Елена Львовна Исаева

Детский массаж. Поэтапное руководство

Введение

Маленькие дети, особенно малыши первого года жизни, подвержены разным заболеваниям, так как их организм еще плохо приспособлен к жизни вне утробы матери. Иммунная и другие системы ребенка недостаточно развиты, а в первые месяцы жизни даже самая «безобидная» инфекция грозит ребенку серьезными осложнениями. Медикаменты в этом случае дают очень сомнительный результат и часто вызывают у малышей аллергические реакции. Кроме того, даже самые современные антибиотики негативно влияют на неокрепший организм.

Вот здесь и приходит на помощь ребенку незаменимая профилактика простудных и прочих заболеваний – детский массаж, который в последнее время приобретает все большую популярность.

В Европе, например, он распространен повсеместно и дает очень хорошие результаты. С помощью массажа можно не только укрепить иммунную систему ребенка, но и помочь ему набрать вес, исправить кривошею, плоскостопие, искривление ног и др. Ведь, как известно, в раннем возрасте детский организм очень податлив и с готовностью откликается на любое воздействие.

Детский массаж – единственный в мире вид массажа, у которого нет ни одного противопоказания, кроме тех, которые налагает на процедуру педиатр при гнойничковом воспалении кожи, диатезе, высокой температуре или серьезном органическом заболевании. В наше время почти всем родителям известно, что даже обычное поглаживание или растирание приносит ребенку массу удовольствия. А одна-единственная детская улыбка способна поднять матери настроение на целый день.

Но массаж – это не только приятные эмоции. Он оказывает лечебное и профилактическое воздействие. Кроме того, регулярное его проведение способствует как физическому, так и психическому развитию малыша.

Детским принято называть массаж, который проводят в период от 2–3-недельного возраста и до 1 года. Хотя никто не запрещает делать его и более «взрослым» детям 2–3 лет. Детский массаж – это основа будущего здоровья подрастающего человека и его полноценного развития. Ни для кого не секрет, что в больших городах здоровых детей с каждым годом рождается все меньше, поэтому детский массаж в настоящее время актуален как никогда. От него не отказываются даже те родители, чьи дети абсолютно здоровы. Ведь это не только профилактика простудных заболеваний, но и развитие моторики пальцев, и основа физического контакта с ребенком. А при лечении различных недугов детский массаж приносит максимальную пользу, причем без каких-либо побочных эффектов.

Однако массаж детей до 1 года неотделим от гимнастики, которая в не меньшей степени, чем массаж, нужна малышам. Рекомендуемые для этого возраста комплексы, сочетающие в себе массаж и специальные упражнения, вы найдете уже в начале этой книги. Затем следуют комплексы для детей недоношенных, с деформациями опорно-двигательного аппарата, переболевших ОРВИ и др. А в конце книги вас ждет таблица, из которой вы сможете узнать, что должен уметь ваш малыш в возрасте от 1,5–3 месяцев до 3 лет.

Глава 1

Особенности детского массажа и гимнастики

Значение детского массажа

На организм маленького ребенка массаж оказывает разностороннее и благотворное влияние. Под воздействием массажа от нервных окончаний кожи в мозг поступает огромное количество импульсов, оказывающих тонизирующее воздействие на центральную нервную систему. Вследствие этого улучшаются ее основные функции, в том числе контроль над работой различных органов и систем. Такой уникальный и доступный тактильный раздражитель, как массаж, особенно важен в первые месяцы жизни ребенка. Он оказывает влияние на формирование положительных эмоций и развитие двигательных реакций.

Первые улыбки маленького человека вызываются поглаживаниями или легкими похлопываниями по щечке, в то время как прочие раздражители – слуховые или зрительные – не всякий раз достигают цели. В отличие от улыбки, вызванной обращением к младенцу, педиатры называют подобную улыбку физиологической. Однако изучающие этот феномен психологи знают, что первичные речевые реакции ребенка чаще всего возникают в ответ на тактильные формы общения – поглаживание живота, ног и др. Прочие формы контакта с взрослыми в это время практически не вызывают у малыша никакой реакции.

Описанные явления были теоретически обоснованы физиологами, которые утверждают, что проводящие пути кожных анализаторов созревают у ребенка к моменту рождения, тогда как другие – слуховые и зрительные – еще не готовы к контакту с взрослыми. В связи с этим малыш в первые месяцы жизни в большей степени доступен воздействиям через кожу: прикосновения близких вызывают у него не только эмоциональную, но и двигательную реакцию.

Мозг новорожденного растет и развивается только благодаря использованию его возможностей. И чем чаще задействуются двигательные и тактильные его функции, тем большие объемы он занимает в процессе роста, то есть рост мозга маленького ребенка мало чем отличается от роста мышц.

Что касается массажа ребенка до 12 месяцев, в нем используются практически все известные приемы классического «взрослого» массажа – поглаживание, растирание, разминание, потряхивание, ударные приемы и элементы акупунктуры. Разные приемы массажа оказывают на малыша различное влияние. Так, мягкое растирание, разминание или поглаживание стимулирует процессы торможения, то есть успокаивающе действует на нервную систему. И напротив, пощипывание или поколачивание производит стимулирующий эффект.

Массаж влияет не только на нервную систему малыша, но и на органы и системы, расположенные близко к коже, например на лимфатическую систему. Это ускоряет лимфоток, что способствует очищению тканей от вредных продуктов обмена, поэтому утомленные массажем мышцы отдыхают быстрее, чем даже при полном покое. После такого воздействия периферические капиллярные сосуды расширяются, что проявляется легким покраснением кожи. Кстати, именно этого эффекта нужно добиваться при проведении процедуры, так как приток крови обеспечивает питание и оздоровление кожи: она становится блестящей, розовой и эластичной. Что касается мышц, разные приемы массажа воздействуют на них неодинаково. Например, растирание, поглаживание и разминание вызывают их расслабление, а пощипывание и поколачивание – сокращение.

Нередко малыши страдают от скопления газов в кишечнике, что объясняется вялостью мускулатуры брюшного пресса и кишечника. Массаж живота в этих случаях приобретает особое значение, так как он способствует быстрому отхождению газов. Однако при проведении такой процедуры нужно помнить, что кожа у ребенка (особенно первых 3 месяцев жизни) очень ранимая, тонкая и сухая. В связи с этим в раннем возрасте применяют максимально щадящие приемы массажа, в частности поглаживание. По мере роста малыша можно разнообразить сеанс растиранием, разминанием и поколачиванием, выполняемым 1–2 пальцами. Вместе с интенсивностью процедуры наращивают и ее продолжительность.

Во время сеанса тело малыша должно находиться строго в горизонтальном положении, а при массаже ног или рук конечности нужно удерживать полусогнутыми. Кроме того, массируя ноги, следует избегать резких толчков коленных суставов: коленную чашечку нужно «обойти» снаружи и ни в коем случае не трогать передние поверхности голеней. Массируя область живота, следует точно так же «обходить» половые органы и правое подреберье (печень), а при похлопывании спины – поясницу (почки).

Значение детской гимнастики

Для нормального роста и развития ребенка очень важно движение. В результате регулярных тренировок все органы и системы ребенка начинают активно работать и изменяться в лучшую сторону. Эти изменения затрагивают мышцы, кости, дыхательную и сердечно-сосудистую системы, что является наиболее важным в период формирования, так как именно в младенческом возрасте органы обладают наибольшей пластичностью.

Работающие мышцы потребляют в 3 раза больше питательных веществ и почти в 7 раз больше кислорода, чем бездействующие. В связи с этим в процессе тренировок они лучше снабжаются кровью, кислородом и питательными веществами. Кроме того в результате регулярных тренировок мышцы становятся эластичными, приобретают округлость, силу и выносливость. Кроме того, при сокращении мышцы в месте ее прикрепления к кости происходит стимуляция надкостницы, что способствует росту костной ткани. В результате весь опорно-двигательный аппарат становится крепче.

Кровь к работающим органам приливает обильнее, так как во время движения количество крови, выталкиваемой сердцем в артерии, увеличивается. Вместе с усилением кровотока нарастают вентиляция легких и насыщение кислородом органов и тканей. Чем дольше занятия, тем глубже становится дыхание, ведь для маленького ребенка проползти вдоль кровати – примерно то же самое, что для взрослого человека прогулка протяженностью несколько километров.

Во время движения организм вырабатывает тепло. Это особенно важно в холодное время: на прогулке малыш обязательно должен двигаться, в противном случае он будет мерзнуть даже при самом незначительном морозе. В процессе движения активизируются потовые железы, которые, как известно, являются одним из важнейших механизмов теплорегуляции.

Как видно из всего изложенного выше, любой двигательный акт обслуживается системами кровообращения, дыхания и теплорегуляции. Все это вместе требует хорошей согласованности в работе физиологических систем организма, а это, в свою очередь, зависит от правильной работы нервной системы ребенка.

Физиологи уверены, что если двигательный аппарат ребенка попадает в неблагоприятные условия, имеется риск задержки не только физического развития, но и умственного. В частности одним из важнейших результатов занятий гимнастикой является стабилизация основных нервных процессов – торможения и возбуждения. А главными свойствами этих процессов являются уравновешенность, сила и подвижность, то есть те качества, которые очень важны для правильного развития гармоничной личности.

Кроме того, нельзя недооценивать эмоциональную сторону этого вопроса: движение для малышей является главным источником радости, а хорошее настроение – залог крепкого физического здоровья. Не стоит упускать из виду, что каждой эмоции соответствует свой характер работы сосудов и сердца. Например, отрицательные эмоции – страх, гнев, печаль – способствуют сужению сосудов. Последнее негативно влияет на питание тканей. Радость же, напротив, расширяет сосуды, что создает благоприятные условия для работы и питания органов.

Многие взрослые люди привыкли приписывать все чувства сердцу. Еще живы такие выражения, как «сердечная радость», «сердце пылает гневом» или «сердце сжимается от жалости». Эту связь работы сердца и эмоций подметили еще древние. Например, сердце может быть «холодным», «добрым», «черствым», «отзывчивым» и др. Причем каждое чувство у наших предков выражалось определенным действием: страх – бегом, радость – пляской, гнев – дракой, что естественно отражалось на работе сосудов. Так устанавливалось согласованность между чувствами и сердечной деятельностью.

Все, сказанное выше о физиологическом значении движений, относится как к гимнастике в частности, так и к движению вообще. Последнее очень важно для ребенка и в качестве самостоятельной деятельности, и в качестве организованной подвижной игры. Так, в свободной игре ребенок движется по собственному желанию, меняя движения и позы по своей инициативе. Так же самостоятельно он чередует движение и отдых, поэтому индивидуальная игра считается наименее утомительной формой детской активности. В ней же полностью удовлетворяется свойственная детям огромная потребность в движении. Ни одна из прочих форм активности не покрывает эту потребность настолько, насколько это делает самостоятельная игра. Именно поэтому так важно правильно организовать место для игр, где ребенок мог бы двигаться с максимальной пользой для своего организма.

Всем известная детская непоседливость и кажущаяся неутомимость должны находить себе выход. Отсутствие движений причиняет ребенку страдания, поэтому недобросовестные педагоги нередко используют обездвижение в качестве наказания («Встань в угол!» и пр.). Хорошие родители должны постараться не ограничивать движения и любознательность малыша, создав ему все условия для активной деятельности.

К сожалению, медики и педагоги, говоря о физической форме малыша, обычно имеют в виду рост, вес и склонность к заболеваниям. При этом недостаточно внимания уделяется телосложению ребенка, его красоте и пропорциональности. Последнее зависит от того, насколько он правильно двигается, а этому его можно и нужно обучить. Правильные движения – главное условие формирования телосложения, однако ни в самостоятельной игре, ни в организованных играх мы не должны настаивать на том, чтобы ребенок двигался идеально, иначе игра превратится в упражнение.

Для того чтобы движения ребенка стали правильными, нужны регулярные занятия гимнастикой, так как при этом происходит правильное формирование двигательного стереотипа. Последний проходит целый ряд стадий: от скованных и неловких движений до точных, выполненных без особого напряжения и затрат энергии, а впоследствии и до автоматических. В таком качестве они составляют основу любого двигательного акта.

Чем раньше мы начнем заниматься с малышом, тем легче добиться формирования динамического стереотипа и получить устойчивый результат. В связи с этим следует уделять особое внимание двигательным навыкам, наиболее применимым в различных жизненных ситуациях. Так, в первые же месяцы жизни нужно научить малыша переворачиваться на живот, так как неправильное выполнение этих поворотов может привести к деформации позвоночника. После того как ребенку исполнится 6 месяцев, следует научить его ползать на четвереньках. При этом нужно следить, чтобы работали все конечности, в противном случае ноги малыша могут отстать в развитии.

К тому времени, когда ему исполнится 1 год, нужно научить его правильно ходить. Это способствует правильному формированию ног и хорошей осанке. Кроме того, правильная ходьба станет отличным средством подержания физической формы на протяжении всей его жизни.

Гимнастика – одна из самых напряженных форм активности ребенка, она направлена на развитие многих динамических и статических функций, воспитание пластичности и ритмичности движений, а также на обучение экономии энергии, что обеспечивает ребенку меньшую утомляемость.

Предлагаемые в этой книге упражнения для детей первого года жизни представляют собой достаточно сложные движения, которые объединяют многие мышечные группы и суставы, что соответствует жизненно необходимым движениям человека. Для того чтобы выполнить основную задачу гимнастики – улучшить качество движений, необходим постоянный контроль. Лучше всего контролировать движения руками, в противном случае ребенок не получит всего, что он должен получить от занятий. В этом заключается отличие детской гимнастики от детского массажа, хотя на первом году жизни они практически неотделимы.

Для детей с нарушениями развития или серьезными заболеваниями гимнастика и массаж важны еще больше, чем для здоровых. В этом случае режим движений нередко становится одним из элементов комплексного лечения либо достаточно эффективным способом реабилитации. Однако в подобных случаях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и строго выполнять предписанные рекомендации.

Противопоказания к гимнастике и массажу

Гимнастика и массаж противопоказаны при:

– всех острых заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой;

– тяжелой форме гипотрофии;

– остром гнойном или другом воспалении кожи, лимфатических узлов, костей, мышц, подкожной клетчатки (пемфигусе, экземе, лимфадените, импетиго, остеомиелите, флегмоне) и др.;

– заболеваниях, сопровождающихся болями и ломкостью костей;

– остром течении рахита с явлениями гиперестезии;

– остром (гнойном) артрите или туберкулезе суставов и костей;

– врожденном пороке сердца с расстройством компенсации и цианозом;

– геморрагическом диатезе и гемофилии;

– остром нефрите;

– остром гепатите;

– активной форме туберкулеза;

– крупной пупочной, паховой, бедренной или мошоночной грыже со склонностью к ущемлению органов или со значительным их выпадением.

В остальных случаях гимнастика и массаж желательны. Однако область грыжи перед занятиями все же следует фиксировать пластырем.

Условия для массажа и занятий гимнастикой

Лучшим местом для проведения массажа и занятий гимнастикой является стол для пеленания. Его нужно застелить пеленкой, под которую следует подложить клеенку и сложенное в несколько раз байковое одеяло. При этом сам стол должен стоять так, чтобы доступ к ребенку был возможен со всех сторон. Американские специалисты рекомендуют заниматься с грудничком на полу. Однако место для занятий с ребенком должно располагаться вдали от сквозняков и отопительных приборов и быть хорошо освещенным.

Перед массажем или занятием гимнастикой комнату следует хорошо проветрить, а летом или весной проводить такие процедуры либо на свежем воздухе, либо при открытом окне или форточке. В этом случае они будут сочетаться с закаливанием. Что касается времени их проведения, заниматься гимнастикой или массажем нужно за 30–60 минут до кормления или через 40–45 минут после этого.

Руки перед занятием нужно тщательно помыть, ногти коротко остричь и снять с пальцев все украшения. Кроме того, ваша одежда не должна стеснять движений и обнажать руки примерно до локтя. Маслом или тальком пользоваться нежелательно. Лучше массировать кожу малыша чистыми руками, так как специальные кремы усиливают скольжение, усложняя выполнение приемов, а тальк и детская присыпка сильно сушат кожу. Если все же руки кажутся очень сухими, нанесите на них немного детского масла. При потливости рук можно использовать тальк, которым следует слегка припудрить тело ребенка. В обоих случаях малыша следует в тот же день искупать.

Поскольку при массаже увеличивается теплоотдача, в холодное время года тело ребенка следует прикрыть пеленкой, оставив открытой только массируемую область. Летом массаж нужно проводить в самое жаркое время дня, чтобы облегчить теплорегуляцию. А гимнастикой в этот период лучше заниматься в утренние часы.

Но самое главное – это настроение малыша. Помните о том, что ваше состояние моментально передается ребенку, поэтому массаж и гимнастика должны доставлять вам обоим радость и удовольствие.

Глава 2

Массаж и гимнастика для ребенка 1–3 месяцев

Новорожденный малыш большую часть времени спит и ест, и совсем небольшая часть дня остается у него для бодрствования. Постарайтесь, чтобы это время он проводил, активно двигаясь. Не стоит также туго пеленать ребенка, лучше оставить его руки и ноги свободными.

У новорожденного все движения беспорядочные и случайные, он пока не умеет держать голову в вертикальном положении. Его конечности согнуты, прижаты к телу, а пальцы собраны в кулачки. Все это происходит из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей (физиологический гипертонус). А то, насколько быстро на смену хаотичным движениям ног и рук придут осмысленные движения, зависит только от вас. От вас зависит и развитие мускулатуры, так необходимой для подобных движений. Но самое главное, в результате массажа и гимнастики у малыша должен развиться моторный и сенсорный отделы мозга, контролирующие эти движения.

С момента рождения у ребенка имеется довольно большой багаж врожденных двигательных рефлексов. К их числу относятся пищевой (сосание, слюноотделение, глотание) и защитно-оборонительный (поднятие и повороты головы из положения лежа на животе) рефлексы, а также рефлексы положений тела и его частей. Например, в первые 6 месяцев жизни малыш из горизонтального положения на весу отклоняет голову в противоположную сторону: из положения на спине – вперед, на правом боку – влево, на животе – назад, на левом боку – вправо. А повороты таза вызывают у него поворот головы вместе с верхней частью туловища в ту же сторону.

Кроме того, если раскрытой ладошки ребенка касается какой-либо предмет, сразу же срабатывает рефлекс хватания, и тогда малыш сжимает руку в кулак. Часто матери специально кладут в ладони ребенка свои пальцы: их забавляет, как малыш на это реагирует.

Однако и они, и другие взрослые мало задумываются над тем, что стимулируют этим развитие детского мозга. И чем большей любовью домашних пользуется новорожденный, чем больше ему уделяется внимания, тем быстрее и гармоничнее он развивается.

Рефлекс расположения частей тела можно использовать для выработки у ребенка свободной позы в процессе сна, что имеет значение не только в плане развития, но и в плане полноценного отдыха малыша. Ведь очень часто ребенок спит на боку, прижав руки к груди и притянув ноги к животу. А поскольку сон у младенца первых месяцев жизни продолжается около 20 часов, «поза эмбриона» не дает мышцам достаточного расслабления, что в дальнейшем может привести к нарушениям осанки.

Наблюдая за ребенком во время сна, можно заметить, что положение его ног сильно зависит от положения рук. Например, если он лежит на спине, а его руки подняты над головой, его ноги сами по себе свободно распрямляются. Если же руки прижаты к груди, ноги сразу же притягиваются обратно к животу. В связи с этим непосредственно перед сном нужно переложить руки ребенка за голову, тем самым воспитывая навык развернутой позы в процессе сна.

В моменты бодрствования нужно как можно чаще выкладывать малыша на живот. Это положение позволяет ему раньше и увереннее поднимать голову, а затем и удерживать ее. Кроме того, поворачивая ее в разные стороны, ребенок наблюдает за окружающими его предметами, а чтобы облегчить это занятие, можно подложить ему под грудь свернутую пеленку.

Совершенно очевиден тот факт, что, лежа вниз лицом на животе, малыш просто вынужден учиться держать голову, чтобы видеть свое окружение, а это, в свою очередь, развивает соответствующие мышцы тела. Кроме того, если часто выкладывать ребенка на живот, можно заметить, что движения рук и ног (поначалу хаотичные) постепенно становятся осмысленными, как при движении ползком. Возможно, родственникам нравится смотреть на малыша, когда он лежит в кроватке лицом вверх. Но сам малыш хочет двигаться по той дороге, которая в один прекрасный день приведет его к ходьбе.

С момента рождения у ребенка имеется целый ряд кожных рефлексов: возбуждая тот или иной участок кожи, можно вызвать у малыша определенные движения. Например, рефлекс Таланта представляет собой разгибание тела дугой при поглаживании вдоль позвоночника, а рефлекс ходьбы при соприкосновении стопы с опорой заставляет малыша делать шаговые движения.

Если же положить ребенка на живот и прикоснуться руками к его стопам, можно наблюдать рефлекс ползания, то есть в этом случае малыш «ползет», отталкиваясь от опоры. Все перечисленные рефлексы сохраняются у младенца до 3–4 месяцев.

В первые недели и даже месяцы жизни, пока у малыша сохранен физиологический гипертонус сгибателей, при массаже и гимнастике следует использовать рефлексы, связанные с разгибанием. Этот принцип лежит в основе всех активных упражнений. Пассивные движения конечностей, совершаемые с помощью взрослых в данном возрасте не должны иметь места, так как из-за повышенного тонуса мышц есть опасность насилия над ребенком.

К концу 1-го месяца жизни малыш фиксирует взгляд на лицах взрослых и умеет улыбаться. На 2-м месяце он, лежа на животе, поднимает голову и поворачивает ее в разные стороны, наблюдая за крупными движущимися предметами, и улыбается, когда кто-то из взрослых наклоняется над ним. Ласковый разговор с ребенком вызывает у него так называемый комплекс оживления: хаотичные движения ногами и руками. Эта реакция очень полезна, так как стимулирует развитие движений, поэтому с малышом нужно общаться как можно чаще: это полезно для развития его мышц.

На 3-м месяце жизни ребенок уже умеет самостоятельно переворачиваться на бок и иногда, в процессе движений может случайно оказаться на животе. Когда ребенок достигнет этого возраста, взрослым нужно быть особенно осторожными и не оставлять его там, откуда он, перевернувшись, может упасть.

Таким образом, главная цель занятий с ребенком 1–3-месячного возраста – уравновешивание напряжения мышц-разгибателей и мышц-сгибателей ног и рук. Для этого нужны:

1. Частое общение и разговоры с малышом, что стимулирует комплекс оживления.

2. Отсутствие тугого пеленания.

3. Частое переворачивание ребенка на живот.

4. Ежедневное купание и плавание.

5. Легкий массаж тела.

6. Стимуляция активных движений малыша, связанных с работой разгибателей, для чего нужно использовать весь «двигательный фонд» малыша – врожденные рефлексы.

И еще: нужно купить ребенку большой надувной мяч (например, пляжный). Эта яркая игрушка станет для него первым гимнастическим снарядом. К тому же покачивания на мяче детям очень нравятся, а заодно такие упражнения тренируют мышцы тела и вестибулярный аппарат, для развития которого можно сделать следующее: возьмите малыша на руки и носите его по кругу. При этом нужно перемещать его вперед-назад, вверх-вниз и из стороны в сторону. Такая бережная стимуляция очень нравится новорожденным. Можно носить ребенка по квартире, рассказывая об окружающих его предметах. Начинать нужно с медленных движений, постепенно наращивая амплитуду и темп. Это упражнение нужно завершить незадолго до того, как ребенок захочет этого сам. Тогда в следующий раз он будет ждать очередного занятия с радостью.

Комплекс 1

1. Массаж рук: плавные поглаживания (по 6–8 раз).

2. Приподнимание из положения лежа на спине.

3. Массаж ног: поглаживания (по 6–8 раз).

4. Перекладывание на живот (15–20 секунд).

5. Массаж спины: поглаживания (4–5 раз).

6. Разгибание позвоночника (по 2–3 раза на каждом боку).

7. Массаж живота:

– круговые поглаживания (5–6 раз);

– встречные поглаживания (5–6 раз);

– поглаживания косых мышц живота (5–6 раз);

– круговые поглаживания (5–6 раз).

8. Упражнение на укрепление всех мышц живота (2–3 раза).

9. Массаж стоп: поглаживания (по 5–6 раз).

10. Рефлекторное разгибание и сгибание стоп (по 3–4 раза).

11. Рефлекторное упражнение «ползание» (2–3 раза).

12. Круговой массаж груди: вибрация и поглаживание (5–6 раз).

13. Рефлекторное упражнение «ходьба» (2–3 раза).

14. Встряхивание рук.

15. Покачивание в позе «эмбриона» (по 2–3 раза в каждую сторону).

16. Покачивание на мяче.

А теперь перейдем к более подробному описанию упражнений и массажных приемов.

1. Массаж рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Большой палец руки вложите в ладонь ребенка. При этом его левую руку удерживайте своей левой рукой, а правую – правой. Поглаживание проводите по направлению от кисти до плеча и подмышечной складки (рис. 1, 2). Для того чтобы рука ребенка лучше расслабилась, поглаживание нужно выполнять по сгибательной (внутренней) поверхности. Повторите прием 6–8 раз.

Рис. 1.

Поглаживание рук (I этап)

Рис. 2.

Поглаживание рук (II этап)

2. Приподнимание из положения лежа на спине

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Дайте ему крепко схватить ваши пальцы и на несколько сантиметров приподнимите его плечи над столом. Как только вы заметите, что хватка малыша ослабла или на его лице появилось выражение озабоченности, осторожно опустите его.

Упражнение нужно выполнять не более 1 минуты. За это время вы сможете приподнять ребенка 7–8 раз. Через 1–2 недели (в зависимости от результатов) можно начинать поднимать малыша выше с таким расчетом, чтобы какое-то время он сам удерживал собственный вес. При этом важно хвалить ребенка всякий раз, когда он крепко хватает ваши пальцы и когда отпускает их.

3. Массаж ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Возьмите правую ногу ребенка в правую руку, а левую – в левую.

Поглаживание проводите по наружной и задней поверхностям ноги от стопы к бедру, осторожно обходя область колена и стараясь не задевать переднюю поверхность голени.

Каждое такое движение должно завершаться у передней паховой складки (рис 3, 4). Всего нужно выполнить 6–8 поглаживаний.

Рис. 3.

Поглаживание ног (I этап)

Рис. 4.

Поглаживание ног (II этап)

4. Перекладывание на живот

Переложите малыша на живот. При этом его бедра должны быть разведены в стороны, а руки – опираться на предплечья. Это упражнение базируется на защитно-оборонительном рефлексе. В первые же недели своей жизни малыш начинает поворачивать голову, а затем и поднимать ее из положения лежа на животе. Старайтесь как можно чаще класть ребенка на живот, например непосредственно перед кормлением: это отличная тренировка для мышц спины и шеи. Продолжительность упражнения определяется индивидуально (от 5–10 секунд и дольше), а со временем ее можно и увеличить.

5. Массаж спины

Исходное положение: ребенок лежит на животе, его руки под грудью. Проведите поглаживание спины малыша от ягодиц к голове тыльной стороной кисти. В обратном направлении массажное движение нужно выполнить ладонью. Повторите поглаживание 4–5 раз.

До 1,5–2 месяцев, пока ребенок лежит на животе неустойчиво, нужно массировать его спину одной рукой, а другой в это время следует придерживать ноги. Затем (по мере его взросления) поглаживание можно выполнять обеими руками одновременно.

6. Разгибание позвоночника

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Одной рукой зафиксируйте его ноги, а двумя пальцами другой бережно проведите по его позвоночнику по направлению от крестца к шее. В ответ на ваши действия малыш должен выгнуть спину (рис. 5). Это упражнение основано на врожденном рефлексе Таланта (кожно-спинном). Переверните ребенка на другой бок, поменяйте положение рук и проделайте то же самое. Это упражнение нужно повторять несколько раз в день, чтобы мышцы позвоночника лучше развивались.

Рис. 5.

Разгибание позвоночника

7. Массаж живота

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Процедуру нужно начинать с кругового поглаживания (рис. 6), которое выполняется по часовой стрелке. При этом нужно стараться не давить на область правого подреберья (печень). Поглаживание следует повторить 5–6 раз.

Встречное поглаживание выполняется следующим образом (рис. 7). Положите свои руки на живот малыша так, чтобы ладонь вашей правой руки оказалась поверх левой стороны живота, а тыльная сторона левой руки – в нижней части правой стороны живота. Поглаживание проводится одновременно в разных направлениях: ладонью вниз, а тыльной стороной кисти – вверх. Прием повторите 5–6 раз. Это движение, точно так же как и круговое поглаживание, совпадает с движением кишечника, что делает его особенно эффективным при различных расстройствах желудка.

Поглаживание косых мышц живота (рис. 8) проводится следующим образом: положите обе ладони на поясницу малыша, после чего обхватывающим движением направьте руки друг к другу, вверх и вперед так, чтобы в конце движения ваши пальцы соединись над пупком. Проделайте прием 5–6 раз и завершите массаж несколькими круговыми поглаживаниями.

Массаж живота нужно проделывать не только во время ежедневных занятий. Он является эффективным средством при болях в животе, связанных с запорами или отхождением газов. В лечебных целях его нужно выполнять особенно осторожно и медленно, немного усиливая давление, когда рука окажется в нижней левой части живота.

Рис. 6.

Круговое поглаживание

Рис. 7.

Встречное поглаживание

Рис. 8.

Поглаживание косых мышц живота

8. Упражнение на укрепление всех мышц живота

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Подложите обе ладони под спину малыша, одновременно поддерживая его голову, и обоприте его стопы о свой живот. Медленно поднимите руки как можно выше, затем медленно опустите их (рис. 9).

Рис. 9.

Упражнение на укрепление всех мышц живота

При выполнении этого движения следите за тем, чтобы малыш не потерял опору.

9. Массаж стоп

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Возьмите его правой рукой за голеностопный сустав, средний и указательный пальцы левой поместите на тыльную часть стопы, создав опору. Большим пальцем левой руки выполняйте энергичные круговые движения, поглаживая подошву (рис. 10). Можно выполнять этот прием, «рисуя» на стопе восьмерку. Поменяйте положение рук и помассируйте другую стопу.

Рис. 10.

Поглаживание стоп

10. Рефлекторное разгибание и сгибание стоп

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Захватите его ногу у голени и кончиком пальца резко нажмите на точку, находящуюся на подошве у основания пальцев. В ответ на это раздражение малыш должен согнуть стопу. Затем тем же пальцем с нажимом проведите по наружной стороне стопы в направлении от мизинца к пятке.

Реакцией малыша должно быть рефлекторное разгибание пальцев.

Каждое упражнение нужно повторить 3–4 раза.

11. Рефлекторное упражнение «ползание»

Исходное положение: ребенок лежит на животе, ноги согнуты, колени разведены в стороны, стопы вместе. Не касаясь подошв малыша, осторожно подведите пальцы обеих рук под плюсну (тыльную поверхность стоп) малыша (рис. 11) Затем большими пальцами одновременно дотроньтесь до обеих его подошв. В ответ на раздражитель ребенок должен энергично оттолкнуться, разогнув ноги и продвинувшись вперед (рис. 12). При выполнении этого упражнения ваши руки должны быть плотно прижаты к опоре, в противном случае малыш просто оттолкнет их и останется на месте.

