Катерина Истратова

Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой. История героини

Под редакцией

Н. А. Бовиной

к. м.н., акушер-гинеколог

Ю. Я. Кузнецкого

д. м.н., проф., уролог-андролог

© Истратова Е. А., 2013

© ООО «Издательство «Мир и Образование», 2013

Предисловие

Три книги в одной

Как сложно находиться в постоянной борьбе за счастье называться мамой! Проходить бесконечные осмотры, обследования, процедуры. Видеть в глазах родных и знакомых при встрече немой вопрос: «Ну как? Получилось?!» Жить в ежемесячном напряжении: «одна полоса или две?» Всю свою жизнь подстраивать и кроить под капельницы, анализы, консультации, унизительные и болезненные процедуры, лекарства, а интимные отношения разделять не только с мужем, но и с врачом, который словно Бог решает, когда можно, а когда нельзя. Бояться, что муж уйдет к той, которая сможет родить ему детей. Пугаться собственных негативных эмоций по отношению к чужим беременностям и детям. Вздрагивать при крике соседского ребенка: «Мама!» Тайком от всех смотреть информацию о приемных детях в Интернете. Надеяться, падать, снова и снова собирать осколки для нового вздоха. Совершенно запутаться и не знать, можно ли кому-то верить.

В первую очередь эта книга адресована именно вам – женщинам, стремящимся к материнству, но пока терпящим неудачи на этом пути. Женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием беременности.

Сейчас вы держите в руках не одну книгу, а сразу три! Перед вами под одной обложкой собраны медицинские причины бесплодия, психологические аспекты репродуктивных нарушений и яркая и живая история героини, добившейся счастливого материнства несмотря на все трудности и переживания, которые ей пришлось перенести за несколько лет бесплодия. Также в этой книге вы найдете много практических советов и рекомендаций.

Для вас над этой книгой трудились я, Е. А. Истратова (автор и психолог), Н. А. Бовина (к.м.н.[1], врач акушер-гинеколог), Л. Л. Баз (к.п.н.[2], старший научный сотрудник Центра психического здоровья РАМН), Ю. Я Кузнецкий (д.м.н.[3], профессор, врач уролог-андролог). Вы можете быть уверены в нашем опыте работы, а также в нашем сопереживании и желании помочь вам!

Мы попытались разъяснить вам возможные причины бесплодия, структурировать информацию об этой проблеме, а главное, показать, что бесплодие – это не приговор! Многие женщины, получая комплексную медико-психологическую помощь, могут родить малыша. По научным данным, результаты такой совместной работы говорят о целесообразности и взаимодополняемости психотерапевтического и медицинских подходов в помощи женщинам с репродуктивными нарушениями.

Если вы уже искали на книжных полках литературу подобной тематики, то, скорее всего, убедились, что книг на такую важную и актуальную сегодня тему практически нет.

Для вашего удобства в нашей книге вы найдете как теоретическую информацию о бесплодии, которая позволит вам многое понять, сделать какие-то собственные выводы, так и практические рекомендации, следование которым позволит вам справиться с психологическими трудностями.

Надеюсь, что эта книга станет вашим настоящим помощником на тропинках познания себя и проблемы женского бесплодия, а комплексная медико-психологическая терапия поможет достичь желаемого – СТАТЬ МАМОЙ!

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Я и вся моя семья

Здравствуйте! Давайте знакомиться! Меня зовут Л., я расскажу вам свою историю, которая началась много лет назад, когда я наконец решила, что хочу быть мамой. А может, она началась и гораздо раньше. Не знаю точно. Судите сами.

Возможно, вам будет интересно и удобно как-то представлять меня, пока я рассказываю. Выгляжу я так. Высокая, интересная, зеленоглазая дама. Ни худая, ни толстая, вполне привлекательных форм и культурных манер.

Наверное, я сильная женщина, как и моя мама. Многое могу на себя взять, многое вынести, на многое закрыть глаза. Мне несвойственно жаловаться и плакать. Я всегда стараюсь развиваться и не стоять на месте, много читаю, имею разносторонние интересы и достаточно любознательна.

Я всегда считала, что в юности учеба – это основное, потому что сначала необходимо получить хорошее образование, которое в будущем обеспечит материальный достаток и независимость. Потом необходимо устроиться на работу, показать себя в течение нескольких лет, заслужить уважение и повышение и т. д. и т. п. После того как человек добьется карьерного роста, успехов в работе и определенного положения, необходимо побыть во всем этом, самому утвердиться и других убедить, что ты заслуживаешь всего этого, а вот потом уже можно заводить детей. Именно так я и жила.

Вопрос о замужестве не казался мне таким уж сложным. Конечно, в 18 лет я бы замуж не выскочила, но и не считала необходимым ждать, пока сделаешь карьеру. По моему разумению, муж не должен был мешать работе и развитию женщины так, как непременно помешало бы рождение ребенка. Поэтому с мужчинами я встречалась, но всегда усиленно предохранялась. Страх забеременеть раньше времени был почти животный, поэтому в моей сумочке всегда были и презервативы, и экстренные противозачаточные таблетки, куда бы я ни шла.

У меня никогда не было необдуманных половых актов и незащищенного секса, хотя мужчинам я всегда нравилась, недостатка в кавалерах у меня не было, и секс меня удовлетворял.

Немного о моей семье. Я второй ребенок в семье интеллигентных и «правильных» родителей. У меня есть старший брат. Разница в возрасте у нас большая. Он не женат и не собирается обременять себя «священными узами» и ребятишками. Со временем, поняв это, мои родители связали все свои надежды иметь внуков исключительно со мной. Конечно, меня никто не торопил, так как соблюсти «правильность» – это святое: сначала учеба, потом работа, затем свадьба, а после уж дети. Именно так и должно было быть.

Моя родительская семья внешне была образцовой. Со стороны всегда казалось, что все у нас замечательно: и достаток, и быт, и уважительные взаимоотношения. Во всяком случае, именно так мне казалось в детстве. Возможно, сейчас все выглядит иначе, но это для меня. Для окружающих и для самих родителей, видимо, все осталось по-прежнему.

Моя мама всегда занимала хорошую должность на работе и была «хозяином», или «главой», в доме. Она правильный и сильный человек из серии: «раз женился, теперь всю жизнь терпи». В доме обязательно должны быть вещи, которые являются общепризнанными атрибутами правильности и нормальности семьи. Моя мама всегда и везде все успевала: и на работе отличиться, и друзьям помочь, и родственников собрать, и нас накормить-обстирать, и дом в порядке и достатке держать, и с нашими учителями общаться, держа руку на пульсе, да и с работой нам помочь.

Папа тоже всегда работал, так как имел такие же четкие и правильные представления – мужчина обязан работать и содержать семью. И он содержал, и работал, часто на двух работах одновременно.

Глава 1

Возможные медицинские причины бесплодия

Анатомия женской половой сферы

В контексте нашей проблемы мы познакомимся с анатомией внутренних половых органов женщины. Давайте их подробно опишем для лучшего понимания репродуктивных процессов. К сожалению, как показывает практика, многие девушки и женщины не знают даже самых простых истин о своем анатомическом строении и физиологии репродуктивных органов.

Влагалище – это полый орган, похожий на трубку. Его длина составляет приблизительно 8–10 см, а толщина стенок около 3 мм.

Влагалище начинается от половой щели преддверием во влагалище, верхний же его конец поднимается внутрь к органам малого таза и охватывает собой наружную часть шейки матки. Стенки влагалища состоят из трех слоев:

• внутреннего (соединительная ткань);

• среднего (мышечная ткань);

• наружного (слизистого), образующего множество складок.

Шейка матки – это часть матки, направленная книзу, которая соприкасается со стенками влагалища (рис. 1).

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной тканей. В центре шейки имеется цервикальный канал (рис. 1), который сомкнут. Его длина составляет 30–45 мм. Ту часть цервикального канала, которая переходит в матку, называют внутренним зевом. Наружная часть цервикального канала выходит во влагалище, и ее называют наружным зевом.

Матка – это полый орган, по форме похожий на перевернутую грушу (рис. 1). В матке развивается и вынашивается плод.

Рис. 1. Органы репродуктивной системы женщины: 1 – шейка матки; 2 – цервикальный канал; 3 – матка; 4 – маточные трубы; 5 – яичники; 6 – фолликулы; 7 – яйцеклетка, вышедшая в брюшную полость; 8 – фимбрии маточных труб; 9 – полость матки

Размер матки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Матка нерожавшей женщины весит несколько меньше, чем матка рожавшей дамы. Матка зафиксирована связочным аппаратом в малом тазу, но все равно несколько подвижна. Выделяют три маточных слоя:

• внешний (поверхностный) слой называют серозной оболочкой;

• средний слой – миометрий – это мышечная оболочка матки;

• внутренний слой – эндометрий – это слизистая оболочка матки, играющая важную роль в процессе репродукции.

В матке различают: дно – это самая большая часть «перевернутой груши», среднюю часть матки (полость матки, передняя и задняя стенки матки, ребра матки) и шейку матки, которая выходит во влагалище.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы, – это парный орган, около 8–12 см в длину, который отходит от дна матки в виде двух труб, тонких около матки и расширяющихся к концам (рис. 1).

В маточных трубах выделяют четыре части:

• истмическая часть трубы (преддверие), которая входит в полость матки;

• перешеек трубы;

• средняя часть трубы (ампулярная), она расширяется от перешейка и извивается;

• воронка – самая широкая часть трубы, отверстие которой, выходящее в брюшную полость, окружают фимбрии, или бахромки. С помощью этих фимбрий маточная труба захватывает вышедшую из яичника яйцеклетку. Внутренний слой маточных труб выстилает слизистая оболочка, покрытая продольными складками и специальными ресничками, которые будут продвигать яйцеклетку через все отделы маточной трубы внутрь матки.

Яичники – это парная половая железа, расположенная в области малого таза (рис. 1). Яичник представляет собой орган овальной формы, средние размеры которого могут быть 35 × 22 × 20 м. Связочным аппаратом яичники зафиксированы в малом тазу.

В наружном слое яичника содержится большое количество фолликулов (рис. 1), которые, подрастая и выходя в «свободное плавание» в брюшную полость, становятся яйцеклетками и могут быть оплодотворены. Обычно за один менструальный цикл у женщины вызревает только один доминантный (самый большой) фолликул, который, достигнув поверхности яичника, разрушает его оболочку, и яйцеклетка с током фолликулярной жидкости «выстреливает» в брюшную полость, где впоследствии будет подобрана фимбриями (бахромками) маточной трубы (рис. 1). Этот процесс называют овуляцией, далее он будет рассмотрен более подробно.

Созревший доминантный фолликул может достигать 24–25 мм в диаметре.

На месте лопнувшего фолликула формируется так называемое желтое тело. Оно продуцирует специальные гормоны, сохраняющие беременность и тормозящие развитие новых фолликулов. Если вышедшая яйцеклетка не была оплодотворена, то желтое тело подвергается обратному развитию, т. е. атрофируется. Если же беременность наступает, оно растет и сохраняется на протяжении первых 12–14 недель, пока не сформируется плацента.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Одиночество

Как я уже говорила, я всегда считала, что сначала необходимо «встать на ноги», а уже потом думать о детях. Точнее, даже не думать, а планировать их зачатие и появление на свет. А думать и мечтать можно хоть с детства, и я мечтала. Всегда представляла, что у меня большая семья, где много детей. Рассуждала я, как сейчас понимаю, навязанными мне кем-то представлениями. Если в семье один ребенок, он обязательно вырастет эгоистом, так как становится «центром вселенной» – все делается для него, все вертится вокруг него. Когда в семье два ребенка, то одному почему-то достается больше любви, чем другому, недостаток которой может серьезно сказаться на жизни не самого любимого малыша. А вот если у пары трое и более детей, то в кругу братьев и сестер эгоистом не вырастешь, и свою любовь мама сможет отдавать детям по потребностям. Вот так я и думала, точнее, мечтала родить не менее трех или четырех детей. Даже делила их на мальчиков и девочек, прикидывая, кто и в какой последовательности должен у меня родиться.

Почти освоив все поставленные в юности задачи, встав на нужные карьерные ступени, достигнув желаемого профессионального положения, а случилось это в 28 лет, оглядевшись, я отметила, что «подруги замужем давно». Почти все мои одноклассницы находились в гражданском или официальном браке, имели одного или нескольких детей, а некоторые уже успели развестись и выйти замуж повторно.

Посмотрев по сторонам, я, конечно, серьезно озадачилась, расстроилась, а может, даже испугалась, потому что совершить следующее восхождение по моему плану, а именно, создать семью, мне оказалось особо и не с кем. Неожиданно для себя я отметила, что я одинока. Одинока в своих принципах и чисто по-человечески.

Все кавалеры, рассматриваемые мной, как оказалось, не были принцами. Хотя не могу сказать, что мои требования какие-то особенные, вовсе нет. Хотелось, чтобы мужчина работал («стоял на ногах»), был здоровым физически (детей же рожать!), в сексе был мне приятен (к вопросу о детях опять же), и, есть у меня один пунктик, чтобы был выше меня (ну, не воспринимаю я мужчин одного роста со мной или ниже). А все остальное, если чего-то станет недоставать, можно получить и вне замужества, если очень захочется. Только подходящие по всем параметрам мужчины мне не встречались.

Вот так и столкнулась я с собственным одиночеством, правда, тогда я его так не называла. Да и не в моих правилах было отступать или легко сдаваться, поэтому я приступила к активным поискам мужа.

Спустя два года я имела если не невроз, то крайнюю усталость и душевное опустошение, но не семью. Я очень тяжело переносила отсутствие постоянных серьезных отношений и детей в моей жизни. Особенно сложно было смотреть на семьи ровесников, глядя на их взрослых детей и меняющуюся внешность, казалось, что время неумолимо и очень быстро течет сквозь пальцы.

Мысли о том, что можно родить и без семьи, т. е. «для себя», сначала изредка наведывались в мой «внутренний дом», потом стали частыми гостями, а затем и вовсе прочно поселились внутри. А почему нет? Почему я не могу родить для себя?

Вопрос о материальном обеспечении не стоял, так как я прекрасно могла справиться с этим и сама, особенно если, восстановившись после родов, начать работать сразу. Я была уверена, что мама меня поддержит и будет сидеть с малышом, пока я зарабатываю деньги для нас. Каких-либо проблем, связанных с моим решением, я не видела или не хотела их видеть, отгоняя от себя. Собственное одиночество, равно как и семьи подруг, все больше вводили меня в уныние и подгоняли к решительным действиям.

Физиология женской половой системы

Каждый месяц в женском организме происходят циклические изменения, которые говорят о потенциальной возможности женщины стать мамой. Такие изменения в женской половой системе называют менструальным циклом. Именно он определяет возможность к зачатию.

Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, который характеризуется изменениями в женском организме, в среднем повторяющимися каждые 28 дней.

Во время менструации у женщины происходит отторжение внутреннего слизистого слоя матки, что проявляется в виде кровянистых выделений из половых путей. Первая менструация (менархе) обычно «приходит» к девочке в период полового созревания, говоря о ее потенциальной возможности забеременеть.

Устанавливается менструальный цикл не сразу, обычно это занимает от нескольких месяцев до одного года. Продолжаются менструации до наступления менопаузы, которая обычно начинается в 45–55 лет. Наступление менопаузы ограничивает репродуктивный возраст женщины.

Как уже было указано ранее, менструальный цикл обычно длится 28 дней, но, безусловно, он подвержен индивидуальным колебаниям в ту или другую сторону. Однако укорочение или удлинение менструального цикла чаще всего говорит о нарушениях гормональной продукции в организме.

Для удобства понимания мы условно разделим менструальный цикл на четыре периода, следующие последовательно один за другим (в медицине такое деление отсутствует, так как все эти процессы не только взаимосвязаны, но и накладываются друг на друга):

• менструальное кровотечение (менструация);

• фолликулярная, или пролиферативная, фаза (первая фаза менструального цикла);

• овуляция;

• лютеиновая, или секреторная, фаза (вторая фаза менструального цикла).

Теперь подробнее о каждом из них.

Менструация

Менструация длится в среднем около 5 (±2) дней, с нее начинается весь менструальный цикл. В эти дни у женщины происходит кровотечение из полости матки в том случае, если беременность не наступила в предыдущем цикле. Во время менструального кровотечения отторгается слой эндометрия, который выстилал внутреннюю поверхность матки. Как мы уже говорили ранее, нарастание эндометрия происходит в качестве подготовки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой для того, чтобы она могла наилучшим образом имплантироваться в полости матки. Чем толще (пышнее) нарастет слой эндометрия, тем удобнее и комфортнее будет имплантироваться яйцеклетке.

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла наступает вслед за менструацией, после ее прекращения. Длительность этого периода составляет примерно 10–12 дней. За это время женский организм с помощью гормональных процессов должен восстановить новый слой эндометрия, выстилающего полость матки. Также в это время происходит усиленная секреция специальной слизи в шеечном канале матки, о которой мы поговорим далее. Гормональные изменения стимулируют усиленное движение ресничек эпителия и складок маточных труб, готовых принять и продвигать яйцеклетку.

Перед овуляцией толщина эндометрия должна составлять 10–14 мм. Именно такой слой идеален для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляция

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки в брюшную полость, который происходит в результате надрыва оболочки доминантного фолликула.

Дальше на своем пути яйцеклетка столкнется с фимбриями маточной трубы, которые ее захватят и начнут продвигать своими ресничками по маточной трубе на встречу со сперматозоидом (если таковая предстоит). Обычно их встреча и оплодотворение происходят именно в маточной трубе, а точнее, в ее ампулярном отделе.

Весь процесс овуляции контролируется рядом специальных гормонов, которые вырабатываются женским организмом.

Обычно овуляция происходит на 13–14-й (максимум 16-й) день менструального цикла женщины (28-дневного менструального цикла).

Важно!

■ День цикла считается с первого дня менструального кровотечения!

■ Следует помнить, что овуляция может произойти между 8-м и 20-м днями цикла (28-дневного цикла)!

Часто женщина чувствует наступление у нее овуляции по боли в нижнем отделе живота со стороны того яичника, в котором и произошел выход яйцеклетки. Такая болезненность, скорее всего, обусловлена надрывом белочной оболочки яичника и истечением в брюшную полость (малый таз) небольшого количества крови.

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла начинается после овуляции и заканчивается наступлением менструации (в случае, если яйцеклетка не оплодотворяется). Длительность этой фазы составляет примерно 12–14 дней. В это время идет активная подготовка слизистого слоя матки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой: изменяется структура эндометрия, который станет «периной» для нее.

В слизистой полости матки под действием гормонов повышается количество специальных веществ, способствующих успешной имплантации и создающих благоприятные условия для роста оплодотворенной яйцеклетки.

Примерно через три дня после овуляции на месте разорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело. Высокий уровень вырабатываемого им гормона повышает температуру тела выше 37 °C. Такая температура – идеальна для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения, к концу секреторной фазы, желтое тело регрессирует (обратно развивается), и на этом месте образуется рубец. Изменение гормонального уровня, следующее за регрессией желтого тела, способствует началу отторжения слизистого слоя полости матки. Так вновь начинается менструация.

Процесс зачатия

Зачатие и наступление беременности являются главным таинством жизни. Все тонкие механизмы этого процесса отлажены и подвластны очень строгим законам природы. Для того чтобы понять, как наступает беременность и от чего это зависит, рассмотрим подробнее этот процесс.

Основными элементами репродукции человека являются женские и мужские половые клетки – яйцеклетка и сперматозоид. Каждая из них имеет одинарный набор хромосом, а при их слиянии образуется качественно новая клетка – зигота, которая имеет двойной набор хромосом и дает начало новому организму.

Женские половые клетки (ооциты) не появляются в процессе жизни. На момент рождения девочка уже имеет в яичниках около 2 млн ооцитов, многие из которых подвергнутся процессу обратного развития (гибели), а остальные будут преобразовываться в более зрелые половые клетки. Так, к моменту полового созревания у девочки остается около 500 000 ооцитов, способных к дальнейшему развитию.

Мужские половые клетки тоже поэтапно преобразуются в процессе своей жизни из сперматозоидов первого порядка в зрелые сперматозоиды четвертого порядка. Мужчины не рождаются с набором простых сперматозоидов. Процесс развития мужских половых клеток называют сперматогенезом. Он начинается у мальчиков примерно в 12 лет и продолжается до старости. Мужские половые клетки полностью обновляются каждые 72–76 дней.

После эякуляции[4] наиболее подвижные сперматозоиды, благодаря собственным силам и сокращениям матки, продвигаются вверх по половым путям, где попадают в слизь, вытекающую из канала шейки матки. В этой слизи, если она не подвержена патологическим изменениям, происходит процесс дозревания сперматозоидов. Те сперматозоиды, которые не задержались в слизи шеечного канала, не смогут участвовать в оплодотворении яйцеклетки, так как эта слизь помогает им дозреть и повышает их проникающую способность. Иначе проникновение через оболочку яйцеклетки внутрь будет невозможным.

Сохраняться, или депонироваться, в этой слизи цервикального канала (в шейке ближе к полости матки) сперматозоиды могут до 7–8 дней, но чаще всего они задерживаются там до 48 часов.

Шеечная слизь становится более жидкой в сроки, близкие к овуляции, что позволяет сперматозоидам легко двигаться дальше через матку в маточные трубы, где и должна произойти их встреча с яйцеклеткой. Обычно проникновение сперматозоидов в маточную трубу становится возможным, начиная с 8–9-го дня менструального цикла.

Важно, насколько активно и правильно двигается сам сперматозоид ради достижения своей цели.

Двигательная функция сперматозоида может быть:

• хорошей – прямолинейные поступательные движения,

• умеренной – движения поступательные, но не активные,

• недостаточной – маятникообразные манежные движения,

• подвижность может вообще отсутствовать.

Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом обычно происходит в маточной трубе. Так сперматозоид и яйцеклетка двигаются навстречу друг другу, чаще всего сталкиваясь в ампулярном отделе маточной трубы. Но иногда местом их встречи может стать так называемое «море любви» – это Дугласово пространство в брюшной полости.

После того как яйцеклетка вышла из надорвавшегося созревшего фолликула в брюшную полость, ее подхватывают фимбрии (бахромки) маточной трубы. Они как бы скользят своими бахромками по поверхности яичника, чтобы не упустить вышедшую «на свободу» яйцеклетку.

Важно!

Способность быть оплодотворенной у вышедшей яйцеклетки сохраняется всего 24 часа.

Встретившись, сперматозоид и яйцеклетка вступают в тесный контакт. Сначала сперматозоид как бы прилипает к яйцеклетке, а затем, проникая через ее прозрачную оболочку, попадает внутрь. После того как яйцеклетка приняла к себе такого «важного гостя», ее оболочка становится полностью непроницаемой, чтобы другие сперматозоиды уже не могли нарушить их покой (да и чтобы попавшийся сперматозоид не сбежал обратно, если вдруг передумает оставаться). После проникновения сперматозоида в таинственное пространство в течение нескольких часов происходит слияние мужской и женской клеток и обмен хромосомами.

Дальше уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышечных движений поперечных складок трубы и колебаний ресничек эпителия перемещается по трубе. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно такая дорога занимает у нее от 3 до 5 дней.

«Упав» в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия; чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (внедрение в слизистую и приживление там) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, однако такое происходит только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвержен, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно, что наилучшим образом имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.

В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Нормальный процесс зачатия является очень сложным, с огромным количеством разных факторов, влияющих на него. Зачатие малыша требует четкой и правильной работы систем женского и мужского организмов, создания благоприятных внутренних условий для этого процесса, так как любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на любом этапе репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности и бесплодию. Подробнее об этом мы поговорим далее.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Решение принято! Или нет?

Уже более десяти лет у меня была активная половая жизнь с мужчинами. Я отношусь к женщинам, получающим удовлетворение от секса и любящим сексуальные отношения. Единственное, что смущало меня на тот момент, – это было серьезным барьером – секс без презерватива. Конечно, я хорошо понимала, что забеременеть с презервативом я смогу навряд ли, но решиться на открытый половой акт стало для меня большой проблемой.

Всегда придерживаясь ответственной, на мой взгляд, позиции в таких отношениях, что и выражалось в защищенном сексе, я была категорически против абортов. Также я думала о возможности заражения половыми инфекциями от партнера. Возможно, все это не давало мне решиться на половой акт без презерватива. Думаю, мне было бы страшно начать жить в открытую даже в браке, не то что для рождения малыша «для себя».

Но решение было уже практически принято. Я все чаще напоминала себе про уходящие годы, слабеющее здоровье, невеликие перспективы, тем самым подстегивая себя к решительным действиям. Самой большой страшилкой для меня была цифра 35, потому что именно она ассоциировалась у меня с резким возрастанием рисков той или иной патологии плода. Я понимала, что риск родить больного малыша есть и в 20 лет, и в 45, но, как я уже говорила, со временем я все больше поддавалась разным страхам и становилась все зануднее. Тогда мне было 30, и я не жаловалась на здоровье, даже наоборот, чувствовала себя намного лучше знакомых сверстников, у которых периодически появлялись то язва, то грипп, то проблемы с позвоночником. Короче, жаловаться на плохую наследственность и плохое здоровье мне не приходилось. Но с одной стороны, я здраво понимала, что ухудшения здоровья с возрастом никому не миновать, а с другой, совсем глупо мучилась от неумолимо приближающейся цифры 35. В общем, все было на стороне рождения малыша «для себя».

Но как же мне выбрать мужчину для такого ответственного мероприятия? Как и где его найти? Как узнать, что он здоров? Нужно ли посвящать его в свои планы или скрыть такое донорство? Затея оказалась не из легких во всех отношениях.

С этими безрезультатными поисками, большой тревогой и напряжением перед предстоящим, мучительным ощущением несправедливости («Ну, почему так у меня?! В чем я провинилась?!») я снова свалилась в одиночество и депрессивные мысли. Опять подобное решение и мой выбор показались мне неверными, а от этого становилось еще хуже.

Так все же, быть или не быть?!

Бесплодие с медицинской точки зрения

Определение бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):

бесплодие – это отсутствие беременности у женщины в течение одного года в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства.

Многочисленными исследованиями в разных странах было показано, что если беременность не наступает в течение этого срока, то вероятность того, что она не наступит никогда без медицинского вмешательства, крайне высока.

В настоящее время частота бесплодных браков в России составляет примерно 20 %.

Проблема бесплодия существовала всегда, с тех самых пор, когда впервые встал вопрос о продолжении рода. Конечно, было время, когда отсутствие беременности считалось скорее наказанием, а зачатие и рождение малыша – великим таинством и милостью Бога.

Тем не менее попытки врачебной помощи при бесплодии относятся к давнему времени. Еще Гиппократ (известный древнегреческий врач) говорил о диагностике причин бесплодия: «Когда женщина, сожительствующая со своим мужем, не может забеременеть, нужно осведомиться, идут ли месячные или нет…» и в зависимости от характера месячных и других симптомов определять диагноз и назначать лечение.

Научное исследование причин бесплодия стало возможным после возникновения и развития эмбриологии[5]. Впервые сперматозоиды были обнаружены в 1677 году Антони ван Левенгуком (голландский натуралист, основоположник микроскопии).

Значительно позже, в 1827 году, Карлом Максимовичем Бэром (русский естествоиспытатель, основатель эмбриологии) впервые была описана яйцеклетка.

Во второй половине XIX века интенсивно изучали процесс оплодотворения, но тогда еще никто не мог предположить, что скоро зачатие будущего ребенка станет возможным вне материнского организма.

Большим шагом вперед, решившим проблему деторождения у женщин с отсутствием или непроходимостью маточных труб, стала программа по оплодотворению in vitro – в пробирке, вне живого организма. В основу этой программы были положены исследования, начавшиеся задолго до XX века.

В 1978 году в г. Олдеме (Великобритания) родилась Луиза Браун – первая девочка, зачатая по программе in vitro. Луиза оказалась вполне здоровым ребенком, ничем не отличавшимся от прочих детей. В декабре 2004 года она вышла замуж и спустя два года родила собственного сына.

В настоящее время мы стоим на пороге нового, реального, но крайне спорного и неоднозначного пути решения проблемы бесплодия – клонирования человека.

Классификация бесплодия

Бесплодие может быть следствием патологических процессов как в женском (70 %), так и в мужском (30 %) организмах. Примерно у трети бесплодных пар смешанное бесплодие (женские факторы бесплодия сочетаются с мужскими).

В 2000 году ВОЗ предложила учитывать 22 фактора женского бесплодия и 16 факторов мужского бесплодия. Перечислим их для ознакомления.

Женские факторы бесплодия:

• сексуальные нарушения,

• гиперпролактинемия,

• органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области,

• аменорея с высоким уровнем ФСГ,

• аменорея с нормальным уровнем эстрадиола,

• аменорея со сниженным уровнем эстрадиола,

• олигоменорея,

• нерегулярный менструальный цикл,

• ановуляция с регулярным циклом,

• врожденные аномалии половых органов,

• двусторонняя непроходимость маточных труб,

• спаечный процесс в малом тазу,

• эндометриоз,

• приобретенная патология матки или цервикального канала,

• приобретенные нарушения маточных труб,

• приобретенная патология яичников,

• генитальный туберкулез,

• ятрогенный фактор,

• системные болезни,

• отрицательный посткоитальный тест,

• неустановленные причины,

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Мужские факторы бесплодия:

• сексуальные и/или эякуляторные нарушения,

• инфекция придаточных половых желез,

• варикоцеле,

• идиопатическая олигозооспермия,

• идиопатическая астенозооспермия,

• идиопатическая тератозооспермия,

• изолированная патология семенной жидкости,

• иммунологический фактор,

• ятрогенный фактор,

• системные заболевания,

• врожденные аномалии развития половых органов,

• приобретенная патология половых органов,

• эндокринный фактор,

• обструктивная азооспермия,

• идиопатическая азооспермия,

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Несмотря на то, что часть женщин, страдающих бесплодием, почти профессионально разбирается во многих медицинских вопросах, такая классификация сложна для понимания. Поэтому для обзора медицинских причин бесплодия мы остановимся на факторах, выделенных на основе Международной классификации болезней 10 пересмотра[6].

Основные факторы бесплодного брака:

• трубно-перитонеальные – связаны с невозможностью продвижения яйцеклетки или сперматозоида по маточным трубам;

• эндокринные – связаны с нарушениями формирования яйцеклетки и соответственно овуляции;

• маточные – связаны с различной патологией матки;

• иммунологические – связаны с наличием антиспермальных антител в организме партнеров;

• эндометриоз-ассоциированные – связаны с наличием эндометриоза у женщины;

• мужские факторы.

Далее более подробно разберем каждый из этих факторов.

Практические советы

Как выбрать врача?

Как часто женщины с бесплодием сталкиваются с проблемой доверия к специалисту! Разговоры о том, что «клиники разводят на деньги», «помощь ниже среднего», «отношение безобразное, особенно к тем, у кого нет денег», «непрофессионализм помогающих „специалистов“» занимают одно из первых мест среди тем, обсуждаемых женщинами в очередях лабораторий и клиник. И каждая прислушивается к такому разговору, потому что либо сама уже оказалась жертвой неприятной ситуации, либо пытается предупредить такой поворот событий.

?

Возможно ли женщине, отданной во власть таких учреждений самой судьбой, ни разу не столкнуться с некорректностью медицинского персонала?

Если честно, навряд ли. Учитывая количество времени, проводимого нашими пациентами в больницах и консультациях, всегда есть шанс столкнуться с настоящей печальной реальностью. Правда, можно попытаться минимизировать потери и получить квалифицированную помощь, выбрав специалиста, которому доверяешь. Но как его найти? Как понять, что именно выбранные вами специалисты хорошие? Не стоят же они с табличками: «Мы хорошие». Хотя некоторые «таблички», точнее реклама, теперь не редкость. Только я сомневаюсь, что у специалистов, пользующихся популярностью, есть время на все это. Они работают с утра и до вечера, так как нет отбоя от желающих их посетить, а потому и в рекламе они не нуждаются.

К сожалению, у меня нет однозначного ответа на этот волнующий почти всех женщин вопрос, но все равно, давайте попробуем сами подумать, на что можно ориентироваться при выборе доктора.

■ Подавляющее большинство женщин с диагнозом «бесплодие» читает о своих проблемах и ищет помощи в Интернете. Но я бы не стала доверять только таким, виртуальным, рекомендациям:

1) некоторые отзывы могут оказаться неправдой. Хороший отзыв может быть придуман сотрудниками клиники для рекламы, такое не редкость, а плохой отзыв могут написать и просто из вредности, например, если доктор не смог принять по каким-то причинам или не угодил чем-то еще;

2) какие-то сложности в лечении могут случиться у любого специалиста. Прочитав один такой отзыв, часто не вполне адекватный, вы можете пройти мимо хорошего врача, даже не узнав, что к нему на прием всегда стоит очередь благодарных молодых родителей с цветами;

3) отзывы в Интернете чаще всего пишут сами пациентки, т. е. женщины, не имеющие медицинского образования. Как во фразе «казнить нельзя помиловать» одна запятая меняет целиком весь смысл, так и одно слово непрофессионала может изменить все видение ситуации и неправильно сформировать ваше мнение. Часто пациенты ругают врачей, грамотно выполнявших свою работу, из-за непонимания медицинской ситуации.

■ Хороших врачей обычно передают «из рук в руки». Узнавайте у знакомых женщин и семейных пар, где и как они обследовались, вели беременность, сдавали анализы, рожали. Спрашивайте пациенток, с которыми вы встречаетесь в центрах диагностики или лабораториях, у каких специалистов они наблюдаются. Собирайте мнения и информацию при живом общении, узнавайте о результатах сотрудничества. Может случиться так, что совершенно разные люди назовут вам одну и ту же фамилию.

■ Узнайте у своего акушера-гинеколога по месту жительства, какие специалисты наиболее известны в области репродуктивной помощи женщинам при бесплодии. Не уставайте спрашивать медиков (в поликлинике, консультации, лаборатории, больнице), какие специалисты «на слуху» и добиваются максимальных результатов. Возможно, выбор многих медиков сведется к нескольким фамилиям, достойным доверия.

■ Говоря о выборе врача, мы подразумеваем, что такой выбор есть. Но иногда наш выбор может быть крайне ограничен. Жители небольших удаленных поселков могут иметь всего одного акушера-гинеколога и то «в районе». Что делать в таком случае? Положиться на грамотность единственного доктора в округе?

Если вы выбираете своего специалиста из десятка других, тогда вы доверяете ему, что очень важно при терапии. Но если выбора у вас фактически не было, конечно, лучше съездить в ближайший крупный город за мнением другого врача. «Одна голова хорошо, а две лучше». Тем более в такой ситуации.

Хочется сказать, что «ваш доктор должен знать все», но на деле даже в большом городе специалисты могут выбирать для себя одно приоритетное направление: роды, эндокринологию, гинекологические операции, диагностику, терапию бесплодия или что-то еще. Кому-то лучше всего дается диагностика заболеваний, доктор буквально «чувствует ту или иную болезнь», подтверждая ее после диагностикой. Кто-то «жить не может без операционной», и его «золотыми руками» довольны сотни прооперированных женщин. Другой врач постоянно «рожает», и нет для него дела лучше, чем помощь рождению малышей. Конечно, это не означает, что «рожающий доктор» ничего не понимает в операбельных миомах матки или диагност не примет у вас роды при крайней необходимости. Просто у всех у нас есть свои предпочтения, которые могут сказаться на качестве нашей помощи. Поэтому уточните у своего врача, «бесплодие» – это его тема или он посоветует вам другого гинеколога, интерес и знания которого по вашему вопросу значительно выше.

■ Конечно, собирать информацию, читать отзывы, спрашивать мнения специалистов – это важно, но все это лишь подготовительный этап, сохраняющий ваши средства, нервы и здоровье. Получить наиболее точный ответ о выборе врача вы сможете, лишь придя к нему на прием и лично оценив, насколько приятен вам этот человек и вызывает ли он у вас доверие.

Доверие и индивидуальная совместимость – очень важные аспекты при выборе доктора. Кто-то может привести вам целый список регалий своего специалиста, но если врач вам не нравится, вы его боитесь, он вам неприятен, вы не сможете заставить себя рассказать ему некоторые интимные вещи, все напрасно.

■ Я считаю, что доступность доктора тоже очень важна, и стоит обратить на это внимание. Иногда возникают ситуации, требующие срочного ответа, и хорошо, если у вас есть возможность тем или иным способом задать своему врачу интересующий вас вопрос, попросив его об экстренной консультации.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Ты счастье или горе?

Это ОН!

Когда я его увидела, то сразу поняла – это ОН! Такие ситуации описывают в книжках и показывают в кино, но у меня так случилось в жизни. То, что я ему понравилась, я поняла с первого взгляда, он понял про меня то же самое и также с первых секунд. Желание близости, ощущение взаимопонимания, внешняя притягательность, магическая невозможность оторвать глаз, чувство неизбежности чего-то, в общем, понимание, что мне не пройти мимо никак.

После работы я зашла в супермаркет, где его и встретила. Мы сталкивались в достаточно большом и свободном в это время суток магазине несколько раз, пока не приняли некую фатальность и не познакомились. Меня «вынесло» из моей усталости и печали в стремительном водовороте новой влюбленности. Хорошо, что это было именно так, «без головы», что называется, иначе как бы я рассталась с презервативом?!

Я забеременела сразу, с первой попытки, с первого цикла, и с одной стороны, «летала на крыльях любви», но с другой, конечно, думала о своей будущей жизни. Мой избранник оказался женат, и я планировала стать одинокой мамой, не видя в том ничего плохого.

Уже в 4–5 недель беременности я рассказала об этом дома. Я собиралась жить в своей родительской семье, поэтому сочла нужным сразу оповестить родителей о предстоящем рождении ребенка.

Мне сложно вспоминать, как это было… Для меня стало полной неожиданностью, что вместо радостного принятия меня беременной и будущего собственного внука (на что я надеялась), мне был объявлен бойкот всеми родными.

«Однозначно аборт! Аборт без разговоров!» Вот что сказали мне родные. А знаете, почему? Потому что рожать не в браке нельзя, разрушать чужую семью нельзя, нельзя родить ребенка без свадьбы, нельзя воспитывать малыша одной, нельзя, нельзя, нельзя… А еще и быть счастливой при таких обстоятельствах тоже не полагается. Что скажут люди?! Вся жизнь испорчена!

Папа и брат со мной не разговаривали. Мама лежала в кровати и «умирала» от инсульта, инфаркта и чего-то еще. Каждый день, возвращаясь домой с работы, я встречалась с ледяной стеной бойкота, когда мне хотелось спокойствия, поддержки, любви и защищенности.

Через два-три дня подключились и другие родственники, говоря, что я издеваюсь над мамой и довожу ее до могилы своим необдуманным поступком.

Даже не могу передать, как я страдала и постоянно плакала, когда меня никто не видел, когда никого не было рядом.

Через полторы недели утром на работе я почувствовала сильную тянущую боль в животе. Примерно к обеду у меня начались кровянистые выделения, а вечером, после работы, меня увезли в больницу с угрозой прерывания беременности.

Врач в приемном отделении после осмотра спросила меня, буду ли я сохранять беременность. Конечно, я ответила, что буду, но я чувствовала, что сохранить уже ничего не удастся. Около трех часов ночи у меня случился выкидыш.

Еще неделю после того, как все это случилось, меня продержали в больнице. А я бы хотела лежать там еще и еще, только бы не возвращаться домой. Мне хорошо было в больнице, каких-то неудобств от многоместной палаты и плохого питания я не испытывала, так как ничего не замечала, ни о чем не думала, ничего не видела и ничего не хотела. За эти дни я поняла, насколько я одинока, и поняла, что мне, по сути, просто некуда было возвращаться. Дома у меня больше не было.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Большой процент женского бесплодия врачи относят именно к этому фактору. Суть трубно-перитонеального фактора заключается в том, что вследствие тех или иных причин у женщины возникает спаечный процесс в малом тазу. Спайки, как «паутинки», могут опутывать стенки маточных труб или сращивать между собой стенки брюшной полости и органов малого таза. Если этот процесс выраженный, то он делает невозможным даже прохождение сперматозоида по маточным трубам. Также, если фимбрии маточной трубы «склеены» с кишечником, к примеру, или сами отделы трубы перекрывают спайки, яйцеклетке очень сложно проделать свой путь к ампулярному отделу трубы и дальше в полость матки. Если проходимость маточных труб неполная, оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в спайках маточной трубы, и тогда развивается внематочная беременность.

Важно!

Внематочная беременность требует обязательной экстренной госпитализации и оперативного лечения.

Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки или сложности продвижения по маточным трубам выявляются у 35–60 % пациенток.

Причины формирования спаек

Чаще всего это перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза или оперативные вмешательства.

■ Перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза всегда оставляют негативный след. Чаще всего это хламидиоз и гонорея, но любая вирусная, грибковая или бактериальная инфекция также может спровоцировать возникновение спаечного процесса.

■ Те или иные внутриматочные врачебные манипуляции также способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу. Поэтому перенесенные ранее аборты, диагностические выскабливания полости матки, длительное применение внутриматочных спиралей (более 5 лет) способствуют развитию спаечного процесса как в полости матки, так и в брюшной полости.

■ Любое оперативное вмешательство, сопровождающееся вхождением в брюшную полость, оставляет спайки. Если какая-то ситуация требует операции, конечно, предпочтительнее лапароскопические вмешательства, так как лапаротомические (полостные) операции наиболее травматичны в случае спаечного процесса.

■ Эндометриоз мы рассмотрим далее, сейчас лишь укажем, что этот диагноз говорит о наличии спаек в малом тазу.

Диагностика и лечение трубно-перитонеального фактора бесплодия

Для диагностики у женщин данного фактора бесплодия могут проводить такие исследования:

• гистеросальпингографию,

• гидросонографию,

• лапароскопию,

• выявление урогенитальных инфекций у обоих половых партнеров.

Далее рассмотрим подробнее эти манипуляции.

Гистеросальпингография

Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества, которое вводится в матку под давлением.

С помощью гистеросальпингографии можно определить проходимость маточных труб, состояние полости матки, наличие спаечного процесса в брюшной полости, врожденные пороки развития матки, изменения эндометрия, субмукозные миомы матки (из мышечного слоя они прорастают в полость матки), внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии и др.

Оценка результатов исследования проводится по снимкам, полученным в процессе работы. Если контрастное вещество свободно проникает в маточные трубы и попадает в брюшную полость – это хороший результат, значит, маточные трубы проходимы и в малом тазу нет обширного спаечного процесса.

Этот метод в достаточно большом количестве случаев (около 30 %) может давать расхождение диагноза с эндоскопическим обследованием (лапароскопией).

Гидросонография

Это УЗИ состояния органов малого таза с помощью стерильного физиологического раствора, который вводится в матку под контролем датчика ультразвукового аппарата. Физиологический раствор после наполнения матки свободно стекает через маточные трубы в брюшную полость при отсутствии спаечного процесса внутри. Все это фиксируется доктором на мониторе аппарата.

Таким образом, с помощью гидросонографии также можно определить проходимость маточных труб и их состояние, наличие или отсутствие спаечного процесса в малом тазу.

Лапароскопия (диагностическая)

Это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы «прижаты друг к другу», а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.

Лапароскопия позволяет наиболее точно выявить причины бесплодия и поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания, поставить точный диагноз.

Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).

Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и за несколько дней до нее.

Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований:

• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С),

• клинический анализ крови и общий анализ мочи,

• определение группы крови и резус-фактора,

• коагулограмма (свертываемость крови),

• общий гинекологический мазок,

• флюорография,

• консультация терапевта,

• ЭКГ,

• УЗИ внутренних органов.

Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.

Важно!

Перед лапароскопией нельзя есть и пить примерно за 8–9 часов до операции.

Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.

Общую анестезию делают в операционной палате. Сначала анестезиолог делает женщине внутривенную инъекцию, от которой наступает сон, затем через рот в трахею вводят специальную трубку. Именно от нее, проснувшись, можно почувствовать дискомфорт в горле. Анестезиолог постоянно будет находиться рядом, чтобы контролировать состояние и обеспечивать постоянство медикаментозного сна столько, сколько потребуется для операции.

Спинальная анестезия проводится в положении женщины сидя или лежа на боку. Прежде чем ввести катетер для спинальной блокады, место введения иглы обезболивают местным анестетиком, произведя подкожную инъекцию. После того как он начнет действовать, анестезиолог просит женщину не двигаться, вводит специальную иглу и аккуратно устанавливает в спинальное пространство тоненький катетер, через который и будет поступать обезболивающий препарат. Обычно установка катетера занимает несколько минут. Анестезирующее действие лекарства начинается примерно через 10–20 минут после его введения.

