М. Г. Вейсман Боль: расшифруй сигналы своего тела

Наказание или благо?

Эта непрошеная гостья всегда является некстати. Она вносит хаос в нашу жизнь: колет, обжигает, режет, ноет… Нам хочется дышать полной грудью, заниматься любимыми делами, ни в чем себе не отказывать, а она этому препятствует. Меняет наши планы, заставляет забыть о друзьях, близких, обо всем на свете. Она подчиняет нас своей воле. Имя ей — боль.

Боль знакома всем. Пожалуй, у каждого хотя бы раз в жизни возникало желание поскорее добраться до заветной аптечки и принять обезболивающее. К сожалению, в последнее время мы привыкли к мысли о том, что всемогущие таблетки справятся с болью. Не вникая в причины возникновения дискомфорта в организме, мы принимаем обезболивающие средства. Ведь нас ждут важные дела, нам некогда ходить по врачам!

Но болеутоляющие медикаменты (даже самые качественные и дорогие) не решают кардинально проблему, а лишь откладывают ее решение. Мы «гасим» боль таблетками — а болезни продолжают развиваться. Зачастую мы принимаем обезболивающие препараты в тех ситуациях, в которых они не приносят пользы организму, а, напротив, вредят ему. Накапливаются побочные эффекты от «химии», которыми переполнены наши тела, а недуги не отступают. Но мы продолжаем принимать препараты. Ведь нас приучили к мысли о том, что боль — это помеха, от которой надо срочно избавляться.

Определенную лепту в формирование такого образа мысли вносят фармацевтические компании, которые стремятся продать как можно больше продукции. Слушая их обещания «быстро и надолго избавить от боли», мы привыкаем к так называемому «симптоматическому» лечению. Лекарства сегодня продаются, что называется, на каждом углу. Закололо в боку? Мы бежим в аптеку (а не к доктору!) и принимаем обезболивающее средство. Заболела голова? Снова в аптеку!

Увы, нам часто некогда заниматься собой всерьез: работа, домашние хлопоты, сад-огород, дети-внуки… Все это отнимает много сил и времени. А в поликлинике надо очередь просидеть, возможно, и не одну. Куда проще самому «справиться» с проблемой. Выпил таблетку — и снова «как огурец». Вот только огурец-то только с виду крепкий и красивый. А между тем болезнь никуда не делась. Мы глотаем анальгетики, а потом удивляемся: почему боль возвращается?

Существует много причин, по которым обезболивающие лекарства не способны надолго избавить от этой надоедливой особы. Но главное — это наше неправильное отношение к ним и к той роли, которую без устали играет боль на протяжении всей нашей жизни.

Человек XXI века отвык по-настоящему заботиться о себе, отвык от здорового образа жизни. Он ест «на бегу» и спит, когда придется. Он слишком занят, чтобы мучить себя зарядками и правильным питанием. У него есть таблетки, которые избавят его от боли и вернут к нормальной жизни. Но этого не происходит.

Ученые подсчитали, что в течение суток здоровый человек испытывает около сотни приступов боли различной интенсивности. В большинстве случаев мы даже не обращаем на них особого внимания, просто отмечаем: «Немного жмут ботинки» или «Слишком горячий чай». И даже не догадываемся сказать «спасибо» боли за то, что она в очередной раз указала нам на источник опасности или дискомфорта.

Мы не любим боль, не хотим с ней встречаться. И на то у нас есть веские причины. Миллионы людей ежедневно приходят в больницы, поскольку их существование отравляют мучительные болевые ощущения, с которыми они не могут справиться.

И если спросить любого пациента, ожидающего в очереди приема врача, о его отношении к боли, ответ в подавляющем большинстве случаев будет один: «Боль — это ужасно! Хочу навсегда от нее избавиться!»

Впрочем, не стоит торопиться прогонять боль. Если задуматься, то жизнь в мире без боли станет гораздо сложнее и опаснее. Представьте себе, как было бы сложно объяснить ребенку, что горячее трогать нельзя! Или что при появлении раны надо немедленно остановить кровотечение… Боль учит нас бережно относиться к своему телу, заботиться о нем и не допускать его повреждений.

Древние греки говорили: «Боль — сторожевой пес здоровья». Согласитесь, очень меткое определение. Именно боль стоит на страже нашей безопасности. И посылает нам сигналы о том, что организму угрожает беда. Причем сигналы эти очень часто помогают понять, где именно произошла поломка и что следует предпринять. Так, если после падения на скользком льду у нас «ноет» нога — мы отправляемся к травматологу, а если «дергает» зуб — идем в стоматологический кабинет.

Удивительно, но на земле живут несколько сотен людей, которые не чувствуют боли. Они — носители мутировавшего гена. И хотя ученые лишь недавно определили причину такой аномалии, известна эта патология испокон веков. Имевшие ее люди выступали в составе цирковых трупп, поражая публику тем, что могли прокалывать себя кинжалами и шпагами или прошивать ладони иглами. Возможно, измученные болью читатели почувствуют нечто похожее на зависть к этим людям. Но не спешите им завидовать.

Да, они ничего не чувствуют, когда из раны на их теле течет кровь. Их не мучают почечные колики. Информацию о том, что потенциально опасно, а что — нет, они получают от близких людей и из книг, а не постигают на собственном опыте.

И все-таки многие из них мечтают о том, чтобы стать нормальными, обычными людьми. Каждый из них попадал в ситуации, когда опасный недуг или состояние успевали развиться настолько, что врачи едва успевали принять адекватные меры. Ведь такие пациенты, как правило, на прием к доктору не торопятся. Пока они не увидят своими собственными глазами язву или нарыв на теле, они не могут догадаться о том, что их здоровье под угрозой. А ведь многие болезни внутренних органов протекают без каких-либо видимых глазом изменений. Ну, как можно догадаться о том, что человеку требуется срочная медицинская помощь, если у него ничего не болит? Поставить диагноз и назначить адекватное лечение в таких случаях бывает очень непросто.

Эта патология очень ярко иллюстрирует ту роль, которую играет боль в жизни каждого человека. Она защищает нас, предостерегает, учит.

Однако если рассматривать боль исключительно с этой позиции, возникает множество вопросов. Если боль — помощник, то почему помогает она не всегда и не всем? Известны многие тяжелые болезни, которые развиваются длительное время в организме, практически никак себя не проявляя.

Кроме того, не понятно, почему разные люди при воздействии одних и тех же раздражителей в разной степени отмечают неприятные ощущения? Очевидно, боль — это не просто линейная зависимость «проблема — сигнал», а нечто большее.

Выдающийся немецкий писатель и философ ХХ столетия Э. Юнгер говорил: «Скажи мне, как ты относишься к боли, и я скажу тебе, кто ты». Действительно, боль является своеобразной лакмусовой бумажкой, которая в критической ситуации позволяет за считанные секунды узнать о человеке гораздо больше, чем за десяток лет спокойной благополучной жизни.

Очевидно, господин Юнгер хорошо разбирался в этом вопросе, поскольку сам был офицером, прошедшим войну. Известны тысячи случаев, когда бойцы на поле боя не замечали (или почти не замечали) полученных ранений. А после завершения сражения, когда стихали крики «В атаку!» и все замирало, с ужасом понимали тяжесть своего физического состояния. Подобная ситуация возникает и во время совершения некоторых ритуальных процедур у ряда племен. Так, во время обрядов посвящения, связанных с применением ножей и игл, многие совершенно не замечают боли, поскольку пребывают в особом состоянии сознания.

Боль воспринимается каждым человеком субъективно. Мы смотрим на нее через призму своего опыта. Очень часто пережитые нами когда-то болезненные ощущения влияют на то, как мы в дальнейшем будем относиться к ощущениям в ситуациях, связанных с недугами и травмами. Это важно осознать, чтобы изменить свое отношение к боли. Причины возникновения боли — физические, ощутимые: раны, язвы, синяки и многие другие. Вместе с тем, когда человек страдает от боли, страдает не один его пораженный участок. Можно сказать, что он мучается весь, целиком. Получив сигнал о неисправности материи в виде боли, мы переполняемся эмоциями, которые в свою очередь вызывают душевные волнения.

Таким образом, нам становится видна двоякая сущность боли. С одной стороны, боль управляет человеком, диктуя, на что обратить внимание, от чего отказаться. С другой стороны, человек может управлять болью, поскольку несомненно то, что ее власть над нами ограничена нашим собственным отношением к ситуации, в которой боль себя проявила.

Вместе с тем, подобные умозаключения ни на шаг не приближают нас к ответам на вопросы практического характера. Например, бывают ли такие ситуации, когда избавляться от боли необходимо? Почему одни люди более чувствительны к боли, а другие — менее чувствительны? Правда ли, что умение контролировать боль можно развить так же, как слух или обоняние?

Вопросов, касающихся боли, очень и очень много. К счастью, в наших силах найти ответы на многие из них и понять, надо ли убегать и прятаться от боли. У человека, который подходит к своему здоровью вдумчиво и ответственно, рано или поздно возникает необходимость научиться пользоваться болью себе на благо. Он не отмахивается от нее, как от надоедливой мухи, а использует ее мудрые советы на благо себе.

Понимание природы боли и ее предназначения открывает перед думающим человеком огромные перспективы. Древние мудрецы не случайно говорили о том, что, разгадав тайну боли, можно приблизиться к разгадке самых великих загадок вселенной. Боль — вовсе не страдание ради страдания. Это — ключ, способный открыть дверь в мир гармоничного союза души и тела.

За что нам это?

Мучение приносящая…

Несмотря на то, что боль наносит свои визиты довольно часто, ей обычно удается оставаться таинственной незнакомкой. Ученые и философы бились над загадкой боли с давних времен. Но до сих пор здесь много непонятного. А большинство далеких от науки людей и вовсе затрудняются ответить на вопрос — что же это такое. Мучительное чувство? Острый дискомфорт? Гремучая смесь эмоциональных переживаний и физиологических недомоганий?

Существует множество определений боли, но далеко не все из них в полной мере раскрывают ее многоликую натуру. Одно из самых древних определений, дошедших до наших дней, принадлежит Аристотелю. Великий мыслитель называл боль неприятным ощущением. С одной стороны, с этим трудно поспорить (приятного в боли, действительно, мало). С другой стороны, неприятные ощущения далеко не всегда бывают болезненными. Разве имеют отношение к боли переживания безоружного человека, встретившегося взглядом с хищником? Или студента, ожидающего своей очереди сдавать трудный экзамен?

Что касается самого слова «боль», которым пользуются многие славяне, то оно имеет родственников и в индоевропейских языках. Например, в древнем восточно-немецком было слово «balo», означавшее «болезнь» или «беда», а в древнеиндийском «bhal» означало «приносить мучения». Можно сказать, что с давних пор люди подчеркивали неразрывную связь между болью и страданием.

Большая советская энциклопедия определяет боль как «неприятное, гнетущее, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сверхсильных или разрушительных воздействиях на организм человека и животных».

Мы уже говорили о том, что боль — это своеобразная сигнализация. Возникла она в процессе эволюции (простейшие с ней не знакомы). Появление боли служит мобилизации защитных сил организма для того, чтобы направить их на устранение причины дискомфорта и восстановление нормальной работы организма.

Однако в этом определении не указывается, что телесная и душевная стороны боли настолько тесно переплетены, что нередко говорят о «душевной боли», имея в виду тяжелое психическое состояние, вызванное внешними причинами (например, переживанием по поводу утраты близкого) и влияющее на самоощущение человека в целом.

Современные специалисты подчеркивают: боль — нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается отрицательными эмоциями. Многие отмечают, что боль является одновременно и физическим, и душевным мучительным состоянием, противоположным удовольствию.

Эта тесная связь порой мешает врачам понять тяжесть положения пациента, который может совершенно искренне описывать свою боль как «разрывающую», «ужасную», «кошмарную» притом, что в организме имеются лишь незначительные отклонения от нормы. Но, разумеется, несмотря на то, что восприятие боли во многом субъективно, есть у нее и объективные, внешние проявления. Обычно они становятся заметны при длительных болях, когда наблюдается изменение ряда физиологических параметров: повышается артериальное давление, учащается пульс, зрачки расширяются. Лабораторные исследования могут показать изменение концентрации гормонов.

Таким образом, появляясь на физическом уровне и подчиняя себе эмоции человека, она добирается до уровня социального, диктуя больному, куда ходить и что делать. В свою очередь, социальные факторы влияют на интенсивность боли, чувствительность к ней, поскольку она является своеобразным отражением имеющихся в организме сбоев и личного опыта.

Современные ученые подчеркивают: боль — не просто ответ тела на раздражитель. Ведь подчас зависимость между силой раздражения и выраженностью болевых ощущений отсутствует. Ну как объяснить эффект плацебо, когда болевые ощущения в организме стихают, стоит пациенту проглотить «пустышку» — таблетку из нейтрального вещества, не имеющего обезболивающего эффекта? Существует и обратный ему эффект — ноцебо (когда человек чувствует ухудшение после приема таблетки-пустышки). То есть боль во многом определяется тем, «что у человека в голове»: его отношением к болезни и методам лечения, его религиозными взглядами и возрастом и многими другими причинами.

Есть и еще один вопрос, который давно волновал мыслящих людей: можно ли считать боль особым чувством наряду с осязанием, зрением и другими? Некоторые до сих пор считают, что боль — это специфическое «чувство жизни», которое формируется под действием потенциально опасного для здоровья раздражителя.

И все же, наверное, не совсем правильно проводить параллель между болью и чувствами. От холода нас спасает шуба. От неприятных запахов — открытое окно. А для того, чтобы избавиться от боли, нужно направить свои усилия не во внешнюю среду, а внутрь организма. Именно там — повреждение, послужившее причиной неприятных ощущений.

Зрение, слух, вкус, обоняние, осязание позволяют человеку и животным ориентироваться во внешней среде и составлять представление об окружающей действительности. Они рассказывают нам о том, что происходит вне нашего тела или на его поверхности. Каждую секунду мы что-то рассматриваем, что-то слышим. Но далеко не вся информация, поступающая к нам в мозг через органы чувств, имеет для нас значение и заставляет менять свое поведение. Болевые рефлексы отличаются тем, что всегда сопровождаются движениями, цель которых — защитить организм от воздействия, причиняющего боль. У боли есть одно важное свойство: она заставляет пациента искать выход из неприятной ситуации. Если бы не боль, вряд ли мы бы брали «больничные», отпрашивались с работы ради похода в поликлинику, тратили деньги на покупку лекарств.

Можно предположить, что боль фиксирует только те раздражители, которые таят для человека смертельную угрозу. И заставляет действовать, спасая собственную жизнь. Если же воздействие на организм (даже и неприятное) не представляет опасности, боли обычно не возникает. Причем она бережет не только каждого человека в отдельности, но и все человечество! Ведь вовремя принимая адекватные меры для борьбы с недугом, человек сохраняет себе жизнь и продолжает род! Несмотря на свою мучительную навязчивость, боль — верный помощник организма, необъемлемая часть его защитной системы. Она первой «трубит» о повреждениях тканей и начале грозных процессов.

Помощница или обманщица?

Боль — один из важных симптомов при многих нарушениях жизнедеятельности. Поэтому она имеет особое значение для постановки диагноза и дальнейшего лечения многих заболеваний. Однако не все так просто.

Во-первых, отсутствие четкой связки «сильная боль — сильная проблема» не позволяет нам однозначно воспринимать боль как помощницу. Иногда она может запутать, ввести в заблуждение. Так, например, злокачественная опухоль, представляющая несомненную угрозу для организма, на первых стадиях своего роста совершенно не болит. Известны случаи, когда грозная ишемическая болезнь сердца, способная обернуться инфарктом, протекает без всяких симптомов. Не заявляет о себе болью и туберкулез.

Огромное число болезней, локализующихся во внутренних органах, развиваются без боли. Несмотря на то, что патологические процессы довольно опасны и рецепторы (казалось бы) должны на них реагировать и бить тревогу, этого не происходит. Болезнь подкрадывается незаметно. И лишь на серьезных стадиях на пациента неожиданно обрушиваются болезненные ощущения.

Это неприятно еще и потому, что недуг к этому времени, как правило, успевает «расцвести махровым цветом» и доставляет множество неудобств, поскольку равновесие в организме нарушается. А в некоторых случаях боль возникает уже на тех этапах, когда говорить об излечении, увы, поздно. Она как будто стремится усугубить и без того тяжелое состояние пациента.

Во-вторых, существуют обратные ситуации, когда поражение ткани незначительное (или его вовсе нет), а больной жалуется на невыносимые боли. Известны случаи, когда причиной болезненных ощущений становятся самые обычные прикосновения. Пациент с трудом надевает одежду, превозмогая боль, моет руки. Причем такая боль не поддается традиционным методам обезболивания. Зато спустя некоторое время сама проходит так же неожиданно, как и появляется.

В-третьих, мы уже говорили о том, насколько велика бывает роль психологического фактора. Так, например, женщины, испытывающие панический страх перед родами, описывают процесс появления ребенка на свет как «жуткий», «кошмарный» и т. п. В то время как беременные, которые относились к предстоящему событию как к естественному процессу, не отмечали впоследствии каких-то чересчур болезненных ощущений.

Есть люди, которые буквально заливаются слезами от булавочного укола. А есть и те, которые шутят и улыбаются, когда «скорая помощь» везет их с приступом аппендицита. Недаром один из ученых прошлого разделял боль на «законную» (ту, которая по силе соответствует масштабу разрушительных процессов) и «незаконную». И переоценивать помощь боли не следует.

Наконец, в-четвертых, медикам известны ситуации, когда боль сама становится главным компонентом патологического процесса в организме. Просигнализировав пациенту о том, что в теле имеется проблема, боль порой и не думает стихать, а только усиливается. В этом случае она несет в себе не меньшую угрозу, чем тот процесс, который ее вызвал.

У рецепторов, реагирующих на боль, есть одна важная особенность: они не способны к адаптации, то есть могут возбуждаться и посылать импульсы в центральную нервную систему в течение всего действия стимула и даже некоторое время после прекращения его воздействия.

При длительном и сильном болевом раздражении наступает истощение нервных центров (в первую очередь коры головного мозга). Это может привести к состоянию шока, а иногда — даже к смерти пациента. Упорные и длительные боли приводят нередко к расстройству жизнедеятельности отдельных органов, физиологических систем и организма в целом, вызывая ряд патологических явлений (нарушение деятельности центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез и др.), которые исчезают по прекращении боли.

Вот почему ученые упорно продолжают попытки проникнуть за покров ее тайны.

Так почему же возникает боль?

Из школьной программы мы помним, что боль каким-то образом связана с нервной системой. Но как именно? Специалисты различают механизм формирования боли (так называемая ноцицептивная система) и механизм контроля боли (антиноцицептивная система).

Поговорим сначала о первом механизме. Чувство боли формируется на разных уровнях ноцицептивной системы. В нее входят чувствительные нервные окончания, воспринимающие болевые ощущения, проводящие пути и центральные нервные структуры. Наш головной мозг принимает болевые импульсы от любой частицы нашего тела вне зависимости оттого, где именно находится повреждение (в руке, в ноге, в желудке). Мы обычно ощущаем ее там, где локализован очаг опасности. Именно там происходит раздражение нервных окончаний.

Итак, каждый человек имеет особый аппарат, воспринимающий боль. Однако точно объяснить принцип его работы исследователям пока не удалось. Есть две точки зрения. Сторонники первой гипотезы утверждают, что боль не является специфическим физическим ощущением. А значит, в организме не может быть каких-то особых рецепторов, «настроенных» на восприятие исключительно боли. То есть чувство боли вызывает раздражение любых других рецепторов — но только в том случае, если раздражение принимает потенциально опасный для здоровья и жизни масштаб.

Есть и другая гипотеза, согласно которой особые болевые рецепторы все же существуют. Они отличаются высоким порогом восприятия: их приводят в возбуждение только стимулы, достаточно сильные для того, чтобы говорить об угрозе. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний в коже и внутренних поверхностях.

Информация от раздраженных рецепторов идет по проводящим путям. Основой данной структуры является спинной мозг. Это часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале и обеспечивающая связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами. Чувствительные сигналы передаются по задним корешкам спинного мозга и достигают проводящих путей головного мозга.

Болевая информация передается по спинно-бугровому пучку, достигает зрительных бугров.

Само же субъективное ощущение боли (которое заставляет нас «лезть на стену», бежать к аптечке, глотать таблетки, вызывать «скорую») рождается в нервных клетках коры головного мозга, куда добираются болевые импульсы и оказывают на нее активирующее влияние. Подчеркнем еще раз: чувство боли — многокомпонентное. Ответ мозга на полученный болевой стимул всегда бывает сложным, состоящим из нескольких элементов. Это и специфические движения, и ухудшение настроения, и особое поведение.