Рис. 11.

Рефлекторное «ползание» (I этап)

Рис. 12.

Рефлекторное «ползание» (II этап)

Это упражнение базируется на врожденном рефлексе, называемом кожно-ножным. Феномен ползания у здорового ребенка сохраняется до 2,5–3 месяцев. Однако выполнение данного движения требует осторожности: раздражать стопы малыша можно лишь тогда, когда голеностопные суставы плотно зафиксированы.

12. Круговой массаж груди

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Начните с поглаживаний, которые нужно выполнять обеими руками: либо тыльной стороной пальцев, либо ладонью. Движения должны быть направлены от середины груди в стороны и вверх, к подмышечным впадинам (рис. 13).

Поглаживания боковых поверхностей груди проводите в направлении от середины груди в стороны и вниз, к подмышечным впадинам (рис. 14).

Рис. 13.

Поглаживание груди (I этап)

Рис. 14.

Поглаживание груди (II этап)

Затем нужно обхватить грудь малыша руками и очень бережно, быстрыми движениями надавливать на грудную клетку. Этот прием относится к приемам вибрационного массажа, что вызывает у ребенка рефлекторный глубокий вдох.

13. Рефлекторное упражнение «ходьба»

Исходное положение: поднимите малыша, взяв его под мышки и развернув спиной (или лицом) к себе. Затем дайте ему коснуться стопами поверхности стола. Это раздражение должно вызвать у него рефлекторные шаги. «Ведите» малыша по столу, слегка наклонив его туловище вперед.

При выполнении данного упражнения нужно соблюдать 3 важных условия: во-первых, ребенка все время нужно держать на весу, во-вторых, следует стараться не сдавливать его грудную клетку, в-третьих, необходимо внимательно следить за тем, чтобы малыш опирался на стол полной стопой. Хождение на цыпочках крайне нежелательно.

Это упражнение нужно проделывать как можно чаще: рефлекторная «ходьба» доставляет немало удовольствия как ребенку, так и взрослым.

14. Встряхивание рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите его кисти так же, как при массаже, и нежно встряхните их, слегка разводя в стороны. Если вы почувствовали, что малыш сопротивляется, значит, к этому упражнению он еще не готов (тонус мышц-сгибателей еще слишком высок). В этом случае проведите поглаживание рук и переходите к следующему пункту занятий.

15. Покачивание в позе «эмбриона»

Исходное положение: соедините руки ребенка на груди, согнутые ноги подтяните к животу, соединив при этом стопы и разведя колени, голову наклоните к груди (рис. 15). Одной рукой придерживайте конечности, другой – голову. В этом положении (позе «эмбриона») покачивайте малыша в разных направлениях: вправо-влево, вперед-назад и по кругу, в каждую сторону по 2–3 раза. Это упражнение успокаивающе воздействует на нервную систему ребенка и его вестибулярный аппарат, поэтому его рекомендуется проделывать несколько раз в день.

Рис. 15.

Покачивание в позе «эмбриона»

16. Покачивание на мяче

Положите малыша животом на пляжный надувной мяч больших размеров и разведите его колени в стороны. При этом придерживайте ребенка за область спины. Покачивайте мяч в разных направлениях: в стороны, вперед-назад и по кругу (рис. 16). Амплитуда движений должна быть небольшой, чтобы малыш не соскользнул.

Это упражнение нужно проделывать в любое время, примерно через 30 минут после кормления. Покачивание на мяче хорошо расслабляет мышцы и развивает вестибулярный аппарат.

Рис. 16.

Покачивание на мяче

Примечания

Продолжительность выполнения всего комплекса – 15 минут. Однако его необязательно выполнять за 1 раз или полностью. Если малыш быстро устает или не в настроении, можно ограничиться 1–2 упражнениями и массажем, а остальные можно проделать в течение дня. Однако при этом желательно сохранить последовательность массажных приемов и упражнений. Не забывайте, что поглаживание должно выполняться очень мягко и медленно, без резких движений, мешающих расслаблению мышц. Но самым главным является постоянное общение с ребенком: во время занятий ласково разговаривайте с ним, стараясь всеми способами подержать у него хорошее настроение.

Глава 3

Массаж и гимнастика для ребенка 3–4 месяцев

В возрасте 3–4 месяцев ребенок бодрствует уже 4–5 часов в сутки, и вы уже знаете, как он реагирует на упражнения, в какое время суток с ним можно заниматься гимнастикой и массажем. Главный показатель правильного выбора времени – это хорошее настроение малыша во время занятий и после их окончания.

В 3-месячном возрасте ребенок уже уверенно лежит на животе и из этого положения умеет поднимать не только голову, но и всю верхнюю часть туловища. При этом он опирается на согнутые руки. Старайтесь как можно чаще перекладывать малыша на живот. Причем делать это нужно не только на столе для пеленания в процессе ежедневных занятий, но и на любой другой поверхности в любое время дня – в кроватке, на диване, полу и т. д.

Благодаря многократным повторениям движения его ног и рук совершенствуются, приобретая значение двигательных. Производя движения ногами и упираясь ими в пол, ребенок начинает перемещаться в разные стороны и обнаруживает это, так как положение головы позволяет ему видеть все, что происходит вокруг. Очень скоро ваш малыш поймет пользу движений, которые помогают ему перемещаться вперед, а чувства, которые он при этом испытывает, позволят ему их запомнить. К 4 месяцам ребенок уже умеет приподниматься на вытянутых руках. При этом он опирается только на ладони.

Очень важно, чтобы при этом ладошка малыша была полностью раскрыта, а пальчики расправлены. Для того чтобы этого достичь, чаще хлопайте ладонями ребенка по собственным ладоням или твердым поверхностям.

3–4-месячный малыш становится общительнее: он начинает «гулить», чаше улыбается, а на ласковое обращение взрослых отвечает целым комплексом оживления: улыбкой, активными движениями ног и рук, а также звуками. Эту полезную реакцию нужно поддерживать частым общением с ребенком.

В этом возрасте проявляется интерес к игрушкам. Он тянется к ним, а ближе к 4 месяцам берет в руки игрушку, удерживает ее и пытается гладить. Подберите несколько ярких, удобных для захвата погремушек, желательно с округлой ручкой. Игрушки, имеющие граненую или плоскую ручку, не рекомендуются, так как, для того чтобы взять их в руку, ребенку не нужно противопоставлять большой палец остальным, что тормозит развитие ручных навыков. Наверняка вы обращали внимание, как школьники начальных классов держат карандаш или ручку. Так вот, неправильное или правильное положение этих предметов в руке формируется еще в младенческом возрасте.

Новорожденный ребенок тоже может схватить предмет, но делает это случайно и нерегулярно. Но главное отличие хватательных движений новорожденного от тех же движений 3–4-месячного ребенка заключается в том, что первый может держать предмет, но не умеет его выпустить. К 3–4 месяцам, когда малыш подрастет, движения его рук становятся целенаправленными, поэтому он уже может отпустить не понравившийся ему предмет и взять яркую игрушку.

В этом же возрасте исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, а ближе к 4 месяцам – ног, поэтому движения конечностей становятся более точными и свободными. Это означает, что в занятия можно включать самые простые пассивные упражнения, чтобы постепенно перейти к более сложным. Комплекс, приведенный ниже, включает пассивные упражнения для ног и рук ребенка, которые желательно выполнять с вибрацией (легким встряхиванием). Для развития мышц живота, спины, ног и шеи используются рефлекторные упражнения, в том числе и рефлексы позы тела. Особенно важен рефлекс, заставляющий малыша на весу отклонять голову в противоположную сторону: на спине – вперед, на животе – назад, на левом боку – вправо, на правом боку – влево. Чаще переворачивайте ребенка в воздухе, так как при этом развивается вестибулярный аппарат.

Кроме того, нужно обратить внимание на формирование такого навыка, как поворот со спины на живот. 4-месячный малыш делает это самостоятельно, ему требуется лишь незначительная помощь со стороны взрослых. Теперь уже нельзя оставлять малыша без присмотра там, где он, перевернувшись, может упасть.

Занятия гимнастикой и массаж могут быть более продолжительными, но их длительность нужно подбирать индивидуально, на основании степени подготовленности и возможностей ребенка. Если вы не успеваете сделать упражнения за 1 раз, перенесите их на другое время. Массаж приобретает более интенсивный характер за счет введения нового приема – растирания, которое выполняется подушечками согнутых пальцев. Применяется и кольцевое растирание. Важно помнить, что массаж тела должен начинаться с поглаживаний и заканчиваться ими же: это способствует расслаблению мышц и успокоению нервной системы.

Основной целью занятий с малышом 3–4-месячного возраста являются:

1. Стабилизация тонуса ног.

2. Воспитание навыков изменения положения тела.

3. Развитие умелости рук, чему способствуют:

– общение с малышом;

– вкладывание в его ладони игрушек с удобными для захвата ручками;

– плавание и теплые ванны;

– более энергичные приемы массажа;

– активные рефлекторные движения;

– пассивные упражнения с применением вибрации.

Комплекс 2

1. Массаж рук:

– поглаживание (5–6 раз);

– кольцевые растирания (2–3 раза);

– поглаживание (2–3 раза).

2. Скрещивание рук на груди (6–8 раз).

3. Массаж ног:

– поглаживание (по 2–3 раза);

– кольцевые растирания (5–6 раз);

– поглаживание (2–3 раза).

4. «Скользящие шаги» (5–6 раз).

5. Повороты на живот (по 2–3 раза в каждую сторону).

6. Массаж спины:

– поглаживание (2–3 раза);

– растирание всей поверхности спины подушечками пальцев (2–3 раза);

– поглаживание (2–3 раза).

7. Рефлекторное сгибание позвоночника лежа на боку (по 2–3 раза на каждом боку).

8. Положение «пловца».

9. Массаж живота:

– круговые поглаживания (2–3 раза);

– встречное поглаживание (2–3 раза);

– поглаживание косых мышц живота (2–3 раза);

– растирание всей поверхности живота (2–3 раза);

– поглаживание (2–3 раза).

10. Подъем туловища и головы из положения лежа на спине (2–4 раза).

11. Массаж стоп:

– поглаживание (по 2–3 раза);

– растирание (по 5–6 раз);

– поколачивание (по 8–10 ударов);

– поглаживание (по 2–3 раза).

12. Разгибание и сгибание стоп (по 5–6 раз каждой ногой).

13. Рефлекторная «ходьба».

14. Массаж груди:

– поглаживание (2–3 раза);

– вибрационный массаж (3–4 приема);

– поглаживание (2–3 раза).

15. Упражнение «бокс» (5–6 раз).

16. Упражнения с мячом.

1. Массаж рук

Сначала выполните 5–6 поглаживаний (см. комплекс 1, упражнение 1), а затем кольцевое растирание. Придерживая левой рукой правую руку ребенка, вложите в нее свой большой палец. Затем указательным и большим пальцами свободной руки обхватите руку малыша кольцом в области запястья. Проделайте энергичные растирания, направляя давление пальцев на наружную поверхность руки (рис. 17). Продвигайтесь вверх постепенно с таким расчетом, чтобы за 3–4 оборота дойти до локтя и за 5–6 оборотов – до плеча. Прием нужно повторить 2–3 раза для каждой руки. После выполнения кольцевого растирания кожа ребенка должна порозоветь.

Рис. 17.

Кольцевое растирание

Завершить массаж нужно 2–3 медленными поглаживаниями.

2. Скрещивание рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите свои большие пальцы в ладони малыша, а остальными придерживайте кисти. Разведите руки ребенка в стороны, затем снова сведите их и перекрестите на груди. При каждом очередном скрещивании меняйте положение рук: сверху должна быть попеременно то правая, то левая рука. Темп медленный, без резких толчков. Скрещивание нужно повторить 6–8 раз, при этом можно нежно встряхивать кисти малыша.

3. Массаж ног

Массаж начните с 2–3 легких поглаживаний, продвигаясь от стопы к бедру (см. комплекс 1, упражнение 3).

Кольцевое растирание нужно выполнять следующим образом. Указательным и большим пальцами обеих рук обхватите плотными кольцами ногу ребенка в области голеностопного сустава. Выполняйте расходящиеся энергичные движения так, чтобы в 3–4 оборота продвинуться по наружной и задней поверхностями голени до колена (рис. 18). При этом важно не растирать ахиллово сухожилие и осторожно обойти подколенную ямку. Наружную и переднюю поверхности бедер удобнее массировать подушечками пальцев. Этот прием нужно повторить 5–6 раз, после чего выполнить 2–3 поглаживания.

Рис. 18.

Растирание ног

4. «Скользящие шаги»

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите голень малыша руками так, чтобы большие пальцы оказались на передней ее поверхности, а остальные – на задней. Слегка встряхнув ногу ребенка, выпрямите ее, снова согните и проведите стопой по крышке стола. Повторите упражнение для другой ноги. Всего нужно выполнить по 5–6 скольжений каждой ногой. Это упражнение, отдаленно напоминающее упражнение «велосипед», укрепляет мышцы ног и стимулирует опорную реакцию. Нужно следить за тем, чтобы упражнение выполнялось плавно, без рывков.

Если тонус мышц-сгибателей еще слишком высок и разгибание ног затруднено, следует на несколько недель отложить выполнение данного упражнения. Вместо этого можно немного «потопать» ногами малыша по поверхности стола.

5. Поворот на живот

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. В левую руку ребенка вложите указательный палец своей левой руки, а остальными захватите кисть малыша. Правая рука при этом «вилочкой» удерживает голени. Слегка выпрямив ноги малыша, разверните его бедра влево относительно себя. Вслед за этим движением он должен самостоятельно повернуть верхнюю часть тела и голову в ту же сторону.

Удержите малыша на боку, чтобы он мог потренировать мышцы шеи. Затем потяните руку ребенка вперед так, чтобы он полностью перевернулся на живот, и расправьте кисти у него под грудью. При повороте в другую сторону поменяйте руки.

В этом упражнении используется врожденный рефлекс расположения частей тела (вестибулярный). При его выполнении задействованы практически все мышцы туловища малыша. Последовательность этапов поворота на живот примерно такая же как, при самостоятельных поворотах детей более старшего возраста. Иногда и 3-месячный ребенок случайно закидывает одну ногу на другую так, что оказывается на боку. Это провоцирует движение верхней части тела и головы в том же направлении. После этого остается самое сложное: вынуть из-под себя руку и окончательно перевернуться на живот.

Особенно важно привить правильный навык поворотов на живот недоношенным или ослабленным детям. Они часто переворачиваются, упираясь ягодицами и затылком и сильно прогибая позвоночник, за чем следует перемещение центра тяжести на живот. В результате происходит чрезмерный прогиб позвоночника в поясничном отделе, а это крайне нежелательно.

Повороты выполняйте по 2–3 раза в каждую сторону. Это упражнение приносит большую пользу, а малыши выполняют его с большим удовольствием, поэтому повороты на живот можно проделывать по нескольку раз в день.

6. Массаж ягодиц и спины

Массаж спины можно проводить по всей ее длине, включая ягодицы. К 3-месячному возрасту малыш уже хорошо лежит на животе, так что поглаживание можно выполнять обеими руками. Количество повторов – 2–3.

Растирание выполняется подушечками согнутых пальцев (рис. 19). Прямолинейное растирание проводится следующим образом: правая рука смещает кожу вверх, а левая – вниз, постепенно продвигаясь по всей спине, и наоборот.

При спиралевидном или круговом растирании правая рука должна смещать кожу в направлении по часовой стрелке, а левая – против. Можно проводить растирание и тыльной частью согнутых пальцев (рис. 20). Главное, чтобы движение рук было попеременным, в противном случае можно растянуть кожу ребенка. Растирание ягодиц проводите попеременно и завершите массаж традиционным поглаживанием.

Рис. 19.

Растирание подушечками пальцев

Рис. 20.

Растирание тыльной стороной пальцев

7. Рефлекторное сгибание позвоночника

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Энергично проведите вдоль позвоночника малыша подушечками прямых пальцев. Прием повторите по 2–3 раза на каждом боку.

8. Положение «пловца»

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Большим и указательным пальцами правой руки обхватите правую ножку малыша в нижней трети голени, а оставшимися придерживайте его левую ногу на том же уровне. Затем приподнимите обе ноги ребенка, одновременно подведя ладонь левой руки ему под живот и создав опору, после чего поднимите его над столом.

Рис. 21.

Положение «пловца»

Малыш должен лежать на ладони горизонтально, как на площадке. Его верхняя часть туловища и голова должны быть приподняты, а позвоночник полностью разогнут, при этом должны работать все задние мышцы тела (рис. 21). Это упражнение выполняется 1 раз в течение нескольких секунд.

9. Массаж живота

Массаж живота начните с встречного, кругового поглаживаний и поглаживания косых мышц живота. Эти приемы хорошо описаны в комплексе 1. Каждое из движений нужно повторить по 2–3 раза. Растирание выполняйте подушечками согнутых пальцев. Сначала его проведите правой рукой от пупка по расходящимся окружностям (рис. 22), затем обеими руками по продольным мышцам живота (рис. 23).

Рис. 22.

Круговое растирание

Рис. 23.

Растирание продольных мышц живота

При этом важно соблюдать направление движений: круговое растирание должно проводиться по часовой стрелке. Важно также избегать давления на область печени. Закончить массаж живота нужно легким поглаживанием.

10. Подъем туловища и головы из положения на спине

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Дайте малышу схватить ваши большие пальцы, а остальными придерживайте кисти его рук. Выпрямите его руки и легким потягиванием, сопровождаемым ласковыми словами, побудите ребенка приподнять туловище и голову, не доводя подъем до положения сидя (рис. 24). Затем осторожно и медленно положите малыша на бок, чтобы не травмировать его затылок. Это активное упражнение очень полезно для укрепления брюшного пресса и передних мышц шеи. Его нужно повторить 2–4 раза, каждый раз укладывая малыша на другой бок.

Рис. 24.

Подъем головы и туловища

11. Массаж стоп

Выполните поглаживание и растирание стоп. Последнее можно делать подушечкой больших пальцев в виде «восьмерки» или круговыми движениями. После этого разотрите внутренний и наружный края стопы, направляя движения от пятки к пальцам.

Поколачивание стоп выполняйте следующим образом: выпрямите средний и указательный пальцы правой руки и их тыльной стороной наносите ритмичные легкие удары по стопам малыша. Это движение повторите 8–10 раз, продвигаясь от пятки к пальцам и в обратном направлении.

Закончить массаж нужно легким поглаживанием.

12. Разгибание и сгибание стоп

Надавливание на основание пальцев ног вызывает рефлекторное сгибание стоп, а энергичные растирания наружного края стопы – их разгибание (см. комплекс 1, упражнение 9).

13. Рефлекторная «ходьба»

Врожденный рефлекс ходьбы дети сохраняют до 4 месяцев. Поддерживая малыша под мышки, ведите его по поверхности стола в направлении от себя так, чтобы он переносил вес своего тела с одной ноги на другую. При этом нужно следить за тем, чтобы ребенок правильно ставил стопы.

14. Массаж груди

2–3 раза выполните поглаживание (см. комплекс 1, упражнение 12), а вибрационный массаж можно несколько усложнить. Легко и ритмично надавливая пальцами на грудь ребенка, одновременно выполняйте движения от середины груди в стороны. На ребра сильно надавливать не следует. Прием нужно повторить 3–4 раза и завершить сеанс массажа легкими поглаживаниями.

15. Упражнение «бокс»

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите свои большие пальцы в ладони малыша, а остальными придерживайте его кулаки. Разгибайте и сгибайте попеременно руки ребенка, имитируя движения боксера. При разгибании нужно продвигать руку вперед и к центру, немного приподнимая плечо. При этом нужно чтобы ребенок поворачивался из стороны в сторону.

Во время данного упражнения работают мышцы плечевого пояса и мышцы рук. Повторите его в медленном темпе, избегая резких движений, 5–6 раз каждой рукой.

16. Упражнения на мяче

Положите малыша животом на мяч, разведя его ноги в разные стороны, и немного покачайте. При движениях вперед-назад внимательно следите, чтобы он мог опираться ладонями или стопами о поверхность стола. При этом нужно побуждать ребенка, чтобы он отталкивался самостоятельно (рис. 25). Для того чтобы ладошки малыша лучше раскрылись, похлопайте ими о поверхность мяча. Затем переверните ребенка на спину и снова положите на мяч. Поддерживая его за область груди, покачайте мяч в разных направлениях (рис. 26).

Надувной пляжный мяч – одна из самых полезных игрушек для детей-грудничков. После окончания занятий положите его ребенку в кроватку, чтобы тот мог пинать его ногами и тренировать стопы.

Рис. 25.

Покачивание с опорой стоп

Рис. 26.

Покачивание на спине

Глава 4

Массаж и гимнастика для ребенка 4–6 месяцев

К 4–6 месяцам ребенок становится активнее, он живо интересуется своим окружением и незнакомыми предметами. Постарайтесь удовлетворять его любопытство: прогуливайтесь с ним по дому, чтобы малыш мог наблюдать жизнь взрослых людей и общаться с ними. Однако у него должна быть и «личная жизнь»: самостоятельные занятия с игрушками, которые нужно развесить над кроваткой так, чтобы ребенок мог до них дотянуться. Можно периодически вкладывать в его руку погремушку, но самые лучшие игрушки для малыша этого возраста – собственные ноги и руки, которые он подолгу рассматривает или тянет в рот.

К 4–5 месяцам повышенный тонус сгибателей полностью исчезает, а движения рук и ног ребенка становятся более свободными и целенаправленными. Если же этого не происходит, двигательное развитие малыша задерживается. После 5-месячного возраста это может свидетельствовать о каком-либо заболевании, нарушении развития центральной или периферической нервной системы, гипотрофии, а также о неправильном и невнимательном уходе.

Нормальное развитие ребенка – явление непроизвольное, оно совершается под влиянием комплекса сознательно созданных внешних условий, поэтому мнение о том, что малыш развивается без вмешательства взрослых, в корне не верно.

Даже ребенок с очень хорошими природными задатками, лишенный, однако, ежедневных ванн, массажа, гимнастики и общения со взрослыми, очень скоро начнет отставать в развитии, причем не только в физическом, но и психическом.

В 4–5-месячном возрасте ребенок уже самостоятельно переворачивается со спины на живот, а из положения лежа на животе может приподняться на вытянутых руках. Если взять малыша под мышки и «поставить» его на опору, он «стоит» прямо, не пытаясь подогнуть ноги. Кроме того, в этом возрасте ребенок, цепляясь руками за прутья кроватки, пытается сесть.

Однако торопиться сажать его не нужно: его позвоночник еще не готов к таким нагрузкам и раннее сажание может привести к серьезным нарушениям осанки. Если же у ребенка есть специальное кресло или рюкзак, нужно обеспечить его спине прочную опору. А если вам очень хочется, чтобы он быстрее развивался, лучше стимулируйте его желание ползать.

В течение первых месяцев жизни малыш учится использовать руки и ноги, чтобы продвигаться вперед. При этом он елозит животом по полу или столу для пеленания. В самом начале движения ребенка беспорядочны, он может переставлять ноги и руки как попало. Позже он вытягивает руки вперед, одновременно отталкиваясь от пола ногами. Затем он начинает опираться всем телом на руки, а ногами начинает «загребать». Этот вид движений называют гомологическими: так в природе двигаются лягушки.

Малыш может двигаться и следующим образом: вытягивать вперед правую руку и правую ногу и одновременно отталкиваться противоположными рукой и ногой. Затем ребенок вытягивает левую руку и левую ногу и отталкивается правыми конечностями. Такие движения носят название гомолатеральных.

Здоровый ребенок быстро проходит эти стадии движений и переходит к следующей, называемой перекрестной. При этом наиболее характерном для человека виде движений ребенок продвигается, толкая тело вперед левой ногой и правой рукой, одновременно подтягивая правую ногу и левую руку, чтобы перенести точку опоры на них и подготовиться к следующему двигательному акту.

Ребенку будет интереснее ползать, если разложить его игрушки так, чтобы он мог хорошо их видеть, но не смог достать рукой. При этом нужно время от времени увеличивать дистанцию с учетом успехов в ползании. Когда малыш в очередной раз доберется до цели, похвалите его и позвольте поиграть «добычей».

Но больше всего детям нравится ползать вслед за мамой. У маленького ребенка есть два заветных желания: быть рядом с вами и изучать окружающий мир, пользуясь новым способом перемещения. Малыш, который не умеет ходить, потому что не способен держать тело вертикально, живет в горизонтальном мире. Попробуйте ненадолго перейти на его уровень, поиграйте вместе с ним на полу. Разумеется, обстановка для игры должна быть максимально безопасной, а пол – чистым, ровным и теплым. Но главное – это ваше отношение к ползанию, ведь реакция малыша на это занятие будет точной копией ваших эмоций.

Так, если вы привыкли относиться к полу, как к месту странному и даже враждебному для малыша, он тоже будет копировать ваши эмоции. Кроме того, если ребенок поймет, что, находясь на полу, он оказывается в одиночестве, пол у него будет ассоциироваться с дискомфортом и изоляцией. Для маленького ребенка мама – это любовь, тепло, питание, защита, счастье и источник новой информации, поэтому если ваш малыш находится на полу, вы должны быть рядом.

Ежедневная гимнастика и массаж теперь продолжаются несколько дольше – до 30 минут. Очень важно, чтобы во время занятий малыш сохранял радостное и бодрое настроение и с удовольствием выполнял новые более сложные движения. В связи с этим такие упражнения, как «бокс», скрещивание рук, разгибание и сгибание ног, желательно сопровождать ритмичным счетом. Можно также проводить занятия под ритмичную, но негромкую музыку.

Основными целями занятий с ребенком 4–6 месяцев являются:

– окончательная нормализация тонуса мышц ног;

– воспитание опорной реакции стоп;

– обучение малыша удержанию предметов;

– развитие ритмичности движений.

Для этого нужно использовать:

– ритмичный счет и ласковое общение во время занятий;

– активные рефлекторные упражнения, основанные на стремлении ребенка сесть;

– пассивные упражнения;

– соответствующие возрасту игрушки;

– плавание;

– массаж с использованием более интенсивных приемов.

Массажные приемы, предназначенные для данного возраста, усложняются, а сама процедура становится более продолжительной. Помимо поглаживания и растираний, вводится разминание – самые «нежные» его варианты: продольное разминание и валяние. Последний прием нужно выполнять обращенными друг к другу ладонями: массируемая мышца при этом помещается между ними. Продольное разминание производится одной рукой, в то время как другая должна поддерживать конечность ребенка. Массажные движения должны быть ритмичными, мягкими и выполняются в среднем темпе. Старайтесь избегать ущемления кожи между пальцами и резких рывков.

Для повышения тонуса мышечной ткани применяют стимулирующие приемы – пощипывание и поколачивание, которые нужно выполнять легко, ритмично и быстро. Но не забывайте о том, что любой массаж должен начинаться и заканчиваться поглаживаниями, которые можно выполнять и между прочими массажными приемами.

Комплекс 3

План занятий

1. Массаж рук:

– поглаживание (по 3–4 раза);

– кольцевые растирания (по 3–4 раза);

– поглаживание (по 2–3 раза).

2. Скрещивание рук (6–8 раз).

3. Массаж ног:

– поглаживание (по 2–3 раза);

– кольцевые растирания (по 3–4 раза);

– продольное разминание или валяние (по 2–3 раза);

– поглаживание (по 2–3 раза).

4. «Скользящие шаги» (по 5–6 раз).

5. Разгибание и сгибание ног (5–6 раз).

6. Повороты на живот (по 2–3 раза в каждую сторону).

7. Массаж ягодиц и спины:

– поглаживание по всей поверхности (2–3 раза);

– растирание или пиление по всей поверхности (2–3 раза);

– поглаживание по всей поверхности (2–3 раза);

– разминание длинных мышц спины (5–6 раз);

– разминание мышц ягодиц (по 5–6 раз);

– пощипывание или поколачивание ягодичных мышц;

– поглаживание (2–3 раза).

8. «Парение» на животе (1 раз в течение нескольких секунд).

9. Массаж живота:

– поглаживания (встречное, круговое и косых мышц живота – по 2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев по всей поверхности (2–3 раза);

– пиление прямых мышц живота (2–3 раза);

– пощипывание пупочной области;

– все приемы поглаживания (по 2–3 раза).

10. Приседание с прогибом позвоночника (1 раз).

11. Рефлекторные упражнения и массаж стоп:

– поглаживание (по 2–3 раза);

– растирание (по 5–6 раз);

– поколачивание;

– поглаживание (по 2–3 раза);

– разгибание и сгибание стоп (по 5–6 раз).

12. Подтанцовывание.

13. Массаж груди:

– поглаживание (2–3 раза);

– вибрационный массаж (3–4 раза);

– поглаживание (2–3 раза).

14. «Парение» на спине.

15. Круговые движения руками или упражнение «бокс» (5–6 раз).

16. Ползание.

1. Массаж рук

3–4 раза выполните поглаживание всей руки, после этого 3–4 кольцевых растирания и снова поглаживание (см. комплекс 2, упражнение 1). Если тонус мышц после 4 месяцев уравновешен, а ладонь ребенка хорошо раскрывается, массаж рук можно уже не делать.

2. Скрещивание рук на груди

Описание данного упражнения дано в комплексе 2, упражнение 2. В возрасте 3–6 месяцев ребенок должен хорошо держаться за ваши пальцы, так что во время выполнения упражнения придерживать его кисть не обязательно. Темп движений можно менять от медленного к быстрому, затем опять к медленному. Сопровождайте упражнение ритмичным счетом.

3. Массаж ног

Выполните поглаживание по всей длине ноги, затем переходите к кольцевому растиранию по наружной поверхности ног (см. комплекс 2, упражнение 3).

Новый прием – разминание (продольное разминание и валяние). Валяние выполняйте следующим образом: голень ребенка поместите между своими ладонями так, чтобы одна рука оказалась на задней поверхности голени, а другая – на наружной. Обеими ладонями одновременно совершайте круговые энергичные движения, направленные в противоположные стороны, воздействуя на мышцы. Постепенно продвигайтесь в сторону бедра, затем обратно. Этот прием нужно выполнить 2–3 раза (рис. 27).

При продольном разминании нужно положить ногу ребенка себе на ладонь, поддерживая ее за нижнюю часть голени. Другой рукой обхватите мышцы наружной части голени и, смещая их по направлению к большому пальцу, выполняйте одновременно круговые и поступательные движения, как при замесе теста (рис. 28). Размяв мышцы наружной части голени и бедра, возвращайтесь назад, к стопе. Этот прием нужно выполнить 2–3 раза в обе стороны.

Завершите массаж общим поглаживанием ног ребенка.

Рис. 27.

Валяние

Рис. 28.

Продольное разминание

4. «Скользящие шаги»

Данное упражнение описано в комплексе 2, упражнение 4. К 4–6 месяцам движения ног малыша практически свободны, так как мышечный тонус уже хорошо уравновешен. «Шаги» делайте сначала в медленном темпе, затем ускоряйтесь, а в конце упражнения замедляйте движения. Упражнение лучше выполнять с ритмичным счетом.

5. Разгибание и сгибание ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Возьмите их за верхнюю часть голеней так, чтобы ваши большие пальцы оказались на внутренней их поверхности, а остальные обхватили наружную и заднюю поверхности голеней. Одновременно согните обе ноги ребенка, разводя колени и слегка надавливая на живот. После этого медленно разогните их. Упражнение повторите 5–6 раз с ритмичным счетом.

