Катерина Истратова

Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство

Под редакцией

Н. А. Бовиной к.м.н., акушер-гинеколог

Ю. Я. Кузнецкого д.м.н., проф., уролог-андролог

© Истратова Е. А., 2013

© ООО «Издательство «Мир и Образование», 2013

Предисловие

Перед выбором

Практически каждая женщина время от времени задумывается о материнстве, и если она хочет стать мамой, то перед ней встает вопрос: «Когда лучше забеременеть и родить малыша?» Согласитесь, что ответить на него не так просто.

?

Может быть, лучше родить ребенка в молодости, растить его и работать, добиваясь успехов сразу и везде?

Или сначала добиться финансовой стабильности и карьерных высот, а потом думать о ребенке?

А может быть, сначала «погулять» и позаниматься собой, а уже потом рожать деток?

Или воспитать ребенка пораньше, чтобы в зрелости, имея финансы и «взрослую» семью, наконец, отдохнуть и подумать о себе и своих интересах?

Есть ли особенности беременности и родов в молодом и зрелом возрасте?

Как могут беременность и роды в том или ином возрасте повлиять на мое состояние или здоровье малыша?

Если вам уже 30 или 35 и, услышав в женской консультации «поздняя мама» или «старородящая женщина», вы серьезно задумались о том, что, возможно, опоздали с материнством, что делать? Не рожать?

Вот вопросы! Один сложнее другого…

Ответить на них сразу и однозначно, скорее всего, не получится. Если вы стоите перед таким выбором, принимать решение лучше обдуманно, и в этом вам поможет данная книга.

Сейчас вы держите в руках:

• мнения специалистов (врачей, психологов);

• истории реальных женщин, столкнувшихся с теми же вопросами;

• мифы и правду о материнстве в молодом и зрелом возрасте;

• размышления о зрелом материнстве;

• практические советы для будущих мам.

Надеюсь, что эта книга поможет вам, дорогие женщины, принять собственное верное решение и сделать свой выбор.

Глава 1

Мамочка за…

Времена меняются

За последние десятилетия количество возрастных мам (договоримся сразу, что будем называть так женщин после 30–35 лет) значительно увеличилось. Женщин, рожающих после 40 лет, стало больше в два раза.

Да, времена меняются: для нас, 20-летних, матери, которым было за 30, были редкостью и вызывали нездоровый интерес (неужели они не хотят отдыхать в таком возрасте!). Помню одну знакомую моих родителей, которую я пристально разглядывала и удивлялась. Мне было 14–15 лет и ее первому ребенку примерно столько же, когда она забеременела и родила второго. Она казалась мне тогда жутко старой для «такого мероприятия». Ее беременность и последующие прогулки с коляской проходили у меня на глазах, позволяя мне размышлять об этом. Потом наши пути разошлись и все забылось, а уже спустя много лет я снова обратила внимание на эту семью. «Поздняя» девочка превратилась в молодую, привлекательную и воспитанную девушку, а мама, несмотря на свои годы, выглядела просто отлично и до сих пор выгодно отличается от своих сверстниц.

Но все-таки раньше это было скорее редкостью, чем нормой. В социалистическом периоде женский труд был более «женский», чем теперь, а матерям создавались четкие условия, позволяющие совмещать работу и материнство. Помимо этого, рожать детей считалось не только нормой, но и обязательным исполнением долга. Семья без детей была не просто странной, она была неполноценной, не отвечающей духу времени и даже осуждаемой обществом. Поэтому вполне понятно, почему многие стремились родить малыша уже в 20–24 года.

Если говорить о более ранних периодах истории, то девушка, не имеющая жениха в 18–20 лет, была уже «предметом переживаний» для своих родителей, так как могла и вовсе остаться в старых девах. Если обратиться к классике, то «30-летняя старая женщина» уже вообще не могла рассчитывать на семью и деток. Девушка «была в поре» уже с приходом первой менструации, а в 16 лет часто величалась невестой и звалась по имени и отчеству.

Но прежние девушки не получали образования в вузах и не стремились на карьерные высоты. Предметом их мечтаний был муж, дети, семья, а обучение такой девицы заканчивалось к 16 годам на умении танцевать, вышивать крестиком, музицировать, ухаживать за мужем и вести хозяйство. Девочек с малых лет готовили быть женами и хозяйками. Плохо ли это?

Кстати, стандарты красоты и значимые личностные качества женщины тоже стали совсем другими. Крестьянские девушки должны были отличаться крепким станом, высокой пышной грудью, крутыми бедрами, румянцем и косой до пояса, а по характеру быть учтивыми, трудолюбивыми, покладистыми и доброжелательными.

Раньше на селе худую, нефигуристую и бледную девушку не стремились взять под венец, считая, что она больна и не сможет иметь потомство. Не так уж и далеки от истины были наши предшественники.

Теперь красавица модельной внешности – худая бледная женщина без особых признаков отличия от мужчины, а личностные качества все больше «сильные»: целеустремленность, активность, самостоятельность, интеллект, способность переносить тяжелые психические и физические нагрузки (к примеру, ненормированный рабочий день или руководство коллективом).

Сейчас женщине приходится выбирать между карьерой и материнством, и все чаще выбор падает на карьерные достижения. Похоже, что даже партнерские отношения уже мешают работе, требующей от женщины полной отдачи. Рожать детей некогда, ведь процесс вынашивания малыша и ухода за ним занимает очень много времени и требует больших сил.

Отношение к браку тоже изменилось. Молодые (и не очень) не торопятся официально оформить свои отношения, желая присмотреться друг к другу. Но даже расписавшись в ЗАГСе, пара не стремится сразу родить ребенка, так как желает пожить для себя. Еще совсем недавно с большой долей вероятности после свадьбы у семейной пары появлялся малыш в течение первого года. На свадебном торжестве собирались подарки или денежные сборы в пользу первенца. Пожелания семейной паре скорейшего рождения ребенка слышались никак не реже слова «горько».

Теперь так просто не угадаешь, когда молодые супруги обзаведутся детьми. Да и на свадьбе все чаще можно услышать «не торопитесь с детьми», «поживите свободно», «порадуйтесь жизни вдвоем».

Учитывая сложную демографическую ситуацию в нашей стране, правительство с помощью дотаций и льгот «уговаривает» молодые семьи рожать детей.

Конечно же, изменилось и продолжает расти качество жизни женщины. Сама возможность образования и карьеры, материальная стабильность, положение в обществе, эксперименты по стилю жизни, равноправие с сильным полом, новейшие технологии красоты и репродукции совершенно изменили современную женщину. Пытаясь сравнить теперешнюю сорокалетнюю даму с ровесницей позапрошлого века, мы обнаружим разительные отличия. «Почтенная матрона» или «бедная старушка» 30 лет позапрошлого века никак не сравнится с современной сорокалетней женщиной, выглядящей моложе своих лет и «только начинающей жить».

Современной женщине приходится сознательно откладывать рождение первенца, чтобы идти в ногу со временем (и с мужчинами) – закончить пару институтов, стажироваться в Европе, отличиться и продвинуться в своей компании, создать свой бизнес и т. д. К сожалению, очень часто на этом пути в жертву приносятся супружеские отношения и материнство.

Почему возраст будущей мамы растет?

■ Изменение отношения к семье и браку является одной из причин откладывания родительства на потом. Молодые люди теперь совершенно иначе представляют себе модель семьи и по-другому видят партнерские отношения. Уже в детстве и юности современным девочкам родители говорят, что «надеяться они могут только на себя», «без высшего образования им не выстоять в этом мужском мире», «необразованная женщина не сможет заработать себе на жизнь», «на мужчин нынче надеяться нечего» и т. п. Все чаще СМИ рассказывают об однополых браках, а примеры соседских семей с работающими женщинами и «домашними» мужьями тоже не вселяют уверенность в будущем супружеском счастье. Иногда «супружеское сотрудничество» – брак на взаимовыгодных условиях, не обремененный душевным эмоциональным контактом, становится более стабильным и перспективным, нежели брак по любви.

Современные женщины ориентированы на образование, социальный статус, профессиональный рост, карьеру, а серьезные партнерские отношения требуют эмоциональных и временных вложений, которых у молодой женщины нет примерно до 30–40 лет, пока не появляется стабильность на работе. Только достигнув поставленных целей и желаемой финансовой независимости, она решается на брак и детей и начинает планировать семейную жизнь. Молодые пары все чаще отдают предпочтение так называемому гражданскому браку, а не официальной регистрации отношений.

Но иногда желание иметь семью и детей не возникает и вовсе. Феномен childfree («свободные от детей», или «добровольно бездетные») все больше распространяется среди молодежи. Такие партнеры вообще не собираются обременять себя рождением и воспитанием детей, так как считают, что жизнь должна доставлять удовольствие, которое невозможно, если растрачивать время и силы на пеленки и памперсы. Они могут жить вместе и без близких (интимных) отношений, ориентируясь только на общие интересы – совместные путешествия, одинаковые увлечения и т. д. Приверженцы этого образа жизни более образованны, имеют более высокий доход, более востребованы в работе. Они ориентированы на жизнь для себя и не желают тратить время и финансы на ребенка. Собственные увлечения, карьера, хобби, личностный рост и развитие, общение с друзьями и единомышленниками – это их приоритеты. Они не считают, что все люди обязаны становиться родителями.

Когда поднимается вопрос об однополых семьях или партнерах childfree, можно сказать, что отношение к браку с его традиционной женщиной (хозяйкой и матерью) изменилось кардинально.

С одной стороны, в условиях сложной демографической ситуации нашей страны и при растущем проценте бесплодных женщин такая тенденция страшна и печальна. С другой стороны, мы до сих пор сталкиваемся с неравноправием и дискриминацией женщины на работе по половому признаку. Это заставляет и дальше «слабый пол» доказывать и отстаивать свои человеческие права, бороться за свою свободу, принимать решения, а также пользоваться все открывающимися возможностями познания себя и мира не через призму семьи и материнства.

К разговору о новом отношении к супружеству, стоит отметить, что количество разводов растет. Расставшись с мужем, женщина обычно одна «поднимает» ребенка, оставшегося от брака, на что тратит несколько лет. Немного вздохнув и подняв голову от работы (а то и нескольких работ), она задумывается о новом мужчине. Вступив в новые партнерские отношения, часто пара, даже имеющая детей от предыдущего брака, хочет своим, общим малышом скрепить новый семейный союз. Обычно такие детишки рождаются уже после 35–38 лет.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Общий ребенок

Недавно я вышла замуж. Моему мужу 45 лет, а мне 38. У нас очень хорошие отношения, но…

У меня от первого брака есть сын, ему уже 18 лет. После моей свадьбы и переезда он решил остаться жить с бабушкой. У мужа есть две дочки, им 9 и 15 лет, они живут со своей мамой (первой женой мужа). Так вот, отношения у нас хорошие, но мне кажется, что наличие общего ребенка нас бы сблизило еще больше, все-таки общий малыш – это больше времени вместе, совместные радости, совместные сложности и т. д.

Муж не против общего ребенка, но я немного сомневаюсь. С одной стороны, мне хочется пожить с ним для себя, так как я не была счастлива в первом браке, не знала нормальных отношений между мужем и женой и большую часть своей жизни посвятила воспитанию сына. С другой стороны, I хочется, чтобы семья была полной, ведь мы в детородном возрасте и пока можем завести общего малыша, который наполнил бы наши отношения дополнительным счастьем. Времени на раздумья осталось не очень много, поэтому мы уже проходим обследования и подготовку к беременности. Сотрудники медицинского центра, где я наблюдаюсь, одобряют и поддерживают мое решение, за что, конечно, им большое спасибо.

■ Желание финансовой независимости также важная причина рождения первенца после 30 лет. Прежде чем родить ребенка, нужна материальная свобода: женщине хочется «встать на ноги», обрести свой дом и подготовиться финансово к рождению, воспитанию и обучению собственного потомства. Рождение малыша – это большие денежные затраты, поэтому и стремятся женщины сначала обеспечить себе и детям финансовую стабильность, а уж потом рожать. К сожалению, мы часто можем полагаться не на мужа, не на государство, а только на себя.

В юности я была знакома с девушкой, у которой все было распланировано, просчитано, все шло по графику. Встретились мы с ней, когда она «считала английские слова»: «Сейчас я знаю 5000 слов, через полтора года буду знать столько, что этого будет вполне достаточно, чтобы поступить в Институт иностранных языков».

Мне интересно было за этим наблюдать, ведь в течение 10 лет она планировала, считала, и вся ее жизнь шла по-написанному.

Поступив в престижный вуз, она устроилась на работу, продолжая составлять свой план дальше: «Сейчас я могу рассчитывать лишь на небольшую зарплату, но с окончанием института у меня будет гораздо больше».

Я думала, что при таком плотном расписании в ее жизни место для семьи появится нескоро и… оказалась неправа. Дело в том, что «девушке положено иметь молодого человека в этом возрасте». Она где-то познакомилась с ним и говорила тогда: «Сейчас мы не можем с ним пожениться, так как у него зарплата небольшая, а этого мало для того, чтобы обзаводиться семьей. Через два года он сможет рассчитывать на более хорошую должность, тогда мы поженимся».

Так все и случилось. У меня к тому времени уже были дети, и я ее спрашивала, когда же они захотят пополнения, на что, как всегда, получила конкретный ответ: «Ближайшие три года мы не собираемся иметь детей, так как это очень большие финансовые затраты. Необходимо отложить некоторую сумму на рождение ребенка. Да и хочется немного пожить для себя. Но через три года, конечно, придется рожать, ведь должны же быть в семье дети».

Я уже не сомневалась, что именно так все и будет.

Что тут сказать? Конечно, мне не нравится мотивация родить малыша из-за того, что «должны же быть в семье дети». Не склонна я и строго придерживаться правильности, графиков и расписания. Но, чтобы выжить в современном мире, добиться стабильного положения, обеспечить своим детям будущее, женщине часто приходится жить именно так.

■ Важной причиной откладывания рождения ребенка на более поздние сроки стало развитие современной медицины – новые репродуктивные технологии и возможности пренатальной диагностики отклонений в развитии.

Действительно, современные репродуктивные технологии позволяют женщине рожать гораздо позже, чем было принято раньше. Ребенок из пробирки даст возможность испытать радости материнства женщине и в 40 лет.

Да и самостоятельно беременеть и рожать после 35 лет женщины стали бояться меньше, так как хорошая современная перинатальная диагностика позволяет на ранних сроках беременности обнаружить возможные пороки развития эмбриона.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Возрастные беременные постоянно чувствуют себя плохо».

Известно, что перемены, происходящие в организме женщины с наступлением беременности, значительны так же, как и нагрузки на ее организм. Если у будущей мамы были проблемы со здоровьем до беременности, то они могут отразиться на ее состоянии и во время вынашивания малыша, и от возраста это не зависит. Другой распространенной жалобой является токсикоз беременных. Тошнота и даже рвота действительно могут беспокоить женщину, но опять же вне зависимости от ее возраста. Обычно такие проявления носят легкий характер (в 45 % случаев) и проходят во II триместре беременности. Для облегчения I такого состояния обычно врачи рекомендуют принимать пищу маленькими порциями, но часто. Если токсикоз носит более тяжелый характер, то доктор может назначить медицинскую поддержку беременной (инъекции, капельные вливания).

■ Современный стандарт жизни женщины стал иной, и это еще одна причина более позднего возраста беременностей и родов.

Как я уже писала, это раньше 30-летнюю женщину можно было назвать «стареющей особой» и «почтенной матроной», но не теперь. Современное качество жизни позволяет женщине творить чудеса со своей внешностью и поддерживать потрясающее здоровье намного дольше, чем пару веков назад. Теперь 40-летнюю даму не всегда отличишь от 30-летней. Достигнув многих целей к 35–45 годам, она только начинает жить. Понятно, что полноценная сексуальная жизнь при таком раскладе длится у современной женщины в 2–3 раза дольше, чем у ее предшественниц. В наши дни является нормой иметь активную половую жизнь и в 40, и в 50 лет, поэтому и возможность беременности и рождения малыша «после» тоже выросла.

■ Проблема бесплодия в настоящие годы крайне актуальна. Огромное количество пар, к сожалению, не понаслышке знает о таком диагнозе. Именно по этой причине многие женщины получают возможность родить долгожданного малыша гораздо позже, чем они планировали.

Некоторые пары с молодых лет узнают о своих репродуктивных проблемах и потом годами лечатся, становясь родителями в 30–34 года, а многие женщины даже и не подозревают о своих репродуктивных сложностях. Сначала они откладывают рождение малыша по каким-то своим причинам, думая, что в любой момент, когда захотят, смогут это сделать. Но потом сталкиваются с печальной реальностью и проходят длительные обследования и лечение, пока к 40 годам наконец не получают свое маленькое счастье в конверте с бантами.

Не у всех история бывает со счастливым концом, ведь репродуктивные технологии в молодом возрасте «работают» гораздо лучше, чем после 35 лет.

■ Брать пример с эстрадных звезд и авторитетных личностей свойственно человеку. Поэтому если для женщины примером является та или иная звезда экрана, то вполне возможно, что в ее голове останутся мысли о том, что можно родить и в 40, и даже в 45 лет, как какая-то знаменитость. Почему бы и нам не рожать после…, если такие известные люди становятся возрастными мамами?

Потрясающая красавица и замечательная актриса Ким Бэсинджер впервые стала мамой в 42 года. Любимая многими американская актриса Джулия Робертс в первый раз познала радость материнства в 37 лет, а потом в 39 лет. Кумир миллионов женщин и мужчин – певица Мадонна – первого ребенка родила в 38 лет, а второго – в 41 год. Американская актриса Холли Хантер родила мальчиков-близнецов в 47 лет.

Ветхозаветные писания рассказывают нам о том, что раньше поздние роды считались вполне нормальными. Ведь Авраам и Сара, промучившись очень долго без детей, все же смогли стать родителями: Сара забеременела и родила Исаака в 90 лет.

Новозаветные родители Пресвятой Девы Марии обрели свое счастье в том возрасте, когда иметь детей уже обычно не могут, и были очень рады такому чуду.

Конечно, буквально верить в такие чудеса не стоит, но само отношение к возрастным родителям в Библии становится понятным.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Я не хочу иметь детей

Я никогда не хотела иметь детей, сколько себя помню.

Я не была противником материнства. Нельзя сказать, что я не люблю детей, но и сказать, что я их люблю, тоже нельзя. Очень хорошо, что вокруг кто-то рожает и воспитывает собственных отпрысков. Но не я. Иметь собственного ребенка: зачать, вынашивать, рожать, переживать за болячки и развитие, водить в садик, искать репетиторов, обучение за границей – не для меня.

Я не могу сказать, что я ничего не чувствую, говоря о материнстве, не понимаю проблем моих знакомых с детьми, нет. Просто я не чувствую чего-то, что должна, на мой взгляд, чувствовать женщина, желающая материнства. Наша жизнь достаточно непростая, и мне приходилось добиваться своего положения, сталкиваясь с разными событиями. Я не хочу давать жизнь кому-то, кто в дальнейшем может сталкиваться с негативными событиями, жестокими людьми, горем и болезнями. Я не хочу нести за это ответственность.

В 36 лет я сделала перевязку труб – это хирургический метод контрацепции, делающий маточные трубы непроходимыми. Сейчас мне 44 года, я живу полноценной жизнью: хорошая должность на любимой работе, научная деятельность, финансовая стабильность, увлечения (танцы, театр), путешествия, свободные взаимоотношения с партнером. Никогда еще мне не приходилось жалеть о своем выборе, и я уверена, что этого не случится и в будущем.

Глава 2

Когда же правильно рожать

Раньше или позже?

?

Кто-нибудь знает, когда правильно рожать?

Есть ли точный возраст, когда пора становиться мамой?

Мне сейчас рано рожать или уже поздно?

Давайте попробуем разобраться и найти ответы на эти вопросы.

Несмотря на то, что мнений, касающихся возраста мамы, достаточно много, большинство из них можно разделить на две большие группы:

• «чем раньше родишь, тем лучше»;

• «рожать рано нельзя, мамой нужно становиться в зрелом возрасте».

■ Рожать в молодом возрасте нам обычно рекомендуют медики. Действительно, чем организм моложе, тем лучше протекает беременность и здоровее малыш. Сегодня, равно как и 100 лет назад, врачи говорят о том, что организм готов к материнству наилучшим образом в период с 20 до 24 лет. Именно в это время молодая женщина имеет оптимальную физическую форму для зачатия, вынашивания и рождения ребенка.

Раньше беременная в возрасте от 26 лет и старше считалась старородящей. Хотя сегодня медики согласны сдвинуть границу такого нелестного термина к 35 годам и старше под влиянием увеличения возраста первородящих дам, но они до сих пор уверены, что наилучшая физическая форма будущей мамы соответствует именно 20–24 годам.

Но скажет ли ваш доктор, что сегодня вам рожать полезно и нужно, а завтра будет уже поздно? Или, наоборот, посоветует ли подождать немного, чтобы настало лучшее время, так как сейчас оно не подходящее? Конечно же, нет. Ни один профессиональный врач не скажет вам: «В этом году вы еще сможете удачно забеременеть и родить, а вот начиная со следующего года ничего уже у вас не получится, можете даже не думать об этом».

Основные беспокойства, возникающие при возрастной беременности, – это увеличивающийся риск хромосомной патологии плода и сложности с зачатием. Хотя некоторые американские исследователи считают, что если женщина старше 35 лет не имела выкидышей, не бесплодна и физически здорова, ее шансы нормально родить здорового ребеночка почти такие же, как у 20-летней.

Сложности с зачатием и вынашиванием ребенка, а также рождение малыша с отклонениями, конечно, возможны в любом возрасте.

Важно!

Наилучшим образом судить о готовности женщины к материнству можно исходя из реального состояния ее здоровья, а не хронологического возраста. Ведь хорошая физическая форма у женщин после 30 лет теперь совсем не редкость.

■ Поговорим о материнстве в зрелом возрасте. Понятно, что психологическая готовность к материнству приходит с годами. Девушки в 18–20 лет в большинстве случаев не могут еще взять на себя ответственность за чужую жизнь, так как сами часто зависят от родителей и финансово, и морально. Все-таки мама в 18 лет сама еще больше ребенок со своими инфантильными интересами, не позволяющими ей полноценно ухаживать за малышом и воспитывать его.

К слову сказать, ни в Европе, ни в Америке не принято рожать детей так рано. За границей обычным делом считается заниматься собственным развитием, работой и карьерой до 30–35 лет, пока женщина не подготовится материально и психологически к такой ответственности, как дети.

В одном из исследований по теме материнства американские ученые обнаружили, что молодые матери в 50 % случаев отвечают отрицательно на вопрос: «Стали бы вы рожать ребенка в молодом возрасте, если бы вам снова пришлось принимать такое решение?» Мамы же, родившие в возрасте 30–40 лет, в подавляющем большинстве на тот же вопрос отвечали, что выбрали самое удачное время для материнства.

Если подумать, то время для рождения ребенка, обозначенное нами как «раннее» или «позднее», очень относительно. Ведь если все женщины в вашем окружении давно водят своих детей в школу, то, увидя вас беременной, возможно, сочтут поздней мамой. Если же в вашем мире принято сначала делать карьеру и обретать независимость, рождение ребенка в 22 года все назовут слишком ранним. Подумайте, вам действительно нужно ориентироваться на окружающих людей, чтобы решать вопрос зачатия собственного малыша.

Единого мнения о том, когда именно лучше всего рожать детей, к счастью, нет. Никто со стороны не должен решать за вас, как вам быть. Никто не должен говорить вам, хорошо это или плохо. Никто не имеет права вам указывать, когда становиться мамой. Соберите рекомендации всех необходимых для вас специалистов и принимайте решение сами. Как вы поступите, так и будет самым верным и правильным для вас!

Важно!

Нет определенного конкретного возраста, когда лучше всего становиться мамой. Есть время, когда вы уже готовы и желаете материнства всей душой.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

После 30…

Мы с мужем не сразу смогли завести ребенка. У нас были небольшие медицинские сложности: то у меня, то у него. Иногда даже казалось, что нам придется готовиться к ЭКО, и в принципе мы уже смирились с такой необходимостью, но жизнь распорядилась иначе. После пяти лет стараний мы были сполна вознаграждены рождением дочки. Мы оба хотели первую именно девочку, поэтому просто летали от счастья.

Так сложилось, что в первый раз мамой я стала в 34 года. Рано ли это? Поздно? Точно не знаю, но могу поделиться своими наблюдениями по этому поводу.

Проходя различные обследования и лечение, всесторонне готовясь к материнству, я перезнакомилась с большим количеством женщин, узнала сотни разных историй. Мне показалось, что совсем молодые мамы не слишком готовы к рождению малыша. Их отношение к терапии, врачам, развлечениям меня иногда пугало. Все у них иначе, чем у женщин постарше. Конечно, когда ребеночек достается непросто, женщины могут быть и излишне волнительны, и тревожны, но я пришла к мысли, что настоящая ответственность за чужую жизнь и понимание материнства приходит не раньше 28–29 лет.

Знаете, какие вопросы больше всего волновали совсем молодых будущих мам, с которыми я встречалась?

Как не располнеть во время беременности и после родов?

Какой новый наряд купить в магазине для беременных, чтобы красоваться перед знакомыми своим положением?

Каким кремом нужно мазать грудь и живот от растяжек?

Как не испортить долгожданный отпуск токсикозом?

Я лично тоже не собираюсь выглядеть неухоженной мамой, думаю о фигуре (иногда ☺), собираюсь потом на работу, но на первом месте у меня стоит здоровье и потребности ребенка, и на втором тоже, а потом уже мы с мужем.

Материнство – это чудо, но, мне кажется, понять это можно только после 30 лет.

Периоды жизни женщины

Прежде чем начать обсуждать репродуктивную жизнь женщины, давайте попробуем обозначить общие периоды жизни потенциальной мамы, в контексте половой сферы.

Период новорожденности

Этот период обычно продолжается 21 день после родов.

В это время у новорожденной девочки может случиться так называемый эстрогенный взрыв, когда функционирующие в ее организме материнские гормоны или спонтанно выработавшиеся свои могут вызвать незначительные кровяные выделения из влагалища.

Период младенчества и детства

Этот период длится от рождения приблизительно до 10 лет.

В младенчестве стоит обратить внимание на туалет промежности девочки, так как в последнее время участились воспалительные процессы вульвы[1] (вульвиты), которые со временем могут стать хроническими. Возможно, причиной таких явлений стало повсеместное использование памперсов и влажных салфеток.

Важно!

После каждого мочеиспускания или дефекации необходимо проводить туалет промежности девочки!

В этом периоде репродуктивные органы растут и развиваются, однако еще не выполняют свою основную работу.

Пубертатный период

В пубертате начинает устанавливаться репродуктивная функция, активно вырабатываются половые гормоны, появляется первая менструация. Кровянистые выделения могут носить нерегулярный характер в течение 6–12 месяцев, но потом должны установиться и приобрести постоянный, регулярный характер.

Гормональный фон пока еще нестабильный, но такое несовершенство со временем устранится (это должно произойти до года от начала менструаций).

Этот период заканчивается примерно между 18 и 20 годами.

Фертильный (половозрелый) период

Репродуктивный возраст женщины (возраст, в котором предполагается зачатие и рождение детей) примерно ограничивается 20–45 годами. Это время зрелости и плодовитости женщины.

Возраст с 20 до 30 лет считается идеальным для материнства с точки зрения физиологии. С 30 до 45 лет репродуктивная функция женщины может осложняться хромосомной патологией плода: чем старше женщина, тем больше подобные риски (но об этом мы будем говорить подробнее далее).

Климактерический период (менопауза)

Примерно за 5 лет до менопаузы у женщины может начаться период нестабильного гормонального фона. Менструации становятся нерегулярными, скудными, увеличивается интервал между ними, пока менструация не исчезает совсем.

Если в течение года менструация не приходит, значит, у женщины наступила менопауза.

Период 5 лет до менопаузы и 5 лет после является особенно непростым для женщины.

Важно!

В это время стоит регулярно посещать врача-гинеколога, так как нестабильный гормональный фон располагает к патологии эндометрия, а также возможно развитие онкологических заболеваний, если есть такая предрасположенность.

В среднем климакс наступает у женщины около 45 лет.

После прекращения менструации женщины начинают постепенно угасать. Не подкрепляемая хорошим кровоснабжением и гормональным фоном матка уменьшается в размерах, эндометрий становится тонким (линейным). Яичники тоже прекращают свою работу, фолликулярный аппарат больше не функционирует. Так происходит инволюция матки и яичников.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Боялась усталости

Я задумалась о детях после 30 лет. Разговоры о том, что рождение ребенка делает женщину моложе или здоровее, всегда казались мне сказками. Я жила и живу одна, поэтому даже простой еженедельный поход за продуктами и сопутствующими товарами для меня затруднителен, ведь доставить домой тяжелые сумки сложно. А если будет ребенок, как с этим справляться? После рабочей недели хочется поспать и побездельничать: я работаю в большом коллективе и в выходные предпочитаю тишину и сон. С рождением ребенка все это останется только в мечтах. Но как ни крути, иметь собственного малыша все же хотелось. Еще я понимала, что ближе к 40 годам мне будет ничуть не легче физически все это вынести, да и могут возникнуть проблемы с зачатием и родами. Я мучительно думала все эти годы, смогу или не смогу я справиться с прибавлением в моем семействе. Чем ближе маячила цифра 40, тем мучительнее были мои размышления, так как я хорошо понимала, что еще немного, и я вообще не смогу родить.

Сейчас мне 45 лет, и у меня начались климактерические проявления. Ребенка я так и не родила и жалею об этом. Сама мысль, что больше я никогда уже не смогу родить, крайне тяжела для меня.

Коллеги говорят, что мой характер изменился не в лучшую сторону: я стала недовольной, подозрительной, пессимистичной и более взрослой. Возможно, это какие-то гормональные проявления, свойственные климаксу, а может, и чувство одиночества и отчаяния. Теперь я думаю, что смогла бы родить и воспитать ребенка, но уже поздно. Это не значит, что я поступила неправильно. Я не знаю, как правильно, а как нет. Не знаю, как бы я сделала, если бы снова вернулась на 15 лет назад. Просто сейчас мне очень больно и страшно, и пока это так.

Анатомия женской половой сферы

Для лучшего понимания репродуктивных процессов необходимо более подробно изучить анатомию внутренних половых органов женщины.

?

Как же устроено наше женское здоровье?

Как мы можем зачать малыша?

К сожалению, как показывает практика, многие женщины вне зависимости от возраста не знают даже самых простых истин о своем анатомическом строении (рис. 1) и физиологии репродуктивных органов.

Рис. 1. Органы репродуктивной системы женщины: 1 – шейка матки; 2 – цервикальный канал; 3 – матка; 4 – маточные трубы; 5 – яичники; 6 – фолликулы; 7 – яйцеклетка, вышедшая в брюшную полость; 8 – фимбрии маточных труб; 9 – полость матки

Влагалище – это полый орган, похожий на трубку. Его длина составляет приблизительно 8–10 см, а толщина стенок около 3 мм.

Влагалище начинается от половой щели преддверием во влагалище, верхний же его конец поднимается внутрь к органам малого таза и охватывает собой наружную часть шейки матки. Стенки влагалища состоят из трех слоев:

• внутреннего (соединительная ткань);

• среднего (мышечная ткань);

• наружного (слизистого), образующего множество складок.

Шейка матки – это часть матки, направленная книзу, которая соприкасается со стенками влагалища.

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани. В центре шейки имеется цервикальный канал, который сомкнут. Его длина составляет 30–45 мм. Часть цервикального канала, которая переходит в матку, называют внутренним зевом. Наружная часть цервикального канала выходит во влагалище, и ее называют наружным зевом.

Матка – это полый орган, по форме похожий на перевернутую грушу. В матке развивается и вынашивается плод.

Размер матки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Матка не рожавшей женщины весит несколько меньше, чем матка рожавшей дамы. Матка зафиксирована связочным аппаратом в малом тазу, но все равно несколько подвижна. Выделяют три маточных слоя:

• внешний (поверхностный) слой называют серозной оболочкой;

• средний слой – миометрий – это мышечная оболочка матки;

• внутренний слой – эндометрий – это слизистая оболочка матки, играющая важную роль в процессе репродукции.

В матке различают: дно – это самая большая часть «перевернутой груши», среднюю часть матки (полость матки, передняя и задняя стенки матки, ребра матки) и шейку матки, которая выходит во влагалище.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы – это парный орган, около 8–12 см в длину, который отходит от дна матки в виде двух труб, тонких около матки и расширяющихся к концам.

В маточных трубах выделяют четыре части:

• истмическая часть трубы (преддверие), которая входит в полость матки;

• перешеек трубы;

• средняя часть трубы (ампулярная), она расширяется от перешейка и извивается;

• воронка – самая широкая часть трубы, отверстие которой, выходящее в брюшную полость, окружают фимбрии, или бахромки. С помощью этих фимбрий маточная труба захватывает вышедшую из яичника яйцеклетку. Внутренний слой маточных труб выстилает слизистая оболочка, покрытая продольными складками и специальными ресничками, которые будут продвигать яйцеклетку через все отделы маточной трубы внутрь матки.

Яичники – это парная половая железа, расположенная в области малого таза. Яичник представляет собой орган овальной формы, средние размеры которого 35×22×20 мм. Связочным аппаратом яичники зафиксированы в малом тазу.

В наружном слое яичника содержится большое количество фолликулов, которые, подрастая и выходя в «свободное плавание» в брюшную полость, становятся яйцеклетками и могут быть оплодотворены. Обычно за один менструальный цикл у женщины вызревает только один доминантный (самый большой) фолликул, который, достигнув поверхности яичника, разрушает его оболочку, и яйцеклетка с током фолликулярной жидкости «выстреливает» в брюшную полость, где впоследствии будет подобрана фимбриями (бахромками) маточной трубы. Этот процесс называют овуляцией. Далее он будет рассмотрен более подробно.

Созревший доминантный фолликул может достигать 24–25 мм в диаметре.

На месте лопнувшего фолликула формируется так называемое желтое тело. Оно продуцирует специальные гормоны, сохраняющие беременность и тормозящие развитие новых фолликулов. Если вышедшая яйцеклетка не была оплодотворена, то желтое тело подвергается обратному развитию, т. е. атрофируется. Если же беременность наступает, оно растет и сохраняется на протяжении первых 12–14 недель, пока не сформируется плацента.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Подруги замужем давно…

Мне 38 лет, и я ношу первенца. Возможно, мои мысли покажутся кому-то странными, но это именно то, чего я опасаюсь.

Меня не беспокоят мысли о том, что я уже «старая» для материнства, что малыш может быть нездоров или что меня станут кесарить. Ни о чем этом я не переживаю. Я уверена, что все будет хорошо. Возможно, благодаря моему позитивному настрою на беременность и роды у меня действительно нет никаких медицинских сложностей: анализы хорошие, самочувствие прекрасное, малыш развивается замечательно, да и роды пока обещают самостоятельные.

Но у меня есть свои сложности и переживания. Все мои подруги повыходили замуж в достаточно молодом возрасте. К 30 годам я была, наверное, единственной из нашей большой компании без детей. Так вот, все мои подруги тогда, лет 15 назад, проходили все сложности и радости материнства вместе: по 10 раз рассказывая друг другу о родах и врачах, обсуждая лучшие игрушки, питание, одежду, вместе плача о мокрых носах и повышенной температуре. Сейчас же я осталась совершенно одна. Вопросы о пеленках и прививках очень далеки от обсуждения ЕГЭ и выбора вузов, и мне кажется, что мне будет одиноко одной со своими проблемами. Я и сейчас ощущаю недопонимание и порой совсем не знаю, у кого спросить о насущных проблемах беременности, родах, жизни с новорожденным. Подруги часто говорят: «Раньше мы делали так, но сейчас все очень изменилось. Наверное, лучше спросить в поликлинике, они-то уж точно знают». А мне хочется совместных обсуждений таких простых и важных вопросов, волнующих всех новоиспеченных мам. Но мне не с кем их обсудить, от этого я чувствую себя немного одинокой.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Дети зрелых матерей умнее, чем дети молодых».

На самом деле зависимости интеллекта ребенка от возраста его родителей выявлено не было, поэтому такое утверждение безосновательно. Умственные способности детей и их развитие зависят от множества других факторов (генетической предрасположенности, развития малыша, особенно с 3 месяцев и до 6–7 лет, выбранных методов воспитания и т. д.).

Предположение о высоких умственных способностях поздних детей могло возникнуть из-за того, что возрастные мамы более терпеливы и внимательны к своим детям, как правило, они уделяют им больше времени. Такой подход и отношение, несомненно, будут способствовать наилучшему развитию ребенка у мамы любого возраста.

Физиология женской половой системы

Каждый месяц в женском организме происходят циклические изменения, которые говорят о ее потенциальной возможности стать мамой. Такие изменения в половой системе женщины называют менструальным циклом. Именно он определяет возможность к зачатию ребенка.

Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, который характеризуется изменениями в женском организме, в среднем повторяющимися каждые 28 дней.

Во время менструации у женщины происходит отторжение внутреннего слизистого слоя матки, что проявляется в виде кровянистых выделений из половых путей. Первая менструация (менархе) обычно «приходит» к девочке в период полового созревания, говоря о ее потенциальной возможности забеременеть.

Устанавливается менструальный цикл не сразу, обычно это занимает от нескольких месяцев до одного года. Продолжаются менструации до наступления менопаузы, которая обычно начинается в 45–55 лет. Наступление менопаузы ограничивает репродуктивный возраст женщины.

