Александр Павлович Суворов, Сергей Александрович Суворов

Профилактика хронического простатита

Под редакцией И. А. Бережновой, к. м. н.

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

©Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес (www.litres.ru)

* * *

Общее понятие о хроническом простатите

Как известно, предупредить болезнь значительно проще, чем лечить и тем более вылечить. Справедливость последнего очевидна, особенно когда речь идет о хроническом воспалении, часто очень запущенном и длительно текущем патологическом процессе. В этом случае нередко возникают необратимые изменения в органах и погибшие функциональные клетки замещаются соединительной, рубцовой тканью.

Естественно, что в представленном аспекте мужской половине человечества следует задуматься над такой проблемой, какой является хронический простатит. Хроническое воспаление предстательной железы (хронический простатит) занимает особое место в современной практической медицине. В настоящее время его признаки, в различной степени выраженные, можно выявить у каждого третьего-четвертого мужчины. При этом исключительно важное социальное значение заболевания заключается в длительном течении, упорстве к лечению, а также снижении половой функции. Симптомы хронического простатита тягостны, вызывают резко выраженную психическую подавленность, снижают работоспособность. Нередко они приводят к конфликтам в семье и даже разводам, отрицательно влияя на рождаемость.

Ни для кого не секрет, что нормальные половые отношения являются одним из важных факторов семейной жизни. Среди причин разводов почти в половине случаев супруги называют дисгармонию в половых отношениях. Однако если принять во внимание, что, как правило, люди не афишируют свои половые проблемы, можно полагать, что в действительности этот процент значительно выше. Более того, в 40–50 % хронический простатит является причиной бесплодного брака.

Рассматривая проблему хронического простатита, целесообразно прежде всего осветить наиболее значимые анатомо-физиологические данные этого органа в норме. Только в этом случае можно обстоятельно и доступно ответить на те вопросы, которые возникают у большинства пациентов.

Предстательная железа (простата) является непарным железисто-мышечным органом, имеющим форму усеченного конуса и очертаниями напоминающим сердце. В этой связи некоторые урологи называют ее «вторым сердцем мужчины». На гладкомышечные волокна приходится до половины объема железы. У здорового мужчины размеры предстательной железы составляют: вертикальный – 3–4,5 см, горизонтальный – 3,5–5 см, передне-задний (сагиттальный) – 1,7–2,5 см. Последние обычно фиксируются в заключении, которое выдается на руки каждому прошедшему ультразвуковое исследование органов малого таза. Масса простаты половозрелого мужчины составляет 16 г.

Располагается предстательная железа в нижне-передней части малого таза на мочеполовой диафрагме. Впереди находится лонное сочленение, сзади – ампула прямой кишки, отделенная от нее фиброзной перегородкой. Эти сведения важны прежде всего потому, что при проктите (воспалении прямой кишки) воспалительный процесс может распространиться на органы малого таза, в том числе и на предстательную железу. Основание простаты прилежит к шейке и дну мочевого пузыря. Ткань предстательной железы циркулярно окружает начальную часть уретры и шейку мочевого пузыря. Кзади и сверху к ней примыкают семенные пузырьки, которые, как будет сказано ниже, также выполняют важную функцию (рис. 1).

Рис. 1

Структурно простата состоит из 30–50 ацинусов (мелких гроздевидных альвеолярно-трубчатых железок), эпителий которых представлен базальными, секреторными и нейроэндокринными клетками. Ацинусы отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками и имеют отдельные выводные протоки, открывающиеся на задней стенке мочеиспускательного канала точечными отверстиями. Именно через них из уретры в простату и проникают микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс.

В подслизистом слое простатического отдела уретры расположены парауретральные железы, протоки которых открываются в простату.

Предстательная железа покрыта плотной фиброзной капсулой, состоящей из расположенных кольцевидно соединительно-тканных эластических волокон и пучков гладких мышц. Плотная фиброзная капсула – существенное препятствие на пути противомикробных лекарственных препаратов, поступающих из периферической крови в ткань железы при ее инфицировании. Гладкомышечные волокна охватывают также отдельные ацинусы. Мышцы простатической части уретры составляют непроизвольный сфинктер мочевого пузыря.

В простате различают 2 боковые доли и разделяющий их перешеек (центральная доля). Перешеек граничит с обоими семявыносящими протоками.

На задней стенке простатической части уретры имеется небольшое возвышение (семенной бугорок).

Через простату проходят уретра (1/5 часть толщи простаты находится впереди уретры, а 4/5 – позади) и семявыбрасывающие протоки, открывающиеся на вершине семенного бугорка. Отсюда понятно, что воспалительный процесс в ткани железы, сопровождающийся рубцовым сужением и непроходимостью семявыбрасывающих протоков, может стать причиной бесплодия. На вершине семенного бугорка располагается щелевидный карман – предстательная маточка. На всем протяжении мочеиспускательного канала расположены трубчато-альвеолярные железы Литтре. Кстати, в них возбудители инфекции мочеполового тракта могут длительное время находиться, сохраняя патогенные свойства, несмотря на проводимое общее и местное лечение.

Предстательная железа состоит из двух отделов (каудального и краниального), по-разному реагирующих на мужские и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены), а также отличающихся по антигенным свойствам.

Кровь в ткань железы поступает из ветвей артерий мочевого пузыря и прямой кишки. Кроме того, с ними многочисленными анастомозами связана ветвь внутренней половой артерии, которая непосредственно в простате делится на артериолы и капилляры. В питании предстательной железы участвуют также средняя крестцовая артерия, глубокие артерии бедра и их ветви, а также артерии, окружающие подвздошную кость. Следует отметить, что конечные ветви сосудов (артериолы) заканчиваются не в самой железистой ткани простаты, а в прослойках соединительной ткани между ацинусами. Последнее обстоятельство также является причиной затруднения проникновения сюда с кровью лекарственных препаратов, особенно при воспалении.

Под капсулой предстательной железы располагаются вены, образующие простатическое сплетение, в которое спереди впадает глубокая дорсальная вена полового члена.

Лимфатические сосуды начинаются в железистой ткани простаты, образуя на ее поверхности густую сеть. От железы лимфа оттекает в предпузырные лимфоузлы, являющиеся регионарными.

Особого внимания заслуживает тонус стенки сосудов, так как с его нарушениями связывается, в значительной степени, развитие хронического простатита. Сосудистый тонус регулируется вегетативной нервной системой (симпатической и парасимпатической). Следует отметить, что симпатическая нервная система стимулирует к сокращению гладкие мышцы стенки сосудов, приводя к сужению их просвета. Наоборот, парасимпатическая нервная система оказывает расслабляющий эффект на сосуды малого таза.

Иннервация предстательной железы (а следовательно, и ее сосудов) осуществляется чувствительными симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, проникающими из подчревного нервного сплетения. Предстательное нервное сплетение, окутывающее всю поверхность железы, сообщается с нижними крестцовыми узлами симпатических стволов. Парасимпатически нервные волокна начинаются в крестцовом отделе спинного мозга. Кроме того, предстательной железы достигают ветви аортального, кишечного и почечного нервных сплетений. Особенно богато иннервируется простата в области уретры. Иннервация предстательного сфинктера уретры и предстательных эякуляторных мышц осуществляется различными нейронами, что способствует сокращению внутреннего отверстия уретры и – тем самым – эякуляции. Естественно, что воспалительный процесс в мочеиспускательном канале не может отрицательно не отразиться в той или иной степени на этом важном звене полового акта.

Важная роль в поддержании сосудистого тонуса на оптимальном для организма уровне, кроме нервной, принадлежит гуморальной регуляции. Последняя осуществляется веществами, которые образуют различные клетки: лейкоциты, тромбоциты, апудоциты и эндотелиальные клетки, образующие внутренний слой стенки сосудов. Различают сосудосуживающие гуморальные факторы: вырабатываемые надпочечниками глюкокортикоиды, альдостерон и катехоламины (адреналин, норадреналин), гормоны гипофиза (адренокортикотропный, вазопрессин), щитовидной железы (тироксин), поджелудочной железы (инсулин), а также серотонин, тромбоксан А_2 и ангиотензин. К гуморальным веществам сосудорасширяющего действия относятся гистамин, серотонин, кинины, простагландины, простациклин, эстрогены (женские половые гормоны), аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) и продукты ее распада, а также образующиеся в мышцах при физической деятельности кислоты (молочная и пировиноградная).

Простата выполняет следующие функции: секреторную, моторную и барьерную. Ее секрет необходим для поддержания активности и жизнедеятельности зрелых мужских половых клеток (сперматозоидов). Секрет предстательной железы, составляющий 25–35 % эякулята, имеет слабощелочную реакцию, содержит значительное количество липоидных телец, щелочную и кислую фосфатазы, лимонную кислоту и спермин, концентрация которого зависит от уровня тестостерона в крови. Во время оргазма и семяизвержения наряду с секретом предстательной железы в задний отдел уретры поступают сперматозоиды из придатков яичка и содержимое семенных пузырьков (рис. 2).

Рис. 2

Моторная функция проявляется в участии мышц простаты в образовании непроизвольного сфинктера мочевого пузыря и эякуляции. В процессе эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом акте) важная роль принадлежит альфа-адренергическим рецепторам, блокада которых расслабляет кольцевидную предстательную мышцу и тормозит семяизвержение.

Секрет простаты содержит иммуноглобулины А и G, обеспечивающие его защитные свойства.

Секреторная функция предстательной железы контролируется эндокринной системой. В регуляции ее активности участвует гипоталамо-гипофизарно-гонадная система. Важная роль в осуществлении секреторной функции простаты принадлежит тестостерону, образуемому в яичке. Циркуляция тестостерона в крови осуществляется транспортными белками. Часть его находится в крови и цитоплазме в комплексе с эстрадиолом, который образуется в гипофизе. Эстрадиол способен активировать внутриклеточный фермент – 5-альфа-редуктазу. Однако лишь свободная фракция циркулирующего в крови тестостерона путем диффузии быстро и непосредственно проникает в клетки железы из плазмы крови, где при участии НАДФ и 5-альфа-редуктазы превращается в активную гормональную форму дегидротестостерон – главный андроген железы. На продукцию дегидротестостерона влияют также пролактин и простагландины. Пролактин, в частности, стимулирует фосфолипазу А_2 и ускоряет связывание тестостерона в ткани простаты при участии простагландинов.

Дегидротестостерон связывается с цитоплазматическим рецептором андрогенов в комплекс и проникает в ядро клетки. Здесь он фиксируется на ДНК и способствует транскрипции клеточного генома на информационную РНК. Выполнив свою функцию по размножению клетки и синтезу белка, комплекс дигидротестостерон – рецептор андрогенов вместе с информационной РНК возвращается в цитоплазму клетки. Информационная РНК при этом реализует биосинтез белка клетки, скорость которого зависит, как очевидно, от интенсивности обмена дегидротестостерона между ядром и цитоплазмой клетки.

Цитоплазменная ферментация идет по двум конкурирующим путям: превращение дегидротестостерона в андростендион под действием 17-бета-редуктазы и превращения дегидротестостерона в андростендиол при участии 3-альфа-редуктазы. Андростендион является одним из гормонов надпочечников, а андростандиол – веществом, блокирующим альфа-адренергические рецепторы и естественным альфа-1-адреноблокатором. Андростандион способен превращаться под действием 3-бета-гидрогеназы в свободный тестостерон. К аналогичному результату приводит и превращение андростандиола под действием 3-альфа-гидрогеназы.

При гормональном балансе, как правило, в возрасте до 40 лет яички вырабатывают тестостерон в достаточном количестве и предстательная железа функционирует в устойчивом режиме отрицательной обратной связи. При этом вырабатывается такое количество андростендиола, которое достаточно для естественной регулировки деятельности мускулатуры основания мочевого пузыря и задней части уретры. После 40 лет постепенно развивается гормональный дисбаланс, поскольку наступает дефицит тестостерона из-за медленного угасания деятельности яичек и начинает преобладать гипоталамо-гипофизарная деятельность. Предстательная железа начинает функционировать в неустойчивом режиме положительной обратной связи, возникают условия для различных патологических состояний. Секрет простаты накапливается в гранулах и по сигналу, передаваемому по нервным волокнам, выделяется во время эякуляции. На гормональную стимуляцию в ацинусах простаты продуцируются лимонная кислота (основной ионный регулятор секрета), кислая фосфатаза, полиамины (спермин, спермидин, путресцин и простатоспецифический антиген (отвечает за разжижение спермы). Под контролем андрогенов в предстательной железе вырабатывается также протеин простатеин. Протеолитический фермент семинин, определяемый обычно в первой фракции эякулята, оказывает влияние на разжижение и коагуляцию семенной жидкости. Лимонная кислота препятствует развитию микрофлоры в секрете простаты и принимает участие в ее разжижении. Содержание лимонной кислоты в эякуляте коррелирует с уровнем тестостерона в крови.

Спермин, спермидин и путресцин защищают половой тракт от инфекционных агентов. Антибактериальной активностью обладают содержащиеся в секрете простаты цинкпептидный компонент лизоцим и секреторные иммуноглобулины. Следует отметить, что концентрация цинка в секрете простаты в 100 раз превышает содержание этого химического элемента в других органах.

При микроскопическом исследовании нативных препаратов секрета простаты выявляются липоидные (лецитиновые) и амилоидные тельца, незначительное количество эпителиальных клеток, лейкоцитов и лимфоцитов.

Физиологическая роль семенного бугорка заключается, прежде всего, в участии в эрекции и семяизвержении, что обусловлено большим количеством нервных окончаний и связями с центрами эрекции и эякуляции.

Основная функция семенных пузырьков – секреция фруктозы, содержание которой зависит от уровня в крови тестостерона. Фруктоза является источником энергии для сперматозоидов. В первые минуты после семяизвержения секрет семенных пузырьков (кроме фруктозы, его составными частями являются азотистые вещества, белки, инозит, аскорбиновая кислота и простагландины) составляет 50–60 % семенной жидкости.

В месте соединения предстательной железы и перепончатой части мочеиспускательного канала располагаются округлой формы бульбоуретральные железы (железы Купера).

Показатели эякулята (спермограмма) в норме следующие: объем – 2–4 мл, консистенция – вязкая, цвет – мутно-белый, запах – специфический (свежих каштанов), число спермиев (сперматозоидов) – 40 – 110 млн/мл эякулята (из них активно подвижных – 40 %, слабо подвижных – 4 – 46 %, неподвижных – 0 – 14 %, патологических форм – менее 40 %), количество клеток сперматогенеза – до 2 %, лейкоцитов – до 7 в 1 мл эякулята, рН через 1 ч после эякуляции – 7,25 – 8,1, содержание фруктозы – более 250 мг. Естественно, что при заболеваниях мочеполовой сферы (в том числе и предстательной железы) эти показатели существенно отклоняются от тех, которые свойственны здоровому мужчине.

Наиболее вероятными первопричинными факторами простатита считаются возбудители инфекционных заболеваний (хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, вирусы, а также их ассоциации и условно-патогенные микроорганизмы – стафилококк, кишечная палочка и др.). Значительный рост в последние годы заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, дает основание прогнозировать дальнейшее увеличение больных с воспалительными изменениями в предстательной железе. Чаще стала встречаться смешанная инфекция мочеполового тракта. Без своевременного выявления и активного лечения урогенитальная инфекция вызывает глубокие патологические изменения в тканях половых органов и неминуемо приводит к бесплодию.

Среди возможных путей проникновения возбудителя в железу выделяют уретрогенный (или восходящий, непосредственно из уретры или мочеиспускательного канала), уриногенный (или нисходящий, наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря), гематогенный (из органа, где имеется очаг дремлющей инфекции) и лимфогенный (при гнойно-воспалительных заболеваниях соседних органов таза, проктите, цистите, тромбофлебите геморроидальных вен и др.).

К наиболее частым жалобам, которые предъявляют больные хроническим простатитом, относят боли, иррадиирующие в промежность и область крестца, дизурические явления (болезненность или затруднения выделения мочи из мочевого пузыря), ухудшение половой функции.

В развитии половых расстройств у больных хроническим простатитом ведущее значение приобретают нарушения функциональной активности нервных клеток симпатических спинальных центров, снижение андрогенной активности организма и уменьшение чувствительности к андрогенам гипоталамуса (высший подкорковый центр вегетативной нервной системы) и гипофиза (вырабатывает ряд пептидных гормонов, регулирующих функции желез внутренней секреции).

Очень важно, что с жалобами на нарушение потенции, боли в поясничной области и крестце, иррадиирующие в нижние конечности, нарушение общего самочувствия и функционального состояния вегетативной нервной системы (гипергидроз, зябкость или чувство жара, аритмию, запоры и др.) больные часто впервые обращаются к сексопатологу, невропатологу или терапевту. И только тщательный анализ субъективных и объективных признаков, свойственных хроническому простатиту, выбор верной тактики обследования позволит избежать ошибки в постановке диагноза и назначить эффективное лечение. Наконец, заболевание может длительно протекать бессимптомно, и нередко инфекция мочеполового тракта выявляется лишь на стадии серьезных осложнений.

В этой связи представляется целесообразным осветить некоторые стороны копулятивного цикла (период от возникновения половой доминанты до момента выделения сперматозоидов) мужчины, в котором принято выделять следующие фазы: либидо (половое влечение), эрекционная, эякуляторная и рефрактерная (или фаза покоя). Первая фаза (либидо) обеспечивается двумя составляющими: нейрогуморальной (подготавливается детерминацией пола, в результате которой осуществляется продукция половых гормонов и их рецепция тканями) и психической (определяется становлением полового поведения и во многом зависит от традиций семьи, национальных особенностей, социального положения).

Эрекционная фаза включает две составляющие: собственно эрекцию и интроекцию (введение полового члена во влагалище). Эрекция – это растяжение и наполнение кровью пещеристых тел полового члена при сексуальном возбуждении, обеспечивающая возможность полового акта. Может возникать при раздражении эрогенных зон (эрекция периферического типа) и при воспроизведении сексуальных образов в коре головного мозга (эрекция центрального типа). Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном которой является релаксация (расслабление) гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов. Эрекция, обусловленная расслаблением гладкомышечных элементов пещеристых тел и белочной оболочки, расширением просвета приводящих кровеносных сосудов полового члена, заполнением артериальной кровью лакун, сдавлением субтуникальных и эмиссарных венул, блокированием оттока крови, контролируется парасимпатической нервной системой. В противоположность этому симпатический тормозной механизм приводит к повышению тонуса артериол, что уменьшает кровоток в кавернозной ткани.

Эякуляторная фаза (эякуляция – выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом акте) обеспечивает выделение оплодотворяющего субстрата и наступление оргазма. Эякуляция, связанная с сокращением гладкой мускулатуры семявыносящих путей, находится под контролем симпатической нервной системы. Соматомоторный «мышечный» механизм реализуется через воздействие на бульбокавернозные и ишиокавернозные мышцы, представленные поперечно-полосатой мускулатурой, посредством промежностного нерва.

При детумесценции (прекращении эрекции после эякуляции) происходит сокращение гладкомышечных элементов трабекул, уменьшение притока крови по артериям и увеличение венозного оттока. В фазе покоя различают периоды абсолютной и относительной невозбудимости.

Контроль за эрекцией и эякуляцией осуществляется нервно-рефлекторными путями. Спинальные центры эрекции и эякуляции, расположенные в поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга, контролируются подкорковыми структурами (гипоталамусом, зрительным бугром) и лобными долями коры головного мозга.

Некоторые из этих явлений реализуются не непосредственно нейросинапсами (синапс-структура, обеспечивающая передачу нервного импульса на клетку или мышечное волокно), а через медиаторы, в том числе выделяемый эндотелием сосудов оксид азота.

Эндокринно-гуморальные механизмы регуляции половой функции поддерживаются системой яички – гипофиз – гипоталамус. Естественно, что нарушение в одном из звеньев этой цепи приводит к развитию эректильной дисфункции.

Таким образом, в регуляции эрекции участвуют следующие системы: нервная центральная и вегетативная, адренергическая, холинергическая и гормональная. Регулирующее действие центральной нервной системы реализуется через допаминергические механизмы, серотонин, 5–гидрокситриптамин. Вегетативная нервная система реализует свой эффект через холинергические и адренергические механизмы. Действие парасимпатической нервной системы основано на блокировании констрикторного (сжимающего) эффекта симпатической нервной системы. Определенное влияние парасимпатическая нервная система оказывает также и на выделение эндотелиальных факторов релаксации (простагландин E_1 и простациклин). Адренергические механизмы реализуются через активацию или блокирование альфа-адренорецепторов (медиатор норадреналин).

Неадренергическая и нехолинергическая системы оказывают свой эффект через пептидергические механизмы. Медиаторами этой системы являются вазоинтестинальный пептид, нейропептид, субстанция Р и кальцитонин-ген-связанный пептид.

Расстройства мужской потенции могут проявляться нарушением (сочетанным или изолированнным) следующих компонентов полового акта: либидо (снижение или повышение полового влечения), эрекции (ослабление эрекции, учащение спонтанной эрекции, частые и болезненные эрекции), эякуляции (ускоренное или болезненное семяизвержение) и оргазма (стертость оргастических ощущений). Наблюдаются также сочетанные нарушения половой функции: сексуальная анестезия (ослабление или выпадение либидо и оргазма при сохранении способности к эрекции и эякуляции), сексуальная апатия (ослабление или отсутствие либидо и эрекции), сексуальный парез (ослабление эрекции и преждевременная эякуляция при сохранении либидо) и сексуальная инертность (значительное запаздывание или отсутствие эякуляции и оргазма при сохранении либидо и эрекции).

Факторы, способствующие развитию и обострению хронического простатита

Возникновению воспаления в мочеполовом тракте, активации условно-патогенной микрофлоры уретры способствует, прежде всего, развитие вторичного иммунодефицита, проявляющегося в ослаблении реакций клеточного и гуморального иммунитета, угнетении способности лейкоцитов к интерферонообразованию. У больных хроническим простатитом отмечается низкая фагоцитарно-бактерицидная активность лейкоцитов в очаге поражения.

Снижению общей и местной реактивности, ослаблению иммунитета (или, наоборот, гипериммунизации простатическим антигеном) способствуют внешние неблагоприятные факторы: токсические (алкоголь, острые пищевые приправы, никотин) и физические (переохлаждение, переутомление).

Условия для развития воспаления в простате создаются при нарушениях кровообращения, прежде всего – при явлениях застоя в малом тазу. Усиленному приливу крови к органам таза и последующему венозному стазу в предстательной железе способствуют дизритмия половой жизни, половые излишества, прерванный половой акт, длительное воздержание, злоупотребление алкоголем и никотином. К хронической конгестии приводят расширения и флебиты геморроидальных вен, варикозная болезнь, проктиты, трещины и свищи заднего прохода. В свою очередь, в застойной простате возникает благоприятная почва для развития сапрофитирующей микрофлоры и возникновения неспецифического инфекционного простатита.

Наряду с застоем крови в венах малого таза и нарушением дренирования предстательных ацинусов (конгестия), в патогенезе заболевания важную роль играют изменения гемодинамики, гемокоагуляции и сдвиг гормональной активности. Определенное значение в формировании простатита придается и хронической травме промежности, имеющей место, например, у наездников, мотоциклистов и шоферов. Имеются данные, что почти у 70 % больных хроническим простатитом профессия связана с транспортом (т. е. отмечается длительное воздействие на организм вибрации, тряски) и физическими перегрузками.

Повреждение паренхимы железы при хроническом простатите и повышение проницаемости ее сосудов обусловливают поступление в кровь органоспецифических белков и продукцию антител с цитотоксическими свойствами. Развитию аутоиммунного процесса способствуют возникновение иммунодефицита, фиксация иммуноглобулинов на лейкоцитах простаты и повреждающее действие эстрогенов на фоне эстрогенизации организма. В таких случаях возможно формирование такого тяжелого осложнения урогенитального хламидиоза и трихомоноза, как болезнь Рейтера, характеризующаяся сочетанным поражениями мочеполовых органов, воспалением глаз и суставов.

Вполне обоснованным в связи с этим следует считать предложение различать в хроническом воспалении предстательной железы две последовательные стадии: начальную инфекционную и сменяющую ее через 1–2 месяца постинфекционную, возникающую на фоне активации бактерицидных факторов секрета и механизмов иммунной защиты. Во второй стадии, по мнению авторов, основное место в патогенезе занимают уже анатомические изменения, ведущие к нарушению микроциркуляции, препятствующие оттоку секрета и способствующие его застою в ацинусах, нейротрофическим расстройствам, явлениям аллергии и аутоиммунного воспаления.

В последние годы увеличилось число больных простатитом среди страдающих аденомой предстательной железы. Согласно существующим представлениям, последнее обусловлено использованием антибиотиков широкого спектра действия при воспалительных процессах в мочеполовом тракте. Поэтому, несмотря на распространение простатитов, парауретриты и парапростатиты почти исчезли, а парауретральные железы сохраняются, не рубцуются. Последние являются источником роста аденомы. Естественно, что ряд больных, страдающих годами хроническим простатитом, постепенно входят в возраст аденомы предстательной железы и заболевают ею при сохранении простатита.

Как уже было отмечено выше, основными причинами простатита являются инфекционные и конгестивные факторы. Воспаление в предстательной железе возникает в результате проникновения в ее ацинусы из уретры хламидий, трихомонад, вирусов, уреа– и микоплазм, гонококка и других патогенных бактерий. Неслучайно, что в секрете предстательной железы микроорганизмы выделяются с такой же закономерностью, что и в уретре. К настоящему времени известно более 20 микроорганизмов, которые могут быть причиной воспаления в мочеполовом тракте.

Патогенные бактерии принято подразделять на грамположительные (стафилококки, редко стрептококки) и грамотрицательные (кишечная палочка, протей).

Грамположительная инфекция чаще встречается в молодом возрасте. При этом инфицирование предстательной железы и семенных пузырьков происходит, как правило, из очагов фокальной кокковой инфекции (фурункулез, гидроаденит, кариозные зубы, гайморит, отит, хроническая пневмония, холецистит и др.). В этом случае возбудитель (стафилококк, стрептококк) проникает в предстательную железу гематогенным путем. Заболевание возникает, как правило, остро и носит гнойный характер. Еще в 1928 г. Д. С. Худаков отмечал, что обычный сапрофит мочеиспускательного канала – белый стафилококк – «под влиянием пониженной жизнеспособности окружающих тканей превращается в патогенный». Грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, протей) более характерна для лиц среднего и старшего возраста, т. е. когда могут иметь место нарушения мочевыделения и изменения гормонального статуса в сторону снижения в организме андрогенов.

Патогенные бактерии проникают в предстательную железу и семенные пузырьки главным образом из уретры. Различают восходящий, или уретрогенный (имеет место при уретритах), и нисходящий, или уриногенный (наблюдается при нефрите, цистите). Можно утверждать, что простатит является неизбежным следствием, осложнением заднего и тотального гонорейного уретрита. Жюль Жанэ (1930) писал: «Всякий раз, когда при тотальном уретрите вторая порция мочи не просветвляется после нескольких промываний, можно утверждать, что возникает простатит. Лечение промываниями не может предохранить от него больных, и я, не колеблясь, признаю даже, что в известных случаях оно может вызвать его. Всякая травматизация задней уретры в острой фазе тотальной гонореи может повести к развитию простатита. Чаще всего подобная травматизация происходит при верховой и велосипедной езде, танцах, путешествии по железной дороге или на автомобиле».

Проводимые промывания мочеиспускательного канала при остром уретрите создают благоприятные условия для проникновения в простату микроорганизмов, чему способствует обычная слабость жомов выводных протоков ацинусов.

В свою очередь, хронизации уретрита и переходу воспалительного процесса на ткань простаты способствует наличие стриктур уретры, новообразований и инородных тел.

У всех 121 больных хроническим простатитом, наблюдаемых одним из авторов данной книги, в анамнезе имелась урогенитальная инфекция. При этом преобладали пациенты, перенесшие трихомоноз и хламидиоз (соотвественно 39,4 % и 12,4 %), а также смешанную трихомонадно-хламидийную инфекцию (9,9 %).

Таким образом, важнейшей особенностью хронического простатита у мужчин наиболее активного в половом отношении возраста (от 18 до 40 лет) является его уретрогенное происхождение, обусловленное хламидиями, трихомонадами, гонококком, уреаплазмами и другими возбудителями, передаваемыми половым путем, а также их ассоциациями с условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, золотистым стафилококком и др.).

Хронический простатит возникает, как правило, у больных уретритом, не лечившихся или получавших терапию, недостаточную для восстановления слизистой оболочки. При этом хронические уретриты в 90–95 % случаев сопровождаются очаговыми инфильтративными изменениями мочеиспускательного канала и эндоуретральными осложнениями, такими как литтреит, морганит, колликулит.

Хламидии – наиболее частые возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, являются облигатными внутриклеточными, неподвижными, коккоподобными, грамотрицательными бактериями, не способными к синтезу АТФ. Однако они имеют клеточную оболочку, в состав которой входят липиды, и содержат нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). Идентифицировано 15 серотипов, из которых серотипы от Д до К связаны с поражением урогенитального тракта и спорадическим заболеванием глаз. Хламидиям свойствен общий групповой родоспецифический антиген (липополисахаридный комплекс). В организме существует в двух формах (ретикулярные и элементарные тельца). Элементарное тельце хламидий является высокоинфекционной формой, адаптированной вследствие фагоцитоза к внеклеточному существованию. Из одного элементарного тельца (диаметром 0,3 мкм) образуется до тысячи «инфекционных единиц». Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет от 10 до 30 дней.

Урогенитальный хламидиоз претерпевает несколько стадий. Через 8 ч после инвазии элементарные тельца превращаются в ретикулярные, паразитирующие и размножающиеся внутриклеточно. Через 24 ч ретикулярные тельца переходят в промежуточные и гигантские образования, персистируя до разрушения клеток хозяина. Затем происходит инфицирование новых клеток. Весь цикл развития возбудителя занимает 24–48 – 72 ч. Урогенитальная хламидия имеет тропизм к цилиндрическому эпителию слизистой оболочки мочеполовых органов.

Высказывается предположение, что находящиеся в латентной форме хламидии могут переходить в активное состояние под влиянием стимулирующих факторов, в частности гонококка.

В России регистрация хламидиоза началась с 1994 г., и официальные статистические показатели свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

По данным ряда авторов, среди негонококковых урогенитальных инфекций хламидиоз занимает ведущее место (40–60 %), являясь у мужчин причиной негонорейных и постгонорейных уретритов, эпидимитов, стриктур уретры и хронических простатитов. В секрете простаты хламидии выявляются у 30–40 % больных хроническим простатитом. При хроническом хламидийном уретрите хронический простатит диагностируется в 75–86 % случаев. При этом поступление хламидий в простату возможно как через семявыносящие протоки яичка, так и через лимфатические сосуды железы.

Как правило, хламидиоз отличается изначально вялым, малосимптомным течением, в связи с чем нередко диагностируется в поздние сроки, т. е. как хроническое заболевание. При этом у мужчин в этот период обычно возникает тотальное поражение уретры и простаты. Высказывается предположение, что хламидии поражают только те клетки, мембраны которых претерпели определенную деструкцию (разрушение), сопровождающуюся снижением содержания в фосфолипидах ненасыщенных жирных кислот.

Имеются доказательства участия хламидий в развитии аутоиммунного бесплодия. Так, у мужчин, состоящих в бесплодном браке, почти в 40 % случаев выявляется урогенитальная хламидийная инфекция.

К другому частому заболеванию, передающемуся половым путем, относится трихомоноз. Урогенитальный трихомоноз как моноинфекция выявляется у 20–30 %, а совместно с другими патогенными микроорганизмами – почти у 80–90 % больных уретропростатитом. Более того, при смешанной инфекции трихомонады являются местом, где гонококки, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы переживают в период назначения соответствующей противомикробной терапии. Естественно, что после окончания приема лекарственного средства микроорганизмы выходят из трихомонад и воспалительный процесс в мочеполовом тракте рецидивирует.

Следует отметить, что трихомоноз мочеполового тракта значительно чаще, чем гонорея, является причиной простатита. Последнее обусловлено тем, что у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки являются местом обитания трихомонад. При этом клинические признаки заболевания могут быть длительное время крайне скудными или отсутствовать. Несмотря на возможность длительного бессимптомного течения хронического простатита, вызванного трихомонадами, патогенность последних сохраняется. Они могут быть причиной инфицирования партнерши при половом сношении. Возможны периодически возникающие, кажущиеся «беспричинными» уретриты. В ряде случаев воспалительный процесс ограничивается поражением выводных протоков ацинусов, развивается так называемый катаральный простатит.

Более того, трихомонады являются причиной выраженных, часто длительно и упорно не поддающихся лечению не только хронических простатитов, но и уретритов, эпидидимитов (воспаление придатка яичка) и везикулитов. Наблюдаемый при этом лизис (распад) сперматозоидов нередко является одной из причин мужского бесплодия.

Несмотря на тот факт, что влагалищные трихомонады могут самостоятельно вызывать патологические процессы в мочеполовом тракте, несравненно большие поражения возникают при их совместном действиии с бактериями. Почти в половине случаев отмечается поражение предстательной железы при сочетанной трихомонадной и хламидийной инфекции, несколько реже (в 2–3 раза) – при ассоциации трихомонад с вирусом простого герпеса и с уреаплазмами. Основной причиной рецидивов персистирующего урогенитального хламидиоза является высокая частота микробных ассоциаций хламидий с влагалищными трихомонадами, что обусловлено способностью трихомонад к захвату и резервированию инфектов и практически не зависит от устойчивости хламидий к конкретному антибиотику.

Вместе с тем непосредственно гонококки редко выявляются в секрете предстательной железы. Высказывалось предположение, что они лизируются в гнойном содержимом расширенных железистых ходов простаты. Развитие же хронического простатита объяснялось активацией условно-патогенных микроорганизмов, происходящей на фоне измененной под воздействием токсинов микроба ткани железы. Вместе с тем не только гонококки, а и все возбудители венерических уретритов (хламидии, трихомонады, уреаплазмы) способствуют вторичному инфицированию мочеполового тракта, так как любое воспаление снижает местную резистентность слизистой оболочки к обитающим на ней комменсалам (форма симбиоза, при которой микроорганизмы не причиняют вреда). Постепенно место первоначальных возбудителей занимают размножившиеся и проявляющие патогенные свойства банальные обитатели слизистой оболочки уретры. Так, при простатитах, осложнивших течение трихомонадных уретритов, сами трихомонады в секрете железы выявляются относительно редко.