Если малыш сопротивляется сгибанию ног, нужно сначала слегка погладить область под коленями, тогда движение сделать будет легче. Если, напротив, ребенок не желает разгибать ноги, движение нужно выполнить с легким потряхиванием, тогда разогнуть ноги будет проще.

6. Повороты на живот

В 5-месячном возрасте малыш уже может перевернуться на живот самостоятельно и поддержка за руку ему не требуется, поэтому положите яркую игрушку с той стороны, в которую он должен повернуться и попросите его это сделать, сказав: «Повернись на живот!». Слова следует подкрепить легким поворотом таза и ног малыша в нужную сторону (рис. 29).

Рис. 29.

Поворот на живот

7. Массаж ягодиц и спины

Массаж начните с 2–3 поглаживаний по всей поверхности спины и ягодиц. Затем выполните растирание тыльной стороной слегка согнутых пальцев или их подушечками (см. комплекс 2, упражнение 6). К уже знакомым приемам можно добавить пиление. Его нужно выполнять ребром одной или обеих ладоней. Если задействованы обе руки, располагайте на расстоянии 1–2 см друг от друга. Движения производите в противоположных направлениях, постепенно продвигаясь вдоль всей спины (рис. 30).

Разминание проводите в виде накатывания или сдвигания. Суть этих движений заключается в смещении мягких тканей и их полукружном сдавливании (рис. 31). Между растиранием, пилением и разминанием не забудьте выполнить поглаживание.

Рис. 30.

Пиление на спине

Рис. 31.

Разминание спинных мышц

Когда спина малыша станет розовой, можно переходить к растиранию ягодиц. Затем их нужно хорошо размять (рис. 32). Поколачивание ягодиц проводите тыльной стороной согнутых пальцев (рис. 33).

Рис. 32.

Разминание ягодиц

Рис. 33.

Поколачивание ягодиц

Движения должны быть ритмичными, легкими и быстрыми. Однако этот прием нельзя проводить в области поясницы (область проекции почек). Поколачивание можно заменить пощипыванием (рис. 34) или рублением (рис. 35), а завершить массаж следует поглаживанием.

Рис. 34.

Пощипывание ягодиц

Рис. 35.

Рубление ягодиц

8. «Парение» на животе

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Подложите ладони под его живот так, чтобы ваши мизинцы соприкоснулись, а большие пальцы расположите на уровне нижних ребер. Придерживая малыша под живот, приподнимите его над столом так, чтобы он оказался в горизонтальном положении. При этом ногами ребенок должен опираться в вашу грудь, а его тело – образовывать дугу. Мышцы ягодиц и спины напряжены, голова приподнята (рис. 36).

Данное упражнение основано на врожденных рефлексах положения и является отличной тренировкой для вестибулярного аппарата и задних мышц всего тела.

Рис. 36.

«Парение» на животе

9. Массаж живота

Сначала выполните поглаживания: круговое, встречное и косых мышц живота. После этого разотрите живот подушечками пальцев (см. комплекс 2, упражнение 9): сначала круговое растирание, затем растирание прямых мышц живота. После этого можно добавить пощипывание вокруг пупка для профилактики пупочной грыжи и укрепления тканей пупочного кольца (рис. 37). По завершении массажа живота не забудьте сделать поглаживание, стараясь при этом не надавливать сильно на живот малыша.

Рис. 37.

Пощипывания вокруг пупка

10. Приседание с прогибанием позвоночника

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите большие пальцы своих рук в его ладони, а остальными обхватите его кисти. Затем разведите руки малыша в стороны и выпрямите их.

После этого легко потяните ребенка за руки со словами «Сядь» или «Присядем», побуждая его приподнять верхнюю часть туловища и голову и постепенно доводя положение тела до сидячего (рис. 38).

Переложите руки ребенка в одну руку, соединив их спереди и вверху. В этом положении средним и указательным пальцами свободной руки проведите по спине малыша снизу вверх вдоль позвоночника. При этом он должен разогнуть ее (рис. 39). Это упражнение нужно выполнить 1–2 раза, а затем бережно опустить ребенка на стол, поддерживая его голову рукой.

Это активное упражнение основано на стремлении малыша сесть и врожденном кожно-спинном рефлексе. В начале упражнения задействованы мышцы брюшного пресса и передней поверхности шеи, а в конце – спинные мышцы. Кроме того, это очень хорошая подготовка к будущему самостоятельному сидению.

Рис. 38.

Приседание

Рис. 39.

Приседание с прогибанием позвоночника

11. Рефлекторные упражнения и массаж стоп

Выполните поглаживание и растирание стоп ребенка (см. комплекс 2, упражнения 11 и 12). Затем, надавливая на основание пальцев и растирая наружный край стопы, вызовите рефлекторное разгибание и сгибание стоп малыша. Массаж завершите легкими поколачиваниями по его подошвам и поглаживанием.

12. Подтанцовывание

Исходное положение: возьмите ребенка под мышки и «поставьте» спиной или лицом к себе. Это упражнение – вариант рефлекторной «ходьбы». Дело в том, что шаговый рефлекс к 4-месячному возрасту, как правило, угасает, но при опоре стоп о твердую поверхность ребенок начинает «танцевать» на месте. Во время выполнения данного упражнения следите за тем, чтобы малыш не вставал на цыпочки: так вы воспитаете у него хорошую опорную реакцию.

13. Массаж груди

2–3 раза выполните поглаживание верхней половины груди. После этого выполните вибрационный массаж всей грудной клетки (см. комплекс 2, упражнение 14). Затем 2–3 раза погладьте ребенка по межреберным промежуткам.

14. «Парение» на спине

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Подложите руки под спину ребенка и обхватите его туловище так, чтобы ваши кисти оказались на уровне нижних ребер и обхватывали его тело за заднюю и боковые поверхности грудной клетки. Поднимите малыша горизонтально. В ответ на это ребенок должен наклонить голову вперед и напрячь мышцы передней части тела (рис. 40).

Рис. 40.

«Парение» на спине

Если малыш упорно запрокидывает головку назад, упражнение выполнять не следует: ребенок к нему еще не готов. Подержите для начала ребенка в полувертикальном положении, с каждым разом уменьшая угол наклона.

15. Круговые движения руками или упражнение «бокс»

Упражнение для рук, напоминающее удары боксера (см. комплекс 2, упражнение 15), теперь можно усложнить, вложив в руки ребенка кольца или погремушки. Все движения при этом выполняйте, изменяя темп и ритмично при этом считая. При круговом движении руками исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите большие пальцы в ладони малыша, после чего медленным и плавным движением разведите его руки в стороны, затем поднимите к голове, после чего опустите вниз и вперед. Упражнение повторите 4–6 раз, ритмично считая. Затем нужно выполнить движение руками в противоположном направлении: сначала вперед, затем вверх к голове и в заключение вниз и в стороны. Эти движения нужно повторить в медленном темпе также 4–6 раз.

Круговое движение руками – пассивное упражнение, достаточно сложное для мышц плечевого пояса и рук. Фактически это пассивная комбинация всех возможных движений плечевого сустава, поэтому выполнять это упражнение можно лишь после того, как малыш хорошо освоит скрещивание рук и упражнение «бокс».

16. Ползание

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите их за нижние части голеней, после чего согните и разогните их, выполняя движения, похожие на движения лягушки. После нескольких пассивных движений задержите ноги ребенка в положении с разведенными бедрами и предоставьте ему возможность оттолкнуться самостоятельно. В результате толчка малыш должен продвинуться вперед. После этого снова нужно согнуть его ноги, стимулируя следующее движение. В качестве дополнительного стимула можно использовать игрушку, поместив ее на некотором расстоянии от ребенка, чтобы ему было интереснее ползти.

Глава 5

Массаж и гимнастика для ребенка 6–9 месяцев

К 6 месяцам ваш ребенок значительно повзрослел, он самостоятельно сидит и без труда переворачивается на живот, а если потянуть его за руки, он может подтянуться и встать на ноги. Кроме того, в его жизни произошло самое главное изменение: теперь он умеет передвигаться по дому ползком. Если 6–7-месячный ребенок уверенно ползает – это хороший показатель его физического и психического развития. Но встречаются дети, пропустившие этот важный жизненный этап, потому что их родители посчитали его потерявшей смысл стадией становления человека.

Было бы ошибочно согласиться с подобным мнением, так как ползание для малыша – естественный процесс, доставляющий ему массу удовольствия. Кроме того, это прекрасное физическое упражнение, укрепляющее все мышцы тела, особенно те, которые обеспечивают в будущем хорошую осанку. Хорошо, если ваш малыш научится ползать немного раньше, чем сидеть или вставать, потому что качество этих двигательных актов напрямую зависит от упражнений, предшествующих его переходу в «вертикальную» жизнь.

Важен не только то, что к 7 месяцам ребенок сидит, а к 12 – ходит, гораздо важнее то, как именно он это делает. Ведь неправильная посадка деформирует грудную клетку, а неправильная ходьба уродует ноги. Не меньшее значение имеет и качественное ползание: поскольку малыш в это время находится на четвереньках, его передвижения по квартире можно считать актом, предваряющим ходьбу.

На первом году жизни малыша наступает такой момент, когда он чувствует, что в состоянии оторвать тело от пола и встать на четвереньки. Этот момент можно назвать одним из важнейших открытий, которое позволяет ребенку двигаться вперед, не елозя по полу животом. Какое-то время он ползает, выбрасывая вперед обе руки и подтягивая за ними ноги.

Следующий этап – гомолатеральные движения. Суть их заключается в том, что ребенок вытягивает вперед одноименные руку и ногу, а после подтягивает к ним конечности другой стороны. Затем малыш осваивает самый эффективный способ ползания: опираясь на левую руку и правую ногу, он подтягивает правую руку и левую ногу. Именно этот вид передвижения доставляет малышу массу удовольствия, ведь если такое ползание на животе является движением ради движения, то перемещение на четвереньках уже можно назвать целенаправленной деятельностью.

После 6–7-месячного возраста пределы детской кроватки или манежа уже перестают удовлетворять растущие потребности ребенка в движении. Он нуждается в свободе, поэтому предоставьте ему возможность передвигаться по полу, креслам или широкому низкому дивану. Сделайте ему горку, чтобы подрастающий малыш мог без посторонней помощи вставать, вылезать из кроватки или ходить с опорой. В это время ребенку нужно научиться ориентироваться в знакомой ему комнате, поэтому постарайтесь не ограничивать его любопытство.

Однако по гладкой поверхности на четвереньках передвигаться тяжело. К тому же на голом полу холодно, да и лишняя нагрузка на мышцы тоже нежелательна, поэтому постелите на пол ковер, за чистотой которого нужно особенно тщательно следить: место для игр ребенка должно быть теплым, идеально чистым и безопасным.

Уберите из комнаты все неустойчивые предметы и постоянно помните о том, что двигательные навыки малыша развиваются очень быстро, что завтра он сможет доползти до тех вещей, которые сегодня вам кажутся не доступными для него. В связи с этим в детской комнате должно быть как можно больше свободного места и как можно меньше мебели.

Чтобы стимулировать у ребенка жажду познания, разложите интересующие его предметы в разных углах комнаты. С каждым днем малыш должен проползать все больше и больше. Можно рекомендовать позволить ему сначала ползать часто, но понемногу. Затем «сеансы» ползания нужно удлинить, ведь ваш ребенок должен не только изучать окружающий его мир, но и совершенствовать свои мышцы.

Ребенок старше 6 месяцев уже в состоянии правильно распределить работу собственных мышц, так как мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели конечностей полностью уравновешены.

Его движения становятся экономными и более целеустремленными. Например, 5-месячный малыш еще берет игрушку обеими руками, а 6–7-месячный – только одной. При этом он может перекладывать ее, постукивать ею о кроватку и т. д.

Малыш старше 6-месячного возраста способен напрягать одну мышечную группу, расслабляя при этом другую. Например, напрягая спину, расслабить брюшной пресс и т. д. В связи с этим можно выполнять уже более сложные упражнения, развивающие координацию движений. Причем их нужно сопровождать короткими и ясными просьбами («Повернись», «Сядь» и пр.), которые каждый раз должны быть одинаковыми и полностью соответствовать характеру действия.

Основные цели занятий с малышом 6–9 месяцев можно сформулировать следующим образом:

– научить ребенка правильно ползать на четвереньках;

– воспитать ритмичность и координацию движений;

– развить понимание человеческой речи. Для этого нужно:

– как можно чаще ласково обращаться к ребенку, используя при этом точные и краткие фразы;

– позволить малышу свободно передвигаться за пределами кроватки или манежа;

– вводить в обиход новые движения, требующие более сложной координации.

В этом возрасте руки и ноги малыша можно уже не массировать, а вот массаж живота, груди и спины нужно разнообразить и сделать более энергичным. При этом можно использовать практически все приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию и др.

Комплекс 4

План занятий

1. Скрещивание рук (6–8 раз).

2. Упражнения для ног:

– одновременное разгибание и сгибание ног (4–6 раз);

– попеременное разгибание и сгибание ног (по 4–6 раз каждой ногой).

3. Повороты на живот.

4. Массаж ягодиц и спины.

5. Ползание на четвереньках.

6. Массаж живота.

7. Приседания с прогибанием позвоночника (1–2 раза).

8. Круговые движения руками (4–6 раз).

9. Массаж стоп.

10. Подъем прямых ног (6–8 раз).

11. Подъем из положения лежа на животе (1–2 раза).

12. Массаж груди.

13. Приседание за согнутые руки (1–2 раза).

14. Упражнение «бокс» (по 5–6 раз каждой рукой).

15. Упражнение «тачка».

1. Скрещивание рук

Это хорошо знакомое упражнение (см. комплекс 3, упражнение 3) можно усложнить, вложив в руки малыша погремушки или другие удобные для захвата предметы. Движения выполняйте, то ускоряя, то замедляя темп, при этом ритмично считайте. Количество повторов – 6–8.

2. Упражнения для ног

Одновременное разгибание и сгибание ног описано в комплексе 3, упражнение 5. Количество повторов – 4–6.

Попеременное сгибание и разгибание выполняйте следующим образом: обхватив ноги малыша в области голеней сгибайте и разгибайте их, то ускоряя, то замедляя темп. Движения ног при этом должны напоминать ходьбу или бег. При выполнении этого пассивного упражнения работают все мышцы стопы и ног. Для того чтобы стопы работали лучше, обеспечьте ногам опору, подложив под подошвы ребенка свои мизинцы.

3. Поворот на живот

В 6-месячном возрасте поворот на живот ребенок выполняет уже без поддержки за руку, только по словесной просьбе, например «Повернись на живот». Если он не понял обращения, можно ему помочь, положив игрушку с той стороны, в которую он должен повернуться, или слегка развернув его бедра.

4. Массаж ягодиц и спины

Его следует проводить в соответствии с рекомендациями, данными в комплексе 3, упражнение 7:

– поглаживание по всей длине спины и ягодицам (2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев;

– пиление поверхности ягодиц и спины;

– растирание тыльной стороной согнутых пальцев;

– поглаживание (2–3 раза);

– разминание спинных мышц;

– разминание ягодиц поочередно каждой рукой (по 5–6 раз);

– поглаживание (2–3 раза);

– пощипывание или поколачивание области ягодиц.

5. Ползание на четвереньках

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. К этому возрасту малыш хорошо опирается на полностью выпрямленные руки и, скорее всего, уже пробовал ползать или хотя бы стоять на четвереньках. Если нет, попробуйте помочь ему, поставив на четвереньки, и побуждайте ползти, заинтересовывая яркой игрушкой.

Ползание считается пассивно-активным упражнением и очень хорошей тренировкой для мышц спины, рук, ног и плечевого пояса. После того как малыш начнет ползать самостоятельно, данное упражнение из занятий исключить, предоставив ребенку возможность передвигаться по полу в течение дня.

6. Массаж живота

Массаж живота описан в комплексе 3, упражнение 9:

– поглаживания (круговые, встречные и косых мышц живота – по 2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев (2–3 раза);

– пиление прямых мышц живота (2–3 раза);

– пощипывания вокруг пупка;

– все приемы поглаживания (по 2–3 раза).

7. Приседание с прогибанием позвоночника

Данное упражнение описано в комплексе 3, упражнение 10. После того как ребенку исполнится 8 месяцев, его можно присаживать, поддерживая только за одну руку (рис. 41).

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Левой рукой придержите колени малыша, а правой возьмите его за правую руку. Словами побуждайте ребенка принять положение сидя, опираясь только на локоть. После того как он сделает это, проведите ему по спине пальцами снизу вверх вдоль позвоночника до полного ее разгибания.

Рис. 41.

Приседание за одну руку

Затем медленно и плавно положите его на левый бок.

Это упражнение является тренировкой брюшного пресса. Его нужно выполнять 2 раза, в заключение укладывая ребенка сначала на левый, затем на правый бок. Опорные руки меняйте соответственно.

8. Круговое движение руками

Это знакомое упражнение можно усложнить, вложив в руки малыша кольца или другие удобные игрушки (см. комплекс 3, упражнение 15).

Движения рук должны быть медленными, так как данное упражнение достаточно сложное по их координации. Повторите его 4–6 раз, ритмично считая вслух.

9. Массаж стоп

Выполнение данного упражнения описано в комплексе 2, упражнение 11.

10. Поднимание прямых ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Большими и указательными пальцами обхватите его голени, а остальные поместите на область коленей. Выпрямите ноги малыша, поднимите их до вертикального положения, после чего медленно опустите. Затем поднимите их по очереди.

Повторите упражнение 6–8 раз.

11. Подъем из положения лежа на животе

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Пусть малыш обхватит большие пальцы ваших рук, а остальными нужно поддерживать его кисти. Выпрямите его руки и разведите их в стороны. Чтобы малыш случайно не согнул их в локтях, упритесь ладонями в его локтевые сгибы.

Затем поднимите его руки вверх до уровня ушей. В это время ребенок должен запрокинуть голову вверх и назад и упереться стопами вам в живот. Продолжайте подъем тела малыша до положения стоя на коленях. После того как ему исполнится 8 месяцев, это упражнение нужно выполнять с кольцами, а ребенка можно поднимать до положения стоя.

Подъемы туловища – активные движения, в этом упражнении задействованы мышцы спины, рук и ног. Количество повторов – 1–2, при этом нужно помнить, что руки ребенка в процессе выполнения упражнения должны находиться на уровне ушей: это предотвратит возможное повреждение плечевых суставов.

12. Массаж груди

Выполнение массажа груди описано в комплексе 2, упражнение 14:

– поглаживание верхней половины груди (2–3 раза);

– поглаживание межреберной части груди (2–3 раза);

– вибрационный массаж (2–3 раза);

– поглаживание (2–3 раза).

13. Приседание за согнутые руки

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Дайте ему схватить указательные пальцы своих рук и разведите его руки на ширину плеч. Затем попросите его сесть и легко потяните за руки, побуждая сделать это. Упражнение нужно выполнить 1–2 раза.

Если малыш созрел для этого упражнения, он поднимет туловище и голову и, напрягаясь, подтянется, сгибая при этом руки в локтях. Если же с самого начала упражнения его руки остаются выпрямленными, выполнять его преждевременно: ребенок для него еще не созрел. В дальнейшем упражнение можно усложнить, вложив в руки малыша кольца.

14. Упражнение «бокс»

Данное упражнение описано в комплексе 3, упражнение 15. После того как малышу исполнится 8 месяцев, его можно выполнять в положении сидя.

15. Упражнение «тачка»

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Приподнимите его ноги горизонтально над полом так, чтобы малыш мог опираться на выпрямленные руки. Ноги также можно захватить одной рукой «вилкой», чтобы другой поддерживать малыша под живот. Из этого положения ребенок должен поднять голову и пойти вперед на руках.

Глава 6

Массаж и гимнастика для ребенка 9–12 месяцев

Ребенок быстро растет и развивается. К 9 месяцам он уже может самостоятельно сесть из положения стоя, встать у опоры и уверенно ползает на четвереньках. Теперь уже необязательно стелить на пол толстый ковер: малыш научился ползать так быстро и легко, что его не смущает никакая поверхность. Рядом с креслом, диваном или столом малыш может подняться на ноги. И очень скоро наступит день, когда он встанет без опоры и выпрямится во весь рост. Период ползания скоро закончится, и тогда ничто не сможет удержать его внизу.

Наконец, ребенок сделал свой первый шаг. Помогите ему освоить непривычное для него занятие. Пусть, сделав несколько самостоятельных шагов, он окажется в ваших объятиях. Однако от падений на первых порах ребенка оградить не удастся, потому что они являются неотъемлемой частью процесса ходьбы. Тем не менее многие мамы (в особенности бабушки) при любом неловком движении ребенка выражают свою озабоченность тревожными криками типа «Не упади!» или «Осторожно!». Это сильно вредит малышу, так как хорошо чувствуя страх взрослого, он тоже начинает опасаться самостоятельно ходить и становится менее инициативным. В связи с этим, если вы боитесь за своего ребенка, просто уберите из комнаты все потенциально опасные вещи и освободите ему место для ходьбы.

Расставьте мебель таким образом, чтобы те предметы, которые могут послужить малышу опорой при ходьбе, находились недалеко друг от друга. Тогда ребенок, переходя от одной опоры к другой, сможет учиться ходить самостоятельно. Со временем, когда он будет передвигаться более уверенно, мебель можно будет поставить на место. И еще: ходить удобнее по ровному, но не скользкому полу или плотному ковру. Ковры с длинным ворсом для этого не годятся.

До тех пор, пока ребенок не будет твердо стоять на ногах, обувь ему надевать не нужно. Дома лучше ходить босиком: это важно для профилактики плоскостопия и правильного формирования стопы. Обеспечьте ребенку свободу движений, поощряйте его желание лазать, пусть он падает, самостоятельно встает и преодолевает различные препятствия. Детскому организму необходимы разнообразные движения намного больше, чем взрослому, поэтому, если есть такая возможность, купите малышу спортивный детский комплекс или смастерите сами горку (скат) с лесенкой.

Игрушки для детей 9–12 месяцев должны быть самыми разнообразными по цвету, форме и материалу. Детские психологи рекомендуют для этого возраста предметы мягкие и жесткие, нежные и грубые, легкие и тяжелые. Малыш интересуется буквально всем, что его окружает. Он прикасается и ощупывает предметы, изредка опрокидывает их или пытается порвать. Любые действия ребенка в этом возрасте идут ему на пользу: они развивают интеллект и возможные творческие задатки. В возрасте 9–12 месяцев ребенок еще не произносит ни слова, хотя многие слова уже понимает, поэтому продолжайте сопровождать любые упражнения краткими и точными «инструкциями». Если название действия многократно повторяется и сопровождается самим действием, малыш запомнит ваши просьбы и даже названия упражнений: в дальнейшем он сможет выполнять их только по словесной просьбе взрослого. Некоторые знакомые вам упражнения в следующем комплексе претерпевают изменения. Они выполняются из других положений, что в значительной степени разнообразит и усложнит занятия. Массаж же проводится по прежнему плану. Таким образом, основные задачи при занятиях с ребенком 9–12-месячного возраста можно сформулировать следующим образом: максимально разнообразить движения и способствовать развитию самостоятельности малыша. Для этого используйте комплекс приведенных ниже упражнений, а также плавание и массаж.

Комплекс 5

План занятий

1. Упражнение «бокс» (по 5–6 раз каждой рукой).

2. Попеременное разгибание и сгибание и ног (по 5–6 раз каждой ногой).

3. Поворот на живот (по 1 разу в каждую сторону).

4. Массаж ягодиц и спины.

5. Подъем тела из положения лежа на животе (1–2 раза).

6. Массаж живота.

7. Подъем прямых ног до палочки (3–4 раза).

8. Самостоятельные наклоны.

9. Приседания (4–6 раз).

10. Массаж груди.

11. Приседание самостоятельное или при поддержке за руку (1–2 раза).

12. Круговые движения руками (4–6 раз).

13. Упражнение «тачка».

14. Обучение ходьбе.

15. Обучение лазанию.

1. Упражнение «бокс»

Исходное положение: ребенок сидит или стоит. Разгибайте и сгибайте его руки, предварительно вложив в его кисти удобные игрушки.

2. Попеременное разгибание и сгибание ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Попеременное разгибание и сгибание ног выполняйте в различных темпах, имитируя бег или ходьбу (см. комплекс 4, упражнение 2). Малыш может выполнять это упражнение как с помощью взрослого, так и самостоятельно.

3. Поворот на живот в разные стороны

9–10-месячный малыш должен поворачиваться со спины на живот только по словесной просьбе взрослого в ту сторону, где находится интересная для него игрушка.

4. Массаж спины

Его проводят, строго следуя описанным ниже рекомендациям:

– поглаживание всей спины (2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев;

– пиление по ягодицам и спине;

– поглаживание (2–3 раза);

– разминание длинных мышц спины (можно использовать щипцеобразное разминание);

– поочередное разминание мышц ягодиц (по 5–6 раз);

– поглаживание (2–3 раза);

– пощипывание или поколачивание ягодиц.

5. Подъем из положения лежа на животе

Вложите в руки ребенка кольца, разведите их в стороны и поднимите вверх к голове на уровень ушей (см. комплекс 4, упражнение 11). Малыш сначала должен поднять голову, затем встать на колени и, согнув одну руку для упора, встать в полный рост.

6. Массаж живота

Он выполняется следующим образом:

– поглаживания (круговое, встречное, косых мышц живота – по 2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев;

– пощипывания вокруг пупка;

– все приемы поглаживания (по 2–3 раза).

7. Самостоятельный подъем прямых ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Возьмите в руки игрушку или палочку и держите ее на высоте, до которой малыш должен будет поднять ноги. Предложите ему достать до игрушки поднятыми ногами. Сначала движения ребенка будут несовершенными: стопа распластана, ноги согнуты в коленях, живот не втянут. В этом случае нужно прикоснуться игрушкой к ступням малыша, побуждая его удержать ее пальцами ног и «дотянуть» таким образом ноги до положения, перпендикулярного туловищу. Это активное упражнение нужно повторить 3–4 раза в медленном темпе.

8. Самостоятельные наклоны

Исходное положение: ребенок стоит спиной к взрослому. Прижмите к себе его спину: левой ладонью придержите его колени, предупреждая их сгибание, а ладонь правой поместите на живот, чтобы поддержать туловище в нужном положении. На пол или невысокий стульчик положите его любимую игрушку и попросите ее достать. При этом нужно побуждать малыша наклониться за предметом, не присаживаясь, после чего взять его и выпрямиться. Это упражнение – активная тренировка мышц спины. Если ребенок хорошо стоит без опоры, его нужно повторить 2–3 раза.

9. Приседания

В том случае, если малыш прочно стоит без опоры, можно взять его за руки и попросить присесть на корточки, после чего встать. Колени при этом должны быть разведены в стороны. Упражнение можно проводить на столе или полу. В тот момент, когда ребенок встанет, поднимите его руки вверх и попросите приподняться на носки. Количество повторов – 4–6.

10. Массаж груди

Сначала следует 2–3 раза выполнить поглаживание верхней половины груди, а затем столько же раз – между ребрами.

11. Приседание самостоятельное или при поддержке за руку

С поддержкой за руку ребенок уже присаживается очень легко. После того как малышу исполнится 10 месяцев, это

упражнение нужно выполнять самостоятельно. Для этого руками фиксируйте колени ребенка, не давая им согнуться, и попросите его сесть и взять игрушку.

Если ребенок делает это свободно, упражнение выполните 1 раз. Если малыш садится, опираясь на локоть, попросите его повторить движение, опираясь на другую руку.

12. Круговые движения руками

Исходное положение: ребенок сидит лицом к вам. Это упражнение вам хорошо знакомо из предыдущих комплексов, его нужно выполнять с игрушками, ритмично считая вслух и соблюдая медленный темп. После того как вы выполните движение вместе, попросите ребенка повторить упражнение самостоятельно.

13. Упражнение «тачка»

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Возьмите их в правую руку, а левой поддерживайте его под живот так, чтобы в горизонтальном положении малыш опирался на руки. Предварительно положите впереди игрушку и попросите ребенка приблизиться к ней, переставляя руки.

Упражнение повторите 2–3 раза. Во время движений тренируются не только мышцы рук, но и мускулатура всего тела.

14. Обучение ходьбе

Поставьте ребенка спиной к себе так, чтобы его ноги опирались на ваши ступни. Поддерживая малыша под мышки или за плечи, предложите ему походить вместе и пройдите таким образом небольшое расстояние.

15. Обучение лазанию

Если ваш малыш передвигается на четвереньках, можно усложнить ему задачу, поставив на его пути препятствия – стул, невысокий стол и пр. Для того чтобы ребенок преодолел все «барьеры», его нужно заинтересовать игрушкой. Кроме того, поощряйте попытки малыша забираться на кресло, диван и спускаться с них, перелезая через подушки или подлокотники.

Обучать лазанию и ходьбе лучше вне занятий, в удобное для вас и ребенка время, так как для малыша это увлекательная и веселая игра. Вам тоже следует принять в ней участие и активно придумывать для ребенка новые задания.

Глава 7

Гимнастика и массаж для недоношенных детей

Ваш ребенок родился, но ваше счастье омрачено тем, что он появился на свет раньше срока. Однако повода для серьезных огорчений нет: при должном уходе и выполнении всех рекомендаций педиатра ваш малыш все равно вырастет здоровым. Терпение, уверенность в собственных силах и хорошее настроение помогут преодолеть все трудности, вставшие на пути вашего ребенка.

На первом году очень важно пристально следить за физическим развитием недоношенного малыша. Ведь его рост не превышает 45 см, а масса тела – 2500 г. Дети с высокой степенью недоношенности имеют рост менее 35 см, а масса их тела колеблется от 900 до 1000 г. Однако после рождения состояние недоношенного ребенка, как правило, удовлетворительное. Ему требуется только специальный уход (выхаживание), так как его внутриутробное развитие еще не завершилось.

Чтобы избежать необоснованных опасений, нужно знать, что дети, родившиеся раньше срока, в физическом и психическом развитии достигают уровня доношенных сверстников лишь через определенное время. При этом огромное значение имеют степень зрелости ребенка и состояние его здоровья. Медики выделяют следующие группы детей по степени зрелости:

– I степень (масса тела 2001–2300 г);

– II степень (масса тела 1501–2000 г);

– III степень (масса тела 1000–1500 г);

– IV степень (масса тела менее 1000 г).

В физическом и психическом отношении недоношенные дети достигают уровня доношенных в течение 1–3 лет. Таким образом, чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше степень его недоношенности и тем более длительный срок ему понадобится для того, чтобы «догнать» своих доношенных сверстников по уровню развития. Однако такой ребенок очень быстро прибавляет в весе по сравнению с малышами, рожденными в срок, а чем выше степень недоношенности ребенка, тем интенсивнее происходит его рост в течение первого года жизни.

Несмотря на быстрое прибавление в весе недоношенный ребенок к концу первого года жизни может иметь массу тела меньшую, чем его доношенные сверстники. Нормального уровня своего физического развития такие дети достигают только к 2–3 годам, поэтому не нужно ждать, что недоношенный малыш будет сразу же походить на рожденного в срок ребенка. Следует знать, что задержка психомоторного развития малыша с недоношенностью I степени носит временный характер, поэтому специалисты считают таких детей практически здоровыми.

