В. А. Плотников

Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Тематика: Медицинская литература/Популярная и нетрадиционная медицина/Болезни и их лечение

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Введение

Отеки – это припухлость тканей в результате патологического увеличения объема межтканевой жидкости. Отечная жидкость образуется, как правило, из плазмы крови и накапливается при усиленном переходе жидкости из сосудистого русла в межтканевое пространство (в отдельных случаях, в анатомические полости).

Заметный общий отек у взрослого означает накопление в организме трех и более литров жидкости или более, чаще всего в результате задержки почками соли и воды. Распределение же отеков по тканям зависит от причины их происхождения.

Местный отек привязан к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от общего (генерализованного) отека. Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбозом глубоких вен, первичным лимфатическим отеком, нарушением оттока из-за роста опухоли). При параличе нижних конечностей отек может развиться в результате застойных процессов. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция (закупорка) верхней полой вены служат причинами локального отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может также иметь местные причины, например, сужение нижней полой вены при сдавлении ее в результате какого-либо патологического процесса либо опухоли в брюшной полости.

Общий (генерализованный) отек – это припухлость тканей в большинстве отделов или во всем организме. Двусторонний отек нижних конечностей, более выраженный после пребывания в течение нескольких часов в положении стоя, а также отек легких обычно имеют сердечное происхождение.

Отек в области глаз, как правило, вызван заболеванием почек или недостаточным выведением натрия из организма. Асцит[1] и отек нижних конечностей нередко отмечаются при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. В последнем случае снижение сердечного выброса и объема кровообращения ведет к сосудистому почечному спазму, перераспределению кровотока, как следствие – уменьшению кровотока через почки, увеличению венозного давления, задержке натрия.

При циррозе печени также существенно уменьшается почечный кровоток, что ведет к задержке натрия. При асците жидкость накапливается за счет увеличенного сосудистого сопротивления и гипертензии. Снижение содержания альбумина в сыворотке крови и повышенное внутрибрюшное давление ведут к отеку нижних конечностей.

При нефротическом синдроме выраженная потеря альбумина через почки снижает нормальное давление плазмы, способствуя выходу жидкости в межтканевое пространство и задержке натрия почками.

При острой или хронической почечной недостаточности отек возникает, если поступление натрия превышает способность почек к его выведению из-за выраженного снижения фильтрации. В данном случае причинами отека могут стать дефицит питания, хроническое заболевание печени либо нефротический синдром.

Более редкие причины общего отека: синдром повторного увеличения массы тела у женщин в зрелом возрасте; нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), прием с лечебной целью стероидов, эстрогенов и сосудорасширяющих средств; беременность, а также восстановительный период после голодания.

Уменьшение количества поступающего с пищей натрия может предотвратить дальнейшее прогрессирование отека. Постельный режим способствует благоприятной реакции тканей на ограничение поваренной соли при хронической сердечной недостаточности. Эластичные чулки и возвышенное положение отечных конечностей помогают мобилизовать межтканевую жидкость.

Таким образом, в отдельных случаях даже вполне простыми мерами возможно бороться с отеками достаточно эффективно. Кроме того, существует огромное количество целебных трав и рецептов народной медицины, помогающих справиться с данным заболеванием.

Однако в самом начале книги хотелось бы отметить следующее: отеки – достаточно серьезный симптом, их появление может служить первым признаком развития многих болезней. Поэтому самолечение без выяснения причины, повлекшей за собой развитие отека, совершенно недопустимо. Необходимы обследование, консультация врача, очень часто – лечение основного заболевания, спровоцировавшего отек.

После грамотной оценки всех важнейших моментов можно успешно бороться с отеками как современными методами клинической медицины, так и с помощью народных средств.

Эта книга будет интересна и полезна с практической точки зрения каждому, кто интересуется данной темой по той или иной причине. Разумеется, издание ни в коей мере не является прямым руководством по терапии. Текст рассчитан на довольно широкий круг читателей и отчасти упрощен; тем не менее, книга содержит не только теоретические сведения, но также реально полезную, практическую и конкретную информацию.

В наше время отношение больных к лечению постоянно меняется в правильном направлении: человек хочет больше знать о болезни и методах борьбы с ней, так как относится к своему здоровью ответственно. В этом плане книга, несомненно, представляет интерес, являясь именно источником достаточно подробной информации по всем аспектам обсуждаемой темы.

Глава 1

Общие сведения

Жидкость составляет около 3/5 общей массы человеческого тела. Около 70 % ее находится в клетках и 30 % – внеклеточно. Между клеточной и внеклеточной жидкостями происходит постоянный обмен электролитами и продуктами обмена веществ: аминокислотами, витаминами, жирными кислотами, углеводами, белками. Объем, состав и расположение жидких составных частей организма неизменны – это постоянные величины.

Внеклеточная жидкость разделяется на кровяную плазму, которая транспортирует продукты обмена веществ к местам их потребления и выделения, и жидкость, расположенную в межклеточных пространствах. Эта жидкость представляет собой транссудат кровяной плазмы. Через нее продукты обмена веществ поступают из крови в клетки и доставляются из клеток к выделительным органам.

Избыточное скопление жидкости в интерстициальном (промежуточном) пространстве и приводит к образованию отека.

Принято различать отеки общие и местные. Первые развиваются при заболеваниях сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, вторые – при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, при аллергическом воспалении.

Жидкость при общих отеках распределяется в соответствии с законами тяжести. Отеки у больных с сердечной недостаточностью, находящихся в полусидячем положении, раньше всего появляются в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области. Если больной может свободно лежать в горизонтальном положении, отеки возникают прежде всего на лице и руках, как это можно видеть у детей, страдающих острым гломерулонефритом. Накопление жидкости в организме объясняется тем, что почки выводят ее в меньшем количестве. Образование и распределение межклеточной и тканевой жидкостей могут также нарушаться в результате повышения давления в капиллярах. Зависимость образования отеков от высоты венозного давления хорошо видна у больных митральным стенозом и левожелудочковой недостаточностью; отеки у них возникают, в первую очередь, в малом круге кровообращения.

Гидростатическое давление крови в отдельных органах неодинаково. Например, среднее давление крови в легочных капиллярах обычно не превышает 10 мм рт. ст., а в капиллярах почечного клубочка составляет приблизительно 75 мм рт. ст. Даже в отдельном органе, например, в нижней конечности, капиллярное давление меняется в зависимости от положения человека. Этим объясняется появление к вечеру в той или иной степени выраженной отечности ног у лиц, проводящих рабочий день стоя. Утренняя припухлость под глазами объясняется сочетанным действием очень низкого внутритканевого давления в этих областях с временным повышением капиллярного давления вследствие длительного ночного пребывания в горизонтальном положении.

Образование отеков наблюдается также и при уменьшении осмотического давления плазмы крови (ниже 20 мм рт. ст.). Поскольку данное давление создается главным образом альбуминами, то пониженное содержание их в крови часто и сопровождается образованием отеков. Содержание белков в кровяной плазме может понизиться вследствие либо замедления скорости их синтеза, либо увеличения их потери организмом. Скорость синтеза альбуминов и глобулинов определяется функциональным состоянием печени. Содержание протеинов в кровяной плазме зависит также от диеты и недостаточности их всасывания, часто возникающего при болезнях желудочно-кишечного тракта, от потери белка с мочой и т. д.

В терапии чаще всего приходится сталкиваться с отеками, вызванными заболеваниями сердца, которые принято обозначать термином «сердечная недостаточность» – 2-й или 3-й степени. Значительно реже наблюдаются отеки, связанные с поражением почек (нефротический синдром) и печени. В последние годы встречаются отеки, появляющиеся при болезнях желудочно-кишечного тракта и у лиц, страдающих от недостаточного содержания белка в пище.

Несложно диагностировать лишь местные отеки. Клинические методы исследования позволяют в большинстве случаев выявить и причину их возникновения.

Механизмы образования общих отеков сложны; их диагностика основана на выявлении связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Правильная оценка ведущего механизма имеет решающее значение для выбора методов терапии.

Глава 2

Появление отеков

Академик А. А. Богомолец дает такое определение отекам:

«Отек есть инфильтрация[2] тканей, в частности межтканевых пространств, бесцветной или слабо окрашенной жидкостью, происхождение которой связано с нарушением гуморального[3] обмена в организме и химический состав которой, близкий к химическому составу сыворотки крови и лимфы, не является идентичным таковому».

Таким образом, мы видим, что необходимым условием образования отека является нарушение водного обмена. Следовательно, необходимо разобраться в том, что из себя представляет водный обмен.

Электролитный и водный обмен в организме человека

Нормальная жизнедеятельность организма возможна при необходимых и соответствующих концентрациях воды и неорганических веществ (в виде электролитов) в его тканях. Это могут быть как соли, так и минеральные комплексы. Так, минеральные вещества, именуемые микроэлементами, представлены в основном как раз комплексами (в сочетании с углеводами, органическими кислотами, белками и т. д.).

Неорганические вещества мягких тканей и тканевых жидкостей при этом находятся в растворенном состоянии, и только в костной ткани они откладываются в твердой форме.

Чем человек моложе, тем богаче водой его организм. Одномесячный человеческий эмбрион содержит 97,54 % воды, 4-месячный – 91,38, 8-месячный – 82,9 %. У новорожденного содержание воды в теле – 71,2 %, у взрослого – в среднем 64,5 %. Соответственно и обмен воды у молодого организма гораздо интенсивнее, чем у взрослого. Старение характеризуется в первую очередь обезвоживанием организма вследствие целого ряда физиологических возрастных изменений.

Главная масса (больше половины) воды в организме человека приходится на мышцы и кожу.

Содержание воды в органах и тканях составляет (в %):

● почки – 79–83;

● печень – 78–79;

● легкие – 78–79;

● селезенка – 75,8–86;

● головной мозг – 75–82;

● мышцы —73–87;

● скелет – 22–34;

● кровь —78,9;

● плазма – 89,8;

● лимфа – 95.

При избытке воды большая часть ее задерживается мышцами (67,89 %) и кожей (17,75 %), содержание же воды в крови при этом почти не изменяется.

Более половины воды, потребляемой организмом за сутки, может поступать не в виде жидкости, а с пищей: так, мясо содержит до 70 % воды, картофель – 75, помидоры – 94, хлеб – 30–40 % и т. д.

Окисление 100 г крахмала дает 55,5 г воды, окисление такого же количества белка – 41,3 г, жира – 107,1 г.

Суточная продукция воды за счет окисления пищи составляет около 270 г в покое и 470 г при нагрузке. Нельзя забывать, что вода образуется и при сжигании собственных тканей организма: жир при окислении дает воды больше своего веса. Кроме этой воды, получающейся вследствие сжигания белков, жиров и углеводов организма, при разрушении его тканей освобождается еще и связываемая ими вода. Этой воды 1 г белка тканей освобождает около 4 г, 1 г жира – 0,1–0,4 г.

Количество воды, выпиваемое в той или иной форме в течение суток, индивидуально, и можно говорить лишь о необходимом ее минимуме. Это примерно от 2,3 до 3,5 л, но эти числа имеют лишь относительное значение. Действительно необходимое организму количество воды определяется характером преобладающих в пище органических веществ. На первом месте в этом отношении стоят углеводы.

Пищевой рацион

Для обеспечения роста, развития и сохранения здоровья пищевой рацион человека должен содержать необходимый ассортимент минеральных веществ. Общая их концентрация в сухом весе должна составлять около 4 % от общего веса пищи. Когда содержание минеральных веществ в пище не достигает этого уровня или превышает его, возможны различные нарушения функций (так, рост замедляется, если концентрация минеральных веществ превышает 16 % сухого веса пищи). Продолжительное потребление воды, которая содержит 1 % и более солей кальция, магния или натрия, вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря. Исследованиями установлено, что тело человека содержит воду в количестве 60–70 % веса и минеральных веществ – около 5 %. Эти величины являются относительно постоянными, но в случае избыточной полноты (в зависимости от количества депонированного в организме жира) они могут весьма существенно меняться.