Имеется мнение, что биологические особенности возбудителей инфекций уретры, передающихся половым путем, не оказывают существенного влияния на частоту возникновения хронического простатита, так как выявляются одинаково часто при хламидийном, трихомонадном и гонорейном уретрите.

В настоящее время установлена также роль уреа– и микоплазм в возникновении воспалительного процесса в мочеполовом тракте. Ряд авторов отводят им ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем. Особую роль в патологии предстательной железы микоплазмы играют при смешанных венерических инфекциях. При этом наибольший процент выделения микроорганизма констатируется при трихомонозе.

Как известно, уреа– и микоплазмы не содержат оболочек, чем объясняется их способность присоединяться к сперматозоидам и вызывать в них цитопатический эффект, что, в свою очередь, приводит к нарушению репродуктивной функции. Генитальные микоплазмы адсорбируются также на мембранах макрофагов и фибробластов. Прикрепляясь к клетке хозяина, микоплазмы утилизируют компоненты ее стенки. Обращает на себя внимание частая ассоциация уреаплазм с гонококком. Высказывается предположение, что в результате воздействия метаболитов уреаплазм гонококки становятся малодоступными для фагоцитов. Структурное сходство микоплазм и уреаплазм с клетками предстательной железы способствует обмену антигенами. Антигены (высокомолекулярные соединения, обеспечивающие развитие иммунного ответа) бактерий плохо распознаются иммунной системой, в результате чего возникает аутоиммунизация организма (т. е. повышение чувствительности организма к аллергенам собственных тканей).

Причиной простатита может быть вирус, преимущественно 2 тип вируса простого герпеса (ВПГ-2), реже – гриппа (тип А2). По данным американских исследователей, 30–45 млн взрослых людей страдают рецидивирующим генитальным герпесом и 500 тыс. новых заражений регистрируется ежегодно.

Вирус герпеса выделяется из секрета предстательной железы в 2–3 раза чаще, чем из отделяемого уретры. Полагают, что при генитальном герпесе вирус проникает в организм через слизистые оболочки половых органов и циркулирует в крови на поверхности эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. При этом лейкоциты не только фиксируют вирус герпеса, но он еще и размножается в них; антитела в сыворотке крови не защищают от реинфицирования ВПГ-2 и повторных рецидивов. Некоторые возбудители венерических инфекций (в частности гонококк) могут находиться в ассоциации (соединении) с вирусом герпеса или провоцировать местную латентную герпетическую инфекцию. Активация же вируса происходит в результате действия психогенных, гормональных или травматических факторов.

Подозрение на вирусный характер заболеваний гениталий у пациентов с воспалительным процессом обычно должно возникнуть при наличии скудной бактериальной флоры и отсутствии патогенных микроорганизмов, когда антибиотикотерапия малоэффективна. Как правило, в этом случае заболевание протекает с частыми и упорными рецидивами, при этом вирус в эпителиальных клетках секрета предстательной железы выявляется только в период обострения процесса.

Относительно редко и, как полагают, из-за фунгистатического действия (способность останавливать рост и деление грибов) секрета железы причиной хронического простатита являются обычные сапрофиты человека – дрожжи (а именно их разновидность – кандида альбиканс). Кандидозная инфекция проникает в предстательную железу уретрогенным или ректальным путем и, реже, из инфицированной мочи. Имеются данные, что после размножения на поверхности слизистой оболочки кишечника кандида способны преодолевать барьер слизистых оболочек, поступать в сосудистое русло и гематогенным путем – в другие органы и ткани организма. Основным фактором вирулентности кандид является их фенотипическая и генотипическая нестабильность, а также секреция протеолитических ферментов (протеиназ), способствующих прилипанию (адгезии) и проникновению возбудителя в слизистую оболочку урогенитального тракта. Даже незначительное нарушение местного иммунитета может способствовать трансформации бессимптомного процесса колонизации в симптоматические уретрит и простатит.

У мужчин – половых партнеров женщин, больных бактериальным вагинозом, в 80–90 % обнаруживаются в уретре гарднереллы. В этих случаях уретропростатиты протекают малосимптомно и имеют тенденцию к самопроизвольному излечению, изредка осложняясь куперитом и эпидидимитом.

Другой важной причиной развития простатита являются изменения иммунитета. Примерно у 75 % больных хламидиозом выявляются различные нарушения иммунного статуса. В патогенезе урогенитального хламидиоза важная роль отводится поликлональной активации В-лимфоцитов. У больных обнаруживают противохламидийные сывороточные иммуноглобулины A, M, G и отмечают снижение иммунорегуляторного индекса.

Торпидные формы гонореи протекают на фоне сниженной фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшения содержания Т– и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и M. При хроническом простатите в секрете предстательной железы повышается концентрация антигенспецифических противомикробных иммуноглобулинов A, G, M, простатоспецифического антигена и снижается уровень кислой фосфатазы. Кроме того, у больных констатировано снижение функциональной активности нейтрофилов эякулята и угнетение фагоцитоза.

Длительное течение воспалительного процесса в простате сопровождается развитием явлений аутоагрессии (состояние измененной реактивности организма, основным выражением которого является повышенная чувствительность к каким-либо компонентам собственных тканей). В связи с этим отметим, что у больных хроническим простатитом в сыворотке крови обнаружены аутоантитела к ткани железы и отложение в ней иммунных комплексов.

Высказывается предположение, что воспалительная реакция при хроническом простатите носит характер иммунной клеточной реакции, при которой презентация антигена зрелыми тканевыми макрофагами проходит по 4-му типу иммунного поражения тканей.

У больных хроническим бактериальным простатитом в секрете железы отмечаются низкая активность простатического антибактериального фактора и снижение содержания цинка. Получены данные, свидетельствующие также о том, что фоновый дефицит селена является фактором, усугубляющим течение трихомониаза через иммунодепрессию.

Необходимо также отметить, что хронический простатит может возникать и вне связи с уретральной инфекцией. Его частота среди мужчин 40 – 50-летнего возраста достигает 30–40 %. Асимптомная форма хронического простатита констатируется приблизительно у 20 % мужчин без урологических заболеваний в анамнезе, без жалоб на дизурию, боль и сексуальные нарушения.

Значительно реже наблюдается нисходящий уриногенный (урогенный) путь возникновения простатита, имеющий место при пиелоцистите и цистите, когда микроорганизмы проникают в протоки железы из инфицированной мочи.

При гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза (проктите, тромбофлебите геморроидальных вен) возможно проникновение микроорганизмов в предстательную железу по лимфатическим сосудам. Подтверждением сказанному служат случаи развития простатита при переднем уретрите в первые дни после заражения.

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения могут способствовать гематогенному заносу микроорганизмов в предстательную железу, что наблюдается при острых общих и очаговых (фокальных) инфекциях.

Неспецифические воспалительные процессы в предстательной железе иногда возникают и под влиянием общей острой инфекции (при дизентерии, дифтерии, скарлатине, кори, сыпном и брюшном тифе). Резкое полнокровие, разрыхление и слущивание покровного эпителия в мочеполовых органах в таких случаях способствуют оседанию в них токсинов. При этом клинические признаки простатита чаще маскируются общим тяжелым состоянием.

Имеются клинические наблюдения возникновения хронического простатита, вызванного острицами, а также возникшего после ранения и повреждения медицинским инструментарием или инфицированным камнем.

Вследствие скопления крови в органах малого таза и застоя секрета в предстательной железе развивается конгестивный (застойный, или неинфекционный) простатит. Венозному стазу, как и застою секрета в простате и семенных пузырьках, способствуют различные нарушения ритма половой жизни (прерванное половое сношение, половые излишества, длительное воздержание). В результате неполноценных эякуляций, возникших под влиянием стрессовых ситуаций во время полового сношения, при злоупотреблении алкоголем и никотином развивается хроническое застойное наполнение кровью вен предстательной железы. Кроме того, венозный стаз в малом тазу может быть обусловлен расширением и флебитом геморроидальных вен, а также проктитом.

В случаях сочетания конгестии и инфекционного фактора развивается так называемый инфекционный неспецифический или специфический (при гонорее, трихомонозе и др.) простатит.

Среди предрасполагающих к заболеванию простатитом факторов различают врожденные и приобретенные. К врожденным относят прежде всего особенности строения ацинусов (их криптообразную форму, затрудняющую выделение секрета, а также отсутствие мышц, охватывающих и зажимающих отверстия выводных протоков долек простаты). Предрасполагает к заболеванию и характер кровоснабжения (артериолы заканчиваются не в железистой ткани, а в соединительно-тканных прослойках, разделяющих ацинусы). Поэтому даже небольшое увеличение размеров железы при ее воспалении приводит к уменьшению кровотока. Определенное значение имеет обилие анастомозов между венами таза (так называемым сексуальным «барометром» человека) и простаты. Естественно, что всякое сексуальное возбуждение (особенно не закончившееся половым актом) приводит к застою крови в венах предстательной железы. Плотная, малоподатливая фиброзная капсула, окружающая железу, по мере развития воспаления способствует увеличению внутрипростатического давления. В этих случаях создаются условия для возникновения конгестивного простатита, а при наличии инфекции в организме может развиться и инфекционный неспецифический простатит. К врожденным предрасполагающим факторам относят возможность взаимного инфицирования соседних добавочных половых желез из-за близости расположения протоков простаты и семявыбрасывающих протоков. Наконец, врожденная гипоплазия яичек, гипоандрогения и эстрогенизация создают фон для возникновения конгестивного и инфекционного простатита. Имеются данные, что носители антигена BW4 более чем в 10 раз чаще подвержены риску развития хронического простатита.

Среди приобретенных патогенетических факторов хронического простатита важное значение имеют стриктуры уретры, повышающие внутриуретральное давление при мочеиспускании и способствующие проникновению инфицированной мочи в зияющие отверстия выводных протоков ацинусов. Рубцовые сужения выводных протоков ацинусов ведут к постоянному застою секрета, что при инфицировании предрасполагает к возникновению хронического неспецифического воспаления. Предрасполагают к простатиту геморрой, хронический колит, проктит и варикозное расширение вен нижних конечностей, приводящие к застою крови в малом тазу. Приобретенная гипоандрогения и эстрогенизация также способствуют развитию воспалительных процессов в простате, являясь причиной дистрофических изменений ее ткани.

При хроническом простатите в секрете железы снижается интенсивность окислительных процессов, дыхательного коэффициента и окислительно-восстановительного потенциала, что ведет к нарушению барьерной функции органа. Активация протеолиза и гликолиза, возникающая в результате повреждения лизосом макрофагов и эпителиальных клеток простаты, является причиной освобождения большого количества жирных органических кислот, молочной кислоты, отдельных аминокислот и повышения концентрации водородных ионов. В этой связи как наиболее ранний вспомогательный тест при диагностике хронического простатита используются результаты изменения рН секрета предстательной железы в щелочную сторону. Кстати, сдвиг рН секрета в щелочную сторону и секреторная дисфункция являются одной из причин низкой эффективности антибиотикотерапии.

Предрасполагает к хронизации процесса формирование в паренхиме железы конкрементов, образующихся в результате импрегнации амилоидных телец солями кальция при снижении уровня цитрата в секрете при мочекаменной болезни.

Важным пусковым механизмом повреждения ткани предстательной железы являются нарушения ее гемодинамики. Во всяком случае, ведущая патогенетическая роль изменений венозного русла и, прежде всего, тромбоза венул в заболеваниях органов малого таза отмечалась многими клиницистами. Проявлению конгестии, предрасполагающей к развитию воспалительного процесса в простате, способствуют сидячий образ жизни, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски, просмотры эротических и порнографических фильмов, алкоголизм. Иногда мужчины стремятся искусственно усилить половое чувство, прибегая к таким возбудителям, как алкоголь. Однако он, как говорится, повышает желание и снижает возможности. Кроме того, подобное подстегивание нервной системы в течение длительного времени неминуемо приводит к расстройству потенции, понижению работоспособности и преждевременному старению.

Отрицательно на сексуальной функции может отразиться мастурбация (искусственное раздражение эрогенных зон и чаще собственных половых органов с целью вызывания оргазма) и длительное половое воздержание, приводящее к фрустрации (эрекция, сопровождаемая эротическим возбуждением, но не завершаемая эякуляцией), неизбежным дисциркуляторным изменениям в органах малого таза и угасанию условно-рефлекторных механизмов.

Нарушения потенции в результате длительного вынужденного полового воздержания у лиц, ранее живших с определенным ритмом половых сношений, составляют так называемую абстинентную форму. Возникающие застойные явления в предстательной железе обусловлены повышенным поступлением в кровь секрета простаты, угнетающего деятельность семенников, и угасанием условных половых рефлексов. Абстинентная форма наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста и проявляется снижением либидо, эрекции и преждевременным семяизвержением.

К расстройствам кровообращения с последующим развитием воспалительных изменений в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке может привести практикование, например с целью предупреждения беременности, прерванного полового сношения, ослабляющего тонус кровеносных сосудов полового аппарата. В значительной степени этому способствует также неполное опорожнение от крови кавернозных пространств после эякуляции в результате менее энергичного, чем при нормальном сношении, сокращения мышц простаты. Как известно, прерванный половой акт, при котором в момент наступления оргазма и приближающегося извержения семени половой член извлекается из влагалища, практикуется для предупреждения беременности. Постоянное повторение прерванного полового акта нередко вызывает целый комплекс явлений, во многом сходных с состоянием при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Не менее существенным является вредное влияние прерванного полового акта на центральную нервную систему. Прекращение полового акта перед самым началом эякуляции и большая его длительность, обусловленная тормозящим влиянием самоконтроля, нарушают динамику процессов возбуждения и торможения в центральных нервных аппаратах, регулирующих половую деятельность. Среди патогенетических механизмов выделяют функциональное истощение спинальных центров, возникновение застойных явлений в мочеполовых органах, а также нарушения в сфере высшей нервной деятельности, обусловленные резкой сменой полового возбуждения внезапным торможением.

Расстройства, возникающие вследствие систематического пролонгирования половых сношений, составляют основу дисрегуляторной формы первичного расстройства потенции. Развивается она постепенно, периодически сменяясь кратковременными спонтанными улучшениями. Клинические проявления половой слабости сводятся к снижению эрекции и преждевременной эякуляции, а в ряде случаев и к притуплению оргазма. Либидо, как правило, не изменяется. Биохимические и морфологические исследования свидетельствуют о наличии нарушений нейрогуморальной регуляции копулятивного цикла.

Следует отметить и неблагоприятное влияние на функциональную активность предстательной железы половых излишеств. Половая способность, ее интенсивность и характер индивидуально колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, образа жизни. Отсюда понятно, что установить для частоты половых сношений какую-либо общепринятую норму довольно трудно. Вместе с тем необходимо отметить, что половой акт и переживаемый в его конце оргазм приводят в состояние повышенной активности практически все системы организма и требуют огромных нервных и энергетических затрат. Биологически запланирована и закреплена естественным отбором такая ритмика половых актов, которая позволяет организму полностью восстановить эти затраты. Если же половая жизнь ведется выше физиологической и психологической потребности, то следует говорить о половых излишествах. К тому же ежедневные повторные половые сношения иногда имеют место отнюдь не из-за существующей потребности, а вследствие искусственного психического и механического раздражения. Такой ритм половой жизни, практикуемый в течение длительного времени или систематически, с короткими промежутками между половыми сношениями, может неблагоприятно отразиться на функциональном состоянии предстательной железы. Половые излишества у мужчин могут явиться причиной развития неврастении, функциональных расстройств полового аппарата, способствуют нарушению кровообращения, уменьшению выработки половых гормонов, истощению функции половых желез, снижению продукции семени, вследствие чего может возникнуть бесплодие и развиться импотенция.

Вместе с тем затруднения кровообращения возникают не только в результате нарушений венозного оттока, но и вследствие увеличения сопротивления артерий предстательной железы. Продолжительный венозный стаз и последующая гипоксия сопровождаются развитием нейродистрофических процессов, усилением коллагенизирующей функции фибробластов и склерозированием. В свою очередь, в основе нарушений микроциркуляции лежат изменения в системе гемостаза. Обращает на себя внимание усиление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и угнетение противосвертывающей системы при хроническом простатите. В пораженных участках железы обнаруживается большое количество тромбопластических веществ и снижается концентрация тканевых активаторов плазминогена. При деструктивных изменениях в предстательной железе констатируется полиморфная симптоматика латентного и явного коагулопатического синдрома, что является проявлением гипопротеолитического состояния, начиная с пониженной чувствительности к протеолитической активации и до повышения уровня ингибитора трипсиноподобных ферментов крови.

У больных хроническим простатитом констатировано снижение величины времени свертывания нестабилизированной крови и силиконового времени свертывания цельной крови, что свидетельствует об активации начального этапа процесса свертывания крови, повышенном образовании протромбиназы по внутреннему механизму. Уменьшение индекса диапазона контактной активации отражает явления скрытой гиперкоагуляции за счет контактной и фосфолипидной активации прокоагулянтного звена системы гемостаза. Увеличение протромбинового времени на фоне несущественных сдвигов уровня фибриногена и величины тромбинового времени, по всей вероятности, направлено на снижение повышенной свертываемости крови и обусловлено изменением ферментативной активности ряда факторов протромбинового комплекса.

Снижение антикоагуляционного потенциала у больных хроническим простатитом проявляется уменьшением активности антитромбина-III. Вне связи с антитромбином-III гепарин в обычных концентрациях практически не проявляет антикоагулянтного эффекта. Об истощении фибринолитических механизмов свидетельствует падение суммарной фибринолитической активности, плазминовой активности и активности активаторов плазминогена. Таким образом, у больных хроническим простатитом преобладают явления скрытой гиперкоагуляции, возникающие в результате повышения прокоагулянтной активности, снижения антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови. Истощение противосвертывающих механизмов системы гемостаза сопровождается неполным расщеплением фибриногена фибрина и появлением в крови продуктов деградации, о чем свидетельствовали положительные бета-нафтоловый, этаноловый и протаминсульфатный тесты. Полученные к настоящему времени данные дают основание рассматривать нарушения в системе гемостаза при хроническом простатите как проявления латентно протекающего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Отмеченные гиперкоагуляционные сдвиги в системе гемостаза являются важным патогенетическим звеном в развитии и распространении воспалительного процесса по мочеполовому тракту. Не случайно установлена сильная положительная корреляционная связь между возникновением осложнений простатита (эпидидимит, колликулит и везикулит), с одной стороны, и величиной силиконового времени свертывания цельной крови, времени свертывания нестабилизированной крови, индексом диапазона контактной активации – с другой.

Следовательно, нарушения дренирования ацинусов простаты и застойные явления в венах малого таза, гиперкоагуляция и снижение фибринолиза с наличием тромбоза венул и последующими микроциркуляторными расстройствами, разнообразные нейровегетативные и иммунные сдвиги, изменение активности ферментов лейкоцитов в простатическом секрете играют важную роль среди сложных патогенетических механизмов хронического простатита.

Не менее существенным является и гиподинамия (снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма). Малоподвижность приводит к существенным изменениям важнейших жизнеобеспечивающих систем организма. Страдают нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы, обмен белков углеводов и жиров. В результате нарушений микроциркуляции крови, ее прохождения по мельчайшим сосудам (капиллярам) создаются условия для кислородного голодания органов и тканей, в том числе и простаты.

Основные симптомы, свидетельствующие об обострении хронического простатита

Выявление признаков обострения заболевания на ранних стадиях может представлять определенные трудности. Последнее обусловлено тем, что аналогичные жалобы предъявляют пациенты с простатодинией, застойной простатой, варикозным аноректальным симптомокомплексом и пояснично-крестцовым радикулитом.

При обострении хронического простатита вначале обычно возникает зуд, жжение или тупые ноющие боли в пределах мочеиспускательного канала, промежности и заднего прохода. Нередко боли иррадиируют в мошонку. Иногда появляются неприятные ощущения в яичках. Некоторые больные отмечают «миграцию» болей из одного органа в другой. Распространение болевых ощущений наблюдается в подвздошную область.

Не менее важным представляется и то обстоятельство, что в 30–50 % случаев хронического простатита при ректальном пальцевом исследовании не выявляются изменения консистенции, формы и размеров железы.

Существенное значение имеют и особенности современного течения простатита, в том числе и гонорейной этиологии. Нередко отмечаются малосимптомность и преобладание стертых катаральных форм. Имеются наблюдения, что трихомонадное поражение простаты констатируется более чем у 50 % лиц, которые считают себя здоровыми. Бессимптомное течение трихомонадного простатита может продолжаться годами. При этом возбудитель сохраняет свою патогенность и обусловливает инфицирование партнерши при половом акте. В результате асимптомного течения простатита периодически могут возникать воспаления уретры, которые кажутся необъяснимыми и неожиданными.

В связи с нередкой скудостью клинических проявлений принципиально важным является не только пальпаторное или инструментальное исследование предстательной железы, но и микроскопия ее секрета с целью выявления лейкоцитоза и идентификации возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

При подозрении на воспаление простаты исследование ее секрета является основным диагностическим критерием и должно быть многократным. В случае начинающегося обострения простатита при цитологическом анализе в мазках секрета определяются повышение содержания лейкоцитов (более 10 клеток в поле зрения), клеток плоского и переходного эпителия, нередко выраженный анизоцитоз, вакуолизация цитоплазмы, ферментация и распад ядер, уменьшение ШИК-положительных веществ.

В норме секрет простаты имеет лейкоцитарную формулу, сходную с формулой крови здорового человека, за исключением постоянно отсутствующих эозинофилов. При простатите лейкоцитарная формула характеризуется нейтрофилезом (главным образом за счет сегментированных форм), лимфопенией и наличием эозинофилов. Параллельно с увеличением количества лейкоцитов содержание лецитиновых зерен уменьшается, нередко они исчезают совсем (рис. 3). В случаях очагового характера патоморфологических изменений первое исследование может не показать изменений в секрете простаты, так как вначале выделяется секрет из непораженных долек железы. В этой связи более надежными являются повторные анализы.

Рис. 3

Активация нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспаления приводит к продукции свободных радикалов кислорода, инициирующих липопероксидацию и обусловливающих тканевую альтерацию.

При диагностике хронического простатита используется также ряд других лабораторных тестов, в частности феномен кристаллизации. На высохший на предметном стекле секрет предстательной железы наносится равное количество изотонического раствора хлорида натрия. После высушивания при комнатной температуре микроскопируют. В основе феномена лежит нарушение кристаллизации хлорида натрия под влиянием секрета простаты, физико-химические свойства которого изменились в результате снижения инкреторной активности яичек и воспалительного процесса в самой предстательной железе. При нормальной кристаллизации образуется рисунок, напоминающий лист папоротника. У больных хроническим простатитом форма образующихся кристаллов изменяется.

Важное значение имеет определение в периферической крови титра противопростатических антител.

Выявляемый уретроскопически воспалительный процесс в задней уретре практически всегда сопутствует хроническому простатиту. О наличии воспалительного процесса также свидетельствуют гипертермия предстательной железы, определяемая трансректально; уменьшение активности кислой фосфатазы и концентрации лимонной кислоты в секрете простаты, а также смещение рН секрета в щелочную сторону от 7,2 до 8,0.

Существенной частью топической диагностики воспалительного процесса в мочеполовой сфере является исследование мочи, выпускаемой последовательно в три стакана после взятия на анализ мазков. Патологические примеси в моче (примесь гноя, слизь) выявляются в первой порции – при переднем уретрите, в последней при – простатите, первой и третьей – при уретропростатите (рис. 4).

Рис. 4

Большое диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее дать точную оценку размерам простаты, изменениям эхоплотности тканей.

В диагностике хронического простатита многое может дать семейный анамнез. У жен больных нередко выявляются выкидыши, симптомы цистита и даже пиелонефрита.

Единой классификации простатита не существует. В значительной мере это обусловлено отсутствие корреляции между клиническими проявлениями заболевания и патологическими изменениями в железе. Более того, в отдельных ее участках одновременно могут встречаться разные патологические процессы.

Патогенетические и морфологические изменения явились основанием выделения трех стадий хронического простатита: альтеративных, пролиферативных изменений и склероза.

В 1 стадии альтеративных изменений в железе преобладают процессы экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с повреждением микроциркуляторного русла, отеком интерстициальной и паренхиматозной ткани. Симптомы болезни ярко выражены. Характерен интенсивный болевой синдром, отмечаются слизистые выделения из уретры, дизурия, эмоциональные реакции пациента на болезнь и диспотенция без нарушения общего самочувствия. Эрекции вследствие гиперемии простаты учащены и болезненны, возникают подчас без сексуального возбуждения (в частности при длительном сидении в транспорте). Периодически возникает перемежающийся приапизм. У части больных причиной длительной болезненной ночной эрекции является дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений в фазе быстрого сна на фоне стаза в венах пузырного и предстательного сплетений. В этих случаях констатируется усиление кавернозного рефлекса со спинки полового члена и выраженное расширение рефлексогенной зоны, что свидетельствует о наличии стойкого раздражения спинального центра эрекции со снижением порога возбудимости нервных клеток. Эрекции (учащенные спонтанные и адекватные) возникают даже под воздействием слабых стимулов. Либидо чаще повышено (следствие активной или пассивной гиперемии с застоем секрета в ацинусах простаты и семенных пузырьках), реже – понижено (результат психогенных влияний).

Объективно констатируется, что размеры простаты увеличены, железа резко болезненна, отечна, плотно-эластической консистенции. При этом очагов уплотнения и размягчения не определяется.

Во 2 стадии пролиферативных изменений активность воспалительных альтеративных процессов уменьшается и начинает доминировать пролиферация соединительной ткани. Наблюдается тромбоз венозной системы предстательной железы, поддерживающий нарушения микроциркуляции. В результате изменений архитектоники железы возникают гормональные дисфункции. В этот период проявления болезни, свойственные 1 стадии, начинают уменьшаться. Одновременно нарастают нарушения общего самочувствия, появляются сонливость и разбитость, усиливаются симптомы диспотенции, отмечаются более выраженные нарушения копулятивной и генеративной функций. Наблюдаются патологические изменения со стороны вегетативной нервной системы, усиливается эмоциональная реакция пациента на заболевание.

В результате дисбаланса симпатической и парасимпатической нервной системы, угнетения спинальных центров ослабевает утренняя эрекция. Уменьшается сила кавернозных рефлексов с головки и со спинки полового члена (результат торможения в спинальных сегментах S2 – S4 и снижения порога возбудимости центров эякуляции и эрекции). Ослабление адекватных эрекций у пациентов в таких случаях сочетается с резко ускоренной эякуляцией и снижением оргастических ощущений. Изменяется продолжительность полового акта, снижается либидо.

При объективном обследовании отмечается, что размеры простаты приближаются к норме, появляется неравномерность консистенции, уменьшается болезненность. Иногда в железе удается пропальпировать камни. Вследствие нарушений структуры и функции гладкомышечных образований предстательная железа становится дряблой, атоничной.

3 стадия – исход хронического простатита в склероз. Возникает в результате длительного воспаления и ишемии тканей. Железа в этот период состоит преимущественно из рубцовой соединительной ткани и очагов нефункционирующей паренхимы с незначительными признаками воспаления. Ведущее значение приобретают жалобы, обусловленные микционными нарушениями, в том числе почек и верхних отделов мочевых путей, а также вторичным пояснично-крестцовым радикулитом. Нарастают дизурические явления вплоть до полного прекращения мочеиспускания, возникают симптомы хронической почечной недостаточности. Нарастает диспотенция. Исчезает спонтанная утренняя эрекция. Кавернозные реакции не вызываются из-за стойкого торможения центров эякуляции и эрекции. Чаще констатируют извращения оргазма.

Размеры простаты уменьшаются, консистенция железы становится плотной, границы четкие. Пальпация обычно безболезненная. Слизистая оболочка прямой кишки над железой умеренно подвижная. Получить секрет после трансректального массажа, как правило, не удается.

Как уже отмечалось, характерным для простатита считается увеличение в секрете железы количества лейкоцитов, а его акустические признаки зависят от формы воспалительного процесса. При конгестивной форме увеличение размеров предстательной железы сопровождается понижением ее эхоплотности. В случаях преобладания инфильтративных изменений размеров железы не отмечается, однако при этом в структуре выявляются диффузные или очаговые изменения.

При длительном течении заболевания эхогенность простаты повышается и часто обнаруживаются яркие эхо-включения с акустической тенью диаметром 1–3 мм (камни простаты). При наличии камней в предстательной железе в семени может обнаружиться примесь крови (гемоспермия), наблюдаются частые болезненные поллюции.

Боли в области заднего прохода усиливаются при давлении на промежность (сидение на твердом), а также во время полового акта. При трансректальном пальпаторном исследовании содержащая камни простата увеличена, плотна, бугриста и дает ощущение крепитации. В моче, выпущенной после массажа простаты, иногда обнаруживаются выпавшие из последней конкременты.

Ультразвуковое исследование простаты рекомендуется проводить двумя взаимодополняющими методами. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование в большей мере позволяет оценить форму и размеры простаты в соотношении с другими органами малого таза.

Трансректальное ультразвуковое исследование дает возможность в большей мере получить информацию об изменении эхоплотности. Выявить очаги воспаления в предстательной железе можно по изменению кровотока, определяемого с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования.

Большинство исследователей по течению различают острый и хронический, по характеру и степени поражения – катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит.

Симптомами острого простатита являются, как правило, интенсивная боль в промежности и поллакиурия. Однако в ряде случаев пациент может испытывать только чувство дискомфорта в промежности и учащенное мочеиспускание не только днем, но и в ночные часы.

У страдающих хроническим хламидийным уретропростатитом основные клинические проявления – болезненные или дискомфортные ощущения в аногенитальной области, на которые больные обращают внимание в течение года только в случае нарастания вышеуказанной симптоматики. Более чем у половины больных течение хламидийной инфекции в предстательной железе бессимптомное.

При катаральной форме острого простатита больные предъявляют жалобы, как и при заднем уретрите, на учащенные позывы на мочеиспускание. Возможно появление неприятных ощущений в области промежности, легкого жжения, незначительного давления в области заднего прохода. При пальпаторном исследовании предстательной железы изменений не выявляется, при уретроскопии определяется гиперемия и инфильтрация выводных протоков железистых долек. В их просвете имеются слизь, лейкоциты и эпителий. При микроскопии секрета простаты отмечается повышенный лейкоцитоз.

Фолликулярный простатит является следствием прогрессирования катаральной формы заболевания. В результате закупорки выводных протоков отдельные фолликулы наполняются гноем, в полостях железок образуются ложные абсцессы, принимающие форму фолликулов. У больного появляются чувство жара в промежности и болезненность при мочеиспускании.

Как и при катаральном простатите, могут присоединяться частые и болезненные эрекции. При ректальном пальпаторном исследовании определяются отдельные шаровидные уплотнения с горошину и больше. Фолликулярная форма простатита заканчивается полным выздоровлением или переходит в паренхиматозную.

Паренхиматозная форма простатита образуется при переходе процесса на межуточную ткань железы. Изолированные инфильтраты сливаются между собой, разрушая при этом паренхиму и образуя ограниченные полости, заполненные гнойным содержимым. Возможно образование абсцесса, захватывающего долю или всю предстательную железу. В воспаление вовлекается мышечно-эластическая строма железы. Характерны императивные, неудержимые позывы на мочеиспускание, повторяющиеся каждые 5 – 10 мин. Больной выделяет мочу с напряжением и жгучей болью. Иногда моча выделяется тонкой слабой, прерывистой струей или по каплям. Возможно непроизвольное мочеиспускание или его затруднение вплоть до полной задержки. У больных возникают ощущения давления и боли при дефекации, запоры. Боль иррадиирует в крестец, область таза, головку, тело или основание полового члена, в тестикулы, пах, в область над или за лобком, в верхнюю часть бедер. При пальпации констатируется увеличение железы.

В секрете простаты выявляется повышенное содержание лейкоцитов, а количество липоидных зерен снижается. Нарушение кристаллизации секрета простаты в связи с изменением его физико-химических свойств является не только результатом снижения инкреторной активности мужских половых желез, но и воспалительного процесса в самой железе.

В секрете простаты снижается содержание цинка, фруктозы, уменьшается активность кислой фосфатазы и концентрация лимонной кислоты, происходит смещение рН секрета в щелочную сторону с 7,2 до 8,0. Падение интенсивности окислительных процессов, уменьшение окислительно-восстановительного потенциала сопровождается активацией ферментов гликолиза, протеолиза и освобождением большого количества органических кислот цикла Кребса. Изменение химических процессов в ткани органа и свойств его секрета ведет к нарушению секреторной и барьерной функции простаты. Патогномоничным считается повышение в простатическом секрете при воспалении концентрации иммуноглобулинов, содержания калликреина, появление С-реактивного белка и простатоспецифического антигена. Одновременно выявляется гипертермия предстательной железы, определяемая трансректально.

Весьма типичны при простатите изменения количества и качества эякулята. Имеется прямая зависимость его объема от длительности воспалительного процесса и наличия осложнений. Характерен внешний вид эякулята, который становится более прозрачным, приобретает желтоватый оттенок и резкий неприятный запах из-за примеси гноя (пиоспермия). При нарушениях целостности стенки сосудов и свертывания крови на фоне активной эвакуаторной функции внутренних половых органов возможна гемоспермия. К характерным симптомам хронического простатита относится также патоспермия в результате изменения состава спермальной плазмы, влияния микробных токсинов на сперматозоиды и присутствия большого количества слизи.

В периферической крови при хроническом простатите констатировано существенное увеличение общей протеолитической активности, сопровождающееся угнетением активности ингибиторов трипсиноподобных протеаз. Представленные данные приобретают особый интерес в аспекте важнейшей роли, которую ферменты протеолиза играют в развитии многих патологических состояний.