Если у врача нет определенного предпочтения в выборе анестезии, обусловленного предстоящей операцией, он может предложить женщине самой выбрать метод обезболивания.

Если выбор за вами, ориентируйтесь на собственные чувства и ощущения. Кому-то хочется «уснуть и ничего не видеть», тогда имеет смысл попросить общий наркоз. А кого-то, наоборот, больше всего пугает отсутствие собственного визуального контроля. В этом случае, под действием спинальной анестезии, которая делает нечувствительной лишь нижнюю часть туловища, вы сможете все видеть и даже общаться с врачами.

Вообще, метод лапароскопии один из наиболее распространенных и точных методов диагностики и оперативной помощи на сегодня.

Обследование на урогенитальные инфекции

Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы.

Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство урогенитальных инфекций (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:

• кровь из вены,

• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого,

• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Я – робот

Но вернуться домой, к сожалению, пришлось.

Я хотела снять квартиру, планировала и обдумывала различные варианты, так как не привыкла что-то делать с наскока. Мне было необходимо все учесть и просчитать, а пока я решила посвятить все свое время работе и почти не появляться дома. Я не сидела сложа руки, работы было действительно много, и это очень мне помогало. Я работаю с людьми, поэтому общение с ними ко многому обязывает: нужно и хорошо выглядеть, и улыбаться, и беседу поддерживать, все это «уводит» от собственных проблем. Я уходила из дома в 7.00 утра и возвращалась в 24.00.

Родителей я видеть не могла. После больницы мама сразу «поправилась» и как-то попритихла. Если мы и сталкивались в коридоре квартиры, я становилась «ничем», пыталась раствориться или исчезнуть, чтобы только не коснуться ее, не заговорить, не обратить внимания. Я не могла говорить, так как у меня просто не открывался рот, да и сказать мне было нечего, такая пустота была внутри. Я не хотела даже думать о родителях, наших отношениях, потере беременности, так как понимала – иначе не выжить от этой нескончаемой боли и бездны самых разнообразных отрицательных эмоций.

Все мои действия были автоматическими, возможно, я даже двигалась, как робот. Когда я подходила к дому, на лице сама по себе появлялась маска: лицо становилось обездвиженным и безэмоциональным.

Так, уйдя с головой в работу, я смогла как-то пережить этот период. Тогда за полгода я похудела на 8 кг.

Эндокринный фактор бесплодия

Эндокринный фактор бесплодия – тема достаточно большая, которая рассматривает те или иные гормональные нарушения в организме женщины, мешающие зачатию или вынашиванию малыша.

Эндокринное бесплодие – это бесплодие, в основе которого лежит нарушение формирования яйцеклетки и овуляции.

Примерно у 30–40 % пациенток выявляется гормональный фактор бесплодия.

Гормональные причины бесплодия

■ Проблемы в работе определенных отделов головного мозга (гипоталамус, гипофиз) могут привести к изменениям в выработке гормонов и нарушению работы яичников. В таком случае у пациентки развивается гонадотропная недостаточность, которая приводит к длительному отсутствию менструации (6 месяцев и более) и невозможности беременности.

■ Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это многофакторная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мужских половых гормонов, отсутствием овуляции, кистозными изменениями яичников, нарушениями менструального цикла и бесплодием, а также распространенным нарушением обменных процессов (ожирение).

Обилие нарушений при СПКЯ можно разделить на три группы:

1) нарушения, которые проявляются задержками или отсутствием самостоятельных (не вызванных медикаментозными препаратами) менструаций;

2) повышенный уровень мужских половых гормонов может проявляться в виде кожных нарушений – гирсутизм (оволосение по мужскому типу), акне (угревая сыпь), себорея (нарушение работы сальных желез кожи), повышенный рост волос;

3) метаболические нарушения (метаболизм, или обмен веществ – реакции, происходящие в живой клетке, поддерживающие ее жизнедеятельность), которые проявляются нарушением жирового обмена, повышением уровня инсулина в крови.

■ Яичниковая недостаточность – это разного рода повреждения фолликулярного аппарата. Могут встречаться следующие нарушения:

1) патологии генетического характера. Например, дисгенезия гонад – это группа наследственных заболеваний с нарушением формирования ткани половых желез (яичников);

2) аутоиммунные патологии. Например, аутоиммунный оофорит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое приводит к образованию антител к клеткам собственных яичников, что делает невозможным выполнение яичниками своей функции;

3) ятрогенные нарушения. Это группа нарушений, вызванных медицинскими вмешательствами и процедурами. Например, хирургические операции на яичниках или химиотерапия могут негативно сказаться на их функции. Хронические воспалительные заболевания яичников (оофориты) также могут способствовать снижению или нарушению функции яичников.

■ Гиперпролактинемия – патологическое повышение уровня пролактина в крови. При гиперпролактинемии у женщины нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.

■ Гипотиреоз – это состояние, обусловленное снижением функции щитовидной железы. При недостатке в организме женщины тиреоидных гормонов происходит снижение выработки тех гормонов, которые участвуют в процессе овуляции и созревании яйцеклетки. Нормальное функционирование яичников в такой ситуации затруднительно.

Диагностика эндокринного фактора бесплодия

Для диагностики эндокринного фактора бесплодия обычно назначают следующие исследования:

• проведение тестов на овуляцию,

• измерение базальной температуры тела,

• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов,

• определение уровня гормонов крови.

Тест на овуляцию

Это достаточно простой и надежный способ узнать благоприятные для зачатия дни. Оплодотворение яйцеклетки возможно достаточно непродолжительное время после овуляции – примерно 24 часа, поэтому знать оптимальное время для зачатия крайне важно для женщины, планирующей стать мамой. Тест на овуляцию предоставляет нам такую возможность. Дело в том, что непосредственно перед выходом яйцеклетки в брюшную полость в моче обнаруживается высокое содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ), что и позволяет определить тест-полоска на овуляцию. Всплеск концентрации ЛГ в моче происходит примерно за 24–36 часов до овуляции, но обнаружить его возможно в течение всего нескольких часов (менее 24 часов), поэтому необходимо строго соблюдать все правила проведения такого исследования.

Рис. 2. Тесты на овуляцию (д.ц. – день цикла)

Для того чтобы измерять повышение гормона ЛГ, необходимо делать анализ специальной тест-полоской (рис. 2, овуляция наступила на 16-й день цикла, хорошо видна тестовая линия) ежедневно, примерно в одно и то же время, лучше два раза в день. Желательно не использовать для теста утреннюю порцию мочи, так как гормон Л Г образуется в организме утром и соответственно окажется в моче несколько позже. Вряд ли вы пропустите повышение ЛГ, если будете проводить тестирование в 11.00 и в 19.00.

?

В какие же дни необходимо делать такой тест, чтобы не пропустить овуляцию?

Если ваш менструальный цикл составляет 28 дней, то начинать тестирование нужно с 11-го дня от начала менструации (1-й день менструального кровотечения – это 1-й день цикла). Если ваш цикл составляет другое количество дней, воспользуйтесь следующей формулой: от количества дней цикла отнимите 17, и вы получите день, в который необходимо начать тестирование.

Например, если ваш цикл составляет 37 дней, вычитаем 17 и получаем день начала тестирования – 20-й день цикла.

Если ваш менструальный цикл носит нерегулярный характер, то чтобы не пропустить овуляцию, начинайте отсчет с самого короткого цикла. Например, если месячные начинаются через 25–35 дней, тестирование надо начинать с 8-го дня цикла. В этом случае, скорее всего, вам придется проводить тест гораздо больше дней, чем при регулярном цикле, но зато вы не пропустите повышение концентрации ЛГ.

Самая высокая вероятность наступления беременности – в течение 2–3 дней после положительного теста на овуляцию.

Иногда женщины, чтобы не пропустить благоприятное время для зачатия, живут половой жизнью ежедневно, на протяжении всей середины цикла. Например, при цикле в 30 дней, женщина с 10-го по 20-й день «пытается забеременеть» каждый день. При ежедневной эякуляции ухудшается качество спермы. Для зачатия идеально, если половой акт будет происходить один раз в три дня, поэтому желательно знать момент наступления овуляции, чтобы стараться подгадать трехдневное половое воздержание к моменту «рождения» яйцеклетки.

Важно!

■ Если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие лютеинизирующий гормон, результат такого теста будет некорректен!

■ Прежде чем делать тестирование, обязательно изучите инструкцию по использованию теста, который вы купили! Проверьте срок годности теста!

Измерение базальной температуры тела и составление графиков

Это домашний тест, который косвенно подтверждает наличие овуляции. Он основан на том, что в разные фазы менструального цикла у женщины под действием гормонов меняется температура.

Базальная температура тела (БТТ) – это температура тела в покое, минимум после 6-часового сна.

Важно!

Не стоит измерять базальную температуру тела более 3–4 месяцев, так как женщины зацикливаются на этом и устают от постоянного «сотрудничества» с термометром. Для диагностики врачу вполне достаточно наличие 3–4 последовательных графиков.

Существуют определенные правила такого тестирования.

• базальная температура измеряется ежедневно;

• термометр помещается в рот;

• используйте один и тот же термометр;

• если вы пользуетесь обычным ртутным термометром, подготовьте его с вечера (стряхните предыдущие показания);

• измерение температуры должно происходить сразу после пробуждения до начала любой активности;

• нельзя менять место измерения температуры;

• чтобы не забыть показания термометра, сразу же записывайте их;

• на графике делайте пометки о факторах, которые могли влиять на температуру тела в каждый конкретный день, если такие были (простуда, гормональные лекарственные препараты, прием алкоголя и др.);

• записывайте не только показания термометра, но и характер выделений в разные фазы менструального цикла, а также показания теста на овуляцию (повышение в моче гормона Л Г).

?

Как же изменяется базальная температура тела женщины в течение цикла?

Обычно, в первой фазе менструального цикла, БТТ у женщины может колебаться в пределах нормы, т. е. ниже 37 °C. Накануне овуляции БТТ резко понижается (от обычных цифр), что соответствует повышению ЛГ в моче (тесту на овуляцию). Через два дня после пика ЛГ базальная температура тела начинает повышаться и может держаться на отметках 37,0 °C и чуть выше на протяжении 11–16 дней второй фазы. Так организм как бы создает максимально благоприятные условия для зачатия и имплантации яйцеклетки. Овуляция происходит за один день перед подъемом БТТ!

Посмотреть пример составления графика вы можете на рисунке 3 (с. 40).

На графике снизу горизонтально расположены дни менструального цикла от 1 до 28 (вы можете начертить любое количество дней, ориентируясь на длину своего цикла).

Сверху горизонтально расположены календарные даты, соответствующие дням менструального цикла.

Сбоку вертикально расположены шкалы базальной температуры тела. Вам будет удобнее, если вы сделаете две такие шкалы – справа и слева от графика.

Учитывая, что накануне овуляции БТТ резко понижается, а через два дня начинает повышаться, и что овуляция происходит за день до увеличения БТТ, делаем вывод: на данном графике (см. рис. 3) овуляция зафиксирована на 14-й день менструального цикла (30 апреля). Это значит, что 27–30 апреля и 1, 2 мая могут стать наиболее удачными днями для полового акта.

Для того чтобы не загромождать график и облегчить себе работу, все показания, даты и факторы, влияющие на овуляцию, можно сначала записывать в табличку, а затем перенести на график.

Важно! 1

Планируя половую жизнь с целью наступления беременности, следует помнить, что оптимальными будут половые контакты с интервалом 36–48 часов в период времени, охватывающий 3–4 дня до и 2 дня после предполагаемой овуляции. Период жизни яйцеклетки составляет примерно 12–24 часа, а сперматозоида – 48–72 часа. Большинство беременностей у женщины наступает при половом сношении в пределах 3 дней перед овуляцией.

Рис. 3. График изменения базальной температуры тела

Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов

Этот метод исследования используется в гинекологической практике с целью:

• понять, вызревает ли у женщины доминантный фолликул;

• установить факт овуляции в данном менструальном цикле;

• проконтролировать толщину эндометрия в полости матки.

Как вы помните, в первой фазе цикла под действием гормонов в яичнике начинают одновременно развиваться сразу несколько фолликулов, но очень быстро лишь один из них становится доминантным, т. е. он опережает в развитии все другие клетки, которые подвергаются атрезии (обратному развитию). Важно, чтобы доминантный фолликул хорошо рос и развивался на протяжении всей первой фазы менструального цикла. Перед овуляцией он обычно достигает 24–25 мм в диаметре. После того как яйцеклетка выходит в брюшную полость, на месте надорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, а в позадиматочном пространстве собирается небольшое количество свободной жидкости, что свидетельствует о том, что овуляция состоялась. Все эти явления в женском организме врач может видеть на УЗИ, диагностируя тем самым отсутствие патологических изменений, т. е. нормальную овуляцию.

Но не всегда овуляция проходит гладко, возможны и патологические отклонения, не позволяющие женщине забеременеть, которые также можно обнаружить с помощью данного исследования.

Рассмотрим некоторые возможные отклонения:

• один фолликул может опережать другие в своем развитии и даже дорасти до размеров доминантного, но потом может произойти сбой, и он подвергнется обратному развитию;

• доминантный фолликул может хорошо развиваться и расти, созрев до необходимых размеров, но он может не надорваться, тем самым не выпустив яйцеклетку в брюшную полость;

• доминантный фолликул, дозревший до необходимых размеров и не разорвавшийся вовремя, может продолжать расти дальше (более 25 мм в диаметре), образуя фолликулярную кисту;

• возможен вариант, когда доминантный фолликул вообще не вызревает, а в яичнике на протяжении всего цикла находятся несколько незрелых фолликулов;

• для поддержания развития беременности необходимо нормальное функционирование желтого тела, если этого не происходит, то на УЗИ доктор может увидеть его недостаточность или отсутствие.

Причинами таких нарушений являются те или иные гормональные отклонения.

Определение уровня гормонов крови

Этот анализ помогает понять недостаточность или избыток в организме тех или иных гормонов, влияющих на репродуктивную функцию женщины.

Для определения уровня гормонов в лабораторию на диагностику сдается венозная кровь.

Важно!

Определение уровня гормонов – достаточно капризный вид исследования, поэтому женщине необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора.

Что наиболее важно знать перед сдачей анализа:

• забор крови на гормональные исследования производится натощак;

• чаще всего гормоны сдаются рано утром;

• разные гормоны сдаются в разные дни менструального цикла.

?

Определение каких гормонов обычно включают в исследование репродуктивной функции?

Гормоны репродуктивной сферы:

• лютеинизирующий гормон (ЛГ),

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),

• пролактин,

• прогестерон,

• эстрадиол,

• тестостерон,

• дегидроэпиандростерон – сульфат (ДГЭА-с),

• 17-ОН-прогестерон.

Гормоны щитовидной железы:

• тироксин (Т4),

• трийодтиронин (ТЗ),

• тиреотропный гормон (ТТГ),

• антитела к тиреоглобулину (AT к ТГ),

• антитела к тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО).

Возможно, вашему доктору для диагностики данного фактора потребуются и другие гормоны.

Лечение эндокринного фактора бесплодия

Эндокринный фактор бесплодия в большинстве случаев лечится назначением тех или иных гормональных препаратов. Использование различных схем гормональной терапии направлено на:

• стимулирование овуляции,

• поддержку овуляции,

• поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (второй фазы).

При лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в настоящее время существуют два действующих направления:

• гормональное лечение,

• оперативное вмешательство.

Гормональное лечение

Использование гормональных средств обеспечивает образование одного или нескольких зрелых фолликулов и их овуляцию. Эффективность консервативной терапии составляет около 50 % случаев лечения женщин по этому поводу.

Оперативное вмешательство

Оперативные вмешательства на яичниках позволяют восстановить овуляцию и фертильные функции женщины. В последние десятилетия, после внедрения в клинику лапароскопии, было успешно разработано около десяти видов оперативных вмешательств по поводу СПКЯ. Смыслом такого оперативного лечения стало разрушение или удаление части яичника, которая продуцирует андрогены (мужские половые гормоны), мешающие женщине забеременеть. Вследствие такого лапароскопического лечения у женщины восстанавливается нормальная связь между центральными структурами мозга и яичниками, что и дает возможность забеременеть.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Отдых

К морю благодаря этому я поехала очень стройной.

Мои друзья просто вынудили меня взять отпуск и отправиться с ними большой компанией к морю.

В принципе море я люблю, а уехать подальше от дома так и вовсе замечательная идея. Два момента немного омрачали эту поездку: отсутствие любимой работы и присутствие людей, с которыми необходимо общаться. А как общаются на отдыхе? Гуляют, веселятся, отрываются… Конечно, мне было не до этого, но как человек культурный и воспитанный я не могла портить настроение своим знакомым, поэтому исправно участвовала во всех увеселительных мероприятиях и улыбалась.

Улыбка, как известно, творит чудеса, вот и со мной она сотворила нечто подобное. Один мужчина из нашей большой компании стал пристально ко мне приглядываться и даже ухаживать, что больше было похоже на заботу. Может, поэтому я ничего не поняла и не оценила, так сказать, его интереса, не ответив взаимностью. Спустя пару месяцев я узнала обо всем этом от знакомых. Они рассказали, что я очень понравилась этому молодому человеку, но он расстроился от моей неприступности. Я очень удивилась тогда, так как вообще ничего подобного не заметила. Помните, как в «Служебном романе» героиня Алисы Фрейндлих разглядывала картину над креслом своего секретаря и сокрушалась о том, что раньше «ничего не видела». Вот так и я.

Припомнив того, кто, оказывается, за мной ухаживал пару месяцев назад, я решила пообщаться с ним поближе. Так случилось, что наше знакомство привело к достаточно близким отношениям и совместной жизни. Переехать к нему окончательно я тогда еще не решалась, но планировала это сделать. Нас все устраивало друг в друге, у нас были общие интересы, общие цели, хороший секс и планы на совместное будущее.

Поскольку мы жили в открытую уже полгода и ничего не происходило, я отправилась к врачу акушеру-гинекологу. Сдала анализы на инфекции, гемостаз, гормоны, прошла УЗИ. Результаты не дали повода для серьезного беспокойства, так как у меня была обнаружена только одна инфекция, а все остальное оказалось в порядке. Но в случае задержки месячных мне нужно было сразу же посетить врача и снова сдать анализы. Доктор назначила мне какое-то подготовительное лечение, в основном это были всякие витамины, которые я исправно принимала. Также мне было предписано измерять базальную температуру тела, чтобы вычислять удачные для зачатия дни и составлять каждый цикл график овуляций. Я занималась всем этим еще два или три месяца, а потом… я забеременела.

Маточный фактор бесплодия

Поговорим о маточном факторе бесплодия, который характеризуется теми или иными приобретенными поражениями матки. Частота маточного фактора бесплодия очень велика – около 50 % пациенток страдают патологией матки.

Патологии матки

■ Хронический эндометрит – это воспаление слизистого слоя матки (эндометрия). Эндометрий несет важную репродуктивную функцию, но, видимо, до той поры, пока он «здоров». Длительное воспаление изменяет характер слизистого слоя и нарушает его функциональность.

■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.

■ Внутриматочные синехии – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке. Синехии чаще всего возникают вследствие механических травм полости матки или воспалительных заболеваний.

■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут служить причиной бесплодия и невынашивания беременности.

■ Инородные тела в полости матки также являются редкой, но возможной причиной бесплодия, относящейся к данному фактору.

Диагностика маточного фактора бесплодия

Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза,

• диагностическую гистероскопию.

УЗИ органов малого таза

Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза.

В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).

Гистероскопия

Основным методом в диагностике маточного фактора остается гистероскопия.

Это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.

Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки). При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.

Гистероскопию проводят в начале (5–8-й день) или в конце (22–24-й день) менструального цикла.

В качестве подготовки к гистероскопии врач попросит вас сдать необходимые анализы (кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, мазок на микрофлору влагалища и цервикального канала).

Важно!

Перед проведением гистероскопии нельзя есть и пить, так как процедура проводится под внутривенным наркозом.

Лечение маточного фактора бесплодия

■ Лечение хронического эндометрита обычно состоит из двух этапов:

I этап – направлен на удаление повреждающего агента, т. е. устранение бактериальной или вирусной инфекции. С этой целью используют антимикробные, нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы;

II этап – является реабилитационным, в процессе которого восстанавливаются функции жизнедеятельности эндометрия. С этой целью используют витаминотерапию, метаболические препараты, антиоксиданты, физиотерапию.

■ Лечение внутриматочных синехий происходит в три этапа:

I этап – подготовка к оперативному лечению синехий; она состоит из применения гормональных препаратов, которые создают специальный гормональный фон, соответствующий менопаузе – эндометрий становится очень тонким. Такие условия будут оптимальными для выполнения дальнейшего хирургического лечения;

II этап – удаление и рассечение спаек с помощью гистерорезектоскопии;

III этап – восстановление после операции; для этого используются антибактериальные средства и противовоспалительное лечение. Также необходимо восстановление полноценного гормонального фона для заживления и восстановления функций слизистой матки, для чего используют циклическую и заместительную гормональную терапию.

■ Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:

I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;

II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.

■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.

Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.

Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность как для самой женщины, так и делать невозможным нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.

Практические советы

Лечение по Интернету, или Подарите мне фикус

Уж сколько говорят и пишут о вреде заочного лечения, но все равно врачи постоянно сталкиваются с примерами такого пренебрежительного отношения к собственному здоровью в скоропомощных клиниках. Часто после такого лечения именно скорую помощь приходится оказывать таким пациентам.

Неужели опасность нанести ущерб собственному здоровью менее страшна, чем помощь медиков? Да, разные страшилки о нашей медицине, равно как и опыт неудачного общения, могут иногда доводить впечатлительных дам до досконального изучения собственной проблемы и проведения лечения самостоятельно. А отсутствие доверия лечащему врачу заставляет женщин после каждого приема проверять и перепроверять во Всемирной паутине его действия, диагноз и назначенную схему лечения. Паутина, кстати, здесь очень уместное слово, так как выпутаться из ситуации самостоятельного лечения и отвязаться от этой привычки порой не сразу удается.

Обо всем теперь можно прочитать и посмотреть в Интернете. Нет сомнения в пользе от глобальной сети, но если бы вы хоть раз увидели собственными глазами вред, причиненный лечением по Интернету, то никогда бы не стали этим заниматься.

Приведем для примера реальный случай, произошедший с женщиной с диагнозом «бесплодие».

Она попала в отделение реанимации больницы в крайне тяжелом состоянии с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Молодая женщина имела огромные яичники, около 20×15×18 см (нормальные размеры яичника примерно 3×1,5×1,7 см), асцит, гидроторакс. В основе этого состояния лежит так называемый синдром избыточной сосудистой проницаемости, из-за которого происходит массивный выход жидкости во внесосудистое пространство. Все это произошло вследствие бесконтрольного применения препаратов, стимулирующих овуляцию.

Асцит – это скопление ненужной жидкости в брюшной полости (может достигать 25 литров). Живот при асците увеличен, вздут, с расширенными венами.

Устранить излишнюю жидкость можно путем специальной врачебной процедуры – лапароцентеза (прокол передней брюшной стенки и удаление этой жидкости из брюшной полости).

Гидроторакс – это скопление жидкости в окололегочном пространстве. Ненужная жидкость затрудняет дыхание и работу сердца.

Подобное состояние может привести к летальному исходу из-за множественных нарушений в работе органов и систем!

Почему же так происходит? В Интернете заболевания и их лечение описаны более чем подробно. И наша героиня, решив, что причиной ее бесплодия является недостаточная деятельность яичников, находит в сети схему их стимуляции. Купив необходимые гормональные препараты, дама начинает их принимать без контроля специалиста, что и приводит к таким печальным последствиям.

Важно!

Лабораторные исследования крови, регулярные осмотры акушера-гинеколога, УЗИ обязательны при применении стимуляции овуляции!

Можно бояться «белых халатов», не верить в профессионализм участкового доктора, но последствия самолечения бывают гораздо тяжелее иных опасений. Не стоит рисковать своим здоровьем и возможностью родить ребенка!

Еще один пример.

Молодая женщина, беременность 32 недели. По данным УЗИ, допплерометрии, КТГ выявлены изменения, требующие коррекции состояния плода, его кровотоков. Доктор назначает женщине схему лечения и ждет ее на контроль через десять дней. При повторном осмотре – та же картина, даже с незначительным ухудшением. Врач начинает подробно выяснять, что и как принимала пациентка в эти дни. Оказывается, от назначенной схемы лечения будущая мама отказалась. Причина? В Интернете она нашла «наиболее подходящее для такого случая лечение», которое и проводила. Впоследствии она поняла свою ошибку, провела необходимое лечение и все нормализовалось, НО упущенное время – риск для малыша!

Что касается бесплодия, то предлагаемые варианты «лечения» по Интернету настолько разнообразны, что и говорить не стоит. Что только не делают женщины в надежде забеременеть. Самое безобидное «лечение» бесплодия, на мой взгляд, – это фикус. Да, да, обычное домашнее растение. Только ради Бога не надо его есть или куда-нибудь прикладывать! Ходят слухи, что если вам подарят фикус, то вы обязательно забеременеете в ближайшие месяцы. Вот так.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Маточная беременность 3–4 недели

Как только я узнала о беременности, сразу понеслась в клинику к своему врачу за новыми ценными указаниями. Сдала большинство анализов повторно и отправилась на УЗИ. Заключение: маточная беременность 3–4 недели. УРА!

Доктор на всякий случай назначила мне лечение и сказала, что скорректирует его на следующем приеме, после получения результатов анализов.

Я была очень рада, будущее виделось мне в радужном цвете, так как мы подали заявление в ЗАГС, я уже собирала чемоданы, чтобы переехать к будущему мужу, и я ждала ребенка! Конечно, я была аккуратна, исполняла все рекомендации врача, не работала, понимая, что с моей беременностью не все идеально, но я гнала плохие мысли. Понимание, что я тревожусь, приходило, когда я ловила себя на излишних прислушиваниях к своему организму – не болит ли живот, а что это кольнуло, а почему меня не тошнит, а эти выделения точно не розового цвета?!

Примерно через неделю все мои анализы были готовы, и я пошла на прием к врачу. «Привет» из лаборатории мне пришел в виде некоторых отклонений в гормонах и гемостазе. Я удивилась, ведь прошлые анализы были в полном порядке, но врач сказала, что важно их смотреть именно на фоне беременности. В принципе все назначения она уже дала раньше и сейчас лишь немного увеличила дозировку препаратов. Сказала, что скоро будем ставить капельницы, когда малыш немного подрастет, а пока быть внимательной и аккуратно исполнять все назначения. Уж этого мне можно было не говорить, с моей-то правильностью! Секс был исключен сразу, на день составлялось расписание приема всех таблеток по часам, большую часть дня я старалась лежать.

В 6 недель у меня начались кровянистые выделения.

Я доехала до своей клиники. После осмотра мне вызвали «скорую помощь» и повезли в больницу, где меня уже ждал доктор стационара, с которым была договоренность о моей госпитализации.

Несмотря на все старания врача и медицинских сестер, выделения не прекращались, начались боли в животе и через два дня у меня случился второй выкидыш.

Иммунологический фактор бесплодия

Говоря об иммунологическом факторе, давайте вспомним, для чего нам вообще нужна иммунная система.

Иммунитет – это невосприимчивость организма к чужеродным (несущим другую генетическую информацию) агентам.

Иммунитет бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Тот иммунитет, который передается нам по наследству (врожденный, или видовой), защищает нас больше от заболеваний, не свойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь. Приобретенный иммунитет мы получаем в процессе жизни, год за годом сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобрести такой иммунитет мы можем, непосредственно переболев каким-то заболеванием, т. е. естественным путем, а также искусственным способом в виде вакцины от того или иного заболевания (всем хорошо знакомые прививки).

Когда чужеродные белки попадают в наш организм, он сразу отличает их от собственных и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.

Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка для женского организма тоже являются чужеродными клетками, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах организм этого не делает. Ранее я называла процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки иммунным феноменом. Наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки! Особенно, если такая оплодотворенная яйцеклетка несет максимально непохожую (чужеродную) генетическую информацию. Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.

Но этот отлаженный механизм «пропуска» сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки может давать сбой, и тогда у женщины вырабатываются специальные клетки защиты – антиспермальные антитела (ACAT), к ним относятся иммуноглобулины IgG, IgM, IgA. Именно они не позволяют протекать процессу зачатия и имплантации нормально. ACAT могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, в эякуляте, в цервикальной слизи, в фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. ACAT снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.

Отмечу, что антиспермальные антитела вырабатываются лишь у небольшого количества женщин.

Диагностика иммунологического фактора бесплодия

Чтобы исключить иммунологический фактор бесплодия, партнерам необходимо:

• сдать анализы на антиспермальные антитела,

• сделать анализ крови на генетическую совместимость,

• пройти посткоитальный тест.

Исследование крови на наличие антиспермальных антител

Оно обусловлено влиянием этих антител на репродуктивное здоровье партнеров.

Антиспермальные антитела нарушают подвижность сперматозоидов, снижают их функциональную активность, могут полностью блокировать проникновение сперматозоидов к яйцеклетке, воздействуют негативным образом на оплодотворение яйцеклетки, влияют на процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также на рост и развитие зародыша.

Специальной подготовки анализ не требует.

Исследование партнеров на генетическую совместимость

Исследование крови на генетическую совместимость партнеров (HLA-типирование) чаще всего проводится при невынашивании беременности.

Несовместимость партнеров по HLA является нормой, необходимой для сохранения беременности материнским организмом, но иногда мужчина и женщина имеют сходство в тканевой совместимости, что не позволяет защищающим беременность механизмам работать в полной мере.

Для определения тканевой совместимости берется кровь из вены у обоих партнеров. Особая подготовка не требуется.

Посткоитальный тест (проба Шуварского)

Это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи.

Как было описано ранее, после полового акта сперматозоиды должны задержаться в цервикальной слизи, чтобы дозреть и обрести способность проникать через прозрачную оболочку яйцеклетки. Но характер слизи меняется под действием различных факторов и может негативно влиять на мужские половые клетки.

Особенности такого исследования:

• посткоитальный тест проводят в периовуляторном периоде (перед овуляцией), когда шеечная слизь должна приобрести наиболее благоприятные характеристики для встречи со сперматозоидами;

• за 2–4 дня до исследования необходимо воздержание от половой жизни, примерно столько же дней не стоит вводить во влагалище лекарственные препараты;

• половой акт без предохранения проводится в ночь перед проведением посткоитального теста;

• после полового акта женщине не следует принимать душ и спринцеваться;

• утром женщина приезжает в клинику, где доктор проводит влагалищный осмотр и делает забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища специальной пипеткой для анализа.

Важно!

Однократный отрицательный тест не является достоверным подтверждением иммунологического фактора бесплодия.

Проба считается положительной при наличии достаточного количества подвижных нормальных сперматозоидов в цервикальной слизи спустя несколько часов после полового акта.

Лечение иммунологического фактора бесплодия

Лечение иммунологического фактора бесплодия может состоять из нескольких этапов.

■ Контрацептивная терапия основана на том факте, что при изоляции попадания спермы партнера в женские половые пути значительно снижаются риск возникновения иммунологического ответа женского организма и выработка ACAT.

■ Иммунодепрессивная терапия. При этом лечении угнетают иммунную функцию организма с помощью определенных гормонов (глюкокортикостероидов), чтобы обеспечить подавление выработки ACAT.

■ Эфферентная терапия проводится с помощью плазмофереза, обеспечивающего освобождение крови от циркулирующих в ней иммунных комплексов.

■ Инсеминация спермой мужа. Во время овуляции женщине в полость матки вводят сперму партнера с помощью специального катетера, чтобы уменьшить контакт спермы со слизью.

Если подобная терапия не помогает на протяжении трех циклов, есть смысл готовиться к применению вспомогательных репродуктивных технологий, таких как метод ИКСИ (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки вне тела) в рамках программы эко.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Больше НИКОГДА!

«Я больше ничего не хочу, мне ничего не надо, и никто мне не нужен. НИКОГДА я больше не решусь сделать это, живут же люди без детей, и я смогу! В крайнем случае возьму из детского дома после 40 лет, если совсем одиноко и плохо станет. Замуж мне выходить не стоит, так как я дефектная. Я не собираюсь портить жизнь мужчине без детей, пусть ему родит кто-нибудь другой!» – с такими мыслями я выходила из больницы после второго выкидыша.

Да, первый выкидыш я переживала очень тяжело, но, возможно, большую часть боли от потери ребенка занимала обида, ощущение предательства и одиночества. Второй выкидыш – это уже совсем другое. Помимо боли от потери ребенка, чувства несправедливости мира появилось и нечто новое – ощущение неполноценности, неуверенности в себе, чувство вины и что-то еще. Причем неполноценность ощущалась как инвалидность, а уверенность в себе не слегка пошатнулась, а превратилась в полную неуверенность или полную уверенность в том, что я – не женщина. И это было яснее ясного, потому что женщины могут становиться матерями, а я не могу. Не могу, прилагая к этому все мыслимые и немыслимые усилия. Про страх перед больницами и перенесенной в очередной раз «чисткой» я вообще молчу, что об этом и вспоминать, это, как Голгофа, было неизбежно, а значит, и нечего плакать.

В общем, все снова рухнуло в один момент. Но со всем этим пришло понимание, что больше я детей не хочу, потому что пережить такое еще раз я не смогу. Об этом я честно сказала будущему мужу и предложила забрать заявление из ЗАГСа.

Эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия

Из самого названия «эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия» понятно, что говорить мы с вами будем о таком распространенном гинекологическом заболевании, как эндометриоз.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.

Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.

В разделах об анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они «выходят» из полости матки и попадают в места, совершенно не естественные для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут «садиться» в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там «жить своей обычной жизнью», как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.

Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается вокруг себя. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так, эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.

Эндометриоидные клетки могут «неправильно» начать себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.

?

Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?

Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.

Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:

• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки),

• эндометриоидное поражение яичников,

• ретроцервикальный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище),

• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика и лечение эндометриоз-ассоциированного фактора бесплодия

Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!

Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:

• гистероскопию,

• лапароскопию,

• биопсию.

Ранее уже был описан такой оперативный метод исследования факторов бесплодия, как лапароскопия. Во время операции хирург выжигает эндометриоидный очаг или иссекает патологически измененную ткань. При наличии эндометриоидных кист врач производит их вылущивание из яичника. При наличии спаек – восстанавливает анатомию малого таза.

Гистероскопия также была описана ранее. При ее проведении врач фиксирует наличие эндометриоидных ходов, изменение рельефа стенок полости матки. Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение бесплодия при эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать в себя следующие компоненты:

• лапароскопическое разрушение эндометриоидных очагов как фактора, поддерживающего и усугубляющего течение заболевания;

• медикаментозная терапия в течение 6 месяцев, независимо от степени распространенности эндометриоидного процесса.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Страшный страх

Конечно, мой будущий муж и слушать ничего не стал про отмену свадьбы, и, вообще, наверное, решил, что после больницы у меня не все в порядке с головой. Так понемногу стали рушиться мои планы на дальнейшую холостую жизнь, а вместе с этим решение о том, что «больше никогда», стало давать трещины. Но мне от этого становилось только хуже – в каждую новую трещину влезал страх, подбираясь ко мне со всех сторон. За своим решением не делать больше болезненных попыток я ощущала себя нормально. «Нормально», конечно, это не счастливо и радостно. Как может чувствовать себя счастливой женщина, желающая детей и не достигшая материнства?! Но это стабильно и смиренно, что тоже вполне неплохо, учитывая болезненность ситуации. А когда стало ясно, что скоро я все равно буду жить в новой семье, очевидно стало, что придется снова испытывать судьбу, тут возник страх. Этот страх был обо всем! Хватит ли денег на врачей и препараты? Снова подвергаться каким-то исследованиям и неприятным процедурам? Ужас больничных стен и самое страшное – жизнь после возможной новой неудачи.

Я начала осмысливать прошлые попытки, свои анализы, клиники, лечения и решила сменить доктора. В последней больнице я познакомилась с замечательным специалистом по бесплодию и невынашиванию беременности и пришла к ней на прием.

Оценив ситуацию, она посчитала ее серьезной и сказала, что готовиться будем основательно, потому что каждая неудачная попытка родить может негативно отразиться на дальнейшей репродуктивной функции. Мне были назначены новые исследования, так как хотелось исключить все возможные причины невынашивания. По-моему, на тот момент остались неисследованными какие-то генетические мутации и возможная несовместимость с партнером. В итоге результаты оказались хорошими. Доктор назначил мне медицинскую и психологическую подготовку к беременности на три месяца. Раз в неделю я ходила к психологу, что мне очень нравилось, и ежедневно я выпивала все эти половинки и четвертинки таблеток, разные дозировки в разное время суток, совершала какие-то втирания геля, что совершенно не нравилось и вводило в тоску, так как казалось невозможным запомнить и исполнить все это. Но это только казалось. Снова был составлен график приема препаратов по часам, с собой я возила целый «аптечный киоск» в сумке, но я справлялась, ибо желание не ошибиться снова было, конечно, очень велико.

Голова включилась в работу после осознания неизбежности новой попытки родить ребенка, просчитывая все ходы и выходы, прикидывая, как сделать снова все возможное и невозможное ради успеха. Но, несмотря ни на что, перед этим разъедающим страхом голова была бессильна.

Мужской фактор бесплодия

Несмотря на то, что эта книга адресована женщинам, считаю важным уделить некоторое внимание мужским факторам бесплодия. Поможет нам разобраться в этом вопросе д.м.н., профессор, врач уролог-андролог Кузнецкий Юрий Яковлевич.

За последние 20 лет во всем мире качество спермы мужчин ухудшилось в 2 раза. Возросло количество бесплодных браков, а значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось до 50 %.

В то же время современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми.

Эффективность лечения мужского бесплодия зависит от ряда факторов:

• длительность бесплодия,

• форма (первичное или вторичное) бесплодия,

• результаты анализа спермы,

• возраст,

• состояние здоровья (общее и репродуктивное в том числе).

Медицинский арсенал помощи включает как консервативные (нехирургические) и хирургические методы лечения, так и различные технологии ЭКО.

По данным мировой статистики, каждый 6–7-й брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет высокую частоту бесплодных браков среди россиян.

Основные причины мужского бесплодия

Перечислять данные факторы мы будем в порядке их значимости.

■ Варикоцеле – это заболевание, связанное с варикозным расширением вен семенного канатика. Оно занимает ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (30–40 % обращений мужчин с бесплодием). Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер. Первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.

Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате этого в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все это крайне неблагоприятно сказывается на функциях яичек, в том числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около 60 % мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.

■ К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).

Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36–65 лет. В России этим заболеванием страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2 %.

Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.

Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).

■ Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.

■ Эндокринные нарушения. Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь, ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.

■ Нарушение прохождения спермы по половым путям может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.

■ Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования у мужчин антиспермальных антител (ACAT) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.

■ Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.

■ Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов: задержка эякуляции, анэякуляция (отсутствие эякуляции), ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении, т. е. в мочевой пузырь), в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.

■ Возможен вариант идиопатического бесплодия. В этом случае выявить причину бесплодия не удается даже при тщательном обследовании.

С чего начинать обследование мужчине

На первом этапе обследования достаточно сделать анализ спермы – спермограмму, по которой оцениваются ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов и другие параметры.

Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2011 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.

Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?

Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к такому исследованию:

• половое воздержание в течение 3–5 дней;

• в течение 3–5 дней исключить употребление алкогольных напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков – не менее 2 недель);

• в течение 3–5 дней воздерживаться от тепловых процедур – сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные ванны.

При необходимости в повторном исследовании спермограммы подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории либо доставлена в лабораторию для анализа в течение 2 часов.

По данным спермограммы возможны четыре варианта заключения:

• норма;

• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

• олигоастенотератозооспермия – сочетание нарушений относительно количества сперматозоидов (олигозооспермия), их строения (тератозооспермия) и подвижности (астенозооспермия);

• изменение какого-либо одного параметра спермограммы.

Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза:

• микробиологические, гормональные, иммунологические, серологические или генетические исследования,

• ультразвуковая и рентгеновская диагностика,

• биопсия яичка и прочие.

Назначить дополнительные исследования может лечащий доктор.

■ Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:

• общего и свободного тестостерона;

• лютеинизирующего гормона (ЛГ);

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);

• эстрадиола (Е2);

• пролактина;

• глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).

По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т. п.

■ Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие ACAT в эякуляте и/или сыворотке крови мужчины и его партнерши. Стандартными методами являются:

• MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых ACAT (положительный тест – 10 % и более подвижных сперматозоидов, покрытых ACAT);

• ИФА (иммуноферментный анализ) – титр ACAT в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.

Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.

■ Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие патологические состояния:

• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (у 30–40 % бесплодных мужчин). Следует отметить, что субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ;

• опухоль яичка (в 0,5 % случаев);

• кальцинаты яичка – признак возможного злокачественного перерождения (у 5 % бесплодных мужчин).

■ Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) проводится при объеме спермы менее 1,5 мл (олигозооспермия), для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков и выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:

• стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков;

• кисты центральной части предстательной железы.

Что может ухудшить качество спермы

На качество спермы негативное влияние могут оказывать различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы.

1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.

2. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.

3. Травма органов мошонки.

4. Конфликтные ситуации в межличностных отношениях и другие психологические факторы.

5. Алиментарный фактор (рацион питания) – недостаток калорийности и содержания необходимых для организма веществ.

6. Температурный фактор – длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38 °C.

7. Современными исследованиями доказано, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.

Лечение мужского бесплодия

Около 70 % бесплодных мужчин можно успешно лечить. Такая терапия может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативные методы:

• противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы: простатита, эпидидимита (воспаление придатка яичника), везикулита, инфекций, передаваемых половым путем;

• гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперэстрогения и др.);

• иммунотерапия;

• эмпирическая терапия – назначение медикаментозного лечения, направленного на улучшение качества спермы при не выявленной во время обследовании причине отклонений в параметрах спермограммы.

Хирургические методы:

• операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока;

• устранение варикоцеле;

• пластика полового члена при врожденной патологии (фимоз и др.);

• устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.

Как правило, применяются микрохирургические технологии.

Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики.

Практические советы

Чудо? Да!

В любом врачебном опыте есть место чуду. Как это ни странно, но иногда, когда врачи не находят рационального объяснения происходящему, они говорят именно об этом.

Пациентка – молодая женщина с диагнозом «вторичное бесплодие». Первая беременность наступила и закончилась благополучно семь лет назад, после чего уже пять лет женщина безуспешно пытается забеременеть снова. При обследовании был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия и принято решение провести лапароскопию. При лапароскопической операции обнаружен выраженный спаечный процесс в малом тазу – матка, маточные трубы, петли кишечника «замурованы» вследствие эндометриоза. Во время операции женщине было проведено разделение спаек, но введение в полость матки красящего вещества («синьки») показало непроходимость маточных труб в истмическом отделе. Наличие таких проблем (распространенный спаечный процесс, непроходимость маточных труб в устье) является показанием для проведения процедуры ЭКО. Учитывая, что пациентка не давала согласие на удаление маточных труб, после рассечения спаек хирурги «ушли из брюшной полости». Затем женщина проходила трехмесячный курс реабилитации перед процедурой ЭКО, но по истечении этого срока по личным причинам на ЭКО не попала. Повторное исследование маточных труб было проведено по желанию пациентки спустя шесть месяцев. Результат был тот же, что и при проведении лапароскопии, – непроходимость маточных труб. Женщине было повторно рекомендовано ЭКО, от которого она отказалась. Через год она обратилась к своему врачу с положительным тестом на беременность. При обследовании была установлена маточная беременность, в результате которой на свет появилась замечательная девочка.

Чудо? Да! Поэтому есть для вас еще один совет.

Вера и надежда – первое условие на пути к рождению желанного малыша! Отчаяние – страшный враг женщины!

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Я – замужняя дама

У меня была замечательная свадьба. И несмотря на сложное для меня время, думаю, что я была полностью удовлетворена. Наверное, много кому хотелось или хочется чувствовать себя принцессой в шикарном белом платье на балу с большим количеством гостей. У меня это было именно так. Хотя я абсолютно не романтическая натура, но красивая и богатая свадьба с большим количеством приглашенных гостей очень мне понравилась.

Я никогда не была легкомысленной, но, как поняла чуть позже, это событие сделало меня немного взрослее, серьезнее и ответственнее. Наверное, я превратилась в свободную женщину. Я «заслужила» наконец свою свободу и «свою женщину», так как не являлась больше частью родительской семьи!