Сохранение минерального состава тканей обеспечивается у человека благодаря потреблению минеральных веществ, средняя суточная потребность в которых является следующей (в милли-эквивалентах): натрия – 215, калия – 75, кальция – 60, магния – 35, хлоридов – 215, фосфатов – 105, сульфатов – 90.

Из пищевых продуктов молоко снабжает организм 40 % необходимых минеральных веществ, мясо и яйца – приблизительно 25, злаки – 15, зелень – 15, овощи и фрукты – приблизительно 5 %.

Межклеточная жидкость

Вода по своему местонахождению в нашем организме разделяется на следующие три фракции:

● внутрисосудистая;

● межклеточная;

● внутриклеточная.

Если вода в организме человека составляет 70 % веса его тела, упомянутые три части распределяются следующим образом: внутриклеточная вода составляет 50 %, межклеточная – 15 и вода плазмы крови – 5 %.

Общий объем крови человека (плазма и эритроциты) у взрослого равен 5200 мл. Из них в сердце находится 250 мл, в сосудах легких – 1300, в артериях – 550, в капиллярах – 300 мл, в венах – 2250 и в ретикуло-эндотелиальной системе – 550 мл.

Но вода также образуется внутри клеток благодаря окислению атомов водорода, находящихся в метаболитах. Это так называемая метаболическая вода, или вода окисления. Потребление жидкости, пищи, образование метаболической воды в тканях и выделение мочи, удаление воды с калом, испарение пота, выдыхание паров при дыхании определяют баланс воды в организме человека.

Биологическая жидкость организма человека обладает общим осмотическим давлением 6000 мм рт. ст., но столь большая сила не вызывает нарушений в тканях, так как многие растворенные в воде вещества свободно переходят из одной формы жидкости в другую, из межклеточных пространств в клетки, для чего используется осмотическая сила. Например, белки не могут так свободно циркулировать в организме.

Внутриклеточная жидкость богата белками, а клеточные оболочки при физиологических условиях не пропускают белка. В то же время межклеточная жидкость содержит мало белка. Благодаря такой разнице в концентрации веществ вода и растворенные в ней вещества, способные к диффузии, могут переходить из межклеточной жидкости внутрь клетки с помощью осмотического давления.

Помимо воды, поступившей с помощью осмотического давления, внутри клеток образуется метаболическая вода, которая тоже влияет на баланс воды в тканях. В результате небольших изменений в упомянутых силах устанавливается равновесие, либо в клетках происходит приток и отток воды и соответствующее поступление растворимых продуктов, необходимых для клеточного обмена и удаления из клеток шлаковых веществ.

Таковы в общих чертах современные взгляды на обмен воды между клетками и межклеточной жидкостью.

Обмен между плазмой крови и межклеточной жидкостью происходит еще активнее. Капилляры человека не являются однообразными в отношении проницаемости для белка. В зависимости от анатомического расположения капилляров их стенки обладают разной пропускной способностью, поэтому концентрация белков в межклеточной жидкости различных органов неодинакова.

Объемы плазмы и межклеточной жидкости остаются в пределах физиологических норм в результате:

● осмотического давления плазмы крови;

● тканевого давления;

● капиллярного давления;

● осмотического давления межклеточной жидкости.

Поскольку кровяное давление более высокое, когда артериальная кровь поступает в капилляры, происходит выталкивание жидкости через стенки сосудов. Затем по ходу капилляров давление уменьшается, что обеспечивает вхождение жидкостей в кровеносные сосуды.

Межклеточная жидкость тканей составляет запасный резерв воды и электролитов. Эта жидкость используется в организме для многих целей. Потеря 10 % водных ресурсов организма человека сопровождается серьезными симптомами дегидратации, а потеря 20 % воды может закончиться смертью.

Несмотря на то, что межклеточная жидкость используется для осуществления различных процессов, состав ее остается практически постоянным. Однако, когда задерживаются соответствующие электролиты, объем межклеточной жидкости увеличивается. Печень служит временным депо для жидкости, всасываемой из кишечного тракта; вода в ней задерживается на более короткий промежуток времени, чем в мышцах, подкожной клетчатке или коже. Щитовидная железа предотвращает накапливание межклеточной жидкости и белка.

Баланс воды находится в соответствии с обменом органических и неорганических составляющих пищи. Чрезмерное потребление кальция или калия стимулирует потерю воды. Прием кислых блюд способствует выведению воды из организма, тогда как введение щелочей оказывает противоположное воздействие. Внезапное снижение потребления натрия приводит к быстрой потере воды организмом.

Диета с высоким содержанием углеводов способствует задержке воды, а отложение жира не влечет за собой заметного накопления ее. Повышенное потребление соли без соответствующего приема воды приводит к обезвоживанию, а потребление хлористого натрия и свободный прием воды увеличивают объем межклеточной жидкости (особенно заметно такое явление у больных нефритом).

Обезвоживание

Когда прекращается прием воды, уменьшается выделение жидкости. При этом объем мочи понижается до 500 мл в сутки, но выделение воды через кожу и легкие не претерпевает больших изменений. В результате наблюдается неизбежная потеря воды, которая составляет около 1500 мл в день. Поскольку происходит это непосредственно за счет плазмы, она первая реагирует на такие потери. Однако плазма возмещает утрату своей воды за счет межклеточной жидкости, вода из которой начинает передвигаться в сосуды в результате разницы, наступившей в концентрации жидкостей. Таким образом, потеря воды происходит за счет всех жидкостей организма. Поскольку больше всего воды содержится внутри клеток, они в конечном итоге теряют наибольшее ее количество, что и приводит к возникновению чувства жажды.

Обезвоживание организма может наступить в результате солевой интоксикации. При потреблении солевых растворов большой концентрации происходит потеря воды в количествах, обеспечивающих выведение избытка солей. Именно поэтому симптомы солевой интоксикации весьма напоминают явления недостатка воды. Оба эти нарушения влекут за собой потерю внутриклеточной воды. Алкоголь также усиливает потерю воды вследствие торможения гипофиза.

Обильное потение приводит к потере солей, но в еще большей степени при этом выводится вода. Это объясняется тем, что пот является по отношению к плазме гипотоническим раствором. У лиц, работающих в условиях жаркого климата, дневная потеря пота может достигать 10–12 л. Потение без компенсаторного потребления воды может явиться причиной водного истощения. В этом случае следует добавлять к воде хлористый натрий, чтобы предупредить солевую недостаточность. Потеря солей происходит при поносах, рвоте, хирургическом дренаже, при недостаточности коры надпочечников, у больных диабетом или хроническим нефритом. При солевом истощении происходит уменьшение объема плазмы крови и межклеточной жидкости. Объем мочи у больных, как правило, не меняется, в то же время уменьшается выделение с мочой ионов натрия и хлора. Ранние симптомы – слабость, утомление, потеря аппетита. Если не купировать солевое истощение, падает кровяное давление, учащается пульс. В ряде случаев за счет уменьшения объема крови и увеличения ее вязкости возможен смертельный исход.

Тяжелые симптомы водного голодания, наблюдающиеся при холере, детских поносах, неукротимой рвоте, при обширных тяжелых ожогах с рвотой, при отдельных профессиональных заболеваниях – это угнетение деятельности нервной системы, сердца, дыхательного аппарата, судороги, расстройства функций почек. Они являются в значительной мере следствием обеднения организма водой и нарушением физико-химического равновесия в организме.

Водная интоксикация

С другой стороны, водная интоксикация наблюдается в результате приема большого количества воды в условиях солевого истощения, а также у людей, работающих в условиях высокой температуры и потребляющих большое количество воды без компенсаторного приема соли. В условиях подобного нарушения внутри клеток отмечается избыток воды, в то время как объем межклеточной жидкости уменьшен. Предупреждение и устранение водной интоксикации достигаются путем возмещения недостающего количества соли.

Механизмы развития отека

Под отеками, как уже указывалось прежде, подразумевают задержку воды и электролитов, что приводит к увеличению объема межклеточной жидкости, в то время как объем крови и внутриклеточной жидкости остается относительно нормальным. Отечное набухание и накопление жидкости происходит главным образом в мягкой соединительной ткани и полостях организма; компактные и плотные ткани пропитываются жидкостью в относительно малой степени. При отеке количество межклеточной жидкости может быть удвоено против нормы (плевральная полость может содержать более 2 л воды, а в брюшной полости возможно накопление свыше 5 л).

Накопление серозной жидкости в полости брюшины именуется асцитом. Наиболее частой причиной такого нарушения являются:

● цирроз печени;

● заболевания сердца;

● заболевания почек;

● перитонит;

● внутрибрюшные опухоли;

● затруднения в кровотоке воротной и нижней полой вен.

Причинами отека мозга могут быть эклампсия, травма мозга, острое отравление алкоголем и уремия. Токсические вещества могут вызвать отек легких.

В образовании отеков участвуют многие физические и химические факторы. Одним из них является пониженное давление плазмы. Это происходит в результате потери альбуминов плазмы при нефрозе, нефрите и больших кровотечениях. К этому ведет также недостаточное потребление белка, наступающее в результате недоедания и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Недостаточный синтез белков плазмы, возникающий при анемиях, хронических инфекционных заболеваниях, болезнях печени, нефрите, также может быть причиной данного нарушения водного обмена.

Отеки, которыми сопровождаются заболевания почек, могут распространиться на весь организм, что определяется объемом внеклеточной жидкости. Скорость и размер потери белка с мочой определяют развивающийся дефицит белка и отек. Вторым условием появления отеков является повышенное давление крови в капиллярах, возникающее в результате врожденной недостаточности сердца, закупорки вен и расширения просвета кровеносных сосудов. В этих случаях большое количество жидкости проходит через стенки капилляров.

Отеки сердечного происхождения характеризуются подвижностью. В силу тяжести они медленно локализуются в нижних частях тела больного и при этом постепенно меняют свое положение. Расположение отеков в результате закупорки вен определяется местом нахождения тромба в сосудах.

Следующей причиной, ведущей к отекам, является повышенная проницаемость капилляров. Это происходит при остром гломерулонефрите, ангионевротическом отеке или врожденной недостаточности сердца, а также в результате ожога, инфекционных болезней, воспаления, отека легких. Отечность такого порядка может наблюдаться при нормальном количестве белка в крови, и развитие ее иногда протекает быстро.

Помимо изложенных причин, образование отеков может быть обусловлено уменьшением или закупоркой оттока лимфы. Это происходит при заболеваниях печени. В таких случаях отечная жидкость содержит много белка, поскольку ионы и вода легче всасываются обратно в кровь капилляров.

Нередко появление отека вызывается не одной, а несколькими причинами, поэтому и устранение отеков должно обеспечиваться также несколькими терапевтическими мерами.

Обильное потребление натрия и воды является одним из важных условий появления отеков у человека. Даже у здорового человека может накапливаться отечная жидкость при суточном потреблении 35–40 г хлористого натрия. Ограничение приема соли часто используют при контроле клинических случаев отека.

Обычно вода, натрий и хлор вместе задерживаются или же так же вместе выделяются. В случаях пневмонии происходит накапливание хлористого натрия с небольшой тенденцией к развитию общего отека; отложившаяся соль, однако, вскоре выделяется после кризиса. Физические упражнения и работа усиливают отеки, вызванные нефритом и заболеваниями сердца. Соли калия, поскольку они не депонируются в межклеточной жидкости, обладают диуретическим (мочегонным) действием.

Классификация отеков

Различают отеки сердечного и почечного происхождения, токсические и кахектические, механические, голодные, вазомоторные, анемические, аллергические, воспалительные и т. д. Однако следует отметить, что все подобного рода классификации не могут считаться таковыми по истинному механизму развития и являются, в основном и по сути, клиническими. Построенные на клинической симптоматике, они не дают представления о конкретных механизмах, которые в каждом отдельном случае приводят к развитию отека. Изучение этих механизмов пока дало нам лишь целый ряд противоречивых теорий, в то время как классификации клинические приносят вполне очевидную практическую пользу в плане выбора верной тактики лечения в том или ином случае.

