Анна Неганова, Галина Дядя, Ксения Ткаченко

Универсальный справочник практикующего врача

Глава 1. Неотложная помощь при критических состояниях

Под термином «критическое состояние» понимают такое состояние больного, при котором наблюдаются расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем, которые не могут спонтанно прийти к норме путем саморегуляции и требуют частичного или полного их исправления или замещения. Врач-реаниматолог, как правило, сталкивается не с определенными заболеваниями, а с совокупностью симптомов (синдромами). К наиболее простым экстремальным ситуациям следует отнести следующие состояния.

Обморок

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапным резким ухудшением кровоснабжения головного мозга (гипоксией).

Причины. Чаще всего обморок является общей реакцией организма на психическую травму. Могут быть другие причины: смена положения тела, истерическая реакция и др. При этом происходит рефлекторное сужение капилляров на периферии и расширение сосудов внутренних органов, что ведет к накоплению в них крови и обеднению кровоснабжения головного мозга.

Лечение. Достаточно уложить такого человека на плоскость с опущенным головным концом, дать понюхать нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, и обморок проходит.

Коллапс

Другая общая реакция организма — коллапс. В основе коллапса лежит временная, внезапно возникшая острая сосудистая недостаточность в связи с падением сосудистого тонуса. Это тоже рефлекторная реакция сосудодвигательного центра, ведущая к перераспределению крови за счет расширения емкостных сосудов (вен), из-за чего кровь оседает во внутренних органах, и резко уменьшается сердечный выброс.

Причины. В отличие от обморока, который может развиться у здорового человека, коллапс возникает в результате различных патологических состояний (при острых кровотечениях, при отравлениях, при инфекционных заболеваниях и др.).

Симптомы. Проявляется внезапно наступившей бледностью, синюшностью, малым и частым пульсом, поверхностным дыханием, падением артериального и венозного давления, холодным потом, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры. Сознание при коллапсе может быть затемнено или сохранено, нередко отсутствует ввиду гипоксии (недостатка кислорода) головного мозга.

Лечение коллапса направлено на повышение тонуса сосудов введением различных лекарственных средств (мезатона, норадреналина, кофеина) и восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) вливанием в вену заменителей крови, что особенно важно при значительной кровопотере.

Реанимация

Реанимация — это оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Различают три вида терминальных состояний:

1) предагональное состояние;

2) агонию;

3) клиническую смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, синюшные, артериальное давление низкое (60–70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой нет сознания, пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно уреженное.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, которое длится от 3 до 5 мин, после чего возникают необратимые явления (прежде всего в центральной нервной системе), и наступает истинная, или биологическая, смерть. Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествуют предагония и агония.

Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются отсутствие пульса на сонной артерии; расширение зрачка, который не реагирует на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже — синюшность кожных покровов; отсутствие пульса на периферических артериях; отсутствие артериального давления; отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:

1) восстановление проходимости дыхательных путей — I этап;

2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — II этап;

3) искусственное кровообращение — III этап;

4) дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца — IV этап.

/ этап — восстановление проходимости дыхательных путей.

Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела.

Симптомы. Состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Лечение. Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой. Затем голову повернуть прямо и как можно больше запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу, удерживая голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе

с корнем языка, и это делает дыхательные пути свободными для доступа воздуха.

II этап — искусственная вентиляция легких. Она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос». Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» тот, кто оказывает помощь, становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку располагает под шеей пострадавшего, вторую кладет на лоб и как можно больше запрокидывает его голову назад, пальцами зажимает крылья носа пострадавшего, свой рот плотно прижимает к его рту, делает резкий выдох. Затем отстраняется.

Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700 мл. Частота дыхания — 12 раз в 1 мин. Если все делается правильно, то видны движения грудной клетки — раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

Если нижняя челюсть повреждена или плотно стиснута, можно проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого руку кладут на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, таким образом закрывая рот. Губами обхватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голову ребенка запрокидывают назад. Своим ртом обхватывают рот и нос ребенка и делают выдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25–30 в 1 мин. ИВЛ лучше делать через марлю или носовой платок. ИВЛ можно проводить с помощью s-образной трубки и лицевой маски с мешком Амбу. Эти техники выполняются только медицинским персоналом.

III этап — искусственное кровообращение — осуществляют с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме, восстановить кровообращение жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, печени, почек). Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

В быту, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Больного укладывают на твердую поверхность или подкладывают под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину, смещают ее к позвоночнику приблизительно на 4–5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками примерно 60 раз в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой, делая примерно 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя пальцами примерно 120 раз в 1 мин.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, неэффективном наружном массаже. Для этого производят вскрытие грудной клетки, руку вводят в грудную полость, проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце обеими руками. Если оживление проводит один человек, он становится сбоку от пострадавшего. После того как установлена остановка сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта рот» или «изо рта в нос», потом делают 15 надавливаний на грудину, затем 2 вдуваниями в легкие. Время от времени нужно проверять, появилась ли пульсация на крупных сосудах. Если помощь оказывают двое, то они становятся по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Как только появится пульс на сонной артерии, массаж сердца можно больше не делать, а вот ИВЛ нужно продолжать до приезда медицинских работников. Оживление новорожденных проводятся одним лицом. Нужно последовательно делать 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

IV этап — постановка диагноза, медикаментозное лечение — осуществляется только врачами-специалистами. На этом этапе проводятся такие манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Кома

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться практически всем врачам, является кома.

Кома — это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, которое проявляется глубокой потерей сознания, нарушением функций всех внутренних органов.

Основными причинами коматозных состояний являются алкогольное опьянение с глубокой интоксикацией; острые отравление барбитуратами, наркотиками опийной группы и другими психотропными средствами; травма черепа, включая внутричерепные кровотечения (около 25 % случаев), и острые нарушения мозгового кровообращения; инфекционный менингит и энцефалит; уремия и другие метаболические нарушения; сахарный диабет (гипогликемия и гипергликемия); гипоксия при шоке и дыхательной недостаточности; эпилепсия; гестозы беременных.

Симптомы. Угнетение дыхания, которое сопровождается синюшностью кожи, требует ИВЛ. Угнетение кровообращения требует мер по его восстановлению.

Наличие повышенной температуры может свидетельствовать об инфекционном процессе (менингит, пневмонии или септицемии), указывать на возможность теплового удара или глубоких расстройств в центральной нервной системе. Сниженная температура может быть при алкогольном опьянении, отравлении снотворными. Как очень редкий, так и очень частый пульс (свыше 160 ударов в 1 мин) может быть сам по себе признаком комы.

Тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (углубленное дыхание) характерны для дыхательной недостаточности и кислородного голодания.

Глубокое редкое дыхание (типа Куссмауля) наблюдается при диабете, а также при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем.

При заболеваниях центральной нервной системы, кровоизлияниях и опухолях мозга чаще можно видеть нерегулярное дыхание типа Чейна — Стокса.

Важную информацию для оценки состояния и поисков причин комы дает внешний осмотр больного. Синюшность кожи свидетельствует о кислородном голодании, ярко-алый цвет крови характерен для отравления окисью углерода, метаном. Отеки, выраженный венозный рисунок на животе и грудной стенке указывают на возможность цирроза печени и печеночной комы. Горячая сухая кожа может быть не только при расстройстве теплового обмена, но и при заражении крови. Обязательным является обследование (включая рентгенологическое) черепа для исключения травмы.

Важна оценка запаха при дыхании. Диабет как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта. При печеночной коме можно уловить запах плесени, при уремической коме от больного пахнет мочой. Алкогольный запах хорошо известен.

При подозрении на отравление у больного с комой надо исследовать желудочное содержимое на наличие вредных веществ. Для этого в желудок вводят зонд, и полученное содержимое отправляют на анализ, после чего производят тщательное промывание желудка с лечебной целью. При коме, причины которой выяснить не удалось, обязательно надо исследовать содержание сахара в крови.

Лечение. Кома возникает чаще всего при глубоких нарушениях в работе мозга и всего организма, а потому проводятся следующие мероприятия.

1. Предупреждение непроходимости дыхательных путей и обеспечение эффективности дыхания (использование различных положений тела или применение воздуховодов, туалет глотки и трахеи и т. д.). При необходимости больного переводят на ИВЛ.

2. Постоянное наблюдение и поддержание оптимального уровня артериального давления, чтобы обеспечить мозговой кровоток.

3. Поддержание нормального водно-солевого и белкового равновесия организма. Борьба с расстройствами водно-солевого равновесия может осуществляться с помощью мочегонных средств.

4. Поддержание нормальной температуры тела. Применяют препараты, снижающие повышенную температуру тела (аспирин), поверхностное охлаждение кожи, краниоцеребральную гипотермию (охлаждение головы) с целью снижения скорости обмена веществ мозга и защиты его от недостатка кислорода.

5. Успокаивающее лечение (диазепамом, седуксеном).

6. Ноотропы (препараты, улучшающие обмен веществ в мозге): пирацетам, постронил, энбутол.

При судорожном припадке вводят противосудорожные препараты и препараты, снимающие мышечные спазмы. Для лечения и профилактики отека головного мозга применяются мочегонные препараты (например, фуросемид, доза которого может колебаться от 40–60 до 400–800 мг в сутки, маннит, мочевина).

В дополнение к изложенной общей программе лечения больного в состоянии комы необходимо подчеркнуть следующее. Всем больным, которые не реагируют на словесное обращение и боль, должна быть проведена интубация трахеи, им необходима по возможности ранняя нормализация артериального давления.

Все больные в коме, обусловленной травмой черепа и повреждением мозга, должны быть проконсультированы хирургом, который прежде всего должен определить, нужна ли операция. Лечение отека мозга можно проводить только после установления факта отсутствия внутричерепного кровоизлияния.

Запредельная кома, или смерть мозга, — это состояние, характеризующееся необратимым поражением мозга при продолжающихся удовлетворительных функциях ряда других органов и систем, что позволяет изымать органы с целью их пересадки в другой организм.

Для подтверждения смерти мозга надо исключить такие потенциально обратимые состояния, как передозировка лекарственных средств (седативных, наркотических и др.) и глубокая гипотермия (снижение температуры тела), которые могут стимулировать смерть мозга. Диагноз смерти мозга может быть поставлен на основании четырех основных клинических признаков. Эти признаки должны наблюдаться в течение достаточного времени. Определяют их, как минимум, двукратно с двухчасовым интервалом, чтобы исключить состояние, симулирующие смерть мозга, и избежать ошибок.

Признаками смерти мозга являются следующие.

1. Полное отсутствие сознания и самопроизвольных движений.

2. Отсутствие каких-либо рефлексов, осуществляемых через черепные нервы. Отсутствие мигательных движений на угрозу, шумовых реакций или реакций на причиняемую боль (щипки, уколы булавкой) в зоне тройничного нерва, отсутствие рефлексов с корня языка. Отсутствие движения глазных яблок. Зрачки с обеих сторон расширены, находятся в срединной позиции и не реагируют на свет.

3. Отсутствие самостоятельного дыхания.

4. Отсутствие биоэлектрической активности на ЭЭГ. Выполнение записи ЭЭГ должно быть технически безупречным, как минимум, двукратным, с длительностью записи не менее 10 мин.

Главные показатели смерти мозга одинаковы в законодательствах большинства развитых стран, хотя имеются различия во второстепенных пунктах соответствующих инструкций.

При абсолютном установлении диагноза «смерть мозга» может быть принято решение о прекращении мер по поддержанию жизни.

Шок

Одним из наиболее тяжелых критических состояний является шок.

Шок — это собирательное понятие, им пользуются, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние, которое возникло в результате чрезвычайно сильного или длительного воздействия, из-за которого нарушились все важные функции организма (кровообращение, дыхание, работа мозга).

И все же главное здесь — состояние глубокого угнетения кровообращения. В результате кровоток становится недостаточным для нормального обеспечения тканей кислородом, их питания и очищения от продуктов обмена. Если развитие шока не прекращается самопроизвольно (что практически маловероятно) или не прерывается соответствующими лечебными мероприятиями, то наступает смерть. Чтобы этого не случилось, нужно как можно скорее нормализовать кровообращение в организме. В настоящее время в соответствии с причинами принято различать три категории шока: гиповолемический, нормоволемический, гиперволемический (кардиогенный).

Гиповолемический шок возникает при снижении ОЦК (объема циркулирующей крови) из-за кровотечения, при ожогах, потере солей организмом, различных формах обезвоживания и др. У здоровых людей снижение ОЦК на 25 % компенсируется перераспределением кровотока. Раннее замещение потерянного объема крови или плазмы надежно предупреждает развитие шока.

Симптомы. На ранних стадиях гиповолемического шока происходит возмещение кровопотери путем освобождения значительного объема крови из кожных, мышечных сосудов и подкожной жировой клетчатки в пользу сердечного, мозгового, почечного и печеночного кровотока. Кожа становится бледной и холодной, кровенаполнение шейных сосудов уменьшается. Если кровопотеря продолжается, то начинает ухудшаться также кровообращение почек, сердца, мозга и печени. На этой стадии шока наблюдаются жажда, снижение диуреза, повышение плотности мочи. Могут наблюдаться тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), неустойчивость артериального давления, слабость, возбуждение, спутанность сознания, иногда даже потеря его. Постепенно снижается артериальное давление. Пульс учащается, становится слабым. Изменяется также характер дыхания, которое становится глубоким, учащенным.

Если кровотечение не прекращается и гиповолемия не устраняется срочными мерами, то могут наступить остановка сердца и смерть.

Лечение гиповолемического шока (основные этапы):

1) вводят в вену пластиковый катетер достаточного калибра, позволяющий осуществить быстрое введение лекарства;

2) вводят полиглюкин и реополиглюкин, занимающие важное место в лечении. Они довольно долго остаются в системе кровообращения и способны менять свойства крови: снижают вязкость крови и существенно улучшают периферическое кровообращение. Одно из важнейших свойств этих препаратов — поддерживать нормальный почечный кровоток;

3) начинают струйное или капельное (смотря по обстоятельствам) переливание 500 мл одногруппной, резус-совместимой крови, подогретой до 37 °C, после чего вливают 500 мл плазмы, протеина или альбумина;

4) вводят препараты, нормализующие кислотно-щелочное равновесие организма;

5) вводят большие количества (до 1 л) изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, оказывающие удовлетворительный эффект;

6) вместе с началом кровезамещения внутривенно вводят большую дозу гормонов (преднизолона — 1–1,5 г). Гормоны не только улучшают сократительную функцию сердечной мышцы, но и снимают спазм периферических сосудов;

7) применяют кислородотерапию, имеющую большое значение в лечении шока. При массивной кровопотере существенно страдает перенос кислорода. Недостаток кислорода в крови наряду со спазмом мелких сосудов является причиной кислородного голодания тканей при шоке.

Важно, чтобы выделение мочи соответствовало норме, оптимальный уровень — не менее 50–60 мл/ч. Малое количество отделяемой мочи при шоке отражает прежде всего недостаток крови в кровяном русле и прямо зависит от него; лишь при поздних стадиях шока оно возможно из-за повреждения ткани почек.

Кардиогенный шок

Причины. Возникает в результате снижения сердечного выброса и развития так называемого синдрома малого выброса. Недостаточный выброс крови сердцем бывает при остром инфаркте миокарда. Высока смертность от кардиогенного шока, доходит до 90 %.

Симптомы кардиогенного шока напоминают симптомы гиповолемического шока. Пульс обычно ускоренный и слабый, артериальное давление снижено, кожа влажная и холодная, дыхание учащено, мочеиспускание снижено.

Септический шок

Причины. Чаще всего септический шок развивается из-за возникновения острой инфекции, а именно сепсиса, при котором в кровь проникает очень много чужеродных белков (бактерий). Нарушается работа капилляров, в которых кровоток замедляется вплоть до полного прекращения. Сразу же за этим наступает кислородное голодание в тканях организма.

Симптомы. В первую фазу септического шока, получившей название «гипердинамический шок», происходит активация кровообращения, которая характеризуется увеличением сердечного выброса. В этот период умеренно повышается температура тела. Пульс частый, напряженный при нормальном артериальном давлении и удовлетворительном наполнении шейных вен. Нередко наблюдается некоторое учащение дыхания. Поскольку периферический кровоток в гипердинамическую фазу повышен, кожа остается теплой, иногда розовой, количество отделяемой мочи — нормальное.

Если шок продолжается, то жидкость из сосудов уходит в клетки, уменьшается объем внутри-сосудистой жидкости, как неизбежное следствие, развивается гиподинамическая фаза шока. С этого момента септический шок более сходен с гиповолемическим. В результате кожные покровы у больного становятся серыми, холодными и влажными, шейные вены спадаются, пульс учащенный, но слабый, артериальное давление снижается, диурез падает. Если немедленно не начать лечение септического шока, развивается кома, вскоре наступает смерть.

Успешное лечение описываемой формы шока бывает возможно, когда точно установлена причина его возникновения, определено место воспаления и тип возбудителя. Совершенно очевидно, что до устранения причины септического шока (до дренирования абсцессов, операций по поводу перитонита, панкреонекроза и др.), лечение может быть только поддерживающим и симптоматическим.

Нейрогенный шок

Причины. Обычно является следствием снижения сосудистого тонуса, которое, в свою очередь, развивается в результате нарушения иннервации сосудистой стенки. Этот вариант шока возникает в результате различных повреждений центральной нервной системы, наиболее часто — как результат травмы спинного мозга, может наблюдаться также у больных, подвергнутых высокой спинномозговой анестезии.

Симптомы. В ряде случаев могут иметь место тахикардия и гипотензия (сниженное артериальное давление), однако наиболее часто отмечаются достаточно редкий пульс и весьма умеренная гипотензия. Кожа, как правило, сухая и теплая, сознание сохранено, дыхательная функция не нарушена, шейные вены спавшиеся. В ряде случаев бывает вполне достаточно поднять обе нижние конечности выше тела больного, находящегося в горизонтальном положении, чтобы все симптомы нейрогенного шока были сняты. Наиболее эффективен этот прием при шоке, вызванном высокой спинномозговой анестезией. При нейрогенном шоке, вызванном травмой спинного мозга, как правило, возникает необходимость увеличить ОЦК внутривенным введением плазмозаменителя и препарата для поддержания сосудистого тонуса.

Травматический шок

Причины. Основными причинами возникновения этого шока являются боль, кровопотеря и последующее охлаждение. При синдроме длительного раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей проникновение большого количество токсинов в кровь является одной из основных причин шока. Нарушения кровообращения при типичном травматическом шоке (за исключением ожогового, химического, электрического и холодового) связаны с перераспределением крови в организме: увеличивается наполнение кровью внутренних органов и сосудов мышц. Центральное кровообращение (мозга и сердца), так же как и периферическое, в этих условиях значительно страдает. В связи с кровопотерей и перемещением больших объемов крови на периферию уменьшается венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

При ожоговом шоке, помимо возникновения сильной боли и отравления крови токсинами, важным моментом является потеря плазмы крови с поверхности ожога, от которой впоследствии в значительной степени зависит белковый и калиевый дефицит. Наблюдается также выраженная концентрация крови в сосудах, и из-за этого нарушается функция почек.

Симптомы. В течении травматического шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. В эректильной фазе наблюдаются процессы возбуждения всех функций организма. Это проявляется нормо— или даже гипертензией (повышением артериального давления), тахикардией, усилением дыхания. Больной обычно в сознании, возбужден, обеспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышена рефлекторная возбудимость), кожные покровы бледны, зрачки расширены.

Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, конечности холодные, часто кожа покрыта холодным, липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается на конечностях и определяется только на крупных сосудах. Артериальное давление, особенно систолическое, значительно снижено. Сердечный выброс уменьшен. Выделение мочи снижено или отсутствует.

Лечение. В принятом комплексном методе лечения травматического шока основой является быстрое и эффективное обезболивание анальгетиками или нейролептиками, возмещение кровопотери и согревание. При показаниях к операции применяются эндотрахеальный наркоз в условиях ИВЛ; проводниковая, футлярная анестезия конечностей; различные виды блокад. Должны быть использованы антигистаминные средства (димедрол, пипольфен), большие дозы кортикостероидов (до 10–15 мг/кг гидрокортизона), плазма, плазмозамещающие растворы (альбумин, протеин), реополиглюкин, полиглюкин, растворы бикарбоната для нормализации кислотно-щелочного равновесия, мочегонные препараты.

Важнейшая мера при лечении травматического шока — это переливание свежей донорской крови. При глубоком снижении артериального давления (необратимом шоке) показано введение норадреналина, адреналина. Решающее значение при оказании помощи пострадавшему с механическими повреждениями, находящемуся в состоянии шока, имеет фактор времени: чем раньше оказана помощь, тем благоприятнее исход. Принятие противошоковых мер на месте происшествия имеет большое значение потому, что оно проводится в период эректильной фазы шока, что уменьшает тяжесть течения торпидной фазы. По данным Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, лечение в торпидной фазе требует более продолжительного времени и летальность в 10 раз выше по сравнению с группой пострадавших, где лечение шока проводилось начиная с эректильной фазы. Это лечение в основном носит характер профилактических мер: бережный вынос с места повреждения, создание покоя и пострадавшему, и поврежденному органу (иммобилизация при переломах), введение обезболивающих средств, средств поддерживающих сердечную деятельность и сосудистый тонус. При глубоких расстройствах дыхания и сердечной деятельности должны применяться искусственное дыхание и массаж сердца. Противошоковая терапия должна продолжаться в машине скорой помощи, где имеется возможность осуществлять временную остановку кровотечения, произвести новокаиновую блокаду, ввести внутривенно кровь и кровезаменители, осуществить кислородотерапию и дать поверхностный наркоз закисью азота с проведением искусственного дыхания.

Глава 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз

Это хроническое заболевание, при котором происходит отложении жиров и холестерина во внутренней оболочке артерий. Чаще всего атеросклероз поражает артерии крупного и среднего калибра. В результате этого процесса постепенно формируется атеросклеротическая бляшка. Просвет артерии сужается. Орган, который она кровоснабжает, начинает испытывать недостаток кислорода. В результате в зависимости от расположения бляшки присоединяются такие осложнения атеросклероза, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и др.

Причинами развития атеросклероза считают два фактора: повреждения внутренней стенки артерий и повышенное содержание холестерина в крови. Оба этих фактора взаимосвязаны: вследствие повреждения внутренней стенки артерии холестерин получает возможность проникнуть в нее. Постепенно холестерина в стенке артерии накапливается все больше и образуется атеросклеротическая бляшка. Способствуют развитию атеросклероза снижение функции щитовидной железы, ожирение, употребление пищи, богатой холестерином, курение, частые стрессы, наследственная предрасположенность. При повышенном давлении бляшки формируются намного быстрее. Атеросклероз прогрессирует медленно, в течение многих лет. Пятна на внутренней оболочке артерий, которые являются предшественниками бляшки, можно обнаружить даже у маленьких детей. При этом атеросклероз ничем себя не проявляет.

Симптомы возникают тогда, когда бляшка значительно сузила просвет артерии (больше чем на половину). Сужение артерии может быть временным, когда на фоне имеющейся небольшой бляшки возник спазм артерии. При поражении коронарных артерий появляются приступы стенокардии, а при полной облитерации просвета артерии — инфаркт миокарда. При локализации бляшки в сосудах головного мозга может возникнуть острое нарушение мозгового кровообращения, в почечных артериях — выраженная артериальная гипертензия. Если атеросклерозом поражаются артерии, кровоснабжающие кишечник, больных беспокоят приступы острых болей в животе, возникающие преимущественно после еды; вздутие живота, запоры. При развитии заболевания в артериях нижних конечностей сначала появляется слабость и быстрая утомляемость в ногах, бледность кожи. Затем возникают боли при ходьбе, которые очень быстро проходят после остановки (перемежающаяся хромота).

Лечение при атеросклерозе должно быть направлено на воспрепятствование дальнейшему развитию заболевания и уменьшение выраженности уже имеющихся изменений.

Для этого в первую очередь следует рекомендовать рациональный образ жизни, включающий в себя:

1) физические нагрузки;

2) отказ от курения и употребления крепких спиртных напитков;

3) нормализацию массы тела;

4) диету с пониженным содержанием холестерина:

а) ограничить потребление животных жиров и разнообразных сладостей;

б) не употреблять жирные мясные, молочные блюда, колбасы, консервы;

в) съедать не больше 4 штук яиц в неделю;

г) сократить потребление поваренной соли до 2 г в сутки;

5) ежедневное употребление 3–4 ст. л. любого растительного масла (лучше оливкового), так как оно затрудняет всасывание холестерина в кишечнике;

6) употребление в пищу при атеросклерозе овощей, фруктов, ягод, хлеба грубого помола, отрубей, гречневой и овсяной каш;

7) стремление к тому, чтобы на столе каждый день (а если нет возможности, то хотя бы через день

были свежие морепродукты — ламинария, морская рыба и др. Ламинарию перед едой нужно долго варить в кипящей воде до тех пор, пока она не приобретет более светлую окраску;

8) употребление нежирного домашнего творога и зеленого чая;

9) своеобразные диетические дни:

а) например, для вишневой диеты вам потребуется 1,5 кг вишни и 7 стаканов нежирного молока. Все ягоды нужно съесть в течение дня, запивая молоком;

б) другой вариант — картофельный день, в течение которого нужно есть только запеченный в духовке картофель или пить картофельный сок.

Народная медицина предлагает следующие методы лечения атеросклероза.

1. 5 ст. л. мелко натертого на терке хрена смешать с 6 ст. л. нежирной сметаны. Съедать по 1 ст. л. смеси 4 раза в день во время приема пищи.

2. Выжать сок из 1 лимона и 2 апельсинов. Добавить их в стакан горячей воды. Выпивать этот напиток каждый день утром натощак.

3. 2 головки чеснока натереть на терке. Залить 4 стаканами кагора. Настоять в темном месте в течение 1,5 недель, периодически перемешивая. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день за 30 мин до еды.

4. 5 ст. л. чесночного сока смешать с 7 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. смеси 4 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца. Перерыв в лечении — месяц. Затем прием лекарства можно продолжить.

5. 13 ст. л. мелко нарезанного чеснока залить 4 стаканами водки. Настоять в темном прохладном месте в течение 4 дней, периодически перемешивая. Принимать по 8 капель в 1 ст. л. холодной кипяченой воды 4 раза в день за 20 мин до еды.

6. Перемешать 3 ст. л. меда, 5 ст. л. натертого лука и 6 ст. л. измельченного яблока. Принимать по 1 ст. л. смеси за 30 мин до еды 4 раза в день.

7. 2 ст. л. плодов укропа огородного измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить. Принимать по 2 ст. л. настоя за 30 мин до еды.

8. Взять цветки бессмертника песчаного, траву вероники лекарственной, плоды боярышника — по 1 ст. л., листья березы повислой, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., траву зверобоя продырявленного, плоды шиповника коричного, траву мяты перечной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, отжать траву и процедить. Принимать по 1 / 4 стакана отвара за 30 мин до еды.

9. Взять траву мать-и-мачехи, листья подорожника большого, семена льна посевного — по 1 ст. л., траву чабреца, траву душицы обыкновенной, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., листья малины обыкновенной, корень одуванчика лекарственного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана настоя за 30 мин до завтрака, обеда и ужина.

10. Взять плоды рябины обыкновенной, траву тысячелистника обыкновенного, плоды укропа огородного — по 1 ст. л., корень солодки голой, побеги хвоща полевого, траву донника лекарственного — по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, траву душицы обыкновенной — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 3 стаканами кипятка. Томить на слабом огне в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

11. Взять цветки бессмертника песчаного, плоды черники обыкновенной, цветки календулы лекарственной по 1 ст. л., цветки клевера лугового, корень цикория, траву донника лекарственного — по 2 ст. л., траву сушеницы топяной, траву череды трехраздельной — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабом огне и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 4 раза в день.

12. Взять листья брусники, цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., кору крушины ломкой, траву тысячелистника обыкновенного, кожуру мандарины — по 2 ст. л., корень ревеня тангутского, корень одуванчика лекарственного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

13. Взять корень валерианы лекарственной, шишки хмеля, плоды аниса обыкновенного по 1 ст. л., плоды кориандра посевного, листья березы повислой, корень аира болотного — по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, корень солодки голой — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

Гипертоническая болезнь

Это заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления без каких-либо видимых причин. Это отличает гипертоническую болезнь от так называемых вторичных гипертензий, при которых повышение артериального давления обусловлено поражением различных органов.

Причины. При гипертонической болезни повышение артериального давления можно объяснить наследственной предрасположенностью, так как в семьях у больных довольно часто встречаются случаи повышения артериального давления. Если на этот фактор накладываются провоцирующие факторы, такие как частые и длительные стрессы, погрешности в диете (повышенное потребление поваренной соли, недостаток кальция), профессиональные вредности, возрастные изменения организма (например, климакс), алкоголь, курение и другие, то развивается заболевание. В организме человека имеются две системы, состоящие из веществ, отвечающих за тонус сосудов. Первая вызывает спазм сосудов и, следовательно, повышение артериального давления. Вторая, наоборот, расслабляет сосудистую стенку и снижает давление. В здоровом организме эти две системы работают согласованно и давление находится в норме.

При гипертонической болезни первая система становится более активной. Результатом этого являются спазм сосудов и повышение артериального давления.

Симптомы. Артериальное давление при гипертонической болезни повышается постепенно, течение болезни длительное. В зависимости от уровня артериального давления в течении болезни выделяют три степени.

При I степени артериальное давление достигает цифр 140–159 / 90–99 мм рт. ст.

При II степени артериальное давление поднимается до 160–179/100-109 ммрт. ст.

При III степени артериальное давление поднимается выше 180/110 мм рт. ст.

Также гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям.

На I стадии имеется только повышение артериального давления до умеренных цифр, а изменений во внутренних органах нет. Уровень артериального давления непостоянен и после отдыха может вернуться к норме. Но затем вновь возникает повышение давления. Некоторые больные в эту стадию не предъявляют никаких жалоб, а другие жалуются на бессонницу, головные боли, мелькание мушек перед глазами, быструю утомляемость, носовые кровотечения.

На II стадии, кроме повышения давления, есть и поражения органов. В эту стадию к жалобам I стадии присоединяются боли в сердце, сильные головные боли, головокружения. Периодически возникают гипертонические кризы с резким повышением давления. При обследовании можно выявить гипертрофию миокарда левого желудочка, изменения глазного дна (сужение или расширение артериол) и другие изменения органов.

На III стадии уровень артериального давления еще больше повышается, быстро развивается атеросклероз. Больные нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов, так как спонтанно давление к норме уже не возвращается. В эту стадию развиваются различные заболевания и состояния: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, инсульты, кровоизлияния в сетчатку, патология почек.

Лечение гипертонической болезни должно быть направлено на снижение артериального давления до уровня комфортного для данного больного. Комфортным считается давление, при котором больной чувствует себя хорошо и не предъявляет никаких жалоб. Значительное снижение давления, особенно у пожилых больных, нежелательно, так как может привести к обмороку (ведь мозг больных привык к значительно более высокому давлению, и при его нормализации возникает относительная недостаточность кровообращения головного мозга).

Важно исключить все факторы, приводящие к повышению давления:

1) похудеть при избыточной массе тела;

2) бросить курить и употреблять крепкие спиртные напитки;

3) начать вести здоровый образ жизни с дозированными физическими нагрузками, исключить стрессы;

4) ограничить потребление соли. На начальной стадии болезни уже одна эта мера может привести к снижению давления.

Фитотерапия очень эффективна в лечении артериальной гипертензии.

1. Взять траву сушеницы топяной, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., траву пустырника пятилопастного — 2 ст. л., плоды боярышника, плоды шиповника коричного, плоды рябины черноплодной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубке и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, отжать траву и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до каждого приема пищи.

2. Взять плоды боярышника, траву пастушьей сумки, плоды рябины черноплодной — по 1 ст. л., листья земляники лесной, побеги хвоща полевого — по 2 ст. л., траву горца птичьего, корневищу валерианы лекарственной, траву сушеницы топяной — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по У стакана за 30 мин до еды.

3. Взять листья мяты перечной, цветки календулы лекарственной, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., цветки василька синего, травы пустырника пятилопастного — по 2 ст. л., плоды софоры японской, листья земляники лесной — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1/2 стакана настоя за 30 мин до еды.

4. Взять семя льна, траву спорыша, корень аира болотного — по 1 ст. л., траву донника лекарственного, траву герани луговой — по 2 ст. л., траву омелы белой, цветки боярышника, траву желтушника сероватого — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

5. Взять плоды шиповника коричного, траву пустырника пятилопастного, корневище валерианы лекарственной по 1 ст. л., траву горца птичьего, траву сушеницы топяной — по 2 ст. л., траву чистеца лесного, побеги хвоща полевого — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды.

6. Взять цветки календулы лекарственной, листья мяты перечной, плоды рябины черноплодной — по 1 ст. л., корни мордовника, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., траву омелы, листья брусники, траву астрагала пушисто-цветкового — по 3 ст. л.

Сырье пропустить через мясорубку и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять 1 ст. л. корневище валерианы лекарственной и залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить и процедить, настоять в течение 3 ч. Принимать по 1 / 2 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды. Так как эффект от данного средства развивается медленно, то отвар валерианы нужно принимать длительно.

8. Взять траву пустырника пятилопастного, цветки ромашки аптечной, листья земляники по 1 ст. л., плоды боярышника, семян льна посевного — по 2 ст. л., побеги хвоща полевого, корневище валерианы лекарственной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

9. Взять траву сушеницы топяной, семяна моркови — по 1 ст. л., плоды софоры японской, листья омелы белой — по 2 ст. л., цветки пижмы обыкновенной, траву девясила высокого — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды.

10. Взять плоды тмина обыкновенного, цветки боярышника — по 1 ст. л., листья барвинка, корневище валерианы лекарственной — по 2 ст. л., траву пастушьей сумки, цветки календулы лекарственной — по 3 ст. л. Растения пропустить через мясорубку и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана отвара натощак.

11.2 ст. л. кукурузной муки залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение ночи. Утром процедить. Весь настой (без гущи) выпить за 30 мин до завтрака. Хорошо помогает при высоком артериальном давлении.

12. Съедать каждый день перед завтраком по зубчику чеснока.

13.3 капли сока алоэ растворить в 1 ст. л. холодной кипяченой воды. Принимать натощак каждое утро.

14. Принимать по 3 ст. л. морковного сока натощак.

15. 5 ст. л. свекольного сока смешать с 7 ст. л. меда. Принимать по 2 ст. л. смеси за 30 мин до еды.

Хорошим средством для лечения гипертонии в домашних условиях является мед.

1. 5 ст. л. липового меда и 9 ст. л. свекольного сока перемешать. Принимать по 2 ст. л. смеси за 30 мин до еды.

2. Взять 5 ч. л. меда и 7 ч. л. цветочной пыльцы. Принимать по 2 ч. л. натощак.

3. Взять 1 стакан минеральной воды, добавить в него 2 ст. л. меда и сок 1 лимона, перемешать. Выпить всю жидкость за 30 мин до завтрака.

4. Цедру 1 апельсина измельчить и смешать с 5 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 4 раза в день.

Ишемическая болезнь сердца

Заболевание может протекать остро и хронически. Включает в себя несколько форм: стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, а также внезапную смерть.

Причины. Возникают все эти состояния из-за недостаточного кровоснабжения миокарда, что чаще всего случается при закупорке просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. Но может быть также спазм неизмененных коронарных артерий. При неполной закупорке развивается приступ стенокардии, при полной — инфаркт миокарда. Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются курение, ожирение, повышение артериального давления, недостаточная физическая активность, сахарный диабет, а также генетическая предрасположенность, т. е. если у кого-нибудь из ваших родственников имеется ишемическая болезнь сердца, то вероятность возникновения ее у вас значительно повышается.

Стенокардия

Симптомы. Под стенокардией понимают приступ сжимающих, давящих загрудинных болей, возникший после физической нагрузки или стресса, длящийся 3—20 мин. Боль проходит либо самостоятельно после прекращения действия фактора ее вызвавшего, либо после приема нитроглицерина (в течение 1–2 мин). Может отдавать в левую руку, лопатку, плечо. Сопровождается чувством страха смерти. Выделяют стенокардию напряжения и стенокардию покоя.

Существует четыре класса стенокардии напряжения, которые указывают на тяжесть состояния больного.

При I функциональном классе больной продолжает вести активный образ жизни. Приступы загрудинных болей возникают при чрезмерной, необычной для него нагрузке.

При II функциональном классе больной вынужден несколько ограничивать свою активность. Приступы болей возникают при ходьбе на расстояние более 500 м и подъеме на высокий этаж.

При III функциональном классе физическая активность резко ограничена. Боль появляется при ходьбе на расстояние 100–200 м, подъеме на первый этаж.

При IV функциональном классе любая, даже минимальная физическая нагрузка вызывает боли. Она может появляться даже в покое.

Стенокардия покоя возникает обычно во сне. Может предшествовать инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда

Симптомы. Инфаркт миокарда — это экстренное состояние, угрожающее жизни. Может протекать в нескольких вариантах, но типичная форма возникает так: появляются чрезвычайно сильные, раздирающие боли за грудиной или в области сердца, распространяющиеся на левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Больной чувствует сильную слабость, страх смерти, бледен, покрыт холодным потом. Попытки купировать боль нитроглицерином не приводят к положительному результату. При похожих симптомах нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь, так как любое промедление в лечении может быть губительным. В данном издании будут рассмотрены средства лечения инфаркта миокарда в восстановительный период, когда опасность для жизни уже миновала.

Лечение. В домашних условиях для лечения ишемической болезни сердца можно использовать растительные сборы. Нужно выбрать 1 сбор и применять его в течение 2–2,5 месяца. Затем сбор следует сменить. Лечиться травами необходимо упорно, в течение года и даже дольше. Не надо бросать лечение, если вы стали чувствовать себя лучше.

1. Взять траву донника лекарственного, цветки боярышника, цветки ромашки аптечной по 1 ст. л., листья мелиссы лекарственной, листья земляники лесной по 2 ст. л., семя льна посевного, плоды укропа огородного по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка и поставить на слабый огонь. Томить в течение 15 мин, затем снять с огня, остудить, процедить и отжать траву. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

2. Взять траву пастушьей сумки, плоды рябины обыкновенной — по 1 ст. л., цветки каштана конского, корень цикория, траву астрагала пушисто-цветкового — по 2 ст. л., плоды фенхеля обыкновенного, плоды боярышника — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

3. Взять плоды шиповника коричного, листья мать-и-мачехи — по 1 ст. л., листья березы повислой, листья ежевики — по 2 ст. л., цветки календулы лекарственной, корень одуванчика лекарственного — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

4. Взять цветки клевера лугового, листья земляники лесной, корень девясила высокого — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной, корневище пырея ползучего — по 2 ст. л., траву донника лекарственного, цветки бессмертника песчаного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

5. Взять корень лопуха большого, кукурузные рыльца — по 1 ст. л., корневище цикория, плоды боярышника — по 2 ст. л., цветки ромашки аптечной, траву пустырника пятилопастного, плоды рябины обыкновенной по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

6. Взять цветки клевера лугового, листья крапивы двудомной — по 1 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, листья мяты перечной — по 2 ст. л., траву омелы белой, листья земляники лесной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять плоды укропа огородного, плоды фенхеля — по 1 ст. л., цветки бессмертника песчаного, траву пастушьей сумки — по 2 ст. л., листья ежевики, плоды шиповника коричного, цветки боярышника — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

8. Взять корень цикория, цветки ромашки по 1 ст. л., цветки каштана конского, траву донника лекарственного, листья мать-и-мачехи — по 2 ст. л., цветки гречихи, траву тысячелистника — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоть в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

9. Взять корневище девясила высокого, кукурузные рыльца — по 1 ст. л., траву адониса, листья мяты перечной, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., корневище валерианы лекарственной, цветки боярышника — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

10. Взять листья ежевики, листья земляники лесной — по 1 ст. л., траву душицы обыкновенной, цветки клевера лугового — по 2 ст. л., плоды шиповника коричного, траву пустырника пятилопастного — по 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

11. Взять листья фиалки трехцветной, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., побеги хвоща полевого, почки березы бородавчатой, траву грыжника — по 2 ст. л., траву горицвета, листья омелы белой, плоды боярышника — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

12. Взять побеги багульника, плоды боярышника, листья вахты трехлистной — по 1 ст. л., траву донника лекарственного, плоды шиповника коричневого — по 2 ст. л., листья кипрея узколистного, корневище валерианы лекарственной — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

13. Взять траву лабазника, листья мелиссы обыкновенной — по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья ландыша — по 2 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, цветки календулы лекарственной, корень цикория — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

14. Взять плоды калины красной, плоды шиповника коричного — по 1 ст. л., солому овса, корень лопуха большого — по 2 ст. л., листья подорожника большого, кукурузные рыльца, траву девясила высокого — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

При ишемической болезни сердца, а особенно после перенесенного инфаркта миокарда, необходимо заниматься физическими упражнениями, чтобы повысить общий тонус организма и тренировать сердечную мышцу. Например, можно порекомендовать такой комплекс упражнений.

1. И. п. — сидя, опершись о спинку кровати, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе постараться прогнуться, медленно запрокинув голову назад. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 7.

2. И. п. — сидя на кровати. На вдохе повернуть голову вправо. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 7.

3. И. п. — сидя на кровати, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе поднять руки вверх и потянуться. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 7.

4. И. п. — сидя на кровати, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе согнуть правую ногу в колене. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для левой ноги. Количество повторений — 8.

5. И. п. — сидя на кровати, руки за головой, ноги вытянуты. На вдохе повернуть корпус вправо. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 8.

6. И. п. — сидя на кровати, руки на плечах, ноги вытянуты. Насчет 1,2, 3,4 делать вращательные движения в плечевых суставах сначала вперед, а затем назад. Количество повторений — 8.

7. И. п. — сидя на крае кровати, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе поднять прямую ногу до горизонтального положения. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение другой ногой. Количество повторений — 7.

8. И. п. — сидя на крае кровати, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. На вдохе обхватить руками правую голень и коснуться лбом правого колена. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для левой ноги. Количество повторений — 6.

9. И. п. — сидя на кровати, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе наклониться вперед и попытаться дотянуться кончиками пальцев рук до пальцев ног. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 5.

10. И. п. — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На вдохе поднять руки вверх и потянуться. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 8.

11. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе наклон туловища вправо. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 7.

12. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе наклониться к правой ноге и пальцами рук достать до пола. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение с наклоном клевой ноге. Количество повторений — 6.

13. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе присесть, на выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 4 (по мере улучшения самочувствия можно увеличить).

14. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе повернуть туловище вправо. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 10.

15. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Выполнять подскоки на месте на счет 1, 2, 3, 4 в течение 30 с.

16. И. п. — стоя, одна рука над головой, другая вытянута вдоль туловища. На вдохе поменять положение рук. На выдохе занять исходное положение. Количество повторений — 10.

Хроническая сердечная недостаточность

Это состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Причины. Она развивается на заключительной стадии самых разнообразных заболеваний сердца (инфаркта миокарда, кардиосклероза, гипертонической болезни, миокардитов). Также она возникает при некоторых пороках сердца, болезнях щитовидной железы, бронхолегочной системы, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

В основе развития хронической сердечной недостаточности лежит падение сократительной функции миокарда. Преимущественно этот процесс поражает левый желудочек, однако несколько реже в процесс может вовлекаться и правый желудочек (особенно при хронических болезнях бронхолегочного аппарата).

В результате в сосуды выбрасывается меньше крови, чем в норме, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Включается ряд механизмов, которые приводят к гипертрофии миокарда (увеличению сердечной мышцы в размерах). На какое-то время это компенсирует кровоток, но в дальнейшем и этой меры становится недостаточно. Развивается дилатация левого или правого желудочка: сердечная мышца становится дряблой и больше не может поддерживать нормальный кровоток, происходит срыв компенсаторных механизмов и прогрессировать сердечной недостаточности.

Существуют четыре стадии хронической сердечной недостаточности.

На I стадии сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость появляются только после значительной физической нагрузки, а в покое проходят. В покое симптомы болезни отсутствуют.

Во II стадию входят две подгруппы: А — все симптомы появляются при небольшой физической нагрузке. Отеков нет, так как на этой стадии есть недостаточность функции только левого желудочка. Проведение соответствующей терапии может полностью ликвидировать имеющиеся признаки; Б — симптомы присутствуют постоянно. Присоединяются отеки и другие проявления недостаточности правого желудочка, которые лечение не может полностью ликвидировать.

На III стадии развиваются необратимые изменения в органах и тканях.

В зависимости от того, функция левого или правого желудочка недостаточна, симптомы заболевания будут различными. При недостаточности сократительной способности левого желудочка будут создаваться условия для застоя крови в малом круге кровообращения (в легких) и будут развиваться соответствующие проявления: одышка, преимущественно с затрудненным вдохом; кровохарканье; кашель. Одышка может возникать в виде приступов. Такое удушье называют сердечной астмой. Больных могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение.

При присоединении недостаточности правого желудочка возникают симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения: плотные, холодные отеки ног, возникающие ближе к вечеру; больные замечают, что количество отделяемой мочи уменьшилось. Начинают беспокоить тяжесть, ноющие боли в области правого подреберья, связанные с увеличением печени за счет застоя крови. У больных снижается аппетит, их беспокоят тошнота, вздутие живота. Они становятся раздражительными, несговорчивыми, быстро устают.

Хроническую сердечную недостаточность можно успешно лечить в домашних условиях средствами народной медицины.

1. Полезно съедать каждый день по 1 / 2 стакана свежего творога. Он является источником веществ, в которых очень нуждается больная сердечная мышца.

2. Каждое утро завтракайте овсяной кашей.

3. Вместо чая, который возбуждающе действует на сердце и поэтому нежелателен, можно пить настой из плодов шиповника коричного: 2 ст. л. плодов залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить.

4. Съедать каждый день по одному зубчику чеснока. Он великолепно очищает сосуды от отложений холестерина и препятствует развитию атеросклероза. Если сосуды в порядке, то сердцу приходится совершать меньшую работу для продвижения крови по ним.

5. Ешьте мед. Он богат минеральными веществами, глюкозой, витаминами, которые необходимы работающему сердцу.

6. 4 ст. л. измельченных грецких орехов, 1 ст. л. изюма, 2 ст. л. сыра. Смешать и съесть. Каждый раз нужно готовить новую порцию средства.

7. Взять корневище валерианы лекарственной, побеги хвоща полевого — по 1 ст. л., плоды боярышника, траву горицвета весеннего — по 2 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

8. Взять плоды фенхеля обыкновенного, корневище валерианы лекарственной — по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья крапивы двудомной — по 2 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

9. Взять листья мяты перечной, корень родиолы розовой — по 1 ст. л., плоды шиповника коричного, цветки ландыша майского — по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, корень заманихи высокой — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

10. Взять цветки календулы лекарственной, корневище валерианы лекарственной — по 1 ст. л., кукурузные рыльца, траву тысячелистника обыкновенного — по 2 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять траву пустырника пятилопастного, листья базилика — по 1 ст. л., стручки фасоли, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., плоды боярышника — 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 2 ст. л. настоя 8 раз в день.

12. Взять траву астрагала пушисто-цветкового, листья ландыша майского — по 1 ст. л., цветки календулы лекарственной, листья земляники лесной — по 2 ст. л., семена моркови, траву зверобоя продырявленного — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

13. Взять траву полыни горькой, траву тысячелистника обыкновенного, цветки арники горной — по 2 ст. л., плоды боярышника, листья эвкалипта — по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

14. Взять цветки ландыша майского, плоды калины красной — по 1 ст. л., листья земляники лесной, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., листья березы бородавчатой 5 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить

4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

Если беспокоит сердцебиение, то нужно пить такие растительные сборы.

1. Взять 2 ст. л. цветков василька синего, 1 ст. л. цветки календулы лекарственной, 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

2. Взять 3 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного. Сырье измельчить, 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. теплого настоя за 30 мин до еды.

3. Взять 2 ст. л. корня девясила высокого, 1 ст. л. травы полыни горькой, 3 ст. л. цветков ландыша майского. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 2 ст. л. теплого настоя через каждые 2 ч.

4. Взять 1 ст. л. побегов хвоща полевого, 2 ст. л. травы горца птичьего, по 3 ст. л. плодов аниса обыкновенного, цветков ромашки аптечной. Все растения измельчить, 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

5. Взять 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, по 3 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, плодов боярышника. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

6. Взять 1 ст. л. семян петрушки, по 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев крапивы двудомной, 3 ст. л. цветков арники. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять 1 ст. л. побегов хвоща полевого, 2 ст. л. плодов боярышника, по 3 ст. л. плодов укропа огородного, плодов фенхеля обыкновенного. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

8. Взять траву зверобоя продырявленного, побеги голубики — по 1 ст. л., корень любистка 2 ст. л., побеги хвоща полевого, траву сушеницы топяной — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

9. При отеках ешьте больше огурцов и арбузов. Они оказывают мягкое мочегонное действие и способствуют схождению отеков.

Глава 3. Заболевания органов дыхания

Система органов дыхания состоит из трех основных частей:

1) легких и дыхательных (воздухоносных) путей;

2) плевральных полостей;

3) грудной клетки вместе с дыхательными мышцами.

Воздухоносные пути берут свое начало в носовой полости. Там воздух очищается и согревается.

Далее воздух попадает в гортань, из нее в трахею, главные бронхи. Воздух, проходя через гортань, трахею и главные бронхи, окончательно согревается, очищается и по сети бронхов попадает в легочную ткань. В стенках альвеол и происходит обмен газов между атмосферным воздухом и газами крови. Дыхательные пути разделяются на верхние (нос, носоглотку, верхнюю часть гортани) и нижние (от голосовой щели до легочных альвеол).

Легкое представляет собой сложный орган, в котором различают паренхиму (собственно легочную ткань), разветвленную систему бронхиального дерева и кровеносных сосудов разного калибра и значения, богатую сеть нервных волокон. Каждое легкое делят на доли и сегменты. В правом легком различают 3 доли и 10 сегментов, в левом легком имеются 2 доли и 8 сегментов.

Легочный сегмент следует считать основной структурной единицей легочной ткани. Любой патологический процесс, возникающий в легочной ткани, первоначально ограничивается обычно областью сегмента. Это касается воспалительных процессов, опухолей и т. п.

Ацинус (от лат. acinus — «ягода, гроздь») является функциональной единицей легочной ткани. Основная функция легкого — газообмен — осуществляется именно в пределах ацинуса. Последний состоит из группы альвеол (15–20 мелких пузырьков в виде мешочка) и бронхиол (мелких ветвей бронхов). Альвеолы образованы расположенными в один слой клетками альвеолярного эпителия. Каждая альвеола оплетена густой сетью капилляров. Через тонкую перепонку альвеол и стенку капилляров (толщиной 0,1–0,5 мкм) и осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и непрерывно протекающей по капиллярам легких кровью: кислород переходит в кровь, а углекислота — в альвеолярный воздух.

Физиологическая роль легких состоит прежде всего в дыхательной функции. Дыхание — основной жизненный процесс, заключающийся в обмене газов между внешней средой и организмом.

Как известно, энергию для всех бесчисленных форм активности человека (движения, эмоций, пищеварения и др.) обеспечивают реакции биологического окисления. Для этого требуется непрерывная доставка кислорода к каждой клетке организма.

Особенно чувствительны к нехватке кислорода клетки мозга. Если их снабжение кислородом прерывается всего на 3–4 мин, могут наступить необратимые изменения в тканях мозга, что может привести к гибели человека.

Легочное дыхание основано на изменениях объема легких, что обусловливается дыхательными движениями грудной клетки. При вдохе объем легких увеличивается, давление заключенного в них воздуха становится ниже атмосферного, и воздух засасывается в легкие. При выдохе объем легких уменьшается, давление воздуха в них становится выше атмосферного, и воздух вытесняется в окружающую среду.

В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 см3 воздуха в 1 мин, а частота дыхания равна 16–20 в 1 мин. При значительной мышечной работе частота дыхания может увеличиться до 40 движений, а объем вдыхаемого воздуха — до 20 л в 1 мин.

Частоту дыхания человек может регулировать своим сознанием. Однако в основном частота дыхания регулируется без участия сознания человека, помимо его желания. Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, обладающим собственным ритмом и расположенным в центральной нервной системе. Наряду с этим существует и другая регуляция дыхания, которая сводится к воздействию на дыхательный центр газового (химического) состава крови и ее температуры. Дыхание учащается и становится глубже при недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови, при повышенной кислотности крови, а также повышении ее температуры.

Защитные механизмы дыхательных путей охраняют легкие от инфекции и попадания инородных тел. К этим механизмам относятся закрытие голосовой щели, сокращение бронхиальной мускулатуры, кашель, чиханье, мерцательные движения эпителия. Движением ресничек трахеобронхиальное дерево очищается от попавшей в него пыли, клеточных элементов, микроорганизмов.

Кашлевой рефлекс при бронхолегочных заболеваниях наиболее часто является следствием механического раздражения кашлевых зон секретом. К таким зонам относятся надглоточное пространство, место разделения трахеи на бронхи и др. Чем дальше к периферии легких, тем меньше кашлевые раздражения.

Кашель у здоровых людей отсутствует и наблюдается главным образом при заболевании органов дыхания или попадании инородных тел в дыхательные пути.

Плевра представляет собой как бы мешок, в который помещено легкое.

Щель между листками плевры носит название плевральной полости.

Грудная клетка является как бы костным футляром, в котором помещаются дыхательные и другие органы.

С грудной клеткой тесно связан дыхательный мышечный аппарат, состоящий из грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Основными симптомами при заболевании органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке. Заболевание легких часто сопровождается повышением температуры и рядом сопутствующих расстройств функции других органов.

Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Она является выражением функциональной недостаточности легких и ощущается как недостаток воздуха. В зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различают три типа одышки: инспираторную, при которой затруднен вдох, экспираторную, при которой затруднен выдох, и смешанную. Затруднение вдоха и выдоха бывает выражено при уменьшении поверхности легких по разным причинам, при заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге.

Различают несколько видов кашля.

1. Лающий, грубый (как в бочку) кашель бывает при катарах гортани, ложном и истинном (дифтерийном) крупе. При ложном крупе (катаральном отеке слизистой гортани) голос бывает сиплым, но афонии (потери голоса) не возникает.

2. Мучительный сухой непрерывный кашель — при фарингите и трахеите, раке бронха.

3. Влажный кашель — при бронхитах.

4. Короткий болезненный кашель — при пневмонии.

5. Кашель с приступами, с закатываниями — при коклюше.

6. Приглушенный кашель — при эмфиземе легких.

7. Беззвучный кашель — при разрушении голосовых связок.

Мокрота указывает на поражение дыхательного аппарата. В больших количествах (до 200–300 мл) мокрота отделяется при абсцессах (гнойном воспалении) легкого и имеет неприятный (зловонный) запах. Слизисто-гнойная мокрота в небольшом количестве типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких. Многослойная мокрота (слизь, гной, сыворотка) наблюдается при кавернах и бронхо-эктазах (полостях и расширениях). Мелкие стекловидные комочки в мокроте характерны для бронхиальной

астмы. При некоторых тяжелых нарушениях функции дыхательного центра дыхание становится аритмичным, могут наступать так называемые периодические типы дыхания: дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота. У больных в состоянии комы дыхание становится глубоким и шумным («большое дыхание» Куссмауля).

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодической остановкой его с возобновлением дыхания вначале в виде слабых дыхательных движений с последующим постепенным углублением, сменяющимся затем ослаблением. Этот тип дыхания бывает при нарушении мозгового кровообращения, тяжелой недостаточности сердца.

Биотовское дыхание отличается тем, что равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до половины минуты. Такое расстройство дыхания встречается чаще всего при менингите и предвещает тяжелый исход. Свистящее дыхание и затрудненный вдох служат указанием на сужение верхних дыхательных путей, чаще всего при раке легкого, а у детей при попадании инородного тела. Затрудненное дыхание с наличием свистящих хрипов наблюдается при бронхоспазме, удушье с клокочущим дыханием — при острой сердечной недостаточности.

Заболевания гортани

Фарингит

Причины. Различают фарингиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше и др.).

Симптомы. Человека беспокоит постоянный надсадный, лающий кашель. Может быть повышение температуры тела до 37–38 С, озноб.

Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье (при этом могут употребляться различные морсы, компоты, теплое молоко с медом и сливочным маслом, минеральная вода); согревающий компресс (можно использовать сухое тепло). Также можно применять полоскать горло настоями и отварами трав с противовоспалительным действием по одной или в сборе (ромашку обыкновенную, календулу лекарственную, тысячелистник обыкновенный, подорожник большой и др.).

При длительно непроходящей повышенной температуре (более 5 дней), кашле необходимо применение антибиотиков по назначению врача.

Заболевания бронхов

Бронхиты — воспаление бронхов — являются весьма распространенным заболеванием и занимают по частоте одно из первых мест среди болезней органов дыхания.

Причины. Различают бронхиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше, туберкулезе); токсические, т. е. возникающие при вдыхании ядовитых газов, паров, кислот; возникающие вследствие механических воздействий угольной, известковой пыли.

Некоторые формы бронхитов связаны с проявлениями аллергии в организме (аллергические бронхиты), с расстройством кровообращения в легких при пороках сердца.

В развитии хронического бронхита, кроме инфекции, большое значение имеют профессиональный фактор (бронхит у рабочих мукомольных, шерстяных, химических предприятий), а также курение.

Острый бронхит

Симптомы. Больные отмечают общее недомогание, жалуются на кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, познабливание, беспокойный сон. Температура большей частью субфебрильная — 37–38 С, повышение ее длится 8—14 дней. Если воспалительный процесс распространяется на мельчайшие бронхи (бронхиолит), общее состояние больных резко ухудшается. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс учащен. Часто присоединяется бронхопневмония (воспаление не только бронхов, но и самой легочной ткани).

Течение и тяжесть бронхитов, вызванных вдыханием химических паров и дыма или отравляющих веществ (хлора, фосгена и др.), зависят от длительности пребывания человека в этих условиях и концентрации отравляющего вещества в воздухе. Начало заболевания характеризуется ощущением удушья, появлением болей за грудиной, связанных с дыханием. Вскоре присоединяется мучительный кашель с отделением слизисто-кровянистой мокроты. При тяжелом течении описанные симптомы нарастают, развивается картина асфиксии (нехватки воздуха).

Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье; согревающий компресс, банки на спину на область между лопатками, горчичники на грудь, ножные горячие горчичные ванны как отвлекающее средство. Для облегчения выделения мокроты дают теплое молоко пополам с боржомом или с содой (на стакан молока 7 г соды).

Рекомендуют дышать над паром от вареного картофеля с репчатым луком, паром от свежезаваренных трав, способствующих разжижению мокроты (мяты перечной, зверобоя продырявленного, термопсиса обыкновенного и обязательно чайной соды). Назначаются ингаляции (вдыхание) распыленных растворов антибиотиков, ощелачивающих средств (щелочной минеральной воды, раствора чайной соды). При мучительном болезненном кашле, если мокрота совсем не выделяется, используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Если же выделяется густая, с трудом откашливаемая мокрота, показаны отхаркивающие средства (например, настой термопсиса, растворы солей йода). Когда явления воспаления сочетаются со спазмом бронхов, к терапии добавляют так называемые бронхолитические средства (средства, снимающие бронхоспазм).

Хронический бронхит

Заболевание длится в течение многих лет и характеризуется периодами обострения (когда все клинические симптомы проявляются в полную силу) жремиссии (периодами, когда болезнь отступает). Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях (в холодном и влажном климате) и загрязнении воздуха. При упорном течении бронхита к нему обычно присоединяется бронхоспазм (сужение мышц бронхов).

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с мокротой, одышка и недомогание. При легком течении бронхита отмечается внезапно возникающий кашель с мокротой при отсутствии недомогания и признаков повышения температуры. Наблюдаются периоды ухудшения самочувствия, обычно в сырую холодную погоду. Одновременно усиливается кашель с мокротой снижается трудоспособность.

Профилактика бронхитов состоит в проведении широких гигиенических мероприятий по борьбе с загрязненностью воздуха, пылью и вредными газами в городах и на предприятиях. Большое значение имеют физкультура, закаливание организма, борьба с алкоголизмом и курением табака.

Лечение направлено на уменьшение воспалительных явлений, образование слизи и отхаркивание ее, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания и поддерживающей сердечной терапии. При обострениях лечение такое же, как и при остром бронхите. Из способов введения лекарственных веществ наилучшим следует признать вдыхание мелкораспыленных лекарств (аэрозолей). Для борьбы с инфекцией назначаются различные антибиотики. В качестве разжижающих мокроту аэрозолей применяют растворы питьевой соды, йодида калия (0,1 %-ного). Благоприятно действует на больных теплый морской климат.

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называется заболевание, проявляющееся характерными приступами удушья (чувством нехватки воздуха), обусловленными нарушением проходимости бронхов.

Причины. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет аллергия — извращенная чувствительность организма к действию различных веществ (аллергенов). Аллергенами могут быть пищевые продукты (например, яйца, шоколад, мед, земляника, рыба и иные, мельчайшие частицы пахучих веществ, сена, цветов, шерсть домашних животных).

Наличие инфекционного очага в органах дыхания способствует повышению чувствительности организма к аллергенам, что оказывает большое влияние на развитие и течение заболевания. В связи с этим приступы бронхиальной астмы часто наблюдаются вслед за инфекцией.

Симптомы. Приступ бронхиальной астмы воспринимается больным как чувство удушья с затруднением выдоха.

Приступы удушья развиваются в разное время суток, но чаще всего ночью. В большинстве случаев приступ начинается внезапно, иногда ему предшествуют щекотание в носу и зеве, насморк, кожный зуд.

Больной во время приступа сидит или стоит у открытого окна. Обычно он упирается руками в колени, ручки кресла, кровать, подоконник, чтобы облегчить этим работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Грудная клетка расширяется, она находится в положении вдоха. Напряжены вспомогательные дыхательные мышцы шеи и живота. Лицо больного бледно и синюшно, выражение страдальческое, лоб покрыт потом.

В начале приступа кашля может и не быть: на высоте приступа возникает сухой мучительный кашель, затем начинает отделяться мокрота. Мокрота стекловидная (прозрачная), слизистая, вязкая, иногда в виде слепков бронхов, отделяется с большим трудом. Пульс учащен. Температура тела может быть нормальной, иногда повышается до 38 °C. Высокая температура обычно прекращает приступ.

Приступ бронхиальной астмы длится в среднем 1–2 ч, но может затягиваться и на несколько дней. Возникает как называемое астматическое состояние.

Лечение. Терапию больных бронхиальной астмой можно разделить на лечебные мероприятия во время приступа и лечение в межприступном периоде, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа разным больным помогают различные средства.

В домашних условиях больные используют специальные аэрозоли с бронходилататорами (веществами, расширяющими бронхи), иногда при затянувшемся приступе можно использовать ингаляции аэрозоля с гормональными препаратами (ими нельзя злоупотреблять, так как может развиться привыкание и препарат не будет действовать в полную силу). При этом больной должен быть освобожден от тесной одежды, чтобы движениям грудной клетки во время вдоха и выдоха ничего не мешало. Также необходимо открыть окно, чтобы улучшить качество поступающего для больного воздуха.

В стационаре чаще всего лечебного эффекта удается достигнуть подкожным введением раствора адреналина. Некоторым больным помогает инъекция под кожу раствора эфедрина. Нередко удается прекратить приступ медленным внутривенным вливанием раствора эуфиллина (аминофиллина, диафиллина).

При тяжелых длительных приступах удушья необходимо внутривенное введение различных бронхолитических смесей под контролем врача.

В случае если все применяемые мероприятия не купируют приступ, то используют наркоз закисью азота. При развившемся астматическом статусе применяют заранее приготовленный раствор эуфиллина, гидрокортизона, кордиамина, димедрола в физиологическом растворе.

Чтобы добиться наиболее эффективного лечения в межприступном периоде, необходимо попытаться выяснить, каким аллергеном вызывается приступ. С этой целью ставятся специальные кожные пробы. Исключение контакта с аллергеном ведет к прекращению приступов на более или менее длительное время (пока организм не приобретет повышенную чувствительность по отношению к какому-либо другому веществу).