Многие установки и запреты перестали для меня существовать, я по праву могла сказать родителям, что «я уже большая» (это в 33 года!). Внутренне я чувствовала, что это правильно и легко, легко от свободы, даже несмотря на все, что было против меня на тот момент.

Глава 2

Психологические аспекты бесплодия

Как это бывает, или Некоторые механизмы развития психосоматических расстройств

Соматопсихология и психосоматика

Не существует телесной болезни, отделенной от душевной…

Сократ

Как происходит заболевание того или иного органа при внедрении в организм бактерии, нам в принципе понятно. А как же возможно развитие какого-то симптома или даже заболевания, виновницей которого становится наша собственная психика? Вот загадка, правда? Объяснить именно такой психосоматический путь развития симптомов и болезней доктора пытаются уже очень и очень давно. Еще врачи древности отмечали связь психики и тела, и наоборот, тела и психики. Казалось бы, одно и то же? Нет.

Психосоматика – это направление психологии и медицины, изучающее влияние психики на возникновение соматических (телесных) недугов. Считается, что имеется связь между возникновением конкретного заболевания и соответствующими ему личностными чертами, внутренними конфликтами, стилем жизни человека.

Соматопсихология – это направление психологии и медицины, изучающее влияние того или иного заболевания на психику человека. Заболевший каким-либо конкретным недугом человек, скорее всего, начнет меняться в характере и душевном настрое.

ПСИХО (от греч. psyche – душа) – часть сложных слов, указывающая на отношение к психике.

СОМА (от греч. soma – тело) – часть сложных слов, означающая «относящийся к телу».

Это в математике от перестановки мест слагаемых сумма не меняется, а у нас очень даже меняется весь смысл от того, как мы будем употреблять и складывать эти два слова. Когда мы в начало ставим «СОМА» – СОМАтопсихология, то говорим о наличии у человека какого-то заболевания, влияющего на его психику. Например, если больному поставлен диагноз, который серьезно повлияет на всю его дальнейшую жизнь (качество жизни, длительность), это, несомненно, повлечет за собой изменение его психологического состояния. Этап за этапом ему придется меняться внутренне, чтобы жить в новом для себя качестве. В этом примере психика человека здесь как бы идет вслед за основным телесным, или соматическим, недугом.

Бывает ситуация, обратная такому процессу, – у человека имеется некий внутренний психологический дискомфорт или конфликт, который сказывается на его телесном (соматическом) самочувствии. Тогда речь идет о ПСИХОсоматике, т. е. сначала идет психика человека, которая сложным образом сказывается на теле, проявляясь в симптоме или болезни.

Далее мы рассмотрим оба этих явления, потому что нам интересны как возможные психологические причины бесплодия, так и психологические последствия такого диагноза.

Так как же это возможно, можете спросить вы. На самом деле, даже несмотря на то, что такая взаимосвязь была обнаружена очень давно, единого мнения о влиянии психики на развитие болезни нет до сих пор. Взгляды разных специалистов на механизмы развития психосоматических расстройств очень разные. Но, несмотря на это, нельзя сказать, что какие-то из них верные, а какие-то ошибочные. В той или иной степени многие модели развития психосоматических расстройств справедливы. Просто необходимо учитывать, что сама проблема психосоматики очень сложна и многогранна, поэтому многие учения приоткрывают нам завесу на разные части одного и того же взаимосвязанного процесса.

Конечно, рассмотреть здесь все теории психосоматических механизмов мы не сможем, да и не собираемся этого делать, но обозначить некоторые модели считаем интересным. Ознакомившись с разными взглядами, вы сможете сделать собственный вывод о происхождении каких-то личных сложностей. Ведь именно ваш взгляд и ваше отношение к собственной жизни и к собственным проблемам играют главную роль.

Перед кратким обзором разных моделей развития психосоматических расстройств стоит отметить, что эти расстройства могут носить как «легкий» характер, т. е. подавать сигнал человеку о внутреннем дискомфорте в виде только лишь какого-то симптома, так и превращаться со временем в реальное заболевание.

Например, приходя в дом свекрови, женщина может чувствовать боль или шум в ушах, мешающий ей слушать постоянные придирки мамы супруга. От бесконечных «что-то ты похудел, сынок, наверное, совсем Леночка не готовит» или «возьмите вот это моющее средство, а то у вас всегда плита плохо почищена» организм может спасаться временной глухотой. Если рядом нет свекрови, такой симптом сразу проходит и не имеет под собой реального заболевания.

Но может быть по-другому.

Например, если мужчина привык все сложности рабочего процесса переживать самостоятельно, не спрашивая помощи или совета, не ругая, как водится, начальство, а во всем обвинять себя, то после очередного вызова на ковер у него может заболеть желудок. Неприятные симптомы, скорее всего, он будет ощущать, пока не разрешит свою задачу. Если такой способ «переваривания проблемы» постоянен, то велик риск со временем получить эрозии или язву желудка (желудок начинает как бы «переваривать сам себя»), а это уже реальное диагностируемое заболевание.

Человек, имеющий такой способ совладания с проблемной ситуацией – способ соматизации – должен внимательно относиться к сигналам своего тела. Любой симптом (головная боль, повышение температуры и т. п.) может говорить о внутреннем неблагополучии, постоянно отрицать или игнорировать которое опасно.

Несмотря на многочисленные взгляды и исследования специалистов, точного ответа о механизмах образования психосоматических расстройств пока нет.

Прежде чем мы познакомимся с некоторыми теориями развития психосоматических расстройств, остановимся на таком явлении, как психологические защиты человека.

Психологические защитные механизмы

В этой статье используются термины, первоначально являющиеся научными психоаналитическими понятиями. Сейчас они используются не только психологами, но и вошли в лексикон обычных граждан.

Никакой организм не может жить, не реагируя и не защищаясь от воздействий окружающей среды, а тем более такой сложный, как человеческое тело. Если повышается температура окружающей среды, то наше тело реагирует выделением капелек пота, которые, испаряясь с поверхности кожи, снижают температуру тела, не позволяя ему перегреться. Или, например, при невыносимой физической боли человек часто теряет сознание, тем самым «отключаясь» от того, что очень сложно терпеть.

Но есть у человека и более сложные психические механизмы совладания с проблемами, которые принято называть психологическими защитами. Ввел такое понятие и начал использовать в работе Зигмунд Фрейд (австрийский врач-психиатр и невролог, основатель психотерапевтического направления – психоанализа).

Если во время какого-то события создается отрицательный эмоциональный фон, представление о котором сознание «не желает» допускать до «понимания» человека, в борьбу вступают психологические защитные механизмы. С одной стороны, они пытаются избавить нас от некой боли или недопустимых (с точки зрения сознания) желаний, но с другой стороны, защитные механизмы искажают реальность и не дают возможности почувствовать, осознать и проявить скрытые эмоции.

А подавленные эмоции и непонимание истинных желаний создают отличную почву для психосоматических расстройств. Именно поэтому необходимо немного поговорить о том, какими способами мы привыкли защищаться.

Рассмотрим основные психологические защитные механизмы.

Вытеснение

Вытеснение – это механизм психологической защиты, при котором сознание старается как бы забыть неприятные травматичные желания (или недопустимые желания, которые могут быть и приятными, но повышающими уровень тревоги), вытесняя их глубоко внутрь, не позволяя оказаться на осознаваемом уровне. Такое «забывание» дает возможность не чувствовать тревоги от неких мыслей или чувств, вытесненных с поверхности сознания.

Много лет назад в дружеской беседе мне долго напоминали один случай, который совершенно стерся из моей памяти. Полчаса я расспрашивала подробности, пытаясь зацепиться памятью за прошлое, но событие выглядело туманным и неправдоподобным. В итоге мы чуть не разругались, так как знакомые решили, что я все помню, но почему-то не признаю это.

Спустя несколько дней я поняла, почему «не хотела» вспоминать тот случай, и как он оказался «вычеркнутым». Дело в том, что в той ситуации я выглядела для себя не очень красиво, что вызывало сильное внутреннее напряжение и негатив. Видимо, чтобы не мучиться от отрицательных ощущений, мой организм решил вытеснить их, как будто ничего подобного и не происходило.

Чаще всего мы стараемся вытеснить из сознания какие-то психотравмы, ситуации, где мы проявляем самые худшие свои качества, недозволенные желания или стремления.

Такое «удобное забывание» может быть как на прошлые, так и на будущие события.

Одна моя знакомая договорилась о встрече со своим родственником. Надо сказать, что семья у них очень большая, а в близких и дальних родственниках можно вообще запутаться. Отношение к этой женщине всей большой семьи неоднозначное. Многие родные считают, что, переехав в большой город, она «зазналась, забыла про свои корни». За несколько дней до назначенной встречи моя знакомая и ее родственник снова созванивались по каким-то рабочим мелочам (их профессиональные интересы пересекаются), и все бы хорошо, но в этом разговоре незаметно всплыл вопрос о «брошенных родных», который оставил неприятный осадок. Видимо, тянущийся шлейф создавал растущее внутреннее напряжение, потому что о назначенной встрече моя педантичная знакомая напрочь забыла. Самое главное, что о разговоре «по работе» она прекрасно помнила, а о предыдущем договоре о свидании нет.

Так организм решил сохранить мою знакомую от негатива и переживаний путем вытеснения некомфортной для нее информации о встрече.

Другой пример.

Женщина около 40 лет, воспитывает сына, имеет материальные и бытовые сложности, отказалась от своего ребенка.

Женщина часто сушила белье над газовой плитой. Однажды, снимая его с веревки, она уронила на плиту кофту, которая сразу загорелась, оставив женщине серьезные ожоги. В стационаре, куда ее госпитализировали, диагностировали беременность. После выписки домой, за ежедневными хлопотами (уборка, готовка, работа, учеба сына), женщина «забыла» о факте беременности. Не то чтобы она совсем ее не осознавала. Она четко знала, что ребенок ей не нужен и его не будет. Она просто не думала о нем, так как думать о новой беременности было для нее невыносимо тяжело.

В роддоме пришло ясное понимание того, что она родила, но, подписав отказ от малыша, она больше никогда о нем не вспоминала. Вытеснить все это из сознания, забыть – это единственное, что позволяло ей продолжать работать, воспитывать своего старшего сына и жить дальше. Она не могла бы нормально жить, вспоминая о произошедшем, так как это было очень больно.

Вытесненные нами события и переживания уходят только с уровня сознания, но не исчезают вовсе. Они продолжают жить на неосознанном уровне, и особо важные для нас могут прорываться наружу в виде симптомов, оговорок, повторяющихся сновидений и другими способами.

Отрицание

Отрицание – это отрицание действительности, игнорирование каких-то очевидных явлений, которые не должны быть допущены на сознательный уровень. Отказ признать какие-то неприятные факты или события говорит о возможном включении механизма отрицания.

Работая в медицинских учреждениях, я часто встречалась со случаями отрицания пациентом своего заболевания и симптомов, свидетельствующих о его наличии. И чем сложнее и «ненужнее» человеку какая-то болезнь, тем больше он будет отрицать ее наличие, тем дальше от реальности будут его собственные объяснения симптомов, тем неквалифицированнее с его слов становятся специалисты, пытающиеся ему помочь.

Если вы забудете придти на мероприятие, посещение которого планировали, а потом будете отрицать, что знали о нем и собирались туда приехать, можно заподозрить, что здесь тоже сработали психологические защиты. Возможно, случайно вам стало известно, что на этом мероприятии будет затронута неприятная для вас тема или произойдет нежелательная встреча. Вы могли даже и не придать большого значения новости и пропустить ее мимо ушей, но не ваша защита – уловив тревогу, ей придется защитить вас от неприятных событий путем забывания и отрицания происходящего.

Часто у женщины, которая не хочет иметь ребенка, происходит отрицание очевидных признаков беременности. Пример.

Успешная молодая дама работает с маленькими детьми, которых очень любит и, в общем-то, не против завести и своего малыша. Однако личная жизнь у нее никак не складывается, уже было три брака, окончившиеся разводами. Женщина много и увлеченно работает над своим новым проектом, правда, стала очень быстро уставать, ощущает общее недомогание, слабость, тошноту. Заподозрив у себя какое-то страшное заболевание, она обращается к терапевту, а потом и к другим специалистам, но никто не находит причины ее плохого самочувствия. Тогда, утвердившись в своих самых плохих мыслях, она идет на прием к онкологу. Опытный врач решительно направляет ее к гинекологу, предположив, что она беременна.

Так женщина допускает наличие у себя самых страшных заболеваний, но отрицает очевидный факт беременности. Вероятно, какие-то скрытые мотивы, которые предохраняли ее от беременностей в предыдущих браках, сработали и в данном случае, приведя к отрицанию специфических симптомов беременности, о которых ей все было известно.

Поняв и проанализировав свое поведение, она решает, что хочет этого малыша и прекрасно справится одна, без биологического отца, у которого другая семья.

Рождение ребенка стало счастливым событие для женщины, она поняла, что материнство – ее предназначение. Спустя год она встретила мужчину, который стал принимать участие в воспитании ее ребенка, а через некоторое время они поженились.

Рационализация

Рационализация – это попытка справиться с фрустрацией (неудовлетворенными потребностями) путем нахождения логических аргументов для объяснения неприятных явлений.

Однажды я была свидетелем такого случая. Разговаривая с приятельницей около школы, я увидела ее старшего сына, бредущего нам навстречу. Он тогда учился в 5 или 6 классе. Бросив портфель рядом с нами, он собрался немного размяться на турнике, как мама его спросила: «Что сегодня было в школе, Ванечка? Тебе что-то поставили?» Ванечка честно сказал маме, что получил двойку по биологии. Но признаться ей и себе в том, что оценка заслуженная, что он не выучил параграфа, он не мог, поэтому придумал иное объяснение. На естественный вопрос мамы он ответил: «Да, просто у нашего биолога сдох его любимый червяк, вот он на мне зло и сорвал – поставил мне пару!»

Другой пример. Если молодого человека бросила девушка, то, защищаясь от столь неприятного события, он вполне может сказать: «Хорошо, что это случилось, а то я давно решил с ней разойтись, но все тянул почему-то. Она никогда не понравилась бы моей маме. Через месяц я еду на три месяца за границу, там найду себе кого-то более подходящего моей персоне и образу жизни. Подумать только, ведь она даже не знала английского языка!»

Надо сказать, что, давая такие объяснения, мы искренне верим в них, так как механизм рационализации (как и другие) неосознан и защищает нас от неприятных фактов о себе любимых, сохраняя положительное представление.

Если женщина на неосознанном уровне не хочет иметь ребенка, она может находить тысячу и одну причину для того, чтобы этого не делать в данный момент.

• «Я еще не закончила обучение».

• «Мы пока мало зарабатываем».

• «Нам необходимо сначала купить квартиру».

• «Сейчас все так дорого, нужно сначала накопить денег на его образование» и т. д.

Реактивное образование

Реактивное образование – это противоположные побуждающим факторам действия и мысли. Это может быть огульным отрицанием всего того, что не совпадает с собственным мнением на тот момент.

Одна моя знакомая очень хотела поехать отдыхать, просто бредила морем, солнцем и пляжем, но чем ближе подходило время отпусков, тем больше работы она набирала, и, чтобы уж наверняка не уехать в отпуск, договорилась выгуливать соседскую собаку целый месяц, пока те будут отдыхать в Черногории. Конечно, этот месяц пришелся на время ее потенциальной возможности уехать, осуществив свою мечту.

Думаю, что глубоко внутри она воспринимала себя отдыхающую как нечто плохое и неправильное. Но тут ей на помощь «пришла» психологическая защита, оставив мою знакомую правильной и хорошей, но исхудавшей и бледной от чрезмерного зарабатывания денег, сидя в городе.

Другой пример. Не меня одну в школе дергали за косички и не только мой портфель прятали. Обидно было, что ОН («первая любовь» или «вторая») так поступает. Эх, разгадать бы нам тогда, что такие необычные ухаживания мальчиков, оказывается, говорят совсем не о негативных чувствах, а, наоборот, являются проявлением нежности и симпатии. Просто иные ухаживания в том возрасте воспринимаются как проявления слабости и вызывают чувство стыда, вот и спасает «реактивное образование», защищая нас от собственных неприятных ощущений действиями наоборот.

Но и во взрослом возрасте далеко не всегда мы можем признаться себе, что чувствуем любовь, пытаясь спрятать свои эмоции за мнимым гневом.

Проекция

Проекция – это приписывание собственных неприемлемых чувств, мыслей или своего поведения другим людям. Таким образом вы как бы перекладываете вину за собственные ошибки на других людей, делая их ответственными за ваши проблемы.

Чем чаще и яростнее человек осуждает чувства или поступки других, тем с большей уверенностью можно говорить о том, что все это про него. Точнее, про его желания, чувства, поступки, которые, к сожалению, он не признает и не видит в себе.

«У кого что болит, тот о том и говорит».

«В своем глазу бревна не видит, а в чужом и соломинку разглядит».

Пословицы

Признать свои темные стороны действительно непросто.

Рассмотрим пример. Женщина осуждает свою родственницу: «Все бездельничаешь?! То в театре прохлаждалась, то на выставку ходила, то в океане кувыркалась! Погоди, не все стрекозе гулять, кончится твое лето! Опомнись сейчас, пока не поздно, я же добра тебе желаю! Учись и работай!!!» Видимо, очень хочет женщина «полетать да побездельничать, как стрекоза», любит она полениться, но по каким-то своим причинам не может, вот и остается ей завидовать и осуждать.

Возможно, вы встречались с подобной ситуацией. Иногда не успев и познакомиться с человеком как следует, мы упорно считаем его непрофессионалом. Или вполне симпатичную и стройную девушку называем толстой. Или повышая голос на супруга, говорим ему: «Не ори на меня!!!», хотя он совершенно спокойно разговаривает. Если человек вам неприятен, вместо того чтобы признать это, вы можете сказать: «Но я же вижу, что я вам не нравлюсь!» Знакомо? Это механизм проекции, когда неосознанное в себе мы легко считываем у других или им приписываем.

Признавать свои негативные качества или нелицеприятные желания слишком болезненно для нас, поэтому мы проецируем их на других людей, делая вид (неосознанно, конечно), что это совсем не про нас.

Смещение

Смещение – это попытка выместить свое недовольство на ком-то более слабом и уязвимом. Вначале человек не проявляет свою агрессию из-за возможной угрозы, а потом вымещает ее на более слабом, выбранном на роль жертвы. Так происходит высвобождение скрытых эмоций.

Когда мама ругает ребенка, шлепает его по попе, конечно, он не может достойно ответить ей в силу своего возраста ни разъяснениями, ни рукоприкладством. Для вымещения всех своих чувств ребенку придется подобрать более слабый объект. Возможно, вы видели, как дети все свои обиды вымещают на игрушках, шлепая их и приговаривая все то, что говорят им взрослые.

Слабым перед ребенком будет и безобидное домашнее животное. Вполне вероятно, что ребенок может делать так же больно кошке, как делает больно ему кто-то сильный и значимый.

А может, вам знакома такая ситуация? Руководитель фирмы с утра поругался с женой, точнее, получил от нее порцию оскорблений и нравоучений, но не смог ей ответить. Понятно, что он будет делать дальше. Придя на работу, он созовет срочное совещание, где сполна отыграется на нескольких беззащитных сотрудниках.

Напомню, что механизмы защиты неосознанны, поэтому если бы вдруг вы могли сказать своему боссу, что он «сорвал зло» на сотрудниках, в ответ вы получили бы массу доказательств его правоты в виде «упадка дел и бестолковости тех специалистов».

Регрессия

Регрессия – временный возврат к детским моделям поведения. Это попытка снять тревогу возвратом в ранние периоды детства, более безопасные и приятные.

Как дети реагируют на сложности? Достаточно часто капризничают и плачут или, если это совсем маленькие дети, просят грудь или бутылочку (соску).

Когда в семье рождается второй ребенок, старший, который стал вполне самостоятельным, часто начинает регрессировать – просить снова грудь, хотя давным-давно от нее отказался, может проситься на ручки, залезать в кровать мамы и папы. Так он пытается защититься от тревоги, возникающей при мысли, что он теперь не нужен или не так любим, как прежде.

Когда в ответ на отказ или замечание вашего партнера вы «надуваетесь» и два дня не разговариваете с этим «бесчувственным мужланом», вы как раз используете детские способы совладания с трудностями, т. е. регрессируете к ним.

Кстати, заедание переживаний конфетками или другими вкусностями тоже вид регрессии. С помощью еды малыш удовлетворяет не только голод, но и потребность в безопасности и любви. Поэтому в сложных ситуациях мы регрессируем в комфортный детский период, пытаясь «окунуться» в прошлую атмосферу защищенности. Нам кажется, что поедание пищи гарантирует нам защиту и безопасность.

Сублимация

Сублимация – удовлетворение какого-то неприемлемого чувства путем одобряемой социальной активности. Достигается она путем направления внутренней энергии на активную деятельность, одобряемую обществом (работа, творчество, спорт).

Такая энергия, к примеру, может быть направлена на достижение высоких результатов в спорте, на погружение в подготовку и проведение собственного шоу, на достижение других профессиональных высот.

Возможно, вы узнаете кого-нибудь в следующем примере. Молодая женщина после неудачного романа решает, что все это (удовольствия, секс) не для нее. Чем «лечить» свою боль? Куда пристроить бурлящую энергию и активную жажду? Конечно, в работу! И женщина начинает делать карьеру. Чтобы не осталось времени на потенциальные свидания (они приносят боль и разочарования), она работает с утра до ночи и с ночи до утра повышает квалификацию. Чаще всего карьера такой дамы стремительно идет в гору, принося дивиденды – высокие посты, материальное благополучие, похвалы вышестоящих инстанций. Так она спасается от отношений, а точнее, от собственной тревоги и страха перед ними, сублимируя свою сексуальную энергию.

Каков итог? Как я уже говорила, психологические защитные механизмы призваны избавлять нас от тревоги, но за ними мы не видим реальной ситуации и не имеем возможности осознанно почувствовать и проявить свои эмоции. Именно это может привести к непониманию своих истинных желаний и связанных с этим дальнейших расстройств.

Совершенно очевидно, что все люди используют психологические защиты – это вполне нормальный жизненный процесс. Но каждый из нас несет свой собственный багаж, позволяющий использовать те или иные защиты на разных уровнях психологического взаимодействия. Также и действие защитных механизмов у каждого человека будет разное: у кого-то защиты работают исправно, а у кого-то нет. Обо всем этом мы еще будем говорить.

Некоторые модели развития психосоматических расстройств

Теперь посмотрим, как описывают некоторые специалисты развитие разных психосоматических расстройств.

Психоаналитическая трактовка Зигмунда Фрейда дает нам такой ответ.

Если с бессознательного уровня на сознательный пытаются подняться неприемлемые внутренние мысли и желания, наш организм с помощью специальных механизмов будет защищаться и постарается вытеснить их обратно. Но и бессознательная наша часть не сдается так просто, ей же надо получить желаемое, и тогда она пытается открыть свои мысли символическим путем, обходя тем самым «цензуру» сознания. Тогда-то и появляются у нас симптомы заболеваний, которые должны привлечь наше внимание к внутренним проблемам.

Так, расстройство пищеварения можно объяснить как неспособность человека «переваривать жизненную ситуацию», в которой он находится или с которой сталкивается. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чувства вины и самонаказания, происходит «переваривание самого себя», или «самоедство».

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут возникать в случае жизненной ситуации, требующей активных действий со стороны человека, которые он не приемлет. Например, если человек убежден, что нехорошо ему, профессионалу с высшим образованием и большим опытом серьезной работы, во время кризиса мыть полы, то он в такой ситуации может обнаружить у себя симптомы артрита или радикулита. Как же это происходит? Например, человек видит, что его коллеги из сокращенного научного отдела, чтобы пережить тяжелые времена, смогли переломить себя и устроиться кто кладовщиком, кто продавцом. Сам он тоже понимает, что необходимо что-то есть, платить за квартиру, возникают и другие нужды, но внутренне никак не может согласиться с такой работой. Тогда остается только «заболеть», чтобы не испытывать таких мучений.

Вазомоторный ринит, например, может носить характер «невыплаканных слез». Если в детстве ребенок постоянно недополучает необходимых подтверждений в любви и ласке и не может об этом сказать (не умеет говорить, не разрешают высказывать свое мнение и т. п.), то такие слезы и боль как бы собираются в носоглотке и могут стать причиной хронического насморка. Они выходят именно таким способом, раз нет другого.

Как видите, Фрейд говорит о симптомах больше как о защитных механизмах. Для него симптом защищает человека, снимает его внутреннюю напряженность и сигнализирует о проблеме. По Фрейду симптом – это некий компромисс, способный защитить человека от тревоги, всегда возникающей при подобных внутренних конфликтах.

Автор теории личностных профилей Элен Фландерс Данбар (американский врач, психобиолог, психоаналитик, основательница Американского Психосоматического общества, основательница журнала «Психосоматическая медицина») считает, что в основе психосоматических расстройств лежат личностные особенности человека, которые будут определять предрасположенность и уязвимость тех или иных органов. Данбар считала, что люди с разными личностными качествами будут по-разному чувствовать и переживать эмоции.

Понятно, что все мы разные, калейдоскоп черт и качеств складывается в каждом человеке в свой индивидуальный рисунок. Данбар отметила, что некоторые основы таких личностных рисунков присущи тем или иным расстройствам. Правда, такие личностные черты (рисунки) носят скорее усиленный или заостренный характер личности (акцентуации характера), превышающий обычную норму. Именно это усиление рисунка и делает возможным то или иное психосоматическое заболевание.

Данбар Ф. выделила четыре типа личности:

• коронарный тип (повышенная агрессивность, раздражительность, стремление к лидерской позиции и победам, враждебность и др.),

• гипертонический тип (повышенная гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность к одобрению со стороны окружающих, подавление ярости и др.);

• аллергический тип (неудовлетворенная потребность в любви и защите, повышенная тревожность, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости одновременно и др.);

• тип, склонный к повреждениям (тенденция к аутоагрессии, т. е. агрессии, направленной не на окружающих, а на себя, склонность к самонаказанию и др.).

Американские кардиологи Р. Розенман и М. Фридман поддержали, исследовали и описали коронарный тип личности и дали в дальнейшем ему название «поведение типа А». Такое поведение может приводить к болезням сердца (инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, стенокардия, ишемия) и атеросклерозу. Эта личность склонна к работе «на износ», ей не свойственно отступать от намеченной цели, она не умеет отдыхать и расслабляться, работает при плохом самочувствии, не замечая дискомфорта, напряжена, чрезмерно строга к другим и себе, находится в постоянной борьбе и стрессе, ей свойственна торопливая эмоциональная речь, напористость, соперничество, спешка. Понятно, что не каждый организм сможет долго терпеть такое отношение к себе. Около 70 % пациентов с болезнями сердца относятся именно к этому типу личности.

Поведение типа Б – это полная противоположность коронарному типу. Такие люди медлительны, осторожны, спокойны, открыты, избегают соперничества, их речь плавная, неспешная.

Интересно, что даже курящие, употребляющие в пищу жирные блюда, ведущие малоподвижный образ жизни представители типа Б почти не болеют сердечной патологией, в отличие от некурящих и придерживающихся активного образа жизни представителей типа А.

Некоторые специалисты выделяют и поведение типа С. Таким людям свойственны депрессивность, одиночество, обидчивость, скованность, робость, покорность. Считается, что они находятся в группе риска по онкологическим заболеваниям.

Автор теории психосоматической специфичности Франц Александер (американский психоаналитик, один из основателей психосоматики) объясняет возникновение психосоматических расстройств взаимодействием трех факторов:

• психологического (специфические личностные особенности человека, неразрешенные внутренние конфликты и др.);

• социального (неблагоприятные воздействия окружающей (жизненной) среды, играющие роль пускового механизма);

• физиологического (слабое звено в организме человека, наиболее уязвимый орган или система органов).

Александер делал упор на влияние неосознанного эмоционального напряжения, которое, не находя приемлемого выхода в сознательных действиях, влечет за собой развитие психосоматических расстройств.

Если потребность человека в любви и нужности не удовлетворяется из-за внешних обстоятельств, если она не замечена и не восполнена, человек может выбрать регрессивный путь ее удовлетворения (ранее я уже писала о регрессии).

Вы помните, что чувство сытости младенца неразрывно связано и с ощущением безопасности, и с чувством любви, и успокоением. Использующий регрессию взрослый свое желание любви и нужности превращает в стремление быть накормленным, тем самым мобилизуя активность желудка (по старой доброй памяти с раннего возраста). Поскольку такая активация функций желудка неестественна – она не вызвана приемом пищи, работа желудка может быть нарушена. Если потребность человека в любви постоянно остается неудовлетворенной, возникает хроническая «неправильная» стимуляция желудка, вызывающая сначала функциональные расстройства, а потом органические, в виде эрозий и язв желудка.

Как видите, такой человек желает пищи как символа любви, нужности и защиты из-за неудовлетворения внутренних потребностей.

Психосоматический подход Ф. Александера не разделяет половые дисфункции на органические изменения (к примеру, гормональное нарушение репродукции) и психологическую составляющую процесса, так как считает их неразрывными и взаимозависимыми. Раньше считалось, что половым поведением управляет лишь «химия», но сейчас совершенно очевидна неразрывная функциональная взаимосвязь гормонов и эмоционального состояния. Под действием гормонов жизнь женщины подвержена цикличным изменениям (мы говорили о них подробно в медицинской части) как с точки зрения физиологии, так и с точки зрения ее эмоционального состояния. На каждую фазу цикла женщина реагирует определенным настроением и поведением.

Например, перед овуляцией гормональный фон обеспечивает наилучшую биологическую готовность к оплодотворению, а также эмоциональную готовность – у женщины повышается сексуальное желание и эмоциональное напряжение.

Возможно взаимодействие и наоборот: при неприятии партнера, неудовлетворяющих отношениях, страхе и другом эмоциональном негативе происходит передача сигнала в мозг (гипофиз), где берет свое начало половая гормональная функция, и у женщины нарушается овуляция или менструальный цикл.

Если вследствие каких-то прошлых психотравм женщина остается фиксированной на этих ранних (до полового созревания) психологических периодах развития, в которых и происходило негативное событие, то у нее может не произойти нормальной половой зрелости, которая, конечно же, подразумевает нормальную репродуктивную функцию.

Рассмотрим возможный вариант. Женщина в детстве была нежеланным и нелюбимым ребенком. Став взрослой, она претендует на получение того, что по праву ей принадлежит, того, что необходимо получить каждому ребенку в раннем возрасте, а именно любви, тепла, чувства безопасности и защиты. Вся жизнь такой женщины будет состоять из поиска удовлетворения этой зависимости (часто уже от супруга как самого близкого человека), поиска доказательств, что ее любят, стремления к защите, т. е. детским желаниям. Такое поведение и постоянный поиск неосознанны самой женщиной. На уровне сознания она чувствует себя взрослой (она замужем, образованна), уже желающей и любящей детей, которых никак не может родить. Вот так и вступает в конфликт неосознаваемое желание «самой быть ребенком», наполниться чужой любовью и заботой и осознаваемое желание иметь полноценную семью, родить детей и стать для них любящим и заботящимсявзрослым. Такой конфликт может приводить к проблемам репродукции.

На самом деле психологический аспект репродуктивных расстройств разнообразен в силу большого числа внутренних конфликтов, возникающих при актуализации вопроса материнства как глобального изменения во всех областях жизни женщины. Все меняется в жизни дамы с рождением детей: ее внешность, здоровье, социальный статус и роль, внутренний образ себя, личностные качества. Именно поэтому с постановкой вопроса о беременности и рождении ребенка «просыпаются» и активизируются многие внутренние конфликты.

Питер Сифнеос (д.м.н., профессор психиатрии, пионер в области психосоматической медицины) предложил теорию алекситимии. Именно этому феномену он отводил ведущую роль в развитии психосоматического неблагополучия.

Алекситимия – это «эмоциональная глухонемота». Человек, страдающий алекситимией, неспособен к нормальному осознанию и выражению возникающих у него эмоций. Он не может их назвать, не может различать. Вопрос о том, что человек чувствует, вызывает непонимание и недоумение; он не может обозначить свои чувства и ощущения словами, также такой человек не понимает и чувства других людей.

В настоящее время еще не установлены точные причины алекситимии. Пока не известно, меняется ли эта личностная черта со временем или является устойчивым качеством человека, но говорить о риске возникновения психосоматических расстройств у алекситимиков можно. По разным данным около 64 % психосоматических пациентов страдают алекситимией.

Как мы уже говорили ранее, невозможность осознать и выразить свои эмоции является благодатной почвой для психосоматики. Люди, имеющие такое личностное свойство, не понимают и не проявляют эмоции, так как даже не могут их определить. Вот и получается, что когда человек не может выразить то, что он чувствует, словами, он начинает выражать свои чувства с помощью тела (симптомом, болезнью).

В современном мире алекситимиков становится все больше. Возможно, иметь небольшой словарный запас, поверхностно относиться ко всему, мало и неглубоко общаться с людьми и постоянно куда-то бежать – портрет современного жителя мегаполиса. Возможно, именно таким способом человек начинает приспосабливаться к сложностям жизни в огромной информационной давящей и требующей суматохе, постоянно травмирующей его до состояния эмоциональной тупости. Наша жизнь требует деятельности на огромной скорости, а эмоции и чувства отвлекают нас от «продуктивной беготни», поэтому, может быть, лучше вообще отказаться от них – не замечать, не чувствовать, убрать далеко внутрь под замки и забыть про них?

Теория стресса Ганса Селье (канадский врач, автор большого количества научных работ о стрессе) и реакция релаксации Герберта Бенсона (американский врач, автор книг по релаксации, основатель Медицинского института разума и тела) играют важную роль в психосоматических расстройствах (позже мы будем говорить о стрессе немного подробнее).

По Селье первой стадией стресса является фаза тревоги. Это экстренная и краткосрочная адаптация, запускающая реакцию напряжения. Организм человека начинает вырабатывать гормоны крови (адреналин, норадреналин), которые активируют подготовку «к борьбе».

Далее наступает фаза резистенции – фаза долгосрочной адаптации (привыкание). По Селье для обеспечения этой фазы организм человека затрачивает глубокую адаптационную энергию, которая не должна истощаться до конца.

Если такое происходит и состояние повышенной сопротивляемости организма длится долго, наступает фаза истощения – организм не может больше справляться со стрессом. Но когда реакция напряжения сменяется реакцией релаксации (отдыха и расслабления), организм может гораздо дольше сопротивляться стрессовым воздействиям при многих повторяющихся подобных циклах (напряжение – отдых).

Кстати, естественная реакция релаксации знакома нам по состояниям «не хочу ни о чем думать, не хочу ничего вспоминать, мысли тяжелы и замедленны», «внезапно навалилась усталость, как будто тяжелое покрывало».

Получается, что процесс напряжения сменяется процессом расслабления, во время которого организм имеет возможность отдохнуть, «стереть» психотравмирующие моменты. Но сигнало том, что необходимо «отдыхать», может и не поступить из головного мозга, если сам человек неосознанно зацикливается на своей проблеме и не отпускает ее! Тогда он будет постоянно удерживать эту мысль, а вместе с ней и напряжение. Только такое удерживание никак не приведет к разрешению ситуации.

Иногда, в процессе особого напряжения и подъема мы вдруг слышим от значимых людей: «Расслабься!» И тогда такие слова звучат как пощечина. Они как бы обесценивают и перечеркивают всю ценность наших трудов, целей, неимоверных усилий и уже пройденных баррикад. Кажется, что еще немного, и все получится, все закончится, результат будет достигнут. Но не всегда это так. Возможно, еще немного, и тонкий ручеек оставшихся ресурсов пересохнет совсем.

Как уже говорилось, теорий возникновения психосоматических расстройств много. Мы привели некоторые из них в качестве примера в надежде на то, что вы будете использовать полученные знания в своей жизни, а не категорически отрицать то, что не изучено досконально и не лежит на поверхности.

Мнение, что любое хроническое заболевание начинается с обострения внутреннего конфликта, который находит выход или разрядку в появлении психосоматического симптома, уже достаточно общеизвестно. Не будем пренебрегать этими знаниями.

Подведем итоги.

Важно!

При появлении жизненной ситуации, вызывающей у нас сильные эмоциональные переживания (возникновение недозволенных желаний, получение неприемлемых знаний и т. д.), которые столь тревожны, интенсивны или болезненны, наша психика начинает защищаться от подобной информации. Она использует защитные механизмы, чтобы избавить нас от этой тревоги и напряжения, чтобы «скрыть», «убрать» от нас (нашего сознания) эти чувства. Но замаскированные, они никуда не пропадают, ведь если что-то возникает, оно не может просто исчезнуть в никуда. Эти чувства (желания) прячутся где-то внутри, «сидят», не имея возможностивыйти и быть осознанными целиком, и посылают нам сигналы о неблагополучии в виде симптома или даже болезни.

Важно отметить, что психологические аспекты бесплодия и невынашивания беременности – это большое количество различных факторов, складывающихся у каждой конкретной женщины в свою индивидуальную мозаику.

Бесплодие можно разделить на три группы:

• психологическое – женщина не имеет медицинских отклонений, влияющих на процесс зачатия и вынашивания малыша, который тем не менее не происходит;

• медицинское – беременность не может наступить естественным способом вследствие анатомических особенностей женщины (отсутствие маточных труб, недоразвитая матка и т. п.);

• чаще всего встречается бесплодие, при котором переплетаются и медицинские, и психологические факторы. Например, есть небольшие отклонения в той или иной области, с которыми одна женщина может забеременеть и выносить ребенка без помощи медиков, а другая не может, хотя и имеет медицинскую поддержку.

Мы с вами говорим о первом и последнем случаях бесплодия, когда значимость осознания внутренних психологических конфликтов ничуть не меньше важности медицинской поддержки, а иногда даже больше.

Но это не значит, что женщинам с абсолютно медицинскими причинами бесплодия не требуется помощь психолога. Конечно же, тоже требуется. Психологические последствия такого диагноза, а также выбор иной возможности материнства (ЭКО, суррогатное материнство, приемный малыш) нуждаются в психологическом сопровождении.

Как я уже говорила, не существует одной общепринятой теории о происхождении психологических причин бесплодия и невынашивания беременности, используемой всеми специалистами. Вообще, перинатальная наука – это достаточно молодое направление в нашей стране, но тем не менее психологические исследования в области репродуктивных нарушений достаточно распространены, видимо, из-за своей актуальности.

Практические советы

Зачем нам психолог? Нам психолог не нужен!

– Доктор, у меня болит голова.

– А вас это беспокоит?

– Да!

– Тогда сначала обратитесь к психологу!

Мне бы очень хотелось, чтобы мои читательницы получили квалифицированную помощь врачей и психологов и добились своей цели. Но кто-то не видит большой помощи от посещения психолога, кто-то опасается таких приемов, кто-то вообще настроен негативно. Далее я хочу выделить некоторые важные преимущества от совместной работы женщины с психологом. Может быть, кто-то изменит свой взгляд и для достижения результата попробует воспользоваться психологической поддержкой совместно с медицинской помощью.

За границей психолог часто входит в медицинскую страховку пациента. Одну мою подругу, живущую и работающую в Германии, врач при обращении к нему отправил к психологу, прежде чем оказал медицинскую помощь. И такое не редкость.

Давайте посмотрим, какие преимущества может приобрести женщина от совместной работы специалистов.

■ Часто, прочитав или услышав хорошие рекомендации, женщина, может, и хотела бы им следовать, но внутренний негатив и другие отрицательные эмоции часто сводят на нет все ее начинания в области психологии. Тем более если рядом нет поддержки, хотя бы на первое время.

Самообразование и самопомощь – это очень и очень хорошо! Ведь львиную долю работы по «развитию себя» и решению собственных проблем мы выполняем сами. К сожалению, во время болезни мы не всегда можем себе помочь. Порой самая малость выводит нас из себя и можно совсем опустить руки от одного неверного взгляда. Поэтому, конечно, книги – это хорошо, но иногда не ложится какой-то ответ на душу, и произведение оказывается на антресоли (это еще хороший вариант, вдруг потом перечитают).

Рассмотрим другой пример.

Часто можно встретить такой совет-лозунг: «Не меняй мир, поменяй себя!» Он в корне верный, но… На слова об «изменении себя» женщина в какой-то момент выдает следующую эмоциональную реакцию.

– Но почему я? Почему всегда я? Я уже очень долго делаю почти невозможное… (дальше идет перечисление всех ее страданий), почему нельзя уже просто мне получить желаемое? Ну, сколько можно? Почему кому-то все, да за просто так, а кому-то только боль за тяжелый труд? Вот у знакомой соседка рожает каждый год по ребенку, у нее их уже четверо! Куда ей? У нее и квартира маленькая, и один малыш донашивает одежки за другим, сама одевается бедно, небось денег не хватает на себя. А как она их всех учить будет? А у меня и квартира огромная пустует, и я бы покупала для него все самое лучшее, учиться отправила бы в лучшую школу Европы. Да и надо-то мне всего одного! Ну почему, почему так?

А посмотрите на ребенка из неблагополучной семьи алкоголиков. Полно таких детей! Бегают голодные, никому не нужные, целый день во дворе. Так ОНА (эта женщина) смогла родить, а я с двумя высшими образованиями, непьющая и некурящая, не могу. Значит, я хуже?!

И такую боль и накопившееся страдание женщина должна осознать, прожить, рассказать кому-то (можно подруге, но лучше специалисту). Не может она на остроте своих переживаний видеть проблему и понимать ее причины, а тем более нет у нее в данный момент ресурсов для того, чтобы ее решать. Она нуждается в помощи и поддержке.

Необходимость изменить себя воспринимается как дополнительное неприятное подтверждение, что с женщиной что-то не так, она какая-то не такая, раз ей надо себя менять, усовершенствовать и т. д. А раз так, то нечего и стараться.

Крайне сложно одной пройти через все это, именно поэтому и нужен специалист, который поможет справиться с тяжелыми эмоциями, восстановиться и пойти дальше.

■ Посмотреть на себя и окружающую ситуацию со стороны совсем не просто, особенно если раньше никогда этим не занимался, а это обязательное условие. Скорее всего, вам нужна будет помощь специалиста.

Можно сравнить наш путь и наше видение с колеей на дороге. Чем она глубже, тем сложнее из нее выбраться, чтобы увидеть «где вы». А со временем, чем глубже и привычнее становится колея, тем больше мы отказываемся верить, что есть что-то еще, кроме этого пути. Кажется, что камни да глина – это и есть «весь мир вокруг».

Или представьте себе человека, который никогда не выходил из дома. Для него весь мир – это то, что он видит в свое маленькое окошко. Если стоит под его окном береза, то он никогда не поверит, что есть еще ели, сосны, клены, что уж и говорить о лесах, горах, морях, животных и т. д. Человек верит в то, во что ему удобно и привычно верить, в то, что не нарушает его спокойствия. А «наличие моря где-то» явно вносит дискомфорт в привычное существование и видение такого человека.

Правда, есть в этом и хорошее. Если вы научитесь «подниматься над ситуацией», скорее всего, такое умение останется с вами навсегда, т. е. при желании вы всегда сможете посмотреть на себя со стороны, если захотите. Другими словами, если вы почувствуете, что можете сбиться с пути, что колея-дорожка стала некомфортной, вы знаете, как вам выйти из нее, чтобы оглядеть просторы, чтобы оценить свое состояние, прилегающие территории, правильность выбранного направления.

В процессе общения с пациентом часто слышишь фразы: «Я не смотрел на это с такой стороны», «Я никогда так не думала». Дать человеку возможность посмотреть на себя, на свои поступки и на свою жизнь иначе – одна из задач специалиста. Попробуйте, дайте себе такой шанс!

■ Иногда, а быть может и очень часто, мы себя обманываем, что «делаем все» или «движемся правильно». Даже если вы прекрасно умеете справляться одна, даже если раньше всегда получалось, даже если вы хорошо видите ситуацию со стороны, иногда становится невыносимо тяжело, и вы не замечаете, как в какой-то момент слабости немного «отклоняетесь от курса», и через десять шагов вы уже далеко от своей дороги, а через день пути и вовсе «в чужих краях». Возможно, стоит иногда сходить к специалисту, просто «свериться со своим курсом», ведь, говоря о том, чего вы хотите и что вы делаете, вы помогаете понять себе «где вы».

■ Большой проблемой женщин с бесплодием становится ситуация порочного круга. Внутреннее невыносимое напряжение дает почву для симптомов и болезни. Бесплодие – это тяжелый стресс для женщины, который значительно ухудшает ее психоэмоциональное состояние, которое в свою очередь негативно влияет на здоровье… Это целый лабиринт, со столь высокими заборами, что никак не получается что-то увидеть и нет сил уже понять. А она все двигается и двигается в нем по привычке, растрачивая остатки энергии, думая, что вот-вот все должно произойти.

