Юлия Михайловна Кириллова

Здоровые ноги и руки до старости

Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

© Кириллова Ю.М., текст, 2017

© Алейникова А.С., художественное оформление, 2017

© Оформление. ООО «Издательство „Э“», 2017

Предисловие

Как-то нечаянно вспомнилась детская загадка о птичьем гнезде: «Без рук, без ног, без топоренка построена избенка». Может быть, там вовсе и не упоминались ноги, но смысл от этого не изменился – и так ясен. Человек не может обходиться без конечностей. Тем не менее на свете существуют уникумы, добивающиеся поразительных побед в жизни, несмотря на отсутствие рук и ног. Американка Джессика Кокс в 25 лет научилась управлять самолетом и получила лицензию пилота-спортсмена. У летчицы без рук университетский диплом психолога, два черных пояса тхэквондо и выступления с лекциями по всему миру. Наш соотечественник Сергей Бурлаков из Таганрога с ампутированными после автомобильной аварии и обморожения ногами и руками был объявлен человеком планеты после победного участия в Нью-Йоркском марафоне, его имя занесено в международную Книгу рекордов Гиннесса. Он мастер спорта по стрельбе и плаванию, чемпион России по легкой атлетике среди инвалидов, дельтапланерист и автор романа «Найти свой марафон». А Ник Вуячич из Мельбурна, родившийся без конечностей, к 31 году стал известным оратором, счастливым мужем и отцом, автором бестселлеров, переведенных на 30 языков мира («Жизнь без ограничений» в 2012-м – на русском). Он – заядлый спортсмен – занимается серфингом, играет в футбол и теннис, прыгает с парашютом. Француз Филипп Круазон, переживший ампутацию рук и ног, не только переплыл Ла-Манш, но одолел кругосветный маршрут, связавший 5 континентов. Конечно, эти выдающиеся личности – пример всему остальному человечеству, которое живет при своих конечностях. Но здоровые ноги и руки от этого не теряют своей важности для нашего существования. На ноги приходится львиная доля нагрузки по сравнению с другими частями тела – при ходьбе они держат на себе всю человеческую массу. Немудрено, что вследствие этого подвержены износу. А руки – самая подвижная часть людского организма. С тех пор, как человек встал на ноги, верхние конечности утратили опорную функцию. С прямохождением они превратились в основной «орган» труда.

Учитывая большую ответственность, которую повседневно несут руки и ноги, забота о них должна быть среди первостепенных. О том, как справиться с распространенными заболеваниями наших конечностей, и рассказывает эта книжка. Проблемы, требующие вашего личного участия в оздоровлении своего организма, давно известны – остеопороз и переломы костей, плоскостопие, повреждение мениска, подагра, фантомная боль и варикоз. Не менее актуальны травмы конечностей, дрожь и онемение рук, локтевая боль, плексит. Вы узнаете, что предпринимает врач для лечения недуга, какие лекарства и способы выбирает для лечения. Но главное – это практические советы, домашние средства терапии и рецепты народной медицины, доступные любому желающему поправить свое здоровье. И почти в каждой главе есть примеры необходимых упражнений. Осталось только применить все, что вы узнаете, к делу. Беритесь за поправку своего здоровья. Если это удалось людям, пережившим ампутацию, вам успех должен быть по силам. Терпения и настойчивости на пути преодоления недугов! Руки-ноги должны быть без хвори и боли!

«Сталь» и «Хрусталь»

Остеопороз, переломы костей

Худеющие кости

Выходящий по своей распространенности в мировые лидеры болезней остеопороз считается особенно опасным в пожилом возрасте из-за возможных переломов. Он служит главной причиной инвалидности и смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и раку. Между тем еще пару десятков лет назад остеопороз болезнью не считали. И было неясно, какой врач должен заниматься подобными пациентами. Лишь в 1994 году решением Всемирной организации здравоохранения остеопороз был признан самостоятельным недугом.

Наш скелет обновляется каждые 10 лет: идет разрушение стареющих клеток и строительство новых. Уменьшение костной массы со временем начинает понемногу опережать ее наращивание без каких-либо видимых проявлений. В результате биохимических изменений структура костей не меняется. По своему строению у больного они ничем не отличаются от прежних, просто становятся тоньше и внешне напоминают пористую губку. Организм постепенно «вымывает» основной строительный материал костей – кальций. Снижение минеральной плотности и нарушение микроструктуры костей, настигающие людей после 40 лет, постепенно уменьшают «стальную» прочность их опорно-двигательного каркаса. Убыль в норме составляет в среднем 1% у мужчин, 1–2% у женщин, потери которых в год иногда достигают 5% и более. Если скорость сокращения велика, то дефицит костной массы оборачивается ее необычайной хрупкостью. «Сталь» нашего станового хребта превращается в «хрусталь». Кажется, пожилым людям не хватает только таблички «Не кантовать. Осторожно, стекло». Истончившиеся и «дырявые» кости не выдерживают привычной нагрузки, ломаются. Вот переломы и становятся причиной многих бед, особенно к старости, когда убывает до 45% костной массы позвоночника. Последствия такой неожиданности в «переломном» возрасте нередко весьма печальны: кости в преклонном возрасте у людей плохо срастаются.

Процесс невозвратных потерь развивается исподволь, годами. Первые признаки неблагополучия относят к возрастной усталости, замечая, что между лопатками или в пояснице появляется боль, если подолгу стоять или ходить. Человек обращается к терапевту, ревматологу или еще кому-нибудь. А у семи нянек, как известно, дитя без глаза. Бедолага получает заключение – это прострел, радикулит или ишиалгия, и в назначении фигурируют лекарства, типичные для терапии остеохондроза. Последствия не заставят себя ждать. В связи с дефектом позвонка меняется распределение нагрузки в становом хребте и формируется искривление его верхнего отдела (кифоз), сутулость. Пригибая нас к земле, появляется «вдовий горб», рост уменьшается на 2–3 см, нарушая походку, ноющие боли в спине становятся хроническими. К тому же начинают слоиться ногти, донимают ночные судороги. Значит, пора, не дожидаясь беды, все же обнаружить причину болей и предупредить ее.

Самое доступное – рентген. Квалифицированный врач увидит, что изменены части скелета – есть сплюснутые с края клиновидные или уменьшенные по высоте «рыбьи» позвонки. Однако этот дефект заметен, когда 20–30% костной массы уже потеряно.

Чтобы не пропускать у пациентов первые признаки остеопороза, ВОЗ разработала специальный тест – анкету. Ответив «да» хотя бы на один из ее вопросов, вы определите свою подверженность риску заболевания.

Тест на остеопороз

1. Был ли у ваших родителей в пожилом возрасте перелом шейки бедра после незначительной травмы?

2. Случался ли у вас перелом после небольшой травмы?

3. Для женщин: было ли вам менее 45 лет при наступлении менопаузы?

4. Для женщин: прекращались ли у вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?

5. Для мужчин: были ли у вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (нарушение потенции, отсутствие полового влечения)?

6. Принимали ли вы стероидные гормоны в таблетках (преднизолон и др.) более 6 месяцев?

7. Уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?

8. Злоупотребляете ли вы алкоголем?

9. Часто ли у вас бывают поносы?

10. Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в день?

Затем необходимо провести обследование. В последнее время в практику вошел новый, куда точнее прежних, метод диагностики, который позволяет «поймать» остеопороз на ранней стадии, едва возникли неощутимые микротравмы. В это время можно повернуть развитие болезни вспять и предотвратить грядущие с переломами невзгоды деформации.

Что такое денситометрия?

В медицинских учреждениях России теперь работают современные аппараты для определения минеральной плотности костной ткани и содержания кальция – денситометры. Результат исследования получают при помощи рентгеновского или ультразвукового «просвечивания». Такая диагностика, при которой лучевая нагрузка не превышает природный радиационный фон, представляет одно из самых информативных и безопасных обследований. В компьютерном заключении учитываются пол, возраст, медицинские особенности пациента и дается оценка так называемого Т-критерия. Его значение до -1 соответствует норме, до -2,5 – остеопении, а еще ниже – свидетельствует об остеопорозе. Остеопения – это еще некритическое уменьшение костной массы, то есть начальная стадия остеопороза, сигнал о необходимости принимать меры. Для профилактики остеопороза рекомендуется проводить денситометрию раз в 2 года.

Эти исследования пока не входят в стандарт обязательного медицинского страхования и практически везде проводятся платно. Но необходимость их очевидна. В первую очередь – для тех, кому за 50 лет, особенно – высоких «тонкокостных» худышек – жительниц северных районов, ведущих сидячий образ жизни, злоупотребляющих алкоголем и курением.

Зачем лечиться?

Предвидя горькую «возрастную судьбу», многие пожилые люди предпочитают бездействие, тем более если остеопороз «молчит» и боль не донимает. Однако, начавшись, болезнь сама по себе не проходит, и вероятность перелома при минимальной травме растет. Однажды кость ломается. Одно неловкое движение, даже просто человек чихнул, повернулся, поскользнулся, поднял тяжелую сумку, и в результате – тяжелая травма. Чаще всего страдает предплечье, позвоночник или шейка бедра. Жизнь с этого момента кардинально меняется, принося боль, потерю трудоспособности, беспомощность и зависимость от других людей.

Современные лекарства позволяют увеличить прочность нашего каркаса. Фармакологические достижения в борьбе за укрепление костей общепризнаны. Ассортимент лекарств ныне очень велик. Наиболее часто теперь применяют миакальцик «со товарищи» по группе кальцитонинов алостином и кальцитрином. Они хорошо устраняют боли и стимулируют костеобразование, способствуя поступлению кальция в ткань. Подавляют ее разрушение бонвива, фосамакс и бивалос, которые особенно часто назначают женщинам после наступления климакса. По химическому строению эти лекарства (бисфосфонаты) сходны с теми, из которых «сделана» костная ткань. Регулярное применение их женщинами при климаксе снижает риск переломов наполовину, хотя лечение занимает 3–5 лет. Обязательным компонентом почти всех видов терапии служат соли кальция. Лучше других усваивается цитрат кальция и средства, содержащие витамин D (натекаль D3, кальций-D3 никомед форте, остеомаг). Однако всегда выбор индивидуален, это прерогатива врача. Кроме того, ни один из существующих препаратов не свободен от побочных эффектов и не может на 100% восстановить костную ткань при развившемся остеопорозе. Поэтому особенно актуально не только лечение, но и продление молодости наших костей, которые зависят от образа жизни человека, его питания и физической активности.

Опережая «переломный» возраст

Чтобы застраховаться от предстоящей «переломной поры», наступающей после 50 лет, надо увеличивать запас минеральных веществ в костной ткани за счет своего рациона питания. Суточная потребность в кальции у человека старше 50 лет составляет примерно 1,5 г. Из них только половину мы получаем с обычной едой. Возьмите за правило выпивать в день 1–2 стакана обезжиренных молока, кефира, йогурта или съедать 100 г творога, твердого сыра, чтобы обеспечить поступление кальция, близкое к суточной норме. Кальций есть и в капусте брокколи, в шпинате, фасоли, апельсинах, грецких орехах. Особенно им богат кунжут. Прожарьте горстку его 2–3 минуты, чтобы пожелтел, перемелите в кофемолке и добавляйте по 1–2 десертной ложки в салат, творог, каши.

Однако дело не столько в количестве, сколько в усвоении кальция. Для этого нужен магний, который препятствует выведению кальция из костей. Образуется порочный круг: избыток кальция истощает запасы магния в организме, а магний тормозит потерю кальция. При нехватке магния кальций начинает постепенно накапливаться в виде вредных солей в тканях, камней в почках и порождает другие болезни. И сколько ни глотай кальциевых таблеток, яичной скорлупы или пищевых добавок, толку не будет, если нарушен количественный баланс кальций: магний = 2:1. К сожалению, медики ХХ века «проглядели» проблему взаимосвязи кальция и магния. Потому-то сейчас по заболеванию остеопорозом лидируют… американцы, хотя они больше всех в мире пьют молока и принимают кальциевых препаратов!

Ключом, открывающим дверь кальцию для усвоения, считается витамин D. Он синтезируется в нашем организме под воздействием ультрафиолета. Солнечные ванны пожилым людям рекомендуется принимать лишь до 11 утра и после 18 часов. Но много ли мы видим солнца в году? Витамина D немало в печени и рыбьем жире. Для обеспечения минерального баланса костей на столе должны присутствовать богатые нужными микроэлементами блюда из рыбы и морепродуктов, мясо, яйца. Вы наверняка слышали о приеме измельченной яичной скорлупы с лимонным соком по ¼ столовой ложки в день и готовите традиционный на Руси домашний студень из богатой коллагеном (главный белок соединительной ткани) свиной рульки или намазанном на хлеб твороге с рубленой зеленью вместо колбасы. В синтезе коллагена участвует кремний. Для крепости структурного каркаса нужны богатые кремнием яблоки, злаки, цельные крупы и глина. Смелее используйте зерна, отруби, пивные дрожжи, бобовые, овощи и фрукты, зелень (особенно петрушку).

Стоит в течение 3 недель пить натощак 2–3 раза в день по ⅓ стакана глиняной воды (1 десертная ложка глины на 150 мл воды), а спустя неделю курс повторить. Стимулирует восстановление костной ткани старинное средство сельских знахарей для лечения переломов – настой герани для приема внутрь и компрессов. Заваренную стаканом кипятка 1 столовую ложку травы выдерживают час и выпивают в 3 приема за день. Аналогично готовят и используют корни окопника, траву амаранта, которые хорошо снимают спазмы, улучшают микроциркуляцию в мышцах и обезболивают.

Главная «таблетка» – движение

По законам природы, когда кости не нагружены, их масса убывает, что было замечено еще при обследовании советских космонавтов в 1977 году. В условиях неподвижности наш скелет за год теряет половину своей прочности, бездействие ведет не только к атрофии мышц, но и к истончению, хрупкости костей. Поэтому физическая активность – одно из главных средств профилактики остеопороза. Чем крепче мышечный корсет, тем легче сохранять равновесие. Ходьбе надо посвящать не менее получаса в день. И не вразвалочку, разглядывая окна домов, а в среднем темпе, чтобы пульс в конце прогулки увеличился не менее чем на 20 единиц (формула подсчета пульса: пульс в конце прогулки = 170 минус возраст в годах). За несколько месяцев таким образом можно увеличить костную массу на 3–5%.

Наиболее полезна физкультура без резких толчков, прыжков, ударов – плавание, ходьба, велосипед. В гимнастическом комплексе обычно главное – плавные упражнения на растяжку, вроде висов на турнике. Вот несколько упражнений:

* На вдохе подъем на носки, руки через стороны вверх, на выдохе опустить руки и медленно вернуться в исходное положение.

* Стоя на коленках и опираясь на кисти (голова приподнята вверх, локти в стороны, грудь опущена), проползти 50–70 шагов.

* Стоя, ноги на ширине плеч, на выдохе присесть, держа палку на лопатках, на вдохе вернуться в исходное положение. 6–8 раз.

* Лежа на спине, руки вдоль тела, максимально вытянуться и медленно вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное.

Если трудно выходить из дома, делайте гимнастику сидя на стуле – сгибайте и разгибайте руки, поднимайте высоко колени, как бы шагая, и отводите поочередно ноги в стороны. Лежа на спине, подъемами ног «качайте» пресс, тренируйте мышцы живота и бедер (упражнение «велосипед»). Держась за спинку стула, выполняйте махи ногами в стороны, постепенно увеличивая амплитуду и количество движений. Важное условие – не превозмогайте боль, делая упражнения. Результат заметите через 1–2 месяца. А вот скручивающие упражнения, резкие движения, прыжки (например, заканчивая вис) противопоказаны. Еще лучше – посещать занятия по лечебной физкультуре в комплексном центре соцобслуживания.

«Запчасти» для бабушки

Более половины обитателей больничных палат в травматологических отделениях – пожилые жертвы переломов шейки бедра. Большинство из них – женщины. Однако современные хирургические методики позволяют поставить на ноги даже самых безнадежных великовозрастных пациентов. До сих пор хирургия и стариковские болячки считались плохо совместимыми понятиями. Теперь эта точка зрения устарела, хотя еще совсем недавно операции по поводу перелома шейки бедренной кости отличались громоздкостью, были связаны с травматизацией мягких тканей, большими кровопотерями и осложнялись трудным восстановительным периодом. И сейчас эти переломы после сердечно-сосудистых заболеваний все еще считаются второй причиной смертности среди пожилых людей.

Раньше обреченные на длительный постельный режим 80% больных умирали в течение года, а выжившие становились инвалидами. Консервативное лечение перелома с помощью гипсовой повязки тазобедренного сустава и скелетного вытяжения из-за сложности процедуры, обрекавшей пациентов на длительную неподвижность, теперь не применяется. С внедрением новейших технологий медицина перешла на эндопротезирование («эндо» – значит внутренний). И ныне ежегодно выпускаются сотни тысяч имплантантов разного типа. Выбирает подходящий хирург-ортопед.

При замене сустава на искусственный оперированный пациент встает уже на следующий день, через 10–12 суток выписывается из больницы, может самостоятельно передвигаться и сам себя обслуживать.

Если перелому сопутствует артроз, шейку бедренной кости меняют вместе с тазобедренным суставом. Иначе проблема с больным суставом останется. Для закрепления эндопротеза в бедренной кости ослабленных и старческого возраста больных применяют костный цемент, который облегчает нагрузку на оперированную конечность. Раньше искусственные суставы были металлическими. Они быстро изнашивались, и врачи обычно предупреждали, что через 5-10 лет «запчасть» придется менять. В последние годы металл начали комбинировать с полимером, заменитель рассчитан на 50 лет эксплуатации. Искусственный «дублер» неотличим от естественного, вживляемые имплантанты делают из биосовместимых материалов. Благодаря новому суставу ликвидируются боль и хромота, обреченный на неподвижность человек свободен в передвижении, работоспособен.

Хирургическому вмешательству могут препятствовать лишь сопутствующие серьезные онкологические, психические и неврологические заболевания, тяжелые сердечные расстройства, инфаркт, инсульт и декомпенсированный сахарный диабет.

Пока еще эндопротезирование, включая операцию и протез, дорого. Отечественные протезы уступают зарубежным по стоимости, иногда по качеству тоже. Не все могут позволить себе обновить сустав, однако содержание и лечение лежачих инвалидов обходится, конечно, куда дороже. Рассчитывать на экономию реально лишь при так называемом вколоченном переломе, когда одна кость «въезжает» в другую. Тогда возможно естественное сращение обломков костей при помощи недорогой операции, доступной в травматологическом отделении любой больницы. Это остеосинтез (восстановление костной ткани). Через поврежденные части шейки бедренной кости вводится металлический штифт, трехлопастной гвоздь, винты или пластина из титана. Благодаря зафиксированному положению отломков обеспечивается неподвижность, и таким образом облегчается сращивание. Когда через 9-10 месяцев кости срастаются, вставку удаляют.

Некоторые так и ходят с имплантантом всю жизнь. Но возможности восстановления костей в позднем возрасте весьма проблематичны. Ведь шейка бедра не покрыта надкостницей, отвечающей за питание и, следовательно, быстрое восстановление костей нереально. К сожалению, эффективной альтернативы эндопротезированию сегодня нет.

Трудности восстановления

Допустим, что операция больному не по карману или грамотного хирурга-ортопеда в местной клинике нет. Что делать пострадавшему и его близким? Естественно, надо знать не всегда очевидные признаки перелома. Симптомом служит нерезкая боль в паху, усиливающаяся при движении, и небольшое выворачивание наружу стопы сломанной ноги. Если выпрямить ноги, то заметно, что пострадавшая конечность укорочена на 2–4 см. Попытка подержать ее на весу выпрямленной будет безуспешной из-за «прилипшей» к кровати пятки. А при «вколоченных» переломах случается, что больной несколько дней и даже недель может свободно передвигаться, хоть и чувствует недомогание, боль в пояснице.

Уход за пострадавшим обременителен. Среди проблем – недержание мочи, атония кишечника и как следствие – запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому надо больше использовать кисломолочных продуктов, принимать подсолнечное масло, стимулирующих перистальтику средств (гуталакс). Для ускорения сращивания костей в народе издавна употребляют холодец (по 1–2 столовых ложки дважды в день). Бульон из вываренных в течение 5 часов костей, сухожилий, хвостов богат веществами, восстанавливающими хрящи. Против ломкости костей используют упомянутые выше препараты кальция с витамином D и кальцитриол, кальцид, а также богатую кальцием еду.

Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей способствуют психическим обострениям, депрессии, развитию старческого слабоумия. Много хлопот доставляют пролежни. Крестец постоянно соприкасается с кроватью, а кожа увлажнена, поэтому нужны подсушивающие мази и присыпки (тальк, цинковая мазь, камфарный спирт, детский крем), частая смена белья. Массаж поможет справиться с застоем крови путем поглаживания пораженной ноги от стопы к телу. Вывернутая наружу стопа тоже требует внимания. Чтобы вернуть ей нормальное положение, ногу фиксируют с помощью гипсового «сапожка» и ортеза – специального устройства, ограничивающего подвижность стопы.

Из-за длительного пребывания в лежачем положении у старых людей часто возникает пневмония. Для профилактики застойных явлений в легких можно надувать несколько раз в день воздушный шарик и делать дыхательные упражнения, чаще проветривать помещение. Вообще активизировать больного лучше с первых же дней, даже часов после травмы, хотя заживление растянется минимум на полгода.

В изножье кровати привяжите веревку, перехватывая ее руками, пусть человек поднимает свое туловище над постелью. Или приспособьте поперечную перекладину. С первого же дня заставляйте своего подопечного шевелить пальцами, напрягать на 10–20 секунд мышцы стоп, голеней, бедер, живота, упражнять здоровые части тела. Спустя неделю-полторы после травмы, как только пройдет острая боль, пострадавшего следует чаще сажать под углом 45°, сначала не свешивая пораженную ногу. Месяца через 3 пытайтесь поставить его на «ходунки» и костыли без опоры на больную конечность, постепенно увеличивая нагрузку при самостоятельном передвижении. Встать и пойти, сделать первый шаг – самый трудный и ответственный момент, особенно для пожилого, ослабевшего от лежания человека. Опираясь на «ходунки» руками и разгрузив больную ногу, первый шаг надо делать здоровой ногой, подтягивая к ней другую. А научившись двигаться с «ходунками», можно взять в руки две палки, потом тросточку, а затем уже обходиться и без нее.