Система протеолиза принимает участие в образовании и распаде биологически активных пептидов, гормонов, свертывании крови, фибринолизе, в обмене соединительной ткани, а также воспалительных и аллергических реакциях организма.

В течении хронического простатита принято также различать инфекционную и аутоиммунную фазы. Как правило, через 1–2 месяца после начала заболевания инфекционный фактор отходит на второй план или даже исчезает под влиянием бактерицидных факторов секрета железы и механизмов иммунной защиты.

В этот период основную роль начинают играть явления аллергии и аутоиммунного воспаления. Они поддерживают патологический процесс независимо от наличия микрорганизмов, вызвавших заболевание. В аутоиммунную фазу хронического простатита в сыворотке крови больных часто выявляются антипростатические антитела.

Наиболее удачная этиопатогенетическая классификация, отражающая пути возникновения простатита, предусматривает выделение инфекционных, постинфекционных и неинфекционных простатитов. В группу инфекционных включены простатиты каналикулярные (осложнения уретритов), лимфогенные (осложнения проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) и гематогенные (возникающие при очаговых инфекциях и инвазиях). К неинфекционным отнесены аллергические, конгестивные и травматические простатиты.

При переходе воспалительного процесса на клетчатку, окружающую простату, возникает парапростатит. У больного повышается температура, нарушается общее состояние. При ректальном исследовании выявляются разлитой болезненный инфильтрат и сглаженные контуры железы. Иногда, несмотря на лечение, паренхиматозный простатит переходит в хронический, а при прогрессировании воспаления возможно образование абсцесса. Абсцесс простаты чаще всего вскрывается в уретру, прямую кишку, реже – в промежность и мочевой пузырь.

Патологический процесс в мочеполовой сфере может привести к атонии простаты, которая характеризуется потерей присущего железе тонуса, растяжением отдельных долек секретом и застоем в них последнего. Способствующие факторы: половые излишества, прерванный половой акт, длительные неудовлетворенные возбуждения и сидячий образ жизни, сопровождающиеся застоем крови в венозной системе малого таза. Больных в этих случаях беспокоит тяжесть в заднем проходе и выделения из уретры секрета простаты (беловатой жидкости) при мочеиспускании и дефекации. Нередко отмечается учащенное мочеиспускание прерывистой струей. Возникает чувство постоянной усталости, раздражительности, бессонница. Ослабевают или полностью исчезают эрекции.

При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа представляется в виде дряблого мешка тестоватой консистенции с нечеткими границами. При надавливании на железу из уретры выделяется большое количество мутноватой беловатой жидкости.

В результате длительной задержки секрета в атонической железе развивается вторичный воспалительный процесс (конгестивный простатит).

Ранним признаком конгестивного простатита является тусклость оргазма. В результате снижения половой активности половые акты становятся редкими, а отсюда из-за нарастания явлений отека ткани простаты и сдавления простатической части уретры возникает главный признак – затруднение мочеиспускания в первой половине суток. Выделяющийся при массаже секрет простаты содержит большое количество лейкоцитов и невыделившихся наружу лецитиновых зерен. Однако после одного-двух сеансов массажа они исчезают.

Как уже отмечалось, хронический простатит нередко приобретает затяжное, упорное течение. С простатитом часто сочетается воспаление семенных пузырьков (везикулит). Субъективные признаки в этом случае – зуд и жжение в уретре, боль в конце акта мочеиспускания. Больные жалуются на повышенную половую возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции. Возможны терминальная гематурия, а также гной и кровь в сперме. При трансректальном пальпаторном исследовании семенные пузырьки определяются в виде продолговатых болезненных образований. Часто клинические признаки везикулита завуалированы симптомами заднего уретрита, простатита или эпидидимита.

При хронических простатитах развиваются существенные изменения биохимических процессов, приводящие к нестабильности мембран клетки. Снижение интенсивности окислительных процессов, дыхательного коэффициента, окислительно-восстановительного потенциала ведут к изменению свойств секрета, нарушению секреторной и барьерной функций железы.

Вследствие повреждения лизосом клеток простаты высвобождается большое количество протеаз, катепсинов и ферментов гликолиза. Активация протеолиза и гликолиза влечет освобождение большого количества жирных кислот цикла Кребса, молочной кислоты, полипептидов, отдельных аминокислот и повышение содержания свободных ионов. Высказывается предположение, что изменение фосфолипидного обмена возникает в результате активации нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспалительного процесса, что в итоге приводит к образованию свободных радикалов кислорода, инициирующих пероксидацию липидов, обусловливающих деструкцию клеточных мембран и тканевую альтерацию.

Снижение антиоксидантной активности секрета является наиболее ранним признаком хронического простатита. Нами при хроническом простатите констатировано существенное увеличение в крови содержания малонового диальдегида, отражающее степень интенсификации процессов перекисного окисления липидов. Как известно, отравление перекисями липидов лежит в основе прогрессирующего воспаления соединительной ткани и развития склероза. В этой связи отметим наличие у больных сильной и линейной положительной корреляционной зависимости между содержанием малонового диальдегида и возникновением осложнений простатита, таких как эпидидимит, колликулит и везикулит. Нарушение окислительно-восстановительного равновесия сопровождается подавлением антиоксидантной защиты и пентозофосфатного цикла, о чем свидетельствуют снижение уровня церулоплазмина, угнетение активности каталазы, пероксидазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Нарушение окислительно-восстановительного равновесия в мембранных липидах, происходящее за счет подавления антиоксидантной защиты и накопления продуктов перекисного окисления липидов в тканях, более отчетливо проявлялось при паренхиматозной форме заболевания и в фазе обострения патологического процесса.

Возникающий на указанной основе первично-хронический воспалительный процесс, протекающий с переменной активностью, приводит к постепенному развитию склеротических изменений в предстательной железе. Рубцовые изменения в простате, особенно в выводных протоках ацинусов, ведут к застою секрета и при инфицировании предрасполагают к дальнейшему хроническому неспецифическому воспалению.

Диспотенция при хроническом простатите проявляется изменением либидо, ослаблением эрекции. Возникают разнообразные функциональные нарушения половой функции (ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма). Отмечаются быстрая утомляемость, раздражительность и снижение работоспособности.

В результате раздражения нервного аппарата предстательной железы при ее воспалении возникающие патологические импульсы через симпатические пути поступают в задние рога соответствующего сегмента спинного мозга, вызывают стойкое возбуждение с последующим торможением нервных клеток симпатических спинальных центров, контролирующих половую функцию. В итоге развивается так называемая нейрорецепторная импотенция, определенную роль в патогенезе которой при хроническом простатите отводят подавлению андрогенной активности яичек и андрогенной насышенности организма со снижением чувствительности к гормональным стимулам гипоталамуса и гипофиза.

В формировании сексуальных расстройств существенное значение отводится невротическим реакциям (депрессия, мнительность и др.). В свою очередь, диспотенция создает предпосылки к застойным явлениям в простате и формированию замкнутого порочного круга. Так, поражение мочеполовой сферы хламидийной инфекцией сопровождается существенными нарушениями потенции (более чем у 80 % больных выявляются нарушения семяизвержения и ослабление эрекции). Больные трихомонадным уретропростатитом также нередко предъявляют жалобы на расстройство половой функции, проявляющееся в ускоренной эякуляции и ослаблении эрекции.

Почти в 75 % случаев у пациентов с жалобами на расстройства эрекции выявляется психопатологическая отягощенность. Эректильные нарушения, отмечаемые при хроническом простатите, должны рассматриваться в структуре астенического, тревожно-ипохондрического и астенодепрессивного синдромов, а также чисто ипохондрических и депрессивных состояний. Тревожно-фобические формы преобладают над астеноневротическими. Длительное течение хронического простатита неизбежно приводит к появлению, а со временем даже превалированию психоневрологических симптомов с акцентуацией на нарушение мочеиспускания и половых расстройств, т. е. существует соматопсихическая направленность заболевания. При этом не только хронический простатит приводит к развитию эректильной дисфункции, но и эректильная дисфункция обусловливает развитие воспалительного процесса в предстательной железе.

Изменения спермограммы при инфекционном воспалении в предстательной железе характеризуются прежде всего нарушением функциональной способности сперматозоидов. Наличие воспалительных изменений, подтвержденных лейкоцитозом в эякуляте, оказывает неблагоприятное влияние на сперматогенез, поскольку нарушается дифференцировка и созревание сперматозоидов, изменяется их генетический потенциал. Как установлено, при трихомонозе у мужчин снижается содержание фруктозы в сперме, вследствие чего уменьшается активность сперматозоидов. Последние, смешанные с трихомонадными лизатами, уже в первые часы становятся менее активными, а вскоре и полностью утрачивают свою подвижность.

Таким образом, снижение фертильности у больных хроническим простатитом обусловливают разнообразные сложные механизмы, такие как секреторные факторы, дисбаланс половых гормонов, нарушение транспорта сперматозоидов, контаминация микрофлоры на спермиях и астеноспермия в результате изменения рН простатического секрета. Определенную роль играют и иммунологические механизмы, явления аутоагрессии. Неслучайно у больных хроническим простатитом часто обнаруживают антитела, агглютинирующие, иммобилизирующие и повреждающие сперматозоиды.

Снижение активности дегидрогеназ у больных хроническим простатитом рассматривается как признак развития аутоиммунного процесса в железе.

Осложнения хронического простатита

К местным осложнениям хронического простатита относятся абсцесс, атония, атрофия и склероз предстательной железы, а также восходящая инфекция мочевых путей. Наличие очага инфекции в простате, возникающие в результате этого нарушения уродинамики и иммунодефицит создают предпосылки для развития прежде всего хронического пиелонефрита.

В случаях прогрессирования воспалительного процесса в предстательной железе может развиться ее нагноение (абсцесс). Источником абсцесса простаты являются патогенные бактерии. Среди предрасполагающих факторов выделяют снижение реактивности организма в результате переохлаждения и интеркуррентные заболевания. Возникновению абсцесса в предстательной железе способствует венозный застой в малом тазу, обусловленный алкоголем или нарушением ритма половой жизни. Абсцедирование проявляется нарастающими болями в промежности (больше выражены с одной стороны). Боли иррадиируют в крестец, прямую кишку и внутреннюю поверхность бедер. Появляются лихорадка, затрудненное мочеиспускание. Постепенно нарастают задержка газов и боль в животе. Лишь по мере ограничения гнойного процесса развивающимися грануляциями боли уменьшаются и температура снижается. Однако, несмотря на удовлетворительное самочувствие больного, гнойная полость у него в малом тазу сохраняется. Исходом абсцесса предстательной железы часто является прорыв гноя в мочевой пузырь, заднюю часть уретры или прямую кишку. Возможно образование гнойных свищей между уретрой и прямой кишкой. Распространение гноя на окружающую железу жировую клетчатку ведет к парапроктиту, околопростатической флегмоне, панфлегмоне и даже смерти больного.

Длительно текущая инфекция и сопутствующая ей интоксикация – причина атонии, атрофии и склероза простаты.

Атония предстательной железы проявляется чрезмерным выделением секрета (простатореей) и выделением его во время дефекации (симптом «дефекационной простаты»). Больных беспокоит постоянная влажность головки полового члена. Устья выводных протоков простаты расширены, ткань ее дряблая.

Хроническое воспаление предстательной железы может закончиться ее атрофией или склерозом. При атрофии простаты железа при трансректальном исследовании представляется значительно меньше и плотнее, чем обычно. Поверхность ее бугристая, малочувствительная. Иногда прощупывается только остаток железы в виде плотного узелка. Секрет после массажа отсутствует.

Склероз простаты встречается чаще у пожилых мужчин. Обострения воспалительного процесса ведут к постепенному замещению паренхимы ацинусов соединительной тканью.

Рубцовые изменения в простатической части уретры стойко нарушают мочеиспускание, делают его болезненным и прерывистым. Постепенно возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Снижение защитной функции пораженной ткани железы предрасполагает к активации сапрофитирующей микрофлоры и способствует дальнейшей хронизации воспаления. В этих случаях значительно повышается возможность восходящей инфекции мочевых путей с поражением почек. Самое распространенное заболевание почек – пиелонефрит – способны вызвать многие виды микроорганизмов, однако наиболее частыми его возбудителями являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека (кишечная палочка, энтерококки и протей). Пиелонефрит – неспецифический бактериальный воспалительный процесс, локализующийся в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Хронический пиелонефрит может протекать полностью бессимптомно и проявляться только терминальной уремией или манифестировать острейшей симптоматикой с признаками септического шока и острой многоорганной недостаточности.

По мере развития патологического процесса в простате объем эякулята и количество сперматозоидов (особенно процентное содержание подвижных форм) уменьшается. У больных хроническим простатитом имеет место не только задержка сперматогенеза, но и значительное его нарушение. Возможно образование сгустков семенной плазмы с включением в них сперматозоидов, увеличение количества анормальных сперматозоидов более чем на 70 %.

У больных хроническим простатитом в результате интоксикации и гормональных нарушений формируются различные формы невроза и неврозоподобные состояния. В 20–70 % случаев обнаруживаются различные расстройства психики (астенический, ипохондрический, астенодепрессивный синдромы). Снижение потенции нередко является причиной развития синдрома навязчивых состояний (страх неудачи перед половым актом). Наибольшие изменения претерпевают адекватная эрекция и эякуляция, реже – изменения либидо и оргазма.

Поражение предстательной железы в виде воспаления наблюдается при болезни Рейтера, встречающейся у 2–4 % больных с негонококковым поражением мочеполовой системы. Поражение суставов и околосуставных тканей при болезни Рейтера возможно лишь при наличии воспалительного процесса в мочеполовом тракте. Пациентов, страдающих уретропростатитом, относят в группу повышенного риска развития урогенных реактивных артритов. В большинстве наблюдений последних лет простатит верифицируется в 100 % случаев уретроокулосиновиального синдрома среди мужчин. Более того, согласно современным представлениям, наличие воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках является ключевым в генезе болезни Рейтера. Закономерность этой патологии настолько высока, что хронический простатит обнаруживается даже у мальчиков младшего возраста с болезнью Рейтера. В 80–95 % наблюдений синдром Рейтера связывают с генетической предрасположенностью у лиц с HLA-B27.

Результаты наших исследований также свидетельствуют, что воспаление простаты имеется у всех мужчин, страдающих болезнью Рейтера. Среди клинических особенностей обращает на себя внимание малосимптомный характер патологии. Так, в 58 % случаев больные вообще не испытывают каких-либо субъективных ощущений. И лишь 33 % обследованных предъявляли жалобы на чувство тяжести, 7 % – на боли в нижней части живота, иррадиирующие в мошонку, 18 % – на дизурические расстройства. 6,7 % больных предъявляли жалобы на боль или неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания. Половая слабость отмечена у 9 % обследованных. В 16,7 % наблюдений при пальпаторном исследовании патологические изменения в предстательной железе отсутствовали (катаральная форма). Воспаление затрагивало только эпителий выводных протоков, части железистого аппарата и носило инфильтративно-десквамативный характер. В 36,1 % случаев простатит диагностировался пальпаторно. В 41,8 % в структуре железы идентифицировались отдельные инфильтративные и умеренно болезненные участки, констатировалась несколько сглаженная междолевая бороздка (фолликулярная форма). Патологический процесс затрагивал не только выводные протоки, но и альвеолярный аппарат. Железистые дольки увеличены в размерах за счет накопления в них воспалительного экссудата и биологически активных веществ, возможна пролиферация железистого эпителия. Выводные протоки кистообразно расширены, их устья закупорены. В 42,7 % предстательная железа увеличена в размерах диффузно или с одной стороны, консистенция ее плотно-эластическая, междолевая бороздка контурируется плохо, болезненность при пальцевом исследовании выраженная (паренхиматозная форма). При этом воспалительный инфильтрат выходил за пределы железистого аппарата и распространялся на межуточную ткань всей железы или одной ее доли. В 8,3 % хроническому простатиту сопутствовал интерстициальный везикулит.

Целенаправленное обследование лиц с патологией урогенитального тракта (в том числе простатитами) позволяет улучшить своевременную диагностику урогенных артритов и болезни Рейтера более чем на 50 %.

Таким образом, воспалительный процесс в предстательной железе является причиной серьезных осложнений, существенно отражающихся на качестве жизни мужчины. Включение аутоиммунных механизмов (особенно при хламидиозе) предшествует развитию тяжелых поражений суставов и глаз (болезнь Рейтера). У больных хроническим простатитом возникают разнообразные нарушения половой функции, сопровождающиеся нередко развитием невроза, быстрой утомляемостью и понижением работоспособности. Нарушения эякуляции, а также развивающиеся аномалии сперматозоидов и семенной плазмы ведут к бесплодию.

Тактические мероприятия по купированию начавшегося обострения хронического простатита

Последние достижения медицинской науки в изучении роли микроорганизмов в развитии воспалительного процесса в мочеполовой сфере, а также успехи фармакологии значительно расширили терапевтические возможности врача. С другой стороны, новые данные об особенностях патогенеза хронического простатита явились основанием для использования более эффективных, безопасных медикаментозных препаратов и методов физического воздействия.

Для этиологического и клинического излечения хронического простатита необходим комплекс методов лечения, в том числе этиотропных и патогенетических, общих и местных.

Терапия больных различными формами импотенции предусматривает индивидуальное дифференцированное комплексное применение психотерапевтических, медикаментозных и физиотерапевтических средств.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть индивидуальным, с учетом всех жалоб пациента, общего его состояния, условий труда и быта, которые могут неблагоприятно отражаться на течении воспалительного процесса в железе. Необходимо учитывать факторы, способствующие застою крови в области малого таза, так как, нарушая кровообращение и питание простаты, они затягивают течение патологического процесса. Весьма важно следить за нормальной работой кишечника. Длительные запоры, наличие геморроя, явления проктита сами по себе могут явиться причиной воспалительных изменений в мочеполовом тракте. Последнее обусловлено обилием анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами тазовых органов. Явления стаза в области малого таза могут возникнуть при длительном сидячем образе жизни и постоянном неправильном положении туловища. В этой связи большое значение приобретают правильный режим и нормальный образ жизни.

Особенно вредно отражаются на течении болезни половые возбуждения, способствующие углублению процесса в мочеиспускательном канале и проникновению возбудителя в заднюю часть уретры и соседние органы. Во избежание появления ночных эрекций больным не следует спать на спине, укрываться очень тепло на ночь, лежать на жесткой постели и перед сном есть и пить. Из лекарственных препаратов, понижающих эрекцию, рекомендуется внутрь антипирин по 0,5 г; бромистый натрий, 1,0 г два раза в день по одному порошку на ночь.

Выделяют этиотропную и патогенетическую терапию.

Этиотропное лечение назначается после установления возбудителя. Выбор противомикробных медикаментозных средств должен проводиться в строгом соответствии с принципами рациональной терапии. Необходимы выделение и идентификация возбудителей заболевания, определение их чувствительности к лекарственным препаратам. При этом препарат должен быть наименее токсичным и наиболее активным. Определяются оптимальные дозы и методы введения на основе знания особенностей фармакокинетики антимикробного средства в организме больного. Важен выбор оптимального срока начала и продолжительность курса терапии до закрепления терапевтического эффекта. Необходимо учитывать особенности проявления побочных явлений.

При обострении простатита, угрозе развития тяжелых форм урогенитальной инфекции антибиотики назначают с профилактической целью немедленно. При лечении хронического простатита повышение эффективности антибактериальных препаратов достигается путем комбинации со средствами, облегчающими проникновение их в воспаленную железу, способствующими рассасыванию инфильтратов в мочеполовом тракте и оттоку простатического секрета.

При лечении хламидиоза первым среди антибиотиков с отчетливым терапевтическим эффектом стал использоваться тетрациклин, назначаемый по 1,5–2 г в сутки. У больных свежими формами лечение продолжалось 10 дней, при осложнениях и хронической инфекции – 15–20 дней. Эффективность терапии в этих случаях достигала более 80 %.

В дальнейшем положительное терапевтическое действие при хламидийной инфекции было отмечено у доксициклина и эритромицина, менее отчетливое – у ампициллина и клиндамицина. При использовании доксициклина по 100 мг через 12 ч на протяжении 7,5 дня хламидии исчезали из мочеполового тракта у всех больных. Таким же свойством обладает тробицин, назначаемый по 1 г внутримышечно в течение 4–6 дней и рифампицин – по 0,9 г в течение 4–8 дней.

Позднее при хламидиозе наряду с доксициклином стал широко использоваться сумамед (азитромицин). Имеются наблюдения об этиологическом излечении при свежих формах заболевания после приема 1 г препарата. При хроническом процессе рекомендуется следующая схема терапии: в 1 день – 1 г, 2–6 день – по 0,5 г в сутки. Так называемая пульс-терапия предусматривает прием 1 г азитромицина в неделю (на курс 3,0 г).

Следует отметить, что, как в настоящее время принято считать, против внутриклеточных патогенов, какими являются хламидии, эффективно сравнительно небольшое количество антибиотиков (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины). Среди них первое место по терапевтическому действию занимают макролиды последнего поколения. Накапливаясь внутриклеточно, они воздействуют на находящихся здесь возбудителей (хламидии, микоплазмы). Результаты анкетного опроса дерматовенерологов по проблемам урогенитального хламидиоза, проведенного в 1993 году в период работы научно-практического семинара в Твери, свидетельствуют, что большинство опрошенных предпочитают назначать тетрациклин и доксициклин. Некоторые предлагали одновременное применение препаратов тетрациклинового ряда с парентеральным назначением фторированных хинолонов. Макролидам отдали предпочтение 3 респондента, азитромицину – 10 из 150 опрошенных. Среди фторхинолонов наибольшую активность по отношению к возбудителю сохраняет офлоксацин.

Согласно методическим материалам, подготовленным ассоциацией «Санам», при простатите хламидийной этиологии рекомендуется назначать перорально: доксициклин по 100 мг после еды 2 раза в сутки (в течение 14 дней); азитромицин за 1 ч до еды в первый день 1,0 г, второй и третий – по 500 мг один раз в сутки (курсовая доза – 3,0 г); эритромицин по 0,5 г перорально 4 раза в сутки в течение 10–14 дней. В качестве альтернативных средств лечения показаны: кларитромицин (по 250 мг перорально 2 раза в сутки), ломефлоксацин (по 600 мг после еды перорально 1 раз в сутки), офлоксацин (по 300–400 мг во время еды 2 раза в сутки), пефлоксацин (по 400 мг во время еды перорально 2 раза в сутки), рокситромицин (по 150 мг перорально 2 раза в сутки), спирамицин (по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки). Продолжительность лечения – не менее 14 дней. В случае упорного течения инфекции показано назначение юнидокса и рудида.

Перспективным препаратом при хламидиозе является вильпрафен (джозамицин). В отличие от других макролидов, вильпрафен не связывается с цитохромом Р-450, важной частью метаболических систем. Не отмечено неблагоприятного влияния антибиотика и на другой важный фермент, метаболизирующий лекарственные вещества в печени, – НАДФ-цитохром-С-редуктазу. Имеются наблюдения об эффективности при хламидийных поражениях мочеполового тракта метациклина (рондомицин). Антибиотик назначают по 300 мг каждые 6 ч в течение 3 дней, в последующие дни по 300 мг через 12 ч. На курс – 9,6 г препарата.

Терапевтическая эффективность традиционного курса антибиотика при хламидиозе повышается при дополнительных инстилляциях в уретру 0,01 %-го водного раствора мирамистина (2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 недель). При этом одну из инстилляций следует проводить непосредственнно перед массажем предстательной железы.

Имеются наблюдения о целесообразности сочетанного использования у больных хламидиозом мочеполового тракта двух антибиотиков (эритромицина и доксициклина, кларитромицина и рифампицина, доксициклина и офлаксацина, ровамицина и ципрофлоксацина).

У больных с микст-инфекцией антихламидийная терапия становится эффективной только после элиминации трихомонад.

Современные методы лечения больных урогенитальным трихомонозом основаны на использовании протистоцидных средств. Лечение проводится при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия у обследованного признаков воспаления. Назначается тинидазол (фазижин, триконидазол) по 2,0 г однократно (или по 0,5 г каждые 15 мин в течение 1 ч). Альтернативная схема: метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней или по 2 г в сутки в течение 3 дней) или орнидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней).

Данные о трихомонацидном действии препарата нитрофуранового ряда – метронидазола (синонимы: флагил, орвагил, трихопол, клион, клонт, метрогил и др.) – подтверждены многочисленными исследованиями. Метрогил выпускается для внутривенных вливаний во флаконах (каждые 100 мл препарата содержат 500 мг метронидазола). Препарат вводят внутривенно капельно по 100 мл в течение 20–60 мин каждые 8 ч. Эффект лечения значительно повышается при дополнительном назначении иммунокоррегирующих лекарственных средств (неовир), вазоактивных препаратов системного действия (теоникол) и массаже предстательной железы.

Медикаментозную терапию трихомониаза можно проводить тремя курсами трихопола по 1,0 г ежедневно (суточная доза в 2–3 приема) в течение 7 – 10 дней. Положительные результаты в этом случае отмечаются у 50–76 % больных хроническим трихомонадным уретропростатитом.

Существует предложение использовать трихопол либо по схеме ЦНИКВИ (по 0,25 г 3 раза в сутки первые 4 дня и по 0,25 г 2 раза в сутки еще 4 дня), либо в ударных дозировках (по 1 г 3 раза через 8 ч или 2 г одномоментно). При осложненных формах трихомониаза курсовая доза трихопола увеличивается до 7,5 – 10 г. При хроническом трихомонадном простатите рекомендуется применять метронидазол в суточной дозе 1,5 г и более в течение 10–14 дней.

При трихомонозе используется атрикан 250 (тенонитрозол), назначаемый по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 4 дней.

Макмирор (нифурател) сочетает высокую противотрихомонадную активность с сильным антимикозным и антимикробным воздействием. При инфекциях мочевых путей назначают 3–6 табл ежедневно в среднем в течение 1–2 недель.

Противотрихомонадным действием обладают также нитазол, эфлоран и ниморазол. Нитазол (аминитразол, трихолавал) назначается по 0,1 г 3 раза в день в течение 15 дней. Курс лечения состоит из 2–3 циклов с промежутками в 1–2 недели. Эфлоран – синтетический нитроимидазол. Кроме противотрихомонадного, оказывает действие на грамотрицательные и грамположительные анаэробы. Назначают 5 табл (по 400 мг каждая) однократно (курсовая доза). Ниморазол (наксоджин) принимают по 1 табл (500 мг) 2 раза в день (утром и вечером) в течение 6 дней.

При рецидивирующем течении трихомониаза наряду с протистоцидным препаратом используется солкотриховак – вакцина из специальных штаммов лактобацилл (по 0,5 мл внутримышечно с интервалом в 2 недели, на курс 3 инъекции). Через год препарат вводят в дозе 0,5 мл однократно.

Как известно, отличительными признаками влагалищных трихомонад является наличие на их поверхности протеолитических ферментов. В цитоплазме возбудителя находятся большие пищеварительные вакуоли. Более того, лизосомальные ферменты паракостальных гранул цитоплазмы трихомонад обладают протеолитическим свойством и выраженной способностью ингибировать метронидазол. В этой связи нами с целью повышения эффективности терапии урогенитального трихомониаза, сокращения сроков лечения и ослабления побочного действия медикаментозных препаратов предложен способ лечения (а. с. № 1528498), заключающийся в одновременном приеме внутрь трихопола и аминокапроновой кислоты (по 1–2 г 5 раз в сутки в течение 4–8 дней). В результате угнетения аминокапроновой кислотой лизосомальных ферментов трихомонад устойчивость возбудителя к трихополу значительно снижается и, соответственно, повышается эффективность специфической терапии.

При хроническом простатите гонококковой этиологии используют цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч. Устойчивость гонококка к цефтриаксону отсутствует. При острой гонорее эффективно даже однократное его применение (125 мг внутримышечно). Существуют альтернативные схемы лечения: ципрофлоксацин (по 500 мг внутривенно каждые 12 ч), канамицин (по 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч), спектиномицин (по 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч), цефотаксим (1,0 г внутривенно каждые 8 ч). Терапию этими препаратами следует продолжать не менее 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней следующими лекарственными средствами: доксициклин (по 0,1 г перорально каждые 12 ч), ломефлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч), метациклин (по 0,3 г перорально каждые 6 ч), офлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч), пефлоксацин (по 400 мг перорально каждые 12 ч). После введения ципрофлоксацина (цифрана) лизис микроорганизмов наступает уже в первые часы. Ципрофлоксацин может служить альтернативой при лечении гонореи у пациентов с повышенной чувствительностью к бета-лактамазным антибиотикам. Канамицин оказывает влияние на L-формы гонококка и показан при ректальной гонорее, при которой сопутствующая бактериальная флора в 70 % случаев вырабатывает бета-лактамазу, инактивирующую пенициллин. В тех случаях, когда выделены пенициллиназопродуцирующие штаммы возбудителя, используют цефалексин, ампиокс, аугментин или нетромицин. Эффективны при гонорее тробицин и рифампицин.

В США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин). Их можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицином, доксициклином). При бактериальных простатитах высочайшую эффективность проявляет пролонгированный пероральный цефалоспориновый антибиотик цефтибутен (США). Препарат обладает беталактамазоустойчивостью и широким спектром действия. Принимается один раз в сутки по 0,8 г. Аминогликозидный антибиотик нетромицин (США) вводится 2 раза в сутки из расчета 4 мг/кг. Имеются данные, что его терапевтический индекс примерно на 35 % выше, чем у гентамицина и тобрамицина. О. Л. Тиктинский наряду с макролидом рокситромицином при лечении больных хронической хламидийно-уреаплазменной инфекцией, с отчетливым эффектом использовал новый супериндуктор эндогенного рекомбинантного интерферона Интрон А (фирма «Шеринг-Плау»), обладающего иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Автор отмечает, что совместное использование этих препаратов открывает новые возможности в лечении хронических урогенитальных инфекций. Клацид (фирма Эббот, США) при хронических простатитах, осложненных хламидийно-уреаплазменной инфекцией, рекомендуется вводить внутривенно по 500 мг в сутки. В дальнейшем можно перейти на пероральное его применение по 0,5 г в сутки в течение 7 – 10 дней.

Сокращает сроки лечения комплексное использование антибиотиков и реинфузий облученной лазером аутокрови, обладающей выраженным иммуномодулирующим действием. При возникновении осложнений предпочтительнее сочетание нескольких антибиотиков.

При хроническом гонорейном простатите могут быть использованы сульфаниламидные препараты пролонгированного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин по 0,5 г 3 раза в день 2 дня, затем по 1 г 3 раза в сутки внутрь, на курс – 18 г; бисептол (сульфатоксазол – 400 мг, триметоприм – 80 мг) по 4 табл 4 раза в сутки, на курс 20 табл; сульфатон (сульфамонометоксин – 0,25, триметоприм – 0,1) по 4 табл (1,4 г) 3 раза в сутки, на курс 7 г. Весьма существенно, что триметоприм способен накапливаться в секрете простаты в концентрации, значительно превышающей содержание препарата в плазме крови. В комплексном лечении острых и хронических бактериальных уретритов, простатитов и везикулитов сульфатон назначается внутрь по 1 табл (0,35 г) 3 раза в сутки в течение 10–14 дней.

При гарднереллезном простатите эффективны протистоцидные препараты, угнетающие генетический код возбудителя. Используют тинидазол по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, нифуратель (макмирор) по 1 табл 3 раза в сутки в течение 7 дней, метронидазол (по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней) или клиндамицин (по 0,3 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней). Могут быть назначены ципрофлоксацин или амоксиклав.

Имеются данные, что все штаммы возбудителя гарднерелеза чувствительны к цефотаксиму, а 15–40 % устойчивы к гентамицину, тетрациклину и метронидазолу.

При микоплазмозе высокоэффективны тетрациклины. В случаях устойчивости M. hominis к антибиотикам группы тетрациклина (доксициклину, миноциклину) рекомендуется использовать клиндамицин. В меньшей степени возбудитель чувствителен к фторхинолонам (пефлоксацину, офлоксацину, ломефлоксацину). Рекомендуется следующая схема этиотропной терапии микоплазменной инфекции: азитромицин (по 0,25 г перорально 1 раз в сутки 6 дней), доксициклин (по 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней), мидекамицин (0,4 г перорально 3 раза в сутки 7 – 10 дней), миноциклин (0,1 г перорально 2 раза в сутки 7 – 10 дней), пефлоксацин (0,6 г перорально 1 раз в сутки 7 – 10 дней), эритромицин (0,5 г перорально 4 раза в сутки 7 – 10 дней).

Для лечения больных хроническим простатитом, обусловленным уреаплазмами, показаны окси– и хлортетрациклин, доксициклин (вибрамицин) и гентамицин. Из других антибиотиков могут быть рекомендованы макролиды кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин), азитромицин (сумамед) и фторхинолоны пефлоксацин, офлоксацин и ломефлоксацин.

Следует отметить, что возбудитель микоплазмоза устойчив к макролидам, а возбудитель уреаплазмоза чувствителен к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Применение аминогликозидов для лечения уреаплазменной инфекции обычно неэффективно. В качестве препаратов выбора рекомендуются доксициклин, моноциклин и азитромицин, а как альтернативные лекарственные средства – макролиды (эритромицин, мидекамицин, кларитромицин, рокситромицин) и фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

При микоплазменно-уреаплазменной инфекции эффективно сочетать доксициклин внутрь по 0,1 г 3 раза в день после еды (на курс 2,5 г) с гентамицином по 40 мг 3 раза в день (на курс 840 мг) и одновременным приемом противогрибковых препаратов, витаминов.

При смешанной гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции апробировано комбинированное применение антибиотиков рифампицина (на курс 3 г) и эритромицина (на курс 12 г) на фоне внутримышечного введения дезоксирибонуклеазы (ежедневно по 25 мг в течение 6 дней).

Препаратом первого выбора для лечения генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс, виралекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир). Ацикловир – синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения. Предотвращая дальнейший синтез вирусной ДНК, он при этом не оказывает влияния на нормальные процессы, протекающие в клетке. Препарат назначается перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 – 10 дней или до разрешения клинических проявлений. Супрессивная терапия ацикловиром проводится для предупреждения рецидивов заболевания в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч. Ежедневная супрессивная терапия предотвращает развитие рецидивов у 60–90 % больных, а 25–30 % пациентов надолго избавляются от последующих эпизодов генитального герпеса. Препарат показан при смешанных хламидийно-герпетических инфекциях у бесплодной пары.