В случае тяжелого течения бронхиальной астмы, если аллерген обнаружить не удалось, проводят терапию гормонами коры надпочечников (преднизолоном, гидрокортизоном, триамсинолоном и др.). Иногда лечение начинают во время длительного приступа (астматического состояния), который не удается прекратить другими средствами. Обычно лечение проводят в виде курсов продолжительностью в 2–4 недели. Лечение гормонами коры надпочечников может вызвать ряд осложнений и потому должно проводиться в стационаре.

Заболевания легких

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония (плевропневмония, или долевая пневмония) — острое инфекционно-аллергическое заболевание легких.

Причины. Основным возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки. В течение последних лет в возникновении болезни возросла роль стрептококков и стафилококков.

Большое значение в развитии крупозной пневмонии имеют ослабление сопротивляемости организма инфекции, снижение иммунитета (защитных сил организма), нарушение очистительной функции бронхиальных путей (нарушение оттока слизи, бронхиального секрета из бронхов), увеличение проницаемости альвеолярных мембран.

Предрасполагающим фактором для развития болезни являются резкое охлаждение, простуда, поэтому наибольшее число заболеваний приходится на зимние и весенние месяцы, когда температура и влажность воздуха резко колеблются. Кроме того, реактивность организма может быть изменена в результате воздействия переутомления, интоксикации, алкоголизма, нарушения нормальных условий труда, быта и других неблагоприятных причин.

Крупозная пневмония поражает всю долю легкого, но может охватить только часть ее или локализоваться в одном сегменте.

Симптомы. Заболевание начинается остро, с потрясающих ознобов. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39–4 °C, затем лихорадка принимает постоянный характер. Падение температуры обычно резкое. Без применения антибиотиков такое течение температуры может наблюдаться 5–7 дней, что изматывает больного. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть прервано уже в начале развития полной клиники болезни. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней. В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Через 2–3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100–200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание по типу герпетических. Дыхание всегда учащено — 30–40 движений в 1 мин и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита (воспаления плевры). У больных крупозной пневмонией учащается пульс, наблюдаются перебои в работе сердца (чувство замирания сердца), падает артериальное давление. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть причинами смерти больного, поэтому больные с жалобами на боль в области сердца, изменением артериального давления при крупозной пневмонии должны проходить лечение в стационарных условиях.

В начале заболевания бывает тошнота и даже рвота. Аппетит резко понижен, язык обложен и сух. Часто наблюдается задержка стула, метеоризм (вздутие живота). Мочеотделение скудное.

Лечение. Больные крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Важнейшей частью лечения пневмонии является правильный и внимательный уход за больным. В течение лихорадочного периода необходим строгий постельный режим. Судно следует подавать в кровать. Часто наиболее удобно приподнятое положение больного на подушках. Необходимо достаточное количество воздуха. Пища назначается легкая, калорийная, содержащая много жидкости и витаминов: чай, молоко, фруктовые соки, сливки, масло, яйца всмятку, бульон, сухари, протертое мясо, витамин С. Для лечения пневмонии применяют антибактериальные препараты, причем внутримышечно, а в тяжелых ситуациях внутривенно (в условиях стационара). Отменять инъекции нужно с учетом общего состояния больного и данных исследования легких, но не ранее чем через 3–4 дня после нормализации температуры.

Применение антибиотиков может вызвать ряд аллергических и токсических реакций. На фоне лечения могут развиться заболевания, связанные с ростом дрожжеподобных грибков типа кандида. С целью предупреждения и лечения этих заболеваний, называемых кандидамикозами, применение антибиотиков следует сочетать с приемом противогрибковых препаратов.

В тяжелых случаях назначают кислород с использованием кислородной палатки или индивидуального кислородного прибора. Такое лечение в течение 8—10 мин может компенсировать недостаток кислорода в артериальной крови, уменьшить одышку, нормализовать пульс и ликвидировать синюшность кожи.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония (бронхопневмония) является распространенным заболеванием легких и характеризуется поражением небольших участков отдельных долек легкого.

Причины. Очаговую пневмонию могут вызывать различные микробы, вирусы. Она может быть первичной (т. е. возникать самостоятельно), но чаще развивается как осложнение гриппа и ряда других заболеваний. Возбудитель проникает в легкие в большинстве случаев аэрогенным путем, попадая с током воздуха в дыхательные пути, внедряется в мельчайшие бронхиолы. Здесь вследствие замедления тока воздуха микробы задерживаются и вызывают воспалительный процесс.

К возникновению очаговой пневмонии предрасполагают:

1) хронические заболевания легких (бронхит);

2) переутомление, переохлаждение;

3) хроническая сердечная недостаточность;

4) длительное пребывание в постели.

Причины возникновения затяжной формы многообразны:

1) позднее обращение за помощью в лечебное учреждение (в медпункты, больницу и др.);

2) самолечение (неполные дозы антибиотиков, наличие инфекционных очагов у больного);

3) раннее прекращение лечения (ранняя выписка из стационаров с остаточными симптомами).

Симптомы. Больные очаговой пневмонией обычно жалуются на повышение температуры, упорный кашель, недомогание. Начало заболевания постепенное, часто ему предшествует катар верхних дыхательных путей, грипп. Нередко у больных выявляется цианоз (синюшность кожи), учащается дыхание. Мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови.

Температура неправильного типа: наряду с коротким циклическим течением (3–4 дня) наблюдается и затяжное, иногда с волнообразными колебаниями.

Основными задачами профилактики являются:

1) повышение сопротивляемости организма, что достигается прежде всего разумным закаливанием с детского возраста (при этом закаливание лучше начинать после полного выздоровления от предыдущих болезней, не надо сразу использовать холодную воду, закаливание производят, постепенно снижая температуру воды);

2) предупреждение гриппа и острых респираторных заболеваний (стараться избегать контакта с больными людьми, принимать поливитаминные препараты и т. п.);

3) предупреждение развития вторичных пневмоний у больных, длительно соблюдающих постельный режим (массаж спины с преобладанием вибрационных приемов массажа для устранения застойных явлений в легких; необходимо заставлять больных надувать воздушные шарики, при этом лучше расправляются альвеолы легких).

Лечение очаговых пневмоний в принципе мало отличается от лечения крупозной пневмонии. Больные должны соблюдать постельный режим, получать калорийную пишу с достаточным количеством витаминов.

При пневмониях показаны антибиотики. Курс лечения в среднем составляет 10–14 дней.

При уходе за тяжелобольным нужно периодически поворачивать его в постели, ежедневно протирать кожу 40 %-ным раствором спирта, заставлять откашливаться и глубоко дышать (надувать шарики), следить и тщательно ухаживать за полостью рта (протирать ватным тампоном), пищу давать только в жидком виде. Часто проветривать комнату. Лечение затянувшейся острой пневмонии, кроме общепринятого комплекса (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.), включает мероприятия, направленные на восстановление защитной дренажной функции бронхов (эндобронхиальную санацию), что проводится только в условиях стационара.

Отек легких

Отек легких — тяжелейшее осложнение многих заболеваний, в основе которого лежит транссудация (пропотевание) плазмы крови и накопление ее в альвеолах, бронхах и трахее.

Причины. Чаще всего отек легких возникает вследствие острого нарушения деятельности сердца у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пороками сердца, нефритом. Другой частой причиной являются заболевания и травмы нервной системы: внутричерепные кровоизлияния, отек и опухоли мозга, в результате которых нарушается сердечно-сосудистая регуляция. Причиной отека легких могут быть отравления различными ядами (в частности, алкоголем), под влиянием которых повышается проницаемость легочных сосудов.

Характерными симптомами отека легких являются удушье (чувство нехватки воздуха), клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, кашель с выделением пенистой и кровянистой мокроты, беспокойство. Больной становится бледным, затем бледно-синюшным, кожа его покрывается обильным холодным потом, пульс учащается; вначале он может быть напряженным, а затем становится мягким, еле ощутимым. После приступа, продолжающегося обычно более часа, в легких еще несколько дней прослушиваются влажные хрипы, указывающие на остающуюся отечность легкого.

Лечение. Больной с отеком легких нуждается в срочной медицинской помощи. Его необходимо удобно устроить в постели с приподнятым головным концом, открыть окно, давать вдыхать кислород. Отек легких является показанием для срочной госпитализации больного. В домашних же условиях до того момента, пока не приехал врач, необходимо освободить больного от стесняющей одежды, улучшить доступ кислорода, открыв все окна и форточки. Больному надо придать полусидячее положение с опущенным ножным концом, чтобы уменьшить приток крови к сердцу и, соответственно, к легким.

К срочным мероприятиям, проводимым врачом, относится введение морфина, который уменьшает одышку, устраняет перевозбуждение дыхательного центра. Показано кровопускание (300–400 мл). Для уменьшения гипертонии в малом круге кровообращения в вену вводят эуфиллин. Иногда отек легких развивается на фоне гипертонического криза. В этих случаях для снижения артериального давления вводят в вену спазмолитические препараты. Чтобы устранить острую левожелудочковую недостаточность сердца, применяют сердечные средства быстрого действия — строфантин или коргликон, их вводят медленно внутривенно, предварительно растворив в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлористого натрия.

Для уменьшения объема пенящейся жидкости, занимающей дыхательные пути и препятствующей поступлению воздуха к альвеолам, применяют вещества, понижающие поверхностное натяжение отечной жидкости (противопенную терапию). Противопенное действие оказывает этиловый спирт, который применяют в виде 33 %-ного раствора, заливая его вместо воды в увлажнитель аппарата для ингаляций кислорода через носовой катетер. Более эффективны специальные препараты-пеногасители, которые также заливают вместо воды в увлажнитель кислородных аппаратов. Для борьбы с отеком легких применяют мочегонные средства как в таблетированных формах в домашних условиях, так и внутривенно в стационаре.

Больной, перенесший отек легких, должен соблюдать постельный режим в течение 3–4 дней, если только заболевание, послужившее причиной отека легких, не требует более длительного постельного режима.

Заболевания плевры

Среди многообразных форм патологии плевры можно выделить четыре основных процесса:

1) воспаление плевры (плевриты);

2) патологические процессы, ведущие к пропотеванию жидкости в полость плевры (гидроторакс);

3) нарушение целости плевральных листков с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);

4) опухоли.

Сухой плеврит

Сухой плеврит — реактивное фибринозное воспаление плевры (с утолщением самой плевры). Плевра набухает и покрывается нежными пленками желтоватого цвета.

Причины. Чаще всего сухой плеврит возникает при туберкулезе легких, крупозной пневмонии, геморрагическом инфаркте легкого, а также наблюдается при расстройстве питания (кахексии, цинге), ревматизме, уремии (заболеваниях почек).

Симптомы. Заболевание развивается остро. Появляются колющие боли в грудной клетке. В большинстве случаев они отмечаются в среднеподмышечной области. Характерно усиление боли при дыхании — на высоте вдоха, при кашле, чиханье, при давлении на пораженный участок. Иногда боли иррадиируют (отдают) в другие места грудной клетки (например, в плечо, подмышечную область или в область живота).

Наряду с болью появляется сухой, отрывистый кашель, который больные стараются всячески подавить из-за сильных болей, сопровождающих его.

Температура, как правило, субфебрильная (т. е. колеблется в пределах 37–38 °C), но иногда достигает 38–39 °C. Лихорадка сопровождается обильным потоотделением и учащением деятельности сердца.

Сухой плеврит обычно заканчивается выздоровлением в течение 1–2 недель; боли исчезают, температура становится нормальной. Но он может протекать и длительно с развитием спаек — сращений между тканью легкого и плевральными листками. При этом уменьшается подвижность легкого в грудной полости.

Лечение. До падения температуры больной должен находиться в постели, принимать обильное теплое питье, высококалорийную и витаминизированную пишу. На больную половину грудной клетки назначают горчичники (причем их ставят 2–3 раза в день), банки. Для успокоения болей и кашля назначают противокашлевые препараты, также препараты противовоспалительного и болеутоляющего действия. Всегда надо помнить, что в основе сухого плеврита неясной этиологии может лежать туберкулез. Поэтому таким больным необходима консультация фтизиатра.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит представляет собой воспаление плевры с образованием жидкого выпота (экссудата) в плевральной полости.

Причины. В большинстве случаев экссудативный плеврит является следствием туберкулезной инфекции или присоединяется к воспалению легочной ткани (вначале или в исходе пневмонии). Экссудативный плеврит может наблюдаться при ревматизме.

Симптомы. Больные экссудативным плевритом жалуются на боль при дыхании, сухой и болезненный кашель, лихорадку, недомогание.

Чаще всего начало заболевания острое, с ознобом и высокой температурой, которая может держаться в течение 2–3 недель. По мере того как количество жидкости в плевральной полости возрастает, боль стихает, а одышка усиливается. Одновременно возрастают недомогание и общая слабость, кожные покровы бледны. Положение больного может быть вынужденным. В самом начале развития экссудативного плеврита больной лежит преимущественно на здоровой стороне, при наличии же выпота предпочитает положение на больном боку, что уменьшает боль при дыхании.

Дыхание учащено и часто прерывается сухим болезненным кашлем. Межреберные промежутки расширены, не втягиваются при дыхании, как на здоровой стороне, а сглажены или даже выбухают.

Лечение. При туберкулезном плеврите необходимо назначение противотуберкулезных препаратов под контролем врача. Для уменьшения воспаления применяется противовоспалительные препараты в больших дозах. При отсутствии эффекта следует переходить на терапию гормонами, что также проводится по назначению врача и под его контролем.

Удаление экссудата из полости плевры в остром периоде заболевания приводит к значительному улучшению состояния больных, нормализации пульса и дыхания, уменьшению образования плевральных сращений. Откачивают экссудат или шприцем, соединенным с иглой через резиновую трубку, или специальным аппаратом. Жидкость откачивают медленно — приблизительно 1 л за 30 мин, иначе может возникнуть сердечная недостаточность, потому что при резком освобождении плевральной полости от жидкости происходит смещение сердца. Процедура удаления жидкости из полости плевры очень ответственная и проводится только в условиях специального отделения стационара.

Важнейшие элементы лечения больных экссудативным плевритом — постельный режим в течение всего лихорадочного периода в безупречных гигиенических условиях и полноценное питание.

Помещение (палата), где лежит больной, должно часто проветриваться. Под влиянием насыщения кислородом у больных углубляется дыхание, уменьшается одышка, исчезает головная боль, увеличивается продолжительность сна. В период выздоровления больным назначают активные дыхательные упражнения в виде глубоких вдохов (по 15–20 раз в течение каждого часа). После клинического выздоровления больному показано санаторное лечение в местных условиях.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Причины. Гнойный плеврит характеризуется накоплением в полости плевры гнойного экссудата. Он обычно возникает в результате пневмонии. При пневмонии инфекция проникает в плевру из легких различными способами: либо по лимфатическим путям, либо в результате прорыва в полость плевры поверхностно расположенных мелких абсцессов легких.

Симптомы. В типичных случаях, когда гнойный плеврит развивается по окончании пневмонии, иногда, несмотря на признаки разрешения воспалительного процесса в легких, общее состояние больного ухудшается. Боли в грудной клетке становятся резкими и постоянными, температура тела повышается до 39–40 °C. Кожа становится серовато-бледной. Надавливание на межреберья резко болезненно.

Лечение. Больные эмпиемой плевры подлежат хирургическому лечению, поэтому пытаться лечить это заболевание дома не стоит, это может привести только к ухудшению состояния больного, смазыванию клинической картины, неправильной постановке диагноза и неверно назначенному лечению.

Основной задачей хирургического лечения является удаление гноя. В случаях относительно доброкачественного течения гнойный выпот удаляют путем повторных плевральных пункций с последующим введением в полость плевры антибиотиков и протеолитических (т. е. расщепляющих белки) ферментов.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха в полости плевры.

Причины. Воздух может попасть в полость плевры при проникающих огнестрельных и колотых ранах грудной клетки, при повреждении легкого концом сломанного ребра. Однако в большинстве случаев пневмоторакс бывает спонтанным (самопроизвольным) и возникает при прорыве в полость плевры абсцесса легкого.

При открытом пневмотораксе воздух, находящийся в полости плевры, сообщается через бронхи с наружным воздухом, вследствие чего давление в полости плевры равняется атмосферному.

В части случаев образуется закрытый пневмоторакс вследствие того, что отверстие в плевре закрывается образующейся в ней спайкой. В таких случаях дальнейшее поступление воздуха прекращается; оставшийся в полости плевры воздух постепенно рассасывается. Наконец, при так называемом клапанном пневмотораксе в результате воспалительного процесса на месте отверстия образуется складка вроде клапана, которая при вдохе пропускает воздух в полость плевры, а во время выдоха препятствует выходу воздуха. При этом в полости плевры скапливается все больше воздуха, давление в ней повышается, возникает смещение органов средостения в здоровую сторону.

Симптомы. Прорыв воздуха в плевральную полость сопровождается резчайшей болью в грудной клетке, синюшным окрашиванием кожи, одышкой. Часто развиваются шок и коллапс (острая сосудистая недостаточность). Сердце смещается в сторону, противоположную той, где скопился воздух.

Течение заболевания зависит в первую очередь от характера пневмоторакса. Наиболее благоприятно протекает закрытый пневмоторакс: воздух в полости плевры постепенно рассасывается, легкое расправляется, и больной выздоравливает.

Лечение пневмоторакса должно проводиться в стационаре, поэтому при появлении вышеуказанных жалоб необходимо вызвать скорую помощь.

Если пневмоторакс наступил в результате нарушения целостности структуры грудной стенки, то до приезда врачей больному необходимо наложить повязку на область раны так, чтобы атмосферный воздух не мог проникнуть в плевральную полость. Для этого между слоями марли кладут кусочек полиэтиленовой пленки, большей по размеру, чем сама рана. Тяжелее всего протекает клапанный пневмоторакс. В связи с тем что давление воздуха в плевральной полости постепенно повышается, дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения нарастают. Смерть при пневмотораксе может наступить в результате шока в первые мины или часы заболевания.

Дальнейшее течение заболевания определяется тем, проник ли в плевральную полость только воздух или туда одновременно занесена гнойная инфекция. Пневмоторакс, осложненный гнойной инфекцией (пиопневмоторакс), протекает как гнойный плеврит.

В каждом случае пневмоторакса больному необходим полный покой. Если отмечаются цианоз (синюшность кожи) и одышка, надо придать верхней половине туловища больного приподнятое положение. Необходимо обеспечить свободный доступ кислорода к больному.

Первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с шоком, но все эти мероприятия должен выполнять врач. Воздух из полости плевры удаляют с помощью специальной вакуумной отсасывающей аппаратуры. Больные с клапанным пневмотораксом подлежат хирургическому лечению. Терапия при пиопневмотораксе проводится так же, как и при гнойном плеврите, с учетом основного заболевания.

Глава 4. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Знание болезней системы пищеварения особенно важны потому, что процент их очень высок. Эти болезни имеют большое социальное значение, так как часто ведут к потере трудоспособности.

Пищеварительная система начинается с полости рта, поэтому необходимо обращать внимание на состояние губ, языка, десен, зубов, мягкого неба и слюнных желез, которые могут отражать как местные воспалительные процессы, так и состояние других органов пищеварения и организма в целом.

Болезни пищевода

Пищевод представляет собой трехслойную трубку длиной 22–26 см, состоящую из внешнего плотного (соединительной ткани) покрова, средней мышечной стенки и внутренней слизистой оболочки.

По ходу пищевода имеется три физиологических сужения: в его начальной части, в средней части (у места перекреста с правым главным бронхом) и у места впадения в желудок. Прохождение через пищевод пищевого комка связано с активной работой мускулатуры пищеводной трубки.

Общие симптомы. Чаще всего больные с заболеваниями пищевода жалуются на боль, жжение (изжогу) и давление по ходу пищевода, особенно во время глотания. Расстройство самого акта глотания (дисфагия) может возникнуть на почве спазма или органического сужения (раковой опухоли, рубцов после ожога). Реже больные отмечают слюнотечение, срыгивание, икоту, рвоту после проглатывания пищи. Распознать кровотечение из сосудов пищевода трудно, так как через просвет пищевода кровь попадает в желудок.

Эзофагиты

Воспалительные заболевания пищевода (эзофагиты) весьма разнообразны. К ним относятся острое и хроническое воспаление пищевода, коррозивный эзофагит.

Причины возникновения эзофагитов. Эзофагиты возникают при инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине, кори, брюшном тифе), а также при заболеваниях рта и желудка, после механических, термических и химических раздражений (инородным телом, эндоскопическими манипуляциями, слишком горячей и острой пищей, приемом крепких спиртных напитков, ожогами кислотами или щелочами).

Острый эзофагит

Симптомы. У больных наблюдаются затруднения при глотании, боли за грудиной, иногда рвота с большим количеством слизи и фрагментов отторгнувшейся слизистой оболочки. Острый эзофагит нередко протекает с легким повышением температуры и общим ухудшеним самочувствия. При эзофагоскопии обнаруживается диффузная гиперемия слизистой оболочки.

Лечение. При остром эзофагите лечение главным образом состоит в соблюдении диеты (нельзя употреблять твердую, жесткую пищу). Рекомендуются жидкая холодная или тепловатая пища. Можно использовать отвары и настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием (ромашки обыкновенной, тысячелистника, липы и др.). Из лекарств применяются болеутоляющие и вяжущие средства.

Коррозивный эзофагит

Симптомы. Этот вид эзофагита возникает при случайном проглатывании больным едких щелочей и кислот. Больные жалуются на жестокие боли по ходу пищевода, бывает повторная рвота с примесью слизи и крови. Нередко наблюдаются высокая температура и тяжелое общее состояние.

Лечение. При эрозивном эзофагите лечение также состоит в соблюдении диеты. Рекомендуется жидкая холодная или тепловатая пища. Лекарственное лечения этого вида гастрита должно производиться в стационаре, потому что в результате воздействия кислот и щелочей на стенки пищевода может возникнуть прикрытая перфорация (прикрытое соседними органами отверстие), и тогда потребуется хирургическое лечение.

Болезни желудка

Желудок представляет собой полый мышечный орган. В желудке различают кардиальный отдел, дно, тело, антральный отдел и привратник.

Стенки желудка состоят из наружного слоя — серозной оболочки, среднего слоя — мышечной оболочки и внутреннего слоя — слизистой оболочки. В слизистой оболочке, выстилающей желудок, находятся миллионы микроскопических желез. Эти железы выделяют желудочный сок, содержащий ферменты и соляную кислоту.

Желудок выполняет многообразные функции. Резервуарная величина его при поступлении и переваривании пищи изменяется. Максимальная емкость желудка у человека — около 3 л.

Двигательная (моторная) функция сводится к равномерному перемешиванию желудочного содержимого и выведению его в двенадцатиперстную кишку. Перистальтические движения происходят с одинаковой силой и в одинаковом темпе — от 6 до 10 раз в 1 мин.

Секреторная функция желудка состоит в отделении желудочного сока, представляющего собой смесь воды, соляной кислоты, пепсина и других ферментов.

В желудке за сутки выделяется 1,5–2 л желудочного сока. При заболеваниях секреторная функция желудка может быть усиленной (гиперсекреция) или ослабленной (гипосекреция). Нарушение секреторной функции может выражаться также в повышении или понижении содержания соляной кислоты в желудочном соке; возможно и полное отсутствие свободной соляной кислоты.

Кроме соляной кислоты, желудок выделяет значительное количество воды и хлоридов, свободных аминокислот (экскреторная функция). Это играет большую роль в обмене веществ. Надо иметь в виду, что обильная потеря хлоридов (например, при неукротимой упорной рвоте, ведет к так называемой хлоропении, которая выражается в слабости и общем недомогании (интоксикации). Пищеварение является одной из основных функций желудка. Пепсин желудочного сока в кислой среде расщепляет белки на составные части; соляная кислота, воздействуя на животную и растительную клетчатку, подготавливает их для переваривания в толстом кишечнике.

Симптомы. Жалобы больных при заболеваниях желудка разнообразны. Наибольшее значение имеют болевые ощущения, связанные с приемом пищи, диспепсические расстройства (нарушения вкуса и аппетита, изжога, отрыжка, срыгивание, тошнота и рвота, икота, понос, запор, кровотечение).

Боль является самым частым симптомом в желудочной патологии и возникает вследствие раздражения, воспаления тканей желудка или мышечного спазма. Боли локализуются в подложечной области, в зоне 5–6 см в диаметре; лишь в редких случаях боли наблюдаются в более отдаленных от желудка местах. Различают постоянные боли при неврозах, гастрите, поздние ночные боли — спустя 2–3 ч и даже позднее после еды, которые говорят о поражении двенадцатиперстной кишки.

Кинжальные (острые) боли возникают при прободении (образовании отверстия, через которое содержимое желудка может попасть в брюшную полость). При возникновении подобных болей необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Дожидаясь врача, нельзя ничего есть, нельзя промывать желудок.

Тошнота и рвота, хотя и занимают одно из первых мест среди симптомов заболеваний желудка, нередко возникают и по другим причинам: при интоксикации, беременности, расстройствах мозгового кровообращения. Рвота утром натощак с большим количеством слизи характерна для хронических гастритов. Следует учитывать наличие в рвотных массах необычных составных частей (например, забродившей пищи при задержке ее в желудке, кала при кишечной непроходимости). Рвота «кофейной гущей» наблюдается при желудочных кровотечениях. Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при нормальной кислотности.

Острый гастрит

Острый гастрит — это острое воспалительное заболевание слизистой желудка. В зависимости от защитной реакции организма и характеристик микроорганизма воспалительный процесс может поразить только поверхностный слой слизистой оболочки желудка или распространиться на более глубокие слои железистого аппарата.

Причины. Экзогенные гастриты (гастриты от внутренних причин) возникают главным образом при нарушении питания: при одновременном обильном приеме грубой, трудноусвояемой пищи (жирной, жареной баранины, свинины, различных специй — горького перца, уксуса, горьких соусов, жирного теста, блинов и др.), злоупотреблении алкоголем (особенно натощак).

Острый экзогенный гастрит может возникнуть и при имеющейся особой чувствительности (аллергии) к некоторым лекарственным препаратам (салициловой кислоты, аспирину, различным настоям трав, например валерианового корня и др.) и некоторым плодам (клубнике, рябине и др.).

Подавляющее большинство острых тяжелых экзогенных гастритов развивается при попадании в желудок инфекции. К патогенным микробам, наиболее распространенным среди жителей средней полосы, относятся бациллы ботулизма и сальмонеллеза.

Эндогенные острые гастриты (гастриты от внутренних причин) встречаются реже и их можно подразделить на гематогенные, возникающие при проникновении микробов (например, стрептококка) через кровь в слизистую оболочку желудка (при остром сепсисе, пневмонии, гриппе и др.), и рефлекторные гастриты, которые возникают при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки желудка рефлекторно по нервным путям с острого воспалительного очага в соседних органов (при остром холецистите, остром панкреатите и др.).

Катаральный, или простой, экзогенный гастрит

Симптомы. Проявляется обычно через 2 ч после приема пищи (на высоте пищеварения). Больные жалуются на боли в подложечной области (чувство давления, полноты в этой области, плохой вкус во рту, сухость, потерю аппетита, тошноту, повторную рвоту с примесью съеденной пищи).

В дальнейшем могут появиться разлитые боли в области живота, общая слабость, сердцебиение.

Язык сухой, обложен сероватым налетом, неприятный запах изо рта, умеренная интоксикация (недомогание). Лихорадка может быть субфебрильной. Рвотные массы с неприятным запахом, в них обнаруживаются примесь съеденной пищи и слизь.

Лечение острого гастрита направлено на освобождение желудка и кишечника от остатков пищи. Для этого в домашних условиях необходимо вызвать рвотный рефлекс (дотрагиваясь рукояткой ложки до корня языка или язычка мягкого неба), предварительно необходимо выпить не менее 1 л прохладной воды. Можно также использовать для промывания слабый раствор марганцово-кислого калия или фурацилина. Но необходимо помнить, что вызывать рвотный рефлекс нельзя, если симптомы гастрита развились в результате попадания в желудок кислот или щелочей, так как при прохождении рвотных масс через пищевод может возникнуть еще большее его повреждение. В этой ситуации промывание желудка производят через толстый зонд теплой водой, или физиологическим раствором, или 0,5 %-ным раствором соды (питьевой). Производят промывание до появления чистых промывных вод. Для уменьшения болей можно применить спазмолитические, болеутоляющие препараты. Если проведенная терапия не принесла успеха, необходимо вызвать скорую помощь и дальнейшее лечение проводить в условиях стационара.

При гастрите есть определенный режим питания: первый и второй день — обильное питье (чай без сахара, вода минеральная без газа или процеженный рисовый отвар — до 2–2,5 л. В последующие дни можно назначать свежую простоквашу, свежий кефир, слизистые супы, жидкую кашу, некислые кисели, протертые яблоки, белые сухари, яйца всмятку, жидкое картофельное пюре.

В зависимости от течения болезни настоящую диету нужно соблюдать не менее 10–12 дней, затем постепенно расширять, но долгое время избегать грубой пищи и алкогольных напитков. При тяжелой форме острого гастрита лечение проводится в зависимости от степени тяжести поражения всего организма.

Острый коррозивный гастрит.

Причины. Развивается при попадании в желудок случайно (при несчастном случае) или насильственно (при сознательном отравлении) едких кислот (серной кислоты и др.), щелочей (каустической соды, едкого натра) и таких ядов, как сулема и мышьяк.

Симптомы. Больные в первые же минуты при попадании таких веществ в пищеварительный тракт ощущают резкую боль по пищеводу, затруднение глотания, слюнотечение. Затем появляются тошнота, мучительная рвота с примесью крови, слизи и пищи и нестерпимые боли в подложечной области. На слизистой оболочке губ, рта, языка видны следы ожога. При отравлении уксусной кислотой это плотные пленки беловатого цвета. Нередко развиваются шок, коллапс, отек гортани и перфорация желудка.

Лечение острого коррозивного гастрита. Промывание желудка необходимо проводить в первые же минуты при попадании ядовитых веществ в желудок, но промывание проводят через зонд, и делать это должен врач, так как при заведении зонда можно случайно прорвать измененную ожогом стенку желудка.

При отравлении кислотами промывание делают теплой водой с добавлением теплого молока, яичного белка, жженой магнезии.

При отравлении щелочами желудок промывают слабым раствором лимонной и уксусной кислот. Производить промывание желудка после отравления более чем через полчаса недопустимо. Возможно тяжелое осложнение — прободение желудка. При болях внутримышечно или внутривенно вводят обезболивающие препараты, при явлении шока и коллапса, которые могут сопровождать отравление, назначают кордиамин, камфору.

Хронический гастрит

Хронический гастрит — широко распространенное заболевание, характеризующееся определенными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушением секреторной, моторной и других функций этого органа.

Симптомы. Больные хроническим гастритом обычно жалуются на пониженный аппетит, неприятные ощущения и боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту.

Неприятные ощущения в эпигастрии (под ложечкой) проявляются в виде чувства давления и тяжести в верхней части живота, наблюдаются и боли. Хроническому гастриту свойственны боли постоянного характера, как правило, небольшие, тупые, ноющие, реже интенсивные. Нередко боли бывают связаны с приемом острой пищи, алкоголя. Они возникают вследствие раздражения нервных сплетений желудка.

Профилактика хронических гастритов сводится к лечению острых гастритов, соблюдению правил гигиены питания (к органичению жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи) и устранению причин токсического воздействия на желудок (алкоголя, профессиональных вредностей). Также утром хорошо было бы, как только встали, выпить 0,5 стакана воды (можно минеральной). При этом с поверхности слизистой желудка смываются накопившаяся за ночь слизь, желудочный сок и т. д. Особенно хорошо утром пить воду курильщикам, перед тем как они закурят первую в этот день сигарету.

Из медикаментов рекомендуются поливитаминные препараты (с включением витаминов группы В, С, А и Е), при гастрите с повышенной секрецией применяются препараты, понижающие ее, при гастрите с пониженной секрецией используются препараты соляной кислоты и ферментные препараты. Для профилактики рецидивирования (повторения) болезни широко используется курортное лечение.

Язвенная болезнь

Причины. В происхождении язвенной болезни большую роль играют сильные душевные переживания, нарушение нормального режима и ритма питания, индивидуальные особенности организма, гормональные факторы. Это заболевание примерно в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно заболевают лица в возрасте от 20 до 45 лет.

Симптомы. У язвенной болезни обычно длительное течение, причем в течении болезни отмечаются периодичность и постепенное нарастание симптомов. Заболевание обычно обостряется весной и осенью. Жалобы больных можно разделить на три группы: главные симптомы (боль, рвота, кровотечение), вторичные симптомы — диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, запор) и сопутствующие симптомы (раздражительность, потливость).

Боль локализуется в подложечной области, зависит от времени приема пищи, а также от качества и состава ее. Боли, наступающие через 1–1,5 ч после приема пищи, называют ранними. Они более типичны для язвы желудка.

Боли, возникающие через 2–5 ч после еды, называются поздними и наблюдаются чаще при язве двенадцатиперстной кишки. Многие больные в период обострения жалуются главным образом на боли, возникающие ночью.

При болях характерно бывает вынужденное положение больного, особенно при пенетрирующей (прорастающей) язве желудка, когда частые обострения болезни ведут к поражению не только слизистого, подслизистого и мышечного слоев, но и к поражению наружной стенки желудка и проникновению воспалительного процесса в паренхиму соседних органов (поджелудочную железу). Этот процесс, в отличие от перфоративной (проникающей) язвы желудка, которая характеризуется острой клинической симптоматикой (как то острый живот), развивается медленно, исподволь (в течение нескольких лет), в результате чего послойное воспаление желудка заканчивается проникающим фиброзным каналом в соседний орган. Вынужденное положение при этом характерное: больной для облегчения болей принимает коленно-локтевое положение на кровати.

При прободении (нарушение целостности стенки желудка) язвы боль носит острый, кинжальный характер, сопровождаясь развитием тяжелой картины острого живота. При этом показано только хирургическое лечение.

Причина болей в неосложненных случаях язвенной болезни вероятнее всего лежит, с одной стороны, в нарушении питания нервных веточек из-за ухудшения кровоснабжения, создаваемой спазмами привратника и всего желудка, с другой — в раздражении нервных веточек активным желудочным соком.

Наиболее ярким, но менее постоянным симптомом язвенной болезни является рвота. Рвота желудочным соком на высоте болевого приступа приносит облегчение. Поэтому некоторые больные во время приступа болей стремятся искусственно вызвать рвоту. Примесь крови в рвотных массах, или рвота «кофейной гущей», указывает на желудочное кровотечение. Чаще всего наряду с кровавой рвотой появляются и кровавые испражнения в виде характерного дегтеобразного жидкого стула. Иногда желудочное кровотечение в виде обильной рвоты темными массами крови является первым симптомом скрытопротекающей язвенной болезни желудка. Рвотные массы в таких случаях содержат большие сгустки свернувшейся крови, больные говорят, что рвало печенкой.

При длительном заболевании вес тела может снижаться, особенно у тех больных, которые ограничивают себя в еде. От частого применения грелок в подложечной области появляется пятнистая пигментация. В период приступа больные принимают неестественную позу (вынужденное положение). Язык часто бывает обложен белым налетом. При рубцовом сужении привратника и общем истощении становятся заметны перистальтические движения желудка.

Профилактика и лечение. Профилактика язвенной болезни заключается в соблюдении режима труда, отдыха и питания. Больной должен питаться регулярно (не менее 3–4 раз в день), необходимо чередовать периоды работы с периодами отдыха.

Лечение острых проявлений язвенной болезни должно проводиться в стационарных условиях в среднем в течение 4–5 недель. Курс противоязвенного лечения включает покой, постельный режим, лечебное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства. Курение следует категорически запретить. Пища должна быть тщательно измельченной, хорошо проваренной и не вызывающей сильной секреции; необходимо ограничить соль. При лечении язвенной болезни применяются диеты № 1а, 16, 1.

Диету № 1а назначают примерно на 10–14 дней в острой стадии заболевания при резких болях, рвоте и других тягостных жалобах. Диета состоит из молока (4–5 стаканов), молочных или слизистых супов из круп или пшеничных отрубей с маслом (сливочного масла 70–80 г), 2 яиц всмятку, киселя и желе ягодных, фруктовых (но некислых) и молочных). В суточный рацион добавляется 50 г сахара.

Следующие 1–2 недели больные находятся на диете № 16. К меню диеты № 1а прибавляют 80—100 г белых сухарей, фрикадельки из мяса или рыбы (100 г вдень), сок из помидоров, моркови, апельсинов, лимонов и др. Питание частое, дробное, 4–5 раз в день. После того как больные начнут ходить, их переводят на диету № 1: 400 г черствого белого хлеба, 60–80 г сливочного масла, свежий творог, сметана, яичница-глазунья, омлет на пару, вареное и печеное молодое мясо, соки и пюре из овощей и фруктов, овощные супы, капустный сок.

Медикаментозное лечение при язвенной болезни весьма разнообразно. Оно назначается для устранения боли, снижения кислотности желудочного сока (ощелачивания желудка), нормализации деятельности вегетативной и центральной нервной системы (как то бромиды, новокаин, снотворные, транквилизаторы). Противовоспалительное обволакивающее действие на слизистую оболочку желудка оказывает раствор азотно-кислого серебра и некоторые другие препараты (альмагель, фосфолугель и др.). Для повышения общего тонуса и улучшения рубцевания язвы назначают витамины группы В в инъекциях, алоэ по 1 мл внутримышечно ежедневно и некоторые другие средства (викалин по 1–2 таблетки 3 раза в день).

Если больного беспокоит изжога, а также при повышенной кислотности желудочного сока рекомендуется за час до еды принимать ощелачивающие препараты (жженую магнезию с питьевой содой по 0,5 г) или минеральные воды (смирновскую, славяновскую, ессентуки № 4 и 17).

Физиотерапия больных проводится в виде тепловых процедур (аппликаций парафина, озокерита, диатермии), хвойных ванн.

Курортное лечение (в Железноводске, Боржоми, Ессентуках и др.) показано в стадии ремиссии (в период отсутствия признаков болезни).

К хирургическому лечению прибегают при осложнении язвенной болезни (перфорациия, стенозе привратника, раковом перерождении), а также при длительно, в течение многих лет, существующих язвах, не поддающихся консервативной терапии.

Болезни кишечника

Кишечник представляет собой полую извилистую трубку и подразделяется на два отдела: тонкую кишку и толстую кишку.

Тонкая кишка, в которую пища переходит под действием перистальтических волн желудка, представляет собой извилистую трубку около 6,5 м длиной и около 2,5 см в диаметре. В этом органе происходит большая часть процесса пищеварения и почти все всасывание.

Первый отдел тонкой кишки длиной около 25 см называется двенадцатиперстной кишкой. В двенадцатиперстной кишке к перевариваемой пище примешиваются желчь из печени и панкреатический сок из поджелудочной железы. Кроме того, в тонкой кишке находятся множество мельчайших желез, которые выделяют кишечный сок, содержащий ряд ферментов. Желчь, панкреатический сок и кишечный сок смешиваются в тонкой кишке и завершают процесс пищеварения, начатый в полости рта и в желудке.

Всасывательная функция осуществляется при помощи многочисленных ворсинок (поверхность ворсинок составляет основную массу поверхности слизистой оболочки кишки). В процессе всасывания участвуют механизм фильтрации и диффузии. Большое значение имеют растворимость различных веществ в содержимом клеток кишечного эпителия и регулирующее влияние нервной системы. Аминокислоты, моносахара всасываются в кишечнике непосредственно в кровь. Жирные кислоты поступают главным образом в воротную вену и попадают в печень, а нейтральные жиры — в лимфатические пути, млечные сосуды, грудной проток и общий круг кровообращения.

В тонкой кишке происходит важный процесс всасывания витаминов группы В, А, Е, К и аскорбиновой кислоты.

В толстой кишке продолжается пищеварительная функция, но она менее значительна, чем в тонкой, и ограничивается всасыванием воды, сахара, измененного белка и растворимых продуктов, не успевших всосаться, а также перевариванием углеводов, заключенных в целлюлозную оболочку. Наиболее важная функция толстой кишки — двигательная. Различают несколько видов движения: перистальтика (маятникообразная, ритмическая), медленно продвигающая кишечное содержимое к ампуле прямой кишки; большие движения, которые совершаются 3–4 раза в день после еды; акт дефекации.

Основными симптомами заболевания кишечника являются боля, принимающие иногда схваткообразный характер (кишечная колика); урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания; понос, запор. Нередко наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспепсические явления.

Понос, или диарея, характеризуется частым стулом, жидкими, неоформленными каловыми массами. Это один из наиболее частых симптомов при заболевании кишечника. Механизм появления поноса различен. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления (например, при приеме жирной пищи или незрелых фруктов). В появлении поноса играет определенную роль центральная нервная система.

Так, например, известны «экзаменационные» поносы у студентов, поносы при испуге и т. д.

Запоры — длительная (более 2–3 дней) задержка кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Так, они возникают в результате конституциональных изменений (удлинения) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения (опухолях, язвах), при воспалительных заболеваниях кишечника.

Значительно чаще встречаются запоры вследствие расстройства двигательной функции толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. В основе дискинетических запоров лежит нарушение координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазмы (повышенный тонус мышц) в одних участках кишки и атония (отсутствие сокращений мышечной стенки) — в других (спастические и атонические запоры).

Запоры часто возникают в климактерическом периоде, при нарушении функции гипофиза (центральной нервной системы) и щитовидной железы. Запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Запоры как профессиональное заболевание развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, много путешествующих по железной дороге, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом, на производстве анилиновых красок и др.

Острый энтерит

Воспалительные заболевания тонкой кишки называются энтеритами. Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжелым нарушениям общего состояния организма.

Причины. Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них:

1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи — капусты, овощей);

2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофеля);

3) токсикоинфекционные заболевания и поражения, вызываемые кишечными микроорганизмами (бактериями, вирусами, глистами);

4) аллергические воздействия (повышенная чувствительность к некоторым видам пищи и лекарствам).

Энтеритам особенно подвержены лица с секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, с хронической декомпенсацией сердца, нарушением обмена веществ.

Симптомы заболевания зависят от причины возникновения энтерита и общей сопротивляемости организма.

Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. Проявляются отсутствием аппетита, тошнотой, иногда рвотой, тяжестью в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.

Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, подташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем — водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспепсические явления быстро проходят.

Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8—10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38–39 °C. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы. При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникают неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно-сосудистой деятельности. Возможны судороги. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфекцией, может закончиться смертью. Поэтому больные с токсикоинфекцией должны проходить лечение в стационарных условиях.

Острый аллергический энтерит проявляется быстро — через 1–2 ч после поступления в организм пищевого аллергена (продукта, на который организм отвечает повышенной, измененной чувствительностью). Боли могут быть очень сильными. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница, отеки).

Лечение. Назначается в зависимости от причины заболевания.

1. Больные должны соблюдать постельный режим.

2. Рекомендуются раннее промывание желудка и очистительная клизма.

3. В целях устранения воспалительного процесса назначают антибиотики.

4. При наличии судорог внутривенно вводят противосудорожные препараты.

5. При сильных болях показаны тепло, обезболивающие препараты.

6. В первые 2 дня необходим абсолютный голод, разрешается только сладкое питье. В течение последующих 2–3 дней показана щадящая диета (протертые каши на воде, слизистые супы, некрепкий бульон, кисель из черники, рисовый отвар).

7. Одновременно необходимо назначать витамины: аскорбиновую кислоту (100 мг в день), никотиновую кислоту (по 50 мг 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 3 раза в день), витамин А (по 2 мг 3 раза в день), а также минеральные соли — кальция (1 г) и фосфора (2 г). Количество поваренной соли в меню больного острым энтеритом не должно превышать 5–6 г.

Хронический энтерит

Хронический энтерит может развиваться как изолированное заболевание тонкой кишки, но чаще он возникает одновременно с хроническим колитом (энтероколит) или хроническим гастритом (гастро-энтероколит). Ведущим синдромом при этих заболеваниях является снижение всасывания в тонкой кишке, что сопровождается общими нарушениями.

Для энтерита обычно характерно острое начало с дальнейшим переходом в хроническую форму; реже он развивается постепенно, сразу приобретая хроническое течение. Заболевание может возникнуть под влиянием ряда причин. Большое значение имеют кишечная инфекция, неправильное питание с недостаточным количеством белков и витаминов, влияние жаркого климата.

Инфекционный фактор в сочетании с недостатком в пище белка и витаминов группы В проявляется преимущественно в условиях жаркого климата, где энтерит встречается сравнительно часто.

Симптомы. Нарушение всасывания при хроническом энтерите сопровождается расстройством секреторной и двигательной функций тонкой кишки. Кишечное содержимое находится в тонкой кишке очень недолго и, следовательно, всасывается в незначительном количестве; всасыванию препятствует и слизь, обильно покрывающая кишечные складки. В поздних стадиях заболевания, наоборот, отмечается задержка кишечного содержимого в тонкой кишке из-за расстройства ее двигательной функции. Наиболее серьезно нарушается переваривание и всасывание жиров; значительно страдает также всасывание белков и витаминов.

При хроническом энтерите тонкая кишка удлиняется, слизистая оболочка ее атрофируется, истончаются все слои кишечной стенки. Больные жалуются на вздутие живота, урчание, тупую боль в области пупка, время от времени приобретающую коликообразный характер. Отмечается общая слабость; аппетит нередко снижен. Стул полужидкий от 2 до 10 раз в сутки, обычно рано утром и вскоре после еды. Испражнения жидкие или кашицеобразные, обильные. Обильная слизь тесно перемешана с калом.

Заболевание протекает с периодами улучшения и ухудшения; последние чаще всего связаны с погрешностями в диете. Длительное воспаление тонкой кишки ведет к белковой недостаточности организма. Нарушение витаминного обмена характеризуется чрезвычайно пестрой симптоматикой. Кожа становится грязно-серой, появляются атрофический глоссит (воспаление языка), трещинки в углах рта, мышечные боли. Вследствие нарушения всасывания железа и витамина В12 может развиться анемия.

Профилактика и лечение

1. Для предупреждения заболевания большое значение имеют регулярность и качество питания; важно избегать перегрузки кишечника, еды всухомятку и наспех.

2. Следует тщательно лечить больных, страдающих острым энтероколитом, хроническим гастритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы.

3. Основным элементом в комплексе лечения больных хроническим энтеритом является энтеритная диета. Эта диета содержит 130–150 г белка, 100–110 г жира, 300–400 г углеводов (4000–4500 кал).

4. Для выведения вредных веществ из кишечника рекомендуется принимать адсорбирующие вещества (такие как активированный уголь и др.) курсами (4–5).

5. Проводится также витаминная терапия (ежедневно больной должен получать 10 мг витамина В6 100–200 мг аскорбиновой кислоты, 20–30 мг никотиновой кислоты).

6. При поносах назначают панкреатин (по 1 г 4–5 раз в день), вяжущие средства.

7. В период обострения применяют антибиотики.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит относится к тяжелым заболеваниям кишечника и имеет затяжное течение.

Среди причин, вызывающих переход острого энтероколита в хронический, следует отметить погрешности в питании, неправильное лечение, ослабление организма.

Симптомы. Заболевание может протекать с преимущественным поражением толстой (запоры, сменяющиеся поносами) или тонкой (белковая недостаточность в организме, гипо— и авитаминозы, анемия) кишки.

Больные хроническим энтероколитом вначале жалуются на учащенный жидкий или кашицеобразный стул, сменяющийся запорами, на общую слабость, недомогание. Затем появляются боли около пупка и по всему животу, нарушается аппетит; стул учащается, становится обильным, из-за этого возникает упадок сил, нарушается работоспособность. Заболевание протекает в виде обострений и улучшений.

В период улучшения стул становится оформленным или кашицеобразным (по 2–3 раза в день).

Иногда стул задерживается, а затем вновь возникает понос с болями и общими расстройствами. При длительном течении наступают трофические расстройства: выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Отмечается понижение секреции желудочного сока с последующей анемией, нарушение эндокринной регуляции — понижение функции половых желез, надпочечников и гипофиза (центральной нервной системы).

При длительном течении наступает расстройство питания с уменьшением веса; стул становится жидким, часто обильным. В кале находят значительное количество гноя, тесно перемешанного с фекалиями, а иногда и пленки, если воспалительный процесс захватил нижние отделы кишечника.

Профилактика и лечение. Переходу острого энтерита в хронический препятствует энергичное и длительное лечение больных в острой стадии болезни.

1. Соблюдение диеты и режима питания. Диета при хроническом энтероколите должна быть полноценной. Исключаются продукты и блюда, вызывающие значительное раздражение слизистой оболочки кишечника.

2. Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики, вакцины, сыворотки. Антибиотики нужно применять избирательно в зависимости от микробной флоры (поэтому подбор препаратов производит врач в стационаре после выполнения специальных исследований).

3. Для стимуляции организма рекомендуются переливание крови, плазмы, гормонотерапия.

4. Ввиду плохой всасываемости витаминов необходимо назначать их в больших дозах (витамина С — 200–300 мг, рибофлавина — 8 мг, никотиновой кислоты — 60 мг, витамина А — 4 мг). Применяются также пекарские и пивные дрожжи.

5. При поносе целесообразно назначение панкреатина, соляной кислоты.

Колиты

Колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) — бывает острым и хроническим.

Острый колит чаще всего имеет дизентерийное происхождение, но причиной его могут быть патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пищевые токсикоинфекции) и нарушения диеты. Острый колит возникает преимущественно в летнее время после употребления загрязненных овощей, фруктов, несвежих мясных и рыбных блюд. Острые колиты могут развиваться под влиянием профессиональных и других отравлений (свинцом, ртутью), а также аллергических факторов (пищевых аллергенов, медикаментов). Если процесс распространяется на другие отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую кишку, говорят о гастро-энтероколите.

Симптомы. Острые колиты продолжаются от нескольких дней до 2 недель и заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническое состояние со склонностью к рецидивам. Они могут сопровождаться разнообразными осложнениями: сужением просвета сигмовидной кишки, гнойным или гангренозным воспалением с прободением кишки.

Профилактика и лечение. К мерам профилактики острого колита относятся соблюдение личной гигиены, правильно проводимая санитарная обработка пищевых продуктов, выполнение правил техники безопасности при работе с такими веществами, как свинец и ртуть.

Лечение.

1. Строгий постельный режим.

2. При подозрении на дизентерию больного необходимо изолировать.

3. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

4. Показана диетотерапия. В первые дни заболевания больному дают только теплый чай с небольшим количеством сахара, с третьего дня добавляют слизистые отвары. После стихания процесса назначают стол№ 1.

5. Симптоматическое лечение включает снятие кишечных колик (грелками и согревающими компрессами на живот), для уменьшения тенезмов назначают свечи с белладонной или микроклизмы из антипирина (0,5 г на 10 г воды).

6. В случае обезвоживания организма необходимы капельные внутривенные или подкожные вливания физиологического раствора или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве 500 мл.

Хроническим колитом называют заболевание толстой кишки воспалительно-дегенеративного характера, приводящее к нарушению ее функции.

Причины. Хронический колит — заболевание, которое имеет множество причин своего происхождения. Выделяют хронические колиты инфекционного происхождения, в том числе дизентерийные, паразитарные колиты, вызванные дизентерийной амебой, кишечными лямблиями, гельминтами и т. д.

Токсические колиты возникают при отравлении солями тяжелых металлов, при заболевании желез внутренней секреции. Аллергические колиты наблюдаются при повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам и лекарствам. Воспалительный процесс может охватывать всю толстую кишку (панколит) или отдельные ее участки.

Симптомы. Больные хроническим колитом обычно предъявляют жалобы на боли в животе, больше в нижней его части, вздутие живота, ложные позывы, тенезмы, периодически возникающий понос с выделением слизи, сменяющийся запором. Больных нередко беспокоят понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту. Язык обложен. При хроническом отравлении свинцом возникает черная свинцовая кайма на деснах. Если процесс локализуется преимущественно в правой половине толстой кишки, больные жалуются на боли в правой половине живота, которая отдает в поясницу. Стул задержан, хотя иногда бывает жидкий; кишка вздута, болезненна на ощупь; отмечается урчание и переливание в животе. Нередко при этом поражаются печень и желчные пути.

Аллергические колиты часто протекают с повышенным выделением кишечного сока и слизи либо проявляются сочетанием секреторных нарушений с моторными.

Основными признаками лямблиозных колитов являются кратковременные повторные поносы, наличие в кале лямблий или их цист. Общее состояние больных страдает мало.

Симптомами неспецифического язвенного колита служат боли в животе, кровотечение из прямой кишки или кровавый стул с примесью слизи, тенезмы.

Профилактика Профилактика различных форм хронических колитов включает широкий круг мероприятий, что обусловлено многообразием причин данного заболевания. В первую очередь это соблюдение правил гигиены быта, труда и питания, тщательное лечение острых кишечных заболеваний.

Лечение строится прежде всего с учетом причины хронического колита у данного больного. Оно включает диетотерапию, симптоматические (действие которых направлено на удаление симптомов заболевания) и антибактериальные средства.

1. Для больных всеми формами хронического колита с резко выраженными признаками воспаления предложена диета № 1. Больные получают слизистые супы, некрепкий бульон, ограниченное количество мяса, протертые каши, сливочное масло, творог, кисели, несладкие фруктовые соки.

2. Применяются средства, снимающие спазмы кишечника, болеутоляющие средства, антибиотики, витамины (А, С, В12).

3. В лечении хронических энтероколитов и колитов большое значение имеет введение лекарственных веществ в прямую кишку. Назначают клизмы с крахмалом, настоями цветков ромашки, календулы, липы и др. Эффективны масляные клизмы. Прокипяченное и подогретое до 38–40 °C растительное масло в количестве 50—100 г расслабляет спазм кишечника и вызывает стул.

4. Благоприятно действуют на функцию кишечника ванны с различными успокаивающими и противовоспалительными эфирными маслами (эвкалипта, чайного дерева и др.) и физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, физиотерапия), хвойные ванны.

Глава 5. Болезни уха, горла, носа

Заболевания наружного уха

Серная пробка

Причины. От образования серной ушной пробки никто не застрахован. Это может происходить из-за усиленной продукции секрета серных ушных желез либо затрудненного самоочищения ушной раковины.

Усиление работы желез может быть при длительном жевании (например, жевательной резинки), при разговоре или при каком-либо раздражении слухового прохода, а также при недостаточной гигиене ушной раковины. Важно упомянуть, что излишний уход также способствует образованию серной пробки, так как мыло увеличивает вязкость серы.

Симптомы. Симптомы могут быть довольно разнообразными:

1) может вообще ничего не беспокоить, а серная пробка обнаружится только случайно при осмотре врачом;

2) могут быть очень сильные, стреляющие боли по ходу нервов, головная боль, а также — рефлекторный кашель и слезотечение;

3) возможен вариант, когда закладывает сразу оба уха, но все же чаще происходит образование серной пробки с одной стороны;

4) в большинстве же случаев больные жалуются на снижение слуха в той или иной степени, особенно после водных процедур либо после мытья головы, так как при взаимодействии с водой компоненты серной ушной пробки набухают, тем самым затрудняя нормальное прохождение звука через ухо.

Лечение. Самостоятельно удалять ушную серную пробку не рекомендуется, так как имеется вероятность острым предметом повредить барабанную перепонку и уже навсегда распрощаться со слухом. До обращения к врачу можно, но совсем не обязательно, произвести туалет слухового прохода. Для этого нужно аккуратно обработать кожу уха только у входа в слуховой проход при помощи ухочистки с ватой, смоченной в 40 %-ном спирте. В области наружного слухового прохода, а тем более в нем ничего обрабатывать нельзя, так как можно сделать полную закупорку слухового прохода серной массой. Специалисты ушную пробку без труда и риска удалят промыванием теплой водой либо другим безопасным инструментальным способом.

Инородные тела наружного слухового прохода

Причины. В условиях быта мы не застрахованы от различных происшествий, одно из них — случайное попадание в наружный слуховой проход инородных тел, предметов, а нередко и насекомых. Часто такие казусы случаются у детей во время игр. Инородное тело в ухе в течение длительного периода может никак не обнаруживаться. Само по себе инородное тело в наружном слуховом проходе не представляет большой опасности, более вредными могут оказаться самостоятельные неумелые попытки его извлечения.

Симптомы. Иногда инородное тело в наружном слуховом проходе обнаруживается тем, что появляются жалобы на ухудшение слуха, шум, болевые ощущения в ухе. Впоследствии могут появиться отек уха, стреляние в ухе, общее недомогание, что связано уже с серьезными осложнениями. В слуховой проход могут заползти насекомые (клопы, тараканы, мухи, пиявки), которые вызывают боль и другие неприятные ощущения.

Лечение только у лор-врача.

Никогда не прибегайте к самостоятельному извлечению инородного тела из уха. В клинике это сделают безболезненно и без осложнений. Если в ухо заползло насекомое, то его предварительно умерщвляют закапыванием в ухо теплого жидкого масла или чистого спирта. При удалении инородного тела, так же как и серной пробки, с успехом применяют промывание уха. Если промыванием удалить инородное тело не представляется возможным, то используют инструментальное извлечение.

Наружный отит

Причины. Воспаление наружного уха возможно из-за повреждения кожи, а также узости слухового прохода. Среди общих предрасполагающих факторов можно назвать эндокринные заболевания (диабет), недостаток витаминов, аллергические реакции.

Симптомы. Постоянная боль в ухе, усиливающаяся при прикосновении, покраснение, повышение температуры тела, шелушение кожи, увеличение в размерах больного уха, воспаление близлежащих лимфатических узлов. Через некоторое время могут появиться гнойные выделения из уха, отечность. Общее состояние больного резко ухудшается.

Лечение. Как и во многих других случаях, самолечение категорически запрещается. Возможна аккуратная очистка наружного слухового прохода ватой, а также промывание теплым антисептическим раствором. Можно сделать согревающий компресс на больное ухо. Кожу слухового прохода необходимо аккуратно подсушить и смазать вазелиновым маслом или эмульсией из смеси антибиотиков. Антибиотики подбираются только лечащим врачом в соответствии с клинической картиной и только по показаниям.

На данном этапе важно обеспечить постельный режим, а также полноценное питание.

Фурункул наружного слухового прохода

Причины. При плохом уровне гигиены происходит инфицирование волосяных мешочков и сальных желез уха бактериями. Фурункулы наружного слухового прохода могут быть также следствием нарушенного питания, изменения обмена веществ и общей сопротивляемости организма.

Симптомы. Основным симптомом является боль в ухе, особенно при открывании рта, разговоре, дотрагивании до уха. Происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. Страдает общее состояние, повышается температура тела. По мере выздоровления происходит вскрытие фурункула, и все симптомы постепенно начинают угасать.

Лечение. Наружный слуховой проход можно протирать борным спиртом либо другим дезинфицирующим средством (спиртовым или полуспиртовым раствором). Во избежание занесения дополнительной инфекции до фурункула не рекомендуется дотрагиваться руками. Лечащий врач может посоветовать сделать согревающий компресс. Антибиотикотерапия назначается при выраженном воспалении и повышенной температуре. Для уменьшения зуда слуховой проход можно аккуратно (по периферии) смазывать 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Перихондрит (воспаление надхрящницы) ушной раковины

Причин может быть несколько.

1. Проникновение инфекции в надхрящницу.

2. Инородное тело из наружного слухового прохода.

3. Операция (пластика слухового прохода или ушной раковины).

4. Укусы насекомых.

5. Фурункулез наружного уха.

Симптомы. В начале заболевания отмечается интенсивная боль в области уха, отдающая в голову и шею. Температура повышается. Ушная раковина выглядит красной, припухшей. Если не обратиться к врачу, то в течение нескольких ближайших дней может возникнуть нагноение, а в дальнейшем, при отсутствии лечения, расплавление хряща гноем. На ухе и в прилежащих областях открываются свищи с гнойным отделяемым.

Лечение — в стационаре с применением современных антибиотиков, специальных мазей. По показаниям — хирургическое вмешательство, а также физиотерапевтические процедуры.

Заболевания среднего уха

Острое катаральное воспаление среднего уха (острый катаральный средний отит)

Причиной острого воспаления среднего уха является инфекция, которая может проникнуть и из соседних областей (из глотки, области наружнего слухового прохода), в результате чего развивается воспаление слуховой трубы.

Симптомы. Общее состояние больного в первые дни заболевания обычно не нарушено, температура тела также не повышается, боли нет. Жалобы на заложенность ушей, понижение слуха, ощущение бульканья и шумов в ухе, отражение собственного голоса в больное ухо. В некоторых случаях слух временно нормализуется при наклоне головы набок.

Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться хроническое воспаление и тугоухость.

Лечение проводится в специализированной клинике либо на дому под тщательным контролем врача. Во избежание осложнений не следует продувать ухо, а также усиленно сморкаться. Более быстрому выздоровлению помогают тепло (согревающий компресс). Одновременно нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, и, если это необходимо, пролечить воспалительный процесс верхних дыхательных путей, ротовой полости.

Острый гнойный средний отит

Причины такие же, как при остром воспалении среднего уха: переход инфекции из соседних областей (из глотки, области наружнего слухового прохода), в результате чего возникает воспаление слуховой трубы. Отличие в том, что это более тяжелая форма заболевания, которая сопровождается образованием гноя. Развитию заболевания способствуют сильное сморкание, кашель, снижение иммунитета.

Симптомы. Чаще поражаются оба уха одновременно. Жалобы такие же, как и при остром катаральном среднем отите, но выражены сильнее. Появляется сильнейшая боль, которая отдает в соответствующую половину головы, челюсть и зубы. При чиханье, кашле, глотании боль усиливается. Температура резко поднимается и долго держится на отметках 39–40 °C.

Лечение — только в специализированном стационаре, предписывают постельный режим и богатую витаминами диету. Назначают антибиотики, болеутоляющие средства, физиопроцедуры. В тяжелых случаях делают операцию на барабанной перепонке.

Заболевания носа

Носовое кровотечение

Причины носового кровотечения могут быть самыми разнообразными:

1) травмы носа;

2) высокая температура воздуха;

3) сильный кашель или натуживание;

4) различные состояния организма, при которых происходит повышение кровяного давления (гипертоническая болезнь, например);

5) заболевание гриппом, тифом;

6) болезни крови и системы кроветворения;

7) заболевания сердечно-сосудистой системы;

8) опухоли.

Легкость кровотечения объясняется тем, что в слизистой оболочке носа имеется обширная сеть мелких артериальных кровеносных сосудов.

Лечение. В некоторых случаях носовое кровотечение может остановиться самопроизвольно. Если этого не происходит, следует осуществить прижатие пальцем крыла носа к основанию носовой перегородки. Если же кровотечение не останавливается, можно посоветовать принять сидячее или полусидячее положение, при этом откидывать голову назад вовсе необязательно, а даже вредно. Полезным будет приложить какой-либо холодный предмет, обернутый полотенцем, на область носа либо же просто полотенце, намоченное холодной водой. Не рекомендуется заглатывать кровь. При достаточно сильном носовом кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу, до его же приезда можно вставить в нос небольшой ватный шарик. Непосредственно во время и после кровотечения не рекомендуется предпринимать какие-то активные движения, а на область переносицы и к затылку можно приложить что-нибудь холодное.

Острый насморк (ринит)

Ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа.

Причинами данного заболевания могут быть:

1) снижение защитных сил организма;

2) переохлаждение;

3) резкий перепад температуры;

4) пыль;

5) большая микробная осемененность в окружающем воздухе;

6) наличие сквозняков и кондиционеров;

7) заболевания внутренних органов.

Симптомы. Заболевание начинается внезапно с легкого озноба, головной боли, недомогания, впоследствии может снизиться либо совсем пропасть аппетит. В носу могут быть ощущения зуда, почесывания, чиханье. Почти одновременно с этими симптомами появляются водянистые (серозные) выделения, заложенность носа. Обоняние и вкусовая чувствительность снижаются, присоединяются симптомы покраснения конъюнктивы глаз, слезотечение. В тяжелых случаях может наблюдаться воспаление придаточных пазух носа, что проявляется болезненностью в области лба и переносицы. В случаях несвоевременного лечения может быть временное снижение слуха.

