Лариса Абрикосова

Лор-заболевания

Предисловие

Нет человека, который бы не сталкивался с этими болезнями. Как ни печально, но это так. И если кто-то еще смог прожить без знакомства с отитом или гайморитом, то уж насморк или ларингит (осиплый голос) знакомы всем. Такова жизнь, и с этим ничего не поделаешь.

Однако к ЛОР-болезням относится гораздо больше заболеваний, и они могут «подстеречь» нас в самый неожиданный момент, причем это могут быть такие симптомы, что поначалу даже и не понятно «куда бежать и что делать». Медики насчитывают их несколько сотен!

Конечно, не смысла здесь рассказывать обо всех ЛОР-болезнях, у нас же не медицинская энциклопедия, да и многие, к счастью, встречаются достаточно редко, так что есть надежда о них никогда и не узнать, но уж про отит, тонзиллит или ринит знать надо. А есть еще и невоспалительные заболевания этих органов. Да, о них вспоминают реже, но, к сожалению, и совсем забыть не получается. Или, например, про инородное тело в носу или гортани, потому что детишки очень любят пробовать все «на зуб». И тут важно знать, что делать, причем помощь должна быть оказана срочно, еще до приезда «скорой помощи». И об этом мы тоже обязательно расскажем в соответствующем разделе.

При различных ЛОР-болезнях могут случаться состояния, помощь при которых надо оказывать немедленно. Конечно, нужно вызывать «скорую», нужно отвозить человека в больницу, но что-то делать надо до «скорой», срочно. Например, при приступе ложного крупа (что бывает у детей) или при носовом кровотечении. Алгоритмы действия будут описаны в специальном разделе, потому что лучше четко знать заранее, что и в каком порядке следует предпринимать.

Ну и, конечно же, при фарингитах, ларингитах и прочих воспалительных заболеваниях не лишними окажется лечение травами, те самые народные рецепты, которые использовались веками и доказали свою эффективность. Если посоветоваться с лечащим врачом, то, наверное, он не будет против их использования.

Строение лор-органов

Прежде чем выяснить, что и как может болеть и воспаляться, нужно хотя бы примерно представлять, что где находится. В учебнике анатомии для медвузов все расписано очень подробно, но настолько умными словами, что понять ничего невозможно. Да обычному человеку такие подробности и не нужны, главное, чтобы лечащий врач это знал. Обычному человеку надо знать, что где находится и что может болеть, чтобы понять, когда уже пора насторожиться и идти на прием ко врачу.

Итак. К ЛОР-органам можно отнести нос, горло (глотка и гортань) и уши.

Наружный нос представляет из себя костно-хрящевое образование в форме трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, называется корнем носа. Книзу нос переходит в спинку носа и заканчивается верхушкой носа. Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа, их свободный край образует вход в нос, или ноздри, разделенные между собой подвижной частью перегородки носа.

Спинку носа составляют две плоские носовые кости, снаружи в ним примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, имеет обильное кровоснабжение, в основном из системы наружной сонной артерии.

Полость носа располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (снаружи). Она разделена перегородкой носа на две одинаковые половины. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами: верхнечелюстной (гайморовой), решетчатой, лобной и клиновидной.

Околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости). Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.

Верхнечелюстные пазухи расположены в верхней челюсти, они самые крупные. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой.

Пазухи решетчатой кости состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек может быть разным, в среднем их с каждой стороны 8 – 10. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (кнаружи) пазухами. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.

Решетчатая пластинка соединяет полость носа с полостью черепа, поэтому воспаление решетчатой пазухи (этмоидит) может быть опасным из-за возможных осложнений на мозг и мозговые оболочки, а также из-за переноса воспаления в глазницу и на глаза.

Лобные пазухи находятся в чешуе лобной кости. Конфигурация и размеры их могут быть разными.

Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы.

Клиновидные пазухи располагаются в теле клиновидной кости и по размерам могут быть разными у разных людей. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. К верхней стенке пазух сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга.

У новорожденного ребенка имеются только две пазухи – верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и они представлены лишь зачатками. К 6 годам верхнечелюстная пазуха приобретает нормальные формы, но размеры ее еще маленькие и полностью она вырастает к 12 годам. Из-за практически отсутствия этой пазухи у грудного ребенка нижняя стенка орбиты глаза расположена непосредственно над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов. С увеличением возраста ребенка зубы постепенно занимают свое постоянное место, а верхнечелюстная пазуха принимает соответствующие размеры и конфигурацию.

Клетки решетчатой кости к моменту рождения ребенка сформированы, однако число их и объем с возрастом увеличиваются, особенно в период от 3 до 5 лет.

Лобные и клиновидные пазухи начинают формироваться на 3—4-м годах жизни.

Глотка – это часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая соединяет полость носа и рта с пищеводом и гортанью. Она протягивается от основания черепа до VI–VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки называется «полость глотки». Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, перед затылочной костью и верхними шейными позвонками. По-латыни глотка называется pharynx, а ее воспаление – фарингит.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом. Носовая часть глотки – чисто дыхательный отдел. На ее боковых стенках находятся глоточные отверстия слуховой трубы (евстахиевой трубы). Передняя стенка глотки в носовой части через два хода сообщается с полостью носа.

На границе между верхней и задней стенками глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое у детей может разрастаться. Эта ткань по-латыни называется tonsilla pharyngea s. Adenoidea, а ее разрастание называется «аденоиды». Другие два скопления лимфоидной ткани находятся между глоточным отверстием евстахиевой трубы и мягким небом (небные миндалины). На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной ткани, которое образует глоточную миндалину. Эта миндалина состоит из валикообразных складок, в стенках которых заложены лимфатические узелки – фолликулы. С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16–20 годам сохраняются лишь ее небольшие участки. На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка, располагается язычная миндалина.

Всего у входа в глотку находится почти кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две небные миндалины, две трубные и глоточная.

Границей между носовой и ротовой частями глотки считается мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.

Средний отдел глотки – ротовая часть. Через зев он сообщается с полостью рта, задняя его часть находится напротив III шейного позвонка. В ротовой части происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Зев ограничивается сверху мягким небом, снизу – корнем языка, с боков – передними и задними небными дужками. В треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон заложена лимфоидная ткань – небные миндалины.

Гортанная часть представляет собой нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань, а сама глотка, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод.

Гортань – это полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение – кадык, или Адамово яблоко. У женщин и детей он менее выражен и мягкий.

В гортани имеется несколько связок, и самая известная из них – голосовая. Она покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком черпаловидного хряща сзади.

Внутренние мышцы гортани выполняют две основные функции: изменяют положение надгортанника во время глотания и вдоха, работая клапанами, и изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели между ними.

Есть также группа мышц, суживающих, расширяющих, напрягающих и расслабляющих голосовую щель.

Уши представляют собой органы слуха, и еще они тесно связаны с органами равновесия. Рецепторные аппараты слуховой и вестибулярной системы расположены во внутреннем ухе.

Слуховые восприятия очень тесно связаны с речью. Так, ребенок, потерявший слух в раннем детстве, не научится говорить, хотя речевой аппарат у него абсолютно нормален.

Орган слуха состоит из наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.

Наружное ухо служит для улавливания звуков, его образуют ушная раковина и наружный слуховой проход. Ушная раковина – это хрящ, снаружи покрытый кожей. Внизу ушная раковина дополнена кожной складкой – мочкой, которая заполнена жировой тканью. Наружный слуховой проход у взрослого человека имеет длину 2,5 см. Кожа, выстилающая слуховой проход, имеет тонкие волоски и видоизмененные потовые железы, вырабатывающие ушную серу. Они выполняют защитную роль. Ушная сера состоит из жировых клеток, содержащих пигмент.

Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на хрящевую часть прохода. При воспалении в области передней стенки жевание сопровождается резкой болью.

Наружное и среднее ухо разделяются барабанной перепонкой, представляющей собой тонкую соединительнотканную пластинку. Толщина барабанной перепонки – около 0,1 мм. Барабанная перепонка располагается наклонно и начинает колебаться при попадании на нее звуковых волн. Поскольку барабанная перепонка не имеет собственного периода колебаний, то она колеблется при любом звуке соответственно его длине волны. У детей барабанная перепонка имеет более округлую форму и значительно толще за счет толщины кожи и слизистой оболочки.

Среднее ухо представляет собой полость (барабанную полость), которая имеет форму маленького плоского барабана с туго натянутой перепонкой и слуховой трубой. В полости среднего уха находятся соединяющиеся между собой слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку; другим концом молоточек соединен с наковальней, а последняя с помощью сустава подвижно соединена со стремечком. К стремечку прикреплена стременная мышца, которая удерживает его у перепонки овального окна, отделяющего внутреннее ухо от среднего.

Слуховые косточки усиливают давление звуковой волны при передаче с барабанной перепонки на перепонку овального окна примерно в 30–40 раз.

Слуховая (евстахиева) труба обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой. Слуховая труба имеет длину 3,5 см у взрослых, у детей она короче, шире и расположена более горизонтально. Слуховая труба выходит в носоглотку, и рядом с этим выходом имеется скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина. Труба раскрывается при жевании, зевании и глотании.

Для нормального слуха нужно, чтобы по обе стороны барабанной перепонки было одинаковое давление. При разном давлении в полостях среднего уха и в наружном слуховом проходе натяжение барабанной перепонки меняется, акустическое сопротивление возрастает и слух понижается. При глотании или зевании слуховая труба открывается и становится проходимой для воздуха, таким образом давление выравнивается. Таким образом, заболевания евстахиевой трубы могут непосредственно влиять на остроту слуха.

Также слуховая труба выполняет защитную и дренажную функции. Слизистая оболочка содержит много слизистых желез, секрет которых содержит лизоцим, лактоферин и иммуноглобулины – это препятствует проникновению возбудителей в барабанную полость. А мерцательный эпителий евстахиевой трубы своими ресничками гонит выделения в сторону глоточного устья трубы.

Внутреннее ухо, или лабиринт, находится в толще пирамиды височной кости и состоит из костной капсулы и перепончатого образования, по форме повторяющего строение костного лабиринта. Различают три отдела костного лабиринта: средний – преддверие, передний – улитка, задний – система из трех полукружных каналов.

Улитка – это костный спиральный канал, имеющий примерно два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка.

Преддверие – центральная часть лабиринта. Это небольшая полость, внутри которой расположены два кармана: сферический и эллиптический. По-латыни она называется vestibulum, отсюда и название «вестибулярный аппарат».

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Во внутреннем ухе располагаются два аппарата: слуховой, находящийся в улитке, и вестибулярный в преддверии и полукружных каналах.

Заболевания носа и пазух носа

Конечно, если речь зашла о заболеваниях носа, то в первую очередь все 100 % людей вспоминают насморк, он же ринит. Однако этим список заболеваний данного органа, к сожалению, не ограничивается. Сюда же относятся воспаления пазух носа, а их четыре (и все парные), в этом же списке будут травматические повреждения носа, что случается не только в уличных драках или на боксерском поединке. Можно и просто неудачно упасть, гуляя с собакой (история из жизни). Дети очень «любят» засовывать в нос всякие мелкие вещички и детальки, так что потом их приходится вынимать чуть ли не с помощью операции. А еще есть искривление носовой перегородки, а еще есть носовые кровотечения… На самом деле заболеваний носа достаточно много, но они встречаются реже, и лучше надеяться, что с ними не придется встретиться вообще. А вот вышеперечисленные, вполне вероятно, знакомы всем и каждому.

Ринит (насморк)

Воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными причинами.

Чаще всего этой причиной является вирусная инфекция, на втором месте стоит аллергия. Аллергический ринит (поллиноз) по проявлениям не отличается от обычного насморка. Также ринит может развиться как последствие травмы носа, а она может быть вызвана даже попаданием инородного тела в нос или хирургическими манипуляциями в нем. Также насморк могут вызывать профессиональные вредности: частицы минеральной пыли, угля, металла, которые могут повредить слизистую оболочку носа; воздействие дыма, газа, аэрозолей.

Способствует развитию ринита переохлаждение, ослабление иммунитета, наличие в организме очагов воспаления в других органах, особенно расположенных рядом (глаза, горло).

Независимо от причины возникновения любой насморк проходит три стадии: сухую стадию (раздражения); стадию серозных выделений; стадию слизистогнойных выделений (разрешения).

Первая стадия обычно продолжается несколько часов, максимум пару суток. В это время человек начинает ощущать сухость, напряжение, жжение, царапание, щекотание в носу, часто в глотке и гортани, начинается чихание. Слизистая носа сухая, покрасневшая. Если это вирусная инфекция, то появляются и общие симптомы: недомогание, небольшой озноб, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, может слегка повыситься температура.

На второй стадии (серозных выделений) воспаление нарастает и из капилляров, находящихся в носу, начинает выделяться прозрачная водянистая жидкость. Ее количество нарастает, и постепенно она становится непрозрачной. Кроме того, может присоединяться слезотечение (поскольку слезные каналы открываются в полость носа, то в них тоже начинается воспаление) и даже воспаление в слизистой глаза (конъюнктивит). Дыхание через нос становится затрудненным, поскольку слизистая отекает, часто просто носом дышать невозможно (спасают только сосудосуживающие препараты, и то не всегда), продолжается чихание, беспокоит шум и покалывание в ушах. Отделяемое полости носа оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые, поэтому появляются краснота и припухлость кожи вокруг крыльев носа и на верхней губе.

Третья стадия (слизисто-гнойных выделений) наступает на 4-5-й день. Выделения из носа становятся непрозрачными, сначала сероватые, потом желтоватые и даже зеленоватые. Постепенно припухлость слизистой оболочки исчезает, дыхание через нос и обоняние восстанавливаются. Полностью насморк проходит через 8-14 дней.

Если при остром рините раздражение слизистой переходит на околоносовые пазухи, то человек начинает ощущать боли в области лба и переносицы. Иногда в качестве осложнения может развиваться воспаление этих пазух, о чем будет написано ниже. Также воспаление может переходить на слезовыводящие пути (дакриоцистит), слуховую трубу (евстахиит), нижележащие дыхательные пути (фарингит, тонзиллит, ларингит и т. п.).

Если у человека иммунитет сильный, то острый ринит может протекать по «упрощенной» схеме и занимать всего 2–3 дня, а при ослабленном иммунитете он затянется на 3–4 недели, причем с тенденцией перехода в хроническую форму.

У детей, особенно в раннем возрасте, ринит может захватывать окружающие ткани, тогда развивается ринофарингит, ринотрахеит и т. п. Инфекция может даже спуститься в бронхи. Часто у маленьких детей воспаление переходит и на уши и возникает острый средний отит. У новорожденных, кроме всего прочего, носовые ходы узкие и при воспалении носовое дыхание быстро прекращается, а это значит, что ребенок с заложенным носом не может нормально сосать грудь.

Может показаться странным, что насморк надо диагностировать – ведь и так понятно, что это он. Но на самом деле врач определяет причину насморка, поскольку от этого будет зависеть, как его лечить. Вирусный ринит требует одних препаратов, аллергический – других, а профессиональный – третьих. Также ринит может быть осложнением других заболеваний, например кори или коклюша, или может оказаться, что это не ринит как таковой, а воспаление пазух носа (синусит, гайморит и т. п.).

Для диагностики острого ринита проводят переднюю риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа. Если есть подозрение, что вовлечены пазухи, то делают их рентген.

Между прочим, при рините, вызванном вирусами гриппа, кори, коклюша, аденовирусами и другими видами вирусов, насморк никогда не заканчивается третьей стадией с мутным отделяемым. Всегда будут обильные прозрачные выделения. Однако если присоединяется вторичная инфекция, то человек пройдет через все три стадии насморка.

На ранних стадиях развития ринита помогут тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Это могут быть ножные ванны с горячим чаем после них и лежанием под теплым одеялом, чтобы пропотеть. К чаю подойдет малиновое варенье или таблетка аспирина (ведь малина содержит ту же самую ацетилсалициловую кислоту). Помогут горчичники на икры, но только в первой стадии острого ринита.

У грудных детей при остром ринофарингите важнейшей задачей считается восстановление носового дыхания, чтобы он мог взять грудь, также нужно стараться, чтобы воспаление не перешло на евстахиевы трубы и среднее ухо и вниз по дыхательным путям. Для этого перед каждым кормлением специальным баллончиком отсасывают слизь из обеих половин носа ребенка. Если в преддверии носа есть корки, их осторожно размягчают оливковым маслом и удаляют ватным шариком. За 5 минут до кормления в обе ноздри вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества. Врач назначит и другие препараты, которые имеют противомикробное действие и уменьшат воспаление.

У взрослых основным средством считаются сосудосуживающие средства, которые помогут пережить заложенность носа во второй стадии. При этом следует иметь в виду, что применять из более 10 дней нежелательно, поскольку может развиться привыкание, и потом отвыкнуть будет очень сложно – без этих препаратов слизистая носа все время будет отекать и дышать носом будет трудно. Разовьется медикаментозный ринит.

В III периоде острого ринита могут помочь местные антибактериальные препараты (назальные мази или спреи). Но это достаточно серьезные вещества и применять их можно только по назначению врача, если в этом есть смысл. Ведь третья стадия ринита свидетельствует о том, что он скоро закончится. Опасения могут вызывать только люди с пониженным иммунитетом, в этом случае организму нужно помочь справиться с болезнью.

К сожалению, кроме острого ринита бывает еще и хронический. Обычно люди с ослабленным иммунитетом на протяжении года несколько раз болеют ОРЗ, бронхитом, а то и ангиной, в холодное время года они постоянно чем-нибудь заражаются. Если одно заболевание перетекает в другое с малым перерывом на здоровое состояние, то говорят о хроническом процессе.

Кроме того, способствовать возникновению хронического ринита могут:

– искривление носовой перегородки (врожденное или в результате травмы),

– полипы полости носа, закрывающие носовые ходы и способствующие застойным явлениям,

– разрастания аденоидов,

– общие хронические процессы в организме (любые: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, сниженный иммунитет).

Хронический ринит может быть нескольких типов.

Хронический катаральный ринит – одно из возможных осложнений острого ринита. При нем слизистая носа постоянно покрасневшая, идут постоянные слизисто-гнойные выделения. В положении лежа на боку человек чувствует заложенность носа на той стороне, которая находится снизу. На холоде заложенность носа усиливается. Лечение заключается в том, чтобы поднять иммунитет, вылечить постоянные простуды.

Хронический гипертрофический ринит – при нем слизистая в носу разрастается медленно, но постоянно. В итоге она постепенно закрывает носовые ходы, у человека от этого постоянно заложен нос, становится гнусавым голос. Такой ринит часто приводит к осложнениям в виде воспаления пазух носа (синуситам). Такой ринит лечится хирургически – под местным наркозом удаляют разросшуюся слизистую и хрящевую ткань.

Атрофический ринит характеризуется отмиранием ворсинок слизистого эпителия полости носа и нарушением их физиологических функций. Из-за этого человек чувствует постоянную сухость в носу, у него будут постоянные гнойные выделения.