Как уже было указано ранее, менструальный цикл обычно длится 28 дней, но, безусловно, он подвержен индивидуальным колебаниям в ту или другую сторону. Однако укорочение или удлинение менструального цикла чаще всего говорит о нарушениях гормональной продукции в организме.

Для удобства понимания мы условно разделим менструальный цикл на четыре периода, следующие последовательно один за другим (в медицине такое деление отсутствует, так как все эти процессы не только взаимосвязаны, но и накладываются друг на друга):

• менструальное кровотечение (менструация);

• фолликулярная, или пролиферативная, фаза (первая фаза менструального цикла);

• овуляция;

• лютеиновая, или секреторная, фаза (вторая фаза менструального цикла).

Теперь подробнее о каждом из них.

Менструация

Менструация длится в среднем около 5 (±2) дней, с нее и начинается весь менструальный цикл. В эти дни у женщины происходит кровотечение из полости матки в том случае, если беременность не наступила в предыдущем цикле. Во время менструального кровотечения отторгается слой эндометрия, который выстилал внутреннюю поверхность матки. Как мы уже говорили ранее, нарастание эндометрия происходит в качестве подготовки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой для того, чтобы она могла наилучшим образом имплантироваться в полости матки. Чем толще (пышнее) нарастет слой эндометрия, тем удобнее и комфортнее будет имплантироваться яйцеклетке.

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза менструального цикла наступает вслед за менструацией, после ее прекращения. Длительность этого периода составляет примерно 10–12 дней. За это время женский организм с помощью гормональных процессов должен восстановить новый слой эндометрия, выстилающего полость матки. Также в это время происходит усиленная секреция специальной слизи в шеечном канале матки, о которой мы поговорим далее. Гормональные изменения стимулируют усиленное движение ресничек эпителия и складок маточных труб, готовых принять и продвигать яйцеклетку.

Перед овуляцией толщина эндометрия должна составлять 10–14 мм. Именно такой слой идеален для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляция

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки в брюшную полость, который происходит в результате надрыва оболочки доминантного фолликула.

Дальше на своем пути яйцеклетка столкнется с фимбриями маточной трубы, которые ее захватят и начнут продвигать своими ресничками по маточной трубе на встречу со сперматозоидом (если таковая предстоит). Обычно их встреча и оплодотворение происходит именно в маточной трубе, а точнее, в ее ампулярном отделе.

Весь процесс овуляции контролируется рядом специальных гормонов, которые вырабатываются женским организмом.

Обычно овуляция происходит на 13–14-й (максимум 16-й) день менструального цикла женщины (28-дневного менструального цикла).

Важно!

■ День цикла считается с первого дня менструального кровотечения!

■ Следует помнить, что овуляция может произойти между 8-м и 20-м днями цикла (28-дневного цикла)!

Часто женщина чувствует наступление у нее овуляции по боли в нижнем отделе живота со стороны того яичника, в котором произошел выход яйцеклетки. Такая болезненность, скорее всего, обусловлена надрывом белочной оболочки яичника и истечением в брюшную полость (малый таз) небольшого количества крови.

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и заканчивается наступлением менструации (в случае, если яйцеклетка не оплодотворяется). Длительность этой фазы составляет примерно 12–14 дней. В это время идет активная подготовка слизистого слоя матки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой: изменяется структура эндометрия, который станет «периной» для нее.

В слизистой полости матки под действием гормонов повышается количество специальных веществ, способствующих успешной имплантации и создающих благоприятные условия для роста оплодотворенной яйцеклетки.

Примерно через три дня после овуляции на месте разорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело. Высокий уровень вырабатываемого им гормона повышает температуру тела выше 37 °C. Такая температура – идеальна для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения, к концу секреторной фазы, желтое тело регрессирует (обратно развивается), и на этом месте образуется рубец. Изменение гормонального уровня, следующее за регрессией желтого тела, способствует началу отторжения слизистого слоя полости матки. Так вновь начинается менструация.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Все сразу

У моего первого супруга было бесплодие, с которым не могли справиться врачи. Когда он об этом узнал, то попросил развод и, получив отказ, даже сам пытался уйти. Конечно, я не хотела его бросать в таком горе, да и отсутствие ребеночка не было для меня катастрофой. Но так случилось, что мой муж погиб совсем молодым в 35 лет в автомобильной катастрофе. Он не был виноват, в него въехал нетрезвый водитель, вырулив на сырую встречную полосу. Так я осталась совсем одна.

Через пять лет я встретила своего второго мужа и забеременела. Мне тогда было 40 лет. Конечно же, я решила оставить малыша. У мужа уже был ребенок от первого брака, но он тоже хотел нашего общего. Проблем с беременностью не было, я даже рожала сама, хотя у меня были некоторые сложности со зрением. Трудности начались после родов.

Не знаю почему, но первые два года после рождения дочки стали для меня кошмаром, какого никогда не случалось в моей жизни. Будучи человеком пунктуальным и ответственным, я старалась исполнять все советы врачей и психологов. Все это требовало полного погружения в материнство. Не помню даже, когда я спала, столько всего надо было сделать и успеть. Но так, наверное, происходит у всех мам с новорожденными. Конечно, прожив большую часть жизни «для себя», если можно так сказать, мне оказалось сложно все серьезно изменить, но самое страшное началось, когда дочке исполнилось 4 месяца.

У меня заболела мама. Точнее, заболела она, как выяснилось, давно, просто никто об этом не знал. Сама мама, если и подозревала у себя какие-то проблемы, то, скорее всего, гнала эти мысли и старалась не замечать их. Рак шейки матки с метастазами в мочевой пузырь и яичники. Оперировать ее никто не взялся: возраст и распространенность процесса говорили о плохом прогнозе. Уход за умирающей мамой и выполнение материнских функций одновременно так выматывали меня, что я не знаю, как справлялась с этим. Плюс постоянное чувство вины. Ребенку не уделишь время – переживаешь, а с мамой тоже так хотелось побыть и поддержать ее хоть лишний час.

После смерти мамы сразу сдал папа. Он не собирался жить без нее, я так думаю. Инфаркт и снова больницы и уход. Потом папа умер.

Все это продолжалось в течение двух лет со дня рождения дочки. Я выстояла. Точнее, выстояли МЫ. Сейчас у нас все замечательно. На следующий год мы идем в школу. Но признаюсь честно, тогда я не раз подумала о том, что, может, и не стоило мне рожать в «таком возрасте».

Процесс зачатия

Зачатие и наступление беременности являются главным таинством жизни. Все тонкие механизмы этого процесса отлажены и подвластны очень строгим законам природы. Для того чтобы понять, как наступает беременность и от чего это зависит, рассмотрим подробнее этот процесс.

Основными элементами репродукции человека являются женские и мужские половые клетки – яйцеклетка и сперматозоид. Каждая из них имеет одинарный набор хромосом, а при их слиянии образуется качественно новая клетка – зигота, которая имеет двойной набор хромосом и дает начало новому организму.

Женские половые клетки (ооциты) не появляются в процессе жизни. На момент рождения девочка уже имеет в яичниках около 2 млн ооцитов, многие из которых подвергнутся процессу обратного развития (гибели), а остальные будут преобразовываться в более зрелые половые клетки. Так, к моменту полового созревания у девочки остается около 500 000 ооцитов, способных к дальнейшему развитию.

Мужские половые клетки тоже поэтапно преобразуются в течение своей жизни из сперматозоидов первого порядка в зрелые сперматозоиды четвертого порядка. Мужчины не рождаются с набором простых сперматозоидов. Процесс развития мужских половых клеток называют сперматогенезом. Он начинается у мальчиков примерно в 12 лет и продолжается до старости. Мужские половые клетки полностью обновляются каждые 72–76 дней.

После эякуляции[2] наиболее подвижные сперматозоиды, благодаря собственным силам и сокращениям матки, продвигаются вверх по половым путям, где попадают в слизь, вытекающую из канала шейки матки. В этой слизи, если она не подвержена патологическим изменениям, происходит процесс дозревания сперматозоидов. Те из них, которые не задержались в слизи шеечного канала, не смогут участвовать в оплодотворении яйцеклетки, так как эта слизь помогает им дозреть и повышает их проникающую способность. Иначе проникновение через оболочку яйцеклетки внутрь будет невозможным.

Сохраняться, или депонироваться, в этой слизи цервикального канала (в шейке ближе к полости матки) сперматозоиды могут до 7–8 дней, но чаще всего они задерживаются там до 48 часов.

Шеечная слизь становится более жидкой в сроки, близкие к овуляции, что позволяет сперматозоидам легко двигаться дальше через матку в маточные трубы, где и должна произойти их встреча с яйцеклеткой. Обычно проникновение сперматозоидов в маточную трубу становится возможным начиная с 8–9-го дня менструального цикла.

Важно, насколько активно и правильно двигается сам сперматозоид ради достижения своей цели.

Двигательная функция сперматозоида может быть:

• хорошей – прямолинейные поступательные движения;

• умеренной – движения поступательные, но не активные;

• недостаточной – маятникообразные манежные движения;

• подвижность может вообще отсутствовать.

Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом обычно происходит в маточной трубе. Так, сперматозоид и яйцеклетка двигаются навстречу друг другу, чаще всего сталкиваясь в ампулярном отделе маточной трубы. Но иногда местом их встречи может стать так называемое «море любви» – это Дугласово пространство в брюшной полости.

После того как яйцеклетка вышла из надорвавшегося созревшего фолликула в брюшную полость, ее подхватывают фимбрии (бахромки) маточной трубы. Они как бы скользят своими бахромками по поверхности яичника, чтобы не упустить вышедшую «на свободу» яйцеклетку.

Важно!

Способность быть оплодотворенной у вышедшей яйцеклетки сохраняется всего 24 часа.

Встретившись, сперматозоид и яйцеклетка вступают в тесный контакт. Сначала сперматозоид как бы прилипает к яйцеклетке, а затем, проникая через ее прозрачную оболочку, попадает внутрь. После того как яйцеклетка «приняла» такого «важного гостя», ее оболочка становится полностью непроницаемой, чтобы другие сперматозоиды уже не могли нарушить их покой (да и чтобы попавшийся сперматозоид не сбежал обратно, если вдруг передумает оставаться). После проникновения сперматозоида в таинственное пространство в течение нескольких часов происходит слияние мужской и женской клеток и обмен хромосомами.

Дальше уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышечных движений поперечных складок и колебаний ресничек эпителия перемещается по трубе. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно эта дорога занимает у нее от 3 до 5 дней.

«Упав» в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия, чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (внедрение в слизистую и приживление там) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, однако такое происходит только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвержен, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно, что наилучшим образом имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.

В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Нормальный процесс зачатия является очень сложным, с огромным количеством разных факторов, влияющих на него. Зачатие малыша требует четкой и правильной работы систем женского и мужского организмов, создания благоприятных внутренних условий для этого процесса, так как любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на любом этапе репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности и бесплодию. Об этом мы поговорим далее.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Женщине в возрасте сложнее рожать, потому что ее мышцы уже потеряли упругость и постарели».

Это утверждение неверно.

Во-первых, мы говорим о женщине репродуктивного возраста (!), а не о даме 60–70 лет, чтобы в действительности и всерьез задуматься о такой проблеме. Поэтому не будем называть детородные ткани женщины 30–45 лет «старыми» и «неэластичными» для уготованного ей самой природой процесса деторождения.

Во-вторых, если женщина не привыкла вести активный образ жизни и поддерживать себя в оптимальной форме, то ее физическое состояние будет не очень хорошим и в 25 лет.

В-третьих, если женщина посещает курсы подготовки к родам, то она подходит к процессу рождения малыша в замечательной психической и физической форме.

Возраст и женское здоровье

По мнению ВОЗ[3] здоровье – это не просто отсутствие какой-либо болезни и хорошее самочувствие человека, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Возможно ли это?

Думаю, что постоянством такого здоровья вряд ли кто-то сможет похвастаться. Поэтому давайте здесь будем рассматривать термин «здоровье» как отсутствие болезней и нормальное функционирование всех органов и систем человека.

Пока мы молодые, здоровое функционирование нашего организма встречается достаточно часто, даже несмотря на плохую экологию и другие проблемы. Правда, с возрастом нас все же начинают постигать те или иные отклонения. Зависит это и от естественного старения организма, и от наследственности, и от образа жизни.

В контексте нашей темы мы будем рассматривать ухудшение состояния здоровья с двух сторон:

• гинекологические проблемы (появляющиеся и/или усугубляющиеся с возрастом);

• экстрагенитальную патологию (проблемы здоровья, не связанные с половой сферой).

Гинекологические проблемы

Здоровых женщин и в молодом возрасте становится, к сожалению, все меньше. Наше телесное благополучие имеет общую тенденцию к ухудшению. Поэтому найти будущую маму 35–45 лет, «практически здоровую», непросто. К этому возрасту женщина уже может иметь эндометриоз, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), опухолевые процессы и некоторые хронические заболевания. Рассмотрим эти проблемы подробнее.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.

Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.

В разделах анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они «выходят» из полости матки и попадают в места, совершенно не соответствующие для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут «садиться» в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там «жить своей обычной жизнью», как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.

Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места их содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.

Эндометриоидные клетки могут начать «неправильно» себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу. Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.

?

Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?

Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.

Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:

• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки);

• эндометриоидное поражение яичников;

• ретроцервикалъный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище);

• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика и лечение

Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!

Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:

• гистероскопию;

• лапароскопию;

• биопсию.[4]

?

Что это за исследования?

■ Гистероскопия – это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.

Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки).

Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.

Гистероскопию проводят в начале (5–8-й день) или в конце (22–24-й день) менструального цикла.

В качестве подготовки к гистероскопии врач попросит сдать необходимые анализы (кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, мазок на микрофлору влагалища и цервикального канала).

Важно!

Перед проведением гистероскопии нельзя есть и пить, так как процедура проводится под внутривенным наркозом.

■ Лапароскопия (диагностическая) – это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы «прижаты друг к другу», а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.

Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания.

Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).

Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и не за несколько дней до нее.

Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований.

• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С);

• клинический анализ крови и общий анализ мочи;

• определение группы крови и резус-фактора;

• коагулограмма (свертываемость крови);

• общий гинекологический мазок;

• флюорография;

• консультация терапевта;

• ЭКГ;

• УЗИ внутренних органов.

Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.

• Важно!

• Перед лапароскопией нельзя есть и пить примерно за 8–9 часов до операции.

Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.

Вообще, метод лапароскопии – один из наиболее распространенных и точных методов диагностики и оперативной помощи на сегодня.

Опухолевые процессы в матке

Патологическими процессами в матке страдает большое количество женщин, и помимо симптоматических «неприятностей» (кровотечений и т. п.) миомы, полипы и гиперплазии внутреннего слоя полости матки могут серьезно отразиться на возможности зачать и выносить ребенка. Около 50 % женщин с диагнозом «бесплодие» имеют маточный фактор этого недуга. С возрастом, к сожалению, патология матки встречается чаще, поэтому поговорим об этом подробнее.

■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.

■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Диагностика

Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза;

• диагностическую гистероскопию.

■ Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза. В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).

■ Основным методом в диагностике маточных патологий остается гистероскопия, которую назначают по результатам УЗИ.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:

I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;

II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.

■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.

Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.

Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность для самой женщины и делать невозможными нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.

Инфекции, передающиеся половым путем

Обычно с возрастом перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза становится больше. Причиной таких воспалений могут быть оперативные вмешательства или любая перенесенная вирусная, грибковая или бактериальная инфекция. Воспалительные процессы, в свою очередь, серьезно влияют на репродуктивную функцию женщины.

Так, хронический эндометрит – воспаление слизистого слоя матки (эндометрия), к примеру, может изменить характер слизистого слоя и нарушить его функциональность. Из сказанного ранее вы помните, как важен хороший слой эндометрия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Перенесенные ранее инфекции, равно как и хроническое воспаление, способствуют возникновению внутриматочных синехий (спайки) – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке.

Диагностика

Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы и при необходимости устранить их.

Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:

• кровь из вены;

• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого;

• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.

Не стоит пренебрегать выявлением таких инфекций или думать, что они «есть у всех в определенном возрасте». Во-первых, это не так, а во-вторых, если какая-то инфекция имеется, важно знать конкретно, что это за бактерия или вирус, ведь разные заболевания могут по-разному повлиять на репродукцию. Хламидиоз, к примеру, «убивает» выстилающие внутреннюю поверхность маточной трубы специальные ворсинки (мерцающий эпителий), которые продвигают по трубе оплодотворенную яйцеклетку. Это может привести к внематочной беременности. Поэтому акушеру-гинекологу важно будет заранее видеть картину вашего репродуктивного здоровья.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Будущие мамы в возрасте больше боятся родов, чем молодые женщины».

Это неправда. Нормальный страх перед родами присущ практически всем женщинам вне зависимости от возраста. Это нормально, так и должно быть. Чрезмерные опасения также бывают, но они могут возникать у будущих мам разного возраста. Наилучшим выходом из такой ситуации являются занятия по подготовке к родам, которые лучше посещать с 30-й недели беременности вплоть до родов.

Женщина, имеющая информацию о процессе родов, владеющая техниками релаксации и обезболивания, навыками правильного дыхания, освоившая необходимые позы и движения, намного увереннее чувствует и ведет себя в родах, хорошо сотрудничает с врачебной бригадой, быстрее и легче рожает, чем неподготовленная дама.

Экстрагенитальная патология[5]

Беременность и роды – большая нагрузка, справиться с которой естественным образом может и должен здоровый женский организм. Но если здоровье будущей мамы подорвано, то могут возникать сложности, которые, если это возможно, корректируются медиками.

Понятно, что с возрастом мы не становимся моложе или здоровее, особенно если не заботились о своем здоровье заранее.

Теоретически любая экстрагенитальная патология может негативным образом влиять на репродуктивную функцию женщины, потому что во время беременности организм работает в особом режиме.

■ Повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлены появлением нового круга кровообращения (мать – плацента – плод) и увеличением объема циркулирующей крови в организме. Изменения в работе сердца отмечаются уже с небольших сроков беременности, и с каждой неделей нагрузка на сердечно-сосудистую систему все возрастает, заставляя ее работать в особом режиме.

Но вынашивание малыша предусмотрено природой, и поэтому организм здоровой женщины справляется с такой нагрузкой без проблем. Другое дело, если у беременной есть заболевания сердца. Тогда любая дополнительная нагрузка может провоцировать аритмии или сердечную недостаточность.

■ Нервная система во время беременности настроена определенным образом на вынашивание малыша. Детородная функция является приоритетной в это время. Возбудимость матки снижается, что помогает ее расслаблению вплоть до родов, когда этот отдел, наоборот, становится более возбудимым для успешной родовой деятельности. Другие же системы (сердечно-сосудистая, дыхательная, выделительная), наоборот, усиленно стимулируются нервной системой для выполнения задачи вынашивания ребенка.

Понятно, что если женщина находится в стрессе, ее нервная система тоже не сможет слаженно и адекватно трудиться над своей задачей, и возможны различные сбои (к примеру, тонус матки из-за отрицательных эмоциональных переживаний).

■ Во время беременности изменяется потребление клетками и тканями организма различных питательных веществ. Растущий малыш требует все больше витаминов и микроэлементов. Из-за усиленной потребности плода в глюкозе повышается выработка инсулина. У здоровой беременной женщины обычно глюкоза находится в пределах нормы, но если будущая мама болеет сахарным диабетом, то могут возникать различные сложности.

Также коррекции врача может потребовать анемия у женщины. Беременная особо нуждается в витаминах Е, С, РР, витаминах группы В, железе, фолиевой кислоте.

■ Иммунитет – это невосприимчивость организма к чужеродным (несущим другую генетическую информацию) агентам. Иммунитет бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Тот иммунитет, который передается нам по наследству (врожденный, или видовой), защищает нас от заболеваний, не свойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь. Приобретенный иммунитет мы получаем в процессе жизни, год за годом сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобрести такой иммунитет мы можем, непосредственно переболев каким-то заболеванием, т. е. естественным путем, а также искусственным способом в виде вакцины от заболевания (всем хорошо знакомые прививки).

Когда в наш организм попадают чужеродные белки, он сразу отличает их от своих собственных и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.

Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка для женского организма тоже являются чужеродными клетками, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах он этого не делает. Процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки является иммунным феноменом, так как наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки! Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.

Понятно, что женщина должна иметь хорошую иммунную систему, чтобы она не дала сбой в ответственный момент и могла обеспечить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, ее рост и развитие.

Иммунологические проблемы женщины могут способствовать невынашиванию беременности.

■ Из-за возрастающей выделительной нагрузки на организм будущей мамы у женщины во время вынашивания ребенка отмечается увеличение почек. Это может привести к воспалительным заболеваниям выделительной системы (инфекциям мочевыводящих путей, пиелонефриту).

Организм здоровой женщины вполне справляется с такими нагрузками, но, если есть какая-то патология почек, это может сказаться на течении беременности и состоянии будущей мамы.

■ Как я уже говорила ранее, к концу беременности объем циркулирующей крови возрастает почти вдвое. Это происходит в основном за счет объема циркулирующей плазмы.[6] Ее объем увеличивается на 40–50 %, а вот количество эритроцитов[7] возрастает только на 15 %. Вследствие такого неравнозначного прироста объема циркулирующей плазмы и эритроцитов у беременных снижается уровень гемоглобина.

Если женщина не страдала анемией до беременности, то снижение гемоглобина до 110 г/л допустимо. Если у нее до беременности уже была анемия, то с возрастанием объема циркулирующей плазмы ее состояние может ухудшиться, что опасно для здоровья и будущей мамы, и малыша.

Тромбоциты (кровяные тельца) и фибриноген (белок крови), участвующие в свертывании крови, также должны адаптироваться к беременности. Ведь, с одной стороны, свертывающей системе необходимо быть готовой к быстрой остановке кровотечения, если такое возникнет, а с другой – обеспечить нормальную бесперебойную работу плаценты (маточно-плацентарного кровотока).

■ Во время беременности изменяется и работа пищеварительной системы. Обычное расположение желудка и кишечника в брюшной полости во время вынашивания ребенка невозможно. Постоянно растущая в размерах матка вынуждает их принять совершенно несвойственное положение – органы желудочно-кишечного тракта поднимаются и принимают вертикальное положение, с ростом малыша кишечник и желудок будут все больше сдавливаться маткой. Понятно, что перистальтика кишечника и эвакуация пищи станут затруднены, поэтому беременным рекомендуют частые приемы пищи маленькими порциями – такой рацион снизит тошноту и позволит пище нормально перевариваться.

Даже здоровые женщины во время беременности испытывают те или иные затруднения при пищеварительных процессах (тошноту, изжогу, распирание, запоры). Если же у женщины были хронические заболевания желудочно-кишечного тракта до беременности, во время вынашивания ребенка они могут обостряться, причиняя будущей маме сложности.

■ Бесперебойная работа всей эндокринной системы женщины крайне важна для вынашивания малыша. Без секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и их связанной совместной работы невозможно зачатие и вынашивание ребенка. Поэтому любое нарушение в работе гормональных желез может внести дисбаланс во все эндокринные процессы и сделать воплощение мечты о материнстве затруднительным. Наиболее часто встречающиеся патологии эндокринных органов затрагивают щитовидную железу и половые железы.

■ К концу беременности потребность будущей мамы в кислороде возрастает почти вдвое, а в родах становится еще выше. Из этого ясно, что работа дыхательной системы женщины тоже подвергается все большим нагрузкам. Дыхание будущей мамы учащается, объем потребляемого кислорода увеличивается, дыхательные мышцы работают в усиленном режиме для обеспечения беременной и малыша кислородом. Поэтому любые хронические и острые заболевания дыхательных путей, скорее всего, будут затруднять эту функцию.

Этот небольшой обзор функциональных изменений в организме беременной, надеюсь, дает понять важность и необходимость женского здоровья для выполнения функции репродукции.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Метаморфозы беременности

Знаете, до беременности мне все говорили: «Подумай еще раз! Может, уже не надо вам детишек?! Все-таки возраст, проблемы, здоровье не то, физическое состояние может подвести!» Пугали тем, что будут проблемы с зачатием малыша, что сложно будет носить ребенка 9 месяцев, что роды будут с помощью операции, отходить от нее в моем возрасте сложно и т. д.

Хорошо, что я пропускала все это мимо ушей. Я слушала, конечно, но как-то не трогали меня сложности, не примерялись они ко мне! Я знаю, как взрослый и разумный человек, что беременность в 40 лет – это совсем не то, что материнство в 25, но все равно не верилось мне, что я не справлюсь.

Так и случилось. Хотите верьте, хотите нет, сейчас, на 8-м месяце, я чувствую себя замечательно! Всю беременность я отлично себя чувствовала, даже лучше, чем до беременности. Возраст вообще не ощущаю, как будто мне 25 лет! Выглядеть я стала тоже лучше, это все отметили. Не знаю, чем вызваны подобные метаморфозы в моем организме, но беременность ему явно пошла на пользу. Думаю, что и с родами, и с малышом я замечательно справлюсь.

Никого не слушайте, кроме себя, дорогие женщины. Как вы чувствуете, так и поступайте! Главное – это ваше искреннее желание материнства!

Возраст женщины и проблемы репродукции

?

Какие же сложности и проблемы с репродуктивной функцией могут возникнуть у возрастной будущей мамы?

Выделим основные возможные проблемы:

• сложности с овуляцией;

• невынашивание беременности;

• повышенный риск хромосомных дефектов.

Сложности с овуляцией

Сложности с овуляцией у женщины более старшего возраста возникают естественным образом из-за снижения функции яичников. С прожитыми годами все большее количество менструальных циклов женщины проходит без образования яйцеклетки. Забеременеть в такой неовуляторный цикл женщина, естественно, не может.

Ранее мы рассматривали, что девочка уже с рождения имеет определенное количество яйцеклеток, данное ей природой на всю жизнь. В подростковом возрасте их количество составляет около 500 000 яйцеклеток, теряя с каждым годом тем или иным образом (овуляция, обратное развитие) около 15 000 женских клеток. Считается, что к 35 годам у женщины остается около 25 000 яйцеклеток, а к 45 годам их запас практически иссякает. Конечно, никто не может посчитать точное количество женских клеток в организме, но общая тенденция именно такова.

Поэтому женщине за 35 может потребоваться значительно больше времени на то, чтобы зачать малыша, в отличие от молодой девушки. Если женщина старше 35 лет беременеет через год активных попыток – это может считаться вполне нормальным.

?

Что делать, если у женщины изменен гормональный фон и есть сложности с овуляцией?

В этом случае врач, скорее всего, назначит вам такую диагностику:

• определение уровня гормонов крови;

• измерение базальной температуры тела и составление графиков;

• проведение тестов на овуляцию;

• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов.

Определение уровня гормонов крови

Этот анализ помогает понять недостаточность или избыток в организме тех или иных гормонов, влияющих на репродуктивную функцию женщины.

Для определения уровня гормонов в лабораторию на диагностику сдается венозная кровь.

Важно!

Определение уровня гормонов – достаточно капризный вид исследования, поэтому женщине необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора.

?

Что наиболее важно знать перед сдачей анализа?

• Забор крови на гормональные исследования производится натощак, чаще всего рано утром;

• разные гормоны сдаются в разные дни менструального цикла.

?

Определение каких гормонов обычно включают в репродуктивное исследование?

Гормоны репродуктивной сферы:

• лютеинизирующий гормон (ЛГ),

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),

• пролактин,

• прогестерон,

• эстрадиол,

• тестостерон,

• дегидроэпиандростерон – сульфат (ДГЭА-с),

• 17-ОН-прогестерон.

Гормоны щитовидной железы:

• тироксин (Т4),

• трийодтиронин (ТЗ),

• тиреотропный гормон (ТТГ),

• антитела к тиреоглобулину (AT к ТГ),

• антитела к тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО).

Возможно, вашему доктору для диагностики потребуются и другие гормоны.

Измерение базальной температуры и составление графиков

Это домашний тест, который косвенно подтверждает наличие овуляции. Он основан на том, что в разные фазы менструального цикла у женщины поддействием гормонов меняется температура.

Базальная температура тела (БТТ) – это температура тела в покое, минимум после 6-часового сна.

Важно!

Не стоит измерять базальную температуру тела более 3–4 месяцев, так как женщины зацикливаются на этом и устают от постоянного «сотрудничества» с термометром. Для диагностики врачу вполне достаточно наличие 3–4 последовательных графиков.

Существуют определенные правила такого тестирования:

• базальная температура измеряется ежедневно;

• термометр помещается в рот;

• используйте один и тот же термометр;

• если вы пользуетесь обычным ртутным термометром, подготовьте его с вечера (стряхните предыдущие показания);

• измерение температуры должно происходить сразу после пробуждения до начала любой активности;

• нельзя менять место измерения температуры;

• чтобы не забыть показания термометра, сразу же записывайте их;

• делайте пометки о факторах, которые могли влиять на температуру тела в каждый конкретный день, если такие были (простуда, гормональные лекарственные препараты, прием алкоголя и др.);

• записывайте не только показания термометра, но и характер выделений в разные фазы менструального цикла, а также показания теста на овуляцию (повышение в моче гормона ЛГ).

?

Как же изменяется температура тела женщины в течение цикла?

Обычно в первой фазе менструального цикла БТТ у женщины может колебаться в пределах нормы, т. е. ниже 37 °C. Накануне овуляции БТТ резко понижается (от обычных цифр), что соответствует повышению ЛГ в моче (тесту на овуляцию). Через два дня после пика ЛГ базальная температура тела начинает повышаться и может держаться на отметках 37,0 °C и чуть выше на протяжении 11–16 дней второй фазы. Так организм как бы создает максимально благоприятные условия для зачатия и имплантации яйцеклетки. Овуляция происходит за один день перед подъемом БТТ!

Посмотреть пример составления графика вы можете на рисунке 2 (с. 51).

Учитывая, что накануне овуляции БТТ резко понижается, а через два дня начинает повышаться, и что овуляция происходит за день до увеличения БТТ, делаем вывод: на данном графике (см. рис. 2) овуляция зафиксирована на 14-й день менструального цикла (30 апреля). Это значит, что 27–30 апреля и 1, 2 мая могут стать наиболее удачными днями для полового акта.

Важно!

Планируя половую жизнь с целью наступления беременности, следует помнить, что оптимальными будут половые контакты с интервалом 36–48 часов в период времени, охватывающий 3–4 дня до и 2 дня после предполагаемой овуляции. Период жизни яйцеклетки составляет примерно 12–24 часа, а сперматозоида 48–72 часа. Большинство беременностей наступает при половом сношении в пределах 3 дней перед овуляцией.

Тест на овуляцию

Это достаточно простой и надежный способ узнать благоприятные для зачатия дни. Оплодотворение яйцеклетки возможно достаточно непродолжительное время после овуляции (примерно 24 часа), поэтому знать оптимальное время для зачатия крайне важно для женщины, планирующей стать мамой. Тест на овуляцию предоставляет нам такую возможность. Дело в том, что непосредственно перед выходом яйцеклетки в брюшную полость в моче обнаруживается высокое содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ), что и позволяет определить тест-полоска на овуляцию. Всплеск концентрации ЛГ в моче происходит примерно за 24–36 часов до овуляции, но обнаружить его возможно в течение всего нескольких часов (менее 24 часов), поэтому необходимо строго соблюдать все правила проведения такого исследования.

Рис. 2. График изменения базальной температуры тела

Для того чтобы измерять повышение гормона ЛГ, необходимо делать анализ специальной тест-полоской (рис. 3, овуляция наступила на 16-й день цикла; на тесте хорошо видна левая полоска) ежедневно, примерно в одно и то же время, лучше два раза в день.

Рис. 3. Тесты на овуляцию (д.ц. – день цикла)

Желательно не использовать для теста утреннюю порцию мочи, так как гормон ЛГ образуется в организме утром и соответственно окажется в моче несколько позже. Вряд ли вы пропустите повышение ЛГ, если будете проводить тестирование в 11.00 утра и в 19.00 вечера.

?

В какие же дни необходимо делать такой тест, чтобы не пропустить овуляцию?

Если ваш менструальный цикл составляет 28 дней, то начинать тестирование нужно с 11-го дня от начала менструации (1-й день менструального кровотечения – это 1-й день цикла). Если ваш цикл составляет другое количество дней, воспользуйтесь следующей формулой: от количества дней цикла отнимите 17, и вы получите день, в который необходимо начать тестирование.

Например, если ваш цикл составляет 37 дней, вычитаем 17 и получаем день начала тестирования – 20-й день цикла.

Если ваш менструальный цикл носит нерегулярный характер, то, чтобы не пропустить овуляцию, начинайте отсчет с самого короткого цикла. Например, если месячные начинаются через 25–35 дней, тестирование надо начинать с 8-го дня цикла. В этом случае, скорее всего, вам придется проводить тест гораздо больше дней, чем при регулярном цикле, но зато вы не пропустите повышение концентрации ЛГ.

Важно!

Самая высокая вероятность наступления беременности – в течение 2–3 дней после положительного теста на овуляцию.

Иногда женщины, чтобы не пропустить благоприятное время для зачатия, живут половой жизнью ежедневно, на протяжении всей середины цикла. Например, при цикле в 30 дней женщина с 10-го по 20-й день «пытается забеременеть» каждый день. При ежедневной эякуляции ухудшается качество спермы. Для зачатия идеально, если половой акт будет происходить один раз в три дня, поэтому желательно знать момент наступления овуляции, чтобы стараться подгадать трехдневное половое воздержание к моменту «рождения» яйцеклетки.

Важно!

■ Если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие лютеинизирующий гормон, результат такого теста будет некорректен!

■ Прежде чем делать тестирование, обязательно изучите инструкцию по использованию теста, который вы купили! Проверьте срок годности теста!

Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов

Этот метод используется в гинекологической практике с целью:

• понять, вызревает ли у женщины доминантный фолликул;

• установить факт овуляции в данном менструальном цикле;

• проконтролировать толщину эндометрия в полости матки.

Как вы помните, в первой фазе цикла под действием гормонов в яичнике начинают одновременно развиваться сразу несколько фолликулов, но очень быстро лишь один из них становится доминантным, т. е. он опережает в развитии все другие клетки, которые подвергаются атрезии (обратному развитию). Важно, чтобы доминантный фолликул хорошо рос и развивался на протяжении всей первой фазы менструального цикла. Перед овуляцией он обычно достигает 24–25 мм в диаметре. После того как яйцеклетка выходит в брюшную полость, на месте надорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, а в позадиматочном пространстве собирается небольшое количество свободной жидкости, что свидетельствует о состоявшейся овуляции. Все эти явления в женском организме врач может видеть на УЗИ, диагностируя тем самым нормальную овуляцию.

Невынашивание беременности

С проблемой невынашивания беременности женщины в возрасте сталкиваются намного чаще, чем молоденькие будущие мамы. Возрастающие сложности с вынашиванием малыша могут быть обусловлены несколькими факторами:

• снижением гормональной активности;

• увеличением числа и распространенности гинекологических заболеваний (эндометриоз, миомы, полипы, ИППП), мешающих нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

По разным данным, около 25 % забеременевших женщин в 40 лет имеют перинатальную потерю (выкидыш). Среди женщин 43 лет с проблемой невынашивания сталкиваются уже 38 %. В 44 года беременность женщины может закончиться выкидышем в 54 % случаев. Для сравнения, возможность невынашивания беременности в 20–30 лет составляет примерно 10–12 % беременностей.

Важно!

Если у 35-летней женщины ранее уже случалось самопроизвольное прерывание беременности, то ее прогноз несколько хуже, чем у дамы без подобного отягощения анамнеза.

Ранее мы говорили о гинекологических заболеваниях, мешающих нормальной имплантации яйцеклетки в полость матки.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Возрастная беременная обязана проходить специальные исследования у врачей».

Подход к любому пациенту должен быть индивидуальный, а тем более к беременной, поэтому доктор обычно назначает исследования, опираясь на предыдущие результаты анализов. Если какие-то показатели отклоняются от нормы и могут угрожать состоянию здоровья будущей мамы или малыша, врач обычно назначает лечение и дополнительное контрольное обследование. Если все показатели в норме и женщина, и малыш чувствуют себя хорошо, доктор назначает только стандартные обследования, принятые в нашей стране.

Отличие в обследовании молодой девушки и женщины за 35 лет только в консультации генетика, которую доктор может рекомендовать возрастной маме, но никак не заставлять ее посещать этого специалиста. Прежде чем направить женщину к генетику, акушер-гинеколог объясняет ей, что такая консультация обусловлена возрастным риском хромосомных отклонений в развитии малыша, а не особой прихотью медиков.

Повышенный риск хромосомных дефектов

О внутриутробных пороках развития (ВПР) у ребенка думают практически все будущие мамы независимо от возраста. Как только женщина узнает о беременности, к которой не готовилась заранее, в голове сразу всплывают «нарушения режима» за последний месяц: пропила противовирусное средство, перенесла длительный авиаперелет, вина выпила и т. д., и т. п. Любая нормальная женщина, конечно же, переживает за здоровье своего малыша, а хромосомные дефекты развития – часто самый страшный страх будущих мам за 35 лет, потому что и врачи, и знакомые говорят об этом. Рассмотрим эти страхи подробнее.

Генетическая информация содержится в ядре каждой человеческой клетки в виде 23 пар хромосом. Если в такой паре образуется дополнительная хромосома – это трисомия. Наиболее известной является трисомия по 21-й хромосоме – синдром Дауна.

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, которое характеризуется слабоумием и характерными внешними признаками (раскосые глаза, плоское лицо, относительно низкий рост, одна поперечная складка на ладони и др.).

Причина возникновения болезни Дауна – аномалия 21-й пары хромосом. Риск рождения ребенка с таким синдромом значительно повышается с возрастом (матери старше 35 лет, отцы старше 45 лет).

