Лилия Шельмина, Николай Балашов

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Предисловие

Движение как таковое может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движения.

Клемент Тиссо

Создавая эту книгу, хотелось сделать главное — представить максимально полезную и важную информацию в доступном каждому читателю ключе.

В современном здравоохранении лечебной физической культуре уделяется значительное внимание, и оно заслуженно, ведь ЛФК, по сути, показывает безграничные возможности для лечения и реабилитации людей. Главное то, что при своей эффективности ЛФК предполагает минимальные затраты, особенно по той причине, что упражнения можно делать в домашних условиях.

Многие обращаются к лечебной физкультуре только тогда, когда здоровье дало сбой, а ведь комплексы несложных и не занимающих много времени упражнений позволяют не только применять ЛФК в терапии, но и предупреждать целый ряд заболеваний и нарушений работы организма. В первую очередь это важно в детском возрасте, поэтому родители, закладывающие основы здоровья своих малышей, должны задуматься об этом как можно раньше и, согласовав комплекс с педиатром, приступить к работе.

Мы желаем вам, уважаемые читатели, здоровья. Не экономьте на нем, но и не тратьте на него деньги. Наше самочувствие и физическое состояние действительно в наших руках, просто внимательно прочитайте эту книгу — и вы все поймете сами. А теперь — на исходную позицию и готовимся к выполнению упражнений!

Глава 1

Физкультура — необходимость для выживания

Движение к здоровью

Сегодня большая часть населения приблизила свое здоровье к точке невозможного возврата. Поэтому физкультура является необходимостью для выживания.

Геронтологи считают, что запас прочности у человека равен как минимум 200 годам, притом полноценной здоровой жизни. А сейчас и 100 лет кажутся запредельным возрастом. Специалисты утверждают, что резервы человеческого организма используются слабо и происходит это лишь по той причине, что мы сами не хотим долго жить. Однако вопрос здорового образа жизни в целом — это уже вопрос отдельного исследования. Так как же максимально продлить жизнь и насколько ее можно продлить? Ответ вы получите, если внимательно прочтете каждую главу этой книги и выполните все те рекомендации, которые в ней приведены.

Современный быт человека не предусматривает физических нагрузок, необходимых, чтобы заработать на хлеб насущный. Физическая активность большинства жителей Европы сегодня минимальна, что для нас противоестественно. От сидячего образа жизни современный человек «разваливается» на глазах. Медики не успевают и зачастую просто не могут лечить издержки нездорового образа жизни и физического бездействия, а от них ждут срочных результатов. Усталость, изможденность, невозможность переносить хотя бы слегка повышенные физические нагрузки — эти состояния не просто знакомы каждому жителю города, они случаются у него буквально каждый день.

Около 82–85 % дневного времени большинство населения находится в статическом положении (сидя). В результате напряжены шея, мышцы головы, рук, плечи; кровь в нижних конечностях, органах малого таза застаивается; увеличивается осевая нагрузка на позвоночник. У многих работают только пальцы и кисти, за что можно поблагодарить клавиатуру и мобильный телефон.

Мышцы, суставы и позвоночник живут за счет движения, без тренировки они утрачивают способность сокращаться, становятся слабыми, дряблыми, человек быстро устает, нарушается клеточное дыхание, клетки не получают нужной порции кислорода и не могут нейтрализовать токсины, находящиеся в организме.

Показания и противопоказания к применению ЛФК

Жизнь наших предков заставляла постоянно заниматься физическими упражнениями, а стрессовая ситуация влекла за собой борьбу или бегство (физическую нагрузку), в этот момент мобилизовался весь организм, нервная система получала биологическую и физиологическую разрядку. У современного человека нет разрядки, реакция подсознания на внешние раздражители заканчивается напряжением мышц, напряжение никуда не исчезает, напряжение одного дня переходит в другое, так возникают мышечные блоки, происходит утечка энергии, и только физические занятия помогут вырваться из порочного круга.

При кратковременных занятиях в течение 15 минут для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген, а при продолжительной нагрузке — подкожный жир. Вход в режим физических нагрузок должен быть постепенным, индивидуальным, дозированным, физические упражнения должны стать частью повседневной жизни.

Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре

Лечебная физкультура показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях. Она находит широкое применение:

• в клинике внутренних болезней;

• в неврологии и нейрохирургии;

• в травматологии и ортопедии;

• в после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;

• в педиатрии;

• в акушерстве и гинекологии;

• во фтизиатрии;

• в психиатрии;

• в офтальмологии — при неосложненной миопии;

• в онкологии — у больных без метастазов после радикального лечения.

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода травмы, необходимости хирургического вмешательства, кровотечений.

Общие противопоказания к назначению ЛФК:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

• острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

• злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

• выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

• наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

• острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

• острые тромбозы и эмболии;

• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;

• кровотечения;

• общее тяжелое состояние больного;

• значительно выраженный болевой синдром;

• отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

• атриовентрикулярная блокада.

Временные противопоказания к назначению ЛФК:

• обострение хронических заболеваний;

• осложнение в течении заболевания;

• интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера;

• острые повреждения;

• появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного;

• сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном артериальном давлении (АД));

• нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин.), брадикардия (менее 50 уд./мин.), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

К факторам риска, при которых может возникнуть повреждение костно-суставного аппарата, относят:

• выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно у женщин;

• значительное усилие со стороны больного при неокрепшей костной мозоли, после переломов костей конечностей у больных со спастическими параличами с на рушенной болевой чувствительностью. Осторожность следует соблюдать после переломов, чтобы не допустить возникновения ложного сустава, артроза.

При аневризме грудной или брюшной аорты не следует применять упражнения с усилием, сопротивлением.

Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапией, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.

Физические упражнения и их влияние на организм человека

Физический труд, подразумевающий выполнение человеком определенного двигательного стереотипа, не может заменить занятия физической культурой.

Обмануть можно всех, даже собственный разум, но тело не обманешь. Поехать поработать на даче на выходных или во время отпуска, выпить пива в качестве поощрения за проделанную работ у, добавить жареного мяса и проспать всю первую половину следующего дня — это очень губительно для организма. Перенапряжение в совокупности с минимальным соответствием здоровому образу жизни — это дополнительный удар по здоровью.

Если какой-то отдел позвоночника у человека в силу каких-либо обстоятельств блокируется, то нагрузка на его другие отделы распределяется неравномерно, что создает проблемы со здоровьем. Ответьте прямо сейчас на вопрос: сколько времени вы находитесь в сидячем положении? А теперь проверьте, как вы сидите. Ну, что скажете?

Умение правильно двигаться дано от природы, но человек с его искусственной средой обитания утратил эту способность, причем настолько, что гармонично двигаться ему становится попросту неудобно.

Проведите тестовое упражнение: встаньте в 5 см от стены, спиной к ней, расставив ступни на ширину бедер. Отклоняйтесь назад к стене, пока не прижметесь к ней, и отметьте, какими частями тела вы коснулись ее в первую очередь.

• Если первыми и одновременно достигли стены ягодицы и плечи, то вы стоите правильно.

• Если одна сторона тела коснулась стены раньше, чем другая, у вас нет центрального равновесия.

• Если первыми стены коснулись ягодицы, у вас выступает таз.

• Если первыми к стене прижались плечи, у вас напряжена спина, а таз чересчур вынесен вперед.

• Если первой стены коснулась спина, то вы сутулитесь и горбите плечи.

Редко когда встречается тот, у кого все в порядке. Что можно посоветовать таким людям? Занимайтесь упражнениями и восстанавливайте свой организм, спину, плечи. Вторая группа, которой со здоровьем все же повезло больше, должна не только радоваться, но и заняться предупреждением появления каких-либо заболеваний.

Большинство людей не умеют правильно садиться, а плюхаются всем телом на кресло или стул. А если к тому же это кресло мягкое, такое, на которое можно просто упасть, даже не задумываясь, то мы так и делаем, а потом еще находимся в нем в, казалось бы, очень удобном положении. Когда человек садится, у него голова наклоняется вперед, встает — назад. Шейные позвонки в этот период испытывают нагрузку, голова у человека нелегкая и такие движения небезобидны. Садиться нужно плавно, с ровной вертикальной спиной и на протяжении всего движения сохранять контроль над посадкой. Вставать следует не торопясь, сохраняя спину прямой и как бы поднимая себя за макушку. Нельзя вставать из глубины кресла, нужно подвинуться на край, а вес тела переложить на силу ног. Критерием правильной осанки является возможность в любой момент прервать посадку.

Вставая со стула, многие не распрямляются до конца не только в области грудного отдела, но и в тазобедренных суставах. И получается, что у стоящего человека таз отставлен назад, колени присогнуты и слегка повернуты внутрь. Хождение в такой позе приводит к блокировке нижних отделов позвоночника, нарушению кровообращения в органах малого таза, болям в коленях, голеностопном суставе, появляются проблемы с венами ног. Зажим в области таза и коленей усиливается, если в таком положении женщина надевает обувь на каблуках.

Нужно взять за правило постоянно контролировать правильную осанку.

Проведите еще одно тестовое упражнение: встаньте прямо в позе, которая не вызывает у вас напряжения, подошвы прижмите к полу. Если у вас правильная осанка, плечи должны находиться на одной горизонтальной линии, одно плечо не должно быть выше другого. Локти должны попадать в изгиб талии, если они ниже ее — значит, вы сутулитесь, если выше — вы слишком поднимаете плечи.

Повернитесь боком к зеркалу и проведите воображаемую линию от пяток до макушки. На линии должны оказаться колени, таз, локти, плечевой сустав. Прямая линия должна проходить через голени, бедренные кости, она делит пополам грудную клетку, проходит через плечевой сустав и шею и выходит из макушки. Ребра не должны слишком выдаваться вперед.

Тестовое упражнение: для выработки правильной осанки встаньте спиной к стене, прижмитесь к ней пятками, тазом, лопатками и затылком. Постойте в таком положении, чтобы мышцы запомнили это состояние. Потом отойдите от стенки и попытайтесь удержать правильную осанку как можно дольше. Результаты запишите.

Можно использовать второй вариант: представьте, что к макушке прикреплена веревка, подтягивающая голову вверх. При этом позвоночник чуть вытягивается, при расслабленных мышцах плечи опускаются.

Для сохранения здоровья всегда следуйте правилу — избегайте длительного нахождения в одном положении, к примеру длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе в огороде. Такие позы ухудшают приток крови к суставам.

Человеку при любой болезни, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не вызывающей отрицательного воздействия на организм. Важно выработать свой ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, что важно для сохранения и укрепления здоровья.

Если человек не занимается физическими упражнениями, у него:

• нарушается координирующая роль движения;

• в организме снижается функция координирующих между собой структур;

• ухудшается способность мышц сокращаться;

• страдают обменные процессы;

• стремительно увеличивается масса тела;

• кости становятся рыхлыми;

• происходят заметные изменения в иммунологических свойствах организма.

Тренированные мышцы нужны:

• для нормальной работы селезенки, которая очищает кровь от вредных веществ: благодаря мышцам брюшной стенки и диафрагмы селезенка сокращается, выталкивая обновленную кровь обратно в кровеносную систему;

• для работы вен (нарушение кислородного обмена и питания тканей возникает, если мышцы не сокращаются и происходит застой крови в венах).

Мышечная ткань восстановит свою структуру в любом возрасте, если мышцам создать условия. Регулярных легких физических упражнений будет достаточно, чтобы активизировать восстановительные процессы и заставить организм вырабатывать жизненную энергию.

Основы лечебной физкультуры

Главная задача медицины звучит так: не навреди! Это же относится и к ЛФК, которая, являясь методом лечения, должна назначаться и контролироваться именно лечащим врачом.

Сложность самолечения заключается в неправильном распределении нагрузки на организм. Ряд упражнений, которые идеально подходят для укрепления здоровья абсолютно здоровому человеку (условно назовем его абсолютно здоровым), при тех или иных заболеваниях могут причинить вред и боль другому, страдающему какими-либо заболеваниями.

Лечебная физическая культура назначается индивидуально. Никто не говорит, что нельзя выполнять те или иные упражнения самостоятельно, точно так же увеличивая или уменьшая нагрузку, но в лечебных целях это должно производиться только под наблюдением врача — специалиста по ЛФК.

Именно врач определяет методику занятий для каждого заболевания, при этом они могут назначаться индивидуально одному пациенту, нескольким или группе пациентов со схожими заболеваниями и симптомами. При этом учитываются общее состояние больного, его возраст, перенесенные ранее заболевания и текущий образ жизни с учетом занятости.

Врач назначает больному проведение занятий в домашних условиях с учетом допустимых нагрузок, этапов отдыха и перерывов, и весь курс имеет строго установленный план, ведь необходимо планомерно увеличивать нагрузку по одному выполняемому упражнению и по общему их числу.

И несомненно, что врач, обладая опытом, уже имеет личную статистику и может подобрать наиболее подходящую именно к вашему случаю методику, которая дала хороший эффект в похожих ситуациях.

Упражнения в ЛФК

Основным средством ЛФК являются физические упражнения — мышечные движения, мощный биологический стимулятор жизненных функций человека. ЛФК использует весь арсенал средств, накопленный физкультурой.

С лечебной целью применяют специально подобранные и методически разработанные физические упражнения. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса, сведения о параллельно проводимом лечении и др.

В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма и отдельных его систем и органов.

Различают общую тренировку, преследующую цель общего оздоровления и укрепления организма, и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных системах и органах.

Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу — для определенных мышечных групп (кисти, стопы и др.); б) по активности — пассивные и активные.

Пассивными называются упражнения с нарушенной двигательной функцией, выполняемые больным либо самостоятельно, с помощью здоровой конечности, либо при помощи методиста или инструктора по ЛФК.

Активными называются упражнения, выполняемые полностью самим больным. Для осуществления задач специальной тренировки подбираются те или иные группы упражнений. Например, для укрепления мышц живота чаще всего используют упражнения в положении лежа на спине и животе и на специальных гимнастических лавках с упорами для ног.

В результате систематического применения физических упражнений происходят функциональная адаптация организма к постепенно возрастающим нагрузкам и коррекция (выравнивание) возникших в процессе заболеваний нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считают воздействие на нервную систему, функция которой нарушена в процессе заболевания. Важными механизмами действия физических упражнений является также их общетонизирующее влияние на больного.

Физические упражнения способствуют нормализации извращенных или восстановлению утраченных функций, воздействуют на трофическую функцию нервной системы. Применение физических упражнений повышает действие других лечебных средств (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.). При этом в процессе выздоровления обычно другие лечебные методы постепенно ограничиваются или исключаются, а место методов ЛФК, наоборот, увеличивается и расширяется. ЛФК отличается от всех других методов лечения тем, что во время применения физических упражнений больной сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе. И именно этот факт усиливает действие физических упражнений.

Занятия ЛФК имеют большое воспитательное значение: больной привыкает систематически проделывать физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Так занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся бытовой необходимостью, образом жизни больного и тогда, когда он уже выздоровел и возвратился к трудовой деятельности.

Нагрузки в ЛФК

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.

Для дозировки нагрузки следует принимать во внимание ряд факторов, которые способны увеличивать ее или уменьшать:

• исходные положения лежа, сидя облегчают нагрузку, стоя — увеличивают;

• величина и число мышечных групп: включение небольших групп (стопы, кисти) уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц — увеличивают;

• амплитуда движения: чем она больше, тем больше нагрузка;

• число повторений одного и того же упражнения: его увеличение повышает нагрузку;

• темп выполнения: медленный, средний, быстрый;

• ритмичное выполнение упражнений: облегчает нагрузку;

• требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает;

• сложные упражнения на координацию: увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни;

• упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения: снижают нагрузку; чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение с общеукрепляющими и специальными может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5;

• положительные эмоции на занятиях в игровой форме: помогают легче переносить нагрузку;

• различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку;

• принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку;

• использование предметов и снарядов: влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит от интенсивности, длительности, плотности и объема. Интенсивность соответствует определенному уровню пороговой величины: от 30–40 % в начале и 80–90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют нагрузки на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/мин. и более, до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий.

Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки — это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное, без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий.

При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Режим движений (режим активности) — это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин. несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки, с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100–150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20–25 мин., с учащением пульса после занятия на 18–24 уд./мин.

При свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60–80 шагов в минуту на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 150–200 м.

Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия — 25–30 мин., с учащением пульса после него на 30–32 уд./мин. Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин. у взрослых и 120 уд./мин. у детей.

В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.

Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20–30 мин., игр, купания (при подготовленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже +10… +12 °C, катание на лодке в сочетании с греблей 20–30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешаются бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры

Формой ЛФК является система определенных физических упражнений. Это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки.

Помимо физических упражнений, к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).

Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.

Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения и реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяет роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных малогрупповым (3–5 человек) и групповым (8–15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, то есть с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительного (вводного), основного и заключительного.

Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10–20 % времени всего занятия.

В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела — 60–80 % всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигаются в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить ее снижение, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3–5 мин. после занятия.

Очень важна плотность занятий, то есть время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20–25 до 50 %.

При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80–90 %.

Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.

Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.

Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода:

• индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного;

• систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии два простых и одно сложное новое упражнение;

• регулярность воздействия;

• длительность занятий (обеспечивает эффективность лечения);

• постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия;

• разнообразие и новизна в подборе упражнений — достигаются обновлением их на 10–15 % с повторением 85–90 % прежних для закрепления результатов лечения;

• умеренные, продолжительные или дробные нагрузки целесообразнее применять, чем усиленные;

• соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом;

• принцип всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм;

• наглядность и доступность упражнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми;

• сознательное и активное участие больного — достигается умелым объяснением и подбором упражнений.

Для проведения ЛФК составляют план занятия (процедуры), в котором указаны разделы, их содержание, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания.

План процедуры лечебной гимнастики при недостаточности кровообращения I степени

Начальный этап

1. Элементарные упражнения для конечностей в исходном положении (ИП) сидя.

2–5. Вводный раздел процедуры. Постепенное втягивание сердечно-сосудистой системы в повышенную нагрузку. (Упражнения для корпуса, комбинированные движения рук и ног, рук и корпуса попеременно с дыхательными упражнениями в ИП сидя.)

5–6. Тренировка сердечно-сосудистой системы путем охвата более крупных мышечных групп корпуса в сочетании с правильной постановкой движений. Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений в печени, селезенке и крупных венозных сосудах брюшной полости путем движения корпуса и периодического изменения внутрибрюшного давления в сторону как повышения, так и понижения.

7–8. Элементарные упражнения конечностями и дыхательные упражнения.

9–10. Снижение общей физиологической нагрузки. Создать условия для относительного отдыха сердечной мышцы. Усилить присасывающую деятельность грудной клетки упражнениями в глубоком дыхании.

Основной этап

11. Упражнения в ограниченном сопротивлении сидя или упражнения с гантелями.

12. Тренировка сердечной мышцы путем применения движений с возрастающим усилием (например, с постепенным добавлением упругих элементов в эспандере).

Заключительный этап

13. Заключительные элементарные и дыхательные упражнения с постепенным снижением интенсивности.

Всего: 13.

В приведенном плане нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии с планом составляют комплекс упражнений — с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).

Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют планы или даже схемы и комплексы упражнений.

Примерный комплекс физических упражнений при недостаточности кровообращения I степени

1. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статического характера (3–4 раза).

2. ИП — сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суставе (6–8 раз).

3. ИП — сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6–8 раз).

4. ИП — сидя, руки опущены. Руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4–5 раз).

5. ИП — то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить (5–6 раз).

6. ИП — сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при приведении бедер (5–6 раз).

7. ИП — сидя. Отвести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4–5 раз).

8. ИП — сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины, не отрывая рук. При прогибании — вдох, при сгибании — выдох.

9. ИП — сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведение и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6–8 раз).

10. ИП — сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону — вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить корпус — выдох (4–5 раз).

11. ИП — сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. Наклоны корпуса поочередно вправо-влево на выдохе. При выпрямлении — вдох (3 раза).

12. ИП — сидя, руки опущены. Поднимание рук в стороны, вверх — вдох, опускание — выдох (3–4 раза).

13. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Упражнение в поднимании, опускании, отведении назад и приведении вперед плечевого пояса (6–8 раз).

14. ИП — сидя на краю стула, руками держаться за сиденье. Имитация движений велосипедиста со скольжением стоп по полу (10–12 раз).

15. ИП — сидя. Спокойное дыхание статического характера (3–4 раза).

16. ИП — сидя. Поднимание рук в стороны, вверх-вниз.

Глава 2

Массаж в ЛФК и его основы

Массаж и его влияние на организм. Виды массажа

Массаж — это механическое дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления и профилактики заболевания.

Различают виды массажа:

• лечебный;

• спортивный;

• гигиенический;

• косметический.

В каждом из перечисленных видов массажа можно применять самомассаж.

Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.

Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивной формы, ускорения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов.

Гигиеническим называют один из популярных видов массажа, применяемых не только для укрепления защитных сил организма, но и для снятия нервного и эмоционального напряжения, физической и умственной усталости.

Косметический массаж делают с целью улучшения внешнего вида отдельных участков тела, большой популярностью пользуется массаж лица.

Влияние массажа на нервную систему

Массаж может изменять возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и применяемых приемов.

Мягкие, неинтенсивные приемы действуют успокаивающе, снижают повышенную возбудимость.

Энергичные приемы повышают процессы возбуждения, могут усилить болевые ощущения, вызвать повышение артериального давления.

При применении массажа, не дифференцированного в соответствии с показаниями и действием приемов, может наблюдаться ухудшение общего состояния, усиление боли, нарушение сна, спазм сосудов.

Использование массажа в строгом соответствии с показаниями, учетом функционального состояния нервной системы, особенностями влияния приемов вызывает благоприятные изменения в организме. Появляется ощущение приятного тепла, уменьшаются боли, улучшается общее состояние.

Патологический процесс во внутренних органах отражается (проецируется) на различных участках кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Эти зоны, или участки, кожи описаны Г. Захарьиным и Г. Гедом и называются «зоны Захарьина—Геда».

Примерные границы зон Захарьина—Геда обозначаются буквенными индексами: C — шейный отдел, D — грудной, L — поясничный, S — крестцовый.

В зонах Захарьина—Геда появляются:

• гиперестезия — повышенная чувствительность;

• гипералгезия — болевые ощущения, иногда в виде одной болевой точки, выявляемой при давлении на нее.

Это проявление висцеросенсорного рефлекса, который отражает связи внутренних органов с определенными сегментами спинного мозга. Чувствительность в зонах Захарьина—Геда изменяется в острой стадии болезни и при обострениях. Воздействуя массажем на соответствующие зоны Захарьина—Геда, можно оказать влияние на внутренние органы. Массаж воздействует и на нервную периферическую систему, улучшая ее кровоснабжение и обменные процессы.

Кожа выполняет разнообразные функции: защиты, выделительную, терморегулирующую и др. Потовые и сальные железы кожи выделяют пот, сало и вредные вещества. Площадь кожного покрова человека составляет более 1,5 м. Массаж улучшает секрецию потовых и сальных желез, усиливает лимфо- и кровообращение, способствует образованию физиологически активных веществ — гистамина, аминокислот, полипептидов.

Влияние массажа на лимфатическую систему

Лимфатическая система состоит из сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов. Лимфа является промежуточной средой между кровью и тканями. Движение лимфы очень медленное, со скоростью 4–5 мм/c.

Вся лимфа проходит через грудной проток всего шесть раз в сутки. Она движется в одном направлении — от тканей к сердцу. Движение лимфы происходит благодаря существующей разнице давления в лимфатической системе, постепенно нарастающего по направлению к сосудам грудной полости, а также за счет присасывающего действия грудной клетки, сокращения мышц и стенок сосудов.

Движению лимфы от периферии к центру способствуют полулунные створчатые клапаны, находящиеся на внутренней поверхности лимфатических сосудов. Лимфа через грудной лимфатический проток впадает в верхнюю полую вену.

В лимфатических узлах задерживаются микробы, попавшие в организм. В них также происходит обеззараживание микробов и токсических веществ с помощью фагоцитов эндотелия и лимфоцитов лимфатических узлов.

Приемы поглаживания, разминания по направлению к сердцу способствуют опорожнению лимфатических капилляров, а вибрация расширяет лимфатические сосуды. Массаж ускоряет движение лимфы, обеспечивает приток питательных веществ и отток продуктов обмена. Массажные движения ведут в направлении ближайших лимфатических узлов.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему

При воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается его кровоснабжение, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров; известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

Влияние массажа на мышцы и суставы

Массаж улучшает кровоснабжение мышцы, что повышает ее силу. Мышцы находятся в непроизвольном постоянном напряжении, что обозначают понятием тонус.

Для лучшего расслабления мышцы конечности должны быть согнуты под определенным углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положение покоя) и используют в практике массажа. При положении лежа на спине среднее физиологическое положение для рук: отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. Среднее физиологическое положение для ног: слегка согнутое в тазобедренном суставе (35°) и отведенное на 35° бедро, колено согнуто под углом 145°.

Для расслабления мышц спины следует в положении на животе положить вдоль туловища повернутые внутрь руки (ладони кверху). В положении на спине подкладывают валик под колени и слегка разводят ноги. Массаж способствует рассасыванию отеков, выпотов из суставных сумок.

Влияние массажа на аппарат дыхания

Массаж увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, способствует расширению бронхов. Частота дыхания уменьшается, диафрагма работает в более щадящем режиме.

Влияние массажа на обмен веществ

Массаж благоприятно влияет на все виды обмена, усиливает выделение из организма вредных веществ — мочевины, мочевой кислоты, молочной кислоты. В ряде случаев без массажа невозможно купировать болевые ощущения в мышцах.

Лечебный массаж

При лечении используют большое количество разнообразных приемов массажа. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов имеет разновидности, вспомогательные приемы.

Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж — это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога). Сегментарно-рефлекторный массаж предложен в России А. Ч. Щербаком в 20-х годах XIX века. Действие этого вида массажа, как и ряда других физических факторов, основано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной ткани и, в свою очередь, влияют на первичный очаг. Массаж этих зон способствует уменьшению патологических изменений в органе. На коже при заболеваниях возникают зоны повышенной чувствительности в связи с тем, что болевые импульсы от внутренних органов через симпатический отдел вегетативной нервной системы поступают в мозг и возбуждают чувствительные клетки соответствующего сегмента. При этом возникает боль в зоне повышенной чувствительности, не совпадающей с локализацией патологического очага.

Существуют сложные рефлекторные связи внутренних органов между собой и с разными системами организма.

Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов проявляются изменением тонуса мышц и их болезненностью. При заболевании органов пищеварения наблюдаются измененная чувствительность и повышение тонуса мышц воротниковой зоны. Висцеро-висцеральные рефлексы отражают изменения в одном внутреннем органе, при патологии — в другом. На этом основано применение сегментарно-рефлекторного массажа некоторых областей тела.

Шейно-затылочная и верхнегрудная области находятся на задней поверхности шеи, затылка, надплечье, верхней части спины и груди — это воротниковая зона, которая иннервируется из сегментов DII–DIV спинного мозга, шейной части симпатического ствола, шейными вегетативными ганглиями, нервными сплетениями сонных и позвоночных артерий, блуждающим нервом. Шейная часть вегетативной нервной системы связана с вегетативными центрами головного мозга. Массаж воротниковой области изменяет функциональное состояние ЦНС и рефлекторным путем благоприятно воздействует на обмен, теплорегуляцию и др.

Пояснично-крестцовая область — это ягодицы, нижняя часть живота, верхняя треть передней части бедер. Иннервируется из нижнегрудных (DX–DXII), поясничных и крестцовых сегментов (LI-Sv) спинного мозга. Массаж пояснично-крестцовой области показан при остеохондрозе с радикулярным болевым синдромом, сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для улучшения функций половых желез.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается тем, что воздействует не в зоне больного органа, а в зоне отраженной боли (зоны Захарьина—Геда).

Гигиенический массаж

Гигиенический массаж является довольно мощным средством профилактики различных заболеваний, его применяют для укрепления организма и поднятия жизненного тонуса. Этот вид массажных процедур широко используется в современной косметологии и медицине, так как оказывает позитивное влияние на организм человека в целом. Гигиенический массаж также применяют на последнем этапе реабилитации больных после хирургических операций. Гигиенический массаж — это самостоятельная процедура, но в комплексе с лечебной физкультурой его эффективность увеличивается многократно.

