Александр Николаевич Тутов

Медицинские советы. Для вас и вашего здоровья

© Тутов А.Н., 2017

© Издательский дом «Сказочная дорога», оформление, 2017

Об авторе

В 1989 году окончил Архангельский государственный мединститут, факультет – лечебное дело. За время учебы подрабатывал медбратом в кожно-венерическом диспансере – в процедурном кабинете, фельдшером приемного отделения, гипсовым техником. Занимался научной деятельностью в студенческих научных кружках по патанатомии, кожным и венерическим болезням, помогал в сборе материалов по теме «„Острый живот” и беременность» А.Н. Баранову[1]. Субординатура – по акушерству и гинекологии. Интернатура[2] в Котласской городской больнице и Шипицинской районной больнице по терапии. Во время этой специализации исполнял обязанности участкового терапевта, заведующего инфекционным отделением, работу «скорой помощи» в районе, главного акушера-гинеколога района (месяц).

В 1991 году в Государственном институте дальнейшего усовершенствования врачей в г. Запорожье получил специализации – «Неврология», «Мануальная терапия». С 1991-го по конец 1996 года был врачом-неврологом поликлиники и стационара Котласской отделенческой больницы, где последние два года заведовал неврологическим отделением. В 1993 году – специализация «Неврология» в Ярославле, в 1995-м – специализация «Железнодорожная неврология» (Москва).

С 1996-го по 2001 год – депутат Архангельского областного собрания. В 2001 году окончил Северо-Западную академию Государственной службы при Президенте РФ в Санкт-Петербурге по специальности «Менеджер государственного управления. Государственное и муниципальное управление: специалист по работе с персоналом».

Специализации – «Неврология» (Архангельск, 2007, 2012, 2016), «Врач общей практики» (2006), «Семейная медицина» (2012), «Экспертиза нетрудоспособности» (2012).

С 2010 года преподает массаж в СГМУ.

Член Союза писателей России с 1998 года. Автор 27 книг, в том числе книги «О медицине» (2011).

Участник боевых действий в Югославии, был ранен, имеет награды. Лауреат различных литературных премий, в том числе международной премии «Золотой Витязь» за книгу «Русские в Сараево». Возглавляет региональные отделения двух литературных фондов.

Студенческая юность. Александр Тутов (1-й слева) с сокурсниками Андреем Поповым и Алексеем Максимовым. Архангельский мединститут. 1984 г.

Статьи о медицине

В медцентре на работе. Архангельск. 2017 г.

Алкоголь и неврологические заболевания

Напиваться, конечно, плохо. И все об этом знают. Даже на бутылках и коробках с алкоголем имеются предупреждающие надписи: «Противопоказано лицам, страдающим неврологическими заболеваниями». Там, конечно, еще пишут про заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также про опасность употребления алкоголя при беременности. Но в этой статье мы попытаемся разобрать вред алкоголя именно при неврологических заболеваниях.

Начнем с того, что при ряде неврологических патологий пить действительно нельзя или лучше не рисковать, потому что последствия могут быть непредсказуемыми. Но надо признать, что есть случаи, когда алкоголь может принести достаточно ощутимую пользу.

Сразу оговоримся: это не значит, что я собираюсь проповедовать пользу алкоголя. Просто я хочу рассказать о тех случаях, когда он может быть полезен. Кстати, некоторые алкогольные напитки сначала появились именно как лекарства. Это потом отдельные лица стали употреблять их в неумеренных количествах. А все, как говорится, хорошо в меру.

В бытность свою заведующим неврологическим отделением мне неоднократно приходилось отмечать, что у людей, пострадавших от инсульта (в основном – от ишемического, так как при геморрагическом слишком высокая смертность), есть заметные отличия в восстановлении двигательных функций конечностей.

У тех, кто поступил в состоянии алкогольного опьянения или хотя бы со следами алкогольного опьянения, восстановление проходило значительно легче и с меньшими патологическими последствиями. Впрочем, это вполне объяснимо – алкоголь рассасывает атеросклеротические бляшки. Тем самым снижает риск и последствия ишемического инсульта. Но алкоголь оказывает влияние и на другие неврологические заболевания.

Начнем с минусов. Так называемые парезы нервов верхних, реже – нижних, конечностей чаще всего встречаются после обильного употребления спиртных напитков, когда человек, перебрав, падает как подрубленный и засыпает, передавив весом тела какую-то из своих рук. Просыпается, а за ночь он так отдавит руку, что происходит ишемия нерва, и рука перестает слушаться. Некоторые пугаются, думают, что инсульт мозга, а это просто периферический инфаркт, так как нерв лишается нормального кровоснабжения за счет механического сдавливания. Потом будет много проблем по восстановлению.

В очень большом количестве, да еще если его мешать с различными видами напитков, алкоголь может привести к серьезному удару по вегетативной нервной системе. А это может привести к вегето-сосудистым кризам, «разболтанности» вегетативной нервной системы. Именно это чаще всего во время похмелья приводит к остановке сердца. Не надо бояться в этой ситуации воспользоваться «опохмелкой» – это может быть и рассол, и напитки типа «Тана», «Айрана», кумыса, да и алкоголь (лучше – коньяк или, на худой конец, качественная водка) в дозах до 70–100 мл окажется полезен. Главное – вовремя остановиться.

Медицинские исследования показывают, что умеренно пьющие живут в среднем лет на семь больше непьющих, но сильно пьющие живут совсем мало.

Когда-то я начинал делать научные исследования на тему (название примерное): «О влиянии алкоголя на болевой синдром при заболеваниях позвоночника». Стали смотреть, какой эффект оказывает алкоголь, если у человека сильные боли в позвоночнике, в конечностях. Выяснилось, что при болях во время обострений остеохондроза алкоголь может оказать выраженное обезболивающее и расслабляющее действие. Человеку становится значительно легче. Но тут надо отметить, что в данном случае «полезным» алкоголем являются далеко не все напитки. Наиболее эффективными оказываются два – это коньяк и сухое (лучше – красное) вино. Сладкие, полусладкие, ликеры, крепленые и прочие подобные напитки больше вредны, так как содержат сахар в избыточном количестве. Они лишь усиливают отек оболочек мозга, в том числе и спинного. Дозы алкоголя также должны быть умеренными. Если это коньяк, то не больше 100–120 мл, если сухое вино – 200–250 мл.

При всей эффективности использования алкоголя, надо напомнить самое главное – к сожалению, основная масса граждан не может остановиться на столь умеренных дозах. А при передозировках целебный эффект превращается из полезного в совершенно противоположный. И уже не пользу несет, а усиливает вред, наносимый непосредственно патологическим процессом, связанным с обострением заболевания позвоночника.

Так что если вы можете себя контролировать, то пользуйтесь умеренными дозами алкоголя. Если нет, то лучше терпеть и продолжать лечиться медикаментозными способами. Или, как я считаю, методами мануальной терапии и остеопатии.

Боли в позвоночнике и беременность

Боли в позвоночнике и беременность – это проблема, с которой сталкивались и сталкиваются многие женщины. Чаще всего боль в позвоночнике вызвана осложнениями остеохондроза. Её возникновение можно разделить на следующие подвиды:

• с осложнениями остеохондроза приходилось сталкиваться до беременности;

• осложнения остеохондроза возникли во время беременности;

• осложнения остеохондроза возникли после беременности и родов;

• имеется патология в виде аномалий развития позвоночника или таза, сколиоз, и это провоцирует боли в позвоночнике;

• наличие грыжи дисков позвоночника.

Теперь можно считать редкостью, если женщину во время беременности не беспокоят боли в спине.

Почему это происходит? Причин достаточно много. Основными являются: изменение центра тяжести, смена гормонального фона, психоэмоциональный фактор, сама нагрузка, как физическая, так и эмоциональная, во время родов. Потом начинается период общения с ребёнком. Ребёнок растёт, прибавляет в весе, и, соответственно, увеличивается нагрузка на шейно-грудной отдел позвоночника матери.

Мне приходилось встречать женщин, которые продолжали грудное вскармливание даже тогда, когда ребёнку было уже больше двух лет. Не говоря о том, что к этому времени от грудного молока толку практически не было, можно представить себе, какую постоянную, пусть и умеренную, хроническую нагрузку при каждом кормлении испытывали эти женщины.

В этот период чаще страдают верхние отделы позвоночника.

Увеличивает частоту возникающих осложнений, связанных с позвоночником, и то, что наблюдается очень высокий процент женщин со сколиозом, страдающих компьютерным синдромом, гиподинамией или, наоборот, занимающихся трудом, связанным с неадекватными для женского организма нагрузками. Сами роды усиливают нагрузку на пояснично-крестцовый отдел, может пострадать копчик. То есть в разные периоды беременности страдают разные отделы позвоночника.

Чем опасны боли в позвоночнике во время беременности? Чаще всего обострение возникает в поясничном отделе позвоночника, что и неудивительно, так как основная нагрузка при беременности ложится на нижнюю часть позвоночника. Бывает, под воздействием эндокринных изменений и психоэмоциональной нагрузки обостряются боли в шейном и грудном отделах, в первую очередь тем, что вызывают напряжение мышц таза и подвздошных мышц. Это приводит к патологической импульсации спазмированных мышц в различные отделы центральной нервной системы, что ведет к сбою согласованной работы нервной и эндокринной систем. В результате возникает рефлекторное повышение тонуса матки. А от этого исходит угроза прерывания беременности.

Чтобы снизить угрозу, надо снять гипертонус с подвздошных и ягодичных мышц. Это достигается различными приёмами мануальной терапии и приёмами постизометрической релаксации. Но об этом позже.

Если проблемы с остеохондрозом возникали ещё до беременности, то лучше заняться профилактикой возможных осложнений как можно раньше. Набор специальных упражнений, посещение бассейна, профилактический массаж снизят риск обострения. В начале беременности необходимо посетить врача-ортопеда и мануального терапевта с неврологическим образованием.

Ввиду того, что при беременности пользоваться большинством лекарств опасно, а то и вовсе противопоказано, ведущими методами лечения становятся мануальная терапия и остеопатия. К предупреждению возникновения обострений остеохондроза надо отнестись со всей серьёзностью: как и всякое заболевание, его лучше предупредить, чем лечить. Особенно учитывая то, что приходится отвечать не только за своё здоровье, но и за здоровье ребёнка.

Возникает вопрос: а что делать, если боли в спине впервые возникли во время беременности? Главное – не паниковать. Как мы уже говорили, методов лечения в этом случае немного. Покой, горчичники или перцовый пластырь на больное место, ровное, умеренное тепло «русской» печки (если удастся найти). В летнее время к позвоночнику можно прикладывать распаренные листья лопуха. Незаменимым может оказаться использование специальных медицинских корсетов, которые помогут подобрать в специализированных ортопедических магазинах. Вместе с хорошим вертебрологом (мануальным терапевтом) можно избавиться от болей в спине или значительно их снизить, тем самым предупредить развитие возможных осложнений.

Чаще всего начинают с приёмов постизометрической релаксации. Суть этих приёмов заключается в сочетании активных движений пациента с принудительными движениями врача. Грамотная мануальная терапия значительно сокращает риск прерывания беременности, преждевременных родов, а также предупреждает различные осложнения. О мануальной терапии для лечения заболеваний позвоночника во второй половине беременности нет твёрдого мнения среди специалистов. Некоторые считают её излишне опасной, ведущей к возникновению преждевременных родов, другие считают, что отказ от подобного лечения делает более вероятным возникновение выкидыша. И, судя по наблюдениям, вторые более близки к истине.

Особенно серьёзно нужно отнестись к болям в спине пациенткам, у которых имеются грыжи дисков позвоночника, а также со сколиозом и неправильным развитием тазовых костей. Тут надо наблюдаться у хирургов-ортопедов, вертебрологов и мануальных терапевтов весь период беременности.

Много пациенток приходят уже после рождения ребёнка. Во время беременности большинство женщин предпочитают терпеть, сваливая многие неприятности на своё состояние, а зря. Своевременное лечение избавило бы их от целого ряда проблем. Но как бы то ни было, обращаться к врачу всё равно приходится, хоть и после родов. Основные жалобы – на боли в поясничном отделе позвоночника, возникшие во время беременности, но так и не прошедшие, а часто ещё больше усилившиеся после родов. Здесь, конечно, лечение проводить несколько легче, хотя и приём лекарств из-за кормления грудью резко ограничен. Но зато спектр физиотерапевтических процедур достаточно широк, а также не ограничены приёмы мануальной терапии и остеопатии.

Надо учесть: чем раньше вы начнете лечение, тем меньше будет проблем в будущем.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН)

Сильные головные боли, головокружения, сопровождающиеся частенько тошнотой, шаткость и неустойчивость – вот основные симптомы вертебро-базилярной недостаточности. И это не единственные проблемы, возникающие на фоне этого заболевания. И встречается оно все чаще. Причины в том, что люди стали гораздо больше сидеть за компьютером, меньше времени уделять физическим нагрузкам, да и сам остеохондроз резко помолодел. Поэтому и синдром вертебробазилярной недостаточности теперь можно встретить в любом возрасте. Частенько ряд докторов называют его дисциркуляторной энцефалопатией, что неправильно или в ряде случаев не совсем правильно, так как дисциркуляторная энцефалопатия сама по себе не возникает. И является, честно говоря, не диагнозом, а набором симптомов.

Что же представляет собой вертебро-базилярная недостаточность? Отчего происходит и к чему приводит?

Анатомически позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной клетки, проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, после чего входят внутрь черепа, где сливаются в единую базилярную артерию, а она кровоснабжает своими веточками весь мозг. За счет нарушения или снижения кровообращения в позвоночных или в базилярной артериях и появляется вертебро-базилярная недостаточность.

