Александр Мясников

Есть ли жизнь после 50

© Мясников А. Л., текст, 2017

© Никишин А., фото, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2017

Предисловие Ольги Шестовой, главного редактора медицинского направления

Доктор Мясников с главным редактором медицинского направления Ольгой Шестовой

Дорогие читатели!

Новая книга доктора Мясникова – особая, 10-я в его именной серии «О самом главном». Она завершает круг, начатый самой первой его книгой «Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о медицине и здоровье». С начала нашей совместной работы прошло больше 5 лет, и за это время доктор Мясников не только стал необыкновенно популярным писателем, но и заслужил уважение и доверие всех, с кем общался. Однажды, еще в самом начале этого пути, когда первые книги доктора Мясникова стали вызывать восторг читателей, а сам он – регулярно появляться на ТВ и других СМИ, критически настроенная читательница, ее зовут Ирина Булгакова, задала вопрос:

– Мне очень нравятся оригинальные и полезные книги доктора Мясникова, поэтому хотела бы знать: он – действительно настоящий врач, которому можно доверять, или просто раскрученный медиаперсонаж?

Приведу дословно свой ответ, полностью удовлетворивший Ирину. Он даст живое представление о том, почему серия «О самом главном с докто ром Мясниковым» – самые читаемые в России книги о здоровье и почему их надо обязательно иметь в своей домашней библиотеке.

– Александр Леонидович – один из самых компетентных докторов. Объясню почему. Во-первых, у него за плечами прекрасная советская медицинская школа. Прежде всего из семьи, т. к. он прямой и единственный наследник знаменитой врачебной династии Мясниковых, признаваемой во всем мире. Во-вторых, он сумел всего за полгода сдать экзамены и подтвердить врачебную квалификацию в США. Это удается крайне немногим российским медикам и позволяет судить об уровне его знаний и квалификации. К тому же 3 года работы в американской скоропомощной больнице учит очень быстро и безошибочно ставить диагноз и оказывать помощь. Есть еще и «в-третьих», и «в-четвертых». То, как он сейчас мгновенно реагирует на медицинские вопросы во время теле-, радиоэфиров, на очных встречах с читателями, подтверждает актуальность его знаний. Он – несравненный диагност, и, что самое удивительное, при этом любит людей, хочет реально помочь и делает все, чтобы нас не обманывали, навязывая ненужные лекарства и услуги. Я могла в этом не раз убедиться, когда он на встречах с читателями не на камеру бесплатно консультировал какую-нибудь скромную старушку. Доктор Мясников – ВРАЧ, которому доверяют.

За годы нашего общения, прошедшие с момента начала работы над самой первой книгой, произошли изменения не только в отношении к доктору Мясникову со стороны тех, кто его знает, но и в нем самом. Кроме того, что он стал старше, немного спокойней, заметно мудрее и еще профессиональнее, он как будто зарядился новой энергией и с удвоенной силой движется по всем направлениям своей жизни. Он руководит огромной московской больницей, курирует медицинский центр второго мнения, снимается на центральном телевидении, дает бесчисленные интервью, каждую неделю появляется в радиоэфире и ведет большую общественную работу при Минздраве РФ. А еще он ведет рубрику в социальных сетях, где регулярно публикует потрясающие фотографии нетронутой природы из самых отдаленных уголков России, куда можно добраться только с надежными друзьями на маленьких вездеходных квадроциклах. А еще мастерски готовит; обожает своих огромных псов; купается в любой сезон и в любую погоду в подмосковной речке; может подпрыгнуть, опираясь на руки и ноги, из положения лёжа. А недавно на ринге не рассчитал силу и в дружеском бою сломал ребро чемпиону мира по боксу. И еще он воспитывает двух замечательных детей: студента Леонида и пятиклассницу Полину, продолжателей семейных традиций Мясниковых.

Возможно, знаю не всё о его жизни, но с уверенностью могу утверждать, что Александр Леонидович кроме всего прочего пишет книги в любую свободную минуту. Хотя вообще удивительно, что при таком бешеном темпе жизни он их где-то находит, свободные минуты. Эту книгу доктор Мясников написал как раз для тех кто, как он сам, хочет, чтобы с годами жизненные силы прибывали, а болезни, неизбежно сопровождающие практически любого человека, не превращались в препятствия.

Александр Леонидович Мясников – сам живой образец того, что жизнь с каждым новым десятилетием может становиться все более наполненной и интересной. Он все предусмотрел. Его огромный врачебный опыт и собственный пример – тому порука. Вам осталось прочитать и следовать.

От всей души желаю вам здорового долголетия!

Предисловие автора

Моя первая книга называлась «Как жить дольше 50 лет». Многим такое название было не совсем понятно – мол, уж до 50 всяко-разно доживем! Belle indifference… Блаженное неведение! Только в России еще совсем недавно до 50 не доживал КАЖДЫЙ ЧЕТВЕРТЫЙ! У нас этот показатель был вдвое хуже, чем в развитых странах. К счастью ситуация, хоть и чрезвычайно медленно, меняется к лучшему. Наши шансы растут, и мы все чаще начинаем задумываться – а какова она – жизнь после 50?!

Как-то я познакомился с очень интересным человеком, бывшим шефом спецподразделения израильской разведки. Он значительно меня старше был, и я его спросил: «Ну, как там дальше?!». Он рассмеялся и сказал: «Все так же, только медленнее…». Медленнее… Сегодня время летит с такой все убыстряющейся скоростью, что становиться просто жутко! После майских праздников почти сразу наступает Новый год! Годы мелькают и вот впереди уже не 50, а страшно произнести сколько!

Так что же, от судьбы не уйдешь?! Пора на печку?! А вот и нет! Судьба тут как раз не причем! Судьбой человеку прописана долгая и активная жизнь! Почитайте Библию – до скольких лет там жили, в каком возрасте детей заводили? Мы сами своей слабой волей, ленью, чревоугодием, неумением бороться со стрессами, элементарной неграмотностью в медицинских вопросах снижаем свое качество жизни и её продолжительность. Впереди нам предстоит разговор о том, как оставаться активным и здоровым многие годы. Один мой хороший знакомый, посол России, как-то на своем юбилее сказал: «У меня каждое следующее десятилетие лучше, чем предыдущее!». Давайте учиться тому, как этого достигнуть!

Книга, которую вы держите – далеко не первая в серии «О самом главном с доктором Мясниковым». Очень многие проблемы, связанные с нашим здоровьем, уже были разобраны в предыдущих книгах. Поэтому на страницах этой, я не буду вдаваться в тонкости там, где это уже подробно обсуждалось. Конечно, полностью повторов не избежать, но даже и в этих случаях они будут составной частью главной темы: как обеспечить активную и долгую жизнь на радость себе и близким!

Глава 1. «Мои года – моё богатство». И не только…

В молодости я смотрел на календарь и прикидывал: сколько там до рубежа 1000-летий? А потом считал – сколько же мне тогда будет?! Цифра 47 сбивала с толку: нет, не увижу, люди столько не живут, а если и живут, то в маразме и на каталке! Конечно, прекрасно помню, как смеялся отец, когда я рассказывал ему про эпизод, как какая-то старушка упала в электричке в обморок. «Сколько лет было старушке?», – спросил отец. И мой великолепный ответ: «Да лет 30, наверное!». Молодость очаровательна! Ее специфическое мышление вероятно обусловлено определенными защитными природными механизмами: ведь если сразу представить, сколько всего придется перенести, незрелый и впечатлительный мозг может и не выдержать!

Заметки на полях

Не так давно ученые столкнулись с неукладывающейся в голову ситуацией: потенциальным бессмертием некоторых видов медуз! Бессмертием! В конце жизни они переходят вновь в фазу «детства», и их организм полностью обновляется! Значит, возможно?! Ну, а если медузам можно, то мы что хуже?! Вообще-то, это индуизм в чистом виде: каждый раз перевоплощаться, пока не достигнешь совершенства. И только после этого можно рассчитывать на рай! (Только в рай для медуз и остаётся верить, а с нашим, человеческим как-то не заладилось!)

В любом случае, даже и при повторении жизненного цикла (допустим!), подразумевается определенный период жизни в зрелом возрасте. И вот здесь у всех складывается по-разному. Ну, например, многим известна болезнь под названием остеопороз. Ослабевают и разрушаются кости у женщин после наступления менопаузы, а также у многих мужчин в возрасте. Так вот, один умный доктор высказал парадоксальную мысль: «Остеопороз – проблема педиатров!». Подростковый возраст – время накопления костной массы и ее пик приходится на 17–20 лет. Много ел, мало двигался, пил сладкую газировку и налегал на пончики: костная масса набиралась медленно, своего генетически определенного пика не достигла – вот с возрастом кости слабеют быстрее! Но ведь это только одна из иллюстраций того, как бездумное отношение к своему здоровью в молодости приводит к хроническим болезням в зрелом возрасте.

Только что сейчас говорить – время вспять не повернешь! (Да и если бы – «где мои 17 лет?!» – верни их нам, мы что, вспомним, как собирались стать благоразумными?! Как бы не так!)

Подавляющее большинство людей под 50 уже имеют определенные патологические изменения в организме, или, как минимум, серьезные предпосылки к ним. И к этому же возрасту приходит осознание, что жизнь конечна, а здоровье – не данность, а очень быстро растрачиваемый капитал. Как человек, сам вступивший в соответствующий возраст, и врач (а в моем резюме вы можете прочесть, что я еще и член Американской Академии по борьбе со старением), могу сказать – НИЧЕГО ЕЩЕ НЕ ПОЗДНО!!!

Вначале необходимо провести «инвентаризацию»: адекватно и трезво определить исходное состояние своего здоровья и наличие факторов риска, дать оценку своему образу жизни. Давайте подойдем к зеркалу. Избыточный вес, выпирающий живот, отвисшие ягодицы, дряблая кожа на бедрах. Припухшие веки, выраженные носогубные складки, повисшие щеки и кожа шеи. Бледная кожа и темные круги под глазами. Неестественно белые коронки у тех, кто не поленился их поставить, и желтые подпорченные кариесом зубы с просевшими от пародонтита деснами у тех, кто до стоматологов не дошел. Одно плечо выше другого, сутулость. Отражение человека, который поднимается на 3-й этаж с одышкой, мучается от головных болей и болей в позвоночнике и суставах, у которого бессонница, изжога, постоянная усталость, частые ангины и ОРЗ. Начавшиеся ухудшения памяти, невозможность сконцентрировать мысли, сексуальные проблемы остаются за кадром, но вы-то знаете, что они есть. Что, картина слишком мрачная? Да, на людях мы расправим плечи, подкрасимся, прической скроем поредевшие места, втянем живот, умело оденемся… А повышенный холестерин и сахар никто не увидит!

Давайте присмотримся к исходному материалу подробнее.

(1) Избыточный вес и ожирение. Понятно, что толстый человек испытывает как минимум неудобство. Одышка, сильный храп, букет сопутствующих ожирению болезней (см. мою книгу «Пищеводитель»). Но большинство смотрит на себя и думает: «Ну, пока я не такой и толстый, просто упитанный, а что живот торчит, так это «трудовая мозоль»! Просто упитанный… Давайте объективно рассмотрим это понятие. Мои читатели уже знакомы с таким показателем, как индекс массы тела. Вес в килограммах разделить на квадрат роста в сантиметрах. Для тех, кто со школы впадает в ступор от попытки восприятия какой-либо формулы, поясню на примере. Вот человек два метра ростом и весом в 100 кг. Эти 100 (кг) надо разделить на 2 (м), возведённые в квадрат (то есть дважды два = четыре). 100: 4 = 25. Вот эти 25 и есть показатель индекса массы тела. (Но у кого рост не 1 метр и не 2 метра, находятся в более сложном положении: возвести в квадрат 1,68 или 1,82 значительно труднее!) В норме ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА должен быть от 18,5 кг/м^2 до 24,9 кг/м^2.

Избыточный вес – это уже от 25 кг/м^2 до 29,9 кг/м^2, от 30 кг/м^2 и выше – это ОЖИРЕНИЕ.

Людей с индексом массы тела более 25, но меньше 30 – почти 30 % всего населения планеты. Плюс ещё 10 % – уже с откровенным ожирением. Вообще, по данным ВОЗ, с 1980 года количество людей с избыточным весом удвоилось (а в некоторых странах и утроилось!), и сегодня на планете их более 1,5 млн человек (из них 22 млн детей младше 5 лет!).

Риск встретиться с инфарктом, инсультом, диабетом, онкологией, заболеванием печени растет на 30 % с каждой прибавкой на 5 кг/м^2 свыше нормального индекса массы тела. Это сигнал о развивающейся резистентности к инсулину.

Вернёмся к «просто упитанным» (индекс массы тела между 25 и 30). В упомянутых 30 % – все – и дети, и молодежь, и люди среднего возраста. Но не надо быть специалистом, чтобы заметить: в основном большинство людей с избыточным весом сконцентрировано в возрастной группе около 50. И, как правило, эти люди не считают свой – не такой уж и большой – избыточный вес серьезной медицинской проблемой. А зря! Многочисленные риски здоровья как раз и растут, когда индекс массы тела только начинает перешагивать нормальные величины. Это доказано, в многоцентровых исследованиях, когда в течение 10 лет наблюдались по полмиллиона мужчин и женщин. Их делили на группы – курильщики и никогда не курившие, с хроническими заболеваниями и без таковых. И оказалось, что каждая прибавка на 5 кг/ м^2 в индексе массы тела свыше 25 приводила к 30 % увеличению риска смертности от разных причин (не только сердечно-сосудистых).

Резко подскакивает вероятность инфарктов, инсультов, диабета, онкологии, болезней печени… Почему? Как правило, увеличение массы тела, сигнализирует о начавшейся резистентности (устойчивости) к инсулину. Своим неправильным питанием, употреблением высококалорийных вкусностей, нездоровых жиров и углеводов с высоким гликемическим индексом (всем читать мою книгу «Пищеводитель – там подробно!), мы провоцируем выброс гормона – инсулина, который должен помочь организму утилизировать все это. А дальше с рецепторами, воспринимающими инсулин и его команды, происходит примерно то, что происходит со слуховыми рецепторами тех, кто живет в непосредственной близости от аэродрома: они «глохнут» от постоянной гиперстимуляции. Чтобы слышать, человек с плохим слухом прибавляет звук. Организм же человека с резистентностью к инсулину увеличивает выработку этого гормона. Теперь в крови его циркулирует значительно больше. И он начинает стимулировать нежелательный рост тканей, воспалительные процессы и много еще чего нам не нужного. Классический механизм развития диабета второго типа, метаболического синдрома, онкологии и атеросклероза.

Иногда менее опасно быть просто толстым! Редко, но встречаются люди с ожирением, как говорят медики, «метаболически здоровые», с нормальным сахаром, инсулином, холестерином, артериальным давлением. И риски для здоровья у них меньше, чем у более худых, но «пузатеньких», с увеличенным объемом талии. Да, так называемое центральное ожирение прогностически более опасно и почти всегда сопровождается резистентностью к инсулину. Почему? Толком науке это неизвестно! Считается, что центральное ожирение – одно из проявлений начавшегося гормонального дисбаланса. Имеются и другие видимые признаки резистентности к инсулину. Это появление маленьких кожных разрастаний «на ножке» – акрохордон. А также появление на локтях и под грудью в виде темных пятен, как бы вельветовых на ощупь.

Какая талия считается безопасной? Еще недавно большинство медицинских ассоциаций называли предельные цифры для мужчин 102 см и более, для женщин 88 см и более. Сейчас идет тенденция ужесточения критериев, и некоторые доктора призывают бить тревогу при талии > 98 у мужчин и > 80 у женщин. У азиатов с поправкой на их субтильность мужчины и вовсе должны иметь талию менее 90 см!

(2) Недостаточная физическая активность. Мы все можем повторить за Абдуллой: «Старый стал, ленивый… А помнишь, каким я был?!». Кто-то в молодости серьезно занимался спортом, кто-то, наоборот, прогуливал уроки физкультуры. Итог один – стул на работе, диван дома, лифт, транспорт… В пробках два часа постоять или потратить это же время на ожидание автобуса мы время находим. А не лучше ли пройтись пешком? И тем самым лишаем себя самого мощного фактора укрепления здоровья и продления жизни – адекватного уровня физической нагрузки. Повторяю: самого мощного! Смертность среди людей, активно занимающихся спортом, на 67 % ниже, чем в общей популяции! (Garatachea N, Santos-Lozano A, Sanchis-Gomar F, Fiuza-Luces C, Mayo Clin Proc. 2014 Sep;89(9):1195–200. Epub 2014 Aug 12). Движение запускают сложные биохимические процессы, препятствующие резистентности к инсулину, развитию онкологии и диабета, подавляющих воспаление и предупреждающих атеросклероз. Потому те, кто активно двигаются несмотря ни на что, и живут дольше! Физической активности у нас будет посвящена целая глава, а сейчас продолжаем нашу «инвентаризацию»…

Центральное ожирение более опасно, чем жир, распределенный в других местах тела, т. к. пивной животик свидетельствует о начавшемся гормональном дисбалансе. Безопасная талия у мужчин менее 102 см, а у женщин 88 см.

(3) Повышенное артериальное давление. Есть у очень многих. Но многие вообще плохо ориентируются в цифрах артериального давления. Как вы думаете, какое давление считается нормальным? «Как какое? – спросите вы. – Конечно, 120/80!».

А вот и нет! По настоянию Американского общества по изучению артериальной гипертонии 120/80 сегодня рассматриваются уже как «предгипертония» и требует изменения образа жизни! И это не капризы медицинской тусовки, не пустое «умничанье», а отражение того установленного факта, что риск атеросклеротического поражения сосудов начинает возрастать уже при выходе АД за рамки 115/75!!! Пусть минимально, но начинает, и доктора сдвинули понятие нормы всего на 1 мм рт ст. как раз для того, чтобы обратить на это внимание всех! Теперь:

♦ Нормальное АД 119/79 и ниже

♦ «Предгипертония» 120/80–139/89

♦ Гипертония 140/90 и выше

♦ Гипертония 1-й степени 140/90–159/99

♦ Гипертония 2-й степени 160/100–179/109

♦ Гипертония 3-й степени 180/110 и выше.

Наличие повышенного артериального давления – мощный фактор риска для развития инсультов, инфарктов, болезней почек.

У некоторых пациентов может изолированно повышаться либо систолическое («верхнее») АД, либо диастолическое («нижнее») АД.

В первом случае цифры АД будут: «верхнее» 140 и больше при «нижнем» меньше 90 мм рт ст. Такой вариант часто встречается во второй половине жизни. Одно время это рассматривалось чуть ли не как норма для лиц пожилого возраста, дескать, если снижать, они начинают плохо себя чувствовать. Однако впоследствии медицинская статистика показала, что пожилые люди с неконтролируемой изолированной систолической гипертензией значительно чаще подвержены инфарктам и инсультам, поэтому ее надо лечить.

Другой вариант – изолированная диастолическая гипертония часто встречается у молодых, до 40 лет людей. «Вот у меня очень маленький разрыв между верхним и нижним давлением», – часто такое слышит врач! Верхние (систолические) цифры АД будут ниже 140, а нижние (диастолические) – более 90 мм рт ст. Прогностически такой вариант менее опасен, как фактор риска для атеросклероза артерий, поэтому не всегда требует лечения. Некоторые врачи оспаривают достоверность этих данных клинических наблюдений, говоря, что мы недооцениваем изолированную диастолическую гипертонию, поскольку она типична для молодых, у которых вообще меньше сочетаний различных факторов риска и больше запас прочности!

До 40 % людей с повышенным АД имеют СКРЫТУЮ гипертонию. Они ничего не чувствуют, при обычном измерении в поликлинике цифры АД совершенно нормальны и, казалось бы, живи и радуйся! Однако оказалось, что если на таких людей надеть монитор, который записывает показатели АД в течение суток или двух днем и ночью – у 20–40 % этих пациентов показатели будут отличаться от нормальных! И это имеет клиническое значение: риск инфарктов у таких людей значительно выше среднего! Обратный вариант: «гипертония при виде белого халата». Дома измеряю – все хорошо, прихожу в поликлинику – повышенное!) Поэтому людей с подозрением на гипертонию посылают на суточное (холтеровское) мониторирование артериального давления. Там своя арифметика, ведь АД подвержено так называемым циркадным ритмам и в норме колеблется в течение дня. Ночью ниже, днем выше… По результатам суточного мониторирования результаты интерпретируются:

Среднесуточное АД меньше 135/85 – норма, больше – уже гипертония.

Среднедневное АД при суточном мониторировании – 140/90 – норма, выше – патология.

Средненочное АД – 125/75 норма, выше – патология.

В ночном «поведении» артериального давления есть нюанс. В норме оно должно падать на 10–15 % по отношению к дневным величинам. Это относится как к здоровым людям, так и к гипертоникам. Но есть группа лиц, у которых давление ночью не падает. И это должно врача настораживать: такой пациент требует более тщательного наблюдения, ведь исследования показывает, что у них повышен риск сосудистых осложнений! Итак, вы все еще считаете, что с давлением у вас нет проблем?!

(4) Повышенный холестерин.

Ну, про холестерин мы наслышаны! «Это что-то такое вредное, что в колбасе содержится! На сердце плохо влияет. Какой он у меня? Не знаю. Нет, почему, кровь сдавал. Там что-то было про холестерин, кажется, чуть-чуть повышен, не очень намного, не помню я…».

А знать и помнить надо! Хотя бы потому, что этот показатель точнее всех линий на ладони предсказывает, сколько вам жить и как: активно либо на коляске и с памперсом!

Вообще, сам холестерин ничем пред нами не виноват! Более того, без холестерина наша жизнь вообще невозможна! Это совершенно необходимое для жизнедеятельности организма вещество! Из него вырабатываются все гормоны нашего организма, в том числе и половые! Понятно, что вещество такой важности вырабатывается самим организмом – синтезируется в печени. Тут зависеть от внешних источников нельзя! Но какая-то часть холестерина попадает к нам в организм и извне, с пищей. (Подчеркну, с вкусной пищей! Нашему извращенному с детства вкусу нравятся жиры, соль, сахар…). А вот дальше у всех складывается по-разному. Кто-то себе ни в чем не отказывает и имеет нормальные показатели холестеринового обмена, а у кого-то на одних овощах холестерин «зашкаливает»! Дело в наследственности и некоторых других факторах, которые обуславливают интенсивность синтеза холестерина в печени. Какие такие другие факторы? Пожалуйста:

♦ Диабет. Тут понятно: упомянутая резистентность к инсулину, которая лежит в основе развития, в том числе и диабета, приводит к одновременному нарушению не только углеводного, но и липидного обмена.

♦ Алкоголь. Тут все зависит от дозы. Небольшие дозы алкоголя – не более бокала вина или рюмки крепкого алкоголя в день – холестерин понижают, при превышении этого, прямо скажем, небольшого количества, уровень триглицеридов и холестерина повышается.

♦ Курение. Уменьшает «хороший» холестерин и повышает «плохой». Увеличивает резистентность к инсулину.

♦ Болезни печени. При некоторых из них синтез холестерина резко усиливается.

♦ Болезни почек. Часто сопровождаются подъемом «плохого» и снижением «хорошего» холестерина.

♦ Пониженная функция щитовидной железы. Связь между гипотиреозом и повышением холестерина известна очень давно. Когда-то повышение холестерина рассматривали просто как один из симптомов болезни щитовидной железы. И сегодня каждому человеку с повышенным холестерином надо проверять функцию «щитовидки».

♦ Избыточный вес. Накопление лишнего жира само по себе ведет к резкому изменению липидного обмена и повышению холестерина. В моих предыдущих книгах не раз подчеркивалось, что жир – это совсем не «сало», а метаболически активная ткань, вырабатывающая множество гормонов и прочих биологических медиаторов.

Некоторые лекарства. Мочегонные типа гипотиазида, лекарства против гипертонии и аритмии – бета блокаторы, гормональные противозачаточные средства, антипсихотики – все эти (и некоторые другие) препараты могут приводить к умеренному повышению холестерина.

Интенсивность синтеза холестерина в печени обусловлена генетикой и факторами риска, к ним относятся: диабет, алкоголь – больше бокала вина или рюмки более крепкого напитка в день, курение, болезни печени, пониженная функция щитовидной железы, избыточный вес и некоторые мочегонные.

Холестерин можно разделить на «плохой» – низкой плотности, и «хороший» – этот высокой плотности. «Плохой» холестерин как раз тот, что откладывается в сосудах, «хороший» наоборот, транспортирует «плохой» в печень на уничтожение и тем самым сосуды очищает! Так что здоровый человек должен не только иметь низкий уровень «плохого» холестерина», но и высокий уровень «хорошего». Когда вам выдают анализ на руки, вы в правом столбце можете видеть границы нормы, приведенные там для ориентации. Иногда эти референсные цифры в случае некоторых параметров холестеринового обмена могут ввести (и вводят!) в заблуждение! Дело в том, что единой нормы липидного обмена для всех нет! Знали об этом? Например, увеличение «плохого» холестерина низкой плотности в 4 ммоль/л могут быть нормальными для человека 35 лет без избыточного веса и никогда не курившего. Но для другого: курильщика с повышенным давлением, а то и сахаром – это будет значениями, которые нужно корригировать лекарствами! Ну, а если такие величины наблюдаются у пациента с уже установленной стенокардией или диабетом, тут они и вовсе рассматриваются как угрожающие и должны лечиться особенно агрессивно! То есть норма у каждого своя и зависит от наличия и степени выраженности других факторов риска. Поэтому при одних и тех же показателях одному пациенту показано просто наблюдение, другому – диета, а третьему – уже лекарственная терапия.

Еще один показатель липидного обмена – триглицериды. Это совсем легкие жиры («пена»!), до последнего времени считалось, что решающего значения в развитии коронарного атеросклероза они не имеют, хотя избыточное их количество тоже ничего хорошего не приносит: взять хотя бы панкреатиты! Сегодня на скамью обвиняемых в угрозе нашему сердцу посадили и их, однако пока не ясно, приводит ли их снижение к параллельному снижению рисков.

С учетом всего вышесказанного привожу нормы общего холестерина и триглицеридов, холестерин низкой плотности для каждого «плох» индивидуально!

Общий холестерин менее 5,17 ммоль/л рассматривается как нормальный

От 5,17 ммоль/л до 6,18 ммоль/л – умеренно повышенный

Более 6,18 ммоль/л – высокий.

«Хороший» холестерин высокой плотности – 1,55 ммоль/л и выше считается оптимальным, и мы всегда стремимся довести у пациентов этот показатель до такого уровня, менее 1,03 ммоль/л – не желательным и потенциально опасным.

Триглицериды – менее 1,69 ммоль/л норма.

1,69–2,25 ммоль/л – погранично высокий.

2,25–5,63 ммоль/л – высокий.

Более 5,65 ммоль/л – очень высокий.

(5) Повышенный сахар. Нет, еще не сахарный диабет, но уже и не норма. Стандартный ответ на вопрос врача:

«Вы знаете, какой у вас сахар?».

«Нет, но думаю, что нормальный, ведь я не люблю и не ем сладкое!».

Как будто сахар повышается только у тех, кто любит сладкое! Сахар повышается у тех, у кого в силу тех или иных причин, развивается упомянутая резистентность к инсулину. Да, в основном это люди, которые любят плотно и вкусно поесть, у которых рецепторы, воспринимающие инсулин, притупились от «частого использования». Особенно если у кого-то в роду имелся повышенный сахар – резистентность к инсулину часто определяется генетически. Кто-то с этим живет всю жизнь, успешно противопоставляя генетике физическую активность и умеренность в питании, кто-то не способен на реальную заботу о себе, и наследственность вскоре дает о себе знать! Особенно если есть излишний вес или вредные привычки. И тогда сталкиваются с повышенным сахаром! Излишний вес, особенно «животик», увеличивают риски диабета в 100 раз, курение – в 4 раза! Опасен в этом смысле также хронический недосып: сон менее 7 часов в сутки резко повышает шансы диабета.

Диабет – это повторное повышение сахара натощак до 7 ммоль/л, либо после еды – 11 ммоль/л. Диабетиков по миру несколько сотен миллионов, а в некоторых странах – 20 % населения.

У вас сахар ниже этих пределов, а диабета нет? Прекрасно! Но все-таки какой он, ваш сахар? И не забывайте: есть еще такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, так называемая память глюкозы. Если анализ на сахар крови определяет его уровень в данный конкретный момент, то величины гликозилированного гемоглобина говорят об усредненном показателе за последние 1,5 мес. (Все просто: эритроцит живет в крови в среднем 6 недель, потом гибнет и заменяется новым. И вот пока он живет и плавает в плазме крови, на него «налипает» сахар. И по тому сколько «налипло», можно судить о том, много было сахара в крови или нет, 6,5 % – это уже диабет.)

Все ваши анализы могут диабета не выявить, а серьезные проблемы тем не менее могут быть. Речь идет о так называемом преддиабете, когда параметры глюкозы и гликозилированного гемоглобина еще не достигли уровня, который рассматривается как диабет, но уже и не норма.

Преддиабет – это когда:

♦ Сахар крови натощак выше 5,6 ммоль/л, но ниже 6,9 ммоль.

♦ Сахар крови после еды больше 7,7 ммоль/л, но ниже 11 ммоль/л.

♦ Гликозилированный гемоглобин больше 5,6 %, но меньше 6,5 %.

И вот тут уже не приходиться обольщаться, что людей без диабета – подавляющее большинство, что вы сладкого едите мало и что у вас-то точно все в порядке… Пойдите и проверьтесь! По данным одного крупного исследования, проведенного в Китае, там людей с преддиабетом почти 50 % обследованных! (Боюсь представить, что было бы, если обследовали все 1,3 миллиарда населения Китая?! Получается, что каждый второй!).

Заметки на полях

Мы все недовольны нашей официальной медициной и киваем на Китай: вот там все натуральное, тысячелетние традиции лечения травами, иглоукалыванием, массажем… Покупаем всевозможные китайские чаи и снадобья, носим деньги в клиники тибетской медицины (где вместо тибетцев – хакасы и буряты)… Причем не только в России, такая же тенденция и в США, и в Европе. Все устали от «химии» и рациональности (а иногда и беспомощности) медиков. Хочется быстрого излечения, надежного, «натурального», может быть, таинственного, но веками проверенного! Где же такое искать, как не в Китае – родине практически всего, что мы сегодня имеем в повседневной жизни, – от чая, шелка и пороха до бумаги, фарфора и мороженого! Я недавно путешествовал по Китаю и Тибету, знакомился с бытом и обычаями страны и, в частности, с их медициной. Сразу скажу: ситуация у них очень похожа на нашу! Да-да, очень высоки заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, болезней легких, инфекций! По уровню смертности от рака легкого Китай занимает первое место в мире! Много курят, топят все углем, загрязняя среду канцерогенами, над Пекином и многими городами – постоянный смог. Многие китайцы с излишним весом и, как мы видели, высоким сахаром. А также повышенным холестерином и артериальным давлением. Да еще и большие любители выпить!

(Продолжение см на с. 30)

Люди с погранично повышенным сахаром находятся к группе риска по всем сердечно-сосудистым заболеваниям. Более того – у каждого 4-го из них преддиабет перейдет в диабет со всеми вытекающими из этого последствиями. Особенно опасно сочетание повышенного сахара с упомянутыми выше избыточным весом (талия!), повышенным холестерином (триглицеридами) и артериальным давлением! Такое сочетание так и называется – смертельный квартет, или метаболический синдром. Давайте о нем подробнее.

(6) Метаболический синдром. Сначала официальное определение – для того, чтобы говорить о его наличии надо, чтобы у пациента определялось три параметра из приведенных ниже 5.

♦ Окружность талии у мужчины 102 см и более, у женщины 88 см и более.

♦ «Хороший» холестерин высокой плотности меньше 1 ммоль/л у мужчин и 1,3 у женщин.

♦ Триглицериды выше 1,7 ммоль/л.

♦ Артериальное давление более 130/85 мм рт ст. или факт приема гипотензивных препаратов.

♦ Сахар натощак более 5,5 ммоль/л или факт приема сахароснижающих препаратов.

Есть все пять? Тем хуже, все эти параметры плюс наличие вредных привычек, наследственность, возраст и пол вносятся в имеющиеся многочисленные формулы определения риска сердечно-сосудистых заболеваний, и чем они выше, тем меньше у вас остаётся времени на раздумья о начале новой жизни с понедельника…

Угроза не только сердцу – резко повышаются риски онкологических заболеваний, болезней печени, серьезных болезней почек, диабета, особенно диабета!

(7) Курение. Да, много раз собирались бросить, да, стрессы, да, бывало, по полгода не курили, а вот потом сорвались. Все слышал, все знаю. Но ведь и вы все знаете, не так ли?! Что курение сокращает жизнь, что среди всех причин онкологии курение занимает первое место, что рак легких – болезнь почти исключительно курильщиков, что курение провоцирует инфаркты и инсульты, ведет к сексуальной дисфункции и т. д., и т. д. В своих предыдущих книгах я подробно разбирал вред курения. Не буду повторяться, да и сколько раз ни говори «халва» – во рту слаще не станет! Просто надо понять: если вы реально хотите продлить себе полноценную и активную во всех отношениях жизнь, курить придется бросать! Без дураков, тут никаких полумер! В соответствующей главе мы поговорим, как это легче сделать!

(См начало на с. 27)

Вино там отвратительное, а вот пиво и рисовая водка льются рекой! Ну, и где же их хваленая «нетрадиционная» медицина? Только там она называется как раз традиционной, в противопоставление той, что пришла с Запада. (Что вы хотите от страны с такой долгой историей – там традиции уходят в глубь тысячелетий, для них наша обычная медицина – недавнее нововведение!) Вот эти две системы медицины и сосуществуют в Китае вместе. Есть клиники и такие, и такие – кто что предпочитает! Так же как их российские коллеги, врачи «традиционной», народной медицины ругают своих коллег – медиков из другого лагеря, получая оттуда, в свою очередь, насмешки и обвинения в невежестве. Медицина в большинстве своем в Китае платная и не очень высокого уровня. При любой простуде – антибиотики, любое обращение к врачу влечет за собой массу анализов (как правило, ненужных) и назначение нескольких препаратов, часто в виде инъекций и капельниц. Читать и обучаться китайские врачи любят не больше наших… Врачи «традиционной» медицины определят вам давление и состояние внутренних органов по пульсу, дыханию и внешнему виду (инструментальными и лабораторными методами эти выводы не перепроверяются) и в итоге опять назначат не меньше 3–4 различных снадобий. Но, как я сам убедился, довольно честно говорят, когда проблема не в их компетенции. Несколько дней на Тибете я пытался купить целебную мазь в аптеках «традиционной» медицины (ну как же: Тибет! Сила Духа! Монастыри! Ламы! Медитация!). Врач просил показать рану (от повторных травм образовалась глубокая незаживающая язва на ноге), смотрел, качал головой и отказывался продавать свое снадобье. И так много раз – все отправляли в обычную аптеку за стандартными пластырями для лечения ожогов и хронических ран.

Ну вот, получился усредненный портрет человека, который подошел к определенному возрастному рубежу и теперь задумался, как жить дальше?! Понятно, что у кого-то сочетания вышеизложенных проблем нет, у кого-то плюс к ним еще и «букет» хронических болезней, а активно и долго жить хочется всем! Давайте об этом и поговорим. Обычно в своих книгах я стараюсь избегать субъективности, редко высказываю свое личное мнение, излагая точку зрения доказательной медицины и рекомендации международных медицинских сообществ. Здесь же я позволю себе несколько отступить от этого мной же установленного правила. Нет, по-прежнему вся информация здесь строго соответствует международным рекомендациям и принципам доказательной медицины. Но как человек, сам прошедшей этой дорогой, преступивший через все проблемы и сохранивший завидную многим активность (без ложной скромности!), считаю вправе подать информацию сквозь призму личного опыта! Ну что, как в том анекдоте: «а теперь со всем этим попытаемся взлететь?!».

Глава 2. Движение – жизнь!

Давайте задумаемся: что для продления жизни самое главное? Диета? Да, очень важно! Отказ от курения? Несомненно! Без этого долголетие невозможно. Регулярное наблюдение у врача и диспансеризация? Ну, конечно! Но по условию задачи надо выбрать что-то одно: самое-самое!!! Так вот, многочисленные исследования показывают, что самое-самое важное для продления жизни и улучшения её качества – ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ!

Что бы вы сейчас ни подумали, как бы саркастически не усмехнулись – это непреложный медицинский факт. Подсчитано, что низкая физическая активность была причиной ранней смертности у каждого 10-го умершего! В 2008 году, например, человечество преждевременно потеряло по этой причине 5,3 миллиона человек! Если мы сможем увеличить нашу физическую активность хотя бы на 10 %, это спасет 533 тысяч жизней в год! (Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Lancet. 2012 Jul;380(9838):219–29.)

Я все понимаю: что вы и так весь день на ногах, что совершенно нет времени, что у вас гипертония, что замучила грыжа позвоночника, опухли колени, что Волга впадает в Каспийское море и так далее… Но я знаю и другое: ВЫ ЭТО МОЖЕТЕ! Все без исключения! Для каждого свой уровень нагрузки: у молодого офисного работника «с брюшком» – свой, у лежачего престарелого хронического больного – свой, и каждый получит пользу в награду за посильные усилия. Удивляетесь про престарелого лежачего хронического больного? Так было же сказано: ВСЕ! Самый ослабленный и даже лежачий пациент может и должен выполнять какой-то объем движений, пусть в кровати, пусть лежа – это доказанно продлевает им жизнь! (Старые врачи знают, тяжелый хроник слёг без движения – уже не встанет…)

Что же тогда говорить о нас, еще вполне молодых (а что?!), способных стоять на ногах и передвигаться без посторонней помощи!

В желающих заняться собой и физической культурой обычно недостатка нет. Многие покупают кроссовки или абонемент в бассейн. Кто-то приобретает в квартиру велотренажер. Ну, вы сами знаете, что потом… После первой пробежки начинают болеть все мышцы, и потом как-то все не получается повторить. Поход в бассейн занимает уйму времени (переодевание, фен, да и кожа потом сохнет!), велотренажер становится очень удобной вешалкой для одежды… Сколько я вижу в тренажерных залах «упакованных» новичков, которые переходят от снаряда к снаряду, и, гордясь собой, делают на каждом по несколько движений. И многолетний опыт говорит: через пару месяцев 9 из 10 никогда тут больше не появятся.

Все потому, что мы все не с того начинаем. Нам кажется, что для занятий физической культурой нужен зал, бассейн, тренажеры, форма, специально выделенное время. И действительно: это оптимальный вариант и кто может организоваться настолько, чтобы втянуться, не бросить и тренироваться всю жизнь (повторяю – всю жизнь!), тот большой молодец! Однако подавляющее число людей по разным причинам этого не делает. Но если гора не идет к Магомеду, то Магомед идет к горе! Оглянитесь: вся наша жизнь – это череда физических нагрузок. Так устроено Природой!