А система формирования боли (ноцицепция), которую мы только что рассмотрели, — это лишь ее составная часть, половинка.

Далее пути распространяются к различным областям мозга: к нейронам таламуса, гипоталамуса, миндалевидного комплекса и в другие участки. Это определяет не только характер боли, но и связанные с ней эмоциональные реакции (мимику, плач, стоны) и вегетативные проявления (изменения кровяного давления, сердечной деятельности, дыхания, расширение зрачков).

Но целостное ощущение боли формируется только в тот момент, когда одновременно задействованы кора и подкорковые структуры головного мозга. В коре мозга происходят отбор и интеграция информации о болевом воздействии. Можно сказать, что именно здесь боль становится страданием. Здесь же формируется так называемое «болевое поведение» — совокупность осознанных и целенаправленных действий, призванных сделать все возможное для того, чтобы устранить повреждение или, по крайней мере, уменьшить масштаб его разрушительных последствий.

Любопытный факт: сам мозг является единственным органом, который вообще не ощущает боли, потому что лишен нервных болевых рецепторов! Отсюда вывод: причина головной боли, доставляющей нам столько неприятных минут, просто не может возникать в самом мозге. Есть мнение, что все дело в мембране, которая окружает головной и спинной мозг (так называемой твердой мозговой оболочке). Возможно, она снабжена нервами с болевыми рецепторами, раздражение которых и заставляет нас тереть виски и принимать анальгин.

И еще одно занятное совпадение, которое обнаружили ученые: оказывается, чувство зависти и боль вызывают активность в одном и том же участке мозга. Не потому ли нам иногда кажется, что чересчур завистливые люди выглядят больными?

На что именно реагируют болевые рецепторы?

Мы выяснили, что первыми на потенциально опасные для организма сигналы реагируют рецепторы, которые через передающие пути сообщают информацию об угрозе в мозг. Но что именно служит причиной их раздражения?

Факторы, воздействующие на рецепторы (соответственно, вызывающие боль), могут иметь различную природу. И ученые их по-разному классифицируют. Так, например, все они могут быть условно подразделены на физические, химические и биологические.

О физических факторах мы вспоминаем чаще всего — заметить их влияние можно невооруженным глазом. К их числу относятся механические травмы. К этой же группе физических причин боли исследователи причисляют «удары» электрическим током, ожоги и обморожения, «перегрев» на солнце (и, соответственно, получение повышенной дозы ультрафиолета) и ряд других.

Факторы химические могут действовать по-разному. Например, если произошло попадание на кожу сильной кислоты, боль будет нестерпимой. Но неблагоприятные для организма химические процессы могут воздействовать не только извне, но и изнутри. Так, можно вспомнить всем известное «отложение солей», которое мешает безболезненно ходить, садиться, подниматься по лестнице, — это тоже пример боли, имеющей «химическую природу».

Наконец, в данной классификации существует и третий вид факторов — биологические. К их числу, в частности, относится повышение концентрации в организме гистамина или серотонина.

Все эти факторы обобщенно называют термином «алгогенты» (то есть агенты, вызывающие боль). Их воздействие приводит к высвобождению из поврежденных клеток ряда веществ (так называемых медиаторов боли). Эти самые вещества и раздражают чувствительные нервные окончания. К числу таких агентов относят брадикинин, каллидин, гистамин и некоторые другие.

Разделение факторов по данному принципу указывает на то, какими разными могут быть воздействия на рецепторы. Однако такая классификация не подходит для понимания способов борьбы с болью. Ведь при ушибе и обморожении требуются принципиально разные подходы. Так же как при ожоге кислотой и отложении солей. А эти виды повреждений объединены в группы.

Существует и другая, более полная классификация факторов, активирующих болевые рецепторы.

Группа экзогенных факторов. Сюда относят внешние причины, способные разрушить (полностью или частично) живые ткани. В свою очередь эти внешние причины подразделяются следующим образом:

• механические травмы;

• воздействие температур (нагревание выше 45 °C или, напротив, сильное переохлаждение);

• действие активных химических веществ;

• реакция на электрический ток.

Острое нарушение периферического кровообращения. В первую очередь речь идет об ишемии (недостаточном содержании крови в органе или ткани из-за сужения или непроходимости артерии), а также венозной гиперемии (или застоя, когда венозный ток крови затруднен). Эти состояния опасны тем, что ухудшают доставку кислорода к органам, расположенным рядом с поврежденными сосудами. В итоге развивается гипоксия (состояние кислородного голодания), которая может привести к некрозу — омертвению ткани. При этом нарушаются биохимические процессы. Наблюдается увеличение концентрации ионов водорода, а также образование протеолитических ферментов и брадикинина, который, как мы уже знаем, «умеет» раздражать болевые рецепторы.

Воспалительный процесс. При воспалении одни вещества (например, протеолитические ферменты) вызывают повреждение болевых нервных окончаний, в то время как другие раздражают их и без повреждения (например, простагландины и брадикинин).

Мышечные спазмы. Спазмы скелетных и гладких мышц являются весьма распространенной причиной появления боли. Болезненное ощущение возникает потому, что происходит непосредственное механическое воздействие мышцы на болевые рецепторы. Если же спазм сильный и наблюдается ишемия, то есть ухудшается ток крови и изменяется обмен веществ, это тоже оказывает действие на рецепторы и увеличивает боль.

Растяжение стенок полых внутренних органов. Боль возникает в том случае, если растяжение будет сильным, резким и быстрым. Такое состояние, например, может возникнуть при неожиданном появлении препятствий для оттока биологической жидкости или прохождения кишечного содержимого в просвете кишечника (острая закупорка камнем мочеточника, желчного протока).

Боль бывает разной: как отличить?

Каждый из нас хорошо знает, что боль бывает разной. Причем настолько разной, что ученые постоянно предлагают все новые способы ее классификации. На протяжении сотен лет исследователи пытались ее «упорядочить», спорили об органической боли и психогенной, воображаемой и функциональной, старались понять, способна ли она возникнуть без воздействия реальных факторов, выясняли, существуют ли болевые галлюцинации… Боль описывали по характеру субъективных ощущений пациента: ноющая, пульсирующая, режущая, жгучая, сдавливающая… Но до сих пор не создано единой всеобъемлющей супертаблицы, где каждый вид боли занял бы свое место. Очевидно, это будет сделано в будущем. А пока попробуем разобраться в том, какие попытки в данном направлении были предприняты.

Боль древняя и современная: протопатическая и эпикритическая боль

Впервые об этих типах боли заговорил английский врач Г. Гед, посвятивший годы своей жизни изучению болевых ощущений. Причем, ряд опасных экспериментов он ставил над собой: в частности, разрезал и вновь сшивал нервы, наблюдая за тем, как восстанавливается чувствительность.

Результаты опытов натолкнули исследователя на мысль о том, что существует два основных типа боли. Один — более грубый и более древний. Другой — появившийся позднее в процессе эволюции и свойственный более сложным организмам. Гед назвал их, соответственно, протопатической и эпикритической болью.

В дальнейшем многие ученые подтвердили правильность этих догадок. Сегодня принято считать, что протопатическая чувствительность (и протопатическая боль) появилась на ранних этапах зарождения жизни на Земле, когда планету населяли существа, нервная система которых была еще довольно примитивной. Боль возникала при любом сильном воздействии, чаще механическом или температурном, и представляла собой грубый сигнал, предупреждающий организм о непосредственной угрозе для жизни.

Большая часть внутренних органов человека имеет лишь один вид болевой чувствительности — протопатический. В то время как другие участки его тела обладают и эпикритической чувствительностью, возникшей в процессе эволюции по мере усложнения нервной организации животных. Благодаря ей мы воспринимаем даже самые слабые и мягкие болевые сигналы.

Любопытно, что в наши дни на земном шаре ученые обнаружили животное, которое в процессе эволюции не приобрело способности чувствовать боль. Это голый землекоп. Он существенно отличается от сородичей, так как, будучи млекопитающим, относится к числу хладнокровных. Клетки кожи этого грызуна лишены вещества, которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы практически не чувствуют порезов и ожогов.

Быстрая и медленная боль

Протопатические и эпикритические импульсы движутся от рецепторов в головной мозг разными путями. Их проводники — волокна разного диаметра.

Эпикритическая боль передается по покрытым миелиновой «изоляцией» волокнам, которые передают ее со скоростью от 5 до 30 м/с. Такой тип боли пациент чувствует через десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. А древнюю и грубую протопатическую боль пропускают через себя волокна другого вида — «оголенные». Скорость передачи в этом случае колеблется от 0,5 до 2 м/с. Соответственно, эпикритическую боль принято называть быстрой, а протопатическую — медленной.

Мудрая природа неспроста наделила два типа боли разной быстротой. Наша нервная система в первую очередь принимает более щадящую информацию, а болевые сигналы включаются в состав этих ощущений уже позднее. То есть высшие нервные центры держат под контролем низшие. И если центральная нервная система работает без нарушений, обе разновидности болевой чувствительности дополняют друг друга, причем эпикритическая играет главную роль. Таким образом они не причиняют организму лишних мучений, но и не оставляют его без защиты.

Если организму угрожает серьезная опасность, протопатическая чувствительность посылает тревожные сигналы. В свою очередь эпикритическая чувствительность по возможности немного притупляет остроту болевых ощущений. Это нужно для того, чтобы человек успел уловить сигнал и определить, где находится поврежденное место. Стоит устранить причину боли, как болевые ощущения пропадают.

Такое происходит в большинстве случаев. Но, к сожалению, не всегда. Существует такое заболевание как гиперпатия — несогласованность двух систем, древней и современной. Этот недуг характеризуется появлением на коже пациентов участков с повышенной чувствительностью. Даже при легком прикосновении к ним человек начинает испытывать мучительные длительные боли. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к тяжелым нервным срывам и эмоциональным расстройствам.

Изучая этот феномен, ученые пришли к выводу, что гиперпатия возникает из-за того, что низшие нервные центры по каким-то причинам перестают находиться под контролем высших. Это приводит к тому, что в более древней и примитивной системе болевой чувствительности прекращаются процессы торможения и регуляции. Гиперпатия является довольно редким заболеванием. Но ее существование наводит нас на мысль о том, как важна слаженная работа двух составляющих боли — протопатической и эпикритической чувствительности.

Какое место болит: иррадиирующая, соматическая, висцеральная боль

Боль можно классифицировать по тому месту, где мы ее ощущаем: например, головная или зубная. Казалось бы — что проще? Но существуют «подводные камни».

Врачи подчеркивают, что говорить надо не о субъективном ощущении того, где произошло повреждение, а классифицировать в соответствии с расположением рецепторов. Ведь зачастую по субъективным ощущениям нельзя точно сказать, в каком участке организма произошел сбой.

Например, если мы порезали палец, даже не глядя на поврежденную руку, мы хорошо представляем себе, где именно находится рана, из которой течет кровь. Другое дело — если источник боли расположен глубоко внутри тела. Здесь пациент очень часто не может понять и описать — что у него, собственно, болит. А кроме того, у боли есть свойство иррадиировать — то есть отдаваться эхом в других участках тела. Так, например, при грудной жабе боль начинает «отстреливать» в левую руку, хотя объективно с рукой все в порядке, а причина боли кроется в нарушении работы сердца, вызванном блокадой коронарных артерий, снабжающих кислородом миокард (сердечную мышцу).

Считается, что иррадиирующая боль (ее иногда называют «ложной» болью) возникает потому, что импульсы, идущие от рецепторов к головному мозгу по проводящим путям, смешиваются. Волокна, проводящие грубую протопатическую боль, могут контактировать с нейронами спинного мозга, воспринимающими эпикритическую боль от рецепторов кожи и слизистых оболочек. Раздражение с одной ветви нерва передается на другую, в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль.

Иррадиирующая боль передается не на любой участок тела, а только на тот, который имеет общую систему снабжения нервами с пораженным внутренним органом. Например, в левой руке или под левой лопаткой «ложная» боль возникает при приступе стенокардии или при инфаркте миокарда. Остеохондроз позвоночника может вызвать боль в области сердца и симулировать стенокардию или инфаркт миокарда. Под правой лопаткой болезненные ощущения появляются при прохождении камня по желчевыводящим путям, а над ключицей — при остром гепатите или раздражении париетальной брюшины. В паховой области боль может свидетельствовать о наличии камней в мочеточнике.

Кстати, очень часто иррадиирующая боль возникает в тех местах, где расположены так называемые триггерные точки — участки, надавливание на которые вызывает особенно болезненные ощущения. Такие триггерные точки чаще всего появляются у людей, страдающих заболеваниями внутренних органов, но могут обнаружиться и у здоровых людей. Есть мнение, что иррадиирующая боль возникает тогда, когда импульс истинной боли слишком сильный (например, при прохождении камня или ущемлении кишки). Таким образом, организм щадит нас: с одной стороны, он направляет нам гонца — боль с вестью об имеющихся проблемах. С другой стороны, не дает нам лишиться чувств от слишком болезненных ощущений, чтобы мы были в силах начать лечение.

Если же говорить о расположении рецепторов, следует выделять соматическую и висцеральную боли. Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Согласно классификации А. В. Атамана, соматическую, в свою очередь, подразделяют на поверхностную и глубокую. Поверхностной называют ту боль, которая возникает при поражении кожи, а глубокой — ту, которая связана с повреждением мышц, костей, суставов или соединительной ткани.

Что касается висцеральной боли, она вызвана активацией рецепторов внутренних органов и появляется при спазмах гладких мышц, растяжении полых органов, нарушении микроциркуляции в стенке органа, воспалении. Эту боль иногда называют внутренней болью. Нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящих и длительных, по сравнению с соматической болью, ощущений. Источник такой боли трудно определить, опираясь на субъективные ощущения. Интересен тот факт, что некоторые внутренние органы хирург при местной анестезии может сжимать и разрезать, не причиняя пациенту боли. Вместе с тем быстрое или сильное растяжение полых органов, как мы уже знаем, вызывает резкую боль.

Невропатические и патологические боли

В отличие от соматических и висцеральных болей, возникающих при повреждении кожи, мышц, внутренних органов и суставов, невропатическая боль может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Самым ярким примером такой боли является боль зубная.

Многим хорошо знаком термин «невралгия». Он обозначает поражение периферических нервов или корешков спинного мозга, характеризующееся интенсивными приступами боли. Не менее часто ставится и диагноз «неврит» — воспаление одного или нескольких нервов.

Важно отметить, что при повреждении нервных тканей иногда ухудшается способность донесения «правдивой» информации о сбоях в организме до мозга, который начинает путаться в интерпретации болевых стимулов. Боли, возникающие «без всякого повода», некоторые специалисты называют патологическими. Или биологически нецелесообразными — в противовес боли физиологической, имеющей вескую причину и сигнализирующей об имеющемся поражении органа или ткани.

Одним из примеров такого нарушения является аллодиния — состояние, когда боль возникает при воздействии тех факторов, которые обычно ее не вызывают. Например, пациент может испытывать мучительные ощущения от легкого прикосновения или даже от порыва ветра.

Примером невропатической боли является и гипералгезия — когда в организме пациента наблюдается чрезмерная реакция на умеренное болезненное раздражение. Отличие ее от аллодинии в том, что в первом случае боль вообще должна была не чувствоваться, а во втором — оставаться слабой.

Существует и противоположное состояние, когда причины, способные вызвать боль, налицо, а больной ничего не чувствует. Подобное отсутствие боли в ответ на раздражитель называют аналгезией.

Отметим еще несколько наиболее характерных видов невропатической боли.

Гипоалгезия — пониженное болевое ощущение в ответ на болевой раздражитель умеренной силы.

Анестезия «долороза» — парадоксальный вид боли, исходящей из анестезированного участка тела человека. Каузалгия — синдром, возникающий после травматического повреждения нерва (например, в результате ранения). Пациенты, страдающие этим расстройством, испытывают продолжительные приступы жгучей боли, ими овладевает непреодолимое желание охладить руку, например, поместить ее под поток ледяной воды.

Таламический синдром — боли, возникающие в противоположной половине тела при патологическом процессе в области таламуса (части головного мозга, отвечающей за перераспределение информации от органов чувств к коре головного мозга).

Фантомная боль — боль, которую пациенты ощущают в ампутированных конечностях. При всей загадочности такого явления, оно хорошо изучено медиками и не представляет особой загадки. Фантомные боли являются следствием раздражения нервных волокон и представляют субъективное восприятие вполне реальных физиологических процессов. После ампутации конечности кора головного мозга перестраивается не сразу. Раздражение перерезанного нервного ствола воскрешает в клетках головного мозга укоренившиеся образы и подкрепляет существующие условные связи. Требуется время для того, чтобы организм адаптировался к новому состоянию.

В настоящее время большая часть подобных расстройств успешно поддается лечению.

Острая и хроническая боль

Боль может внезапно напасть и так же внезапно отступить. И в случае если она довольно сильна, длится в течение ограниченного периода времени и может быстро пройти, ее называют острой. Несмотря на то, что приступы этого вида боли могут быть очень сильными, перенести ее легче, чем ту боль, которая длится неделями, месяцами, а иногда и годами — хроническую.

Хроническая боль может проявлять себя в двух вариантах. Либо она появляется и практически не исчезает (так, например, болеть может спина из-за развития опухоли), либо часто повторяется (как при стенокардии или мигрени).

Острая боль, как правило, возникает из-за вполне конкретных болевых раздражений, которые могут находиться в поверхностных или глубоких тканях, скелетных мышцах и внутренних органах. Они также могут быть связаны с нарушением функций гладкой мускулатуры. Насколько быстро пройдет такая боль, зависит от периода, необходимого на восстановление поврежденных тканей или мышечных функций.

В свою очередь острая боль может быть разной и иметь уже хорошо известные нам черты. Так, она способна быть поверхностной и глубокой, висцеральной и иррадиирущей (отраженной). Поверхностная боль появляется, если поврежден кожный покров, поверхностные подкожные ткани, слизистая оболочка. Пациент в этом случае жалуется она острые уколы (часто пульсирующие) или жжение. Причем больной может легко объяснить, в какой именно части организма имеются болезненные ощущения.

Рецепторы, вызывающие глубокую боль, как следует из названия, расположены далеко от поверхности организма. Например, если повреждены связки, кости, мышцы или сухожилия, суставы. В этом случае боль имеет менее четко выраженный характер — она словно «расплывается». Пациент жалуется на тянущие, ноющие ощущения.

Висцеральные боли нам хорошо известны. Если они имеют острую форму, то их характер способен быть самым разным. Однако при этом есть у таких болей одна общая черта: их локализация плохо очерчена, пациентам и врачам не сразу удается понять — какой же именно орган поражен.

В случае если острые боли носят иррадиирущий характер, речь обычно идет о резкой боли на поверхности, которая связана с патологическими процессами, протекающими глубоко во внутренних органах. О механизме их формирования мы говорили чуть выше.

В случае с хронической болью дело обстоит немного сложнее: в отличие от острой боли, хроническая очень часто возникает при отсутствии конкретного раздражения в определенный момент времени. Некоторые исследователи называют это явление «отрывом от заболевания».

В последние годы появилась даже тенденция рассматривать хроническую боль не как симптом того или иного недуга, а как самостоятельную болезнь — настолько независим ее характер.

Следует уточнить, что если для пациента главное отличие между острой и хронической болью — длительность неприятного ощущения, то медики смотрят на эту проблему шире. Конечно, они принимают тот факт, что хроническая боль является продолжительнее острой. Однако подчеркивают, что она продолжает мучить пациента не просто долго — а дольше того времени, которое необходимо для заживления тканей или органов. Эксперты Международной ассоциации по изучению боли считают, что такой период не должен превышать трех месяцев. Но даже это не самое главное.

Хроническая боль способна запустить в нашем организме целый ряд психофизиологических процессов. Вот почему специалисты готовы предать ей статус особого недуга.

Проявлять себя хроническая боль может по-разному. Определяется это, главным образом, психологическими особенностями пациента: его отношением к болезни, умением справляться с неприятными переживаниями и т. п.

Психическая и психогенная боль

Не все виды боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Боль может быть также проявлением психологических нарушений. Такая боль не воображаемая, ее вызывает настоящий сигнал боли.

В частности, психогенные боли могут являться вариантом боли хронической. В этом случае, выбор «причинного» поражения довольно условен. Он как будто нужен боли для того, чтобы выбрать себе цель: орган, который она будет периодически «навещать». Такие боли чаще всего «поселяются» в голове или в области сердца.