Для понимания же сущности отечной болезни, как и любого патологического состояния организма, необходимо прежде всего не забывать основного положения о том, что болезнь не создает в организме ничего существенно нового – она является следствием нарушения в организме строгой гармонии всех физиологических процессов. Отсюда ясно, что понять патологическое явление можно, лишь взяв за исходный пункт соответствующую физиологическую норму, в результате нарушения которой данное состояние возникает.

С этой точки зрения отек представляет прежде всего одно из проявлений расстройства лимфообразования, следствие нарушения в обмене жидкостей кровеносной и лимфатической систем. Законы и силы, регулирующие этот обмен при нормальных условиях, остаются те же и при образовании отека, но соотношение их меняется. Сущность отека сводится к задержке воды в межтканевом пространстве и объясняется теми законами, которые регулируют обмен воды между кровью, с одной стороны, и тканями с омывающей их лимфой, – с другой. Далее следует определение характера нарушения равновесия действующих при этом физико-химических сил.

Клиническая классификация отеков является наиболее удобной с практической точки зрения. Однако вполне возможно также классифицировать их и по какому-то отдельному признаку.

Так, застойные отеки возникают при флебите, тромбозе, тромбофлебите, сдавлении вен, при застое лимфы и обычно имеют ограниченный, местный характер. Они обусловлены длительным венозным застоем, приводящим к повышению давления в венах, гипоксии тканей, что ведет к повреждению эндотелия и базальных мембран капилляров, повышению капиллярной проницаемости и выходу жидкости в ткани. Ослабление функции лимфатической системы способствует усилению отека.

Сердечные отеки, наблюдающиеся при сердечной декомпенсации[4], долгое время рассматривались как чисто застойные. Действительно, в этих случаях повышается гидростатическое давление в венах, отеки появляются, прежде всего, на нижних конечностях. Однако в дальнейшем выяснилось, что возникающее при сердечной декомпенсации перераспределение крови приводит к усиленной секреции альдостерона и недостаточному разрушению его в печени. Именно это и определяет задержку натрия, которая способствует нарастанию отеков.

В развитии почечных отеков при нефротическом синдроме любого генеза, характеризующемся потерей большого количества белка с мочой (протеинурия) и обеднением им плазмы крови (гипопротеинемия), главная роль принадлежит онкотическому фактору – понижается онкотическое давление крови, и жидкая часть ее начинает усиленно поступать в ткани. При нефритах основное значение имеют задержка натрия и в меньшей степени онкотический фактор. Почечные отеки прежде всего появляются на лице: отекают веки, мягкие ткани под глазами, затем они распространяются на кисти, стопы.

Дистрофические отеки возникают в связи с недостаточным белковым питанием. Развивающаяся вследствие этого гипопротеинемия приводит к понижению онкотического давления крови. Сюда же относятся кахектические отеки (при истощении).

Воспалительные отеки, наблюдающиеся вокруг очага воспаления (так называемый перифокальный отек), обусловлены повышением проницаемости капиллярных мембран. Таков же механизм аллергических, токсических, невротических и травматических отеков.

Таким образом, отеки, возникающие по разным причинам при различных болезнях и патологических процессах, нередко имеют общие механизмы.

Значение отеков определяется характером их происхождения, локализацией, распространенностью. Аллергические отеки, например, скоропреходящи (длятся недолго); сердечные, почечные существуют длительное время, и от них нередко зависит исход заболевания. Отек головного мозга или легких часто является причиной смерти, водянка полостей приводит к нарушению деятельности органов (легких – при гидротораксе, сердца – при гидроперикарде, кишечника – при асците), а отек конечностей не представляет обычно какой-либо опасности.

В отечных тканях часто возникают воспаление, некроз, изъязвление, что связано с трофическими нарушениями, инфекцией. Жидкость в полостях тела по той же причине может стать средой для развития инфекционного воспалительного процесса (например, развитие перитонита на фоне асцита).

Прогноз для отека во многих случаях может быть благоприятным – отечная жидкость рассасывается. При длительном отеке в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия), приводящая к дистрофии и атрофии клеток и развитию склероза.

Глава 3

Виды отеков, причины развития, методы лечения

Различные заболевания с развитием отеков

Отеки, вызванные местными факторами

Расширение артериол и повышение венозного давления способны усилить прохождение жидкости через стенки капилляров. Отеки в этих случаях обусловлены не только увеличением капиллярного давления, но и возросшей проницаемостью стенок сосудов. Клинические наблюдения показывают, что повышение капиллярного давления практически всегда сочетается с нарушениями функций симпатической нервной системы. Влияние этого фактора наиболее выражено при полиневритах, а также у больных, длительно принимающих ганглиоблокирующие или симпатолитические средства, когда отеки зачастую сильно выражены. Во многом сходное происхождение имеют не только отеки пораженной конечности, но и отек мозга – при выраженной артериальной гипертонии.

Повышение давления в капиллярах в сочетании с уменьшением давления в окружающих тканях – основная причина образования отеков нижних конечностей у тех, чья работа связана с длительным нахождением стоя без значительной мышечной активности или напряжения мышц. Несомненно, что развитие отеков при варикозном расширении вен имеет тот же механизм. Та же причина появления отеков при состояниях, когда блокирован венозный отток (за счет опухоли, рубца или тромба).

Преимущественно местными факторами обусловлено такое часто встречающееся и достаточно опасное состояние, как отек Квинке. Он развивается по аллергическому типу после укуса насекомых или соприкосновения с ядовитыми морскими животными, наложения некоторых мазей или подкожного либо внутримышечного введения лекарственных средств – при сенсибилизации[5] организма к этим веществам.

В отдельных случаях клиническую картину аллергического отека может спровоцировать воздействие отрицательных эмоций, что еще раз показывает высокую степень участия нервной системы в развитии данного типа патологической реакции организма.

Лимфатические отеки

Асимметричные отеки нижних конечностей – явление, с которым в терапевтической практике приходится сталкиваться довольно часто. По большей части страдают молодые женщины, которые в течение многих лет безуспешно пытаются избавиться от отеков, применяя всевозможные комбинации сердечно-сосудистых средств. Как правило, эти отеки оказываются лимфатическими.

Различают два вида лимфатического отека: первичный (врожденный), возникающий вследствие врожденного дефекта развития лимфатических сосудов ног, и вторичный (приобретенный), развивающийся при их воспалении.

Но нельзя забывать и о том, что лимфатические отеки широко распространены при онкологических заболеваниях (как следствие частичного либо полного сдавления опухолью отводящего лимфатического сосуда).

Первичный невоспалительный лимфатический отек нижних конечностей считается:

● врожденным, когда он впервые появляется в детстве;

● ранним, если возникает на втором десятилетии жизни;

● поздним, когда он выявляется впервые после 30 лет.

Последний вариант болезни встречается чаще других. Вначале поражается только одна нога и обычно умеренно. Позднее отмечаются отеки обеих ног, причем одна, как правило, отекает значительно больше другой.

Осмотр и пальпация позволяют обнаружить четко выраженную границу между отечной и неотечной частями конечности. В начале болезни отек распространяется только до голеностопного сустава, в более поздних стадиях – до коленных суставов и в далеко зашедших – до пупартовых связок. В ранних стадиях заболевания отеки могут исчезнуть на несколько лет. Первое время они мягкие, но после повторных лимфангитов и целлюлитов становятся более плотными. Изредка поражаются не только нижние, но и верхние конечности.

В практической работе терапевту иногда приходится сталкиваться с лимфатическим отеком верхней конечности у женщин, перенесших радикальную операцию по поводу раковой опухоли молочной железы. Диагноз этого вида лимфатического отека не вызывает затруднений.

Лимфатический отек воспалительного происхождения, нередко с отчетливым лимфангитом и увеличением регионарных лимфатических узлов (особенно подмышечных и паховых), относится обычно к области гнойной хирургии.

Инфекционные и воспалительные болезни

По разным данным, почки вовлекаются в патологический процесс у половины и более больных бактериальным эндокардитом, что объясняется иногда эмболией[6] почечных сосудов колониями бактерий. В этом случае обнаруживается кровь в моче, появляется боль в пояснице (подобная клиническая картина развивается и при очаговом нефрите). Бактериальные эндокардиты часто осложняются гломерулонефритом, причем склонным к быстрому прогрессированию.

Современные методы антибактериальной терапии в большинстве случаев позволяют ликвидировать инфекцию. Таким образом, поражение сердца может быть и незначительным, а вот дальнейшее течение гломерулонефрита выходит на первый план.

При этом нужно отметить, что именно нефротический синдром иногда оказывается первым и наиболее ярким проявлением бактериального эндокардита. В типичных случаях у больного с невысокой, но длительной температурой на фоне общего недомогания появляются незначительные преходящие отеки. В дальнейшем к ним присоединяются нефротические почечные отеки, которые развиваются чаще остро. Обычно они расположены на лице, голенях, пояснице. Одновременно с образованием отеков наблюдаются большие потери белка с мочой, пониженное содержание в крови белков и повышенное – холестерина. Температура тела понижается, а иногда и остается нормальной. Артериальное давление также нормальное либо повышено незначительно. Нередко заболевание принимают за хронический нефрит, и только развитие клинической картины сформировавшегося порока сердца, увеличение селезенки и другие симптомы позволяют с запозданием установить верный диагноз бактериального эндокардита.

Однако нефротический синдром возникает не в начале бактериального эндокардита, а после сформировавшегося порока сердца. Возникающие при этом отеки нередко считают проявлением сердечной недостаточности, а о почках начинают думать только после того, как длительная терапия сердечными и мочегонными средствами оказалась неэффективной.

Нефротический синдром встречается также при малярии, пиелонефрите и многих других заболеваниях. Более подробно изучены механизмы развития его при малярии (особенно у детей). Малярийный нефрит может быть очаговым или диффузным, но диагностика нефротического синдрома при инфекционных болезнях не представляет трудности, так как он относится к числу хорошо известных осложнений.

Диабет

Нефротический синдром у больного сахарным диабетом может развиться под влиянием как самого заболевания, так и применяемых лекарственных средств. В последнюю четверть XX века поражение почек стало главной причиной смерти больных диабетом, и диабетическая нефропатия, таким образом, представляет собой несомненно актуальную проблему для современной медицины. Клинически данная патология проявляется наличием белка в моче, отеками и повышением артериального давления.

Белок в моче выявляется в первую очередь, и его количество возрастает, как правило, пропорционально длительности диабета. При значительных постоянных потерях белка с мочой постепенно развивается общий дефицит белка (в основном за счет понижения концентрации альбуминов). Уровень липидов и холестерина в крови увеличивается даже при неосложненном диабете.

Отеки, незначительные или умеренные, отмечаются приблизительно у половины больных с длительностью болезни более 10–15 лет. Массивные отеки почечного происхождения наблюдаются у 5–6 % больных. К моменту формирования отеков артериальное давление повышено только в 5 % случаев, но по мере развития болезни это число увеличивается, а в далеко зашедших случаях нефротического синдрома стойкое повышение артериального давления обнаруживается уже у 90 % больных. О тяжести диабета можно судить по определению концентрации сахара в крови.

Диабетическое поражение почек в молодом возрасте прогрессирует значительно быстрее, чем в пожилом и старческом. Однако во всех случаях после развития полной картины нефротического синдрома формирование почечной недостаточности происходит в среднем через 3–4 года, и нередки летальные исходы.

Нужно заметить, что при сахарном диабете поражение почек может быть и следствием нередко встречающихся у таких больных сердечной недостаточности, пиелонефрита и других болезней почек. Для пиелонефрита характерно одностороннее поражение почек, а при двустороннем пиелонефрите одна почка всегда изменена больше другой. При диабетическом поражении обе почки поражаются равномерно.

