Б. В. Овчинников, И. Ф. Дьяконов, В. М. Зобнев, Т. И. Дьяконова

Табакокурение : вред, способы отказа

ВВЕДЕНИЕ

Курение табака в настоящее время приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире (около 5 млн случаев смерти в год). При сохранении текущих тенденций, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г. курение табака приведет к 10 млн смертельных случаев.

Табак является четвертым по значимости фактором риска развития болезней, включая сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт), рак и хронические респираторные заболевания.

Рамочная конвенция по борьбе против табака, принятая в 2005 г., – первый в истории договор, заключенный под эгидой Всемирной организации здравоохранения в ответ на глобализацию табачной эпидемии. Российская Федерация ратифицировала этот договор в апреле 2008 г. и взяла на себя обязательства по ценовым и налоговым мерам для сокращения спроса на табачные изделия, а также по защите населения от воздействия табачного дыма, по просвещению и информированию граждан о вредных последствиях табакокурения, профилактике и лечению табачной зависимости, прекращению употребления табака.

В сентябре 2010 г. в Российской Федерации утверждена концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 гг. Особая роль в этой концепции отводится профилактическим мероприятиям, способствующим ограничению табакокурения, и медико-психологической помощи людям, зависимым от никотина.

От болезней, вызванных курением табака, ежегодно умирает около 500 тыс. россиян. Россия сейчас находится на первом месте в мире по числу курильщиков (и по числу смертей из-за курения). Несмотря на ряд довольно жестких мер, принимаемых против курильщиков, их число, составляющее ныне треть взрослого населения, пока не уменьшается. Каждый день по всей стране продается 860 млн сигарет – по 6,5 сигареты на человека, включая стариков и младенцев. У большинства курильщиков зависимость вызвана только психологическими причинами, а физическая зависимость развивается после 15 – 20 лет непрерывного отравления никотином. По мировой статистике, 90 % смертей от рака легких, 75 % – от хронического бронхита и 25 % – отишемической болезни сердца обусловлены курением. Каждые 10 с на планете умирает один заядлый курильщик.

Всего в России курят 43,9 млн взрослых, из них 60,2 % мужчин и 21,7 % женщин, среднестатистический россиянин выкуривает 17 сигарет в день. Наибольший рост потребления табака за последние5лет – в3раза – отмечен среди женщин, детей и подростков. В период беременности более 40 % курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, росту недоношенности и раннему прерыванию беременности. Согласно опросу населения, недавно проведенному Российской экономической школой, подавляющее число россиян поддерживают все меры по ограничению курения, предпринятые в последние годы. Так, 46 % опрошенных поддерживают их «определенно» и еще 34 % – «вкакой-то мере». Столь же определенно «против» высказались лишь 2 % и еще 12 % – «против в какой-то мере». Опрос показал, что население поддерживает и повышение цены на табачные изделия: 70 % высказались «за» и лишь 27 % – «против», причем «определенно против» – лишь 3 %. Это выбивает из рук табачных корпораций и их лоббистов на разных уровнях главный аргумент – то, что «население пострадает от повышения цен, поэтому делать это никак невозможно перед угрозой социальных волнений».

Большинство россиян поддерживают и другие меры, направленные на снижение потребления табака. Так, полный запрет на его рекламу поддерживают 86 % опрошенных, более действенные предупреждения о вреде курения на пачках сигарет – 81 %, полный запрет на курение на рабочих и в общественных местах, включая бары и рестораны, – 82 %, причем «решительно за» последнее высказались 58 %.

Среди развитых стран мира Россия остается единственной, где число курильщиков в последние годы не сокращается, а растет.

Интересно отметить, что в России среди обеспеченных слоев населения курильщиков все же больше, чем среди тех, кто считает себя бедным. Это объясняется прежде всего высокими нервными перегрузками среди «богатой» части российского социума, куда входят руководители разного ранга и владельцы собственного бизнеса. Однако, по данным ВОЗ, между курением табака и нищетой все же существует неразрывная связь. Фактическое потребление табака сокращается в развитых странах, но растет в странах с низким уровнем доходов. Среди всех курящих табак в настоящее время 82 % курильщиков проживают в странах с низким и средним уровнем доходов.

Табакокурение продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества, представляя серьезную опасность для здоровья людей, способствуя развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, обструктивных заболеваний легких, злокачественных новообразований и др.

В настоящее время курение табака классифицируют как заболевание. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) табачная зависимость, наряду с наркотической и алкогольной, отнесена к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных веществ». По типу зависимости курящих табак можно разделить на три группы:

1) курение обусловлено психологической зависимостью, физическая (никотиновая) зависимость отсутствует;

2) физическая (никотиновая) зависимость;

3) сочетание обоих типов зависимости – психологической и физической.

Сегодня никотиновая зависимость рассматривается как патологическое состояние, которое необходимо диагностировать и при котором пациента необходимо лечить. Избавление от никотиновой зависимости – одна из основных задач профилактической медицины, не менее важная, чем коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии и других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработаны различные методы диагностики никотиновой зависимости. Субъективная оценка уровня табачной зависимости определяется по тесту Фагерстрема никотиновой зависимости.

Сколько времени проходит после утреннего пробуждения прежде чем вы закуриваете первую сигарету?

(В течение первых 5 мин – 3 балла; от 6 до 30 мин – 2 балла; от 31 до 60 мин – 1 балл; более 1 ч – 0баллов.)

Тяжело ли вам воздерживаться от курения в тех местах, где оно запрещено?

(Да – 1 балл; нет – 0 баллов.)

От какой сигареты в течение дня вам труднее всего отказаться?

(От утренней – 1 балл; от последующей – 0 баллов.)

Сколько сигарет в день вы выкуриваете?

(10 или менее – 0 баллов; от 11 до 20 – 1 балл; от 21 до 30 и более – 3 балла.)

Курите ли вы в первой половине дня больше, чем во второй?

(Да – 1 балл; нет – 2 балла.)

Курите ли вы во время болезни, когда вы должны придерживаться постельного режима?

(Да – 1 балл; нет – 0 баллов.)

Результаты теста:

0 – 3 балла: низкий уровень зависимости. При прекращении курения основное внимание следует уделять психологическим факторам.

4 – 5 баллов: средний уровень зависимости. Использование препаратов замещения никотина весьма желательно.

6 – 10 баллов: высокий уровень зависимости. Резкий отказ от курения может вызвать довольно неприятные ощущения в организме. Справиться с этими ощущениями помогут препараты замещения никотина, хотя не стоит полагаться исключительно на их действие.

Для быстрого определения зависимости можно задать пациенту три вопроса, на которые он должен отвечать «да» или «нет»:

1. Выкуриваете более 20 сигарет в день?

2. Курите в течение первого получаса после пробуждения?

3. Испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все вопросы свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина.

Можно рассчитать индекс курящего человека, предложенный Европейским респираторным обществом. Количество сигарет, выкуриваемых за сутки, умножают на 12. Если индекс превышает 200, то степень зависимости от никотина высокая. К объективным тестам относят определение маркеров табачного дыма: уровня окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе, концентрации тиоцианата, никотина, котинина или других метаболитов в биологических средах – крови, моче или слюне.

Табачный дым содержит около 30 разновидностей ядов и до 500 канцерогенных веществ, которые не только провоцируют развитие рака, но и многократно усиливают отравляющее действие друг друга.

Вот лишь некоторые из них:

– никотин – сильный токсин, парализует защитные клетки бронхов, провоцируя бронхолегочные заболевания и вызывая хроническое кислородное голодание внутренних органов и тканей. Смертельная разовая доза никотина заключена примерно в 20 сигаретах, но, так как никотин поступает в организм постепенно, смертельного отравления не происходит. Никотин чрезвычайно быстро разносится по организму курильщика. В мозг он попадает через 7 с после первой затяжки, а в пальцах ног оказывается примерно через 15 – 20 с;

– кадмий – тяжелый металл, обладающий сильным канцерогенным действием, способствующим развитию рака легких;

– никель – сильный провокатор кашля и аллергии (в частности, бронхиальной астмы), накапливающийся в печени, легких, головном мозге, почках, с трудом выводящийся и вымывающий жизненно необходимые организму кальций и магний;

– полоний-210, радий-226, свинец-210, калий-40 – радиоактивные элементы. Выкуривающий ежедневно 20 сигарет человек получает за год дозу, равную получаемой при 300 рентгеновских снимках, причем с каждым годом сигареты становятся все более «радиоактивными». Количество полония-210 в табаке возрастает, что связано с ухудшением экологической обстановки в мире (и особенно в развитых странах).

Кроме того, на поверхности табачных частиц, разносимых в воздухе с табачным дымом, происходит перезарядка отрицательно заряженных ионов на положительно заряженные. В результате нарушается баланс между ними, что отрицательно сказывается на здоровье. Для примера: одна выкуренная сигарета снижает концентрацию отрицательных ионов в комнате средних размеров на одну треть.

Обычно разрушающее действие табачного дыма человек начинает ощущать, только приобретя пятнадцатилетний стаж стойкого курильщика. Сначала ему кажется, что сигареты улучшают память и работоспособность, уменьшают раздражительность, агрессивность, тревогу и страх. Кроме того, они, якобы, производят энергосберегающий эффект в организме. Возможно, это и так, но дальнейшее отрицательное воздействие курения перечеркивает все эти положительные моменты.

Как правило, через некоторое время почти у каждого курильщика развивается хронический бронхит. А продукты возгонки табака, попадая со слюной в желудок, приводят к гастриту. Заядлых курильщиков чаще других поражают рак легких, рак губы и мочевого пузыря. Но главная мишень никотина – сосуды сердца, головного мозга и ног. Сердце курильщика ежесуточно перекачивает на одну тонну крови больше, чем сердце некурящего, что приводит к его преждевременному изнашиванию. Курение сгущает кровь, а это значительно повышает риск тромбообразования, инфарктов и инсультов. У курящих людей затруднен венозный отток в ногах, что чревато тяжелыми сосудистыми заболеваниями.

Многим известны мифы о табакокурении.

Миф первый: бывшие курильщики быстро набирают лишние килограммы. Никотин стимулирует обменные процессы, поэтому после отказа от курения начинается набор массы тела. К тому же уход от многолетней привычки – серьезный стресс для организма, который человек стремится «заесть». В ход идет «вкусненькое», как правило, что-то сладкое или жирное. Организм лишается привычного никотина, вызывающего прилив гормонов. В результате возникает ощущение депрессии и неуверенности в себе, потеря работоспособности.

Вывод простой: если вы решили сказать сигаретам «прости-прощай», запаситесь овощами, фруктами и прочей полезной, но низкокалорийной едой. Можно попробовать дробное питание, которое позволит избавиться от постоянного чувства недоедания. А главное, не пытайтесь заменить желание перекурить леденцами. Так вы не только обзаведетесь лишними жировыми складками на теле, но и испортите зубы.

Избежать появления лишних килограммов поможет увеличение физической нагрузки. Во-первых, движение не хуже сладкого помогает производить естественные «гормоны радости» (энкефалины и эндорфины). Во-вторых, во время нагрузки ускоряются обменные процессы, а значит, организм быстрее избавляется от остатков табачных токсинов. В-третьих, движение отвлекает от навязчивых мыслей о сигарете.

Начать лучше со встречи с врачом, который назначит специальные функциональные пробы, чтобы понять, в каком состоянии ваши сердечно-сосудистая, дыхательная и мышечная системы, и индивидуально подберет тип и уровень физической нагрузки.