Конечно, специалист не волшебник и он не прилетит в «голубом вертолете», чтобы «выдернуть» вас из вашего лабиринта. Да и такая «помощь» может быть вредна, так как стоит ему «улететь обратно», вы окажетесь в новом лабиринте, наедине со своими старыми проблемами. Но психолог может стать вашим проводником по такому лабиринту. Вы получите дополнительные силы и начнете поворот за поворотом понимать, где вы находитесь, как выбраться и, самое главное, как по возможности больше не попадать в такую сложную ситуацию.

■ Я сама! Как какой-то там психолог может знать что-то обо мне? Никто, кроме меня, не может мне помочь!

Но «какой-то там психолог» учился именно подобной помощи. Пусть в институте он изучал не конкретно «психические процессы Светы Воронцовой», но помимо изучения человеческого мозга и психики он также учился ориентироваться на индивидуальность.

Придя в ресторан, вы не говорите «я сама приготовлю себе первое, откуда вашему повару знать, как мне надо». Садясь в самолет, вы тоже навряд ли говорите, что «возить себя будете только вы сами». Возможно, имеет смысл доверять специалистам или хотя бы пробовать это делать?

Когда вы говорите «Я сама!», и если такое повторяется постоянно и идет красной нитью через вашу жизнь, подумайте, на кого вы могли бы быть больше всего похожи в такие моменты.

«Я сам!» – замечательный и сложный кризис самостоятельности. Трехлетний ребенок отталкивает мамины руки, помогающие застегнуть шапочку, и говорит: «Я сам! Я саам! Я с-а-а-а-а-а-м!!!» Подросток отвечает родителю: «Не учи меня, я сам все знаю лучше тебя!» И это здорово, так как помогает нам учиться и развиваться, правда, опираясь на помощь близких. Ведь если не дать возможности увидеть свой потенциал и себя, как тогда жить. Так можно застрять в своем развитии и долгие годы мучиться, учась без помощи другого «завязывать шнурки». Зачем тратить столько времени, если можно вовремя воспользоваться помощью другого?

Психолог не сделает это за вас, он скорее научит вас принимать корректную помощь. Вместе вы обнаружите, у кого можно «поучиться», также он наверняка «будет рядом», пока вам тяжело.

?

Что он будет со мной делать?

Хочу сразу сказать, что, скорее всего, он (психолог) не будет вас кусать, ругать, делать уколы, использовать бормашину и т. д.

Основная психологическая помощь ориентирована на:

• поиск решения проблемной ситуации;

• улучшение качества жизни;

• определение цели жизни;

• формирование позитивного отношения к будущему;

• эмоциональное отреагирование;

• выделение главного из второстепенного;

• обучение стрессоустойчивости;

• обучение конструктивному мышлению;

• накопление позитивных эмоций;

• оказание поддержки.

А значит, со своим психологом вы будете:

• рассматривать и изучать собственную личность;

• выявлять суть ваших проблем;

• определять наличие ресурсов для решения проблемы и их создавать;

• формулировать собственные цели и учиться их достигать;

• осознавать причины собственного состояния;

• обучаться психологическим методам снятия напряжения, тревоги, стресса, раздражительности.

Такие методы, судя по проведенным исследованиям, дают хороший результат.

Если вы все равно испытываете сильную тревогу, то можете спросить: «А как конкретно будут решаться эти задачи?» Дальше мы с вами еще будем разговаривать о помогающих техниках подробнее, но, в общем, могу сказать, что вы будете беседовать, рисовать, двигаться, использовать стимульный материал (картинки, природные материалы и др.), делать расслабляющие техники и т. д. Главное, что ничего не будет происходить без вашего на то согласия и желания.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Что-то не так

На протяжении примерно полугода мне было показано строгое предохранение. Вообще, секс стал совсем не таким, как был раньше. Сначала я приходила в себя после больницы, потом столько сил уходило на таблетки и втирания, что большой радости от секса получать не удавалось. Видимо, основная ассоциация с сексом – это дети, а потому было больше напряжения, чем радости. Удовольствие от секса потеряло для меня некую естественность.

Но вот уже три месяца нам было позволено пробовать забеременеть, но достичь этого никак не удавалось. Конечно, три месяца вообще не показатель, но предательский страх отправлял в мою голову новые сомнения и вопросы: «А может, я больше вообще не смогу забеременеть? А я точно готова? Все ли было предусмотрено? Я смогу? Все-таки что-то со мной не так!» и т. д.

Но тем не менее подготовка к беременности шла полным ходом: все лекарства я принимала исправно и уже автоматически, а посещения психолога стали мне, не верившей раньше в подобную помощь, очень дороги, так как открывали глаза на многие вещи и помогали справляться со страхами и переживаниями.

Правда, от одного страха мне не удалось избавиться, но он и не был у меня в категории тех страхов, под которыми нет реальной основы. Примерно каждый 25-й день цикла я запасалась тестами на беременность и начинала подробнейшим образом исследовать тест-полоску: «Одна или две? Кажется, есть слабая вторая. Или мне чудится? Надо посмотреть при другом освещении! Нет, ничего нет. Выброшу. А вдруг в ведре проявилась, надо достать и еще разочек посмотреть». Оббегав с тестом все доступные виды освещения, так и не обнаружив второй полоски, я приходила к мысли, что надо еще подождать. Вдруг тест как-то неправильно хранился, и его реакция будет запоздалой. Да, выглядело все это не совсем здоровым, но страх не начать вовремя новую терапию был сильнее таких мыслей. Оказалось, что прошлую беременность можно было спасти (наверное), вовремя усилив терапию, так как дозы, назначенные мне, были недостаточны (как я поняла). Именно поэтому теперь я хотела максимально рано узнать о беременности, чтобы сдать анализы и подойти к плохому для себя рубежу в 6–7 недель во всеоружии.

Спустя еще три месяца я забеременела.

Психологические особенности женщин с диагнозом «бесплодие»

К сожалению, в настоящее время мы не располагаем точными научными данными о психологии бесплодия, поэтому не можем четко сформировать группы качеств, свойств и особенностей женщин с этим диагнозом, но некоторые характеристики мы уже имеем. Как я говорила, проводится много научных работ, изучающих репродуктивную сферу, и некоторые особенности таких женщин, взаимосвязанные с возможными психологическими причинами бесплодия, уже можно назвать. С одной стороны, такие данные интересны будущим исследователям психологии репродуктивных нарушений, а с другой, надеюсь, будут интересны и полезны и вам.

Психологическая готовность к материнству

В психологии материнства специалисты используют важное понятие готовности женщины к материнству.

?

Что мы понимаем под этими словами?

Психологическая готовность к материнству – это совокупность большого количества факторов и аспектов, преобразующихся на протяжении всей жизни женщины и дающих ей возможность полноценного материнства.

В понятии готовности к материнству выделяют пять основных блоков.

1. Личностная готовность женщины к материнству.

Включает в себя:

• общую личностную зрелость (адекватное восприятие своего возраста, себя как женщины, готовность к принятию решений и ответственности, умение отвечать за свои дела и поступки, внутренний локус контроля[7] – быть автором своей жизни);

• личностные качества, важные для материнства (способность к совместной деятельности, интерес к развитию другой личности, интерес к деятельности выращивания и воспитания, сопереживание).

2. Адекватная модель родительства.

Включает в себя:

• сформированные в семье адекватные модели материнской и отцовской ролей;

• оптимальные для рождения и воспитания ребенка установки, позиции.

3. Мотивационная готовность к материнству.

Включает в себя зрелость мотивации к рождению ребенка (малыш не должен становиться средством самореализации женщины, средством удержания партнера или укрепления семейных отношений, средством компенсации своих детско-родительских отношений, средством достижения определенного социального статуса и т. п.).

4. Сформированность материнской компетенции.

Включает в себя:

• способность чувствовать и понимать ребенка;

• способность адекватно реагировать на его проявления;

• ориентация на индивидуальный ритм жизнедеятельности ребенка;

• необходимые знания о развитии детей;

• навыки воспитания и обучения и др.

5. Сформированность материнской сферы.

Включает в себя:

• потребность быть матерью, потребность взаимодействовать, охранять и заботиться о своем ребенке;

• адекватное эмоциональное сопровождение взаимодействия с ребенком и операции ухода за ним;

• оптимальный баланс ценности материнства и других потребностей и желаний женщины.

Как видите, все блоки взаимосвязаны и формируются на протяжении развития женщины с ее рождения (взаимодействие с собственной мамой). Картина готовности каждой конкретной женщины, прошедшей диагностику готовности к материнству, очень индивидуальна, но она позволит найти пробелы и заняться их коррекцией.

Психологическая готовность к материнству – явление очень многогранное, оно охватывает и репродуктивное здоровье женщины (возможность зачатия, само зачатие, вынашивание малыша, его рождение, послеродовый период мамы), и психологические особенности материнства, и психическое здоровье ребенка, так как его воспитанием и удовлетворением всех его нужд занимается его мама, готовая или нет к столь важному процессу ее жизни.

Психологическая неготовность к материнству может существовать как важная составляющая целостной картины бесплодия у женщины, а может быть частью деструктивного материнского поведения у женщины, родившей ребенка (отказ от него, неадекватное отношение к нему и др.).

Почти все авторы, работающие с психологическими проблемами бесплодия, выделяют у таких женщин: личностную незрелость – инфантильность, неадекватную мотивацию к рождению малыша и нарушенную полоролевую идентификацию. Эти особенности являются важной составляющей психологии бесплодия, с одной стороны, и влекут за собой проблему неготовности этих женщин к материнству, с другой стороны.

Такая неготовность может быть двух видов.

1. Недостаточная ценность выполнения материнской функции в сочетании с высокой ценностью выполнения других функций (личностная и профессиональная реализация, личный комфорт и др.). Так, необходимость реализации одних потребностей мешает реализации других.

Чаще всего такая неготовность к материнству присуща женщинам, имеющим репродуктивные нарушения (гормональные сдвиги, бесплодие, сложности с зачатием, угрозу прерывания беременности, невынашивание беременности, нарушение внутриутробного развития ребенка).

2. Высокая ценность выполнения материнских функций и одновременная тревога по поводу своей некомпетентности и несостоятельности в данной области.

Такая неготовность обычно присуща женщинам, имеющим гинекологические заболевания и другие болезни, влияющие на успешность выполнения женщиной ее репродуктивной функции.

Основные варианты психологических особенностей женщин с диагнозом «бесплодие»

Психологи выделяют три основных варианта психологических особенностей у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности.

1. Ребенок является для женщины средством достижения и реализации собственных целей и задач.

В эту категорию часто попадают женщины, стремящиеся сохранить желаемое для себя партнерство (удержать или завоевать супруга). Совсем не обязательно, что такая женщина любит своего партнера. Возможно, она живет по типу «так надо», т. е. по тем или иным (внутренним или внешним) причинам ей необходим такой полносемейный статус.

Мотивация к рождению ребенка в этом случае такова: «что я получу для себя, когда у меня будет ребенок».

Внутренний конфликт возникает потому, что ребенок расценивается женщиной и как желаемая цель, и как препятствие к осуществлению ее целей. С одной стороны, женщина хочет реализовать собственные задачи с помощью ребенка, с другой стороны, рождение малыша сдерживает ее личные достижения.

Этот конфликт либо не осознается женщиной вообще, либо осознается только частично.

2. Рождение ребенка позволяет женщине обеспечить себя заботой со стороны значимого для нее объекта, которым может быть муж, родители или другой важный человек. Недополучение от собственной мамы любви, ласки и тепла в детстве выливается в такой манипулятивный способ достижения этого теперь, уже во взрослом возрасте. Женщина может манипулировать своим здоровьем и беременностью, вынуждая значимого человека (мужа, родителей) выполнять те функции, недостаток которых был у нее в детстве (заботу, любовь и т. п.). Иногда такими значимыми объектами становятся врач или психолог, сопровождающий беременность.

Конфликт здесь возникает из-за стремления женщины получить тепло, любовь и заботу для себя, с одной стороны, и желания женщины отдать себя, свое тепло и заботу малышу, с другой стороны. Такой конфликт обычно не осознается женщиной.

3. Материнская позиция женщины уже занята, она уже «работает», правда, не так, как бы нам хотелось. В этом случае женщина уже «является матерью», но только по отношению к какому-то другому персонажу в своей жизни, а не к своему собственному ребенку, которого не может родить. Это место уже как бы занято.

Проявиться в жизни этот вариант может тремя способами, переплетающимися друг с другом:

• в результате искажения представлений о семейных ролях, которые закладываются в детстве, женщина в своей взрослой семейной жизни занимает мужскую позицию. Происходит подавление ее женских проявлений. Так в конфликт вступает желание женщины быть матерью, с одной стороны, и ее мужской ролью, с другой стороны. Это может быть вариант бизнес-леди, к примеру;

• возможно, вам приходилось встречать семьи, где папа и дочь занимают взрослые позиции, а мать играет роль беспомощного ребенка, занимая детскую позицию. В такой ситуации женщине приходится как бы занять родительскую позицию по отношению к своей матери;

• материнская роль у женщины может быть занята, так как она уже выполняет ее, но по отношению к собственным братьям и сестрам, к примеру. Из-за нарушенных в детстве отношений с собственными родителями такая женщина становится «мамой» для кого угодно (для собственных братьев и сестер, для собственного мужа, для своих подчиненных, для своих учеников и т. п.), только не для собственного ребенка, которому просто не остается места в ее жизни. Как только «такое место» освобождается, женщина благополучно рожает своего малыша, и чаще всего не одного.

Так проблемы собственного детства женщины могут серьезно повлиять не только на ее личностные качества, взаимоотношения с другими людьми, но и на возможность иметь ребенка.

Некоторые черты и личностные качества женщин с диагнозом «бесплодие»

Мы можем выделить и более «мелкие» отличительные черты и некоторые личностные особенности женщин, страдающих бесплодием.

Стоит понимать, что данные особенности встречаются почти у всех женщин с репродуктивными нарушениями. Но это не значит, что любая женщина, обнаружившая у себя подобные черты, может решить, что у нее бесплодие.

Особенности женщин с бесплодием:

• наличие высокого самоконтроля; сдержанности;

• склонность к доминированию;

• высокий конформизм;

• зависимость от мнения окружающих;

• следование за общественным мнением;

• конфликтность;

• эмоциональная лабильность;

• неуверенность в себе;

• самооценка, зависящая от мнения окружающих (неустойчивая самооценка);

• внутренняя потребность в зависимости и опеке;

• склонность к депрессивным реакциям;

• эмоциональная незрелость;

• ориентация на социальные нормы.

Женщины, страдающие бесплодием и невынашиванием беременности, совершенно не отличаются друг от друга и от других женщин по следующим параметрам.

• устойчивые личностные свойства: экстраверты[8], интроверты[9] и особенности когнитивной сферы[10]. Получается, что бесплодие может быть как у общительных, настроенных во внешний мир женщин, так и у женщин, любящих одиночество, оберегающих свой внутренний мир;

• возрастной параметр. Речь идет о фертильном возрасте женщины. В настоящее время можно встретить как совсем молодую девушку (20–22 года) с бесплодием и невынашиванием беременности, так и опытную женщину (40–42 лет);

• образование. Диагноз «бесплодие» могут поставить как женщине с ученой степенью, так и даме, закончившей лишь техникум;

• материальные и жилищные условия. С проблемой бесплодия могут столкнуться как женщины с очень высоким достатком и уровнем жизни, так и не имеющие такового.

Конечно, есть и другие параметры, о которых я не упомянула.

Я часто сталкиваюсь с тем, что бесплодные женщины относятся к материнству как к сверхценности, все свое будущее счастье связывая с ребенком.

Возможно, они считают, что материнство решит все их трудности, разрешит их несостоятельность. Забеременев и родив малыша, им якобы не надо будет решать собственные психологические проблемы, работать над собой и своей жизнью. Похоже, что все свои психологические проблемы они перекладывают на своего несуществующего ребенка. Это является неосознаваемой психологической выгодой данного состояния – «ребенка не хочу, но заниматься собой тоже не буду». Тогда очень удобно не получать ни того и ни другого и стоять на месте.

Все описанные ранее особенности женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности, позволяют предположить, что их причиной могли послужить нарушения в раннем периоде развития женщины, внутренняя неосознаваемая зависимость от собственной матери, которые являются составляющими психологической мозаики бесплодия и других психологических нарушений.

Практические советы

Напрягаемся, чтобы расслабиться

Нам часто приходится сталкиваться со стрессом, усталостью и напряжением в обычной жизни и на работе. А жизнь женщины, находящейся в поисках своего материнства, состоит из череды стрессовых воздействий. Овладение техниками расслабления позволит вам отдохнуть, восстановиться и взглянуть на все иначе.

?

Как помочь себе расслабиться?

Для того чтобы хорошо почувствовать и понять расслабление, сначала почувствуйте и поймите напряжение. Эту мысль и ее техническое воплощение часто применяют в центрах, работающих со стрессом, напряжением, неврозом. Считается, что впервые этот метод был предложен чикагским врачом Е. Джекобсоном в 1922 году. Позднее на этой основе возникло много вариантов подобной релаксации. Основная задача прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона – уметь различать напряжение и расслабление. В результате чего не только снимается мышечное напряжение, но и наступает нервно-психическое расслабление, так как существует определенная зависимость между мышечным тонусом и различными отрицательными эмоциями и состояниями. Выполняя упражнения, указанные далее, вы и сами сможете оценить, что расслабление лучше всего можно ощутить и оценить после напряжения.

Для выполнения этих упражнений сядьте, немного откинувшись назад. Хорошо подойдет кресло. Успокойтесь, закройте глаза, проверьте, чтобы вам ничего не мешало (стесняющая одежда и т. п.) Необходимо будет напрягать, а затем расслаблять все группы мышц по очереди, а потом все вместе. Начните с напряжения в 5 секунд, а на расслабление мышцы оставьте не менее 10–15 секунд. Особое внимание уделяйте различению одного состояния (сильного напряжения) от другого (полной расслабленности мышцы) и оценке состояния расслабления. Старайтесь на последних двух секундах напряжения еще сильнее напрячь требуемую мышцу, после чего сразу расслабляйтесь. На расслаблении не совершайте никаких движений, даже незначительных, полностью погружайтесь в ощущения расслабленности, теплоты, тяжести или приятной неги. Приступим.

У1

Напрягаем мышцы стоп. Для этого с силой согните пальцы ног внутрь, напрягите их, задержитесь немного в этом напряжении (5 секунд), а затем расслабьтесь. Определите и оцените расслабление стоп (10–20 секунд). Как вы понимаете, что они расслаблены? Можете назвать свои ощущения, теплоты или тяжести. Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У2

Напрягаем мышцы голени. Поставьте стопы на пятки и потяните их и пальцы на себя, задержитесь немного, чтобы почувствовать это напряжение (5 секунд). Потом расслабьтесь, вернув стопы обратно на пол. Оцените разницу в ощущениях (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У3

Напрягаем мышцы бедер. Для этого поднимите вытянутые ноги так, чтобы они оказались под прямым углом относительно тела. Задержитесь немного, чтобы оценить напряжение бедер (5 секунд). Теперь поставьте ноги на пол, почувствуйте расслабление мышц бедер. Оцените внимательно свои ощущения (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У4

Напрягаем мышцы промежности, ягодиц и живота.

Втяните промежность в себя, напрягите ягодицы так, чтобы слегка приподняться на кресле, напрягите живот. Почувствуйте напряжение этих мышц (5 секунд). Расслабьтесь и оцените свое расслабление в этих частях тела (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У5

Напрягаем мышцы спины. Согните руки перед собой в локтевых суставах, отведите их назад, сведя лопатки вместе, после чего потяните их вниз к пояснице, ощутите напряжение (5 секунд). Не спеша расслабьте мышцы спины, ощутите разницу (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У6

Напрягаем мышцы шеи. Представьте прямо перед собой некое препятствие и постарайтесь надавить на него лбом. Почувствуйте, как напряглась шея (5 секунд). Расслабьтесь и определите ощущения в шее (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У7

Напрягаем мышцы кистей. Для этого сожмите их в кулачки (не поднимая рук), почувствуйте напряжение (5 секунд). Разожмите пальцы, распустите ладонь и расслабьте кулак. Ощутите расслабление в кисти (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У8

Напрягаем мышцы лица. Нахмурьте лоб, как будто вы сердитесь, зажмурьте глаза так, как будто в них попало мыло, наморщите нос, разведите уголки рта и сожмите губы (зубы не сжимаем). Почувствуйте напряжение мышц всего лица (5 секунд). Медленно расслабьте лоб, глаза, нос и губы. Определитесь с ощущениями, почувствуйте и оцените различия (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз, прежде чем переходить к следующему.

У9

Напрягаем все мышцы сразу. Поднимите ноги под углом 90°, пальцы ног и стопы потяните на себя, напрягите промежность, живот и ягодицы, сведите лопатки вместе и потяните их вниз, сожмите кулаки, давите лбом на воображаемое препятствие, напрягите мышцы лица. Почувствуйте общее напряжение (5 секунд). Каково это? Медленно расслабьтесь и оцените свое состояние. Сконцентрируйтесь на ощущениях в расслабленных мышцах (10–20 секунд). Повторите упражнение еще один раз.

После того как вы выполните весь комплекс, позвольте себе более глубокое расслабление в течение 15–20 минут, если это возможно.

Важно!

Когда вы напрягаете одни мышцы, все другие должны быть расслаблены! Следите за этим.

Расслабляемся и отдыхаем

Достаточно приятной должна стать для вас следующая методика. Уделяйте ей 30 минут ежедневно. Постарайтесь сделать так, чтобы в этот период времени вас никто не беспокоил. Притушите свет, устройтесь поудобнее полулежа в кресле или лежа на диване, закройте глаза…

У1

Обратите внимание на свое дыхание. Как вы делаете вдох и выдох? Никуда не торопитесь. Вдох и медленный выдох. Вдох и медленный выдох.

У2

Пусть ваш внутренний взор обратится к вашим ступням.

Почувствуйте их и постарайтесь полностью расслабить. Левую и правую. Постепенно они станут более теплыми и тяжелыми. Обращайте внимание только на них. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У3

Когда ваши ступни потяжелели и расслабились, «поднимитесь чуть выше» и обратите свой внутренний взор на голени. Проделайте с ними то же самое. Пусть они расслабятся и отдохнут. Постепенно они станут более теплыми и тяжелыми. Обращайте внимание только на них. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У4

Обратите свой внутренний взор еще выше. Поверхность бедер теплеет и тяжелеет, они приятно расслабляются под вашим взором.

Прежде чем перейти дальше, обратите внимание на все ноги целиком, начиная со стоп и заканчивая бедрами. Вдох и выдох. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса. Чувствуйте, как приятно расслабляться!

У5

Теперь приступайте к рукам. Обратите внимание на свои кисти. Убедитесь, что они не сжаты, а расслабленно свисают с ручек кресла. Постепенно в них появится приятное тепло. Не отвлекайтесь. Дышите спокойно и расслабленно.

У6

Обратите свое внимание на все руки целиком. Пусть от кистей тепло медленно переходит на предплечья и плечи. Почувствуйте приятное расслабление. Дышите спокойно и расслабленно. Ничто не должно отвлекать вас от процесса.

У7

Теперь устраните напряжение в мышцах живота и спины. Обратите внимание на свой позвоночник. Шея и плечи расслаблены. Дышите ровно и спокойно. Чувствуйте, как приятно расслабление. Отдыхайте, ничто не должно отвлекать вас.

У8

Сконцентрируйте внимание на мышцах головы и лица. Лоб не морщится и не хмурится. Глаза и щеки расслаблены. Не забывайте про губы. Зубы не сведены, челюсти расслаблены. Голова как бы тяжелеет. Дыхание спокойное и глубокое. Вы отдыхаете.

У9

Если какие-то мысли еще «вертятся» в голове, мешая вам, спокойно понаблюдайте за ними. Не злитесь, не расстраивайтесь, вы – наблюдатель. Затем попробуйте представить, как на каждом выдохе какая-то конкретная мысль (или забота) выходит за пределы вашей головы и улетает далеко-далеко. От этого становится еще приятнее и спокойнее.

Ничто больше не мешает вам отдыхать и расслабляться. Вы дышите ровно и спокойно. Вы в полудремотном расслабленном состоянии. Вам тепло, уютно, легко и радостно в этом расслаблении.

Побудьте в нем столько, сколько необходимо вашему телу. Оно само подскажет вам об этом. Обычно на это упражнение требуется около 30 минут. Но вы делайте его столько, сколько нужно именно вам. Кстати, необходимость в таком отдыхе и расслаблении может меняться в разные дни. Замечу, что в начале освоения этой методики вам потребуется несколько больше времени, так как не все части тела сразу «будут вас слушаться». Не расстраивайтесь! Со временем вы сможете расслабляться очень и очень быстро и качественно!

У10

Для выхода из расслабления сделайте глубокий вдох и выдох три раза. Приоткройте глаза. Почувствуйте все мышцы в той же последовательности, пошевелите ими и не спеша сядьте, а потом поднимитесь. Потянитесь и улыбнитесь!

Покой мыслей

Если наше загруженное целый день работой тело может отдохнуть во сне, то с головой (мозгом) все не так просто. Даже когда мы спим, наш мозг продолжает работать, активно «переваривая» информацию, полученную задень.

?

Когда же ему отдыхать? Как нам дать покой своей голове?

Сейчас мы часто слышим слово «медитация», но каждый понимает под этим что-то свое. Я буду употреблять этот термин, чтобы обозначить состояние, в котором мы стараемся не думать, не концентрируемся на чем-то и просто пребываем в настоящем моменте. Что-то происходит вокруг нас, но мы не участвуем в происходящем, мы только наблюдаем за ним: трамвай прозвенел мимо нашего окна, сосед хлопнул дверью, птицы щебечут на солнышке, легкий ветерок шуршит занавеской, в голове тянутся какие-то мысли одна за другой, а потом пропадают, и тогда можно просто быть, давая отдых мозгу…

Если в предыдущей практике мы расслабляли все мышцы, лежа на удобной поверхности, то во время медитации совсем не обязательно лежать. Мы же хотим дать отдых нашей голове, поэтому вполне можем и двигаться. Кстати, ритмичные движения во многом даже способствуют такому отдыху.

■ Отличный способ для медитации – плавание. Длинные дорожки бассейна дают возможность уже через несколько минут плавания – однообразных ритмичных движений в воде – «отключать голову». Эхом слышится посторонний шум, свистки тренеров, всплески воды… Все это становится неким неясным и приятным фоном для бездумного чувствования себя и настоящего момента.

■ Так же хорошо, на мой взгляд, помогает «отдыхать голове» танец. Двигайтесь так, как вам хочется, «растворяясь» в движениях тела. Наверное, медитация считается чем-то очень личным и интимным, но я считаю, что парный танец тоже может быть вполне медитативным. Если вам нравится танцевать, вы хорошо знаете своего партнера, вам комфортно и легко с ним, вы можете использовать совместный танец в качестве расслабления и отдыха. Тот, кто занимается танцами, хорошо знает ощущение полета и слияния с музыкой и движениями. Чем не медитация?

■ Хорошо помогают «расслаблению головы» и тела дыхательные техники. Наблюдая за своим дыханием, можно «избавляться» от мыслей, делая на время привал-остановку.

Поскольку медитация не может требовать от вас усилий по ее исполнению, так как это противоречило бы самой сути такой техники, прежде чем приступать к ней, подумайте, что вам наиболее приятно из множества предлагаемых разными авторами методик. Выберите свою (одну-две) и приступайте.

Полениться или поработать?

Специалисты выделяют два вида стресса: эустресс и дистресс.

Дистресс[11] – отрицательный стресс, негативно влияющий на состояние организма.

Эустресс – положительный стресс, оказывающий мобилизирующее влияние на организм.

Как избежать нарастания негатива и напряжения, приводящего к дистрессу? Может быть спасение – безделье или лежание на диване? В нашем случае нет.

Все в организме устроено не так просто. Если напряжение вызвано психической неудовлетворенностью, а не физической усталостью, то безделье, ленивость и диванный отдых вам не помогут. Ничегонеделание – это не отдых!

?

Как же еще можно заставить нашу голову отключиться от проблем и отдохнуть, кроме медитации?

Трудотерапией или сменой деятельности! Работа необходима человеку для психического здоровья. Конечно, деятельность бывает разная, но отказ от труда (без замены) часто вызывает ухудшение состояния.

Желательно, чтобы работа приносила вам радость, а не дополнительное напряжение. Поэтому неплохо понять, чего же вам на самом деле хочется, и этим заниматься. К сожалению, не каждая женщина может себе это позволить, особенно если учитывать дороговизну обследований и лечения при бесплодии. Но если нет возможности поменять работу, думаю, всегда можно немного укоротить рабочую неделю и выделить несколько часов или денек-другой для… работы! Для деятельности, которая вам нравится, где вы «горите», улыбаетесь и счастливы. Надеюсь, вы помните, что это такое?!

Я не шучу, трудотерапия – замечательное средство от многих душевных недугов, с успехом используемое в комплексной терапии неврозов. «Но у меня и так работа!» – можете сказать вы. Но ваша работа, если она нелюбима или в данный момент приносит негатив, только ухудшает состояние психики, нуждающейся в отдыхе. Попробуйте найти занятие на несколько часов или на пару дней в неделю, которое позволит полностью отвлечься от горестных мыслей. Кстати, с улучшением состояния и ваша трудовая деятельность станет комфортнее и легче.

Хорошо, если ваша «новая работа», а точнее, отдых от обычной работы, будет качественно иной. Например, если вы работаете за компьютером в душном офисе, сменой станет «работа» по уборке или озеленению территории. Также можно найти работу помощника для людей с ограниченной подвижностью. Человеку в инвалидном кресле зачастую очень сложно совершать самостоятельные прогулки, и вы могли бы ему помочь, гуляя вместе в установленные часы. Возможно, вас интересует фотография, тогда посвятите нескольких часов в неделю поиску интересных снимков и обучению этой профессии.

В большинстве случаев бесплодия и невынашивания беременности женщина испытывает целую гамму отрицательных эмоций. В этом случае хорошо, если вашей работой на несколько часов в неделю станет поддержка людей в хосписе, детском интернате или храме. Там всегда необходима помощь, там вы будете нужны, там вы наверняка встретите замечательных людей, и там вы поймете, что, возможно, ваше горе не самое страшное. А это, в свою очередь, придаст вам уверенности и сил.

Итак, не забываем, что успешная деятельность необходима человеку для здоровья!

Иногда я вспоминаю один случай из жизни.

Молодой девушке в 20 лет был поставлен диагноз «бесплодие» (гормональный фактор). Когда мы познакомились, она лечилась уже восьмой год и подошла к определенной черте на своем пути. Врач и независимый эксперт развели руками, считая, что ей необходимо делать ЭКО. Мысли об ЭКО она сопротивлялась уже несколько лет (это было не первое предложение), но, похоже, не оставалось никакой надежды. Она была крайне подавлена, так как пройденный путь дался большими душевными, физическими и материальными затратами. На протяжении практически всех этих лет они с мужем работали только на врачей, исследования и лекарства, принимая которые она постоянно мучилась страшными побочными эффектами, но была надежда, что все получится.

После «объявления приговора» она находилась в очень подавленном состоянии. Безысходность, усталость и депрессивные мысли ухудшало еще и то, что она уволилась с работы, так как признать свое поражение в трудовом коллективе, где все всё знали и поглядывали на нее, ожидая чуда, не было больше сил. С мужем тоже не очень ладилось, так как они оба очень хотели детей, оба все для этого делали, и каждый раз, когда их взгляды задерживались друг на друге, в голову приходили мысли о неудаче и безысходности.

Было принято решение взять «отпуск» на год, а потом… пойти на ЭКО, подготовившись к этому ненавистному событию морально и материально.

Слоняясь по квартире в безрадостных мыслях, девушка начала что-то делать по дому. Пересаживая цветы и украшая квартиру растениями, она поняла, что такое занятие ее увлекает и успокаивает. Поскольку радости за последние годы было совсем немного, она решила не упускать эту возможность и пошла на курсы флористики и фитодизайна. Естественно, она не собиралась менять профессию (она бухгалтер), просто хотела овладеть минимумом профессиональных знаний и правильно ухаживать за цветами. Через два месяца учебы ее было не узнать: лучшая ученица группы, тренер и педагог ее рекомендуют для оформления торжеств, загородный участок мамы превращен в волшебный сад… Примерно через 6–8 месяцев после учебы, как-то совсем незаметно для себя, она стала совершенно другим человеком, работала в далекой, казалось бы, для себя области, постоянно улыбалась, общалась с людьми и была всем довольна. Пропалывая землю, разглядывая очередную клумбу или букет, конечно, она думала о детях, но совершенно иначе. Она больше не собиралась на ЭКО, считая, что если не может зачать малыша естественным способом, то так тому и быть. Приняв свое репродуктивное поражение, она пребывала в тихом счастье востребованности в новом качестве флориста-дизайнера и, кстати, очень неплохо зарабатывала.

Спустя еще несколько месяцев она беременеет, и первая ее мысль… о том, как же она теперь будет работать, ведь столько планов настроила, решив, что уже никогда не станет мамой!

Я часто рекомендую помогать себе в преодолении усталости и стресса, работая с живыми цветами, природой или природными материалами. Да, это не панацея, но такая деятельность хорошо расслабляет и лечит уставшие нервы.

Так что же произошло с нашей героиней?

С помощью «цветочков» эта девушка решила две проблемы: во-первых, она справилась с «плохим» стрессом, дав себе необходимый отдых для восстановления сил и жизненных ресурсов; во-вторых, она разрешила внутреннюю потребность быть нужной и значимой иным способом – она получила признание как творческая личность, став востребованным фитодизайнером.

Теперь у нее всегда есть работа и она постоянно «где-то» с граблями, саженцами, клумбами, букетами, окруженная своими помощниками, а с сыном ей помогает мама.

Прогоняем депрессивный настрой

Ваш стакан наполовину полон или наполовину пуст?

Как мы с вами уже говорили, у женщин с диагнозом бесплодие депрессивный настрой встречается достаточно часто. Такое состояние крайне неприятно, оно похоже на паутину или болото, в котором вязнешь. Но поддаваться депрессивному настрою, повесив нос и опустив руки, никак нельзя, поэтому давайте обсудим шаги, помогающие бороться с ним.

■ Обычно люди, находящиеся под гнетом депрессивных мыслей, при обращении к специалисту хотят немедленной помощи, немедленного облегчения их состояния, и это понятно. Тяжесть, усталость, бессилие – не самая приятная компания. Обращение к психотерапевту или психологу значительно сократит ваши мучения! Но не стоит настраиваться на то, что как по мановению волшебной палочки вы моментально станете счастливы. К сожалению, так не бывает. Зато большое количество исследований депрессии выявили заметные улучшения состояния пациентов, получавших психологическую терапию, а у 50–60 % отмечалось полное исчезновение симптомов.

■ Гормон мелатонин, или «гормон Дракулы», вырабатываемый мозгом, связывают с пониженным настроением. Этот гормон, помимо своей пользы, может приносить и вред при избытке в организме, подавляя гормональную активность, снижая настроение. Выработка мелатонина происходит только в темное время суток. Возможно, этим обусловлены сезонные зимние депрессии, происходящие по мере уменьшения светового дня.

Все мы не раз замечали, как с приходом весны и первого солнышка настроение и активность резко повышаются. А глядя на жителей теплых стран, с короткой и неснежной «зимой», кажется, что они постоянно пребывают в позитивном настроении. Иногда людям, территориально подверженным дефициту солнца, могут даже назначать светолечение или фототерапию. Поэтому старайтесь чаще бывать на солнышке для поднятия настроения!

■ Различные исследования показывают, что животные часто помогают их хозяевам предотвратить или значительно облегчить течение депрессии. Общение с домашними питомцами благоприятно сказывается не только на психологическом здоровье, являясь профилактикой и помощью при депрессии и стрессе, но и на физическом состоянии сердечно-сосудистой системы организма человека.

Если у вас есть домашний любимец, проводите с ним больше времени. Если нет возможности завести животное, можно ходить в зооуголок, дельфинарий, конноспортивную школу и другие места, где разрешают общаться с животными и помогать ухаживать за ними.

■ Ожидание отрицательного результата с большой долей вероятности принесет именно негативный результат. Помните об этом, отслеживайте свои негативные мысли и всякий раз, поймав себя на пессимистичных размышлениях, говорите себе «СТОП!» и переключайтесь на что-то другое. Скорее всего, такие мысли будут возвращаться, но и вы не сдавайтесь. Используйте «СТОП!» каждый раз и вы заметите, как постепенно негативные атаки сойдут на нет.

■ Количество вознаграждений, получаемых человеком за свои действия, связано с возникновением или отсутствием депрессии, т. е. если человека часто хвалят, замечают, отмечают, то страдать от депрессии он, скорее всего, не будет. И наоборот, врач разводит руками и ничего не обещает, муж не оказывает никакой поддержки и часто равнодушен, родственники смотрят косо, семейные друзья с детьми смотрят изучающее, как бы отыскивая изъян, не позволяющий родить ребенка… Все это никак не является позитивным подкреплением женщине, неудовлетворенной собственными неуспешными действиями по лечению бесплодия.

Придется выбросить все это из головы и попросить близких постоянно нахваливать вас. Неважно, что сначала это может выглядеть наигранно. Очень быстро это войдет в привычку, так как искренне похвалить человека всегда есть за что.

• «Какую красивую кофточку ты выбрала! У тебя отличный вкус!»

• «Приготовить такую вкуснятину «из этого» не каждый сможет! Ты молодец!»

• «Между прочим, ты выглядишь значительно моложе своих одноклассниц!»

• «Когда ты уходишь в отпуск, без тебя останавливается работа половины отдела!»

Не забывайте и сами себя хвалить. Неважно, что это непривычно. Три-четыре недели, и вы уже будете не только подмечать свои достоинства, хвалить себя, но и покупать себе небольшие презенты за всякие успешные действия. А что в этом плохого?

■ В депрессивном настроении хочется меньше общаться с людьми, реже выходить из дома, появляется желание отказаться от тяжелых обязанностей… Если поддаваться такому настрою, то с каждым днем он будет завоевывать все больше места в вашей жизни, становясь все сильнее. Поэтому с самого начала не только не стоит подчиняться таким провокациям, но и наоборот, нужно увеличить свою активность!

Выпишите на листе бумаги все то, что вам давно хотелось сделать, но никак не удавалось (например, посетить планетарий, необычный ресторан, любимый театр, научиться рисовать, погулять по старым улицам города, совершить полет в аэротрубе, сходить на дискотеку, выучить китайский язык, записаться на оздоровительные аквапрограммы и т. д.). Добавьте к этому списку новые желания, которые только приходят вам в голову. Возьмите себе за правило каждую неделю вычеркивать то, что вы уже сделали, а также дописывать новые приятные желания.

Для начала можно вставить в свой ежедневник всего два дополнительных позитивных мероприятия в неделю, но со временем такая активность должна возрастать, чтобы приятных событий становилось в вашей жизни больше, а негатива меньше.

Внесение таких мероприятий в свой график обязательно, так как составленное на день расписание очень помогает «не раскисать», ничего не забывать и быть в тонусе.

Обязательно выполняйте задуманное и записанное. Через некоторое время вы сможете оценить результаты: позитивные мероприятия улучшат ваш настрой, а выполнение поставленных задач поднимет самооценку!

■ Учитывая наличие негативных мыслей при депрессии, можно воспользоваться обратной практикой: читать и повторять позитивные высказывания о собственной личности и о своей жизни. Это просто, главное выделить немного времени и сделать это в первый раз.

Подумайте и запишите позитивные высказывания, которые вам нравятся. Неважно, если они пока не соответствуют действительности. Ваши негативные мысли тоже в большинстве своем не имеют под собой реальной основы, но, складываясь в кирпичики, ее создают. Помешаем такому строительству!

Пример позитивных фраз о себе и своей жизни.

• «Все, что я хочу, я всегда получаю!»

• «Я красивая женщина!»

• «У меня счастливая семья!»

• «С каждым днем я становлюсь все счастливее!»

• «Я в отличной форме!»

• «Мое здоровье становится крепче с каждым днем!»

• «Я очень привлекательна!» и т. д.

Дальше напишите те фразы, которые нравятся именно вам. Не используйте в них частицу «не». Если вы хотите записать «я больше не болею», используйте такую фразу «Мое здоровье в превосходной форме! Все органы и системы работают отлично и справляются со своими обязанностями!». Любая фраза должна звучать так, как будто нечто желаемое у вас уже есть.

Такое задание только поначалу кажется смешным или глупым. Если вы будете его выполнять ежедневно в соответствии с правилами, результаты не заставят себя ждать.

Также в борьбе с негативными мыслями можно использовать следующий метод: научитесь выделять их из общей отрицательной «каши» и записывайте в блокнот. «Переспав» с каждой, прочтите ее еще раз и честно признайтесь себе, что большинство ваших негативных мыслей безосновательны. Если вам так не кажется, можно спросить об этом у близких подруг или родных.

Выделите каждой плохой мысли свой листочек и совершите с ней «ритуал прощания»: прочитайте, подумайте, скажите ей «пока!» и избавьтесь любым способом (разорвите, сожгите, выбросите в мусоропровод).

■ Не стоит отказываться от общения с родными и близкими, а также от их помощи. Люди, чувствующие себя одиноко, лишенные любви, тепла и поддержки социума, чаще страдают депрессиями и хуже поддаются медицинскому лечению. Поэтому выберите круг родных, принимать любовь и заботу которых вам приятно, и делайте это как можно чаще. Не забывайте дарить им и свою любовь.

Свидание с собой

?

Какова жизнь теперешнего жителя города?

Ранний подъем, выезд на работу с учетом пробок, опаздывать не многие могут себе позволить: то кризис с безработицей, то конкуренция – «надо быть на высоте» и «держать планку». Целый день круговерть: этому обещал, тому должен, здесь обязательно надо быть, то необходимо сделать. А после работы надо к кому-то на день рождения, вам и не хочется, а надо. И букет вы еще не купили. Добежав до цветочной палатки, вы случайно сталкиваете прохожего, бормоча «извините». Вам вслед раздаются слова, которых вы, возможно, еще и не знали, но теперь, скорее всего, выучите. И настроение ваше совсем упало. Доехав до кафе, в котором проходит торжество, вы никак не можете в него войти, так как звонит ваш начальник и долго и нудно что-то говорит. Но он же ваш босс, вы не можете ему сказать, что у вас в одной руке коробка с подарком, в другой большой букет, в зубах сумка, а телефон приклеился где-то между ухом и плечом. У вас уже свело шею и спину, отваливаются руки, через стеклянные окна кафе вам машут руками «иди сюда» собравшиеся гости. Им смешно, а вам больно и неловко, но вы не можете прервать своего начальника, вы должны его слушать. Когда мучение закончено, вы наконец-то вползаете в кафе, поздравляете именинника и делаете глоток вина из налитого вам бокала. Вам так хочется выпить этот бокал залпом, целиком и попросить еще один и проделать с ним то же самое, потому что очень хочется и пить, и расслабиться одновременно, а потом плюхнуться на свое место и просто молчать, глядя сквозь двигающиеся лица. Но вы не можете, это некрасиво, неправильно, некультурно и как-то еще. Добраться до дома без приключений тоже не получается: вам, как самой трезвой и ответственной, велено доставить до дома какого-то сильно подвыпившего молодого человека, и вы кружите по его району уже полчаса под его невнятное бормотание: «Вот он, мой подъезд! Остановите, пожалуйста! Ну, где вы остановили?! Я не тут живу!!!» Наконец, найдя «подходящее жилье» новому знакомому, вы отправляетесь домой, думая о том, что муж будет еще час ругать вас за опоздание, а завтра рано вставать, ведь уже в 8.00 совещание…

Вот так и выходит, что времени на себя совсем не остается, а давление и напряжение жизни на большой скорости, постоянное соблюдение правил, законов и договоренностей позволяет заподозрить, что «себя» уже и не отыскать в этой «чужой жизни».

Чтобы такого не происходило, возьмите себе за правило прямо с этой недели выделять СЕБЕ время. «Себе» – это значит, что оно будет исключительно ваше. Никто не имеет права потревожить вас в эти часы, что бы ни случилось. Даже если случится потоп или ураган, вы узнаете о них чуть позже, когда «сможете их принять».