Отеки у беременных

Отеки лодыжек часто наблюдаются в поздние сроки нормальной беременности. Токсикоз второй половины беременности сопровождается значительными отеками, которые развиваются под влиянием повышенного капиллярного давления, уменьшения коллоидно-осмотического давления плазмы, задержки воды и электролитов почками.

Отек у беременных может быть обусловлен сердечной недостаточностью, обострением хронического гломерулонефрита, поздним токсикозом. Водянка обнаруживается после 30-й, редко после 25-й недели беременности. Отечная кожа мягкая, влажноватая. Отек сначала появляется на ногах, затем на наружных половых органах, передней брюшной стенке, передней стенке грудной клетки, пояснице, спине, лице. Асцит и гемоторакс обнаруживаются редко.

Предменструальный синдром

Нередко приходится наблюдать отеки подкожной клетчатки у практически здоровых женщин, не страдающих заболеваниями сердца, почек или печени. И, как правило, в таких случаях после обследования выявляется предменструальный синдром. Во второй половине менструального цикла женщина становится раздражительной, неуравновешенной, склонной к неадекватно сильным эмоциональным реакциям. Очень часты также слабость, головная боль, приступы мигрени; характерный признак – нарушение сна (бессонница). Возможны повышение аппетита, появление пигментации на лице.

Признаки, указывающие на задержку жидкости в организме, при описываемой патологии выражены вначале не резко. Развиваются незначительные отеки на лодыжках, иногда набухают молочные железы, десны; изредка появляется боль в суставах и мышцах. В жаркую погоду отеки выражены более резко, чем в холодную. В ряде случаев задержка жидкости не сопровождается отчетливыми клиническими симптомами и обнаруживается в связи с увеличением массы тела.

Диагноз предменструального синдрома можно считать обоснованным, если описанные выше симптомы повторяются у женщин регулярно каждый месяц. Постепенно усиливаясь во второй фазе цикла, они становятся особенно выраженными накануне менструации. После прекращения менструации состояние улучшается, а признаки задержки жидкости исчезают или заметно уменьшаются.

Диагноз предменструального синдрома с отеками возможен только после достаточно длительного наблюдения и (что важно) исключения всех других причин задержки воды и электролитов в организме. Главными клиническими признаками синдрома являются цикличность нарушений водно-электролитного обмена и совпадение периодов задержки жидкости с днями, предшествующими менструации.

Отеки при циррозе печени

Такие отеки обычно возникают в поздней стадии заболевания. Проявляются преимущественно асцитом, который бывает более выражен, чем отеки на ногах. Иногда выявляется гидроторакс (обычно правосторонний). Отечная кожа плотноватая, теплая. При обследовании налицо выраженные клинические и лабораторные признаки основного заболевания.

Почечные заболевания как фактор развития отеков

Нефротический синдром

Нефротический синдром сегодня выявляется при многих заболеваниях почек. Поэтому необходимо очень тщательное и всестороннее клиническое обследование с целью уточнения диагноза и выбора оптимального метода комплексной терапии.

Синдром – это комплекс симптомов. Нефротическим синдромом называют комплекс симптомов, обусловленных развитием повышенной проницаемости почечных клубочков для белков кровяной плазмы. В моче определяется белок, в то же время содержание его в крови понижено. Появляются отеки.

Как правило, больные нефротическим синдромом отмечают сонливость, быструю утомляемость, у них нередко определяется в той или иной степени выраженная анемия. Также часты отсутствие аппетита и расстройства пищеварения (понос) из-за отека слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; реже наблюдается периодическое онемение конечностей.

Отеки при нефротическом синдроме становятся очевидными только после увеличения массы тела на 10–15 кг. В начале болезни отеки располагаются преимущественно в областях с низким внутритканевым давлением: в области глаз, на половых органах, пояснице, передней брюшной стенке, стопах. Распределение отеков в поздних стадиях болезни подчиняется закону тяжести. Отек конъюнктивы и сетчатки часто сопровождается ухудшением зрения, особенно у детей. На высоте нефротического синдрома возникают асцит, гидроторакс. При длительном существовании отеков кожа становится бледной, сухой, атрофичной, на ней появляются бледные полосы растяжения.

В норме человек выделяет с мочой около 200 мг белка в сутки. При нефротическом синдроме с нормальной скоростью клубочковой фильтрации эта величина составляет обычно от 5 до 20 г/сутки и (реже) более. При этом выведение белка с мочой у одного и того же больного в разные дни может быть разным.

Ускоренный распад белка приводит к атрофии мышц, особенно заметной после схождения отеков. Артериальное давление остается нормальным либо имеет тенденцию к понижению (однако при терапии кортикостероидами оно иногда повышается). Высокая артериальная гипертензия – это неблагоприятный признак. Возможности современной медицины по борьбе с отеками сделали редким явлением так называемые нефротические кризы, проявляющиеся болью в животе, повторной рвотой и поносом.

Дефицит белка крови относится к числу постоянных признаков нефротического синдрома, и особенно резко падает содержание альбуминов в крови; концентрация же глобулинов остается практически в норме. Содержание белка в кровяной плазме зависит не только от скорости его синтеза и распада, но и от разведения в отечной жидкости. Когда содержание альбумина в крови падает до 25 г/л, у больного появляются отеки. Другие функции почек остаются нормальными. Молочно-белый оттенок кровяной сыворотки при нефротическом синдроме объясняется повышенным содержанием в ней липидов: замечено, что содержание холестерина в крови изменяется в обратном соотношении к содержанию в ней альбумина. Моча при нефротическом синдроме имеет высокую относительную плотность. В осадке ее содержатся гиалиновые, зернистые, эпителиальные и восковые цилиндры, лейкоциты, липиды, клетки эпителия. Содержание эритроцитов в осадке определяется характером основного заболевания. Эритроциты часто встречаются в моче больных хроническим нефритом, системной красной волчанкой и значительно реже – при амилоидозе.

Отдельные варианты нефротического синдрома отличаются друг от друга по клинической картине, течению и характеру морфологических изменений в почках.

Но при очень тяжелом поражении почек может развиться нефрит с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.

Нефротический синдром при аллергических реакциях на медикаментозные препараты развивается быстро, признаки его после отмены лекарственного средства постепенно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

Нефротический синдром, обусловленный повышенной чувствительностью к пыльце трав и растений, пчелиному яду, вакцинам, сывороткам и другим чужеродным белкам, возникает при поступлении антигена в организм, а исчезает после прекращения контакта с чужеродными белками.

В последнее время появились данные о развитии нефротического синдрома после трансплантации почки. Потери белка с мочой при этом колеблются в очень широких пределах. Задержка жидкости в организме выражена обычно не резко, и ее удается контролировать применением мочегонных средств. Приблизительно в половине случаев повышается артериальное давление. В основе нефротического синдрома и функциональной недостаточности пересаженной почки лежит хронический синдром отторжения или хронический гломерулонефрит.

Среди других причин нефротического синдрома встречается нарушение кровообращения в почках, вызванное повышением кровяного давления в почечных венах или их тромбозом.

Гидронефроз

Болезнь развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями ткани почек и/или атрофией ее паренхимы. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, двусторонний – только в 5–9 % случаев этого заболевания.

Причины развития. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами приобретенного гидронефроза являются урологические заболевания:

● почечнокаменная болезнь;

● воспалительные изменения мочевой системы;

● травматическое сужение мочевых путей;

● опухоли мочевых путей;

● опухоли предстательной железы и шейки матки;

● метастазы опухоли в брюшинные лимфатические узлы;

● травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

Гидронефроз опасен тем, что может привести к развитию отеков и хронической почечной недостаточности.

Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени развития и длительности заболевания, во втором – определяются в значительной степени вирулентностью[7] инфекции. В начальных стадиях заболевания обнаруживается лишь расширение лоханки. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как нефрит. Если происходит инфицирование, он переходит в пиелонефрит.

Симптомы и течение. Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение осложнений (инфекции, образования камня, травматического повреждения) обусловливают первые симптомы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области, которые носят характер почечной колики с типичной локализацией. Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии; в дальнейшем, когда лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области.

Лечение – хирургическое, проводится в раннем периоде.

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек – системное заболевание, в основе которого лежат изменения, приводящие к внеклеточному выпадению в ткани амилоида (сложный белково-полисахаридный комплекс), вызывающего в конечном итоге нарушение функций органа.

Амилоидоз почек – проявление общего амилоидоза.

Происхождение и причины развития заболевания не известны до сегодняшнего дня. Обычно это связано с наличием в организме хронической инфекции или нагноения (так называемый вторичный амилоидоз). Довольно распространен при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, язвенный колит, некоторые опухоли, затяжной септический эндокардит. Существуют также первичный, наследственный (семейный), старческий и опухолевидный амилоидоз.

Симптомы и течение амилоидоза разнообразны и зависят от локализации амилоидных отложений, степени их распространенности в органах, длительности течения заболевания, наличия осложнений. Поражение почек является типичным не только при вторичной (наиболее распространенной) форме, но и при первичном, в том числе наследственном амилоидозе.

Больные амилоидозом почек долго ни на что не жалуются, и только появление отеков, их распространение, усиление общей слабости, резкое снижение активности, развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии, присоединение осложнений (например, тромбозов почечных вен с болевым синдромом и задержкой мочи) заставляют обратиться к врачу. Иногда наблюдается понос.

Важнейший симптом – белок в моче. Присутствует при любых клинических формах. С мочой за сутки выделяется до 40 г белка, основную часть которого составляют альбумины. Продолжительная потеря белка почками приводит к отечному синдрому. При амилоидозе отеки приобретают распространенный характер.

Отмечаются повышение СОЭ и изменение других клинических анализов и проб.

При выраженном амилоидозе увеличивается содержание в крови холестерина. Классический нефротический синдром характерен для амилоидоза с преимущественным поражением почек. При исследовании мочи помимо белка обнаруживают цилиндры, эритроциты, лейкоциты. Другие проявления амилоидоза – нарушения функции сердечно-сосудистой системы (колебания артериального давления, нарушения проводимости и ритма сердца, сердечная недостаточность), а также желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания). Часто отмечается увеличение печени и селезенки, иногда без изменения их функций. Возникновение нефротического синдрома или почечной недостаточности при наличии клинических признаков заболевания имеет первостепенное значение для диагностики. Методом обеспечения достоверного диагноза амилоидоза почек является биопсия органа.

Специфическое лечение болезни отсутствует, рекомендации по общему режиму и питанию при амилоидозе такие же, как при хроническом гломерулонефрите. Больным амилоидозом показан длительный (1,5–2 года) прием сырой печени (по 100–120 г/сутки). Применяются курсы 5 %-го раствора унитиола по 5–10 мл в/м (30–40 дней).

Вопрос о целесообразности применения кортикостероидов окончательно не решен. Лечение зависит от выраженности клинических проявлений (при значительном отечном синдроме назначают мочегонные средства, при наличии артериальной гипертензии – гипотензивные и т. д.). Возможно использование гемодиализа.

Примечание. Необходим контроль окулиста, так как случается поражение глаз.

Пиелонефрит

Это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную ткань (паренхиму), лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно– и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозным или гнойным), хроническим или рецидивирующим.

Причины и факторы развития. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния организма, снижения его иммунобиологической реактивности. Чаще всего пиелонефрит вызывается следующими видами патогенной флоры:

● кишечной палочкой;

● энтерококком;

● протеем;

● стафилококком;

● стрептококком.

У 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки с током крови либо лимфы – из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют нарушения венозного и лимфатического оттоков из почки. Заболеванию часто предшествует скрыто протекающий нефрит.

Острый пиелонефрит бывает серозным или гнойным. Нефрит и карбункул почки – возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 ºС) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки – напряжение передней брюшной стенки и резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. В крови отмечаются лейкоцитоз, белок, эритроциты. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности.