После болезни Дауна по частоте хромосомных дефектов встречаются трисомия по 13-й хромосоме – это синдром Патау и трисомия по 18-й хромосоме – это синдром Эдвардса.

Реже встречаются и другие хромосомные дефекты. Во всех случаях хромосомных нарушений наблюдаются значительные психические и физические нарушения здоровья ребенка.

Несмотря на неблагоприятный прогноз для возрастных мам, рассматривать повышенные риски можно по-разному.

Когда вы видите цифры рисков рождения детей с хромосомной патологией у мам старше 35 лет, возможно, вы напрасно пугаетесь больше, чем того требует ситуация. Давайте рассмотрим их подробнее.

Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна меняется с возрастом примерно так:

20 лет – 1/1667,

30 лет – 1/952,

35 лет – 1/350,

40 лет – 1/105,

42 года – 1/60,

45 лет – 1/30,

49 лет – 1/12.

Но можно посмотреть на эти цифры иначе, если перевести их в проценты.

Вероятность рождения ребенка без синдрома Дауна примерно составляет:

20 лет – 99,94 %,

30 лет – 99,89 %,

35 лет – 99,70 %,

40 лет – 99,05 %,

42 года – 98,30 %,

45 лет – 96,67 %,

49 лет – 91,67 %.

Согласитесь, что так подобные риски выглядят менее страшными. Хотя ребенок, рожденный с особыми нуждами, – это очень сложно. Далеко не каждые родители готовы физически и морально воспитывать такого малыша.

?

Возможно ли как-то избежать хромосомных дефектов?

Предотвратить появление того или иного генетического отклонения невозможно, но обнаружить хромосомные дефекты путем пренатальной диагностики можно еще до рождения ребенка. Для этого женщина консультируется с врачом-генетиком, который может просчитать все риски и назначить пренатальные исследования, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

?

В каких случаях беременной женщине показана консультация генетика?

• У женщины или ее партнера уже родился малыш с какими-либо наследственными заболеваниями;

• у одного из родителей или у обоих имеется врожденная патология, которая может передаваться по наследству;

• партнеры состоят в близком родстве;

• высокий риск хромосомной патологии плода в результате пренатального скрининга (результат гормонального анализа крови + УЗИ);

• возраст будущей мамы старше 35 лет;

• наличие мутаций гена CFTR у будущих родителей (высокий риск муковисцидоза у детей);

• наличие замерших беременностей, самопроизвольных выкидышей или мертворожденных детей неясного генеза в анамнезе;

• наследственные генетические заболевания родственников.

Большинство женщин все-таки предпочитают посещать генетика и проходить генетические исследования в случае возникновения серьезных вопросов. Но каждая из них свободна в своем выборе. Если вы решите пройти подобные исследования, посоветуйтесь с родными, акушером-гинекологом, психологом.

Важно!

■ Подумайте, если результат генетического исследования окажется неблагоприятным, что вы станете делать.

■ Если вы решите не проводить пренатальные исследования, сможете ли вы спокойно вынашивать малыша дальше?

■ Стоит подумать и о возможных рисках некоторых исследований (прерывание беременности). Подобный риск очень мал, но все же он существует.

■ Спросите себя, насколько вы готовы в случае необходимости взять на себя заботу об особом малыше, требующем специального ухода и воспитания.

Все зависит от конкретной ситуации, такие решения всегда очень индивидуальны, и никто, кроме будущей мамы, не знает правильного ответа.

Пренатальная диагностика в наши дни получает все большее распространение, потому что знание о здоровье будущего малыша и прогнозах на его будущую жизнь очень важно для родителей. Получив ответ о состоянии плода, семья может отказаться от беременности в случае несовместимой ситуации здоровья ребенка и возможностей пары.

Все методы исследования плода до его рождения можно разделить на две большие группы:

• неинвазивные методы;

• инвазивные методы.

Неинвазивные технологии не могут травмировать малыша, так как не предусматривают вторжения в утробу. Эти методы считаются безопасными и предлагаются всем беременным. Неинвазивные технологии подразумевают УЗИ и забор венозной крови будущей мамы.

Инвазивные являются наиболее точными, но эти методы могут быть небезопасны для будущего ребенка, так как подразумевают вторжение в полость матки для забора специального биоматериала для исследования. Инвазивные методы предлагаются будущей маме только в особых случаях и только врачом-генетиком. К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Важно!

Помните, большинство возрастных беременностей заканчивается благополучно, и женщины рожают здоровых детишек.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Мой ребенок будет здоров

Моя первая и единственная беременность случилась в 41 год. Не потому, что я лечила бесплодие. Просто я была не замужем, а воспитывать малыша одной никогда не казалось мне сказкой. Если честно, около 39 лет я уже махнула на все рукой и решила, что детей у меня не будет. Но жизнь распорядилась иначе.

В 41 год я вышла замуж, и супруг попросил меня о ребенке (у него тоже не было детей). Я ненадолго задумалась, а потом решилась. У нас не возникло проблем с зачатием – не прошло и четырех месяцев, как я получила «две полоски». Проблемы начались позже, когда я встала на учет по беременности и начались обследования. Врачу постоянно не нравилось мое УЗИ и какие-то гормональные показатели. Она настаивала на консультации генетика и внутриутробном исследовании плода.

Я не видела каких-то серьезных отклонений в анализах, а предвзятое отношение и возрастной риск хорошо понимала. Но нужно же слушать и будущую маму! А я была совершенно уверена, что мой ребенок здоров! Я отказалась от всех тестов и свела к минимуму посещения докторов.

Столкнувшись с таким отношением к беременной женщине за 40, я поняла, что рожать в России не хочу, так как мой ребенок должен был родиться естественным образом. Ближе к родам мы с мужем нашли возможность уехать и родить в одной из европейских стран, где к возрастным мамочкам абсолютно нормальное отношение и в приоритете естественные роды.

У нас родился совершенно здоровый и замечательный сын. Так в 42 года я стала мамой.

Возрастная мама и кесарево сечение

Действительно, с возрастом большинство будущих мам рожает оперативным способом. Иногда это обусловлено желанием самой женщины, иногда удобством врача (найти у первородящей старше 35 лет причины для кесарева сечения не составит труда), а иногда действительной ситуацией (течением беременности или родов).

Первородящей женщине после 35 лет с большей вероятностью будет предложена операция кесарева сечения (далее – КС), нежели повторнородящей.

Кесарево сечение – это хирургическая операция в акушерстве, при которой ребенок рождается на свет не через естественные родовые пути, а через рассечение брюшной стенки и матки.

?

Так ли эта операция необходима?

Действительно ли КС лучше и легче естественных родов?

Плюсы и минусы кесарева сечения

Доводы «за»

■ Кесарево сечение – достаточно бережный способ появления ребенка на свет.

«Бережный» здесь подходящее слово, так как далее мы будем разбирать последствия такого бережного рождения.

■ После КС у женщины не бывает разрывов промежности.

■ Сексуальные функции женщины после КС лучше и привлекательнее, чем после естественных родов.

Доводы «против»

■ Прохождение ребенка через родовые пути в процессе схваток – важный процесс адаптации и запуска всех систем жизнеобеспечения малыша!

Известный психотерапевт Станислав Гроф, работая с взрослыми, рожденными путем КС, пишет об этом так: «Удивительно, как им явно не хватает переживания нормального рождения – содержащегося в нем вызова и стимула, столкновения с препятствиями, триумфального выхода из сжимающего пространства…».

Процесс естественного рождения – это как бы первое препятствие в жизни ребенка, это первый вопрос, это первое его решение и это первый «триумф» и победа! Детишки, лишенные такого опыта, в будущем могут иметь сложности в ситуации принятия решений и столкновения с проблемой. Восполнить «первый триумф» заботой, любовью и коррекцией удается, но не всегда.

Получается, что «бережное» рождение при КС упрощает появление ребенка на свет, но может помешать его правильной адаптации, не учит бороться.

■ Возможно, «бережное рождение» не такое уж и бережное, если учесть, что ребенок в естественных родах постепенно «включает» все свои адаптационные механизмы и лучше подготовлен к встрече с этим миром. Малыш, рожденный путем КС, не успевает подготовиться к резко изменившимся условиям, поэтому первичная адаптация для него может быть сложнее.

■ Известно, что детишки, рожденные путем КС, чаще имеют неврологические особенности. Некоторые специалисты даже отличают их в детской группе.

■ Послеродовый период у женщин после КС имеет свои психологические особенности. У них появляется психологический дискомфорт из-за того, что они рожали «не как все» или «не как положено природой». Такие мамочки часто испытывают чувство вины, ощущение собственной несостоятельности, зависть к женщинам, родившим самостоятельно, депрессивные тенденции. Иногда у них встречаются сложности в общении с ребенком, в подстройке к новой жизни и уходе за малышом.

■ Если возникает экстренная ситуация, требующая проведения КС, чаще всего женщина получает общий наркоз. Именно этот вид анестезии оказывает влияние на ребенка, попадая через кровь мамы к малышу. Ребенок может родиться не только вялым и сонным, но и с угнетением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В большинстве случаев побочные эффекты проходят со временем.

Общий наркоз часто просят мамочки, желающие ничего не видеть, не слышать и не знать о процессе собственных родов.

■ При отсутствии специальной стимуляции после КС молоко приходит значительно позже, чем при обычных естественных родах. Это означает неизбежный докорм малыша искусственным питанием.

■ Кесарево сечение – полостная операция, а значит, после нее неизбежна общая специфика любого послеоперационного периода. Женщина часто испытывает такие сложности выхода из наркоза, как тошнота, головокружение и головная боль. Неприятные ощущения и боль в области шва. Применение наркотических анальгетиков первые день-два после операции. Трудности «расхаживания» после того, как доктор разрешил вставать.

■ Мамочка после КС должна «держать в голове» правила послеоперационного периода с его запретами. К примеру, подъем тяжестей ей будет ограничен 3–5 кг, кормление грудью более удобно в положении лежа.

Важно!

Первое время в уходе за ребенком женщине не обойтись без посторонней помощи специалистов и родственников. Ей самой, пока она не восстановится после операции, будет требоваться уход и отдых.

■ Женщине после КС необходимо ухаживать за послеоперационным швом еще некоторое время (в зависимости от скорости его заживления, а она очень индивидуальна). Перед выпиской лечащий врач даст все необходимые рекомендации по этому поводу.

Важно!

Если из послеоперационного шва выделяется желтая или коричневая жидкость, место вокруг раны покраснело и стало горячим, поднялась температура 38 °C и выше, необходима срочная консультация врача!

Выделение незначительного количества прозрачной жидкости из шва при нормальной температуре и хорошем самочувствии вполне нормально.

■ Кесарево сечение – один из способов рождения ребенка, но это и операция. Риск для здоровья женщины при проведении КС значительно выше, чем при естественных родах!

■ Если первые роды у мамочки были путем КС, то, скорее всего, и в дальнейшем ей будет предложено КС.

В нашей стране на данный момент женщина после КС имеет лишь потенциальную возможность на естественные роды при последующей беременности! Каким бы хорошим ни казался рубец на матке, ни один врач не может гарантировать благополучного исхода таких родов. В большинстве случаев ни врач, ни женщина не хотят рисковать.

?

Сколько раз сможет родить женщина с рубцом на матке?

Раньше считалось, что более двух-трех родов – это уже большой риск. Рассеченная матка не столь эластична, как прежде. Неизвестно, как поведет себя рубец при больших нагрузках на последних месяцах беременности. После операции неизбежен и спаечный процесс, а если плацента прикрепится в области рубца, возможны нарушения кровообращения и питания плода, так как рубцовая ткань не может выполнять иных функций, кроме соединения тканей. Поэтому ответ на этот вопрос вы сможете получить только у своего доктора.

Вот так неравномерно распределились у меня «плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения. Да, я не сторонник КС без имеющихся на то серьезных оснований! Но я и не сторонник необдуманного риска естественных родов при прямых показаниях к такой операции! Все должно быть взвешено и обдумано. Решение должно быть продиктовано стремлением к здоровью и благополучию будущей мамы и малыша, а не только возрастом женщины.

Показания к кесареву сечению

?

Многим возрастным первородящим мамам предлагают операцию КС. Как понять, насколько такое решение врача обосновано?

Предлагаю рассмотреть наиболее распространенные показания[8] к КС. Они могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания к операции:

• полное предлежание плаценты;

• у будущей мамы анатомически узкий таз;

• клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода;

• неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении;

• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;

• грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки;

• тяжелый гестоз при неэффективности консервативной терапии и неподготовленных родовых путях;

• несостоятельность рубца на матке;

• экстрагенитальный рак или рак шейки матки;

• серьезная экстрагенитальная патология.

Относительные показания к кесареву сечению:

• аномалия родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

• тазовое предлежание плода в сочетании с другими акушерскими патологиями: возраст первородящей более 30 лет или отягощенный акушерский анамнез;

• поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;

• неправильные вставления и предлежание плода;

• пороки развития матки;

• внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии;

• предлежание или выпадение пуповины;

• длительное бесплодие в сочетании с другой хронической патологией;

• переношенная беременность в возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией;

• ЭКО в сочетании с другой патологией;

• многоплодная беременность в сочетании с поперечным положением одного из плодов.

Как видите, возраст женщины старше 30 лет не является абсолютным показанием к КС. Но сочетание различных неблагоприятных факторов у возрастной беременной в совокупности действительно может быть выше, чем у молодой.

Поэтому, если вам на момент первых родов будет 35–45 лет, из-за различных обстоятельств может получиться так, что естественные роды окажутся невозможны, и тогда кесарево сечение – единственный способ родить здорового малыша.

Если женщина готовится к операции, то для нее могут быть важными следующие взаимосвязанные моменты:

1) операция пройдет планово (до начала родовой деятельности) или вы «будете в родах»;

2) как быстро появится возможность приложить малыша к груди, обнять его и сказать что-то ласковое и поддерживающее.

Считается, что если женщина побыла какое-то время «в родах», после чего была произведена операция, это более благоприятно для малыша. В этом случае ребенок как бы натренирован на небольшом стрессе и более готов к появлению на свет.

Не забывайте, что процесс оперативного рождения достаточно травматичен для ребенка резкими изменениями условий его жизни. После теплого, темного и защищенного «домика-утробы» мамы, где все у него «под рукой», он оказывается:

• в ярко освещенном помещении (малышу сложно сразу привыкнуть к яркому свету);

• в чужих руках;

• с непонятными и резкими звуками вокруг (до этого малыш слышал все иначе, сквозь околоплодные воды и брюшную стенку);

• под воздействием атмосферного давления (ребенок поначалу почувствует тяжесть);

• в ситуации первого самостоятельного вдоха (возможно, это больно);

• вдали от привычного тепла (при рождении малышу будет холодно, так как он столкнется с резкой сменой температурного режима, а процесс терморегуляции еще только включается в работу);

• вдали от привычного сердцебиения матери, которое сопровождало его долгие месяцы, давая спокойствие и защищенность…

Можете себе представить, насколько вы ему будете необходимы? Понимаете, почему так важно восстановление вашего контакта?

Именно поэтому врач или сопровождающий психолог будет стараться как можно быстрее воссоединить вас с новорожденным, чтобы он успокоился и под вашей защитой привыкал к этому новому для него миру!

Конечно, такой вариант событий будет возможен, если вам сделают эпидуральную анестезию, а не общий наркоз, когда и вы, и ваш малыш будете спать.

Эпидуральная анестезия не попадает в кровь, поэтому не влияет на малыша. Женщина не спит и имеет возможность видеть и слышать происходящее. Сразу после рождения ребенка она может его увидеть и приложить к груди, так как «верхняя часть» тела будет все хорошо чувствовать и нормально функционировать.

Поэтому, если вам показано КС, заранее обговорите со своим врачом потенциальную возможность дождаться самостоятельного начала родов (схваток). Конечно, если это возможно в вашем конкретном случае!

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Хочу кесарево сечение

Мне 35 лет. Чуть больше года назад я родила дочку. Это были оперативные роды. Абсолютных показаний к кесареву сечению у меня не было, но по совокупности мелких проблем (миопия, крупный для меня ребенок, «плохая» шейка, первые роды и мое категорическое нежелание рожать самой) мне сделали операцию.

Найти врача оказалось не так просто; мне говорили, что «кесарево сечение не делают просто так» и консилиум решает, «пустить ли меня в самостоятельные роды», хотя я думала, что делают КС и «просто так». Думаю, что решающим в моем вопросе стали не деньги, не знакомства, и уж тем более не моя миопия или поздний возраст для первородящей роженицы. Основное – это мое категорическое нежелание рожать самой! Я страшно боялась родов! Меня реально трясло даже от мысли, что меня «пустят в роды» хоть и ненадолго. Когда мне об этом говорили, мои глаза становились в три раза больше и в них появлялись слезы. В общем, никакой врач не захочет себе такую не вполне адекватную мамашу на естественные роды, опасаясь за ее поведение и психическое состояние. И мне сделали кесарево сечение.

Если бы я знала, каково это, честно скажу, я бы, наверное, согласилась на самостоятельные роды. После того как начал отходить наркоз, я не могла думать ни о чем, кроме боли, которая была везде. Примерно двое суток – в «коматозе», на обезболивающих препаратах, в муках «расхаживания» после операции. Я и думать не могла о ребенке, так мне было плохо.

Но с каждым днем, конечно, становилось все легче. Молоко пришло позже, но раньше я бы и не смогла «пристроиться» к ребеночку, так как сильно болел живот и послеоперационный шов. Я долго не могла поднимать малыша. Дочка была крупненькая и тяжелая, и мне помогали родные – усаживали (или укладывали) меня в удобную позу перед кормлением и приносили ее.

Сейчас прошло уже много времени и тяготы послеоперационного периода забылись, но все равно я сомневаюсь, что сделала правильно, выпросив себе кесарево.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Женщины в возрасте восстанавливаются после родов хуже, нежели молодые мамочки».

Это утверждение, наверное, вызвано подозрением возрастной мамы в плохом физическом состоянии. Но на самом деле физическая форма женщины может быть хорошей и не очень хорошей вне зависимости от ее возраста. Если женщина ухаживает за собой, следит за своим здоровьем, за своей формой, имеет оптимистичный настрой, то нет поводов подозревать ее в более длительном или тяжелом восстановлении после родов.

Что же касается послеродовой депрессии, а также бэби-блюза, то и эти состояния не зависят от возраста. Послеродовая депрессия – это клинический диагноз, который имеет невозрастные причины возникновения, а бэби-блюз – абсолютно нормальное состояние для любой мамы, обусловленное гормональными изменениями после родов. Оно случается почти у половины всех родильниц, не зависит от их возраста и не требует серьезных вмешательств (конечно, если не затягивается и не переходит в депрессивные настроения).

Физиологические и психологические особенности послеоперационного периода

Течение послеродового периода в случае естественных родов и после операции КС будет проходить по-разному. Давайте рассмотрим особенности восстановления после кесарева сечения подробнее.

■ Первые сутки после полостной операции женщина проводит в БИТе (блоке интенсивной терапии). Обычно первые день-два она получает медикаментозное обезболивание в виде инъекций.

■ Если послеоперационный период протекает нормально, то молодая мама может начать вставать и расхаживаться после ее перевода в обычную послеродовую палату, чаще всего это происходит на вторые сутки.

■ После операции женщина ограничена в пище: обычно в первые сутки разрешается употреблять только воду без газа, на второй и третий день возможно добавление нежирных бульонов, на четвертый и пятый дни разрешают ввести отварное и протертое нежирное мясо, натуральный морс. Постепенно кишечник восстанавливает свою работу, и женщина возвращается к обычному рациону, который уже скоро может ограничиться грудным вскармливанием.

■ В течение больничных послеоперационных дней медицинский персонал наблюдает за швом, его обрабатывают и меняют повязки.

■ Если восстановление идет без осложнений, женщину выписывают с малышом домой на 7–10-е сутки после КС.

■ Если шов не вызвал у доктора опасений и женщину благополучно выписали из родильного дома, то особого ухода он не требует (конечно, если врач не давал иных рекомендаций). Правда, первое время в душе шов не рекомендуется тереть мочалкой.

■ Мамы после кесарева сечения обычно начинают кормить малышей грудью позже, чем женщины после естественных родов, так как у них позже приходит молоко. Но это не значит, что они не должны прикладывать малыша к груди.

Важно!

Не забывайте, что молозиво нужно ребенку для иммунитета, а удовольствие от близкого контакта с мамой – для спокойствия и безопасности.

■ Обычно после полостных операций пациенту не разрешается поднимать тяжести около 2 месяцев. Если у женщины есть помощники – хорошо, а если нет, ей все равно придется брать малыша на руки. Просто надо стараться это делать аккуратно и максимально щадить себя по возможности первые два месяца.

■ Возобновление интимной близости с партнером после КС возможно через два месяца, когда закончатся послеродовые выделения – лохии, чтобы не инфицировать пока еще не готовую к таким внедрениям полость матки.

■ Восстановление менструаций после кесарева сечения чаще всего происходит в те же сроки, что и у естественно рожавших женщин, но иногда матка может хуже сокращаться, а значит, дольше восстанавливаться из-за рубца на ней.

Важно!

При половых контактах не забывайте о возможной беременности, так как овуляция может наступить у женщины уже через 6 недель после родов (5–15 %). Возможность вынашивания новой беременности после КС наступает не ранее чем через два года из-за несостоятельности рубца на матке (ему нужно время, чтобы зажить).

Вопросы контрацепции следует обговорить со своим доктором. Выбор средства предохранения зависит не только от того, кормите вы малыша или нет, но и от вашего состояния и желания.

Кесарево сечение – это особые роды, поэтому физиологическое и психологическое восстановление и переживания после родов у женщины особые. К обычным послеродовым чувствам и настроениям может примешиваться и ощущение «нетакости», неестественности таких родов, а также чувство вины.

Женщина, родившая малыша путем КС, может чувствовать свое материнство несколько иначе, чем после естественных родов. Возможно, это обусловлено тем, что она не чувствовала родовые схватки и не участвовала в процессе рождения малыша (в обычном смысле). Если КС было сделано в экстренном порядке после уже перенесенных болевых ощущений, то женщина как бы не получает «разрешения» ситуации родовых болей, и такой процесс как бы остается незаконченным, несмотря на наличие малыша на руках.

Почувствовать глубокую эмоциональную связь с крохой такая мама, возможно, сможет не сразу. Но все обязательно наладится, даже если потребуется несколько больше времени, главное – желать и стремиться к этому.

Бывает также, что психологическое восстановление после операции может быть более длительным. Возможны перепады настроения: от облегчения – к печали, и наоборот. У всех этот период проходит индивидуально, не сильно примеряйтесь к средним табличным значениям и показателям. Просто знайте, что у вас он такой.

Все мамочки по-разному переносят послеоперационный период как в физиологическом, так и в психологическом плане. Кто-то легко восстанавливается и очень скоро забывает свои роды. Часто это зависит от личностных особенностей женщины (оптимизм, активность) – от мотивации к рождению малыша (уход за желанным чадом затмевает собой всякие сложности). Некоторые дамы вообще считают операцию – спасением от «боли и мучений», которые их могли поджидать при естественных родах.

Как бы то ни было, углубляться в отрицательные переживания и терзать себя специально не стоит.

Помните, что достаточно большой процент родов – это роды кесаревым сечением, а значит, ни вы, ни ваш малыш не одни такие.

Если вам показана такая операция – это просто безопасное рождение малыша, а не трагедия!

Уделяйте время себе, прислушивайтесь к себе, если вам кажется, что восстановительный период идет как-то не так, если вы не можете справиться с нарастающими негативными ощущениями, обратитесь за помощью к психологу Вы нужны своему малышу счастливой!

Бывает, что женщина не торопится возобновить активную сексуальную жизнь после родов чаще всего потому, что у нее есть разного рода опасения: «Как это будет теперь?», «Все ли у меня зажило?», «Не будет ли мне больно?», «Точно ли я ничего не поврежу?» и т. п. В дополнение к этим переживаниям присоединяется усталость от бессонных ночей, непривычных обязанностей, ответственности за малыша. После КС ко всем этим «приятностям» добавляются еще стеснение и мысли о послеоперационном шве. Во-первых, женщина боится его «потревожить». Во-вторых, она считает, что вид еще не зажившего шва на непривлекательном животе может вызвать негативные эмоции у мужа. Но все вопросы решаемы. Если вы еще не восстановились внешне, то можете использовать красивое белье, прикрывая то, что мужу видеть, по-вашему, пока еще не надо.

Первая интимная близость после КС может стать не самой приятной по физиологическим причинам, также могут сказаться страхи и опасения, которые значительно снизят настрой и желание у обоих партнеров. Опасения со временем обязательно развеются по мере того, как от близости к близости ощущения будут становиться все более яркими и приятными. Пока вы только начинаете половую жизнь после родов, всегда старайтесь поднимать себе настроение перед интимными отношениями. Не помешает и разговор с мужем о ваших страхах (конечно, до предполагаемой близости); кстати, муж может тоже опасаться некоторых моментов, поэтому такой открытый разговор будет полезен вам обоим. А вот вашим тревогам он, скорее всего, улыбнется, так как мало того, что он все понимает, но самое главное – любит вас.

Действительно, первый интим после родов может быть несколько болезненным, но это скоро пройдет (примерно через 3–6 месяцев после родов).

Думайте о том, что уже совсем скоро вы станете не менее привлекательной, чем были ранее (а некоторые мужчины считают, что женщина, имеющая детей, даже более привлекательна), и от вашего шва останется только лишь след или тонкая незаметная линия.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Волнения до и после

Мы с мужем решились на позднего ребенка вместе. Раньше мы не хотели детей, а точнее, наши желания просто не совпадали по времени: я хотела детей рано, когда муж был не готов к этому финансово, потом муж захотел малыша, а у меня уже была карьера. Сейчас нам обоим под 40, и мы ждем ребенка. Несмотря на то, что решение было обоюдным, все-таки остались небольшие сомнения. Из-за этого наши отношения в последние месяцы стали как-то не так стабильны, как раньше. Я переживаю из-за этого. Навалились страхи беременных, тревога за себя и ребенка, сомнения в правильности своего выбора, и вот теперь – перемена в отношениях с мужем.

Я знаю, что после родов многие женщины впадают в послеродовую депрессию, и такое состояние очень страшит меня. Выдержу ли я все тяготы материнства в своем возрасте?

Хотя, конечно, может, такое происходит со всеми, и это нормально. Может, это сейчас мне все видится страшнее, чем есть на самом деле. Пройдет сложный период первых месяцев с новорожденным, и, наверное, все встанет на свои места. Ведь много мамочек рожает и в 40, и даже в 45 лет!

Основные правила психологического восстановления после кесарева сечения

■ Кесарево сечение намного лучше переносят женщины, которые заранее знали и готовились к плановой операции. Это объясняется тем, что они многократно обсуждали эту ситуацию, тем самым овладели максимумом информации, значительно снизили тревогу, свыклись с такой неизбежностью. Отсюда можно сделать вывод, что необходимо готовиться к такому повороту событий заранее на курсах подготовки к родам, так как процесс родов непредсказуем. Хуже всех переносят КС мамочки, которые являются противницами такого способа родовспоможения и уверены, что с ними этого не случится.

Поэтому, если вы готовитесь к родам, обязательно попросите врача или ведущего на занятиях уделить внимание операции «кесарево сечение» и подробно объяснить имеющиеся у вас вопросы и страхи.

■ Любые роды – стресс для организма, после которого он будет восстанавливаться. Для «выхода» негативных впечатлений не забывайте как можно чаще рассказывать о своих переживаниях. Со временем вам расхочется делиться этими эмоциями, а пока такие рассказы очень полезны. Используйте для излияний души подруг, знакомых, родственников. Мужу достаточно «пожаловаться» лишь единожды, после возвращения из родильного дома. Тогда это будет уместно, а вот повторные пересказы часто сложно воспринимаются мужчинами. Дело в том, что они не понимают, чем и как помочь женщине в такой ситуации, а просто слушать, как ей было плохо и больно, им тяжело. Предположить же, что им рассказывают это в пятый раз просто, чтобы рассказать, они не могут. Это не плохо и не хорошо, просто так по-разному устроены мужчины и женщины. Сильный пол предпочитает действия, а слабый – эмоции (не берем в учет женщин, которым пришлось взять на себя многие мужские обязанности, исходя из необходимости или собственного желания).

■ Старайтесь прикладывать малыша к груди как можно чаще, несмотря на то, что лактация может быть плохая или вообще отсутствовать (такое случается после операции). Во-первых, малышу нужно молозиво. Питаясь им, он укрепляет свой иммунитет, защищая себя от возможных инфекций. Во-вторых, кормление крохи грудью способствует улучшению (началу) лактации. В-третьих, такая близость обязательно наладит эмоциональную связь между мамой и малышом. При тесном телесном контакте, глядя на «собственное творение», причмокивающее у груди, женщина будет ощущать прилив любви и тепла. Все это не замедлит отразиться не только на ее благополучии, но и на ребенке.

Важно!

Если вы начинаете с кормления грудью, а потом даете малышу бутылочку (если пока нет молока), не перекладывайте его в кроватку. Всегда кормите его на руках или лежа вместе с ним на кровати. Ребенок должен чувствовать ваше тепло и сердцебиение, когда кушает.

■ К сожалению, после оперативных родов послеродовая депрессия случается несколько чаще, чем после естественных, поэтому надо быть к себе более внимательной и бережной. Обычно после КС женщина сложно переносит ситуацию, что «не смогла контролировать процесс рождения», «не смогла участвовать в нем», «рождение малыша прошло как бы мимо нее». Мысли об этом вкупе с физическим недомоганием могут вызвать подавленное состояние и даже влиять на уверенность в себе и самооценку в будущем. Также женщины после операции КС жалуются на «отсутствие связи с ребенком», говоря, что не чувствуют чего-то особого к нему. Если в процессе естественных родов случаются какие-то осложнения, женщина в первую очередь винит во всем себя, так и после оперативных родов мама часто испытывает чувство вины.

Важно!

Если видите, что грусть-тоска совсем вас замучила, если вы понимаете, что степень отрицательных эмоций превышает нормальные гормональные перестройки, обязательно обратитесь за помощью к специалисту.

Женщине в такой момент может быть неважно, что с ней будет дальше, но надо думать о малыше, ведь он зависит от нее не только в физических аспектах (кормления, гуляния, купания), но, главное, в эмоциональном плане.

Как победить депрессивное настроение

Прислушайтесь к некоторым советам по совладанию с депрессивным настроем после родов.

Усталость и негатив могут накапливаться как снежный ком, если женщина не следит за собой и позволяет грустным мыслям взять над собой верх. И хотя физическая нагрузка на нее очень большая – это и бессонные ночи, и нескончаемые заботы, связанные с уходом за малышом, и содержание в порядке дома (а иногда еще и работа), все-таки психологическое состояние может быть гораздо важнее. Во-первых, беременность и роды – это стресс. Во-вторых, после родов организму приходится заново перестраиваться и восстанавливаться. В-третьих, может добавиться дискомфорт от непонимания родных и близких, который в таком ранимом состоянии переживается более остро.

?

Как же справиться с собственным состоянием?

■ Объясните своему мужу, что вам потребуется его помощь в это нелегкое время, так как вашему малышу очень нужна счастливая мама. Попросите его как можно чаще говорить вам слова любви и поддержки. Его объятья дома, звонки с работы и милые CMC будут теплой приятностью и помощью.

■ Конечно, поддержка важна не только «на расстоянии». Молодые мамы часто отвергают помощь старших родственников по тем или иным причинам. Не стоит этого делать. Пусть помогают. Вам очень нужен отдых и личное время, поэтому обязательно используйте любую возможность для этого.

■ Доставляйте себе как можно больше разных радостей! Поддерживайте себя любимой музыкой, интересными фильмами, прогулками в красивых скверах, где много деревьев, балуйте себя чем-то вкусненьким, принимайте успокаивающие ванны, делайте маски для лица и волос.

■ Не забывайте, что мама вашего малыша должна быть самой красивой на свете, поэтому обязательно посещайте бассейн, фитнес, парикмахерскую. Выделите хотя бы один день в неделю, и результат не заставит себя ждать: физические нагрузки эффективно справляются с подавленным настроением, а ваше отражение в зеркале будет вызывать гордость.

■ Когда себя очень жалко и думаешь о несправедливости этого мира, вспомните о тех, кому еще хуже, чем вам. Таких несчастных людей очень-очень много. Подумайте о них. Обычно в таком сравнении наши горести кажутся мелочью.

■ Не забывайте, регулярная половая жизнь способствует физическому и психологическому здоровью, поэтому не стоит откладывать первую близость в долгий ящик. Если уже прошло 2 месяца после родов и нет иных указаний от врача, возвращайтесь к интимной жизни.

■ Надеюсь, что вы хорошо освоите упражнения на расслабление, а значит, они вам помогут не только в родах, но и дома. Постарайтесь один-два раза в день находить время на релаксацию и расслабляющие упражнения (далее вы сможете их изучить подробно).

■ Окружите себя красивыми предметами. Я не говорю сейчас о дорогих картинах или скульптурах. Важно, чтобы простые предметы, которыми вы пользуетесь каждый день (чашка, тарелка, зубная щетка, скатерть, коврик с мышкой у компьютера, шторка в ванной и другие мелочи), вызывали у вас улыбку и положительные эмоции. Купите что-то простое, веселое, приятное сердцу. Постоянно сталкиваясь с этими предметами, вы будете получать «витаминку» радости, что непременно скажется со временем на вашем самочувствии.

■ Будьте внимательны к себе. Не отмахивайтесь от симптомов, не думайте «само пройдет». Может, и пройдет, а возможно, что вы упустите время. Прислушивайтесь к своему настроению, следите за своим самочувствием.

■ Не стоит поддаваться общим стереотипам и думать, что с рождением малыша заканчивается ваша активная жизнь. Очень много можно делать и вместе с ребенком. Если иногда вам не с кем оставить малыша, это не повод для расстройства, смело берите его с собой, тем более что сейчас существует огромное количество переносок, кенгурушек и слингов на все случаи и вкусы.

■ Подумайте, что лучше всего поднимает вам настроение и придает сил. Что из этого вы могли бы использовать и сделать вашими источниками ресурсов? Кому-то отлично помогают книги или фильмы, кого-то спасает жизнеутверждающая музыка. Я знаю одну девушку, которая каждый раз, сталкиваясь со сложностями в жизни, открывала книгу «Унесенные ветром» и черпала в ней силы и вдохновение для преодоления трудностей. Не страшно, если вы потратите час времени на наполнение такими ресурсами. Кстати, вы можете просмотреть и часть фильма, дающего подъем душевных сил (вы же его уже знаете). Поэтому, если нет свободных двух часов, просто просмотрите важные эпизоды, часто этого бывает достаточно!

■ Когда тяжело, помогают примеры других людей, которые значимы для вас. Если они смогли сделать и вынести что-то, значит, и вы сможете. Обычно, думая о жизни и преодолениях другого человека, мы расправляем плечи и идем вперед, стараясь быть похожими и даже превзойти нашего героя (пример). Возможно, у вас уже есть такие авторитеты, которые помогали вам раньше, а если нет, подумайте, чей пример вас воодушевляет. Уточните основные моменты жизни вашего героя (фильмы, книги, Интернет). Поместите его имя или характерные фразы на видном для вас месте (на специальной доске или на холодильнике). Сталкиваясь постоянно с такой «напоминалкой», вы сможете черпать дополнительные силы и ресурсы для себя.

■ Не стоит упиваться жалостью к себе. Вы должны бережно, заботливо и внимательно относиться к себе, любить себя, но не жалеть.

Что бы ни случилось: муж обидел, стиральная машинка сломалась в самый неудачный момент, не уследили, и малыш радостно расковырял ваши любимые и, к слову сказать, очень дорогие тени – старайтесь не расстраиваться. Но главное, не надо опускать руки, садиться и со знанием дела начинать плакать и жалеть себя. Организм тут же ответит распухшим носом, появится столь стильный и «привлекательный» отек на веках, шея и грудь могут покрыться пятнами, как у жирафа, но только красными, а глядя на это зрелище без чувства юмора – вообще охота лечь в кровать и не вставать. Этой жалости лишь дай волю, как не заметишь, что уже в ее власти, а жалость неконструктивна, ничему она не поможет, ничего не наладит, только окончательно испортит настроение. Лучше не жалейте себя, а позаботьтесь о себе!

■ Восстановление после родов, грудное вскармливание и выхаживание малыша требуют огромных физических и душевных затрат от мамы, поэтому обязательно поддерживайте свой организм витаминно-минеральными комплексами. Какие именно витамины наилучшим образом подойдут вам, уточняйте у врачей – педиатра и гинеколога. Думаю, вы заметите разницу достаточно быстро, так как одно восполнение недостающих витаминов и минералов уже может поднять настроение, улучшить самочувствие и преобразить внешний вид (цвет лица, волосы, ногти).

■ Не бойтесь и не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам! Они часто сталкиваются с подобными случаями, а значит, знают, как вам помочь быстро и эффективно.

■ Не сдавайтесь и держите контроль над своим самочувствием и настроением. Если хоть немного поддаться негативу, он может затянуть в свое вязкое депрессивное болото. Напоминайте себе притчу про двух лягушек.

Упали как-то две лягушки в кувшин с молоком. Одна лягушка побарахталась, подергала лапками, устала и сдалась. Посмотрела вторая лягушка, как первая пошла ко дну, и решила: «Ну, уж нет!» И стала она активно бить лапками, несмотря на усталость и страх. Скоро труд лягушки у венчался успехом – она сбила лапками кусочек масла, оттолкнулась от него и выпрыгнула на свободу.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Если партнер женщины более молодой, то возраст самой будущей мамы может быть не страшен, так как их разница в возрасте благоприятно отразится на зачатии и вынашивании беременности».