Валацикловир (L-валиловый эфир ацикловира) назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

В случаях генитального герпеса, обусловленного ацикловироустойчивыми штаммами, используют фамвир (по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней), фоскарнет (медленное капельное внутривенное введение по 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 10–14 дней), алпизарин (по 0,1 г перорально 3–4 раза в сутки в течение 7 – 10 дней), флакозид (по 0,1–0,5 г перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней), хелепин (по 0,1 г перорально 3 раза в сутки в течение 10–15 дней), бревудин (по 0,125 г перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней), рибамидил (по 0,2 г перорально 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней), метисазон (по 0,2 г перорально 2 раза в сутки в течение 4–6 дней). При сохраненной функции интерфероногенеза используются индукторы интерферона (полудан, ларифан, пирогенал, продигиозан и др.). В качестве заместительной терапии применяются различные интерфероны (реоферон, интерлок и др.).

Считается наиболее обоснованным сочетать ацикловир с иммуностимулирующими препаратами (лейкоцитарным человеческим интерфероном, реафероном, полуданом).

Стойкий противорецидивный эффект может быть получен при использовании герпетической вакцины, которая вводится в виде курсов (5 внутрикожных инъекций по 0,2 мл через 2–3 дня) не менее двух раз в год. Рекомендуется использовать герпетическую вакцину в комплексе с противовирусными препаратами (бонафтон, ремантадин, метисазон, риодоксол, алпизарин, мегосин, ДНК-аза), лейкоцитарным интерфероном и индуктором эндогенного интерферона полуданом. В этих случаях иммуносупрессивное влияние интерферона не проявляется.

У больных кандидозным простатитом эффективность лечения во многом зависит от степени коррекции сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипо– или гиперацидного гастрита, колита). Используются противогрибковые антибиотики: пимафуцин (по 0,1 г перорально 4 раза в сутки в течение 7 – 12 дней), нистатин (по 0,5–1 млн ЕД перорально 4–8 раз в сутки в течение 14 дней), леворин (по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в сутки в течение 2 недель), амфоглюкамин (по 200 тыс. ЕД 2 раза в сутки через 30–40 мин после еды в течение 10–14 дней). Используются препараты группы имидазола – орунгал (по 0,2 г перорально один раз в сутки в течение 3 дней), низорал (по 0,2 г перорально во время еды 2 раза в сутки в течение 5 дней), флуконазол, флюкостат, дифлюкан (однократно 150 мг перорально).

Определенное значение при лечении больных хроническим простатитом имеет способ введения антимикробного средства. Развитые биологические барьеры предстательной железы являются основной причиной слабого проникновения лекарственного препарата (не более 10–15 %) при его парентеральном введении. Наиболее эффективно введение антибиотика непосредственно в предстательную железу. Апробирован метод прямой трансректальной инфильтрации простаты у больных хроническим бактериальным простатиом. После лечения стерильные культуры мочи и секрета железы сохранялись на протяжении 12 месяцев. При этом более чем у половины пациентов этиологическое излечение достигается после одной инъекции.

При хламидиозе следует учитывать устойчивость к антибактериальным препаратам метаболически неактивных элементарных телец возбудителя. Чувствительны к ним только ретикулярные тельца в период активной жизни. Наконец, в последние годы чаще стали выявляться персистирующие ретикулярные тельца хламидий внутри клеток хозяина. Медиаторами такой персистенции могут быть некоторые антибиотики, прежде всего пенициллин, левомицетин, цефалоспорины 1 и 2 поколения. Антибиотикотерапия при хламидийном хроническом простатите нередко приводит не к ликвидации уретрогенной хламидийной инфекции, а лишь к стиханию ее клинических проявлений или переходу малосимптомного процесса в латентный. Более того, длительная антибиотическая терапия ведет к существенным иммунным нарушениям, изменению экобиоценоза кишечника и повышению уровня метаболизма условно-патогенных микроорганизмов. В этой связи перспективным представляется лимфотропная антибиотикотерапия больных хроническим хламидийным простатитом. Согласно имеющимся клиническим наблюдениям, у всех больных, получавших лимфотропную антибактериальную терапию (тетраолеан, гентамицин, ровамицин), констатируется клиническое и лабораторное излечение хронического хламидийного простатита. При этом концентрация лекарственного средства в ткани железы значительно выше, чем при внутримышечном его введении.

В практической медицине при хроническом простатите используется также ректальный путь введения антибактериальных препаратов (как правило, в виде свечей). Можно рекомендовать свечи с фуразолидоном (0,1) вместе с метиленовым синим (0,05). При необходимости в свечи включают антипирин, баралгин, анальгин.

Не менее важными в терапии больных хроническим простатитом, чем этиотропные препараты, являются средства коррекции иммунологического статуса организма и иммунологической реактивности ткани самой предстательной железы (специфическая и неспецифическая иммунотерапия).

Специфическая иммунотерапия. Применение гонококковой вакцины обосновано в случаях безуспешной антибиотикотерапии, при вялотекущих рецидивах и возникновении осложнений. Вакцину вводят внутримышечно, начиная с 200–250 млн микробных тел через 1–2 дня с учетом реакции на нее больного (общая слабость, недомогание и повышение температуры). Рекомендуется увеличивать каждый раз дозу на 150–300 млн микробных тел. Максимальная разовая доза – не более 2 млрд микробных тел, а количество инъекций – 6–8. Курсовая доза – 1,3–1,5 млрд микробных тел. Терапевтический эффект гоновакцины зависит от ответной реакции организма на ее введение. Положительное действие (особенно при простатите) наблюдается в тех случаях, если общая и очаговая реакция разрешаются в течение суток. Назначение гоновакцины в качестве иммуностимуляторов в комплексной терапии больных хроническим простатитом сопровождается повышением фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови.

Неспецифическая иммунотерапия. Предусматривает использование пирогенала, продигиозана, дибазола, левамизола, калия оротата, метилурацила, миелопида, глицирама, тактивина, тимактина и др.

Пирогенал (липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов паратифозной группы) при хроническом простатите вводится внутримышечно через 1–2 дня, начиная с 5–7,5 мкг. В зависимости от реакции доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 2,5–5 – 10 мкг. Максимальная разовая доза – 100 мкг, на курс – 10–15 инъекций. Начальная доза для внутривенного введения – 2,5 мкг 1 раз в сутки в течение 6 – 10 дней. Оптимальным является назначение пиротерапии за 4 дня до антиинфекционного лечения. Препарат способствует рассасыванию инфильтратов, уплощению рубцов и восстановлению поврежденных тканей, обладает интерфероногенной активностью и способствует проникновению лекарственных средств в очаг поражения.

Отчетливый терапевтический эффект констатируется при назначении продигиозана. Начальная доза продигиозана – 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10–15 мкг с учетом общей, местной и очаговой реакции организма. На курс лечения – 4 инъекции с интервалом 4–5 дней. Максимальная доза препарата – 75 мкг.

При хроническом простатите можно использовать комплексное лечение продигиозаном с гоновакциной, что способствует более интенсивному рассасыванию инфильтратов.

Оказывает спазмолитическое действие, участвует в выработке интерферона и стимулирует Т-лимфоциты дибазол. Препарат назначают по 0,004 г 2 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Левамизол (декарис) обладает способностью нормализовать функциональную активность фагоцитов, Т – лимфоцитов и повышать интерфероновую активность в организме. Назначают его внутрь по 150 мг раз в сутки в течение 3 дней. Через 4 дня перерыва цикл повторяют.

Полибиолин (препарат готовится из крови человека и проявляет противовоспалительные свойства) вводят внутримышечно по 0,5 г в 5 мл 0,5 %-го раствора новокаина. На курс – до 10 инъекций.

К препаратам, обладающим способностью стимулировать факторы защиты организма, оказывающим противовоспалительное действие в мочеполовой системе и улучшающим регенерацию клеток, относят калия оротат, а также производные пармидина – метилурацил и пентоксил.

Калия оротат применяется внутрь по 0,5 г 3–4 раза в сутки в течение 20–30 дней.

Метилурацил (метацил) назначается внутрь после еды по 0,5 г 3–4 раза в день. Курс лечения – 25–30 дней. Препарат можно использовать в виде уретроскопических турунд с 5 – 10 %-й метилурациловой мазью на 2 ч. Препарат стимулирует клеточное деление, рекомендуется при лейкопении, олигоспермии.

Пентоксил принимают по 0,2–0,3 г 3–4 раза в день после еды в течение 15–20 дней.

Миелопид (В-активин) стимулирует функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Препарат вводится подкожно в дозе 6 мг через день. Курсовая доза – 18 мг.

Глицирам назначается по 0,05 г 3 раза день.

Препараты полипептидной природы, полученные из вилочковой железы крупного рогатого скота (Т-активин, тимоптин, тималин и др.), оказывают влияние, прежде всего, на Т-систему иммунитета организма. Тактивин вводится подкожно через день (0,01 %-й раствор по 0,5 мл). На курс 7–8 инъекций. Тимоптин вводят подкожно по 100 мкг 1 раз в 4 дня (на курс – 4–5 инъекций). Тималин назначается внутримышечно по 5 – 10 мг ежедневно. При содержании Т-лимфоцитов крови в пределах 1,22 – 0,9 г/л инъекции рекомендуется проводить в течение 4–6 дней, при 0,98 – 0,77 г/л – 5–7 дней, а при менее 0,77 г/л – 7 – 10 дней.

Традиционную этиотропную терапию можно сочетать с экстракорпоральным способом иммунокоррекции, заключающемся в обработке аутологичных эритроцитов тималином вне организма с последующей реинфузией их больному. Активированные таким образом иммуноциты продуцируют биологические соединения, положительно влияющие на защитные реакции организма. При использовании этого метода у больных смешанной урогенитальной инфекцией (в том числе трихомонадной и хламидийной) отмечается этиологическое и клиническое излечение более чем у 80 % больных.

Отечественный иммунокорректор тимактин назначается сублингвально по 0,1 г один раз в 3 дня. Курсовая доза – 0,5 г.

Иммунофан предназначен для лечения иммунодефицитных состояний различной этиологии и заболеваний с сопутствующими нарушениями иммунитета. Препарат обладает иммунорегулирующим, противовоспалительным и дезинтоксикационным действием. Установлена его способность стимулировать созревание Т-лимфоцитов и активность клеток киллеров, нормализовать продукцию медиаторов иммунитета, стабилизировать фосфолипиды мембран клетки и тормозить продукцию медиаторов воспаления, снижать повреждающее действие свободно-радикальных продуктов. Вводится подкожно или внутримышечно в дозе 1–2 мкг/кг однократно через 3 дня в течение 9 дней. Выпускается в виде стерильного 0,01 %-го раствора в ампулах по 1,0 мл.

При хроническом простатите нормализации сдвигов в клеточном и гуморальном звеньях иммуного статуса способствуют диуцифон (по 0,05 – 0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней), бемитил (по 0,25 г внутрь 2 раза в сутки по 5 дней с 7 – 10-дневными перерывами, на курс 2–3 цикла), индометацин (по 0,025 г внутрь 3 раза в сутки, курс лечения до 30 дней) и милдронат (по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 14 дней).

При хроническом простатите, особенно хламидийной этиологии, показаны интерфероны. С целью иммунокоррекции в комплексном лечении больных вирусными и бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем, предложено использование лейкинферона (комплексный препарат интерферона и цитокинов 1 фазы иммунного ответа) и/или человеческий лейкоцитарный интерферон. При их использовании констатируется достаточно быстрая нормализация иммунологических показателей и сокращение воспалительных осложнений.

При хроническом хламидийном и хламидийно-уреаплазменном простатите рекомендуется виферон (в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2, токоферола ацетат и аскорбиновая кислота).

Препарат назначают по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней. Достаточно эффективно также введение реаферона (по 1 млн МЕ внутримышечно).

В настоящее время в клинической практике широко применяются соли незамещенной акридонуксусной кислоты, влияющие на рецепторный аппарат клетки и участвующие в метаболических реакциях организма. Из них наиболее известны препараты камедон, неовир, анандин и циклоферон, обладающие свойствами индуктора интерферона. 12,5 %-й раствор неовира по 2 мл вводится больным хроническим простатитом внутримышечно через день.

Циклоферон выпускается для парентерального введения (1 ампула содержит 2 мл 12,5 %-го раствора), в таблетках (по 0,15 г) и в форме 5 %-го линимента (во флаконах по 5 мл).

Интерфероногенную активность проявляют также полудан, арбитол и продигиозан.

При хроническом бактериальном простатите эффективен солкоуровак, представляющий собой вакцину из аберрантных штаммов микроорганизмов, при использовании которой на эпителии мочевыводящих путей вырабатываются антитела. Препарат вводится внутримышечно по 0,5 мг 1 раз в 7 – 10 дней, на курс – 3 инъекции. Ревакцинацию проводят через 1 год. Эффективен при хроническом бактериальном простатите.

Нами предложен способ лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта, вызванных бактериальной микрофлорой, путем аутовакцинации стерильным индивидуальным антигенным материалом (патент № 2095073). Препарат вводится внутрикожно через день по 0,5 мл, на курс – 8 – 10 инъекций.

Не потеряла своего значения лакто– и аутогемотерапия, особенно при простатите после перенесенных гонореи и трихомоноза в случаях, сопровождающихся интенсивной болезненностью. Лактотерапия повышает проницаемость гистогематогенных барьеров, способствует рассасыванию рубцовых изменений и инфильтратов в предстательной железе. Свежепрокипяченное молоко после охлаждения вводится внутримышечно с 1–2 мл через два дня на третий. При хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают и доводят до максимальной – 10 мл. Собственная кровь вводится внутримышечно в дозах от 3 до 10 мл через 2–3 дня (на курс – 7 – 10 инъекций).

Рассасыванию инфильтратов и рубцовых изменений в мочеполовом тракте способствуют биогенные стимуляторы: экстракт алоэ (вводится подкожно по 1 мл, на курс – 15–30 мл), ФиБС (подкожно по 1 мл в день, на курс – 15–20 мл), стекловидное тело (подкожно по 2 мл в день, курс лечения – 15–20 дней), экстракт плаценты (подкожно по 2 мл в течение 10 дней), пелоидодистиллат (подкожно по 1 мл в течение 10–30 дней), спленин (по 1–2 мл внутримышечно), плазмол (по 1 мл внутримышечно). Используются также биогенные препараты гумизоль, торфот, плазмол, солкосерил.

Иммуномодулирующими свойствами обладает фосфаден, являющийся фрагментом АТФ. Препарат проявляет также свойства антиагреганта и антиоксиданта. Назначается по 0,5 г по 3–4 раза в сутки в течение месяца. Эффективен при олигоастеноспермии, а также повышенной агрегации сперматозоидов.

Вместе с тем следует строго обоснованно проводить иммунокоррекцию. Так, нерациональное применение цитомединов (тималин, тимоптин, тимоген) может создать угрозу сложноконтролируемых аутоиммунных процессов в связи с избыточной активацией Т-лимфоцитов. При использовании липополисахаридов (пирогенал, продигиозан) стимуляция В-лимфоцитов и перегрузка макрофагов могут привести к повышенной продукции иммуноглобулинов и другим нарушениям, вследствие чего развиваются иммунопатологические состояния.

Весьма важно учитывать, что необоснованное и повторное применение иммунокорректоров, равно как и антимикробных препаратов на фоне рецидивирующего воспаления в предстательной железе, может привести к активации условно-патогенной флоры и нарушению микробиоценоза кишечника. Последнее, в свою очередь, отрицательно отражается на реактивности организма, способствует затяжному течению инфекции, нарастанию интоксикации и развитию осложнений. Естественно, что в условиях дисбактериоза трудно ожидать положительных результатов от повторного назначения антибиотиков, которые еще более будут способствовать усугублению дисбиотических процессов. В этих случаях восстановление нормальной микрофлоры организма, создание условий для ее сохранения – важный этап в лечении больных хроническим простатитом. Патогенетически обоснованным представляется проведение коррекции биоценоза до назначения этиотропной терапии или в сочетании с ней. Прежде всего из антибиотиков предпочтение следует отдавать препаратам, оказывающим меньшее воздействие на микрофлору кишечника, а именно – фторированным хинолонам.

Для элиминации вторичной условно-патогенной флоры кишечника назначается соответствующий бактериофаг (стафилококковый, протейный, колипротейный, пиобактериофаг) перорально по 5 – 20 мл 2–3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение 5–7 суток. Используются естественные и синтетические сорбенты (полисорбом, полифепаном, смекта, энтерогель). С учетом характера выявленных нарушений микробного пейзажа назначаются биологические бактериальные препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин). Колибактерин (лиофильно высушенная микробная масса живых антагонистически активных кишечных палочек) рекомендуется при количестивенном нарушении кишечной палочки (в норме 10(5) – 10(6) в 1 г) и появлении гемолизирующих, лактозонегативных, слабоферментативных форм эшерихий. Бифидумбактерин (живые бифидумбактерии, составляющие естественную защитную микрофлору человека, обладающие антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) используется при снижении содержания бифидобактерий (в норме 10(8) – 10(10) в 1 г). Бификол показан в случаях существенных количественных изменений кишечной палочки и бифидобактерий. Ацилакт, лактобактерин (микробная масса живых лактобацилл) следует применять при отсутствии или снижении количества лактобактерий (в норме 10(6) – 10(7) в 1 г). Препараты назначаются перорально по 5 – 10 доз 3 раза в день за 15 мин до еды в течение 10–12 суток. Возможно сочетание с ректальным их применением в форме свечей 1–2 раза в день.

Особого внимания заслуживает использование протеолитических ферментов. Последние лизируют омертвевшие ткани и разжижают секрет простаты, позволяют потенцировать действие антибиотиков и способствуют снижению их курсовой дозы благодаря усилению проницаемости через мембранные барьеры.

Эффект энзимов связан как с непосредственным воздействием на пораженные клетки, так и с расщеплением и элиминацией иммунных комплексов, поддерживающих и усиливающих воспалительный процесс.

Протеолитические ферменты (трипсин, папаин) особенно эффективны при паренхиматозных и склерозирующих формах простатита. Трипсин (химотрипсин) вводят внутримышечно по 10 мг в 10 мл 1%-го раствора новокаина (на курс 8 – 12 инъекций). Препарат показан также при замедленном разжижении эякулята.

В начальной стадии склероза предстательной железы используют препараты гиалуронидазы (лидаза, ронидаза и др.). Гиалуронидаза вызывает расщепление гиалуроновой кислоты, являющейся одним из «цементирующих» веществ соединительной ткани. Фермент лидазу вводят по 64 ЕД внутримышечно (или подкожно) 1 раз в сутки. На курс – до 20 инъекций. Возможен электрофорез с лидазой. При неэффективности лидазы назначают преднизолон в суточной дозе 30 мг. Преднизолон в максимальной суточной дозе 20 мг с постепенным ее снижением в течение 2 недель рекомендуется также при аутоиммунных формах мужского бесплодия, возникающих в результате агглютинации сперматозоидов. При агрегации сперматозоидов показан также фосфаден.

Ронидаза – препарат гиалуронидазы для наружного применения. Порошок ронидазы (в количестве 1–1,5 г) растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и смачивают им турунду. Последнюю через уретроскопическую трубку вводят в уретру на 1–2 ч и затем удаляют при мочеиспускании.

При замедленном разжижении эякулята, некоторых формах астеноспермии может быть рекомендован падутин (калликреин) по 1 драже 3 раза в день натощак в течение 2 недель. Препарат обладает антигиалуронидазной активность и оказывает антипростагландиновое действие.

Большое значение при хроническом простатите имеет местная терапия, которая должна быть адекватной выявленным при клиническом и инструментальном исследованиях локальным изменениям. Практический опыт свидетельствует, что рациональное местное лечение позволяет добиться полного излечения даже в тех случаях, когда предшествующая общая терапия теми же медикаментозными средствами не была успешной.

Прежде всего необходимо удалить из уретры экссудат. С этой целью проводят промывания мочеиспускательного канала по Жанэ, способствующие элиминации микроорганизмов и рассасыванию поверхностных инфильтратов. Используют растворы перманганата калия (1:6 000 – 1:10 000), хлоргексидина глюконата (1:5 000), оксицианида ртути (1:5 000 – 1:10 000), сульфата цинка или меди (1:400), нитрата серебра (1:1 000 – 1:6 000), этакридина лактата (1:2 000), борной кислоты (3 %), фурацилина (1:5 000), димексида (5 – 10 %). При трихомонозе рекомендуются инстилляции в уретру взвеси осарсола с борной кислотой (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1 л) или раствора протаргола (1–2 %). При непереносимости противотрихомонадных препаратов рекомендуется мефенаминовая кислота в виде аппликации 1 %-го водного раствора.

Как известно, антибактериальная терапия может только санировать организм от инфекции (хламидий, трихомонад, гонококков, уреаплазм и др.), в определенной степени устранить почву для развития воспалительного процесса, но не оказывает регенерирующего и рассасывающего эффекта. Этим можно объяснить частое возникновение постгонорейных уретритов при лечении даже современными антибиотиками. Сохраняющиеся у мужчин, переболевших гонореей, очаги инфильтрации в мочеполовом тракте способствуют развитию аутоагрессии.

В тех случаях, когда аутоагрессия начинает доминировать в патогенезе хронического простатита, обоснованным является использование кортикостероидных гормонов в небольших дозах, вводимых в паренхиму железы трансперинеальным проколом.

При длительном течении воспалительного процесса в мочеполовом тракте обосновано использование регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов. При мягком инфильтрате уретры инстиллируют растворы нитрата серебра (1/4 %), протаргола (2 %), сок каланхоэ, вводят в мочеиспускательный канал тампоны, смоченные 2 %-м раствором протаргола в глицерине, раствором ихтиола в глицерине, соком каланхоэ или кортикостероидных препаратов.

В комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей, трихомониазом и смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией можно использовать инстилляции 0,01 %-го водного раствора мирамистина (8 – 10 инстилляций на курс). Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, к нему отсутствует устойчивость большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад. Кроме того, мирамистин проявляет иммунокорригирующие свойства.

Вместе с тем следует учитывать возможное негативное воздействие на слизистую оболочку уретры местного применения разнообразных раздражающих лекарственных препаратов (например, препаратов серебра), бужирований, тампонад, катетеризаций, нарушающих целостность эпителия и вызывающих морфологические изменения слизистой оболочки вплоть до развития стриктур. Возникающая при проведении местного лечения травматизация клеточных мембран сопровождается и повреждением лимфоидных образований слизистой оболочки, являющихся частью системы локального иммунитета.

Нами у больных бактериальным уретропростатитом использовались введения аутокрови (а. с. № 1286209). Кровь, взятую из вены пациента в количестве 8 – 10 мл, инстиллировали через катетер последовательно в заднюю и переднюю уретру, где она удерживалась около 30 мин. На курс – 4–5 инстилляций, проводимых через 1–2 дня. Для взятия крови и ее инстилляции использовались иглы и шприцы с силиконовым покрытием и уплотнителями, что предохраняло клеточные элементы крови от разрушения. Терапевтический эффект инстилляций аутокрови повышался, если перед введением в уретру она облучалась ультрафиолетом с длиной волны 280–320 нм, при времени воздействия 1,5–3 мин и плотности энергии в пределах 5 – 10 Дж/см^2 (а. с. № 1641363). Облученная ультрафиолетом кровь оказывала более отчетливое противомикробное действие, в связи с чем ее использование наиболее обосновано при наличии бактериальной флоры.

Для восстановления функциональной способности сперматозоидов рекомендуется назначение витаминов и биостимуляторов, обладающих гонадотропным действием. Способностью стимулировать сперматогенез обладает витамин А (ретинола ацетат), назначаемый по 0,01 г в сутки в течение 1 месяца.

Препарат проявляет также антиэстрогенную активность. Назначаются в общепринятых терапевтических дозах поливитаминные препараты (супрадин, юникап). Следует отметить, что витамин В_1 в больших дозах антагонистически действует на трихомонады.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в назначении медикаментозных средств, улучшающих кровоснабжение предстательной железы (таких как трентал, эскузан, венорутон, галидор, анавенол). Трентал (пентоксифиллин, агапурин) увеличивает снабжение кислородом ишемизированных клеток и тканей, воспаленных мочеполовых органов, увеличивает пластичность эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая их агрегацию, улучшает реологические свойства крови (уменьшая ее вязкость). Улучшая снабжение предстательной железы артериальной кровью, трентал тем самым увеличивает поступление антибактериальных веществ. Препарат назначается в комплексном лечении простатитов, при секреторном бесплодии и эректильной дисфункции по 400 мг 2–3 раза в сутки. Антиагрегантными свойствами обладает фосфаден.

При длительном течении воспалительного процесса в предстательной железе целесообразно определение в крови больных содержания гормонов: половых (тестостерон, эстрадиол) и гонадотропных (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий).

Предварительно проводятся тесты: цитологическое исследование соскоба из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала и феномен кристаллизации. Кристаллизация секрета простаты в виде листка папоротника наблюдается при нормальном секрете, она нарушается в случае снижения уровня андрогенов и изменения чувствительности к ним рецепторов железы. Процесс кристаллизации может нарушить и воспаление.

Мужские половые гормоны улучшают кровообращение в простате, стимулируют ее мышечный аппарат и секреторную активность. Лицам моложе 30 лет, страдающим простатитом менее 2 лет, их назначаение нецелесообразно. Мужчинам более старшего возраста при упорном, рецидивирующем течении хронического простатита авторы рекомендуют метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день или тестобромлецит (состав: метилтестостерона 0,005 г; бромурала 0,1 г и лецитина 0,05 г) по 1 табл 3 раза в день сублингвально в течение 1 месяца. При выраженной астенизации или установленной гипоандрогении применяют тестостерона пропионат (внутримышечно по 0,025 – 0,05 г 2–3 раза в неделю, курсами по 4–6 недель с интервалами в 2–3 месяца) или тестостерона энантат (внутримышечно по 0,5 мл 20 %-го раствора каждые 3–4 недели). Небольшие дозы андрогенов улучшают трофику эпителия и кровообращение в простате, стимулируют регенеративные процессы в ней, активируют анаболические реакции обмена веществ. Вместе с тем следует помнить, что лечение андрогенами необходимо проводить при тщательном контроле (используя кожные пробы, определение гормонов в крови и моче) и отсутствии противопоказаний к их назначению. Гормональный препарат местеролон (провирон) показан при мужском бесплодии для улучшения качества и количества сперматозоидов по 25 мг 2–3 раза в день в течение 1 цикла сперматогенеза (90 дней).

После перерыва в течение нескольких недель лечение повторяют. Местеролон повышает содержание фруктозы в сперме и эффективен при диспотенции, возникающей в результате недостаточности тестостерона, бесплодии, астеноспермии и синдроме мужского климакса. В отличие от производных тестостерона препарат не распадается до соединений с эстрогенной активностью и не имеет гепатотоксического эффекта.

Уменьшает уровень циркулирующих эстрогенов клостильбегит (кломифенцитрат, перготайм, прогестин). Препарат рекомендуется при олигоастеноспермии по 50 мг 2 раза в день в течение 3–4 месяцев.

При хроническом гонорейном простатите с гиперпролактинемией (более 300 МЕ/мл) и олигоспермии 2 степени в терапию включают парлодел (алкалоид спорыньи, проявляющий пролактинингибирующий эффект). Препарат назначают по 2,5 мг (1 табл) 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев. Парлодел (бромокриптин) повышает чувствительность яичек к гонадотропину и показан также при секреторных формах бесплодия и гормонообусловленной форме эректильной дисфункции. Его рекомендуется сочетать с профази (по 4500МЕ 1 раз в неделю) и пергоналом (по 75 – 150 МЕ 3 раза в неделю). Имеются сообщения об использвании при простатите простапланта.

Наконец, важное значение в терапии больных хроническим простатитом имеет психотерапия. Она должна сопровождать больного от момента обращения к врачу до выздоровления. Основной задачей психотерапии является коррекция паторефлекторной и психогенной диспотенции. Используются разнообразные методы: разъяснение, успокаивание и психологическая поддержка. Проводится нейтрализация отрицательной информации (в том числе убежденности пациента в неминуемой потере своих «мужских сил»). Пациента обучают приемам аутотренинга, преодолению гипертрофированной мнительности. Необходимо установить отношения разумной откровенности и общения, объяснить трудности лечения, посоветовав вооружиться терпением и настойчивостью.

Больным показана гипнотерапия. При астеническом синдроме показаны мезепам, триоксазин, сибазон, при раздражительности – элениум, нозепам, тазепам, при возникновении ипохондрических расстройств и навязчивых состояний – небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол), при депрессивном синдроме – амитриптилин или нуредал.

Имеются данные об эффективности при атонии предстательной железы трициклического антидепрессанта мелипрамина. Препарат назначают по 0,025 г 2–3 раза в сутки в течение 8 – 10 дней.

При лечении больных хроническим простатитом используются также гирудотерапия, продукты пчеловодства, мумие и гомеопатические средства.

Профилактика обострений хронического простатита

Общие рекомендации по профилактике хронического простатита

Прежде всего следует соблюдать здоровый образ жизни. Весьма важными здесь являются оптимальная смена труда и отдыха, адекватные психические и физические нагрузки, а также соблюдение основ рационального питания. Определенные требования предъявляются к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве (больше всего углеводов, меньше белков и на последнем месте жиры). Среди углеводов отдается предпочтение свежим овощам и фруктам, содержащим необходимое количество клетчатки. Растительные и молочные продукты, содержащие белки, должны доминировать над мясными. Жиров растительных должно быть больше, чем животных. Среди животных жиры рыбы должны преобладать над жирами мяса. Прием пищи лучше распределять равномерно (4–6 раз в сутки). Предпочтительнее использовать кисломолочные продукты, способствующие нормализации функции кишечника и предотвращению запоров. Следует использовать разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, позволяющие максимально насытить организм больного витаминами и микроэлементами.

Составной частью здорового образа жизни и режима при хроническом простатите является достаточная двигательная активность (желательно ежедневно совершать прогулки или пробежки на свежем воздухе), безусловно необходим отказ от вредных привычек (алкоголя, табака).

Профилактика воспаления предстательной железы предусматривает, прежде всего, предупреждение ее инфицирования. Большое значение имеют выявление, а также ликвидация резервуаров инфекций в организме и эффективное лечение выявленных заболеваний. При общих заболеваниях (фурункулез, ангина, грипп и др.) проводится антибактериальная или противовирусная терапия. Возникновение даже незначительной боли в промежности, учащенного мочеиспускания и никтурии у больного острой респираторной вирусной инфекцией является показанием обращения к урологу.

Автономия сексуальной пары предохранит от заражения гонореей, которая у ряда больных может привести к рубцовым изменениям в предстательной железе, что в последующем (иногда спустя несколько лет) предрасполагает к возникновению неспецифического простатита. Важным этапом предупреждения простатита является также предохранение от других инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, гарднереллеза) и раннее их лечение.

Избежать заражения при половом сношении и, следовательно, развития воспаления в мочеполовом тракте позволяет использование презервативов. Определенное значение имеют женские механические приспособления со сперматоцидными и противомикробными препаратами. Для предупреждения гонококковой, трихомонадной и других инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется применение водных растворов мирамистина (0,01 %) или гибитана (0,05 %).

Мирамистин обладает широким антимикробным действием, не вызывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки и не теряет своей активности в течение длительного времени. Экспериментально установлено, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, ряда вирусов и простейших. В бактерицидных концентрациях не вызывает местного раздражающего, мутагенного и канцерогенного действия. В этой связи обосновано его применение для профилактики гонореи и ряда негонококковых заболеваний мочеполового тракта. Констатирована эффективность наружной профилактической обработки половых органов 0,01 %-м водным раствором мирамистина через 15 мин – 2 ч после случайных половых контактов. Обработка заключается в однократной инстилляции в уретру 6–8 мл 0,01 %-го водного раствора мирамистина и протирании этим же раствором наружных половых органов.

Гибитан (хлоргексидин) для индивидуальной профилактики выпускается в двух лекарственных формах. Первая – стеклянные флаконы по 100 мл и капельница объемом 1,5 мл. Раствором из флакона обрабатывают наружные половые органы, а содержимое капельницы-тюбика вводят в уретру. Вторая лекарственная форма – поливинилхлоридные мешочки по 100 мл, заканчивающиеся канюлей. Вначале через канюлю в мочеиспускательный канал вводят 1–2 мл раствора, а остальной жидкостью обрабатывают половой член. Проводить обработку необходимо не позднее чем через 2 ч после полового акта (еще лучше сразу).

С этой же целью можно использовать 2 %-й раствор нитрата серебра, 1 %-й раствор протаргола или 2–3 %-й раствор колларгола.

Не следует также пренебрегать таким доступным и легко выполнимым способом предохранения от заболеваний, передающихся половым путем, как задержка мочи до полового акта. Сам половой акт следует производить однократно, не удлиняя его волевыми способами. После полового акта необходимо помочиться. Механическое воздействие сильной обильной струи мочи на слизистую оболочку уретры и химический состав кислой мочи воздействуют неблагоприятно на микробный «пейзаж» уретры.

После случайной половой связи рекомендуется следующий метод профилактики. Немедленно после полового сношения следует помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на них возбудителей. Затем с помощью пипетки мужчина в уретру вводит 5 – 10 капель 1 %-го раствора ляписа или 5 %-го раствора протаргола и задерживает здесь лекарство в течение 5 мин. Эффект метода сохраняется даже через 5 ч после полового акта.

В пунктах личной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах, врачом может быть применено профилактическое промывание мочеиспускательного канала 0,02 – 0,05 %-ым водным раствором калия перманганата в количестве до 1 л. Используется также 2–3 %-й водный раствор протаргола, а также гибитан или цидипол.

В случаях установленного вирусного или хламидийного уретрита у жены, а также после случайных половых связей можно использовать индуктор эндогенного интерферона (живую энтеровирусную вакцину) перорально по 1 мл через каждые 2 недели, всего 4 приема.