Через 2–3 дня от начала заболевания появляется слизисто-гнойное отделяемое, а общие проявления постепенно отходят на задний план и вовсе стихают. Все выделения обычно прекращаются через 7–9 дней, постепенно происходит восстановление проходимости носа, все симптомы исчезают.

Лечение. По возможности необходимо соблюдать постельный режим, приложить тепло к ногам, обеспечить обильное теплое питье. Самостоятельно принимать какие-либо лекарства не рекомендуется, лучшим решением в этом случае будет своевременное обращение к врачу. Для защититы кожи около носа и верхней губы применяют смягчающие мази. Для профилактики осложнений со стороны ушей и развития гайморита следует сморкаться правильным образом, не прилагая резких усилий, поочередно закрывая пальцем крыло носа то одной, то другой ноздри.

Среди медикаментов, применяемых при лечении данного заболевания, можно назвать следующие группы препаратов: сосудосуживающие средства, антигистаминные препараты, а также поливитамины. Полезным будет проводить туалет полости носа.

В качестве профилактики можно рекомендовать систематическое закаливание организма, которое включает занятие физкультурой, фитнесом, посещение бассейна, ведение здорового образа жизни.

Хронический гипертрофический ринит

Причины. Данное заболевание может быть исходом развития острого насморка, если его не лечить. В основе данного заболевания лежат более глубокие и серьезные, а порой даже необратимые процессы, чем при остром рините. Поэтому и подход к лечению данного заболевания должен быть намного серьезней. Развитию данного заболевания способствуют также переохлаждение, хроническая травматизация, нахождение в загазованном и сыром помещении, а также не последнюю роль играют алкоголизм, курение, особенно пассивное.

Симптомы. Заболевание длится годами, заложенность носа носит почти постоянный характер. Закапывание сосудосуживающих средств не помогает. Больные жалуются на затрудненное носовое дыхания, головные боли, плохой сон. Обильный густой секрет заполняет носовые ходы и стекают в носоглотку, но в редких случаях отделяемого может и не быть.

Лечение. Устранение факторов, которые могут потенциально быть причиной развития хронического гипертрофического ринита.

Самолечением заниматься не рекомендуется. Допустима симптоматическая терапия (снятие заложенности носа).

Аллергический ринит

Это заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа аллергической природы. Может быть предвестником другого очень грозного заболевания — бронхиальной астмы, так как, по сути, отражает общую аллергичекую настроенность всего организма, а уже потом — носа.

Аллергический ринит — довольно распространенное заболевание, встречается у 15–20 % взрослого населения.

Причины. Развитие ринита, как проявление аллергии, встречается довольно часто. Большую роль в развитии аллергических заболеваний носа играет длительное, бесконтрольное местное применение сосудосуживающих средств, а также растворов антибиотиков, так как многие из них являются сильнейшими аллергенами. Немалую роль в возникновении аллергического ринита могут играть пищевые аллергены, а также пыльца растений и домашняя пыль.

Симптомы. У больных с аллергическим ринитом нередко наблюдаются повышенная утомляемость, головная боль, учащенное сердцебиение, появляются сильный зуд в носу, приступообразное чиханье, обильные водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, гнусавость. Позже присоединяются слезотечение, резь в глазах, шелушение кожи как проявление аллергической реакции.

Как было сказано выше, постоянным симптомом для аллергического ринита является чихание, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания. Во всех случаях страдает обоняние.

Лечение. Проблема терапии аллергических заболеваний вообще и лор-органов в частности и особенно носа является весьма сложной и не всегда разрешимой. В первую очередь это лечение самого аллергического состояния с помощью антигистаминных препаратов различных поколений и групп. Второе направление лекарственных воздействий — стремление уменьшить, ослабить конкретные проявления болезни, т. е. симптоматическая терапия. Следует резко ограничить местное применение сосудосуживающих средств. Также очень важно обеспечить хороший сон, сбалансированное питание, физические упражнения.

Острый синусит

Это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа с потенциальной возможностью вовлечения в процесс глубоколежащих тканей.

Причины. Снижение иммунитета, инфекционные заболевания, риниты. Среди предрасполагающих факторов можно указать нарушения, которые происходят в слизистой оболочке пазухи за счет курения, дыма, красителей, частых острых и аллергических ринитах, искривления носовой перегородки, травмы. Возможно развитие воспаления из-за кариозных зубов. Все это ведет к тому, что слизистая оболочка придаточных пазух заселяется микробами.

Симптомы. Отмечаются высокая температура, головные боли приступообразного характера в области лба, по бокам носа. Боль может отдавать в область зубов, возможно появление гнойных и кровянистых выделений из носа. Температура тела обычно повышается до 37–38 °C.

На ранних стадиях выделений из носа не бывает, но впоследствии начинает выделяться экссудат (секрет), вначале прозрачный, а затем зеленого цвета, что говорит о том, что присутствует примесь гноя и процесс уже зашел достаточно далеко. Одновременно с этим по обе или с одной стороны носа появляется чувство тяжести. Все это происходит на фоне выраженного общего недомогания и повышенной температуры. Без правильного лечения боль усиливается, особенно при натуживании, сморкании и наклоне головы вперед, поэтому больные стараются лежать в какой-то одной позе, не меняя положения головы.

Лечение синусита проводят под контролем врача. В первую очередь снимается отечность слизистой оболочки, затем проводится антибиотикотерапия и противовоспалительное лечение. Дома назначают согревающий компресс, в условиях поликлиники — различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический синусит

Причины: снижение иммунитета, инфекционные заболевания, риниты, запущенная форма и неправильное лечение острого синусита, нарушение дыхательной функции носа.

Симптомы. В период ремиссии, т. е. вне обострения заболевания, возможны, но очень редки головные боли приступообразного характера, локализующиеся в области лба, по бокам от носа, которые могут отдавать в зубы. Температура тела может и не повышаться.

В период же обострения все симптомы снова нарастают, и болезнь становится похожей на острый синусит. Жалобы на невозможность дыхания носом, поэтому больные дышат обычно ртом. Все симптомы в связи с длительным круглогодичным течением данного заболевания нарастают в осеннее-зимний период. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам.

Лечение хронического синусита нужно проводить под тщательным контролем врача, самолечение можно начинать только после консультации со специалистом во избежание ухудшения течения заболевания и развития непредвиденных осложнений.

Заболевания глотки

Травмы глотни

Причины. Механические повреждения обычно происходят в результате бытовых травм, при падении, проникновении инородных предметов в глотку. Термические повреждения возможны и на производстве, при попадании в рот концентрированных щелочей и кислот.

Симптомы: сильная боль в месте повреждения, образование язвочек. Больных беспокоят сильные боли при глотании и непроизвольное слюнотечение.

Лечение. Легкие повреждения специального лечения не требуют. При разрыве мягкого неба необходимо накладывать швы. При ожогах глотки следует немедленно обратиться к врачу, который назначит полоскания антисептическим раствором, в случае необходимости — антибиотики. При отравлении кислотами как антидот-нейтрализатор можно использовать разведенные щелочи (известковую воду, молоко), слизистые отвары; при отравлении щелочами — лимонный сок, слизистые отвары с прибавлением уксусной (или соляной) кислоты. Следует назначить щадящее питание.

Инородные тела глотни

Причины. Застреванию инородного тела в глотке могут способствовать следующие факторы — разговоры во время еды, кашель, поспешность при глотании. Наиболее частым инородным телом глотки являются рыбьи кости. Они застревают обычно в миндалинах или области языка.

Симптомы: боль при глотании, усиленное слюноотделение, слюнотечение.

Лечение. Инородные тела удаляют только врачи при помощи специальных инструментов: анатомического пинцета, корнцанга, носовых щипцов с плотно прилегающими браншами. Самостоятельное извлечение инородного тела может привести к повреждениям стенки глотки, а также проталкиванию инородного тела глубже, большой вероятности задохнуться и вызвать рвоту.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин.

Причина развития заболевания — инфекционная; среди предрасполагающих факторов можно отметить частые повторные ангины, острые инфекционные заболевания, снижение защитных сил организма.

Симптомы: увеличенные, разрыхленные небные миндалины, увеличение и болезненность лимфатических узлов, большая подверженность простудным заболеваниям.

Доказана непосредственная связь тонзиллита и ревматизма. Поэтому к лечению данного заболевания следует подходить с особой ответственностью. Из возможных осложнений хронического тонзиллита следует назвать ревматоидный артрит, холецистит, тиреотоксикоз, аппендицит, капилляротоксикоз.

Лечение. В связи с опасностью осложнений самолечением лучше не заниматься. Можно промывать, смазывать миндалины различными антисептическими растворами. Хороший результат дают ингаляциис лекарственными веществами. В условиях поликлиники применяют различные способы физиотерапевтического лечения. При часто повторяющихся рецидивах хронического тонзиллита прибегают к оперативному лечению — операции тонзиллэктомии.

Ангина

Ангина — острое инфекционно-аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалением небных миндалин. Вызывает ангину гемолитический стрептококк группы А, и он же является причиной такого грозного заболевания, как ревматизм.

Причины: инфекция; распространение болезни происходит воздушно-капельным путем, прямым контактом или через пишу и питье. Ангина может быть одним из симптомов при других инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов.

Симптомы: высокая температура (39–40 °C), выраженное покраснение слизистой оболочки полости рта, боль при глотании. Небные миндалины увеличены и покрыты налетом. Отмечается воспаление близлежащих лимфатических узлов. Могут быть даже боли в суставах. При благоприятном течении воспалительные явления исчезают за 4–5 дней.

Лечение. Показан постельный режим. Люди, болеющие ангиной, должны быть изолированы и пользоваться отдельной посудой. Назначают антибиотики, жаропонижающие, болеутоляющие препараты. Пища — молочно-растительная, так как глотать очень больно. Обязательно обильное питье. Рекомендуются полоскания горла раствором фурацилина в разведении 1: 5000, настоем трав (шалфея, эвкалипта, ромашки, зверобоя) 3–4 раза в сутки (после каждого приема пищи). Проводится смазывание миндалин раствором Люголя на стадии спада воспаления (за час до приема пищи в течение 3 дней).

Глава 6. Болезни глаз

Глаукома

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаз, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают три основных типа глаукомы — врожденную, первичную и вторичную.

Причины. Врожденная глаукома является следствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры. Врожденная глаукома чаще появляется вскоре после рождения. Однако если нарушения оттока выражены нерезко, то клинические проявления могут отодвинуться на несколько лет (детская глаукома). Врожденная глаукома нередко комбинируется с другими дефектами развития глаза или организма ребенка.

Основные симптомы: слезотечение, увеличение размеров роговицы всего глазного яблока вплоть до «бычьего глаза» (буфтальма) из-за очень большого размера глазного яблока на поздней стадии.

Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Медикаментозную терапию применяют как дополнительную меру воздействия.

Как первичная, так и вторичная глаукома возникает в течение жизни под влиянием изменений, которые приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Вторичная глаукома является следствием самостоятельного, независимого от глаукомы заболевания.

Около 2 % людей в возрасте более 40 лет страдают от первичной глаукомы, основным симптомом которой является повышение внутриглазного давления, однако в 25 % случаев она остается незамеченной.

При отсутствии лечения, снимающего давление, глаукома приводит к прогрессирующему нарушению зрения и в конце концов к слепоте. Когда давление внутри глазного яблока повышается, происходит непрерывное сдавливание зрительного нерва, и в результате он повреждается. Существуют две формы глаукомы: простая, которая наблюдается у 90 % больных, и застойная.

Простая глаукома в течение нескольких лет протекает бессимптомно, а при застойной сразу появляются боли и покраснения, когда что-то препятствует оттоку внутриглазной жидкости и давление резко возрастает.

Застойная форма может привести к слепоте всего за несколько дней при отсутствии лечения, в то время как простая форма лишь после многолетнего постепенного повышения давления серьезно нарушает зрение. Вероятность заболеть глаукомой высока, если ею болел кто-нибудь из родственников. В возрасте более 40 лет необходимо раз в 3 года посещать окулиста и проходить проверку. Тем, кто находится в группе риска, нужно обследоваться каждый год.

Лечение. Необходимо обратиться к врачу при появлении таких симптомов как ухудшение зрения, чувство полноты в глазу, головная боль, появления радужных кругов при взгляде на свет.

Лечение проводится врачом. Существуют консервативное лечение (гипотензивное, медикаментозное), хирургическое и лазерное лечение.

Доказано, что длительное потребление тиамина (витамина В6) улучшает зрение на ранних стадиях глаукомы. Кроме того, снижению внутриглазного давления способствует прием витамина С, А, рутина.

Следует избегать употребления кофеина. Сократите потребление трансизомеров жирных кислот (масла, приготовленного промышленным способом), которые отличаются нестабильностью и быстро становятся прогорклыми. Жирные кислоты в такой трансконфигурации вредны для человека (в частности, они повышают внутриглазное давление). Употребляйте в пишу масло холодного прессования, такое как свежее оливковое и соевое. Избегайте глубокого замораживания продуктов. Рацион с чрезвычайно высоким содержанием белка может привести к увеличению внутриглазного давления.

Катаракта

Катаракта — частичное или тотальное помутнение хрусталика. Это название связано с очень старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной серой пленке, спускающейся сверху на зрачок наподобие водопада.

Причины. Установлено, что при катаракте уменьшается количество растворимых белков, исчезают связанные с белками специальные аминокислоты, т. е. нарушается стройная взаимосвязь процессов обмена. Катаракта — это белковое заболевание.

Различают приобретенную и врожденную катаракту. Прогрессирующей является приобретенная катаракта.

Симптомы. При катаракте в прозрачном хрусталике появляются особые пятна, подобные дефектам алмаза. Эти пятна непрозрачны и вызывают помутнения зрения. Если лечением не заняться всерьез, весь хрусталик утратит прозрачность и глаз вообще не сможет больше видеть.

Лечение. Глазные хирурги научились удалять пораженный хрусталик и заменять его искусственной линзой, благодаря чему зрение восстанавливается. При далеко зашедшем развитие катаракты такая операция является самым эффективным средством лечения.

Некоторые вещества предупреждают возникновение этой болезни или замедляют ее прогрессировать. К ним относятся витамины С, Е, а также селен — микроэлемент, необходимый организму для производства собственного мощного защитного вещества (глутатиона пероксидазы), которое предохраняет хрусталик от возрастных изменений.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также защищает глаза от окислительных процессов и старения. Увеличьте потребление пищевых продуктов с высоким содержанием бета-каротина, таких как оранжевые, желтые и темно-зеленые овощи.

Часто оказывается, что люди, у которых рано развивается катаракта, страдают также от дефицита рибофлавина (витамина В2).

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Необходимые вам сахара должны поступать, главным образом, из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество Сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30–50 % всех потребляемых углеводов.

В последнее время появился новый биокорректор с высокой биологической активностью, природный заменитель сахара — экстракт стевии. Полезные свойства этого растения обусловлены содержанием в листьях — стевизидов, которые, являясь по своему строению фитостероидами (гормонами растительного происхождения), оптимизируют энергетический обмен клетки за счет нормализации функции ферментных систем организма.

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы (соединительной оболочки глаза).

Причины. Конъюнктивиты делятся на:

1) бактериальные (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный и др.);

2) аллергические (инфекционно— и токсино-аллергические);

3) вирусные (коревой, герпетический, оспенный и др.).

Симптомы. Основными признаками конъюнктивитов являются покраснение и отечность конъюнктивы, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазах. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (спазм век), а нередко и различного вида скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым и гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. Нередко на первый план выступает склеивание век по утрам и наличие корочек во внутреннем угле, которые затрудняют открытие глаз. В процесс, как правило, вовлекаются веки (отек и покраснение), а иногда и роговая оболочка (инфильтраты). Начало процесса может сопровождаться и общими изменениями типа острого респираторного заболевания.

Лечение назначает окулист. Проводится промывание конъюнктивального мешка специальными растворами. При гнойном конъюнктивите назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия и проводят местное лечение (промывание глаз). В случае вирусных конъюнктивитов применяются противовирусные мази, иммунотерапия. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужими полотенцами и т. д.). Больные дети не должны посещать школу и дошкольные учреждения.

Блефарит

Воспаление краев век — является одним из наиболее частых и очень упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы.

Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические состояния. Заболевание нередко сочетается с кариесом зубов, хроническими процессами в придаточных пазухах, в ушах, полипами носа, аденоидами, хроническим тонзиллитом.

Гормональные сдвиги в период полового созревания являются причиной нарушения функции сальных желез, заложенных в краях века.

Тонкая и нежная кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Факторами, способствующими возникновению блефарита, являются неблагоприятные внешние условия (запыленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений).

Симптомы. Блефарит проявляется покраснением краев век различной степени выраженности. У больных появляется зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время, при искусственном освещении.

Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговицы.

Лечение включает комплекс общих и местных мероприятий. Обязательными являются устранения антисанитарных условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своевременная санация полости рта, регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация (лечение глистных заболеваний).

Местное лечение зависит от формы заболевания и проводится окулистом (массаж век с дезинфицирующими и антибактериальными мазями).

Ячмень

Представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы.

Причины. Заболевание связано с внедрением гноеродных микробов, чаще всего стафилококка. Это может произойти на фоне ослабления организма после общих заболеваний, детских инфекций, токсико-аллергических состояний, а также после конъюнктивита, попадания на конъюнктиву век мелких инородных тел, нелеченой дальнозоркости.

Симптомы. У больного появляются жалобы на боль в области соответствующего участка глаза. При осмотре определяется ограниченное покраснение и припухлость вблизи края века. Такой инфильтрат быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. Через 2–3 дня инфильтрат расплавляется и верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. Через 3–4 день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя. Примерно к концу недели болезненность уменьшается, отечность и покраснение кожи исчезают.

Лечение ячменя, местное и общее, следует начинать без промедления. Врач назначает антибиотики для приема внутрь. Местно делают обработку спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантового зеленого (в самом начале процесса). Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение. При обширных процессах производят вскрытие инфильтратов. Рекомендуется также прием пивных дрожжей.

Острый дакриоаденит

Заболевание, характеризующееся резким припуханием, болезненностью и покраснением наружной части верхнего века. При этом глазная щель приобретает измененную s-образную форму. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием.

Причины. Дакриоаденит возникает как осложнение общих инфекций, таких как грипп, ангина, брюшной тиф, эпидемический паротит.

Лечение проводится врачом, который назначает сухое тепло, УВЧ-терапию, антибиотикотерапию.

Макулодистрофия

Задняя стенка глаза выстлана изнутри особым слоем светочувствительных клеток, который называется сетчаткой. Под действием света в клетках сетчатки происходят серии биохимических реакций, переходящих в электрические нервные сигналы, которые мозг превращает в образ. Небольшая часть сетчатки, которая воспринимает наиболее прямые лучи света и обеспечивает наибольшую остроту зрения, называется макулой (желтым пятном). С возрастом макула иногда начинает стареть и такое заболевание называется макулодистрофией. Обычно после 50 лет с каждым десятилетием состояние макулы ухудшается и острота зрения снижается. К 75 годам у 30 % людей наблюдается более или менее выраженная макулодстрофия. Это заболевание особенно распространено у женщин и, по-видимому, передается по наследству. Курение, алкоголь, и сахарный диабет ускоряют развитие макулодистрофии.

Поскольку заболевание характерно для людей пожилого возраста, в этом случае могут помочь компоненты питания и биологически активные вещества, ослабляющие действие этого фактора.

У людей, в рационе которых много продуктов, содержащих витамины А, С и Е, макулодистрофия встречается реже. Концентрация цинка в сетчатке у человека выше, чем в каком-либо другом органе. Цинк участвует в важных биохимических реакциях сетчатки, и без его достаточного количества эти реакции не будут происходить. Кроме того, дефицит цинка снижает способность сетчатки использовать витамин А, селен (вместе с витамином Е). Потребление больших количеств сахара ускоряет процессы старения в клетках, вызывая необратимые изменения белков. Поэтому необходимо сократить потребление сахара, кукурузной патоки, сиропа с высоким содержанием фруктозы, мелиссы и всех изготовленных из них продуктов.

В глазных клиниках в последние годы стали применять специальные методы лечения макулодистрофии: криотерапию, фитокоагуляцию. Кроме этого, выполняют операции, направленные на улучшение питания — реваскуляризацию сетчатки. Все эти комплексные мероприятия задерживают прогрессировать процесса на многие годы и способствуют улучшению зрительных функций.

Кератиты

Воспалительные заболевания роговой оболочки встречаются приблизительно в 0,5 % случаев всех заболеваний глаза.

Причинами возникновения заболевания могут быть бактерии (стафилококк, микобактерии туберкулеза), вирусы (аденовирус, вирус герпеса), обменные нарушения (аминокислотные, белковые, авитаминозные).

Симптомы. Кератит можно заподозрить по таким симптомам, как светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм (спазм век), чувство инородного тела в глазу (засоренности), боль. Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы к которому приводит перерождение (рубцевание) ее структур.

Проявления определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения, а также от состояния оболочек глаза.

Лечение должно проводиться в условиях глазной клинки в соответствии с причиной, вызвавшей заболевание. При бактериальном кератите назначаются антибиотики внутрь и внутримышечно. Местно после предварительного промывания глаза дезинфицирующими растворами закапывают растворы антибиотиков. Лечение туберкулезного кератита проводит офтальмолог совместно с фтизиатром. Оно включает в себя применение специфических антибактериальных средств и десенсибинизирующих препаратов в сочетании с комплексом витаминов группы В. Важно соблюдать высококалорийную диету с ограничением углеводов и солей.

Лечение вирусного кератита должно быть направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение питания (трофики) роговицы. Используют противовирусные средства, физиопроцедуры. Среди обменных кератитов, которые в настоящее время встречаются нечасто, отметим авитаминозные кератиты.

Так, авитаминоз А вызывает многообразные изменения в коже, слизистых оболочках и также в различных оболочках глаза. Недостаточность витамина А может возникнуть при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, болезнях дыхательных путей, неправильном питании, инфекционных болезнях, недоношенности.

Лечение всех стадий и проявлений А-витаминоза заключается в первую очередь в назначении витамина А в лечебных дозах. Пища должна быть богата жирами и белками, так как только в их присутствии происходит быстрое усвоение и накопление витамина А в организме. Кроме того, в рацион включаются овощи и фрукты, содержащие витамины А, С, РР и группы В, такие как картофель, морковь, зеленый горошек, салат, малина, смородина и др.

Глава 7. Заболевания нервной системы

Абсцесс мозга

Причина. Абсцессы возникают в связи с инфекцией, проникающей в мозг из соседних с ним областей при ушных заболеваниях, болезнях придаточных пазух носа или вследствие занесения инфекции из далеко отстоящего гнойного очага (абсцесса легкого, гнойного воспаления плевры, послеродовых инфекций и др.).

Симптомы. Абсцесс головного мозга проявляется повышением температуры тела, больные худеют, делаются вялыми, их беспокоит интенсивная головная боль. Пульс замедлен до 50–40 ударов в 1 мин. Давление спинномозговой жидкости повышено до 300–400 мм вод. ст., в ней отмечается повышенное содержание белка и клеток. В анализе крови отмечается повышенное содержание лейкоцитов.

Симптомы заболевания зависят от месторасположения абсцесса. В связи с этим могут быть нарушения вкусовых и обонятельных ощущений, судороги, головокружения, расстройства координации движений, функций конечностей, нестабильность артериального давления, головные боли, нарушение зрения.

Лечение. При абсцессе головного мозга необходимо срочное хирургическое лечение. Поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратить к врачу. Лечение в домашних условиях строго противопоказано!

Атеросклероз сосудов мозга

Причина. В основе заболевания лежит нарушение главным образом жирового обмена в организме, а также обмена белков и углеводов. Факторами, способствующими развитию атеросклероза, являются курение, ожирение, диабет, малоподвижный образ жизни, повышенное артериальное давление, нервное напряжение, богатая жирами диета.

Симптомы. На начальной стадии проявления заболевания могут отсутствовать. Затем появляются снижение памяти, ослабление внимания, раздражительность. Больные становятся эмоционально неуравновешенными. Позднее присоединяются головные боли, головокружение, расстройство сна, снижение работоспособности, изменчивость настроения, слабодушие.

Лечение. Народная медицина предлагает при лечении атеросклероза настои из сборов лекарственных растений.

1. Взять 1 ч. л. цветов арники, 1 ст. л. травы тысячелистника, 1 ст. л. травы зверобоя. Смешать, 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Стакан настоя выпить в течение дня.

2. Взять 1,5 ч. л. цветов боярышника кроваво-красного, 1,5 ч. л. травы хвоща полевого, 1,5 ч. л. травы омелы белой, 1,5 ч. л. листьев барвинка малого, 2 ч. л. травы тысячелистника. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Стакан настоя выпить в течение дня (лечение в течение 2 месяцев с перерывами).

Полезны при атеросклерозе настойка чеснока (по 20 капель 2–3 раза в день), спиртовая настойка репчатого лука (по 20 капель 3 раза в день в течение месяца).

Важное значение имеют рациональное питание и соблюдение диеты. Необходимо ограничивать употребление жиров животного происхождения, заменить их растительным маслом, употреблять достаточное количество витаминов. Страдающим атеросклерозом рекомендуется включить в рацион как можно больше яблок, сырых и вареных овощей: свеклы, моркови, редиса, репы, капусты, огурцов, сладкого перца, баклажанов, а также различных блюд из тыквы. Все они способствуют снижению содержания холестерина в крови и тем самым препятствуют развитию болезни. Очень полезны арбуз, рябина черноплодная, фруктовые соки с мякотью, сок свежей капусты.

К антисклеротическим средствам относится луковый сок, эффективен сок редьки черной. Применяют такой рецепт: смешать сок редьки с медом (1:1), принимать по 1–2 ст. л. Дневная доза составляет 1 / 2 стакана смеси в начале курса и 2 стакана в конце. Курс рассчитан на 1 месяц и проводится 1–2 раза в год.

Полезна дозированная физическая нагрузка. Упражнения можно выполнять без силового напряжения, в спокойном темпе. Необходимо избегать быстрых движений и упражнений, связанных с наклоном головы.

Важно помнить, что атеросклероз сосудов головного мозга может стать причиной развития такого опасного состояния, как инсульт. Поэтому при частых подъемах кровяного давления, выраженном ухудшении самочувствия, а также при наличии других проявлений заболевания необходимо обратиться к врачу.

Детский церебральный паралич

Причины. В основе заболевания лежат различные поражения центральной нервной системы, произошедшие внутриутробно, во время родов и в самом раннем детском возрасте. В связи с этим нарушается физическое и в некоторых случаях умственное развитие. Причинами детских церебральных параличей могут быть также травмы, инфекции головного мозга плода и новорожденного.

Симптомы. Проявляется заболевание нарушениями двигательной функции, параличами. Тонус мышц может быть повышен либо снижен. Характерны нарушения речи, задержка умственного развития, повышенная утомляемость, нарушения в сфере эмоций. Возможны судороги.

В лечении детских церебральных параличей (Д ЦП) используют мышечные релаксанты, препараты, улучшающие психическое и физическое развитие.

В комплексе лечебных мероприятий обязательно используется массаж. Процедуры массажа проводятся в центрах ДЦП. Применение массажа в домашних условиях возможно только после консультации со специалистом.

Показано выполнение лечебной гимнастики. Занятия с детьми рекомендуется проводить в игровой форме. Можно использовать перебрасывание мячей, игры с мячом, эстафетные игры, надо убедить ребенка пользоваться больной рукой и стараться делать ею все. Ребенку предлагают лепить из пластилина, раскрашивать картинки, вырезать ножницами разные фигуры и т. д. Продолжительность процедуры — от 30 до 40 мин. Полезно пребывание ребенка на свежем воздухе, за городом.

Фитотерапия рекомендуем сбор: мята перечная (листья) — 1 часть, валериана лекарственная (корень) — 1 часть, полынь обыкновенная (корень) — 2 части, хвощ полевой (трава) — 1 часть, омела белая (трава) — 1 часть, зверобой продырявленный (трава) — 1 часть. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Рекомендуются лечебные ванны с настоем таких трав, как: череда трехраздельная (трава) — 2 части, крапива двудомная (листья) — 2 части, омела белая (трава) — 1 часть, пижма обыкновенная (трава) — 1 часть, лавр благородный (листья) 1 часть. Приготовление: 100 г смеси залить 2 л воды, на слабом огне довести до кипения, кипятить в течение 5 мин, настаивать в течение 30 мин, процедить. Вылить в ванну и разбавить водой температурой 38 °C до необходимого объема. Длительность процедуры составляет 10–15 мин (2 раза в неделю).

Инсульт головного мозга

Причины. Наиболее частыми причинами мозгового инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, ревматизм и др.

Инсульт может возникать в результате кровоизлияния в вещество мозга или при закупорке сосуда, питающего головной мозг, тромбом.

Симптомы. При кровоизлияниях больной внезапно теряет сознание. Артериальное давление резко повышается, дыхание становится шумным.

При инсульте, возникшем в результате закупорке сосуда тромбом, заболевание развивается чаще ночью или утром, без потери сознания. При этом постепенно слабеет рука, затем нога, появляется нарушение речи. В момент инсульта все больные, как правило, бледные. Редко лицо становится красным (при высоком артериальном давлении). Могут развиваться параличи — нарушения функций одной, двух или всех конечностей, речи.

Лечение больного в остром периоде инсульта необходимо в условиях специализированного неврологического отделения. При появлении первых признаков заболевания, таких как потеря сознания, резкое ослабление движений руки или ноги, нарушение речи, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Лечебная гимнастика должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта. Движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10–20) минут не менее 3 раз в день, особое внимание следует уделить суставам. Нагрузку нужно увеличивать постепенно. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати. Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, пользованию инвалидной коляской. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе при помощи специальных приспособлений, а затем — палочки.

Каждая процедура лечебной гимнастики начинается с движений здоровой конечностью, затем больной конечностью. Упражнения назначаются врачом. Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать обезболивающие мази или компрессы, массаж. Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения, рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. При отсутствии противопоказаний назначают массаж. С начала второй недели применяют поверхностный массаж, постепенно усиливая его на пораженных конечностях. Используют поглаживание, легкое разминание и потряхивание, причем все приемы выполняются медленно. Массаж делают ежедневно, увеличивая длительность от 10 до 20 мин.

После инсульта рекомендуется регулярно принимать водные процедуры (душ, ванну). При этом регулярно делать массаж жесткой мочалкой. Для фитотерапии последствий инсульта применяют сбор: трава мяты — 4 части, трава лаванды — 2 части, листья малины — 5 частей, листья черники — 2 части, листья брусники — 1 часть, трава полыни — 1 часть, кора калины — 3 части, корень солодки — 1 часть, трава душицы — 2 части, лист мать-и-мачехи — 2 части, листья подорожника — 2 части, трава хвоща полевого — 3 части, корень аралии — 2 части, корень пиона уклоняющегося — 4 части. 2 ст. л. предварительно измельченного сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на слабом огне в течение 10 мин в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать в течение дня по 100–150 мл за 30 мин до еды.

Менингит

Причины. Менингит — поражение оболочек головного мозга, вызываемое различными бактериями и вирусами.

Симптомы. Первыми признаками менингита являются повышение температуры, головная боль и рвота. Характерно напряжение мышц задней поверхности шеи. Больной вялый, не встает с постели, аппетит у него снижен. Характерна поза больного: запрокинутая голова, выгнутое туловище, ладьевидный втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. При попытке наклонить вперед голову больного, находящегося в положении лежа, выявляется напряжение мышц затылка, при этом подбородок больного привести к грудной клетке не удается.

Лечение больных менингитом проводится в условиях неврологического стационара. Необходима изоляция больного. Применяются антибиотики, мочегонные препараты, средства, устраняющие интоксикацию, кортикостероиды, общеукрепляющие средства. Лечение в домашних условиях противопоказано.

Мигрень

Причина. Мигрень — это заболевание, возникающее в связи с сужением сосудов мозга, сопровождающееся болью в одной половине головы. Страдают этим заболеванием в основном женщины, обычно с 13–16 лет — со времени начала менструаций. С наступлением климакса приступы мигрени могут прекратиться. Провоцируют мигрень волнение, переутомление, перемена климата, нарушение режима питания, перегревание на солнце и др.

Симптомы. Приступы мигрени возникают чаще всего ночью или вечером, к концу рабочего дня. Головная боль локализуется в области виска, лба, глазницы, затылка. Характерна боль с одной стороны. Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью, головокружением, потливостью.

Лечение. При приступе мигрени следует принять любое болеутоляющее или снотворное средство, сделать горячую ножную ванну или горячий компресс на голову. Помогает также тугое стягивание головы и горячее питье. Во время приступа желательно периодически делать массаж головы, надавливая кончиками пальцев на середину лба и медленно ведя руки к затылку. Полезен также массаж точек на висках. Надавливать на них надо легко и синхронно с двух сторон большими пальцами. Во время такого массажа глаза должны быть закрыты.

Для снятия головной боли можно использовать полоску из мягкой шерсти шириной 7–8 см. Спереди она должна прикрывать брови, а сзади проходить под затылочным бугром. При мигрени помогают ингаляции. Для этого необходимо поставить на огонь кастрюлю с равным количеством воды и яблочного уксуса, довести смесь до кипения. Когда пойдет пар, наклонить голову над кастрюлей и вдыхать его.

Помогает от приступа мигрени лимон. Лимонную корку (диаметром 2 см) очистить от белого вещества, приложить к виску влажной стороной. Эффективным средством считается компресс из кислой капусты, завернутой в марлю (зона воздействия — виски и область за ушами).

Для лечения мигрени применяют также настои трав.

Взять цветки ромашки аптечной, листья подорожника большого и мяты перечной — по 50 г каждого; траву зверобоя обыкновенного и тысячелистника обыкновенного — по 25 г. 1 ст. л. сбора заварить 500 мл кипящей воды, настаивать в течение часа, процедить. Пить в теплом виде по 1 / 4 стакана каждый час в течение 2–3 дней. Затем по 1 / 2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

Прекращению мигрени способствует ежедневное употребление во время еды 2 ч. л. меда с 2 ч. л. яблочного уксуса. При систематических головных болях рекомендуется пить сок свежего картофеля по 1 / 4 стакана 3 раза в день.

Для предупреждения головных болей можно выпивать каждый день натощак по стакану сыворотки или простокваши. Полезно также пить по утрам свежезаваренный черный или зеленый чай, добавив в него щепотку мяты.

Если головные боли носят упорный характер, не поддаются лечению в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины болей и дальнейшего лечения.

Невралгия тройничного нерва

Причины. Заболевание может быть проявлением вирусной инфекции или бактериальных инфекций (гриппа, туберкулеза, сифилиса и др.), нарушения обмена веществ, травм. Причиной заболевания могут явиться переохлаждения, болезни носа, глаз, зубов, нижней челюсти. Встречается чаще у лиц пожилого возраста.

Симптомы. Заболевание характеризуется приступообразными болями в одной половине лица, распространяющимися на верхние и нижние челюсти без перехода на противоположную сторону. Приступ длится до 2–3 мин. После него отмечаются разбитость, общая слабость, металлический вкус во рту. Провоцирующими моментами могут быть жевание, бритье, разговор, легкое прикосновение к коже лица и др.

Лечение. Из медикаментозных средств используют болеутоляющие и противоспалительные препараты.

Для лечения невралгии тройничного нерва применятся сборы:

1) полынь горькая (трава) — 1 часть, лапчатка гусиная (трава) — 2 части, валериана лекарственная (корень) — 2 части. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимать в виде настоя по 1 / 3 стакана 3 раза в день через 1 ч после еды;

2) пустырник обыкновенный (трава) — 1 часть, липа сердцевидная (цветки) — 1 часть, омела белая (трава) — 2 части, рута душистая (трава) — 1 часть. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимают в виде настоя по У стакана 3 раза в день через 1 ч после еды.

Существует еще один эффективный метод лечения. Сварите вкрутую (10–15 мин) яйцо. Очистив, разрежьте его вдоль и обе половинки плотно приложите к болезненному месту.

Неврастения

Неврастения — заболевание нервной системы, которое возникает в результате факторов, вызывающих нервное перенапряжение.

Причинами заболевания могут быть длительное переутомление, сочетающееся с отрицательными эмоциями, нарушение режима труда и отдыха, питания, сна и др.

Симптомы. Больные неврастенией раздражительны, настроение у них изменчиво, они не могут сосредоточиться. Характерно также нарушение сна: они плохо засыпают и часто просыпаются. Некоторые становятся вялыми, замкнутыми, трудоспособность их снижена. Больные мнительны, часто считают себя тяжелобольными. Наблюдаются головные боли, головокружение, нарушение половой функции, разнообразные нарушения желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), сердечно-сосудистой системы (одышка, сердцебиение, неустойчивость артериального давления).

Лечение. Неврастения хорошо лечится с помощью лекарственных растений. Существует много вариантов сборов для лечения неврастении:

1) листья мяты перечной — 3 части, трава пустырника пятилопастного — 3 части, корневище валерианы лекарственной — 2 части, шишки хмеля обыкновенного — 2 части. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить, довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день при нервном возбуждении, раздражительности, бессоннице;

2) корневище валерианы лекарственной, трава пустырника пятилопастного, плоды тмина обыкновенного, плоды фенхеля обыкновенного, взятые в равных частях. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день при нервном возбуждении и учащенном сердцебиении;

3) корневище с корнями валерианы лекарственной, листья крапивы двудомной, плоды тмина обыкновенного, плоды укропа огородного, взятые в равных частях. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение в течение 10–15 мин и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана 2 раза в день;

4) корневище валерианы лекарственной — 3 части, листья пустырника пятилопастного — 3 части, трава тысячелистника обыкновенного — 2 части, плоды аниса обыкновенного — 2 части. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1 / 3–1 / 4 стакана 2–3 раза в день.

Если после недели лечения в домашних условиях симптомы заболевания не проходят, необходимо обратиться к врачу.

Неврит лицевого нерва

Причины. Заболевание чаще всего связано с переохлаждением, инфекцией (ангиной, гриппом и др.), воспалением внутреннего уха.

Симптомы. Заболевание характеризуется параличом всех лицевых мышц, обычно на одной стороне. Кожа лба на стороне поражения не собирается в складки, глаз не закрывается, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может зажмурить глаз на стороне поражения, поднять бровь, нахмурить лоб, надуть щеку; жидкая пища вываливается изо рта, возникает слезотечение.

Лечение. С первых дней заболевания необходимо медикаментозное лечение. Для этого применяют противовоспалительные средства, антибиотики, витамины, мочегонные препараты. С первых дней заболевания пораженную сторону рекомендуется фиксировать с помощью лейкопластыря.

Важную роль в лечении неврита лицевого нерва играет массаж. Его проводят для укрепления и улучшения питания мышц на пораженной стороне. Приступать к массажу следует при некотором сглаживании острых проявлений заболевания. Движения массажа не должны быть грубыми. Массируя пораженную сторону, применяют преимущественно поглаживание, растирание, вибрацию, но не разминание. При этом больной сидит, а массажист становится или с парализованной стороны, или сзади от больного. Поглаживание лица производят от середины лба, носа и подбородка в сторону к уху, затем поглаживают шею сзади и спереди. Для улучшения закрывания глаза производят поглаживание вокруг глаза. После поглаживания переходят к растиранию по ходу нерва под ушной раковиной. Как растирание, так и вибрация осуществляются с захватом всей половины лица круговыми движениями. Вибрацию рекомендуется производить кончиками 2–3 пальцев. Длительность процедуры у взрослых 6–8 мин, у детей — 3–5 мин.

Лечебная гимнастика включает в себя следующие упражнения: приподнимание и опускание надбровной дуги; закрывание и открывание глаза; надувание щеки без сопротивления и с надавливанием на нее; складывание губ в трубочку для всасывания воздуха и для свиста; высовывание языка; оскаливание зубов и др. Лечебную гимнастику проводят 3–4 раза в день. Длительность процедуры — 12–15 мин.

В процессе лечения, для того чтобы уменьшить асимметрию лица, больному необходимо следующее:

1) спать на боку, соответствующему стороне поражения;

2) пережевывать пищу как на пораженной стороне, так и на здоровой;

3) несколько раз в день в течение 10–15 мин сидеть, склонив голову на сторону поражения, поддерживая ее рукой с опорой на локоть;

4) подтягивать мышцы со здоровой стороны в пораженную (сверху вниз) при помощи платка.

Хороший эффект дают грязевые аппликации. Лечебную грязь накладывают на пораженную часть лица, предварительно разогрев ее на водяной бане, на 15–20 мин, курс лечения включает 20 процедур.

Лечебные грязевые аппликации можно заменить парафиновыми. Для этого парафин разогревают до 50–55 °C, продолжительность процедуры составляет 30–40 мин (до 20 процедур через день). Способствует быстрому выздоровлению ультрафиолетовое облучение. Рекомендуются солнечные ванны.

Паркинсонизм

Причина. Заболевание может быть следствием недостаточности кровообращения в головном мозге, некоторых инфекционных заболеваний, длительных отравлений, черепно-мозговой травмы. Имеет значение и наследственность. Основную роль в развитии заболевания играет снижение содержания в структурах головного мозга биологически активного вещества — дофамина.

Симптомы. У больных исподволь нарастает дрожание рук, туловища, головы, особенно в покое, замедляющееся или исчезающее при движении. Мимика на лице отсутствует. Больные скованны, передвигаются мелкими шагами. Усиливается отделение слюны, отмечается повышенная потливость. Изменяется психика: снижается интерес к окружающему, развиваются малоинициативность, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Лечение. Медикаментозное лечение паркинсонизма является основным. Применяют препараты дофамина, циклодол, витамины группы В и др.

Фитотерапия является вспомогательным методом лечения, ускоряет выздоровление, уменьшает выраженность симптомов. При дрожании рук применяют следующие сборы.

1. Взять листья мяты перечной — 1 часть, цветки липы сердцевидной — 1 часть, цветки ромашки аптечной — 1 часть, плоды, цветки боярышника кроваво-красного — 3 части. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день перед едой.

2. Взять шишки хмеля обыкновенного — 1 часть, корень полыни обыкновенной (чернобыльник) — 1 часть, листья крапивы двудомной — 2 части, корень валерианы лекарственной — 1 часть. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимать по 1 стакану 3 раза в день через 1 ч после еды.

3. Взять траву гармалы обыкновенной 1 ч. л., заварить стаканом кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

При скованности движений эффективны следующие сборы.

1. Взять корень валерианы лекарственной — 1 часть, траву тысячелистника обыкновенного — 1 часть, траву душицы обыкновенной — 1 часть. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимают по 1 / 2 стакана 3 раза в день перед едой. Этот сбор эффективен при начальных явлениях заболевания.

2. Взять листья крапивы двудомной — 1 часть, траву лапчатки гусиной — 1 часть, траву омелы белой — 1 часть, траву пустырника пятилопастного — 1 часть. Смешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день перед едой.

Лечебная физкультура при паркинсонизме представляет собой эффективный метод лечения. Комплекс упражнений при паркинсонизме.

1. Упражнение направлено на то, чтобы научиться регулировать напряжение мышц шеи, туловища. Встаньте спиной к стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением вжаться в стену (до счета 5), потом следует расслабиться и отдохнуть.

2. Для улучшения подвижности мышц шеи, плеч, туловища. В положении сидя или стоя положите ладони на плечи или за шею. Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.

3. Для улучшения осанки и улучшения подвижности в грудном и поясничном отделе позвоночника. Сидя на стуле, положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

4. Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Медленно вытяните руки вперед и садитесь, приподнимая плечи и голову (при этом поясница касается пола), настолько, на сколько у вас хватит сил, не сбивая дыхания. Коснитесь руками коленей. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

5. Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

6. В положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до 20. Потом расслабьте руки, бросьте их вниз. Повторите 5—10 раз.

7. В положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).

Полиневрит

Полиневритом называют множественное воспаление периферических нервов.

Причинами могут быть инфекции, воздействие токсических веществ, нарушение обмена веществ, а также применение антибиотиков.

Симптомы. Больные жалуются на боли, слабость в руках и ногах, нарушение чувствительности по типу перчаток и носков. Тонус мышц снижен. Могут отмечаться сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей.

Лечение полиневрита включает болеутоляющие средства; при инфекционных полиневритах — антибиотики, витамин В1.

В дополнение к врачебным назначениям рекомендуется следующее лечение:

1) 50 г листья медвежьего ушка (коровяка), настоять в течение 10 дней в 200 мл водки или 100 мл 70 %-ного спирта, настойку использовать для растираний;

2) 1 ст. л. цветочных корзинок полыни залить 300 мл кипятка, настоять в течение 2 ч, процедить, применять наружно для компрессов;

Существует еще один метод лечения полиневрита. Смешать 250 г подсолнечного масла, 250 г керосина и 10 стручков красного перца. Настаивать в теплом месте в течение 10 дней. Втирать в болевые точки. Утром надеть теплое белье.

Хороший эффект дает следующий метод лечения: натереть 250 г свежего хрена, долить доверху собственную мочу и поставить на солнце на 3–4 дня.

Затем убрать с солнцепека и долить собственной мочой опять доверху (восполнить то, что испарилось). На клеенку, разложенную на кровати, положить марлю, сверху тонким слоем полученную кашицу хрена с мочой. Лечь на клеенку так, чтобы смесь захватывала болевые точки. Лежать в течение 10–15 мин.

Процедуры повторять через день до исчезновения болей.

Применяют также грязевые аппликации на область поражения в виде рукавов и брюк. Предварительно лечебную грязь разогревают до 38–42 °C. Продолжительность процедуры — 20–30 мин, курс лечения — 10–15 процедур через день.

Полиомиелит

Причина. Заболевание вызывается вирусом полиомиелита. Болеют в основном дети. Заражение происходит при прямом контакте с больным, через пищевые продукты, воду.

Симптомы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 39–40 °C, с головной боли, болями в спине, руках и ногах. Через 2–4 дня появляются нарушения движений верхних и нижних конечностей (параличи). В этот период больной должен соблюдать строгий постельный режим. Функции конечностей могут частично восстановиться через 8—10 дней. Восстановительный период может длиться несколько лет. Основным осложнением полиомиелита является развитие тугоподвижности суставов и мышц.

Развитие у ребенка клинических симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, требует срочной госпитализации больного и строгого постельного режима. Физический покой имеет большое значение. Больной должен находиться в удобном положении, избегать активных движений.

Лечение. Из медикаментозных средств применяют противовирусные, мочегонные, болеутоляющие, седативные препараты.

При появлении параличей большое внимание следует уделять так называемому лечению положением. Под этим термином понимается специальная укладка туловища, рук и ног, которая предупреждает развитие мышечной и суставной тугоподвижности. Больной должен лежать на кровати со щитом, с плоской подушкой под головой. При поражении верхних конечностей надо осторожно, не переходя границы боли, отвести руку кнаружи, желательно до угла в 90°, повернув плечо. Фиксируется такое положение мешочками с песком. Пальцы удерживают в положении разгибания с помощью мягких валиков. Ноги укладываются в позу, предупреждающую перерастяжение парализованных мышц, для чего в область подколенной ямки подкладывается валик, а для стоп и пальцев создается упор. Стопы несколько поворачиваются кнутри и устанавливаются к голени под углом в 90°.

Для укрепления мышц больного показан массаж. Массировать нужно осторожно, не вызывая боли и постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж начинают через 2–3 недели от начала заболевания. В этом периоде применяют поверхностный массаж, используя преимущественно поглаживания. Массировать необходимо обе ноги без относительного усиления воздействия на парализованные мышцы. В дальнейшем массаж активизируют, используя другие приемы (растирание, разминание, вибрацию), и сужают область его приложения — массируют главным образом парализованные мышцы и соответствующие суставы. Массаж применяют регулярно и длительно, годами. Важное значение в лечении полиомиелита и особенно его остаточных явлений имеет лечебная гимнастика, которую нужно делать ежедневно или даже несколько раз в день в малой дозировке. Выполняют активные и пассивные упражнения. Активные упражнения выполняются самим больным. Пассивные движения осуществляются без активного участия больного.

Пассивные движения нужно проводить в направлении, противоположном формирующейся тугоподвижности. Так, при образовании или угрозе сгибательной тугоподвижности тазобедренного и коленного суставов необходимо производить разгибание.

Приступать к активной гимнастике следует после того, как освоены пассивные упражнения. Каждую процедуру лечебной гимнастики начинают с упражнений для здоровых мышц и конечностей, затем постепенно вовлекают пораженные конечности, которым создают облегченные условия для выполнения движений. Тренировка двигательных функций осуществляется постепенно. Она включает самостоятельные повороты в постели, обучение самостоятельно садиться и сидеть, стоять на коленях, вставать на ноги и стоять, а затем ходить. Основными упражнениями являются следующие.

1. И. п. — лежа на спине. Согнутая в локте рука отведена в плечевом суставе. Осуществляется статическая фиксация руки в плечевом суставе.

2. Выполнение поворотов и наклонов головы.

3. И. п. — рука поднята выше горизонтали. Выполнение упражнения предусматривает разгибание туловища и руки назад с одновременным поворотом головы в сторону разогнутой конечности.

4. И. п. — лежа на боку. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.

5. И. п. — лежа на спине. Разгибание ноги в коленном суставе и др.

В начале курса лечения количество выполняемых упражнений колеблется от 3 до 5, к середине курса, соответственно от 5 до 8 и к концу курса — от 8 до 12 раз.

Из физиотерапевтических процедур применяют электростимуляцию мышц импульсным током, УВЧ, диатермию, гальванизацию и др.

Хорошее действие оказывают грязевые процедуры на детей с остаточными явлениями полиомиелита. Рекомендовано накладывать грязи на пораженные конечности в виде брюк. Температура грязи 28 °C, продолжительность — 15–20 мин, курс — 10–12 процедур через день. Лучшие результаты дает чередование грязевых аппликаций и ванн с солями Мертвого моря.

Радикулит пояснично-крестцовый

Причина. Пояснично-крестцовый радикулит — заболевание, связанное с поражением корешков пояснично-крестцовой области. Заболевание возникает вследствие остеохондроза — поражения межпозвонковых дисков позвоночника. Провоцирующими моментами в развитии заболевания являются поднятие тяжести, охлаждение, падение, вынужденная неловкая поза, рывковые движения и др.

Симптомы. Проявляется заболевание болями в пояснице, которые могут быть стреляющими, усиливаться при поворотах туловища, длительном стоянии или сидении, могут распространяться по задней поверхности ноги. Отмечается нарушение чувствительности. Часто наблюдается слабость мышц на стороне поражения, похолодение стоп.

Лечение. При обострении заболевания пользуются банками, горчичниками на пояснично-крестцовую область, применяют обезболивающие мази. В период усиления болей больного необходимо уложить в удобной позе (например, согнуть больную ногу в коленном суставе, а здоровую разогнуть).

Эффективным методом лечения пояснично-крестцового радикулита является лечебная гимнастика. Она проводится в облегченных исходных положениях. Так, при положении на спине под колени помещают валик; при положении на здоровом боку под него также подкладывают валик; в положении лежа на животе подкладывают подушку под живот. Лежа на спине, осуществляют сгибание и вытягивание ноги вперед; сгибание ноги с круговыми движениями бедра и последующим вытягиванием. Лежа на боку, осуществляют сгибание бедра и последующее разгибание с отведением прямой ноги назад и прогибом. Стоя на четвереньках, максимально удаляют таз назад, сгибают бедро и прижимают его к животу, затем вытягивают прямую ногу назад вверх. Стоя (ноги расставлены) выполняют наклоны корпуса к носку поочередно. Стоя (ноги вместе) делают махи прямой ногой вперед, в стороны и назад.

Массаж при пояснично-крестцовом радикулите не должен усиливать боли, а уменьшать их при каждой процедуре. При выраженных болях в течение первых 2–4 процедур рекомендуется использовать только поглаживание со слабым нажимом на ткани. Специальный массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан в связи с возможностью усиления болей. Через 2–4 процедуры присоединяют массаж мышц, а также добавляют растирание и вибрацию. Интенсивность массажа постепенно увеличивается. Следует учитывать характер боли и применять наиболее щадящие методы. Процедура массажа разделяется по периодам. Первый период (подготовительный) длится 2–3 мин, второй (основной) — 5—14 мин, третий (заключительный) — 2–3 мин. Длительность первых 2–3 процедур составляет 5–8 мин, затем ее увеличивают до 15–20 мин. Массаж можно проводить ежедневно или через день. Всего на курс лечения — от 12 до 18 процедур.

Благоприятный лечебный эффект наблюдается от применения иловой грязи, разогретой до температуры 38–40 °C. Ее накладывают на пояснично-крестцовую область в виде грязевого пояса и на ногу на 10–20 мин, курс лечения — 10–12 процедур через день.

Применяют также растирания настойкой стручкового перца. Для приготовления настойки — 3–4 стручка горького перца средних размеров залить 200 мл водки. Настоять в течение 7 дней в темном месте.

Рассеянный склероз

Причины заболевания окончательно не выяснены. Основное значение придается инфекции. Под действием инфекционного агента происходит разрушение миелиновой оболочки мозга. По всей центральной нервной системе обнаруживают бляшки различной величины, серовато-розового цвета.

Начальными симптомами заболевания являются слабость и дрожание в руках и ногах, нарушение походки, ощущение то холода, то тепла. Позже отмечаются расстройства чувствительности. Могут возникать нарушения движений конечностей (параличи). В далеко зашедших случаях развивается слабоумие.

Для лечения рассеянного склероза применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, гамма-глобулин, стимулирующие и общеукрепляющие средства, витаминные и седативные препараты.

Больным рекомендуется принимать настойку сбора трав: взять траву датиски коноплевой 4 части, листья бархата Лаваля — 2 части, траву зверобоя — 4 части, плоды можжевельника — 2 части, цветки календулы — 4 части, плоды шиповника — 5 частей. 2 г сбора залить 200 мл кипятка, настоять в термосе 5 ч, принимать в течение дня. Также больным назначают внутрь экстракт элеутерококка и настойку прополиса по 2 мл ежедневно. Курс лечения составляет 2–6 месяцев.

Необходимо также соблюдение режима труда и отдыха, диеты. Из питания исключают острую пищу, копчености, консервы. Рекомендуется пища, богатая микроэлементами (цинком, медью и марганцем): овес, черная смородина, горох, шпинат, сельдерей, соя, арония, красная свекла, грибы, черника, брусника, ирга и др.

Для очищения организма от продуктов воспалительного процесса применяют хвойный напиток: 18 ст. л. измельченной сосновой хвои, 4 ст. л. плодов шиповника, 1 горсть луковой шелухи залить 3 л кипятка, укутать и настаивать в течении ночи, процедить и пить в неограниченном количестве вместо воды в течение 4 месяцев 2 раза в год.

Процедуры, связанные с тепловым воздействием, при рассеянном склерозе противопоказаны.

Водные процедуры можно принимать, избегая экстремальных режимов (холодные и горячие противопоказаны). В жаркую погоду облегчение может принести прохладный душ.

Глава 8. Психические болезни

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется развитием судорожных приступов и замедлением психических процессов, а при прогрессировании заболевания и в тяжелых случаях — и снижением интеллекта.

Причинами развития эпилепсии в настоящее время считают черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекционные заболевания с высокой лихорадкой и особенно с осложнениями на головной мозг (воспаление мягкой мозговой оболочки — менингиты, воспаление вещества головного мозга — энцефалиты, воспаление паутинной оболочки головного мозга — арахноидиты), также существует генетическая предрасположенность к возникновению подобного рода заболеваний. Это приводит к появлению в головном мозге очагов, вырабатывающих нервные импульсы более интенсивно по сравнению с остальной нервной тканью. Это проявляется повышенной готовностью к возникновению судорожных припадков в ответ на различные раздражители.

Симптомы эпилепсии. Большой эпилептический припадок обычно начинается с характерных изменений, называемых аурой. Различают несколько вариантов ауры. Наиболее часто эпилептическому припадку предшествует ощущение зрительных галлюцинаций в виде ярких вспышек света, разноцветных изображений, обонятельных или слуховых галлюцинаций. Могут появляться необычные повторяющиеся движения, необычные психические переживания или расстройства со стороны внутренних органов (сердцебиение, повышение артериального давления, покраснение лица). Аура длится несколько секунд, в момент ее переживания сознание не теряется и частично сохраняется способность воспринимать окружающие события.

После прекращения ауры начинается судорожный припадок. Внезапно человек падает, затем тело выгибается, конечности выпрямляются, мышцы всего тела сокращены, закатываются глаза, может идти пена изо рта. В этот период необходимо следить, чтобы язык не был прикушен или не западал, что может быть опасно острым нарушением дыхания. После этого начинается сокращение отдельных групп мышц, может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Судорожный припадок переходит в глубокий сон, после выхода из которого больной обычно ничего не помнит.

Малые припадки менее опасны. При их возникновении происходит очень кратковременная потеря сознания, когда человек на несколько секунд замирает в определенной позе, а после окончания припадка не помнит события, происходившие в течение этого времени.

Поскольку эпилептические припадки могут быть опасны возникновением травм, ушибов, переломов, удушья, а при длительном течении заболевания — и снижением интеллекта, появлением агрессии, сразу же в случае появления большого судорожного припадка или моментов кратковременной потери сознания необходимо обращаться к врачу-невропатологу или психиатру, который назначит необходимое лечение и поможет предупредить возникновение судорожных припадков.

Для повышения эффективности качества медикаментозного лечения, которое включает противосудорожные препараты, необходимо соблюдать в домашних условиях рекомендации по режиму труда, отдыха и питания, возможно применение некоторых немедикаментозных методов лечения. Поскольку у больных эпилепсией повышена готовность к возникновению судорожного припадка, домашний режим должен быть максимально щадящим для нервной системы, не должно возникать никаких моментов, провоцирующих судороги. Нервозность, ссоры, недопонимание негативно воздействуют на больного человека. Эпилепсия изменяет психику: появляются обидчивость, раздражительность, повышенное внимание к пустякам. Родственники должны понимать, что именно болезнь приводит к появлению таких качеств, и не должны обижаться, необходимо проявлять терпимость по отношению к своему родственнику. Очень важно убедить больного в том, что его заболевание можно вылечить при полном соблюдении рекомендаций врача как дома, так и на работе. Родственники тоже должны знать, что подобный диагноз — вовсе не приговор; внимательное отношение к больному может привести к значительному улучшению его состояния. Для этого в семье должна быть доброжелательная, спокойная обстановка, конфликты, особенно с больным членом семьи, должны быть сведены к минимуму, все члены семьи должны понимать важность этих мероприятий и совместно стремиться к излечению больного.

Условия труда также должны исключать тревожность, постоянное психическое напряжение, работу с механизмами, машинами, требующую постоянного напряжения и быстроты реакции. Абсолютно исключается работа в ночное время или ненормированный рабочий день с отсутствием перерывов. Нужно поощрять и поддерживать стремление заболевшего человека к какому-либо спокойному увлечению: рисованию, музыке, коллекционированию, конструированию и подобным им занятиям. Педантичность, кропотливость таких больных очень способствует выполнению некоторых домашних поручений.

Режим питания очень важен для таких больных. Полностью исключается принятие алкоголя, острой, соленой пищи, поскольку она повышает возбудимость нервной системы.

Избыток соленой пищи, пряностей, большое количество жидкости вызывают задержку жидкости в организме, а особенно в головном мозге. Это приводит к увеличению внутричерепного давления и возникновению судорожных припадков. Такими же свойствами обладает и повышенное содержание углеводов в крови. Это возникает при переедании сладостей (сахара, меда, варенья, шоколада), а также при преобладании в диете круп, макарон, мучных изделий (каш, плюшек, пирожных и тортов). Вместо них в рацион следует включить большое количество витаминов, свежих фруктов и овощей, соков из них. Регулярность питания должна строго соблюдаться, как правило, 3–4 раза в день. Препараты применяются только после еды, поэтому режим питания должен строго подчиняться времени приема медикаментов.

Иногда больным может помочь применение голодной или разгрузочной диеты, когда несколько дней полного голодания чередуются с промежутками приема сырой вегетарианской пищи. Но подобную диету не рекомендуется использовать без согласия лечащего врача, поскольку она может нанести вред при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и некоторых других заболеваниях внутренних органов.

В домашних условиях можно использовать и средства фитотерапии. Для удобства применения ниже приведены рецепты тех трав, которые наиболее часто встречаются в средней полосе России и вполне доступны для сбора и применения.

Полынь обыкновенная богата эфирными маслами, дубильными веществами, витаминами, смолистыми веществами и обладает успокаивающими и противосудорожными свойствами. Для приготовления отвара: 5 ч. л. полыни обыкновенной залить 2 стаканами кипятка, настоять в термосе в течение 2 ч, процедить. Принимать по 1 / 2 стакана 2–3 раза в день, желательно до еды.

Неврозы

Причина. Неврозы представляют собой очень большую и распространенную группу заболеваний, возникающую у лиц с предрасположенностью лиц при наличии психотравмирующей ситуации, с которой организм не может справиться самостоятельно. Причем характер этой ситуации может быть различным для разных людей. Одно и то же событие может вызвать невроз у одного человека и не оказать влияния на другого. Это зависит от степени значимости данного события для человека.

Психическая травма может быть крайне интенсивной и действовать непродолжительное время (например, пожар в собственной квартире) либо быть выраженной гораздо менее интенсивно, но действовать продолжительное время — месяцы и даже годы (например, частые стрессовые ситуации и чрезмерные нагрузки на работе у хирурга).

Симптомы. Невротические состояния чаще возникают у людей, предрасположенных к ним в большей степени, чем остальные. Это связано с особенностями характера, такими как повышенная мнительность, тревожность, раздражительность и др. Общим для всех разновидностей неврозов являются невозможность вести обычный образ жизни, усталость, раздражительность, резкое снижение работоспособности, нарушение сна, тоскливое, подавленное настроение, необъяснимая тревога, безотчетный страх. Кроме этого, наблюдаются боли в сердце, тахикардия, ощущение нехватки воздуха, неполноценности вдоха, различные тики, отсутствие аппетита, рвота, пищеварительные расстройства, нарушения в половой сфере, такие неприятные ощущения, как ползанье мурашек, онемения конечностей; головные боли, проявляющиеся ощущением сдавливающего голову обруча. Могут появляться жалобы на навязчивые страхи. Их характер сильно отличается от реальной опасности, которая могла бы грозить человеку (например, боязнь пауков, замкнутых или открытых пространств, высоты, публичных выступлений, заболеть онкологическим, инфекционным заболеванием или сифилисом, покраснеть в общественном месте, причем при устранении ситуации, вызывающей невроз, исчезают и навязчивые страхи).

Поскольку самым главным методом лечения подобных состояний является устранение травмирующей ситуации, а на практике это не всегда является возможным, при возникновении признаков невротического расстройства необходимо обращаться к врачу. Особенно важно обращаться за помощью при наличии жалоб, мешающих больному вести нормальный для него образ жизни, физических или психических факторов, ограничивающих жизнедеятельность, поскольку больной понимает безосновательность своих страхов или, наоборот, тяготится от необъяснимой тревоги, а заболевание может протекать годами. Лекарственная терапия, включающая транквилизаторы и нейролептики, поможет гармонизировать психическое состояние, повысить работоспособность, устранить негативные факторы, связанные с болезнью.

Для предупреждения и лечения невротических состояний рекомендуется включение элементов психотерапии, т. е. самостоятельное проведение аутогенной тренировки.

Для этого необходимо не реже 1 раза в день, желательно в одно и то же время дня в удобном, тихом месте, где никто не сможет вас побеспокоить, проводить подобные процедуры. На это вам потребуется совсем немного времени — 15–20 мин. Для начала примите удобное положение (полулежа в кресле или на диване), закройте глаза и прислушайтесь к своему дыханию. Постарайтесь успокоиться и дышать равномерно и спокойно, производя вдох носом, а выдох через рот. Закройте глаза и постарайтесь отключиться от всех внешних раздражителей, слушайте течение мыслей, не пытаясь препятствовать ему. Забудьте на время о проблемах, неприятностях и ежедневной суете.

Представьте себе место, где вам наиболее спокойно и хорошо. Это не обязательно должно быть реальное место, подойдут ваши детские фантазии или уголок из самого доброго, уютного сна. Вы можете украсить это место цветами, яркими или спокойными красками, вашими любимыми вещами. Здесь вам максимально комфортно. Вы можете разработать текст аутогенной тренировки сами, по желанию и в соответствии с потребностями. Мы приводим примерный текст, который вы можете взять за основу.