Виды и основы гигиенического массажа

Гигиенический массаж бывает общим, частным и парным. Его результаты основаны на способности организма определенным образом воспринимать действия массажиста. Интенсивность и сила надавливания, сжатия, растяжения и растирания кожи зависит непосредственно от веса тела человека, назначения врача, патологий и возраста клиента. Именно поэтому сеансы гигиенического массажа должны проводиться профессиональным специалистом, так как для каждого клиента приемы и методики процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма человека.

Гигиенический массаж общий проводится в любое время дня, обычная продолжительность сеанса — до 40 мин. Идеальным распределением времени должно быть: 8–12 мин. — массирование спины, руки и плечи — 6–8 мин., массаж области таза — 3 мин., живота и грудной клетки — 4–5 мин. Основным движением при общем гигиеническом массаже выступает разминание, а поглаживание, растирание и выжимание являются дополнительными вспомогательными движениями. Рекомендуется применение одинарного либо двойного кольцевого растирания, а вот ударные движения могут свести эффект общего массажа к минимуму. Процедура общего гигиенического массажа проводится аналогично лечебному или спортивному, поэтому последовательность массирующих движений участков тела человека соответствует общепризнанным методикам.

При выполнении частного массажа массируется отдельная часть тела: спина, нога, шея. При показаниях с помощью частного массажа массируются отдельные мышцы, суставы, связки и пр. Время проведения сеанса зависит от части тела, где проводится массаж по показаниям к проведению процедуры, но не более 25 мин. Все приемы выполняются в такой же последовательности, как при общем гигиеническом массаже. Начинается частный массаж с вышележащих частей тела, например массаж руки начинается с массирования плеча. Чаще всего данный вид выполняется одним человеком, но могут применяться и самомассаж и парный массаж.

Парный массаж проводится после утренней гимнастики, в сауне или бане, перед спортивными тренировками и соревнованиями или после них. Парный массаж не рекомендуется применять при некоторых травмах и заболеваниях: при радикулитах, параличах конечностей, травмах позвоночника, хронической пневмонии, бронхиальной астме и пр. Выполняется этот вид гигиенического массажа двумя специалистами. При парном массаже применяются вакуумные или вибрационные аппараты. Продолжительность массажа зависит от возраста, пола, общего состояния и веса. Длительность сеанса составляет около 8 мин.

Специальные методики гигиенического массажа

Специальные методики обусловливаются желанием добиться какого-то конкретного эффекта. Различают профилактическую, укрепляющую и успокаивающую методики массажа. Сюда же относятся массажные процедуры, используемые для профилактики, лечения некоторых заболеваний и поддержания общего тонуса. Часто применяемой методикой является профилактическая. Она помогает легче переносить стрессовые ситуации, переутомления и физические нагрузки. Укрепляющая методика повышает работоспособность, предупреждает переутомление организма и стрессовые состояния. Успокаивающая методика массажа способствует нормализации деятельности центральной нервной системы и отдельных внутренних органов, стимулирует общую нормальную работу организма, что приводит к значительному улучшению самочувствия.

Влияние гигиенического массажа на организм

Гигиенический массаж желательно применять каждому человеку. Он помогает снять усталость тела, развивает выносливость, мобилизует защитные функции организма. Максимальный эффект от гигиенического массажа достигается при ежедневном утреннем выполнении, но стоит оговориться, что такой массаж всегда приносит пользу, независимо от времени применения. Однако утром массаж помогает разбудить организм. В этом случае речь идет больше о самомассаже, чем о посещении специальных салонов и клиник. Заканчивать процедуру массажа лучше водными процедурами.

У каждого бывают моменты, когда организм находится в перевозбужденном состоянии. В результате такой встряски ухудшаются все нормальные физические показатели организма. Как следствие, могут возникать головные боли, увеличиваться температура тела или артериальное давление, мышцы тела находятся в напряжении, в некоторых случаях мышцы в этом состоянии сводит судорогой. При правильном подходе от этих негативных явлений может избавить гигиенический массаж. Достаточно одного грамотно проведенного сеанса, чтобы общее состояние организма улучшилось. Человек постоянно подвергается риску психоэмоциональных и физических нагрузок, и чтобы состояние здоровья не ухудшалось, следует принимать профилактические меры. Гигиенический массаж является необходимым средством для поддержания тонуса, укрепления стрессоустойчивости организма, профилактики различных заболеваний, поэтому обязательно входит в комплекс профилактических, лечебных и общеоздоровительных процедур.

Косметический массаж

Чаще всего косметические виды массажа используют для полноценного ухода за кожей шеи и лица. Это связано с тем, что путем применения косметического массажа в головной мозг отправляются нервные импульсы, оказывающие благоприятное воздействие на процессы, протекающие в коже. Таким образом, с помощью косметического массажа можно не только убрать мимические морщины, но и решить более серьезные проблемы. К слову, при проведении многих косметических процедур просто не обойтись без косметического массажа, так как по-другому нельзя добиться стойкого результата.

В зависимости от направленности косметический массаж можно подразделить на четыре группы: профилактический, гигиенический, пластический и лечебный. Но независимо от вида косметического массажа правила воздействий остаются одинаковыми. Для достижения успокаивающего эффекта используются поглаживающие движения. Если же необходимо возбудить нервную систему, то нужно применять такие приемы, как ударная вибрация, растирание и разминание.

Кожа на лице и шее нежная, поэтому стоит осторожно начинать практику косметического массажа. Первые сеансы косметического массажа должны быть непродолжительными, а движения — щадящими и спокойными.

При дальнейших процедурах интенсивность массажа можно постепенно прибавлять. Необходимо обратить внимание и на тип кожи массируемого. Если ее состояние сухое, то во время сеанса лучше использовать увлажняющий крем. При жирном типе кожи можно ограничиться только тальком или присыпкой.

Значение косметического массажа

Положительное влияние, которое оказывает косметический массаж, трудно переоценить. При этом положительные изменения заметны как во внешнем состоянии кожи лица и шеи, так и во внутреннем состоянии всего организма в целом. Активизация обмена веществ и выведение из тканей продуктов обмена, улучшение кровообращения и облегчение кожного дыхания, очищение кожи и подъем тонуса мышц — эти моменты можно будет заметить уже при первых систематических сеансах. Если же не останавливаться на достигнутом и проводить процедуры косметического массажа регулярно, то через некоторое время легко будут видны следующие улучшения:

• восстановление формы лица;

• уменьшение и устранение морщин;

• укрепление мышц шеи и лица;

• восстановление здорового цвета лица, гладкости и упругости кожи;

• очищение кожи от ороговевших частиц и сальных пробок;

• рассасывание и устранение рубцов после угрей или юношеских прыщей;

• уменьшение жировых отложений и устранение отечности.

В целом же косметический массаж поднимает настроение, улучшает самочувствие и придает организму бодрость и энергичность.

Самомассаж

Общепринято различать общий и частный самомассаж. Им может быть гигиенический массаж, массаж в походных условиях, восстановительный и лечебный — при гипертонической болезни, пояснично-крестцовом радикулите и ишиасе. Общим считается самомассаж всего тела с ног до головы, на который затрачивают примерно 25–30 мин. Можно приблизительно указать длительность массирования отдельных частей тела: 8–10 мин. — обработка нижних конечностей; 6–8 мин. — массаж рук; 6–10 мин. — массаж туловища (мышцы груди и живота, затем — ягодицы и мышцы спины). Самомассаж можно начинать с любого участка тела. Однако наибольший эффект будет достигнут, если начать общий самомассаж с передней поверхности бедра.

Анатомо-физиологические основы самомассажа

Далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами массажиста или провести взаимомассаж. В таких случаях на помощь может прийти не менее эффективный самомассаж. Его преимущества — простота, доступность приемов, возможность проведения в различной обстановке, изменение дозировки в зависимости от самочувствия. Поэтому самомассаж может быть использован каждым человеком, в первую очередь как гигиеническое средство повседневного ухода за телом. Это также эффективное профилактическое средство борьбы с травматизмом, особенно в холодную погоду.

Спортсменам самомассаж помогает проводить более интенсивные тренировки, так как регулярное его проведение повышает функциональные возможности организма, снимает утомление, способствует быстрому восстановлению физической формы и реабилитации после травм. Самомассаж в производственных условиях значительно повышает производительность труда, снимает психофизическое напряжение и утомление. Во время занятий туризмом, в походах, когда ощущается сильная усталость, кратковременный самомассаж на привале делает отдых более эффективным.

В некоторых случаях самомассаж можно применять и с лечебной целью (при растяжениях связок, ушибах, болях в пояснице), но тогда необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. За один сеанс не следует выполнять много приемов. Там, где возможно, например на голени, бедре, поясничной области, ягодицах и животе, массируют двумя руками. Прежде чем начать заниматься самомассажем, следует ознакомиться с его анатомо-физиологическими основами, с общими правилами его проведения, запомнить показания и противопоказания к самомассажу, хорошо освоить методику и технику выполнения приемов массажа различных участков тела.

При самомассаже с кожи удаляются отжившие клетки ее наружного слоя. Это способствует улучшению кожного дыхания, усилению выделительных процессов сальных и потовых желез. Кроме того, улучшаются кровообращение, питание кожи и заложенных в ней желез. Таким образом, значительно повышаются все процессы обмена в организме.

В мышцах находится множество кровеносных сосудов. Под влиянием самомассажа мышечная ткань лучше снабжается кислородом и питательными веществами, из нее быстрее выводятся продукты распада, легче образуется «энергия», за счет которой мышцы сокращаются и повышается их работоспособность. Суставы и связочный аппарат приобретают большую подвижность и эластичность. При регулярном применении самомассажа объем движений в суставах может увеличиваться, что особенно важно при нарушении нормальной подвижности, ограничении движений в тазобедренном, плечевом и голеностопном суставах. Надо также учитывать, что в холодную погоду связочный аппарат более подвержен травмам, поэтому необходимо сознательно готовить его к нагрузкам с помощью самомассажа. Самомассаж повышает прочность, выносливость связочного аппарата и является хорошей профилактикой травм и перегрузок.

Самомассаж вызывает более быстрый отток венозной крови и лимфы от различных органов, что, в свою очередь, способствует снабжению органов кислородом и питательными веществами, выводу из организма продуктов распада, ликвидации застоев и выпотов в суставах. Происходит перераспределение крови не только на массируемом участке, но и во всем теле.

Нервная система регулирует жизнедеятельность организма, объединяя все органы и системы, согласовывая их деятельность и обусловливая тем самым целостность организма. Влияние самомассажа на нервную систему весьма разнообразно и зависит от применяемых массажных приемов, их продолжительности, сочетания, массируемого участка тела.

Правила проведения самомассажа и рекомендации

Все движения при самомассаже выполняются по ходу лимфатических путей по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, а именно: руки массируют от кисти к локтевому суставу, от локтевого сустава до подмышечной впадины (здесь находятся лимфатические узлы); ноги — от стоп до коленного сустава и к паховым лимфатическим узлам; грудную клетку — от середины в стороны, к подмышечным впадинам (к лимфатическим узлам); спину — от позвоночника в стороны и от таза к шее; поясницу и крестцовую область — по направлению к спине; шею — от волосяного покрова головы вниз, к плечевым суставам. Лимфатические узлы не массируют!

Недопустимы болевые воздействия во время самомассажа, так как массируемые ткани рефлекторно напрягаются, вследствие чего снижается эффект процедуры.

Рекомендуется проводить самомассаж в обнаженном виде или в чистом хлопчатобумажном белье. Чтобы легче было выполнять массажные приемы и предохранить кожу от излишнего раздражения, можно использовать присыпки и смазывающие вещества (например, крем «Детский», крем «Для массажа»). С лечебной целью также можно употреблять различные мази и средства для растирания. При обильном волосяном покрове кожи самомассаж рекомендуется проводить с тальком или через чистое белье (простыню).

При проведении гигиенического самомассажа сухой массаж действует эффективнее, чем массаж с применением смазывающих веществ. Продолжительность сухого массажа области одного участка не должна превышать 2–3 мин.

Основные противопоказания для самомассажа

Самомассаж противопоказан при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях, наличии гнойников на любом участке тела, кожных заболеваниях (экзема, фурункулез, лишаи, воспаление поверхностных лимфатических сосудов, кожная сыпь), повреждениях или сильном раздражении кожи, воспалении и тромбозе вен, больших варикозных расширениях.

Нельзя выполнять массаж в местах расположения родинок и различных опухолей.

Не рекомендуется массировать живот при грыже и во время менструации, а также сразу после приема пищи.

Если в лимфатических узлах (в области паха, подколенной ямке, подмышечной впадине) появилась припухлость, следует воздержаться от самомассажа и проконсультироваться с врачом.

Точечный массаж

Точечный массаж зародился в глубокой древности в странах Востока. В процессе познания человека древние медики, наблюдая функционирование человеческого организма, отметили определенные взаимосвязи между явлениями природы, их обусловленностью и человеком. Древние врачи предположили, что наш организм живет и действует под влиянием тех сил, которые господствуют в природе. Человеческий организм рассматривался не как нечто замкнутое в себе и обособленное от окружающего мира, а как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы и неотрывная от них.

Изначально считалось, что при каждом заболевании в болезненный процесс неизбежно вовлекается весь организм и что при изменении функции и деятельности одного органа обязательно изменяется функция всех других органов и систем. Болезнь рассматривалась как процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, взаимосвязей как в целом организме, так и между ним и окружающей средой. Таким образом, болезнь — это результат борьбы организма с болезнетворными факторами. Они могут быть как внешними (климат, инфекции, травмы), так и внутренними (пища, вода, эмоции). Задача врача — помочь организму в этой борьбе. Постепенно были сформулированы и выработаны, больше эмпирическим путем, основные методы и средства такой помощи. Впоследствии, при развитии медицины как науки, почти все методы получили свое обоснование.

Были обнаружены целые локальные области и отдельные точки. Они были описаны и систематизированы для визуализации в определенные линии, каналы, меридианы или зоны проекции отдельных внутренних органов, выявлена и зафиксирована их функциональная взаимосвязь с органами и системами организма. На точки в древности воздействовали острым камнем, иглой, полынной сигаретой и др., производили пальцевое надавливание (прессацию, шиатсу, до-ин). В дальнейшем применяли различного вида палочки, приборы и приспособления из различных материалов — эбонита, фторопласта, металла (стали, меди, золота, серебра, титана).

В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) — с той лишь разницей, что на точки воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют всего около 150. В основе механизма лечебного эффекта от воздействия на точки лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. Раздражители внешней и внутренней среды могут нарушить относительное «внутреннее» равновесие, которое может быть восстановлено путем воздействия на ключевые пункты рефлекторной дуги. Представить себе весь сложный путь, по которому идет сигнал к месту назначения через многочисленные пункты переключения нервных связей, очень сложно. Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздражения. При углубленном изучении биологически активных точек, проводимом как в нашей стране, так и за рубежом, было установлено, что воздействие на точку организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает (что зависит от способа, техники воздействия) вегетативную систему, усиливает кровоснабжение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность, снижает нервное и мышечное напряжение.

Многочисленными клинико-физиологическими исследованиями, проведенными в нашей стране, было установлено, что описанные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от окружающих участков кожи. В них наблюдается относительно низкое электрическое сопротивление, фиксируемое на площади 2,5 мм^2 (794 кОм), в то время как на расстоянии 1–2 мм от точки это сопротивление равно 1407 кОм и выше. Отмечены высокий электрический потенциал, повышенное поглощение ультрафиолетового излучения, повышенная температура поверхности кожи, увеличенное потоотделение (гипергидроз), высокий уровень обменных процессов и значительное повышение болевой чувствительности при пальпации этих точек.

При прессации (надавливании) на биологически активные точки, как правило, у массируемого возникают ответные реакции, чаще субъективного характера (ощущение ломоты, распираний, онемения, болезненности, «пробивает, как электрическим током», возникает чувство тепла, легкости, ощущается ползание «мурашек» или появляется «гусиная кожа» в области исследования). В то же время рядом находящиеся области локального воздействия не дают таких предусмотренных ответных реакций. Это и используется массажистом для точного определения искомой точки.

Метод массажа точек выгодно отличается от других относительной простотой проведения, физиологичностью, малой зоной воздействия, возможностью применения как в доврачебной практике, так и во время лечения. Разновидности точечного массажа могут быть использованы в комплексе с лекарственной терапией.

Крайне необходимо помнить, что методы древневосточной медицины лишь дополняют современные методы, обогащая их, но никак не заменяют их полностью и не являются панацеей от всех болезней. При применении точечного массажа необходимо учитывать все основные положения и требования современной медицины. Проводить точечный массаж можно лишь при отсутствии абсолютных противопоказаний и после консультации с врачом.

Детский массаж

Как говорилось выше, массаж — научно обоснованный, испытанный многолетней практикой, наиболее адекватный и физиологичный (то есть близкий организму человека) метод, который позволяет успешно решать проблемы как профилактики, так и лечения различных заболеваний. Это и делает массаж популярным, особенно в детской практике. Организм ребенка находится в состоянии развития, роста, постоянного изменения. Любое воздействие, будь то условия жизни, питание, игры, занятие физкультурой, массаж, медицинские мероприятия (процедуры, лекарства) и т. д., оказывает на него гораздо большее влияние, чем на организм взрослого, уже сформировавшегося человека.

Ребенок удивительно пластичен и восприимчив, поэтому так важен серьезный и ответственный подход ко всему, что касается его здоровья.

Детский массаж выделяется как особый вид массажа, так как способствует не только оздоровлению или лечению ребенка, но и его более быстрому и гармоничному психофизическому развитию.

Основы здоровья и гармоничного развития, как известно, закладываются в детстве, когда ребенок активно растет, когда формируются и совершенствуются все системы его организма. Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет) особенно важен в этом отношении. Это время наиболее интенсивного развития, освоения огромного объема информации, воспитания привычек и жизненных установок, становления ребенка как личности.

К сожалению, многие родители недооценивают значение этого возраста, рассматривая его как переход от младенчества (когда ребенку уделялось много внимания) к школьному периоду (когда внимание потребуется вновь), как своеобразный «отдых». Но именно сейчас развиваются основные двигательные навыки, такие как ходьба, бег, прыжки; формируется осанка, умение управлять своим телом; проявляются такие черты характера, как инициативность, настойчивость и самостоятельность. Именно в этом возрасте ребенок ценит движение как способ самовыражения, способ познания окружающего мира, получая огромное удовольствие от новых умений и навыков.

Но как часто родители, развивая своих детей интеллектуально и эстетически, забывают о физическом воспитании, относятся к нему как к чему-то второстепенному, происходящему само по себе.

Особую тревогу вызывает широкое распространение среди дошкольников дефектов и заболеваний опорно-двигательной системы, таких как плоскостопие, нарушение осанки, сколиоз.

Часто родители оправдывают свое бездействие тяжелыми условиями современной жизни, занятостью, отсутствием специальных знаний и материальных возможностей. Но физическое воспитание не требует особых условий и подготовки. Научите своего ребенка играть с мячом, прыгать со скакалкой, покажите ему игры, в которые вы играли в детстве, побольше гуляйте с ним на оборудованной детской площадке или в парке, там, где есть возможность побегать и полазить, организуйте дома простейший спортивный уголок. Старайтесь всеми способами поощрять желание ребенка активно двигаться, прививайте ему интерес и любовь к своему телу.

Для большей эффективности массаж применяют в сочетании с гимнастическими упражнениями, которые выполняются во время процедуры или непосредственно после нее. Однако не следует утомлять ребенка слишком сложными или продолжительными упражнениями, так как массаж сам по себе является некоторой нагрузкой на организм. Широко используются пассивные движения (то есть движения, выполняемые ребенком с помощью взрослого), разнообразные корригирующие позы и укладки.

Важной особенностью детского массажа является осторожность в выборе приемов. Применяются все приемы классического массажа, элементы точечного массажа и других видов рефлексотерапии, однако предпочтение следует отдавать более мягким и нежным воздействиям. Разнообразные поглаживания, осторожное растирание (лучше — подушечками пальцев, что увеличивает чувствительность рук массирующего), мягкое разминание, легкие ударные приемы — все это позволяет добиваться нужного результата, не причиняя ребенку неприятных ощущений. Это не значит, что такой массаж неглубокий и неэффективный, напротив, хорошо владея техникой и зная действие различных приемов, можно менять характер воздействия.

В любом случае массаж должен быть безболезненным. Это, пожалуй, главное отличие детского массажа от взрослого, где допускаются некоторые болезненные воздействия (многие взрослые считают безболезненный массаж слишком слабым и, значит, неэффективным). Но у ребенка болезненные приемы могут вызвать различные патологические реакции (например, рефлекторное мышечное напряжение), а кроме того, появляется страх, который сводит к нулю весь положительный эффект, создает устойчивую негативную установку.

Главный критерий правильности проведения массажа — настроение ребенка. Если ребенок любит массаж, становится более крепким и жизнерадостным — значит, все сделано хорошо.

Местом проведения массажа может быть любая твердая поверхность, лучше всего — специальный массажный стол, но в домашних условиях подойдут топчан, широкая скамья, стол и т. п. Можно делать массаж на полу или на жестком щите, положенном на мягкую мебель. Важнейшее условие — твердая опора, в противном случае ваши усилия будут распространяться не только (и не столько) на тело ребенка, но и на мягкий диван или кровать. Желательно, чтобы была возможность подходить к ребенку с разных сторон и менять свою опору (сидеть или стоять полчаса в одной и той же позе достаточно утомительно). Воздух в комнате должен быть теплым, но свежим, в теплое время года можно проводить массаж при открытой форточке (окне) или на воздухе, сочетая его таким образом с закаливанием.

Массаж проводится не ранее чем через 30 мин. после еды, неразумно также заниматься с голодным ребенком. Ни в коем случае не следует давать ребенку еду (сушки, конфеты, фрукты) во время массажа — это просто опасно, ребенок может подавиться. Если малыш капризничает — значит, на это есть причины, массаж можно на время отложить, даже перенести на следующий день. При ухудшении самочувствия ребенка, при возникновении у него неприятных ощущений время сеанса следует уменьшить или даже временно отменить массаж.

Руки массирующего должны быть идеально чистыми, сухими, мягкими и теплыми, ногти коротко острижены. Часы, кольца, все, что мешает движениям пальцев и кистей, следует снять. Одежда должна быть удобной и легкой, руки — открытыми до локтей.

В детском массаже не используются масла, кремы, мази, присыпки, тальк. Лучше всего массировать чистыми руками, так как маслянистые вещества усиливают скольжение и снижают эффективность таких приемов, как растирание и разминание, а тальк сушит кожу ребенка. Кроме того, возможна аллергическая реакция на эти средства. Если ваши руки слишком сухие, смажьте их кремом до массажа, при повышенной потливости ладоней — припудрите небольшим количеством талька.

Во время проведения массажа обязательно разговаривайте с ребенком, поддерживайте у него хорошее настроение.

Показания

Правильно проведенный массаж полезен всем, и навредить им практически невозможно. Показания к массажу очень широки, особенно в детской практике, где он является одним из основных методов лечения или входит в комплекс лечебных мер при самых разнообразных заболеваниях. Среди них нарушения развития или заболевания костно-мышечной системы, наиболее распространенными из которых являются плоскостопие, плоско-вальгусные стопы, косолапость, искривление костей нижних конечностей, нарушения осанки, сколиозы, нестабильность суставов, деформация грудной клетки и т. д.; заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма), органов кровообращения (пороки сердца, вегетососудистая дистония), органов пищеварения (дискинезия желчно-выводящих путей, колиты, гастриты), некоторые заболевания почек, ночной энурез, нарушения обменных процессов (ожирение, гипотрофия) и т. д. Особое внимание уделяется массажу при лечении заболеваний или нарушений развития нервной системы, как периферической, так и центральной.

Действие массажа на весь организм в целом позволяет достигать хороших и устойчивых результатов. Однако есть ряд состояний и заболеваний, при которых массаж противопоказан.

Противопоказания

Любые острые лихорадочные состояния (сопровождаются повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации); острые воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, мышц, суставов (проявляются местными реакциями, покраснением, припухлостью, болью, повышением температуры, иногда общим ухудшением состояния) (см. выше); заболевания крови, склонность к кровотечениям; остеомиелит, туберкулез костей и суставов; активная фаза легочного туберкулеза; заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей; обострения любых хронических заболеваний; врожденные пороки сердца с признаками декомпенсации; сахарный диабет; опухоли любой природы, новообразования на коже; кожные заболевания инфекционной и грибковой природы.

Здесь перечислены основные противопоказания, однако, чтобы не навредить своими действиями ребенку, посоветуйтесь с врачом и заручитесь его поддержкой.

Массаж при беременности

Задачи массажа: активизация крово- и лимфообращения, устраняющая застойные явления в малом тазу и нижних конечностях; уменьшение болевого синдрома, особенно в мышцах спины и нижних конечностей; укрепление мышц тела, повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов; улучшение общего обмена веществ; улучшение психоэмоционального статуса; ускорение восстановления после родов.

Проводят общий, частный массаж и самомассаж.

Показания: болевые синдромы в области спины, шеи, пояснично-крестцовой области, крестцово-подвздошных суставов, нижних конечностей, судороги икроножных мышц; психическое напряжение, общая усталость, головокружения, бессонница, головная боль; слабые признаки токсикоза (тошнота, усиленное слюнотечение, отеки нижних конечностей, небольшое повышение АД); профилактика растяжек (стрий) в области молочных желез, живота и бедер, замедленная родовая деятельность; психоэмоциональное и физическое перенапряжение в родах; нарушение лактации.

Противопоказания: общие к проведению массажа и те же, что и для занятий лечебной гимнастикой. В отдельных случаях при наличии противопоказаний к лечебной гимнастике можно использовать методы точечного массажа. Особого внимания требуют расстройства венозной сети (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.

При нормальном течении беременности возможно проведение общего массажа 1–2 раза в неделю продолжительностью до 1 ч. Длительность процедуры самомассажа обычно не превышает 15–20 мин. и может выполняться ежедневно.

Частный массаж включает обычно локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие ткани конечностей, особенно нижних. Такой массаж длительностью 15–20 мин. можно проводить через день и даже ежедневно.

При наличии сегментарных зон включают элементы сегментарного массажа в малой или умеренной дозе. Признаки раннего и позднего токсикоза беременности являются основанием для включения методов точечного массажа. На курс лечения — 5–10 процедур.

Положению беременной при массаже следует уделять большое внимание. Положение должно обеспечить максимальное расслабление.

Массаж можно проводить в положении как лежа (обычно на боку), так и сидя. В положении лежа на спине происходит сдавление крупных сосудов и нервных стволов в полости живота и таза, что плохо переносят некоторые беременные.

В начале беременности, при неосложненном анамнезе, массаж можно проводить в положении женщины лежа на животе. Если ощущается болезненность в молочных железах, под подключичные области подкладывают маленькие подушки.

На более поздних сроках беременности массаж проводят в положении лежа на боку. При этом нога, которая находится снизу, почти полностью выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах. Для стабилизации ровного положения тела под согнутое колено подкладывают подушку. Иногда требуется еще одна подушка под живот для большего расслабления. В этом положении можно делать массаж в области шеи, спины, поясницы и ягодиц, а также верхних и нижних конечностей.

При беременности удобно проводить массаж и в положении сидя. Есть три варианта этого положения беременной:

• женщина сидит на стуле или табурете, опустив руки на стол и подперев голову и верхнюю часть корпуса подушками или сложенными полотенцами. Очень важно, чтобы во время массажа женщине было удобно;

• женщина сидит на стуле верхом, положив сложенные руки на спинку. На спинку стула кладут подушку, иногда может потребоваться и вторая, чтобы можно было, наклонясь вперед, удобно опереться, положив на руки голову. Это положение позволяет массировать ягодицы, поясницу, спину, плечи, шею и волосистую часть головы;

• пациентка полусидит на медицинской кушетке, спина опирается на подушку, ноги несколько раздвинуты. Лучшее расслабление достигается на специальном массажном столе, на котором возможно положение полусидя. Это снижает внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности.

У беременных лучше проводить массаж по сухой коже или использовать только нейтральные масла. Ароматический запах масла требует проверки индивидуальной чувствительности кожи, для чего небольшое количество масла наносят на кожу в области локтевого сгиба или в межпальцевой складке кисти. Противопоказания для использования мази, крема или масла в период беременности обозначены в прилагаемых инструкциях.