Это неправда. Каким образом молодой партнер может улучшить качество яйцеклеток 40-летней женщины? Как поможет его возраст добиться постоянных овуляторных циклов у женщины? Каким образом его хорошая физическая форма отразится на состоянии полости матки для вынашивания малыша?

Конечно, здесь молодость партнера мало чем поможет. Если только предположить, что более молодой мужчина будет стимулировать свою партнершу к активности, поддержанию себя в хорошей физической форме, следить за красотой и здоровьем.

Другое дело, что отдавать целиком главенствующую роль только маме будущего малыша неправильно, но это неправильно в любом возрасте. Сейчас ученые активно начали исследовать роль папы в перинатальной психологии и получили подтверждение его большой значимости и ценности для мамы и малыша и во время беременности, и в родах.

«Превращаюсь» в маму

Психология беременности – самая важная составляющая перинатальной науки, которую исследуют многие специалисты-психологи. Остановимся на психологической составляющей беременности и материнства.

Как только женщина начинает готовиться к материнству, перед ней открывается большая дорога, ведущая в новую жизнь. Став однажды мамой, она никогда уже не сможет вернуть обратно свой статус. «Мама» – это принятие навсегда нового качества, новой ответственности, новой взрослости, новых чувств и ощущений.

Материнство – это кризисный момент в жизни женщины, который может привести к личностному росту и повышению ее самооценки.

Беременность – это состояние динамическое; это не только процесс зарождения новой жизни и вынашивания малыша, но и важный момент рождения матери из дочери своих родителей. Превращение женщины в маму происходит не одномоментно – на протяжении всей жизни она меняется, выполняя свои материнские функции.

Готовясь к беременности или рождению малыша, женщины иногда говорят о материнском инстинкте, который должен помочь им родить ребеночка и воспитать его.

?

А точно ли материнство – это инстинкт?

«Ну и странный вопрос! – скорее всего, скажете вы. – Дети для женщины – это так естественно, так обычно, так нормально, и вообще, так и должно быть! Быть матерью – это инстинкт, заложенный в женщине с самого рождения!» Я, правда, тут не соглашусь. Действительно ли это так?

На самом деле взгляд, что материнство – это естественный инстинкт продолжения рода, встречается достаточно часто. Но кроме инстинкта как чего-то врожденного, в жизни человека всегда присутствует еще и социальная сфера, т. е. общество во всех его проявлениях (семья, детские группы, рабочие коллективы и т. д.), сильно влияющее на него. До сих пор на женщину, не желающую иметь детей, смотрят косо, говоря, что что-то с ней не то (либо хочет, но молчит, либо сильно болеет, либо нет мужчины и т. д.). Принять нормально позицию, что женщина вполне может и не хотеть рожать и воспитывать ребенка, пока могут немногие. Поэтому потребность иметь ребенка – это не только инстинкт, но и некое социальное требование, без которого жизнь женщины считается вроде как не совсем полноценной и реализованной.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Мотивация к рождению малыша зависит от возраста женщины».

Я думаю, что зависит, ведь более зрелая женщина, скорее всего, будет иметь более здоровую мотивацию к материнству в силу большего опыта и ответственности. Но, конечно, не всегда так бывает. Рождение малыша «от одиночества», «чтобы хоть кто-то был рядом» может чаще встречаться у женщины в возрасте, нежели у молоденькой девушки. Хотя и это не всегда верно.

Кстати, некоторые исследователи считают, что материнский инстинкт – это миф. Это понятие очень подвижно: в разные века и в разных странах отношение к материнству и детям отличалось и напрямую зависело и зависит до сих пор от общества и ближайшего окружения женщины.

Гормоны, выделяющиеся в кровь женщины в процессе беременности, родов и кормления грудью, создают благоприятные условия для взаимодействия мамы и ребенка, но не являются решающим фактором. Наиболее важны для этого личностные особенности женщины: ее опыт, история, семейная ситуация и общественная оценка материнства, а не биохимия крови.

Материнский инстинкт. Многие думают, что материнская любовь – это естественное и автоматическое чувство. Нет ничего более ложного. До конца девятнадцатого века большинство женщин, принадлежавших к западной буржуазии, отдавали ребенка кормилице и больше им не занимались. Крестьянки были ненамного внимательнее. Они очень крепко пеленали детей, а потом подвешивали их поближе к печной трубе, чтобы им не было холодно.

Б. Вербер

?

Что же тогда толкает нас к зачатию и рождению ребенка: мнение общества или физиология?

Зачем нам вдруг становятся нужны дети?

Какие причины рождения малыша нормальные, а какие не очень?

Хорошо, когда эти вопросы встают перед парой задолго до появления младенца на свет. Почему? Дело в том, что ответы на них очень и очень важны.

Важно!

Мотивация к рождению малыша, а именно она толкает нас к тем или иным действиям, может влиять на все: и на возможность зачатия ребенка, и на возможность вынашивания беременности, и на течение беременности, и на процесс родов, и на послеродовый период, и на взаимоотношения с ребенком, и даже (!) на его личные качества и будущую жизнь.

Для того чтобы это понять, давайте сначала обозначим, какие мотивации к рождению ребенка наиболее часто встречаются у женщин. Действительно, зачем мы рожаем детей?

Из многочисленных ответов будущих мам становится ясно, что основные направления выглядят примерно так:

• «когда я рожу, я стану более уверенной в себе»;

• «когда я рожу, муж наконец-то будет нас любить»;

• «я люблю детей и хочу иметь своих»;

• «уже возраст подошел»;

• «когда я рожу, у меня появится человек, который будет меня любить и нуждаться во мне»;

• «когда я рожу, я достигну определенного нужного статуса»;

• «когда я рожу, я наконец-то уйду в декрет и смогу сидеть дома»;

• «хочу подарить жизнь другому человеку»;

• «не хочу быть одна».

Какие же из этих ответов можно отнести к нормальной мотивации, а какие причины кажутся вам не очень адекватными?

Большинство специалистов, думаю, дадут вам следующие подсказки:

• адекватная мотивация, если рождение ребенка и сам малыш являются для женщины самостоятельной ценностью. Это мотивы – «подарить жизнь другому человеку», «люблю детей и хочу иметь своих»;

• причины могут считаться неадекватными, если женщина хочет использовать ребенка (беременность, материнство) как средство к достижению чего-либо для себя (все остальные из перечисленных мотивов).

Второй вид мотивации к рождению малыша (неадекватная) доставляет сложности и женщинам, и будущим детям, поскольку малыш не должен быть средством, мы не должны использовать его или ситуацию беременности (рождения) в каких-то своих целях.

Хотя на самом деле мотивов очень много, все они могут сложно переплетаться друг с другом и меняться в процессе жизни (что хорошо с психотерапевтической точки зрения). Главное, чтобы большинство из них были адекватными.

Свою мотивацию к рождению ребенка вы уже определили?

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Ребенок любой ценой

Хочу рассказать вам историю одной моей клиентки (с ее разрешения, конечно).

Знакомьтесь – Диана (имена супругов вымышленные), 40 лет, москвичка, замужем, симпатичная женщина спортивного телосложения, сыну 5 лет. На первичном приеме свои проблемы она озвучила так: «во-первых, все болит, ничего не помогает: то насморк не прекращается 2 месяца, то боли в спине не дают покоя, учащение сердцебиения, повышенное артериальное давление; во-вторых, мне необходимо родить второго ребенка, но я боюсь и не уверена в своем решении».

Мысль о рождении второго ребенка навеяна окружающими. Муж считает, что если она родит еще одного ребенка, то будет «при деле», таком естественном для женщины. Лечащий терапевт, объективно не находя у нее заболеваний, говорит то же. Кстати, я последнее время часто сталкиваюсь с тем, что врачи могут рекомендовать родить ребенка для чего-то. Например, чтобы «вылечить эндометриоз» или, как в данном случае, чтобы «занять женщину делом», совершенно упуская из виду, что будущий малыш не должен быть средством достижения чего-либо. Во всяком случае, не хотелось бы, чтобы это было так.

Но давайте по порядку. Диана вышла замуж еще в институте за однокурсника. То была большая любовь, плюс общие интересы: они оба «горели» на работе. Диана и Максим считались тогда самой романтичной и красивой парой на курсе. Почти всегда вместе, они прожили душа в душу примерно 10 лет, прекрасно ладя друг с другом. Работа в одном НИИ, частые и длительные командировки, написание научных трудов не только не вносили напряжения в отношения, но и, наоборот, сплачивали их. Диана была компетентна, профессиональна, коммуникабельна и быстро продвигалась по службе. Сейчас у нее остались только радостные воспоминания о тех годах их активной, деятельной и счастливой жизни.

Около 33 лет Диана подумала, что в их жизни не хватает ребенка. Не то чтобы они чувствовали острую нехватку «маленького продолжения», о котором нужно постоянно заботиться. Просто «так надо». У семьи должен быть наследник, продолжение. Если мужчина должен посадить дерево и построить дом, то женщина должна рожать детей. Так думала тогда Диана.

Примерно год они потратили на то, чтобы забеременеть, больших трудностей не возникало, но и с первого раза тоже не получилось. Уже во время беременности Диана ловила себя на неприятных чувствах, связанных с наступившими ограничениями в ее жизни. Будучи человеком образованным и культурным, она понимала всю долю ответственности за будущего ребенка и поэтому уже не могла себе позволить так любимых ими командировок и жизни в непростых условиях там. Максим теперь ездил один, точнее, без нее. «Легкая» работа, на которую переводится беременная женщина, была для нее не только скучна, но и даже немного унизительна, а с выходом в декрет она совсем загрустила. Что делать дома?! Этот вопрос постоянно ее мучил. Пеленки, коляски, кроватки – все это такая глупость, которой нельзя было уделять СТОЛЬКО времени. Все давно куплено! А теперь, что делать еще 3 месяца без работы? Физически она чувствовала себя хорошо, и «сидение сиднем» просто сводило ее с ума. Но признаться себе, что она страдает от своего положения, было как-то неловко и неправильно.

Сынишка родился чуть раньше срока. На какое-то время Диана была действительно занята, точнее, была занята ее голова: надо было рассчитывать смеси, ходить к врачам, стирать, кипятить, не спать, мазать, дуть, качать и успокаивать. Она, совершенно не зная, с какой стороны подойти к младенцу, педантично исполняла все указания специалистов. Это стало для нее адски тяжелым трудом.

Через 1,5 года стало немного полегче, и Диана начала подумывать о работе. Но о какой? Почти за 2 года в ее отделе многое изменилось. Командировки, исследования, все то, чем она жила, теперь для нее стало невозможным. С маленьким ребенком ее брали только на скучную работу, которая совершенно не соответствовала ее знаниям, опыту и потребностям. Она честно попробовала поработать так. Два года. За эти два года у молодой спортивной женщины «посыпалось», кажется, все: и здоровье, и надежды, да и жизнь теперь какая-то «чужая». Это страшно. Диану постоянно преследует ощущение потери своей жизни. Но, смиряясь с окружением, она думает родить следующего ребенка. Теперь уже, «что воля, что неволя».

Вы можете спросить, почему я не говорю о Максиме. Все просто – его «как бы нет». Он потихоньку отдалился. Все чаще стал оставаться в лаборатории или почти не вылезает из поездок. Он живет своей жизнью.

Когда женщина говорит: «не хочу замуж» или «не хочу иметь детей», обычно ее осуждают, или думают, что «никто не берет», «небось не получается». Бывает и так, наверное. Но ведь может быть и иначе. Правильно?

Что скажете? Возможно женщине быть счастливой без детей? Или она обязана быть счастливой в материнстве?

Когда женщина готова быть мамой?

О готовности к материнству кто-то не думает вообще, а кто-то постоянно спрашивает себя, сможет ли он стать хорошим родителем. Давайте рассмотрим этот вопрос немного подробнее.

В психологии материнства специалисты используют важное понятие «готовность женщины к материнству».

?

Что мы понимаем под этими словами?

Психологическая готовность к материнству – это совокупность большого количества факторов и аспектов, преобразующихся на протяжении всей жизни женщины и дающих ей возможность полноценного материнства.

В понятии готовности к материнству выделяют пять основных блоков:

1. Личностная готовность женщины к материнству.

Он включает в себя:

• общую личностную зрелость (адекватное восприятие своего возраста, себя как женщины, готовность к принятию решений и ответственности, умение отвечать за свои дела и поступки, внутренний локус контроля[9] – быть автором своей жизни);

• личностные качества, важные для материнства (способность к совместной деятельности, интерес к развитию другой личности, интерес к деятельности выращивания и воспитания, сопереживание).

Несмотря на наш индивидуальный жизненный опыт, в большинстве случаев общая личностная зрелость все же наступает значительно позже удачного с точки зрения медицины возраста для материнства. На мой взгляд, женщина до 25 лет еще не успевает приобрести личностную готовность к материнству. Скорее всего, такая зрелость приходит к женщине только в 25–35 лет.

2. Адекватная модель родительства.

Он включает в себя:

• сформированные в семье адекватные модели материнской и отцовской ролей;

• оптимальные для рождения и воспитания ребенка установки, позиции.

Изменить собственный детский опыт невозможно. Мы можем только корректировать мешающие нам последствия прошлого. Но чаще всего модель собственной родительской семьи и отношений значительным образом сказывается на семье и отношениях женщины. Изменить подобный опыт кардинальным образом, наверное, не получится ни в 20 лет, ни в 40 лет, но работать над этим обязательно надо.

3. Мотивационная готовность к материнству.

Включает в себя зрелость мотивации к рождению ребенка (малыш не должен становиться средством самореализации женщины, средством удержания партнера или укрепления семейных отношений, средством компенсации своих детско-родительских отношений, средством достижения определенного социального статуса и т. п.).

Мы с вами уже рассматривали, как выглядит незрелая (неадекватная) мотивация к рождению ребенка:

• «когда я рожу, я стану более уверенной в себе»;

• «когда я рожу, муж оценит этот подарок для него»;

• «я люблю детей, и мне нравится с ними проводить время»;

• «ребенок всегда будет любить меня, несмотря ни на что»;

• «дети будут нас поддерживать в старости»;

• «рождение малыша – это важная ступень в развитии женщины»;

• «когда я рожу, я наконец-то смогу посидеть дома»;

• «мне хочется подарить жизнь другому человеку»;

• «я не хочу быть одна».

Я уже говорила, что, на мой взгляд, незрелая мотивация к рождению малыша в молодом возрасте встречается намного чаще, чем у будущей возрастной мамы. Обусловлено это ее личностной зрелостью и опытом. Женщина после 30–35 лет, скорее всего, уже достигла и положения в обществе, и желаемого статуса, поэтому хочет родить малыша как самостоятельную ценность. Женщины после 30 лет гораздо чаще спрашивают себя: «Зачем мне ребенок?» – а не рожают, потому что «так надо», т. е. подходят к процессу материнства более осознанно.

Хотя встречаются свободные дамы, которые планируют рождение ребенка «для себя», часто из неосознанного одиночества или осознанного понимания и страха перед приближающейся старостью.

4. Сформированность материнской компетенции.

Включает в себя:

• способность чувствовать и понимать ребенка;

• способность адекватно реагировать на его проявления;

• ориентация на индивидуальный ритм жизнедеятельности ребенка;

• необходимые знания о развитии детей;

• навыки воспитания и обучения и др.

Молодая мама может иметь необходимые знания о развитии детей, если того требовал ее опыт (профессиональный или помощь в воспитании собственных братьев и сестер). Но даже если такого опыта не было, со временем она, скорее всего, приобретет положенные навыки и умения в воспитании и обучении ребенка и, общаясь с собственным малышом, научится его хорошо чувствовать и понимать (при желании, конечно).

Возможно, что возрастная мама станет больше ориентироваться на малыша, а не на собственные желания, серьезнее и терпеливее подойдет к вопросам материнской компетенции, что обязательно положительным образом отразится на развитии ребенка.

5. Сформированность материнской сферы.

Включает в себя:

• потребность быть матерью, взаимодействовать, охранять и заботиться о своем ребенке;

• адекватное эмоциональное сопровождение взаимодействия с ребенком и операции ухода за ним;

• оптимальный баланс ценности материнства и других потребностей и желаний женщины.

Оптимальный баланс ценности материнства и других потребностей женщины, на мой взгляд, приходит с возрастом. Молодой девушке больше хочется внимания и любви к себе, нежели она может подарить их близкому. Использовать полученные в процессе обучения профессиональные знания, попробовать себя в трудовом коллективе, «найти себя» молодой женщине, может быть, интереснее, чем сразу заняться воспитанием собственных детей. Достичь всего этого она вряд л и успеет до 25–26 лет (чаще позже). Да и настоящие чувства любви и доверия, способность заботиться о близком, брать на себя ответственность за того, кто рядом, приходят к нам обычно не раньше 25–26 лет.

В последнее время на приемах я все чаще встречаюсь с молодыми девушками (22–26 лет), совершенно не готовыми к рождению малыша. Перспектива стать в ближайшие годы матерью часто просто пугает их. Они заняты построением нормальных партнерских отношений, поиском себя в профессии, осознанием собственных желаний и потребностей. Понятно, что в таком нестабильном и нереализованном состоянии мысли о собственных детях привносят еще больший хаос и сопротивление в жизнь молодой девушки, особенно если кто-то из близких настаивает на скором материнстве.

У возрастной мамы потребность в материнстве часто выходит на первый план, большинство ее мыслей и желаний о собственных детях и их воспитании, и это понятно, ведь поиск себя, своей профессиональной ниши, своего партнера уже состоялся.

Как видите, психологическая готовность к материнству – явление очень многогранное. Женщина всегда, независимо от возраста, будет развиваться и расти в своем материнстве. Другое дело, что получать радость от рождения и воспитания детей, а также сделать ребенка счастливым и здоровым может лишь женщина, максимально готовая к этому процессу. Такая психологическая готовность к материнству наступает, на мой взгляд, около 28–35 лет.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Лучше одной, чем с кем попало

Сейчас мне 41 год, и я на 7-м месяце беременности. Это моя первая беременность, и она не была случайностью. Моя беременность – наше совместное решение и обоюдное желание с мужем.

Я не отношу себя к тем женщинам, которые могут выйти замуж просто, потому что «уже пора» или «так положено». Я серьезно отношусь к выбору партнера. Я никогда не расстраивалась от косых взглядов типа «а эта все принца ждет», «вот королевишна, все ее не устраивают». Говорят, что с возрастом все труднее начать совместную жизнь с кем-то из-за сложившихся привычек и установок. Нет, я думаю, что только с возрастом люди научаются ценить и любить друг друга, только зрелые партнеры проще смотрят на бытовые сложности. В молодости нет реальной оценки ни себя, ни партнера, а значит, выбрать подходящего спутника и отца будущих детей очень сложно.

Меня никогда не накрывали волны страха, что я навсегда останусь одна без мужа и детей. Некоторые женщины готовы на все, лишь бы родить ребенка, «пока не поздно». По мне, так лучше уж остаться совсем одной, чем жить с кем попало и тем более рожать в таком браке детей.

К удивлению окружающих, я встретила Его. Мне было 38 лет. Он замечательный человек, и я безмерно рада, что дождалась своего счастья. Кто-то осуждает поздние беременности, но я не собираюсь отказываться от счастья материнства и рождения малыша в любящей полноценной семье только потому, что я уже немолода и не встретила своего мужа раньше. Другие пусть живут, как им хочется, а мы выбрали свой путь. Когда нашему сыну исполнится 10 лет, нам будет по 50. Ну и что? Времена изменились! Многие в этом возрасте отлично выглядят, хорошо себя чувствуют и только начинают жить!

Глава 3

Как сохранить репродуктивное здоровье

Готовимся к беременности

Медицинская подготовка

Необходимо заранее готовиться к зачатию малыша и ответственно подходить к процессу его рождения. Но, к сожалению, так поступают далеко не все будущие родители.

Важно!

Беременность за 35 лет предполагает возможные риски, поэтому желательно начать готовиться к зачатию примерно за полгода. Если у будущей мамочки более старшего возраста беременность не случайная, а долгожданная, обычно это так и происходит.

По результатам обследования с врачом обсуждаются возможные отклонения и их коррекция до зачатия малыша. Получив полную картину состояния здоровья женщины, доктор даст рекомендации по образу жизни, режиму и рациону питания, физическим нагрузкам и при необходимости назначит лечение, которое надо пройти до начала попыток зачатия. Полгода – оптимальный срок для обнаружения возможных проблем и их коррекции. Подходить серьезно и ответственно к здоровью будущего крохи и его мамы крайне важно для обоих.

?

Что будем обследовать?

В принципе подготовка к беременности молодой будущей мамы и женщины за 30 лет существенно не отличается. Вам предстоит пройти стандартный для такого случая набор исследований. Ознакомиться с ним вы сможете чуть позже, а пока упомяну про отличие в более старшем возрасте. Всем женщинам, планирующим материнство после 35 лет, предлагают пройти консультацию врача-генетика, чтобы обсудить возможные риски для ребенка.

Если беременность в зрелом возрасте наступила неожиданно, тем более необходимо срочно начать обследование. Каждая беременность в зрелом возрасте, если она желанна, должна быть по возможности сохранена.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Гуляй, учись, отдыхай, деточка, родить всегда успеешь…»

Не могу согласиться с этим утверждением, так как в последнее время все чаще встречаются проблемы репродукции у партнеров. Посмотрим, что скажет на это утверждение д. м. н., профессор, врач-уролог-андролог Ю. Я. Кузнецкий: «В настоящее время появляется все больше семей, в которых оба – муж и жена – работают. Сложная экономическая обстановка, стремление к карьерному росту, достатку и социальной стабильности приводят к тому, что увеличивается число супружеских пар, откладывающих деторождение. К большому сожалению, такой подход часто вступает в противоречие с биологическими возможностями мужского и женского организма. Чем дольше такая пара остается бездетной, тем меньше у нее шансов иметь детей в будущем. По достижении 35-летнего возраста вероятность наступления нормальной беременности даже у совершенно здоровой женщины (при абсолютно здоровом партнере) начинает стремительно уменьшаться. При этом значительно возрастает вероятность появления врожденной патологии у будущего ребенка».

Исследования, которые необходимо пройти женщине во время подготовки к беременности:

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на госпитальный комплекс: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С;

• гемостазиограмма (коагулограмма);

• антифосфолипидные антитела, антитела к кардиолипину;

• генетические тромбофилии;

• гомоцистеин;

• гормоны щитовидной железы и половые гормоны крови;

• стероидный профиль мочи;

• мазок на флору;

• бактериальный посев из цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;

• бактериальный посев из цервикального канала на уреаплазму с чувствительностью к антибиотикам;

• ПЦР-диагностика на ИППП: хламидии, микоплазма, уреаплазма, кандида, цитомегаловирус, папилломавирус, герпес, гарднерелла;

• TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз и др.;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи.

При наличии патологии дополнительно могут назначить и другие обследования:

• консультации терапевта, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога;

• ЭКГ;

• Эхо-КГ;

• УЗИ брюшной полости, почек и щитовидной железы;

• консультации необходимых специалистов (генетик, гематолог, уролог, кардиолог и др.)

?

Действительно ли нужно сдавать так много анализов перед зачатием малыша?

Давайте посмотрим, нет ли в стандартном списке чего-то лишнего.

■ Группу крови и резус-фактор определяют для того, чтобы исключить (или обнаружить) возможные сложности с резус-конфликтом мамы и малыша.

■ Большинство людей, получающих положительный анализ на ВИЧ-инфекцию или гепатит, даже не подозревают, что могли заразиться и являются носителем вируса, поэтому такое исследование является обязательной профилактической мерой.

■ За прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, а также за нормальное кровоснабжение малыша отвечает свертывающая система крови. Если в ее работе есть какие-то отклонения, доктору необходимо знать об этом заранее, чтобы вовремя назначить коррекцию.

■ Все железы эндокринной системы взаимосвязаны и выполняют свою работу в тесном сотрудничестве друг с другом. Гормональные проблемы являются частым фактором бесплодия и невынашивания беременности, поэтому гормональный фон женщины проверяют и до беременности, и несколько раз во время беременности, чтобы предупредить возможные осложнения.

■ Обследование микрофлоры влагалища и цервикального канала необходимо для своевременного назначения лечения в случае необходимости, чтобы защитить будущего малыша от проникновения к нему инфекции.

■ Выявление других инфекций тоже крайне важно, так как каждая из них может тем или иным образом повлиять на зачатие и вынашивание малыша. Хламидиоз, например, повреждает ворсинки мерцательного эпителия в маточных трубах, тем самым лишая яйцеклетку возможности продвигаться в сторону матки, а значит, может служить причиной бесплодия женщины или внематочной беременности.

■ Клинический анализ крови подскажет, стоит ли искать какие-либо еще проблемы в организме. Он отражает общее состояние здоровья на момент сдачи анализа.

■ Общий анализ мочи показывает, есть ли какие-либо проблемы в мочевыделительной системе будущей мамы на данный момент.

■ Дополнительные консультации специалистов акушер-гинеколог назначает в случае наличия каких-либо иных заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, порок сердца, гипертоническая болезнь, болезни органов мочевыводящей системы, офтальмологическая патология и др.). В таком случае мнение узкого специалиста о том, как необходимо вести беременность и какое родоразрешение он рекомендует, очень важно для здоровья будущей мамы и малыша.

Получается, что все исследования могут пригодиться будущей маме, поэтому необходимо их пройти.

Обследование партнера

Обследование мужчины необходимо для уточнения состояния его репродуктивного здоровья и выявления рисков негативного влияния мужского здоровья на течение беременности, здоровье будущего малыша и будущей матери. Поэтому не стоит пренебрегать обследованием и подготовкой партнера.

Основные обследования:

• консультация и осмотр врача-уролога-андролога;

• анализ крови на госпитальный комплекс: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С;

• анализ крови на половые гормоны;

• 2-стаканная проба;

• микроскопия секрета простаты;

• мазок из уретры на флору;

• мазок на инфекции, передающиеся половым путем;

• УЗИ мошонки;

• ТРУЗИ простаты;

• спермограмма.

?

Зачем же партнеру проходить столько обследований, если вынашивать и рожать ребенка предстоит женщине?

Разбираемся.

■ Гормональный фон мужчины влияет на его половую функцию и созревание сперматозоидов, без которых оплодотворение никак не случится. И хорошо, если они будут подвижные, активные и здоровые.

■ 2 – стаканная проба позволяет определить источник и распространенность воспалительного процесса, если таковой имеется у мужчины.

■ Обследование на наличие инфекций позволит определить их влияние на воспалительные процессы и репродуктивную функцию мужчины.

■ УЗ И и ТРУЗИ расскажут доктору о состоянии и функциональных особенностях простаты и яичек, которые напрямую могут влиять на репродуктивную способность мужчины.

■ Спермограмма позволит оценить качество спермы. Для нормальной репродуктивной функции важно достаточное количество жизнеспособных, зрелых сперматозоидов.

Если в процессе обследования возникнут дополнительные вопросы, то доктор может назначить и другие анализы.

Как выбрать врача?

Когда мы сталкиваемся с теми или иными медицинскими проблемами, часто перед нами встает вопрос: выбрать поликлинику (консультацию) по месту жительства или коммерческий медицинский центр. Конечно, ответить на него может только сама семья, исходя из своих взглядов и материальных средств. Назову лишь несколько мнений по этому поводу:

• к сожалению, часто женщины, отстояв огромные очереди в бесплатной консультации и испытав на себе не очень ласковое обращение со стороны медицинского персонала, в итоге выбирают коммерческие клиники;

• подход и отношение в коммерческих организациях обычно более индивидуальные и комфортные для женщины;

• не стоит думать, что если вы заплатили деньги за прием, то автоматически окажетесь в руках медицинского светила и хорошего человека. К сожалению, и в коммерческих, и в государственных клиниках вы можете встретиться с непрофессионализмом;

• в лучшем положении оказываются женщины, которые от работы имеют медицинскую страховку в хорошей клинике: им не надо оплачивать приемы и роды, и они оказываются в комфортных медицинских условиях.

На что стоит обратить внимание, если вы решили посещать платного врача:

■ Соберите компетентные отзывы и мнения специалистов о вашем враче, насколько это возможно.

■ Познакомившись с ним лично на приеме, оцените, насколько приятен вам этот человек, комфортно ли вам рядом. Доверие и индивидуальная совместимость – очень важные аспекты при выборе доктора. Кто-то может привести вам целый список регалий своего специалиста, но если врач вам не нравится, вы его боитесь, он вам неприятен, то вы не сможете заставить себя рассказывать ему какие-то интимные вещи, раскрыться.

■ Важно, чтобы выбранный акушер-гинеколог поддерживал ваше желание родить малыша и не считал мамочек за 35 лет проблемой и головной болью.

■ Хорошо, если вы сможете рожать с врачом, который вел вашу беременность. Его знания о течении вашей беременности, приобретенное понимание друг друга за месяцы вынашивания ребенка будут способствовать сотрудничеству в родах.

■ Доступность доктора тоже очень важна, и стоит обратить на это внимание. Иногда возникают ситуации, требующие срочного ответа, и хорошо, если у вас есть возможность тем или иным способом задать своему врачу интересующий вопрос, попросив его об экстренной консультации или помощи.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Теперь мне страшно

Первого ребенка я родила совсем молодой. Тогда я практически ни о чем не тревожилась, все казалось естественным и безоблачным. После выписки из роддома ко мне приходила на патронаж детский врач из поликлиники и всегда говорила: «Как хорошо с вами, молодыми мамочками, по 10 раз не переспрашиваете, глупых вопросов не задаете и все у вас всегда хорошо! Прямо отдыхаешь!» У меня и правда не было вопросов. Ребенок ел, спал, особо не болел. Или в силу своего юного возраста я не знала и не понимала всех возможных «страшностей».

Прошло уже много лет, сын вырос и превратился в юношу, а мы с мужем подумываем о малыше, так как взрослый ребенок особо в нас не нуждается, а очень хочется быть кому-то нужным, да и сплотить семью на таком этапе. Но сейчас я еще и не забеременела, а уже столько тревог и переживаний, что я вообще засомневалась в необходимости ребенка в таком возрасте. В голове постоянно крутятся мысли:

• вдруг что-то случится с моим здоровьем;

• может, ребенок родится больной;

• наверное, я не смогу родить сама;

• а если снова кризис, где брать столько денег на воспитание и обучение ребенка;

• а если муж меня бросит, то как я одна;

• вдруг с ним что-нибудь случится, что тогда делать;

• раньше помогали бабушки, а теперь придется все самой, а я уже совсем не молода и т. д.

Конечно, мы уже пробуем зачать малыша, но со страхами и переживаниями я пока никак не могу справиться. Какие различные все-таки беременности в разном возрасте!

Психологическая подготовка

Современные будущие мамы готовятся к беременности всесторонне. Помимо акушера-гинеколога, женщины обращаются к перинатальным психологам, чтобы наилучшим образом подойти к материнству. И это уже не дань моде, а реальная необходимая помощь, которую не только чувствуют сами будущие мамы, но и о которой все чаще говорят врачи, рекомендуя женщинам консультации психолога. По моим наблюдениям, чаще всего такую комплексную подготовку проходят женщины 28–40 лет. Возможно, более сознательный возраст будущей мамы и высокая степень ответственности толкают ее на полноценную подготовку к материнству. Молодые мамочки, в моей практике, чаще обращаются за подготовкой к родам или коррекцией психоэмоционального состояния в позднем послеродовом периоде.

В психологическую помощь будущей маме могут входить:

• диагностика готовности к материнству;

• оптимизация психоэмоционального фона;

• улучшение психологической обстановки внутри семьи и подготовка к семейному кризису рождения первенца;

• психологическая коррекция страхов беременных женщин;

• обучение методам совладания со стрессом и отрицательными эмоциями;

• поддержание оптимистичного настроя;

• подготовка к родам;

• сопровождение родов и др.

■ Что касается диагностики готовности к материнству, то, несмотря на молодость нашей (российской) перинатальной науки, психологи уже наработали некий инструментарий и используют его на приемах. Эти исследования помогают специалисту и женщине выявить ее психоэмоциональный настрой, психологическое состояние, мотивацию к рождению малыша, собственные установки, личностные качества и другие особенности, которые могут отразиться на ее материнстве (зачатии малыша, течении беременности, родах, позднем послеродовом периоде, отношении к малышу, его воспитании). Найдя потенциальные сложности, можно заранее их корректировать. Проведенные исследования обнаружили, что комплексная медико-психологическая поддержка будущей мамы дает наилучший результат.

■ Все мы люди и поэтому часто можем сталкиваться с перепадами настроения, негативными событиями в социуме или другими неприятностями, существенно понижающими качество нашей психической жизни. Поэтому улучшение психоэмоционального фона будущей мамы, поддержание ее оптимистичного настроя – важная задача психолога. Думаю, каждый малыш будет лучше расти и развиваться, когда его носит счастливая и любящая его мама. Стресс – плохой помощник будущей маме, так как отрицательные эмоции меняют состав крови и негативно сказываются на ребенке (подробнее мы будем говорить об этом далее).

■ Женщины, готовящиеся стать мамами, более уязвимы и слабы, возможно, поэтому их часто одолевают разного рода страхи и сомнения. Они боятся родить нездорового малыша («я перенесла ОРЗ в начале беременности и теперь боюсь, что это отразилось на здоровье ребенка», «мне уже 36 лет, поэтому я очень боюсь родить Дауника»), опасаются навредить ему своим неправильным поведением во время беременности («вдруг я по незнанию сделаю что-то такое, что скажется на ребенке», «а если мои занятия спортом плохо отразятся на малыше»), боятся родов («очень боюсь, что в родах что-то случится со мной или ребенком», «я боюсь боли, поэтому не знаю, как буду рожать»), сомневаются в своей материнской компетенции («кажется, я не смогу понять, когда и что нужно ребенку, и ему будет плохо со мной», «боюсь, что я не справлюсь с уходом, так как буду бояться даже притронуться к нему»), переживают за невозможность совмещения материнства и карьеры («пока я в декрете, на мое место найдут другого работника», «пока я сижу с ребенком, я не смогу проходить курсы повышения квалификации и безнадежно отстану от должности»), боятся потерять сексуальную привлекательность для партнера («если мне нельзя заниматься сексом в первом триместре, то муж может найти себе любовницу», «если я располнею, то стану неинтересна для мужа, ведь он любит стройных», боятся потерять независимость («я привыкла к свободе и не понимаю, как смогу быть привязанной к ребенку»). Страхов, как видите, огромное количество, и они присущи всем женщинам – кому-то в большей степени, кому-то в меньшей. Опасения и тревоги перед большими переменами в жизни – это абсолютно нормально. Главное, отделить «нормальные» страхи от «ненормальных». Бояться порока развития у малыша при отличных медицинских результатах исследований – это не совсем нормально, а переживать за свою материнскую компетенцию женщине, не нянчившей младенцев, вполне естественно. Психолог поможет разобраться со страхами. Выявив причины неадекватного страха, вы, скорее всего, с ним проститесь, а нормальный страх может присутствовать в небольшой степени даже после получения разносторонней информации о волнующем вопросе. Женщина, не боящаяся вообще ничего, – это не вполне нормально, по-моему.

■ Семья в ожидании первенца – это особый период в жизни пары. Все меняется: супруги переживают личностный кризис становления родителями и общий семейный кризис появления малыша в доме. В зависимости от этапа, на котором находится семейная пара, такой кризис переживается проще или сложнее. Часто психолог помогает паре осознать важные моменты их отношений.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день».

Это неправда. Мужские половые клетки поэтапно преобразуются в процессе своей жизни из сперматозоидов первого порядка в зрелые сперматозоиды четвертого порядка, но мужчины не рождаются с набором простых сперматозоидов. Процесс развития мужских половых клеток называется сперматогенезом. Начинается он примерно в 12 лет и продолжается до старости. Согласно рекомендациям некоторых врачей, необходимая частота половой жизни для успешного зачатия должна быть 2 раза в неделю. Такая частота связана со средней продолжительностью жизни сперматозоидов, а также средней скоростью их воспроизводства.

Профилактика здоровья

Современная женщина имеет огромные возможности выглядеть молодой и привлекательной. Угадать хронологический возраст дамы визуально теперь не так просто. Огромный выбор нарядов на любой вкус, косметические средства ухода, декоративная косметика, услуги массажистов, стилистов и косметологов, тренинги женской привлекательности, фитнес-программы и многое другое имеет женщина в своем арсенале для поддержания молодости и красоты.

?

Но не останется ли это молодость лишь но поверхности?

Поможет ли внешняя привлекательность женщине стать матерью в 40 лет?

Ощущение себя красивой и желанной поднимает настроение, улучшает психоэмоциональное состояние дамы, что обязательно сказывается на ее физическом самочувствии и здоровье. Конечно, бессмертия пока никто не достиг, и все мы подвергаемся процессу старения, характер и скорость которого частично обусловлены наследственностью. Большая доля нашего здоровья и сохранения организма в хорошем состоянии зависит от стиля жизни и ухода за собой.

Если женщина ухаживает за собой и следит за своим здоровьем, ее шансы нормально забеременеть и родить здоровое потомство после 30–35 лет возрастают.

?

Что же подразумевает здоровый образ жизни?

Правильное питание, отсутствие зависимостей, физическая активность, психоэмоциональное благополучие. Это не пустые слова, это определенный стиль жизни, к которому привыкаешь и который позволяет радоваться жизни, быть здоровым и дает много других преимуществ.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Будьте здоровы!

Многие мои подруги родили своих ребятишек раньше меня, но почти у всех были проблемы со здоровьем: кто-то не мог зачать сразу, некоторые даже уехали за границу делать ЭКО, кому-то сложно далось вынашивание.