Однако человечество проявляет недюжинную изобретательность, чтобы сопротивляться Законам естества: лифты, эскалаторы, автомобили! Интернет обездвижил нас еще больше всяких «траволаторов»: нажал кнопку – и весь мир перед тобой! Раньше, чтобы познакомиться с девушкой или парнем, надо было хоть на танцы сходить, сейчас же – заходи на соответствующий сайт и знакомься! А то и еще один клик – и знакомиться не надо: все, что можно себе представить, – в развернутом виде! Двигаться стало просто незачем. Молодые (и примкнувшие к ним «за 30») делают несколько шагов по квартире до туалета – и обратно к своему гаджету (как я ненавижу это слово!), на работе опять же стол и компьютер, между квартирой и работой – сидение в пробках. Пенсионеры ходят по маршруту магазин – Сбербанк – поликлиника, но и это последнее уходит в прошлое – теперь почти все можно сделать практически не выходя из квартиры. Со всем этим надо что-то делать!

Первое – принять решение: я ХОЧУ жить долго активной жизнью, и я МОГУ сделать для этого необходимые определенные усилия. Вот, собственно, и всё – это самое главное! Остальное – дело техники!

Нет времени, денег, желания на спортзалы и бассейны – и не надо! Для начала откажитесь от лифта. Ну, вы же не в небоскребе живете?! Ну и что, что на 8-м этаже?! Приучите себя вызывать лифт ну хотя бы с третьего этажа. Да хоть со второго для начала! Но только чтоб без всяких исключений: «ой, сегодня не пойду, спина болит, да и устала!» На один-то этаж и с ножом в спине доползешь! (Тьфу-тьфу-тьфу!). Дальше – больше, все выше и выше. Не ставьте сразу непосильных задач, не подвергайте себя излишнему дискомфорту, а то потом, и правда, не захотите повторять!

Если куда-то идете пешком (уже хорошо!), постарайтесь ускорить шаг и какое-то время идти в темпе. Устали – сбросили, потом ускорились опять. И вообще, если ваша цель в пределах получаса ходьбы – идите пешком, никаких: «тут 2 остановки!». По времени на транспорте будет так же – пока подождешь, пока светофоры, от остановки до остановки… А тут прямая польза вашему здоровью! Что вы там про загазованность и «чего лишний раз этим дышать?!» А в машине (троллейбусе) вы чем дышите? Даже специальные фильтры удерживают лишь 20 % вредных газов. Это отдельная проблема, но человек, который занимается собой, больше защищен и от нее тоже, чем тот, кто не обращает на себя внимание.

Превратите необходимую домашнюю работу в физические упражнения. Например, моя 90-летняя мама по сей день моет пол руками и отказывается от стиральной машины. Вы же не профессиональная прачка прошлого, калечащая руки на многочасовой ежедневной стирке! Постирать белье руками – прекрасное упражнение для рук и профилактика остеоартроза мелких суставов кисти!

Низкая физическая активность – причина каждой 10-й преждевременной смерти. Если больше двигаться всего на 10 %, ну хотя бы не пользоваться лифтом, это спасет более полумиллиона людей в год.

Сколько места необходимо человеку, чтобы полноценно заняться гимнастическими упражнениями, растяжкой? 2 квадратных метра вполне достаточно! Столько найдется у каждого! Упражнения самые простые, из нашего детства – приседания, наклоны, повороты. Сколько раз вы можете глубоко присесть? 10? 20? Тренируйтесь! Ноги и спина – самые сильные и объёмные мышечные группы. Доведите до 50 и делайте это каждый день. Колени болят? Хорошо, приседайте не глубоко, но приседайте! Опять приведу пример моей 90-летней мамы. Каждое утро, лежа на кровати, она по несколько раз поднимает вверх ноги, пытаясь поднести колени к лицу как можно ближе. Попробуйте – и вы увидите, насколько это не просто! Но если моя мама может это в свои 90, то и вы сможете при надлежащем упорстве точно!

Посмотрим, что говорят исследования. С возрастом аэробная активность тканей, мышечная масса, гибкость и сила неуклонно снижаются настолько, что, например, 80-летняя здоровая во всех отношениях, но физически неактивная женщина, не сможет встать со стула без посторонней помощи. Мышечная масса после порога первой половины жизни теряется по 1 % в год, замещаясь жировой тканью. Гибкость теряется намного быстрее. Отсутствие гибкости – признак возраста, хотите сбросить годы – работайте над растяжкой!

Американский колледж спортивной медицины и американская кардиологическая ассоциация опубликовали рекомендации по физическим нагрузкам для лиц среднего и старшего возраста. Они распределяются на 4 категории: аэробные упражнения, увеличения мышечной силы, растяжка и балансировка.

(1) Аэробная физическая нагрузка. К ней относятся ходьба с ускорениями, бег, плавание, езда на велосипеде, упражнения на всевозможных тренажерах (вело, бегущая дорожка и проч.) и многие другие. Не менее 30 минут средней интенсивности 5 раз в неделю. В принципе, не можете сразу 30 минут – и не надо, делайте, сколько можете, только делайте! Постарайтесь продержаться хотя бы 10 минут. И при возможности повторите это в течение дня еще 2 раза – вот всего 30 мин и наберется! Упражнения не обязательно должны быть непрерывными, чтобы принести пользу. Оптимально заниматься 5 раз в неделю. Но даже если вы пока можете только 1 или 2 раза в неделю, это все равно лучше, чем продолжать ничего не делать! Не рассматривайте эти советы как жесткую конструкцию: можете больше – отлично, делайте больше! Слабое здоровье или хронические болезни не позволяют пока заниматься столь долго? Не беда, делайте, сколько получается, дальше будет легче! Как оценить с какой интенсивностью вы занимаетесь, не подсчитывая постоянно пульс? Очень просто: если вы во время аэробной нагрузки способны поддерживать разговор, то эта средняя интенсивность, если нет, задыхаетесь, голос прерывается – значит, надо сбавить темп.

(2) Увеличение мышечной силы. Упражнения с гантелями, гирями, с утяжелителями, надевающимися на руки и ноги, с резиновыми бинтами, эспандерами, изометрические нагрузки и т. д. Рекомендуется делать не менее 2 раз в неделю. Начать с веса, который вы можете повторить 8 раз, потом, упражняясь, довести до 15 повторений. Не обязательно идти в спортивный магазин – подойдут и бытовые предметы, например 5-литровая бутыль с водой. Или стул. Не верите? Попробуйте стул за одну ножку вытянутой рукой поднять! Поднимайте доступные вам тяжести медленно: за 2 секунды подняли, секунду подержали и за 2 секунды опустили. На выдохе подняли, на вдохе опустили. Только не «запирайте» суставы на вытянутых конечностях, не разгибайте на полный максимум, берегите их. Прорабатывайте все мышечные группы: плечевой пояс, живот, спину, ноги.

Заметки на полях

Я много путешествую, и часто приходится в качестве спортивных снарядов использовать подручные средства. Как-то в Африке я со своей группой геологов, врачом которой я был, на месяц выехали «в поле». Надо было подобрать себе что-то вместо гирь, и я увидел на берегу протекающей внизу под холмом, где расположился наш лагерь, подходящую россыпь валунов и булыжников. Я спустился в сопровождении 2 местных жителей к реке и показал им, какие камни надо отнести наверх. Они остались их ворочать, а я поднялся и сел под тент. Через какое-то время ко мне подошел один из наших геологов и спросил: «а что это ты там за рабовладельческий строй развел?» И указал на склон холма. Я посмотрел. О Боже! Эти помощнички решили, что небольшие камни, на которые я им указал, недостойны белого человека, выбрали 2 огромных валуна и пытались затащить их в гору. Местное племя там к великанам не относилось, все были низкорослые и тощенькие… Бедные «туземцы», надрываясь, катили валун в гору, поскальзывались, подали, валун скатывался вниз опять и опять! Пришлось идти и принести все самому…

(3) Упражнения на гибкость. Очень важно! Уже говорил, хорошая гибкость – признак внутреннего здоровья и молодости! Как мы определяем возраст человека на улице? Если издалека? По лицу, волосам, одежде? Нет, по движениям! Как идет, как оборачивается, как обходит лужу! И лишь потом смотрим на лицо и прочее.

Упражнения на растяжку нужно делать не менее 2 раз в неделю по 10 минут. Предварительно разогревшись аэробными или силовыми упражнениями. Медленно растянулись в желаемое положение, и задержались в нем на 1–30 сек. Растягиваться до заметного натяжения связок и мышц, но избегать боли. Больно – значит пока это для вас предел.

(4) Упражнения на балансировку. Огромное количество людей (особенно пожилых) испытывают трудности с балансировкой. Вы нет? А головокружения и пошатывания иногда бывают? Ну, вот, а говорите, нет! Упражнения на балансировку помогут избежать нежелательных падений (бич людей пожилого возраста), а то и переломов. Опять же не надо искать специального места или выкраивать время для этих упражнений. Стоите в очереди в магазине или ждете транспорт: встаньте на одну ногу, постойте, потом на другую, вот так и чередуйте по несколько раз. (Кстати, стояние в очереди хорошее время для тренировки мышц голени и связок голеностопного сустава: приподнялся на цыпочки, постоял – опустился… И так много раз).

Попробуйте походить на следующий манер: по прямой линии одна стопа впритык к другой, пальцы одной к пятке другой. Вот так и идите, как канатоходец! Дальше – больше, включайте другие упражнения, например, стоя на одной ноге попробуйте принимать различные позы, нагибаться, работать руками…

Я надеюсь, вы уловили основную мысль – двигайтесь! Не надо декларировать знакомым и родственникам, что вот вы начинаете новую жизнь и идете заниматься спортом! Попробуйте пока никому ничего не говоря, подниматься на несколько этажей пешком. Попробуйте в свободные минуты отодвинуть стул и хотя бы несколько раз присесть. Вспомните элементарные упражнения производственной гимнастики из нашего недавнего прошлого. Двигайтесь, всегда и везде, главное – возьмите это в привычку! Это принесет вам здоровья больше, чем любая самая-самая полезная таблетка! Смотрите, что говорят ученые.

(1) Физические упражнения предохраняют от онкологических заболеваний. (Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Rock CL, American Cancer Society 2010 Nutrition and Physical Activity Guidelines Advisory Committee). Особо справедливо это в отношении онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы, кишечника. Причем предохраняют нешуточно: в 21 исследовании (метаанализ) было показано, что рак толстого кишечника у людей, активно занимающимися физическими упражнениями, возникает на 27 % реже, чем у тех, кто этого не делает! 27 %! Игра стоит свеч, как вам кажется?!

(2) Физические упражнения предотвращают ожирение и диабет (и лечат их у тех, кто уже заболел). Я тут даже не буду приводить ссылки на авторов – список таких работ составляет целые тома! Предотвращаются осложнения диабета, снижается резистентность к инсулину, нормализуется метаболизм.

(3) Физические упражнения предотвращают и лечат артериальную гипертонию. Благотворно влияют на сосудистую стенку, стимулируют выработку сосудисто-расширяющих биологически активных веществ, настраивают на правильный ряд барорецепторы. При уже имеющейся гипертонии предпочтительнее аэробные упражнения, работа с тяжестями должна быть весьма умеренной. Физическая нагрузка снижает в среднем артериальное давление на 5–15 мм рт. ст.

(4) Физические упражнения предотвращают и лечат заболевания сердца и сосудов, предотвращают инсульты. Физическая нагрузка – один из мощных факторов, которые понижают «плохой» холестерин и повышает «хороший»! Вообще, «хороший» холестерин повышают всего три вещи: физическая нагрузка, малые дозы алкоголя и лекарства – статины. Также под влиянием физической нагрузки улучшаются факторы свертывания крови, снижается риск тромбозов, нормализуются маркёры воспаления. Польза от физических упражнений и здесь измеряется внушительным количеством процентов. Активно занимающийся человек имеет вероятность умереть от сердечнососудистого заболевания на 23 % меньше, чем тот, кто ведет сидячий образ жизни (при всех равных прочих показателях). Исследовали 8000 однополых близнецов. Проследили их жизнь, кто-то из них был физически активен, кто-то нет. И вот те, кто занимался физическими нагрузками, жили дольше, чем их братья (сестры) близнецы! Так что генетика генетикой, а активно двигаться надо! Причем польза от движений «доза – зависимая»: чем больше, тем лучше. Но до известных пределов. Наблюдениями показано, что занятия дольше, чем полтора часа в день дополнительной пользы в смысле снижения смертности уже не приносят.

Заметки на полях

Однажды много лет назад отдыхал в Сочи в «мертвый сезон», в январе. Довольно холодно, ветра, но, зато и народу совсем немного, пустынные пляжи и набережная, по которой я подолгу гулял. И каждое утро встречал пожилого человека, который бегал вдоль неспокойного моря, потом подолгу делал упражнения на берегу и в конце обязательно плавал в ледяной воде. Как-то я подошел к нему, и мы разговорились. Оказывается, ему уже под 80, и такие ежедневные упражнения он круглогодично проделывает на улице уже более 50 лет! Он в Сочи был уже типа местной достопримечательности! Я его спросил: «Вы, наверно, уже и жить без этого не можете, сплошные эндорфины вырабатываете, «гормоны счастья!» В ответ услышал: «Если бы вы знали, чего мне стоит ежедневно выгонять себя на улицу, как трудно каждый раз заставить себя побежать!!!»

(5) Физическая нагрузка предохраняет наши кости, предупреждает и лечит остеопороз. Как-то принято думать, что остеопороз в основном удел женщин около– и постменопаузального возраста. Да, это справедливо в отношении слова «в основном». Но это не обозначает «только у них»! Например, только в США остеопорозом болеют 1,5 миллиона мужчин и еще 3,5 миллиона находятся в зоне риска! При нашем образе жизни, при котором мы курим, пьем, мало двигаемся и много едим, 60-тилетний мужчина имеет 20 % шанс заполучить остеопороз. Упор должен быть сделан на упражнения с утяжелениями – то, что нужно для предотвращения остеопороза.

(6) Физические упражнения предотвращают и лечат депрессию, снижение памяти, останавливают развитие деменции!

(7) Физическая нагрузка препятствует образованию камней желчного пузыря!

Я не буду далее перечислять преимущества регулярных физических нагрузок для здоровья. Для тех, кто заинтересовался и поверил, этого достаточно, те же, кто цепляется за свою лень и ищет ей оправдания, не убедят никакие факты – родной диван «убеждает» лучше. Вот уж серийный убийца! Были работы, убедительно показывающие связь между временем, проведенным сидя, и общим уровнем смертности. Так вот, если вы подолгу сидите в течение дня, то риск ранней смерти у вас намного выше, чем у тех, кто работает стоя. Причем – НЕЗАВИСИМО занимаетесь ли вы физическими нагрузками или нет! (Sitting time and all-cause mortality risk in 222 497 Australian adults. van der Ploeg H P, Chey T, Korda RJ, Banks E, Arch Intern Med. 2012;172(6):494.)

Заметки на полях

Интересно, что существует аллергия на физические нагрузки. Плохо объяснимая ситуация, когда при физической нагрузке вдруг развиваются резкая слабость, отек лица, губ, сердцебиение, крапивница и свистящее дыхание! Ключ к пониманию проблемы, возможно, кроется в том, что подобное практически никогда не встречается на голодный желудок! Как это бывает? Поел человек и решил побегать или в тренажерный зал пошел. Часто можно проследить связь между развитием аллергического приступа при нагрузке и типом съеденной пищи. Поэтому многие исследователи рассматривают подобную анафилаксию как собственно пищевую аллергию, при которой физическая нагрузка выступает в роли необходимого фактора.

Нужно ли идти к врачу проверяться – не опасно ли вам заниматься физическими упражнениями? Как правило, здоровым людям в этом необходимости нет. Другое дело – посоветоваться с врачом о типе и объеме физических нагрузок – это лишним не будет.

Специальные обследования обычно назначаются лишь пациентам с больным сердцем или с сочетанием нескольких факторов риска для развития сосудистых болезней. То есть если у вас избыточный вес, повышенные холестерин, сахар, артериальное давление, вы курите, то врач вам может назначить стресс-тест для определения того, какой уровень физической нагрузки вам приемлем. На самом деле в нашей реальности никто этим «заморачиваться» не будет, во всяком случае в рамках бесплатной медицины. Начинайте сами, потихоньку, постепенно наращивая нагрузки. Но как только почувствуете чувство нехватки воздуха, перебои, головокружение, боль или сдавление за грудиной – немедленно прекращайте нагрузку и обращайтесь к врачу.

Заметки на полях

Внезапный сердечный приступ воспринимается пациентами как гром среди ясного неба! На самом деле катастрофе очень часто предшествуют определенные предвестники. Я даже не о том, что надо знать все риски, рассчитав их по уровню холестерина, сахара, артериального давления, возраста и т. д., это само собой. У 51 % больных за сутки до катастрофы появляются определенные симптомы. У 34 % они появляются еще раньше – за 2 суток. 80 % выживших или их родственники и знакомые говорят о том, что испытывали незнакомые ощущения за час до инфаркта или инсульта. Чаще всех это были дискомфорт за грудиной и чувство нехватки воздуха, (последнее чаще у женщин), повышенное потоотделение, слабость и головокружение. (Warning Symptoms Are Associated With Survival From Sudden Cardiac Arrest. Marij on E, Uy-Evanado A, Dumas F, Karam N, Reinier K, Teodorescu C, Ann Intern Med. 2016 Jan;164(1):23–9. Epub 2016 Dec 22.)

В завершение этой важнейшей главы несколько советов от меня лично. Может быть, не все они совпадают с принципами доказательной медицины, но мне они помогают держать форму по сей день. У меня уже 20 лет стабильный вес в 86 кг, я взбегаю на 11 этаж быстрее своего 20-летнего сына, жму лежа 140 кг (раньше – куда больше!), приседаю со штангой 170 кг, борюсь, боксирую, плаваю и лазаю по горам. Притом, что и гипертония, и подагра, и высокий холестерин, сахар… Но пусть болезни меня больше боятся, чем я их!

Итак:

(1) Не любить себя: ленивого, толстого с заплывшими глазками и негнущимися суставами! Испытывать к себе злость за слабую волю, неумение организоваться, за поиск постоянных оправданий своей лени! Поставить Дух выше тела, тело всегда будет отлынивать и скулить! Гнать его с дивана поганой метлой, относиться к нему (телу), как сержант к раздолбаю-новобранцу! Женщины, к вам тоже относится, да еще и в большей степени!

(2) Искать физические нагрузки во всем, превратить рутину ежедневной жизни в череду физических упражнений. Будьте как ребенок – возьмите себя «на слабо» (с самим собой можно). А слабо на 5-й этаж пешком? А если бегом?! А на одной ножке пролет вверх пропрыгать (никто же не видит!) Пусть мальчишеский (девчачий) задор возьмет верх над неторопливыми движениями степенного человека! Телевизор смотрите? А вот я сейчас встану и 50 раз присяду! Зачем?! А просто так! Что бы доказать себе лишний раз, что хозяин этого ленивого тела я, а не оно! Развязались шнурки? Никаких сяду или поставлю ногу повыше! Нагнулись и завязываете. Никогда не сидите в общественном транспорте. Ведите себя так, как если бы Вам было 20 лет!!!

(3) Не жалеть себя. Никогда! Всегда что-то болит и кружится… Да, постоянный шум в ушах, да, мутит, да плечо болит, да, живот «крутит»… Ну и что? Это теперь наш быт! Помните знаменитое: «если тебе за 40 и у тебя ничего не болит, значит, ты уже умер!». Вы что думаете, сядете, будете свое больное плечо баюкать, вам лучше станет? Как бы не так! Все будет только нарастать как снежный ком! Поэтому болит – не болит, закусил губу, но пошел! Только поймите правильно: перечитайте выше абзац про предвестники сосудистых катастроф и будьте бдительны! Бдительны, но не мнительны!

(4) Всегда помните одну непреложную истину: времени вам на физические упражнения всегда хватает с избытком! При любых раскладах в семье и на работе! Если вам не хватает, значит, вы еще не всерьез решили заняться собой! По 10 минут несколько раз в день не можете найти – не смешите меня!

(5) Закаляйте волю: нежитесь под горячим душем – так вот на тебе холодную! Устали и падаете с ног, а тут скамейка – оставайтесь стоять. Одуряюще пахнет краковская колбаса – сглотните слюну и отвернитесь! Не с целью избежать вредных жиров или закалить организм обливанием – с целью научиться преодолевать себя при любых обстоятельствах. В общем, еще раз смотри пункты 1 и 3.

(6) Будьте примером для своей семьи, друзей и сослуживцев. Они будут тянуться за вами, а вы – подпитываться их белой завистью и одобрением!

(7) Следите за осанкой. Всегда думайте, что вы на виду и на вас смотрит красивый представитель противоположного пола! Сидите – подберите живот, идете – не горбитесь. Положите в карман какой-либо посторонний предмет – коробок спичек, например (вы же не курите?!). Сунули руку в карман, натолкнулись на коробок, удивились для чего он там и сразу вспомнили – ага, ну-ка расправил плечи!

(8) Любая погода – хорошая! Жара, мороз, дождь, град, метель – любая! Максимальное количество слоев одежды в повседневной жизни в плюсовую температуру – 2, в мороз – 3. При выполнении физических нагрузок – 1 и 2 соответственно.

(9) Все делать с хорошим настроением. Даже если радоваться и нечему. На время выполнения физических нагрузок отключитесь от проблем. Они подождут, а у вас сейчас более важное занятие!

И неправда, что бытие определяет сознание. Как раз наоборот! Сознание, сила духа и воли определяет наше поведение, быт и в итоге судьбу!

Глава 3. Едим всего понемножку

Без правильного питания бессмысленны все мечты о долгой и активной жизни… Тут или – или, и чревоугодие совсем не зря отнесено к одному из 7 смертных грехов!

И мне до сих пор иногда снится: груда пончиков, посыпанных сахарной пудрой по 5 копеек за штуку, большая миска пельменей со сметаной, кастрюлька дымящихся макарон с сыром – советским жирным эластичным сыром, толстый край жира на свиных отбивных и крупный цилиндр розовой докторской колбасы с одуряющим запахом, сковородка мастерски пожаренной на сале картошечки… Только вот проснешься, пойдешь на работу, начнешь обход в кардиореанимации и видишь, что эта картошечка с колбасой с нами делает: сразу аппетит пропадает! Добро бы сразу убило, а то ведь лежать с инсультом в пролежнях и с памперсом под вздохи родных… Да я лучше на одной траве сидеть буду!! Но, к счастью, на одной траве сидеть и не надо. И даже вредно. Принцип здорового питания – всего понемногу. Недавно я написал книгу – путеводитель по проблемам питания, «Пищеводитель». Всем рекомендую ее почитать, вопросы рационального питания – неразрывная часть здорового образа жизни! Одну из глав уместно привести здесь: в ней сформулированы основные принципы. Конечно, эта информация переработана и в значительной мере дополнена.

Самое главное в правильном, здоровом питании – не быть его фанатиком! Мы питаемся, чтобы жить, а не наоборот! И в жизни важно не только её продолжительность, но и её качество. А на качество жизни влияет очень много факторов! Тот, кто сотворил себе очередного кумира и теперь свою жизнь посвящает служению ему, истово считая калории и рассуждая о пользе омега-3 и брокколи, в итоге выигрывают не очень много. Тут у меня нет статистических данных, но я помню, как мой дед, известный академик, именем которого назван кардиоцентр, говорил: «По чуть-чуть можно все!». И тут даже речь не о хрестоматийном примере – «изнурял себя диетами и бегал трусцой, в итоге попал под машину!» То, на чем сегодня зиждутся рекомендации диетологов по здоровому питанию, время от времени может меняться. Подходят новые исследования, обнаруживаются новые факты. Теперь выходит, что, скорее всего насыщенные жиры (мясо, сыр) не так уж в развитии атеросклероза и виноваты, что избыток молока может быть канцерогеном, что даже «вреднючие», казалось бы, трансжиры допустимы в небольшом количестве, а свежевыжатые фруктовые соки бессмысленны и поливитамины, пить не надо…

А сколько десятилетий изгонялись яйца вообще и яичный желток, в частности?! Сегодня в яйцах видят только пользу (если правильно с ними обращаться и помнить о профилактике сальмонеллеза…)

Заметки на полях

Сальмонеллезом заражено 1 яйцо из 20 000. В 2012 году в США была вспышка сальмонеллеза: слегло сразу 224 000 человек! Нашли источник – мороженое! Его приготовили на одной из фабрик и поручили развести по штатам одной транспортной компании. Та и развезла… Только предварительно не очень хорошо отмыла цистерны, в которых перед этим перевозили жидкий желток куриных яиц. Вот так и перезаражали сальмонеллезом кучу народа!

Основополагающий термин здорового питания – это умеренность! Умеренность в калориях, умеренность в количестве, умеренность в самоограничении! Потому как если подходить официально жестко, то вообще мало что есть можно! Вкусного – так вообще практически ничего. И тут человек либо впадает в тот самый фанатизм и превращается в зануду (и потом становится, как говорят, «со странностями»), либо изначально даже и не пытается свои диетические привычки менять! «Нет, я так жить не смогу, это не для меня!»

Поэтому я хочу дать общий, довольно приблизительный чертеж здоровой диеты, ее принципы, золотое сечение. При этом хотите съесть мороженое иногда или кусочек торта – да пожалуйста! Сочный стейк с картошечкой? Отлично! Рекомендую с густым красным вином или темным пивом! Только помните, что это – в виде исключения и завтра опять надо будет втискиваться в рамки требований здорового питания! Вытравили пар, почувствовали, что вы сами себе хозяин, получили удовольствие – и на здоровье! Положительные эмоции – такой же необходимый для здоровья элемент, как и правильное питание! Потом средство от изжоги приняли, ночь со вздутым животом промучились, водичкой непривычный уже «сушняк» залили – и к родной овсянке на завтрак! (Когда регулярно и долго питаешься правильно, организм отвыкает от жирной и высокоуглеродистой пищи, специй, и процесс ее переработки может стать мучительным!).

Общепризнан термин: «пирамида здорового питания». При расчете источников необходимого количества калорий положено, что больше половины из них должны приходиться на углеводы, почти треть – на жиры и остальное – это вклад белков. Вот и пирамида с углеводами в основании.

Это основание должно преимущественно состоять из продуктов, содержащих цельные зерна, углеводов с низким гликемическим индексом. Каши, овсянка, хлопья, коричневые макароны, дикий или коричневый рис.

В 80–90 годы в Америке была развернута широкая пропаганда, направленная на ограничение жиров в пище с целью снижения ее общей калорийности. Как результат повысилось потребление углеводов. Но не тех, что в овощах, фруктах, зернах. Пищевая промышленность стала предлагать обезжиренные продукты с высоким содержанием сахаров, крахмала и подобного. В результате ожидаемого снижения уровня сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, онкологии не только не произошло, но даже и выросло.

В эти же годы пришло понимание того, что по своему действию на организм углеводы могут довольно сильно отличаться друг от друга. Нет, про их структурную, химическую разницу знали очень давно. Я не хочу вас утомлять дежурным описанием, как углеводы делятся на моносахариды, дисахариды, полисахариды, про десятки тому подобных вещей, кому интересно – откройте любой справочник. Тут немного про другое. Давайте сравним различные источники углеводов с приблизительно одним содержанием калорий. Ну, например, съели вы 50 граммов белого хлеба, и сахар в крови подскочил на 4 ммоль/л! Выпили бутылку кока-колы, или пару кружек сладкого чая – и опять подскок сахара крови на эти же 4 ммоль/л или более. То же и с белым рисом, и с картофелем, и многими другими продуктами. Это пример высокого гликемического индекса (или быстрых легкоусвояемых углеводов). Если вы употребляете то же количество углеводов, но только в других продуктах: грушах, клубнике, диком рисе, цельных зернах, овсянке, то подъём сахара крови через то же количество времени, что и в первом случае, будет значительно скромнее – на 2,5 ммоль/л или меньше. В таком случае мы будем говорить о «медленных углеводах» с низким гликемическим индексом. Такая разница действия определяется наличием в продуктах быстрорастворимых (или, наоборот, нерастворимых) компонентов и волокон. Отсюда и разная скорость всасывания и соответственно действия.

Любой человек, старающийся вести здоровый образ жизни, должен хотя бы приблизительно знать и отличать продукты с высоким и низким гликемическим индексом. Потому что их эффект на наше здоровье и вес совершенно разный.

Продукты с высоким гликемическим индексом провоцируют быстрый набор веса, предрасполагают к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличивают шанс онкологии.

Продукты с низким гликемическим индексом, наоборот, даже имеют защитное от этих болезней действие.

Разница в скорости всасывания продуктов с одинаковой калорийностью определяется содержанием в них быстрорастворимых, или наоборот, нерастворимых компонентов и волокон. Более полезны продукты с низкой скоростью всасывания – с низким гликемическим индексом, т. н. медленные углеводы.

Если вдуматься, то природа не собиралась пичкать нас продуктами с высоким гликемическим индексом. Ну, за редким исключением: мёд, бананы, виноград… Все остальные натуральные продукты имеют низкий гликемический профиль: злаки, бобовые, дикий рис, другие зерновые культуры, орехи, молоко, овощи, большинство фруктов…

Но тут за дело взялась пищевая промышленность! Простой пример – при производстве из полезных медленных цельных зёрен белой муки, ее калорийность вырастает на 10 %, количество клетчатки падает на 80 % и растительных белков на 30 %. Остается субстанция, представляющая собой почти чистый крахмал с минимальным набором оставшихся ценных питательных веществ. Белый хлеб, испеченный из такой муки, имеет высочайший гликемический индекс, сопоставимый с чистым сахаром! Ладно бы только хлеб! Это также белый («обмолоченный») рис, белые макароны, сладкие напитки, включая фруктовые соки (вы до сих пор наивно верите рекламе, уверяющей вас в их полезности?! Фрукты надо есть целиком, фрукты, а не этот густой раствор сахара пить!). Про разнообразные кондитерские продукты мы и не говорим, тут каждый знает, что это значит для нашего веса и здоровья!

Поэтому если мы выбирает рис или макароны, то коричневые, хлеб – грубого помола с содержанием цельных зерен, гречневую крупу предпочитаем манной, овсянку, кукурузные и прочие хлопья – не быстрорастворимые, а самые обычные и дешевые.

Заметки на полях

Когда-то была популярна идея поли-пильс, то есть, создание одной пилюли, содержавшей разные лекарственные вещества. Каждое из этих лекарств противопоставлялись какому-то одному фактору риска. Всего по чуть-чуть в небольших дозах: статины от повышенного холестерина, энап от повышения давления, бета-блокаторы, аспирин… Идея не самая глупая, но не прошла, подоспели исследования о возможных побочных явлениях и низкой общей эффективности такого предохранения. По аналогии с поли-пилс ученные из Новой Зеландии заговорили о поли-милс (милс – meals: еда). Что бы рацион каждого на 80 % состоял из овощей, фруктов, рыбы, красного вина, миндальных орехов, черного шоколада и чеснока. Точные количества этих продуктов (практически – дозы) также были просчитаны. Вина – бокал, черного шоколада – маленький квадратик, чеснока вообще 2,5 грамма. Привожу как иллюстрацию того, что врачи и, правда, рассматривают еду, как лекарство.

Исходя из общей калорийности 1800 ккал в сутки, ну, хорошо, 2000 ккал в сутки, на долю углеводов приходится тысяча калорий, может чуть больше. Понятно, что не разгуляешься и как следует не поешь: углеводы все довольно калорийны. 100 граммов овсянки на воде с изюмом – вот уже 300 с лишним ккал! Обычный хлеб не едим: ни белый, ни черный! Да, черный хлеб давно уже на рафинированной муке, один крахмал! Сейчас стали опять, как когда-то, появляться хлеба грубого помола, из цельных зерен, но стоят пока дорого. В обед на гарнир дикий рис или немного гречки, или фасоли – вот и верхний лимит уже близко! (Гречка – культура очень полезная, содержит много ценных микроэлементов, с большим количеством клетчатки и низким гликемическим индексом. Отлично, что у нас она распространена, во многих странах она просто неизвестна! Только вот калорийность – более 300 ккал на 100 граммов! Для сравнения – в рисе 100).

А надо еще обязательно употребить полкило фруктов в день и полкило овощей. Правда, они не очень калорийны, так что все должно поместиться! Важно при потреблении фруктов соблюсти следующее правило: все эти фрукты должны быть разноцветны. Цвет определяется наличием в них различных биологически активных веществ. И то, что есть в красных фруктах, отсутствует в оранжевых или зеленых и, наоборот. В Америке детей в детских садах заставляют выполнять это правило в игровой форме: «а вот кто у нас сможет собрать радугу из фруктов?!»

И, конечно, предпочтение дается фруктам с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом: яблоки, груши, сливы, клубника, апельсины, персики, папайя.

С овощами та же история – цвет имеет значение! Не меньше трети потребленных овощей должно быть зеленого цвета, причем огурцы таковыми не считаются (ешьте их, пожалуйста, на здоровье, но в зачет они не идут!). В первую очередь имеются в виду брокколи, зеленая стручковая фасоль, брюссельская капуста. Брокколи вообще, наверно, самый полезный овощ на целом свете. И холестерин снижает, и противоопухолевым действием обладает, и огромное количество витаминов и минералов содержит, и ценный источник растительного белка, и… и… и… Стручковая фасоль – фаворит докторов номер 2. Все примерно то же, что и брокколи, – снижает, предотвращает, содержит.

За ними идут овощи красного и желтого цвета. И это не картошка. Про нее лучше забыть. Калорий немного, но чистый крахмал, гликемический индекс как у сахара, пользы не много! Только бока наращивать! Желтые – это тыква, брюква, болгарский перец. Для тех, кто понимает – объеденье! Ну, про помидоры и рассказывать не буду.

Чеснок удостоился попасть в 7 обязательных к приему продуктов из упомянутой формулы новозеландских врачей! Природный антибиотик с высоким содержанием флавоноидов. Флавоноиды – мощные антиоксиданты, в мое время обучения во 2-м «меде» назывались витамином Р. Они содержатся так же в вине, какао-бобах (черный шоколад, не менее 70 %), зеленом чае, некоторых фруктах и овощах, обуславливая их ценность для нашего здоровья.

В общем, как вы, наверное, уже поняли, овощи и фрукты надо потреблять в большом количестве и при этом, важно их разнообразие. «На вкус и цвет товарищей нет», – конструируйте свою диету исходя из своих предпочтений. Вот я, например, с детства не выношу брокколи! Обидно читать про их уникальные полезные свойства и знать, что в тебя они не лезут! А вот со стручковой фасолью я примирился! В детстве мне её сильно вываривали, вкуса никакого, что-то в ней колется во рту… Оказалось, если ее правильно с любовью приготовить, то она вполне вкусная! (Я ее еще немного пармезаном посыпаю). Ну, а баклажаны, перцы, морковь, цветную капусту люблю, на них упор и делаю!

Заметки на полях

Дьявол как всегда в деталях! Какую цветную капусту люблю с детства? Не переваренную понятно, но, что было главное? На сковородке растапливался большой кусок сливочного масла, потом туда высыпались панировочные сухари, и этой смесью заливалась цветная капуста. Объедение! Но тут уже главное блюдо не цветная капуста, а сливочное масло с его насыщенными жирами и зашкаливающей калорийностью! Многие идут этим путем, пытаясь придать овощам несвойственный им вкус. Не обманывайтесь, если вы все протушили с огромным количеством масла, пусть и растительного, то калорийность будет соответствующая!

К овощам применим тот же совет, что и к фруктам: с равным успехом можно применять сырые, замороженные, консервированные и приготовленные.

В диете обязательно должны присутствовать бобовые: фасоль, чечевица, горох и т. д. Это не только ценный источник клетчатки, «медленных» углеводов, минералов, но и растительного белка. И опять же: не хочется долго готовить? Возьмите консервированные! Хотя правильно приготовленный фасолевый суп – это нечто!

Я уже неоднократно упоминал обязательное потребление орехов и семечек (они продаются уже чищенные). Только берите несоленые! Отличный источник полезных жиров, растительных белков, клетчатки. По разным рекомендациям их необходимо 40–70 граммов в день (только помните, что «кругом-бегом» надо уместиться в 2000 ккал. Это ведь только когда читаешь, думаешь – сколько всего! На деле получается всего совсем по чуть-чуть…).

Следующим уровнем нашей пирамиды здорового питания идут жиры.

Кто прочитал мою книгу «Пищеводитель», тот знает, что жиры жирам рознь, что жиры бывают вредные и полезные, ну очень полезные. Однозначно вредные так называемые «трансжиры» – продукт промышленной гидролизации растительных жиров. Входят в состав любой выпечки и колбасно-сосисочных изделий. Наиболее полезные жиры – те, что в рыбе, полиненасыщенные жиры группы 3. (Омега-3).

Рыба, морепродукты – наверное, самое ценное питание. Абсолютно прав был плакат в гастрономе Советских времен:

«Быть сильным, умным и здоровым,

хочет каждый человек,

И ему поможет в этом

Рыба – серебристый хек!».

Определенные опасения вызывает тот, к сожалению, неоспоримый факт, что мы отравляем окружающую среду, в том числе, и моря. В частности, ртутью. И некоторые сорта рыбы накапливают в своем мясе эту самую ртуть, что вызывает опасения медиков.

Однако таких сортов не так и много – в основном это хищники – акулы, рыба меч, некоторые разновидности тунца и скумбрии. Именно факт возможного содержания повышенного количества ртути и лежат в основе рекомендаций беременным женщинам ограничивать потребление этих сортов рыбы не чаще 2 раз в неделю. Дело не в маме – плод особенно чувствителен даже к таким микроскопическим количествам ртути. И отказываться беременным от рыбы нельзя – эти бесценные жирные кислоты плоду жизненно необходимы!

Простой совет, как минимизировать риск потребления рыбы, содержащей большое количество ртути: избегайте крупных пород, ешьте мелкую рыбёшку – она ртуть практически не накапливает.

С момента выхода «Пищеводителя» в рекомендациях врачей произошли некоторые изменения. До последнего времени была строгая рекомендация – для приготовления пищи применять растительные жиры. Вспомните, сколько полезного содержится в оливковом, например, масле! Настораживал лишь факт, что содержащиеся в растительных маслах полиненасыщенные жиры группы 6 в эксперименте на животных увеличивали (ненамного, но все-таки!) случаи онкологии. И вот совсем недавно провели анализ 21 масштабных исследований, и оказалось, что применение растительных масел холестерин понижает, а вот на снижение смертности ни от сердечно-сосудистых заболеваний, ни от других причин не влияет. В лучшем случае не влияет, в некоторых из этих исследований был даже тренд на её увеличение! И врачи оказались в замешательстве. Одни исследования показывают, что насыщенные жиры в сливочном масле, мясе, молочных продуктах далеко не всегда увеличивают заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смертность, а теперь вот «надёжа и опора» диетологов – растительные масла – повернулись таким неожиданным ракурсом.