В лечении применяют общеукрепляющую терапию (прием витаминов), средства для подъема иммунитета, закаливание и местные процедуры (промывание полости носа физраствором, смазывание слизистой оболочки глицерином вместе с закапыванием 10 %-ного спиртового раствора йода). Полезно использование ингаляций с морской солью (5 г морской соли (1 ч. л.) на стакан кипятка). Ингаляции проводят 2–3 раза в день.

Вазомоторный ринит имеет аллергическую природу. В качестве аллергенов могут выступать домашняя пыль, мех, шерсть кошек и собак, пыльца растений, тополиный пух и многие другие вещества. Главные проявления – частое чихание, обильные слизистые выделения, слезотечение. Такой ринит может быть сезонным (на время цветения определенных растений) или круглогодичным (при постоянном контакте с аллергеном).

Лечение заключается в исключении контакта с аллергеном и применении противоаллергических препаратов (клемастин, кромолин, кларитин и т. п.)

Гайморит (верхнечелюстной синусит)

Это воспаление носовых пазух, которые находятся внутри верхней челюсти по обеим ее сторонам. Как и любое воспаление, он бывает острым и хроническим.

Воспаление гаймаровых пазух – самое частое из всех воспалений пазух. Чем больше по величине пазуха носа, тем легче туда проникает инфекция, а гаймаровы пазухи самые большие из всех. Причиной воспаления могут быть разные факторы:

– инфекции верхних дыхательных путей,

– переохлаждение организма,

– сниженный иммунитет,

– аллергический ринит,

– особенности внутреннего строения полости носа или его дефекты (смещение носовой перегородки, полипы в носу, травмы носа),

– бронхиальная астма,

– кариес (особенно кариес верхних резцов, поскольку нижняя стенка пазух верхних челюстей очень близко расположена от резцов).

Есть и другие, более редкие причины, вызывающие гайморит.

Симптомы гайморита:

– боль со стороны пораженной пазухи. Если гайморит двусторонний, то и болеть будет с обеих сторон под глазами. Боли постоянные ноющие, усиливаются к вечеру. Иногда могут болеть виски, голова или поверхность лица. Боли усиливаются, если человек наклоняет голову вниз;

– гнойные выделения из носа. Если инфекция вирусная, то выделения будут слизистые, а если гайморит начинается из-за больных зубов, то выделения желтозеленые с неприятным запахом;

– нарушенное обоняние, запахи кажутся слабее;

– явления общей интоксикации: температура до +38–39 °C, слабость, утомляемость, головные боли.

Диагностируют гайморит после расспроса больного и инструментальных исследований. ЛОР-врач осматривает носовую полость, ощупывает болевые точки в области проекции гайморовых пазух. Для постановки точного диагноза делают рентгеновские снимки в различных проекциях, сейчас также используют компьютерную томографию.

Лечение гайморита проводят комплексно, применяют медикаменты, местные и общие, физиолечение.

К местным средствам относятся сосудосуживающие препараты, снимающие отек слизистой (нафтизин, галазолин, оксиметазолин). Их используют неделю, потом прекращают применять, чтобы не было привыкания. При хроническом гайморите, когда без них трудно дышать носом, нужно сделать перерыв не менее недели, иначе потом придется лечиться от побочных действий этих капель (сухость, чувство жжения в полости носа).

Также местно применяют антисептики, например полидекс с фенилэфрином или биопарокс.

Общее лечение направлено на повышение иммунитета и предотвращение распространения инфекции на соседние органы (глаза, уши, дыхательные пути). Для этого применяют антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие и противоаллергические препараты, комплексы поливитаминов.

Если воспаление сильное и в пазухах накапливается гной, то приходится делать пункцию, чтобы его откачать и промыть пазухи антисептиками. Пункцию проводят в больнице под местной анестезией.

Фронтит (фронтальный синусит)

Это воспаление лобной пазухи носа. Оно может быть острым и хроническим.

Причинами фронтита могут быть: инфекции; аллергия; бронхиальная астма или длительный насморк, когда при отеке слизистой перекрывается отверстие, которое обеспечивает выход жидкости из лобной пазухи; полипы в носу, травмы носа и пазух; искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; инородные тела носа.

Симптомы острого фронтита:

– резкие боли в области лба, усиливающиеся при постукивании или надавливании на область лба над переносицей,

– неприятные ощущения в районе внутреннего угла глаза,

– боль в глазах, слезотечение, светобоязнь,

– заложенность носа и затрудненное носовое дыхание,

– обильные выделения из носа, похожие на обычный насморк, при правостороннем или левостороннем фронтите выделения будут из соответствующей половины носа,

– отечность лица, особенно у внутреннего угла глаза,

– явления общей интоксикации: повышение температуры, иногда даже до 39 °C, ощущение слабости, разбитости.

Боль при остром фронтите то усиливается (когда отток слизи из лобной пазухи нарушается), то уменьшается (после оттока, когда она не давит на стенки пазухи). Обычно боль усиливается после сна. Она отдает в глаз, висок и соответствующую половину головы. После освобождения пазухи от содержимого боль стихает.

Если острый фронтит не лечить (или если лечить неправильно), то через месяц или два он переходит в хроническую форму. В этом случае его симптомы будут более слабые, но постоянные. Это:

– ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании,

– при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза,

– обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах,

– большое количество гнойной мокроты по утрам.

Диагноз фронтита ставят на основании расспроса больного и инструментальных обследований. К ним относятся риноскопия (осмотр полости носа), УЗИ околоносовых пазух, эндоскопия носа, тепловидение, рентген пазух носа, компьютерная томография, бактериологическое и цитологическое исследование секрета из полости носа.

Легкий фронтит лечат дома, если болезнь проявляется серьезно, то в больнице.

Если фронтит вызван вирусной инфекцией или имеет аллергическую природу, то антибиотики не применяют – они просто не помогут. Если фронтит бактериальный (с гнойными выделениями), то врач назначит антибиотики. Оптимальный вариант, когда предварительно произведен посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, чтобы было точно понятно, что они подействуют. Показаниями к применению антибиотиков также являются тяжелое общее состояние и сильная головная боль, а также если более щадящее лечение не принесло результата. Курс лечения антибиотиками должен составлять 7—10 дней.

Кроме того назначают противоаллергические препараты (кроме прочего они снимают отечность слизистой носа, улучшают отток жидкости из пазухи).

Врач по показаниям может назначить и другие препараты: пробиотики, сульфаниламидные препараты, противоболевые при головных болях.

При фронтите ни в коем случае нельзя греть лоб, это может вызвать распространение инфекции!

Активно в лечении используется физиотерапия: электрофорез с 2 %-ным йодистым калием, лазеротерапия, соллюкс, УВЧ-терапия.

Если это лечение действует недостаточно, то для промывания пазухи делают ее прокол через полость носа или через лоб. Процедура проводится под местной анестезией.

Фронтит ни в коем случае нельзя запускать, поскольку воспаление может перекинуться на соседние органы, а это очень серьезно. Могут возникнуть воспаления других пазух носа, воспаления глаз и даже внутричерепные осложнения (менингит).

Этмоидит

Воспаление слизистой решетчатой кости, которая отделяет носовую полость от полости черепа.

Причины этмоидита практически те же самые, что и ринита или воспаления других пазух:

– инфекции,

– врожденные и приобретенные аномалии развития носоглотки,

– аллергический ринит или другие хронические заболевания, связанные с полостью носа,

– травмы лица,

– сниженный иммунитет.

Часто этмоидит возникает как осложнение ОРЗ, гриппа или других инфекций. Может он развиться и как осложнение воспаления других пазух носа.

Признаки острого этмоидита достаточно яркие, так что диагноз поставить несложно. Это:

– сильная головная боль с локализацией в области носа, переносицы, лба, уголков глаз,

– затрудненное носовое дыхание,

– ухудшение обоняния вплоть до полной его потери,

– сильный насморк,

– явления общей интоксикации: температура до +38 °C, утомляемость, раздражительность, слабость.

Если этмоидит вовремя не вылечить, то он перейдет в хроническую стадию. Обострения хронического этмоидита похожи на острую фазу, в остальное время болезнь протекает вяло, однако определенные симптомы сохраняются:

– неприятные ощущения в области корня носа,

– регулярные головные боли,

– гнойные выделения из носа, зачастую с неприятным запахом,

– скопление отделяемого в носоглотке,

– постоянная тошнота,

– нарушение обоняния.

Этмоидит обязательно нужно лечить, потому что он опасен осложнениями. Это могут быть разрушение решетчатого лабиринта, осложнения на глаза, переход процесса воспаления на мозг (менингит, абсцесс).

Диагноз этмоидита ставится на основании осмотра больного, рентгеновских снимков, компьютерной томографии.

Лечение примерно такое же, как и в случае воспаления других пазух. Нужно уменьшить отек слизистой, чтобы жидкость могла свободно оттекать из решетчатого лабиринта, для этого применяют сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин и др.), комбинированные препараты (полимиксин с фенилэфрином, ринофлуимуцил), турунды в нос с адреналином. Также для уменьшения отека применяют противоаллергические препараты.

Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, то прописывают антибиотики либо на основании чувствительности к нему возбудителя, либо широкого спектра действия.

Если болит голова, то используют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Они не только снимают боль, но и нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

Обязательно применяют мультивитаминные комплексы и препараты, поднимающие иммунитет.

По мере стихания острого воспаления врач может прописать физиолечение: электрофорез с антибиотиком, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ на область пазухи, гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения проводят эндоскопическое хирургическое вмешательство. Гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и проделывают все необходимые манипуляции.

Сфеноидит

Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Это заболевание бывает гораздо реже гайморита или этмоидита, но зато большая часть воспалений клиновидной пазухи становится хроническими, что существенно осложняет жизнь человеку.

Причина воспаления – инфекции (бактериальные, вирусные или даже грибковая).

Иногда воспаление протекает бессимптомно, но все же чаще у человека есть определенные жалобы, с которыми он и идет к ЛОР-врачу. Чаще всего это:

– головная боль, при этом может болеть не вся голова, а затылок. Боль ноющая и постоянная и практически не проходит после приема обезболивающих препаратов,

– постоянные гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки,

– нарушение обоняния, человек начинает чувствовать различные запахи, причину которых не может найти,

– нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.

Иногда из-за этих симптомов человек сначала идет к невропатологу (по поводу упорных головных болей) или к офтальмологу (из-за ухудшения зрения), и те уже направляют больного к оториноларингологу.

Диагноз сфеноидита может быть поставлен не сразу, иногда человек годами лечится именно от непонятных головных болей или нарушений зрения. Но сейчас появились возможности поставить точный диагноз сразу. Этому способствует компьютерная томография околоносовых пазух. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген пазух менее информативны.

При остром сфеноидите в лечении применяются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа, возможны физиопроцедуры.

При хроническом воспалении или если острое воспаление повторяется несколько раз, требуется хирургическое лечение, которое устранит причину воспаления. В наши дни такая операция проводится эндоскопическими методами (через носовые ходы тонкими инструментами), чаще всего под местной анестезией. После операции человек остается в стационаре 1–2 дня под наблюдением, потом уходит домой.

Полипы носа

Это доброкачественные образования, которые образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух. Полипы могут мешать полноценной жизни и даже провоцировать другие заболевания, ведь разросшаяся слизистая закрывает носовые ходы или выходы из пазух, что провоцирует воспаление в них, также может ухудшиться обоняние.

Появиться полипы могут по разным причинам. Это может быть аллергия, грибковая инфекция, хроническое воспаление в пазухах и носовых ходах, муковисцидоз и другие.

Основным признаком возможного полипа является заложенность носа. Полипы сдавливают кровеносные сосуды и нарушают кровоснабжение тканей, поэтому чаще развиваются воспаления как слизистой носа, так и его пазух. Также могут развиться воспаления миндалин, например глоточной (аденоидит) или небных миндалин (тонзиллит), и воспаление среднего уха (отит).

Другим признаком полипа является ухудшение или потеря обоняния, если полип блокирует долю слизистой оболочки носа, отвечающую за обоняние.

Если полипы большие, то голос становится гнусавым. Также они могут перекрыть евстахиевы трубы, что приедет к снижению слуха.

Если полипы разрастаются у ребенка, то ему трудно дышать носом и у него будет характерный внешний вид: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть. Длительное затрудненное дыхание с открытым ртом может изменить у ребенка форму лица и зубочелюстной системы.

У грудных детей это еще опаснее: нарушается сон и сосание, что приводит к воспалению бронхов и легких, недоеданию и потере веса.

У детей старшего возраста и у взрослых в качестве симптомов отмечается головная боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, плохой аппетит.

Общие симптомы полипов носа:

– затруднение носового дыхания,

– насморк и чихание, выделения из носа,

– нарушение обоняния,

– головные боли.

Диагноз сейчас ставится на основании обследования: делается рентгенография или компьютерная томография пазух носа. А окончательный диагноз ставится после задней риноскопии, когда врач осматривает полость носа с помощью специального зеркала.

Лечение полипов может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение заключает в себе лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух и устранение факторов, которые вызвали рост полипов. То есть назначение конкретных лекарственных препаратов будет зависеть от причины появления полипов (инфекция, грибок, аллергия и т. п.).

В том случае, если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. Обычно ее делают, если есть грубые нарушения дыхания через нос или гнойновоспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Операцию проводят под общей анестезией.

Искривление (деформация) перегородки носа

Причиной этого является аномальное развитие тканей носа, в результате чего может искривляться сама перегородка или на ней могут появляться гребни и шипы. Они чаще всего расположены горизонтально в нижних отделах перегородки носа.

Кроме физиологических причин способствовать искривлению носовой перегородки могут травмы носа, а еще она может искривляться из-за появления других патологических образований (например, полипов).

Искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин, поскольку они чаще других склонны к травмам.

Основной симптом такой патологии – одно-или двухстороннее затруднение носового дыхания. Затруднения могут быть как незначительными, так и сильно выраженными, постоянными, одинаково выраженными с обеих сторон, или меняющимися. Если полости носа достаточно большие, то затруднения дыхания может и не быть. Другой симптом: постоянный насморк. Человек думает, что у него снижен иммунитет, и лечится от этого, но ничего не помогает. Бывает, что у человека нарушается обоняние. Также в полости носа может быть ощущение сухости или жжения из-за раздражения слизистой. Из-за того, что слизистая постоянно раздражена, могут начаться носовые кровотечения.

Симптомы воспаления могут проявляться и в глотке, и в гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель. Воспаление может переходить и на ухо через евстахиеву трубу, тогда начнутся боли в ухе, снижение слуха. Также могут начаться синуситы – воспаления придаточных пазух носа. Развитие осложнений зависит от тяжести и вида деформации перегородки. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания.

Еще один возможный симптом: головные боли или боли в надглазничной области.

Из-за нарушения носового дыхания и недостаточного поступления кислорода в организм могут проявиться общие симптомы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Появятся частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.

Если искривление перегородки существует достаточно длительное время, то у человека могут начаться и аллергические реакции, например аллергический ринит. А хронический насморк, какая бы причина его ни вызвала, может в итоге привести к развитию бронхиальной астмы, и этим он опасен.

В тяжелых случаях у человека даже могут быть судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышка и другие симптомы.

Диагноз ставится после осмотра полости носа (риноскопии) и расспроса больного. Также врач проводит оценку носового дыхания и обоняния отдельно для правой и левой ноздри. Очень большую помощь в постановке диагноза оказывает компьютерная томография.

Искривление перегородки носа, которая сопровождается нарушением носового дыхания и способствует частым воспалениям носа и окружающих тканей, исправляется хирургической коррекцией (операцией) в стационаре. Эта операция называется «септопластика».

Травмы носа

По совершенно разным причинам человек может получить травму носа. Это может быть драка, неудачное падение или какой-либо несчастный случай. При сильном ударе в область наружного носа происходит перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, крыльев носа. Но в большинстве случаев страдает перегородка носа, как в хрящевом, так и в костном отделе.

Травмы носа и околоносовых пазух могут быть закрытыми (без повреждения кожных покровов) и открытыми (с повреждением кожных покровов).

Травмы околоносовых пазух почти всегда сопровождаются сотрясением головного мозга (симптомы: потеря или спутанность сознания, тошнота, рвота), болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда будет только болезненность при ощупывании в области травмы, отек мягких тканей в области травмы и кратковременное носовое кровотечение.

Основными симптомами травм носа являются боль в месте травмы и носовое кровотечение.

Диагноз ставится на основании расспроса больного, осмотра, ощупывания поврежденного места, риноскопии, рентгенографии.

При лечении первым делом останавливают носовое кровотечение, потом после обследования назначают лечение. Если сотрясения нет и операции не требуется, то человек может после оказания помощи лечиться дома. Ему при необходимости накладывают швы на рану. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Если есть сотрясение мозга или требуется операция по восстановлению тканей носа, то больного госпитализируют.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но иногда применяют и общую. Эту операцию делают на первые сутки после травмы.

В случае обширных травм носа с размозжением тканей, если восстановить конфигурацию носа невозможно, после заживления раны делают пластическую операцию.

Инородные тела полости носа

Наиболее часто такое случается с маленькими детьми, соответственно, с этим сталкиваются детские отоларингологи.

Инородное тело может попасть в нос либо через ноздри, либо из глотки через отверстия, соединяющие нос и глотку (через хоаны).

Дети из интереса засовывают себе в нос разные мелкие предметы. Случайно в нос может попасть какое-нибудь насекомое вместе со вдыхаемым воздухом. В редких случаях глубоко в нос может быть засунут ватный тампон или марлевая турунда при очищении носа. Иногда инородное тело может оказаться кусочком еды, попавшим в носовые ходы, если человек поперхнется. Инородное тело может оказаться в носовых ходах при травме носа.

Понять, что в носу есть что-то лишнее, можно по определенным симптомам. Обычно человек начинает рефлекторно чихать (организм стремится избавиться от инородного тела), начинаются водянистые выделения из одной ноздри и слезотечение из глаза на той же стороне. Если инородное тело небольшое, то эти симптомы через какое-то время проходят и человека ничего не будет беспокоить. Однако со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой может возникнуть воспаление и появятся боль в носу, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одной половины носа. Отек слизистой затрудняет носовое дыхание.

Если инородное тело большое или имеет не гладкую поверхность, то оно сразу вызывает дискомфорт. Будут ощущаться щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Эта боль может отдавать в лоб, щеку или глотку. Если же у инородного тела есть острые края или выступы, то слизистая и другие ткани носа могут сильно повреждаться и начнется носовое кровотечение.

Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. В отличие от ринита или синусита, все эти симптомы будут в одной половине носа. Иногда при глубоком вдохе инородное тело может из носа попасть в гортань или глотку, и тогда уже появятся симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани, что требует экстренной помощи (см. раздел «Неотложные состояния»).

Если инородное тело находится в носовой полости долго, то оно может изменяться. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, которая постепенно скрывает инородное тело носа, затрудняя его диагностику.