Аутогенная тренировка.

Все мои мышцы расслаблены. Мне спокойно и хорошо. Проблемы, беспокоившие меня, уходят. Тело становится мягким, кончики пальцев рук и ног наливаются приятным теплом. Тело наполняется приятным светом и становится легким. Я могу преодолеть любые неприятности. Ничто не сможет вывести меня из состояния душеной гармонии. Я спокоен и уверен в себе. С каждым днем я становлюсь все более жизнерадостным и энергичным. Ничто не может поколебать моей уверенности в себе и своих возможностях. Я смогу преодолеть любую ситуацию. Мои органы работают слаженно и эффективно. Любые заболевания обходят меня стороной. Мне спокойно, тепло, уютно.

Никто и ничто не заставит меня более испытывать неприятные эмоции. Все задуманные дела станут успешными. Я могу сделать очень многое, достичь любых вершин, потому что я обладаю твердым характером, уверенностью в своих силах и возможностях. Мое тело расслаблено, на душе легко и хорошо. С каждым последующим днем я буду ощущать себя более счастливым, удачливым. С каждым днем я приближаюсь к исполнению всех своих желаний.

Очень важно, чтобы текст был позитивно настроен относительно проблемы, беспокоящей именно вас. Если что-то не будет получаться сразу, не расстраивайтесь и не прекращайте проведение подобных сеансов. Через некоторое время вы научитесь полностью расслабляться, для того чтобы снять напряжение после тяжелого дня. Проведение аутогенной тренировки можно сочетать с элементами ароматерапии и прослушиванием спокойной музыки или звуков природы. В дальнейшем, при овладении данной техникой в совершенстве, вы сможете вызывать в своей памяти зрительные, слуховые, обонятельные образы, ассоциирующиеся для вас с комфортом, благополучием, уверенностью в себе, в любой необходимый для вас момент. Полезно также обучиться технике дыхательной гимнастики. В момент тревоги, ожидания решения важного вопроса закройте глаза и сделайте спокойный вдох через нос полной грудью, задержите дыхание на 1–2 с, а затем выдохните через рот. Постарайтесь отвлечься от всех мыслей и полностью сконцентрируйтесь на дыхании. Тем самым вы легко сможете уберечь себя от разрушительного воздействия ежедневных стрессов.

Ароматерапия — один из древнейших методов благоприятного воздействия на психическую и эмоциональную сферу человека. Наиболее распространенным вариантом лечения с помощью ароматов является использование ароматических масел. Этот метод имеет значительные преимущества перед медикаментозными способами лечения, поскольку обладает минимумом побочных эффектов, практически не вызывает осложнений, а кроме того, это, пожалуй, самый приятный из всех известных методов лечения. Механизм воздействия ароматических масел до конца не изучен. Каким-то таинственным, неведомым способом ароматические масла восстанавливают утраченную гармонию, добавляют сил, улучшают эмоциональный фон, оздоравливают организм. Каждое масло обладает индивидуальным эффектом. Для достижения определенной цели вы можете выбрать одно или использовать несколько масел, смешивая их в равных пропорциях. Кроме того, вы можете сами определить влияние того или иного масла на ваш организм и составить схему применения при различных эмоциональных состояниях.

Способы применения ароматических масел разнообразны. Вы можете смешать несколько капель масла с лосьоном или кремом и наносить на кожу или носить аромамедальон, представляющий собой небольшое глиняное украшение в виде сосуда, в который помещается несколько капель масла, можно вдыхать ароматическое масло, распыленное в воздухе или добавлять его в воду во время принятия ванны. Наиболее эффективным способом является применение ароматической лампы, в которой под воздействием тепла испарение масла происходит наиболее интенсивно и аромат быстро распространяется, незамедлительно начиная оказывать свое благоприятное воздействие. Концентрация эфирных масел в воздухе при этом методе максимальная. Ниже приведены некоторые масла, которое вы можете применять при невротических состояниях, и описаны эффекты их воздействия на психическое и эмоциональное состояние человека.

Эти масла могут применяться при синдроме хронической усталости, переутомлении, неврозах. Они оказывают стимулирующее воздействие на организм, повышают сопротивляемость стрессовым ситуациям.

Лаванда оказывает выраженное успокаивающее воздействие, улучшает сон, снимает стрессовые головные боли, утомление поднимает подавленное, угнетенное настроение.

Гвоздика стимулирует защитные силы, повышает психическую активность, усиливает работоспособность. При всей простоте герани эффекты ее чрезвычайно многообразны: это и повышение настроения, умеренный стимулирующий эффект, вообще герань заметно гармонизирует общий эмоциональный фон, оказывает антистрессовое воздействие при конфликтных ситуациях на работе, в семье.

Базилик — это не только пряность, придающая пикантный вкус блюдам, его эфирные масла снимают напряжение, расслабляют, снимают головные боли после тяжелого рабочего дня, улучшает засыпание, делают сон крепким и спокойным.

Лимон оказывает бодрящее действие, укрепляет физические и психические возможности организма, повышает чувствительность к стрессам.

Бергамот устраняет агрессивные влияния, накопленные в течение дня, успокаивает, пробуждает положительные мысли, чувства и эмоции, устраняет безотчетную тревогу и чувство страха.

Очень полезно для лечения и предупреждения неврозов применение методов бальнеотерапии, т. е. лечение с помощью воды и водных процедур. После тяжелого рабочего дня, за 20–30 мин перед сном, через 2–2,5 ч после приема пищи можно и нужно принимать теплые ванны. Лечебное воздействие они будут оказывать как самостоятельно, так и при добавлении эфирных масел, лечебных трав. Вода должна иметь температуру 37–39 °C, при погружении область сердца не должна быть закрыта водой. Вот некоторые рецепты сборов и лекарственных средств, которые можно добавлять в ванну.

1. 250 г корня аира залить 1 л воды, кипятить в течение 40 мин, настоять в течение 1–1,5 ч. После этого отвар добавлять в воду.

2. Ромашковые ванны также очень полезны при невротических состояниях. 500 г цветков ромашки залить 1 л воды, довести до кипения, кипятить в течение 10 мин, настоять в течение 30 мин. Отвар добавлять в ванну (эфирные масла ромашки, обладающие успокаивающим, расслабляющим действием, оказывают благоприятное воздействие на организм, особенно при тревожности, бессоннице).

Похожим действием обладают хвойный экстракт, отвары валерианы и лавандового цвета, которые приготавливают так же, как и другие.

3. Взять валерианы и лавандового цвета 350 г. Они оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему, устраняют бессонницу, снимают раздражение.

Алкоголизм

Алкоголизм представляет собой заболевание, возникающее в результате употребления алкогольных напитков в избыточном, опасном для здоровья количестве и с высокой частотой, что приводит к развитию множества разнообразных патологических изменений как со стороны психической сферы, так и во всех без исключения органах и системах организма. Алкоголизм представляет собой проблему как медицинскую, так и социальную, поскольку это заболевание не только разрушает здоровье человека, но и нарушает его социальную активность, способность к самореализации в профессиональной, семейной, бытовой, общественной деятельности. Немаловажно и то, что эта проблема наиболее актуальна именно в России, поскольку уровень потребления чистого спирта на одного жителя выше всего именно в нашей стране.

Причины возникновения заболевания.

1. Одной из основных причин возникновения болезненной тяги к алкоголю является наследственность. Дети из семей, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем, заболевают в 5 раз чаще, чем дети, чьи родители ведут здоровый образ жизни. Это может объясняться как особенностями среды, в которых постоянно находится ребенок, привыкая к ней и считая сложившуюся ситуацию вполне нормальной, так и генетической предрасположенностью к нарушению работы фермента, утилизирующего алкоголь, которую ребенок наследует от родителей.

2. Кроме этого, огромное значение имеют характерологические особенности личности. Известно, что более подвержены данному заболеванию лица мнительные, тревожные, раздражительные или, наоборот, излишне робкие, боязливые, с трудом устанавливающие контакты со сверстниками.

3. Интересно, что значение имеет и первый опыт принятия алкоголя. Если возникают положительные эмоции (расслабленность, внутреннее раскрепощение, ощущение избавления от проблем, неприятностей, страхов и тревог), то вероятность развития заболевания увеличивается.

4. Женщины менее устойчивы к алкоголю, поэтому алкоголизм развивается у них быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин.

Симптомы болезни. Даже до развития заболевания в случае избыточного употребления алкоголя возникает острая алкогольная интоксикация.

Легкая ее степень проявляется в повышенном эйфоричном настроении, разговорчивости, стремлении к общению либо, наоборот, в желании одиночества, подавленности, слезливости.

При средней степени возникает нарушение координации движений, резкое снижение концентрации внимания, затруднение выполнения каких-либо точных действий, нарушение речи, снижается болевой порог.

При увеличении концентрации алкоголя в крови возникает тяжелая степень алкогольного опьянения. Появляются сонливость, иногда нарушение сознания вплоть до алкогольной комы со снижением рефлексов, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, отсутствием реакции на внешние раздражители.

Как же определить тот момент, когда влечение к алкоголю становится патологическим и начинает развиваться болезнь?

Начальная стадия алкоголизма возникает тогда, когда человек уже не может контролировать количество выпитого, не может вовремя остановиться, исчезает защитный рвотный рефлекс. Повышается устойчивость к алкоголю, количество выпиваемого спиртного увеличивается, наблюдается выпадение из памяти некоторых моментов, событий во время опьянения. Начинаются изменения со стороны психической сферы (снижается концентрация внимания, память, нарастает утомляемость, раздражительность, появляются головные боли).

Средняя стадия — этап разгара, наибольшей выраженности заболевания, когда количество выпитого принимает максимальные значения, появляются и прогрессируют запои, когда нет возможности остановиться и человек может пить в течение недели и более. Характерным является появление похмельного синдрома, который проявляется физиологическими (тахикардией, повышением давления, дрожью в конечностях, покраснением лица) и психологическими (раздражительностью, злостью или, наоборот, апатией, тоскливым настроением) изменениями в организме, уменьшающимися после следующего приема алкогольных напитков. В это же время появляются выраженная деградация личности, проявляющаяся исчезновением интереса к тому, что было важно раньше (работе, семье, друзьям, увлечениям), резким снижением памяти, нарушением концентрации внимания и усвоения новой информации.

Заключительная стадия — количество потребляемого спиртного уменьшается, а выраженность реакции на него возрастает, т. е. уже на небольшие дозы возникает выраженное опьянение. Все перечисленные выше изменения личности приобретают более выраженный характер, на этом этапе многие теряют семью, работу, прежние увлечения; резко снижается интеллект. На данном этапе наиболее выраженными становятся изменения внутренних органов (дегенеративные изменения печени, нервной системы, сердечно-сосудистой системы). Пожалуй, нет в организме таких органов и тканей, которые не были бы изменены при хроническом злоупотреблении алкоголем.

Лечение. Поскольку тяжесть заболевания значительно усугубляется с течением времени, лечение необходимо проводить незамедлительно, сразу же после установления диагноза. Симптомы, которые должны вызвать подозрение и заставить обратиться к врачу-наркологу, — это снижение контроля за количеством выпитого и поведением в состоянии опьянения, исчезновение рвотного рефлекса вне зависимости от количества выпитого.

В настоящее время существует множество различных способов и методик лечения этого заболевания. Обязательным является обращение к врачу-наркологу, который сможет назначить правильное лечение с учетом всех изменений в организме. Единственным методом, воздействующим именно на причину заболевания, является психотерапия. Но психотерапия не предоставляет готовых решений. Конечно, в арсенале врачей есть такие прогрессивные методы, как гипноз и некоторые другие, но основные приемы психотерапии можно освоить самостоятельно. Дело в том, что основная причина, заставляющая человека искать решения проблем в алкоголе, известна только ему самому. Доктор путем беседы с больным выявляет ее и помогает больному выбрать из множества решений единственно верное. Но основной выбор делает сам человек. Невозможно бросить пить, не захотев этого. Только активное желание победить болезнь и железная воля могут заставить болезнь уйти. Это и есть мотивация к выздоровлению. Для каждого человека мотивация может быть различной. Одних останавливают тяжелое заболевание у знакомого человека, длительно злоупотребляющего алкоголем, или у себя самого и страх перед этим заболеванием. Других взять себя в руки заставляют стыд и сила воли. Третьи стремятся победить болезнь в попытке сохранить семью. А причина заболевания кроется, как правило, в молодости: какое отношение к алкоголю было в семье больного человека, в компании друзей, на работе, почему он выбрал именно этот способ решения проблем. Ответив на все эти вопросы, можно разобраться, что побудило человека к употреблению алкоголя, каких проблем он пытался избежать и чего достичь, и понять, как бороться с этой проблемой. Наилучшим вариантом в данном случае будет обращение к специалисту, который сможет взглянуть на ситуацию со стороны и объективно помочь ответить на эти и другие вопросы. Необходимо подготовиться к тому, что услышанное может быть неприятно для больного, он может не соглашаться с этим и пытаться отказываться от лечения. Крайне важно настроить его на позитивный лад и положительное отношение к врачу. Другой очень важной частью лечения является поддержка со стороны родственников и друзей. Ни угрозы, ни потакания, ни отсутствие внимания со стороны родственников никогда не смогут помочь. Важно здравое, осознанное, рациональное желание помочь и поддержать больного при условии полного согласия на лечение и стремлении победить болезнь окончательно. Нельзя забывать также и о том, что прежде смысл жизни алкоголика был в стремлении как можно быстрее удовлетворить свою пагубную потребность. Когда она уходит, огромная часть жизни остается пустой. Не зная, чем занять себя в освободившееся время, человек раздражается, становится агрессивным, не может найти себе место. Происходящие перемены переживаются им настолько остро, что потребность в алкоголе может вновь перейти в болезнь. Чтобы этого не произошло, нужно организовать его жизнь таким образом, чтобы он был всегда занят определенным делом, по возможности тем, которое нравилось ему ранее, до заболевания. Но даже бытовые дела нужно планировать так, чтобы больной активно участвовал в них, чувствовал свою незаменимость в жизни семьи. Возвращение старых интересов и появление новых, неподдельное внимание со стороны близких должны отвлекать от тягостных мыслей и снимать негативный настрой больного.

Для устранения тревожности, раздражительности, агрессии очень полезно применение отваров трав, которые обладают успокаивающим действием. К ним относятся всем известные валериана и пустырник.

Для быстрого отрезвления рекомендуется старинный способ: необходимо добавить в стакан холодной воды 4–6 капель обыкновенного нашатырного спирта. Выпить залпом. Достаточно быстро наступает улучшение состояния.

Для предупреждения возникновения опьянения необходимо принимать сытную пищу. Кроме того, перед застольем можно принять до 8 таблеток активированного угля. Он обладает обезвреживающим действием, быстро поглощает токсины. Также можно за 40–50 мин до застолья принять небольшое количество спиртного (1 / 4 стакана красного вина). Это поможет активной выработке фермента, расщепляющего алкоголь.

Для уменьшения потребности в алкоголе во время проведения курсов психотерапии или других видов лечения возможно использования следующего рецепта: 2 ч. л. сухих корней узколистного пиона залить 2 стаканами воды, довести до кипения, кипятить в течение 10 мин, остудить, процедить, добавить теплую воду до того объема, который был первоначально. Отвар обязательно должен быть свежим, для чего необходимо регулярное его приготовление. Принимать по 1 / 2 стакана 2–3 раза в день во время или до приема пищи.

Шизофрения

Шизофрения — заболевание, имеющее длительное хроническое течение и проявляющееся выраженными нарушениями психической сферы, социальных контактов, работоспособности.

Причины возникновения этого заболевания многообразны, но полностью до настоящего времени не выяснены. Очень важное значение придается определенной концентрации женских половых гормонов — эстрогенов. Именно поэтому нередко начало шизофрении совпадает с беременностью и родами, климактерическим периодом. Фактор наследственности также немаловажен. В семьях, где близкие родственники больны шизофренией, вероятность возникновения данного заболевания у ближайших родственников сильно возрастает. Сильные стрессы матери во время беременности чаще приводят к рождению больных шизофренией по сравнению с женщинами, спокойно вынашивающими ребенка. Изучается влияние инфекций, черепно-мозговых травм, токсических, радиационных и других факторов на развитие заболевания. Ясно только одно: ни одна из причин не может считаться абсолютной, так как основная причина заболевания, которая, по-видимому, связана с изменением определенных структур головного мозга, до сих пор активно изучается.

Симптомы заболевания. Болезнь начинается постепенно; исподволь возникает отчуждение к людям, стремление к одиночеству, разрыв отношений с близкими друзьями, появляются странные и нехарактерные прежде для человека увлечения (религией, философией, коллекционированием), возникают споры с членами семьи, которые вызываются необоснованной агрессией, конфликтностью, нежеланием общаться, холодностью, появлением бредовых идей, ревности, подозрения или неадекватной ситуации веселостью.

Нарушаются мышление, внимание, память. Больной не может правильно передать смысл пословиц, поговорок, но охотно и подолгу рассуждает на темы, лишенные конкретики (о смысле жизни, бесконечности Вселенной, почему люди не летают и т. п.). Предложения не связаны одно с другим, не закончены, запутаны и разорваны. У некоторых больных появляются навязчивые идеи ревности, преследования, собственного величия. Основным и очень важным симптомом заболевания являются галлюцинации. Они могут быть зрительными (в виде различных образов, сказочных, исторических или устрашающих персонажей), обонятельными, вкусовыми, тактильными (появление необычных ощущений), но гораздо чаще остальных встречаются слуховые галлюцинации — голоса. Они могут быть множественными или единичными, беседовать между собой или обращаться к пациенту.

Они обычно постоянны и принадлежит определенным персонажам. Больные могут считать нормальным появление галлюцинаций и не говорить о них. Но при этом родственники могут обратить внимание на диалог больного с воображаемым собеседником. Опасность их заключается в том, что в определенный момент они могут приказывать больному совершать то или иное действие, и тогда возникает опасность как по отношению к самому пациенту, так и к окружающим его людям. Поэтому сразу после обнаружения слуховых галлюцинаций необходимо обращаться к врачу-психиатру.

Кроме того, срочная госпитализация должна быть произведена в случае отказа от пищи, попыток самоубийства или произведения опасных для себя и окружающих действий. Чем раньше начато лечение шизофрении, тем выше эффективность его воздействия на больного.

Лечение. Шизофрения — заболевание, которое при грамотном лекарственном лечении способно протекать равномерно, без длительных тяжелых обострений. В настоящее время врачи научились успешно лечить это тяжелое заболевание, значительно облегчая жизнь как самим больным, так и их родственникам.

1. Медикаментозное лечение включает в себя нейролептики, антидепрессанты и другие средства.

2. Принимая во внимание тяжесть заболевания и возможность непредсказуемых действий со стороны больного, а также иногда трудность самообслуживания, необходимо обеспечить постоянный тщательный уход и наблюдение за больным со стороны родственников. Общение должно быть максимально доброжелательным, недопустимы грубость и жестокость по отношению к такому больному. Очень хорошо, когда сохраняется контакт больного с близкими, это значительно облегчает проведение домашнего лечения.

3. Полезны привлечение таких больных к домашнему труду, поощрение и похвала. Круг занятий может быть расширен в соответствие со способностями больного. Очень часто, особенно при легком течение заболевания или вне обострения, они могут заниматься активным трудом на садовом участке, помогать в быту, если эти виды деятельности не связаны со значительной силовой нагрузкой.

4. Абсолютно обязательным является обеспечение полной безопасности как больного, так и его родственников. С этой целью необходимо ограничить деятельность больных с острыми, режущими, тяжелыми предметами, поскольку возникновение галлюцинаций, принуждающих совершить больного то или иное действие, а также наличие бредовых идей делают таких больных крайне опасными как для себя, так и для окружающих. Об этом необходимо помнить даже в период ремиссии заболевания или активного медикаментозного лечения. Самостоятельный доступ больных к лекарствам, ядовитым, горючим или химически активным веществам должен быть строго воспрещен.

5. Положительно влияют на таких больных творческие занятия, соответствующие способностям человека. Хобби и увлечения в соответствии с интересами больного могут стать прекрасной альтернативой бездеятельности или даже действиям, несущим негативный характер. Это могут быть рисование, чтение литературы, занятие музыкой, коллекционирование, лепка, настольные игры (шашки, шахматы). Очень часто больные шизофренией обладают склонностью к рисованию. Возможно, отражение на бумаге страхов, переживаний, положительных или отрицательных эмоций больных помогает им справиться с непростыми изменениями их внутреннего мира. Не стоит осуждать и высмеивать появившиеся новые увлечения больного, поскольку занятие ими приносит ему комфорт и душевное спокойствие.

6. В домашних условиях возможно занятие больных лечебной физкультурой. Положительный эффект ее связан с общеукрепляющим, оздоравливающим воздействием на организм, повышением общего тонуса, положительным воздействием на эмоциональный фон. Она в значительной степени способствует реабилитации больных, улучшает их взаимодействие с окружающими людьми. Но нужно помнить, что некоторые состояния, такие как обострение шизофрении, выраженное речевое и двигательное возбуждение или, наоборот, заторможенность, угнетенное, депрессивное настроение и некоторые другие, являются противопоказаниями к проведению лечебной физкультуры. Оптимально занятие физическими упражнениями вне обострения, но в любом случае вопрос о назначении этого метода лечения нужно согласовать с врачом. Исключением могут стать силовые упражнения (например, с гантелями), упражнения на высоте (на шведской стенке), прыжки через препятствия, упражнения с большим количеством сложных элементов. Оптимальным является создание комплекса упражнения на основании утренней гимнастики или несложных общеукрепляющих упражнений. В зависимости от физической подготовки больного, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и лекарственной терапии возможно добавление или ограничение определенной группы упражнений в комплексе. Для этих целей необходимо участие в разработке гимнастики лечащего врача-психиатра, терапевта и других специалистов в случае необходимости.

7. Поскольку лечение шизофрении сопряжено с длительным приемом лекарственных препаратов, имеющих множество побочных эффектов, а иногда и осложнений, крайне необходимо организовать правильное, рациональное питание, с учетом всех особенностей организма больного. Главным принципом можно считать употребление калорийно сбалансированной пищи с учетом энергозатрат и собственного обмена, которые зависят от пола, возраста, веса и других факторов.

Полезно включение в рацион большого количества свежих фруктов и овощей, богатых витаминами, клетчаткой. Обязательным, как и при других психических заболеваниях, является исключение употребления алкоголя, острой, пряной или сильносоленой пищи, большого количества жидкости, так как это оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему и может неблагоприятно влиять на течение болезни.

Маниакально-депрессивный психоз

Хроническое психическое заболевание, проявляющееся чередованием периодов депрессивного, пониженного настроения и маниакального — повышенного, деятельного. Заболевание может проявляться как постоянными сменами депрессивной и маниакальной фаз, так и лишь единичными в течение всей жизни эпизодами депрессии.

Чаще заболевание встречается у молодых женщин, течет обычно хронически, отмечено, что вероятность развития заболевания повышается, если у близких родственников когда-либо отмечались случаи заболевания. Депрессии встречаются значительно чаще, чем маниакальные состояния.

Причинами развития заболевания считают наследственные изменения в клетках коры головного мозга, приводящие к колебаниям настроения в ту или иную сторону, предрасположенность к которым наследуется в семье.

Симптомы. Депрессия проявляется снижением настроения, появлением апатии, отсутствием интереса к окружающим событиям, преобладанием тоски над другими эмоциями, нежеланием двигаться, что-либо делать: больной может целые недели лежать на диване и смотреть в одну точку. Чтение, музыка, хобби, работа, семейные проблемы — все теряет первоначальную значимость и становится неважным. Окружающая обстановка ощущается тусклой, бесцветной, неинтересной. Часто больные не могут найти объяснения своему состоянию, обвиняют себя во всех случающихся неприятностях, считают, что им незачем жить. По утрам состояние обычно тяжелее, тогда как к вечеру может быть некоторое улучшение.

Маниакальные состояния протекают прямо противоположно. Настроение всегда повышено, возникает желание петь, танцевать, читать стихи, появляется чрезмерная веселость, активность, не имеющая под собой оснований. За время нахождения в подобном состоянии можно сделать множество дел, кажется, что все делается легко и быстро, но ни одно дело не доводится до конца. Характерна чрезмерная разговорчивость, легко заводится множество новых знакомств.

Необходимость обращаться к врачу чаще возникает при депрессивных состояниях. Это связано не только с тем, что они чаще встречаются, но и с опасностью, которую могут представлять больные главным образом для себя. Отсутствие ощущений нередко заставляет их наносит себе порезы на теле, самообвинение может достигать наивысшей степени, что может заканчиваться попытками самоубийства, бездеятельность и отсутствие чувств и стремлений приводят к отказу от пищи, иногда на протяжении очень длительного времени.

Лечение. Все это должно насторожить родственников и натолкнуть на немедленное обращение к психиатру. Легкие варианты депрессии и маниакальных состояний также требуют лечения, так как смягчается течение заболевания, быстрее достигается ремиссия — возвращение к нормальному состоянию. Депрессии лечатся антидепрессантами, а мании — солями лития.

В домашних условиях для лечения тревоги, подавленного, угнетенного настроения, устранения апатии и других проявлений депрессии можно использовать методы фитотерапии.

Поистине волшебным действием при депрессивных состояниях обладает женьшень. Он содержит огромное количество биологически активных веществ, эфирные масла, витамины, минералы, пектиновые и смолистые вещества и многие другие. Они оказывают стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, многие органы и процессы в организме. Огромный тонизирующий эффект, повышение сопротивляемости к внешним воздействиям, улучшение самочувствия, сна и работоспособности и даже увеличение продолжительности жизни — вот далеко не полный список положительного воздействия корня женьшеня на организм. Нельзя применять это растение при повышенном артериальном давлении, бессоннице, повышенном нервном возбуждении. Дозу нужно выбирать индивидуально, увеличивая или уменьшая среднюю дозу в зависимости от влияния препарата на организм. Рецепт приготовления отвара прост.

1. 2 ст. л. корней женьшеня залить стаканом кипятка, настоять в герметичной посуде в течение 30 мин. Принимать по 1 ч. л. за 20–30 мин до еды, 1–2 раза в день.

2. Другим эффективным при депрессии растением является аралия маньчжурская. Она имеет те же противопоказания к применению, что и женьшень, и также стимулирует нервную систему, тонизирует, укрепляет организм. У данного растения для приготовления настойки также используются корни.

5 ст. л. сухих корневищ аралии маньчжурской залить 200 мл 60 %-ного спирта, настоять в течение недели в теплом месте, процедить. Применять по 30 капель 2–3 раза в день.

3. Особым растением из семейства аралиевых, применяемым при депрессивных состояниях, является заманиха. Заманиха обладает тонизирующими свойствами, стимулирует центральную нервную систему. Применяют настойку, также приготавливаемую из корней растения. Методика приготовления настойки сходна с предыдущей.

3 ст. л. сухих корневищ заманихи залить 200 мл 60 %-ного спирта, настоять в течение недели в теплом темном месте. Пить по 30 капель 3 раза в день.

Заметный положительный эффект при маниакальных и депрессивных состояний оказывает ароматерапия.

При депрессиях полезно применять эфирные масла бергамота, лаванды, базилика, ванили, полыни, лимона, жасмина, сандала.

Маниакальные состояния позволяют применять масла ромашки, мелиссы, герани.

Ромашка обладает успокаивающим и расслабляющим действием, уменьшает головную боль, возвращает желание жить.

Сандал — масло, богатое разнообразными свойствами. Снимает напряжение, уравновешивает процессы возбуждения и торможения в организме, пробуждает эмоции, дарит хорошее настроение.

Полынь снимает тревогу, напряжение, чувство страха, улучшает сон.

Маниакальные состояния лучше поддаются лечению медикаментозными средствами, тогда как лечение депрессивных состояний в первую очередь должно быть комплексным. Обязательно нужно сочетать методы психотерапии, которых мы уже касались, с фито— и ароматерапией, с умеренными физическими нагрузками, необходимо разнообразить досуг больного спокойной красивой классической музыкой или звуками природы, чтением художественной литературы, увлечениями или любимым занятием.

1. Для женщин это могут быть вышивка, вязание или другие виды рукоделия, которые оказывают расслабляющее, успокаивающее действие на организм.

2. Полезны прогулки на свежем воздухе перед сном, умеренные физические нагрузки. Лечебная физкультура не должна оказывать чрезмерное воздействие на организм. Подбираются легкие, оказывающие общее оздоровительное воздействие упражнения.

3. Плавание снимает стресс, уменьшает усталость, оказывает общеоздоравливающее действие на организм.

4. Возможно применение методов анималотерапш, т. е. лечения с помощью животных. Дома это могут быть аквариум с красивыми рыбками или птицы, чье пение оказывает успокаивающее действие на психику больного человека. Но существуют животные, присутствие которых рядом оказывает почти волшебное действие на организм. Это лошади. Верховая езда, да и просто наблюдение за их благородной грацией вселяют ощущение легкости и безграничной свободы, уносят переживания и повседневные проблемы, кроме того, они безгранично доверяют и привязываются к людям. Общение сними может стать лучшим лечением депрессивных состояний.

5. Дома желательно создать ощущение комфорта, уюта и защищенности (об этом должны позаботиться родственники больного). Вообще, крайне важно ощущать поддержку и любовь со стороны близких людей. Не стоит обвинять, осуждать или, наоборот, чрезмерно жалеть больного. Важны поддержка и разумная помощь.

6. Так как очень часто больные отказываются от пищи, необходимо, чтобы питание было калорийным, витаминизированным, блюда аппетитно выглядели. Рацион желательно составлять в соответствии со вкусами больного. Это значительно облегчает течение заболевания, помогает скорейшему выздоровлению.

7. Если позволяют возможности, наиболее благоприятным способом, сочетающим в себе множество положительных моментов, является смена обстановки, выезд за город. Красота и спокойствие природы, удаленность от источников проблем и множество благоприятных моментов помогут больному легче справиться со своим состоянием.

Глава 9. Заболевания мочевыделительной системы

Уретрит

Данное заболевание представляет собой воспаление мочеиспускательного канала. Уретрит встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины. Уретрит является инфекционным заболеванием, которое вызывается бактериями, вирусами, грибами и т. д. Следует также отметить, что встречаются токсические, аллергические, лучевые и другие уретриты, т. е. не связанные с инфекцией, однако такие уретриты встречаются реже.

В зависимости от возбудителя уретриты делятся на две группы: специфические и неспецифические. Специфические уретриты всегда вызываются половой инфекцией (у здоровых людей отсутствующей) — гонококком, хламидией, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой, реже — гарднереллой.

Неспецифические уретриты вызываются условно-патогенной микрофлорой (может встречаться в норме и не вызывать заболевание) — стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, протеем, грибками и т. д.

Что касается специфического уретрита, то он чаще всего появляется после полового контакта. Но если заражение произошло давно и имело место носительство инфекции, то заболевание может появиться намного позже заражения. В свою очередь, неспецифический уретрит также может развиться в результате полового акта.

Воспаление мочеиспускательного канала всегда развивается в результате снижения общего иммунитета организма и клеток слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Инфицирование уретры происходит постоянно, инфекция попадает с кожи, из кишечника, через кровь из любого места в организме.

Тем не менее массивный заброс инфекции происходит именно во время полового акта. До тех пор пока иммунная система стенки мочеиспускательного канала справляется с ней, заболевание не развивается. Но как только защитные механизмы ослабляются, возникает воспаление со всеми симптомами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

1) переохлаждение (как однократное, так и постоянное);

2) травма половых органов;

3) мочекаменная болезнь. Камень или песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита;

4) тяжелая физическая нагрузка;

5) хронические воспалительные заболевания организма;

6) медицинские операции и манипуляции (катетеризация мочевого пузыря);

7) нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность;

8) погрешности в диете (употребление в пищу острого, кислого, соленого, маринованного и иного в больших количествах, алкоголь);

9) недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспускания.

Симптомами заболевания является возникновение чувства жжения и боли во время мочеиспускания. Возможны также повышение температуры, слабость, общее недомогание, озноб. Также отмечаются выделения из мочеиспускательного канала, в большинстве случаев гноевидные, могут быть скудными или обильными.

Хочется отметить, что с каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, в результате заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит

с более заметными симптомами, в конечном итоге очень часто развиваются осложнения уретрита.

У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита:

1) переход острого уретрита в хронический;

2) воспаление предстательной железы (простатит);

3) воспаление семенных пузырьков (везикулит);

4) воспаление яичка (орхит), баланит и балано-постит;

5) сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

У женщин уретрит чаще всего осложняется:

1) нарушением микрофлоры влагалища;

2) воспалением мочевого пузыря (циститом);

3) воспалением почек и половых органов.

Лечение. Обращаться к врачу при первых признаках уретрита следует с целью выяснения природы возбудителя и правильного подбора терапии, причем во избежание перехода в хроническую форму тянуть с этим не стоит. Лечение заключается в соблюдении режима; необходимо снизить физическую нагрузку, уменьшить стрессовые воздействия, а в остром периоде желательно придерживаться постельного режима. Необходимо соблюдать диету с ограничением острой, жареной, пряной и жирной пищи. Применяются антибактериальные, противогрибковые средства, направленные на уничтожение возбудителя заболевания. Подбор антибактериального препарата осуществляет врач. Самолечение недопустимо, так как может вызвать устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и привести к хронической форме заболевания и другим осложнениям. Рекомендуются также препараты, повышающие иммунитет, и витамины (А, С, РР и т. д.). В народной медицине применяются теплые отвары плодов шиповника, брусники, калины, ромашки, календулы, шалфея и т. д. Данные травяные отвары можно употреблять с медом. Очень хороший эффект имеется от согревающих физиотерапевтических процедур.

Цистит

Цистит можно назвать одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы.

Причины. Инфекционным агентом заболевания могут быть различные микроорганизмы (протеи, стафилококк, стрептококк, эшерихии и т. д.).

Попадает инфекция в мочевой пузырь из влагалища (нисходящий путь проникновения), почечным (первоначальная инфекция располагается в почках), лимфогенным и гематогенным путями.

Следует отметить, что к размножению и задержке инфекционного агента в мочевом пузыре предрасполагает несколько факторов. К ним относятся переохлаждение организма, раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря химическими веществами, снижение защитных сил организма, расстройство кровообращения, нарушение опорожнения мочевого пузыря (затруднение оттока мочи), наличие воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и т. д.

Симптомы. Для цистита характерны частые позывы и боль при мочеиспускании. Что касается боли, она усиливается в конце акта мочеиспускания, в это же время из уретры могут появляться и капельки крови. Кроме того, отмечается появление постоянной тяжести в низу живота.

В некоторых случаях цистит протекает в хронической форме, при которой все симптомы могут быть проявляться слабее, а симптоматика наиболее выражение протекает после провокации — переохлаждения, на фоне обострения других заболеваний (кольпита, заболеваний почек и т. д.). В таком случае может беспокоить такой неприятный симптом, как дневное недержание мочи, а также ночной диурез.

Лечение. При развитии цистита к врачу обращаться следует в случае выраженных симптомов проявления или при хроническом течении процесса. В остальных случаях лечение не требует применения специфической терапии, а достаточно общеукрепляющей терапии и диеты. Диета должна быть молочной, при этом должна употребляться в большом количестве теплая вода. Нужно отметить, что необходимо все-таки ограничить прием жидкости на ночь.

При лечении цистита нельзя забывать о соблюдении по возможности постельного режима, а также о соблюдении диеты с исключение острой, соленой, пряной, жареной пищи. Рекомендуется обильное теплое питье, лучше всего отвар шиповника, клюквы, бузины (кислота, содержащаяся в этих ягодах, обеспечивают обеззараживающий и противовоспалительный эффект). Очень полезно пить теплое молоко с медом, а также отвары трав и их сборов с медом.

В случае выраженных симптомов цистита и наличия в анализах мочи лейкоцитов (гноя) рекомендуется назначение антибактериальных препаратов, уросептиков (препаратов, обеспечивающих антисептическое, т. е. обеззараживающее, действие на слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры). Также при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты (ношпа), болеутоляющие и общеукрепляющие средства. При необходимости выполняется местное промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами, что производится исключительно в стационаре. Очень хороший эффект отмечается после применения на область мочевого пузыря физиотерапии, (диатермии, УВЧ), особенно при хроническом цистите.

Что касается народных средств лечения, то для лечения цистита применяются различные травы и их сборы. Применяются они и внутрь (в виде настоев и отваров) и местно (для спринцеваний и промываний). Хороший лечебный эффект отмечается от применения листьев толокнянки, березы, кукурузных рылец, корня солодки, цветов ромашки, корня одуванчика, коры дуба, плодов петрушки. Как уже отмечалось, данные растения можно применять как изолированно, так и в виде сборов. Помимо этого, желательно употреблять общеукрепляющие средства (корень женьшеня, лимонник китайский, шиповник, боярышник, эхинацею и т. д.).

Местно для уменьшения дискомфорта при мочеиспускании (жжения, зуда, болей) и снижения частоты позывов на мочеиспускание применяется настой ромашки, шалфея или корня одуванчика. Можно также приготовить специальное средство для смазывания и подмывания промежности из мумие (0,2 г на одну дозу средства) и 1 стакана теплого молока. С такой же целью применяются травяные мази (с белладонной, ромашкой).

Гломерулонефрит

Для данного заболевания характерно преимущественное поражение клубочков почек, канальцы, в свою очередь, вовлекаются в значительно меньшей степени, а также затрагивается интерстициальная ткань.

Причины. Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49-й типы гемолитического стрептококка группы А. Источниками заболевания могут служить различного рода хронические и острые воспалительные процессы в организме: (хронический тонзиллит, перенесенная ангина, скарлатина, пиодермия, рожа). Реже возбудителями заболевания могут стать стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и пр. Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции.

К возникновению и развитию заболевания, в свою очередь, предрасполагает переохлаждение организма, причем достаточно однократного резкого охлаждения, а также стрессовые ситуации, ослабляющие иммунитет.

Симптомы. Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков (одутловатости лица, вокруг глаз), бледностью кожных покровов, уменьшением количества выделяемой мочи. Данные процессы обусловлены изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек в связи с воспалением канальцев.

В случае острого воспалительного процесса происхождение отеков связано с гиперволемией (снижением внутрисосудистого давления); в свою очередь, при хроническом гломерулонефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия (нарушения в белковом составе крови).

В связи с поражением базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков при гломерулонефрите возникает массивная протеинурия (появление белка в моче), а в дальнейшем подобные нарушения ведут к гипопротеинемии (уменьшению количества белка в крови) и снижению коллоидно-осмотического давления крови, в связи с чем и возникают отеки. В зависимости от степени поражения эпителия почечных канальцев количество выделяемого с мочой белка разное.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно связано с увеличением общего объема циркулирующей крови, а также с уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды.

Следует отметить, что клиническое течение гломерулонефрита может быть острым и хроническим.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму и значительно реже встречается ациклическая форма.

В свою очередь, для циклической формы гломерулонефрита характерно возникновение симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после перенесенного воспалительного процесса. При этом появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто отмечается уменьшение количества выделяемой мочи; кроме того, повышается давление; в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела (лихорадка).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается, наоборот, постепенно и проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой одышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в анализе мочи — протеинурией или гематурией (белок или эритроциты в моче).

Как отмечается, данная форма чаще приобретает хроническое течение.

В конечном итоге выделяют три формы течения хронического диффузного гломерулонефрита:

1) нефротическую форму, для которой характерно наличие выраженных изменений в составе мочи наличие белка (свыше 2,5 г в сутки), холестерина и осадка в моче. Следует отметить, что функция почек при такой форме гломерулонефрита сильно не страдает и артериальное давление остается нормальным;

2) гематурическую форму, проявляющуюся только выделением с мочой эритроцитов (кровяных телец), а также небольшого количества белка (до 1 г в сутки);

3) смешанную форму хронического диффузного гломерулонефрита, при которой выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия (повышение артериального давления), так и дистрофические изменения и зависящие от них протеинурия (белок в моче), гипопротеинемия (изменение содержания белка в крови), гиперхолестеринемия и отеки. При данной форме артериальное давление обычно повышено умеренно, отеки выражены незначительно, и они непостоянные. В свою очередь, колебания протеинурии (выделение белка с мочой) составляет от следов (0, 033 г в сутки) до 6 г/л, также в осадке мочи могут обнаруживаться различные цилиндры, эритроциты, реже лейкоциты.

Встречается латентное течение хронического диффузного гломерулонефрита, которое характеризуется наличием только скудного мочевого синдрома (небольшой протеинурией, изредка достигающей 2 г/л). Отеков и повышения артериального давления при этой форме нет. Самочувствие больных, как правило, хорошее, и они долгое время могут не знать о том, что имеет место развитие заболевания.

Лечение. В первую очередь больным с подозрением на данное заболевание почек необходимо обращаться к врачу для выбора правильного лечения.

Лечение подразумевает ограничение больными физической нагрузки и постельный режим в наиболее активной воспалительной стадии болезни. Следует также обязательно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих значительное количество натрия, нежелательно употреблять жареную, пряную, копченую пищу и большое количество жидкости.

Назначаются обязательно антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллин, оксациллин, ампиокс и т. д.). В тяжелых случаях применяется противоспалительная гормональная терапия.

При необходимости (в случае массивных отеков, снижении количества выделяемой мочи) проводится терапия мочегонными препаратами.

В настоящее время в лечение гломерулонефрита добавлены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), которые снижают вязкость крови и улучшают кровоснабжение тканей и органов кровью, что очень важно для купирования воспалительной реакции в организме. При лечении хронического гломерулонефрита также используются препараты, уменьшающие свертывающую способность клеточных элементов крови (теоникол, трентал, курантил).

Нельзя забывать о необходимости лечения имеющегося источника инфекционного процесса в других органах и системах (хронического тонзиллита, кариеса и т. д.).

В остальном лечение сводится к снятию возникающих симптомов заболевания. Так, лекарственное лечение повышения почечного артериального давления производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, мочегонными препаратами, альфа-адреноблокаторами.

Возможно для лечения применять физиотерапию: гальванизацию зоны воротника (особенно у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным сосудорасширяющим действием, а также оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита при помощи фитотерапии (череды, тысячелистника, фиалки трехцветной, смородины черной, толокнянки, земляники). В качестве мочегонного средства можно использовать настои и отвары из льняного семени, листьев крапивы и земляники, корня стальника. Для понижения артериального давления и противовоспалительного действия можно применять сборы из листьев смородины, березы, можжевельника, толокнянки, брусники, плодов шиповника и ягод земляники. В настоящее время в аптеках можно приобрести уже готовые сборы в виде почечного чая. Применение его достаточно удобно.

В случае гематурии (наличия эритроцитов в моче) необходимы лекарственные сборы с выраженным противовоспалительным и заживляющим действием — листья подорожника, тысячелистника, крапивы двудомной, календулы лекарственной, череды.

Очень полезными в это время являются средства народной медицины, повышающие защитные силу организма: мумие, мед (употреблять можно с теплыми отварами трав), женьшень и т. д.

Мочекаменная болезнь

Причины. Механизм образования камней в мочевыводящих путях и почках сложен. Он заключается в выпадении кристаллов солей из перенасыщенного раствора, каковым является моча. Однако как бы ни был перенасыщен этот раствор, кристаллы образуются не всегда. Образование камней из солей мочевой кислоты связано с перенасыщением мочи уратами при сдвиге показателей рН (кислотности) мочи в кислую сторону. Также предрасполагают к образованию камней врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевыводящих путей, что приводит к нарушению оттока мочи и ее застою. Не последнюю роль в этом процессе отводится инфекции мочевых путей. Отмечено также влияние нарушений функций эндокринных желез (гиперфункция паращитовидной железы), гипервитаминоз D (повышенное содержание) и гиповитаминоз А (пониженное содержание).

Симптоматика мочекаменной болезни сводится к внезапному появлению почечной колики, гематурии (крови в моче), пиурии (гноя в моче) и отхождению небольших камней с мочой.

Следует отметить, что боли носят резкий, приступообразный характер и ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боль отдает в большие половые губы, при этом отделение мочи затруднен: выделяется по каплям или совсем не выделяется. Тогда как при локализации камней в верхних отделах мочевого тракта боль, наоборот, отдает в бедро, паховую область, наружные половые органы.

Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тошнотой или рвотой, метеоризмом (вздутием живота из-за повышенного газообразования). Зачастую в такой ситуации отмечаются частые позывы и рези при мочеиспускании.

Почечная колика, как правило, вызывается мелкими камнями, так как большие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочеточника, они вызывают лишь тупые боли в пояснице.

В некоторых случаях течение мочекаменной болезни может быть бессимптомным, но все же чаще — это длительно текущее и рецидивирующее заболевание, сопровождающееся присоединением инфекции и развитием пиелонефрита с выраженной пиурией (гноем в моче). Данное осложнение может привести к развитию гипертонии (повышению артериального давления), хронической почечной недостаточности или гидронефрозу (расплавлению паренхимы почки гноем).

Помогают точно установить диагноз различные методы исследования мочи и ультразвуковое сканирование почек.

Нужно отметить, что локализация камней может быть в почках или мочеточниках, но их образование, как правило, происходит в лоханках почек.

По своему химическому составу камни почек разные: они могут быть однородными (оксалатовые, фосфатовые, уратовые, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными по своей структуре. Так, в кислой среде образуются камни из солей мочевой кислоты — ураты, а в щелочной среде — фосфаты. В свою очередь, оксалаты могут встречаться как в кислой, так в щелочной среде мочи.

По размеру камни, как правило, мелкие и средние, но могут быть и очень крупными. При длительном нахождении камней в лоханках почек или мочеточнике возникают структурные (органические) изменения, которые напрямую зависят от длительности нахождения камня, его величины, месторасположения и от того, насколько камень является препятствием для прохождения мочи.

Лечение. В случае обнаружения нарушений со стороны эндокринных желез (гиперпаратиреоза), наличия гипервитаминоза D необходимо проводить коррекцию данного рода состояний. Такую терапию назначает врач-эндокринолог.

Для всех без исключения больных мочекаменной болезнью лечение в первую очередь начинается с необходимости соблюдения диеты. Диета зависит от характера нарушения минерального обмена.

К примеру, если нарушен пуриновый обмен (мочекислый диатез), ограничивают употребление жареного мяса, мозга, мясного бульона, а предпочтение отдается молочно-растительной пище. 1 раз в 2–3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом.

В свою очередь, фосфорно-кислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, т. е. увеличивается количество солей кальция в осадке мочи. Диета в этом случае направлена на снижение употребления солей кальция (до 500 мг в сутки), что достигается путем исключения молочных продуктов, яиц. Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как особенно рекомендуется мясная пища (до 1 г/кг в сутки), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А.

Диета при щавелево-кислом диатезе сочетает черты диет, назначаемых больным с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому данная диета исключает из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао. Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу (яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы). Желательно пить настои черной смородины и шиповника.

В остром периоде болезни, во время приступа почечной колики, выполняется обезболивание и вводится большое количество жидкости. После отхождения камня рекомендуется обильное питье (более 2,5 л в сутки) для поддержания интенсивного выделения мочи. Для снятия болей применяются спазмолитические средства (баралгин, папаверин, ношпа).

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки или катетеризацию мочеточника с рассечением мочеточникового устья (для устранения ущемления камня).

Для лечения и профилактики мочекаменной болезни применяются средства фитотерапии. Так, например, сухой экстракт красавки вызывает выраженный спазмолитический эффект (снимает спазм), а также способствует разрыхлению (в дальнейшем разрушению) камней, содержащих фосфаты кальция и магния.

Очень полезны отвары из хвоща полевого, плодов шиповника, цветков липы, плодов аниса и можжевельника, листьев толокнянки, травы чистотела, корня одуванчика и т. д.

Отмечено, что приступ почечной колики облегчает сбор, состоящий из листьев толокнянки, травы грыжника, кукурузных рылец (все ингредиенты берутся в одинаковых количествах — 10–20 г).

В настоящее время имеются фитопрепараты в виде капсул, облегчающих состояние во время отхождения камней (олиметин, ависан). Данные препараты способствуют продвижению и отхождению камней, а также снижают болевое раздражение и улучшают общее состояние.

Также целесообразно применять препараты, снимающие воспаление и обладающие антисептическими свойствами, во избежание присоединения инфекции.

Полезными в этой ситуации нужно назвать продукты пчеловодства мед и цветочную пыльцу (отмечено, что она обладает выраженным нормализующим обмен веществ действием)), а также мумие (в виде настоя 3 г мумие на 3 л кипяченой воды).

Пиелонефрит

Причины. Пиелонефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечной ткани с вовлечением в процесс лоханок и чашек почек. Развитие пиелонефрита обусловлено наличием инфекционного очага в организме (воспалительных заболеваний в гениталиях и органах мочевой системы, кариозных зубов, фурункулов и пр.) и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Возбудителями пиелонефрита являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк.

Проникновение микроорганизмов в почку происходит через кровь, лимфу из очага воспаления или урогенитальным путем, т. е. из ниже расположенных отделов (мочеточников, уретры, влагалища).

Также развитию пиелонефрита способствует снижение иммунитета.

Симптомы. Клинически пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме.

Для острого гнойного пиелонефрита характерно возникновение ряда симптомов: потрясающих ознобов на фоне высокой температуры (38–40 °C), сильной головной боли, ломоты в мышцах, тошноты, иногда рвоты, учащения дыхания и пульса, потоотделения и последующего снижения температуры вплоть до нормальных цифр.

Между ознобами отмечается вялость, адинамия. Беспокоит также выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей отмечается по ночам, в положение на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.

При очень тяжелом течении состояние ухудшается значительно, напоминает картину сепсиса, что может привести к острой почечной недостаточности. При этом состояние тяжелое из-за того, что беспокоят диспепсические расстройства (рвота, понос и т. д.), снижение веса, повышение температуры.

В некоторых случаях возможны желтуха, приступы цианоза (синюшности кожных покровов), менингиальные симптомы (поражение нервной системы) и признаки дегидратации (обезвоживания организма).

Хроническое течение пиелонефрита определяется в случае продолжительности заболевания более 6 месяцев (причем за этот период наблюдаться должно два обострения или больше).

Хроническому пиелонефриту присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, общая слабость и утомляемость.

Нужно отметить, что течение хронического пиелонефрита может быть бессимптомным. В таком случае подтвердить и правильно установить диагноз возможно лишь по результатам дополнительных методов исследования — анализов мочи, крови, ультразвукового сканирование почек и т. д.

Лечение. Больным с пиелонефритом рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (как минимум, в течение в течение 4–6 дней). В дальнейшем для улучшения отделения мочи необходимо 2–3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Очень важно соблюдать диету, облегчающую работу кишечника (полезны свекла, чернослив, витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины); ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения и употребления жидкости.

Важным является устранение нарушений верхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредством следующих мероприятий:

1) катетеризации мочеточников;

2) внутреннего дренирования верхних мочевыводящих путей;

3) чрезкожной пункции почки;

4) открытой операции на почке.

Все эти мероприятия выполняются в условиях стационара, в который необходимо обращаться при первых же признаках заболевания.

Основным в лечении пиелонефрита является использование антибактериальной терапии. С этой целью назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия или с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Рекомендуемая длительность лечения данной группой препаратов — не менее 4–6 недель, при отсутствии эффекта поощряется частая смена антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофлоры мочи. В случае тяжелого течения прибегают к назначению комбинированной антибактериальной терапии.

Для лечения пиелонефрита применяются препараты антисептического действия (фурагин и т. д).

Для снятия интоксикационного синдрома необходимо восполнение белкового дефицита путем переливания альбумина и сухой плазмы; внутривенного капельного введения низкомолекулярных растворов (гемодеза, реополиглюкина). При длительном лечении антибиотиками необходимо примененять противогрибковые препараты (нистатин), а также витамины группы В, С, РР и др. Лечение хронического пиелонефрита также проводится антибактериальными препаратами, причем десятидневные курсы такой терапии целесообразно проводить каждый месяц. Важным моментом является использование различного рода препаратов, повышающих иммунитет.

При лечении хронического пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов (дециметровых волн слаботепловой мощности и электрического поля УВЧ на область проекции почек) в стадии ремиссии. Это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек.

Из нетрадиционных методов лечения (народная медицина) достаточно широко применяются средства фитотерапии. Так, очень хороший антисептический и противоспалительный эффект отмечается от употребления теплого клюквенного, смородинового морса. Таким же свойством обладает лекарственный чай из корней одуванчиков, листьев березы и толокнянки, травы полевого хвоща, плодов можжевельника, брусничного листа, семян льна, корня солодки (все ингредиенты необходимо брать в одинаковом количестве — 10–20 г). В качестве средств, повышающих иммунитет, применяют эхинацею (отвар, настой из травы), женьшень, мумие, маточное молочко, лимонник, шиповник, боярышник и т. д.

По окончании курса медикаментозного лечения назначается санаторно-курортное лечение (в бальнео-лечебнице, лечение морской солью и т. д.).

Недержание мочи

Причины. Недержание мочи является следствием различного рода заболеваний мочевыводящих путей, почек или других органов и систем. Недержание мочи при ненарушенном, регулярном мочеиспускании указывает на аномалию развития мочевых путей с эктопией устья мочеточника вне мочевого пузыря. В свою очередь, дневное недержание мочи с ночным энурезом свидетельствует о хроническом воспалении мочевого пузыря.

Особенное место занимает ночное недержание мочи у детей, причем чаще данное состояние отмечается у мальчиков. До 3 лет ночное недержание мочи является физиологическим состоянием, в более старшем возрасте — уже патологией. Это может быть проявлением невроза или неврогенного расстройства в связи с предшествовавшим поражением головного мозга инфекцией, вследствие интоксикации.

Существует функциональный энурез (недержание мочи без органического поражения мочевыводящих путей и мочевого пузыря), связанный с психогенными факторами, нарушениями воспитания, психическими травмами, перенесенными инфекционными заболеваниями, болезнями нервной системы.

Ночное непроизвольное мочеиспускание рассматривается как недостаток условно-рефлекторных связей, необходимых для контроля мочеиспускания. Помимо недержания мочи, могут отмечаться появление частых позывов на мочеиспускание, брадикардия, синюшность конечностей, снижение температуры тела.

В случае наличия органических поражений отмечаются различного рода нарушения со стороны мочевыводящих путей или мочевого пузыря, а также может быть изменение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности и т. д.

Лечение. В случае функциональных нарушений, приводящих к недержанию мочи, необходимо оказывать лечебное воздействие на устранение психической травмы. Также рекомендуется ограничивать прием жидкости во второй половине дня, что особенно важно при энурезе у детей.

Также положительный эффект оказывают успокаивающие, общеукрепляющие и тонизирующие средства. Показаны физиотерапевтические методы (кварц, гальванический воротник, дарсонвализация, хвойные ванны, обтирания); лечение очагов хронической инфекции (тонзиллита, аденоидов, кариеса и т. д.).

Из средств народной медицины широко применяются настои и отвары из травы зверобоя, шалфея, тысячелистника, плодов шиповника, брусники, черники.

Туберкулез почки

Причины. Данное заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс почечной ткани. Возбудитель туберкулеза — микобактерия — попадает в почку из уже имеющегося туберкулезного очага (например, в легких или другом органе). Причем заболевание может возникнуть спустя многие годы после первичного инфицирования (через 5—15 лет). Преимущественное попадание возбудителя в почки происходит через кровь, но возможен и воздушно-капельный путь (от больного открытой формой туберкулеза).

Симптомы. Туберкулез почки протекает, как правило, бессимптомно, особенно в начальных стадиях, и обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Общими признаками туберкулезной инфекции являются недомогание, слабость, головные боли, быстрая утомляемость, плохой аппетит.

Тяжелое общее состояние с высокой лихорадкой, ознобом свойственно больным с двусторонним туберкулезом почки, а также туберкулезным пиелонефритом и с туберкулезом единственной почки. Местными симптомами являются тупые боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, наличие гноя и крови в моче.

Точный диагноз туберкулеза почки устанавливается после выявления микобактерий туберкулеза при помощи специальных методов.

Лечение. Противотуберкулезные препараты подбираются строго индивидуально, являются сильнодействующими и применяются комплексно (несколько препаратов одномоментно). К противотуберкулезным препаратам относятся рифампицин, тубазид, изониазид и т. д.

Помимо вышеуказанных препаратов, применяется и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию температуры тела, снижение интоксикации организма и нормализацию функции почек. В тяжелых случаях прибегают к гормональной противовоспалительной терапии, включающей преднизолон.

Необходимыми являются средства, укрепляющие и повышающие защитные силы организма. Для этого применяются витамины А, С, Е, РР группы В и т. д.

Можно применять препараты, повышающие иммунитет (бифидумбактерин, бификол), а также препараты тимолового ряда (тимолин, Т-активин, тимоген и др.).

После курса химиотерапии рекомендуется санаторно-курортное лечение: именно теплый климат, чистый воздух, правильное питание помогают восстановиться организму от воздействия туберкулезной инфекции. Хорошо укрепляют защитные силы организма физические упражнения, разумное закаливание, лечебная физкультура.

Как уже отмечалось, больным туберкулезом очень важно правильное питание. Пища должна быть калорийной, содержащей достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Так, энергетическая ценность питания для больных туберкулезом должна быть на 15–30 % выше, чем для здоровых людей.

Режим питания также важен, он должен включать не менее четырех основных приемов пищи и дополнительных приемов молочнокислых продуктов, фруктовых соков или свежих фруктов.

Также отмечается положительный эффект от применения средств фитотерапии. При туберкулезе рекомендуется использование настоев и отваров из следующих растений: мать-и-мачехи, кровохлебки, бузины, алоэ древовидное, брусники, травы спорыша, земляники лесная, сирени обыкновенная, клевера ползучий.

Полезны все средства, повышающие иммунитет (эхинацея, женьшень, боярышник, шиповник, лимонник китайский и т. д.).

Острая и хроническая почечная недостаточность

Причины. Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой остро возникающее (в течение нескольких часов или дней) нарушение функции почек.

К развитию данного заболевания приводят преимущественно нарушения кровообращения или токсические воздействия на организм.

Нарушения кровообращения почечной ткани возможно из-за тромбоза сосудов или сужения их просвета вследствие атеросклероза.

Токсические воздействия, в свою очередь, возможны из-за попадания в организм сильнодействующих лекарственных препаратов, ядов и других химических веществ.

В большинстве случаев состояние острой почечной недостаточности является обратимым процессом, однако в случаях значительного повреждения почек развивается хроническая почечная недостаточность вплоть до полного некроза органа.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), как правило, является конечной стадией развития многих хронических заболеваний почек (хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, мочекаменной болезни и т. д.).

Характеризуется данное состояние стойким и необратимым уменьшением массы функционирующих нефронов, в связи с чем отмечается снижение выделительной функции почек. В начальных стадиях ХПН протекает компенсированно и резервных механизмов организма хватает для обеспечения выделительной функции почек. В дальнейшем эти механизмы исчерпывают себя, и организм не справляется с имеющимися продуктами обмена веществ.

Лечение. Данные состояния являются достаточно тяжелыми, а в некоторых случаях критическими для организма, поэтому лечение их проводится обязательно в стационаре (в большинстве случаев — в реанимационном отделении).

При ОПН терапия сводится к устранению причин нарушения кровоснабжения или воздействия токсических веществ. Как правило, устранить нарушение кровообращения возможно препаратами, расщепляющими тромб и улучшающими свойства крови.

В тех случаях, когда данная терапия неэффективна, прибегают к оперативному лечению. С целью дезинтоксикации организма прибегают к введению различного рода растворов, а также к искусственному очищению крови, промыванию желудка и кишечника.

Консервативная терапия (промывание желудка и кишечника, внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и т. д.) эффективна при умеренно выраженной ХПН.

Конечно же, помимо этого, данная группа больных принимает препараты, улучшающие кровообращение, снижающие интоксикацию организма, а также укрепляющие защитные силы (для избежания присоединения инфекции).

В свою очередь, в более тяжелых случаях применяется лечение гемодиализом или рассматривается вопрос о пересадке почки донора. Гемодиализ может проводиться в течение нескольких лет, пока не найдется подходящий донорский орган.

Глава 10. Болезни крови

Анемии

Уменьшение количества гемоглобина в крови, сопровождающееся, как правило, эритроцитопенией (снижением количества эритроцитов в крови), возникает чаще как симптом при других заболеваниях.

Выделяют три группы анемий: анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические), анемии вследствии нарушения образования эритроцитов и анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Анемии вследствие кровопотери

Причины. Различают острые и хронические постгеморрагические анемии. Острые постгеморрагические анемии развиваются вследствие быстрой потери. Хронические постгеморрагические анемии, как правило, являются следствием повторных незначительных кровопотерь, которые в результате приводят к истощению запасов железа в организме, т. е. являются железодефицитными анемиями.

Железодефицитные анемии — распространенное заболевание, причиной которого является снижение содержания железа в организме. Следствием этого является нарушение образования гемоглобина, а в дальнейшем — и эритроцитов.

Самой распространенной причиной железодефицитной анемии являются кровотечения, особенно длительные, постоянные. В результате этого организм теряет больше железа, чем получает его из пищи. Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. Обычно мужчины получают 18 мг железа в сутки, из них может всосаться 1–1,5 мг; женщины — 12–15 мг в сутки, из них всасывается 1–1,3 мг. При повышенной потребности организма в железе из пищи может всосаться максимум 2–2,5 мг. В развитии железодефицитной анемии значительное место занимают кровопотери при обильных менструациях, из желудочно-кишечного тракта, которые могут быть следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка или кишечника, глистных инвазий, эрозии слизистой оболочки желудка и др. Также к дефициту железа может привести постоянная кровь в моче.

Он нередко наблюдается у доноров, постоянно сдающих кровь, у беременных, у женщин в период лактации. Иногда встречаются железодефицитные анемии, обусловленные кровотечением в замкнутые полости.

Симптомы. Клиническая картина при значительном снижении содержания гемоглобина характеризуется симптомами, связанными с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Такие больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку, головную боль, сонливость. Могут развиться стоматит, нарушение функции желудка. Возможны сухость и трещины кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, резкая мышечная слабость, недержание мочи при смехе и кашле, а также ночное недержание мочи.

Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов В эту группу входят наследственные анемии, обусловленные свинцовым отравлением, мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК, гипопластические анемии, обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга.

Наследственные анемии, обусловленные нарушением синтеза порфиринов

Причины. Чаще встречается у мужчин. Нарушение образования протопорфирина обусловливает невозможность связывания железа, и в результате оно накапливается в организме. Развивается патология печени, которая приводит к циррозу.

Симптомы. У части больных выявляется темная окраска кожи, увеличение печени, реже селезенки, часто имеются признаки сахарного диабета и недостаточности кровообращения.

Анемия, обусловленная свинцовым отравлением

Причина. Развивается при попадании в организм большого количества свинца. Как правило, анемия возможна у лиц, имеющих контакт со свинцом на производстве или в быту.

Симптомы. При свинцовом отравлении, кроме изменения крови, наблюдается также поражения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Если отравление нетяжелое, гипохромная анемия выражена нерезко; в тяжелых случаях количество тромбоцитов снижено, ретикулоцитов — повышено.

Мегалобластные анемии

В большинстве случаев это приобретенное заболевание, которое связано с присутствием в костном мозге мегалобластов — больших клеток красного ряда с нежной структурой. К мегалобластным анемиям относят В12-дефицитную и фолиево-дефицитную анемии.

Причина. В12-дефицитная анемия обусловлена недостатком витамина В12, который необходим для образования активной формы фолиевой кислоты.

Дефицит витамина В12 наступает в результате нарушения его всасывания. Наиболее частая причина нарушения всасывания — атрофия слизистой оболочки желудка. Нарушение кишечного всасывания отмечается при тяжелом хроническом энтерите, глютеновой болезни, наследственном дефекте всасывания витамина В12, у лиц, перенесших обширную резекцию тонкой кишки.

Фолиево-дефицитная анемия

Причина. Связана с дефицитом фолиевой кислоты. Она содержится во всех продуктах растительного и животного происхождения, но значительная часть разрушается при кулинарной обработке. Чаще всего фолиево-дефицитная анемия наблюдается у детей и у женщин в период беременности.