Миф второй: отказ от сигарет после многих лет курения – слишком большой стресс для организма.

Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Никотин начинает выводиться из организма уже через 2 ч после отказа от табака, а через 2 дня вкус и обоняние станут острее; через 12 нед. будет легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. Именно поэтому стоит сказать сигаретам «нет», даже если организм уже пострадал от заболеваний, вызванных вредной привычкой. Если человек курил совсем недолго, он все равно получил свою дозу токсических веществ. Причем речь идет не только о никотине, но и о вредных частицах, которые содержатся в табачном дыме.

По мнению ученых, курение – это поведенческий стереотип, который вырабатывается быстро, а ломается очень тяжело. Поэтому не помешает найти еще кого-нибудь, кто хочет расстаться с сигаретой – раз и навсегда: бросать курить в компании намного легче.

Миф третий: «легкие» сигареты менее вредные.

«Легкие» сигареты с пониженным содержанием смол так же вредны для здоровья, как и обычные. Ощущение меньшей вредности сформировано табачной рекламой. Даже в «легких» сигаретах содержится достаточно никотина для формирования сильной зависимости. Как показывает практика, после «легких» сортов сигарет курильщики склонны постепенно увеличивать их количество, повышая дозу вдыхаемого никотина и смол.

Не меньшую опасность представляют «женские» сигареты с дополнительными ароматами. Они формируют зависимость даже быстрее обычных. Суперсовременные фильтры, которые позиционируют как надежную защиту от никотиновых смол, тоже не более, чем уловка производителей.

Миф четвертый: вред пассивного курения еще не доказан.

Часто производители табака утверждают, что вторичный дым не вредит здоровью. На самом деле он содержит примерно 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов. Доказано, что именно пассивное курение – причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы у некурящих.

По статистике, практически половина детей в мире – вынужденные пассивные курильщики. Они чаще болеют бронхитами, инфекционными заболеваниями ушей, воспалением легких и даже бронхиальной астмой. Кроме того, вторичный табачный дым способен вызвать рак, болезни сердца, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Врачи уверены, что ваше здоровье начнет улучшаться, когда вы бросите курить.

Глава 1.

СВЕДЕНИЯ О ВРЕДЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Одной из главных причин приобщения к курению является ошибочное представление о том, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, улучшают настроение, повышают работоспособность и способствуют выходу из стрессового состояния. Действительно, после первой затяжки табачным дымом наступает кратковременное улучшение кровообращения в сосудах головного мозга, что создает мнимое ощущение успокоения и бодрости. Однако следующие затяжки уже вызывают спазм сосудов и снижение мозговой активности. Доказано, что никотин, содержащийся в табачном дыме, способствует ухудшению памяти, снижению остроты зрения, замедлению переработки информации и принятия решения.

Горячий табачный дым в первую очередь воздействует на зубную эмаль; со временем на ней появляются микроскопические трещины – входные ворота для болезнетворных микроорганизмов. На зубах откладывается табачный деготь, и они чернеют, издают специфический запах, который явственно ощущается при разговоре с курильщиком. Горячий дым обжигает слизистые оболочки рта и носоглотки. Подвергаясь постоянному раздражению, они воспаляются, что может привести к развитию лейкоплакии – предвестника ракового заболевания.

На табачный дым реагируют и слюнные железы полости рта. В результате начинается усиленное выделение слюны, которую курильщик вынужден либо постоянно сплевывать, либо глотать. Но ведь глотает он не просто слюну, а часть ядовитых компонентов табачного дыма, растворенных в ней. Анилин, сероводород, аммиак, канцерогенные вещества со слюной попадают на слизистую оболочку желудка, что не проходит бесследно: потеря аппетита, боль в области желудка, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, – вот к чему в конечном итоге приводит постоянная табачная интоксикация органов пищеварения.

Но пагубное влияние табачного дыма этим не ограничивается. Из полости рта через голосовые связки (что в дальнейшем неминуемо скажется на голосе курильщика) он устремляется к слизистым оболочкам гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и, наконец, альвеол, которые подвергаются наиболее разрушительному действию продуктов сгорания табака. Главные из них – аммиак и табачный деготь. Аммиак, растворяясь во влаге слизистых оболочек верхних дыхательных путей, превращается в нашатырный спирт. Раздражая слизистые оболочки, он вызывает повышенную секрецию слизи, что осложняет ттечение бронхита у курильщика.

А табачный деготь оседает на стенках воздухоносных путей, накапливается в альвеолах, окрашивая легкие в грязно-коричневый цвет, и выделяется при кашле с сероватой мокротой. В табачном дегте высока концентрация канцерогенных веществ: бенз(а)пирена, радиоактивного полония, свинца и висмута, – именно их пагубное воздействие значительно повышает у курящих риск заболеть раком легких.

Один из основных компонентов табачного дыма – угарный газ – по воздухоносным путям устремляется к альвеолам, где идет процесс обмена углекислого газа, приносимого кровью из тканей в легкие, на кислород, поступающий из воздуха во время дыхания. А у курильщика здесь происходит обогащение крови не столько кислородом, сколько угарным газом. Соединившись с гемоглобином, он образует так называемый карбоксигемоглобин, молекулу-пустышку, не способную нести каждой клетке нашего организма необходимый ей кислород.

Вот почему у человека, выкурившего подряд несколько сигарет или находящегося в накуренном помещении, развивается кислородное голодание, проявляющееся головной болью, головокружением, тошнотой, бледностью кожных покровов.

Бывает, что у курильщика вдруг начинают дрожать руки, походка становится неуверенной, его бросает то в жар, то в холод, сердце то «громко стучит», то замирает в груди… Что случилось? Это начал свое разрушающее действие на центральную нервную систему и на организм в целом никотин, один из самых сильных табачных ядов. Легко проникнув через альвеолярно-капиллярные перегородки вместе с угарным газом, он попал в кровь и теперь разносится ею по организму: табачная агрессия достигает своего апогея. Каждый орган по-своему реагирует на это вторжение. Первыми подают сигнал бедствия надпочечники.

Они выбрасывают в кровь адреналин – вещество, сильно и быстросуживающее кровеносные сосуды. В результате повышается артериальное давление, что у курильщиков может привести к гипертонической болезни. По суженным сосудам с большим трудом и в значительно меньшем объеме кровь движется через сердце. В таких условиях оно вынуждено увеличить число сокращений, чтобы проталкивать к органам и тканям необходимое количество крови. За подобные «подстегивания» организма курильщику рано или поздно придется расплачиваться атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, стенокардией и даже инфарктом миокарда.

Обедненная кислородом и обогащенная никотином кровь вызывает спазм сосудов головного мозга. Это проявляется головной болью, тяжестью в затылке, шумом в ушах, нарастающей усталостью, вялостью. Хронический спазм периферических сосудов у заядлого курильщика может стать причиной облитерирующего эндартериита, сопровождающегося хромотой, гангреной тканей ног. Неблагоприятно сказывается курение и на эндокринной системе. Под действием хронической табачной интоксикации постепенно развивается структурное истощение эндокринных желез. А это может стать причиной расстройства половой функции и бесплодия, сахарного диабета и других заболеваний.

Особенно опасно курение, в том числе и пассивное, для беременных, так как никотин, свободно проникая через плаценту в кровь плода, нарушает его нормальное развитие.

От действия никотина снижается острота зрения, ухудшаются цветоощущения, обоняние, вкусовые ощущения. В этом, помимо никотина, виноваты и такие составные части табачного дыма, как аммиак, эфирные масла, метиловый спирт, синильная и другие кислоты.

1.1. Действие никотина на нервную систему и железы внутренней секреции

Никотин, подобно яду, оказывает выраженное токсическое действие на нервную систему, нарушая функции всех ее отделов. Особенно чувствительна к нему центральная нервная система, и, прежде всего, клетки коры головного мозга. Под воздействием никотина на короткое время происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоснабжение мозга. Однако за расширением мозговых сосудов быстро наступает их сужение, а следовательно, уменьшается приток крови к нервной ткани. В связи с этим появляются головные боли и головокружения, происходит ослабление памяти, снижается работоспособность и т. д.

И. И. Беляев (1973) указывает, что под влиянием курения снижаются показатели таких видов умственной деятельности, как заучивание слов (на 4,42 %), точность сложения чисел (на 5,55 %), уменьшается объем памяти (на 5,07 %).

С помощью электроэнцефалографии учеными было установлено, что при курении на электроэнцефалограмме появляются изменения, свидетельствующие об ослаблении биоэлектрической активности клеток коры головного мозга, а ее степень пропорциональна количеству выкуриваемых человеком папирос.

Научные данные опровергают утверждение некоторых курильщиков о том, что курение позволяет им хорошо работать и способствует процессу мышления. Такие высказывания не только ни на чем не основанны, но и находятся в противоречии с научными фактами.

У лиц, злоупотребляющих курением, развивается переутомление, часто возникает неврастения. В результате пагубного действия табака на центральную нервную систему у курящих ухудшаются слух и зрение, изменяется мышление, нарушается координация движений. Об этом следует помнить курильщикам.

Курение табака действует и на нервные центры, расположенные в спинном мозге и управляющие половой активностью человека. Никотин угнетает эти центры. У курящих мужчин в более раннем возрасте, чем у некурящих, наступает ослабление половой функции, могут возникнуть половые расстройства, половое бессилие.

Никотин действует также на периферическую нервную систему, в результате чего у курящих могут возникать невриты, полиневриты, радикулиты, невралгии и другие расстройства.

От действия табака сильно страдают железы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа и гипофиз), вырабатывающие гормоны, которые выделяются непосредственно в кровь и оказывают большое влияние на обмен веществ и на весь организм.

1.2. Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

От вредного действия никотина значительно страдает сердечно-сосудистая система. Возбуждая симпатические ганглии и сосудодвигательный центр, а также оказывая непосредственно суживающее действие на кровеносные сосуды, никотин способствует повышению кровяного давления, а также усилению секреторной деятельности задней доли гипофиза и мозгового вещества надпочечников. Надпочечники увеличивают выделение адреналина, вещества, сужающего кровеносные сосуды, в том числе и коронарные. После выкуренной сигареты сужение сосудов поддерживается около получаса, т. е. если человек курит каждые 30 – 40 мин, то кровеносные сосуды у него почти непрерывно сужены.

Никотин не только приводит к сужению кровеносных сосудов, но и вызывает в них стойкие дистрофические изменения, способствующие развитию атеросклероза. Большинство клинических и экспериментальных исследований указывает на стимулирующую роль никотина в развитии атеросклероза. Материалы исследований многих ученых подтверждают изложенную точку зрения. У курильщиков табака обнаружены более высокие показатели уровня холестерина и β-липопротеидов. Среди больных коронарным склерозом 93,3 % составляют заядлые курильщики; около 70 % смертей среди курящих обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек.

Никотин вызывает жировое перерождение сердечной мышцы, отчего снижается работоспособность сердца. У здорового и некурящего человека сердце за сутки совершает примерно 100 000 сокращений, а у курильщика – на 15 000 – 25 000 больше. Следовательно, сердце курящего работает более учащенно, и эта излишняя нагрузка ведет к преждевременному изнашиванию и без того ослабленной сердечной мышцы, что сокращает общую продолжительность жизни. Установлено, что среди курильщиков болеют стенокардией 14 % обследованных, а среди некурящих – только 0,3 %.