В широком смысле вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения мозга. Встречается подобное состояние у пациентов теперь в любом возрасте. Как помолодел остеохондроз, так и в молодом возрасте стала встречаться вертебро-базилярная недостаточность.

У меня за последний год проходили лечение несколько девушек в возрасте 20–21 года с признаками ВБН. А в возрасте 30 лет это вообще частое явление. Особенно распространено такое состояние в возрасте от 30 до 50 лет. Встречается оно и у пожилых людей, но в этих случаях эти симптомы чаще объясняют различными возрастными сосудистыми заболеваниями.

Что же является основной причиной вертебро-базилярной недостаточности? У молодых людей и у людей среднего возраста можно выделить 28 следующих причин ВБН, когда основную роль играет внешнее сдавление позвоночных артерий.

Это происходит за счет грыж диска позвоночника, костных наростов, спазмированных шейных мышц. Очень часто причиной подобного состояния является подвывих шейного позвонка (типа подвывиха по Ковачу).

Чаще в связи с чисто физическим состоянием подвывихи встречаются у представительниц прекрасного пола. Есть версия, что наиболее часто подобные подвывихи появляются у младенцев при родах. А со временем происходит декомпенсация за счет нагрузки на шейный отдел во время сидения за компьютером, при покраске и побелке потолков, при статической нагрузке в работе парикмахера или стоматолога. Встречаются и аномалии развития, такие как аномалия Кимберли и добавочное шейное ребро.

Ухудшается состояние при болевом спазме позвоночных артерий на фоне осложнений остеохондроза и часто теперь встречающегося компьютерного синдрома.

Этот приводит к формированию патологического рефлекса, к длительному и устойчивому спазмированию позвоночных артерий, а следовательно – к головным болям, головокружениям, тошноте, общему плохому самочувствию, потере трудоспособности.

Может развиться подобное состояние при нарушении кровотока в мелких сосудах, связанное с сахарным диабетом и некоторыми редкими наследственными заболеваниями.

В пожилом возрасте ВБН встречается как из-за всех вышеперечисленных причин, так и из-за атеросклеротических нарушений, где за счет бляшек идет сужение и закупорка сосудов. Бывает еще синдром подключичного обкрадывания за счет перераспределения крови во время физической нагрузки.

Необходимо предупредить, что к подобным хроническим состояниям, когда синдром ВБН причиняет серьезные проблемы здоровью, могут привести и грубые, неправильные манипуляции костоправов и различных самоучек, выдающих себя за мануальных терапевтов и народных целителей. Это вызывает диссекцию – расслоение стенок позвоночной артерии. Поэтому очень осторожно выбирайте специалистов, которым доверяете свой позвоночник для манипуляций, особенно связанных с шейным отделом. Манипуляции на шее профессионалы проводят мягко и осторожно. Иногда подобное состояние возникает и после травм шейного отдела.

Основными симптомами и осложнениями ВБН являются (так как страдают различные отделы головного мозга и зоны, отвечающие за различные функции):

• головная боль, чаще в области затылка или в половине головы; характерна и «шейная мигрень»;

• повышенная утомляемость и общая слабость у большинства пациентов;

• неврозы и астеноневротические состояния;

• слабость и нарушение чувствительности в конечностях;

• головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой;

• нарушения зрения различной формы – от «мушек» перед глазами до выпадения полей зрения, снижения зрения и т. д.;

• шум в ушах, снижение слуха – чаще это встречается с одной стороны;

• дроп-атаки – приступы помрачения сознания, но без его полной потери, неожиданные падения;

• учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, кидания то в «жар», то в «холод».

За счет обкрадывания диэнцефальной зоны в связи с недостатком поступления крови на фоне ВБН начинаются различные вегетативные нарушения, иногда способствующие появлению диэнцефальных кризов (которые по-другому классифицируются как «панические атаки»). А паническая атака сопровождается чувством страха, различными болями, ощущениями нарушения сердечного ритма, повышением давления, холодным потом и т. д. Подобное состояние выматывает, ухудшает общее самочувствие, превращает человека в неврастеника.

Не хочется пугать, но нелеченая вертебро-базилярная недостаточность со временем может привести к инсульту. Поэтому это нелегкое для самочувствия состояние запускать не стоит.

Методов обследования много и используются они в комплексе. Это рентген, МРТ, доплерография, ультразвуковые и прочие сосудистые исследования. И, разумеется, грамотный сбор анамнеза и тщательный врачебный осмотр. Иногда нужны дополнительные консультации окулиста и лора, возможно, эндокринолога.

Как же можно лечить подобное состояние? Скажу сразу – только вместе с врачом. А сам принцип лечения тесно связан с характером поражения сосудов.

Не буду углубляться в лекарственное или оперативное лечение – это вы обсудите со своим лечащим врачом. Но сразу отмечу, что при наиболее распространенных вариантах вертебро-базилярной недостаточности, то есть связанных с остеохондрозом позвоночника и компьютерным синдромом, лучшим и наиболее эффективным методом лечения является мануальная терапия, так как при этих состояниях происходит механическое сдавление позвоночных артерий либо мышцами, либо костными отростками, сместившимися позвонками и т. д., а также при хронической нагрузке (представьте регулярное сидение за компьютером по 5–6 часов в день без перерыва) происходит рефлекторный спазм сосудов и мелких мышц. Все эти явления убираются осторожной, грамотной мануальной терапией. Лекарственное же лечение в этих случаях малоэффективно.

И напоследок отмечу: вредны все сильные перегибы шеи, такие как при побелке потолка, поэтому учитывайте это, когда занимаетесь ремонтом или наблюдаете за звездами.

Остеопороз

Не секрет, что с возрастом все больше начинают болеть суставы, «ломит кости», труднее становится ходить, подниматься по лестнице, ноет спина. Чаще всего эт о признаки развивающегося остеопороза, то есть когда из-за потери кальция кости становятся хрупкими и ломкими, а суставные хрящи разрушаются, теряют эластичность, межпозвоночные диски «высыхают».

Возникают воспаления – остеоартрозы, которые и вызывают боли в суставах. Больше всего обычно страдают колени, но частенько тяжко приходится и плечевым суставам. Особенно много проблем приносит периартрит, когда, кроме нудных болей, возникает выраженное ограничение подвижности сустава, и вы уже не можете в полном объеме совершать движения рукой.

Эти воспаления обычно метеозависимы, поэтому бабушки и дедушки могут предсказать изменение погоды, основываясь на чувстве «ломоты» в суставах.

Опасен остеопороз и тем, что он приводит к ломкости костей. Опасным осложнением является, например, перелом шейки тазобедренного сустава.

Много проблем доставляет подобное состояние, а излечить его, к сожалению, невозможно, но зато можно предупредить или приостановить его развитие, уменьшить боли.

Улучшить самочувствие, постараться сделать так, чтобы остеопороз с остеоартрозом приносили поменьше бед.

Во-первых, принимать препараты, содержащие кальций, улучшающие состояние хряща.

Во-вторых, улучшать микроциркуляцию, восстанавливать капиллярное кровообращение – препараты здесь должен подбирать врач.

В домашних же условиях будут эффективны скипидарные ванны, растирания суставов муравьиным спиртом, приемы остеопатии, специальные пояса и накладки на суставы. Иногда приходится заниматься артропротезированием и менять разрушившийся сустав, заменяя его протезом. В основном используются протезы тазобедренных суставов. Есть методики, когда в суставную полость вводится специальный гель.

Обычная русская баня – это тоже метод профилактики и лечения; кедровые «бочки» – подобие саун – тоже эффективное средство, когда бальзамы, находящиеся в дисперсном состоянии, оказывают эффективное воздействие на больные суставы. Существуют специальные упражнения для разработки суставов.

Полезны пешие прогулки. Казалось бы, легче всего полностью ограничить себя в движениях – и все будет хорошо, но как раз наоборот. Отсутствие движений приведет к тугоподвижности суставов, что гораздо опаснее.

Ну и конечно, необходимо обращаться за советом к врачам.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – что это?

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития тазобедренного сустава, главной составляющей которого является неправильная ориентация головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (где размещается сустав), что приводит к нарушению опорной функции ноги. То есть головка бедра как бы «болтается» в вертлужной впадине. Легкие дисплазии связаны со слабостью суставных связок, тяжелые – с сильной деформацией вертлужной впадины. Есть еще промежуточная степень – рецидивирующие подвывихи. Дисплазия возникает из-за неправильного развития плода во внутриутробный период. Чаще – при ягодичном его предлежании.

Почему диагноз так пугает родителей?

Скорее всего, пугает просто само слово «дисплазия», плюс любая болячка у маленьких детей пугает слишком сильно. Хотя диагноз не столь страшен, как кажется. По статистике, проблемы могут возникнуть примерно у одного ребенка на тысячу. На самом деле опасна лишь выраженная дисплазия – стойкий вывих. Это может привести к хромоте и проблеме передвижения, если не лечить. Что бывает достаточно редко. Но это не значит, что надо расслабляться. Лечить надо. Особенно если вас волнует будущее вашего ребенка.

Обычный тазобедренный сустав успешно служит всю жизнь своему владельцу, так как все в нем удачно пригнано и отцентровано. Суставы с нелеченой дисплазией получают нагрузку неравномерно, что приводит к их быстрой изнашиваемости.

Дисплазия может встречаться и у здоровых детей. Но пусть этим занимаются детские ортопеды. Диагноз патологии вертлужной впадины тазобедренного сустава окончательно можно поставить после рентгенологического или ультразвукового обследования.

У кого чаще встречаются дисплазии: у мальчиков или у девочек?

Дисплазии тазобедренных суставов примерно в 6–8 раз чаще встречаются у девочек.

Действительно ли это такой страшный диагноз?

Как я уже сказал, этот диагноз, особенно если серьезно заниматься лечением, большой опасности не представляет.

Обязательно ли носить шины маленьким детям?

В зависимости от выраженности дисплазии. При нестабильности (легкой форме – предвывихе) может хватить плотного пеленания. При выраженной форме дисплазии (подвывихе и вывихе) без шин не обойтись. При тяжелых вывихах иногда приходится использовать гипсование.

Какие методики лечения применяются?

Их не так много. Это использование шин, массаж для укрепления мышц и связок. Мануальная терапия эффективна при дисплазиях 1-й и 2-й степени, особенно при рецидивирующих подвывихах. И несомненно – зарядка, ЛФК, посещение бассейна. Если до трехмесячного возраста дисплазия была выявлена и правильно пролечена, то функции сустава практически восстанавливаются.

Я не детский ортопед, а мануальный терапевт. Но я бы посоветовал мамам не паниковать, а серьезно подойти к вопросам лечения ребенка. Дисплазия не так страшна, если ее лечить. Главное, не забывать наблюдаться у детского ортопеда и детского мануального терапевта, делать массаж и выполнять необходимые назначения. Дисплазия вполне победима! Здоровье вашего ребенка – в ваших руках!

Женщина, автомобиль, спина

Никого уже не удивляет женщина за рулем автомобиля. Во всех автошколах женщины, желающие получить права, составляют в настоящий момент большинство. Хорошо это или плохо – об этом я судить не собираюсь. Но хотелось бы поговорить о возможных проблемах, которые могут возникнуть у тех представительниц прекрасного пола, которые будут проводить все больше времени за рулем. И о том, как это будет отражаться на состоянии их спины.

Это, во-первых, хроническая нагрузка на верхний отдел позвоночника. Во-вторых, длительное сидение приводит к нагрузке на поясничный отдел позвоночника, то есть вся спина подвергается хронической нагрузке. А как следствие – обострение различных заболеваний спины. Причем непосредственно к обострениям приводят какие-либо провоцирующие моменты.

Так, например, одна моя пациентка загоняла автомобиль в гараж, до отказа повернув голову, чтобы следить за процессом. Когда машина благополучно была поставлена в гараж, водительница не сумела вернуть голову в привычное положение. Голову заклинило, обратно она не поворачивалась. Так и поступила она ко мне на лечение.

У нескольких человек проблемы возникали после того, как на наших опасных дорогах колесо их автомобиля попадало в яму. После резкого толчка страдала либо шея, либо верхнегрудной отдел позвоночника. Из-за смещения позвонка возникал патологический «блок», появлялись сильные боли.

Часто при длительном кручении «баранки» возникает чувство онемения в пальцах, боли в плечах, чаще односторонние, но могут страдать и обе руки. Обычно это связано с тем, что страдают корешки нервов в грудном и нижнешейном отделах позвоночника.

Иногда боли начинают отдавать в грудную клетку, создавая впечатление, что они связаны с заболеванием сердца. Иногда они носят очень интенсивный характер.

Что же делать, если у вас от общения с «железным конем» возникли серьезные проблемы? Ведь от этого достижения цивилизации все равно не отказаться. Как невролог и мануальный терапевт, я хочу сказать, что для снятия 32 подобных проблем наиболее эффективными являются методы мануальной терапии.

Мануальная терапия – это лечение пациента руками. И это совсем не значит, что вас будут ломать, скручивать и делать вам больно. Сейчас лучшие специалисты работают мягкими методиками, используя приемы массажа, остеопатии и многие другие.

Хороши и профилактические методы – аппликаторы Ляпко и Кузнецова, скипидарные ванны, бассейн, аквааэробика, пилатес, пешие прогулки, водные процедуры – гидромассаж, циркулярный душ, отдых на русской печке, баня и сауна.

Не запускайте свои болячки!

Ишиас – болезнь серьезная

Живет себе молодая женщина. Счастливо вышла замуж. Все вроде бы было хорошо. Иногда поясницу потягивало, изредка и несильно. Но вот наступила долгожданная беременность. И началось: в ноге вдруг появилась слабость, жгучие боли в бедре и в области икроножной мышцы, начала «шлепать» стопа, сильнейшие боли в пояснице и ягодице, часто нарушается чувствительность в стороне поражения. От болей нарушается сон. И чем дальше, тем хуже. Так жестоко проявляет себя ишиас, который может очень неприятно повлиять на ход течения беременности.