Из этих соображений для них разработана серия комплексов упражнений и массажа, приведенных ниже. Они отличаются от серий упражнений для доношенных детей более щадящим режимом повышения нагрузок, причем как в каждом комплексе в отдельности, так и во всей серии. И если для доношенных детей рекомендуется всего 5 комплексов, то для недоношенных детей – целых 9. Это дает возможность родителям подобрать для своего ребенка наиболее подходящий вариант.

Для детей со II степенью недоношенности также можно подобрать комплекс гимнастики и массажа из тех, которые приведены ниже. Однако выбирать их нужно в соответствии не с возрастом ребенка, а с уровнем его психомоторного развития.

Малыши с более высокой степенью недоношенности имеют не только временные сдвиги в становлении движений и нервно-психических реакций. У них нередки неврологические нарушения, напрямую связанные с поражением центральной нервной системы, и чаще возможны заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и прочих органов и систем.

При подборе комплекса для такого ребенка нужно еще строже учитывать его истинный возраст, определяющийся уровнем развития. Бывают случаи, когда 8-месячный ребенок по физическому и психическому развитию едва «перешагнул» 5-месячный возраст. В связи с этим основой для занятий с таким малышом должен стать комплекс, рассчитанный на 5-месячного ребенка. Если же у малыша есть какое-либо органическое заболевание, нужно использовать дополнительные рекомендации, изложенные в соответствующем разделе книги, не забыв при этом проконсультироваться у педиатра.

Среди комплекса мероприятий по выхаживанию детей с разной степенью недоношенности важное место занимают массаж и лечебная физкультура, особенно на первом году жизни ребенка. Ведь от того, насколько быстро он приспособится к условиям жизни вне утробы матери, как быстро преодолеет нарушения, связанные с состоянием здоровья, зависит благополучие его последующего развития. При этом нужно знать, что организм ребенка особенно пластичен именно на первом году жизни. В данный период он обладает огромными потенциальными возможностями для восстановления задержанных в развитии или поврежденных функций организма.

Физическое воспитание детей первого года жизни, родившихся до срока, основывается на особенности их физиологии: недостаточном развитии коры головного мозга, незрелости отдельных мозговых структур и слабости адаптационного механизма, а также на несовершенстве терморегуляции и обменных процессов и пр. В первые недели жизни у недоношенных детей отмечаются общая вялость, пониженный тонус мускулатуры, малоподвижность, слабость безусловных рефлексов или полное их отсутствие. У некоторых малышей 2–3-месячного возраста процесс возбуждения начинает преобладать над процессом торможения, что выражается в нарушении сна: ребенок часто просыпается и с трудом засыпает, тонус его мышц значительно повышен, наблюдается чрезмерная двигательная активность. Кроме того, в связи с низкой сопротивляемостью организма недоношенные дети подвержены различным респираторным инфекциям, после которых, как правило, развиваются осложнения.

Методика массажа и лечебной физкультуры для таких детей разработана с учетом особенностей их физиологии и последних научных данных о способах нормализации функций организма путем оздоровления психики и развития нервно-мышечного аппарата. Главными задачами приведенных ниже комплексов являются закаливание организма, его оздоровление и стимуляция правильного развития ребенка.

В связи со сказанным выше следует уделить особое внимание основным движениям – поворотам, ползанию, стоянию, сидению, ходьбе – и сопровождающим их положительным эмоциям. Кроме того, недоношенные дети должны тренировать слух, речь и зрение, совершенствовать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также работу вестибулярного аппарата.

Массаж и гимнастику недоношенных здоровых детей нужно начинать как можно раньше: через 2–3 недели после рождения. Подход к выбору упражнений и массажных приемов должен быть бережным, строго индивидуальным и учитывающим физиологический возраст ребенка. Начинать гимнастику нужно с упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, так как активные упражнения считаются более щадящими, чем пассивные, когда взрослый начинает манипулировать конечностями ребенка.

Методика реабилитации включает лечебную гимнастику, лечение положением и приемы точечного и классического массажа. Все эти методы могут применяться в комплексе или последовательно. Условия, при которых должно быть отдано предпочтение какому-либо одному методу, определяются состоянием ребенка, характером сопутствующего заболевания и общей тренированностью организма, развивающейся в процессе занятий.

Лечебная гимнастика состоит из комплекса упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, а также из пассивных и активных упражнений.

Лечение положением включает приемы, развивающие правильное положение тела, головы, ног и рук. Оно осуществляется с помощью упражнений и различных укладок.

Классический массаж включает практически все приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и щадящие ударные приемы. Родителям рекомендуется самим овладеть ими, потому что эту процедуру придется проводить дома самостоятельно.

Точечный массаж – это стимуляция рефлексогенных зон тела ребенка, его выполняют одним или несколькими пальцами и применяют в качестве стимулятора при растянутых и ослабленных мышцах, либо при мышечном гипертонусе для снятия напряжения. При этом короткие, быстрые и сильные нажатия вызывают напряжение мышц, а медленные, выполненные с нарастающим давлением – их расслабление.

Лечебная физкультура проводится ежедневно, в одни и те же часы, удобные для всей семьи. Такие занятия должны стать для вас обязательным элементом режима. Отдельные упражнения следует повторять 2–3 раза в день. В некоторых случаях рекомендуется разбить комплекс на несколько частей и проводить занятия в 4–6 приемов в течение 5 минут. Начинать заниматься можно за 30 минут до кормления или через 45–60 минут после него. Не рекомендуется проводить массаж и гимнастику вечером, перед сном. Комната, где вы занимаетесь с малышом, должна хорошо проветриваться, а температура воздуха в ней должна быть не ниже 20–24 °C. В летнее время лечебной физкультурой нужно заниматься с открытой форточкой или окном, а когда малышу исполнится 5–6 месяцев, можно делать это и на свежем воздухе.

Увеличивать нагрузку следует постепенно: это обстоятельство очень важно, ведь недоношенный ребенок устает намного быстрее своих доношенных сверстников. Признаками утомления могут послужить испортившееся настроение малыша, ухудшение качества выполняемых упражнений, пассивность или отвлечение внимания. При появлении одного из этих признаков нагрузку следует уменьшить.

Массаж должен предварять упражнения: прежде чем приступить к выполнению движений, мышцы нужно «разогреть». В середине комплекса следует провести массаж спины, после чего можно приступать к движениям, которые задействуют спинные мышцы. Перед упражнениями, выполняемыми на спине, нужно провести массаж груди и живота. Продолжительность 1 массажного приема должна составлять от 30 до 60 секунд.

Пока малыш не привыкнет к колебаниям температуры воздуха, во время занятий его не стоит полностью обнажать. Например, при выполнении упражнений для ног не нужно снимать с ребенка распашонку, а при занятиях с руками следует прикрыть ему ноги пеленкой. И только тогда, когда малыш привыкнет к перепадам температуры, при занятиях гимнастикой можно будет полностью его раздеть. Тогда упражнения будут сочетаться с закаливанием.

Интенсивность нагрузки определяется продолжительностью занятий, количеством повторов каждого элемента комплекса, амплитудой движений, темпом и степенью сложности отдельных упражнений, а также их чередованием с дыхательными упражнениями и отдыхом (табл. 1).

Таблица 1

Подбор интенсивности нагрузки в комплексах лечебной гимнастики

Для более тесного контакта с малышом нужно во время занятий исключить все отвлекающие моменты: присутствие других людей, обилие игрушек, громкую музыку и пр. Все внимание мамы, проводящей занятие со своим малышом, должно быть полностью сосредоточено на выполнении упражнений и массажных приемов. Занятия нужно сопровождать спокойными, ласковыми обращениями к ребенку или проводить их в сопровождении негромкой мелодичной музыки.

С 3–4-месячного возраста следует постепенно приучать малыша к словесным указаниям, а когда возраст ребенок достигнет 8–9 месяцев, нужно добиваться, чтобы некоторые из упражнений он делал сам. Для этого в каждое занятие нужно включать упражнения, развивающие слуховые, зрительные и двигательные навыки.

Достижения при выполнении упражнений обязательно нужно поощрять лаковыми словами и улыбкой. Пусть малыш пока не понимает их смысла, но по тону, которым были сказаны эти слова, ребенок поймет одобрительное к себе отношение. Словесное обращение к нему имеет и еще одно, более важное значение. Правильная, четкая речь в сочетании с действиями малыша или показом игрушки подготавливает его к произношению первых слов.

Чтобы ребенку было интереснее заниматься, нужно во время проведения комплекса заинтересовывать его игрушкой. Например, чтобы захватить ее, малышу требуется повернуться или выполнить какие-то движения. Игрушки для грудничка должны быть разной формы, цветов, а погремушки – с различным звучанием.

Продолжительность занятия по плану одного комплекса зависит от степени развития малыша и его возможности осваивать новые упражнения. Показанием к увеличению нагрузок, помимо возраста, является положительная реакция на упражнения: гуление, спокойное поведение, потепление конечностей и розовеющая кожа.

Переход от более простого комплекса к усложненному нужно делать постепенно, вводя сначала несколько новых упражнений, а затем полностью заменяя ими старые.

При проведении комплекса упражнений нужно учитывать, что обмен веществ и дыхательная система недоношенного ребенка еще несовершенны, поэтому дыхательной гимнастике нужно уделять особо пристальное внимание. Каждое занятие нужно начинать именно с дыхательных упражнений. Их же следует выполнять и между другими упражнениями и массажными приемами. Дыхательные упражнения можно проводить и дополнительно (3–5 раз в день), так как они способствуют насыщению кислородом всех тканей и органов, в том числе и головного мозга, поэтому от их выполнения состояние ребенка только улучшится.

При проведении массажных приемов нужно постоянно помнить, что в первые месяцы жизни у недоношенных детей кожа очень тонкая, легко ранимая и сухая. В связи с этим на первых порах следует использовать самые щадящие массажные приемы (поглаживание) и только по мере роста и развития малыша водить такие приемы, как растирание, вибрация, разминание и похлопывание.

Первый год жизни очень важен для ребенка: именно в это время происходит становление его психического и физического развития. В течение первых недель движения малыша несогласованные и хаотичные, так как до 3–4 месяцев тонус сгибателей ноги и рук повышен, в связи с чем конечности ребенка полусогнуты в суставах. Но движения постепенно совершенствуются. Сначала малыш начинает целенаправленно двигать головой, затем подключаются мышцы плечевого пояса и рук, после этого ребенок овладевает поворотами на живот, бок, спину и начинает ползать. Одновременно с этим развиваются руки и мышцы спины: ребенок хватает предметы, начинает самостоятельно садиться, стоять и ходить. Укреплению его опорно-двигательного аппарата способствуют движения, без которых ни один человек не может развиваться нормально.

Что касается приемов массажа и гимнастики, на каждом этапе развития рекомендуются те упражнения, к которым малыш наиболее подготовлен. Ниже приведены комплексы лечебной гимнастики для недоношенных детей, разработанные с учетом особенностей их развития.

Комплекс 1

Этот комплекс предназначен для детей 2–3-недельного возраста. Продолжительность занятий составляет не более 6–8 минут, каждое упражнение следует повторить 3–4 раза.

План занятий

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Дыхательное упражнение 3

4. Рефлекторные упражнения для стоп

5. Перекладывание на живот

6. Упражнение для рук

1. Дыхательное упражнение 1

Исходное положение: ребенок лежит на руках лицом к вам. Выполните ритмичные легкие надавливания на спину малыша, постепенно передвигая руку от шеи до поясницы.

2. Дыхательное упражнение 2

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Ритмично и легко надавливайте ладонью на грудную клетку ребенка, ее боковые и переднюю поверхности, старательно обходя при этом область грудины (рис. 42).

Рис. 42.

Дыхательное упражнение 2

3. Дыхательное упражнение 3

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Ритмично надавливайте на грудную клетку, ее заднюю и боковую поверхности. Переверните ребенка на другой бок и все повторите.

4. Рефлекторные упражнения для стоп

Средним и указательным пальцами возьмите ступню ребенка, а другой рукой (или большим пальцем) нажмите на основание пальцев его ноги. Это должно вызвать рефлекторное сгибание стопы (рис. 43).

Затем легкими штрихообразными движениями большого пальца проведите по направлению от пальцев к пятке вдоль внутреннего края стопы ребенка, а обратно – по наружному. После этого стопа малыша должна разогнуться (рис. 44).

Рис. 43.

Сгибание стопы

Рис. 44.

Разгибание стопы

5. Перекладывание на живот

В положении на животе ребенок пытается поднять голову или поворачивает ее в стороны. Это упражнение рекомендуется проводить днем, перед очередным кормлением. Продолжительность упражнения – от 30 секунд (сначала) до 15 минут.

6. Упражнение для рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Разведите в стороны согнутые руки малыша, не отрывая их от поверхности стола для пеленания (вдох) (рис. 45).

Затем осторожно прижмите их к боковым поверхностям грудной клетки (выдох). Это упражнение можно выполнять с легкой вибрацией.

Рис. 45.

Упражнение для рук

Комплекс 2

Возраст малыша – 1–2 месяца. Каждое упражнение данного комплекса нужно повторить 3–4 раза.

План занятий

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Массаж рук

4. Рефлекторное упражнение для рук

5. Массаж ног

6. Массаж стоп

7. Рефлекторное упражнение для стоп

8. Массаж живота

9. Рефлекс опорного выпрямления ног

10. Рефлекторная «ходьба»

11. Массаж спины

12. Развитие у ребенка слухового и зрительного восприятия

13. Покачивания ребенка в так называемой позе эмбриона

14. Массаж грудной клетки

1. Дыхательное упражнение 1

Выполните осторожные надавливания на грудную клетку и спину ребенка (см. комплекс 1, упражнения 1 и 2).

2. Дыхательное упражнение 2

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Придерживайте его удобной рукой, свободной рукой возьмите его руку и поднимите вверх (вдох). Затем опустите ее вниз и прижмите к животу и груди малыша (выдох). Переверните его на другой бок и повторите упражнение.

3. Массаж рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Вложите большой палец в его ладонь, а остальными придерживайте ее. Свободной рукой выполняйте осторожные поглаживания внутренней поверхности руки ребенка по направлению от кисти к плечу.

4. Рефлекторное упражнение для рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Большими пальцами рук легко нажмите на поверхность ладоней малыша.

При этом ребенок должен крепко схватить ваши пальцы, сжав руки в кулачки.

5. Массаж ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Выполните интенсивные, но осторожные поглаживания задней и наружной поверхностей голеней и бедер в направлении от стопы к бедру, старательно обходя область коленей.

6. Массаж стоп

Проведите интенсивное поглаживание тыльной стороны стоп малыша, поддерживая их за пятки несколькими пальцами.

Движения выполняйте подушечками больших пальцев в направлении от основания пальцев к колену, обходя переднюю часть голеней круговыми движениями назад (рис. 46).

Завершите упражнение легкими поглаживаниями подошв малыша.

Рис. 46.

Массаж стопы

7. Рефлекторное упражнение для стоп

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 4.

8. Массаж живота

Выполните круговые поглаживания живота по часовой стрелке ладонью, старательно обходя правое подреберье (область печени).

При этом свободной рукой нужно аккуратно придерживать ноги ребенка.

9. Рефлекс опорного выпрямления ног

Поддерживая ребенка под мышки, поднимите его лицом к себе так, чтобы его стопы опирались на стол. При соприкосновении стоп ребенка с ровной поверхностью его полусогнутые ноги должны разогнуться.

10. Рефлекторная «ходьба»

Поддерживая ребенка под мышки, слегка наклоните его туловище вперед, вызывая шаговый рефлекс.

При этом «шаги» малыша можно направлять как от себя, так и к себе.

11. Массаж спины

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Выполните несколько легких поглаживаний ладонью или тыльной стороной пальцев в направлении от головы к ягодицам малыша.

12. Развитие слухового и зрительного восприятия

Положите малыша сначала на живот, затем переверните его на спину, покажите ему мелодичную яркую погремушку и подвигайте ей у него перед глазами на расстоянии 20–30 см. Движения должны быть направлены в разные стороны – вверх, вниз, вправо, влево. Малыш должен поворачивать голову вслед за игрушкой.

13. Покачивания в позе «эмбриона»

Пальцами одной руки зафиксируйте ступни малыша вместе, а другой рукой поддерживайте его голову. В руки малышу можно дать небольшую игрушку или погремушку.

В таком положении покачайте его в разных направлениях: вправо-влево, вперед-назад и по кругу (рис. 47).

Рис. 47.

Покачивания в позе «эмбриона»

14. Массаж грудной клетки

Выполните поглаживание несколькими пальцами в области ребер, направляя движения от середины груди к ее боковым поверхностям. Старательно избегайте надавливания на грудину.

Комплекс 3

Возраст малыша – 2–3 месяца. Упражнения следует повторять по 3–4 раза.

План занятий

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Рефлекторное упражнение для рук

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторные упражнения для стоп

7. Рефлекс опорного выпрямления ног

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Поворот на бок

11. Массаж спины

12. Рефлекторное упражнение для спинных мышц ребенка

13. Перекладывание на живот с опорой

14. Массаж груди

15. Покачивания на мяче

1. Массаж рук

Проведите поглаживание рук малыша (см. комплекс 2, упражнение 3).

2. Дыхательное упражнение

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 6.

3. Рефлекторное упражнение для рук

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Большими пальцами легко, но настойциво надавите на ладони малыша.

При этом он должен сжать пальцы в кулачки. Если усложнить упражнение и надавить на ладонь ребенка ручкой погремушки или любой другой небольшой игрушкой, он схватит игрушку.

4. Массаж ног

Выполните поглаживание ног малыша (см. комплекс 2, упражнение 5).

5. Массаж стоп

Это упражнение подробно описано в комплексе 2, упражнение 6.

6. Рефлекторные упражнения для стоп

С помощью пальцев вызовите рефлекторное сокращение и разгибание мышц стоп малыша (см. комплекс 1, упражнение 4).

7. Рефлекс опорного выпрямления ног

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 2, упражнение 9.

8. Рефлекторная «ходьба»

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнение 10.

9. Массаж живота

При проведении массажа живота нужно выполнять следующее:

– круговые поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 8);

– «встречное» поглаживание: одна рука тыльной частью кисти направляется сверху вниз, а другая – ладонью снизу вверх;

– поглаживание по косым мышцам живота. Расположите ладони на задней и боковой поверхностях грудной клетки и направляйте их охватывающими движениями навстречу друг другу вперед и сверху вниз;

– точечный массаж косых и прямых мышц живота (рис. 48, 49).

Рис. 48.

Точечный массаж живота. I этап

Рис. 49.

Точечный массаж живота. II этап

10. Поворот на бок

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Дайте малышу схватить ваши большие пальцы, а остальными обхватите его кисти и выполните поворот сначала на левый бок, затем – на правый.

11. Массаж спины

Выполните поглаживания по направлению от ягодиц к голове тыльной частью кистей, от головы к ягодицам – ладонями.

12. Рефлекторное упражнение для спинных мышц

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Подведите ладонь ему под грудь и слегка приподнимите его. Подушечками среднего и указательного пальцев проведите малышу вдоль позвоночника с двух сторон, отступив от него примерно на 1 см. Направление движения – от лопаток к ягодицам и обратно. После такого воздействия малыш должен выгнуться дугой (рис. 50).

Рис. 50.

Рефлекторное упражнение для мышц спины

13. Перекладывание на живот с опорой

Если переложить ребенка на живот с опорой на предплечья, малыш из этого положения приподнимает и удерживает голову. Чтобы ему было интереснее, покажите ему игрушку.

14. Массаж груди

Выполните аккуратное поглаживание груди (см. комплекс 2, упражнение 14).

15. Покачивания на мяче

Положите малыша животом на мяч и осторожно покачивайте вперед, назад и в стороны.

Комплекс 4

Возраст малыша – 3–4 месяца. Упражнения следует повторять 3–5 раз.

План занятий

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Развитие хватательной функции

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторное упражнение для стоп

7. Подтанцовывание и развитие рефлекса опоры

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Повороты на живот

11. Массаж спины и ягодиц

12. Рефлекторное «ползание»

13. Рефлекторное «ползание» на спине

14. Массаж груди

15. Выкладывание на мяч на спину и на живот

1. Массаж рук

Сначала выполните поглаживания по передней и внутренней поверхности рук. После этого проведите кольцевое растирание: большой палец вложите в ладонь ребенка, придерживая остальными его кисть. Затем указательным и большим пальцами свободной руки обхватите руку ребенка кольцом и выполните растирающие движения, продвигаясь по наружной части руки от кисти к плечу.

Массаж нужно завершить сначала интенсивным, а затем легким поглаживанием.

2. Дыхательное упражнение

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 6.

3. Развитие хватательной функции

Вложите какую-либо игрушку в ладонь ребенку и его кисть своей рукой, побуждая его взять ее. Затем потяните ее к себе, стараясь как бы «отнять».

4. Массаж ног

Сначала нужно выполнить поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 5). После чего проведите кольцевое растирание: большими и указательными пальцами рук обхватите голень ребенка в нижней части; затем проделайте энергичные расходящиеся растирания икры и, дойдя в 3–4 оборота до колена, продолжайте растирать наружные мышцы бедер.

Массаж завершите поглаживанием.

5. Массаж стоп

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнении 6.

6. Рефлекторное упражнение для стоп

При выполнении этого упражнения следуйте рекомендациям, данным в комплексе 1, упражнение 4.

7. Подтанцовывание и развитие рефлекса опоры

Поддерживая малыша под мышки, «поставьте» его стопы на поверхность стола. При этом ребенок должен начать отталкиваться ногами от стола и «подтанцовывать».

8. Рефлекторная «ходьба»

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнение 10.

9. Массаж живота

При проведении массажа живота нужно выполнить следующее:

– все варианты поглаживания (круговое, встречное и косых мышц живота);

– растирание кончиками пальцев по часовой стрелке (вокруг пупка);

– пощипывание или точечный массаж вокруг пупка;

– поглаживание.

10. Повороты на живот

Левой рукой обхватите голени ребенка снизу, указательный палец другой руки вложите в его правую ладонь и обхватите остальными его кисть.

Выпрямив ноги малыша, разверните его бедра вправо относительно себя. Ребенок при этом должен рефлекторно повернуть в эту же сторону голову и плечи. Когда движение завершится, поправьте ему руки. Это упражнение нужно выполнять, поворачивая малыша по очереди в обе стороны.

11. Массаж спины и ягодиц

Сначала выполните аккуратные поглаживания спины и ягодиц, а затем растирание все области кончиками пальцев. Завершите массаж нежным поглаживанием.

12. Рефлекторное «ползание»

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Приподнимите туловище малыша на 5–10 см над столом так, чтобы его стопы упирались вам в живот. В этом положении ребенок должен отталкиваться от него.

13. Рефлекторное «ползание» на спине

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Прижмите свою ладонь к стопам малыша и, немного надавливая, согните его ноги. Это приведет к тому, что малыш станет отталкиваться от вашей ладони.

14. Массаж груди

Начните массаж груди с поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 14), после чего выполните ритмичные надавливания на боковые стороны грудной клетки и снова повторите поглаживание.

15. Выкладывание на мяч на спину и на живот

Положите малыша спиной на мяч и осторожно покачивайте вперед, назад и в стороны. Затем переверните ребенка на живот и повторите покачивания.

Комплекс 5

Возраст малыша – 4–5 месяцев. Все упражнения нужно повторить 4–5 раз, кроме упражнений 7 и 9, которые следует выполнять только по 1 разу.

План занятий

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты на живот

6. Массаж ягодиц и спины

7. Положение «пловца»

8. Массаж живота

9. Подготовка к приседанию

10. Тренировка сопротивления

11. «Скользящие шаги»

12. Подтанцовывание

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Покачивания на мяче

1. Массаж рук

Выполнение данного упражнения описано в комплексе 4, упражнение 1.

2. Дыхательное упражнение

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите в его ладони большие пальцы, остальными обхватите его кисти. Разведите руки малыша в стороны – вдох, после чего положите их на грудь – выдох.

Упражнение выполняйте в медленном темпе (можно с легкой вибрацией).

3. Массаж ног

Начните массаж ног с поглаживания и кольцевых растираний (см. комплекс 4, упражнение 4). Затем выполните разминание следующим образом: ногу ребенка положите между ладонями так, чтобы правая рука накрыла наружную и переднюю поверхности, а левая – заднюю. Обеими ладонями одновременно выполняйте разминающие движения (рис. 51). Возможны и другие варианты разминания – поперечное или продольное (рис. 52).

Завершите массаж нежным поглаживанием ног.

Рис. 51.

Разминание ножных мышц

Рис. 52.

Поперечное разминание

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите голени малыша и мягко согните его ноги в суставах, слегка прижав их к животу и разведя колени в стороны. Затем медленно и осторожно выпрямите ноги.

5. Повороты на живот

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 3, упражнение 10.

6. Массаж ягодиц и спины

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнить следующее:

– поглаживания;

– растирания кончиками пальцев;

– пощипывание или разминание ягодиц;

– поглаживание.

Разминание ягодиц проще выполнять одной рукой, а другой в это время следует фиксировать область бедер. Можно проводить разминание и обеими руками, тогда они должны двигаться в разных направлениях в виде буквы «М».

7. Положение «пловца»

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Подложите ладонь под живот малыша, а другой рукой придерживайте его ноги в области голеней. Поднимите ребенка в горизонтальном положении над столом. Его тело при этом должно немного выгнуться.

8. Массаж живота

Выполнение массажа живота описано в комплексе 4, упражнение 9.

9. Подготовка к приседанию

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Подложите ладони под спину малыша, после чего поднимите его до вертикального положения. При этом нужно следить за тем, чтобы его голова не запрокидывалась назад.

10. Тренировка сопротивления

Это упражнение заключается в развитии навыков отталкивания малыша ногами от руки или мяча.

11. «Скользящие шаги»

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите спереди голени малыша, согните его ноги и прижмите ступни к столу. Попеременно разгибайте и сгибайте ноги ребенка, не отрывая их при этом от поверхности.

12. Подтанцовывание

Это упражнение описано в комплексе 4, упражнение 7.

13. Массаж груди

Начните с поглаживания, затем выполните ритмичные надавливания на боковые стороны грудной клетки и завершите массаж нежным поглаживанием.

14. Упражнение «бокс»

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите ваши большие пальцы в ладони малыша, а остальными придерживайте его кисти. В медленном темпе попеременно разгибайте и сгибайте его руки. Упражнение выполняйте мягко и осторожно.

15. Покачивания на мяче

Положите ребенка животом на мяч и выполните покачивания вперед и назад так, чтобы малыш отталкивался стопами от поверхности пола или стола. Затем переверните ребенка на спину и покачайте его на мяче в разных направлениях, время от времени увеличивая амплитуду колебаний.

Комплекс 6

Возраст малыша – 5–6 месяцев. Все упражнения нужно повторять 4–6 раз, кроме упражнения 15 и 16, которые достаточно выполнить по 1 разу.

План занятий

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Попеременное разгибание и сгибание ног

6. Повороты на живот

7. Рассматривание и захват игрушки в положении на животе

8. Массаж ягодиц и спины

9. Поднятие ребенка до положения стоя

10. Массаж живота

11. Приседание с поддержкой за руки 12. Упражнение «ползание»

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Рефлекторное упражнение для спинных мышц ребенка

1. Массаж рук

Начните с поглаживания, затем выполните растирание и закончите массаж рук нежными поглаживаниями.

2. Дыхательное упражнение

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 5, упражнение 2.

3. Массаж ног

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

Поглаживания должны быть различными по своей силе.

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

Это упражнение подробно описано в комплексе 5, упражнение 4.

5. Попеременное разгибание и сгибание ног

Это упражнение отличается от предыдущего тем, что при разгибании правой ноги малыша, левую нужно сгибать, и наоборот.

Данное упражнение необходимо выполнить 6–8 раз.

6. Повороты ребенка на живот

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 4, упражнение 10.

7. Рассматривание и захват игрушки в положении на животе

Исходное положение: ребенок лежит на животе лицом к вам. Подержите перед ним какую-либо игрушку так, чтобы он потянулся к ней, поднимая туловище и опираясь при этом на ладони прямых рук. Затем положите ее перед малышом и дайте ему схватить ее.

8. Массаж ягодиц и спины

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

9. Поднятие ребенка до положения стоя

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Поддерживая его под мышки, «протащите» его скользящим движением по плоскости стола, приподнимая верхнюю часть туловища. При этом колени и бедра малыша должны продолжать скользить, в результате чего ребенок становится сначала на одно, затем на другое колено. Затем он выпрямляется и встает на стопы. После этого малыша нужно развернуть лицом к себе и с улыбкой похвалить.

10. Массаж живота

При приведении массажа живота нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

11. Приседание с поддержкой за руки

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Дайте ему схватить ваши указательные пальцы, после чего разведите его руки в стороны на ширину плеч. После этого скажите ребенку: «Садись», и нежно потяните за руки. Если он при этом запрокидывает голову, упражнение делать рано: малыш к нему еще не готов.

12. Упражнение «ползание»

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Слегка согните его ноги и уприте их в свою ладонь. Впереди на недоступном для малыша расстоянии положите игрушку. Сказав: «Достань игрушку», поочередно сгибайте ноги ребенка, стимулируя ползание.

13. Массаж груди

Начните с поглаживания, затем выполните надавливания на грудную клетку и завершите массаж легким поглаживанием груди.

14. Упражнение «бокс»

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 5, упражнение 14.

15. Рефлекторное упражнение для спинных мышц

Исходное положение: ребенок лежит на животе, его грудь и голова свисают с края стола. При этом нужно поддерживать ребенка за ноги и бедра. В таком положении малыш разгибает туловище и шею, приподнимая их выше края стола, а его прямые руки протягиваются вперед. Движение нужно стимулировать словесно и игрушкой, а также можно помочь ребенку разогнуть спину, применяя приемы точечного массажа. Это упражнение допустимо заменить «парением» на животе.

Комплекс 7

Возраст малыша – 6–9 месяцев. Упражнения повторять 4–6 раз, приемы массажа описаны в комплексе 5.

План занятий

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Попеременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты ребенка на живот с поддержкой за ноги

6. Активные повороты

7. Массаж ягодиц и спины

8. Ползание на четвереньках

9. Массаж живота

10. Подъем прямых ног

11. Приседания

12. Подъем на ноги с упором

13. Подъем из положения лежа на животе

14. Массаж груди

15. Упражнение для тренировки ходьбы

1. Массаж рук

Начните с поглаживания, затем аккуратно выполните растирание и закончите массаж рук нежными поглаживаниями.

2. Дыхательное упражнение

В руки ребенка нужно вложить игрушки (кольца, погремушки) и выполнять упражнение так, как описано в комплексе 5, упражнение 2.

3. Массаж ног

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

4. Попеременное разгибание и сгибание ног

Выполнение этого упражнение описано в комплексе 6, упражнение 5.

5. Повороты на живот с поддержкой за ноги

Исходное положение: ребенок лежит на спине, ногами к вам. Правой рукой обхватите его ноги в области голеней, а левой покажите ему игрушку на расстоянии его вытянутой руки с той стороны, в которую выполняется поворот. Попросите малыша достать ее и легким движением поверните его ноги в нужную сторону.