Что посоветую в этой ситуации я. Не дергаться вслед каждому исследованию. Как в армии, не спеши выполнять команду, большой шанс, что ее отменят! Я изначально говорил о пользе потребления всего в умеренных количествах. И таких жиров и иных. Основной тренд в применении жиров на основании всей массы исследований остается прежнем: побольше растительных жиров и рыбы, поменьше жиров животного происхождения. Что на чем жарить – это уже детали, главное не на маргаринах с их трансжирами! (Хотя последнее время появились и «полезные» маргарины).

Вершина – пирамиды-белки. Потреблять белки предпочтительнее растительного происхождения. У нас совсем не популярна соя и продукты из нее, а зря! Диетологи всего мира ее активно советуют как отличный источник растительных белков. Помните только, что соя, как и цветная капуста, у больных со сниженной функцией щитовидной железы может усугубить ситуацию.

Белки животного происхождения. Мясо. Да, красное мясо – говядина, свинина, баранина – в исследованиях, посвященных сердечным и онкологическим болезням, проявили себя не очень хорошо. Традиционные рекомендации: употреблять белое мясо: курицу, индейку, телятину. Последнее, правда, не про нас – не продают у нас телятину. То есть под этим названием идет мясо вполне взрослых коров и бычков. Кто же у нас будет теленка на мясо резать, «дурных нема!» Не верите? Смотрите сами – телятина должна быть белой, как индюшатина. А какого цвета она у нас на прилавках?! Вот то-то же! Но и красное мясо содержит много ценных веществ. Витамины, минералы, белок! Ну, насыщенные жиры, это да! Только вот их абсолютный вред сейчас, как мы говорили, активно дискутируется. А железо, например, в мясе усваивается организмом на порядок лучше, чем из продуктов растительного происхождения.

Хотя растительные масла и снижают холестерин, они не снижают смертность ни от одной из причин. А насыщенные жиры в сливочном масле, мясе и молочных продуктах не увеличивают заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями. Выход – есть всего понемногу, и главное – не жарить на маргарине с их транс-жирами.

Все дело в той самой умеренности. Нельзя его есть каждый день и помногу! Общепринятые рекомендации: красное мясо не чаще 3 раз в неделю. Но три-то раза, значит, можно! Желающие сбросить вес – не забывайте: мясо мясу рознь. Если говядина и баранина малокалорийны, то свинина, даже абсолютно обезжиренная на вид содержит калорий уже в 4 (!) раза больше!

Любителям молока напоминаю о необходимости употреблять молочные продукты с низким содержанием жира. Отличные источники кальция, обогащены витамином D, низкокалорийные, обезжиренные молочные продукты вполне устойчиво заполняют свою нишу в схеме здорового питания. Когда-то в Прибалтике меня познакомили с нехитрым салатом, вкусный, люблю делать до сих пор! Помидоры, огурцы, лук, перец, чеснок – нарезаются, и смешивается с творогом (обезжиренным!). Только здоровые ингредиенты! Если вдуматься – это разновидность знаменитого греческого салата – там вместо творога – брынза и еще добавлены оливки.

А на Средиземном море издавна знают толк в здоровой пище! Недаром как образец идеального питания, часто приводят средиземноморскую диету. Причем это не что-то прописанное искусственно, а образ питания, сложившийся у некоторых народов на протяжении тысячелетий. И живут они дольше и болеют меньше, а все потому, что питаются правильно! Овощи и фрукты в большем количестве, вино, много рыбы, морепродуктов и оливкового масла, орехи, мука из цельных зерен, в общем, все то, что и вкусно, и полезно!

Отдельно остановлюсь на важности потребления адекватного количества клетчатки. Клетчатка или пищевые волокна. То, что наши пищеварительные ферменты переварить не могут. Так они и проходят весь длинный путь ото рта до ануса. Так нигде и не всосавшись и с вот таким бесславным концом… Казалось бы, балласт, шлак, жмых какой-то… Так и думали, очищали от нее продукты, которые после такого очищения от клетчатки стали называться рафинированными. Спохватились только после того, как поняли, что резкий взлет ожирения, инфарктов, инсультов, онкологии связан как раз с выраженной нехваткой потребления клетчатки! То есть это врачи поняли, пищевая промышленность пока и ухом не повела, продолжая очищать от пищевых волокон пшеницу, рожь, рис, овес, вытесняя потребление цельных фруктов и овощей пересахаренными соками и выпекая очень аппетитные вкусности из смеси крахмальной массы, сахара, соли, пальмового масла и других трансжиров.

И действительно – какая тут может быть польза от неперевариваемых волокон, считай, балласта?! Ну, сразу, что бы вы прониклись: в пище есть множество МИКРОэлементов, необходимых для нашего здоровья, а также витамины, минералы, флаваноиды, антиоксиданты и проч. А есть и МАКРОэлементы, то есть то, без чего нельзя вообще никак. Это белки, жиры, углеводы и – ВНИМАНИЕ – клетчатка! Не так давно врачи возвели ее в этот «генеральский» ранг макроэлементов, подчеркивая жизненно важную роль клетчатки в нашей жизни, в чем же тут дело? Для начала уточню справедливости ради, что клетчатка, волокна бывают не только нерастворимые, но и растворимые. Последние состоят из полисахаридов и в основном содержаться во фруктах и овощах, овсянке, фасоли. Нерастворимые – в цельных зернах, ржи, пшенице, отрубях… И те и другие виды клетчатки имеют свои положительные свойства. Обычно их рассматривают вместе, а обе разновидности клетчатки объединяют под общим названием «пищевые волокна». И эти пищевые волокна являются своего рода регуляторами и дозаторами всасывания всех макро– и микроэлементов питания, представляют собой основу пищевого комка. Определяют что в каком месте и когда будет перевариваться и всасываться, регулируют воздействие желчи и ферментов, состояние микрофлоры кишечника и отвечает за здоровье пищеварительного тракта. И, как теперь оказалось, не только его. Адекватное потребление пищевых волокон, клетчатки, снижает риск заболеть ишемической болезнью сердца и инсультом на 40–50 %! Причем исследование, данные которого я привожу, было выполнено на группе в 22 000 человек. Исследовались курильщики самого «опасного» в плане атеросклероза возраста: 50–69 лет! На 50 %, подумайте, а вы говорите «балласт»! Более того, если человек все-таки заболевал инфарктом, то шанс выжить у тех, кто потреблял клетчатку в достаточном количестве, был значительно выше! Врачи объясняют такой выраженный защитный эффект клетчатки на сосуды тем, что она понижает резистентность к инсулину, понижает уровень плохого холестерина и приводит к снижению артериального давления. Если бы они все при этом еще бы и курить бросили, было бы вообще хорошо!

Пищевые волокна, потребляемые в нормальном количестве, доказано предохраняют от развития диабета и помогают уменьшать сахар тем, у кого диабет уже есть. Особенно это относиться к пищевым волокнам в цельных зернах, овсянке…

Но самое интересное – это связь НИЗКОГО потребления клетчатки и развития некоторых видов онкологии. Например, толстого кишечника. Отсюда логический вывод, что ВЫСОКИЙ уровень потребления пищевых волокон должен снижать риски онкологических заболеваний! Доказать это и призваны многочисленные клинические испытания, которые в настоящий момент идут.

Вообще, высокое потребление пищевых волокон снижает уровень смертности ото всех причин: от онкологических, сердечных, легочных, воспалительных и прочих заболеваний.

В каких продуктах клетчатки больше всего? Это хлеб грубого помола из цельных зерен, коричневый дикий рис, отруби, коричневые макароны, овсянка, пшеничные, ржаные и кукурузные хлопья («сиреал»), брокколи, брюссельская капуста, стручковая фасоль, спаржа, из фруктов – груши, яблоки, клубника, персики, абрикосы. На готовых продуктах сегодня положено маркировать содержащиеся количество не только углеводов, жиров и белков, но и клетчатки. В день ее надо употреблять не менее 25–30 граммов. Можно покупать в аптеке отруби и принимать их как лекарство. Очень полезно лицам с запорами и многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Но заменить регулярного потребления продуктов, богатых клетчаткой, они не могут.

Высокое потребление клетчатки снижает смертность от многих заболеваний, в том числе онкологических, сердечных, легочных и воспалительных. В день ее нужно 25–30 граммов, ее много в хлебе грубого помола из цельных зерен, диком рисе, отрубях, коричневых макаронах, в хлопьях, в стручковой фасоли, брюссельской капусте, а также в яблоках, грушах, клубнике и абрикосах.

Теперь про то, что и сколько пить. Всем уже практически «промыли» мозги рекомендацией пить по 2 литра воды в сутки. Эта рекомендация есть даже в моей самой первой книжке по настоянию редакторов. И я, собственно, не отрекаюсь: хотите – пейте, но подчеркну, что это совсем не обязательно!

Со всех сторон только и слышим – «больше жидкости», «больше воды», «обезвоживание приводит к старению кожи» и прочее, и прочее. И люди (и особенно женская часть населения) пьют с утра, давясь, эту воду, пытаясь впихнуть в себя эти 2,5, а то и три литра (это у них причудливым образом сочетается с наличием «фуросемида» – мочегонное – в сумочках!). «Больше» – это сколько?! Интернет говорит – 25 мл на кг веса. И все вроде правильно – 70 кг умножить на 25 мл – так и будет 1,75 литра. Значит, и надо эти 1,75 литра в сутки выпить, так? НЕ ТАК!!!

Вода попадает нам в организм из трех источников: первый – это то, что мы пьем. Не только воду – тут и чай, и кофе, и супы, и соки, и алкоголь, считается все. Второй – овощи и фрукты, вес которых на 90 % состоит из воды, другая пища. И третье – та вода, которую организм вырабатывает сам, в результате биохимической реакции оксигенации углеводов. Да-да, углеводов! А вы думаете, почему людям с отеками резко ограничивают количество сладостей, мучной пищи и других углеводов?! Вода из них образуется, вода!

Взрослому человеку в нормальных условиях необходимо МИНИМУМ 1600 мл воды в день. (Тут Интернет близок к истине). Откуда этот минимум взялся? Это то количество жидкости, которое необходимо организму, чтобы покрыть наши обязательные ежедневные потери жидкости. Вот эти минимальные потери в нормальных, подчеркиваю, условиях:

♦ моча: 500 мл в сутки;

♦ через кожу: 500 мл в сутки;

♦ лёгкие: 400 мл в сутки;

♦ со стулом: 200 мл в сутки.

Это расход. Теперь давайте считать приход, баланс должен сойтись. Итак:

При обычной, нормальной диете с пищей поступает в среднем 800 мл воды.

Еще 300 мл организм вырабатывает сам, путем оксигенизации углеводов.

Итак, 1600 необходимых миллилитров минус (800 + 300) 1100 мл, нам остается выпить в течение дня 500 мл жидкости, включая супы, чай, кофе. Вы думаете, обмен жидкости в организме отражается количеством воды, выпитой и выделенной? Да нет – регулирующие гормоны вырабатываются в ответ не на объемы жидкости, а на КОНЦЕНТРАЦИЮ НАТРИЯ (то бишь соли!) именно концентрация натрия в крови и в моче определяет, сколько жидкости нам надо выпить, а сколько выделить. Если этой жидкости будет недостаточно, то повышение концентрации натрия приведет к провоцированию жажды и увеличению выброса антидиуретического гормона. В итоге произойдет большее потребление жидкости и снижение выделения её почками. Если жидкости будет настолько больше, что понизится концентрацию натрия, то немедленно включаться обратные регулярные механизмы. (Кстати, вы думаете, что мочегонные выводят воду? Нет, ошибка, они выводят натрий, и вода идет за ним уже вторично, благодаря вышеописанному!)

Вывод – при нормальной диете надо пить НЕ МЕНЬШЕ 500 мл жидкости. Далее вы должны следовать чувству жажды, а не журнальным статьям, не фальшивым и с потолка взятым нормам! Чувство жажды – это не блажь организма, а чуткий регуляторный и очень сложно формирующийся механизм! Конечно, воды должно быть вдоволь! Не бойтесь избытка жидкости – в разумных количествах у здорового человека избыток очень быстро выведется и баланс восстановиться. Но повторю – в разумных количествах! Сколько я вижу пациентов, которые, следуя безграмотным и назойливым советам, вливают в себя по 10–12 литров воды! Да – именно столько, это уже называется «психогенная полидипсия» и требует лечения, поскольку регуляторные механизмы уже не успевают адаптироваться, концентрация натрия остается очень низкой, что может привести к крупным неприятностям, включая судороги и смерть!

А для кожи лица опасен не вымышленный недостаток жидкости, а курение и воздействие солнечных лучей…

Что пить? Надеюсь понятно, что не сладкую газировку. Чистый раствор сахара, да еще и с натрием. Именно натрий делает соль такой вредной, именно натрий задерживает воду. А из «газировок» промышленно удаляют кальций, делая воду «мягкой» и добавляют натрий.

Пить надо чистую воду, чай, кофе и вино. Про вино будет отдельно в главе про вредные и, не очень, привычки – мы пока про чай и кофе.

«О, кофе! Напиток более прекрасный, чем вино!». Так французский поэт восторженно отозвался о кофе, когда оно только прошло в Европу. Сегодня кофе и чай являются наиболее употребляемыми напитками на земле. Оба содержат кофеин, делая это химическое вещество самым распространенным в мире стимулятором. Он стал неотъемлемой частью бытия 90 % людей на земле! Уже одно это обуславливает пристальное внимание врачей к кофеину и напиткам его содержащим. Различные сорта кофе и чая содержат разное количество кофеина – обычно разброс колеблется от 50 до 250 мг на чашку. Кроме того, и чай и кофе содержат и еще много других биологически-активных веществ (более 1000!), что иногда может затруднять оценку действия именно кофеина в том или ином напитке.

Заметки на полях

Сорта кофе могут быть и весьма экзотическими. Например, индонезийский «копи лювак». На порядок дороже любых других сортов, с мягким, богатым вкусом и совсем без горечи. Такие вкусовые качества обеспечивает этому сорту то ли куница, то ли кошка – вообще какой-то симпатичный местный пушистый зверек с длинным хвостом и острыми ушками. Какое отношение имеет он к вкусу кофе? Самое тесное, можно сказать интимное! Он поедает плоды кофейного дерева, мякоть переваривается, а вот твердые кофейные зерна всем этим ее пищеварительным ферментам на поддаются и «выкакиваются» наружу! (да-да, именно «выкакиваются», назовем все своими именами: когда вы платите такие деньги за чашечку этого кофе, вы имеете право знать про нее всё точно!). Причем у этого зверька пищеварительные ферменты какие-то особенные и уникальные – в своей попытке переварить кофейные зерно они на них так воздействуют, что в последствие эти зерна и приобретают свой неповторимый вкус!

Если чай как напиток полезный воспринимают почти все, то с кофе все сложнее. Даже многие из тех, кто с удовольствием его пьют, делают это с мыслью, что поддаются вредной привычке. По аналогии с табаком и алкоголем. Хотя содержание кофеина в некоторых сортах кофе ниже, чем в чае! В чем только кофе не обвиняют: повышает давление, вызывает аритмии, доводит до инфаркта, провоцирует выкидыши, всего и не перечислишь! И, как правило, эти представления далеки от истины.

Да, кофеин обладает многофакторным действием на наш организм, влияя на все системы его жизнеобеспечения. И как всегда польза или вред такого воздействия определяется дозой. Потребление до 400 мг кофеина в день считается безопасным. Столько кофеина содержаться в 3–4 чашках кофе или 4–6 чашках чая (я пока не говорю об энергетиках и других сладких газированных напитков, типа кока-колы, мы же их больше не пьем, верно?! Те, кто пьет – потребляет с ними свыше 400 мг кофеина в день, усугубляя, таким образом, и так немалый вред этих напитков).

Я посмотрел статистику по Европе и США где, кто и сколько потребляет чая и кофе (по России таковой не нашел, видимо, нет, нам бы правильно свои потери от алкоголя посчитать!).

Кофе предпочитают чаю в Америке, Австралии и большинстве стран Европы. Англичане и Ирландцы наоборот – больше пьют чай. Среднее количество на душу потребляющего кофе человека – 2 чашки в день (это около 300 мг кофеина). Мужчины при этом пьют больше кофе, чем женщины.

Азия и Южная Америка предпочитает больше чай. Соотношение зеленого и черного чая раскладывается как 87 % на 12,5 %, остальные пол процента – травяной чай (AU Grigg D, Geojournal. 2002; 57:283. Да, данные не новые, но, думаю, мало, что изменилось). Но это все больше для общего развития, давайте разбирать полезные и не очень полезные стороны потребления кофеино-содержаших напитков по отдельности.

Начнем с кофе. Изначально деревья, на которых он растет, были эндемичны для Эфиопии. Но эфиопам отсидеться со своими кофейными деревьями за узким морем не удалось. Пришли агрессоры-арабы, напиток им чрезвычайно понравился и, уже с Аравийского полуострова, он пошел по всему миру.

Заметки на полях

У африканских и аравийских соседей давние сложные отношения:

«С африканского берега стаи пирог

Отплывают и жемчуга ищут вокруг,

И стараются их отогнать на восток

С аравийского берега сотни фелук.

Если негр будет пойман, его уведут

На невольничий рынок Ходейды в цепях,

Но араб несчастливый находит приют

В грязно-рыжих твоих и горячих волнах».

(Н. Гумилев)

Маленькое отступление: как-то я путешествовал на машине по Марокко и остановился на довольно пустынной местности с редкими низкорослыми, колючими деревьями. Осмотрелся – и глазам не поверил: на всех деревьях были козы! Стояли на ветках высоко над землей и жевали целые сучки! Я не пью – не курю, значит, это не мне привиделось, а козы чего-то такого странного пожевали! Что там за марокканские грибы в округе растут?! На самом деле все проще: травы там мало, а как было справедливо сказано «жить захочешь – не так раскорячишься!» Причем залезали они на ветки мастерски: ухватятся зубами за ветку и раскачиваются, пока за что-то еще не зацепятся!

Посмотрим, как кофе действует на наш организм подробнее:

(1) Нервная система. Мы все знаем, что кофе и пробуждает, и снимает усталость. Легенда гласит, что эфиопские пастухи в древности потому и обратили на кофейные зерна внимание, что их козы, жующие ветки кофейных деревьев, потом все ночь скакали и блеяли! В многочисленных исследованиях было показано, что люди, регулярно потребляющие кофе, лучше решают тесты на соображение. Тем, чья работа связана с перелетами или ночными сменами, с кофе адаптируются к нагрузкам лучше по сравнению с теми, кто кофе не пьет. Собственно, это и безо всяких исследований ясно, иначе стали бы люди его так повсеместно пить!

(2) Головная боль. Кофеином издавна лечили головную боль, он и сегодня входит в состав многих подобных препаратов. Тут есть и обратная сторона медали. Те, кто мучается хроническими головными болями, знают – когда постоянно глотаешь много таблеток, а потом прекращаешь, боль резко усиливается. Такой вот синдром отмены. С кофе – то же самое, отказ от него может спровоцировать мигренозный приступ.

(3) Болезнь Паркинсона встречается реже у любителей кофе. Почему так – пока и не ясно. Есть одна «ложка дегтя» – у женщин в менопаузе, которые принимают гормональную заместительную терапию, потребление 6 и более чашек кофе в день, наоборот, усиливало риск паркинсонизма.

(4) Диабет. Снижает резистентность тканей к инсулину и может предохранить от развития диабета. Причем и кофе без кофеина тоже. Мы уже упоминали, что помимо кофеина в кофе содержаться и другие различные вещества, имеющие свои механизмы воздействия на организм. Флаваноиды, полифенолы, лигнаны – дальше идут совсем уж непроизносимые.

(5) Сердце и сосуды. Насколько же нам вбили в голову, что кофе для них вредно! «Что вы, я кофе не пью, у меня же гипертония!» Многие врачи с тупым упорством продолжают поддерживать это «средневековое» представление. Лучше бы книжки почитали… Попытаюсь донести до вас еще раз: безопасен кофе гипертонику в разумных количествах! Это только если кто-то первый раз в жизни кофе выпил, давление может подскочить. Зато пользы от кофе тому же гипертонику – море! Инфаркты бывают реже! Да-да, специальные исследования в Скандинавии это показали – пейте от 3 чашек в день и риски сердечного приступа снижаются. Но если пить свыше 6, то они опять растут! Более того, кофе предотвращает развитие аритмии. Казалось бы, парадокс: он же в больших дозах учащает пульс. Да, слегка участить ритм может, но в разумных дозах аритмию не вызывает, ни мерцательную, ни какую другую!

(6) Печень. Для печени кофе целебный напиток. В противоположность алкоголю! Больным с инфекционным гепатитом кофе задерживает переход в цирроз и рак. Рекомендуемая доза – от 3 чашек и выше! То же относиться и к угрозе алкогольного цирроза.

(7) Онкология. Кофе не провоцирует ее развитие. Наоборот, есть данные, что в некоторых случаях он может ее предотвращать. Объясняют наличием в кофе большого количества антиоксидантов. Исследования проводились при раке груди, легких, яичников, толстого кишечника, матки, простаты. Однако о доказанной пользе говорить рано, многие врачи считают результаты таких исследований в большинстве своем неубедительными и противоречивыми. Наиболее достоверны факты в плане предотвращения рака печени и простаты. При простате благоприятно влияет не только кофе, но и зеленый чай и даже рекомендована его доза – 5 чашек в день.

Запоры. Многие на себе испытывают стимулирующее действие кофе на моторику кишечника.

(8) Остеопороз – первоначальные исследования говорили, что кофе ослабляет кости и увеличивает число переломов. Потом данные не подтвердились, и сегодня кофе считается безопасным для женщин с остеопорозом. (А чай – так и вовсе полезным!)

(9) Артриты, подагра. Кофе доказано снижает уровень мочевой кислоты и предохраняет от приступов подагры.

(10) А вот беременным много кофе пить не стоит. Кофеин хорошо проходит через плаценту и попадает в кровь плода. В результате возможно учащение пульса плода, увеличение его подвижности. Ничего в этом особенно страшного нет, никаких врожденных дефектов кофе не вызывает. Однако будущей маме все-таки необходимо ограничиваться 1 чашкой кофе в день.

Доказано, что зеленый чай снижает холестерин низкой плотности («плохой») и предотвращает развитие остеопороза. Крем на основе зеленого чая эффективен в борьбе с морщинами и с бородавками в интимной области.

Чай. Помимо кофеина, о действии которого мы уже говорили, содержит флавоноиды, множество других антиоксидантов и биологически активных веществ. Исследования, проведенные в Японии и Китае – странах с традиционно высоким потреблением зелёного чая, показывают снижение заболеваемости от инфарктов и инсультов и меньшую общую смертность в группе тех, кто принимает чай ежедневно.

Полифенолы, в изобилии содержащиеся в зеленом чае, обладают отчетливым противоопухолевым действием. На экспериментальных животных во всяком случае. Исследования на людях разноречивы… Наблюдения, проведенные в Китае, показывают, что полифенолы могут снижать риск рака простаты. Другие исследования, где в качестве испытуемых выступали японцы или их родственники, живущие на Гавайях, подобные данные пока не подтвердили. Есть предположения, что большие количества зеленого чая могут замедлить агрессивное течение рака яичников… Во всяком случае, почти половина всех онкологических больных пьют много зеленого чая, в надежде побороть болезнь.

Мази на основе зеленого чая официально одобрены медицинскими сообществами для лечения бородавок в области гениталиев.

Практически не вызывает сомнения эффективность зеленого чая в понижении «плохого» холестерина и предотвращения остеопороза.

И вот, что еще интересно: кремы на основе зеленого чая также доказывают свою эффективность в борьбе с морщинами!

Помимо чая и кофе, кофеин содержит чёрный шоколад и множество энергетических напитков. В отличие от последних, шоколад можно только приветствовать. Содержит массу антиоксидантов, (по количеству флавоноидов не уступает красному вину!) и много еще чего полезного. Только давайте договоримся, что принимать под названием «шоколад»? Разнообразные плитки «молочного шоколада» и бесчисленные батончики, агрессивно внедряемые в сознание подростков рекламой (иногда талантливо поставленной!), – НЕ шоколад! Это вредный продукт с массой добавленных сахаров, транс-жиров, наполнителей, усилителей, консервантов и проч.! Шоколад должен быть темным («черным»!), с содержанием какао не менее 70 % (указано на этикетке!). Квадратик от такой «правильной» плитки или небольшая чашка горячего шоколада в день принесет организму не только удовольствие, но и реальную пользу!

Конструировать здоровое питание и сделать его вкусным вполне возможно без особого труда – было бы желание! Продуктов великое множество, каждый может подобрать себе приемлемую лично ему комбинацию. Сегодня для особо ленивых, но желающих питаться правильно, появилась возможность переложить этот труд на других. Некоторые диетологи разрабатывают диету исходя изо всех тех принципов, что мы обсуждали, закупают продукты, готовят, и раскладывают по коробкам соответственно числу приема пищи – завтрак, обед и ужин. Думать не надо – коробку открыл, разогрел и съел! Недостатка тут два: первый – дорого. Второй – скучно!

Как космонавту тюбик сосать! И опять же – тут надо выработать себе режим питания на всю жизнь, вы уже не думая должны понимать, что вот это я буду, а то – нет, что и в каком количестве можно, а что нельзя. Что можно – вариантов к счастью масса, давайте для закрепления еще раз сфокусируемся на том, что нельзя.

Это:

♦ Солить пищу.

♦ Добавлять сахар.

♦ Пить сладкую газировку и фруктовые соки (вода, чай, разумные количества кофе, вино, вот и все, что пить стоит).

♦ Посещать колбасный отдел – колбасы, ветчины, буженины, сардельки, сосиски – это теперь только по праздникам! (К покупным пельменям тоже относится!).

♦ Употреблять выпечку, особенно покупную!

♦ Употреблять продукты из рафинированных зерен (без оболочки): белый хлеб, белый рис, белые макароны.

♦ Мороженое, сладости – только в виде большого исключения!

♦ Пользоваться твердыми маргаринами при жарке и вообще употреблять их. Жарить желательно на жидких растительных маслах (пока эта рекомендация остается – ждем результатов новых исследований). И вообще – с жареной пищей поаккуратней! А копченного и вовсе избегать!

♦ Посещать фаст-фуд, есть чипсы и всякую гадость, по-другому и не назовешь!

Глава 4. Кто кого? Вредные привычки

Вредные привычки не ограничиваются потреблением вредных в нашем современном понимании субстанций. Есть высококалорийную пищу, радостно поглощать чудовищные количества вредных транс-жиров, сахаров и соли, валяться на диване – тоже вредные привычки. И, даже, очень вредные!

Но есть две беды, лидирующие в деле сокращения человеческой популяции: табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя.

Про алкоголь все не так уж и однозначно, и об этом чуть позже. С табаком ясности больше – безусловно, вреден, враг человечества номер один!

Сегодня от табака погибают в год 6 млн. человек: в разы больше, чем от СПИДа и туберкулеза! Если мы не прервем тенденцию к росту числа заболеваний, связанных с курением, то к 2030 году на планете от потребления табака ежегодно будет умирать по 8 млн. человек в год!

Табак опасен в любом виде – сигареты, сигары, трубки, кальян, жевательный, нюхательный. В любом! Сидеть рядом и вдыхать дым от чей-то сигареты – это может быть смертельно опасно! Вряд ли есть еще какая-либо субстанция, влияние которой на человеческий организм была бы так же тщательно и подробно изучена! Я не буду здесь повторяться и приводить результаты тысяч исследований, подтверждающих факт, что курение является основной причиной онкологии (любой, а не только лёгких!), инфарктов, инсультов, фатальных болезней легких, диабета, импотенции, остеопороза, пародонтита и массы других. Подробно об этом написано в моих книгах «О самом главном» и «Вектор страха».

Давайте поговорим о том, как избавиться от курения окончательно. Тут ведь абсолютно прямой и незамысловатый вопрос – кто с кем раньше закончит: вы с курением или оно с вами? Так что давайте поторопимся!

1. Как покончить с курением раньше, чем оно покончит с нами?!

Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашего тпотенциального убийцы есть фора. И не маленькая – в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы еще 2–3 года будите находиться к зоне риска для развития сердечнососудистых заболеваний и 5–6 лет – онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак – мелкоклеточный рак легких – снизиться, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил!

Технически все просто: сказал себе «стоп!», выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью, радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них в намеченный заранее день. При резком отказе от курения значительно меньше процент рецидива. Меньше… Вот тут самая проблема!

Выбросить просто, трудно не закурить опять! Прямо по Марку Твену: «нет ничего проще, чем бросить курить – я делал это уже 1000 раз!» Цифры тут просто ужасающие! Притом, что 70 % курильщиков говорят, что хотели бы бросить и 50 % уже пытались бросать, удержаться от курения, ну хотя бы год, смогли только от 3 до 6 %! Правда это те, кто пытался сделать это без посторонней помощи, без врачей и лекарств. При правильном медицинском подходе и лечении год могут продержаться уже 32 %! (Strategies to help a smoker who is struggling to quit. Rigotti NA; JAMA. 2012 Oct; 08(15):1573–80).

Было произнесено слово «лечение». Да, лечение! Курение – никотиновая зависимость – должно рассматриваться как хроническая болезнь и подходы к ее лечению должны быть соответствующие этому факту. С выявлением факторов риска к рецидивам, выработке общей для пациента и врача стратегии борьбы с недугом, обучению приемам, смягчающим неизбежные побочные явления абстиненции, с соответствующим лекарственным обеспечением и психологической поддержкой.

Мне повезло. Когда-то в далекой молодости я курил, но смог резко бросить и попал в эти 3–6 % счастливчиков, кто не начал курить сигареты опять. Решение бросить курить пришло внезапно. Накануне отозвали из отпуска – надо было срочно готовить материалы к конгрессу, куда неожиданно вставили мою тему – и я преодолел на «Жигулях» полторы тысячи километров из Крыма до Москвы за один день. Автострад тогда не было, узкие щербатые шоссе, вихляющие грузовики, приехал поздно, устал как собака! С раннего утра еле встал: не то, что курить – жить не хочется! Вот я от злости и решил – всё, бросаю! Пришел на работу в Институт кардиологии, и спешил всех оповестить, что я – бросил! Почему спешил? Понимал, что могу «засбоить» и дать обратный ход! А так стыдно будет! Раздарил свои зажигалки – а их у меня была неплохая коллекция, раздал оставшиеся пачки сигарет… Ну, и как следовало ожидать, к обеду сильно захотелось курить! Но решение принято и озвучено – надо держаться!

Тяжело было только первые пять дней. Особенно утром – без привычной сигареты чашка кофе казалась бессмысленной! Да и вообще после еды хотелось закурить. Первые дни, разговаривая с коллегами, особенно споря с ними или что-то обсуждая, руки сами начинали шарить по карманам в поисках сигаретной пачки. Даже по прошествии времени, выпив пару рюмок коньяка, было очень трудно подавить рефлекс, особенно, когда кругом все курят! И знаете, что помогло продержаться? Мгновенный ощутимый прилив сил! Я считал себя здоровым человеком, занимался самбо, но оказалось, что все относительно. Буквально наутро я проснулся необыкновенно свежим, походка стала пружинистой, исчезла тупая иголка в мозгу, хотелось бежать, а не идти! Потом начался тяжелый кашель с отхождением большого количества какой-то зелёно-черной мокроты – своеобразный дренаж легких, освобождающихся от той гадости, образование которой я провоцировал курением. Я смотрел на эту мокроту и думал: «и эта вся мерзость была во мне?! Ну, нет, я копить это больше не хочу!!!»

Никотиновую зависимость надо рассматривать как болезнь и лечить. Без посторонней помощи продержаться без курения могут только 3–6 % заядлых курильщиков, решивших бросить. При правильном медицинском подходе – в 10 раз больше.

После первой недели воздержания тянуть курить стало значительно меньше, правда, сигареты снились еще долго. При этом мне сниться, что я курю, и там же – во сне мысль: «ну как же так, я не удержался, не сдержал слова!»

Американский институт рака сформулировал факторы риска, способствующие рецидивы курения и способы борьбы с ними. Многие из дальнейших советов этой главы основываются именно на работах этого института – National Cancer Institution – и рекомендациях Международных ассоциаций превентивной медицины.

Собственно, факторы риска – практически те же, с которыми в своё время столкнулся я. Это:

♦ Находиться в курящей компании

♦ Начало дня, когда обычно тянет к первой самой «сладкой» сигарете (за ночь уровень никотина в крови падает, и организм начинает требовать привычной «отравы»)

♦ Кофе или чай

♦ Плотная еда

♦ Алкоголь

♦ Состояние стресса

♦ Постоянная озабоченность чем-то

♦ Нахождение в автомобиле.

Знание своих факторов риска позволит вам их избежать, или, при невозможности это сделать – мобилизоваться вовремя и не поддаться искушению. Поделюсь своим давним опытом. Например, алкоголь без сомнения провоцирует желание закурить. Но если вы его поборите, то удивитесь наутро своему бодрому самочувствию: оказывается, раньше это было не похмелье, а отравление продуктами табачного дыма! Ведь под воздействием алкоголя контроль теряется, и «сажаешь» одну сигарету за другой, до боли в горле!

Полностью избежать ситуаций, которые провоцируют желание закурить особенно сильно невозможно. Но надо пытаться что-то им противопоставлять. Первые дни – самые тяжелые, значит, на время откажитесь от любимого кофе или чая, а если и нет – то пейте эти напитки как можно скорее и выходите из-за стола. На время ограничите алкоголь. Ешьте меньше, избегайте острую и соленую пищу – она усиливает желание закурить! Поел и пошел мыть посуду! Зачем? Машина же есть? И жена к такому не привыкла? Да затем, что самое время закурить после еды, а у тебя руки мокрые и заняты! Звучит наивно, но помогает. Вообще, тому, кто никогда не пытался бросать курить, многое из того, что здесь говориться покажется наивным: занимать рот жеванием чего-то (морковка, яблоко, жевательная резинка, семечки), попытки подавлять острое желание закурить глубокими медленными вдохами и выходами, советы посещать только некурящие рестораны и выбросить из машины все пепельницы и зажигалки, обработать салон, что бы и не пахло! Дело в том, что тут все на тонких гранях, никогда не знаешь, на какую сторону весов с переполненными чашами упадет последняя капля! Все, что хоть как-то поможет удержаться – хорошо, каким бы простым совет ни был! Я уже говорил – курение должно рассматриваться как хроническое заболевание, а процесс отказа от него может сопровождаться рецидивами – это нормально! Главное извлечь из рецидива уроки, чтобы ни наступить на эти грабли второй раз! Меняйте стиль жизни, избегайте находиться в курящей компании, всегда старайтесь себя чем-нибудь занять, чтобы как-то отвлечь себя от мысли «А, закурю разок – последний, ведь от одной сигареты вреда не будет!» Будет, и еще какой! Активно займитесь спортом, возьмите отпуск, наконец, уезжайте от рутины, которая только и напоминает о времени, когда вы курили!

Проблема в том, что факторы, привычно провоцирующие желание закурить, накладываются на действительно существующие неприятные симптомы, сопровождающие отказ от курения – абстиненцию. Никотин – признанный нейростимулятор, организм начинает сопротивляться перебоям в его доставке и требовать его обратно. Проблемы абстиненции – это не фантазии слабого человека, неспособного бросить курить, как думают некоторые – это реальные симптомы, которые надо пережить и с которыми надо научиться бороться! У кого-то они длятся не очень долго, как и у меня когда-то (и таких подавляющее большинство), у кого-то могут растянуться на несколько месяцев! Среднестатистическая их продолжительность – 2 недели, притом, что пик приходится на 2–3 день. В общем, по-божески! Перечислим, что это за симптомы, к чему надо быть изначально морально готовым:

(1) Раздражительность, тревога, бессонница, трудности концентрации мысли и внимания, человек может не находить себе места! Хорошая новость – если это перетерпеть – уходит само. Хотя иногда и приходится прибегать к специальному лечению.

(2) Депрессия. Иногда достаточно выраженная, чтобы на время прибегнуть к медицинской помощи, для облегчения ситуации.

(3) Прибавка в весе. Да-да, прибавка в весе! От килограмма до двух первые 2 недели после отказа от сигарет и еще 2–3 кг в течение последующих 4–5 месяцев. Средняя прибавка 4–5 кг. У кого-то меньше, а у кого-то и значительно больше. А вы как думали?! Столько лет гнобили свой организм токсинами, канцерогенами, никотином, угарным газом и думали – вот то, сколько вы весите и есть ваш естественный вес?! Нет, не так! Вот эти «плюс 5» (или 5 с плюсом) и есть ваш естественный вес, только вы искусственно придушили метаболизм организма, а вот теперь он, наконец, избавился от гнета и оправился.

(4) Кратковременное повышение артериального давления, ускорение пульса, головная боль! У некоторых – как это было и у меня – усиление кашля и освобождение от мокроты.

Проблемы абстиненции – это то, с чем сталкивается 85 % курильщиков, когда решают бросить курить. Симптомы надо знать и пережить. В среднем абстиненция длится 2 недели, пик проявлений приходится на 2–3 день

Уже говорил – все преходяще. И перемены настроения, и склонность к депрессии, и плохое самочувствие. Надо только потерпеть! Сложнее с прибавкой в весе. Ее надо компенсировать изменением образа питания, снижением калорийности пищи, правильным подбором продуктов. Но ведь те, кто читает эту книге, хочет в принципе прожить и дольше и активнее, так ведь? Отказ от курения – только один из шагов в этом направлении. Физические нагрузки и правильное питание в любом случае необходимы всем, кто поставил себе целью активную и полноценную жизнь. Так что одно – никак без другого и тогда лишний вес не удержится!

Для очень многих людей основная побудительная причина начать придерживаться диеты – желание похудеть! И желание это обычно пробуждается не тогда, когда масса тела только начинает постепенно увеличиваться, а тогда, когда она достигает такой степени, что начинает это самое тело уродовать! Стоит человек перед зеркалом, смотрит на себя с отвращением, держится за бока, трясет жировым фартуком и решает: все, буду худеть! Тем более что и отпуск скоро, и вообще – ни шнурков завязать, ни на этаж подняться без одышки!