В течение месяца-полутора после эндопротезирования рекомендуется носить специальные компрессионные чулки. На радостях, освободившись от боли, не спешите слишком сильно нагружать травмированный сустав, набирая вес. Избегайте длинных подъемов по лестнице и не поднимайте тяжести, забудьте о беге, горных лыжах и спортивной аэробике. Но ежедневные физические упражнения обязательны. Вот некоторые из них, лежа на спине с выдержкой по 5 секунд и повторениями 10 раз:

* Сгибание и разгибание стоп, вращение ими по часовой стрелке и против.

* Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Согнув ногу, подтяните пятку к себе.

* Разведение и сведение прямых (согнутых в коленях) ног.

* Поочередный подъем ног, удерживая напряженную ногу прямой над кроватью на 15–20 см.

* Опираясь на плечи и ступни, поднимите таз, напрягая мышцы живота и ягодиц. Медленно опуститесь.

* Отведите прямую прооперированную ногу в сторону, стопа – на себя. (Это же упражнение стоя с опорой на спинку стула или «ходунки».)

Конечно, застраховаться от всех неблагоприятных ситуаций для пожилого человека трудно. Но проанализировать порядок в доме стоит. Для предупреждения падений на скользкий пол в ванной можно постелить резиновый коврик, сделать поручни, укрепить шатающиеся стулья, наладить освещение и т. д. Рациональные изменения обстановки и навыки предосторожности вдвое снизят риск падений и переломов.

Выньте ногу из капкана

Подагрический артрит

«Костолом» в ступне

От остальной недужной компании артритов («артра» – по-гречески «сустав») это заболевание суставов отличается внезапными приступами сильной боли, чаще всего большого пальца ноги. «Подагра» – в переводе с греческого означает «нога в ловушке, капкане». Боль бывает нестерпимая, человек закричит, даже если просто подуть на покрасневший опухший сустав. А воспаление может стать хроническим, приступы, когда не находишь, как положить ноги, чтобы хоть на миг закрыть глаза во время бессонной ночи, повторяются и приводят к деформации сустава. Недаром Владимир Даль это отложение уратов (солей мочевой кислоты) называл «костоломом в ступне».

У мужчин такое заболевание случается в 10 раз чаще, чем у женщин. Предполагают, что всему виной особенности мужского обмена веществ, уступающего в этом организму слабого пола. Но мучения недуг доставляет одинаковые, причем через 5–7 дней приступ бесследно проходит, чтобы потом вновь неожиданно вернуться.

Подагра – метаболическая (обменная) болезнь – результат нарушения обмена важнейших для организма веществ – пуринов и накопления продукта их распада – мочевой кислоты. Выведение последней – прямая обязанность почек, но при избытке мочевой кислоты процесс замедляется, почки не справляются с перегрузкой. Концентрация кислоты нарастает, образуя плохо растворимую соль урата натрия, которая «застревает», блокируя фильтрующие каналы почек, возникают своеобразные депо для образования мочевых «камней». Микрокристаллы соли осаждаются и в полостях суставов, мирно, бессимптомно обитают там, пока перебор пуриновых продуктов, алкоголь или голод, физическая нагрузка, стресс, ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные отклонения почек не спровоцируют острый приступ подагры.

Кристалл выпадает из уха

Раннее начало подагры – гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) протекает бессимптомно.

И к врачу люди приходят уже с жалобами на боль в суставах. Вот и к одному из них на прием попала 60-летняя пациентка, которая долго и безуспешно лечилась от остеоартроза. Небольшого роста и явно с избыточным весом женщина рассказала, что боль в суставах стала ее преследовать в климактерический период. Правда, периодическое воспаление долго не держалось. А в роду у нее были предшественники с подобными неполадками. Это доктора насторожило. Подагра известна семейно-наследственной предрасположенностью. И когда пациентке в поликлинике сделали обычный биохимический анализ крови, выяснилось, что уровень мочевой кислоты у нее чуть ли не в два раза выше нормы.

К сожалению, подобные диагностические ошибки пациентов – распространенное явление. За подагру довольно часто принимают вальгусную деформацию больших пальцев стоп – последствие поперечного плоскостопия.

Проблема в том, что в момент приступа, когда больной обращается к врачу, биохимический анализ может и не зафиксировать никаких отклонений. Необходимо повторить исследование уровня мочевой кислоты. Но едва приступ сойдет на нет, как человек перестает заботиться о своем здоровье. И развитие подагры ему обеспечено. На сегодняшний день биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца – самый надежный индикатор гиперурикемии. Норма содержания мочевой кислоты составляет 150–350 ммоль/л для женщин и 210–420 ммоль/л для мужчин. (По некоторым исследованиям 0,16-0,40 ммоль/л и 0,15-0,35 ммоль/л.)

Чрезмерное выделение либо замедленный вывод мочевой кислоты до сих пор остается одним из самых частых признаков как первичной, так и вторичной подагры. (Гиперурикемия в результате вторичной подагры бывает при анемии из-за нехватки витамина B_12, при патологии почек и печени, при псориазе, острых инфекциях, воспалении легких, диабете.) Поэтому периодически следует контролировать содержание мочевой кислоты не только в крови, но и в моче (в суточной норме 600 мг/24 ч, или 3,5 ммоль/л).

Если концентрация мочевой кислоты в крови близка к верхним границам нормы, а в моче – к нижним, значит, она задерживается в организме и может откладываться в суставах. А если и там, и там чуть выше нормы – «мочепроводная» система работает исправно.

Опытный ревматолог может сразу определить истинного обладателя неприятного заболевания, взглянув на их… уши. У подагриков они покрыты плотными на ощупь подкожными узелками – тофусами. Это скопление похожих на соль игольчатых микрокристаллов мочевой кислоты. Они не только раздражают и повреждают кожу, но в один, далеко не прекрасный день тофусные «иголки» иногда прорывают кожу и через образовавшуюся амбразуру свища выпадают наружу в виде белого порошка. Это наблюдение подкрепляет рентген, который обнаруживает подагрические «депо»-околосуставные полости, заполненные уратами натрия, а биохимический анализ крови зафиксирует повышенный уровень мочевой кислоты. Без лечения и строгих ограничений подагрик может запросто стать инвалидом.

Острый подагрический артрит постепенно превращается в тяжелое хроническое заболевание и вызывает деформацию суставов не только ног, но и рук. В дальнейшем редкие атаки подагры становятся более длительными, интервалы между ними сокращаются. К тому же забивающие и блокирующие каналы почек солевые массы уратов приводят к пиелонефриту и к мочекаменной болезни, поражают сосуды сердца. Поэтому крайне важно своевременно и правильно начать лечение болезни.

На прицеле – боль, воспаление и ураты

Увы, полностью избавиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы – вполне реально. Причем, чем раньше больной сможет обратиться к ревматологу, тем лучше будет прогноз. Лекарственная терапия подагрического артрита основана на купировании острого приступа и лечении болезни в более спокойном периоде. При подагрическом штурме первостепенная задача – уменьшить боль и снять воспаление, для чего используют колхицин и нестероидные противовоспалительные средства.

Специальный антиподагрический препарат короткого действия, изготовленный из клубней безвременника осеннего, колхицин назначают обычно на высоте приступа: каждый час по 0,5 мг или по 1 мг каждые два часа (всего не более 6 мг). Прием должен проходить под обязательным наблюдением врача. Во избежание появления побочных эффектов (расстройство пищеварения, диарея, понос) иногда колхицин вводят внутривенно. Если состояние пациента не улучшается, препарат заменяют на другой. Чаще всего это бывают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро всасываются, снижая воспаление и уменьшая боль. К ним относятся напроксен (санапрокс, нальгезин-форте, алив, апранакс), всем известный индометацин (метиндол, индоцид, индобене, индотард) и другие. При остром приступе подагрического артрита, например, принимают 75 мг индометацина, затем каждые 6 часов еще по 50 мг его же. Чем раньше начать прием, тем быстрее удается уменьшить боль и припухлость, т. е. купировать приступ. Спустя сутки дозу постепенно снижают. Но не пытайтесь самовольно устанавливать себе дозировку. Это очень опасно. Предоставьте выбор врачу!

Если колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты не могут прервать приступ, в ход идет «тяжелая артиллерия» – прибегают к инъекции глюкокортикоидных гормонов в область сустава. Доктор может использовать для этого однократные инъекции или короткие курсы, скажем, бетаметазона или метилпреднизолона. Обычно на то, чтобы подавить воспаление, уходит не более двух суток.

По завершении острого приступа приступают к терапии собственно подагры. На протяжении нескольких месяцев или лет образованию мочевой кислоты в организме с успехом препятствуют пуринол (аллопуринол), тиопуринол, пробенецид, милурит и их аналоги. Пуринол обычно назначают по 1 таблетке ежедневно для нейтрализации избытка солевых отложений мочевой кислоты и усиления выделения из организма уратов. А во время приступа пуринол не действует, поскольку никак не влияет на боль и воспаление. Зато с его помощью образование мочекислых соединений угнетено, поэтому в спокойный период вероятность рецидивов значительно снижается.

При ровном течении болезни через год врач может даже предложить пациенту постепенно отказаться от этого лекарства. Разумеется, решение об отмене лекарственной терапии принимают на основе состояния больного и данных анализов.

Среди дополнительных мер после купирования подагрической атаки – физиотерапевтические процедуры (импульсные токи, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение суставов), а также радоновые ванны, грязелечение. Скажем, магнитотерапия хорошо снимает отеки, устраняет боль. А комбинация высоко– и низкочастотных магнитов дает наиболее выраженный положительный эффект. Использование магнитотерапии в компании с электростимуляцией и высокочастотным лазером результат удваивает.

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Простейшая операция – это пункция (прокол) воспаленного сустава, удаление скопившейся внутрисуставной жидкости и введение в суставную полость противовоспалительных стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог). В отдельных случаях через введенный в суставную полость эндоскоп удаляют уратные отложения и проводят пластику сустава.

Сегодня появился новейший способ введения лекарств со снайперским прицелом. Благодаря экстракорпоральным методам фармакотерапии лекарство направляют непосредственно к очагу воспаления. Вместо таблеток и уколов препараты поступают к месту поражения в микроконтейнерах, в качестве которых выступают собственные клетки крови пациента – фармакоциты. При подагре «почтальонами» работают лейкоциты. Благодаря точности попадания патологической зоне обеспечен необходимый запас лекарства. Поэтому частоту его приема и дозу можно сократить.

Плазмаферез и криоферез, т. е. очищение крови тоже относятся к новейшим и одним из самых эффективных способов борьбы с подагрой. С их помощью удается удалить из крови мочевую кислоту и токсины, а очищенную кровь вернуть пациенту.

Домашняя физиотерапия

Ванны, компрессы, растирки и мази для домашнего врачевания – хорошее подспорье докторским назначениям. Сухую траву аптечной ромашки (100 г) отваривают полчаса в 10 л воды и, добавив 200 г соли, используют в виде лечебных ванночек для опухших ног и рук в течение 20 минут.

Ноги обычно парят 0,5–1 час в 10-минутном шалфейном отваре (100 г на 6 л воды). Завершают эти сеансы утеплением конечностей. Лучше всего проводить процедуры перед сном, повторяя ежедневно в течение 1–2 месяцев. Для ванн используют залитую кипятком и остывшую до комфортной температуры сенную труху, а также отвар овсяной соломы или хвои, веточек сосны.

Снять боль можно, используя и йодную растирку. В 10 мл обычного аптечного раствора йода добавляют 5 таблеток аспирина по 0,5 г, и получившимся раствором обрабатывают больные суставы перед сном. Другой способ (может предшествовать первому) – ежевечерние йодные ножные ванночки (на 3 л горячей воды 3 чайные ложки соды и 9 капель йода) в течение 10 дней. Годится и такой вариант: смесь цветков черной бузины, травы аптечной ромашки (по 50 г) доведите до кипения в 300 мл воды и используйте этот отвар для компресса. Курс – 7 дней.

В качестве болеутоляющей мази 1 столовую ложку измельченных сухих шишек хмеля надо растереть с таким же количеством сала или сливочного масла и втирать в больные суставы на ночь.

Еда как лекарство

Подагра – болезнь неправильного образа жизни. Алкоголь, много мяса, копченостей и жирной рыбы – это гибельный рацион для подагрика – краснолицего здоровяка, весьма плотного телосложения чревоугодника, большого любителя застолья, поклонника пивных возлияний и спиртного. Именно из-за склонностей подобных кушателей к перееданию окрестили подагру болезнью королей, считая признаком исключительности их дурную привычку. Действительно, среди жертв «болезни изобилия» много весьма темпераментных и энергичных знаменитостей – Александр Македонский, Иван Грозный, Петр Первый, Александр Пушкин, а также Колумб, Ньютон, Чарльз Дарвин. Однако неслучайно наследственное суставное заболевание почему-то обходит стороной людей, чьи старшие родственники были подагриками.

Избежать участи своих больных предшественников помогает активный образ жизни и, прежде всего, правильно подобранная еда без излишеств. Без диеты выздоровления не произойдет, хотя это мера временная. Через год-два рационального питания ограничения можно отменить, но для лечения подагры они просто необходимы, поскольку пурины мы получаем главным образом с пищей. Потому и избавиться от перегрузки организма солями мочевой кислоты следует, изъяв производящие их «пуриновые» продукты и алкоголь (особенно вино и пиво).

Диета – основное лекарство для лечения гиперурикемии. Конечно, при сочетании с гипертонией, ожирением, ишемией прежде всего нужна базисная терапия основных заболеваний, но при этом борьба с началом подагры вовсе не исключается. Только вот отказаться на год-два от любимых блюд и спиртного, вызывающих нарушение обмена веществ, чревоугодникам и «мясоедам» никак не хочется. Переедание, лишний вес и малоподвижный образ жизни – отличный «задел» для пополнения армии жертв «королевской болезни» – монархов, пиратов, аристократов и их знатных последователей. Не хотите попасть в компанию с ними – воспользуйтесь для рациона рекомендуемым перечнем: картофель, крупы, макаронные изделия, отварные мясо, рыба, индейка, кролик, обезжиренное молоко, творог и сыр, яблоки зеленого цвета, морковь, свекла, огурцы, тыква, капуста белокочанная, арбузы, лимоны, лук, чеснок, хлеб, 1–2 яйца в неделю, зеленый чай, укроп, растительные масла.

Растворимость мочевой кислоты существенно снижается при уменьшении pH мочи, то есть при увеличении ее кислотности, поэтому необходимо ограничивать потребление закисляющих мочу вина, кваса, кислых соков, кисломолочных и некоторых растительных продуктов (щавеля, брокколи и цветной капусты, бобовых, квашеных овощей). Кислые продукты образуются и при голодании, поэтому с осторожностью следует относиться к «очищению голоданием». Способствуют выведению солей и мочевой кислоты баклажаны, ягоды брусники и черники, смородины, вишни.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек необходимо употреблять больше жидкости (2–2,5 л) в день. Поскольку растворимость уратов зависит от их концентрации, уменьшить ее склонным к подагре людям можно, увеличив количество потребляемой жидкости до 40 мл на 1 кг веса. Наиболее полезны отвар шиповника, мятный и липовый чаи, молоко, соки (без сахара). Для ощелачивания мочи и растворения мочевых солей хороши минеральные воды «Боржоми», «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки № 17». А вот злоупотребление алкоголем, чреватое сужением сосудов, может провоцировать накопление в суставах кислот, да и почки будут хуже работать.

Представьте себе 60-летнюю женщину, которая обила пороги многих врачебных кабинетов в поисках причины суставных болей, пока однажды не разговорилась с терапевтом. Успешная переводчица, пациентка много времени проводила за компьютером, то есть вела малоподвижный образ жизни. А по воскресным дням у нее частенько собирались друзья. Хлебосольная хозяйка, она потчевала гостей и сама любила выпить красного вина. Результатом этих застолий неизменно и бывало обострение суставных болей. Не знала страдалица, что красное вино и коньяк запрещены кандидатам в «подагрики». Наконец женщине стали известны многие запреты. В перечне противопоказаний – море– и субпродукты, копчености, колбаса, консервы, майонез, сдоба, маргарин, жирные торты. Огромное количество пуринов находится в кильке, сардинах, сельди, шпротах и икре. Если к накоплению мочевой кислоты есть наследственная предрасположенность, то сокращать придется не только мясо, но и рыбные продукты. Надо будет забыть о борще и ухе. Рыбу и мясо следует отваривать, а богатые свободными пуринами наваристые бульоны, так же как крепкий чай и кофе, исключить.

Чай, чай, выручай!

В борьбе с засильем пуринов в организме большим подспорьем служат рецепты народной медицины. Простейшее средство – яблочный взвар, который готовят из порезанных 4–5 неочищенных яблок, кипевших примерно 10 минут в литре воды. Можно и просто добавить в чай несколько яблочных ломтиков. Научное название сныти «подаграриа» – свидетельство использования этого замечательного сорняка против суставных проблем с давних пор. Пару столовых ложек цветков сныти, залитых стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане 15 минут, доливают до первоначального объема и пьют в течение дня. Хорошо растворяют соли мочевой кислоты и другие травяные чаи.

* Чай из череды – настоянная до золотистого цвета 1 чайная ложка сырья, залитого стаканом кипятка, который принимают по 1 столовой ложке 5–6 раз в день.

* 1 столовую ложку смеси спорыша, полевого хвоща, толокнянки, сабельника болотного (1:1), залитую стаканом кипятка, выдержать 15 минут на водяной бане и настоять 45 минут. Пить по 2 глотка трижды в день. Хранить в холодильнике.

* 2 столовые ложки смеси листьев земляники, ежевики, костяники (4:3:3) залить 1 л крутого кипятка и настаивать 10–15 минут. Пить по стакану трижды в день 1 месяц.

* 2 столовые ложки смеси кукурузных рылец, листьев одуванчика, мяты и шалфея, травы тысячелистника, корня (или травы) цикория, петрушки, коры крушины (поровну) залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30–40 минут. Пить по 1/3 стакана трижды в день. Курс – месяц.

* Желтые лимоны (1 кг) залить кипятком на 5 минут. Разрезать, пропустить через мясорубку и сложить с 1 кг сахара в стеклянную банку. Принимать трижды в день по 1 чайной ложке смеси, разведя стаканом воды и добавив ¼ чайной ложки соды. Держать в холодильнике.

Попробуйте и убедитесь, что применение народных средств не вместо, а вместе с медикаментозными – надежный, испытанный способ успешного лечения подагры.

«Звездная» болезнь

Варикоз нижних конечностей

Как это бывает

Вы думаете это о зазнайстве знаменитостей, о том, как кружится голова у прославившихся кумиров публики? Речь пойдет о вполне тривиальном недуге, которым страдает, по данным Международного союза флебологов, больше половины взрослого населения развитых стран. «К вечеру ноги просто гудят, словно свинцом налились. И такая в них распирающая тяжесть, будто вот-вот что-то лопнет внутри», – так выглядит типичная жалоба пациента, страдающего варикозным расширением вен.

Вены на конечностях бывают трех видов: спрятанные в мышцах глубокие, находящиеся под кожей периферийные (они-то и «выползают» наружу) и связывающие их вены-коммуникаторы. Глубокие вены заняты подъемом крови к сердцу. У них есть специальные «карманы» – клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Если эти клапаны ослабевают и их створки не смыкаются, т. е. не справляются со своей функцией, кровь поступает назад в поверхностные вены, вызывая их дальнейшее растяжение. Давление в нижних отделах ног увеличивается, и кровь использует обходные пути – идет по поверхностным венам. В результате переполненные кровью вены расширяются, растягиваются, пытаясь уместиться, извиваются, утолщают сосудистую стенку и «выпирают» наружу. (Отсюда и название variх – вздутие, узел). В народе эти синие «выросты» называют узлами, шишками, а в медицине – варикозами.

Еще во времена Гиппократа варикоз именовали болезнью, сшибающей с ног. Но и по сию пору большая часть жертв этой напасти поначалу легкомысленно считает, что появившиеся на ногах синеватые ручейки вен, отеки и покраснения – чисто косметический дефект, на который не стоит обращать внимания. И мало кто знает, что безобидное, на первый взгляд, нарушение кровообращения в ногах нередко оборачивается развитием тромбозов, тромбофлебитов и доставляющих сильные мучения трофических язв, которые трудно поддаются лечению. Не говоря уже об угрозе отрыва тромба – тромбоэмболии.

Ученые выделяют пять основных предпосылок варикоза: генетика, длительные статические нагрузки, гормональные изменения, лишний вес и бедное витаминами, а также клетчаткой питание.

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии болезни. Но по наследству передается не само заболевание, а особенность строения вен. Если ткань слабая, то при регулярно возобновляемой статической нагрузке сосуды растягиваются, меняется их диаметр, нарушается равномерность тока крови и возникает венозный застой. Появляется ощущение тяжести в ногах, отечность, ноющая боль, позднее становятся видны вены. Это случается во время беременности и родов у женщин, а затем после 50 лет при гормональной перестройке организма в период климакса. И дело не только и не столько в сдавливании вен таза растущим плодом, сколько в увеличении объема крови и росте концентрации женских гормонов. Гормональные изменения делают связочный аппарат малого таза более эластичным, при этом заодно увеличивается растяжимость и венозной стенки.

Генетическая программа может сработать или нет. Степень риска многократно увеличивается при нагрузках в вертикальном положении, например при постоянной ходьбе на высоких каблуках, из-за длительного сидения или стояния на ногах, как это бывает у продавцов, парикмахеров, поваров.

Тяжесть в ногах, усталость, «летучие» отеки, нерегулярно появляющиеся ближе к вечеру, большинство людей не настораживают. А к этим признакам постепенно присоединяются сосудистые «звездочки», сеточки и единичные узлы-расширения основных вен. Развитие варикозной трансформации приводит к нарушению кровоснабжения, пигментные пятна на лодыжках со временем сливаются в одно большое пятно. Повреждение целостности кожных покровов обычно завершает венозная язва. Но учтите, как только появились стабильные ежедневные отеки, ситуация нуждается в срочном вмешательстве врача.