В последнее время количество подобных больных становится только больше. Сказываются гиподинамия, раннее проявление остеохондроза, нарушения осанки – сколиоз, нагрузки на поясничный отдел, неправильный режим питания, курение, ушибы и травмы крестца и копчика. Сама по себе беременность провоцирует заболевание, ведь меняется центр тяжести, увеличивается нагрузка.

Такие пациентки, намучившись, приходят на прием к специалистам. К сожалению, чаще всего – в более поздние сроки, когда из-за болей вынуждены проводить почти все время в четырех стенах. А ведь еще и болит, и спать не дает.

Лежать больно, сидеть тяжко, разве что стоять терпимо. Но много стоять при беременности совсем не просто.

Что же это такое – ишиас? Это заболевание связано со страданием седалищного нерва. Седалищный нерв – это самый толстый нерв человеческого организма, если, конечно, не считать нервом сам спинной мозг. При его повреждении (травме, сдавлении, переохлаждении) и возникают все вышеперечисленные симптомы.

Часто ишиас сопровождается синдромом грушевидной мышцы, то есть болями (часто жгучими) и онемением в области ягодицы на фоне спазма мышечных тканей. Грушевидная мышца сжимается так, что превращается в тонкое веретено, тем самым еще больше усиливает боли и ишемизацию седалищного нерва.

Это может привести к тому состоянию, которое иногда называют парализующим ишиасом, когда нарушается чувствительность в ноге, провисает стопа, появляется хромота, иногда становится трудно передвигаться. При хромоте усиливается нагрузка на вторую ногу, что приводит к перекосу в пояснице, вследствие чего возникают боли в пояснично-крестцовом отделе, а это, в свою очередь, приводит к гипертонусу мышц живота.

Патологическая цепочка при отсутствии лечения нарастает. Надо отметить, что ишиас редко обходится без межпозвонковой грыжи, чаще всего именно такая грыжа и является причиной сдавления седалищного нерва.

Проблем от ишиаса слишком много. А тут к ним добавляется еще и беременность. Изменяется центр тяжести, увеличивается нагрузка, происходят эндокринные изменения. А к тому же еще во время беременности нельзя использовать большинство медицинских препаратов. Еще хуже, если имеются какие-нибудь сопутствующие гинекологические заболевание, такие как миома матки. Тогда проблемы нарастают еще быстрее. И как же тут быть, чтобы беременность не превратилось в пытку?

Профилактика ишиаса мало чем отличается от профилактики заболеваний спины, связанных с осложнениями остеохондроза. Это тренировка мышц спины в дородовый период, прогулки, плавание в бассейне, водные процедуры, посещение бани, сауны, курсы профилактического массажа, пилатес, йога.

На турнике тоже полезно повисеть. Но это все до беременности, до проявлений повреждения седалищного нерва. Но как быть, если все-таки ишиас возник и начал портить жизнь?

Выбор методов лечения при сочетании ишиаса и беременности невелик. Это – покой, отвлекающая терапия – горчичники на больное место, аппликаторы Кузнецова и Ляпко, ровное, расслабляющее тепло «русской печки», летом можно использовать распаренные лопухи, прикладывая их к больным местам.

В период затихания обострения могут сослужить службу и некоторые гимнастические упражнения, легкие растяжки, бассейн. Хороший мануальный терапевт (а это и методы остеопатии, элементы массажа, осторожные манипуляции на мышцах и связках – так называемые миофасциальные методики), расслабляя и растягивая мышцы спины, ягодиц, ног, может убрать мышечную спастику, тем самым снизив или совсем убрав боль. Придется пользоваться и защитными поясами для беременных.

Надо запомнить прописную истину: подобное состояние легче предупредить, чем лечить. Помнить, что если хочешь что-то поднять, то надо не наклоняться, а приседать и только после этого поднимать груз. Необходимо также беречь спину от переохлаждения.

Ну и потом, когда беременность будет позади, стоит ждать нового обострения, так как возрастут нагрузки на спину – ребенок растет и становится все тяжелее, сказывается вынужденное положение при кормлении грудью, перетаскивание коляски и т. д.

А выбор лечения в связи с кормлением ребенка, опять-таки, ограничен. Лекарства, в большинстве своем, принимать нельзя. Чуть шире становится спектр физиотерапевтических процедур и удобнее проводить сеансы мануальной терапии, так как становится возможным положить пациентку на живот, а не выкручиваться всячески, придумывая различные методики, чтобы добиться терапевтического эффекта во время беременности.

Для профилактики осложнений поясничного остеохондроза можно использовать специальные упражнения. Но стоит напомнить, что в период обострения ишиаса самое главное – покой, так как седалищный нерв лучше не тревожить; работать с ним может только специалист.

А самое главное – это не падать духом. Если заниматься профилактикой, своевременно лечиться, то и ишиас можно победить.

Здоровье и мануальная терапия

Мануальная терапия – это вид медицины, известный еще во времена Гиппократа. Говоря простым языком, мануальная терапия – это лечение руками, к которому относятся и различные виды массажа, и манипуляции с позвонками и суставами.

Есть такое выражение: «Позвоночник – скрипка организма». И это не случайно, потому что нарушения в нем могут спровоцировать любые другие заболевания и привести к общему ухудшению состояния человека.

Мануальная терапия способна лечить не только позвоночник, но и болезни внутренних органов, гинекологические заболевания. Причем зачастую делает это более эффективно и безопасно, чем при использовании методов обычной терапии. Химические препараты, которые применяет человек, например, при болях в позвоночнике, могут привести к болезням желудочно-кишечного тракта и даже к язве. При помощи массажа болевые ощущения в области спины уйдут без нанесения ущерба другим органам и гораздо быстрее.

Сегодня почти сто процентов населения России страдает от проблем с позвоночником. В медицине даже появился такой термин – «компьютерный синдром».

Мало кому из тех, кто целый день проводит за компьютером, удается избежать проблем с шейным отделом позвоночника. А ведь нарушения в нем приводят не только к головокружениям, головным болям, но и могут со временем вызвать инсульт.

Мануальная терапия подходит как взрослым, так и детям. В подростковом возрасте при помощи ее можно корректировать сколиоз и другие нарушения осанки.

Это очень важно, ведь проблемы с осанкой сегодня имеют 90 процентов школьников.

Противопоказаний у мануальной терапии (а сейчас в основном используются «мягкие» методики) немного.

Ее нельзя проводить при острых формах остеоартроза, онкологических заболеваниях позвоночника, высоком давлении, больших сроках беременности.

В среднем один сеанс мануальной терапии занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от зоны заболевания.

Для получения наилучшего результата чаще всего требуется от 4 до 7 процедур.

В качестве профилактики сеансы нужно проводить примерно два раза в год.

Что снизит риск обострений заболеваний позвоночника и дольше сохранит здоровую спину:

• плавание;

• танцы (кроме танца живота);

• баня;

• скипидарные ванны;

• массаж и самомассаж;

• активный образ жизни.

Медицинские аспекты остеохондроза позвоночника

Это заболевание встречается очень часто, доставляет много проблем больным и практически никого не обходит стороной. Даже среди множества различных заболеваний, приводящих людей к инвалидности, оно лидирует. Это заболевание, возникающее на фоне остеохондроза. Что же это, собственно, такое? Как его только не называют, как только не квалифицируют! Какие версии, легенды и слухи не распускают! Попробуем разобраться, чтобы это стало понятно не только уз ким специалистам.

Остеохондроз позвоночника: что это – болезнь или естественное состояние? Сначала приведем научное его определение (чуть позже мы попытаемся его расшифровать): остеохондрозом позвоночника называется комплекс компенсаторных и реактивных изменений, которые развиваются в позвоночных и околопозвоночных тканях в результате дегенерации (деструкции), то есть разрушения в межпозвонковых дисках.

Диск – это эластичная прокладка между двумя позвонками. Он выполняет три функции:

• Обеспечивают взаимоподвижность между позвонками.

• Обеспечивает взаимосвязь между этими же позвонками.

• Выполняет роль главной рессоры человеческого тела, т. е. смягчает удары вдоль продольной оси позвоночника при беге, прыжках, сотрясениях.

Если первые две функции диск выполняет давным-давно, с тех пор, как появились позвоночные животные, то третья на него «свалилась» относительно недавно, с тех пор, как человек встал на задние «лапы». А раз эта функция молодая, то она и оказалась наиболее уязвимой. И всё же природа хорошо приспособила диск и к третьей функции. Он состоит из фиброзного кольца – это прочные эластические волокна, которые расположены по кругу.

В центре фиброзного кольца замуровано пульпозное ядро – это студенистая аморфная масса, которая обладает свойством жидкости – не сжиматься. После двадцати лет жизни кровеносные сосуды диска перестают функционировать, и тогда питание его замедляется и идёт только за счёт проникновения через хрящ при прямом контакте с другими тканями организма. Замедленным питанием объясняется большая ранимость диска. Пульпозное ядро и внутренние слои фиброзного кольца лишены контакта с нервами, зато наружные слои фиброзного кольца, как, впрочем, и все позвоночные и околопозвоночные ткани, пронизаны нервными окончаниями.

При здоровом диске, во время действия внешней силы несжимающееся пульпозное ядро растягивает фиброзное кольцо в направлении, перпендикулярном направлению силы.

Как только действие силы прекращается, эластическое фиброзное кольцо возвращает диску его первоначальную форму, как автомобильная рессора или футбольный мяч. Итак, диск – это живая идеальная гидравлическая пружина. Однако диск быстро стареет и подвергается разрушению. Здесь природа сплоховала.

Но ей простительно: слишком мало времени и слишком большие требования. Дело в том, что человек в процессе труда и социального развития принялся взваливать себе на плечи большие грузы и создал скоростные способы передвижения с их инерционными и вибрационными вредностями. Всё это легло тяжёлым бременем на диск. Где уж «бедному» диску приспособиться, где уж угнаться за постоянно растущими требованиями прогресса. Особенно когда к ним присоединились хронические нагрузки тех, кто, не отрываясь, многие часы сидит за компьютером или вертит «баранку» автомобиля. А отсюда – ускорение старения и порчи диска.

Итак, маленький орган стал узлом больших противоречий между «коротконогой» биологической эволюцией и рвущимся вперёд социальным прогрессом. Невольно вспоминаются некогда пышно расцветавшие на Земле биологические виды, которые на каком-то этапе своей эволюции забрались в тупик.

Ну, это уже из области предсказаний, а медицина – наука прагматичная, хотя и экспериментальная. Медицина теперь вообще заявляет, что остеохондроз – это естественное состояние старения человеческого тела. Он встречается так же часто, как седые волосы у пожилых людей. А раз так, то эта проблема не столько чисто медицинская, сколько геронтологическая.

Действительно, чаще всего так и было. Если бы не появление остеохондроза уже в подростковом возрасте у отдельных представителей современной молодежи. Диск стареет, дегенерирует, в ногу с дегенерацией, т. е. деструкцией, идёт фиброз диска, т. е. разрастание в нём плотной, но неэластичной ткани, и иногда всё оканчивается старческой тугоподвижностью позвоночника без болезненных проявлений.

Но одновременно медицина отмечает, что болезненные проявления остеохондроза стали появляться всё чаще и чаще. И у молодых. Дело в том, что те или другие причины – микротравмы, переохлаждения, гиповитаминоз, грубые нарушения экологии – ускоряют деструкцию дисков и замедляют их фиброз. Теперь фиброз не успевает за разрушением. Такой разрыв в скорости развития обоих процессов и является почвой для возникновения многочисленных болезненных состояний, которые уже, несомненно, относятся к ведению медицины. Иными словами, на Земле есть много существ, которые бегают и прыгают на двух задних лапах. Но ни одному из них не приходит в голову взвалить себе добровольно на плечи ещё и тяжёлые грузы. Слонов и прочих вьючных животных это заставляют делать люди.

А человеку пришло такое в голову самому. В юности он это делает ради хвастовства своей силой – спорт, а в пожилом возрасте – чтобы прокормить семью. Извините, но природа на это, похоже, не рассчитывала. Когда она «лепила» человека, то, фигурально выражаясь, думала, что он, как и все «грешные существа», будет босиком бегать по прериям и голыми руками ловить себе на пропитание различных козявок. А он, видите ли, захотел быть «царем природы». Ну так и получай!

В общем, остеохондроз – это дань человечества природе за прямостояние. Между прочим, не такая уж дорогая дань. Быстрое старение позвоночника, но зато какие преимущества: цивилизация, венец творения, царь природы. Однако царь этот слишком неуемен. Он создал вокруг себя массу вредностей, нарушил экологию и этим резко исказил процесс своего старения. В результате искажённого старения развиваются осложнения остеохондроза, а это уже болезнь, это уже трагедия.

По статистике, каждый пятый человек после сорока лет страдает такими болезненными осложнениями. Но по устаревшей статистике. На самом деле надо считать, начиная с двадцати лет, и процент будет гораздо больше.

Так как же стареет диск?

Начиная с конца 20–30-го года жизни, под воздействием постоянной микротравматизации пульпозное ядро сохнет, фрагментируется, из желеобразного превращается в крошкообразное.

Диск теряет свою эластичность, сплющивается. Теперь вся нагрузка падает на фиброзное кольцо. Оно тоже не выносит такой нагрузки. На его внутренней поверхности появляются пока ещё неглубокие трещины. Всё это – первая стадия разрушения диска, которой соответствует первая фаза остеохондроза.

Она выражается в сближении смежных позвонков, т. е. уменьшении межпозвонковых промежутков. Рост человека за счет этого начинает снижаться. Так как диск теряет функцию распорки, то нагрузка падает на мелкие суставы между позвонками – они деформируются. Первая фаза остеохондроза называется субклинической. На этой стадии болезненных проявлений нет. Правда, человек может ощущать быструю утомляемость и чувство усталости в позвоночнике, нарушение его гибкости.