Табакокурение, вызывающее постоянный спазм кровеносных сосудов, является существенным фактором риска возникновения гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Спазм кровеносных сосудов ног приводит к развитию облитерирующего эндартериита – перерождению внутренней оболочки артерий, способствующему их закупорке (тромбофлебиту), что проявляется перемежающейся хромотой. Длительный спазм кровеносных сосудов ног может привести к омертвению тканей, гангрене. Н. Н. Еланский (1962) указывал, что «значительную роль в этом заболевании играет курение. То, что облитерирующий эндартериит развивается чаще у мужчин, в немалой степени зависит от курения. Никотин – сильный яд, вызывающий спазмы сосудов сердца, мозга и других органов. Поэтому у курящих раздражение холодом, травма, нервное потрясение скорее приведут к длительным и стойким спазмам сосудов, чем у некурящих».

1.3. Влияние курения на органы дыхания и пищеварения

При курении табачный дым в первую очередь попадает в рот и органы дыхания и, раздражая слизистые оболочки дыхательных путей, вызывает их воспаление, что часто приводит к возникновению хронических заболеваний глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Хронический бронхит – удел абсолютного большинства курильщиков. Болезнь проявляется упорным, иногда мучительным кашлем, особенно по утрам. Всосавшийся в кровь никотин, действуя на нервную систему, вызывает спазмы бронхов, приводящие к состоянию удушья.

Голос у курящих утрачивает чистоту, становится хриплым вследствие набухания голосовых связок и слизистой оболочки гортани.

Табак, вызывая раздражение и воспаление дыхательных путей, способствует заболеванию туберкулезом легких. Мнргими учеными отмечается определенная связь между курением и туберкулезом легких. Установлено, что больных туберкулезом среди курящих почти в 2 раза больше, чем среди некурящих.

Во Франции было обнаружено, что из 100 случаев заболеваний туберкулезом легких, начавшихся уже в зрелом возрасте, 95 случаев приходилось на долю курильщиков.

В последние годы внимание врачей привлекает значительный рост заболеваемости раком легких. Приводится большое количество доказательств связи этого опасного заболевания с курением. В конце XIX – начале XX в. рак легких составлял 2 – 3 %, а в XXI в. в зарубежных странах он вышел на второе место среди других раковых заболеваний. На основании большого количества фактов удалось подсчитать, во сколько раз увеличивается опасность заболевания раком легких у курящего человека по сравнению с некурящим. При одинаковой длительности курения вероятность заболевания находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых ежедневно сигарет (таблица).

Таблица

Зависимость частоты заболевания раком легких от количества выкуриваемых ежедневно сигарет

Из таблицы видно, что у людей, выкуривающих по 0,5 – 1 пачке сигарет в день, рак легких встречается в 10 раз чаще, чем у некурящих. А у курильщиков, которые ежедневно выкуривают более одной пачки, вероятность заболевания раком легких возрастает в 23 раза.

Многие исследователи доказали, что причиной возникновения рака легких является главным образом табачный дым. В момент затяжки на кончике сигареты или папиросы температура достигает свыше 600 °C. При этом происходит пиролиз табака и папиросной бумаги, в результате чего наряду с другими веществами образуются и канцерогенные. С табачным дымом курильщик вдыхает более полутора десятка таких веществ, как бенз(а)пирен, мышьяк, свинец, висмут и др. Кроме того, в табаке обнаружен радиоактивный элемент – полоний; содержание его в моче курильщиков в 6 раз, а в бронхах – в 7 раз выше, чем у некурящих.

При курении поражаются различные отделы системы органов пищеварения, начиная с полости рта. Раздражая слюнные железы, никотин усиливает саливацию. Под влиянием дыма повреждается зубная эмаль, поэтому у курильщиков чаще портятся зубы. Почти постоянными спутниками курильщика являются воспаление десен и слизистой полости рта – гингивиты и стоматиты. У курильщиков чаще, чем у некурящих, возникает рак губы или языка.

Особенно вредно курение натощак. В этом случае сильнее и быстрее всего (уже через 15 мин после выкуривания сигареты) отрицательное действие никотина начинает сказываться на деятельности органов пищеварения. Хорошо растворяясь в слюне, никотин попадает в желудок, раздражает слизистую оболочку, способствует усиленному выделению желудочного сока, повышению кислотности. В дальнейшем такое постоянное усиление секреции нередко заканчивается развитием хронического гастрита или обострением его.

Вследствие воздействия курения на вегетативную нервную систему, усиленного выделения адреналина и развития на этой основе спазма кровеносных сосудов желудка нарушается его кровоснабжение, создаются благоприятные условия для возникновения и развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди больных язвенной болезнью курильщики составляют 98 %.

У курящего человека обычно ухудшается аппетит, снижается вес, его часто беспокоят ощущения тяжести и боли в подложечной области, появляется тошнота по утрам, изжога, вздутие живота, запоры, поносы и другие диспепсические явления. Имеются наблюдения, указывающие, что злоупотребление табаком может привести к заболеваниям кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Курение значительно нарушает ряд процессов обмена веществ, непосредственно связанных с пищеварением. В частности, никотин влияет на усвоение организмом витамина С: выкуривание одной сигареты лишает человека одной трети суточной дозы витамина С.

Следует отметить, что прекращение курения создает благоприятные условия для ликвидации многих желудочно-кишечных заболеваний.

Таким образом, табак вредно действует на организм человека, на все его основные органы и системы.

Глава 2.

МЕРЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Известна старая истина: болезнь легче предупредить, чем лечить. Распространяется она и на курение. Пристраститься к нему легче, чем впоследствии отказаться. И здесь важно уже не только убедиться во вреде курения, но и обладать силой воли, вести здоровый образ жизни, закаливать организм. Всякий раз следует гасить желание закурить – выпить сока, воды, глубоко подышать. А еще нужно избегать общества курящих людей, находить себе какое-то занятие, отвлекающее от навязчивых мыслей о сигаретах. Если процесс зашел далеко, на помощь может прийти врач-нарколог – сегодня известно много эффективных методик лечения табакокурения. Самое главное – это сформировать сильное и устойчивое желание бросить курить.

2.1. Метод выработки силы воли А. Карра

По мнению автора книги «Легкий способ бросить курить» Аллена Карра (2010), курение – самая коварная, самая зловещая ловушка, созданная совместными усилиями человека и природы.

Ловушка сконструирована так, что бросить курить мы пытаемся только тогда, когда испытываем сильный стресс, связанный со здоровьем, недостатком денег или тем, что нас в очередной раз заставили почувствовать себя обиженными.

Бросив курить, мы начинаем испытывать еще больший стресс, заставляя себя обходиться без того, на что надеялись именно для снятия стресса: без нашего старого друга – сигареты.

Лучший способ осознать коварство этой ловушки – сравнить ее с едой. Привыкнув регулярно питаться, мы не боимся, что проголодаемся между приемами пищи. Только в случае запаздывания еды мы понимаем, насколько голодны, и у нас совсем нет физической боли, просто чувство опустошенности и неуверенности, которое нам известно как «мне нужно поесть». Сам же процесс удовлетворения голода – очень приятное времяпрепровождение.

С курением происходит почти то же самое. Ощущение пустоты и неуверенности, известное нам как «желание или потребность в сигарете», подобно голоду, хотя здесь одно не удовлетворяется через другое. Какивслучае голода, физической боли нет, и этот дискомфорт настолько незаметен, что мы даже не помним о нем в перерывах между сигаретами. Он начнет осознаваться лишь в тот момент, когда мы захотим курить, а нам не разрешат. Тогда, наконец, закурив, мы почувствуем удовлетворение.

Именно сходство с принятием пищи помогает дурачить курящих, заставляя их верить в то, что они получают поистине непостижимое удовольствие. Некоторым курильщикам очень трудно осознать, что курение не приносит никакого удовольствия и не оказывает никакой поддержки. Они возражают: «Как вы можете утверждать, что курение не поддерживает меня? Ведь вы же согласны, что, закуривая, я чувствую себя менее нервным, чем до этого».

Хотя принятие пищи и курение кажутся очень похожими, в действительности эти процессы – совершено противоположны:

1. Вы едите, чтобы выжить и продлить свою жизнь, а курение сокращает ее.

2. Пища действительно приятна на вкус, и принятие пищи – действительно приятное переживание, которым мы можем наслаждаться на протяжении всей нашей жизни. Курение же предполагает вдыхание омерзительного и ядовитого дыма в свои легкие.

3. Принятие пищи не порождает голода, а облегчает его; в то время как первая сигарета кладет начало тяги к никотину, а каждая последующая – вовсе не облегчает эту тягу, а гарантирует, что вы будете страдать от нее всю оставшуюся жизнь.

Ключ к легкому отказу от курения – в вашей уверенности в окончательности принятого решения – отказаться от курения. Надо не надеяться, а знать, что вы уже бросили курить, приняв такое решение. Никогда не подвергайте его сомнению. Осознайте, что можете достичь цели. Вы ничем не отличаетесь от других, поэтому единственный человек, который может заставить вас выкурить следующую сигарету – вы сами.

А. Карр (2010) рекомендует:

1. Бросать, в сущности, абсолютно нечего. Напротив, вы приобретете неоценимые преимущества. Вы станете здоровее и богаче: вы будете получать больше удовольствия от радостных минут жизни и легче справляться с грустью.

2. Четко уясните, что не существует такого понятия как «всего одна сигарета». Курение – это наркотическая зависимость и цепная реакция. Втайне мечтая и тоскуя о случайной сигаретке, вы лишь будете наказывать самого себя, хотя в этом и нет необходимости.

3. Взгляните на курение не как на общественную привычку, которая может причинить вам вред, а как на наркотическую зависимость. Нравится вам это или нет, но вы больны. Болезнь не пройдет, если просто спрятать голову в песок. Помните: как и все тяжелые заболевания, ваша болезнь не только хроническая (т. е. длящаяся всю жизнь), но и прогрессирующая. Подходящий момент для лечения вашей болезни — прямо сейчас.

4. Отделите болезнь (т. е. химическую зависимость) от состояния ума курильщика или некурящего. Если дать возможность курильщикам вернуться в то время, когда они еще не пристрастились к никотину, они с радостью ухватились бы за это предложение. Сегодня эта возможность у вас есть! Даже не думайте о ней как об «отказе» от курения. Приняв окончательное решение, что уже выкурили свою последнюю сигарету, вы сразу же станете некурящим. Курильщик – один из тех несчастных, кто вынужден идти по жизни, разрушая свое здоровье никотином. Некурящий – тот, у кого нет такой нужды. Как только вы примете окончательное решение, то сразу же достигнете своей цели. Радуйтесь этому. Не стоит уныло сидеть, ожидая, когда пройдет химическая зависимость. Бросьте курить и сразу же начинайте наслаждаться жизнью. Жизнь восхитительна даже тогда, когда вы зависимы от никотина, а когда у вас нет этой зависимости, она день за днем будет становиться все прекраснее и прекраснее.

Ключ к тому, чтобы сделать отказ от курения легким – уверенность, что вы добьетесь успеха и полностью воздержитесь от курения в течение периода отвыкания (максимум три недели). Если вы правильно настроитесь, то обнаружите, что бросить курить до смешного просто.

Важно начинать бросать курить в правильном настрое: как чудесно, что я некурящий!

Все, что нам теперь нужно делать, – поддерживать в себе этот настрой в течение периода отвыкания. По окончании периода отвыкания вам уже не придется думать подобным образом специально, это станет для вас совершенно естественным.