6. Активные повороты

Активные повороты на живот малыш выполняет либо совсем без поддержки, либо при незначительной помощи взрослого. Движения нужно выполнять поочередно, вправо и влево, поворачиваясь либо на живот, либо на бок. При этом следует заинтересовать малыша игрушкой и использовать словесные просьбы.

7. Массаж ягодиц и спины

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

8. Ползание на четвереньках

Согните ноги ребенка под животом и стимулируйте движение вперед, показав ему игрушку и слегка подтолкнув.

9. Массаж живота

Это упражнение описано в комплексе 6, упражнение 10.

10. Подъем прямых ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обеими руками обхватите голени малыша, зафиксировав его колени, и поднимите его прямые ноги до вертикального положения, затем вернитесь в исходное положение. Ноги при этом должны сгибаться только в тазобедренных суставах.

11. Приседания

Выполните приседания сначала с поддержкой за согнутые руки, а затем с захватом колец.

12. Подъем на ноги с упором

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Поддерживая малыша под мышки, уприте его ноги себе в живот. При этом он должен принять положение сидя. Затем поставьте его на стол, после чего верните в исходное положение.

13. Подъем из положения лежа на животе

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Дайте ему схватить ваши указательные пальцы, а остальными придержите его кисти.

Разведите руки малыша в стороны, затем поднимите их прямыми до уровня ушей. Ребенок должен упереться стопами в поверхность стола и встать на колени, а затем на ноги.

14. Массаж груди

Выполнение массажа груди описано в комплексе 6, упражнение 13.

15. Упражнение для тренировки ходьбы

Исходное положение: ребенок стоит на столе с поддержкой взрослого. В 7 месяцев его нужно поддерживать под мышки, в 8–9 месяцев – за локти или кисти рук. Стимулируйте поступательные движения малыша, поощряя его успехи словами и заинтересовывая игрушкой.

Комплекс 8

Возраст малыша – 9–12 месяцев. В это время можно уже не делать массаж рук, а каждое упражнение нужно повторять 4–6 раз.

План занятий

1. Круговое движение руками

2. Упражнение «бокс» с кольцами

3. «Достань игрушку»

4. Массаж ног

5. Упражнение для ног

6. Активные повороты

7. Подъем прямых ног

8. Массаж ягодиц и спины

9. Наклон и выпрямление туловища

10. Приседания на корточки

11. Массаж живота

12. Приседания

13. Упражнение «тачка»

14. Массаж груди

15. Обучение ходьбе

1. Круговое движение руками

Дайте ребенку обхватить свои большие пальцы или игрушки. Плавно разведите его руки в стороны, аккуратно поднимите вверх, затем вперед и вернитесь в исходное положение.

Если малыш хорошо овладел такими упражнениями, как «бокс» и скрещивание рук, круговые движения руками можно начинать делать раньше.

2. Упражнение «бокс» с кольцами

Это хорошо знакомое упражнение можно усложнить: дать малышу кольца и выполнять движения руками сначала в положении лежа, затем – сидя.

3. Упражнение «достань игрушку»

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Малыш должен дотянуться до игрушки, которую вы держите на высоте его вытянутых рук.

4. Массаж ног

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

5. Упражнение для ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Попеременное сгибайте и разгибайте его ноги, то замедляя, то ускоряя темп.

Можно попробовать предложить малышу сделать данное упражнение самостоятельно.

6. Активные повороты

Это упражнение подробно описано в комплексе 7, упражнение 6.

7. Подъем прямых ног

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Держите игрушку на высоте его вытянутых ног и попросите малыша дотянуться до нее.

8. Массаж ягодиц и спины

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

9. Наклон и выпрямление туловища

Исходное положение: ребенок стоит при помощи взрослого. По вашей просьбе (например, «Достань игрушку») малыш должен наклониться и, взяв ее, выпрямиться.

10. Приседания на корточки

Попросите ребенка присесть на корточки, широко разведя при этом колени.

11. Массаж живота

Это упражнение подробно описано в комплексе 6, упражнение 10.

12. Приседания

Выполните приседания за одну руку, согнутые руки и кольца.

13. Упражнение «тачка»

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Аккуратно приподнимите его ноги горизонтально над полом так, чтобы малыш мог опираться на выпрямленные руки.

Ноги также можно захватить одной рукой «вилкой», чтобы другой поддерживать малыша под живот. Из этого положения ребенок должен поднять голову и пойти вперед на руках.

14. Массаж груди

Выполнение массажа груди описано в комплексе 6, упражнение 13.

15. Обучение ходьбе

Это упражнение описано в комплексе 7, упражнение 15.

Комплекс 9

Возраст малыша – 12–14 месяцев. Каждое упражнение следует выполнять по 4–6 раз.

План занятий

1. Дыхательное упражнение

2. Массаж ног

3. «Встань на ноги»

4. Подъем прямых ног

5. Массаж ягодиц и спины

6. Массаж живота

7. Наклоны

8. Приседания

9 Упражнение «самолет»

10. Массаж груди

11. Упражнение «тачка»

12. Обучение ходьбе

13. Приседание на корточки

14. Преодоление препятствий

1. Дыхательное упражнение

Исходное положение: ребенок сидит или стоит лицом к вам. По вашей словесной просьбе он должен поднять руки с игрушками вверх и глубоко вдохнуть, а на выдохе опустить их вниз или обнять ими грудную клетку.

При выполнении заключительной части упражнения малышу нужно помочь.

2. Массаж ног

Это упражнение подробно описано в комплексе 8, упражнение 4.

3. «Встань на ноги»

Ребенок должен по вашей просьбе встать на ноги из любого положения. При этом нужно помочь малышу правильно выполнить упражнение.

4. Подъем прямых ног

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 8, упражнение 7.

5. Массаж ягодиц и спины

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 8.

6. Массаж живота

Выполнение массажа живота описано в комплексе 6, упражнение 10.

7. Наклоны

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 9.

8. Приседания

Выполните это упражнение так, как это описано в комплексе 8, упражнение 12.

9. Упражнение «самолет»

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Разведите его руки в стороны. При этом малыш должен приподнять плечи и голову. Это упражнение можно также выполнять с кольцами или игрушками.

10. Массаж груди

Выполнение массажа описано в комплексе 6, упражнение 12.

11. Упражнение «тачка»

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 13.

12. Обучение ходьбе

Выполняйте это упражнение так, как это описано в комплексе 7, упражнение 15.

13. Приседание на корточки

Ребенок должен выполнять это упражнение самостоятельно, только по просьбе взрослого. Приседания нужно стимулировать словами «Стань маленьким», а побуждать малыша встать нужно словами «Стань большим». Встав, ребенок должен потянуться вверх.

14. Преодоление препятствий

Учите ребенка перелезать через диванные подушки, крупные игрушки и т. д.

Глава 8

Массаж и лечебная гимнастика для детей с хроническими заболеваниями и нарушениями развития

Детям с какими-либо хроническими заболеваниями массаж и гимнастика необходимы больше, чем здоровым, поэтому им рекомендуют комплексы, приведенные выше. Однако выполнение этих упражнений обязательно должно вестись с учетом уровня психомоторного развития ребенка и состояния его здоровья. Например, ослабленному или больному 7-месячному малышу лучше проводить комплекс для здоровых детей в возрасте 5–6 месяцев.

Кроме того, таким детям показаны специальные дополнительные упражнения, специальный массаж и лечение положением.

Заниматься же с ребенком, перенесшим какое-либо заболевание, нужно с разрешения и под контролем педиатра, ортопеда, невропатолога или врача ЛФК самолечение в данном случае недопустимо. Хорошо, если родители принимают самое активное участие в лечении и реабилитации своего малыша. Ниже приведены эффективные методики лечебного массажа и гимнастики для детей с нарушениями в состоянии здоровья.

Однако, перед тем как приступить к их применению в домашних условиях, необходимо получить исчерпывающую инструкцию у специалистов ЛФК и лечебного массажа.

В дальнейшем корректировать занятия нужно в соответствии с рекомендациями специалистов и состоянием здоровья ребенка, а также с навыками родителей, полученными в результате самостоятельных занятий с малышом.

Тяжелые же формы органических заболеваний требуют стационарного наблюдения. Только своевременно начатое лечение, проводимое с первых дней жизни ребенка, и правильно подобранные приемы массажа и упражнения помогут устранить нарушения развития, сделать малыша здоровым, эмоциональным и подвижным.

Массаж, а также лечебная гимнастика и лечение положением дадут желаемые результаты только в том случае, если будут проводиться регулярно, длительное время и с постоянным увеличением нагрузки при постоянном контроле врача.

Рекомендуемые ниже упражнения следует включать в комплексы лечебной гимнастики, соответствующие состоянию здоровья и возрасту ребенка.

Для большего эффекта их следует проводить несколько раз в течение дня.

Массаж и лечебная гимнастика для детей с нарушениями функций центральной нервной системы

Функциональные нарушения центральной нервной системы – довольно частая патология детей раннего возраста. Она проявляется в нарушении мышечного тонуса, поэтому за ребенком после рождения нужно пристально наблюдать, чтобы как можно раньше заметить недостатки двигательных навыков и психических реакций. Чтобы выявить неврологическую патологию, нужно оценить тонус мышц ребенка.

Например, вашему малышу исполнилось 3–4 месяца. Разденьте его и положите на живот на столике для пеленания. Здоровым детям это положение очень нравится, они уже умеют в течение нескольких минут удерживать голову и поворачивать ее в стороны.

При этом их ручки опираются на вытянутые вперед предплечья, кулачки уже сжаты не так плотно, а большие пальцы свободны.

Грудь слегка приподнимается над поверхностью стола, а бедра и живот плотно к ней прижаты. Голени приподняты, бедра разведены в стороны, туловище лежит прямо. В последнем стоит еще раз убедиться, мысленно проведя линию от центра затылка до ягодичной складки.

У детей с выраженными нарушениями тонуса мышц эта воображаемая линия смещается в одну из сторон, что приводит к асимметричному положению головы и туловища. Выпрямите ноги малыша и проверьте симметрию подколенных и ягодичных складок.

Помните: здоровый во всех отношениях малыш умеет поворачивать голову как влево, так и вправо, не отдавая предпочтения ни одной из сторон. Его голени сгибаются свободно, при этом ему не нужно отрывать бедра от поверхности стола.

Понаблюдайте за ребенком в положении на спине. Для начала убедитесь в том, что ваш малыш смотрит на вас с улыбкой. Его голова находится на воображаемой средней линии, он свободно может повернуть ее в любую сторону. Руки малыша уже свободны, поэтому он много времени проводит, рассматривая их, засовывая в рот и играя ими. Туловище ребенка прямое: еще раз убедитесь в этом, мысленно проведя линию от носа к области паха через подбородок, центр грудной клетки и пупок.

Правая и левая стороны туловища должны быть полностью симметричными, ноги – согнутыми в коленях, а бедра – разведенными в стороны. В том случае, если в положении головы и туловища наблюдается асимметрия, необходимо срочно обратиться к детскому невропатологу или педиатру.

На 6–7 месяце жизни также нужно оценить развитие малыша. Для этого разденьте его, положите на живот и в первую очередь обратите внимание на то, как он опирается на вытянутые руки: к этому возрасту кисть должна быть уже полностью раскрыта. Голова поворачивается свободно в любую сторону, грудь приподнимается над столом, а бедра и живот прижаты к нему. Ноги раздвинуты, голени свободно подняты, колени согнуты. Если посмотреть сверху, позвоночник ребенка занимает центральное положение и не отклоняется ни влево, ни вправо.

В положении лежа на спине малыш начинает играть ногами и руками, его движения согласованные и целенаправленные. Голова находится точно по центру плеч и с легкостью наклоняется вперед. Ребенок в этом возрасте умеет самостоятельно переворачиваться со спины на живот и садиться. Обратите особое внимание на спину малыша, когда он сидит: в этом положении она должна быть идеально прямой.

В возрасте 9–10 месяцев ребенок умеет стоять на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Его руки при этом выпрямлены, кисти полностью раскрыты, причем в этом положении малыш уже может опираться на одну руку. Движения головы свободные, ноги согнуты в коленях, бедра, грудь и живот приподняты, стопы опираются о поверхность стола своей тыльной поверхностью.

В этом возрасте ребенок ползает на четвереньках как вперед, так и назад, при этом он свободно переносит вес своего тела с рук на ноги. Возможно, ваш ребенок уже умеет стоять, держась при этом за опору, поэтому важно следить за тем, чтобы он ставил стопы правильно и не поднимался на носки.

Приемы массажа и некоторые упражнения, способствующие расслаблению мышц

Как уже говорилось ранее, массажные приемы, предназначенные для детей первого года жизни, в основном носят расслабляющий характер. Например, прекрасный расслабляющий эффект производит поглаживание, которое в детском массаже используют очень широко.

Скольжение рук при этом должно быть очень медленным и мягким. Разминание и растирание тоже могут вызвать расслабление мышц, если выполнять их медленнее, мягче и нежнее чем обычно.

Из специальных приемов особым эффектом обладает потряхивание, которое нередко используют при повышенном тонусе мышц конечностей или пассивных упражнениях.

Рука взрослого при этом должна плотно обхватить конечность ребенка и мелко «подрожать» вместе с ней. Колебания зависят от направления движения, которое вы стимулируете, а их скорость и ритм должны волнообразно меняться.

Сначала этот прием может показаться сложным, поэтому для тренировки выполните следующее упражнение: поверните руку ладонью вниз, вставив карандаш между двумя ее пальцами, и выполняйте потряхивание над листом бумаги, постепенно ведя руку сверху вниз. В итоге должна получиться волнообразная кривая, достаточно равномерная и без резких перепадов.

Кроме того, расслаблению мышц способствует точечный массаж или точечная вибрация. Суть приема заключается в следующем: кончиком (подушечкой) одного из пальцев (указательного, среднего или большого) нужно надавить на активную точку (зону) с одновременной вибрацией и при этом не отрываться от нее в течение 5–15 секунд. Колебания должны быть настолько мелкими и быстрыми, что «дрожание» ваших пальцев не должно быть заметным постороннему человеку.

Хорошо если скорость вибрации по мере выполнения приема будет волнообразно меняться. То есть в начале выполнения приема и в конце пульсация должна быть медленной, а в середине – быстрой.

Давление на активную точку тоже должно меняться от поверхностного в начале и конце до глубокого в середине. Точечный массаж выполняется с паузами по 3–5 секунд, в течение которых на массируемом месте нужно выполнить поглаживание. Кроме того, расслаблению мышц способствуют также некоторые упражнения и позы, приведенные ниже.

1. Поза «эмбриона»

Малыш лежит на руках матери на спине. Скрестите его руки на груди, сгибая при этом ноги, колени подтяните к животу, голову нагните вперед. Данное положение зафиксируйте руками, после чего покачайте ребенка 5–10 раз вперед-назад или к себе и от себя. Движения должны быть плавными и ритмичными.

2. Покачивание на мяче

С помощью покачиваний на мяче можно снизить или вовсе устранить повышенный мышечный тонус. Для этого ребенка нужно уложить грудью и животом на мяч и придерживая, покачивать вправо-влево, вперед-назад и по кругу. Размеренные покачивания на мяче можно выполнять также и при повышенном тонусе сгибателей рук, осторожно вытягивая их вперед.

3. Покачивание на весу

Держа малыша вертикально на руках, покачайте его из стороны в сторону. Данное упражнение можно делать и в воде, где движения можно выполнять как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.

Самым заметным расслабляющим действием обладает вода. Ежедневные купания и выполнение плавательных движений в большой ванне или бассейне очень полезны для детей первого года жизни.

Массажные приемы и упражнения на расслабление мышц-сгибателей рук и развитие опорной и хватательной функций

Прежде всего нужно добиться расслабления мышц тела: для этого выполните покачивания на мяче или в позе «эмбриона». При этом нужно стараться, чтобы малыш выпрямлял руки вперед и раскрывал кисти. Для того чтобы расслабить мышцы-сгибатели, расположенные на передней и внутренней поверхностях руки, выполните поглаживания груди и рук и точечный массаж (рис. 53, 54).

Рис. 53.

Точечный массаж рук

Рис. 54.

Точечный массаж груди

Кроме того, расслаблению мышц способствуют легкие потряхивания кистей. Для этого нужно захватить предплечье ребенка в средней его части и выполнить 3–5 потряхивающих движений. Описанные приемы массажа нужно сочетать с пассивными упражнениями. Причем приступать к ним можно только в том случае, если мышцы конечностей хорошо расслаблены, а движения можно производить свободно, мягко и без особых усилий.

Пассивные упражнения

Приведенные ниже упражнения рассчитаны на малышей младше 1 года и расположены в порядке увеличения степени сложности.

1. Отведение рук согнутых в локтях. При этом нужно скользить ими по поверхности стола.

2. Подъем согнутой руки из положения лежа на боку.

3. Выведение согнутых рук вперед из положения лежа на животе.

4. Разведение прямых рук в стороны, сочетаемое с поочередным или синхронным потряхиванием.

5. Скрещивание рук с последующим разведением их в стороны.

6. Упражнение «бокс».

7. Попеременное поднятие рук вверх.

8. Одновременный подъем рук вверх.

9. Круговое движение руками.

10. Комбинированное движение: сначала согните руки ребенка в локтях, затем поднимите их вверх, выпрямите, после чего снова согните и опустите вниз ладонями к телу.

11. Вращение предплечий. Руки малыша согните в локтях на уровне грудной клетки так, чтобы ладони были обращены друг к другу. Затем разверните предплечья так, чтобы ладони были обращены к лицу ребенка. После этого вернитесь в исходное положение и поверните предплечья ладонями вниз.

12. Отведение большого пальца. Прежде чем приступить к выполнению этого упражнения, нужно сделать точечный массаж у его основания (рис. 55).

Часто отведения большого пальца можно достигнуть только после точечного массажа основания боковых сторон ногтей остальных пальцев и последующего их разгибания (рис. 56). Одновременно с этими приемами нужно проделать энергичный массаж и упражнения, укрепляющие разгибатели рук, расположенные на задней и наружной поверхностях предплечий.

Рис. 55.

Точечный массаж большого пальца

Рис. 56.

Массаж пальцев

Большую пользу приносят также похлопывания ладошкой ребенка по различным поверхностям (крупным игрушкам, стене либо столу) или игра в «ладушки» (рис. 57).

Можно также приучить ребенка во время купания хлопать по воде: это упражнение наверняка ему понравится. Затем можно захватить его руку и провести ладошкой по своему лицу (либо по руке): это очень полезно и приятно (рис. 58).

Рис. 57.

«Ладушки»

Рис. 58.

Поглаживание ладошкой

После того как кисть малыша полностью раскроется, нужно научить его играть в «сороку» и «ладушки». В первой игре сначала идут поглаживания по ладошке, а при перечислении «деток» – массаж пальцев. А «ладушки» представляют собой упражнение на раскрытие ладони. Для того чтобы закрепить хватательную функцию руки, нужно в первые 3 месяца жизни ребенка несколько раз в день тренировать хватательный рефлекс, вкладывая пальцы в его ладони.

В том случае, если хватательный рефлекс отсутствует, в ладонь малыша нужно вложить игрушку и сжать вокруг нее его пальцы. При этом нужно следить, чтобы его ладонь обхватывала игрушку с одной стороны, а большой палец – с другой.

Затем ее нужно подвесить над кроваткой ребенка на удобном для захвата расстоянии. Для этого же нужно периодически подносить к малышу яркую мелодичную погремушку, побуждая взять ее из разных положений: лежа на спине, животе или сидя.

Для стимуляции опорной функции рук полезно класть ребенка на живот. Если он пока с трудом держит голову, можно положить ему под грудь сложенную в несколько раз пеленку. При этом важно следить за тем, чтобы малыш полностью раскрывал кисти, ведь в дальнейшем ему придется опираться на прямые руки, чтобы приподнимать все туловище. Когда придет время, нужно научить ребенка стоять на четвереньках, а затем и ползать, так как это является очень хорошей тренировкой для рук, в частности для их опорных функций.

Специальные упражнения

1. На стол положите большой мяч. Возьмите малыша левой рукой под грудь, а правой сверху за ноги («вилочкой») и поднимите над мячом. Слегка подбрасывая ребенка на руках, предоставьте ему возможность дотянуться до мяча. Это вызовет рефлекс опоры, и тогда малыш будет протягивать руки вперед, раскрывая кисти.

2. Поддерживая малыша за ноги снизу и под грудь, приблизьте его к опоре и опять потяните назад. Эти движения должны стимулировать раскрытие кистей и разведение пальцев.

3. Покачивая малыша на мяче в положении лежа на животе, вытяните его руки и, наклоняя вперед, побуждайте ребенка опереться на руки.

4. Поддерживая ребенка одной рукой за ноги, а другой – за туловище, осторожно спускайте его с коленей головой вниз. Важно, чтобы при этом малыш вытягивал руки перед собой и в конце упражнения опирался на них. Позже, когда он начнет ползать, этот навык очень ему пригодится. Кроме того, ребенок, у которого он недостаточно развит, при падении не опирается на руки и, как правило, разбивает себе нос.

5. Исходное положение: ребенок лежит на животе с опорой на кисти рук. Медленно отведите его плечи назад с одновременным надавливанием вниз, добиваясь прочной опоры выпрямленных рук.

6. Поставьте малыша на четвереньки. Затем поднимите его голову: при этом должно произойти выпрямление его рук с полным разгибанием пальцев.

7. Упражнение «тачка».

Во втором полугодии следует начинать развитие манипуляционных функций рук, побуждая малыша не просто брать игрушку в руки, но и производить различные действия с ней: рассматривать со всех сторон, перекладывать из одной руки в другую, бросать, складывать пирамидку или кубики. Ученые давно выяснили, что развитие моторики пальцев тесно связано с интеллектуальным развитием малыша. И если вы хотите, чтобы ребенок рано заговорил, быстро освоил чтение и хорошо учился в школе, вам следует больше времени уделять массажу рук и упражнениям для пальцев и кистей.

Кроме приведенных выше упражнений, следует хорошо потренироваться в противопоставлении большого пальца остальным, а также в их сгибании и разгибании. Хорошо, если у вас есть возможность дать малышу покрутить телефонный диск, понажимать на кнопки или «поиграть» на пианино.

Массажные приемы и упражнения, способствующие снижению тонуса мышц голени и бедра и развитию опорных функций стоп

Если тонус приводящих мышц бедра повышен, малыш с трудом разводит ноги в стороны, а если взять его под мышки, он скрещивает ноги. В связи с этим, прежде чем приступить к упражнениям, нужно с помощью массажа расслабить сведенные мышцы.

Массаж ног включает поглаживания, в том числе и внутренней поверхности бедер. При этом нужно стараться не затрагивать половые органы. Такие приемы, как разминание и растирание, применяют исключительно на наружных поверхностях бедер. Кроме того, большое внимание уделяют массажу спины, особенно области поясницы и ягодиц. Хорошие результаты дает и точечный массаж в сочетании с пассивными упражнениями – разведением ног с согнутыми коленями.

Точечный массаж в области тазобедренных суставов проводят следующим образом. Подушечкой одного из пальцев нужно коснуться места проекции сустава сбоку (рис. 59). При этом вы должны почувствовать под пальцем небольшое углубление, после чего нужно оказывать на найденную точку давящее и вибрационное воздействие одновременно. К точечному массажу можно подключить потряхивание бедра и отведение его наружу. Разводя бедра, не нужно делать резких движений, так как боль вызовет рефлекторное сокращение мускулатуры, и тогда они напрягутся еще больше.

Выполните точечный массаж области, расположенной в центре внутренней поверхности бедра (рис. 60) с одновременным отведением и потряхиванием согнутой ноги, что будет способствовать общему снижению тонуса приводящих мышц бедра.

Снизить напряжение бедренных мышц помогут покачивания в вертикальном положении или покачивания таза ребенка, лежащего с согнутыми ногами на столе.

Рис. 59.

Точечный массаж зоны тазобедренного сустава

Рис. 60.

Точечный массаж внутренних поверхностей бедер

Разведение ног выполняют только после того, как будет достигнуто расслабление мышц с помощью мягких вибрационных движений. После этого между ног малыша нужно положить свернутую пеленку и фиксировать ее другой пеленкой или легкими штанишками. Описанные действия получили название «широкого пеленания», которое в профилактических целях можно проводить не только детям с неврологическими патологиями, но и здоровым. Упражнения для ног (разгибание и сгибание, топанье, «скользящие шаги» и пр.) проводят только при широком разведении бедер в стороны.

Очень полезно разведение согнутых ножек ребенка в положении на животе и рефлекторное «ползание». Научите его играть со своими ногами, подтягивая их ко рту: это важно как для его физического развития, так и для психомоторного. Часть упражнений можно делать во время купания, так как теплая вода хорошо расслабляет мышцы.

При гипертонусе задних мышц голеней ребенок, взятый под мышки и «поставленный» вертикально, опирается только на пальцы ног – «ходит» на цыпочках. При этом тонус тыльной части стопы и мышц передней части голени бывает снижен из-за их слабости или растянутости, а тонус задних мышц повышен. В связи с этим массаж ног нужно проводить следующим образом.

Исходное положение: ребенок лежит на спине, ноги согнуты, колени разведены. Сначала помассируйте подошвы ног, одновременно потряхивая стопы и сгибая их вперед. Для того чтобы облегчить последнее, нужно предварительно провести точечный массаж, мягко надавив на зону перехода тыльной части стопы в голень (рис. 61). После этого следует провести массаж передней поверхности голени и стопы (растирание и поглаживание). Заднюю поверхность голени нужно массировать более мягко, применяя поглаживание, легкое растирание, нежное разминание и потряхивание икроножных мышц. Затем ребенка следует переложить на живот, согнуть его ноги в коленях и поднять голени вертикально. После этого с мягкой вибрацией нужно надавить на подошвы ног, мягко растягивая ахиллово сухожилие (рис. 62).

Рис. 61.

Точечный массаж тыльной части стопы

Рис. 62.

Надавливание на подошвы

Исходное положение: ребенок лежит на животе, его ноги (стопы) свисают со стола. Средним и указательным пальцами обхватите ногу малыша, а большим осторожно нажмите на его стопу у основания пальцев. Это должно вызвать сгибание стопы. Затем с нажимом проведите по наружному краю стопы от пальцев к пятке: произойдет ее разгибание.

Массаж тыльной стороны стоп заключается в интенсивном поглаживании, выполняемом большими пальцами от плюсны к голени. При этом лодыжки нужно сгибать спереди назад.

При повышенном тонусе мышц ног полезно выполнять приведенные ниже упражнения.

1. Рефлекторное упражнение на опору и выпрямление ног. Поддерживая ребенка вертикально, дайте ему упереться ногами в поверхность стола. При соприкосновении ног с опорой должно произойти рефлекторное разгибание согнутых ног.

2. Рефлекторная «ходьба». Поддерживая малыша в вертикальном положении с наклоном вперед, коснитесь его стопами поверхности стола. При этом малыш должен совершать рефлекторные «шаги».

3. Развитию функции опоры стоп и разгибанию ног способствуют рефлекторное ползание, ползание на спине и в полугоризонтальном положении.

4. При покачивании на большом мяче нужно следить за тем, чтобы стопы малыша каждый раз касались стола и он мог самостоятельно оттолкнуться. Не допускайте касания поверхности только пальцами. При необходимости малышу нужно помочь. Кроме того, время от времени кладите пляжный мяч ребенку в кроватку: пусть он «топчет» его ногами (рис. 63).

Рис. 63.

«Топтание» мяча

5. Упражнение «скользящие шаги» рекомендуется выполнять тем детям, которым уже исполнилось 4 месяца. К этому моменту гипертонус сгибателей ног полностью исчезает. Ранним вариантом этого упражнения является топанье согнутыми ногами по поверхности стола.

6. Полезны и упражнения в теплой воде, которые проводят во время купания малыша. Ребенка нужно взять обеими руками под грудь и «поставить» на дно ванны. Упражнение заключается в перенесении веса тела с одной ноги на другую, имитирующее шаги. Перед выполнением этого упражнения нужно положить на дно ванны рифленый резиновый коврик.

Во время плавания заставляйте малыша отталкиваться от стен ванны.

Для детей более старшего возраста, которые уже умеют стоять с опорой, рекомендуются самостоятельные приседания на корточки у опоры, которые можно стимулировать фразами типа «Стань большим» и «Стань маленьким». Однако ни ходьбу, ни стояние преждевременно стимулировать не стоит: когда придет время, ребенок сам встанет и пойдет. В противном случае возникнет опасность деформации ног. Не стоит пользоваться и ходунками, в которых может закрепиться порочное положение стоп «на цыпочках».

Массажные приемы и упражнения, укрепляющие мышцы

Многолетний опыт педиатров показывает, что ежедневный массаж и занятия гимнастикой развивают и укрепляют мышечную систему малыша, что является особенно важным для детей со сниженным тонусом мышц (гипотонус).

Для того чтобы укрепить мышцы ягодиц, спины и задние мышцы шеи, нужно использовать те массажные приемы, которые выполняются достаточно энергично. Это прежде всего разминание и растирание, легкие приемы поколачивания и похлопывания, а также стимулирующее пощипывание.

Эффективно действует и точечный массаж, считающийся хорошим тонизирующим методом. При этом легкие отрывистые надавливания на определенную точку вызывают напряжение мышц.

Упражнения лечебной гимнастики нужно подбирать в соответствии с возрастом ребенка и его физическими возможностями:

1. Частое перекладывание малыша на живот с рассматриванием игрушек. Если малыш с трудом удерживает голову, ему под грудь нужно подложить свернутую в несколько раз пеленку.

2. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника.

3. Повороты на живот: самостоятельные или при помощи взрослого.

4. Рефлекторное ползание.

5. «Ползание» в полугоризонтальном положении.

6. «Ползание» на спине.

7. Поза «пловца».

8. «Парение» на животе.

9. Удерживание туловища на краю стола. При этом ребенка нужно класть на край стола так, чтобы его грудь и голова были на весу.

10. Удерживание на весу ног: малыш лежит на столе так, чтобы его ноги оставались на весу. При выполнении этого и предыдущего упражнения нужно помогать ребенку, точечным массажем стимулируя напряжение мышц спины и ягодиц.

11. Для детей старшего возраста полезно выполнять наклоны в положении стоя.

12. Упражнение «тачка».

13. Подъем из положения на животе.

14. Ходьба на четвереньках, ползание и лазание очень полезны, так как они способствуют развитию всех групп мышц, особенно мышц ног, шеи и спины.

15. Для укрепления передних мышц тела (например, брюшного пресса), помимо массажа живота, рекомендованного в соответствующих возрасту комплексах, применяют точечный массаж и пощипывания вокруг пупка. В положении лежа на спине полезны любые движения ногами, а с 1,5–2 месяцев нужно делать упражнения, указанные в этой книге, с учетом уровня сложности, которые можно либо включать в комплексы, либо выполнять отдельно – в качестве дополнительных.

16. Переход из положения лежа в полувертикальное. Это упражнение очень удобно проводить, когда малыш лежит на ваших коленях. При этом нужно следить, чтобы голова малыша не запрокидывалась.

17. Покачивание на мяче (на спине).

18. «Парение» на спине или подготовка к упражнению.

19. Приседания за разведенные руки.

20. Приседания за согнутые руки.

21. Наклоны стоя.

22. Подъем прямых ног, сначала при помощи взрослого, а затем и самостоятельно.

23. Повороты в стороны.

24. Присаживание самостоятельное или при помощи взрослого.