В большинстве случаев врач определяет инородное тело при осмотре носа визуально и при риноскопии (осмотре с зеркалом). Если инородное тело давно находится в носу и обросло тканью, его может быть не видно, в таком случае применяют ощупывание металлическим зондом. Дополнительно используют УЗИ, компьютерную томографию или рентгенографию околоносовых пазух или черепа, фарингоскопию.

Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать побольше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.

Если это не удалось или если инородное тело находится в носу у маленького ребенка, то производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного наркоза, у маленьких детей – общего наркоза. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не удалось, применяют оперативное удаление.

После удаления полость носа промывают растворами антисептиков, закапывают в нос сосудосуживающие капли, если нужно, промывают околоносовые пазухи.

Порядок действия при инородных телах носа:

– попробуйте сильно высморкаться: возможно, инородное тело вылетит;

– не пытайтесь удалить инородное тело из носа самостоятельно! Вы можете протолкнуть его глубже, в глотку и даже в дыхательные пути, а это может быть очень опасно. Поэтому лучше оставьте все, как есть, и обратитесь к врачу.

Заболевания глотки и гортани

Они тоже относятся к ЛОР-болезням, хотя часто их лечит терапевт, а иногда и инфекционист. Воспалительные заболевания известны всем – это фарингит, тонзиллит (ангина), аденоидит (аденоидит и аденоиды – это не одно и то же). Абсцессы, к счастью, встречаются реже, но это опасное состояние и лучше знать, что делать, если появились такие симптомы. То же самое относится к ожогам и инородным телам глотки, эти состояния можно отнести к экстренным и даже угрожающим жизни и здесь надо действовать быстро.

Фарингит

Воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки.

Поскольку это воспаление, то причиной чаще всего бывают возбудители: вирусы (они дают примерно 70 % фарингитов), бактерии, грибки. Также воспаление может возникнуть под воздействием других агентов: из-за травмы, аллергии, из-за воздействия кислот, щелочей, облучения и т. д.

При воспалении слизистая глотки отекает, на ней становятся заметны капилляры, может начать отслаиваться эпителий. Воспаление наиболее выражено на боковой и задней стенке глотки, непосредственно рядом с устьями слуховых труб и в своде носоглотки.

Человек сразу чувствует начало фарингита. У него появляются сухость, жжение и першение в горле. Достаточно часто образуется вязкая слизь. Иногда становится больно сглатывать, но не так сильно и постоянно, как при ангине. Если присоединяется воспаление слизистой слуховых труб, то возникает боль и заложенность в ушах, головные боли, появляется затруднение при дыхании через нос и гнусавость голоса. Температура при фарингите если и есть, то невысокая (до +38 °C), бывают явления общей интоксикации: слабость, вялость, разбитость.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и осмотра горла.

Лечение обычно симптоматическое, чтобы снять неприятные ощущения и отек слизистой, и по конкретному возбудителю, если он известен. Если же воспаление аллергическое, то применяют противоаллергические препараты; если воспаление имеет другие известные причины, то устраняют их.

Из медикаментов назначают антисептики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется полоскание настоями лекарственных трав: ромашка, шалфей, календула и др. В данном случае очень полезны будут народные рецепты (см. соответствующий раздел). В случае необходимости (при сильном воспалении, вызванном бактериями, поскольку на вирусы антибиотики не действуют) назначаются антибиотики: местно или в таблетках.

Также по назначению врача может применяться физиолечение: ультразвуковые орошения задней стенки глотки, сеансы лазеротерапии, сеансы ультрафиолетового облучения задней стенки глотки, сеансы виброаккустической терапии.

Человек, болеющий фарингитом, должен соблюдать щадящую диету: исключить из питания раздражающую пищу и газированные напитки, прием алкоголя и курение.

Фарингит бывает и хроническим. Таковым он становится, если воспаления слизистой происходят достаточно часто, если на слизистую постоянно воздействует раздражающий агент (аллерген или вредное вещество), если есть заболевания рядом расположенных органов (пазух носа, миндалин и т. п.).

Способствовать переходу фарингита в хроническую форму могут разные факторы:

– сухость воздуха или жаркая погода, пыль, загазованность, воздействие вредных химических веществ,

– курение и злоупотребление алкогольными напитками,

– заболевания эндокринной системы и желудочнокишечного тракта,

– кариес,

– слишком острая пища.

Хронический фарингит имеет три формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При катаральной форме на слизистой задней стенки глотки виден рисунок капилляров, слизистая рыхлая.

При гипертрофической форме слизистая утолщенная, количество слоев эпителия увеличивается. Эпителий разрастается, появляются волнистые складки, в которых может задерживаться инфекция. На слизистой виден рисунок капилляров, сама слизистая постоянно красная.

При атрофической форме слизистая, наоборот, сухая и истонченная. Она выглядит так, словно ее покрыли лаком.

Достаточно часто хронический фарингит имеет смешанную форму, когда на фоне атрофических изменений имеются участки гипертрофированной ткани тускло-серого цвета с красными инфильтратами.

При катаральной или гипертрофической форме фарингита человек чувствует щекотание, першение и саднение в горле, неудобство при глотании, иногда кажется, что в горле есть инородное тело. Также могут быть выделения слизисто-гнойного характера, которые стекают по задней стенке глотки.

При атрофической форме будут жалобы на сухость, болезненные ощущения при глотании, невозможность есть соленую или острую пищу. Возможно нарушение сна из-за сильной сухости в горле, человек часто просыпается, чтобы попить воды.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и осмотра горла.

Лечение состоит в том, чтобы убрать неприятные симптомы и уменьшить воспаление. Если человек сталкивается на производстве и дома с вредными для горла факторами, надо защищать горло от них. Кроме того, полностью запрещается курение.

При обострении бактериального фарингита используют антисептики, иногда антибиотики, при аллергическом – противоаллергические средства, при грибковом – противогрибковые и т. п. Чаще используют местные препараты: спреи, растворы для орошения, полоскания, пастилки или таблетки для рассасывания.

В лечении хороший эффект дают ингаляции. Применяют аэрозоли из отваров ромашки, эвкалипта, шалфея, минеральной щелочной воды в сочетании с масляными смесями из облепихи, шиповника и т. д.

При лечении гипертрофической формы применяют прижигание гранул и боковых валиков глотки либо растворами лекарственных веществ (нитрат серебра или трехуксусная кислота), либо физическими факторами (радиоволновая коагуляция, ультразвуковая коагуляция, лазеровоздействие, криовоздействие, холодная и аргоновая плазма и др.).

При атрофическом фарингите слизистую смазывают йод-глицерином, назначают полоскание водноглицериновыми и щелочными растворами.

Обязательно нужно соблюдать щадящую диету с исключением острых, кислых, резких продуктов, которые могут раздражать и так воспаленную слизистую.

Для лечения хронического фарингита часто назначают физиотерапию: электрофорез с раствором никотиновой кислоты, низкоэнергетический лазер или переменное магнитное поле, ультразвуковые лекарственные орошения задней стенки глотки, ультрафиолетовые облучения и сеансы виброакустической терапии.

Если причиной развития хронического фарингита стали заболевания или нарушения гормональной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, то обязательно нужно лечить эти заболевания, иначе эффекта в лечении фарингита не будет.

Тонзиллит (ангина, воспаление небных миндалин)

Слово «тонзиллит» мало кто знает, а слово «ангина» знают все. Однако научное название этого воспаления именно «тонзиллит» и означает оно воспаление небных миндалин.

Чаще ангиной называют острый тонзиллит, который возникает в основном в холодное время года и при повышенной влажности воздуха. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возбудителями ангины могут быть вирусы, бактерии, грибки и спирохеты. Но без ослабления иммунитета человек не заболеет.

Выделяют несколько форм ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную и язвенно-пленчатую. Кроме того, ангина может сопровождать различные серьезные заболевания от дифтерии до лейкоза.

При катаральной ангине воспаление располагается в поверхностных слоях миндалин. У человека возникает ощущение сухости, першения в глотке, которое постепенно перерастает в боль, развивается общее недомогание, начинаются головные боли. Иногда эта боль может при глотании отдавать в ухо. Температура тела может оставаться нормальной, а может немного повышаться, это индивидуально. Несколько увеличиваются и болят лимфоузлы около угла нижней челюсти. Небные миндалины становятся увеличенными и красными. У детей все симптомы выражены сильнее, в том числе и температура. Длится такая ангина 3–5 дней, после этого либо симптомы проходят, либо ангина переходит в другую форму.

Лакунарная ангина начинается с резкого подъема температуры тела до +39–40 °C, озноба, явлений общей интоксикации (слабость, разбитость), сильной боли в горле, голове, суставах, мышцах и даже в сердце. Начинает течь слюна, а у детей может быть рвота. Миндалины сильно увеличиваются и краснеют, на их поверхности появляются желтовато-белые островки или пленки налетов, не выходящие за пределы миндалин. Шейные лимфатические узлы увеличиваются и болят. Такая ангина обычно длится 5–7 дней. Невысокая температура может остаться на несколько дней и после стихания основных симптомов заболевания.

Фолликулярная ангина начинается остро, с внезапного озноба и повышения температуры тела до +40 °C и сильной боли в горле. При глотательных движениях боль может ощущаться в ухе. Общая интоксикация достаточно сильная: слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах. Также сильно болят и увеличиваются лимфоузлы под челюстью. Миндалины красные и сильно увеличенные, на них видны беловато-желтоватые образования величиной с булавочную головку.

Язвенно-пленчатая ангина протекает практически без явлений общей интоксикации: температура невысокая, общее самочувствие почти нормальное, глотать практически не больно. На миндалинах (очень часто только на одной) можно увидеть грязно-серый налет с язвенными участками.

Диагноз ставится на основании осмотра больного. Чтобы исключить дифтерию, которая начинается практически так же, берут соскоб с миндалин. Также врач определяет, является ли ангина самостоятельным заболеванием, или она может быть осложнением какого-либо другого заболевания.

Чаще всего ангину лечат дома и только при тяжелом течении человека отправляют в инфекционное отделение больницы.

Ангину лечат еще и для того, чтобы не допустить развития ее осложнений, которые могут быть очень серьезными, вплоть до ревматизма, который «лижет суставы, но гложет сердце». Кроме того, ангина может дать такое «местное» осложнение, как паратонзиллярный абсцесс (гнойник, расположенный около миндалины) – см. ниже.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим, причем не только в период высокой температуры, но и еще 2–3 дня после ее нормализации, чтобы другие органы сумели прийти в норму (особенно сердце).

Показано обильное теплое питье: чай с лимоном, морсы, фруктовые кисели, соки, минеральная вода типа «Боржоми» и др. до 1–1,5 л в день. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно витаминами С и группы В.

Лекарственное лечение назначает врач. При лакунарной и фолликулярной ангинах обычно прописывают антибиотики, в тяжелых случаях – в уколах. Сульфаниламидные препараты при катаральной ангине применяются самостоятельно, при лакунарной и фолликулярной ангинах – как дополнение к антибиотикам. Также при высокой температуре (выше 39 °C) или если человек плохо переносит температуру (например, сильно болит голова или у ребенка начинаются судороги) назначают препараты, снижающие ее.

Часто прописывают противоаллергические препараты, чтобы снять отек слизистой и если есть аллергическая предрасположенность.

Препараты могут быть общего действия (таблетки или инъекции) и местного (полоскания, ингаляции, спреи).

Очень помогают полоскания горла и лекарственные травы (рецепты см. в соответствующем разделе), но лучше посоветоваться с врачом на всякий случай. При аллергической предрасположенности не все травы одинаково полезны.

Также тонзиллит бывает хроническим. Этот диагноз ставят, если острый тонзиллит возникает достаточно часто и начинаются изменения миндалин.

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, полипы носа и др.) или очаги инфекции в рядом расположенных органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.

Способствует переходу частых тонзиллитов в хроническую форму ослабление иммунитета и наличие аллергических реакций.

При хроническом воспалении мягкая лимфоидная ткань миндалин заменяется на твердую соединительную ткань. В миндалинах появляются рубцы, некоторые лакуны в миндалинах заращиваются и появляются замкнутые гнойные очаги. Миндалины могут быть увеличенными, но могут оставаться и обычных размеров. Из-за постоянного воспаления увеличиваются шейные лимфоузлы.

Диагноз ставят после расспроса, изучения медицинской карты, где записаны предыдущие случаи тонзиллита, и осмотра горла.

Хронический тонзиллит делится на компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, общей реакции организма нет.

При декомпенсированной форме видны признаки воспаления миндалин и к ним присоединяются паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдаленных органов и систем (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.).

При хроническом тонзиллите часто бывает длительное невысокое повышение температуры (субфебрилитет), шум в ушах, вегето-сосудистая дистония, вестибулярная дисфункция и другие патологические состояния.

При лечении хронического тонзиллита кроме лечения собственно воспаления миндалин обязательно лечат кариозные зубы, воспаления носа и его пазух и другие заболевания, которые провоцируют обострения.

При компенсированной форме хронического тонзиллита применяется консервативное лечение, а при декомпенсированной форме – хирургическое.

Прописывают противовоспалительные средства (антибиотики при бактериальном тонзиллите, антисептики), противоаллергические средства, препараты, повышающие иммунитет. Применяется промывание миндалин различными растворами (антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и другие). Это делают обычным шприцом, орошая миндалины. Также в лакуны могут вводить лекарственные вещества таким же шприцом с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время и вызывают более быстрый эффект. Также могут смазывать миндалины различными лекарственными растворами. Иногда даже делают инъекции в миндалины.

Сам больной может полоскать горло лекарственными препаратами или лечебными травами по назначению врача.

После снятия острого воспаления применяют физиолечение: ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, грязелечение, ингаляции и другие методы.

При декомпенсированной форме приходится проводить операцию удаления миндалин (тонзиллэктомию). Сейчас также делают лазерную лакунотомию или тонзиллэктомию при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Применяют и криохирургию, то есть замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах.

Паратонзиллит

Воспалительный процесс, возникающий в тканях, которые окружают небную миндалину. Наиболее часто паратонзиллит встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Обычно он возникает как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется на окружающие ткани. Чаще всего это случается при хроническом тонзиллите. Иногда бывает занос инфекции из кариозных зубов, из больных ушей или из других очагов инфекции внутри организма с током крови или лимфы.

Как правило, паратонзиллит бывает односторонним.

Заболевание начинается очень остро с высокой температуры и сильной интоксикации. Отмечается резкая слабость, сильная боль при глотании, которая отдает в ухо на стороне воспаления, начинает течь слюна, больной даже не может широко раскрыть рот из-за боли. Кожа бледная, голос становится гнусавым.

ЛОР-врачу бывает сложно посмотреть горло больного из-за того, что он не может как следует открыть рот. Если ему все же удается это сделать, то врач видит отечность и резкое покраснение пораженного участка слизистой. Воспаляться могут слизистая глотки, небная дужка, небный язычок, даже корень и боковые части языка, слизистая надгортанника. Сама миндалина может быть не воспалена.

Близлежащие лимфатические узлы увеличены в размере, при прощупывании болезненны.

При лечении назначаются антибиотики и (или) антисептики в зависимости от тяжести состояния, противоаллергические препараты. Если человек не может нормально пить, то для снижения интоксикации могут быть назначены капельницы. Прописывают анальгетики для снижения болезненных ощущений, витамины. Местно прописывают полоскания, таблетки для рассасывания, пастилки, спреи.

Паратонзиллярный абсцесс

Это гнойное скопление и расплавление околоминдаликового инфильтрата, которое возникает из-за скопления крови и лимфатических клеток. Такой абсцесс появляется как осложнение паратонзиллита. Начинается паратонзиллит, потом формируется гнойный очаг в слизистой, все заканчивается истечением гноя в пространство около миндалин или в полость глотки.

Причиной абсцесса может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита. Также могут быть причиной гнойный процесс в десне при кариесе зубов или затрудненное прорезывание восьмого зуба на нижней челюсти. Абсцесс по расположению к небной миндалине может быть передним, задним, нижним и наружным.

Внезапно у человека начинается боль в горле, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Человек даже не может полностью открывать рот, ему больно. Больной не ест и не пьет, не может нормально спать.

Повышается температура, появляются слабость и недомогание. Если человек не сидит дома и страдает, а идет ко врачу, то при осмотре терапевт или ЛОР видит выраженную красноту в месте формирования абсцесса, то есть на одной половине мягкого неба и небных дужек. Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее, несколько припухают.

Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно, голос становится гнусавым.

Самым опасным считается боковой абсцесс, потому что воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса – хирургическое. Врач в стерильных условиях вскрывает абсцесс, убирает гной и промывает полость. Все это делается под местным обезболиванием. После этого назначается лечение, такое же, как при паратонзиллите, то есть антибиотики и (или) антисептики, противоаллергические препараты. Прописывают анальгетики для снижения болезненных ощущений, витамины. Местно применяют полоскания, таблетки для рассасывания, пастилки, спреи.

Если паратонзиллярные абсцессы повторяются, то хирургическим путем удаляют небные миндалины.

Парафарингеальный абсцесс

Так называется гнойное воспаление, которое образовалось в окологлоточном пространстве. Причиной его могут быть воспаления слизистой около миндалин (паратонзиллит), околоушной слюнной железы (сиаладенит) или небной миндалины (тонзиллит). Также причиной может быть воспалительный процесс в кости (остеомиелит). Но чаще всего такой абсцесс может развиться как осложнение паратонзиллярного абсцесса наружной локализации, потому что в этом случае гной может попасть в полость глотки. Иногда инфекция заносится в это место с током крови из других очагов внутри организма, но это бывает нечасто.

Развитие парафарингеального абсцесса пропустить невозможно. У человека внезапно появляются боль в горле с одной стороны при глотании, он не может полностью раскрыть рот из-за спазма мышц, в области угла нижней челюсти появляется припухлость, которая имеет плотную консистенцию и покраснение, очень болезненны любые движения головой. Нарастает слабость, явления интоксикации, поднимается температура. Из-за того, что поражен нижний альвеолярный нерв, боль отдает в ухо и зубы. В некоторых случаях голова наклонена в больную сторону, чтобы уменьшить боль.

Диагностировать именно такой вид абсцесса помогают осмотр и УЗИ шеи, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография области шеи.

Этот абсцесс очень опасен своими осложнениями, поскольку, если воспаление распространится дальше, то может начаться медиастинит – воспаление клетчатки средостения, которое включает трахею, бронхи, крупные сосуды.

Поэтому если поставлен диагноз парафарингеального абсцесса, то больного немедленно госпитализируют. Гнойник вскрывают, промывают антисептиками и антибиотиками, ставят дренажную трубку, чтобы промывать в последующие дни, и также проводят общее лечение.

Заглоточный абсцесс

Гнойное воспаление, которое распространяется на лимфатические узлы и клетчатку, находящуюся между двумя фасциями глоточной и предпозвоночной мускулатуры.