Единственной мыслью, омрачающей вашу жизнь, станет сожаление: «Это же так очевидно! Почему же я не понимал этого раньше?»

До трех недель после выкуривания последней сигареты вы можете испытывать так называемые «муки отвыкания». Они состоят из двух совершенно разных факторов:

1. Дискомфорт отвыкания от никотина, ощущение опустошенности и неуверенности, напоминающее голод – чувство, которое курильщики определяют как тягу к сигаретам или желание чем-то занять руки.

2. Психологический пусковой механизм (определенные события или действия, например телефонный разговор или завершение еды, вызывающие привычное желание курить).

Именно неспособность понять и провести различия между этими двумя далекими друг от друга факторами сильно затрудняет курильщикам достижение успеха при использовании метода силы воли. Непонимание также является той причиной, по которой многие курильщики, которым удается достигнуть цели, снова попадают в ловушку.

Хотя муки отвыкания от никотина не вызывают физической боли, не стоит недооценивать силы их действия. Мы говорим о «приступах голода», если проводим целый день без еды; у вас может «урчать в животе», но физические боли отсутствуют. Но даже и в этом случае голод – мощная сила, и скорее всего мы станем очень раздражительными, если лишить нас пищи. Нечто подобное происходит и тогда, когда наш организм испытывает тягу к никотину. Различие состоит в том, что пища нашему телу необходима, а отрава – нет, поэтому при правильном настрое муки отвыкания легко преодолеть, и они исчезают очень быстро.

Если курильщикам удается методом силы воли воздержаться от курения в течение нескольких дней, то вскоре тяга к никотину исчезает. Это второй фактор, порождающий трудности. Курильщик приобрел привычку снимать муки отвыкания в определенные моменты или по определенным случаям, что порождает «ассоциацию образов» («Я не смогу получать удовольствие от еды без сигареты»).

Что бы вы ни делали – не сомневайтесь в своем решении. Начав подвергать его сомнению, вы станете впадать в уныние, и будет только хуже. Используйте лучше такой момент, как поддержку. Если причина сомнений – депрессия, напомните себе, что ее породил никотин. Если закурить вам предлагает друг, с гордостью ответьте: «Знаешь, я счастлив сказать тебе, что больше не нуждаюсь в сигаретах». Ваши слова обидят его, но увидев, что отказ от курения совсем вас не беспокоит, он уже наполовину будет согласен присоединиться к вам.

Помните главное: у вас есть очень веские причины, чтобы бросить курить.

Лишь сомнения делают отказ от курения трудным, поэтому никогда не сомневайтесь в своем решении, ведь вы знаете, что оно правильное.

Если бы вы сели и проставили баллы от одного до десяти всем преимуществам решения бросить курить, а потом сделали бы то же самое с преимуществами курения, то общая сумма баллов, отданных за то, чтобы бросить курить, намного перевесила бы недостатки этого решения.

Если вы откажетесь от курения:

– через 2 ч никотин начинает удаляться из организма, и в этот момент чувствуются первые симптомы отмены;

– через 12 ч угарный газ выйдет из организма полностью, легкие начнут функционировать лучше, пройдет чувство нехватки воздуха;

– через 2 дня вкусовая чувствительность и обоняние станут более острыми;

– через 7 – 9 нед. тонкие обонятельные каналы станут воспринимать запах так же, как у некурящих;

– через 3 мес. система кровообращения улучшится, что позволит легче ходить и бегать;

– через 3 – 9 мес. кашель, одышка и проблемы с дыханием уменьшатся, функция легких увеличится на 10 %;

– через 5 лет риск инфаркта миокарда станет в 2 раза меньше, чем у курящих.

2.2. Рекомендации тем, кто решил избавиться от табакокурения

Перед тем, как отказаться от сигарет, некоторое время тушите окурки в банке с водой и не выкидывайте их, пока не получите отвратительную темную маслянистую жижу. Разглядывайте ее и думайте о вреде курения.

Выберите дату отказа так, чтобы следующие три дня были для вас максимально спокойными, без нервотрепки в школе, в училище, на работе и дома. Если вы женщина, не бросайте курить непосредственно перед «критическими днями», особенно если подвержены предменструальному синдрому.

Помогите своему организму вывести никотин: пейте не меньше 1,5 л воды в сутки, ешьте свежие овощи и фрукты (особенно ярко окрашенные), хлеб грубого помола с отрубями.

Скажите всем, что вы бросили курить. Если друзья или близкие поймают вас с сигаретой, платите им штраф – не слишком большой, но достаточно ощутимый для вашего кармана.

Внесите как можно больше изменений в свои привычки: переставьте мебель в квартире, вставайте на час раньше, поменяйте любимое кресло.

В первые 2 нед. не пейте алкогольных напитков и, по возможности, кофе: с ними ваш шанс сорваться резко увеличивается.

Займите руки: раскладывайте пасьянс, играйте в компьютерные игры, вяжите, собирайте марки. Боритесь с желанием закурить в соответствии с темпераментом: энергичному человеку помогут упражнения (попрыгайте, станцуйте, сделайте растяжку), а спокойному лучше принять ванну, почитать или прилечь спать.

Однако, даже вооружившись новейшими лекарствами и методиками, вы не добьетесь эффекта, если нет сильного желания избавиться от табакокурения.

Тем, кто решил покончить с курением, рекомендуется начать с безникотиновых дней. В такие дни от сигареты следует воздерживаться уже с утра, при этом плотно завтракать.

Избегайте алкоголя, так как он усиливает желание закурить. Держитесь подальше от людей с сигаретами. Сосите ломтик лимона – кислое уменьшает желание закурить. Не отказывайте себе и в сладком, а если боитесь поправиться, можно заменить сахар искусственными подсластителями.

Если же у вас все равно появится непреодолимое желание закурить, подвигайтесь – попрыгайте, помашите руками, иногда помогает небольшая пробежка. Как только ваше сердце забьется быстрее, значит, в кровь поступила порция адреналина, и это создаст ощущение, будто вы покурили.

Полезно делать дыхательную гимнастику: пассивно вдыхайте через нос, а выдыхайте активно и с небольшим усилием. Начинайте медленно, постепенно увеличивая скорость. Проделайте цикл из десяти вдохов-выдохов и затем минуту отдохните. Можно выполнять до пяти циклов утром и до пяти – вечером.

Опыт показывает, что все методы борьбы с курением эффективны только при условии осознания пагубного действия никотина и твердого решения избавиться от вредной привычки.

Прекратить курение нелегко. Но, осознав вред курения и твердо решив навсегда расстаться с вредной привычкой, волевой человек осуществляет это решение сразу и бесповоротно. Людям с недостаточно сильной волей помогают способы постепенного отвыкания от курения.

Хорошо зарекомендовала себя на практике двухступенчатая система отвыкания от курения.

Первая ступень. Осознав вред курения и приняв окончательное решение бросить курить, нужно строго соблюдать следующие правила:

1) вредную привычку преодолевать вместе с товарищем, желающим прекратить курение;

2) курить только сигареты с фильтром;

3) выкуривать только 2/3 сигареты в день, а в последующем (через 5 – 7 дней) 1/3, остальную часть сигареты выбрасывать;

4) курить только тогда, когда появляется сильная тяга;

5) курить только в отведенных для курения местах;

6) не курить на ходу, особенно поднимаясь в гору (по лестнице);

7) как можно реже делать затяжки, глубоко не затягиваться;

8) в период между затяжками не держать сигарету во рту;

9) не курить перед приемом пищи (завтраком, обедом, ужином);

10) вдыхая табачный дым, всегда напряженно думать об опасных последствиях курения, осознавать, что одним из главнейших факторов возникновения опасных болезней является воздействие на организм ядовитых веществ, содержащихся в табачном дыме;

11) каждый день уменьшать количество выкуриваемых сигарет до полного отказа от курения через 15 – 20 дней.

Вторая ступень. Если при соблюдении описанных правил в течение 15 – 20 дней человек полностью не отказался от курения, окончательно избавиться от этой привычки поможет 3-этапная психотерапевтическая методика.

Этап подготовки: 1) объявить близким и семье, товарищам по работе, соседям, что через 3 дня вы полностью откажетесь от курения; объяснить им, по какой причине вы это сделаете; 2) в течение 3 дней до полного отказа от курения напряженно думать (когда курите или наблюдаете за курящими) о вреде табака, образно представлять при этом тяжелые последствия курения; 3) в просоночном состоянии (в момент пробуждения или момент засыпания) проводить 2 раза в сутки упражнения для укрепления воли, мысленно повторяя много раз: «Моя воля укрепляется, я избавляюсь от потребности в курении, чувствую себя хорошо»; 4) утром и перед сном проводить специальную дыхательную гимнастику – дышать через нос в течение 2 – 3 мин (вдох и выдох на счет 1 – 2 – 3 – 4, между ними – небольшая пауза), думая при этом, что в организм проникает кислород, укрепляет клетки мозга, очищает организм от вредных веществ, накопившихся от курения; 5) несколько раз в день освежать полость рта мятной или хвойной зубной пастой, больше двигаться, находиться на свежем воздухе.)

Этап отвыкания: в назначенный день полностью прекратить курение, подавлять желание закурить («гасить» его), выпивая 1/2– 1 стакан фруктового сока или воды и делая дыхательные упражнения).

Этап закрепления успеха: в течение 1 – 1,5 мес. продолжать самовнушение по изложенной методике, но со дня отказа от курения произносить: «У меня крепкая воля, я избавился от курения, чувствую себя хорошо»; продолжать дыхательные упражнения.

Некоторые советы тем, кто решил бросить курить:

1. Посмотрите на себя внимательно в зеркало и сравните с известными вам одногодками – некурящими.

2. Разберитесь со своими мотивами, побуждающими вас курить, обдумайте последствия и честно наедине с самим собой оцените тот вред, который вы причиняете себе сами.

3. Наберитесь силы воли и терпения. Бросайте курить. Не пожалеете.

4. Поставьте себе на первый план задачу-минимум – не курить 2 – 3 дня. Проснувшись утром, ежедневно говорите себе: «Я не курил три дня, что стоит мне не курить еще один день?!».

5. Имейте при себе сигареты и зажигалку. И если кто-то попросит вас закурить, угощайте, а сами отнекивайтесь: «Я уже накурился».

6. Не избегайте мест курения. А если кто-то спросит, почему вы не курите, отвечайте: «Спасибо. Я уже накурился».

7. Свободное время посвятите какому-либо занятию – фотографии, спорту, коллекционированию и т. п.

Глава 3.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ

С учетом индивидуальных особенностей бросившего курить человека врач-нарколог назначает необходимые лекарственные средства, помогающие легче переносить трудности отвыкания от курения (снотворные, успокаивающие, тонизирующие и др.), а также предлагает соответствующий курс психокоррекции.

3.1. Метод самовнушения и аутогенная тренировка

Для облегчения борьбы с курением врач может рекомендовать метод самовнушения – аутогенную тренировку. С помощью этого метода можно подавить тягу к курению. Аутогенная тренировка в принципе показана любому человеку, но обязательно после консультации с врачом и под его наблюдением.

Перед аутогенной тренировкой следует испытать простейший метод самовнушения по Куэ. Он состоит в следующем.