Симптомы. Больные предъявляют жалобы на слабость, головокружение, иногда боли в языке.

Гипопластическая анемия

Причины. Чаще встречается в возрасте 20–40 лет улиц обоего пола. Для гипопластической анемии характерно замещение в костном мозге деятельной кровеобразующей ткани жировой, при нормальных размерах селезенки и лимфатических узлов.

Различают гипопластическую анемию, причины которой не установлены (ее называют идиопатической) , и гипопластическую анемию, которая является симптомом другого заболевания, — вторичную (развивается при хронических гепатитах, гриппе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах, милиарном туберкулезе и др.).

Симптомы. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют: гипопластическую анемию с синдромом пароксизмальной ночной гемоглобинурии (имеет хроническое течение с периодическими обострениями, для этого вида анемии характерен внутрисосудистый гемолиз — повышенное содержание свободного гемоглобина в плазме крови), гипопластическую анемию, протекающую с синдромом хронического неспецифического воспаления (имеет быстрое тяжелое течение, как правило, со смертельным исходом, характеризуется интоксикацией — повышением температуры тела, значительной потливостью, общей слабостью, небольшим увеличением печени, выраженными геморрагиями, высоким лимфоцитозом) и эритробластофтиз (для этого вида анемии характерно снижение продукции клеток, образующих красные кровяные тельца).

Первые две формы обычно развиваются постепенно. У больных отмечаются бледность кожи, у большинства избыточная масса тела, спонтанные синяки или мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, десен, внутренних органов.

Анемии вслеоствие повышенного разрушения эритроцитов

В эту группу входят приобретенные гемолитические анемии (иммунные анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов, пароксизмальная ночная гемоглобинурия) и наследственные гемолитические анемии.

Причины. В физиологических условиях продолжительность жизни эритроцитов составляет 100–120 дней. Стареющие эритроциты подвергаются разрушению в синусах селезенки, а также в костном мозге. Так как при гемолитических анемиях происходит усиленное разрушение эритроцитов, продолжительность их жизни укорачивается до 12–14 дней. Наследственные гемолитические анемии являются следствием различных генетических дефектов в эритроцитах, которые становятся функционально неполноценными и нестойкими. Приобретенные гемолитические анемии связаны с воздействием различных факторов, способствующих разрушению эритроцитов (как то образование антител, гемолитические яды, механические воздействия и пр.).

Наследственные гемолитические анемии

1. Гемолитические анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов (микросфероцитоз, овалоцитоз, стоматоцитоз).

2. Гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов в эритроцитах.

3. Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза цепей глобина (талассемия, серповидно-клеточная анемия, носительство аномального гемоглобина).

Приобретенные гемолитические анемии

1. Гемолитические анемии, связанные с воздействием антител (изоиммунные, аутоиммунные).

2. Гемолитические анемии, связанные с изменением структуры мембраны эритроцитов вследствие осмотической мутации.

3. Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцита (протезами клапанов сердца, маршевой гемоглобинурией).

4. Гемолитические анемии, связанные с химическими повреждениями эритроцитов (гемолитическими ядами, свинцом, тяжелыми металлами, органическими кислотами).

5. Гемолитические анемии, связанные с недостатком витамина Е.

6. Гемолитические анемии, связанные с воздействием паразитов (при малярии).

Симптомы. Чаще всего первые признаки выявляются в юношеском или зрелом возрасте. У детей болезнь обнаруживается обычно при обследовании по поводу заболевания их родственников. Вне обострения заболевания жалобы могут отсутствовать. В период обострения отмечаются слабость, головокружение, повышение температуры. Одним из основных клинических симптомов является желтуха, которая долгое время может оставаться единственным признаком заболевания. Кал интенсивно окрашен в темно-коричневый цвет. Кардинальным симптомом является увеличение селезенки, которая выступает из-под реберной дуги на 2–3 см. Печень, как правило, нормальных размеров, иногда обнаруживается ее увеличение. Выраженность анемического синдрома различна. Часто отмечается умеренное снижение гемоглобина. У некоторых больных анемия вообще отсутствует. У лиц среднего и пожилого возраста иногда встречаются плохо поддающиеся лечению трофические язвы голени, связанные с распадом эритроцитов в мелких капиллярах конечностей. Течение заболевания характеризуется так называемыми гемолитическими кризами, проявляющимися резким усилением симптомов на фоне непрерывного текущего разрушения красных клеток крови. Лечение. Из лекарственных средств применяются травы, которые рекомендуются при железодефицитной, постгеморрагической анемиях. Приведем несколько народных средств лечения анемии.

1. Заполнить трехитровую бутыль горькой полынью майского сбора. Залить водкой или разведенным аптекарским спиртом. Настаивать в течение 21 дня в теплом месте. Доза: 1 капля настойки на 1 ч. л. воды. Пить утром натощак 1 раз в день в течение 3 недель. Если малокровие в острой форме, сделать перерыв в 14 дней, потом курс повторить.

2. Чеснок — лучшее средство для лечения атеросклероза и малокровия, а тем, кто не может его есть, рекомендуется его настойка. Очистить и вымыть 300 г чеснока. Залить 1 л чистого спирта и настаивать в течение 3 недель. Принимать по 20 капель настойки на 1 / 2 стакана воды 3 раза в день. Можно принимать настойку на молоке.

3. Козье молоко принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день перед едой.

4. Натереть отдельно морковь, свеклу, редьку. Отжать сок этих корнеплодов, слить в темную бутыль в равных количествах. Бутыль обмазать тестом так, чтобы она не была плотно закупорена и жидкость могла испаряться из нее. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс лечения — 3 месяца. Это радикальное средство от анемии.

5. Взять 400 г свиного нутряного несоленого жира, 6 больших антоновских зеленых яблок. Яблоки мелко нарезать и положить в сало. Хорошо перемешать и поставить в духовку на небольшой огонь. Пока сало топится, сделать следующее. Взять 12 яичных желтков и растереть их добела со стаканом сахарного песка. Туда добавить 400 г тертого шоколада (4 плитки высшего сорта). Когда сало с яблоками хорошо перетопится, вынуть из духовки, протереть через сито или марлю и добавить туда состав из желтков с сахаром и шоколадом и все хорошо перемешать. Дать смеси остыть. Полученный продукт намазывать на хлеб. Принимать 3–4 раза в день с каждой едой и обязательно запивать теплым, почти горячим молоком. Действие хорошее.

Человек избавляется от малокровия, заметно прибавляет в весе, у него улучшается самочувствие, укрепляются легкие, проходит истощение.

6. Взять по 200 г какао, нутряного топленого свиного сала, меда и сливочного масла. Все это положить в кастрюлю и держать на слабом огне, все время помешивая, до тех пор, пока состав не растопится и не станет кипеть. Снять с огня, дать остыть, перелить в стеклянную банку. Хранить в темном прохладном месте. Применять по 1 ч. л. смеси, растворенной в стакане горячего молока. Пить 3–4 раза в день по 1 ст. л. Это средство хорошо помогает больному в начале заболевания. Если применение этого средства вызовет запоры, необходимо употреблять большое количество чернослива или другие фрукты и соки.

7.1 ст. л. сбора (листья крапивы, корень одуванчика, цветки тысячелистника — все по 1 части) заварить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 3 ч, процедить. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 мин до еды. Курс лечения — 8 недель.

8. Взять поровну листья крапивы и листья березы. 2 ст. л. смеси заварить 1,5 стакана кипятка, настоять в течение 1 ч, процедить, добавить у стакана свекольного сока. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 мин до еды. Курс лечения — 8 недель.

9. Взять поровну листья крапивы, цветущие верхушки гречихи, листья кипрея. 3 ст. л. Смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять в течение 3 ч, процедить. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 мин до еды.

10.1 ст. л. смеси (травы тысячелистника — 1 часть, травы полыни — 3 части) залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Пить по 1 ст. л. за 20 мин до еды.

11.1 ст. л. смеси (плодов тмина, корневища аира — по 1 части) залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 мин, процедить. Пить по 1 ст. л. за 20 мин до еды.

12. Приготовить настойку: корневища аира болотного — 1 часть и 10 частей 40 %-ного спирта. Настаивать в течение 8 дней в темном месте. Принимать по 30 капель 3 раза в день до еды.

13. Заварить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. листьев вахты трехлистной, настоять в течение 15–20 мин, процедить. Охладить до комнатной температуры и пить по 1 / 3 стакана 3 раза в день до еды.

14. Высушить и смешать по 1 части травы зверобоя и листьев смородины, 2 части головок клевера. Использовать как заварку при малокровии.

15. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. л. травы золототысячника, настоять в течение 10 мин, процедить. Пить по 1 стакану до еды.

16. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. л. травы или семян любистка аптечного, поставить на слабый огонь и нагревать в течение 5 мин. Охладить и процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

17. Заварить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. плодов тмина обыкновенного, настоять в течение 15 мин, остудить и процедить. Пить по 1 / 3 стакана 3 раза в день перед едой.

18. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. травы череды трехраздельной, поставить на водяную баню на 15 мин. Охладить и процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

19. При малокровии и истощении употреблять в качестве поливитаминного средства настой рябины сибирской: залить 2 стаканами кипятка 2 ч. л. плодов. Настоять в течение 1 ч, добавить по вкусу сахар, пить 3–4 раза в день по 1 / 2 стакана.

20. При малокровии помогают щи из верхушек молодой крапивы, свежей или сушеной.

21. Употреблять в пищу свежие плоды кизила или пить свежий сок одуванчика.

22. Залить 0,5 л водки 2 ст. л. майской полыни и настоять в течение 21 дня в темном и теплом месте. Принимать по утрам натощак по капле настойки, запивая ее глотком воды. Курс лечения — 3 недели.

23. Детям, страдающим анемией, нужно давать хлебцы, приготовленные из высушенной и растертой в порошок травы лесного подорожника.

24. Употреблять протертую морковь, сваренную в молоке, или чистый морковный сок.

25. Употреблять в пищу свежие ягоды земляники, черники, клюквы, смородины, плодами крушины.

26. Регулярно употреблять в пищу вареную свеклу или свекольный сок.

27. Пить напиток из шиповника 3 раза в день после еды.

28. Принимать тополевый уголь по 2–4 ч. л. в день до и после еды.

Для улучшения состава крови. 1. Приготовить настой из корня одуванчика лекарственного — 5 г на 200 мл кипятка. Настаивать в течение 20 мин, процедить. Принимать по 50 мл за 30 мин до еды.

2. Принимать по 50—100 мл ежедневно сок листьев одуванчика (сбор в начале цветения).

3. Приготовить настой из зрелых ягод черники — 5 г на 200 мл кипятка. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

4. Употреблять в пищу круглый год зелень петрушки.

5. Обновлению крови способствует прием в пищу в неограниченном количестве травы сельдерея, одуванчика, листьев крапивы.

Для остановки кровотечений, которые могут приводить к постгеморрагическим анемиям применяют следующее.

1. Калина обыкновенная. Отвар коры рекомендуют при маточных и геморроидальных кровотечениях. 4 ч. л. измельченной коры залить стаканом воды, кипятить в течение 30 мин, процедить горячим, долить воду до первоначального объема. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

2. Крапива двудомная. 1 ст. л. сухих листьев крапивы залить стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин на слабом огне, остудить. Пить по 1 ст. л. 4–5 раз в день. Или 2 ст. л. сухих листьев крапивы заварить стаканом кипятка, настоять в течение 1 ч, процедить. Пить по 1 / 2 стакана 2 раза в день.

3. Пастушья сумка. 1 г пастушьей сумки залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане в течение 15 мин. Настой принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.

4. Калина. 4 ст. л. коры калины залить 200 мл 70 %-ного спирта, настоять в темном месте в течение 10 дней. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день.

Можно также принимать отвар: 2 ст. л. коры калины варить в 300 мл воды в течение 10 мин. Принимать отвар по 1 ст. л. перед едой. Добавлять сахар.

5. Кровохлебка лекарственная. Отвар корней пьют при различных кровотечениях. 1 ст. л. измельченных корней залить стаканом воды, кипятить в течение 30 мин на слабом огне, настоять в течение 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день до еды.

Или взять 2 ст. л. дробленых корней, залить стаканом кипятка, варить 5 мин и принимать и внутрь по 2 ст. л. каждый час. Кровохлебка очень вяжущая на вкус, поэтому лучше принимать ее с вареньем.

6. Ива козья. 2 ст. л. коры ивы залить стаканом кипятка и варить на водяной бане 15 мин. Принимать по 50 мл 3 раза в день с вареньем. Это доступное средство, обладающее сильными бактерицидными свойствами.

7. Горец. 2 ст. л. любого горца заварить 200 мл кипятка. Принимать по 1 ст. л. настоя 4 раза в день.

8. Тысячелистник. Настой травы применяют при маточных, геморроидальных, носовых и раневых кровотечениях. 2 ч. л. сухой травы заварить стаканом кипятка, настоять в течение 1 ч, процедить. Пить по 1 / 4 стакана 4 раза в день до еды.

9. Подорожник большой. Свежие истолченные листья применяют для остановки кровотечения из ран.

Но следует помнить, что, прежде чем принимать кровоостанавливающие препараты, нужно обязательно сделать анализ крови на протромбин и обязательно обратиться к лечащему врачу. Пользоваться ими нужно осторожно, так как при повышенном протромбиновом индексе это может привести к инсульту.

Лейкозы

Лейкозы — злокачественные опухолевые заболевания кроветворной системы, проявляющиеся образованием большого количества лейкоцитов.

Лейкозы характерных клинических признаков не имеют, симптомы могут быть любыми. В зависимости от угнетения кроветворения симптомы проявляется по-разному.

Все клинические проявления делятся на три группы синдромов:

1) инфекционно-токсический синдром, проявляющийся в виде различных воспалительных процессов;

2) геморрагический синдром, характеризующейся повышенной кровоточивостью и возможностью кровоизлияний и кровопотери;

3) анемический синдром, проявляющийся уменьшением содержания гемоглобина, эритроцитов. Появляются бледность кожи, слизистых, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, снижение сердечной деятельности.

Хронический миелолейкоз

Это заболевание — одно из самых частых в группе лейкозов, встречается у лиц в возрасте 20–60 лет, редко у стариков и детей, и длится годами.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Симптомы. Выделяют три стадии хронического миелолейкоза — начальную, развернутую и терминальную.

В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется или выявляется при случайном исследовании крови, поскольку симптоматика в этот период почти отсутствует (неприятные ощущения в левом подреберье, чувство тяжести, особенно после еды, связаны с увеличением селезенки).

Анемия в этот период не наблюдается. Практически эту стадию выделить не удается. Болезнь, как правило, диагностируется на стадии тотального распространения опухоли по костному мозгу, т. е. в развернутой стадии.

Развернутая стадия характеризуется появлением клинических признаков заболевания, связанных с лейкемическим процессом. Больные отмечают быструю утомляемость, потливость, повышение температуры, потерю веса. Появляются тяжесть и боли в левом подреберье, особенно после ходьбы. При объективном исследовании почти постоянным признаком в этот период является увеличение селезенки, достигающей в ряде случаев значительных размеров. При осмотре селезенка остается безболезненной. У половины больных развиваются инфаркты селезенки, проявляющиеся острыми болями в левом подреберье с распространением в левый бок, левое плечо, усиливающими при глубоком вдохе. Печень также увеличена, однако ее размеры индивидуально-различны. Гепатит проявляется тошнотой, желтухой, увеличением размеров печени. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, аритмия). Эти изменения обусловлены интоксикацией организма, нарастающей анемией.

Продолжительность этой стадии при отсутствии лечения составляет 1,5–2,5 года. Клиническая картина при лечении заметно изменяется. Самочувствие больных длительно остается удовлетворительным, сохраняется работоспособность, прогрессирующего увеличения селезенки не наблюдается. Развернутая стадия длится 4–5 лет, а иногда и больше.

В терминальной стадии отмечаются резкое ухудшение общего состояния, усиление потливости, стойкое повышение температуры. Появляются сильные боли в костях и суставах. Значительно увеличена селезенка. Нарастает анемия. Геморрагический синдром, отсутствовавший в развернутой стадии, почти постоянно появляется в терминальном периоде. Опухолевый процесс в терминальной стадии начинает распространяться за пределы костного мозга. В терминальной стадии больные склонны к развитию инфекционных осложнений, которые нередко являются причиной смерти.

Прогноз этого заболевания неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни — 4,5 года, у отдельных больных — 10–15 лет.

Эритремия

Причины. Эритремия (болезнь Вакеза, истинная полицитемия) — хронический лейкоз, относится к группе доброкачественных опухолей системы крови, сопровождается повышением числа эритроцитов в крови (в некоторых случаях — лейкоцитов и тромбоцитов), гемоглобина и вязкости циркулирующей крови, повышением свертывания крови. Увеличение массы эритроцитов в кровяном русле и сосудистых депо обусловливает особенности клинической симптоматики, течение и осложнения заболевания.

Эритремия встречается преимущественно в пожилом возрасте.

Симптомы. Выделяют три стадии течения заболевания: начальную, развернутую (эритремическая) и терминальную.

В начальной стадии больные обычно жалуются на тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, повышенную утомляемость, снижение умственной работоспособности, зябкость конечностей, нарушение сна. Внешние характерные признаки могут отсутствовать.

Развернутая стадия характеризуется более яркой клинической симптоматикой. Наиболее частым признаком являются головные боли, носящие иногда характер мучительных мигреней с нарушением зрения. Многие больные жалуются на боли в области сердца, иногда типа стенокардии, боли в костях, в подложечной области, похудание, нарушение зрения и слуха, неустойчивое настроение, слезливость. Частым симптомом эритремии является кожный зуд. Могут быть приступообразные боли в кончиках пальцев рук и ног. Боли при этом сопровождаются покраснением участков кожи.

При осмотре обращает на себя внимание типичная красно-синюшная окраска кожи с преобладанием темно-вишневного тона. Отмечается также краснота слизистых оболочек (конъюнктив, языка, мягкого неба). В связи с частыми тромбозами конечностей наблюдается потемнение кожи голеней, иногда — трофические язвы. Многие больные жалуются на кровоточивость десен, кровотечения после удаления зубов, синяки на коже. У 80 % больных отмечается увеличение селезенки: в развернутой стадии она увеличена умеренно. Обычно увеличена печень.

Часто у больных эритремией выявляется повышение артериального давления. Гипертония при эритремии характеризуется более выраженной мозговой симптоматикой. Как результат нарушения трофики слизистой оболочки и тромбозов сосудов могут возникнуть язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Важное место в клинической картине заболевания занимают тромбозы (закупорка тромбом) сосудов. Обычно наблюдаются тромбозы мозговых и коронарных артерий, а также сосудов нижних конечностей. Наряду с тромбозами больные эритремией склонны к развитию геморрагии.

В терминальной стадии клиническая картина определяется исходом заболевания — циррозом печени, тромбозом коронарных сосудов, очагом размягчения в головном мозге на почве тромбоза мозговых сосудов и кровоизлияний, сопровождающихся анемией, хроническим миелолейкозом и острым лейкозом.

Различают абсолютные и относительные эритроцитозы. Абсолютные эритроцитозы проявляются увеличением массы циркулирующих эритроцитов. При относительных эритроцитозах отмечается уменьшение объема плазмы и относительное преобладание эритроцитов в единице объема крови. Масса циркулирующих эритроцитов при относительных эритроцитозах не изменена.

Абсолютные эритроцитозы встречаются при состояниях кислородного голодания тканей (заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, высотной болезни), опухолях (гипернефроме, опухоли надпочечников, гепатоме), некоторых заболеваниях почек (поликистозе, гидронефрозе).

Относительные эритроцитозы возникают главным образом при заболеваниях, связанных с повышенной потерей жидкости (с длительной рвотой, поносом, ожогами, повышенной потливостью).

Прогноз относительно благоприятный. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет 10–15 лет, а у отдельных больных достигает 20 лет. Значительно ухудшают прогноз сосудистые осложнения, которые могут явиться причиной смерти, а также трансформация заболевания в миелофиброз или острый лейкоз.

Хронический лимфолейкоз

Причины. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественное опухолевое заболевание лимфоидной ткани, не обнаруживающее, в отличие от других форм лейкозов, опухолевой прогрессии на всем протяжении болезни. Основным элементом опухоли являются зрелые лимфоциты, которые разрастаются и накапливаются в повышенном количестве в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге. Хронический лимфолейкоз занимает особое место среди других форм лейкоза. Несмотря на морфологическую зрелость лимфоцитов, функционально они неполноценны, что выражается в снижении иммуноглобулинов. Снижение иммунитета приводит к частым инфекциям больных и развитию аутоиммунных анемий, тромбоцитопений, реже — гранулоцитопений. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте, чаще у мужчин, нередко встречается у кровных родственников.

Симптомы. Болезнь начинается без выраженной клинической симптоматики. Часто диагноз впервые ставится при случайном исследовании крови, выявляется повышение количества лейкоцитов, наличие лимфоцитоза.

Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, потливость, похудание. Отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Печень чаще всего увеличена. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются поносы.

Значительно чаще, чем при других формах лейкозов, встречаются поражения кожи. Кожные изменения могут носить специфический и неспецифический характер. К неспецифическим относятся экзема, псориатические высыпания, пузырчатка, к специфическим — лейкемическая инфильтрация сосочкового и подсосочкового слоя дермы. Инфильтрация кожи может быть очаговой или генерализованной.

Одной из клинических особенностей хронического лимфолейкоза является пониженная устойчивость больных к бактериальным инфекциям. Среди наиболее частых инфекционных осложнений регистрируются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, ангины, абсцессы, септическое состояние.

Тяжелым осложнением заболевания являются аутоиммунные процессы, связанные с появлением антител против антигенов собственных клеток крови. Чаще всего возникает аутоиммунная гемолитическая анемия.

Клинически этот процесс проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением легкой желтухи, снижением гемоглобина. Хронический лимфолейкоз может переходить в гематосаркому — постепенное превращение увеличенных лимфатических узлов в плотную опухоль, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, резким ухудшением общего состояния.

Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:

1) типичную доброкачественную форму заболевания с генерализованным увеличением лимфоузлов, лейкемической картиной крови, отсутствием анемии, редкими инфекционными и аутоиммунными нарушениями. Эта форма встречается наиболее часто и характеризуется длительным и благоприятным течением;

2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым течением, наличием плотных лимфоузлов, образующих конгломераты, высоким лейкоцитозом, угнетением нормального кроветворения, частыми инфекционными осложнениями;

3) спленомегалическую форму (увеличение селезенки), протекающую нередко с увеличением брюшных лимфоузлов. Число лейкоцитов в пределах нормы или слегка снижено. Характерна быстронарастающая анемия;

4) костномозговую форму с изолированным поражением костного мозга, отсутствием увеличения лимфоузлов и селезенки. Нередко развивается анемия;

5) кожную форму;

6) формы с изолированным увеличением отдельных групп лимфоузлов и наличием соответствующей клинической симптоматики.

Продолжительность жизни больных доброкачественной формой составляет в среднем 5–9 лет. Некоторые больные живут 25–30 лет и более.

Доброкачественный сублейкемический миелоз

Причины. Доброкачественный сублейкемический миелоз представляет собой самостоятельное заболевание среди опухолей кроветворной системы. Опухоль состоит из зрелых клеток одного, двух или всех трех ростков костного мозга — гранулоцитов, тромбоцитов, реже эритроцитов. В костном мозге происходит усиленное развитие миелоидной ткани, разрастается соединительная ткань, отмечается новообразование патологической костной ткани. Разрастание в костном мозге фиброзной ткани носит реактивный характер. Постепенно развитие процесса приводит в терминальных стадиях заболевания к замещению всего костного мозга рубцовой соединительной тканью.

Симптомы. Диагностируется главным образом в пожилом возрасте, больные не предъявляют никаких жалоб в течение ряда лет. По мере прогрессирования заболевания появляются слабость, утомляемость, потливость, ощущения дискомфорта и тяжесть в животе, особенно после еды. Отмечается покраснение лица, кожный зуд, тяжесть в голове. Основным ранним симптомом является увеличение селезенки, увеличение печени обычно не столь выражено.

Частый симптом болезни — боли в костях, которые наблюдаются во всех стадиях болезни, а иногда длительное время являются единственным проявлением ее.

В терминальной стадии заболевания отмечаются лихорадка, истощение, нарастание анемии. В начале заболевания может быть повышение количества эритроцитов, которое в дальнейшем нормализуется. Течение заболевания может осложняться гемолитической анемией.

Прогноз в целом относительно благоприятный, больные могут жить долгие годы и десятилетия и находиться в состоянии компенсации.

Лечение. Всем больным лейкозами рекомендуется рациональный режим труда и отдыха, питание с высоким содержанием животного белка (до 120 г), витаминов и ограничением жиров (до 40 г). В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.

Практически все лейкозы сопровождаются анемиями, поэтому рекомендуется фитотерапия, богатая железом, аскорбиновой кислотой. Используют настой плодов шиповника и земляники лесной по 1 / 4–1 / 2 стакана 2 раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день.

Рекомендуется барвинок розовый, в траве содержится более 60 алкалоидов. Наибольший интерес представляют винбластин, винкристин, лейрозин, розидин.

Используют следующие витаминные чаи.

1. Взять плодов рябины — 25 г; плодов шиповника — 25 г, залить 500 мл кипятка в термос, настоять в течение 6 ч. Принимать по 1 стакану в день.

2. Взять плодов шиповника — 25 г, ягод черной смородины — 25 г, залить 500 мл кипятка в термосе, настоять в течение 5 ч. Принимать по 1 / 2 стакана 3–4 раза в день.

Плоды абрикоса содержат большое количество аскорбиновой кислоты, витаминов В, Р, провитамина А. Плоды содержат железо, серебро и т. д. 100 г абрикоса влияют на процесс кроветворения так же, как 40 мг железа или 250 мг свежей печени, что и определяет лечебную ценность этих плодов для людей, страдающих анемией. Плоды авокадо американского употребляют в свежем виде, а также подвергают различной обработке. Из плодов готовят салаты, приправы, используют как масло для бутербродов. Принимают для лечения и профилактики анемии.

Вишню обыкновенную используют в сыром, сушеном и консервированном виде (как варенье, компоты). Вишня улучшает аппетит, рекомендуется как общеукрепляющее средство при анемии. Употребляют в виде сиропа, настойки, наливки, вина, фруктовой воды.

Из свеклы обыкновенной приготавливают различные блюда, употребляют ее в сушеном, соленом, маринованном и консервированном виде. Сочетание большого количества витаминов с железом оказывает стимулирующее действие на гемопоэз.

Основным достоинством плодов смородины черной является низкое содержание ферментов, разрушающих аскорбиновую кислоту, поэтому они служат ценным источником витаминов. Рекомендуется при анемии с повышенным цветным показателем.

Плоды черешни можно замораживать и сушить, из нее готовят компоты, варенья, джемы. Эффективна при анемии со сниженным цветным показателем.

Шелковицу, употребляют в пищу в виде сиропов, компотов, десертных блюд и наливок. Применяют при анемии с пониженным цветным показателем.

Листья шпината огородного содержат белки, сахара, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, Р, К, Е, D2, фолиевую кислоту, каротин, минеральные соли (железо, магний, калий, фосфор, натрий, кальций, йод). В пищу употребляют листья, из которых готовят салаты, пюре, соусы и другие блюда. Особенно полезны листья шпината больным анемией с пониженным цветным показателем.

В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей факторов кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград. Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат картофель, капуста белокочанная, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук, чеснок, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др.

Можно использовать различные лекарственные растения, в том числе следующие.

1. Взять 1 стакан цветков гречихи посевной залить 1 л кипятка, настоять, пить без ограничения.

2. Взять ятрышник пятнистый, любку двулистную, донник лекарственный, цвет гречихи посевной — по 4 ст. л., паслен дольчатый, хвощ полевой — по 2 ст. л. Смешать, 6 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, принимать утром первую порцию 200 г, а затем по 100 г 6 раз в день.

3. Взять донник лекарственный, хвощ полевой, крапиву двудомную — по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 4–5 ст. л. сбора. Принимать по 100 г 4 раза в день.

4. Пить сок из корней мальвы, а детям — сок из плодов мальвы.

5. Смешать порошок из высушенных и перетертых плодов мальвы с высушенной сычужиной, взятой из желудка молодого ягненка. Эту смесь принимать с небольшим количеством воды 2 раза в день по 1 ч. л.

6. Взять 200 г корня аира болотного, 500 г меда, залить 0,5 л коньяка, настоять в течение 14 дней в темном месте. Принимать по 1 ст. л. за 1 ч до еды 3 раза в день. Лучше запивать чаем из травы душицы.

Для снятия головной боли, которой является частым симптомом при различных формах лейкоза, применяют следующие сборы:

1. Взять мяты перечной — 1 часть, душицу — 1 часть, кипрей — 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка, настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 / 2 —1 стакану.

2. 15 г травы мелиссы заварить стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 5–6 раз в день.

3. 1 ст. л. сухой травы душицы залить 500 мл кипятка. Настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 / 2 —2 стакана 2–3 раза в день. Беременным женщинам пить нельзя.

4. Сделать хорошую заварку из зеленого или черного чая, добавить туда щепотку мяты. Выпить бокал такого чая.

5.1 ст. л. травы зверобоя продырявленного залить стаканом кипятка, кипятить в течение 15 мин, процедить. Пить по 1 / 4 стакана 3 раза в день.

6. Помогает прикладывание свежих листьев капусты белокочанной к голове.

7. Свежий сок картофеля пить по 1/2 стакана при систематических головных болях.

8. 1 ст. л. цветков клевера заварить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Пить по 1/2 стакану 3 раза в день.

9. Свежие листья сирени обыкновенной прикладывают к больному участку при головной боли.

10. Сок смородины черной пить по 1/2 стакана при сильных головных болях 3 раза в день.

Глава 11. Наследственные болезни

Наследственные заболевания обмена веществ

Фенилкетонурия

Причины. Фенилкетонурия — это наследственное заболевание, в основе которого лежит дефицит в организме особого фермента — фенилаланингидроксилазы. Оно не такое уж и редкое: один случай заболевания на 6000 нормальных новорожденных. Пища, поступающая в человеческий организм, содержит белки. В желудочно-кишечном тракте они распадаются на более мелкие составляющие — аминокислоты. Среди них есть и такая аминокислота, как фенилаланин. В норме под воздействием фермента фенилаланингидроксилазы происходит превращение фенилаланина в другую аминокислоту — тирозин. У больных фенилкетонурией этого не происходит, фенилаланин накапливается в организме, оказывая токсическое действие в основном на нервную систему. Родители обычно здоровы, но являются носителями патологического гена. Заболевание опасно прежде всего тем, что при несвоевременном выявлении и лечении ребенок может стать умственно отсталым. В дальнейшем восстановить нормальные мыслительные функции подчас невозможно. Фенилаланин начинает поступать в организм ребенка с молоком матери. Поэтому развитие уже первых симптомов болезни возможно с периода новорожденное™.

Симптомы. Клиника заболевания усугубляется с введением прикормов, так как они содержат больше белка, а следовательно, и фенилаланина. Обращает на себя внимание тот факт, что при правильном и раннем (до второго месяца жизни) лечении никаких отклонений в умственном развитии у ребенка не выявляется.

Уже в первые недели жизни можно заметить, что ребенок отстает в психическом и физическом развитии от сверстников. Он раздражителен, плаксив или, наоборот, вял и безучастен ко всему окружающему. Могут возникать судороги, много раз повторяющиеся движения (кивки головой, наклоны). Различные группы мышц изменяют тонус в сторону увеличения или снижения. Из-за этого у ребенка развивается характерная «поза портного», когда ноги поджаты, а руки согнуты. Походка также становится специфической. Могут наблюдаться периодические кратковременные ничем не обоснованные потери сознания. От ребенка исходит своеобразный мышиный запах. Также может быть повторная рвота. Такие дети светлокожие с голубыми глазами, так как при этом заболевании нарушается синтез и фермента, отвечающего за окрашивание волос, радужки, кожи. Артериальное давление склонно к снижению.

Лечение заболевания сводится к полному исключению из рациона ребенка всех продуктов, содержащих фенилаланин (творога, молока, сыра, мучных изделий, шоколада, газированных напитков, мяса, рыбы, колбасы, яиц, бульонов, каш из круп, фасоли, орехов). Разрешается употребление фруктов, овощей и других продуктов, в которых содержание фенилаланина сведено к минимуму. В такой диете наблюдается недостаток белка и микроэлементов, которые должны восполняться белковыми смесями. Детей грудного возраста переводят на специальные смеси, в которых отсутствует фенилаланин. Подобную диету нужно соблюдать до периода полового созревания, а иногда и дольше.

Если женщина, больная фенилкетонурией, хочет иметь ребенка, то перед беременностью и во время нее ей необходимо пройти курс лечения для предупреждения вредного воздействия повышенной концентрации фенилаланина в ее крови на организм плода.

Учитывая склонность больных фенилкетонурией к гипотензии (понижению артериального давления), можно рекомендовать в домашних условиях применять соответствующие растительные сборы. Кроме того, многие растения очень богаты микрои макроэлементами, что также полезно для больных. Для этой цели применяют следующие сборы.

1. 1 ст. л. цветков чертополоха залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить. Принимать по У стакана настоя до еды 4 раза в день.

2.1 ст. л. цветков бессмертника песчаного залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить. Принимать по 1 ст. л. настоя за 30 мин до еды.

3. 2 ст. л. листьев заячьей капусты измельчить. Сырье залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 3 ч, процедить. Принимать по 2 ст. л. за 30 мин до еды 3 раза в день.

4. 1 ст. л. корней родиолы розовой измельчить и залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню, томить в течение 20 мин, затем остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана до еды 3 раза в день.

5. 2 ст. л. корней аралии маньчжурской измельчить. Залить сырье 2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить и процедить. Принимать по У стакана за 30 мин до еды.

6. 2 ст. л. цветков цикория обыкновенного залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение 4 ч, процедить. Принимать по У стакана настоя натощак.

7. Взять корень аира болотного, плоды можжевельника — по 1 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, плоды шиповника коричного, корень любистка лекарственного — по 4 ст. л., траву вероники лекарственной, листья земляники лесной — по 2 ст. л., траву зверобоя продырявленного, цветки цикория обыкновенного — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

8. Взять траву вероники лекарственной, почки березы повислой, плоды мордовника обыкновенного — по 3 ст. л., траву татарника колючего, плоды шиповника — по 2 ст. л., корень одуванчика лекарственного, листья земляники лесной — по 4 ст. л., траву крапивы двудомной, листья смородины черной — по 1 ст. л., траву хвоща полевого, траву девясила высокого, листья мяты перечной — по 5 ст. л. Все компоненты сбора измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить и процедить. Перелить в термос. Принимать по 1 / 4 стакана теплого отвара за 30 мин до еды.

9. Взять листья подорожника большого, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., листья земляники лесной, плоды шиповника коричного, листья крапивы двудомной — по 2 ст. л., траву спорыша, почки березы повислой — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять в термосе в течение ночи, утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя натощак.

10. Взять траву девясила высокого, листья подорожника — по 1 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, плоды шиповника коричного — по 2 ст. л., листья крапивы двудомной, корень лопуха большого — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню, томить в течение — 15 мин. Затем остудить и процедить. Принимать по 1 / 4 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять траву вероники лекарственной, корень аира болотного, корень алтея лекарственного — по 1 ст. л., траву татарника колючего — 2 ст. л., траву зверобоя продырявленного, плоды мордовника обыкновенного — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

12. Взять траву тысячелистника обыкновенного, травы шалфея лекарственного — по 1 ст. л., траву татарника колючего, корень лопуха большого, листья подорожника большого — по 2 ст. л., плоды мордовника обыкновенного, листья мальвы лесной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню, томить в течение в течение 15 мин. Затем остудить и процедить. Принимать по 1 / 4 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

Целиакия

Причины. Целиакия — это врожденное заболевание, при котором в организме отсутствует фермент, отвечающий за расщепление глютена, который содержится в некоторых видах злаковых. В результате токсичные продукты обмена повреждают слизистую оболочку кишечника, нарушается всасывание полезных веществ.

Основными симптомами этого заболевания являются хронический понос, снижение веса и большой живот. Первые признаки заболевания, как правило, появляются в 6–8 месяцев жизни, так как в 3–4 месяца в качестве прикорма вводят манную кашу, и за 2–3 месяца патологические изменения успевают развиться. Стул при целиакии характерный (обильный, частый, кашицеобразный, с сероватым оттенком). Нарушение всасывания различных минеральных веществ может привести к развитию судорог, рахита, деформации костей. Возникает недостаточность всех видов витаминов. Часто целиакия сопровождается лактазной недостаточностью. В этом случае при употреблении молока возникает вздутие живота, стул пенистый, с кислым запахом. При отсутствии лечения дети могут отставать в умственном развитии. В некоторых случаях целиакия никак не проявляет себя в раннем детстве, а первые ее симптомы возникают в период полового созревания, который наступает позже, чем в норме: ребенок апатичен, теряет аппетит, быстро устает. При своевременном лечении ребенок не отличается

от своих сверстников по умственному и физическому развитию. При недостаточно четком соблюдении диеты все патологические проявления заболевания возвращаются, а в будущем повышается риск возникновения злокачественной опухоли кишечника.

В лечении основным является диета. Из питания исключают все продукты, содержащие глютен (злаки, колбасы, консервы, сосиски, хлеб, макароны, кондитерские изделия, соусы, кетчупы, мороженое, сыры, йогурты, уксус (можно яблочный), майонез, конфеты, растворимый кофе, красители и консерванты). Можно есть картофель, кукурузу, рис, гречку, мясо, овощи, фрукты, растительное масло, яйца. Нельзя курить и употреблять алкоголь. Молоко и молочные продукты разрешаются ограниченно. Маленьких детей нужно кормить соевыми смесями. Такую диету соблюдают пожизненно. Отступления от нее приводят к обострению процесса.

Кроме диеты, больным в домашних условиях можно давать витамины, проводить фитотерапию, направленную на ликвидацию проблем с желудочно-кишечным трактом.

1. Взять корень одуванчика — 1 ст. л., плоды черемухи обыкновенной, плоды шиповника коричного по 2 ст. л., кору дуба черешчатого, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного — по 3 ст. л. Все компоненты сбора измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

2. Взять листья земляники лесной, плоды черники обыкновенной, листья брусники — по 1 ст. л., цветки бессмертника песчаного, траву тысячелистника обыкновенного, корень лапчатки прямостоящей — по 2 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка и поставить на водяную баню. Томить в течение 20 мин, затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 4 ст. л. отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

3. Взять траву шалфея лекарственного, траву золототысячника обыкновенного, листья крапивы двудомной — по 1 ст. л., траву горца птичьего, листья ореха грецкого — по 2 ст. л., шишки ольхи клейкой, кору дуба черешчатого — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 4 ч, процедить и отжать траву. Принимать по 4 ст. л. теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

4. 1 ст. л. риса сварить в 12 стаканах воды, остудить и процедить. Принимать по 1 / 4 стакана отвара каждые 2 ч.

5. Взять листья подорожника большого, плоды рябины обыкновенной — по 1 ст. л., траву душицы обыкновенной, траву пастушьей сумки — по 2 ст. л., цветки клевера полевого, траву донника лекарственного — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Томить на слабом огне в течение 15 мин, затем остудить, процедить, отжать траву. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

6. Взять траву астрагала пушисто-цветкового, цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной, цветки пижмы обыкновенной — по 2 ст. л., траву спорыша, корень бадана — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить и отжать траву. Принимать по 4 ст. л. настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

7. Взять листья кипрея узколистного, траву тысячелистника обыкновенного — по 1 ст. л., листья мать-и-мачехи, корень алтея лекарственного, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., плоды черемухи обыкновенной, кору дуба черешчатого — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на слабом огне и томить в течение в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

8. Взять корень одуванчика лекарственного, траву пастушьей сумки, траву сабельника — по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, траву золототысячника обыкновенного — по 2 ст. л., листья подорожника большого, плоды калины красной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 5 ч, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя натощак.

9. Взять корень девясила высокого, корень аира болотного по 1 ст. л., листья земляники лесной, листья малины обыкновенной — по 2 ст. л., плоды укропа огородного, плоды кориандра, цветки календулы лекарственной — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

10. Взять семя льна, траву тысячелистника обыкновенного по 1 ст. л., корень окопника лекарственного, кору дуба черешчатого — по 2 ст. л., траву медуницы лекарственной, плоды черемухи обыкновенной, плоды шиповника коричного — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять цветки пижмы обыкновенной, цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., листья мяты перечной, плоды айвы — по 2 ст. л., листья брусники, плоды черники обыкновенной, листья земляники лесной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 5 ч, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

12. Взять листья мальвы лесной, плоды шиповника коричного по 1 ст. л., кору дуба черешчатого, плоды черемухи обыкновенной — по 2 ст. л., корень ревеня тангутского, плоды ежевики, листья вишни обыкновенной — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

13. Взять листья малины обыкновенной, плоды вишни обыкновенной — по 1 ст. л., листья земляники лесной, траву окопника лекарственного, траву шалфея лекарственного — по 2 ст. л., плоды черемухи обыкновенной, цветки пижмы обыкновенной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 5 ч, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

14. Взять траву тысячелистника обыкновенного, кору дуба черешчатого по 1 ст. л., плоды шиповника коричного, плоды черники обыкновенной — по 2 ст. л., листья мелиссы лекарственной, цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по У стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

15. Взять листья земляники лесной, листья мальвы лесной по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья щавеля конского, плоды черники обыкновенной — по 2 ст. л., листья ореха грецкого, листья липы мелколистной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение 5 ч, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

16. Взять плоды черники обыкновенной — 1 ст. л., кору дуба черешчатого — 2 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить. Принимать по 1 / 4 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

Муковисцидоз

Причины. Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором имеется мутация гена, отвечающего за проницаемость клеточной мембраны. В результате этого нарушается поступление в клетку различных ионов, необходимых для правильной продукции секрета желез.

Симптомы. Чаще всего поражаются железы бронхо-легочной, пищеварительной систем и поджелудочной железы. Секрет желез становится вязким, выделение его затруднено, возникает застой. Это создает условия для развития инфекции. В зависимости от преобладания поражения бронхолегочной, пищеварительной систем или поджелудочной железы у таких больных будут выявляться бронхиты, пневмонии, различные нарушения стула или панкреатиты. У детей отмечается отставание в росте, хотя это необязательный признак. При позднем начале лечения возможно развитие осложнений со стороны вышеперечисленных систем. Родители больных муковисцидозом здоровы, но являются носителями патологического гена. Продолжительность жизни больных в настоящее время составляет примерно 40 лет. Погибают они от присоединившихся осложнений.

В лечении муковисцидоза важное место занимает диета. Суточная калорийность пищи должна быть увеличена на 20–40 %, в основном за счет белков. Содержание жиров нужно снизить. Так как дети теряют большое количество минеральных солей, необходимо увеличить количество поваренной соли в диете до 3–5 г в сутки. Также очень рекомендуется пить минеральную воду, назначаются муколитические, антибактериальные препараты, ферменты поджелудочной железы.

В домашних условиях можно проводить фитотерапию, которая направлена на разжижение секрета желез, борьбу с микробной флорой, повышение общей устойчивости организма к инфекции и улучшение работы желудочно-кишечного тракта.

1. 1 / 2 стакана брусничного сока и 1 / 2 стакана цветочного меда перемешать и принимать по 1 ст. л. через каждый час. Это средство способствует выведению мокроты из верхних дыхательных путей.

2. Заваривать листья земляники лесной и пить, как чай.

3. 1 стакан капустного сока и 2 ч. л. сахара перемешать и принимать по 1 стакану перед завтраком и ужином.

4. Взять траву девясила высокого — 2 ст. л., корень алтея лекарственного — 1 ст. л., семяна аниса обыкновенного — 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана настоя через 20 мин после еды 4 раза в день.

5. 3 ст. л. порошка корня дягиля лекарственного добавить воду до консистенции сметаны. Принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 3 раза в день.

6. Взять корень солодки голой — 2 ст. л., цветки ромашки аптечной — 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, корневище валерианы лекарственной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана отвара через 20 мин после еды 4 раза в день.

Если есть проблемы с поджелудочной железой, то нужно пить такие лекарственные сборы.

1. Взять траву шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, корневище валерианы лекарственной — по 2 ст. л., траву сушеницы топяной, корень лопуха большого — по 1 ст. л., побеги хвоща полевого — 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение ночи, утром процедить. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

2. Взять траву чистотела большого — 1 ст. л., траву золототысячника обыкновенного, плоды тмина обыкновенного — по 2 ст. л., цветки бессмертника песчаного — 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка и томить на водяной бане в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата

Врожденный вывих бедра

Причина. Врожденный вывих бедра — это заболевание, при котором головка бедренной кости находится вне суставной впадины. В настоящее время считается, что головка вывихивается из впадины еще до рождения ребенка.

Из признаков, которые мать может заметить сама, можно выделить поворот ножки ребенка кнаружи, что особенно заметно во время сна. Если положить ребенка на живот, то можно заметить асимметрию ягодичных складок. Другие признаки этой патологии выявляются врачом. Данная патология должна диагностироваться врачом-ортопедом как можно раньше, лучше всего еще в родильном доме. При позднем распознавании и лечении возможно развитие тяжелых деформаций бедра с резким нарушением походки, которые в дальнейшем устранить не представляется возможным даже с помощью операции. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что удастся обойтись консервативными методами лечения и избежать операции.

В домашних условиях после консультации с врачом лечение возможно только при малой степени выраженности вывиха и при малом возрасте ребенка (в первые недели жизни). При обнаружении заболевания в роддоме необходимо сразу же перейти на так называемое широкое пеленание ребенка и продолжать его дома.

Проводят его следующим образом: две пеленки складывают так, чтобы получить прокладку шириной примерно 20 см. Ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят в стороны почти до прямого угла, а пеленки прокладывают между ножек. Такое положение фиксируется третьей пеленкой. При пеленании ребенка мать должна проводить специальные упражнения, которые способствуют установлению нормального положения головки бедренной кости. Например, такое: ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят до плоскости стола, а затем придают исходное положение. Это упражнение нужно делать 6–7 раз в сутки по 10–15 раз. После месяца подобного лечения ребенка нужно показать ортопеду, который или будет рекомендовать продолжить лечение до двухмесячного возраста с последующим переходом на ползунки, или назначит другой вид лечения, а именно специальные лечебные шины.

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея — это деформация шеи, при которой голова наклонена вбок и повернута. При этом ее трудно вывести из этого положения. Как правило, заболевание начинается так: примерно на третьей неделе жизни в одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц ребенка (располагаются на шее), чаще всего в середине, возникает уплотнение. В 3—12 месяцев оно исчезает, но мышца отстает в росте и становится менее эластичной. Голова ребенка наклонена в сторону поражения, а лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем происходит и деформация лица, черепа, позвоночника.

Поэтому консервативное лечение нужно начинать с момента обнаружения уплотнения в мышце. Оно сводится к проведению упражнений: голову ребенка поворачивают поочередно в сторону пораженной мышцы и в противоположную сторону. Упражнения проводят по 5—10 мин 3–4 раза в день. Также нужно делать массаж мышцы с разминанием участка уплотнения.

Кроватку ребенка устанавливают таким образом, чтобы, увидев что-то интересное, он был вынужден поворачивать голову в сторону больной мышцы, придавая ей правильное положение. При слабовыраженной кривошее излечение при такой терапии возможно уже через 1–2 года. Если по истечении 3 лет подобного лечения выраженного эффекта достичь не удалось, то в этом случае показана операция.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость — это деформация стопы.

Симптомы. При этом стопа повернута кнутри, наружный край стопы обращен книзу и кзади, внутренний — кверху. При резкой деформации пятка может прикасаться к внутренней поверхности голени. Если попытаться вывести стопу из этого положения, то при устранении давления она возвращается в прежнюю позицию. Естественно, при такой стопе нормальная ходьба невозможна, и постепенно присоединяется деформация других отделов нижней конечности. С течением времени возникают изменения в позвоночнике и тазобедренных суставах. Консервативным методом лечения, которое можно проводить в домашних условиях, является ручное исправление деформации с последующим удержанием стопы в этом положении. Чем раньше начато такое лечение, тем лучше будет достигнутый результат. Стопу фиксируют фланелевыми бинтами. После каждой смены бинтов проводят массаж голени и стопы, который также способствует установлению стопы в правильном положении. Массаж проводят в течение 3–5 мин 3–4 раза в день. При более выраженных формах косолапости лечение бинтованием не приносит положительного результата, а только оттягивает начало эффективного лечения. Поэтому за лечением косолапости в домашних условиях должен наблюдать ортопед.

Наследственнные заболевания нервной системы

Миопатии

Миопатии (прогрессирующие мышечные дистрофии) — это группа заболеваний, включающая в себя несколько форм, которые различаются типом наследования, а также временем возникновения и быстротой развития клинических симптомов.

Причиной заболеваний этой группы является прогрессирующая гибель нервных окончаний, которые отвечают за проведение нервных импульсов к мышцам. Когда поток импульсов к мышце прекращается, происходит ее атрофия и замещение жировой и соединительной тканью.

Симптомы. Общим для этих заболеваний является развитие мышечных атрофии. Могут возникать так называемые псевдогипертрофии , когда какой-то участок конечности, чаще всего голень, увеличивается в объеме. Но при осмотре можно увидеть, что это происходит не за счет увеличения мышечной массы, а в результате замещения мышечных волокон соединительной и жировой тканью. И при атрофиях, и при псевдогипертрофиях значительно снижается мышечная сила пораженного сегмента тела. При развитии атрофии в мышцах тазового пояса возникает компенсаторное искривление позвоночника (лордоз) для удержания равновесия. Изменяется походка, которая становится переваливающейся. Она очень характерна для этого заболевания. Больной не может самостоятельно, без помощи рук подняться из положения на спине. Он как бы взбирается по себе руками и таким образом занимает вертикальное положение. Атрофия мышц присутствует и на лице. В результате этого больным сложно выражать свои эмоции, их лица ничего не выражают. В зависимости от формы миопатии могут возникать в разном возрасте.

Так, псевдогипертрофическая форма Дюшенна развивается в детском возрасте у мальчиков. Течение этого вида миопатии неблагоприятное: к 10 годам больной полностью теряет способность двигаться, а к 30 годам умирает.

Ювенильная миопатия Эрба возникает у людей юношеского возраста. Обездвиженность поражает больных в возрасте 30 лет.

Плечелопаточная форма Ландузи — Дежерина отличается благоприятным течением, возникает в возрасте 10 лет.

Кроме лечения, назначенного врачом, можно улучшить состояние больных, проводя лечение в домашних условиях народными средствами.

1. Как и при других заболеваниях, сопровождающихся парезами, параличами, снижением подвижности больного, для улучшения состояния кожи и мышц, стимулирования их кровообращения очень полезно проводить массаж не только пораженных сегментов тела, но и здоровых. Массаж может быть непродолжительным по времени, но должен быть систематическим, ежедневным. Только при этом условии можно добиться положительных результатов и улучшения самочувствия больного.

2. При миопатиях движения затруднены и для любого, даже самого простого действия нужно прикладывать значительные усилия. Но физические нагрузки абсолютно необходимы. Они помогают мышцам не потерять тонус, препятствуют дальнейшему прогрессированию заболевания. Кроме того, физические нагрузки повышают жизненный тонус больных, способствуют выделению гормонов радости, что вместе помогает им более легко переносить свое тяжелое состояние.

3. Важным является уход за кожей больного. Он не только способствует профилактике пролежней, которые обычно легко возникают при длительной неподвижности больных, долгом их нахождении в постели. Обтирание кожи стимулирует нервные рецепторы, находящиеся в ней, что улучшает ее питание и сказывается на состоянии нижерасположенных мышц. Протирание кожи проводят 3 раза в день салфетками, смоченными в растворе яблочного уксуса. Раствор должен быть холодным, чтобы лучше воздействовать на нервные рецепторы. Сначала протирают грудь и живот, затем спину и конечности. После процедуры во избежание переохлаждения больной должен находиться в тепле.

4. Эта процедура является прямым продолжением обтираний. Для ее проведения необходима настойка корня дягиля лекарственного, которую делают следующим образом: 1 / 2 стакана измельченного корня дягиля лекарственного заливают 2 стаканами водки. Настаивают в темном месте в течение 2 недель, процеживают. Растирания этой настойкой проводят после обтирания уксусом, когда больной уже согрелся. Сначала обрабатывают ноги и руки, потом — грудь и спину. Затем больного накрывают теплым одеялом.

5. Очень полезно примерно 3–4 раза в неделю принимать ванны с морской солью. При этом на половину объема ванны нужно брать 4 кг соли. Морская соль оказывает стимулирующее действие на рецепторы, улучшая кровообращение кожи и мышц.

6. В качестве раздражающего средства можно делать контрастные ножные ванны. Разница температур улучшает кровообращение и питание мышц. Лучше их делать каждый день. Для проведения процедуры необходимы 2 бака объемом приблизительно 20 л. Один из них нужно наполнить холодной водой, а другой — горячей. В последний бак для большего раздражающего действия хорошо добавить красный перец, горчицу. Сначала опускают ноги в горячую воду. После того как кожа покраснела, быстро переносят ноги в бак с холодной водой, держат их там 30 с и перемещают обратно в горячую воду. Так проделывают 6 раз. Закончить процедуру нужно, поместив ноги в горячую воду на 30 мин, а затем в холодную воду на 1 мин. После процедуры ноги необходимо укутать.

Так как эти больные при длительно текущем заболевании вынуждены находиться длительное время в постели, для предупреждения развития инфекционных осложнений в результате гиподинамии и застоя воздуха в легких можно рекомендовать различные противовоспалительные и общеукрепляющие сборы.

1. Взять цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., листья мать-и-мачехи, траву зверобоя продырявленного — по 2 ст. л., плоды шиповника коричного, траву донника лекарственного — по 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана натощак.

2. Взять траву донника лекарственного, листья липы мелколистной, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., листья мать-и-мачехи, листья мяты перечной, траву репешка обыкновенного — по 2 ст. л., траву шалфея лекарственного, побеги хвоща полевого — по 3 ст. л. Растения измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

3. Взять цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной, цветки пижмы обыкновенной — по

2 ст. л., листья мальвы лесной, плоды черники обыкновенной — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана натощак.

4. Взять траву репешка обыкновенного, листья мать-и-мачехи, цветки календулы лекарственно — по 1 ст. л., плоды шиповника коричного, плоды черники обыкновенной — по 2 ст. л., листья брусники, траву зверобоя продырявленного — по 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана натощак.

5. Взять листья крапивы двудомной, листья березы повислой, листья земляники лесной — по 1 ст. л., траву девясила высокого, траву тысячелистника обыкновенного — по 2 ст. л., траву горечавки желтой, цветки бессмертника песчаного — по 3 ст. л. Растения измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

6. Взять цветки пижмы обыкновенной, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., корень аира болотного, корень алтея лекарственного — по 2 ст. л., траву девясила высокого, листья мальвы лесной, траву медуницы лекарственной — по 3 ст. л. Растения измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

7. Взять солому овса посевного, листья мяты перечной, побеги хвоща полевого — по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, траву шалфея лекарственного — по 2 ст. л., траву донника лекарственного, листья липы мелколистной — по 3 ст. л. Сырье измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

8. Взять листья мать-и-мачехи, траву репешка обыкновенного, листья мяты перечной — по 1 ст. л., цветки бессмертника песчаного, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., траву горечавки желтой, корень лопуха большого, листья подорожника большого — по 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана натощак.

9. Взять листья ореха грецкого, траву тысячелистника обыкновенного по 1 ст. л., траву шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной — по

2 ст. л., плоды шиповника коричного, плоды черники обыкновенной, плоды кориандра — по 3 ст. л. Сырье измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

10. Взять побеги хвоща полевого, цветки пижмы обыкновенной, траву фиалки трехцветной по 1 ст. л., траву донника лекарственного, корень лопуха большого — по 2 ст. л., солому овса посевного, листья мяты перечной, траву зверобоя продырявленного — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять траву девясила высокого, листья земляники лесной по 1 ст. л., плоды шиповника коричного, траву тысячелистника обыкновенного, листья вахты трехлистной — по 2 ст. л., цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной — по 3 ст. л. Растения измельчить, и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 4 стакана настоя за 30 мин до еды 4 раза в день.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — по-другому это заболевание называется «дрожательный паралич», возникает у пожилых людей.

Причина заболевания точно не установлена. Предполагают, что у таких лиц имеется наследственная предрасположенность, которая подкрепляется травмами головы, поражением сосудов мозга атеросклерозом и др. При этом нарушается кровоснабжение черной формации головного мозга и происходит гибель ее клеток, синтезирующих дофамин. Именно недостаток дофамина и является непосредственной причиной развития той патологической симптоматики, которая имеет место при болезни Паркинсона. Больные производят впечатление общей скованности, они малоподвижны и медлительны. Лицо не выражает эмоций. При ходьбе больной не двигает руками, они вытянуты вдоль туловища. Передвигаются такие больные мелкими шажками. Им очень сложно сделать первые шаги, но потом они начинают идти все быстрее. При попытке согнуть руку или ногу ощущается сопротивление. Речь монотонная, неразборчивая. Почерк становится мелким. Характерно дрожание пальцев рук, нижней челюсти, которое усиливается в покое. Также больным присущи потливость, повышенное отделение слюны, повышенная активность сальных желез.

Для лечения паркинсонизма, кроме обязательного употребления препаратов традиционной медицины, можно использовать и лечение травами. Внимание. В состав сборов, применяемых при этом заболевании, входят красавка — ядовитое растение. Употреблять с осторожностью. Такие сборы нельзя применять при глаукоме и тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1.1 ст. л. корня красавки залить 1 стаканом белого вина. Настоять в темном месте в течение 2 ч. Принимать по 1 ч. л. перед сном.

2. Взять траву гармалы — 1 ст. л, траву шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, листья черники обыкновенной — по 3 ст. л. Растения измельчить и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 2 дней. Затем процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. натощак.

3. Взять кору дуба черешчатого, корневище горечавки желтой, семяна гармалы — по 1 ст. л., листья ореха грецкого, траву донника лекарственного — по 2 ст. л., цветки черемухи обыкновенной — 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. настоя перед сном.

4. Взять семяна гармалы, цветки календулы лекарственной, травы шалфея лекарственного — по 1 ст. л., листья брусники, траву медуницы лекарственной, листья липы мелколистной — по 2 ст. л., кору дуба черешчатого — 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 6 ч, затем процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. настоя перед сном.

5. Взять побеги хвоща полевого, семяна гармалы, листья березы повислой — по 1 ст. л., плоды черемухи обыкновенной, солому овса посевного — по 2 ст. л., листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 8 ч, затем процедить, отжать траву. Принимать по 2 ст. л. настоя перед сном.

6. Взять траву репешка обыкновенного, семяна гармалы, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, траву шалфея лекарственного — по 2 ст. л., кору дуба черешчатого, солому овса посевного, листья брусники — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 6 ч, затем процедить, отжать траву. Принимать по 3 ст. л. настоя натощак перед сном.

7. Взять листья мать-и-мачехи, семяна гармалы, листья мяты перечной — по 1 ст. л., корень лопуха большого, листья подорожника большого — по

2 ст. л., траву донника лекарственного, побеги хвоща полевого — по 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 9 ч, затем процедить, отжать траву. Принимать по 2 ст. л. настоя натощак.

8. Взять листья земляники лесной, семяна гармалы, траву шалфея лекарственного — по 1 ст. л., кору дуба черешчатого, солому овса полевого, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., листья липы мелколистной, траву репешка обыкновенного — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение ночи. Утром процедить, отжать траву. Принимать по 3 ст. л. настоя натощак перед сном. 9. Взять плоды черемухи обыкновенной, семяна гармалы, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного, побеги хвоща полевого, листья крапивы двудомной — по 2 ст. л., листья ореха грецкого, цветки пижмы обыкновенной — по 3 ст. л. Растения измельчить. 1 ст. л. получившейся смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в темном месте в течение 7 ч, затем процедить, отжать траву. Принимать по 3 ст. л. настоя натощак.

Глава 12. Инфекционные заболевания

Брюшной тиф

Данное заболевание является острым инфекционным процессом в желудочно-кишечном тракте.

Причиной возникновения брюшного тифа является попадание возбудителя заболевания в желудочно-кишечный тракт. Как правило, инфекция передается через воду или зараженные пищевые продукты.

Симптомами является появление лихорадки, интоксикации организма. Заболевание начинается постепенно со слабости, недомогания, вялости, снижения аппетита и нарушения сна. Подъем температуры постепенный и достигает высоких цифр (39–40 °C). Температура держится длительное время, в среднем в течение 2–3 недель, а наибольший пик ее можно отметить к концу первой недели.

Из клинических проявлений также можно отметить появление через 8—10 дней сыпи, цвет пятен бледно-розовый, форма их круглая. Месторасположение сыпи — грудь и живот. По прошествии острого периода сыпь не оставляет пигментации и шелушения.

Характерным является возникновение пониженного артериального давления.

Клиническая картина брюшного тифа отличается разнообразием: иногда на фоне начинающегося выздоровления состояние вновь резко ухудшается, часто встречаются легкие формы течения брюшного тифа, которые проявляются в виде незначительного недомогания, слабости, повышения температуры до 77–37, 5 °C.

Лечение. Следует отметить, что при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу, так как лечение данного заболевание должно проводиться в стационаре.

Важно при таком заболевании соблюдать постельный режим, при этом строгий постельный режим — в течение 10 дней, после чего больному разрешается сидеть, а по истечении еще 5–7 дней больному можно вставать. В это время рекомендуется выполнять полоскание ротовой полости и чистить зубы 2 раза в день. Кожные покровы обрабатывают чистой теплой водой 2–3 раза в день. Следует соблюдать щадящую диету с ограничением жареной, соленой, копченой и пряной пищей.

Лечение брюшного тифа подразумевает применение антибактериальных препаратов (левомицетина или ампициллина). Также применяется терапия препаратами, снимающими симптомы интоксикации, витамины, а в некоторых тяжелых случаях применятся даже гормональная противовоспалительная терапия (кортикостероидами).

Из средств фитотерапии применяется большое количество растений. Так, отмечена эффективность настоев и отвара из корневища аира (приготовленных из расчета 1:10), корней кровохлебки (оказывает обеззараживающее, дезинтоксикационное и болеутоляющее действие).

При необходимости успокаивающего действия можно применять препараты валерианы, а в качестве средства, снимающего симптомы интоксикации, применяется отвар (чай) из листьев и ягод смородины (черной или красной), малины.

Можно применять общеукрепляющие сборы, например, следующий.

Взять корни родиолы розовой — 4 части, плоди боярышника кроваво-красного — 3 части, крапиву двудомную — 3 части, траву зверобоя продырявленного — 2 части. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка (200 мл), прокипятить в течение 10–15 мин, процедить и принимать по 1 / 2 стакана 2–3 раза в день.

Выраженным противовоспалительным действием при заболеваниях желудочно-кишечного тракта обладают настои календулы, ежевики, травы зверобоя и золототысячника.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз представляет собой острый инфекционный процесс, причиной которого является вирусная инфекция. Вирус в организм попадает, как правило, через ротоглотку и носоглотку, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путем.

Симптомы. Для заболевания характерны лихорадка, увеличение всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), увеличение печени и селезенки, а также появление в крови атипичных мононуклеаров (клеток).

Скрытый период инфекционного мононуклеоза продолжается от 5 до 45 дней.

Начало и течение заболевания, как правило, очень различно.

При типичном течении данного заболевания проявления сводятся к возникновению лихорадки, ангины, гепатоспленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки).

Инфекционный мононуклеоз, как отмечалось ранее, характеризуется возникновением определенных изменений в крови — повышением количества лейкоцитов с атипичными клетками.

Выделяется висцеральная форма с поражением отдельных органов — центральной нервной системы, легких, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени. В случае острого начала болезни возникает быстрый подъем температуры тела до 38–39 °C, появляются головная боль, тошнота, ломота во всем теле.