Для профилактики растяжек в области молочных желез, на животе и бедрах можно втирать кремы, содержащие масляный раствор витамина E (необходима проверка индивидуальной чувствительности).

В I триместре массаж направлен в большей степени на общее укрепление организма беременной. Это объясняется более высоким риском в этот период самопроизвольных абортов при интенсивных локальных воздействиях. Во II триместре беременности массаж может быть более целенаправленным (устранение болей в спине, уменьшение отеков и т. п.).

Общий массаж традиционно начинают со спины. После легких поглаживаний и растираний переходят к разминанию длинных мышц спины I пальцами, кончиками II–IV пальцев. При болезненности мышц используют легкие поглаживания (они действуют успокаивающе), более мягкие приемы разминания (например, циркулярное разминание основанием ладони), как бы отодвигая мышцы от позвоночника. Надавливать в поясничной области, особенно в первые три месяца беременности, не рекомендуется. В предродовом периоде спазм мышц поясницы и ягодиц может задерживать опускание головки плода, тогда в ходе родов желательно их расслабление. Мышечное напряжение при беременности часто сосредоточено в воротниковой зоне, области лопаток, что вызывает болезненность, тугоподвижность шеи и головную боль. Эти области прорабатывают более тщательно.

Процедуру продолжает массаж ног. При болях в ногах, их усталости и отечности массаж особенно эффективен. Он проводится по отсасывающей методике, то есть сначала массируют бедро, потом голень. Направление движений — от периферии к центру. При массаже ног избегают сильного давления на внутренние поверхности бедра, а также на внутреннюю поверхность нижней трети голени. Здесь сконцентрировано много важных биологически активных точек.

Затем в положении пациентки лежа или полусидя массируют руки по отсасывающей методике — сначала массируют верхнюю часть конечности, затем прорабатывают более дистально расположенный сегмент и заканчивают массажем запястья и кисти.

После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3–4 месяца беременности массаж живота можно проводить в положении женщины лежа на спине. По мере увеличения живота лежать на спине становится трудно, поэтому переходят к массажу в полусидячем положении. Живот массируют очень легкими круговыми движениями увеличивающегося радиуса по часовой стрелке. Массировать живот необходимо очень мягко и ритмично, в основном приемами плоскостного поглаживания. Время от времени скользящими движениями можно завести руки под спину и слегка приподнять туловище пациентки, чтобы ослабить напряжение мышц спины. При использовании точечного массажа следует обходить область живота, особенно в I триместре беременности. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки.

При включении в процедуру массажа акупрессуры необходимо помнить, что воздействия на некоторые точки при беременности противопоказаны. Это такие достаточно широко и активно используемые точки, как Gi4 (хэ-гу), GilO (шоу-сань-ли), E36 (цзу-сань-ли), RP6 (сань-инь-цзяо), R1 (юн-цюань), VB21 (цзянь-цзин), F3 (тай-чун). Стимуляция этих точек может привести к выкидышу. Тем не менее их применяют для достижения некоторых специфических целей. Однако воздействие на них должно быть существенно слабее, чем в обычных условиях. Не надо стремиться к получению полного спектра предусмотренных ощущений в виде иррадиации по меридиану, чувства боли. Для лечебного эффекта достаточно появления чувства теплоты, легкого распирания и гиперемии массируемой точки. Следует избегать толкающего давления. Давление должно быть мягким, пластичным, но в то же время достаточно твердым. Глубокие давления в области живота не рекомендуются.

Однако в родах массаж вышеупомянутых точек может быть желателен. Он ускоряет роды и обеспечивает некоторый обезболивающий эффект. Некоторые из этих точек с добавлением точек местного и сегментарного воздействия используют при гипогалактии. При отеках дополнительно воздействуют на точки, регулирующие водно-солевой обмен.

Точечный массаж при беременности проводится обычно по тормозной методике ежедневно или через день. На курс лечения — 6–8 процедур, в каждой из которых активизируют по 3–5 точек в течение 2–3 мин.

Основы массажа при беременности:

• массаж проводится в основном в положении сидя или лежа на боку;

• массажные движения более медленные, плавные, ритмичные;

• массаж в области живота ограничен практически одним поглаживанием;

• из вибрационных приемов используют непрерывистую вибрацию, потряхивание. Приемы прерывистой вибрации (поколачивание, рубление и т. п.) не рекомендуются;

• необходима повышенная осторожность при массаже внутренней поверхности бедер, пяток, щиколоток и пяточного сухожилия. Считают, что интенсивный массаж этих зон может стимулировать схватки. Однако такой массаж во время родов может облегчить боль;

• в процедуру массажа чаще включают точечное воздействие;

• возможен массаж молочных желез во время беременности и в послеродовом периоде;

• эффективно сочетание массажа со статическими растяжками (для снятия судорог икроножных мышц, мышц внутренней части бедра, при отеках и т. д.).

Индийский массаж

Индийский массаж — это настоящее искусство, включающее в себя древнейшие знания о теле и душе человека и методики их лечения. Изучая движение жизненной энергии в течение нескольких тысячелетий, лекари Индии разработали особый способ восстановления душевных и физических сил методом открытия чакр.

Современное общество, живущее в постоянных спешке и стрессе, приводит человека к внутреннему дисбалансу, значительно ухудшающему его общее состояние. Такие условия становятся причиной различных заболеваний и повышенной агрессии. Человеческая душа — очень тонкий инструмент, и необходимо найти особую гармонию внутри себя, что поможет избавиться от негативных мыслей, а значит — выздороветь.

Общеизвестны несколько видов этого массажа: массаж головы, стоп, на камнях, аюрведический масляный. Индийский массаж в своей основе имеет философские учения о восприятии человеческого организма как единого целого, когда нарушение работы любого органа приводит к сбою во всей системе. Воздействуя на определенные активные точки, можно направить энергию жизни в правильное русло. Это поможет выздоровлению, омоложению, укреплению и восстановлению организма больного.

Масляный аюрведический индийский массаж называется абхъянга. Его проводят с большим количеством подогретого лекарственного масла, подобранного под определенного человека и втираемого в тело. Данной процедурой удается добиться освобождения клеток от токсинов.

Индийский массаж на камнях проводится с 54 горячими, 18 холодными и одним комнатной температуры камешками. Разложенные в определенных местах, они воздействуют своей температурой, что возобновляет хороший обмен веществ.

Индийский массаж ног — это втирание теплого ароматического масла в активные точки, расположенные на стопе. Продолжительность — не более 10 мин. Помогает активизировать работу всех внутренних органов и повысить тонус.

Индийский массаж даст необходимый заряд положительных эмоций, простимулирует все нервные окончания, усилит кровоток, а также улучшит обмен веществ и обновление клеток, восстановит крепкий сон, снимет стресс. Данная процедура подойдет каждому, ведь она не имеет противопоказаний, но доверять проведение индийского массажа можно только мастеру, поскольку для того, чтобы овладеть всеми тайнами этого искусства, может не хватить и целой жизни!

Баночный массаж

Баночный массаж — это прекрасная древняя техника, которая нашла применение в современной медицине. Действие баночного массажа основано на стимуляции притока крови к коже и раздражении кожных рецепторов благодаря создавшемуся в банке вакууму. Вакуум вызывает местный прилив крови и лимфы к коже, что оказывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов. Кроме того, в области воздействия образуются биологически активные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы. Баночный массаж улучшает циркуляцию крови, устраняет застои межтканевой жидкости (эффект лимфодренажа), стимулирует обмен веществ и кожное дыхание в массируемом участке тела. Кожа становится упругой, повышается ее тонус и эластичность.

История баночного массажа

Прообразом банок в их современном виде принято считать полые рога животных. Их использовали для высасывания из организма яда после змеиных укусов и токсинов при повреждениях кожи. Со временем рога эволюционировали и превратились в бамбуковые чаши, которые в конечном счете были заменены стеклянными чашами. Техники баночного массажа развивались вместе с конструкцией его главного инструмента. Точное происхождение баночного массажа неизвестно.

Китайцы расширили сферу применения баночного массажа — они использовали банки в хирургии, чтобы отвести кровоток от оперируемого участка. В конце концов баночный массаж превратился в самостоятельный вид терапии, применяемый для лечения самых разных заболеваний. Древние китайские источники гласят: «иглоукалывание и банки помогают вылечить больше половины недугов». Древние китайские медики отмечали, что баночный массаж устраняет застой крови и энергии «Ци», а также помогает уменьшить действие внешних патогенных факторов, которые влияют на ослабленное здоровье.

В древнеегипетском тексте по медицине баночный массаж предписывается для лечения лихорадки, болей, головокружения, менструальных спазмов, плохого аппетита и ускорения «кризиса» заболевания. От египтян баночный массаж переняли греки, и со временем он распространился по всему Древнему миру, а также во многих странах Европы и Америки. Проведенные в XX веке научные исследования подтвердили клиническую эффективность баночного массажа. В Китае этот вид терапии входит в комплект официальных методов лечения, а баночный массаж груди традиционно применяется для снятия воспаления молочной железы при грудном вскармливании (так возникла практика отсасывания молока).

Лечебные свойства баночного массажа

Баночный массаж может как применяться самостоятельно, так и служить дополнением к традиционному массажу, физиотерапии, процедурам ухода за лицом и телом. Он оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, и массируемый часто входит в состояние глубокой релаксации. На терапевтическом уровне баночный массаж полезен при лечении многих заболеваний и состояний, в том числе гипертонии, повышенной тревожности, усталости, хронических головных болей, фибромиалгии и невралгии.

Процедуры для тела в сочетании с баночным массажем помогают устранить целлюлит; перенапряженные или затекшие мышцы быстро расслабляются и приходят в тонус уже после нескольких минут баночного массажа.

Для массажа обширных участков тела, например спины, применяются чашки большого размера, и сильное вакуумное действие позволяет достичь такого же эффекта, как при подвижном глубоком массаже, но без сопутствующего ему дискомфорта. Движение банок может быть плавным ил и интенсивным и стимулирующим (это позволяет расслабить сведенные напряжением мышцы и восстановить движение крови и лимфы в глубоких тканях). При сильном вакуумном эффекте кожа краснеет, что указывает на приток крови к кожным покровам. Нередко после баночного массажа в кожу втирают мази, кремы и эфирные масла — они легко впитываются и проникают глубоко в ткани. После баночного массажа массируемый чувствует приятное тепло, исходящее будто из глубины организма, а также легкое покалывание кожи.

Баночный массаж не вызывает воспаления кожи и не вредит внутренним органам. Он может снять воспаление, но не усилить его. Техника баночного массажа очень эффективна при использовании в качестве контрастной терапии с горячими или холодными компрессами или мазями.

Одно из самых популярных сегодня применений глубокого баночного массажа — лечение целлюлита. Хотя в современной спа-индустрии существует немало эффективных аппаратных средств устранения этого косметического дефекта, баночный массаж остается лидером среди антицеллюлитных процедур. Вакуумный эффект обеспечивает хороший дренаж и стимулирует кровообращение, что позволяет устранить застои межтканевой жидкости и избавиться от досадной «апельсиновой корки». При целлюлите выполняют баночный массаж бедер и ягодиц. Банки перемещают круговыми, зигзагообразными и прямолинейными движениями. Для усиления эффекта массируемую поверхность смазывают антицеллюлитным кремом или маслом. Результаты антицеллюлитного баночного массажа заметны уже через месяц.

При применении баночного массажа рекомендуем использовать специальные банки, приобретенные в ортопедических салонах или аптеках.

Философия восточного массажа

Как это ни странно, исторической родиной традиционной школы японского массажа является Поднебесная. В Китае 5000 лет назад была придумана и доведена до совершенства своеобразная методика массажа — амма, что в переводе с китайского означает «успокоение рукой». Основные приемы «успокоительного» массажа были разработаны слепыми лекарями, для которых такая практика была единственным способом заработать себе на хлеб. Благодаря особой чувствительности пальцев слепые массажисты ценились и славились по всему Древнему Китаю.

Из Китая «слепой» массаж распространился на Корейский полуостров, а оттуда — в Страну восходящего солнца. Попав в Японию, методика амма-массажа подверглась некоторым изменениям. Японцы усовершенствовали китайский метод, придав ему национальные черты.

В конце XIX века японские массажисты узнали о европейских методиках и, слегка их трансформировав, добавили в амму элементы массажных методик Старого Света. В настоящее время в Японии существуют две различных методики традиционного массажа — классическая амма и шиацу, всего функционируют около 60 школ, имеющих лицензию на преподавание аммы, и только одна школа — на преподавание шиацу.

Амма

За тысячелетия амма превратился в особую философию исцеления методом акупрессуры и акупунктуры, то есть надавливанием на определенные точки или области тела. Амма, как прокитайский массаж, основан на древнем учении о потоках энергии. Согласно ему, наше тело покрыто сетью меридианов, пронизывающих все жизненно важные органы, кровеносную систему, кости. По этим каналам циркулирует жизненная энергия организма — «ши», которая, встречая на своем пути особые точки, входит и выходит из организма. Именно в воздействии на эти точки — «цубо» — и заключается особенность японского массажа.

Японские врачеватели рассматривали болезнь как результат нарушения равновесия энергии, когда ее становится или слишком много, или слишком мало. Мастера японского массажа восстанавливают естественное равновесие и помогают организму самоисцелиться.

Амма-массаж — это уникальная методика, не требующая массажного стола и применения масел во время сеанса. Для проведения такого массажа вам не нужно снимать одежду и ложиться. Вы сидите, а мастер восточного массажа прикасается к частям тела с энергией «ян» (задняя половина туловища), а наиболее ранимая область с энергией «инь» остается защищенной подушками. Мастер при помощи прикосновений определяет уровень психического и физического состояния и выявляет области тела, в которых происходят негативные изменения. Работая с потоками энергии, он воздействует на определенные точки тех меридианов, где движение энергии перекрыто, снимает блокировку и нормализует свободное течение энергии по каналам.

Этот массаж меридианов особенно рекомендован для того, чтобы активизировать циркуляцию энергии. За 20 минут такой массаж придаст энергии и жизненной силы, в то же время вы почувствуете полную релаксацию. Массаж амма в Японии применяли для быстрой подготовки воинов к сражению.

В амма все приемы направлены от сердца к периферии; используются поглаживание, разминание, растяжение и поколачивание тела в местах расположения акупрессурных точек. Массажные движения производятся не только пальцами рук, но и ладонями, локтями и даже коленями — для усиления воздействия. Древняя техника надавливания, расположение точек, последовательность движений и их ритм многие столетия остаются неизменными.

Амма используется для лечения болей в пояснице, при смещении дисков, головных болях, гипертензии, различных травмах и т. д. Кроме того, амма-массаж — идеальная антистрессовая процедура, позволяющая снять мышечное и нервное напряжение и полностью расслабиться.

Противопоказания: заболевания, требующие оперативного хирургического лечения; послеоперационный период; острые инфекционные и кожные заболевания воспалительно-аллергического характера; незажившие раны и травмы позвоночника, беременность.

Шиацу

Амма породил такой вид массажа, как шиацу («давление пальцами»), в котором из всех приемов используется только надавливание. Массаж шиацу предполагает воздействие на биологически активные точки, выбранные интуитивно. На эти точки производится надавливание пальцами и основанием ладони. В зоне сонной артерии, лопатки, груди, височной области массаж делается тремя пальцами, на животе — тремя пальцами и основанием ладони, на конечностях и спине — большими пальцами. Эта методика также предполагает надавливание локтями, коленями и даже стопами в определенном ритме. Один из основателей шиацу-терапии Токухиро Нахикоши сказал об этом так: «Суть шиацу подобна чистой материнской любви. Надавливание пальцами на определенные точки тела приводит в действие источники жизни».

Надавливание производится мягко, без смещения и растирания тканей, палец расположен перпендикулярно к массируемому участку. Мастера шиацу оказывают оздоравливающее воздействие на организм, прижимая на 3–10 с определенные точки на теле человека.

Эта методика направлена в основном на поддержание жизненной силы организма, а также лечение головной боли, спортивных травм и нервных расстройств.

Противопоказания: заболевания, требующие оперативного хирургического лечения; послеоперационный период; острые инфекционные и кожные заболевания воспалительно-аллергического характера; незажившие раны и травмы позвоночника, беременность.

«Домашний шиацу»

Процедуры, описанные ниже, требуют минимальных затрат времени — каждая по 3 мин.

• Общее утомление. Если ваши ноги устали, надавите на каждый палец ноги по три раза. Затем надавите на точку между костями подъема ноги подушечкой большого пальца руки. После этого переходите к надавливанию на свод стопы (подошвенной поверхности), затем внутренней и наружной лодыжек и пяточного (ахиллесова) сухожилия.

• При сильном утомлении надавливание на свод стопы не только снимает усталость, но и нормализует функцию почек, с которыми эта область тесно связана. Если позволяет время, продолжайте надавливать на точки, расположенные на голени. Воздействие на точки начните ниже коленной чашечки. В древние времена на Востоке уставшие пешеходы добивались облегчения, прижигая эти места полынью. Затем двумя большими пальцами воздействуйте на точки, расположенные вдоль внутреннего края берцовой кости. Разминая голени всеми пальцами, устраните общую усталость.

• Воздействие методом шиацу на бедро и паховую область способствует сохранению общего тонуса. Продвигаясь вниз, надавливайте по всей длине мышц бедра сначала изнутри, потом снаружи. Затем четырьмя пальцами рук надавливайте на заднюю поверхность ног и ягодиц. Дряблость кожи в паховой области указывает на серьезные нарушения в организме.

Тяжесть в голове. Ощущение тяжести в голове, недомогание, плохое настроение, несдержанность объясняются венозным застоем в области головы. Это состояние легко устранить с помощью воздействия методом шиацу, стимулируя приток свежей крови. Надавите на область макушки — голова слегка прояснится. Затем подушечкой большого пальца слегка надавите сначала на правую сонную артерию, затем — на левую по нескольку раз.

• Надавливание начинайте от нижней челюсти, постепенно опускаясь к ключице. Воздействие на эти точки способствует расширению кровеносных сосудов, притоку к мозгу свежей крови и, следовательно, улучшению самочувствия. Такими же действиями можно снять напряжение мышц шеи, а также умственную усталость. Надавливание на виски тремя пальцами, на заднюю поверхность шеи — четырьмя пальцами, на затылок — большими пальцами восстанавливает трудоспособность, позволяет легче и быстрее справиться с работой и обрести ясность мышления.

• Простуда. Практически никто не может избежать простуды. Простудные симптомы (насморк, кашель, боль в горле) — это сигналы тревоги, означающие, что организм не способен справиться с возможной вирусной инфекцией или не может приспособиться к условиям окружающей среды. Применение метода шиацу направлено на повышение сопротивляемости всего организма, а не на лечение отдельных органов. Воздействие на переднюю поверхность шеи, плечевой пояс, область между лопатками, поясницу, бедра, голени и живот уменьшает симптомы, обусловленные простудой.

Мануальная терапия

Мануальная терапия — лечение руками, комплекс приемов, направленный на восстановление подвижности в позвоночнике и суставах. Очень часто ее принимают за массаж, но это гораздо более глубокое и эффективное воздействие как на мышцы, так и на суставы, в то время как просто массаж воздействует исключительно на мышцы.

Как таковая мануальная терапия была известна уже в V веке до нашей эры, со времен Гиппократа. Вот что он говорил о ней: «Позвонки смещаются не сильно, а совсем немного, необходимо изучать позвоночник, так как многие заболевания связаны с позвоночником, и эти знания необходимы для лечения многих болезней». На протяжении всей истории человечества костоправство пользовалось популярностью, но лишь в середине XX века оно обрело научное обоснование и было переименовано в «мануальную терапию».

Испокон веков основной причиной страдания человека являлась боль, которая существенно влияла как на качество жизни человека, так и на его самосознание. А когда она обретала хроническую форму, то становилась уже нормой жизни, то есть человек настолько привыкал к болевым ощущениям, что даже и не представлял уже, как можно вообще обходиться без боли. И лишь когда она становилась невыносимой, человек обращался за медицинской помощью. На пути постоянных поисков возможности избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения. С точки зрения традиционной медицины наиболее приемлемый способ лечения подобных состояний — это постельный режим и осторожно подобранная фармакотерапия. Но есть и другие методы. К примеру — физиотерапия. К ней мы можем отнести массаж, различные методики электротерапии, иглотерапию, местное обезболивание, манипуляции, тепловые процедуры и криотерапию, банки, пиявки, лечение гипнозом, лечебную физкультуру и многое другое.

Общий принцип большинства этих методов — рефлекторное воздействие, которое раздражает чувствительные рецепторы в зоне локализации боли или, что еще лучше, в зоне ее возникновения, вызывая рефлекторный ответ. Мы можем назвать это рефлексотерапией. Каждое локальное болевое раздражение вызывает прежде всего рефлекс в соответствующем ему сегменте. Но рефлекторное воздействие не ограничивается одним-единственным сегментом. Например, боль в области желчного пузыря вызывает рвотный рефлекс, болезненное стеснение в области сердца и др. Еще более характерно это для двигательной системы: острое нарушение в одном сегменте позвоночника вызывает напряжение в значительном числе сегментов разгибателей спины; ограничение движения в одном двигательном сегменте воздействует на отдаленные отделы и приводит к подобию цепной реакции.

Каждое серьезное повреждение на периферии вызывает центральную реакцию: это ведет к изменению стереотипа движения как способу защиты поврежденной структуры. Так возникает измененный тип движения, который может сохраняться и после ликвидации вызвавшей его первопричины.

Одним из самых распространенных нарушений является патология позвоночника. В эту группу входит масса различных нарушений и заболеваний, начиная с обычного функционального блока одного из позвоночных сегментов, различных вариаций поражения межпозвоночного диска (включая грыжу диска) и заканчивая заболеваниями, поражающими весь позвоночный столб (в первую очередь это остеохондроз, хотя как таковой остеохондроз — это не заболевание, а процесс старения межпозвоночных дисков).

Чтобы облегчить страдания человека и помочь организму в восстановлении его нормальных функций, был разработан комплекс специальных мероприятий по оздоровлению позвоночника, называемый «мануальная терапия».

Большая роль, которую позвоночник играет в рефлекторных процессах организма, позволяет сделать вывод, что при помощи манипуляций на позвоночнике мы занимаемся рефлексотерапией.

Манипуляционное лечение является эффективным методом лечения и функциональных нарушений суставов. Мануальная терапия позвоночника — не только форма рефлексотерапии. Она так эффективна потому, что способна восстанавливать функцию осевого органа. В связи с этим мануальную терапию можно применять при лечении всей опорно-двигательной системы. Она является как бы связующим звеном между рефлексотерапией и лечебной гимнастикой как видами специфического лечения нарушений центрально управляемой моторики. Периодичность проведения процедур мануальной терапии выбирается врачом в зависимости от состояния пациента.

Довольно часто после сеанса мануальной терапии появляются мышечные боли в тех участках спины, где было что-то поправлено. Это естественно: одни группы мышц стали работать, напрягаться и болят точно так же, как мышцы после усиленной тренировки. Другие мышцы, наоборот, избавились от постоянной непомерной нагрузки, и здесь работает эффект, подобный тому как ногу «отсидел», выпрямил — и в ней образуется масса неприятных ощущений.

Все эти эффекты и сами быстро проходят, но можно ускорить снятие неприятных ощущений местным массажем или просто «работая» болезненными мышцами, всячески потягиваясь и напрягая отдельные группы мышц. Главное, необходимо помнить, что лечение дает положительный эффект только при совместных усилиях врача и больного. И пациенту ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Массаж льдом

Массаж льдом — это очень интересная лечебно-косметическая процедура. Данный вид массажа использовали с древних времен и применяют по сей день: после парилки в русской бане некоторые выбегают на улицу и обтираются снегом. Резкий контраст температуры тела крайне полезен для здоровья в целом. Массаж льдом — в чем-то похожая процедура, только выполняется она в домашних условиях.

Лучше проводить эту процедуру в горячей ванне. Но если вы не хотите или не можете принимать ванну, то вам понадобится просто кувшин с горячей водой и, конечно, лед. Итак, для нашей процедуры вам нужны: любой сосуд с горячей водой, небольшое мягкое банное полотенце и приготовленные заранее кубики льда. Опустите полотенце в горячую воду, хорошо его выжмите и положите на лицо или шею на 5–10 мин. Подождите, пока полотенце совсем остынет, возьмите кубик льда и прикладывайте его к коже лица, шеи и груди.

Следите, чтобы ваши движения были плавными, ровными, без надавливания. Лед должен мягко скользить по коже. Для одного сеанса массажа вам понадобится 2–3 кусочка льда. После процедуры со льдом следует еще раз приложить к лицу горячее полотенце на 2 мин., затем сполоснуть лицо прохладной водой и нанести на кожу питательную маску или крем.

Эффект не заставит себя долго ждать. От массажа льдом всего через 3–4 сеанса мелкие морщинки разгладятся как по волшебству, а кожа станет выглядеть свежее и моложе.

Вместо обычной воды из-под крана лучше использовать минеральную воду без газа. Кубики льда лучше изготовить на основе замороженного зеленого чая без сахара. Вы также можете использовать специальный косметический лед, который можно приобрести в любой аптеке. Делайте массаж лица льдом постоянно, это позволит вам надолго сохранить природную красоту.

Противопоказаний к массажу льдом практически не т. Но если у вас масталгия, то лучше лед ниже шеи не использовать. И вообще, если у вас есть какие-то заболевания или вы себя плохо чувствуете, то лучше перед проведением любого вида массажа проконсультироваться со специалистом.

Водный массаж

Водный массаж представляет собой особый вид механического воздействия на наш организм. При данной разновидности массажа на поверхность тела человека, находящегося в ванне, с помощью специального оборудования создается давление струей воды. Многие спа-салоны, санатории и другие специализированные заведения для отдыха предоставляют широкий спектр услуг, в которые входит и водный массаж. Стоит ли пользоваться данной процедурой? Полезен ли водный массаж?

В ходе медицинских исследований установлено, что водный массаж увеличивает интенсивность обменных реакций в организме, повышает скорость кровотока и лимфообращения. Водный массаж оказывает болеутоляющее действие, снижает уровень умственного и физического перенапряжения, повышает тонус мышечной ткани. Во многих оздоровительных учреждениях водный массаж получил широкое распространение в качестве общеукрепляющей процедуры.

Водный массаж также применяется при лечении многих заболеваний. Он полезен при некоторых нарушениях работы периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, при наличии избыточной массы тела, функциональных расстройствах нервной системы, хронических формах запоров.

Основу оздоровительного эффекта водного массажа составляет воздействие такого механического фактора, как давление струи воды. Для проведения сеанса этой процедуры человек почти полностью (разумеется, за исключением головы) погружается в ванну с теплой водой, температура которой составляет около +35… +37 °C. На поверхность тела, находящуюся в ванне под водой, с помощью специального оборудования направляется водная струя. Температура струи может быть той же, что и всей воды в ванне, а также немного выше (+38… +39 °C) или на несколько градусов ниже (+25… +28 °C).

Создаваемый ток воды в струе с помощью оборудования регулируется таким образом, чтобы обеспечить давление от 1 до 4 атмосфер.

При выполнении процедуры водного массажа следует соблюдать некоторые правила. Перед началом этого оздоровительного сеанса будет очень полезным примерно в течение 5 мин. находиться в ванне, для того чтобы мускулатура немного расслабилась. Затем в соответствии с общей методикой массажа осуществляется воздействие водной струи на поверхность тела. Следует учитывать, что на область сердца, молочных желез и половых органов водную струю направлять не следует. Кроме того, на область живота не рекомендуется воздействовать струей воды с давлением более чем 1,5 атмосферы.

Водный массаж можно проводить с интервалом в один день или ежедневно. Длительность одного сеанса водного массажа обычно составляет от 15 до 30 мин., а полный курс включает в себя 15–20 таких процедур.

При желании процедуру водного массажа можно попытаться пройти даже в обычной ванне, имеющейся в каждой квартире. Правда, в этом случае из-за отсутствия специализированного оборудования вы не сможете следить за точным уровнем давления в водной струе, поэтому не следует создавать слишком большой напор воды. Еще одним минусом такого варианта является то, что вы будете вынуждены самостоятельно совершать движения и постоянно напрягать мускулатуру, чтобы обеспечить перемещение струи воды к различным участкам тела. А при осуществлении данной процедуры желательно полностью расслабить мышцы. В оздоровительных центрах этим занимается специалист, что позволяет лежащему в ванне человеку абсолютно расслабить свою мускулатуру во время сеанса.