Очень часто спусковым механизмом для появления психогенных болей служит обострение депрессии. Хроническая боль даже является одним из признанных симптомов депрессивного синдрома, развивающегося в рамках различных расстройств нервной системы. Такую боль специалисты часто называют маской. Больной словно стесняется своего настоящего заболевания (депрессии) или не хочет его признавать. А потому он неосознанно прячет его под маской других недугов, посещая кабинеты кардиолога или терапевта.

Сказать абсолютно точно, как происходит эта подмена, в некоторых случаях очень сложно. Хотя очевидно то, что здесь играют особую роль ряд биохимических процессов в организме, в частности, связанных с выработкой серотонина — вещества, которое является своеобразным передатчиком сигналов между нейронами головного мозга, отвечающим, в частности, за настроение, пищевые привычки, половое поведение, сон и энергообмен. Недостаток серотонина (и ряда других веществ) может стать причиной для формирования связки: депрессия — боль. В пользу этой теории говорит тот факт, что во многих случаях хронические боли лечатся не обезболивающими средствами, а антидепрессантами.

Кстати, во многих случаях трудно бывает сказать наверняка, что появилось раньше: болевые ощущения или депрессивный синдром. Поскольку не только депрессия может стать причиной развития хронической боли, но и наоборот.

Некоторые люди путают психогенную боль с психической (ее еще иногда называют душевной). Однако это принципиально разные явления. Психическая боль давно изучается клинической психологией. Ее даже называют сердцем психопатологии — учения о психических болезнях.

Специалисты определяют психическую боль как психическое состояние острого страдания в силу накопления отрицательных эмоций, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм, угрожающих его существованию или целостности. Психическая боль возникает при состояниях душевного волнения — например, во время раскаяния или скорби. Она также может возникать вследствие переживаемой физической боли — например, если пациент знает, что это — симптом тяжелой болезни. Осознание тяжести физического состояния способно очень сильно воздействовать на состояние психическое.

Конечно, можно возразить, что данный феномен не может называться болью в полном смысле этого слова, поскольку отсутствует ноцицептический компонент. То есть стимулом развития неприятного ощущения являются вовсе не раздраженные болевые рецепторы. Вместе с тем специалисты отмечают, что психическая боль также является сигналом об угрозе, грозящей здоровью и даже жизни пациента. Ведь люди, испытывающие психическую боль, склонны к самоубийству. А значит, пренебрегать важностью этого явления ни в коем случае не следует. Данное состояние нуждается в обязательном лечении.

У каждого — своя боль: болевой порог

Как мы говорили чуть раньше, для того, чтобы понять суть и роль боли, недостаточно разбираться в механизме ее формирования. Это — лишь верхушка айсберга, представленная ноцицептивной системой. Ее работу мы детально разобрали и поняли, что дело не только в характере или силе раздражителя, но еще и в интерпретации боли нервной системой. Один и тот же раздражитель порой вызывает болезненные ощущения разной степени у разных пациентов. Почему это происходит?

Функции контроля боли в организме возложены на так называемую антиноцицептивную систему. Эта система представляет собой совокупность нервных центров, проводящих путей, медиаторов и рецепторов, которые регулируют порог болевых ощущений и выраженность болевой реакции.

Давайте подробнее рассмотрим болевое восприятие человека. В свое время ученые провели эксперимент: они постепенно усиливали действие болевого раздражителя, наблюдая за тем, как изменяются при этом ощущения человека. Сначала испытуемый отмечал просто прикосновение. Затем — легкий жар или давление (но еще без негативной эмоциональной окраски) и только после этого — ощущал непосредственно боль.

Такое раздражение нервных окончаний называют пороговым, а само минимальное болевое ощущение, которое способен осознать человек, — болевым порогом.

Подчеркнем: это не одно и то же. Болевой порог имеет отношение именно к ощущениям пациента, а не к степени раздражения нервных окончаний. Порой реакция гораздо в большей степени определяет восприятие боли, чем заболевание или травма.

Болевой порог у каждого свой. Ученые считают, что он практически не меняется с годами. Более того, на него не влияют такие факторы, как настроение или усталость. Он остается неизменным днем и ночью. Что касается существенного изменения порога болевых ощущений, оно может наблюдаться при ряде заболеваний. Так, например, при болезнях таламуса (центральной части головного мозга) восприятие боли неповрежденными участками кожи сильно обостряется. Даже самое минимальное воздействие может стать причиной мучительных ощущений.

Как же тогда объяснить, что в зависимости от обстоятельств мы можем по-разному относиться к боли? В одном случае — практически не замечать ее, а в другом — постоянно только о ней и думать?

Дело в том, что здесь мы имеем дело не с болевым порогом как таковым, а с нашей ответной реакцией на болевой раздражитель. Она-то как раз и меняется, если изменяются внешние условия. Кроме того, есть факторы, которые влияют на нее практически с самого нашего рождения. В их числе — расовые, биохимические, психологические. Всего их известно более двух десятков. Пожалуй, одним из самых заметных является так называемая болевая память. Каждый из нас уже когда-то сталкивался с болью. И воспоминание об этом когда-то пережитом ощущении субъективно усиливает наши страдания. По сути, каждый следующий приступ боли «проторяет дорожку» для нового. Ожидание боли и страх встречи с нею усиливают болевое ощущение.

Огромное значение для восприятия боли имеет физическое и психическое состояние пациента. Например, после бессонной ночи чувствительность к боли может повыситься. Вместе с тем, если бессонные ночи накапливаются и усталость приобретает хронический характер, то боль, напротив, воспринимается не так сильно.

Мы уже отмечали тесную связь депрессии и хронической боли, которые нередко развиваются бок о бок. В целом, врачи отмечают, что человек, воспринимающий боль как нечто нормальное и естественное, переносит ее легче. Так, например, полевые хирурги замечали, что бойцы, получившие раны в ходе сражений, гораздо реже жалуются на боль, чем пациенты, столкнувшиеся с недугом вне поля боя. Это объясняется тем, что боль и страдания в военное время воспринимаются как нечто неизбежное, а в мирное — как что-то из ряда вон выходящее. Не потому ли таким успехом пользуются на фармацевтическом рынке различные обезболивающие, к помощи которых мы прибегаем порой без всякой необходимости? Или ищем избавления в спиртном? Известно, что болевая реакция резко изменяется не только при анестезии, но также в состоянии алкогольного или наркотического опьянения…

Гораздо более эффективно в бытовых ситуациях, по мнению специалистов, воздействовать на боль, изменяя доступными способами психологическое состояние пациента. Так, например, хорошо известно, что интересный фильм или занятие любимым делом могут отвлечь от неприятных болезненных ощущений. Доказано: при возбуждении рецепторов осязания, слуха и зрения субъективное ощущение боли ослабевает. Не потому ли в старину водили к бабкам «заговаривать» зубы?

Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к боли. Пожалуй, каждому врачу хоть раз за свою практику приходилось сталкиваться с пациентом, который жаловался на невыносимые болезненные ощущения, в то время как видимых причин для боли не было (или почти не было). В некоторых случаях терапевты, кардиологи и другие доктора, врачующие тело, направляют таких посетителей к специалистам по душевным болезням.

Действительно, бывает, что такая картина обусловлена, мягко говоря, буйной фантазией пациента. Склонны преувеличивать свои недомогания люди мнительные, страдающие неврозами. Но, как нам известно, далеко не всегда повышенная чувствительность к боли связана с причудами нервной системы. Достаточно вспомнить о гипералгезии — состоянии патологического снижения болевого порога. Люди, имеющие такое отклонение, болезненно реагируют на самое незначительное повреждение ткани или органа. В основе повышенной чувствительности лежат либо болезненные изменения кожных рецепторов или чувствительных нервных волокон, либо нарушения деятельности центральной нервной системы. Ряд исследователей считает, что все дело в избыточном синтезе в коже химических веществ, способных раздражать нервные окончания. Сторонники другой позиции считают, что все дело в сбоях в работе спинного мозга. Так или иначе, если человек вскрикивает от «безболезненного» прикосновения, не стоит списывать это на его расшатавшиеся нервы.

Также не стоит объяснять стальной выдержкой поведение людей, способных с улыбкой переносить серьезные повреждения: это, скорее всего, тоже аномалия. Чувствительность к боли понижается при некоторых болезнях нервных стволов, головного и спинного мозга. Причем, случается, что пациент не чувствует боли при раздражении какого-то определенного участка кожи. Например, если уколет палец правой руки — ничего не ощутит, а левой — отреагирует так же, как и любой другой человек.

Притуплять болевую реакцию может и возраст. Так, например, считается, что у пожилых людей ответ организма несколько ослаблен по сравнению с молодежью. Правда, молодежь при этом легче приспосабливается к боли. Еще считается, боль легче переносят женщины и дети. А вот сильный пол в расцвете лет почему-то ощущает боль особенно сильно.

Интенсивность боли

Мы выяснили, что боль всегда субъективна, и реакция на нее организма зависит от множества факторов: настроения и степени усталости, возраста и пола. И ощущение боли не всегда соответствует силе повреждения организма. Так, например, в ряде случаев опаснейший инфаркт миокарда может протекать, практически не беспокоя пациента болью. В то же время нередко возникают и обратные ситуации, когда страх перед болью заставляет человека ощущать ее даже при ничтожных травмах или болезнях.

По этой причине специалистам бывает трудно порой определить, насколько же сильны повреждения в организме того или иного пациента, который жалуется на болевые ощущения. Существует ли объективный критерий, который позволяет измерить интенсивность боли? Или же такого критерия нет? Можно ли отличить симулянта от настоящего страдальца? Можно ли скрыть свою боль от глаз окружающих?

Интенсивность боли невозможно измерить, потому что у каждого из нас свой порог восприятия боли. Однако есть методы, позволяющие подтвердить наличие болевых ощущений у пациента.

Во-первых, специалисты делают вывод о присутствии боли и ее характере, сопоставляя целый ряд косвенных признаков. Так, например, пациент может рефлекторно хвататься за больной бок, у него появляется соответствующая мимика. Указывать на боль могут испарина на лбу пациента или расширенные зрачки (это может произойти в случае напряжения симпатической нервной системы, при котором происходит существенный выброс надпочечниками гормона адреналина в кровь).

Во-вторых, существуют специально разработанные опросные листы — перечни вопросов, которые помогают доктору как можно полнее разобраться в ощущениях пациента. Например, врач может попросить больного описать интенсивность своих ощущений, выбрав соответствующий пункт из десятибалльной шкалы, где «0» означает полное отсутствие боли и «10» — невозможность ее дальше переносить. Иногда каждый из пунктов такой шкалы дополняют развернутым описанием болевых ощущений, свойственных той или иной болезни.

Некоторые анкеты акцентируют переносимость боли. То есть, больной выбирает между позициями: «могу игнорировать», «немного мешает деятельности», «мешает основным потребностям». Вопросы могут касаться и конкретных аспектов жизнедеятельности. Например, пациентов могут попросить ответить, в состоянии ли они одеваться, подниматься по лестнице, выполнять домашнюю работу и т. п.

Существуют также опросные листы с более точными вопросами о месте расположения источника боли и ее характере (жгучая, ноющая, тянущая, пульсирующая) и т. п. Точные ответы пациента на эти вопросы помогают не только в постановке диагноза, но и, главным образом, в выборе метода лечения — а значит, и способа борьбы с болью.

В-третьих, современные методы исследования позволяют специалистам наблюдать за активностью различных участков мозга и определять уровень активности нервных клеток, который изменяется под воздействием боли.

Вместе с тем до сих пор не существует метода, который позволил бы определить, насколько плохо пациент чувствует себя из-за ощущаемой боли.

Как определить истинную причину боли?

Любой специалист без колебания скажет, что лучший способ всерьез и надолго избавиться от боли — это ликвидировать ее причину. Согласитесь, гораздо надежнее подрубить недуг на корню, чем каждый раз тушить пожар боли обезболивающими средствами.

Однако то, что просто в теории, не всегда легко воплотить на практике. Болевые ощущения в одном и том же районе могут быть вызваны совершенно разными повреждениями. Не всегда точно указывают на болезнетворный фактор характер и интенсивность боли (ведь мы говорили о том, насколько субъективно воспринимают ее пациенты). А уж если боль является иррадиирующей (то есть отраженной), тут уж и вовсе можно потеряться в догадках.

Вот почему врачи настаивают на том, что избавляться от болей следует не самостоятельно, руководствуясь справочниками и советами друзей, а исключительно под контролем специалиста. Конечно, бывает, что не всегда можно сразу разобраться — к какому именно врачу следует обращаться в том или ином случае. С этой целью мы предлагаем вам познакомиться с наиболее распространенными местами расположения боли и узнать, какими причинами она может быть вызвана. Это поможет вам сориентироваться и не причинить вреда своему организму, который выльется в новый болевой всплеск.

Боли в сердце

Боль в области сердца бывает разной: тянущей, ноющей, жгущей. И порой человеку бывает трудно описать ее характер. Однако существуют некоторые подсказки, которые должен знать каждый человек. Это характерные признаки, которые позволяют больному адекватно оценить свое состояние и понять, есть ли повод для серьезного беспокойства.

Боль в груди может свидетельствовать о воспалительном процессе в сердечной мышце, который начался, например, после перенесенной вирусной инфекции.

Такие боли воспринимаются пациентом как уколы и носят «острый», «колющий» характер. Воспалительные заболевания сердца, как правило, протекают с сильной слабостью и повышенной температурой.

Причиной резких и сильных болей может стать расслоение главной артерии тела — аорты. Иногда под давлением крови внутренний слой этого сосуда отслаивается, что приводит к резким, внезапным и очень сильным болям в груди. Такое состояние может быть следствием травмы сердца (удара) или возникнуть из-за резкого повышения артериального давления. К счастью, встречается этот опасный недуг крайне редко.

Гораздо чаще причинами боли в области сердца становятся атеросклероз и ишемическая болезнь. Закупорка сосудов ограничивает поступление крови к сердечной мышце, что и приводит к стенокардии — приступам боли в груди. Обычно боль в этом случае «давящая», «теснящая». Чаще всего болезненные ощущения возникают при физической нагрузке или являются результатом сильных эмоциональных переживаний.

При инфаркте миокарда боль обычно описывают как «сжимающую». Она отдает в спину или шею, может отзываться эхом в нижней челюсти, плечах и руках (особенно с левой стороны). Причиной такого состояния обычно служит ишемическая болезнь, которая приводит к тому, что движение крови в сердечных артериях блокируется. Сочетается такая боль с одышкой, головокружением, холодным потом и тошнотой.

Заметим, что боль в области сердца далеко не всегда связана именно с сердечными заболеваниями. И таких случаев очень много. Так, например, в некоторых ситуациях болезненные ощущения может вызвать обыкновенная изжога: желудочный сок при попадании из желудка в пищевод может вызвать неприятные ощущения, поскольку обладает кислотностью. В этом случае о несердечной природе боли говорят ее «обжигающий» характер, кислый вкус во рту и отрыжка. Наблюдается также взаимосвязь между усилением боли в зависимости от приемов пищи.

Подобный дискомфорт может возникать и при некоторых заболеваниях пищевода. В частности, тех, которые провоцируют его спазмы. Правда, в этом случае болезненные ощущения снимаются, как и при стенокардии, нитроглицерином — отсюда и сложности в правильной постановке диагноза.

Если острая боль в груди усиливается при вдохе или при кашле, она может свидетельствовать о плеврите — воспалении серозной оболочки, покрывающей легкие. Такое состояние обычно является следствием пневмонии. Впрочем, и другие легочные заболевания могут заявлять о себе болями в области сердца, например, пневмоторакс или бронхиальная астма.

Нередко болезненные ощущения в груди имеют отношение к заболеваниям опорно-двигательной системы. Так, например, остеохондроз способен привести к болям, очень похожим на стенокардию. При этом болезненные ощущения могут отмечаться не только в груди, но и в области лопатки и левого плеча, что свойственно ряду «сердечных» недугов. Правда, в отличие от болезней сердечно-сосудистой системы, остеохондроз легко «отступает», стоит лишь пациенту найти удобную позу. Иногда боль бывает вызвана воспалением хрящевых частей ребер — в этом случае она усиливается при нажатии на грудину. Реберные переломы или ушибы также протекают небезболезненно. Причем часто боль в этих случаях бывает даже сильнее, чем при стенокардии.

Есть и другие распространенные причины, по которым пациент жалуется на боли в груди. Например, межреберная невралгия (в этом случае она усиливается при нажатии пальцем на поврежденный участок) или при некоторых мышечных заболеваниях. Не стоит сбрасывать со счетов так называемые «панические атаки» — состояния, при которых из-за приступов необоснованного страха человек ощущает выраженную сдавленность в груди. Список подобных причин могут продолжить опоясывающий лишай и эмболия легочной артерии, ущемление нервов и заболевания желчного пузыря. Все это говорит о том, что самостоятельная диагностика в случае с сердечными заболеваниями недопустима. Слишком велика вероятность ошибки. И слишком высокую цену за нее придется платить.

Что делать при боли в сердце?

Лучше всего при появлении болей в сердце как можно скорее обратиться к врачу, а в случае сильного приступа вызвать «скорую помощь», поскольку это состояние потенциально опасно для жизни.

Вместе с тем нельзя бездействовать в ожидании, пока медики подоспеют на помощь. Тем более что иногда медицинской бригаде требуется немало времени, чтобы добраться до места. Поэтому знать правила неотложной помощи при сердечных приступах надо каждому. А еще иметь в своей домашней аптечке необходимые медикаменты, которые следует принять до приезда врача.

1. Помочь себе при приступе боли в сердце можно, положив под язык обычную таблетку аспирина (после его приема рот следует тщательно прополоскать водой).

2. Можно использовать для купирования приступа и нитроглицерин. Но только при одном условии: если есть абсолютная уверенность в том, что артериальное давление не снижено.

Помните: нитроглицерин — серьезное лекарство от боли в сердце, принимать его нужно только тем, кто точно знает, что именно это средство ему рекомендовал лечащий врач.

3. Если боли в сердце сопровождаются приступами сердечной астмы (удушьем, ощущением нехватки кислорода) вызов неотложки обязателен. В ожидании врача необходимо:

• открыть окно, обеспечив доступ в комнату кислорода;

• прилечь на диван, положив под голову две-три подушки;

• принять лекарство: какое именно — об этом лучше заранее спросить врача (например, все тот же нитроглицерин, если нет гипотонии). Помогут купировать приступ настойка валерианы или валокордин.

4. Если боли в сердце повторяются периодически, очень важно обследоваться и узнать диагноз.

В этом случае вы будете точно знать, чем вызваны болезненные ощущения и как с ними лучше бороться. Ведь подходы могут быть совершенно разными, например:

если при стенокардии пациенту требуются свежий воздух и нитроглицерин, то боль, вызванную неврозом, помогут снять валерьянка и душевный покой.

Кстати, физический покой в этом случае вовсе не обязателен. Напротив, умеренные физические упражнения повысят настроение и отвлекут от болезненных ощущений в сердце.

Облегчают боли в сердце такие препараты как сустак, сорбит, нитранол, нитросорбит. Правда, действуют они не мгновенно, а через 10–15 минут, поэтому при сильном приступе их употреблять не рекомендуют. Если боль в сердце возникла из-за повышения давления — примите быстродействующее лекарство, понижающее давление, например, коринфар.

Резкая сильная боль может говорить об инфаркте миокарда. В этом случае:

• вызывать скорую помощь следует как можно скорее;

• в ожидании медиков нужно посадить больного на диван или в кресло (но не уложить);

• ноги можно опустить в таз с горячей водой, добавив туда горчицу;

• под язык рекомендуют положить таблетку валидола, можно также выпить 40 капель валокордина или корвалола. При очень сильных болях допускается применение нитроглицерина.

Если боль в сердце возникла впервые:

• постарайтесь успокоиться;

• примите 40 капель валокордина или корвалола, можно положить под язык валидол. Если этих препаратов не нашлось в домашней аптечке, примите вместе по таблетке аспирина и анальгина, запив их 150 мл воды;

• если за 15 минут боль не утихла, а усилилась, лучше не рисковать, а вызвать «скорую».

Помните, что достоверно определить причину болей в сердце без обследования в медицинском учреждении зачастую невозможно. В некоторых случаях самолечение и отказ от помощи врачей могут дорого стоить.

Боли в мышцах

Боли в мышцах, или миалгии, относятся к числу распространенных. Они могут быть вызваны поражением как одной, так и сразу нескольких мышц. В некоторых случаях патологический процесс затрагивает не только мышечную ткань, но также связки и сухожилия.