Курильщик, желающий избавиться от своей привычки, каждый вечер перед сном, лежа в постели, когда уже наступило полудремотное и расслабленное состояние, не менее 20 раз медленно мысленно проговаривает заранее подготовленную ключевую фразу, например: «Я чувствую отвращение к табачному дыму» или «Я чувствую тошноту и головокружение при курении» и т. п. Для облегчения счета рекомендуется использовать четки с 20 бусинами. Упражнение должно повторяться до момента засыпания. Мысленная фраза является стереотипной, при этом она не должна содержать в себе отрицания («Я не буду больше курить»); ее следует строить в настоящем времени, а не в будущем.

Если же в результате длительных упражнений в прямом самовнушении избавиться от курения все же не удается, необходимо рекомендовать переход к более сложной аутогенной тренировке. Эти занятия состоят из двух частей: подготовительной и лечебной.

Пациенту следует объяснить, что задача подготовительной части – научиться управлять некоторыми функциями организма (расслабляться и вызывать чувство тяжести и тепла в руке). Освоив это, можно также регулировать аппетит, сон, снимать боли, беспокойство. Цель лечебной части – вызвать отвращение к курению и чувство ответственности за отравление себя и окружающих табачным дымом, а также закрепить достигнутый успех после прекращения курения.

Проводить занятия по аутогенной тренировке нужно следующим образом. В положении сидя или лежа сделать глубокий вдох. Затем закрыть глаза и далее дышать спокойно и равномерно. Про себя произносить приведенные ниже фразы. Необходимо ясно представлять себе то, о чем в них говорится. Вспоминать пережитые когда-либо ощущения подобного рода. Между фразами нужно делать паузы продолжительностью около 10 с – для размышлений.

1-е упражнение – вызвать общее успокоение:

1) я очень хочу, чтобы у меня наступило полное успокоение;

2) очень хочу, чтобы у меня наступило полное успокоение;

3) хочу, чтобы у меня наступило полное успокоение;

4) чтобы у меня наступило полное успокоение;

5) у меня наступило полное успокоение;

6) наступило полное успокоение.

2-е упражнение – вызвать чувство расслабления и тяжести в правой руке:

1) я очень хочу, чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;

2) очень хочу, чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;

3) хочу, чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;

4) чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;

5) моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;

6) правая рука расслабилась и стала тяжелой.

3-е упражнение – вызвать чувство тепла в правой руке:

1) я очень хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;

2) очень хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;

3) хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;

4) чтобы моя правая рука стала теплой;

5) моя правая рука стала теплой;

6) правая рука стала теплой.

Чтобы ускорить распространение ощущения расслабления и тепла, можно строить формулы самовнушения отдельно для каждой конечности или части тела (лица, шеи, груди, живота).

Проводить такие тренировочные занятия следует не менее 2 раз в день: утром после пробуждения и вечером перед сном, а иногда даже и днем. Занятия следует заканчивать глубоким вдохом, после чего произносить про себя слова: «Я чувствую себя хорошо, бодро!

Я силен и энергичен!» и открывать глаза.

Вечерние занятия также заканчивают глубоким вдохом, после чего мысленно произносят слова: «Я совершенно спокоен… Ничто не мешает заснуть… Я засыпаю…».

Способность быстро и легко достигать ощущения тяжести и тепла во всем теле служит критерием для перехода к выполнению следующего этапа аутогенной тренировки – лечебной части. Она также состоит из фраз, смысл которых необходимо хорошо осознавать.

1-й цикл – вызвать отвращение к курению:

1) я очень хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);

2) очень хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);

3) хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);

4) чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);

5) для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);

6) табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту).

2-й цикл – вызвать чувство ответственности за отравление табачным дымом себя и окружающих:

1) я очень хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;

2) очень хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;

3) хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;

4) чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;

5) у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;

6) появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих.

3-й цикл – закрепить достигнутый успех после прекращения курения:

1) я очень хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;

2) очень хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;

3) хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;

4) чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;

5) мое состояние после прекращения курения стало спокойным;

6) состояние после прекращения курения стало спокойным.

Тренировки заканчиваются, как описано выше. Короткие самовнушения следует дополнительно проводить каждый раз, когда возникает сильное желание курить. Это хорошо помогает преодолеть такое желание. Единственное, но абсолютно необходимое условие описанной методики – последовательность и упорство в занятиях, обязательные ежедневные тренировки.

3.2. Программа само– и взаимопомощи «Анонимные курильщики»

Анонимные курильщики – это сообщество (содружество) людей, которых объединяет желание выздоравливать от никотиновой зависимости. Они следуют принципам программы «12 шагов» (см. Приложение 5).

Вот некоторые советы Анонимных курильщиков тем, кто хочет самостоятельно освободиться от курения табака:

Это не так трудно, как ты думаешь. Как только ты начнешь быть честным с самим собой и рассмотришь факты, связанные с твоим курением, тебе доставит удовольствие удалить зависимость из своей жизни.

Определись со своей привычкой курить. Рассмотри ее и выясни ее размеры. Спроси себя, что она делает для тебя; затем спроси себя, чего она не делает для тебя. Можешь начать с кончиков волос и пройти путь до кончиков ногтей. Это медицинский факт, что курение воздействует на каждый орган человеческого тела, повреждая его.

Взгляни на прекращение курения, как на подарок самому себе – очень ценный дар. Ты даришь себе лучшее качество жизни и, очень возможно, более длинную жизнь. Ты даришь себе более здоровое тело. И ты даришь себе более высокую самооценку. Упакуй все это и посмотри на сверток, как на дар, которым он на самом деле является, и затем «вперед, за ним!».

Назначь дату. Возьми на себя обязательство. Сделай попытку. Помни, это нормально, если ты с первого раза не достигаешь успеха. Просто продолжай попытки. Единственный способ, которым ты можешь освободиться – продолжать пытаться.

Не относись к этому, как будто ты что-то оставляешь. Тогда это может казаться очень большой утратой. На самом деле ты выбрасываешь из своей жизни то, что нанесло тебе вред и совсем не нужно. Ты выбрасываешь мусор. Ты больше не позволяешь своим легким служить урной для никотина и дегтя.

Сохраняй позитивное отношение. В конце концов, это одно из наиболее позитивных действий, когда-либо производимых тобой.

Прекращай курить для самого себя. Даже если твоя семья и любимые люди получат колоссальные преимущества в результате того, что ты прекращаешь курить, самые большие преимущества получишь ты сам.

Относись к прекращению курения с уважением, которого оно на самом деле заслуживает. Подготовься к тому, чтобы любой ценой вычеркнуть курение из своей жизни. Если ты этого не хочешь, молись о получении такого желания. Обычно это помогает.

Выясни значение слова «никотин» в словаре и запиши определение большими буквами: «ЯДОВИТЫЙ АЛКАЛОИД, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В КАЧЕСТВЕ ИНСЕКТИЦИДА». Повесь его там, где сможешь часто видеть.

Не используй в оправдание своего курения то, что ты можешь набрать вес. Даже если ты немного поправишься, тот факт, что ты станешь более активным и сможешь больше упражняться, сможет противостоять дальнейшему набору веса. Помни, это переедание, а не прекращение курения, вызывает набор веса.

Бросай курить только сегодня и думай только о текущей части дня. «Я не буду курить до полудня», «Я не закурю раньше трех часов». Иногда просто делай это только на один час. Это гораздо легче, чем пытаться прекратить курить навсегда.

Не становись субъектом курительных ситуаций. Если ты входишь в контакт с кем-то, кто курит, скажи себе: «Он курит сигарету, которую мог бы курить я», затем почувствуй благодарность за то, что это не ты ее куришь.

Пока ты не куришь, рассматривай это как взнос. Как только ты не куришь в течение часа, ты вносишь этот час в процесс превращения в более здорового человека. Теперь внеси еще один час. Продолжай делать взносы час за часом. Твои инвестиции будут расти и становиться все ценнее с каждым часом. Ты станешь видеть и чувствовать вознаграждение от этих инвестиций все больше и больше. Защищай и охраняй их, как если бы они были сокровищем.

Стань добрым с самим собой. Это начало нового образа жизни для тебя, и ты здесь самый главный человек. Относись к себе с уважением и любовью и помни, что ты больше не наполняешь свою систему ядом каждые несколько минут. Дыши свежим воздухом и вдыхай его глубоко. Ощути разнообразные и прекрасные запахи. Начни проводить время на природе. Много новых ощущений ждут тебя.

Не допускай голода. Это удивительно, как наш ум говорит нам, что все плохо, когда на самом деле надо всего лишь поесть.

Не допускай одиночества. Хорошо познакомиться с несколькими людьми, которые проходят через одно и то же. Посещая собрания Анонимных курильщиков, ты сможешь получить телефоны таких людей.

Избегай скуки и безделья. Это очень трудно – просто сидеть и не курить. Занимайся делом. Найди себе занятие, которое тебе нравится. Прогулки на велосипеде, туризм, плавание, исследование новых мест, посещение новых музеев. Это время простить себя.

Найди, чем занять руки. Мы привыкли держать сигарету; прекращение курения может означать утрату для рук. Держи маленький резиновый мячик. Также хорошо играть с пластилином или четками.

Не употребляй алкоголь, когда бросаешь курить. Как только алкоголь попадет в твое тело, твоя возможность сопротивляться значительно снизится.

Избегай ловушки жалости к себе. Как только мы начинаем чувствовать жалость к себе, наш ум говорит нам, что мы заслуживаем сигареты, чтобы улучшить свое состояние.

Помни, если ты продолжаешь попытки, ты победишь. Это борьба добра со злом, и шансы в твою пользу.

Пей много жидкости, чтобы более активно выводить яд из организма. Апельсиновый сок полезен, потому что никотин понижает содержание витамина С в нашем теле.

Помни, что первая же сигарета ведет к возобновлению курения. Достаточно всего одной. Той одной, которой у тебя нет. Не обманывай себя мыслями о том, что ты можешь начинать и прекращать курить, когда хочешь. Ты не можешь. Многие люди делали такую попытку и проживали остаток жизни, никогда больше не испытывая свободы от никотина.

Почаще напоминай себе о тех изменениях, которые в себе заметил. Например: выдыхаемый тобой воздух больше не пахнет, как грязная пепельница, твои зубы начинают терять желтый цвет и становятся чистыми и белыми, на пальцах нет пятен табака, этот ужасный кашель курильщика проходит, возвращается возможность ощущать запахи и вкус, твое отношение к себе становится лучше, потому, что ты на самом деле заботишься о себе.

Составь действующую программу. Не делай вывода о том, что все позади, потому что ты не куришь несколько недель. Никотин очень коварен. Продолжай посещать собрания Анонимных курильщиков. Если там, где ты живешь, групп нет, помоги создать их. Это очень просто. Нужно место, где можно собираться, и несколько заинтересованных людей.

3.3. Лекарственная терапия

Из специфических средств сначала следует использовать более простые и доступные. Так, можно рекомендовать перед тем, как закурить, полоскать рот раствором азотнокислого серебра (1 г азотнокислого серебра на 1 л воды) или раствором, состоящим из танина (5 г), глицерина (15 г) и воды (200 г). После такого полоскания рта табачный дым становится неприятным, часто тошнотворным. Применять раствор необходимо каждый раз, когда появляется желание закурить. Делать это нужно длительное время, если желание закурить появилось через много месяцев или даже лет воздержания от курения.

К средствам, облегчающим отвыкание от табака, относится лобесил. Его принимают по 1 таблетке 4 – 5 раз в день после еды в течение 7 – 10 дней. Эффект обычно отмечается уже в первые дни лечения.

В последующем при необходимости можно продолжить прием препарата еще в течение 2 – 4 нед. с постепенным снижением частоты приема таблеток. При рецидивах курс лечения следует повторить.