И еще не начав придерживаться диеты, совершает ошибку номер один: ставит перед собой нереалистичные задачи. Ведь когда он (и, особенно, она) смотрится в зеркало, то совершенно очевидно, что, по-хорошему, сбросить-то надо килограммов 20–25–30, то есть примерно 25–30 % массы тела. Однако сразу ставить такую задачу совершенно неправильно. Во-первых, потому, что хоть вас и подвигло на мысль о диете зеркало, в первую очередь, снижать вес надо не для улучшения внешнего вида, а для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. Для этого необходимо сбросить 5–7 % от исходной массы тела за полгода. То есть если ваш вес был 100 кг, то 5 % – это 5 килограммов… «И всего-то?!!», – скажете вы. «Что бы я такие мучения принимал (а) из-за несчастных 5 килограммов?!»

Ну, во-первых, игра стоит свеч. Да-да, уже такое снижение во многом нивелирует риски этих грозных заболеваний. Например, есть очень убедительное исследование, продемонстрировавшее, что у тех людей с избыточным весом, кто смог снизить вес на 5–7 %, риск перехода имеющейся почти поголовно у них всех резистентности к инсулину в настоящий диабет, снижается на 58 %!

Во-вторых, вы сначала попробуйте эти 5 кило сбросить, а потом не набрать их снова! Это очень и очень непросто!

Но, нет – широкая русская душа (татарская, еврейская, украинская, дагестанская и еще много-много других – мы ведь все в России русские; не по паспорту, так по образу мышления и действий!) не приемлет полумер: «украсть – так миллион, любить – так королеву!» И сразу совершает ошибку номер два – резко перестает есть и героически садиться на практически голодную диету, потребляя не более 200–400 ккал в день. Об опасности таких мер мы говорили еще в первых главах. Выпадение волос, истончение кожи, гормональный дисбаланс, неизбежная потеря ценных белков (причем раньше ненавистного вам жира!), стресс для всего организма – и все из-за чего? Быстро похудеть? Да, если у вас железная сила воли и хорошее здоровье, вы и правда сбросите вес очень быстро – чудес не бывает, если корову не кормить – она похудеет. (И потом сдохнет!). Только исследования и здесь показывают интересную вещь: если очень и очень низкокалорийная диета и соблюдается какое-то время, то в конечном результате темп снижения веса выравнивается по сравнению с теми, кто худеет правильно, без таких бессмысленно героических усилий.

В принципе постулат ограничения калорий совершенно правильный – для снижения веса калорий в организм должно поступать меньше, чем им тратиться. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им, для поддержания своего веса в состоянии покоя, необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день, (при обычной жизни конечно значительно больше – примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, и не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол – не так уж и важно, главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров – пожалуйста! (Только правильных жиров). Хотите наоборот – больше углеводов – пожалуйста! Больше белков? Пожалуйста! Главное потребляйте количество калорий немного меньше, чем вашему организму их нужно для поддержания прежнего веса.

Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований таких 85 % курильщиков. 15 % счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают – этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков – велика сила привычки!

Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу – нам есть, чем помочь.

В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще на стадии, когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу.

Бывший курильщик может столкнуться с проблемой прибавки килограммов. Здесь важно не сделать 2 основные ошибки: ставить реалистичную цель – уменьшить вес на 5 % и не больше, для снижения веса не ограничивать рацион резко.

На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить, и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводится на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач согласуют дату, с которой больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых – они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.

За неделю до дня X пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый – это бупропион (патентованное название зибан). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае, его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом. Применяют по 1 таблетке первые 3 дня, потом по 2 в сутки, в среднем 7–12 недель.

Другой препарат – варениклин или чампикс. Появился недавно, блокирует никотиновые рецепторы, таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые 3 дня, потом увеличивают дозу вдвое на следующие 4 дня, начиная с 7 дня – по 1 мг два раза в день на протяжении 12-ти недель.

Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом – римонабант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в наш Интернет и вбил эти названия. Продается! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?!! Чистое жульничество!

В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин. Растительного происхождения и, подобно чампиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность.

Когда же день X настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.

Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза – 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но – случаи привыкания к пластырям тоже были.

Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25–4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема – бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!

Предвижу вопрос – вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина о-го-го сколько и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ – агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч., и проч.! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!

Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии, например, есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке 12 % населения пробовали электронные сигареты и 4 % являются их постоянными пользователями. Но не все так безоблачно!

Электронные сигареты не годятся для облегчения симптомов абстиненции от никотина, и во многих странах запрещены. В Америке для этого рекомендуют пластыри, жевательные резинки и спреи, считая их использование более безопасным, чем электронные сигареты.

Одна из проблем – резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. А начав с них, они практически сразу переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролю над лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже все не просто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда на порядок меньше, но он есть! Видимо на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: «для облегчения симптомов абстиненции от никотина, мы в первую очередь рекомендуем разрешенные FDA пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты»! И еще: в Канаде, Сингапуре, Бразилии и Уругвае электронные сигареты просто запрещены!

В перспективе нас ждет вакцина от никотина. Многие фармофирмы ведут разработки, думаю результат не за горами. Причем интересен подход: после вакцинации на никотин вырабатываются антитела, в последующем, при поступлении никотина в кровь, он и эти антитела связываются в крупную молекулу. Настолько крупную, что она не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (то, что у нас циркулирует в крови надежно отгорожено от проникновения в мозг специальными мембранами). Иногда это создает трудности в лечении, например, менингита. Ведь далеко не все антибиотики могут преодолевать этот самый гематоэнцефалический барьер! В итоге, воздействия на никотиновые рецепторы мозга не происходит и привыкания не развивается.

Что касается таких методов, как гипноз и иглоукалывание, то исследования не подтверждает их эффективности.

2. Алкоголь – «за» и «против»

Трудно говорить об алкоголе в нашей стране. Это, как в доме повешенного о веревке. Людские и материальные потери в нашей стране колоссальные! Только явные потери по сумме значительно превышают все наши расходы на здравоохранение! Я уже касался этой темы в моих предыдущих книгах и в одной из последних – «Пищеводитель» – довольно подробно. Более детально углубляться, наверное, нет смысла, иначе это станет похоже на научную работу, перегруженную цифрами. Поэтому считаю уместным привести главу оттуда почти полностью.

Заметки на полях

«На деле же чарка к 1914 году перешла в категорию экономическую и политическую. Русскому человеку без водки – смерть; она сопровождает его от крестин до заупокойной литии, она булькает по всему пространству Российской империи, ее везут в самые глухие углы, где нет еще церкви, и никогда не будет школы, но, где уже утверждена на избе зеленая вывеска казенной монопольки. В росписи государственного бюджета казенная продажа питей занимает почти одну треть дохода, – вся Россия пьет, пропивая и выблевывая в лужу ежегодно 900 миллионов рублей. Каждая женская, мужская, старческая и девичья душа (носящая уравнивающее пол и возраст название «статистической») выпивает за год одиннадцать бутылок водки».

Это отрывок из книги Леонида Соболева «Капитальный ремонт». Не многое изменилось, не так ли? Рубль вот девальвировали. Только по глупости упустили государственную монополию на алкоголь, отдали все на сторону. (И если бы по глупости! Дураков ТАМ не бывает, это так только кажется!)

И к этим явным потерям от алкоголизма мы должны приплюсовать потери от неумения нами безопасно потреблять малые дозы алкоголя. В некоторых ситуациях это может быть полезно. Но трудно об этом писать в стране, где фразу сатирика: «малые дозы алкоголя безвредны в любых количествах» и за шутку-то не сразу принимают!

И, тем не менее: оставим в стороне социально-политическую составляющую этого вопроса и бесстрастно рассмотрим все «за» и «против» регулярного потребления МАЛЫХ доз алкоголя теми, у кого нет патологической тяги и кто, таким образом, может себе это позволить.

Давайте сначала разберемся, что такое «малые» или «приемлемые» дозы алкоголя, где пролегает грань между относительно безопасным потреблением алкоголя и тем, что врачи называют «рискованным уровнем потребления»? И где уже врачам очевидна необходимость медицинской помощи человеку, хотя тот еще об этом и не подозревает.

Буду приводить данные западных стран, потому как, если все описывать по нашим меркам, то это уже переходит из «юрисдикции» врача общей практики в раздел токсикологии!

Заметки на полях

В Америке очень настороженно относятся, если человек честно говорит доктору, сколько он употребляет алкоголя. Например, регулярное потребление 6 бутылок пива емкостью в 330 мл в день без вариантов рассматривается как начинающийся алкоголизм. Нормы потребления алкоголя по-американски – 1 «стандарт»: это один бокал сухого вина или рюмка крепкого алкоголя или один бокал пива в день.

Заподозрив алкоголизм, врач общей практики должен задать пациенту 4 вопроса, для того, чтобы понять – насколько тут далеко все зашло и не пора ли отправлять того в специальные службы. Вот эти вопросы:

♦ Посещали ли вас мысли, что пора бросить пить?

♦ Чувствовали ли вы хоть когда-то чувство вины, что употребляете алкоголь?

♦ Похмелялись ли вы хоть раз с утра?

♦ Критиковали ли вас посторонние хоть раз, за то, что вы употребляете алкоголь?

Если 4 раза ответили «да», то вы алкоголик!

Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высоким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» – «Курю». «Выпиваете?» – «Выпиваю». «А сколько?» – «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» – «Так это, говорю, ничего, это нормально». Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество анонимных алкоголиков». У них так. А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.

Так вот, что такое Американская единица измерения выпитого – «один стандарт»? Это примерно то, что уже упомянуто: 14 граммов чистого спирта.

Соответственно либо:

♦ 45 миллилитров крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;

♦ либо бокал вина (150 мл);

♦ либо кружка пива в 360 мл.

(Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю – 250 граммов чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да уже сколько столетий говорят: «что для русского человека хорошо, то немцу – смерть!»)

Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны и для ежедневного приема и итоговые за неделю. (Кто-то может через день пьёт, а тут от статистики не уйдешь!).

Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям – лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и проч. А то у нас вытрезвители позакрывали и все: «Я в домике!», «Проблемы нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают, ну вы сами знаете, каково это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, было пущено на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной!

У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходные, например при встрече с друзьями, ну, что я вам рассказываю!

Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе и онкологических) – почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч, и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и, в обязательном порядке, опрашивается – курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если уже умерли, то от чего; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и так далее. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией, сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам его распробовал и, в итоге, алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска у каждого индивидуального пациента и потом обследует его прицельно. А не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающих каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.

В Западной медицине есть термин– «unhealthy alcohol use», что, наверное, правильнее перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям это мужчины, которые:

♦ Пьют более 14 «стандартов» в неделю.

♦ Более 4 «стандартов «в любой на неделе день.

♦ Женщины, которые:

♦ Пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем.

♦ Более 3 «стандартов» в любой день на неделе.

Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, что бы через 2 часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промиле. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если переводить на национальный продукт), у женщин – чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип «рискованного потребления»? Потому что даже если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!

В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным Институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали на вопрос, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:

♦ 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;

♦ 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;

♦ 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям – это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 водки ежедневно. Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!).

И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? 57 миллиардов долларов в год. Это что – у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьёт «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может просто бояться посчитать и опубликовать настоящую цифру?!

Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Очень много тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю – наследственно обусловлены! И когда алкоголь-зависимый фенотип человека накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы – недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:

♦ Прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг.

♦ Успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения).

♦ Разный фармакологический эффект алкоголя для разных индивидуумов – кто-то переносит дозу, кто-то нет.

♦ Ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя – это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.

Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.

Заметки на полях

Я же думаю, по-советскому жестко, я ведь из того времени – «ты сам хозяин своей судьбы и доли своей кузнец!», на генетику и трудную жизнь кивать легко, но ты кто – «тварь дрожащая, или право имеешь?», как было сказано по другому, правда, поводу!

При том, что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», при том что 85 тыс. своих смертей в год они относят на счет алкоголя и считают его неумеренный прием 3-й основной причиной общей смертности, – при всем при том, за «сухой закон» там больше никто не ратует! Потому что, помимо всех социально-экономических потрясений, медицинские проблемы только усугубятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляют, пить не перестанут, технология приготовления алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отчаянные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из «Томпсона» 45 калибра из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…

Пускаясь в такое сомнительное с точки зрения исполнения мероприятие, как полный запрет алкоголя, не исправив одно зло, можно получить дополнительно еще и другое. Я не имею в виду всплеск отравлений некачественным алкоголем, что тоже, несомненно. Ведь чего только не пьют, из чего только не гонят!

Заметки на полях

Как – то в бытность мою врачом группы советских геологов в Мозамбике, мы однажды нашли самогон даже там, где, возможно, не никогда не ступала нога белого человека. Представьте: желтая – жаркая Африка, саванна, цивилизации вокруг на 300 км никакой, однако наши геологи решили и здесь раздобыть выпивку. «Отловили» аборигена, расспросили (разговор жестами – в каждой местности вообще свое наречие! Но, щелчок по горлу оказался вполне интернационален!). Он покивал, мы посадили его в УАЗик и поехали. Я за рулем, трава два метра высотой, ничего не видно, только бампером наугад раздвигаешь заросли. Так и ждешь, что налетишь на валун, но абориген показывает – вперед! Наконец, выезжаем на поляну и буквально натыкаемся на хижину. У ограды из кольев лежат черные тела, несколько! Первая мысль – убитые, присмотрелся – нет, мертвецки пьяные. Заходим внутрь ограды и видим первобытный самогонный аппарат в натуральную величину. На углях стоит глиняный чан литров на двести, из него выходит бамбуковая трубка, чан плотно закрыт глиняной же тарелкой, щели замазаны. Бамбуковый ствол пропущен через корытце из коры, наполненное водой – это аппарат охлаждения и конденсации! На конце – соломинка, по которой в тыкву, напоминающую сосуд (называется «калибахская тыква» – во многих африканских племен заменяет флягу), сливался заветный продукт. Поинтересовался – из чего гонят? Оказалось, материал для браги – цветки ореха кешью, запах и вкус закваски отвратительные, крепость готового продукта – градусов двадцать пять. Я даже попробовать этот напиток не отважился!

И сегодня, работая главным врачом крупной скоропомощной больницы, я ежедневно вижу совершенно дикие случаи отравления суррогатами алкоголя! Но речь сейчас у нас о другом.

Дело в том, что малые дозы алкоголя могут быть и полезны. Настолько, например, что среди перечисления факторов риска для развития атеросклероза есть и такой пункт: «отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя». Вот такой вот фактор риска!

Все началось с французов: и курят, и жирное едят, а живут дольше англо – саксов и немцев! Исследователи назвали это «французским парадоксом» и приписали его красному вину, которое веселые галлы потребляют с незапамятных времен с понятным энтузиазмом. Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, как почти идеальный вариант была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслам, рыбой и… вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали – умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!

В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследованиях, убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живет дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь!

Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь – это зло, увеличивающее заболевание и смертность, с другой – добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает.

И, как всегда, отгадка оказывается в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом, и научить людей её не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, Франции, Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах, но у меня данные только по этим) вводят свои стандарты потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти стандарты немного отличаются от страны к стране (от 8 граммов чистого спирта в Англии до 19 – в Японии), но это скорее разница меры измерения, нормы суточного потребления примерно везде одинаковые.

При этом надо понимать, что для некоторых категорий людей не может быть безопасных доз алкоголя. Это беременные, больные с гепатитом (алкоголь – сильный печёночный яд!), болезнями поджелудочной железы, люди с историей алкоголизма в прошлом. Запомним этот момент и продолжим знакомиться с результатами эпидемиологических исследований дальше.

Оказалось, что умеренное потребление алкоголя не только продлевает жизнь, но и улучшает ее качество. Исследовали 4 с лишним тысячи мужчин за 50. Так вот – те, кто употребляли по чуть-чуть, имели инвалидности по болезни на 25 % (!!!) реже, чем не пьющие совсем! Правде те, кто переступали эту дозу, болели чаще и умирали раньше непьющих вовсе.

Основываясь на «французском парадоксе», предположили, что не любой алкоголь в малых дозах так благотворно действует, а только красное вино.

Заметки на полях

Часто вспоминаю эпизод из своей прошлой работы врачом российского посольства во Франции. Мне пришлось госпитализировать в парижский госпиталь нашего замминистра МИД с переломом шейки бедра для оперативного лечения. Операция прошла хорошо, но с большой кровопотерей и у пациента развилась анемия. Я и посоветовал замминистру выпивать по бокалу красного вина в день для поднятия гемоглобина. Тот очень обрадовался и попросил меня его принести. Я сходил и купил бутылку Бордо. На следующий день я навестил своего пациента, а тот и говорит: «Вот подставил ты меня перед французским хирургом!». «Что случилось?!», – встревожился я. – «Ну что, пришел он на обход, видит бутылку вина на тумбочке. «Это что такое?!», спрашивает… – «Да вот наш посольский врач против анемии посоветовал…» Француз взвился: «Что ваш врач в этом понимает?! Бордо при анемии?! Только Бургундское!!!»

Исследования пока не доказали абсолютного превосходства красного вина над остальными алкогольными напитками. Но определенные предпосылки для такого предположения есть. В эксперименте над животными показано, что одно из биологически активных веществ, найденных в красном винограде – ресвератрол – увеличивает продолжительность жизни у мышей, которых специально для этого исследования откармливали жирной пищей. И все бы хорошо, но в красном вине содержится «ресвератрола» всего 1,5–3 мг на литр. И для того чтобы человеку весом в 70 кг достичь той дозы ресвератрола, что так помогала мышам в эксперименте, надо выпивать около 1000 литров красного вина в день! (Что, любители погордиться тем, что можете много выпить?! Есть комментарии?!). Сейчас рекламируются БАДы, содержащие ресвератрол, но эффективность их не доказана, безопасность приема неизвестна. Но, тем не менее, некоторые исследования все-таки свидетельствуют в пользу красного вина, во всяком случае, при предотвращении инфарктов и инсультов – а ведь это наши убийцы номер 1!

Итак, наибольшая польза от приема малых доз алкоголя – сосудам сердца. Алкоголь поднимает уровень «хорошего» холестерина высокой плотности и понижает уровень «плохого».

Многочисленные работы указывают на то, что алкоголь даже в малых дозах может провоцировать рак груди. Особенно, если женщина принимает при этом гормональную заместительную терапию. Но есть и хорошие новости: в этих же работах показано, что одновременный прием фолиевой кислоты может нивелировать этот негативный эффект. (Тот случай, когда прием витамина может быть показан, но согласитесь, тут довольно специальная ситуация). Примерно то же можно сказать о повышенном риске рака желудка. У принимающих алкоголь риск этой онкологии повышен, но снижается при одновременном приеме фолиевой кислоты.

С нашим убийцей номер 2 все значительно сложнее. Положительного эффекта тут нет вовсе, речь идет о том – может он быть виновен в случае развития определенного рака или нет. С раком легкого ситуация до конца не ясна. Понятно, что это болезнь курильщиков. Но эти курильщики – львиная доля лиц, потребляющих алкоголь. Пока все списывают на табак, но особенно подозрительные не оставили попыток определить – нет ли здесь и доли вины алкоголя тоже.

Все знают, что алкоголь может привести к панкреатиту – воспалению поджелудочной железы. Но вот в развитии рака поджелудочной железы роль алкоголя не доказана. И, кстати, малые дозы алкоголя могут препятствовать образованию камней в желчном пузыре.

Когда выявили несомненную пользу малых доз алкоголя для предотвращения болезней сердца, встал вопрос – так что, теперь надо рекомендовать совсем непьющим начинать потреблять по чуть-чуть? В итоге от этой идеи отказались, но не огульно, а проведя ряд исследований. Перелопатили десятки тысяч случаев и отследили – кто чаще всего в опросниках отвечали, что в рот не берут ни капли? Оказалось, что тут не все так просто: не хочу, вот и не пью! Есть, конечно, и такие, но немного. Выделились 3 основные группы.

(1) Группа хронически больных. Люди с гипертонией, хроническими заболеваниями легких, сердца, печени, перестали употреблять алкоголь, опасаясь дальнейшего ухудшения своего здоровья. По данным британцев, у них таких большинство.

(2) Алкоголики в «завязке». Это нам хорошо знакомо! Не пьёт, значит, свою бочку ужу выпил!

(3) А вот тут интересно: отказ от алкоголя, как проявление скрытой психоэмоциональной проблемы. Больше трети никогда не пьющих имели в детстве плохое здоровье. И только чуть больше 10 % из них отметили, что они имели нормальную, теплую обстановку в семье. (Примерно то же говорил Воланд: «что-то, воля ваша, недоброе таится в мужчинах, избегающих вина, игр, общества прелестных женщин, застольной беседы. Такие люди или тяжко больны, или втайне ненавидят окружающих!» Правда, тут же справедливо добавил: «конечно, встречаются исключения!»)

Так или иначе, посмотрев не весьма неоднородный состав совсем не пьющих, решили со своими советами к ним не лезть!

И еще один вывод всех этих исследований – те, кто могут употреблять алкоголь в малых количествах, практически никогда не становиться алкоголиками, вероятно, у них генетически обусловленная устойчивость к этому заболеванию.

Те, кто употребляет малые дозы алкоголя, болеют реже и живут дольше совсем не употребляющих. Малой дозой считается 14 г чистого спирта в день. Это либо 45 мл крепкого алкоголя типа водки, коньяка, виски; либо бокал 150 мл красного вина; либо кружка пива в 360 мл.

Информация для любознательных: для лечения алкоголизма долгое время принимается дисульфирам или антабус – лекарство совершенно несовместимое с алкоголем и провоцирующее ужасную рвоту в случае выпивки. Схожим эффектом обладают некоторые антибиотики: группа цефалоспоринов (цефазолин, роцефин, цефтазидим и прочие), метронидазол (флагил, трихопол). Поэтому врачи и предупреждают – антибиотики с алкоголем нельзя, не вдаваясь в подробности. Существует определенная разновидность грибов, которые обладают подобным же эффектом. Причем отваривание в этом случае не предотвращает несовместимость – поел грибочков, выпил рюмочку – и пять часов неукротимой рвоты обеспечены! Хорошо еще, что эти грибы на поганки смахивают: фиолетовые с остроконечной шляпкой. Мы не любители такие собирать, нам белые подавай или подосиновики и подберезовики! А вот в Азии многие так травятся!

3. Зелёная, зелёная трава!

Да-да, речь пойдет о марихуане. Канабис – самая широко используемая нелегальная субстанция на земле! Вдумайтесь в цифры, ежегодно 160 млн человек – 4 % общей мировой популяции людей – в возрасте от 15 до 64 лет курят марихуану (канабис)! И как вы понимаете, это очень неточные и явно заниженные оценки! (Toward a global view of alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use: findings from the WHO World Mental Health Surveys. Degenhardt L, Chiu WT, Sampson N, Kessler RC, Anthony JC, PLoS Med. 2008;5(7):e141)

Потребление марихуаны резко колеблется по странам – ниже всего в Китае – 0,3 % населения, выше всего – где бы вы думали? В России? Нет – в США! 42,4 % населения Америки курит марихуану!!! (Может быть, в этом все и дело? А то они и, правда, как-то не всегда объяснимо себя в политике ведут!). От Америки лишь ненамного отстают новозеландцы – 41,9 % населения. Это сравнительные данные по 16-ти странам. Россия в этом исследовании не представлена. Зато есть Украина. Официально у нее по сравнению с США все не так плохо – 6,4 %. Да и у нас по доступным мне данным, далеко не лидирующие позиции – около 8 %. По сравнению с Европой не так плохо: Франция – 19 %, Германия – 17,5 %, Нидерланды – 19,8 % (заметьте – страна, где ее легально продают), Испания – 15,9 %, Италия – 6,6 % (молодцы итальянцы!). Только я бы не обольщался объективностью данных из России и Украины… По некоторым другим странам: Израиль – 11,5 %, Япония – все лишь 1,5 %. Мексика – 7,8 %, Южная Африка – 8,4 %.

Мужчины курят марихуану вдвое чаще женщин.

Проблема усугубляется тем, что изменилась и сама эта трава. Если еще в 60 годы в ней в среднем содержалось 1–5 % канабиса, то сегодня на порядок выше, 10–15 % (Мичурины подпольные!). Соответственно все больше и больше людей «подсаживаются» на нее.

Сегодня многие говорит: «Ну и что? Ведь вреда от марихуаны меньше, чем от курения! Вон, ее даже в лечебных целях применяют! В аптеке купить можно!». Давайте, наконец, разберемся.

(1) Да, марихуана может применяться в лечебных целях, например, как обезболивающее у онкологических больных. Как и морфий, кстати. Знаменитое Парацельсовское: «яд отличается от лекарства только дозой». Марихуана содержит более 400 различных компонентов и примерно 60 разновидностей канабиса. Вот тот, что воздействует на психику – дельта-9-тетрагидроканнабиол. Из него сделано лекарство для борьбы с тошнотой и рвотой во время химиотерапии онкологическим больным – дронабинол (маринол). Другой подобный препарат – набилон (цезамет). Более чем в 20 странах разрешен к применению препарат для лечения множественного склероза – набиксимолс, он же сативекс – также содержит канабис. А у вас, что – распространенный рак? Боли? Неудержимая рвота от химиотерапии? Прикованы к инвалидной коляске? Нет? Так чего же тогда?!

(2) Вред от курения марихуаны никак не меньше, чем от курения табака. Вся разница в том, что столько марихуаны, как сигарет, вы ни выкурите – дурачком раньше станете! Как и в случае с табаком, основной вред – продукты сгорания, здесь вы просто вдыхаете дым реже. Но посмотрите каков процент проявления психических расстройств у тех, кто курит марихуану:

♦ шизофрения – 31%

♦ выраженная депрессия – 16%

♦ маниакальный синдром – 30%

♦ тяжелые панические атаки – 26%

♦ тревожные расстройства – 19 %.

(3) Не зря марихуану называют наркотиком подскока: начинают с легкого, заканчивают Бог знает чем! Вот данные исследования, проведенного в Германии, в которые вошли результаты наблюдения за лицами 14–24 лет в течение 4 лет.

Из них стали злоупотреблять алкоголем 90 % (!!!), курить – 68 %, употреблять кокаин – 12 %, стимулянты – 9 %, галлюциногены – 6 %, опиоиды (героин!) – 3 %! Что, 3 % кажется мало? А вы хоть раз видели ломку наркомана? Кстати, риск стать зависимым от канабиса в основном наследственный.

Сидит в хромосомах номер 3 и 9… По данным различных исследований от 58 до 67 % подсевших на марихуану несли потенциальную зависимость от нее в своих генах. Поэтому и не стоит начинать ее пробовать – может и не получиться бросить – уже не от вашего желания это зависит…

Я как-то попробовал – чего грех таить! Всегда презирал это занятие, а тут ко мне на дачу приехали гости, я уловил характерный запах дыма и решил – так вот и помру, не узнав, что это такое… Столько рассказывают. Был чудный день, лето, солнце… Я сделал несколько затяжек. Так вот, свидетельствую – все это чепуха! Никакого веселого настроения, беспричинного смеха, кайфа НЕТ!!!! Никакой легкости и беззаботности НЕТ!!! Сначала – почти сразу – появилось «заплетание» мыслей: они как бы стали ходить по кругу, никак не могли окончательно сформироваться – ужасно неприятное состояние! Потом закружилась голова, ослабли руки и ноги, и я просто заснул. Добро бы заснул как обычно – нет, вроде сплю, а вроде и бодрствую. Слышу все вокруг, а очнуться ото сна не могу. И только мысль в голове (и это во сне) – как же так, ведь только пять часов, хотели же на реку сходить, и шашлыки опять же! Какая река, какие шашлыки – так на кресле несколько часов и пролежал! До сих пор этих вычеркнутых из жизни часов жалко!

Глава 5. Не боимся ни жары и не холода!

«Чтобы тело и душа были молоды,

Были молоды, были молоды,

Ты не бойся ни жары и ни холода,

Закаляйся, как сталь!»

(Лебедев-Кумач и Дунаевский. «Спортивный марш».)

Ну, собственно, на этом главу можно было бы заканчивать – главное сказано! Теперь о деталях.

Многие из нас мерзнут в квартирах в осенне-зимний период и круглогодично боятся сквозняков. Между тем по санитарно-гигиеническим нормам температура в комнате должна быть 18–20 градусов, а ночью и того меньше.

Мы привыкли себя баловать: сначала этим занимались наши родители, потом и мы сами: кусочек пожирнее, чай послаще, одеяло потолще, чтобы, не дай бог, не дуло нигде, в комнате потеплее! Отключили горячую воду – трагедия, нагреваются ведра, кастрюли, ходим мыться к друзьям и соседям… Запомните простую и непреложную истину: создавая привычную для вас зону комфорта, вы наносите вред своему здоровью! Это как с питанием: какая еда самая вредная? Вкусная! Что и понятно – вкус пище придают сахар, соль и жиры. Со всем остальным – точно так же! Конечно, нам лучше стоять, чем идти, сидеть, чем стоять и лежать, чем сидеть! Потому и умираем, едва дотянув до 50! Слово «закаливание» совсем вышло из обихода, раньше об этом хоть говорили врачи и родители, сегодня я и забыл, когда его слышал последний раз. Помню, как меня вначале поражали французы – холодно, ветер, а они катят своих малолетних отпрысков в коротких штанишках, из которых торчат посиневшие ножки! Почему? Потому что их так учат – детей необходимо закаливать, «на ребенке должно быть столько же слоев одежды, как и на взрослом, но оптимально – на один меньше!» Сравните с ситуацией у нас, когда мы кутаем своих детей даже в плюсовую температуру! Бесчисленные шарфики, колготки, штанишки, свитерочки, варежки… И не дай Бог, если в комнате открыта форточка!!! «Закрой немедленно, в комнате же ребенок, почти голый!» (Почти голый – это в шерстяных колготках, рубашке и кофте). Потом удивляемся, почему чадо так часто болеет?! Кстати, часто – это сколько? По данным ВОЗ нормальный ребенок болеет простудными заболеваниями 6–8 раз в год. Так что не ищите причин якобы сниженного иммунитета у своего, а начинайте его закаливать. Не кутайте, поддерживайте рекомендованную температуру в комнате, умывайте прохладной водой.

Все то же самое относится и к нам – взрослым. С той разницей, что наши адаптивные механизмы уже сильно изношены. Надо начинать закаливать себя постепенно, но постоянно и упорно. Когда мы искусственно создаем себе режим перегрева, в организме происходят незаметные нам, но, тем не менее, существенные сдвиги.

Компенсировать перегрев организм может несколькими путями.

♦ Испарение воды через кожу и дыхание. Мы начинаем потеть и чаще дышать.

♦ Радиация – превращение тепла в электромагнитные волны. Не спрашивайте, что и как, сам удивляюсь! То есть теоретически об этом знал с института, практического применения этого факта не встречал.

♦ Конвекция – передача тепла от тела к более прохладным воде или воздуху.

♦ Проведение тепла напрямую к приложенным более холодным объектам.

На практике мы сталкиваемся в основном с первым механизмом. Для того, чтобы обеспечить достаточный уровень испарения воды, расширяются сосуды кожи, сама вода меньше выводиться с мочой и накапливается, увеличивая объем циркулирующей крови (примитивно говоря, чтобы было чем потеть!), понижается физиологический порог «точки потения». И самое главное – наш терморегулятор (он находится в мозге, в так называемом гипоталамусе) перенастраивается на новый уровень температуры тела, и будет стремиться поддерживать именно её. Точно по аналогии с регулятором температуры в холодильнике, какую выставишь, такая и будет!

Температура тела колеблется в течение дня в пределах 1 градуса. В норме она также может повышаться после еды, при беременности и гормональных всплесках у женщин. Снижать температуру лекарствами можно, только если она выше 38 градусов.

Какая температура человеческого тела считается нормальной? «Как какая?!», – скажете вы: «Это же общеизвестно – 36,6°!» А вот и нет! Действительно, с 19 века в литературе наиболее часто встречалась цифра, отделяющая норму от повышенной температуры – 37,0°. С тех пор проводилось множество исследований здоровых людей, различного пола и возраста, накапливалась статистика, клинические наблюдения. И вот вам сегодняшние цифры нормальная температура человеческого тела у взрослого:

♦ При измерении под мышкой – утром до 37,2° во второй половине дня до – 37,7°

♦ При измерении во рту – до 37,8°

♦ При измерении ректально – до 38°

♦ Температура лба – до 38 градусов.

Привычный для нас способ измерения температуры подмышкой является наиболее неточным. Его трудно стандартизировать. В принципе показатели мало отличаются от таковых при измерении во рту, но широко варьируют и, поэтому считаются приблизительными. Еще один способ измерения, часто применяющийся у детей, измерение температуры барабанной перепонки – в ухе. Теоретически температура должна совпадать с параметрами, измеренными ректально. На деле возможны значительные отклонения, поэтому данный метод только для ориентировки и не подходит там, где важна точность измерения. «Золотым стандартом» является температура, измеренная ректально. Как правило, она примерно на 1 градус выше, чем при измерении в других местах.

В течение дня температура может колебаться в пределах 1-го градуса. У женщин за 2 недели до овуляции температура тела повышается на 0,5–1,0 градус и держится так до окончания менструации. Так же температура, как правило, в норме повышается после еды, при беременности, при гормональных всплесках. У маленьких детей температура в норме обычно выше, чем у взрослых, ведь у них и площадь поверхности тела («радиатор») куда меньше! И запомните, наконец, самое главное – думать о том, что надо снижать температуру лекарствами можно начинать только, если показатели превысят 38 градусов!

Терморегулятор в гипоталамусе работает, ориентируясь на уровень биологически-активных веществ – простагландинов. (Вот поэтому все обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов обладают способностью понижать температуру – они блокируют синтез простагландинов).

Гипоталамус поддерживает заданную температуру перераспределяя кровоток из кожи во внутренние органы (отсюда холодные руки и ноги и ощущение озноба) и увеличивая теплопродукцию. Тепло в основном вырабатывает наша печень, так же мышцы и жир. При перенастройке гипоталамуса – терморегулятора на более холодные величины, происходит расширение сосудов, и усиливаются процессы теплоотдачи, упомянутые выше.

Понятно, что искусственное постоянное перегревание приводит к перенастройке наших регуляторных процессов: повышенному потоотделению, с одновременной задержкой жидкости, синхронно с парадоксальным увеличением теплопродукции под влиянием неправильно выставленного терморегулятора. (Перечитал последнюю фразу – кажется излишне тяжеловатой, но вроде понятна!). При этом соответственно, нарушается адаптация организма при понижении окружающей температуры. Поэтому при малейшем переохлаждении человек, привыкший кутаться, становится уязвим.

Как закаливаться? Закаливание – это комплексная процедура. Основные доктора здесь – воздух и вода! Понятно, что не горячая. Я много лет жил и никогда представить не мог, что когда-нибудь стану «моржом»! Наоборот, когда я видел репортажи про них, считал людей, купающихся в проруби, полусумасшедшими! Мне и летом-то купаться в своей подмосковной реке, изобилующей родниками с быстрой проточной водой, было холодно! А вот гулять я всегда любил и ходил на берег реки ежедневно, даже если приезжал с работы поздно. Ну, а, дойдя до реки, обязательно нырял в воду – летние вечера долгие, теплые, птицы поют, трава по пояс, настроение – петь хочется! Так наступил сентябрь, потом октябрь. Я продолжал залезать в воду, удивляясь, что мне вообще-то и не очень и холодно… Во всяком случае, все мои многократные ранее попытки обливаться в душе по утрам холодной водой были куда как более мучительны! Выходя из дома, я и не думал, что этим осенним вечером под моросящем дождиком полезу в воду. Я и полотенце-то никогда не брал! Но, очутившись на обрывистом берегу, вдыхая терпкий прозрачный осенний воздух, быстро раздевался, по ковру из желто-красных листьев добегал до воды и, с замирающим от сладкого ужаса сердцем, окунался! Потом наскоро вытирался майкой и шел домой. И чем холоднее становилась погода, тем большее удовольствие я получал от купания! Опять же – не давал себе зароков и установок, не ставил целью закаливаться, не думал о своем артрите и повышенном давлении (увы!) – просто по выходу из воды у меня появлялся такой прилив сил, такое наслаждение жизнью, что никакая водка не даст! Потом по берегам появился лед, я откалывал его палкой, лез в воду, обрезаясь до крови об острую его кромку. Моя речка из-за быстрого течения никогда не замерзает полностью – на стремнине всегда найдется свободное ото льда и снега место, пусть мелко, но лечь можно! Я все удивлялся – почему мне не холодно?! И чем холоднее погода, тем легче мне окунаться! (Самое неприятное – раздеваться на льду. Начиная раздеваться, понимаешь – обратно дороги нет! Пока идешь – думаешь: «ну я еще посмотрю, может еще и не полезу!»). А вот бросок в воду и странно вспоминать колебания секундной давности! Потом вспомнилась физика средней школы: вода замерзает ниже плюс 4-х градусов. Это лед тает при нуле, текущая вода теплее. И получается, что из МИНУС 25 на воздухе ты окунаешься в ПЛЮС 4!!! Это летом тяжело окунаться – на воздухе плюс 25, в реке плюс 15! Из тепла в холод! А зимой, наоборот: из холода в тепло. Ну, относительное тепло, конечно! Вот так привык и много лет наслаждаюсь зимними купаниями в хрустальной, звенящей воде. Простудными заболеваниями с того времени за все эти годы не болел ни разу! А уж как кожа лица натягивается, как тело наливается силой, жир уходит на поддержание теплообмена! В общем, и эмоционально, и физически из проруби вылезаешь другим человеком!

Есть очень мало случаев, когда холодная вода и жаркая баня противопоказаны. Моржевание – не для больных с неконтролируемой стенокардией, а также не для тех, у которых холод вызывает спазм сосудов сердца или бронхов, не для лиц с холодовой аллергией. От бани стоит воздержаться в случае кожных заболеваний и в период выздоровления от острых болезней.

И вот традиционный вопрос – а кому моржевание противопоказано? Посмотрите в Интернете – такое впечатление, что всем! Гипертоникам, астматикам и прочим легочникам, больным артритами, колитами, гепатитами и проч., и проч. Мое же мнение – моржеванием можно заниматься всем и в любом возрасте! Исключение составляют больные неконтролируемой стенокардией, те, у которых холод вызывает спазм сосудов сердца или бронхов, лица с холодовой аллергией. Всё! Понятно, что надо закаливаться постепенно, регулярно. Но если вы втянетесь, для вас жизнь изменится в лучшую сторону.

При всем том я осознаю, что моржевание – это уже крайняя степень закаливания и многим она недоступно просто из-за рутины жизни в городе. Все равно, холодная вода должна присутствовать в вашей жизни каждый день!

Теперь поговорим о противоположной форме закаливания – о бане. Сухая сауна, русская парная, хамам: сегодня доступно многое. В России традиции бани насчитывают столетия.

Когда человека помещают в комнату, где воздух нагрет до температуры, при которой закипает вода, ожидаемо, что пользу такое может принести далеко не всем. Может быть, поэтому во всех источниках список противопоказаний к посещению бани весьма впечатляющ: от артериальной гипертонии и стенокардии до язвы желудка и астмы.