Важную роль в диагностике играют сведения о недавно перенесенном остром гнойном процессе или наличие хронических заболеваний (эндокардита, гинекологических заболеваний и др.). Характерно сочетание лихорадки с болью в поясничной области, снижением суточного объема мочи (олигурия); появление белка в моче при ее высокой относительной плотности. На рентгенограмме – увеличение одной из почек в объеме; сдавление чашечек и лоханки могут указывать на наличие карбункула.

Лечение. В остром периоде назначают диету (стол № 7а), потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Назначают натрия гидрокарбонат внутрь (3–5 г) или в/в 50 мл 3%-го раствора; для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей – тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). При упорных болях – спазмолитики (платифиллин, папаверин и др.). Антибактериальная терапия – невиграмон по 0,5 или неграм по 1 г 4 раза в день. Курс лечения должен продолжаться не менее недели.

Рекомендуется поочередное применение:

● фурадонина – по 0,15 г 3–4 раза в день, курс лечения – 8 дней;

● 5-НОК (нитроксолина) – по 0,1 г 4 раза в день в течение 2–3 недель.

Эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Чаще это препараты группы пенициллина (оксациллин, ампициллин), стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин и др.), а также цефалоспорины (цефалоридин, цепорин).

Из сульфаниламидных препаратов – уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Антибактериальная терапия должна продолжаться 4 недели.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или протекать без острых проявлений с начала заболевания. У большинства хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте. У 1/3 больных при обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Об обострении болезни свидетельствуют периоды необъяснимой лихорадки.

Симптомы и течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20 % больных повышается температура. В моче определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

Одним из симптомов является наличие патогенной микрофлоры в моче; очень часто повышается артериальное давление (особенно при двустороннем процессе).

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Применяют фурадонин, невиграмон, 5-НОК, сульфаниламиды, которые попеременно чередуются. При отсутствии эффекта показаны антибиотики широкого спектра действия.

Гломерулонефрит

Это одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Причины развития. Возникает чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. Болезнь может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.

Возможно возникновение гломерулонефрита в результате вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Немаловажным фактором является и охлаждение (особенно во влажной среде), которое вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Симптомы и течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7–10 дней, а в другие периоды может отсутствовать. Небольшое количество белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдается долго и исчезает только через 3–6, а в ряде случаев даже 9–12 месяцев от начала заболевания.

● Присутствие крови в моче – обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита, но выраженность его по большей части незначительна.

● Снижение количества суточной мочи до 400–700 мл/сутки – один из первых симптомов острого нефрита. При острой почечной недостаточности может происходить и полная задержка мочи (анурия). Зачастую при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови, определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная).

● Наибольшее значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80–90 % больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного. Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15–20 кг и более, но через 2–3 недели отеки обычно проходят. Важен и такой симптом, как артериальная гипертензия (от 70 до 90 % случаев); при этом, как правило, цифры артериального давления не достигают высоких значений.

● Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Болезнь, протекающая в течение года, говорит о переходе в хроническую форму. Тогда присоединяются такие симптомы, как одышка и отеки на ногах.

Диагноз не представляет затруднений при выраженной клинической картине, ведущими являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки). Очень важны данные рентгенологического обследования (с введением контрастной жидкости).

Лечение. Назначают постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовые соки). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600–1000 мл/сутки. Антибактериальная терапия показана в том случае, если гломерунефрит сопровождается инфекцией (например, при затяжном эндокардите, хроническом тонзиллите). Целесообразно применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона). Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10–20 мг/сутки, доводят ее до 60 мг и продолжают в течение 2–3 недель, затем постепенно снижают. Курс лечения длится 5–6 недель. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может также способствовать предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. При тенденции к повышению артериального давления и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с мочегонными и снижающими давление (гипотензивными) препаратами. Если имеются очаги инфекции, показаны антибиотики. При выраженном и стойком повышении кровяного давления показана комплексная терапия такими средствами, как верапамил, диазоксид, резерпин, в сочетании с мочегонными (фуросемидом) и транквилизаторами (диазепамом и др.). Могут применяться 40 %-й раствор глюкозы, маннитол (осмотические диуретики).

В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Лица, перенесшие гломерулонефрит, подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Хроническая почечная недостаточность

Это патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

Причинами развития хронической почечной недостаточности могут стать:

● хронический гломерулонефрит;

● хронический пиелонефрит;

● поликистоз;

● злокачественная почечная гипертензия;

● амилоидоз почек;

● мочекаменная болезнь;

● диабетическая нефропатия;

● аденома и рак предстательной железы.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно.

● Со стороны нервной системы – слабость, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем сонливость, ночью бессонница, рвота, боли, кожный зуд.

● Со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония.

● Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи, одутловатость лица, расчесы вследствие кожного зуда.

● Напряженный пульс, глухой I тон, акцент II тона над аортой, сосудистые шумы.

● Кашель, приступы удушья вплоть до сердечной астмы, отека легких (так называемый уремический отек легких).

● Обложенный язык, похудание, поносы, образование язв.

● Нарастающая апатия, головные боли, подергивание отдельных групп мышц.

● Уменьшение почечной фильтрации, мочевой осадок скудный, немного эритроцитов; сначала увеличение, а в терминальной стадии – резкое уменьшение количества суточной мочи (олигурия); повышается остаточный азот мочевины.

● Рентгенологически часто определяется остеопороз.

● Возможна анемия, иногда тяжелая.

Лечение. Для коррекции повышенной кислотности (ацидоза) – натрия бикарбонат, хлористый натрий. Рекомендуются витамин D3, глюконат кальция, альмагель для нормализации фосфорно-кальциевого обмена. При анемии – препараты железа, ретаболил, витамины, переливание крови. Мочегонные – лазикс, фуросемид. При гипертонии – препараты раувольфии. При сердечной недостаточности – дигоксин в небольших дозах.

Необходимо регулярное очищение кишечника. Для удаления шлаков через кожу – горячие ванны, а также средства, усиливающие выделительную функцию почек (фларонин и др.). Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз очень неблагоприятный, смерть может наступить внезапно.

Нефротический синдром при различных заболеваниях

Злокачественные новообразования, опухоли тонкой кишки

Нефротический синдром[8] встречается и при злокачественных новообразованиях, особенно часто при миеломной болезни с поражением костной ткани. Патология развивается вследствие перегрузки почек солями кальция, освобождающимися при разрушении костей. Подобного рода поражения почек возможны и при других злокачественных опухолях с метастазами в кости.

В 5–10 % случаев миеломная болезнь осложняется амилоидозом почек, который приводит к развитию нефротического синдрома. Кроме того, часто отмечается пиелонефрит. Нефротический синдром при миеломной болезни протекает с нерезко выраженными отеками.

Миеломная болезнь начинается, как правило, в пожилом возрасте, хотя бывает и у молодых.

Нефротический синдром встречается также при других злокачественных новообразованиях, особенно при лимфогранулематозе. Ремиссия[9], вызванная, например, рентгенотерапией, сопровождается, как правило, исчезновением признаков нефротического синдрома. Иногда нефротический синдром оказывается первым или даже единственным клиническим проявлением рака почки. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании комплексного обследования. Нефротический синдром, возникший впервые в пожилом возрасте, следует оценивать как одно из возможных проявлений злокачественной опухоли.

Быстро развивающееся исхудание, сопровождающееся асцитом или массивными отеками всей подкожно-жировой клетчатки, наблюдается при первичных опухолях, исходящих из лимфоидной ткани, расположенной в стенке тонкой кишки. Эти опухоли поражают либо всю, либо большую часть тонкой кишки.

Саркома и лимфогранулематоз тонкой кишки, помимо других клинических признаков, характеризуются пониженным содержанием кальция и калия в крови, нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, железа, что ведет к железодефицитной анемии. По мере роста этого вида опухолей развиваются отеки и асцит.

Как правило, применение кортикостероидов и анаболических стероидов на ранних стадиях болезни сопровождается временным улучшением состояния больного.

Системные васкулиты

Нефротический синдром диагностируют у 14,5 % больных геморрагическим васкулитом. Болезнь часто возникает после перенесенной стрептококковой инфекции или после воздействия на организм таких факторов, как охлаждение, вакцинация, прием некоторых лекарственных средств.

Геморрагический васкулит протекает с поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек; другие органы обычно не страдают. Болеют чаще дети и подростки. Взрослые подвержены заболеванию реже, но поражение почек у них протекает более тяжело.

Клиническая картина геморрагического васкулита складывается из кожно-суставного синдрома и поражения почек. В молодом возрасте всегда отчетливо выражены кожные проявления болезни: мелкоточечная сыпь (экссудативная эритема), папулы (плотные узелки различной величины) и петехии (точечные кровоизлияния), иногда сливающиеся друг с другом. У больных пожилого возраста поражается, как правило, не кожа, а крупные суставы, которые увеличиваются за счет отека (полиартрит). Изредка развивается выпот в суставную сумку.

Со стороны пищеварительного тракта заболевание проявляется схваткообразной болью в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением или поносом, что чаще выражено у детей и подростков, но может полностью отсутствовать у взрослых.

Поражение почек обнаруживается позднее, чем кожные, суставные и желудочно-кишечные проявления болезни, или одновременно с ними. Вовлечение в процесс почек может проявиться синдромом острого нефрита с отеками и повышением артериального давления.

Нефротический синдром может развиться как в остром периоде болезни, так и в периоде выздоровления. Отеки раньше всего появляются на лице. Вскоре к ним присоединяются водянка полостей и отеки подкожно-жировой клетчатки. Потери белка с мочой могут быть весьма значительными. При лечении состояние улучшается через несколько недель или месяцев, но возможны рецидивы нефротического синдрома и переход его в нефрит с хроническим течением.

Поражение почек встречается также приблизительно у 75 % больных узелковым периартериитом. Нефротический синдром при этом заболевании отмечается редко и лишен каких-либо специфических признаков. Проявляется большими потерями белка с мочой, а содержание холестерина в крови остается нормальным. Отеки выражены значительно слабее, чем при нефротических синдромах другого происхождения. Характерно сочетание быстро прогрессирующего течения нефротического синдрома с высокой артериальной гипертензией.

Энтеропатия с повышенной потерей белка

Это клинический синдром, возникающий вследствие повышения проницаемости кровеносных капилляров слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для белков плазмы крови или вследствие потерь лимфы в желудочно-кишечный тракт из расширенных лимфатических сосудов. Диагностическими признаками являются повышенное содержание белков кровяной плазмы в кале, массивные отеки и водянка полостей. Очень часто отеки маскируют сильное исхудание. Энтеропатия с повышенными потерями белка часто сочетается с синдромом недостаточности всасывания.

Постоянная утечка белков кровяного русла в какой-то мере компенсируется ускорением их синтеза, но при длительной болезни или выраженной проницаемости кровеносных капилляров содержание белка во внутрисосудистом русле уменьшается.

Коллоидно-осмотическое давление кровяной плазмы определяется главным образом содержанием в ней альбуминов. Характерное снижение количества белка (фракции альбуминов) приводит к развитию отеков и водянке полостей. Раньше всего отеки возникают вокруг глаз. При длительном существовании их распределение подчиняется законам тяжести.

Кишечная лимфангиэктазия

Термином «кишечная лимфангиэктазия» обозначают изолированное поражение лимфатических сосудов тонкой кишки, сопровождающееся затруднением оттока лимфы от этого органа.

Принято различать врожденную форму этой болезни, близкую по происхождению к врожденной форме лимфатического отека нижних конечностей, и приобретенную – одно из осложнений длительного воспаления лимфатических сосудов тонкой кишки или ее брыжейки. Отток лимфы от тонкой кишки может быть блокирован за счет воспалительного увеличения регионарных лимфатических узлов или метастазов опухоли в лимфатические узлы брыжейки.