В подавляющем большинстве случаев такой абсцесс развивается у детей в возрасте до 5 лет, у взрослых он бывает очень редко и только как осложнение при сифилисе и туберкулезе, а также в случае травмы глотки.

У детей же при остром ринофарингите и кори, скарлатине, дифтерии и ангине инфекция может проникнуть в заглоточные лимфатические узлы, и тогда возникнет заглоточный абсцесс. Также он может развиться как осложнение при гнойном воспалении евстахиевых труб (соединяющих ухо и нос) или барабанной полости в ухе, а еще при травмах задней стенки глотки при удалении аденоидов.

Течение заглоточного абсцесса может быть острым, подострым и хроническим. Чаще всего он бывает острым.

У заболевшего резко поднимается температура, появляются потливость, слабость, симптомы интоксикации. Он вынужден держать голову с наклоном в бок и кзади. Мышцы затылочной области становятся напряженными, у человека течет слюна, рот открывать больно и полностью не удается.

Симптомы могут разниться в зависимости от места локализации абсцесса. Если он находится в верхнем отделе глотки, то возникают затруднения с дыханием через нос и гнусавость голоса. В случае локализации в ротовой части глотки нарушается глотание. При абсцессе в нижнем отделе глотки появляется затрудненное дыхание, особенно лежа.

Обязательно будут припухлость, болезненность боковых поверхностей шейных позвонков и подчелюстных лимфатических узлов.

Диагноз ставится после осмотра горла, помогают рентген шеи, УЗИ, компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре, в ЛОР-отделении, куда больного немедленно госпитализируют. Абсцесс вскрывают как можно раньше, перед этим делают его пункцию и шприцом выбирают гной, чтобы при вскрытии он не попал в дыхательные пути. Операцию проводят либо под местной, либо под общей анестезией (в зависимости от состояния и возраста пациента). После операции проводят курс антибиотиков и полоскание горла различными лекарственными препаратами.

Воспаление язычной миндалины

Еще его называют «ангиной язычной миндалины». Это воспаление встречается значительно реже собственно ангины (тонзиллита), но все-таки бывает. Это очень неприятное воспаление, хотя приятных-то и не бывает. Но это – еще неприятнее.

При воспалении язычной миндалины у человека появляются боли при глотании, язычная миндалина распухает и краснеет, иногда покрывается желтоватым налетом. Из-за того, что миндалина находится у корня языка, человеку не только больно глотать, но и больно говорить, речь становится невнятной.

Бывает, что воспаление становится гнойным и гной растекается между волокнами мышц корня языка и соседними. В таком случае сразу поднимается высокая температура, начинается упорная головная боль, при глотании и разговоре боли становятся резкими. При осмотре на корне языка видны краснота и отечность, которые могут распространяться на вход в гортань и надгортанник. Это очень опасно, потому что при отеке этих тканей может развиться удушье. Лимфатические узлы шеи в подъязычной области обычно увеличены.

Язык может распухнуть, стать отечным по бокам, будет с трудом помещаться в полости рта, а снаружи в середине подчелюстной области появляется плотное припухание (абсцесс корня языка). Абсцесс может также распространяться в сторону наружных покровов шеи, вызывая болезненную припухлость и красноту под дном рта или у угла нижней челюсти.

Диагноз ставят на основании расспроса больного и его осмотра.

Лечат воспаление язычной миндалины такое же, как и воспаление небных миндалин. Это антисептики или антибиотики (в зависимости от причины воспаления и тяжести заболевания), обезболивающие и противоаллергические препараты (они нужны, чтобы снять отек слизистой). Препараты могут быть общего действия (таблетки или инъекции) и местного (полоскания, ингаляции, спреи). Дополнительным лечением могут быть полоскания горла лекарственными травами.

Если развивается абсцесс, то его вскрывает ЛОР-врач в стерильных условиях под местной анестезией.

Аденоидит

Воспаление глоточной миндалины. Следует отличать аденоидит – воспаление и аденоиды – разрастание ткани миндалины без воспаления. Про аденоиды будет написано ниже. Воспаление имеет инфекционноаллергический характер и опасно тем, что при длительном течении может спровоцировать развитие пороков сердца, заболеваний почек, органов пищеварения и иные патологии.

Чаще всего аденоидит возникает у детей с аденоидами (с тем самым разрастанием тканей миндалины), однако может случиться и у взрослого человека без аденоидов.

Воспаление миндалины кроме инфекции могут спровоцировать некоторые факторы, казалось бы, не имеющие отношения к болезни. Это:

– искусственное вскармливание,

– однообразное и преимущественно углеводистое питание,

– рахит (дефицит витамина D),

– диатезы,

– переохлаждение,

– аллергии,

– неблагоприятная экология (например, длительное пребывание в месте с загрязненным и сухим воздухом).

Как и все воспаления, аденоидит бывает острый, подострый и хронический. Острый аденоидит еще называется «ретроназальная ангина».

Способствовать развитию острого аденоидита могут острые респираторные заболевания, особенно стрептококковые.

Начинается он с подъема температуры до +39 и более градусов. Возникает ощущение саднения и умеренной боли в горле, возникающей при глотании, в глубине носа. Нос заложен, развивается насморк, по ночам проявляется приступообразный кашель. Задняя стенка горла умеренно красная, могут также отекать и краснеть задние небные дужки. Воспаленная миндалина будет видна при осмотре ЛОР-врачом (без риноскопии – осмотре через носовые ходы – эту миндалину не увидишь).

У человека начинаются головные боли и боли, возникающие за мягким небом, отдающие к задним отделам носовой полости и к ушам. Подчелюстные и шейные задние лимфоузлы увеличены и болезненны.

Воспаление миндалины обычно длится 5 дней. Однако оно может давать осложнения в виде среднего острого отита и синусита (воспаления околоносовых пазух), дакриоаденита (воспаления слезной железы), а также различных воспалений нижних дыхательных путей. Может развиться ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. У детей в возрасте до четырех лет также может развиться заглоточный абсцесс.

Еще аденит может быть подострым. Начинается он остро, обычно как осложнение лакунарной ангины, и длится 15–20 дней. Вроде бы ангина уже прошла, но остаются колебания температуры, вечерами она может подниматься до +38 °C, подчелюстные и шейные лимфоузлы остаются припухшими. Общее состояние удовлетворительное. Остаются затяжной гнойный насморк, кашель, развивается острый средний отит. Если иммунитет ослаблен, то продолжаться заболевание в этой форме может до нескольких месяцев с колебанием состояния то в сторону выздоровления, то опять с появлением симптомов.

Аденоидит может быть и хроническим. Симптомы у него те же, но почти всегда присоединяются заболевания носа и пазух, ушей, нижних дыхательных путей. Хронический аденоидит бывает катаральным, слизистогнойным, экссудативно-серозным.

Обычно он проявляется следующими симптомами:

– затрудненность носового дыхания,

– насморк (постоянный катаральный, со светлыми выделениями, реже – постоянный гнойный),

– частые обострения аденоидита, проявляющиеся в подъемах температуры в среднем до 38 градусов, а также в усилении насморка и заложенности носа.

При обострении картина заболевания сходна с острым аденоидитом. После лечения острые проявления исчезают, но изменения в миндалине остаются.

Часто вместе с хроническим аденоидитом развивается хронический евстахиит.

Лечат аденоидит местными и общими препаратами. Это сосудосуживающие, противовоспалительные, противоаллергические средства. Обязательно нужно промывать носовые ходы антисептическими растворами, морской водой, физраствором.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Это увеличение миндалины без воспаления. Чаще всего бывает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Но встречается и у взрослых.

Из-за разрастания тканей миндалины человек с трудом дышит через нос, могут наблюдаться расстройства речи и слуха, у детей – нарушения роста лицевой части черепа. При аденоидах могут быть головокружения и головные боли, рассеянность, забывчивость, расстройства сна. Может постоянно быть слегка повышенная температура тела – чуть выше 37 °C. В некоторых случаях возможны эпилептические припадки, недержание мочи, нарушения зрения, нарушения в работе сердечнососудистой системы и т. д. Из-за затруднения носового дыхания нарушается циркуляция крови и лимфы, более частыми становятся риниты, синуситы, евстахииты и другие воспалительные заболевания.

А еще аденоиды являются источником повышенной чувствительности к бактериям и грибкам (микозам). Усиливается аллергическая предрасположенность и может начаться аллергия на что-либо.

Различают четыре степени развития аденоидов:

– 0 степень. Миндалина нормальных физиологических размеров;

– 1 степень. Разрастание глоточной миндалины приводит к закрытию ею трети высоты носовых ходов или верхней части сошника (кости из костной перегородки носа);

– 2 степень. Миндалина закрывает порядка 2/3 от высоты носовых ходов либо 2/3 сошника;

– 3 степень. Миндалина полностью закрывает сошник. Человек может дышать только ртом.

У ребенка с аденоидами будут жалобы на трудности при дыхании через нос, беспокойный сон, во время которого он часто просыпается. Во время сна он даже может храпеть. Лицо у таких детей обычно вытянуто, а рот полуоткрыт. Из-за этого нарушается прикус зубов, верхние резцы в значительной степени выступают вперед и располагаются хаотично – это называется внешним аденоидизмом. Как следствие продолжительного дыхания через рот формируется куриная (или килевидная) грудь, при которой грудина выпячивается вперед.

Диагноз ставится по специфическому внешнему виду больного и после осмотра миндалины.

Лечение в 1 и 2 стадиях проводят консервативное: противоаллергические препараты (снимают отек слизистой), протеолитические ферменты, сосудосуживающие препараты, витамины.

Если эффекта нет, то делают аденэктомию или аденотомию – удаляют разросшуюся миндалину. Операцию делают в стационаре под общим либо местным обезболиванием.

Гипертрофия небных миндалин

Это увеличение небных миндалин без воспаления в них.

Спровоцировать такое состояние могут аденоиды (увеличение глоточной миндалины) или аденоидит (воспаление глоточной миндалины). Также причиной гипертрофии могут быть инфекции в ротоглотке и носоглотке. Способствовать гипертрофии могут: плохие бытовые условия, недостаточное питание, недостаточное поступление в организм витаминов и другие факторы, снижающие иммунитет. Вредно влияют нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (пониженная функция) коры надпочечников.

Иногда бывает, что увеличиваются все миндалины глоточного кольца, и особенно часто гипертрофия небных миндалин происходит вместе с гипертрофией глоточной миндалины.

Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:

– 1 степень – небные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки до центра глотки (по средней линии зева);

– 2 степень – миндалины занимают 2/3 расстояния от дужки до центра глотки;

– 3 степень – миндалины практически соприкасаются.

Человек с таким заболеванием обычно жалуется на кашель, затруднения при глотании и дыхании. Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, из-за чего голос становится гнусавым.

Разросшиеся миндалины мешают нормально дышать, из-за этого человек ночью плохо спит, возможна бессонница и ночной кашель. При высоких степенях гипертрофии возникает нарушение слуха, развивается экссудативный средний отит.

Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра миндалин.

Обычно лечение заключается в частичном удалении миндалин, это называется тонзилотомия. Детям такую операцию чаще всего делают в 5–7 лет. Операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Иногда делают и двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление небных миндалин.

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит)

У человека выделяют три пары крупных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные и несколько помельче. За сутки они выделяют от 1 до 2 литров слюны.

Чаще всего воспаляются околоушные железы, подъязычные и подчелюстные воспаляются гораздо реже.

Почти все проходили через воспаление околоушных слюнных желез, если болели свинкой, но при свинке (медицинское название «эпидемический паротит») поражаются все железы организма, не только слюнные, просто слюнные сильнее всего. А вообще слюнные железы могут поражаться самыми разными вирусами и бактериями. Кстати, может быть и неинфекционное воспаление: при поражении солями тяжелых металлов они из организма выделяются в том числе и со слюной, раздражают железы и вызывают их воспаление.

Сиалоаденит может развиваться самостоятельно или как осложнение другого заболевания (например, гриппа), а может быть осложнением после хирургической операции, поскольку наркоз угнетает деятельность слюнных желез и провоцирует воспаление в них.

В первую очередь воспаление дает о себе знать увеличением самой железы: она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть покраснение, кожа горячая. Второй симптом: боль в ротовой полости, в области шеи. Если поражены околоушные железы, то боль отдает в ухо, висок, голову. Именно поэтому поначалу человек может думать, что у него мигрень или начинается отит. Кроме того, в области железы человек ощущает некую напряженность, давление. Возможно, это в железе накапливается гной и формируется абсцесс. Сформировавшийся абсцесс может прорваться или в ротовую полость, или через кожу.

У человека поднимается температура, может до +39 °C, ему больно открывать рот, трудно глотать. Из-за резкого понижения слюноотделения постоянная сухость во рту.

Больных обычно лечат в стационаре, в инфекционном отделении. Если воспаление протекает тяжело, становится гнойным, то применяют антибиотики. Чтобы слюна и продукты воспаления не застаивались в железе, чтобы происходил отток, больному рекомендуют есть цитрусовые, жевать жвачку. Применяют пенициллиново-новокаиновую блокаду подкожной клетчатки околоушной жевательной области. Если формируется абсцесс, то его вскрывают под местной анестезией.

Если воспаление слюнных желез происходит слишком часто, перетекает в хроническую стадию, то больному назначают введение антибиотиков прямо в слюнную железу. Если лечение не помогает и воспаление повторяется часто, слюнная железа перестает работать, то удаляют часть железы или всю ее.

Инородные тела глотки

В миндалинах или в слизистой глотки могут застревать самые разные предметы: кусочки дерева и металла, булавки, гвозди, рыбные кости, кусочки фруктов и т. д.

Когда человеку в слизистую горла что-то впивается, первым делом он чувствует колющую боль и болезненность при глотании. Если инородный предмет застревает в районе входа в гортань, то возникает рефлекторный кашель, возможно ощущение удушья.

Если инородное тело не вытащить сразу и оно остается в мягких тканях, то вокруг него возникает воспаление. При осмотре врач увидит покраснение в этом месте, слизистая припухшая. У человека постоянно будет повышенное слюноотделение.

При постановке диагноза, если инородное тело не видно невооруженным глазом, поможет рентгенография. Также применяют осмотр с помощью ЛОР-инструментов.

Лечение состоит в удалении инородного тела.

Ожоги глотки

Ожоги бывают химическими, термическими, лучевыми и электрическими.

Термические ожоги в основном возникают из-за слишком горячей пищи. Они имеют три степени: 1 степень – покраснение и отек слизистой, 2 – отек, язвы с серым или белым налетом, пузыри, 3 – некроз тканей с последующим образованием корки, которая держится 3–4 недели. Потом на этом месте образуется рубцовая ткань. Она не эластичная, и может развиться сужение пищевода или гортани, что вредит глотанию или дыханию.

Химические ожоги происходят, когда человек по ошибке или не по ошибке выпил раствор кислоты или щелочи. Кислота при воздействии на ткани отнимает у белков воду, они теряют свои естественные свойства, что приводит к образованию плотного струпа (корочки над местом ожога). Щелочи тоже способны отнимать воду у белков, но при этом они разлагают их, жиры подвергают омылению и проникают в ткани, а образующейся струп при этом имеет рыхлую консистенцию.

Наибольшую опасность представляют ожоги концентрированными серной, азотной или соляной кислотами, едкими натрием и калием. Органические кислоты, к которым относятся уксусная и лимонная, а также нашатырный спирт, оказывают меньшее ожоговое действие.

Обычно такое вещество недолго задерживается в глотке, поэтому больше страдают пищевод и желудок. В глотке поражаются мягкое небо, дужки и язычок, язычная поверхность надгортанника, область, где глотка переходит в пищевод, и части наружного кольца гортани.

Очень часто при химических ожогах также поражаются уголки рта, кожа на подбородке, слизистая губ. При ожоге серной кислотой слизистая имеет черный или бурый цвет, уксусной эссенцией – беловатый, азотной – желто-коричневой. При ожогах нашатырным спиртом и спиртовым раствором йода изо рта исходит характерный запах.

Постановка диагноза обычно сложностей не вызывает.

Лечение должно быть экстренное, каждая минута на счету. При ожогах химическими веществами сначала следует нейтрализовать яды. Ожоги, полученные от щелочей, лечат слабыми растворами кислоты, и наоборот. При ожогах нашатырным спиртом и каустической содой необходимо полоскать горло 0,1 %-ным раствором хлористоводородной кислоты, а при ожоге кислотой используют 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия (соды). В случае их отсутствия надо развести воду с молоком или белками сырых яиц.

При термических ожогах пораженные места надо смазать 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) или полоскать розовым раствором этого же препарата. Только вначале раствор надо процедить через марлю, потому что кристаллики марганцовки сами могут вызвать ожог слизистой.

В случае ожогов второй и третьей степени одновременно с нейтрализацией яда необходимы противошоковые мероприятия и дезинтоксикация, что может быть сделано только в стационаре.

Заболевания ушей

Конечно, в основном все знают про отиты. Счастлив тот ребенок, который не переболел отитом в детстве. Но и взрослые могут испытать это на себе. Сейчас очень модно ходить зимой без шапки, и самое минимальное, что может случиться с такими глупыми смельчаками – застудят уши. Остальные болезни, которые они могут подцепить, остаются за пределами нашей книги, поскольку относятся к другим разделам медицины.

Наружный отит

Так называют воспаление наружного уха. Под наружным ухом подразумеваются ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка.

Наружный отит распространен среди жителей всех стран, причем в теплом влажном климате заболеваемость выше. Болеют одинаково и мужчины, и женщины, а пик заболеваемости бывает в 7—12 лет у детей. И случается это не только из-за того, что дети ходят без шапки (в теплом климате это и неактуально), а из-за особенностей строения слухового аппарата у растущих детей. Кроме того, наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

По причине воспаления наружный отит делится на инфекционный (вызывается болезнетворными микроорганизмами) и неинфекционный (например, аллергический или вызванный какими-либо раздражителями). Кстати, отит, вызванный грибками, называется «отомикоз».

Способствует развитию отита снижение иммунитета, а этому могут быть причиной различные факторы: переохлаждение, хронические заболевания, инфекционные заболевания соседних органов, когда инфекция может проникнуть и в ухо. Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток и инъекций, так и антибактериальных кремов или мазей, наносимых в области уха.

Наружный отит чисто теоретически, как и все другие воспалительные заболевания, может быть острым и хроническим, но хронический встречается достаточно редко.

При остром отите появляются характерные симптомы, которые заставляют человека не откладывать поход ко врачу. Если же он терпит, то воспаление может стать гнойным и лечение будет гораздо сложнее. Могут начаться и осложнения.

Признаки острого отита:

– непрекращающаяся боль в ухе, которая отдает в висок, шею, челюсть, затылок,

– усиление боли при попытке оттянуть ушную раковину назад или нажать на хрящик возле слухового прохода (на козелок),

– боли усиливаются при жевании и в ночное время, из-за чело человек может отказываться от еды и не может нормально спать,

– увеличение лимфатических узлов возле уха,

– отек слухового прохода.