Лучше всего, если это будут два или три часа в какой-то день (всегда один и тот же). Со временем даже «ураган с потопом» научатся уважать часы вашего уединения.

?

Чему посвятить это время и что делать?

Это время только ВАШЕ.

■ Телефон отключается или не берется с собой.

■ Вы можете побыть в одиночестве и тишине дома, но лучше использовать это время для прогулки пешком или на велосипеде.

■ Не позволяйте насущным мыслям красть ваши минуты, думайте только о том, что происходит в настоящий момент: какая вы, что вы чувствуете, как двигаетесь, как шуршат листья у вас под ногами, как ласково поглядывает на вас солнышко, какие запахи вокруг и т. д. Всеми способами ощущайте и чувствуйте себя в настоящий момент.

Это упражнение позволит вам не только отдохнуть и уберечь себя от вредных стрессовых воздействий, но и поможет лучше и глубже узнать себя.

Важно!

Один раз в неделю, в один и тот же день, в одно и то же время 2–3 часа уединения на свидание с собой.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

На цыпочках

Я беременна. Я беременна. Что я чувствую? Ничего. Интересно, а я могу еще что-то чувствовать? Могу наверняка, просто я затаилась на время и не позволяю себе внутренних танцев и фейверков, чтобы очень тихо, на цыпочках, аккуратно пройти первые недели беременности, «не спугнув ее». На всякий случай, я решила «ничего не чувствовать» примерно до 16–18 недель, если удастся, так как именно этот срок видится мне уже не столь опасным. Так вот, душевно я затаилась, а пока…

А пока я сдала все анализы, получила новую схему терапии и взяла больничный. Таким образом, к 6–7 неделям я подошла с таблетками, драже и витаминами. Хорошо, что больше не надо было втирать этот гель, так как «новых» мест на моем бедном теле уже не осталось. Я «плавала» по дому, готовила еду в свое удовольствие, ездила на такси к психологу и гинекологу. Анализы, не требующие моего присутствия, отвозил и забирал результаты мой муж. Он же запретил мне выполнять почти всю домашнюю работу, которую успевал делать сам вечерами и в выходные, за что ему, конечно, огромное спасибо.

Дело в том, что в клиниках и больницах я постоянно знакомилась с подругами по несчастью и знала, как сложно переносится бесплодие в других семьях. Часто женщины одни боролись за счастье стать матерью. Мне столько всего рассказывали, что такое поведение моего супруга выглядело просто идеальным, и я наконец-то смогла хоть немного расслабиться, передав часть груза ответственности ему. Время для этого было подходящее, так как даже самая сильная и уверенная женщина во время беременности нуждается в поддержке близких людей.

Моя семья тоже поддержала меня, так как отношения с ними за последние полгода постепенно наладились. Мне вполне комфортно стало с ними общаться.

Вот так, то что-то прибавляя (капельницы, инъекции), то что-то отменяя (таблетки, драже), я миновала самое страшное для себя время. Проблески радости от состояния беременности начались примерно с 12-й недели беременности. В 16 недель я уже позволила себе оптимистичные надежды, а в 18–20, когда появилось первое шевеление, и вовсе успокоилась, если так можно сказать. Конечно, не могу сказать, что я была совсем расслаблена, нет, внутренняя напряженность сохранялась, но она была скорее «рабочей», позволяющей не унывать от таблеток и врачей. Я, наконец, позволила себе расправить плечи и дышать полной грудью, не боясь спугнуть беременность. Вот она, вся моя, и ей уже 24 недели!

Мотивация к рождению ребенка

Мой опыт аналитика привел меня к убеждению, что существует заметное различие между желанием забеременеть и желанием подарить миру нового человека и стать ему матерью.

Д. Пайнз

Все мы знаем, что такое мотивация, ведь именно она побуждает нас к разным действиям. Если нам хочется отличиться доблестью и отвагой, послужить своей Родине, то, скорее всего, мы поступим в военную академию и своей службой станем доказывать желание быть отмеченным наградой. Если мы хотим помогать больным детям, то, наверное, получим профессию детского доктора или педагога и станем трудиться рядом с такими детьми в больницах, хосписах и интернатах.

Вы обратили внимание на то, что наша мотивация толкает нас к определенным действиям, призванным удовлетворить ее? Выглядит странным поход в обувной магазин, если нам хочется мороженого? Хотя бывает и так. Неосознанно. И тогда отсутствие в обувном магазине стаканчиков с пломбиром доставляет нам горькую печаль и непонимание, что мы делаем не так. Конечно, с одной стороны, я немного утрирую, с другой, не все так просто и поверхностно в нашей психике, но, в принципе, нечто похожее часто происходит.

?

Зачем же я вообще заговорила о мотивации?

Объясню. Дети ведь тоже не рождаются просто так. Обычно мы хотим, чтобы у нас появился ребенок или несколько детей по каким-то своим причинам, т. е. мы имеем какую-то мотивацию к их рождению. Иногда эта мотивация может быть вполне нормальной, но случается и иначе – мотивация к рождению малыша может быть неправильной, и тогда случаются разные трудности.

Давайте подумаем, зачем же нам дети. Зачем ребенок конкретно вам?

Материнство – это инстинкт?

«Что за странный вопрос!? – скорее всего, скажете вы. – Дети для женщины – это так естественно, так обычно, так нормально, и вообще, так и должно быть! Быть матерью – это инстинкт, заложенный в женщине с самого рождения!» Я тут не соглашусь.

?

Действительно ли материнство – это инстинкт?

На самом деле взгляд, что материнство – это естественный инстинкт продолжения рода, встречается достаточно часто. Но кроме инстинкта как чего-то врожденного, в жизни человека всегда присутствует еще и социальная сфера, т. е. общество во всех его проявлениях (семья, детские группы, рабочие коллективы и т. д.), сильно влияющее на него. До сих пор на женщину, не желающую иметь детей, смотрят «косо», говоря, что что-то с ней не то (либо хочет, но молчит, либо сильно болеет, либо нет мужчины и т. д.). Принять, что она не хочет рожать и воспитывать ребенка, пока могут немногие. Поэтому потребность иметь ребенка – это не только инстинкт, но и некое социальное требование, без которого жизнь женщины считается не совсем полноценной и реализованной.

Кстати, некоторые исследователи считают, что материнский инстинкт – это миф. Ведь если обратиться к истории разного времени и разных стран, то окажется, что такое понятие очень подвижно: в разные века и в разных странах отношение к материнству и детям отличалось и напрямую зависело и зависит до сих пор от общества и ближайшего окружения женщины.

Гормоны, выделяющиеся в кровь женщины в процессе беременности, родов и кормления грудью, создают благоприятные условия для взаимодействия мамы и ребенка, но не являются решающим фактором. Наиболее важны для этого личностные особенности женщины, ее опыт, история, семейная ситуация и общественная оценка материнства, а не биохимия крови.

Материнский инстинкт. Многие думают, что материнская любовь – это естественное и автоматическое чувство. Нет ничего более ложного. До конца девятнадцатого века большинство женщин, принадлежавших к западной буржуазии, отдавали ребенка кормилице и больше им не занимались.

Крестьянки были ненамного внимательнее. Они очень крепко пеленали детей, а потом подвешивали их поближе к печной трубе, чтобы им не было холодно».

Б. Бербер

Зачем нам дети?

?

Так зачем же нам нужны дети?

Какие причины, внутренние и внешние, толкают нас к рождению ребенка?

Какие из них нормальные, а какие не очень?

Хорошо, когда эти вопросы встают перед парой задолго до появления младенца на свет. Перед парой, а не только перед женщиной (конечно, если она не решила родить ребенка одна). Почему? Дело в том, что они очень и очень важны.

Мотивация к рождению малыша, а именно она толкает нас к тем или иным действиям, может влиять на все: и на возможность зачатия и вынашивания ребенка, и на течение беременности, и на процесс родов, и на послеродовый период, и на взаимоотношения с ребенком, и даже (!) на его личные качества и будущую жизнь.

Для того чтобы это понять, давайте сначала обозначим, какая мотивация к рождению ребенка часто встречается у женщин.

Из многочисленных ответов будущих мам становится ясно, что основные направления выглядят примерно так (добавляйте свои ответы):

• «когда я рожу, я стану более уверенной в себе»;

• «когда я рожу, муж наконец-то будет нас любить»;

• «я люблю детей и хочу иметь своих»;

• «когда я рожу, у меня появится человек, который будет меня любить и нуждаться во мне»;

• «когда я рожу, я достигну определенного нужного статуса»;

• «когда я рожу, я наконец-то уйду в декрет и смогу сидеть дома»;

• «хочу подарить жизнь другому человеку».

Если вы уже добавили свои ответы, то давайте подумаем, какие же из этих ответов мы можем отнести к нормальной мотивации, а какие причины кажутся нам неадекватными. Какие мотивы кажутся вам правильными, а какие нет?

Большинство специалистов, думаю, дадут вам такую подсказку: хорошо, если рождение ребенка и сам малыш являются для женщины самостоятельной ценностью. Это мотивы: подарить жизнь другому человеку, любовь к детям. И наоборот, причины могут считаться неадекватными, если женщина хочет использовать ребенка (беременность, материнство) как средство достижения чего-либо для себя (все остальные из перечисленных мотивов).

Второй вид мотивации к рождению малыша (будем называть ее неадекватной) доставляет сложности и женщинам, и будущим детям, поскольку малыш не должен быть средством, мы не должны использовать его или ситуацию беременности (рождения) в каких-то своих целях.

Хотя на самом деле мотивов очень много. Все они могут сложно переплетаться друг с другом и меняться в процессе жизни (что хорошо с терапевтический точки зрения). Главное, чтобы большинство из них было адекватными.

Неадекватная мотивация и бесплодие

?

Как влияет неадекватная мотивация на зачатие малыша, его вынашивание и рождение?

У женщин с диагнозом «бесплодие» чаще всего иные мотивы к рождению малыша, чем у здоровых будущих мам, а именно, отмечается преобладание мотивов, способствующих получению чего-либо для себя, т. е. использование ребенка или ситуации его рождения в своих целях. Также мотивы женщин с бесплодием могут носить неясный характер и часто быть неосознанными.

Например, женщина испытывает неосознаваемую потребность быть нужной кому-то, и рождение ребенка здесь, казалось бы, беспроигрышный вариант. Ведь мы действительно нужны своим детям, и ей кажется, что она хочет ребенка, чтобы его любить. Но дело в том, что реально разрешить проблему нужности, родив ребенка, невозможно. Необходимо сначала разобраться со своими психологическими сложностями (неудовлетворенными потребностями), а потом уже трезво решить, нужен ли малыш и зачем.

Неадекватная мотивация к рождению ребенка обычно не является самостоятельной психологической причиной бесплодия и невынашивания беременности, но может быть одним из центральных пазлов, составляющих целиковую картину репродуктивных нарушений.

Неадекватная мотивация и взаимоотношения с ребенком

А теперь давайте поговорим о том, как неадекватная мотивация может повлиять на взаимоотношения женщины с будущим ребенком.

По мнению многих специалистов, основным показателем для составления прогноза детско-родительских отношений является принятие или непринятие ребенка матерью. Понятно, что такое чувство неразрывно связано с мотивацией к рождению малыша, именно она в дальнейшем влияет на развитие материнско-детских взаимоотношений.

В принципе вся неадекватная мотивация про то, что у женщины чего-то нет совсем или чего-то не хватает, т. е. у нее существуют неудовлетворенные потребности и желания, которые она будет удовлетворять за счет будущего ребенка.

Если будущая мама всегда мечтала стать музыкантом, но у нее не было такой возможности, она очень постарается, чтобы ее сын (дочь) ездил с фортепианными концертами по миру. И неважно, что ребенок со слезами сидит за инструментом, что он мечтает стать футболистом, ведь мама желает только лучшего! Действительно, что плохого в том, чтобы сын стал успешным музыкантом? Я видела одного такого молодого человека, которого после окончания музыкальной школы «для мамы» трясло при виде инструмента, и он не мог слушать классическую музыку. Но это не самый плохой случай, хуже, если мы доведем ребенка таким образом до психического расстройства, и будет уже неважно, футболист он или музыкант. А ведь все дело в настрое мамы – еще до рождения малыша его судьба была уже предрешена.

Еще пример. Женщина рожает малыша для улучшения семейной ситуации, чтобы «привязать» супруга. Как могут развиваться события? Когда отношения трещат по швам, вряд ли они выдержат сложности критического периода рождения младенца. Может получиться так, что папа все равно уйдет из семьи, а малыш останется с мамой, для которой он потеряет наибольшую ценность, как не исполнивший «своей спасательной миссии». Каково ему будет? А разве он виноват и заслуживает такого отношения?

А если рождение малыша – это спасение женщины от одиночества и ненужности никому? Что будет? Скорее всего, такая мама станет гиперопекать своего ребенка, не давая ему и шагу ступить в сторону. А ребенок может навсегда им (ребенком) и остаться рядом с престарелой мамой, которая будет просто необходима такому инфантильному взрослому. Да, она решит свой вопрос ненужности и одиночества, поскольку как воздух необходима сыночку или дочке. Только вот после ее смерти такой «малыш» окажется лет в сорок без семьи (никто не придется по нраву маме), без любимой работы (мама устроит его к себе на завод), без друзей (после работы мама ждет дома и переживает), не умеющий даже помыть тарелку за собой (все хозяйство на маме).

Вот так, казалось бы, безобидный вопрос «зачем нам ребенок?» привел нас к разбору очень тяжелых последствий, преследующих многих всю жизнь.

Матерями не рождаются

Матерью нельзя родиться, ею можно только стать. Каждая женщина рождается только дочерью.

К. Эльячефф

Желание съесть мороженое к нам приходит достаточно просто. А как мы начинаем «хотеть детей»?

?

Как появляется мотивация к рождению малыша?

Такая потребность формируется практически на протяжении всей жизни женщины. Помните, мы говорили о готовности женщины к материнству, от развития и уровня которой во многом зависит репродуктивное состояние женщины? Одним из блоков этой готовности, очень важным, как вы, надеюсь, уже поняли, и является мотивационная готовность женщины, формирование которой занимает долгие годы (практически всю жизнь). Филиппова Г. Г. (д.п.н., профессор) выделила шесть этапов развития мотивационной готовности женщины в процессе ее жизни. Я назову некоторые важные составляющие этих этапов:

• взаимодействие ребенка и матери до и после его рождения;

• положительная эмоциональная реакция собственной мамы на младенца;

• сюжетно-ролевые игры в детстве (в куклы, семью, дочки-матери);

• наблюдение за взрослыми, ухаживающими за младенцем;

• опыт собственного взаимодействия с младенцами;

• собственная подготовка к зачатию и беременности;

• собственная беременность, роды, связь с ребенком и др.

Мы видим, что готовность к материнству и мотивационная готовность формируются на протяжении всей жизни женщины, и решающее влияние на них оказывают взаимоотношения с собственной матерью и адекватность актуальной мотивации рождения ребенка и материнства.

Практические советы

Смотрим кино про… себя

В разговоре о том, зачем нам нужен психолог, я уже затрагивала тему метапозиции, или стороннего наблюдения за ситуацией и анализа увиденного. Давайте подумаем, что же такое метапозиция и как она может помочь.

Метапозиция – способ восприятия человеком себя в различных ситуациях с точки зрения постороннего беспристрастного наблюдателя.

Рассматривание собственных проблем из состояния метапозиции позволяет осознавать происходящее, становиться более гибкими, дает возможность выбора. Еще стоит добавить о целостности картинки – все-таки чем выше поднимаешься, тем лучше обзор. Прочитайте притчу о слепых и слоне.

За горами расположился большой город, все жители которого были слепыми. Однажды какой-то чужеземный царь со своим войском встал лагерем в пустыне неподалеку от города. У него в войске был огромный боевой слон, прославившийся во многих битвах. Одним своим видом он уже повергал врагов в трепет. Всем жителям города не терпелось узнать, что же это такое – слон. И вот несколько представителей общества слепцов, дабы разрешить эту задачу, поспешили к царскому лагерю.

Не имея ни малейшего понятия о том, какие бывают слоны, они принялись ощупывать слона со всех сторон. При этом каждый, ощупав какую-нибудь одну часть, решил, что теперь знает все об этом существе.

Когда они вернулись, их окружила толпа нетерпеливых горожан. Пребывающие в глубоком неведении, слепцы страстно желали узнать правду от тех, кто заблуждался. Слепых экспертов наперебой расспрашивали о том, какой формы слон, и выслушивали их объяснения.

Трогавший ухо слона сказал: «Слон – это нечто большое, широкое и шершавое, как ковер». Тот, кто ощупал хобот, сказал: «У меня есть о нем подлинные сведения. Он похож на прямую пустотелую трубу, страшную и разрушительную». «Слон могуч и крепок, как колонна», – возразил третий, ощупавший ногу и ступню.

Каждый пощупал только одну из многих частей слона. И каждый воспринял его ошибочно. Они не смогли умом охватить целого: ведь знание не бывает спутником слепцов. Все они что-то вообразили о слоне, и все были одинаково далеки от истины.

Иногда мы бываем чем-то похожи на этих экспертов. Чтобы не получить такие же ошибочные сведения о себе и своей проблеме, давайте постараемся открыть глаза и «подняться над слоном», чтобы увидеть его целиком.

В состоянии метапозиции человек как бы лишается на время эмоционального отклика на проблему, так как представляет больше наблюдателя, свидетеля происходящего, а не находится внутри событий, являясь их участником. Его реакция на происходящее в момент наблюдения скорее нейтральная, а это может быть полезным само по себе. При сильно травмирующей вас ситуации старайтесь сразу посмотреть на нее со стороны, чтобы избежать, по возможности, дополнительных переживаний.

Важно!

Метапозиция позволяет человеку не только увидеть себя и всю ситуацию со стороны, но и дает возможность эмоционально нейтрально оценить все увиденное, сделать выводы и принять решения.

Наверное, это самый первый шаг на пути осознания своих конфликтов и борьбы с проблемами.

?

Как же это сделать?

Со временем вы сможете легко видеть себя со стороны – такой взгляд, надеюсь, станет привычным, а пока ему следует учиться. Хорошо, если вам поможет психолог. Но если такой возможности в данный момент нет, попробуйте использовать следующее упражнение.

У

Удобно сядьте и представьте, что прямо перед вами находится экран, на котором показывают художественный фильм. Продумайте, как называется ваша лента, с чего начинается картина и чем она заканчивается, и… приступайте к «просмотру».

Ведите мысленный рассказ от третьего лица (наблюдателя), проговаривая про себя какие-то действия фильма, детали костюмов, обстановку, характеры героев.

Не забывайте, вы – наблюдатель, и для вас в этом фильме нет ни родных, ни знакомых людей.

Не торопите свой фильм, разглядывайте каждый листочек на дереве у окна «тем летом».

Что важно увидеть:

• контекст (что и как происходит вокруг);

• действующих лиц (разглядеть их портреты, охарактеризовать особенности);

• действия героев, их поведение (события, которые перед вами разворачиваются);

• суть происходящего и выводы (оценка фильма).

Давайте попробуем привести пример такого фильма.

Молодая женщина лет 32 идет по асфальтовой дорожке домой мимо сквера, где играют маленькие дети и возле памятника героям войны сидит молодежь. Лицо ее напряжено, она размышляет о том, что в последние два года их отношения с молодым человеком совсем расстроились. Они вместе уже 10 лет и за эти годы много радостных моментов прожили душа в душу. Но влюбленность и страсти поутихли, совместные интересы исчезли, теперь ее интересует одно, а его – другое. Все больше стало возникать противоречий, все чаще появляется скука и равнодушие. На чем держатся их отношения теперь? Непонятно. У коллег и друзей уже есть дети, общие заботы о них (учеба, здоровье), которые сильно сплачивают людей. А у них – ничего. Из страха, что она останется одна, женщина сказала своему партнеру, что хочет детей, на что он обещал подумать. Сегодня вечером ее ждет ответ.

Трехкомнатная тихая квартира, в кресле с газетой в руках сидит приятный мужчина и читает.

Помыв руки, женщина берет яблоко и садится напротив.

– Ну, как? Что ты решил?

Откладывая газету в сторону, он еще раз внимательно смотрит на нее и спокойно, по-дружески отвечает:

– Я согласен, если тебе это надо. Мне дети не нужны. Во всяком случае, сейчас. И, скорее всего, я вообще их не хочу. Но ты можешь поступать, как тебе хочется. Делай, как считаешь нужным. Я знаю ваши эти женские дела… может, ты думаешь, что потом будет поздно. В общем, делай, как знаешь.

«Он меня не любит. Наверное, я опоздала. Слишком долго я решалась на такую полную семью, – с горечью думает она. – Ну, ничего. Я рожу, и все изменится. Он интеллигентный и любящий человек. Его чувства ко мне вернутся, как только в роддоме он возьмет на руки сопящий сверток». Ее руки опускаются, и она начинает тихо плакать, а откусанное яблоко кажется очень тяжелым в ее маленькой ладони.

«Господи, ну с чего все это началось, – думает он. – Как ей вообще в голову пришла такая идея? Никогда она небыла замечена в особой любви к детям, никогда не говорила, что хочет этих кричащих и наводящих беспорядок маленьких разбойников! Да и на работе мне хватает шумных и бестолковых студентов. Так хочется дома отдыхать с такой красивой и понимающей женой. Как изменятся мои чувства к ней, если это случится?»

Он обнимает ее, вытирает слезы большим мужским платком и ведет на кухню пить чай с лимоном. Запах цитруса всегда благотворно влияет на их настроение.

Рассуждения и выводы. У меня имеется некая неудовлетворенность и внутренняя напряженность. Чем я недовольна? Что меня не устраивает? Мысли о том, что партнер охладел ко мне с годами? Интересно, почему я его не спросила о чувствах? Достаточно было просто откровенно поговорить о моих опасениях, чтобы узнать, что он по-прежнему меня любит, что ему не нужны мои жертвы в виде детей, которые могут нарушить наше тихое счастье. Или есть что-то еще? Какие-то другие внутренние переживания? Я несчастна? Но в любом случае первое, что необходимо сделать, – это поговорить и узнать его точку зрения. Как бы страшно это ни казалось.

Другой пример.

Хлопнула дверь кабинета, и молодая женщина 35 лет осталась на своем рабочем месте одна. Гладко собранные в пучок волосы блестели, как чистый рабочий стол, на котором царил идеальный порядок. Только что она в очередной раз отчитала свою сотрудницу за «плохую работу», доказывая ей необходимость работать сверхурочно. Конечно, за оплату.

Рассуждения и выводы. Так ли это было необходимо и почему я постоянно к ней придираюсь? Что мне не нравится? Не знаю, но всякий раз, когда я ее вижу, мне хочется сделать ей замечание. Дело тут не в работе, стоит честно себе в этом признаться.

Денег у нее мало, муж работает вообще водителем, сама ездит на метро в непонятных дешевых одежках. Чему бы я завидовала? Я, у которой трешка на Кутузовском и новый BMW Я, у которой обеспеченный и интеллигентный муж с двумя высшими образованиями и пятью иностранными языками.

Может быть, тому, что ее водитель носит ей букеты сирени, которые сам небось и нарвал, и она счастлива? Или тому, что у нее на столе стоит фото ее любимого сына, который только пошел в садик? А я из вредности говорю ей, чтобы она задержалась из-за каких-то бумаг. Чего я хочу? Сирени с водителем и орущего младенца?! О, ужас! Кажется, я и правда была бы счастлива от этого… Во всяком случае, такие мысли вызывают у меня комок в горле и слезы. Господи, как я одинока!

Строгая, стильная, стройная молодая дама встает и идет к окну, растирая по щеке дорогую косметику тоненькими «зебрами».

Надеюсь, мои примеры вам помогут, хотя, конечно, они не полны и не идеальны. Но пусть ваши примеры будут лучше!

А поговорить?

Расскажи, что случилось, и сразу станет легче…

Вербализация (словесное описание) своих проблем и эмоций совсем не простая задача, как это может показаться на первый взгляд. Но только высказав и описав свои проблемы, чувства и мысли, мы можем получить очень много.

1. Вербализация помогает снять эмоциональное напряжение и негатив. Рассказывая о своих проблемах и отрицательных чувствах, вы как бы отдаляете их от себя. Внутренне ощущается, что рассказ отдельно, вы отдельно, что и позволяет вам улучшить эмоциональное самочувствие.

2. Проговорив и услышав проблему, вы получаете возможность понять, что происходит, оценить ситуацию и попытаться изменить что-то. Хорошо, если у вас будет возможность рассказать о вашей ситуации подруге (друзьям) и попросить ее пересказать ваш рассказ. Так вы сможете его услышать со стороны и посмотреть на свою проблему снаружи. Возможно, это будет первая реальная встреча с вашей ситуацией.

3. Вы сможете также и посмотреть на свою проблему. Предлагаю вам записать, зарисовать или проиграть происходящее (произошедшее) с помощью действующих лиц из подручных предметов, чтобы реально использовать и визуальный (зрительный) анализатор. Когда вы перечитываете написанное на бумаге, смотрите на готовую, нарисованную вами картинку происходящего, проигрываете ситуацию, как ребенок с предметами, это помогает более целостному видению ситуации. Взгляд «со стороны и сверху» позволяет более верно оценивать происходящее и принимать правильные решения.

Старайтесь, чтобы со временем ваши рассказы (картины) происходящего стремились к глубокому взгляду на вас и на ситуацию. Прибегайте к помощи посторонних (друзей), задавайте себе уточняющие вопросы.

Например.

• Что и как происходит?

• Почему так получается?

• Что я чувствую при этом?

• Чего бы мне хотелось получить?

• Чего я хочу достигнуть?

• Что меня расстраивает?

• Что меня радует?

• Что меня тревожит?

• Когда я злюсь?

• Что меня раздражает? и т. д.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Это не смешно!

Просыпаюсь утром – у меня мокрая кровать. Я похолодела от ужаса и стала звонить своему врачу. Муж не пошел на работу, сидел тихо на кухне и ждал, какая помощь от него необходима. Врач попросила по возможности описать пятно, внимательно посмотреть, нет ли крови, понять приблизительный объем вылившейся жидкости, уточнила, нет ли боли, и велела срочно приехать.

Я понимала, что у меня отошли воды, но не понимала, в каком количестве и можно ли еще спасти малыша. Мы доехали до центра, где в это время принимала мой врач. Она осмотрела шейку матки, послушала малыша, но не смогла определить объем вод, так как в этом центре не было УЗ-диагностики. Врач выписала мне направление и отправила на «скорой помощи» в больницу.

Что я чувствовала, сидя в холодной и страшной карете «скорой помощи»? Ничего! Я ничего больше не могла чувствовать! Просто выполняла какие-то действия: поднять ногу, сделать шаг, опустить, поднять другую, открыть дверь, протянуть направление на госпитализацию, что-то еще, я не помню.

В приемном отделении меня консультировал очень хороший врач. Он собрал анамнез, внимательно расспросил о характере выделений и о текущем самочувствии, осмотрел на кресле, потом отвел на УЗИ. После чего попросил меня немного подождать.

Я понимала, что, наверное, все кончено, и они просто не знают, как мне сказать об этом, но я не переживала, просто не могла. Когда зашел доктор для «вынесения приговора», я встала с банкетки, как перед судом. «Вы знаете, такое бывает, – начал говорить он. – У вас все хорошо, просто… вы описались. С малышом все хорошо, количество вод у вас в норме, тонуса нет, шейка замечательная. Не переживайте, просто матка давит на мочевой пузырь и такое иногда можно не заметить. Мне не с чем вас положить в больницу. Кто-то может вас отвезти домой?»

На автомате я вышла с мужем из больницы, и мы поехали домой. На улице я начала чувствовать! Я начала чувствовать что-то внутри, вроде как ком в горле, но что-то гораздо большее и давящее. Но ни смеяться, ни плакать я не могла.

Взаимоотношения с собственной матерью

Все мы родом из детства

Важность и значимость отношения матери к своему ребенку, влияние этих отношений на личность, здоровье и будущую жизнь ребенка общеизвестны. Но мне бы хотелось уделить внимание этой теме в контексте репродуктивных проблем у женщин.

Почему мы будем говорить об этом? Помните, обсуждая особенности женщин с диагнозом «бесплодие», мы говорили о нарушении идентичности (кто я?), о сложных зависимых отношениях со значимыми людьми, об инфантильности и незрелости? Все эти проблемы родом из детства, точнее, из самого раннего детства и даже, возможно, некоторой частью и из внутриутробного периода.

Иногда реакция женщин на столь глубокие причины негативна: «Родиться еще раз нельзя». Да, скорее всего, у вас это не получится, но вы сможете осознать многие проблемы и даже исправить их, если не будете сопротивляться и сразу все отрицать. Просто попробуйте, что вам стоит! Потерь от этого не предвидится, а приобретения могут быть огромными.

По моим наблюдениям и опыту других специалистов бесплодные женщины имеют зависимые, эмоционально тесные отношения с собственной матерью. Эти отношения чаще всего бывают двух видов:

• тесные взаимопроникающие отношения – «мы с моей мамой лучшие подружки». Часто на приемы к врачу такие мамы ходят вместе с дочкой (несмотря на то, что дочке уже 30 лет), и мама лучше помнит, когда у «девочки» были последние месячные;

• зависимые конфликтные отношения – «у нас сложные отношения с мамой, не хочу о ней говорить». В этой ситуации мама с дочкой стараются не общаться, но зависимость друг от друга никуда не девается. Прикрыв проблемное место (уйдя из него и т. д.), мы не лишаемся ни его самого, ни боли, которое оно часто доставляет. Даже если говорим себе иначе.

Сложные зависимые отношения с собственной матерью, в совокупности с другими особенностями могут являться серьезными причинами нарушения репродукции. Часто женщины с диагнозом «бесплодие» не осознают наличие таких проблем и закрываются от собственного детства.

Далее мы с вами подробно проследим влияние этих проблем на репродуктивную функцию женщины.

Как все начинается

Женщина хочет «иметь детей», что значит обладать объектом, а не «быть матерью», что означало бы принятие новой идентичности.

К. Эльячефф

Говоря о психосоматическом феномене происхождения заболеваний, обязательно стоит обратиться к самому первому формированию телесного образа Я, т. е. к «видимым» истокам самых первых представлений о собственном теле и о себе.

Когда это происходит? Конечно же, в младенчестве. Новорожденный малыш находится в единстве с собственной мамой, не имея пока возможности отличать Я от не Я. Весь мир вокруг него представляется ему им самим, потому что на довербальной стадии он еще не умеет разграничивать внутренний мир от внешнего. В этом периоде внешним миром для малыша, конечно же, является его мама (значимый взрослый). Именно с ней он слит в симбиотическом единстве, которое, защищая и опекая, позволяет ему нормально расти и развиваться. В этом единстве он будет безопасно учиться разделять себя от мамы, определять свои границы, понимать внутренний мир и внешний. Практически каждое общение с мамой, каждый ее взгляд и прикосновение ложатся в копилку опыта ребенка о своем собственном теле и о себе. Ведь это мы с вами знаем, что у нас есть тело, которым можно управлять. На протяжении жизненного опыта мы получили некое представление о себе, а младенец еще не может знать об этом. И ласковое прикосновение мамы к телу малыша во время ухода о многом расскажет ему. Представьте себе, как делают папье-маше: на выбранную форму накладывают листок за листком специальную бумагу на склеивающий материал, чтобы получилось некое произведение искусства. Также и малыш, не имеющий понятия о себе и собственном теле, нуждается в прикосновениях ласковых маминых рук, которые день за днем «вылепят» его чувствование и понимание себя.

Мы все получили свой первый опыт представлений о себе из маминых рук (или замещающего ее значимого взрослого).

В младенчестве мы смотрим в лицо собственной маме как в зеркало, разглядывая ее как себя и таким образом понимая что-то про себя.

От чего же зависит, станет ли такой союз способствовать благоприятному развитию ребенка или может навредить ему? Ведь создать такой образ можно разный, а значит, какой-то неправильный образ себя и собственного тела может нарушить функции организма.

Раз самое главное для младенца – это мама, значит, от контакта с ней зависит все будущее здоровье ребенка. Какие-либо нарушения взаимоотношений мамы и малыша могут негативно отразиться на его здоровье и будущих личностных качествах. Считается, что недостаточный телесный контакт между матерью и ребенком, непонимание матерью потребностей малыша, выражаемых телом (пока больше нечем), неправильное реагирование матери на сигналы ребенка, ее неспособность стабильно удовлетворять его потребности могут приводить к серьезным нарушениям в развитии телесного Я.

Последствия неадекватного материнского реагирования на потребности малыша в любви и телесных контактах видны в исследованиях госпитализма. Суть этого явления заключается в том, что ребенок, разлученный с мамой по тем или иным причинам в течение первого года жизни, начинает отставать в овладении собственным телом, нарушается его способность к адаптации в окружающем мире, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. Бывали случаи, когда новорожденные дети, от которых мамы отказались сразу после их рождения в родильном доме, сначала сильно теряли в весе, а потом погибали из-за лишения их эмоционального контакта с мамой. Но явления госпитализма могут возникнуть и в обычных семьях, где мама малоэмоциональная, холодная, уделяющая мало внимания и заботы малышу.

С середины прошлого века по настоящее время ведутся пренатальные (внутриутробные) исследования, в которых можно увидеть взаимозависимость отношения будущей мамы с еще не рожденным малышом и его состоянием. Зарубежные исследователи считают возможной ситуацию внутриутробного госпитализма и пренатальной запущенности, придавая большое значение таким явлениям в развитии психосоматических заболеваний.

Если мама ребенка неспособна удовлетворить его потребности (в любви и заботе, тактильных ощущениях), то, скорее всего, он испытывает страх, так как сам не только не может удовлетворить свои нужды, но даже не имеет телесного представления о себе. Чтобы «спастись» от такой ситуации, ребенок начинает использовать средства защиты, которые еще не успели созреть, не имея благоприятного симбиотического единства с мамой. Не пройдя корректно этот этап развития, малыш часто застревает на этой стадии, адекватно не «поняв» себя самого и своего тела. Так возникают некие очень глубокие нарушения в восприятии себя и внешнего мира, впоследствии сказывающиеся на жизни ребенка и взрослого. Такой взрослый может постоянно искать ответ на вопрос «Кто я?», потому что у него нарушена идентичность – основа для восприятия и понимания себя.

Мать и дочь

Мать и дочь – дикая мешанина эмоций, растерянности и разрушительности. Все возможно под личиною любви и избытка чувств. Ущербность матери унаследуется дочерью. Все промахи матери оплатит дочь. Несчастье матери станет несчастьем дочери. Будто мы никогда не сможем разрезать связывающую нас пуповину.

Неужели это так? Неужели несчастье дочери – это триумф матери? Мама… Мои страдания – это твое тайное наслаждение?

Неужели мы никогда не перестанем быть матерью и дочерью?

К. Эльячефф

Для дочери мать не только пример взрослого человека, но и символ женщины и материнства. Как вы уже поняли, все впитывается ребенком в процессе общения с мамой: физические ощущения, эмоциональные установки, отношение к телу, создавая внутренний образ женщины и матери в сознательных и неосознанных мечтах. Такой образец всегда будет стоять перед глазами дочери, чтобы она могла походить на него и отличаться, строя свой собственный образ женщины и матери.

?

Какой же должна быть мать, чтобы дочь смогла правильно развиваться рядом?

Когда мы говорим о хороших матерях, то чаще всего имеем в виду заботливых, а когда говорим о плохих, то имеем в виду равнодушных, хотя обе эти крайности одинаково вредны для дочерей.

Так какая же мать действительно хорошая? Как высчитать оптимальную меру любви, ухода и количества пространства между дочерью и матерью? Давайте обратимся к замечательным, на мой взгляд, ответам на эти вопросы К. Эльячефф и Э. Фромма, говорящих о материнской любви.

Каролин Эльячефф (известный французский психоаналитик) считает, что ребенку необходим такой доступ к матери, чтобы у него не возникало тревоги. Но материнская любовь не должна подавлять его независимость и не должна стоять на пути его взросления. Частью материнской любви должно быть желание отделить и отпустить от себя своего ребенка, позволив ему развиваться.

Эрих Фромм (немецкий социолог, философ, психолог) пишет о материнской любви так: «…Все эти ощущения кристаллизуются и объединяются в одном чувстве: меня любят. Меня любят, потому что я мамин ребенок. Меня любят, потому что я беспомощный. Меня любят, потому что я красивый, очаровательный. Меня любят, потому что я нужен маме. В более общем виде это звучит так: меня любят таким, какой я есть, или, точнее, меня любят, потому что я есть. Ощущение ребенка, что мать его любит, пассивно. Мне ничего не нужно делать, чтобы меня любили: любовь матери не требует никаких условий. Все, что я должен делать, это быть, быть ее ребенком. Материнская любовь – благодать, покой, ее не нужно ни завоевывать, ни заслуживать. Однако безусловная материнская любовь имеет и отрицательную сторону: ее невозможно приобрести, вызвать к жизни, заслужить, ею нельзя управлять. Если она есть, она подобна благословению; если ее нет, жизнь словно бы лишается всей красоты, и я ничего не могу сделать, чтобы сотворить ее». «Материнская любовь – это безусловное утверждение жизни и потребностей ребенка. Большинство матерей дают своим детям „молоко“, но лишь немногие дают еще и „мед“», – пишет Э. Фромм.

Материнская любовь должна внушить малышу любовь к жизни, а это могут сделать только счастливые женщины. В ином случае ему передается тревога. Суть материнской любви – способствовать росту ребенка, любить растущего ребенка, помогать ему отделиться. На это способны женщины, умеющие любить других.

Важно!

Хорошая мать счастлива сама, дарит своему ребенку безусловную любовь, эмоционально и физически доступна ему при необходимости (забота, ласка, тепло, уход и т. д.), вовремя и комфортно отдаляется, позволяя ему самостоятельно развиваться и взрослеть.

Типы матерей и их влияние на дочерей

В своей книге «Дочки – матери. Третий лишний?» К. Эльячефф подробно описывает взаимоотношения матери и дочери. Давайте рассмотрим некоторые типы матерей и их влияние на личность и жизнь их дочерей.

«МАТЬ более, чем женщина»

Это некий вид «материнского захватничества», некая форма тюремного заключения. Такие матери демонстративно преувеличенно заботливы и предупредительны к своему ребенку, не позволяя ему становиться «другим», самостоятельной личностью. Такая мать с радостью будет строить планы совместной жизни с собственной дочерью до конца дней, словно они супружеская пара. Она отказывается уважать пространство дочери и претендует на нее и ее личную жизнь. В таких взаимоотношениях стерты границы, существует взаимная близость и склонность доверять друг другу свои мысли и чувства. Дочь в этих взаимоотношениях эксплуатируется не только как личность, но и как объект, компенсирующий неудовлетворенные потребности матери. Мать становится зеркалом для дочери, а дочь – проекцией матери.

У дочери в таких взаимоотношениях нарушается идентичность. Она может быть такой же, как ее мать, или ее полной противоположностью. Чаще всего такой дочери не хватает ресурсов на разрыв этой связи. Она терпеливо переносит «захват собственной личности» и не осознает, как можно жаловаться на то, что тебя любят. Так как невозможно предать такую материнскую любовь, дочери испытывают чувство вины.

Можно выделить два типа таких матерей:

• чрезмерно заботливая (эгоистичная) мать – такая женщина чувствует к ребенку неосознаваемую враждебность, и слишком сильная внешняя любовь – это компенсация ее действительного отсутствия;

• жертвенная мать – думает, что благодаря ее жертвенности дети поймут, что такое любовь.

Дети подобных матерей несчастливы, неуверены в себе, боятся огорчить их, тревожны и напряжены. Жертвенность не дает возможности критиковать мать и приводит к еще более худшему результату – они обязаны любить свою мать и получают урок нелюбви к жизни.

«ЖЕНЩИНА более, чем мать»

Для такой женщины ребенок является скорее приложением. Она может жить ради любви к супругу, ради престижа и высокого положения в обществе, ради любовных эмоциональных связей, ради профессионального успеха.

Таким образом, женщина использует свою дочь как зеркало, подтверждающее собственную значимость, как объект привязанности, пока ее сердце пустует после очередного эмоционального увлечения. Такой матери присуща фальшь, так как она думает, что внешне ведет себя как идеальная мать, а донести до ребенка ей удается лишь пустоту собственного внутреннего мира.

Взрослея в таких условиях, дочери трудно впоследствии полюбить мужчину, так как она не имеет образа супруги, любящей мужчину. Холодность и неприступность родят в девочке чувство собственной неполноценности, чувство собственной нежелательности, позволяют вообще усомниться в собственном существовании. Из-за такого отношения у дочери возникает эмоциональная ущербность.

Боль и трагедию таких дочерей мы можем увидеть в цитатах из книги К. Эльячефф: «…нелепая, состарившаяся девочка, напялившая взрослую одежду…», «…ты носила меня в своем холодном чреве, а затем вытолкнула с отвращением. Я любила тебя, несмотря на то, что ты находила меня гадкой, бездарной. Ты постаралась сделать меня такой же неспособной к жизни, как ты сама…».

Динора Пайнз (врач, психолог, член Британского психоаналитического общества) считает, что если девочка в раннем детстве не ощущала, что она удовлетворяет мать и что мать удовлетворяет ее, то впоследствии она уже никогда не восполнит недостачи первичного чувства телесного благополучия и благополучия образа своего тела, что может быть очень важным для женщин с бесплодием.

Также стоит отметить, что если мать счастлива сама и удовлетворена своей жизнью, то симбиотическая фаза жизни ее ребенка не будет неоправданно затянута, она сможет корректно отделяться от дочери, давая ей свободу взросления. Когда мать удовлетворена собственным Я, собственным телом, это дает дочери не только хороший объект идентификации (образ для подражания), но и надежду на то, что ее судьба сложится так же. Поэтому отделение матери от дочери очень важно, чтобы впоследствии девочка чувствовала, что ее мысли – это ее мысли, а ее тело – это ее тело.

«Не мать, не женщина»

Такие женщины непостоянны и ведут себя то как матери, изливая любовь на ребенка, то как женщины, покидая и отвергая его.

Дочери этих матерей могут пытаться воссоздать такие отношения со своими будущими мужчинами (значимыми близкими людьми). Они будут то все значить для них, то быть для них ничем.

Также важно, что такое непостоянное отношение матери к своей дочери (и к ее зачатию, и рождению) осложняет идентификацию девочки и ее будущее отношение к собственной беременности.

Неосознанное чувство вины за выживание вопреки материнскому непостоянству к зачатию может породить у девочки проблемы, не позволяющие ей жить полноценной жизнью.

«Экстремальные матери»

Эти матери вызывают экстремально сильные субъективные эмоции у своих дочерей в восприятии их поведения. Эльячефф отмечает, что эти эмоции не сразу отражаются на психике дочери, а именно уходят корнями в ранние эмоциональные реакции на мать.

В нормальном варианте превосходство матери становится основой для устремленности дочери в будущем, например, быть такой же красивой, т. е. способствует уверенности в себе. А в экстремальном варианте мать подавляет дочь своим превосходством, и у нее рождается представление о собственной неполноценности.

Такое восприятие дочери само по себе становится источником страдания и ощущения безнадежности. Матери совсем нет дела до своей дочери, ее не интересует ни то, что с ней происходит в настоящее время, ни то, какой женщиной она сможет стать в будущем. Так происходит негативное влияние на развитие идентичности дочери и ее личности.

В другом проявлении экстремальности мать намного уступает дочери и занимает нижестоящее положение, что так же проблематично сказывается на поиске своей идентичности. Дочь стыдится своей матери, хочет отличаться от нее и испытывает чувство вины за это.

Мать, которая колеблется между позициями надежной матери и безалаберной подружки, родит в дочери чувство незащищенности и тревоги, которое впоследствии может негативно отразиться на беременности дочери, так как организм (природа) не стремится беременеть в незащищенной среде.

Сюда же мы отнесем «дочерей своих дочерей». У девочек, чьи матери перемещают их на место собственной матери или принуждают их играть ее роль, никогда не бывает детства. Сможет ли такая дочь забеременеть, если позиция ребенка уже занята собственной матерью, непомерно требующей внимания и любви?

Стоит упомянуть и о разрыве отношений с матерью или ее смерти в детстве дочери. Это всегда и неизбежно оставляет свой глубокий негативный след на всю жизнь. Такая дочь обязательно столкнется с проблемами идентичности, везде будет искать образ матери, с которого она сможет брать пример, и, поскольку рядом нет живого образа, девочка, скорее всего, будет идентифицироваться с идеальным образом матери (выдуманным, взятым из книг и т. д.), что может серьезно повлиять на ее жизнь.