Мужчины не рожают детей, имеют гормональный фон более стабильным, чем у женщин, да и каблуки они предпочитают низкие, потому варикоз встречается у представителей сильного пола в 2 раза реже. Однако болезнь у них чаще протекает в осложненной форме из-за пренебрежения такими «мелочами», как тяжесть в ногах, отечность, венозная сетка. К врачу мужчины обращаются обычно, когда варикозные узлы уже начинают болеть, хотя своевременная профилактика и лечение могут предупредить эти неприятности. А задуматься о здоровье ног стоит каждому человеку с наследственной предрасположенностью к заболеванию. Пусковым механизмом для его развития могут стать заурядные привычки, провоцирующие венозный застой и растяжение сосудистой ткани: интенсивные физические нагрузки, силовые тренировки, долгие поездки за рулем (особенно после 40 лет) и лишний вес. В большинстве случаев заболевание становится хроническим из-за несвоевременного обращения к врачу и лечится достаточно долго.

Расплетая венозные «кружева»

Выбор метода лечения зависит от результатов ультразвукового дуплексного сканирования вен на ногах. Это исследование помогает оценить не только состояние вен, но и увидеть кровоток. Врач направляет световод специальной лампы на ноги пациента и просвечивает их. Аппарат быстро и точно определяет проходимость и степень поражения вен, проясняет, как работают клапаны, подсчитывает скорость кровотока. Эти исследования дают полную картину недуга и позволяют выбрать тактику лечения.

А лабораторные анализы крови позволяют узнать о сопутствующих патологиях пациента, определяя свертываемость крови и склонность к тромбозам. Кстати, прием гормональных средств усиливает риск тромбозов, а препараты железа – возможность образования пигментных пятен.

Современные консервативные и хирургические методы содержат целый набор приемов. Стандарты консервативного лечения хронических заболеваний вен включают назначение препаратов – венотоников, ограничение статических нагрузок и использование компрессионного трикотажа. Для предотвращения переполнения сосудистого русла и расширения вен врач чаще всего прописывает препараты на основе добываемого из кожуры лимона диосмина с геспередином, выделенным из черноплодной рябины. Это венарус и детралекс, применение которых оправдано как на любой стадии заболевания, так и для профилактики. Назначают венотоники курсами по 2 месяца 2 раза в год. Рассчитанные на улучшение оттока крови и микроциркуляции препараты этой группы можно применять в течение длительного времени. Жалобы на вздутие или дискомфорт в животе особенно редки при приеме венаруса.

Сейчас появилась новинка, которая успешно используется в комплексной терапии венозной недостаточности средней и тяжелой степени при стойких, непроходящих отеках. Это тромбовазим, очищающий сосуды и растворяющий тромбы. За 20 дней приема он вдвое сокращает время заживления трофических язв, не влияя на свертываемость крови. Такое дополнение венотоников оказалось весьма эффективным для профилактики трофических и тромботических осложнений. Но главные укрепители сосудов – венотоники остаются золотым стандартом в борьбе с варикозом.

Хирургия без скальпеля

До недавнего времени при высокой вероятности развития тромбофлебита и образования трофических язв проводились масштабные операции по устранению поврежденных сосудистых участков. Из-за такого вмешательства погибали прилегающие нервы и капилляры, а после заживления оставались заметные рубцы. После удаления поверхностных вен на глубокие тяжи ложится двойная нагрузка, и они начинают «болеть». Образуется новый варикоз. И тогда пациенту очень сложно помочь.

Ныне хирургические методы стали нетравматичными: делают прокол кожи без разреза и через специальный катетер «обжигают» вену с помощью лазера или иного источника высокочастотного излучения. Например, венозную сеточку диаметром менее 0,2 мм удаляют быстро и почти безболезненно с помощью электрода с золотым или тефлоновым покрытием. Сеанс длится 20 минут, побочных эффектов микротермокоагуляция не вызывает.

Другой вариант. Через маленький прокол кожи лодыжки в вену направляют световод, подключенный к инфракрасному лазеру. Во время светового импульса кровь вскипает от лазерного излучения, «заваривая» стенку варикозной вены. Таким образом, дефектный участок уничтожается через небольшой разрез, а кровоток перераспределяется по здоровым сосудам. Пациента можно выписывать из стационара уже через несколько часов.

К преимуществам лазерного метода относится не только отсутствие травматичности и отличный косметический эффект, но и отсутствие побочных эффектов. Поскольку вмешательство происходит внутри сосуда, риск повреждения прилегающих органов сведен к минимуму. Таким образом, 75% больных с варикозным расширением сейчас оперируются в амбулаторных условиях. Но и после выполненной операции во избежание рецидива остается обязательным прием венотоников.

Склеиваю, паяю, починяю…

Другой широко используемый теперь метод – склеротерапия. Внутрисосудистую инъекцию склерозирующего вещества – склерозанта с помощью ультратонких, специально заточенных игл применяют как отдельно, так и в сочетании с хирургическими методами. Стенки вены с помощью компрессии сдавливают, и через несколько дней они слипаются – склерозируются, а кровоснабжение идет по здоровым сосудам. Склеротерапия незаменима для ликвидации любых узоров – звездочек, паутинок, сеточек и прочих внутрикожных «рисунков», позволяя достичь максимального эстетического эффекта при отсутствии хронической венозной недостаточности.

С появлением пенной технологии стало возможным «заклеивать» и крупные – узлы. Склерозант растворяет внутренний слой вены – интиму, между стенками сосуда образуется рыхлая связь, а через 4–6 недель она уплотняется, вена «запустевает» – склерозируется. Введение препарата проводится под контролем ультразвукового сканера (ЭХО-склеротерапия), что позволяет сделать склеивание прицельно точным, безопасным и безболезненным. Вся операция «починки» ограничивается 1–2 процедурами и 1–3 инъекциями. В результате подобного сращивания стенок теперь исчезают не только расширенные сосуды и большие узлы на ногах, но и боли, отеки, судороги и повышенная утомляемость. Однако у 5-10% больных все же случаются рецидивы даже при правильно проведенном лечении. Остается и опасность возникновения тромбофлебитов и некрозов кожи, поэтому предпочтительнее бывает сочетать склеротерапию с другими методиками.

Эстетическая флебология – новое слово в медицине, кстати, очень модное. Поэтому нередко к флебологам обращаются молодящиеся женщины. Их приходится разочаровывать: сначала надо решить основную проблему и восстановить кровоток, снизить риск отрыва тромба, а потом уже «делать ей красиво».

Секреты молодости красивых ног

Пока избавиться от наследственной предрасположенности заболеть варикозом, как и отменить нагрузки на ноги, человечеству не удается. Поэтому флебологи советуют позаботиться о сохранении красивых ножек их обладателям заранее. Возможность заболевания сводят к минимуму (исключая остальные, длительно существующие факторы риска), изменив образ жизни и позаботившись о профилактике. Не стоит дожидаться появления венозных «гроздьев» и тем более сосудистых осложнений. Используйте позиционные разгрузки. Если вам приходится долго работать стоя, то периодически давайте отдых ногам – поднимите их, если не на стол, то хотя бы на стул, походите, даже просто переминайтесь. Тогда мышцы будут проталкивать кровь по сосудам, препятствуя застою. Если вынуждены подолгу стоять, да еще в обуви на каблуках, походите босиком, как можно шире растопыривая пальцы. Поочередно поднимайтесь то на носки, то на пятки. Сделайте пару-тройку приседаний, 2–3 минуты постойте на пятках, подложив под ступню толстую книжку – своеобразный антикаблук. Избегайте каблуков выше 4 см, обуви на плоской подошве, неудобной – узкой, тесной. Каблук 3,5 см оптимален для любого человека: дает достаточный изгиб стопы, чтобы она работала, обеспечивала мышечную помпу, перегоняющую кровь. Не забывайте о стельках с правильным супинатором. Ложась спать, держите ноги на 15 см выше уровня сердца с помощью валика или подняв изножье кровати.

Характерно, что число осложнений варикоза увеличивается летом. При жаре и воздействии прямых солнечных лучей снижается тонус вен, а с ним и равномерность тока крови, что ведет к повышению ее вязкости – риску тромбообразования. Обладателям варикоза нельзя перегреваться, исключите горячие и солнечные ванны, тепловые процедуры. Предпочтите прохладный душ, расположив ноги горизонтально. Можно употребить охлаждающие гели или мази (лиотон, тромблесс, венозол). Еще лучше для улучшения тонуса принимать ежедневный контрастный душ по вечерам. А отекшие усталые ноги полезно протирать льдом, приготовленным из настоев листьев шалфея, василька или травы тысячелистника. Если уставшие ноги разболелись, разотрите их смесью оливкового масла с солью из расчета 1 чайная ложка соли на стакан масла или смесью лимона (можно сока) с растительным маслом (поровну). Уставшие ноги с загрубевшей кожей хорошо успокаивает и смягчает компресс из пшеничных отрубей. «Обувшись» в кашицу из разведенных водой отрубей, подержите «галоши» до полного высыхания, затем смойте водой и смажьте ноги кремом.

Соком тысячелистника, выжатым из листьев, еще в Древней Руси заживляли старые язвы. Зимой 1 часть сухих цветков ромашки и 3 части тысячелистника растирают со стаканом несоленого свиного сала и получают мазь для компресса.

Не стоит пользоваться одеждой, стесняющей движения в плечах и бедрах. Зато настоятельно рекомендуется взять на вооружение препятствующий переполнению и расширению вен компрессионный трикотаж – чулки (для женщин) и гольфы (для мужчин) с точно выверенным профилем давления. Подбирать изделия нужно индивидуально вместе с врачом, проводя замеры диаметра лодыжки, икроножных мышц, середины бедра и других анатомических точек. Неправильный размер может ухудшить состояние венозной системы. Период адаптации к компрессии – примерно 2 недели, пока спадет отек.

Больше двигайтесь! Динамические нагрузки без отягощения очень полезны: прогулки босиком и вообще ходьба (не менее 5000 шагов в день), как и плавание (дважды в неделю как минимум по 40 минут), езда на велосипеде. Эти подвижные виды улучшают прокачку венозной крови от ног к сердцу, тормозя появление и проявление варикоза. Противопоказаны силовые и статические нагрузки, связанные с тяжелой атлетикой, поднятием штанги, грузов. А заниматься гимнастикой «без напряга» можно, даже сидя у телевизора и катая то одной, то другой ногой скалку, бутылку или мячик.

Без внимания к питанию тоже не обойтись. Витамины С и Е существенно укрепляют стенки сосудов, замедляя развитие варикоза. Поэтому стремитесь к максимуму витамина Е в рационе, больше употребляйте цельных зерен злаков, каштанов, бобовых. Ешьте печень, спаржу, отруби и капусту брокколи. Обогащайте организм витамином С, налегая на ягоды шиповника, облепихи и черной смородины. Балуйте себя вареным молодым картофелем в мундире с укропом и петрушкой. Пусть при застолье будет как можно больше арбузов, дынь, винограда и цитрусовых! И не переедайте – лишний вес – пособник варикоза. Ну, а если захотите вооружиться против варикозного недуга – добро пожаловать в одну из «школ варикоза», которые сейчас открываются при медицинских центрах и клиниках.

Фамильная косточка

Плоскостопие

Житейская история

Знакомый травматолог-ортопед рассказывал: «Был в моей практике случай, когда молодой солдатик получил перелом плюсневой кости стопы. Стали искать причину редкой травмы. Компьютерная томография, различные анализы показали, что у парня все в норме. Вывод напрашивался только один – это результат плоскостопия. Не выдержал свод стопы нагрузки, которую военнослужащий получил от долгих маршировок». Характерно, что спортсмены (бегуны, теннисисты, футболисты), работники «стоячих» профессий (продавцы, парикмахеры), а также грузчики и толстяки, словом, все, кто обременяет ноги непомерной тяжестью, раздавливают свои стопы. Когда мы делаем шаг, пятка касается поверхности, и, обеспечивая необходимую амортизацию, свод стопы опускается. Затем он поднимается, возвращаясь в исходное положение, и опять ставшая твердой стопа готова оттолкнуться от земли для следующего шага. А при плоскостопии рессорная функция нарушается, поддерживающие сводчатую форму стопы кости, мышцы, связки и сухожилия, оставаясь расслабленными, опускаются, соприкасаясь с поверхностью по всей площади подошвы.

Из-за длительных статических нагрузок и механического воздействия на определенное место появляется «любимая мозоль» – натоптыш, из-за смещения центра тяжести головка плюсневой кости выпирается наружу. Большой палец при этом отклоняется или «наезжает» на своих соседей. У основания большого пальца образуется своеобразная шишка, – неприятное уродство, которое сулит дополнительные проблемы со здоровьем.

В результате деформации стопы происходит неправильное распределение нагрузки на коленные и тазобедренные суставы. Растягивание связок и давление перемещенных костей вызывают ноющие боли в ноге и пояснице, отечность и потливость. Походка меняется, человек начинает прихрамывать. Порой искривление, подвывих большого пальца и воспаление слизистой сумки плюсневой кости не просто причиняют мучительную боль, но и снижают трудоспособность, вплоть до инвалидности.

Жертвами плоскостопия становятся в основном женщины после 45–50 лет, а также примерно 40% мужчин (связки у сильного пола крепче и эластичнее). Медики склоняются к тому, что образование аномальных «шишек» в результате поперечного плоскостопия (вальгусной деформации стопы) имеет наследственную природу. Замечено, что «фамильная косточка» достается девочкам, у которых мамы и бабушки страдали от той же напасти, нередко эта патология является врожденной.

Автограф недуга

Продольный и поперечный своды стопы нужны нам для амортизации при ходьбе, чтобы энергия от удара ноги о землю гасилась и не передавалась в вышележащие отделы – суставы нижних конечностей, позвоночник. Но изгибы стоп являются и важной частью системы равновесия, именно от них мы получаем информацию о качестве, наклоне и температуре поверхности, на которой стоим. Это изначально было нужно для адаптации к неровностям ландшафта первобытному человеку и актуально сейчас, когда мы носим обувь. Вот только благодаря плоской и жесткой подошве мозг не получает необходимой информации, тонус мышц стопы и голени в результате снижается.

Вы не обращали внимания на то, как снашиваете каблуки? Они стоптаны, как правило, в одну сторону. Значит, при ходьбе для поддержания равновесия наступаете не на всю, а на какую-то часть стопы, увеличивая приходящуюся на нее силу веса. Одновременно со смещением центра тяжести при ходьбе изменяется взаиморасположение костей, возникает деформация суставов. Это приводит к раздавливанию стопы, нарушению ее амортизационных свойств. С распластыванием ступня лишается рессорной функции, мышцы, связки и сухожилия, уравновешивающие нагрузку, поддерживающие сводчатую форму, опускаются. Стопа оседает, утрачивая одну из основных своих функций – пружинную.

Посмотрите на свой след на песке. Или смажьте подошву жирным кремом и встаньте на чистый лист бумаги. Если отпечаток посередине между пяткой и подушечками пальцев занимает более трети ширины подошвы, то у вас плоскостопие. Когда мышцы голени (передняя большеберцовая и длинная малоберцовая) перестают удерживать стопу в вертикальном положении, она искривляется, «заваливается» внутрь, удлиняясь и расширяясь в средней части. При такой вальгусной деформации подошвенная «арка» ноги может и не терять своей кривизны, но внутренний край обуви стаптывается.

При длительном механическом воздействии на какое-то место формируется натоптыш. В ответ на постоянное раздражение роговой слой кожи грубеет. Как правило, «любимая мозоль» образуется на пальцах ног, на пятках, подошвах.

Еще одна неприятность – пяточная шпора. Невидимый невооруженным глазом «гвоздь» в пятке награждает нас по утрам или после длительного сидения жгучей болью, потому и называется она стартовой. Постепенно изменения в мягких тканях вокруг «гвоздя» делают боль постоянной.

Из-за растягивания связок и давления перемещенных костей ноют ноги, поясница, быстрее устаешь. Плоская стопа плохо гасит удар при ходьбе, это вместо нее делают коленные и тазобедренные суставы, позвоночник, а у компенсаторов другое предназначение. Поэтому вынужденные «дублеры» страдают, быстрее изнашиваясь и выходя из строя на пути к сколиозу и артрозу.

Среди осложнений плоскостопия – неестественно «тяжелые» походка и осанка, косолапие при ходьбе. Секрет безуспешного лечения многих болей в пояснице, шее, голове объясняется невниманием именно к дегенерации стоп как к результату нарушения опорной системы.

При диагностике ортопеды используют для определения и степени выраженности плоскостопия рентгенографию, оценивают функции стопы при ходьбе с помощью компьютерной подобарографии.

В тесных объятиях башмака,

или Под каблуком моды

Разросшаяся косточка у большого пальца может быть не только генетически запрограммированной, но и благоприобретенной. Виной тому – «упаковка» конечностей. Чтобы ноги могли нормально выполнять свои функции, обувь не должна им вредить. Ведь небольшая по площади опора выдерживает многокилограммовую тяжесть тела. А если обувь тесная, узкая, то лишенная естественной двигательной активности стопа легко поддается губительному воздействию лишнего веса. Узконосые «лодочки» держат пальцы в тесноте, препятствуя кровообращению, меняя форму подошвы. Высокие каблуки вынуждают переносить нагрузку на переднюю часть стопы, что вызывает деформацию пальцев. Для сохранения равновесия щеголихам приходится напрягать ноги, поясницу и шею. Искривление большого пальца и образование «шишек» (так называемый халюс вальгус – Hallux Valgus) чаще бывают у женщин, которые носят тесные туфли на высоком каблуке. От трения обуви возможно увеличение «шишки» в результате воспаления суставной сумки первого плюснефалангового сустава. Диктат моды, конечно, велик. Но перекошенное положение таза грозит варикозом, застойными явлениями в мочевом пузыре и яичниках. Это чревато головными болями, сердечными перебоями, одышкой и прыгающим давлением. Деформация причиняет мучительную боль, снижает трудоспособность, вплоть до инвалидности.

С точки зрения ортопеда, допустимая эксплуатация узкого носка и шпильки не должна превышать пары часов в день. Иначе получите все прелести плоскостопия – мозоли, искривления пальцев, врастание ногтей, судороги в икрах и боли в пояснице. Слишком широкая просторная «упаковка», в которой нога болтается, тоже не подходит, вызывая натертости, воспаления и мозоли. Туфли должны облегать стопу, как вторая кожа.

Оптимальный вариант, при котором стопе должно быть комфортно, – мягкая обувь, с хорошо амортизирующей гибкой подошвой и плотным задником, с каблуком не выше 3–4 см и обязательно с верхом кожаным или из «дышащего» материала. Туфли на платформе, кроссовки и кеды, а также «вьетнамки», шлепанцы и тапочки для повседневной носки не годятся.

Одно из заблуждений – убеждение, что для ребят плоскостопие – физиологическая норма. Это верно только в отношении малышей, у которых не бывает искривленных и молотковидных пальцев, выпирающих хрящей, ослабления связок и мышц, а также мозолей и вросших ногтей. Дефекты появляются позже, особенно часто из-за неподходящей обуви. Деформация ног обычно начинается с покупкой первых туфель, ботиночек, сандалий, если они не отличаются гибкостью и мягкостью. Нарушение осанки тоже способствует избыточной нагрузке на суставы. Поэтому так важно следить, чтобы дети держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе.

Долой обувь!

Тем, кто вынужден подолгу проводить время «на своих двоих», непременно нужно на несколько минут менять положение ног, давать им отдых, хотя бы задирая на стол. Естественно, что забота об укреплении стопы оказывается очень полезной для устранения дефектов опорно-двигательного аппарата. Например, регулярная тренировка в ходьбе разутым по сыпучему грунту и неровной почве рефлекторно вызывает многократное сокращение мышц, удерживающих свод стопы, и мышц, сгибающих пальцы ног. Защитный рефлекс оберегает свод стопы и препятствует развитию плоскостопия. Сегодня ортопеды и специалисты лечебной физкультуры считают ходьбу босиком средством не только профилактики, но и лечения деформации стопы.

Лето – лучшая пора для босоножек, имея в виду не обувь, а хождение босиком. Наши предки разутыми обживали просторы земли. В Древней Греции, где физическая культура была в большом почете, культ босохождения был принципом закаливания воинов. А молодежь получала право носить обувь только с 18 лет. Участники древних олимпиад соревновались и ставили рекорды босыми. Позже родился даже гигиенический лозунг: «Шаг босиком – лишняя минута жизни».

Недавно для «босоножек» появилась новинка в мире обуви – перчатки для ног, уберегающие неженок и любителей скалолазания от острых камней и неровностей. А конец ХХ века ознаменовался новейшим продуктом инженерной биомеханики – «одеждой для ног» или антиобувью, основанной на опыте хождения босых кенийских масаев. Эта физиологическая обувь на необычной округлой подошве возвращает нас в естественное природное положение неравновесия, будто идешь босиком по песку. Человеку приходится невольно рефлекторно реагировать на неустойчивость ступни, вовлекая все мышцы ног, чтобы удержать тело вертикально. Это своего рода тренажер, который при перекатывании с пятки на носок на каждом шагу заставляет соблюдать равновесие. Даже когда стоишь покачиваясь, автоматически реагирует все тело, позвоночник выпрямляется, мышцы работают. Приноравливаться к обновке придется постепенно, начав с 15 минут, а спустя месяц тренировки по полчаса ежедневно. Зато эффект получится особенно впечатляющим у тех, кто вынужден подолгу проводить время стоя – усталость и отеки уйдут.

Прокол или реконструкция?

Плоскостопие – это болезнь всей жизни. Полное излечение возможно только в детстве. А у взрослых развитие патологии останавливают с помощью специальных реабилитационных мер, предотвращая более тяжелые формы и осложнения.

Естественно, врач может назначить болеутоляющие лекарства – нестероидные противовоспалительные средства. Например, гель найз (аналог нимулид), втирать 3–4 раза в сутки или двухдневные инъекции дексалгина по 1 ампуле (по 50 мг). Кроме того, доктор предложит специально приспособленные супинаторы – стельки, поддерживающие свод стопы в правильном положении, чтобы облегчить нагрузку при ходьбе уже при первой степени патологии. Это вкладыши под переднюю часть стопы и межпальцевые, а также задники. Не стоит покупать готовые стельки в аптеке или салоне. Рациональнее, хотя и дороже, заказать изготовление по индивидуальным слепкам каждой стопы по результатам их обследования, уточнения размеров и степени уплощения свода каждой, а также веса пациента. Эти супинаторы делают из тонких, высокопрочных и долговечных материалов (вроде вспененного), а также супралена, силикона, позволяя их использовать в любых видах обуви. Корригирующее «правильные» стельки избавляют от боли и регулируют тонус мышц, благодаря своей форме.