– нарушение слуха бывает не всегда, а только если в слуховом проходе в качестве осложнения развивается фурункул (см. ниже),

– зуд в слуховом проходе чаще всего наблюдается при отите грибкового происхождения или если развилась экзема (см. раздел ниже).

Предположить грибковую причину отита можно по признакам, хотя частично они похожи на отиты другого происхождения:

– зуд и боль в ухе, ощущения похожи на то, что в ухе будто бы находится инородное тело,

– чувство заложенности и шум в ушах,

– головные боли на стороне воспаления,

– пленки и корочки на коже ушной раковины обычно образуются при поражении грибками рода Кандида,

– начинаются выделения из ушей разного цвета и консистенции.

Диагноз отита ставит терапевт, педиатр или ЛОР-врач, лечение обычно проводит ЛОР-врач. Диагноз ставится на основании расспроса больного (или родителей ребенка), осмотра и ощупывания больного уха и инструментальных обследований, к которым относятся отоскопия (осмотр наружного слухового прохода), исследование слуха (обычно при наружном отите он сохраняется, а при среднем отите нарушен), бактериологическое исследование выделений из уха (помогает выявить возбудителя заболевания).

Лечение отита зависит от причины его возникновения. При необходимости применяют антибиотики или противогрибковые препараты, если отит аллергический – противоаллергические лекарства. В основном все препараты применяются местно, если только нет симптомов общей интоксикации или опасения, что заболевание распространится дальше. Если боль выражена сильно, то назначают обезболивающие препараты.

Средний отит

Это достаточно частое заболевание и в большинстве случаев оно бывает осложнением каких-либо других воспалений в соседних отделах. При среднем отите затронута слизистая оболочка среднего уха, которая покрывает слуховые трубы, барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.

Чаще всего такой отит начинается при ослабленном иммунитете. Преимущественное значение имеют:

– общее переохлаждение,

– плохое питание с малым количеством овощей и фруктов,

– хронические инфекции носа, носовых пазух или области носоглотки,

– другие общие заболевания (сахарный диабет, какая-либо аллергия, рахит, туберкулез и т. п.).

В среднее ухо инфекция чаще всего проникает через слуховую трубу. Другие пути встречаются гораздо реже (через травмированную барабанную перепонку или через кровь).

В течении острого среднего отита выделяют три периода.

I период. Слизистая оболочка барабанной перепонки краснеет, затем в полости среднего уха накапливается жидкость, вначале серозная, потом может стать гнойной. Увеличивается отек слизистой, при сильном воспалении на ней возникают язвочки. В итоге барабанная полость оказывается заполненной серозным либо гнойным экссудатом. Жидкость (экссудат) давит на барабанную перепонку, вызывая ухудшение слуха и резкую боль.

В первом периоде самым ярким проявлением можно считать боль, которая может быть очень мучительной, ноющей, колющей, стреляющей. Нередко она отдает в зубы, висок, затылок, а иногда и во всю голову и усиливается при кашле, чихании, глотании. Температура тела может подняться до +39 °C, от температуры учащается и пульс. От отека слизистой в ухе и образования экссудата ухудшается слух, возникает шум в ушах (это следствие нарушения кровообращения в слизистой оболочке, которое развивается из-за ее сдавливания и раздражения нервных окончаний в барабанной полости).

II период. За счет сильного давления и контакта с гноем барабанная перепонка немного размягчается, в результате чего возникает ее разрыв и гной вытекает из уха. После этого боли заметно уменьшаются, понижается температура. Болевые ощущения стихают, общее состояние улучшается.

III период. Воспаление постепенно затухает, из уха перестает течь. Барабанная перепонка постепенно зарастает с образованием нежного рубца, но если отверстие было большое, то могут образоваться спайки и рубцы в барабанной полости, что может стать причиной значительного нарушения слуха. Если же отверстие было маленькое, то слух полностью восстанавливается.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Клиническая картина такая характерная, что сложности не возникает.

Лечение обычно проводится дома (если только пациент не ослаблен и у него не развились осложнения). Больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы снять отек слизистой и улучшить вентиляцию «изнутри», назначают сосудосуживающие капли в нос. Их надо закапывать, лежа на боку, тогда жидкость проникнет в слуховую трубу и далее в ухо. Для снижения боли и температуры назначают обезболивающие (парацетамол, нурофен и др.), при необходимости прописывают антибиотики, иногда местно (в каплях), иногда общим курсом (таблетки или инъекции). Прописывают противоаллергические средства или гормональные препараты для снижения отека слизистой. Местно применяют согревающие компрессы.

Если сохраняется боль и высокая температура, отсутствует эффект от назначенного лечения и гной не вытекает сам, врач может сделать парацентез – разрез барабанной перепонки в специальном месте.

Если человек с острым отитом долго не идет ко врачу, или если у него ослаблен иммунитет, или если лечение было неправильное, или он не соблюдал назначения врача, то острый отит может перейти в хронический.

Выделяют три вида этого заболевания.

Хронический гнойный средний отит вызывается различными бактериями. Бывает, что в воспаление вовлечена только слизистая, а кость остается здоровой. Такой отит называется «мезотимпанит». При нем отмечается «дырка» (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе. Второй вариант воспаления, когда в него вовлекается и костная ткань. Это «эпитимпанит».

Хронический экссудативный отит характеризуется скоплением вязкой жидкости в барабанной полости более двух месяцев, барабанная перепонка при этом обычно остается целой. Такой отит возникает при длительном воспалении в евстахиевой (слуховой) трубе.

Хронический адгезивный отит – это образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все слуховые косточки спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха.

Способствуют переходу острого среднего отита в хронический различные хронические воспалительные заболевания, нарушение носового дыхания, общие хронические заболевания, пониженный иммунитет, неполноценное питание, вредные привычки, суровые климатические условия.

Симптомы хронического отита:

– периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови,

– заложенность уха, стойкое снижение слуха,

– ощущение переливания жидкости в ухе,

– периодическая боль и шум в ухе,

– головокружения.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Также применяется осмотр уха (отоскопия). При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется дефект барабанной перепонки. При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из отверстия в барабанной перепонке. При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.

Проводится исследование слуха, чтобы определить, сохранен ли он, или нарушен (проба с камертоном, аудиометрия).

Если барабанная перепонка цела, проводят тимпанометрию, чтобы оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.

При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.

Может быть назначена компьютерная томография височных костей.

Для выявления поражения внутреннего уха проводят вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия).

Лечение зависит от вида отита и стадии заболевания.

При наличии отверстия в барабанной перепонке строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

При обострении хронического гнойного среднего отита обычно регулярно промывают ухо у отоларинголога и используют ушные капли с антибиотиками. Ни в коем случае нельзя применять капли на спирту и делать спиртовые компрессы, поскольку спирт токсично действует на слуховой нерв! Основным методом лечения является операция, призванная восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.

При хроническом экссудативном отите под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт промывают полость среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.

При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха делают операцию: иссекают рубцы в полости среднего уха, заменяют поврежденную барабанную перепонку искусственной.

Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Евстахиит (тубоотит, сальпингоотит)

Воспаление слуховой трубы.

Самыми частыми, причинами этого бывают ОРЗ или грипп, хронические заболевания полости носа и его пазух, аденоидиты и искривления носовой перегородки. Особенно легко это происходит в детском возрасте, поскольку у ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Длительное сдавление слухового прохода из-за отека слизистой нарушает проникновение воздуха в барабанную полость, из-за этого давление в барабанной полости понижается, барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем может начаться воспалительный процесс.

Наряду с инфекциями (инфекционный евстахиит) причиной воспаления может быть аллергическая реакция (аллергический евстахиит).

Симптомы евстахиита:

– чувство заложенности в ухе, шум в ушах, снижение слуха,

– больной слышит, как собственный голос отдается в ушах (это называется «аутофония»),

– ощущение переливания жидкости в ухе при поворотах и наклонах головы,

– иногда бывают боли в ухе.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и инструментальных исследований (отоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия).

Лечение направлено на снижение отека слизистой (применяют сосудосуживающие капли), излечение заболеваний носа и пазух, ротоглотки и других очагов инфекции. Если евстахиит аллергический, то применяют противоаллергические средства и стараются избегать контакта с аллергеном. Применяют и медицинские манипуляции, когда лекарства вводятся через катетер непосредственно в слуховую трубу.

Хорошо помогает физиотерапия: УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, УФО, электростимуляция мышц, сокращение которых расширяет просвет слуховой трубы.

Если у человека ослаблен иммунитет и евстахиит переходит в хроническую форму, то со временем развивается слипание стенок слуховой трубы, а это приводит к атрофическим изменениям барабанной перепонки и стойкому снижению слуха вплоть до полной глухоты.

Внутренний отит (лабиринтит)

Протекает это воспаление во внутреннем ухе, в лабиринте, потому так и называется. Причиной его могут быть бактерии или вирусы, которых приносит с током крови или от близлежащих инфекционных очагов. Также лабиринтит может быть токсический или травматический.

Различают несколько видов лабиринтита, от этого будет зависеть клиническая картина и симптомы. Есть разные варианты классификации, но они важны для врачей.

При воспалении нарушается обмен веществ в клетках эпителия внутреннего уха и стенки лабиринта отекают. Если воспаление становится гнойным, то происходит некроз его тканей и клеток кости.

Основные симптомы лабиринтита:

– шум в ухе,

– значительное ухудшение слуха,

– головокружение,

– нарушение равновесия;

– при любом движении и повороте головы возникает тошнота;

– изменение цвета лица.

Эти симптомы могут сохраняться от двух до трех недель, а при неблагоприятном исходе заболевание перейдет в хроническую форму.

Диагноз ставится после расспроса пациента и инструментальных обследований: отоскопии (осмотр наружного уха), вестибулометрии (исследования состояния вестибулярного аппарата), аудиометрии (измерения остроты слуха), рентгенографии.

Лечение проводится только в больнице. Применяют антисептические и противовоспалительные препараты. Кроме этого назначаются средства, способствующие улучшению кровообращения, которые помогают восстановить функцию слуха и наладить работу вестибулярного аппарата.

Если лабиринтит запущен (например, проявлялся не особо остро и больной пришел ко врачу уже с хронической формой), то могут развиваться гнойно-воспалительные процессы, и тогда потребуется операция, чтобы обеспечить жидкости отход из полости внутреннего уха.

Выздоровление после лабиринтита происходит медленно, и слух, а также функции вестибулярного аппарата могут восстанавливаться несколько месяцев.

Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество эндолимфы (вязкой жидкости, заполняющей полости внутреннего уха и вестибулярного аппарата, она участвует в проведении звука). Она начинает давить на стенки лабиринта, от этого нарушается равновесие, возникает головокружение, шум в ушах и снижение слуха.

Причины возникновения болезни Меньера разнообразны. Из местных причин это нарушение оттока эндолимфы, образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка, уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости. Бывают и общие причины: нарушения кровообращения, нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергические реакции, гормональные нарушения.

Какая бы ни была причина, итог один – внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. Кроме того, в эндолимфе происходят нарушения на биохимическом уровне. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются либо повреждаются.

Болезнь Меньера имеет несколько стадий.

На первой стадии у человека периодически возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отека внутри уха и давления в нем. Если человек не идет ко врачу и не лечится, то развивается тугоухость из-за повреждения слухового нерва. Кроме того, в связи с повышением внутрилабринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. И это самые начальные и слабые проявления болезни.

На второй стадии головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. При этом после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. Так же усиливаются шум и звон в ушах, они становятся постоянными.

В третьей стадии головокружения и рвоты нет, а при осмотре жидкости внутри лабиринта тоже нет. Однако слух будет продолжать ухудшаться и восстановить его невозможно. Плюс из-за необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твердость походки, и это тоже невозможно восстановить.

Диагноз ставится после расспроса больного, исследования внутреннего уха (лабиринта), врач проводит исследование вестибулярного аппарата. Больному делается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и височных костей.

Лечение проводится в стационаре. Применяются лекарственные препараты и рефлексотерапия.

Если это лечение не принесло желаемых результатов, то проводят операцию на лабиринте.

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)

Так называется воспаление слухового нерва. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте после 55 лет. Чаще страдают мужчины.

Причинами воспаления могут быть какие-либо инфекционные заболевания области головы и шеи, ЛОР-органов, то есть неврит является их осложнением. Чаще всего это грипп, менингит, эпидемический паротит (свинка), краснуха.

Еще одной причиной воспаления слухового нерва могут быть травмы головы.

Токсический неврит слухового нерва может развиться при одномоментном (остром) или хроническом воздействии вредных веществ, причем иногда это могут быть и лекарства. Например, некоторые антибиотики обладают токсическим влиянием на слуховой нерв (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин). Наиболее сильно ототоксичность (токсичность в отношении слухового нерва) проявляется у детей.

Вредные вещества на производстве: соли свинца, ртути и других тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, продукты переработки нефти, бензин. Алкоголь и никотин также токсичны для слухового нерва.

Для слуха вреден и повышенный шум на рабочем месте. Обычно неврит слухового нерва, а затем тугоухость на такой работе развиваются постепенно при постоянном регулярном действии шума.

Причиной неврита может быть также акустическая травма (громкий сильный звук, который повышает давление в ухе и травмирует его), действие на организм вибрации на производстве, баротравма (например, у водолазов), возрастные изменения.

Симптомы воспаления:

– снижение слуха, которое может варьировать от незначительного до полной глухоты,

– постоянный звон или шум в ушах (при полной глухоте звон отсутствует),

– головокружения и тошнота, нарушение равновесия (бывают не всегда),

– острая боль в ушах (бывает при акустической травме),

– слабость, головная боль, бледность (при токсическом неврите),

– повышение артериального давления, симптом «мушек перед глазами» (если к воспалению присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга),

– повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк (если неврит возникает на фоне инфекции).

Неврит слухового нерва может быть односторонним или двухсторонним. Соответственно, симптомы будут на одно или на оба уха.

Степень тугоухости устанавливает ЛОР-врач во время проведения аудиометрии. Этих степеней пять:

– I степень – пациент слышит шепот на расстоянии 1–3 метров и разговор на расстоянии 4–6 метров;

– II степень – шепот на расстоянии 1 метр и разговор на расстоянии 1–4 метра,

– III степень – человек вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра,

– IV степень – человек может различать хотя бы какие-то звуки,

– V степень – полная глухота.

Если неврит развился на фоне инфекционного заболевания, то, конечно, в первую очередь лечат его, а чтобы уменьшить влияние вирусных и бактериальных токсинов на слуховой нерв, применяют: витамины (в первую очередь аскорбиновую кислоту), обильное питье, чтобы выводить токсины из организма, полноценное питание.

Токсический неврит, связанный с действием вредных веществ, лечат комплексно. Применяют специальные антидоты – вещества, которые связывают и выводят токсин из организма. Применяют препараты, которые устраняют симптомы конкретного отравления. В качестве дополнительного лечения используют физиотерапию, бальнеотерапию, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

При травматическом неврите в первую очередь лечат последствия травмы черепа.

Если неврит вызван вредными условиями труда (повышенным шумом или вибрацией), то в первую очередь человек должен сменить место работы. Кроме того ему прописывают витамины, биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества (они повышают сопротивляемость слухового нерва к вредным воздействиям). Применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, бальнеотерапию.

Такой пациент должен состоять на учете у врача-сурдолога и проходить курсы лечения 1–2 раза в год. Если профессиональные вредности приводят к полной утрате слуха, тот осуществляется слухопротезирование.

Экзема ушной раковины или наружного слухового прохода

Невоспалительное заболевание ушной раковины и наружного слухового прохода. Оно возникает из-за раздражения кожи выделениями из уха при среднем отите, из-за аллергии к лекарственным средствам, может начаться после воздействия йодистых препаратов или производственной пыли, в основном каменноугольной и цементной. Экзема может быть острой или хронической.

Аллергическая форма экземы может возникать кроме собственно аллергии к чему-либо также при диабете и некоторых нарушениях обмена веществ. У детей появлению экземы способствуют рахит, диатез, а в некоторых случаях туберкулез. Иногда экзема возникает после травмы.

При острой экземе в процесс вовлекается только поверхностные слои кожи. Если же экзема становится хронической, то кожа слухового прохода и ушной раковины становится толще, а просвет сужается, у входа в наружный слуховой проход возникают трещины.

Экзема бывает сухая и мокнущая. У детей чаще встречается мокнущая форма, у взрослых бывают обе формы.

Начинается заболевание с покраснения и утолщения кожи раковины уха и наружного слухового прохода. Затем слуховой проход сужается. После этого в ушах возникает постоянный зуд и из-за расчесывания появляются ссадины, а затем образуются мелкие пузырьки с серозной жидкостью, при вскрытии которых наблюдается мокнутие и появляются серовато-желтые корки. Эта поверхность является благодатной почвой для присоединения инфекции, и тогда развивается наружный отит.

При ослабленном иммунитете и существующих каких-либо хронических заболеваниях экзема часто переходит в хроническую форму.

Диагноз ставится после осмотра. Обычно сложностей не возникает. Могут взять соскоб, чтобы определить, экзема это или грибковый отит.

Лечение заключается в том, что пораженные области протирают спиртом или эфиром, припудривают тальком или окисью цинка, орошают кожу аэрозолем оксикорта, а при шелушении применяют гекортон, целистодерм с гарамицином. Удаление корок проводят только после смачивания их растительным маслом или вазелином, а потом на эти места накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мазь. Также врач может назначить физиолечение: УФО, сеансы лазеротерапии, ультразвуковое лекарственное орошение, УВЧ.

Фурункул наружного слухового прохода

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода.

Развивается при ослабленном иммунитете в результате проникновения инфекции в сальные и волосяные мешочки. Чаще бывает осложнением какой-нибудь простуды, нарушения обмена веществ. Способствуют этому неполноценное питание, авитаминозы и т. д. Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

Начинается заболевание с сильной боли в ухе. Она может отдавать в глаз, зубы, шею, иногда распространяется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жевании. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины.

Иногда покраснение и отек распространяются на кожу вокруг уха. Увеличиваются близлежащие лимфоузлы, они становятся плотными и болезненными при прощупывании. При расположении фурункула на передней или нижней стенках инфекция может перейти на околоушную железу и вызвать ее воспаление.

Температура тела может повышаться, а может и нет.

Чаще всего фурункул созревает и сам вскрывается в ушной проход. В этот момент человек отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, однако возможны рецидивы.

Диагноз врач ставит на основании расспроса пациента и осмотра наружного уха и слухового прохода. Обычно фурункул там ясно виден.

Если лечение начато в первые дни, когда фурункул только созревает, то местно применяют антибактериальные препараты, в ухо вводят турунду, пропитанную борным спиртом (это имеет местное противовоспалительное действие). После вскрытия фурункула для быстрейшего заживления применяют пенициллиновую или 1 %-ную левомицетиновую эмульсию.