Даже на таких небольших примерах мы уже видим, насколько обширна и серьезна тема взаимоотношений женщины с собственной матерью, насколько важны для будущей жизни и здоровья женщины эти отношения. Ключевыми моментами этих взаимоотношений, на мой взгляд, являются: безусловная любовь матери к ребенку и своевременное психологическое отделение от матери.

Дочери, испытавшие недостаток любви со стороны неудовлетворенных матерей, равнодушных к чувствам собственных дочерей, несут на себе весь груз негатива, самоуничижения и депрессии, которые скрывают в себе их матери. В плохом материнском отношении они осознанно или бессознательно всю жизнь обвиняют себя. Сможет ли такая дочь относиться к себе с любовью? Или она примет и передаст эстафету нелюбви и непринятия следующему поколению. Как и чем она будет компенсировать недостаток любви?

Чтобы стать женщиной, дочери необходимо избавиться от влияния матери, ей необходимо психологически отделиться от нее. Если этого не происходит, у нее нет чувства себя, и не может быть ответственности за собственную жизнь и собственные чувства.

Непризнанные, непроговоренные, неозвученные чувства дочери превращаются в безмолвное одинокое страдание, которое, не находя выхода и тем более отвергаемое, может «обернуться в собственное тело» и стать соматическими проблемами.

Практические советы

Холодно! Теплее, теплее, горячо! (Поиск внутреннего конфликта)

Невозможно осчастливить человека против его воли…

Мы с вами говорили о внутреннем конфликте, или внутренних неосознаваемых противоречиях, которые мешают достижению наших сознательных целей. Кстати, если уж говорить о достижениях и целях, то наверняка вы замечали, что при равных возможностях один человек легко и быстро устремляется к вершинам карьеры, а другой «пыхтит и топчется на месте», никак не раскрывая своего потенциала. Про первых чаще говорят «везунчик», а вторых жалеют и говорят о «вселенской несправедливости». Но дело здесь не в везении, и уж никак не во Вселенной. Дело как раз в наличии или отсутствии внутренних противоречий в нашей деятельности, т. е. мешает какой-то внутренний конфликт нашим достижениям или нет. Многие факторы играют роль в получении или неполучении нами желаемого (наши способности, активность, личностные качества, наследственность и т. д.), но ведущую роль все-таки стоит отдать наличию или отсутствию внутреннего конфликта. Если вам постоянно не хватает денег, вы ищете возможность подзаработать, страдаете от безденежья, но при этом с детства имеете внутреннюю убежденность, что «деньги – это грязно», «желать богатства низко». Вам нельзя помочь, пока вы не измените противоречие: «хочу денег» – «деньги – это плохо». Если у человека два высших образования, пять лет он активно проработал в своей фирме, надеясь на хорошую должность, лучше начальника разбирается в делах, но при этом цепко держится за свое знание о том, что все в его семье всегда были рабочими, вряд ли он получит руководящую должность, даже трижды ее заслуживая. Очевидно, что надо осознать противоречие: «хочу быть руководителем» – «в моей семье только рабочие».

Обратитесь внутрь себя. Если что-то идет не так, если на ваши усилия всякий раз приходит «пустой невод», если какие-то неприятности регулярно повторяются в вашей жизни, если есть некие телесные симптомы, остановитесь и ищите внутренние противоречия. Можно совершенно измотать себя и довести до печальных последствий, если не обращать внимания на конфликты наших внутренних частей, которые по каким-то причинам вступили в борьбу в важном для вас вопросе: одна часть говорит «да» и «хочу», другая настаивает «мне это не надо», «для меня это плохо».

Обнаружить в себе такую внутреннюю войну самому достаточно сложно. Если не получается, прибегните к помощи специалиста. А пока давайте попробуем справиться сами, пройдя небольшой тест.

У1

Перед вами незаконченные предложения, которые необходимо самостоятельно продолжить. Некоторые фразы покажутся вам странными, какие-то простыми, какие-то сложными, не раздумывайте об этом сейчас, а просто отдайтесь своей работе. Если вам кажется, что некоторые фразы повторяются, все равно не пропускайте их. Важно писать свои ответы быстро, не задумываясь. Записывайте первое, что приходит в голову.

Важно!

Чем дольше вы размышляете над фразой, тем больше вероятность того, что ваш ответ будет навеян социумом, т. е. воспитанием, установками, окружением, менталитетом, психологическими защитами. Тогда это напрасный труд, вы не получите значимого результата.

Выполнение этого задания должно занять у вас всего несколько минут.

Пример.

• «Я думаю, что солнце… это большой огненный шар».

• «В московском планетарии… я встречусь с загадочной Вселенной».

Простые, глупые, некрасивые ответы пусть вас не смущают. Во-первых, в таком задании не бывает неправильных ответов, все, что бы вы ни написали, важно для вас. Во-вторых, ваши ответы никто, кроме вас, не увидит. Если вы готовы, то приступим. Предлагаю вам закончить следующие фразы.

Многие думают, что беременность…

По сравнению с другими мой будущий ребенок…

Женщина, имеющая детей…

Мой муж думает, что будущий ребенок…

В детстве мои родители…

Мой папа считает…

Если я не работаю…

Надеюсь, что мой ребенок…

Я со своими друзьями…

Моя мама считает, что мой будущий ребенок…

В будущем я…

Я думаю, что роды…

Когда я стану мамой…

Когда родится ребенок, мы с мужем…

Мы с моей мамой…

Думаю, что мои друзья…

Надеюсь, что когда у меня родится ребенок…

Когда женщина ждет ребенка…

Я со своим отцом…

Мое детство было…

Я знаю, что когда родится ребенок, мой муж…

Мой ребенок будет…

Когда я на работе…

Надеюсь, что когда я буду беременной…

Когда в семье рождается ребенок…

Для меня материнство – это…

Продвижение по службе…

Мы с моим мужем…

Когда я была маленькой…

Когда мой папа…

Не стоит сразу разбирать и обдумывать свои ответы. Давайте лучше выполним еще пару заданий, а затем проведем анализ ваших результатов.

Рассмотрим ситуацию. Женщина всегда мечтала преподавать, но устроиться в хороший вуз не так-то просто. Вот наконец ей предложили место, о котором она только могла мечтать. Проработав почти год, она стала замечать за собой одну странность: как только она думала о студентах, сессии, кафедре, огромной аудитории и т. п., у нее начинала болеть голова. Придя на «пару», она плохо соображала, лекционный материал путался в голове, перед глазами плавали какие-то круги да полоски, и ей приходилось отменять лекцию, брать больничный и т. д. Естественно, она думала, что у нее какое-то страшное заболевание и надо сходить к доктору. Правда, она не обращала внимания на то, что в июле и августе ее «страшное» заболевание исчезало самым невероятным образом и возвращалось к ней в последних числах августа (точно перед началом учебного года).

?

Что же происходило с женщиной?

Признаться себе в том, что не хочет преподавать, она не могла, так как это противоречило всему тому, что она о себе думала, что было навеяно ей социумом. Поэтому ей даже и мысли такой в голову не приходило и не пришло бы без специальных на то усилий. А ведь очевидно, что это так. Мигрень стала неким сигналом, который необходимо было расшифровать, чтобы бросить уже это преподавание или разрешить конфликт «сторон» иначе, осознанно разобрав доводы «противников», избавившись, наконец, от головной боли.

Я не говорю, что этот пример идеально подходит ко всем случаям бесплодия, я просто хочу заметить, что мигрень в этом случае дает возможность не делать того, чего не хочется (внутренне). Берешь больничный, и ты уже в кроватке с чаем, любимой книжкой и светлой головой. И если бы ту женщину спросили: «Что дает тебе твоя мигрень? Что ты получаешь с нее хорошего? Какая выгода в ней есть?» – она бы искренне и сильно возмутилась!!! Как можно найти «хорошее» в страданиях человека, мучающегося головной болью? Что хорошего в том, что студенты не смогут получить полный объем важного для них материала?

Но именно такие вопросы я и собираюсь задать вам сейчас…

Итак, следующее задание.

У2

Пожалуйста, ответьте письменно на следующие вопросы.

1. Что вы могли бы приобрести, если бы не смогли родить малыша? Постарайтесь взглянуть иначе (со стороны) и перечислить максимум плюсов такой ситуации.

(«Я бы тогда целиком могла отдаться своей работе»; «я бы тогда не испортила себе фигуру» и т. д.)

2. Что вы могли бы приобрести с рождением малыша? Так же постарайтесь абстрагироваться и найти плюсы такого варианта.

(«Родители бы поняли, что я уже взрослая»; «я смогла бы тогда наконец-то целых три года сидеть в декрете и не работать» и т. д.)

Следующее задание будет творческим. Не приступайте к нему, если вы уже устали или в плохом настроении.

У3

Вам предстоит написать две небольшие истории (примерно на 1–1,5 страницы) на темы:

1) «Жизнь женщины без детей»;

2) «Женщина – мама».

Постарайтесь сделать свои истории красочными, эмоциональными, подробно описав и сюжет, и женщину. Вам не нужно писать о себе. Вы пишете о какой-то абстрактной женщине, желая рассказать своему читателю о ее жизни понятно и интересно.

Ну вот, первый материал для вашего поиска и анализа собран. Вы можете начинать его исследование и обсуждение (с собой, со специалистом, с подругой). Далее вы продолжите знакомство с собой.

Ключ к У1

Приведу некоторые примеры из опыта тестирования женщин.

• «Для меня материнство – это огромное счастье».

• «Когда я стану мамой, я буду невероятно счастлива».

• «Многие думают, что беременность – это счастье».

• «Мой муж думает, что будущий ребенок – это счастье».

Если подавляющее большинство ваших высказываний по поводу материнства и малыша пронизаны эйфорией и абстрактностью, то, скорее всего, вы еще не готовы к материнству. Понятно, что для женщины с многолетними неудачными попытками забеременеть, так же как и для многих других, желанная беременность и рождение малыша будут счастьем. Также очевидно, что женщины, не имеющие детей, не могут четко и конкретно представлять будущего малыша и себя в роли мамы. Но если ваши ответы чрезмерно восторженны и эйфоричны, то стоит задуматься об этом.

Следующие примеры ответов.

• «Многие думают, что беременность – это тяжелая ноша».

• «Я думаю, что роды – это ужас».

• «Для меня материнство – это не просто».

• «Когда я стану мамой, мне придется от многого отказаться».

• «Когда женщина ждет ребенка, у нее портится фигура».

• «Я думаю, что роды не испортят мою внешность».

Из этих ответов видно, что дама в данный момент внутренне не стремится стать мамой по каким-то своим причинам, и необходимо понять, почему это происходит. Что на самом деле важнее для женщины – стать мамой или пока не рожать малыша? Какова истинная мотивация к рождению ребенка в таком случае?

Размышляем дальше.

• «Многие думают, что беременность – это болезнь».

• «Надеюсь, что мой ребенок не будет дауном».

• «Когда женщина ждет ребенка, она всего боится».

• «Я думаю, что роды – это не очень страшно».

• «Моя мама считает, что мой будущий ребенок родится больным».

• «Для меня материнство – это постоянные тревоги».

• «Надеюсь, что, когда у меня родится ребенок, я буду точно знать, где детская поликлиника».

Не знаю, встретятся ли вам похожие ответы, но если вы их обнаружите, то стоит серьезно подумать о том, что у вас сейчас не самое подходящее время для попыток зачать малыша. Возможно, лучше разобраться с собой, своими взаимоотношениями, мотивацией, собственными потребностями и обязательно, прежде чем беременеть, справиться со стрессом, напряжением и тревогой.

Я помню один случай, когда у женщины с диагнозом «бесплодие» ответы были примерно такими. В своей родительской семье ей часто говорили, что она «какая-то не такая», постоянно занижали ее самооценку, а когда встал вопрос о беременности, фразы типа «кого ты можешь родить-то?!» стали постоянно лететь в ее сторону Часто мы находим себе мужчин и строим с ними взаимоотношения по принципу схожести с родительскими отношениями. То, как родители общались между собой и как они обращались с нами, ложится в основу наших взаимоотношений со значимыми людьми. Поэтому и муж этой женщины тоже тревожился и сомневался в ее нормальной репродуктивной функции, говоря, что она может родить больного ребенка. В итоге ее стремление к материнству стало больше желанием доказать всем, что она может, а не истинной мотивацией к рождению малыша. Через шесть лет неудачных попыток и лечения она смогла забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, но, доказав всем, что она может это сделать, она не стала счастливее, а малыш и вовсе оказался теперь не нужен маме.

Следующая группа ответов:

• «Многие думают, что беременность – это счастье для пары».

• «Надеюсь, что, когда я буду беременной, мой муж наконец-то начнет за мной ухаживать».

• «Надеюсь, что, когда у меня родится ребенок, мой муж станет больше меня любить».

• «Мы с моим мужем пока не понимаем друг друга».

• «Когда родится ребенок, мы с мужем наконец-то станем полноценной семьей».

Эти ответы больше похожи на использование женщиной ситуации беременности и материнства, чтобы улучшить свои отношения с мужем или удержать его в семье. Но, конечно, невозможно вернуть чувства, привязать мужа или сохранить семью таким способом. Вместо того чтобы усложнять проблему, наоборот, лучше оставить на время идею материнства и разобраться в своих отношениях с мужем, понять свои чувства и желания.

Ключ к У2

Мы с вами рассматривали плюсы материнства, равно как и плюсы отсутствия детей у женщины.

Давайте посмотрим, как отвечали на эти вопросы другие женщины.

Женщина, у которой нет детей:

• может тратить свои финансы только на себя;

• может ездить в командировки;

• сохраняет красивые бедра, живот и грудь;

• свободна в своих перемещениях, может строить любые планы и жить, как ей хочется;

• может делать карьеру;

• может устроиться на лучшую работу, так как работодатели не любят мам с маленькими детьми;

• может не зависеть от мужа, если их не связывают общие дети;

• не будет проводить бессонные ночи, переживать за двойки в школе и т. д.

Женщина, у которой есть дети:

• познает радости материнства: рождение, рост и развитие собственного ребенка;

• никогда уже не будет одинокой;

• сможет разделить свои знания и свои доходы с детьми;

• может рассчитывать на помощь в старости;

• по-настоящему становится женщиной;

• считается более полноценной.

Как видите, по таким ответам тоже можно делать некоторые предположения о своих неосознанных желаниях.

Если женщина говорит о том, что, родив малыша, она никогда уже не будет одинокой, мы можем предположить у нее неадекватную мотивацию – использование рождения ребенка с целью избавления от собственного одиночества, которое тяжело переносится.

Если женщина говорит о том, что, родив малыша, она станет более полноценной, мы можем думать о низкой самооценке, потребности в признании и уважении.

Важно! 1

Делать подобные предположения мы можем в том случае, когда большинство ответов женщины указывает на какую-то одну проблемную область.

Ключ к У3

Оценка ваших историй может происходить по ключевым фразам, которые мы сейчас попробуем отнести к той или иной проблеме.

Для начала посмотрим, какие именно проблемные области оказались охваченными в нашем небольшом исследовании:

• проблемы во взаимоотношениях с мужем;

• проблемы во взаимоотношениях с родителями;

• личностные качества и психоэмоциональное состояние, не способствующие нормальной репродукции (незрелость, низкая самооценка, чрезмерная тревожность, депрессия, стресс, страхи, зависимость от других и др.);

• неадекватная мотивация к рождению малыша.

Возможно, вы выделите и другие проблемные области, если увидите часто встречающиеся фразы-маячки, говорящие о возможном неблагополучии.

А теперь ключевые фразы, которые вы будете искать в тексте своего сочинения.

Если у вас проблемы во взаимоотношениях, они могут быть похожи на следующие.

• «Надеюсь, что, когда я буду беременной, мой муж наконец-то начнет за мной ухаживать».

• «Надеюсь, что когда родится ребенок, мой муж станет больше меня любить».

• «Я и мой муж плохо понимаем друг друга».

• «Мы с мамой самые лучшие подруги».

• «Мы с мамой совсем не понимаем друг друга».

• «Мое детство было очень сложным».

Если вы не хотите писать о маме или папе, такой отказ-сопротивление тоже может свидетельствовать о сложностях во взаимоотношениях.

Для неадекватной мотивации характерны следующие фразы.

• «Когда родится ребенок, муж будет чаще появляться дома».

• «Рождение ребенка – это подарок мужу».

• «Семья с детьми имеет более высокий статус в обществе».

• «Моя мама наконец получит внука».

• «Семья с детьми более стабильная».

• «Моя мама от меня отстанет, только когда я рожу».

Фразы об использовании ситуации материнства в своих целях могут быть отнесены к этому направлению.

Фразы, говорящие о сложном психоэмоциональном состоянии или личностных особенностях, могут быть такие.

• «Роды – это страшно».

• «Боюсь, что родится больной ребенок».

• «Уже никто мне не поможет».

• «Мне тяжело об этом думать».

• «Мне часто не везет».

• «Когда родится ребенок, мы будем с ним играть» и др.

Вот так, не спеша, вы можете знакомиться с собой и своими истинными желаниями, рассматривать их, обсуждать, оценивать, принимать.

Только не забывайте, что вы пытаетесь получить скрытую от вас информацию, а значит, раздобыть ее, вывести на поверхность не так-то просто. Вашими психологическими защитами она специально была глубоко запрятана, поэтому больше обращайте внимание на свое сопротивление каким-то темам. Например, читая сейчас книгу, вы думаете про себя: «Да, вот это, возможно, у меня и есть, но вот то совершенно точно не про меня!!!» Чем больше сопротивления, гнева, отрицания и восклицательных знаков, тем ближе мы к чему-то важному. Равнодушные темы не играют никакой роли в вашей жизни, поэтому пусть такие эмоции (отрицание, гнев, несогласие и т. д.) станут для вас маячками-подсказками в исследовании себя.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Страх уходит

После той ситуации с «отхождением вод» больше никаких приключений со мной не случалось. Оставшаяся часть второй половины беременности протекала достаточно спокойно для меня. Муж все больше помогал мне, я все больше бездельничала и уже начала думать о малыше, так как раньше такие мысли были под запретом. Конечно, что-то покупать я пока не решалась, но думать и мечтать о нашей будущей жизни с малышом в деталях мне никто не мешал. Покупки же для ребенка, абсолютно все, должен был совершить муж, пока я буду лежать в роддоме.

Самое сложное для меня было лечение. Я чертовски устала от постоянного почасового приема различных препаратов, капельниц, инъекций, ингаляций и постоянного контроля анализов. Еще раньше, до беременности, пока я проходила подготовку, я договорилась сама с собой, что это у меня такая работа. Слово «работа» для меня понятно, близко и любимо, поэтому, договорившись с собой именно так, я сняла большую часть напряженности и усталости от всех этих подготовок и лечений, конца и края которым не было. Мне кажется, что всем женщинам, которые прошли и проходят через это, можно просто ставить памятник!

Я начала ходить на курсы подготовки к родам. Поскольку рожать я собиралась одна, муж со мной не ходил. Я понимала, что он делает для нас все возможное и невозможное, поэтому не могла его дергать и отвлекать от работы ради курсов и ездила одна. Сначала я хотела себе представить такую подготовку тоже в качестве моей временной серьезной работы. Во-первых, другой работы сейчас у меня нет, а работать, видимо, какая-то внутренняя потребность. Я неловко и не совсем полноценно чувствую себя без работы. Во-вторых, я ринулась в изучение процесса родов, ухода за малышом и различных практик столь активно и всепоглощающе, что иначе это и нельзя было назвать. Но очень быстро занятия по подготовке принесли в мою жизнь отдых и расслабление, а также живой интерес и оптимизм, что уже не вязалось у меня в голове с планомерным изучением и зубрежкой чего-либо. Поэтому могу сказать, что последние два с половиной месяца беременности у меня были самыми спокойными и самыми насыщенными оптимизмом, юмором и радостью. Большинство моих страхов безвозвратно ушло, а оставшиеся приняли вполне адекватный вид. Немного омрачало радость мое самочувствие – у меня начались небольшие отеки, что было, конечно, неприятно. Привыкшей работать, «все мочь» и не болеть, мне сложно было принимать такие проявления моего организма. Но это расстройство не смогло серьезно повлиять на мое радостное настроение. Сняв обручальное кольцо, которое временами становилось маловато, и найдя растоптанные тапочки, я дохаживала счастливую вторую половину беременности.

Психоэмоциональное неблагополучие

Что такое стресс и как он на нас влияет

Стресс в переводе с английского языка означает нажим, давление, напряжение. Но ни один из перечисленных терминов не характеризует то, что понимается под стрессом.

В обычной жизни мы часто используем этот термин без достаточного понимания столь важного адаптационного механизма нашего организма.

?

Что же такое стресс?

Стресс – это не напряжение, не усталость, не боль, не утомление, не страх.

Стресс – это неспецифический (общий) ответ организма на любое предъявляемое ему требование.

Стресс – это важнейший адаптационный механизм, придуманный природой.

Для нашего организма совершенно не важно, испытываем ли мы бурный восторг от прыжка с парашютом или в автомобильной катастрофе теряем дорогого друга, радуемся ли мы получению высшего балла на экзамене или ложимся в клинику для предстоящего длительного медицинского обследования. Любое требование к организму приспособиться к новой ситуации – стресс для организма. Да, и голод, и восторг вызовут одинаковые процессы с точки зрения стресса.

Концепцию стресса разработал Г. Селье, обнаруживая общее у совершенно разных заболеваний. В 1936 году он опубликовал статью, описывающую синдром, возникающий в ответ на повреждающие агенты. Суть его концепции такова: сигнал о любом раздражении (нарушение спокойной работы организма) передается в головной мозг, а именно, в гипофиз. Он, в свою очередь, реагирует на это, вызывая повышение специального гормона (адренокортикотропного), заставляющего включиться в работу кору надпочечников. Простимулированная кора выбрасывает в кровь другой гормон (кортикостероид), который начинает свою работу по восстановлению гомеостаза (равновесия) в организме.

Концепция Г. Селье во многом помогла медицине, и по сей день кортикостероиды используют в борьбе с различными заболеваниями, но все не так просто. А что же происходит дальше?

Начало стресса рассматривается как первая фаза – реакция тревоги. Организм «бьет в набат», призывая все защитные силы к мобилизации перед надвигающейся опасностью.

Затем наступает вторая фаза – фаза резистентности (устойчивости, или невосприимчивости). Во время этой стадии кора надпочечников активно вырабатывает защищающие гормоны, а организм испытывает реакцию приспособления, или адаптации, к повреждающему агенту.

Если по каким-то причинам раздражитель продолжает воздействовать на организм, который не может справиться с повреждающим фактором, наступает третья фаза стресса – фаза истощения. Защитные механизмы организма не выдерживают такой длительной и интенсивной нагрузки и ломаются, приводя к болезням адаптации.

На самом деле наш организм является уникальной живой системой, автоматически поддерживающей состояние равновесия внутри себя и до последнего борющейся за адаптацию к любым раздражителям, поэтому получить фазу истощения совсем непросто.

Нарушения в работе некоторых мозговых структур, а также коры надпочечников, отвечающих за выработку гормонов, могут вызывать нарушения адаптации.

Если фаза истощения все же наступает, действие ее постепенно распространяется и захватывает все системы и органы человека, дезорганизуя всю работу организма.

Такой механизм защиты от стресса включается всякий раз, когда нам угрожает любого рода опасность, будь то болезнь, психологический дискомфорт, физическая боль и т. д. Факторы, вызывающие стресс, различны по своей природе, но механизм, который они запускают, всегда одинаков – биологическая реакция на стресс.

Как вы понимаете, избежать стресса невозможно, так как любой ответ организма на раздражитель и есть стресс. Да и нужно ли? Если к нашему восприятию не будут поступать никакие раздражители, возможно, мы превратимся в пассивное растение. Все-таки человеку свойственно не только отдыхать, но и активно достигать чего-либо. Большинство людей не захотело бы бесцельно страдать, так как долгий пассивный образ жизни приводит человека к ощущению себя несчастным. Поэтому Г. Селье выделяет два вида стресса:

• эустресс – активизирующий все процессы, или «хороший», стресс;

• дистресс – разрушительный, или «плохой», стресс.

Влияние первого стресса на организм положительно, так как при такой активации улучшается качество психической деятельности, чего нельзя сказать про дистресс. Когда напряжение нарастает, наступает декомпенсация (нарушение деятельности), негативно влияющая на наш организм.

Чтобы не допускать возникновение «плохого» стресса, контролировать активацию стресса и отдых, необходимо овладеть механизмами расслабления, стрессоустойчивости и саморегуляции.

Стресс и бесплодие

Посмотрите, не превратилось ли ваше лечение от бесплодия в ненавистную работу? Есть ли в вашей жизни место чему-то еще, кроме борьбы с бесплодием? Если «нет», лучше остановиться и пересмотреть многое в себе и жизненной ситуации. Такая ненавистная «работа» со временем вызывает износ организма, поэтому никак не может способствовать будущему материнству. Особенно стрессогенно сказываются на организме женщины неудачные попытки зачатия и усилия, не приносящие результатов.

Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с эндокринным фактором бесплодия, так как влияет на специальные структуры мозга, отвечающие за выработку репродуктивных гормонов.

У женщин с бесплодием был выявлен критический уровень сопротивляемости стрессу. Как мы уже говорили, такой диагноз сам по себе является сильным раздражителем для женщины. Но также были выявлены и другие причины стресса у женщин, страдающих бесплодием.

В большинстве случаев основными стрессорами являлись семейные проблемы:

• развод (разъезд) партнеров;

• возрастание конфликтов с партнером;

• опасения за стабильность брака без детей;

• боязнь измены со стороны партнера;

• упреки и обвинения женщины в ее несостоятельности со стороны мужа и родственников;

• боязнь развода;

• переживания чувства обиды;

• чувство вины из-за собственной несостоятельности в материнстве.

Важно!

В состоянии стресса организм постоянно находится либо в напряженной подготовке к «борьбе и бегству», либо в истощении и безнадежности, но ни то, ни другое не способствует зачатию и вынашиванию малыша.

НАЧАТЬ терапию бесплодия и невынашивания необходимо именно с работы со стрессом.

Как вы помните, к ситуации замкнутого круга (бесплодие – переживания – стресс – бесплодие —…) приводит зацикливание на своей болезни, а значит, прежде всего, нам нужно разбить этот круг и выйти из него.

Практические советы

Волшебный колодец

А мы сейчас будем расслабляться, находить и присваивать себе нужные ресурсы. Делать мы это будем с помощью легкого транса.

Легкий транс – это естественное состояние расслабления и отдыха. Издревле это состояние считается биологически важным для человека. Обращаясь к такому отдыху, мы имеем возможность и релаксации, и «общения» с собственными внутренними глубинными силами.

Не пугайтесь этого слова и не думайте, что это что-то необычное или незнакомое для вас. Было ли у вас так, что вы засмотрелись на дерево за окном и что-то прослушали? А может, задумавшись о чем-то, вы «на автомате» поворачивали на нужную вам улицу, или, наоборот, проезжали нужную остановку? Вот это и есть то самое состояние, когда мы даем себе некий отдых и не отслеживаем все вокруг.

Эта техника позволит вам расслабиться и отдохнуть, что очень важно при стрессе, а также вы сможете наполниться необходимыми качествами и состояниями, которые будут помогать вам на пути к вашей цели.

Прежде чем начать выполнять это упражнение, подумайте и запишите на листочке или запомните, какие именно ресурсы вам сейчас больше всего необходимы. Какие качества или способности вам пригодятся для достижения вашей цели? Возможно, вы что-то растеряли за месяцы и годы борьбы с проблемами? Предлагаю для начала наполниться ресурсами здоровья, силы, спокойствия, уверенности в себе. Если я что-то упустила, не стесняйтесь, перечисляйте все, что считаете нужным.

Для выполнения этого упражнения примите удобную позу, чтобы все мышцы тела могли расслабиться. Ведь вы это уже умеете? Можете сесть в кресло или лечь на диван, освободиться от стесняющей одежды, притушить свет или задвинуть шторы. Итак, начнем.

Закройте глаза.

Обратите внимание на ощущения в вашем теле. Ваше лицо расслаблено: лоб не хмурится, нос не наморщен, губы и зубы не сжаты, глаза спокойно прикрыты. Ваши плечи опущены и расслаблены, руки до самых пальцев неподвижны. Ноги свободно лежат на диване. Сконцентрируйтесь на ощущениях в ногах. «Поразглядывайте» свое тело. Как именно и где оно касается дивана (кресла, подушек)? Возможно, вы чувствуете прикосновение рук к подушкам. Это ощущение разное или одинаковое? Ремешок от часов на руке (браслет) приносит особые ощущения рукам, верно? А как стопы касаются покрывала? Исследуйте спокойно эти ощущения. Теперь обратите внимание на свое дыхание. Как вы дышите? Вдох-выдох, вдох-выдох, вдох-выдох. Последите немного за своим дыханием. Как вы делаете вдох. И выдох.

Теперь обратите внимание на звуки, которые доносятся до вас с улицы. Что там происходит? Что вы слышите сейчас? Может, шум с дороги приглушенно доносится до вас сквозь окно? По улицам ходят люди, ездят машины или трамваи проходят мимо вашего окна? Все это звуки города. Отправимся в нашем путешествии дальше.

Представьте, что вы идете по лесу. Посмотрите вокруг, что вы видите? Какой ваш лес, лиственный или смешанный? Какое время года? Кругом все белое от снега или вас окружает зеленая листва? Посмотрите наверх. Небо над вами голубое или оно в облаках? Посмотрите налево, направо, вниз… Быть может, вы идете по тропинке, засыпанной снегом, а вокруг вас стоят елочки? Или вы тихонько бредете в сосновом лесу, мягко и неслышно ступая по теплым еловым иголкам? А может, у вас под ногами камешки или песок? Вы остановились на травке и разглядываете солнышко меж листвы? Какой запах! Вы чувствуете? Легкий ветерок приятно ласкает кожу, а где-то совсем рядом (а может, и вдалеке) поют птицы. Вы различаете их голоса?

Вы гуляете в своем лесу, вам спокойно и хорошо, но где-то в глубине души вы знаете, что именно сегодня необычный день! Сегодня должно произойти нечто волшебное, именно с вами и именно сейчас!

Тропинка резко поворачивает в сторону, и вы оказываетесь в каком-то своем месте, в каком-то необычном пространстве. Посмотрите, какое оно. Что вы видите сразу? Быть может, это какая-то поляна? Немного присмотревшись, вдалеке вы увидели колодец. Наверное, он искрится и сверкает… Или от него исходит легкий таинственный туман. Вы понимаете, что это не простой колодец. ЭТО ВАШ ВОЛШЕБНЫЙ КОЛОДЕЦ! Вы подходите к нему и не спеша разглядываете его, трогаете рукой, поглаживаете ручку, которая, возможно, отвечает вам довольным поскрипыванием. Стоя у своего колодца, вы понимаете всю таинственную силу его волшебства. Не торопитесь. Находитесь там, сколько потребуется.

Теперь вспомните, что именно вы записали на листочке (запомнили) перед началом упражнения. Какие именно ресурсы вам будут необходимы сейчас? Что вам будет полезно на вашем пути? Что поможет как можно скорее достигнуть своей цели? Вспомнили?

Представьте, как все эти ресурсы удивительным волшебным потоком, сверху вниз, наполняют ваш колодец! Полюбуйтесь этим потоком какое-то время. Какой он? Какого цвета? Консистенции? У него есть свой незабываемый аромат? Может, он похож на сверкающий поток искрящихся звездочек? А возможно, он густой и золотистый, как сладкий мед? А может, яркий, как свет? Я не знаю.

И вот уже ваш колодец наполнен ресурсами здоровья, силы, спокойствия, уверенности в себе и другими, которые вам могут пригодиться, до самых-самых краев.

Сделайте несколько оборотов ручки и поднимите чашу с волшебным содержимым вверх. Какая она? С рисунками? Потрогайте ее. Посмотрите на нектар с вашими ресурсами.

Теперь позвольте этому волшебному напитку плавно перейти из чаши в ваше тело. Возможно, вы его выпьете. Может быть, вы вдохнете этот ресурсный эликсир. А может, как-то еще наполните им все свое тело.

Почувствуйте, как каждая клеточка вашего организма наполняется этим целительным напитком. А вместе с ним вы наполняетесь всем, что необходимо вам. Ну как, присвоили себе ресурсы? Тогда опустите чашу обратно в колодец. Она будет ждать вашего возвращения, если это потребуется. Только вам известно, где находится этот волшебный колодец. Никому другому он не откроется. А вы можете всегда, в любую минуту, как только вам потребуются ресурсы здоровья, силы, спокойствия, уверенности в себе и другие, о которых вы пока можете не знать, оказаться около него и наполниться всем необходимым. Ваш колодец всегда будет полон.

Поблагодарите СВОИ колодец и собирайтесь в обратную дорогу. Вот вы уже дошли до крутого поворота. Вот снова идете по своему лесу. Посмотрите вокруг. Может быть, лес, деревья, тропинка стали другими?

Возвращаясь со своей ресурсной прогулки, вы снова оказываетесь в городе. За окном ездят машины, шумят люди и происходит что-то еще.

А теперь снова почувствуйте свое тело, прикосновение рук к подушке, теплый пушистый плед у вас на ногах… Опять обратите внимание на свое дыхание. Сделайте глубокий вдох и выдох. Откройте глаза.

Ну, как вам путешествие? Отдохнули? Расслабились? Наполнились всем необходимым для здоровья и достижения цели?

Желательно, чтобы вы выполняли это упражнение ежедневно. Ведь отдых и наполнение необходимыми ресурсами требуются очень часто.

Давайте жить дружно! (Осознание и принятие конфликтных частей)

Представим, что вы обнаружили свои внутренние противоречия, и что же дальше? Давайте попробуем их получше рассмотреть, принять и попытаться найти компромисс и общее решение – будем стараться «подружить» их.

Для начала необходимо лучше узнать и понять наши соперничающие части. Допустим, одна из них, осознанная часть, хочет детей, говоря при этом: «дети должны быть у всех», «семья без детей неполная и неправильная», «семья с детьми занимает более высокий статус в обществе», «я всего добилась, теперь могу родить ребеночка», «в нашем возрасте уже нет возможности больше откладывать рождение наследников» и т. п.

Вторая, неосознанная часть, детей не хочет, приводя свои аргументы: «без меня на работе все развалится, их и на день нельзя оставлять без контроля», «я столького добилась и что теперь?», «у меня карьера», «у меня командировки», «у меня режим: фитнес, салон, бассейн, фирма, диета и т. д.», «кто будет зарабатывать деньги?» и т. п.

Обратите внимание, что обе части желают женщине только добра. Они обе ее защищают, желают только хорошего, хотят, чтобы она была счастлива и полноценна! Так зачем же им соперничать, если цель у них одна? Давайте попробуем их воссоединить.

У1

Для этого упражнения вам потребуются листы белой бумаги (формат А4 или A3), простой карандаш, цветные масляные мелки (масляная пастель), краски, кисть и свободное время в уединении.

На несколько минут закройте глаза, расслабьтесь и представьте одну из своих противоречивых частей: чего она добивается, чего хочет, чего желает для вас, как она могла бы выглядеть, на что быть похожей… Возможно, вы можете ее сравнить с каким-то природным явлением или просто найти для нее цвета, форму, консистенцию и даже запах. Почувствуйте, как ваше тело отзывается на эту часть.

Теперь можно открыть глаза и изобразить эту вашу часть на листе бумаги. Не сдерживайте себя и не ограничивайте мыслями о том, что вы не художница. Это совершенно неважно. «Выливайте» цвета и форму вашей первой части на бумагу. Продолжайте работать, пока весь лист не заполнится цветом и пока нарисованное не удовлетворит вас. Картинка должна соответствовать вашей первой части.

После того как работа закончена, посмотрите на нее внимательно. На что похоже ваше творчество? Можно ли дать ему какое-то название? Если да, то назовите картину.

То же самое необходимо проделать со второй своей частью. Несколько минут подумайте, сосредоточьтесь на ней, а потом изобразите на втором листе. Второй части тоже, по возможности, дайте название.

Теперь наступает ответственный момент. Положите обе картины рядом и подумайте, чем бы они могли помочь друг другу, дополнить друг друга, как могли бы взаимодействовать, как могли бы соединиться в нечто целое и комфортное для обоих.

Ответ изобразите на третьем листе.

Если ваши части на листах смогли договориться, то это обязательно отразится на вашем состоянии.

Как вы себя чувствуете после проделанной работы?

Борьба одной вашей части, ее нападение на другую всегда только усиливает напряжение и конфликт, так как второй части приходится противостоять первой, держать оборону или нападать. Ответный удар влечет за собой новый, более сильный.

Лучше вашим двум частям стать союзниками, найти компромисс и соединиться.

У2

Для этого упражнения вам потребуются цветная бумага, пластилин, веревки (ленты, шнурки, проволока), бусины, камушки и другой природный материал (кора, засохший цветок, желудь, каштан, еловые иголки, листья, ветки, шишки и т. п.), а также свободное время и уединенное место.

Это упражнение похоже на первое, только использовать для выявления противоречивых частей мы будем не рисование, а работу с поделками.

Сосредоточьтесь, как и в первом упражнении, на своей одной части. Когда будете готовы, выберите материалы, наиболее соответствующие этой части. Разложите или соедините их, по желанию. Оцените полученное.

То же самое проделайте со второй своей частью. Хорошо ее представьте, расслабившись и закрыв глаза, а потом выберите подходящие материалы и разложите их, как вам хочется. Что получилось? Можно дать этому какое-то название?

Теперь положите обе части перед собой и подумайте, как им подружиться, как найти компромисс, как соединиться. Может, они хотят что-то сказать друг другу? Если бы они могли говорить, то какой разговор вы бы сейчас услышали?

Если ваши части договорились, попытайтесь совместить материалы в одно целое, сделайте из них удовлетворяющую вас поделку.

Что получилось? Как назовете? Как себя чувствуете?

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Роды

В 36 недель беременности с рук на руки меня передали врачу родильного дома, у которой я должна была рожать. А с моим доктором мы договорились встретиться примерно через месяц после родов, ну и, конечно же, созваниваться.

Я нормально отношусь к разного рода сложностям, которых невозможно избежать, т. е. вполне трезво смотрю на вещи, поэтому я прекрасно понимала, что нескольких дней пребывания в стационаре (родильном доме) мне не избежать, как бы мне того ни хотелось. Настроилась и подготовилась к родам я «на отлично» (иначе и быть не могло), мой новый врач мне понравилась, только одно обстоятельство меня сильно смущало.

Чем ближе подходило время к родам, тем яснее я понимала, что предполагаемую дату родов, которую мне озвучил врач УЗИ и мой гинеколог, я не хочу!

Не то чтобы в жизни я была сильно суеверна, но когда речь зашла о моем ребенке, тем более долгожданном, я поняла, что не хочу рожать в «неблагополучный день». А именно такой и называли дату 08.08.08 все, кому не лень. И звезды как будто не так встали, и нумерология подвела.

Оставшееся до важного события время я провела со словами «чур меня», а когда приблизилась дата родов, я твердо решила «сделать это» 07.08.08 или 09.08.08.

Поэтому ранним утром 7 августа у меня заболел живот, не сильно, но занудно, и я засобиралась. В 9 часов утра я, мой муж и мои чемоданы прибыли в родильный дом. Врач меня посмотрела и задумалась, что со мной делать… Домой отпустить страшно, а класть в роддом вроде и не с чем, так как что-то уж там совсем вялотекущее. Меня отправили погулять часа три, чтобы уж наверняка началось. Во время прогулки я активно вышагивала и говорила сыну, что сегодня отличный день для знакомства с этим миром. В 12 часов меня посмотрели снова, подумали и положили все-таки в роддом. Я, довольная, потирала руки. Тогда я решила, что если меня оставили в предродовом отделении, значит, я рожаю! А значит, я победила и удачно скрылась от ненавистной даты 08.08.08!

Не буду вас мучить скучными подробностями моего расписания. Скажу просто, что родовая деятельность так и осталась вялотекущей. Может быть, я вообще ее придумала, а договорной врач пошла мне навстречу. В общем, так я и не родила в этот день. Но сдаваться я не собиралась. Укладываясь спать, я строила планы, как родить 09.08.08. Я твердо решила, что дотяну, чтобы ни случилось. Тем более что ничего и не предвещало активного развития событий. Я успокоилась и уснула.

В 7 часов утра 08.08.08 я проснулась от СИЛЬНОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ И ПОЯСНИЦЕ. Вам смешно?! В 9 часов я поняла, что уже никак не дотяну до 09.08.08.

Как вы уже поняли, я родила именно 08.08.08 в 17.30. Сына.

Видимо, каждый рождается тогда, когда он готов и должен, а не тогда, когда нам удобно или хочется.

Кстати, хочу сказать, что сынишка у меня красивый, умный и здоровый. Все у нас хорошо. Правда, если уж он что решил (какую шапку надеть или что съесть), переубедить его невозможно. Как решил, так и сделает! ☺

Глава 3

Психологические последствия бесплодия

Всему в нашем мире есть какое-то объяснение или причина, так же как и у любого произошедшего события или явления будут свои последствия.

Если, к примеру, человек заболел гриппом, то причиной может быть ослабленный иммунитет и контакт с инфекцией. Психологическими последствиями же такого заболевания могут быть снижение настроения, повышение раздражительности, желание отдыха и безопасности, а также ухудшение отношений с начальством, которое никак не желает, чтобы его сотрудники болели.

Поскольку о причинах бесплодия мы говорили уже много, давайте обсудим последствия репродуктивных нарушений.

Психологические последствия бесплодия и других репродуктивных нарушений у женщин можно условно разделить на два основных направления:

• психологические последствия для самих женщин;

• психологические последствия, которые затрагивают внешнее окружение женщины – супружеские взаимоотношения, отношения с окружающим миром, взаимоотношения с ребенком и т. д.

Итак.

К первому направлению мы отнесем психологические последствия бесплодия и невынашивания беременности, которые изменяют психоэмоциональное состояние бесплодной женщины и вносят возможные изменения в ее личностные качества и особенности. Помните, мы с вами говорили о том, что любое заболевание изменяет наше психологическое состояние, а если это заболевание хроническое (длится долго), то можно говорить даже об изменениях личностных свойств человека.

Отсутствие детей может серьезно сказаться на психоэмоциональном состоянии, затрагивая самые психологические глубины, и личности женщины.

Если женщина сможет выносить и родить малыша благодаря одним медицинским усилиям, не разрешив внутреннего психологического конфликта, то психологические последствия репродуктивных нарушений будут охватывать не только жизнь и состояние самой женщины, ее ближайшего окружения, ее отношений с миром, но и скажутся на течении беременности, воспитании и здоровье ребенка.

В этом случае внутреннее неблагополучие женщины не проявится в виде заболевания (бесплодия или невынашивания беременности), но и не исчезнет. Поэтому проблемы часто возникают уже после зачатия. Это могут быть осложненное течение беременности и родов, послеродовые депрессии, сложности в воспитании ребенка, отсутствие взаимопонимания с ним, нежелание общаться с малышом и т. п. Эти же трудности влекут за собой изменение психического и физиологического здоровья ребенка, полностью зависящего от того, какое детство мы ему предоставим.

Изменение психоэмоционального состояния женщины

Стресс

Бесплодие является патологией, способной существенно влиять на психоэмоциональный статус женщины, вызывая хронический стресс, так как осознание собственной бездетности и неполноценности является мощным стрессором. Длительный стресс, в свою очередь, вызывает множество психосоматических заболеваний, вовлекая и другие органы и системы женщины в такой негативный круговорот.

Подробно о стрессе мы уже говорили в разделе, касающемся возможных причин бесплодия, но дело в том, что, замыкаясь на своей беде, мы усугубляем собственное психоэмоциональное состояние и течение болезни. Зацикливание на собственном бесплодии крайне неблагоприятно сказывается на ситуации, формируя «порочный круг», ухудшающий уже имеющиеся нарушения репродукции и психоэмоционального состояния и способствующий появлению новых нарушений.

По некоторым данным у женщин с бесплодием был выявлен критический уровень сопротивляемости стрессу.

Динора Пайнз в своих работах подчеркивает, что постоянные повторные попытки оплодотворения вызывают чувство хронической ежемесячной тревоги у женщины.

Стыд и чувство вины неизбежны, когда женщина не смогла зачать, выносить ребенка, родить, продолжив тем самым свой род. Они также усугубляют ситуацию.