Некоторые пациенты считают, что мышцы болят только в случае физической перегрузки или травмы (например, чересчур интенсивными занятиями в тренажерном зале или растяжением при падении). Действительно, такие факторы могут спровоцировать болезненные ощущения. Причем боль в этом случае появляется обычно не сразу, а через некоторое время после окончания нагрузки и усиливается постепенно.

Однако существуют и другие причины появления болезненных ощущений в мышцах. Например, они могут быть следствием инфекционных или ревматических заболеваний. К числу недугов, способных спровоцировать сильные мышечные боли, относятся грипп, системная красная волчанка, миозит, лаймская болезнь, малярия, абсцесс мышцы, полимиелит, трихинеллез и некоторые другие.

Известны и воспалительные заболевания мышц, которые носят аутоиммунный характер, например, дерматомиозит и полимиозит. В основе заболеваний этого класса лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма. Есть и еще одна причина, по которой мышцы могут болеть (и о которой многие забывают). Речь идет о приеме ряда медицинских препаратов.

Так, специалистам хорошо известна способность провоцировать мышечные боли статинов (лекарств, снижающих уровень холестерина) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (их прописывают для снижение артериального давления). В этих случаях у пациента «ломит тело» без всяких видимых причин, хотя на самом деле причина — в побочном эффекте принимаемого препарата.

Кроме того, мышечную боль могут вызвать нарушения обменных процессов, в результате которых в организме образуется дефицит калия и кальция.

Таким образом, становится понятно, что причины возникновения мышечной боли могут быть совершенно разными. А значит, и подход к устранению болевых ощущений тоже будет отличаться в каждом конкретном случае.

Что делать при мышечных болях?

Если вы абсолютно точно уверены, что боли в мышце связаны с физической перегрузкой или травмой, лучшее, что вы можете сделать до обращения к врачу, — по возможности дать поврежденной мышце отдых.

• Если боль слишком сильная и вам даже трудно добраться до больницы, можно принять таблетку парацетамола, анальгина или ибупрофена.

• Уменьшить боль поможет и легкий массаж. Если боль является следствием регулярной перегрузки мышц, необходимо исключить те виды активности, которые ее усиливают.

• При свежей травме необходимо сделать холодный компресс на пораженную область. Он поможет предотвратить отек и уменьшить боль. А через 2–3 дня рекомендуется разогреть место травмы, так как необходимо увеличить циркуляцию крови в месте повреждения ткани. В результате этого поврежденная мышца получит больше питательных веществ и кислорода, поэтому начнет быстрее восстанавливаться. Можно использовать согревающие мази и гели местного применения.

• Можно употреблять анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — их действие ослабит боль и уменьшит воспаление. Строго соблюдайте дозировку.

• После того как мышечная боль пройдет, рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения. Физические нагрузки сделают мышцы сильнее и повысят подвижность суставов.

Стоит отметить, что с болями в мышцах чаще сталкиваются люди нетренированные, которые не умеют рассчитывать свои силы при физических нагрузках. Так что лучший способ уберечь себя от таких ситуаций — заниматься физкультурой.

• Если боль, несмотря на принятые меры, усиливается, и появляется припухлость, покраснение и местное повышение температуры, а также если она сопровождается лихорадкой или онемением, необходимо срочно обратиться к врачу.

Что касается случаев, когда боли не связаны с физическим переутомлением или травмой, здесь самолечение категорически противопоказано.

Многие из недугов, проявляющихся болями в мышцах, представляют угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Поэтому лечение должно осуществляться исключительно под контролем врача.

• Если боли в мышцах преследуют вас длительное время и не снимаются обезболивающими препаратами, следует обязательно поспешить на прием к доктору. Начните с посещения ревматолога и инфекциониста. Они назначат необходимые диагностические процедуры и на основании данных обследования подберут подходящее лечение.

Головные боли

Врачи шутят: голова у человека — одна, а причин головной боли — тысячи. И действительно, головная боль может быть вызвана множеством причин. Голова может болеть после травмы и после оргазма, в результате развития опухоли или энцефалита. Головная боль бывает связана со скачками давления и переутомлением. А зачастую ее появление вызвано воздействием сразу нескольких факторов.

Среди всех видов головных болей чаще всего встречаются так называемые головные боли напряжения. В медицинской литературе о них начали писать около полутора столетий назад. Правда, тогда считали, что такие боли — удел ученых, писателей и других работников умственного труда. Сегодня ученые хорошо ее изучили и знают, как бороться с этой незваной гостьей.

Головная боль напряжения может быть вызвана стрессовыми ситуациями, длительным пребыванием в неудобной позе, плохой осанкой. Не случайно такая боль часто сопровождается напряжением задних шейных мышц или мышц черепа. Она может быть не слишком интенсивной, но довольно длительной и обычно не зависит от физической нагрузки. Как правило, пациенты жалуются на чувство сдавливания, сжатия — как будто на голову надели металлический обруч. Болезненные ощущения появляются сразу с двух сторон, в отличие от другой распространенной разновидности головной боли — мигрени.

Мигрень встречается также очень часто. Всемирная организация здравоохранения внесла ее в список двух десятков заболеваний, которые больше всего нарушают социальную адаптацию пациентов. Этот тип головной боли отличается пульсирующим характером с высокой интенсивностью с одной стороны. Она нарастает при физической нагрузке (например, при быстрой ходьбе) и ослабевает в состоянии покоя. Это мешает пациенту нормально работать и жить полноценной жизнью. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Начинается он со слабого покалывания в области виска, после чего боль развивается и примерно через час становится нестерпимой. Пациент становится раздражительным, неуравновешенным. Ему мешают яркий свет, громкие звуки, сильные запахи. Нередко мигрень сопровождается тошнотой и рвотой.

Не менее мучительными бывают и так называемые кластерные головные боли, которые встречаются преимущественно у мужчин. Такая боль проявляется, как и мигрень, с одной стороны и причиняет пациенту большие страдания. Фактически, во власти боли оказывается целая половина головы. Один глаз краснеет, не открывается полностью, начинает слезиться. В носу (также с одной стороны) ощущается заложенность. В подавляющем большинстве случаев такие боли возникают эпизодически: например, повторяются каждые два-три дня в течение месяца, затем затухают на 6–10 месяцев, а затем возвращаются вновь. Если кластерные боли принимают хронический характер, то приступы могут случаться по нескольку раз за день, а периоды ремиссии сократиться до 4–5 месяцев.

Частой причиной головной боли служит артериальная гипертензия. При повышенном давлении пациенты начинают жаловаться на тупые давящие боли в затылке или на пульсирующие — в области темени. Если же речь идет о гипертоническом кризе (остром и сильном скачке артериального давления), боль в затылке может принять иной характер — сильной и режущей. Болевые ощущения иногда усиливаются к вечеру, а также при интенсивной физической или умственной работе. В некоторых случаях они сочетаются с чувством тяжести в области лба (говорят, что голова «словно свинцом налита»), чувством заложенности в ушах. При нормализации давления боль, как правило, быстро пропадает.

В некоторых случаях головная боль бывает вызвана не заболеваниями и не травмами, а употреблением в пищу некоторых продуктов и напитков. Так, хорошо известна способность кофе и глутамата натрия провоцировать болезненные приступы. Некоторые люди имеют повышенную чувствительность к продуктам, содержащим биогенные амины (такие вещества как тирамин, серотонин и гистамин), которые влияют на состояние кровеносных сосудов и могут вызывать болевые ощущения. Такие вещества содержатся в красном вине, горчице, маринадах, майонезе, свинине, шоколаде, томатах, цитрусовых и некоторых других. При их избытке в организме сосуды головного мозга начинают то сужаться, то расширяться, отзываясь пульсирующей болью.

Что делать при приступах головной боли?

Как видно, причины, по которым может болеть голова, бывают совершенно разными. А значит, и бороться с болью следует по-разному. Если головная боль сопровождает какое-либо острое или хроническое заболевание, то его лечение — лучший способ борьбы с болью. Как только недуг пройдет, исчезнут и мучительные болевые ощущения.

Людям, часто сталкивающимся с приступами головной боли, врачи рекомендуют внимательнее к себе относиться и отмечать, с чем они могли быть связаны. Возможно, им предшествовали длительное пребывание в душном помещении, эмоциональная перегрузка, интенсивный физический труд, злоупотребление спиртным или «перебор» с острой пищей. Можно даже вести специальный дневник. Через некоторое время, перечитав свои записи, вам будет легче разобраться и объяснить врачу, в каких ситуациях у вас обостряются головные боли.

• Если боль возникла впервые и если она не сопровождается другими опасными симптомами, приступ можно снять, приняв таблетку спазмолитика (но-шпу или папаверина) или анальгетика (цитрамон, парацетамол, аспирин, анальгин, пенталгин).

• Если вы заметили, что голова у вас болит в области затылка после перенапряжения мышц спины и шеи (например, если вы долго находились за рабочим столом), можно втереть в шею мазь финалгон или поставить на эту область горчичники. Если боль связана с эмоциональными или умственными перегрузками, нужно померить артериальное давление и, если оно в норме, можно принять безрецептурное седативное средство в соответствии с дозировкой, указанной в инструкции.

• Людям, страдающим сильными головными болями (особенно если они сопровождаются слабостью, головокружением, рвотой и тошнотой), следует проводить лечение под контролем специалиста. И приступы снимать исключительно теми лекарственными средствами, которые назначит доктор. Это могут быть как анальгетики или спазмолитики, так и мочегонные средства. Если же приступ приносит невыносимые мучения, лучше вызвать скорую помощь.

• Лучшей профилактикой повторения приступов головной боли напряжения являются различные техники релаксации: медитация, дыхательная гимнастика, самомассаж. А вот в случаях, если головная боль вызвана воспалительными заболеваниями, массаж противопоказан.

Боли в суставах

Боль в суставах (артралгия) может быть как следствием травмы, так и симптомом одного из заболеваний опорно-двигательной системы. Возникает такая боль в результате раздражения находящихся в структурах сустава рецепторов из-за воздействия различных факторов.

Самым распространенным заболеванием, вызывающим боль в суставах, является остеоартроз. Этот хронический недуг может «расцвести» в разных частях тела, но чаще всего он локализуется в тазобедренных и коленных суставах, а также межфаланговых суставах кистей. Развивается остеоартроз из-за дистрофических нарушений в суставном хряще, костной ткани, синовиальных оболочках и связочного аппарате сустава. Факторами риска являются пожилой возраст, избыточный вес, нарушенный обмен веществ, травмы, плохое питание. Боль при остеоартрозе усиливается при физической нагрузке и стихает в состоянии покоя. Часто болезненные ощущения мучают пациентов по ночам. Характерны для этого заболевания и так называемые «стартовые боли» — боли при начале движения. Иногда в районе поврежденных суставов наблюдается отек и повышение температуры.

Боль в суставах может являться и одним из признаков артрита — воспаления тканей суставов. Причем термин «артрит» — собирательный: им принято обозначать совершенно не похожие друг на друга по происхождению и течению заболевания — как острые, так и хронические. Причины развития артритов могут быть различными. Провоцируют проблемы с суставами инфекции и травмы, аллергия и нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы и нехватка витаминов. Соответственно, и проявляет себя артрит в разных случаях по-разному. Иногда боль поражает только один сустав (моноартрит), в других случаях — несколько суставов (полиартрит). Разные формы артрита имеют свою «любимую» локализацию. Так, например, при ревматоидном артрите обычно поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные). Причем поражение бывает симметричным — то есть проявляется и на правой, и на левой частях тела. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) «поселяется» в крестцово-подвздошных сочленениях и суставах позвоночника. А псориатический артрит чаще всего проявляет себя в суставах кистей и стоп.

Очень часто у страдающих артритом людей суставы начинают напоминать о себе болезненными ощущениями к перемене погоды. До конца разобраться в причинах этого явления ученым пока не удалось. Есть предположение, что это связано с реакцией сосудов синовиальной оболочки сустава на атмосферные явления (например, резкое похолодание может вызвать спазм кровеносных сосудов).

В некоторых случаях болезненные ощущения в области сустава указывают на наличие воспалительного процесса, который протекает не в самом суставе, а в непосредственной близости с ним. Например, если воспалилась суставная сумка (бурсит) или сухожилия (тенденит). К болевым ощущениям могут привести разрывы связок и «простуда» мышц. Даже сезонное ОРВИ может быть причиной появления боли в суставах. Вот почему так важно посоветоваться со специалистом и выяснить настоящую причину недомогания.

Известна врачам и лекарственная артралгия — состояние, характеризующееся ноющими болями в суставах (преимущественно мелких) на фоне приема некоторых лекарственных препаратов в высоких дозах. К числу таких препаратов относятся антибиотики пенициллинового ряда, барбитураты, легкие снотворные препараты и транквилизаторы (на химической основе), гипотензивные препараты, противозачаточные и противотуберкулезные. Причины этого явления до конца не изучены. К счастью, при отмене препаратов боли быстро проходят.

Иногда пациенты, имеющие боли в суставах, отказываются проходить обследование, считая, что место расположения боли само подсказывает, в чем проблема. Однако во многих случаях поставить диагноз «на глазок» не представляется возможным. А поскольку разные заболевания суставов нуждаются в разных подходах к лечению, ошибка в диагностике может дорого стоить. По-настоящему разобраться в процессах, протекающих в организме, характере заболевания и его стадии может только специалист.

Что делать при болях в суставах?

До того, как вы пройдете обследование и вам поставят диагноз, врачи не рекомендуют самолечение (в том числе и лечение народными средствами).

Ошибочная оценка состояния и неправильное применение лекарств могут вылиться в необратимые функциональные нарушения (такие как анкилоз, ригидность, контрактур).

Если боль в суставе продолжается более 48 часов, визит к ревматологу или ортопеду нельзя откладывать.

К сожалению, пациенты для снятия болевых ощущений в суставах нередко прибегают к помощи сильнодействующих средств: снотворных, транквилизаторов и наркотических болеутоляющих лекарственных препаратов. Обычно это происходит в тех случаях, когда боль становится невыносимой и мешает нормально жить: спать, ходить, работать.

Конечно, препараты этих групп приносят облегчение. Но за временной передышкой всегда следует новая волна боли. Ведь эти лекарства не действуют на причину болезни, а лишь ненадолго снимают ее симптомы. Но это не самое страшное. Опасность заключается в том, что со временем таблетки или уколы в прежнем объеме перестают оказывать болеутоляющее действие. И приходится увеличивать дозировку препарата. Таким образом, пациент попадает в сильную зависимость от препарата. А это уже — серьезная проблема, медицинская и психологическая. Иногда для того, чтобы разорвать порочный круг, требуется помощь врача-нарколога.

Специалисты советуют стараться избегать применения таких препаратов, по возможности заменяя их ненаркотическими болеутоляющими средствами типа аспирина или ибупрофена.

• Местным обезболивающим эффектом обладают различные мази и кремы. Так, при артрозе крупных суставов (если нет признаков воспаления синовиальной оболочки) рекомендуют согревающие или раздражающие кожу мази, которые улучшают кровообращение в суставе: меновазин, финалгон и другие. Считается, что подобные мази стимулируют выработку гормона эндорфина — природного болеутоляющего.

Если же проявления синовита присутствуют, врач, как правило, останавливает свой выбор на мазях, содержащих нестероидные противовоспалительные компоненты: вольтарен, долгит и другие. Кроме того, эти мази назначают тем пациентам, которые не переносят пероральный прием НПВП (то есть в виде таблеток и капсул) из-за негативных реакций со стороны системы пищеварения.

• Используются и мази на основе пчелиного яда (апизатрон, унгапивен) и яда змей (випросал). Они также обладают раздражающим и отвлекающим действием. Их преимущество — способность улучшать эластичность связок и мышц. Однако есть и большой недостаток: применение этих препаратов повышает риск развития аллергических реакций и сильно раздражает кожу.

Заметим, что все эти средства наружного применения не действуют на причину боли — на пораженный сустав. Даже если компоненты мази проникнут через кожу внутрь организма, их действие ограничится поверхностью суставной сумки — до самого сустава добраться они не смогут, поскольку он хорошо защищен со всех сторон. Поэтому применение таких средств — лишь временное избавление от боли, а не избавление от болезни.

Борьба же с самим недугом проводится только под контролем врача. Тактика лечения может быть различной в зависимости от недуга. Так, например, инфекционный артрит лечится с применением антибактериальных средств, действующих непосредственно на причину заболевания. При других видах артрита могут потребоваться мероприятия по нормализации обмена веществ и витаминного баланса, повышению иммунитета, борьба с очагами хронической инфекции в организме. Параллельно с медикаментозной терапией применяются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Все большей популярностью у пациентов пользуется мануальная терапия. Специалисты считают, что залог успеха этой методики в том, что она дает возможность задействовать рефлекторные механизмы, а значит, улучшить обмен веществ, пораженных суставах и замедлить разрушительные процессы.

Вместе с тем необходимо отметить: этот метод подходит не всем больным и не во всех случаях. А иногда может даже навредить. Так, не рекомендуется прохождение курса мануальной терапии если болезнь — в стадии обострения. Использовать этот метод без консультации с лечащим врачом категорически запрещается.

Боли в спине

От болей в спине, по разным оценкам, мучаются от 50 % до 70 % всех жителей планеты. Чаще всего они посещают людей трудоспособного возраста (в возрасте от 35 до 60 лет). Причины появления болей могут существенно отличаться. Очевидно, что их возникновению способствуют особенности жизни современного человека: перегрузки, гиподинамия, несбалансированное питание. Однако, несмотря на свою распространенность, этот вид боли, к сожалению, не до конца изучен специалистами. И в некоторых случаях докопаться до сути бывает очень непросто.

Сложность диагностики заключается в том, что у большинства пациентов никаких объективных изменений не обнаруживают. Или же они есть (например, изменившиеся с возрастом межпозвоночные диски), а причина боли вовсе не в них. В этой связи правильная постановка диагноза зависит в первую очередь от того, насколько полно человек, страдающий от боли в спине, сможет описать свои симптомы.

Только в редких ситуациях (до 5 % от общего числа) боль в спине вызвана заболеваниями и состояниями, представляющими угрозу для жизни пациента: опухолью, травмой позвоночника, инфекционным поражением. А в подавляющем большинстве случаев люди сталкиваются с так называемой неспецифической болью. Это значит, что ее причина — не состояние самого позвоночника, а воздействие на него различных факторов (при этом до конца механизм возникновения болезненных ощущения не раскрыт). Обычно неспецифическая боль в спине возникает в ее нижней части области, доходя до ягодичных складок и верхних частей ног. Если же боль распространяется на другие зоны, скорее всего, она вызвана иными причинами.

В 5 % случаев боль в спине связана с поражением корешков спинномозговых нервов, которое может быть следствием различных причин. При межпозвоночной грыже сильная боль возникает довольно редко. А если возникает, то это связано со сдавливанием корешков из-за произошедшей дегенерации межпозвоночных дисков, потерявших с возрастом эластичность. Если грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника заполняет весь спинномозговой канал, говорят о синдроме конского хвоста. В этом случае сдавливание нерва может, помимо боли, сопровождаться недержанием мочи и грозит серьезными последствиями. Сужение спинномозгового канала (или, выражаясь языком медиков, его стеноз) также связано с возрастными изменениями спинномозговых дисков. При развитии этого состояния даже микротравма приводит к воспалению корешков нервов и боли.

Когда боль в спине выражена не сильно, ее можно перетерпеть. Но бывает, что болевые ощущения должны стать поводом для немедленного визита к врачу:

• падение с большой высоты, аварии и другие серьезные травмы;

• падение с незначительной высоты людей старше 50 лет;

• наличие онкологических заболеваний;

• наличие остеопороза;

• недавно перенесенное инфекционное заболевание;

• длительный прием глюкокортикоидов;

• пожилой возраст;

• высокая температура;

• мучительная боль в состоянии покоя;

• стремительная потеря веса;

• нарушения функций ходьбы;

• недержание мочи или кала.

Эти случаи не терпят промедления — обращение за медицинской помощью необходимо!

Что делать при приступах боли в спине?

Если боль в спине имеет острый характер и ярко выражена, о самостоятельном лечении не может быть и речи. Ведь никто не может дать гарантии, что это — «безобидные шалости» остеохондроза. Иногда сильная боль в спине может возникать при остром аппендиците или мочекаменной болезни. Так что без обследования обойтись не удастся.

Перед посещением врача специалисты не рекомендуют принимать обезболивающие препараты, поскольку они затруднят постановку диагноза. И если будет поставлен вопрос об операции, врачу будет труднее принять правильное решение.