Существуют и упругие гелевые корректоры-вкладыши, которые вставляют между первым пальцем и вторым. Современные корректоры, конечно, куда мягче, чем древние грубые и жесткие вкладыши, но принцип действия у них один. И если ортопедические изыски медтехники не по карману, можно все же применить межпальцевые «подушечки» дедовских времен. Более старый – бабушкин способ – использование для этого более жесткой, но не менее эффективной обычной катушки для ниток.

При запущенной форме плоскостопия по гипсовому слепку изготавливают специальные ортопедические ботинки со шнуровкой, сплошной подошвой и боковой поддержкой стопы.

Сегодня можно, конечно, радикально справиться с проблемой плоскостопия, исправив «ошибку природы» с помощью операции. Ортопеды приводят в порядок всю стопу, включая кости, суставы и связочный аппарат, или исправляют дефект одного сустава, то есть выбирают более щадящий способ. Но во втором случае возможно повторное развитие костного выроста.

При операции с помощью минимального разреза не более 3 мм – практически прокола – хирург микроскальпелем перепиливает в определенных местах кость большого пальца, меняя его ось и устраняя деформацию. Специальные фиксирующие приспособления не нужны. Рентгенографический контроль стопы позволяет хирургу увидеть, как и до каких пор двигаться. Эта прогрессивная операция на косточке отличается малой травматичностью, и пациент не нуждается в длительной реабилитации. Но малоинвазивное вмешательство применимо лишь на начальной стадии плоскостопия, требуя особых медицинских знаний и навыков хирурга-ортопеда.

Реконструктивное хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара в течение от 30 минут до двух часов. Реабилитация после операции занимает месяц-полтора, избавляя от проблемы навсегда. Фиксирующая повязка, специальная ортопедическая обувь (туфли Барука), ночные корректоры (бандаж на косточку большого пальца), регулярные встречи с врачом для перевязок и прием антибиотиков против инфекционных осложнений или противовоспалительных препаратов – таковы отдельные детали восстановительного периода в течение месяца (или более) до выхода на работу. Занятия спортом будут возможны спустя полгода.

Радикальное решение – это, по сути, искусственный перелом, иссечение кости и реконструкция связочного мышечно-сухожильного аппарата. Лучше не доводить дело до операции и позаботиться заранее о сохранности здоровья своей основной опоры. Пока еще эта хирургическая практика обходится довольно дорого. Поэтому, помимо описанных выше приемов «упаковки» ноги, обратимся к более доступным средствам, которые может использовать сам обладатель не только некрасивой косточки, но и плоскостопия вообще. Комплекс лечебных мер включает, помимо оптимального выбора обуви, правильное питание, массаж, физиотерапию (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез) и гимнастику.

Если «рессора» подвела

Прежде всего проверьте, не перегружаете ли свои ноги, не переедаете ли. Даже если вы не обжора и не страдаете от лишнего веса, неправильное питание может усугубить деформацию стопы. Избыток соли, сахара, жирной и мясной пищи для суставов вреден. Полезнее кисломолочная диета, продукты, богатые витамином Е (растительное масло, орехи, рыба).

Поклонники народной медицины хорошо знают о пользе массажа ступней при помощи массажного коврика с резиновыми шипами, а при его отсутствии – заменителей в виде россыпи желудей или сосновых шишек. С древнейших времен и по сей день всякое утро тибетских монахов начинается со 108 шагов босиком по ручью. Но ведь каждый может дома сделать «пляж» со щебнем. Достаточно 3–5 минут в день топтаться на «целебной гальке» в тазике с прохладной водой, чтобы стопы наращивали необходимый запас прочности.

Для расслабления икр годится массаж, к которому приступают, поглаживая ноги от пятки до тазобедренного сустава. Начните с растирания подошвы от пальцев до голеностопного сустава в течение минуты. Затем разомните основания пальцев ног и пятку двумя руками. Обхватите ногу двумя руками возле лодыжки и глубоко массируйте, будто выжимая и отпуская мышцы. Постепенно продвигайтесь до коленного сустава и обратно – к голеностопу. Повторите эту процедуру на другой ноге. Подобным образом массируют и бедро, начиная от коленного сустава и заканчивая паховой областью. Пройдитесь по 3–4 раза по всей ноге, обхватив бедро двумя руками.

Для укрепления мышц, поддерживающих своды стопы, сгибайте, поворачивайте внутрь и разгибайте стопу, раздвигайте пальцы, скользите одной стопой по голени другой. Благодаря тренировке мышц, сгибающих и разгибающих большой палец, удается приостановить формирование костного нароста. Наиболее благоприятны для этого конькобежный спорт и плавание. А лечебная гимнастика проводится с учетом формы и положения стопы, укрепляя не только мышцы, но и связочный аппарат, исправляет порочную установку костей стопы, формирует правильный стереотип ходьбы. Для ежедневной зарядки эффективна серия упражнений, выполняемых примерно по 10 раз. Такой комплекс довольно прост и не отнимает больше 15 минут.

* Походите с поджатыми, потом с поднятыми мысками ног.

* Побегайте мелкими шажками на носках, на пятках с поднятыми пальцами и как косолапый мишка – на наружных краях стоп.

* Лежа на спине и согнув ноги в коленях, отрывайте пятки от пола по очереди.

* Встаньте на какую-нибудь толстую книгу так, чтобы пятки выступали за край, и пытайтесь ими достать пол.

* Сидя на стуле, пальцами ног захватывайте и поднимайте с пола носовой платок, мелкий шарик или карандаш, держите его несколько секунд и отпускайте.

* Попробуйте делать подскоки на одной ноге и на цыпочках, зажав в пальцах другой ноги платок.

* Сидя на стуле или лежа на спине, сгибайте и разгибайте ступни, вращайте ими.

* Лежа на спине, делайте упражнение «велосипед», «аплодируйте» поднятыми ногами, выполняйте махи.

* Сидя на стуле, катайте по полу бутылку, скалку или теннисный мячик босой ногой.

Физиотерапия тоже доступна в домашних условиях. Очень полезны 20-минутные теплые (не горячие, распаривающие ноги!) ванночки с поваренной или морской солью (1 столовая ложка на 1 л воды). Закончите сеанс ополаскиванием ног холодной водой, подкисленной борной кислотой (1 чайная ложка на стакан). Обливание ступней по утрам и вечерам холодной водой – мощное закаливающее средство. При воспаленной коже и потертостях хорошо помогают содовые ванночки (1 г на стакан воды) с добавлением настоя березовых листьев, коры дуба, чистотела или череды, отваров сосновых иголок или ромашки. Еще проще – делать аппликации на ночь (утром смыть), привязывая к ступням капустный лист или листья мать-и-мачехи, разрезанный вдоль лист алоэ, тертый картофель, добавляя соду в указанной пропорции. После этой процедуры мозоли и натоптыши смазывают в течение недели крепким раствором марганцовки или 5%-го йода. В трудной борьбе с натоптышами помогают компрессы. Но ночь можно сделать компресс со скипидаром или нашатырным спиртом, приложив к пятке отжатую смоченную неразбавленной жидкостью марлю. Для такой же процедуры годится и лепешка из меда с мукой на распаренную пятку (или садового вара), мед с солью (1:1), кашица из размолотого корня хрена, смесь меда, соли и йода (по 1 чайной ложке), аптечный крем «золотой ус». Наденьте пропитанные растительным маслом тонкие хлопчатобумажные носки и суньте ступни в целлофановый пакет, сверху наденьте еще одни носки, потолще. Через несколько часов снимите компресс и ополосните ноги теплой водой. А на ночь втирайте в стопы касторовое масло, которое не только смягчает кожу, но и заживляет мелкие трещины.

«Коготь орла»

Президент Международной академии саморазвития человека «Жим Лам», кандидат медицинских наук, невропатолог и рефлексотерапевт Олег Дмитриевич Ламыкин предлагает с помощью восточных методик укреплять суставы ног для профилактики плоскостопия и других заболеваний конечностей, а также органов малого таза. При возрастных дистрофических процессах это дело долгое из-за недостатка кровеносных сосудов, доставляющих в ткани питание и кислород. Однако еще не разрушенный сустав поддается лечению с помощью специальной гимнастики, доступной всем желающим. Для глубокого очищения, укрепления и оздоровления суставов, сухожилий и костной ткани предназначен древний целебный комплекс «12 железных мостов», охватывающий все системы опорно-двигательного аппарата. Он включает 12 положений тела, при которых человек своими конечностями образует некое подобие арки или моста. Упражнения помогают развитию физической силы, выносливости, выработке определенных черт характера. Вот два из них.

* Упражнение «Коготь орла» напоминает, как птица хватает лапой добычу. Цель упражнения – профилактика плоскостопия, выработка упругой походки, устранение суставных «шишек» у больших пальцев, восстановления силы стопы и кровоснабжения ног.

Одежда – свободная, ноги снизу до колен обнажены. Перед выполнением полезна разогревающая подготовка: смажьте кремом и разотрите ноги до красноты, руками разомните пальцы ног. Разминку завершите шагами, легким бегом на месте, еще лучше – подпрыгивая.

Сядьте на стул, вытянутые перед собой ноги уприте в эспандер, резиновый бинт (а если их нет, то используйте полотенце, пояс от халата или бельевую веревку), концы которого держите руками. Тяните концы этого «каната», подтягивая плюсны к себе, а затем отпускайте их.

Вариант – встаньте прямо. Возьмитесь руками за концы прочной полоски и, наступив на ее середину пальцами ноги, потяните, сильно напрягая руки, к груди, поднимая мысок стопы. Нога должна сопротивляться подъему. Затем, напрягая пальцы ног и свод стопы, противоположным усилием преодолевая сопротивление рук, опустите середину пояса и стопу на исходное место. Сделайте по 20 подъемов поочередно обеими ногами. Можно выполнять серию в 3–4 подхода. В завершение – отдых: массаж ступней и голени, плюс теплая ванна с морской солью или отваром трав.

Усложненный вариант. Наступайте на «канат» только двумя первыми пальцами ног. В конце концов, вы сможете стоять несколько секунд на пальцах ног как балерина, только без пуантов.

Упражнение «Всадник» названо так из-за характерного положения тела при выполнении. В горных районах Центральной Азии женщины, несмотря на суровость климата, простой быт и большое количество детей, имеют очень мало гинекологических проблем, словно законсервировав свое здоровье. Секрет – в специальном упражнении, которое укрепляет органы малого таза, кости и суставы ног. Выполнение его очень просто, а оздоравливающий эффект велик.

Встаньте прямо, ноги – на ширине плеч. Слегка согните колени и присядьте. Спина прямая. Непривычная для европейцев позиция прекрасно укрепляет ноги, которые по тибетским понятиям стареют быстрее, чем сам человек. Сохраняя эту позу 1–3 минуты (дыхание свободное), перенесите вес с одной ноги на другую. Подобно переливающейся воде, неспешно перемещаясь 20–50 раз справа налево и обратно, бедра, корпус и голову держите на прежнем уровне. Затем отдых, разотрите ноги.

Венозная кровь, протекая через область ног и таза, очищает органы, а идущая за ней свежая артериальная кровь – питает и насыщает их кислородом. Регулярное выполнение «Всадника» восстанавливает кровоснабжение, укрепляет сердце и сосуды.

Усиленный вариант. Ноги расставьте на 1,5–2 ширины плеч, стопы и бедра в полуприседе параллельны земле. Спина прямая, руки выпрямлены по бокам или соединены ладонями перед грудью. Выдержав эту позицию несколько секунд, можно перенести вес с одной ноги на другую. Затем отдых, массаж и теплая ванна.

Тибетцами замечено, что упражнение «Всадник» развивает лидерские качества, способствуя эмоциональной устойчивости в противостоянии ударам судьбы.

Виброгимнастика Микулина

Известный авиаконструктор академик и Герой Соцтруда Александр Александрович Микулин, выйдя на пенсию, занялся проблемами сохранения здоровья. Когда Министерство здравоохранения запретило издание его книги на эту тему, 76-летний пенсионер поступил в мединститут, успешно закончил его и защитил кандидатскую диссертацию. Положенная в основу диссертации книга «Активное долголетие. (Моя система борьбы со старостью)» была издана с учетом испытанных ученым на себе своих новаторских идей. Одна из творческих находок Микулина в лечебной физкультуре – виброгимнастика. Он писал:

«Я предлагаю простое упражнение. Если подняться на носках так, чтобы каблуки оторвались от пола всего на 1 см и резко опуститься на пол, то испытаешь удар, сотрясение. При этом произойдет то же самое, что при беге и ходьбе: благодаря клапанам в венах кровь получит дополнительный импульс для движения вверх.

Такие сотрясения тела нужно делать не спеша, не чаще раза в секунду. После 30 упражнений (сотрясений) нужно сделать перерыв в 5-10 секунд. Ни в коем случае не старайтесь поднять каблуки выше сантиметра над полом. Упражнение от этого не станет эффективнее, а лишь вызовет ненужное утомление ступней.

Слишком частые сотрясения тоже бесполезны. В межклапанных пространствах вен не успеет накопиться достаточная порция крови, и ее волна не захлестнет следующий „этаж“ вены. (Если бутылка будет залита водой лишь до половины, пробку ни за что не выбить). Гидродинамический удар будет слишком слаб.

При каждом упражнении нужно делать не более 60 сотрясений. Выполняйте их жестко, но не настолько резко, чтобы они болезненно отдавались в голове. Сотрясения должны быть такими же, какие природа предусмотрела при беге. Поэтому никакой опасности для спинного хребта и его дисков виброгимнастика не представляет. Мой опыт занятий виброгимнастикой в течение десятилетий это подтверждает.

В течение дня рекомендую повторять упражнение 3–5 раз по одной минуте. Считаю, что виброгимнастикой полезно заниматься людям стоячей и сидячей работы.

Тяжесть в голове, возникающая от прилива крови в результате длительной и напряженной умственной работы, проходит после виброгимнастики. Это объясняется тем, что инерционные силы энергично продвигают венозную кровь от головы к сердцу.

Усталость проходит после минутного занятия виброгимнастикой во время подъема в гору. Эти минутные упражнения рекомендую делать через каждые 150–200 м подъема. Особенно эффективно снимают усталость такие упражнения во время длительных походов пешком.

Виброгимнастику, по моему мнению, смело можно отнести к лечебным видам физкультуры. Если постоянно выполнять эти упражнения, то венозные клапаны перестают быть „тихими заводями“. Встряхивание организма, стимулирующее более энергичное пульсирование крови в венах, устраняет скопление шлаков и тромбы возле венозных клапанов. Следовательно, тряска организма – это эффективная помощь в предупреждении и лечении ряда болезней внутренних органов, средство для предупреждения тромбофлебита и даже инфаркта.

Это подтверждают все сторонники виброгимнастики. Хочу привести в качестве примера свидетельство академика В. А. Амбарцумяна…» [1]

Не хотите попасть в разряд тех, кого зовут баба-яга-костяная нога? Тогда беритесь за дело, а активные движения вам помогут.

Заноза, застрявшая в мозге

Фантомная боль

Боль в пустоте

Страдания, которые доставляют отсутствующие части тела, – один из самых загадочных феноменов в медицине. Многие наслышаны об этой нервной аномалии, но плохо представляют, на какие мучения обрекают ампутированные конечности 80–90% процентов жертв этого недуга. Фантомные боли терзают не только ветеранов Великой Отечественной войны, но участников и жертв боевых столкновений в «горячих точках», терактов, аварий, землетрясений и других природных катастроф, а также пациентов хирургов. Ампутировать конечность сегодня чаще всего приходится из-за болезней кровообращения, вследствие курения, диабета. От неприятных, не утихающих годами призрачных ощущений люди, доведенные порой до крайности, ищут выход в наркомании или решают расстаться с жизнью. Навязчивые яркие «телесные» образы овладевают всей психикой больного, заполняют его сознание, ломая даже сильного духом, закаленного человека. Так что это не просто недужная причуда, а большая проблема, плохо поддающаяся медицинской расшифровке.

«Боль в пустоте» выглядит у всех по-разному. Кто-то испытывает жжение или покалывание, другим мнятся судороги, а третьи чувствуют, как ноет, скажем, отнятая нога. Или кажется, что она на прежнем месте, но в крайне неудобной позиции. Больной жалуется врачу, что годами все пытается избавиться от ползающей по несуществующей подошве мухи. Другому представляется, как ампутированная рука сжата в кулак, и ногти впиваются в ладонь. Боли могут быть сдавливающие, скручивающие, режущие, колющие. И возникать на здоровых участках той же или противоположной стороны тела. Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантоме. Или вызывать его при каждой атаке стенокардии, развившейся за 25 лет после ампутации. При образовании невромы – утолщения нерва на месте усечения возникают ощущения, похожие на разряды тока. Эти приступы по силе сравнимы с зубной болью. Галлюцинации порой длятся по несколько суток с короткими перерывами в течение многих лет.

Нервы память не теряют

Десятки хирургических и терапевтических методов устранения фантомного болевого синдрома за прошедшее столетие были малоэффективны. Они основаны преимущественно на прерывании болевого импульса, идущего от нерва к мозгу. Врачи госпиталей ветеранов войны, насмотревшиеся на своих пациентов, могут немало рассказать о печальном опыте противостояния хирургии этому недугу. Вот, например, пехотинец в бою попал под минометный обстрел, его ранило. Осколок, застрявший в ноге, вызвал гангрену. Ногу ампутировали. С тех пор боль в отнятой стопе его не отпускала. После физиотерапевтических процедур становилось легче, а потом нестерпимые ощущения возобновлялись. Вероятно, остатки нервных окончаний в культе подавали импульсы в мозг из «ниоткуда». В мозге и нервной системе всплывали воспоминания о перенесенной конечностью травме. И хирурги решили удалить разрастание, сформировавшееся на перерезанном нерве. Ногу пациенту снова укоротили, спустя время – очередная операция обрубка – уже до паха, чтобы перерезать чувствительные пучки нервов на входе в спинной мозг. Болевая память, видно, сохраняется в нервных окончаниях спинного мозга, и поскольку новых сигналов нет, транслирует старые в голову. И боли у мужчины не прошли. Следующий этап – операция на таламусе головного мозга, участвующего в формировании чувства боли. Хирургического решения проблемы все-таки не нашлось.

Где же выход? Может, другие способы лечения окажутся более эффективными? Длительного облегчения боли можно достигнуть, снизив патологическое возбуждение в перерезанных нервных стволах в культе. Для этого в чувствительные участки или нервы культи вводят анестетики (новокаин, ксилокаин, траумель). Они останавливают боль на часы, дни, недели, но все же, как правило, эффективны только нескольких часов. Прикосновение к местам с повышенной чувствительностью обычно усиливает фантомную боль. Иногда врачи применяют вибрационную стимуляцию мышц культи, размещая электроды на спинном мозге. Приходится прибегать и к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, принимают ибупрофен, промедол, ацетаминофен – что посоветует врач. Если лекарство не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, доктор может назначить медикаменты, обычные для лечения других заболеваний. Часто выручают небольшие дозы антидепрессантов (например, алевал). Достичь улучшения при резких пароксизмах мышц можно и способствуя их расслаблению релаксантом баклофен, мидокалмом, спаскупрелем (гомеопатические подъязычные таблетки) и антиконвульсантом тегретол. Блокировка каналов, по которым передается боль, помогает далеко не всегда. Нервы теряют свою память, но не со стопроцентным результатом. А вот сам больной может улучшить свое состояние.

Сам себе лекарь,

или Домашняя физиотерапия

Нередко самопомощь оказывается весьма действенной. Легко определить, какие ситуации чреваты обострением дискомфорта. Их надо запомнить и избегать. Если боли сильней, когда человеку холодно, стоит пользоваться грелкой – пластмассовой бутылкой с горячей водой, укутывать конечности и держать их в тепле. Помогают и парафиновые обертывания на 15–30 минут, их делают в поликлинике. Домашние физиотерапевтические процедуры проводят курсом из 10–15 сеансов, обкладывая культю полиэтиленовым пузырем с водой, нагретой до 40–45°. Если же случается казаулгия (то есть жгучая боль) – когда не просто болит, а будто тебя прижигают раскаленным железом, погасить «пожар» удается, прикладывая через хлопчатобумажную прокладку лед. Жгучая боль обостряется при легком прикосновении, стрессе, температурных изменениях, движениях в пораженной конечности, зрительных и слуховых раздражениях (внезапный звук, яркий свет), эмоциональных расстройствах. А облегчать ее можно, обертывая конечность мокрой салфеткой. Многие чувствуют себя намного лучше, если пострадавшая рука или нога находится в фиксированном положении. Тогда надо носить жесткую гипсовую повязку «носок-культю», обеспечивающую сжатие, или же обвязывать конечность «восьмеркой» из эластичного бинта. Как это сделать, подскажет лечащий врач или физиотерапевт. Они же научат и несложным приемам магнито– и физиотерапии. «Приклеить» пластырем на сутки металлический кружок в виде старого серебряного рубля, 50-копеечной монеты или медной пластины к болезненному месту доступно каждому. Промытый после сеанса водой «прибор» годится для нового употребления.

Секреты зазеркалья

Итак, все дело в ложных сигналах о неполадках, которые получает наш мозг от нервных концов в месте ампутации. Человеческий мозг долго не способен приноровиться к последствиям травмы. Некоторые десятилетиями испытывают наваждения, и их нервная система все тщится оперировать потерянными конечностями. Но оказалось, что все-таки есть разгадка этого недуга, если «обмануть» мозг и убедить его, что все части тела на месте, шевелятся, а болевые ощущения иллюзорны. Еще и раньше врачи замечали эффективность техники релаксации. Снять болевой синдром фантома иногда можно, если, устроившись поудобнее и закрыв глаза, представить себе движения, которые до ампутации доставляли удовольствие. Например, как пациент едет на велосипеде и крутит педали обеими ногами. Или сидит на берегу озера и болтает ногами. Если потеряна рука, воображает, что плывет или играет в мяч. Стараясь здоровой конечностью повторять эти движения, можно отчетливо «увидеть», как двигается несуществующая. «Техника воображения» во многих случаях спасает положение. А года три назад медицинскую общественность мира облетела сенсационная весть. Доктор медицины и философии, директор Центра мозга и познания, профессор психологии и нейрофизиологии Калифорнийского университета (Сан Диего) Вилейанур Рамачандран пролил свет на старую проблему неврологии с помощью нового подхода.