Ухудшению психоэмоционального состояния женщины и нарастанию напряжения способствуют и другие психогенные факторы:

• проблемы на работе;

• бытовые сложности;

• финансовые затруднения;

• развод;

• возрастание конфликтов с партнером;

• опасения за стабильность брака без детей;

• боязнь измены со стороны партнера;

• упреки и обвинения женщины в ее несостоятельности со стороны мужа и родственников;

• переживания чувства обиды.

Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации (неудовлетворение потребности) приводит их к депрессии.

Депрессия

Термин «депрессия» мы достаточно вольно используем сегодня в обычной жизни. Нет желания идти на большой праздник и хочется посидеть дома одной… наверное, это депрессия. Постоянно хочется сладкого и побольше… наверное, это депрессия.

Когда человек начинает чувствовать себя чуть более несчастным, чем обычно, он часто говорит, что у него началась депрессия. На самом деле для большинства людей нормально иметь спады и подъемы настроения. Любой человек может испытать угнетенное состояние, и это не является симптомом клинического расстройства.

Депрессивное расстройство связано с длительным воздействием психологической боли. Если человек страдает депрессивным расстройством, то спад настроения обычно сохраняется на протяжении длительного периода, может усугубляться, приводить к утрате человеком способности выполнять простые житейские обязанности и даже суицидальным мыслям и попыткам.

Депрессия – это подавленное состояние человека, испытывающего тоску, упадок сил, чувство вины, тревогу, низкую самооценку и другие родственные симптомы, при которых жизнь кажется очень трудной и мрачной, а многие жизненные ситуации непреодолимыми.

Легкую форму депрессии называют дистимией.

Дистимия – это нарушение настроения, характеризующееся подавленностью и унынием.

Часто каждая неудачная попытка зачать малыша или сгущающиеся тучи в виде отправки женщины на ЭКО все больше способствуют такому угнетению и чувству безысходности.

Симптомы депрессии охватывают сразу несколько функциональных областей нашей жизни:

• эмоциональную (тоска, слезы, угнетенность, гнев, тревога, опустошение, чувство вины, безысходность и другие отрицательные эмоции);

• поведенческую (снижение активности, уединение, замедленность движений и речи, снижение продуктивности деятельности);

• мотивационную (снижение интереса к деятельности и общению, возможна потеря интереса к жизни);

• когнитивную (низкая самооценка, обвинение себя в бедах, пессимизм, ожидание худшего, ослабление интеллектуальных функций);

• физическую (расстройство пищеварения, головные боли, слабость, нарушение сна, расстройство аппетита, усталость).

По наблюдениям специалистов, депрессивные расстройства часто могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями.

Женщины страдают депрессией как минимум в два раза чаще мужчин. Точного объяснения такого феномена нет, но есть различные предположения по этому поводу. Например, женщины могут чаще страдать депрессивными расстройствами из-за постоянно меняющегося уровня гормонов (циклические изменения). Возможно, именно женщины наиболее часто подвергаются стрессу в нашей жизни, так как они должны выполнять профессиональный и материнский долг и являться хранительницами семьи одновременно. Возможно, дамы чаще страдают депрессией из-за склонности к самообвинению: обычно женщины чаще мужчин свои успехи приписывают везению, а неудачи – отсутствию способностей.

Точного ответа нет, но сам факт неутешительный для хрупкой половины человечества.

Аарон Бек (американский психотерапевт, профессор психиатрии Пенсильванского университета) выделил три направления негативного мышления при депрессии:

• негативная оценка собственного опыта;

• негативная оценка самого себя;

• негативная оценка собственного будущего.

Также люди, страдающие депрессией, подвержены автоматическим мыслям – это устойчивая цепь неприятных мыслей о собственном бессилии, некомпетентности и безнадежности жизни. В ряде исследований у испытуемых (без депрессии), которых заставляли читать негативные высказывания о себе, напоминавшие автоматические мысли, появлялось все больше и больше признаков депрессии.

Страхи

У большинства бесплодных женщин имеется большое количество страхов.

Страхи возникли вместе с появлением первого человека и с веками только усугублялись и расширялись. Конечно, сейчас вряд ли у кого-то мы обнаружим страх быть затоптанным мамонтом, но согласитесь, что в многообразии страхов мы явно превосходим наших предков. Каких только страхов теперь не встретишь, и многим из них придумано свое название. Вот некоторые примеры:

• гематофобия – боязнь крови;

• аэрофобия – боязнь полетов;

• клаустрофобия – боязнь замкнутых помещений;

• фонофобия – боязнь шума, громких звуков;

• эргазиофобия – боязнь совершения действия или движения;

• гедонофобия – боязнь удовольствия, наслаждения;

• ксенофобия – боязнь чужого, непривычного.

Кто-то боится бабочек, а кто-то дождя, кому-то страшно выходить из дома, а кто-то боится остаться один… Количество и разнообразие страхов огромно, общее одно – человек, испытывающий страх, страдает.

?

Какие же страхи чаще всего испытывают женщины, страдающие бесплодием или невынашиванием беременности?

Выделим некоторые из них:

• страх никогда не родить собственного ребенка;

• страх перинатальной потери (выкидыша, замершей беременности);

• страх родить больного ребенка;

• боязнь развода;

• страх не справиться с лечением;

• страх измены;

• боязнь нехватки материальных средств;

• боязнь врачей;

• боязнь родов;

• боязнь, что с ней что-то не так и др.

Как видите, страхи могут быть вполне обоснованными и конкретными, а также абстрактными, не имеющими под собой реальной основы. Встречаются и свои, необъяснимые страхи, вызванные либо личной жизненной ситуацией, либо скрытыми причинами.

Изменения личностных особенностей

Очевидно, что глубина переживаний и такие серьезные психоэмоциональные проблемы не могут со временем не сказаться на личностных особенностях женщины, а потому мы можем обнаружить усугубление некоторых неконструктивных качеств или их возникновение. Рассмотрим их далее.

У пациенток с бесплодием формируются:

• сниженная самооценка;

• подавленность;

• страх одиночества;

• чувство несостоятельности;

• повышенная раздражительность;

• пассивные суицидальные мысли;

• ощущение безысходности;

• эмоциональная лабильность;

• нарушение взаимоотношений в семье (супружеской и родительской);

• угнетенность.

Некоторые исследования указывают на то, что подавляющее количество женщин, страдающих бесплодием (92 %), демонстрируют тревожные или депрессивные расстройства, которые негативно сказываются на лечении бесплодия:

• усугубляют течение репродуктивной патологии;

• снижают адаптационные резервы женщины;

• существенно ухудшают качество жизни;

• существенно снижают эффективность медикаментозной терапии.

Практические советы

А что мне надо? (Достижение неосознаваемых потребностей)

?

Какие вообще потребности бывают у человека?

Проводя свои исследования, Абрахам Маслоу (американский психолог, основатель гуманистической психологии) выделил базовые потребности человека (рис. 4).

Удовлетворение потребностей должно происходить последовательно – от основания пирамиды к ее вершине. Процент, указанный на рисунке, означает, что именно в такой мере должна быть удовлетворена каждая потребность, чтобы стимулировать появление следующей и комфортно себя чувствовать.

Рис. 4. Пирамида Маслоу

Рассмотрим картинку внимательнее.

1. В основании пирамиды находятся самые простые физиологические потребности человека (голод, жажда, сон, тепло). Очевидно, что голодный человек будет, скорее всего, думать о том, где и как найти себе пропитание, а не о том, чтобы пойти в библиотеку. А вот если потребность человека в пище, воде, сне удовлетворена, то он, скорее всего, будет думать о более высоких потребностях.

2. Следующая потребность человека – это потребность в безопасности и стабильности. Если у человека имеется крыша над головой, работа, позволяющая ему обеспечить себя всем необходимым, если он уверен, что в обозримом будущем он этого не лишится, то человек чувствует себя в достаточной безопасности, чтобы иметь более высокие потребности.

3. Потребность в принадлежности, общении, нужности и любви. Человеку необходимо быть кому-то нужным, крайне важно чувствовать себя любимым, принадлежать какой-то социальной группе (семье, рабочему коллективу, клубу по интересам). Если и эта потребность удовлетворяется в должной мере, человек стремится к следующей потребности.

4. Потребность в уважении, признании, самоуважении. Удовлетворив все предыдущие потребности, человек может начать стремиться к признанию и уважению в обществе, в котором он живет и работает.

5. Следующая потребность объединяет в себе стремление к самосовершенствованию, самовыражению, самоактуализации, познанию мира и себя, личностному росту, гармонии, помощи окружающим.

Не будем рассуждать о совершенстве или несовершенстве данной теории. Просто немного подумайте, какие именно потребности и в какой мере у вас удовлетворены.

В принципе рождение ребенка способствует удовлетворению большинства потребностей женщины (уважение и самоуважение, потребность в любви и принадлежности, потребность в развитии и росте). Но в нормальной мотивации к рождению малыша удовлетворение этих потребностей занимает лишь незначительный процент, так как основным побуждением к материнству должно быть желание ребенка как самостоятельной ценности. Если малыш для вас является целью, а не средством, то вы желаете его зачатия и рождения, чтобы дарить ему любовь и заботу, наблюдать за его развитием, нести ему свои знания, давать ему свое уважение.

Если же рождение ребенка – средство удовлетворения какой-то своей нужды (женщина не осознает это), часто возникают какие-то сложности.

Если при выполнении предыдущих упражнений вы обнаружили, что рождение ребенка для вас может служить средством удовлетворения какой-либо актуальной потребности, а вовсе не быть самостоятельной ценностью, то стоит подумать, как можно удовлетворить эти потребности иначе. Ведь иногда достаточно разрешить актуальную потребность иным способом, и данный внутренний конфликт сходит на нет. И тогда стремление к материнству начинает поддерживаться нормальными мотивами, что обязательно скажется на репродуктивном здоровье и на отношениях мамы и ребенка.

Возможен и второй вариант развития событий – женщина перестает видеть острую необходимость в рождении ребенка и откладывает это решение, так как нормальной мотивации у нее не возникает. Другими словами, она понимает, что просто не хочет ребенка в данный конкретный момент своей жизни.

Обратимся снова к классификации А. Маслоу.

?

Как рождение малыша удовлетворит потребности женщины в безопасности, принадлежности, любви, уважении и самоуважении?

Иногда женщина с ребенком чувствует себя более защищенной и в большей безопасности, чем без детей. Например, она может неосознанно чувствовать, что муж способен покинуть ее и оставить ни с чем, если у них не родится ребенок. Рождение малыша в таком случае дает ей кров и обеспечение на многие годы.

Говоря о принадлежности, обычно подразумевают какую-то социальную группу, к которой должен принадлежать человек. Но о неосознанном желании нужности и принадлежности ребенка женщине и женщины ребенку очень часто говорит диагностика женщин с бесплодием.

Потребность в любви легко удовлетворяется рождением малыша. «Уж он-то всегда будет меня любить!» – говорят будущие мамы, испытывающие недостаток тепла и любви.

Возможен и такой способ удовлетворения этой потребности: женщина пытается вернуть чувства партнера, завоевать его, заставить полюбить ее, родив мужчине ребенка.

Если женщина не достигла уважения со стороны окружающих или самоуважения нормальным способом, то она может неосознанно прибегнуть к рождению малыша. Женщина с ребенком – мать – обычно более уважаема в нашем обществе.

?

Как можно иначе удовлетворить все эти потребности?

Как можно разрешить такой конфликт?

■ Основу безопасности вселяет в человека его мама, ухаживающая за ним первые месяцы и годы жизни. От общения мамы и малыша часто зависит, каким будет «видеться» этот мир подросшему ребенку, а потом и взрослому. Конечно, прошлое не вернуть, но разобрать серьезные проблемы детско-родительских отношений со своим психологом можно.

Самостоятельно попытайтесь оценить «масштаб бедствия», что называется. Чего вы опасаетесь? Почему не чувствуете себя в безопасности? Если ваши страхи имеют под собой рациональную основу, значит, все можно решить, главное, начать действовать. Просто сидеть и бояться, возводя вокруг себя стены уединения и защиты, не приведет ни к чему хорошему.

Если вы обнаружили в себе страх быть брошенной мужем, проанализируйте свои отношения и чувства, а потом спокойно обсудите все с ним. Может оказаться так, что все ваши страхи лишь «в голове» и не имеют реальной основы. Зачем тогда мучить себя и болеть по этому поводу?

■ Желание быть кому-то нужной вполне нормальное, если оно не гипертрофировано. Взгляните на свою жизнь. Достаточно ли в ней общения с людьми? Есть ли у вас друзья по интересам? Хорошие ли у вас отношения с коллективом? Каковы ваши отношения с родителями? Вы хорошо ладите с людьми?

Если есть проблемы, то лучше подумать о том, как их разрешить. Общение с людьми, взаимоотношения – значимая часть нашей жизни. Знакомьтесь, восполняйте, наполняйте ее людьми и общением. Учитесь взаимоотношениям и удовольствию от них.

■ Неудовлетворенная потребность в любви также может тянуться из детства, когда вам где-то не хватило ласки, тепла, любви близких. В таком случае взрослый пытается постоянно как бы наверстать упущенное, доказать себе, что он может быть любим, «пытая» окружающих.

Подумайте, возможно, это про вас?

Чувство любви больше находится в нас, внутри, нежели снаружи. Невозможно его получить, украсть, купить. Его надо найти в себе (оно наверняка там есть!), почувствовать, а потом дарить окружающим. Тогда все обязательно изменится.

Постарайтесь открыться взаимоотношениям и партнеру. Если не получается, лучше обратиться за помощью к специалисту.

■ Вы уважаете себя? А окружающие уважают вас? Вспомните, чего вам очень хотелось достичь в детстве, но по каким-то причинам вы не стали этого делать (родители не позволили, было лень, решили, что не получится). Может, вы хотели заниматься вокалом, но мама давала в руки ненавистную скрипку и вы шли на урок, разевая рот на открытую дверь в зал с поющими в хоре девочками? Может, вы хотели поступать в Менделеевский институт, но все сказали «фи, ты же девочка, от химикатов испортишь красоту», и вы пошли со всеми в педагогический? Может как-то иначе, но гордитесь ли вы тем, что делаете? Если нет, то почему? И почему тогда не делаете то, что вам хочется?

Сложно добиться успеха не в своем деле, и уж тем более сложно достичь самоуважения, делая что-то «через себя».

Подумайте, чего бы вам хотелось и… просто попробуйте это сделать!

Да, все это не просто. А что-то может выглядеть совсем печально. И еще, вам может быть от этого немного больно, но эту боль необходимо прожить и с чем-то нужно попрощаться.

Обратите внимание, что удовлетворение наших потребностей вынуждает нас становиться умнее, сильнее, опытнее, профессиональнее, более информированными и т. д. Удовлетворение потребностей заставляет нас расти, развиваться и становиться взрослее!

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Я и сынишка

Что я чувствовала после родов?

Когда так сложно достается ребенок, так же непросто и описать свои чувства. Обычно все говорят «счастье, счастье», да, конечно, это счастье, но на первом месте у меня было чувство гордости и ощущение выполненной «невыполнимой миссии».

Вся эта гамма эмоций быстро уходила на второй план, а на первом появлялась «новая работа» по уходу за моей маленькой драгоценностью. Научиться быть хорошей мамой, правильно ухаживать за новорожденным, правильно воспитывать ребенка – все это подстегивалось нарастающей тревогой за малыша. Не было к этому никаких реальных предпосылок, просто я очень боялась потерять свое счастье, так как долго не верилось в него после всех «приключений». Я смогла сделать это, я выстояла, я добилась этого. Наверное, когда малыш достается так сложно, к нему испытываешь какие-то дополнительные особые чувства. Я не говорю, что мамы, которые легко могут забеременеть и родить ребенка, меньше любят своих детей. Но сверхтревожность за здоровье и правильное развитие малыша у меня точно были и есть, и я думаю, что они именно из-за сложностей с беременностью. Одному богу известно, сколько слез, переживаний, «умираний и возрождений» мне пришлось пережить ради того, чтобы иметь это чудо в кроватке.

Кстати, мой муж столько сделал возможного и невозможного ради рождения нашего сына, что после того, как я родила, «решил» заболеть. Думаю, сказалось напряжение многих месяцев, когда я уже родила, когда цель была достигнута. Это тоже стало целым приключением.

Ничто не предвещало ничего плохого, муж заболел внезапно и прямо перед тем, как надо было забирать нас из родильного дома. После родов он ответственно приехал к врачу с благодарностью, привез гостинцы молодой маме, вымыл квартиру, забрал кроватку, купил коляску и, решив, что он сделал все, что полагается настоящему отцу… свалился с температурой. Она поднялась почти до 40 °C, появились насморк и кашель. В такой ситуации не только он не мог встретить нас из роддома, но и привезти новорожденного домой я не могла. Приютить нас на какое-то время стали готовиться мои родители.

Необходимо было много сделать за очень короткий срок, поэтому всем нашлось свое занятие. В экстренном порядке была до скрипа перемыта вся квартира, подготовлено место грудничку и маме, куплены и перестираны вещи для малыша на первые дни и даже собран праздничный стол по такому случаю. Правда, за всеми этими хлопотами все совершенно забыли, что меня все-таки лучше было бы забрать из роддома, а не радоваться там «в одиночестве». Когда об этом вспомнили, отвлекшись от дел, моя выписка уже была готова (правда, не подписана), и нас можно было забирать (ну, хотя бы одевать).

Пришлось в срочном порядке просить друзей забрать меня с ребенком и доставить к родителям. Осложнялось все тем, что сумки для выписки были дома у мужа, и друзьям пришлось заезжать к больному супругу за вещами. Там они встретились, все забрали и поехали в роддом. Всю дорогу подруга мечтательно улыбалась, ожидая очередную встречу с нами, а наш друг не переставал ругаться, говоря, что мой супруг не может нормально даже родить ребенка и забрать его из роддома. Что он такой и растакой оторвал его от важного мероприятия (поездки на дачу, к слову сказать). Нет, он не злой и искренне любит своих друзей и нас в том числе, просто он очень переживал, что они опаздывают, и таким ворчанием снимал стресс перед нашей встречей.

Уже в родильном доме стало ясно, за что еще он сильно переживал. Сдав сумки с вещами, друзья ожидали нас внизу, пока мы одевались и пеленались. И вот – свобода, я выхожу из двери вместе с акушеркой, которая несет большой белый сверток в синих бантах. Мы оказываемся в просторном холле, где толпятся люди (встречающие, приехавшие за информацией, привезшие посылки и т. д.). Акушерка смотрит по сторонам, хлопает глазами, поворачивается ко мне и не понимает, кому же вручить малыша. В этот момент наш друг, поняв, что никто из холла не идет принимать сверток, начинает медленно и обреченно двигаться в нашу сторону. Акушерка, приметив наконец «жертву», уже уставшая держать 4 кг в одеялах, громко говорит: «ПАПОЧКА! Ну что же вы такой несмелый?! Забирайте уже своего сынишку! Ну, смотрите, какой красивый! На вас похож!» И весь холл (а народу там было немало), очнувшись от собственных мыслей, начинает с любопытством рассматривать «несмелого папочку» и всю нашу странную взлохмаченную (от спешки) компанию. «Папочка», расплываясь в улыбке, берет «сынишку» и скромно говорит: «Спасибо». А про себя еще много-много раз «спасибо», только уже не акушерке, а своему болезному другу за такое представление.

Так даже наша выписка из роддома не прошла без приключений.

Взаимоотношения с мужем и окружающим миром

С чем сталкивается пара с бесплодием

Здесь мы поговорим о сложностях семейной пары, столкнувшейся с диагнозом «бесплодие».

?

Как влияет такая проблема на взаимоотношения супругов, на их состояние?

Как может измениться их жизнь?

По некоторым данным, по стрессогенности ситуации, в которых оказываются партнеры с диагнозом «бесплодие», сравниваются и сопоставляются с такими тяжелыми психотравмами, как утрата члена семьи, неизлечимое заболевание и развод. Столь тяжелы и остры могут быть переживания супругов, а значит, их жизнь и взаимоотношения могут претерпевать серьезные изменения.

Первое, что я хочу отметить, это различные психоэмоциональные трудности: тревожность, страхи, депрессивные расстройства (дистимии), стресс. При постановке диагноза «бесплодие» часто такая реальность воспринимается партнерами как шок! Любому человеку было бы непросто в такой ситуации. Как можно поверить, что молодые, здоровые, счастливые, любящие друг друга супруги не могут стать родителями, продолжить свой род, увидеть «плоды своей любви», оставить свое продолжение на Земле?! Как поверить, что это происходит с тобой и твоим партнером? Как понять, почему именно с тобой? Ну почему именно вашей паре выпали такие испытания?!

Так целая гамма отрицательных переживаний наваливается на супругов.

Часто партнеры сталкиваются с чувством вины. Могут возникать и переживаться мысли о своей виновности в такой болезни или обвинения супруга. Вот некоторые примеры таких чувств.

■ Когда один из супругов здоров, а другой имеет хотя бы небольшие проблемы, возможны мысли типа: «Почему я должен подвергаться таким испытаниям, если у меня все хорошо?!»; «Почему я должна проходить все эти муки, если я здорова?!» или «Ну, зачем мне несколько раз проходить какие-то унизительные процедуры, если у меня уже в первый раз был хороший результат?!»

■ Один из супругов испытывает сильное чувство вины перед другим, обвиняя во всем себя: «Наверное, это расплата за мое прошлое…».

■ У женщины диагноз «бесплодие», к тому же она и не хочет иметь детей, но муж их очень любит и желает собственных, а ради мужа ей «приходится терпеть всю эту боль и унижение».

■ Случается, что только женщина бегает по исследованиям, пьет горстями лекарства, ходит к экстрасенсам, ездит по различным процедурам, а муж: «Он у меня очень занят и никакне может сдать спермограмму», «Его нельзя трогать, он работает» и т. п.

Таких примеров можно приводить очень и очень много, все они про обиды, усталость, чувство вины и боль, и со стороны всегда очень просто рассуждать об этом. Но мы часто поддерживаем сторону супруги в таких переживаниях, не думая о том, что мужчины страдают совсем не меньше. Просто у них это происходит несколько иначе. Они тоже переживают, а своей работой (деньгами на дорогостоящие процедуры и исследования) пытаются компенсировать некоторые недостатки, а не убежать от проблемы, не бросить партнершу одну. От мужчин часто слышишь, что они «реально не понимают, как еще могут помочь супруге справиться с такой бедой».

Стоит отдельно упомянуть про программы ИКСИ и ЭКО. Эти процедуры сложны для пары, потому что, прибегая к ЭКО, партнеры сталкиваются с ситуацией потери контроля над процессом зачатия собственного малыша и неоднозначно переживают это. Если взаимоотношения и близость не нужны для зачатия собственного ребенка, то зачем они тогда вообще вместе?

Жизнь пары, проходящей диагностику и лечение бесплодия, подчинена особому режиму. Этапы диагностики и лечения постоянно переплетаются друг с другом, и ежедневно жизнь женщины и мужчины подчиняется каким-то правилам и законам: необходимо сдавать анализы, проходить исследования, посещать консультации. На самом деле это всего лишь кажется простым занятием. Для того чтобы посетить врача или лабораторию, женщине или мужчине всякий раз приходится отпрашиваться с работы. Не на всех предприятиях лояльно относятся к болезням сотрудников, а извинения перед начальством за опоздания и очередные пропуски часто серьезно портят жизнь женщинам.

Консервативное лечение женщин состоит из приема различных лекарственных препаратов, которые не всегда удобно принимать незаметно. Женщине приходится жить по своему особому режиму питания, чтобы успевать принимать все выписанные лекарства правильно (до приема пищи, после приема). Назначение же инъекций и капельниц еще больше осложняет жизнь. Переносимость необходимых для лечения лекарств у каждого человека индивидуальная, поэтому часто женщины встречаются с неприятными побочными эффектами от препаратов, которые хочется переносить, скрывшись от глаз общества. А если диагностика или лечение требуют операции, то, помимо временных и материальных затрат, очень часто женщина испытывает и психологический дискомфорт (страх, уныние, безысходность).

Получается, что особый режим жизни пары подчинен не настроению и желанию супругов, а постоянному контролю и наблюдению со стороны врачей, прохождению бесконечных исследований, сдаче анализов, принятию медикаментозных препаратов и их воздействию на организм.

Подчинение сексуальной близости специальному графику, составленному лечащим доктором, тоже вызывает отрицательные эмоции. Здесь часто берут свое начало проблемы с интимной близостью, снижение сексуального желания у обоих супругов. Действительно, сложно заниматься сексом, «когда надо». А как быть, когда хочется, но еще рано или вообще нельзя? Лечащий врач, который не разрешает или отпускает в «свободное плавание», становится незримым спутником всех интимных отношений партнеров.

Изоляция от общества

Еще одно важное изменение в жизни супругов – это некая изоляция от общества, которая часто наблюдается у пар, имеющих сложности с рождением собственного ребенка. Обычно женщины это объясняют так:

• «я не хожу к подругам, так как у них есть дети»;

• «о чем мне с ними разговаривать и куда ходить? Они же заботятся о своих детях! А я что?»;

• «я не могу слушать такие разговоры!» (о детях);

• «я не в состоянии больше слушать их советы! Что они могут в этом понимать?!»;

• «ненавижу своих подруг с детьми!»;

• «я не могу больше смотреть на их сочувствующие взгляды и немые вопросы в глазах!» и т. д.

Многое вокруг, во внешнем мире такой паре напоминает об их пока еще не разрешенной проблеме, и не всегда удается держаться, а общая усталость и депрессивные мысли часто уже и не позволяют улыбаться, когда совсем не смешно. И тогда становится намного проще просто закрыться ото всех: прервать многие контакты, не ходить в гости к семьям, имеющим детей или планирующим беременность, и никого не приглашать к себе в дом. Часто становится достаточно рабочего коллектива, в котором все держатся на расстоянии и никто не лезет в душу. Хотя на работе у женщины, проходящей терапию по поводу бесплодия, проблем и так хватает из-за того, что часто приходится отпрашиваться на различные исследования, приемы и манипуляции.

Стадии развития семьи и взаимоотношения в паре

Я перечислила основные проблемы и трудности семейных пар, которые пока не могут стать родителями из-за проблемы бесплодия. Теперь мы видим, насколько тяжело таким партнерам оберегать и сохранять свои чувства, свой общий дом, свою семью.

Взаимоотношения в паре, способы совладания с ситуацией, поведение супругов могут быть разные. Например, мне известны женщины, которые в одиночку несут весь этот груз забот, переживаний и ответственности.

А., 34 года, диагноз «бесплодие» был поставлен 6 лет назад. Со слов пациентки, первые два года «прошли впустую»: пока поверили, пока проверили, два года как не бывало. Последние четыре года А. «всерьез и вплотную» занимается данной проблемой. Регулярно посещает специалистов, проходит все исследования, по расписанию принимает лекарства и т. д. Муж А. в постоянных командировках, «ему не до этого». На просьбы содействия он практически не реагирует, так как «очень устает и дома хочет отдыхать», поэтому А. молча все делает сама. Она очень хочет детей.

Самой большой трудностью для нее оказывается «поймать супруга дома для занятий сексом в подходящее время», да так, чтобы он не устал и не возмущался, что ему необходимо делать это в специальный день.

Бывает и совсем наоборот.

Л., 28 лет, диагноз «бесплодие» был поставлен 3 года назад. Все три года пара совместно усиленно работает по данному вопросу. На всех приемах супруги всегда вместе. Муж Л. лучше нее знает, когда у нее были последние месячные, сам чертил календарь овуляций, внимательно следит за ее здоровьем («я не проверил, а ты не надела носки!») и приемом всех лекарственных средств. На консультации приходит с блокнотом, тщательно все записывает, говорит в основном он, Л. не всегда успевает вставить слово, да и не особо хочет. Муж Л. не стесняется гинекологических осмотров, подробно описывает некоторые физические ощущения супруги, предлагает врачу провести дополнительные исследования, о которых он прочел в журнале (Интернете). Л. не чувствует дискомфорта, очень довольна внимательным супругом и не представляет себе иной жизни.

Встречаются и такие пары.

О., 37 лет, невынашивание беременности в течение 8 лет. Муж хорошо зарабатывает и О. может себе позволить все, что необходимо, и даже более. О. тоже работает, но лишь для того, чтобы бывать в коллективе, а не «закрываться дома со своей болью». Так они решили вместе с мужем. Работа не мешает ей ложиться в больницы, проходить исследования, принимать препараты. Муж появляется всегда, когда это действительно нужно. Он знает, что если О. его просит, значит, это необходимо: ей лично не хватает его поддержки или для исследований нужно его присутствие. Она уважительно относится к мужу и его работе и никогда не пользуется его готовностью прибыть по первому требованию. Оба очень хотят детей и тяжело переживают две потерянные беременности.

Когда семейной паре предстоят какие-то трудности или крупные перемены, всегда очень важно понять, на каком этапе развития отношений они находятся. Каждая пара проходит определенные стадии развития отношений, поэтому трудности могут прийтись как на благоприятный, так и на неблагоприятный период ваших отношений. Разница в том, что в «хорошей» стадии отношений гораздо легче переносятся сложности, нежели в непростом периоде жизни самой семьи. Все отношения очень индивидуальны и имеют свои грани и оттенки, но все равно все семьи проходят общие этапы развития отношений, хотя время и сроки могут разниться. Давайте их рассмотрим для лучшего понимания.

■ Первая стадия – добрачные отношения. Длительность ее составляет около года, основные характеристики – эйфория, сексуальное влечение, «розовые очки». Ближе к окончанию этого периода партнеры либо расстаются, начиная более критично рассматривать свою половину, либо принимают решение вступить в брак.

■ Вторая стадия – это период притирки молодых друг к другу. Пара начинает жить совместно, что связано со множеством новых сложностей и разрушением иллюзий друг о друге. Уровень конфликтов на этой стадии очень высок, особенно если в отношения молодой пары вмешиваются родители той или иной стороны. Длительность такой фазы индивидуальна в каждой семье.

■ Третья стадия – это окончание притирки супругов и нахождение компромиссов. Партнеры начинают лучше понимать и уважать друг друга и серьезно выстраивать свою семью.

■ Четвертая стадия отношений характеризуется стабильностью и зрелостью и может продолжаться достаточно долго.

■ Пятая стадия часто приходится на кризис среднего возраста партнеров, поэтому они могут пытаться все изменить в своей жизни, и угроза разрыва отношений может быть велика.

■ Шестая стадия – заключительная, которая характеризуется возобновлением мира в семье, увеличением доверия и любви партнеров друг к другу.

Исходя из сказанного, третья, четвертая и шестая стадии являются наиболее благоприятными периодами для больших перемен в жизни пары. Именно в это время трудности, связанные с преодолением сложностей на пути к родительству, а также само рождение малыша перенесутся парой наиболее легко, так как в этот период в семье царит мир и покой, семейная ситуация стабильна и гармонична, полна уважения и любви друг к другу.

Практические советы

Мы не обязаны быть хорошими для всех. Мы вообще не обязаны быть хорошими.

Понимание и принятие многих вещей совершенно невозможно без определенного роста и развития нашей личности. Как трехлетний ребенок не может изучить высшую математику, так и «личностная незрелость» не все может осознать. Понимать многие вещи будет гораздо проще, понимая и принимая себя.

Если у вас есть желание изучать себя и развиваться, вы можете посещать своего психолога, ходить на групповые занятия или работать самостоятельно, используя специальную литературу. Взросление и личностный рост сопутствуют разрешению многих психологических проблем.

Далее вам будут предложены несколько упражнений, используемых в индивидуальной и групповой психологической работе, которые помогут вам исследовать себя и свою жизнь, позволят учиться саморефлексии, планированию будущего, разовьют позитивный взгляд на жизнь, придадут уверенности в себе.

Впереди вас ждет интересное и увлекательное путешествие к себе.

Здравствуй, Я!

Надеюсь, эти упражнения помогут вам познать себя: свои качества, черты характера, свою личность. Идеальных людей не бывает, поэтому важно принятие как «хороших» своих свойств, что может быть просто, так и «плохих», обнаружение которых чаще всего неприятно.

У1

Давайте начнем знакомство с собой с небольшого рассказа о себе.

Вы можете составить его в письменной форме или записать на диктофон (телефон), чтобы у вас была возможность перечитать или прослушать его после того, как закончите работу. Рассказывая о себе, закончите и вставьте в свое повествование следующие фразы:

Мне всегда нравится…

Я очень не люблю…

Я хочу…

Стоит раскрыть один секрет про себя…

Мне тяжело, если…

С детства мечтала…

… тогда мне было очень сложно.

… всегда было моей сильной стороной.

Я завидую…

У меня есть некоторые недостатки…

Думаю, глупо…

Мои отношения с близкими…

Этот мир…

Перечитав или прослушав свой рассказ позже (через день), попробуйте оценить его:

1) Что за человек рассказывал так о себе?

2) Какие у него горести и радости?

3) Вам понравился рассказ?

4) А проделанная вами работа?

5) Вы узнали что-то новое о себе?

У2

Включите свою фантазию и интуицию и подумайте, если ли бы вам довелось родиться животным, кем бы вы могли быть.

После того как животное найдено, оцените свой выбор.

1) В чем ваше сходство с этим животным («я такая же хитрая, как лиса»)?

2) Какие у него сильные стороны («он очень ловкий и быстрый»)?

3) Какие слабые («маленькая скорость передвижения»)?

4) Какой образ жизни ведет выбранное вами животное («это волк-одиночка»)? и т. д.

Проанализируйте свои ответы. В чем вы похожи на выбранное животное? В чем нет? Можно ли что-то изменить? Если да, то каким образом?

При возможности спросите у других людей (мужа, коллег, друзей), какие основные качества они бы выделили у выбранного вами животного (их не обязательно посвящать в ваши упражнения). Подумайте над тем, что скажут другие о «вашем» животном.

У3

Поскольку фантазия уже разыгралась, можно представить себя… явлением природы. Не торопитесь, закройте на несколько минут глаза, подумайте, с каким природным явлением вы можете быть схожи. Какое вас привлекает?

Может быть, вы похожи на вулкан: долго сдерживаете в себе кипящую и бурлящую лаву?

Или на весенний ручеек, который легко прокладывает себе дорожку, резвясь и журча на солнышке, медленно, но верно становясь бурной и широкой водой?

А как вам болото? А водопад? Озеро нравится? Может быть, горы? Гроза подходит? А цунами? Снегопад? Айсберг?

Подумайте о своем выборе и попросите других назвать основные черты выбранного вами явления. Сравните их с собой. Все ли нравится? Нужно что-то изменить?

Перед следующей работой стоит отдохнуть. Вообще старайтесь не делать несколько упражнений в один день. В такой «каше» сложно будет найти глубину. Позвольте каждому упражнению родиться, расцвести и открыться вам.

У4

Для выполнения упражнения вам потребуются краски, кисти, карандаши, мелки (масляная пастель), листы бумаги для рисования (формат А4 или A3). Вам предстоит нарисовать картину «Я».

Важно!

Для того чтобы выполнять все упражнения, связанные с рисованием, вам не нужно заканчивать художественную школу. Здесь абсолютно неважно ваше умение рисовать. Ваш рисунок всегда будет правильным и полезным.

На несколько минут закройте глаза и попытайтесь как можно лучше почувствовать себя: какие ощущения в теле сейчас есть, какие чувства и настроения в вас «живут», какие мысли проходят мимо и т. д. Теперь попробуйте все это соединить в одно целое и «увидеть себя». Откройте глаза и нанесите на лист белой бумаги увиденное так, чтобы не осталось белых мест.

Оцените картину.

1) Какое общее впечатление и почему?

2) Есть какие-то места, которые вам нравятся больше других?

3) Возможно, что-то, наоборот, неприятно. Почему?

Важно!

■ Если какая-то работа оставляет негативный осадок, вы можете «исправить» ее: доделайте рисунок так, чтобы он стал вам приятен, и тогда заканчивайте работу.

■ Если вам что-то не понравилось «в себе», но вы вполне можете с этим справляться и размышлять об этом, оставьте все как есть до следующего упражнения.

У5

Для выполнения этого упражнения вам потребуется белый лист бумаги и простой карандаш.

Снова будем рисовать себя, но теперь уже не абстрактно, а «по-настоящему». Положите лист бумаги перед собой и изобразите на нем себя, обязательно простым карандашом.

Важно!

Если вы будете выполнять это упражнение, то, прежде чем читать книгу дальше, завершите рисунок, иначе ваш тест будет неверным.

После того как работа закончена, оцените своего человечка. В психологической литературе вы найдете много примеров трактовки проективного рисунка человека, если вам это будет интересно, но сейчас остановимся лишь на основных моментах.

■ Обратите внимание на размер вашей фигуры относительно листа. Очень маленький человечек может говорить о заниженной самооценке или тревожном внутреннем состоянии.

■ Как расположена ваша фигура на листе? Она «твердо стоит на ногах», у нее есть опора или она «летает-подвешена» где-то? Подвешенная в воздухе фигура может говорить об отсутствии помощи, неуверенности, растерянности, нестабильности ситуации.

■ Подтвердить такую нестабильность могут ноги и ступни фигуры человека. Если они плохо прорисованы, «не внушают доверия», есть несоответствие фигуры и ступней (видно, что такие ножки не смогут удержать такого человека), возможно, вы испытываете зависимость, неуверенность, страхи.

■ Очень большие ноги (по отношению к телу) тоже могут говорить о сильной потребности в опоре, в «хорошем стоянии на ногах».

■ Руки человека говорят о его приспособляемости в окружающем мире. Слабые руки могут указывать на потребность в защите и опеке, а сильно прижатые к телу – на напряжение.

■ Голова человечка расскажет об интеллекте. Большая голова может говорить о придании значимости этой сферы в жизни человека, а также о возможном контроле. Большие заштрихованные глаза, скорее всего, укажут на страхи.

■ Обратите внимание на линии рисунка. Исправленные, неуверенные, много раз очерченные линии могут сказать нам о неуверенности и тревоге.

■ В какой позе находится человек и что он делает? «Закрытые» позы (скрещенные руки и ноги, отвернутая фигура, руки за спиной) говорят о неуверенности, скованности, враждебности. Бегущий человек может указывать на желание скрыться от кого-то (чего-то), на возможные страхи. Человек, изображенный в профиль, может испытывать желание уединения, отрешенности.

■ Обратите внимание на лицо. Ваш человек улыбается и доволен? Он грустит и печалится?

■ Есть ли во всей фигуре особо выделенные художником части тела? Может быть, какая-то деталь костюма, соответствующая определенной части тела, сильно заштрихована, «раскрашена»? Такое выделение может говорить о проблемах с этой частью тела.

■ Какое общее впечатление от рисунка у вас осталось?

Предлагаю показать свой рисунок знакомым и близким, спрашивая их о «герое картинки». Что бы они могли рассказать об этом персонаже, о его характере и его жизни? Рассказывать, что «это вы» на рисунке, совершенно не обязательно (по желанию).

Зачем показывать свой рисунок кому-то? Дело в том, что другой человек может подметить те интересные и порой важные детали, которые вы не видите.

Сделать серьезную интерпретацию проективного теста, конечно, может только специалист.

Важно!

■ Если вы решили не только показать кому-то свой рисунок, но и рассказать о том, что «это вы», такое признание можно сделать только после того, как ваш знакомый уже «дал свое заключение» о персонаже.

■ Если вы скажете, что рисовали «себя», прежде чем ваш знакомый опишет нарисованного человека, тест будет некорректен, так как он станет рассказывать скорее о вас, чем о персонаже на листе, даже если будет стараться этого не делать.

У6

Для этого упражнения вам потребуются некоторые природные материалы: камни разных размеров и форм, бусины, желуди и т. п. Среди этих материалов найдите один камешек, который вам нравится больше всего. Тот, который притягивает ваш взгляд.

Возьмите его, подержите в руках, рассмотрите. А теперь дайте ему подробное описание (лучше записать).

Например, это камень неправильной формы, гладкий и приятный на ощупь, скорее всего, раньше он «жил» на морском берегу и был обтесан о другие камни, иногда он бился о какие-то острые предметы и получал мелкие и глубокие впадины, возможно, он – часть большого камня, отколотая от него. Сторона, которая раньше прилегала к большему камню, еще «не зажила» и более шероховатая, чем остальная поверхность. Камень имеет приятную окраску снаружи, но внутри он совершенно другой (это видно на срезе): там есть и искрящиеся лучи, и темное неприятное ядро, и какая-то серая масса. Удобнее всего камню стоять на отколотой поверхности, так как она более плоская и ровная. Если взять камень в руки и перевернуть его вверх отколотой поверхностью, то становится некомфортно, так как показывать кому-то не заживший до конца срез с черным ядром совсем не хочется. Сверху камня (если он стоит на срезе) есть некий наплыв неоднородного цвета, который кажется лишним и неудобным. Если бы камень могот него избавиться, то ему стало бы значительно легче. Когда он лежал среди остальных камней и других предметов, ему было нехорошо. Сейчас, когда он стоит один на этом месте, ему гораздо комфортнее и спокойнее.

Это краткий пример описания «своего камня», но по нему можно сказать много интересного о человеке. Что вы подумали о человеке, описывающем данный камень?

Оцените свой рассказ о камне.

Подумайте, что общего между вашим описанием и вами, вашей жизненной ситуацией. Были ли в вашей жизни «мелкие и глубокие впадины»? Есть ли у вас «черные ядра», которые не хочется никому показывать? Устойчива ли поверхность, на которой вы стоите, или ваш камешек легко может упасть и даже разбиться? Нет ли у вас ненужных «наплывов», которые вам мешают? Как можно от них избавиться? Нужно ли что-то изменить в вашей жизни? Как именно это можно сделать? Поэкспериментируйте с камнем, а потом перенесите описание на реальную жизнь.

Иногда в действительности мы не можем решить какие-то проблемы, но, перенеся их в такую историю, можно гораздо легче с ними справиться.

Покажите свой камешек знакомым и близким. Не говорите им, что это такое упражнение или что это «ваш камень», просто протяните его на ладони, сказав «а у меня вот», и попросите описать вашу находку. Вы можете задавать наводящие вопросы. Возможно, вы узнаете много интересного.

У7

При диагностике детей часто используется тест «Лесенка», но на различных, вполне взрослых тренингах, его тоже можно встретить. Предлагаю и вам им воспользоваться.

Вам потребуется чистый лист и карандаш (ручка).

Нарисуйте на листе лесенку, состоящую из 10 ступенек. Теперь разместите себя на той ступеньке, на которой, как вы считаете, вы сейчас находитесь.

Если вы уже выполнили задание, то можно подумать о результате.

Наша самооценка складывается из многих факторов и позволяет нам чувствовать себя либо «на высоте», либо где-то внизу. Ясно, что заниженная самооценка сильно влияет на наше душевное состояние, а также на наши поступки и реакции. Посмотрите на свою лесенку и оцените свой настоящий результат:

• если вы нарисовали себя посередине лесенки (рис. 5), на 5–7-й ступени, то можно считать вашу самооценку адекватной;

• если вы находитесь на 8–10-й ступени, то, скорее всего, ваша самооценка несколько завышена;

• если вы находитесь на 1–4-й ступени лесенки, то ваша самооценка занижена.

Рис. 5. Тест «Лесенка»

Я так себя веду?

Вы проделали небольшое количество упражнений, познавая, анализируя и раскрывая себя. Надеюсь, вы не торопились и потратили на это хотя бы несколько дней (недель).

Предлагаю исследовать себя дальше, рассмотрев некоторые свои действия и поступки, свойственное вам поведение.

У1

Вспомните, пожалуйста, несколько разноплановых проблемных ситуаций в своей жизни (3–4 ситуации). Кратко запишите на листе бумаге, что это были за ситуации и как вы себя повели в них.

А теперь поработайте с каждой ситуацией отдельно. Выбираете одну ситуацию-историю и составляете по ней три небольших ярких эмоциональных рассказа:

• первый рассказ должен быть написан в пессимистическом стиле;

• второй рассказ (тот же) напишите в оптимистическом стиле;

• третий рассказ (по тем же мотивам) должен быть написан с юмором.

Проделайте это со всеми выбранными вами ситуациями. Каждая из них должна предстать перед вами в «тройном» свете. Это непростое задание, но вам не нужно торопиться.

Приведу пример. Начальная ситуация выглядит так: молодая семья собирается на дачу, обстоятельства складываются так, что им, видимо, не удастся отдохнуть одним, к ним собирается присоединиться мама жены.

Первый вариант. Только я начала собирать вещи, как раздался звонок телефона. Ничего удивительного, я так и знала, еще ни разу нам не удалось куда-то уехать без печальных приключений или каких-то проблем. Наверняка что-то случилось. Может, кто-то умер? Дядя Ваня был в больнице, да и тетя Шура себя очень плохо чувствует… Каждый звонок телефона пронизывал мою больную голову, делая ее еще более больной, и даже ссутуливал мои плечи. Господи, но за что мне все это, весь день теперь испорчен, впрочем, как и вся моя жизнь.