Таким образом, водный массаж является весьма полезным воздействием на наш организм и обеспечивает выраженный оздоровительный эффект. Однако при наличии серьезных заболеваний перед прохождением такого оздоровительного курса лучше всего предварительно посоветоваться с лечащим врачом или специалистом-валеологом.

Глава 3

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В подавляющем большинстве случаев (97–98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы — стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз. Эта патология встречается у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.).

Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривают массаж, лечебную гимнастику и циклические виды физических упражнений (ходьбу, плавание, медленный бег и др.), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и пр.), сауну (баню) и др.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области в ИП сидя, затем в ИП лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используются поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа — 10–15 мин., курс — 15–20 процедур. В год проводят 3–4 курса.

ЛФК при ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

Задачи ЛФК:

• способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

• улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;

• вторичная профилактика ИБС.

Противопоказания:

• частые приступы стенокардии;

• острые нарушения коронарного кровообращения;

• сердечная недостаточность выше I стадии;

• аневризма сердца;

• устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

• при легких приступах (на 2–3-й день),

• при тяжелых приступах (на 6–8-й день),

• у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3–4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить нормальное кровообращение. Проявление ишемической болезни и пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных болезней легких; реже — миокардита, дистрофии миокарда, миокардиопатии (в том числе алкогольной), перикардита и других патологических состояний, первично поражающих миокард или затрудняющих работу сердца.

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Хроническая сердечная недостаточность возникает в результате нарушения ряда звеньев, обеспечивающих работу сердца. Патологических факторов, приводящих к декомпенсации, много. Сюда относятся клапанные пороки сердца с перегрузкой того или иного его отдела, воспаление миокарда и нарушение его кровоснабжения, переутомление, химическая интоксикация (миокардиодистрофия) и т. д. Изменения в миокарде в конечном счете приводят к срыву биохимических механизмов, обеспечивающих эффективную функцию миокарда.

Постепенно развивается недостаточность кровообращения, характеризующаяся гемодинамическими расстройствами и связанными с ними нарушениями так называемой протоплазмодинамики (биохимизма тканей); у больных накапливается в тканях CO_2, в силу недостаточности застойной или цирротической печени нарастает аминоацидемия, в организме падает щелочной резерв. Нарушения протоплазмодинамики приводят к повышению проницаемости сосудистой стенки. Повышение онкокотического давления в тканях, сочетаясь с увеличением массы циркулирующей крови и повышенным вследствие этого гидродинамическим ее давлением, вызывает усиление пропотевания жидкости через сосудистую стенку — развиваются отеки.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса в сердечной мышце может преобладать недостаточность левого или правого желудочка или обоих.

При левожелудочковой недостаточности гемодинамические расстройства приводят к застою крови в легких, появляется одышка. При длительных застойных явлениях появляются мокрота, цианоз, нередкое осложнение — гипостатическая бронхопневмония.

При правожелудочковой недостаточности клиническая симптоматика определяется задержкой крови в венозной системе большого круга: застоем в печени, выраженным цианозом губ, щек и конечностей, нарушением венозного кровотока в почках.

Одним из ранних симптомов сердечной недостаточности является одышка, которая возникает при физических нагрузках.

Комплексная реабилитация включает: массаж, оксигенотерапию, ЛФК, умеренные физические нагрузки (дозированную ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде и др.), лекарственную терапию, диетотерапию, витаминизацию, общее ультрафиолетовое облучение (УФО) в осенне-зимний период с приемом витамина C (по 2–3 г в сутки в течение 7–10 дней).

Показано санаторно-курортное лечение. Рекомендуются прогулки, ЛФК, прием кислородного коктейля, плавание в море (или в бассейне), сон на открытой веранде и др.

Задача массажа: нормализация кровообращения, ликвидация отеков, усиление обменных процессов, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале проводят массаж спины (ИП — лежа на правом боку), затем живота и нижних конечностей. Заканчивают массажем рук и поглаживанием грудной клетки. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Ноги массируют с проксимальных отделов. Продолжительность массажа — 10–12 мин., курс — 15–20 процедур.

Сосудистая недостаточность

Тонус сосудов, отражающий приспособление кровообращения к постоянно меняющимся потребностям организма, находится под контролем центральной регуляции и гуморальных факторов. Сосудистая недостаточность выражается в понижении тонуса артерий и капилляров и быстром падении артериального давления. В результате сосудистой недостаточности часто развивается и сердечная.

Наиболее часто причинами сосудистой недостаточности являются нервно-психическая травма, операция, кровопотеря, интоксикация и т. д.

Сосудистая недостаточность может быть острой и хронической. Острая сосудистая недостаточность может проявляться в обмороке, коллапсе и шоке.

Обморок — острая анемия головного мозга, наступающая в результате нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Обморок выражается во внезапно возникающих головокружении, слабости и потере сознания. Обморочное состояние бывает кратковременным. Оно вызывается обычно какой-нибудь незначительной причиной (испуг, духота, переутомление, склонность к нейроциркуляторным расстройствам и т. д.). Обморок сопровождается резким побледнением, кожные покровы и конечности холодеют, дыхание замедленное, АД понижено, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. Обморок чаще развивается в молодом возрасте у лиц с повышенной реактивностью и чрезмерной чувствительностью к болевым ощущениям.

Методика массажа. Массируют живот, руки, грудную клетку растирают и производят вибрацию от грудины по межреберным промежуткам в сторону позвоночника. Приемы: рубление, поколачивание, растирание — в межлопаточной области. Продолжительность массажа — 3–5 мин. Можно применять массаж льдом (холодовой массаж) области сердца.

Аритмия сердца

Аритмия сердца — экстрасистолия — его преждевременное эктопическое сокращение. Экстрасистолия может со провождать любое заболевание сердца. Но не менее чем в половине случаев экстрасистолия не связана с ним, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, рефлекторными воздействиями со стороны внутренних органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса любой природы, употреблением возбуждающих средств. Физическая нагрузка, как правило, провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, связанную с вегетативной дисрегуляцией. Аритмии возникают как при наличии заметных структурных изменений в проводящей системе, так и под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений или лекарственных воздействий; нередко при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия определяется отчасти или в основном функциональными моментами.

В отдельных случаях аритмии связаны с врожденными особенностями проводящей системы.

Характер аритмии диагностируется главным образом по данным ЭКГ.

Консервативное лечение включает ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, прием седативных средств при выраженных психоэмоциональных нарушениях. ЛФК проводится в сопровождении музыки; из физиотерапии — хвойные и кислородные ванны, электрофорез, электросон; диетотерапия, витаминизация пищи.

Методика массажа. Проводится массаж воротниковой области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключаются нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей ткани, от которой зависит ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Приемы массажа: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа — 10–15 мин., курс — 15–20 процедур.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань впоследствии заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые три дня повышается температура тела, СОЭ, появляется лейкоцитоз.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе):

• 1-й функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появляться при больших нагрузках;

• 2-й функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена;

• 3-й функциональный класс — боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200–400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки;

• 4-й функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, то есть больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к 1–3-му классам тяжести. К 4-му классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

• первый этап (больничный) — лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;

• второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности;

• третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Задачи ЛФК:

• предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);

• выработка положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• острая сердечная недостаточность — частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин.; выраженная одышка, отек легких;

• шок, аритмия;

• тяжелый болевой синдром, температура тела выше +38 °C;

• отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика, в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия можно начинать со 2–3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят о т характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена ниже. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2–3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки, в зависимости от принадлежности к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением ежедневного уровня нагрузок и обеспечением постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного в постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком одни сутки.

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного в постельном режиме):

• купирование болевого синдрома;

• ликвидация тяжелых осложнений в 1–2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

• сохранение приступов стенокардии (до 2–4 в сутки);

• выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

• тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

• большое количество застойных хрипов в легких;

ПРИМЕЧАНИЕ

При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) указанный срок увеличивается на 2–4 дня.

• приступы сердечной астмы или отека легких;

• сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий);

• склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1.

Основное назначение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности.

Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа, индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом-кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором.

Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно, подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживания в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5–10 мин. 2 раза в день.

Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь ему на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц.

После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 30–50 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15–20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2–3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий — 10–12 мин.

Приведем примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП — лежа)

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6–8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6–8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2–3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног — выдох.

При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2–3 раза).

5. Сделать 2–3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4–6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох. На 3–4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4–6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание коленями). Дыхание произвольное (4–6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3–5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8–10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2–3 занятия (4–6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову — вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели — выдох. То же левой рукой (3–4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4–5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2–3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин. после нее — не более чем на 20 ударов, дыхания — не более чем на 6–9 раз в минуту, повышение систолического давления — на 20–40 мм рт. ст., диастолического на 10–12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин., снижение АД — не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима — до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса — предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2–3 занятия.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа — сидя — лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10–15 мин.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 (ИП — сидя)

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4–5 раз).

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки и разжимать (10–15 раз). Дыхание произвольное.

3. Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — выдох (2–3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6–8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед — выдох (3–5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4–6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову — на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4–6 раз).

10. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 — групповые занятия (ИП — сидя, стоя)

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2–3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в сторону — вдох. Руки на колени — выдох (3–4 раза).

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12–15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (15–17 раз). Дыхание произвольное.

5. Правую руку в сторону — вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед, — выдох. Левую руку в сторону — вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед, — выдох (6–8 раз).

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения — поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

7. ИП — сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз — выдох (6–7 раз).

8. ИП — то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх-вниз (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП — то же. Руки в стороны — вдох, руки вниз — выдох (2–3 раза).

10. ИП — то же. Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди — выдох. Руки в стороны — вдох. Руками подтянуть левое колено к груди — выдох (8–10 раз).

11. ИП — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, наклон туловища вперед — выдох (3–4 раза). Отдых — походить по залу.

12. ИП — сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4–6 раз).

13. ИП — сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4–6 раз). Дыхание произвольное.

14. ИП — сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх — вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3–4 раза).

15. ИП — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8–10 раз). Отдых — походить по залу.

16. ИП — сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, — вдох, вернуться в ИП — выдох (3–4 раза).

17. ИП — сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево — вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.

18. ИП — то же. Руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2–3 раза).

19. ИП — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 — групповые занятия (ИП — сидя, стоя)

1. ИП — сидя на стуле. Руки к плечам — вдох, опустить руки вниз — выдох (4–5 раз).

2. ИП — то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15–20 раз). Дыхание произвольное.

3. ИП — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4–5 раз).

4. ИП — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (10–12 раз). Дыхание произвольное.

5. ИП — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть — выдох (6–8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2–3 раза).

6. ИП — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам.

Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10–15 раз). Дыхание произвольное.

7. ИП — то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) — выдох (4–6 раз).

8. ИП — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу.

10. ИП — стоя за спинкой стула, руки на ней. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8–10 раз). Дыхание произвольное.

11. ИП — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стул а — выдох (6–8 раз).

12. ИП — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8–10 раз).

13. ИП — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено — выдох. То же — другой ногой (6–8 раз). Отдых.

14. ИП — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же — в другую сторону (6–8 раз).

15. ИП — то же. Приподняться на носки — вдох. Присесть и выпрямиться — выдох (5–6 раз).

16. ИП — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (3–4 раза).

17. ИП — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8–10 раз).

18. ИП — то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6–8 раз). Дыхание произвольное.

19. ИП — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед и вверх, не наклоняясь назад (6–8 раз). Дыхание произвольное.

20. ИП — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2–3 раза).

21. ИП — то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4–6 раз). Отдых — походить по залу.

22. ИП — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть руками колено к груди — выдох. То же — подтягивая другое колено (6–8 раз).

23. ИП — то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох (6–8 раз).

24. ИП — сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу — вдох, вернуться в исходное положение — выдох (2–3 раза).

25. ИП — то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад — вращение головы (8–10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 уд./мин. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап — послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1–2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12–17-й день, то есть в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

• 1-й класс — работоспособность 700 кгм/мин. и более;

• 2-й класс — работоспособность 500–700 кгм/мин.;

• 3-й класс — работоспособность 300–500 кгм/мин.

Задачи ЛФК этого периода:

• восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

• увеличение физической активности, подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• недостаточность кровообращения II степени и выше;

• хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;

• тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

• рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

• аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

• частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

• недостаточность кровообращения свыше II стадии;

• стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст.;

• сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы.

Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20–30 мин.

Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в темпе 100–110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7–15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин., а у принимающих бетаблокаторы — 100–105 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3–5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях.

При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин. в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20–25 уд./мин., но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3–5 км, к концу месяца допустима на 2–3 мин. ускоренна я ходьба с увеличением ЧСС до 135–145 уд./мин.

Третий этап — поддерживающий

Начинается с 3–4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, — 700–900 кгм/мин.

Задачи ЛФК третьего периода:

• поддержание и увеличение физической работоспособности;

• вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и со сниженной физической работоспособностью. Используют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3–5-й этаж 2–3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.

Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.

Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (немедленно обращайтесь за медицинской помощью!):

• внезапное нарушение чувствительности на лице, в руке или ноге;

• внезапное нарушение зрения;

• трудности произношения или понимания речи;

• головокружение, тошнота, позывы на рвоту, потеря равновесия и координации, особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами;

• нарушение глотания, поперхивание;

• внезапная, необъяснимая интенсивная головная боль.

Профилактика:

• ведите здоровый образ жизни;

• ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;

• прогуливайтесь с друзьями, постарайтесь, чтобы прогулки вошли в привычку. Помните, что прогулка в течение 30 мин. может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;

• если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и пр.;

• регулярно выполняйте водные процедуры. Самый доступный способ — ежедневный душ в течение 10–15 мин.;

• проводите самомассаж тела. Здесь также необходима последовательность и регулярность;

• занимайтесь дыхательной гимнастикой, она поможет снять психическое и физическое напряжение, будет способствовать нормализации кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Заболевания ЦНС, вызванные нарушением мозгового кровообращения, обусловлены различными причинами, в их числе — инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, она стимулирует защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1–4 %) и ишемический (96–99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или происходит в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и по другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

Задачи ЛФК:

• восстановить функцию движения;

• противодействовать образованию контрактур;

• содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

• способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2–5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2–3-х месяцев (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1–2 недели постепенно сменяется спастическим, и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены.

На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной его ротации внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30–40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, то есть так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5–2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, то есть пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на посте льном режиме (8–12 процедур)

• Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет пульса, снятие лонгет.

• Упражнение для здоровой руки (4–5 раз) с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.

• Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте (3–4 раза).

• Разгибание с помощью здоровой руки.

• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

• Упражнение для здоровой ноги (4–5 раз). С вовлечением голеностопного сустава.

• Упражнение в приподнимании и опускании плеч (3–4 раза).

• Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.

• Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.

• Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.

• Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.

• Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.

• Дыхательное упражнение (3–4 мин.). Дыхание средней глубины.

• Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.

• Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.

• Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.

• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

• Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.

• Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.

• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

• Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).

• Продолжительность: 25–30 мин.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.

2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

• Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

• Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

• Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.

• Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

• Вращение кистей в лучезапястном суставе.

• Противопоставление большого пальца остальным.

Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

• Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).

• Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).

• Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).

• «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.

• «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).

• Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).

• Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

• ИП — сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3–4 мин.). Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.

• ИП — сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5–6 мин.). Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.

• ИП — стоя. Ходьба в различных вариантах (3–4 мин.). При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.

• ИП — сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7–8 мин.). При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.

• Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров (4–5 мин.). Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы.

• Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.

• ИП — сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) (8 мин.).

Особое внимание следует обратить на развитие функции кисти и пальцев, а также практических навыков, необходимых в повседневной жизни. Всего: 30–35 мин.

III период реабилитации

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.

Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

• оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие;

• улучшить мозговое кровообращение;

• стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• повысить физическую работоспособность.

Противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• сосудистый криз;

• значительно сниженный интеллект.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры

Больным в возрасте 40–49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела — 4–5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят упражнения в положении стоя для мышц рук и плечевого пояса с элементами статического усилия: наклоны туловища вперед-назад, в стороны, 1–2 с; упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5–2 кг). Продолжительность раздела — 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить упражнения в положении лежа для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения — медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2–3 с. Продолжительность раздела — 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед-назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела — 10 мин.

В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление. Продолжительность раздела — 5 мин.

Общая продолжительность занятия — 40–45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин., используя, помимо гантелей, гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), а также тренажеры общего действия.

Пороки сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердно-желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана — тяжелое заболевание.

Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме.

В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику. Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10–15 дней.

Последующие 2–3 недели больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6–8 месяцев после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся — в специальной или подготовительной группе.

Атеросклероз

Профилактику и лечение атеросклероза строят на урегулировании режима труда и отдыха, на применении соответствующей диеты, а также лечебной физкультуры.

Физические упражнения при атеросклерозе нормализуют липоидный обмен, улучшают кровоснабжение пораженных органов, предупреждают развитие атрофических процессов, тренируют нервно-сосудистый аппарат, содействуют приспособлению сосудов к усиленному кровообращению и вырабатывают наклонность их к депрессорной реакции.

Показания к ЛФК. Назначение лечебной физкультуры осуществляют с учетом возраста и состояния больного, условий его труда и быта, а также склонности его к тем или иным упражнениям.

Не следует опасаться назначать лечебную физкультуру лицам пожилого и старческого возраста, так как у них под влиянием физических упражнений появляются положительные гемодинамические сдвиги, в связи с чем улучшается работоспособность.

Наличие глухих тонов сердца, часто наблюдающееся у лиц пожилого возраста, не может служить противопоказанием к назначению лечебной физкультуры, если сократительная функция миокарда удовлетворительна.

Нельзя также считать противопоказанием наличие стойких изменений миокарда (деформация зубцов комплекса QRS и зубца 7) при удовлетворительном функциональном состоянии сердца. Не следует считать противопоказанием к применению лечебной физкультуры сопутствующую эмфизему легких, при которой показана лечебная гимнастика.

Сочетание атеросклероза с ожирением и сахарным диабетом также не является противопоказанием к применению физических упражнений. При осложнении атеросклероза стенокардией, инфарктом миокарда, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью назначение лечебной физкультуры следует осуществлять согласно показаниям при этих заболеваниях.

Методика ЛФК. Отличительная черта методики ЛФК при атеросклерозе от других методик — применение в занятиях простых гимнастических упражнений без отягощения, дыхательных упражнений и ходьбы.

Упражнения общесилового характера, с задержкой дыхания, со сложной координацией и на скорость больным не показаны, равно как и упражнения, связанные с резким изменением положения головы (быстрые наклоны, повороты, кружение).

Для построения занятий лечебной гимнастикой применяют обычную схему, включающую вводный, основной и заключительный разделы.

Дозировка упражнений. Больные должны проделывать упражнения с полной амплитудой и умеренным мышечным напряжением. Число повторений упражнения не должно быть большим, и его устанавливают соответственно реакции на него больного. Применение быстрого темпа противопоказано, так как он вызывает значительные гемодинамические сдвиги и затруднителен для пожилых больных.

Наиболее физиологически выгодными темпами для больных атеросклерозом являются медленный и средний темпы, если при последнем создается равновесие между запросом работающих мышц в кислороде и его удовлетворением со стороны кровообращения и дыхания.

В связи с более быстрой утомляемостью скелетной мускулатуры и замедлением восстановительного периода у больных атеросклерозом после нескольких гимнастических упражнений занимающемуся следует предоставлять паузу для отдыха длительностью от 60 с, используемую лучше всего в положении сидя с расслабленной мускулатурой. Учитывая, что у больных атеросклерозом под влиянием охлаждения возможно появление спазма сосудов, необходимо следить за тем, чтобы больные на занятиях были тепло одеты, а температура помещения не была слишком низкой.

Самостоятельные занятия больных. Самостоятельные занятия являются наиболее распространенной формой проведения физических упражнений.

Пожилым больным с выраженным атеросклерозом для активизации их режима назначают занятия утренней гигиенической и лечебной гимнастикой, ежедневные пешеходные прогулки по городу или его окрестностям.

Больным среднего возраста, страдающим неосложненным атеросклерозом, можно назначать терренкур на дистанции 2–5 км, езду на велосипеде прогулочного характера до 10–15 км, непродолжительную греблю на лодке, катание на коньках до 1–2 ч, лыжные прогулки на 5–10 км, игру в городки. Показана также легкая физическая работа в саду, огороде, по дому, которую чередуют с отдыхом.

Молодым больным, а также больным среднего возраста, страдающим начальной формой атеросклероза, при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы можно назначать занятия спортом (кроме видов спорта, связанных со значительным напряжением сердечно-сосудистой системы и задержкой дыхания), а также занятия рыбной ловлей (на крючки, со спиннинг ом) и охотой.

При назначении физических упражнений следует предупредить больного, что во время занятия необходимо следить за дыханием и частотой пульса; при значительном учащении нужно снизить темп движений или прекратить их, проделать дыхательные упражнения и отдохнуть до восстановления нормального дыхания и пульса. После окончания занятий рекомендуется самомассаж в виде приглаживания, растирания и легкого разминания конечностей, груди и области поясницы. Хороший эффект дает периодическое применение лечебной физкультуры в санатории.

Рекомендуется приобрести напульсники с контролем пульса, в настоящее время значительный ассортимент таких устройств имеется в магазинах спортивных товаров.

Вегетососудистая дистония

Лечение (профилактику) вегетососудистой дистонии (ВСД) лучше начинать с самого детства или юности. Если этого не сделать вовремя, то в дальнейшем могут развиваться разные заболевания.

Во взрослом возрасте ВСД следует дифференцировать прежде всего с органическими болезнями, течение которых сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы. Это могут быть эндокринные или неврологические расстройства. Практика показала, что большая часть хронических заболеваний сопровождается признаками ВСД. Поэтому стоит своевременно обратиться к специалисту, тогда можно избежать многих жалоб, быстро восстановить сон и адаптационные возможности организма.

Немедикаментозные методы лечения

Широкое применение при ВСД снискали немедикаментозные методы, к которым относятся лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, закаливание и активный образ жизни. Комплексное лечение лекарственными препаратами и физиотерапия применяются по назначению врача. Важно соблюдать правильный режим и условия сна. Лучше использовать ортопедические матрасы и подушки и спать в проветренных помещениях. Физические нагрузки надо чередовать с умственными, а также ограничить просмотр телевизора и работу с компьютером. При ВСД рекомендуется заниматься плаванием, ходьбой и катанием на лыжах, при которых тренируются сосуды и сердце, а артериальное давление приводится в норму.

Силовые упражнения при вегетососудистой дистонии

Среди тренажеров применяются беговая дорожка, велоэргометр, гребной тренажер или степпер. Противопоказаны занятия на тренажерах, если голова принимает положение ниже груди, что может спровоцировать появление обмороков. Силовые упражнения, культуризм и аэробика создают избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Не стоит делать упражнения с большой амплитудой движения туловища или головы, а также резких или длительно статичных упражнений. Ведущим критерием при тренировках является самочувствие.

Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)

В результате перенапряжения центральной нервной системы нарушается нервно-гуморальная регуляция артериального давления, повышается мышечный тонус артерий и в особенности артериол, что приводит к повышению АД до 160/90 мм рт. ст. и выше, развивается гипертоническая болезнь. В зависимости от физического состояния различают пять уровней физического развития (I — высокий, II — выше среднего, III — средний, IV — низкий, V — очень низкий) составляют программу занятий ЛФК. При низком уровне ЛФК начинают в стационаре, а по мере увеличения физических возможностей пациента продолжают амбулаторно.

Задачи ЛФК и массажа: укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

Формы ЛФК. При I и II стадиях болезни: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки, массаж воротниковой области; при III стадии — лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой.

Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.

Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).

Продолжительность занятий — от 15 до 60 мин.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя. Упражнения для рук выполняют осторожно, так как они вызывают большее повышение АД, чем упражнения для ног.

Упражнения с наклонами, поворотами и вращением головы и туловища в первые дни занятий выполняют в медленном темпе и повторяют по 2–3 раза с неполной амплитудой движений. Темп постепенно ускоряют, увеличивают число повторений и переходят к более глубоким наклонам.

На 3–4 неделе включают упражнения для развития силы, в том числе и изометрические, которые выполняют в течение 30–60 с. После них обязательны упражнения на расслабление мышц и статические дыхательные упражнения в течение 20–30 с при I стадии болезни и 1,5–2 мин. — при II стадии.

Противопоказания: общие, повышение АД свыше 200/110 мм рт. ст., понижение АД на 20–30 %, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия пациента, приступ стенокардии, тяжелые нарушения ритма сердца, состояние после гипертонического криза, выраженная одышка и резкая слабость.

Массаж показан при I и II стадиях гипертонической болезни, при III стадии — противопоказан.

В ИП сидя массируют заднюю поверхность шеи, область надплечья, спины, паравертебральных зон. Применяют непрерывное поглаживание, растирание, разминание. Рекомендуют массаж волосистой части головы и лобной части лица (особенно тщательно массируют сосцевидные отростки), массаж нижних конечностей и живота. Продолжительность массажа — 10–15 мин.

План построения занятий лечебной гимнастикой при II–III стадии гипертонической болезни

Вводная часть

1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей или ходьба.

2. Дыхательное упражнение (2–5 мин.).

ПРИМЕЧАНИЕ

При III стадии болезни применяют только упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей.

Основная часть

1. Упражнения для туловища.

2. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха.

3. Упражнения для конечностей.

4. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха.

5. Ходьба или тренировка вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха.

6. Дыхательное упражнение Пауза для отдыха.

7. Упражнения со снарядами.

8. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха.

9. Упражнения на координацию.

10. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха.

11. Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха (10–20 мин.).

ПРИМЕЧАНИЕ

При III стадии применяют облегченные варианты упражнений, упражнения 3, 4, 7 и 8 исключают, ходьбу применяют в облегченных вариантах.

Заключительная часть

1. Упражнения для мелких мышечных групп конечностей, ходьба.

2. Дыхательное упражнение (4–5 мин.).

ПРИМЕЧАНИЕ

При III стадии упражнение можно заменять упражнением для рук.

Всего: 18–30 мин.

Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонической болезни

• ИП — сидя на стуле с опущенными руками, ноги вместе, попеременно поднимают и опускают руки (вверх — вдох, вниз — выдох); повторять 4–6 раз каждой рукой.

• ИП — сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах на уровне плеч, ноги вместе, производят круговые движения руками в плечевых суставах; повторять 5–6 раз, дыхание произвольное.

• ИП — сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги вместе — вдох, левую ногу сгибают в коленном суставе и прижимают бедро к груди и животу с помощью рук — выдох; те же движения правой ногой; повторять 2–3 раза.

• ИП — сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги на ширине плеч — вдох, туловище наклоняют в сторону, руки опускают на пояс — выдох; возвращаются в ИП (3–5 раз).

• ИП — сидя на стуле с опущенными руками, ноги на ширине плеч, руки поднимают вверх — вдох; опуская руки, отводят их назад и наклоняются вперед, не опуская голову, — выдох (3–4 раза).

• ИП — в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка, ноги вместе, делая шаг назад левой ногой, поднимают палку вверх над головой — вдох; возвращаются в ИП — выдох; те же движения правой ногой (3–5 раз).

• ИП — стоя, в выпрямленных и опущенных руках гимнастическая палка, ноги на ширине плеч, туловище поворачивают в сторону, палку поднимают вверх — вдох; возвращаются в ИП — выдох; те же движения в другую сторону (3–5 раз).

• ИП — стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе; руки и правую ногу отводят в сторону, держат их в этом положении 2 с — вдох; опускают руки и ногу — выдох; те же движения левой ногой (3–4 раза).

• ИП — стоя, руки разведены в стороны, ноги вместе; делают широкие круговые движения руками вперед, затем назад; дыхание произвольное (3–5 раз).

• ИП — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч; производят круговые движения туловищем попеременно влево и вправо; дыхание произвольное (2–3 раза).

• ИП — стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе, спокойная ходьба на месте 30–60 с.

Артериальная гипотония (первичная артериальная гипотензия)

Заболевание характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического — ниже 60 мм рт. ст.

Различают физиологическую гипотензию, без признаков патологии (жалоб нет, трудоспособность не нарушена) и патологическую — с патологическими симптомами (головные боли, головокружение, слабость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям и др.).

Задачи ЛФК и массажа:

Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и сосудистого тонуса. Повышение сократительной способности миокарда. Общее укрепление организма и повышение эмоционального тонуса больного.