Ученый пришел к выводу, что после ампутации у пациента в мозгу формируется картина тела, в которой зафиксировано воспоминание о чувстве паралича или боли в уже отнятой конечности. По словам Рамачандрана, все, что нужно сделать, – это «обмануть» мозг, продемонстрировав ему, что рука или нога все еще на месте и ею можно пошевелить. Рамачандран изобрел «зеркальный ящик». Его первым пациентом был побывавший в аварии молодой человек, переживший ампутацию. Руку пациент протянул сквозь отверстие сбоку в открытый сверху ящик, посередине разделенный обычным зеркалом. Ампутированная конечность находилась за зеркалом, пациент видел лишь здоровую руку и ее отражение. Отражение выглядело как продолжение его нормальной неповрежденной руки. И боль впервые за 10 лет покинула страдальца. Он продолжал сеансы регулярно, по 10 минут ежедневно в течение месяца, шевеля пальцами и двигая здоровой рукой, вроде другая не была ампутирована. Мозг поверил наблюдениям за «ожившей» рукой, будто вместо обрубка работает целая конечность. Боль отступила, а эксперименты с успехом продолжались, найдя подтверждение у группы независимых исследователей в Англии, несмотря на скептицизм и неприятие врачей. Сейчас техника «зеркальной терапии» переживает бум на Западе. С ее помощью борются с контрактурой, лечат парализованные конечности после инсульта. И ящик упростили, заменив его просто зеркалом, за которым помещают дефектную конечность так, чтобы она не попала в поле зрения пациента. Даже телезрителям был продемонстрирован этот метод секрета зазеркалья в одной из серий «Доктора Хауса». А кандидат медицинских наук физио– и рефлексотерапевт Юрий Давыдович Кац из Российского научно-клинического центра геронтологии рассказывал: «Мне же пришлось убедиться в действенности аналогичного приема даже без зеркала. Я предлагал своему пациенту или их родственнику „нащупать“ то место, где была прежде, скажем, травма на удаленной стопе. Приложив руку точно к воображаемому участку увечной конечности, чувствуется контакт с ней. Самое удивительное, что боль после 2–3 сеансов такого „фокуса“ пропадала».

Техника воображения и чувствующий протез

«Техника воображения» совершенствуется. Шведские ученые разработали новый метод лечения фантомной боли, создав чувствующий протез руки. Этот прорыв в области нейропротезирования сулит возможность замещения любых органов человека. Пациента поместили в так называемую дополненную реальность. Он увидел себя на экране монитора с приставленной виртуальной рукой, движениями которой больной должен был управлять. Сигналы из коры мозга поступали в мышцы культи и далее с электродов на коже в компьютер. У фантомной руки был сжат кулак. И больному после нового курса лечения удалось, наконец, его разжать. Он ощутил свою руку не в сдавленном спазмом состоянии, а расслабленной, будто он действовал не визуальной, а реальной конечностью. Дискомфорт оставил беднягу. Чувство управляемой мозгом реальности происходящего принесло облегчение.

Таким образом, пропадает «заноза, – по выражению знаменитого нейрохирурга Н. Н. Бурденко, – застрявшая в мозге», – причем без лекарств, операций и мучительных переживаний!

Не забивайте «гвоздь» в «лунный серп»!

Менископатия

Это не артроз!

«Я всю жизнь пропалываю грядки, сидя на корточках, и в поликлинике дали диагноз „артроз“, а вы говорите какой-то мениск…» – возмущалась огородница в кабинете доктора.

«Типичная ситуация, – тяжело вздохнул, комментируя слова пациентки, известный врач-ревматолог, занимающийся проблемами опорно-двигательного аппарата, Павел Валериевич Евдокименко, – и продолжил: – Подавляющее большинство приходит ко мне на прием по поводу непроходящих болей с диагнозом районных поликлиник „артроз коленных суставов“. Между тем врачи-артрологи и ревматологи знают, что гонартроз поражает не более 30–40%, а страдания чаще всего причиняют поврежденные мениски. Эластичные серповидные хрящи (мениск по-гречески „лунный серп“) сглаживают естественные неровности суставных поверхностей и играют роль амортизационных прокладок. При ходьбе, беге, прыжках они, смягчая нагрузку, сжимаются, при ослаблении давления – расширяются. Менисков в коленном суставе два – наружный и внутренний, который преимущественно и повреждается.

Принято считать, что это случается только у спортсменов, например у бегунов, прыгунов, горно– и воднолыжников. Особенно часто жертвами менископатии становятся полные люди, перенесшие артрит или болеющие подагрой, и те, у кого от рождения слишком слабые связки или чересчур подвижные суставы.

Возникнуть заболевание может, как говорится, на ровном месте из-за неудачного движения ноги. Беда подстерегает любого человека при спазме мышц передней поверхности бедра, даже при обычной ходьбе, стоит споткнуться, оступиться, слегка подвернуть ногу или удариться коленом».

Ни согнуть, ни разогнуть

Как правило, повреждается один коленный сустав, реже – оба (при спазме мышц или долгом сидении на корточках). Отличить разрыв мениска от обычного ушиба трудно. Но если раздается щелчок, острейшая боль вынуждает человека буквально застыть на месте, а ногу ни согнуть, ни разогнуть – это сигнал «SOS». Через несколько минут колено слегка приспосабливается, боль немного ослабевает и можно двигаться. Однако на следующий день неприятные ощущения усиливаются, каждый шаг дается с огромным трудом. Кажется, что в коленку вбили гвоздь, и стоит наступить на ногу, она вот-вот подломится. Любая попытка сильно согнуть ногу вновь «забивает в коленку гвоздь». Иногда так же «аукается» и выпрямление конечности, ее приходится держать полусогнутой.

Чем пострадавший моложе, тем интенсивней боль. У пожилых людей хрящи суставов и мениски уже не так упруги и насыщены влагой, поэтому ощущения бывают менее резкими. На 2-3-й день несчастная коленка обычно опухает. Подобный отек выполняет защитную функцию. Усиленно вырабатывая внутрисуставную жидкость и повышая ее давление, организм пытается разъединить сжатые края и освободить поврежденный мениск от ущемления. Иногда разблокировка удается, но чаще патология становится хронической.

Острый период продолжается 2–3 недели, потом боль уменьшается, отек спадает, а болезнь продолжается. Снова после сильной физической нагрузки возникает дискомфорт, обостряется боль, колено опухает опять. Если не лечиться, менископатия может привести к артрозу колена, потому что меняется распределение нагрузки в суставе и нарушается работа всей «конструкции». Не дожидаясь осложнения, для начала надо определиться с диагнозом.

Не спешите с операцией

В большинстве случаев грамотный врач может без труда поставить диагноз. Правда, УЗИ (ультразвуковое исследование) субъективно, т. к. зависит от квалификации диагноста. А уточнить, насколько велико повреждение, с помощью рентгена нельзя: на снимке мениск не виден. Поэтому проводят артроскопию, сделав прокол и вводя в полость сустава камеру, позволяющую врачу осмотреть мениски и оценить состояние окружающих тканей. Лучше более дешевый аналог артроскопии – артрорентгенография, когда наполняют суставную полость кислородом и контрастным веществом, чтобы лучше разглядеть поврежденные ткани при помощи рентгенограммы.

Надежнее всего артрологи считают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это высокотехнологичный, но дорогостоящий метод исследования. При проведении процедуры происходит послойное сканирование полости сустава и создание многочисленных снимков, на которых отлично видны мягкие ткани, в том числе и мениски. По томограмме видно, был ли мениск защемлен, надорван или разорван. А от вида и степени повреждения зависит способ лечения.

Хуже всего, если от места прикрепления мениск оторвался, либо кусочек его отломился и свободно болтается внутри полости сустава. Ни мениск, ни его обломок обратно не приживаются, и тот и другой придется удалять. К счастью, это случается редко. Гораздо чаще происходит либо надрыв (частичный разрыв), либо защемление, когда мениск «заклинивается» между другими, покрывающими кости колена хрящами. Тогда «прокладка» может восстановиться терапевтическими методами, без операции. Удаление мениска или его части – радикальное, но спорное решение, независимо от того, это обычная операция или с помощью модной нынче малотравматичной артроскопии с применением не разрезов, а проколов. Функции поврежденного сустава быстро восстанавливаются, но в дальнейшем отсутствие мениска (или его части) способствует развитию артроза. Артрологам приходилось наблюдать такие последствия даже у 30-35-летних молодых людей, хотя в этом возрасте артроза обычно не бывает. А лечить оперированные коленные суставы гораздо труднее, чем неоперированные. Хирургическое вмешательство необходимо, если сохранять нечего или отрыв «лоскута» повторяется 2–3 раза, но большей частью можно обойтись терапевтическими методами.

Жидкий протез для изношенной коленки

Комплексный индивидуальный подход – вот гарантия успеха лечения. Однако природа остеоартроза далеко не изучена. Поэтому говорить о стопроцентной эффективности какой бы то ни было лечебной программы нельзя. Основное направление терапии – приостановить разрушение хряща и стимулировать восстановление его функций, уменьшить боль.

При защемлении или надрыве следует первым делом освободить мениск от зажима между хрящами колена. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт разблокирует сустав за 1–4 сеанса. Аппаратное вытяжение занимает больше времени – мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара». Парадокс, однако, в том, что во многих лечебных учреждениях защемление пытаются лечить с помощью лекарств и физиотерапии, устраняющих боль и отек. Но прежде-то нужно устранить первопричину – заклинивание мениска, а затем уже переходить к физиотерапевтическому восстанавливающему лечению. Ускоряют процесс с помощью лазера, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

Для борьбы с отеками используют внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон) не чаще 1 раза в 2 недели и не более 4–5 раз вообще. Гормональные препараты заживлению не способствуют и патологию не излечивают. Они не улучшают состояние хряща и не восстанавливают кровообращение, но воспаление снимают. Против отеков назначают и нестероидные (т. е. негормональные) противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен), которые применяют короткими курсами из-за побочных эффектов. Особенно осторожно их рекомендуют при заболеваниях желудка и кишечника. Для предохранения слизистой желудка от раздражения таблетку надо запивать целым стаканом воды, согласуя дозировку с врачом. А закрепит успех лечения прием хондропротекторов и инъекции в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Хондопротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т) вводят в течение 2–3 лет в пораженный сустав курсами инъекций 2–3 раза в год. В отличие от кортикостероидов, они не только устраняют симптомы, но и воздействуют на первопричину заболевания: улучшают состояние хрящевой ткани, нормализуют обмен веществ. Однако помогают медленно и далеко не всем, предугадать эффект их применения пока невозможно. Гораздо сильнее и быстрее действуют производные гиалуроновой кислоты, свободные от побочных эффектов. Появившиеся в 2009 году новые препараты называют жидкими протезами или имплантами из-за их схожести со здоровой синовиальной жидкостью – естественной гелеобразной суставной смазкой, которая входит в соединительную, нервную ткань и эпителий. Гиалуроновая кислота обладает регенерирующими, бактерицидными и ранозаживляющими свойствами. Она обеспечивает скольжение хряща с минимальным трением и амортизирует при нагрузке. Поверхностный слой хряща постоянно изнашивается и должен все время обновляться. Поэтому важнейшим моментом нормального функционирования сустава является поддержание его постоянного, очень зыбкого состояния – гомеостаза. Но по мере старения организма защитные свойства природной смазки ослабевают, ее адекватную концентрацию вязкоупругости приходится восполнять искусственным аналогом.

На курс требуется 3–4 инъекции с интервалом в 7-14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода-год. Импортные препараты гиалуроновой кислоты ферматрон, остенил, дьюралан, гиалган фидия, адант стоят дорого. Недавно выпущенный отечественный аналог тульского производства гиастат, не уступая зарубежным, на 30–40% дешевле. Гидрогель полимера гиалуроновой кислоты выпускается в стеклянных флаконах/шприцах 2 мл/20 мг. Применение гиастата противопоказано при беременности, патологии печени и инфекционных заболеваниях. Кроме того, при протезировании необходимо контролировать его эффективность с помощью рентгенографии сустава, анализов крови и мочи.

Физиотерапия и массаж дополняют медикаментозное лечение. Электрофорез, магнито– и лазерная терапия способствуют кровоснабжению и регенерации поврежденных суставов. Массаж помогает снять симптомы заболевания и ускоряет восстановление. А доктор медицинских наук кинезиолог С. М. Бубновский рекомендует использовать ортопедический пластырь китайского производства, который за 2–3 недели купирует боль и запускает регенерацию поврежденных клеток. Таким образом устраняется причина патологии, и суставы возвращаются в первоначальное, нормальное состояние.

Народная медицина предлагает компресс из разогретого на водяной бане медицинского спирта и натурального меда (поровну) на колено, сверху покрытого полиэтиленовой пленкой и укутанного шерстяным шарфом, а затем – стягивающей повязкой. Курс – 1 месяц по утрам и вечерам по 2 часа. Можно использовать и мазь, приготовленную при двухдневной выдержке из 50 г растопленного прополиса в смеси с 2 столовыми ложками растительного масла.

Двигаясь медленно и плавно…

(Лечебная гимнастика)

Немалую роль в восстановлении поврежденного колена играет лечебная гимнастика. Упражнения, рекомендуемые врачом, укрепят мышцы, снимут спазм, вернут возможность физиологичных и плавных движений. Вот несколько полезных примеров с движениями, которые следует делать медленно и плавно:

* Сидя на стуле, начните с поглаживания и легкого растирания коленей. Затем, поставив ноги на ширину плеч, сводите и разводите колени, помогая уперевшимися в них ладонями.

* Сидя на стуле, выпрямите ногу в колене и приподнимите ее, через 30–60 секунд опустите. Повторите другой ногой.

* Лежа на животе, поднимайте выпрямленную ногу за счет мышц бедра и ягодичных (вариант – то же, лежа на спине).

* Лежа на животе, поболтайте поочередно согнутыми в колене ногами, стараясь пятками достать ягодицы.

* Лежа на спине, с согнутой ногой, которая ступней опирается на пол, руки вытяните вдоль тела. Приподнимите другую выпрямленную ногу, разверните ее от бедра стопой наружу, затем внутрь. Удерживая ногу на весу, сделайте 10–15 плавных поворотов. Повтор – другой ногой.

* Придерживаясь руками за спинку стула, поднимитесь на мысках, задержитесь на минуту и опуститесь, 10–15 раз. То же, стоя на пятках и поднимая мыски.

* Придерживаясь руками за спинку стула, обопритесь на мысок ноги, максимально подняв пятку, а другой ступней стоя на полу. С минуту переминайтесь с мыска на мысок, перенося тяжесть тела с ноги на ногу, а разгружая их, поднимайте пятки выше.

Как видите, изношенная коленка требует внимания. Не оставляйте ее на произвол артрозной судьбы.

Скользя и падая…

Травмы конечностей

«Танцы» на льду

С приходом зимы и наступлением холодов в стране начинается гололедный сезон травм. Как это бывает, всем хорошо известно. С поздней осени и до весны, пока не сойдет снег, продолжается «ледовое побоище», жертвы которого переполняют травмопункты. Стихийно возникшие уличные катки, обледенелые ступеньки лестниц, скользкие платформы и переходы – повсюду можно наблюдать невольные «танцы» на льду. То и дело люди взмахивают руками и падают. С лыжниками тоже подобные аварии нередки. А люди, страдающие остеопорозом, опухолями костей или болезнями, связанными с обменом веществ, рискуют получить перелом даже при обычном чихании и кашле.

Самые распространенные среди прочих травм – очень болезненные переломы лучезапястной кости. Инстинктивно при падении мы выставляем вперед именно руки. И вся тяжесть тела приходится на ладонь либо тыльную сторону кисти. В итоге хрупкая опора не выдерживает. В зависимости от силы удара и возраста пострадавшего дело может ограничиться ушибом, растяжением связок, разрывом сухожилий или же переломом. Последняя опасность особенно часто грозит пожилым людям.

Конечно, поврежденное запястье – не смертельная болезнь, и, как правило, пострадавшему не хочется смиряться с «ударом судьбы». Это типичное отношение. Люди готовы терпеть боль, не обращают внимания на отек и изменение цвета поврежденного места, а попав к врачу, оправдываются, что ничего страшного, перелома нет, вот ведь даже пальцы шевелятся. Тем самым, упустив время, такие пациенты осложняют «ремонт» конечности. Между тем перелом лучезапястной кости может надолго вывести человека из строя. От правильности и своевременности оказания первой помощи иной раз зависит, сможет ли человек в дальнейшем из-за контрактуры держать ручку или ложку.

В практике ортопеда вообще бывают уникальные случаи, когда у пациента жир из кости попадает в кровоток и происходит закупорка сосудов в легких, дышать становится невозможно. Так что перелом может не только исковеркать профессиональную деятельность человека, но даже поставить под угрозу саму жизнь.

Несложная, помощь неотложная

Немедленно приложите к поврежденному месту лед, примите обезболивающее лекарство (анальгин, ибупрофен) и спешите к врачу. Но прежде надо обездвижить травмированную конечность. Для этого лучше всего сделать косыночную перевязь. Сложите пополам по диагонали квадратный кусок ткани (хлопчатобумажный платок) шириной 140–160 см и подложите под согнутую под углом 90° поврежденную руку. Концы платка надо завязать узлом на шее, затем руку вместе с повязкой прибинтовать к туловищу, закрепив бинт с внешней стороны пострадавшей руки. При этом кисть не должна свисать с повязки!

Случается, на прием к хирургу попадает пациент, который чуть ли не месяц проходил с неправильно наложенным гипсом. Восстановить работоспособность согнутой вниз кисти врачу в такой ситуации вряд ли удастся.

Для правильной фиксации кисти травмированной руки можно использовать дощечку (не картон!), покрыв ее слоем ваты в 2–3 см. Импровизированную шину накладывают со стороны ладони и тщательно прибинтовывают к кисти. Еще лучше накладывать с противоположных сторон две шины, надежно закрепляя их. Однако не переусердствуйте: если повязка слишком тугая, можно сдавить сосуды, нарушив кровообращение, и вызвать отек. Ослабьте повязки, если пальцы пострадавшего посинели и не могут шевелиться, запястье онемело и в нем чувствуется покалывание. Во избежание этого не пользуйтесь эластичным бинтом.

Обездвиженную руку укладывают на косыночную повязку и, усадив пострадавшего человека, транспортируют к врачу. Тот обычно делает рентген и накладывает гипс. Но на этом проблему нельзя считать исчерпанной. Врач предупредит об опасных осложнениях в результате перелома и предложит позаботиться о восстановлении функций травмированной руки даже в период сращивания костей (он длится 4–6 недель), пока рука в гипсе. Необходимо постоянно пытаться шевелить пальцами. А когда снимут гипс, тем более.

Без массажа, гимнастики и трав не обойтись!

Обхватив рукой предплечье, массируйте продольными движениями от запястья к локтю и обратно пострадавшую руку, чтобы улучшать кровоснабжение. Упражнения – самые элементарные: сгибание и разгибание кисти в разных направлениях.

Вы когда-нибудь слышали о «кистях скрипача» с гибкими, сильными и послушными пальцами? Их работа обеспечивается подвижностью лучезапястного сустава и эластичностью мышц кисти и предплечья. Приведу в пример несколько упражнений, которые полезны для восстановления подвижности запястья. Подобная гимнастика помогает формированию крепкой и сильной опоры при возможном падении.

Итак, исходное положение – стоя. Каждое упражнение выполняется 10–20 раз.

* Руки в стороны, пальцы сжаты в кулаки. Вращение кистями вперед на счет 1–2 и обратно на счет 3–4. Затем то же, но растопырив пальцы.

* Сжатые в кулаки руки вытяните вперед. Пальцы выпрямите и с напряжением разведите как можно шире. Вернитесь в исходное положение.

* Руки опущены, пальцы разведены. Поочередно с напряжением, начиная с мизинца, сгибайте каждый палец к запястью.

Через 5–7 дней после снятия гипса пора делать спиртоводочные компрессы (пополам с водой) на 15–20 минут каждые 2 часа в течение 2–3 дней. Хорошо снимают отеки ежесуточные ванны с солью (лучше морской). Их готовят из расчета 3 столовые ложки соли на 200 мл воды.

Для ванн и компрессов сельские врачеватели рекомендуют будру плющевидную в период цветения или кроваво-красную герань (костолом). Для приготовления настоя 1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, кипятят 5 минут и выдерживают 30 минут.

Золотую розгу не зря в народе называют костовязом. Она хорошо унимает боль и уменьшает отечность. Траву (1 столовую ложку) заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, затем кипятят 3 минуты. Полученный отвар используют для примочек и компрессов.

Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают цветы календулы. Для ускорения срастания костей пьют настои ее цветов, а также ягод шиповника (с медом) и сушеницы болотной.

Примерно так выглядит программа реабилитации у большинства жертв гололеда. Однако с подобной стандартной программой лечения не согласен травматолог-ортопед Петр Александрович Попов.

Чудо исцеления

Имя этого врача известно многим россиянам старшего поколения. Он был ведущим программы «Градусник» на НТВ, написал несколько книг, посвященных простейшим способам оздоровления, и в кратчайшие сроки поставил на ноги после травм немало звезд спорта и балета. Более трех десятков лет П. А. Попов изучал различные виды гимнастик и собрал уникальную коллекцию мировых видов и методик упражнений. Руководитель лечебно-реабилитационного центра «Третья медицина» имеет свое представление о медицине третьего тысячелетия и возможностях самоисцеления с помощью восстановительной гимнастики.

Овладевая навыками различных врачебных специализаций, П. А. Попов пришел к выводу, что причиной 95% заболеваний у людей являются недолеченные травмы. В самом деле, при травме происходит деформация сустава, какого-то определенного органа, нарушается положение связок, мышц и кровообращение, и страдает от этого весь организм. Ведь меняются функции отдельных органов и запускаются болезненные процессы, которые очень медленно прогрессируют. Возникают и развиваются артрозы, остеохондрозы, головная боль. И не имеет значения, о какой поломке идет речь – удар, вывих или повреждение клетки вирусом. Даже родовая травма аукнется через какое-то время, словно зловредное семечко прорастет сколиозом в детстве, отзовется сутулостью и болями в позвоночнике в зрелом возрасте и старости. Коли человек сутулится, значит, центр тяжести у него смещен вперед, следовательно, напрягаются бедра и икроножные мышцы, передавливаются вены. Так незаметное перераспределение в положении тела ведет к варикозу.