Если фурункул дает сильную боль или возникает опасность нагноения лимфатических узлов, то врач может вскрыть созревший фурункул. Разрез делается под местным обезболиванием в месте наибольшего выбухания фурункула, удаляется гной, а образовавшуюся полость обрабатывают антисептиками.

Серная пробка

Достаточно частое состояние, которое нарушает нормальное качество жизни человека. И хоть это и не заболевание, но сказать о нем необходимо.

Причинами возникновения серной пробки могут стать вязкость ушной серы, узость и извилистость наружного слухового прохода, попадание в слуховой проход цементной или мучной пыли, неправильная чистка ушей и т. п.

Серная пробка сначала мягкая, а потом становится плотной и даже каменистой. Она может быть светложелтого или темно-коричневого цвета.

Как ни странно, частое очищение ушей может пойти во вред, поскольку сухая ватная палочка утрамбовывает серу, и она уже не может самостоятельно вытекать из уха. Чистить нужно только видимую часть наружного уха и только влажной ватной палочкой, причем только на такую глубину, на какую в ухо проникает палец. Дальше не надо.

Симптомами серной пробки будут снижение слуха, шум в ухе, чувствуется резонанс собственного голоса в заложенном ухе. Если пробки образовались в обоих ушах, то человек даже может оглохнуть. Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает). Если серная пробка давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку, то могут появиться кашель и даже головокружение.

Чтобы удалить серную пробку, надо предварительно ее размягчить. Для этого применяются растительные масла, раствор соды, 3 %-ный раствор перекиси водорода (его надо закапать в ухо на 10–15 минут). Для непосредственно удаления серной пробки ухо промывают струей теплой воды из большого шприца (шприца Жане).

После удаления пробки на какое-то время может остаться ощущение заложенности уха, потому что любые манипуляции вызывают отек слизистой. Через некоторое время отек спадет и состояние нормализуется.

Неотложные состояния

Это состояния, требующие экстренной помощи. К сожалению, про ЛОР-болезнях они случаются, и о том, как действовать в подобной ситуации, лучше знать заранее. О том, что надо делать при инородных телах носа и глотки, было рассказано в разделах выше.

Помощь при кровотечениях из носа и полости рта

Кровотечение из носа возникает при нарушении целостности сосудов, которые расположены в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах.

Носовое кровотечение может быть результатом местной причины: травмы, опухолей носа, язвочек слизистой. К общим причинам относятся заболевания крови и сосудов, геморрагические диатезы, нарушение свертываемости крови.

Факторами, провоцирующими кровотечение, могут стать гипо– и авитаминозы, физическое перенапряжение, низкое атмосферное давление, перегрев организма.

Медики делят носовые кровотечения на единичные, рецидивирующие и привычные. В зависимости от количества выделяемой крови бывают незначительные, умеренные и сильные (тяжелые) кровотечения.

При незначительных кровотечениях теряется несколько миллилитров крови, при умеренных – до 200 мл, при сильных – до 1 литра крови.

При незначительных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа марлевым тампоном или гемостатической губкой, а также прикладывают холод к носу и затылочной области. При сильном кровотечении проводится немедленная передняя тампонада носа с турундами, пропитанными кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами. Если носовое кровотечение массивное, то проводится задняя тампонада носа. Такая помощь оказывается чаще в стационаре. Одновременно проводят переливание крови или кровезаменителей.

Первая помощь при носовых кровотечениях:

– придать больному полусидячее положение, при этом не наклонять его голову назад,

– сжать крылья носа на 2–3 минуты,

– наложить холод (например, лед) на нос.

Если кровотечение не прекращается в течение нескольких минут, нужно вызывать медиков или идти к ним, если это возможно. Во всяком случае, нужно, чтобы медики сделали тампонаду носа.

Первая помощь при кровотечениях из полости рта:

– уложить больного на живот,

– повернуть голову так, чтобы поврежденная часть головы была сверху,

– очистить полость рта от посторонних предметов: инородных тел, крови, слизи и т. д.,

– определить источник кровотечения,

– зажать кровоточащий сосуд,

– срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при инородных телах верхних дыхательных путей

Инородные тела верхних дыхательных путей чаще встречаются у маленьких детей. Это могут быть куски пищи, которую ребенок не смог разжевать и вдохнул, или посторонние предметы, которые он брал в рот из любопытства. Иногда инородные тела попадают в гортань и трахею из носа, куда маленькие «исследователи» нередко любят заталкивать посторонние предметы. Впрочем, и у взрослых людей встречаются инородные тела гортани и трахеи. Обычно это случается тогда, когда люди нарушают важное правило во время еды: «Когда я ем, я глух и нем».

Не извлеченные вовремя из дыхательных путей и провалившиеся глубоко инородные тела могут привести к воспалению бронхов – бронхиту и деформации бронхов. Если же инородное тело застряло близко к гортани, человек может погибнуть в течение нескольких минут. Поэтому помощь пострадавшему нужно оказывать немедленно!

– Если ребенок младше 1 года, то его укладывают животом вниз, лицом на предплечье взрослого, который его держит (позиция «всадника»), указательным и средним пальцем нужно зафиксировать голову младенца. Опустив плечо вниз примерно на 60 градусов, ребром ладони правой руки наносят четыре коротких удара между лопатками ребенка.

– Ребенка старше 1 года сажают к себе на колени и обнимают сзади или же укладывают его на бок. Важно, чтобы кисти рук взрослого перекрещивались, создавая единую «платформу», и находились между талией и грудной клеткой. При этом руки не должны находиться по краю ребер ребенка, так как это может привести к их перелому.

– Затем другой человек (или тот же взрослый) кулаком наносит по «платформе» короткие удары под углом 45 градусов. Удары повторяют 5–8 раз. При таких действиях диафрагма (дыхательная мышца, расположенная внизу груди и отделяющая грудь от брюшной полости) поднимается вверх, давление в дыхательных путях возрастает, и воздушный поток выносит инородное тело из грудной клетки.

– Затем ротовую полость ребенка осматривают, инороднее тело удаляется изо рта.

– У взрослых инородные тела удаляются так же, как и у детей старше 1 года, при этом человек укладывается на бок. Последовательность действий – такая же.

Инородные тела уха

Часто бывают у детей, которые во время игры могут засовывать себе в ухо разные предметы; но иногда такое случается и у взрослых (например, если при чистке уха в нем остался ватный тампон, или при заползании в уши во время сна насекомых).

Самостоятельно пытаться удалить инородное тело из уха не следует даже в том случае, если вам кажется, что это очень просто! Пинцетом или щипцами вы можете протолкнуть его в глубь слухового прохода, что только затруднит действия врача впоследствии, а можете даже проткнуть барабанную перепонку.

Помните, что инородные тела в ухе никакой опасности организму не принесут, разве что неприятные ощущения. Поэтому, если не можете найти врача в данный момент, извлечение инородного тела из уха на некоторое время можно отложить.

Анафилактический шок

Это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных людей. Проявляется резким ухудшением состояния, появлением сыпей, отеков, одышки, кашля, першением в горле, иногда – тошнотой, рвотой, болями в животе. Во всех случаях отмечается падение артериального давления, слабость, головокружение, потемнение в глазах.

– Если такое случилось, надо немедленно вызвать «Скорую»!

– Если вы находитесь за городом и «Скорой» рядом нет, обращайтесь к любому врачу или медицинскому работнику.

– Если аллергическая реакция обусловлена продуктом, попробуйте вызвать рвоту и дайте больному активированный уголь.

– До прихода врача дайте больному супрастин, димедрол или тавегил.

Помните: анафилактический шок – очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов, без помощи врача вы не справитесь: даже если больному стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят «двухволновый» характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение.

Простуда и грипп – острое начало

Самая частая болезнь, с которой мы сталкиваемся, имеет общее название «простуда». Под это определение попадают и разные виды гриппа, и разные виды респираторных заболеваний. Для обычного человека основное отличие гриппа от «простуды» заключается в остром начале гриппа. Буквально за 2–4 часа развиваются слабость, разбитость, сухость слизистой носа, глотки, резь в глазах, головная боль, боль в суставах и мышцах, температура тела до +40 °C.

Следует запомнить, что не бывает гриппа без температуры. Если у вас есть какие-то из перечисленных симптомов, но температуры нет либо она невысокая (иначе называется субфебрильная, +37–37,2 °C), то это не грипп. Это либо парагрипп, либо та самая «простуда». При гриппе же подъем температуры происходит очень быстро и резко и сопровождается сильным ознобом. Температура тела сохраняется на высоких цифрах долгое время, иногда до 7 дней и более. Через 1–2 дня после начала могут отмечаться насморк, боль в горле. Под действием токсина вируса гриппа происходит поражение капилляров, стенки которых становятся ломкими, проницаемыми, что приводит к мелким кровоизлияниям.

При гриппе степень интоксикации очень сильна, вплоть до нарушений в нервной деятельности. Осложнениями могут быть пневмония, миокардит (воспаление сердечной мышцы), внутренние кровоизлияния, кровотечения из носовой полости, нарушения сознания и деятельности центральной нервной системы.

Для парагриппа характерно острое начало заболевания и кашель, однако температура чаще всего субфебрильная и держится всего 1–2 дня, интоксикации практически нет.

Для респираторно-синцитиальной инфекции характерно острое начало заболевания, температура, достигающая +37,5—38 °C и держащаяся 3–4 дня. Однако интоксикация будет слабая и сочетается с выраженной одышкой и признаками бронхита. Наиболее опасными осложнениями могут быть бронхопневмония и бронхиальная астма, закупорка бронхов вязким секретом.

Аденовирусная инфекция отличается высокой температурой тела (до +39 °C), которая держится до 8—10 дней на фоне средней степени интоксикации, признаков насморка, пневмонии, тонзиллита. При этом возможны развитие тонзиллита и резкого увеличения лимфатических узлов.

Что делать, если остро началась инфекция и проявились признаки интоксикации?

– Самое разумное – быстро уложить больного в постель, так как излишняя активность может привести к осложнениям на опорно-двигательный аппарат и сердце. Не позволяйте взрослому ходить на работу и совершать трудовые подвиги! Не отправляйте ребенка в школу, даже если там намечена важная контрольная.

– Начать прием противовирусных препаратов.

– Обязательно давать обильное питье.

Повышение температуры тела на 1 °C активизирует процессы испарения жидкости. За час с температурой +38 °C с поверхности кожи и органов дыхания сверх нормы испаряется 200–300 мл жидкости. При этом резко возрастает вязкость крови и слизи, выделяемой легкими. Дефицит жидкости приводит также к перегреванию – организму элементарно не хватает воды на самоохлаждение. Кроме того, нарушается удаление токсинов через почки. Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо увеличить употребление жидкости: на каждые 10 кг массы тела должно приходиться не менее 0,5 л воды (чай, травяные отвары, морс и пр.).

– Остальные лекарственные и витаминные препараты больному пропишет врач. Самолечение может быть опасно либо своей неэффективностью, либо тем, что можно пропустить начало какого-либо осложнения.

Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)

Лихорадка часто сопровождает разные болезни у взрослых и у детей. Но для детей она более опасна. Особенно для маленьких, которые и сказать-то ничего не могут о своем состоянии, только беспокоятся и плачут. Иногда лихорадящие дети, наоборот, спят. У маленьких детей при высокой температуре чаще возникают судороги, быстрее развивается обезвоживание. Лихорадка может быть опасна и для пожилых людей, а также для людей, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями: при высокой температуре возрастает частота сердцебиений, а значит, и нагрузка на сердце.

– Самой частой ошибкой многих родителей является стремление как можно теплее закутать лихорадящего ребенка. Кутать детей, особенно маленьких, нельзя! У них от этого может наступить еще больший перегрев, а значит, повысится вероятность судорог и прочих неприятностей, которые возникают из-за высокой температуры.

– У взрослых перегревание наступает не так быстро, поэтому можно накинуть на человека по его просьбе пару одеял. Но в случае, если у человека очень высокая температура, лучше все-таки его не перекутывать.

– Снижать температуру при незначительном ее повышении (меньше 37,5 градусов) не надо.

Повышенная температура способствует борьбе с бактериями и вирусами, поэтому сразу хвататься за жаропонижающие не стоит (исключение составляют дети, у которых раньше имели место судороги, но об этом – ниже).

– Неправильно отказываться от жаропонижающих в любом случае. Это еще хуже, чем без разбора браться за них. Слишком высокая лихорадка опасна для организма!

Что же надо делать?

– Если заболел маленький ребенок, то надо раскутать его и охлаждать кожу физическими способами. То есть можно протирать кожу ребенка кипяченой водой комнатной температуры, спиртом, пополам разведенным с водой, а также водкой. Вылейте жидкость на вату и обтирайте ею ребенка с головы до пяток. Когда ватка подсыхает, смачивайте ее снова. Ребенок при этом должен быть раздет. Особое внимание уделите лбу, подмышечным, паховым, подколенным областям: здесь проходят так называемые «магистральные», то есть большие, сосуды, и их охлаждение позволит быстрее охладить весь организм. Протирайте ребенка до тех пор, пока не почувствуете, что температура потихоньку начала снижаться. После этого по очереди можете надевать на него детали одежды (но не все сразу!).

Не одевайте человека в плотные кофты, оставьте в легкой маечке или блузке.

– На лоб больному можно положить смоченный прохладной водой платок или приложить к голове пузырь со льдом.

Снижения требует температура выше 38,5—39 градусов независимо от возраста человека и его состояния здоровья. Если у больного раньше были судороги или он страдает каким-либо хроническим заболеванием (нервной системы, сердца, легких, и т. д.), то снижать температуру следует начиная с 38 градусов. Если заболел малыш, судороги у которого были неоднократно, в том числе при невысокой лихорадке, то снижайте температуру начиная с 37,5 градусов.

Для снижения температуры можно использовать свечи, сиропы или таблетки. Широко распространенный аспирин – не лучший выбор. Лучше снижать температуру парацетамолом (или его аналогами), ибупрофеном, нурофеном. У детей аспирин нельзя применять ни в коем случае! Это может привести к опасным осложнениям!

– Если заболел маленький ребенок, то в борьбе с лихорадкой вам может помочь небольшая клизма с прохладной кипяченой водой. Ни в коем случае не ставьте клизму с горячей водой! У старших детей и у взрослых клизмы могут оказаться неэффективными.

– Срочно обращайтесь к врачу, если лихорадящий человек потерял сознание, у него появились судороги или если он начал жаловаться на резкую головную боль.

– Если лихорадка выше 40,0 градусов – «Скорую помощь» вызывайте в любом случае, независимо от вида лихорадки, возраста и состояния больного. Вызвав «Скорую», начинайте до приезда врачей бороться с лихорадкой теми методами, о которых написано выше.

– Если лихорадка выше 39,5 градусов – вызывайте «Скорую» в том случае, если заболел ребенок (любого возраста!), человек, имеющий хронические заболевания, или пожилой человек.

– Если наряду с лихорадкой у больного появилась рвота, головная боль, сыпь (особенно опасной является сыпь по типу «звездочек») или же вы видите, что больной не может согнуть голову – срочно набирайте «03». И, не дожидаясь медиков, начинайте меры по борьбе с лихорадкой!

Что такое «бледная лихорадка»

Опасной для организма, особенно для детского, является так называемая «бледная лихорадка» – повышение температуры, которое сопровождается резким ознобом, бледностью кожи и похолоданием конечностей; сосудистый рисунок на коже может усиливаться, и она становится «мраморной»; может отмечаться посинение губ и носогубного треугольника – участка, расположенного между губами и носом.

– При «бледной» лихорадке меры по снижению температуры надо принимать начиная с 38 градусов; если же лихорадит малыш, страдающий хроническим заболеванием или судорогами, бороться с лихорадкой надо начиная с 37,5 градусов.

– При «бледной» лихорадке происходит спазм сосудов, поэтому, кроме жаропонижающих, больному нужно дать средства, снимающие спазм – папаверин, дротаверин или но-шпу.

– Если, несмотря на все ваши меры, температура при «бледной лихорадке» не снижается, лучше всего вызвать «Скорую помощь».

Как бороться с ложным крупом (острым тенозирующим ларинготрахеитом)

Ложный круп достаточно часто встречается у детей, у взрослых – гораздо реже. Но для ребенка он может быть по-настоящему опасен, поскольку легко начинается отек слизистой и перекрывается просвет гортани. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, – это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи он может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего – среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда – за 2–3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель – лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» – впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица – признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

– Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка – не дома, а в больнице! До

«Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.

– Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее – то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10–15 минут по 1–2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

– Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это – верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

– Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.

– Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.

Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни.

– Для того чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

– До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергическое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.

– Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

– Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

Первая помощь при аллергии

В наши дни аллергические реакции настолько распространились, что сложно найти человека, который бы не испытал на себе какую-либо из них. Соответственно, и первая помощь – чрезвычайно востребованные знания.

Острая аллергическая реакция на любой продукт или вещество может проявляться по-разному: краснотой кожи, зудом, сыпью, отеками, кашлем и одышкой, иногда отмечается повышение температуры тела.

– Основной принцип помощи здесь простой: если вы видите, что ухудшение состояния человека связано с аллергией, то немедленно устраните воздействие аллергена! Иначе все ваши меры будут бесполезными. Для этого при пищевой аллергии пытаются вызвать у больного рвоту, при пыльцевой – уводят с улицы, закрывают дома окна, двери и форточки, и т. д.

– Затем дают больному таблетку любого противоаллергического средства (тавегил, супрастин, телфаст, фенистил, семпрекс и т. д.) и вызывают медиков.

Дальнейший алгоритм действий зависит от того, какие именно проявления вызвала аллергия у конкретного человека.

Если у человека тяжелая форма реакции на аллерген, то может развиться анафилактический шок. Что делать при нем, написано выше в соответствующем разделе.

Первая помощь при поллинозе

Если внезапно начался сильный насморк, чихание, слезотечение («аллергический салют»), то желательно скорее принять противоаллергический препарат.

– Покиньте место, в котором вам стало плохо, как можно скорее.

– По возможности быстрее уйдите туда, где нет пыльцы (лучше всего – домой или в какое-либо помещение).

– Смените одежду и встаньте под душ.

– Если аллергические проявления по-прежнему сильные, не уменьшаются и не исчезают через 40–50 минут после того, как вы приняли таблетку, срочно обратитесь к врачу.

– Если вы чувствуете резкое ухудшение состояния, затруднение дыхания, головокружение, боли в животе, слабость или хотя бы что-нибудь из этого – немедленно вызывайте «Скорую помощь»!

Все эти проявления могут быть признаком опасного состояния – анафилактического шока, который развивается за несколько часов или даже минут и быстро может привести к смерти. Без медицинской помощи с анафилактическим шоком вы не справитесь!

Народные рецепты

Эти рецепты могут быть полезным дополнительным лечением к препаратам, выписанным врачом. Но следует помнить, что травы вовсе не безобидны, и если у человека есть какая-либо аллергическая предрасположенность, то он может дать реакцию и на «травки». Поэтому внимательно читайте рецепт и советуйтесь с врачом о его применении.