У меня не было никаких проблем с гинекологией, да и других жалоб на здоровье я тоже никогда не предъявляла. Правда, я всегда, сколько себя помню, тщательно следила за своим внешним видом и состоянием здоровья.

Я никогда не курила. Из алкоголя употребляла лишь хорошие сухие вина по праздникам или в компании друзей. Всегда ходила на фитнес-занятия и регулярно посещала бассейн. Два раза в год мне удавалось отдыхать от работы. Поздно вечером никогда не наедалась (если только фрукты – люблю груши и яблоки). В пишу всегда старалась употреблять хорошие и полезные продукты. Съесть лишь бы что и лишь бы где – это не про меня. Я вполне могу переждать прием пищи, чтобы потом покушать в проверенном месте. Фаст-фуд и быстрые заморозки я всегда обходила стороной. Профосмотры у врачей я проходила регулярно, и при необходимости проводила профилактическое лечение. Так что вела я правильно-здоровый и даже несколько нудноватый, как может кому-то показаться, образ жизни. Когда так живешь много лет, это не кажется сложным, это становится неотъемлемой частью тебя, обычным стилем жизни. Думаю, что если бы я на улице съела гамбургер и запила его кока-колой, мой организм серьезно бы возмутился такому обращению с собой какими-то симптомами (тошнотой, рвотой, болями), настолько он уже привык к здоровой жизни.

Зато когда мы с мужем решили завести ребенка, а мне тогда было уже почти 38 лет, никаких проблем с зачатием, вынашиванием и родами (самостоятельными, кстати) у меня не возникло. Я думаю, что во многом это заслуга моего правильного образа жизни и, как результат, отсутствия проблем со здоровьем.

О питании. Разумном и не очень

Вода

Из школьных уроков биологии мы знаем, что наше тело на 2/3 состоит из воды. С возрастом ее количество в клетках постепенно уменьшается и можно заметить сухость кожных покровов, ломкость волос и др. Важность воды доказывает следующий пример: без пищи человек вполне может продержаться несколько недель, а вот без воды не проживет и нескольких дней.

Суточная потребность человека в жидкости может разниться в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, условий внешней среды и образа жизни. Понятно, что в жаркий летний день мужчина, занимающийся физическим трудом, будет более заинтересован в воде, чем немолодая женщина, ведущая малоподвижный образ жизни, в пасмурную влажную погоду. У здорового человека потребность в воде тоже иная, нежели у имеющего серьезные проблемы с сердечно-сосудистой или мочевыводящей системой. Или при острой интоксикации, когда потребность в жидкости резко возрастает.

Обычно в день взрослому человеку необходимо выпивать около двух литров воды. Конечно, если его врач не считает иначе.

Негативным образом сказывается на организме не только недостаток воды, но и ее переизбыток. Излишнее потребление жидкости может нанести серьезный вред! Например, перегрузить сердечно-сосудистую и выделительную системы.

Разные неприятные нюансы избытка влаги могут зависеть от качества потребляемой воды и от вида жидкости (кофе, соки, газированные напитки и т. д.).

Подробные рекомендации о вашем питьевом режиме уточняйте у своего врача-терапевта. Но обратите внимание и на некоторые общие правила.

■ Лучше всего восполняет запас жидкости в организме обычная питьевая вода, но не стоит пить ее из крана. Пользуйтесь очистительным фильтром или покупайте воду в бутылках.

■ Желательно пить небольшими порциями и не торопясь.

■ Хорошо, если у вас есть привычка выпивать стаканчик простой воды утром натощак после пробуждения. Организм наполнится необходимой для него влагой перед началом трудового дня.

■ Многие специалисты-гастроэнтерологи считают, что пить воду во время еды вредно. Выпитая жидкость разбавляет желудочный сок, так необходимый для правильного переваривания пищи.

■ Как понять, мало или много вы пьете? Медики для этого используют измерение суточного диуреза, т. е. подсчитывают и сравнивают количество выпитой и выделенной жидкости человеком за сутки. Организм должен выделять столько же жидкости, сколько и принял.

■ Что можно пить кроме обычной воды? Хорошо восполняет потребность в жидкости зеленый чай без сахара. Можно пить минеральную воду, предварительно узнав, какую именно вам рекомендует терапевт.

■ Старайтесь не пить газированные напитки, так как они не только не восполнят запас влаги, но, наоборот, могут лишить клетки воды.

■ Если вы занимаетесь спортом (или решили заняться физической нагрузкой), во время занятий постоянно восполняйте потерю жидкости маленькими и частыми порциями чистой воды комнатной температуры.

Важно!

Не пренебрегайте мнением врача по поводу вашего питьевого режима! Многие заболевания изменяют потребность организма в жидкости, а неправильно выбранный питьевой режим может привести к проблемам со здоровьем.

Соль

Наверное, вы не раз слышали о вреде соли.

?

Почему же ограничение употребления этой добавки к пище так важно?

Излишек соли в организме повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки, у человека появляются отеки, нарушается равновесие микроэлементов, что со временем влечет за собой различные болезни.

Но, как мы уже выяснили, для зачатия и вынашивания малыша женщине старше 30 лет очень важно быть здоровой, поэтому давайте стараться максимально поддерживать свой организм в форме. Это не только полезно, но и приятно!

Понятно, что отказаться от подсаливания пищи одномоментно вряд ли получится, но постепенно все же стоит снижать количество соли до минимума. Вы достаточно быстро привыкнете к нормальному вкусу продукта без соли и будете удивляться, как могли раньше «так много» солить еду. Обычно на это уходит 3–4 недели употребления несоленых или слабосоленых блюд. Постепенно привыкнув к этому, вы ничего не потеряете, а только приобретете улучшение самочувствия и внешнего вида.

Свободные радикалы

В последние годы мы часто слышим о вреде, наносимом нашему организму свободными радикалами. Интересно, что это за «недруги» такие?

Свободные радикалы – это нестабильные атомы и соединения, которые образуются в ходе нормальной жизнедеятельности организма. Накапливаясь сверх меры, они становятся опасными, так как повреждают здоровые клетки организма.

Источником свободных радикалов в организме является… сам организм, а точнее, продукты его обычной жизнедеятельности. Чем больше мы живем, тем больше накапливается продуктов окислительных процессов. Дыхание и обмен веществ образуют свободные радикалы. Это неизбежно. Но дополнительными источниками свободных радикалов являются и плохая окружающая экологическая среда, и некачественные продукты питания, и солнечная радиация, и вредные привычки, и стресс, и прием лекарственных препаратов.

?

Чем же они ток вредны для нос?

Эти соединения заставляют организм стареть и влекут за собой многочисленные серьезные заболевания. Их считают одними из главных виновников воспалительных заболеваний, снижения иммунитета, депрессии, онкологии, варикозного расширения вен, флебитов, атеросклероза, инсульта, инфарктов, болезни Альцгеймера, артритов, астмы и других серьезных болезней.

Понятно, что мы не имеем возможности остановить обменные процессы в клетках и не можем не дышать, но ведь как-то надо бороться с этими «недобрыми» соединениями. К счастью, такой способ есть. Существуют биологически активные соединения, содержащиеся в пище, которые нейтрализуют пагубное действие свободных радикалов на наш организм и даже способствуют обновлению клеток и тканей. Имя им – антиоксиданты. Защищая клетки от процессов окисления, они предотвращают развитие многих заболеваний. Источником этих полезных веществ служат продукты, употребляемые нами в пишу. Основными антиоксидантами являются: витамины С, Е и А, селен, марганец, цинк, медь.

?

В каких же продуктах они содержатся в наибольшем количестве?

Витамин С – шиповник, цитрусовые, киви, смородина, перец, капуста, помидоры и др.

Витамин Е – жирная рыба, лесной орех, миндаль, авокадо, растительное масло и др.

Витамин А – жирная рыба, яичный желток, сливочное масло, морковь, брокколи, курага, печень, красный перец и др.

Селен – рыба, морепродукты, грибы, чеснок, бобовые, мясо и др.

Марганец – орехи, коричневый рис, шиповник, шпинат, смородина, бобовые, субпродукты и др.

Цинк – морепродукты, птица, орехи, яйца, молочные продукты, грибы, цельное зерно и др.

Медь – орехи, семечки, цельное зерно, крупы, морепродукты, субпродукты, какао и др.

Как видите, выбор пищевых продуктов, помогающих нам в борьбе со свободными радикалами, достаточно широк и может удовлетворить практически любые вкусовые пристрастия. Голодать, во всяком случае, уж точно не придется!

Не забывайте, что источником этих витаминов и микроэлементов могут служить поливитамины, которые вам может назначить доктор в случае необходимости. Проконсультируйтесь с ним по этому поводу.

Также в борьбе со свободными радикалами вам помогут следующие советы:

• не забывайте о профилактике новых заболеваний и своевременном лечении хронических болезней (не пренебрегайте своевременным консультированием и помощью врачей);

• выбирайте качественные продукты питания;

• избегайте воздействия прямых солнечных лучей (красивый загар, к сожалению, может быть крайне опасен);

• старайтесь вести здоровый и активный образ жизни (ежедневные физические упражнения и жизнь за пределами мегаполиса способствуют здоровью).

Разумное питание

От питания и активности напрямую зависит масса нашего тела. Недостаток веса, как и его излишек (ожирение), не способствует нормальному зачатию и вынашиванию малыша. Чаще женщины страдают от избыточного веса, нежели от его недостатка, поэтому дадим несколько советов по этой проблеме.

Перепробовав разные диеты, женщина обычно приходит к неутешительной мысли о том, что они не помогают. Как только ушли заветные килограммы, как только диета окончена, лишний вес обязательно начинает нарастать снова и даже в еще большем количестве. Вывод один – нельзя так издеваться над собственным организмом! Нормальный вес – это стиль жизни, а не сказочные диеты или волшебные таблетки время от времени, когда смотреть на себя в зеркало становится невыносимо. Лучше не обольщаться на рекламные обещания «есть все самое вкусное и в любом количестве, желательно ночью чаще, чем днем», а твердо придерживаться здорового умеренного режима питания. Вот несколько советов.

■ Что-то начинать всегда сложно. Вспомните, как вы меняли место работы, к примеру: новая дорога, новый режим, новый коллектив, новые правила, иногда хотелось все бросить и вообще никуда не ходить. А через 2–3 месяца вы уже и представить себе не можете, как работали раньше без новых подружек и на другом месте. Бывает такое? Так происходит с любыми начинаниями и с началом разумного отношения к пище тоже – сложно сделать лишь первые шаги, дальше все пойдет само собой, а через небольшой промежуток времени и думать забудете о переедании и вредных блюдах. Начните есть меньше и более полезную пищу.

■ В молодости лишние калории сгорают достаточно быстро. После 30–35 лет обменные процессы становятся с каждым годом все медленнее, поэтому объем съеденных продуктов питания придется уменьшать, а физическую активность увеличивать. Конечно, если вы не хотите начать серьезно прибавлять в весе.

■ Представьте себе всю съеденную вами пищу за один прием и за целый день вместе. Как вы думаете, сколько это весит? Как быстро ваш организм справится с переработкой этого объема? Как вам сочетания продуктов и напитков? Обязательно столько есть, чтобы жить? А чтобы быть здоровой и активной?

■ Разумное питание – это сбалансированная диета, значительная часть которой состоит из овощей и фруктов и небольшого количества углеводов и жиров, а также достаточного количества жидкости.

■ Разгрузочные дни помогают лучшему очищению организма от накапливающихся шлаков. Посоветуйтесь со своим врачом, как часто и какие именно продукты вам лучше употреблять в такие дни.

■ Сбалансированное питание и разгрузочные дни – это стиль всей жизни. Полезно решить это для себя единожды и всегда этого придерживаться. Красота, здоровье и привлекательность станут вам наградой.

■ Выработка женских половых гормонов с возрастом становится все меньше, а эстрогены – это молодость, сексуальность и красота любой дамы. Что же делать, когда уровень женских гормонов начинает падать? Если ваше состояние не требует медикаментозного приема гормонов и врач разрешает вам прием фитоэстрогенов, то можно воспользоваться продуктами питания, их содержащими. К самым известным фитоэстрогенам относятся: соя, бобы, грибы, имбирь, сельдерей, красный виноград, гранаты, морковь, овес, кукуруза, рябина, шалфей и др.

■ Не стоит поддаваться обычным фразам любителей вести неправильный образ жизни: «а что в моей жизни останется хорошего, если исключить любимую вкусную еду?», «все мы умрем, так уж лучше пожить в свое удовольствие» и т. д. Да, мы все умрем, только качество жизни больного человека и здорового совершенно разное.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Всегда стараюсь питаться правильно

Мне 38 лет, и я задумываюсь о рождении второго ребенка. Пройдя специалистов, сделав некоторые исследования, прочитав книги о материнстве, я пришла к выводу, что сейчас я более готова стать мамой, чем была раньше.

Кто в молодости следит за своим здоровьем и фигурой? Разве что девушки, профессиональная судьба которых связана с этим. Я не знаю, но мне кажется, что в молодые годы мысли о болезнях, старении, невозможности чего-то редко приходят в голову. Пользуешься возможностями молодого организма и думаешь, что так будет всегда, и только с возрастом начинаешь понимать всю ценность здоровья и красоты.

Я начала задумываться о вреде определенной пищи только после 30 лет, когда появились первые приступы желудочного недомогания и начали «жаловаться» мне об игнорировании правил питания. С каждым годом я убеждалась в разумности и ценности многих советов по питанию, которые раньше казались мне сплошным занудством. Сейчас я практически не ем жирное, консервированное и пережаренное, кушаю много свежих овощей и фруктов, обязательно употребляю простоквашу и кефир, ем запеченную рыбу, пью воду и зеленый чай, принимаю пищу 5–6 раз в день маленькими порциями, делаю разгрузочные дни.

Кто-то может сказать, что это приближение старости, но я склонна думать, что это ответственность и ум, приобретенные с годами. Именно они помогают мне хорошо выглядеть, быть стройной, здоровой и активной в своем возрасте. А значит, я смогу скоро стать мамой, ведь без этих составляющих в моем возрасте уже никак не обойтись. Я действительно уже не молоденькая девочка.

Такие разные одинаковые зависимости

Говоря о зависимом поведении, стоит отметить важную особенность – все зависимости в корне имеют очень схожую природу Именно поэтому часто можно наблюдать, как выздоравливающий от наркомании человек начинает употреблять алкоголь или бросивший курить начинает много есть, не от голода, а по привычной зависимости.

Различных видов зависимостей достаточно много, обозначим основные из них:

• алкогольная;

• наркотическая;

• никотиновая;

• пищевая;

• эмоциональная;

• игровая;

• сексуальная;

• шоппинг-зависимость и др.

Любая из этих зависимостей позволяет человеку достигать удовлетворения, снижать напряжение или заглушать тревогу от неудовлетворенных потребностей. Человек не осознает истинных собственных проблем и не имеет адекватных навыков удовлетворения своих потребностей, поэтому и прибегает к зависимому поведению, которое становится неким неполноценным заменителем желаемого.

Невозможность осознать и выразить собственные проблемы нормальным здоровым способом закладывается в детстве мамой (или другим значимым взрослым). Нужно понимать, что наши родители не специально чего-то нам недодали и наверняка, как и большинство мам и пап, хотели лучшего для своего чада. Просто чего-то они сами не умели, не знали, не получили и не могли справиться, потому что их родители, в свою очередь, тоже воспитывали так, как могли и как умели.

Обычно для удовлетворения какой-либо потребности человек должен приложить некие усилия, совершить какую-то специальную деятельность, потрудиться, проще говоря. Это нормально. Тогда результат приносит радость. Иначе зависимый человек получает удовольствие, применяя различные стимулирующие средства (или используя других людей): принял наркотик, к примеру, и все хорошо, и ничего больше не надо, наступает удовлетворение. Правда, не надолго и не «настоящее».

Будущей маме необходимо избавляться от зависимого поведения по следующим причинам:

• вред для беременности от химических зависимостей (курение, алкоголь, наркотики) очевиден;

• создать и сохранить хорошие партнерские отношения с сексуальной или эмоциональной зависимостью сложно, а малыш должен жить и расти в полноценной семье;

• зависимой маме сложно адекватно воспитать собственного ребенка, не передавая ему собственные неверные способы адаптации в этом мире.

Рассмотрим немного подробнее некоторые часто встречающиеся зависимости.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Ребенок, родившийся после 40 лет, особенно единственный, приобретает сверхценность для мамы, которая начинает гиперопекать его, не давая и шагу ступить самостоятельно».

Конечно, ценность ребенка с годами понимается лучше, но гиперопекающих мамочек в молодом возрасте можно встретить сколько угодно. На мой взгляд, поздняя мама лучше понимает, что ребенок не ее собственность, что его надо не только любить, но и уважать, а также что ребенка надо со временем отпустить в самостоятельную жизнь.

Табакокурение

Похоже, что в России живет самое большое количество курильщиков. Курят и мужчины, и женщины, но самое главное, что число курящих молодых людей подросткового и юношеского возраста такое же большое, как и взрослых. А ведь эти молодые люди вскорости обзаведутся семьями и детьми.

Курение – это пагубная привычка. Хотя обычно курильщики с этим не согласны. Они считают, что курение помогает им расслабиться, снять стресс, достичь престижа (особенно в подростковой среде), делает их более общительными (перекуры на работе, к примеру). Но все эти надуманные плюсы неверны. Никогда никотин не поможет расслабиться и справиться со стрессом, а наоборот, очень быстро заставит ваши сосуды сжаться, поднимет давление, изменит деятельность мозга в худшую сторону. Под действием никотина сосуды резко сжимаются и находятся в таком состоянии 15–20 минут, вынуждая сердце работать быстрее.

Курение обязательно отразится на бронхолегочной системе человека, негативно скажется на сердечно-сосудистой системе и повысит риск онкологических заболеваний. Об этом курильщику хорошо известно, но он старается об этом не думать.

Так все-таки, на чем отражается курение:

• ротовая полость, гортань и трахея – воспалительные процессы, рак;

• пищевод и желудок – эрозии, язвы, онкология;

• эндокринная система – нарушения в выработке гормонов, рак поджелудочной железы;

• бронхолегочная система – бронхиты, эмфизема, онкология;

• сердечно-сосудистая система – гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт, ишемия, аритмии;

• нервная система – невриты;

• мочеполовая система – онкология, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения течения беременности;

• внешний вид – кожа становится сухая и серая, зубы покрываются темным налетом, запах от рук, волос и изо рта очень устойчивый, сухие ломкие волосы, слоящиеся блеклые ногти, патологии периферических сосудов (язвы, гангрена).

Думаю, список неполный.

У курящей дамы репродуктивные функции снижаются в разы, вплоть до бесплодия. Поскольку курение достаточно сильно отражается на сосудистой и кроветворной системах, можно говорить о том, что прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке в матке будет гораздо сложнее, так как могут возникнуть изменения эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки, который должен становиться «комфортной периной» для будущего малыша) и проблемы гемостаза (нарушения в свертывающей системе, не позволяющие эмбриону «прижиться» в маточном слое).

После 35 лет у женщины и так повышается риск рождения малыша с патологией, а у курящей дамы этот риск возрастает в 5 раз.

Думаю, не стоит говорить о вреде курения для развивающегося плода. Помимо страданий еще не родившегося малыша от гипоксии (недостатка кислорода), он может приобрести патологии внутренних органов, так как момент их закладки и роста очень хрупок. Если ребенок выживает и не имеет видимых отклонений, он становится зависимым от никотина уже внутриутробно, что не замедлит отразиться на его поведении и реакциях после рождения (он будет беспокойно себя вести и плакать, несмотря на сытость и чистые пеленки).

Несомненно, приятной новостью является обратимость последствий курения. Если вы бросите курить до 30–35 лет, примерно через год-полтора ваши сосуды восстановятся, работа сердца войдет в свой нормальный режим, иммунитет улучшится, и другие приятные изменения не заставят себя ждать. Поэтому, готовясь к зачатию малыша, постарайтесь оставить пагубные привычки заранее.

Алкоголь

«Пьянство – причина слабости и болезненности детей»

Гиппократ

С алкогольной зависимостью дела обстоят ничуть не лучше, чем с никотиновой.

Вред, нанесенный женскому организму, может быть непоправим. Алкоголь серьезно повреждает гормональный фон, воздействуя на эндокринную систему. Угнетение гормональных функций серьезно отразится общими неприятными симптомами на всем организме и значительно снизит возможность женщины забеременеть из-за проблем с овуляцией. Эндокринный фактор бесплодия занимает ведущее место в репродуктивной патологии женщины, а алкоголь еще больше усугубляет эту отрицательную статистику, снижая возможность материнства в разы.

Помимо этого, генетическая информация яйцеклеток, находящихся в яичниках женщины с рождения, под воздействием алкоголя изменяется, что может привести к серьезным патологиям плода, если его удается выносить.

Понятно, что алкоголь ухудшает состояние всех органов и систем женщины из-за увеличения на них нагрузки и токсического действия.

Также алкоголь самым негативным образом отражается на внешнем виде женщины: сухие и ломкие волосы, серо-желтый нездоровый цвет лица, отеки, темные круги под глазами, потухший усталый взгляд.

Стоит ли говорить о вредном воздействии алкоголя на развивающийся плод и течение беременности?! Ребенок, подвергающийся постоянному внутриутробному токсическому воздействию алкоголя, может иметь серьезные пороки, отставать в психическом и физическом развитии, быть зависимым от алкоголя. Такие дети часто рождаются раньше срока и имеют дефицит веса.

Важно!

Употребление спиртных напитков во время беременности не проходит бесследно для малыша.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Моя мама была алкоголичкой

Меня воспитывали папа и его родители. Я очень любила бабушку и дедушку. Папа много работал, а они заменили мне мать, которая, пока еще жила с нами, постоянно где-то пропадала и пила. Когда мне было 11 лет, родители развелись, так как папа больше не мог терпеть всего этого. Вопрос о том, с кем мне жить, даже и не возникал.

Когда я была маленькой, я ненавидела мать и желала отцу другой жены. Не помню ничего хорошего из детства, да и став взрослой девушкой и женщиной, я ни разу не захотела с ней пообщаться.

Создав свою семью, я стала чаще думать о маме. У меня возник интерес к ее жизни, мне захотелось понять причины ее поведения, на какие-то вещи я стала смотреть иначе. Вопросы, вопросы, вопросы мучили меня. Возможно, это происходило потому, что муж хотел детей, а я никак не могла на это решиться – я не чувствовала готовности к материнству. Да и как я могла понимать что-то про детей, если, по сути, собственной матери у меня никогда и не было.

Я обратилась к психологу и несколько раз встретилась с мамой. В тот момент, когда, как мне кажется, я уже была готова ее понять, мама умерла. От алкоголизма. Это было очень тяжело.

Еще два года я работала с психологом, пока наконец не почувствовала себя готовой к материнству. Я постоянно думала о том, что я смогу дать своему ребенку. Точно ли я готова к такой ответственности? Сможет ли меня любить мой малыш? Какой я буду мамой? Что я почувствую, когда мой ребенок скажет «мама»?

Теперь уже почти все эти тревоги позади. Я – мама. Смею сказать, хорошая. У меня замечательная дочка, и надеюсь скоро родить сыночка. Мы счастливы с мужем.

Хочу сказать женщинам, оказавшимся в похожей ситуации: постарайтесь понять и простить свою маму. Признайтесь себе, что вы любите ее, несмотря ни на что. Я знаю, как это сложно, но это вам очень поможет.

Стресс и как он на нас влияет

Уже давно известно влияние эмоционального состояния человека на его соматическое здоровье. Так и репродуктивное благополучие женщины во многом зависит от ее психоэмоционального состояния. В различных исследованиях было выявлено, что высокий уровень стресса может препятствовать зачатию и вынашиванию малыша. Именно поэтому, поддерживая себя в хорошей форме, нельзя забывать о профилактике и лечении стрессов.

Познакомимся с этим понятием поближе.

Над теорией стресса и реакцией релаксации трудились Ганс Селье (канадский врач, автор большого количества научных работ о стрессе) и Герберт Бенсон (американский врач, автор книг по релаксации, основатель Медицинского института разума и тела).

По Селье первой стадией стресса является фаза тревоги. Это экстренная и краткосрочная адаптация, запускающая реакцию напряжения. Организм человека начинает вырабатывать гормоны крови (адреналин, норадреналин), которые активируют подготовку «к борьбе».

Далее наступает фаза резистенции – фаза долгосрочной адаптации (привыкание). По Селье для обеспечения этой фазы организм человека затрачивает глубокую адаптационную энергию, которая не должна истощаться до конца.

Если такое происходит и состояние повышенной сопротивляемости организма длится долго, наступает фаза истощения – организм не может больше справляться со стрессом. Но когда реакция напряжения сменяется реакцией релаксации (отдыха и расслабления), организм может гораздо дольше сопротивляться стрессовым воздействиям при многих повторяющихся подобных циклах (напряжение – отдых).

Кстати, естественная реакция релаксации всем нам знакома по состояниям: «не хочу ни о чем думать, не хочу ничего вспоминать, мысли тяжелы и замедленны», «внезапно навалилась усталость, как будто тяжелое покрывало».

Получается, что процесс напряжения сменяет процесс расслабления, во время которого организм имеет возможность отдохнуть, «стереть» психотравмирующие моменты. Но сигнал о том, что необходимо «отдыхать», может и не поступить из головного мозга, если сам человек неосознанно «зацикливается» на своей проблеме и не отпускает ee! Тогда он будет постоянно удерживать эту мысль, эту проблему, а вместе с ней и напряжение. Только такое удерживание никак не приведет к разрешению ситуации.

Стресс в переводе с английского языка означает нажим, давление, напряжение. Но ни один из перечисленных терминов не характеризует то, что понимается под стрессом.

В обычной жизни мы часто используем этот термин без достаточного понимания столь важного адаптационного механизма нашего организма.

?

Что же такое стресс?

Стресс – это не напряжение, не усталость, не боль, не утомление, не страх.

Стресс – это неспецифический (общий) ответ организма на любое предъявляемое ему требование.

Стресс – это важнейший адаптационный механизм, придуманный природой.

Для нашего организма совершенно неважно, испытываем ли мы бурный восторг от прыжка с парашютом или в автомобильной катастрофе теряем дорогого друга, радуемся ли мы получению высшего балла на экзамене или ложимся в клинику для предстоящего длительного медицинского обследования, любое требование к организму приспособиться к новой ситуации – стресс для организма. И голод, и восторг также вызовут одинаковые процессы в организме, с точки зрения теории стресса.

Ганс Селье разрабатывал свою концепцию стресса, обнаруживая общие основания у совершенно разных по сути заболеваний. В 1936 году он опубликовал свою статью, описывающую синдром, возникающий в ответ на повреждающие агенты. Суть его концепции такова: сигнал о любом раздражении (нарушение спокойной работы организма) передается в головной мозг, а именно, в гипофиз. Он, в свою очередь, реагирует на это, вызывая повышение специального гормона (адренокортикотропного), заставляющего включиться в работу кору надпочечников. Простимулированная кора выбрасывает в кровь другой гормон (кортикостероид), который начинает свою работу по восстановлению гомеостаза (равновесия) в организме.

Концепция Г. Селье во многом помогла медицине, и по сей день кортикостероиды используют в борьбе с различными заболеваниями, но все не так просто. А что же происходит дальше?

Начало стресса рассматривается как первая фаза – реакция тревоги. Организм «бьет в набат», призывая все защитные силы к мобилизации перед надвигающейся опасностью.

Затем наступает вторая фаза – фаза резистентности (устойчивости, или невосприимчивости). Во время этой стадии кора надпочечников активно вырабатывает защищающие гормоны, а организм испытывает реакцию приспособления, или адаптации, к повреждающему агенту.

Если по каким-то причинам раздражитель продолжает воздействовать на организм, который не может справиться с повреждающим фактором, наступает третья фаза стресса – фазаистощения. Защитные механизмы организма не выдерживают такой длительной и интенсивной нагрузки и ломаются, приводя к болезням адаптации.

На самом деле наш организм является уникальной живой системой, автоматически поддерживающей состояние равновесия внутри себя и до последнего борющейся за адаптацию к любым раздражителям, поэтому получить фазу истощения совсем непросто.

Нарушения в работе некоторых мозговых структур, а также коры надпочечников, отвечающих за выработку гормонов, могут вызывать нарушения адаптации.

Если фаза истощения все же наступает, действие ее постепенно распространяется и захватывает все системы и органы человека, дезорганизуя всю работу организма.

Такой механизм защиты от стресса включается всякий раз, когда нам угрожает любого рода опасность, будь то болезнь, психологический дискомфорт, физическая боль и т. д. Факторы, вызывающие стресс, различны по своей природе, но механизм, который они запускают, всегда одинаков – биологическая реакция на стресс.

Как вы понимаете, избежать стресса невозможно, так как любой ответ организма на раздражитель и есть стресс. Да и нужно ли? Если к нашему восприятию не будут поступать никакие раздражители, возможно, мы превратимся в пассивное растение. Все-таки человеку свойственно не только отдыхать, но и активно достигать чего-либо. Большинство людей не захотело бы бесцельно страдать, так как длительный пассивный образ жизни приводит человека к ощущению себя несчастным. Поэтому Г. Селье выделяет два вида стресса:

• эустресс – активизирующий все процессы, или «хороший», стресс;

• дистресс – разрушительный, или «плохой», стресс.

Влияние первого стресса на организм положительно, так как при такой активации улучшается качество психической деятельности, чего нельзя сказать про дистресс. Когда напряжение нарастает, наступает декомпенсация (нарушение деятельности), негативно влияющая на организм.

Чтобы не допускать возникновения «плохого» стресса, контролировать активацию стресса и отдых, необходимо овладеть механизмами расслабления, стрессоустойчивости и саморегуляции.

Важно!

По мнению некоторых исследователей, лихорадочный ритм жизни, отсутствие друзей и подруг, постоянное беспокойство, негативные эмоции и стресс снижают вероятность зачатия на 93 %.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Лечение бесплодия

Молодой девушке в 20 лет был поставлен диагноз «бесплодие». Когда мы познакомились, она лечилась уже восьмой год и подошла к определенной черте на своем пути. Ее врач и независимый эксперт развели руками, считая, что ей необходимо делать ЭКО. Мысли об ЭКО она сопротивлялась уже несколько лет (это было не первое предложение), но теперь, похоже, не оставалось никакой надежды. Она была крайне подавлена, так как пройденный путь дался большими I душевными, физическими и материальными затратами. На протяжении практически всех этих лет они с мужем работали только на врачей, исследования и лекарства, принимая которые, она постоянно мучилась страшными побочными эффектами, но была надежда, что все получится.

После «объявления приговора» она находилась в очень подавленном состоянии. Безысходность, усталость и депрессивные мысли ухудшало еще и то, что она уволилась с работы, так как признать свое поражение в трудовом коллективе, где все всё знали и поглядывали на нее, ожидая чуда, не было больше сил. С мужем тоже не очень ладилось, так как они оба очень хотели детей, оба все для этого делали, но каждый раз, встречаясь взглядом, их мысли были о поражении.

Было принято решение взять «отпуск» на год, а потом… пойти на ЭКО, подготовившись к этому ненавистному для нее событию морально и материально.

Слоняясь по квартире в безрадостных мыслях, девушка начала что-то делать по дому. Пересаживая цветы и украшая квартиру растениями, она поняла, что такое занятие ее увлекает и успокаивает. Поскольку радости за последние годы было совсем немного, она решила не упускать эту возможность и пошла учиться на курсы флористики и фитодизайна. Естественно, она не собиралась менять профессию (она бухгалтер), просто хотела овладеть минимумом профессиональных знаний и правильно ухаживать за цветами. Через два месяца учебы ее было не узнать: лучшая ученица группы, тренер и педагог ее рекомендуют для оформления торжеств, загородный участок мамы превращен в волшебный сад… Примерно через 6–8 месяцев после учебы, как-то совсем незаметно для себя, она стала совершенно другим человеком, работала в далекой, казалось бы, для себя области, постоянно улыбалась, общалась с людьми и была всем довольна. Пропалывая землю, разглядывая очередную клумбу или букет, конечно, она думала о детях, но совершенно иначе. Она больше не собиралась на ЭКО, считая, что если не может зачать малыша естественным способом, то так тому и быть. Приняв свое репродуктивное поражение, она пребывала в тихом счастье востребованности в новом качестве флориста-дизайнера и, кстати, очень неплохо зарабатывала.

Спустя еще несколько месяцев она беременеет и первая ее мысль… о том, как же она теперь будет работать, ведь столько планов настроила, решив, что уже никогда не станет мамой!

Я часто рекомендую помогать себе в преодолении усталости и стресса, работая с живыми цветами, природой или природными материалами. Конечно, это не панацея, но такая деятельность хорошо расслабляет и лечит уставшие нервы.

Так что же произошло с нашей героиней?

С помощью «цветочков» эта девушка решила две проблемы: во-первых, она справилась с «плохим» стрессом, дав себе необходимый отдых для восстановления сил и жизненных ресурсов; во-вторых, она разрешила внутреннюю потребность быть нужной и значимой иным способом (не зачатием и рождением ребенка) – она получила признание как творческая личность, став востребованным фитодизайнером.

Теперь у нее всегда есть работа и она постоянно «где-то» с граблями, саженцами, клумбами, букетами, окруженная своими помощниками, а с сыном ей помогает мама.

Боремся со стрессом и депрессивным настроем

Напрягаемся, чтобы расслабиться

Нам часто приходится сталкиваться со стрессом, усталостью и напряжением в обычной жизни и на работе, а жизнь женщины, находящейся в поисках материнства, может состоять из череды стрессовых воздействий, особенно если ей за 35 лет. Техники расслабления, приведенные далее, позволят вам отдохнуть, восстановиться и взглянуть на все иначе.

?

Как помочь себе расслабиться?

Для того чтобы хорошо почувствовать и понять расслабление, сначала почувствуйте и поймите напряжение. Эту мысль и ее техническое воплощение часто применяют в центрах, работающих со стрессом, напряжением, неврозом. Считается, что первым этот метод предложил чикагский врач Е. Джекобсон в 1922 году. Позднее на этой основе возникло много вариантов подобной релаксации. Основная задача прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона – уметь различать напряжение и расслабление. В результате чего не только снимается мышечное напряжение, но и наступает нервно-психическое расслабление, так как существует определенная зависимость между мышечным тонусом и различными отрицательными эмоциями и состояниями. Выполняя упражнения, указанные далее, вы и сами сможете оценить, что расслабление лучше всего можно ощутить и оценить после напряжения.

Для выполнения этих упражнений сядьте, немного откинувшись назад. Хорошо подойдет кресло. Успокойтесь, закройте глаза, проверьте, чтобы вам ничего не мешало (стесняющая одежда и т. п.). Необходимо будет напрягать, а затем расслаблять все группы мышц по очереди, а потом все вместе. Начните с напряжения в 5 секунд, а на расслабление мышцы оставьте не менее 10–15 секунд. Особое внимание уделяйте различению одного состояния (сильного напряжения) от другого (полной расслабленности мышцы) и оценке состояния расслабления. Старайтесь на последних двух секундах напряжения еще сильнее напрячь требуемую мышцу, после чего сразу расслабляйтесь. На расслаблении не совершайте никаких движений, даже незначительных, полностью погружайтесь в ощущения расслабленности, теплоты, тяжести или приятной неги. Приступим.

У1

Напрягаем мышцы стоп. С силой согните пальцы ног внутрь, напрягите их, задержитесь немного в этом напряжении (5 секунд), а теперь расслабьтесь. Определите и оцените расслабление стоп (10–20 секунд). Как вы понимаете, что они расслаблены? Можете назвать свои ощущения теплоты или тяжести. Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У2

Напрягаем мышцы голени. Поставьте стопы на пятки и потяните их и пальцы на себя, задержитесь немного, чтобы почувствовать напряжение (5 секунд). Потом расслабьтесь, вернув стопы обратно на пол. Оцените разницу в ощущениях (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У3

Напрягаем мышцы бедер. Поднимите вытянутые ноги так, чтобы они оказались под прямым углом относительно тела. Задержитесь немного, чтобы оценить напряжение бедер (5 секунд). Теперь поставьте ноги на пол, почувствуйте расслабление мышц бедер. Оцените внимательно свои ощущения (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У4

Напрягаем мышцы промежности, ягодиц и живота.

Втяните промежность в себя, напрягите ягодицы так, чтобы слегка приподняться на кресле, напрягите живот. Почувствуйте напряжение этих мышц (5 секунд). Расслабьтесь. Оцените свое расслабление в этих частях тела (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У5

Напрягаем мышцы спины. Согните руки перед собой в локтевых суставах, отведите их назад, тем самым сведя лопатки вместе, после чего потяните их вниз, к пояснице, ощутите напряжение (5 секунд). Не спеша расслабьте мышцы спины, внимательно ощутите разницу через 10–20 секунд. Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У6

Напрягаем мышцы шеи. Представьте прямо перед собой некое препятствие и постарайтесь надавить на него лбом. Почувствуйте, как напряглась шея (5 секунд). Расслабьтесь и определите ощущения в шее через 10–20 секунд. Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У7

Напрягаем мышцы кистей. Сожмите их в кулачки (не поднимая рук), почувствуйте напряжение (5 секунд). Рассоедините пальцы, распустите ладонь и расслабьте кулачок. Ощутите расслабление в кисти (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У8

Напрягаем мышцы лица. Нахмурьте лоб, как будто вы сердитесь, зажмурьте глаза так, как будто в них попало мыло, наморщите нос, разведите уголки рта и сожмите губы (зубы не сжимаем), почувствуйте напряжение мышц всего лица (5 секунд). Медленно расслабьте лоб, глаза, нос и губы, определитесь с ощущениями, внимательно почувствуйте и оцените различия (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз, прежде чем переходить к следующему.