Углубление порчи диска приводит к тому, что трещины в фиброзном кольце увеличиваются и достигают его наружных слоёв. Это резко истончает фиброзное кольцо и нарушает прочность фиксации им смежных позвонков. Теперь при больших нагрузках на позвоночник (подъём тяжестей, резкий поворот тела) фрагменты пульпозного ядра вклиниваются в глубокие трещины фиброзного кольца и раздражают нервные окончания наружных его слоёв, а истонченное над глубокими трещинами фиброзное кольцо выпирает, как изношенная шина автомобильного колеса, – это протрузия диска.

При увеличении нагрузки на позвоночник протрузия, естественно, увеличивается и усиливает раздражение нервных окончаний (рецепторов) в окружающих тканях. При разгрузке протрузия уменьшается, что ведёт к уменьшению раздражения. Кроме того, при резком сближении позвонков деформируется и коверкаются мелкие суставы между ними, что ведёт к патологической подвижности в этих суставах и между позвонками. В исковерканных суставах легко развиваются подвывихи, особенно частые в шейном отделе позвоночника, и могут ущемляться суставные сумки, в которых тоже много нервных окончаний. Раздражение нервных окончаний в любом из перечисленных мест приводит к сильным болям и появлению рефлекторных болезненных состояний остеохондроза.

Болезненные проявления в таких случаях могут локализоваться не только в позвоночнике, но и по веткам нервов, вдали от него, осложняя различные заболевания.

Все они поддаются консервативным методам лечения: медикаментозной терапии, физиопроцедурам, новокаиновым блокадам и мануальным воздействиям.

Мануальная терапия в таких ситуациях особенно эффективна, ибо при умелом применении её удаётся относительно быстро вызвать расслабление рефлекторно спазмированных местных мышц, высвободить ущемлённые ткани, вправить подвывихи мелких суставов позвоночника, уменьшить протрузии дисков и всем этим снять раздражение нервных рецепторов, а, стало быть, ликвидировать рефлекторные болезненные состояния. Оперативное хирургическое лечение при таких ситуациях решительно не показано.

При дальнейшем разрушения трещин фиброзного кольца становятся сквозными, и тогда фрагменты пульпозного ядра выпадают за пределы диска в окружающие его ткани. Подобное бывает и при очень выраженной резкой нагрузке на позвоночник. Так формируется грыжа межпозвоночного диска. Если грыжа диска направлена вперёд, то никаких или почти никаких расстройств она не вызывает. Если грыжа направлена вверх или вниз, то она внедряется в тело позвонка и выдавливает в нём корытообразный дефект, который хорошо виден на рентгеновском снимке.

Это центральная грыжа диска, или грыжа Шморля. Она тоже не вызывает патологии. И очень часто является врожденной. Если же грыжа направлена назад, то она называется задней. Такая грыжа вдаётся в позвоночный канал и может сдавить находящиеся там нервные структуры – спинальные корешки, из которых формируются нервы. В таких случаях возникают расстройства в зоне иннервации соответствующих нервов: боли, нарушение движения и чувствительности. Встречается она сравнительно редко по сравнению с другими межпозвоночными грыжами.

Одно из наиболее частых мест раннего формирования задних грыж – это нижнепоясничный отдел позвоночника. Он несёт на себе груз всего тела, и потому деструкция в нём развивается быстрее. Обнаружено, что 40 % людей, достигших сорокапятилетнего возраста, имеют грыжи дисков на этом уровне. Также и острые, связанные с сильной нагрузкой, грыжи чаще всего возникают там же. На этом же уровне в позвоночнике проходят и могут быть сдавленными грыжей спинальные корешки, входящие в состав нервов ног.

Вот почему одно из наиболее частых болезненных проявлений остеохондроза позвоночника – это боли в пояснице с иррадиацией их в ноги, то есть то, что обычно называется поясничным радикулитом, или ишиасом. Но далеко не всегда задние грыжи дисков вызывают сдавление нервных структур, а стало быть, не всегда вызывают болезненные состояния. Дело в том, что в позвоночном канале большие резервные пространства, и обычно средних размеров грыжи легко умещаются со спинальными корешками, не сдавливая их. Хватает места и тем, и другим. Но вот в результате тех или иных факторов (охлаждение, интоксикация, физические нагрузки) развивается отёк местных тканей, в том числе отёк и корешков, и грыжи. Вот тут места становится мало, и отекающая грыжа давит на отекающий корешок.

Возникает боль и, как ответ на неё, рефлекторный спазм местных мышц (местная мышечная контрактура). Мышечная контрактура сдавливает местные вены.

Нарушение кровотока ведёт к ещё большему отёку местных тканей, а это – к ещё большему сдавливанию корешка. Итак, замкнутый круг. Задачи и возможности консервативного лечения в том, чтобы разорвать замкнутый круг в любом его звене и восстановить кровоток, ликвидировать отёк местных тканей, чем уменьшить объёмы и грыжи диска, и спинального корешка.

Кроме того, выпавшие и ущемившиеся фрагменты пульпозного ядра могут рассасываться, разрывы фиброзного кольца – рубцеваться. Задача врача – способствовать всему этому. Для этого и разработано комплексное консервативное лечение.

Оно включает следующее:

• Ортопедическое лечение, которое направлено на увеличение резервных пространств позвоночного канала (строгий постельный режим, ношение корсета, вытяжение).

• Терапия, снимающая склонность к отёкам местных тканей (десенсибилизирующая терапия).

• Обезболивающие.

• Рассасывающая терапия.

• Спазмолитики – средства, расслабляющие мышечные контрактуры.

• Противоотёчные.

• Отвлекающие.

• Тепловые процедуры как метод расслабления мышечных контрактур (релаксация).

• Физиопроцедуры.

• Средства, улучшающие венозное кровообращение.

• Новокаиновые блокады.

• Приёмы щадящей мануальной терапии, направленные на расслабление местных мышц.

Они наиболее эффективны, если занимается всем этим высококлассный специалист. А иногда только с помощью мануальной терапии (остеопатии) можно достичь успеха, уменьшая причину отека. Во время лечения нужно соблюдать постельный режим, ибо горизонтальное положение и равномерное тепло под одеялом, как ничто другое, ведут к разгрузке позвоночника и мышечной релаксации. Комплексная, достаточно длительная консервативная терапия даёт эффект в 99,7 % случаев. И всё же у 0,3 % больных она оказывается неэффективной. Это бывает в тех редких случаях, когда спинальный корешок сдавлен не отёчной грыжей средних размеров, а сухой массой большой грыжи, выпавшей одномоментно или в несколько приёмов. В таких случаях применяется операция.

Однако в начале обострения заболевания выяснить, какой именно у пациента вариант сдавления, невозможно, даже при использовании компьютерной томографии. Вот почему, прежде чем решиться на операцию, нужно провести консервативное лечение.

Мы проанализировали сроки выздоровления 2,5 тыс. больных, лечившихся в неврологических стационарах г. Архангельска. Обнаружено было следующее: у 85 % больных, независимо от пола и возраста, трудоспособность восстанавливается относительно быстро – в сроки до 3-х месяцев. Лечение же остальных 15 % пациентов затягивалось на длительное время. Четверть из них, т. е. 4 % от общего числа, становились инвалидами II группы. Был сделан вывод: если комплексная консервативная терапия в течение трёх месяцев стационарного лечения не дает эффекта, то целесообразно переходить к хирургическим методам лечения.

В арсенале нейрохирургии, помимо оперативных, имеются бескровные методы хирургического лечения, которые не грозят инвалидностью и с которых нейрохирург обычно начинает лечение. Используя эти методы достаточно настойчиво и целенаправленно, можно добиться эффекта у 75 % больных.

Мануальную терапию также можно занести в арсенал бескровных операций. Очень часто при помощи мануальной терапии удается избежать, казалось бы, неотвратимых нейрохирургических операций.

И всё же при упорных, не поддающихся терапевтическому лечению случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Цель операции – удалить грыжу диска, сдавливающую спинальный корешок.

Однако надо помнить, что в 30 % случаев у оперированных больных возникает рецидив болезни. Дело в том, что одновременно с удалением грыжи необходимо удалить всё пульпозное ядро. Иначе оно выпадет через трещину в фиброзном кольце, и рецидив болезни неизбежен. Диск без пульпозного ядра перестаёт функционировать. Его функцию берут на себя соседние диски.

Нагрузки на них теперь больше, скоро и они становятся несостоятельными, и всё повторяется вновь, но в худшем варианте. Лучше иметь пять дисков, один из которых время от времени требует лечения, чем четыре диска, тем более что они тоже больные. Аналогия с зубами: лучше их лечить, чем вырывать. Вот поэтому столь важна и эффективна грамотная мануальная терапия.

Вывод: не стоит настаивать на оперативном лечении. Это быстро, но далеко не всегда радикально. Операция показана в плановом порядке, если комплексное консервативное лечение в условиях стационара в течение 3 месяцев не дало положительного эффекта. Длительность консервативной терапии можно уменьшить до 2 месяцев, если держатся очень сильные, не дающие спать даже по ночам боли или имеются грубые искривления позвоночника.

Но надо отметить, что практически в большинстве случаев, используя различные приемы расслабления, растяжек, остеопатии, элементы массажа, удается снять болевые синдромы.

В дальнейшем многое будет зависеть от профилактики, применения хондропротекторов, гимнастики, укрепления мышечного тонуса, улучшения кровообращения в окружающих позвоночник тканях. Главное для пациентов – относиться серьезно к своему заболеванию, не впадая в панику, стараясь соблюдать рекомендации лечащего врача.

Григорий Александрович Марголин, нейрохирург, профессор Северного государственного медицинского университета, Александр Николаевич Тутов, врач-невролог, мануальный терапевт

Питание при заболеваниях позвоночника

В данной статье мы поговорим не о диетах, хотя некоторые из них, без сомнения, полезны, особенно те, которые приводят к снижению лишнего веса. А чем меньше вес, тем меньше нагрузка на межпозвоночные диски да и на сам позвоночник, что улучшает ситуацию с возможными осложнениями остеохондроза. Но сейчас мы обсудим, как влияет пища на болевой синдром при заболеваниях позвоночника. А это особенно актуально в период беременности, когда нельзя пользоваться лекарственными препаратами, да и большая часть физиотерапевтических методов лечения противопоказана или ограничена.

Целый ряд продуктов содержат в себе вещества, которые оказывают влияние на боль. И одни из них могут усиливать интенсивность боли, а другие ее снижают.

Если заболевает спина, остеохондрозные проявления усиливаются (а это в период беременности еще более ярко выражено), начинаются проявления «шейной мигрени», то лучше на этот период отказаться от красных вин (особенно от полусладких и сладких), от всевозможных шоколадок и шоколадных конфет, сыров (кроме таких, как адыгейский и ему подобные), желательно сильно ограничить мясопродукты. В этих продуктах содержатся нитриты и тирамины, а они приводят к сужению сосудов. А по таким сосудам снижается приток крови, в то время как смещение позвонков, сдавление корешков нервов и так приводит к ишемии (то есть к недостаточному кровоснабжению), а это уже приводит к появлению болей. А тут еще дополнительное сужение сосудов, что усиливает интенсивность болезненности. В частности, этим объясняется эффект от малых доз хорошего коньяка, который понижает силу болей, расширяя сосуды, но не стоит забывать о том, что большие дозы этого напитка приведут уже к обратному результату. Ну а беременным вообще алкогольные напитки употреблять нельзя.

Но есть и продукты питания, потребление которых помогает легче переносить болевые проявления заболевания позвоночника. К таким продуктам относятся природные источники салицилатов, кофеини танинсодержащие, а также содержащие капсаицин плюс эфиросодержащие и улучшающие кровообращение.

К салицилсодержащим относятся некоторые ягоды и фрукты.

Из ягод – это малина (не зря ее используют как жаропонижающее) и черника; их можно принимать вместо обезболивающих таблеток. Они уменьшают отек корешка нерва, снижают риск тромбообразования, что очень нужно, учитывая, что при смещении позвонков часто сдавливается и кровеносный сосуд. Кроме малины и черники, есть и другие салицилсодержащие продукты, но со значительно меньшим его содержанием, – это смородина и финики, которые сохраняют хороший эффект и в сушеном виде. Полезны и почти все фрукты и красный перец, причем как сладкий, так и жгучий.

Кофе за счет кофеина тоже может снижать боль, но его, во-первых, не все пьют, во-вторых, у него масса побочных воздействий на организм. Поэтому я бы особо не рекомендовал злоупотреблять продуктами и напитками с кофеином. Лучше пить зеленый чай – танин, содержащийся в нем, по действию напоминает кофеин, но к тому же обладает высокими антиоксидантными свойствами, что улучшает питание нервных волокон, а это опосредованно помогает бороться с осложнениями остеохондроза.

Чтобы снизить боль, тем, у кого нет проблем с желудком, неплохо бы употреблять пищу обильно приправленную красным перцем чили. В перце чили содержится вещество капсицин, теперь оно входит во многие обезболивающие лекарства, которые используются при лечении мигрени и мигренеподобных болей.

Тем, кто употребляет рис, зелень, фрукты и так называемые желтые и оранжевые овощи, при обострениях остеохондроза требуется гораздо меньше обезболивающих препаратов.

Несколько снимают спастику (то есть сужение сосудов, спазм мышц) корень имбиря, чеснок, куркума и гвоздика.

Рыбопродукты, особенно из лососевых групп, рыбий жир помогают при болях, возникающих на фоне остеоартрита, выраженного остеохондроза. Они еще и являются источником столь необходимого для костей и хряща кальция. Тресковая печень – тоже неплохой профилактический продукт.