С целью профилактики рецидивов вирусной инфекции мочеполовой сферы используется герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 2–3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год.

Для этиологического и клинического излечения хронического уретрита и предотвращения его осложнения хроническим простатитом необходимо своевременное проведение комплекса этиотропных, патогенетических (иммуно-, ферменто-, фитотерапия), а также местных методов лечения под контролем уретроскопии.

Избежать развития простатита можно, устранив другой этиологический фактор – конгестию (венозный стаз) и застой секрета предстательной железы. В этой связи необходимо, чтобы половая жизнь была ритмичной, с учетом конституции партнера и его возраста. Сокращает возможность возникновения застоя, предрасполагающего к простатиту, взаимное половое удовлетворение. Общеизвестен вред прерванного полового сношения. Конгестии способствуют постоянное употребление алкоголя, просмотры эротических и порнографических фильмов. В рационе питания у мужчин не должна быть постоянно острая раздражающая пища и приправы в больших количествах.

Профилактика простатита для мужчин малоподвижных профессий заключается в активных движениях, в умеренной физической нагрузке, занятиях спортом и физической культурой. Больным хроническим простатитом рекомендуют физические упражнения, ведущие к сокращению мышц малого таза. Весьма важна рациональная организация режима дня (соблюдение здорового образа жизни, отдыха и питания). Следует избегать переутомления, переохлаждения, отрицательно отражающихся на иммунологической системе организма. Диета должна предусматривать ограничение острых и соленых блюд, пряностей, маринадов и газированных напитков.

Медикаментозные профилактические средства

К медикаментозным профилактическим средствам при хроническом простатите следует отнести прежде всего препараты, способствующие восстановлению иммунного статуса. Реабилитационные мероприятия предусматривают нормализацию нарушений сперматогенеза и расстройств фертильности. С этой целью можно, прежде всего, рекомендовать эхинацею, простабин, тыквеол.

Лекарственное растение эхинацея является исходным продуктом иммунала. Препарат повышает содержание в периферической крови лейкоцитов (гранулоцитов), пропердина (белок сыворотки крови, обладающий бактерицидными и вируснейтрализующими свойствами) и стимулирует выработку интерферона (синтезируемый в организме белок, подавляющий размножение внутриклеточных паразитов). Антибиотическое свойство иммунала сопровождается противовоспалительным и обезболивающием эффектом. Фирмой «Solaray» препарат выпускается в капсулах (содержит 230 мг корня Echinacea angustifolia и 230 мг Echinacea purpurea). При хроническом простатите его принимают во время еды по 1–3 капсулы 2 раза в день.

Простабин (белково-витаминный комплекс из семян тыквы) способствует повышению иммунного статуса организма, стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе препарата микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка секрет железы обретает необходимую вязкость и повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для реализации детородной функции. Назначается по 2–3 капсулы (в 1 капсуле 300 мг препарата) 3 раза в день до еды на протяжении 2–3 месяцев.

Большое количество биологически активных веществ тыквы содержит тыквеол. В препарате имеются каратиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флаваноиды, витамины В_1, В_2, В_6, С, Р, РР, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Использование при хроническом простатите тыквеола основано на его противовоспалительном и репаративном действии. Наибольший эффект достигается при назначении препарата внутрь (по 1 ч. л. 3 раза в день) и в виде микроклизм (по 5 – 10 мл 1–2 раза в сутки).

Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Увеличивают продолжительность ремиссий и значительно повышают половую функцию экстракты из предстательной железы животных: раверон и простатилен. Препараты стимулируют метаболизм в тканях предстательной железы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек и лимфоцитарную инфильтрацию. Вводятся внутримышечно при хроническом простатите, экскреторно-токсическом бесплодии и астеноспермии в течение 20 дней (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг в сутки).

Противовоспалительным и антиагрегационным действием обладает витапрост (комплекс биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота). Используется ректально в виде суппозиториев (производство ОАО «НИЖФАРМ»). В состав свечей входит «Сампрост» (простатилен 50 мг). После введения свечи в прямую кишку рекомендуется пребывание в постели 30–40 мин. В области аппликации препарата улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек простаты, растяжение синусов и застой в них секрета, инфильтрация интерстициальной ткани лейкоцитами. Уменьшается отек, нормализуется метаболизм ткани предстательной железы и секретообразование.

Больным тератоспермией (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов) и астеноспермией может быть полезен оксид цинка (по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца). Микроэлемент необходим для нормального функционирования простаты и яичек, проявляет акросомостабилизирующее действие (акросома – структура в виде чехла на передней части сперматозоида, облегчающая его проникновение через оболочку яйцеклетки при оплодотворении).

Больному необходимо соблюдать условия физиологического ритма половой жизни. Естественно, что весьма существенным в этот период является восстановление эректильной функции.

Важное место в терапии больных хроническим простатитом отводится воздействию на центральные механизмы (кору, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры) и на периферические структуры (афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат), нарушения со стороны которых лежат в основе диспотенции.

Основным методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия (рациональная, гипносуггестивная). Проводятся инструктивные беседы с женами больных с целью выработки оптимального поведения женщины в период подготовки и реализации половых сношений. С целью нормализации процессов высшей нервной деятельности и снятия эмоциональных реакций больных с так называемой острой импотенцией применяются небольшие дозы трех транквилизаторов – триоксазина, мепробамата или медазепама.

Можно использовать хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, также снимающие напряженность, тревогу, страх и неуверенность в себе. К повышению либидо и эрекции приводит прием психотропного средства френолона в малых дозах.

Принимая во внимание наличие тесной связи между парасимпатическими и серотониновыми окончаниями в гладких мышцах кавернозных тел, с целью коррекции эректильной дисфункции использовался антидепрессант тразодон (рекомендуемая доза – 50 – 200 мг). Однако при его применении возможны побочные эффекты: нарушения зрения, рвота, сонливость, нарушения ритма сердца, гипотензия.

При стрессовых формах мужской инфертильности показан налтрексон (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней). Препарат является антагонистом стресс-пептидов и бета-эндорфинов, увеличивает концентрацию и подвижность спермиев.

В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение стимулирующих препаратов (кальция глицерофосфат, фитин, фитоферролактол, аевит), которые не следует использовать при склонности к преждевременным семяизвержениям. При изолированном синдроме преждевременного семяизвержения показано назначение внутримышечных инъекций сернокислой магнезии (25 %-й раствор, 10 мл) вместе с новокаином (2 %-й раствор, 5 мл).

Спустя 1,5–2 месяца можно провести «терапию пуска» андриолом, а в случаях обострения ситуации в семье допускается интракавернозное введение простагландина Е1 – каверджекта или эдекса по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом 4–5 дней.

Из препаратов центрального действия наиболее часто при лечении копулятивной дисфункции применяется сексуалтоник растительного происхождения йохимбин (получаемый из африканского растения йохимба). Назначается в основном при психогенной эректильной дисфункци, так как не оказывает непосредственного действия на потенцию. Блокируя альфа-2-рецепторы центральной локализации он приводит к возрастанию концентрации норадреналина в некоторых областях головного мозга, в результате чего повышается либидо и опосредованно улучшается потенция. Йохимбин повышает интенсивность артериального притока крови к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом. Положительный эффект при эректильной дисфункции связывается также со способностью препарата стимулировать выработку в организме мужчины собственного тестостерона. При копулятивной дисфункции препарат назначается по 15–30 мг в день (в таблетке 5 мг). Курс лечения 8 – 12 недель. Возможны побочные эффекты в виде беспокойства, тошноты, сердцебиения, тремора и повышения диастолического давления. В этих случаях рекомендуется сочетание йохимбина с малыми транквилизаторами.

Однако большую эффективность иохимбин проявляет не в чистом виде, а в составе афродекса (экстракт рвотного ореха + метилтестостерон + йохимбин) или йогистрина (йохимбин + метилтестостбин + метилтестостерон).

Достаточно эффективно применение и такого афродизируемого средства, сексуалтоника или похотника, как мупрацитан (экстракт бразильского растения муйра + оволецитин + ревень).

Близки к иохимбину по стимулирующему эффекту на эрекцию фентоламин и новые селективные центральные альфа-адреноблокаторы идазоксан, эфароксан и делаквамин.

Новым эффективным и безопасным сексуалтоником для мужчин является афродор-2000 (создан фирмой Фарко-Фарма, Германия). Состав 1 драже препарата: ацекарбромал – 100 мг, сухой экстракт волокон коры Aspidospermina guebracho bl. – 30 мг, токоферолацетат – 33 мг, формообразующие вещества. Оказывает комбинированное действие на организм. Мягкое седативное влияние ацекарбромала снимает стресс, переутомление, страх сексуальной неудачи и увеличивает время до эякуляции. Алкалоиды, содержащиеся в коре квебрахо, активизируют кровообращение в периферических сосудах и усиливают либидо. Витамин Е способствует восстановлению нормальной функции половых желез, повышает уровень тестостерона, улучшающего физиологическое и психологическое состояние мужчины. Показания к применению: сексуальные расстройства, ограничивающие или препятствующие нормальному половому акту, а также нарушения эрекции неорганического характера, снижение либидо, нарушение эякуляции, недостаточно сильный оргазм, сексуальная неуверенность. Принимают афродор-2000 после еды по 1 драже 3 раза в день в течение первой недели. Далее проводится поддерживающая терапия по 1–2 драже в день.

При снижении эрекции считается патогенетически обоснованным использование предшественника оксида азота (NO) аргинина. Сообщалось также об эффективности (в 69 % случаев) внутрикавернозного введения донора NO линсидомина.

Стимулирует потенцию, повышает либидо веромакс, содержащий растительный комплекс (корень корейского женьшеня, листья гинкго билоба, ягоды сереноа ползучей), аминокомплекс (аргинин, аланин, лизин, глютаминовая кислота) и карбонат кальция. Препарат регулирует приток крови к половым органам, улучшает эректильную функцию за счет активации системы синтеза NO/цГМФ.

Эффект оксида азота стимулировать синтез цГМФ усиливают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Селективным ингибитором ФДЭ-5, специфичного для кавернозной ткани, является силденафил. Накопление цГМФ (как результат снижения активности ФДЭ-5, фермента, разрушающего цГМФ до ГМФ) приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и падению к нему чувствительности сократительных элементов. Оказывая таким образом воздействие на адренорецепторы трабекулярных мышц, силденафил устраняет явления спазма, что приводит к притоку и депонированию крови в половом члене. Одновременно задерживается венозный отток, в результате чего возникает эрекция.

Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.

При диспотенции назначают аюрведические препараты растительного происхождения фирмы «Хималайя» (Индия). Из них наибольшее распространение получили спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте и химколин. Обычная дозировка препаратов спеман и тентекс – по 1–2 табл 3 раза в день, курс лечения – 1 месяц. Химолин выпускается в форме крема для местного применения.

Спеман и спеман-форте снижают порог чувствительности и уменьшают возбудимость корковых и спинальных центров, в связи с чем рекомендуются при эректильной импотенции, сперматорее и сексуальной гипервозбудимости (преждевременной эякуляции, ночных полюциях). Спеман регулирует вязкость секрета простаты, стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и улучшает их морфологическую структуру, оказывает противовоспалительное действие, устраняет застойные явления в органах малого таза и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

Фитопрепараты тентекс и тентекс-форте усиливают половое влечение, действуя на гипоталамус и лимбическую систему. Препараты можно использовать при снижении либидо и эректильной недостаточности, а также половой неврастении и ослаблении половой активности в пожилом возрасте. Эффект лечения при функциональной импотенции и ослаблении эрекции значительно повышается в случаях использования тентекс-форте в комплексе с кремом «химколин». 20–30 г крема наносят за 1 ч до полового сношения на половой член и область лобка при легком массировании. Химколин при местном применении стимулирует афферентные (центростремительные) нервные окончания и повышает способность пещеристых тел к кровенаполнению (за счет активного расширения просвета сосудов и увеличения прилива крови).

При ускоренной эякуляции рекомендуются внутрь бромкамфора (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 1–2 недель), внутривенное введение 25 %-го раствора магния сульфата.

Сильная половая конституция, гиперсексуальность могут проявиться преждевременной эякуляцией. У больного семяизвержение наступает после нескольких фрикций. Эрекция может вскоре и повториться, однако семяизвержение будет также преждевременным. В этих случаях используются спазмолитические средства: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (мелипрамин) и местные аналгезирующие средства. При отсутствии эффекта назначают антиандроген флуцином (по 250 мг 2 раза в день, в течение 10–12 дней). Пролонгирования полового акта можно достичь нанесением на головку полового члена за 30 мин до полового сношения анестезирующих средств (10 %-ой дикаиновой мази, геля «Секс-марафон»).

При дисрегуляторной и абстинентной формах больным разъясняются механизмы возникновения расстройств сексуальной функции (в частности роль прерванных и пролонгированных половых актов, длительного полового воздержания). Используются средства, способствующие нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем (прозерин, стрихнин, витамины групп В, Е, алоэ). Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

К лекарственным средствам, улучшающим эрекцию за счет активизации серотонинергических нейронов (локализующихся в срединной борозде) и повышающим септо-гиппокампальную холинергическую передачу, относится апоморфин. Препарат оказывает непосредственное действие на центральные Д2-рецепторы. Вместе с тем перспектива широкого применения его ограничивается побочными эффектами (тошнота, рвота, гипотензия).

Из препаратов периферического действия в практической медицине используется блокатор альфа-адренорецепторов периферических тканей фентоламин. Препарат увеличивает транскорпоральный кровоток, не увеличивая внутрикавернозного давления. Вводится интракавернозно или орально (40–80 мг). Препарат более эффективен не в виде монотерапии, а в комбинации с папаверином или простагландином E_1. Вместе с тем следует отметить, что применение папаверина гидрохлорида ограничено высоким риском возникновения приапизма и при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. При интракавернозном введении более эффективен и безопасен искусственный аналог простагландина Е1 альпростадил.

В литературе имеются сообщения о положительных результатах использования (интракавернозно, орально) в качестве средства коррекции эректильной дисфункции альфа-1-адреноблокаторов абаноквила, моксисилита и доксазозина.

Спазм и последующее нарушение проходимости артериий таза и нижних конечностей приводят к местному малокровию (ишемии) половых органов и прежде всего полового члена. В этих случаях назначают ангиопротекторы (трентал, теоникол, агапурин, дартилин). До развития выраженных склеротических процессов в сосудах назначаются вазоактивные препараты простагландина Е1: альпростадил (вазопростан), каверджект и эдекс, которые при интракавернозном введении оказывают влияние на гладкие волокна трабекулярных мышц пещеристых тел и артерий полового члена, снимая их спазм и способствуя притоку крови к нему.

Простагландин Е1 активирует аденилатциклазу – фермент, способствующий превращению АТФ в цАМФ. Препарат вводят внутрикавернозно. Обычные дозы в мкг: от 5 (при психогенной дисфункции) и 10 (при тестировании) до 40. Наиболее частым побочным эффектом (в 15–30 % случаев) является болезненная эрекция. Серьезные местные осложнения (приапизм и фиброзоподобные изменения) встречаются редко (у 1 и 2,7 % пациентов). Отмеченные недостатки отсутствуют при внутриуретральном введении PGE1. Однако при этом возникает необходимость введения больших доз препарата (125 – 1000 мкг), в результате чего иногда отмечаются признаки раздражения слизистой оболочки уретры у мужчины и явления вагинита у партнерши.

Имеются предварительные клинические наблюдения, что эффект простагландина E_1 при эректильной дисфункции значительно повышается в случаях дополнительного введения пептида нервных окончаний кавернозных тел (кальцитонин ген-связанного пептида) или вазоинтестинального пептида, индуцирующих аденилатциклазу.

Рекомендуются также периферические вазоактивные препараты (нитроглицериновая мазь).

Больным эректильной дисфункцией с первичным гипергонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тестостероном (или его вариантами), андриолом. Внутримышечно вводятся тестостерона пропионат (в виде масляного раствора по 0,025 – 0,05) и тестостерона энантат (20 %-й раствор по 0,5 мл). При незначительной андрогенной недостаточности рекомендуется принимать метилтестостерон по 0,005 – 0,015 сублингвально. При врожденной гипо– и аплазии яичек (вторичный гипергонадотропный гипогонадизм) назначают тестостерон. При конституционально-генетической форме импотенции применяют гормональные препараты, стимулирующие функцию семенников (хориогонин, префизон), и мужские горомоны (метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестонат, сустанон-250).

В лечении интерорецептивной импотенции при хроническом простатите, обусловленной поражением рецепторов в головке полового члена, предстательной железе или семенных пузырьках, рекомендуется применение андриола (тестостерона андеканоата). Препарат особенно показан при снижении либидо и эрекции, замедлении эякуляции, снижении физической активности. Терапия андриолом в классическом варианте состоит из 2 курсов: основного – по 160 мг в сутки (в капсуле по 40 мг) в течение 2 недель и поддерживающего – по 40–80 мг в сутки на протяжении 5–6 недель с возможным повторением.

При диэнцефальной импотенции после ликвидации вызвавшей ее вирусной инфекции проводится заместительная терапия андрогенами (5 %-й масляный раствор тестостерона пропионата вводится внутримышечно 2–3 раза в неделю). Возможно назначение пролонгированных андрогенов (внутримышечно сустанон – 250, омнадрен – 250 по 1 мл или тестостерон энантат по 0,5 мл).

Препараты растительного происхождения, используемые при копулятивной дисфункции, обусловленной хроническим простатитом: пермиксон, таденан. Препарат фирмы «Пьер Фабр» пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы Serenoa repens) обладает противовоспалительным действием и повышает тонус детрузора. Прием пермиксона по 2 табл (по 80 мг) 2 раза в день курсами до 4 недель у больных экссудативной стадией хронического простатита сопровождался восстановлением либидо, улучшением эректильной и восстановлением эякуляторной составляющих. Одновременно констатируется восстановление оргазма.

В пролиферативную стадию хронического простатита рекомендуется другой препарат растительного происхождения – таденан (экстракт африканской сливы Pygeum africanum, фирма «Фурнье»). Препарат оказывает антипролиферативное действие, угнетая фактор роста фибробластов. Таденан назначается по 50 мг 2 раза в день (курс лечения – 1–1,5 месяца). Принимая во внимание тот факт, что с возрастом активность фибробластов нарастает, применение таденана у больных старше 40–45 лет более обосновано.

При расстройствах половой функции разработаны препараты на основе лекарственных растений с включением гормонов, витаминов: куанг лонг, кошачий коготь, леветон, винибис, копривит.

Препарат куанг лонг (Вьетнам) содержит корни дягиля, корни и клубни антрактилодеса, корни моринды лекарственной, плоды мишоксии гладкой, тычинки лотоса, листья юстики, корни лазурника растопыренного, бошнякию. Применяется по 2 жевательных шарика 2 раза в день (на курс лечения 1–3 упаковки).

Кошачий коготь (Перу) получают из коры тропической лианы Ункария Томентоза. Катехины, эллаговая и галловая кислоты, содержащиеся в растении, оказывают антиоксидантное гормональное действие. Применяется внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды.

Леветон (Россия) содержит пыльцу растений, корень левзеи, витамины С и Е. Суточная доза – 4 табл, курс лечения – 20 дней. В год проводится 4–5 курсов.

Винибис (Россия) – препарат из цветочной полифлерной пыльцы ряда растений. Регулирует гормональный спектр крови, предупреждает переход тестостерона в дигидротестостерон. Применяется при импотенции по 2 табл утром и днем до еды в течение 2–4 недель. Через неделю перерыва курс повторяют.

Копривит (Хорватия) содержит масло крапивы, тыквенных семечек, пшеничных зародышей и концентрат натурального комплекса токоферолов. Биологически активные вещества крапивы оказывают стимулирующее и тонизирующее действие на весь организм. Семена растения богаты фитостеринами и биостимулинами. Фитостерины содержат стигмастерин, из которого образуются растительные половые гормоны. Натуральные токоферолы как витамины плодовитости в капсулах оказывают стимулирующее действие при слабой потенции и нарушениях эрекции. Применяется по 2 капсулы утром (натощак) и по 3 вечером (независимо от приема пищи).

При половых неврозах и уменьшении эрекции используются препараты лекарственных растений: настойка аралии маньчжурской, женьшеня, заманихи высокой, лимонника китайского, элеутерококка колючего, родиолы розовой сафроловидной, настой арники горной, сок древовидного алоэ, корня солодки гладкой. Больным с сексуальными копулятивными расстройствами рекомендуется применять корень валерианы, корневище и корень заманихи, цветки и листья донника в виде настоев по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

В настоящее время в Германии для терапии диспотенции у больных хроническим простатитом выпускаются препараты, активирующие половое влечение (эротизин, эротизин форте, эротин, потенцштеркер), улучшающие кровоснабжение полового члена (эдекс, эротизин, эротин форте, корридж, пенис-штайфунгс, виагра), стимулирующие центр эрекции (эро-сексин), способствующие продлению полового акта и замедлению оргазма, задерживающие преждевременную эякуляцию (пенис-марафон, оргазмус-стоппер). Препараты простагландина Е1 эдекс и каверджект (активное вещество – алпростадил) при введении в кавернозные тела у больных с эректильной дисфункцией приводят к повышению кровотока, улучшению микроциркуляции и достижению адекватной эрекции. Аналогичные препараты (простамет, липидум, простатин) содержат более 20 лекарственных растений.

Простагутт-форте содержит экстракт из крапивы. При хроническом простатите принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки не разжевывая.

Для устранения половой слабости в ряде стран также производятся препараты на основе растительного сырья (тонован, мустанг, тентексфорте, зумба и др.).

В упорных случаях лицам, страдающим преждевременной эякуляцией, можно прибегнуть к механическому методу (эректоротерапии). Наибольшее распространение получил эректор ЦЗ-1. Устройство состоит двух прилегающих друг к другу стержней, покрытых эластической оболочкой (последняя позволяет вращаться стержням вокруг оси). Констуктивные особенности ЦЗ-1 предусматривают фиксацию полового члена в области венечной борозды (передний фиксатор) и проксимальной трети полового члена (управляющий фиксатор). Управляющий фиксатор позволяет по мере заполнения пещеристых тел полового члена кровью уменьшать давление переднего фиксатора. В области корня полового члена стержни фиксируются резиновой стяжкой (рис. 5).

Рис. 5

Физиотерапевтические профилактические средства

Методы физического воздействия занимают существенное место при лечении и реабилитации больных хроническим простатитом. В значительной степени это обусловлено особенностью кровоснабжения железы, когда не все лекарственные препараты в необходимом количестве могут быть доставлены в ткань органа током крови.

Преодолеть такую природную особенность и призвано использование физических методов. Электрическое и магнитное поле, миллиметровые волны, ультразвук, свето– и теплолечение, массаж, обладающие способностью улучшать кровообращение в предстательной железе и нормализовать важные регуляторные функции организма, позволяют ускорить выздоровление и предупреждают возникновение осложнений.

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Гальванизация – метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения. Непрерывный гальванический ток оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях, повышает активность лейкоцитов крови, обладает обезболивающим действием. Под влиянием гальванизации происходит размягчение, а затем рассасывание инфильтратов и рубцов. Для гальванизации применяются отечественные аппараты: АГН-33, АГВК-1, «Поток-1». Перед процедурой обычной теплой водопроводной водой смачивают прокладки, которые после этого накладывают на электроды из токопроводящих тканей. Сила тока находится в интервале 0,01 – 0,1 мА/см^2. Длительность процедуры составляет 10–30 мин, на курс – 10–20 процедур.

Методика гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Один электрод с длинными концами (анод) размещается на области шеи, надплечий и межлопаточной зоны, другой электрод (катод) накладывается на кожу поясницы и крестца. Сила тока при первой процедуре составляет 6 мА. В дальнейшем при проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА, доводя к концу курса до 16 мА. Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается от 5 до 15 мин.

Электрофорез лекарственных веществ – это сложный физикофармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. В процессе электрофореза лекарственных веществ происходит одновременное синергическое воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. Вводимые в организм путем электрофореза лекарственные вещества поступают в ткани в активной ионной форме. При этом в пораженном органе создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие без нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Одновременно легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции. В этой связи весьма обоснованным при хроническом простатите представляется, прежде всего, электрофорез антибиотиков. Так как для электрофореза существенным является чистота раствора (отсутствие в нем посторонних ионов), в качестве раствора используют дистиллированную воду.

Лечение больных уретропростатитами гонорейной этиологии рекомендуется начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 мпд вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые 3 проводят через день, последнюю – через 2 дня). После 4-й процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах. Вместо пирогенала можно использовать продигиозан (0,005 %-й раствор препарата). В процессе электрофореза полностью сохраняются иммуностимулирующие свойства пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.

При хроническом уретропростатите в основном в фазу экссудации и с целью дегидратации используют чрескожный электрофорез 1–5 %-го раствора хлористого кальция или бромида натрия. Для этого смоченную раствором хлористого кальция гидрофильную прокладку размещают на промежности (анод), а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02 – 0,05 мА/см^2. Продолжительность воздействия – 15–20 мин. Курс лечения – 15–20 процедур.

Создание высокой концентрации лекарственного препарата при хроническом простатите в пораженном органе достигается гальванизацией по поперечной методике. Внутривенно капельно вводится лекарственное вещество, после чего через 5–7 мин (т. е. после достижения необходимой концентрации медикамента в крови) подключается непрерывный ток. При внутримышечном и подкожном введении препарата ток подключается через 30–40 мин, а при приеме внутрь – через 1 ч. Расположение электродов брюшно-крестцовое. Сила тока 10–15 мА, продолжительность проводимых ежедневно или через сутки процедур – 20–30 мин. На курс лечения – 10–15 процедур. Высокая концентрация препарата в пораженном органе создается за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.

При инфильтративно-склеротических процессах назначают растворы йодистого калия (3 %), сульфата цинка (1–2 %), лидазы, трипсина, алоэ по брюшно-крестцовой методике.

Больным острым неврозом показаны гальванизация и лекарственный электрофорез (брома, новокаина, магния, кальция), применяемые с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания на рецепторные центры и зоны, связанные с эрекцией, эякуляцией и оргазмом.

Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50–70 %-й раствор диметилсульфоксида, который не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.

Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза растворов анальгетиков (1–2 % амидопирина, 2–5 % новокаина), вводимых с анода.

Фитоэлектрофорез сочетает воздействие на организм гальванического постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ растительного происхождения. Используются в основном растворы малой концентрации, так как в этом случае повышается степень электролитической диссоциации вещества. Фитоэлектрофорез требует хорошо очищенной кожи, так как жир как изолятор уменьшает эффект терапии. Перед процедурой между гидрофильной прокладкой и кожей располагают марлю, смоченную настоем или отваром трав. Из-за сложности состава фитопрепаратов полярность не всегда совпадает или известна. Чаще настои и отвары лекарственных трав имеют щелочную реакцию и требуют введения с катода. Поэтому, лучше после определенного времени воздействия (5 – 10 мин), полярность тока меняют, а процедуру повторяют. Процедуры проводятся ежедневно или через день.

При фитомикроэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки с помощью аппарата ЭЛАП-1. Продолжительность действия на каждую точку составляет 2 мин. Как правило, используют готовые фитопрепараты (экстракт алоэ, сок каланхоэ).

В последние годы все большее распространение получает внутриполостной и, в частности, эндоуретральный электрофорез. В терапии больных хроническим простатитом можно использовать внутриуретральный электрофорез ионов серебра с помощью аппарата «Лотос-1».

Нами при хроническом трихомонадном простатите предложен электрофорез осарсола.

При затяжном течении воспалительного процесса и нарастании признаков склероза в предстательной железе используется фермент протеолитического действия – коллализин. Установлена его способность положительно влиять на состояние иммунного статуса и систему гемостаза. Коллализин вводится путем эндоуретрального электрофореза с положительного полюса в дозе 250–500 КЕ в сутки (патент № 2139726). Лизирующее действие препарата в отношении коллагена сопровождается восстановительными процессами в мембранах клетки, о чем свидетельствует торможение пероксидации липидов. Эффект лечения больных хроническим уретропростатитом значительно повышается в случае применения для введения фермента в ткани мочеполового тракта аппарата «Интрамаг».

Аппарат «Интрамаг» снабжен приставкой «Интрадерм», которая обеспечивает прогрев слизистой оболочки уретры и предстательной железы до 45 °C с плавным подъемом температуры от 39 °C и с возможностью автоматического ее поддержания на заданном уровне с точностью до ±0,3 °C. Использование ее при лечении больных хроническим простатитом позволяет добиться у 80–85 % пациентов клинического и этиологического излечения. Механизм терапевтического действия гипертермии в значительной степени обусловлен улучшением кровообращения и усилением активности антибиотиков. При упорно протекающем хроническом неспецифическом простатите весьма эффективным и относительно безопасным оказалось применение гипертермии и термотерапии, в частности при использовании аппарата «Термекс».

При хроническом простатите с отчетливым терапевтическим эффектом применяется электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводится электрод, соединенный через канюлю с системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50–75 мл лекарственного вещества. 30 % его используется сразу (струйно), остальная часть – постепенно в течение всей процедуры (капельно). Ректальный электрофорез можно проводить и после микроклизмы с раствором используемого медикаментозного препарата (в объеме 100 мл). Установлено, что клафоран и бисептол, введенные в ткань предстательной железы путем ректального электрофореза (с отрицательного полюса), оказывают более отчетливое терапевтическое воздействие, чем при парентеральном применении. При явлениях склероза в простате по ректальной методике (с катода) вводится 2 %-ый раствор ихтиола. Противопоказанием к проведению ректальных процедур являются геморрой, наличие трещин и полипов в прямой кишке.

Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения

Электродиадинамические токи низкой частоты, низкого напряжения и небольшой силы (диадинамотерапия) обладают отчетливым обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализуют тонус простаты, улучшают трофику тканей предстательной железы, ее кровенаполнение и венозный отток, способствуют уменьшению отека и инфильтрации тканей.

Источниками диадинамических токов являются аппараты СНИМ-1, «Тонус-1,2», ДТ-3; синусоидальных модулированных токов – «Амплипульс– 4,5», «Стимул-1,2».

Свойство диадинамических токов способствовать поляризации клеточных мембран и тем самым повышать их проницаемость используется для повышения проникновения лекарственного препарата в ткань предстательной железы. При явлениях конгестии диадинамические токи способствуют выделению секрета в результате активного электромассажа ткани железы. Электроды располагают на промежности (анод) и над лобком или на поясничной области (катод). При выраженном болевом синдроме у больных хроническим простатитом применяется двухфазный непрерывный ток в течение 2 мин или модулированный короткими периодами. Курс лечения составляет 6 – 10 процедур. Сила тока постоянно увеличивается до ощущения выраженной вибрации.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) активируют кровообращение и обменные процессы предстательной железы, обладают меньшим раздражающим действием, чем динамические, и воздействуют на более глубоколежащие структуры. Проходя через ткани при каждой серии колебаний, они вызывают возбуждение рецепторов, улучшают кровообращение в простате, оказывают выраженный противовоспалительный эффект, ведут к стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции, восстановлению половой функции.

Методика СМТ. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на правый бок с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Внешний электрод размером 6х12 см устанавливается над лобком, внутренний (ректальный) вводится в прямую кишку на глубину 5–7 см. Род работы 1 и 4, частота модуляций – 30–40 Гц, глубина модуляций – 75 – 100 %, длительность посылок – 2–3 с. Силу тока повышают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 3–6 мин. Первые 5–6 процедур проводят в переменном режиме, последующие (до 10–15) – в выпрямленном.

При атонии предстательной железы, проявляющейся простатореей, показана стимуляция диадинамическими токами: двухфазным непрерывным (2 мин) или ритмом синкопа (6–8 мин). Курс лечения – 10 процедур. Электродом, вводимым в уретру, проводится электростимуляция семенного бугорка.

Диадинамическими и синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные препараты в пораженные ткани (диадинамо– и СМТ-электрофорез).

Токи высокой частоты и высокого напряжения

Дарсонвализация (лечебное использование импульсного тока с быстрозатихающими имульсами, высокой частоты, высокого напряжения и малой силы) применяется как метод стимуляции простаты при ее атонии. Методика предусматривает введение цилиндрического электрода в прямую кишку после очистительной клизмы. Механизм лечебного действия обусловлен прохождением через ткани высокочастотного тока и воздействием на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических зарядов. Дарсонвализация уменьшает венозный стаз, улучшает капиллярное кровообращение. В результате этого происходят восстановление кровотока в простате, улучшение ее трофического обеспечения.

УВЧ-терапия представляет собой метод лечения электрическим полем (ЭП) ультравысокой частоты, вызывающего в тканях организма тепловой и осцилляторный эффекты. Энергия поля поглощается в большей степени плотными тканями (фасциями, сухожилиями). В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его способность изменять структуру клеточных мембран. УВЧ-терапия повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и ослабляет токсические свойства бактерий. В очаге воспаления усиливается крово– и лимфоток, увеличивается дегидратация с понижением экссудативных реакций и стимулируются пролиферативные процессы. Наряду с непрерывным используют импульсное ЭП УВЧ, оказывающее только осцилляторный эффект и действующее в основном на центральную нервную систему (усиливая процессы торможения в коре головного мозга, снижая гипертонус мышц, активируя окислительную фазу в процессах тканевого дыхания). Аппараты для УВЧ-терапии: УВЧ-66, УВЧ-66, УВЧ-300, «Экран».

При хроническом простатите рекомендуется следующая методика терапии полем УВЧ. Конденсаторные пластины располагают параллельно у височных областей с зазором 2,5–3 см с каждой стороны. Диаметр пластин 8 – 13 см. Применяются слаботепловые и умеренно тепловые дозировки с постепенным увеличением мощности и длительности процедуры. Продолжительность первых 3 процедур соответственно 5, 10 и 15 мин при нетепловой интенсивности, очередные 3 процедуры – такой же длительности при слаботепловой интенсивности, последующие процедуры – по 15 мин при умеренно тепловой интенсивности. На курс назначают 20–25 ежедневных процедур.