Таблетки лобесил малотоксичны, но могут иметь побочные действия: слабость, раздражительность, головокружение, тошнота. При отмене препарата эти явления быстро исчезают.

Препарат лобесил противопоказан при значительных органических изменениях сердечно-сосудистой системы.

Препарат зибан – антидепрессант, принципиально новый препарат в лечении табакокурения. Это первое лекарственное средство, которое не содержит никотин, действует непосредственно на механизм формирования никотиновой зависимости, влияет на дофаминергические и/или норадренергические проводящие пути, участвующие в формировании зависимости к никотину и появлении синдрома отмены. Терапевтическое действие препарата начинается до того, как человек прекращает курить. При его приеме значительно уменьшается желание курить. Зибан сдерживает и прибавление массы тела у людей после прекращения курения.

Пациенты, принимающие зибан, отмечали формирование уверенности и положительных установок для прекращения курения, значительное снижение или даже отсутствие проявлений синдрома отмены, хорошую переносимость препарата. У большинства из них не происходило прибавления массы тела после прекращения курения.

Применение препарата зибан позволило успешно преодолеть трудности, связанные с отказом от курения, почти у 70 % злостных курильщиков, частичный положительный эффект отмечался у 21,7 % обследованных. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности зибана у лиц с выраженной никотиновой зависимостью, желающих бросить курить. Зибан позволяет оказывать действенную помощь пациентам с тяжелой никотиновой зависимостью, уменьшать риск развития серьезных осложнений, улучшать качество жизни.

Рекомендации при назначении зибана:

– определить с пациентом день прекращения курения;

– терапию нужно начать за 7 – 14 дней до выбранной даты прекращения курения;

– начальная дозировка – 150 мг/сут (1 табл.) в течение первых 3 – 4 дней (утром);

– с 4 – 5-го дня дозировка увеличивается до 300 мг/сут (2 табл. утром, днем) с интервалом не менее 8 ч;

– продолжительность курса терапии – 7 – 12 нед.

Благоприятному профилю безопасности и переносимости зибана способствует специфическая форма выпуска препарата – таблетки замедленного высвобождения.

Зибан не влияет на сердечную проводимость и не вызывает явления ортостатической гипотензии. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, бессонница, аллергические реакции (1: 10 000).

Зибан присутствует на мировом фармацевтическом рынке уже около 15 лет и проявил себя как достаточно эффективное и безопасное лекарственное средство. Об этом свидетельствует значительный опыт его клинического применения в США, Канаде, Великобритании при лечении пациентов с никотиновой зависимостью, а также при некоторых депрессивных состояниях. Его использовали около 28 млн человек (20 млн – с различными формами депрессиии8 млн – с никотиновой зависимостью).

Противопоказания к применению зибана следующие: гиперчувствительность к бупропиону, наличие судорожных приступов, булимия или анорексия, сниженная масса тела, прием препаратов – ингибиторов моноаминоксидазы.

Особую осторожность нужно проявлять при наличии у пациентов черепно-мозговой травмы, судорожных приступов в анамнезе, опухолей центральной нервной системы, при одновременном назначении других препаратов, снижающих судорожный порог.

«Зибан» – препарат первого выбора в комплексной терапии курения, он принципиально отличается от средств никотинзаместительной терапии, препятствует желанию курить, уменьшает выраженность симптомов отмены: раздражительность, гневливость, ощущение тревоги, затруднения в концентрации внимания, чувство беспокойства и подавленное настроение. Зибан показан как средство для лечения табакозависимости.

В аптеках имеется препарат для лечения никотиновой зависимости чампикс, который снижает тягу к курению и проявление симптомов табакокурения (раздражительность, тревожность, беспокойство, повышение аппетита), уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты.

Курс лечения этим препаратом составляет 3 мес. Начинают прием таблеток чампикс за 1 – 2 нед. до дня полного отказа от курения. Первые 3 дня рекомендуется принимать препарат по 0,5 мг один раз в день, с 8-го дня – по 1 мг 2 раза в день.

Чампикс не рекомендуется принимать лицам моложе 18 лет, беременным или кормящим матерям. В ряде случаев возможна умеренная тошнота. Чтобы ее избежать, необходимо принимать чампикс после еды, запивая полным стаканом холодной воды.

3.4. Никотинзаместительная терапия

Следует отметить, что сам отказ от курения часто сопровождается симптомами никотиновой абстиненции, некоторые из которых сходны с побочными эффектами зибана. Таким образом, табакозависимость – хроническое заболевание, которое необходимо лечить. Опыт многих стран, добившихся ощутимых успехов в снижении заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, доказал, что именно уменьшение распространенности курения оказывает статистически достоверное положительное влияние на показатели состояния здоровья населения.

В настоящее время существуют эффективные способы и средства фармакотерапии, позволяющие преодолеть табачную зависимость вплоть до полного отказа от курения. При отсутствии противопоказаний имеется реальная возможность помочь желающим бросить курить даже при сформировавшейся стойкой зависимости, и упускать ее нельзя. Пациент не должен оставаться один на один с болезнью.

В целом лечение курильщиков должно быть комплексным: психотерапия или самовнушение, успокаивающие медикаменты и средства, снижающие влечение к табаку. Под влиянием никотиновой интоксикации в организме людей, куривших в течение длительного времени, создается дефицит витаминов, поэтому бросившему курить рекомендуется провести витаминотерапию (витамины С, В_1, В_6 и др.).

В период отвыкания от курения не следует употреблять алкогольные напитки и черный кофе. В это время большое значение приобретают занятия физкультурой и спортом.

Хотя ни один способ лечения табачной зависимости не является стопроцентным, более того, эффективность ни одного из них даже не приближается к 50 %, существуют методы, которые достоверно повышают вероятность прекращения курения и потому рекомендуются как эффективные. К ним относится никотинзаместительная терапия, практикуемая в виде никотиновой жевательной резинки, пластырей (например, никоретте, никвитин), ингаляторов, назальных спреев и разнообразных таблеток. Специалисты в области лечения табачной зависимости нередко расходятся в том, можно ли применять никотинзаместительную терапию до полного отказа от курения или только после него.

Есть основания полагать, что предварительное (до дня полного отказа от курения) назначение никотинового пластыря повышает вероятность долгосрочных результатов лечения. Для курильщиков проводится консультация, им выдается никотиновый пластырь на две недели – срок отвыкания от курения. Далее (после дня прекращения курения) пациенты получают в течение 12 нед. никотиновый пластырь (15 мг ежедневно в течение 8 нед., затем 10 и 5 мг/сут по 2 нед.) и психотерапевтическую поддержку.

В последние годы широко рекламируются электронные сигареты с картриджами, обеспечивающими потребность курильщика в никотине. Это портативное зарядное устройство, стилизованное под пачку от обычных сигарет. Такие «сигареты» дают возможность табакокурильщикам привычно наслаждаться клубами дыма («дымного пара»). Введенный в организм никотин в малых дозах может облегчить процесс отвыкания от сигарет. Производители электронных сигарет утверждают, что 79 % использующих эти сигареты полностью заменяют традиционные сигареты.

Следует помнить крылатую фразу: «Капля никотина убивает лошадь». В отношении электронных сигарет отсутствует доказательная база об их безвредности для организма человека. И это положение является козырем противников нового устройства. Однако пользоваться электронными сигаретами можно. В том случае, когда человек не может «задушить» никотиновую зависимость самовнушением и совсем отказаться от сигарет, следует прибегать к альтернативным способам – к сигаретозаменителям. Практика показывает, что электронные сигареты помогли многим людям отказаться от курения навсегда.

В последнее время стало распространено курение кальяна. В процессе курения кальяна человек вдыхает в 100 – 200 раз больше дыма, чем при выкуривании одной сигареты. Курильщики кальяна в большей степени рискуют заболеть раком, а через общий мундштук распространяются такие опасные заболевания, как гепатит и туберкулез. Непоправимый вред здоровью наносят испарения алюминиевой фольги от нагревания углем. Ошибочно и представление о том, что курение кальяна не вызывает привыкания: табачные смеси для кальяна содержат в себе все тот же никотин.

Сейчас курение кальяна ограничивают даже страны традиционно восточной культуры, например, Египет и Турция. В столице ОАЭ Дубаи власти намерены запретить курение кальяна в курортных зонах и городских парках, а ранее был введен запрет на кальянокурение в кафе и ресторанах, не имеющих для этого отдельных помещений.

Несмотря на разнообразные способы медикаментозной помощи при преодолении никотиновой зависимости, у лиц, имеющих длительный стаж табакокурения и сильную зависимость, наблюдаются проявления абстинентного синдрома.

Исследования особенностей никотинового абстинентного синдрома (АС) у различных групп пациентов с зависимостью от табака показало, что течение этого синдрома характеризуется как психической, так и соматической симптоматикой, причем преобладает психическая симптоматика. Тяжесть никотинового АС более выражена в старших возрастных группах, при более длительном стаже курения и большем количестве выкуриваемых сигарет. Выраженность никотиновой зависимости проявляется наиболее значимыми и информативными симптомами никотинового АС, такими как: влечение к табакокурению, плохое настроение, бессонница, гневливость, ухудшение работоспособности, невнимательность, раздражительность, дискомфорт, чувство нехватки чего-то, субъективная тяжесть самочувствия, голод или жажда, затруднения при дефекации без привычной сигареты, головокружение, головная боль, боли в мышцах. Выраженность зависимости от никотина обусловливается различными мотивациями, среди которых на первом месте – личностные, персонально значимые; на втором месте – собственно патологические, определяемые клиническими проявлениями; на третьем месте – социально-психологические мотивации. Вышеперечисленные проявления синдрома отмены бывают настолько выраженными, что пациенты с сильной никотиновой зависимостью нуждаются в купировании АС в стационарных условиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доказано, что ущерб здоровью от курения возрастает с каждым годом. Чтобы «заработать» рак, инфаркт или инсульт, нужно курить не менее 25 – 30 лет, а до хронического бронхита – не менее 15 – 20 лет. Многолетнее влияние никотина представляется молодежи весьма абстрактно. Многие начинают курить, будучи уверены, что смогут остановиться вовремя. Особенно такой ход мысли типичен для школьников и студентов. Если бы молодые люди понимали, что конкретный сиюминутный вред есть от каждой выкуренной сигареты и что он может быть весьма серьезным, многие бы даже не начинали курить.

Речь идет о таких изменениях, которые непосредственно и сразу вредят генетическому аппарату клеток, сосудам и всему организму. Масла в огонь подлили американские ученые из университета Миннесоты, назвав свою научную статью «Немедленные последствия выкуренной сигареты». Они сосредоточились на превращениях в организме человека главных табачных канцерогенов – полициклических ароматических углеводородов. Пометив их изотопами, они установили, что уже через 15 – 30 мин после вдыхания дыма ПАУ превращаются в особо активные диоловые эпоксиды, непосредственно повреждающие генетический аппарат клеток, вызывая мутации.