Травма, полученная в определенном месте, влияет на состояние всего организма, если не удается восстановить после сбоя это место аварии. Ведь организм человека имеет очень мощный механизм защиты, который при любом повреждении стремится удержать свои составные части в прежнем положении, сжимая мышцы и связки. Соединительная ткань занимает 80% нашего тела. Она, подобно паутине, поддерживает его целостность, несмотря на разрушения в отдельных местах.

Хирург пытается восстановить конечность, но не учитывает динамику этого процесса. Врач старается зафиксировать положение, чтобы не стало хуже, и накладывает гипс. Но, полагаясь только на гипс или пластины, мы мешаем организму восстанавливаться. Природа ведь не рассчитывала на хирурга. И фиксация травмированного места будет препятствовать естественному возрождению этого сустава или органа. Порочное неподвижное положение закрепится, организм вынужден будет подстраиваться под эту неправильность. Когда все зарастет, мышечная ткань постепенно переродится в сухожильную, гипс наконец снимают и приступают к реабилитации, которая часто практически невозможна. И тогда человек оказывается, скажем, способен только, мучаясь, передвигаться как краб, а не ходить. Действовать же лучше не «борясь» с природой, а в «диалоге» с ней.

Попов поясняет: «Я попытался соединить в единое целое традиции костоправства, методики реабилитации, наложения специальных повязок и гимнастики разных народов. Результаты оказались поразительными – выкристаллизовалось новое направление лечения. Для примера могу продемонстрировать собственный локоть, где в результате травмы нет кости. Но даже форма сустава такая, как у здорового человека, и работаю этой рукой лучше, чем прежде. Восстановившись после травмы, можно лучше себя чувствовать, чем до того. Еще личный – семейный пример. У моей жены дважды в одном месте был разрыв ахиллова сухожилия. И спустя 4 года после повторной операции она остается ведущей балериной театра классического балета, выступает с гастролями по всему миру. К тому же за это время стала дважды мамой».

Условием и средством восстановления должен быть в первую очередь сам человек. То есть теперь, в ХХI веке, лекарства и врачевание, даже операции – это только дополнение к истинному лечению, которое зависит исключительно от самого больного. Основной принцип, которого я придерживаюсь, – это даже не лечение, а сверхбыстрая реабилитация. Работа по возрождению начинается в первые же часы после травмы или операции. И заключается не в приспособлении, подстройке к травме всего организма, а наоборот – возвращении его к исходному положению с помощью мелких, но правильных движений. Ведь каждый позвонок, кость, осколок, каждая клетка стремятся вернуться на свое исконное место. Вот и надо отпустить «на волю» пострадавшую частицу организма. Для примера вспомните, как на приеме у костоправа пациент в мгновение ока с помощью одного лишь удачного приема получает колоссальное облегчение, когда достигнуто естественное состояние.

Операция, как правило, требуется лишь в крайних случаях, а при переломах без смещения и не очень серьезных травмах следует начинать с незамедлительного движения. Конечно, придется намного раньше снять гипс. Но, естественно, необходима осторожность, и для начала стоит сделать рентген. Вместо гипса используют повязки. Они дают возможность удерживать кость лучше, чем гипс, но в то же время освобождают сустав. При гипсе происходит атрофия мышц, с повязкой возможны движения.

Гонщик мирового класса Олег Кисельман на скорости 200 км в час попал в аварию. Машина – вдребезги, у спортсмена перелом и трещина плюсневой кости, сотрясение, контузия. Ему предписывают 8 недель в гипсе и 6 – на восстановление. А через 2 недели – выступление в Германии, контракт, штрафы и т. д. Сняв гипс, начали реабилитацию. Кисельман работал ежедневно по 10–18 часов и через 2 недели занял на соревнованиях 2-е место, обогнав 47 машин! Вот вам и повязка! Вот вам и сила мелких движений!

Расскажу о повязке, которую применяли еще во времена войны 1812 года при переломе. Бинт пропитывали смесью белка яйца с пленкой, мелом и 30-минутным настоем отвара корня лопуха (1 стакан корня, залитого поверх водой, кипятят 30 минут). На 1 часть отвара берут 10 частей белка, настаивают 10 часов в термосе, добавляют 1 столовую ложку мела на 1 стакан смеси отвара с белком.

Большое значение имеет правильное бинтование. Пациент должен занять удобное положение, при локтевом переломе полусогнув руку. Бинтовать начинают по спирали с кисти, причем сначала более плотно для хорошей фиксации локтя. Бинтование от плеча сверху вниз применяют более широко, но, соблюдая оптимальное натяжение: чтобы руке было уютно, комфортно, но она бы не «болталась». Обычно для мужчины требуется 3 бинта, женщинам – 2, ребенку – 1. Влажные повязки легко высушиваются с помощью фена, их меняют через день-два. И все время нужен контроль, спадает ли отек, есть ли шевеление.

Приступая к гимнастике, больной должен делать мелкие, но безболезненные движения по нескольку часов в день, восстанавливая целостность поврежденных связок, суставов, даже костей. Конечно, это нелегкая работа с постепенным увеличением нагрузки, амплитуды и сложности упражнений. Но для нее не требуется специальное оборудование. Ровный пол, столы, стулья, подоконник всегда в распоряжении пациента. Лежа на кровати, тоже можно выполнять тренировочный комплекс. Только важно почувствовать себя в роли учителя, который ориентируется во время занятий на самых слабых учеников – свои больные, поврежденные места. Минимальных и без боли движений требуется как можно больше. Ну, вот для примера несколько упражнений при травме локтя:

* Сидя, положите руки на колени и поднимайте ноги, отрывая лишь пятки от пола.

* В том же положении выворачивайте кисти, раскрывая ладони и касаясь бедер тыльной стороной кистей.

* Сидя в том же положении, поерзайте на стуле. Это «прообраз» хождения на ягодицах.

* Покачайте здоровой рукой, как нянчат ребенка, руку с поврежденным локтем.

* Сидя на стуле, наклоняйтесь вперед-назад, сгибая-разгибая локоть.

* Очень полезно перебирать, вращать, держа в руках китайские шарики (их с успехом могут заменить куриные яйца).

Петр Александрович продолжает свой рассказ: «Типичная ошибка – все обращают внимание на больное место. На самом деле это – второй конец веревки. Если болит стопа, вероятная причина кроется в плече, то есть, если повреждены нижние конечности, надо направить внимание на верхние, если повреждена правая сторона, ищите источник беспокойства слева.

Неправильный навык – главная беда самостоятельного лечения. Несмотря на то, что человек может и должен лично заниматься своим исцелением, основная трудность именно в освоении правильного выполнения движений. За внешней простотой многих из них скрываются такие нюансы, которые и словами-то не объяснишь, можно только показать. Именно поэтому я сейчас занялся оздоровительной программой телемедицины, которая может стать доступной всем от мала до велика. Глядя на экран, каждый будет волен выбрать подходящий именно ему оздоровительный комплекс и поучиться у настоящих мастеров исполнению правильных, безопасных движений. Только тогда фитнес-клубы и спорткомплексы с личными тренерами станут домашним средством оздоровления не для избранных олигархов за большие деньги, а всем россиянам. Верю, будущее – за телемедициной здоровья!»

Береженого бог бережет,

или Как «соломку» подстелить

Учитесь падать у спортсменов, не выставляя вперед руки. Надо сгруппироваться так, чтобы получить возможно меньший удар, распределив его силу на разные части тела. Для этого старайтесь упасть набок с перекатом. А главное – смотрите под ноги. Пожилым людям вообще лучше выходить на улицу с палкой, оснащенной резиновым наконечником или с лыжной палкой, имеющей острый штырь. Падая, отбросьте твердые предметы в сторону, а мягкую сумку попытайтесь кинуть под себя. Для передвижения по скользкой дороге немного согните ноги и двигайтесь «куриным шажком», ступая на всю подошву (каблуки, шпильки, лысые подметки – долой!). И не спешите. Вот и вся премудрость выживания в «ледниковый период».

Руки вверх!

Плексит, периартрит

Как назвать?

«Что делать, если болит плечо и рука не поднимается? – жаловалась пожилая грузная женщина на приеме у врача. – Мучают боли, головокружения, немеют пальцы рук». Невролог определил: «Очевидно, плечелопаточный периартрит, так называемый синдром прически».

Несмотря на столетнюю историю изучения, медики до сих пор спорят об определении этого заболевания, именуя его еще плече-лопаточным периартрозом, шейно-плечевым синдромом и плекситом.

Многозначность связана со сложным устройством плеча, вокруг сустава которого переплетено множество связок, мышц и сосудов. Самое подвижное в теле сочленение соединяет плечевую кость с лопаткой и ключицей. Приведенная разнообразная терминология объединяет недуг, для которого характерны повреждения сухожилий и нервных волокон. Это случается не только из-за травм и физического перенапряжения, но и в результате переохлаждения, инфекционных осложнений. А наиболее частая причина боли в плече – поражение мышц, окружающих сустав, ограничение подвижности руки, когда поднимаешь ее вверх или заводишь за спину. Нередко больной с трудом может застегнуть пуговицу, открыть дверь ключом, удержать чашку.

В надежде на лечение

Большинство больных, обратившись в поликлинику, получает набор стандартных рекомендаций. Это болеутоляющие лекарства (анальгин, реопирин, баралгин), сосудорасширяющие средства (сермион, трентал, эуфиллин, никотиновая кислота), препараты для улучшения проводимости нервных импульсов (нейромидин, прозерин, витамины группы В, галантамин).

Еще совсем недавно широко применялись инъекции кортикостероидных гормонов типа гидрокортизона, кеналога, преднизолона, целестона. Они быстро подавляют воспаление и боль. Однако при отсутствии воспаления они бесполезны, а облегчая подвижность сустава, в дальнейшем наносят вред, вызывая развитие анкилоза, то есть неподвижность сустава. Оказалось, что частые инъекции ухудшают состояние больных с сахарным диабетом, гипертонией, язвой желудка или кишечника, многими другими недугами, т. е. негативно влияют на весь организм. И поэтому от гормонотерапии сейчас отказались.

Теперь особенно часто врачи назначают нестероидные (негормональные) противовоспалительные таблетки (диклофенак, кетонал, индометацин, вольтарен) и миорелаксанты против боли и мышечного спазма (мидокалм, сирдалуд, баклосан). Препараты вольтаренового типа (ибупрофен, ортофен, диклофенак, индометацин), как и аспирин, тоже снимают воспаление и убирают отеки, но постепенно действуют на соединительную хрящевую ткань разрушающе. А при длительном применении способствуют язвам желудка и ЖКТ вплоть до кровотечений.

Ныне лекарственным хитом стали хондропротекторы глюкозамин и хондроитин – вещества, обычно вырабатываемые хрящевой тканью организма. Они способствуют регенерации и улучшают обмен веществ. Предпочтение медики отдают чаще всего препарату артра. Прием – по таблетке утром и вечером, а спустя 3 недели по 1 таблетке ежедневно. Курс – 1, 5 месяца дважды в год весной и осенью. Это прекрасный стимулятор регенерации тканей, который тормозит расщепление хряща. Хондропротекторы – «молодые» лекарства, опыт применения которых составляет примерно полтора десятка лет. Их широкое использование тормозит высокая цена, далеко не моментальный эффект, действенность только на начальных стадиях заболевания и слишком большой ассортимент с обилием БАДов. Нет единогласия в выборе монопрепаратов или комбинированных, споры идут, что лучше – таблетки, капсулы или инъекции в сустав. Надо самому вникать в подробности инструкции к лекарству, чаще консультироваться с врачом и сравнивать отзывы.

Из современных «собратьев» артры наиболее популярными считаются дона, терафлекс, структум, алфлутоп, суставит. БАД «жабий камень», гиалуроновая кислота, извлекаемая из хряща молодых телят. Раньше гиалуроновую кислоту применяли только в ветеринарии для улучшения беговой подвижности лошадей. Теперь перечисленные современные препараты признаны в мире как самые эффективные при остеоартрозах у людей.

Среди актуальных ныне средств – представитель нового класса анальгетиков катадолон (флупиртин). Этот препарат тройного действия хорошо снимает боль, расслабляет мышцы и защищает нервный корешок. Прием – по 1 капсуле до 3–4 раз в день или по 2 капсулы на ночь. (Пациентам, старше 65 лет, по 1 капсуле дважды в день).

Поддержит растительный бальзам

Многие знают, что в острый период воспаления, когда испытываешь невыносимую боль, достаточно приложить лед, чтобы облегчить страдание. Но при плече-лопаточном периартрите люди терпят воспаление и умеренную боль из-за длительного спазма многие месяцы, против которых помогает как раз не холод, а тепло. Разогревающие и усиливающие кровообращение «жгучки» не только отвлекают внимание от глубинной боли в плече, но и снимают напряжение, активизируя обмен веществ и восстанавливая подвижность. Однако лучше положиться на врача в выборе наружных средств с учетом побочных эффектов и особенностей заболевания пациента. К этой дополнительной группе препаратов относятся финалгон, капсикам, никофлекс, дольпик, скипидарная, тигровая и мази на основе пчелиного, змеиного яда (апизартрон, випросан, випратокс). Лучшая мазь от остеохондроза – та, которая подойдет именно вам. Невролог в поликлинике может назначить и физиопроцедуры – ультразвук на область сустава, озокерит или парафин, электротерапию (УВЧ), массаж шейно-воротниковой области и пострадавшей руки.

Дегенерация хряща и последующая деформация сустава – заболевание, известное с давних времен. Наши предки накопили немалый опыт в борьбе с плекситом. Не зря многие вещества для новейших препаратов добывают из растений, широко применяемых в народной медицине. Правда, концентрация целебных сил в природных лекарствах часто невелика, но от этого своей значимости не теряет. Учитывая доступность домашнего врачевания, не стоит пренебрегать народными рецептами. Траволечение в комплексе с медикаментозной терапией оказалось успешным и при лечении плече-лопаточных артритов и артрозов.

Растирки

* Снизить боль и напряженность спазмированных мышц помогает легкое втирание 8-10%-го раствора мумие 2–3 раза в день с одновременным приемом мумие (0,5 г) с молоком (200 мл) и медом (1–2 чайные ложки). Курс – 20 дней. Через 5-10 дней – повтор.

* Для массажа можно приготовить мазь, смешав 5 г прополиса (примерно с булавочную головку) с 50 г свиного жира или сделать настойку, заполнив стакан свеженатертым адамовым корнем, залитым водкой. Помогают и теплые, зафиксированные бинтом, повязки, которые делают в течение 2 недель на ночь из свернутой в 4 слоя льняной ткани (или 8 слоев марли), выдержанной 2–3 часа в соляном растворе (50 г на 0,5 л воды).

* Для компресса годится смесь 100 мл медицинского спирта 96°, по 1 столовой ложке нашатырного спирта, скипидара, уксуса 70%, растительного и камфарного масла, 10 г порошка аптечной бодяги. Смесь выдерживают два дня в темной банке и в темном месте, взбалтывая дважды в день. Больное плечо натирают на ночь, затем покрыв его компрессной бумагой и укутав.

* Другое обезболивающее средство: 50 г свежесорванных цветов фиолетовой сирени (они содержат глюкозамин) подогревают, помешивая, на сковороде или в духовке при температуре 60–70° в течение 10 минут (до появления на цветках капелек). Затем равномерно раскладывают цветочную массу на широкий бинт, которым завязывают на 5–6 часов больное место. Примерно 5 таких ежедневных процедур ликвидируют болевой синдром.

* Старинное средство для обезболивания: поставьте в большой лесной муравейник пол-литровую бутылку, на дно которой налиты на 2–3 см жидкий мед и 1 столовая ложка яблочного уксуса. Когда муравьи заполнят бутылку примерно наполовину, залейте туда разогретое до 70–80° растительное масло и плотно закройте. Настаивайте в темном месте 14 дней. Процедив, регулярно смазывайте этим составом больное плечо (утепляя его), до тех пор, пока не исчезнут боли.

Сейчас, кстати, появился в аптеках аналогичный китайский препарат – экстракт чаньбаньшинских муравьев.

* Эффективное средство обезболивания – апитерапия. Убедившись, что на укусы пчел нет аллергии, рекомендуется сначала одно ужаление в неделю, потом 2 и так – до пяти.

Для приема внутрь

В народе популярно при заболевании плеча употреблять настои внутрь.

* Залитую 0,5 л воды смесь из коры крушины (3 столовые ложки), корня одуванчика, семян петрушки (по 2 чайные ложки) и листьев мяты перечной (3 чайные ложки) доведите до кипения и оставьте в темном месте до утра. Принимайте по 2 столовых ложки до завтрака.

* Полезным считается 15-минутный настой брусники (2 чайные ложки на стакан кипятка), который пьют в течение дня по 1–2 глотка.

* Одну столовую ложку свежесорванного и измельченного корня лопуха залейте 1 стаканом кипятка и на водяной бане томите 20 минут. Прием – по 1 столовой ложке 4 раза в день за полчаса до еды. Полученный отвар можно уварить до половины первоначального объема, смешать со сливочным маслом или другим жиром в соотношении 1:4 и этой мазью растирать больные суставы.

* Для снятия боли и улучшения сосудистых функций 1 столовую ложку свежесорванной травы портулака огородного залить 1 стаканом холодной воды. Кипятить 10 минут после закипания. Настаивать 2 часа, процедить, принимать по 1–2 столовые ложки 3–4 раза в день.

* 1 столовую ложку сбора, взятых поровну цветов бузины, листьев крапивы, корня петрушки, коры ивы, заварить 1 стаканом кипятка и варить 5 минут на слабом огне. Охладив и процедив, принимать по ⅓ стакана трижды в день после еды.

* Чаще всего плексит, завершающийся дегенеративным остеоартрозом, бывает у людей среднего и пожилого возраста с избыточной массой тела и повышенным содержанием глюкозы в крови. Для них весьма полезен следующий сбор: по 20 г коры крушины ольховидной, корней одуванчика, семян петрушки кудрявой и фенхеля обыкновенного, листья мяты перечной. Смесь надо залить 1 стаканом кипятка и выдержать на водяной бане 15–20 минут. Настой накрыть и спустя 3–4 минуты можно принимать по 2 стакана утром и вечером до еды.

* При нарушении обмена веществ и ожирении рекомендуется есть плоды крыжовника по 100 г 2–3 раза в день до еды или выпивать по 1 стакану молока вместе с 150 г вишни либо малины.

Превозмогая боль

Несмотря на медикаментозную и домашнюю терапию, жалобы в кабинетах неврологии не утихают. Процедуры, уколы приносят лишь временное облегчение. Пациенты сообщают, что, «пройдя многомесячные курсы лечения, не чувствуют улучшения. Рука по-прежнему „висит“ и сохнет».

К сожалению, это типичное явление. Ведь перечисленные выше лекарственные средства снимают на время болевые симптомы и приостанавливают негативный процесс, но восстановить полностью поврежденные ткани не могут. К тому же больные нередко усугубляют положение, стараясь уберечь пострадавшую конечность. Полусогнутую руку обездвиживают, подвешивая ее на косынке и прижимая к телу. Но если мышцы и связки прекращают работать, сустав перестает функционировать.

Кандидат медицинских наук Анна Шестакова как-то привела пример из своей практики врачевания: «Я вспоминаю одну 55-летнюю пациентку, которая самостоятельно сумела победить свою болезнь. Известно, что жертвами подобных недугов становятся часто маляры, художники, кузнецы, прачки, парикмахеры, огородники, грузчики, спортсмены (метатели копья, дискоболы и толкатели ядра) – люди, которым приходится нагружать мышцы плеча, совершая маятниковые движения и поднимая руки. В результате травмы или перегрузки бедная мышца продолжает выполнять свои функции какое-то время, а потом спазмируется. Вот и моя пациентка – немолодая усердная труженица – маляр, продолжала работать, несмотря на пережатый нервный пучок в плечевом суставе и плохо слушающуюся руку, несмотря на боль и жжение, преследовавшие ее по ночам. Но оказалось, что хотя отведение руки в сторону резко ограничено, движения плеча в пределах 30–40° остались свободными. В поликлинике после магнитно-резонансного обследования женщине сообщили, что у нее грыжа в шейном отделе позвоночника давит на нерв, поэтому рука действует с трудом. Денег на предложенную операцию у маляра не было, и работу бросить она тоже не могла. А ведь даже для того, чтобы зажечь свет, женщина вынуждена была, превозмогая боль постепенно, перебирая пальцами по стене, подбираться к выключателю. Выяснилось, что, если пассивно поднимать руку вверх, можно преодолеть боль. Пациентка интуитивно нащупала верный путь исцеления – стала разрабатывать, понемногу растягивая свои задубевшие мышцы, чередуя напряжение и расслабление. И боль отступила, потерянная подвижность руки вернулась».

Зачем мучить пострадавшую руку?

Примерно с таким недоуменным вопросом обращаются пациенты на рекомендацию врача лечить движением больную конечность. Невролог возражает: разве пассивно наблюдать обездвиженную руку лучше? Терпеть умеренную (не острую!) боль, постепенно тренируя-разрабатывая скованную руку, во имя исцеления можно. И более верного способа, чем естественный, с помощью движения, пока еще никто не придумал.

Невролог Анна Шестакова делится воспоминаниями еще об одном поучительном случае: «Попал ко мне на прием деревенский житель. Здоровяк, которому было под 70, заготавливал топливо на зиму. Пилил и пилил дрова, пока из-за резкого движения не травмировал плечо. Я увидела „погасшего“ человека с подвешенной на косынке рукой, которую он не мог отвести от тела. Пациент исправно выполнял назначения врачей, долго принимал обезболивающие, пока не „посадил“ печень, и отчаялся выздороветь. С большим недоверием он встретил мое предложение заняться лечебной гимнастикой, тем более что первое упражнение имитировало именно пиление. Зацепив резиновый бинт за ручку двери и широко расставив ноги, мужчина начал понемногу „пилить“, тягая больной рукой сопротивляющуюся упругость. Первые ежедневные занятия длились по 15 минут, через неделю их продлили до получаса. Постепенно сельчанин обрел уверенность и, поверив в возможность самовосстановления, стал упорно растягивать свою одеревеневшую конечность. Настойчивость и трудолюбие помогли мужчине добиться успеха».

Программа самооздоровления,

или Укрощая недуг

Упражнений для реабилитации больного плеча довольно много. Простейшие – сидя или стоя поднимать вверх и опускать плечи, двигать их вперед и, сводя лопатки, назад. Все упражнения выполняют медленно и плавно, без резких движений и ощущения острой боли – по чуть-чуть. Пострадавшей рукой нужно не просто как можно больше двигать, а потихоньку, преодолевая скованность, делать махи и даже круговые движения, постепенно увеличивая их количество.