Близким по результатам действия является микроволновая или сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия в сантиметровом диапазоне, повышающая температуру простаты, расширяющая сосуды железы и активирующая ферментативные процессы. В зоне воздействия происходит ускорение кровотока и рассасывания продуктов распада. Используются следующие источники сантиметровых волн: аппараты «Луч-2» и «Луч-3». При проведении терапии ректальный излучатель смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 8 – 10 см. Мощность – 5 Вт, экспозиция – 10–12 мин; на курс 10 процедур.

Более физиологичным для организма считается СВЧ-терапия с использованием децимитровых волн (ДМВ), обладающих способностью нормализовать состояние иммунного статуса. Установлена их способность нормализовать процессы возбуждения и торможения в нервной системе, ускорять проведение импульсов по нерву, усиливать кровообращение, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие. Источники ДМВ волн: аппараты «Волна», «Ромашка». Излучатель аппарата диаметром 10–15 см устанавливают над проекцией вилочковой железы. Мощность воздействия – 30–40 Вт. Количество ежедневных 10 – 15-минутных облучений на курс – 15–20 облучений.

При облучении волнами аппарата «Волна-2» области щитовидной и вилочковой железы у больных хроническим простатитом терапевтический эффект наблюдался в 75 % случаев.

В период обострения хронического уретропростатита показана индуктотермия в атермических дозировках. Применяются аппараты ИВК, ДКВ-2, Ундатерм, «Экран». Место воздействия: проекция мочевого пузыря и пояснично-крестцовая область (по 10 мин). Курс лечения – 10–15 процедур. При хроническом простатите индуктотермия глубоко и равномерно прогревает ткани и оказывает обезболивающий эффект. Индуктотермия области промежности в сочетании с приемом внутрь этимизола (по 0,1 г 3 раза в сутки) способствует коррекции гормонального фона у больных хроническим гонорейным простатитом.

Индуктотермия и трансректальный массаж железы целесообразно сочетать при простатите гонорейно-трихомонадной этиологии.

Достаточно эффективна прямая электрическая стимуляция предстательной железы с использованием монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка.

УВЧ-, СВЧ– и индуктотерапия противопоказаны при сопутствующих новообразованиях.

Принципиально новым высокоэффективным методом лечения заболеваний мочеполовой сферы является использование электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона (ММД), так называемая КВЧ-терапия. ЭМИ ММД дает возможность восстанавливать информационную связь между патологически измененным органом и центрами управления, способствует нормализации деятельности мембран. Весьма важным представляется влияние миллиметровых волн на вегетативную нервную систему, подкорковые образования и функционирование желез внутренней секреции. При воздействии на кожу энергия ЭМИ ММД проникает в ткани и влияет на рецепторный аппарат, свободные нервные окончания, являясь физическим стимулом мобилизации регуляторной функции организма. Показано, что при проведении КВЧ-терапии происходит перестройка пространственно-временной организации биопотенциалов коры головного мозга и повышение ее биоэлектрической активности. Под нашим наблюдением находилось 226 больных хроническим простатитом. Кроме дизурических расстройств и болей, иррадиирующих в промежность и область крестца, пациентов беспокоили признаки прогрессирующей половой слабости. КВЧ-терапия назначалась после того, когда патологическая микрофлора в секрете предстательной железы не выявлялась.

Применялся аппарат «Явь-1». Облучение проводилось в определенной последовательности длинами волн 5,6 и 7,1 мм (патент № 2116808). Рупор плотно прилегал к коже в области промежности в пределах проекции предстательной железы. Использовался непрерывный режим облучения ежедневно по 20 мин. Все пациенты отмечали улучшение общего самочувствия и настроения.

Одновременно восстанавливалась половая функция. Либидо и эрекция в процессе КВЧ-терапии нормализовывались, как правило, на 2–3 сутки, эякуляция – на 8 – 10 день (в группе сравнения, соответственно, на 11–12 и 19–20 день).

Эффективность лечения ММ-волнами существенно зависела от клинической формы, фазы, тяжести патологического процесса и возраста больных. После курса лечения в периферической крови больных восстанавливалось равновесие свободнорадикальных процессов, что в значительной степени явилось результатом интенсификации антиоксидантной защиты (повышение активности супероксиддисмутазы, церулоплазмина, каталазы и миелопероксидазы).

Следует отметить хорошую переносимость электромагнитного излучения миллиметрового диапазона всеми пациентами и стойкий характер восстановления половой функции.

Рекомендованный метод КВЧ-терапии больных хроническим простатитом с явлениями эректильной дисфункции легко выполним в амбулаторных условиях.

Использование ультразвука

Применение ультразвука у больных хроническим простатитом получило широкое распространение в урологии и андрологии. Ультразвук – это высокочастотные механические колебания. В андрологической практике применяется частота 880 кГц. Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей. В механизме лечебного эффекта важное место занимает стимуляция пентозо-фосфатного пути обмена углеводов, ведущая к активации регенераторных процессов. Паравертебральное воздействие ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника значительно повышает половую функцию у мужчин. При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется аналгезирующее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные и спастические явления, восстанавливает диурез, а также состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма. Ультразвуковые колебания благоприятно влияют на состояние иммунного статуса, обладают способностью уменьшать явления аутоагрессии, активируют микроциркуляцию простаты и повышают проницаемость клеточных мембран. Бактерицидное действие ультразвука обусловлено повреждением клеточных оболочек микроорганизмов. Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание в крови серотонина. Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: 0,2–0,6 Вт/см^2. Показания для использования ультразвука: хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия. Противопоказаниями для его назначения являются трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.

Аппараты: «Ультразвук Т-5», «Стержень», «УЗТ-103», «Гамма» с набором чрескожных, ректальных и уретральных излучателей.

В клинической практике используются трансректальная и накожная методики. В связи с тем, что простата ближе расположена к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.

Методика трансректальной ультразвуковой терапии простаты. После опорожнения кишечника больному в положении лежа на правом боку (с подтянутыми к животу ногами) вводят в прямую кишку под контролем пальца смазанный вазелином ректальный излучатель (ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5) или вибраторы аппарата «Стержень». Включив аппарат, производят медленные продольные движения излучателем над простатой. Интенсивность ультразвука – 0,3–0,4 Вт/см^2 в импульсном режиме (10 м/с). Продолжительность воздействия – 5 мин. Курс лечения – 8 – 10 ежедневных процедур.

В случае наличия трещин прямой кишки или геморроя проводят накожную ультразвуковую терапию. Тщательно выбритую надлобковую область и промежность смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см^2 в непрерывном режиме по лабильной методике. Время облучения составляет 5 – 10 мин через день. Курс лечения – 8 – 10 процедур. Одновременно рекомендуется ежедневная ультразвуковая терапия паравертебральной области пояснично-крестцового отдела позвоночника по лабильной методике (интенсивностью 0,4 Вт/см^2).

Важное практическое значение имеет возможность применения ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, димексид, новокаин, антибиотики или лечебную грязь.

Ультразвук, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Важной особенностью ультрафонофореза является возможность введения лекарственного препарата в участки с нарушенным кровообращением, особенно при наличии фиброзно-склеротических очагов. При введении путем ректального фонофореза концентрация антибиотика в предстательной железе значительно выше, чем при парентеральном поступлении. Одновременно следует отметить, что под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Повышается чувствительность бактериальной клетки к антибиотикам.

Для ректального фонофореза можно использовать урологический аппарат УЗТ-103 (излучатели ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5). Вначале в прямую кишку вводят раствор антибиотика (в максимальной разовой дозе), затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 мин проводят продольные и поперечные движения по поверхности простаты (интенсивность УЗ – 0,3–0,4 Вт/см^2. в импульсном режиме 10 м/с). На курс лечения 10–12 процедур.

По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на «трусиковую» зону.

Светотерапия

Лечение светом состоит из дозированного облучения солнечными лучами, а также использования искусственных источников облучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).

Терапевтическое действие инфракрасного излучения (источники лампы: ЛИК-5, «Уголек», «Соллюкс») основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облучаемым участком кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы. Болеутоляющий эффект обусловлен изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.

Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов.

Методика эритемотерапии «трусиковой» зоны: последовательно облучают 6 полей (область поясницы, ягодиц и переднюю поверхность бедер – отдельно верхней и средней части). В день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3–4 раза.

Лазерное облучение осуществляется с помощью оптического квантового генератора, представляющего собой устройство для импульсного или непрерывного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра. Под влиянием лазеротерапии стимулируется регенерация слизистой оболочки уретры и ткани предстательной железы.

В практической медицине при лечении больных хроническим простатитом используют гелий-неоновый и инфракрасный лазер. Лазеротерапия способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению застойных явлений в предстательной железе, оказывает общее и местное иммуномодулирующее действие, повышает низкий исходный уровень Т-лимфоцитов и активность нейтрофилов, уменьшает содержание ЦИК, нормализует окислительно-восстановительные процессы.

Воздействие гелий-неоновым излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы (плотность потока мощности 1–5 мВт/см^2., продолжительность ежедневных облучений 5–8 мин, на курс лечения – 8 – 14 процедур). Эффект лазеротерапии усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами на область предстательной железы.

Стимулирует микроциркуляцию, иммунные и метаболические процессы, улучшает трофику и регенерацию тканей в очаге воспаления и тем самым способствует восстановлению функции предстательной железы импульсный лазер. При проведении лазеротерапии световод вводится ректально, используется излучатель AGNIS-L-01 с длиной волны 850–900 нм.

Получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны 632 нм). Продолжительность воздействия по 1,5 мин на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 мин на промежность (в области проекции предстательной железы). На курс – 8 – 10 процедур.

Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности – 0,2 мВт/см^2, экспозиция – от 2 до 5 мин). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.

Эндоуретральная лазеротерапия с использованием гелийнеонового лазера ЛГ-75, снабженного кварцевым моноволокном, сопровождается снижением ощущений тяжести в промежности, исчезновением болей, иррадиирующих в прямую кишку и мошонку. Одновременно констатируется усиление утренних эрекций.

Функцию простаты улучшает воздействие гелий-неонового лазера на точки акупунктуры, располагающиеся в области лобка.

Лазерорефлексотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения больных хроническим простатитом, так и в комплексе с антибактериальными препаратами. Имеются клинические наблюдения о эффективности при эректильной дисфункции приема 1 порошка по следующей прописи (йохимбин – 0,002 г, стрихнин – 0,01 г, прозерин – 0,01 г) 2 раза в день в сочетании с воздействием низкоэнергетическим лазером (длина волны – 0,89 мкм, частота – 600 Гц) на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области и дорсальной поверхности полового члена (10 процедур продолжительностью по 8 мин каждая).

Нами у больных хроническим простатитом в стадию обострения патологического процесса с успехом использовался лечебно-диагностический аппарат «Хелпер», сочетающий устройство для пунктурной экспресс-диагностики иммунодефицита и пунктурной рефлексотерапии (инфракрасный лазер).

Аналгезирующий эффект при хроническом простатите констатируется после облучений (области проекции простаты в промежности) импульсным полупроводниковым лазером «Успех» (длина волны 0,89 – 0,95 нм, длительность процедуры 5–6 мин). Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первых дней инфекции мочеполового тракта.

С успехом при лечении хронического простатита используются лазерные аппараты «Узор» и «Мустанг» (длина волны 0,89 мкм), направляя излучение непосредственно на выявленные при УЗИ очаги поражения через лазерную ректальную насадку.

Ректальные и уретральные насадки лазерной установки «Гранат-1», расширяющие возможности применения для воздействия данного аппарата на глубинно расположенные ткани и органы при воспалении мочеполовой системы, значительно ускоряют выздоровление больных.

Предложено на фоне антибиотикотерапии проводить реинфузию облученной лазером собственной крови. Облучение проводится в течение 4–5 мин с помощью установки ЛГ-75, длина волны 633 нм, мощность 25 мВт. Процедуру повторяют 2–3 раза с интервалом в 3–4 дня.

В комплексной терапии больных хроническим хламидийным уропростатитом целесообразно применение низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона с длиной волны 0,633 мкм.

Комплексно воздействовать на ткани позволяет аппарат «Аола», сочетающий постоянное магнитное поле и инфракрасное лазерное излучение. В результате его использования констатируются аналгезирующий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффекты, отмечают иммуностимулирующее влияние и ускорение репаративных процессов.

Добиться отчетливого положительного эффекта при лечении больных хроническим простатитом позволяет сочетание трансректальной микроволновой гипертермии на аппарате «Primus» и низкоинтенсивной лазерной терапии на аппаратах «Узор», «Альпо».

Применение гелий-неонового лазера, вводимого до перепончатого отдела уретры, инфракрасного лазера и одновременно электростимуляции позволяет осуществить аппарат АЭЛТУ-01 «Ярило» (рис. 6). В результате использования электролазерной терапии наступает прилив артериальной крови к предстательной железе, усиливается венозный отток, нарастает интенсивность сокращения мышц промежности. Все это сопровождается противовоспалительным и обезболивающим эффектами, одновременно улучшается микроциркуляция крови и лимфы. При эректильной дифункции электролазерная терапия позволяет восстановить половую функцию, обусловленную сексуальной абстиненцией как у пациентов молодого и среднего, так и пожилого возраста. Применение «Ярило» значительно улучшает результаты лечения больных хроническим простатитом в сочетании с задним уретритом и колликулитом.

Рис. 6

Эндоуретральная электростимуляция зоны семенного бугорка эффективна у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией.

Массаж

Массаж – это метод механического воздействия на ткани тела. Проводится руками или специальными аппаратами.

Раздражения воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются во внешние отделы центральной нервной системы. Мощный поток импульсов с массируемых участков кожи повышает тонус центральной нервной системы и через нее оказывает положительное регуляторное влияние на деятельность других физиологических систем. В результате ответной реакции при массаже улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях и мышцах, происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов. Возникают ответные реакции сосудодвигательного и трофического характера.

Как средство профилактики многих заболеваний, в том числе и хронического простатита, широко используется оздоровительный (гигиенический) массаж. Используется классическая методика общего массажа. Поясницу и ноги обрабатывают с применением глубоких приемов разминания и сильного растирания. Руки и живот обрабатываются очень легко. Затем из положения массируемого сидя выполняется массаж воротниковой зоны и головы. При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральную и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области таза и живота.

Сегментарный массаж проводится в положении больного лежа на животе. Вначале массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания) и крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца к внутреннему гребешку). Затем массируют вдоль наружного края крестца, по направлению снизу к поясничному треугольнику, разминая мышцы ягодиц. При повышении тонуса показаны легкие вибрации над симфизом. Заканчивают процедуру сотрясением таза и спины. Боли в области мочевого пузыря могут быть устранены массажем тканей внизу живота и лобкового симфиза.

Соединительно-тканный массаж (массаж «соединительнотканных зон») осуществляется путем раздражения напряжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. Начинается с пояснично-крестцовой области. Последовательно обрабатываются крестцово-подвздошные сочленения, гребень подвздошной кости. Проводят движения от остистого отростка пятого поясничного позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота. Далее массируют бедро и латеральную поверхность ягодиц (короткие и длинные движения в проксимальном направлении от нижней трети подвздошно-большеберцовой области). Хорошо разминается латеральная поверхность ягодиц между большим вертелом бедренной кости и передней верхней остью подвздошной кости (движения дугообразные в вентральном направлении или короткие и длинные вдоль нижней трети подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении).

При необходимости с 5 – 6-й процедуры подключаются короткие движения двумя руками одновременно по средней линии задней поверхности бедра от середины подъягодичной складки по направлению к подколенной ямке. В дальнейшем проводится массаж области живота (короткие движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка до лонного сочленения; короткие и длинные движения от передней, верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; длинные поперечные движения от уровня лонного сочленения до уровня передней верхней ости подвздошной кости).

При лечении простатитов с расстройствами половой функции массируются крестцово-тазовая и подвздошно-большеберцовая области; латеральная поверхность ягодиц и живота. Постепенно подключают область медиального края портняжной мышцы (движения в проксимальном направлении в пределах верхней трети портняжной мышцы и в латеральном направлении под нижним краем реберной дуги справа). Все приемы стимулируют кровообращение в венозной системе, благоприятно воздействуют на нервно-психические расстройства. Положительное влияние процедур на центральную нервную систему дополняется длинными поперечными движениями в области лба. Процедура заканчивается повторением длинных движений одновременно двумя руками под нижними краями ребер от срединно-аксиллярной линии к мечевидному отростку и от этой линии над гребнем таза к лонному сочленению. Процедуры назначают через день, на курс лечения – 12–15 процедур.

Вибрационный массаж (ритмическое надавливание перпендикулярно поверхности тканей) проводится с помощью аппаратов (ВМП-1, «Вибромассаж»). Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и 1–2 поясничных позвонков, а также в пределах подвздошных гребней на протяжении 5–6 мин (ежедневно или через день). Курс лечения – 6 – 12 процедур.

Устройство для массажа «Эффект-1» воздействует на кожу, подкожную клетчатку, сухожилия и мышцы, повышая их температуру и упруго-эластические свойства. Больным рекомендуется проводить самомассаж области спины, ягодиц и живота. Процедуры лучше делать в утренние часы, перед гигиенической гимнастикой, после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Массаж проводится на тщательно очищенной коже. В качестве основы массажного крема можно использовать ланолин, растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное, рапсовое, горчичное) в равной пропорции. Как массажное средство предлагается следующая смесь: 1 %-й цитраль спиртовой – 2 мл, масло мяты – 1 мл, масло эвкалиптовое – 1,5 мл, масло касторовое – 10 мл, ланолин и подсолнечное масло – по 43 мл. В зависимости от целей процедуры в крем включают противовоспалительные, рассасывающие, тонизирующие, противосклеротические и другие лекарственные препараты. При этом во внимание принимаются выраженность сопутствующих заболеваний, активность патологического процесса, тип кожи (жирная, сухая, нормальная), состояние сосудов той или иной области.

При подготовке к массажу желательно принять вначале паровую ванночку. Перед началом массажа на 2–5 мин накладывается горячий компресс с настоем (фитокомпресс) или шротом (фитоаппликация) из лекарственных трав, которые способствуют расширению пор, улучшению микроциркуляции кожи. В этих случаях массажный крем быстрее всасывается. На курс назначают 15–20 процедур, которые делают не реже 2 раз в неделю. Наносимый непосредственно перед массажем фитокрем распределяется легкими, поглаживающими, не сдвигающими кожу движениями. Акцентируется массаж на проекции мест патологического процесса.

До сих пор одним из наиболее действенных методов лечения больных хроническим простатитом остается трансректальный массаж предстательной железы. Важное значение массажа заключается не только в рассасывании воспалительного инфильтрата, но и устранении венозного стаза, улучшении крово– и лимфоснабжения, повышении тонуса мышечного аппарата простаты и трофики. Из пораженных долек удаляется задержавшийся и разлагающийся секрет. Под действием массажа простаты увеличивается количество лецитиновых зерен, содержание цитрата и фруктозы в секрете, повышается местная тканевая резистентность, увеличивается выработка простагландинов и других пептидных тканевых медиаторов. Воздействие на предстательную железу активирует семенные пузырьки, яички и мочевой пузырь. И, как доказательство тесных простатотестикулярных взаимоотношений, проявляется эффект повышения потенции после массажа простаты. Массаж предстательной железы обладает свойством удлинять половой акт, повышая порог возбудимости эякуляционного центра. При отсутствии эякуляции (анэякуляции) отмечено положительное действие тренировки эякуляционного рефлекса с помощью специального вибратора. К терапевтическим эффектам массажа можно отнести восстановление дренажной функции концевых отделов ацинусов, опорожнение расширенных альвеол, повышение тонуса мышечных элементов простаты, усиление секреторной активности, а также увеличение содержания цитрата и фруктозы в ее секрете, возрастание подвижности сперматозоидов. Благоприятное влияние трансректального массажа при хроническом простатите отмечали многие известные клиницисты. В результате уменьшения ретенции и объема железы, меньшего растяжения капсулы исчезает основной клинический признак простатита – боль, облегчается мочеиспускание и уменьшается учащенное мочеиспускание (поллакиурия).

Массаж предстательной железы через прямую кишку (per rectum) рекомендуется начинать не ранее чем через 1–2 дня после начала антиинфекционной терапии, когда исключается опасность диссеминации инфекции. Приступают к процедуре только после стихания острых явлений. Рано начатый массаж приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита.

Естественно, абсолютным противопоказанием к массажу является фаза острого воспаления. Еще Жюль Жанэ (1929) писал, что в этот период «больному предстательную железу надо исследовать так, как если бы концом пальца касались мыльного пузыря, стараясь, чтобы он не лопнул. Какое бы то ни было давление строго воспрещается: было бы преступным безумием выжать в этом периоде немного секрета предстательной железы». Таким образом, массаж простаты без учета противопоказаний, равно как и при нарушении техники проведения процедуры, может представлять опасность для здоровья пациента.

Для осуществления трансректального массажа больной принимает коленно-локтевое или стояче-локтевое положение с несколько прогнутой спиной. Возможно и другое положение пациента: лежа на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. В этом случае расслабляются мышцы тазового дня и пальцем легче достичь верхнего полюса железы. Полный мочевой пузырь позволяет приблизить предстательную железу к массирующему через прямую кишку пальцу. Однако следует учитывать, что при наполненном мочевом пузыре оттесненная в просвет прямой кишки предстательная железа может казаться увеличенной (в этой связи диагностический массаж рекомендуется проводить после, а лечебный – мочеиспускания). Вначале указательный палец правой руки в резиновой перчатке врач смазывает вазелином или другим нераздражающим жироподобным веществом. Палец в прямую кишку вводится осторожно, при этом необходимо ориентироваться на ощущения пациента. На расстоянии 4–5 см от заднепроходного отверстия определяется нижний полюс предстательной железы. Вначале оценивается форма, размеры, степень плотности, равномерность консистенции, обращается внимание на наличие участков инфильтрации, западений, конкрементов и болезненность простаты. Если больной в момент процедуры лежит на боку, то во внимание принимается неизбежное отклонение центральной бороздки от горизонтальной линии (может создаться ложное впечатление об асимметрии органа).

Массаж предстательной железы per rectum осуществляется от периферии к центральной бороздке по ходу выводных протоков (рис. 7). Начинать массаж следует с менее чувствительной правой доли. Массируют вначале одну, затем другую долю простаты плоскостным поверхностным поглаживанием. Интенсивность манипуляций дозируют исходя из ощущений пациента и консистенции железы (от незначительной при мягкой до энергичной при плотной). Заканчивают массаж плавным надавливанием на область центральной борозды сверху вниз.

Рис. 7

Процедуры – продолжительностью от 30 с до 1 мин, проводятся ежедневно или через день. В дальнейшем интервалы между отдельными процедурами увеличиваются до 3–4 дней. Трансректальный лечебный массаж, проводимый не реже 1 раза в неделю, хорошо себя зарекомендовал при хроническом неинфекционном простатите как средство комплексной терапии. При определении периодичности процедур необходимо также учитывать половую активность пациента. Рекомендуется на курс 12–15 массажей. Общая продолжительность курса составляет 3–4 недели. При этом эффективность массажа оценивается по исчезновению субъективных расстройств, стойкому характеру снижения числа лейкоцитов в секрете (ниже 6–8 в поле зрения), повышению содержания липоидных зерен, цитрата и фруктозы, нормализации феномена кристаллизации.

При воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез массаж проводят, воздействуя одновременно на переднюю стенку прямой кишки и на промежность.

И все же наиболее часто массаж предстательной железы используют для получения секрета с диагностической целью. При этом также необходимо помнить о противопоказаниях (острое воспаление предстательной железы и других добавочных половых желез, цистит, острая задержка мочи, проктит, парапростатический тромбофлебит).

Определенное диагностическое значение массаж предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку имеет при болезни Рейтера, так как даже выполненный с наименьшей травматичностью, может способствовать усилению артралгий, появлению новых поражений со стороны опорно-двигательного аппарата, органа зрения, кожи, слизистых оболочек («тест умышленной провокации»). Этот симптом рассматривается как один из диагностических критериев синдрома Рейтера.

Существует мнение о преимуществе массажа простаты на буже. Для этой цели можно использовать сплошные бужи № 25–27 (по Шарьеру). Положение больного – лежа на правом боку лицом к врачу. Процедуры проводятся на фоне антибиотической терапии. Буж вводится в переднюю часть уретры, фиксируя его левой рукой. Затем концами 1 и 2 пальцев правой кисти проводят давящие поглаживания в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Процедуры продолжительностью 0,5–1 мин повторяются через 1–2 дня. Имеются наблюдения, что после 7 – 10 таких процедур нарушенная до лечения половая функция восстанавливалась без назначения гормональных препаратов.

Проводить микромассаж уретры на всем протяжении и простаты в бегущем магнитном поле позволяет аппарат «Интрамаг».

Пальцевой массаж яичка и его придатка способствует уменьшению болей и отечности, улучшает лимфоотток при явлениях застоя, повышает тонус сосудов, семенного канатика. Начинают с поглаживания, легкого растирания от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2–3 процедур приступают к массажу больного яичка и придатка. Вначале массируют придаток. Применяют легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1–2 мин).

Больным хроническим простатитом и секреторной формой бесплодия показана гипербарическая оксигенация. Положительный эффект лечения обусловлен повышением интенсивности биоэнергетических процессов и нормализацией антиоксидантной защиты, что необходимо для нормального функционирования желез внутренней секреции. Лечение проводится в терапевтической барокамере при давлении чистого кислорода 2 ата (продолжительность сеанса 60 мин).

При стойком гипо– и анэрекционном синдроме рекомендуется применение вакуум-констрикции (фаллодекомпрессии, или локального отрицательного давления) с помощью вакуумного эректрота и насоса. Локальное отрицательное давление (ЛОД) на половой орган (баромассаж, фаллостимуляция, восходящий баромассаж с использованием цилиндрических мини-барокамер) является новым направлением в лечении сексуальных расстройств у мужчин. Гипобарическое воздействие на половой член (давление понижается до 0,3–0,6 кг/см^2, продолжительность вакуумирования 1–2 мин ежедневно или через день, на курс 10–15 процедур) сопровождается дилатацией (стойким диффузным расширением просвета) сосудов, притоком крови к органу, растяжением соединительно-тканных образований. Состояние эрекции продлевается с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Следует отметить, что ЛОД рефлекторным путем способствует активации кровообращения и восстановлению трофики в предстательной железе. Мини-барокамеру устанавливают на основании полового члена и создают отрицательное давление (рис. 8). При этом отмечается продолжительность латентного периода (время от начала воздействия ЛОД до возникновения эрекции), а после сбрасывания отрицательного давления – время исчезновения эрекции. Длительный латентный период может свидетельствовать о нарушении механизма эрекции (уменьшении притока артериальной крови). Быстрое исчезновение напряжения кавернозных тел после снятия барокамеры указывает на недостаточность клапанов венозной системы и ускоренный отток крови из пещеристых тел. В 5 % случаев возможно появление осложнений (болевой синдром, подкожные кровоизлияния).

Рис. 8

Повышает эффективность других способов лечения больных хроническим простатитом метод межфасциального расслабления.

Бальнео-курортотерапевтические профилактические средства

В практической медицине используется большое разнообразие общих и местных водолечебных процедур (обливания, обтирания, обертывания, влажное укутывание, души, паровые бани, сауны и ванны). Общая гидротерапия, обливания особенно эффективны при наличии у больного невротических расстройств и вегетативных нарушений. Водные процедуры при индифферентной температуре воды (34–37 °C) способствуют расслаблению и вызывают ощущение сонливости. Напротив, кратковременное применение холодной или горячей воды ведет к активации центральной нервной системы. Одновременно отмечается рефлекторное воздействие на внутренние органы, обусловленное изменением в них кровообращения в ответ на местное раздражение. Кроме того, при обмывании тела с кожи удаляются частицы грязи, пыли, микрокроорганизмы, различные щелочные и кислые налеты, попадающие на кожу из внешней среды.

Обтирания. Кожу 2 раза в день на протяжении 2 недель растирают сухой фланелью (или лоскутом мягкой шерстяной ткани) до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого лучше использовать варежку из махровой ткани. Последнюю смачивают в настое лекарственных трав, отжимают и равномерно растирают кожу туловища и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные в это время накрыты одеялом. Температура воды вначале должна быть 35–37 °C, через неделю – 32–33 °C. Далее каждый месяц температуру снижают на 1 °C (но не ниже 30 °C). Обтирание проводят после утреннего сна в течение 5 – 10 мин.

Лечебные обтирания настоями трав назначаются прежде всего больным, которые по тем или иным причинам не переносят ванны. Температура должная быть не менее 20 °C. Обычно на обтирание уходит 1–2 стакана настоя трав. Для обтирания можно использовать настойки из трав, приготовленных на 40 %-ом спирте или водке. Применяют, как правило, те же травы, которые назначают внутрь (душица, зверобой, арника, девясил). Кожу туловища и бедер обтирают до порозовения. В результате выделения биологически активных веществ происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов кожи, увеличивается теплоотдача, улучшается микроциркуляция, что способствует выздоровлению. Обтирание проводят в постели или ванной комнате. После обтирания следует принять настой из лекарственных трав в теплом виде, укрыться одеялом или простыней и надеть теплые сухие носки.

Влажные обертывания используют для повышения эпидермальной проницаемости, трансдермального очищения организма и, следовательно, ускорения процесса выздоровления. Тонкую хлопчатобумажную ткань обильно смачивают настоем трав комнатной температуры (18–20 °C), отжимают и раскладывают на куске более толстой ткани (фланели). По ширине оба куска материи должны покрывать туловище от подмышек до паховой области. Через 10–20 мин, после того как материал нагреется, процедуру можно повторить. Затем кожу больного вытирают насухо. Процедуру лучше делать перед сном.

У больных хроническим простатитом достаточно эффективны горчичные, скипидарные обертывания или обертывания с настоем лекарственных трав.

Для приготовления горчичного обертывания 2 ст. л. порошка горчицы заливают 1 стаканом воды при температуре 40–42 °C, растирают до исчезновения комочков и настаивают 5 – 10 мин в закрытом сосуде. Для скипидарного обертывания берут 1 ст. л. очищенного скипидара на 1 стакан воды при температуре 50 °C.

Общие ванны в зависимости от состава воды могут быть простыми (в них используется обычная пресная вода), лечебными (с использованием лекарственных веществ) и минеральными (подробные сведения о них в разделе о бальнеотерапии). Ванны следует принимать через 1,5–2 ч после еды. Для усиления ароматического эффекта в воду добавляют масло лаванды, апельсина, пихты или хвойного экстракта.

Улучшению кровотока (особенно капиллярного) в области таза способствует контрастная смена температуры воды. Процедуру лучше проводить перед сном, можно в обычной ванне, наполненной водопроводной водой со слабым раствором поваренной соли. Рекомендуется три режима: 1) лежать в ванне 3 мин при температуре воды +38 °C, затем 1 мин, снизив температуру до 32 °C; 2) 3 мин сидеть в ванне при температуре +32 °C и 1 мин – при температуре +28 °C; 3) завершить купание лежачей ванной в течение 2 мин при температуре +38 °C.

При хроническом простатите часто назначаются горячие сидячие ванны. Температура воды постепенно повышается с 37–38 °C до 40–42 °C в течение 20 мин. Курс лечения – 6 – 10 процедур, которые проводят через день.

Положительные результаты дает восходящий душ промежности. Процедуры длительностью 2–5 мин проводят ежедневно (температура воды индифферентная 35–37 °C). Продолжительность лечения – 15–20 дней.

Общая гигиеническая гипертермия (паровые бани, сауны, горячие минеральные ванны) способствует снижению частоты заболеваний мочеполовых органов. Банная процедура оказывает существенное влияние на все физиологические системы организма. Изменения в организме происходят в основном в период пребывания в парилке. Повышение температуры кожи и подкожной клетчатки предопределяет интенсификацию (в 1,5–2 раза) обмена веществ, повышение (в 5–6 раз) потребления кислорода. В связи с высокой температурой воздуха в парилке увеличивается сердечный выброс крови, усиливается кровообращение (в том числе и в малом тазу). Перед тем как зайти в парилку рекомендуется, принять теплый душ. Лучше не пользоваться мылом и мочалкой, чтобы не удалить с поверхности кожи пленку жира, защищающую от неприятных ощущений (чувства жжения и стягивания кожи). Желательно не мочить голову, так как сухие волосы являются хорошим теплоизолятором для нее. После душа кожу протирают насухо и на голову надевают свободную шерстяную шапочку. Заходов в парную, как правило, делают несколько. Задача первого захода – хорошо прогреться, пропотеть и подготовить организм к следующим заходам. Предпочтительнее лечь на полок, так в этом случае окружающая температура будет одинаковой для всех участков тела. Продолжительность первого захода зависит от жара в парной, субъективного его восприятия и в среднем составляет 5 – 10 мин. Возникновение слабости или тяжести во всем теле, головокружения являются признаками, свидетельствующими о необходимости ее покинуть. Если после выхода из парной ощущается озноб, то экспозиция была кратковременной. После первого захода рекомендуется принять душ и отдохнуть, завернувшись в сухую простыню. После того как восстановилось дыхание и нормализовался пульс, можно готовиться к новым заходам в парную. Прогрев в парилке осуществляется пассивно или с применением веника. Движение веником проводят от периферии к центру (от пальцев ног к пояснице, затем руки, грудь и спина). Веник на секунды прикладывают к отдельным частям тела. Перед заключительным заходом в парную особенно полезно сочетать банные процедуры и массаж, так как при этом массируются разогретые ткани. Проводят массаж в специально отведенной теплой и хорошо проветренной комнате. Обычно массируют, намылив руки мылом, а разминание и вибрационные приемы проводят, смыв его. Если при обычных условиях массаж проводится от периферии к центру, то при банных процедурах – в другой последовательности (вначале плечо, потом предплечье и кисть или стопа, голень, бедро и ягодицы). Это усиливает дренирующее действие массажа. Однако движения в приемах массажа по сегментам проводятся также от периферии к центру. Для того чтобы продлить воздействие массажа, только что промассированную область прикрывают махровой простыней. В зоне болевых ощущений массаж акцентируют. Ручной массаж хорошо сочетать со струйным душем Шарко с температурой воды 37–39 °C. В течение 3–5 мин струю воды направляют на область поясницы и спины. Затем необходимо завернуться в простыню и хорошо отдохнуть (лучше подремать). В заключение принимается душ (можно с мылом и мочалкой). Продолжительность банной процедуры для начинающих не должна превышать 1 ч, а затем 2–3 ч.