Фарингит

♦ Сушеный корень алтея лекарственного измельчить, взять 1 ст. л. (с верхом) этого сырья, поместить в предварительно прогретую посуду и залить 0,5 стакана крутого кипятка, настаивать, укутав полотенцем, примерно полчаса, процедить; пить по 1 ст. л. 4 раза в день.

♦ Взять 1 ч. л. сушеных и слегка размятых плодов аниса обыкновенного, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать не менее 20 минут, процедить; пить этот настой по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

♦ 6 ст. л. сушеной травы медуницы лекарственной залить 1 л кипятка и настаивать в закрытой посуде 30 минут, процедить; пить настой по 1/4 стакана 4 раза в день.

♦ Отжать сок из надземной части аниса обыкновенного и принимать этот сок по 1 ст. л. с молоком и медом 4 раза в день за полчаса до еды.

♦ Листья эвкалипта прутьевидного – 7 частей, плоды шиповника коричного – 1 часть, цветки ромашки аптечной – 1 часть, цветки календулы лекарственной – 1 часть, трава полыни обыкновенной – 1 часть. 2 ст. л. смеси тщательно измельчить, залить 2 стаканами крутого кипятка и кипятить не более 5 минут, настаивать в термосе 2 часа, процедить; полоскать горло 5 раз в день до и после еды.

♦ Почки сосны обыкновенной – 1 часть, листья березы бородавчатой – 1 часть, листья шалфея лекарственного – 1 часть, трава душицы обыкновенной – 4 части, листья подорожника большого – 1 часть. 3 ст. л. смеси тщательно измельчить, залить 2 стаканами крутого кипятка и кипятить 5 минут, настаивать в термосе несколько часов, затем процедить; полоскать горло 5 раз в день до и после еды.

♦ Листья шалфея лекарственного – 3 части, цветки ромашки аптечной – 3 части, листья мяты перечной – 2 части, плоды фенхеля обыкновенного – 1 часть. Поместить 1 ст. л. измельченной смеси в заранее прогретую посуду, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой до получаса, процедить; полоскать горло несколько раз в день.

♦ Листья шалфея лекарственного – 4 части, корень девясила высокого – 4 части, листья эвкалипта шаровидного – 3 части, почки сосны обыкновенной – 3 части, цветки ромашки аптечной – 2 части, листья мяты перечной – 2 части. Залить 1 ст. л. измельченной смеси 1 стаканом воды и кипятить на слабом огне 10 минут, дать остыть, процедить; использовать для полосканий горла в теплом виде несколько раз в день.

♦ Молодая зеленая кора дуба черешчатого – 4 части, трава душицы обыкновенной – 3 части, корень алтея лекарственного – 1 часть. Поместить 1 ст. л. измельченной смеси в термос, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать около часа, процедить; использовать в теплом виде для полосканий горла несколько раз в день.

♦ Кора дуба черешчатого – 1 часть, листья крапивы двудомной – 1 часть, листья шалфея лекарственного – 1 часть, корневища аира болотного – 1 часть. Залить 1 ст. л. измельченной смеси 1 стаканом воды и кипятить на слабом огне четверть часа, остудить, процедить; использовать для полосканий горла в теплом виде несколько раз в день.

♦ Листья эвкалипта прутьевидного – 7 частей, цветки липы – 7 частей, цветки зверобоя продырявленного – 1 часть, цветки ромашки аптечной – 1 часть. Поместить 1 ст. л. измельченной смеси в заранее прогретый сосуд, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой полчаса, процедить; использовать для полосканий в теплом виде несколько раз в день.

♦ Трава мяты перечной – 4 части, корень солодки голой – 3 части, почки сосны обыкновенной – 2 части, листья лаванды колосовидной – 2 части, трава багульника болотного – 1 часть. 3 ст. л. измельченной смеси залить 250 мл кипятка, настаивать один час, процедить; пить теплый отвар по 0,5 стакана 5 раз в день.

Ангина (острый тонзиллит)

♦ Несколько раз в день проглатывать подогретую, истолченную в кашицу мякоть свежего огурца.

♦ По нескольку раз в день держать во рту кружок лимона (вместе с кожурой). Достаточно по 10–15 минут. В течение часа после этого ничего не есть. Процедуру можно повторять через 3 часа. Средство очень эффективно при начинающейся ангине.

♦ Полоскать горло (или пить маленькими глотками) клюквенным или брусничным соком.

♦ Два-три раза в день пить по маленькому глотку (с чайной ложки) свежеотжатый сок репчатого лука.

♦ Среднюю головку чеснока размельчить в кашицу, залить 1 стаканом теплой кипяченой воды и каждые полчаса глубоко полоскать горло, одновременно пить каждый час 1 ст. л. этого настоя, разведенного в 50 мл теплой воды.

♦ Кусочки прополиса величиной с ноготь медленно жевать после еды. За день сжевать до 5 грамм прополиса. Хороший прополис во рту вызывает жжение.

♦ 1 ч. л. закристаллизовавшегося меда съедать 6 раз в день, стараясь дольше держать во рту. Можно применять в период всей ангины.

♦ Заварить 4 ч. л. листьев или сухих плодов малины в 2 стаканах кипятка. Пить по 0,5 стакана в теплом виде 4 раза в день.

♦ Пить настой молодых березовых веточек. Приготовление: 50 г молодых сухих березовых веточек (вместе с почками) порезать как можно мельче, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав полотенцем, около часа, процедить. Пить по 1 стакану несколько раз в день. При тяжелых воспалительных заболеваниях почек использовать это средство нельзя!

♦ 1 ст. л. сухой травы василька лугового залить 1 стаканом кипятка и настаивать 20–30 минут, процедить. Полоскать горло 3–4 раза в день.

♦ 1 ч. л. измельченных сухих листьев гортензии крупноцветковой залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать, тщательно укутав, не менее получаса, процедить. Выпить в несколько приемов (теплым) в течение дня.

♦ 20 г травы мяты перечной залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Полоскать горло теплым настоем при ангине (и ларингите).

♦ 1–2 ст. л. сухих или свежих плодов инжира размять, залить 1 стаканом молока (или воды), варить на слабом огне до четверти часа, процедить. Полоскать горло до 10 раз в день.

♦ Хрен натереть, положить в банку, плотно закрыть. Через 15 минут открыть и дышать: вдох ртом (задержать дыхание на счет 1, 2, 3, 4), выдохнуть через нос.

♦ Одно яблоко средних размеров нарезать по возможности мельче, залить 1 стаканом кипятка и настаивать, хорошо укутав, примерно 2 часа, процедить через один слой марли. Принимать по одному стакану такого настоя 3–4 раза в день до еды.

♦ 1 ст. л. кашицы чеснока растереть с мелкой поваренной солью (по вкусу) и смешать со 100 г сливочного масла. Принимать с хлебом или картофельным пюре.

♦ 1 ст. л. сухих цветков яснотки белой залить 1 стаканом кипятка и настаивать 10–12 минут, процедить. Полоскать горло 3–4 раза в день.

♦ В черной редьке вершок снять, в большей части проделать ямку ложечкой и залить медом, прикрыть вершком и оставить на 3 дня. Затем пить содержимое 5–6 раз в день по 1 ст. л.

♦ Ежедневно жевать корень аира 5–6 раз в день по маленькому кусочку. Причем держать во рту каждый кусочек 15–20 минут.

♦ Взять 100 г меда и 1 ст. л. малинового варенья, положить в эмалированную кружку, помешать и на медленном огне довести до начала кипения, постоянно помешивая. Перед тем, как закипеть, эта смесь делается жидкой (температура кипения меда – 60 градусов). Снять кружку с огня, чуть остудить, чтобы не было горячо во рту (но не до комнатной температуры, иначе смысла нет), и выпить содержимое мелкими глотками. После этого лечь в постель, потеплее укрыться.

♦ 1 ч. л. плодов аниса обыкновенного заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

♦ Вдыхать свежеприготовленную кашицу из лука, можно взять луковицу приблизительно 5 см в диаметре, очистить и разрезать на 4 части. Взять одну часть в рот и рассасывать, пока лук не станет совсем сухим. И так последовательно все 4 части луковицы.

♦ Натереть на терке свеклу, отжать 1 стакан сока, добавить 1 ст. л. столового уксуса (но не уксусной кислоты). Полоскать горло 5–6 раз в день небольшими порциями.

♦ Натереть на мелкой терке 2 ст. л. моркови, добавить 1 ст. л. меда и 1 таблетку аскорбиновой кислоты (доза 0,5 г), все перемешать и маленькой ложкой небольшими порциями класть на язык, прижимать к небу и рассасывать как конфету, так 3 раза в день.

Это дозы для взрослого человека. Для ребенка дозы компонентов уменьшаются в 2–3 раза.

♦ Стакан свежих измельченных зеленых корок плодов грецкого ореха смешать с 3 стаканами сахара или меда, варить в закрытой посуде на слабом огне 1 час, постоянно помешивая содержимое. Сироп процедить, остаток отжать. Хранить в темном прохладном месте. Принимать при ангинах по 1 ч. л. на стакан чая 3–4 раза в день.

♦ 1 ч. л. измельченных листьев шалфея положить в стакан кипятка, укутать и настаивать, пока вода не остынет до комнатной температуры. Применять настой для полоскания горла.

♦ Плоды фенхеля – 5 г, листья мяты перечной – 15 г, цветки ромашки лекарственной – 15 г, листья шалфея – 15 г. Все смешать, взять 1 полную чайную ложку сбора на 1 стакан кипятка. укутать и настаивать, пока вода не остынет до комнатной температуры. Применять настой для полоскания горла.

♦ Иглы хвои сосны растереть с небольшим количеством холодной кипяченой воды, а затем залить водой в 3-х или 9-кратной пропорции. Подкислить лимонной кислотой по вкусу, кипятить 20 или 40 минут и оставить стоять 1–3 часа. Затем процедить через марлю и принимать по 50—100 мл в день.

Приготовленный таким способом настой содержит от 15 до 20 мг аскорбиновой кислоты.

♦ Сок плодов ирги овальной используется для полоскания горла при ангине. Можно есть ягоды, но разжевывать очень медленно.

♦ Цветы коровяка – 10 г, цветы шалфея – 10 г, семена аниса – 10 г, почки сосны – 10 г, корень алтея – 20 г, корень лакричника – 20 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, пока вода не остынет, и выпить в течение дня.

♦ Цветы шалфея – 15 г, семена аниса – 20 г, почки сосны измельченные – 20 г, корень алтея, измельченный – 20 г, корень лакричника, измельченный – 15 г. 2 ч. л. сбора заварить 1 стаканом кипящей воды, остудить, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

♦ Кору граната (10–15 г) размочить в 400 мл воды в течение 6 часов, затем этот настой прокипятить и выпаривать на самом малом огне, пока не останется 200 мл жидкости. Использовать отвар для полоскания.

♦ Взять 100 г листа эвкалипта на 1 л кипятка. Настаивать, укутав, пока вода не остынет. Полоскать горло 4–5 раз в день.

♦ 50 г цветков сирени дикой настаивать 1 неделю на 100 мл водки. Настой развести 100 мл кипяченой воды. Полоскать горло при ангине (а также ларингите и фарингите).

♦ Взять поровну траву зверобоя, корень аира болотного, корень девясила высокого, кору молодых веток ивы белой (собранную ранней весной до появления листвы), траву спорыша, траву шалфея, листья и плоды гледичии трехколючковой, траву чистотела, траву пастушьей сумки, траву пижмы с соцветиями, листья подорожника большого, листья ореха грецкого, корень и траву цикория дикого, верхушки побегов с листьями и цветами дрока красильного. Все измельчить, взять 100 г смеси и залить 1 л воды, настаивать 5 дней, затем кипятить 20–30 минут, охладить, процедить, добавить 100 мл нашатырного спирта. Применять в виде капель внутрь и наружно. Обычные дозы: взрослым – 10–15 капель с водой, 3 раза в день до или после еды. Водой надо разбавлять так, чтобы не было ожогов слизистой оболочки горла. Детям давать по 10–15 капель с чаем.

Чистую настойку используют как наружное средство для растираний и согревающие компрессы на ночь. Иногда наружное применение вызывает раздражение, сыпь – это безвредно, через 2–3 дня она исчезает.

♦ Крапива двудомная – 10 г, мята перечная – 10 г. Сбор измельчить, залить 1 стаканом кипятка на ночь. Утром процедить, нагреть, полоскать горло 4–5 раз в день (при ангине и ларингите).

♦ Трава золототысячника – 10 г, ромашка аптечная – 10 г, трилистник водяной – 10 г. 4 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать 10 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

♦ 1 ч. л. сухих листьев жимолости съедобной залить 1 стаканом воды и варить на слабом огне 10–12 минут, дать остыть, процедить. Пить теплым по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

♦ Обложить горло листьями свежей капусты и обвязать теплым шарфом. Листья менять каждые 2 часа.

♦ В полотняную ткань завернуть небольшое количество отжатого творога и поместить под нижнюю челюсть. Покрыть полиэтиленовой пленкой и шарфиком или ватно-марлевой повязкой. Компресс держать ночь.

♦ Взять по 1 ст. л. меда, горчицы, спирта, подсолнечного масла, муки и воды, все перемешать. Полученную массу в теплом виде завернуть в марлю и приложить к шее под нижней челюстью, предварительно кожу смазать растительным маслом. Сверху компресс накрыть пленкой и легким шарфиком. Держать от 30 минут до нескольких часов.

♦ Сделать смесь из 2 частей меда, 1 части алоэ и 3 частей водки. Пропитать смесью несколько слоев бинта и наложить на шею, ближе к челюсти, покрыть пленкой и шарфиком. Применять несколько раз в день, на несколько часов, можно оставить и на ночь.

♦ 20 г прополиса залить 70 %-ным спиртом в количестве 100 мл. Ежедневно по 10 минут взбалтывать.

На восьмой день поставить в холодильник и вечером процедить. Для полосканий брать 10–15—20 капель на 0,5 стакана воды.

Паратонзиллит

♦ Смешать 2 ст. л. сока красной свеклы, 250 мл кефира, 1 ч. л. сиропа шиповника, сок половины лимона. Принимать взрослому и ребенку школьного возраста 1 раз в день, а маленькому ребенку компоненты уменьшить вдвое и употребить за два приема, утром и вечером, три курса по 10 дней, с десятидневным перерывом между курсами.

♦ Экстракт элеутерококка (аптечный) принимать по 10–20 капель утром натощак в 1/3 стакана кипяченой воды.

♦ Взять равные части листьев крапивы двудомной, цветков ромашки, травы тысячелистника, все смешать и заваривать из расчета 1 ч. л. сбора на 1 стакан кипятка. Пить как чай с медом.

♦ На 1 стакан кипяченой воды добавить 1 чайную ложку меда, все тщательно перемешать и добавить одну каплю раствора Люголя. Принимать 1 раз в день после еды 10 дней. При необходимости, такие курсы можно повторять. Эта смесь пригодна и при других хронических заболеваниях ЛОР-органов.

♦ Взять 15 г аниса, 10 г мелиссы, 10 г липового цвета и 15 г ромашки, все перемешать. 1 ст. л. (без верха) сбора настаивать на 0, 5 л кипятка. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)

Они могут провоцировать практически все ЛОР-болезни, поэтому лечение ОРВИ очень важно.

♦ 20 г цветков коровяка положить на 1 стакан кипятка, настаивать, укутав, пока вода не остынет. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

♦ Цветы алтея – 10 г, цветы мальвы лесной – 10 г, цветы коровяка – 10 г, сушеница песчаная – 10 г. Взять 1 ч. л. сбора и заварить, как чай, на 1 стакан кипятка. Пить по 1–2 чашки в день при кашле взрослым.

♦ Цветы коровяка – 10 г, листья мать-и-мачехи – 10 г, корень алтея – 10 г, цветы мальвы лесной – 10 г. 1 ч. л. сбора заварить, как чай, на 1 стакан кипятка, остудить. Полоскать горло.

♦ Взять в равных частях почки сосны обыкновенной, плоды аниса обыкновенного, корень алтея лекарственного, корни солодки голой. 1 ст. л. сбора положить на 1 стакан кипятка, настоять 20 минут, процедить, принимать в теплом виде по 100 мл 3–4 раза в день.

♦ 1 ст. л. измельченных сухих цветов бузины залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить, хранить в прохладном месте. Пить по 1/4 стакана 3–4 раза в день за 15 минут до еды.

♦ 30 г корня бедренца камнеломки положить на 1 л воды, кипятить 20 минут, настоять, пить по 1\4 стакана 3 раза в день.

♦ При потере голоса можно смешать горсть сухой малины, 1 ст. л. меда, 1 ч. л. растительного масла, 3–5 г порошка имбиря, все залить 3 стаканами кипятка, настоять, хорошо укутав, ночь, процедить. Пить по 1 стакану в теплом виде утром натощак и вечером перед сном.

♦ Две головки чеснока и пять лимонов измельчить на терке, залить 1 л кипяченой воды комнатной температуры, настаивать пять дней, процедить, отжать, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20 минут до еды.

♦ При кашле смешать 2 ст. л. сливочного масла, 2 желтка, 1 ч. л. муки и 2 ч. л. меда. Употреблять по 1 ч. л. 5–6 раз в день в течение 5–6 дней.

♦ В 1 литр воды добавить 0,5 кг лука репчатого (измельчить), 400 г сахара, 50 г меда. Смесь довести до кипения и томить на огне 3 часа. Процедить и пить по

1 ст. л. 6–8 раз в день в теплом виде. Способ особенно хорош детям при кашле.

♦ Почки сосны обыкновенной – 1 часть, корень солодки голой – 1 часть, корень девясила высокого – 1 часть, корень алтея лекарственного – 1 часть. Заварить 2 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 20 минут, процедить, принимать по 0,5 стакана через каждые 3 часа.

♦ Листья мать-и-мачехи обыкновенной – 40 г, листья подорожника большого – 30 г, корень солодки голой – 30 г. Заварить 1 ст. л. измельченной смеси

2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут, процедить, принимать в теплом виде по 0,5 стакана через каждые 3 часа.

Насморк (ринит)

♦ Сок алоэ или масло облепихи или масло шиповника. Их закапывают в нос 3 раза в день по 4–6 капель в каждую половину носа. Рекомендуется чередовать эти средства.

♦ При первых проявлениях простуды, в том числе и насморка, надо выпить 0,5 стакана воды, в которой размешать 5 капель йода.

♦ При насморке можно принимать каждые 2–3 часа 1 ст. л. лука, смешанного с медом по вкусу.

♦ 3 ст. л. мелко нарезанного лука залить 50 мл теплой воды, добавить 0,5 ч. л. меда или сахара, настоять в течение 30 минут и закапывать в нос.

♦ Натереть сырую свеклу и отжать из нее 100 мл сока, добавить в него 1 ст. л. меда, перемешать и закапывать по 5 капель в каждую ноздрю 5 раз в день 3–5 дней.