У9

Напрягаем все мышцы сразу. Поднимите ноги под углом 90°, пальцы ног отведите назад, напрягите промежность, живот и ягодицы, сведите лопатки вместе и потяните их вниз, сожмите кулачки, давите на воображаемое препятствие лбом, напрягите мышцы лица. Почувствуйте общее напряжение (5 секунд). Каково это? Медленно расслабьтесь и оцените свое состояние. Сконцентрируйтесь на ощущениях в расслабленных мышцах (10–20 секунд). Повторите упражнение еще раз.

После того как вы выполните весь комплекс, дайте себе время на более глубокое расслабление в течение 15–20 минут, если это возможно.

Важно!

Когда вы напрягаете одни мышцы, все другие должны быть расслаблены! Следите за этим.

Этот комплекс упражнений можно делать в течение 10–14 дней. Обычно за это время можно освоить расслабление и хорошо научиться различать работающие мышцы и отдыхающие. Такое умение пригодится вам в жизни, чтобы чувствовать и понимать свое тело, когда оно напряжено. Вы также можете использовать и другие методики расслабления и отдыха, с которыми познакомитесь далее.

Важно!

Поскольку эти упражнения требуют напряжения различных мышц, прежде чем их выполнять, проконсультируйтесь с доктором.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Поздняя беременность омолаживает и оздоравливает женщину».

Беременность не делает женщину моложе или более здоровой. Вынашивание малыша, его рождение и уход – тяжелый труд и риск для организма, а не отдых в пансионате.

Поздняя мама может лучше и моложе выглядеть из-за смены круга общения. До беременности ее окружение могло быть «серьезным и солидным», а после обычно сменяется на молодых мам и толпы ребятишек. В такой атмосфере не соскучишься и особо не постареешь.

Хотя, конечно, есть возрастные мамочки, которые не могут сидеть в песочнице с «этими девчонками», так как они «детьми не занимаются, а только курят».

Расслабляемся и отдыхаем

Достаточно приятной должна стать для вас следующая методика. Уделяйте ей 20–40 минут ежедневно. Постарайтесь сделать так, чтобы вас никто не беспокоил в это время. Притушите свет, устройтесь поудобнее полулежа в кресле или лежа на диване, закройте глаза…

У1

Обратите внимание на свое дыхание. Как вы делаете вдох и выдох? Никуда не торопитесь. Вдох и медленный выдох. Вдох и медленный выдох.

У2

Пусть ваш внутренний взор обратится к вашим ступням.

Почувствуйте их и постарайтесь полностью расслабить. Левую… и правую. Постепенно они станут более теплыми и тяжелыми. Обращайте внимание только на них. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У3

Когда ваши ступни потяжелели и расслабились, «поднимитесь чуть выше» и обратите свой внутренний взор на голени. Проделайте с ними то же самое. Пусть они расслабятся и отдохнут. Постепенно они станут более теплыми и тяжелыми. Обращайте внимание только на них. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У4

Обратите свой внутренний взор еще выше. Вся поверхность бедер теплеет и тяжелеет, она приятно расслабляется под вашим взором.

Прежде чем перейти дальше, обратите внимание на все ноги целиком, начиная со стоп и заканчивая бедрами. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса. Чувствуете, как приятно расслабляться!

У5

Теперь приступайте к рукам. Обратите внимание на свои кисти. Убедитесь, что они не сжаты, а расслабленно свисают с ручек кресла. Постепенно в них появится приятное тепло. Не отвлекайтесь. Дышите спокойно и расслабленно.

У6

Обратите внимание на все руки целиком. Пусть от кистей тепло медленно переходит на предплечья и плечи. Почувствуйте приятное расслабление. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У7

Устраните все напряжение в мышцах живота и спины.

Обратите внимание на свой позвоночник. Шея и плечи расслаблены. Дышите ровно и спокойно. Чувствуйте, как приятно расслабление. Отдыхайте, ничто не должно отвлекать вас.

У8

Сконцентрируйте внимание на мышцах головы и лица.

Лоб не морщится и не хмурится. Глаза и щеки расслаблены. Не забывайте про губы. Зубы не сведены, челюсти расслаблены. Голова как бы тяжелеет. Дыхание спокойное и глубокое. Вы отдыхаете.

У9

Если какие-то мысли еще «вертятся» в голове, мешая вам, просто спокойно понаблюдайте за ними. Не злитесь, не расстраивайтесь, вы – наблюдатель. Затем попробуйте представить, как на каждом выдохе какая-то конкретная мысль (или забота) выходит за пределы вашей головы и улетает далеко-далеко. От этого становится еще приятнее и спокойнее.

Ничто больше не мешает вам отдыхать и расслабляться. Вы дышите ровно и спокойно. Вы в полудремотном расслабленном состоянии. Вам тепло, уютно, легко и радостно в этом расслаблении.

Побудьте в нем столько, сколько необходимо вашему телу. Оно само подскажет вам это. Обычно на это упражнение уходит около 30 минут. Но вы делайте его столько, сколько нужно именно вам. Кстати, необходимость в таком отдыхе и расслаблении может меняться в разные дни. Замечу, что в начале освоения этой методики вам будет требоваться несколько больше времени, так как не все части тела сразу «вас будут слушаться». Не расстраивайтесь! Со временем вы сможете расслабляться очень и очень быстро и качественно!

У10

Для выхода из расслабления сделайте глубокий вдох и выдох три раза. Приоткройте глаза. Почувствуйте все мышцы в той же последовательности, пошевелите ими и не спеша сядьте, а потом поднимитесь. Потянитесь и обязательно улыбнитесь себе!

Покой мыслей

Если наше загруженное целый день работой тело может отдохнуть во сне, то с головой (мозгом) все не так-то просто. Даже когда мы спим, наш мозг продолжает работать, активно «переваривая» информацию, полученную за день. Когда же ему отдыхать?

?

Как нам обеспечить покой своей голове?

Мы часто слышим слово «медитация», и похоже, что каждый понимает под этим что-то свое. Я буду употреблять этот термин, чтобы обозначить состояние, в котором мы стараемся не думать, не концентрируемся на чем-то и просто пребываем в настоящем моменте. Что-то происходит вокруг нас, но мы не участвуем в происходящем, мы только наблюдаем за ним: трамвай прозвенел мимо нашего окна, сосед хлопнул дверью, птицы щебечут на солнышке, легкий ветерок шуршит занавеской, в голове тянутся какие-то мысли одна за другой, а потом пропадают, и тогда можно просто быть, давая отдых мозгу…

Если в предыдущей методике мы расслабляли все мышцы, лежа на удобной поверхности, то во время медитации совсем не обязательно лежать. Мы же хотим дать отдых нашей голове, поэтому вполне можем и двигаться. Кстати, ритмичные движения во многом даже способствуют такому отдыху.

■ Отличный способ для медитации – плавание. Длинные дорожки бассейна дают возможность уже через несколько минут плавания – однообразных ритмичных движений в воде – «отключать голову». Эхом слышится посторонний шум, свистки тренеров, всплески воды… Все это становится неким неясным и приятным фоном для бездумного чувствования себя и настоящего момента.

■ Так же хорошо, на мой взгляд, помогает «отдыхать голове» танец. Двигайтесь так, как вам хочется, «растворяясь» в движениях тела. Наверное, медитация считается чем-то очень личным и интимным, но я думаю, что парный танец тоже может быть вполне медитативным. Если вам нравится танцевать, вы хорошо знаете своего партнера, вам комфортно и легко с ним, вы можете использовать совместный танец в качестве расслабления и отдыха. Тот, кто занимается танцами, хорошо знает ощущение полета и слияния с музыкой и движениями. Чем не медитация?

■ Хорошо помогают «расслаблению головы» и тела дыхательные техники. Наблюдая за своим дыханием, можно «избавляться» от мыслей, делая на время привал-остановку.

Поскольку медитация не может требовать от вас усилий по ее исполнению, так как это противоречило бы самой сути такой техники, прежде чем приступать к ней, подумайте, что вам наиболее приятно из множества предлагаемых разными авторами методик. Выберите свою (одну-две) и приступайте.

Полениться или поработать?

Как избегать нарастания негатива и напряжения, приводящего к дистрессу? Может быть спасением безделье или лежание на диване? В нашем случае нет.

Все в организме устроено не так просто. Если напряжение вызвано психической неудовлетворенностью, а не физической усталостью, то безделье, ленивость и диванный отдых нам не помогут. Ничегонеделание – это не отдых!

?

Как же еще можно заставить нашу голову переключиться с проблем и отдохнуть, кроме медитации?

Трудотерапией или сменой деятельности! Работа необходима человеку для психического здоровья. Конечно, деятельность бывает разная, но отказ от труда (без замены) часто вызывает только ухудшение состояния.

Желательно, чтобы работа приносила вам радость, а не дополнительное напряжение. Поэтому неплохо было бы понять, чего же вам на самом деле хочется, и этим заниматься. К сожалению, не каждая женщина может себе это позволить. Но если нет возможности поменять работу, думаю, всегда можно немного укоротить рабочую неделю и выделить несколько часов или денек-другой для… работы! Для деятельности, которая вам нравится, где вы «горите», улыбаетесь и счастливы. Надеюсь, вы помните, что это такое?!

Я не шучу, трудотерапия – замечательное средство от многих душевных недугов, с успехом используемое в комплексной терапии неврозов. «Но у меня и так есть работа!» – можете сказать вы. Но ваша работа, если она нелюбима или в данный момент приносит негатив, только ухудшает состояние психики, нуждающейся в отдыхе. Попробуйте найти занятие на несколько часов или на пару дней в неделю, которое позволит полностью отвлечься от отрицательных мыслей, если они имеются.

Хорошо, если ваша «новая работа», а точнее, отдых от обычной работы будет качественно иной. Например, если вы работаете за компьютером в душном офисе, сменой станет «работа» по уборке или озеленению территории. Также можно найти работу помощника для людей с ограниченной подвижностью. Человеку в инвалидном кресле зачастую очень сложно совершать самостоятельные прогулки, и вы могли бы ему помочь, гуляя вместе с ним в установленные часы. Возможно, вас интересует фотография, тогда посвятите несколько часов в неделю поиску интересных снимков и обучению этой профессии.

Если вы испытываете постоянный хронический негатив, хорошо, если вашей работой на несколько часов в неделю станет поддержка людей в хосписе, детском интернате или храме. В этих местах всегда необходима помощь, там вы будете нужны, там вы наверняка встретите замечательных людей и поймете, что, возможно, ваши проблемы не самые страшные в этом мире. В свою очередь это придаст вам уверенности и сил.

Итак, не забываем, что успешная деятельность необходима человеку для здоровья!

Прогоняем депрессивный настрой

Ваш стакан наполовину полон или наполовину пуст?

Если бесконечный серый дождь постоянно стучит к вам в душу и кажется, что уже никогда не будет ни сил, ни конца этой печальной сырости, возможно, к вам подкрадывается депрессивное состояние. Но поддаваться депрессивному настрою, повесив нос и опустив руки, никак нельзя, поэтому давайте немного обсудим шаги, помогающие бороться с ним.

■ Обычно люди, находящиеся под гнетом депрессивных мыслей, при обращении к специалисту хотят немедленной помощи, немедленного облегчения их состояния, и это понятно. Тяжесть, усталость, бессилие – не самая приятная компания. Обращение к специалисту – психотерапевту и психологу значительно сократит ваши мучения! Но не стоит настраиваться на то, что, как по мановению волшебной палочки, вы моментально станете счастливы. К сожалению, так не бывает. Зато большое количество исследований депрессии выявили заметные улучшения состояния пациентов, получавших психологическую терапию, а у 50–60 % отмечалось полное исчезновение симптомов.

■ Гормон мелатонин, или «гормон Дракулы», вырабатываемый мозгом, связывают с пониженным настроением. Этот гормон, помимо своей пользы, может приносить и вред при избытке в организме, подавляя гормональную активность, снижая настроение. Выработка мелатонина происходит только в темное время суток. Возможно, этим обусловлены сезонные зимние депрессии, происходящие по мере уменьшения светового дня.

Все мы не раз замечали, как с приходом весны и первого солнышка настроение и активность резко повышаются. А глядя на жителей теплых стран, с короткой и неснежной «зимой», кажется, что они постоянно пребывают в позитивном настроении. Иногда людям, территориально подверженным дефициту солнца, могут даже назначать светолечение, или фототерапию. Поэтому старайтесь чаще бывать на солнышке для поднятия настроения!

■ Различные исследования показывают, что животные часто помогают хозяевам предотвратить или значительно облегчить течение депрессий. Общение с домашними питомцами благоприятно сказывается не только на психологическом здоровье, являясь профилактикой и помощью при депрессии и стрессе, но и на физическом состоянии сердечно-сосудистой системы организма человека.

Если у вас есть домашний любимец, проводите с ним больше времени. Если нет возможности завести животное, можно ходить в зооуголок, дельфинарий, конноспортивную школу и другие места, где разрешают общаться с животными и помогать ухаживать за ними.

■ Ожидание негатива с большой долей вероятности принесет именно отрицательный результат. Помните об этом, отслеживайте свои негативные мысли и всякий раз, поймав себя на пессимистичных размышлениях, говорите себе «СТОП!» и переключайтесь на что-то другое. Скорее всего, такие мысли будут возвращаться, но и вы не сдавайтесь. Доставайте свой «СТОП!» каждый раз, и вы заметите, как постепенно негативные атаки сходят на нет.

■ Количество вознаграждений, получаемых человеком за свои действия, связано с возникновением или отсутствием депрессии, т. е. если человека часто хвалят, замечают, отмечают, то страдать от депрессии он, скорее всего, не будет. И наоборот, врач разводит руками и ничего не обещает в вашем возрасте, муж не оказывает никакой поддержки и часто равнодушен, коллеги строят козни – все это никак не является позитивным подкреплением для женщины, планирующей материнство.

Придется выбросить все плохое из головы и попросить близких постоянно нахваливать вас. Неважно, что сначала это может выглядеть наигранно. Очень быстро это войдет в привычку, так как искренне похвалить человека всегда есть за что.

• «Какую красивую кофточку ты выбрала! У тебя отличный вкус!»

• «Приготовить такую вкуснотищу "из этого" не каждый сможет! Ты молодец!»

• «Между прочим, ты выглядишь значительно моложе своих одноклассниц!»

• «Когда ты уходишь в отпуск, без тебя останавливается работа половины отдела!»

Не забывайте и сами себя хвалить. Неважно, что это непривычно. Три-четыре недели, и вы уже будете не только подмечать свои достоинства, хвалить себя, но и покупать себе небольшие презенты за всякие успешные действия. А что в этом плохого?

■ В депрессивном настроении хочется меньше общаться с людьми, реже выходить из дома, появляется желание отказаться от тяжелых обязанностей… Если поддаваться такому настрою, то с каждым днем он будет завоевывать все больше места в вашей жизни, становясь сильнее. Поэтому с самого начала не только не стоит поддаваться «таким провокациям», но и, наоборот, нужно увеличить свою активность!

Выпишите на листе бумаги все то, что вам давно хотелось сделать, но никак не удавалось (например, посетить планетарий, необычный ресторан, любимый театр, научиться рисовать, погулять по старым улицам города, совершить полет в аэротрубе, сходить на дискотеку, выучить китайский язык, записаться на оздоровительные аквапрограммы и т. д.). Добавьте к этому списку новые желания, которые только приходят вам в голову. Возьмите себе за правило каждую неделю вычеркивать из этого списка то, что вы уже сделали, а также дописывать новые приятные желания.

Для начала можно вставить в свой ежедневник всего два дополнительных позитивных мероприятия в неделю, но со временем такая активность должна возрастать, чтобы приятных событий и радостных мероприятий становилось в вашей жизни больше, а негатива меньше.

Включение таких мероприятий в свой график обязательно, так как составленное на день расписание очень помогает «не раскисать», ничего не забывать и быть в тонусе.

Обязательно выполняйте задуманное и записанное в ежедневнике. Через некоторое время вы сможете оценить результаты: позитивные мероприятия улучшат ваш настрой, а выполнение поставленных задач поднимет самооценку!

■ Учитывая наличие автоматических негативных мыслей при депрессии, можно воспользоваться обратной практикой: читать и повторять позитивные высказывания о собственной личности и о своей жизни. Это просто, главное – выделить на это немного времени и сделать в первый раз.

Подумайте и запишите позитивные высказывания, которые вам нравятся. Неважно, если они пока не соответствуют действительности. Ваши негативные мысли тоже в большинстве своем не имеют под собой реальной основы, но, складываясь в кирпичики, ее создают. Помешаем такому строительству!

Пример позитивных фраз о себе и своей жизни:

• «Все, что я хочу, я всегда получаю!»

• «Я красивая женщина!»

• «У меня счастливая семья!»

• «С каждым днем я становлюсь все счастливее!»

• «Я в отличной форме!»

• «Мое здоровье становится крепче с каждым днем!»

• «Я очень привлекательна!» и т. д.

Дальше напишите те фразы, которые нравятся именно вам. Не используйте в них частицу «не». Если вы хотите записать «я больше не болею», используйте такую фразу: «Мое здоровье в превосходной форме! Все органы и системы работают отлично и справляются со своими обязанностями!». Любая фраза должна звучать так, как будто нечто желаемое у вас уже есть.

Такое задание только поначалу кажется смешным или глупым. Если вы будете его выполнять ежедневно в соответствии с правилами, результаты не заставят себя ждать.

Также в борьбе с негативными мыслями можно использовать следующий метод: научитесь выделять их из общей отрицательной «каши» и записывайте в блокнот. «Переспав» с каждой, прочтите ее еще раз и честно признайтесь себе, что большинство ваших негативных мыслей безосновательны. Если вам так не кажется, можно спросить об этом у близких подруг или родных.

Выделите каждой плохой мысли свой листочек и совершите с ней «ритуал прощания»: прочитайте, подумайте, скажите ей «пока!» и избавьтесь любым способом (разорвите, сожгите, выбросите в мусоропровод).

■ Не стоит отказываться от общения с родными и близкими, а также от их помощи. Люди, чувствующие себя одиноко, лишенные любви, тепла и поддержки социума, чаще страдают депрессиями и хуже поддаются медицинскому лечению. Поэтому выберите круг родных, принимать любовь и заботу которых вам приятно, и делайте это как можно чаще. Не забывайте дарить им и свою любовь.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Поздние мамы сталкиваются с предвзятым отношением врачей».

Это, скорее, правда. Врачи склонны перестраховываться при ведении беременности поздней мамы и могут чаще предлагать пройти то или иное обследование, а также настаивать на оперативных родах.

Но последние тенденции меняют взгляды врачей. Достаточно часто встречается абсолютно адекватное отношение медиков к возрастным мамам. На мой взгляд, большую настороженность медиков вызывают беременности, которым предшествовало бесплодие и невынашивание. Здесь, чтобы сохранить малыша, доктор может действительно чаще назначать обследования и даже госпитализации, но это вполне понятно, и обычно будущие мамы соглашаются с этим.

Свидание с собой

?

Каково жизнь теперешнего жителя города?

Ранний подъем, выезд на работу с учетом пробок, опаздывать не многие могут себе позволить: то кризис с безработицей, то конкуренция – «надо быть на высоте» и «держать планку». Целый день круговерть: этому обещал, тому должен, здесь обязательно надо быть, то необходимо сделать. А после работы надо к кому-то на день рождения – вам и не хочется, а надо. И букет вы еще не купили. Добежав до цветочной палатки, вы случайно сталкиваете прохожего, бормоча «извините». Вам вслед раздаются слова, которых вы, возможно, еще и не знали, но теперь, скорее всего, выучите. И настроение ваше совсем упало. Доехав до кафе, в котором проходит торжество, вы никак не можете в него войти, так как звонит ваш начальник и долго и занудно что-то говорит. Но он же ваш босс, вы не можете ему сказать, что у вас в одной руке коробка с подарком, в другой большой букет, в зубах сумка, а телефон приклеился где-то между ухом и плечом. У вас уже свело шею и спину, отваливаются руки, через стеклянные окна кафе вам машут руками «иди сюда» собравшиеся гости. Им смешно, а вам больно и неловко, но вы не можете прервать своего начальника, вы должны его слушать. Когда мучение закончено, вы наконец-то вползаете в кафе, поздравляете именинника и делаете глоток вина из налитого вам бокала. Вам так хочется выпить этот бокал залпом и попросить еще один и проделать с ним то же самое, потому что очень хочется и пить, и расслабиться одновременно, а потом плюхнуться на свое место и просто молчать, глядя сквозь двигающиеся лица. Но вы не можете, это некрасиво, неправильно, некультурно. Добраться до дома без приключений тоже не получается, вам, как самой трезвой и ответственной, велено доставить до дома какого-то сильно подвыпившего молодого человека, и вы кружите по его району уже полчаса под его невнятное бормотание: «Вот он, мой подъезд! Остановите, пожалуйста! Ну, где вы остановили?! Я не тут живу!!!» Наконец, найдя «подходящее жилье» новому знакомому, вы отправляетесь домой, думая о том, что муж будет еще час ругать вас «за опоздание», а завтра рано вставать, ведь уже в 8.00 совещание…

Вот так и выходит, что времени на себя совсем не остается, а давление и напряжение жизни на большой скорости, постоянное соблюдение правил, законов и договоренностей позволяют заподозрить, что «себя» уже и не отыскать в этой «чужой жизни».

Чтобы такого не происходило, возьмите себе за правило, прямо с этой недели, выделять СЕБЕ время. «Себе» – это значит, что оно будет исключительно ваше. Никто не имеет права потревожить вас в эти часы, что бы ни случилось. Даже если потоп или ураган, вы узнаете о них чуть позже, когда «сможете их принять».

Лучше всего, если это будет два или три часа в какой-то день (всегда один и тот же). Со временем даже «ураган с потопом» научатся уважать часы вашего уединения.

?

Чему посвятить это время и что делать?

Это время только ВАШЕ!

■ Телефон отключается или не берется с собой.

■ Вы можете побыть в одиночестве и тишине дома, но лучше использовать это время для прогулки пешком или на велосипеде.

■ Не позволяйте насущным мыслям красть ваши минуты, думайте только о том, что происходит в настоящий момент: какая вы, что вы чувствуете, как двигаетесь, как шуршат листья у вас под ногами, как ласково поглядывает на вас солнышко, какие запахи вокруг и т. д. Всеми способами ощущайте и чувствуйте себя в настоящем моменте.

Это упражнение не только позволит вам отдохнуть и уберечь себя от вредных стрессовых воздействий, но и поможет лучше и глубже узнать себя.

Важно!

Один раз в неделю, в один и тот же день, в одно и то же время 2–3 часа уединения на свидание с собой.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Режим и расписание

Я родила в 39 лет. Это была моя первая беременность и первые роды. Я свободная, состоявшаяся женщина. Рожать детей я в принципе уже не планировала, но так вышло, и я решила оставить ребенка, о чем ни разу не пожалела. Не могу теперь представить, как я жила раньше без своего сынули.

Конечно, поначалу было сложно. И страшно было, не стану лукавить. В мою размеренную свободную жизнь «для себя» ворвалась какая-то хаотичная стихия, все порушив и переделав вокруг себя «не так», «не по-моему». Это была катастрофа. Если бы я была лет на десять моложе, не знаю, как бы я перенесла все это. Все-таки зрелый возраст дает возможность все спокойно понять и справиться с трудностями.

Пришлось отказать себе практически во всем, полностью подчинив себя «маленькой жизни», но я говорю себе, что это временно. Конечно, «все для меня» уже не настанет никогда, но равноправие в будущем вполне возможно.

Как я справилась? Меня спасло одно – график. У меня все по расписанию, все по режиму. Так понятнее, спокойнее и намного легче. Живешь от часа к часу – еда, туалет, массаж, сон, еда, прогулка, еда, бассейн и т. д. От одной даты к другой – сегодня на прививку, завтра подруга в гости приедет, в среду парикмахер, в пятницу невропатолог и т. д. И каждый день видишь свою награду за это. Ради своей маленькой радости (уже 13 кг ☺), я готова снова все поменять.

Физическая активность и отдых

Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь.

Гиппократ

Как поддерживать себя в хорошей форме

Наше тело с возрастом меняется. Обменные процессы в организме замедляются, и привычный стиль жизни тоже приходится менять. Потребность в калориях с возрастом постепенно снижается, а значит, чтобы сильно не поправляться, необходимо изменить пищевой рацион, режим питания, увеличить физическую активность. Почему я говорю «сильно не поправляться»? Дело в том, что небольшая прибавка в весе к 40–45 годам вполне нормальна и даже полезна, как считают ученые. Но вот если не следить за собственной массой тела, не ухаживать за фигурой, после 40 лет можно очень располнеть, что, несомненно, негативно отразится на здоровье женщины. Да и внешний вид может ухудшиться, так как распределение жировых отложений после 40 лет преимущественно касается живота, талии, плеч и спины, что не очень женственно и красиво. Грудь и бедра, наоборот, теряют жировую ткань с возрастом. Также снижается и мышечная масса, заменяясь жировой, обменные процессы в которой происходят еще медленнее.

?

Если предотвратить возрастные изменения никто не может, если снижение физиологических процессов в организме – это норма, что же делать, как противостоять старению?

Совет один – свести возрастные изменения к минимуму сменой стиля жизни после 30–35 лет.

Вот некоторые общие рекомендации по поддержанию формы.

■ Позвольте себе несколько лишних килограммов после 40 лет, так как это не только нормально и естественно, но и полезно. Ученые пришли к выводу, что если набрать несколько «лишних» килограммов (около 10 % от привычного веса) и держаться в одном весе, это может явиться хорошей профилактикой некоторых заболеваний, приходящих с возрастом (сердечно-сосудистые проблемы, онкология, болезни костно-мышечного аппарата и др.).

■ Начать работу над собственным весом никогда не поздно, но чем раньше вы станете следить за собой, тем лучше. Держите свою массу под контролем. Взвешивайтесь ежедневно, это поможет избежать неприятных и тяжело корректируемых сюрпризов. Если в выходные вы хорошо отдохнули и съели лишнего, сделайте разгрузочный день в будни, чтобы привести себя в порядок.

■ Вес нужно именно поддерживать, а не скакать от похудения к ожирению и обратно. Ученые считают, что постоянные и значительные изменения веса в ту или иную сторону могут привести к болезням и снизить продолжительность жизни человека.

■ Наше строение наполовину определено наследственностью, поэтому если вы имеете склонность к полноте, возможно, вам придется больше работать над поддержанием оптимального веса.

■ Не забывайте, что дневной рацион с возрастом должен становиться менее калорийным.

■ He идите против природы – в летние месяцы мы обычно немного худеем, а в зимние набираем. Поэтому разрешите себе в холодное время года прибавить лишний килограмм, но с приходом тепла проследите, чтобы он снова «ушел» до зимы.

■ Помимо изменения режима питания поменяйте и режим физической активности. Регулярные упражнения не только помогут вам поддерживать оптимальный вес, но и укрепят и поддержат мышечную массу, которая с возрастом становится все более необходимой для красоты и обменных процессов.

Теперь поговорим о физических упражнениях. Как вы уже поняли, двигаться и вести активный образ жизни с возрастом придется больше, во всяком случае, если вы хотите быть здоровой и привлекательной.

Физические упражнения – это удивительное лекарство от многих телесных и душевных недугов. Они помогут вам улучшить общее самочувствие и психологический настрой, избавиться от депрессивных мыслей, избежать многих заболеваний, продлить молодость, увеличить продолжительность жизни, потрясающе выглядеть и т. д.

Если вы еще раздумываете, стоит ли начинать, стану уговаривать вас снова:

• ваша физическая активность может быть даже небольшой, но если она будет регулярной, положительный результат не заставит себя ждать;

• физические упражнения повышают иммунитет, а значит, продлевают молодость, помогая бороться с различными недугами;

• регулярные занятия спортом помогают избавиться от плохого настроения и депрессивных мыслей, справиться со стрессовыми ситуациями;

• физическая активность полезна для мозга, так как стимулирует его кровоснабжение и деятельность, что очень важно с возрастом;

• спорт упорядочивает жизнь человека, повышая его работоспособность и полезную деятельность;

• физическая активность ускоряет обменные процессы, что очень актуально с возрастом, когда многие процессы начинают идти на спад;

• занятия спортом лучше всего помогают поддерживать стройность и красоту фигуры, делая женщину привлекательной.

■ Важно!

■ Мотивация – волшебное слово! Если вы замотивированы на активный образ жизни, желаете здоровья и привлекательности, хотите затормозить процессы старения организма, никакие трудности не станут вам помехой на пути изменения стиля жизни.

Если ваша мотивация снижена, помогите себе ее повысить. Например, вы можете записаться на фитнес-программу не одна, а с подругой, которая будет «помогать» вам не пропускать занятия. Или если вы не уверены, что сможете регулярно тренироваться дома на тренажере или с видеопрограммой, запишитесь на групповые занятия. Если количество вложенных денег является для вас хорошим стимулом, купите себе абонемент в дорогой спортивный клуб, чтобы пропускать занятия было жаль. Со временем, когда вы получите первые устойчивые и видимые результаты своих регулярных трудов, ваша мотивация станет внутренней, и вы перестанете нуждаться во внешних стимулах. Что может быть лучшим мотиватором, чем привлекательное, стройное и счастливое отражение в зеркале!

Виды физической активности

Ориентируйтесь на себя, свое желание и интуицию, а также на рекомендации собственного доктора, который посоветует вам оптимальные виды спорта, исходя из вашего состояния здоровья. Не забывайте слушать рекомендации фитнес-тренеров, если вы занимаетесь в спортивных клубах. Они помогут вам составить личную программу тренировок для достижения ваших целей.

Фитнес-клуб и домашние тренировки

Домашние тренировки удобны тем, что вы не зависите от других людей, не тратите лишнее время на дорогу, они не требуют материальных затрат.

Если упражнения вы будете делать дома, можно воспользоваться не только собственным опытом, но и специальными DVD-дисками с различными программами. Но совсем исключить физическую активность вне дома не удастся.

Бассейн (свободное плавание и аквааэробика)

Посещение бассейна не только доставит вам массу удовольствия, но и принесет огромную пользу вашему телу. Приобретение красивой подтянутой фигуры, снятие стресса, укрепление сердечно-сосудистой системы, помощь при проблемах с позвоночником, поддержка нервной системы и повышение эмоционального фона – список приятностей, ради которых стоит ходить в бассейн.

Для того чтобы заняться плаванием или аквааэробикой, вам необходимо приобрести некоторые вещи, а именно: спортивный купальник (это не тот, который с завязочками и бантиками), резиновую шапочку, шлепанцы, мыло (гель для душа), шампунь, мочалку, полотенце, увлажняющее молочко для тела, крем для лица, расческу, фен, рюкзак (с которым вы будете ходить на занятия). Берите с собой противогрибковый крем для обработки ступней и ногтевых пластинок с целью профилактики заражения. Грибковая инфекция любит влажные места, поэтому никогда не ходите в душе или помещении бассейна босиком.

Из других предосторожностей стоит отметить, что в разных бассейнах разная вода, которая проходит тот или иной способ очистки. Если у вас кожа чувствительная к хлору (аллергия на него), выбирайте бассейн с другими методами очистки воды (озонирование, ультрафиолетовое обеззараживание и др.). После плавания или аквааэробики обязательно принимайте душ с применением геля и шампуня, чтобы смыть остатки хлора, а после душа используйте увлажняющее молочко для тела.

Не забудьте, что для приобретения абонемента вам будет необходимо принести справку от терапевта о том, что вам не противопоказано свободное плавание.

Большинство бассейнов работают с раннего утра и до позднего вечера, поэтому у вас не будет сложностей с выбором времени для посещения. Вы можете ходить на занятия в свободное время или выбрать одно и то же время и день сеанса. Хорошо, если бассейн находится рядом с вашим домой или работой.

Даже если вы хорошо держитесь на воде, рассмотрите возможность взять пару уроков у инструктора по плаванию. Он научит вас правильно двигаться и дышать в воде.

Не наедайтесь перед сеансом плавания. Лучше не есть за 1,5 часа до занятия и примерно час выдержать после, хотя частенько 45 минут движения в воде вызывают сильный аппетит. Возьмите с собой простую воду и нежирный питьевой йогурт, это восполнит запас жидкости в организме и поможет утолить голод.

Во время своего первого похода в бассейн ограничьтесь двадцатиминутным плаванием. Любые нагрузки следует начинать постепенно. В следующий раз увеличьте нагрузку и прибавьте 10 минут, а уже с третьего раза вы сможете плавать все 45 минут. Каждый сеанс проводите в активном движении и с максимальной скоростью.

Обязательное условие плавания – получить удовольствие от воды. Почувствуйте, как она омывает и охватывает ваше тело, одновременно струясь мимо. Понаблюдайте за раскачивающимися на голубой воде бликами ламп. Все это придаст таинственности и спокойствия вашим занятиям.

Если вы не умеете плавать (и не планируете учиться), вам отлично подойдут занятия аквааэробикой. Помимо всех радостей тренировок в воде, аквааэробика имеет еще некоторые преимущества:

• нагрузка на мышцы в воде не тяжела так, как на воздухе;

• с помощью таких занятий можно формировать фигуру, работая и нагружая именно проблемные места.

Разработать свою программу, выбрать необходимые упражнения и нагрузку поможет инструктор, ведущий занятия. Надеюсь, вас порадует и процесс, и результат.

Активная ходьба

Почему бы не воспользоваться ежедневными прогулками как упражнениями, тем более что в будущем гулять с малышом предстоит много. Активная ходьба – кладезь всевозможных приобретений. Во-первых, ходьба является безопасной и естественной для организма физической нагрузкой, выполнять ее может практически каждый. Во-вторых, если вы воспользуетесь прогулками на свежем воздухе, а не беговой дорожкой дома или в клубе, ходьба не потребует от вас никаких материальных затрат. Активные пешие прогулки обязательно будут способствовать обретению стройности, подтянутости и хорошей фигуры. Ходьба благотворно отражается практически на всех системах нашего организма: повышает тонус и улучшает работу опорно-двигательного аппарата, является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает кровообращение и кровоснабжение всех органов и систем. Ходьба также улучшает психоэмоциональное состояние за счет выработки эндорфинов, положительно влияющих на психику. К быстрой ходьбе часто прибегают при комплексном лечении и профилактике сниженного эмоционального фона.

?

Как же правильно заниматься ходьбой?

Совсем не сложно! Старайтесь ходить в быстром темпе (прогулка вразвалочку не подойдет). Входить в ритм оздоровительной ходьбы стоит не спеша, постепенно увеличивая темп до быстрого, но комфортного для вас. После того как вы продержались в нем около 30 минут, можно так же не спеша сбавлять темп, переходя на совсем спокойный шаг. Во время ходьбы старайтесь дышать полной грудью, держаться прямо, чуть приподняв подбородок (это еще добавит хорошего настроения и гордости за свои успехи).

Езда на велосипеде

Прогулки на велосипеде приобретают все большую популярность. Такой выбор вполне понятен. Езда на велосипеде укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы, мышцы и сосуды нижних конечностей, улучшает кровоснабжение органов малого таза, повышает иммунитет, помогает сбросить лишний вес, снимает стресс и напряжение, улучшает психоэмоциональное состояние.

В парках больших городов обычно есть пункты проката велосипедов, если вы по каким-то причинам не можете приобрести собственный.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Возрастным мамам сложнее ухаживать за ребенком, ведь он требует постоянной активности и физических нагрузок».

Конечно, отказаться от свободы и независимости, отдать себя целиком малышу непросто. Но нельзя говорить о том, что возрастные мамы больше устают от постоянного ухода за младенцем, чем молодые. Физическое состояние женщины нужно рассматривать индивидуально. Справляться со сложностями материнства поможет также адекватная мотивация к рождению малыша. Кстати, возрастные мамы более осознанны и терпеливы, что, несомненно, поможет им справиться с переменами в их жизни.

Игра в большой теннис

Большой теннис – один из самых престижных видов спорта. Многие известные люди отдают предпочтение именно ему. В теннис играют и дети, и взрослые, и пенсионеры; как россияне, так и жители других стран любят ходить на корт.

Кто-то расслабляется и снимает напряжение игрой в большой теннис после сложного рабочего дня. Кто-то встречается на корте еще и ради дружеского общения. Кто-то занимается исключительно ради поддержания оптимальной физической формы.

Теннис, как и многие другие занятия спортом, приносит радость и хорошее настроение. Так что, если вы влюблены в ракетку и желтые мячики, – занимайтесь на здоровье.

Работа на садовом участке (уход за цветами)

Работа на садовом участке приносит огромную пользу! Во-первых, это, конечно же, физический труд, затрагивающий чаще всего все группы мышц, что весьма полезно, особенно на свежем воздухе. Во-вторых, уход за растениями приносит невероятный душевный комфорт и спокойствие, что отразится и на красоте, и на психоэмоциональном состоянии будущей мамы.

Йога

Это замечательный способ восстановления душевных сил и здоровья, обретения стройного и гибкого стана, гармонизации психоэмоционального состояния. Йога – это не только благотворное воздействие асан на тело человека, но и специальные принципы, особая философия, определенный режим.

Заниматься йогой могут не только здоровые люди для поддержания формы. Йога помогает справиться со многими проблемами опорно-двигательного аппарата и внутренними болезнями.

Если вы преследуете лечебные цели, то заниматься необходимо в специальных терапевтических группах, соответствующих вашему состоянию здоровья.