После того, как диагноз будет поставлен, врач назначит лечение. В зависимости от причины боли и ее интенсивности лечение может включать лекарственные средства, специальные упражнения, физиотерапию, методы народной медицины.

При хронической боли в спине эффективными считаются методики иглоукалывания, медицинский массаж, кинезитерапия, а также регулярное выполнение упражнений ЛФК, многие из которых обладают обезболивающим эффектом (подобрать комплекс поможет специалист в зависимости от места локализации боли). Данные методики устраняют причину дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, а также способствуют формированию мышечного корсета, необходимого для устранения болей в спине.

Главная особенность борьбы с неспецифической болью в спине в том, что успех зависит не столько от применения лекарственных средств, сколько от изменения привычек, которые привели к плачевному состоянию. В тяжелых случаях, когда боли связаны с серьезными заболеваниями, требуются полноценная фармакотерапия, а иногда и хирургическое лечение. Однако, как правило, хорошего эффекта удается добиться с помощью консервативных мер.

Залогом успешной профилактики болей в спине является достаточная двигательная активность и полезные привычки. Потребуется регулярно выполнять комплексы физических упражнений и применять техники мышечной релаксации.

Очень важно правильно сидеть при длительной работе за столом: стопы надо поставить как можно ближе к ножкам стула. При этом стопа должна полностью касаться пола. Если стул слишком высокий, рекомендуют подставить скамеечку.

Не надо сильно наклоняться вперед или откидываться назад. Между бедром и голенью должен быть прямой угол. Это одно из важных условий. Если же ноги не достают пола, то необходимо подставить под них скамеечку, чтобы снять напряжение с поясничного отдела. При вставании не надо наклоняться вперед, поднимайтесь за счет усилий мышц бедра, голени и стоп, опираясь на подлокотники. Когда вы сидите, то голова должна находиться на одной линии с телом. Не следует вытягивать шею вперед или, наоборот, откидывать голову назад.

Нельзя резко поднимать тяжелые предметы. Груз надо равномерно распределять на две руки или держать его ближе к туловищу. Следует избегать вращения в поясничном отделе позвоночника с одновременным наклоном вперед (что случается, например, при мытье полов без швабры). Спать следует на матрасе средней жесткости (не очень мягком, но и не на доске, покрытой простыней), под голову нужно положить подушку средних размеров — подушка также не должна быть чрезмерно большой или очень маленькой.

Хорошей профилактикой приступов боли в спине являются плавание и ходьба.

Доврачебная помощь при острых болях в спине

Не стойте на ногах! При возникновении приступа острой боли в спине необходим покой и постельный режим, который может длиться от двух дней, но не более одной недели, в зависимости от причины и интенсивности болевого синдрома. Лежать следует на ровной жесткой поверхности, в физиологически удобном положении (позе эмбриона). Под колени положить подушки или одеяло и тем самым уменьшить натяжение корешков и несколько снизить боль.

Приложите к больному месту лед! В первые сутки (максимум — двое суток) после появления боли в спине желательно применение местного охлаждения. С этой целью возможно применить лед, помещенный в неповрежденный целлофановый мешок или специальный медицинский резервуар для локального охлаждения. В таком виде лед прикладывают к области спины, где испытывается боль, на 10 минут несколько раз в день. Это поможет уменьшить отек и растяжение мышц спины.

Попробуйте облегчить боль теплом! После первых двух дней лечения льдом врачи рекомендуют переключиться на тепловые процедуры. Они будут повышать кровообращение и тем самым улучшать ликвидацию воспаления и ускорять восстановление. Можно использовать легкое сухое тепло (например, применение водяной или электрической грелки), тепловые компрессы, разогревающий поверхностный массаж со специальными раздражающими мазями и растворами (нафтальгин, санитас, меновазин, камфорный, муравьиный спирт и др.).

При этом исключаются глубокие прогревания (горячими камнями, ваннами и т. п.), так как это может способствовать усилению болей.

Опустите мягкое полотенце в тазик с очень теплой водой, как следует выжмите его и расправьте, чтобы не было складок. Ложитесь на грудь, подложите подушки под бедра и голени и расстелите полотенце на том месте спины, где болит. Сверху положите полиэтиленовый пакет и теплую грелку.

Внимание! При острой боли противопоказаны: баня, массаж, алкоголь.

Скатывайтесь с кровати! В то же время оправдано постепенное расширение двигательного режима. Когда вам приходится вставать с кровати, врачи советуют скатываться — осторожно и медленно. Вы сведете болевые ощущения до минимума, если будете соскальзывать к краю постели. Оказавшись там, держите спину прямо и сначала спустите с кровати ноги, затем вы будете двигаться, как пружина, поднимая верхнюю часть туловища прямо с постели.

Обезболивание. Хороший противоболевой эффект оказывают раздражающие средства в виде мазей (финалгон, хондроксид, апизатрон, випрасал и др.). Из лекарственных средств, которые можно приобрести в аптеках самостоятельно, предпочтительнее прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это бутадион, индометацин, ибупрофен, вольтарен (диклофенак, ортофен), кеторолак, напроксен, флугалин, ксефокам, целебрекс и т. д. Принимают эти препараты в строгом соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции. Обычно их принимают через 30 минут после еды и запивают 1/2 стакана чая или сока (так как они могут вызвать воспалительные заболевания желудка). Если используется ретардная форма препарата (форма длительного действия), то ограничиваются его однократным приемом.

Особую осторожность в приеме этих препаратов необходимо соблюдать больным с язвенной болезнью, нарушением функции печени или почек. Также могут быть аллергические реакции (в виде покраснения кожи, сыпи, периферических отеков). При плохой переносимости таблетированных форм возможно применение препарата с помощью внутримышечных инъекций или в виде свечей.

К новому классу НПВС относятся такие лекарственные препараты как целекоксиб (целебрекс) и мелоксикам (мовалис). Эти препараты обладают мощным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, при этом хорошо переносятся.

Внимание! Прием лекарственных препаратов возможен только после консультации с вашим лечащим врачом!

Лечение боли в спине должно быть комплексным и включать использование препаратов для расслабления паравертебральных (околопозвоночных) мышц (мидокалм, сирдалуд, баклосан), а также различные немедикаментозные методы.

Боли в горле

Боль в горле в большинстве случаев возникает при инфекционных заболеваниях. Причем дети и подростки в возрасте до 15 лет страдают от нее в несколько раз чаще. Самая частая причина ее появления — попадание в организм вирусов простуды или гриппа. Впрочем, болезненные ощущения могут возникнуть и из-за других возбудителей: вирусов кори, ветрянки, крупа или инфекционного мононуклеоза. Реже горло болит из-за бактериальных инфекций, вызывающих ангину. К числу бактериальных возбудителей относятся стрептококк, дифтерийная палочка, микоплазма, хламидия и ряд других.

И вирусы, и бактерии попадают в организм извне: например, воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Или при пользовании общими предметами. Чаще всего заражение происходит в местах массового скопления людей: в офисах, школах, детских садах, кинотеатрах.

Впрочем, горло может болеть не только из-за вспышек инфекционных заболеваний.

Это могут вызвать и другие факторы. Например, зимой горло может заболеть просто из-за того, что постоянно работающие отопительные батареи пересушивают воздух в помещениях. Такая боль обычно сопровождается сухостью и першением и проявляется по утрам, после сна. Бороться с такой болью очень легко — достаточно повысить влажность в комнате.

Пожалуй, самая частая из неинфекционных причин боли в горле — аллергическая реакция. Аллергия может быть спровоцирована чем угодно. Одни люди страдают повышенной чувствительностью к цветочной пыльце, другие — к плесени, третьи — не переносят шоколад. Признаки аллергической реакции могут быть также разными: отеки, покраснения, зуд. Боль в горле — один из возможных симптомов.

Иногда боль появляется из-за сильного раздражения верхних дыхательных путей и горла. Например, такое явление может возникнуть после длительной прогулки вдоль оживленного шоссе. Или после пребывания в плохо вентилируемой комнате, где сильно накурено. Горло может болеть от острой пищи или крепкого алкоголя (они раздражают слизистую оболочку). Кстати, курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем, чаще сталкиваются с опухолями горла, при которых также возникают болезненные ощущения (хотя и не во всех случаях).

Не многие знают, что боль в горле может носить мышечный характер, если мышцы перетрудились после сильной нагрузки.

А иногда горло болит при заболеваниях пищеварительной системы. Например, при желудочно-пищеводном рефлюксе, когда желудочный сок «забрасывается» в пищевод, «обжигая» его.

Хроническая боль в горле часто указывает на проблемы с иммунитетом. В частности, она часто встречается у ВИЧ-инфицированных людей.

Лучший способ профилактики болей в горле, вызванных инфекциями, — это соблюдение правил личной гигиены и поднятие иммунитета. Реже болеют люди, которые не имеют привычки к курению, употреблению острых блюд и алкоголя.

Что делать при боли в горле?

Если предупредить развитие инфекции не удалось, следует начинать лечение.

• Больному горлу, как и любому другому поврежденному органу, необходим покой. Так что нужно меньше говорить и петь. Если воспаление затронуло голосовые связки, разговор может привести к еще большему раздражению и временной потере голоса (ларингиту).

• Не курите, реже бывайте в загазованных и прокуренных помещениях.

• Чаще увлажняйте воздух — это будет препятствовать иссушению слизистой оболочки горла и снимет раздражение.

• Снижению болевых ощущений помогает обильное питье. Дело в том, что жидкость способствует разжижению мокроты, в этом случае от нее легче избавиться.

• Полезно полоскать горло теплой водой с содой или солью (половинка чайной ложки на стакан воды). Это тоже помогает уменьшить боль, успокоить горло и избавиться от мокроты. Облегчение могут принести и соляные спреи для носа.

В наши дни в аптеках можно найти множество средств для лечения боли в горле, которые оказывают смягчающий и антисептический эффект. Они выпускаются в виде леденцов, пластинок, аэрозолей, жидкостей для полоскания. Если боль не сильная, то справиться с ней можно даже при помощи обычной мятной жевательной резинки без сахара. Жевание способствует выделению слюны и очищению горла.

Что касается болеутоляющих средств, обычно рекомендуют асетаминопрофен, ибупрофен и аспирин. Их действие продолжается до 5 часов. Правда, детям и подросткам аспирин принимать не рекомендуется.

Когда боли в горле являются проявлением ангины, нужно применять специальные препараты (в зависимости от возбудителя). Определить возбудителя можно, только сдав специальный анализ. Выбор лекарственного препарата должен проводиться по рекомендации врача. Причем принимать лекарственные средства следует строго по предписанной схеме в течение всего рекомендованного периода. Прекращение приема раньше срока может быть причиной того, что некоторые бактерии останутся в горле, что сохраняет возможность повторного заболевания и развития осложнений, например, ревматической лихорадки или заражения крови. При постоянно повторяющихся инфекциях может быть рекомендовано удаление миндалин.

Помните о том, что в ряде случаев боли в горле не так безобидны, как кажутся на первый взгляд. Существуют серьезные инфекции (например, эпиглоттит), которые могут привести к отеку дыхательных путей. Вас должно насторожить, если боли в горле сопровождаются обильным слюнотечением в сочетании с трудностями при глотании или дыхании. Опасными признаками считаются также сочетание боли в горле с ощущением «стальной» шеи, высокая температура, образование язвочек во рту. При этих симптомах обращение за помощью к врачу необходимо.

Боль в животе

Наверное, нет людей, которые ни разу в жизни не сталкивались с болями в животе. Чаще всего такие боли являются редкими и кратковременными, имеют слабую или среднюю интенсивность. Проходят они самостоятельно, или после изменения диеты, или при приеме спазмолитиков или ферментов.

Впрочем, врачи предупреждают: не спешите при болях в животе бежать к аптечке.

Во-первых, боль может быть связана с раздражением слизистой оболочки желудка (и в этом случае она от приема таблетки не пройдет, а только усилится). Вообще, чаще всего боль в животе бывает вызвана пищей, которую мы употребляем. Раздражение пищевода может возникнуть из-за соленой, горячей или холодной пищи. Некоторые продукты (в первую очередь жирные и богатые холестерином) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. А иногда боли возникают из-за индивидуальной непереносимости некоторых продуктов, например, молока.

А во-вторых, временное облегчение помешает врачу правильно поставить диагноз при осмотре. Ведь правильная интерпретация жалоб пациента — залог понимания протекающих в его организме процессов. Доктор должен понимать, где именно ощущает пациент боль, насколько она выражена, каков ее характер.

Боли в животе могут возникнуть из-за депрессии и заболеваний опорно-двигательной системы, болезней щитовидной железы и анемии, инфекции мочевых путей и приема антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств. Их принято классифицировать в соответствии с задействованными рецепторами. Обычно различают висцеральную, соматическую и отраженную боль.

• Соматическая боль возникает при раздражении соматических рецепторов, которыми щедро снабжена париетальная брюшина и брыжейка. Они также есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью, и больной может хорошо определить ее локализацию.

• Висцеральная боль возникает непосредственно в пораженном органе. Она носит ноющий характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Локализацию этой боли определить труднее. Обычно неприятные ощущения возникают в области эпигастрия (под грудинной костью), в околопупочной зоне или над лобком.

• Отраженная боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении пораженного органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Боль в животе может быть также острой, хронической или рецидивирующей. Боль называется рецидивирующей, если приступы повторяются чаще 3 раз в течение месяца. Она характерна для детей первого года жизни (так называемые колики), отмечается больше у 10 % детей школьного возраста 8-10 лет. Она чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и довольно часто — у девушек в раннем подростковом периоде. Во взрослом возрасте она встречается у 2 % людей. Причин ее возникновения множество. Это и наследственные заболевания, и перенесенные инфекции мочеполового тракта, и воспалительные заболевания органов таза и другие недуги. Достоверно установить диагноз при наличии болей в животе бывает достаточно сложно. А сделать это в домашних условиях без соответствующего обследования практически невозможно.

Хронические боли могут быть вызваны десятками причин: это и различные заболевания органов брюшной полости, и желудка, и тонкой или толстой кишки, и поджелудочной железы, и желчного пузыря. Они характерны для гастрита, язвенной болезни и многих других недугов. Точно установить причину ее возникновения может только врач.

Острые боли в животе могут подсказать доктору, что существует необходимость срочного выполнения операции. Они могут быть следствием травмы, инфекционного заболевания или хирургической патологии.

В эту группу заболеваний входят острые воспалительные заболевания брюшной полости (например, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит), острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту, опухоли, внутренние кровотечения, нарушения кровообращения в органах брюшной полости. Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.

В некоторых случаях подсказкой может служить место иррадиации боли (то есть, куда она отдает). Например:

• боль, отдающая в левое плечо, часто является признаком панкреатита, левостороннего плеврита или заболевания сердца, повреждения селезенки, перфоративной язвы;

• правое плечо болит вместе с животом при перфоративной язве, правостороннем плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, повреждении селезенки;

• правая подлопаточная боль в сочетании с болью в животе говорит о проблемах в желчевыводящей системе;

• если боль отдает в паховую область и в область наружных половых органов, значит, поражена мочеполовая сфера. Подобная картина может наблюдаться также при аппендиците и паховой грыже.

• если вместе с животом ломит крестец, скорее всего, недуг локализуется в области прямой кишки или внутренних половые органов у женщин. Нередко большую помощь в постановке диагноза оказывает информация о связи возникновения болей в животе с приемом пищи:

• при остром холецистите или панкреатите после еды боли либо начинаются, либо усиливаются;

• при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки после еды боли ослабевают или исчезают;

• у пациентов с острым аппендицитом после еды возникает тошнота или рвота.

Что делать при боли в животе?

• Лечить острые боли в животе можно только после рекомендаций и разрешения врача!

• До прихода врача — полный покой.

До прибытия «скорой»:

• помогите больному принять наиболее удобное положение;

• успокойте его;

• внимательно наблюдайте за изменениями в его состоянии;

• никогда не давайте есть и пить человеку с сильной болью в животе;

• не кладите грелку;

• не давайте обезболивающих средств;

• не ставьте клизму!

Домашнее лечение допустимо при незначительных болях в животе, которые проходят в течение примерно до одних суток, или если вы четко знаете, что диагноз не требует срочного вмешательства врача.

Если боли локализованы в верхней части живота, они с большой долей вероятности вызваны гастритом или язвой. Безусловно, лечить эти недуги надо под руководством врача. Облегчить состояние во время приступа гастрита поможет теплая грелка, которую надо приложить к больному месту. Некоторым пациентам помогает теплое питье: слабый чай или просто подогретая вода.

Если боли совмещаются с коричнево-красной рвотой, необходимо срочно вызывать «скорую помощь»!

Резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся чувством горечи во рту, являются возможным признаком холецистита. Облегчить состояние поможет спазмолитик (но-шпа или папаверин) и любой препарат из пищеварительных ферментов. Однако таблеткой проблему не решить. Потребуется пройти обследование и убедиться, что в желчном пузыре нет камней.

Опоясывающие боли, которые отдают в поясницу в сочетании с сухостью и неприятным привкусом во рту и рвотой, могут быть признаком острого панкреатита. Такие приступы чаще всего случаются после застолий с обилием жирной пищи и спиртного. В этом случае самостоятельное лечение недопустимо — надо без промедления обратиться к доктору.

Внезапные резкие схватки около пупка, возникающие после употребления продуктов, богатых клетчаткой, крепкого кофе и шоколада, могут говорить о кишечной колике. В таких случаях пациент обычно жалуется на слабость и озноб. Больному рекомендуют лечь и принять спазмолитик. Обычно боли проходят через 15–20 минут. Лучшая профилактика таких болей — сбалансированное питание.

Сильные внезапные боли посредине живота, отдающие в поясницу и промежность в сочетании с учащенными позывами к мочеиспусканию, могут быть вызваны отхождением камня в почках. Такие боли обычно усиливаются после обильного питья. В этом случае облегчить самочувствие способна теплая грелка или горячая ванна, а также спазмолитик.

Если в моче при этом появится кровь, а боль станет невыносимой, лучше не заниматься самолечением, а вызвать «скорую помощь»!

Если боль вначале появилась под ложечкой, затем, постепенно усиливаясь, опустилась в нижнюю правую часть живота и стала отдавать в кишечник, это может говорить об остром аппендиците. Такая боль усиливается при ходьбе и попытках лечь на правый бок. Она может сопровождаться тошнотой и повышением температуры. Бороться своими силами в этом случае опасно. Требуется участие бригады медиков.

Боль, распространившаяся по всему животу, сопровождающаяся температурой, тошнотой и сухостью во рту, нередко говорит о перитоните. Такая боль не снимается обезболивающими средствами. Если в течение суток облегчения от самостоятельных попыток справиться с болевыми ощущениями не наступило — надо обязательно обратиться за помощью к специалисту.

У женщин ноющие боли внизу живота, появившиеся после переохлаждения или в результате стрессов, часто связаны с гинекологическими заболеваниями. Глотать обезболивающие в таком случае не следует, надо как можно скорее попасть на прием к врачу и начинать борьбу с недугом, вызвавшим боль.

Еще один «женский вид» боли — это сильная и резкая боль справа и слева от лобка, отдающая в задний проход и появившаяся после полового акта. Она может являться следствием разрыва кисты или внематочной беременности (в этом случае наблюдается задержка менструации на 2–3 недели). В такой ситуации без «скорой помощи» не обойтись.

Перечисленные выше примеры говорят о том, что разные виды боли в животе требуют принципиально разных подходов. Поэтому лучше не полагаться на собственные силы, а при первой возможности обратиться к специалисту.

Обезболивать или терпеть?

Никакой самодеятельности!

Способность боли принимать «ужасные» формы при незначительных повреждениях тканей и органов порой играет с людьми злую шутку. Нам известно о существовании болевой памяти, которая, подобно увеличительному стеклу, способна «превратить муху в слона». Это благодаря ей при первых же болевых ощущениях мы начинаем отчетливо представлять себе их развитие, что мешает нам нормально жить и работать. А потому бежим к аптечке, в которой всегда есть обезболивающие средства — так называемые анальгетики. И без колебания глотаем их при любом удобном случае. Мигрень, кариес, порез пальца — все это заставляет нас доставать из сумочки или кармана упаковку заветных пилюль. И мы не задумываемся о том, что, снимая болезненные (подчас довольно слабые) ощущения, подвергаем свой организм потенциальному риску. Бездумное употребление анальгетиков может вызывать серьезные побочные эффекты — вплоть до летального исхода.

Впрочем, о побочных эффектах — чуть позже. А пока попытаемся выяснить, зачем все-таки нужны обезболивающие средства (раз уж они созданы специально для того, чтобы снимать боль). В каких случаях их следует принимать, а в каких — напротив, отказаться от лекарств.