Нужно отметить, что часть больных отмечает постепенное начало заболевания с недомогания, слабости, заложенности носа, отечности век, пастозности верхней половины лица, субфебрильной температуры. Достаточно редко заболевание начинается сразу с одновременного появления всех основных симптомов инфекционного мононуклеоза — лихорадки, ангины, увеличения лимфатических узлов.

Длительность начального периода в большинстве случаев не превышает 4–5 дней.

К концу первой недели наступает следующий период развития заболевания — период разгара. Именно в этот период имеются все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы (высокая температура тела (38–39 °C), ангина, увеличение размеров лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки). Отмечаются выраженная заложенность носа, храпящее дыхание открытым ртом, гнусавость голоса.

Обязательным и достаточно постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза является поражение ротоглотки (в частности, развитие ангины). Течение ангины по длительности в среднем 2 недели или несколько больше. Также поражается носоглоточная миндалина, что и обусловливает выраженную заложенность носа, затруднения носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом.

В свою очередь, несмотря на выраженную заложенность носа, выделений из носовых путей не отмечается, в редких случаях они появляются после восстановления носового дыхания. Покраснение зева умеренное, как правило, при этом боль в горле также выражена незначительно.

Как уже отмечалось, основным характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение всех групп лимфатических узлов, в первую очередь шейных. В период разгара заболевания шейные лимфатические узлы достигают максимальных размеров, они слегка болезненны, плотной консистенции, эластичны, подвижны по отношению к окружающим тканям. Размер шейных лимфатических узлов при этом колеблется от размеров горошины до размеров грецкого ореха или куриного яйца.

В случае значительного увеличения размеров лимфатических узлов шейной группы и появления вокруг них отечности подкожной клетчатки может возникнуть изменение конфигурации шеи — «бычья» шея.

В начале второй недели заболевания селезенка увеличивается в размерах. Нормализацию размеров селезенки можно отметить на третьей неделе заболевания.

Печень увеличивается несколько позже и достигает максимальных размеров через 9—10 дней заболевания.

Лечение. Лечение инфекционного мононуклеоза может проводиться в домашних условиях, при этом заболевшего нужно изолировать на 2–3 недели. Обращаться к врачу необходимо при появлении выраженных симптомов (повышения температуры, интоксикации и появления ангины). Своевременное обращение к врачу поможет выяснить причину ангины и избавит в случае установления инфекционного мононуклеоза от ненужного применения антибактериальных препаратов.

Госпитализация в стационар необходима в случаях возникновения явных клинических проявлений — выраженной интоксикации, высокой лихорадки, угрозы асфиксии, а также при развитии осложнений течения заболеваний (как то разрыв селезенки, присоединение респираторной вирусной инфекции и т. д.), что бывает достаточно редко.

В свою очередь, за людьми, контактировавшими с заболевшим, наблюдают в течение 20 дней после изоляции больного.

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза не разработано, поэтому на сегодняшний день применяются все средства, облегчающие состояние больного (понижающие температуру, снимающие проявления интоксикации).

Важным моментом в лечении являются соблюдение постельного режима, обильное питье, соблюдение диеты с ограничением жирного и жареного, острых приправ. С целью лечения ангины применяется полоскание растворами соды, фурацилином, йодинолом, отваром ромашки, шалфея и т. п. Также назначаются витамины, капли в нос при необходимости.

Дифтерия

Причины. Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными коринебактериями. Передается возбудитель заболевания воздушно-капельным путем, более редки случаи контактно-бытового и пищевого пути передачи.

Источником инфекции является больной дифтерией человек, а также носитель бактерий. Пик заболеваемости дифтерией можно отметить в осенне-зимний период.

Симптомы. Основным проявлением заболевания является возникновение воспалительного процесса на слизистых оболочках (носа, горла, на конъюнктиве и т. д.). Вид этого воспаления напоминает своеобразную плотно прилегающую пленку, также имеется отечность этой области.

Выраженность отека соответствует тяжести токсической дифтерии носоглотки. Сохраняется отек около 8—10 дней. В некоторых случаях присоединяется отек подкожной клетчатки обычно тестообразной консистенции, безболезненный при осмотре.

Отмечаются снижение аппетита, слабость, головные боли и боли при глотании. Температура тела повышается до 37–38 °C.

При этом именно легкая форма с поражением только слизистых оболочки ротоглотки встречается чаще.

В довольно редких случаях имеет место нетипичная форма, при которой все симптомы интоксикации выражены незначительно, самочувствие больных существенно не страдает. Изменения со стороны слизистой оболочки также выражены незначительно. Такая форма дифтерии диагностируется при специальных лабораторных исследованиях.

Нужно также отметить более редкую форму — дифтерийный круп. Характеризуется он появлением осиплости голоса, кашля и подъемом температуры.

При дальнейшем развитии заболевания появляется затруднение дыхания, развиваются симптомы дыхательной недостаточности (чувство беспокойства, нехватки воздуха), в тяжелых случаях могут полностью исчезнуть дыхательные движения.

В случае неблагоприятного течения дифтерии могут возникнуть осложнения в виде поражения сердечно-сосудистой системы (воспаление сердечной мышцы).

Лечение. Основным средством для лечения дифтерии является применение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Обязательным является соблюдение постельного режима, применение препаратов кальция, эуфиллина, противоаллергических и успокаивающих средств.

В домашних условиях можно применять противомикробные средства, например, 0,001—0,002 %-ный раствор серебра по 1 ст. л. через каждые 4 ч.

Местно для полоскания горла можно применять 30 %-ный раствор лимонной кислоты, настои бузины черной, шалфея, календулы, Черноголовки обыкновенной, чеснока, родиолы розовой. Очень полезным в этой ситуации является клюквенный сок.

Дизентерия

Причины. Дизентерия — инфекционное заболевание с поражением толстой кишки. Возбудитель данного заболевание передается от больного человека или бактерионосителя, после попадания фекалий в воду или на почву (овощи, фрукты и т. д.).

Симптомы заболевания отражают степень интоксикации организма. Температура тела может повышаться до 37,5 °C, в некоторых случаях температура тела остается нормальной. Отмечаются боли в животе, умеренные или сильно выраженные, схваткообразного характера. Имеют место общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Главным же симптомом является учащение стула. Причем сначала стул имеет каловый характер, затем после дефекации остаются только слизистые выделения.

В некоторых очень тяжелых случаях имеются расстройства нервной системы вплоть до комы. Снижается артериальное давление, нарастает частота сердцебиений.

Лечение. Следует отметить, что данное заболевание обычно протекает с умеренно выраженными проявлениями и лечится в домашних условиях. При возникновении выраженных симптомов или длительном течении заболевания (хронической форме) необходимо обращаться к врачу для решения вопроса о необходимости госпитализации в стационар.

Первым и важным моментом в лечении является соблюдение диеты, а в течение первых 12 ч рвоты необходимо голодание. Дальнейшим пунктом лечения является применение антибактериальных препаратов. При тяжело протекающих формах дизентерии важна дезинтоксикационная терапия, т. е. терапия, направленная на устранение интоксикации организма. Хорошее действие в восстановлении организма при данном заболевании оказывают витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Из нетрадиционных методов лечения рекомендуются различного рода настои, например настой лаврового листа, семян подорожника или черешни.

Также применяются различные дезинфицирующие растворы (например, раствор марганцово-кислого калия (слабо-розового цвета)).

Отмечено положительное лечебное действие от применения отвара кровохлебки: 1 ст. л. кровохлебки залить стаканом кипятка, кипятить в течение 30 мин. Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день.

Геморрагическая лихорадка

Причины. Представляет собой острое инфекционное заболевание, проявлением которого являются симптомы интоксикации, повышение температуры (лихорадка), появление специфической сыпи (геморрагической сыпи), поражение почек и других органов и систем.

На сегодняшний день установлена вирусная природа заболевания, которое передается через переносчиков — мышевидных грызунов контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные ими предметы. Также вирус может передаться при вдыхании частичек пыли во время работ в лесу, поле и т. д. В некоторых случаях вирус может передаться через укусы паразитов.

Симптомами заболевания являются слабость, познабливание и повышение температуры, причем максимальные цифры подъема температуры можно отметить в первые или вторые сутки от начала заболевания. Как правило, температура держится на высоком уровне достаточно длительное время (от 10–12 дней). При этом беспокоит выраженная головная боль, боль в мышцах, в глазах. Также могут быть светобоязнь, расплывчатость видимого изображения и снижение остроты зрения. При обычном течении заболевания через 3–4 дня состояние ухудшается. При этом усиливается интоксикация, что проявляется заторможенностью, бредом и даже рвотой. Имеет место покраснение кожи лица, шеи, верхних отделов груди и спины, появляются петехии (определенного вида сыпь), расположенные линейно в виде «удара хлыста».

В тяжелых ситуациях геморрагический диатез может быть выражен очень сильно, что проявляется возникновением кровотечений во внутренних органах Поражение почек характеризуется появлением резких болей в пояснице и животе, а также уменьшением количества мочи или полным ее исчезновением.

Лечение. В связи с тем что заболевание протекает с поражением почек, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу.

Больному с геморрагической лихорадкой необходимо соблюдать постельный режим (от 1,5 до 3 недель), диету из полужидкой, легкоусвояемой пищи.

Лечение данного заболевания подразумевает назначение витаминов С, К, группы В, вводятся также глюкоза и препараты, снижающие интоксикацию организма (реополиглюкин, гемодез), препараты, повышающие свертывание крови (рутин, глюконат кальция, плазма и т. д.).

Из средств растительного происхождения применяются настои листьев березы, семени льна, листьев брусники, цветков василька, корня алтея. В связи с поражением почек хороший эффект отмечается от мочегонного почечного чая и других мочегонных растений (листьев земляники, листьев ортосифона, семян укропа и т. д.).

В народной медицине для лечения данного заболевания используются семена тыквы или конопли, очищенные от шелухи, а также молоко из этих семян. В качестве мочегонных средств рекомендуется применять отвар грыжника, а также отвар створок фасоли. Менее выраженным мочегонным эффектом обладают также листья и плоды смородины, листья и плоды брусники, шиповника.

Малярия

Причины. Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. В организме комара возбудитель заболевания проходит особый цикл развития, который в дальнейшем заканчивается в организме зараженного человека. Цикл развития различен — занимает от 3 до 4 дней.

Симптомы. Заболевание проявляется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией и периодическим рецидивом приступов заболевания. Обычно заболевание начинается с потрясающего озноба и высокой температуры (до 41 °C). При этом имеют место учащенное сердцебиение, головная, мышечная и суставная боль. По прекращении приступа озноба заболевший чувствует мучительную жажду, а температура тела опускается до 35,5—36 °C, что сопровождается обильным потоотделением. Также после приступа имеется выраженная слабость.

Приступ с повышением температуры продолжается до 12 ч. В случае тропического вида малярии приступ даже может продолжаться в течение 36 ч. Приступы возникают в зависимости от вида малярии либо через 48 ч (3 суток), либо через 72 ч (4 суток).

Наиболее тяжело протекают приступы тропического вида малярии, при которой сильные головные и мышечные боли, тошнота и многократная рвота, нарушение стула приводят к потере сознания, возникновению судорог и возбуждения. Во время приступа возникает чувство страха, теряются ориентиры в пространстве и во времени, могут возникать галлюцинации.

После неоднократного приступа малярии увеличиваются селезенка и печень, появляется желтушность кожных покровов, возникают носовые кровотечения и кожные сыпи. Кровотечения могут быть из различных внутренних органов: легких, желудка, матки и кишечника. С каждым приступом состояние, как правило, ухудшается, развивается анемия, а в некоторых случаях могут возникнуть и ряд других серьезных осложнений (разрыв селезенки, поражение почек, психозы или коматозные состояния).

Лечение. В связи с типичным тяжелым течением малярии и возможным развитием различного рода осложнений лечение данного заболевание проводится в инфекционном стационаре. Поэтому обращаться к врачу следует при первых же проявления заболевания.

Терапия малярии направлена на ликвидацию возможности размножения возбудителя заболевания, для этого применяются кровяные шизонтоциты (мефлохин, хинин и т. д.). Лечение проводится комплексно, поэтому к указанной выше группе препаратов добавляется антибактериальные и другие сильнодействующие лекарства.

При тяжелых формах малярии лечение проводится в условиях реанимационного отделения. При этом, помимо специфической терапии, направленной на возбудителя, проводится дезинтоксикационное и улучшающее микроциркуляцию во всех внутренних органах лечение.

Несмотря на то что лечение малярии на сегодняшний день обязательно проводится в стационаре инфекционной больницы, имеются и народные методы лечения данного заболевания. Так, с давних времен лечение малярии проводилось хинином, который принимался в виде порошка или специального отвара с водкой и лимоном.

Также в качестве средств дополнительной терапии малярии можно применять настой чеснока, сок черной редьки или зелени петрушки с водкой (из расчета 1 / 2 стакана сока на 1 / 2 стакана водки). Также известно, что в народной медицине для лечения малярии применялись отвары коры ивы, цветов огурца посевного, настой из листьев и цветков сирени или цветов подсолнечника.

Бруцеллез

Причины. Заболевание является инфекционно-аллергическим, что вызывает развитие характерной клинической симптоматики (как то повышение температуры (лихорадка), поражение различных органов и систем, в первую очередь сосудистой и нервной, опорно-двигательного аппарата).

Возбудитель заболевания — бруцеллы (мелкие, округлой, овальной или палочковидной формы микроорганизмы). Вид, вызывающий заболевание у человека, также вызывает заболевание и у крупного рогатого скота, от которого и происходит заражение человека. Как правило, заражение происходит через кожные покровы и слизистые оболочки контактным путем, в некоторых случаях путь заражения аэрогенный (через воздух).

Симптомы. Нужно отметить, что клиническая симптоматика данного заболевания достаточно разнообразна. Во многих случаях заболеванию предшествует период плохого самочувствия, снижения аппетита, нарушения сна. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Первым, как правило, появляется повышение температуры (до 38–39 °C). Данное состояние сопровождается ознобом, сильным возбуждением и активностью, резко выраженной потливостью.

В случае хронического течения заболевания в процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система. Очень характерным также можно назвать поражение опорно-двигательного аппарата. В результате последнего отмечаются постоянно меняющие месторасположение боли. Боли распространяются на область суставов, мышц, сухожилий или воспаляются слизистая оболочка суставных сумок. При хроническом течении заболевание может продолжаться 1–2 года.

Лечение. Обращаться к врачу при возникновения симптомов заболевания необходимо как можно раньше, что поможет избежать развития тяжелых осложнений.

В первую очередь лечение заболевания сводится к принятию антибактериальных препаратов. В некоторых случаях болезнь лечат вакцинированием.

Следующий этап лечения заключается в поддерживающей терапии при различного рода симптомах поражения внутренних органов (при нарушении работы сердечно-сосудистой системы). При этом достаточно важны противовоспалительные препараты различного действия: ацетилсалициловая кислота (аспирин), вольтарен, индометацин, анальгин и т. д. В случаях тяжелого течения могут быть даже использованы гормональные препараты (преднизолон) с противовоспалительной целью.

Отмечен очень хороший результат от физиотерапии. Местное воздействие на очаг воспаления (в мышцах, суставах и т. д.) способствует рассасыванию, снятию воспаления, улучшению крово-и лимфообращения, уменьшению боли и отечности тканей.

В народной медицине также имеются свои средства, применяемые для лечения бруцеллеза. В первую очередь к таким средствам относятся средства фитотерапии. Так, отмечено, что при данном заболевании очень хороший эффект оказывают высоковитаминные соки (морковный, сельдерея, свеклы, грейпфрута и т. д.).

Скарлатина

Причина. Данное заболевание представляет собой острое инфекционное заболевание, проявлением которого являются симптомы общей интоксикации, ангина и характерные высыпания на коже.

Возбудителем заболевания признан гемолитический стрептококк группы А. В свою очередь, нужно отметить, что развитие заболевания происходит лишь в том случае, если в организме отсутствует иммунитет к данному виду возбудителя или организм в целом ослаблен (после перенесенного, например, тяжелого заболевания и т. д.). Заболевание распространяется от больного человека воздушно-капельным путем.

Симптомы. Заболевание проявляет себя спустя несколько дней (от 1 до 7 дней) после попадания в организм инфекционного агента.

Симптоматика заболевания сводится к появлению повышеной температуры, боли в горле, в некоторых случаях возникает рвота.

Заболевание характеризуется возникновением воспалительных изменений в области зева. Ангина в этом случае может быть катаральной (наиболее легкая форма), фолликулярной и некротической. Помимо этого, отмечаются изменения и лимфатического аппарата зева (миндалин), воспалительный процесс в этой области выражен по-разному (от незначительного воспаления до некротических изменений).

В дальнейшем появляется характерная сыпь (иногда уже через 2 дня): мелкоточечная, расположенная на шее, боковых поверхностях туловища и животе, наибольшее скопление сыпи можно отметить на локтевых сгибах, коленных суставах, в подмышечных и паховых областях. Следует отметить появление также возможных высыпаний геморрагического характера в местах давления на кожу лямок от одежды, подмышками и т. д. Помимо описанной выше сыпи, может отмечаться и различного вида другие высыпания (милиарная сыпь, сыпь мелкопапулезная и т. д.).

Данное заболевание может отразиться на работе сердца: как правило, выраженных нарушений при этом не отмечается, а возникает приглушенность сердечных тонов, учащение количества сердечных сокращений и незначительное повышение артериального давления.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие такого осложнения, как присоединение суперинфекции (дополнительных инфекционных возбудителей, стойких к антибактериальной терапии).

Лечение. Следует отметить, что при подозрении на ангину вследствие скарлатины необходимо обращаться к врачу с целью назначения адекватной антибактериальной терапии. Этот момент является столь важным в связи с тем, что осложнения, которые может вызвать данное заболевание, чрезвычайно опасны и серьезны.

Правильно подобранная антибактериальная терапия, как правило, достаточно быстро купирует проявления заболевания и не допускает возможного развития осложнений. Помимо антибиотиков, больным скарлатиной назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза, глюкозы и других растворов).

Широко применяются физиотерапевические методы лечения (УВЧ и другие (согревающие) процедуры).

Из народных методов лечения: различные согревающие компрессы на область миндалин (компресс

с касторовым маслом или водкой, компресс с тыквенной теплой массой), полоскание горла настоями и отварами трав (как то ромашка, шалфей, листья и цветы липы).

Коклюш

Причины. Вызывает данное заболевание коклюшная палочка, которая распространяется от больного человека. Распространение и передача инфекционного возбудителя происходит по воздуху (воздушно-капельным путем). Следует отметить, что заражение коклюшем происходит лишь при достаточно длительном непосредственном контакте. Наиболее часто данным заболеванием болеют дети, причем в осенне-зимний период.

Симптомы. После заражения инкубационный период продолжается в среднем от 2 до 14 дней.

Начинается заболевание с кашля, как и при любом другом воспалительном заболевании верхних дыхательных путей. По характеру кашель сухой, навязчивый, наиболее часто приступы кашля беспокоят вечером и ночью. В первые несколько дней температура тела остается нормальной, самочувствие тоже значительно не страдает. Основным беспокоящим и неприятным моментом становится усиление кашля и частоты приступов его возникновения. При этом возникают приступы спазматического кашля, сопровождающиеся характерной клинической симптоматикой. В этой ситуации во время кашля возникают последовательно повторяющиеся толчки, сменяющиеся свистящим вдохом. В связи с нехваткой воздуха кожные покровы синеют, язык высовывается изо рта. Окончание приступа сопровождается выделением очень вязкой мокроты, а в некоторых тяжелых случаях может возникнуть даже рвота. Длительность данного рода клинической симптоматики можно отмечать достаточно долго — от 3 до 4 недель. В зависимости от тяжести течения заболевания длительность и выраженность всех проявлений заболевания различны.

При тяжелом течении отмечается поражение нервной системы, что проявляется различного рода мозговыми расстройствами — угнетением сознания, судорогами тонико-клонического характера, в наиболее тяжелых случаях вплоть до развития комы. Тяжелое течение коклюша приводит во многих случаях к развитию осложнений (как то носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, поражение легких (ателектаз, эмфизема — скопление воздуха в легочной ткани), присоединение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, пневмонии, плеврита)).

Лечение. В случае выраженного проявления и в детском возрасте данное заболевание необходимо лечить в стационаре. В остальных случаях можно проконсультироваться с врачом и лечиться в домашних условиях.

При легком течении специфического лечения не требуется, достаточно длительно пребывать на свежем воздухе, правильно питаться (пища должна быть богата витаминами, белками, углеводами, микроэлементами).

Антибактериальная терапия назначается при более тяжелом течении и при наличии других заболеваний или осложнений (бронхита, пневмоний, поражений нервной системы и т. д.). При тяжелом течении требуется дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия (подача кислорода через маску), противосудорожная, успокаивающая и антигистаминная терапия, (включающая димедрол, супрастин, реланиум и т. д.).

Из нетрадиционных методов лечения желательно применять все средства, повышающие защитные силы организмы, — женьшень (настойку или сухой экстракт), плоды боярышника и шиповника, лимонник китайский, элеутерококк, эхинацею и т. д. Хорошо помогает при кашле теплое питье (молоко, настои трав) с медом.

Корь

Причины. Представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной природы.

В качестве источника заболевания представлен больной человек. Передается воздушно-капельным путем (по воздуху), а также через различного рода предметы. Следует отметить, что чаще данное заболевание возникает в детском возрасте, после чего остается длительный и стойкий иммунитет.

Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Симптомы. Проявляется данное заболевание повышением температуры, признаками интоксикации организма (слабостью, общим недомоганием), воспалительным поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, а также появлением характерной сыпи.

Основным местом поражения является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В зависимости от состояния иммунитета заболевание может протекать с различной выраженностью воспалительных изменений.

Первыми проявлениями кори являются повышение температуры тела (до 38,5—39 °C), возникновение неприятных ощущений (боли) в горле и явлений конъюнктивита, при этом глаза отечны, а конъюнктива глаз покрасневшая, отмечаются светобоязнь и слезотечение, кашель, грубый, сухой (лающий), осиплость голоса.

Сыпь, характерная для кори, появляется только через 2–3 дня с момента развития заболевания. Вид сыпи — пятнисто-папулезная (мелкие белесые точки, окруженные ободком покраснения). Расположение сыпи: преимущественно на слизистой щек, губ, десен и коже верхней части туловища.

Пятна сохраняются в течение 2–3 дней, после чего они исчезают, а на их месте остается покраснение на коже или разрыхление на слизистых оболочках.

Лечение. В большинстве случаев лечение кори проводится в домашних условиях, к врачу необходимо обращаться для установления диагноза и назначения терапии.

Лечение заключается в обработке слизистой оболочки носа слабым раствором гидрокарбоната натрия (2 %-ным раствором). Слизистую носа и губы при сухости можно смазывать вазелином или облепиховым маслом.

Рекомендуется общеукрепляющая терапия, для этого применяются различного рода витамины (С, А). В период повышения температуры принимают жаропонижающие средства (аспирин). При кашле и воспалительных изменениях верхних дыхательных путей хорошо помогают отхаркивающие средства и сборы трав.

В случае присоединения осложнений (бронхита, гнойно-некротического ларинготрахеита, пневмонии) назначаются антибактериальные препараты.

Из нетрадиционных методов лечения в первую очередь применяются средства, повышающие защитные силы организма (отвары и настои из шиповника, калины, боярышника, элеутерококка, эхинацеи, женьшеня и т. д.). Местно применяется полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы и т. д.

При мучительном кашле помогают различные отвары из сбора трав (корня алтея, листьев подорожника, цветков липы, цветков бузины черной, цветков мать-и-мачехи) с медом в теплом виде.

Глава 13. Детские болезни

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее часто дети болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Причины. Возбудителями гриппа являются несколько типов вирусов (А, В и др.), которые отличаются друг от друга своими биологическими свойствами.

В организме больного вирус находится в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (носа, зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов) и передается при разговоре, кашле, чиханье вместе с капельками слюны и слизи от больного к здоровому.

Гриппом и другими вирусными инфекциями чаще всего заражаются взрослые в местах большого скопления людей (в кинотеатрах, магазинах, автобусах, метро).

Дети в основном заражаются от взрослых в домашних условиях или в детских коллективах.

Наиболее опасны больные, которые легко переносят заболевание и поэтому продолжают работать и общаться с окружающими.

Симптомы. Болезнь возникает через 1–3 дня после попадания в организм инфекции обычно остро, с быстрым повышением температуры тела.

Состояние ребенка сразу ухудшается. У него появляются:

1) головная боль;

2) раздражительность или резкая вялость;

3) подавленное настроение;

4) общая слабость;

5) боль во всем теле;

6) покраснение глаз;

7) потеря аппетита;

8) нередко боль в животе.

Некоторые формы гриппа сопровождаются:

1) кровоточивостью на коже;

2) точечными кровоизлияниями на конъюнктиве глаз (появляются точечные, реже более крупные кровоизлияния);

3) возможными кровотечениями из носа;

4) кровоизлияниями во внутренних органах, что значительно отягощает общее состояние ребенка.

Через 3–4 дня болезни появляются катаральные изменения носоглотки — насморк, чиханье, кашель.

У детей раннего возраста грипп и гриппоподобные заболевания протекают особенно тяжело:

1) резко ухудшается общее состояние;

2) ребенок становится бледным;

3) усиливается вялость;

4) ребенок сопит носом;

5) он плохо берет грудь;

6) иногда появляется одышка;

7) возможна синюшность кожи;

8) открывается рвота;

9) учащается стул.

В некоторых случаях возникает острое воспаление слизистой оболочки гортани (острый ларингит), которое проявляется быстроразвивающимся удушьем (ложным крупом).

Чаще такой приступ наступает ночью:

1) ребенок просыпается в испуге, плачет;

2) появляется громкий, грубый, лающий кашель;

3) дыхание становится затрудненным;

4) возникает синюшность кожи.

В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как данное заболевание развивается очень быстро, и только врач может правильно оценить тяжесть состояния ребенка и назначить неотложное в данной ситуации лечение.

Под влиянием лечебных воздействий дыхание постепенно выравнивается, ребенок успокаивается и засыпает. Утром можно отметить осиплость голоса, общее недомогание.

При ларингите и особенно ложном крупе необходимо:

1) создать больному спокойную обстановку;

2) часто проветривать помещение;

3) увлажнять воздух, развешивая в комнате мокрые простыни;

4) больному давать теплое питье (молоко, чай, боржоми);

5) на грудную клетку ставить вкруговую горчичники;

6) делать горячие ножные ванны;

7) принимать медикаментозные средства, назначенные врачом.

Если после этого сохраняется осиплость голоса, лающий кашель, периодически у ребенка возникает беспокойство, необходимо срочно повторно обратиться к врачу, так как приступ затрудненного дыхания может повториться и при отсутствии соответствующей помощи закончиться смертью от удушья.

Катар верхних дыхательных путей по клинической картине очень напоминает грипп, но вызывается он микробами или негриппозными вирусами (респираторно-синцитиальным, аденовирусами, парагриппозным и др.). В отличие от гриппа он начинается исподволь:

1) появляется насморк;

2) затем присоединяетя кашель;

3) усиливается общее недомогание;

4) возникают боли в горле;

5) голос становится сиплым;

6) позже умеренно повышается температура тела.

И грипп, и другие острые заболевания верхних дыхательных путей значительно снижают защитные силы организма, часто дают осложнения, в ряде случаев очень тяжело протекающие.

Наиболее тяжелым осложнением гриппа и гриппоподобных заболеваний является воспаление легких. Особенно опасно оно для новорожденных и детей грудного возраста, для ослабленных детей с проявлениями рахита, гипотрофии, экссудативного диатеза.

Воспаление легких сопровождается:

1) резким ухудшением общего состояния ребенка;

2) повышением температуры;

3) учащенным стонущим дыханием;

4) раздуванием крыльев носа;

5) синевой вокруг рта и носа, особенно при крике.

Если ребенок до этого находился дома, его следует немедленно госпитализировать или, в крайнем случае организовать стационарную помощь на дому.

К частым осложнениям гриппа относится воспаление среднего уха (отит), которое сопровождается:

1) повышением температуры;

2) резким беспокойством;

3) громким плачем ребенка;

4) рвотой.

Нередко при гриппе и катаре верхних дыхательных путей возникает рвота.

Более редкими, но опасными осложнениями гриппа являются:

1) воспаление почек;

2) воспаление почечных лоханок;

3) цистит;

4) воспаление мышцы сердца;

5) менингоэнцефалит;

6) энцефалит.

Необходимо помнить, что грипп может вызвать обострение других заболеваний, которыми ребенок болел раньше (туберкулеза, дизентерии и др.).

У детей с хроническими заболеваниями носоглотки, а также у ослабленных (при рахите, гипотрофии), незакаленных, мало бывающих на свежем воздухе катары верхних дыхательных путей могут повторяться по несколько раз в год. Их возникновению способствует охлаждение организма, особенно осенью и зимой.

Основой профилактики гриппа и катара верхних дыхательных путей является создание условий, способствующих правильному развитию ребенка. Известно, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, болеют реже.

Большое значение для профилактики гриппа имеет закаливание ребенка:

1) максимальное пребывание на свежем воздухе с первых дней жизни;

2) воздушные ванны;

3) водные процедуры;

4) гимнастика;

5) массаж;

6) систематическое проветривание помещения, в котором находится ребенок, и др.

Больного гриппом и другими острыми воспалительными заболеваниями необходимо изолировать, чтобы избежать распространения инфекции. В период эпидемии следует избегать посещения с маленьким ребенком мест сосредоточения большого количества людей (кино, театров, магазинов и т. п.).

Лечение ребенка, больного гриппом, назначает и контролирует врач.

1. Заболевшего необходимо уложить в постель в отдельной комнате или отделить его кровать ширмой. Изолировать больного ребенка от здоровых нужно до тех пор, пока не снизится температура тела и не пройдут катаральные явления.

2. Выделить больному отдельную посуду, полотенце, носовые платки. Использованную посуду каждый раз надо кипятить.

3. Комнату необходимо проветривать и делать влажную уборку.

4. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны носить шестислойные марлевые маски, мыть с мылом руки после каждого контакта с больным или с его вещами.

5. Белье больного нужно замачивать в мыльном растворе.

6. Мать, кормящая ребенка грудью и заболевшая гриппом, по возможности должна быть изолирована от ребенка, кормить грудью только после тщательного мытья рук с мылом в чистой выглаженной маске.

7. Больным рекомендуются теплое питье, легкоусвояемая пища, острые и соленые блюда исключаются; полезно класть грелку к ногам.

8. При сильном кашле и одышке назначают горчичники или горчичные обертывания. Для этого 2–3 ст. л. сухой горчицы, завязанной в чистый платок, на 20 мин опускают в 1 л горячей воды.

Затем платок с горчицей отжимают. В полученном растворе нужно смочить пеленку, отжать ее и обернуть грудную клетку ребенка так, чтобы область сердца оставалась свободной. Ребенка необходимо-укутать в простыню, теплое одеяло, уложить в постель на 1–1,5 ч, затем развернуть, вытереть насухо, покрасневшую кожу смазать вазелином, надеть сухое теплое белье, положить в постель и тепло укрыть.

9. Банки детям раннего возраста следует ставить с большой осторожностью, так как кожа у них очень нежная (не больше 2–4 банок на 2 мин и только по назначению врача).

10. Однако следует помнить, что все средства лечения эффективны только в сочетании с правильным режимом и рациональным питанием. Если больной ребенок отказывается от груди, его следует кормить из ложечки грудным сцеженным молоком, поить кипяченой водой, давать соки и полагающийся по возрасту прикорм.

11. Сульфаниламиды дают только по назначению врача.

При осложнениях, вызванных гриппом, требуются дополнительные лечебные назначения и мероприятия.

Нужно помнить, что легче предупредить заболевание, чем его вылечить.

Поэтому острые респираторные вирусные инфекции, особенно у детей грудного возраста, необходимо всеми способами предупреждать при помощи закаливания ребенка, повышения сопротивляемости организма к инфекции (витаминотерапия, адаптогены), раннего выявления и лечения рахита, экссудативного диатеза.

Рахит

Рахит — заболевание всего организма, сопровождающееся поражением многих органов и систем (костной, нервной, мышечной и др.), а также нарушением обмена веществ.

Наибольшие изменения при рахите претерпевает обмен фосфора и кальция, в результате чего нарушается отложение этих солей в костях, что приводит к глубоким изменениям скелета, мышечного аппарата и нервной системы.

Рахит отрицательно влияет на рост и развитие ребенка. Дети, больные рахитом, отстают от своих сверстников в физическом и психическом развитии,

у них снижена естественная невосприимчивость (иммунитет) к различным заболеваниям.

Катар верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, отит, заболевания желудка и кишечника и другие заболевания у них протекают, как правило, тяжело, с осложнениями и, в свою очередь, усугубляют течение рахита.

Причины. Болезнь развивается в результате отсутствия или дефицита в организме витамина D (эргокальциферола).

К этому приводит ряд внешних и внутренних факторов:

1) недостаточность солнечного света;

2) неправильное вскармливание;

3) болезни ребенка;

4) нарушение фосфорно-кальциевого обмена у матери во время беременности, особенно при патологическом течении ее;

5) многоплодная беременность;

6) недоношенность ребенка.

Солнечный свет оказывает благотворное действие на рост и развитие ребенка:

1) стимулирует обмен веществ, в частности минеральный;

2) повышает защитные свойства организма;

3) положительно влияет на деятельность нервной системы.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме, главным образом в коже, образуется витамин D — вещество, регулирующее минеральный обмен, в том числе фосфорно-кальциевый.

Влиянием солнечного света на минеральный обмен объясняется и сезонность заболевания. В основном оно отмечается в зимне-весенний период, когда дети подолгу находятся в закрытом помещении и запасы витамина D в организме истощаются.

Таким образом, если дети мало бывают на свежем воздухе, они болеют рахитом.

Нужно помнить, что оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей.

Витамин D поступает в организм ребенка также и с пищей, а именно с продуктами животного происхождения. Он содержится в:

1) икре и печени некоторых видов рыб;

2) яичном желтке;

3) сливочном масле;

4) молоке.

В растительных продуктах витамина D нет. Большое значение имеет характер вскармливания.

1. Дети, которые вскармливаются материнским молоком и своевременно получают прикорм, реже болеют рахитом, чем вскармливаемые искусственно.

Их организм более устойчив к заболеваниям, что также способствует предупреждению рахита.

2. Несвоевременно введенный прикорм (в возрасте 7–8 месяцев) может быть причиной развития рахита, так как количество минеральных солей в грудном молоке не может обеспечить нормальное развитие ребенка в этом возрасте.

3. Кроме того, поздний прикорм приводит к недостаточному поступлению витаминов, минеральных веществ, микроэлементов в быстрорастущий организм ребенка; это способствует появлению рахита и усугубляет его течение.

При любом заболевании обеспечение организма ребенка витаминами, в том числе витамином D, нарушается вследствие особенностей диеты, снижения аппетита и ограничения прогулок, что служит предпосылкой развития рахита.

Очень важны также состояние матери во время беременности, ее питание, режим, условия труда и быта.

При недостатке витамина D в пищевом рационе беременной и сниженном синтезе его в организме вследствие неправильного общего режима изменяется минеральный обмен в материнском организме, дети рождаются с пониженной сопротивляемостью, склонностью к рахиту. В отдельных случаях признаки рахита могут быть выражены уже сразу после рождения.

Часто это заболевание наблюдается у недоношенных детей, у двоен вследствие меньших запасов в организме минеральных солей и витамина D и большей интенсивности роста.

Симптомы. Заболевание обычно начинается к 2–3 месяцам. Вообще, рахитом болеют дети на первом году жизни, но могут болеть и в старшем возрасте (2–4 года). У недоношенных детей, двоен, признаки рахита могут появиться через 3–4 недели после рождения.

Несмотря на ведущее значение костных изменений в течении рахита, первые проявления его отмечаются со стороны нервной системы.

1. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает, у него появляется сильная потливость, особенно во время еды и сна (причем больше потеет затылок); пот вызывает раздражение кожи, зуд.

2. Беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок стирает волосы на затылке (один из характерных начальных признаков рахита).

3. Вследствие сильной потливости при плохом уходе за ребенком возникает потница, чаще на груди, животе и спине.

Начальные признаки рахита, к сожалению, часто остаются незамеченными, и матери не обращаются за помощью в детские поликлиники. Если не предпринять своевременно мер по ликвидации начальных признаков рахита, то вслед за изменениями нервной системы наступает поражение костной и мышечной систем, нарушаются рост и развитие ребенка.

Наиболее ранние изменения отмечаются в костях черепа.

1. Обычно обнаруживаются незначительное размягчение, истончение и податливость краев большого родничка.

2. При ощупывании головы ребенка на затылочном и прилегающем к нему участках височной кости нередко можно определить участки размягчения кости (она становится тонкой, как пергаментная бумага).

3. Размягчение затылочной кости способствует уплощению черепа, особенно если ребенок большую часть времени лежит на спине, или череп приобретает косоовальную форму, что бывает при уплощении боковой его поверхности.

4. Особенно четко проступают костные швы черепа, утолщаются лобные и теменные бугры; увеличиваются размеры головы, она приобретает неправильную форму. Большой родничок закрывается через 1,5–2 года.

5. У детей, больных рахитом, поздно прорезываются зубы (после 7–8 месяцев), нарушается и порядок их появления. Например, малые коренные зубы появляются раньше резцов. Зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали.

6. Один из частых симптомов рахита — «четки». Это утолщения ребер на месте соединения хрящевой части с костной.

7. Вследствие нарушения отложения извести кости становятся мягкими, податливыми. Грудная клетка легко сдавливается с боков, нижняя часть ее расширяется, верхняя — суживается, в месте прикрепления диафрагмы образуется втяжение (гаррисонова борозда).

8. Иногда грудина с реберными сочленениями выдается вперед, тогда грудная клетка приобретает форму куриной. В более редких случаях нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).

9. Претерпевают изменения также позвоночный столб и нижние конечности, особенно после того, как ребенок начинает сидеть и ходить. Чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба появляется дугообразное искривление сзади (рахитический горб).

На верхних и нижних конечностях в местах перехода эпифиза в диафиз образуются утолщения («браслеты»).

10. Из-за мягкости костей и снижения тонуса мышц у детей с нелеченым рахитом или при поздно начатом лечении наступает искривление нижних конечностей в форме буквы О и реже X.

11. Рахит особенно опасен для девочек, так как вследствие мягкости костей изменяется форма таза, образуется так называемый рахитический таз, что в будущем может очень осложнить течение родов.

12. У девочек, перенесших тяжелый рахит, иногда наблюдается недоразвитие матки и яичников. Вот почему при заболевании рахитом девочка требует особенного внимания, правильного лечения и бережного ухода.

И в старшем возрасте она не должна поднимать больших тяжестей, что нередко приводит к нарушению формирования таза.

13. Постоянный симптом рахита — снижение тонуса мышц и связочного аппарата суставов, в результате чего они становятся «разболтанными», мышцы живота — дряблыми; живот увеличивается («лягушачий живот»).

14. Дети, болеющие рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, у них отмечается общая двигательная заторможенность, они становятся малоподвижными, медлительными, неохотно вступают в контакт.

15. При выраженных формах рахита нарушается деятельность пищеварительного аппарата, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Рахит может протекать с кратковременным улучшением и ухудшением состояния.

Профилактика и лечение его начинается еще до рождения ребенка.

Беременная, помимо соблюдения необходимого режима (максимального пребывания на свежем воздухе, рационального питания с включением в диету полноценного белка, овощных и фруктовых блюд, богатых витаминами и минеральными солями), на 28—32-й неделе беременности, особенно в зимне-весенний период, должна пройти курс лечения эргокальциферолом (75 000– 85 000 ME).

Лечение назначает врач. Особенно важно провести такой курс лечения беременным с признаками кальциевой и D-витаминной недостаточности (как то боль в костях, судорожные сведения мышц голеней, обострение кариозной болезни зубов и др.), а также беременным с поздним токсикозом или с хроническими заболеваниями печени, почек, ревматизмом и др.

После рождения ребенка основное средство профилактики рахита — естественное вскармливание, своевременное назначение соков, овощных блюд, яичного желтка, правильный температурный режим.

Ребенка нужно приучить к прогулкам в любую погоду, летом — с первых дней после выписки из родильного дома, зимой — с трехнедельного возраста, если температура воздуха не ниже —10 °C. Ребенок должен гулять ежедневно: зимой не менее 3–4 ч, летом — по возможности проводить весь день на воздухе.

Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.

Для профилактики рахита большое значение имеют воздушные ванны. В холодное время года их делают в комнате, начиная с 2–3 мин и увеличивая постепенно до 15 мин 4 раза в день, а летом — в тени деревьев при температуре воздуха не ниже 22–25 °C, начиная с 15 мин и постепенно увеличивая до 1 ч.

Солнечные ванны можно применять детям в возрасте после года и только по специальному назначению врача.

Кроме перечисленных неспецифических мер профилактики рахита, недоношенным детям с двухнедельного возраста, а доношенным — с 1 месяца назначают препараты витамина D. Выбор препарата, метод проведения профилактики рахита, а также доза определяются врачом индивидуально.

В среднем на курс назначают от 200 000 до 400 000 ME эргокальциферола. При проведении профилактики рахитаэргокальциферолом следует учитывать, что используемые для питания смеси «Малютка», «Малыш», сухой препарат «Детолакт» содержат его в своем составе — в 100 мл готовой восстановленной смеси содержится 100 ME эргокальциферола.

Своевременное и точное выполнение всех советов и назначений врача позволит уберечь ребенка от этого заболевания.

Если же у ребенка развился рахит, необходимо провести комплексное лечение. Прежде всего нужно ликвидировать причины развития гиповитаминоза D:

1) организовать тщательный уход;

2) соблюдать правильный режим;

3) устранить дефекты вскармливания.

В комплексе этих мероприятий общего порядка применяют и специфическое лечение эргокальциферолом. Его дозу определяет врач с учетом тяжести и периода заболевания. Все предписания врача следует строго выполнять.

Лечение эффективно только при правильно построенном режиме — достаточном пребывании детей на воздухе в течение года и рациональном вскармливании (как то грудное, коровье молоко, «Виталакт», смеси «Малютка», «Малыш», своевременное введение прикорма, овощных и фруктовых соков).

Обычно у больных рахитом детей нарушается сон. Чтобы его нормализовать, следует организовать сон на свежем воздухе.

Продолжительность его вначале не должна превышать 20–30 мин. В дальнейшем ее увеличивают так, чтобы у детей в теплое время года она равнялась:

1) до 3 месяцев — 4,5 ч (с 8 ч до 9 ч 30 мин утра, с 11 ч до 12 ч 30 мин и с 14 ч до 15 ч 30 мин);

2) у детей от 3 до 7 месяцев — 3,5 ч (с 8 ч 30 мин до 10 ч 30 мин и с 12 ч 30 мин до 14 ч);

3) у детей от 7 до 9 месяцев — Зч 45 мин (с 9 ч до 11 ч и с 14 ч 45 мин до 15 ч);

4) у детей от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев — 2,5 ч (с 9 ч 30 мин до 11 ч и с 15 до 16 ч).

Если дети приучены к низкой температуре воздуха, то в безветренную погоду сон на воздухе допускается в возрасте до года при температуре —10–12 °C, а в возрасте старше года — при температуре ниже -15 °C.

Комплексная терапия рахита включает массаж и гимнастику, которые не показаны только при остром течении болезни. Особенно велико их значение в период выздоровления и при остаточных явлениях рахита.

Детям старше 6 месяцев в качестве вспомогательных методов лечения, особенно в случаях упорного течения рахита, можно назначать солевые и хвойные ванны. Делать их следует только по предписанию врача.

1. Для солевых ванн на ведро воды кладут 100 г морской или поваренной соли. Температуру воды с 36 °C постепенно снижают для детей до года до 32 °C, старше года — до 30 °C. Продолжительность ванны — от 3 до 5 мин. Ванны рекомендуется делать через день, не более 8—10 на курс лечения.

2. Хвойные ванны также применяют через день. На ведро воды берут 0,5 ст. л. хвойного экстракта. Температура воды 37–36 °C с постепенным снижением до 32 °C детям до года и до 30 °C детям старше года. Продолжительность ванны 5—10 мин, курс лечения — 10–12 процедур.

Солевые ванны показаны детям рыхлым, тучным; хвойные — худым, с пониженным аппетитом, возбудимым.

Успеха в профилактике и лечении рахита можно добиться только при выполнении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Гипотрофия

Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.

Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.

1. Алиментарные.

2. Инфекционные.

3. Конституционные.

Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.

1. Недостаточное поступление пищи:

1) малое количество молока у матери;

2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;

3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;

4) родовая травма;

5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).

2. Гипотрофия может развиться при:

1) нарушении качественного состава пищевого режима;

2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;

3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).

3. Большое значение имеет:

1) нарушение ухода;

2) беспорядочное кормление;

3) недостаточное введение жидкости и др.

4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

5. Причиной гипотрофии являются:

1) инфекции:

а) кишечные;

б) респираторно-вирусные;

в) гнойно-воспалительные и др.

2) врожденная патология:

а) муковисцидоз;

б) целиакия;

в) энзимопатия.

6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:

1) заболевания матери;

2) фетопатии;

3) дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.

В зависимости от дефицита массы различают:

1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);

2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);

3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).

Симптомы при гипотрофии I степени:

1) общее состояние остается удовлетворительным;

2) окраска кожных покровов несколько бледна;

3) уменьшается подкожный жировой слой;

4) несколько снижается упругость кожи.

При гипотрофии II степени:

1) происходит отставание в массе;

2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);

3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;

4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;

5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;

6) волосы становятся более жесткими и редкими;

7) тургор тканей значительно понижается;

8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).

При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:

1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;

2) кожа:

а) бледнеет;

б) становится сухой;

в) шелушится;

г) пигментируется;

д) легко собирается в складки, долго не расправляется;

3) слизистые:

а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;

б) подвержены молочнице, стоматиту;

4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;

5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;

6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;

7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) глухость тонов сердца;

б) замедленный пульс;

в) снижение артериального давления;

9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;

10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;

11) развивается анемия.

У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.

Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.

При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.

1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.

2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.

3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.

4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.

5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.

6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.

Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.

7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.

8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.

9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.

10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.

11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто— и витаминотерапией.

Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.

Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.

Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:

1) натуральный желудочный сок (по 1 / 2 — 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

3) панкреатин;

4) абомин;

5) панзинорм.

Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:

1) дианабол;

2) нерабол;

3) метиландростендиол.

Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.

С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.

Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.

Профилактика гипотрофии должна включать в себя:

1) рациональное вскармливание;

2) организацию ухода;

3) достаточное пребывание на воздухе;

4) закаливание;

5) режим;

6) периодический контроль за нарастанием массы;

7) своевременную коррекцию питания.

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез — один из видов аномалий конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи и слизистых оболочек.

Причины. Существует наследственная предрасположенность к экссудативному диатезу. Часто у родителей таких детей было аналогичное заболевание в прошлом либо у них имеются болезни обмена веществ, такие как ожирение, подагра или нарушение функции щитовидной железы.

Таким образом, по наследству передается склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение последних зависит от ряда факторов внешней среды (питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и т. д.).

Исходя из этого, проявления экссудативного диатеза можно предупредить или значительно уменьшить.

Симптомы. У детей, страдающих экссудативным диатезом, кожа и слизистые оболочки отличаются повышенной чувствительностью и болезненной реакцией на самые разнообразные факторы, такие как:

1) ошибки в уходе;

2) погрешности питания, при этом раздражителями могут быть некоторые пищевые продукты;

3) грубая одежда;

4) запыленность воздуха;

5) другие причины.

Для кожных проявлений заболевания характерны:

1) легкость возникновения от самых незначительных причин, которые остаются подчас невыясненными;

2) упорство течения;

3) распространенность;

4) развитие осложнений.

Повышенная раздражимость кожи и слизистых оболочек сочетается с пониженной сопротивляемостью к болезнетворным микробам и, следовательно, с высокой заболеваемостью.

Диатез может начаться с первых недель и даже дней жизни ребенка, но чаще он выявляется с двух-трехмесячного возраста.

Наиболее типичные кожные проявления:

1) опрелость;

2) гнейс;

3) молочный струп;

4) детская экзема.

Гнейс представляет собой жирные золотисто-желтые корочки, возникающие на волосистой части головы в области большого родничка и на бровях. Под корочками кожа раздражена, краснеет, мокнет.

Вначале после масляных компрессов и ванночек чешуйки легко удаляются, однако (даже при хорошем уходе за кожей) они быстро появляются снова, вызывая зуд и беспокойство ребенка.

Одновременно с развитием гнейса отмечается склонность к опрелостям, которые, в отличие от обычных, появляются и при хорошем уходе за кожей. Наиболее часто опрелости встречаются:

1) за ушами;

2) на сгибах конечностей;

3) на шее;

4) в паховой и подмышечных областях.

Они упорно держатся, плохо поддаются лечению.

Своеобразное проявление экссудативного диатеза — молочный струп на щеках ребенка в виде яркого румянца воспалительного характера. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена, нередко шелушится.

Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, виски, ушные раковины, нос и подбородок.

Кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают узелки, пузырьки, корочки. Изменения на коже сопровождаются:

1) сильным, мучительным зудом;

2) беспокойством ребенка;

3) потерей аппетита;

4) плохим сном;

5) расчесыванием пораженных мест.

В поврежденную расчесами кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение.

Такие изменения кожи носят упорный характер. Их обычно называют детской экземой. В тяжелых случаях экзематозные поражения не ограничиваются кожей лица, а распространяются на грудь, плечи, бедра.

Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и корочки обычно проходят, но нередко возникают элементы так называемой сухой экземы — сухие, шелушащиеся, зудящие различной величины пятна или плотные узелки (почесуха); чаще появляются на коже конечностей, реже — на туловище.

Экссудативный диатез нередко проявляется и в виде крапивницы. На коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, очень напоминающие волдыри при ожогах крапивой.

Обычно крапивницу вызывает употребление ребенком продуктов, которые он плохо переносит (например, апельсинов, шоколада, яиц, раков, земляники и др.).

При экссудативном диатезе возможны изменения слизистой оболочки языка, поверхность которого весьма напоминает на вид географическую карту (так называемый географический язык) .

Это явление обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки и никакой опасности для ребенка не представляет.

Кроме кожи, повышенной чувствительностью при экссудативном диатезе обладают слизистые оболочки:

1) дыхательных путей;

2) желудка;

3) кишечника;

4) мочевыводящих путей.

В связи с этим возможны такие явления, как:

1) длительный неустойчивый стул;

2) упорный кашель;

3) насморк;

4) склонность к воспалению слизистых оболочек глаз, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.

Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.

При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка. Сигналы, идущие от зудящих участков, держат в постоянном возбуждении и перенапряжении мозг, что приводит к истощению его клеток, а это, в свою очередь, может выразиться в целом ряде расстройств, таких как:

1) срыгивание;

2) рвота;

3) потеря аппетита;

4) беспричинный крик;

5) бессонница.

Лечение. Малышу, больному экссудативным диатезом, необходимо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений надо тщательно соблюдать правила гигиены:

1) никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье;

2) не допускать перегревания;

3) не надевать одежду из синтетических тканей, а шерстяные вещи — на голое тело и др.

Лечение различных форм экссудативного диатеза представляет очень трудную задачу даже для опытного врача-педиатра. Успех лечения зависит от раннего распознавания начальных форм заболевания и своевременного проведение профилактических и лечебных мероприятий. В основе лечения экссудативного диатеза лежат прежде всего точное выполнение основных правил ухода и организация рационального вскармливания. Особое значение имеют грудное вскармливание, вовремя начатый прикорм.

В связи с тем что экссудативным диатезом часто страдают дети полные, рыхлые, склонные к большой прибавке массы тела, нужно следить за тем, чтобы питание ребенка не было избыточным, и несколько ограничить в рационе молоко, каши, изделия из теста. Перекорм даже грудным молоком может вызвать или обострить кожные проявления диатеза.

Составить одну какую-либо определенную диету для всех детей, страдающих экссудативным диатезом, невозможно.

Принципы питания.

1. Пища должна легко усваиваться.

2. Полностью покрывать все потребности растущего организма и в то же время подбираться строго индивидуально.

3. Необходимо по возможности исключить из рациона продукты, которые не переносит ребенок (чаще всего это коровье или козье молоко, яйца, мед, шоколад, цитрусовые, рыба).

4. При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие жизни ребенка можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости, по назначению врача перевести ребенка на питание разбавлением кефиром или другими разведенными кисломолочными продуктами, «Виталактом».

Не следует забывать о том, что сухое молоко дети переносят лучше, чем натуральное коровье.

5. В обязательном порядке детям с 1,5–2 месяцев надо вводить фруктовые и ягодные соки (яблочный, морковный, лимонный, черносмородиновый); несколько позже — с 2–2,5 месяцев — тертое яблоко. Соки начинают давать, не смешивая, с 1 / 4 ч. л. с постепенным увеличением дозы (к году до 10–12 ч. л.; тертое яблоко — с 1 / 3 ч. л. до 1–2 ст. л.).

6. Особое внимание необходимо обратить на прикорм. Так, первым прикормом является каша (не на молоке, а на овощном отваре); кроме того, дают фруктовый кисель, печеное яблоко, яблочное или картофельное пюре (с пяти-шестимесячного возраста).

7. Чтобы повысить калорийность рациона, к каше полугодовалому ребенку можно добавлять сливки, сливочное масло. Осторожно нужно вводить в меню яичный желток. Если нет уверенности, что ребенок его хорошо переносит, лучше давать 1 / 4 желтка сваренного вкрутую яйца. Обязательны творог, кисломолочные продукты.

8. Мясные бульоны не рекомендуются. Однако отварное молотое мясо, фрикадели дают, как и здоровым детям.

9. Из круп следует отдавать предпочтение гречневой, овсяной, рисовой, пшенной.

10. Режим больного ребенка не отличается от режима здоровых детей его возраста. Ему в большей степени показаны свежий воздух и закаливание (осторожно).

Уход за колеей.

1. Если имеются опрелости, необходимо содержать в чистоте нательное и постельное белье, купать ребенка в кипяченой воде со слабым раствором калия перманганата или отваром череды, шалфея.

2. Складки кожи смазывать после туалета детским кремом, прокипяченным растительным маслом, в выраженных случаях (по назначению врача) растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.

3. При упорном гнейсе на ночь перед гигиенической ванной на пораженную часть кожи накладывают масляный компресс, после чего корочки удаляют марлевым тампоном, а после купания поверхность кожи смазывают антисептической мазью. Лечение экземы должно быть комплексным. Проводится оно под наблюдением педиатра и дерматолога.

Местное лечение кожи сочетают со строгим соблюдением диеты.

Из медикаментов назначают:

1) препараты кальция;

2) десенсибилизирующие препараты;

3) успокаивающие и уменьшающие зуд средства;

4) поливитамины.

При мокнущей экземе рекомендуют:

1) ванны со слабым раствором калия перманганата, отваром дубовой коры, танином; при сухой экземе — с отваром отрубей, череды, ромашки;

2) примочки, болтушки (они дают хороший эффект);

3) мази с витамином А, ихтиолом, антибиотиками при грубых корках;

4) мази с гормональными препаратами применяют крайне редко и только по назначению врача, так как они дают кратковременный эффект, а после их использования другие средства становятся неэффективными.

При выраженных формах экссудативного диатеза необходимо систематическое наблюдение врача-педиатра, дерматолога и аллерголога, так как в возрасте старше 3 лет они могут перейти в нейродермит — хроническое, трудно поддающееся лечению заболевание.

Глистные заболевания

Причина. Эти заболевания вызываются червями-паразитами — глистами (гельминтами). Дети, как правило, чаще страдают ими, чем взрослые, потому что у них еще не выработались соответствующие гигиенические навыки, выполнение которых в значительной степени предупреждает заболевание.

Особенно часто гельминтозы наблюдаются среди детей дошкольного возраста. У грудных детей они обнаруживаются редко.

Профилактика глистных заболеваний зависит от санитарной культуры населения, сознательного отношения к вопросам личной профилактики, систематического внедрения в быт гигиенических навыков. В предупреждении глистных заболеваний у детей врачам должны помочь родители, педагоги, родственники.

Глисты оказывают вредное влияние на здоровье детей, задерживают их рост и развитие, понижают сопротивляемость организма, затягивают и осложняют течение ряда заболеваний.

Существует очень много различных видов глистов.

Наиболее часто они паразитируют в кишках, но могут находиться почти во всех органах и тканях, питаясь соками организма.

Находясь в кишечнике, глисты поглощают пищевые вещества и витамины, предназначенные для питания ребенка, механически раздражают кишечник, отравляют организм выделенными ядами, вредно влияют на деятельность центральной нервной системы. При глистных заболеваниях снижаются защитные силы организма, усугубляется течение других заболеваний.

Даже наличие глистного заболевания у матери, кормящей грудью ребенка, может вызвать ухудшение здоровья младенца, у него возникают длительные нарушения пищеварения, прекращающиеся только после излечения матери.

Клиническая картина глистного заболевания зависит от вида паразитирующих глистов.

Наиболее распространенные виды глистов: аскариды, власоглавы, острицы и карликовый цепень.

Иногда в кишечнике может паразитировать несколько различных видов глистов (например, власоглавы и острицы). В этих случаях неблагоприятное воздействие паразитов на организм усиливается.

Аскаридоз Аскариды — это крупные круглые глисты длиной от 15–25 до 40 см. Живут они в тонкой кишке. Каждая взрослая самка откладывает в сутки более 200 000 яиц.

Источник распространения аскаридоза — человек (взрослый или ребенок), в кишечнике которого находятся аскариды.

Выделяются яйца аскарид с калом в незрелом состоянии. Для своего созревания они нуждаются в определенных условиях внешней среды — достаточной влажности, аэрации. Яйца аскарид при наиболее благоприятной температуре (около 30 °C) созревают в течение 2 недель, а при более низкой температуре (13–20 °C) этот процесс удлиняется до 6 недель. При температуре выше 38 °C и ниже 12 °C развитие яиц прекращается, т. е. в летнее время на открытых участках почвы, освещенных солнцем, яйца аскарид гибнут, а в тени сохраняют жизнеспособность. Они легко зимуют под снегом и с наступлением теплых дней начинают развиваться.

Как же яйца аскарид могут попасть в организм ребенка?

1. Чаще всего с недостаточно вымытыми овощами, фруктами.

2. Они могут заноситься в рот грязными руками.

3. Немалую роль в распространении аскаридоза играют мухи, переносящие на лапках яйца этих глистов.

После проглатывания яиц, содержащих уже зрелые личинки аскарид, оболочка яиц растворяется, а освободившиеся личинки проникают через стенку кишки в кровь и с ее током заносятся через печень и правую часть сердца в легкие.

В последних, пробуравив мелкие кровеносные сосуды и стенки легочных альвеол, личинки продвигаются по бронхам в трахею, гортань и, наконец, попадают в глотку, а затем в желудок и кишки.

Продвижение личинок аскарид по кровеносному руслу и дыхательным путям (миграционная фаза) может привести к воспалительным явлениям (бронхиту, пневмонии, плевриту), к поражению кожи (крапивнице) и др. Все эти явления могут возникнуть уже через несколько дней после проглатывания яиц аскарид.

Через 10–15 недель после проглатывания яиц аскариды становятся взрослыми и откладывают яйца, которые можно обнаружить только при микроскопическом исследовании кала.

В кишечнике ребенка могут жить единичные экземпляры аскарид, иногда же число паразитов достигает нескольких десятков и даже сотен. Продолжительность жизни аскариды — около года.

Чаще у детей течение аскаридоза легкое, но встречаются и очень тяжелые его формы, изредка даже со смертельным исходом. Это бывает в тех случаях, когда аскариды, свернувшись клубком, вызывают непроходимость кишечника, при которой необходима срочная операция. Проникновение в дыхательные пути может привести к смерти ребенка от удушья, но, к счастью, такие осложнения редки.

Симптомы. Паразитирование в детском организме взрослых аскарид вызывает:

1) снижение аппетита;

2) тошноту;

3) рвоту;

4) боль в животе;

5) слабость;

6) бледность;

7) периодические поносы, иногда сменяющиеся запорами.

Боль может возникать приступами, концентрируясь в правой надчревной области. В таких случаях всегда появляется подозрение на аппендицит. Действительно, иногда аскариды проникают в червеобразный отросток и вызывают его воспаление.

О наличии аскарид можно судить по выведению с калом или рвотными массами глистов, но гораздо большее значение в диагностике имеют лабораторные анализы.

Исследования на яйца глистов у детей, находящихся в детском коллективе, проводятся планово.

Лечение. При установлении аскаридоза ребенку назначается противоглистное лечение. Хочется предупредить родителей о том, что не следует пользоваться случайными средствами, а проводить лечение только в соответствии с предписанием врача, четко выполнять все его указания.

Надо также помнить, что использующиеся для дегельминтизации лекарства оглушают или даже ведут к гибели аскарид, которые при несвоевременном удалении из кишок подвергаются перевариванию, при этом выделяется большое количество токсических веществ, крайне вредно действующих на организм.

Кроме того, при разложении из аскарид выделяется очень много яиц, которые могут загрязнять окружающую среду.

Поэтому для предупреждения заражения почвы яйцами глистов нужно обязательно обеззараживать испражнения больных, залив их на 1 ч 20 %-ным раствором хлорной извести или крутым кипятком в двойном количестве в горшке под закрытой крышкой. Только после этого фекалии можно вылить в унитаз. Горшок и унитаз также надо обрабатывать для уничтожения яиц паразитов.

Однако никакие лекарства не помогут избавиться ребенку от глистов, если он снова будет есть немытые овощи и ягоды, брать еду грязными руками. В связи с этим ясно, как важно своевременно закреплять санитарно-гигиенические навыки у детей, следить за тем, чтобы они после соприкосновения с землей, пользования уборной, перед едой тщательно мыли руки с мылом.

Перед употреблением в сыром виде овощи и ягоды необходимо обливать их кипятком, так как яйца аскарид быстро гибнут от высокой температуры.

Трихоцефанез

Власоглавы — это мелкие круглые глисты сероватого цвета длиной 3–5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой, и вызывающие заболевание — трихоцефалез.

Власоглавы (их головная часть утончена до волосовидного состояния) тонким волосовидным концом глубоко внедряются в слизистую оболочку кишки, как бы прошивая ее.

Так же как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит. Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле и в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.

Созревшие яйца власоглавов могут переносить на открытые пищевые продукты мухи.

Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов.

Из проглоченных зрелых яиц с личинками через 30–35 дней в кишечнике человека развиваются взрослые власоглавы. Паразитируют они десятками, иногда сотнями особей. Продолжительность жизни власоглава обычно более 3–5 лет.

Симптомы. При наличии власоглавов у детей:

1) снижается аппетит;

2) появляются жалобы на боль в животе;

3) ухудшается развитие.

В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате.

У больных появляются:

1) чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области;

2) слюнотечение;

3) тошнота;

4) иногда рвота;

5) нередко поносы, чередующиеся с запорами;

6) состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.

При трихоцефалезе опоявляются:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) иногда кратковременная потеря сознания;

4) обмороки;

5) припадки, напоминающие эпилептические.

Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишечнике обнаруживается только лабораторным исследованием.

Лечение. Освободиться от власоглавов очень трудно, поэтому лечение должно проводиться в стационаре.

Эффективность применяющихся для лечения трихоцефалеза лекарств и методов низкая, возможно в связи с повторными заражениями.

Вот почему необходимо систематически принимать меры против распространения этих паразитов.

Для предупреждения трихоцефалеза, так же как и аскаридоза, очень важно не допускать загрязнения калом почвы и воды, обеззараживать испражнения. Надежным средством является обеззараживание кипятком зелени, овощей, ягод, употребляемых в сыром виде или используемых для приготовления соков. Проще всего опускать овощи и ягоды в дуршлаге в кастрюлю с кипящей водой на 1–2 с. От этого вкус их не испортится, витамины сохранятся, а яйца глистов погибнут.

Энтеробиоз

Острицы — маленькие глисты длиной несколько миллиметров. Они вызывают заболевание, называемое энтеробиозом.

Червячки паразитируют в большом количестве в тонких и толстых кишках. Яйца паразитов обнаруживают не в кале, а в соскобах из складок возле заднего прохода, где самки откладывают яйца. Выползая из заднего прохода, они откладывают около 10 000-12 000 яиц и погибают.