Для профилактики остеохондроза и остеопороза необходимо принимать продукты с высоким содержанием кальция. Это и различные пищевые добавки, молочные продукты (молоко, творог), зелень турнепса, брокколи, капуста зеленая, фасоль, шпинат, орехи, инжир, арахис, семечки подсолнечника. А это имеет серьезное значение при беременности. Разумеется, надо лечиться под наблюдением врача, используя различные медицинские методы лечения, но, употребляя определенные продукты питания, можно облегчить течение болезни, но и употребление различных видов пищи надо согласовывать со специалистами. Здоровье – это ценность, которую нужно беречь и поддерживать.

Чтение и здоровье

Казалось бы, при чем тут чтение книг и неврологическое здоровье человека? Но мои наблюдения за пациентами четко говорят о взаимосвязи.

В первую очередь эта зависимость прослеживается при сосудистых заболеваниях. Давно отмечено, что у людей, активно и много читающих, гораздо реже развивается болезнь Альцгеймера, то есть гораздо дольше сохраняется ясность ума в пожилом возрасте. Вспомните, что в первую очередь все боятся потерять в старости ясность ума. А мозг для успешной и продолжительной деятельности нуждается в постоянной тренировке. И самой лучшей тренировкой для него является чтение книг. Не говоря уже о том, что только чтение книг развивает воображение и учит правильной речи, а это необходимо для достижения успеха в жизни. И только «лузер» может сказать с гордостью: «Я не читаю книг».

Когда я заведовал неврологией, то еще тогда отметил, что много читающие пациенты гораздо быстрее восстанавливаются после инсультов, легче переносят другие сосудистые заболевания. Если и нельзя четко отделить получивших острое нарушение мозгового кровообращения на читающих и нет, то ведущие интеллектуально активный образ жизни имеют гораздо больше шансов на восстановление.

Обращались ко мне за помощью и бабушки в возрасте старше девяноста лет. Но не со склеротическими проблемами, а с болями в спине. Причины – уборка снега, копка картошки. Их болячки я вылечил, но одновременно отметил, что это были бабушки, читающие все газеты, любящие художественную литературу. Они всем интересуются и сохраняют остроту ума. Вспомните и известных долгожителей, которые активно читали и активно работали, – академик Амосов, академик Чазов, академик Лихачев, Ксения Петровна Гемп и многие другие. Самое главное – это то, что они читали художественную литературу, которая способствует развитию центра речи, воображения, логического мышления.

Для профилактики сенильных нарушений (старческого слабоумия), кроме препаратов-ноотропов (улучшающих питание мозга), необходимо читать книги, разгадывать кроссворды, на худой конец – смотреть телевизор или слушать радио (желательно, не только музыкальные передачи). Мозги должны постоянно тренироваться.

Поэтому фильмы и компьютерные «игрушки» никогда не заменят книги, и не только в художественном, эстетическом и интеллектуальном смысле, но и с точки зрения здоровья. Те люди, которые читают книги, заботятся о своем здоровье, а те родители, которые учат своих детей читать, заботятся об их здоровье, об их будущем.

Так что читайте больше! Будете жить долго и счастливо!

Грыжа Шморля

Люди часто пугаются, когда узнают, что при рентгене позвоночника у них обнаруживают грыжу Шморля. Этакое жуткое название! Но что же это такое на самом деле и что с этой грыжей делать? То, что у нас называется грыжей Шморля (сам доктор Шморль называл это образование узлом), чаще всего образуется и выявляется в юношеском возрасте.

Эти грыжи могут возникнуть как последствия врожденных, часто наследственно обусловленных аномалий развития позвоночника. Обычно никак не проявляются. И поэтому никакого специального лечения не требуют. Иногда это может быть следствием травмы или хронических микротравм.

Но есть и другой вариант, когда в юношеском возрасте развивается спондилодисплазия (болезнь Шейермана-Мау). При этом заболевании, сопровождающемся кифозом в грудном отделе позвоночника и сглаживанием поясничного изгиба позвоночника, возникают множественные грыжи Шморля. Чаще – в грудном отделе.

При грыже Шморля за счет поражения межпозвоночных дисков происходит внедрение части межпозвоночного диска непосредственно в тело соседнего позвонка (или за счет внедрения части межпозвоночного диска поражается диск ближайшего позвонка).

Грыжи Шморля подразделяют на передние, боковые, задние и центральные. Наиболее часто встречаются центральные и боковые. И как раз они не вызывают деформацию позвоночника и осложнений. Их выявляют случайно при рентгенологическом обследовании. Передние и задние грыжи Шморля могут сопровождаться определенной симптоматикой.

Причем передние грыжи Шморля чаще образуются в верхнепоясничном отделе позвоночника. Правда, хронический болевой синдром возникает вследствие болезни спондилодисплазии (болезни Шейермана-Мау), признаками которой и являются грыжи Шморля. Снижается наклон туловища вперед, боли в спине усиливаются при физической нагрузке, сидя и стоя. Если человек ложится, то боли значительно снижаются или совсем проходят.

Пациенту необходимо запомнить, что к задней грыже межпозвоночного диска, которую действительно иногда приходится оперировать нейрохирургам, грыжи Шморля никакого отношения не имеют. А лечение и профилактика при грыжах Шморля примерно те же, что и при обострениях заболеваний позвоночника.

Более подробно все объяснят вертебрологи, неврологи и мануальные терапевты.

Головная боль

Нет людей, которые не испытывали бы головную боль. От чего только голова не болит! Это только в анекдоте говорят: «Чему там болеть? Там же кость!» Но на самом деле голова болит, и болит часто. И еще она, бывает, болит сильно, изводя человека и лишая его трудоспособности. А так как голова есть у всех, поэтому всех эта проблема и касается.

Причины головных болей бывают самые разнообразные. Их можно подразделить на несколько видов, в зависимости от происхождения. Только не надо сразу, прочитав название болезни, считать, что именно у вас может быть подобное заболевание. Особенно если название этого диагноза страшно звучит.

Чаще всего причина головной боли достаточно проста и безопасна для жизни.

Солидную группу составляют головные боли сосудистого происхождения. Это столь популярная мигрень, раньше считавшаяся бичом великосветских дам, затем атеросклероз сосудов головного мозга, также боли могут возникать, как при повышенном, так и при пониженном давлении и церебральных сосудистых кризах, ну и при заднем шейном симпатическом синдроме («шейной мигрени»).

Интересно, что лет 30 назад считалось, что шейная мигрень обычно возникает в возрасте после 50 лет, но сейчас можно смело говорить, что шейная мигрень значительно помолодела и встречается, уже начиная с подросткового возраста, особенно часто у девушек.

Могу предположить, что это во многом зависит от частого сидения за компьютером, ослабленности организма, родовых травм, связанных с подвывихом шейных позвонков ребенка, аномалией Кимерли, которая стала встречаться значительно чаще, и т. д.

К сосудистым же относятся боли, связанные с гипертонией и гипотонией, с различными церебральными сосудистыми кризами, а также атеросклеротические боли.

К другим группам относятся боли, вызванные внутричерепной гипертензией (повышенным внутричерепным давлением), гидроцефалией (избыточной жидкостью в головном мозге), а также боли невротического характера, боли из-за болезней черепных нервов, постравматические боли, связанные с различными опухолями головного мозга, с различными интоксикациями (в том числе никотинового, наркотического и алкогольного характера).

А также боли, обусловленные напряжением мышц головы и шеи, к которым можно отнести и большое количество вышеперечисленных болей.

Постараемся некоторые из болей, которые лечатся эффективными воздействиями мануальной терапии и массажем, разобрать подробнее.

И начнем с мигреней, когда сильные приступы головных болей длятся от нескольких часов, что встречается нечасто, до нескольких недель, буквально изматывая человека. Считается, что причиной мигрени является нарушение сосудистой иннервации, хотя могут иметь место проблемы с кровоснабжением и гормональные сбои.

И хотя встречается наследственная зависимость, все же чаще провоцирующими факторами являются чрезмерное курение, излишний прием алкоголя, различные острые запахи, духота и т. д. С моей же точки зрения, в очень большом проценте мигреней сейчас виноваты проблемы с шейным отделом позвоночника, когда страдают шейные сосуды, что приводит к так называемой «шейной мигрени».

Обычно мигрень проявляет себя болями в области виска, часто давит на глазное яблоко, бывают боли в области темени. Чаще от болей страдает одна половина головы, но нередко боль охватывает всю голову. Сопровождается это различными вегетативными проявлениями, а именно: меняется окраска кожи в сторону побледнения или, что реже, покраснения, могут появляться неприятные ощущения в области сердца, тошнота и рвота. Рвота обычно приносит облегчение, после которого очень хочется уснуть.

Усиливается боль при резких движениях головы, кашле и чихании. При мигренях возможны различные виды расстройства зрения. Возможно сочетание этих болей с головокружением, шаткостью, неустойчивостью, то есть с вестибулярными расстройствами.

Иногда бывают нарушения речи кратковременного характера, слабость в конечностях, местами нарушается чувствительность на различных участках – как усиление (гиперэстезия), так и ослабление (гипостезия).

В некоторых случаях мигрени появляются боли в животе, накатывающиеся приступами на человека, возникает тошнота, иногда рвота, частые позывы к мочеиспусканию.

Для лечения мигреней используются различные обезболивающие препараты, снимающие спазм сосудов, успокаивающие и снотворные препараты. Рекомендуются покой и различные физиотерапевтические методы воздействия на боли.

Но, как показывает практика, это в основном временные меры, которые не предупреждают дальнейших приступов. Зато грамотная проработка методами мануальной терапии и остеопатии костей головы и шеи, со снятием спастических явлений и освобождением от сдавления сосудов шеи, может не только снять приступ, но и избавить от приступов мигрени, в крайнем случае – значительно снизить их частоту и интенсивность.

Частой причиной головных болей является атеросклероз сосудов головного мозга. Головные боли в этом случае носят достаточно стойкий характер, зато не очень сильны. Основным признаком является чувство тяжести в голове, иногда появляются головокружения.

Все это происходит на фоне признаков атеросклеротического поражения сосудов.

Здесь нужно лечить непосредственно сам атеросклероз.

Но грамотный массаж головы и осторожная проработка шеи остеопатом или мануальным терапевтом могут улучшить кровообращение и значительно снизить головные боли, убрать или уменьшить шум в голове.

В отдельную группу можно выделить головные боли, связанные с повышенным или с пониженным давлением.

При повышенном давлении боли чаще более выраженные, нередко пульсирующие, с чувством распирания головы.

И, разумеется, они сопровождаются повышением артериального давления.

При пониженном давлении боли обычно сочетаются с головокружением, шумом в ушах или в голове, пульс частенько ослаблен.

А также на фоне этих нарушений давления могут проходить церебральные сосудистые кризы, чаще всего гипертонического характера. Кризы требуют серьезного медицинского вмешательства.

Кризам свойственны как внезапно возникшие или резко усиливающиеся головные боли, тошнота и рвота, шум в голове, помутнение в глазах, нарушение равновесия и ориентирования, могут возникать расстройства сознания.

Могут появляться симптомы, сходные с теми, что возникают при инсультах, то есть слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, начинает путаться речь и т. д.

Встречается, при высоком давлении, выраженное покраснение лица. Если криз происходит на фоне пониженного давления, то кожа бледнеет, становится реже пульс, могут быть боли в области сердца.

Так как часто подобные кризы и повышение или понижение давления возникают из-за перенапряжения мышц шеи, а также на фоне вертебро-базилярной недостаточности, то грамотная мануальная терапия шейного отдела с приемами легкого вытяжения является профилактикой подобных приступов и состояний.

А в остальном приходится лечить непосредственно заболевание, которое часто перестает беспокоить после успешно проведенной мануальной терапии (приемов остеопатии).

Шейная мигрень

А теперь то заболевание, которое обычно определяют названием «шейная мигрень» (задний шейный симпатический синдром). Это заболевание в настоящее время встречается гораздо чаще чем обычная мигрень.

Возникает шейная мигрень на фоне осложнений остеохондроза, синдромов позвоночной артерии и вертебро-базилярной недостаточности. Головные боли могут быть как постоянными, с периодическим усилением, так и носить приступообразный характер.

Приступы разделяют на малые, которые длятся в пределах 10 минут; большие, которые длятся часами. Наиболее характерно для приступов – начало боли с затылка, которая затем может распространяться на всю голову или на половину головы, а также возможен переход боли на шею и руки. Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, страхами, потливостью, ознобом и ощущениями онемения в конечностях. При «шейной мигрени» распространены боли в мышцах шеи, ограничены наклоны и повороты головы. Хотя частенько эти боли могут возникать и без выраженных проявлений осложнений остеохондроза. Особенно если имеются межпозвонковые грыжи шейного отдела позвоночника, аномалия Кимерли, различные подвывихи. Самый эффективный способ лечения «шейных мигреней», как показывает личная практика, – это мягкая мануальная терапия. Иногда удается полностью избавить пациента от этой проблемы, в других случаях – добиться того, чтобы приступы «шейной мигрени» либо надолго прекратились, либо стали редкими и потеряли свою выраженность.

Хорошо помогает массаж при так называемых болях напряжения при «компьютерном синдроме», которые возникают на фоне переутомления и нахождения длительное время в вынужденной позе за счет хронического перенапряжения мышц и сдавления мелких сосудов.

Возникают боли и при различных менингитах, энцефалитах, при гидроцефалии, повышенной внутричерепной гипертензии, при некоторых опухолях, как последствия закрытых черепно-мозговых травм – но это уже тема другой статьи.

Самое главное – это правильно определить причину головных болей, а потом лечить их. Отсутствие головных болей – это важный показатель полноценной жизни человека.