* Стоя или сидя, локти разведите в стороны, кисти прижмите к плечам. Делайте круговые движения согнутыми руками по и против часовой стрелки. Затем – тоже прямой рукой. И боль сходит на нет. Это упражнение универсально, способствует кровообращению в суставах и прилегающих тканях, укрепляет мышцы плечевого пояса и груди.

Кстати, полезны занятия плаванием (особенно брассом), махи руками в воде усиливают эффективность гимнастики. Вот еще примеры:

* Сидя на стуле, захватите за спиной здоровой рукой запястье больной и тяните ее, максимально напрягая на выдохе в течение 10–15 секунд. Расслабившись, повторите попытки растяжения до чувства легкой, терпимой боли.

* Лежа на спине, поднимите и постарайтесь опустить за голову выпрямленные руки, сцепленные «в замок».

* Сидя с прямой спиной и взяв в руки гантели весом 0,5–1 кг (или пластмассовую бутылку 0,5 л с водой), поднимайте плечи вверх к ушам. Вариант – вращайте плечами вперед и назад.

* Лежа на спине на скамейке, поднимайте и опускайте руки с гантелями перед грудью (или сводите и разводите руки в стороны).

* Прижав локти к бокам, поднимайте и опускайте гантели к плечам.

Кстати, вместо гантелей можно использовать для отягощения резиновый бинт или эспандер. Упражнения надо выполнять по 10 раз, сопровождая напряжение выдохом, а расслабление вдохом.

Здоровье – в тарелке

Как известно, с возрастом человек (особенно женщины в климактерический период) теряет много кальция, кости истончаются, становятся хрупкими. Нарушается обмен веществ и из-за недостатка фосфора, цинка. Поэтому главные задачи профилактики и лечения плексита – предотвратить нарушение баланса или возместить потери.

Ужесточите диету, сведите к минимуму в рационе потребление свеклы, зеленой фасоли и риса. Шоколад, газированные напитки, пиво, наваристые супы тоже затрудняют усвоение кальция. При пополнении запасов кальция важно, чтобы он не осаждался в организме, а усваивался клетками крови. Как утверждает народная медицина, это обеспечивает прием яичной скорлупы. Очищенную от пленки скорлупу заливают лимонным соком, чтобы он покрыл всю массу (на 50 г скорлупы сок 1 лимона), и выдерживают 21 день. Получившееся желеобразное снадобье принимают по 0,5 чайной ложки ежедневно примерно 3 недели. Курс проводят дважды в год – в феврале и октябре.

Фосфором богата рыба, поэтому старайтесь чаще включать ее в рацион, особенно нежирную. Соленую надо вымачивать в молоке, а свежую легко засолить. Употребление рыбы снижает и накопление холестерина.

Цинк содержится в зародышах проросшей пшеницы и продается в качестве аптечного препарата.

Патология плечевого сустава сдается лишь настойчивым людям. Если вы станете лечиться, не бросая на полпути надоевший прием препаратов, будете разумно, без излишеств питаться и вести подвижный образ жизни, укротить хронический плексит удаcтся, независимо от возраста. Главное – не поддаваться хвори.

Уймите дрожь!

Эссенциальный тремор

Сбивчивое движение

Сущность и основной симптом этой болезни с медицинским названием эссенциальный тремор составляет дрожание. И борьба с актуальной патологией центральной нервной системы – расстройством движений имеет свои особенности. Эссенциальный тремор встречается гораздо чаще, чем думают многие. По некоторым данным, им страдает почти каждый двадцатый из взрослых людей. Беда может настигнуть человека в любом возрасте, но преимущественно случается после 65 лет и затрагивает прежде всего руки. Мелкая дрожь охватывает кисти и пальцы, мешая поднести ко рту чашку, застегнуть пуговицу, завязать шнурки или удержать ручку, дотянуться до определенного предмета. Со временем замечаете, что изменился почерк, трудно стало писать и говорить, выполнять мелкие движения. К этим неприятностям могут добавиться непроизвольные кивки головой типа «да-да» или «нет-нет», в процесс вовлекаются веки, губы, мышцы языка, меняется голос. Подергивания иногда распространяются и на другие части тела. Тремор усиливается при волнении, голоде, усталости, физическом напряжении и воздействии экстремальных температур, постепенно ограничивая жизненную активность, медленно, но неуклонно с утратой работоспособности выбивая человека из трудовой колеи и социальной среды.

Еще лет 10 назад считали, что приступать к лечению эссенциального тремора следует со времени, когда его проявления начинают значительно мешать в жизни и заметны окружающим. Однако в последнее время ведущие мировые специалисты пришли к единому мнению: лечение нужно сразу же после установления диагноза. Это замедлит прогрессирование болезни и даст возможность пациенту избежать инвалидности, ведя нормальную жизнь здоровых людей.

Не путайте с «Паркинсоном»!

Эссенциальный тремор – далеко не единственная разновидность неврологического расстройства, сопровождаемого дрожанием. У любого человека могут порой быть трепещущие губы или «трястись поджилки» перед экзаменом, особенно если речь идет об экстремальной ситуации, вроде автомобильной аварии. Это нормально. И каждый знает, что «неспокойные» руки присущи алкоголикам. Но редко кому, кроме медиков, известно, что тремор сопутствует снижению функций щитовидной железы и уровня глюкозы в крови, приему или быстрой отмене психотропных лекарств. Дрожание возникает в результате поражения разных отделов центральной нервной системы. Очень часто эссенциальный тремор путают с болезнью Паркинсона. Симптомами ее являются скованность мышц, замедленность движений, неустойчивость при ходьбе. Недаром именуют свойственный в основном пожилым людям недуг дрожательным параличом, кто-то называет его признаком вибрацию, кто-то – тряску. Это типичное заблуждение нередко возникает, когда люди замечают, что движения становятся неловкими. В результате – пролитый суп, разбитая посуда, неразборчивый, корявый почерк. А на приеме у невролога выясняется, что у пациента был родственник, страдавший такой же «неловкостью» – эссенциальным тремором.

Во избежание диагностической ошибки важно знать различия между ними: для эссенциального тремора характерно симметричное дрожание рук и усиление дрожания во время движения, в покое оно гаснет, для болезни Паркинсона – все наоборот: тремор может охватывать и другие части тела, но начинается, как правило, с одной руки и преимущественно в состоянии покоя. При паркинсонизме (особенно на ранних стадиях) дрожание напоминает счет монет или скатывание пилюль. Являясь единственным определяющим симптомом эссенциального заболевания на долгие годы, тремору сопутствуют и другие изменения при болезни Паркинсона – осанки, выражения лица. Конечно, кроме паркинсонических существуют и другие, более «экзотичные» формы нежелательной вибрации, например тремор рук при циррозе печени, рассеянном склерозе или опухоли мозжечка. Поэтому главный совет медика – если у вас стали дрожать руки, срочно обратитесь к неврологу или терапевту, чтобы разобраться и узнать диагноз. Только врач сумеет вычленить из всего ассортимента треморов эссенциальный. Скорее всего, понадобится сдать анализ крови, выяснить уровень глюкозы и другие показатели, вроде уровня гормонов щитовидной железы. И чем раньше начнется подавление дрожи, тем лучше будет результат.

Правильное врачевание

Слово «эссенциальный» означает первичный, врожденный. И хотя нередко у больных обнаруживается наследственная предрасположенность к этому недугу, точная причина его до сих пор неясна. Конечно, эссенциальный тремор – заболевание, не угрожающее жизни или интеллекту человека, среди подобных пациентов немало многодетных и долгожителей. Однако бытовые неудобства и профессиональные потери столь велики, что только правильное лечение помогает сохранить высокое качество жизни. В то же время некоторые лекарственные средства могут вызвать тремор, а неправильное лечение приведет к отрицательному результату.

Существует несколько групп применяемых препаратов, которые в большинстве случаев помогают уменьшить дрожание, хотя иногда требуют постоянного приема. Самый известный – это пропранолол (анаприлин, или обзидан). Его часто назначают кардиологи и терапевты в числе других лекарств при повышенном артериальном давлении. Доза может быть различной для разных пациентов, но начинают лечение обычно с 1 таблетки 40 мг в день. При этом необходимо следить за частотой пульса, так как пропранолол иногда ее резко снижает. При падении сердечных сокращений до 60 дозу сокращают или даже заменяют этот препарат другим.

Второй по частоте назначений в нашей стране – тоже достаточно известный клоназепам, который относится к группе транквилизаторов и выписывается на специальных рецептурных бланках. Его недостаток – вызывает лекарственную зависимость, а побочный эффект – сонливость, вялость. Поэтому клоназепам не стоит принимать перед работой и уж тем более, садясь за руль. Начальная порция – ¼ таблетки на ночь.

Наконец, наиболее эффективный противосудорожный препарат – примидон (гексамидин). Он также отпускается в аптеках только по рецепту, относится к группе противоэпилептических средств (барбитуратов) и не свободен от вредных воздействий, в числе которых сонливость, слабость, снижение артериального давления и привыкание. Поэтому для пожилых людей первые ежедневные порции составляют лишь ⅛ таблетки. И эту дозу очень медленно увеличивают до 1 таблетки в день.

Зеленые «коктейли»

Медикаментозную терапию, как правило, дополняют другие средства, многое в лечении зависит и от самого пациента, его усилий и настойчивости в применении. Тщательно следуя рекомендациям врача, важно держать его в курсе изменений своего состояния, согласовывать приемы самолечения. Скажем, дрожание усиливается во время волнения, при физическом и умственном переутомлении, нервном перевозбуждении. Следовательно, лучше избегать стрессов и как следует высыпаться, отдыхать. Стоит избавиться от злоупотребления стимулирующими нервную систему и провоцирующими тремор продуктами, содержащими кофеин. Это не только кофе, но и шоколад, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки.

Доброго слова заслуживают успокоительные и противосудорожные средства народной медицины. Сельские эскулапы советуют почаще использовать валериану, пустырник, мелиссу, мяту. Целители рекомендуют жевать цветки пижмы, подолгу держа по 3–5 «горошин» во рту и размачивая их слюной. Затем жмых выплевывают, а слюну, содержащую сок растения, проглатывают. Это простое средство улучшает самочувствие, восстанавливает спокойствие и уверенность.

Эмоциональное напряжение снимает, способствуя сокращению дрожания, смесь лекарственных растений – пустырника (3 части), ягод боярышника и корней с корневищами валерианы (по 2 части). Сюда же добавляют по 1 части листьев мяты, цветков ромашки и травы сушеницы. Залив 2 столовые ложки сбора парой стаканов кипятка, кипятят 5 минут на медленном огне и оставляют в термосе на 1,5 часа. Пьют настой по 0,5 стакана в свежезаваренном виде за полчаса до еды трижды в день. Курс – 1 месяц, после 10-дневного перерыва курс повторяют.

Вот еще несколько используемых в неврологической практике рецептов успокоительных чаев. Залейте 2 столовые ложки смеси листьев мяты перечной, вахты трехлистной (по 2 части), корня валерианы, шишек хмеля (по 1 части) и настаивайте 20 минут. Пейте по ½ стакана утром, днем и вечером. Другой вариант – корень валерианы, листья мяты (по 3 части) и пихты (4 части) или корень валерианы (2 части), цветки ромашки (3 части), плоды тмина (5 частей). Приготовление и доза аналогичны первому рецепту, прием – утром и на ночь, поскольку эти чаи особенно эффективны при нервном возбуждении, раздражительности и бессоннице.

Преодолению двигательных нарушений способствует работа с мелкими предметами, вроде бисера, или вязание, рисование миниатюр. Специальная гимнастика развивает мелкую моторику рук, тренирует мышцы и улучшает кровоток, сокращая дрожание. Возьмите пару грецких орехов (шишек или мячиков) и, сжимая, с усилием катайте их между ладонями, или же прижимая к тыльной стороне ладони другой рукой. Подбрасывайте лежащий на раскрытой ладони мячик, словно раскаленный уголек. Возьмите мячик, сдавливая его всеми пятью пальцами, словно мнете его.

Назову другие упражнения: попробуйте сгибать один за другим, начиная с большого, пальцы на руке, повернув ее ладонью к себе. Затем последовательно разгибайте пальцы, начиная с мизинца. Можно сложить руки перед грудью, прижав пальцы друг к другу, и вращать кисти с сомкнутыми пальцами. Полезно даже такое простейшее упражнение, как просто сжимать с силой в кулак и разжимать руку.

При домашнем врачевании хорошо действуют расслабляющий массаж и ароматические ванны. Для снятия напряжения годятся, скажем, цветы хризантемы (2 стакана лепестков, заваренных 1 л кипятка). Кроме теплого цветочного настоя добавляют в ванну отвар 500 г корня валерианы, выдержанного в 2,5 л кипятка на малом огне, или 1,5 л аптечного экстракта хвои (дома готовят экстракт из веток и шишек сосны, кипевших полчаса и затем настаивавшихся 12 часов). Теплую ванну принимают 2–3 раза в неделю по 15 минут.

Среди прочих средств для смягчения тремора иногда помогает акупунктура, курсы иглоукалывания, гирудо– и апитерапия. В союзе с лекарственными назначениями домашняя терапия и средства альтернативной медицины сведут на нет неприятности эссенциального тремора.

Болезнь теннисистов и… огородников

Эпикондилит

Провоцируя воспаление

Среди многочисленных видов боли неприятные тянущие ощущения на локтевом сгибе хорошо знакомы многим людям. И хотя это недомогание не считается тяжкой болезнью, здорово омрачает существование обладателям эпикондилита. Воспалительное поражение места прикрепления мышц предплечья к плечевой кости находится чуть выше локтевого сустава и представляет собой выступ на поверхности мыщелка (надмыщелок – epicondylus). В зависимости от локализации мыщелка – с наружной стороны руки или с внутренней различают виды эпикондилита – латеральный или медиальный. Первый из них встречается в большинстве случаев эпикондилита и известен как «локоть теннисиста», а его медиальный напарник именуют «локоть гольфиста». Оба возникают в результате не только перенапряжения в спортивной, но и профессиональной деятельности. И хотя причины заболевания до сих пор точно неизвестны, возникает оно при длительном вращении предплечья одновременно со сгибанием и разгибанием руки в локте. Именно эти однообразные монотонные движения присущи теннисистам, особенно при неправильно подобранной тяжелой ракетке с туго натянутыми струнами и дефектах в технике удара, скажем, делая подачи с согнутой в локте рукой. Перегрузка сухожилий и микротравмы мышечной ткани, провоцирующие воспаление, бывают и у боксеров, борцов, штангистов, гиревиков. Несмотря на название, у гольфистов эпикондилит – редкость. В группе риска кроме спортсменов – строители, сельхозработники. Подобное повторяющееся перенапряжение характерно для работы кузнецов, каменщиков, маляров, штукатуров, слесарей, массажистов, швей, монтажников, доярок и механизаторов. Для них эпикондилит – растяжение и воспаление локтевых сухожилий – профессиональное заболевание. Впрочем, у ретивых огородников, орудующих мотыгой, или таскающих ведра да тяжелые сумки домохозяек подобная напасть – тоже не редкость, особенно при врожденной слабости связочного аппарата.

Эпикондилит недаром относят к ортопедической травматологии. Иногда достаточно одного резкого подъема тяжести, «рывка» рукой на себя, броска какого-то предмета, и в результате травмирующего движения – боль. Локоть – сложное сочленение трех суставов, весьма восприимчивое к повреждениям. Поэтому бывает так распространена «травма выходного дня», когда, скажем, плотник пользуется инструментом изредка, при случае. Иногда удерживание предметов тоже усиливает боль. Бывает даже, взять пустую чашку со стола – уже проблема, а при рукопожатии человек морщится, т. е. от тяжести нагрузки боль не зависит. Но однажды появившись, она может продолжаться неделями и месяцами, потому что человек не лечится. Ведь сильный дискомфорт он преимущественно испытывает лишь при большом напряжении.

Постепенно в месте повреждения может произойти перерождение сухожилия за счет разрастания соединительной ткани. Подсознательно, оберегая пострадавшую руку, бедняга начинает невольно перераспределять нагрузки. Это приводит к нарушению баланса взаимосвязей частей организма и с годами может спровоцировать другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Локтевую боль – под контроль!

Основным симптомом эпикондилита служит боль в области надмыщелка около локтевого сустава. Боль усиливается при сопротивлении разгибанию кисти назад и при повороте предплечья ладонью вверх. Но чаще всего людей волнует причина неприятных ощущений, а не собственно боль.

Внешне локоть выглядит совершенно здоровым. В покое не болит. Форма сустава тоже не меняется, он не краснеет и не опухает, как это бывает при артрите. Ни анализы, ни рентген отклонений не фиксируют. И обычные движения при сгибании и разгибании локтя остаются в основном безболезненными (в отличие от артрита). Но если врач попробует максимально развернуть кисть пострадавшего по часовой стрелке или против нее, зафиксировав предварительно локоть (например, положив руку на стол), а потом предложит пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление доктора, то резкая боль его подопечному будет обеспечена. После такой функциональной пробы – своего рода теста остается приступить к лечению.

Казалось бы, можно и не обращаться к врачу. Но только специалист исключит возможность других патологий, вызывающих боли в локте и требующих иных способов лечения. Поэтому диагностику следует продолжить, тщательно обследуя всю верхнюю конечность и шею, чтобы изъять из виновников эпикондилита радикулопатию, артрит или неврологические нарушения. Для этого обзорная рентгенография необходима. А 20-30-минутный сеанс МРТ позволяет с помощью введения в сустав контрастного вещества обнаружить аномалии, которые при рентгене не видны.

Лечение – не мучение

Цель лечения – устранить боль в локте, полностью восстановить двигательную способность руки и нормализовать обмен веществ, а также кровообращение.

Если обеспечить покой локтю на 1–2 месяца, то этого уже бывает достаточно для выздоровления. Иногда можно даже обойтись просто щадящим режимом – не нагружать пораженную руку, не таскать тяжести в течение нескольких недель. Здесь могут помочь специальные ограничители движений, вроде тугого эластичного бинтования или повязки в виде косынки, а также современные ортопедические ортезы. Налокотники надежно фиксируют руку, обеспечивая ее неподвижность. Обилие материалов (например, неопреон, ангорская шерсть) и моделей (даже с меняющимися свойствами) позволяют врачу рекомендовать определенную компрессию в зависимости от степени повреждения и его особенностей. Для снятия напряжения в мышцах и сухожилиях используют еще и тейпирование клейкой лентой (tape – лента, тесьма).

Казалось бы, несложно ограничить амплитуду движений и отказаться от движений, которые вызывают боль. Даже можно на время прервать профессиональную деятельность на период лечения. К сожалению, неутомимые огородники и домохозяйки большей частью при первых же признаках улучшения возвращаются к привычной деятельности на трудовом фронте и силовыми движениями повторно травмируют не успевшее восстановиться сухожилие, провоцируя рецидив. В результате болезнь становится хронической, и выздоровление требует больше затрат времени, усилий врача и забот пациента.

Для обезболивания обычно применяют гормональные препараты и анестезирующие лекарства. Всем давно известны нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства (напроксен, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен). Даже при осложненном эпикондилите бывает достаточно курса из 10–15 компрессов димексида (или медицинской желчи), либо надо сделать одну инъекцию (максимально две) кортикостероидных гормонов в сухожилие (кеналог, дипроспан), блокируя место прикрепления мышц к кости. Для подавления чувствительности одновременно с гормонами в инъекцию включают местные анестетики лидокаин, новокаин. Эффективно бывает и обезболивание с введением этих анестетиков в точку максимальной болезненности вместе с орошением участка поражения хлорэтилом, который моментально создает ощущение сильного холода. При развитии заболевания после травмы хорошо действует криотерапия – надо прикладывать к болезненной зоне 3–4 раза в день на 15 минут пакеты со льдом (а после подавления боли – тепло).

В противовоспалительной терапии используют вольтарен или кеторол, мази и гели. Например, нурофен гель 3–4 раза в день наносят полоской 3–5 см на болезненное место и тщательно втирают до полного впитывания. Против боли применим и йодный раствор. А для лечения запущенного эпикондилита потребуются более серьезные процедуры – повторные инъекции, лазерная и гирудотерапия.

И в острый период, и на этапе реабилитации очень полезны физиопроцедуры, электрофорез с раствором новокаина или гидрокортизоном и анестетиками, различные виды ультразвукового воздействия (ультрафонофорез), динамические токи ДДТ, аппликации с озокеритом и парафином, акупунктура и магнитотерапия. Низкочастотные магнитные поля особенно полезны для снятия болевых ощущений у пожилых людей. Ударно-волновая терапия – современное средство восстановления локтевого сустава, очищения от солевых отложений в связках и сухожилиях, разрушения кристаллов кальция. В основе этого нового метода лежит воздействие ультразвуком высокой частоты: вибрирующие звуковые колебания стимулируют регенерацию тканей и ослабление боли, нормализуют кровоток.

Возвращение подвижности,

или «Кистевая пружина»

Для наибольшего успеха консервативного лечения эпикондилита используют при отсутствии болевых ощущений целебную силу специально разработанных упражнений. Они предназначены для постепенного растяжения в щадящем режиме сухожилий и укрепления мышц локтя, плеча и предплечья. Лечебную физкультуру для растяжения больных мышц начинают с пассивных движений при помощи здоровой руки при сгибании и разгибании кисти страдающей конечности. Усложняя движение вверх-вниз, надо здоровой рукой обхватить кисть больной руки и медленно сгибать, пока не появится чувство натяжения в области локтя. Желательно, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90°. Достигнув максимального положения, надо задержаться на 10–15 секунд. Повторяя это упражнение, при разгибании отводят кисть вверх.

Вот еще некоторые упражнения с минимальными нагрузками:

* Сгибать и разгибать предплечья (часть рук от локтя до запястья) при неподвижных плечах.

* Вытянув руки на высоте плеч, согнуть руки под прямым углом вверх и свести локти впереди до ощущения натяжения мышц между лопатками и передней части груди. Вернувшись в исходное положение, расслабиться.

* Согнув руки в локтях, сжимать и разжимать кулаки (вариант – держа в руках мячик).

* Плечами и предплечьями делать круговые движения в противоположные стороны.

* Сидя, положить руку предплечьем на колено и медленно вращать кисть внутрь и наружу до ощущения дискомфорта (не более чем на 90°).