Болезнь в большинстве случаев начинается в детстве. Без видимой причины появляются отеки подкожной клетчатки. Вскоре присоединяется асцит, а иногда и гидроторакс. Нарастают слабость, быстрая утомляемость, апатия. Несмотря на значительные отеки, больной не чувствует одышки. Эти отеки сопровождаются водянкой полостей, поэтому необходим дифференциальный диагноз. Если больной кишечной лимфангиэктазией не перенес какой-либо болезни мочевыводящих путей, то при исследовании мочи не удается обнаружить ни следов белка, ни эритроцитов, ни лейкоцитов.

Выраженный дефицит белка и обусловленные им отеки и водянка полостей при нефротическом синдроме вызываются протеинурией. Причина связана с потерями белков кровяной плазмы в просвет желудочно-кишечного тракта. Таким образом, для кишечной лимфангиэктазии характерны ускоренный распад белков кровяной плазмы и повышенные потери их в просвет желудочно-кишечного тракта при вполне сохранных функциях переваривания и всасывания углеводов, жиров и витаминов.

Сочетание отеков и водянки полостей нередко наблюдается при болезнях печени, но их легко отличают от кишечной лимфангиэктазии по результатам обычных клинических и лабораторных методов исследования.

Синдром «спру»

Термином «синдром „спру“» обозначают состояние, возникающее вследствие нарушения всасывания пищевых веществ из тонкой кишки и повышения проницаемости ее капилляров для белков кровяной плазмы. В легких случаях клиническая картина синдрома «спру» обусловлена диареей и нарушением всасывания пищевых веществ. При тяжелом течении в клинической картине доминируют признаки, возникающие в связи с большими потерями белка с калом.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего – в детстве. Обычно на втором году жизни, вскоре после добавления в диету прикорма, у ребенка возникают поносы, которые при отсутствии лечения могут продолжаться в течение всего детского возраста. Иногда они впервые появляются в возрасте 5–6 лет. Дистрофия, отставание в росте продолжаются в подобных случаях до периода полового созревания, когда все признаки болезни полностью исчезают. Рецидив болезни отмечается обычно между 20 и 40 годами.

Приблизительно в 20 % случаев болезнь развивается в зрелом возрасте. У некоторых больных периоды запора чередуются с периодами кашицеобразного стула. Аппетит сохранен или даже повышен – недостаточность всасывания пищевых веществ частично компенсируется их повышенным потреблением. Быстрая утомляемость наблюдается уже в ранних стадиях болезни.

Появление клинических признаков недостаточности всасывания электролитов и витаминов указывает на наступление следующего этапа болезни.

В тяжелых случаях к признакам недостаточности всасывания пищевых веществ присоединяются нарушения белкового обмена, повышенное проникновение белков кровяной плазмы в просвет желудочно-кишечного тракта и высокая экскреция[10] их с калом. Это приводит к снижению белка (фракции альбуминов) в крови; появляются отеки вначале на верхней поверхности стоп, позднее развиваются отек подкожно-жировой клетчатки и водянка полостей (асцит).

Отеки и асцит при синдроме «спру» нередко сочетаются с увеличением печени, в которой обнаруживается жировая инфильтрация. Хотя указанная комбинация признаков часто встречается также и при сердечной недостаточности, дифференциальный диагноз трудностей, как правило, не составляет, так как нормальные размеры сердца, нормальная ЭКГ, отсутствие признаков застоя крови в малом круге кровообращения свидетельствуют об отсутствии сколько-нибудь серьезной сердечной патологии.

«Спру» и кишечная лимфангиэктазия имеют много общих признаков, обе болезни сопровождаются отеками. Их следует отличать по характеру нарушения обмена витаминов и электролитов, а также результатам пробной терапии.

Болезнь Уиппла

В 1907 году О. Уиппл описал названное впоследствии его именем системное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Клинические проявления болезни Уиппла складываются из лихорадки, полиартрита, синдромов повышенных потерь белка через желудочно-кишечный тракт, недостаточности всасывания пищевых веществ, анемии, плеврита, эндокардита, потери памяти, коричневой пигментации кожных покровов. При отсутствии правильного лечения болезнь оканчивается смертью, но после применения антибиотиков смертельные исходы стали большой редкостью. Во всех случаях болезни Уиппла отмечается поражение тонкой кишки.

Болезнь Уиппла встречается в любом возрасте; чаще всего она начинается между 30 и 50 годами. Мужчины болеют в 8–10 раз чаще женщин. Клинические проявления болезни многообразны.

При поражении центральной нервной системы на первый план выступают дезориентация больного во времени и месте, потеря памяти. У всех больных отмечается диффузная коричневая пигментация кожи, что в сочетании со слабостью и пониженным артериальным давлением предполагает сопутствующее поражение надпочечников.

Приблизительно в 75 % случаев болезнь начинается с лихорадки, к которой присоединяются боли в суставах или полиартрит. Поражаются как большие, так и малые суставы. Иногда возникает резкая боль в спине в связи с вовлечением в процесс суставов позвоночника. Одновременно с поражением суставов увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, которые безболезненны. Поражения тонкой кишки, серозных оболочек, сердца могут быть первыми проявлениями болезни. Поражение тонкой кишки развивается во всех далеко зашедших случаях, а эндокардиты встречаются значительно реже. Появление отеков при поражении сердца связывают с сердечной недостаточностью, а при поражении тонкой кишки – с нарушением белкового обмена, причинами которого являются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ и повышенные потери белка с калом. Нарушение всасываемости железа, ксилозы, фолиевой кислоты, витамина В12 лежит в основе постоянно встречающейся в тяжелых случаях болезни Уиппла анемии. Происходит поражение центральной нервной системы.

Страдающий болезнью Уиппла на том ее этапе, когда появляются отеки, не может подробно рассказать ни о перенесенных в прошлом болезнях, ни о течении настоящего заболевания из-за резко выраженных нарушений памяти; поведение больных неадекватно обстановке.

Наиболее ценные дифференциально-диагностические данные дает биопсия, в том числе увеличенного лимфатического узла.

Терапия проводится специфическая, в основном антибиотиками.

Глава 4

Лечение отеков при различных заболеваниях

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При сердечных заболеваниях отек нарастает постепенно, обычно после одышки. Одновременно с наличием отека признаками правожелудочковой недостаточности являются набухание шейных вен и застойное увеличение печени. Кожа довольно эластичная, обычно холодная, синюшная. Сердечные отеки локализуются симметрично, преимущественно на лодыжках и голенях у ходячих больных, а также в тканях поясничной области и на спине. Нередко встречается массивный асцит.

Отек легких

Это угрожающее жизни выпотевание в полость альвеол богатой белком, легко вспенивающейся серозной жидкости.

Отек легких различают сердечный – при сердечной астме (см. ниже) и отек легких несердечного происхождения.

Причины развития отека легких

Поражение легочной ткани:

● инфекционное (пневмония);

● аллергическое;

● токсическое;

● травматическое;

● тромбоэмболия легочной артерии;

● инфаркт легкого.

Нарушение водно-электролитного баланса:

● почечная недостаточность;

● эндокринная патология;

● терапия стероидами;

● беременность;

Нарушение центральной регуляции:

● при инсульте;

● кровоизлиянии;

● токсическом, инфекционном, травматическом поражении головного мозга.

Причинами развития отека могут стать снижение внутригрудного давления при быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости, жидкости или воздуха из плевральной полости, а также шок, ожоги, другие тяжелые состояния. Наконец, существуют различные комбинации перечисленных факторов.

Заполнение альвеол жидкостью и пеной ведет к затруднению, а затем и невозможности дыхания (асфиксия). В условиях дефицита кислорода проницаемость капиллярно-альвеолярных мембран повышается, выпотевание серозной жидкости увеличивается – таким образом возникает порочный круг. При этом падает эффективность медикаментозной терапии.

Лечение экстренное, так как представляется опасность для жизни и определяется конкретными клиническими проявлениями отека легких. При токсическом, аллергическом и инфекционном происхождениях данного состояния с поражением альвеолярно-капиллярных мембран, а также при снижении артериального давления применяют большие дозы глюкокортикостероидов. Назначают повторно преднизолон по 0,15 г (3–6 ампул, до 1500 мг/сутки) или гидрокортизон до 1200 мг/сутки (вводят капельно в вену на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозе). Нитроглицерин, сильные мочегонные средства, а также эуфиллин не применяют при сниженном артериальном давлении. Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке мозга и, как правило, при первично легочном происхождении отека. Кислородная терапия противопоказана при тяжелой дыхательной недостаточности.

Отек легких при сердечной астме

Сердечная астма – тяжелое затруднение дыхания, обусловленное выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием отека межклеточной ткани (при сердечной астме) и альвеолярного выпотевания с пенистой мокротой при развитии отека легких.

Причины сердечной астмы и отека легких:

● первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие формы ишемической болезни сердца);

● проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца и др.);

● гипертонический криз и другие формы артериальной гипертензии;

● острый нефрит.

К основному фактору – повышению гидростатического давления в легочных капиллярах – обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные:

● физическое или эмоциональное напряжение;

● задержка жидкости;

● увеличение притока крови в систему малого круга;

● нарушение центральной регуляции и другие факторы.

Сопровождающие приступ возбуждение, подъем артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы, а форсированный вдох ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких, что сопровождается дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны.

Симптомы и течение заболевания.

● Предвестники: усиление (появление) одышки. Удушье, покашливание или саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Ослабленное дыхание и незначительные хрипы в легких.

● Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящее дыхание; форсированное учащенное дыхание; возбуждение, страх смерти; посинение кожных покровов, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. На фоне ослабленного дыхания – сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях – холодный пот, набухание шейных вен, потеря сознания. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, подобно тому, как это происходит при бронхиальной астме.

● Отек легких: возникает внезапно в результате нарастания тяжести сердечной недостаточности. Обильные пузырчатые хрипы, распространяющиеся на верхние отделы легких, указывают на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой (за счет примеси эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека, в то время как характерное клокочущее дыхание специфическим признаком не является.

Лечение. Уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода необходимо принимать срочные меры. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения:

● купировать эмоциональное напряжение, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;

● усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;

● нитроглицерин до 1,5 мг (2–3 таблетки или 5–10 капель) под язык каждые 5–10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы реже, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина лечение проводится по схеме.

● 1 %-й раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25 %-го раствора дроперидола в/м или в/в (под контролем артериального давления);

● фуросемид (лазикс) – от 2 до 8 мл 1%-го раствора в/в (но не при низком кровяном давлении);

● ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;

● сердечные гликозиды – дигоксин 0,025 %-й в дозе 1 мл или строфантин 0,05 %-й в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия. По показаниям – повторное введение в половинной дозе через 2 часа;

● при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;

● при снижении артериального давления – преднизолон или гидрокортизон;

● при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

● по показаниям – отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10 %-й раствор антифомсилана).

Выведение из отека легких проводится на месте силами специализированной кардиологической бригады «скорой помощи». Затем больной подлежит госпитализации силами той же бригады.

Прогноз серьезный во всех стадиях и определяется как тяжестью основного заболевания, так и адекватностью лечебных мероприятий.

Отеки при левожелудочковой недостаточности

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани легких, которые бывают двух типов.

Интерстициальный (межклеточный, тканевой) отек. Клинические признаки непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больные жалуются на одышку, сухой кашель. Жидкость остается локализованной и хрипы не определяются, поэтому необходимо рентгенологическое обследование.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Первый из описанных типов отека воздухоносных путей легких всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда – по ночам. Отмечается тахикардия. В легких – влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее – над всей их поверхностью. В большинстве случаев у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для левожелудочковой недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе (при сердечной астме – только во время приступа).

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или отеком. Одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Отеки при остром нефрите (воспалении почек)

Главной причиной отека легких при остром нефрите является острая желудочковая недостаточность. Налицо одышка, застой крови в сосудах малого круга кровообращения с характерными сухими и влажными хрипами.

Острым нефритом также может быть обусловлено длительное и тяжелое удушье у больных среднего и пожилого возраста, возможны также гипертонический криз и развитие отека.

Сопутствующие признаки острого нефрита: одновременно с удушьем появляются жажда, сильная головная боль, резко снижается количество суточной мочи. В дальнейшем развиваются отеки подкожной клетчатки, лица и верхней половины туловища.