Компьютер – это друг и враг человека одновременно

Сейчас трудно понять, как раньше без него обходились. Но у нас речь пойдет не о положительной стороне общения с компьютером, а о том вреде, который он наносит здоровью. Существует заболевание, которое называют «компьютерным синдромом». И страдает при этом не только зрение, но и позвоночник. Почти каждая вторая пациентка, обращающаяся ко мне с жалобами на боли в спине, активно работает на компьютере. Особенно страдают бухгалтеры, дизайнеры, секретари, журналисты.

Шейный отдел позвоночника представляет собой самый подвижный участок позвоночного столба, поэтому он наиболее подвержен травмам и дегенеративным изменениям. Статическое положение негативно воздействует на позвоночник, что и приводит к проблемам у пациентов. У них болит шея, затруднены повороты головы, немеют руки (больше – правая), плечи, межлопаточная область, затем присоединяются боли в пояснице, чувство жжения в грудной клетке, ухудшается зрение.

Возникает глазо-шейный рефлекс. Из-за напряжения зрения и вынужденного положения возникает перенапряжение мышц шейно-затылочной области, что приводит к компрессии позвоночных артерий, что, в свою очередь, ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга и шейного утолщения спинного мозга. Вслед за болями в шее могут возникнуть головокружения, головные боли (особенно в височной и затылочной областях), что часто называют «шейной мигренью». И эти боли становятся хроническими, лишая человека трудоспособности и мешая нормальной жизни. Боли, возникающие при этом, можно разделить на цервикалгии (боли в шее) и цервикокраниалгии (боли в шее, отдающие в затылок, виски и лоб), цервикобрахиалгии (боли в шее, отдающие в руку) и цервикоторакалгии (боли в шее, отдающие в грудную клетку).

Для борьбы с этим состоянием, так как от работы на компьютере отказаться невозможно, приходится использовать как профилактические, так и лечебные методы. Профилактика заболеваний, зарабатываемых от работы на компьютере, проста, хотя и умеренно эффективна. В первую очередь это борьба с гиподинамией и вынужденным статическим положением. Каждые 40–50 минут необходимо вставать, разминаться, делать вращательные движения, раскручивая все суставы рук, начиная с лучезапястных и заканчивая локтевыми и плечевыми. Регулярные занятия физкультурой, активный образ жизни также являются общепрофилактическими мероприятиями. Причем, посещая бассейн, стоит помнить, что в данном случае полезнее всего плавать на спине, чтобы полнее разгрузить шейные мышцы.

Существуют приемы ПИР (постмобилизационной релаксации) для снятия спастики шейных мышц. Главный принцип этих упражнений – это нагрузка мышц без проведения движений. Вот некоторые из них, которые можно делать без помощи врача (но сразу оговоримся, что при помощи специалиста все пройдет гораздо лучше).

Первое – лечь на живот, свесив голову за край стола. Положить свои руки на затылок, попытаться поднять голову, против противодействия своих рук, давящих на затылок. Расслабить голову, опустив ее. И таких повторений – 4–5. Чтобы расслабить мышцы, обеспечивающие повороты шеи и головы, выполняется следующее упражнение: попытайтесь повернуть голову в сторону, против своих рук, зафиксированных на надплечье и противоположной половине лица.

Продолжительность воздействия примерно 5 секунд. Такое упражнение проводится от 4 до 7 раз.

Есть упражнение, когда надо положить руку на лоб. Головой надо пытаться давить на руку, а в ответ – оказывать сопротивление.

Из этой же группы есть упражнения, связанные с освобождением и расслаблением мышц, окружающих лопатку. Но здесь уже трудно обойтись без помощника или руководителя. При фиксации локтевого и плечевого суставов, все попытки провести движение с помощью блокирования этого процесса приводят к расслаблению мышц, окружающих лопатку, что в свою очередь помогает расслабиться «крылу» (то есть лопатке). На самом деле участки миоколлагеноза, или, как их еще называют, миофиброза, вызывающие уплотнение подлопаточной мышечной ткани, убираются с большим трудом. Их приходится разминать с помощью длительного массажа, остеопатии, метода, где используется так называемая «сухая игла».

Я в основном использую пальцевое воздействие, разминая эти участки. Обязательно нужно разминать и так называемые «тригерные» зоны – затылочную ямку, область сосцевидных отростков, затылочного бугра. Отлично помогает ручная вытяжка шеи, но это должен делать только специалист.

Продолжая обсуждать профилактику, необходимо помнить следующие правила. Круговых движений головой делать не надо. Не стоит раздражать и так сильно страдающую позвоночную артерию. Потому что «компьютерный синдром» провоцирует состояние, которое называется синдромом ВБА (вертебро-базилярной артерии), или синдромом позвоночной артерии.

Это гипертонус шейных мышц, межпозвоночные блоки. И поэтому все равно не обойтись без мануальной терапии, которая включает в себя и массаж, и остеопатическое воздействие.

Очень способствуют улучшению состояния позвоночника «скипидарные ванны», которые, прогревая организм, вызывают улучшение кровообращения, снятие спастики сосудов, помогают вернуть в норму подвижность суставов.

Если же профилактические мероприятия не привели к желанному эффекту (а, учитывая нынешний образ жизни, это вполне вероятно), стоит обратиться за помощью к квалифицированному вертебрологу (он же – мануальный терапевт, остеопат, невролог, владеющий методами мануальной терапии), дабы он с помощью массажа и манипуляций привел шею в надлежащее состояние.

Чтобы правильно выбрать специалиста, дам несколько советов.

Во-первых, у него должно быть высшее медицинское образование. По специальности (желательно) он должен быть врачом-неврологом, прошедшим курсы по мануальной терапии и смежным дисциплинам.

Он внимательно изучит ваш анамнез (историю болезней), ваши рентгенологические снимки. Перед проведением манипуляций подготовит ваш позвоночник, разминая и разогревая мышцы.

К сведению пациентов надо добавить, что болевые ощущения должны быть сведены к минимуму. Боль – это то, что заставляет больного зажаться, а именно расслабленное состояние дает возможность легко и успешно провести любую манипуляцию.

К сожалению, надо признать, что, несмотря на эффективность вышеназванных методов, снятые боли в шее, головные боли, головокружения и т. д. имеют свойство впоследствии возвращаться (от работы на компьютере мы отказаться не можем).

Остается посоветовать курсы массажа и мануальной терапии проводить регулярно, и чем чаще – тем лучше. Не зря древние греки с их культом тела занимались этим постоянно.

Берегите «хвост»!

(Травмы копчика и кокцидиния)

Казалось бы, маленькая, ненужная почти косточка – рудимент давно отвалившегося хвоста, а сколько может причинить проблем! Если ее, конечно, травмировать. Переломы, вывихи и подвывихи, ушибы – вот печальный перечень основных повреждений костей копчика. Повреждения, приводящие к этим проблемам, можно подразделить на две части: острые и хронические.

Острые возникают в результате неудачных падений, травм, особенно не везет фигуристам, гимнастам. Часто подобные травмы зарабатывают, катаясь на санках с высоких и крутых горок. А можно и просто поскользнуться или споткнуться и неудачно упасть, так сказать, отбить ягодицы. Все варианты острых травм перечислять не буду, общее впечатление вы, думаю, и так составили. Единственное, что отмечу, так это увеличение таких травм у тех, кто любит кататься с горок на санках, ломая при этом копчик или, в лучшем случае, ушибая его. Но бывают и хронические травмы.

Что же приводит к хроническим травмам, которые затем серьезно сказываются на самочувствии и здоровье?

К таким хроническим нагрузкам относятся различные виды сидячей работы, в том числе езда в автомобилях, вибрационные нагрузки. Они вряд ли смогут привести к переломам, но к подвывихам, а иногда и к вывихам – вполне возможно. И к возникновению постоянных болей в копчике, иногда принимающих мучительный, изводящий человека характер. Очень часто боли в крестце и копчике возникают после родов, как осложнения повреждения копчика, особенно в связи с тем, что может пострадать и «конский хвост» (пучок нервов в конце спинного мозга), могут начаться различные тазовые нарушения, приводящие к проблемам как выделительного, так и полового характера. И это требует серьезного медицинского вмешательства, вплоть до оперативного лечения.

Что же происходит в случае травмы копчика? Очень часто развивается такое состояние, которое называют кокцидинией. Это постоянная боль в области копчика. Сидеть такому больному тяжело, так как в этом положении усиливается боль. Пациенты предпочитают стоять. Физиотерапия и обезболивающие препараты помогают слабо. Боли носят изнуряющий характер. Кроме эпидуральных блокад и сильнодействующих препаратов почти ничего не помогает. Зато очень эффективны при лечении данного симптома некоторые приемы мануальной терапии и остеопатии, используемые хорошим специалистом.

Убрав спастику, возможные смещения копчика, расслабив мышцы, можно достичь эффекта почти полного прекращения подобного состояния. Но и тут желательно не затягивать с лечением, пока не сформировались привычные патологические рефлексы, от которых потом будет нелегко избавиться.

Кокцидинией называют боли различного происхождения в области копчика. Что такое копчик? Это маленькая треугольная косточка, доставшаяся человеку в наследство как рудимент хвоста, образованная постепенным срастанием самых нижних позвонков. Спинной мозг до копчика не добирается. Возникающие боли могут носить интенсивный характер, влиять на окружающие органы, вызывая различные нарушения. Наиболее частыми причинами могут быть травмы копчика при падении (в том числе у спортсменов – например, занимающихся фигурным катанием, гимнастикой), ушибы, подвывихи, постоянная нагрузка от сидячей работы, возникающие грыжи межпозвоночного диска между крестцом и копчиком, иногда травма копчика может возникнуть в процессе родов, в связи с давлением на копчик матери проходящим рядом с ним ребенка. Очень редко кокцидиния может вызываться различными заболеваниями и опухолями матки или прямой кишки. Кокцидиния намного чаще встречается у женщин.

При обследовании пациента обнаруживается резкая болезненность копчика и окружающих мышечных тканей, часто отмечается смещение копчика. Иногда необходимо дополнительное рентгенологическое обследование. В качестве самолечения можно использовать методы релаксации. Пациент, лежа на спине, подтянув колени к животу, напрягает ягодицы, одновременно своими руками пытается развести ягодицы, тем самым расслабляя мышцы, окружающие копчик. Боль облегчается анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, компрессами, блокадами, физиопроцедурами, но одними из наиболее эффективных методов являются приемы постизометрической релаксации и непосредственно мануальной терапии – то есть вправление копчика, снятие мышечного спазма и ликвидация патологических блоков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. И чем раньше приступить к лечению копчика, тем лучше для результатов лечения.

Ответы на актуальные вопросы

Преподавание на курсах массажа в Северном государственном медицинском университете (СГМУ), г. Архангельск. 2017 г.

_____________

1. Как вы считаете, насколько общество помолодеет или постареет в ближайшие 10–15 лет?

Увы, постареет, и сравнительно сильно. Тенденция эта прослеживается во всем цивилизованном мире. Поэтому главное – как можно дольше сохранять биологическую молодость, независимо от даты рождения в паспорте. Забота о здоровье и продление жизни – наиболее важные составляющие, которые могут удержать страну в равновесии. Но надо еще, чтобы и дети рождались и жили в благополучном обществе.

2. Почему в нашей стране все больше работающих пенсионеров? И изменится ли что-нибудь в ближайшее десятилетие?

Большинство пенсионеров просто не могут прожить на свою мизерную пенсию, многие пытаются работать, чтобы помогать детям, внукам. К этому в ближайшее время добавится еще и проблема нехватки рабочих рук, и многих пенсионеров будет некем заменить. К тому же государство угрожает повысить возраст, по достижению которого можно будет выходить на пенсию, поэтому число работающих пенсионеров может сократиться, так как они перестанут быть пенсионерами.

3. Вы работаете в здравоохранении, изменилось ли что-нибудь за последние годы в этой области? Меньше стали болеть? Умирать? Увеличилась ли продолжительность жизни?

Сильно радовать нечем. Организация здравоохранения разрушилась вместе с Советским Союзом. Появилась новая медтехника, но стало меньше грамотных специалистов, умеющих на ней работать. От жителей глубинки медицина отошла еще дальше и стала труднодосягаемой. Большие проблемы с диагностикой ранних форм заболеваний. Восстановить систему регулярных профосмотров очень непросто. Сейчас на ранних стадиях вылечивается большинство онкозаболеваний, но выявляют в основном поздние стадии, когда помочь уже трудно. К узким специалистам попасть на прием очень сложно. Почти у всех пациентов проблемы с позвоночником, особенно среди молодежи, страдающей от гиподинамии и постоянного сидения за компьютером. Больных меньше не становится. Умирать стали меньше, но это оттого, что и людей стало меньше.

Продолжительность жизни увеличилась незначительно, но тут огромную отрицательную роль играют алкоголизация населения, смертельный травматизм, наркомания. Со всем этим надо бороться. Так как отучить от употребления спиртных напитков нереально (еще Владимир Святой говорил: «Что веселие на Руси есть питии!»), необходимо приучать людей к культуре употребления алкоголя и строго следить за качеством алкогольной продукции.

4. Как борются с детской смертностью? С бесплодием?

Наука не стоит на месте, подвижки есть. Раннее выявление генетических отклонений и профилактика их снижает детскую смертность. Рождение недоношенных детей причиняет значительно меньше бед. Но главное – это здоровье родителей, которое они передают по наследству детям. Поэтому основными врагами детской жизни становятся алкоголизация, наркотики, курение, плохая экологическая обстановка. Вот с этими бедами и надо в первую очередь бороться. Основное – это душевное здоровье родителей. Ну и конечно, уровень подготовки и оснащенности медицинских специалистов играет очень важную роль.

5. Владеете ли вы статистикой по детской смертности? По онкозаболеваниям?