Не рекомендуется париться после 70 лет, что связано с развивающимися к этому времени нарушениями регуляции сердечно-сосудистой системы, при повышении температуры, в период обострения хронических воспалительных процессов.

Проводя массаж в бане, можно использовать в качестве добавки пчелиный мед. Осуществляется массаж в парилке при температуре на полке не более 80–85 °C. После 3 – 5-минутного прогрева, когда начинается потоотделение, на спину и поясницу наносят 2–3 ст. л. незасахарившегося меда. Продолжительность массажа – 7–9 мин. После массажа – обливание теплой водой и укутывание в простыню.

Санаторно-курортное лечение предусматривает использование бальнеотерапии, минеральных вод и лечебных грязей.

Особого упоминания заслуживают методы, основанные на использовании минеральных (углекислых, сероводородных, хлоридно-натриевых, йодобромных) и радоновых вод. Терапевтический эффект природных минеральных вод зависит от сочетания температурных и гидростатических факторов, а также входящих в их состав различных газов, минеральных и радиоактивных веществ. Компоненты минеральных вод оказывают специфическое влияние на многочисленные рецепторы кожи.

Следует помнить, что при проведении бальнеологических процедур возможны кратковременные (обычно 3–4 дня) отрицательные патологические реакции на лечение, проявляющиеся появлением признаков ухудшения общего самочувствия. Их развитие свидетельствует о недостаточной адаптации организма к использованной терапии. В этой связи с целью профилактики обострений при возникновении отрицательной бальнеологической реакции используются соответствующие коррегирующие методы (на несколько дней отменяются процедуры, снижается концентрация активного вещества в воде, период между процедурами увеличивается).

Углекислые ванны. К лечебным углекислым водам относят такие, которые содержат в 1 л не менее 0,75 г/л углекислого газа. Процедуры проводятся через день, на курс – 10–12 ванн. Курортами с наличием таких вод являются Пятигорск, Кисловодск, Железноводск, Боржоми и др. Углекислый газ, проникая в небольших количествах в организм, улучшает оксигенацию тканей. Под действием СO_2 освобождается гистамин, активно влияющий на капилляры кожи, что ведет к их расширению.

Сероводородные ванны. Свободный сероводород ванн в концентрациях в воде 25 – 150 мг/л увеличивает кровоток и активирует обменные процессы. Сульфидные воды освобождают организм от недоокисленных продуктов, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и гипосенсибилизирующее действие. Они показаны, прежде всего, больным со значительными нарушениями кровообращения в области малого таза. Общие сероводородные ванны проводят через день (или два дня подряд с перерывом на третьи сутки) при концентрации сероводорода 1,5; 3,0; 4,5 ммоль/л (соответственно – 50,100 и 150 мг/л). Температура воды – 35–37 °C. Продолжительность процедуры – 8 – 12 мин, количество на курс лечения – 12–14 ванн. Местные сероводородные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре 36–37 °C). Продолжительность – 10–20 мин, на курс лечения – 12–20 ванн.

Благотворно влияют на функциональную активность центральной и вегетативной нервной системы мацестинские (сульфидные) ванны, стимулирующие глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и неспецифические факторы иммунитета. Этим в значительной степени обусловлен их выраженный противовоспалительный эффект, а также рассасывающее и трофовосстанавливающее действие. Возможно использование минеральных источников с разной концентрацией сероводорода. Режим слабого воздействия показан больным со значительно ослабленными компесанторно-приспособительными механизмами. Больные принимают общие ванны с концентрацией сероводорода 50 мг/л. В некоторых случаях в конце курса концентрация его доводится до 100 мг/л (температура воды составляет 34–36 °C). Режим умеренного воздействия (концентрация сероводорода – 150 мг/л, температура воды – 37 °C) предусматривает перестройку организма, способствует нормализации гемодинамики и повышает защитные свойства. Более глубокой перестройке нейрогуморальной регуляции, мобилизации компенсаторных механизмов организма способствуют мацестинские ванны по режиму интенсивного воздействия. Концентрация сероводорода в этом случае постепенно увеличивается до 250–350 мг/л.

Хлоридно-натриевые воды имеют самое большое распространение на земле. Это воды морей, морских лиманов и заливов, соленых озер и природных подземных источников. Главная составная часть этих вод – хлористый натрий, но они содержат хлор и в соединении с кальцием, магнием, калием, литием, алюминием. При адекватной дозировке хлоридно-натриевые ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, способствуют ее успокоению, положительно влияют на иммунный статус организма, улучшают кровообращение и трофику тканей. Наряду с хлоридно-натриевыми и морскими ваннами с успехом применяются рапные ванны лиманов (рассол с примесью биологически активных веществ). Температура воды в ванне должна быть 34–36 °C, концентрация солей – 20–60 г/л. Не рекомендуются при повышенной функциональной активности щитовидной железы (гипертиреозе).

При сопутствующей простатиту неврастении рекомендуют йодобромные ванны (температура – 36–38 °C). Продолжительность процедуры – 5 – 12 мин, общее количество – 15–20 ванн. Йодобромные воды оказывают седативное, обезболивающее и антибактериальное действие, способствуют нормализации функции половых желез, улучшают капиллярное кровообращение и сосудистый тонус. В водолечебной практике все большее применение находят искусственные йодобромные ванны. В 1 л воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. Раствор помещают в темную склянку. Затем в ванну наливают 200 л пресной воды необходимой температуры, добавляют 2 кг озерной или морской поваренной соли, размешивают и наливают из склянки 100 мл ранее приготовленного раствора.

Радоновые ванны. Лечение проводится на курортах с радиоактивными источниками (Пятигорск, Цхалтубо и др.), кроме того, изготавливаются искусственные радиоактивные воды. Радон – инертный радиоактивный газ, образующийся при распаде радия. В организме оказывает воздействие на соединительную ткань, эпителиальные и паренхиматозные клетки. Во время радоновой ванны раздражение рецепторов кожи реализуется через эндокринные механизмы. Концентрация радона для лечебных ванн находится в пределах 40 – 120 нКи/л. Под влиянием радоновых ванн наступает аналгезирующее, противовоспалительное и нормализующее обмен веществ действие, замедляются процессы рубцевания. Не назначаются при снижении функции щитовидной железы (гипотериозе).

К водным процедурам при простатитах относят также микроклизмы. Можно использовать раствор кальция хлорида (2 %-й), куда при наличии болей добавляют до 5 % амидопирина. Температура раствора до 45 °C, его вводят в прямую кишку в объеме не более 30 мл 3–4 раза в день.

В виде микроклизм можно использовать сероводородную воду (в количестве 50 мл при температуре 36–37 °C и концентрации сульфидов 50 – 100 мг/л). Продолжительность процедуры 10 мин, количество на курс – 10–12 процедур. В прямую кишку сероводородную воду предпочтительнее вводить в смеси с новокаином (0,25 %-я новокаин-сульфидная смесь), что уменьшает раздражение слизистой оболочки.

При лечении больных хроническим простатитом, осложненным бесплодием, назначают скипидарные ванны, оказывающие сосудорасширяющий и обезболивающий эффекты, улучшающие капиллярное кровообращение и терморегуляцию, положительно влияющие на сперматогенез. Концентрацию белой эмульсии скипидара постепенно повышают от 20 до 60 мл на 200 мл воды. Температура – 36–37 °C, продолжительность – 10 мин. На курс назначают до 10 процедур.

Жемчужные ванны готовят путем пропускания воздуха под давлением в 50 – 150 кПа (0,5–1,5 атм), нагнетаемым компрессором. Воздух поступает в лежащую на дне ванны деревянную решетку с рядом металлических трубок с мелкими отверстиями, через которые он проходит в ванну в виде множества пузырьков – «жемчужин». Массирующее влияние бурлящей воды, механическое воздействие пузырьков воздуха, контраст температур ванны (36 °C) и воздуха (20 °C) создают приятное, мягкое действие этих ванн на организм. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной. В процессе лечения улучшается гемодинамика и стимулируются окислительно-восстановительные процессы.

Фазу ремиссии хронического простатита значительно увеличивает лечение на бальнеологичесих и грязевых курортах. В условиях курорта на организм человека благоприятное влияние оказывают многочисленные факторы внешней среды (теплые воздушные и песочные ванны, прогулки и морские купания).

По происхождению лечебные грязи подразделяются на три типа: иловые отложения соленых водоемов (черные сульфидные грязи), иловые отложения пресных водоемов (сапропели) и торфяные образования болот (торфяные грязи).

Грязелечение в основном проводится в виде аппликаций. Рекомендуются следующие формы грязелечения: сидячие грязевые полуванны, аппликации на промежность или в виде трусов, введение в прямую кишку. Лечебные грязи усиливают выработку глюкортикоидов, повышают содержание адреналина и ацетилхолиноподобных веществ в крови, активируют ретикулоэндотелиальную систему, стимулируют кроветворение и процессы регенерации тканей. Грязевые аппликации повышают бактерицидную активность, размягчают рубцы и способствуют рассасыванию спаек. Наряду с цельной грязью используются препараты, получаемые путем ее экстрагирования (пелоидин, гумизоль, пелоидодистиллят, сибирин и др.). Грязелечение хорошо сочетать с электропроцедурами (гальванизацией, диадинамическими и синусоидальными токами, индуктотермией).

Нами в терапии больных хроническим бактериальным простатитом использовалась низкоминерализованная среднесульфидная иловая грязь, получаемая в плесах реки Б. Кушум (Саратовская область). Констатирован отчетливый клинический эффект, особенно при индуративных и фиброзных изменениях в железе. Происходило рассасывание инфильтратов и размягчение участков склероза. Улучшался отток секрета простаты.

Для ректальных грязевых процедур имеется специальный шприц. Вначале необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник. После введения грязевого тампона больного укладывают на живот и укутывают одеялом. Через 10–12 мин пациент поворачивается на левый бок. Грязевой тампон оставляют в прямой кишке на 20–60 мин. Введение проводят через день (или 2 дня подряд с перерывом на третий день). На курс лечения – 12–15 процедур. Более эффективно назначение ректальных грязевых тампонов в сочетании с парафиновыми и озокеритовыми аппликациями в форме трусов.

Следует отметить, что мужчина должен соблюдать чистоту половых органов, которые следует обмывать 2 раза в день теплой кипяченой водой с мылом. При этом никогда не следует забывать сдвигать складку крайней плоти и смывать накапливающиеся там налеты. После полового акта или поллюции необходимо также провести туалет половых органов. Во время менструации у женщины мужчина должен воздерживаться от половой близости, так как, во-первых, он может внести инфекцию в половые пути женщины, и, во-вторых, сгустки менструальной крови могут попасть в мочеиспускательный канал мужчины и вызвать воспаление.

Лечебная физкультура, лечебная гимнастика, йога

Лечебная физическая культура – метод терапевтического воздействия, используемый в целях профилактики и реабилитации. Включает вполне доступные виды физических упражнений (дозированная ходьба, бег, теренкур, плавание, утренняя гигиеническая гимнастика). Вне периода обострений показаны лыжные прогулки и подвижные виды спорта (волейбол, баскетбол).

Лечебная физическая культура может проводиться в виде утренней гигиенической гимнастики (комплекса физических упражнений, выполняемых ежедневно в утренние часы суток). В течение 5–6 мин используют простые разминочные упражнения (наклоны и повороты головы, вращение туловища, вращение в суставах конечностей). Обязательно сочетание с дыхательными упражнениями. Физические упражнения тонизируют симпатическую нервную систему, регулируют функцию надпочечников, стимулируют адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом, способствуют ликвидации остаточных явлений воспалительного процесса, последствий гиподинамии, общему укреплению организма и восстановлению трудоспособности.

В период ночного сна при продолжительном покое в результате замедления циркуляции происходит депонирование крови в мышцах, что приводит к снижению диуреза (мочеотделения) и развитию умеренной отечности тканей. В этом плане основное значение приобретают упражнения, ускоряющие кровообращение, прежде всего в тазовой области. Рекомендуются движения, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращение туловища), показана тренировка мышц тазобедренного сустава. Упражнения должны выполняться с максимальной амплитудой и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Проводятся поочередные одновременные движения ногами: подтягивание ног пятками к тазу, лежа на спине, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах, ротационное движение ногами, разведение ног с перекрещиванием их.

Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, высоким подниманием колена; подниманием колена к груди, махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с переменным перекрещиванием и выпадами вперед, в полуприседании, полном приседании, с преодолением препятствий). Для укрепления брюшного пресса используют упражнение с участием прямых и косых мышц живота. Периферическое кровообращение усиливается при движениях дистальных отделов конечностей (до плечевого и тазобедренного сустава). Эти упражнения вводятся, когда состояние больного не позволяет применять специальные нагрузки.

Активный двигательный режим способствует повышению нервно-психического статуса, устраняет подавленность, депрессию, препятствует развитию неадекватных реакций в центральной нервной системе, улучшает функциональное состояние жизненно важных органов.

При этом большое значение для больных приобретает умение правильно дышать. Вдох должен быть медленным с таким расчетом, чтобы воздух попал во все отделы легких. Затем следует немного задержать дыхание, сделав короткую паузу и лишь затем медленно начинать выдыхать воздух. Постепенно необходимо научиться выдох (через рот) делать медленнее вдоха (через нос). Паузы между выдохом и следующим вдохом сначала не превышают 2–3 с, затем их удлиняют.

При хронических простатитах рекомендуются следующие физические упражнения.

Упражнение 1. Выполняется в положении лежа на спине. Втягивание заднего прохода с последующим расслаблением мышц. Сведение и разведение прямых ног; ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. Те же упражнения с сопротивлением инструктора. Поднимание таза с опорой стоп о пол и одновременным разведением коленей. Поочередное и одновременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди. Напряженное прогибание позвоночника с опорой на пятки и на локти. Разведение и сведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Поочередные и одновременные круговые движения прямыми ногами изнутри кнаружи.

Упражнение 2. Выполняется в положении лежа на спине с поднятым тазовым поясом. Опираясь стопами о стену на максимально возможной высоте, проводите сведение и разведение прямых ног. Поочередная и одновременная ротация ног к наружи и внутрь. Подъем пояса с опорой на стопы и лопатки.

Упражнение 3. Выполняется в положении на боку. Подтягивание согнутой ноги к груди. Круговые движения прямой ногой. Круговые движения ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Поочередное и одновременное отведение прямых ног в противоположную сторону.

Упражнение 4. Выполняется в положении на животе. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног. Движение ногами как при плавании стилем кроль, брасс. Разведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Прогибание спины с опорой на руки и без опоры.

Упражнение 5. Выполняется в положении стоя. Повороты, наклоны корпуса, сочетания поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота.

Каждое упражнение следует повторять, начиная с 4–8 с постепенным увеличением до 10–12 раз, дважды в день, за полтора часа до еды или через 2 ч после.

Восточная медицина использует при лечении больных хроническим простатитом физические упражнения, строго согласуемые с актом дыхания.

Упражнение 1. Растирание копчика. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки подложить под голову. Подышать животом 10 раз в быстром темпе, затем 20 раз чуть-чуть подвигать тазом из стороны в сторону, растирая кобчик. Дышать равномерно. Если после выполнения упражнения поясница не разогрелась, упражнение следует повторить.

Упражнение 2. Сесть на стул лицом к спинке. Держась за спинку, беспрерывно вращать плавно тазом по кругу, дышать диафрагмой и во время выдоха резко втягивать анус (задний проход). Во время одного вращения рекомендуется вдохнуть и выдохнуть. Повторить упражнение 10–12 раз.

Упражнение 3. Встать на расстоянии полушага от стены (лицом к ней) так, чтобы, слегка опираясь пальцами рук о стену, было удобно переминаться с ноги на ногу, не отрывая носки от пола. Такой «бег» похож на танец, в нем принимает участие все тело. Дышать ритмично. Продолжительность упражнения 1–3 мин.

Упражнение 4. Имитирует движение кобры. Лечь на живот, руки согнуть, ладонями опереться о пол на уровне подмышек, локти приподнять вверх. Ноги выпрямить и сомкнуть, носки вытянуть. Во время вдоха медленно приподнять голову. Опираясь на руки, приподнять плечи и прогнуть спину так, чтобы туловище от лобка до груди плотно прижалось к полу. Дыхание на несколько секунд задержать, голову откинуть назад. Во время вдоха опустить грудь и голову, полежать, расслабив мышцы.

Йога. Слово «йога» происходит из санскрита. Соответствующий индогерманский корень обозначает владение духом и телом. Это владение достигается с помощью регулярных, глубоко осмысленных упражнений. Большое значение придается владению дыхательной техникой, способам концентрации внимания и изучения души. Не останавливаясь на экзотических и религиозных сторонах учения, отметим, что несомненно полезное должно найти применение в практической медицине.

Лучшее время для занятий йогой – перед сном. Рекомендуется использовать самую легкую, не стесняющую движений одежду. Подстилка должна быть не слишком жесткой, но и не мягкой. Правильный формат и специальную жесткость имеет йога-мат. Кроме того, на нем изображены главные упражнения. И основное правило: не проводить упражнения в непроветренном помещении. Лучше проводить занятия на открытом воздухе.

В тысячелетней индийской йоге дыхательные упражнения играли существенную роль. Рекомендуется ежедневно проводить стоя в следующем порядке такие движения:

1. Обе руки вытягивают вверх. Глубокий вдох с задержкой дыхания на несколько секунд. Трижды руки поднимают и опускают. Затем следует выдох, и руки свободно опускают.

2. Руки вытягивают вперед. Делают глубокий вдох, задерживая дыхание, дважды с силой разводят руки в сторону на высоту плеч. После выдоха руки свободно опускают.

3. Руки свободно опущены. Делается глубокий вдох, затем взмах рук вперед и вниз. Выдох через рот.

4. После вдоха вытянуть обе руки вперед. В этой позе сжимают обе руки в кулаки и с силой притягивают их к груди. Делается полный выдох.

5. Вначале глубокий вдох. Руки поднимают над головой и соединяют. Несколько наклонов вправо, затем в левую сторону. Выдох.

6. Глубокий вдох. Задерживая дыхание, массируют руками нижние ребра. Заканчивается упражнение выдохом и расслаблением.

Важно проводить дыхание с концентрацией. Закрывая глаза, следует сосредоточить мысли на чувстве вдоха и выдоха. Необходимо сосредоточиться на чувстве хорошего состояния здоровья (повторяя про себя: «как чудесен этот свежий воздух, я совершенно спокоен и ощущаю только свое дыхание»).

Основой для здоровой гимнастики являются расслабляющие упражнения, в частности лежание на спине, которым необходимо заканчивать занятия. Для выполнения упражнения ложатся на спину. Ноги вытягивают так, чтобы пятки соприкасались друг с другом. Руки расслабленно лежат вдоль корпуса ладонями кверху. Следует избегать напряжений любых мышц. Совершенно сознательно добиваться чувства расслабления мышц, распространения по телу благодатного тепла. Если такое чувство появилось, то можно считать, что расслабление полностью удалось.

Состояние релаксации должно длиться столько, сколько и предыдущее упражнение в определенной позе.

С целью массажа органов малого таза проводятся упражнения «треугольник» и «закрытое кольцо».

Упражнение «треугольник» выполняется следующим образом. Из прямой стойки ноги расставляют как можно шире и пытаются накрыть обеими руками левую ступню. Одновременно лицо прижимается к колену. Верхняя часть корпуса должна прижаться к бедру как можно ближе. Продолжительность упражнения – 10 с, после паузы повторяется.

Упражнение «закрытое кольцо». Из положения лежа на животе поднимают верхнюю часть тела как можно выше. Потом поднимают ноги, пытаясь позади спины схватить их руками за лодыжки. В позе круга можно покачаться. Продолжительность – от 10 до 30 с.

Стимулируют потенцию поза орла, покачивание корпуса на одном колене, круговые движения ногами лежа.

Поза орла исполняется следующим образом. Поочередно делается на правой и левой ногах. Колено стоящей ноги слегка согнуто. Другая нога обвивает стоящую поверх бедра и сзади голени. Чтобы извлечь пользу из этого упражнения, необходимо поднятую ногу положить на бедро стоящей ноги. Руки складываются так, что одна ладонь захватывается другой. Локти опираются на бедро. Дышать необходимо по возможности глубже. Одна рука лежит на другой, а на них опирается подбородок. Продолжительность упражнения на каждой ноге от 30 с, постепенно увеличивают до 2 мин.

Покачивание корпуса на одном колене. Упражнение выполняется поочередно в обе стороны. Необходимо стать на одно колено, другую ногу вытянуть в сторону. Колено вытянутой ноги выпрямлено. Положение корпуса вертикальное, руки подняты вверх, ладони скрещены. Делается несколько наклонов к вытянутой ноге. После расслабления упражнение повторяется в другую сторону. Продолжительность – 1–2 мин для наклона в сторону.

Круговые движения ногами лежа. Исходное положение – лежа на спине. Руки подкладывают под голову. Ноги с согнутыми коленями поднимают вверх. Не должно быть судорог и напряжения. Круговые движения ногами должны выполняться спокойно и равномерно, после того как сомкнуты колени. Круговая линия проходит по возможности ближе к голове. Бедра не отрываются от пола. Чтобы почувствовать ритмичность движений, следует закрыть глаза. Круги ногами выполняются поочередно влево и вправо. Продолжительность упражнения – 1–2 мин в каждом направлении.

Исследователи йоги убеждены, что успех занятий во многом зависит от внутренней части нашего духа, состоящего из сознания, совести, памяти и подсознания. Основные этические принципы: йоги непричинение вреда, правдивость, отсутствие стремления к обладанию вещами или титулами, половое, физическое, интеллектуальное и эмоциональное воздержание. Черты характера, необходимые для выполнения ямы (этических принципов йоги): терпимость к любому инакомыслию, глубинная доброта, предельная простота в общении и отсутствие гордыни. Непосредственным следствием принципа ямы ахимса (непричинение вреда) является вегетарианское (яично-молочно-растительное) питание.

По йоговской традиции, на теле человека имеется 7 чакр. Если использовать эти места для медитации, то достигаются удивительные эффекты. Чакра свадхистана, имеющая две проекции (на 4–5 пальцев ниже пупка и в глубине под половым членом), дает жизненную энергию и ответственна за репродуктивную функцию.

Фитотерапия

Фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ перед использованием синтетических медикаментозных химиопрепаратов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся больными, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени (при необходимости терапия продолжается в течение 1–2 лет), особенно при хронических заболеваниях, не приводя к гиповитаминозу и дисбактериозу. Они хорошо сочетаются друг с другом и могут оказывать влияние на различные органы и системы, что позволяет лечить одновременно сопутствующие заболевания внутренних органов (желудка, печени, почек и др.). Лекарственные травы используют в виде настоя, настойки, отвара или сока растения; их принимают внутрь, используют наружно. Терапевтический эффект значительно повышается при электро-, фоно– или магнитофорезе фитопрепарата.

Несколько слов о хранении лекарственного сырья. Обычно травы, цветки и листья хранят один-два года, а корни, корневища, клубни и кору – не более 3–5 лет. Сборы помещают в темные сухие и прохладные места. При наличии в растениях летучих, эфиросодержащих веществ типа мяты, душицы, мелиссы сырье хранят в стеклянных банках с хорошо притертыми крышками или в целлофановых мешках. Остальные лекарственные растения и сборы из них кладут в бумажные мешки, картонные коробки или фанерные ящики. Если в домашних условиях можно приготовить лишь настои и отвары, то промышленностью в аптеки поставляются настойки, экстракты, сиропы, соки, пластыри, лечебные палочки, карамели, жвачки, пленки, суппозитории и т. д.

Остановимся на общей схеме приготовления настоев и отваров. Отвешивают нужную массу высушенного и измельченного сырья, помещают в подготовленный специальный сосуд, заливают кипяченой водой, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. Чем отличается настой от отвара? При частом помешивании настой нагревают 15 мин, отвары – полчаса, а охлаждают при комнатной температуре после снятия настои 30–45 мин, а отвары – 10 мин. Затем содержимое процеживают через марлю, остаток отжимают и доводят кипяченой водой до первоначального объема. Вообще следует придерживаться инструкций на упаковке, но в домашних условиях можно варьировать (сосудом для сырья может стать эмалированная, стеклянная или керамическая посуда, а для водяной бани используют скороварку или обычную кастрюлю). В принципе, можно вместо водяной бани готовить настой или отвар на слабом открытом огне или электроплитке. Настои, отвары и чай принимают за 20–30 мин до еды. Если они, особенно в первые три дня, вызывают дискомфорт, лучше их принимать в половинной дозе через полчаса после еды. При расчете на потогонный эффект настой, чай, отвар пьют теплыми или даже горячими.

Назначение фитопрепаратов при заболеваниях мочеполового тракта основано на их антимикробном, фитонцидном, противовоспалительном, спазмолитическом, обезболивающем действии, способности нормализовать иммунный статус и половую функцию. Естественно, что в разгар инфекционного процесса (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза и др.) следует принимать соответствующие антибиотики. До сих пор существует заблуждение, что «безвредные, натуральные «травки» полностью заменят «всякую химию». В действительности фитопрепараты уменьшат побочные эффекты «химии», повысят ее эффективность и предупредят хронизацию процесса. А вот чем ближе дело к выздоровлению, тем больше внимания стоит уделять фитопрепаратам и в конце концов можно перейти исключительно на траволечение.

В таких случаях при хроническом простатите можно рекомендовать следующие лекарственные растения.

1. Аир болотный. Для лечебных целей заготавливают корневище поздней осенью. Ароматические горечи растения оказывают мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое, седативное и антибактериальное действие, обладают фунгистатической активностью в отношении патогенных грибов. Отвар корневищ применяют при угнетении нервной системы, как мочегонное при цистите и тонизирующее средство при половой слабости, проявляющейся ускорением эякуляции и ослаблением либидо. Отвар корневищ аира готовят из расчета 15 г измельченного сырья на 3 стакана воды. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день перед едой.

2. Барвинок малый. С лечебной целью используют цветущую траву (стебли, листья, цветки), заготовленные в период весны до июля, и корневище. Стимулирует гладкую мускулатуру, улучшает сперматогенез, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, оказывает общеукрепляющее действие, нормализует половую функцию. В народной медицине отвар травы барвинка принимают как общеукрепляющее средство, а также при импотенции и бессилии. Препарат из корневищ растения (барвинкан гидрохлорид) повышает возбудимость спинного мозга. Его назначают при неврастении, периферических парезах и импотенции. Отвар барвинка готовят следующим образом. 1 ст. л. измельченных листьев заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают, процеживают. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день при половых расстройствах, сопровождающих хронический простатит.

3. Женьшень. Для медицинских целей используют корни с корневищами растений 8 – 10-летнего возраста. Оказывает положительное действие на процессы возбуждения и торможения, повышает сопротивляемость к заболеваниям, оказывает противовоспалительный и гонадотропный эффект, ускоряет процессы заживления ран. Применяется при умственной и физической усталости, при гипофункции половых желез, сперматорее, ослаблении полового влечения, кортикальной и спинальной импотенции. Настойка корней женьшеня. Готовится на 70-м спирте (1:10). Принимать внутрь до еды по 15–20 капель 3 раза в день.

4. Зверобой продырявленный. Зверобой называют еще травой от «девяноста девяти болезней». В качестве лекарственного сырья заготавливают траву в период цветения, срезая верхушки растения. Оказывает мочегонное и антимикробное действие, способствует регенерации тканей, снимает спазм кровеносных сосудов, улучшает кровооснабжение простаты, увеличивает выработку половых гормонов (в частности андрогенов). Увеличение андрогенов способствует повышению половой возбудимости и половой активности. Эффективен при застойных явлениях в области малого таза, при импотенции. Настой травы зверобоя: 2 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 ч. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды при хроническом простатите.

5. Крапива двудомная. В качестве лекарственного средства заготавливают листья, собранные в период цветения крапивы. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, репаративное и тонизирующее действия, тормозит распад в организме тестостерона, необходимого для нормального состояния простаты, и стимулирует половую активность. Издавна сечение крапивой использовали для стимуляции сексуальной активности. В некоторых садомазохистских борделях специально держали кадки с кустами крапивы «на корню». Наиболее отчетливо усиливают половое влечение и увеличивают сперматогенез толченые семена крапивы, если их смешать с медом и виноградным вином или с луком и яйцами. Настой семян крапивы на вине: 5 ст. л. семян залить 0,5 л виноградного портвейна, кипятить 5 мин, настаивать до охлаждения, процедить. Принимать по 50 мл перед сном.

6. Лопух большой. Заготавливают корни растения первого года жизни. Водные извлечения корня лопуха оказывают мочегонное действие, улучшают минеральный обмен, оказывают антиаллергический и иммуномодулирующий эффект. Особенно выражено целебное действие лопуха при склеротических и рубцовых изменениях простаты и семенных пузырьков после перенесенных воспалительных процессов. Настой корней лопуха: 10–25 г измельченного сырья на 2 стакана кипятка, настаивать 2 ч. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

7. Пион уклоняющийся. Используют корневище и корни, заготавливаемые с третьей декады августа. Действие: успокаивающее, обезболивающее. Водный настой корней и корневищ усиливает половое влечение. Настой корневищ пиона с корнями, готовится на 40-м спирте (1:10). Принимать по 30–40 капель 3 раза в день. Курс лечения – до 1 месяца.

8. Подорожник большой. Заготавливают листья и семена. Оказывает бактериостатическое, антисептическое, противовоспалительное, болеутоляющее, тонизирующее и эпителизирующее действия. Рекомендуется при воспалении мочевого пузыря, сопровождающемся болезненностью при мочеиспускании, а также при простатитах, импотенции, раннем семяизвержении и бесплодии. Настой листьев подорожника: 1 ст. л. измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. за 20 мин до еды 4 раза в день.

9. Солодка гладкая. С лечебной целью используют корни, которые заготавливают поздней осенью до снегопадов. Известна способность растения оказывать спазмолитический и мочегонный эффекты, противовирусное, антибиотическое и иммуномодулирующее действия, положительно влиять на экссудативную и пролиферативную стадии воспаления. Во многом не уступает легендарному женьшеню. Способствует восстановлению в мужском организме нормального гормонального баланса. Используется при простатите, полюциях и импотенции. Настой корней солодки: 1 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л кипятка, кипятить на слабом огне 10 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день перед едой.

10. Стальник полевой. Лекарственное сырье: корни, заготавливаемые осенью после цветения растения. Повышает половую активность и способствует выработке спермы. При простатите рекомендуется настой корней растения. Готовится из расчета 30 г сырья на 1 стакан кипятка, настаивать в теплом месте 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 ч. л. 4–5 раз в сутки.

11. Тополь черный. Лекарственным сырьем служат почки, собранные ранней весной до распускания листьев. Обладают бактерицидным, противовоспалительным, мочегонным, обезболивающим действиями. Их рекомендуют при простатитах и как афродизиатическое средство. Настой почек тополя: 2 ч. л. измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30–40 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды.

Особого внимания при хроническом простатите заслуживают растения, концентрирующие цинк (алоэ, береза повислая, лапчатка прямостоячая, сушеница топяная, фиалка полевая, череда, чистотел, якорцы стелющиеся). Последнее обусловлено важной ролью этого микроэлемента в нормальном функционировании половых желез.

В некоторых случаях при фитотерапии хронического простатита предпочтительнее идти от сложного к простому. В начале лечения применяют многокомпонентные сборы, а после достижения терапевтического эффекта количество растений в фитокомпозиции уменьшают, оставляя только основные. Покупая препараты в аптеке, необходимо следить, чтобы в сборе соблюдались приблизительно такие пропорции: два растения основного действия, по одному для повышения иммунитета, сохранения витаминного баланса и коррекции вкуса. Начинать лечение лучше с малых доз в течение 5 – 10 дней, постепенно переходя на более высокие. Так как быстрого эффекта фитопрепараты, как правило, не дают, требуется время и внимательное наблюдение за собой. При появлении какого-то нежелательного действия необходимо дозу препарата уменьшить в 2–3 раза, а при сохраняющихся отрицательных последствиях отменить его совсем и назначить другой сбор.

В клинических условиях при инфекционно-воспалительном процессе в предстательной железе апробированы следующие сборы:

Сбор № 1. Цветки календулы, трава крапивы двудомной, плоды тысячелистника, плоды фенхеля, трава хвоща полевого по – 1 части, листья березы и корень стальника – по 2 части. Готовится настой (10,0:200,0). Принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день.

Сбор № 2. Плоды можжевельника, листья березы, корень одуванчика берут в равных количествах. Готовится настой (10,0: 200,0). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Сбор № 3. Цветки бузины черной, трава зверобоя продырявленного, цветки ромашки и липы сердцевидной в равных количествах. Готовится настой (10,0:200,0). Принимать на ночь по 1–2 стакана в теплом виде.

В случаях сочетания заднего уретрита с простатитом можно рекомендовать следующую последовательность фитотерапии. Готовится сбор: трава фиалки трехцветной – 3 части, почки черного тополя и корень окопника лекарственного – по 4 части, трава водяного перца – 1 часть. 1 ст. л. смеси используют на 1 стакан кипятка. Настаивают 45 мин. Процедить и принимать по 1/3 стакана в день. Курс лечения – 25–30 дней. Через месяц назначают отвар травы горца (15,0 г травы горца на 1 стакан кипятка, упаривают до 50 % первоначального объема и принимают по 20–30 капель 3 раза в день после еды в течение 3–4 недель), затем травы фиалки трехцветной (15,0 г травы фиалки настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день после еды в течение 1 месяца).

Промышленностью выпускаются готовые фитосборы («Бруснивер», «Элекасол») для приема внутрь и местного использования (микроклизмы). Препараты обладают антимикробным, противовоспалительным действиями и репаративной способностью. Установлена их активность в отношении стафилококка, вульгарного протея, кишечной и синегнойной палочки.