Лечение. Назначаются постельный режим продолжительностью не менее 2–4 недель, диета с ограничением поваренной соли (не более 2–3 г/сутки), жидкости (до 400–600 мл/сутки), но с достаточной калорийностью и содержанием витаминов. Целесообразна любая безнатриевая диета, например, рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция и калия и бедная натрием. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяются количеством суточной мочи, уровнем артериального давления, наличием отеков; однако еще 2–3 месяца рекомендуется малосолевая диета (6–8 г/сутки). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы. Для обеспечения необходимого количества калорий вводится достаточно углеводов и жиров за счет добавления сливочного и/или растительного масла. Разрешаются в умеренном количестве лук, хрен, петрушка для улучшения вкусовых качеств малосоленой пищи. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию отеков и артериальной гипертензии. Рекомендуются мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид, лазикс и др. Хороший эффект дает назначение гепарина, который используется как одно из средств лечения нефротического синдрома, в том числе, обусловленного острым процессом. При длительном приеме мочегонных необходимы препараты калия (калия оротат, панангин, аспаркам) либо продукты, богатые им. При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные внутривенно.

Повышение внутримозгового давления после травмы, инсульта также может сопровождаться отеком легких, механизм развития которого остается еще недостаточно изученным. Большинство больных находятся в бессознательном состоянии. Иногда наблюдается отек легких сразу же или спустя несколько часов после эпилептического припадка.

Глава 5

Отеки у беременных и детей

Отеки в периоде беременности

В периоде беременности отеки возникают при развитии токсикозов. Это явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме.

Токсикозы возникают во время беременности, а вскоре после родов их симптомы постепенно уменьшаются и исчезают полностью.

Токсикоз проявляется нарушением функций обмена, выделения, а также нарушением работы сосудистой, центральной и периферической нервной систем. Различают ранние и поздние токсикозы беременных.

Ранние токсикозы могут появляться с первых дней и недель беременности и исчезать ко второй половине. Однако у некоторых беременных они продолжаются и до ее окончания.

В ранние сроки токсикоз может вызывать отеки преимущественно по причине развития варикозной болезни вен, реже встречаются поражения почечной функции.

Поздние токсикозы возникают обычно на 28–30-й неделях беременности. Если они появляются без любых предшествовавших наступлению беременности или развитию токсикоза обменных заболеваний, болезней почек и сердечно-сосудистой системы, то считаются первичными. Если же токсикоз возникает на фоне имеющихся у беременной функциональных или органических изменений, он является вторичным. Вторичные поздние токсикозы беременных протекают более тяжело; такие токсикозы могут быть опасны как для матери, так и для плода при наличии любого заболевания у беременной женщины.

В клинике поздних токсикозов различают такие фазы, как водянка (отек), нефропатия, преэклампсия и эклампсия (развитие судорожного синдрома).

Эти клинические формы позднего токсикоза являются стадиями развития одной патологии, причем отеки – начальная его стадия, которая наблюдается чаще всего. На втором по частоте месте – нефропатия. Случаи развития эклампсии составляют небольшой процент в общем числе больных поздними токсикозами. Это объясняется тем, что при современных методах лечения вполне возможно, как правило, добиться полного излечения уже на стадии отека (водянки беременных), а переход в нефропатию может быть лишь следствием нерациональной терапии либо функциональной неполноценности почек, которая имелась прежде, но проявилась только с наступлением беременности.

Лечение нефропатии беременных. Нефропатия беременных проявляется тремя признаками: отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Комплекс лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и степени ее тяжести.

На начальных стадиях необходимо ограничение приема воды до 600–800 мл в сутки, поваренной соли – до 2–5 г, а при массивных отеках соль нельзя употреблять вообще. Из пищевых продуктов исключают жирное мясо, соленую рыбу, копченые продукты и консервы. Назначают животные белки в виде отварного мяса до 100–120 г, творог – до 300–400 г в сутки, фрукты – до 500 г. Суточный рацион беременной не должен превышать 2200–2400 ккал. Основным лечебным средством являются мочегонные препараты: гипотиазид (50–100 мг в сутки), фуросемид, лазикс (по 40 мг 1–2 раза в день). Указанные препараты выводят соли не только натрия, но и калия, поэтому при длительном их приеме необходимо одновременное назначение солей калия внутрь (калия хлорид и т. д.). В терапии отеков беременных успешно применяют препараты, блокирующие действие альдостерона на канальцы почек, вследствие чего значительно снижается обратное всасывание натрия. Из препаратов этой группы следует отметить верошпирон (средняя суточная доза – 100–125 мг, в 2–3 приема). При легкой и средней степени водянки беременных продолжительность лечения обычно не превышает 6–8, а при тяжелой – 10–12 дней. Однако крайне важно последующее соблюдение соответствующей диеты и ограничение соли.

Отеки у новорожденных

Преходящие отеки новорожденных. После рождения нередко у детей наблюдаются отеки на конечностях (кистях и стопах), иногда в области половых органов. В отдельных случаях отек начинается с половых органов и распространяется на нижнюю часть живота и бедер. Чаще всего такие отеки можно видеть у недоношенных детей. Происхождение их не всегда понятно. В их развитии участвуют еще несовершенный водно-солевой обмен, слабая концентрационная способность почек и высокая проницаемость капиллярных стенок.

Такие отеки появляются обычно через несколько дней после рождения и в большинстве случаев уменьшаются и исчезают в течение недели (у недоношенных детей сохраняются более долгое время). Слабая выраженность отеков и появление их на 3–4-й день жизни позволяют легко отличить их от врожденной отечности при плацентарной водянке плода, которая развивается при резус-несовместимости между матерью и ребенком (генерализированный отек с крайне неблагоприятным прогнозом).

Склередема наблюдается у недоношенных детей и родившихся с низким весом. Отек появляется в первые несколько дней жизни и обнаруживается чаще на нижних конечностях, преимущественно на наружной стороне бедер, в некоторых случаях распространяется на ягодицы. В отличие от других локализованных отеков, отличающихся мягкостью, склередема представляет собой плотное набухание кожи. Она напряженная и холодная. При надавливании пальцем на коже остается ямка, которая исчезает очень медленно. Этот отек не обладает ни застойным, ни воспалительным характером. Температура тела новорожденных часто ниже нормальной, общее физическое состояние нарушено. При хорошем уходе (особенно важно правильное питание) в течение нескольких недель изменения кожи постепенно исчезают.

Склерема является более серьезным состоянием. В большинстве случаев она также появляется на конечностях и особенно наружной стороне бедер. Область половых органов обычно не охвачена процессом, на лице он также наблюдается редко. На местах образования склеремы кожа твердая, холодная, синюшного цвета. При надавливании ямка не образуется.

В отдельных случаях склерема может охватить все тело, особенно при лихорадочных состояниях, при которых наступают быстрое обезвоживание и падение веса. Это резко ухудшает и состояние ребенка, и прогноз.

Склередема и склерема, между которыми существует различие только в степени тяжести, принадлежат к коллагенозам, и их прогноз значительно улучшается после лечения глюкокортикостероидами.

Значительные отеки почечного происхождения в этом возрасте наблюдаются при врожденном нефротическом синдроме. При тяжелых формах отеки появляются в первые дни после рождения и быстро приобретают общий характер. При более легких случаях их устанавливают в последующие 2–3 месяца. В моче – большое содержание белка, в крови он, напротив, понижен.

В неблагоприятных случаях врожденная патология поддается лечению глюкокортикостероидами временно, приобретая в дальнейшем затяжное течение.

Отеки у грудных детей

У некоторых грудных детей наблюдается быстрая потеря и столь же быстрая задержка жидкости, что связано с питанием. При ограничении соли и углеводов дети теряют в весе; при добавлении богатой белками и солями пищи (например, коровьего молока) вес их снова нарастает в короткий срок. Вследствие большого содержания воды кожа в таких случаях бледная, лоснящаяся и напряженная.

Отеки развиваются при дизентерии, а особенно при ее рецидивирующих затяжных формах. В таких случаях отечность проявляется медленно и локализуется на кистях и стопах, где кожа набухает. Также отмечается патологическое отклонение функций печени.

Появлению отеков благоприятствует длительное питание детей преимущественно углеводной пищей. Такого происхождения, в частности, отеки при так называемом мучном расстройстве питания, при котором наблюдается недостаточное количество белков в пище. Потребность в калориях удовлетворяется преимущественно за счет углеводов. Недостаток в белках пополняется отчасти расходом собственных тканевых белков, с нарастающей отечностью. Эти отеки исчезают после того, как ребенка переводят на богатую белками пищу или после внутривенного вливания плазмы.

Отек развивается также после продолжительного мышечного спазма и исчезает после его прекращения. Причиной спазма может стать, в частности, наличие рахита.

Особая склонность к появлению отеков у грудных детей наблюдается при заболеваниях печени с хроническим течением. Отеками может сопровождаться развитие вирусного гепатита. При развившемся циррозе и портальной гипертонии помимо отеков развивается асцит.

Отеки, связанные с уменьшением гидростатического давления в артериях, у грудных детей сравнительно редки, но их можно наблюдать при миокардите, перикардите.

Отеки у детей младшего возраста

В этом возрасте уже имеется определенная устойчивость к тем факторам, которые у грудных детей поддерживают образование отеков, что связано с гораздо лучшей регуляцией водно-солевого обмена. Например, при избытке соли отеки образуются гораздо реже и т. д. В этом возрасте могут наблюдаться отеки при хронических воспалительных расстройствах пищеварения, заболеваниях печени и сердца.

У детей младшего возраста чаще встречаются отеки при нефротическом синдроме, которые могут достигать значительных размеров. Первые признаки синдрома появляются, как правило, между 2–4-м годом жизни. Развитие его нередко приобретает рецидивирующий характер.

Появление отеков является первым и наиболее существенным клиническим признаком нефротического синдрома. Отек развивается постепенно, начинаясь с областей, где наиболее рыхлая подкожно-жировая клетчатка, выражены отеки в области гениталий. В дальнейшем сильно отекают и конечности. Отек мягкий, при надавливании повсюду легко образуются вмятины. Характерно, что отек держится долго, затем спадает и вновь увеличивается в продолжении месяцев. Нередко отеки сопровождаются скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях. Обычно лечение глюкокортикостероидами дает хороший результат.

Отеки у детей старшего возраста

В этом возрасте образование отеков чаще связано с острым воспалением почек, особенно с острым гломерулонефритом. При этом заболевании выделение кровянистой мочи является обычно первым признаком, который обращает на себя внимание; реже – боли в пояснице или в животе, некоторое затруднение мочеиспускания и выделение небольшого количества мочи. Отек начинается обычно с набухания век, где подкожная клетчатка самая рыхлая. Степень отечности может быть различной.

Особенно хорошо видна отечность утром после сна. В начале заболевания артериальное давление обычно повышено, моча выделяется в скудном количестве, и в ней обнаруживается умеренное количество альбумина и обилие эритроцитов. В период отека и повышенного артериального давления возможным осложнением может стать отек мозга. Другим серьезным осложнением является острая левосторонняя сердечная недостаточность с явлениями отека легких. Развитие заболевания чаще всего благоприятное – выздоровление наступает в течение нескольких месяцев.

При переходе нефрита в хроническую форму отеки постепенно уменьшаются, нормализуется мочеотделение, но развивается усиление явлений почечной недостаточности. При чисто нефротическом синдроме такого не происходит.

В отдельных случаях к основным симптомам диффузного нефрита прибавляются явления, которые характеризуют признаки смешанного нефротического синдрома, и клиническая картина временно меняется или задерживается на более продолжительное время. Наступает склонность к генерализации отека, в моче количество альбумина возрастает.

В других случаях смешанный нефротический синдром может развиться остро, причем явления гломерулонефрита и изменения в плазме крови наступают одновременно.