На самом деле, при правильном подходе, я знаю очень мало ситуаций, когда бы имел веское основание рекомендовать человеку воздержаться от посещения бани! Ну, разве что определенные кожные заболевания или фаза выздоровления от острых болезней! Если соблюдать все, веками выверенные правила посещения бани, то баня безопасна практически для всех. «Безопасна… А польза?!», – спросите вы. Конечно, и полезна, особенно при регулярном и правильном применении. Что бы баня была безопасна и приносила пользу, закаливала наш организм, надо следовать следующим правилам:

(1) Прислушиваться к себе и неуклонно следовать сигналам, которые посылает вам ваш организм: дискомфорт, душно и не хватает воздуха, сердцебиение, просто неуютно – не терпите и тут же выходите!

(2) Никогда не тянитесь за другими: вот они уже, сколько сидят, а я что, хуже?!

(3) Никогда не слушайте советов, типа: «выходить рано, сядь повыше» – помните пункт первый!

(4) Песочные часы на стенке – не про вас, никаких – «ну вот еще 5 минут», баня – не испытание духа и тела, в бане человек должен быть в состоянии комфорта.

(5) Для каждого можно подобрать правильный температурный режим: кому-то комфортно при 60-ти градусах, кому-то при классических 95-ти. (Экстремалы, высиживающие при 120, примером служить не могут – высидеть они может, и высидят, но пользы от этого уже никакой. Риск теплового удара при этом высок, и организм, чтобы этого избежать, включает резервные защитные механизмы и резко изнашивается).

(6) Обильная еда и алкоголь не для тех, кто собрался в баню.

(7) Не ограничивать себя в питье.

(8) Помните – как я уже говорил, у детей другой теплообмен, их организм может и не послать вовремя сигнал, что наступает перегрев, маленьких в баню с собой особо не тяните. Только так, чтобы попривыкли к обстановке.

Любители и знатоки бани, несомненно, дополнят этот список советами, как правильно заходить, как правильно добавлять пар, как дышать, как пользоваться вениками, как обливаться прохладной водой, как распределять пар и многое, многое другое!

Все это вы можете найти во множестве источников. Только примеряя их на себя, всегда вспоминайте знаменитую фразу из фильма «Два бойца»: «Самая главная часть любого оружия – голова его владельца!»

Заметки на полях

История знает немало случаев, когда баня использовалась не для поддержания здоровья, а с точностью наоборот! «История франков», написанная епископом города Тура Григорием Турским, подробно знакомит с событиями правления короля Хлодвига и его потомков. Читая, не перестаешь удивляться, насколько вся история этого рода Меровингов (франкской королевской династии, правящей в 5–8 веках) пропитана жестокостью, предательством, беспринципностью! Вот вам эпизод, вполне достойный пера Шекспира: Один из Меровингов – Теодорих Великий – скончался и оставил вдову и малышку-дочь. Принцесса подросла и стала писаной красавицей! Породниться с дочкой Великого Франкского короля мечтали многие, и отбоя от высокородных женихов не было – вдовая королева-мать уже строила далеко идущие планы и складывала сложные матримонические комбинации. «Но когда нам шепчет сердце, мы не боремся, не ждем!» – любовь все эти планы поломала! Красавица принцесса без памяти влюбилась в молодого оруженосца и сбежала с ним из дворца! Но, как мы давно знаем, «жениться по любви не может ни один король!» Отправили погоню, взяли расслабившуюся уже парочку тепленькими на рассвете, оруженосца, схватившегося было за меч, тут же на месте и убили… Принцессу, как она ни кусалась и ни царапалась, скрутили и доставили домой к королеве-матери. Но ведь в дочке текла кровь Меровингов, а это были не те люди, чтобы прощать обиды. Короче говоря, принцесса мамашу через пару дней отравила. Остготский король, во владения которого входило и королевство отравленной королевы-матери, такого снести не мог: казнить – это сугубо его привилегия! Отдал приказ – разобраться по-семейному! Дождались, когда юная принцесса со своей служанкой пошли в баню, подперли дверь и поддавали жару, пока обе не умерли от перегрева…

Пользу бани тестировали и в специальных клинических испытаниях. Пациентов с наличием факторов риска к сердечным заболеваниям ежедневно водили в баню на 15 минут при температуре 60 градусов на протяжении 2-х недель. Потом тщательно исследовали функцию сердца и сосудов. Оказалось, что работа и сердца и сосудов (так называемая эндотелиальная функция) значительно улучшалась по сравнению с исходными данными! (Repeated thermal therapy improves impaired vascular endothelial function in patients with coronary risk factors. Imamura M, Biro S, Kihara T, Yoshifuku S, Takasaki K, Otsuji Y, J Am Coll Cardiol. 2001).

Помните – все хорошо в меру! Сотый раз повторю слова великого швейцарского фармацевта и алхимика Парацельса: «яд и лекарство отличаются только дозой!» Но это не значит, что из-за лени и робости мы должны отказываться от разнообразных форм закаливания – мощнейшего источника здоровья и активной жизни!

Глава 6. Кризис среднего возраста

После определенного возраста каждый человек делает свой внутренний выбор (осознанно, или неосознанно): жить дальше, страдая о том, что молодость безвозвратно прошла, или жить полноценно, пользуясь преимуществом жизненного опыта, затиханием «злых и суетных» надежд и стремлений, возросшими материальными возможностями (или достижения разумного соотношения потребностей к существующим возможностям).

У Э. Радзинского есть красноречивый заголовок: «Я стою у ресторана, замуж поздно – сдохнуть рано». В 45 у вас впереди ровно столько же лет активной жизни, сколько вы уже прожили. Да, 15–17 лет было детство, значит, осознанная взрослая жизнь заняла около 30 лет. Если вести себя разумно – впереди ещё, как минимум, столько же. Да, до сих пор мы шли в гору, теперь с горы и этот факт нас зачастую настолько обескураживает, что реально влияет на наше поведение и образ жизни.

В медицинской литературе кризис среднего возраста относят к разновидности депрессии. Как человек, сам прошедший подобный этап жизни, могу сказать, что это и так, и не так. Конечно, элементы депрессии есть, да и как не быть? Цифра возраста завораживает, как взгляд «Коа бандерлогов»: еще недавно казалось, что люди столько вообще не живут, а вот – завтра 50, а ты жить все только собираешься! В Википедии так объясняют значение кризиса среднего возраста: «Это долговременное эмоциональное состояние, связанное с переоценкой своего опыта в среднем возрасте, когда многие из возможностей, о которых человек мечтал в детстве и юности, уже безвозвратно упущены (или кажутся упущенными), а наступление собственной старости оценивается как событие с вполне реальным сроком (а не когда-нибудь в будущем)».

Учеба, работа, быт съели все время, а под парусами ты так и не походил, с «ненаглядной певуньей» в стогу не ночевал (а если и ночевал, то по молодости лет и глупости не придал значения, а то и вовсе забыл), ветра в лицо, вцепившись в руль мотоцикла при скорости 200 км/час, не ощущал! 45 лет тебя эти факты не трогали, а тут ты внезапно осознал, что всего этого так и не будет! И вдруг то, что тебя еще недавно никак не волновало, становится необычайно важным! Подсказка разума, что теперь все это и подавно становится мало выполнимо, лишь подливает масла в огонь. И тут кто-то и правда впадает в настоящую депрессию, а кто-то пускается во все тяжкие! Симптомы и проявления все та же. Википедия формулирует довольно точно: ощущение депрессии, жалость к себе, чувство загнанности, ловушки карьеры или брака, осознание, что жизнь несправедлива, выливается в отказ от достигнутого (несмотря на положительную оценку достижений окружающими), потерю интереса ко многим (ранее значимым) сторонам жизни; изменением ценностных ориентиров; появляется более свободное, эксцентричное поведение. Вот от всего этого я и хочу вас предостеречь.

В первую очередь, от разрушения брака и ухода к той нежной и понимающей, что греет душу и тело… Понятно, что молодая женщина, к которой ты стремишься, и с которой отсутствуют эти 20 лет зачастую нудного быта, с безденежьем, болезнями детей, назойливыми родственниками, кажется, куда как более привлекательна, чем располневшая жена-ровесница. А что, дети выросли, квартиру я оставлю, вместе мы и так почти не спим, в чем проблема? («Что я, тварь дрожащая или право имею?!»).

Проблема в вас. За эти 20 лет вы отдали частичку себя жене (пусть сейчас и постылой) и забрали такую же частичку от неё. Да, вначале все будет просто замечательно: потенция – как в молодые годы, прилив сил, ощущение новой жизни, радостные завтраки… Только спустя некоторое время вы с удивлением обнаружите, что вы, оказывается, себя не очень и знали. Вы за эти долгие годы совместной с женой жизни изменились. Что-то в новой подруге жизни начнет вскоре раздражать, будет удивлять, что на многое она смотрит по-другому… Всегда будет вспоминаться жена, которой ничего разжевывать не приходилось почему-то… Дальше больше: новые друзья (как правило, со стороны новой жены), смутные подозрения «что это она так по подругам зачастила?» И совесть (вот кого молчать не заставишь!)! В самое неподходящее время она будет вызывать в мозгу картинки, как та жена, с которой прошла жизнь «в радости и горе», сидит одна в квартире со знакомыми до боли обоями, и острое осознание того, что, когда десятилетия назад вы делали ей предложение, то обещали совсем не это! И будет точно по В. С. Высоцкому: «Все теперь одному, только кажется мне – это я не вернулся из боя!»

В медицинской литературе кризис среднего возраста относят к разновидности депрессии, но она совсем не обязательна. Если быть к нему готовым и вести себя правильно – впереди еще не меньше половины активной, полноценной жизни!

При этом я хорошо понимаю, что пока не испытаешь сам – не поймешь, мы все учимся только на своем опыте. (Чепуха, что это делают одни дураки, это настолько универсально, что мне кажется – подобное поведение заложено изначально и от нас не зависит!). Не сделал попытку, преодолел себя, и потом всю оставшуюся жизнь сохнешь и мучаешься мыслями об упущенной возможности (гениально описано Моэмом, да и многими другими!). Попытался – и не «вывез», хорошо, если склеить хоть что-то удалось… Выбирать вам, но помните: шансы на успешную новую жизнь 1:100 (потому и продолжение любимого «С легким паром» именно такое! Из-за этого и не пересматриваю больше…).

Что самое важное при наступлении кризиса среднего возраста? Самое важное – НЕ ДЁРГАТЬСЯ! Как на войне: враг атакует – сиди в окопе и отстреливайся, побежал – убьют сразу! Ведь все это (жалость к себе, опустошенность, ощущение загнанности, ловушки карьеры или брака, чувство, что жизнь несправедлива) – лишь иллюзия. Да-да, иллюзия! Ведите себя правильно и у вас полжизни впереди! Активной, полноценной жизни!

Я понимаю, мы не каменные, что, вступая в подобный возраст надо ожидать турбуленций. Будьте к ним готовы и тогда они переносятся значительно легче! Знаете, как мне хотелось купить массивный перстень и сделать татуировку?! При полном понимании того, что это очевидная глупость! Тут какие-то вещи зависят не только от разума, но идут откуда-то изнутри! (Но с парашютом я все-таки прыгнул). Пусть вас утешит мысль, что это ненадолго. Пусть хватит разума просто перетерпеть и не наделать ошибок, чтобы окружающие не смеялись. Реально острый период длится всего несколько месяцев, хотя в той или иной степени «турбуленции» продолжаются 2–3 года…

У каждого своя судьба, мы прожили ту жизнь, которую мы прожили, сделали то, что сделали. И возникшее чувство, что все было не так и так уже не будет – совершенно ложное! Иллюзия, как было сказано. Это мы просто на какое-то время запаниковали, почувствовав, что пошли под гору. У меня была не самая простая жизнь, «и окурки я за борт бросал в океан, проклиная красу островов и морей», помотало, будь здоров! Но и сейчас я бы не согласился выкинуть из прожитой жизни хоть минуту! Даже ту минуту, когда лежал под обстрелом на красной земле придорожной канавы в далекой африканской стране! Потому что это моя жизнь. И отрекись я хоть от одной минуты, и вся жизнь потеряет ценность и смысл!

Заметки на полях

Я всегда был чужд зависти. Да, мне хотелось такую же красивую машину, как у моего друга, или такой же большой дом, например, но это просто детское желание чего-то такого же, не более! Но на настоящую тяжелую зависть я никогда не был способен. Настолько, что я как-то задумался: «а собственно, почему?» Потом понял – завидуя кому-то, мы примеряем на себя чужую жизнь. Мысленно отказываясь от своей. А такое даже в мыслях не прощается, ангел-хранитель может и обидеться!

Можно, конечно, сделать татуировку, одеться в кожу, купить «Харлей», посадить за спину блондинку и рвануть куда-нибудь подальше! Ну, а что вам мешало это сделать раньше? Если так уж хотелось? Время не было, работа, семья? А что изменилось сегодня? Мысль, что так этого и не испытаете? А вы уверены, что оно вам надо?! На «Харлее» ездить на далекие расстояния не так и комфортно, в кожаном комбинезоне в туалете ой как неудобно, а блондинка – ну, про блондинку и сами можете догадаться! Куда как более продуктивно ваше внутреннее томление использовать в правильном направлении. Хотите перемен, боитесь наступления старости и немощи? Зачем же дело стало?! Вот прямо сейчас бросайте курить, начинайте двигаться и худеть! Займитесь моржеванием, начните заниматься боксом, садитесь на велосипед! Через полгода вас будет не узнать! Никакой депрессии, никаких мыслей о старости! Какая старость, если вы и сейчас можете «навалять» любому молодому?! И вот тогда вам будет смешно смотреть на молодящихся пузатеньких ровесников, жадно поглядывающих на школьниц! И будете гордиться собой, что смогли найти время, преодолеть себя и понять, что впереди еще десятилетия полноценной жизни!

Кризис среднего возраста не чужд и женщинам. У них мотивация еще жестче: женский век короче мужского. Морщин все больше, сзади напирает вал вчерашних девушек-подростков (а сегодня женщин, точно знающих, чего они хотят от жизни) – если все еще нет крепкой семьи и детей, то есть от чего запаниковать. Тут уместно привести библейскую мудрость: «время жить и время умирать, время разбрасывать камни и время собирать камни, время любить и время быть любимой…». Все будет, любой настоящий мужчина скажет вам, что женщина может быть желанной в любом возрасте, за молодость цепляются только те, у кого за душой больше ничего нет!

У женщин ситуация осложняется еще и тем, что в середине жизни их поджидает гормональная перестройка – климакс. Подробно мы поговорим об этом в следующей главе.

Глава 7. Климакс

Единственные железы внутренней секреции, которые перестают полностью вырабатывать свойственные им гормоны на переломе жизни – это яичники. Другие железы начинают увядать, возможно, и раньше, но постепенно, сохраняя в той или иной степени свою функцию пожизненно. Почему природа так поступила с яичниками не совсем понятно. Лично я думаю, что для того, чтобы ограничить способность к деторождению наиболее потенциально перспективными годами – необходимо дать ребенку «фору», обеспечить ему материнский надзор как можно дольше.

У большинства женщин менопауза (климакс) наступает к 50 годам. Конечно, бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Если климакс начинается в районе 40 или даже ранее – он называется ранним, и тому могут быть причины. Знакомьтесь с факторами ранней менопаузы:

(1) Генетика. Это понятно и многим это знакомо по себе.

(2) Этническая принадлежность. Например, у испанок и испаноязычных латиноамериканок менопауза наступает раньше, а у японок – позже, по сравнению с англосаксами, немцами и русскими.

(3) Курение (статистика показывает, что менопауза наступает раньше в среднем на 2 года).

(4) Избыточное потребление галактозы (лактулозы), или врожденный дефицит фермента, её расщепляющего.

(5) Удаление матки (при сохранении яичников!) – не очень ясно почему, яичники-то остаются?! Чисто статистическое наблюдение. Неужели я прав, и как только деторождение становится невозможным (или для природы нежелательным) – функция яичников гасится, несмотря на множество неприятных симптомов и отдаленных последствий, связанных с гормональным дефицитом.

Симптомы наступившей менопаузы хорошо известны. Это:

♦ «Приливы» – наиболее известные и наиболее плохо переносимые симптомы наступавшей менопаузы. О них у нас пойдет подробный разговор ниже.

♦ Нарушение сна.

♦ Депрессия. Причем тут обоюдоострая ситуация. Депрессия часто сопровождает менопаузу, но при этом, если существует исходно, может и сама ускорять её приход.

♦ Сухость влагалища и связанная с этим (но и не только) сексуальная дисфункция. Хорошо помогает вагинальная мазь с эстрогенами. Кстати, сохнут слизистые и в других местах – например в носоглотке. Отсюда частые ангины неинфекционного происхождения.

Заметки на полях

Здесь сделаю отступление. В нашем обиходе мы привычно называем любые боли в горле ангиной. В англоязычной литературе ангина относится только к болям в сердце, к стенокардии. Воспаление слизистой глотки и лимфоидной ткани, которая образует своего рода защитное кольцо, обычно называют фарингитом. Если процесс ограничен только нёбными миндалинами, мы говорим о тонзиллите – либо остром, либо хроническом. В нашем укоренившемся представлении ангина – это следствие инфекционных процессов: вирусных, бактериальных, грибковых. Однако, к сожалению, причины как острых, так и хронических фарингитов, тонзиллитов (а по-нашему, ангин) этим не ограничивается. Довольно часто причины – совсем не инфекционные, особенно при хроническом процессе. В первую очередь это аллергические реакции, заброс кислого содержимого желудка в пищевод и дальше в носоглотку – так называемый рефлюкс, сухость и загрязненность воздуха, которым мы дышим, курение, гормональная перестройка организма, некоторые сопутствующие заболевания, (васкулиты, заболевания крови) и многое-многое другое. Все это необходимо знать, чтобы понимать, что далеко не любая боль в горле подлежит лечению антибиотиками! Наоборот, это бывает достаточно редко и только в случае стрептококковый ангины, когда причиной является стрептококк. И даже в этом случае мы лечим не сколько ангину (скорее всего она и так через несколько дней пройдёт), сколько уничтожаем стрептококк с целью профилактики дальнейших заболеваний сердца и почек.

♦ Когнитивные изменения. Проще говоря, снижается память, мысли формируются труднее.

♦ Боль в суставах – а вы все списываете на остеоартрит?! Да, как я скажу позже, остеоартрит тоже может ускоренно развиваться в отсутствии половых гормонов. Но при климаксе распространенная боль в суставах может быть и самостоятельным симптомом.

♦ Боль в молочных железах. Частое явление, отражающее естественные процессы, происходящие в условии дефицита половых гормонов.

♦ Менструальная мигрень. Одна из разновидностей головных болей – та, что возникает или усиливается при менструации. Относится к разновидности мигрени и обусловлена гормональной зависимостью от женских половых гормонов. При менопаузе возникает постоянный их дефицит и организму требуется время на перестройку.

Многие из этих симптомов в той или иной степени могут предшествовать наступлению менопаузы. Менопауза никогда не начинается сразу, ей всегда предшествует предменопаузальный период. Яичники начинают угасать за 3–5 лет до наступления полной менопаузы, и это часто сопровождается описанной симптоматикой. Менопаузой называется полное прекращение менструаций на протяжении 12 месяцев.

Итак, более подробно про «приливы». Неприятное ощущение жара, начинающегося в области груди и распространяющегося на шею и лицо, которое встречается у 80 % женщин в климаксе. Могут начинаться и тогда, когда яичники только начинают угасать. Часто возникают не только днем, но и ночью, особенно в первые часы сна.

Патофизиологический механизм «приливов» состоит в изменении терморегуляции. Мы уже говорили, что у нас в области мозга, называемой гипоталамусом, существует некий термостат, который и регулирует температуру человеческого тела. Дефицит эстрогена вызывает перенастройку этого «термостата». В норме гипоталамус улавливает увеличение температуры на 0,4 градуса, и дают команду сосудам на расширение, чтобы усилить теплоотдачу. При менопаузе чувствительность «термостата» чрезмерно повышается, вызывая сильное расширение капилляров и других мелких сосудов при малейших колебаниях температуры. (Отсюда стандартные советы женщинам с приливами носить меньше слоев одежды, спать в прохладной комнате и т. д.)

«Приливы» – ощущения в итоге проходящие, хоть и долговременные. В среднем, если их не лечить, приливы преследуют женщину 4–6 лет. Но это в среднем – около трети женщин ощущают их и по 10 лет, а некоторые и того дольше. Давайте посмотрим, какие существуют факторы риска для возникновения климактерических приливов и влияющих на длительность симптоматики:

♦ Избыточный вес

♦ Курение

♦ Малоподвижный образ жизни (все те же лица, не правда ли?!)

♦ Уже упомянутый этнический фактор – у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.

Полное прекращение выработки яичниками женских половых гормонов имеет и долговременные последствия. «Приливы», нарушения сна и проч., раньше или позже проходят – организм к ним, как правило, адаптируется (пусть это занимает и годы!), а вот некоторые другие последствия могут доставить женщине немало проблем.

Долговременные последствия полной менопаузы:

(1) Потеря костной массы. В последующих главах будет более подробно изложено об остеопорозе, практически без вариантов, сопровождающем менопаузу.

(2) Болезни сердца. Эстрогены имеют определенный защитный эффект на сосуды сердца и улучшают липидный обмен. Когда я начинал работу в отделении стенокардии Института Кардиологии, у нас там вообще отсутствовали женские койки. Менопауза, прекращение выработки эстрогенов уравнивает женщину с мужчиной в плане риска развития стенокардии и инфарктов.

(3) Деменция. Провоцируется, в том числе и отсутствием эстрогенов. Но не только их. В первую очередь при появившихся трудностях с памятью и мыслительными процессами необходимо проверять уровень гормонов щитовидной железы и витамина В_12.

(4) Остеоартрит – уже говорил.

(5) Изменения формы тела. Я неоднократно упоминал о том, что жир – это вовсе не инертное сало, а ткань, вырабатывающая множество биологически активных веществ и гормонов. В том числе и половых. Прекращение работы яичников заставляет жировую ткань разрастаться в попытке компенсаторно увеличить выработку эстрогенов.

(6) Изменения кожи. Упомянутая выше сухость приводит, в конце – концов, к изменению структуры кожи и потери ее эластичности.

(7) Проблемы с сохранением равновесия. Одни из частых причин госпитализаций женщин в возрасте – травмы и переломы, связанные с падениями буквально на ровном месте. Поэтому в главе про физические нагрузки я уделил специальный пункт упражнениям по тренировки баланса.

Что с этим всем делать? Давать эстрогены всем в качестве гормональной заместительной терапии? Все не так просто и об этом в следующей главе. Из-за наличия определенных проблем на этом пути, медики ищут и другие подходы для борьбы с симптомами менопаузы.

Надо подчеркнуть, что менопауза – это не болезнь, это нормальное состояние и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.

Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию – как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормонально-заместительная терапия не проводится более 5 лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы – те же приливы – длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.

На возникновение приливов при климаксе и их длительность влияют избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и расовый фактор: у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.

При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.

Препараты выбора здесь – парокситин (паксил), и циталопрам (селекса). А вот такие распространенные антидепрессанты как сертралин (золофт) и флуоксетин (прозак), на «приливы» никак не действуют.

Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения приливов и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика). Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами».

При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.

При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены – препараты на растительной основе, в основном, сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же – растительное, натуральное! Врачи – с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо – (пустышка). Хотя, поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!

Сегодня все больше и больше женщин в 50 прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательны, активны. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период предменопаузы, и если да, то как?! Ответ – надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны. Завершить их прием можно при установившийся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали – ее так же оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год.

Глава 8. Гормональная заместительная терапия для женщин и мужчин

Начнем с женщин – именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения.

С 90-х годов прошлого столетия во всём мире не утихают споры: применять ли гормонально – заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно – если менопауза (а именно – отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне! Понятно, что как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому, что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а ещё предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведётся интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному её отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!

Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин:

«За»:

♦ Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.

♦ Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.

♦ Уменьшение общей смертности.

♦ Профилактика остеопороза, меньше переломов.

♦ Снижение риска развития диабета.

♦ Снижение риска развития рака толстого кишечника.

Доводы «против» ГЗТ у женщин:

♦ Увеличение риска инсультов.

♦ Увеличение риска тромбоэмболии.

♦ Увеличение риска холецистита.

♦ Риск развития астмы.

♦ Увеличение риска рака груди.

Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ всё-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:

(1) Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

(2) При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет.

(3) ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

(4) Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) назначается при выраженных беспокоящих пациентку симптомах менопаузы, а не как профилактика. Длительность ГЗТ – не более 5 лет.

Поясню, вот те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.

Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риски развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз из той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и мужчин (вот, наконец, и равенство!)

Противопоказаниями к ГЗТ являются:

♦ Беременность

♦ Болезни печени

♦ Недавний тромбоз

♦ Семейная история рака груди

♦ Миома матки

♦ Камни желчного пузыря

♦ Мигрень

♦ Судорожные расстройства.

При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоёв матки, и при определённых обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон в свою очередь неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – чётко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

По всему миру активно продвигаются так называемая биоидентичная гормональная терапия. Утверждается, что при ней применяются, вместо доказано работающих официальных лекарств, гормоны, которые якобы идентичны тем, что в норме вырабатываются самим организмом. Были специально проведены большие исследования – и вот вердикт профессиональных медицинских организаций: эффект сомнительный, а побочные явления весьма вероятны.

Мужчины так же часто прибегают к гормональной терапии. Стали чувствовать возраст, одно – другое, пошли к врачу, проверили тестостерон, а он-то и низкий! Врач, что поумнее, проверит и так называемый свободный тестостерон (то есть не связанный с белком, его активную фракцию), повторит анализы несколько раз. А другой, увидев сниженный однократно взятый тестостерон, сразу спросит: «а в сексе «осечки» бывали?» (Как будто у самого не было). И все – ставит диагноз «андропауза» и назначает тестостерон внутримышечно (при приеме в рот тестостерон может провоцировать опухоли печени. Правда есть еще мази, импланты и даже спрей в нос!). Ну, или другой гормон – гонадотропин, который стимулирует выработку тестостерона. Теперь посмотрим статистику: в мире более чем в 90 % случаев тестостерон назначают вне соответствия рекомендациям профессиональных медицинских сообществ.

Заметки на полях

Если вдуматься, цифра ужасающая! Проходят клинические испытания, тщательно отслеживаются ЗА и ПРОТИВ, оцениваются риски развития онкологии, проходят симпозиумы, публикуются рекомендации и методические указания. И как об стенку горох! Приходит пациент и говорит – хочу, доктор, дайте! И доктор даёт… И ведь это не наша, не российская статистика, это статистика западных стран с их давно отрегулированным порядком здравоохранения! По тем же данным, за последние годы резко выросло количество неоправданных компьютерных томографий при банальной головной боли. В такой стране, как Франция, по их собственным источникам, почти 70 % антибиотиков врачи назначают зря!

Во-первых, что такое тестостерон и для чего он нужен. Нет, не только для того, что вы сейчас подумали. Тестостерон вырабатывается из холестерина в надпочечниках и яичках. В разных обстоятельствах действует как три разных гормона. Может действовать на ткани прямо (например, на мышцы), но чаще, под воздействием особого фермента превращается в активную форму – дигидротестостерон. Он необходим для развития половых органов (в том числе, и простаты), выработки спермы и оволосения по мужскому типу. А вот в костях он оказывает свое укрепляющее действие, превращаясь в женский половой гормон эстрадиол! Более того, именно эстрогены, в которые по цепочке превращений переходит тестостерон, отвечает за мужскую сексуальность! Особенно это парадоксально звучит, зная факт, что за женскую сексуальность отвечает как раз тестостерон! И для чего природа так все запутала?!

Заметки на полях

Путаница этим не ограничивается. За работу левой половины туловища отвечает правое полушарие мозга, а за правую – левая. Если тромб закупорит сонную артерию на шее справа, то инсульт перекосит левую сторону лица, если слева – то правую (сосуды и нервы делают перекрест при входе в черепную коробку). То, что мы видим глазом, на самом деле в сложной оптической системе глаза переворачивается и изображение поступает в наш мозг вверх ногами! И уже потом наш мозг как бы переворачивает картинку обратно.

Концентрация тестостерона меняется в течение дня с максимумом между 8 и 10 часами. Для того, чтобы установить истинный уровень тестостерона в крови, его надо определять именно в это время и не менее трех раз.

Так кому все-таки заместительная гормональная терапия показана и почему такой огромный процент несанкционированного ее применения?

Врач имеет право назначить терапию тестостероном, если есть сочетание 2 факторов:

♦ Истинные симптомы недостаточности тестостерона (гипогонадизм).

♦ Сниженный уровень тестостерон минимум в 3 измерениях.

Симптомы гипогонадизма: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, отсутствие эрекции по утрам, снижение мышечной массы, уменьшение яичек, остеопороз, гинекомастия (припухлость сосков), исчезновение волос на теле. К менее четким симптомам относятся плохое настроение, трудность сконцентрировать мысли, утомляемость. Если все это четко сочетается с повторно сниженным тестостероном (особенно его биоактивной частью – свободным тестостероном), то тут гормональная заместительная терапия оправдана.

На практике врачи в подавляющем количестве случаев внимательным выявлением указанных симптомов не заморачиваются и часто принимают за них проявления хронической усталости и стресса. И назначают тестостерон в той или иной форме. А это может привести к серьезным последствиям!

Выработка нашими железами внутренней секреции собственного тестостерона подчиняется командам из мозга. Передает эту команду специальный гормон гипофиза – «гонадотропный». Много тестостерона вырабатывается – уровень гонадотропного гормона-регулятора падает, команда на выработку стихает и тестостерона вырабатывается меньше. Мало тестостерона – уровень регулирующего гормона повышается, «кнут со свистом упал на плечи, уснувшего было, раба» и тестостерона начинает вырабатываться больше. Когда своего тестостерона не хватает и это начинает приводить к вышеописанным последствиям, регуляторный гормон резко повышается, но бесполезно – и впрямь «андропауза»! И тут введение тестостерона извне ничему не навредит: регуляторный гормон в ответ на введение тестостерона извне, хоть и упадет, но это уже ничего не изменит – тестостерон и так не вырабатывался. Другое дело, когда мы даем тестостерон мужчине, у которого свой тестостерон в той или иной мере еще вырабатывается. Тестостерон, поступивший извне, воспринимается организмом, как свой, мозг удовлетворяется достигнутым уровнем концентрации и убирает стимулирующий гормон – к чему: уровень тестостерона и так достаточный. Без гормона-стимула железы внутренней секреции, ответственные за выработку тестостерона прекращают свою работу и становятся неактивными. Через какое-то время навсегда. И сойти с тестостерона извне мужчина уже не может. И врач, совершенно зря, только из-за того, что решил поэкспериментировать: «А вдруг станет лучше?!», поставил пациента перед фактом обширного спектра возможных побочных явлений гормональной заместительной терапии. А это в первую очередь рак простаты, увеличение риска тромбозов и инфарктов, сгущение крови и многое другое.

Прежде чем назначать мужчинам тестостерон, врач должен убедиться, что выработка собственного гормона прекратилась. Иначе еще работающая железа внутренней секреции, вырабатывающая тестостерон, раньше времени закончит свою функцию.

Запомните: сниженные показатели тестостерона в анализах крови, хоть бы и многократно перепроверенные, хоть бы и с определением «свободной фракции», сами по себе, без сопутствующих чётких симптомов гипогонадизма, основанием к заместительной гормональной терапии не являются!!!

Еще один гормон, концентрация которого начинает отчетливо снижаться с возрастом – Гормон Роста (он же соматотропный гормон). Гормон роста вырабатывается в гипофизе и, как видно из названия, отвечает за рост ребенка и его созревание, но не только. Уже во взрослом возрасте гормон роста стимулирует рост мышечной ткани, регулирует синтез белков, в противоположность инсулину увеличивает глюкозу в крови, стимулирует рост внутренних органов и многое другое. Любимое средство «качков» во многих спортивных залах (это вам не бессмысленный «Мельдоний»!) и наиболее популярное лекарство у врачей – специалистов anti-aging (борьба со старением).

Несколько лет тому назад я принимал участие в Международном конгрессе врачей – специалистов anti-aging в Лас-Вегасе. Первое заседание было посвящено как раз показаниям и противопоказаниям к проведению терапией гормоном роста здоровым людям после достижение определенного возраста. Председательствующий – моложавый, спортивного вида холёный доктор – начал так: «Любому мужчине послу 40 лет можно назначать гормон роста. Все, доклад окончен!» Конечно, потом он продолжал и весьма подробно, но мы все посмеялись! Потому что, с позиций врачей anti-aging, гормон роста можно давать практически всем, ну разве что за исключением пациентов с повышением сахара крови (гормон роста и так называют диабетогенным гормоном!). И с этим категорически не согласны врачи-эндокринологи! Уже много лет продолжается это противостояние.

Профессиональные сообщества эндокринологов продолжают выпускать рекомендации, в которых показания к назначению гормона роста ограничиваются только детьми с задержкой роста! И постоянно подчеркивают: назначение гормона роста здоровым людям с целью улучшения их самочувствия и внешнего вида недопустимо! Мы, мол, не знаем всех последствий, правильных клинических испытаний не проводилось, возможны серьезные побочные явления. Врачи anti-aging и их пациенты парируют: «Да, долговременные перспективы неизвестны. Но у нас нет времени их ждать! Вот уже 50 лет, у меня хроническая усталость, раздражительность, отрос животик, мышцы опали – и вот гормон роста мне помогает! Что же мне теперь – бросить его колоть и 10 лет ждать результатов исследований?!» Итак, известные побочные явления применения гормона роста, то о чем обычно предупреждают врачи anti-aging перед началом применения препарата:

♦ Повышение сахара крови.

♦ Задержка жидкости, отеки.

♦ Боли в суставах.

♦ Увеличение промежутков между зубами.

♦ Увеличение кисти, стоп и как следствие – развитие тонельного синдрома (когда нервы зажимаются в узком канале в запястье).

♦ Введение только инъекционное, подкожные инъекции подобно инсулину при диабете.

♦ Положительный эффект только во время введения – «на игле» надо сидеть постоянно.

♦ Гормон роста очень дорого стоит.

Ожидаемый положительный эффект наиболее очевиден у мужчин.

♦ Увеличение мышечной массы и одновременное уменьшение жировой клетчатки.

♦ Уменьшение центрального ожирения (животика).

♦ Увеличение мышечной силы.

♦ Снижение холестерина.

♦ Улучшение общего самочувствия.

В Америке разрешили спор между профессиональными эндокринологами и специалистами anti-aging примитивно просто – объявили нелегальным использования гормона роста иначе, чем по показаниям: детям с задержкой роста и взрослым с симптомами болезни гипофиза или гипоталамуса. (Такой бизнес людям испортили! Теперь американцы на симпозиумы в Европу ездят!).

Глава 9. Секс

«Вступайте в бой по любому поводу, деритесь на дуэли, тем более что дуэли воспрещены и, следовательно, нужно быть мужественным вдвойне, чтобы драться»

А. Дюма «Три мушкетера»

Как-то путешествовал по Австралии, после долгого перегона по грунтовым дорогам, покрытым красноватой пылью, остановился в настоящем оазисе: островок с бензоколонкой, туалетом, парой баров. Перед одним из них стояла доска, на которой было крупно написано: «СЕКС». Ну, как тут не подойти поближе и краем глаза не полюбопытствовать – что же здесь такое?! Приблизившись, смог прочитать написанное далее уже значительно меньшими буквами: «Вот мы и привлекли ваше внимание! А вообще-то мы хотим сказать: учтите – к нам вход без маек запрещен!» Вот так и я привлек названием ваше внимание и не обману – расскажу подробно проблемах в этой области и возможных путях их решения. Как неоднократно уже встречалось в этой книге, я приведу здесь главу из уже вышедшей моей книги «Призраки». И так же как всегда, дополненную и переработанную.

Но сначала хочу сказать следующее: для долгой и активной жизни важен не только (а часто и не столько) сам секс, сколько внимание противоположного пола и наши старания для его привлечения! Черт возьми, а для чего тогда мы худеем, тренируемся, как не для того, чтобы сохранить блеск в глазах?! Посмотрите, как уже довольно пожилая женщина тщательно завязывает шарф – это она от холода предохраняется? Расскажите это моей маме, она только лукаво усмехнется!

Заметки на полях

Как-то моя мама выступала у меня в передаче «О самом главном» экспертом-геронтологом. Она у меня врач, специалист по болезням пожилых людей с колоссальным практическим опытом. Она долго рассказывала о том, как оставаться молодой и в позднем возрасте. Упомянула и о пользе секса и сохранения интереса к противоположному полу. И вдруг выдала в камеру на всю страну: «Женщины, если вам предлагают пойти в постель – никогда не отказывайтесь, помните: после определенного возраста предлагают далеко не всем!»

Подчеркну еще раз: необходимое условие долгой и активной жизни – сохранение интереса к противоположному полу. Это вовсе не обозначает беспорядочные половые связи, как пишут в анкетах кожно-венерологического диспансера. Тут важно сохранить рефлекс, когда втягиваешь живот и расправляешь плечи при взгляде на тебя хорошенькой женщины!

Итак, обещанная глава:

СЕКС играет в нашей жизни огромную роль. Ну, хотя бы потому, что необходим для продолжения жизни. Хотя обычно такие высокие мысли приходят не в первую очередь, инстинкт он и есть инстинкт, в таких делах мозг не всегда участвует первым номером! Может быть, поэтому мозг и начинает мстить! Особенно мужчинам! Вот с их проблем в этой области и начнем.

1. Проблемы с сексом у мужчин

Они часто идут рука об руку с наличием хронических болезней. Однако в подавляющем большинстве случаев они не первопричина проблем с сексом, а лишь факторы риска. Причина номер один – в нашей голове, результат депрессии, беспокойств, тревоги. Хотя здесь огромное значение играют и образ жизни, и питание, и наличие сопутствующих болезней (как и было сказано), и принимаемые лекарства и многое другое!

Сексуальную (эректильную) дисфункцию отмечают 40 % мужчин в возрасте 40 лет! И эта цифра увеличивается на 10 % каждое последующее 10-ти летие (Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, J Urol. 1994.) 10–15 % мужчин просто теряют интерес к сексу.

Заметки на полях

Я помню в начале 2000-х, когда еще не вывелась порода ярких представителей «братков», у дверей нашей клиники остановилась удлиненная модель БМВ, и в холле появился крепкий бритый наголо мужчина с замысловатыми татуировками, видных в вырезе рубашки. Он сразу перешел к делу, поймал меня за руку и начал пытаться вложить мне в карман пачку долларов («котлету»):

Доктор, вы должны помочь, я вам сразу поверил!