Цифр не помню, но уровень смертности сравнительно высок. В основном из-за большого количества сопутствующих патологий, как у плода, так и у матери, детская смертность не собирается сдавать позиций. Онкозаболевания в нашем регионе, где целых три ЦБК, космодром, где проводились ядерные испытания на Новой Земле и в Вилегодском районе, где до сих пор запускают ракеты на гептиле, на низком уровне просто быть не могут. Больше – в Мезенском и Лешуконском районах, в Ненецком АО, чаще поражаются органы дыхания в Коряжме и Новодвинске.

6. Предположим, что человечеству осталось существовать несколько десятилетий, если ничего не изменится в мире людей. Что бы вы сделали в первую очередь, чтобы у человечества появился шанс на выживание и дальнейшее развитие?

Я бы попытался возродить людские души, перевести человеческие отношения из мира механизмов, финансов, в мир высокодуховных отношений. Боролся бы с равнодушием. Чтобы они не давали править собой негодяям и ворам, чтобы не позволяли предателям и дельцам торговать всем и вся, уничтожая ради наживы окружающую среду и будущее людей. Если все будет продолжаться, как сейчас, то человечество рискует погибнуть от экологических катастроф, от деградации из-за употребления некачественного алкоголя и наркотиков. Я надеюсь, что в дальнейшем будет находится все больше людей, которые, объединившись, смогут изменить ситуацию к лучшему. И у человечества будет шанс!

7. Если бы от вас зависела судьба мира, что бы вы лично смогли сделать за время, отпущенное вам?

Это нелегкая ноша, если от тебя зависит судьба всего мира. Но ничего не поделаешь. Организовал бы всеохватывающую систему управления по принципу политии (управление достойных), чтобы улучшить систему воспитания, ликвидировать бедность (а не бедных), с заботой о детях и пожилых людях, с наличием работы для остальных, с возможностью гармоничного творческого развития, чтобы людям хотелось созидать, чтобы достойный труд достойно вознаграждался, чтобы люди были здоровы, жили долго и счастливо. То есть занялся бы тем, чем должен заниматься тот, от кого зависит судьба мира. А потом, когда все сделал бы, постарался бы не задерживаться наверху. Нельзя, чтобы долго судьба мира зависела от одного человека. Я бы после трудов праведных отправился писать книги, а также продолжил бы медицинские консультации и лечение больных.

8. Что вы считаете наиболее важным в воспитании своих детей? Мы знаем, что у вас их четверо. Почему вы решились на такую большую семью?

В воспитании я стараюсь быть для них хоть в чем-то положительном примером. Хочу, чтобы они имели свое мнение, чтобы могли постоять за себя, защитить слабого, имели тягу к творчеству. Главное – это уметь находить с ними общий язык, а все остальное приложится. А такая большая семья получилась, потому что так получилось. Специально не планировал, просто так сложились обстоятельства. Сколько бы детей ни было, надо заботиться о них и помогать им. Тем более, что это приятный долг.

Беседы на медицинские темы

Проведение занятий с медработниками

Одними запретами «змия» не одолеть

Российская власть все теснее окружает запретами торговлю алкоголем, региональное руководство не отстает от нее. Система контроля за оборотом спиртного ЕГАИС, запрет продажи «горячительных» напитков в дни выпускных экзаменов, в ночные и утренние часы и другие меры призваны вроде бы поставить заслон на пути алкоголизации населения. Но так ли эффективны эти меры? Не напоминают ли действия депутатов и чиновников приснопамятную «борьбу со „змием”» времен перестройки? И не приведет ли она к тем же отрицательным последствиям для экономики, социального благополучия и, самое главное, для здоровья граждан. Об этом беседуют врач, писатель, руководитель регионального отделения движения «Народный Собор» Александр Тутов и журналист Анатолий Беднов.

Александр Тутов: Для некоторых эта тема, может быть, будет звучать неправильно и скандально. Но, с моей точки зрения, Государственная Дума и наше областное Собрание, борясь за моральный облик и физическое здоровье людей, создают им только дополнительные проблемы, вместо того чтобы решать проблемы экономические, которых очень много. Ими нужно заняться в первую очередь, потому что цены растут, зреет недовольство населения.

Президент спасает ситуацию за счет внешней политики, но все равно есть очень большой перекос в сторону законодательных запретов. И ни к чему хорошему это не приведет. То есть у нас есть вопросы к работе правительства и Госдумы.

Анатолий Беднов: Создается впечатление, что все эти запретительные меры принимаются не для того, чтобы облегчить и улучшить жизнь людей, а наоборот, только усложнить ее множеством запретов и ограничений.

А. Т.: – Мы не защищаем курение и пьянство. Я не курил никогда и всегда был сторонником здорового образа жизни. Курение никакой пользы не приносит. Что касается алкоголя, тут есть спорные моменты, мы сегодня их обсуждать не будем. Но что сейчас делают с курильщиками?..

А. Б.: – Я тоже никогда не курил, но понимаю проблемы людей, которых буквально загоняют в угол все новыми табу. И речь не только об антиалкогольной и антиникотиновой политике. Как, например, отнестись к инициативам некоторых депутатов запретить продажу газировки-шипучки несовершеннолетним. Я понимаю, что есть риск диабета, но так ведь и до абсурда можно дойти. По-моему, главное – не лишить человека запретного плода, который всегда манит, а внушить ему необходимость соблюдать меру во всем: в питье, в пище – сладкой, жирной, острой…

А. Т.: – Я, как врач, понимаю, что резко бросить курить нельзя. Но вместо того, чтобы постепенно решать эту проблему, просто взяли и запретили курить во всех общественных местах. И к чему это привело? В поездах люди прячутся, курят из-под полы. На самом деле надо бороться за здоровый образ жизни не ограничением личной свободы, а примером, воспитанием. Надо воспитывать новое поколение.

Сейчас пытаются бороться за тишину. До абсурда доходят! Я понимаю, когда хотят строительные работы ограничить в ночное время. Но теперь человек не сможет ни песни петь, ни какие-то другие лишние движения делать, даже любовью заниматься. Сколько будет ограничений общения и лишних скандалов! Вернемся к третьей теме, которая для меня не так актуальна как для человека, но актуальна как для медика: В первые дни после Нового года хотят запретить продажу алкоголя.

А. Б.: – Хотя официальные издания успокаивают, что формального запрета не будет. Но кто не перешел с 1 января на систему ЕГАИС, тот опоздал, ведь сроку дано всего ничего. В Архангельске и области тоже вводятся всевозможные запреты, скажем, в дни выпускных экзаменов.

А. Т.: – Круг запретов продолжает расширяться. Но ведь даже те, кто особо не нарушает режим, в Новый год могут расслабиться. И на следующий день им обязательно нужно опохмелиться – это я как медик говорю. А люди ни первого, ни второго января алкоголя найти не смогут. Знаете, сколько народу помрет из-за этого? От употребления алкоголя, если он не токсический и если, условно говоря, не десять литров на человека, никто не умирает. А вот с вовремя не выпившим человеком это бывает часто, потому что страдает вегетативная нервная система, что может привести к остановке сердца. Это случается периодически, а теперь будет «планомерно». Скажете: алкоголикам туда и дорога?

А. Б.: – То, что называется социал-дарвинизмом: пусть слабые и ущербные сами вымрут.

А. Т.: – Но, во-первых, не все погибающие – обыкновенные алкоголики, очень много талантливых людей. Вспомните историю: Владимир Высоцкий, Олег Даль и многие другие. Они не были алкоголиками, но у них случались творческие срывы. Во-вторых, сейчас народ травится. И травятся далеко не бомжи, а люди, покупающие элитный алкоголь. Если бы они могли купить алкоголь после 23 часов… А сколько появилось сейчас подпольных фирм! Это опять стало выгодно. Очередной виток, как было при Горбачеве. Когда начинают приводить примеры, что было улучшение здоровья населения… Да, небольшое кратковременное улучшение было. Но как раз тогда народ приучили пить всякую гадость, «бормотуху», спирты, потому что хорошие напитки были уничтожены. И сейчас будут продавать суррогатный алкоголь, потому что это выгодно: разливать «паленку» будут за тридцать рублей, а продавать по ночам по триста – пятьсот рублей. То есть количество употребляемого алкоголя увеличится, пить станут только больше.

Даже исторические группы в Интернете сейчас обманывают людей. «Спартанцы никогда не пили, только рабов опаивали и показывали их детям как отрицательный пример». Пили! Они специально сдавали вино для сисситий[3]. Только вино они там пили разбавленное. А в походах – неразбавленное. Другой вопрос, что они не напивались. Да что там говорить! Иисус превращал воду в вино. Правильно говорится: грех не в питии, а в пьянстве. В мусульманских странах не пьют, но там другой грех – гашиш и прочая «дурь». Вообще, те, кто не пьет, очень часто заменяют это на другие опасные вещи. Это видно на примере сектантов. Государство должно поставить акцент на качестве алкоголя, определить специальные магазины, категории населения, которым нельзя его продавать, чтобы ни один несовершеннолетний не мог купить спиртное. Это очень просто сделать – продавайте по паспортам. И нужны государственные магазины, бюджет пополнять. Многие частные магазины принадлежат иностранцам, я уж про пивные фирмы, травящие население, не говорю!

А. Б.: – Из ближнего и дальнего зарубежья. Хотя свои производители и продавцы отравы не лучше. Отсюда и эпидемия смертей от «элитного» суррогата.

А. Т.: – Надо не сходить с ума, принимать не запретительные мерами, а пропагандистские. Чтобы информация шла, что можно, а что нельзя. Что бы ни говорили, что любая доза вредна, – это не так. Алкоголь должен стать государственным, качественным, чтобы было очень строгое уголовное наказание за подделки-суррогаты, – не штрафы, а реальные сроки. И если нужно ограничивать продажу вечером, то ограничивать ее утром и делать запретные дни не стоит. Потому что для кого-то это действительно спасение. И так уже из-за этих запретов слишком много людей погибает, умирает.

А. Б.: – Так что за политику разумных и оправданных законодательных ограничений, которые работают на благо людей, а не во вред им. И не только в том, что касается алкоголя и табака, – во всех сферах жизни.

Медицина и реклама

Известное изречение гласит: «Реклама – двигатель торговли». Шум, назойливое жужжание этого двигателя часто раздражают, однако к нему поневоле прислушиваются, предпочитая покупать именно то, что навязывает нам реклама, вторгающаяся в сознание и подсознание с телеэкранов, со страниц газет и буклетов, из Интернета, с уличных растяжек и билбордов. Реклама активно пропагандирует медицинские услуги и препараты. Как не попасться на удочку рекламодателей, купившись на яркую упаковку и хвалебные слова? Об этом рассуждают врач, писатель, руководитель регионального отделения «Народного Собора» Александр Тутов и архангельский журналист Анатолий Беднов.

Александр Тутов: – Ситуация с рекламой в стране доведена до абсурда, впрочем, не только в нашей стране. Чуть ли не каждая вторая реклама касается медицинских препаратов и услуг. Честно говоря, я бы вообще запретил рекламировать серьезные медицинские препараты. Очень часто внушаемые телевидением зрители, наслушавшись рекламы о том, что если проглотить эту таблетку, живот не будет болеть, проглотить другую – не будет болеть голова, начинают заниматься самолечением, не всегда выяснив происхождение, причину боли.

Анатолий Беднов: – То есть лечатся «от головы», «от живота», «от высокой температуры», от «ломоты», а не от конкретной болезни. А данное лекарство в конкретном случае может быть противопоказано.

А.Т.: – Пример – реклама афобазола. Говорят: если вас «достали» дети, родные, примите афобазол, и вы успокоитесь. Привыкания не наступает. С медицинской точки зрения это неправда. Может быть, сильного физиологического привыкания и не наступает, но тяга появляется!

А.Б.: – Возникает психологическая установка: я приму препарат – и все проблемы как рукой снимет. В результате постепенно вырабатывается психологическая зависимость от «спасительного» средства, без привычной таблетки у человека наступает дискомфорт.

А.Т.: – Афобазол приучает человека все проблемы решать таблеткой. Действительно, вырабатывается установка: ты должен не решать свои проблемы – личные, семейные, рабочие, а принять таблетку – и тебе будет все «до фонаря». То есть здесь вредное воздействие с психологической точки зрения плюс первоначальный этап привыкания к антидепрессантам. А потом люди переходят на более сильные препараты. Понятно, что западной фармацевтической промышленности нужны деньги для своего развития, а для этого нужно подсаживать людей на препараты. Еще одна сложная тема – препараты, снижающие давление. Человека так же быстро «сажают» на гипотензивные таблетки, которые навсегда входят в жизнь пациента. А количество инсультов и инфарктов на фоне их приема не уменьшается, а даже увеличивается, как показывает статистика. Или: живот заболел – сразу принимают «мезим форте». Он, конечно, менее вреден, но, опять же, если человек все время «сидит» на этих таблетках, то поджелудочная железа хуже вырабатывает ферменты. А «Рексона»? Неужели всех так волнует запах пота? Жутко вонючий пот бывает при нарушении обмена веществ. Вот с этой проблемой надо бороться – оздоравливать организм, а не пшикать дезодорантами, многие из которых как раз закрывают поры. Во-первых, это нарушение теплообмена, а во-вторых, могут развиться воспалительные процессы.

А.Б.: – Помнится, древние римляне приветствовали друг друга вопросом «Как потеете?», а наша реклама изображает потоотделение как трагедию или как порок, которого надо стыдиться.

А.Т.: – Или сейчас идет массовое запугивание импотенцией, на фоне чего рекламируется много всевозможных препаратов, которые якобы устраняют эту проблему. А проблема чаще всего – в голове. И когда ее постоянно нагнетают, некоторые начинают переживать: у меня наступил определенный возраст, и что-то должно произойти. А на самом деле нужны регулярная половая жизнь, занятия спортом и отказ от вредных привычек. Чаще всего этого достаточно, если голова нормально соображает.