В табаке содержатся проканцерогены, которые потом в организме превращаются и активные канцерогены, непосредственно способствующие развитию рака. Сначала они вызывают повреждения ДНК, которые могут восстановиться, а могут привести и к мутациям. Но сами мутации – это еще не рак. Чтобы клетка стала злокачественной, нужно накопление 3 – 5 мутаций в нескольких генах. Потом, если клетка стала злокачественной, иммунная система может ее убить. Если этого не произошло, то нужно несколько лет, чтобы из одной клетки развилась опухоль. Это так называемый скрытый, латентный период. И вообще развитие рака – это статистически обусловленный процесс, зависящий от многих факторов. «Почти все знают, что курение может вызвать рак легкого», – комментирует работу американских ученых Мартин Докрелл, один из директоров известной общественной организации «Акции против курения и за здоровье». – «Но самая пугающая вещь в этом исследовании – то, что оно показывает, как рано начинаются самые первые стадии его развития – не через 30 лет, а через 30 мин после выкуренной сигареты». И все это повторяется каждый раз, когда вы закуриваете новую.

Но немедленные побочные эффекты курения связаны не только с раком легких. Каждая сигарета влияет на весь организм, и особенно на сердце и сосуды. Компоненты табачного дыма мгновенно попадают в легкие вместе с кислородом и сразу вызывают мощный окислительный стресс во всем организме, ведь оксиданты разносятся с кровью по сосудам. Эти вещества активно окисляют мембраны клеток, их генетический аппарат. В результате нарушается работа клеток, возникают мутации и повреждаются сосуды. Чтобы нейтрализовать «агрессоров», нужны витамины Е, А, С и масса других веществ с подобным действием. Но у курильщиков их обычно хронически не хватает, так как очень велики их расходы на борьбу с оксидантами. Это трагический дисбаланс между потребностью и наличием. Поэтому каждая сигарета подобна удару по артериям. Окисление сосудистых стенок ускоряет появление атеросклеротических бляшек в сосудах. Каждая бляшка – плацдарм для тромба. На здоровых стенках сосудов они не «растут». Такой тромб в сосудах сердца приводит к инфаркту, а в сосудах мозга – к инсульту.

Круг замкнулся: табачный дым вызывает сразу несколько острых эффектов, которые действуют совместно и резко увеличивают риск сердечно-сосудистой недостаточности. У пожилых людей, чьи сосуды уже изношены, некотин реально приводит к сердечным приступам, а у молодых вызывает – патологические изменения сосудов.

Распространенность проблемы никотиновой зависимости обусловливает применение широкого спектра психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий для помощи людям, злоупотребляющим табакокурением. Для никотинозависимых лиц необходим комплекс мер, позволяющих достичь длительных ремиссий и приобщиться к здоровому образу жизни. В целях повышения эффективности профилактических и лечебных программ необходимо использовать отечественный и международный опыт, накопленный в многочисленных научных исследованиях врачей, психологов, социальных работников, в частности, рекомендации, изложенные в Приложениях 1 – 4.

Использование комплексного подхода для преодоления никотиновой зависимости должно включать психотерапевтическую (психокоррекционную) помощь, фармакологическое лечение и психосоциальное воздействие. Это может существенно повысить эффективность проводимых мероприятий для преодоления никотиновой зависимости.

В Санкт-Петербурге по распоряжению Минздравсоцразвития создан Всероссийский консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака. Операторами в центре работают психологи, владеющие техникой ведения интервью по телефону и специализирующиеся на разных методах помощи в отказе от курения, а также наркологи и психотерапевты.

Телефонные консультации не всегда могут быть единственным видом помощи, скорее всего, многим потребуется назначенная врачом лекарственная терапия. Специалисты центра владеют данными по всем российским медицинским учреждениям и центрам здоровья, в которых оказывается такая помощь. Телефонная поддержка рассчитана на курильщиков, готовых отказаться от этой пагубной привычки. Степень мотивации каждого обратившегося в службу специалист рассчитает по специальному тесту, задав человеку короткие вопросы. Часы работы телефонной линии: с 9.00 до 21.00, тел.: 8-800-200-0-200. Звонок для жителей России бесплатный.

Те, кто уже бросил, но чувствует, что желание курить становится непреодолимым, смогут снова набрать указанный номер телефона и получить советы, как побороть навязчивое желание, беспокойство и раздражительность. Международные исследования говорят о том, что квалифицированный совет врача по поводу отказа от курения приводит к успеху. По подсчетам петербургских специалистов, для нашего города эта помощь будет эффективной для более 30 тыс. курильщиков, страдающих хроническими заболеваниями.

Сегодня в 20 странах мира полностью запрещено курение в общественных местах и офисных зданиях. Все началось с финнов, которые решили больше не курить не только в кафе и ресторанах, но и на улицах. В Арабских Эмиратах пошли еще дальше – за курение даже в собственном автомобиле, если в нем есть ребенок до 12 лет, можно расстаться с 270 тыс. долларов или сесть в тюрьму на пару лет. А в Сирии под запрет попал и «вроде безопасный» кальян, который на самом деле не лучше обычного сигаретного или трубочного табака. Причем, как минимум половина курильщиков согласны с тем, что их привычка мешает окружающим.

Мало того, в некоторых странах именно запрет помог отказаться от курения почти 75 % людей, бросивших эту привычку с момента введения ограничения на курение в общественных местах. И еще примерно 50 % курильщиков стали меньше курить дома.

В заключение следует подчеркнуть, что самую квалифицированную помощь лицам, решившим избавиться от табакокурения, могут оказать врачи-наркологи, психотерапевты и клинические психологи наркологических диспансеров по месту жительства.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Рекомендации курящим А. Л. Кузнецова (2008)

Чтобы сломать зависимость, рекомендую следующее.

Возьми бумагу с ручкой и, ложась спать, будучи утомленным, когда на уме одно – поскорее лечь и заснуть, напиши на бумаге:

«Табак – яд, сокращающий мою жизнь. Я (поставь свои имя, фамилию, отчество) навсегда прекратил(а) травить себя табаком». И тут же старайся заснуть, держа в сознании эту мысль. Теперь нельзя смотреть телевизор, читать, заниматься чем-либо еще. Утром, проснувшись и еще не открывая глаза, сразу вспомни, что ты свободный от зависимостей человек, потребление табака – в безвозвратном прошлом.

Эффект будет усилен, если утром после пробуждения и воспоминания о своей свободе никотиновой зависимости ты прочтешь написанное тобой накануне и какую-либо подходящую часть этой книги. В течение первых трех недель делай это ежедневно. Чтобы фразы не превращались в привычную формальность, меняй их, используй, к примеру, такие:

«Я навсегда прекратил(а) вводить себе табачные яды».

«Табак совершенно чужероден мне, я к нему теперь равнодушен(на)».

«Самоотравление табаком прекращено мной навсегда».

«Мое здоровье восстанавливается после прекращения отравления табаком: у меня ровнее бьется сердце, исчезают одышка, боли в желудке, снижается артериальное давление, уходит тяжесть из головы, прекращаются головные боли. Зубы становятся белоснежными. Я избавился от курения навсегда и становлюсь здоровым(ой) и счастливым(ой)». Здесь укажи имеющиеся у тебя проявления нанесенного табаком вреда.

Будет гораздо лучше, если ты сам(а) будешь составлять правильные предложения, но при этом придерживайся следующих правил:

1. Избегай безликих, ни к чему не обязывающих выражений типа «надо бросать…», «я попытаюсь (попробую)».

2. Предложение всегда строй от первого лица, не стесняйся называть сам себя, применяй местоимения «я», «мне», «мной» и т. д.

3. Слово – могущественное оружие УБЕЖДЕНИЯ, поэтому не сокращай слова. Лучше написать меньше, но полными и правильными словами.

4. Избегай частицы «не». Ложно: «я никогда не стану больше курить». Правильно: « я навсегда прекратил(а) травить себя табаком».

5. Любая написанная фраза должна работать либо на разрушение табачной программы, либо на воссоздание естественной независимости от табака.

Приложение 2

Советы Е. Г. Берсеньевой (2008) желающим избавиться от курения

Начинайте с самого утра. Когда вы просыпаетесь, у вас в крови очень мало никотина, так устройте себе безникотиновый день.

Плотно позавтракайте! Многие курильщики никогда не завтракают. Не путайте потребность в пище с потребностью в курении и никогда не курите вместо того, чтобы поесть.

Избегайте алкоголя. Он усиливает желание закурить, поэтому не пейте его хотя бы в течение двух недель после того, как решили бросить курить.

Держитесь подальше от людей с сигаретами. Вдыхаемый вами дым обязательно вызовет желание закурить. Вид курящих людей может оказаться мощным стимулом, и вы сорветесь. Ни в коем случае не посещайте намеренно мест, где люди курят, чтобы «проверить себя».

Важную роль играет и доступность сигарет. Если нужно приложить какие-то усилия, чтобы добраться до них, то вы, скорее всего, задумаетесь, так что засуньте сигареты в багажник автомобиля или храните их в холодильнике (но не в морозилке). В первое время ни в коем случае не избавляйтесь от сигарет окончательно, так как это заставит вас излишне нервничать, а именно этого вы и должны избегать всеми силами.

Приступите к выполнению дел, которые нельзя закончить «одним махом», например к составлению годового отчета или оплате всех счетов. Работайте не торопясь.

Сладкое или кислое уменьшают желание закурить. В этом отношении хороши соки и плоды цитрусовых, а можно, к примеру, просто держать во рту ломтик лимона.

Не отказывайте себе в сладком и не паникуйте, что из курильщика вы превратились в сладкоежку, ибо это всего лишь временное следствие отвыкания от курения. Таблетки глюкозы (их можно купить в любой аптеке) помогут вам уменьшить потребность в сладком. Хорошо себя показали в этом отношении искусственные подсластители. Помогает и шоколад, так как он содержит большое количество эндорфинов (веществ, действующих на мозг и создающих ощущение комфорта).

Каждый раз, когда у вас появляется мысль: «Эх, сигаретку бы сейчас!» – попробуйте занять себя физическими упражнениями: попрыгайте на месте, помашите руками, поднимитесь по лестнице и спуститесь по ней. Главное – добиться, чтобы ваше сердце стало биться быстрее и в кровь поступила некоторая порция адреналина. Тогда вы будете чувствовать себя так, как будто и вправду покурили.

Устраивайте себе безникотиновые дни «по одному», не планируя надолго вперед. Скажите себе: «Вот сегодня я как раз могу обойтись без сигарет». Не старайтесь заглядывать в будущее. Сегодня без сигарет – и все! И так столько дней, сколько получится.

Приложение 3

Рекомендации Ю. А. Соколова (1997) для курильщиков

Удобнее устраивайтесь в креслах. Уберите с коленей все, что вам мешает. Ладони разверните наружу и положите руки на колени. Пальцы между собой не соприкасаются. Все закрыли глаза!.. Все внимание – на мой голос!.. Только мой голос!

Посторонние мысли уходят!.. Посторонние мысли ушли! Все внимание – на мой голос!

Расслабляются мышцы ног: расслабляются пальчики, ступни, пяточки, лодыжки, голени, мышцы икр! Внутренним взором посмотрели, как расслабились мышцы икр, голени, лодыжки, пяточки, ступни, пальчики… Ноги полностью расслаблены!

Расслабляются мышцы рук! Руки безвольно покоятся на коленях, ладони развернуты, пальцы между собой не соприкасаются…

Расслабляются мышцы плеч! Полностью расслабили плечи!

Расслабляются мышцы лица: мышцы губ… щек… лба… надбровных дуг!.. Язык упирается в нёбо!.. Лицевые мышцы полностью расслаблены!

Расслабляются мышцы шеи. Полностью расслабили мышцы шеи!.. Расслабляются мышцы спины… Расслабили, полностью расслабили мышцы спины!

Расслабили мышцы живота! Полностью, полностью расслабили мышцы живота!