Фитопрепарат фиторен (содержит экстракты алоэ, каланхоэ, календулы, ромашки и тысячелистника) назначают по 1 ч. л. 2 раза в день для рассасывания образовавшихся в простате рубцов.

При простатитах, первопричиной которых явились трихомонады, используют сборы, в состав которых включают листья березы и траву зверобоя, тысячелистника, шалфея, почки тополя и соцветия пижмы; при уретропростатитах гонококковой этиологии положительное действие оказывает грыжник голый (2–3 ч. л. травы настаивают 15 мин в 2 стаканах кипятка – суточная доза). Имеются наблюдения о противовоспалительном действии почек черного тополя, лещины обыкновенной, синеголовника и терна колючего.

Больным хроническим простатитом в случаях выраженного нарушения иммунного статуса можно рекомендовать следующую последовательность терапии на протяжении 2,5 месяца. Вначале используют сбор с травой грыжника гладкого. Берется трава грыжника, цветки таволги язолистной – по 3 части, корень бузины и корень мыльнянки лекарственной – по 4 части. 1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 400 мл кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды в течение месяца. Затем сбор меняют. Берется трава хвоща полевого и цветы ромашки по 1 части. 1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1/2 стакана 2 раза в сутки в течение 30 дней. Терапию заканчивают приемом настоя травы пастушьей сумки (100 г травы растения настоять 45 мин в 1 л кипятка и принимать по 1/2 стакана 3 раза в день в течение 2–3 недель).

При застарелых формах простатита целесообразно использовать оболочки конского каштана и пыльцу растений. 40 г сухих коричневых оболочек конского каштана настаивают в 600 мл кипятка (в термосе) в течение 12 ч. Затем на медленном огне жидкость упаривают до 2/3 первоначального объема. Принимают по 20–30 капель 3 раза в день.

Пыльцу сосны и кукурузы лучше употреблять с медом. Сумма экстрактов пыльцы лекарственных растений, подвергнутых обработке ферментами микроорганизмов, содержит цернитол. Препарат повышает резистентность организма к инфекции, в связи с чем рекомендуется в качестве дополнительного средства при низкой эффективности антибиотикотерапии. Применяют по 1 капсуле в день в течение 2 месяцев.

Больным простатитом растертые соплодия ольхи можно вводить в прямую кишку в свечах. Уретральные тампонады с гелем экстракта лавра благородного оказывают противовоспалительное и регенерирующее действия. Рекомендуются теплые (40–45 °C) водные настои лекарственных растений в микроклизмах. Наиболее часто используют следующий настой из смеси трав: цветки календулы и ромашки – по 4 части, трава шалфея лекарственного и подорожника – по 2 части, трава пустырника 1 часть. 1 ч. л. смеси трав залить 50 мл воды, кипятить, настаивать 30 мин. На курс – 8 – 10 процедур.

При сочетании простатита с везикулитом с успехом апробирован фитосбор: корень лопуха – 2,5 части, почки черного тополя – 1,5 части и трава шалфея – 1 часть. 1 ст. л. сбора настаивают 15 мин в 1 стакане кипятка и принимают в теплом виде по 1/3 стакана в день в течение 1,5–2 месяцев. Одновременно показаны сидячие ванночки из настоя мяты (30 г травы растения настаивают 45 мин в 1 л кипятка), которые сочетают с введением ректальных свеч следующего состава: смесь порошков корней окопника лекарственного, почек черного тополя и осины (по 0,5 г на 2–3 г основы).

Лечение хронических малосимптомных форм простатитов начинают с использования йодсодержащих фитопрепаратов (например, экстракта морских водорослей), способствующих рассасыванию участков инфильтрации.

Хроническое воспаление предстательной железы у лиц пожилого возраста нередко сопровождается развитием аденомы. В этих случаях показаны орешник лесной (лещина обыкновенная), тыква, эхинацея пурпурная, каланхоэ перистое и льнянка обыкновенная.

При простатитах с явлениями шеечного цистита назначается сбор, содержащий траву грыжника и цветки таволги язолистной – по 1,5 части, корень бузины и корень мыльнянки лекарственной по 2 части. 1 ст. л. сбора настаивают в 400 мл кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день. Через месяц сбор меняют. Используют смесь травы хвоща полевого и цветков ромашки в равных количествах (1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1/2 стакана 2 раза в день в течение 3–4 недель). Затем используют траву пастушьей сумки (100 г травы настаивают 45 мин в 1 л кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день 3 недели). В случаях возникновения у больного цистита рекомендуется настой почек березы (10,0:200,0, по 1/2 стакана 3 раза в день в теплом виде).

В лечении больных хроническим простатитом применяется фитомассаж, сущность которого сводится к использованию препаратов растительного происхождения и массажа одновременно. Имеются готовые кремы для фитомассажа: «Балет», «Спринт», «Рихтфит», «Экстэл». В линимент «Алором» (производство Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений) входят алоэ, экстракт ромашки, календулы, эвкалиптовое и касторовое масла. Препарат обладает выраженными противовоспалительными, репаративными и противомикробными свойствами. Его применение приводит к уменьшению болевых ощущений и восстановлению трофики тканей.

При половых расстройствах с отчетливым положительным результатом используются лекарственные растения тонизирующего действия, адаптогены. В случаях угнетения половой функции на фоне снижения работоспособности рекомендуются настойка женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка колючего, левзеи сапуровидной, родиолы розовой или заманихи. Усиливает половое возбуждение настой корней аира обыкновенного и эспарцета посевного. При легкой форме психогенной импотенции можно использовать сок свежих корней сельдерея пахучего (по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой). При вялой эрекции и ускоренной эякуляции предпочтительнее провести лечение настойкой травы с цветками барвинка малого. Препараты противопоказаны при гипертонической болезни.

У молодых мужчин при копулятивной дисфункции предпочтительнее сначала использовать сексуалтоники или похотники (афродекс, йогистрин, йохимбин, афродор-2000), о которых подробно рассказано выше, а уже затем один из адаптогенов (настойку женьшеня, экстракт элеутерококка, левзеи или аралии).

Вместе с тем следует иметь в виду, что есть растения, требующие учитывать сезонные колебания в их эффективности. Так, настойка женьшеня, принимаемая в жаркое время года, способна вызвать совершенно обратный эффект (спровоцировать появление угнетенного, подавленного состояния). Как и женьшень, препараты аралии, лимонника, родиолы не принимают летом и в месяцы, названия которых не содержат «р» (май, июнь, июль, август). Неплохо бы придерживаться временного принципа эффективности фитопрепаратов: череда и корень солодки гладкой более эффективно действуют при приеме в утренние часы; иммуномодулятоы, адаптогены типа женьшеня, аралии и элеутерококка и мочегонные – утром и днем, а седативные хмель и пион уклоняющийся – вечером и ночью.

При повышенной нервной возбудимости, бессоннице и раздражительности можно использовать успокоительный чай: листья мяты и вахты (по 2 части), корни валерианы и шишки хмеля (по 1 части). 2 ст. л. смеси заварить 500 г крутого кипятка. Плотно закрыть и настаивать 20 мин. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день.

При импотенции, возникающей на фоне психопатии астенического характера, рекомендуется следующий сбор: соцветия ноготков лекарственных – 10 г, соцветия бессмертника песчаного – 20 г, трава зверобоя продырявленного – 30 г и корневище с корнями валерианы лекарственной – 25 г. 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10–15 мин, настоять до охлаждения и процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Если импотенция возникает после физического переутомления, эффективен сбор, содержащий листья мелиссы лекарственной, клубни ятрышника, листья ореха грецкого и плоды мальвы лесной по 2 ст. л. Смесь измельчают в порошок, заливают 1,5 л кипятка, настаивают 2 ч, затем процеживают (суточная доза).

При снижении или отсутствии адекватных эрекций можно использовать следующий сбор: трава зверобоя продырявленного и горца птичьего – по 40 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г, плоды китайского лимонника – 15 г, корни девясила высокого и трава душицы обыкновенной – по 30 г. 1 ч. л. смеси залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 30–50 мл 4 раза в день 15 дней.

При импотенции эффективен сбор, включающий траву тысячелистника – 100 г, корень аира – 50 г и семена пожитника сенного – 50 г. 1 ст. л. данной смеси залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день. Положительные результаты отмечены также в случаях назначения следующего сбора: цветки календулы – 10 г, цветки бессмертника песчаного – 20 г, трава зверобоя – 30 г, корневище валерианы – 25 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 1 ст. л. в день.

При болезненных эрекциях показан сбор: листья мяты перечной, шишки хмеля обыкновенного и трава золототысячника красного по 2 ст. л. Измельченную смесь залить 1,2 л кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 200 мл 3 раза в день до еды, предварительно подсластив медом. Остальные 0,6 л использовать для компрессов, которые прикладывают к половому члену 3 раза в день по 2 ч.

При эротомании (проявляющейся повышенной половой возбудимостью, поллюциями, онанизмом и бессонницей на эротической почве) используется такой сбор: шишки хмеля, листья мелиссы лекарственной и мяты перечной – по 50 г. 3 ч. л. измельченной смеси залить 0,5 л пива, настоять 12 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана или принять все сразу (в зависимости от степени полового возбуждения). При чрезмерной половой возбудимости рекомендуются цветки хмеля обыкновенного (100 г сырья залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день).

Тормозит повышенную половую возбудимость душица. Назначают внутрь настой (10: 200) по 1/2 стакана 2 раза в день за 15 мин до еды.

При сочетании импотенции с повышенной раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью предпочтение отдается психоседативным лекарственным растениям (валериане, синюхе лазурной, пиону уклоняющемуся, пассифлоре инкорната, пустырнику пятилопастному, хмелю, трилистнику водяному, боярышнику колючему и сон-траве).

В случаях преждевременной эякуляции показан сбор: корни валерианы лекарственной и трава зверобоя продырявленного – по 10 г, трава тимьяна ползучего – 5 г, трава пустырника сердечного – 40 г, листья подорожника большого, плоды шиповника, трава тысячелистника обыкновенного – по 30 г и шишки хмеля обыкновенного – 20 г. 1 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день в течение 15 дней.

У пациентов с ранним семяизвержением может быть использована смесь травы душицы обыкновенной (30 г) и соцветий ноготков лекарственных (15 г). Смесь залить 1 л кипятка, настоять 8 – 10 ч, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.

Нами в случаях нарушений половой функции, сопровождавшихся быстрым семяизвержением, с успехом использовался следующий сбор. Корневище валерианы и трава зверобоя – по 1 части, трава чабреца – 5 частей, трава пустырника – 4 части, листья подорожника, плоды шиповника и трава тысячелистника – по 3 части и шишки хмеля – 2 части. 1 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка. Готовится настой, который принимают по 150 мл 3 раза в день через 30 мин после еды в теплом виде. Курс лечения составляет 2–3 недели.

При снижении полового влечения, вялой эрекции рекомендуем следующие сборы:

1) трава льнянки, мох исландский, листья мелиссы и клубни ятрышника пятнистого (салепа) берут в равных количествах. Готовится отвар (1 ст. л. сбора на 200 мл воды). Принимать по 1 стакану в сутки;

2) цветки календулы – 2 части, цветки бессмертника – 4 части, трава зверобоя – 6 частей и корневище валерианы – 5 частей. Готовится отвар (1 ст. л. сбора на 200 мл воды). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Способность повышать потенцию, регулировать процессы метаболизма и неспецифическую резистентность установлена у лекарственных растений с фитогормональным действием (аралия маньчжурская, ятрышник пятнистый, клен остролистный, спаржа лекарственная). Препарат аралии сапарал выпускается в таблетках (принимать по 0,05 г 2–3 раза в сутки в течение 15–30 дней).

Ятрышник пятнистый. Зрелые клубни растения на несколько секунд помещают в кипящую воду, а затем сушат их в темноте до крепости стекла. 3–5 г измельченных в порошок клубней настаивают в 400 мл кипятка 10–15 мин. Принимать слизь салепа по 1 ст. л. 3 раза в день в течение месяца. Клен остролистный (платаноподобный). Молодые листья, собранные в июне, пропускают через мясорубку. К полученным 70 мл сока добавляют 30 мл 96 %-го этилового спирта для консервации. Принимать по 5 – 10 капель перед едой 3–4 недели. Показано назначение и кленового сока.

Спаржа лекарственная. 5 г измельченных сухих ягод выдерживают в 200 мл кипятка 15 мин на водяной бане, настаивают 45 мин. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день перед едой.

В практической медицине используются фитококтейли – вид энтерального метода введения кислорода с фитодобавками (настой, отвар, сироп, настойка, бальзамы). Кроме кислорода и галеновых препаратов из растений, в них включают для создания пены белок яйца. При активации микробного процесса чаще применяют чабрец, эвкалипт, календулу и подорожник.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия – общее название методов лечения, основанных на раздражении (механическом, термическом и др.) определенных зон поверхности тела (биологически активных точек), включает иглоукалывание, прижигание, электропунктуру и др.).

Метод лечения иглоукалыванием и прижиганием (чжэнь-цзю-терапия) является самым популярным в Китае среди других способов и средств китайской народной медицины. Если принять во внимание, что количество используемых для чжэнь-цзю-терапии точек достигает нескольких сотен (из них 150 основных), а все они имеют точное топографическое расположение и определенное терапевтическое назначение, то можно представить, какой коллосальный труд, находчивость и поразительная наблюдательность потребовались от народных целителей и врачей многих поколений, чтобы создать этот оригинальный метод лечения.

В традиционной китайской медицине здоровье рассматривается как гармоническое равновесие инь и ян. Болезнь, в том числе хронический простатит, согласно этим представлениям, возникает из-за нарушения такого равновесия. Акупунктура (иглоукалывание) основывается на том, что жизненная энергия Ци течет по двенадцати парным и двум непарным меридианам.

Посредством манипуляций с определенными точками меридианов (акупунктурными точками) можно восстановить равновесие и устранить болезнь. Акупунктура предполагает обширные и точные знания анатомии акупунктурных точек, которые порой находятся в опасных зонах тела. При неверной направленности или глубине укола могут возникнуть тяжелые побочные эффекты.

Метод рефлексотерапии путем воздействия на точки акупунктуры в настоящее время нашел широкое применение для восстановления нарушенных в ходе патологического процесса функций. Как известно, информация идущая от внутренних органов, может обмениваться с информацией, идущей от поверхности тела, и наоборот. Достоинство акупунктуры заключается в том, что искусственно вызванный синхронный поток афферентных сигналов запускает определенную рефлекторную реакцию, которая, в свою очередь, влияет на те или иные функции организма.

На практике для стимуляции точек акупунктуры используются различные методы: иглоукалывание, прижигание (осуществляется путем термовоздействия с применением полынных сигар), магнитопунктура, лазерное излучение низкой интенсивности, вакуумтерапия (после снятия иглы на точку ставят медицинскую банку), электропунктура (на биологически активные точки воздействуют импульсными токами низкой частоты), акупрессура (точечный массаж по традиционным точкам акупунктуры).

Опыт показывает, что для получения наиболее благоприятных терапевтических результатов при применении чжэнь-цзю-терапии необходимо усвоить три основных звена этого метода: приемы, место и момент раздражения.

Различают «тормозной» и «возбуждающий» приемы раздражения. Для «тормозного» характерными являются постепенно нарастающая интенсивность раздражения, большая длительность воздействия, появление у больного отчетливо выраженных своеобразных ощущений в виде онемения, распирания, тяжести, давления, прохождения электрического тока. Число точек обычно ограничено (1–2), а игла вводится медленными вращательными движениями с постепенным увеличением амплитуды и с нарастающей силой раздражения. Иглу оставляют в тканях на срок от 30 мин до 1 ч. Этот прием оказывает успокаивающее, болеутоляющее, гипосенсибилизирующее действие.

Второй прием носит название «возбуждающего». Характерным для этого приема является сильное, короткое и быстрое раздражение, наносимое последовательно в ряд точек, сопровождающееся легким болевым ощущением. Проводится поверхностный укол (глубина от 0,3 до 0,6 см) последовательно в ряд точек (от 5 до 10); возникает сильное и быстрое раздражение, сопровождающееся болевым ощущением. В результате отмечаются стимулирующий, тонизирующий и возбуждающий эффекты.

Принято различать точки общие и местные, или локальные (расположенные в области болезненного очага).

При применении чжэнь-цзю-терапии необходимо владеть не только приемами раздражения, но и уделять достаточно внимания выбору места для нанесения раздражения в соответствии с характером заболевания. В случаях заболевания мочеполовой системы используют преимущественно точки, расположенные в пределах нижней части живота, пояснично-крестцовой области и на внутренней поверхности нижних конечностей.

Для получения положительных результатов при чжэнь-цзю-терапии необходимо владеть не только методом и знать место нанесения раздражения, но и научиться учитывать состояние больного при проведении лечения (т. е. овладеть «моментом» раздражения). Здесь многое зависит от особенностей конституции пациента, функционального состояния его нервной системы, от этиологии и симптоматики заболевания.

Подробное и систематическое изложение методики иглоукалывания и прижигания, способы назначения и техника проведения процедур, а также топография точек (специальных мест укола) и их назначение изложены в руководстве по современной чжэнь-цзю-терапии Чжу Ляня (1992).

Рефлексотерапия (в частности иглорефлексотерапия) особенно показана на завершающих этапах комплексной противовоспалительной терапии у мужчин с интерорецептивно-психогенной половой дисфункцией.

Выраженное рефлекторное воздействие оказывает электропунктура. Метод имеет преимущества перед обычным иглоукалыванием (нетравматичен, стерилен, имеется возможность точного дозирования силы тока и смены полярности). Для проведения процедуры применяются аппараты «ЭЛАП-1», «Электроника ЭЛИТА А-4», «Рампа -3», «Тонус-2». Аппараты позволяют проводить поиск биологически активных точек, микроэлектрофорез лекарственных веществ в эти зоны, воздействовать на несколько точек одновременно, оказывая действие в режиме автоматического переключения полярности тока (постоянным, импульсным и модулированным токами). Длительность воздействия на каждую точку – 1–3 мин, сила тока – 400–500 мкА. Во время одной процедуры воздействуют не более чем на 5–6 точек.

При точечном массаже применяют методы тормозной (проводится поверхностная прессация продолжительностью до 20 мин) и возбуждающий (ткани массируют глубоко, по времени – от нескольких секунд до 1–3 мин). Китайский точечный массаж предусматривает следующие приемы: плоское растирание (имитирует вращение иглы в одну сторону), давление-освобождение (имитирует движение иглы вверх-вниз), точечное постукивание и пунктирное придавливание точек, расположенных на одном меридиане.

Акупрессура обладает рядом преимуществ: оказание экстренной эффективной помощи при отсутствии медикаментов и игл, хорошая переносимость, возможность самомассажа.

Во время водной процедуры в сидячих ваннах больному хроническим простатитом следует надавливать на точки в области крестца по позвоночнику, в области мечевидного отростка и на лобке (на границе волосистой части).

Лито-, металло-, магнитотерапия

В основу лито– (камне-) и металлотерапии положено представление о способности некоторых минералов и металлов воздействовать на энергетические потоки в организме. Кроме того, известно их непосредственное влияние на клетки и ткани.

Так, хорошими бактерицидными свойствами обладает серебряная вода, получаемая путем электролиза или настаивания. Доза серебра составляет 0,5 мг на литр.

Жемчужная вода оказывает противовоспалительное действие. 4–5 жемчужин помещают в 1 стакан воды на 7–9 ч. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день.

Железистая вода. Получается при гашении железа в обычной водопроводной воде. Укрепляет потенцию. В природе железистыми водами являются такие минеральные воды, как «Джермукская» и «Марциальная».

Кремниевая вода. Получается следующим образом: в стекляную банку с водой опускают куски кремния (желательно темного цвета), яшмы или горного хрусталя и выдерживают 6–7 дней при температуре не ниже 4 °C. Вода приобретает противомикробные свойства.

В практической медицине используются магнитные поля: постоянные (ПМП) и переменные низкочастотные (ПНМП).

Магнитное поле обладает противовоспалительным, противоотечным действием, уменьшает аутоиммунную агрессию, способствует нормализации гомеостаза и снижению напряженности адаптационных реакций организма, улучшает микроциркуляцию и регенерацию в тканях, активирует противосвертывающую функцию крови, повышает радиорезистентность и оказывает положительное действие при экскреторном бесплодии у мужчин. ПМП создает условия для более эффективного действия химиопрепаратов, оказывает существенное влияние на морфофункциональное состояние тимуса – центральный орган иммуногенеза. Под его влиянием из секрета предстательной железы быстрее исчезают лейкоциты. Существует несколько механизмов воздействия магнитного поля: рефлекторный (через активные зоны кожного покрова – точки акупунктуры и рефлексогенные зоны), гуморальный (через лимфу и кровь) и прямой (непосредственно на клетки, ткани или органы). Имеются данные о различии биологического влияния северного и южного полюсов.

Лечение ПМП проводится с помощью медицинских двухполюсных кольцевых, дискообразных и пластинчатых ферритовых магнитов фирмы «Ферроприбор» (МКМ-2-1, МДМ-2-1, МПМ-2-1) с магнитной индукцией на поверхности от 20 до 130±10 мтл. Процедуры осуществляются в горизонтальном положении больного. Длительность сеанса – 20 мин.

Носителями ПМП являются разнообразные магнитофоры (аппликаторы листовые магнитофорные, эластические магнитные аппликаторы, ферромагнитные таблетки и др.). В отличие от двухполюсного магнита, магнитофоры имеют большое количество магнитных полюсов. Методика лечения магнитофором следующая. Вначале на область поясницы или промежности накладывается марля, а на нее помещается магнитофор (индукция ПМП – 60–80 мтл), фиксируемый повязкой. Длительность воздействия – от 2 до 8 ч. Курс – 15–20 процедур.

В практической медицине используются кассетные и сферические формы магнитных элементов.

Однако более широкое применение получили магнитотроны и магнитные стержни для ректального и эндоуретрального воздействия. Основным показанием к их использованию являются боли при хроническеском уретропростатите. Магнитный силиконовый стержень вводится больному в прямую кишку на 8 – 12 см (с поворотом последнего через 10 мин на 180 °C). Интенсивность воздействия в зависимости от болевого синдрома и выраженности воспалительного процесса колеблется от 10 до 40 мтл (при умеренных болях используют индукцию в 10–20 мтл, при сильных – в 30–40 мтл). Ежедневные 15 – 20-минутные процедуры проводят в течение 10–15 суток.

Большим числом биотропных параметров по сравнению с постоянным обладают переменное, импульсное и бегущее магнитные поля. Считается, что ритмические воздействия ближе по характеру к циклическим, протекающим в естественных условиях процессам в тканях организма, легче ими усваиваются. Источниками ПНМП являются аппараты «Полюс -1», «АМТ-0,1», «Магнитер», «Олимп».

«Полюс-1» создает низкочастотное поле с величиной индукции от 25 до 100 мтл, снабжен П-образным, прямым и полостным сердечником. Работает в непрерывном и прерывистом режимах (длительность посылки импульса и паузы составляет 2±0,4 с).

«Магнитер» предназначен для лечения пульсирующим или переменным низкочастотным полем, создает на рабочей поверхности магнитную индукцию 30±7,5 мтл.

Аппарат «Пульсар» создает импульсное электромагнитное поле с индукцией 1 мтл, длительностью импульсов 0,5 м/с и частотой следования 80 Гц.

Интерес к магнитотерапии возрос после появления сообщений о форетических свойствах магнитных полей. В клинических условиях апробирован магнитофорез 5 %-го раствора хлористого кальция (при значениях магнитного поля индуктора 16–22 мтл, частоте 50 Гц и экспозиции 15 мин). При этом отмечен не менее высокий и продолжительный эффект, чем при использовании электрофореза лекарственных препаратов. Нами для лечения больных хроническими уретритами, простатитами, колликулитами и везикулитами разработаны устройства, позволяющие воздействовать постоянным магнитным полем на слизистую оболочку мочеиспускательного канала (эндоуретральные инструменты для магнитотерапии цельнометаллический и фрагментальный).

Инструмент для магнитотерапии цельнометаллический выполнен в форме кривого бужа с центральной полостью и заканчивается заглушенным концом. Имеются штуцер и отверстия на всем протяжении длины устройства. Выполнен из материала, обладающего свойствами магнита (напряженность по всей поверхности – 100–150 эрстед). Помимо магнитотерапии, инструмент можно использовать для бужирования, массажа, равномерного орошения и промывания уретры.

Инструмент для магнитотерапии фрагментальный дает возможность проводить одновременно с магнитотерапией массаж, бужирование, промывание, орошение и электрофорез уретры. Основным его элементом является полый цилиндрический магнит длиной до 1 см, наружный диаметр которого соответствует ширине уретры. Отдельные магниты помещены в полиэтиленовую трубку, так что образуют легко изгибаемый буж. Для надежности крепления между собой через отверстия каждого магнита пропускается тросик, который с переднего конца закреплен на конической заглушке, а с заднего – на штуцере. Причем передняя коническая заглушка и штуцер выполнены из токонепроводящего материала. Через штуцер и образующийся за счет центральных отверстий отдельных магнитов канал подается раствор лекарственного средства для магнито– или электрофореза. Из канала через отверстие в передней концевой конической заглушке и отверстия на протяжении бужа используемая жидкость проникает в пространство между слизистой оболочкой уретры и полиэтиленовой трубкой, заполняя его. Конусообразное утолщение на штуцере заднего конца бужа предотвращает вытекание жидкости из уретры. При необходимости тросик используется как активный электрод. Пассивный электрод размещается на лобке и пояснице (сила тока – 4 мА, продолжительность воздействия – от 10 до 15 мин, курс лечения – 10 процедур).

Инструмент вводится в положении больного лежа. Клинические испытания показали, что им легко манипулировать, фрагментальное строение позволяет легко достигать задней части уретры.

Другое принципиальное направление физиотерапии – использование магнитоуправляемых суспензий. Нами на их основе разработан способ лечения уретропростатитов, признанный изобретением. Его клинические испытания проведены у больных трихомонозом. 5 %-ая магнитоуправляемая суспензия медикаментозного препарата вводится в заднюю уретру и удерживается в мочеиспускательном канале 15–20 мин. Одновременно на это же время в прямую кишку на уровень предстательной железы вводится магнит цилиндрической формы. Магнитное поле способствует активному проникновению в простату по ее протокам лекарственного средства.

Наиболее удачно возможности магнитотерапии, а также ее сочетание с другими физическими методами лечения использованы в аппарате «Интрамаг» (рис. 9). В нем используется бегущее магнитное поле, движущееся вдоль уретры по зигзагу. На основании медицинских биохимических экспериментов in vivo подтверждена форетическая эффективность биотропных магнитных полей аппарата «Интрамаг» по бензилпенициллиновому маркеру инкорпорального простатического антибиотикового внедрения. Аппарат состоит из электронного блока питания и коммутации, уретрального излучателя магнитного поля с подставкой. При его применении могут быть использованы: инструмент для магнитотерапии, цельнометаллический или фрагментальный, а также эластический буж с металлической спиралью и буж-ирригатор. Буж с металлической спиралью состоит из полой полиэтиленовой трубки с равномерно расположенными отверстиями на всем протяжении. Трубка заканчивается заглушенным концом, а начинается входящим штуцером с отверстием. В полости полиэтиленовой трубки размещена металлическая спираль из магнитной нержавеющей стали, что позволяет без затруднения вводить буж в заднюю уретру и проводить электрофорез. Через отверстие в штуцере вводится раствор лекарственного препарата и подается напряжение на вводную часть спирали, расположенную в полости полиэтиленовой трубки. Возможно подключение к активному электроду любого стандартного аппарата для гальванизации (например, аппарата «Поток»). Пассивный электрод располагается в области крестца больного. Возможно использование разработанного нами бужаирригатора, что дает возможность равномерно промывать и орошать уретру, создает условия для быстрого удаления жидкости с патологическим материалом и предотвращает распространение возбудителя инфекции.

Рис. 9

Таким образом, конструктивные особенности аппарата «Интрамаг» позволяют наряду с магнитотерапией проводить магнито– и электрофорез лекарственных препаратов, а также микромассаж в бегущем магнитном поле.

Микромассаж в бегущем магнитном поле и магнитофорез на аппарате «Интрамаг» осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине. После введения бужа в уретру половой член дорсальной поверхностью размещается в желобе излучателя магнитного поля, находящегося на подставке. Стопорный конус бужа фиксируется в губках уретры. Через входное отверстие в штуцере бужа вводится раствор лекарственного препарата и включается электронный блок.

Частота воздействия бегущего магнитного поля плавно регулируется от 1 до 25 Гц, напряженность поля в центре желообразного излучателя – 27 мтл.

Продолжительность лечения на аппарате «Интрамаг» составляет 10–12 мин в сутки. Курс лечения – 5–6 процедур. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют об отчетливом терапевтическом эффекте использования аппарата у больных хроническим простатитом. Как правило, на 3 – 4-й процедуре исчезали боли в предстательной железе и уменьшалось количество лейкоцитов в ее секрете. Своевременное лечение «Интрамагом» изолированного хронического уретрита позволяло предотвратить возникновение простатита и везикулита. Лечение сопровождалось восстановлением нарушенной половой функции. Терапевтический эффект наблюдался в запущенных случаях и при большой длительности заболевания. Продвижение в ткани лекарственного препарата под влиянием магнитного поля значительно усиливалось при дополнительном электрофорезе, так как в этом случае в растворе увеличивалось содержание ионов за счет диссоциации.

Значительно расширяет возможности аппарата «Интрамаг» устройство для массажа предстательной железы С. А. Суворова (свидетельство на полезную модель № 26954). Источник внешнего бегущего по кругу вокруг уретры электромагнитного поля делает возможным массировать простату во всех направлениях. При этом буж в уретре активно участвует в движении.

Сочетает магнитное излучение, направленное на предстательную железу, и контактное термическое воздействие аппарат «Панацея».

Следует также отметить, что в магнитном поле вода изменяет биологические свойства, оказывая после омагничивания противовоспалительный эффект. Наконец, установлено усиление бактерицидного действия лекарственных препаратов после их омагничивания.

Намагниченная вода обладает повышенной проницаемостью сквозь мембраны клеток, бактерицидностью. Принимают омагниченную воду по 150 мл 3 раза в день натощак. Возможно и наружное применение (ванны, обливания). Готовится намагниченная вода путем пропускания через кольцевидный магнит (максимальная напряженность поля в системе не должна превышать 1000 эрстед).

Заканчивая книгу, считаем необходимым подчеркнуть, что основная цель ее издания – ознакомить больного максимально подробно с клиническими проявлениями, причинами развития и современными методами профилактики такого распространенного заболевания, каким является хронический простатит. Материал изложен с учетом противоречивости результатов, полученных отдельными клиницистами, различных выводов, что представляет в ряде случаев самому больному право выбора. Практический опыт свидетельствует, что осознанное и активное участие пациента в лечебном процессе только положительно отражается на эффективности терапии. При этом новые знания никогда не бывают лишними. К тому же осведомленность отдельных больных, страдающих данной патологией несколько лет, нередко отличается своей глубиной и разносторонностью. Вместе с тем авторы стремились избегать без крайней необходимости медицинской терминологии (особенно в латинской транскрипции).

Памятка пациента

Результаты лечения при хроническом простатите во многом зависят от отношения самого пациента к заболеванию, степени его осведомленности о причинах, клинических признаках и методах лечения заболевания.

Только при соблюдении нижеперечисленных условий можно добиться не только исчезновения клинических признаков простатита, но и предупреждения рецидивов и стойкого выздоровления.

1. Прежде всего следует избегать случайных интимных связей, при которых, как правило, и происходит заражение болезнями, передающимися половым путем (такими как хламидиоз, трихомоноз, гонорея, уреаплазмоз и др.), являющимися основной причиной развития воспаления в предстательной железе. Каждое очередное заражение будет еще с большей тяжестью провоцировать обострение заболевания.

2. Необходимо включить в реестр абсолютных правил поведения при сомнительных половых контактах использование метода строгой контрацепции – презерватива.

3. Положительное действие при хроническом простатите оказывает комплекс физических упражнений, проводимых ежедневно самостоятельно или под наблюдением врача, а также дозированные физические нагрузки, исключающие застой крови в органах малого таза.

4. Больным хроническим простатитом необходимо соблюдать режим питания, труда и отдыха, отказаться от употребления алкогольных напитков (особенно шампанских вин и пива, содержащих газы и продукты брожения).

5. Исключаются острая раздражающая пища и приправы в большом количестве. В пищевой рацион включаются продукты, улучшающие работу кишечника и предупреждающие запоры (кисломолочные продукты и продукты, содержащие клетчатку).

6. Следует помнить, что снижению иммунологической реактивности и, следовательно, активации инфекционного процесса в предстательной железе способствуют длительное переутомление, переохлаждение, а также все то, что приводит к застою крови в венах малого таза.

7. Важно соблюдение ритмичности половой жизни.

8. Посещать андролога (или уролога) для контрольного обследования больному, перенесшему простатит, следует не реже одного раза в 6 месяцев. Рекомендуется получать противорецидивные курсы в специализированных (реабилитационных) отделениях клиник (как правило, за 2–3 недели до предполагаемого обострения, обычно в марте и октябре). Индивидуальный характер терапии предусматривает использование комплекса медикаментозных средств, фито– и физиотерапии, возможностей местных климатических и бальнеологических факторов.

Content

Александр Павлович Суворов, Сергей Александрович Суворов
Профилактика хронического простатита

Общее понятие о хроническом простатите

Факторы, способствующие развитию и обострению хронического простатита

Основные симптомы, свидетельствующие об обострении хронического простатита

Осложнения хронического простатита

Тактические мероприятия по купированию начавшегося обострения хронического простатита

Профилактика обострений хронического простатита

Общие рекомендации по профилактике хронического простатита

Медикаментозные профилактические средства

Физиотерапевтические профилактические средства

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения

Токи высокой частоты и высокого напряжения

Использование ультразвука

Светотерапия

Массаж

Бальнео-курортотерапевтические профилактические средства

Лечебная физкультура, лечебная гимнастика, йога

Фитотерапия

Рефлексотерапия

Лито-, металло-, магнитотерапия

Памятка пациента