Прежде чем начать тренировки:

• найдите хорошую школу йоги;

• подберите тренера, с которым вам будет комфортно заниматься;

• обязательно обговорите с преподавателем возможные сложности со здоровьем, выскажите свои пожелания.

Обычно йога – это любовь на всю жизнь. В терапевтических или обычных классах вы обретете необходимые навыки, которые сможете ежедневно практиковать и дома.

Если йога – ваш выбор, не забудьте сообщить своему тренеру, что вы планируете стать мамой. Возможно, он порекомендует вам особые упражнения, а в будущем и специальные классы для беременных женщин.

Танцы

Все большую популярность в последнее время приобретают занятия танцами. С помощью такого активного хобби можно выглядеть молодой, стройной и сексуально привлекательной. Танец – прекрасное средство для поддержания в тонусе головного мозга, ведь овладеть и запомнить схемы движения тела и рисунка танца весьма непросто. А если ваш выбор пал на парный танец, то это еще и шанс поглядеть «со стороны» на свои партнерские отношения – возможно, есть что-то общее в вашей манере танца и повседневном общении с близким мужчиной. Любая наша деятельность несет отпечаток наших личностных качеств, но парный танец – это особый случай мини-жизни, мини-истории внутри танцевального произведения.

Выбор направлений и школ очень широк – восточные танцы, стрипденс, джаз-модерн, сальса, рок-н-ролл, хастл, танго, меренге и многое другое предложат вам разные клубы. Выбирайте то, что по душе, и пробуйте.

Важно!

Увидев в Интернете понравившееся видео с каким-либо танцевальным направлением, никогда не говорите, что вы так не сможете! Просто попробуйте и… удивитесь!

Танец – это не только заряд бодрости и оптимизма, это целый фейерверк потрясающих чувств и эмоций.

Массаж

Массаж известен человеку еще с древних времен как эффективный способ оказания помощи, профилактики и лечения различных заболеваний. Об этом свидетельствуют изображения массажных манипуляций на барельефах, рекомендации по растиранию травмированных мест специальными маслами на древних папирусах. В истории Египта, к примеру, мы можем увидеть целый ряд способов, описывающих посещение бани, где человека разогревают, разминают и растирают маслами. Величайшие врачи древности (Гиппократ, Геродикос) советовали массаж, ароматические ванны и телесные упражнения (гимнастику) и больным, и здоровым людям. Теперь специалисты используют массаж как целостную систему, которая не просто снимает боль и устраняет телесный дискомфорт, но и способствует приведению в равновесие разума, тела и эмоций. Предлагаю и вам воспользоваться этим бесценным изобретением!

?

Каково воздействие массажа на организм и что мы приобретаем?

■ В результате массажа кожа становится мягкой, упругой, эластичной и приобретает привлекательный цвет. Все это происходит за счет притока к ней крови и очищения верхних слоев кожи.

■ Массаж делает мышцы сильными и подтянутыми, снимает усталость и повышает их работоспособность.

■ Общий массаж оказывает благоприятное влияние на нервную систему. Он снимает возбуждение, успокаивает и расслабляет, способствует исчезновению тревоги и стресса, помогает лучше адаптироваться к неблагоприятным внешним факторам, значительно улучшает эмоциональное состояние человека.

■ Массаж способствует уменьшению жировых отложений («сгоранию» лишнего жира), что ведет к потере веса и стройности фигуры.

■ Массаж обеспечит вам приток жизненной энергии, необходимый заряд бодрости и отличного настроения.

■ Случается, что после беременности и родов у женщины побаливает поясница. Постоянное укачивание малыша на руках не способствует быстрому восстановлению. Массаж принесет облегчение боли и снимет тяжесть в спине.

■ С его помощью вы сможете приобрести цветущий вид, продлить молодость и предупредить возможные заболевания.

■ Часто мы (особенно жители больших городов) страдаем от недостатка тепла и прикосновений, а умелые руки массажиста восполнят и эту потребность.

?

Как выбрать хорошего специалиста?

Массажист должен иметь медицинское образование и большой опыт работы; это обязательное условие. Остальное вы сможете решить самостоятельно, исходя из собственного самочувствия на кушетке и оценки своего состояния после сеанса. Руки массажиста должны быть вам комфортны и приятны. Найдите специалиста, которому сможете довериться.

Обратите внимание и на общую атмосферу и обстановку в салоне (клубе, центре). Улыбки персонала, его доброжелательность, спокойная приятная музыка, приглушенный свет, оформление кабинета и удобство кушетки будут усиливать положительный эффект от массажа.

Как часто делать массаж, зависит от ваших целей и возможностей. Курс для похудения обычно более длительный, чем комплексная терапия болей в позвоночнике или стресса. Возможно, вы выберете для себя курсы массажа по 15 сеансов 3 раза в неделю, с повторами через 3–6 месяцев, а может быть, пройдете более интенсивный и длительный курс. Некоторым удобно посещать массажиста один, максимум, два раза в неделю постоянно (за исключением случаев болезни или командировки). Вы можете сочетать бассейн с массажем. При этом вы получите сразу комплекс полезных услуг.

Важно!

Не забывайте, пожалуйста, консультироваться с врачом. Одобрение вашей спортивной активности доктором не позволит вам нанести возможный вред организму, ведь наша цель – здоровье и привлекательность!

Создайте для себя распорядок физической активности на неделю и строго придерживайтесь выбранного вами режима.

Подбирайте удобные и приятные для себя виды физической активности и приступайте к занятиям!

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Ребенок и свобода

Мы с мужем достаточно активные люди. Постоянно ездим в разные страны, часто выбираем не просто экскурсионные туры, а именно активный отдых (в горы на велосипеде, в море с аквалангом, сплав по реке, альпинизм) или поездки за рубеж «дикарем» на арендованных авто. Ребенка мы всегда очень хотели, даже часто фантазировали, как будем учить его плавать, какие красоты нужно ему показать, какой велосипед ему нужен, когда он встанет на лыжи и т. д. Муж был не против беременности и рождения малыша практически сразу, но я все оттягивала этот момент. Несмотря на уговоры и спокойствие супруга, я совершенно не была уверена, что мы сможем вести любимый образ жизни после родов, и я боялась, что это скажется на наших отношениях. Маленького ребенка возьмешь с собой не во всякую страну, с ним придется более внимательно выбирать условия поездок, а с младенцем я бы вообще не смогла никуда выехать и скучала бы дома без мужа. Да и во время беременности, хоть я и смогла бы передвигаться, но, возможно, стала бы обузой в наших поездках. По сути, наш привычный и любимый образ жизни должен был измениться на несколько лет, а мне было страшно так серьезно все изменять. В общем, масса ограничений и даже отрицательные переживания виделись мне в рождении малыша. Я часто говорила тогда: «Как плохо, что детей не продают в магазинах уже «готовых» и подрощенных до 3–4 лет». Муж моих страхов не разделял, но давить на меня не пытался. Так я дотянула до 34 лет, когда поняла, что свобода – это хорошо, но больше ждать и бояться не получится.

Все медицинские проверки мы прошли достойно, наверное, потому, что всегда вели активный образ жизни и не имели вредных привычек, а может быть, сказалась хорошая наследственность.

Я забеременела в 36 лет. Первые месяцы беременности мы вели обычный образ жизни, так как я хорошо себя чувствовала, а ближе к родам решили вплотную заняться подготовкой к появлению ребенка на свет. Мы совершали необходимые покупки, сделали небольшой ремонт, прошли подготовку к совместным родам. Зря я боялась, что муж будет ездить куда-то без меня, он оказался более зрелым и ответственным, чем я думала и чем я оказалась сама. Мы вместе родили нашего сынишку и первые месяцы практически не разлучались, ухаживая за ребенком.

Первая наша поездка в Европу произошла, когда Степке было 5 месяцев. Моя мама решила отпустить нас «в отпуск», а так как кормить его грудью я только закончила, мы с радостью согласились. Вторая поездка прошла уже вместе с сынишкой, когда ему исполнилось 10 месяцев, мы ездили на море в Египет. Потом летом мы поехали все вместе в Крым.

Сейчас нашему сыну уже 3,5 года, и мы даже представить себе не можем, как это жили раньше без него не только дома, но и на отдыхе. Не знаю, решимся ли вскорости мы на дочку, но теперь мне не страшно: «где один, там и второй».

Отдых

?

Зачем нам вообще отдыхать?

Как узнать, сильно ли мы напряжены?

Уже пора на отдых или можно еще поработать?

А, может быть, можно вообще не отдыхать, тогда можно столько всего успеть?!

Все системы и органы человека нуждаются в расслаблении и отдыхе, даже наш «вечный моторчик» достаточно много уделяет времени своему отдыху, несмотря на то, что мы постоянно слышим его мерный стук. Сжавшись, сердечная мышца расслабляется, т. е. период работы сердца сменяется его отдыхом. Называется это сердечным циклом – систолой (напряжением) и диастолой (расслаблением), которые чередуются, позволяя нашему сердцу успешно трудиться на протяжении всей жизни человека. Получается, наше сердце хорошо «знает», что работу надо чередовать с отдыхом.

?

Если не отдыхать, что может случиться?

Если мы не будем отдыхать, то симптомы усталости начнут множиться, мешая нам выполнять привычные действия. Начнут болеть мышцы, появится общая слабость, снизится концентрация внимания и другие психические процессы, нормальное настроение все чаще будет плохим, перерастая в раздражение и постоянный дискомфорт, желание что-то делать сменит скука и апатия, появится навязчивая сонливость, а со временем и бессонница. Если усталость носит хронический характер, то внутренние органы и системы человека обычно отвечают на это снижением иммунитета и болезнями.

Невеселая картинка, правда? Значит, лучше соблюдать режим активности и отдыха. Для этого важно знать один секрет – понятие отдыха очень индивидуально и переменчиво. Объясню, почему: для шахтера замечательным отдыхом может стать расслабление на солнышке у воды, ему вряд ли придет в голову пойти на экскурсию в самые заманчивые и таинственные пещеры со сталактитами, куда с удовольствием ездит огромное количество других отдыхающих. Мало того, если сегодня я целый день читала лекции по биологии, а потом еще три дня писала доклад для конференции о естественных законах развития человека, то вряд ли мне захочется отдохнуть в Дарвиновском музее.

Важно!

Неправильно подобранный отдых только усугубит усталость!

Получается, что отдых зависит от нашей деятельности, а точнее – отдых является сменой деятельности и окружения. Ведь та или иная занятость – лучшее времяпрепровождение для человека, а смена одной деятельности на другую будет наилучшим отдыхом.

При выборе отдыха не стоит также забывать о настроении, вкусах и желании, чтобы не насиловать организм «полезным» поворотом на деятельность, которая не по душе.

?

Умеем ли мы отдыхать?

Как это правильно делать?

И правда, как?! Принять алкоголь в компании друзей для расслабления – это отдых? Ночная тусовка, возвратившись с которой в 5–6 утра, вы чувствуете себя глубоко отдохнувшим? Наверное, отдых на островах с тремя телефонами, попеременно трезвонящими разными голосами и просящими совета и помощи? Не подходит вроде…

Тогда как?

■ Начнем с работы. Где бы вы ни трудились, старайтесь делать небольшие «перекуры» еще до того, как вы действительно устанете. Если у вас сидячая работа, вставайте с рабочего места каждые 1,5–2 часа, чтобы немного подвигаться, улучшить кровоснабжение органов и тканей, пока мышцы не рассказали вам о том, что организму не хватает кислорода и других питательных веществ, ноющей болью в теле. Если ваш начальник или коллега вызывает у вас негативные эмоции, с которыми сложно справиться, попробуйте «расстрелять» мусорную корзину скомканной бумагой, представляя на месте ведра своего обидчика. Следуйте обычным правилам, которые позволяют не жить от аврала до скучного болота, распределяя свои дела равномерно, без срывов. Избавьтесь от привычки брать работу на дом!

■ Если гнетущее состояние апатии и усталости преследует вас несколько раз в неделю, возможно, лучше что-то поменять в своей жизни. Обратитесь к специалисту (психологу, психотерапевту), чтобы исключить депрессивное расстройство и разобраться в себе и своей жизни.

■ В большинстве случаев активный отдых предпочтительней. Он снимает психическое напряжение и улучшает физическое состояние. Также большими плюсами обладают расслабляющие упражнения, которые помогут снять и физическое, и умственное напряжение. Это различные техники релаксации, медитации, аутотренинга. Не стоит забывать и про общение с животными и природой. Время, проведенное с домашними любимцами, получасовая пешая прогулка в лесу или парке (особенно у воды), уход за садовыми цветами быстро помогают восстановить силы.

■ Старайтесь отдыхать чаще. Если у вас есть возможность брать неделю отдыха каждые три месяца, – замечательно. Если нет, подумайте, почему вы так работаете и что можно сделать для того, чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону. Работа – очень важная сторона нашей жизни, но и отдых, как мы выяснили, тоже. Мало того, только вы отвечаете за свою жизнь, здоровье и счастье, а значит, только вам решать, когда и как вы бы хотели отдохнуть. Поэтому если вы чувствуете серьезную усталость раньше заветного отпуска, значит, ваш индивидуальный режим не подходит имеющемуся рабочему графику и следует что-то поменять. В настоящее время фрилансинг уже не новость, и многие нашли себя в этом.

■ Путешествие – это возможность хорошего отдыха и развития. Вы наполняетесь новыми ощущениями, эмоциями и знаниями, меняете привычную домашнюю (рабочую) обстановку, находитесь в движении (активный отдых).

■ Сон. Как без него?! Пока не научились. Ученые все еще спорят о точном количестве часов в сутки, полезных для нашего здоровья, но то, что он необходим, сомнений не вызывает ни у кого. Без достаточного количества сна наш организм быстрее стареет, повышается давление, риск инсультов, снижается иммунитет, глюкоза в крови, нарушается работа психики человека. Без сна, к примеру, человек может прожить около 5 суток. Чаще всего рекомендуют спать не менее 8–9 часов. Сон позволяет нам восстановить физические и душевные силы. Во время сна мозг большей частью отдыхает от внешних воздействий и «переваривает» все то, что он воспринимал и делал за прошедший день, раскладывая все это по «своим полочкам». Вступать в конфликт с природой, пытаясь спать днем (ложиться с рассветом), не стоит. Не забывайте, что с наступлением темноты в нашем организме вырабатывается мелатонин, позволяющий снизить основную активность систем человека и спокойно отдохнуть.

Важно!

Привычка расслабляться с помощью никотина, алкоголя и других химических средств никогда не помогает снять напряжение и расслабиться, а только наносит вред организму!

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Ищу няню

Многие женщины хотели бы прибегнуть к помощи няни, теперь это очень распространено, но отношение к ним часто неоднозначно. Все, кто столкнулся с проблемой поиска няни для собственного ребенка, знают, какое это непростое занятие. Конечно, как доверить постороннему человеку самое дорогое, что есть у мамы?!

Я тоже столкнулась с такими сложностями. Сегодня мне 37 лет, я – работающая мама, поэтому помощь няни мне просто необходима. Во время беременности я понимала, что обойтись без помощи после рождения сына мне будет сложно. Мои родители не могут сидеть с маленьким ребенком в силу своего возраста и здоровья, поэтому я могу выйти на работу, только прибегнув к услугам няни.

После рождения сына я поняла, что не знаю, как смогу расставаться с ним на целые дни, а главное, кому я смогу оставить его. Зарабатывать деньги мне нужно было уже через 6–7 месяцев послеродового декрета, и я приступила к поиску няни заранее. Примерно за 2 месяца до предполагаемых выездов в офис я через знакомых нашла замечательную женщину, которая и стала впоследствии моей самой хорошей помощницей. Сначала она приезжала к нам два раза в неделю, гуляла с сыном и постигала премудрости нашего питания. Хотя таким мудреным оно казалось скорее мне, а не опытной няне, но она корректно по 100 раз выслушивала мои опасения, понимая, что я раскрываю ей самые-самые важные секреты нашей жизни с Ваником. А их первые прогулки сопровождались моими постоянными трезвонами: «Вы не заблудились? А не замерзли? Звоните мне!!!» Скоро мой сынуля привык к няне, а я поняла, что могу доверять этому человеку, и тогда я позволила себе первый отдых. Пока они гуляли, я посещала то салон красоты, то бассейн, а иногда просто спала, завернувшись в мягкий плед. Тогда-то я поняла, как это здорово – иметь возможность не только выехать поработать в офисе, но и отдохнуть. Давайте себе время на отдых и расслабление!

Глава 4

Что делать, если не получается[10]

Проблема бесплодия и невынашивания беременности

Бесплодие и невынашивание беременности, к сожалению, теперь частые гости как в молодых парах, так и у зрелых партнеров. Причин такого ухудшения репродуктивного здоровья много. Изменился стиль жизни, ухудшается экология, психология женщины становится иной и т. п. Если пара столкнется с этой проблемой в молодом возрасте, у нее еще есть некий запас времени на исследования и эксперименты. В 35–40 лет женщина уже не всегда может чего-то ждать и длительно лечиться. Тогда на помощь могут прийти вспомогательные репродуктивные технологии или другие варианты материнства (суррогатное материнство, приемные дети). Но это на самый крайний случай, а пока давайте разбираться в проблеме бесплодия и невынашивания беременности и делать все, что в наших силах, ради счастья рождения малыша.

Определение бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ:

бесплодие – это отсутствие беременности у женщины в течение одного года в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства.

Многочисленными исследованиями в разных странах было показано, что если беременность не наступает в течение этого срока, то вероятность того, что она не наступит никогда без медицинского вмешательства, крайне высока.

В настоящее время частота бесплодных браков в России составляет примерно 20 %.

Наверное, проблема бесплодия существовала всегда, с тех самых пор, когда впервые встал вопрос о продолжении рода. Конечно, было время, когда отсутствие беременности считалось скорее наказанием, а зачатие и рождение малыша – великим таинством и милостью Бога.

Тем не менее попытки врачебной помощи при бесплодии относятся к давнему времени. Еще Гиппократ (известный древнегреческий врач) говорил о диагностике причин бесплодия: «Когда женщина, сожительствующая со своим мужем, не может забеременеть, нужно осведомиться, идут ли месячные или нет…» и в зависимости от характера месячных и других симптомов определять диагноз и назначать лечение.

Научное исследование причин бесплодия стало возможным после возникновения и развития эмбриологии.[11] Впервые сперматозоиды были обнаружены в 1677 году Антони ван Левенгуком (голландский натуралист, основоположник микроскопии).

Значительно позже, в 1827 году, Карлом Максимовичем Бэром (русский естествоиспытатель, основатель эмбриологии) впервые была описана яйцеклетка.

Во второй половине XIX века интенсивно изучали процесс оплодотворения, но тогда еще никто не мог предположить, что скоро зачатие будущего ребенка станет возможным вне материнского организма.

Большим шагом вперед, решившим проблему деторождения у женщин с отсутствием или непроходимостью маточных труб, стала программа по оплодотворению in vitro – в пробирке, вне живого организма. В основу этой программы были положены исследования, начавшиеся задолго до XX века.

В 1978 году в г. Олдеме (Великобритания) родилась Луиза Браун – первая девочка, зачатая по программе in vitro. Луиза оказалась вполне здоровым ребенком, ничем не отличавшимся от прочих детей. В декабре 2004 года она вышла замуж и спустя два года родила собственного сына.

В настоящее время мы стоим на пороге нового, реального, но крайне спорного и неоднозначного пути решения проблемы бесплодия – клонирования человека.

Классификация бесплодия

Бесплодие может быть следствием патологических процессов как в женском (70 %), так и в мужском (30 %) организме. Примерно у трети бесплодных пар смешанное бесплодие (женские факторы сочетаются с мужскими).

В 2000 году ВОЗ предложила учитывать 22 фактора женского бесплодия и 16 факторов мужского бесплодия. Перечислим их для ознакомления.

Женские факторы бесплодия:

• сексуальные нарушения;

• гиперпролактинемия;

• органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;

• аменорея с высоким уровнем ФСГ;

• аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;

• аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;

• олигоменорея;

• нерегулярный менструальный цикл;

• ановуляция с регулярным циклом;

• врожденные аномалии половых органов;

• двусторонняя непроходимость маточных труб;

• спаечный процесс в малом тазу;

• эндометриоз;

• приобретенная патология матки и/или цервикального канала;

• приобретенные нарушения маточных труб;

• приобретенная патология яичников;

• генитальный туберкулез;

• ятрогенный фактор;

• системные болезни;

• отрицательный посткоитальный тест;

• неустановленные причины;

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Мужские факторы бесплодия:

• сексуальные и/или эякуляторные нарушения;

• инфекция придаточных половых желез;

• варикоцеле;

• идиопатическая олигозооспермия;

• идиопатическая астенозооспермия;

• идиопатическая тератозооспермия;

• изолированная патология семенной жидкости;

• иммунологический фактор;

• ятрогенный фактор;

• системные заболевания;

• врожденные аномалии развития половых органов;

• приобретенная патология половых органов;

• эндокринный фактор;

• обструктивная азооспермия;

• идиопатическая азооспермия;

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Несмотря на то, что часть женщин, страдающих бесплодием, почти профессионально разбираются во многих медицинских вопросах, такая классификация сложна для понимания. Поэтому для обзора медицинских причин бесплодия мы остановимся на факторах, выделенных на основе Международной классификации болезней 10 пересмотра.[12]

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Ребенку потребуется много маминой энергии – уход, игры, постоянная активность малыша. Для молодой мамы это не проблема, а вот «поздняя» мама может не справиться с такой нагрузкой и будет ограничивать ребенка в его активности, чтобы отдыхать самой».

Конечно, уход за малышом требует больших физических затрат, но не будем забывать о том, что теперь на помощь и молодым, и более старшим мамам приходит технический прогресс. Поменялись и возможности ухода за ребенком, и подход к развитию и воспитанию детей. К услугам мамочек теперь и радионяни, и электроколыбельки, и поющие мобили-карусельки, одноразовые подгузники, детская еда быстрого приготовления, множество узких специалистов по развитию малыша, помощницы по дому, няни, гувернантки. Жительницам больших городов воспитывать детей стало намного легче.

Основные факторы бесплодного брака

Ранее мы с вами подробно рассматривали возможные сложности с зачатием и вынашиванием малыша у женщины старше 35 лет, поэтому сейчас лишь кратко остановимся на основных факторах бесплодия, вне зависимости от возраста будущей мамы.

1. Трубно-перитонеальный фактор связан с невозможностью продвижения яйцеклетки или сперматозоида по маточным трубам. К этому фактору относится большой процент женского бесплодия. Суть трубно-перитонеального фактора заключается в том, что вследствие различных причин у женщины в малом тазу возникает спаечный процесс. Спайки, как «паутинки», могут опутывать стенки маточных труб или сращивать между собой стенки брюшной полости и органов малого таза. Если этот процесс выраженный, то он делает невозможным даже прохождение сперматозоида по маточным трубам. Также, если фимбрии маточной трубы «склеены» с кишечником, к примеру, или сами отделы трубы перекрывают спайки, яйцеклетке очень сложно проделать свой путь к ампулярному отделу трубы и дальше в полость матки. Если проходимость маточных труб неполная, оплодотворенная яйцеклетка может застрять в спайках маточной трубы, и тогда развивается внематочная беременность.

Важно!

Внематочная беременность требует обязательной экстренной госпитализации и оперативного лечения.

Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки или сложности продвижения по маточным трубам выявляются у 35–60 % пациенток.

Основными причинами образования спаек служат:

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• внутриматочные врачебные манипуляции;

• любые оперативные вмешательства в брюшную полость;

• эндометриоз.

Для того чтобы выявить спаечный процесс, женщине могут назначить специальные диагностические исследования:

• гистеросальпингографию,

• лапароскопию,

• гидросонографию,

• анализы на наличие ИППП.

2. Эндокринный фактор связан с нарушениями формирования яйцеклетки и соответственно овуляции. Это достаточно большая тема, которая рассматривает те или иные гормональные нарушения в организме женщины, мешающие зачатию или вынашиванию малыша. Примерно у 30–40 % пациенток выявляется гормональный фактор бесплодия.

Причиной эндокринного бесплодия могут служить:

• гонадотропная недостаточность;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• яичниковая недостаточность;

• гиперпролактинемия;

• гипотиреоз.

Для выявления гормональных проблем женщине проводят ряд специальных исследований:

• определение уровня гормонов в крови;

• измерение базальной температуры тела;

• тесты на овуляцию;

• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов.

3. Маточный фактор связан с различной патологией матки. Частота маточного фактора бесплодия очень велика – около 50 % пациенток страдают патологией матки.

К данному фактору относятся:

• хронический эндометрит;

• полипы и гиперплазии эндометрия;

• внутриматочные синехии (сращения);

• миомы матки;

• инородные тела в полости матки.

Для диагностики маточной патологии врачи могут назначить:

• УЗИ органов малого таза;

• диагностическую гистероскопию.

4. Иммунологический фактор связан с наличием в организме партнеров антиспермальных антител (АСАТ), которые не позволяют процессу зачатия и имплантации протекать нормально. АСАТ могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, эякуляте, цервикальной слизи, фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. АСАТ снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.

Для выявления этого фактора доктор может попросить пройти следующие исследования:

• анализы на антиспермальные антитела;

• посткоитальный тест;

• анализ крови на генетическую совместимость партнеров.

5. Эндометриоз-ассоциированный фактор связан с наличием эндометриоза у женщины.

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.

Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.

Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов женщины:

• аденомиоз (поражена матка);

• эндометриоидное поражение яичников;

• ретроцервикальный эндометриоз (поражены задняя поверхность шейки матки и вход во влагалище;

• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!

Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:

• гистероскопию;

• лапароскопию;

• биопсию.

6. Мужской фактор. Далее перечислены основные причины мужского бесплодия в порядке их значимости.

■ Варикоцеле – это заболевание занимает ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (40 % обращений мужчин с бесплодием). Оно связанно с варикозным расширением вен семенного канатика. Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер, и первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.

Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все это крайне неблагоприятно сказывается на функциях яичек, в том числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около 60 % мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.

■ К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).

Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36–65 лет. В России этим заболеванием страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2 %.

Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.

Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).

■ Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.

■ Эндокринные нарушения. Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь, ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.

■ Нарушение прохождения спермы по половым путям может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.

■ Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования антиспермальных антител (АСАТ) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.

■ Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.

■ Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов таких сложностей – задержка эякуляции, анэякуляция, отсутствие эякуляции, ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении), в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.

Для диагностики мужского фактора бесплодия врач может назначить следующие исследования:

• спермограмму;

• анализ на определение уровня гормонов в крови;

• диагностику иммунологического бесплодия;

• генетические исследования;

• УЗИ органов мошонки;

• ТРУЗИ простаты.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Не теряйте надежды!

Я всегда считала, что выйти замуж и родить ребенка успею, когда пожелаю! В 20 лет я даже не думала об этом, в 23–25 – самый рост карьеры – надо обеспечить материальное благополучие, в 27–29 тоже было не до того… Примерно в 30 лет я задумалась о том, что все подруги и бывшие одноклассницы родили уже по второму ребенку, у кого-то второй брак, а я как-то одинока: серьезных женихов нет, ребенка нет…

Если уж я чего делаю, то отдаюсь этому занятию с полной отдачей. А решила я, что мне пора иметь детей, пора рожать, а значит, надо бы замуж… Замуж сразу не сложилось, а вот забеременеть случилось. Я решила, что рожу ребенка «для себя» (аборт для меня запретное слово). Бабушки есть – помогут, обеспечить материально смогу и сама. Скажу честно – мне было тяжело. Тяжело от мыслей и состояния какой-то «неправильности». Не должен ребенок рождаться в неполной семье. Наверное. Не знаю. Но возможно, тогда напряжение от этих дум сыграло свою роль – у меня случился выкидыш. Выкидыш на малом сроке. У меня тогда было 5–6 недель беременности. Я очень переживала. Не знала, как и что дальше. Уже серьезно задумалась о возрасте – 32 года. Репродуктивная активность организма не вечна…

Тогда я поняла, что рожать ребенка «для себя» больше не буду, но так сложилось, что я вышла замуж. Почти сразу забеременела. Снова выкидыш на малом сроке, около 7–8 недель, и диагноз – «вторичное бесплодие», или «привычное невынашивание беременности». Тут я не только расстроилась, но и серьезно испугалась… Детей хотелось очень. У мужа детей не было. Мысли были разные, вплоть до того, что буду разводиться, раз я такая «немощная», и как-нибудь уж буду жить одна. Зачем человеку портить жизнь. Думается, что я даже говорила тогда мужу, что я его не держу и пойму, если он уйдет к другой, которая сможет ему родить детей, сделать его жизнь более счастливой и полной…

Дорогие женщины! Я прошла через все ужасы под названием «бесплодие и невынашивание беременности» и хочу вам сказать: «Не теряйте надежды!». Это не просто пустые слова, ведь я смогла выносить и родить свое чудо! У меня были замечательные врачи-акушеры-гинекологи и психологи рядом! Лечение до третьей беременности (около года), потом сложное вынашивание. Но мы справились! Мы родились!

Помню, самым страшным был один момент… Третья беременность, длительная подготовка перед ней, сложных 23 недели выхаживания меня и ребенка (не знаю, как и назвать по-другому). Я тогда думала, что все: ребенок активно шевелится, все беды позади, так как все «страшные» сроки пройдены, все соблюдено, просчитано, выполнено… Но вот начинаются выделения, я в панике, думала, случится выкидыш… Тогда, в кабине «скорой помощи», пока мы ехали в больницу, я поняла, что если сейчас потеряю этого ребенка, то больше никогда не смогу забеременеть и родить. Не смогу, так как больше нет ни малейших сил терпеть все это. Я даже не плакала. Все опустилось, онемело и застыло где-то внутри. Я замерла в ожидании приговора…

Но, слава Богу, все обошлось. Все обошлось, и я родила в срок самого лучшего ребеночка на свете! Спасибо всем специалистам, работавшим со мной!

Использование вспомогательных репродуктивных технологий

В современном мире репродуктивные технологии используются все чаще. Впервые в мировой практике ЭКО появилось в 1978 году. В России первое экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Программы ЭКО, ИКСИ, ИИСМ помогают обрести радость материнства многим парам с различными нарушениями работы половой системы.

Виды искусственного оплодотворения можно разделить на следующие группы:

■ ИИСМ – искусственная инсеминация спермой мужа (донора). Врач-репродуктолог с помощью специального катетера вводит отобранные активные сперматозоиды, способные к оплодотворению, в полость матки, помогая, таким образом, им добраться до цели. Часто этот метод используется в случае не очень хороших показателей спермограммы партнера. При вводе сперматозоидов сразу в полость матки также устраняется шеечный фактор бесплодия (антитела в шеечной слизи не пропускают сперматозоиды в полость матки).

■ ЭКО – процедура экстракорпорального оплодотворения. Осуществляется вне организма будущей мамы. У женщины производится забор яйцеклеток, у мужчины – сперматозоидов. Далее обработанные сперматозоиды добавляются в среду, в которой культивируются яйцеклетки, оплодотворяются они самостоятельно. После 3–5-дневного наблюдения производят перенос оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. (Возможны разные модификации ЭКО, зависящие от конкретного случая.)

Как видите, многие проблемы репродукции можно решить искусственными способами оплодотворения. Получить подробные разъяснения можно у врача. Рассмотрим лишь примерную общую структуру такого процесса.

Сначала пара проходит обследование, потом начинается подготовка к процессу ЭКО, который может проходить по разным протоколам, т. е. будет отличаться у разных женщин в зависимости от здоровья и ситуации.

Для того чтобы получить несколько яйцеклеток, необходимо стимулировать процесс гиперовуляции гормональными препаратами, которые женщина принимает заранее перед забором яйцеклеток. Совершив пункцию, доктор получает несколько зрелых яйцеклеток женщины, из которых будут отобраны несколько наиболее подходящих для процесса оплодотворения. Сперма партнера обычно собирается в этот же день путем мастурбации или искусственным способом. Полученную сперму обрабатывают, отбирая наиболее полноценные мужские клетки, и помещают в специальный раствор к яйцеклеткам, где и происходит оплодотворение. В случае ИКС И единичный сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью инъекции под микроскопом. В специальном инкубаторе оплодотворенные яйцеклетки будут развиваться, пока полученные эмбрионы нельзя поместить в полость матки будущей мамы. Подсаживают обычно 2–3 наиболее жизнеспособных эмбриона, после чего женщина ожидает наступления беременности (имплантации эмбриона в полости матки).

Важно!

Обычно врачи репродуктивных технологий просят женщину не затягивать с лечением бесплодия вспомогательными способами – ведь чем моложе пациентка, тем выше ее шансы на успех.

Мы с вами уже говорили о том, что после 40 лет у женщины возникают сложности с собственными яйцеклетками, так как их остается очень мало. Тогда шансы на материнство можно увеличить, используя донорскую яйцеклетку. Несмотря на то, что эффективность ЭКО с возрастом также снижается, если сорокалетняя будущая мама использует донорскую яйцеклетку женщины 20–30 лет, ее шансы выносить здорового малыша повышаются соответственно возрасту женщины-донора.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО назначается женщине (паре) индивидуально, в зависимости от состояния здоровья, но есть общие обязательные исследования, которые, скорее всего, назначит доктор.

Важно!

Гормоны и биохимия крови сдаются утром и натощак.

Основные обследования для женщины:

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на госпитальный комплекс: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С;

• гемостазиограмма (коагулограмма);

• антифосфолипидные антитела, антитела к кардиолипину;

• генетические тромбофилии;

• гомоцистеин;

• гормоны щитовидной железы и половые гормоны крови;

• стероидный профиль мочи;

• анализ крови на онкомаркеры;

• онкоцитологическое исследование шейки матки (мазок на атипические клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала);

• мазок на флору;

• бактериальный посев из цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам;

• бактериальный посев из цервикального канала на уреаплазму с чувствительностью к антибиотикам;

• ПЦР-диагностика на ИППП: хламидии, микоплазма, уреаплазма, кандида, цитомегаловирус, папилломавирус, герпес, гарднерелла;

• TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз и др.;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• ЭКГ;

• флюорография;

• консультация маммолога, терапевта.

Важно!

Не забывайте, что многие исследования имеют свой «срок годности». Обязательно уточняйте у врача, какое время действителен результат того или иного анализа.

Основные обследования для мужчины:

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на госпитальный комплекс: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С;

• анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ,ДГЭА-с, СССГ;

• биохимический анализ крови;

• микроскопия секрета простаты;

• мазок из уретры на флору;

• мазок на инфекции, передающиеся половым путем;

• спермограмма.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Диагноз «бесплодие»

Диагноз «бесплодие» нашей клиентке был поставлен 8 лет назад. Сейчас ей 35 лет. За эти годы она прошла почти через все сложности и преграды, боль и отчаяние, которые встречаются на пути женщины с такой проблемой.

Эту историю она рассказала мне на нашей первой встрече.

«Первая реакция – «этого быть не может!» Счастливая молодая семья, три года прожили вместе «для себя», созрели для рождения ребенка, желание обоюдное, вместе готовились к зачатию (здоровый образ жизни за полгода до возможной беременности), проблем со здоровьем не было… Первые три месяца нет беременности – не страшно, говорят – это нормально, но появляется некая тревога… Полгода, тревога усиливается, мысли самые разнообразные, разговоры с мужем… Год – становится понятно, что необходим совет специалиста.

Сначала обратились к рядовому доктору в женской консультации, который посоветовал хорошего специалиста акушера-гинеколога, занимающегося данной проблемой. Началось обследование, а это бесконечное количество анализов и разных заключении, которые надо успеть сдать и совершить в определенные дни месяца, в определенных местах, в определенное время суток. Через какое-то время на работе начали обращать внимание на постоянные отлучки: то позже прийти, то раньше уйти и т. д. Сказать о своей беде? Как-то стыдно, разве объяснишь ВСЕ! Даже муж уже устал и не всегда готов «отвезти баночку», «подвезти копии медицинских заключений», что уж говорить о сотрудниках по работе. Бросить работу нельзя. С одной стороны, появится много свободного времени и можно будет вплотную «заняться собой», но, с другой стороны, не стоит забывать, что обследование и лечение – недешевое «удовольствие», а также что сидеть постоянно дома одной со своей бедой – не лучший выход. Когда работаешь, всегда есть отвлечение – то корпоратив, то юбилей, да и просто беседы за обедом о жизни других немного успокаивают и ненадолго приглушают свою боль.

Обследование завершилось. Конечно, не так быстро, как на словах вам могло показаться. Ведь когда были получены первые результаты, в них что-то обнаружилось – некие зацепки, которые надо было рассматривать и рассматривать дальше, а значит, сдавать все новые анализы. Что-то «отпадало», что-то подтверждалось. И вот, кажется, нашлась причина бесплодия. И не одна, а несколько возможных причин. «Частый вариант», – сказал доктор. Ну, ничего, раз есть причины, теперь с ними можно бороться. Чувствуется, что это уже победа! Еще немного, и долгожданная беременность наступит! В семье – приподнятое настроение, новая волна готовности и ожидание.

Начинается лечение. Точнее, чего-то лечение в полном смысле слова, а чего-то профилактика. Легкий шок от цен на лекарства заставляет сделать 2-месячную передышку, чтобы поднакопить средств: ведь начинать курс лечения лучше одновременно «по всем мишеням». Но ничего! Хотя, конечно, цена на маленький флакончик для капельницы, к примеру, 15 000 рублей, внушает панику, ведь таких капельниц придется ставить не одну и не две на протяжении лечения и беременности тоже.

Двухмесячный перерыв проходит в некой тревоге: хотелось торопить время, чтобы уже приступить к лечению, поэтому отдохнуть не удалось. Постоянно возникали сомнения, может, надо было занять денег у родственников? В общем, 2 месяца отдыхом совсем не показались, и утраченное хорошее настроение принесла собранная наконец предполагаемая сумма шестимесячного лечения.