Массажные приемы и упражнения, рекомендуемые при асимметрии тонуса мышц туловища и конечностей

Внимательно наблюдая за малышом, можно и без помощи специалиста заметить признаки асимметричности тонуса мышц. Например, если тело ребенка чаще изгибается в какую-то одну сторону, одно это уже можно считать поводом для беспокойства.

При асимметрии тонуса мышц тело малыша изогнуто в виде дуги с «выемкой» в сторону большего напряжения. Таз и ноги развернуты в сторону большего мышечного тонуса, нередко одно плечо кажется ниже другого, и даже голова чаще наклоняется в ту же сторону. Кроме того, на стороне, где мышечный тонус повышен, движения конечностей могут быть менее или более выраженными, чем на здоровой.

Массаж и лечебная гимнастика при таких отклонениях носят специальный характер и проводятся на фоне основных занятий по комплексам, соответствующим возрасту ребенка. Главной задачей при этом будет нормализация мышечного тонуса всего тела малыша, то есть расслабление напряженных и укрепление ослабленных мышц.

Таким образом, на «вогнутой» стороне с повышенным тонусом мышц применяют расслабляющие массажные приемы – поглаживание, нежное растирание и разминание, а также потряхивание и вибрацию. На стороне с пониженным мышечным тонусом выполняется укрепляющий массаж: поглаживания, энергичное разминание и растирание, а также ударные приемы и стимулирующее пощипывание. Массировать нужно все тело малыша: грудь, живот, спину, ноги и руки.

Специальные упражнения должны сочетаться с расслабляющими массажными приемами. Например, вибрация ноги и мышц туловища со стороны повышенного мышечного тонуса должна сопровождаться растягиванием мышц. Делается это следующим образом: положите малыша на край стола «выпуклым» боком к себе. Затем обеими руками прижмите его к себе и, проводя вибрацию со стороны сокращенных мышц, «растяните» туловище и ноги, словно опоясывая себя телом ребенка. При этом ваши ладони должны лежать на боковой поверхности его туловища плашмя, пальцами внутрь. При проведении растягивания и вибрации одновременно ваши ладони должны двигаться в разные стороны: одна к ноге ребенка и затем вниз, в сторону стопы, а другая – к подмышечной впадине. При этом голова малыша должна оказаться между вашими плечом и предплечьем и мягко отклониться в противоположную сторону, а его таз – принять положение гиперкоррекции. В этом положении рекомендуется взять ребенка на руки и немного поносить.

Помимо выполнения этого упражнения, нужно активнее заниматься напряженными конечностями, систематически расслабляя их с помощью потряхивания.

Повороты на живот тоже способствуют выравниванию тонуса мышц, если чаще их выполнять через бок, где они спастически сокращены. В процессе поворота нужно задержаться на несколько секунд на боку и провести пальцем вдоль позвоночника малыша. Это вызовет разгибание позвоночника.

Кроме того, важно, чтобы на прогулке или во время сна ребенок лежал в симметричном положении. Сохранить его можно с помощью укладок, простейшими из которых могут служить скатанные пеленки и одеяло, которые нужно располагать по бокам от ног до подмышечных впадин малыша.

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной кривошее

Мышечная кривошея – довольно распространенное заболевание новорожденных, причиной которого чаще всего являются недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или родовая травма. Грудино-ключично-сосцевидная мышца – одна из крупных парных мышц, часть которых расположена на боковых поверхностях шеи. При ее сокращении лицо поворачивается в одну сторону, а голова отклоняется в противоположную. Если сокращены обе мышцы, голова при небольшом выдвижении вперед, запрокидывается назад.

При односторонней кривошее голова малыша повернута в одну сторону и наклонена в противоположную. При сильно выраженном заболевании нередка асимметрия черепа и лица ребенка, так как лопатка, ключица и плечо на пострадавшей стороне расположены выше, чем на здоровой. Сама больная мышца при этом укорочена, утолщена и уплотнена. Нередко в нижней ее части наблюдается припухлость. Лечение начинают очень рано, с 3-недельного возраста. Из лечебных процедур обязательны массаж, лечебная гимнастика и лечение положением (укладка).

Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев при врожденной мышечной кривошее выглядит следующим образом:

1. Общий массаж рук и ног (поглаживание).

2. Массаж груди.

3. Массаж шейных мышц со стороны кривошеи (поглаживания и вибрация).

4. Массаж щечных мышц на здоровой стороне лица (поглаживание, разминание, растирание).

5. Корригирующие упражнения: повороты через здоровый и больной бок (при соотношении 1: 3).

6. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (поглаживания) с обеих сторон.

7. Выкладывание на живот.

8. Общий массаж спины (поглаживания).

9. Рефлекторное ползание.

10. Массаж шеи и спины (поглаживания).

11. Рефлекторное разгибание позвоночника лежа на боку.

12. Массаж живота (поглаживание).

13. Повторение приемов лечебного массажа шеи.

14. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.

15. Массаж ног и рук (поглаживания).

Некоторые приемы лечебного массажа и гимнастические упражнения нужно выполнять не реже 3–4 раз в день.

Массаж

Массаж при врожденной кривошее показан с самого начала лечения. Его проводят на фоне общего комплекса в соответствии с возрастом и развитием малыша.

При массаже спины нужно больше внимания уделять воротниковой зоне: проводите здесь поглаживания и растирания, особенно на здоровой стороне. Большую сторону следует массировать несколько иначе: здесь актуальны расслабляющие приемы поглаживания, вибрация и легкое растяжение, а также укрепляющий массаж в области лопатки – растирание, поколачивание и пощипывание.

Воздействуя на верхнюю часть грудной клетки, нужно применять на больной стороне расслабляющие приемы, а нижнюю часть массировать симметрично. Массаж же самой грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводите крайне осторожно: для того чтобы она как следует расслабилась, голову малыша нужно наклонить в больную сторону. На пораженной мышце допустимо применять исключительно расслабляющие приемы в виде легких поглаживаний от ключицы до сосцевидного отростка, нежных растираний подушечками пальцев и вибрации, выполняемой по ходу мышцы. Здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно массировать более энергично. При выраженной асимметрии лица допустимо массировать щеки, с больной стороны применяя поглаживание в сочетании с вибрацией по направлению вниз, а со здоровой – растирание и поглаживание.

Лечебная гимнастика

Из всех упражнений особенно актуальны выкладывание ребенка на бок с рефлекторным разгибанием позвоночника (рис. 64) и повороты на живот.

Данные упражнения заставляют ребенка поднимать голову в здоровую сторону и поворачивать в больную, что способствует коррекции кривошеи. Повороты на живот и выкладывание на бок делайте из расчета 1: 2 или 1: 3 по отношению к здоровой стороне, то есть большую часть поворотов выполняйте на здоровом боку. Кроме поворотов, очень полезно плавать на боку, причем лучше на больном.

Рис. 64.

Разгибание позвоночника в положении лежа на боку

Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава или врожденном вывихе бедра

Врожденный вывих бедра – тяжелая и довольно часто встречающаяся патология опорно-двигательного аппарата. Причина этого дефекта – неправильное взаимное расположение составляющих тазобедренного сустава. В зависимости от степени несовпадения головки бедра и вертлужной впадины различают предвывих, подвывих и вывих бедра.

В отличие от вывиха дисплазия является пороком развития всех элементов тазобедренного сустава и считается основной причиной врожденного вывиха бедра.

После того как поставлен диагноз, лечение нужно начинать без промедления: у новорожденных формирование костей еще не завершено, поэтому так важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. В наше время каждого новорожденного еще в роддоме осматривает ортопед, но родителям тоже нужно знать наиболее явные симптомы этого заболевания. Самым явным признаком дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра является ограничение при пассивном разведении ног. Например, ребенок лежит на столе на спине. Согните его ножки в коленных и тазобедренных суставах и попробуйте развести в стороны. Со стороны пораженного сустава отведение будет ограничено. Иногда, когда малыш «не позволяет» развести бедра в положении лежа на спине, можно определить ограничение подвижности, если перевернуть его на живот и согнуть ему ноги так же, как и при ползании.

Еще один способ: положите ребенка на живот, выпрямите его ноги и оцените симметричность складок на бедрах и под ягодицами. Асимметрия их расположения говорит о наличии дефекта тазобедренного сустава. В особо тяжелых случаях возможно даже укорочение одной из конечностей. В более поздние сроки появляются так называемая наружная ротация (поворот) бедра и симптом щелчка. Для того чтобы исключить или подтвердить этот малоприятный диагноз, необходимо срочно обратиться к ортопеду. Вовремя проведенное рентгеновское исследование поможет уточнить состояние малыша. Лечение дисплазии начинается с самых первых дней: широкое применение находит так называемый функциональный метод, в который входят специальный массаж, лечебная гимнастика и лечение положением.

Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев, страдающим дисплазией тазобедренного сустава:

1. Общий массаж ног и рук (поглаживания).

2. Поглаживание живота.

3. Выкладывание на живот с разведением ног.

4. Поглаживание спины.

5. Массаж области поясницы.

6. Массаж ягодиц и зоны тазобедренных суставов.

7. Массаж задней и наружной поверхностей ног.

8. Разведение согнутых ног в стороны.

9. «Парение» на спине.

10. Массаж передней и наружной поверхностей ног.

11. Разведение ног, согнутых в суставах.

12. Вращение бедра внутрь.

13. Массаж стоп.

14. Рефлекторное упражнение для стоп.

15. Упражнения с мячом.

Лечебная гимнастика и массаж

Лечебная гимнастика и массаж для детей с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводятся на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. Более тщательно нужно массировать область поясницы и ягодиц, применяя в первом случае растирание и поглаживание, а во втором – растирание, поглаживание и стимулирующие приемы (поколачивание и пощипывание). В области тазобедренного сустава выполняйте круговые поглаживания и растирание. Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями.

В положении лежа на животе выполните поглаживание, а затем растирание задних и наружных поверхностей ног, после чего, согнув ноги малыша так же, как при ползании, поочередно разведите их в стороны, одновременно фиксируя таз. После этого согните ноги одновременно, разведя колени ребенка в стороны. В положении лежа на спине выполните поглаживание и растирание передних и наружных поверхностей ног. Эти приемы нужно проводить вместе с расслаблением приводящих мышц бедер: сгибанием ног малыша в тазобедренных и коленных суставах с мягким их разведением.

Разводя бедра, не допускайте резких движений: нельзя чтобы ребенку было больно, так как это приводит к резкому сокращению мышц бедра и негативному отношению малыша к процедуре. Чтобы облегчить расслабление приводящих мышц бедра, нужно сделать расслабляющий точечный массаж с одновременным отведением конечности. Такое воздействие эффективно и в области тазобедренных суставов. Для этого подушечкой среднего или указательного пальцев нужно мягко надавить на область тазобедренного сустава, после чего отвести полусогнутую ногу малыша наружу с легким потряхиванием. Перед разведением бедер расслабления их приводящих мышц можно достигнуть с помощью вибрационного массажа внутренней поверхности бедра и покачиваний таза малыша на весу. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног.

Вращение бедра внутрь по оси проводите в положении лежа на спине. Для этого одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, а другой мягко обхватите колено малыша. Затем, слегка надавливая на него, выполните вращение бедра внутрь по оси (рис. 65). Это упражнение позволяет мягко надавить головкой бедренной кости на вертлужную впадину. При выполнении основного комплекса нужно помнить, что упражняться в рефлекторной «ходьбе» или «подтанцовывании», а также переводить малыша в положение стоя на четвереньках без разрешения ортопеда категорически нельзя. Игнорирование рекомендаций врача может привести к еще большей деформации тазобедренного сустава. Эти упражнения можно выполнять только в ванне, так как тело ребенка в воде весит значительно меньше, поэтому и нагрузка на суставы будет меньше.

Для того чтобы развивать опорную функцию стоп подойдут и упражнения с мячом (топтание мяча). Опору для стоп можно создать и подложив под ноги ребенка свою руку. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки», только выполняемое не руками, а стопами (рис. 66). Нужно постараться, чтобы данное упражнение стало для малыша любимой игрой.

Рис. 65.

Вращение бедра

Рис. 66.

«Ладушки» стопами

Массаж ног и специальные упражнения нужно повторять по 10–15 раз при каждом пеленании ребенка. Если ребенка лечат с помощью ортопедической шины, массаж и гимнастику нужно проводить в объеме, ограниченном укладкой.

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной косолапости

Косолапость относится к разряду достаточно тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата. Это заболевание, как правило, носит двусторонний характер и чаще поражает мальчиков. С точки зрения анатомии врожденная косолапость относится к контрактурам суставов стопы, при которых наблюдаются грубые изменения в расположении костей и мышц.

Диагноз «врожденная косолапость» поставить нетрудно: первыми признаками этого заболевания считают поворот стопы внутрь с приподниманием ее внутренней области и опущением наружной. Вдобавок к этому стопа в переднем отделе приведена и согнута в подошве, из-за чего подвижность голеностопного сустава ограничена. Когда малыш пробует ходить на поврежденных стопах, их деформация усиливается, а форма ноги и ее функции искажается, кроме того, страдают осанка и походка.

Лечение начинается рано – с первых дней после рождения ребенка, так как в раннем возрасте связки и мышцы хорошо растяжимы и податливы, поэтому есть возможность добиться правильной установки стоп с помощью лечебной гимнастики и массажа. Все процедуры и упражнения такого рода проводятся под наблюдением ортопеда в сочетании с назначенным им лечением. Специальные приемы массажа и корригирующие упражнения выполняются на фоне обычных комплексов, выбранных в соответствии с возрастом и развитием малыша.

Для того чтобы расслабить задние и внутренние группы мышц голени, применяются поглаживание и нежное растяжение с вибрацией. Для укрепления ослабленных и растянутых мышц наружной и передней мышц голени показаны энергичные приемы: разминание, растирание и легкое поколачивание одним или несколькими пальцами.

Суть лечебной гимнастики заключается в постепенном и как можно более щадящем исправлении положения стопы. Приемы массажа и упражнения должны выполняться мягко, чтобы малыш не ощущал боли. Хороший результат достигается в том случае, если специальные упражнения выполняются после тепловой процедуры.

1. Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Согните ногу малыша в колене, одной рукой придерживая голень, а другой мягко надавив на его стопу так, чтобы она согнулась в тыльную сторону. Это упражнение растягивает ахиллово сухожилие и устраняет сгибание ноги в области подошвы.

2. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Одной из рук прижмите голень малыша к поверхности стола, зафиксировав ее в области лодыжки. Другой рукой захватите стопу так, чтобы ваша ладонь упиралась в подошву. Нежно сгибайте стопу в сторону колена, надавливая при этом на наружный ее край. Хороший результат дает сгибание стопы с одновременным выполнением приемов точечного массажа в месте слияния стопы и голени (рис. 67).

Рис. 67.

Сгибание стопы в сторону колена

3. Для того чтобы устранить приведение передней части стопы, нужно выполнить следующее упражнение. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Зафиксировав стопу в голеностопном суставе, мягко проведите выпрямляющие движения, отводя переднюю часть стопы наружу (рис. 68).

4. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вращательные движения стопой, направленные наружу вдоль долевой оси, нужно проводить осторожно, по мере выполнения упражнения постепенно поднимая наружную и опуская внутреннюю стороны стопы (рис. 69).

Рис. 68.

Отведение передней части стопы наружу

Рис. 69.

Поворот стопы наружу

Массаж и лечебная гимнастика при пупочной грыже

Пупочная грыжа – часто встречающееся заболевание детей раннего возраста, которое возникает в результате недоразвития передней брюшной стенки и врожденной слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является продолжительное повышение внутрибрюшного давления при сильном кашле, запорах или долгом плаче. Благоприятные условия для развития заболевания создают такие сопутствующие недуги, как гипотрофия и рахит. Нередко отмечается пупочная грыжа и у недоношенных детей.

Внешне она проявляется в виде круглого или овального выпячивания в области пупка, которое довольно легко вправить обратно в брюшную полость. Нередко наряду с пупочной грыжей можно наблюдать расхождение прямых мышц живота, что говорит об их слабости.

Самоизлечение грыжи может наступить только при правильном уходе за ребенком, заключающемся в его двигательной активности и нормализации работы кишечника. Кроме того, полезно регулярно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы передней брюшной стенки, и делать стимулирующий массаж живота.

Лечебный массаж начинают со 2–3 недели жизни ребенка, после того как пупочная ранка полностью заживет. Все специальные приемы следует проводить на фоне общеукрепляющего массажа. Перед тем как приступить к массажу, нужно вправить грыжу. Если же это не получается, то, мягко массируя живот, ее нужно «утопить», прижав пальцами или ладонью, а второй рукой начинать выполнять массажные движения.

Из массажных приемов рекомендуются следующие:

– круговые поглаживания живота (рис. 70);

– встречные поглаживания;

– поглаживание по косым мышцам живота;

– растирание (после того как ребенку исполнится 1 месяц) (рис. 71);

– пощипывания вокруг пупка;

– стимулирующие приемы точечного массажа.

Рис. 70.

Круговое поглаживание

Рис. 71.

Растирание живота

Последние нужно выполнять подушечками прямых пальцев, отрывисто надавливая на активные точки, расположенные вокруг пупка. Этот метод вызывает напряжение брюшных мышц и самопроизвольное вправление грыжи (рис. 72). Все приемы, направленные на усиление тонуса брюшной стенки, нужно чередовать с успокаивающими круговыми поглаживаниями.

Рис. 72.

Массаж активных точек вокруг пупка

С самых первых дней жизни ребенка перед кормлениями нужно выкладывать на живот. Из этого положения дети очень быстро начинают поднимать голову, активно двигать ногами и руками и напрягать мышцы туловища. Помимо ежедневного общеукрепляющего комплекса, нужно выполнять следующие упражнения:

1. Рефлекторное удержание туловища в положении на боку. Это упражнение выполняйте в течение нескольких секунд поочередно на каждом боку.

2. Переведение из полувертикального положения в положение лежа. Это упражнение лучше выполнять на коленях взрослого. Отклоните тело ребенка назад и внимательно следите за тем, чтобы его головка не запрокидывалась.

3. Удержание ребенка в горизонтальном положении на весу (на спине).

4. Повороты на живот при помощи взрослого.

5. Рефлекторное ползание на спине, животе и в полувертикальном положении.

6. Покачивание на мяче в положении на спине.

7. «Парение» на спине.

8. Приседания за разведенные прямые руки.

9. Самостоятельные повороты на живот.

10. Приседания с поддержкой за одну руку, палочку, кольца и без поддержки.

11. Повороты в сторону.

12. Подъем прямых ног.

13. Наклоны туловища.

14. Упражнение «Возьми со стула игрушку».

Все упражнения, включенные в комплекс лечебной гимнастики, следует выполнять после того, как грыжа будет вправлена и закреплена пластырной повязкой.

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

Гипотрофией называется состояние истощения, вызванное постоянным расстройством питания. Причины, ее вызывающие, очень многообразны, однако самой частой является неправильно организованное или недостаточное питание малыша.

Малое количество или обедненный состав материнского молока и плохое сосание приводят к долговременному голоданию и снижению массы тела.

Чаще всего гипотрофией страдают дети недоношенные и с некоторыми врожденными пороками развития. Например, длительное расстройство пищеварения, заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, частые и долго протекающие инфекции способствуют истощению растущего организма. В некоторых случаях гипотрофия возникает даже при внутриутробном развитии, если мать злоупотребляет табакокурением или алкоголем либо сама страдает каким-либо хроническим заболеванием.

Большое значение имеет уход за новорожденным и условия окружающей среды. Если ребенку постоянно не хватает солнечного света, свежего воздуха и, главное, внимания взрослых, у него может развиться гипотрофия, как следствие плохого ухода. В недалеком прошлом это заболевание носило массовый характер в домах ребенка и других детских приютах. Тогда же было введено понятие «госпитализм», обозначающее отставание в физическом и психическом развитии детей, долгое время находившихся в условиях стационара. Длительное пребывание в больнице и сейчас неблагоприятно сказывается на состоянии новорожденных (отчасти из-за риска инфекции и бедности внутрибольничной среды).

Причины истощения детского организма могут быть самыми различными, но распознать гипотрофию не так сложно, как кажется на первый взгляд. Голова ребенка, страдающего этим недугом, непропорционально велика, жировой слой под кожей тает буквально на глазах, мышцы становятся меньше, кожа сухая, тусклая и дряблая. Первый признак гипотрофии – замедление или полное прекращение прибавления массы тела. По тому, насколько вес больного ребенка ниже возрастной нормы, различают несколько степеней гипотрофии:

– I степень – легкая, отставание в весе 15–20 %;

– II степень – средняя отставание в весе до 30 %;

– III степень – тяжелая, нехватка веса более 30 %.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания. Ребенку нужно обеспечить нормальное питание, правильный двигательный и гигиенический режим. Хорошие результаты дают лечебная гимнастика и массаж, призванные повысить сопротивляемость организма к инфекциям и сформировать хорошие двигательные навыки. Временными противопоказаниями к выполнению упражнений и приемов массажа являются прогрессирующая потеря веса, ярко выраженный токсикоз, повышение температуры тела и острый период сопутствующего заболевания.

Учитывая некоторые особенности гипотрофии, подход к выполнению массажных приемов и физических упражнений должен быть строго индивидуальным. Нужно постоянно помнить о том, что у больного ребенка нарушена терморегуляция и снижена сопротивляемость к различным инфекциям. В связи с этим рекомендация во время процедур полностью обнажать ребенка неприемлема. В процессе выполнения комплекса малыша нужно раздевать частично. Например, во время массажа ног плечи и туловище нужно прикрыть теплой пеленкой, а при массаже рук переместить ее, полностью накрыв туловище и ноги.

Перед выполнением массажных приемов нужно особенно тщательно помыть руки, насухо вытереть их полотенцем и согреть. Массаж следует проводить осторожными плавными движениями, не допуская толчков и рывков. Кроме того, быстрая утомляемость больного ребенка требует рассеянной нагрузки. Например, недопустимо долго нагружать одну и ту же мышечную группу или долго держать малыша в одной позе – на боку, животе или спине.

I Степень гипотрофии

При I степени гипотрофии (самой легкой) общее состояние малыша, как правило, удовлетворительное, хотя наблюдается небольшое отставание психомоторного развития, слой подкожного жира на животе уменьшен, а тургор тканей снижен. Массаж и лечебная гимнастика в этом случае должны быть менее нагрузочными, чем для здорового ребенка, а количество повторов следует уменьшить за счет более частого применения поглаживания. Примерным ориентиром для выполнения оздоровительных комплексов могут служить массажные приемы и упражнения, рекомендованные для недоношенных детей.

Для более быстрого восстановления подвижности следует проводить занятия несколько раз в день по нескольку минут. Предпочтение нужно отдать поворотам на живот, положению лежа на животе, подъему головы, приседаниям, ползанию и пр. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 20–30 минут.

II Степень гипотрофии

При II степени гипотрофии общее состояние ребенка ухудшается, становится более заметной задержка физического и психического развития, появляется раздражительность, которая сменяется периодами вялости, и нарушается сон. Слой подкожного жира уменьшается как на животе, так и на других частях тела – конечностях и туловище. Кожа приобретает бледность и сухость, тонус мышц заметно повышен, а тургор тканей снижен более отчетливо.

Занятия с ребенком должны состоять из рефлекторных упражнений и поглаживаний. После того как тонус мышц придет в норму, можно разнообразить занятия пассивными упражнениями, выполняемыми в медленном темпе. После этого нужно выполнить поглаживание. Продолжительность занятий должна составлять от 10 до 15 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии II степени с ребенком 5–6 месяцев:

1. Массаж рук – поглаживания (5–6 раз).

2. Скрещивание рук (3–4 раза).

3. Массаж ног (приемы чередовать с поглаживаниями и повторять не более 3–4 раз).

4. Разгибание и сгибание ног (поочередное и одновременное) либо «скользящие шаги» (2–4 раза).

5. Поворот на живот при помощи взрослого (в одну сторону).

6. Массаж спины – поглаживания и растирания (не более 3–4 раз).

7. Поворот на живот при помощи взрослого в противоположную сторону (1 раз).

8. Массаж живота – поглаживания (6–8 раз).

9. Массаж стоп – поглаживания и растирания (6–8 раз).

10. Рефлекторные упражнения для стоп (6–8 раз).

11. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на левом и правом боку (по 1 разу).

12. Массаж груди – поглаживания и вибрация (3–4 раза).

III Степень гипотрофии

При III степени гипотрофии на фоне ухудшения общего состояния появляются расстройства функций всех систем и органов. Ребенок заторможен, вял и резко отстает от своих сверстников в психомоторном развитии. На коже появляются складки, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует, а атрофия мышц сопряжена с повышенным тонусом.

Помимо перечисленных симптомов, отмечается полное расстройство терморегуляция, из-за чего возможны резкие колебания температуры тела.

При тяжелой гипотрофии и прогрессирующем снижении веса массаж и гимнастика строго противопоказаны. Допустимы только частая перемена положения тела малыша, сон и прогулки на свежем воздухе. После того как масса тела ребенка начнет увеличиваться, можно приступать к массажу и лечебной гимнастике. Однако нагрузки на организм должны быть минимальными, а массажные приемы – щадящими (поглаживание). Упражнения, базирующиеся на врожденных рефлексах, следует вводить с большой осторожностью.

Учитывая то, что иммунитет такого ребенка значительно снижен, необходимо строго соблюдать все правила проведения массажа – от температуры воздуха в помещении (25–26 °C) до отказа от полного обнажения тела ребенка. Продолжительность занятий должна составлять не более 5–8 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии III степени с ребенком 3–6 месяцев:

1. Массаж рук – поглаживания (3–4 раза).

2. Массаж ног – поглаживания (3–4 раза).

3. Массаж стоп (не более 5–6 раз).

4. Рефлекторные упражнения для стоп (5–6 раз).

5. Перекладывание на живот.

6. Массаж спины – поглаживания (3–4 раза).

7. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (1 раз для каждой стороны).

8. Массаж живота – поглаживания (3–4 раза).

9. Массаж груди – поглаживания (3–4 раза).

По мере того как вес ребенка увеличивается, а его самочувствие улучшается, занятия можно расширить, включая в комплекс новые упражнения и массажные приемы, а также увеличивая продолжительность занятий за счет большего количества повторов одного и того же приема или упражнения.

Массаж и лечебная гимнастика при рахите

При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.

Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.

При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.

Начальная стадия

К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.

В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.

Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.

Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.

Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.

Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.

В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.

План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:

1. Дыхательное упражнение (2–3 раза).

2. Массаж рук – поглаживания.

3. Массаж ног – поглаживания.

4. Массаж стоп.

5. Рефлекторные упражнения для стоп.

6. Рефлекторная «ходьба».

7. Перекладывание на живот.

8. Массаж спины – поглаживания.

9. Рефлекторное ползание.

10. Массаж живота – поглаживания.

11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».

12. Массаж груди – поглаживания.

13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).

Период обострения

В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.

В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10–12 минут.

Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.

Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.

Примерный план занятий с 3–6-месяяным малышом в период обострения рахита:

1. Дыхательное упражнение.

2. Поглаживание рук.

3. Поглаживание ног.

4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.

5. Повороты на живот (с поддержкой).

6. Поглаживание спины.

7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.

8. Массаж груди.

9. Поглаживание рук.

10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).

11. Поглаживание ног.

12. Сгибание ног попеременно или вместе либо «скользящие шаги» (3–4 раза).

13. Поглаживание живота.

Восстановительный период

В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.

При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.

Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.

Примерный план занятий для ребенка 6–9 месяцев в период восстановления:

1. Поглаживание рук.

2. Скрещивание рук.

3. Массаж ног.

4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

5. Повороты на живот вправо.

6. Массаж спины.

7. Массаж ягодиц (все приемы).

8. Ползание.

9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).

10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.

11. «Парение» на животе.

12. Массаж груди (спереди назад).

13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.

14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

15. Скользящие шаги.

16. Подъем ног до палочки.

Остаточные явления

После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.

Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.

Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.

Примерный план занятий для ребенка 9–12 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

3. Круговое движение рук.

4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).

5. Массаж спины.

6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.

7. Ползание на четвереньках за игрушкой.

8. Упражнение «тачка».

9. Массаж живота.

10. Самостоятельный подъем прямых ног.

11. Скользящие шаги.

12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).

13. Повороты туловища из положения сидя.

14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.

15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.

16. Упражнения для стоп.

Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.

2. Скользящие шаги.

3. Упражнение «бокс».

4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.

5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.

6. Подъем рук над головой.

7. Переход в положение лежа.

8. Подъем прямых ног.

9. Поворот на живот в обе стороны.

10. Ползание под скамеечкой.

11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).

12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.

13. Массаж стоп.

14. Ходьба по неровной дорожке.

15. Приседания на корточки за игрушкой.

16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).

17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).

18. Круговое движение рук.

Массаж и лечебная гимнастика при респираторных инфекциях и их осложнениях

Очень часто у детей раннего возраста встречаются различные респираторные инфекции, в том числе и острые респираторные вирусные заболевания. Большая часть случаев приходится на холодные месяцы года, поэтому такие заболевания нередко приписывают простуде. Конечно, переохлаждение неблаготворно влияет на неокрепший детский организм, однако основными причинами возникновения ОРЗ и ОРВИ являются бактерии и вирусы. Последние, попадая в верхние дыхательные пути, вызывают у детей не просто насморк, а выраженное воспаление всей гортани и носоглотки. Во многих случаях болезнь осложняется бронхитом, отитом или бронхопневмонией, то есть от последствий инфекции страдает весь организм.

Специфика течения ОРВИ зависит от особенностей физиологии дыхательного аппарата, она же определяет и методы лечения заболевания. Дело в том, что легочная система и верхние дыхательные пути маленького ребенка устроены несколько иначе, чем у взрослого или детей старшего возраста. Носовые ходы младенцев очень узкие и склонны к отечности, трахеи и гортань развиты не полностью и покрыты очень рыхлой слизистой оболочкой. Полностью формирование легочного «дерева» заканчивается к 10-летнему возрасту, а до этого времени легкие ребенка имеют несколько упрощенное строение.

Дыхательная система маленького ребенка находится в состоянии активного роста, поэтому она испытывает огромные нагрузки, связанные с повышенной потребностью ребенка в кислороде и ускоренным обменом веществ. Кроме того, у малыша дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения диафрагмы: то есть преобладает диафрагмальный (брюшной) тип дыхания.

В раннем детском возрасте упругость легочной ткани повышена, а ее эластичность очень мала, поэтому малыш затрачивает на вентиляцию легких намного больше энергии, нежели взрослый человек. Его грудная клетка постоянно расширена, а ребра располагаются почти горизонтально. В связи с этим дыхание ребенка частое и поверхностное, а его эффективность сравнительно мала. Однако при плаче или двигательной активности объем дыхания может увеличиваться в 2–3 раза, а при мышечной работе количество используемого кислорода значительно повышается, снижаясь только при беспокойстве или переутомлении.

Таким образом, особенности строения работы органов дыхания у маленьких детей, отсутствие специфического лечения респираторных заболеваний и частые осложнения делают массаж и лечебную гимнастику необходимыми средствами для восстановления нормального ритма дыхания, уменьшения спазма бронхов и облегчения отхаркивания. Особенно важны эти мероприятия для детей, склонных к простудным заболеваниям или аллергии. В последнем случае ОРВИ довольно часто сопровождается астматическим состоянием.