Выползают самки чаще всего по вечерам, после того как ребенок ляжет в постель и согреется. Из-за ползания паразитов возникает мучительный зуд. При расчесах яйца остриц попадают на пальцы, под ногти, на постельное белье и др.

Из яиц остриц быстро формируются личинки. Их созревание заканчивается через 5–6 ч. Следовательно, попавшие вечером на белье и руки яйца к утру вполне созреют и могут вызвать заражение. Поэтому нередко заражаются все члены семьи, особенно если они пользуются общей постелью, полотенцем и т. д.

Очень часто ребенок повторно заражается все новыми порциями глистов. И хотя продолжительность жизни остриц лишь 30 дней, из-за повторных заражений длительность энтеробиоза затягивается на многие месяцы.

Симптомы. Вредное влияние остриц на организм проявляется не только зудом, который нарушает сон, делает ребенка раздражительным, беспокойным. Заползая во влагалище девочек, острицы вызывают зуд, воспаление, что может быть причиной онанизма.

Чтобы избавиться от остриц, воспрепятствовать многократным самозаражениям, нужно тщательно выполнять следующие санитарно-гигиенические правила.

1. На ночь ребенку надо надевать закрытые, плотно прилегающие к телу трусики, чтобы яйца остриц не могли попасть на руки.

2. Утром трусики надо выстирать, прокипятить и прогладить горячим утюгом.

3. Утром и вечером область заднего прохода следует обмывать теплой водой с мылом, причем вечером это лучше делать примерно через 30 мин после укладывания ребенка в постель, так как за это время значительная часть остриц уже выползает из заднего прохода.

4. На ночь в область заднего прохода можно класть кусочек чистой ваты (утром эту вату сжечь, так как на ней может быть много остриц).

5. Ежедневно после утреннего подмывания ребенку необходимо надевать чистые трусы.

6. Обязательна тщательная влажная уборка квартиры. После окончания ее тряпки кипятят, а веник обдают кипятком. Шторы и чехлы на мебели надо часто проглаживать.

7. Большое значение в профилактике глистных заболеваний имеет воспитание гигиенических навыков у детей. Надо приучать их чаще мыть руки с мылом, коротко стричь ногти.

При тщательном выполнении санитарно-гигиенических мероприятий можно освободиться от остриц без применения лекарств. В упорных случаях врачи назначают противоглистные средства.

Гименолепидоз

Карликовый цепень более всего распространен в местностях с теплым и умеренным климатом. Заболевание, вызываемое карликовым цепнем, называется гименолепидозом. Его возбудитель — самый мелкий из ленточных глистов, паразитирующих у человека. Длина его приблизительно 40 мм.

Большую часть тела составляет голова, имеющая четыре присоски и множество крючков. Тело паразита состоит из 100–200 члеников. Яйца его становятся заразными с момента выделения, так как содержат уже созревший зародыш.

Проникнув в организм человека, личинка крючками прикрепляется к ворсинкам слизистой оболочки тонкой кишки и начинает там расти. Через 6–8 дней, разрушив ворсинку, она высвобождается, чтобы внедриться уже в стенку кишки. Здесь и оформляется окончательно карликовый цепень. Яйца, которые он откладывает, выделяются наружу, а если остаются в кишечнике, то из них тоже начинают расти личинки.

Симптомы. Пока паразитов в кишках немного, болезнь может протекать незаметно. Но когда инвазия становится массивной, возникает приступообразная боль в животе, локализующаяся у детей преимущественно вокруг пупка.

Так же как и при других глистных заболеваниях, возможны:

1) понос;

2) тошнота;

3) усиленное выделение слюны;

4) повышенная раздражительность;

5) упорная головная боль.

В тяжелых случаях бывают припадки типа эпилептических (мгновенное выпадение сознания), повторяющиеся по несколько раз в день.

Лечение. Родителям и воспитателям нужно помнить о тех мерах, выполнение которых является обязательным условием для предупреждения глистных заболеваний у детей. Необходимо:

1. Систематически воспитывать гигиенические навыки у детей. Для этого необходимо:

1) перед каждой едой, после посещения туалета мыть руки;

2) коротко стричь ногти;

3) искоренять привычки грызть ногти и сосать пальцы;

4) содержать тело и белье ребенка в чистоте.

2. Сырые овощи, фрукты и ягоды давать детям только вымытыми (после мытья погружать на 1–2 с в кипящую воду).

3. Давать пить ребенку только кипяченую воду.

4. Не разрешать ребенку ползать по земле или по полу.

5. Проводить влажную уборку жилых помещений.

6. Не допускать к продуктам питания мух, принимать меры для их уничтожения.

7. Охранять почву в саду, огороде и в водоемах от загрязнения испражнениями (удобрять землю испражнениями можно только после их обеззараживания).

Дегельминтизация — удаление глистов из организма — должна проводиться лишь по предписанию врача; он определяет, какой из лекарственных препаратов и в какой дозе следует применять в каждом конкретном случае. Все лекарственные препараты для дегельминтизации ядовиты и при неправильном применении могут вести к токсическому повреждению печени, поэтому необходимо строго выполнять все рекомендации врача. Важно правильно подготовить ребенка к дегельминтизации. Следует освободить кишечник от пищевых масс для увеличения контакта препарата с гельминтами.

За 2 дня до лечения ребенку назначают: полужидкую питательную, легкоусваиваемую пищу:

1) обезжиренные молочные продукты;

2) молотое мясо;

3) манную кашу;

4) яйца всмятку;

5) кисель;

6) сладкий чай, кофе.

Жиры должны быть исключены.

Не рекомендуется переводить ребенка на голодную диету, так как это может способствовать возникновению побочных явлений. Распространенная точка зрения, что селедка, лук и чеснок оказывают терапевтическое влияние на гельминты, не имеет оснований.

Накануне дачи противоглистного средства ребенок должен принять солевое слабительное с целью удаления из кишечника слизи и улучшения доступа медикамента к паразиту. После окончания лечения также назначают солевое слабительное и на 1–2 дня — обезжиренную пишу, так как ядовитые остатки лекарства могут растворяться в жирах, всасываться в кишечнике и отравлять организм.

Ожирение

Ожирение — это серьезная болезнь, при которой в организме происходят нарушения, имеющие много общего с процессом старения. Люди с лишним весом чаще болеют:

1) артериальной гипертонией;

2) сахарным диабетом;

3) атеросклерозом;

4) инфарктом миокарда;

5) другими болезнями.

Продолжительность жизни тучных людей на 10–20 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела.

Причины. Самые главные причины ожирения:

1) чрезмерное питание;

2) гипокинез (недостаток движения);

3) конституционная склонность.

Они составляют 97 % всех случаев ожирения. Намного реже причиной ожирения являются:

1) эндокринные заболевания;

2) опухоли;

3) поражения определенных частей головного мозга.

Симптомы.

1. Главный признак ожирения — чрезмерно большая масса тела. Однако этот признак не единственный. Большая масса может быть при большом росте, но это не будет ожирением, если организм сформирован гармонично.

2. Более важные показатели:

1) толстые складки на коже;

2) слишком большие скопления жира под кожей на животе, бедрах, шее и т. д.

3. Тучные дети:

1) обычно малоподвижны;

2) быстро устают;

3) задыхаются;

4) жалуются на сердцебиение, боли в области сердца.

4. Из-за уменьшившегося иммунитета такие дети предрасположены:

1) к заболеваниям легких (бронхиту, воспалению легких, бронхиальной астме);

2) к аллергическим заболеваниям кожи и др.

Ожирение у детей может быть разных степеней:

1) превышение нормальной массы тела на 15–20 % — I степень;

2) превышение на 25–50 % — II степень;

3) превышение на 50—100 % — III степень;

4) превышение более 100 % — IV степени.

Профилактика и лечение. Чем ребенок меньше и степень ожирения больше, тем тяжелее лечить таких больных. Ожирения легче избежать, чем лечить больного.

Способы профилактики и лечения ожирения следующие.

1. Диетотерапия:

1) самое главное — рациональная диета. Нельзя детей перекармливать. Не старайтесь, чтобы они съедали больше, чем им нужно. Нормальное увеличение массы тела является лучшим показателем того, что ребенок получает достаточно питания;

2) если масса тела увеличивается слишком быстро, необходимо уменьшить количество пищи. Чем больше ожирение, тем менее калорийным должно быть питание. Без сомнения, по поводу диеты следует посоветоваться с врачом. Диета малой калорийности назначается надолго — на месяцы, а иногда и на много лет. Важно, чтобы масса тела уменьшалась постоянно;

3) диетотерапия не должна нарушать физического и психического развития ребенка, пища должна быть вкусной, сытной и разнообразной;

4) назначая детям малокалорийную диету, родители сами должны ее придерживаться, потому что такая диета чаще всего им также очень полезна. Взрослые, соблюдая малокалорийную диету, психологически помогают детям;

5) полное голодание детям не рекомендуется.

2. Физкультура:

1) тучные дети склонны к гипокинезу, а с ним надо бороться. Физические упражнения положительно влияют на сердечно-сосудистую, дыхательную, эндокринную и другие системы, нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет;

2) располневших детей надо расшевелить, особенно полезны для них длительные физические нагрузки:

а) катание на велосипеде;

б) прогулки;

в) теннис;

г) бадминтон;

д) футбол;

е) баскетбол;

ж) катание на коньках, лыжах;

з) плавание и т. д.

Эти нагрузки требуют большого расходования энергии, в результате масса тела уменьшается. Заниматься спортом, физическим трудом дети должны систематически и постоянно. Кроме того, важно, чтобы они делали утреннюю зарядку, а в школу и из школы шли пешком.

3. Психотерапия — важный способ лечения ожирения.

Родители вместе с врачом должны убедить ребенка, что уменьшение массы тела зависит от него самого. Он не должен постоянно переедать, ему рекомендуется, как можно больше двигаться, кроме того, важно и самому хотеть похудеть.

Немалое влияние оказывают окружающие его взрослые, сверстники, товарищи, любящие играть в подвижные игры, способные к большим физическим нагрузкам, равнодушные к сладостям, имеющие нормальный аппетит.

4. Детей, у которых ожирение II, III, IV степени, лучше начинать лечить в стационаре. Здесь их учат регулировать количество пищи, они приобретают элементарные знания о калорийности тех или иных продуктов, сами воочию убеждаются, как с уменьшением калорийности питания снижается масса тела.

Лечение ожирения является комплексным, систематическим, длительным процессом. Выписанный из стационара больной лечится в поликлинике, а когда ему исполнится 15 лет, — в кабинете для взрослых.

Только в результате тесного сотрудничества родителей и врачей можно вырастить гармонично развитого и здорового ребенка. Вот рекомендации, которые помогут избежать ожирения у детей и связанных с ним отрицательных последствий.

1. Для детского питания используйте нежирное мясо, рыбу, продукты из снятого молока, как можно больше давайте фруктов, ягод, овощей.

2. Старайтесь заменять часть животных жиров растительным маслом и маргарином.

3. Ужин давайте ребенку за 2 ч до сна и в меньшем объеме, потому что во время сна энергии требуется немного и избытки пищи переходят в жиры.

4. Жиров в организме скапливается меньше, если то же самое количество пищи ребенок съест в 5, а не в 3 приема.

5. Раз в 10 дней (лучше всего в выходной день) полезно устраивать разгрузочный день, в течение которого ребенок получает малокалорийную пищу.

Несколько вариантов разгрузочной диеты:

1) мясной день: в течение дня следует съесть 400 г нежирного вареного мяса (лучше всего говядины) и 250 г свежей капусты, огурцов или других овощей, выпить 1 / 2 —1 л обезжиренного кефира или молока. Хлеба не есть;

2) творожный день: в течение дня необходимо съесть 400–500 г обезжиренного творога и выпить 3–4 чашки несладкого чая;

3) яблочный день: 1,5–2 кг свежих неочищенных яблок надо съесть в 5–6 приемов;

4) кефирный день: 2–3 бутылки обезжиренного кефира надо выпить в 5 приемов (каждый раз по 1–2 стакана).

6. Не доверяйте аппетиту ребенка. Если вес тела слишком большой, значит, он съедает больше, чем требуется организму. Видя, что аппетит у ребенка слишком большой, готовьте простую, без приправ пищу, что уменьшает аппетит.

7. Кроме того, не потакайте ребенку, стремясь удовлетворить все его желания. Мороженое, конфеты, кондитерские изделия, фруктовые воды пользы ребенку не приносят. Разумеется, совершенно от них отказаться — нереально.

Однако не следует эти продукты давать ребенку ежедневно лишь потому, что они ему нравятся. Не забывайте, сладости не только легко превращаются в жиры, но и увеличивают опасность заболеть сахарным диабетом, портят зубы.

8. Меньше используйте в детском питании и другие легкоусваиваемые продукты, которые в организме также быстро переходят в жиры. Это прежде всего мучные изделия — хлебобулочные изделия, макароны, каши.

9. Не думайте, что если ребенок станет меньше есть, то будет хуже расти. Нормальный вес — это залог здоровья ребенка.

Кроме того, и самому маленькому толстяку бывает неприятно, когда над ним смеются товарищи, а ведь он тоже хочет быть сильным, красивым, ловким. Так помогите ему. Имейте в виду: эти рекомендации относительно питания и образа жизни следует соблюдать не в определенный период времени, а всю жизнь.

Энурез

Ночное мочеиспускание, или энурез, — довольно распространенная детская болезнь. По данным разных авторов ею болеют от 5 до 10 % детей, а некоторые указывают даже 20 %. Мальчики болеют в 2–3 раза чаще девочек. По поводу ночного мочеиспускания дети очень переживают. Еще хуже бывает, если из-за этого ребенка наказывают или подвергают насмешкам. Энурез чаще всего длится несколько лет, оказывая воздействие на психику ребенка, т. е. возникает общий невроз, что очень затрудняет лечение основной болезни. Причины энуреза различны:

1) психические травмы;

2) болезни;

3) отрицательные факторы (переутомление, недостаточный сон);

4) истощение центральной нервной системы;

5) ненормальные отношения между родителями или родителей с детьми;

6) простуда;

7) аденоиды;

8) сахарный и несахарный диабет;

9) аномалии мочеточников;

10) острицыит. д.

Симптомы. Чаще всего дети мочатся, проспав 3–4 ч, но иногда это случается через 1–2 ч после засыпания. При тяжелых формах энуреза дети могут мочиться даже несколько раз в течение ночи. Намного реже встречается дневное недержание мочи.

Лечение. Для успешного лечения энуреза надо выявить и устранить его причины. К примеру, при увеличении аденоидов их надо оперировать, при обнаружении остриц необходимо назначить лечение всем членам семьи.

Установив любую болезнь мочеиспускательных органов, также необходимо назначить соответствующее лечение.

Очень важно лечить детей больных сахарным или несахарным диабетом, устранять внешние факторы, травмирующие детскую психику. Нередко бывает достаточно указанных средств, чтобы энурез прошел. Труднее поддаются лечению такие формы энуреза, причины которых неясны. В таком случае назначается комплексное лечение:

1) режим дня;

2) пробуждение больного ночью;

3) диетотерапия;

4) медикаменты;

5) психотерапия, гипноз;

6) физические средства;

7) физиотерапия.

Режим . С младенческих лет ребенок должен привыкнуть к соответствующему режиму дня. Важно, чтобы он не переутомлялся, достаточно спал ночью и днем. Если младенец мало спит днем, он переутомляется, поэтому ночью у него очень глубокий сон, и он не чувствует, что помочился. Если режим дня часто нарушается, может сформироваться мочеиспускательный рефлекс во время сна. Поэтому укладывание ребенка спать в одно и то же время днем и вечером является важным элементом его режима дня. Важны и другие элементы режима — прогулки на свежем воздухе, игры, положительные эмоции, устранение отрицательных эмоций и т. д.

Пробуждение ребенка. Если ребенок ночью мочится постоянно в одно и то же время, целесообразно его разбудить заранее. Ребенок сам должен слезть с кровати и помочиться. Неправильно поступают родители, которые усаживают на горшок спящего малыша, и он, полусонный, мочится. Так фиксируется мочеиспускание во сне. Сложнее обстоит дело, когда ребенок мочится в постель в разное время ночи. В таком случае пробуждение его не является эффективным, а иногда может причинить и вред, потому что у разбуженного в тот момент, когда он еще не хочет мочиться, у малыша напрасно раздражаются нервы, нарушается сон. В таких случаях энурез лучше лечить по-другому.

Диетотерапия. Действенный способ лечения — ограничение потребления жидкости во второй половине дня. Обычно детям до 15 ч позволяется есть и пить без ограничения. На ужин в 18 ч дают бутерброд, яйцо, мясо, рыбу; жидкости ребенок не получает. Перед сном рекомендуется дать бутерброд с солеными продуктами (окороком, сельдью, сыром). Соль задерживает в тканях воду, и мочевой пузырь не переполняется.

Такой диеты надо придерживаться около 3 месяцев. Со временем приходит в норму чувствительность нервных клеток и ребенок оказывается способным регулировать мочеиспускательный рефлекс. При соблюдении такой, положительные результаты наблюдаются у 70 % детей больных энурезом.

Медикаменты. Имеется немало медикаментов для лечения этой болезни:

1) группы атропина;

2) препараты женьшеня;

3) стрихнин;

4) прозерин;

5) сульфат магния;

6) различные успокоительные лекарства и многие другие.

Какие давать лекарства и как их принимать? Это в каждом конкретном случае может решить лишь врач после обследования больного.

Физиотерапевтические процедуры. Для лечения энуреза применяются:

1) тепло;

2) холод;

3) ультрафиолетовые лучи;

4) блокады новокаина и хлорэтила;

5) различные электропроцедуры (фарадизация, гальванизация, электрофорез, токи Бернара);

6) иглотерапия и др.

Эти процедуры может назначить только врач.

Психотерапия. Психотерапия — очень важная и обязательная составная часть комплексного лечения. Врач и родители должны поощрять у ребенка желание выздороветь.

Большим детям можно рекомендовать аутосуггестию , т. е. ребенок должен внушить себе вечером перед сном, что проснется и встанет, когда захочет помочиться. Успех лечения зависит от возраста ребенка, его интеллекта и настойчивости.

Важнейшая задача, которая стоит перед родителями и врачами, — разбудить в ребенке желание лечиться и убедить его в возможности выздоровления.

Для этого он должен выполнять все предписанные врачом процедуры, соблюдать установленный режим дня и питания, заставлять себя ночью проснуться и не мочиться в постель.

Большим детям можно предложить каждое утро отмечать в тетради результаты минувшей ночи: если постель сухая, — ставить отметку «5», если мокрая, — «2». После курса лечения ребенок видит результаты своих усилий. Кроме того, и врачу легче оценить эффективность лечения. Такая самооценка стимулирует старания ребенка. Если ребенок старшего возраста не волнуется по поводу своей болезни и не хочет лечиться, хороших результатов трудно достичь.

Иногда матери очень переживают, когда ребенок 2 или 3 лет мочится в постель. В таком возрасте это не является патологией. Важно упорядочить его режим сна и питания, не забывать перед сном посадить его на горшок. Обычно этого бывает достаточно, чтобы у ребенка сформировался волевой мочеиспускательный рефлекс.

Профилактика.

Волевой мочеиспускательный рефлекс обычно появляется после года. Это зависит от воспитания. Ребенка на горшок надо сажать с 5–6 месяцев. Если несколько раз удастся посадить ребенка на горшок вовремя, когда у него переполнен мочевой пузырь, и ребенок сразу же мочится, то волевой мочеиспускательный рефлекс образуется быстро, укрепляется и становится автоматическим. Лучше всего сажать ребенка на горшок перед сном, после сна, еды, прогулки. Горшок должен быть подогретым или же следует использовать специальный деревянный стульчик с отверстием. Ночью проспавшего 2–3 ч ребенка сажайте на горшок. Причем его надо разбудить, чтобы он не мочился в полусне. Больших детей следует пристыдить, чтобы они не мочились в постель. Они должны понять, что мочиться в постель некрасиво. Важно соблюдать режим дня. Днем и вечером укладывайте ребенка спать всегда в одно и то же время.

Не нарушайте его режим сна. Не травмируйте детскую нервную систему, т. е. не применяйте физического наказания, не пугайте ребенка, избегайте шумных семейных ссор.

Для профилактики энуреза не менее важно закаливать ребенка. Утренняя зарядка, физкультура, спорт — основные элементы закаливания.

Глава 14. Акушерство и гинекология

Воспалительные заболевания женских половых органов

Актуальность этой проблемы очень велика, так как трудно найти женщину, которая никогда не была обеспокоена проблемами, связанными с гинекологическими заболеваниями. Несмотря на достижения современной медицины, тенденции к снижению гинекологических заболеваний не наблюдается. Для профилактики развития гинекологической патологии необходимо соблюдать правила личной гигиены, проходить профилактические гинекологические осмотры каждые 4 месяца. Только своевременное обращение к врачу поможет предотвратить дальнейшее развитие заболевания и поможет узнать методы лечения, в том числе и в домашних условиях.

Вульвит

Причины. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в наружных половых органах. К развитию данного заболевания предрасполагает нарушение нормальной функции яичников. Различают первичный и вторичный вульвит. Причиной развития первичного вульвита служат травмы различной этиологии с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса. Травматический агент может иметь непосредственную природу (непосредственное нанесение травмы), так и быть опосредованным, т. е. наблюдаться при наличии местных (многих кожных заболеваний), так и общих заболеваниях (сахарного диабета), которые приводят к зуду и расчесыванию наружных половых органов. Причиной вторичного вульвита являются многие гинекологические заболевания (кольпит, эндометрит и др.). В результате выделения, в которых содержится большое количество патогенных возбудителей, вызывают инфицирование наружных половых органов.

Симптомы. Вульвит может протекать остро и хронически. Клинические проявления острого вульвита следующие: отек и покраснение наружных половых органов, покраснение паховых складок и внутренних поверхностей бедер, зуд и жжение наружных половых органов, которые усиливаются при хождении и мочеиспускании. Характерны серозно-гнойные или чисто гнойные выделения в повышенном количестве, возможны изъязвления. При хроническом течение вульвита отмечаются те же клинические проявления, имеющие, однако, не столь выраженную картину.

Лечение. К врачу необходимо обратиться при первых симптомах заболевания с целью уточнения причины заболевания, наличия сопутствующих и предрасполагающих заболеваний и определения тактики лечения.

Для лечения этого заболевания необходимо провести тщательное обследование с целью выявления заболеваний, на фоне которых может развиться вульвит. При выявлении таких заболеваний необходимо провести курс лечения. В период выраженной клинической симптоматики необходимо соблюдать постельный режим и воздержаться от половой жизни. Очень важно соблюдать туалет наружных половых органов — 4 раза в день протирать наружные половые органы противовоспалительными препаратами: теплым раствором перманганата калия (слаборозового цвета) или настоями из растительного сырья — ромашки, подорожника и др.

Для успокаивающего эффекта раздраженные наружных половых органов можно принимать горячие ванны с экстрактом сосны.

1. Взять по 2 ст. л. ягод можжевельника и брусники, залить их 1 л кипятка, настаивать в течение 4 ч в темном теплом месте. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день натощак. Рецепты, содержащие в своем составе можжевельник, противопоказано принимать при острых воспалительных заболеваниях почек.

2. 5 ст. л. травы и цветков зверобоя продырявленного залить 1 л кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте, процедить. Весь полученный объем использовать в течение дня для спринцеваний утром и вечером.

3. Взять по 2 ст. л. листьев шалфея, травы тысячелистника, коры дуба, цветков ромашки аптечной, залить 3 л кипятка и настаивать в течение 6 ч. Процедить. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 1 неделя.

4. Взять 2 ст. л. листьев малины, по 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного и цветков ромашки аптечной. Все сырье заварить 1 л крутого кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном месте. Процедить. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 10 дней.

Хороший эффект в лечении достигается применением грязевых процедур из торфа. Грязь, наносимая на участок тела, воздействует на все поверхностные рецепторы (температурные, тепловые, химические, болевые и др.). Импульсы от рецепторов передаются в ЦНС (центральную нервную систему), за счет чего проявляется эффект. ЦНС посылает ответные импульсы, из-за чего в коже начинают продуцирование различные биологически активные вещества, способные производить системный эффект. Системный эффект заключается в том, что происходит нормализация различных функций организма за счет улучшения кровообращения, кровь способна связывать большее количество кислорода, улучшается питание многих органов и тканей, активируется секреторная функция желез. В результате этого происходит быстрое выведение продуктов воспаления, в связи с чем достигается хороший противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Кольпит

Причины. Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Наиболее частой причиной этого заболевания является смешанная микробная инфекция, редко встречаются формы, вызванные одним возбудителем (трихомонадами, стрептококками, стафилококками и др.). Имеется три формы заболевания: острая, подострая и хроническая. По своему распространению процесс может ограничиваться небольшим участком либо протекать тотально, захватывая слизистую оболочку влагалищной части матки и наружные половые органы. Предрасполагают к развитию кольпита общие заболевания, нарушение функции яичников, несоблюдение правил личной гигиены и опущение стенок влагалища.

Клиническая картина заболевания представлена следующими основными проявлениями: выделениями с примесью гноя, зудом и жжением в области наружных половых органов и влагалища, усилением этих проявлений во время мочеиспускания и полового акта. Характерным является ощущение тяжести в низу живота и в области влагалища. Во время подострого и хронического течения заболевания клинические проявления заболевания стихают. При тяжелом течении кольпита слизистая оболочка влагалища становится отечной, ярко-красного цвета, при прикосновении начинает кровоточить. В последующем появляются дефекты эпителия слизистой оболочки влагалища, его инфильтрация.

К врачу необходимо обращаться при появлении нехарактерных выделений и первых клинических симптомов заболевания. Врач поможет вами назначит правильное лечение.

Лечение. При лечении кольпитов очень важном выявление и устранение всех предрасполагающих моментов заболевания и функциональных нарушений, выявление сопутствующую патологии. При нарушении функции яичников необходимо проводить заместительную гормональную терапию с целью нормализации гормонального фона, что является очень важным моментом в процессе выздоровления. На начальных этапах лечения необходимо местное применение гормонов в малых дозах (0,5 мг) в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в течение 15 суток. Дальнейшее лечение необходимо продолжать после консультации с лечащим врачом. Очень важно воздержаться на весь период лечения от половой жизни, а также провести обследование и, если необходимо, лечение полового партнера.

Как и при любом заболевании, лечение кольпитов складывается из местного и общего.

Местное лечение состоит в назначении сидячих ванн с настоем ромашки. Для этого необходимо 50 г сухой ромашки аптечной залить 1 л кипятка, настоять в течение 30 мин в темном месте и добавлять по 1 стакану настоя на 5 л воды. Сидячие ванны необходимо проводить до 3 раз в сутки, продолжительность процедуры должна составлять 10–15 мин. Курс лечения должен составлять не менее 20 процедур в течение 10 дней. После процедуры лучше всего лечь в теплую постель на 30 мин, это способствует улучшению общего состояния. При наличии слизистых и гнойных выделений густого характера наряду с сидячими ваннами хороший эффект в лечении достигается спринцеванием влагалища. Спринцевание влагалища лучше всего проводить раствором пищевой соды (2 ч. л. на 500 мл воды), а через 30 мин осуществлять спринцевание раствором перманганата калия. Раствор должен быть слабой концентрации, бледно-розового цвета, чтобы не вызвать ожога слизистой оболочки влагалища.

При наличии плохо пахнущих выделений необходимо применять более высокие концентрации ромашки (10 ст. л. на 1 л воды) наряду с серно-кислыми цинком или медью (1 ч. л. на 2 л воды). Такие спринцевания необходимо проводить до тех пор, пока влагалищное отделяемое не перестанет иметь гнойный характер. После этого для повышения регенерационных способностей влагалищного эпителия необходимо проводить спринцевание с вяжущими растворами (танином, отваром коры дуба). Если этими способами не удается добиться положительного эффекта, можно применять влагалищные ванночки с раствором ляписа 2 %-ного. Для этого небольшое количество этого раствора вводят во влагалище на 2 мин, после истечения времени жидкость удаляют. Ванночки рекомендуется применять не чаще 1 раза в 2–3 дня.

Параллельно необходимо проводить общеукрепляющее лечение: проводить спринцевание 2 %-ным раствором буры либо раствором серно-кислой меди. Раствор серно-кислой меди приготавливается следующим образом: необходимо взять 10 мл 2 %-ного раствора серно-кислой меди и смешать этот объем с 1 л кипяченой воды. При кольпитах у пожилых людей лучший эффект в лечении достигается применением спринцеваний настоем ромашки, а также слабыми растворами (0,25—0,5 %-ными) следующих кислот: борной, молочной; хлористым цинком. Эффективное действие оказывает применение тампонов, смоченных рыбьим жиром.

Назначение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов лучше всего проводить после установления чувствительности к ним микрофлоры. Допускается назначение с самого начала заболевания антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом чувствительности к нему микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают кольпиты. Необходимо помнить о том, что лечение антибактериальными препаратами необходимо проводить по строго назначенной схеме, не пропуская приема лекарств, так как недобросовестное лечение может привести к формированию устойчивости патогенных микроорганизмов к применяемому антибиотику.

Трихомониаз

Причины. Это заболевание вызывается простейшими — влагалищными трихомонадами. Возбудители обычно заносятся половым путем. Клинически это заболевание у мужчин, в отличие от женщин, ничем не проявляется, и многие не знают о том, что являются носителями этих простейших. Неполовой путь заражения наблюдается очень редко. Клиническому проявлению трихомониаза способствуют различные общие заболевания, авитаминозные состояния, нарушение функции яичников и изменения в слизистой оболочке влагалища. В результате этого заболевания образуется много очагов поражения, которые чаще всего локализуются на шейке матки, в уретре, иногда прямой кишке.

Клиническая картина заболевания во многом сходна с проявлениями кольпита: отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть в низу живота, имеются обильные беловатые или гнойные пенистые выделения. При хроническом течении практически никакой клинической симптоматики не наблюдается. При поражении трихомонадами уретры отмечается кратковременное жжение при мочеиспускании. При поражении этим процессом шейки матки имеются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. В определенных случаях возможны незначительные клинические проявления заболевания и возникновение трихомонадоносительства.

К врачу необходимо обратиться при появлении характерных для данного заболевания пенистых выделений нехарактерного цвета, наличии патологических примесей и начальных клинических проявлений данного заболевания.

Лечение этого заболевания основывается на следующих основных принципах. Необходимо обследование полового партнера, и в случае обнаружения трихомонад в его уретре провести курс лечения.

При несоблюдении этого правила возможна многократная реинфекция, т. е. повторное заражение, даже после прохождения курса лечения. Необходимо провести общее обследование с целью выявления заболеваний и нарушений, которые способствуют развитию трихомониаза. Рекомендуется соблюдать личную гигиену: протирать наружные половые органы слабым раствором перманганата калия, делать спринцевания настоем ромашки. Очень важны моментом в лечении является соблюдение полового покоя, т. е. воздержание от половой жизни на весь период лечения.

Универсальными средствами для лечения мужской и женской инфекции являются препараты, обладающие противотрихомонадной активностью. В настоящее время имеется несколько поколений препаратов, обладающих противотрихомонадной активностью. Существует несколько схем лечения этими препаратами.

Первая схема. В первый день необходим четырехкратный прием препарата через равные промежутки времени, т. е. через каждые 6 ч. В последующие 6 дней двукратный прием через каждые 12 ч. Это пример схемы лечения препаратами старых групп.

Вторая схема. Одномоментный прием большого количества препарата в количестве (дозировку назначит лечащий врач) либо небольшими порциями в течение часа через каждые 15 мин. Это пример схемы лечения препаратами, относящихся к последним поколениям.

Третья схема. Двукратный прием лекарственного средства на протяжении 6 дней. Это пример схемы лечения самыми новыми группами препаратов.

Необходимо помнить, что препараты, обладающие противотрихомонадной активностью, противопоказаны во время беременности и период грудного вскармливания ребенка.

Помимо приема противотрихомонадных препаратов внутрь, этими препаратами в виде эмульсий можно обрабатывать уретру, мочевой пузырь и прямую кишку.

1. 5 ст. л. сухих цветов календулы обыкновенной залить 500 мл 70 %-ного медицинского спирта, настаивать в течение 1 недели в темном и теплом месте, взбалтывая несколько раз в день. По истечении срока выдержки настойку необходимо процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день перед едой.

2. Свежесобранные листья подорожника в количестве 100 г мелко нарезать и отжать. Полученным соком смочить тампон и ввести во влагалище на 30 мин. Проводить эту процедуру ежедневно на протяжении 10 дней.

3. 100 г свежесобранных почек сосны или ели залить 1 л крутого кипятка. Настаивать в течение 1 ч в темном месте. Процедить. Добавлять при купании в ванну. Достигается хороший успокаивающий и противовоспалительный эффект.

4. Взять 5 ст. л. травы ярутки полевой, залить 1 л кипятка и настаивать в темном и теплом месте в течение 3 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день перед едой.

5. 10 ст. л. аира полевого залить 2 л кипятка. Настаивать в течение 6 ч в темном месте. Процедить. Добавлять при купании в ванну.

6. Взять по 3 ст. л. цветков ромашки аптечной, листьев земляники и смородины. Все сырье залить 3 л кипятка, прокипятить на слабом огне в течение 10 мин, через 2 ч процедить. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 2 недели.

7. 50 г сухого липового цвета залить 500 мл кипятка, настаивать в течение 1 ч в темном и теплом месте, процедить. Полученным настоем смочить тампон и ввести во влагалище на 20–30 мин. Курс лечения — 10 дней.

Эндоцервицит

Причина. Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки цервикального канала, которое развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры (гонококков) даже через неповрежденную или поврежденную (другие микроорганизмы) слизистую оболочку. Также проникновению патогенных микроорганизмов способствуют опущение влагалища и шейки матки, трещины шейки матки (например, за счет нерационального использования противозачаточных средств), зияние просвета шейки матки. Развитие эндоцервицита могут спровоцировать другие гинекологические заболевания, такие как эрозия шейки матки, кольпит, сальпингоофорит.

Клиническая симптоматика этого заболевания довольно скудна: отмечаются покраснение вокруг наружного зева и слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. При хроническом течении заболевания выделения имеют слизистый характер. Очень часто в результате этого заболевания на шейке матки образуется эрозия. При длительно текущем эндоцервиците происходит утолщение шейки матки, называемое цервицитом.

Лечение. К врачу необходимо обратиться после появления несильных постоянных болей в низу живота, изменения менструального цикла, продолжительности менструаций.

1. Взять по 3 апельсина и лимона средних размеров. Мелко нарезать и залить 1 л теплой воды. Настаивать в течение 2 ч в темном месте. Затем варить на слабом огне в течение 20 мин, остудить. Процедить. Отжать мякоть. Принимать по 2 ст. л. 2 раза в день (утром и вечером) перед едой.

2.5 ст. л. травы зверобоя продырявленного залить 1 л кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном теплом месте, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день после еды.

3. По 3 ст. л. листьев малины и черной смородины залить 500 мл кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте, процедить. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день после еды.

4. Взять траву хвоща полевого и листья березы в равных пропорциях. 2 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.

5. Взять по 3 ст. л. листьев малины, травы зверобоя продырявленного и цветков ромашки аптечной. Все сырье залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 3 ч в темном месте. Процедить, добавить 1 стакан теплой кипяченой воды. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 2 недели.

6. Взять по 2 ст. л. ягод можжевельника и травы тысячелистника. Все сырье залить 1 л кипятка. Настаивать в темном месте в течение 4 ч. Использовать для сидячих гигиенических ванн.

7. 6 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 л крутого кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном месте. Полученный настой использовать для спринцеваний. Ромашка обладает хорошим дезодорирующим эффектом.

8. 30 г коры дуба залить 500 мл теплой воды. Настаивать в течение 1 ч, затем варить на слабом огне в течение 20 мин. Использовать для спринцеваний.

9. Взять в равных пропорциях траву тысячелистника, траву полыни горькой и цветки ромашки аптечной. 4 ст. л. сырья залить 500 мл крутого кипятка, настаивать в темном месте в течение 2 ч. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

10. По 2 ст. л. коры и листьев барбариса залить 100 мл 70 %-ного медицинского спирта. Настаивать в темном месте в течение 7 дней, взбалтывая каждый день. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день после еды.

11. Взять в равных пропорциях кору березы и ольхи. 2 ст. л. сырья залить 2 стаканами крутого кипятки и настаивать в темном месте в течение 5 ч. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой.

12. 5 ст. л. цветков калины красной залить 1 л кипятка и настаивать в течение 3 ч в темном месте. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

Эрозия шейки матки

Причины. Различные воспалительные заболевания шейки матки могут приводить к образованию эрозии шейки матки. Возникновению этого заболевания также способствуют патологические выделения из цервикального канала, под влиянием которых происходит нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки. Различают истинные эрозии и псевдоэрозии. Истинная эрозия имеет насыщенный красный цвет, неправильную форму, легко кровоточит при прикосновении. Истинная эрозия существует около 10 дней, переходя затем в псевдоэрозию. Переход в псевдоэрозию характеризуется разрастанием цилиндрического эпителия цервикального канала, в результате чего происходит замещение им дефекта. Железистый эпителий замещает дефект на всю его глубину и, разрастаясь, образует железистые ходы и папиллярные разрастания. После стихания активного воспалительного процесса, когда количество патологических выделений уменьшается, происходит покрытие дефекта эпидермисом. В последующем цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием. При развитии эпидермиса происходит закупорка выводных протоков эрозивных желез, которые наполняются секретом и образуют кисты.

Клиническая картина не очень выражена, чаще всего это заболевание диагностируется при профилактических осмотрах. Могут отмечаться слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения. При частых рецидивах эрозии шейки матки и ее длительном существовании этот процесс относят к предраковым состояниям.

Самостоятельное обращение к врачу по поводу данного заболевания осуществляется очень редко за счет скудной клинической симптоматики. В основном к врачу обращаются женщины, уже знающие о своем заболевании для оценки результатов лечения.

Лечение. Для эффективного лечения эрозии шейки матки необходимо выявить и лечить все сопутствующие и предрасполагающие к этой патологии заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее будут его результаты. Хочется обратить внимание на то, что домашние методы лечения являются лишь вспомогательной терапией к лечению, которое назначается лечащим врачом.

1. 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного залить

1 л кипятка, настаивать в темном месте в течение 6 ч. Процедить. Смешать с 1 л кипяченой воды и использовать для спринцеваний. Курс лечения должен составлять не менее 10 дней.

2. Взять по 4 ст. л. цветков ромашки аптечной, листьев шалфея и 2 ст. л. коры дуба. Весь сбор залить 1 л кипятка, настаивать в темном месте в течение 3 ч, процедить. Долить теплой кипяченой водой до 3 л и использовать для спринцеваний. Курс лечения должен составлять не менее 10 дней (по 2 спринцевания в день — утром и вечером).

3. Взять свежие листья молодой крапивы в количестве 100 г, мелко нарезать и отжать их. Полученным соком смочить тампон и ввести его во влагалище на 30 мин. Проводить эту процедуру необходимо 1 раз в день в течение 2 недель.

4. При наличии истинной эрозии взять 5 мл облепихового масла, смочить тампон и ввести его во влагалище на 20 мин. Проводить эту процедуру необходимо 1 раз в день в течение 2 недель.

5. Взять 5 мл рыбьего жира и смочить им тампон. Тампон ввести во влагалище на 10–15 мин. Курс лечения составляет 10 дней.

6.6 ст. л. омелы белой залить 1 л кипятка, настаивать в течение 4 ч в темном месте. Процедить. Использовать для спринцеваний всю дозу в течение дня. Данный метод лечения противопоказано применять при беременности.

7. Взять по 3 ст. л. листьев шалфея и цветков ромашки аптечной, по 3 ст. л. листьев березы, травы полыни и коры дуба. Все сырье залить 3 л кипятка, настоять в течение часа, затем отварить на слабом огне в течение 10 мин, остудить, процедить. Использовать для спринцеваний 3 раза в неделю.

8. 5 ст. л. омелы белой залить 1,5 л кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном месте, процедить. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 2 недели.

9. Взять по 4 ст. л. корня алтея, листьев толокнянки обыкновенной, листья шалфея, травы полевого хвоща, залить все сырье 3 л кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте. Процедить. Использовать для спринцеваний по схеме: 2 спринцевания в день — утром и вечером. Курс лечения — 10 дней.

10.1 ст. л. эфирного масла эвкалипта развести в 1 л теплой кипяченой воды. Использовать для спринцеваний. Курс лечения — 10 дней.

При длительно незаживающей эрозии шейки матки необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в стационар или женскую консультацию.

Воспаление большой железы преддверия влагалища

Причины. Наиболее частой причиной заболевания является инфекционный агент. При воспалительном процессе может поражаться либо сама железа, ее выводной проток, либо происходит поражение обеих частей железы. Наиболее легко заболевание протекает при поражении выводного протока железы. Закупорка выводного протока нарушает отток секрета железы, он накапливается в железе и вызывает развитие псевдоабсцесса.

Симптомы. Клинически это проявляется отеком и покраснением вокруг выводного протока, при надавливании на эту область из выводного протока выделяется небольшое количество гнойного содержимого. При формировании псевдоабсцесса резко нарушается общее состояние женщины: повышается температура тела до 38 С и выше, появляются слабость и недомогание, дискомфорт в области наружных половых органов. При скоплении большого количества гнойного содержимого железа увеличивается в объеме, выпячивая большую и малую половые губы и закрывая вход во влагалище. Если воспалительный процесс переходит на саму железу, то формируется истинный абсцесс. При этом состояние женщины резко ухудшается: до 39–40 °C повышается температура, которая сопровождается ознобами, появляются резкая слабость, сильная головная боль и резкая боль в области половых органов даже в покое. Такое тяжелое состояние обусловлено интоксикацией. При самостоятельном вскрытии абсцесса наблюдается быстрое улучшение состояния.

К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов заболевания и немедленно при первых клинических проявлениях формирования абсцесса.

Лечение. В острой фазе заболевания необходимо применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Хороший эффект дает прикладывание пузыря со льдом на 30 мин с перерывами несколько раз в день. Необходимо применять сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия или настоем ромашки.

1. 3 ст. л. травы и листьев шалфея залить 500 мл кипятка, настаивать в темном месте в течение 1 ч. Процедить. Смачивать тампон в настое и прикладывать к воспаленному участку на 20 мин. Процедуру повторять несколько раз в день. Курс лечения проводить в течение 7 дней.

2. 5 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 л кипятка, кипятить на слабом огне в течение 5 мин. Охладить в темное место. Процедить. Добавить 2 ст. л. липового меда. Употреблять по 100 мл 3 раза в день за 10 мин до еды.

3. По 6 ст. л. листьев березы и корня стальника полевого залить 1 л кипятка. Настаивать в темном месте в течение 2 ч. Процедить. Смачивать тампон в полученном настое и прикладывать к воспаленному участку на 10 мин. Процедуру повторять несколько раз в день. Курс лечения — 7 дней.

4. По 3 ст. л. плодов аниса, травы пастушьей сумки, корня одуванчика лекарственного залить 1 л кипятка. Настаивать в темном месте в течение 6 ч. Пить по 50 мл 3 раза в день после еды.

5. Взять по 2 ст. л. листьев и почек березы, по 1 ст. л. липового цвета и цветков ромашки аптечной. Сырье залить 500 мл кипятка, настаивать в течение 1 ч в темном и теплом месте. Процедить. Пить по 1 стакану 1 раз в день на ночь.

6. По 2 ст. л. листьев земляники, брусники и малины залить 1 л кипятка, настоять в течение 1 ч в темном месте. Пить по 1 стакану 3 раза в день. Очень хорошее общеукрепляющее средство.

7. По 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев крапивы двудомной, листьев толокнянки обыкновенной, листьев подорожника залить 2 л кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном и теплом месте. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

8. Взять по 3 ст. л. плодов шиповника и лесной земляники, залить 1 л кипятка, настаивать 1 ч в темном месте, процедить. Пить по 1 / 2 л 1 раз в день на ночь.

9. По 1 ст. л. богородской травы, цветков шалфея и цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте. Процедить. Смачивать тампон в полученном настое и прикладывать к воспаленному участку на 15 мин. Курс лечения составляет 7—10 дней.

10. 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного залить 1 л кипятка, настаивать в темном месте в течение 3 ч. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день после еды.

Хороший эффект достигается применением грязелечения (торфа). Грязь необходимо наносить на 30 мин. После ее необходимо удалять теплой кипяченой водой. Грязелечение противопоказано при беременности и острой фазе заболевания, а также при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний.

Вагинальный дисбактериоз

Причины. Наиболее частой причиной вагинального дисбактериоза является нарушение нормального состава микрофлоры влагалища за счет уменьшения нормальной флоры и увеличения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Предрасполагающим моментом в развитии этого заболевания является снижение кислотности влагалищной среды, состояние гормонального фона и иммунного статуса. Нормальный показатель рН среды влагалища 5,0. При влагалищном дисбактериозе значение рН составляет около 7,5. В результате изменения рН создаются неблагоприятные условия для существования нормальной микрофлоры (лактобактерий, палочек Дедерлейна) и благоприятные условия для развития патогенных организмов.

Клиническая картина вагинального дисбактериоза: выделения с неприятным рыбным запахом, который обусловлен продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В начале заболевания эти выделения имеют жидкую консистенцию, которая с увеличением сроков заболевания меняется на густую, легко пенящуюся и липкую. Кроме того, до 25 мл увеличивается количество отделяемого, тогда как нормальное количество составляет 3 мл. За счет раздражающего воздействия патологического отделяемого возникают зуд и жжение в области наружных половых органов, дискомфорт во время полового акта.

К врачу необходимо обратиться при наличии обильного влагалищного отделяемого с характерным рыбным запахом.

Лечение. Основной целью лечения является нормализация физиологической среды влагалища. Затем следует создать оптимальные условия для развития нормальной микрофлоры. Необходимо стимулировать общие и местные защитные факторы. Для этого используют местное применение антибиотиков и слабые концентрации молочной (или борной) кислоты.

Применять сидячие ванны с настоем ромашки.

1. Взять по 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, цветков шалфея и 1 ст. л. почек сосны. Все сырье залить 1 л крутого кипятка, настаивать 10 ч. Настой применять для спринцеваний 1 раз в день, на ночь.

2. Взять 5 мл облепихового масла, всем этим объемом смочить тампон и ввести во влагалище на 15 мин. Процедуру повторять 1 раздень. Курс лечения — 2 недели.

3. По 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного и цветков ромашки аптечной залить 2 стаканами теплой воды и кипятить на слабом огне в течение 20 мин. Остудить. Процедить. Тампон смачивать отваром и вводить во влагалище на 10 мин. Процедуру проводить 1 раз день. Курс лечения — 4 недели.

4. Взять в равных количествах плоды шиповника, листья земляники, малины и черной смородины. 4 ст. л. сырья залить 1 л крутого кипятка и настаивать в течение 3 ч в темном месте. Процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день в качестве общеукрепляющего средства.

5. 50 г листьев алоэ мелко нарезать и отжать сок. Тампон смачивать полученным соком и вводить во влагалище на 20 мин. Процедуру проводить 1 раз день. Курс лечения — 4 недели.

6. Взять по 1 лимону и апельсину средних размеров. Вымыть. Мелко нарезать. Залить 30–50 мл 70 %-ного медицинского спирта. Сахар добавлять по вкусу. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.

7. Взять в равных количествах траву зверобоя продырявленного, цветки ромашки аптечной и траву тысячелистника. 6 ст. л. сырья залить 1 л крутого кипятка и настаивать в течение 2 ч в темном месте. Использовать для сидячих ванн.

8. По 1 ст. л. травы горца почечуйного и травы зверобоя продырявленного залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 суток. Принимать по 1 стакану на ночь в течение 10 дней.

9. По 2 ст. л. листьев подорожника большого и травы зверобоя продырявленного залить 1 стаканом крутого кипятка. Настаивать в темном месте в течение 6 ч. Полученным настоем смачивать тампон, который следует вводить во влагалище на 30 мин. Процедуру повторять 2 раза в день через равные промежутки времени. Курс лечения составляет 3 недели.

Принимать ванны с добавлением концентрированного настоя почек сосны или березы.

Эндометрит

Причины. Воспаление слизистой оболочки матки, называемое эндометритом, наступает в результате очень частых внутриматочных вмешательств — абортов, диагностических процедур, внутриматочной контрацепции. Воспалительным процессом поражаются оба слоя матки: базальный и функциональный. Воспалительный процесс может протекать на ограниченном участке либо диффузно, охватывая всю слизистую оболочку матки. При тяжелом течении эндометрита может поражаться миометрий. В зависимости от возбудителя различают эндометриты специфической и неспецифической этиологии.

Симптомы. Заболевание обычно развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Появляются боль в паховой области и низу живота, жидкой консистенции серозно-гнойные выделения с неприятным запахом, повышается температура тела, сопровождающаяся ознобами. Иногда появляются серозно-гнойные выделения с примесью кровянистого отделяемого за счет слущенного эпителия матки. Матка становится увеличенной в размерах, мягкой и болезненной при гинекологическом обследовании. Поражение миометрия происходит при распространении воспалительного процесса по лимфатическим капиллярам.

Обратиться за врачебной помощью необходимо при наличии первых предвестников заболевания, появление которых может быть связано с акушерско-гинекологическими вмешательствами, проводимыми в недавнем времени.

Лечение. В острой стадии заболевания показаны постельный режим, холод на низ живота и проведение адекватной антибактериальной терапии. При хроническом течении заболевания необходимо улучшить кровоснабжение органов малого таза, стимулировать функцию яичников и эндометрия.

1. Взять 1 лимон средних размеров и 50 г свежесобранных листьев подорожника. Лимон вымыть и отжать. Листья подорожника мелко нарезать и тоже отжать. Сок лимона смешать с соком подорожника и добавить такое же количество теплой кипяченой воды. Тампон смачивать полученным соком и вводить во влагалище на 15 мин. Процедуру проводить 1 раз в день. Курс лечения — 2 недели.

2.100 г листьев алоэ мелко нарезать и отжать. Полученной сок разбавить 30 мл теплой кипяченой воды. Тампон смачивать полученным раствором и вводить во влагалище на 20–30 мин. Процедуру проводить 1 раз в день. Курс лечения — 2 недели.

3. Взять по 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев душицы и земляники, залить 1 л кипятка, настаивать в течение 2 ч в темном месте. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

4. По 1 ст. л. травы медуницы и любистка лекарственного залить 1 стаканом кипятка, настоять в темном месте в течение 6 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 10 мин до еды.

5.1 плод белой редьки средних размеров натереть на мелкой терке, отжать сок. Добавить 50 г цветочного меда. Перемешать. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 10 мин до еды.

6. 2 ст. л. корней пиона уклоняющегося залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение суток в темном и теплом месте. Процедить. Тампон смачивать в полученном настое и вводить во влагалище на 30 мин. Процедуру проводить 1 раз в день. Курс лечения — 10 дней.

7. Из 100 г свежесобранных плодов облепихи отжать сок. Тампон смачивать в полученном соке и вводить во влагалище на 20–30 мин. Процедуру проводить 1 раз в день. Курс лечения — 10–15 дней.

8. По 2 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, листьев березы, рыльцев кукурузы и корневища пырея залить 500 мл кипятка и настаивать в темном и прохладном месте в течение 6 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.

9. По 5 ст. л. плодов шиповника и травы зверобоя продырявленного залить 1 л кипятка, прокипятить на слабом огне в течение 10 мин, охладить, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день после еды.

10. 5 ст. л. измельченной травы пастушьей сумки залить 500 мл 40 %-ного медицинского спирта, настаивать в течение 1 недели в темном месте, взбалтывая каждый день. Процедить. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.

11. Взять в равных пропорциях траву полыни горькой, траву и цветки тысячелистника, листья подорожника большого. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 / 2 стакана 2 раза в день.

12. По 2 ст. л. листьев и плодов земляники залить 1 стаканом воды, кипятить на слабом огне в течение 15 мин. Процедить. Принимать по 1 / 2 стакана 2 раза в день.

13. Взять по 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного и травы пустырника, по 5 ст. л. цветков ромашки аптечной и плодов шиповника, по 1 ст. л. коры крушины и цветков календулы. Залить 1,5 л кипятка, настаивать в течение 3 ч в темном и теплом месте. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день. Курс лечения — 40 дней.

Сальпингоофорит

Причины. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс в придатках матки. Сальпингоофорит является наиболее частым воспалительным заболеванием органов малого таза, распространяется как восходящим путем при воспалительных заболеваниях влагалища и полости матки, так и нисходящим путем при заболеваниях рядом расположенных органов (кишечника — червеобразного отростка, прямой и сигмовидной кишок). Заболевание может начаться и при распространении инфекции с током крови, т. е. гематогенно. Воспалительным процессом вначале поражается слизистая оболочка маточных труб, затем воспаление переходит на другие слои. При дальнейшем прогрессировании процесс воспаления переходит на яичник, в результате чего возникает сальпингоофорит. Такое распространение воспалительного процесса отмечается в большинстве случаев. В результате воспаления образуется отделяемое, которое скапливается в просвете маточной трубы и приводит к слипанию ее стенок. Такой процесс может протекать как

односторонне, так и симметрично. При снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов отделяемое может нагнаиваться, такой процесс называется пиосальпинксом. При спаивании яичникового конца маточной трубы с яичником возникает образование, называемое тубоовариальной опухолью. При распространении инфекции на тазовую брюшины возникает пельвиоперитонит.

Симптомы. Различают три формы течения сальпингоофорита: острое, подострое и хроническое. Клиника острого начала заболевания: повышение температуры тела до 38 С, постоянные тянущие боли в низу живота и пояснице, снижение аппетита, нарушение нормального акта мочеиспускания, напряжение мышц живота. При прикосновении к животу возникает боль. В анализе крови повышаются показатели СОЭ и лейкоцитов, что отражает наличие воспалительного процесса в организме. Но не всегда клиническая картина соответствует тяжести заболевания. Иногда в далеко зашедших стадиях заболевания наблюдается в течение длительного времени нормальное самочувствие. Хроническое течение заболевания характеризуется стертой клинической симптоматикой, и только в периоды обострения заболевания она имеет яркие проявления.

Обратиться к врачу следует сразу же после появления первых клинических проявлений заболевания.

Лечение острой стадии заболевания необходимо проводить в стационаре. Назначают диетическое питание и строгий постельный режим. Назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Антибактериальную терапию проводят введением препаратов через рот и внутривенно. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

При хроническом течении заболевания антибактериальную терапию не производят, так как в этот период роль инфекционного агента незначительна. Лечение может проводиться в женской консультации и в домашних условиях. Назначают противовоспалительные препараты и биостимуляторы.

Большое значение в процессе выздоровления имеет психотерапия и иглорефлексотерапия.

1. 500 г очищенного сырого картофеля натереть на мелкой терке и отжать. Полученный сок разбавить 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать по 2 ст. л. полученного сока 3 раза в день перед едой. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

2. Взять 5 ст. л. цветков ромашки аптечной и 100–150 г листьев свежей белокочанной капусты. Листья капусты мелко нарезать. Все сырье залить 1 л воды и кипятить на слабом огне в течение 20–30 мин. Остудить, процедить. Добавлять по 1 / 2 стакана в теплую воду и принимать сидячие ванны в течение 15 мин.

3. 6 ст. л. ягод можжевельника залить 3 л кипятка. Настаивать в течение 3 ч в темном месте. Использовать для сидячих ванн.

4. По 2 ст. л. травы донника и листьев мать-и-мачехи залить 3 стаканами кипятка, настаивать в темном месте в течение 3 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

5. 1 ст. л. цветков мать-и-мачехи и 2 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 л крутого кипятка и настаивать в темном месте в течение 1 ч. Процедить. Принимать по 1 стакану 4 раза в день.

6. Взять в равных пропорциях траву тысячелистника, цветки календулы и цветки ромашки аптечной. 2 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка и настаивать в темном месте в течение 3 ч. Принимать по 1 ч. л. 4 раза в день за 10 мин до еды.

7. 6 ст. л. травы лапчатки гусиной и 1 ст. л. цветков календулы залить 1 л кипятка и настаивать в течение суток в темном месте. Полученный настой использовать для спринцеваний. Курс лечения — от 1 до 3 месяцев.

8.3 ст. л. травы зверобоя продырявленного и 5 ст. л. листьев мать-и-мачехи залить 2 л кипятка и настаивать в течение 3 ч в темном месте. Процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

9. 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 3 ст. л. листьев шалфея и 1 ст. л. коры дуба залить теплой кипяченой водой и настаивать в течение часа. Затем отваривать на слабом огне в течение 15 мин. Остудить. Процедить. Принимать по 1 / 4 стакана 5 раз в день меду и перед приемами пищи.

Глава 15. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это хроническое заболевание суставов воспалительного характера, при котором поражаются все суставы организма, но преимущественно позвоночник. Чаще всего болезнь поражает мужчин в молодом возрасте.

Причины. Заболевание имеет наследственную предрасположенность. В семье больных обычно это не первый случай заболевания. Поражение позвоночника сводится к окостенению фиброзного кольца межпозвоночного диска, в результате чего движения в позвоночном столбе практически невозможны.

Симптомы. Постепенно развивается его искривление — кифоз. Сильнее процесс выражен в пояснично-крестцовом отделе, поэтому больные чаще всего жалуются на боли именно в этом отделе позвоночника. Они усиливаются при длительном вынужденном положении туловища (например, после сна или в конце рабочего дня).

Также типичны боли в мышцах нижних конечностей и спины. На поздних стадиях болезни могут присоединяться поражения суставов, нарушение походки. Кроме типичного поражения опорно-двигательного аппарата, возможно поражение других органов с развитием ирита, уретрита, нефрита, пороков сердца, миокардита, амилоидоза.

Лечение. В лечении рекомендуется спать на жестком матрасе с плоской подушкой, стараться больше двигаться. Очень хорошо заняться такими видами спорта, как волейбол и плавание. Кроме этого, каждый день нужно делать комплекс специальной гимнастики и проводить массаж мышц спины.

Учитывая воспалительную природу заболевания, фитотерапия предлагает для лечения болезни Бехтерева пить отвары и настои следующих растительных сборов.

1. Взять траву душицы обыкновенной, траву череды трехраздельной — по 1 ст. л., кору ивы белой, почки березы бородавчатой — по 2 ст. л., побеги хвоща полевого, шишки хмеля — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

2. Взять плоды шиповника коричного, траву донника лекарственного, цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., траву фиалки трехцветной, листья брусники, листья крапивы двудомной — по 3 ст. л. Все растения измельчить, и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 4 раза в день.

3. Взять побеги спаржи лекарственной, листья мяты перечной, побеги багульника болотного по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, траву тысячелистника обыкновенного — по 2 ст. л., кору крушины ломкой, семя льна посевного — по 3 ст. л. Растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

4. Взять цветки ромашки аптечной, цветки липы по 1 ст. л., почки сосны, траву чистотела большого — по 2 ст. л., корень лопуха большого, листья подорожника большого — по 3 ст. л. Растения измельчить, и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

5. Взять листья крапивы двудомной, траву донника лекарственного — по 1 ст. л., корень девясила лекарственного, плоды боярышника — по 2 ст. л., плоды можжевельника, семя льна посевного — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 15 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 4 раза в день.

6. Взять шишки хмеля, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., листья березы бородавчатой,

цветков бузины — по 2 ст. л., траву череды трехраздельной, плоды шиповника коричного — по 3 ст. л. Все растения измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять плоды укропа огородного, плоды фенхеля обыкновенного — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной, траву зверобоя продырявленного — по 2 ст. л., траву тысячелистника обыкновенного — 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды.

8. Взять траву душицы обыкновенной, траву чистотела большого — по 1 ст. л., корень лопуха большого, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., кору ивы белой — 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

Все сборы нужно применять длительно, ни в коем случае не бросая лечения при появлении улучшения.

Остеоартроз

Это заболевание суставов, при котором происходит дистрофическое перерождение суставного хряща, его разрушение. Может подключиться вторичный синовит. Встречается в основном у женщин в возрасте 40–60 лет.

Причины. Развитие остеоартроза возможно как на неизмененных суставах (первичный остеоартроз), так и на поврежденных (вторичный остеоартроз).

В случае первичного остеоартроза имеют значение такие факторы, как:

1) наследственность;

2) эндокринные изменения в организме (например, климакс);

3) постоянные нагрузки на сустав (например, профессиональные занятия спортом).

В случае вторичного остеоартроза основой для заболевания являются:

1) травмы суставного хряща;

2) предшествующие заболевания суставов.

Симптомы. Все эти причины приводят к перерождению хряща. Он начинает замещаться соединительной тканью, теряет нормальные эластические свойства. По краю хряща появляются костные разрастания (остеофиты), дополнительно травмирующие сустав.

В ответ на эти изменения сустав реагирует воспалением —реактивным синовитом. Чаще всего в процесс вовлекаются тазобедренный, коленный суставы, дистальные межфаланговые суставы, суставы позвоночника.

В первую очередь больных беспокоит боль. В начале заболевания она появляется только к вечеру и связана с нагрузкой на сустав. В дальнейшем боль появляется после самой минимальной нагрузки.

Также боль появляется в начале движения («стартовая боль»), утихает в процессе движения и возобновляется при длительной ходьбе.

Если больной долго сохраняет фиксированную позу, особенно в вертикальном положении, то боль в пораженном суставе дает о себе знать. В самом начале заболевания ограничение движений в суставе может быть совсем незначительным. Но в дальнейшем, когда появляются остеофиты, подвижность сустава резко снижается. Если процесс развивается в суставах кисти, то пальцы постепенно искривляются, утрачивается способность к тонким и точным движениям. В них образуются костные разрастания. Пальцы теряют чувствительность. Часто больные жалуются на чувство онемения в кончиках пальцев. Если развивается реактивный синовит, то сустав становится отечным, значительно усиливаются боли, повышается температура тела.

Лечение. В домашних условиях при упорном лечении остеоартроза можно добиться значительных результатов. При этом заболевании одним из основных условий является снижение нагрузки на суставы. Поэтому при избыточном весе нужно приложить все усилия к его снижению.

Необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, особенно таких ее видов, как прыжки, бег, при которых суставы испытывают большую нагрузку. Спать нужно на кровати с жестким щитом, а сидеть на стуле с жесткой спинкой.

Большую помощь в лечении может оказать и фитотерапия. Принимать растительные сборы следует длительно, в течение года. Только тогда можно будет увидеть значительный положительный эффект.

Не стоит прерывать лечение при небольшом улучшении самочувствия, которое в среднем наступает через 2–3 недели лечения.

1. Взять траву тысячелистника обыкновенного — 1 ст. л., листья мяты перечной, корень солодки голой — по 2 ст. л., цветки календулы лекарственной, траву сушеницы топяной — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. смеси залить 3 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

2. Взять траву донника лекарственного, шишки хмеля — по 1 ст. л., семя льна посевного, листья крапивы двудомной — по 2 ст. л., листья брусники, листья мяты перечной — по 3 ст. л. Все растения измельчить, и 2 ст. л. смеси залить 3 стаканами кипятка. Томить на слабом огне 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

3. Взять корня левзеи сафлоровидной, побеги багульника болотного — по 1 ст. л., траву фиалки трехцветной, листья березы бородавчатой — по

2 ст. л., плоды можжевельника — 3 ст. л. Растения измельчить, и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

4. Взять трави череды трехраздельной, кору крушины ломкой — по 1 ст. л., траву душицы обыкновенной, траву тысячелистника обыкновенного — по 2 ст. л., цветки бузины, плоды боярышника — по 3 ст. л. Растения измельчить. 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

5. Взять траву зверобоя продырявленного, кору ивы белой — по 1 ст. л., листья березы бородавчатой, листья земляники лесной — по 2 ст. л., цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 3 ст. л. Сырье измельчить. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

6. Взять побеги спаржи лекарственной, траву сушеницы топяной — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной, листья эвкалипта шарикового — по 2 ст. л., траву репешка обыкновенного, корень девясила высокого — по 3 ст. л. Все растения измельчить, и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

7. Взять побеги багульника болотного, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л., цветки бузины, плоды можжевельника — по 2 ст. л., почки березы бородавчатой — 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

8. Взять траву аира болотного, цветки ромашки аптечной — по 1 ст. л., траву донника лекарственного, корень левзеи сафлоровидной — по 2 ст. л., траву зверобоя продырявленного, корень щавеля конского — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

9. Взять кору крушины ломкой — 3 ст. л., цветки календулы лекарственной, корень одуванчика лекарственного — по 2 ст. л., цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля обыкновенного — по 1 ст. л. Сырье измельчить. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 2 ст. л. настоя за 30 мин до завтрака.