Хорошо, хорошо, а что случилось?

С женщинами проблемы… Причем все функционирует. Но… Вот начинаю и во время процесса думаю – а зачем мне всё это надо?!!»

Но прежде чем говорить о дисфункции, надо определиться с понятием нормы, что собственно не так и просто, учитывая индивидуальные особенности и субъективность ответов на медицинские опросники. Греческая мифология утверждает, что по приказу Микенского царя, Геракл за одну ночь оплодотворил 40 девственниц. («Бывают же приказы!», – подумали бойцы взвода десантников, почитав «Легенды и мифы древней Греции»!).

Но это из серии: «А мой сосед говорит, что может 10 раз за ночь!». «Ну, и вы так говорите!».

Попытки регламентировать количество половых сношений можно увидеть и в Библии, и в Талмуде. Речь идет о 1–2 раза в неделю. Если объединить все современные источники и исследования, то мы выйдем примерно на такую же цифру. Понятно, что это очень усреднено: у кого-то норма 1–2 раза в день, у кого-то 1–2 раза в месяц. Но для мужчины главное – сохранять половую активность в принципе. Англичане говорят: «use it or loose it» (используй или потеряешь!). Исследования показали, что мужчины в возрасте 55–75 лет, занимающиеся сексом раз в месяц, чаще развивают эректильную дисфункцию, чем те, кто делает это раз в неделю. Кстати, о возрасте: в том же исследовании есть следующие цифры: 40 % мужчин 75–85 лет еще сексуально активны, женщины же того же возраста сохраняют сексуальную активность лишь в 17 % случаев.

Для того чтобы понять механизмы развития сексуальной дисфункции, давайте посмотрим, как это всё работает. Нормальная сексуальная функция мужчины требует нормального взаимодействия сосудистой, нервной систем, гормонов и психики.

Рефлексы, стимулирующие эрекцию, проводятся через нервы, проходящие между позвонками в месте, где заканчиваются грудные и начинаются поясничные позвонки (торако-люмбальный центр эрекции), а также в области крестца (сакральный центр эрекции). Поэтому, оценивая серьезность сдавления нервных корешков грыжей межпозвоночного диска, врач всегда спросит: а всё ли в порядке с эрекцией? Потому что, если появилась дисфункция, то это уже тревожный симптом сдавления крупного нервного пучка.

Эрекция, по сути, не что иное, как нагнетание крови в пористые (кавернозные) ткани полового члена, поэтому роль местного кровотока здесь определяющая. Кто хоть раз надувал резиновый матрас, знает, что надо не только с силой дуть, но и тщательно перекрывать сосок, в который вдувается воздух, в перерывах между вздохами, чтобы избежать его утечки. Так же и здесь – процесс состоит в резком повышении местного кровяного давления в кавернозных телах и в одновременном перекрывании венозного оттока.

Частота занятия сексом у мужчин в возрасте 55–75 лет напрямую связана с сохранением их половой функции: у тех, кто занимался сексом 1 раз/месяц эректильная дисфункция была чаще, чем у тех, кто делал это 1 раз/неделю.

Все эти важнейшие локальные изменения кровотока под влиянием нервных импульсов регулируются на месте уровнем оксида азота. Зачем вам это знать? Наверно не обязательно, но может, кто заинтересуется для общего развития. Оксид азота служит как локальный нейротрансмиттер. Если его уровень низок, то с эрекцией будут проблемы (кстати, уровень оксида азота доказано ниже у курильщиков по сравнению с теми, кто не курит). Поддержанием на адекватном уровне концентрации оксида азота объясняется механизм работы ВИАГРЫ и сходных с ней препаратов. Они блокируют действие фермента (фосфодиэстераза-5), который ускоряет метаболизм и выведение оксида натрия из кавернозных тел.

Что еще влияет на развитие эректильной дисфункции и сниженного либидо (полового влечения) кроме депрессивных и тревожных состояний, стресса?

♦ Курение. Уже говорили.

♦ Алкоголь. Думаю доказывать не надо, многие сталкивались…

♦ Наличие заболеваний, таких как сердечные болезни, диабет, недостаток тестостерона, легочные заболевания.

♦ Храп, особенно апноэ сна (помните – разбирали в главе про бессонницу?). Те, кто тяжело храпят с паузами в несколько секунд, почти наверняка имеют ту или иную степень эректильной дисфункции.

♦ Ожирение и вообще избыточный вес.

♦ Физическая неактивность.

♦ Прием медикаментов. Ознакомьтесь со списком ниже. Когда-то думали, что самое большое зло в смысле побочного действия на сексуальную функцию имеют препараты от гипертонии – бета-блокаторы (атенолол, беталок, конкор и прочие). Оказалось, это совсем не так – подобное встречается только у 5 из 1000 принимающих лечение бета-блокаторами. У препаратов, перечисленных ниже, статистика выглядит значительно хуже:

(1) Номер один – это антидепрессанты нового поколения с трудно понятным названием «ингибиторы обратного захвата серотонина» (целекса – циталопрам, золофт). Проблемы с сексом могут возникнуть в 15–80 % случаев. Если такое случилось, не надо сразу препарат отменять – уменьшите дозу и подождите, обычно все восстанавливается.

(2) Спиронолактон. Это многим хорошо знакомый верошпирон или альдоктон. Часто применяется как мочегонное, хотя имеет более сложный механизм действия.

(3) Гипотиазид. Да-да, знакомое нам уже столько лет старое доброе мочегонное. Входит в состав очень многих таблеток от гипертонии. Исследование показало, что гипотиазид отрицательно влияет на половую функцию значительно сильнее, чем бета-блокаторы.

(4) Клофелин – уже давно для лечения гипертонии не употребляется, но в списках значится. Другие лекарства от гипертонии – эналаприл (энап), амлодипин (норваск) отрицательно на половую функцию не влияют – специально исследовали этот вопрос.

(5) Кетоконазол – средство для лечения грибка.

Заметки на полях

Есть серьезные подозрения, что к эректильной дисфункции может вести езда на велосипеде! (Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Eur Urol. 2002). Понятно, что если немного покататься по лесу, то это только способствует хорошему настроению, но для серьёзных велосипедистов проблема может быть.

Важным отличием эректильной дисфункции в результате стрессов, депрессий и нездорового образа жизни от последствий неврологических или сосудистых заболеваний – сохранение спонтанной эрекции ночью. Если она есть – еще ничего не потерянно и все достаточно легко обратимо. Поскольку ночью не каждый проснется проверить – как там у него, то врачи придумали примитивное, но эффективное приспособление. Надевается на половой член и утром проверяется: если особый стерженёк распрямился, значит, эрекция была.

Что со всем этим делать? Первое и обязательное: вести здоровый образ жизни. Бросить курить! Похудеть! Перестать переживать по поводу происходящего: «осечки» бывают абсолютно у всех и не надо на них зацикливаться.

Реально работающих лекарств не так много. Это уже упомянутые ингибиторы 5-фосфодиэстеразы:

♦ Виагра – (силденафил) начинает работать через один час; длительность, когда эффект еще возможен – 4 часа.

♦ Сиалис (тадалафил) – начало уже через 15 минут, длительность при котором действие лекарства еще сохраняется – 36 часов. (Не длительность эрекции, а именно период, когда при соответствующей стимуляции лекарство может помочь).

♦ Левитра (варденафил) – начало через 30 минут, длительность – 4 часа.

♦ Стендра (аванафил) – появилось совсем недавно. Начинает действовать через 15 минут.

Вниманию сердечников: если вы приняли виагру – сутки нитроглицерин или нитросорбит не принимать, если сиалис – то двое суток. Иначе все может закончиться плохо.

Так же надо помнить, что грейпфрутовый сок замедляет выведение виагры из организма. Как и некоторые антибиотики (группы эритромицина) и противогрибковые средства (кетоконазол). Это может привести к появлению побочных явлений.

Лекарства для лечения аденомы и гипертрофии простаты: доксазозин (кардура) и теразозин (корнам), применяемые вместе с препаратами типа виагры, могут привести к опасному снижению артериального давления.

Остерегайтесь заказывать виагру и сходные ей лекарства по Интернету: почти наверняка получите подделку, и не всегда безвредную!

Всевозможные БАДы для усиления потенции, вся эта реклама с дядьками в семейных трусах и отвисших майках с их криками «иду, уже иду!», и со слащавым подмигиванием – просто разводка на деньги. «Но ведь некоторые работают!» – скажете вы. А вот когда вы принимали то, что работает, покраснение лица было? А желтые круги перед глазами? Было? Вот потому и работает – в капсулу с БАДом добавлена виагра! Доказано не раз анализами. Ведь виагра дорогая, рынок ограничен ценой. Ее размалывают в порошок и добавляют в БАД: по чуть-чуть. У БАДов рынок значительно шире, если за ним утвердиться репутация «работающего», то окупится многократно! Только уже не один мужчина умер, вот так, вслепую принимая виагру под видом БАДов… Помните про сердечников и нитроглицерин? Таблетка подобного БАДа и обширный инфаркт!

Есть и еще работающие подходы в лечении эректильной дисфункции. Например, инъекции папаверина в половой член. Больно, конечно, но работает. Причем если виагре нужна соответствующая стимуляция, то здесь эрекция возникнет не зависимо ни от чего, просто по факту инъекции.

За рубежом популярна групповая психотерапия и секс-терапия. В США секс-терапевты выделены в отдельную группу врачей-психологов, проходят обязательную сертификацию и проч. Работают как с индивидами, так и с парами.

Заметки на полях

Эректильная дисфункция и сниженное либидо – не самая большая проблема, с которой может столкнуться мужчина. Например, в Южной Африке по сей день существует ритуальный обряд обрезания. Причем не такого щадящего, как у евреев или мусульман, а с более обширным иссечением кожи. Неумелые действия «манипулятора», инфекции часто ведут к тяжелым последствиям и даже к смерти! Ежегодно в ЮАР мужского достоинства лишаются 250–300 человек! Неудивительно потому, что пионером в области пересадки пениса стали южноафриканские врачи! Как когда-то и в случае пересадка сердца – мы в институте пели песню о докторе Кристиана Бернарда из ЮАР: «Доктор Бернар нам подал пример, доктор Бернар, хирург-пионер!» Сейчас подобрать рифму для подобной песни трудно: имя главного хирурга команды врачей Андре Ван дер Мерв… Пересадка пениса очень трудна технически из-за особенностей его кровоснабжения. Первые попытки такой операции в 2006 году в Китае потерпели неудачу именно по этой причине. Много этических проблем: если сердце или печень погибшего донора органов родственники соглашаются отдать, то хоронить без пениса – нет. Андре Ван дер Мерв потратил много времени на поиски донора и получил согласие родственников только после того, как пообещал сделать вместо изъятого органа его имитацию из кожи руки. А между тем в нашем неспокойном мире проблема утери пениса весьма актуальна! За 10 лет современных локальных войн только американцы насчитали подобных санитарных потерь более 1300 мужчин. В ближайшем будущем пенисы для трансплантации предполагают выращивать в лабораторных условиях из стволовых клеток пациента. Первый опыт пересадки лабораторно выращенного влагалища травмированной женщине уже есть (Raya-Rivera A et al, Lancet 2014). Кроме людей с травмами или болезнями (например, рак полового члена), развития этой области медицины с нетерпением ждут индивидуумы, желающие сменить пол!

2. Женские проблемы с сексом

Оставим в стороне мало подвергаемый сомнению постулат: «все мужики – сволочи!» (Во всяком случае, в вопросах секса…).

Утверждение, что женщине все намного проще, так как ей нет никаких забот с эрекцией, не выдерживает никакой критики (так в основном думают мужчины из упомянутой выше категории). У женщин свои проблемы. Женский цикл последовательных изменений, связанных с сексом состоит из:

♦ То же либидо – половое влечение к партнеру.

♦ Возбуждение, когда учащается пульс, дыхание, увеличивается выброс гормонов и кровенаполнение соответствующих органов.

♦ Оргазм.

♦ Период восстановления.

И на каждом этапе может произойти сбой! Что и случается у 40 % женщин (заметили совпадение с таким же процентом мужчин с эректильной дисфункцией?!).

В странах Южной Азии (Тайланд, Малайзия, Сингапур) процент женщин с сексуальными проблемами выше, чем, например, в Европе (Австрия, Бельгии, Германия, Англия).

Как и в случае с мужчинами, эпизодические сбои нормальной сексуальной функции бывают у всех женщин. Расстройство – это совсем другое. Что бы поставить диагноз женского сексуального расстройства, Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала специальную систему диагностических критериев. Вот вариант 2013 года:

Расстройство можно считать установленным, если на протяжении последних 6-ти месяцев у женщины отмечалось минимум три пункта из перечисленных ниже:

(1) Отсутствие или снижение интереса к сексуальной активности.

(2) Отсутствие сексуальных / эротических мыслей или фантазий (это не я придумал, это американские психиатры!).

(3) Отсутствие попыток проявить инициативу в плане сексуальной активности или неприятие таковой активности со стороны мужчины.

(4) Отсутствие или снижение сексуального возбуждение при половой активности.

(5) Отсутствие или снижение сексуального возбуждения при эротической стимуляции, такой как письменный текст, картинки, видео и тому подобное.

(6) Отсутствие положительных ощущений при половом акте.

Отдельно отмечается отсутствие оргазма или снижение его частоты и/или интенсивности.

(Юмор смягчает самое сухое изложение, а изложение критериев американских психиатров утомило даже меня! Поэтому вот анекдот, из старых:

Жена после посещения врача: «Дорогой, то, что мы столько лет принимали за оргазм, оказалось приступами бронхиальной астмы!»)

У женщин, также как и у мужчин, в основе сексуальной дисфункции лежат неумение бороться со стрессами, депрессии, тревога, неустойчивое эмоциональное состояние! Развернутую депрессию отмечают до 30 % опрошенных женщин!

Конечно же, есть и факторы риска, наличие которых усугубляет состояние.

Те же антидепрессанты, многие препараты для лечения гипертонии, противосудорожные препараты.

Прием гормональных противозачаточных препаратов снижает уровень активного тестостерона в крови у женщин, а это может вести к снижению полового влечения. Да-да, наш мужской тестостерон отвечает за женское половое влечение в значительной мере. Вырабатывается у женщин яичниками и надпочечниками.

Понятно, что околоменопаузальный возраст сопровождается определенными гормональными изменениями, резко падает уровень эстрогенов, что сказывается и на сексуальной функции. Как и в случае с мужчинами, негативную роль играет алкоголь, курение, многие сопутствующие заболевания. Женщина также часто испытывает боли и дискомфорт во время полового акта, как часть соматоформного расстройства, что не может не сказаться на сексуальной функции. Вырабатывается порочный круг: боль ведет в дисфункции, дисфункция усиливает боль и провоцирует неприятные ощущения.

И у женщин, и у мужчин сексуальная дисфункция наблюдается в равном числе случаев – у 40 % людей от 40 лет. Провоцирующие факторы одинаковы: курение, избыточный алкоголь, ожирение, а также некоторые заболевания и препараты.

Может медицина помочь со всеми этими проблемами? Пока существует лишь один разрешенный препарат для лечения женской сексуальной дисфункции – флибансерин (аддий). Как же так, скажите вы – вон их сколько в Интернете, много и американских?! Не путайте биодобавки с лекарствами. БАДы изначально не претендуют на выраженный эффект. Все их достоинство – в безвредности (и то не всегда очевидной!). Вот вам определения БАДов в американской специальной литературе:

«БАДы не предназначены ни для диагностики, ни для предотвращения, ни для лечения какого-либо заболевания!» «Ну, а для чего же тогда?», – спросите вы. «Не знаем, мы вас предупредили! Зато у ваших юристов к нам теперь не будет никаких претензий!». Применение БАДов – это вопрос веры в них. Предсказуемый эффект плацебо (пустышки) – 30–40 %, ни один БАД доказано за эти показатели не выходил.

Один из подобных популярных травяных препаратов для лечения женской половой дисфункции в Америке – авлимил. Его заказывают по Интернету и в России, дорого, но мало эффективно. Более того – травы в состав препарата входящие, относятся к эстрогенам и в эксперименте с животными могут провоцировать у них опухоли молочных желез. Другое средство – крем из экстрактов растений – зестра, который надо применять местно, так же не имеет доказанной эффективности.

Так вот, возвращаемся к флибансерину. В 2015 году Американское агентство по контролю за лекарствами (FDA) наконец разрешило его применение для лечения сексуальной дисфункции у женщин. Почему, наконец? Дважды FDA откладывало утверждение этого лекарства из-за сомнения в его безопасности для женщин и плода (при применении беременными).

Изначально этот препарат разрабатывался, как антидепрессант, однако с этой стороны надежд не оправдал. Зато проявилось другое его свойство – увеличивать сексуальное желание женщин и облегчать достижение оргазма при ежедневном применении. Повторилась история со знаменитой виагрой, которая изначально так же разрабатывалась как препарат для борьбы с артериальной гипертензией (и применяется для лечения лёгочной гипертонии сегодня в том числе).

Кстати, о виагре. Она применяется для лечения сексуальной дисфункции не только мужчин, но и женщин. Строго говоря, то же FDA резервирует применение виагры только для мужчин, однако исследования говорят, что ее применение у женщин так же довольно эффективно, особенно, когда сексуальная дисфункция обусловлена сочетанным приёмом антидепрессантов или сопутствующими заболеваниями (диабет, рассеянный склероз и некоторыми другими).

Прием большинства современных антидепрессантов может приводить к сексуальным проблемам – как у мужчин, так и у женщин. Однако такой препарат из этой группы, как бупропион (зибан), наоборот, демонстрирует свои возможности как лекарство, увеличивающее женское половое влечение. Кстати, также с умеренным успехом применяется для избавления от табачной зависимости и излишнего веса.

Глава 10. Пластическая хирургия и косметология: «шьем из материала заказчика!»

Мнения о целесообразности пластической хирургии сильно разнятся. Кто-то уже с юности стремится ножом исправить себе, то, что (как им кажется) не додала природа, другие считают все это «ненатуральным» и потому отвратительным! Кстати, в советское время, пластический хирург без справки от психиатра ни одну пациентку на операционный стол не брал. Почему женский род? Да, и раньше к пластическим хирургам обращалось немало мужчин, но по сравнению с сегодняшним днем, их было на порядок меньше, чем женщин. Подтяжки лица и кожи шеи, пластика носа, век, липосакция, интимная пластика – вот самый короткий перечень того, что делают себе огромное количество мужчин. Что же тогда говорить о женщинах?!!

Лично я за пластическую хирургию. Мы же спокойно принимаем зубные протезы, шиньоны, накладные ресницы и ногти цветные, контактные линзы и многое-многое другое! Человеку свойственна стремление выглядеть лучше, и он на многое для этого готов. Если в разумных пределах, то, на мой взгляд, и, слава Богу! В этой главе лишь короткий обзор основных популярных процедур и манипуляций.

1. Увеличение и изменение формы груди с помощью имплантов

Весьма популярная операция среди женщин, желающих улучшить свой внешний вид и в качестве реконструкции после онкологических операций. Прежде чем лечь на операционный стол, взвесьте все риски. Женщины с избыточным весом, с наличием сопутствующих заболеваний, курильщицы (особенно, курильщицы!) имеют довольно большой риск осложнений, в том числе и отсроченных. Среди таких категорий пациенток процент повторных операций достигает 33!

Теперь возможные проблемы с силиконовыми протезами – имплантами. Сразу скажу: сегодня практически все опасения по поводу современных имплантов сняты. Но «ложечки вернули, а осадочек-то остался!» Смотрите сами.

Использование силиконовых имплантов началось в 1964 году. Сегодня это силиконовая прочная оболочка, наполненная либо силиконом же, либо солевым раствором (меру наполнения им может регулировать сам хирург прямо во время операции). Когда-то оболочка было из полиуретана, но от этого материала отказались из-за частых разрывов.

Но разрывы имплантов были не самым большим злом. Да – плохо, да – необходимость срочной повторной операции, но это больше локальная проблема. В 1992 году Американский комитет по контролю над лекарствами – FDA (драконовская организация, наводящая ужас на американских медиков, – нам бы такой Минздрав!) ввел мораторий на использование силиконовых протезов в связи с возможной связью между их установкой и развитием системных заболеваний соединительной ткани. Даже ввели термин: «силиконовый синдром». Исследования подобной связи не подтвердили, и уже в 1995 запрет на использование силиконовых имплантов был снят. Были подозрения, что силиконовые импланты могут провоцировать и более серьезные болезни: рак легких, рак шейки матки… Потом исследования опровергли и эти подозрения. Однако FDA не было бы FDA, если бы не нашла опять к чему придраться! Производители силиконовых имплантов опубликовали данные о безопасности своей продукции при наблюдении в течение 5 лет. И честно указали, что подтекание содержимого из имплантата встречалась в 2–7,5 %. FDA посчитало такой процент довольно высоким и постановило: любая женщина после установки имплантат должна регулярно проходить МР-томографию для ранней диагностики возможного надрыва. Первый раз через 3 года и потом каждые 2 года и это пожизненно. При этом врачи в один голос говорят, что это не рентабельно, дорого, вселяет в пациенток тревогу, приводит к напрасным повторным операциям…

Сегодня сняты все опасения по поводу операции с целью увеличения груди силиконовыми имплантами. Однако риск осложнений есть у пациенток с избыточным весом, некоторыми заболеваниями и особенно у курящих. Каждой 3-й из этой категории приходится ложиться на повторную операцию.

То, что сегодня еще не опровергнуто, – исследования еще идут. Прослежена связь между силиконовыми имплантами и развитием одной разновидности лимфомы – онкологии лимфатической ткани. Встречается крайне редко, причины подобной связи не совсем ясны. Считают, что играет роль местное хроническое воспаление, вызванное имплантом. Так или иначе статистика существует. При исследовании 9 миллионов женщин в Нидерландах подобная разновидность лимфомы у женщин с силиконовыми имплантами встречалась в 18 раз чаще, чем у тех, кто без них. (Jong D, Vasel WL, de Boer JP; JAMA, 2008;300). По данным этого исследования подсчитано, что частота развития лимфом составляет 1–3 на миллион женщин в год.

В заключение ответ на частый вопрос про импланты – молодым мамам кормить грудью с ними и можно, и нужно.

2. Подтяжка (лифтинг) лица

Одна из самых востребованных операций, как у женщин, так и у мужчин. С возрастом ткани лица теряют упругость, атрофируются, подкожная жировая клетчатки смещается, атрофируется даже лицевой скелет… в итоге лицо «провисает». Тем, кто боится делать лифтинг из-за опасения, что их внешность изменится: сколько я видел пациенток после подобных операций, столько они делились со мной своим опытом. И как одна рассказывали: «я никому про операцию не говорила, вышла на работу, и никто не заподозрил! Все говорили – как ты сегодня хорошо выглядишь!» И действительно – ваши черты лица лифтинг не изменит, не бойтесь (или, не надейтесь!). Пластические хирурги цинично шутят: «шьем из материала заказчика!».

Возраст особой роли не играет, я знал пациентку – известную писательницу, которая сделала последнюю подтяжку в 92 года! Факторы риска осложнений все те же: курение, сопутствующие хронические болезни (диабет!), плохое общее состояние здоровья, склонность к нарушению свертываемости. Многое зависит от принимаемых на регулярной основе лекарств.

Тщательно выбирайте хирурга. Лицо – область, исключительно насыщенная нервами, сосудами, мышечными структурами. Недаром пересадки сердца исчисляются десятками тысяч, а пересадок лица наберется едва ли три десятка. Лицо успешно пересадить куда как труднее! Первый опыт был проведен во Франции около 10 лет назад (пациентке её собака буквально сорвала лицо с черепа!). В прошлом году первая успешная пересадка лица была произведена в России. При лифтинге легко «зацепить» веточку нерва или нарушить кровоснабжение, и тогда все кончится плохо. Обычно пластические хирурги хорошо осведомлены обо всех «подводных камнях» подобной процедуры. Я просто хочу предостеречь вас от легкомысленного отношения к простой, на первый и неосведомленный взгляд, операции.

3. Ботокс

Введение ботокса для разглаживания морщин лица – сегодня одна из самых востребованных косметологических процедур. Ботулотоксин – нейротоксин, вырабатываемый бактерией «клостридия ботулинум». Вызывает паралич мускулатуры путем блокады проведения нервного импульса. Смертельно опасный яд, который с успехом применяется в различных областях медицины. Не только в косметологии – ботулотоксин успешно применяют для лечения бронхиальной астмы, мигрени, спазмов и даже запоров.

Про «смертельный» – не для красного словца. Это самый сильный известный яд! Минимальная смертельная доза в эксперименте на мышах – 0,0003 мкг/кг. Для сравнения для кураре это доза составит 500 мкг/кг, для цианистого калия – 10 000 мкг/кг! Что и делает ботулотоксин самым опасным веществом в руках биотеррористов!

Подсчитано, что всего ОДИН ГРАММ ботулотоксина, распыленный над густонаселенным городом способен убить ПОЛТОРА МИЛЛИОНА человек.

При этом препараты ботокса достаточно безопасны. Добавлю в опытных руках и лицензированных клиниках! Думаете: «Какая разница?» Не скажите! Описаны 4 случая, когда пациентки, обратившиеся в так называемые левые клиники, в итоге надолго оказались в реанимации! Они получили дозу ботулотоксина – обратите внимание – в 2857 раз (!) превышающую летальную! Повезло, что качество препарата было низкое… После месяца в реанимации на искусственном дыхании выжили все.

Препараты ботулотоксина (а я насчитал их около 10: онаботулинотоксин А, абоботулинотоксин А, инкоботулотоксин А, римаботулотоксин В, «китайский» ботулотоксин А, нейронокс из Кореи, «Пуртокс», и некоторые другие) применяются в косметологии с 1992 года. Обычно эффект инъекций наступает через 1–3 дня, достигают пика через 1–4 недели, и эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев.

Противопоказания к инъекциям ботокса следующие.

♦ Инфекция в области предполагаемой инъекции

♦ Гиперчувствительность к компонентам препарата

♦ Абоботулотоксин А противопоказан пациентам с аллергией на молоко (другие препараты можно)

♦ Беременным и кормящим матерям

♦ Избегать одновременного приема некоторых антибиотиков (гентамицин например!), хинидина, магнезии сульфата и некоторых других – спрашивайте доктора!

При условии правильного применения препарата, побочные явления весьма умеренные: припухлость в месте инъекции, головная боль или чувство легкого недомогания.

Многое зависит от дозы и техники введения. Редко при введении в область лба токсин может из места инъекции распространиться ниже. Это может вызвать временное (2–12 недель) опущение брови или верхнего века. В более тяжелых случаях – двоение в глазах и повышенное слезотечение.

Относительно безопасный в руках косметологов, ботулотоксин проявлял значительно более опасные побочные явления при лечении различных состояний. Это и воспаления легких, развитие настоящего ботулизма, анафилактический шок и даже смерть. Поэтому, например, в Америке, FDA в 2009 году постановил наклеивать предупреждение о потенциальной опасности на все препараты, содержащие ботулотоксин.

Глава 11. Болезни, которые мы выбираем

Как правило, к определенному возрасту многие из нас уже имеют не только сочетание различных факторов риска ко многим болезням, но уже и состоявшиеся диагнозы. И реальные, и мнимые. Реальные мы приобретаем за свою многотрудную жизнь, благодаря пренебрежением к сохранению своего здоровья (или вы, и, правда, думаете, что это все ни с того ни с чего на голову свалилось?! Ага! А курил кто?! Пельмени ел? Выпивал? Нервничал? С понедельника хотел начать физкультурой заняться, да так и не начал?!). Мнимые – ну, мнимые тоже от нашей настойчивости («Болит же! И шум в ушах! Палец немеет! Должна быть причина! Как же, доктор, ничего не находите?!») и неспособности врачей зачастую правильно оценить ситуацию и общим невысоким уровнем нашей медицины (увы!).

Болезней много, а вот полностью излечимых всего несколько. К излечимым относятся инфекции (понятно, что далеко не все – см. мою книгу «Свой-чужой»), травмы, некоторые хирургические болезни, такие как аппендицит, грыжи, ну что ещё? Мочекаменная болезнь или камни жёлчного пузыря? Эрозии и язвы желудка? Так и эти недуги склонны к рецидивированию, и полностью излечимыми я их не назову… А уж что говорить про диабет, остеопороз, заболевания почек и лёгких, анемии, остеоартриты, артериальную гипертонию, атеросклероз и многое, многое другое?! Мы все только про онкологию думаем, что вот все, это уже неизлечимо, и поэтому страшно ее боимся! И не задумываемся, что очень много чего не излечимо, и поэтому о здоровье надо заботиться, пока оно есть! Потом мы только можем общими стараниями пациента и врача перевести течение различных болезней в стадию устойчивой ремиссии. Как алкоголик всегда останется алкоголиком, потому-то и ему пить нельзя совсем!

Но вот, что случилось, то случилось – болезнь есть и надо с ней сосуществовать. Со всех сторон только и слышно:

«У меня гипертония – я не могу ходить в баню»

«У меня аритмия – мне нельзя кофе»

«У меня миома матки (или фиброаденома груди) – мне нельзя массаж и физиотерапию»

«У меня был инфаркт и мне нельзя ездить на юг»

«У меня хронический пиелонефрит и мне нельзя переохлаждаться»

«У меня с молодости пролапс митрального клапана и мне нельзя заниматься физкультурой»

«У меня больной желудок и мне нельзя пропускать приём пищи»

«У меня узел в щитовидной железе и мне нельзя делать рентген»

«У меня эрозия шейки матки и мне нельзя жить половой жизнью» и т. д., и т. д., и т. д.

Люди! Вы сейчас на развилке: «Налево пойдешь – никуда не придешь, направо пойдешь – сам пропадешь, прямо пойдешь – коня потеряешь… «И времени на раздумье перед камнем-указателем не так много! Вы решили что-то в этой жизни исправить, постараться изменить образ жизни, чтобы жить и дольше, и лучше, «чтоб хотелось и моглось!» А тут болезни на ногах гирями висят, какие уж тут приседания и разгрузочные дни?! И так ни дня без таблеток! Вот давайте и посмотрим, что вам можно делать при наличии тех или иных хронических болезней, а что и, правда, нельзя. Разберёмся трезво и объективно, без мифов и вопреки зачастую устаревшим рекомендациям. Ведь людей с наличием к определенному возрасту хронических заболеваний очень много, но большинству из них это никак не мешает (не должно мешать!) активно жить!

Заметки на полях

Я помню одного пациента, времён моей ординатуры. У него был обширный инфаркт и он, как мне тогда казалось, был обречён на довольно безрадостное существование. Пациент – бухгалтер с завода «Серп и молот» – первые месяцы наблюдался у нас, потом на полтора года куда-то пропал. И, появившись вновь, удивил: ни на ЭКГ, ни на ЭХО не было и следов перенесённого инфаркта! Что он сделал: отказался от мяса и хлеба, стал ходить на работу и с работы пешком. Это 18 км. Каждый день. Сначала очень медленно, потом быстрее. В жару и в дождь, в мороз и пургу!

Через какое-то время он забыл про боль и одышку, а от рубца не осталось и следа! Сейчас я понимаю, что это был частный случай, и этому пациенту ещё и благоволила судьба, но ведь смог же он!

У хронических заболеваний нехорошая привычка собираться в «букеты». По статистике 50 % больных с диабетом, например, имеют еще и артриты, 30 % – проблемы с сердцем. И, как правило, собираем эти букеты мы сами – появилась одна болячка, мы тут же лапки кверху: «Не трогайте меня, я теперь больной, где мои таблетки, вы что – пешком больному человеку?!» и т. д. Болезням надо давать отпор, жестко и решительно, как приставшему к вам хулигану! Пусть от них не избавиться навсегда, но не надо давать им возможность нам жить!

Давайте рассмотрим особенности поведения при наличии той или иной хронической болезни.

1. Артрит

Остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра, артриты при псориазе, болезнях кишечника, гепатитах – все они лечатся по-разному, но правила предохранения суставов от дальнейшего повреждения в принципе одинаковы. Вот они:

(1) Снижение веса тела. Про суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные) все понятно: чем меньше вес, тем меньше нагрузка на больные суставы. Данные показывают: избыточный вес – самый серьезный их всех факторов риска для развития остеоартроза суставов. В том числе и суставов рук! Видимо роль ожирения в развитии остеоартроза выходит за рамки простого механического воздействия избыточного веса на суставы. Косвенно об этом свидетельствует и тот факт, что благоприятный эффект на больные суставы оказывает уже совсем небольшое снижение веса.

(2) Избегайте продолжительной неподвижности суставов. Это приведет к эффекту загустевающего желе: сустав потеряет подвижность. Если приходиться подолгу сидеть, возьмите за привычку часто вставать и разрабатывать колени.

(3) «Уважайте боль». Это совсем не означает: «у меня болит, и я не буду ничего делать, какие тут упражнения?!» Так «беречь» сустав и не двигаться – верная дорога в развитие тугоподвижности сустава и потери его функции. Разрабатывать суставы надо каждый день. Небольшая боль – не помеха, но вот если боль усиливается – это уже сигнал! Меняйте упражнения на другие, делайте чаще перерывы. Если вы раньше делали эти же упражнения, и боли не было, а теперь есть – обратитесь к врачу, возможно, это первый сигнал в изменении течения артрита. Помните о правиле двух часов: если боль возникает или усиливается через 2 часа после прекращении физической нагрузки, значит, эта нагрузка была для вас чрезмерной! Многие начинают заниматься физкультурой и сразу бросают из-за возникшей боли во всем теле. Этого делать не надо – скорее всего здесь боль мышечного характера из-за детренированности, а не обострение артрита. Снизьте интенсивность нагрузок, но не прекращайте их.

И еще: не принимайте обезболивающие перед упражнениями – они могут маскировать боль, и вы лишитесь обратной связи с вашими суставами.

(4) Правильно распределяйте нагрузку на суставы в повседневной жизни. Крупные суставы более сильные и выносливые, чем мелкие. Распределяйте нагрузку так, чтобы основная её доля приходилась именно на них и при этом распределялась на несколько суставов… Ну, например, вытирая стол, используйте всю открытую кисть, а не только пальцы; носите сумку не в одной руке, а на ремне через плечо; больные плечи – значит, носите рюкзачок…

(5) Уделяйте внимания правильной позиции тела и соблюдайте правильную биомеханику движения. Каждый сустав имеет оптимальный объем и геометрию движений, нарушение заложенной биомеханики без вариантов рано или поздно приведет к проблемам. Вот, например, спина. Наш позвоночник имеет три физиологических изгиба (область шеи, груди, поясницы), что позволяет ему как пружине амортизировать. Излишне выпрямленный позвоночник (как требуют в армии на построении) или наоборот – сутулость, меняют упругость нашей пружины-позвоночника, вызывая болезненный спазм мышц спины и другие ее проблемы. К этому же придут и те, кто при ходьбе сильно разгибают ногу, «запирая» колено – это отражается в итоге на позиции позвоночника. Да и самому колену это совсем не на пользу.

(6) Избегайте ударных нагрузок на суставы – с этой точки зрения бег – не самый предпочтительный вид физических упражнений. Езда на велосипеде, плаванье, просто ходьба – для суставов наиболее оптимальны.

(7) Пациентам с больными суставами надо дольше «разогреваться» до – и дольше «остывать» после – физических нагрузок, чем обычным людям. Нагрузку давать после 10-минутного периода движений в спокойном темпе, под конец опять-таки замедляться и только потом останавливаться.

(8) Упражнения при воспалительных артритах, ревматоидном артрите, остеоартрите могут отличаться некоторыми деталями, о которых вам должен рассказать физиотерапевт, главное помнить: физическая нагрузка – необходимый фактор для лечения и предотвращения прогрессирования артритов и должна присутствовать в вашей жизни ОБЯЗАТЕЛЬНО!

2. Артериальная гипертония

Повышение артериального давления – один из мощных факторов риска для развития атеросклероза сосудов сердца, развитию стенокардии, инсультов и инфарктов. Неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует опасные аритмии, поражает сосуды глаз и почек…

И вместе с тем артериальная гипертония распространена очень широко, в мире ей подвержены миллионы людей. В такой стране как США 31 % населения – гипертоники, считается, что ещё как у минимум 10 % артериальная гипертония просто не диагностирована. Так что вполне вероятно, что давление повышено в той или иной степени и у вас, мой читатель.

Можно снизить риск развития гипертонии, убрав солонку со стола. Мы, россияне, потребляем соли больше, чем кто-то другой – 12 граммов поваренной соли в день на душу населения. А приемлемая норма – в 2 раза меньше.

Плохая новость – артериальная гипертония неизлечима. Нельзя выпить волшебную таблетку и забыть об этой болезни навсегда! Хорошая новость: при правильном поведении с этой болезнью вполне можно поладить! Поэтому давайте сформулируем основные принципы активной жизни при таком сопутствующем состоянии, как артериальная гипертония.

Первое и главное – если ваше артериальное давление устойчиво превышает верхнюю норму в 140/90 мм рт. ст., то вам необходимо принимать гипотензивный лекарства на постоянной основе! Каждый божий день и желательно на ночь. (См. мою книгу «Ржавчина» – там все подробно про проблемы артериальной гипертонии). Часто спрашивают – «а вот я сейчас измерил и давление почти нормальное. Мне в этом случае лекарство принимать?» Ответ – принимать! Иначе давление начнет раскачиваться и все кончится гипертоническим кризом! (Кстати, если уж криз случился, ни в коем случае не принимайте быстродействующие лекарства под язык, даже если и врачи рекомендуют по телефону коринфар, капотен и прочее. Резко снижать давление в случае гипертонического криза нельзя категорически! Может закончиться инсультом или инфарктом! Все что нужно сделать – лечь в темной и тихой комнате, принять таблетку мочегонного и дожидаться «Скорой»).

Далее – ограничивайте потребление поваренной соли. Это не дежурное напоминание: «соль – белая смерть!» Нормы потребления соли – до 5–6 мг поваренной соли в сутки – выверены во множестве исследований! Чрезмерное употребление соли чревато не только высоким риском развития артериальной гипертензии, но и вообще – шансом преждевременной смерти даже у людей с нормальным АД. В 2007 году соль и засоленные продукты официально признаны канцерогеном, провоцирующим рак желудка! Засоленные рыба, овощи, мясо… (Рыба – значит и вобла! Овощи – значит и соленые огурчики! Мясо – значит и сырокопченая колбаска! Увы!)