Легкий массаж, отдельные упражнения и лечение положением можно начинать с самого начала болезни. Противопоказаниями к проведению занятий являются высокая температура тела, прогрессирование сердечно-сосудистой или легочной недостаточности и неудовлетворительное общее состояние ребенка.

Прежде всего больного малыша нужно положить в постель с максимальным комфортом. Для этого под матрас в изголовье нужно положить подушку так, чтобы верхняя часть туловища ребенка оказалась приподнятой в пределах 20°. Это делается для того, чтобы облегчить ему дыхание за счет опускания диафрагмы. Не нужно впадать в крайность и класть больного малыша на перину или мягкие подушки. Эта только затруднит и ослабит дыхание. Важно также хорошо проветривать комнату, обеспечивая тем самым приток кислорода.

Для того чтобы избежать застойных явлений в легочной ткани, положение малыша нужно чаще менять: переворачивать его с бока на бок, брать на руки и держать вертикально. Если ОРВИ осложнено бронхитом, полезно несколько раз в сутки класть ребенка в так называемое дренажное положение. Для этого нужно взять валик или плотную подушку и положить малыша на спину так, чтобы его грудь и голова оказались опущенными относительно ног и нижней половины туловища. В этом положении можно сделать массаж груди (рис. 73).

Рис. 73.

Дренажное положение

Массаж

Легкое поглаживание груди и стоп малыша можно начинать с первых дней болезни под одеялом. После того как температура тела снизится, а общее состояние ребенка улучшится, массаж нужно проводить более активно, предпочтительно в дренажном положении. Во время процедуры ребенка не следует раздевать полностью: при проведении массажа грудной клетки ноги и нижнюю часть тела малыша прикройте легким одеялом или теплой пеленкой.

В первую очередь массируйте спину, применяя поглаживание, растирание подушечками или костяшками согнутых пальцев, пиление ребром ладони и пр. Когда кожа покраснеет, можно переходить к массажу груди, которому следует уделить особое внимание. Поглаживания проводите от позвоночника по ходу ребер. После этого применяйте так называемое граблеобразное растирание, то есть массаж подушечками разведенных пальцев. Этот прием следует использовать при массаже межреберных промежутков. Разминание на спине можно провести путем надавливания и сдвигания кожи.

Помимо описанных выше, обязательны вибрационные приемы, проводимые в дренажном положении. Эффективны и легкие поколачивания тыльной стороной пальцев (рис. 74), как вариант этого приема можно использовать похлопывания ладонью. Если последние выполняются правильно, вы должны услышать характерный гулкий звук, который получается за счет сдавливания воздушной прослойки между кожей малыша и вашей ладонью. Ударные приемы нужно выполнять ритмично и быстро, стараясь не вызывать при этом у ребенка неприятных ощущений, а стимулирующие следует чередовать с поглаживаниями. Поясницу, область ягодиц, живот и ноги нужно массировать так, как это описано в возрастном комплексе, уделяя особое внимание животу: при длительном кашле прямые мышцы в этой области могут разойтись, а пупочное кольцо ослабнуть, что чревато появлением либо увеличением пупочной грыжи. В последнем случае ее нужно фиксировать пластырной повязкой и проводить массаж, используя стимулирующие приемы (точечный массаж и пощипывания).

Рис. 74.

Поколачивание тыльными сторонами пальцев

Переднюю поверхность груди массируйте столь же тщательно, как и спину. Поглаживания выполняйте от центра грудной клетки в направлении надключичных ямок и от середины груди в стороны и вниз к подмышечным впадинам. Затем проведите граблеобразное растирание по межреберным промежуткам (рис. 75), не затрагивая при этом область грудины.

Верхнюю половину грудной клетки и область ключиц массируйте мягко, подушечками двух пальцев. Из ударных приемов используйте самый мягкий – поколачивание пальцами. При этом движения пальцев должны напоминать работу на пишущей машинке. Хороший результат дает вибрация ладонью, выполненная по ходу нижних ребер. При этом не нужно забывать чередовать стимулирующие приемы с поглаживанием.

Рис. 75.

Граблеобразное растирание

Массаж при ОРВИ можно делать до 10 раз в день. Чем хуже себя чувствует малыш, тем короче должны быть сеансы (по 2–6 минут), а количество занятий – чаще.

Лечебная гимнастика

Дыхательные упражнения – ритмичные надавливания на грудь ребенка – можно делать в самых разных положениях, причем для их проведения даже не нужно вынимать его из кроватки.

1. Исходное положение: ребенок лежит на спине. Положите свои ладони на передние и боковые поверхности груди. Проследите за ритмом дыхания ребенка и на выдохе несильно надавите на ребра. Упражнение повторите несколько раз.

2. Исходное положение: ребенок лежит на животе. Проследите за ритмом дыхания малыша, затем на каждом выдохе обеими ладонями ритмично надавливайте на заднюю и боковые поверхности грудной клетки.

3. Исходное положение: ребенок лежит на правом боку. В конце каждого выдоха ритмично надавливайте на заднюю и боковую поверхности груди. Переверните малыша и повторите упражнение на левом боку.

4. Исходное положение: ребенок сидит на ваших руках, лицом к вам. На выдохе ритмично надавите на спину малыша, постепенно продвигая ладонь по направлению от шеи к пояснице.

5. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. На вдохе разведите его руки в стороны, а на выдохе прижмите их перекрестно к груди. Следите, чтобы при скрещивании наверху оказывалась то одна, то другая рука.

6. Исходное положение: ребенок лежит на спине. На вдохе разведите руки малыша сначала в стороны, после чего поднимите их вверх. На выдохе опустите их вниз, согните и прижмите к груди.

7. Исходное положение: ребенок лежит на боку. На вдохе поднимите его руку вверх, слегка согнув в локтевом суставе. Затем на выдохе опустите ее вниз, прижав к боковой стороне грудной клетки.

8. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе их поднимите через стороны вверх, скользя по поверхности кроватки. Затем на выдохе «опустите» руки вниз.

9. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. На выдохе одновременно согните их, прижав коленями к животу, а на вдохе полностью разогните.

10. Выполните повороты со спины на бок, живот и обратно.

Дыхательные упражнения обязательно нужно сочетать с массажем. По мере выздоровления малыша и улучшения его общего состояния продолжительность занятий увеличивайте до 10–25 минут и проводите их 2–3 раза в день. Помимо описанных выше, в ежедневный комплекс вводите обычные для возраста упражнения. Кроме того, постепенно наращивайте нагрузку на организм за счет массажа, увеличения продолжительности выполнения упражнений и их количества. Однако при их выборе нужно учитывать общее состояние ребенка, особенности заболевания и степень отставания в развитии. В последнем случае консультация педиатра обязательна.

Примерные комплексы лечебной гимнастики и массажа, рекомендуемые в остром периоде орви после снижения температуры

В период заболевания ОРВИ противопоказано класть ребенка на живот, а значит, и все те упражнения, которые выполняются из положения лежа на животе, запрещены. Это связано с тем, что на животе у грудных детей затруднено дыхание, так как подвижность грудной клетки блокируется. Однако положение лежа на животе может быть использовано после выздоровления для восстановления дыхательных функций.

Примерный комплекс для малышей 1–4 месяцев

1. Поглаживание рук.

2. Поглаживание ног.

3. Поглаживание стоп.

4. Рефлекторные упражнения для стоп.

5. Рефлекторное разгибание спины в положении на боку.

6. Поглаживание грудной клетки.

7. Легкие надавливания на передние и боковые поверхности груди.

8. Поглаживание живота.

Примерный комплекс для малышей 5–9 месяцев

1. Поглаживание рук.

2. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

3. Поглаживание ног.

4. Поглаживание и легкое растирание стоп.

5. Рефлекторные упражнения для стоп.

6. Одновременное сгибание ног.

7. Повороты на бок и обратно из положения лежа на спине.

8. Массаж живота (все приемы).

9. Поглаживание и поколачивание передней поверхности груди.

10. Легкие надавливания на переднюю и боковые поверхности грудной клетки (на выдохе).

Примерный комплекс для малышей 10–14 месяцев

1. Поглаживание передней поверхности грудной клетки и вибрационный массаж.

2. Ритмичные надавливания на переднюю и боковые поверхности груди на выдохе.

3. Разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.

4. Поглаживание ног.

5. Одновременное разгибание и сгибание ног.

6. Поворот на бок.

7. Массаж живота (все приемы).

8. Массаж спины в положении сидя на руках (поглаживание, растирание и легкие похлопывания).

9. Поглаживание передней поверхности грудной клетки.

10. Круговые движения руками.

Массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии

Плоскостопие относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, связанным с понижением свода стопы. У маленьких детей истинное плоскостопие встречается редко, чаще всего эта врожденная форма проявляется в виде деформации стоп. Намного чаще врачи ставят диагноз «плоско-вальгусная установка стоп», которым обозначается отклонение пятки наружу.

При ходьбе, стоянии, беге и прыжках стопа служит не только опорой, но и своеобразным амортизационным устройством, смягчающим возможные удары и толчки. Эта важная функция обеспечивается анатомическим строением стоп, кости которых образуют три свода, укрепленные связками и мышцами.

Продольный внутренний свод располагается на внутренней части стопы и выполняет функцию рессоры. Продольный наружный свод расположен на наружной части и обеспечивает опорность стоп. Поперечный свод, точно так же как и внутренний продольный, при ходьбе и беге смягчает толчки и удары. Для того чтобы они сформировались правильно, важно не только правильное взаимное расположение костей стопы, но и соответствующее состояние ее связок, а также согласованная работа мускулатуры как стопы, так и голени.

Стопа маленького ребенка не является точной копией стопы взрослого человека, у нее есть характерные особенности. Например, костный аппарат ребенка сформирован только частично: большая часть костей имеет хрящевую структуру, а связки и мышцы сильно подвержены растяжению. Свод стопы окончательно формируется к 3–4-му году жизни, хотя слабость связочного и мышечного аппарата даже у вполне здоровых детей наблюдается до 6–7-летнего возраста.

Стопы малыша до 3-летнего возраста со стороны кажутся совершенно плоскими, так как их свод заполнен жировой подушкой, маскирующей костную основу. В том, что плоскостопие отсутствует, можно убедиться, поставив ногу ребенка на плоскую поверхность и просунув палец под свод стопы с внутренней стороны. Если он входит свободно, значит, плоскостопие только кажущееся, а костная основа стопы отделена от поверхности пола или стола слоем жира.

Но если, глядя сзади на ноги ребенка, вы заметили отклонение пяток наружу относительно долевой оси голени либо ваш ребенок начинает носить первую обувь, «заламывая» задники или снашивает ее неравномерно, это является серьезным поводом для визита к ортопеду. Ранняя диагностика плоскостопия и своевременное лечение предотвратят развитие болезни и сделают ноги вашего малыша крепкими и здоровыми.

Плоско-вальгусная установка стоп у малышей первого года жизни образуется за счет общей слабости организма, в частности слабости мышц, сниженного мышечного тонуса и недоношенности, а также частых и тяжело протекающих респираторных инфекций, осложненных бронхитами и пневмонией. На состоянии стоп неблагоприятно сказывается и рахит.

Одним из самых эффективных профилактических средств является укрепление общего состояния ребенка и обеспечение ему достаточной двигательной активности. Уже с первых месяцев жизни нужно предоставить ему свободу движений, так как это способствует правильному развитию его мышц. Нельзя также стеснять стопы слишком тугими носками или ползунками, а малышам до года не следует покупать жесткую обувь.

Массаж, плавание и специальная гимнастика помогут укрепить и развить органы и системы ребенка, а также улучшить обменные процессы и стимулировать иммунитет. Дети, с которыми занимаются, реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке, которая предстоит их стопам с началом ходьбы.

Первые шаги ребенка – очень ответственный момент. Его ждут с нетерпением, поэтому некоторые родители пытаются ускорить события. Не стоит торопиться, пусть ваш ребенок ползает по полу до тех пор, пока не поднимется на ноги сам. Ведь ползание тоже является очень полезным навыком, укрепляющим мышцы всего тела.

Не ставьте ребенка на ноги: длительное стояние – очень большая нагрузка на неокрепшие кости стоп, так как отношение веса ребенка к площади его стопы выражается большей цифрой, чем у взрослого человека. А это значит, что при стоянии на опорную поверхность детских стоп (особенно на ее внутренний свод) приходится очень большая нагрузка. Если у ребенка есть лишний вес, это только усугубит ситуацию. Замечено, что у малоподвижных полных детей плоскостопие развивается намного чаще, чем у детей с нормальным весом.

Часто родители относятся к плоскостопию несерьезно и считают, что по мере роста ребенка дефект стоп выправится сам собой. Однако это заболевание сказывается не только на своде стопы, но и на состоянии всего опорно-двигательного аппарата. Например, у многих детей деформация стоп сопряжена с нарушением осанки, потому что при плоскостопии нарушается правильное положение таза и позвоночника.

Страдающий плоскостопием малыш не может правильно ходить, прыгать или бегать. Он плохо переносит длительные прогулки из-за боли в деформированных костях, поэтому такой ребенок сам ограничивает себя в движениях и старается не участвовать в играх сверстников.

При плоскостопии отсутствие рессорной функции приводит к повторяющимся микротравмам позвоночника, головного и спинного мозга. Из-за этого ребенок быстро утомляется, у него нарушаются основные нервные процессы и нередко возникают головные боли. Кроме того, деформация стоп относится к прогрессирующим процессам, поэтому только ранняя диагностика и своевременное лечение дадут удовлетворительный результат. В запущенных случаях лечение сильно затруднено и требует от родителей и врачей намного больше усилий.

Лечение плоско-вальгусной установки стоп и плоскостопия должно носить комплексный характер. Лечебная гимнастика, массаж, ортопедические стельки и физиотерапевтические процедуры – все средства коррекции должны быть использованы.

Очень важно, чтобы процесс коррекции стоп был непрерывным, продолжительным и включал любые меры, способствующие укреплению детского организма.

Массаж

При плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии массаж проводят на фоне общеукрепляющих процедур в соответствии с возрастом ребенка. Особое внимание нужно уделить поясничному отделу позвоночника, откуда идут нервы к мышцам ног и ягодичной области. Сами же ноги следует массировать по специальной методике.

Положите ребенка на живот так, чтобы его стопы свисали с края стола, подложив под голени мягкий валик.

1. Массаж спины: сначала выполните поглаживания вдоль позвоночника в направлении от поясничного отдела к шее, а затем по боковым поверхностям спины к подмышечным впадинам. Растирания проводите кончиками пальцев по всей спине, затем мышцы спины разомните, «попилите» гребнями согнутых пальцев и проведите заключительное поглаживание.

2. Массаж пояснично-крестцовой области: поглаживание, растирание и снова поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и вниз.

3. Область ягодиц: круговые и Х-образные поглаживания, растирание тыльной стороной пальцев, разминание и ударные приемы (похлопывание, поколачивание и рубление). Массаж завершите поглаживанием.

4. Задние поверхности ног: общее поглаживание, поглаживание бедер от подколенных ямок наружу и вверх, разминание, растирание, ударные приемы (рубление несколькими пальцами, похлопывание) и снова общее поглаживание.

5. Массаж задних поверхностей голеней более дифференцирован, так как при плоско-вальгусной установке стоп состояние мышц может быть самым различным. Начните с поглаживаний в направлении от пятки до подколенной ямочки. Воздействие на икроножную мышцу должно быть избирательным:

– по латеральной головке (наружной части икры) выполните растирание кончиками пальцев и щадящее разминание. Расслабляющие приемы применяйте более широко. Помимо поглаживаний, рекомендуются потряхивание и растяжение;

– на медиальной головке (внутренней части икры) применяйте стимулирующие приемы: энергичные растирания тыльной стороной пальцев, глубокое разминание, а также ударные приемы – рубление и поколачивание пальцами.

6. При массаже самих стоп ноге нужно придать положение супинации (подошвой внутрь). Подошву сначала погладьте, потом энергично разотрите. Внутренние края стопы также погладьте, разотрите и разомните, применяя щипцеобразный захват. Затем ребенка нужно перевернуть на спину, а валик подложить ему под колени. В этом положении сначала проведите поглаживание всей ноги, после чего перейдите к специальным приемам.

7. Переднюю поверхность бедра массируйте, используя все приемы: поглаживание, растирание, нежное разминание, потряхивание и снова поглаживание. Направление движений – наружу и вверх. Переднюю поверхность голени погладьте от стопы до колена, затем разотрите, разомните и снова погладьте.

8. При массаже голеностопного сустава применяйте поглаживание, затем разотрите мышцы вокруг лодыжек, причем внутреннюю поверхность лодыжки – более энергично.

9. Массаж тыльной стороны стопы проводите одной рукой, другой при этом поддерживайте ее в позиции легкой супинации. Из приемов применяйте поглаживание и растирание расставленными пальцами. Дополнительно можно сделать массаж внутреннего края стопы, в частности области большого пальца.

Массаж стабилизирует тонус мышц голени и стопы, а также снимает излишнее напряжение и укрепляет слабые мышцы, что очень важно для согласованной работы мышечного аппарата. Кроме того, он способствует лучшему кровоснабжению мышц, костей и связок, вследствие чего улучшается их питание, нормализуются рост и развитие ног. Эффективность таких процедур будет выше, если на фоне общеукрепляющего массажа выполнять специальные упражнения. В начале занятий движения могут быть пассивными, то есть совершаться при помощи взрослого.

1. Поворот стопы внутрь подошвой (супинация стопы).

2. Сгибание тыльной части стопы.

3. Сгибание подошвы.

4. Сгибание пальцев.

5. Супинация стоп с захватом и удержанием игрушки (мячика, кегли и др.).

6. Вращение стопами.

Приведенные упражнения должны обязательно входить в гимнастический комплекс. Со временем малыш сам освоит нужные движения и будет выполнять их самостоятельно.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику нужно проводить в тонких носках или босиком по нескольку раз в день, разбив комплекс на несколько частей так, чтобы за 1 занятие выполнять 2–3 упражнения. Особое внимание нужно обратить на выработку правильного положения стоп при ходьбе и стоянии.

Начиная ходить, ребенок широко расставляет стопы, тем самым увеличивая площадь опоры. До 2–3 лет это нормально, но в этом возрасте у малыша должна выработаться правильная походка с параллельной установкой стоп на малом расстоянии друг от друга.

Основным упражнением при плоско-вальгусной установке стоп, направленным на воспитание правильных навыков ходьбы, является ходьба по «дорожке» – доске или полосе на ковровой дорожке шириной 10–15 см. в конце концов ее можно нарисовать мелом прямо на полу. После того как она будет готова, предложите малышу пройти по ней, не наступая за ее пределы. При этом нужно следить за правильной установкой стоп. Кроме того, на прогулке можно водить ребенка по бревну, имеющемуся на каждой детской площадке, бортовому камню, ограждающему тротуар в сквере, и пр.

1. «Мишка косолапый» – ходьба на наружном крае стопы.

2. Ходьба по ребристой двускатной доске.

3. Ходьба по рельефной поверхности полезна в качестве не только профилактики, но и лечебного упражнения при плоскостопии. Лучше всего это делать летом, когда ребенок может без опаски ходить по песку, мягкой земле и жестким камешкам. В холодное время года можно постелить малышу рифленый коврик или насыпать песок в коробку либо полотняный мешок.

4. Захват пальцами ног мелких предметов развивает мышцы стоп, увеличивая ловкость и подвижность пальцев. Данное упражнение можно выполнять как стоя, так и сидя. Предложите ребенку «поймать» какой-либо небольшой предмет – палочку или карандаш – и некоторое время его удерживать.

5. Собирание пальцами ног ткани. Попросите малыша захватить пальцами носовой платок или салфетку.

6. Сидение «по-турецки» очень хорошо корректирует неправильное положение стопы. Постарайтесь, чтобы ребенок полюбил это положение.

7. Подъем из положения «по-турецки». Поначалу помогайте ребенку встать, поддерживая его за руки. При этом его стопы должны оказаться в перекрещенном положении. Позу нужно менять, закладывая вперед то левую, то правую ногу, тогда подъем из описанного положения будет с опорой на разные ноги. Возможно, первое время стопы придется придерживать руками.

8. Приседания на полной стопе. При выполнении этого упражнения нужно следить за тем, чтобы стопы ребенка стояли на полу всей поверхностью и располагались параллельно друг другу. На первых порах можно помогать малышу, поддерживая его за руки или под мышки.

9. Подъем на носки. Это упражнение целесообразно объединить со знакомым упражнением «Стань маленьким – стань большим». В первом случае малыш должен потянуться вверх руками и подняться на носки, во втором – присесть на полную стопу.

Для профилактики и лечения детей с дефектами стоп полезно ходить по лежащей на полу лестнице и лазать по шведской стенке. Малышам с плоско-вальгусной установкой стоп рекомендуется плавать и делать упражнения в воде. Водные процедуры не только улучшат общее состояние ребенка, но и закалят его организм, ускорят обмен веществ и укрепят опорно-двигательный аппарат. Такие упражнения, как хождение и прыжки на рифленом коврике, постеленном на дно ванны, хорошо укрепляют детские стопы. Вода же снимет лишнюю нагрузку на неокрепший костно-хрящевой аппарат и сделает упражнения более приятными и легкими для выполнения.

Специальное ортопедическое лечение проводится только под наблюдением врача. Заказывать или покупать ортопедические стельки самостоятельно не рекомендуется. Дело в том, что стельки и специальная обувь не лечат плоскостопие, они лишь предупреждают прогрессирование заболевания. Кроме того, ими не рекомендуется пользоваться постоянно, так как в этом случае может развиться атрофия мышц стоп.

Истинное лечение плоскостопия и плоско-вальгусной установки стоп включает лечебную гимнастику и массаж. Тем не менее обувь для ребенка с дефектами стоп нужно подбирать особенно тщательно. Прежде всего она должна иметь жесткий задник и быть устойчивой настолько, чтобы удерживать пятку в нормальном положении. Лучшими в этом отношении считаются ботинки, фиксирующие не только пятку, но и голеностопный сустав.

Кроме того, обувь нужно подбирать по размеру, который определяется следующим образом: длина подошвы обуви должна быть на 0,5–1 см больше длины стопы стоящего ребенка. Еще одна деталь: ботинки должны иметь небольшой каблучок, достаточно широкий и устойчивый.

Детям с врожденной деформацией стоп категорически нельзя носить плоскую обувь и обувь без задников: резиновые сапоги, валенки, сланцы и пр. Категорически запрещается донашивать обувь за старшими детьми, какой бы хорошей она ни была. Запомните: плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам.

Массаж и лечебная гимнастика при искривлениях ног

Ребенок начал ходить. Сколько радости приносит это событие малышу и его близким. Но обратите внимание на его походку: при передвижении он широко расставляет ноги, а его стопы и колени развернуты наружу. Это положение ног помогает ему сохранить неустойчивое пока равновесие. Следует помнить, что характерное для маленьких детей отклонение колен наружу может сохраняться до 3-летнего возраста, после чего переходит в небольшое отклонение внутрь, которое наблюдается до 4–5 лет.

Подобное положение ног считается нормой, однако лучше сразу, не дожидаясь серьезного диагноза, приступить к укреплению мышц ног и воспитанию навыков правильной ходьбы. А для этого нужно заняться активной профилактикой искривления голеней.

Вальгусная (х-образная) деформация ног

О вальгусной деформации ног говорят тогда, когда при выпрямленных и плотно сжатых коленях расстояние между голенями превышает 4–5 см.

Но этот дефект, вопреки бытующему мнению, не является врожденным пороком или негативным наследственным качеством. Это приобретенный дефект, который появляется через несколько месяцев после того дня, когда ребенок начал ходить. Искривление ног объясняется очень просто: на неокрепшие кости и мышечный аппарат ребенка возложена чрезмерная нагрузка, а бурный рост малыша только усугубляет эту ситуацию. Вообще, основной причиной искривления конечностей считается рахит, перенесенный в раннем младенчестве, особенно те его формы, которые из-за неясной симптоматики не удалось диагностировать и своевременно лечить. В запущенных случаях кости голени настолько деформируются, что ноги становятся выпуклыми внутрь. К более мягким и редким причинам относят сложные дефекты стоп, травмы и болезни коленных суставов, а также дисплазию и врожденный вывих бедренной кости.

На формировании ног неблагоприятно сказывается лишний вес ребенка, однако коренастые малыши предрасположены к этой патологии меньше, чем дети астенического сложения. Искривлениями ног страдают в основном девочки, что напрямую связано с особенностями строения их таза.

При вальгусном искривлении ног происходят негативные изменения в коленном и бедренном суставах. Например, мыщелки бедренной кости и колена развиваются неравномерно (внутренние растут быстрее наружных), из-за чего суставная щель соответственно изменяется. Она становится уже снаружи и шире внутри. Кроме того, укрепляющие сустав связки с внутренней стороны растягиваются, из-за чего коленный сустав теряет устойчивость. И если взглянуть сбоку на ребенка с подобным дефектом можно обнаружить перегибание коленных суставов внутрь.

Вместе с коленным суставом деформируются и стопы, которые приобретают стабильную плоско-вальгусную установку, при которой пятки отклоняются наружу, в результате чего развивается плоскостопие. В запущенных случаях страдает даже походка ребенка: он ходит неловко, неуверенно, жалуется на боли в ножках и быстро устает. В том случае, если одна из ног искривлена сильнее другой, развивается сколиоз – искривление позвоночника.

Лечение вальгусного искривления ног длительное и трудное, оно требует от родителей настойчивости и пристального внимания к ребенку. Прежде всего нужно постараться убедить малыша в необходимости всех лечебных мероприятий, которым нужно придать форму игры. Только тогда у него к ним выработается устойчивая привычка.

Прежде всего ребенку с вальгусной деформацией не рекомендуется подолгу стоять на месте, широко расставив ноги. Это усилит отклонение коленных суставов внутрь и разведение стоп наружу. Зато если ноги сомкнуть, вся тяжесть тела будет приходиться на середину колена и наружную сторону стопы, назначением которых и является несение такой нагрузки.

Больной ребенок должен время от времени отдыхать от ходьбы и воздерживаться от подвижных игр. Кроме того, малышу нужно подобрать упражнения и игры, которые бы купировали воздействие тяжести его тела на голеностопные и коленные суставы и одновременно способствовали бы их укреплению и развитию.

Упражнения для ног нужно делать ежедневно, с каждым днем увеличивая нагрузку. Общеукрепляющие упражнения для других групп мышц лучше выполнять либо сидя, либо в позе «по-турецки». Таким детям полезно заниматься на различных гимнастических снарядах – лестнице, трапеции и шведской стенке. Хорошие результаты дают езда на велосипеде и плавание. Кроме того, полным детям лучше избавиться от лишнего веса: это снизит нагрузку на неокрепший костно-мышечный аппарат стоп и колен.

Во время прогулок нужно носить специальную ортопедическую обувь с корригирующими стельками или скошенными наружу каблуками. Однако повторимся, вопрос о ее ношении может решать только врач-ортопед. Обычная же обувь должна быть максимально удобной, новой и с жесткими задниками. Если нет острой необходимости в постоянном ношении ортопедической обуви, дома можно ходить босиком, чтобы мышцы стоп постоянно тренировались. Летом нужно ходить босиком по траве, гальке или песку, предоставив пальцам ног и стопам свободу движений.

Нормальные функции голеностопных и коленных суставов зависят от состояния окружающих их мышц. С помощью массажа и специальных упражнений растянутые и ослабленные мышцы можно укрепить, а излишне напряженные – расслабить. Лечебный массаж следует проводить курсами, каждый из которых включает 12–20 процедур с перерывами от 2 до 4 недель. Процедуры проводите через день либо ежедневно, постепенно увеличивая их интенсивность к середине курса. При выполнении массажных приемов нужно избегать резких движений, так как у ребенка от массажа должно остаться приятное впечатление.

Для всех приемов исходное положение: ребенок лежит на животе с подложенным под голень валиком.

1. Массаж спины: поглаживание, растирание подушечками пальцев, гребнеобразное пиление, разминание и снова поглаживание. Последнее нужно проводить на массируемой области несколько раз после окончания каждого более динамичного приема. Кроме того, в начале и в конце сеанса проведите общее поглаживание тела.

2. Массаж пояснично-крестцовой области: поглаживание, энергичные растирания и разминания (сдвигания или надавливания), а также поглаживание от середины спины вниз и в стороны.

3. Массаж ягодиц: круговое или Х-образное поглаживание, активное растирание тыльной стороной пальцев, разминание одной или обеими руками и ударные приемы (похлопывание, поколачивание и рубление). Завершить массаж нужно также поглаживанием.

4. Задние поверхности бедер: поглаживание в направлении от подколенной ямки наружу и вверх, энергичное растирание, разминание обеими руками, ударные приемы (рубление, похлопывание несколькими пальцами) и снова поглаживание.

5. Задние поверхности голеней: поглаживание от ахиллова сухожилия до подколенной ямки, дифференцированное растирание (наружную поверхность голени растирайте мягко, внутреннюю – интенсивно), разминание всех мышечных групп одной или обеими руками. На внутренней поверхности голени – ударные приемы, на наружной – вибрационные в сочетании с растягиванием. Заканчивайте массаж также поглаживанием.

6. В области коленного сустава – корригирующие приемы: поглаживание боковой поверхности сустава, растирание и осторожные надавливания на внутренние поверхности. При этом одной рукой нужно надавливать на внутренний мыщелок, а другой удерживать нижнюю треть голени, стараясь подтянуть ее к воображаемой средней линии (рис. 76).

Рис. 76.

Корригирующий прием. I этап

7. Ахиллово сухожилие: массаж начните с поглаживания, затем проведите щипцеобразное растирание.

8. Передние поверхности бедер: исходное положение – ребенок лежит на спине, под коленями у него валик. Массаж начните с поглаживания, затем проведите нежное разминание и снова поглаживание по направлению от колена вверх и наружу.

9. Передние боковые поверхности голеней: поглаживание от стопы до колена, легкие растирания и завершающее поглаживание.

10. Коррекция коленного сустава: круговые поглаживания колена, растирание его боковых поверхностей, надавливания на внутренний мыщелок и приведение голени (рис. 77).

Рис. 77.

Корригирующий прием. II этап

11. Стопы: поглаживания тыльных поверхностей в направлении от пальцев к голеностопным суставам, поперечное или граблеобразное растирание. Вокруг лодыжек – поглаживание и растирание, проводимые более интенсивно по внутренним краям стоп. Массаж закончите также поглаживанием.

После окончания процедуры нужно выполнить следующие упражнения.

1. Поочередное разгибание и сгибание голеностопных суставов. Если ребенок не может сделать эту упражнение самостоятельно, ему нужно помочь, одной рукой сгибая стопу, а другой фиксируя его голень.

2. Поочередное вращение стопами в обе стороны. При необходимости можно помочь ребенку. При этом нужно помнить, что вращения должны быть очень мягкими и безболезненными.

3. Захват стопами игрушки. Предложите малышу взять и удерживать стопами удобную для захвата игрушку (мяч, кеглю и пр.).

4. Лечебную гимнастику нужно делать 2–3 раза в день. Первый раз сразу после массажа, второй – вместе с ежедневным общеукрепляющим комплексом. Некоторые упражнения для малыша должны стать привычкой например сидение «по-турецки». В эту позу малыша нужно сажать как можно чаще.