♦ При хроническом насморке применяют смесь хрена с лимоном: хорошо очищенный корень хрена измельчить на терке и 1/3 полученной массы смешать с соком 3 лимонов, тщательно перемешать. Полученную смесь принимать по 0,5 ч. л. ежедневно через 20 минут после завтрака в течение месяца.

♦ Растительное масло в стеклянной посуде нагревать на водяной бане 30 минут, охладить и залить этим маслом ранее порезанные зубки чеснока и небольшую луковицу, полученную смесь настаивать 2 часа, процедить и смазывать слизистую оболочку носа.

♦ Растительное масло и свежеприготовленный морковный сок в соотношении 1:1 и несколько капель чесночного сока смешать и закапывать в нос несколько раз в день. Курс лечения 3–5 дней.

♦ При начинающемся насморке достаточно 1–2 раза смазать слизистую носа соком свежего листа каланхоэ, и насморк быстро прекращается.

♦ Сок листьев мать-и-мачехи закапывать по 3–4 капли в нос при затяжном насморке.

♦ Приготовить чай из цветков липы сердцелистной: 1 ст. л. сухого сырья залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 20 минут, процедить, пить теплым.

♦ Чай из травы фиалки трехцветной: 2 ст. л. сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10–15 минут, процедить, пить теплым.

♦ Чай из цветков гречихи: 1 ст. л. сухого сырья залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать 20 минут, процедить, пить теплым.

♦ Чай из плодов шиповника коричного: 1 ст. л. сухих плодов хорошо измельчить в ступке, поместить в предварительно прогретый термос, залить 1 стаканом кипятка и настаивать несколько часов, процедить. Выпить в один прием.

♦ 1 ч. л. ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить, промывать нос этим настоем.

♦ Чай из травы зверобоя продырявленного: 1 ст. л. сухого сырья залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 12–15 минут, процедить, выпить теплым в один прием.

♦ 1 ч. л. корня мыльнянки настоять на 1 стакане холодной воды в течение 8 часов, довести до кипения, отставить и остудить, промывать нос.

♦ Взять сок крапивы – 20 г и спирт – 5 капель. Закапывать в нос по 3–4 капли 3 раза в день.

♦ 30 г листа эвкалипта заварить 2 стаканами кипятка в небольшом чайнике, на носик чайника надеть длинную бумажную трубочку. Осторожно вдыхать через нос.

♦ 3 ст. л. измельченной травы зверобоя залить 250 мл кипятка, настаивать 2 часа и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

♦ 4 ч. л. травы майорана садового положить на 1 стакан кипятка, укутать и настаивать, пока вода не остынет. Выпить в течение дня.

Гайморит

♦ Значительно облегчает состояние регулярное растирание горчичным маслом мест проекций придаточных пазух носа – возле крыльев носа, переносица, над глазами. Эти же места рекомендуется 2–3 раза в день (а то и чаще) прогревать сухим теплом. Можно использовать мешочки с солью (нагревать на сковороде или под утюгом), а также гладкие камешки, вареное яйцо, вареные клубни картофеля и т. д.

♦ При лечении гайморита можно проводить ингаляции. Лук репчатый – 100 г. Быстро мелко нарезать, нагнуться к луку, укрыться платком, дышать 10–15 минут.

Другой вариант: луковицу очистить, разрезать на несколько частей, положить их на поверхность бинта, затем свернуть бинт, приложить к носу так, чтобы части лука оказались под обеими ноздрями, и завязать на затылке.

♦ В начале гайморита можно 2–3 раза в день к обеим сторонам носа прикладывать на 10 минут ошпаренные кипятком листья золотого уса.

♦ Слизистую оболочку носа 2 раза в день смазывать маслом золотого уса. Для его приготовления 2,5 ст. л. растительного масла смешивают с 1 ч. л. сока золотого уса.

♦ Вымытый, но не очищенный корнеплод черной редьки измельчить на мелкой терке, 1–2 ст. л. кашицы завернуть в кусочек полотна и положить на больное место (нос и гайморовы пазухи), предварительно смазав их растительным маслом или детским кремом. Прикрыть пергаментной бумагой и замотать теплым шарфом. Такой компресс делать вечером перед сном, держать его 10 минут.

Фронтит

Есть показатель того, что данный метод лечения вам подходит. Если после процедуры постукивание по центральной области лба не вызывает боли, это значит, что лобная пазуха освободилась от слизистого содержимого.

Есть только одно ограничение: необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя греть лоб при гнойном фронтите. Это может привести к распространению гноя в окружающие ткани.

♦ Отварить картофель в мундире, воду слить. Картошку размять и дышать ее паром над кастрюлей. Для большего эффекта накрыть голову махровым полотенцем.

♦ Заварить цветки ромашки (1 ст. л. на 1 стакан воды), добавить в горячий отвар несколько капель эфирного масла чайного дерева или эвкалипта. Дышать паром над смесью.

♦ 1,5 л воды довести до кипения, бросить туда 7—10 лавровых листков. Сделать маленький огонь и на протяжении пяти минут дышать паром над кастрюлей.

♦ Измельчить 4 зубчика чеснока, добавить 0,5 стакана яблочного уксуса и 0,5 стакана кипятка. Дышать над раствором по 15 минут 3 раза в день, накрывшись полотенцем. Подливать горячую воду по мере остывания.

♦ В кастрюле вскипятить воду и добавить в нее небольшое количество бальзама «Звездочка». Снять с огня и дышать паром 5 минут, накрыв голову полотенцем.

♦ На сковороде нагреть 3–5 столовых ложек песка или соли. Пересыпать в тканевый мешочек и прикладывать ко лбу в области лобной пазухи. Продолжительность процедуры 20–30 минут.

♦ Промывание является обязательной процедурой при любой форме фронтита. Чтобы она принесла максимальную пользу, перед промыванием необходимо прочистить нос и закапать сосудосуживающими каплями (нафтизин, санорин и др.). Это поможет открыть просветы в околоносовые пазухи. Потом нужно наклониться над раковиной, голову при этом держать прямо.

С помощью небольшой резиновой груши или специального флакона жидкость вливают под напором в одну ноздрю. Раствор для промывания, вместе со слизью из пазух, выливается из другой ноздри. После такой процедуры наступает значительное облегчение.

♦ Для промывания: измельчить 1 среднюю луковицу на терке или в блендере и залить 1 стаканом кипятка. Когда смесь остынет, развести в ней 1 ч. л. меда. Процедить и промывать нос этим составом 3–4 раза в день.

Не будет действовать при аллергическом фронтите.

♦ В 1 стакане теплой кипяченой воды растворить 1 ч. л. соли, щепотку соды и 3 капли масла чайного дерева. Использовать для промываний 3–4 раза в день.

♦ 4 ст. л. сухих цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, после чего 30 минут нагревать на водяной бане. Охладить отвар до комнатной температуры, процедить, оставшееся сырье отжать. Отвар использовать для промываний каждые 2 часа.

♦ Также эффективно промывать нос солевым раствором: 1 ч. л. соли на 1 л кипяченой воды.

Отит

♦ 3 столовых ложки измельченной травы зверобоя залить 250 мл кипятка, настаивать 2 часа и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

♦ Следует регулярно промывать наружный слуховой проход ватным тампоном, обильно смоченным настоем цветков ромашки аптечной. 1 ч. л. сухих цветков ромашки залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять 15–20 минут, процедить.

♦ При остром гнойном отите можно прочищать наружный проход ватным тампоном, обильно смоченным свежим соком из листьев подорожника. Вводить тампон глубоко нельзя, достаточно 1–1,5 см.

♦ После тщательного очищения наружного ушного прохода от от гноя можно поставить в ухо марлевые или ватные фитилечки (турундочки) со свежеотжатым соком черемши (медвежьего лука).

♦ При остром среднем отите следует несколько раз в день закапывать в ухо по 3–4 капли теплого настоя цветков ромашки аптечной. Для этого 1 ч. л. сухих цветков ромашки залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять 15–20 минут, процедить.

♦ Чтобы унять боль, нужно ставить в наружный слуховой проход (не глубоко) турунды с миндальным маслом.

♦ Можно вводить в наружный ушной проход турунды с 20 %-ной настойкой прополиса (аптечный препарат) 2 раза в день по 30–40 минут. Средство хорошо прогревает, подавляет инфекцию и снимает явления воспаления. Курс лечения 1–2 недели.

♦ Один раз в день на 2–3 часа ставить в наружный проход уха фитилечки с маслом грецкого ореха или маслом прополиса. Не проталкиваете турунды глубоко в слуховой проход – это очень опасно!

♦ Трава мяты перечной – 3 части, листья лаванды косовидной – 3 части, корень дудника лесного – 3 части, трава донника лекарственного – 2 части, трава будры плющевидной – 1 часть. 4 ст. л. сухой смеси залить 1 стаканом крутого кипятка, настаивать в закрытой посуде примерно час, профильтровать настой через несколько слоев стерильной марли. В больное ухо закладывать ватные или марлевые турунды, смоченные теплым настоем. Держать турунды по 30 минут 3 раза в день.

♦ Трава зверобоя продырявленного – 1 часть, почки березы белой – 1 часть, корень герани розовой – 1 часть. 1 ст. л. сухой смеси залить 100 мл крутого кипятка, настоять в закрытой посуде примерно полчаса, профильтровать через несколько слоев стерильной марли. Закапывать теплый настой в больное ухо несколько раз в день по 5–6 капель. Можно закладывать ватные или марлевые турунды, смоченные настоем.

Приложение

Неотложные состояния у детей

Иногда с визитом к врачу можно подождать, а иногда «Скорая» нужна немедленно. Дети, особенно маленькие, не всегда могут рассказать о своем состоянии, в то время как многие болезни у детей протекают быстрее и тяжелее, чем у взрослых. Поэтому родители должны быть внимательными к малышу: существуют недуги, при которых помощь медиков нельзя откладывать даже на несколько часов.

Срочно обращайтесь к врачу:

– если у ребенка до 1 года – высокая лихорадка (более 39 градусов), это может быть признаком опасного инфекционного заболевания,

– если, несмотря на все принятые меры, температура тела не снижается или снижается незначительно,

– если подъем температуры сопровождается резким ознобом, при этом у ребенка – бледные и прохладные конечности,

– если ребенок не реагирует на вопросы, не узнает вас – все это является признаком нарушения сознания,

– если у ребенка судороги,

– если у ребенка появились странные «плавающие» движения глаз или же он начал закатывать глаза вверх или вбок; при этом ребенок, скорее всего, не реагирует на ваши слова и действия, так как находится без сознания,

– если у ребенка появились обмороки (пусть даже длящиеся несколько секунд или минут),

– если появилась необычная сонливость или заторможенность, не характерная для ребенка в это время суток,

– если ребенок перестал пить воду и любую другую жидкость,

– если у маленького ребенка появились приступы беспокойства, во время которых он пронзительно кричит, и кал малинового цвета,

– если у ребенка появилась асимметрия лица; если он не может двигать рукой или ногой (даже с одной стороны),

– если у ребенка возникли затруднения дыхания, шумное, свистящее или жужжащее дыхание с усиленным вдохом или выдохом,

– если дыхание тихое, но необычно частое (для малышей старше одного месяца – более 60 в минуту, для более старших детей – более 40 в минуту),

– если у ребенка внезапно пропал голос и ему стало трудно дышать,

– если пульс ребенка – выше 160 ударов в минуту; для старших детей – более 140 в минуту,

– если у ребенка появилась рвота и необычный запах изо рта (запах ацетона может быть признаком отравления организма или первым проявлением тяжелого заболевания – сахарного диабета, при котором помощь медиков нужна незамедлительно),

– если ребенок не может согнуть голову вперед; особенно опасно появление этого признака вместе с высокой температурой, рвотой и резким ухудшением общего состояния, у старших детей – с жалобами на головную боль,

– если у ребенка изменился цвет губ или лица (посинение и отечность – опасные признаки),

– если у ребенка несколько часов болит живот,

– если отмечаются рвота и боли в животе более трех часов,

– если более суток отмечается понос, с которым вы не можете справиться (у маленьких детей при неукротимом поносе врача надо вызывать уже через несколько часов, а лучше – сразу),

– если у ребенка раннего возраста рвота и понос возникли почти одновременно и продолжаются, несмотря на ваши меры,

– если у ребенка запали глаза (у маленьких детей – родничок),

– если маленький ребенок несколько часов пронзительно кричит, и вы ничем не можете его успокоить,

– если у ребенка появились боль и припухлость в паху,

– если покраснела и увеличилась мошонка (даже с одной стороны),

– если у вас есть подозрение на то, что ребенок мог съесть таблетки (даже при отсутствии жалоб и нормальном самочувствии),

– если ребенка укусил клещ (клеща желательно сохранить),

– если у ребенка рвота и он перестал мочиться (старшие дети – более шести часов, грудные дети – более 3 часов),

– если рвота, понос и боли в животе (или хотя бы один из этих признаков) появились после того, как ребенок ел грибы (даже 1–1,5 суток назад),

– если у новорожденного отмечается подъем температуры (более 37,5 градусов),

– если у новорожденного на коже появилось красное пятно, которое быстро (за несколько часов) увеличилось в размерах и приобрело багрово-синюшную окраску, это может быть признаком опасного заболевания – флегмоны новорожденных,

– если ребенок не дает вам трогать и нажимать на живот,

– если у ребенка в рвотных массах появилась примесь крови,

– если у ребенка с высокой температурой на животе или ногах появилась красная или фиолетовая сыпь, напоминающая звездочки,

– если ребенок жалуется на то, что у него резко ухудшилось зрение,

– если у ребенка появилось «мелькание мушек перед глазами» или двоение в глазах,

– если болезнь течет не так, как вы ожидали, и появляются новые признаки, которые вы не в силах объяснить.

Во всех этих случаях нужно немедленно вызвать врача. В городе это, как правило, «Скорая помощь». В деревне при отсутствии связи ищите хотя бы фельдшера (он сможет дать вам первую консультацию и оказать помощь, по мере возможности, например, сделать жаропонижающую инъекцию или промыть желудок), а затем срочно ищите средства транспорта и вместе с фельдшером везите ребенка в ближайшее медицинское учреждение.

Какие лекарства нельзя давать детям

Аспирин. Это широко известное жаропонижающее детям может сильно навредить. И дело не только в том, что на фоне высокой лихорадки аспирин еще сильнее увеличивает проницаемость сосудов. Хотя и этого может оказаться достаточно: чем больше проницаемость сосудов, тем выше вероятность кровотечения. Полбеды, если это будет кровотечение из носа. Гораздо хуже, если оно будет из внутренних органов. Кроме того, аспирин, данный детям на фоне высокой лихорадки, у некоторых из них может вызывать синдром Рея – серьезное заболевание, сопровождающееся сыпями, при котором поражаются нервная система, печень, почки и другие внутренние органы. Это заболевание возникает очень редко, но является смертельно опасным.

Любые жаропонижающие чаще четырех раз в день. Имеются в виду парацетамол, нурофен и их аналоги. Даже такое безопасное «детское» средство, как парацетамол, при применении в очень больших дозах может вызвать кровотечения, боли в животе, нарушение работы печени и почек.

Борный и левомицетиновый спирт. Нельзя закапывать их детям в уши при отитах, потому что эти средства могут вызвать ожог. Если и применять спиртовые средства, то лишь закладывая их в ухо на турунде, которая скатывается из ватки. Но в последнее время медики вообще советуют отказаться от этих «первобытных» лекарств. Многие могут возразить: мол, раньше отит всегда лечили с помощью спиртовых препаратов. Но ведь тогда других средств не было, а сегодня есть, так стоит ли выбирать то, что хуже?

Обезболивающие средства (любые!) при болях в животе.

Закрепляющие средства при поносе: важно понять, в чем причина нарушения стула, и только после этого начинать лечение.

Марганцовка (как средство внутрь). Многие родители неправильно растворяют марганцовку, и в растворе сохраняются кристаллы. Эти кристаллы могут вызвать ожог желудка и кишечника. Поэтому марганцовку используйте только для наружных целей и только убедившись в том, что в растворе нет ни одного кристалла. Для этого приготовленный раствор рекомендуется перед употреблением перелить через марлю в другую емкость.

Антибиотики. Дозы антибиотиков рассчитываются в зависимости от веса ребенка, а не от возраста. Кроме того, таблетки одного и того же средства могут иметь разную дозировку. Поэтому нельзя сказать заранее, половинку таблетки вам нужно взять или четверть. Превышение дозы антибиотиков может вызвать осложнения, а назначение без необходимости – ненужные побочные действия. Поэтому антибиотики до прихода врача ребенку лучше не давать вообще.

Гомеопатические средства. Их назначение строго индивидуально, и людям, далеким от медицины, бывает сложно предсказать, какое влияние они окажут на организм. Кроме того, действие этих лекарств очень зависит от дозы, от возраста, в котором находится ребенок, от строения его организма. Эти лекарства могут быть назначены только врачом!

Гормональные таблетки. Нельзя самовольно давать ребенку пить гормоны, так как они могут иметь непредсказуемые последствия. Назначить безопасную и нужную дозу может только врач, и делается это в большинстве случаев в стационаре.

Кроме того, помните, что ребенка нельзя лечить «по примеру соседа». Если соседскому малышу помогли какие-то таблетки, это не значит, что так же эффективны они будут у вашего карапуза. Лечение ребенку должен прописывать врач!

Content

Лариса Абрикосова
Лор-заболевания

Предисловие

Строение лор-органов

Заболевания носа и пазух носа

Ринит (насморк)

Гайморит (верхнечелюстной синусит)

Фронтит (фронтальный синусит)

Этмоидит

Сфеноидит

Полипы носа

Искривление (деформация) перегородки носа

Травмы носа

Инородные тела полости носа

Заболевания глотки и гортани

Фарингит

Тонзиллит (ангина, воспаление небных миндалин)

Паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс

Парафарингеальный абсцесс

Заглоточный абсцесс

Воспаление язычной миндалины

Аденоидит

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Гипертрофия небных миндалин

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит)

Инородные тела глотки

Ожоги глотки

Заболевания ушей

Наружный отит

Средний отит

Евстахиит (тубоотит, сальпингоотит)

Внутренний отит (лабиринтит)

Болезнь Меньера

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)

Экзема ушной раковины или наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода

Серная пробка

Неотложные состояния

Помощь при кровотечениях из носа и полости рта

Первая помощь при инородных телах верхних дыхательных путей

Инородные тела уха

Анафилактический шок

Простуда и грипп – острое начало

Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)

Что такое «бледная лихорадка»

Как бороться с ложным крупом (острым тенозирующим ларинготрахеитом)

Первая помощь при аллергии

Первая помощь при поллинозе

Народные рецепты

Фарингит

Ангина (острый тонзиллит)

Паратонзиллит

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)

Насморк (ринит)

Гайморит

Фронтит

Отит

Приложение

Неотложные состояния у детей

Какие лекарства нельзя давать детям