Особенности методики ЛФК:

Аналогична ЛФК при недостаточности кровообращения I стадии. Время занятий — 15–40 мин. Широко используют упражнения на равновесие и координацию движений, динамические и изометрические упражнения для развития силы без последующих упражнений на расслабление мышц. Частая перемена ИП. При хорошей физической подготовке — спортивные игры по облегченным правилам, лыжные прогулки и др. Рекомендуют прием контрастного душа, посещение бани (сауны). В сауне находятся по 3–5 мин. (2–3 захода), после чего принимают холодный душ (теплый душ или ванна приводят к снижению артериального давления).

Массаж:

Массируют воротниковую зону, но более энергично, чем при гипертонической болезни, исключая массаж волосистой части головы. Также проводят общий массаж в течение 15–35 мин.

Глава 4

Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

Пневмония

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

Верхнегрудное дыхание характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха.

Нижнегрудное, или реберное, дыхание сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости.

Диафрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдается при интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость. Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и при этом полноценно вентилируются только нижние доли легких.

При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

Задачи ЛФК:

• оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;

• улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;

• уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;

• ускорить рассасывание при воспалительных процессах;

• уменьшить проявление бронхоспазма;

• увеличить отделение мокроты;

• стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

Противопоказания для занятий ЛФК: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

Задачи ЛФК при острой пневмонии:

• максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;

• усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;

• противодействовать возникновению ателектазов.

В период постельного режима, с 3–5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5–10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4–8 раз с максимальной амплитудой движения. Продолжительность процедуры — 10–15 мин.; самостоятельные занятия — по 10 мин. 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме, с 5–7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами.

Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений — 1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 1–15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8–10 раз в среднем темпе.

Продолжительность занятия — 15–30 мин., используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.

С 7–10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин.; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией (постельный режим)

ИП — лежа на спине.

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.

2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.

3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе — опустить.

5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП — лежа на боку.

6. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

7. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.

8. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания акцент приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией (палатный режим)

ИП — сидя на стуле.

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.

2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.

3. Отвести локти назад — вдох, на выдохе вернуться в ИП.

4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох — в ИП, выдох — руки развести в стороны.

5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе обнять себя за плечи.

ИП — стоя.

6. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.

7. Круговые движения руками — гребля.

8. В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.

9. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.

10. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе — наклон вперед.

Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20–25.

Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией (общий режим)

ИП — стоя.

Ходьба по залу на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3–5 мин.).

1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в ИП.

2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.

3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.

4. В руках «медицинбол», руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП.

5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3–5 мин.).

6. ИП — стоя, палка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох — с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.

7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.

8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.

9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.

10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

Закончить процедуру лечебной гимнастики можно ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.

Острый бронхит

Задачи ЛФК при остром бронхите:

• уменьшить воспаление в бронхах;

• восстановить дренажную функцию бронхов;

• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;

• повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.

В течение 1-й недели от начала заболевания наряду с медикаментозным лечением применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими в соотношении — 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики при остром бронхите аналогична применяемой при острой пневмонии.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.

Задачи ЛФК:

• снять бронхоспазм;

• нормализовать акт дыхания;

• увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки;

• предотвратить возможное развитие эмфиземы;

• оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• легочно-сердечная недостаточность III степени;

• астматический статус;

• тахикардия более 120 уд./мин.;

• одышка более 25 дыханий в минуту;

• температура выше +38 °C.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 недель.

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику.

ИП — лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а впоследствии удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика — это специальные упражнения в произнесении звуков.

Начинают с «м-м-м», после чего следует выдох — «п-ф-ф». Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную к летку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках «п», «т», «к», «ф», средняя — при звуках «б», «г», «д», «в», «з»; наименьшая — при звуках «м», «к», «л», «р».

Рекомендуют произносить рычащий звук «р-р-р-р» на выдохе, начиная от 5–7 и до 25–30 с и звуки «бррох», «бррфх», «дррох», «дррфх», «бррух», «бух», «бат», «бак», «бех», «бах».

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность процедуры — от 10 до 30 мин., индивидуальные занятия — 2–3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжа ют всю жизнь. Применяют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день с учащением пульса до 100–120 уд./мин.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4–5 с во время выдоха — задержать дыхание.

В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.

Комплекс № 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим)

ИП — сидя на стуле, руки на коленях. Диафрагмальное дыхание.

• На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.

• На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.

• На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

• Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.

• На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук «ш-ш-ш».

• На вдохе — руки на коленях; на выдохе произносить звук «ж-ж-ж».

• Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук «п-ф-ф».

При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох — 1, 2; выдох — 3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса продолжительность выдоха должна увеличиться до 30–40 с.

Комплекс № 2. Упражнения для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

ИП — сидя на стуле. Диафрагмальное дыхание.

• Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.

• Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.

• На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком «х-а».

• Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.

• В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

ИП — стоя.

• На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.

• Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и ИП.

• Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе — опустить вниз, произнося звук «уф» или «ух».

• Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Для полной реабилитации больных заболеваниями органов дыхания целесообразны физические тренировки.

Показания к их применению:

• подострый период;

• период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита;

• начало и полная ремиссия хронического неспецифического заболевания легких.

Противопоказания:

• обострение заболеваний;

• острый период заболевания;

• легочно-сердечная недостаточность — в фазе декомпенсации.

Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Нагрузки применяют в интервальном режиме. Например, бег 4 мин. со скоростью 7–8 км/ч, затем ускорение на 10–15 с до 10 км/ч, после чего в течение 2–3 мин. дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность бега — 30 мин. 3 раза в неделю или 20 мин. 4 раза в неделю.

Глава 5

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Хронический холецистит

В основе хронического холецистита лежит дискинезия желчных внепеченочных протоков, приводящая к застою желчи, что, в свою очередь, может вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит.

Хроническое течение заболевания характеризуется болями в области желчного пузыря и диспепсическими явлениями. Застою желчи способствуют малоподвижный образ жизни, общая мышечная слабость, особенно слабость мышц брюшного пресса, нарушение режима питания и др.

Лечебную физкультуру применяют в стадии ремиссии. В начале занятий используют только лечебную гимнастику, которую проводят в разных ИП.

Лучшими ИП для оттока желчи считаются положения лежа на спине, на левом боку и на четвереньках. Положение на боку обеспечивает свободное перемещение желчи. В занятиях лечебной гимнастикой используют общеукрепляющие упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп. Групповые занятия проводят в течение 25–30 мин.

Плотность занятий — 60–65 %. Для создания положительного эмоционального фона применяют упражнения со снарядами, на снарядах и игровые. Используют и упражнения на расслабление мышц. Противопоказаны силовые упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления, и упражнения, связанные с сотрясением тела.

Примерный комплекс упражнений ЛФК при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей

1. ИП — лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности, — вдох. Вернуться в ИП — выдох.

2. ИП — лежа на спине. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — выдох. Возврат в исходное положение — вдох.

3. ИП — лежа на спине. Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (то есть в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе — опускаются вниз.

4. ИП — лежа на левом боку, поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову — выдох.

5. ИП — лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

6. ИП — лежа на левом боку, отвести обе ноги назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

7. ИП — стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвинуть правую ногу вперед между руками — выдох. Вернуться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.

8. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх — вдох, возврат в ИП — выдох.

9. Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот — выдох, вернуться в ИП.

10. Стоя на четвереньках, прогнуться в поясничной области — вдох, опустить голову и выгнуть спину дугой — выдох.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения сопровождаются значительным изменением внутрибрюшного давления, поэтому их можно выполнять только на стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не появились болевые ощущения.

1. ИП — стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.

2. ИП — прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6–8 с. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.

3. ИП — сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1–2 с.

4. ИП — стоя. Медленно вдохнуть в течение 1–2 с, задержать дыхание — 2 с. Несколько раз повторить.

Язва желудка

ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают только в подострой и хронической стадиях, когда нет выраженной боли, постоянной тошноты, рвоты, кровотечения. Лечебная гимнастика показана по стихании острых болей спустя 2–5 дней после их прекращения.

В этот период в положении лежа применяют простые упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными, статическими и динамическими.

При наличии скрытой крови в кале лечебную гимнастику назначать можно, но не следует использовать упражнения для брюшного пресса и повышающие внутрибрюшное давление. По мере полного исчезновения болей постепенно осторожно увеличивают нагрузку.

ИП — лежа, сидя и затем стоя, продолжительность процедуры — 15–20 мин. В санаториях при хроническом течении заболевания применяют упражнения с большей нагрузкой, специальные для брюшного пресса, смешанные висы и ходьбу — простую и сложную. Продолжительность процедуры — до 30 мин. Показаны также волейбол, гребля, лыжи, плавание.

Упражнения 1 и 2. Лежа на животе, вытяните руки прямо перед собой. Одновременно поднимите вверх руки и ноги и на несколько секунд задержитесь в таком положении. Перевернитесь на спину. Одну руку положите на живот, а другую на грудь. Сильно втяните воздух носом с одновременным втягиванием живота. Задержитесь на пару секунд в этом положении, после чего выдохните воздух ртом.

Упражнение 3. Лежа на спине, ноги согните в коленях. Руки сожмите на затылке в замок. Для лечения язвы желудка нужно поднять верхнюю часть корпуса и поднести его как можно ближе к коленям. Если сразу не получается поднять корпус высоко, постепенно увеличивайте нагрузку.

Упражнение 4. Лягте на правый бок, опершись на согнутую в локте руку, а левую руку положите на талию. Левую ногу согните в колене и подтяните ее к животу, затем выпрямите ее, а упражнение повторите правой ногой.

Упражнение 5. Лежа на спине, выпрямите ноги и руки. Сделайте вдох и поднимите левую ногу вверх, после чего сделайте выдох и вернитесь в исходное положение.

Все упражнения повторяйте по 10 раз.

Гастрит

Хронические гастриты — полиэтиологическое, весьма распространенное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка. В острой фазе и при обострениях выражены боли, тошнота, рвота.

После стихания этих явлений можно назначать лечебную гимнастику, но исключить упражнения для брюшного пресса, применять общеукрепляющие упражнения для рук, ног в сочетании с дыхательными.

В хронической стадии без обострения особенности ЛФК зависят от характера секреции. При пониженной секреции нагрузка должна быть умеренной. Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения для мышц брюшного пресса и брюшное дыхание в ИП стоя, сидя, лежа; назначают усложненную ходьбу. Продолжительность процедур — 20–30 мин.

Процедуру лечебной гимнастики при пониженной секреции проводят до приема минеральной воды. У больных с нормальной и повышенной секрецией общая физическая нагрузка должна быть большей и даже субмаксимальной, однако следует ограничить и уменьшить количество упражнений для брюшного пресса.

Лечебную физкультуру с нормальной и повышенной секрецией проводят после приема минеральной воды, до приема пищи. В санаториях рекомендуют прогулки, терренкур, плавание, греблю, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Показан массаж живота, используют все приемы. При спастическом состоянии кишечника исключают приемы разминания.

Сначала максимально расслабляем мышцы брюшной стенки. Выполняем плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, затем вибрацию. Начиная с восходящей части толстого кишечника, по его ходу проводим 4–6 раз поглаживание кончиками пальцев правой руки. Затем делаем несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать отдохнуть брюшной стенке. После этого сразу выполняем кончиками пальцев поколачивание по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку.

Снова плоскостное поглаживание, а затем диафрагмальное дыхание.

Методика диафрагмального дыхания

На счет «1 и 2 и 3 и 4 и» делаем вдох через нос и сжатую голосовую щель. Диафрагма плавно отодвигается вниз, и выпячивается живот. На счет «5 и 6 и 7 и 8 и» производим выдох через нос и сжатые в трубочку губы, при этом воздух выходит с некоторым сопротивлением.

Продолжительность такого массажа должна быть 10–15 мин.

По окончании процедуры примите контрастный душ.

Глава 6

Лечебная физкультура при нарушении обмена веществ организма

Ожирение

Ожирение проявляется повышенным отложением жировой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алиментарное, особенно усугубляющееся малой физической активностью.

Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желе з внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным.

Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.

При первичном ожирении различают четыре степени: I степень — масса тела на 15–29 % выше нормального, II степень — на 30–49 %, III степень — на 50–100 %, IV степень — более 100 %. Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (рост минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5–6 кг, у женщин — на 2,5–5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; увеличивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность.

При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме.

Задачи ЛФК:

• стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;

• способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;

• снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией; повысить физическую работоспособность;

• способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.

Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах:

• ожирение любой этиологии IV степени;

• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии;

• гипертензионные и диэнцефальные кризы;

• обострения калькулезного холецистита;

• повышение АД более 200/120 мм рт. ст.;

• урежение пульса до 60 уд./мин.

Другие формы ЛФК противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих заболеваний.

В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45–60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды — медицинболы (1–4 кг), гантели (1–3 кг), эспандеры и т. д.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы — I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин. нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия — от 30 до 90 мин., за курс — 18–20 процедур.

У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18–20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

Бег в течение 1–2 мин. следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки нужно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до дистанции 200–500 м.

После тренировок в течение 2–3 месяцев показан бег трусцой, начиная с 25–50 м и постепенно увеличивая до 300–500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером.

Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж также увеличивает энергозатраты, что приводит к снижению массы тела.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. В одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина.

В числе прочих причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.

Задачи ЛФК:

• способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных — содействовать усилению его действия;

• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;

• противодействовать проявлениям микро- и макроангиопатий.

Показания: все формы сахарного диабета. При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфаркт ом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний, а также проявления микро- и макроангиопатий.

Противопоказания:

• гипергликемия — 16,6 ммоль/л и выше;

• наличие в моче ацетона;

• признаки прекоматозного состояния.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1–2 кг).

Широко используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, сущность которого заключается в понижении или полном отсутствии ее функции. Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

ЛФК при гипотиреозе — это незаменимый элемент в общем комплексе лечебных средств, применяемых при лечении этого заболевания, особенно у детей. Детям раннего возраста с выраженной мышечной гипотонией крайне показан массаж. После компенсации гипотиреоза при эутиреоидном состоянии на фоне адекватной заместительной терапии необходимы лечебная физкультура, общая физкультура и занятия спортом. Каких-либо ограничений для физкультуры в целом, как и для занятий спортом, нет, за исключением экстремальных видов и видов, где требуются максимальные усилия (тяжелая атлетика, разновидности борьбы). При тяжелой форме заболевания необходим усиленный контроль за общим состоянием.

Ребенок, больной гипотиреозом, должен максимальное время находиться на свежем воздухе. Показаны солнечные ванны, морской климат, купания в морской воде, гидротерапия.

Глава 7

Лечебная физкультура при травмах и повреждениях

Заболевания сухожилий, в том числе при их повреждении

Чаще всего сухожилия повреждаются по причине повторных микротравм, которые приводят к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны их скольжения.

При повреждении сухожилий возникает тупая боль в местах их прикрепления, которая обостряется во время движения в суставе.

Паратенонит. Паратенонитом называется воспалительное заболевание околосухожильной клетчатки. Длительная тяжелая физическая или спортивная нагрузка иногда приводит к частым надрывам отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия и в результате к паратенониту.

У больного возникают чувство неловкости, боль при некоторых движениях. Паратенонит часто встречается в области пяточного сухожилия, тыла стопы, в нижней трети передней поверхности кисти или предплечья.

Область сухожилия становится припухлой, по ходу сухожилия образуется много узловатых уплотнений, болезненных при пальпации. Кожа становится повышенно потливой. Подвижность ограниченна.

Нелеченый паратенонит становится хроническим и характеризуется ноющими болями, наличием муфтообразных болезненных утолщений.

Массаж при паратеноните. Усиливает крово- и лимфообращение, снимает симптомы воспаления, устраняет припухлость, обезболивает, способствует восстановлению подвижности. Предварительно выполняют массаж вышележащей области с использованием всех приемов: поглаживания, растирания, разминания, непрерывистой вибрации. Затем массируют суставную сумку по ходу лимфы, применяя круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания.

В болезненной области выполняют щипцеобразное поглаживание, растирание, надавливание, сдвигание, растяжение, непрерывистую вибрацию, которые чередуют с обхватывающим поглаживанием. В завершение выполняют пассивные движения в суставе.

Длительность процедуры — 10–15 мин. Курс лечения — 12–15 сеансов.

Тендовагинит. Это заболевание сухожильных влагалищ, к которому также приводят физические перегрузки. На оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, появляются точечные кровоизлияния, возникают отечность и асептическое воспаление. Наиболее часто заболевание локализуется на разгибателях стопы и сгибателях кисти.

Массаж при тендовагините. При остром тендовагините массаж противопоказан, но хронические формы заболевания допускают его использование. Массаж обезболивает, улучшает крове- и лимфоток, ускоряет восстановление подвижности в суставе.

Сначала выполняют массаж вышележащего участка (голени, например, если патологический процесс происходит в стопе), при этом все приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрация) осуществляются по ходу тока лимфы. Массажные движения носят преимущественно обхватывающий характер. Затем переходят к массажу мест прикрепления сухожилий. Используют следующие приемы: щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, надавливание. В заключение выполняют обхватывающие поглаживания по направлению к ближайшему лимфоузлу.

Длительность процедуры — 5–10 мин. Курс лечения — 7–10 сеансов. Проводят массаж 2–3 раза в день.

Тендинит. Это заболевание сухожилия, которому предшествуют длительные и интенсивные физические нагрузки. При заболевании ткани сухожилия дегенерируют, само сухожилие истончается. Возникают боли.

Массаж при тендините. Массаж обезболивает, улучшает лимфо- и кровоток, питание тканей, ускоряет восстановление утраченных функций. Вначале массируются проксимальные отделы конечностей. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, разминание, в том числе продольное, непрерывистую вибрацию и сотрясение. На сухожилии выполняют щипцеобразные приемы по направлению тока лимфы.

Длительность сеанса — 10 мин. Курс лечения — 7–10 сеансов ежедневно.

Повреждения мышц

Ушибы конечностей — самый частый вид повреждений. Почти всегда ушибы сопровождаются теми или иными повреждениями мышц.

Повреждения мышц (микротравмы, растяжки, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются достаточно часто. Повреждение может возникать при чрезмерном сокращении мышц, при очень сильной их растяжке в момент расслабления. Кроме того, к факторам, вызывающим повреждение мышечных волокон, относят: общее и местное охлаждение организма, усталость, перенесенные заболевания и травмы.

Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. Наиболее часто встречаются закрытые повреждения мышц, которые являются следствием переноса прямой или косвенной травмы, значительного напряжения на фоне дегенеративно-дистрофических процессов.

При свежей травме мягких тканей, растяжении сумочно-связочного аппарата без нарушения его целостности к массажу следует приступать рано, в первый или второй день после травмы.

Перед началом массажа необходимо добиться от больного максимального расслабления мышц поврежденной конечности, чему способствует в первую очередь ее установка в физиологическом положении.

Первые 2–3 дня массируют выше места травмы (отсасывающий массаж), при этом поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован.

Например, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая массирует мышцы бедра и голени. При наличии задней лонгеты ее снимают во время массажа. Из массажных приемов вначале применяют различные формы поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (спиралевидное, круговое), перемежая его с непрерывистым обхватывающим поглаживанием.

Массаж производится в направлении венозного оттока, ежедневно (по возможности 2 раза в день) в течение 5–10 мин., не вызывая усиления болей в месте травмы.

Начиная с 4–5-го дня при отсутствии выраженных реактивных явлений (нет пастозности тканей, нормальная местная и общая температура, исчезновение зоны гиперестезии в месте ушиба) переходят к массажу в области повреждения. На этом этапе кроме поглаживания и растирания можно применять так же легкое разминание в различных направлениях попеременно с непрерывистым обхватывающим поглаживанием, раздельно массируя отдельные мышцы или мышечные группы. В дальнейшем, в зависимости от функционального состояния тканей, применяют также те или другие вспомогательные массажные приемы.

В первые дни после травмы прерывистая вибрация в форме рубления и поколачивания исключается. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно. При ушибах близ суставов или растяжении их связочного аппарата большое внимание должно быть уделено массированию сухожильных, слизистых сумок, а также заворотов сустава.

Продолжительность массажа в первые дни — 5–10 мин. 1–2 раза в день. Постепенно длительность массажа доводят до 15–20 мин.

Массаж комбинируют с физическими упражнениями, которые могут применяться в процессе массажа или после его окончания. Начинают с активных движений, которые совершаются на стороне повреждения, не вызывая усиления болей.

При наличии болей в области повреждения, отечности тканей активные движения рекомендуется производить первые дни в ближайших к месту повреждения суставах, при этом больной сустав во время выполнения движений фиксируется во избежание усиления болей. Рекомендуется также комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая водяная ванна, суховоздушная ванна).

Противопоказания: гнойные процессы в мягких тканях.

Артрозы

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом.

Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом. Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Задачи ЛФК при артрозах определяются периодом заболевания. Задачами первого периода являются:

• улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе;

• расслабление мышц, устранение контрактур; увеличение суставной щели;

• уменьшение болевых ощущений.

Задачи второго периода связаны с укреплением мышечно-связочного аппарата сустава, восстановлением его функции.

В первом периоде физические упражнения используются на фоне разгрузки пораженного сустава.

При артрозе суставов нижних конечностей уменьшение взаимодавления суставных поверхностей достигается снижением, а в отдельных случаях полным исключением (временно) статической нагрузки.

При артрозе суставов верхних конечностей физическая нагрузка на некоторое время снижается, так как напряжение мышц усиливает болевой синдром вследствие соприкосновения суставных поверхностей.

Физические упражнения в остром периоде целесообразно выполнять в воде в сочетании с подводным массажем: под влиянием теплой воды уменьшаются болевые ощущения, рефлекторная мышечная контрактура, устраняется спазм мышц. В это время показаны свободные маховые движения в пораженных суставах, легкие пассивные движения. Активные движения следует выполнять в облегченных условиях (с опорой конечности о кушетку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.). Выполнение движений не должно сопровождаться болевыми ощущениями, так как при этом формируются болевые рефлекторные контрактуры.

По мере устранения болей и увеличения амплитуды движений в суставе переходят к физическим упражнениям второго периода. Наиболее удобным первоначальным исходным положением для укрепления мышц при артрозах нижних конечностей является положение стоя без нагрузки на больную ногу, поскольку оно при мышечном напряжении в момент выполнения упражнений способствует увеличению суставной щели.

При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей после укрепления мышц в области пораженного сустава, туловища и конечностей можно приступать к тренировке в ходьбе. Правильность положения ноги при ходьбе определяется отсутствием болевых ощущений. Вначале целесообразно частично разгружать конечность от веса тела с помощью костылей. По мере уменьшения болевого синдрома следует переходить на обычную ходьбу. Необходимо обращать внимание на восстановление навыков правильной осанки при стоянии и ходьбе.

Вывихи

ЛФК при вывихах подразделяется на три периода.

I период соответствует периоду иммобилизации. С помощью средств лечебной физкультуры решают задачу предупреждения атрофии мышц и сохранения движения в суставе иммобилизованной конечности на фоне борьбы с проявлениями травматической болезни и сохранения общего эмоционального тонуса.

Методика ЛФК совпадает с таковой в I периоде при переломах костей конечностей и будет описана чуть ниже.

I период начинается после снятия иммобилизации. Основными задачами в это время являются активизация обменных процессов в травмированной конечности, ликвидация атрофии и укрепление силовой выносливости окружающих сустав мышц, создание для предупреждения повторных вывихов (привычных вывихов) «мышечного корсета» сустава, а также восстановление движений в пораженном суставе.

Методика ЛФК в основном аналогична таковой при переломе костей во II периоде. Особенностью является то, что сразу после снятия иммобилизации даются упражнения для мышц и здоровых суставов пораженной конечности. Затем постепенно начинается работа по восстановлению движений в пораженном суставе (активные движения в облегчающих условиях, упражнения с самопомощью, активные движения в обычных условиях), упражнения махового характера исключаются. Упражнения с мышечным напряжением чередуются с расслаблением.

III период лечебной физкультуры является периодом завершения реабилитации. В этом периоде ликвидируются остаточные явления, полностью восстанавливаются функция пораженной конечности и общая работоспособность. Работа по созданию «мышечного корсета» сустава продолжается. Большое внимание уделяется упражнениям на увеличение амплитуды движений в пораженной конечности. Включаются упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами, спортивно-прикладного характера и т. д.

В период реабилитации рекомендуется использовать различные бандажи, которые, во-первых, ограничат подвижность, а во-вторых, позволят нагружать мышечный аппарат для предотвращения атрофии.

Переломы

Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма. Изменения в мышцах, суставах не только являются результатом самой травмы, но и усугубляются иммобилизацией. Травмы всегда сопровождаются болью, нарушением функции движения.

При лечении переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины и формы конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем.

Чаще других у 70–75 % больных с переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов.

При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.

При оперативном методе сопоставления отломков достигают скреплением их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантатами (применяют открытое и закрытое сопоставление отломков).

Лечебная физкультура — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• шок, большая кровопотеря;

• опасность кровотечения или появление его при движениях;

• стойкий болевой синдром.

На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.

I период (иммобилизационный)

В I периоде через 60–90 дней происходит сращение отломков (образование первичной костной мозоли).

Специальные задачи ЛФК:

• улучшить трофику в области травмы;

• ускорить консолидацию перелома;

• способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизованной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы, неиммобилизованные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизованных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их.

Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова — Оганесяна и др. можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением.

Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2–3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный)

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП, подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период (восстановительный)

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

Одновременно устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т. д.). Главная цель этого периода — подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а спортсменов — к спортивным) нагрузкам.

Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т. д.).

Повреждения спинного мозга

Основная задача ЛФК при травматическом повреждении позвоночника и спинного мозга сводится к нормализации двигательной активности больного или мобилизации компенсаторных возможностей.

Используют физические упражнения, направленные на стимуляцию произвольных движений конечностей: укрепление мышечного корсета, ослабление патологических реакций (ослабление спастического сокращения мышц конечностей и туловища, обучение навыкам бытового самообслуживания и передвижения).

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций (сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, локомоторный аппарат) должны проводиться сразу после поступления больного в стационар, так как только в этом случае можно предотвратить угрожающие жизни осложнения.

Средства физической (физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия) и социально-трудовой реабилитации увеличивают функциональные возможности и работоспособность сохранившихся элементов нервных клеток (в раннем восстановительном периоде) и наряду с этим способствуют развитию компенсаторных возможностей организма (особенно в позднем восстановительном периоде). При этом важны преемственность и этапность в лечении (стационар — поликлиника — реабилитационный центр — санаторное лечение в специализированных отделениях).

Немаловажное значение при разработке программ физической реабилитации для каждого из этих периодов и особенно для позднего периода травматической болезни спинного мозга имеет определение обратимости изменений в нем.

Согласно классификации, предложенной В. М. Угрюмовым (1964), в 1-ю группу входят больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга хирургическим путем практически полностью восстанавливаются его функции. Функции спинного мозга восстанавливаются при систематической, строго дозированной тренировке.

Более многочисленную 2-ю группу составляют больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга восстанавливается только часть его нарушенных функций. Компрессия спинного мозга у этих больных обусловлена арахноидитом в стадии фибринозных изменений, костной мозолью и костными отломками, металлическими инородными телами, эпидуральными рубцами (сочетание обратимых и необратимых, главным образом некомпенсируемых морфологических изменений спинного мозга и конского хвоста). У этих больных при помощи физической реабилитации восстанавливают и тренируют сох ранившиеся, но временно угнетенные функции спинного мозга, а также развивают приспособительные, компенсаторные механизмы.

В 3-ю группу входят больные с анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга (наименее обратимые его изменения).

У этих больных физическая реабилитация направлена в основном на развитие приспособительных, заместительных функций.

Восстановление нарушенных функций при травмах спинного мозга обеспечивается теснейшей связью и взаимообусловленностью регенерации проводников спинного мозга, реституции и компенсации.

Регенерация проводников спинного мозга — структурно-функциональное восстановление целостности органа, в основе которого лежит способность к росту и размножению специфических элементов ткани. Повышение тонуса антигравитационных мышц у больных с полным перерывом спинного мозга, по-видимому, можно объяснить восстановлением связи между отрезками спинного мозга, так как этот тонус определяется супраспинальным контролем над гамма-мотонейронами.