Расслабляются мышцы груди! Расслабили, полностью расслабили мышцы груди!..

Расслабляются мышцы всех внутренних органов в области брюшной полости и грудной клетки. Полностью, полностью расслабили!

С особой любовью и нежностью мысленно обратились к многострадальным легким и бронхам, печени и почкам, ко всем кровеносным сосудам и сердцу, желудку и мозгу, мысленно попросили у них прощения за те локальные повреждения, которые нанесли им по неразумению. Пообещали искреннеислюбовью – беречь и укреплять их, избавлять от шлаков и токсинов бронхи и легкие, печень и почки, мочевой пузырь и желудок, сосуды и суставы, сердце и мозговые клеточки…

Мышцы вашего тела полностью расслаблены! Все внимание – на мой голос! От того, как вы будете слушать мой голос, во многом будет зависеть ваша дальнейшая жизнь. От того, как вы будете воспринимать все то, что я буду говорить, полностью будет зависеть вся ваша дальнейшая жизнь. Все внимание – на мой голос! Только мой голос!..

Сегодня мы радостно, уверенно, твердо и гордо ступаем по ясной, чистой дороге, ведущей к священному Храму здоровья! Дикая настроенность на употребление вонючего табачного наркотика у вас исчезла! Вы навсегда уничтожили в своем сознании зловредную программу на самоуничтожение с помощью табачного яда, на сжигание в карманном крематории здоровья своих родных и близких, детей и окружающих вас людей, на отравление Природы! Теперь в вашем сознании выработалась и с каждым днем все более и более укрепляется четкая, устойчивая программа на ведение здорового образа жизни, где нет места наркотику, нет места вонючему табачному дыму!

Вы навсегда отказались от выполнения чужой злой воли, заставляющей вас травить себя и окружающих ядовитой табачной заразой! Навсегда отказались от выполнения чужой злой воли!

Вырвавшись из омерзительного рабства табачной наркомании, сегодня вы дышите чистым воздухом свободы. Теперь вы будете защищать свою свободу всеми обретенными навыками и знаниями! И в этом огромную помощь оказывает и будет в дальнейшем оказывать ваш верный друг и помощник – дневник, с которым вы не расстанетесь долго, очень долго.

Благодаря созидательной работе по очищению сознания вы теперь отчетливо видите, как все вокруг вас стареют, а вы с каждым днем становитесь моложе и симпатичнее. Ваши лица разглаживаются, с кожных покровов исчезает синюшно-желтоватый оттенок, организм поглощает все больше и больше столь необходимых ему веществ, не отравленных табачным ядом.

Вы постоянно ощущаете приливы жизненной энергии, которая подвигает вас на оказание помощи тем, кто пребывает в табачном или ином наркотическом рабстве!

Теперь для каждого из вас прием внутрь табачного наркотика равносилен предательству всего святого – своих родных и близких, детей, самого себя, наконец!

Табачный наркотик исчез из вашей жизни навсегда! От этого у вас хорошее настроение. И оно будет с вами долго, очень долго! Потому что вместо дикого существования в липком ядовито-табачном плену вы выбрали жизнь!

Вы радуетесь жизни!

Жизнь!

Жизнь!

Жизнь!..

Пожалуйста, сделайте глубокий вдох… Потянитесь! Выдох! Все открыли глаза и резко встали!..

Приложение 4

Приемы С. Н. Зайцева (2005) для лиц, желающих отказаться от курения

Для того чтобы успешно отказаться от курения, вы могли бы использовать несколько хорошо зарекомендовавших себя на практике, приемов.

Прием I. Заранее спланируйте, наметьте день отказа от курения, день «Х», в который вы примените «алгоритм отказа от курения» и забудете о сигаретах навсегда. Можно приурочить этот день к какому-то событию, к выходному, к какой-то поездке. Лучше, если это случится на 3–7-й день после прочтения брошюры. Допускаю, что вы горите желанием бросить курить немедленно и прямо сейчас. Но хочу вас предостеречь от этого шага. Скоропалительные действия, как правило, не дают результатов. Решение бросить курить нужно выносить в течение 3 дней, достаточных для его полного созревания.

Прием II. Широко проафишируйте свое желание отказа от курения. Сообщите об этом родным, друзьям, сослуживцам. Будет лучше, если вы склоните к такому же решению кого-то еще. Бросать эту вредную привычку легче вдвоем или втроем. В этом случае играет роль фактор взаимной поддержки и обмена опытом по преодолению каких-то препятствий. Поспорьте с кем-то, например, на шоколадку или другой маленький интерес, что вы точно бросите курить.

Прием III. Заранее запаситесь семечками, орешками, конфетами или жевательной резинкой, чтобы в нужный момент их долго не искать, и воспользуйтесь, когда внезапно появится очень сильное желание закурить. Этим приемом можно пользоваться в течение первых 2 нед. с момента отказа от курения.

Прием IV. Заранее выберите и приобретите в аптеке какое-то средство заместительной терапии, никотин в виде смолы в жевательной резинке, пластыри или вещество, похожее по действию на никотин. При его поступлении в организм притупляются проявления никотиновой абстиненции, особенно ярко выраженные в течение 7 дней с момента отказа от курения. Применять по инструкции с учетом противопоказаний!

Прием V. Очень важно чувствовать яркий контраст между ощущением табачного перегара и ощущением свежести во рту. С этой целью в течение первых 7 дней с момента отказа от курения можно использовать зубной эликсир, мятную жевательную резинку, мятные таблетки и конфеты или чистить зубы 3 – 4 раза в день.

Прием VI. В последний день курения, перед днем «Х», возьмите сигареты пониже сортом, которые вам особенно противны, и слегка перекурите до легкого отравления, чтобы во рту было неприятно.

Прием VII. В последний день курения раздайте кому угодно запасы сигарет, пепельницы, зажигалки и т. д., чтобы ничто не напоминало вам об этом пристрастии. Дома, в местах, где вы чаще всего курили, попробуйте что-то изменить: сменить обои или занавески, переставить мебель или какие-то предметы, заменить коврик, перевесить полочку на другое место, провести маленький косметический ремонт – или сделайте генеральную уборку.

Приложение 5

12 шагов, которые нужно сделать, чтобы добровольно отказаться от табакокурения

Эти шаги и 12 принципов работы групп «Анонимные табакокурильщики» лежат в основе программы, разработанной в середине 80-х годов XX в. в США Nicotine Anonymos (NicA).

Программа 12-шагов:

Шаг 1. Мы признали свое бессилие перед никотином, признали, что мы потеряли контроль над собой.

Шаг 2. Пришли к убеждению и признали, что нам нужна сила за пределами нашего сознания и ресурсы, чтобы вернуть нам здравомыслие.

Шаг 3. Приняли решение поручить нашу волю и нашу жизнь заботе, коллективной мудрости и опыту тех, кто искал путь до нас.

Шаг 4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

Шаг 5. Без оговорок признали в себе или перед каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

Шаг 6. Готовы принять помощь в избавлении от всех наших недостатков.

Шаг 7. Со смирением и открытостью устраняем наши изъяны.

Шаг 8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

Шаг 9. Лично возместили причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

Шаг 10. Продолжаем самоанализ и, когда допускаем ошибки, сразу признаем это.

Шаг 11. Стремимся путем размышления углубить наше духовное сознание, восстановить приоритеты и открыть для себя возможности здорового образа жизни.

Шаг 12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы стараемся донести смысл наших идей до других курильщиков и применять эти принципы во всех наших делах.

Эти шаги лежат в основе программы. Последовательное изучение 12 шагов самостоятельно или в группе единомышленников позволяет табакокурильщику оптимизировать процесс самопознания и способствует личностному росту. Многие участники 12-шаговой программы обнаруживают, что шаги становятся все более привлекательными, по мере того как они освобождаются от никотиновой зависимости.

Основываясь на собственном опыте, участники программы указывают, что успешность отказа от курения зависит прежде всего от собственного отношения к проблеме никотиновой зависимости, а также выполнения главных требований программы: честности, открытости и готовности.

Групповые встречи могут быть посвящены изучению какого-либо шага программы; рассказу истории жизни и преодоления никотиновой зависимости одним из членов группы, имеющего длительный опыт выздоровления. Каждый участник работает в своем темпе и с разной частотой посещает групповые занятия. Участие на регулярной основе укрепляет решимость добиться желаемой цели – отказаться от курения табака.

В группе создается атмосфера доверия, принятия и одобрения, которая делает пребывание на встрече (особенно новичка!) комфортным, так как здесь никого не критикуют и не дают непрошенных советов. Группа не анализирует процесс выздоровления, она лишь осуществляет моральную поддержку своих членов и наслаждается здоровой, разумной и более спокойной жизнью.

Анонимность и конфиденциальность являются основными элементами этой программы, чтобы защитить частную жизнь своих членов и сообщество в целом от индивидуальных противоречий. Мудрость традиций может быть полезна участникам программы в общении с семьей, сослуживцами или сотрудниками на работе, с друзьями.

Эффективность программы. Считается, что в настоящее время наиболее эффективным является сочетание психологических и фармакологических (симптоматическая и заместительная терапия) методов лечения людей, зависимых от табакокурения. Рост числа групп, работающих в разных странах мира по 12-шаговой программе, свидетельствует о том, что для табакокурильщиков, удерживающихся в программе длительное время (год и более), переход к здоровому образу жизни становится вполне реальной перспективой и служит примером для новых участников.

ЛИТЕРАТУРА

Арефьева Т. А. Как легко бросить пить и курить. – М., 2008. – 224 с.

Беляв И. И. Табак – враг здоровья. – М.: Медицина, 1973. – 55 с.

Берсеньева Е. Г. Бросить курить раз и навсегда. – М.: Центрполиграф, 2008. – 65 с.

Зайцев С. Н. Зеркало для курильщика: самоучитель отказа от курения. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородского гос. ун-та, 2005. – 57 с.

Карр А. Легкий способ курить; пер. Ю. Шпакова; В. Венюкова. – М.: Добрая книга, 2007. – 115 с.

Кельин Л. Л., Прусс М. С., Мучник Ю. Л. Как самостоятельно избавиться от курения. – СПб.: Нева, 2002. – 160 с.

Кузнецов А. Л. Коварство невинной сигареты. – М.: б. и., 2008. – 78 с.

Левшин В. Ф. Курение и табакизм: патогенез, диагностика и лечение: практическое руководство. – М.: Анахарсис, 2005. – 128 с.

Руденко Е. И. О вреде курения. – М.: Медицина, 1986. – 32 с.

Соколов Ю. А. Как отказаться от курения: действенный способ расстаться с сигаретой. – СПб.: НК «Комплект», 1997. – 221 с.

Content

Б. В. Овчинников, И. Ф. Дьяконов, В. М. Зобнев, Т. И. Дьяконова
Табакокурение : вред, способы отказа

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СВЕДЕНИЯ О ВРЕДЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ

1.1. Действие никотина на нервную систему и железы внутренней секреции

1.2. Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

1.3. Влияние курения на органы дыхания и пищеварения

Глава 2. МЕРЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

2.1. Метод выработки силы воли А. Карра

2.2. Рекомендации тем, кто решил избавиться от табакокурения

Глава 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ

3.1. Метод самовнушения и аутогенная тренировка

3.2. Программа само– и взаимопомощи «Анонимные курильщики»

3.3. Лекарственная терапия

3.4. Никотинзаместительная терапия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

ЛИТЕРАТУРА