* Вытянуть поднятые прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

* Стоя, положить обе ладони перед собой на стол. Наклониться вперед, чтобы ладони с предплечьями составили прямой угол. (Вариант – положить кисти на стол тыльной стороной и ладонями вверх, пальцы направить к себе, локти немного согнуть и отклониться от стола.)

Кандидат медицинских наук президент Международной академии системы саморазвития человека «Жим Лам», невропатолог и рефлексотерапевт Олег Дмитриевич Ламыкин предлагает развернутый восточный вариант этого упражнения под названием «Кистевая пружина».

Для воинов и крестьян в древности была важна сильная хватка руки, держащей оружие или инструмент. Цель упражнения – исцеление и укрепление костей и суставов всей руки, включая плечо.

Одежда должна быть свободной, но не слишком легкой, чтобы удерживать тепло тела. Используя шерстяную ткань или специальную жесткую рукавицу для бани, сильно, до покраснения разотрите руки до плеча разогревающей или питательной мазью (хондроксид, апизартрон). Отдельно обработайте каждый палец и запястье. Под веселую музыку покрутите кистями, локтями и плечами, не жалея времени на разогрев – это половина успеха.

Вариант для начинающих. Отступив на полшага, встаньте лицом к столу или подоконнику. Кончиками пальцев нажмите на опору, наклонив тело, ноги – на носках, руки – прямые. Затем, сгибая руки в локтях, навалитесь всем весом на опору, выдержите 5-10 секунд и возвращайтесь в исходное положение, выпрямляя руки. Встаньте прямо на всю ступню. После 3–5 повторений разотрите пальцы и начинайте постукивать, 15–20 раз легко ударяя кончиками расставленных пальцев по опоре. Телом наваливаться не нужно.

Отдохните, растирая пальцы, ладони и всю поверхность рук до плеча. Руки поднимите вверх и потрясите кистями для оттока крови от пальцев к плечу. Повторите постукивание 3–4 раза. Затем положите ладонь на поверхность опоры, и кулаком другой руки мягко обстукивайте пальцы и всю кисть 1–2 минуты. Стойте или сидите ровно, не опираясь на руки. После выполнения всего упражнения рекомендуется подержать кисти в очень теплой воде, можно с морской солью или с отваром ромашки.

Делайте «Кистевую пружину» как можно чаще, получая удовольствие. Утомление или боль – сигнал к окончанию тренировки.

Усложненный вариант требует больше усилий. Подготовка и разогрев те же. Постелив коврик на пол, встаньте на четвереньки с опорой на прямые руки и на колени. Держите позицию в упоре на пальцы и колени 10–30 секунд. Дыхание произвольное. Затем встаньте, отдохните, растирая руки и колени. Выполняйте по 3 подхода утром и вечером. В заключение – теплая ванна для рук.

Сложный вариант. Справляясь с предложенной нагрузкой, попробуйте встать не на колени, а распрямив ноги и опираясь на пальцы. Опираясь прямыми пальцами рук о пол, постойте несколько секунд, встаньте и отдохните, растирая пальцы рук. С ростом тренированности шире расставляйте руки и постепенно уменьшайте количество опорных пальцев. Уберите мизинец, затем – безымянный и т. д., пока не останутся только большие пальцы. Следующий этап усложнения – с опорой на одну руку. Выполнять можно, раскачиваясь из стороны в сторону, делая 3 подхода или до усталости. По окончании вотрите питательную мазь в больные суставы и подержите руки в тепле около получаса.

Результаты тренировок. Кровоснабжение рук нормализуется, крепнут суставы и мышцы, увеличивается подвижность пальцев, уменьшается деформация суставов, ногти твердые и блестят. Древние целители замечали, что «Кистевая пружина» улучшает психику, способствуя хваткости и энергичности.

Со скальпелем или без?

Большей частью консервативное лечение эпикондилита приводит к выздоровлению. Однако если в течение полугода и более желаемого эффекта не удается достичь, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция проводится под общим наркозом. При этом в области хронического воспаления в месте наружного надмыщелка делается трехсантиметровый надрез и затем иссечение сухожильных волокон в 1–2 см, не затрагивая кости. Таким образом, прикрепления разгибателей не нарушаются, а источник боли освобождается от мышечного натяжения. Повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов не происходит. Гипс и швы снимают примерно через 2 недели.

Еще более нетравматична артроскопия, когда вместо разреза делают проколы. Операция проходит в амбулаторных условиях. Однако и традиционные методы хирургии и более современный артроскопический способ чреваты негативными последствиями. Локоть – довольно сложное сочленение суставов, поэтому любое хирургическое вмешательство требует особой тщательности и мастерства, грозя повреждением нерва, гематомой и инфекционным заражением. Слабость мышц, ограничение двигательной активности нередко остаются. Гарантировать полностью восстановление функций руки хирург не может. Поэтому лучше не доводить дело до операции, терпеливо снося боль, а обращаться к врачу, едва почувствовав дискомфорт. Остановить дистрофически-дегенеративный процесс в начале куда проще, чем бороться с его последствиями. И не стоит забывать, что помимо лекарственной терапии, гимнастики и физиопроцедур существенным подспорьем в лечении служат рецепты народной медицины.

Дары лесной аптеки

Против эпикондилита существует множество природных средств. Особенно разнообразен ассортимент тепловых компрессов, которые применяют по окончании острого болевого периода.

* Размятые и пропаренные листья березы накладывают на больной сустав, прикрыв сверху хлопчатобумажной тканью, затем клеенкой и укутав. Курс – 15–20 процедур по 2–4 часа ежедневно или через день.

* Облитую кипятком смесь из цветов бузины черной и ромашки (1:1) теплой накладывают на больной сустав и держат по 1–2 часа аналогично предыдущему и последующему.

* Примочку делают из 8-часового настоя (2 стакана холодной воды на 2 столовые ложки) травы герань луговая. На сустав кладут смоченную салфетку, накрывают полиэтиленом и ватой.

* Распаренные свежие почки тополя черного (осокоря) – основа примочек (⅓ стакана сырья на стакан кипятка). Охладив полученную кашицу 15–20 минут, накладывают на сустав, держат 3–4 часа. Курс – 10–20 дней.

* Из почек тополя можно приготовить мазь, смешав по 3 столовые ложки сырья и несоленого сливочного масла. Выдержанную 5 дней в холодильнике мазь ежедневно втирают в течение 3–4 дней. Цикл обезболивания можно повторять с небольшими перерывами 5–6 раз.

* Компресс из настойки фиалки душистой (20 г листьев заливают 200 г 40%-го спирта, выдерживают 10 дней) делают аналогично первому по 2–4 часа.

* Эффективна аппликация из лука с дегтем: на разрезанную половинку луковицы надо капнуть две капли дегтя, дать впитаться и прикладывать к воспаленному суставу.

* Для компресса годится настойка конского щавеля (0,5 кг корней, залитых 0,5 л 40%-го спирта и настоянных 10 дней).

* От суставных и костных проблем избавляют ежедневные аппликации из голубой глины. Наложите глиняную лепешку или компресс (200 г глины, залитых стаканом кипятка, завернутых в марлю) на больное место, укройте целлофаном и шерстяной тканью. Курс – 10 дней перед сном или трижды в день на 1 час.

* Для устранения болей в суставах приготовьте смесь из 2 столовых ложек меда (лучше старого, темного, засахаренного) с 1 столовой ложкой сливочного масла и щепоткой соли. Смажьте локоть, оберните тканью из хлопка и утеплите. Можно спать с компрессом до утра, но он действует не более 3 часов. Сняв компресс, ополосните локоть теплой водой. Если нет аллергии на мед, компрессы делайте регулярно.

Предупреждение

Для профилактики хронизации дегенеративно-дистрофического процесса большое значение, как и при лечении, имеет массаж, Поглаживая и растирая подушечками пальцев локоть, улучшают микроциркуляцию в поврежденных тканях, и процесс оздоровления ускоряется. Массаж и разминка при занятиях спортом – необходимая составляющая предупреждения хронического перенапряжения. Для профилактики врачи советуют соблюдать в дальнейшем правильное положение рук, посадку и осанку, периодически устраивать перерывы в работе и выполнять упражнения для рук (встряхивание, сжатие кистей в кулак, вращательные движения, массаж, сведение лопаток). Тогда эпикондилит обойдет вас стороной.

Когда немеют кисти…

Туннельный синдром

В «отключке»

«Страдаю онемением кончиков пальцев рук, потерей чувствительности. Что предпринять?» – нередко слышит от пациента невролог. Туннельный синдром, или синдром запястного канала, как называют медики это заболевание, большей частью возникает из-за ущемления срединного нерва, контролирующего чувствительность кисти. Это, конечно, не угрожает жизни, но со временем может нарушить двигательные возможности пальцев и кисти. Как правило, вначале появляется онемение по утрам после пробуждения или по ночам, когда человек просыпается от боли, покалывания или жжения в пальцах (чаще в большом, указательном и среднем). А затем зона «отключения» может распространяться от запястья до локтя. В результате возникает отек, сухожилия сжимают сам нерв и сосуды, нарушая таким образом кровоснабжение. С ухудшением проходимости нервных сигналов сначала появляются болевые ощущения, а затем человек уже не может самостоятельно держаться за поручень, дольше 10–15 минут выполнять ручную работу. Постепенно больному становится трудно управляться с мелкими предметами, помимо воли иголка, ручка, ложка, телефон часто выпадают из рук. Неприятные ощущения не проходят и после отдыха. Болезненное онемение или жжение усиливается на холоде. Иногда боль отдает в плечо, распространяясь вверх по руке, как бывает при шейном остеохондрозе. И сбитые с толку иные врачи ставят неверный диагноз. А потом недоумевают, почему лечение не дает результата.

Канал, по которому от спинного мозга проходит срединный нерв, имеет сужение в области запястья со стороны ладони. При любой перегрузке, особенно при монотонной работе кисти, формируется хроническое воспаление оболочек сухожилий внутри канала.

Швеи, доярки, пианисты, маляры, радиомонтажники, столяры, резчики, шахтеры, каменщики, мясники и особенно люди, пишущие или работающие подолгу на компьютере, страдают от синдрома запястного канала, так как вынуждены повторять однотипные движения.

Чаще всего эта болезнь начинается у женщин в период гормональной перестройки после 40–45 лет, когда набухают мягкие ткани, в том числе и внутри запястного канала, суживая его. Помимо генетической предрасположенности среди виновников подобной неприятности бывают чреватые отеками прием противозачаточных средств и беременность, а также избыточный вес, снижение функции щитовидной железы, подагра, туберкулез. Синдром запястного канала может оказаться проявлением ревматоидного артрита или обусловлен сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Неблагоприятные для руки обстоятельства, перегрузка кисти вызывают сдавливание и повреждение нерва, приводя к развитию болезни.

Диагностические тесты

Диагностикой и лечением этой патологии занимаются ревматологи, артрологи и неврологи. Существует несколько диагностических тестов, позволяющих заподозрить поражение туннельным синдромом. Патология налицо, если ощущение покалывания и онемения пальцев возникает:

* При простукивании пальцем или неврологическим молоточком по запястью со стороны ладони;

* При нагнетании давления в течение минуты чуть выше нормы (до 140 мм) с помощью манжетки, расположенной в середине между кистью и локтем;

* При сгибании и разгибании кисти в лучезапястном суставе.

В сомнительных случаях проводят электронейромиографию, фиксируя снижение скорости проведения импульса по срединному нерву.

Когда болезнь – следствие профессиональной перегрузки, естественно, травмирующие действия надо сократить или прекратить. Если синдром запястного канала появился в связи с эндокринными заболеваниями, диабетом или артритом, то прежде всего следует бороться с этими недугами.

От гормонов до грязи

Учитывая особенности пациента и противопоказания, при обострении заболевания невролог большей частью назначает нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) обычно на 2–3 недели. Они не только уменьшают боль и неприятные ощущения, но, прежде всего, устраняют воспалительный процесс в запястном канале, т. е. причину нарушения функции нерва. Кроме того, ликвидируется местный тканевый отек в зоне воспаления. К уменьшению отека приводит и применение безрецептурных мочегонных средств: ацетазоламида (диакарба) через день по утрам (также 2–3 недели).

Для ослабления сдавливания срединного нерва и быстрого временного облегчения при обострении эффективны 2–3 инъекции в запястье кортикостероидов (дипроспан, гидрокортизон) и/или лидокаина (местный анестетик) или прием кортикостероидов внутрь. Этих нескольких доступных процедур обычно достаточно, чтобы снять обострение. Однако прием внутрь кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) противопоказан при диабете.

Некоторые исследования показывают, что препараты с витамином B_6 (пиридоксин) и другие, комбинированные с витаминами группы В (мильгамма, нейромультивит), могут облегчать симптомы синдрома запястного канала, так как они способствуют восстановлению оболочек нерва и его функционированию.

Иногда случается, что поперечная связка запястья перерождается и гипертрофируется, тогда единственный выход – ее рассечение. Эта операция относится к простым и выполняется амбулаторно. Спустя 3–4 недели после операции функции поврежденной руки восстанавливаются, а через несколько месяцев окончательно приходят в норму. Рецидивов практически не случается.

Применяют также физиотерапевтические процедуры – фонофорез гидрокортизона, электрофорез раствора никотиновой кислоты. В обычной поликлинике курс состоит из 10–12 сеансов.

При обострении обязательно ограничение нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели. Чтобы избежать ухудшения, запястье обездвиживают при помощи шины, предотвращая повреждения вследствие скручивания или сгибания. Врачи обычно рекомендуют пациентам купить полужесткий ортез для кисти и использовать его во время сна. В острый период при воспалении для снятия отека годятся и пузыри со льдом. Помогают и компрессы с димексидом на запястье. Капнув на кожу лекарство, убедитесь в отсутствии покраснения и зуда, т. е. аллергической реакции. Затем вотрите в сустав гепариновую мазь, вольтарен – гель или диклофенак – гель. Смешав димексид с кипяченой водой (по 1 столовой ложке), смочите стерильную марлевую салфетку и положите на запястье. Зафиксируйте компресс бинтом на 20 минут. В последующем эту ежедневную процедуру можно продлить до 1 часа. Курс – 3 недели. Раствор димексида с водой нельзя готовить заранее, несвежий теряет лечебную активность. Учтите, что димексид противопоказан при заболеваниях печени и почек, при глаукоме и катаракте. Улучшает положение и использование лечебной грязи. Купленную в аптеке грязь разводят водой, подогревают до 38–42° и накладывают на запястье слоем в 1–2 см. Сверху – полиэтилен, хлопчатобумажная ткань, фиксация бинтом. 20-30-минутные процедуры проводят через день, курс лечения – 20 сеансов.

Сними отек!

При сильной отечности стоит воспользоваться рекомендациями фитотерапевтов. Вот полезные (и не только для лечения туннельного синдрома) рецепты:

* Овес с шиповником. Залейте на ночь 3 столовые ложки промытого овса с чешуйками 1 л холодной воды и настаивайте в прохладном месте. Утром настой варите 20 минут и пейте по 50 мл в течение дня. Курс – 3 дня. Если организм принимает этот отвар, ежедневную дозу следует увеличить до 1 стакана овса на 1,5 л воды, которые выпивают в течение 3 дней.

Заметив, что отек опадает, приготовьте отвар, залив 3 л воды 3 стакана овса с кожурой, 3 столовых ложки березовых почек и 2 столовых ложки брусничного листа. Кипятите жидкость под плотно закрытой крышкой 30–40 минут, пока овес разварится. Затем туда добавьте по 1 столовой ложке кукурузных рыльцев и спорыша (при низкой кислотности последние можно заменить цмином песчаным или бессмертником) и варите еще минут 10 вместе. Отдельно замочите на ночь в 1 л воды 1 стакан сухих ягод шиповника. Наутро варите настой на медленном огне минут 30–40 до готовности.

Полученные оба отвара процедите по отдельности через 1 слой марли в дуршлаге и соедините, храните в холодильнике не более 5 дней. Принимайте отвар по 50 мл 4 раза в день в теплом виде до еды в течение 7 дней. На следующей неделе увеличьте порцию до 100 мл, на третьей неделе – до 150 мл.

* Хрен с лимоном – еще один «чудодейственный» старинный китайский «секрет» – смесь 3 лимонов с кожурой, прокрученных через мясорубку, и 125 г тертого хрена. (Годится готовый консервированный.) Принимают смесь по чайной ложке утром и вечером за 10–15 минут до еды в течение 2–3 недель (можно с медом). Несмотря на отсутствие противопоказаний, применять этот рецепт следует при здоровом желудке.

* Кровохлебка особенно хорошо помогает при маточных кровотечениях и сильных месячных, когда к концу дня у женщин неизбежно появляются отеки на руках и ногах. (Не будем забывать, что это особенно актуально для женщин и при гормональной перестройке.) Приготовьте отвар, прокипятив 20 минут в 1 л воды 1 столовую ложку корня кровохлебки. Добавив в отвар 1 столовую ложку смеси душицы, иван-чая, манжетки (цветы и листья), таволги (лабазника) и пастушьей сумки поровну, кипятите жидкость еще 20 минут. Настаивайте отвар 10 часов, процедите и пейте 7 дней по 50 мл с 50 мл гранатового (или клюквенного) сока утром и вечером. Приведенный рецепт эффективно действует, снимая отеки, при любых кровотечениях от носовых до геморроидальных.

В дни приема отвара рацион обязательно нужно дополнять тушеными овощами, чередуя день за днем свеклу, морковь и корень или стебли сельдерея.

Отеки на руках неплохо снимают ванночки из раствора соли (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Лечение травами действует медленно, зато не вызывает побочных эффектов, да и обходится дешевле, чем медикаментозная терапия.

Правила профилактики

Постарайтесь есть поменьше соленого – соленая еда способствует удержанию воды в организме и провоцирует усиление отеков, в том числе внутри запястного канала. Например, во время приема отвара овса с шиповником нельзя есть дрожжевой хлеб, придется отказаться от молока, жирного творога, газированных напитков и сладостей. Как известно, в мучном и сладком содержится много углеводов, которые помогают набрать лишний вес. А лишний вес – это лишняя жидкость и, в свою очередь, отеки.

Важно отрегулировать высоту рабочего стола, чтобы поверхность его находилась вровень с подлокотниками кресла и предплечья не оказывались в подвешенном положении. Тогда кисти расслаблены, рука в запястье не сгибается, дополнительной нагрузки и пережатия нет. Учтите, что ухудшение может вызвать, если долго держать руки на весу, говоря по телефону или читая лежа, а также ухватившись за верхние поручни в транспорте.

Текст, который вы читаете или печатаете, нужно располагать примерно на уровне глаз, чтобы не наклонять вниз или запрокидывать голову, перегружая мышцы шеи и ухудшая кровообращение в руках.

Старайтесь сидеть, опираясь на спинку кресла, с расслабленными плечами. Следите, чтобы голова «не втягивалась в плечи», между поясницей и бедрами был прямой угол, а ноги опирались на подставку или пол.

Каждые 30–60 минут необходим перерыв на 3–5 минут и упражнения. Встряхните руками, сожмите на несколько секунд кулаки, массируйте поочередно все пальцы, сгибайте вверх-вниз и вращайте кисти, затем плечи, сводите лопатки.

Ощутив онемение, – а работу необходимо доделать, – опустите руки вниз, сделайте несколько круговых движений в лучезапястных и локтевых суставах. Небольшого усиления боли, «поскрипывания» в суставах не нужно бояться.

Синдром запястного канала – очень распространенное явление, он встречается почти у трети женщин старше 50 лет. Но, как ни странно, это заболевание часто остается нераспознанным, и пациент получает множество ненужных процедур на область шеи, тогда как при синдроме запястного канала требуются прежде всего профилактические меры, а при обострении – курсовое лечение.

Примечания

1

А. А. Микулин «Активное долголетие». Москва, «Физкультура и спорт», 1977, стр. 28.

Content

Юлия Михайловна Кириллова
Здоровые ноги и руки до старости

Предисловие

«Сталь» и «Хрусталь» Остеопороз, переломы костей

Худеющие кости

Тест на остеопороз

Что такое денситометрия?

Зачем лечиться?

Опережая «переломный» возраст

Главная «таблетка» – движение

«Запчасти» для бабушки

Трудности восстановления

Выньте ногу из капкана Подагрический артрит

«Костолом» в ступне

Кристалл выпадает из уха

На прицеле – боль, воспаление и ураты

Домашняя физиотерапия

Еда как лекарство

Чай, чай, выручай!

«Звездная» болезнь Варикоз нижних конечностей

Как это бывает

Расплетая венозные «кружева»

Хирургия без скальпеля

Склеиваю, паяю, починяю…

Секреты молодости красивых ног

Фамильная косточка Плоскостопие

Житейская история

Автограф недуга

В тесных объятиях башмака, или Под каблуком моды

Долой обувь!

Прокол или реконструкция?

Если «рессора» подвела

«Коготь орла»

Виброгимнастика Микулина

Заноза, застрявшая в мозге Фантомная боль

Боль в пустоте

Нервы память не теряют

Сам себе лекарь, или Домашняя физиотерапия

Секреты зазеркалья

Техника воображения и чувствующий протез

Не забивайте «гвоздь» в «лунный серп»! Менископатия

Это не артроз!

Ни согнуть, ни разогнуть

Не спешите с операцией

Жидкий протез для изношенной коленки

Двигаясь медленно и плавно… (Лечебная гимнастика)

Скользя и падая… Травмы конечностей

«Танцы» на льду

Несложная, помощь неотложная

Без массажа, гимнастики и трав не обойтись!

Чудо исцеления

Береженого бог бережет, или Как «соломку» подстелить

Руки вверх! Плексит, периартрит

Как назвать?

В надежде на лечение

Поддержит растительный бальзам

Растирки

Для приема внутрь

Превозмогая боль

Зачем мучить пострадавшую руку?

Программа самооздоровления, или Укрощая недуг

Здоровье – в тарелке

Уймите дрожь! Эссенциальный тремор

Сбивчивое движение

Не путайте с «Паркинсоном»!

Правильное врачевание

Зеленые «коктейли»

Болезнь теннисистов и… огородников Эпикондилит

Провоцируя воспаление

Локтевую боль – под контроль!

Лечение – не мучение

Возвращение подвижности, или «Кистевая пружина»

Со скальпелем или без?

Дары лесной аптеки

Предупреждение

Когда немеют кисти… Туннельный синдром

В «отключке»

Диагностические тесты

От гормонов до грязи

Сними отек!

Правила профилактики

Примечания