5. Подъем из позы «по-турецки». Сидящему малышу нужно предложить встать, опираясь только на наружные поверхности стоп. Помогите ребенку, поддерживая его за руки. При повторе упражнения нужно поменять положение ног таким образом, чтобы сверху оказалась другая нога.

6. Приседания в разведением колен в стороны. Поддерживая малыша за руки или под мышки, учите его приседать на корточки, широко разводя колени. При этом можно сидеть на корточках, внимательно следя за положением стоп: они при этом должны опираться о пол полностью и стоять параллельно.

7. Подъем на носки. Предложите малышу встать на цыпочки и всем телом потянуться вверх, после чего опуститься на полные стопы.

8. Ходьба на наружной стороне стоп. Попросите ребенка пройти, опираясь только на наружные стороны стоп, и приговаривайте при этом:

«Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет».

9. Ходьба по двускатной доске.

10. Ходьба по дорожке. Приучайте ребенка стоять и ходить, ставя стопы как можно ближе друг к другу. Для этого можно использовать хождение по узкой (10–15 см) доске, полоске на ковре или дорожке, нарисованной мелом. Следите за правильной постановкой стоп во время прогулки, водите малыша по бревну, имеющемуся на каждой детской площадке, бордюрному камню, ограждающему тротуар, и пр.

Все приведенные выше упражнения можно с успехом выполнять в воде во время ежедневного купания (кроме последних двух). Теплая вода сама по себе способствует расслаблению напряженных мышц, тем самым облегчая ребенку движения. Полезно постелить на пол ванны рифленый коврик и позволить ребенку ходить по нему и подпрыгивать.

Варусная (о-образная) деформация ног

Варусную (О-образную) деформацию ног легко заметить, если поставить ребенка на пол и попросить его плотно прижать одну стопу к другой. При этом колени малыша отклоняются наружу, а между ними хорошо заметен промежуток, величина которого и определяет степень деформации.

Главной причиной варусной деформации ног считается рахит. Однако подобный дефект можно наблюдать и у практически здоровых детей, которые слишком рано начали стоять и ходить. В этом случае тяжесть тела была еще слишком большой нагрузкой для неокрепших и податливых костей ног. О-образное искривление ног может встречаться и у полных малышей с избыточной массой тела.

Для профилактики рахита и его осложнений нужно часто гулять с ребенком на свежем воздухе, делать гимнастику и массаж. Нельзя раньше времени ставить малыша на неокрепшие ноги, лучше дождаться, когда он сделает это сам. Не стоит надолго оставлять ребенка в кроватке или манеже, где его подвижность ограничена, и тогда лишенный возможности ползать малыш подолгу стоит. Ползание на четвереньках – прекрасная возможность развить мускулатуру всего тела, приобрести выносливость, укрепить мышечный аппарат и костную систему. Только таким образом ребенок приобретет навыки, необходимые ему для вертикального передвижения.

При варусном искривлении ног формирование коленного сустава происходит неравномерно. Уменьшение внутреннего мыщелка бедренной кости и увеличение наружного провоцируют ущемление мениска, а суставная щель формируется неравномерно: с внутренней стороны она становится уже, с наружной – шире. Укрепляющие сустав связки растягиваются, в особенности в наружной стороны колена. Кости голеней при этом нередко также искривляются: их выпуклая часть оказывается снаружи. В тяжелых случаях наружу поворачивается даже бедро, а голень в ее нижней трети разворачивается внутрь. Описанная деформация ведет и к изменениям стоп: они приобретают так называемую плоско-варусную установку, при которой пятка и передний отдел стопы отклоняются внутрь, в результате чего развивается косолапость. Кроме того, малыш не полностью разгибает колени, что становится особенно заметным, если посмотреть на стоящего ребенка сбоку.

Лечение варусного искривления ног нужно начинать как можно раньше: в запущенных случаях походка ребенка нарушается, он часто падает и не выносит длительных переходов. Кроме того, по законам компенсации у него начинает страдать позвоночник, появляются нарушения осанки и сколиоз. Лечить О-образную деформацию ног нужно долго, настойчиво и непременно под наблюдением врача-ортопеда. В результате можно значительно уменьшить изменения, произошедшие в суставах и костях, нормализовать мышечный тонус и даже полностью избавиться от этого неприятного заболевания. Ведь детский организм очень податлив, поэтому правильно выбранный метод консервативного лечения дает хороший результат. Помимо специальных процедур, в лечебный комплекс входят массаж и гимнастика, которые в легких случаях становятся основой лечения.

Что касается ортопедической обуви, она подбирается только по рекомендации врача. Кроме того, ботинки должны быть новыми, с жесткими задниками и скошенным внутрь каблуком, чтобы голеностопный сустав хорошо фиксировался. Применяют также и ортопедические стельки, которые изготавливают по индивидуальным меркам.

Дома не нужно позволять ходить ребенку в мягких шлепанцах или тапках, лучше разрешить ему ходить босиком, чтобы мелкие мышцы стопы лучше развивались. В запущенных случаях врачи советуют применять специальные укладки, которые надевают во время сна, а днем их заменяют специальной обувью, которую можно носить постоянно.

Независимо от назначений и тяжести заболевания всем детям с О-образным искривлением ног следует делать массаж и заниматься лечебной гимнастикой, которые считаются наиболее физиологичными способами коррекции костных деформаций. Они позволяют учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, его психическое и физическое развитие. В то же время массаж и физические упражнения оказывают на организм общеукрепляющее воздействие. Ни массажные приемы, ни специальные упражнения не дают никаких побочных эффектов, однако, перед тем как начать заниматься с ребенком, нужно детально проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы применяемые процедуры дали максимальный результат.

Массаж следует проводить курсами по 12–20 процедур через день или ежедневно. После каждого из них нужно сделать 2–4-недельный перерыв. К середине каждого курса интенсивность процедур следует постепенно наращивать. Массаж нужно сочетать со специальными упражнениями, направленными на коррекцию неправильного положения стоп.

Исходное положение: ребенок лежит на животе, под его голени подложен небольшой мягкий валик.

1. Массаж спины: поглаживание всей поверхности спины вверх от поясницы к шее и в стороны подмышек, растирание подушечками или тыльной стороной согнутых пальцев, пиление, разминание и снова поглаживание.

2. Область поясницы и крестца: поглаживание, стимулирующее растирание разминание и снова поглаживание от середины спины в стороны и вниз.

3. Область ягодиц: круговое или Х-образное поглаживание, растирание костяшками согнутых пальцев, стимулирующее разминание, тонизирующие ударные приемы (похлопывание, поколачивание и рубление) и в конце поглаживание.

4. Задние поверхности бедер: поглаживание, нежное растирание, несильное разминание (валяние) и снова поглаживание. Если при сгибании коленного сустава возникают затруднения, применяйте больше поглаживаний в сочетании с вибрацией и потряхиванием задних мышц голеней и бедер.

5. Задние поверхности голеней: щадящие приемы массажа – поглаживания, мягкое растирание, валяние, потряхивание и снова поглаживание по внутренним частям икроножных мышц. Наружные поверхности голеней массируйте более энергично, не затрагивая при этом область ахиллова сухожилия.

6. Коленный сустав: корректирующие приемы, то есть поглаживания боковой поверхности сустава, растирание и надавливание на наружный мыщелок.

Исходное положение: ребенок лежит на спине, под его колени подложен валик.

1. Передние поверхности бедер: поглаживание от колена вверх и наружу, интенсивное разминание, растирание, стимулирующие ударные приемы, в заключение – поглаживание.

2. Передняя и боковая поверхности голеней: поглаживание от стопы до наружной части колен, энергичное разминание, растирание и снова поглаживание. Для коррекции – ритмичные надавливания на наружную поверхность голени и бедра (рис 78).

Рис. 78.

Коррекция голени

3. Зона коленного сустава: поглаживание по контуру сустава подушечками больших пальцев, растирание и разминание сустава, заключающееся в сдвигании коленной чашечки в поперечном и продольном направлениях. Корректирующий прием – надавливания на наружный мыщелок.

4. Стопы: поглаживание по наружной поверхности стоп от основания пальцев до голеностопного сустава, граблеобразное и поперечное растирание, поглаживание, растирание лодыжек и снова поглаживание.

В процессе массажа и лечебных упражнений для стоп нужно следить, чтобы коленные суставы своими чашечками были ориентированы строго вверх. Это же положение старайтесь соблюдать как можно чаще, например во время сна. В ноги ребенку (в кроватку) полезно класть плотный валик для упора стоп во сне. Если же малыш предпочитает спать на животе, его стопы должны свисать с кровати.

Ребенок, страдающий варусным искривлением, не должен стоять или ходить подолгу, поэтому занятия и игры для него нужно подбирать с учетом этих особенностей. Такому малышу полезно ползать: данный навык нужно постараться сохранить как можно дольше. Дело в том, что передвигающийся на четвереньках ребенок, не нагружая ноги, тренирует мышцы всего тела. В более позднем возрасте некоторые дети передвигаются на четвереньках по-медвежьи – опираясь на стопы и ладони. Это положение тоже считается полезным.

Когда малыш сидит на стуле, контролируйте положение его колен: они должны лежать строго параллельно. Для игр с малышом очень хороша поза, получившая название «сидя между стоп». Со временем нужно научить ребенка кататься на велосипеде. Купите малышу трехколесную «машину» и позвольте кататься на «ней» не только во время прогулки, но и дома.

Поможет укрепить ноги и детская педальная машина, поскольку езда на такой «технике» укрепит ноги вашего ребенка без неизбежной при ходьбе осевой нагрузки. К тому же подобные игрушки развивают творческое воображение и координацию движений.

Любому ребенку для гармоничного развития нужно плавание. Дети с О-образным искривлением ног особенно нуждаются в нем. Вода очень мягко воздействует на детское тело, снимая мышечное напряжение и успокаивая нервную систему. В этом случае движения даются легче и в большем объеме, чем на суше.

Плавание укрепляет и развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательные системы организма, а также повышает иммунитет и нормализует обменные процессы. Детям с варусным искривлением ног полезно плавать на спине. При этом важно, чтобы конечности малыша работали попеременно, как при плавании кролем. Если возможности посещать бассейн нет, можно заниматься с ребенком в ванне. Конечно, в ней он плавать не сможет, однако малыш сможет выполнять в ней упражнения специальной лечебной гимнастики.

1. Сгибание стопы в голеностопном суставе. Посадите малыша на стул так, чтобы он мог опираться отведенными назад руками. Попросите его выпрямить ноги так, чтобы стопы были вытянуты параллельно друг другу, а коленные чашечки «смотрели» вверх. Затем ребенок должен согнуть сначала одну стопу, потом другую, после чего обе вместе. При выполнении этого упражнения нужно помогать ему сгибать сустав в тыльную сторону.

2. Вращение стопами. Исходное положение: то же самое. Попросите малыша выполнить круговые вращения стопами в наружную сторону, сначала попеременно, затем вместе.

3. Подъем выпрямленных ног. Исходное положение: ребенок лежит на спине. Попросите его поднять прямые ноги сначала поочередно, затем одновременно. При этом он должен дотянуться носками до игрушки или вашей ладони.

4. Упражнение «велосипед». Исходное положение: ребенок лежит на спине. Попросите его поднять ноги вверх и имитировать движения, как при езде на велосипеде. Во время выполнения этого и предыдущего упражнений нужно следить, чтобы колени не разворачивались наружу, а стопы – внутрь.

5. Сидение между стоп. Вариант 1: исходное положение: ребенок стоит на коленях, носки врозь, стопы немного разведены. Попросите малыша опуститься и сесть между пяток. Вариант 2: исходное положение: ребенок стоит на четвереньках. Покачавшись назад и вперед, он должен сесть между пяток. Это упражнение особенно полезно при О-образном искривлении ног. Постарайтесь как можно чаще усаживать малыша в эту позу под предлогом занятий или игры. Кроме того, во время стояния или ходьбы следите за тем, чтобы ребенок ставил стопы параллельно друг другу.

6. Для лечения и профилактики косолапости часто используют ходьбу по «дорожке-елочке». Нарисуйте мелом на полу «елочку» длиной 1–2 м и «ветки», расположенные под углом 15–30°. Пусть ребенок пройдет по этой дорожке, стараясь наступать только на «ветки», чтобы его стопы разворачивались наружу. Летом такую дорожку можно нарисовать на асфальте, песке или выложить из кирпичей, дощечек и др. Пусть малыш ходит по ней много раз в день. Постепенно ваши настойчивость и терпение дадут результаты: у ребенка выработается правильная установка стопы, выправится искривление ног и нормализуется походка.

Глава 9

Массаж и гимнастика для здорового ребенка 2-го и 3-го года жизни

Дети 2-го и 3-го года жизни очень динамичны и интересны в плане развития. За прошедшее время они из беспомощных новорожденных превратились в маленьких людей, в самостоятельные разумные личности. Дело в том, что от момента зачатия и до рождения мозг малыша растет с огромной скоростью и этот темп поддерживается организмом еще в течение 30 месяцев. Затем до 6-летнего возраста он бурно развивается и только позже его совершенствование становится более медленным и стабильным. Отсюда следует, что с момента рождения до 6-летнего возраста каждый месяц прирост мозга уменьшается, поэтому ранние этапы его развития являются самыми ценными в плане становления новой личности. Научившись ходить, ребенок постоянно находится в движении, а его любопытству нет предела. Конечно, это радость как для самого малыша, так и для его родителей, однако чрезмерная подвижность доставляет окружающим немало хлопот. И все же очень важно, чтобы ему предоставлялась полная свобода в его «исследовательских» хлопотах. Лучше убрать подальше все ценные и опасные предметы, чем постоянно одергивать малыша.

Двигательные навыки не передаются по наследству, они формируются в зависимости от условий, созданных для роста ребенка. Одни дети совсем не умеют ползать, они сразу же учатся ходить. Другие вообще малоподвижны и предпочитают сидеть, третьи – с самого рождения умеют плавать. Все перечисленное зависит от отношения родителей к воспитательному процессу. Ведь только от них зависит развитие и совершенствование двигательных навыков их ребенка, которые впоследствии понадобятся ему на прогулках или при самостоятельных играх.

Очень часто можно столкнуться с недоверием родителей, которые буквально «не дают» малышу самому справляться с физическими трудностями. Например, если на его пути возникло какое-то препятствие (бордюрный камень, лужа и т. д.), мама или папа заботливо берут ребенка на руки и переносят на другую сторону. При этом малыш лишается возможности преодолевать свои первые препятствия. Потом родители берут ребенка за руку и ведут его дальше, а тот с сожалением оборачивается на так и не «взятый» им барьер и думает о том, что, возможно, ему дадут преодолеть это препятствие завтра или послезавтра.

Разумеется, мало у кого есть возможность поставить у себя дома шведскую стенку, гимнастическое бревно или скамейку. Однако эту проблему можно решить, купив малогабаритный комплекс, включающий простейшие гимнастические снаряды. Он с легкостью умещается даже в самой небольшой квартире. Преимущество такого комплекса в том, что на нем может заниматься не только ребенок, но и его родители. К тому же маленькие дети во всем подражают взрослым и любят соревноваться в ловкости с мамой, папой, страшим братом или сестрой. Заниматься на таком комплексе понравится всей семье. Кроме того, совместные занятия создадут в вашем доме атмосферу взаимопонимания и разовьют у ребенка силу, гибкость, ловкость и хорошую координацию.

В том случае, если возможности оборудовать квартиру спортивными снарядами нет, попробуйте подойти к вопросу творчески: в качестве снаряда можно использовать рисунок на ковре, журнальный столик, кресло и оборудование на детской спортивной площадке. Кстати, занятия на свежем воздухе приносят массу пользы, а неровности грунта, подъемы и спуски на горку, канавки, камни и корни деревьев будут способствовать развитию у малыша чувства равновесия и координации движений. В связи с этим во время прогулки в сквере или парке нужно учить ребенка перелазить через спиленные деревья, перепрыгивать через небольшие канавки, бросать в воду камешки и пр. Детям нравится спускаться и подниматься по лестницам (причем как по простым, так и по веревочным), взбираться на деревья и пр. Эти упражнения способствуют развитию ловкости, чувства равновесия и мышечной силы. Постарайтесь не ограничивать естественную подвижность ребенка. Ведь ему действительно трудно усидеть на одном месте, подолгу ходить с мамой по магазинам и ждать городской транспорт. От однообразных действий малыш быстро устает, а от бездействия становится возбужденным.

Развитие интеллекта, как это ни странно, напрямую связано с мобильностью, и связь эта особенно важна в раннем детском возрасте. Доказано, что потребность двигаться у человека находится на втором по значению месте после дыхания. Движение – это прочный фундамент для любых других способностей человека.

Особенности массажа и гимнастики

Игры и физические упражнения для 2–3-летнего ребенка нужно подбирать с учетом уже приобретенных двигательных навыков, а также особенностей психического и физического развития. Основой двигательной активности должны стать ходьба, лазание, игры с мячом, гимнастической палкой, обручем и прочими игрушками.

Как известно, самой эффективной формой занятий с ребенком этого возраста является игра. В самом начале можно обойтись несложными и интересными заданиями. Например, предложите малышу подойти и посмотреть, что спрятано за креслом, диваном или за вашей спиной. Ища игрушку, ребенок будет преодолевать препятствия, разложенные у него на пути. Например, он сможет перелезть через подушку, проползти под журнальным столиком и т. д.

Постепенно игры должны стать сложнее и богаче по содержанию, однако они ни в коем случае не должны заменять ежедневную гимнастику, так как точность движений вырабатывается только с помощью упражнений. Поскольку в этом возрасте дети склонны к подражанию взрослым, каждое упражнение показывайте сами, сравнивая их с передвижением животных или известных персонажей из мультфильмов и сказок. Если занятия проводятся на улице, нужно использовать особенности рельефа местности или оборудование детских площадок.

Усложнять задачи нужно постепенно, после того как ребенок овладеет менее сложными движениями. Если малыш устал и не хочет выполнять очередное упражнение, не стоит настаивать, пусть он отдохнет. Маленькие дети очень быстро устают, но и так же быстро восстанавливают силы, поэтому не стоит заниматься гимнастикой слишком долго, достаточно 5–6 упражнений с небольшими паузами для отдыха.

Если, занимаясь с ребенком первого года жизни, вы чередовали активные упражнения с массажем, который сам по себе является хорошим отдыхом, продолжайте делать то же самое, чтобы после упражнений ваш малыш мог отдохнуть и восстановить силы. При этом массажные приемы должны предшествовать упражнениям, дающим нагрузку на те же самые группы мышц. Например, прежде чем сделать «рыбку» или «кошечку» (упражнения для мышц спины и правильной осанки), нужно выполнить массаж спины.

Однако родители 2–3-годовалых малышей нередко сталкиваются со следующими трудностями: прежде спокойный и послушный ребенок, научившись бегать, не позволяет делать себе массаж. В этом случае можно предложить убедить его некоторое время полежать спокойно, предложив ему интересную игрушку. Только ни в коем случае не давайте ему еду: конфетой или сушкой малыш может подавиться.

В том случае, если гимнастику и массаж совместить никак не удается, перенесите упражнения на утренние часы, превратив их в занимательную зарядку. Массаж же можно сделать и после обеда, когда ребенок набегается, наиграется и будет нуждаться в материнской ласке. Малыш быстро привыкнет к такому распорядку и очень скоро сам начнет просить с ним позаниматься.

При массаже детей от 1 года до 3 лет особое внимание нужно уделять мышцам, несущим самую большую нагрузку, то есть тем, которые связаны с вертикальным положением тела (мышцам живота, спины и ног). Массаж самым лучшим образом готовит не совершенный еще мышечный аппарат ребенка к предстоящим нагрузкам и является хорошей профилактикой дефектов опорно-двигательного аппарата.

Для улучшения функций дыхания нужно массировать грудную клетку как спереди, так и сзади. Желательно массировать и кисти рук (каждый палец отдельно), так как между тонкими движениями пальцев и интеллектуальным развитием существует прямая связь. В особенности это касается развития речи, поэтому массировать ребенку руки можно по нескольку раз в день. Кроме того, малышу полезно будет играть с какими-либо мелкими предметами, однако это должно происходить под строгим контролем взрослого.

Массаж ребенка от 1 года до 3 лет предполагает использование таких приемов, как поглаживание, растирание, разминание и легкие ударные движения.

Примерный план массажа

Исходное положение: ребенок лежит на животе, под его голенями – валик.

1. Массаж спины (поясничную область следует массировать особенно тщательно):

– поглаживания всех поверхности спины (2–3 раза);

– растирание кончиками пальцев или тыльной стороной пальцев, пиление поверхности спины (2–3 раза);

– граблеобразное растирание межреберных промежутков (1–2 раза);

– разминание (сдвигание и накатывание – 1–2 раза);

– ударные приемы: легкое похлопывание, пунктирование боковых поверхностей грудной клетки.

Завершать массаж нужно легким поглаживанием.

2. Область ягодиц:

– Х-образное или круговое поглаживание (2–3 раза);

– Растирание ягодиц: одной рукой проводится прием, другой – удерживается массируемое место (по 2–3 раза);

– разминания обеими руками (2–3 раза);

– похлопывание, пощипывание или легкое рубление. В завершение выполните поглаживание.

3. Массаж ног:

– массаж задней поверхности;

– массаж передней поверхности;

– поглаживание (1–2 раза).

4. Массаж задней наружной поверхности бедра:

– поглаживание (1–2 раза);

– растирание кончиками пальцев или тыльной стороной пальцев и пиление (2–3 раза);

– разминание (2–3 раза);

– поглаживание (1–2 раза).

5. Массаж голеней:

– поглаживание (1–2 раза);

– растирание кольцевое или кончиками пальцев (1–2 раза);

– разминание (2–3 раза);

– поглаживание (1–2 раза).

Для укрепления колена выполните поглаживание и круговое растирание мыщелков бедра. Отдельно проведите поглаживание и растирание ахиллова сухожилия. Наружную и внутреннюю поверхности лодыжек нужно поглаживать и растирать вкруговую. Подошвы поглаживайте и растирайте гребнеобразно, а затем разомните внутренний и наружный края стопы.

Исходное положение: ребенок лежит на спине, под его коленями – мягкий валик.

1. Массаж передней поверхности ног:

– поглаживание по всей поверхности ноги (1–2 раза).

2. Массаж внутренней поверхности бедра:

– поглаживание (1–2 раза);

– растирание кончиками пальцев (2–3 раза);

– разминание и ударные приемы (пунктирование, похлопывание);

– поглаживание (1–2 раза).

3. Массаж передненаружной поверхности бедра:

– поглаживание (1–2 раза);

– растирание кончиками пальцев (1–2 раза);

– щипцеобразное разминание одной рукой (1–2 раза);

– поглаживание (1–2 раза).

4. Массаж стоп:

– поглаживание (1–2 раза);

– поперечное и граблеобразное растирание (2–3 раза).

Можно массировать отдельно каждый палец. Затем провести поглаживание и растирание наружной и внутренней поверхности голени и закончить массаж поглаживанием.

5. Массаж живота:

– поглаживание (круговое, встречное и косых мышц живота – по 2–3 раза);

– пощипывания вокруг пупка или точечный массаж;

– все приемы поглаживания.

6. Массаж передней поверхности грудной клетки:

– поглаживание (2–3 раза);

– граблеобразное растирание межреберных промежутков в направлении от центра груди в стороны;

– поглаживание (1–2 раза).

Content

Елена Львовна Исаева
Детский массаж. Поэтапное руководство

Введение

Глава 1 Особенности детского массажа и гимнастики

Значение детского массажа

Значение детской гимнастики

Противопоказания к гимнастике и массажу

Условия для массажа и занятий гимнастикой

Глава 2 Массаж и гимнастика для ребенка 1–3 месяцев

Комплекс 1

1. Массаж рук

2. Приподнимание из положения лежа на спине

3. Массаж ног

4. Перекладывание на живот

5. Массаж спины

6. Разгибание позвоночника

7. Массаж живота

8. Упражнение на укрепление всех мышц живота

9. Массаж стоп

10. Рефлекторное разгибание и сгибание стоп

11. Рефлекторное упражнение «ползание»

12. Круговой массаж груди

13. Рефлекторное упражнение «ходьба»

14. Встряхивание рук

15. Покачивание в позе «эмбриона»

16. Покачивание на мяче

Примечания

Глава 3 Массаж и гимнастика для ребенка 3–4 месяцев

Комплекс 2

1. Массаж рук

2. Скрещивание рук

3. Массаж ног

4. «Скользящие шаги»

5. Поворот на живот

6. Массаж ягодиц и спины

7. Рефлекторное сгибание позвоночника

8. Положение «пловца»

9. Массаж живота

10. Подъем туловища и головы из положения на спине

11. Массаж стоп

12. Разгибание и сгибание стоп

13. Рефлекторная «ходьба»

14. Массаж груди

15. Упражнение «бокс»

16. Упражнения на мяче

Глава 4 Массаж и гимнастика для ребенка 4–6 месяцев

Комплекс 3

1. Массаж рук

2. Скрещивание рук на груди

3. Массаж ног

4. «Скользящие шаги»

5. Разгибание и сгибание ног

6. Повороты на живот

7. Массаж ягодиц и спины

8. «Парение» на животе

9. Массаж живота

10. Приседание с прогибанием позвоночника

11. Рефлекторные упражнения и массаж стоп

12. Подтанцовывание

13. Массаж груди

14. «Парение» на спине

15. Круговые движения руками или упражнение «бокс»

16. Ползание

Глава 5 Массаж и гимнастика для ребенка 6–9 месяцев

Комплекс 4

1. Скрещивание рук

2. Упражнения для ног

3. Поворот на живот

4. Массаж ягодиц и спины

5. Ползание на четвереньках

6. Массаж живота

7. Приседание с прогибанием позвоночника

8. Круговое движение руками

9. Массаж стоп

10. Поднимание прямых ног

11. Подъем из положения лежа на животе

12. Массаж груди

13. Приседание за согнутые руки

14. Упражнение «бокс»

15. Упражнение «тачка»

Глава 6 Массаж и гимнастика для ребенка 9–12 месяцев

Комплекс 5

1. Упражнение «бокс»

2. Попеременное разгибание и сгибание ног

3. Поворот на живот в разные стороны

4. Массаж спины

5. Подъем из положения лежа на животе

6. Массаж живота

7. Самостоятельный подъем прямых ног

8. Самостоятельные наклоны

9. Приседания

10. Массаж груди

11. Приседание самостоятельное или при поддержке за руку

12. Круговые движения руками

13. Упражнение «тачка»

14. Обучение ходьбе

15. Обучение лазанию

Глава 7 Гимнастика и массаж для недоношенных детей

Комплекс 1

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Дыхательное упражнение 3

4. Рефлекторные упражнения для стоп

5. Перекладывание на живот

6. Упражнение для рук

Комплекс 2

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Массаж рук

4. Рефлекторное упражнение для рук

5. Массаж ног

6. Массаж стоп

7. Рефлекторное упражнение для стоп

8. Массаж живота

9. Рефлекс опорного выпрямления ног

10. Рефлекторная «ходьба»

11. Массаж спины

12. Развитие слухового и зрительного восприятия

13. Покачивания в позе «эмбриона»

14. Массаж грудной клетки

Комплекс 3

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Рефлекторное упражнение для рук

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторные упражнения для стоп

7. Рефлекс опорного выпрямления ног

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Поворот на бок

11. Массаж спины

12. Рефлекторное упражнение для спинных мышц

13. Перекладывание на живот с опорой

14. Массаж груди

15. Покачивания на мяче

Комплекс 4

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Развитие хватательной функции

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторное упражнение для стоп

7. Подтанцовывание и развитие рефлекса опоры

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Повороты на живот

11. Массаж спины и ягодиц

12. Рефлекторное «ползание»

13. Рефлекторное «ползание» на спине

14. Массаж груди

15. Выкладывание на мяч на спину и на живот

Комплекс 5

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты на живот

6. Массаж ягодиц и спины

7. Положение «пловца»

8. Массаж живота

9. Подготовка к приседанию

10. Тренировка сопротивления

11. «Скользящие шаги»

12. Подтанцовывание

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Покачивания на мяче

Комплекс 6

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Попеременное разгибание и сгибание ног

6. Повороты ребенка на живот

7. Рассматривание и захват игрушки в положении на животе

8. Массаж ягодиц и спины

9. Поднятие ребенка до положения стоя

10. Массаж живота

11. Приседание с поддержкой за руки

12. Упражнение «ползание»

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Рефлекторное упражнение для спинных мышц

Комплекс 7

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Попеременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты на живот с поддержкой за ноги

6. Активные повороты

7. Массаж ягодиц и спины

8. Ползание на четвереньках

9. Массаж живота

10. Подъем прямых ног

11. Приседания

12. Подъем на ноги с упором

13. Подъем из положения лежа на животе

14. Массаж груди

15. Упражнение для тренировки ходьбы

Комплекс 8

1. Круговое движение руками

2. Упражнение «бокс» с кольцами

3. Упражнение «достань игрушку»

4. Массаж ног

5. Упражнение для ног

6. Активные повороты

7. Подъем прямых ног

8. Массаж ягодиц и спины

9. Наклон и выпрямление туловища

10. Приседания на корточки

11. Массаж живота

12. Приседания

13. Упражнение «тачка»

14. Массаж груди

15. Обучение ходьбе

Комплекс 9

1. Дыхательное упражнение

2. Массаж ног

3. «Встань на ноги»

4. Подъем прямых ног

5. Массаж ягодиц и спины

6. Массаж живота

7. Наклоны

8. Приседания

9. Упражнение «самолет»

10. Массаж груди

11. Упражнение «тачка»

12. Обучение ходьбе

13. Приседание на корточки

14. Преодоление препятствий

Глава 8 Массаж и лечебная гимнастика для детей с хроническими заболеваниями и нарушениями развития

Массаж и лечебная гимнастика для детей с нарушениями функций центральной нервной системы

Приемы массажа и некоторые упражнения, способствующие расслаблению мышц

Массажные приемы и упражнения на расслабление мышц-сгибателей рук и развитие опорной и хватательной функций

Массажные приемы и упражнения, способствующие снижению тонуса мышц голени и бедра и развитию опорных функций стоп

Массажные приемы и упражнения, укрепляющие мышцы

Массажные приемы и упражнения, рекомендуемые при асимметрии тонуса мышц туловища и конечностей

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной кривошее

Массаж

Лечебная гимнастика

Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава или врожденном вывихе бедра

Лечебная гимнастика и массаж

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной косолапости

Массаж и лечебная гимнастика при пупочной грыже

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

I Степень гипотрофии

II Степень гипотрофии

III Степень гипотрофии

Массаж и лечебная гимнастика при рахите

Начальная стадия

Период обострения

Восстановительный период

Остаточные явления

Массаж и лечебная гимнастика при респираторных инфекциях и их осложнениях

Массаж

Лечебная гимнастика

Примерные комплексы лечебной гимнастики и массажа, рекомендуемые в остром периоде орви после снижения температуры

Массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии

Массаж

Лечебная гимнастика

Массаж и лечебная гимнастика при искривлениях ног

Вальгусная (х-образная) деформация ног

Варусная (о-образная) деформация ног

Глава 9 Массаж и гимнастика для здорового ребенка 2-го и 3-го года жизни

Особенности массажа и гимнастики

Примерный план массажа