Мы – россияне – находимся в особенно неблагоприятных условиях. С детства, привыкнув ко всему соленому, мы не представляем себе трапезы без солонки на столе! Что мы делаем, когда жена (муж, официант) ставит перед нами тарелку с супом? Правильно: не пробуя, протягиваем руку к солонке и солим, солим… Какой напиток заканчивается на борту Аэрофлота самым первым? Верно, томатный сок, содержащий огромное количество соли (а дома мы его еще и подсаливаем! Помните, как томатный сок раньше продавали на улице? Рядом со стаканами стояла солонка с ложкой и банка с мутно-розовой водой, чтобы в ней эту ложку споласкивать, при передаче другому…). Мы потребляем соли больше, чем кто-то другой на планете – 12 граммов поваренной соли в день на душу населения. А приемлемой нормой является – сколько бы вы думали? 6 граммов или одна чайная ложка в день (это соответствует 2,3 грамма натрия, который составляет 40 % от общего количества поваренной соли) – это максимум для здорового человека, который хочет оставаться им и дальше!

А если у вас:

♦ Возраст 51 год и старше

♦ Повышенное АД

♦ Диабет

♦ Болезни почек

♦ Болезни сердца и сосудов,

то вам нельзя потреблять больше 1,5 граммов натрия в день (в переводе на нашу поваренную соль, это МЕНЕЕ 4 ГРАММОВ! В ТРИ раза меньше, чем привыкли потреблять мы! Но ситуация еще хуже, чем эти «в три раза»!!! Дело в том, что 80 % соли мы получаем с продуктами, если их покупать с разбором, читая этикетки о содержании в них натрия. И соответственно собственно на соль из солонки по медицинским нормам может приходиться не более ОДНОГО грамма (практически на кончике ножа!). Мы же едим наиболее насыщенные натрием продукты, а сверху сыпем еще пару чайных ложек за целый день! Тут вообще страшно и считать!

Пищевая промышленность насыщает продукты натрием в такой степени, что если просто есть то, что нравиться, уже и безо всякой добавки «солевая нагрузка» на наш организм будет запредельной! Наиболее насыщенные натрием продукты:

(1) Хлеб. Да-да, хлеб!

(2) Все виды колбасных изделий, мясной кулинарии, сосиски, сардельки, бекон.

(3) Супы и все виды консервированных продуктов.

(4) Газированные напитки, из которых «для смягчения» удаляют кальций и насыщают натрием. Упомянутый томатный сок!

(5) Пицца и все виды выпечки. ВСЕ! ВИДЫ!! ВЫПЕЧКИ!!!

(6) Чипсы (понятно дело!).

(7) Мороженные мясо, курица, рыба.

(8) Многие разновидности сыров, творога.

Что же тогда есть?!! Вот тут ответить довольно трудно… Борьба индивидуума с махиной пищевой промышленности (уж точно во имя прибыли освобожденной от «химеры под названием совесть»!) мало перспективна…

Обычно гипертонику запрещают ходить в баню, поднимать тяжести, пить кофе и т. д. Гипертоник практически ничем не отличается от нормального человека – при условии, что он контролирует свое давление.

Но что-то для себя сделать мы все-таки можем!

♦ Выбросить солонку и не покупать соль!!! (звучит жёстко, не правда ли?! Так на войне за свое здоровье как на войне! A la guerre comme a la guerre!)

♦ Упор на овощи и фрукты. Напоминаю, по полкило в день того и другого! Мало натрия, много клетчатки – сплошная польза!

♦ Избегать заведений «фаст-фуд»

♦ Импортные и ряд наших продуктов содержат на этикетке указания содержания натрия на единицу объёма: ищите, читайте и берите те, где указано 140–200 мг… (да, согласен, на заборе тоже много чего написано…)

♦ Главное, не приучайте своих детей к пересоленной пище, наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них – зависит от вас!

Кроме ограничения поваренной соли гипертонику необходима пища богатая калием, белками растительного происхождения, морепродуктами! Подробнее о месте диеты в борьбе с артериальной гипертонии в моей книге «Пищеводитель».

Я уже упоминал, что регулярные аэробные физические нагрузки способствуют контролю артериального давления.

Теперь об ограничениях. Обычно гипертонику запрещают ходить в баню, поднимать тяжести, пить кофе и что-то там еще – в зависимости от уровня фантазии медработника. На самом деле, если вы контролируете свое давление, то вы практически не отличаетесь от нормального человека. (Ключевой момент – наличие жесткого контроля, тут компромиссов нет!). В баню ходите, в прорубь ныряйте, кофе пейте, гири поднимайте! Только всегда включайте голову! Ко всему этому надо подходить постепенно, медленно приучая свои сосуды, сердце, тело к возрастающим разносторонним нагрузкам. Ну и прислушивайтесь к себе и умейте вовремя останавливаться!

3. Перенесенный инфаркт миокарда

«Сердечнику» – человеку со стенокардией, или перенесшему острый инфаркт миокарда, особенно необходимо пересмотреть свой образ жизни и жить теперь по определенным правилам!

Врачи свое дело сделали: «Скорая» вас вовремя доставила в больницу, вам восстановили кровоток, выходили.

Ну, вот, так или иначе – вы дома. И всё кругом то же: и квартира, и семья, и друзья, и работа, и машина – вы другой! Да – поставили стент, да – восстановили кровоток, да – рубца на сердце почти не видно – это ничего не значит, к прошлой жизни возврата нет! Убрали механическое препятствие кровотоку, но не саму болезнь и только в ваших силах изменить факторы, которые к ней привели.

Первейшее условие дальнейшей жизни – регулярный прием лекарств. Теперь можно забыть поесть, но нельзя забыть принять лекарства. Каждый день, регулярно и пожизненно! Делали вам ангиопластику, не делали, удачно вам восстановили кровоток или не очень – не имеет значения: только правильно подобранные лекарства продлят вам жизнь и предотвратят новый инфаркт! Забываете принимать по несколько раз в день? Попросите врача выписать пролонгированные, «долгоиграющие» формы. Дорого? Переходите на дженерики: фармофирмы, патенты, ценообразование, рынки сбыта – все это вам не должно быть интересно, вам важно то, что дженерики работают, так же, как и их именитые собратья, а стоят иногда НА ПОРЯДОК меньше («вам шашечки или ехать?»). Даю общую схему, что обычно должен принимать пациент после инфаркта. Все группы препаратов очень действенные, у всех свои побочные явления, любую схему вам назначает и согласовывает лечащий врач! И если что-то у нас с ним не совпадет, то вы спросите, а он вам объяснит – почему-то или иное лекарство вам не подходит и что это за желтенькие таблетки, которые вы вместо этого принимаете…

За каждым из перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования, доказывающие их необходимость:

♦ Аспирин пожизненно.

♦ Если вам делали ангиопластику и поставили стенты: плавикс до года после этого.

♦ Бета-блокаторы – (метопролол, атенолол).

♦ Статины (липримар, или сходные).

♦ Если перенесли инфаркт – энап, ренитек, или сходное принимать до полугода. Если повышенное АД – то постоянный прием.

♦ Если сахар 5,7 ммоль/л и выше, – метформин.

Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью сердца. Если сохраняются приступы стенокардии – добавляются нитраты, если есть тромбы – противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже, как говорится, «без вариантов!». Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атеросклероз факторы.

И важнейший из них курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь, кивают и продолжают делать все то же! Потом инфаркт, от сердца половина осталась и тут, наконец, дошло: а доктор – то был прав! Обидно! Итак, бросайте – и уже через год риски пойдут вниз!

Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гипертонию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное – ну и съешьте, тут ведь ключевое слово – иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт миокарда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Казалось бы, парадокс – ведь чистый холестерин! Исследования убедительно доказали, что потребление 2 яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по сравнению с вредными насыщенными транс-жирами).

Человек со стенокардией или перенесший острый инфаркт миокарда может изменить факторы, которые привели его к этому. Первейшее условие дальнейшей жизни – регулярный прием лекарств. И купите кроссовки.

Про себя помните: вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когда-то был моден роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Когда-то я любил приводить своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он того и ждет! И тут кто кого перетерпит! Теперь надо стать разумным эгоистом, раньше и поволноваться можно было, и покричать и повозмущаться, теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и подумайте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но дышать – ведь все могло сложиться и по-другому!

И покупайте или доставайте кроссовки: теперь вам это обувь понадобиться ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест – надо определить порог безопасной для вас физической нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил-тест или велотренажер: все, что предпочтительнее вам, главное регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием! Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факторов этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая и все тело, что-то болит… Заведите собаку, наконец!

Важный вопрос – секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается, – это понятно, после ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! (Вы думаете, ваша ситуация была намного лучше?!) Обычная рекомендация – начинать сексуальную активность можно через 6 недель после острого инфаркта. Секс-то та же физическая нагрузка, поэтому ей должен предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит насколько ваше сердце к ней готово! Дальше – все как обычно, если боли все же беспокоят – таблетку нитроглицерина перед. Только помните: виагра, сиалис и подобное принимать в течение суток с нитроглицерином и другими нитратами нельзя. Без нитратов – можно. Вообще нормальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образам жизни, а это то, что перенесшему инфаркт, как раз и надо!

Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:

(1) Бросайте курить.

(2) Регулярный пожизненный прием правильных препаратов

(3) Регулярное врачебное наблюдение.

(4) Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный шоколад и орехи!).

(5) Регулярная посильная физическая нагрузка.

(6) Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром, (для вас больше нет понятия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).

(7) Алкоголь – возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку, но лучше вино. Не можете ограничиться одним бокалом? – тогда алкоголь не про вас.

(8) Кофе – пейте на здоровье!

(9) Вождение автомобиля – да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее! Защемило в груди, закружилась голова, перебои – к обочине, к обочине!

(10) Секс – да, конечно!

(11) Управлять своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все равно ничего не изменишь, дураки всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!

(12) Прислушивайтесь к своим ощущениям, все, что ограничивает вашу физическую активность: одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, изжога, требует немедленного внимания врача!

(13) Если вы храпите – обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!

4. Диабет

Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:

(1) Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.

(2) Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.

(3) Регулярные физические нагрузки – подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.

(4) Соблюдение календаря медицинских осмотров.

(5) Профилактика сопутствующих диабету болезней.

Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее. Сначала напомню критерии диабета.

♦ У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит у вас диабет!

♦ У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!

♦ У вас «гликозилированный гемоглобин» – 6,5 и выше? У вас диабет! И никаких – «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…»! Диабет – это диагноз математический!

7–11–6,5 – это цифры диабета.

Диабет опасен не самим фактом повышения глюкозы в крови, а теми осложнениями на сосуды и другие органы, к которому это длительное повышение приводит. Нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-«мишеней»: сердца, глаз, мозга, почек… Статистикой отмечено, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже как 3–4 года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, а диабет второго типа течёт практически бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в органах-мишенях – сердце, мозге, почках, глазах… Сердечная патология и диабет связанны настолько, что врачи – кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин) помимо кардиограммы могут периодически проводить стресс – тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.

Позднее распознавание диабета второго типа опасно тем, что ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже 3–4 года, и к этому времени нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-мишеней: в сердце, мозге, глазах, почках. Поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови.

Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип: «чем меньше, тем лучше»!

Так же более тщательный подход и к диабетику с повышенным артериальном давлением. Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония! уровень до которого необходимо снижать давление у них: менее 140/90 мм рт ст.

Повышенный сахар поражает не только сосуды, но и периферические нервы. Так называемая диабетическая полинейропатия может проявляться нарушением чувствительности различных участков туловища. Это может вести и к нарушению иннервации мочевого пузыря, поэтому у диабетиков особенно часты инфекции мочевыводящих путей и половой сферы – вспомните тот же кандидоз – «молочницу»!

Из всего вышесказанного следует – чтобы избежать грозных осложнений диабета, надо держать сахар в нормальных пределах. Каких? Все тех же (почти): сахар натощак < 7,2 ммоль/л, после еды < 11 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин < 7. Кстати, о гликозилированном гемоглобине. Сегодня это обязательный параметр контроля для всех диабетиков. Его особенность в том, что он отражает не сиюминутный сахар, а его средний уровень за последние полтора месяца! Эритроцит (красное кровяное тельце) живёт в среднем эти самые полтора месяца. Все это время он циркулирует в сосудистом русле, плавая в плазме крови. Эта плазма содержит сахар – у кого нормальной концентрации, у кого повышенной. Этот сахар и «налипает» на эритроцит, ну как накипь на стенку чайника! И вот по слою этой «накипи», можно судить о том какая концентрация (уровень) сахара был, а плазме крови на протяжении всей относительно недолгой жизни эритроцита, основное в контроле над сахаром – это лекарства. Номер один – это метформин, (сиофор, глюкофаж). Диагноз диабета подразумевает немедленное начало его приёма (креатинин только вначале проверьте!). Достаточно его одного? Далеко не всегда. Мы уже говорили, что главное в лечении: достичь контрольных цифр значения сахара. Мы знаем, что монотерапия метформином снижает сахар в среднем на 1,5–2 ммоль. Поэтому если у вас сахар натощак 11 ммоль/литр, а наша цель 7, то 11 – 7 = 4, на 4 ммоль/л мы одним метформином, понятно, не снизим, и надо изначально предполагать комбинированную терапию! Как ориентир взяты значения гликозилированного гемоглобина 8,5. Если при монотерапии метформином этот показатель выше, то пора присоединять второй препарат. Какие препараты добавлять? Сегодня арсенал огромный, многое зависит от того, как и когда сахар повышается: сразу после еды, утром ли, есть ли эпизоды падения сахара…

Вопреки привычным представлениям, диабет не у тех, кто ест много сладкого. Но это не значит, что образ питания не имеет значения! Имеет и какое! Но как раз сахар здесь далеко не на первом месте! То, что мы так охотно едим – много красного мяса, мясная кулинария, колбасы, пельмени – содержат огромное количество вредных насыщенных транс – жиров. Это и цельное молоко, и молочные продукты, и сыр и мороженое! Недаром мы говорим: чтобы получать несомненную пользу от великого дара Природы – молочных продуктов, надо с детства приучать людей к обезжиренным молоку, творогу, йогуртам… Мы поглощаем огромные количества выпечки, сладости, десертов – все это сплошные вредные жиры и углеводы с колоссальным гликемическим индексом! Такой образ питания и является мощным фактором риска развития диабета не зависимо от индекса массы тела, от возраста или наследственности! Поэтому образ питания у диабетика должен быть продуманно – правильным. В целом рекомендации мало отличаются от тех, что даны в 3-й главе. Один из основополагающих постулатов – ограничение общей калорийности до 1800 ккал в сутки.

Кроме этого, обязательное употребление значительного количества клетчатки, овощей и фруктов, отказ от «нездоровых» жиров и употребление углеводов в зависимости от их гликемического индекса. Помните, что это такое (разбирали в третьей главе)? Разные углеводные продукты по-разному влияют на уровень сахара. При одной и той же калорийности различные продукты повышают сахар крови с разной скоростью. Чем выше скорость подъёма сахара, тем выше выброс инсулина в ответ и тем более нечувствительны к нему становятся и дефектные рецепторы! Обычно этот индекс измеряется в процентах, и за 100 % принимают или сахар или белый хлеб.

Очень высокий гликемический индекс у белого риса, поэтому мы рекомендуем коричневый или дикий рис, если темно в глазах как хочется макарон, то выбирайте тоже коричневые, ну про хлеб и так уже понятно (чёрный хлеб имеет такой же высокий индекс). Колоссальный гликемический индекс у картошки, выпечки, многих фруктовых соков. Налегайте на гречку, овсянку, яблоки, сливы, авокадо, фасоль, брюссельскую капусту. И считайте калории, это ведь только так кажется, что ничего и не ел! Обзаведитесь счётчиком калорий, запомните калорийность основных продуктов и начните считать! И окажется, что еще только середина дня, а дневная норма калорий уже съедена!!! Следите за весом, устраивайте разгрузочные дни с ещё меньшей суточной калорийностью.

Многие продукты, наоборот, помогают предотвратить развитие диабета. В первую очередь, это клетчатка. Да-да, опять клетчатка! Продукты из цельных зерен не только являются профилактикой онкологии, но и предотвращают диабет.

Фрукты и овощи снижают риск заболевания диабета второго типа.

Например, виноград, яблоки, бананы, груши и черника. А вот соки не только не предотвращают, а могут и способствовать диабету. Так что ешьте фрукты целиком!

Питание человека с диабетом мало отличается от обычного здорового рациона. Главное – ограничение общей калорийности до 1800 ккал в сутки и употребление клетчатки, овощей и фруктов, отказ от «нездоровых» жиров и употребление углеводов с учетом их гликемического индекса.

Ещё о кофе. Исследования показали, что зеленый чай и кофе снижают риск диабета, если употреблять по 3–4 чашки в день. Вот и пейте чай да кофе, а не сладкую газировку или соки из пакетов!

Помогает в предотвращении диабета и рыба. Возможно потому, что недостаток витамина D-само по себе фактор риска.

Что касается алкоголя, то умеренное потребление (1–2 бокала сухого вина) считается относительно безвредным, больше – риск начинает возрастать.

Помните, что диабет могут провоцировать некоторые лекарства:

Во-первых, мочегонные. Но не все, а, так называемые тиазидные мочегонные. К ним относиться гипотиазид, он входит в состав триампура, да и во многие другие таблетки от гипертонии. Если видите в названии знакомых таблеток от гипертонии приставку «Ко», или «плюс», (например ренитек – ко-ренитек, диован – ко-диован энап – энап-плюс) значит, к ним добавлены тиазидные диуретики, и теперь существует риск повышения сахара. Конечно, очень часто при лечении гипертонии без диуретиков не обойтись, но больному со склонностью к повышенному сахару надо переходить на другой класс мочегонных – такие препараты как лазикс или фуросемид.

Также могут приводить к повышению сахара такие лекарства, как бета-блокаторы. Они по-прежнему широко применяются у нас в стране для лечения гипертонии (хотя во всем мире в лечении повышенного давления они почти сошли со сцены), они незаменимы при стенокардии и некоторых аритмиях. Названия многим знакомы: обзидан, атенолол, небилет, эгилок, беталок-ЗОК и многие другие. Так вот, все они понижают чувствительность к инсулину и могут рассматриваться как диабетогенные. Список подобных препаратов длинный, некоторые как стероидные гормоны и гормон роста (эй, «качки», осторожней с ним, а вы покупаете его еще и китайский, выделенный из животных, возможно инфицированных!) провоцируют подъем сахара очень выражено и быстро, другие – как некоторые антибиотики – весьма умеренно и далеко не всегда.

Регулярное наблюдение у врача – необходимо, чтобы не пропустить начала осложнений. Уже исходно, как только установили диабет, надо идти к офтальмологу проверять состояние глазного дна. И впоследствии проверять его ежегодно: при наличии любой отрицательной динамики ужесточать режим лечения. Сердце, почки, сосуды ног так же проверяются ежегодно. Запомните слово: микроальбуминурия. Это состояние, когда пораженные диабетом почки начинают пропускать в мочу крупные молекулы особого белка. Обычно для его определения необходимо собирать мочу в течение суток и потом определяется, есть ли там этот белок, и высчитывается, сколько его теряется за сутки. Раньше те стандартные тест – полоски, которые вы, возможно, видели в больницах или у знакомых определяли только наличие общего белка в моче и не «читали» микроальбуминурию, сегодняшние тесты чувствительны к ней, но нам важно знать не только факт её наличия, но и суточное количество. Оно предсказывает прогноз течения болезни и реальность осложнений, от него зависит тактика лечения. Задача – сохранить почки и не оказаться на постоянном диализе (аппарат искусственной почки).

5. Онкологические заболевания

В моей книжке, посвященной проблемам онкологии («Вектор страха»), есть глава под названием «Жизнь продолжается». Точнее не скажешь: сегодня большинство онкологических заболеваний перешли из разряда «без вариантов смертельных» в категорию хронических болезней. На данный момент большинство больных с онкологическими заболеваниями умирают от причин никак с онкологией не связанных (инфаркты, инсульты, инфекции и проч.). Как продолжать полноценно жить после перенесенного?

Ведь всё когда-нибудь кончается – и хорошее, и плохое. («Пройдет и это!»). Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружиться голова и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается. Дальше судьба у всех разная: кто-то наблюдается, первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы и необходимо постоянное лечение. Главное для всех – твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего Ангела-хранителя! Никогда не сдаваться!

Когда в Нью-йоркском госпитале я пришел работать в онкологическое отделение, заведующий меня спросил: знаю ли я, что главное для определения прогноза лечения онкологического больного? Я начал перечислять: вид опухоли, её локализация, наличие и количество метастазов… «Да», – согласился заведующий, – «только это не главное!» Знаете, что оказалось главным?! То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет работу по дому, готовит еду, обслуживает себя, следит за внешним видом! Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз! В принципе каждый опытный врач знает: если тяжелый хронический больной слег – он уже вряд ли встанет! Но, оказывается, существует четкая система баллов, основанная на огромном статистическом материале!

При своевременном выявленной онкологии подавляющего числа опухолей выживаемость на протяжении 5-летнего периода составляет 85–95 %. Это гораздо больше, чем у формально здорового 50-летнего курильщика с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта.

Для онкологического больного теперь важно все. Это для других гром еще не грянул, для него же пошел отсчет новой жизни. Новой и в физическом плане, и в психологическом. Время приобрело осязательность, привычная большинству наивная бездумность сменилась пониманием, что оно имеет меру. При этом разница между онкологическим больным и, например, сердечником, диабетиком в том, что первый это понимает четко, а другой – не всегда. И это тоже в определенной мере – пережиток прошлого.

Как уже было сказано, сегодня, что рак, что атеросклероз, что диабет, что гипертония – все суть хронические заболевания. Все они не вылечиваются полностью, все они требуют постоянного наблюдения и лечения, все они накладывают определенные обязательства на образ жизни и поведения пациента. Только онкологический больной живет под постоянным давлением термина «злокачественный процесс», а сердечник или диабетик нет. Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии при подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении 5-тилетнего периода составляет 85–95 %. То есть шанс неблагоприятного исхода 5–15 % за 5 лет.

А теперь откроем он-лайн калькулятор подсчета неблагоприятного исхода для 50-летнего человека БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЕЩЕ КАКОГО-ЛИБО СЕРДЕЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, формально здорового. Но с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта. Введем все факторы риска, все параметры и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т. е. через те же 5 лет. Знаете, какая цифра появиться в ответе? 33 %!!! И никого за редким исключением это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками и обсуждать, какая у них будет пенсия… И это притом, что судьба трети таких людей к тому времени пенсионный фонд волновать, точно не будет! (Кстати, не уже трети, а половины – увеличение времени прогноза с 5 до 15 лет удваивает неблагоприятные шансы!). Сегодня онкология перешла в разряд хронических заболеваний, а образ жизни, полный стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек убивает и быстрее и неотступней! Но в исторически сложившейся ситуации для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснять серьезность ситуации, плохо только, что он напуган до полусмерти! Давайте объективно взвесим, что к чему, и поймем, что очень многое в наших руках, главное – трезвый взгляд на вещи и никакой паники!

Часто люди после пережитого бросаются в крайности: начинают есть высококалорийную пищу исходя из постулата «пока жирный сохнет, тощий сдохнет!», либо ведутся на многочисленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве, в ущерб всему остальному.

ПРАВИЛО № 1 – онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов здоровой диеты, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, побольше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли. Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак – не индульгенция, глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта! Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальной диеты (лакто – вегетарианцы, пища богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества «макробиотической» диеты при раке (преимущественно вегетарианство, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов). При первоначальном благоприятном впечатлении, каких-то особенных преимуществ перед обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!), исследователям убедительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут приводить к избыточному снижению веса, это нарушает:

ПРАВИЛО № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса! Избыточный вес связан с более частыми рецидивами при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты. Поэтому следите за общей калорийностью принимаемой пищи.

ПРАВИЛО № 3: не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их как правило сомнителен, а вот неумеренное их потребление может оказаться проблематичным. Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С – при химиотерапии надо избегать приема больших его доз. А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свойство акульих хрящиков не подтвердилось, правда, и вреда нет: нравится супчик из акульих плавников, и есть на него деньги – кушайте на здоровье!

Для больных с онкологией важно держать стабильный вес, если он не превышает норму. Избыточный вес провоцирует рецидивы при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты.

Несколько лет исследуется роль ликопина в предупреждении рака простаты. Он содержится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Клинические испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности. То же относится к препарату «коэнзим Q-10», зверобою и мелатонину. При этом по многим веществам и продуктам, которым молва приписывает противоопухолевое действие, исследования еще просто не проводились, или проводились в неполном объеме, поэтому утверждать что-либо категорично я не хочу.

Про алкоголь. Абсолютного запрета нет – статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина, или пива в день) является безвредным. А вот с чем надо категорически и сразу расставаться – это с курением! Всё – откурились! Хотите жить – бросайте! Казалось бы, понятно для всех – уже не звоночек прозвенел, а колокол! Так нет – 15 % прооперированных онкологических больных продолжают курить, превращая звон того колокола в погребальный…

Следующее, чему надо уделять постоянное внимание – это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения: тут уж кто кого! Я и начал эту главу с упоминанием о шкале оценки активности пациента, как об основной определяющей прогноз заболевания. Многочисленные исследования доказывают – даже самому ослабленному пациенту, даже прикованному к кровати, посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день, пять раз в неделю.

Многие пациенты, столкнувшись с онкологией, прошли через химиотерапию. И этот термин им хорошо знаком, слишком хорошо… Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется химиопрофилактикой. Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по каком-либо другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. К препаратам химиопрофилактики относятся:

(1) Аспирин. В своих предыдущих книгах я неоднократно касался темы использования аспирина для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Уже много лет тому назад заметили свойства аспирина задерживать развитие рака толстого кишечника. С тех пор введутся многочисленные исследования, подтверждающие это действия аспирина. Для других разновидностях рака аспирин так же может быть полезным – это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому, когда врачи колеблются: давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например, толстого кишечника может склонить мнение доктора в пользу аспирина.

(2) Метформин (сиофор, глюкофаж). Применяется как препарат первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием, уменьшая сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина (не буду повторяться: подробно про диабет, резистентность к инсулину и метформин в моей книге «Русская рулетка») применяется не только для лечения диабета, но и для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома, а так же с целью сбросить излишний вес. Исследования отметили, что метформин – единственный противодиабетический препарат, статистически достоверно предохраняющий от фатального поражения сосудов сердца и головного мозга. Чуть позже были опубликованы результаты других исследований, свидетельствующие о его антираковых свойствах. Строго говоря, диабет – предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии. метформин, воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.

(3) Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь, как и с аспирином: в момент колебания чаши весов «принимать или нет» – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.

(4) Тамоксифен, фемара, ралоксифен. Это препараты, применяемые для профилактики рака груди. Тамоксифен и ралоксифен, так называемые, «модуляторы эстрогеновых рецепторов. Если свести логику их назначения к примитиву – она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием. И, правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов.

На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали тамоксифен в профилактических целях. Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном пожилым женщинам высокого риска и женщинам с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, тамоксифен давали в обязательном порядке как профилактика рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – фемара, механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.

Откуда-то из тьмы веков к нам докатились рекомендации избегать физиопроцедур, массажа и тому подобного при наличии не только онкологических заболеваний, но и доброкачественных узелков на коже, в молочной железе, «щитовидке» и проч. По сегодняшним воззрениям никаких обоснований этому нет.

6. Остеопороз, или слабые кости

Суть болезни – в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становиться слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки, люди становятся ниже ростом, сгорбленными, их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих у нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось: ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией. Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны – эстрогены – обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем, это в основном удел белых женщин, негритянки болеют этим значительно реже! Как и мужчины, – спасибо нашему тестостерону! И, тем не менее, мужской остеопороз набирает силу и много миллионов мужчин на всей планете страдают этим недугом! 1,5 миллиона мужчин болеют остеопорозом только в США и еще 3,5 млн там, в зоне риска.

К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства – такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И, конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности. Еще раз повторю: курение! алкоголь! Низкий уровень физической активности! Здесь это не дежурное напоминание типа «курить вредно, а соль и сахар – «белая смерть!», это – отражение четко доказанного провоцирующего действия этих факторов на развитие болезни.

У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности – кальций при этом состоянии теряется и в норме, что говорить о женщинах, которые не утруждают себя здоровым образом жизни! Многие болезни, при которых страдает всасывание и обмен кальция, могут сопровождаться остеопорозом: воспаление кишечника, цирроз печени, алкоголизм, патология паращитовидных желёз (они-то как раз и контролируют обмен кальция в организме, совместно с витамином D!). Низкий уровень эстрогенов у женщин может наблюдаться при жёстких диетах, анорексии, сниженной массе тела, курении. Отдельно упомяну депрессию: замечено, что у пожилых женщин она часто сочетается с остеопорозом, хотя исследователи не отвечают на вопрос – что здесь первично?!

ФАКТОРЫ РИСКА для развития остеопороза:

♦ Менопауза у женщин и пожилой возраст у мужчин

♦ Переломы в прошлом

♦ Если у кого-то в семье был перелом шейки бедра

♦ Низкий вес – менее 58 кг

♦ Лечение стероидными гормонами

♦ Курение

♦ Алкоголь.

Теперь о том, как его предотвратить и как выявить. Рекомендации для скрининга простые: любая женщина после 65 или если есть факторы риска (например, курение), то раньше – с 60 лет, должна проходить обследование на определение степени плотности костей. Это или рентгеновское исследование на специальном аппарате или ультразвук, для более точной диагностики – компьютерная томография.

Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза, поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьётся и поставит вас под угрозу переломов.

Четко доказано, что в развитии остеопороза играют роль курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности.

Первое – ну, конечно, бросайте курить! Статистически доказано: курение пачки сигарет в день в течение жизни приводит к потере 10 % костной массы! (тех, кто не избежал рака лёгкого или фатального инфаркта в результате курения проблемы остеопороза уже не волнуют!!!)

Второе – диета богатая кальцием. Напомню, что кальций должен поступать естественным путем, с пищей и только если его в вашей диете недостаточно – дополнять таблетками. В остальном диета обычная, которую мы рекомендуем всем, кто ведёт здоровый образ жизни. Проводились исследования о возможной пользе высокобелковой диеты в предотвращении остеопороза – не подтвердилось…

Третье – физические упражнения. Не менее 5 раз в неделю, пусть всего по 10 минут, при этом обязательно включать упражнения с утяжелениями, хоть с небольшими! Тут одно хитрое условие: упражнения должны доставлять удовольствие, иначе они скоро надоедят, и женщина перестанет их выполнять. А в профилактике и лечении остеопороза важна именно непрерывность упражнений: перестали – и свели лечебный эффект на нет.

В некоторых спортзалах есть тренажеры, использующие вибрацию, некоторые врачи рассматривают их как полезные при профилактике остеопороза. И еще: с физическими нагрузками главное не перестараться! Я имею в виду даже не опасность для сердца, например, но и для костей. Очень интенсивная нагрузка может приводить к снижению эстрогенов, а для нормальных костей важен их уровень.

Медикаментозное лечение, как и профилактика, должно начинаться с приёма достаточного количества кальция и витамина D. Кто не может набрать необходимое его количество с продуктами должны принимать соответствующие таблетки. (Подробнее в моей книге «Русская рулетка»).

Прежде чем перейти к описанию более активных препаратов давайте определимся, кого лечить: ведь определенная степень остеопороза есть практически у всех женщин после наступления менопаузы. Лечение такими лекарствами показано тем, у кого уже бывали переломы, независимо от степени остеопороза и тем, у кого показатели денситометрии (так называется исследование плотности костей) показывают угрожаемую переломами ситуацию (особенно любопытным назову показатель, на который ориентируются врачи: > -2,5).

Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны – эстрогены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу может провоцировать рак груди заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об этом было в первой части этой книги, здесь же упомяну, что пока в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.

Основное сегодня лечение остеопороза – это препараты из группы бифосфонаты: фосамакс, бонвива… и прочие. Многие из них есть, совсем не дорогие и весьма эффективные. Так как при применении внутрь в виде таблеток могут быть серьёзные поражения пищевода, их надо принимать стоя и не ложиться после минимум полчаса, и запивать большим количеством воды. Однако многие бифосфонаты существуют в виде инъекций с возможностью применения раз в неделю или даже раз в месяц. А золедроновая кислоту вообще может вводить всего лишь раз в год! («ну, подумаешь, укол! Укололся, и пошёл!»)

Как альтернатива тем пациентам, которые все – равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты «Стронция». В Америку его пока не пускают, опасаясь, риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов. Понос может провоцировать опять же…

Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название» Деносумаб». Как бы вам объяснить принцип его действия?.. Дело в том, что он относиться к «человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В»… Ладно, бог с ней, с этой каппой, хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.

Многим советуют принимать кальцитонин, помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.

7. Несуществующие болезни, которые, тем не менее, мешают нам жить

У нас в России мы привыкли к существованию целого ряда болезней, которые отсутствуют в международной классификации болезней. Перечислить? Пожалуйста: вегетососудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, эрозия шейки матки, дискинезия желчных путей. К ним примыкают болезни повсеместно признанные, но трактующие у нас совершенно по-другому: хронический пиелонефрит, простатит, грыжа диска, пролапс митрального клапана и некоторые другие. Когда-то я с горечью написал:

«Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология, как прожорливый червь, сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Проблема в нашей оторванности от Мировой медицины и нежелании, наконец, шагать в ногу! Нет медицины Российской, Американской, Израильской, Французской! Есть медицина правильная и не очень!

Почему я решил, что правильная там, а у нас как раз не очень? Ну а вы-то сами как думаете? Когда наши сограждане едут на лечение за рубеж, они едут не к какому-то светилу. В 99,999 % случаев едут в другую СИСТЕМУ, к правильной медицине. Зачастую светила как раз круче у нас! Но в системе, где остеохондроз и вегетососудистая дистония являются чуть ли не высочайше утвержденными болезнями, где львиная доза лекарств – это в лучшем случае безвредные пустышки, а фраза врача – «Ваши симптомы не связаны с какой-либо патологией внутренних органов» (например) считается признаком профнепригодности, что эти одиночные «светила» могут сделать?!»

Некоторые болезни из приведенного выше списка и вовсе болезнями не являются, например эрозия шейки метки, другие представляют из себя некую мусорную корзину, куда врачи, не разобравшись, скидывают различные болезненные состояния. (Удивляетесь про эрозию шейки матки? Да, это физиологичное состояние, лишь изредка провоцирующее незначительные неудобства. Не является ни предраком, ни результатом инфекций, не препятствует беременности. Подробнее об этом – в моей книге «Русская рулетка»).

Опасность постановки несуществующих диагнозов вроде вегетососудистой дистонии, дискинезии желчных путей или эрозии шейки матки – в том, что в таком случае может быть не выявлено заболевание, которое можно вылечить.

Тот симптомокомплекс, который у нас называется «вегетососудистая дистония», может наблюдаться при депрессиях, болезнях щитовидной железы, анемиях и других формах дефицита железа, пролапсе митрального клапана, артериальной гипертонии, гепатите, наконец, онкологии! Если симптомы умеренные и непостоянные, то никакого дальнейшего исследования не нужно: вы здоровый человек и организм вам посылает сигнал, что пора перестать нервничать, наконец, начать налаживать личную жизнь, больше спать, больше двигаться, бросать курить и правильно питаться. Если у вас стоит этот диагноз, но симптомы мучительны и постоянны, вы должны проверить:

♦ Общий анализ крови.

♦ Гормоны щитовидной железы.

♦ Ферменты печени.

♦ Ферритин (отражает запасы железа в организме).

♦ ANA (скрининг на наличие ревматологических заболеваний).

♦ Глюкозу.

♦ Калий и натрий (электролиты).

♦ Рентгенографию грудной клетки (помните про распространенность туберкулеза в нашей стране!).

♦ Эхокардиографию и холтер при наличии у кардиолога подозрений на пролапс или аритмию.

♦ Рутинные регулярные скрининговые обследования, соответственно возрасту (маммография, колоноскопия и проч.).

Все то же относится к диагнозу «остеохондроз», это собирательное понятие проявлений нескольких разных болезней: межпозвоночные грыжи, спазма мышц поясницы, фибромиалгии, инфекции позвонков, остеопороза, соматоформных расстройств. Все они протекают и лечатся по-разному, поэтому так много людей и не получают адекватную помощь вовремя. Подробнее об этом в моих предыдущих книгах (там же и про пресловутый «дисбактериоз», на запугивании которым построен бизнес многих фармакологических фирм). Напомню только, что при боли в пояснице противопоказано лежать, надо двигаться, пусть через боль, ходить на работу – это ускоряет выздоровление. Еще: помните, что грыжи диска со временем проходят сами (около 3 месяцев) и что операция хоть и может ускорить выздоровление, но совсем не обязательна, если нет тревожащих симптомов (онемение промежности, слабости обеих ног, проблем с мочеиспусканием, сексом).

Диагноз «хронический пиелонефрит» у нас носит половина в основном женского населения. У вас он то же есть? Стойте, не говорите, сам угадаю: появилось болезненное и учащенное мочеиспускание, сначала прошло, потом посидела на холодном (или выпила вина, поела острой пищи, крепкий кофе), все вернулось опять, даже появилась кровь в моче. Врач спросил, были ли боли в пояснице (ну да были, и сейчас вроде болит) и послал на УЗИ. С УЗИ почек вы вернулись с диагнозом хронический пиелонефрит – нашли расширение «лоханок»… И вот так вы по жизни с этим диагнозом и идете, чуть что – опять учащенное и болезненное мочеиспускание, температура 37,2° (вы помните, что это нормальная температура человеческого тела?!), в общем, обострение. Антибиотики, больницы… Только вот хронического пиелонефрита у вас нет! Это тяжелая инфекционная болезнь, протекающая с высокий (> 38°) температурой, ознобом, выраженными изменениями в анализах крови и мочи! Исследование выбора – компьютерная томография. И хронической формы его практически не бывает. (Если и бывает, то это заканчивается амилоидозом почек и вообще прогноз плохой). Бывает рецидивирующее течение и там свои подходы к профилактике и лечению. «Так что же это такое у меня?!», спросите вы. У вас то же, что и у каждой 10-й женщины Северного полушария: «Синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит». Этот синдром из группы заболеваний, про которые говорят: «причины неизвестны, патогенез не ясен!» Можно только предполагать с той или иной степенью вероятности.

Мы знаем факторы риска, которые провоцируют симптоматику: стрессы, менструация, секс, долгое положение сидя, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры и многое другое. У разных пациентов по-разному. Про наличие генетической предрасположенности говорит более частое появление этой болезни у близнецов: если у одного из них она есть, то почти наверняка будет и у другого. Видимо, как и в случае с синдромом хронической боли (частью которого, строго говоря, интерстициальный цистит и является) болевые рецепторы, расположенные в мочевом пузыре, под воздействием гормонов стресса перенастраиваются на более низкий порог чувствительности и реагируют на малейшее растяжение стенок мочевого пузыря. Так же перенастраиваются принимающие центры головного мозга. Так или иначе, проблем с самим мочевым пузырем нет, как и какой-либо инфекции. Потому антибиотики и не помогают – нет точки их приложения!