10. Взять кукурузные рыльца, траву тысячелистника обыкновенного — по 3 ст. л., листья крапивы двудомной, траву зверобоя продырявленного — по 2 ст. л., листья смородины черной — 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь, утром процедить. Принимать по 1 / стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять листья мяты перечной, траву череды трехраздельной — по 3 ст. л., плоды укропа огородного, листья брусники — по 2 ст. л., корневище пырея ползучего — 1 ст. л. Сырье измельчить и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 минут. Затем остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

12. Взять траву первоцвета весеннего — 3 ст. л., побеги багульника болотного, цветки ромашки аптечной — по 2 ст. л., корень одуванчика лекарственного, цветки календулы лекарственной — по 1 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь, утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

13. Взять плоды каштана конского, плоды можжевельника — по 1 ст. л., листья смородины черной, листья березы бородавчатой — по 2 ст. л., побеги спаржи лекарственной, цветки бузины, траву тимьяна ползучего по 3 ст. л. Сырье измельчить. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

Кроме применения лекарственных сборов внутрь, необходимо для более полного эффекта воздействовать на болезнь снаружи путем различных компрессов и аппликаций.

1. Взять 2 ст. л. корня хрена и 3 ст. л. редьки, пропустить через мясорубку, применять в виде компрессов и растираний.

2. Накладывать горчичники на область пораженных суставов.

3. Взять 2 ст. л. хвои сосны обыкновенной, залить 1 стаканом кипятка и поставить на слабый огонь на 20 мин. Затем снять с огня, процедить. Отваром смочить чистую марлю и сделать теплый компресс на область сустава. Держать до полного остывания.

4. Взять 3 ст. л. травы полыни горькой, залить 2 стаканами кипятка, томить на водяной бане 15 мин, процедить. Отваром смочить марлю и сделать компресс.

5. Полезно делать обертывания сустава целыми листьями мать-и-мачехи или лопуха большого.

Остеохонороз

Это заболевание позвоночника, при котором происходит дегенерация межпозвонкового ядра.

Причины. Провоцирующими моментами в его возникновении являются травмы, длительное нахождение позвоночника в вынужденном положении, нарушение кровоснабжения диска.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и его окружающего фиброзного кольца. При остеохондрозе происходит дегенерация (усыхание) преимущественно пульпозного ядра, нарушаются его амортизационные свойства.

При нагрузке оно уже не может нормально распределять ее по всем позвонкам. Дегенеративные изменения постепенно захватывают тела позвонков. На них происходит разрастание костной ткани — остеофитов. Расстояние между позвонками уменьшается.

В зависимости от локализации процесса выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Остеохонороз шейного отдела

Симптомы. При остеохондрозе шейного отдела первыми дают о себе знать боли в шее. Они постоянные, достаточно интенсивные, усиливаются утром и при движении головой. Подвижность этого отдела позвоночника резко ограничена, мышцы напряжены.

Типична боль по внутренней поверхности руки, которая может отдавать в затылок. Движения плечом и рукой резко затруднены из-за болей, и со временем они могут принять вынужденное положение.

При остеохондрозе шейного отдела происходит сдавливание внутренней сонной артерии, кровоснабжающей головной мозг, поэтому возникают головные боли, головокружение, обмороки. Боль при остеохондрозе этой локализации иногда путают с приступом стенокардии, так как она возникает в надплечье и затем перемещается в область сердца. Она усиливается при движениях рукой, головой, длится до 2,5 ч.

Остеохонороз грудного отдела

Симптомы. Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляет себя болями в позвоночнике, которые появляются после физической нагрузки и сна. Если после сна немного походить, то боль проходит.

Боль локализуется между лопатками, «сжимает» спину. Она возрастает при глубоком дыхании, когда больной долгое время вынужден сохранять статичную позу. Из-за сдавления кровеносных сосудов, кровоснабжение нижних конечностей нарушается и появляются такие признаки трофических расстройств, как шелушение кожи, ломкость ногтей, онемение пальцев ног. Могут быть также боли в области сердца, эпигастрии.

Остеохонороз поясничного отдела

Симптомы. При остеохондрозе поясничного отдела возникает ощущение дискомфорта в позвоночнике. Больные стараются чаще менять положение тела. Боль локализуется в ягодичной области, возрастают при неосторожных движениях. Она может иррадиировать в ногу.

Ходят больные скованно, опираясь на палку, мелкими шагами. Часты явления гиперчувствительности кожи в поясничной и ягодичной области или, наоборот, ее онемение. При длительно протекающем заболевании развивается атрофия мышц.

Лечение. В домашних условиях необходимо стараться больше двигаться, делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины и позвоночника. Спать нужно на жестком матрасе, а стулья выбирать с жесткой спинкой.

Сделайте своей привычкой каждый день выполнять комплекс простых упражнений, который поможет вам избежать обострений заболевания и избавиться от болей в спине. Его можно выполнять в качестве утренней гимнастики.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

1. Скрещенные пальцы рук положить на лоб и надавить. Одновременно стараться препятствовать давлению пальцев с помощью шейных мышц. Выполнять упражнение в течение 30 с.

2. Кончиками пальцев сделать легкий массаж лба, висков, темени, затылка.

3. Медленно отвести голову как можно дальше назад и оставаться в таком положении 30 с.

4. Сделать массаж задней поверхности шеи разминающими движениями.

5. Опускать и поднимать плечи в течение 1 мин.

6. Коснуться подбородком груди и замереть в таком положении на 1 мин.

Упражнения при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. Если у вас дома есть перекладина, то это замечательно. Перед выполнением упражнений повисите на ней в течение 1–2 мин. Это поможет растянуть позвоночник и подготовить его к дальнейшим нагрузкам.

2. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе наклон корпуса вправо. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение в левую сторону. Количество повторений — 10.

3. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдохе наклон корпуса вперед. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение с наклоном назад. Количество повторений — 10.

4. И. п. — стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Выполнять круговые движения тазом в течение 1 мин.

5. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Подтянуть колени к груди, помогая руками. Оставаться в таком положении 1 мин. Принять исходное положение.

6. И. п. — лежа на животе, руки на уровне плеч, ноги вытянуты. На вдохе упереться руками в пол и прогнуться. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 10.

Для улучшения кровообращения и иннервации области пораженных позвонков необходимо использовать лечебные мази, которые можно приготовить самостоятельно.

1. Взять листья мяты перечной, траву зверобоя продырявленного — по 1 ст. л., листья подорожника большого, почки осины — по 2 ст. л., цветки календулы лекарственной, цветков ромашки аптечной — по 3 ст. л.

Растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 5 ст. л. сливочного масла и 4 ст. л. растительного масла. Остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Такое лечение осуществлять 3 раза в день.

2. Взять почки березы бородавчатой, корень горца змеиного — по 1 ст. л., почки осины, цветки лабазника, листья эвкалипта шарикового — по 2 ст. л., побеги хвоща полевого, корня одуванчика лекарственного — по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 4 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 6 ст. л. сливочного масла и 5 ст. л. растительного масла. Остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Повторять процедуру 3 раза в день.

3. Взять траву лаванды, траву тысячелистника — по 1 ст. л., почки сосны обыкновенной, корень алтея обыкновенного — по 2 ст. л., траву фиалки трехцветной, листья мяты перечной — по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 2 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем процедить и смешать с 4 ст. л. сливочного масла и 7 ст. л. растительного масла. Остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Повторять процедуру 3 раза в день.

4. Взять корень лопуха большого, листья подорожника большого — по 1 ст. л., корень горца змеиного, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., цветки ромашки аптечной, траву чистотела большого — по 3 ст. л.

Все растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить

2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем процедить и смешать с 4 ст. л. сливочного масла и 7 ст. л. растительного масла. Смесь остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать в шерстяное одеяло. Повторять процедуру 3 раза в день.

5. Взять почки осины, корня одуванчика лекарственного — по 1 ст. л., листья мяты перечной, корень алтея обыкновенного — по 2 ст. л., шишек хмеля — 3 ст. л.

Растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 5 ст. л. сливочного масла и 4 ст. л. растительного масла. Остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Такое лечение проводить 3 раза в день.

6. Взять корень хрена обыкновенного, траву окопника лекарственного — по 1 ст. л., траву лапчатки прямостоящей — 2 ст. л., траву полыни горькой, траву спорыша — по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 4 ст. л. смеси залить 2 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 6 ст. л. сливочного масла и 5 ст. л. растительного масла.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Повторять процедуру 3 раза в день.

7. Взять траву лапчатки прямостоящей, траву окопника лекарственного, цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., побеги хвоща полевого, траву спорыша — по 3 ст. л.

Растения измельчить и залить 4 стаканами скипидара. Настоять неделю, затем процедить. Добавить 1 стакан сока алоэ, 1,5 стакана барсучьего жира, 20 капель йода. Перемешать и настоять еще неделю.

Натирать смесью больные отделы позвоночника.

8. Взять 5 ст. л. почек березы бородавчатой и залить 1 стаканом кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 15 мин. Затем остудить и процедить. Добавить 5 ст. л. сливочного масла и 7 ст. л. растительного масла, перемешать.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть. Накрыть спину березовыми листьями и укутать на всю ночь.

9. Взять листья крапивы двудомной, траву чистотела большого — по 2 ст. л., цветки ромашки аптечной, цветки календулы лекарственной — по 3 ст. л.

Растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 6 ст. л. сливочного масла и 7 ст. л. растительного масла.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Такое лечение осуществлять 3 раза в день.

10. Взять побеги хвоща полевого, корень пырея ползучего — по 1 ст. л., кору ивы белой, траву шалфея лекарственного — по 3 ст. л.

Растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Поставить на водяную баню и томить 10 мин. Затем процедить и смешать с 5 ст. л. сливочного масла и 4 ст. л. растительного масла. Остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать. Такое лечение осуществлять 3 раза в день.

11. Взять траву лапчатки прямостоящей, траву окопника лекарственного — по 2 ст. л., корень алтея лекарственного, почки березы бородавчатой — по 3 ст. л.

Все растения измельчить и 3 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем процедить и смешать с 4 ст. л. сливочного масла и 7 ст. л. растительного масла. Смесь остудить.

Нанести на пораженную область позвоночника, растереть и укутать в шерстяное одеяло. Повторять процедуру 3 раза в день.

12. Взять 1,5 стакана яблочного уксуса, 1 стакан скипидара, 3 куриных яйца, 1 ст. л. меда. Яйца залить уксусом и поставить в темное место до тех пор, пока скорлупа не растворится. После этого нужно проколоть оболочку яиц и удалить ее. В оставшуюся смесь добавить скипидар и настоять неделю. Добавить мед.

Втирать получившуюся смесь каждый день перед сном в больной участок позвоночника.

При болях в спине, связанных с остеохондрозом, полезно пить вместо чая настой шалфея, который готовится так: взять 2 ст. л. травы шалфея лекарственного и залить 3 стаканами кипятка. Настоять в термосе 4 часа, процедить и отжать траву. Пить в течение дня.

Подагра

Это заболевание, при котором нарушен обмен мочевой кислоты, в связи с чем повышается ее содержание в моче. Самым неприятным является то, что в суставах и тканях их окружающих откладываются соли мочевой кислоты (ураты), приводя к возникновению артрита. Такие же камни образуются и в почках, и в мочевыводящих путях, появляется нефрит.

Причины. Болезнь может быть как наследственного характера, когда нарушение обмена мочевой кислоты носит врожденный характер и обусловлено генетически, так и проявлением других заболеваний (например, болезней почек, опухолей, сердечной недостаточности и др.). При длительном приеме некоторых лекарств по поводу хронических заболеваний также возможно развитие подагры. К ним относятся диуретики, аспирин, анальгин, кортикостероиды.

Симптомы. Как правило, болеют чаще мужчины старше 35 лет. Начало заболевания острое, внезапное: после злоупотребления спиртными напитками, переедания жирной пищи, переохлаждения, травмы ночью появляются сильные боли в большом пальце стопы.

Другие суставы тоже могут поражаться, но значительно реже. Сустав большого пальца становится опухшим, синюшного цвета. Температура тела повышается до 38–39 С. Приступ длится от нескольких дней до 2 недель и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Сустав становится нормальным и ничто не напоминает о перенесенных болях.

В первые годы заболевания между подобными приступами проходит достаточно большой период. Затем этот промежуток укорачивается, и появляется деформация сустава, движения в нем ограничиваются.

Ураты откладываются в тканях, окружающих сустав, формируя так называемые тофусы — подкожные узелки, которые обычно располагаются на ушах, локтях и других местах, где в норме снижено кровообращение. Периодически эти узелки вскрываются с выделением белой массы.

При присоединении поражения почек у больных развивается артериальная гипертензия. Может развиться мочекаменная болезнь с типичными для нее приступами почечной колики. Больной при этом испытывает невыносимо сильную боль, мечется в постели, не находит себе места. Боль локализуется в нижних отделах живота и в поясничной области, иррадиирует в пах, бедра. Может быть тошнота и рвота.

Лечение. В лечении подагры очень важным является соблюдение диеты.

1. Из рациона полностью исключают алкоголь.

2. Ограничивают мясо, рыбу, бобовые, консервы, копчености, грибы, цветную капусту, шпинат. Поваренную соль ограничивают до 6 г в сутки.

3. Готовят на растительных жирах, сливочном масле.

4. Нельзя пить кофе, чай, есть шоколад.

5. Очень полезны цитрусовые, так как их употребление в пишу приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в моче.

6. 1 раз в неделю следует устраивать разгрузочный день. Он может быть любым — овощным, творожным, фруктовым.

7. Больше пейте. Жидкость способствует выведению мочевой кислоты из организма. Очень хорошо для этой цели подходят минеральные щелочные воды, фруктовые, овощные, ягодные соки. Из них особое внимание следует обратить на яблочный сок.

Фитотерапия окажет действенную помощь при длительном применении растительных сборов:

1. Взять листья березы бородавчатой, траву тысячелистника — по 1 ст. л., корень лопуха большого, траву чабреца, траву полыни горькой — по 2 ст. л., траву душицы обыкновенной, цветки клевера лугового — по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву.

Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

2. Взять траву зверобоя продырявленного, траву череды трехраздельной, семя льна посевного — по 1 ст. л., листья крапивы двудомной — 2 ст. л., шишки хмеля, траву спорыша — по 3 ст. л.

Растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана отвара до еды 4 раза в день за 1 ч до еды.

3. Взять траву донника лекарственного, плоды можжевельника — по 1 ст. л., траву полыни горькой, корень цикория — по 2 ст. л., плоды рябины обыкновенной — 3 ст. л.

Сырье измельчить. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву.

Принимать по 1 / 2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

4. Взять корень лопуха большого, цветки клевера лугового — по 1 ст. л., почки березы бородавчатой, плоды укропа огородного — по 2 ст. л., траву сушеницы топяной, корень копеечника — по 3 ст. л.

Все растения измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву.

Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

5. Взять корень девясила высокого, цветки василька синего — по 1 ст. л., траву чабреца, траву яснотки — по 2 ст. л., корень одуванчика лекарственного, листья мяты перечной — по 3 ст. л. Растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 3 стакана отвара 4 раза в день.

6. Взять траву фиалки трехцветной, листья крапивы двудомной — по 1 ст. л., шишки хмеля — 2 ст. л., корень пырея ползучего, цветки ромашки аптечной по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

7. Взять корень сабельника, траву донника лекарственного — по 1 ст. л., траву череды трехраздельной, листья мяты перечной — по 2 ст. л., листья смородины черной, листья земляники лесной — по

3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

8. Взять траву зверобоя продырявленного, листья брусники — по 1 ст. л., семя льна посевного, корень пырея ползучего — по 2 ст. л., корень шлемника, листья толокнянки — по 3 ст. л. Сырье измельчить, и 2 ст. л. получившейся смеси залить

4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

9. Взять корень солодки голой, корень левзеи сафлоровидной — по 1 ст. л., корень лопуха большого, цветки календулы лекарственной — по 2 ст. л., корень цикория, траву спорыша, траву очанки — по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву.

Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

10. Взять траву эдельвейса, шишки хмеля по 1 ст. л., плоды рябины обыкновенной — 2 ст. л., лавровый лист, листья мяты перечной — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 минут.

Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять 3 ст. л. плодов шиповника коричного, залить 3 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить.

Принимать по 1 / 2 стакана после еды 3 раза в день вместо чая.

12. Взять листья брусники, листья черники обыкновенной, плоды шиповника коричного — по 3 ст. л.

Все измельчить и залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить. Принимать по 1 / 2 стакана настоя после еды 3 раза в день.

13. Взять сосновые почки, корень одуванчика лекарственного — по 1 ст. л., листья будры плющевидной, листья брусники — по 2 ст. л., коры ивы белой, травы фиалки полевой — по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по 1 / 2 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

14. Взять цветки бузины черной, цветки липы по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья березы бородавчатой — по 2 ст. л., траву буквицы лекарственной — 3 ст. л.

Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром отжать траву и процедить.

Принимать по 1 / 2 стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

15. Взять 4 ст. л. листьев земляники лесной и залить 4 стаканами кипятка. Настоять 4 ч, процедить и пить, как чай, в течение дня.

16. Взять 2 ст. л. травы золотой розги, измельчить и залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром отжать траву, процедить.

Принимать по 1/4 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

Местное лечение при подагре.

1. Взять 1 стакана ряженки, 1 / 2 стакана молотых сухарей, 1 ч. л. соды.

Перемешать все компоненты, настоять 6 ч в теплом месте, затем процедить. Приложить к больному суставу и сверху накрыть марлей.

2. Взять 2 ст. л. натертой редьки посевной и выжать из нее сок. Добавить 2 ст. л. меда, перемешать. Смазывать пораженный сустав 2 раза в день.

3. Сварить репу, пропустить через мясорубку. Добавить 2 ст. л. меда и перемешать. Прикладывать к пораженному суставу 3 раза в день.

4. Взять агавы 4 ст. л., чеснока 3 ст. л., перца жгучего 2 ст. л., костного мозга из костей скота 6 ст. л., меда 4 ст. л.

Все измельчить и перемешать с 1 стаканом медицинского спирта.

Растирать небольшой порцией этой массы больной сустав.

Сколиоз

Это заболевания позвоночника, при котором происходит боковое его искривление. Опасен сколиоз тем, что, раз возникнув, в дальнейшем без лечения он прогрессирует с возрастом ребенка, в конечном итоге приводя к появлению горба. В отличие от пороков осанки, которые часто встречаются у детей, особенно школьного возраста, искривление позвоночника при сколиозе не исчезает после прекращения нагрузки и при перемене позы больного.

Причины сколиоза разнообразны.

1. Он может быть врожденным, когда уже во внутриутробном периода происходит неправильное формирование ребер, позвонков, что после рождения ребенка приводит к развитию сколиоза.

2. После перенесенного полиомиелита, при миопатиях возможно развитие этого заболевания, так как нарушается равновесная тяга между мышцами спины и живота, позвоночник начинает отклоняться вбок.

3. Если у ребенка имеется врожденный вывих бедра или другое заболевание суставов, которое сопровождается укорочением нижней конечности, компенсаторно возникает сколиоз. Укорочение конечности может носить и врожденный характер, что встречается довольно часто.

4. Чаще же всего сколиоз появляется на почве порочной осанки, когда парта ребенка не соответствует его росту, он носит тяжелый портфель в одной руке и т. д.

5. В настоящее время убедительно доказано, что если родители страдают сколиозом, то у ребенка он разовьется в 100 % случаев.

Симптомы. Основные признаки сколиоза, которые можно обнаружить самостоятельно: одно плечо располагается выше другого; угол лопатки выпирает с одной стороны. Если фломастером отметить вершины позвонков, то можно заметить искривление. Если же затем попросить ребенка нагнуться и искривление не исчезнет, то это сколиоз, а не нарушение осанки.

При искривлении позвоночника в процесс вовлекается и грудная клетка. Легкие сдавливаются ребрами. Создаются препятствия для нормального газообмена между кровью и воздухом. Поэтому ребенок постоянно находится в состоянии гипоксии, его тканям и органам не хватает кислорода.

Из-за сдавливания легких сердцу приходится прикладывать больше усилий для того, чтобы протолкнуть кровь в легочные сосуды. Это постепенно приводит к гипертрофии сердечной мышцы и повышению давления крови в легких. Ребенок отстает в физическом развитии, быстро устает, худеет.

Лечение. Успешное лечение заболевания в домашних условиях возможно только на начальных стадиях заболевания (при небольшом искривлении). В более тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение.

Важно, чтобы ребенок как можно больше двигался, правильно и полноценно питался. Нужно следить, чтобы стол и стул соответствовали росту ребенка. Ноги должны стоять на полу всей подошвой.

Обращайте его внимание на осанку, спину нужно стараться держать прямо. Лучше, если ребенок будет спать на жестком матрасе и плоской подушке в положении на спине или на животе.

Отдайте ребенка в секцию плавания стилем «брасс». Оно очень полезно для укрепления мышц позвоночника и брюшного пресса.

Полезно проводить каждый день занятия по лечебной гимнастике, которые должны включать в себя упражнения по вытягиванию и скручиванию позвоночника, а также приводящие к его растяжению. Упражнения будут способствовать укреплению мышечного корсета, что способствует некоторой коррекции положения позвоночника.

Можно порекомендовать такой комплекс гимнастики (все упражнения выполняются медленно).

1. И. п. — лежа на спине, руки на затылке, ноги вытянуты. На вдохе развести локти в стороны. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 5.

2. И. п. — лежа на животе, руки и ноги вытянуты. На вдохе поднять одновременно правую ногу и левую руку, задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для противоположной руки и ноги. Количество повторений — 6.

3. И. п. — лежа на животе, руки и ноги вытянуты. На вдохе поднять одновременно обе руки и ноги, прогнуться и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 6.

4. И. п. — лежа на животе, руки за головой, ноги вытянуты. На вдохе приподнять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 6.

5. И. п. — стоя на четвереньках. На вдохе поднять правую руку и левую ногу, чтобы они были параллельны полу, задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 6.

6. И. п. — лежа на спине, руки за головой, ноги вытянуты. На вдохе подтянуть к животу колено правой ноги. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для левой ноги. Количество повторений — 6.

7. И. п. — лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. На вдохе поднять таз и прогнуться в дугу. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 6.

8. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. На вдохе подтянуть оба колена к груди, помогая себе руками. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 6.

9. И. п. — лежа на боку на стороне, противоположной искривлению, упор на руку этой же стороны, ноги вытянуты. На вдохе приподнять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений — 4.

10. И. п. — лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. На вдохе поднять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе — исходное положение. Количество повторений — 7.

11. И. п. — стоя на четвереньках. На вдохе согнуть руки в локтях и коснуться грудью пола. На выдохе — исходное положение. Количество повторений — 7.

12. Очень простое упражнение, но замечательно укрепляющее мышцы спины — это подтягивания. Установите у себя дома перекладину и делайте его каждый день. Сначала это не очень легко, но результаты не заставят себя долго ждать.

13. Еще одно вполне доступное упражнение — поза лотоса. Она удивительным образом влияет на позвоночник.

Не нужно забывать и про массаж. Он не имеет самостоятельного значения в лечении, поэтому его нужно применять только в сочетании с другой терапией. Разминающие, растирающие движения улучшают кровообращение в мышцах и способствуют их развитию.

Глава 16. Основные лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Пожалуй, этот вид исследования является самым распространенным из всех видов лабораторных обследований. Не существует ни одного заболевания, при котором патологические изменения в организме не отражались бы на картине периферической крови. При любом заболевании, заставившем вас обратиться в поликлинику, лечащий врач сразу предложит вам провести общий анализ крови.

Как правило, кровь для этого анализа берут из подушечки четвертого пальца левой руки. Перед забором крови кожу дезинфицируют раствором спирта и делают прокол с помощью специальной иглы-скарификатора. Первую каплю крови не берут для исследования, поскольку она может быть смешана с дезинфицирующей жидкостью.

Желательно, чтобы руки были теплыми, потому что в таком состоянии расширяются капилляры, и взятие крови значительно облегчается. Нельзя производить усилие, давление на палец для получения крови, это может исказить результаты исследования, так как к крови примешивается тканевая жидкость. Нахождение в холодном помещении, страх могут вызвать спазм сосудов и затруднение в проведении анализа.

Обязательными условиями для проведения анализа является взятие крови натощак, поскольку прием пищи может вызвать перераспределение лейкоцитов, повышение сахара крови и другие изменения. Общий анализ крови, как и другие манипуляции, связанные с кровью, обязательно производят в стерильных перчатках.

Содержание эритроцитов в норме составляет 3,4–5,0 х 1012/л у женщин и 4,0–5,6 х 1012/л у мужчин. Отличия объясняются ежемесячной кровопотерей у женщин. Целью определения количества эритроцитов является исключение или подтверждение снижения их уровня. Также исследуют изменения формы или размера эритроцитов. Состояния, при которых возникают изменения, многообразны. Это могут быть анемии или, наоборот, повышение уровня эритроцитов. Последнее состояние возникает при сгущении крови, может иметь наследственный характер или опухолевую природу.

Анемии возникают в результате кровопотери, нарушения образования эритроцитов, которые связаны с недостатком железа или витамина В12. Эти вещества очень важны для образования эритроцитов.

Другой причиной возникновения анемий являются разрушения эритроцитов. Это явление может быть наследственным или возможно при воздействии больших доз токсических веществ и других факторов. Воздействие на основной кроветворный орган — костный мозг — негативных влияний также приводит к угнетению образования не только эритроцитов, но и остальных клеток крови.

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, — 1—14 мм/ч у мужчин; 2—20 мм/ч у женщин. Причины увеличения скорости оседания эритроцитов различны, но на практике наиболее часто это бывает связано с воспалительными явлениями, причем степень увеличения СОЭ связана с тяжестью патологического процесса. Снижение СОЭ иногда может быть связано со сгущением крови.

Гемоглобин: 130–175 г/л у мужчин; 120–160 г/л у женщин. Уровень гемоглобина наиболее часто изменяется в сторону снижения. Состояние, при котором возникает снижения уровня гемоглобина, часто сочетающее со снижением уровня эритроцитов, называется анемией.

Лейкоциты: 4,0–9,0 х 109/л. Лейкоциты — это одни из важнейших клеток человеческого организма, участвующие в процессе воспаления. Поэтому увеличение их содержания может быть связано с воспалительным процессом в организме, сопровождает многие инфекции, интоксикации организма.

Очень часто увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии очага гнойного воспаления в организме. Иногда их увеличение не является патологическим, поскольку связано с эмоциональным перенапряжением, приемом пищи или даже беременностью. Снижение уровня лейкоцитов, как правило, свидетельствует о снижении защитных возможностей организма, каком-либо нарушении в системе иммунитета. Подобное состояние может быть как врожденным, так и возникать в течение жизни под воздействием каких-либо причин.

Лейкоциты представлены такими клетками (соответственно в процентном соотношении), как:

1) нейтрофилы: палочкоядерные — 1–6 %; сегменто-ядерные — 47–72 %;

2) эозинофилы 0,5–5 %; их увеличение нередко свидетельствует об аллергическом процессе (бронхиальной астме, аллергическом дерматите, аллергической крапивнице и отеке Квинке, лекарственной аллергии, поллинозах), причем количество эозинофилов позволяет судить о степени выраженности аллергии.

Иногда, особенно у маленьких детей, повышение уровня эозинофилов возникает из-за наличия глистов, у взрослых это встречается реже, но иногда возможно при носительстве паразитов в организме (например, эхинококка, аскарид). Снижение их уровня, иногда до полного отсутствия, связано с интоксикацией организма, тяжелыми заболеваниями — туберкулезом, сепсисом;

3) базофилы 0–1 %; увеличение их содержания происходит крайне редко, связано с аллергизацией организма;

4) лимфоциты 19–37 %; повышение содержания лимфоцитов, как правило, свидетельствует о какой-либо инфекции, нередко вирусной (например, о кори, коклюше, инфекционном мононуклеозе, вирусном гепатите). Достаточно часто повышение уровня лейкоцитов свидетельствует о таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис;

5) моноциты 3—11 %; возрастание уровня моноцитов происходит при некоторых бактериальных заболеваниях (например, туберкулезе, эндокардите). Сочетанное увеличение лимфоцитов и моноцитов может свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе. Снижение уровня моноцитов также возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях;

6) тромбоциты: 180–320 х 109/л. Тромбоциты — это клетки крови, участвующие в процессе свертывания, поэтому их увеличение свидетельствует о повышенной свертывающей активности крови и склонности к образованию тромбов. Значительное снижение их уровня может привести к кровоточивости, к кровоизлияниям.

Биохимический анализ крови

Целью его назначения является уточнение информации, полученной при осмотре, общем обследовании, для уточнения или опровержения предположений о характере патологии.

Фибриноген плазмы 2–4 г/л; увеличение его уровня связано с воспалительным процессом.

Общий белок сыворотки крови — 65–85 г/л; уровень белка снижается при усиленном выделении его с воспалительным выпотом, т. е. при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях (например, плевритах, абсцессах легкого и др.).

Альбумины — 40–50 г/л.

Глобулины — 20–30 г/л.

Остаточный азот — 7,06–14,1 ммоль/л.

Мочевина — 3,3–6,6 ммоль/л.

Креатинин — 0,088—0,177 ммоль/л у мужчин; 0,044—0,141 ммоль/л — у женщин.

Остаточный азот, мочевина и креатинин позволяют судить о функциональной способности почек. Эти показатели прямо пропорционально возрастают при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции.

Уровень общего холестерина (3,11—6,48 ммоль/л) с возрастом повышается; показатели повышенного холестерина говорят о предрасположенности или даже сформировавшемся заболевании (атеросклерозе). При повышении уровня холестерина в крови рекомендуется внести коррективы в диету, отказаться от жирных, жареных блюд с высоким содержанием холестерина в пользу растительной пищи (фруктов, овощей), нежирных сортов рыбы.

Глюкоза — 3,33—5,55 ммоль/л. Для правильной оценки уровня глюкозы крови анализ всегда берут натощак. Нужно помнить, что на содержание глюкозы оказывает влияние и эмоциональный фактор, стресс повышает уровень глюкозы крови. Повышение уровня глюкозы крови не всегда говорит о сахарном диабете, но свидетельствует о предрасположенности к нему, нарушении толерантности к глюкозе. Для более точной диагностики необходимо проводить дополнительные методы обследования.

Билирубин общий 8,6—20,5 мкмоль/л; связанный — 2,57 мкмол/л; свободный — 8,6 мкмоль/л. Билирубин представляет собой желчный пигмент, повышение его уровня позволяет говорить о наличии желтухи в организме и ее причине, так как различные комбинации повышения билирубина говорят о различной природе желтухи.

Общий анализ мочи

Для проведения этого анализа мочу желательно собирать утром, предварительно проведя гигиенические процедуры. Баночка для сбора анализа должна быть чистой и сухой для исключения неправильной оценки результатов исследования. Целью данного исследования является оценка состояния почек, их функциональной активности, исключение или подтверждение ряда заболеваний почек, в том числе и воспалительных.

Суточное количество мочи 1500 мл; увеличение его нередко наблюдается при сахарном диабете, заболеваниях, связанных с нарушением концентрационной способности почек, причина уменьшения может быть на любом уровне системы мочеотделения. Наиболее часто это заболевания почек, при которых они теряют способность к образованию мочи.

Относительная плотность мочи — 1,020—1,026; нередко этот показатель связан с количеством мочи. Так, увеличение количества мочи сопровождается уменьшением ее плотности, и наоборот.

Цвет соломенно-желтый; заболевания почек нередко сопровождаются изменением нормального цвета мочи на цвет «мясных помоев», это связано с повышенным содержанием эритроцитов, моча цвета пива нередко появляется вместе с желтухой из-за повышения содержания в ней желчных пигментов. Иногда изменения цвета мочи связаны с характером принимаемой пищи.

Прозрачность — прозрачная; различные примеси в моче могут сделать ее мутной, чаще всего это встречается при воспалительных заболеваниях.

Эпителиальные клетки — 0–3 в поле зрения; лейкоциты — 1–2 в поле зрения; эритроциты — единичные в препарате; цилиндры — отсутствуют; слизь — отсутствует; бактерии не более 50 000 в 1 мл; повышение содержания клеток крови и появление цилиндров в моче, как правило, свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек.

Ацетон отсутствует; глюкоза, белок — отсутствуют. Исследование на содержание ацетона и глюкозы наиболее часто проводится эндокринологом для диагностики и в процессе лечения сахарного диабета. Появление белка в моче говорит о повышении проницаемости для него мембраны почечных клубочков, что наиболее часто вызвано воспалительными заболеваниями почек.

Исследование желудочного сока

Желудочный сок для исследования получают с помощью зонда, введенного в желудок. Исследование производится натощак.

Количество — 2–3 л в сутки; относительная плотность — 1,005; рН — 1,6–1,8. Изменение рН желудочного сока может говорить о повышенной или пониженной кислотности его и встречается при гастритах.

Исследование желчи

Содержание в пузырной желчи желчных кислот — 115 г/л; холестерина — 4,3 г/л; билирубина — 1,4 г/л. Изменение содержания этих компонентов в сторону увеличения свидетельствует о предрасположенности к образованию желчных камней, причем тот компонент, содержание которого повышено, и будет источником образования камней.

Исследование кала

Мышечные волокна отсутствуют или встречаются переваренные, которые потеряли поперечную исчерченность; соединительной ткани также нет; нейтральный жир отсутствует; жирные кислоты и мыла имеются в небольшом количестве; растительная клетчатка содержится в небольшом количестве; крахмал, слизь и эпителий отсутствует; лейкоциты единичные.

Целью исследования является выявление заболеваний тонкого и толстого кишечника. Повышение содержания лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в кишечнике, причем нередко он имеет инфекционную природу (например, при дизентерии). Повышение содержания эритроцитов — показатель язвенного поражения кишки, это могут быть неспецифический язвенный колит, кровоточащие полипы, туберкулез и др. Нередко эритроциты могут быть примешаны к калу при заболевании геморроем или трещинах заднего прохода. Глистные заболевания могут сопровождаться повышением содержания эозинофилов не только в крови, но и в кале. Нарушение переваривания пищи приведет к увеличению содержания непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, клетчатки. Нарушение переваривания пищи может встречаться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, когда она не выделяет ферментов в достаточном количестве.

Глава 17. Основные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование широко применяется в различных отраслях медицины. Оно относится к наиболее безопасным, безвредным, простым и не связанным с проникновением в организм, с повреждением его органов и тканей. Результаты, полученные при данном исследовании, можно считать в большей степени достоверными, особенно если исследование проводилось грамотным, опытным и компетентным специалистом. Это делает УЗИ наиболее широко применяемым исследованием для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на отражении ультразвуковых волн, испускаемых аппаратом, от исследуемого органа. По характеру картины можно определить структуру органа, выявить более плотные или, наоборот, разреженные участки, что встречается при различных заболеваниях. Доказана безопасность воздействия этих волн для больного: исследование можно проводить несколько раз подряд в течение непродолжительного времени и многократно в течение всей жизни без всякого риска для здоровья.

УЗИ печени УЗИ печени позволяет определить размеры печени и ее структуру. Структура нормальной печени должна быть равномерной, изменение плотности печени возникает при гнойном ограниченном воспалении — абсцессе, повышение плотности бывает связано с опухолевыми изменениями (очаги могут быть крупными или мелкими, единичными или множественными), изменение структуры печени может быть связано с разрастанием очагов соединительной ткани, что возникает при циррозе печени. Ультразвуковая картина может помочь определить паразитарные заболевания печени (например, эхинококкоз). УЗИ позволяет определить размеры воротной вены, увеличение размеров которой может быть связано с циррозом печени; определить размеры общего желчного протока и его содержимое. Расширение размеров его, наличие в просвете мутной вязкой желчи могут свидетельствовать о воспалительных изменениях, возникших как осложнение воспаления желчного пузыря (холецистита). Наличие камней в общем желчном протоке также может определяться с помощью метода ультразвукового исследования (определяется количество камней, их расположение). Иногда наличие вязкой желчи или закупорка камнем могут привести к возникновению столь нередкого симптома при заболеваниях желчевыделительной системы. При появлении желтухи обязательно нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу, которые проведут разнообразные обследования, поставят диагноз и назначат лечение. Воспалительные изменения печени также определяются при УЗИ в виде очагов с другой плотностью, нежели сама ткань печени.

УЗИ желчного пузыря Одним из наиболее эффективных методов исследования заболеваний желчного пузыря является УЗИ. Нормальные размеры желчного пузыря — до 12 см в длину и до 4 см в ширину. Стенка желчного пузыря может иметь толщину до 2,5 мм. Оно позволяет определить воспалительные изменения в виде утолщения стенок желчного пузыря, наличие камней и их характеристики, качество желчи. При ее сгущении может возникнуть бескаменное воспаление желчного пузыря. Иногда размеры желчного пузыря могут значительно увеличиваться по сравнению с нормальными. Это может быть связано с развитием водянки желчного пузыря, возникающей при нарушении оттока содержимого пузыря, если камень закупорил желчный проток, а при последующем присоединении инфекции и нагноении возникает водянка желчного пузыря.

УЗИ поджелудочной железы Очень важным, наиболее часто применяемым видом исследования поджелудочной железы является УЗИ. Размеры поджелудочной железы: длина — до 15 см, ширина — до 6 см, толщина — до 4 см. Диаметр Вирсуногова (выводного) протока — до 3 мм. Как и при исследовании других органов, можно определить размеры поджелудочной железы. Ее структура в норме равномерная, может изменяться при различных заболеваниях. Наиболее часто определяются острый и хронический панкреатит в виде увеличения размеров железы, изменения ее структуры. Если определяется ограниченная полость с жидкостью внутри, большая вероятность того, что это киста поджелудочной железы. Кисты могут быть врожденные, паразитарные и ретенционные.

УЗИ почек

Перед проведением исследования рекомендуется пить как можно больше жидкости без газа. УЗИ, даже проведенное с целью исследования других органов, нередко помогает выявить случайно аномалии развития почек, которые могут никак не проявляться до этого момента.

К аномалиям развития могут относиться отсутствие одной из почек, наличие добавочной почки, врожденное уменьшение размеров почки по сравнению со второй и со средними анатомическими размерами; изменение естественного положения почки, блуждающая почка. Врожденные изменения в виде поликистоза почек также определяются при этом виде исследования в виде наличия в нормальной почечной ткани множественных кист или одной кисты — округлой полости, заполненной жидкостью. Кроме того, ультразвуковой метод позволяет изучить состояние почечной чашечно-лоханочной системы, основного вещества почек, почечных сосудов. Также выявляется такое состояние, как сморщенная почка, характерное для многолетних хронических заболеваний почек. При наличии в почке избыточного количества жидкости, если камнем затруднен отток из почки, или воспалительных изменений размеры почек увеличиваются относительно нормы. Ультразвуковое исследование позволяет прекрасно выявлять камни, определять их размеры, количество и расположение; опухоли почек также определяются с помощью этого метода.

УЗИ щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы на УЗИ диагностируются достаточно достоверно. Увеличение щитовидной железы регистрируется этим методом исследования. В норме размеры долей щитовидной железы составляют: видны две доли, правая доля немного больше левой, ее длина — до 6 см и ширина до 3 см, толщина перешейка между ними составляет 0,8 см.

Иногда больные могут не подозревать, что заболевание зашло очень далеко, а при УЗИ определяется разрастание ткани железы не только на шее, но и за грудиной, что мешает дышать, вызывает ощущение удушья, нехватки воздуха. Так проявляется диффузный токсический зоб. При наличии узлов в щитовидной железе, обнаруженных на УЗИ, необходимо обращаться к врачу. Только врач сможет определить, выделяют ли они гормоны, поставить правильный диагноз и назначить либо консервативное, либо хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование

Один из самых распространенных методов исследования, применяемый при диагностике очень большого количества заболеваний. К негативным сторонам этой методики относится лучевая нагрузка на организм. Конечно, за проведение одного исследования невозможно получить дозу облучения, которая приведет к нарушению здоровья (если рентгенография выполнена грамотно), но это свойство не позволяет применять рентгенографию так часто, как того хотелось бы врачу или пациенту. Для этого необходимо иметь четкие показания к проведению исследования, кроме того, существует группа лиц, которым противопоказано рентгенологическое исследование. Это беременные и кормящие женщины; кроме того, необходимо иметь очень веские причины для проведения рентгенологического исследования детям до года. Обычно такие исследования проводят только, когда это жизненно необходимо.

Принцип его основан на прохождении рентгеновских лучей, часть из которых в различной степени поглощается органами и тканями, и в результате на рентгеновской пленке остается изображение.

Изображение, полученное на рентгеновской пленке, представляет собой негатив, поэтому ткани, дающие максимум поглощения, наиболее плотные (например, кости), на снимке выглядят светлее всего. Остальные органы отображаются разнообразными оттенками серого цвета, в зависимости от воздушности органа. Следовательно, чем более воздушна ткань, тем более темным получится ее изображение на рентгеновском снимке. Для получения изображения полых органов (например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.), используют контрастное вещество. Оно туго заполнят исследуемый орган, что позволяет оценить его контуры, дефекты стенок, нарушения двигательной функции, закрытие просвета органа изнутри или извне.

Иногда в качестве контрастного вещества используют воздух. Получить рентгеновский снимок можно достаточно быстро. Во время проведения исследования важно не двигаться, снять с себя все украшения и выполнять просьбы врача (например, при исследовании легких нужно вдохнуть воздух и задержать дыхание). Для этого в рентгеновском кабинете специальный аппарат за несколько секунд произведет снимок необходимого органа с помощью испускаемых им лучей. На пленке через несколько минут будет готов снимок.

Рентгенологическое исследование легких Рентгенологическое исследование широко применяется в диагностике всех заболеваний легких. На рентгенограмме можно определить размеры органа, положение его по отношению к костным образованиям и другим органам, его структуру. Так, при воспалительных заболеваниях легких на рентгенограмме определяются участок (или несколько) затемнения легочной ткани. При проникновении в полость плевры (серозной оболочки, покрывающей легкое) воздуха само легкое будет поджато, а под ним, в месте его обычного расположения, будет отмечаться воздух в виде затемнения. Если в плевральной полости находится жидкость, ее уровень, как правило, расположен косо, сама жидкость несколько светлее воздуха. Наличие абсцессов в легком можно заподозрить при наличии полостей, заполненных жидкостью. Она выявляется как затемнение в нижней части полости, горизонтальным уровнем она отделена от верхней части, в которой находится воздух. При наличии паразитарных заболеваний легких (например, эхинококкоза) в легких могут находиться не одна, а несколько полостей, иногда (в тяжелых случаях) они полностью заполняют все легкое. Многообразны изменения рентгенологической картины при туберкулезе легких. Эти очаги, и полости распада, и осеменение мельчайшими очажками. Изменения в легких у людей, длительно курящих, могут проявляться тяжистостью легочной ткани, особенно в нижних отделах легких.

Рентгенологическое исследование органов желоночно-кишечного тракта с использованием контрастных веществ

Исследование желчного пузыря и желчных ходов с помощью заполнения их контрастным веществом и последующей рентгенографией помогает в диагностике заболеваний желчного пузыря — холециститов, бескаменных и с наличием камней; определить состояние желчных протоков внутри— и внепеченочных, наличие камней или рубцовое сужение общего желчного протока. Методика несколько отличается в зависимости от цели исследования. Исследование общего желчного протока необходимо проводить при подозрении на его непроходимость, связанную с наличием камней, Рубцовых сужений, воспалительных изменений. Наилучшим образом изучить его возможно при введении контраста из двенадцатиперстной кишки, через ее сосочек, с помощью эндоскопической техники. Контрастное вещество заполняет общий желчный проток, и после рентгенографии его состояние можно изучать на снимке. Контрастное вещество можно вводить с пищей, тогда, накапливаясь в желчном пузыре, оно сможет помочь определить его концентрационную, а затем и двигательную функцию. При введении контрастного вещества внутривенно через некоторое время оно появится в желчном пузыре и желчных протоках, это позволит оценить их состояние (проходимость, наличие камней).

Широко применяется исследование с контрастом для диагностики заболеваний желчного пузыря, печени и их осложнений. Например, для изучения воротной вены и селезеночной вены под анестезией вводят контрастное вещество в селезенку. В норме диаметр воротной вены составляет 14–16 мм. По системе связанных между собой сосудов контраст распространяется в зону воротной вены и ее ветвей. Затем производят серию рентгенологических снимков через короткие промежутки времени, за которые происходит заполнение контрастом изучаемых сосудов. Целью этого исследования является изучении кровообращения в системе воротной вены и ее ветвей. Этот метод достаточно эффективно используется для диагностики цирроза печени, при котором в силу различных патологических причин происходит увеличение давления в системе портальной вены, начинают активно функционировать анастомозы ее с другими венами; косвенно можно судить о наличии кист или опухолей в печени.

В диагностике заболеваний желудка, пищевода и кишечника достаточно широко применяются исследования с использованием сульфата бария. Это вещество не опасно для человека. Перед проведением исследования орган туго заполняется им перед исследованием, а затем препарат легко выводится естественным путем. Иногда используется последующее контрастирование воздухом. Перед проведением исследования желудка необходимо не употреблять пищу в течение 12 ч перед исследованием, при необходимости желудок промывают. При исследовании пищевода, желудка, тонкого кишечник сульфат бария принимают внутрь. При исследовании толстого кишечника (при ирригоскопии) препарат вводится в кишечник с помощью клизмы. После этого через определенное количество времени, необходимое для поступления контраста в исследуемый орган, проводят серию рентгеновских снимков, которые затем изучают. Этот метод позволяет оценить величину, форму органа, наличие сужений или, наоборот, расширений, моторную функцию и рельеф стенок органов желудочно-кишечного тракта, задержку содержимого на определенном участке и ее причину — рубцовое сужение, сдавление изнутри или извне, наличие патологических образований на стенках органов (язв, полипов).

Компьютерная томография

Это новая, чрезвычайно эффективная методика исследования состояния внутренних органов. Она была изобретена достаточно недавно, но прочно вошла в жизнь, поскольку с ее помощью можно получать и обрабатывать данные о состоянии любого органа, а информативность ее несравнимо выше других методов исследования. Принцип ее основан на облучении тела специальным аппаратом со всех возможных ракурсов на заранее заданном уровне.

Компьютерный томограф представляет собой достаточно большой аппарат. При проведении исследования специальный излучатель движется по окружности, вокруг тела человека, и с помощью рентгеновского излучения производит снимки на заранее заданном уровне во всех возможных ракурсах. С помощью компьютерных программ информация перерабатывается, и на экране компьютера получается послойное изображение, как бы срез на определенном уровне тела. Получая несколько таких изображений на различных уровнях, врач может работать с ними, изучая полученное изображение. С помощью компьютерной томограммы можно изучать структуру органа, получать четкие данные о характере патологических образований, их размере, расположении относительно других органов. Более сложные компьютерные программы позволяют на основе полученных данных моделировать объемное изображение интересующих врача органов и патологических процессов в них. Методика компьютерной томографии позволяет диагностировать изменения (в основном объемные процессы) во всех органах и тканях человека. К сожалению, в настоящее время исследование с помощью компьютерной томографии используется ограниченно, поскольку высока его стоимость.

Эндоскопическое исследование

Позволяет с помощью специальных инструментов, представляющих собой, как правило, систему гибких трубок, оснащенных оптическими устройствами, осмотреть слизистую оболочку органов.

Непосредственный осмотр слизистой, которая в нормальном состоянии имеет розовый цвет, влажная, не имеет эрозий и язв, позволяет оценить размеры органа, наличие патологических образований (язв и кровоточащих сосудов, полипов, эрозий, рубцов). С помощью эндоскопических инструментов можно провести лечебные манипуляции (например, коагуляцию кровоточащего сосуда при язве желудка или удаление гнойного содержимого при гнойных заболеваниях бронхов (бронхоэктазах)). Кроме того, изучается двигательная функция органов, скорость эвакуации содержимого, выявляются изменения просвета органа в связи с Рубцовым сужением, закрытием его изнутри полипами или злокачественными образованиями, сдавлением снаружи другими органами или патологическими образованиями.

При эндоскопических манипуляциях можно взять кусочек ткани обследуемого органа и провести его микроскопическое исследование для уточнения диагноза.

Эзофагоскопия и гастроскопия

Эзофагоскопия — исследование пищевода с помощью эндоскопической техники; гастроскопия — исследование желудка.

Исследование проводится натощак: рекомендуется не принимать пищу вечером дня, предшествующего исследованию, и утром. Непосредственно перед исследованием проводят анестезию слизистой глотки орошением раствором анестетика для уменьшения неприятных ощущений и устранения рвотного рефлекса. Эти исследование нашли широкое применение в диагностике заболеваний пищевода и желудка.

Ректороманоскопил, колоноскопил Это эндоскопическое исследование кишечника. Предварительно проводятся очистительные клизмы, дважды: 1 раз вечером, а другой утром непосредственно перед исследованием. Исследование проводится в коленно-локтевом положении, предварительно ректоскоп смазывается вазелином. Так проводятся ректороманоскопия — исследование прямой и начальных отделов сигмовидой кишки, колоноскопия — исследование ободочной, слепой и подвздошной кишок. Эти методы позволяют выявить наличие язв, воспаления, полипов, эрозий, дивертикулов, геморроя и другие изменения.

Термография

Этот метод исследования в последнее время стал достаточно часто применяться для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на диагностике температур различных участков человеческого тела, и исходя из этого делаются выводы о норме или наличие каких-то заболеваний. При различных заболеваниях происходит изменение температур на поверхности кожи в сторону снижения или увеличения. Это связано как со степенью кровообращения органа, так и с теплопроводностью тканей. Исходя из этого перед термографическим исследованием нельзя курить, употреблять лекарственные средства или мази, которые расширяют или сужают сосуды, употреблять алкоголь. Обязательным условием является поддержание в помещении, в котором проводится исследование, постоянной комфортной температуры. Повышение температуры какого-либо участка может быть связано с воспалительными заболеваниями, причем чем активнее течет процесс, тем выше будет температура этой зоны; при нарушении кровообращения происходит ухудшение кровоснабжения сначала пальцев стоп и ладоней, а затем и более обширных участков тела. Это проявляется значительным снижением температуры этих областей относительно нормы. При высокой температуре участка ткани он отображается на термограмме красным цветом, при низкой — синим.

Глава 18. Дозировка антибактериальных средств

При использовании антибактериальных средств всегда необходимо помнить об основных принципах антибиотикотерапии. Только при соблюдении этих принципов можно найти ту грань, которая отделяет полезный эффект, при котором будет купироваться развитие воспалительного процесса и отрицательное воздействие антибиотиков на организм.

Антибиотик всегда необходимо назначать с учетом микроорганизма возбудителя, на который воздействует антибиотик, дозировка должна рассчитываться исходя из возраста больного, типа антибиотика, причем дозировка и кратность рассчитываются из общей дозы, и схема применения должна быть полностью соблюдена. Обязательно нужно проводить полный курс антибиотикотерапии, это позволит избежать эффекта привыкания бактерий к данному антибиотику. Антибиотики принимают, как правило, в течение всего заболевания и еще 2 дня после стихания жалоб и улучшения состояния (снижения температуры тела, слабости, симптомов недомогания). В среднем эти сроки укладываются в 5—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Но если прием антибиотика на протяжении 5 дней не оказал положительного эффекта, жалобы сохраняются, состояние остается тяжелым, рекомендуется поменять антибиотик с учетом чувствительности к нему бактерий. Степень тяжести заболевания определяет применение таблетированных препаратов (в более легких случаях), а тяжелые инфекционные заболевания требуют введения антибиотиков внутривенно или внутримышечно.

Антибиотики группы пенициллинов

Бензилпенициллин

Для внутривенного или внутримышечного введения разовая доза бензилпенициллина для взрослых 250 000–500 000 ЕД, суточная доза для взрослых — 1 000 000—2 000 000 ЕД; при тяжелых формах заболевания суточная доза может увеличиваться до 20 000 000 ЕД; высшая суточная доза — 40 000 000 ЕД. Суточная доза для внутривенного и внутримышечного введения для детей старше 1 года — 50 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка, суточная доза распределяется на 4–6 приемов, причем обязательно соблюдение равных интервалов между инъекциями (соответственно каждые 6–4 ч). Средняя длительность курса лечения — 7 дней.

Если бензилпенициллин применяется для внутримышечных инъекций, содержимое флакончика растворяют 1–2 мл 0,5 %-ного раствора новокаина, прокалывая шприцем с растворителем пробку, затем смешивая антибиотик с новокаином и набирая полученный раствор в шприц.

Ампициллин Препарат выпускается в таблетках. Разовая доза для взрослых — 0,5 г, суточная доза для взрослых — 3 г. Средняя суточная доза для детей составляет 100 мг на 1 кг массы тела ребенка. Необходимо соблюдать интервал между приемами в 6–4 ч. Средняя длительность курса лечения — 7 дней, она может увеличиваться до 10 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Оксациллин Таблетки принимают внутрь через 3 ч после еды Разовая доза для детей старше 7 лет и взрослых составляет 0,5 г, средняя суточная доза — 3 г. Максимальная суточная доза составляет 6 г. При введении препарата внутривенно или внутримышечно суточная доза составляет также 3 г, суточная доза для детей от 2 до 6 лет составляет 2 г. Препарат применяют с интервалами в 6–4 ч 4–6 раз в сутки. Средняя длительность курса лечения составляет 7 дней. Для внутримышечных инъекций нужно к содержимому флакона, содержащего 0,5 г препарата, добавить 3 мл воды для инъекции.

Ампиокс Препарат, содержащий 2 части ампициллина и 1 часть оксациллина. Капсулы принимают внутрь, препарат также применяют в форме внутривенных или внутримышечных инъекций. Средняя суточная доза для детей старше 12 лет и взрослых составляет 3 г, ее делят на 4–6 приемов и применяют с интервалами в 6–4 ч. Доза для детей младше 12 лет составляет 100 мг на 1 кг массы тела. При введении препарата внутривенно или внутримышечно суточная доза составляет также 3 г, разовая доза составляет 0,5 г; суточная доза для детей от 2 до 6 лет составляет 100 мг на 1 кг, от 6 до 14 лет суточная доза — 50 мг на 1 кг. Суточная доза делится на 4 приема и принимается каждые 6 ч. Средняя длительность курса лечения составляет 7 дней. Для внутримышечных инъекций нужно к содержимому флакона, содержащего 0,5 г препарата, добавить 5 мл воды для инъекции.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Цефазолин

Применяют в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Для внутримышечного введения раствор готовят следующим образом: добавляют к содержимому ампулы 2 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. Дозировки составляют: разовая доза для взрослых — 0,5 г каждые 8 ч, при тяжелых состояниях дозировка может увеличиваться до 1 г, соблюдая интервал в 6–8 ч (4–3 раза в сутки). Таким образом, максимальная суточная доза для взрослых составит 6 г. Суточная доза для детей дается из расчета 30–50 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки, она делится на 2 или 3 приема с соблюдением интервала в 12 или 8 ч. Курс лечения препаратом составляет 7—10 дней.

Цефалексин Препарат выпускается в капсулах и в виде порошка. Применяют препарат внутрь. Средняя разовая доза для взрослых составляет 0,25—0,5 г, средняя суточная доза составляет 1 и 2 г соответственно. Препарат принимают независимо от приема пищи, каждые 4 ч, соблюдая интервал между приемами в 6 ч. Средняя суточная доза для детей рассчитывается как 25–50 мг на 1 кг массы тела. Она также делится на 4 приема. Максимально возможное количество препарата в сутки для взрослого человека составляет 4 г, для ребенка — 100 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность лечения препаратом составляет 10–14 дней в зависимости от тяжести состояния.

Антибиотики группы аминогликозидов

Гентамицин

Выпускается препарат во флаконах или ампулах, вводится внутримышечно. Суточная доза для взрослых составляет в среднем 1 мг на 1 кг массы тела, при тяжело протекающем заболевании суточную дозу можно удвоить. Максимальная суточная доза составляет 4–5 мг на 1 кг массы тела. Суточную дозу делят на 3 приема, соблюдая восьмичасовой интервал. Суточная доза у детей рассчитывается так же, как у взрослых, составляя 1–2 мг на 1 кг массы тела. Препарат принимают в среднем в течение 7 дней.

Канамицина сульфат Препарат выпускается во флаконах и ампулах. Способ применения — внутримышечные и внутривенные инъекции. Разовая доза препарата для взрослых составляет 0,5 г, средняя суточная доза для взрослых — 1,5 г, принимается в 3 приема, соблюдая интервал в 8 ч. Детям от 5 до 12 лет препарат применяют в дозе 0,4–0,5 г, принимается аналогично. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 2 г, для детей — 15 мг на 1 кг массы тела. Длительность лечения препаратом составляет 5–7 дней.

Амикацин Препарат выпускается в ампулах. Способ применения — внутривенные или внутримышечные инъекции. Средняя суточная доза для взрослых принимается из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Средняя суточная доза для детей — 10 мг на 1 кг тела в сутки. Такое количество препарата делят на 3 приема и делают инъекции, соблюдая интервал в 8 ч. Средний курс лечения препаратом составляет 5–7 дней.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксициклин

Выпускается в капсулах, которые необходимо принимать внутрь после еды, запив молоком. Среднесуточная доза для детей до 10 лет составляет 3 мг на 1 кг массы тела, препарат принимается однократно в течение суток. Суточная доза препарата для взрослого составляет 0,1 г при заболевании средней степени тяжести и 0,2 г при тяжелых формах болезни. Прием антибиотика осуществляется 1 раз в сутки, всегда в одно и то же время, в течение 8—10 дней в зависимости от тяжести состояния.

Антибиотики группы макролидов

Эритромицин

Выпускается в форме таблеток и капсул. Применяется внутрь за 2 ч до еды. Средняя разовая доза составляет 0,25 г, за один прием нельзя принимать дозу выше 0,5 г, препарат принимают 4–6 раз в день, соблюдая интервал между приемами в 6–4 ч соответственно. В сутки нельзя принимать более 2 г препарата. Детям суточная доза рассчитывается как

30—40 мг на 1 кг массы тела в сутки. Эту дозу также делят на 4–6 приемов. Срок лечения эритромицином составляет 5–7 дней.

Олеандомицин Препарат выпускается в форме таблеток и капсул. Принимают олеандомицин внутрь после еды. Дозировка препарата составляют: средняя разовая доза 0,25 г, за 1 раз нельзя принимать более 0,5 г препарата. В такой дозировке препарат принимают каждые 4–6 ч, 6–4 раз в сутки. В сутки нельзя принимать более 2 г препарата. Доза препарата для детей рассчитывается следующим образом: 20 мг на 1 кг массы тела в сутки для детей до 3 лет, 25 мг на 1 кг в сутки для детей от 3 до 6 лет, дети до 15 лет могут принимать 50 мг — 1 г на 1 кг массы тела в сутки, дети старше 14 лет принимают препарат так же, как и взрослые. Средний срок лечения препаратом составляет 5–7 дней.

Левомицетин

Препарат выпускается в таблетках, капсулах, свечах, во флаконах — глазные капли. Таблетки левомицетина рекомендуется применять за 20–30 мин до еды.

Суточная доза препарата для взрослого составляет 2 г, разовая 0,25 г, таким образом, препарат принимают 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Средняя доза на прием для детей составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела (до 3 лет); 15–20 мг на 1 кг массы тела (от 3 до 8 лет); 20–30 мг на 1 кг массы тела (для детей от 8 до 12 лет). Такую дозу препарата принимают также 4 раза в сутки, каждые 6 ч. Средняя продолжительность лечения препаратом составляет 10 дней.

Бисептол — комбинированный сульфаниламидный препарат. Выпускается в таблетках для взрослых и для детей. Препарат принимается внутрь после еды. Средняя разовая доза для взрослых — по 2–3 таблетки (для взрослых) 2 раза в день. Детская средняя разовая доза составит 2 таблетки (детских) по 2 раза в день для детей до 5 лет, и по 4 таблетки (детских) 2 раза в день — для детей от 5 до 12 лет. Дети старше 12 лет принимают препарат по такой же схеме, как и взрослые. Средняя продолжительность лечения препаратом составляет 10–14 дней.

Фуразолидон — препарат выпускается в таблетках, принимается после еды. Средняя разовая доза для взрослых составляет 0,1–0,15 г, высшая разовая доза для взрослых составляет 0,2 г. Средняя суточная доза для взрослых составляет 0,4 г; высшая суточная доза для взрослых — 0,8 г. Суточную дозу делят на 4 приема и принимают после еды каждые 6 ч. Средняя суточная доза препарата для детей составляет 10 мг на 1 кг массы тела в сутки. Эту дозу также принимают 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

Применение средств антибактериальной терапии должно быть назначено и контролироваться лечащим врачом. Самолечение и назначение антибиотиков детям без медицинского контроля абсолютно недопустимы.

Content

Анна Неганова, Галина Дядя, Ксения Ткаченко
Универсальный справочник практикующего врача

Глава 1. Неотложная помощь при критических состояниях

Обморок

Коллапс

Реанимация

Кома

Шок

Глава 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь

Ишемическая болезнь сердца

Хроническая сердечная недостаточность

Глава 3. Заболевания органов дыхания

Заболевания гортани

Заболевания бронхов

Заболевания легких

Очаговая пневмония

Заболевания плевры

Глава 4. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Болезни пищевода

Болезни желудка

Болезни кишечника

Глава 5. Болезни уха, горла, носа

Заболевания наружного уха

Заболевания среднего уха

Заболевания носа

Заболевания глотки

Глава 6. Болезни глаз

Глаукома

Катаракта

Конъюнктивит

Блефарит

Ячмень

Острый дакриоаденит

Макулодистрофия

Кератиты

Глава 7. Заболевания нервной системы

Абсцесс мозга

Атеросклероз сосудов мозга

Детский церебральный паралич

Инсульт головного мозга

Менингит

Мигрень

Невралгия тройничного нерва

Неврит лицевого нерва

Паркинсонизм

Полиневрит

Полиомиелит

Радикулит пояснично-крестцовый

Рассеянный склероз

Глава 8. Психические болезни

Эпилепсия

Неврозы

Алкоголизм

Шизофрения

Маниакально-депрессивный психоз

Глава 9. Заболевания мочевыделительной системы

Уретрит

Цистит

Гломерулонефрит

Мочекаменная болезнь

Пиелонефрит

Недержание мочи

Туберкулез почки

Острая и хроническая почечная недостаточность

Глава 10. Болезни крови

Анемии

Лейкозы

Глава 11. Наследственные болезни

Наследственные заболевания обмена веществ

Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата

Наследственнные заболевания нервной системы

Глава 12. Инфекционные заболевания

Брюшной тиф

Инфекционный мононуклеоз

Дифтерия

Дизентерия

Геморрагическая лихорадка

Малярия

Бруцеллез

Скарлатина

Коклюш

Корь

Глава 13. Детские болезни

Рахит

Гипотрофия

Экссудативный диатез

Глистные заболевания

Ожирение

Энурез

Глава 14. Акушерство и гинекология

Воспалительные заболевания женских половых органов

Глава 15. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Болезнь Бехтерева

Остеоартроз

Остеохонороз

Подагра

Сколиоз

Глава 16. Основные лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование желудочного сока

Исследование желчи

Исследование кала

Глава 17. Основные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование

Рентгенологическое исследование

Компьютерная томография

Эндоскопическое исследование

Термография

Глава 18. Дозировка антибактериальных средств

Антибиотики группы пенициллинов

Антибиотики группы цефалоспоринов

Антибиотики группы аминогликозидов

Антибиотики группы тетрациклинов

Антибиотики группы макролидов