Приступаем. Это пьем натощак, это за час до еды (вставать придется раньше), это после еды (интересно, я успею есть такое количество раз в день?), это уколы (сделает соседка), это капельницы (опять что-то придумывать с работой), а это втираем в тело (причем каждый раз в разные места)… Господи, как это возможно – все запомнить и выполнить??!! Утром – половинка таблетки, в обед – целая, вечером – четвертинка. Спустя какое-то время – иначе. Неделю одна схема и препараты, потом другая и иные.

Тревога и переживания уже, кажется, обо всем: как отпроситься с работы, как не забыть и не перепутать приемы лекарств, сексуальная жизнь перестает быть удовольствием (то можно, то нельзя, то только так, то только эдак) и т. д. Усталость, жалость к себе. Может, это и не самое главное… Страшно подумать о том, что такой диагноз – это неполноценность какая-то! Что скажут другие? А муж? А если не получится забеременеть? Он уйдет к другой? Мысли… Кажется, постоянные мысли об этом и все напоминает об этом. Постоянное напряжение.

Итак, лечение и профилактика закончены. Отпускают в «свободное плавание». Поначалу настроение хорошее, хотя какая-то внутренняя напряженность, кажется, не уйдет уже никогда. Три месяца, полгода – результата нет. Может, проконсультироваться у другого доктора дополнительно?

Новый врач, посмотрев исследования и схемы лечения, говорит, что он бы в данном случае поступил иначе. Как это пережить? Что делать? Остается поверить ему и начать все заново.

Настроения и сил поубавилось, но начинаем все заново. Год спустя предлагают ЭКО. Шок. Не хочется верить, что это последний и единственный выход. И снова все по кругу: врачи, обследования, лечение, врачи, обследования, лечение… И так несколько лет. Несколько лет боли и надежды, тревог и ожиданий, усталости и безысходности…»

Таких историй в практике специалистов, работающих с подобными нарушениями, очень много. Я всегда стараюсь поддерживать своих пациенток, говоря им, что они не должны в одиночестве бороться с этим, так как это невозможно. С вами рядом доктора и психологи. Они работают ДЛЯ ВАС!

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Поздние роды продлевают жизнь».

Беременность, роды, уход за младенцем – стресс и тяжелый труд для организма, поэтому мы не можем говорить о том, что поздние роды продлят нам жизнь.

Но вот особый смысл в жизни женщины с рождением малыша, конечно же, появляется. Ребенка нужно вырастить, дать ему образование, а значит, некогда болеть и уж тем более умирать!

Суррогатное материнство

К сожалению, даже приложив все усилия к зачатию и вынашиванию собственного малыша, мы не всегда получаем желанный результат. А иногда случается и так, что нет практически никакой возможности самостоятельно выносить и родить ребенка. Тогда на помощь будущей маме приходит суррогатное материнство – это вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой выбранная парой женщина добровольно вынашивает чужого ей ребенка, который является генетически родным бесплодной паре. Практика суррогатного материнства достаточно широко используется в нашей стране с 1995 года.

Основные показания к суррогатному материнству:

• врожденное или приобретенное отсутствие матки;

• синехии (сращения) в полости матки, не поддающиеся лечению;

• соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

• врожденные или приобретенные пороки матки и шейки матки;

• неоднократные неудачные попытки ЭКО, при которых вызревают эмбрионы высокого качества, но их имплантации (наступления беременности) после переноса в полость матки не происходит.

?

Как происходит процедура суррогатного материнства?

Сначала пара выбирает суррогатную маму, обе женщины обследуются, после чего синхронизируют их менструальные циклы. Далее происходит процедура ЭКО с переносом эмбрионов бесплодной пары в полость матки суррогатной матери.

Требования, предъявляемые к суррогатной матери:

• возраст от 20 до 35 лет;

• наличие собственного здорового ребенка;

• психическое и соматическое здоровье женщины.

Приемный малыш

В нашей стране многие пары хотели бы усыновить ребенка, но пока у нас такая процедура не распространена, к примеру, так широко, как в США, где больше половины пар имеют опыт приемного родительства.

Тем не менее, если у женщины есть большое желание стать мамой и воспитывать малыша, а ее физическое состояние или другие факторы не позволяют ей родить собственного ребенка, приемное материнство может стать хорошим вариантом.

Конечно, женщины (пары) часто испытывают различные страхи и сомнения, ведь справляться со своим малышом – это совсем не то, что взять на себя ответственность за чужого ребенка. Но не стоит думать, что семья с приемным ребенком должна быть идеальной. Любая семья может стать благополучной и счастливой, а может и нет. Очень многое будет зависеть от родителей, воспитывающих малыша, и конечно же, от мамы, отдающей так много своей любви и ласки, своего внимания и заботы ребенку.

Прежде чем начать заниматься подготовкой к усыновлению малыша, необходимо подумать о своих мотивах. Зачем вам ребенок? Какова мотивация усыновления чужого малыша? У приемного материнства есть и свои особые вопросы, коснуться которых надо перед процедурой усыновления. Помимо мотивации, вам нужно подумать о том, собираетесь ли вы говорить своему будущему ребенку, что вы не его биологические родители. Это важный вопрос, влияющий на дальнейшую жизнь всей семьи.

Неадекватная мотивация к рождению малыша может негативным образом отразиться на взаимоотношениях матери и ребенка, на развитии малыша и на его счастье. Мотивы к приемному материнству немного отличаются, но также несут позитивную или негативную волну для ребенка. Будущая мама, желающая заботиться о сироте, дать ему любовь теплого семейного дома, выучить и подготовить к взрослой жизни, и имеющая на это средства и силы, имеет более подходящую мотивацию, чем женщина, которая берет малыша из дома малютки только из-за того, что ее собственный ребенок умер от болезни или несчастного случая. Она может перенести на приемного ребенка ожидания от собственного чада. Что же случится, если приемный малыш не оправдает этих надежд? Он станет не нужен? Разве обделенный любовью биологической матери ребенок заслуживает такого, тем более во второй раз?

Да, я рассмотрела крайние случаи. Обычно мотивация к приемному материнству состоит из нескольких факторов. Просто подумайте, каких у вас больше. Как они могут отразиться на ваших отношениях с младенческих лет и до взрослого возраста?

Что же касается соблюдения тайны усыновления, то приведу один случай (на самом деле подобных примеров очень много). Мальчик-подросток, возвращаясь из школы, встречает «добрую» соседку, которая много лет назад переехала в другой район, а тут оказалась рядом и пришла навестить своих знакомых. Встретив мальчика у дома, она останавливает его и начинает расспрашивать о родителях и их жизни. Несмотря на ситуацию, ребенок охотно отвечает тете на ее вопросы. На какую-то фразу женщина выдает: «Ну, правильно, они же не твои настоящие родители, твои-то тебя оставили еще в роддоме…» Видя реакцию мальчика, соседка понимает, что сказала лишнее, и пытается замять ситуацию. Мальчик, прибежав домой, со слезами расспрашивает о своем рождении у приемной мамы, но та от неожиданности не может сообразить, как лучше поступить, и ничего не объясняет ребенку. В итоге, соединив свои какие-то школьные неудачи (одноклассники потом рассказывали, что у него не ладились отношения с одним преподавателем и были сложности в отношениях с девочкой) с подобным шоковым известием, мальчик выпрыгивает из окна 8-го этажа и умирает в реанимации, не приходя в сознание.

Понятно, что очень хочется, чтобы ребенок думал, что он растет в родной семье. Но, к сожалению, во-первых, оградиться от таких случайностей невозможно (переезды часто не приводят к защите ребенка), а во-вторых, ребенок имеет право знать правду о своем рождении.

Да, я снова рассказала самый страшный пример, но поверьте, жизнь ребенка, узнающего о своем происхождении таким образом и живущего с этим всю жизнь, ничуть не менее страшна. Он одномоментно теряет доверие, любовь, семью, опору, веру в себя, понимание себя и жизни, спокойствие. Жизнь его становится полна страхов, неуверенности и злобы. Да и сами родители, скрывающие тайну усыновления всю жизнь, живут в постоянном страхе и тревоге и чуть ли не каждый день всматриваются в глаза ребенка – «знает или нет». Тут моя позиция на стороне уважения прав ребенка и раскрытия ему с детства правды о его рождении.

Если вы решите, что приемный ребенок – это ваш выбор, впереди, до воссоединения с малышом, вам предстоит непростой организационный путь. Необходимо посещать разные инстанции, собирать документы, выбирать своего малыша, общаться с ним до переезда в семью, посещать занятия в школе приемных родителей.

Важно!

Ребенок, перенесший трагедию сиротства, отвергнутый собственной биологической матерью, – это особый малыш. Чувствуя свою ненужность в этом мире, такие дети часто имеют ряд особенностей и немного отстают в развитии. Конечно, в теплой любящей семье ребенок со временем «оттает», а специалисты (врачи, психологи) помогут скорректировать трудности.

Школа приемных родителей – хорошая помощь в ситуации усыновления ребеночка, обязательно воспользуйтесь ей.

Там приемным родителям помогают понять особенности детей-сирот, оценить собственную готовность к принятию в семью такого малыша, обучают процессу усыновления ребенка, разбирают возможные трудности новых условий совместной жизни с малышом и т. д.

Для того чтобы помочь малышу лучше адаптироваться в новых условиях, приемные родители должны придерживаться некоторых общих правил.

■ Не стоит сразу после переезда пытаться восполнить ребенку все то, чего, по вашему мнению, ему не хватало. Часто приемные родители, забрав малыша из детского дома, строят график культурных походов на месяц вперед, а детскую комнату заваливают горами игрушек. Не стоит торопиться с этим. Ежедневные походы в театр, филармонию и цирк, скорее, наоборот, могут отвадить неадаптированного к обычной семейной жизни ребенка от приобретения культурного опыта. Игрушки, компьютер, телефон, плеер, одежду лучше покупать вместе с ребенком, постепенно. Понятно, что родителям захочется дать этому малышу все и даже больше, но не стоит забывать, что до переезда в свой новый дом он был лишен практически всего.

■ То же самое можно сказать и о питании ребенка. Вы наверняка знаете, что голодавшему пару недель человеку не предлагают сразу наесться всего, так как такое отношение к организму может вызвать серьезные нарушения в его работе. Понятно, что приемный малыш не голодал в интернате или доме малютки, но вряд ли он ел досыта и уж точно не видел всех тех блюд, которые вы сможете ему предоставить. Вводите новую пищу постепенно, придерживаясь поначалу графика и блюд, привычных малышу.

■ Когда в семье случается пополнение, все родственники и приятели считают нужным приехать в гости с подарками для знакомства. Пусть их помыслы и хороши, но оградите на первое время приемного малыша от подобных встреч. Дайте ему возможность привыкнуть к вам и новому дому, тогда при встрече с вашими близкими он будет чувствовать себя намного увереннее и комфортнее.

■ Родителям обычно сразу хочется оценить знания и умения ребенка, чтобы начать его разностороннее развитие и обучение. Не думайте, что уже потеряно много времени и, значит, надо сразу нагружать малыша развивающими и обучающими программами. Пока он не адаптировался в новых условиях, никакая «диагностика» не покажет его истинных знаний и умений, а усиленноеобучение всему новому в такой период может дать обратные результаты.

■ Как видите, в первые дни и недели после переезда ребенка из детского дома красной нитью проходит умеренность во всем.

Можно и нужно все, но только постепенно и только по желанию ребенка!

■ Основное я оставила напоследок. Естественно, малыш из детского дома с рождения (а возможно, с внутриутробной жизни) был лишен самого главного – материнской любви. Некоторые младенцы даже умирают от эмоциональной депривации,[13] не в состоянии пережить и «поверить» в утрату мамы, справиться со своей ненужностью самому близкому человеку, а значит, и всему миру. Поэтому больше всего приемному малышу необходимы тепло и уют, он испытывает потребность быть нужным кому-то, ему хочется быть любимым кем-то. Вам может показаться, что ваши ласки не нужны ребенку, что он не реагирует на них. Не обращайте на это внимания, просто сам малыш еще не умеет чувствовать и показывать свою эмоциональную привязанность. Со временем все встанет на свои места, главное, создайте любовь и тепло в доме.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Приемный ребенок

После того как мне исполнилось 40 лет, мы с мужем стали думать о приемном ребенке. Свой у нас уже был, но дочка выросла, вышла замуж и уехала в другой город. Рожать она пока не собиралась, а нам очень хотелось воспитывать малышей, так как все для этого у нас было: семья вполне обеспеченная, есть что передать ребенку, да и очень хотелось помочь хоть одному-двум малышам-сиротам.

Мы прошли все необходимые инстанции и выбрали себе сынишку. Ему было всего 7 месяцев, мама отказалась от него еще в роддоме.

Я была полностью уверена в своих силах, во-первых, я сама мама, а во-вторых, у нас дома хорошие условия, что значительно облегчает уход за ребенком. Но тем не менее первое время стало для меня кошмаром. Пока малыш привыкал, он постоянно плакал по ночам. Я вообще не понимала, что ему нужно и как его успокоить, ведь все было в порядке. Мы с мужем попеременно укачивали его на руках. Супруг видел мое состояние и помогал мне, несмотря на то, что ему нужно было хорошо выглядеть и работать каждый день. Не помогало ничего. Видимо, окончательное расставание с собственной мамой сынишка переживал, именно попав к нам в семью. А может, раньше ему просто некому было пожаловаться на свою нелегкую жизнь, и плакать он начал, только переехав в свое новое жилище.

Для меня пара месяцев нашего привыкания друг к другу были крайне тяжелыми. Хотелось все бросить и просто сбежать. Не одну ночь я провела в слезах, задумываясь о правильности принятого решения. Я не чувствовала ребенка, не понимала его и из-за этого испытывала отчаяние.

Конечно, со временем все нормализовалось. Мы уже большие, многое умеем, особых сложностей не испытываем. Теперь я думаю, что наше решение было верным, просто мое представление о приемном ребенке отличалось от действительности. Мне нужно было хорошо подготовиться к этому событию, а я полагалась на собственный опыт материнства и свой зрелый возраст, но приемный ребенок – это совсем другое, нежели свой.

Сейчас все в порядке, в доме поселились детство и радость, мы любим сына, а он нас. Наша родная дочь пока так и не родила нам внуков, но зато очень хорошо относится к приемному малышу и балует его еще больше, чем мы.

Глава 5

Материнство после…

Возраст зрелости

Наше психологическое состояние и наша личность меняются в зависимости от возраста. Во многом все это окрашено индивидуальными особенностями и жизненным опытом, но есть и общие законы развития и жизни личности.

Известный ученый в сфере психоанализа и психологии развития Эрик Эриксон предложил свой принцип развития личности. Вот как он понимал это: «…личность развивается ступенчато, переход от одной ступени к другой предрешен готовностью личности двигаться в направлении дальнейшего роста, расширения сознаваемого социального кругозора и радиуса социального взаимодействия». В своей книге «Детство и общество» он описал восемь стадий развития, или «восемь возрастов человека», каждый из которых наступает в свое время и является критическим периодом в жизни человека. Такой кризис может перевести человека на следующий этап развития с личностными приобретениями, соответствующими тому или иному уровню психологической зрелости. К сожалению, кризис может и не получить позитивного разрешения, если человек пойдет «не по тому пути».

?

Какие этапы Э. Эриксона соответствуют репродуктивному возрасту женщины?

Чем женщина «должна» заниматься в тот или иной период жизни?

Первые пять этапов развития личности касаются детского и подросткового возраста, поэтому начнем с шестого.

По Э. Эриксону шестой этап развития называется «Ранняя зрелость», и он соответствует 20–25 годам жизни человека. Этот возраст характеризуется началом взрослой жизни, активными межличностными отношениями, периодом ухаживаний и начала семейной жизни, получением профессии. Основное положительное качество, приобретаемое в этом периоде, – любовь. Смысл этого термина не только в романтике и эротике, а также в умении человека быть верным отношениям, в уважении и ответственности за другого человека.

Седьмой этап по Э. Эриксону называется «Средняя зрелость», и он охватывает огромный временной промежуток жизни человека, а именно 26–64 года. Основное достоинство зрелости, приобретаемое в это время, – забота. Забота не только как чувство долга, но и как желание внести вклад в жизнь будущих поколений, в состояние будущего общества. Это время работы и продуктивности человека для благополучия следующих поколений.

Человек, потворствующий только своим желаниям, не заботящийся о других, сталкивается впоследствии с «кризисом старшего возраста», который выражается в чувствах безнадежности и бессмысленности жизни.

Именно седьмой этап охватывает интересующий нас возраст женщины и изменения, соответствующие этому периоду. Возможно, только в зрелом возрасте женщина может по-настоящему понять и оценить всю важность своей заботы о малыше, сделать наилучший вклад в его развитие и воспитание. Ведь период «ранней зрелости» должен прежде научить молодую женщину общению и любви, дать возможность «устроиться» в жизни и приобрести некий душевный опыт.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Смысл в жизни

Первого сына я родила еще в молодости, мне тогда было 23 года, и как бы нам с мужем ни хотелось еще детей, ничего у нас не выходило. Какое-то время мы обследовались и лечились, но потом оставили эту идею и смирились с единственным наследником, который к тому времени стал уже совсем взрослым.

О том, что я беременна, я узнала прямо перед школьным выпускным сына. Две полоски теста сначала ввели меня в шоковое состояние. Мне уже 40 лет, о втором ребенке мы уже года четыре и думать забыли, я устроилась на хорошую работу, в квартире только сделали дорогущий ремонт «на троих»… Радости мешали страхи, сомнения и вопросы, которые бесконечной струйкой бежали в моей голове.

• Что же теперь будет?

• Что скажет супруг?

• Как отреагирует сын?

• Что делать с новой работой?

• Не поздно ли?

• Я смогу выдержать все это?

• Хватит ли сил и финансов воспитать и выучить ребенка?

Но страхи быстро растаяли. Этому способствовала реакция близких и их поддержка. Муж очень обрадовался, а сын посмеялся, что наконец-то дождался братика. Но получилась сестренка, в которой все теперь души не чают.

Я достаточно легко выносила и родила дочку. Она здоровенькая и очень смышленая, а я очень изменилась после родов. Друзья и знакомые с трудом меня узнают. Я сильно похудела (раньше у меня был лишний вес), в глазах появился живой огонек, и, несмотря на трудности, я настроена очень оптимистично. Думаю, такие перемены произошли из-за появившегося в жизни нового смысла. Хорошая работа – это замечательно, но все же это не совсем то, чего бы мне хотелось. Когда я стала «не нужна» повзрослевшему сыну – у него друзья, девушки, новые компании и интересы – я очень переживала свое одиночество. Работа помогала скрасить дни, но, конечно, не меняла ситуацию в корне. Рождение дочери все перевернуло в нашей семье. Это ЧУДО. Мы снова, как молодые, носимся все в делах и строим планы на будущее. В общем, жизнь бурлит, появились и силы, и желание жить дальше.

Особенности материнства после 30 лет

Условно особенности материнства после 30 лет специалисты делят на положительные и отрицательные. Начнем с противников возрастного материнства.

■ Достаточно часто можно услышать следующий аргумент против позднего материнства: «Когда ваш ребенок подрастет и ему исполнится 16–18 лет, вам будет 60! В пенсионном возрасте покрыть расходы подростково-юношеского периода достаточно сложно на одну-то пенсию!»

Конечно, логика в этом есть. Окончание школы, подготовительные курсы, репетиторы, поступление в техникум или вуз, студенческая жизнь – все это требует очень больших финансовых затрат. Жизнь же обычного пенсионера часто просто бедна. На пенсию по старости невозможно обеспечить даже нормальное проживание самих возрастных людей, не говоря уже о затратах на подрастающего ребенка. Но этому аргументу можно и возразить. Обычно женщины, рожающие в немолодом возрасте, уже обеспечены и твердо стоят на ногах. Достаточно часто они рассчитывают на собственные сбережения, бизнес, работу, а никак не на пенсионное вознаграждение.

■ «Пока женщина вынашивает малыша, а затем кормит его грудным молоком, она гормонально защищена от серьезных проблем со здоровьем. Природа придумала так поддержать женщину в ее самый важный период, когда от нее полностью зависит жизнь младенца. Но как только прекращается грудное вскармливание и восстанавливается обычный жизненный ритм, женщина часто начинает «сыпаться» – то одно заболит, то другое».

Женский организм устроен так, что в период беременности и кормления грудью он мобилизует все свои силы на выполнение поставленной задачи. Когда же она выполнена – малыш кушает обычную еду и самостоятельно передвигается – организм мамы «вспоминает о себе» и «подсчитывает потери», восстанавливаясь от беременности, родов и выхаживания новорожденного. Но стоит также отметить, что если женщина после 30 лет на момент зачатия была практически здорова, то нет поводов думать, что после родов она будет восстанавливаться хуже молодых.

■ «У немолодой мамы слишком большой разрыв в возрасте с малышом. Это порождает полное непонимание между ними, что может тяжело отразиться и на ребенке, и на его маме». О различных взглядах поколений на жизнь очень много пишут, говорят, и, самое главное, любой родитель сталкивается с этим на практике, воспитывая собственных отпрысков. Так было всегда и, наверное, так и будет. И неважно, 25 лет маме или 35, разница поколений обязательно скажется в общении. Необходимо знать об этом, понимать и принимать ее. Наверное, лучше повышать образование родителей, чем отказываться от воспитания детей из-за возраста. Пока в нашей стране родительству специально нигде не учат, но, возможно, скоро все изменится и появятся школы материнства и родительства. Кстати, такое образование для приемных родителей уже существует.

■ «Годы жизни «для себя» часто усложняют задачу ухода за малышом, который требует полной отдачи и жизни ради него. Проститься со своей размеренной жизнью возрастной маме может быть непросто».

Что тут сказать? Первое время малыш действительно привязан к маме полностью, и это вполне нормально. Но уже с года ребенок начинает более автономное существование (первые слова, первые шаги), и мама становится немного свободнее. Конечно, с рождением малыша жизнь женщины изменяется навсегда, и об этом необходимо думать заранее. Возможно, более сознательный возраст мамы, наоборот, дает ей возможность принять обдуманное решение, а счастье видеть, как растет и развивается собственный ребенок, сгладит все сложности.

■ «Мамам постарше часто приходится сталкиваться с тем, что их помощь и уход необходимы не только ребенку, но и собственным родителям, которые к этому времени входят в старческий возраст».

Действительно, возрастная мама особо не может рассчитывать на помощь своих родителей в уходе за малышом, в отличие от молодых мам, которым достаточно часто помогают бабушки и дедушки. Со временем маме постарше приходится взять на себя заботу и о престарелых родителях, обеспечить им уход и медицинскую поддержку. Понятно, что все это требует от женщины не только дополнительных материальных затрат, но и физических, и душевных сил.

Теперь порассуждаем на стороне защитников мамочек за…

■ Послушав кого-то, кто говорит, что, «родив ребенка, вы помолодеете», не верьте этому. Никогда беременность и роды не омолаживали организм, потому что это непростое испытание для женщины. Работа организма в период беременности и в процессе родов вдвое-втрое превышает обычные нагрузки человека, поэтому никак не может способствовать красоте и здоровью. Но… Женщины за 35, родившие малыша, действительно выглядят значительно лучше, чем до родов. Почему так происходит? Весь секрет в том, что женщина находит в своем материнстве смысл жизни. Нужность малышу, его безмерная любовь к маме, активный образ жизни, общение с молодыми мамочками во дворе или в поликлинике, общение с большим количеством детей, «молодые» заботы – все это заставляет женщину перестать думать о надвигающемся старении, не обращать внимания на свои болячки, не придумывать себе лишних проблем, не искать надуманные или реальные морщины, статьи о целлюлите заменить книжками о развитии детей. А мамины глаза, наблюдающие за первыми шагами собственного ребенка, горят не хуже, чем у влюбленной молодой девушки. Где уж тут понять ее возраст?! Тем более рядом с маленьким карапузом. На детских площадках окружающие молодые мамочки часто так и думают, что это их ровесница. Вот такие «чудеса»!

■ Мама старше 30 лет – это часто женщина, уже добившаяся всего, чего хотела, выполнившая многие цели и задачи, кроме материнства. Поэтому она часто более готова отдаться этому процессу целиком, нежели молоденькая мамочка, у которой в голове еще пока много непокоренных вершин.

■ Зрелую пару обоюдное решение родить ребенка сплачивает больше, нежели молодых супругов. Возможно, такое случается потому, что со стажем семейной жизни пара попадает на более длительный этап стабильного спокойного партнерства. Зрелая пара, имеющая за плечами больший жизненный опыт, принимает такое решение более обдуманно и взвешенно. Если молодая пара находится на ступеньке «притирки» друг к другу, им сложно выдержать еще и кризис рождения первенца. Если же этап семейной жизни подходящий, то рождение малыша (в любом возрасте) принесет совершенно новое качество отношений и семейное единение.

■ Некоторые исследования показали, что зрелые матери реже страдают двойственностью чувств во время беременности, у них реже возникают внутренние конфликты и стрессы. Конечно, это должно положительным образом отражаться на течении беременности и на малыше.

■ Психологическая готовность к материнству у женщины после 30 лет больше, чем у 20-летней девушки. На приемах в последнее время я часто встречаю молодых дам, которые и в 25–28 лет пока еще не видят себя в материнстве.

■ Молодые мамы, не успев к моменту рождения первенца накопить жизненный опыт и душевную зрелость, часто не выдерживают нагрузки вынашивания, рождения и ухода за малышом. Это сказывается на их послеродовом психоэмоциональном состоянии, на общении и уходе за младенцем, на состоянии самого малыша, чувствующего повышенную нервозность мамы. Зрелость и опыт мамочек постарше здесь является большим плюсом.

■ Мамы старше 30 лет обычно более образованны, чем совсем молодые. Культура и образование родителей являются важными факторами в воспитании собственных детей.

■ Большинство женщин после 30 лет остаются активными и целеустремленными, как и молодые девушки, но при этом они еще умеют правильно и четко распределять свою жизненную энергию на то, что им нужно, и выстраивать отношения с собой и миром гармонично. Молодежи обычно это не присуще, так как они только исследуют себя и получают жизненный опыт.

■ Мама в возрасте более склонна прислушиваться к потребностям ребенка и удовлетворять их. К своему возрасту она обычно уже многое попробовала и удовлетворила до какой-то степени большинство личных потребностей (путешествовала и познавала мир, достигла уважения и самоуважения и т. д.), поэтому ее сложно отвлечь от первостепенного на этот момент – потребностей ребенка. Может быть, поэтому молодые мамы больше страдают от некоторой изоляции в первые месяцы после рождения малыша, так как им хочется общения с миром, тогда как возрастная мама целиком сосредоточена на ребенке.

■ Возрастные мамы более склонны к разного рода «правильностям» – они чаще кормят грудью, едят только полезную пишу, соблюдают предписанный режим (гуляния, кормления, занятий, лечения и т. д.).

■ Возможно, из-за финансовой стабильности и достигнутого положения, а может быть, из-за зрелости и опыта, взрослые мамы более терпеливы, внимательны и спокойны в общении с малышом, что крайне важно для его нормального развития. Они больше времени уделяют ребенку и реже относятся к нему и его нуждам как к проблемам и сложностям.

■ Некоторые исследователи считают, что мамы, родившие своих детей после 30 лет, относятся к своему материнству более позитивно, чем молодые мамочки. Также возрастные мамы реже страдают депрессивными настроениями в позднем послеродовом периоде.

■ Хочется думать, что у зрелой женщины более осознанная мотивация к рождению ребенка, а ведь путь в материнство начинается именно отсюда, с желания стать мамой.

■ Со слов зрелых мам, восприятие малыша с высоты лет меняется, оно становится другим. Женщина более склонна к совместной деятельности с ребенком, ей интересны все его действия и игры, она постоянно наблюдает за развитием и деятельностью ребенка. Возрастная мама часто рассматривает малыша и его развитие как чудо и таинство и благодарит мир за возможность такого общения.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Погружение в материнство

Когда я родила первого ребенка, мне было 23 года. Я уже закончила институт, но совсем не успела поработать, познакомиться с профессией так, как мне того хотелось. Я забеременела незапланированно и сразу же ринулась в этот процесс со своим перфекционизмом и тревожностью, свойственным молодежи. Все должно было быть у меня по правилам, по часам, вымерено, выверено, безошибочно. Оборачиваясь назад, если честно, жалею дочку, что ей пришлось расти в этом. За всей правильностью и тревожностью сделать что-то не так, оказаться плохой мамой и т. д. я особо не успела полюбить ребенка так, как он того заслуживал. Я и сама не успела насладиться процессом материнства. Какое уж тут наслаждение, когда все должно быть перестирано, переглажено, обеззаражено, проверено и т. д., и т. п.

Моя вторая беременность случилась поздно, когда я уже многого добилась в карьере и приобрела некую мудрость, наверное. Сына я родила в 43 года.

Все было совершенно иначе. Все страхи и опасения, свойственные беременным женщинам, меня не заботили. Да, я знала о рисках, но была уверена, что это не про меня. Я сдавала положенные анализы, ходила на приемы, но на первом месте у меня всегда стояли наши отношения с малышом, а у нас были именно отношения! Причем они начались задолго до первого шевеления. Как только я узнала, что беременна, я вся «погрузилась» в этот процесс. Мне хотелось прочувствовать его полностью, не пропустить ни дня, ни одной недели. Мне хотелось и самой побыть в этом и малышу отдать все самое важное. А что может быть важнее моей любви и моей связи с ним?!

Рожала я сама. Хотя доктор частенько грозила пальцем, но она понимала, что я соглашусь на кесарево сечение только в экстренном случае, которого, к счастью, не произошло.

Отношение к малышу с возрастом становится совершенно другое. На многое закрываешь глаза, чаще всему улыбаешься. Самое главное, я занята именно сыном и это так интересно, не могу передать! В 23 года, конечно, я никак не могла обнаружить столько цветов и оттенков материнства.

Послесловие

Просто мама

У каждой женщины, решившей родить после 30 лет, на это есть свои причины. Одни дамы предпочитают раннему материнству образование и карьеру, ведь финансовое обеспечение пополнения очень важно. Другие долго и придирчиво выбирают себе партнера и выходят замуж уже после 30 лет. Почему нет? Большинство из нас не хочет жить с кем попало. Третьи в молодости просто не хотели ребенка, не были готовы к такой ответственности. Тоже верно. Когда еще можно столь свободно распоряжаться своим временем, тратя его на развлечения, как не до 30 лет. У каких-то пар, возможно, были сложности с зачатием. К сожалению, проблемы бесплодия и невынашивания беременности очень актуальны сегодня.

Но теперь, скорее всего, все вопросы и решения уже позади. Переживания о том, ранняя моя беременность или поздняя, когда правильно рожать, смогу ли я справиться с такими нагрузками в своем возрасте и тому подобные, бывают только «до». До того как вы забеременели и родили ребеночка. А после вы уже мама. Не ранняя мама и не поздняя, а просто мама. Мама, которая больше всего на свете нужна своему малышу. Мама, которая является самым близким и дорогим человеком для своего ребенка. Мама, которая с утра и до вечера и с вечера и до утра заботится о своем чаде. Мама, от которой зависят жизнь, здоровье и счастье малыша. Мама, в голове которой крутятся кормления, врачи, режимы, развитие и т. д. Просто мама – самая лучшая мама на свете для своего ребенка!

Вы сделали свой выбор, о котором вряд ли когда-то пожалеете. Вот что я слышала от «поздних» мам.

■ «В молодости столько интересов и желаний (клубы, дискотеки, повышения квалификации, друзья и т. п.), что не до детей, а сейчас мне некуда бежать. Мне хочется быть дома. Мне хорошо дома».

■ «Первый год с малышом, конечно, очень тяжелый, даже несмотря на осознанный возраст. Но это нормально. После него приходит понимание важности и глубины отношений с ребенком, особой значимости материнства. В молодости, после трудностей первого года, наверное, все было бы не так».

■ «Возраст после 30 лет очень удачен для материнства. В принципе я всего уже добилась. Мне все понятно в этой жизни. Это такой рубеж, когда тебе уже хочется посвятить себя ребенку. Неизведанным осталось только одно – наблюдение за развитием собственного малыша, узнавание себя в нем, любовь к нему – это удивительное приключение, которого ранее никогда не было и до которого нужно дорасти».

■ «До рождения сына я постоянно куда-то бежала. Вроде и бежать уже было особо некуда, но по привычке я все наматывала круги. Сложно остановиться без веской на то причины. После рождения малыша мне наконец захотелось остановиться и быть только с ним. Я нашла свое счастье, радость, спокойствие, даже несмотря на круговерть забот. Быть мамой – это тоже вертеться белкой в колесе. Тут надо, там надо, «мама, дай!», «мама, принеси!», «мама, приди!» и просто «ма-маааааа!». Но это уже совсем другое. Внутренняя беготня закончилась».

■ «Сейчас я понимаю, что быть мамой – это интересоваться жизнью другого человечка. Проживать с ним все вместе и все заново. Такой интерес приходит с возрастом. В молодости больше думаешь о своей жизни».

Надеюсь, что вы станете мамой (или стали ей) тогда, когда будете готовы к этому. Главное, желать материнства всей душой! Только этот критерий важен, а о нем поведает лишь собственное сердце.

Задать мне свои вопросы, а также записаться на прием можно на сайте www.vashpsiholog.ru.

Список использованной литературы

1. Добряков В. И. Перинатальная психология. Спб., 2011.

2. Келвин С. Холл, Гарднер Линдсей. Теории личности (psylib.org.ua).

3. Филиппова Г. Г. Материнство: сравнительно-психологический подход. // Психологический журнал. 1999. № 5. С. 81–88.

4. Филиппова Г. Г. Психологические проблемы при нарушениях репродуктивной функции у женщин. // Материалы Интернет-конференции «Психология и семья». Белорус, гос. пед. ун-т. 2005.

5. Филиппова Г. Г. Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., 2005.

Примечания

1

Вульва – наружные женские половые органы.

2

Эякуляция – это извержение семенной жидкости у мужчин при половом сношении.

3

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.

4

Биопсия – метод исследования тканей и клеток с диагностической целью.

5

Экстрагенитальная патология – отклонение в работе органов и систем, не относящихся к половой сфере.

6

Плазма – жидкая часть крови, раствор для кровяных элементов, витаминов.

7

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, переносящие кислород к органам и тканям.

8

Более полный список абсолютных и относительных показаний к операции вы можете уточнить у врача.

9

Локус контроля – это свойство личности приписывать свои успехи или неудачи внутренним или внешним факторам.

10

Более подробно о причинах бесплодия, способах его диагностики и лечения вы можете узнать из книги Е. А. Истратовой «Бесплодие – приговор? Или Как я стала мамой (история героини)» (М.: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2013).

11

Эмбриология – наука о развитии зародыша.

12

Международная классификация болезней 10 пересмотра – документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Пересматривается под руководством ВОЗ один раз в 10 лет.

13

Эмоциональная депривация – это лишение малыша теплых интимных отношений любви со значимым взрослым (мамой).

Content

Катерина Истратова
Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство

Предисловие Перед выбором

Глава 1 Мамочка за…

Времена меняются

Почему возраст будущей мамы растет?

Глава 2 Когда же правильно рожать

Раньше или позже?

Периоды жизни женщины

Период новорожденности

Период младенчества и детства

Пубертатный период

Фертильный (половозрелый) период

Климактерический период (менопауза)

Анатомия женской половой сферы

Физиология женской половой системы

Менструация

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла

Овуляция

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла

Процесс зачатия

Возраст и женское здоровье

Гинекологические проблемы

Эндометриоз

Опухолевые процессы в матке

Инфекции, передающиеся половым путем

Экстрагенитальная патология

Возраст женщины и проблемы репродукции

Сложности с овуляцией

Определение уровня гормонов крови

Измерение базальной температуры и составление графиков

Тест на овуляцию

Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов

Невынашивание беременности

Повышенный риск хромосомных дефектов

Возрастная мама и кесарево сечение

Плюсы и минусы кесарева сечения

Показания к кесареву сечению

Физиологические и психологические особенности послеоперационного периода

Основные правила психологического восстановления после кесарева сечения

Как победить депрессивное настроение

«Превращаюсь» в маму

Когда женщина готова быть мамой?

Глава 3 Как сохранить репродуктивное здоровье

Готовимся к беременности

Медицинская подготовка

Обследование партнера

Как выбрать врача?

Психологическая подготовка

Профилактика здоровья

О питании. Разумном и не очень

Вода

Соль

Свободные радикалы

Разумное питание

Такие разные одинаковые зависимости

Табакокурение

Алкоголь

Стресс и как он на нас влияет

Боремся со стрессом и депрессивным настроем

Напрягаемся, чтобы расслабиться

Расслабляемся и отдыхаем

Покой мыслей

Полениться или поработать?

Прогоняем депрессивный настрой

Свидание с собой

Физическая активность и отдых

Как поддерживать себя в хорошей форме

Виды физической активности

Фитнес-клуб и домашние тренировки

Бассейн (свободное плавание и аквааэробика)

Активная ходьба

Езда на велосипеде

Игра в большой теннис

Работа на садовом участке (уход за цветами)

Йога

Танцы

Массаж

Отдых

Глава 4 Что делать, если не получается

Проблема бесплодия и невынашивания беременности

Определение бесплодия

Классификация бесплодия

Основные факторы бесплодного брака

Использование вспомогательных репродуктивных технологий

Подготовка к ЭКО

Суррогатное материнство

Приемный малыш

Глава 5 Материнство после…

Возраст зрелости

Особенности материнства после 30 лет

Послесловие Просто мама

Список использованной литературы

Примечания