Сказав «алле» и услышав голос своей мамы, я готова была расплакаться. Нет, никто не умер, но от этого не легче. Сейчас наверняка придется выслушивать пару часов ее нытье, но все получилось намного-намного хуже.

Мама сказала, что давно не была на природе и желает поехать с нами. Все! Выходные испорчены окончательно! Сейчас придется переться через весь город за мамой, потом собирать ее кульки, как будто она уезжает на месяц, потом обратно ехать через весь город, выслушивая ее «ценные указания» по любому поводу. Мы обязательно попадем в пробку, приедем только к ночи, шашлыки и хоть какой-то отдых накрылись…

Второй вариант. Последние сумки собраны, сейчас буду спускаться, чтобы не ждать мужа дома. Ну и что, что много пакетов, я могу спуститься и подняться два раза. Пакеты у дома посторожит баба Люся, да и кому они нужны, мои пакеты?! Муж, конечно, поругает, что я его не дождаласьи сама несла тяжести, но я его поцелую в нос, он растает и все забудет. На свежем воздухе мне будет приятнее, чем сидеть в квартире, да еще и без дела. Только я вынесла последние пакеты и стала закрывать дверь, как раздался телефонный звонок. Господи, спасибо тому человеку, кто сейчас мне позвонил, я же забыла дома наши куртки! Возвращаюсь. Это мама, которая издалека начинает «заходить» на поездку с нами. Ну, наконец-то, хоть проветрится на свежем воздухе. Отправлю ее после шашлыков к пожилой соседке, пусть там друг другу рассказывают о своих болячках, авось им обеим станет легче, а мы с мужем сможем спокойно побыть наедине. Правда, придется крутиться через весь город, но зато мы сможем заехать в магазин: только там продают горшки для цветов, которые я так давно хочу купить. А в машине надо не забыть поговорить с мамой о санатории, путевку в который мне недавно предложили. Пусть подумает, меньше отвлекать будет мужа от дороги своими указаниями…

Третий вариант. Может, рак на горе свистнул, а может что-то еще, но мы с мужем, ни с того ни с сего, решили выехать в выходные на дачу. Нет, мы совсем не заядлые дачники, которые каждые выходные «растут кверху попками» на своих загородных грядках. Просто решили проветриться, подышать свежим воздухом. Как ни крути, а воздух в Москве сильно отличается от воздуха в 20 км от ее окружной дороги. Муж заранее, т. е. за полчаса до предполагаемого выхода из дома, поехал на заправку, куда также заранее, похоже, отправился весь наш район, так как я потеряла своего любимого часа на полтора. Сидеть дома я больше была не в силах, все аж чесалось у меня, видимо, от нехорошего московского воздуха, в ожидании глотка свежего и настоящего, поэтому я стала «частями» спускаться вниз. Посижу на скамейке с бабой Люсей или перебежками «дойду» до заправки. Первую партию сумок я уже спустила и оставила под зорким контролем и охраной бабы Люси. Не знаю, много ли было покушений на мои старые пледы, помидоры и шашлык, так как я выносила вторую партию пакетов. Выставив их у входной двери, я стала внимательно их пересчитывать, одной рукой держась за ручку двери, второйтыкая пальцем в пакеты. Тут зазвонил телефон (а звонит он у нас препротивно), и от неожиданности я… захлопнула дверь. Естественно, ключи остались внутри. А я и сумки – снаружи. Звонки не прекращались, мешая мне сосредоточиться на пакетах и мыслях, как быть. Наконец звонки прекратились, и меня осенило пойти к соседке и перелезть через балкон к себе домой, благо окна и дверь балкона я еще не закрыла.

Живу я на третьем этаже и высоты не боюсь, поэтому, схватившись за перегородку, я перекинула одну ногу и уже собиралась вторую, как снизу раздался громогласный голос бабы Люси (думаете, она заохала, что я упаду и разобьюсь?): «Деточка, ты скоро? Мне обедать пора, а тут твои сумки!» Моя реакция на бабу Люсю привела к тому, что я зацепилась за какой-то штырь не самым удачным местом и никак не могла отцепиться. Вся красная и потная от усилий, вися меж балконами, я увидела подъехавшего к подъезду мужа, который молча смотрел на меня и хлопал глазами. В этот момент снова зазвонил телефон…

Ну как, есть разница? Ваш обычный ответ относится к какому стилю?

После того как вы проделали самостоятельную работу, предлагаю попросить помощи знакомых. Предложите им одну из своих проблемных ситуаций и спросите, как бы, по их мнению, могли развиваться события.

Оцените свои истории и подумайте, что вам дало это упражнение. Как вы обычно ведете себя в проблемных ситуациях? Почему?

Ранее, обсуждая готовность к материнству, мною было упомянуто такое свойство личности, как локус контроля. Это понятие было введено в психологию Джулианом Роттером (американский психолог, автор теории социального научения).

Локус контроля – это свойство личности приписывать свои успехи или неудачи внутренним или внешним факторам.

Например, человек, говорящий, что он опоздал на работу из-за того, что сломался автобус, использует внешний локус контроля, приписывая причину собственного опоздания внешним факторам. А человек, получивший «тройку» на экзамене и объясняющий это тем, что он мало и плохо готовился к нему, пользуется внутренним локусом контроля, видя причину неудачи в себе и собственных действиях.

Важно!

Люди, использующие внутренний локус контроля, как правило, более успешны и счастливы.

У2

Чтобы понять, какой локус контроля вы используете наиболее часто, вспомните и запишите 10 позитивных событий своей жизни и 10 событий, расцениваемых вами как неудача. Напротив каждого события напишите, является ли оно результатом внешних сил или ваших действий.

Оцените свой результат самостоятельно.

У3

Умение доводить дело до конца, не бросив его на полпути, очень важно для человека. Часто ли вы бросаете начатое? Если да, то по каким причинам так происходит?

Припомните несколько ситуаций, когда вы не довели дело до конца. Запишите их, описав событие. Честно объясните, почему вы «его бросили» незаконченным. Желательно, чтобы таких объяснений было не меньше десяти.

Пример. Ситуация: девушка бросает учебу в институте на втором курсе.

Объяснение причин.

1. Решила, что это не мое.

2. Переехала в другой район, и мне стало неудобно ездить.

3. Учитывая количество «хвостов», я поняла, что не справлюсь со следующей сессией.

4. Все мои подруги говорят, что эта специальность теперь не модная.

5. Там плохие преподаватели, на лекциях можно умереть со скуки.

6. Я посмотрела в Интернете, что спроса на эту специальность нет.

7. У меня не сложились отношения в группе.

8. Я решила, что больше не хочу учиться, я пойду работать.

9. Я так устала, у меня депрессия, мне нужно отдохнуть.

10. Моя подружка, с которой мы вместе поступали, провалила экзамены, а я сдала, но учиться одной мне не нравится.

Как вам причины девушки? Что можете сказать о ней?

Проделайте эту работу со своими ситуациями и оцените ее.

После этого попробуйте «довести дело до конца», представляя, как вы могли бы это сделать в каждой ситуации.

Хорошо, если у вас будет возможность расспросить знакомых, как бы они смогли закончить ваши дела и довести их до конца. Конечно, вам не обязательно говорить, что это ваши ситуации. Главное, собрать как можно больше положительных примеров, а не отрицательных причин.

Как говорится, кто хочет, ищет возможности, а кто не хочет, ищет причины.

Я меняюсь

Мы всегда меняемся в процессе узнавания о себе чего-то нового. Самонаблюдение и саморефлексия помогают нам не только понять себя, но и измениться. Предлагаю не останавливаться на достигнутом и стараться меняться в лучшую сторону и дальше.

У1

Получению ресурса[12] позитивных эмоций будет способствовать следующее упражнение.

Вам потребуются листы белой бумаги, краски, мелки, карандаши, природные материалы, пластилин, клей, цветная бумага.

Примите удобную позу, расслабьтесь и закройте глаза. Вспомните несколько событий, когда вы чувствовали себя отлично: вы были уверены в себе, сильны, успешны, любимы и т. д. Из вспомнившихся моментов выберите один, в котором вы чувствовали себя максимально хорошо.

Теперь ощутите его во всех подробностях и мелочах. Вспомните, какое было время года, где именно вы находились, во что были одеты, кто был рядом, какие звуки вокруг вы слышали, припоминайте запахи. Окунитесь как можно глубже в приятное событие, заново почувствовав все оттенки ощущений и эмоций.

Через несколько минут, наполнившись положительными чувствами, откройте глаза.

Посмотрите на материалы, разложенные перед вами, и решите, как с помощью них вы можете максимально передать ресурсный позитив.

Возможно, вы отразите его в картине, а может быть, захотите сделать какую-то поделку. Фантазируйте, придумывайте, воплощайте. Главное, чтобы ваша работа отразила ресурсные чувства и ощущения в наилучшем виде.

По окончании работы посмотрите на свое произведение. Как бы вы его назвали? Повесьте или поставьте свое творение на видное место.

Важно!

Постоянное соприкосновение со своим ресурсом будет создавать вам хороший настрой и вселять оптимизм.

Через некоторое время действие такого ресурса начнет слабеть из-за того, что вы меняетесь – становитесь лучше, счастливее. Тогда и ситуации, вызывающие в вас большой позитив, будут меняться. Обычно это происходит через несколько месяцев. В этом случае просто сделайте себе новый ресурс, который будет «маячить» у вас перед глазами ежедневно.

У2

Поработаем над самооценкой.

Для этого упражнения вам могут понадобиться уже известные материалы: чистые листы белой бумаги, карандаши, краски, мелки, природные материалы, бусины, леска, нитки и проволока, пластилин и т. д.

Закройте глаза на несколько минут и представьте, какой бы вам хотелось быть. Какая вы идеальная?

Открыв глаза, нарисуйте или создайте себя идеальную.

Теперь еще раз закройте глаза на несколько минут и представьте себя настоящую. Какая вы в реальности?

Открыв глаза, проделайте такую же работу, создав картину или поделку «Я – реальная».

Положите или поставьте «себя обеих» рядом. Оцените результат: вы похожи?

Важно!

Чем больше разница между «вами», тем сложнее вам приходится в жизни.

Подумайте, как можно совместить «вас обеих», чтобы получилось единое целое. Попробуйте это сделать с помощью поделки или картины.

Оцените и проанализируйте свою работу.

Какую «себя» вам было сложнее представить и воплотить? Как вы думаете, почему?

У3

Давайте планировать ближайшие цели. Они ведь у вас есть? А что для вас будут значить «ближайшие» цели? Это цели на 1 год или на 3 года? Обязательно ограничьте срок.

Выберите 10 самых актуальных на данный момент целей, которых вам бы хотелось добиться за год (за три года), и запишите их. Перечитайте и подумайте, как их расставить в порядке значимости для вас, чтобы самая важная цель оказалась на первом месте.

Теперь представьте, что вы их уже добились. Опишите результат каждой из обозначенных целей на другом листе во всех подробностях, ярко и эмоционально. Обязательно его почувствуйте.

Например. Цель № 1 – достичь материального благополучия (так часто пишут в реальной жизни). В подробностях представляем и описываем результат и собственные ощущения.

«Наконец-то у меня столько денег, сколько я хочу (конкретная сумма в месяц). Говоря это, я чувствую радость, гордость, облегчение и свободу. Теперь я хожу в дорогие салоны и магазины, несколько раз в год езжу отдыхать. Вот недавно была в Париже и Лондоне. Тауэрский мост над Темзой и Эйфелева башня до сих пор стоят у меня перед глазами, вызывая чувство радости и свободы. Недавно я купила самую лучшую квартиру на свете. «Самую лучшую», потому что она моя, такой планировки, о которой я давно мечтала, в самом замечательном и зеленом районе города (описание). Думая обо всем этом, я, как ребенок, хочу сложить руки и хлопать в ладоши от счастья. Пожалуй, я это и сделаю!»

Прочувствуйте, проиграйте и запишите таким образом все свои цели в позитивном ключе.

После выполнения этого задания остается лишь расписать действия, которые вам помогут добиться каждой цели (не менее 10 действий), и ежедневно работать над ними.

Не прячьте список своих целей в книжный шкаф, а повесьте его на самом видном месте!

Обсудите с друзьями и знакомыми, как они могли бы добиться тех или иных целей.

Лучше всех таблеток

Я понял, в чем ваша беда. Вы слишком серьезны. Серьезное лицо – еще не признак ума, господа. Все глупости на Земле делаются именно с этим выражением. Вы улыбайтесь, господа, улыбайтесь!

Г. Горин. Тот самый Мюнхгаузен

Когда вы в последний раз улыбались и смеялись от души?

Вы наверняка много раз слышали, что улыбка, юмор и смех побеждают даже самые страшные заболевания. Привычка улыбаться себе и миру радикальным образом меняет жизнь человека.

Но почему мы этого не делаем? Скажете, что ситуация многолетнего лечения бесплодия не располагает к смеху. С одной стороны, я, конечно, с вами соглашусь, так как хорошо знаю все тяжести такого пути, но вот с другой…

Нам всегда необходима какая-то причина, для того чтобы улыбаться и смеяться. Нас с детства приучили к тому, что «Смех без причины – признак… не очень умного человека», вот мы и ждем радостных событий, чтобы они нам позволили улыбнуться и похохотать. Но все обстоит совершенно иначе. Сначала нужно начать улыбаться, а спустя несколько минут вы почувствуете себя замечательно. Это всегда работает!

Ваша улыбка – счастливое состояние.

Ваша улыбка – ответная радость окружающих – ваш душевный подъем.

Важно!

Чем хуже и сложнее ваша ситуация, чем чернее и ниже тучи, тем больше и чаще надо улыбаться.

Нет никакой особой сложности в выполнении этого задания: не нужны никакие материальные затраты, специалисты – ничего не нужно, только вы и ваша улыбка! Любой человек это может делать!

Итак, улыбаемся.

Улыбаемся себе

Сколько раз за день вы сталкиваетесь со своим отражением в зеркале?

Утренний туалет, мытье рук в течение дня, пробегая мимо шкафа с зеркальной дверью, причесываетесь, заглянув в зеркало, смотрите на свое отражение в витрине продуктового магазина, вглядываетесь в темное стекло вагона метро…

Когда вы себя видите, что вы думаете? Что первое приходит вам в голову?

«Три месяца назад надо было покрасить волосы», «интересно, сколько еще протянет мой муж, глядя на мою кислую физиономию», «какие красивые фиолетовые синяки у меня под глазами», «как приятно торчат в разные стороны эти сеченые кончики волос», «как сексуальны отекшие веки», «боже, как я хороша!» и т. д.

Начинаем менять жизнь и учимся мыслить позитивно. На самом деле это не так уж и сложно, главное начать. Начать улыбаться своему отражению в зеркале, несмотря ни на что. Возможно, поначалу вся эта затея будет казаться смешной, неловкой, глупой, будет раздражать вас, это неважно. Важно, что очень скоро вы привыкнете это делать, и внешняя улыбка перейдет во внутреннюю, освещая ваше лицо и душу, поднимая настроение, вселяя радость и оптимизм. Если внутренняя улыбка станет вашим постоянным спутником и другом, вы будете защищены от негативных влияний стресса.

Улыбаемся миру

Возьмите себе за правило приветствовать не только себя всякий раз, когда видите свое отражение, но и каждый новый день. Обычно мы с ним встречаемся сразу после пробуждения. Подойдите к окошку, потянитесь к солнышку (вверх), улыбнитесь и поприветствуйте новый день: «Здравствуй, Солнышко! Здравствуй, Новый день! Как здорово, что ты у меня есть!» Улыбайтесь и заряжайтесь энергией нового дня, рисуя в своем воображении позитивные картины.

Улыбаемся окружающим

Всем и просто так!

Подарив свою улыбку хмурому прохожему, вы выведете его из состояния печали, и ваше настроение улучшится.

Улыбнувшись студенту с тетрадями в руках на другой стороне вагона метро, вы «подадите ему знак», что все будет хорошо, и он обязательно сдаст экзамен, и вам станет радостно на душе. Улыбнувшись кому-то в тоскливой очереди, вашу улыбку заметит кто-то еще и тоже улыбнется в ответ, а потом кто-то еще, и вот уже вся очередь «заразилась» от вас, и внутри, где-то в области сердца у вас заскачут солнечные зайчики.

Придя домой, улыбнитесь супругу и скромно и загадочно скажите, что делаете это «просто так», и вы увидите, что тучи над вашим домом рассеются.

Теперь иногда говорят так: «Что я с этого буду иметь?!» Перечислим несколько напрашивающихся приобретений.

Улыбка сделает вас спокойной, доброжелательной, дружелюбной.

Улыбка располагает к общению.

Улыбка позволяет нравиться людям.

Улыбка считается культурной нормой в Европе и Японии.

Улыбка является инструментом позитивного воздействия на человека, т. е. с ее помощью вы можете получать желаемое.

Улыбка делает лицо более красивым и молодым.

Улыбка повышает качество делового общения.

Улыбка улучшает физическое состояние.

Улыбка создает благоприятную атмосферу вокруг.

Улыбка улучшает душевное самочувствие.

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Родить еще

Не прошло и трех недель с того момента как мы, наконец, воссоединились всей семьей дома, как супруг начал говорить о том, что теперь нам нужна еще и дочка. Причем это программа минимум, т. е. обязательная программа.

Конечно, через месяц после родов мой ответ на все это был однозначный – нет. Я еще не отошла от всех прелестей родильного дома (ну я же не железная, в конце концов, столько всего терпеть), и потом я полностью была погружена в овладение навыками и знаниями ухода и воспитания. Я жутко боялась сделать что-то не так, навредить, не уследить, пропустить, недокормить и т. д. и т. п. Я постоянно вызывала врача или «скорую помощь», и, наверное, меня там уже все знали как «эту сумасшедшую мамашу», что меня абсолютно не волновало. Если есть переживание или вопрос, значит, я должна была получить на него ответ. У специалистов. Поэтому я их и вызывала постоянно. У меня в голове была одна единственная четкая задача: сохранить свое счастье, так тяжело мне доставшееся.

Но со временем, когда первый страх улегся, пришли знания и умения по общению с ребенком, я вернулась к вопросу о том, чтобы родить еще дочку. Муж постоянно говорил об этом, поэтому у меня просто не оставалось другого выбора, как взвешенно обдумать такое предложение.

Одна моя знакомая, с которой мы сошлись на общей беде бесплодия, после 10 лет неудач смогла родить ребенка (сама, без ЭКО). Она рожала на несколько месяцев раньше меня и сейчас снова готовилась стать мамой уже во второй раз. Причем она не собиралась останавливаться на достигнутом, говоря, что хотелось бы троих детей. Я думала о том, как она изменилась за последнее время, из серьезной дамы несколько злобного вида (в душе она пушистая!) она превратилась в счастливую яркую подвижную женщину, располагающую к общению. Она вызывала доверие и стабильность своим искрящимся счастьем и мягкостью. Она совершенно забыла про свою фирму и полностью погрузилась в семью и дом.

Несмотря на ее счастье, я понимала, что так я не смогу и не хочу. Мне нужна большая семья, но и дома я сидеть не собираюсь. Есть специалисты, которые, каждый в свое время, лучше меня смогут заниматься с ребенком и обучать его. Детский садик с развивающими занятиями, кружки и секции, репетиторы были обязательными в моем представлении. Я собиралась уделять большую часть своего времени детям, но не хотела отдавать этому занятию себя всю. Я поняла, что готова сидеть дома с детьми большую часть недели, но три дня я обязательно хочу работать. И вообще, я много чего поняла. Дети – это совсем не то, что я думала раньше. Даже несмотря на всю мою педантичность и занудство, желание все предусмотреть, я иначе представляла себе материнство. С этим новым пониманием пришла какая-то взрослость. Или, наоборот, я стала взрослее в тяготах последних лет, а с этой взрослостью пришло и иное осознание материнства. Многие перемены, которые с нами происходят, поверхностны, а такая взрослость очень глубока, на мой взгляд. И так повзрослеть можно и в 20, и в 30, и в 40 лет. А можно, наверное, и не повзрослеть никогда. Не знаю.

Когда лучше рожать второго ребенка: сразу или подождать несколько лет? На этот вопрос у меня не было готового ответа. И я поняла, что очень боюсь новой неудачи, даже несмотря на то, что теперь имею сына. Цена за счастье была столь высока, что я не могла никак решить для себя, смогу ли я снова ее заплатить, есть ли у меня те «средства оплаты».

Наверное, каждый такое решение принимает по-разному, но спустя время я поняла, что самое страшное для меня – это возможная потеря, а самое тяжелое – это медикаментозная подготовка и поддержка зачатия и беременности. Когда я вспоминаю свои графики приема всех препаратов, сумку лекарств, страх запутаться в половинках и четвертинках, а особенно втирания геля и ультразвуковой ингалятор для вдыхания специального раствора, когда не помогали инъекции, все внутри меня сопротивляется новому опыту беременности. Конечно, мне хочется второго ребенка, но я хорошо понимаю, что мне придется психологически готовиться к такому решению, иначе я не смогу. Еще, вспоминая своих подруг по несчастью, я думаю о том, что, возможно, вся моя проблема была больше психологического характера, нежели медицинского. Все женщины с бесплодием, с которыми я подружилась на своем непростом пути, имели ТАКИЕ проблемы, что смотрели на меня с легкой завистью, разглядывая мои анализы. Но даже если это так, даже если все мои проблемы «в голове», собираясь рожать снова, я, наверное, не решусь не поддерживать себя медикаментозно. Так уж я устроена, все хочу предусмотреть, лишь бы не повторилось страшное.

Вот так. Пока у меня нет точного ответа, но уже есть четкое понимание того, чего я хочу и могу Думаю, в ближайшие пару лет я все-таки решусь на дочку. Почему-то у меня есть твердая уверенность, что это будет дочка. Как-то вижу я себя с двумя детьми, дочкой и сыночком. Ну, а если это будет второй сын, тоже неплохо. Теперь я знаю, как обращаться с мальчиками, и это у меня хорошо получается!

Спустя три года после рождения сына Л. родила здоровую девочку. Без таблеток. На чем решила остановиться.

Вместо послесловия

ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ

Мои слова

Меня попросили что-то сказать женщинам, которые еще не стали мамами, что-то пожелать им, выделить самое главное, что помогало мне на пути к материнству. Подумав, я выделила самое основное.

■ Вера в то, что у меня будут дети. Что бы ни случилось, через что бы мне еще ни пришлось пройти, внутри меня всегда сохранялась вера в то, что я обязательно буду мамой.

■ Я считаю, что всем женщинам, прошедшим лечение по поводу бесплодия, надо ставить памятники. Это очень сложно и физически, и психологически. Чтобы успешно пройти такой путь, мне помогал настрой на работу. Да, я представляла себе, что это у меня такая работа: чертить графики, искать новые места на теле для втирания геля, составлять схемы-расписания приемов лекарств, отмерять дозировки препаратов, сидеть над ингалятором, ездить на приемы, записываться на капельницы и уколы… Привычка делать свою работу хорошо, серьезно к ней относиться, умение выносить длительный труд помогали мне справляться.

■ Выбирайте хороших специалистов! Если ваш врач или психолог не очень хорошо справляется со своей работой, если они вам не нравятся, если вы им не доверяете – меняйте специалиста! Я точно знаю, что достичь положительного результата можно лишь в доверительном сотрудничестве.

■ Специальный психологический настрой просто обязателен. Я все делала «маленькими шажками» и «маленькими целями», настраивая себя прожить еще одну неделю, во время которой я должна выполнять определенные шаги. Каждая выпитая таблетка ложилась в копилку «уже сделано» или «еще на одну меньше до цели», и это очень мне помогало. Если бы я думала о «необозримом будущем», месяцах или годах, я бы не выдержала. А вот выполнять свою работу всего один день или одну неделю вполне по силам.

■ Женщины, лечащиеся от бесплодия давно, прекрасно знают, что на каждом приеме скажет им доктор, что хорошо, а что плохо, поэтому лучше просто давать им возможность высказаться. Когда имеешь возможность пожаловаться близкому человеку или специалисту на свои печали, это очень помогает. Чаще высказывайте свой негатив хорошему слушателю. Я знаю, что многим после таких бесед становится легче. До сих пор, встречаясь с подружками, которым еще не удалось стать мамами, я прибегаю к этому. При наших встречах я всегда готова выслушать их, чтобы хоть как-то им помочь.

Я знакома со многими женщинами с диагнозом «бесплодие» (успешно родившими и находящимися в процессе лечения) и иногда, встречаясь с кем-то из них, я думаю о том, что может быть совсем не обязательно всем быть матерями. Мы с вами можем очень и очень многое, но, возможно, у Бога на нас свои планы.

Иногда такие философские мысли помогают остановиться на время, расслабиться и отдохнуть, чтобы снизить значимость и напряжение вокруг своей мечты.

Говорят, что если чего-то очень хочется, то надо это загадать, потом записать свое желание, затем развить «бурную деятельность» вокруг него, а потом… забыть про это. На время. После чего снова подняться, чтобы доказать и себе, и Богу, что больше всего на свете вы желаете счастья материнства. Больше всего на свете вы хотите взять на руки и обнять собственного ребеночка. И тогда и в вашей жизни наконец-то случится чудо!

Желаю вам как можно скорее познать радость материнства!

Задать мне свои вопросы, а также записаться на прием можно на сайте www.vashpsiholog.ru

Приложение

После того как эта книга уже была написана, мы предложили ее посмотреть женщинам, имеющим проблему бесплодия, и специалистам (врачам, психологам). Ориентируясь на их мнение, мы решили вынести в приложение несколько вопросов, не освещенных в самой книге.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий

В современном мире специалисты все чаще используют репродуктивные технологии. Впервые в мировой практике ЭКО появилось в 1978 году. В России первое экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки было выполнено в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Программы ЭКО, ЭКОИКСИ, ИИСМ помогают обрести радость материнства многим парам с различными нарушениями работы половой системы.

Виды искусственного оплодотворения можно разделить на следующие группы.

■ ИИСМ – искусственная инсеминация спермой мужа (донора). Доктор-репродуктолог с помощью специального катетера вводит отобранные активные сперматозоиды, способные к оплодотворению, в полость матки, помогая таким образом им добраться до цели. Часто этот метод используется в случае не очень хороших показателей спермограммы партнера. При вводе сперматозоидов сразу в полость матки, также устраняется шеечный фактор бесплодия (антитела в шеечной слизи не пропускают сперматозоиды в полость матки).

■ ЭКО – процедура экстракорпорального оплодотворения. Осуществляется вне организма будущей мамы. У женщины производится забор яйцеклеток, у мужчины – сперматозоидов. Далее обработанные сперматозоиды добавляются в среду, в которой культивируются яйцеклетки, оплодотворяются они самостоятельно. После 3–5-дневного наблюдения производят перенос оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. (Возможны разные модификации ЭКО, зависящие от конкретного случая.)

Как видите, многие проблемы репродукции можно решить такими искусственными методами оплодотворения. Получить подробные разъяснения вы сможете у своего врача. Рассмотрим лишь примерную общую структуру такого процесса.

Сначала пара проходит обследование, потом начинается подготовка к процессу ЭКО, который может проходить по разным протоколам, т. е. будет отличаться у разных женщин в зависимости от их здоровья и ситуации.

Для того чтобы получить несколько яйцеклеток, необходимо стимулировать процесс гиперовуляции гормональными препаратами, которые женщина принимает заранее перед забором яйцеклеток. Совершив пункцию, доктор получает несколько зрелых яйцеклеток женщины, из которых будут отобраны наиболее подходящие для оплодотворения. Сперма партнера обычно собирается в этот же день путем мастурбации или искусственным способом. Полученную сперму обрабатывают, отбирая наиболее полноценные мужские клетки, и помещают в специальный раствор к яйцеклеткам, где и происходит оплодотворение. В случае ИКСИ единичный сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью инъекции под микроскопом. В специальном инкубаторе оплодотворенные яйцеклетки будут развиваться, пока полученные эмбрионы нельзя поместить в полость матки будущей мамы. Подсаживают обычно 2–3 наиболее жизнеспособных эмбриона, после чего женщина ожидает наступления беременности (имплантации эмбриона в полости матки).

Важно!

Обычно врачи репродуктивных технологий просят женщину не затягивать с лечением бесплодия вспомогательными способами, ведь чем моложе пациентка, тем выше ее шансы на успех.

Суррогатное материнство

К сожалению, даже приложив все усилия к зачатию и вынашиванию собственного малыша, мы не всегда получаем желаемый результат. А иногда случается и так, что у женщины нет практически никакой возможности самостоятельно выносить и родить ребенка. Тогда в помощь будущей маме приходит суррогатное материнство – это вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой выбранная парой женщина добровольно вынашивает чужого ей ребенка, который является генетически родным бесплодной паре. Практика суррогатного материнства достаточно широко используется в нашей стране с 1995 года.

Основные показания к суррогатному материнству:

• врожденное или приобретенное отсутствие матки;

• синехии (сращения) в полости матки, не поддающиеся лечению;

• соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

• врожденные или приобретенные пороки матки и шейки матки;

• неоднократные неудачные попытки ЭКО, при которых вызревают эмбрионы высокого качества, но их имплантации (наступления беременности) после переноса в полость матки не происходит.

?

Как происходит процедура суррогатного материнства?

Сначала пара выбирает суррогатную маму, обе женщины обследуются, после чего синхронизируют их менструальные циклы. Далее происходит процедура ЭКО с переносом эмбрионов бесплодной пары в полость матки суррогатной матери.

Требования, предъявляемые к суррогатной матери:

• возраст от 20 до 35 лет;

• наличие собственного здорового ребенка;

• психическое и соматическое здоровье женщины.

Приемный малыш

В нашей стране многие пары хотели бы усыновить ребенка, но пока у нас такая процедура не распространена, к примеру, так широко, как в США, где больше половины пар имеют опыт приемного родительства.

Тем не менее, если у женщины есть большое желание стать мамой и воспитывать малыша, а ее физическое состояние или другие факторы не позволяют ей родить собственного ребенка, приемное материнство может стать хорошим вариантом.

Конечно, женщины (пары) часто испытывают различные страхи и сомнения, ведь свой малыш это совсем не то, что взять на себя ответственность за чужого ребенка. Но не стоит думать, что семья с приемным ребенком должна быть идеальной. Любая семья может стать благополучной и счастливой, а может и нет. Очень многое будет зависеть от родителей, воспитывающих малыша, и, конечно же, от мамы, отдающей так много своей любви и ласки, своего внимания и заботы ребенку.

Прежде чем начать заниматься подготовкой к усыновлению малыша, необходимо подумать о своих мотивах. Зачем вам ребенок? Какова ваша мотивация усыновления чужого малыша? У приемного материнства есть и свои особые вопросы, коснуться которых надо перед процедурой усыновления. Помимо мотивации вам нужно подумать и о том, собираетесь ли вы говорить своему будущему ребенку, что вы не его биологические родители. Это важный вопрос, влияющий на дальнейшую жизнь всей семьи.

Неадекватная мотивация к рождению малыша может негативным образом отразиться на взаимоотношениях матери и ребенка, на развитии ребенка и на его счастье. Мотивы к приемному материнству немного отличаются, но также несут как позитивную, так и негативную волну для ребенка. Будущая мама, желающая заботиться о сироте, дать ему любовь теплого семейного дома, выучить и подготовить его к взрослой жизни и имеющая на это средства и силы, имеет более подходящую мотивацию, чем женщина, которая берет малыша из дома малютки только из-за того, что ее собственный ребенок умер от болезни или несчастного случая. Она может перенести на приемного ребенка ожидания от собственного чада. Что же случится, если приемный малыш не оправдает этих надежд? Он станет не нужен? Разве обделенный любовью биологической матери ребенок заслуживает такого, тем более во второй раз?

Конечно, я рассмотрела крайние случаи. Обычно мотивация к приемному материнству состоит из нескольких факторов. Просто подумайте, каких у вас больше. Как они могут сказываться на ваших отношениях с младенческих лет и до взрослого возраста?

Что же касается соблюдения тайны усыновления, то приведу один случай (на самом деле подобных примеров очень много). Мальчик-подросток, возвращаясь из школы, встречает «добрую» соседку, которая много лет назад переехала в другой район, а тут оказалась рядом и пришла навестить своих знакомых. Встретив мальчика у дома, она останавливает его и начинает расспрашивать о родителях и их жизни. Несмотря на ситуацию, ребенок охотно отвечает тете на ее вопросы. На какую-то фразу женщина выдает: «Ну, правильно, они же не твои настоящие родители, твои-то тебя оставили еще в роддоме…» Видя реакцию мальчика, соседка понимает, что сказала лишнее, и пытается замять ситуацию. Мальчик, прибежав домой, со слезами расспрашивает о своем рождении у приемной мамы, но та от неожиданности не может сразу сообразить, как лучше поступить, и ничего не объясняет ребенку. В итоге, соединив свои какие-то школьные неудачи (одноклассники потом рассказывали, что у него не ладились отношения с одним преподавателем и были сложности с девочкой) и кризис подросткового периода с подобным шоковым известием, он выпрыгивает из окна 8-го этажа и умирает в реанимации, не приходя в сознание.

Понятно, что очень хочется, чтобы ребенок думал, что он растет в родной семье. Но, к сожалению, во-первых, оградиться от таких случайностей невозможно (переезды часто не приводят к защите ребенка), а во-вторых, ребенок имеет право знать правду о своем рождении.

Да, я снова рассказала самый страшный пример, но поверьте, жизнь ребенка, узнающего о своем происхождении таким образом и живущего с этим всю жизнь, ничуть не менее страшна. Он одномоментно теряет доверие, любовь, семью, опору, веру в себя, понимание себя и жизни, спокойствие. Жизнь его становится полна страхов, неуверенности и злобы. Да и сами родители, скрывающие тайну усыновления всю жизнь, живут в постоянном страхе и тревоге и чуть ли не каждый день всматриваются в глаза ребенка – «знает или нет». Тут моя позиция на стороне уважения прав ребенка и раскрытия ему с детства правды о его рождении.

Если вы решите, что приемный ребенок – это ваш выбор, впереди, до воссоединения с малышом, вам предстоит непростой организационный путь. Необходимо посещать разные инстанции, собирать документы, выбирать своего малыша, общаться с ним до переезда в семью, посещать занятия в школе приемных родителей.

Важно!

Ребенок, перенесший трагедию сиротства, отвергнутый собственной биологической матерью, – это особый малыш.

Чувствуя свою ненужность в этом мире, такие дети часто имеют ряд особенностей и немного отстают в развитии. Конечно, в теплой любящей семье ребенок со временем «оттает», а специалисты (врачи, психологи) помогут скорректировать трудности.

Школа приемных родителей – хорошая помощь в ситуации усыновления ребеночка. Там приемным родителям помогают понять особенности детей-сирот, оценить собственную готовность к принятию в семью такого малыша, обучают процессу усыновления ребенка, разбирают возможные трудности новых условий совместной жизни с малышом и т. д.

Для того чтобы помочь малышу лучше адаптироваться в новых условиях, приемные родители должны придерживаться некоторых общих правил.

■ Не стоит сразу после переезда пытаться восполнить ребенку все то, чего, по вашему мнению, ему не хватало. Часто приемные родители, забрав малыша из детского дома, строят график культурных походов на месяц вперед, а детскую комнату заваливают горами игрушек. Не стоит торопиться с этим. Ежедневные походы в театр, филармонию и цирк, скорее, наоборот, могут отвадить не адаптированного к обычной семейной жизни ребенка от приобретения культурного опыта. Игрушки, компьютер, телефон, плеер, одежду лучше покупать вместе с ребенком, постепенно. Понятно, что родителям захочется дать этому малышу все и даже больше, но не следует забывать, что до переезда в свой новый дом он был лишен практически всего.

■ То же самое можно сказать и о питании ребенка. Вы наверняка знаете, что голодавшему пару недель человеку не предлагают сразу наесться всего, так как такое отношение к организму может вызвать серьезные нарушения в его работе. Понятно, что приемный малыш не голодал в интернате или доме малютки, но вряд ли он ел досыта и уж точно не видел всех тех блюд, которые вы сможете ему предоставить. Вводите новую пищу постепенно, придерживаясь поначалу графика и блюд, привычных малышу.

■ Когда в семье случается пополнение, все родственники и приятели считают нужным приехать в гости с подарками для знакомства. Пусть их помыслы и хороши, но оградите на первое время приемного ребенка от подобных встреч. Дайте ему возможность привыкнуть к вам и новому дому, тогда при встрече с вашими близкими он будет чувствовать себя намного увереннее и комфортнее.

■ Родителям обычно сразу хочется оценить знания и умения ребенка, чтобы начать его разностороннее развитие и обучение. Не думайте, что уже потеряно много времени и, значит, надо сразу нагружать малыша развивающими и обучающими программами. Пока он не адаптировался в новых условиях, никакая «диагностика» не покажет его истинных знаний и умений, а усиленное обучение всему новому в такой период может дать обратные результаты.

■ Как видите, в первые дни и недели после переезда ребенка из детского дома красной нитью проходит умеренность во всем. Можно и нужно все, но только постепенно и только по желанию ребенка!

■ Основное я оставила напоследок. Естественно, малыш из детского дома с рождения (а возможно, с внутриутробной жизни) был лишен самого главного – материнской любви. Некоторые младенцы даже умирают от эмоциональной депривации[13], не в состоянии пережить и «поверить» в утрату мамы, справиться со своей ненужностью самому близкому человеку, а значит, и всему миру Поэтому больше всего приемному малышу необходимы тепло и уют, он испытывает потребность быть нужным кому-то, ему хочется быть любимым кем-то. Вам может показаться, что ваши ласки не нужны ребенку, что он не реагирует на них. Не обращайте на это внимания, просто сам малыш еще не умеет чувствовать и показывать свою эмоциональную привязанность. Со временем все встанет на свои места, главное, создайте в доме стабильную атмосферу тепла и любви.

Список использованной литературы

1. Аммон Г. Психосоматическая терапия. Спб., 2000.

2. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М., 1999.

3. Добряков В. И. Перинатальная психология. Спб., 2011.

4. Райгородский Д. Я Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара, 2006.

5. Филиппова Г. Г. Материнство: сравнительно-психологический подход. // Психологический журнал. 1999. № 5. С. 81–88.

6. Филиппова Г. Г. Психологические проблемы при нарушениях репродуктивной функции у женщин. // Материалы Интернет-конференции «Психология и семья». Белорус, гос. пед. ун-т. 2005.

7. Фромм Э. Искусство любить. Спб., 2008.

8. Эльячефф К., Эйниш Н. Дочки-матери. Третий лишний? М.,2008.

Примечания

1

К.м.н. – кандидат медицинских наук.

2

К.п.н. – кандидат психологических наук.

3

Д.м.н. – доктор медицинских наук.

4

Эякуляция – это извержение семенной жидкости у мужчин при половом сношении.

5

Эмбриология – наука о развитии зародыша.

6

Международная классификация болезней 10 пересмотра – документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Пересматривается под руководством ВОЗ один раз в 10 лет.

7

Локус контроля – это свойство личности приписывать свои успехи или неудачи внутренним или внешним факторам.

8

Экстраверты – люди, ориентированные «во внешний мир». Они не любят находиться в одиночестве, окружены друзьями и знакомыми, настроены на внешние достижения (успех в обществе, карьера, материальные блага и т. п.). Им важно мнение общества. Они активны, целеустремленны, общительны.

9

Интроверты – люди, обращенные «внутрь себя». Их стесняет общество людей, в одиночестве им комфортнее, они не умеют строить отношения. Земные блага и достижения им не столь интересны, как собственный внутренний мир, собственное мнение, свои фантазии и мечты. Социум тяготит интровертов, он непонятен им. Интроверты часто пассивны, замкнуты, одиноки.

10

Когнитивная сфера человека связана с его знаниями о себе и мире, с его сознанием и познавательными процессами (мышление, речь, интеллект, воображение, восприятие, память, внимание).

11

Подробнее об этом вы узнаете далее.

12

Здесь слово «ресурс» мы употребляем как некий источник или запас необходимых человеку внутренних состояний. Наполнившись такими ресурсами, человек становится более эффективным, здоровым, счастливым и т. п. Такими ресурсами могут быть позитивный настрой, спокойствие, оптимизм, любовь, здоровье, уверенность и т. п.

13

Эмоциональная депривация – это лишение малыша теплых интимных отношений любви со значимым взрослым (мамой).

Content

Катерина Истратова
Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой. История героини

Предисловие Три книги в одной

Глава 1 Возможные медицинские причины бесплодия

Анатомия женской половой сферы

Физиология женской половой системы

Менструация

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла

Овуляция

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла

Процесс зачатия

Бесплодие с медицинской точки зрения

Определение бесплодия

Классификация бесплодия

Практические советы

Как выбрать врача?

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Причины формирования спаек

Диагностика и лечение трубно-перитонеального фактора бесплодия

Гистеросальпингография

Гидросонография

Лапароскопия (диагностическая)

Обследование на урогенитальные инфекции

Эндокринный фактор бесплодия

Гормональные причины бесплодия

Диагностика эндокринного фактора бесплодия

Тест на овуляцию

Измерение базальной температуры тела и составление графиков

Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов

Определение уровня гормонов крови

Лечение эндокринного фактора бесплодия

Гормональное лечение

Оперативное вмешательство

Маточный фактор бесплодия

Патологии матки

Диагностика маточного фактора бесплодия

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия

Лечение маточного фактора бесплодия

Практические советы

Лечение по Интернету, или Подарите мне фикус

Иммунологический фактор бесплодия

Диагностика иммунологического фактора бесплодия

Исследование крови на наличие антиспермальных антител

Исследование партнеров на генетическую совместимость

Посткоитальный тест (проба Шуварского)

Лечение иммунологического фактора бесплодия

Эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия

Эндометриоз

Диагностика и лечение эндометриоз-ассоциированного фактора бесплодия

Мужской фактор бесплодия

Основные причины мужского бесплодия

С чего начинать обследование мужчине

Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?

Что может ухудшить качество спермы

Лечение мужского бесплодия

Практические советы

Чудо? Да!

Глава 2 Психологические аспекты бесплодия

Как это бывает, или Некоторые механизмы развития психосоматических расстройств

Соматопсихология и психосоматика

Психологические защитные механизмы

Вытеснение

Отрицание

Рационализация

Реактивное образование

Проекция

Смещение

Регрессия

Сублимация

Некоторые модели развития психосоматических расстройств

Практические советы

Зачем нам психолог? Нам психолог не нужен!

Психологические особенности женщин с диагнозом «бесплодие»

Психологическая готовность к материнству

Основные варианты психологических особенностей женщин с диагнозом «бесплодие»

Некоторые черты и личностные качества женщин с диагнозом «бесплодие»

Практические советы

Напрягаемся, чтобы расслабиться

Расслабляемся и отдыхаем

Покой мыслей

Полениться или поработать?

Прогоняем депрессивный настрой

Свидание с собой

Мотивация к рождению ребенка

Материнство – это инстинкт?

Зачем нам дети?

Неадекватная мотивация и бесплодие

Неадекватная мотивация и взаимоотношения с ребенком

Матерями не рождаются

Практические советы

Смотрим кино про… себя

А поговорить?

Взаимоотношения с собственной матерью

Все мы родом из детства

Как все начинается

Мать и дочь

Типы матерей и их влияние на дочерей

«МАТЬ более, чем женщина»

«ЖЕНЩИНА более, чем мать»

«Не мать, не женщина»

«Экстремальные матери»

Практические советы

Холодно! Теплее, теплее, горячо! (Поиск внутреннего конфликта)

Психоэмоциональное неблагополучие

Что такое стресс и как он на нас влияет

Стресс и бесплодие

Практические советы

Волшебный колодец

Давайте жить дружно! (Осознание и принятие конфликтных частей)

Глава 3 Психологические последствия бесплодия

Изменение психоэмоционального состояния женщины

Стресс

Депрессия

Страхи

Изменения личностных особенностей

Практические советы

А что мне надо? (Достижение неосознаваемых потребностей)

Взаимоотношения с мужем и окружающим миром

С чем сталкивается пара с бесплодием

Изоляция от общества

Стадии развития семьи и взаимоотношения в паре

Практические советы

Здравствуй, Я!

Я так себя веду?

Я меняюсь

Лучше всех таблеток

Вместо послесловия

Приложение

Использование вспомогательных репродуктивных технологий

Суррогатное материнство

Приемный малыш

Список использованной литературы

Примечания