Реституция — восстановление деятельности обратимо поврежденных структур. Это возможно вскоре после травмы, а также в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, если эти проводники не функционировали из-за дистрофических процессов, развившихся в спинном мозге. Реституция не исключена в случаях частичного или почти полного нарушения проводимости по спинному мозгу (при условии его освобождения от компрессии). Усиленное функционирование, достигаемое применением физических методов лечения, является необходимым условием реституции.

Компенсаторное, заместительное развитие функций достигается компенсацией путем выполнения движения мышцами, обычно в нем не участвующими, а также развитием активности в мышцах, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга.

При уточнении клинической формы повреждения спинного мозга следует различать четыре периода: острый (начальный), ранний, промежуточный и поздний.

Острый период длится 2–3 суток после травмы. Клинические проявления различных повреждений спинного мозга могут быть сходными вследствие того, что клиническая картина, в частности, полного нарушения проводимости спинного мозга в этом периоде может быть обусловлена спинальным шоком.

Ранний период продолжается последующие 2–3 недели. Как и в остром периоде, при разнообразных повреждениях позвоночника и спинного мозга может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, обусловленный спинальным шоком, нарушениями крово- и лимфообращения, отеком и набуханием спинного мозга.

Длительность промежуточного периода — 2–3 месяца. Сначала (5–6 недель после повреждения) исчезают явления спинального шока, обнаруживаются истинный характер и объем повреждения спинного мозга (его ушиб, частичное нарушение его целости или анатомический перерыв, гематомиелия и др.).

Эти периоды входят в госпитальный этап физической реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга.

Поздний период продолжается с 3–4-го месяца до 2–3 лет после травмы. Восстановление функций спинного мозга зависит от тяжести его поражения и может происходить в течение 5–10 лет после повреждения. На этом этапе проводят санаторно-курортное долечивание больных.

ЛФК в раннем периоде травматической болезни спинного мозга. Относительно сроков назначения физических упражнений и массажа в комплексной терапии этих больных нет единого мнения. Считают, что целесообразно назначать ЛФК в подостром или позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Вместе с тем известно, что уже через 2 недели после травмы (операции) развиваются дистрофические процессы, охватывающие главным образом интернейроны и синапсы на мотонейронах. К 6 месяцам они значительно углубляются, что проявляется нарушением рефлекторной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, например физические упражнения, массаж, вызывающие двигательные рефлексы, предотвращают развитие дистрофических процессов в нейронном аппарате спинного мозга. При отсутствии абсолютных противопоказаний рекомендуется назначать средства ЛФК (физические упражнения и массаж) не позднее чем на 2-й неделе после травмы позвоночника и спинного мозга.

Двигательный режим раннего периода — постельный. Проводят коррекцию положением туловища и третичных конечностей, тонизирующие физические упражнения (упражнения, активизирующие функцию дыхания и кровообращения, пассивные движения в суставах паретичных конечностей) и массаж.

С первых дней в занятиях значительное место занимают пассивные движения, так как в сочетании с массажем они понижают рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров. Способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, пассивные движения предохраняют суставы от деформации, помогают активизации движений. В связи с этим их рассматривают как подготовительный этап в раннем периоде травматической болезни спинного мозга для выявления активного импульса к движениям впоследствии. При возникновении активного импульса к движениям все внимание обращают на условия, способствующие его закреплению. Даже при большой давности травмы и клинико-физиологическом подтверждении нарушения целости спинальных проводящих путей не исключено восстановление активных движений в парализованных конечностях в результате проведения нервного импульса по так называемым окольным внеспинальным путям и в первую очередь через пограничные симпатические стволы. С целью восстановления движений у таких больных целесообразно использовать упражнения с посылкой импульсов к движению.

Для снижения тонуса мышц в лечебной гимнастике применяют вспомогательные приемы, основанные на сочетании изолированных движений с определенными фазами дыхания, волевой релаксации мышц, введении дополнительных пауз для отдыха между упражнениями. Кроме того, используют упражнения для укрепления непаретичных мышц конечности.

Массаж направлен прежде всего на профилактику трофических расстройств и стимуляцию регенеративных процессов. У больных 1-й группы процедуры массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника. Применяют легкое поглаживание, растирание, разминание и вибрацию вне очага поражения. У больных 2-й группы используют сначала легкое поглаживание и растирание мышц паретичных конечностей.

ЛФК в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга. Наряду с ранее выполняемыми упражнениями в занятия вводят не только пассивные упражнения, охватывающие крупные суставы и мышечные группы, но и облегченные активные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях (лежа на спине, на животе и на боку). Шире используют коррекцию положением и массаж. Общий массаж конечностей, спины и грудной клетки, избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов выполняют широкими штрихами.

В процессе процедур необходимо следить за начинающимся восстановлением движений парализованных мышц. Повышенная истощаемость поврежденных спинальных центров и всего нервно-мышечного аппарата не позволяет прибегать к чрезмерно форсированной тренировке. В конце промежуточного периода нужно дифференцировать методику физических упражнений и массажа в зависимости от характера развивающихся параличей. Дальнейшее применение физических упражнений и массажа у больных с вялыми параличами должно обеспечить повышение тонуса мышц, а при спастических параличах — его снижение, то есть понижение рефлекторной возбудимости спинного мозга и устранение спазма мышц с развитием компенсаторных двигательных механизмов.

При спастических поражениях мышц используют коррекцию положением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упражнения в активном расслаблении мышц, физические упражнения в водной среде. Показаны рефлекторная гимнастика и упражнения в воспитании опорной функции нижних конечностей.

Противопоказаны: упражнения, ведущие к сближению точек прикрепления спастических мышц или сопровождающиеся силовым напряжением (изометрические упражнения), а также те приемы массажа, которые повышают тонус мускулатуры. В ряде исследований показано, что раздражение кожи при массаже может облегчать вовлечение в реакцию мышц, лежащих под данным участком кожи, путем активации гамма-афферентов. Вместе с тем растяжение мышцы (редрессация) возбуждает мышечные веретена, что, в свою очередь, вызывает сокращение мышцы. Исходя из этого, можно полагать, что основную роль в вовлечении мышц, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга, в активность играют мышечные и кожные рецепторы, импульсы с которых становятся пусковыми для мышечного сокращения. Например, многократное пассивное сгибание ноги в коленном суставе или ее подтягивание ведет к постепенной активации рецепторов четырехглавой мышцы бедра средней ягодичной мышцы, что вызывает сначала сокращение отдельных групп волокон, а затем всей мышцы. Эти вибрационные реакции легко возникают даже при слабом растяжении мышцы или сдвигании кожи над ней (при помощи приемов массажа). Последнее может быть обеспечено и определенным движением туловища больного.

Необходима последовательная активация отдельных участков тела и суставов конечностей, начиная с проксимальных. Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мышечных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением первой вовлеченной в реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воздействия физических упражнений и приемов массажа.

Физические упражнения и массаж у больных с вялыми параличами служат биологическими факторами стимулирования восстановительных процессов и развития приспособительных заместительных механизмов. При воспитании двигательной функции нужно использовать сохранившиеся активные движения, которые выявляются различными путями: с попыткой выполнения необходимого движения в разных исходных положениях, с различной помощью, в водной среде и т. п. В процедуру включают пассивные упражнения, сопровождаемые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные упражнения, с сопротивлением и дозированным отягощением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках.

Показан общий и сегментарный массаж, в том числе избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, прерывистое и непрерывистое), растирание (неглубокое, глубокое), штрихование, пиление, разминание (надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание, легкое продольное разминание), вибрация (непрерывистая, поколачивание, похлопывание, сотрясение, потряхивание и встряхивание с малой амплитудой и в спокойном темпе, вибрационное поглаживание), массаж сухожилий паретичных мышц (поглаживание и растирание), массаж суставов, пораженных сегментов конечностей (поглаживание, растирание), массаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаживание кончиками пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывистая вибрация кончиком пальца по ходу пораженного нерва).

Длительное вынужденное пребывание больных в постельном режиме приводит к резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, вестибулярного аппарата, поэтому значительное место должны занимать упражнения, подготавливающие организм к значительным физическим нагрузкам, которые создаются только в вертикальном положении. Наконец, укрепление плечевого пояса, введение упражнений на координацию для непаретичной мускулатуры, расширяющих двигательные навыки больного, способствуют более благоприятному формированию компенсаторных механизмов.

При нарушении функции тазовых органов рекомендуется включение специальных упражнений, активизирующих крово- и лимфообращение в области малого таза, тренирующих движения в тазобедренных суставах, укрепляющих мышцы промежности, увеличивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, в занятия следует включать не только специальные упражнения для паретичной мускулатуры, но и общеукрепляющие.

ЛФК в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Давность повреждения спинного мозга позволяет довольно отчетливо определить степень развившихся нарушений и тенденцию к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшению (гипотрофия мышц, резкая деформация позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечностей, выраженные контрактуры суставов, пролежни и др.).

Двигательный режим — свободный. Используются физические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных установках, в водной среде (упражнения без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых установках). Следует обращать внимание прежде всего на укрепление непаретичной мускулатуры, поскольку чем совершеннее и разностороннее будут тренировки мышечных групп, сохранивших иннервацию, тем доступнее станет выработка компенсаторных приспособлений. Исходное положение лежа, сидя и стоя. Движениям обучают в условиях, максимально приближенных к естественному осуществлению двигательного акта. В воспитании функции передвижения значительная роль принадлежит приводящим мышцам бедра, прямым и косым мышцам живота и длинным мышцам спины. Путем их дифференцированной тренировки, обучения движениям этих мышц, необходимым для шага, удается в какой-то степени компенсировать двигательный дефект.

Наиболее эффективна такая последовательность обучения ходьбе.

1. Занятия на специализированном столе с переменным углом расположения ложа.

2. Занятия на гимнастических матах в зале ЛФК.

3. Использование укороченных костылей.

4. Использование подвесных плоскостей и эластической тяги.

5. Ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, в лечебном бассейне.

6. Ходьба с помощью «ходилок» различной опорности, строп, движущихся по монорельсу, козелков, костылей и тростей.

Для большей свободы самостоятельного передвижения при обучении ходьбе используют различные усложнения или препятствия: ходьбу по лестнице вверх и вниз, ходьбу с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты, ходьбу с ношей, ходьбу в темноте или с закрытыми глазами, падение и вставание.

Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложены следующие методические приемы.

Перемещение в постели: перемещение вправо-влево (с помощью, самостоятельно); поворот на живот (с помощью, самостоятельно); возможность сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой, без поддержки); умение причесаться, умыться, побриться и др.; умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, одеждой.

Перемещение вне постели: кровать — кресло-коляска — кровать (с помощью, самостоятельно); кровать — стул — кресло-коляска — стул — кровать (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — унитаз — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — ванна — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на 5–50 м и более; умение открывать и закрывать двери; умение пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели, оконные задвижки, дверные замки и др.).

Передвижение в пределах палаты, отделения: ходьба вдоль кровати (с помощью, самостоятельно); ходьба между параллельными брусьями (с по мощью, самостоятельно); ходьба в «манеже»: ходьба с помощью костылей или трости; подъем и спуск по лестнице (с помощью, самостоятельно); ходьба по неровной поверхности, перешагивание через различные предметы (разной высоты и объема); передвижение на различные расстояния (20–100 м и более) с помощью костылей (в ортопедических аппаратах, без аппаратов).

Восстановительные процессы (регенерация, реституция и компенсация) обеспечивают определенную адаптацию организма больного к бытовой и профессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления называют компенсацией (О. Г. Коган, 1975).

Под оптимальной компенсацией понимают такое состояние, при котором больной способен передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или с помощью костылей, контролировать функцию тазовых органов, может освоить новую профессию.

При удовлетворительной компенсации больной способен к самостоятельному передвижению с помощью костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах палаты, отделения), недостаточно контролирует функцию тазовых органов, нуждается в постоянной помощи при выполнении определенной физической нагрузки, может выполнять посильную домашнюю работу.

Минимальная компенсация отмечается у больных, которые могут передвигаться только в кресле-коляске, нуждаются в постоянном уходе, так как могут только лежать или сидеть непродолжительное время. Трудовая и бытовая деятельность резко ограничена.

При неудовлетворительной компенсации больные лежат в постели, контроль функций тазовых органов резко нарушен, больные не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.

Инвалидность резко изменяет жизненный стереотип больного, нарушает систему привычных социальных контактов, нередко наносит ощутимый ущерб личности. В этом случае занятия оздоровительной физкультурой и спортом (баскетбол в креслах-колясках, сидячий волейбол, элементы легкой и тяжелой атлетики, настольный теннис и др.) выступают не только как логическое продолжение медицинской реабилитации, но и как форма социальной деятельности, в основе которой лежат принципы гуманизма.

Ампутации конечностей

Ампутация — отсечение (полное или частичное) конечности (верхней или нижней) — происходит при самых различных травмах, а также при заболеваниях, связанных с резким нарушением кровоообращения (например, облитерирующий эндартериит).

Уровень ампутации — в пределах сегмента конечности: верхней трети, средней трети, нижней трети — бедра, голени, плеча или предплечья. Оставшаяся часть конечности называется культей.

При любой ампутации обязательна лечебная физкультура. В первом периоде лечения начинают заниматься сразу после ампутации до снятия швов (при заживлении культи первичным натяжением) или до полного заживления раневой поверхности (при вторичном натяжении, когда по каким-то причинам зашить кожу культи невозможно).

Особого внимания требует первая стадия, так как именно в этот период наблюдается много лишних, ненужных движений, которые в стадии стабилизации закрепляются и в дальнейшем исправляются с большим трудом.

В методике лечебной физической культуры, применяемой после ампутации конечностей, выделяют три периода:

• ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов);

• период подготовки к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза);

• период овладения протезом (со дня получения постоянного протеза до полного его освоения).

Задачи ЛФК первого периода: способствовать улучшению психического состояния травмированного, выведению наркотических средств из организма, рассасыванию послеоперационного инфильтрата и устранению отека культи, стимуляции обмена веществ и работы органов дыхания, кровообращения.

Задачи ЛФК второго периода при любой ампутации конечности:

• способствовать формированию подвижного, мягкого, эластичного рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями;

• предупредить атрофию мышц культи;

• подготовить культю к протезированию;

• тренировать чувство равновесия и координацию движений, особенно при ампутации нижней конечности;

• максимально развить компенсаторные двигательные навыки (научить делать все одной рукой или стоять, перешагивать и ходить на одной ноге, опираясь на костыли).

Упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине, животе, на противоположном ампутации боку, сидя, стоя (опираясь на костыли, спинку стула и без опоры), на гимнастической стенке, гимнастической скамейке и тренажерах, в воде (ванне, бассейне).

Очень важно укреплять и тренировать мышцы здоровой ноги и спины (естественный мышечный корсет), а также восстановить полный объем движений во всех суставах культи.

Опорность культи восстанавливают ходьбой вначале по мягкой поверхности, затем по жесткой.

Задачи ЛФК третьего периода: медицинская и трудовая реабилитация.

Перенесших ампутацию конечностей желательно вовлекать в занятия спортом. Опыт показал, что люди, пользующиеся протезами, могут заниматься любым видом спорта, они испытывают большое удовольствие от того, что могут плавать, ходить на лыжах, ездить на велосипеде и т. д., принимать участие в соревнованиях.

В составе Международного олимпийского комитета имеется Международная федерация спорта инвалидов, разработавшая спортивные нормативы для перенесших ампутацию верхних или нижних конечностей с учетом возрастных особенностей и уровня ампутации. Создан и специальный инвентарь (ласты и протезы для плавания, палки-костыли для лыж и др.).

Глава 8

Лечебная физкультура при детских заболеваниях

Массаж

В детском возрасте массаж является эффективным методом профилактики и лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста составляет неотъемлемую часть физического воспитания: способствует правильному развитию детского организма, нормализации функции желудочно-кишечного тракта, освобождению кишечника от газов при метеоризме, благотворно влияет на нервную систему ребенка (снижается возбудимость, нормализуется сон). Он обязателен для недоношенных детей, перенесших инфекционные болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невротических реакциях. Эффективно применение массажа при пневмонии, бронхиальной астме, он показан во всех случаях отставания ребенка в физическом развитии. Противопоказания те же, что и у взрослых, а также при пиодермии, обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.

Массаж начинают с 1,5 месяца. При ряде заболеваний (например, при кривошее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем возрасте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже + 20 °C. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже +20… +22 °C. Для процедур лучше выбирать одно и то же время — за 30 мин. до еды или через 1,5 ч после нее.

Техника массажа включает основные классические приемы. Общие правила его проведения такие же, как у взрослых, однако методика более щадящая (необходимо учитывать нежность кожи ребенка, легкую возбудимость его нервной системы).

Каждый прием повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятий — от 10 мин. Можно проводить их и 2 раза в день. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими.

Основными приемами массажа для ребенка грудного возраста являются поглаживание и растирание. Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. д.). Руки перед началом массажа должны быть вымыты. Массажные средства не применяются.

Курс лечения — 10–15 процедур (при детском церебральном параличе — до 20–25 процедур). Интервал между курсами — не менее 15 дней. Достижению терапевтического эффекта в немалой степени способствуют умелый подход и ласковое обращение, вызывающее у ребенка положительные эмоции в процессе массажа.

Рахит

Рахит является распространенным заболеванием раннего детского возраста. Витамин D, поддерживая фосфорно-кальциевый баланс в организме, способствует правильному росту и формированию костной ткани. Возможно, этим объясняется распространенность рахита среди детей раннего возраста, отличающихся наиболее быстрым темпом роста и значительной потребностью в этом витамине.

Рахит часто наблюдается у недоношенных детей, родившихся от многоплодной беременности и быстро прибавляющих в массе тела. При дефиците витамина D это соотношение меняется вследствие нарушения обратного всасывания фосфатов, что приводит к фосфатурии. Вслед за фосфатурией развивается потеря кальция.

С развитием рахита потеря организмом фосфора и кальция прогрессирует и достигает максимума в разгар заболевания. Снижение уровня солей фосфора и кальция в организме приводит к недостаточному их отложению в костной ткани, к быстрой потере извести, следствием чего является размягчение, истончение и искривление костей, образование остеопороза.

Вместе с тем наблюдается разрастание неполноценной остеоидной ткани. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к глубоким изменениям в организме; изменяется кислотно-основной баланс крови, развивается ацидоз, вследствие которого фосфорные и кальциевые соли находятся в растворенном состоянии, что препятствует их нормальному отложению в костной ткани.

При лечении рахита также необходим комплексный подход, одной из важных составляющих является ЛФК.

Комплекс включает следующие упражнения.

1. Поглаживающий массаж рук. ИП — на спине ногами к взрослому. Большой палец правой руки вкладывают в правую руку ребенка. Левой осторожно поглаживают руку ребенка от кисти к плечу, стараясь обойти локтевой сустав.

2. Поглаживающий массаж ног. ИП — на спине ногами к взрослому. Левую стопу ребенка берут в свою левую руку. Ладонью другой руки производят поглаживание по наружной и задней сторонам голени и бедра. Затем переходят к массажу правой ноги. Ногу ребенка держат правой рукой, а массируют левой.

3. Сгибание и разгибание рук с кольцами (пассивные упражнения). ИП — сидя лицом к взрослому. В ладони малышу дают кольца. Взрослый также держится за кольца руками. Ребенок подтягивает кольца попеременно то одной, то другой рукой. Упражнение укрепляет мышцы кисти. После 11 месяцев это упражнение можно проводить стоя.

4. Сгибание и разгибание ног (пассивные упражнения). ИП — лежа на спине. Обхватывают прямые ноги ребенка в нижних частях голеней и производят поочередное их сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах, сначала медленно, потом ускоряя до бега.

5. Массаж живота. ИП — на спине ногами к взрослому. Ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят поглаживания прямых мышц живота вверх и вниз. Растирание косых и поперечных мышц живота проводят ладонями обеих рук, перемещая их, начиная с боков до соединения ладоней под пупком малыша. Затем продолжают круговые поглаживания и растирания живота правой рукой (ладонью) по ходу часовой стрелки. Заканчивается массаж прерывистым растиранием мышц пупочного кольца.

6. Поворот со спины на живот (влево, вправо) (1–2 раза). ИП — лежа на спине. Взрослый обхватывает голени ребенка в нижней трети левой рукой, а правой берет малыша за левую руку и активно переворачивает его со спины на живот. Движение повторяется, но уже вправо. Необходимо менять положение рук: левая захватывает правую ручку ребенка, правая придерживает его за ножки. Упражнение укрепляет мышцы спины, грудной клетки, живота.

7. Массаж спины. ИП — лежа на животе ногами к переднему краю стола. Взрослый производит поглаживание от ягодиц к голове тыльной стороной кисти, а от головы к ягодицам — поверхностью ладони. Затем проводят растирание и разминание кончиками пальцев в виде спиралевидных, полукружных движений с умеренным нажимом. В ответ ребенок приподнимает головку, плечевой пояс и смотрит вперед, выпрямляет ручки. Далее следуют слабое щипцеобразное разминание, разминание подушечками пальцев и растирание.

8. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп. ИП — лежа на спине ногами к взрослому. Левой рукой взрослый берет левую ногу малыша, так, чтобы голень легла между большим и указательным пальцами. Большим пальцем правой руки круговыми движениями энергично растирают стопу. Указательный и средний пальцы при этом лежат на наружной поверхности стопы. Или же похлопывают тыльную сторону стопы и растирают ее.

Штриховое раздражение первым пальцем наружного края стопы ребенка от пятого пальца к пятке вызывает отведение его стопы кнаружи и веерообразное разведение пальцев. Вторым и третьим пальцами взрослый в области голеностопного сустава захватывает стопу ребенка, а первым пальцем нажимает на ступню у основания пальцев. Это вызывает их сгибание. Затем штриховым движением первый палец взрослого продвигается по внутреннему краю стопы к пятому пальцу ребенка. Происходит сгибание стопы.

9. Сгибание и разгибание стоп. Исходное положение: лежа на спине ногами к взрослому. Ногу ребенка помещают между большим и указательным пальцем руки. Затем ладонью правой руки нажимают на ступню ребенка у основания пальцев. В ответ на это ребенок сгибает стопу. Затем таким же движением ладони нажимают на пятку в области прикрепления ахиллова сухожилия, происходит разгибание стопы. Одновременно массируют ладонной поверхностью стопу малыша.

10. Круговые движения руками (пассивные упражнения). ИП — лежа на спине. Малыш обхватывает руками большие пальцы взрослого. Взрослый поднимает прямые руки ребенка и делает круговые движения в плечевых суставах в обоих направлениях снизу вверх и сверху вниз.

Последовательность упражнений данного комплекса следующая: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 5, 8, 8, 9, 10, 6.

Метеоризм

Причиной колик у детей грудного возраста является повышенное газообразование (метеоризм), которое вызвано отставанием в развитии ферментной системы и формированием микрофлоры кишечника.

Недопереваренные остатки пищи, попадая в нижние отделы кишечника, дают повышенное газообразование (метеоризм). В сочетании с недостаточностью моторики кишечника газы скапливаются и растягивают его стенки, вызывая боли.

Задачи ЛФК: способствовать прохождению пищи по кишечнику, улучшить состояние ребенка.

Применяют упражнение 5 из вышеприведенного комплекса.

Ревматизм

Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Ревматизм — распространенное заболевание. В основном им болеют дети (2–3 % школьников).

Ревматизм развивается после ангины или другого инфекционного заболевания. Сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифические аллергены и т. д.) вызывают аллергическое воспаление в сердце, затем развивается аутоиммунный процесс, в результате которого вырабатываются аутоантитела, поражающие сердце.

Заболевание чаще начинается остро, но бывает, что оно развивается постепенно, а иногда может иметь и скрытое течение. Воспаление суставов и высокая температура тела при ревматизме в последние годы встречаются редко. Боли в суставах возникают без отечности, а температура тела повышается до +38 °C. Часто развивается сердечная недостаточность. Тяжелые последствия имеют поражения сердца: ревматический эндокардит, как правило, приводит к порокам сердца, а ревматический миокардит — к кардиосклерозу.

Задачами ЛФК являются:

• повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма;

• совершенствование компенсации за счет активации внесердечных факторов кровообращения, улучшение адаптации к физическим нагрузкам.

ЛФК в активной фазе ревматизма при эндокардите и миокардите назначается при стихании острых явлений и снижении температуры до субфебрильной.

При строгом постельном и постельном режимах наряду с упражнениями, улучшающими кровообращение за счет активизации его внесердечных факторов, используется массаж. Движения, вызывающие боль, выполняются с неполной амплитудой.

На палатном и свободном режиме гимнастические упражнения и ходьба (она дозируется как для больных стенокардией) дополняются имитационными упражнениями, играми и игровыми заданиями, упражнениями для улучшения осанки.

В неактивной фазе ревматизма реабилитация продолжается в кардиоревматологическом санатории, где в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени, прошедшего после последней атаки ревматизма, назначается один из трех санаторных режимов. Для повышения физической работоспособности занятия лечебной гимнастикой должны дополняться дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближним туризмом.

После санаторного лечения больные продолжают занятия лечебной физической культурой в поликлинике или в специальной медицинской группе школы. Через 6 месяцев после дополнительного медицинского осмотра их переводят в подготовительную группу, а через год, при наличии показаний, в основную.

При выборе упражнений и определении дозировки для занятий ЛФК при ревматизме учитываются характер течения и фаза заболевания, общее состояние, физическое развитие и предварительная физическая тренированность больного.

ЛФК применяется с целью поднятия общего тонуса больного (ребенка), улучшения функционального состояния миокарда и периферического кровообращения (при помощи тренировки вспомогательных факторов кровообращения), углубления дыхания, стимуляции обмена веществ, улучшения подвижности в суставах и укрепления нервной системы.

В условиях стационара после стихания острых явлений атаки, когда больной находится на полупостельном режиме, можно применять ЛФК в положении лежа в течение 7–10 мин. Используются элементарные упражнения для мелких суставов рук и ног (в спокойном темпе) в сочетании с дыхательными. В дальнейшем занятия проводятся в зале сидя и стоя в течение 10–15 мин., применяются упражнения для рук, ног и корпуса.

После выписки из стационара дети временно освобождаются от занятий физической культурой в школе. При поступлении в санаторий в срок до 1 года после перенесенной атаки и при выраженных явлениях недостаточности кровообращения больному назначается ЛФК, включающая сочетание элементарных упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног с дыхательными в положении лежа и сидя длительностью 10–15 мин.

Через год после перенесенной атаки ревматизма при недостаточности митрального клапана и явлениях недостаточности кровообращения I степени назначается щадящий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки мерным шагом до 3 км, терренкур, малоподвижные игры; в процедурах лечебной гимнастики длительностью 20–25 мин. применяются свободные упражнения для рук, ног, корпуса в положениях сидя, стоя.

При отсутствии обострений в течение двух лет, при полной компенсации функции кровообращения назначается общетонизирующий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, пешеходные прогулки, терренкур, экскурсии, игры, ходьба на лыжах (45–60 мин.).

Вывих бедра

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра — это часто встречающееся заболевание представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава.

В зависимости от степени смещения головки бедренной кости различают вывих, подвывих и предвывих бедра. Одной из причин является дисплазия тазобедренного сустава (порок развития всех его элементов).

У новорожденного формирование сустава не завершено, поэтому очень важна ранняя диагностика и лечение заболевания. При раннем начале лечения прекрасно помогают массаж и лечебная гимнастика.

При врожденном вывихе бедра и тазобедренной дисплазии сустава массаж делается только с разрешения врача-ортопеда. Особенно это относится к комплексам массажа, которые включают в себя такие упражнения, как рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание», приседание.

При лечении ребенка с использованием ортопедических шин массаж и упражнения следует проводить в объеме, допускаемом укладкой.

Чтобы расслабить приводящие мышцы бедер, можно сделать точечный массаж с одновременным отведением ноги: подушечкой указательного или среднего пальца нужно мягко надавить в области тазобедренного су става, затем отвести согнутую ногу малыша кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием. Можно применить вибрационный массаж внутренних поверхностей бедер: покачивание таза ребенка, лежащего на опоре, на весу.

Полезны упражнения в теплой воде: поддерживая малыша под грудь и живот, следует подводить его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног. Во время купания возможны также рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание» (в воде осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше). При плавании ребенка на животе можно проводить укрепляющий массаж ягодичных мышц, воздействуя на точки, расположенные посередине подъягодичных складок.