А.Б.: – Как говорят в таких случаях, проблема не в штанах, а в голове. А людям пытаются внушить обратное. Поэтому у мужчин появляется мнительность, неуверенность в своих силах, а дальше по известной пословице: «С чем боролись, на то и напоролись».

А.Т.: Очень часто продаются препараты, которые эффекта практически никакого не имеют, или этот эффект минимален. Я уж не говорю о том, что привыкание к «виагре» тоже ничего хорошего не дает. Вообще, главным возбуждающим средством для мужчины должна быть женщина. На фоне этого идет слишком много всяких телепередач о медицине, где очень часто раздуваются мелочные врачебные ошибки. Они происходили и происходят. Мне и самому приходится критиковать своих коллег. Но вместо того, чтобы решать проблему в комплексе – менять методику преподавания в медицинских вузах, менять систему финансирования, оплаты труда медицинских работников, чем должна заниматься вышестоящая структура, гораздо легче свалить все проблемы на простых врачей и медсестер, работающих за копейки. То есть идет опять подмена понятий. Либо снимают телесериалы: в одних показывают больницы и поликлиники чинными и благородными, в других – наоборот, раздолбайскими, как в «Интернах». Нет объективных телесериалов. Так что подобная реклама, как и антиреклама, будет способствовать разрушению системы здравоохранения: под влиянием рекламных роликов люди более активно прибегают к самолечению, чем надо бы, а государству это дает возможность в определенном смысле умывать руки. Делается все, чтобы медицина работала по принципу: спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Соответственно, пока эта политика не поменяется, у нас будет ухудшаться как состояние медицины, так и здоровье людей. Так что меньше рекламы – больше здоровья!

«Больная» тема

Какие проблемы стоят перед отечественным здравоохранением? Где сегодня находятся «узкие места» нашей медицины? И какие меры надо предпринять, чтобы вернуть ей достойное положение в современной России? Ведь от этого зависят жизнь и здоровье миллионов людей, демографическая ситуация, национальная безопасность. Об этом беседуют архангельский журналист Анатолий Беднов и писатель, врач, руководитель регионального отделения «Народного Собора» Александр Тутов.

Советский третьекурсник – как нынешний интерн

Анатолий Беднов: – О состоянии современной российской медицины сказано уже немало. Хотелось бы вкратце охарактеризовать основные «болячки» этой самой гуманной сферы жизни человеческого общества.

Александр Тутов: – Меры для улучшения ситуации в здравоохранении вроде бы принимаются, а здоровье людей все хуже и хуже. Как, впрочем, и ситуация в здравоохранении в целом.

Многие проблемы возникли за последние двадцать лет. До сих пор лучшими специалистами в медицине остаются те, кто учился еще в Советском Союзе. Именно они еще не забыли гуманистические взгляды на медицину и о том, что в медицине надо думать, а не работать по шаблонам, как сейчас стараются навязать.

А. Б.: – Но ведь эти люди, как говорится, не вечны. Кто придет им на смену через десять, двадцать лет? А у тех, кто приходит сегодня, каков уровень подготовки, мотивация, отношение к своей профессии, к пациентам?

А. Т.: – Психология, конечно, поменялась. Хотя обратите внимание: те, кто учился еще в СССР, давали не «Клятву Гиппократа», а «Клятву врача Советского Союза», и формально вроде бы ничем не обязаны. То есть Советского Союза нет, а люди именно к этим специалистам стремятся попасть, потому что «баксы» у них в глазах не так сильно стоят. Хотя не следует огульно обвинять всех молодых медиков. Это будет неправильно и нечестно. Но есть тенденция…

Просто тогда врачей учили думать и очень много обучали их практически. То, что студенты моего поколения делали после второго-третьего курсов, сегодня частенько начинают осваивать только в интернатуре. Когда я учился на втором курсе мединститута, то мне пришлось подрабатывать гипсовым техником в Котласской городской больнице, где травматологией тогда заведовал Сергей Петрович Баканов. Именно тогда он начинал проработку методик протезирования тазобедренных суставов, которую успешно развивает сейчас на базе Федерального медицинского центра имени Семашко.

Травматологи меня каждое утро таскали с собой на операции – ассистировать, частенько приходилось исполнять обязанности первого ассистента. И вообще, практики у студентов того периода было очень много, к тому же большинству, в том числе и мне, приходилось подрабатывать медбратьями и медсестрами. И в интернатуре пришлось перевыполнять план. Не шесть человек вести, а сразу быть за участкового терапевта, заведующего инфекционным отделением, главным специалистом по «скорой помощи», неврологии, наркологии, психиатрии и даже главным акушером-гинекологом района. Это я свою интернатуру в Шипицыно вспомнил. Так все было, причем одновременно. И ничего. Потому что у нас был интерес. Может быть, конечно, это и не совсем по правилам, что слишком много делать приходилось. Но зато когда мы уже выходили из института, большая часть выпускников была практически подготовлена.

А сейчас, при излишней опеке, мало кто из докторов умеет что-то конкретно делать. Дошло до смешного: многие врачи не сумеют сделать элементарную блокаду… Не говоря уже о том, что на работу наших докторов вредно повлияли фармацевтические компании. И все эти американские схемы, которые часто используются при лечении гипертонии и других заболеваний, – они отучают думать. Человека, у которого повысилось давление, сразу «подсаживают» на таблетки. Хотя давление у него выросло, может быть, из-за того, что он устал, перетрудился, из-за похмелья и так далее.

Может быть, просто надо изменить режим дня. Его же сразу «подсаживают» на лекарства, с которых потом не дают «слезть». И он их принимает уже постоянно, обогащая изготовителей этих препаратов. А смертность от инсульта, инфаркта применение этих лекарств почему-то не снижает, напротив, она только увеличивается, если смотреть статистические данные.

Не все решают деньги

А. Б.: – Качество медицинского образования за прошедшие два десятилетия улучшилось, ухудшилось или осталось прежним?

А. Т.: – Судя по тому, какие специалисты приходят после окончания вузов, оно резко ухудшилось. Наверное, потому, что мотивация у них не моральная, а чисто финансовая. В вузы частенько поступают учиться для того, чтобы получить высшее образование, без особого желания стать врачом. Хотя на медицинских специальностях особо не заработаешь. Поэтому и разбегаются хорошие специалисты. Слишком много стало платного образования. Человек считает: раз я заплатил, то меня должны за уши вытянуть, чтобы я получил образование.

А. Б.: – Насколько сегодня финансовая поддержка медиков эффективна и отвечает задачам развития здравоохранения?

А. Т.: – Подняли зарплату участковым врачам и еще некоторым категориям, а узким специалистам не подняли. И что получилось: люди не могут попасть к неврологу, окулисту… Надо учесть, что большинство хороших специалистов ушли в частную медицину или вообще ее бросили. Потому что невролог в поликлинике получает 6700–6800 рублей. Скажите, кто на такие деньги сможет прожить, даже подрабатывая на двух-трех ставках? Сейчас решили избавиться от проблемы недостатка врачей в сельской местности. Молодому специалисту обещали платить по миллиону. На самом деле это, с моей точки зрения, неграмотная политика. Она не решит проблемы сельской медицины. Во-первых, специалисты отработают положенный срок и сбегут оттуда. Во-вторых, начинающий специалист, лишенный той практики, которая была у тех, кто обучался в СССР, приезжает на село, и оказывается, что он многого не умеет. Хорошо, если там есть врачи с опытом. Опять же, происходит разделение: они же так много не получают. А ведь среди них немало хороших специалистов. Неопытный специалист, даже если он будет получать миллион, не решит проблемы. Он же должен быть семейным врачом, то есть знать досконально все специальности. А если он только приехал? Можно было бы сделать то же самое, но положить очень серьезную зарплату не на выпускника, а привлекать опытных специалистов на село вахтовым методом. Он отработает год, получая, скажем, по сто тысяч в месяц.

Сельская местность получит хорошего специалиста, которого не надо обучать, и врач будет нормально зарабатывать. Семейная медицина, которой занимаются врачи общей практики, ситуацию улучшит. Это нормальный вариант. Даже не нужно будет заваливать районные больницы медицинской аппаратурой, на которой никто не умеет работать. Просто привлекать туда специалистов, знающих и умеющих многое. А сегодня хотят залицензировать все, чтобы хирург получал специализацию на определенные виды хирургической деятельности. Вроде бы идея здравая. Но для того чтобы получить специализацию, надо ехать учиться, платить за это деньги. Но, во-первых, денег может не быть в бюджете района. Во-вторых, если уедет единственный специалист, толку от этого будет мало.

А. Б.: – А чем чревато отсутствие лицензии?

А. Т.: – Случилась, скажем, дорожная авария. Нужно делать трепанацию черепа. Как бы грозно это ни звучало, не самая сложная операция, но у хирурга нет сертификата и лицензии на проведение данной операции. Он не имеет права ее делать. А если он вовремя ее не сделает, человек станет на всю жизнь инвалидом или погибнет. Дилемма: ему и нельзя делать, и нельзя не делать.

Вкладывать в людей, а не в томографы

А. Б.: – Нам постоянно сообщают о закупке новой медицинской техники, тех же электронных томографов. С другой стороны, оказывается, что кто-то «погрел» на этом руки – оборудование закупается по явно завышенным ценам, в результате возникают скандалы, возбуждаются уголовные дела…

А. Т.: – Да, очень много средств сегодня направляется на закупку оборудования. Создаются сосудистые центры и т. д. В то время как в нашей области нет нормальных условий для реабилитации. Куда девать больных после инсультов, инфарктов, тяжелых травм? В Архангельске существует всего один реабилитационный центр.

Хорошо тем, кто сам может подняться на второй-третий этаж, может сам себя обслуживать. А как быть тем, у кого более серьезная травма? Сегодня многие хирурги жалуются: они отлично провели операцию, а толку от этого мало, потому что заниматься реабилитацией некому. В нашей области и в других регионах должны быть хорошие реабилитационные центры. Тогда мы и решим проблему тех же больных, перенесших инсульт, вернем их к нормальной жизни. А сегодня на всю область нет для этого серьезной структуры. Так что деньги надо вкладывать не в аппаратуру, а в людей. Хотя это кому-то, может быть, невыгодно. Сейчас стало много диагностики, что в принципе неплохо.

Но слишком мало непосредственно лечения. От этого никто не выигрывает – ни врачи, ни пациенты. Просто это полное игнорирование человеческого фактора.

Управленец «дороже» хирурга

А. Б.: – Мы говорили о стремлении привлечь молодых специалистов в сельскую местность «длинным рублем». А как в целом сегодня обстоят дела с оплатой труда врачей?

А. Т.: – Очень многое переводится на платные рельсы. Если бы целью было повысить зарплату врачам, чтобы потом улучшить обслуживание пациентов, это имело бы какой-то смысл. А здесь повышение зарплаты вроде бы есть. Но сравните, сколько получает главный специалист какой-нибудь больницы, и работники административного аппарата. В десятки раз больше! Я понимаю, что главный врач больницы занимается управлением, но он не должен получать в десятки раз больше, чем главный хирург.

Еще одна неправильная система: не должно быть стимулирования того, что врачу, работающему в поликлинике, невыгодно принимать пациентов, и он подрабатывает в платном центре. И того же пациента, которого не принял в поликлинике, он принимает там!

Для того чтобы этого не было, должна быть нормальная, адекватная оплата на основном рабочем месте. Одновременно нельзя стимулировать хирургов, чтобы они получали деньги только за операции. Им же тогда невыгодно лечить больного консервативно, а за операцию они получат деньги. То есть хирурга подсознательно толкают на то, чтобы он делал лишние операции. Это примерно то же, что стимулировать полицию к выявлению правонарушений: одно дело, когда их действительно находят, другое – когда их начинают придумывать для отчетности.

Систему здравоохранения постоянно перекраивают, меняют правила, заставляют специалистов писать кучу бумажек, а от этого легче не становится. И больше денег получают те, кто эти бумажки пишут, потому что тем, кто занимается лечением, их писать некогда.

Примечания

1

Алексей Николаевич Баранов, ныне профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ), г. Архангельск. – Здесь и далее прим. редактора.

2

Интернатура (лат. internus – внутренний) – первичная последипломная специализация выпускников медицинских институтов по одной из врачебных профессий, проводимая после сдачи государственных экзаменов, на базе лечебно-профилактических учреждений под наблюдением и руководством соответствующей кафедры вуза. Проходящих интернатуру называют интернами. Интернатура является составной частью обязательного полного медицинского образования. Окончившим интернатуру присваивается сертификат врача-специалиста и диплом об окончании интернатуры.

3

Сисситии – в Древней Греции, прежде всего среди дорийцев – совместные трапезы для граждан, более всего известны на Крите и в Спарте, также упоминаются в Мегарах и Коринфе. Совместные пиры героев упоминаются еще Гомером. У спартанцев эти трапезы также назывались фидитиями, а на Крите – андриями.

Content

Александр Николаевич Тутов
Медицинские советы. Для вас и вашего здоровья

Об авторе

Статьи о медицине

Алкоголь и неврологические заболевания

Боли в позвоночнике и беременность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН)

Остеопороз

Дисплазия тазобедренного сустава

Женщина, автомобиль, спина

Ишиас – болезнь серьезная

Здоровье и мануальная терапия

Медицинские аспекты остеохондроза позвоночника

Питание при заболеваниях позвоночника

Чтение и здоровье

Грыжа Шморля

Головная боль

Шейная мигрень

Компьютер – это друг и враг человека одновременно

Берегите «хвост»! (Травмы копчика и кокцидиния)

Ответы на актуальные вопросы

Беседы на медицинские темы

Одними запретами «змия» не одолеть

Медицина и реклама

«Больная» тема

Советский третьекурсник – как нынешний интерн

Не все решают деньги

Вкладывать в людей, а не в томографы

Управленец «дороже» хирурга

Примечания