Для того чтобы ответить на эти вопросы, следует еще раз вспомнить о той важной роли, которую играет боль в организме. Она, как нам известно, послана нам не в качестве наказания, а затем, чтобы вовремя дать сигнал об опасности: травме или болезни. Очень важно правильно отнестись к боли. Так, например, если вам стало трудно подниматься на этаж из-за болей в суставах, значит, пора нанести визит в больницу. Своевременное обращение к врачу в данном случае — шаг правильный. А самонадеянное решение справиться с проблемой при помощи обезболивающих средств — поступок недальновидный. Ведь болезнь продолжит развиваться в организме. И не исключено, что в этом случае боль превратится в хроническую. И тогда справиться с ней будет значительно труднее. А значит, и боль успеет почувствовать себя полноправной хозяйкой.

Конечно, если боль отравляет ваше существование, терпеть ее смысла нет. Но и нет смысла маскировать симптомы недуга обезболивающими средствами. Тем более что в разных случаях могут потребоваться разные препараты. Оптимально — принимать те лекарства, которые пропишет вам лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей вашего организма. Ведь многие из них имеют побочные эффекты. И если от единичного приема таблетки нежелательных последствий может и не быть, то регулярный прием «маленьких помощников» грозит обернуться новыми проблемами.

Поэтому обезболивающие средства никогда нельзя употреблять «на глазок», «по интуиции» или «по совету друга». Человек, действительно заботящийся о своем здоровье, всегда спросит совета у врача, прежде чем принять препарат.

Цена вопроса: побочные эффекты обезболивающих средств

В последние годы на нас обрушились потоки рекламы обезболивающих средств, в которых пациентам навязывают представление об обезболивающих препаратах как о лекарствах, которые легко и просто решают проблемы со здоровьем. К сожалению, пациенты нередко прибегают к помощи снотворных средств, транквилизаторов и наркотических болеутоляющих лекарственных препаратов. Обычно это происходит в тех случаях, когда боль становится невыносимой и мешает нормально жить: спать, ходить, работать.

Конечно, препараты этих групп хорошо избавляют от боли. Но за временной передышкой всегда следует новая волна боли. Ведь эти лекарства не действуют на причину болезни, а лишь ненадолго снимают ее симптомы. Но это не самое страшное. Опасность заключается в том, что со временем таблетки или уколы в прежнем объеме прекращают оказывать болеутоляющее действие. И приходится увеличивать дозировку препарата. Таким образом, пациент попадает в сильную зависимость от препарата. А это уже — серьезная проблема, медицинская и психологическая. Иногда для того, чтобы разорвать порочный круг, требуется помощь врача-нарколога.

Специалисты советуют стараться избегать применения таких препаратов, по возможности заменяя их ненаркотическими болеутоляющими средствами типа аспирина или ибупрофена.

Впрочем, привыкание — не единственный минус злоупотребления обезболивающими лекарствами. Ненаркотические обезболивающие средства способны нанести большой урон здоровью. Помимо доказанного вреда почкам, который приносят многие из них, отмечаются и другие побочные негативные эффекты. Причем у разных людей наблюдаются разные эффекты. Это могут быть шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердцебиение. А при передозировках появляются судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно появление отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Особенно вредным многие эксперты считают применение комбинированных обезболивающих препаратов — то есть тех, в состав которых входит не одно, а два или несколько обезболивающих средств (например, аспирин, парацетамол и кодеин).

Оказывается, каждый третий анальгетик является комбинированным продуктом, а значит, принимая его, вы рискуете ощутить все «прелести» почечной недостаточности.

20 % всех болеутоляющих средств содержат потенциально опасные для здоровья ингредиенты!

Большинство, к сожалению, не знают, что во многих странах мира анальгин — самое популярное в России обезболивающее — давным-давно запрещен. Равно как и другие препараты аналогичного действия. Пожалуй, самый известный негативный эффект обезболивающих средств — это развитие почечных заболеваний. Нередко риск применения средств этой группы превышает возможную пользу. И нашим почкам не становится легче оттого, что большинство анальгетиков продаются в аптеках без рецептов. Ряд ученых выступают против использования в составе анальгетиков кофеина, поскольку он может усиливать раздражение желудка. Кстати, в случае передозировки многокомпонентным лекарством бывает сложнее справиться с последствиями отравления организма.

Исходя из этого, напрашивается вывод о том, как правильно действовать при появлении боли: устранить ее причину. Но ведь анальгетики действуют иначе! Они борются не с причиной — а со следствием, просто-напросто снижая реакцию организма на болевой раздражитель.

И мы забываем о самой проблеме, словно ее не существует (в то время как болезнь может только набирать силу).

Да и так ли невыносима боль, чтобы принимать лекарства? Если действительно невыносима, значит, с вами происходит что-то из ряда вон выходящее. Вывод в этой ситуации напрашивается сам: без доктора здесь не обойтись. А он уже решит, как лучше справиться с болью, а главное, не допустить развития болевых ощущений.

Анальгин

Старый добрый знакомый анальгин, оказывается, не так безобиден, как может показаться. Как и другие обезболивающие средства, он не устраняет саму болезнь, а лишь снимает болевые ощущения (причем лишь на некоторое время, после чего боль возвращается).

Анальгин запрещен в США, Англии, Швеции, Норвегии и других странах уже более тридцати лет. Еще в нескольких десятках стран его разрешают использовать со строгими ограничениями. В России же он относится к «копеечным» препаратам, которые можно без рецепта купить на каждом углу.

Опасен анальгин (как и другие препараты группы пиразолонов) тем, что при частом приеме заметно снижается иммунитет, организм начинает плохо сопротивляться болезням. Зафиксированы и другие побочные эффекты его приема. Как и многие обезболивающие, анальгин плохо отражается на работе почек, «сажает» желудок.

Страшно и то, что он оказывает негативное влияние на работу костного мозга, подавляет его способность вырабатывать лейкоциты — белые кровяные клетки.

При неконтролируемом приеме анальгина и ему подобных лекарств развиваются такие опасные недуги как лейкоцитопения или тромбоцитопения (это заболевания крови, при которых возникает нехватка лейкоцитов или тромбоцитов). Если в ход пошли большие дозы анальгина, то может наступить смерть.

Врачи советуют отказываться от применения анальгина, заменяя его народными средствами. Но гораздо проще достать волшебную таблетку, которая действует безотказно. Конечно, одна таблетка в месяц вреда не принесет, но и в этом случае следует быть осторожным. При малейшем проявлении побочного эффекта следует обратиться к врачу.

Аспирин

Еще один «добрый знакомый» — аспирин. Он обладает комбинированным действием: снимает боль и «сбивает» температуру. И если в нашей стране за аспирин хватаются в случае простуды и гриппа, в других странах это — средство номер один от зубной и головной боли.

Вдумайтесь: количество таблеток аспирина, ежегодно принимаемых в мире, исчисляется десятками миллиардов! Это значит, что каждый житель планеты (включая грудных детей) употребляет этот препарат несколько раз в течение года!

Каков же риск приема этого средства?

Есть данные о том, что данный препарат противопоказан пациентам со стабильно высоким кровяным давлением, а также в случаях нарушения свертываемости крови. Аспирин не рекомендуется при язвенной болезни и астме.

А главное, его не следует давать детям до 12 лет. Дело в том, что он может провоцировать опасный синдром Рейе. Этому тяжелому заболеванию подвержены дети 4–12 лет. Уровень смертности при этом синдроме превышает 20 % от числа заболевших. Поэтому во многих странах сегодня не рекомендуется использовать аспирин для лечения детей, болеющих ветрянкой, гриппом и ОРВИ, какой бы высокой ни была температура.

Парацетамол

Парацетамол долгие годы борется за пальму первенства с аспирином и анальгином. И часто с успехом. Но и выбор в его пользу оказывается не таким уж безвредным.

Парацетамол (также известный как панадол, тайленол и ацетаминофен) не так сильно раздражает желудок, как рассмотренные выше обезболивающие средства.

Но необходимо помнить о том, что его частое или длительное применение может спровоцировать поражения печени и почек. А передозировка и вовсе способна привести к печальным последствиям.

Опасность парацетамола впервые начали обсуждать еще лет тридцать назад. Уже тогда медики были всерьез обеспокоены все возрастающим количеством случаев серьезных нарушений работы печени, вызванных данным лекарством.

Трагичность ситуации заключается в том, что случайные передозировки этого препарата в большинстве случаев могут закончиться не только интенсивной терапией в реанимации или пересадкой печени, но и летальным исходом.

Еще один факт, говорящий о том, что препарат не безопасен: в Англии парацетамол получил распространение среди самоубийц. Об этом свидетельствует статистика: все чаще регистрируются случаи добровольного ухода из жизни с помощью этого лекарства. Фармацевтические компании были вынуждены резко сократить число таблеток в упаковке парацетамола и поднять на него цену.

Совет в отношении этого лекарства прост: если уж боль стала невыносимой — выпейте одну таблетку и бегите к врачу для того, чтобы разобраться в причинах развития болезни. И еще совет: никогда не сочетайте прием парацетамола со спиртным, иначе ваша печень получит двойной удар. Использование парацетамола наутро после вечеринок не рекомендуется даже в том случае, если вы употребляли алкоголь в умеренных дозах.

Ибупрофен

Ибупрофен относится к так называемым «нестероидным противовоспалительным средствам» (НСПВП), о которых мы подробнее поговорим чуть ниже. Сейчас же нас интересует этот препарат по той причине, что он обладает выраженным обезболивающим действием. И люди, наслышанные о вреде анальгина, аспирина и парацетамола, все чаще делают выбор в его пользу.

Является ли этот препарат безопасной заменой? Отчасти да. Хотя к числу абсолютно безвредных лекарственных средств отнести его нельзя. Боль он снимает ничуть не лучше анальгина и парацетамола (возможно, «обходит» по этому параметру только аспирин). А вот стоит он заметно дороже.

Что касается побочных эффектов и осложнений, они хорошо известны производителям.

В ряде случаев ибупрофен вызывает кровотечение в желудке и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом: могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство кишечника. Этот препарат категорически запрещается использовать беременным женщинам (особенно в течение последнего триместра): он может повредить ребенку или вызвать проблемы при родах. Кроме этого, его не рекомендуют в период кормления.

Ибупрофен (как и другие обезболивающие) нельзя сочетать с алкоголем — спиртное увеличивает риск желудочных расстройств от применения препарата.

Трамадол

Трамадол является сильнодействующим обезболивающим средством и дает быстрый и длительный эффект. Нередко, испытав облегчение, пациенты стремятся снова и снова использовать это «чудодейственное» средство.

Но — внимание! Трамадол — наркотический анальгетик. И хотя некоторые исследователи утверждают, что привыкание к нему медленнее, чем к ряду других лекарственных средств (например, к морфину), зависимость все же вырабатывается. Это лекарственное средство категорически запрещается применять беременным и кормящим, да и для детей младше 14 лет его применение строго ограничено.

Поскольку трамадол является наркотическим анальгетиком, его продают по рецептам. Однако в последнее время появились многочисленные предложения в Интернете о свободной продаже этого лекарственного средства.

Совет специалистов: никогда не поддавайтесь искушению купить это средство без санкции врача. Во-первых, последствия могут быть очень серьезными (как со стороны здоровья, так и со стороны правоохранительных органов). А во-вторых, в большинстве случаев подобная реклама — обман, цель которого — банальное выкачивание средств из доверчивых граждан. Так что рискуете остаться с болью и без денег.

Солпадеин

Солпадеин широко рекламируется на телевизионном экране. После просмотра роликов создается впечатление, что это — мощное и доступное средство, призванное справиться со всеми напастями. Что же представляет собой солпадеин?

Это болеутоляющее средство комбинированного типа: в его состав входят парацетамол, кодеин и кофеин. А ведь большинство препаратов, содержащих кодеин, отпускаются строго по рецептам. И на то есть веская причина. Кодеин — алкалоид, содержащийся в опии. По химическому строению он близок к морфину. При длительном применении может вызвать привыкание — кодеинизм. Известно, что из кодеина (даже в домашних условиях) готовят тяжелый наркотик дезоморфин, который токсичнее героина в 15 раз. А добывают кодеин как раз из таких таблеток, которые «бьют точно в цель».

Но привыкание — не единственный минус солпадеина. Даже при его однократном приеме могут наблюдаться многочисленные побочные эффекты: тошнота, боль в желудке, запоры, аллергические реакции (от сыпи до смертельного отека Квинке).

Иногда (хоть и редко) регистрируются жалобы со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения (пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости) и метгемоглобинемия (изменение структуры гемоглобина).

Могут отмечаться также бессонница и сонливость, головокружение и учащенное сердцебиение. А при длительном применении солпадеина (или при его употреблении в больших дозах), повышается вероятность нарушения функции печени и почек.

Солпадеин нельзя применять при глаукоме, повышенном кровяном давлении (в том числе внутричерепном), дыхательной недостаточности и бронхиальной астме. Его строго-настрого запрещается употреблять беременным и кормящим женщинам, детям до 12 лет и пожилым людям.

Не рекомендуется сочетать солпадеин с парацетамолом (особенно если есть проблемы с почками и печенью).

Цитрамон

Многие люди практически при всех видах боли принимают одно средство — цитрамон. Это дешевое и популярное лекарство, доступное всем. Но не вредно ли оно?

Цитрамон — это лекарственное средство, которое обладает довольно обширной сферой действия. Поэтому и применяют этот препарат при разных видах болей: это и менструальные, и головные, и зубные. В состав цитрамона входит кофеин, фенацетин/парацетамол, ацетилсалициловая и лимонная кислоты.

Кстати, тот цитрамон, который мы покупаем в аптеках сегодня, отличается от того, который покупали наши родители. Дело в том, что после того, как стали известны побочные эффекты одного из его компонентов — фенацетина, цитрамон хотели запретить. Но фармацевтические компании предложили другой вариант: не меняя известное всем название, заменить фенацетин в составе цитрамона на парацетамол (это вещество, хоть и имеет ряд побочных действий, но все же, не таких грозных, как у его предшественника).

Теперь цитрамон стал менее опасным. И все же совсем безвредным его не назовешь.

Людям, которые страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, употреблять этот препарат не рекомендуется.

Нельзя употреблять это лекарство и при желудочных кровотечениях.

Не стоит «прикладываться» к цитрамону и при болезнях почек и печени.

Следует быть осторожнее с этим лекарственным препаратом при подагре.

Если больной страдает бронхиальной астмой, применять цитрамон (да и все остальные средства, которые содержат ацетилсалициловую кислоту) нельзя, так как это может спровоцировать приступ удушья.

Если вы сомневаетесь, можно ли вам иметь цитрамон в домашней аптечке и пользоваться им при необходимости, — проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Не навреди! Правила приема обезболивающих средств

Все вышесказанное еще раз убеждает нас в том, что снимать боль анальгетиками — дело зачастую неблагодарное. Давая себе минутное облегчение, мы можем нажить большие проблемы в будущем.

Если боль слабая, лучше обойтись без самодеятельности в выборе лекарственных средств и поскорее обратиться к врачу. А уж после того, как доктор назначит вам лечение, боритесь с недугом (то есть с самой причиной боли) основательно и до конца.

Безусловно, возникают ситуации, когда боль застала врасплох, а встреча с врачом по объективным причинам состоится только через день или два. Как поступить в этом случае? Врачи советуют соблюдать меры предосторожности.

Существуют незыблемые правила относительно приема обезболивающих средств. Следующая стратегия эффективна в случаях рецидивирующей (повторяющейся) боли.

• Во-первых, врачи стараются подобрать как можно меньшую дозу лекарственного препарата, приносящую облегчение.

• А во-вторых, стремятся к тому, чтобы устранить боль сразу, не дожидаясь, пока та станет невыносимой.

Чаще всего врачи рекомендуют для обезболивания препараты следующих групп:

• средства на основе ацетаминофена (например, парацетамол);

• средства на основе метамизола (например, анальгин);

• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и другие).

Если врач не посчитал нужным выписывать рецепт на приобретение сильнодействующих обезболивающих средств, это значит, что в вашем случае следует обходиться обычными препаратами — теми, которые отпускаются без рецепта в любой аптеке. Рецепт требуется лишь для приобретения наркотических анальгетиков. Их выписывают в тех случаях, когда обычные средства не справляются. Конечно, боль такие лекарства снимают эффективнее. Но и побочных эффектов у них больше (главный, как мы помним, — быстрое привыкание). К наркотическим анальгетикам относятся препараты, содержащие морфин, кодеин, фентанил и некоторые другие компоненты. Они избавляют от боли, воздействуя непосредственно на определенные участки головного мозга. Прием таких средств по собственному желанию пациента недопустим и чреват серьезными последствиями.

Что касается обычных безрецептурных анальгетиков, воздействующих на периферическую нервную систему, их прием менее опасен. Хотя о том, чтобы «гасить» ими вспышки боли, не может быть и речи. Доказано, что люди, часто принимающие анальгетики при головных болях, добиваются обратных результатов: приступы становятся чаще и сильнее.

Обязательное условие приема обезболивающих препаратов — строгое соблюдение дозировки. Причем, если врач вам назначил новый препарат, для начала лучше:

• выпить половину дозы и подождать: не появятся ли побочные эффекты;

• если вы почувствуете слабость, головокружение, тошноту, заметите высыпания на коже или другие неприятные симптомы, прием препарата следует прекратить и сообщить о случившемся врачу.

Врач, скорее всего, заменит неподходящее лекарство. Выбор обезболивающего препарата зависит не столько от причины боли, сколько от индивидуальных особенностей состояния пациента. Назначая то или иное средство, врач учитывает возраст пациента, склонность к аллергии, тяжесть его состояния, наличие сопутствующих заболеваний и ряд других факторов. В принципе, один и тот же анальгетик может ослабить боль, вызванную переломом руки и кариесом. Так что дело не в том, где расположен ее источник, а в индивидуальных особенностях самого пациента.

И еще несколько советов:

• не употребляйте алкогольные напитки одновременно с анальгетиками, это увеличивает риск развития побочных эффектов;

• не используйте анальгетики при боли в животе (кроме менструальной), особенно если она сочетается с лихорадкой, тошнотой, рвотой, — в этом случае надо обратиться к врачу;

• при зубной боли не кладите анальгетик на зуб — легче от этого не станет, зато возникает риск повредить десну;

• если надо как можно быстрее купировать приступ боли, выбирайте анальгетики в тех формах, которые способствуют быстрому всасыванию: растворимые таблетки, свечи или сиропы.

Врачи советуют принимать обезболивающие препараты не чаще двух раз в неделю. Если же ваша доза гораздо выше и вы не можете обходиться без ежедневного употребления анальгетиков, значит, ваши проблемы со здоровьем очень серьезны и следует немедленно обратиться к доктору.

Дать боли отпор!

Тысяча один способ облегчить боль

Если слабую боль можно (и нужно) перетерпеть, то при сильной боли такое геройство неуместно. Недаром в медицине существует целое направление, которое занимается поиском и реализацией мер снижения чувствительности при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Называется она «анестезиология».

Несмотря на то, что современные способы обезболивания были открыты сравнительно недавно, люди с давних пор боролись с болью. И у древних врачей был довольно солидный арсенал обезболивающих средств. Правда, многие из них были примитивны и опасны для здоровья (а в некоторых случаях и для жизни) пациента.

Сильное охлаждение части тела и кровопускание, перетягивание сосудов и нервов, прием водки и конопли — что только не пробовали медики прошлого для того, чтобы облегчить состояние больного для проведения операций или удаления зубов. Однако радикального средства найти не удавалось вплоть до XIХ века. И лишь чуть более полутора столетий назад европейские медики совершили ряд успешных экспериментов по обезболиванию с использованием эфира, хлороформа и закиси азота.

С тех пор эти средства получили большое применение и, фактически, открыли новую страницу в истории медицины. В обиход вошло слово «наркоз» — общее обезболивание организма. Если прежде пациенты могли не дожить до конца операции из-за сильнейшего болевого шока, то теперь эта проблема была решена.

Вместе с тем имевшиеся в распоряжении медиков препараты имели ряд серьезных побочных эффектов (например, провоцировали приступы удушья). Поэтому поиск менее опасных обезболивающих средств продолжался. Так, в 1947 году в хирургии впервые были применены препараты, обладающие свойством расслабления скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции. А в 1969 году была открыта и разработана методика спинномозговой анестезии.

В наше время говорить о боли во время операции не приходится, в распоряжении специалистов имеется множество методик и препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом состояния больного. Обезболивание может быть разных видов. Чаще всего говорят об общем обезболивании (наркозе) и местной анестезии (искусственном уменьшении чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной ее потери).