Примерный комплекс массажа и гимнастики для детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев

ИП — лежа на спине. Общий поглаживающий массаж рук, ног, живота.

ИП — лежа на животе. Выкладывание ребенка на живот с разведенными ногами и массаж задненаружных поверхностей ног: поглаживание, растирание, затем поочередное отведение согнутых ног малыша в стороны (как при ползании) с фиксированием таза. Далее должно следовать поглаживание спины и поясничной области. Массирование поясничной области (поглаживание и растирание), ягодиц (поглаживание, растирание, стимулирующие приемы — пощипывание, поколачивание пальцами), области тазобедренного сустава (круговое поглаживание, растирание) и задненаружной поверхности ног. Затем отведение согнутых ног в стороны (как при ползании). И наконец — «парение».

ИП — лежа на спине. Массаж передненаружной поверхности ног: поглаживание, растирание в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедра — сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бедер. При этом всегда нужно помнить, что, разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребенка на процедуру. Далее вращение бедра вовнутрь: одной рукой зафиксировать тазобедренный сустав, а ладонью другой руки мягко обхватить колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно вращать бедро по его оси вовнутрь (этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину). Затем массаж стоп: растирание, разминание. После этого — рефлекторные упражнения для стоп. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине с использованием мяча, при этом опора для стоп создается рукой или мячом. Процедура заканчивается массажем грудной клетки.

Все упражнения нужно делать на жесткой поверхности: столе или пеленальной доске — подложив под ребенка непромокаемую пеленку. Массаж делается 1 раз в день. Время подбирают оптимальное для ребенка: когда он не голоден, в хорошем настроении и его ничего не беспокоит. В курсе 10–15 сеансов. Обязательно проводить 2–3 курса для улучшения эффекта. Перерывы между курса ми — 1–1,5 месяца. Поскольку массаж для малышей — большая нагрузка, без перерыва его делать не рекомендуют.

Массаж необходимо выполнять в положении малыша на спине (обхватывая весь сустав), можно положить его на спину и массировать переднюю поверхность бедер, а лежа на животе — заднюю поверхность. Начинайте с поглаживания: руки плотно прилегают к телу в области тазобедренного сустава, давление не должно быть сильным, руки не смещают кожу, а скользят по ней.

Делают спиральные движения большим и указательным пальцами или всей ладонью. Исключают внутреннюю поверхность бедер (около половых органов). Продолжительность поглаживания — 3–5 мин., затем переходят к растиранию. Давление сильнее, чем при поглаживании, происходит не скольжение, а смещение кожи. На пораженных суставах растирание дает хороший эффект. Его лучше делать подушечками пальцев, проникая глубоко в мышцы. Растирание можно делать такой же техникой, что и поглаживание. Продолжительность — 10 мин.

Кроме того, полезно делать растирание поясничной области, ягодиц и массаж стопы для улучшения циркуляции крови.

Гимнастику делают 2–3 раза в день, каждое упражнение по 10–15 раз. Помогут следующие упражнения (делаются в положении ребенка лежа на спине):

• «велосипед» — согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и имитируйте езду на велосипеде;

• сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая — и так чередуем ноги). Согните одну ногу в коленке и тазобедренном суставе, одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, другой обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, производите вращение бедра внутрь. Разводя бедра, не допускайте резких движений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

Если ребенок находится в шинах, массаж и гимнастику проводят в объеме, позволяемом укладкой. Необходимо наблюдать за улучшением, разводя согнутые ножки, аккуратно стараясь положить их на стол.

После проведенных сеансов следует обратиться к ортопеду. Может понадобиться рентген сустава, для того чтобы определить успешность лечения.

В тяжелых случаях возможна необходимость наложения шин, и это должен определить ортопед. Однако, как утверждают специалисты, если есть возможность, необходимо лечить ребенка массажем и гимнастикой.

Плоскостопие

Плоскостопие — самый распространенный вид деформации стопы, обусловленный уплощением свода, пронированием ее заднего и отведением переднего отделов.

По этиологии различают пять видов плоской стопы: врожденная, рахитическая, паралитическая, травматическая, статическая.

Самым распространенным является статическое плоскостопие. Большинство авторов считают, что оно возникает вследствие мышечно-связочной недостаточности. К развитию плоскостопия ведут чрезмерная ходьба или длительное стояние в соединении с ношением тяжестей.

По данным С. Ф. Годунова, плоскую стопу у детей младшего школьного возраста следует рассматривать как фазу развития этого органа. По мере роста «плоскостопие» у абсолютного большинства детей к 7–8 годам исчезает, а форма и функция стопы нормализуется.

Различают врожденное плоскостопие и приобретенное. Врожденное встречается довольно редко. Обычно это продольное плоскостопие, сочетающееся с пронацией стопы (плоско-вальгусная стопа). Причиной его является неправильное внутриутробное развитие структурных элементов стопы.

Причиной приобретенного плоскостопия могут быть параличи и парезы мышц нижних конечностей, осложнения после травматических повреждений, нарушение кальциево-фосфорного обмена, рахит.

При плоскостопии наблюдается отсутствие амортизирующих свойств стопы, что является причиной быстрого утомления при ходьбе, болей в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе.

Развитие плоской стопы у человека происходит часто по причине увеличения массы тела, а у спортсменов — в результате систематического применения чрезмерных нагрузок. Причиной плоскостопия является и ношение обуви, не соответствующей условиям труда и быта.

В процессе ходьбы тело человека подвергается различным сотрясениям и толчкам, которые в значительной мере амортизируются стопой. Амортизирующую функцию стопы обеспечивает продольный и поперечный своды благодаря взаимодействию скелета, суставов и мышц стопы, образующих сложную упругую систему. При чрезмерном перенапряжении мышечно-связочного аппарата возникает уплощение того или иного свода, чаще обоих одновременно.

Приобретенное статическое плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного свода, говорят о комбинированном плоскостопии.

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %, отклонение I пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями — 13,2 %, молоткообразные пальцы — 9,9 %.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца.

ЛФК при плоскостопии

Из ИП лежа:

• оттягивание носков стоп с одновременным приподниманием и опусканием их наружного края;

• сгибание ног в коленях, упор стопами в пол, разведение пяток в стороны и возврат в исходное положение;

• в этом же положении — поочередное приподнимание пяток от опоры;

• лежа на спине, ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы касаются друг друга подошвенной поверхностью. Отведение и приведение стоп в области пяток с упором в передней части стопы;

• лежа на спине, круговые движения стоп в одну и другую сторону. Усложнение упражнения — те же движения стопы, но в положении согнутой в колене ноги на колене другой полусогнутой ноги;

• скользящие движения стопой по голени другой ноги.

Из ИП сидя:

• ноги согнуты в коленях, стопы параллельны, приподнимание пяток вместе и попеременно;

• тыльное сгибание стоп вместе и попеременно;

• приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой;

• ноги в коленях выпрямлены — сгибание и разгибание стоп;

• захват пальцами стопы мелких предметов и перекладывание их в сторону другой стопы, то же в обратную сторону;

• сидя на коврике по-турецки, подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльно-наружную поверхность стоп.

Из ИП стоя.

• стопы параллельны, на ширине ступни, руки на поясе. Приподнимание на носки вместе и попеременно. Приподнимание пальцев стоп с опорой на пятки вместе и попеременно. Перекат с пяток на носки и обратно;

• полуприседания и приседания на носках;

• встать на наружные края стоп, вернуться в исходное положение;

• стоя, носки вместе, пятки врозь — полуприседания и приседания;

• стоя, стопы параллельны — поочередное поднимание пяток, без отрыва пальцев стоп от пола, ходьба на месте;

• стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Приседания и полуприседания;

• то же упражнение, но стоя на рейке гимнастической стенки с хватом рук на уровне груди;

• стоя на гимнастической стенке на пальцах стоп — приподнимание на носках и возврат в исходное положение;

• стоя на набивном мяче. Приседания и полуприседания.

Упражнения в ходьбе:

• на носках;

• на наружных краях стоп;

• с поворотом стоп пятками наружу, носками внутрь;

• с поворотом стоп и приподниманием на носки;

• на носках в полуприседе;

• на носках с высоким подниманием коленей;

• скользящими шагами со сгибанием пальцев;

• по ребристой доске;

• по скошенной поверхности, пятки к вершине;

• по наклонной плоскости на носках.

Профилактика плоскостопия имеет весьма важное значение. Нормальное развитие стопы и ее сводов обеспечивается правильным физическим воспитанием, включением в содержание занятий по физкультуре, начиная со старших ясельных групп, специальных упражнений для формирования и укрепления свода стопы, поощрением хождения босиком. Предупреждению деформации стопы способствует рациональная обувь: нерантовая, с твердой подошвой, небольшим каблучком и шнуровкой. Не следует рекомендовать ношение обуви с плоской подошвой, мягких тапочек и валенок.

Нарушение осанки

Одними из наиболее часто встречающихся вопросов родителей являются вопросы, касающиеся коррекции нарушений осанки, сколиозов и других деформаций позвоночного столба.

Связано это, безусловно, со значительной частотой данной патологии. Хотелось бы надеяться, что приводимый ниже комплекс упражнений позволит (безусловно, в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями) исправить сложившуюся ситуацию и поможет родителям и детям преодолеть эту проблему.

Еще раз отметим, что данные рекомендации являются вспомогательными в общей комплексной терапии, которая должна назначаться, корректироваться и находиться под наблюдением детского ортопеда.

Комплекс упражнений при нарушении осанки и сколиозе у детей

1. Построение, ходьба с движениями рук, ходьба на носках.

2. ИП — основное положение. Поднимание прямых рук вверх — вдох, опускание — выдох (3–4 раза). Темп медленный.

3. ИП — основная стойка, руки на поясе. Сгибание колена к животу и возвращение в ИП (3–4 раза каждой ногой).

4. ИП — основная стойка, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вверх — вдох, опускание — выдох (4–5 раз).

5. ИП — основная стойка, палка на лопатках. Наклон корпуса вперед с прямой спиной и возвращение в ИП (4–5 раз). При наклоне корпуса — выдох, при выпрямлении — вдох.

6. ИП — основная стойка, палка в опущенных руках. Приседание с вытягиванием рук вперед и возвращение в ИП. Спина прямая (4–5 раз).

7. ИП — основная стойка, руки перед грудью. Разведение рук в стороны ладонями вверх — вдох, возвращение в ИП — выдох (3–4 раза).

Группа специальных упражнений, вытягивающих позвоночник, воздействующих на деформированный отдел позвоночника, укрепляющих мышцы живота, спины

1. ИП — стоя у гимнастической стенки, взявшись руками за рейку на уровне плеч (рука, соответствующая выпуклой стороне искривления, на одну перекладину ниже другой руки). Глубокое приседание и возвращение в ИП (3–5 раз).

2. ИП — лежа на спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Подтягивание согнутых ног к животу — выдох, выпрямление — вдох (3–4 раза).

3. ИП — лежа на животе, на наклонной плоскости, взявшись руками за край (ручки). Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (2–4 раза каждой ногой).

4. ИП — лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги согнуты в коленных суставах. Поднимание таза с опорой на ладони, плечи, стопы — вдох, возвращение в ИП, выдох (3–5 раз).

5. ИП — лежа на спине, руки вдоль тела. Движения ногами, как на велосипеде (10–12 раз).

6. ИП — лежа на боку; под выпуклую часть грудной клетки подложен ватный валик, ноги разведены. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления позвоночника — вдох, опускание руки — выдох (3–5 раз).

7. ИП — лежа на животе, руки с вогнутой стороны искривления вытянуты вверх. Поднять корпус — вдох, возвратиться в ИП — выдох (3–4 раза).

8. ИП — лежа на животе. Отведение ноги в сторону на стороне выпуклости (при поясничном сколиозе); вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления (при грудном сколиозе) и возвращение в ИП (4–5 раз).

9. ИП — лежа на животе; нога (со стороны выпуклости в поясничном отделе) отведена в сторону, руки согнуты на затылке. Развести локти в стороны, слегка прогнув позвоночник, — вдох, вернуться в ИП — выдох (3–4 раза).

10. ИП — лежа на коврике на животе; руки вытянуты вперед, опираются на пол. Вытянуться, оттягивая носки ног и вытягивая руки до предела вперед, — вдох, расслабить мышцы — выдох (3–5 раз).

11. ИП — лежа на боку (выпуклость искривления позвоночника в поясничном или пояснично-грудном отделе обращена вверх). Поднимание одной ноги (обеих ног) вверх, возвращение в ИП (3–4 раза). Движения совершаются в небольшом объеме.

Примерный комплекс упражнений для исправления осанки

1. ИП — лежа на спине. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить правильное положение тела, вернуться в ИП.

2. ИП — то же. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

3. ИП — то же. Согнуть ноги, разогнуть, медленно опустить.

4. ИП — лежа на животе. Подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить.

5. ИП — то же. Кисти рук переводить к плечам или за голову.

6. ИП — лежа на правом боку, правая рука под щекой, левая над собой. Удерживая тело в этом положении, приподнять и опустить левую ногу. То же, лежа на левом боку.

7. ИП — лежа на спине, руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги вверх.

8. ИП — лежа на спине. Перейти из положения лежа в положение сидя, сохраняя правильное положение спины.

9. ИП — то же. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таз от пола. Темп медленный.

10. ИП — лежа на животе, подбородок — на руки. Отвести руки назад и приподнять ноги («рыбка»).

11. ИП — лежа на спине. «Велосипед».

12. ИП — лежа на правом боку. Приподнять обе прямые ноги, удержать их на весу на 3–4 счета, медленно опустить их в ИП.

13. ИП — то же на левом боку.

14. ИП — сидя, ноги согнуты. Захватить пальцами ног мелкие предметы и переложить их в другое место.

15. ИП — сидя, ноги согнуты, стопы параллельны. Приподнимание пяток одновременно и поочередно, разведение стоп в стороны.

16. ИП — стоя, стопы параллельны на ширине ступни, руки на поясе. Перекат с пятки на носок.

17. ИП — стоя. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед.

18. Ходьба на носках, на наружных краях стопы.

19. ИП — сидя на стуле. Захват ножек стула ногами изнутри и снаружи по 8–10 раз.

20. ИП — сидя, колени согнуты (угол 30°). Потрясти ногами в стороны.

21. ИП — лежа на спине. «Ножницы» — горизонтальные и вертикальные движения прямыми ногами.

22. ИП — стоя. «Замочек» — завести одну руку за голову, вторую за лопатки. «Попилить» несколько раз, меняя положение рук.

23. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сделать вдох и медленно поднять таз («полумостик»), на выдохе опуститься в ИП.

24. ИП — сидя. Катание мячей (теннисного, волейбольного) вперед, назад, по кругу, по часовой стрелке и против нее.

25. Катать скакалку или палку двумя ногами 3 мин.

Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Выделяют острый бронхит, бронхит обструктивный и бронхиолит. Характерны повышение температуры тела, кашель, ухудшение аппетита, сна.

Комплексное лечение включает массаж, лечебную гимнастику, ингаляции.

Методика массажа. Массируют грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Приемы: поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке проводят вибрацию и перкуссию в области верхних сегментов легких подушечками II–IV пальцев. Массаж проводят с подогретым маслом. Продолжительность процедуры — 5–8 мин. После массажа грудную клетку обертывают теплым махровым полотенцем. Курс — 5–8 процедур.

В основе астматического бронхита лежит нарушение бронхиальной проходимости с периодическим появлением одышки, которая не носит характера типичного астматического приступа. Кашель сухой, приступообразный, нередко отмечается субфебрильная температура.

Комплексное лечение включает лекарственную терапию, массаж, лечебную гимнастику.

Методика массажа. Вначале массируют нижние и верхние конечности, живот, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Используют поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке применяют вибрацию от мечевидного отростка к плечевым суставам. Продолжительность массажа — 5–8 мин. Курс — 15–20 процедур.

Пневмония

Острая пневмония — инфекционно-токсическое заболевание. К наиболее частым возбудителям болезни относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Симптомы заболевания у детей младшего возраста: бледность, беспокойство, ухудшение аппетита, расстройство стула, повышение температуры, затем присоединяется кашель, учащение дыхания и др. Недолеченные пневмонии у детей раннего возраста могут давать рецидивы, переходить в затяжные и хронические формы, а также приводить к ряду осложнений.

Комплексное лечение включает лекарственную терапию, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, диетотерапию. Гимнастика с учетом возраста назначается детям со всеми формами и во все периоды заболевания при нормальной или субфебрильной температуре. Продолжительность лечебной гимнастики и массажа — 5–8 мин. 2–3 раза в день.

Массаж нормализует температуру тела, ликвидирует (или уменьшает) одышку, кашель и улучшает общее состояние ребенка.

Проводится общий массаж. Грудную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным). После массажа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотенцем. Процедура выполняется перед сном. Продолжительность массажа — 3–5 мин. Курс — 5–7 процедур.

Детям старше 3 лет можно проводить баночный массаж, смазав массируемую поверхность теплым маслом. После массажа грудь надо обернуть теплым полотенцем. Процедура выполняется перед сном. Продолжительность массажа — 3–5 мин. Курс — 3–5 процедур.

Энурез

Проблема ночного недержания мочи, или энуреза, знакома, к сожалению, многим родителям. Чтобы с ней справиться, потребуются большие усилия. Главное, твердо запомнить, что ругать детей ни в коем случае нельзя: недержание мочи — это обычно болезнь, а не вредная привычка.

Об энурезе можно говорить в том случае, если ребенок после 3,5 года мочится в постель по ночам. Прежде всего родители должны обратиться к урологу, чтобы исключить патологию мочевыводящих путей: различные заболевания почек, мочевого пузыря и несформированность сфинктера, который удерживает мочу.

Могут также понадобиться консультации эндокринолога и хирурга. Если эти врачи не выявят никаких патологий, то, скорее всего, речь идет о невротическом или неврозоподобном энурезе и лечить ребенка должен невропатолог или психоневролог.

Можно посоветовать упражнения, тренирующие мышцы мочевого пузыря: когда ребенок садится на горшок, он должен сосредоточиться, успокоиться, расслабиться и медленно (посекундно) сосчитать до 10. Затем частично опорожнить мочевой пузырь и задержать мочеиспускание, опять досчитав до 10, после чего завершить «процесс». Основная задача этого упражнения сводится к тому, чтобы довести паузу до минуты, это поможет ребенку научиться управлять своим мочевым пузырем.

Существует также ряд упражнений, укрепляющих сфинктер мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Упражнения доступны ребенку любого возраста, главное, чтобы он уже был в состоянии понимать и выполнять указания взрослых. Хороший эффект дает выполнение упражнений вместе с ребенком: это его убедит, что родители тоже озабочены его проблемой и готовы ему помочь с ней справиться.

ЛФК при энурезе

ИП — лежа на спине. Поочередно поднимать прямые ноги (8–10 раз). Круговые вращения каждой ногой (по 8 раз). Заводить одну ногу за другую («ножницы», 6–8 раз). «Пистолет» — одна нога согнута в колене, подведена к груди, другая поднята над полом (чередовать, 8–10 раз). Класть ноги, согнутые в коленях, по очереди справа и слева от туловища, не отрывая плеч от пола (8–10 раз). Сесть из положения лежа (10 раз). «Велосипед» (20–30 раз).

ИП — лежа на животе. Поочередно поднимать прямые ноги (10–12 раз). Подтягивать колени к локтям (8–10 раз). Сгибать ноги в коленях (10–12 раз).

ИП — стоя на коленях. Колени вместе, пятки врозь — сесть между ног (6–8 раз). Колени врозь, пятки вместе — сесть на пятки (6–8 раз). Ноги вместе — сесть сбоку от ног (6–8 раз).

ИП — стоя на четвереньках. Не отрывая рук, сесть на пятки (6–8 раз). Подтянуть колено к противоположной руке (8–10 раз). Вытянуть одну ногу назад, сесть на другую, не отрывая рук от пола (8–10 раз). Поднять прямую ногу вверх, руки не сгибать (8–10 раз).

ИП — упор сидя. Подтягивать колени к груди (8–10 раз). Развести ноги в стороны (8–10 раз). Оторвать таз от пола, прогнуться (6–8 раз). «Велосипед» (20–30 раз).

Упражнения рекомендуется выполнять утром или днем, как и любые физические упражнения, не ранее чем через 2 ч после еды.

Чтобы сделать сон ребенка более поверхностным и, соответственно, помочь ему проснуться в нужный момент, можно пуститься на хитрость. Вечером перед сном родители предупреждают ребенка, что, когда он ночью пойдет в туалет, его там будет ожидать подарочек. В туалете действительно кладется какая-нибудь приятная мелочь — мелкая монетка, небольшая игрушка, наклейка.

Глава 9

Лечебная физкультура для детей школьного возраста

Физическая культура для детей с ослабленным здоровьем

Эффективное решение задач оздоровления ослабленных детей средствами физической культуры в большой мере зависит от правильного выбора и рационального применения комплекса физических упражнений, их дозировки, интенсивности и объема, а также от условий, в которых происходит организованная или самостоятельная двигательная деятельность.

У большинства ослабленных и часто болеющих детей наблюдаются сочетания различных отклонений в состоянии здоровья.

Чаще всего встречаются такие сочетания, как нарушения опорно-двигательного аппарата, повторные простудные заболевания, нарушения функций сердечно-сосудистой системы и заболевания носоглотки и др.

Поэтому так же, как и при проведении закаливания, необходим тщательный отбор средств и методов физической культуры на организованных занятиях при участии врача дошкольного учреждения или специалиста по лечебной физкультуре.

Ослабленные дети нуждаются не столько в снижении общего объема физической нагрузки, хотя на определенный период это ограничение необходимо, сколько в обеспечении комплекса медико-педагогических условий, в которых осуществляется их двигательная деятельность. Эти условия должны способствовать постепенному повышению активности детей, увеличению интенсивности характера деятельности, обеспечивающей совершенствование выносливости и тренированности организма. Создание нужных условий должно одновременно способствовать определению и реализации для каждого ребенка своей индивидуальной «зоны ближнего развития».

Нередко дети с ослабленным здоровьем в силу относительно низких двигательных возможностей сами отдают предпочтение играм, связанным с однообразной позой, с малоподвижной деятельностью. Они не могут без помощи взрослого организовать самостоятельную игру или включиться в группу играющих сверстников, не проявляют желания участвовать в коллективных играх. К сожалению, это не всегда настораживает педагога. Напротив, педагог нередко стремится необоснованно ограничить их и без того низкую потребность в движениях, при этом дальнейшее двигательное развитие ребенка происходит замедленными темпами.

По данным исследований, примерно 50 % ослабленных детей имели сниженную двигательную активность (на 20–30 % по сравнению с большинством детей). Как правило, у них же отмечалось существенное отставание в двигательном развитии, и прежде всего это проявлялось при выполнении упражнений, требующих умения координировать движения, и в упражнениях на развитие скоростно-силовых качеств. Подобные примеры свидетельствуют о том, что дети, имеющие даже незначительные функциональные отклонения в состоянии здоровья, чаще всего характеризуются отставанием в двигательном развитии. Однако и такие подчас незначительные отклонения в состоянии здоровья, которые чаще всего носят обратимый характер (гипертрофия миндалин 1-й степени, остаточные явления рахита, уплощенная стопа и др.), не должны быть причиной освобождения ребенка от занятий физической культурой. Дети нуждаются в полноценном физическом воспитании. Физическое воспитание ослабленных и часто болеющих детей, если оно правильно организовано и педагог учитывает все обстоятельства, связанные с их здоровьем, способствует не только устранению имеющихся у них отклонений в развитии двигательных умений, но и улучшению их психофизического статуса.

Первый этап организации двигательного режима для ослабленных и часто болеющих детей должен включать все не противопоказанные им виды двигательной деятельности, однако содержание ее должно быть щадящим. В данный период вводятся ограничения физических упражнений, связанных с интенсивной мышечной деятельностью и физическими усилиями. Это относится к таким упражнениям, как бег, прыжки, подвижные игры с высокой интенсивностью движений, игры-соревнования (игры-эстафеты); исключаются упражнения, выполняемые в ускоренном темпе, и упражнения, связанные преимущественно со статическими нагрузками. При выполнении детьми обычных упражнений, не требующих большого напряжения сил, темп и частота их повторений должны быть умеренными.

Подобные назначения делаются врачом индивидуально после тщательного медицинского обследования ребенка. При обследовании детей обязательно проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 с) — проба Мартинэ—Кушелевского; обследуется также уровень развития двигательных навыков, физических качеств, состояние координации движений по общепринятой схеме с использованием контрольных упражнений. На основании анализа данных комплексного обследования детям рекомендуется определенное, наиболее адекватное для них содержание занятий физической культурой, включающее эффективное в оздоровительном отношении сочетание упражнений.

Организуя занятия физической культурой с детьми, имеющими некоторые ограничения по состоянию здоровья, целесообразно прежде всего широкое использование различных общеразвивающих упражнений, активизирующих разные группы мышц и улучшающих кровоснабжение внутренних органов. Особая роль в этом принадлежит упражнениям, направленным на развитие и укрепление дыхательной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата. Для тренировки дыхания наиболее полезны доступные детям естественные движения — дозированная ходьба и бег умеренной и малой интенсивности.

Для правильного выполнения дыхательных упражнений большое значение имеет исходное положение рук: положение «руки на поясе» способствует созданию благоприятных условий для вентиляции легких. Положение и движение рук на уровне головы и выше активизирует дыхательные функции мышц нижней части грудной клетки и диафрагмы. Укрепление дыхательной мускулатуры достигается также использованием упражнений, направленных на развитие мышц плечевого пояса.

Положение рук «вверх», «вперед», отведение их назад, вращение руками с разной амплитудой в замедленном темпе или вращение руками из разных исходных положений также способствует укреплению мышц плечевого пояса и дыхательной мускулатуры. Сходные функции выполняют упражнения для мышц туловища, живота и нижних конечностей: сгибание и разгибание ног, маховые движения ногами, разнообразные движения туловища — наклоны в стороны, вперед, легкое сгибание назад, вращательные движения туловищем. Значительное повышение внутрибрюшного давления, которое наблюдается при напряжении мышц живота, вызывает ответную реакцию со стороны диафрагмы — это один из путей повышения ее тонуса, что способствует полноценному дыханию и нормальному газообразованию. Укрепление мышц туловища, живота, ног можно усилить за счет использования гимнастического оборудования и различных предметов — гимнастических палок, обручей, мячей.

Проводя занятия с ослабленными детьми, особое внимание следует уделять наличию у них противопоказаний к выполнению отдельных физических упражнений. Например, если у ребенка плоскостопие, ему противопоказана спортивная ходьба, ходьба на пятках, босиком по мягкой основе; полезна для него ходьба «по-медвежьи». Для детей, имеющих «О-образные» ноги (остаточные явления рахита), наоборот, противопоказана ходьба «по-медвежьи», но полезны упражнения на сведение коленных суставов.

При «X-образных» ногах нецелесообразны прыжки с зажиманием между коленей мешочков с песком, ходьба с подпрыгиванием на носках. Полезны такие упражнения, как поза сидя по-турецки и ходьба «по-медвежьи».

Помимо физкультурного оборудования и специальных предметов, на занятиях с часто болеющими, ослабленными детьми целесообразно использовать разные по назначению тренажеры. Один из них — «бегущая дорожка» — массажер, приспособленный по размеру к росту школьника. Этот тренажер позволяет детям и побегать, и походить в пределах заданного отрезка времени. Такие упражнения способствуют раздражению рефлексогенных зон стопы, предупреждая тем самым обострение заболеваний верхних дыхательных путей.

Индивидуальную работу по физической культуре с ослабленными детьми лучше проводить в игровой форме: детям предлагаются игровые упражнения, например, «космонавты готовятся к полету», «туристы в походе»; преподаватель может включить игровой момент и при использовании тренажера «колибри» и диска «здоровье».

Для детей, у которых выявлены функциональные изменения в сердце, нагрузка ограничивается и любые ее изменения согласовываются с врачом; для них неприемлемы упражнения статического характера.

Наиболее удобное время для проведения индивидуальной работы — прогулка, во время которой можно организовать детей в небольшие группы и провести с ними (дифференцированно) подвижные игры.

Игры на воздухе в большей мере, чем в помещении, способствуют тренировке носового дыхания, улучшению аэрации разных отделов легких, углублению выдоха, улучшению функции дыхания в целом. С этой же целью целесообразно предложить детям такие игры, как «Филин», «Подуй на шарик», «Лети, перышко» и др.

Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата необходимы упражнения, тренирующие выносливость мышц спины (этот показатель по материалам обследования у детей данной группы значительно отстает от возрастного). Для тренировки мышц брюшного пресса и грудной клетки полезны упражнения, создающие мышечный корсет, а также упражнения для связочно-мышечного аппарата голени и стопы.

Физические упражнения, направленные на профилактику нарушения осанки, включают ходьбу с высоко поднятыми руками; поочередное выбрасывание рук вперед («бокс»); наклоны корпуса вправо-влево; поочередное поднимание ног вверх, лежа на спине (прямых и со сгибанием в тазобедренном суставе), — имитация езды на велосипеде, имитация ходьбы; одновременное сгибание правой руки в локтевом суставе и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, затем наоборот. Хорошим упражнением для улучшения осанки является поза «кошка притаилась» — прогибание и выгибание корпуса стоя на четвереньках.

Важная роль в работе с часто болеющими и ослабленными детьми принадлежит упражнениям, улучшающим местное крово- и лимфообращение. Это приседания, ходьба на согнутых ногах, бег на месте, бег по пересеченной местности. Эффект от подобных упражнений равноценен физиологическому действию теплых ножных ванн; их целесообразно включить в начало занятий физической культурой.

Использование физических упражнений, направленных на улучшение функций верхних дыхательных путей, рекомендуется во всех принятых в школьных учреждениях формах работы по физическому воспитанию. Лучше всего эти упражнения проводить в утренние часы. Четкое выполнение основополагающих рекомендаций к организации двигательной деятельности часто болеющих и физически ослабленных детей, безусловно, послужит укреплению их здоровья и коррекции имеющихся отклонений со стороны определенных функциональных систем организма. Однако этот процесс может быть значительно более эффективным, если осуществлять его в условиях рациональной организации других видов деятельности и полноценного отдыха детей.

Нарушение осанки и сколиоз

В отличие от сколиоза, различные виды нарушений осанки являются функциональными и зависят от мышечного тонуса и активности связочного аппарата позвоночника. При правильном лечении и активной помощи самого пациента подобное состояние хорошо корректируется, особенно в детском возрасте.

Различают такие виды нарушений осанки, как плоская спина, круглая спина, сутулая осанка и сколиотическая осанка. При сколиотической осанке имеется скрученность позвоночника во фронтальной плоскости, при других видах — подчеркнутость или слабая выраженность физиологических изгибов позвоночника.

Причины развития нарушений осанки разнообразны, но для остеопата очевидно, что все они берут свое начало в раннем детстве.

Наиболее частая причина — это последствие родовой травмы. Основным ее проявлением является нарушение мышечного тонуса ребенка, и чем более выражена травма, тем более выражены в последующем двигательные нарушения. В биомеханике родов ребенок испытывает скручивание и сдавление по продольной оси тела. Когда эти силы чрезмерны, как, например, стимуляция в родах, стремительные роды, эпидуральная анестезия в родах, крупный плод и узкий таз и т. д., то часто родители и врачи видят в последующем, что тело новорожденного закручено по спирали. Если не принимать меры, то развивается нарушение осанки по сколиотическому типу, а после 8–10 лет будет развиваться сколиоз. Обычное лечение в таких случаях основывается на массаже. Это эффективно далеко не всегда, потому что, во-первых, массаж лечит только мышцы и не лечит причину их напряжения, и во-вторых, мышечный тонус повышается рефлекторно, а массаж воздействует только на последнее звено в этой цепи. Таким образом, сформированный неправильно в раннем возрасте двигательный стереотип ребенка может остаться на всю жизнь или длительные годы, пока наконец остеопаты не займутся его исправлением.

Большое значение в развитии правильной осанки играют регулярная и правильная физическая культура и занятия спортом. Очень часто можно услышать от родителей, что из-за нарушения осанки или якобы сколиоза врачи запретили заниматься физкультурой. Это в корне не верно. Дети, страдающие нарушением осанки, с последствием родовых травм, но занимающиеся физкультурой, имеют в будущем меньше проблем со спиной и больше шансов на полное восстановление. В этом мы видим уникальные силы самовосстановления, заложенные в нашем теле, и физическая культура способствует их более полному раскрытию.

Другая причина формирования искривления осанки — это перенесенные в детстве хронические заболевания, наиболее часто бронхолегочные. Длительный кашель, затянувшаяся пневмония или бронхиальная астма вызывают рефлекторный спазм глубоких околопозвоночных мышц. Болезнь уже прошла, а спазм может оставаться очень долго, вызывая напряжение и ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника и шейно-грудном переходе. Этому способствует изменение стереотипа диафрагмального дыхания на грудное дыхание, что также усугубляет нарушения в позвоночнике. Таков механизм формирования сутулой осанки. В этом случае массаж после пневмоний, длительного кашля, у астматиков и т. д. оказывается эффективным. Но более эффективное и разностороннее лечебное воздействие оказывает остеопатия.

Родители начинают обращать внимание на осанку ребенка в школьном возрасте. Меняется поведение детей, увеличивается умственная нагрузка, уменьшается физическая, они чаще сидят, меньше двигаются в школе и дома, в какой-то мере проблемы с осанкой обостряются. Родители начинают замечать, что ребенок неправильно сидит, ходит согнувшись, одно плечо выше другого, начинаются замечания и претензии. Однако нет смысла делать такие замечания. Ребенок так ходит и так сидит потому, что ему так удобно, он экономит энергию. Ему можно и нужно помочь, а не ругать. И в результате лечения вы увидите, что ребенку стало легче правильно сидеть и ровно ходить, появился правильный двигательный стереотип, который нужно поддерживать и укреплять с помощью физической культуры.

Сколиоз — это другой, более тяжелый уровень заболевания. В его основе лежат костные деформации. Это органические изменения, и исправить их уже нельзя, можно лишь попытаться остановить прогрессирование (в зависимости от возраста и вида сколиоза). Мы не останавливаемся на тяжелых видах сколиоза (диспластическом, идиопатическом III и IV степени и т. п.), потому что остеопатия там бессильна. Но хотим отметить, что большинство нетяжелых сколиозов I и II степени развиваются из функциональных нарушений и приобретают костный облик в период бурного роста ребенка в предпубертатный и пубертатный период (с 9 до 14 лет у девочек и с 10 до 16 лет у мальчиков).

Лечение в эти периоды все еще эффективно. Методика лечения была подробно описана выше.

Ожирение

К сожалению, статистика утверждает, что в настоящее время излишний вес имеет каждый пятый школьник. Рекомендации для ЛФК при ожирении школьников те же, что содержатся в разделе «Ожирение» главы 6.

Заболевания органов дыхания

ЛФК при заболеваниях органов дыхания школьников аналогична описанной выше. Важным отличием является то обстоятельство, что расширяется набор инструментов, важных для комплексного лечения, поскольку становятся доступны различные реабилитирующие программы.

Для реабилитации после легочных заболеваний применяют ЛФК, массаж, закаливание, а также средства физической культуры: лыжные прогулки, игры на воздухе, плавание в бассейне (летом — в открытом водоеме), езду на велосипеде и др. При проведении ЛФК необходимо приучать детей к правильному ритму дыхания. Вначале дыхательные упражнения выполняются лежа, позднее можно переходить к динамическому способу дыхания.

Основная цель закаливания — повышение устойчивости и сопротивляемости детского организма к внешним факторам. Это гимнастика и игры на свежем воздухе, игры с мячом на берегу моря (реки, озера), умывание и обтирание водой сначала комнатной температуры, затем холодной и пр.

Специальная реабилитация при респираторных заболеваниях у детей включает дыхательные упражнения, релаксацию, отработку умения правильно откашливаться, упражнения с акцентом на полный выдох, дыхание через нос и верхнюю часть грудной клетки, динамические упражнения в разных исходных положениях. Плавание и игры рекомендуются для постановки правильного дыхания и тренировки дыхательной мускулатуры, укрепления мышц грудной клетки и пр.

При бронхоэктазах акцент делается на откашливании, дренаже в различных положениях тела, вибрационном и перкуссионном массаже и выдохе. Он должен быть долгим, энергичным, в некоторых случаях громким. Гимнастика проводится в положении лежа и сидя.

При бронхиальной астме важным является расслабление дыхательной мускулатуры с помощью массажа, затем выполняется гимнастика с акцентом на выдох, включают диафрагмальное и нижнереберное дыхание.

При острых бронхитах (пневмониях) ЛФК выполняется лежа, проводится массаж грудной клетки, покашливающие движения (покашливание), если имеется мокрота, то используется вибрационный и перкуссионный массаж.

Глава 10

Упражнения

Ходьба босиком

Ежедневная ходьба босиком с древних времен рассматривалась как средство профилактики и лечения болезней. Древнеримские врачи заставляли больных ходить босыми ногами по камням, а эффект выздоровления основан на связи точек на ступне с органами и системами человека. Стопа состоит из 28 костей, 33 суставов, 107 связок и имеет десятки тысяч нервных окончаний и кровеносных сосудов. Подошва является мощной рефлексогенной зоной человеческого тела, на ее одном квадратном сантиметре сосредоточено больше рецепторов, чем на любом другом участке.

Хождение босиком укрепляет нервную систему, избавляет от образования мозолей, опрелостей, уменьшает потливость ног, является эффективным средством от шума в ушах, головокружения, головной боли.

Постоянное ношение обуви создает для ног комфортный микроклимат, и от функционального бездействия теплорегуляторная реактивность рецепторов подошв постепенно снижается. Любое охлаждение ног у многих вызывает простуду (яркий пример связи стоп со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей).

Ношение узкой, тесной обуви на высоком каблуке подменяет функцию мышечно-связочного аппарата. Лишенный функциональной деятельности, двигательный аппарат стопы ослабевает, что приводит к плоскостопию, искривлению большого пальца ноги. Пользование ортопедическими супинаторами содействует еще большему ослаблению мышц и связок стопы.

Если у вас нет времени ходить босиком, тогда хотя бы просто ходите правильно.

Плавная, медленная ходьба (как ходят пожилые люди) вызывает ощущение усталости и не приносит пользы. Ходить надо быстро, шагать крупными шагами, ступать как можно жестче. Летом желательно больше контактировать босыми ногами с землей.

Ходьба в быстром темпе сжигает до 500 калорий в час. Но не стоит пытаться сжечь эти калории сразу. Начинать ходьбу следует с 5–10-минутных прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность до 30 мин., не прибавляя более 5 мин. к последующей тренировке. Поначалу нужно увеличивать длительность прогулки, а потом — скорость.

Ходьба меняет химический состав крови (улучшает ее), активизирует кроветворение и иммунитет, ведет к обновлению и омолаживанию.

Скрытая гимнастика

Быть в форме — сегодня это формула, обозначающая успешного человека. Кроме того, сейчас встречают не только по одежке, но и по тому, как она на вас «сидит», как вы выглядите, смотрят на ваши глаза, оттенок кожи. Человек должен не только одеваться со вкусом, но и поддерживать тело в здоровой форме.

Достичь цели — быть здоровым и успешным — можно, занимаясь скрытой гимнастикой. Но ее упражнения дадут четкий положительный результат лишь в том случае, если физическая нагрузка адекватна возможностям организма.

Прежде чем приступать к занятиям скрытой гимнастикой, следует провести тесты — определить физическую подготовленность организма.

Тест № 1. Необходимо подняться по лестнице. При подъеме на 4-й этаж без остановки, неприятных ощущений и одышки физическая подготовленность оценивается как хорошая. Если появилась умеренная одышка, физическая подготовленность оценивается как средняя. Если слабость и сильная одышка возникают при подъеме до 3-го этажа, физическая подготовленность оценивается как плохая.

Тест № 2. Физическую подготовленность организма можно оценить по частоте сердечных сокращений до подъема по лестнице на 4-й этаж и после.

Тест № 3. Академик Н. М. Амосов предлагал проводить пробу с приседанием: стоя, ноги вместе, подсчитать пульс и медленно сделать 20 приседаний, поднимая руки вперед, сохраняя туловище прямым и широко разводя колени в стороны. После приседаний опять подсчитать пульс.

Тест № 4. Частота дыханий — показатель самоконтроля. В норме в спокойном состоянии человек производит 14–16 дыханий в минуту, в условиях нагрузки — до 40–60 в минуту. Измеряют частоту дыханий следующим образом: нужно положить руку на грудную клетку или живот и подсчитать количество дыхательных движений в течение одной минуты. Подъем и опускание грудной клетки или живота (вдох-выдох) считается за единицу. При выполнении упражнений частота дыхания возрастает в связи с повышением потребности работающих мышц в кислороде.

Тест № 5. Проба Штанге. Измеряется максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть закрыт, а нос зажат пальцами. Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40–50 с, спортсмены высокой квалификации — до 5 мин.

С улучшением физической подготовленности время задержки нарастает. Следовательно, улучшение этого показателя расценивается как улучшение состояния здоровья.

Тест № 6. Проба Генчи. После неглубокого вдоха сделать выдох и задержать дыхание. У здоровых людей время задержки дыхания составляет 25–30 с. При утомлении оно резко уменьшается.

Тест № 7. Пройдите несколько шагов на носках, а затем на пятках. Если вы справились с этим заданием, то мышцы и нервы, управляющие стопами, функционируют нормально. Если одна стопа в каком-либо положении отстает и вы чувствуете слабость мышцы, то возможен частичный паралич.

Приступая к регулярным занятиям скрытой гимнастикой, вы должны подобрать индивидуальную нагрузку, которая будет зависеть от темпа, исходных положений, амплитуды. Чем больше мышц участвует в движениях, тем значительнее нагрузка на организм. Поэтому так важно соблюдать принцип постепенности.

Тест № 8. Задание, предложенное Ю. Л. Соболевым. ИП — стойка у гимнастической стенки, хват правой рукой за рейку на уровне плеча. Медленно поднимать левую ногу как можно выше и удерживать в этом положении 3 с. Плечи не должны отклоняться назад. Опорную ногу не сгибать. Повторить то же правой ногой.

Оценка:

• «отлично», если нога поднята до вертикального уровня;

• «хорошо», если нога не ниже плеча;

• «удовлетворительно» — нога не ниже горизонтального положения;

• «плохо» — носок ниже уровня колена.

При занятиях дышите через нос, глубоко и ровно, сочетая вдох и выдох с движениями. Выдох старайтесь делать наиболее полным, втягивая стенку живота.

Что делать, если вас не устраивают показатели тестирования? Изменить образ жизни и приступить к занятиям. При любом заболевании занятия надо временно прекратить.

Самое главное — начав заниматься, не остановиться и удерживать правильный настрой, не переоценить свои силы и не дать себе повода для разочарований. Надо «видеть» цель — быть здоровым, подтянуть мышцы, сделать фигуру стройнее и привлекательнее, верить в себя, не замечать препятствий, заниматься ежедневно. Постепенно вы научитесь слышать себя, быть организованным, и проблема с недостатком времени отпадет.

На занятиях скрытой гимнастикой разнообразие упражнений повышает эффективность тренировок, поэтому раз в неделю добавляйте в свою тренировочную программу новое упражнение. Их следует выполнять в медленном и среднем темпе, без рывков и лишнего напряжения.

Варианты упражнений скрытой гимнастики

Утром, когда умываетесь, чистите зубы, станьте на резиновый коврик с бугристой поверхностью — это хорошая тонизирующая процедура. На подошве ступней находится много биологически активных точек, связанных с внутренними органами.

Упражнения стоя:

• поднимайте пальцы ног, не отрывая пятки от пола, — 30–40 раз;

• поднимайте пятки, удерживая носки на полу, — 30–40 раз.

Упражнения сидя на стуле:

• отрывайте носки от пола — 30–40 раз;

• отрывайте пятки от пола, для увеличения эффекта ладонями надавливайте на колени — 30–40 раз;

• опираясь ладонями о сиденье стула, поднимайте немного над полом ступни ног и пытайтесь подняться. Укрепляет мышцы плеч и груди;

• сидя делайте круговые движения ступнями по очереди;

• расставив ступни, сведите носки под углом 45°, пятки не отрывайте от пола — 30–40 раз;

• сводите и разводите под углом 45° пятки, носки от пола не отрывайте — 30–40 раз;

• поворачивайте голову вправо-влево — 20 раз;

• сжимайте ягодицы — 20 раз, затем напрягите мышцы ягодиц, посчитайте до шести и расслабьтесь. Чем чаще вы будете делать это упражнение, тем изящнее будет ваш силуэт.

Гимнастика для укрепления зрения

У наших предков зрение было напряжено не меньше, чем у современного человека, работающего на компьютере. В основе нарушения зрения у современного человека лежат перенапряжение психики, резкие колебания уровня освещения, чтение лежа, в транспорте. Большой объем информации требует от глаз постоянного напряжения.

Снять напряжение с глаз можно следующим образом: представьте, что кончик носа — ручка и вы пишете буквы, слова. Главное — чтобы ваши глаза не напрягались. Рисуйте носом круг, волнистые линии, восьмерку, лежащую на боку.

Улучшает зрение разминание шейного отдела позвоночника.

Дети трут глаза (а это массаж), взрослым такая процедура тоже не помешала бы для профилактики и лечения.

Не стремитесь к состоянию комфорта, человек должен потеть и мерзнуть. Кондиционеры и вентиляторы могут вызвать синдром «сухого глаза», а вы, болея, будете ходить по врачам и искать причину своего нездоровья.

Тест для глаз. Смотрите прямо. Указательный палец левой руки приложите к переносице, зажмурьте левый глаз. Правую руку с поднятым указательным пальцем отведите в сторону. При нормальном поле зрения будете видеть одновременно палец, приложенный к переносице, и палец отведенной руки.

Возьмите за правило каждый день заниматься медитацией, которая избавляет от окружающего влияния, помогает установить контакт со своим внутренним миром, учит внутреннему контролю. Чем сильнее расслаблено тело, тем лучше организм питается кровью и тем лучше восстанавливается.

Нагрузки, проблемы лишают человека возможности расслабиться даже во сне, многим знакомо ощущение усталости, возникшее сразу после пробуждения. Концентрация внимания на макушке головы дает организму раскрепощение.

Гимнастика для укрепления памяти

Современная жизнь бьет по умственной работоспособности. Дефицит памяти связан с переутомлением, хроническим недосыпанием, стрессами, недостатком в рационе витаминов C, E, группы B, отсутствием физических упражнений, благоприятно влияющих на работу мозга.

Мозгу, как и мышцам, необходимы тренировка и физические упражнения. Согласно данным научных исследований, физические упражнения помогают мозгу формировать более эффективные клетки памяти.

Ученые определили зависимость между уровнем физической активности в пожилом возрасте и сохранением умственных способностей. Мозгу требуется намного больше энергии, чем какому-либо органу.

Обратите внимание на частую головную боль, раздражение, забывчивость, рассеянность, головокружение — все это является одним из признаков отсутствия тренировки мозга, и тут как раз на помощь придет скрытая гимнастика.

Существует связь между лицевыми мышцами и кровоснабжением мозга. У детей выражение лица меняется до 30 раз в день. У взрослых оно не меняется совсем. Поэтому надо работать над выражением лица и почаще гримасничать. Стройте рожицы — это упражнение очень полезно.

Защипывайте брови большим и указательным пальцами обеих рук. Пишите левой и правой руками: нагружать обе руки одинаково — это работа левого и правого полушария. Чистите зубы не рабочей рукой, а той, которая менее активна. Выполняйте синхронные движения зрачками обоих глаз из одной стороны в другую в течение 30 с. Это упражнение активизирует зоны мозга, отвечающие за память.

Смех и улыбка улучшают кровоснабжение мозга, смейтесь чаще. Учеными доказано, что 5 мин. смеха заменяют 40 мин. расслабляющего отдыха! Смеясь, человек делает интенсивные глубокие вдохи, за которыми следуют серии коротких ритмичных выдохов. В это время организм получает больше кислорода, активизируется кровообращение во всех частях тела, происходит естественный процесс очищения и массаж внутренних органов.

Смех способствует повышению сопротивляемости болезням, так как усиливается иммунитет: в крови резко увеличивается количество антител. В медицине есть примеры, когда больные люди излечивались при помощи с меха.

Физические упражнения для долголетия

После того как вы разобрались с оценкой своей осанки и физической подготовленности, стоит приступить к тренировкам вдоха и выдоха, а затем к занятиям носовой гимнастикой.

Нос человека работает как фильтр. Воздух, обогащенный отрицательными ионами, благотворно влияет на состояние здоровья, психику, настроение. Отрицательные ионы поступают через левую ноздрю, а положительные — через правую. На берегу моря, в лесу, после грозы воздух вдыхается с наслаждением, потому что он обогащен отрицательно заряженными ионами. Недостаток в воздухе помещений отрицательно заряженных ионов приносит вред организму.

Советов «дышите глубже» не меньше, чем «дышите поверхностно». У каждого из нас свой «почерк» дыхания. Дыхание приспосабливается к обстановке и зависит от состояния организма в данный момент — настроения, переживания, болезни (у больного человека шумное дыхание). Оно не может быть правильным, если человек неправильно сидит: при этом дыхание затрудняется, появляются боли в горле. Если человек спит на неправильной подушке, матрасе (позвонки чрезмерно согреваются и смещаются) дыхание у него не может быть физиологичным.

Чистка сосудов (у нас их 200 м) происходит при неглубоком дыхании с небольшой задержкой и напряжением на вдохе, что способствует выводу токсинов и шлаков.

Задержка дыхания приводит к повышению уровня эндорфинов — важнейших регуляторов многих жизненных функций.

Обязательно 12–15 мин. в день давайте коже подышать (максимально снимайте с себя одежду, при этом через кожу будут удаляться токсины). Если не избавляться от застоявшегося воздуха, в организме остаются яды.

Глубокое дыхание помогает женщинам в период менопаузы, уменьшает интенсивность приливов.

Дыхание то через одну, то через другую ноздрю возбуждает дыхательный центр, тонизирует нервную систему и повышает работоспособность организма.

Дыхательную систему тонизирует также зевание.

Если вы во время дыхательных упражнений почувствуете головокружение или дискомфорт, значит, вы дышите слишком глубоко, или слишком быстро, или чересчур медленно. В этом случае следует снизить интенсивность дыхания или на время прекратить занятия.

Упражнения для организма должны быть приятны, ни в коем случае нельзя переутомляться.

Занимаясь, ваш организм привыкнет к поступлению большого объема кислорода, и вы получите больше энергии.

Упражнения для тренировки дыхательных мышц

1. Ходьба, во время которой делайте глубокий вдох, затем полный выдох. Выдох должен быть продолжительнее вдоха. 4–5 мин.

Все последующие упражнения вначале выполняйте 3–4 раза, постепенно доведя их до 8 раз.

2. ИП — стоя, ноги вместе, руки опущены. Поднимите руки вверх — вдох. Опустите руки на колени, приседая, — выдох.

3. ИП — стоя, ноги вместе, руки опущены. Сгибая руки в локтях, ладонями дотянитесь к плечам — вдох. Опустите руки — выдох.

4. ИП — то же. Поднимите руки вперед и вверх — вдох. Опустите руки, отводя их назад и наклонившись вперед, сделайте выдох.

Упражнения для поддерживания равновесия, укрепления мышц голеней и стоп, глубоких задних волокон средней ягодичной мышцы

У большинства людей одна нога сильнее другой, и это отражается на других частях тела. Упражнение «стойка на одной ноге» поможет научиться поддерживать равновесие, укрепить мышцы голеней и стоп, слабую ногу, среднюю ягодичную мышцу. Выполнять это упражнение лучше перед зеркалом. В начале занятий будет трудно удерживать равновесие, поэтому можно держаться за спинку стула.

1. Сделайте вдох и вытянитесь вдоль позвоночника. Выдыхая, перенесите вес тела на одну ногу, сохраняя ровное положение таза. Приподнимите вторую ногу над полом.

Удерживайте равновесие и дышите спокойно. Сделав несколько вдохов-выдохов, опустите ногу на пол.

Повторите 5–6 раз для каждой ноги.

Упражнение демонстрирует, насколько вы полагаетесь на зрение для поддержания равновесия. Если отключить зрительные сигналы, мозг будет полагаться на другие органы чувств. Выполните это же упражнение, закрыв глаза.

2. Отведите свободную ногу вперед, скользя носком по полу, а затем немного в сторону. Таз должен оставаться ровным. Движение должно зарождаться в тазобедренном суставе, а не в колене. Обратным движением верните ногу в исходное положение. Повторите 5–6 раз каждой ногой.

Заключение

Если вы не хотите стареть, дряхлеть, а потом жалеть об упущенных возможностях, найдите в своем графике время для формирования здоровой жизни. Желание, терпение и настойчивость дадут свои результаты. Не сдавайтесь. Возьмите за правило в конце дня посчитать, сколько времени вы уделили своему организму, сколько сделали полезного и в чем навредили. Оценки ставьте себе каждый день. Главное — начать. Если вы каждый день будете делать хоть немного для своего организма, результат не заставит себя долго ждать.

Всегда помните, что вы отвечаете за себя. Пересмотрите свои приоритеты и ценности. Будьте готовыми к тому, что учиться ведению здорового образа жизни и меняться надо всю жизнь.

Пусть всегда с вами будут здоровье, оптимизм, уравновешенность, независимость, доброжелательность, самоуважение, самоконтроль, активность и целеустремленность.

Литература

1. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: Учеб. — метод. пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2001. — 272 с.

2. Бубновский С. М. Природа разумного тела. Все о позвоночнике и суставах. — М.: Эксмо, 2012. — 510 с.

3. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2001. — 608 с.

4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: Учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.

5. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В. А. Епифанова, Г. Л. Апанасенко. — М.: Медицина, 1990. — 368 с.

6. Материалы сайта http://massage.ru/acupressura.htm.

Content

Лилия Шельмина, Николай Балашов
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Предисловие

Глава 1 Физкультура — необходимость для выживания

Движение к здоровью

Показания и противопоказания к применению ЛФК

Физические упражнения и их влияние на организм человека

Основы лечебной физкультуры

Упражнения в ЛФК

Нагрузки в ЛФК

Формы и методы лечебной физкультуры

Глава 2 Массаж в ЛФК и его основы

Массаж и его влияние на организм. Виды массажа

Влияние массажа на нервную систему

Влияние массажа на лимфатическую систему

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему

Влияние массажа на мышцы и суставы

Влияние массажа на аппарат дыхания

Влияние массажа на обмен веществ

Лечебный массаж

Гигиенический массаж

Виды и основы гигиенического массажа

Специальные методики гигиенического массажа

Влияние гигиенического массажа на организм

Косметический массаж

Значение косметического массажа

Самомассаж

Анатомо-физиологические основы самомассажа

Правила проведения самомассажа и рекомендации

Основные противопоказания для самомассажа

Точечный массаж

Детский массаж

Показания

Противопоказания

Массаж при беременности

Индийский массаж

Баночный массаж

История баночного массажа

Лечебные свойства баночного массажа

Философия восточного массажа

Амма

Шиацу

«Домашний шиацу»

Мануальная терапия

Массаж льдом

Водный массаж

Глава 3 Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца

Сердечная недостаточность

Сосудистая недостаточность

Аритмия сердца

Инфаркт миокарда

Нарушения мозгового кровообращения

Пороки сердца

Атеросклероз

Вегетососудистая дистония

Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)

Артериальная гипотония (первичная артериальная гипотензия)

Глава 4 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

Пневмония

Острый бронхит

Бронхиальная астма

Глава 5 Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Хронический холецистит

Язва желудка

Гастрит

Глава 6 Лечебная физкультура при нарушении обмена веществ организма

Ожирение

Сахарный диабет

Гипотиреоз

Глава 7 Лечебная физкультура при травмах и повреждениях

Заболевания сухожилий, в том числе при их повреждении

Повреждения мышц

Артрозы

Вывихи

Переломы

Повреждения спинного мозга

Ампутации конечностей

Глава 8 Лечебная физкультура при детских заболеваниях

Массаж

Рахит

Метеоризм

Ревматизм

Вывих бедра

Плоскостопие

Нарушение осанки

Бронхит

Пневмония

Энурез

Глава 9 Лечебная физкультура для детей школьного возраста

Физическая культура для детей с ослабленным здоровьем

Нарушение осанки и сколиоз

Ожирение

Заболевания органов дыхания

Глава 10 Упражнения

Ходьба босиком

Скрытая гимнастика

Гимнастика для укрепления зрения

Гимнастика для укрепления памяти

Физические упражнения для долголетия

Заключение

Литература