Естественный вопрос: а что же тогда помогает?! Вот тут простого и ясного ответа не будет. Нет высокоэффективного лечения, увы! Дают аналгетики, антидепрессанты, вводят в мочевой пузырь лидокаин, гепарин, соду – эффект обычно заставляет ожидать лучшего… Основное – обучение пациента определенным правилам поведения:

Во-первых, избегать провоцирующих факторов – того же кофе или лимонов, например.

Во-вторых, определиться с жидкостью. У одних при концентрированной моче симптомы увеличиваются и таким надо пить воды больше (в разумных пределах, не более 2 литров!). У других перегрузка объемом ситуацию усугубляет и им надо воду ограничивать.

В-третьих, начать тренировать мочевой пузырь. Вот есть позывы в туалет, а надо терпеть (представьте себе, что вы на встрече с президентом!). Постепенно увеличивать время между походами в туалет.

Из лекарств первой линии – амитриптилин, антигистаминные (обычно их применяют для лечении аллергии), гидроксизин или новейший монтелукаст.

Есть работы, указывающие на возможный положительный эффект виагры. Причем работа была целиком выполнена на женщинах (видимо, чтобы исключить нецелевое использование!). И даже введение ботокса рассматривается как потенциально полезная процедура. Объясняется способностью нейротоксинов ботулизма менять порог чувствительности болевого импульса в нервном синапсе.

У каждой 10-й женщины Северного полушария есть синдром боли мочевого пузыря/ интерстициальный цистит. Но очень часто при этом в России ставят диагноз «хронический пиелонефрит» и лечат антибиотиками, которые помочь никак не могут, т. к. нет мишени.

Сходная ситуация и с мужчинами. При описанных выше симптомах им без вариантов ставят диагноз «простатит». 10 % мужчин среднего возраста имеют те или иные симптомы, которые могут быть расценены как простатит. Носителей такого диагноза только в США 2 миллиона визитов в год! Только вот тот самый острый или хронический бактериальный («настоящий»!) простатит имеет место только у 4 % от них! Тогда чем же больны остальные 96 % страдальцев??! В международной классификации болезней есть признанный диагноз: «синдром тазовой боли / хронический простатит». Вот так и пишется, через черточку. Если у тех 4 % больных за реальным воспалительным процессом простаты стоит бактериальная инфекция, то здесь причины имеющейся симптоматики не очевидны и до конца не ясны. Как следует из названия, ведущим симптомом здесь является боль и дискомфорт в области простаты. При этом не ясно, какой, всё-таки вклад самой простаты в эти ощущения. Поэтому вторая часть названия этой болезни – хронический простатит – не очень соотносится с первопричиной. Исследования показывают, что инфекции здесь не причем. У таких больных искали и хламидию и микоплазму и другие наиболее часто встречающиеся при бактериальном простатите микроорганизмы. И связать их с синдромом тазовой боли/хроническим простатитом не смогли. Более того – в Сиэтле была проведена довольно-таки негуманная работа, когда биопсии простаты подверглись 120 больных подобным синдромом и 60 здоровых добровольцев. Разницы в росте бактерий в полученных образцах простаты между ними не было – 38 % у одной группы и 36 % у другой. (А определенная степень бактериальной контаминации есть у многих здоровых людей-носителей). Врачи обсуждают насколько разрастание ткани простаты с возрастом, её реакция на нормальную урологическую флору, аутоиммунные процессы могут иметь вклад в симптоматику синдрома тазовой боли/хронического простатита. Сходятся в одном – тут, несомненно, присутствие неврогенных болей, при наличии психологического стресса, тревожности и страха больного столкнуться с серьезной болезнью. Если бы только болело бы – многие мужчины бы перетерпели и не «заморачивались»! Но при синдроме тазовой боли/хроническом простатите часта эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией. А это уже для большинства крайне серьезно! Да еще может сопровождаться затрудненным мочеиспусканием и наличием крови в моче. Возникает порочный круг – наши урологи ставят диагноз простатит (а для большинства из них простатит – это бактериальный и никакой другой!), назначают антибиотики, массаж простаты… Помогает не очень, мужчины нервничают, особенно если «осечки» продолжаются, в итоге симптомы только нарастают! Развивается депрессия, присоединяются другие заболевания, для которых характерна неврогенная боль: симптом раздраженного кишечника, фибромиалгия, синдром хронической усталости. Как и все эти упомянутые заболевания, синдром тазовой боли/хронический простатит – это диагноз исключения. Исключаются инфекции, уретриты, онкология урогенитальной сферы, неврологические заболевания… Как правило «наш» больной будет иметь лишь местные симптомы, у него не будет ни температуры, ни снижения веса, ни ухудшения общего состояния. Однако наличие сексуальной дисфункции может обуславливать депрессию и снижение качества жизни. Американский Институт Здоровья разработал специальную шкалу из 43 параметров, по которым оценивают степень имеющихся у пациента боли, нарушения мочеиспускания и снижения качества жизни. При обследовании, помимо рутинных анализов крови, УЗИ и пальцевого исследования простаты, необходимы дополнительные исследования, если:

(1) Сопутствующие боли в животе – КТ живота, чтобы не пропустить какой-либо процесс там.

(2) Боль в яичках – УЗИ, ведь онкология яичек – 4-й по частоте рак у мужчин.

(3) При сопутствующих онемениях в ногах или ощущении мурашек, стоит подумать об МРТ для выявления грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничных позвонков. Некоторые веточки люмбальных нервов снабжают область таза, и их ущемление может быть спутано с простатитом.

Подавляющее число пациентов с тазовыми болями/хроническим простатитом проходят через курс лечения антибиотиками. Поскольку точки приложения для них нет, успеха такая терапия не приносит. Однако поскольку многие микроорганизмы, составляющие урологическую микрофлору, могут провоцировать воспаление, у пациентов с историей инфекций мочевыводящих путей подобное эмпирическое назначение антибиотиков можно считать условно оправданным. Препараты выбора – альфа-блокаторы (на подобие тех, которые применяются при гипертрофии простаты) на срок до 3 месяцев, другие лекарства, применяющиеся при гипертрофии простаты, противовоспалительные и некоторые противосудорожные лекарства. Определенную роль имеет психотерапия, применяют физиотерапию, иглоукалывание.

Послесловие

Обычно послесловие пишется, как резюме вышесказанному.

В этой книге получается не совсем так, и, наверное, самый главный секрет правильной жизни я раскрою именно здесь.

Можно вести абсолютно здоровый образ жизни: не курить, много двигаться, правильно питаться, регулярно проверяться у врачей и все равно стать инвалидом или преждевременно умереть. Мы не можем изменить законы природы. И оттого, что они толком не познаны, эти законы не перестают быть законами.

И один из основных сформулирован в Библии:

«Не проворным достаётся успешный бег, не храбрым – победа, не мудрым – хлеб, и не у разумных – богатство, и не искусным – благорасположение, но время и случай для всех их.

Ибо человек не знает своего времени. Как рыбы попадаются в пагубную сеть, и как птицы запутываются в силках, так сыны человеческие уловляются в бедственное время, когда оно восходит на них…».

Там же даны самые мудрые советы по образу жизни, которые только могут быть:

«Всему и всем – одно: одна участь праведнику и нечестивому, доброму и злому, чистому и нечистому, приносящему жертву и не приносящему жертвы; как добродетельному, так и грешнику; как клянущемуся, так и боящемуся клятвы.

Это-то и худо во всём, что делается под солнцем, что одна участь всем, и сердце сынов человеческих исполнено зла в жизни их; а после того они отходят к умершим.

Кто находится между живыми, тому есть ещё надежда, так как и псу, живому лучше, нежели мёртвому льву.

Живые знают, что умрут, а мёртвые ничего не знают, и уже нет им воздаяния, потому что и память о них предана забвению.

Любовь их и ненависть их, и ревность их уже исчезли, и нет им более части во веки ни в чём, что делается под солнцем»

И вот самое главное:

«Итак, иди, ешь с весельем хлеб твой, и пей в радости сердца вино твоё, когда Бог благоволит к делам твоим.

Наслаждайся жизнью с женою, которую любишь, во все дни суетной жизни твоей, и которую дал тебе Бог под солнцем на все суетные дни твои; потому что это – доля твоя в жизни и в трудах твоих, какими ты трудишься под солнцем.

Всё, что может рука твоя делать, по силам делай; потому что в могиле, куда ты пойдёшь, нет ни работы, ни размышления, ни знания, ни мудрости».

Что тут добавишь?! Надо уметь правильно и достойно воспринимать свою участь, ценить каждую минуту жизни – «ибо человек не знает своего времени», как было справедливо сказано. Не ждите «награды» за труды по соблюдению здорового образа жизни потом, «по итогам». Ее может и не быть. Правильный образ жизни подразумевает именно получение удовольствия от этой самой жизни! Постоянного, ежедневного удовольствия. Да, конечно, от курения, алкоголя, плотной еды и пошлых мыслей удовольствие можно получить куда быстрее. Только почему наутро нам так плохо?! Получать удовольствие – это тоже работа, и надо научиться правильно ее выполнять.

Моей маме почти 90. На днях она приехала из Крыма, где отдыхала в санатории. Рассказывает: «Вставала рано и наблюдала, как встает солнце. Сначала появляются розовые искры по черному небу, потом сиренево-алая полоса и, наконец, встает огромный, пока еще не ослепляющий диск солнца…» Видели бы вы, как горели ее глаза, когда она рассказывала! И она права – ничто так не омолаживает, так не окрыляет, как общение с природой! Вечные стихии: огонь, вода, воздух, вот он – источник силы! Почему мы можем подолгу смотреть на огонь или на водопад?! Потому что довольно скоро суета дурных мыслей уходит, и начинаешь осознавать, что и ты частичка природы, что очень многие проблемы тебе чужды, они не твои, они привнесены в твою жизнь другими людьми и обстоятельствами.

Я постоянно переосмысливаю свою жизнь после обходов в реанимации. Насмотришься на человеческие страдания, выходишь и думаешь: «Господи, ну какой же я счастливый!!! Руки есть, ноги есть, писаю сам – ну что еще нужно?!!» И если есть хоть малейшая возможность – обязательно заведите себе домашнего любимца! Не то, чтобы по Шопенгауэру: «чем больше я узнаю людей, тем больше я люблю собак!» Просто их любовь к Вам, лично к Вам, самая искренняя, не продажная, придаст вам и сил, и здоровья!

Вот когда мы сможем ощущать ценность каждого прожитого дня, когда осознаем, что в этой жизни главное, а что «суета сует», тогда и жизнь у каждого будет полноценна! Что же касается ее протяженности, то «делай, что должен и будь, что будет!», шансы прожить долго и активно есть у каждого, не упускайте свой шанс!

Новые рассказы о жизни, о нас и о себе

1. Сценарий моей жизни

«Мы меняем души, не тела…»

Н. С. Гумилев

Если бы мне предложили написать сценарий для фильма про мою жизнь, то вкратце он бы выглядел так.

«Золотая молодежь»

Беззаботная, сверхобеспеченная юность: дед известный в СССР академик, отец профессор. На стенах – картины старых мастеров, антикварная мебель, рояль, дача в Красновидово в стиле ампир, черный лимузин, у студента своя «Волга»… Учился спустя рукава, вечеринки, загулы, авторитет деда спасал и от декана, и от милиции…

Осознание и резкий поворот

Смерть деда, потом ранняя смерть отца, материально все еще обеспечен, потому как бабушкина любовь безгранична… Но что-то зашевелилось – постепенное осознание того, что фамилия обязывает, все ждут, а один жалкий пример в семье уже есть: дядя-алкоголик. В мединституте наверстывает упущенное. Наконец-то женится, жена убеждает, что «ехать» дальше на фамилии и жить на бабушкины подачки нельзя! Попытка после института порвать с прошлым и совсем уйти из академической среды – подал заявление в армию: «Готов служить в любой точке СССР».

Недооценил связи бабушки, не говорил ей до последнего, но когда узнала: один звонок ученику деда – ныне начальнику медуправления СА – и из приказа (готового!) был вычеркнут! Как и положено внуку академика, пошел в аспирантуру. Однако цепь семейных трагедий не прерывается – смерть бабушки и почти сразу в автокатастрофе гибнет ее младший сын – мой дядя, и ее единственный по закону наследник. Все коллекции произведений искусств отходят его семье, у той свои проблемы, и делиться никто не собирается. Зарплата аспиранта – 90 руб. Надо срочно что-то решать…

Мутные воды «Лимпопо»…

Время теперь – деньги, активная работа и досрочная защита кандидатской диссертации – начатое надо закончить и развязать себе руки. Одновременно отчаянная попытка «прорваться» работать за рубеж: единственная тогда возможность легально заработать деньги на безбедную жизнь. Через нежелание райкомов и различных комиссий правдами и неправдами оформился, но куда?! Врачом группы геологов в раздираемый гражданской войной Мозамбик! 26 лет, а с женой выглядели и намного моложе. В Посольстве сначала спросили: «Ребята, вы к родителям в гости прилетели?». Отправка в воюющую провинцию: пока добирались, поселок захватили бандиты, хорошо, что опоздали. Год работы с выездами «в поле», в военных условиях. Захват группы геологов бандформированиями, случайное избежание плена. Из всего контракта остались двое: врач и переводчик! Потом работа в провинциальном госпитале, 5 врачей на огромную область! После столичного научного центра и элитной клиники – кровь и грязь полевого госпиталя в воюющей стране.

…и Замбези

В положенный срок вернулся в Москву, но своеобразный посттравматический синдром – тянет обратно! Да и заработанное разошлось мгновенно! Год переоформления и поездка в госпиталь в Анголу. Опять гражданская война, опять раненые и больные, в общем, куда круче сериала «Скорая помощь»! Круглые сутки в госпитале, братство Советских специалистов, а СССР то и закончился. Возвращение в другую теперь страну…

О пользе старой дружбы, или открытие Америки

Почти сразу по возвращению вдруг звонок – Хорхе Бустос, чилиец, на первых курсах крепко дружили, потом он уехал в Норвегию и с годами достиг чинов в международной организации по миграции. Предложение работать на эту организацию в Москве – 90-е годы, все, кто может, рвутся из страны, много больных, их надо как-то транспортировать. Еженедельные полеты с пациентами в различные города США и обратно! Самое большое от Америки впечатление: все, что писала газета «Правда» оказалось правдой! Знакомство с американской медициной. Все другое!

La Belle France

В водовороте аэропортов, госпиталей обеих стран, городов приходит понимание, что долго так не протянуть. И вот счастливое предложение: благодарного пациента назначают послом во Францию, и он предлагает ехать с ним в качестве посольского врача. Знакомство с Европой, сытая жизнь, события 90-х в России смотрим по ТВ. Рождение позднего сына. Все, казалось бы, хорошо, но… А дальше что? Так и скитаться по посольствам? «Обед без вина – как любовь деревенской бабы: полезно, сытно, но скучно!» (К. Соболев). Попытка вернуться в международную организацию по миграции – в Уганде «тутси» и «хуту» режут друг друга, крупнейшая гуманитарная катастрофа! Просился туда, международная организация приняла, но МИД контракт прервать не дал… Тем не менее: должна быть найдена вершина и покорена! Вершина нашлась быстро – американская медицина! Отказ от продления контракта в Посольстве – неслыханный случай! Перелет прямо из Парижа не домой, а в Нью-Йорк, в никуда, по туристической визе и с годовалым ребенком: страшная авантюра!

«Зачем Колумб Америку открыл?!»

Срок на все – полгода, пока есть виза. Надо успеть подтвердить диплом и найти место в госпитале. Обычно на подтверждение диплома в лучшем случае уходит 2 года. А уж найти место… Тут нет ни этих лет, ни денег на долгое житье – на карту поставлено все! И все получилось! Своеобразный рекорд! В госпитале прозвали «highlander» – горец, за непотопляемость и живучесть. Думал – в Африке тяжело! Там цветочки, «ягодки» здесь! Все с нуля, все не так, сутками в госпитале – другой мир, правила, законы! Выдерживают единицы. И так 3 года. И опять (который раз!) вопрос ребром: оставаться в Америке врачом на всю жизнь, или все-таки домой. В никуда, американское образование дома не котируется, связи утеряны, квартирка 28 метров… Решение принято ясное и однозначное – домой! Прорвемся, всегда прорывались, а уж на Родине-то!

Прорыв

Удалось найти применение американскому диплому: лечить иностранцев по привычным им стандартам. Открытие частного медицинского центра, успех, относительное благополучие… Все стабильно и… скучно! Столько сил, а тут, как работа в дорогом бутике: клиентов мало, цены сумасшедшие, все на «понтах» – для этого, что ли, столько «гор» свернул?! (Один плюс – смог отправить сына на учебу в родной ему Париж, сначала интернат, потом спустя много лет университет). Бизнес «по-российски»: конкуренты, подставы, менты…

И опять резкий финт – уход из частной в государственную медицину: сначала главным врачом Кремлевской больницы (Насмешница-судьба!), потом руководителем крупной московской скоропомощной больницы. Намеки на высокую министерскую карьеру.

Начало работы на телевидении в качестве ведущего медицинской программы, одновременно и на радио. Знакомство с редактором медицинской литературы крупного издательства и предложение написать книгу. Написал. Понравилось! Написал целую серию – пользуются большим успехом!

ВОТ ТЕПЕРЬ НЕ СКУЧНО!

Работа, спорт, путешествия! Могу – много, делаю – много, верю в будущее и свое, и страны! Не люблю пессимистов и нытиков! Девиз: все будет хорошо!

2. Мои друзья

Много лет мы с друзьями ходим, едем, плывем различными маршрутами по самым непролазным местам Хакасии. Ходили и к последней отшельнице Агафье Лыковой, сплавлялись по разным рекам, пробирались на конях к вершинам красивейших гор с альпийскими лугами, на снегоходах залезали в самые глухие места, недоступные в иное время года. В прошлом году пытались на квадроциклах пробиться на Малый Абакан со стороны Тувы. Понятие «дороги нет» никак не отражает истинное положение вещей. Пробираться приходилось сквозь чащу, поваленные деревья, по крутым склонам, камням, пересекая стремительные горные реки. Тогда так и не дошли – потеряли одну машину, много переворотов и травм – свернули с пол пути из-за явной нехватки времени – никак не рассчитывали, что скорость передвижения будет менее одного км в час (!). Решили добить маршрут в этом году. Сейчас пишу этот рассказ по свежим впечатлениям, в самолете в Москву. Позади 9 дней невероятных трудностей – пробивались, пропиливались через совершенно непроходимую тайгу. Прошлый год казался за счастье! Поднимали квадрики на канатах на крутые склоны, вылавливали их из бурных горных рек (тяжелые машины просто уносило течением!), переворачивались, застревали на камнях, травмировались! И опять не дошли – всего несчастных 6 км не дошли! Уперлись в глубокую реку, по бокам скалистые утесы. Не проехать! В следующий раз пройдем – запасемся надувными камерами, привяжем к машинам и по течению проплывем. Должны же мы этот маршрут добить! Но хочу я рассказать не про таежные красоты и сложности маршрута, а о своих друзьях, с которыми столько перетерпели!

Знакомьтесь – наша команда: москвичи здесь – только мы с сыном, остальные – сибиряки.

Артур, молчаливый богатырь, бывалый таежник, охотник с детства, наша основная сила, с ним везде как за каменной стеной. За плечами 15-ти летний срок по тяжелым статьям, подробности можно разобрать по замысловатой татуировке, покрывающей значительную часть мощного торса. Бывший спортсмен, ему и сегодня мало найдется соперников на татами. Любит кошек и вообще только близкие знают, что у человека такой судьбы и грозной репутации – очень большое сердце! Мне и сейчас как-то странно – многие до сих пор бояться только одного его имени, а я не знаю больше людей такой честности и порядочности! Напоминает Франсуа Вийона – с одной стороны бандит и убийца, с другой – самый романтичный и тонкий поэт своего времени!

Его сводный брат Жека. Худощавый, юркий, умный и хитрый, если не сказать коварный. Лидер по характеру. И тоже непростой судьбы. Чемпион СССР по вольной борьбе, спортивную карьеру поломало убийство при самозащите, долгое время был авторитетом у себя в поселке, «решал проблемы». Потом, и правда, стал главой – был выбран руководителем администрации крупного района Хакасии. В одну из моих книг вошел рассказ о нем «Гасконец из Хакасии». В тайгу попал первый раз только после знакомства со мной, вот с тех пор и ходим.

Альберт – невысокий худощавый и седоватый человек, вежливый, с мягкими манерами. Не каждый увидит за такой внешностью и сегодня грозного бойца – Чемпион СССР по вольной борьбе, при этом прекрасный боксер. Романтик и прекрасный певец: как он нам поёт у костра! Не таежник, было не до этого, вся жизнь в спорте. Но в свое время влюбился в лес, с тех пор ходим вместе. Вот если бы меня попросили сравнить его с характерами персонажей моих любимых «Трех мушкетеров», я бы сравнил его с Арамисом.

Эдик – уроженец Междуреченска – невысокий, мускулистый, зарастая щетиной становится похож на грека. Не унывает никогда, всегда поднимет настроение шуткой, всегда заразительно весел. Невероятно вынослив – дождь, снег, холод, жара – ему все ни почем, всегда одна курточка и тонкие штаны – такое впечатление, что от сделан из дерева или камня, а не из человеческой плоти. Разносторонний спортсмен – кандидат в мастера по борьбе и разрядник по всем мыслимым видам спорта. Играл в футбол за свою область. Сейчас живет в Москве – из-за сына. «У него в Междуреченске было только 2 варианта – либо в шахту, либо в банду», утверждает Эдик. Знает, что говорит: сам побывал и там и там, отсидел срок, теперь хочет сделать сына врачом. Только гены сказываются: тот в армии попал в морскую пехоту, отлично себя зарекомендовал и теперь хочет выбрать карьеру военного.

Саша «Рыжий». И правда, белобрысый, с рыжими волосами на груди, мощного телосложения и абсолютно уникальный даже для нашей пестрой компании по навыкам и упорству человек! Опытный таежник и охотник, виртуозно ездит на снегоходе, тайга – его дом. Медведи, лоси, олени, волки, даже невероятно хитрые росомахи – без добычи никогда не возвращается! При этом он довольно успешный бизнесмен, но мне кажется для него бизнес – это хобби, а вот тайга – жизнь! Один из немногих в нашей компании без уголовного прошлого – специфике этих мест. Знает и умеет все! Если упирается в проблему – досконально ее изучает, не доверяя ни юристам, ни консультантам, и потом успешно решает. Я бы с удовольствием взял бы его к себе в больницу замом, но он выезжать из Сибири категорически отказывается даже на время! В тайге нам заменяет трактор «Беларус» – невероятно силен и вынослив! При этом починит безнадежно умерший квадроцикл или виртуозно пропилит проход в хаотичном завале из павших стволов кедра метрового диаметра! А еще нароет каких-то волшебных корешков, из которых готовит ароматный бодрящий чай!

Женя. Чтобы отличить от первого Жеки, зовем «Сотник», по похожей фамилии. Высокий, широкоплечий, с мышцами неброскими, но тугими, как канаты. Как в детстве попал на «малолетку», так потом и пошло… Это, как один старый сиделец сказал: «Если бутылку раскупорил, то придется выпить до конца…» Вот Женя своё и испил. Так и не говорит, за что на «малолетку» попал, но ушел в тюрьму ростом 151 см, а вышел 179 см. За что вообще могли посадить подростка ростом 151 см?!! Родился и детство провел в Хакасии на станции Аскиз. Никогда не забуду его фразу: «Я унитаз впервые в тюрьме увидел!» Судьба свела его в свое время и с Артуром, и с Жекой. В первый раз тогда на зоне Артур спас незнакомому земляку жизнь. Жека же потом эту жизнь круто развернул. После освобождения поехал Женя Сотник на родную станцию, а идти там некуда. Притормозил «Мерседес», водитель опытным взглядом скользнул по фигуре парня: «ты кто? освободился? Давай, садись!» Это и был брат Артура – Жека, авторитет и будущий Глава района. Вот ведь судьба! Сотник оказался быстрым, умным, решительным. Накопившаяся энергия пробила ему дорогу, стал в поселке незаменим, со своим тезкой успешно решал проблемы. Сегодня руководит строительной фирмой, живет в Красноярске, прекрасные дети, объездил всю Европу. Рассудительный, умный, интересный собеседник с колоссальным чувством юмора. Даже в тайге выглядит франтом!

Еще один Саша, в отличие от русского Рыжего – хакас (как и Артур и Жека). Но тоже богатырь весом далеко за центнер, хваткий, умный, решительный. Родом то же со станции Аскиз. И тоже сложной судьбы. Оба родителя – рецидивисты, мать отсидела в общей сложности 20 лет, отец – 18… Детство – ну сами понимаете… Были времена – приходилось спать в собачьей будке, отогреваться у дворовых собак… Тюрьма прошла очень близко: сидел с девушкой, подошли двое, Саша неудачно рукой махнул, и они оба оказались в реанимации. Слава Богу, выжили, «по понятиям» заявление писать не стали, хотели сами разобраться. Но с таким – пойди, разберись, просто ведь голову снесет, так и обошлось. Пошел в армию, стал офицером, по здоровью демобилизовался (тяжелая черепно-мозговая травма и сегодня нос полностью на бок свернут). Стал бизнесменом – открыл в поселке магазин, кафе, баню, организовал добычу кедрового ореха. Районный депутат. Сегодня баллотируется на главу поселка. Удачи ему в этом! Саша в тайге – это наша третья опора. Самый устойчивый табурет – о трёх ножках. Вот и у нас – Артур, Рыжий и Саша. Приготовит еду буквально «из топора». Сейчас, когда все продукты закончилось, (а часть растерялась по дороге при постоянных опрокидываниях), нашел в охотничьей избушке немного муки, нарвал черемши и напек таких пирожков, которых я, «отродясь», не ел! А из черники и каких-то еще ягод и меда такой морс сделал, что рыдать хочется, вспоминая! Характер у него железный. В прошлом году на этом же маршруте отхватил кусок пальца топором. Принес мне: «Пришить можешь? Нет?». Пожал плечами, выбросил отрубленный кусок, дал себя перевязать и больше никогда за дорогу об этом не вспоминал. Даже перевязку делал потихоньку сам.

И, наконец, Тимур. Самый молодой из нас. С типично хакаской внешностью и фигурой борца сумо. Его отец очень дружил с Жекой. Когда отец Тимура умер, Жека взял над ним шефство, ввел в нашу компанию, чему я очень рад! Талантливый фотограф и оператор, он всегда берет с собой камеру и потом с невероятными усилиями пытается защитить ее от непогоды. Поскольку Тимур младше всех, над ним часто подтрунивают, он же добродушно отшучивается. Как-то заявляет: «а я Конфу-Панда люблю смотреть!»

Сотник ему – «а зачем тебе телевизор?! Поставь зеркало в рост, намажь «пузо» сгущенкой и смотрись!» Мы все так и покатились – настолько он и, правда, мог бы быть похож! Несмотря на толщину, очень гибкий, пластичный, легко садится на шпагат. Занимается вольной борьбой, боксом. Невероятный романтик, самые главные его слова – «честь и отвага»! (Эти же слова Жека в бытность Главой написал на здании районной администрации!) Увлекается историей, особенно историей Азии, патриот родной Хакасии. Только вот ест невероятно много, что тоже является предметом наших подшучиваний! Но это не помешало ему стать районным депутатом. Причем побудительная причина – именно быть полезным односельчанам, помогать людям.

Вот такая пестрая компания и сплоченная команда. Плюс 22-летний мой сын, парижанин, студент-медик Сорбонны, и я, – но про себя я как-нибудь напишу отдельно. Пока же для мемуаров, надеюсь, не время!

3. Леопард

Как-то раз в Африке я наблюдал сцену, которую иногда вспоминаю и по сей день. Причем каждый раз с очень смешанными чувствами.

В саванне увидел леопарда, он лениво шел в 100 метрах параллельно курсу нашего джипа, не обращая на него никакого внимания. И вдруг леопард замер, как вкопанный, всматриваясь в кусты рядом. Мы заинтересовались, что он там такое увидел, и заняли позицию на пригорке, достав бинокль. И увидели в кустах маленького оленёнка импалы, максимум месяц от роду. Он в ужасе смотрел на леопарда, не предпринимая никакой попытки убежать. Леопард тем временем медленно подошел еще поближе, но не бросился, как я ожидал, а лег, не спуская с олененка желтых глаз. И дальше началось нечто, что не даёт мне покоя по сей день. Почти 40 минут леопард, не отрываясь, смотрел на олененка в пяти метрах от него, а олененок на леопарда. Происходил какой-то древний, изначальный, первобытный обряд. Олененок был уже мертв, и они оба это знали. И что-то между ними происходило. Не было ни малейшего движения, все застыло – леопард, олененок. Кажется, даже птицы замолчали. Но я и на расстоянии чувствовал невероятное напряжение, как стоп-кадр ядерного взрыва! Почему олененок не бросился бежать, я не знаю. Плохо понятно, чего медлил леопард. Я неоднократно видел, как погибают люди. Но для меня облик смерти с тех пор всегда представляется не сценами тех обстоятельств, а желтыми немигающими парализующими глазами леопарда… Когда придет мое время, – я их узнаю…

Врачебная и писательская династия Мясниковых продолжается

Про сына Лёню: 22 года, родился в Париже в бытность мою там врачом посольства. В школе учился в Америке, потом России и последние классы во Франции. Сейчас студент второго курса медицинского факультета Сорбонны. Любит чтение, туризм, боевые искусства…

Дочка Поля. Моя 11-летняя дочь очень любит рисовать и делает это с все возрастающим мастерством. Видимо, гены поколений предков, обожающих живопись, но неспособных нарисовать хотя бы ровный круг, мутировали наконец в нужном направлении! Она все время наблюдает за моей работой и наконец-то решила написать что-то сама. Год назад сочинила небольшой сборник сказок и сама его иллюстрировала. Мы издали его мизерным тиражом, но все честь по чести: международный библиотечный индекс, номер, регистрация, обязательный экземпляр в госбиблиотеки.

Потом прошло время, увлечение рисованием осталось, ну а вот желание писать вроде пропало. Оказалось, что нет, я ошибался! На днях приносит мне рассказ на 5 страницах. Я снисходительно взял его – ну что там 11-летний ребенок может написать, это же не сказки уже! Но прочитав, сильно задумался… Прочтите его и вы, я исправил лишь орфографию и стилистические ляпы, вставил некоторые слова для удобства восприятия. Смысл и дух остались теми же. Последние заключительные фразы не трогал вовсе.

Итак, рассказ моей дочки-пятиклассницы, который она назвала «Безупречность».

«В ближнем Подмосковье жила девушка по имени Елизавета. Жить у нее не сложилась с детства. Она рано осталась одна, приходилось пробиваться самой. Было не до учебы, работа занимала все время, зарплаты не хватало, личная жизнь так же не заладилась. От родителей остались однокомнатная квартира и старенький «Опель»… Так и жила одна – из дома на работу, с работы домой… Благо последнее время хоть с новой работой повезло: нашла место чертежницы в проектной компании. Причем и от дома недалеко и отношение к ней что начальника, что сотрудников хорошее. Однако и это Лизу не радовало, рутина затянула ее, былые желания и интересы постепенно угасли, смысла своей жизни девушка не видела… Жизнь тем не менее продолжалась и текла довольно размеренно, однако все изменилось в один момент!

Как-то раз ночью Лиза почувствовала прикосновение. Она проснулась, села в кровати и увидела перед собой голубоватое свечение. Через долю секунды оно исчезло и вместо него Лиза увидела человеческую фигуру, в которой она с изумлением узнала… саму себя! Незнакомка приложила палец к губам, потом взяла Лизу за руку и повела за собой.

«Какай странный сон, – подумала девушка, – все как наяву! Но посмотрим, что будет дальше!»

Они вышли на улицу. Лиза хотела задать вопрос, но не могла произнести ни слова. Около 20 минут они шли вдоль реки, кругом ни души – даже птиц не слышно, даже ветки не шевелятся! Лиза озябла – ведь босиком, в тоненькой ночной рубашке.

«Все, надо просыпаться!», – подумала она, и тут увидела нечто. Откуда-то Лиза сразу поняла, что это космический аппарат пришельцев, а незнакомка, которая держит ее за руку, – инопланетное существо, принявшее зачем-то её внешность.

Существо сказала:

– Теперь ты – это я!

– А кто же тогда я?! – спросила Лиза, внезапно обретя способность говорить.

– Ты – неудавшийся проект природы! Наша миссия – совершенствовать Мир, и мы здесь для того, чтобы заменить таких, как ты!»

Лиза заплакала и проснулась.

«Фу, это же был сон! Какой ужас мне приснился!»

Приняв душ, она пошла на кухню приготовить себе быстрый завтрак. И вдруг отчетливо увидела на холодильнике, прикрепленный ее любимым магнитиком с видом Ай-Петри, листок бумаги с надписью фломастером: «Сегодня тебе придется умереть!» Лиза от неожиданности моргнула, и листок с пугающей надписью исчез!

«Что за глупости, – думала девушка, спеша на работу. В отпуск мне пора, вот что! а то и сны дурацкие, и видения какие-то!»

Все эти события выбили Лизу из колеи, и на работу она довольно сильно опоздала. Какое же было ее удивление, когда, как только она заняла свое рабочее место, к ней подошел начальник с чертежами в руках и стал говорить, что ее сегодняшняя работа сделана безупречно, и он никак не ожидал от нее такого. Ничего не понимая, девушка молча слушала, как начальник ее хвалит и ставит в пример другим! Тревога охватила Лизу, и она с трудом досидела до конца рабочего дня.

Придя домой, она вдруг почувствовала, что жутко проголодалась! Окинув взглядом пустой холодильник и грязную посуду в раковине, Лиза вздохнула, надела плащ и пошла в магазин. Набрав полную тележку продуктов, Лиза направилась к кассе, как вдруг в зале выключился свет! Народ стал волноваться, многие заспешили к выходу. Лизу в суматохе кто-то сильно толкнул в спину, и она больно ударилась носом о стеллажи с какими-то банками. И тут раздались выстрелы!

«Ааааа!!!» – закричала Лиза, не помня себя от страха! Подняв глаза даже в красноватом свете аварийного освещения, девушка увидела на стене выбоины от пуль и поняла, что если бы она не качнулась сильно вперед от толчка, то эти пули попали бы ей точно в голову! Если бы не этот толчок, то она была бы уже мертва! И тут она вспомнила надпись на холодильнике, привидевшуюся ей утром! Ужас захлестнул ее, и она побежала к выходу. Лиза не помнила, как добралась домой. Она, не раздеваясь забралась в кровать, забилась под одеяло и дрожала всю ночь, боясь заснуть! Ведь там, в сновидениях, ужас мог повториться!

Наутро с тяжелой головой пошла на работу. Села за стол и постаралась сосредоточиться на чертежах. Ближе к обеду к ней подошел начальник:

– Лизонька, ваша вчерашняя работа меня поразила! Безупречно!

– Спасибо, Павел Владимирович», – пробормотала Лиза.

«Опять началась!» – подумала она, и сердце у нее сжалось. Лиза молчала, ожидая, что будет дальше.

Начальник продолжал:

– Чем вы порадуете меня сегодня?!

– Сегодня у меня вот это, – кивнула Лиза на чертежную доску.

Начальник посмотрел на ее работу и лицо у него постепенно стало вытягиваться:

– Как же так, Елизавета, вчера было несравненно лучше!» Лиза потупилась: вся история со вчерашними чертежами была для нее полной загадкой! А тут еще события вчерашнего вечера полностью выбили ее из колеи. Начальник отошел к другим столам, а Лиза, кусая губы, пыталась сосредоточиться на чертеже. Вдруг у нее странно закружилась голова, перед глазами померкло, а когда взгляд прояснился, то она увидела себя как бы со стороны. Она видела себя, рядом стоял начальник, а ее настоящую никто не замечал, как будто она было пустым местом!

Она слышала, как начальник обращается к её двойнику:

– Лизонька, как быстро вы все исправили! Безупречно!

Лиза думала, что сейчас потеряет сознание! Начальник с ее двойником, оживлённо о чем-то беседуя, ушли вглубь зала. Лиза, дико оглядевшись вокруг, схватила плащ и выбежала на улицу. Плохо соображая, что она делает, села в свой старенький Опель, завела мотор и рванула с места! Но не успела проехать и нескольких метров, как в нее на всей скорости врезался черный Мерседес, полностью смяв маленькую Лизину машину. Очнулась Лиза только в больнице. Опутанная проводами капельниц, она видела серый потолок палаты, ощущала боль, пронизывающую все тело.

«Я не могу все время жить в таком страхе», – подумала Лиза. «И не хочу…»

Когда через полчаса врачи пришли на обход, они обнаружили девушку мертвой. Перед смертью Лиза выдернула все капельницы с поддерживающими ее лекарствами… И никто так и не узнал, что в тот момент, когда остановилось дыхание Лизы, исчез и ее двойник.

Вывод: Если не верить в себя, то всегда найдется тот, кто захочет тебя заменить! И этого кого-то ты можешь создать сам неверием в себя и в свои силы!

Вот такой рассказ 11-летней девочки… Выходит, мы про них совсем ничего не знаем?!

Content

Александр Мясников
Есть ли жизнь после 50

Предисловие Ольги Шестовой, главного редактора медицинского направления

Предисловие автора

Глава 1. «Мои года – моё богатство». И не только…

Глава 2. Движение – жизнь!

Глава 3. Едим всего понемножку

Глава 4. Кто кого? Вредные привычки

1. Как покончить с курением раньше, чем оно покончит с нами?!

2. Алкоголь – «за» и «против»

3. Зелёная, зелёная трава!

Глава 5. Не боимся ни жары и не холода!

Глава 6. Кризис среднего возраста

Глава 7. Климакс

Глава 8. Гормональная заместительная терапия для женщин и мужчин

Глава 9. Секс

1. Проблемы с сексом у мужчин

2. Женские проблемы с сексом

Глава 10. Пластическая хирургия и косметология: «шьем из материала заказчика!»

1. Увеличение и изменение формы груди с помощью имплантов

2. Подтяжка (лифтинг) лица

3. Ботокс

Глава 11. Болезни, которые мы выбираем

1. Артрит

2. Артериальная гипертония

3. Перенесенный инфаркт миокарда

4. Диабет

5. Онкологические заболевания

6. Остеопороз, или слабые кости

7. Несуществующие болезни, которые, тем не менее, мешают нам жить

Послесловие

Новые рассказы о жизни, о нас и о себе

1. Сценарий моей жизни

2. Мои друзья

3. Леопард

Врачебная и писательская династия Мясниковых продолжается