Местная анестезия

Искусственная анестезия используется в медицине с середины XIХ века. Искусственное угнетение чувствительности (в первую очередь — болевой) на ограниченных участках тела обеспечивается блокадой периферической нервной системы. Это позволяет осуществлять без боли некоторые (обычно не очень большие по объему) оперативные вмешательства, делать перевязки и совершать другие манипуляции, способные в обычных условиях доставить пациенту боль. В ряде случаев такая анестезия рекомендована, если больному нельзя давать общий наркоз. Это может быть связано с большим физическим истощением, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с возрастом пациента.

Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.

Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.

Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.

Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это — дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.

В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.

• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).

• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.

• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.

При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.

Следует обратить внимание на то, что после спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. В частности, резкое снижение артериального давления и дыхательная недостаточность. Иногда врачам приходится применять аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме того, после проведения вмешательства некоторые пациенты жалуются на головную боль, парезы (ухудшение двигательных возможностей) и другие неприятные ощущения. Поэтому спинномозговую анестезию применяют ограниченно.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия обеспечивается введением препаратов в эпидуральное пространство (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Обезболивающий эффект возникает из-за частичной блокады спинномозговых корешков и спинальных нервов, а также непосредственным действием препаратов на спинной мозг. Она все чаще назначается пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с сердцем и дыхательной системой.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются наличие воспалительного процесса в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания центральной нервной системы и индивидуальная непереносимость препаратов.

Иногда врач может не рекомендовать данный вид обезболивания из-за повреждений позвоночного столба, болей в спине, проблем со свертываемостью крови и по ряду других причин. В редких случаях при эпидуральной анестезии возможны тяжелые осложнения, вплоть до коллапса. Чтобы его не допустить, врачи вводят внутривенно соответствующие лекарственные средства.

Внутрисосудистая анестезия бывает необходима при различных вмешательствах на конечностях (например, при хирургической обработке ран или вправлении вывиха). Метод основан на локальном воздействии препарата на нервные окончания участка конечности, изолированного с помощью жгута или эластичного бинта. Конечность приподнимают и накладывают жгут или бинт чуть выше места будущей операции, чтобы на время остановить кровоток. Анестетик вводят в поверхностные вены конечности. Подобным образом может проводиться обезболивание и при некоторых манипуляциях на костной ткани.

Общий наркоз

Общее обезболивание (или общий наркоз) осуществляется различными методами, которые объединяет то, что все они воздействуют на центральные нервные структуры (от задних рогов спинного мозга до коры головного мозга).

Это состояние глубокого торможения центральной нервной системы, для которого характерны потеря сознания, чувствительности, расслабление скелетных мышц, утрата движений и угасание рефлексов. Вместе с тем центры дыхания, сосудодвигательный (в продолговатом мозге) и центры гладкой мускулатуры продолжают работать.

Общий наркоз может быть достигнут несколькими способами. Самый распространенный способ связан с введением в организм человека различных препаратов. В этом случае его называют фармакодинамическим наркозом. Известны также гипнотический наркоз (осуществляющийся с помощью гипноза) и электронаркоз (посредством электрического тока).

Фармакодинамический наркоз в свою очередь бывает нескольких видов — в зависимости от того, каким образом препарат попадает в организм больного. Бывает ингаляционный наркоз — когда вещество попадает через дыхательные пути (во время операции больной находится в маске или же препарат вводят через специальную трубку в трахею). Есть также неингаляционный наркоз — когда химическое вещество вводят, минуя дыхательные пути: внутривенно, подкожно или в прямую кишку.

Медики также говорят о «чистом» наркозе (если вводится только одно средство), «смешанном» наркозе (когда вводятся одновременно два и более вещества) и комбинированном наркозе (когда врачи начинают обезболивание одним веществом, например, вводят его внутривенно), а после отключения сознания пациента переходят на ингаляционный наркоз. Комбинированным наркозом также называются случаи, когда врачам приходится сочетать местную анестезию с общим обезболиванием.

Следует отметить, что наркоз применяют не только с целью обезболивания во время операций (хотя, безусловно, это главное его предназначение). Но у него есть и другая важная функция. Он позволяет доктору контролировать состояние больного во время операции. Оказывается, организм очень чутко реагирует на вмешательство извне. А потому у пациента может участиться пульс, «подскочить давление», измениться сердцебиение. Стоит ли говорить, что все эти факторы будут мешать проведению операции. Наркоз «отключает» подобные стрессовые реакции. Больной находится на операционном столе в спокойном состоянии, не ощущая ни боли, ни страха. А потому восстановление проходит быстрее.

Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период

Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет свою жизнь врачу. Есть ли поводы для беспокойства? И так ли на самом деле опасен общий наркоз, как о нем нередко говорят?

Многое зависит от препаратов, которыми пользуется доктор, и от степени его квалификации. Современные обезболивающие средства позволяют пациенту легко и быстро заснуть и так же легко прийти в себя после того, как оперативное вмешательство завершится. Неприятные ощущения, как правило, возникают в том случае, если врач вынужден использовать не самые современные препараты. Или же если он по какой-то причине неправильно определит дозировку. Но такие случаи в наши дни — исключение из правил.

Если же вы хотите застраховать себя от неприятностей, лучше всего заранее навести справки об анестезиологе, который будет вести операцию вместе с хирургом. После того, как вы познакомитесь с ним заочно (собрав отзывы специалистов и пациентов, лечившихся ранее в отделении), настанет время личной встречи. Такая встреча нужна для того, чтобы специалист смог узнать особенности вашего самочувствия и лучше подобрать подходящий препарат и определить дозу.

Необходимо честно и без лишнего стеснения рассказать обо всех имеющихся недомоганиях и перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и повышенной чувствительности к лекарствам. Если вы курите или злоупотребляете спиртным, об этом тоже следует прямо сказать врачу. Он также должен знать обо всех лекарственных препаратах, которые вы употребляли в последнее время, так как некоторые из них изменяют реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.

Заметьте: анестезиолог не только дает наркоз во время операции, но и следит за тем, как вы просыпаетесь после нее, и контролирует процесс реабилитации вместе с лечащим врачом.

Насколько быстрой и успешной будет реабилитация, зависит не только от характера и объема хирургического вмешательства, но и от вида обезболивания. После малых операций (которые часто проводят под действием местной анестезии), пациенты часто ощущают лишь слабую боль в зоне вмешательства. Для ослабления болезненных ощущений назначают ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен или вольтарен. Если эти средства не помогают, врач может принять решение о применении более сильных ненаркотических препаратов: кеторола, трамадола или кетонала. При малых и средних операциях боли, как правило, сохраняются в течение пары дней, после чего постепенно проходят. Однако в некоторых случаях послеоперационная рана продолжает болеть и дальше. Если такое случилось, следует немедленно обратить на эти симптомы внимание врача.

После средних и больших полостных операций боли могут беспокоить пациента в течение нескольких дней, вплоть до недели. Если они остаются довольно интенсивными, необходимо обеспечить их адекватное обезболивание. Схемы послеоперационного обезболивания могут быть разными. Выбор между ними делает лечащий врач с учетом особенностей состояния пациента в первые дни после операции.

Одновременно врач делает все необходимое для того, чтобы избежать ряда возможных проблем. В частности, принимаются меры для улучшения вентиляции легких, чтобы избежать послеоперационной пневмонии. С этой целью пациента просят регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Кроме того, необходимо избежать застоя крови в венах и образования тромбов (это связано с малой подвижностью больного после операции). Проводятся мероприятия и по нормализации работы пищеварительной системы, которая нарушается после полостных операций.

Особенности обезболивания в родах

Насколько будут болезненными или легкими роды, зависит от множества причин, в частности, готовности к родам родовых путей, соответствия размеров плода и индивидуального анатомического строения женщины. Но, пожалуй, один из самых важных факторов — это отношение самой женщины к предстоящему событию.

Как говорится, как вы яхту назовете, так она и поплывет. Если будущая мать живет в ожидании кошмара, то нет ничего удивительного в том, что во время родов ей придется страдать. Скорее всего, она будет замечать только негативные стороны, делая «из мухи слона» — и болевая память ей в этом поможет. Соответственно, настроившись на то, что впереди — самый светлый день в жизни, женщина с большей вероятностью проживет его радостно и без огорчений.

Врачи говорят, что обезболивание родов начинается с психологической подготовки. Эта подготовка заключается в формировании правильного отношения женщины к предстоящему событию. Страх и ожидание боли должны уступить место спокойствию и уверенности. Формы такой подготовки могут быть разными. Будущая мать может посещать психолога в индивидуальном порядке, ходить на специальные курсы вместе с мужем или заниматься в группе.

В любом случае, следует научиться подавлять страх и тревогу. Это нужно для того, чтобы снизить мышечное напряжение в родах, которое возрастает по мере усиления негативных эмоций (соответственно, увеличивается в этом случае и боль).

Самый простой и эффективный способ снизить боль в родах без использования медикаментов — научиться расслабляться. Причем расслабление не может быть чисто физическим в отрыве от психологического состояния. «Натянутые» нервы не позволят мышцам стать свободными, а родам — безболезненными. Многие специалисты советуют женщинам заниматься во время беременности медитацией, чаще слушать классическую музыку и внушать себе позитивные мысли: «Я спокойна и расслаблена… Все идет хорошо…»

Многим помогает расслабиться вода. Если в роддоме есть возможность принять после начала схваток теплый душ, можно этим воспользоваться. Струи воды, стекающие по телу, отвлекут от мрачных мыслей и помогут успокоиться. Если врач разрешит, можно погрузиться и в теплую ванну. Вода снимает лишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему, и женщине легче бывает сконцентрироваться на процессе.

Большую роль в обезболивании играет и подготовка мышц, задействованных в процессе родов. Чем лучше женщина физически подготовлена к этому важному событию, тем меньше боли она почувствует. Поэтому с первых дней беременности будущей матери следует выполнять специальные упражнения, которые помогут ей лучше чувствовать свое тело и целенаправленно напрягать и расслаблять определенные мышцы.

Несколько слов следует сказать о дыхании. Люди, занимающиеся спортом, знают, что физическая нагрузка в упражнениях всегда приходится на выдох, а вдох — время отдыха. Во время родов используется этот же принцип. Но важно не только вовремя вдыхать и выдыхать, но и уметь управлять грудным и брюшным дыханием. Лучше всего потренировать такое дыхание дома или на курсах, а не осваивать его «на лету» (тем более что на разных этапах родов перед женщиной стоят разные задачи).

Что касается обезболивания родов с помощью специальных препаратов, то это обычно делается по желанию женщины. Это могут быть как непосредственно обезболивающие лекарства, так и успокоительные средства. Но прежде чем попросить врача об обезболивании, специалисты советуют попробовать справиться с болевыми ощущениями самостоятельно.

Ведь чувство боли может подсказать, какую позу лучше выбрать, чтобы ребенку было удобнее продвигаться по родовым путям. Правильно выбранная поза может заменить необходимость приема обезболивающих средств. Универсальных советов здесь нет и быть не может. Кому-то легче ходить, кому-то — стоять или сидеть на корточках. А некоторые справляются с болью в коленно-локтевой позе.

Если же без обезболивающих препаратов обойтись не удается, их ни в коем случае нельзя принимать по собственному усмотрению!

Решить, какой именно препарат подойдет в данном случае, может только врач. С целью лекарственного обезболивания родов применяются только те средства, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка, а некоторые обладают способностью дополнительно активизировать родовую деятельность.

Обычно при медикаментозном обезболивании родов лекарство вводят внутривенно. В этом случае препарат действует до 5–6 часов. При затянувшихся родах может возникнуть необходимость в так называемом акушерском наркозе. Небольшой сон дает женщине возможность восстановить силы и продолжить процесс естественных родов.

Другим распространенным способом обезболивания в родах в последнее время стала эпидуральная анестезия, при которой препарат вводят в пространство около спинного мозга. Эта процедура «отключает» чувствительность, правда, не все женщины переносят ее одинаково хорошо. Что касается местной анестезии, она обычно используется в тех случаях, если есть необходимость зашивания разрывов и разрезов.

Болевой шок

В критических для организма ситуациях сильная боль может вылиться в состояние болевого или травматического шока. Это ответная реакция организма на слишком сильный болевой сигнал, с которым мозг не в состоянии справиться. Он характеризуется целым рядом тяжелых нарушений со стороны кровеносной системы и дыхания, эндокринными расстройствами и изменениями в обменных процессах.

Болевой шок может быть двух видов в соответствии с причинами, его вызвавшими. Экзогенный (или травматический) болевой шок связан с механическими (в первую очередь) травмами, термическими и химическими ожогами, обморожением, ударом тока. Эндогенный болевой шок вызван внутренними причинами — патологическими процессами, протекающими в самом организме без внешних воздействий. Это могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, патологии почек, кишечная непроходимость или прободение внутренних органов брюшной полости.

Травмы, ожоги и болезни сердца занимают лидирующие места среди факторов развития болевого шока.

Такой шок обычно проходит в своем развитии две фазы: эректильную (она характеризуется сильной болью, испугом и возбуждением) и торпидную фазу (когда возбуждение уступает место заторможенности и апатии). Впрочем, некоторые больные практически не замечают первой фазы, настолько она быстротечна. И шок переходит во вторую фазу (например, такое случается при тяжелых черепно-мозговых травмах или ранениях в области груди). Пострадавший может потерять сознание. Если же он остается в сознании, то практически не реагирует на происходящее, хотя болевые ощущения не ослабевают. Артериальное давление снижается (иногда до опасно низких показателей). Могут появиться судороги.

Большое значение для лечения болевого шока имеет раннее обезболивание пострадавшего и правильная транспортировка в больницу. Это значит, что, несмотря на спешность, следует соблюдать максимальную осторожность: не трясти и не переворачивать больного, чтобы не спровоцировать новое кровотечение и не усилить боль.

Однако не стоит дожидаться, пока пострадавшего осмотрит врач, — по возможности необходимо оказать доврачебную помощь. Например, если имеется кровотечение, его необходимо остановить или, по крайней мере, уменьшить. Для этого следует использовать жгут или давящую повязку.

А вот самостоятельно извлекать из организма нож или вправлять выпавшие органы (если, конечно, вы не врач) нельзя — кровотечение может только усилиться, а соответственно, шок только усугубится. Лучше положить на поврежденную область стерильную салфетку.

Если на улице холодно, больного следует укрыть одеялом, но не перегреть. Можно дать пострадавшему воды, но только небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Если шок не был вызван повреждениями брюшной полости, не бойтесь давать больному слишком много воды — питье пойдет на пользу.

А вот если в области живота имеется рана или повреждено горло и пищевод, питье и еда категорически противопоказаны.

И, конечно, очень важно уменьшить саму боль. Если болевой шок вызван переломом, состояние больного улучшит обездвижение конечности. Достаточно привязать ее к любой доске.

Если есть возможность провести обезболивающую процедуру — это нужно обязательно сделать. Для этого подойдут любые имеющиеся в распоряжении средства:

Можно приложить к пострадавшему участку лед или грелку с ледяной водой, побрызгать «заморозкой» или просто дать пострадавшему пару таблеток любого анальгетика из домашней аптечки: анальгин, аспирин, кеторолак.

Если имеются под рукой ненаркотические анальгетики в ампулах, рекомендуется сделать укол.

Вводить наркотические препараты больному может только врач. И дело не только в том, что наркотики отпускают исключительно по рецепту. А в том, что неправильно выбранный препарат или несоблюдение дозировки могут сильно ухудшить состояние больного. Известны случаи, когда подобные ошибки приводили к угнетению дыхания, сильному падению артериального давления, усиливали проявления заторможенности.

Кроме того, при болевом шоке нельзя вводить пациенту препараты из числа морфинов, поскольку они вызывают вялость и сонливость и сильнее других наркотических анальгетиков угнетают дыхание.

Из наркотических анальгетиков употребляются только те, которые повышают артериальное давление (или, по крайней мере, его не снижают). К их числу относятся буторфанол, нальбуфин (нубаин), трамадол (трамал). При сильной боли может быть использован промедол, который имеется в шприц-тюбиках в аптечках для военных.

Очень важно по возможности ослабить стресс, который усиливает шок. С больным следует говорить ровным голосом, по возможности настроить его на спокойный лад.

Рекомендуется использовать и доступные медицинские средства. С этой целью может подойти транквилизатор бензодиазепиновой группы (при сильном эмоциональном напряжении взрослому можно дать сразу две таблетки). Подойдут также препараты корвалол и валокордин (50 капель). Можно дать больному выпить несколько глотков крепкого алкоголя — водки или коньяка. Впрочем, это крайняя мера. И если есть другие способы успокоить пострадавшего, лучше обойтись без спиртного.

Обезболивание без лекарств

Альтернатива или шарлатанство?

Современные люди настолько привыкли решать любые проблемы, связанные с болью, с помощью таблеток, что уже не верят в эффективность других способов борьбы с болевыми ощущениями. А зря. Ведь наряду с фармакотерапией для лечения болевых синдромов можно широко применять и нелекарственные подходы. Кстати, зачастую они не только эффективнее медикаментов, но и гораздо дешевле. Так что к альтернативным средствам обезболивания следует относиться со всей серьезностью.

Известно несколько десятков способов ослабления (или полного снятия) болевых ощущений без лекарств. Некоторые из этих методов пришли к нам из глубины веков, о других узнали сравнительно недавно. Медицинское сообщество относится к ним по-разному. Ведь официальная наука считает эффективными только те методики, результаты применения которых были подтверждены в ходе экспериментов. Так, например, ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что психотерапия может принести существенную пользу людям, страдающим хроническими болями. На эту тему написано множество исследовательских статей и диссертаций.

Вместе с тем многие из альтернативных методик обезболивания попросту не подвергались серьезной экспертизе. Их не обсуждают на медицинских конференциях и на страницах специализированных журналов, считая разговоры об их пользе преувеличением.

Однако было бы неправильно называть такие методы шарлатанством лишь потому, что они мало исследованы. Несмотря на то, что ученые не готовы принять факт успешности применения данных способов, пациенты все чаще делают свой выбор именно в их пользу. Кстати, речь идет вовсе не об ограниченных и малообразованных людях. Одно из исследований, проведенных в Америке, показало, что к альтернативным методикам снятия боли чаще обращаются люди, имеющие хорошее образование. Возможно, это происходит потому, что такие пациенты шире смотрят на мир и не замыкаются в рамках традиционных представлений.

Число сторонников альтернативных методов обезболивания растет год от года. Это связано и с тем, что люди все чаще задумываются о естественных методах оздоровления. И если несколько десятков лет назад достижения фармакологии считались бесспорными, сегодня многие с сомнением говорят об эффективности приема медикаментов «по поводу и без повода». Сегодня многие отказываются от необоснованного приема таблеток в пользу сеансов гипноза и психотерапии, массажа и иглоукалывания. А сборы трав вытесняют в домашних аптечках обезболивающие препараты.

Конечно, во всем хороша мера. И отказываться от рекомендованного врачом лекарственного средства лишь потому, что «оно не природное», не стоит. А стоит поискать разумное сочетание препаратов и методов, чья эффективность проверена годами. И, главное, тех, в безвредности которых нет никаких сомнений.

Когда может возникнуть необходимость в использовании нелекарственных методов обезболивания? В разных ситуациях. Например, тогда, когда имеются противопоказания к приему фармакологических препаратов. Или если доза лекарств уже очень велика, а желаемого облегчения все нет. Альтернативные методики обезболивания рекомендуются и в тех случаях, когда боли выражены не настолько сильно, чтобы бежать к аптечке и глотать анальгетики. Кроме того, они могут сослужить большую службу аллергикам и людям с повышенной чувствительностью к обезболивающим препаратам.

Одним словом, спектр применения таких методик весьма широк. И задача пациента — заручиться поддержкой врача и мудро дополнить рекомендованные специалистом классические средства борьбы с болью альтернативными способами.

Психологическая помощь

Как нам уже известно, степень чувствительности к боли зависит от присутствия психологических факторов. Эмоциональный стресс (острый или хронический) способен вмешаться в работу систем формирования боли и контроля над ней. Не секрет, что психогенная боль нередко становится единственным симптомом депрессии. Человек жалуется на непрекращающиеся боли. У него болит и голова, и желудок, и сердце. В то время как анализы в полном порядке и результаты обследования свидетельствуют об отсутствии патологий.

Боли психогенного характера часто встречаются у пациентов, имеющих нервно-психическое истощение.

Не удивительно, что во время сессии многие студенты жалуются на то, что у них что-то «колет» или «режет». А их старшие товарищи сталкиваются с болевыми приступами в те дни, когда «на работе аврал». Причем они попадают в замкнутый круг: болевые ощущения мешают им нормально жить и работать, требуют дополнительных усилий. А значит, их истощение только усиливается. А вместе с ним усиливается и боль.

Чаще всего (в 2/3 случаев) страдают от таких болей женщины. Причем, если утром они чувствуют себя хорошо, то к вечеру, когда нервная система успевает устать, их состояние ухудшается. Отличить такую боль довольно просто: ее приступы не снимают обычные анальгетики, зато купируют успокоительные средства. Мы уже говорили о том, что такая боль является своеобразной «маской» депрессии и нуждается в лечении у специалиста.

Впрочем, если боль имеет вполне конкретные физические причины (болезни или травмы), ее интенсивность тоже связана с состоянием нервной системы.

Специалисты заметили: чем сильнее боль, тем чаще она сочетается с эмоциональными реакциями. Страх, тревога, печаль, грусть — все это ухудшает не только настроение, но и самочувствие больных. Если мы концентрируемся на негативных переживаниях, «в игру вступает» болевая память, которая способна делать даже слабую боль сильной и невыносимой.

Пожалуй, самым частым следствием эмоционального стресса являются частые головные боли. В наши дни от них страдают представители всех профессий, связанных с постоянным стрессом: менеджеры и бизнесмены, учителя и продавцы. Особенно если пациент не дает своим переживаниям выхода. Если нервы напряжены до предела и напоминают скрученную пружину, то напряжение невольно передается и мышцам. «Зажатые» мышцы спины и шеи затрудняют нормальный процесс кровообращения. В итоге, держа в себе обиды и злобу на окружающих, мы сами приглашаем головную боль к себе в гости.

Для того чтобы победить боль, связанную с воздействием психологических факторов, необходима помощь психолога, который поможет разобраться в причинах ее возникновения и по возможности избавиться от них. Если боли связаны с сильным переутомлением — необходимо найти возможность отдохнуть. Если боль связана с депрессией — ее надо лечить. Если все дело в сдерживаемых эмоциях, надо дать им выход: например, заняться спортом. Если болевые ощущения возникают из-за нервотрепки на работе — придется сменить работу. Когда это невозможно — тогда, по крайней мере, изменить реакцию на происходящие там события.

Следует отметить, что обезболивание с помощью психологической коррекции заключается не столько в том, чтобы оградить человека от воздействия негативных факторов извне, сколько в налаживании нового отношения к окружающему миру.

Гипноз

Гипноз является одним из наиболее древних методов нелекарственного обезболивания. И одним из самых загадочных. Много веков назад люди предпринимали попытки снимать с помощью гипнотического воздействия боль при родах и при удалении зубов. Истории медицины известны случаи проведения хирургических операций под гипнозом.

Несмотря на то, что о самой гипнотической анестезии известно достаточно давно, о ее конкретной реализации в головном мозгу до недавнего времени было мало что известно. И только сравнительно недавно с помощью методики магнитно-резонансной томографии удалось визуализировать процессы, происходящие в структурах головного мозга при гипнотическом и болевом воздействии. Ученые установили, что гипноз способен уменьшать активность в чувствительных зонах коры головного мозга, поясной извилине и в зрительной области коры, повышая ее в зоне базальных ганглий. Считается, что эти изменения способствуют частичной блокировке болевых сигналов, поступающих в высшие центры головного мозга, обеспечивая эффект, схожий с медицинской анестезией. При этом эффективность гипноза не зависит от индивидуального болевого порога.

Сейчас ученые в разных странах проводят активные исследовательские работы с целью выяснения перспектив сочетания традиционного наркоза с гипнотическим воздействием. Такая возможность позволила бы медикам снизить риск возможных осложнений от общего обезболивания, сократить продолжительность операций и их стоимость. Очевидно, в будущем в этой сфере специалистам удастся добиться ощутимых результатов.

Аутогенная тренировка

Воздействие на эмоциональное состояние пациента с целью обезболивания может осуществляться не только во время психотерапевтических сеансов. Несомненную пользу способна принести аутогенная тренировка. Так называется психотерапевтическая методика, основанная на принципах саморегуляции психических и вегетативных функций в организме. Она способствует расслаблению скелетной мускулатуры, регулирует тонус сосудов, сердечный ритм, частоту и глубину дыхания. Ключевым моментом аутогенной тренировки является психическая релаксация, которая достигается через специально подобранные словесные формулы.

Аутогенную тренировку иногда называют самогипнозом. Действительно, эти две методики в чем-то похожи. И все-таки между ними есть существенное различие. В случае с гипнозом пациент остается в пассивной роли, его вовлекает в процесс лечения специалист. А при аутогенной тренировке он сам занимает активную позицию, сознательно воздействуя на процессы.

В качестве лечебного метода аутогенная тренировка впервые была использована в начале прошлого века, а уже к середине ХХ столетия ее начали активно использовать. Очевидно, механизм обезболивания, включающийся во время аутогенной тренировки, схож с механизмом при гипнотическом воздействии. Впрочем, исследования в этой области по-прежнему продолжаются.

Специалисты рекомендуют освоить технику аутогенных тренировок людям, которые часто сталкиваются с приступами боли психогенного характера (например, с головной болью, вызванной переутомлением или стрессом). Такая боль может застать врасплох в тот момент, когда под рукой не окажется спасительной таблетки. В этом случае пригодятся навыки аутогенной тренировки.

Например, чтобы уменьшить (или снять) головную боль, вызванную мышечным напряжением, бывает достаточно нескольких минут. Пациент должен попытаться почувствовать, как мышцы лица, челюсти и шеи напрягаются, а затем постараться их полностью расслабить. Научившись контролировать этот процесс, можно полностью взять под контроль приступы боли.

Конечно, для того, чтобы такие сеансы приносили быстрое избавление, нужно освоить технику релаксации:

• научиться отгонять от себя надоедливые мысли о неприятностях;

• находить удобную позу;

• сосредотачиваться на дыхании;

• получать удовольствие от приятных мечтаний.

Некоторым людям войти в расслабленное состояние помогают специальные сочетания звуков — мантры, ключевые слова или визуальные образы.

Подробно техники аутогенной тренировки описаны в специальных пособиях. Для того чтобы их освоить, достаточно желания пациента и регулярных занятий.

Чем чаще вы будете заниматься, тем меньше времени вы будете тратить на расслабление. Техники расслабления помогают во всех случаях, когда человек сталкивается с болью. Ведь боль усиливается, если вы напряжены. Даже обезболивающие средства медленнее достигают своей цели, если мышцы зажаты, и кровоток замедлен. И тем проще вам будет обуздать мучительную боль.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение основано на использовании природных и физических факторов: воздействия повышенных и пониженных температур, ультразвука, электрического тока, магнитного поля, ультрафиолетового излучения и других. С целью обезболивания физиотерапевтические процедуры назначаются пациентам строго по индивидуальным показаниям, поскольку большое значение имеет специфика болезни, ее стадия, возраст человека и другие особенности.

Несмотря на то, что официальная медицина считает физиотерапию вспомогательным методом борьбы с болью, ее роль в последнее время заметно выросла. Это связано с тем, что данный комплекс методов обеспечивает высокие результаты в сочетании с высокой безопасностью. Физиотерапия борется с болью благодаря тому, что ускоряет процесс заживления ран и воспалений, активизируя биохимические процессы в организме. При этом она применяется при лечении множества заболеваний разных органов и систем человеческого организма.

Снятию болевых ощущений может способствовать ультразвук — звуковые волны, которые производятся в диапазоне, не воспринимаемом человеческим ухом. Вместе с тем такой звук способен проникать в ткани организма на несколько сантиметров. Это свойство и было взято за основу ультразвукового лечения, при котором на организм человека производится механическое воздействие от пульсирующего звукового давления (своеобразный внутренний микромассаж). Наблюдается и тепловой эффект, под воздействием которого в суставах ускоряется обмен веществ. Это помогает ультразвуку ускорять кровообращение, уменьшать мышечные спазмы, оказывать противовоспалительное обезболивающее действие. Кроме того, он помогает усваиваться медицинским препаратам. А значит, ускоряет выздоровление.

Иногда при болях рекомендуют сеансы магнитотерапии. Этот метод оказывает стимулирующее воздействие на мышцы, снимает воспаление, уменьшает отек и болезненность. Вместе с тем отнести этот способ лечения к числу наиболее эффективных нельзя по той причине, что некоторым пациентам он помогает быстро и надолго, а на других практически не влияет.

Индуктотермия облегчает боль благодаря воздействию высокочастотного переменного магнитного поля.

Энергия этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток (в том числе и в капиллярах), пораженные участки лучше снабжаются питательными веществами. Индуктотермия понижает чувствительность нервных рецепторов, что, в свою очередь ведет к уменьшению боли.

Фототерапия — метод воздействия ярким белым светом. Через сетчатку глаза яркий белый свет оказывает влияние на ряд систем мозга, регулируя обмен мелатонина, серотонина, катехоламинов. Методика предусматривает ежедневное получение «порций» света пациентом по одному часу в течение двух недель. Эффективно действует этот метод на головные боли. В первую очередь у пациентов, страдающих депрессией и расстройствами нервной системы.

Обычно физиотерапевтическое лечение назначают после того, как медикаментозными методами снимают обострение болезни. Чаще всего с целью обезболивания в рамках физиотерапевтического лечения специалисты рекомендуют индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, процедуры с применением тепла или холода (включая компрессы), электростимуляцию больного участка (уменьшение боли связывают с активацией специфических центров спинного мозга, которые угнетают проведение болевых импульсов) и массаж.

Однако при всех плюсах физиотерапии надо помнить и о том, что эти методы имеют множество противопоказаний. Решение об их назначении может принять только лечащий врач.

Массаж

О способности массажа облегчать состояние пациентов и уменьшать болевые ощущения знали еще древние греки. С тех пор знания об этом методе лечения и обезболивания обогащались. Причем, многие народы развивали технику массажа своим, особым образом. И сегодня во многих странах мира он имеет свою специфику.

Положительное воздействие массажа объясняется сразу несколькими процессами, протекающими в организме. Улучшается кровообращение, в частности, артериальное — а значит, усиливается питание клеток организма. Лучше происходит и движение лимфы, быстрее протекает обмен веществ. Налаживаются нарушенные функции кожи. Нормализуется распределение крови между мышцами и внутренними органами. Кроме того, массаж помогает мобилизации и тренировке так называемых оградительно-приспособительных механизмов, что обеспечивает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. И все это достигается путем применения приемов механического дозированного влияния на различные участки поверхности тела человека. Такое влияние может осуществляться в форме поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, ударных приемов и вибраций.

При верном выборе массажных методик во время сеанса массажа и после него пациент ощущает во всем теле приятное тепло, отмечает повышение общего тонуса и улучшение самочувствия.

Для специалистов нет сомнений в том, что массаж помогает в борьбе с болью. Недаром его рекомендуют в качестве одного из средств снятия боли при родах — когда прием мощных обезболивающих препаратов нежелателен. Кроме того, он и улучшает самочувствие пациента в целом, поднимает настроение, добавляет сил, которые отнимает борьба с недугом. Особенно эффективно обезболивающая функция массажа проявляется при сочетании с другими нелекарственными методами: дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, мануальной терапией.

Однако все эти преимущества вовсе не говорят о том, что массаж можно делать когда угодно и как угодно. Во-первых, при любых заболеваниях эту процедуру должен выполнять только специалист, хорошо понимающий суть происходящих в организме процессов. Во-вторых, во время обострения болезней массаж категорически противопоказан, поскольку может лишь растянуть во времени период лечения. Направление на массаж должен выписать лечащий врач. Курсы массажа целесообразно повторять дважды в год.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика активизирует иммунную систему и защитно-приспособленческие механизмы организма, способствует преодолению стрессовых состояний, помогает добиться релаксации — как психологической, так и мышечной. В наши дни во многих клиниках проводят специальные курсы для беременных, где они занимаются специальной гимнастикой с элементами релаксирующих и обезболивающих дыхательных техник.

Обезболивающий эффект дыхания основан на гипероксигенации — перенасыщении крови кислородом. Дыхательный центр головного мозга, регистрируя избыток кислорода в крови человека, посылает импульс в гипофиз — главную гормональную железу организма, отвечающую за выброс эндорфинов. Эти вещества, именуемые «гормонами удовольствия», регулируют уровень болевой чувствительности человека. Чем больше выделяется эндорфинов, тем выше этот уровень. Вот почему правильное дыхание способно обезболивать не хуже анальгетиков.

Однако, несмотря на то, что нет ничего более естественного для человека, чем дыхание, применение данной методики требует обязательной консультации у специалиста.

Дело в том, что существует множество дыхательных гимнастик, которые отличаются друг от друга не только количеством и сложностью упражнений, но и характером воздействия на организм. Известны дыхательные гимнастики И. Мюллера, К. Бутейко, А. Стрельниковой, О. Лобановой. Большой популярностью пользуются также упражнения, взятые из системы йогов. При одних заболеваниях требуются упражнения для форсирования дыхания, при других — напротив, для его ослабления. И если не знать принципа воздействия дыхательных тренировок на организм, можно вместо пользы принести себе вред.

Иглоукалывание

Иглоукалывание известно с древнейших времен. Зародилось оно в Китае, но в последние десятилетия интерес к этому методу лечения заметно вырос и в Европе. Справедливости ради надо отметить, что даже врачи, занимающиеся иглоукалыванием, не всегда могут объяснить механизм его воздействия на организм. Некоторые специалисты считают, что все дело в стимуляции выброса гормона эндорфина, который является природным антидепрессантом и болеутоляющим.

Этот нефармакологический метод основан на стимуляции строго определенных участков кожи и подкожной клетчатки в зоне биологически активных точек.

При использовании данной методики достигается сразу несколько эффектов, в том числе расслабление мышц, улучшение микроциркуляции жидкостей в организме, улучшение иммунного статуса. И, наконец, наблюдается аналгезия — или обезболивание.

Обезболивающее действие иглоукалывания объясняется тем, что оно изменяет уровень болевой чувствительности, ослабляя прохождение болевых импульсов по проводящим путям. Таким образом, повышается активность антиноцицептивной системы, отвечающей за контроль над болью, а функции ноцицептивной системы, формирующей боль, напротив, снижаются.

Особенно эффективно иглоукалывание в борьбе с головной болью, причем разных типов. Кстати, при этом участки стимуляции вовсе не обязательно совпадают с болезненными зонами. Напротив, они могут располагаться на удаленных и совершенно неожиданных для пациента участках тела.

В любом случае можно утверждать, что вреда этот метод не принесет. Что же касается облегчения — оно возможно, хотя и не обязательно. Правда, есть одно условие: проводить сеанс иглоукалывания необходимо только у специалиста, который будет использовать качественные стерильные иглы и не принесет вреда пациенту.

Мануальная терапия

Мануальная терапия (дословный перевод — лечение руками) пользуется все большей популярностью у пациентов. Специалисты считают, что залог успеха этой методики в том, что она дает возможность задействовать рефлекторные механизмы, а значит, улучшить обмен веществ в пораженных зонах.

Для борьбы с болью используется такая разновидность мануальной терапии, как постизометрическая релаксация (сокращенно — ПИР). Расслабляющий и обезболивающий эффекты применения этой методики связаны с изменениями в системах аппарата спинного мозга. Сущность методики заключается в сочетании кратковременной (5–10 секунд) работы и пассивного растяжения мышц.

Вместе с тем необходимо отметить: этот метод подходит не всем больным и не во всех случаях. А иногда может даже навредить. Так, не рекомендуется прохождение курса мануальной терапии, если болезнь находится в стадии обострения. Существует немало других противопоказаний. Так, мануальную терапию нельзя делать при наличии злокачественных опухолей (вне зависимости от того, где они расположены), при острых инфекционных заболеваниях, при сильных травмах и нарушениях кровообращения, инсультах, тромбозе, ряде заболеваний головного мозга и некоторых других недугах.

Использовать метод без консультации с лечащим врачом категорически запрещается!

Если же ваш доктор «дал добро», постарайтесь найти хорошего специалиста. Мануальную терапию может проводить только врач — человек, который не только хорошо знает анатомию, но и понимает суть процессов, происходящих в организме.

Прием витаминов

Удивительно, но в некоторых случаях прием витаминов помогает избежать лишнего приема обезболивающих препаратов. Конечно, если принимать их регулярно и по совету врача.

В первую очередь речь идет о витамине Е (токофероле), который предохраняет жиры от окисления. С этим связана его способность защищать от стрессов и легче справляться с болью. Кроме того, в сочетании с витамином Е лучше работает селен, а он тоже помогает справляться с болезненными ощущениями. Токоферол в большом количестве содержится в нерафинированных растительных маслах, особенно в подсолнечном. Много его в зерновых, орехах, помидорах и горохе. В меньшем количестве встречается он в мясе, яйцах, молоке.

Есть сведения и о том, что пантотеновая кислота приносит облегчение при болях (особенно в суставах), если сочетать ее прием с витаминами группы В. Пантотеновая кислота содержится в печени животных, рыбе, яйцах, крестоцветных (цветная капуста и брокколи) и бобовых, а также входит в состав многих поливитаминных комплексов.

Витамин В3 (никотиновая кислота) снижает повышенное артериальное давление, которое, как известно, часто служит причиной головных болей. Кроме того, никотиновая кислота улучшает кровообращение, усиливает кровоток в капиллярах. А значит, лучше становится и снабжение поврежденного органа, пациент скорее идет на поправку. Обычно никотиновая кислота уменьшает боль после приема в течение двух-шести недель.

Однако этот вовсе не означает, что витамины можно принимать вместо каких-либо лекарственных средств. Назначать или отменять препараты должен только лечащий врач. Лучше всего, если специалист сам порекомендует вам поливитаминный комплекс и определит схему приема.

Заключение

Если у вас возникла боль, постарайтесь отнестись к ней как к важному сигналу тревоги и начинайте прилагать усилия для того, чтобы ликвидировать причину ее возникновения. Помните о том, что обезболивающие средства приносят лишь временное облегчение, не действуя на разрушительный фактор. Бороться с болью следует под контролем врача.

В некоторых случаях (но не регулярно) можно принимать обезболивающие средства, строго соблюдая дозировку. Не забывайте о том, что после приема болеутоляющих средств возможны нежелательные побочные эффекты, особенно при длительном применении. Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом относительно безопасного использования болеутоляющих препаратов.

Если после приема лекарственных средств боль не проходит, срочно обратитесь к врачу — он проведет необходимое обследование, определит причину боли и назначит лечение. «Закрывать глаза» на боль и долго мириться с нею нельзя (даже если болезненные ощущения терпимы), иначе она рискует стать хронической. И тогда избавиться от нее будет гораздо труднее.

Беременным и кормящим женщинам специалисты не советуют принимать обезболивающие средства, поскольку многие могут отразиться на здоровье ребенка. Если необходимость возникла, подобрать лекарство матери или младенцу и правильно определить дозу может только специалист.

К счастью, помимо фармакологических методов борьбы с болью существует множество других. Некоторые альтернативные способы обезболивания пациент может освоить сам для того, чтобы справляться с приступами боли и не позволять ей вероломно вмешиваться в свою жизнь.

Content

М. Г. Вейсман Боль: расшифруй сигналы своего тела

Наказание или благо?

За что нам это?

Боль бывает разной: как отличить?

Боль древняя и современная: протопатическая и эпикритическая боль

Быстрая и медленная боль

Какое место болит: иррадиирующая, соматическая, висцеральная боль

Невропатические и патологические боли

Острая и хроническая боль

Психическая и психогенная боль

У каждого — своя боль: болевой порог

Интенсивность боли

Как определить истинную причину боли?

Боли в сердце

Что делать при боли в сердце?

Боли в мышцах

Что делать при мышечных болях?

Головные боли

Что делать при приступах головной боли?

Боли в суставах

Что делать при болях в суставах?

Боли в спине

Что делать при приступах боли в спине?

Доврачебная помощь при острых болях в спине

Боли в горле

Что делать при боли в горле?

Боль в животе

Что делать при боли в животе?

Обезболивать или терпеть?

Не навреди! Правила приема обезболивающих средств

Дать боли отпор!

Тысяча один способ облегчить боль

Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период

Особенности обезболивания в родах

Болевой шок

Обезболивание без лекарств

Альтернатива или шарлатанство?

Психологическая помощь

Гипноз

Аутогенная тренировка

Физиотерапия

Массаж

Дыхательная гимнастика

Иглоукалывание

Мануальная терапия

Прием витаминов

Заключение