При значительных отеках возможен амилоидоз; обычно он является следствием продолжительного нагноения, иногда развивается во время различных иммунных заболеваний. При амилоидозе почки развиваются явления вторичного нефротического синдрома.

Отеки могут появиться при интоксикации соединениями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами (например, бутадионом и др.), в результате развития острого токсического нефроза, часто с явлениями острой почечной недостаточности.

Глава 6

Основные принципы лечения отеков

Терапевтические меры

В первую очередь необходимо определить основную причину появления отеков. Должны быть устранены расстройства питания и обмена, а также авитаминозы; при сердечных отеках следует улучшать сердечную деятельность.

Наряду с этим существуют мероприятия, которые необходимо применять при каждом отеке. Прежде всего, это относится к ограничению употребления жидкости и соли. Можно начать с абсолютно голодных дней с исключением воды и в случае надобности проводить это лечение в течение 3–5 дней. В дальнейшем все зависит от конкретного заболевания. Целесообразным является ограничение белка, особенно при острых нефритах, но оно не должно проводиться слишком долго и, в частности, не может применяться при нефротических отеках, когда кровь и без того обеднена белками, а выделение азота почками не нарушено. К этому следует прибавить абсолютный покой (постельный режим с высоким положением ног).

Значение массажа для терапии отеков неоднозначно. Теплые ванны и потогонные процедуры не столько вызывают потение, облегчающее работу почек, сколько мобилизуют тканевую жидкость и способствуют более обильному прохождению крови через почки. У почечных больных физиопроцедуры, связанные с потением, часто увеличивают опасность наступления уремии. Отеки подкожно-жировой клетчатки (в самых тяжелых случаях) могут устраняться проколами кожи, чтобы дать выход жидкости.

Применении мочегонных средств. У почечных больных они должны применяться с осторожностью, так как часто не оказывают нужного действия. При почечных заболеваниях диуретики (мочегонные) нередко дают лучший эффект после предварительно проведенного окисляющего лечения хлористым аммонием (6 г в сутки в течение 1–2 дней перед применением мочегонных).

Нередко появление отеков вызывается не одной, а несколькими причинами, поэтому и устранение их должно обеспечиваться также несколькими терапевтическими мерами. Это следующие мероприятия:

● улучшение деятельности сердца с помощью соответствующего питания и приема сердечных лекарств (сердечные гликозиды и проч.);

● уменьшение нагрузки на сердечную мышцу путем ограничения активности;

● возмещение белков плазмы путем переливания плазмы крови человека или, лучше, альбуминов плазмы. Даже при отеке, вызванном нефритом, когда теряется альбумин, такое переливание может уменьшить отек в желудочно-кишечном тракте и улучшить усвоение белков пищи;

● ограничение соли или потребление внутрь ионообменных веществ, которые связывают ионы натрия и таким образом ограничивают всасывание солей из желудочно-кишечного тракта в кровь;

● применение мочегонных средств, чтобы увеличить выделение с мочой воды и соли;

● изредка использование антимикробных препаратов с целью предупреждения инфекционных болезней;

● в отдельных случаях (особенно при полостных отеках) хирургическое вмешательство с целью удаления скопившейся жидкости.

Обильное потребление натрия и воды способствует появлению отеков. Даже у здорового человека может накапливаться отечная жидкость при суточном потреблении 35–40 г хлористого натрия. Ограничение приема соли часто используют при контроле клинических случаев отека. Обычно вода, натрий и хлор вместе задерживаются или же так же вместе выделяются. Физические упражнения и работа усиливают отеки, вызванные нефритом и заболеваниями сердца.

Перечень всех средств, рекомендуемых для устранения отеков, свидетельствует о том, что речь идет не о единственной, а о множественной причине появления отеков. В каждом конкретном случае возникновения отеков необходим продуманный и комплексный подход к выбору терапевтических мер для их устранения.

Диета при отеках и болезнях почек

Диетическое лечение отеков зависит от причины их развития. При нефротическом синдроме показано увеличение белков в пище. При нефрите это зависит от результатов исследований функционального состояния почек. Продолжительное потребление пищи, бедной белками, после восстановления функций почек может привести к тому, что отеки появятся снова. Их следует отличать от отеков при рецидивах нефрита. При рецидивирующем нефрите и других обострениях рекомендуются максимально щадящие диеты на непродолжительный срок. Как правило, это несколько дней.

Ниже приводятся отдельные разновидности подобных диет. Вес продуктов обозначает суточную норму потребления при каждой из этих диет.

● Картофельная – 1,5–2 кг картофеля в печеном виде или сваренном в кожуре. Питание 6 раз в день.

● Молочная – 1,5 л молока (кефира, простокваши, йогурта). Питание 6 раз в день,

● Фруктово-овощная – салаты из сырых овощей и фруктов без соли со сметаной. Питание 5 раз в день.

● Яблочная – 2 кг яблок (сырые или печеные с добавлением сахара). Питание 5 раз в день.

● Сахарная диета – 5 раз в день через каждые 2,5–3 часа выпивать по стакану очень сладкого чая.

● Компотная – 1 л компота из 1,5 кг зрелых сырых фруктов или ягод с добавлением 150 г сахара. Разделить на 5 частей и пить через каждые 3 часа.

Отдельно следует упомянуть важность щадящей диеты при остром гломерулонефрите.

Рекомендованы безнатриевые диеты: рисовая, фруктовая, фруктово-овощная, картофельная. Соль – до 3 г/сутки. Прием жидкости при остром гломерулонефрите следует ограничить до 800 мл в день.

Разрешаются:

● вегетарианские, молочные, фруктовые супы;

● нежирные сорта мяса, птицы;

● нежирная отварная рыба;

● хлеб белый, серый, из отрубей, бессолевой;

● не более одного яйца в день;

● крупы; макароны в виде каш, пудингов; мучные блюда;

● молоко, кисломолочные продукты;

● жиры – кроме бараньего, свиного и говяжьего;

● овощи сырые и отварные; зелень (кроме редиса, сельдерея, шпината); ягоды, фрукты.

Рекомендуются: курага, арбузы, дыня, мед. Сахар не ограничен. Для улучшения вкуса малосоленых блюд можно использовать тмин, сухой укроп, корицу, лимон.

Ограничить употребление таких молочных продуктов, как сметана и сливки.

Исключаются: крепкие мясные и рыбные бульоны, соленья, копчености, консервы, бобы, сливочный и заварной кремы (пирожные, торты), сильно газированные напитки.

Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

Соблюдение описанного выше диетического режима при остром гломерулонефрите в значительной мере способствует устранению отеков и профилактике сердечной недостаточности.

При любых отеках необходимо ограничение жидкости. Количество ее в течение суток, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600–800 мл. Наличие отеков требует ограничения и в приеме соли, однако надолго ограничивать прием соли нельзя. Поэтому полностью бессолевую диету можно использовать не дольше 3 дней, после чего следуют 4–5 дней с употреблением соли в минимальном количестве. Соль можно заменять острыми продуктами: луком, перцем, петрушкой, хреном. Можно также использовать для улучшения вкусовых качеств пищи лимон, клюкву.

Что же касается хронической патологии почек с развитием отеков, то диеты при этих заболеваниях разработаны уже давно и успели доказать свою терапевтическую эффективность.

При хроническом гломерулонефрите предпочтительна молочно-растительная диета. Если болезнь сопровождается гипертонией, рекомендуются разгрузочные дни 1–2 раза в неделю – фруктовые, овощные, рисовые, картофельные. То есть те виды диет, которые рекомендованы при обострениях, в случае хронического заболевания применяются для проведения разгрузочных дней.

● Разрешаются супы молочные, фруктовые, из овощей, крупяные со сметаной и вареным луком; борщ, щи. Очень полезны свекольники.

● Рекомендуются свежая капуста и яблоки.

● Молоко, сливки, сметана, простокваша, творог не ограничиваются.

● Предпочтительны оливковое, соевое, подсолнечное масла.

● На второе можно употреблять блюда из говядины, телятины, баранины, птицы и рыбы; крупяные и макаронные изделия с добавлением изюма, чернослива, кураги (яйца – не больше одного в день).

Полезны овощи и зелень (кроме щавеля, шпината, редиса), овощные соусы, икра баклажанная и кабачковая (без соли). Фрукты и ягоды рекомендуются в больших количествах и в любом виде: сыром, вареном, запеченом, а также компоты и кисели из них. Чрезвычайно полезна тыква за счет ее мочегонного действия.

Сахар, мед, варенье не ограничиваются.

Исключаются напитки и продукты, обладающие раздражающим действием на почки: острое, соленое, копчености, консервы, кофе, шоколад, какао; совершенно недопустимо употребление алкоголя.

При хроническом пиелонефрите рекомендуется ввести в рацион продукты с мочегонными свойствами – арбуз, тыкву, дыню.

Разрешается:

● чай с лимоном, молоком;

● хлеб серый, из отрубей, бессолевой, пшеничный;

● закуски и овощи без соли;

● молоко, сливки, кефир, простокваша;

● растительные масла – оливковое, подсолнечное;

● мясные блюда – говядина, птица в отварном виде, паровые котлеты и фрикадельки;

● супы предпочтительны фруктовые, молочные или вегетарианские – крупяные и с макаронными изделиями, овощной борщ;

● полезны печеные яблоки, изюм, курага, чернослив, а также кисель из фруктов и ягод, мед, фруктовые соки.

Ограничение необходимо в приеме острой, соленой, раздражающей пищи, а также мяса, рыбы, из молочных продуктов – творога.

Исключаются:

● супы на мясных, рыбных и грибных бульонах;

● мясные и рыбные соусы;

● специи и острые приправы;

● жирное мясо, колбасы, консервы, копчености;

● соленые продукты и рыба;

● горох, фасоль, соя, спаржа, грибы;

● чеснок, щавель, редис;

● кофе, какао, шоколад;

● сливочные кремы (пирожные, торты).

При некоторых заболеваниях пищеварительной системы нарушается способность усвоения основных питательных веществ; помимо потери жиров, солей и витаминов, происходит потеря белков, за которой следуют отеки. Это наблюдается при энтерите, язвенном колите, при полипах кишечника, а также кишечной лимфангиэктазии, когда выражена значительная потеря альбумина. В этих случаях диета должна назначаться в соответствии с лечением основного заболевания.

Лекарственные препараты

Амилорид. Синонимы: Амипрамидин, Амипразид, Арумил, Диурсан, Медамор, Нилурид, Пандиурен и др.

Фармакологическое действие. Действует главным образом на дистальную часть почечных канальцев (расположенных на периферии почки), усиливает выделение ионов натрия и хлора и уменьшает выделения ионов калия. Оказывает диуретический (мочегонный) эффект, действие начинается через 2 часа после приема внутрь и продолжается до суток.

Показания к применению. Как мочегонное средство при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и сердечной недостаточности. Применяют преимущественно в сочетании с другими диуретиками (гипотиазидом и др.). Амилорид усиливает их диуретическое действие и уменьшает опасность гипокалиемии (понижения уровня калия в крови).

Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 2,5–5,0 мг в день (не более 10 мг в день).

Побочное действие. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, головная боль, понижение артериального давления. В этих случаях рекомендуется принимать препарат не ежедневно, а через день и в меньших дозах.

Противопоказания. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), нарушения функции почек, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г (2,5 мг) и 0,005 г (5 мг).

Бринальдикс. Синонимы: Клопамид, Адурикс и др.

Фармакологическое действие. Оказывает диуретическое (мочегонное) действие. Механизм действия объясняется торможением канальциевой реабсорбции (обратного всасывания в почках) воды и ионов натрия и хлора.

Показания к применению. Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, нефропатией (заболеванием почек), заболеваниями печени, беременностью, ожирением, а также отеки, наблюдаемые при лечении кортикостероидами, и др.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,04 г 1 раз в день (лучше утром). При необходимости дозу увеличивают до 0,06 г в сутки; по достижении терапевтического эффекта назначают по 0,01–0,02 г в день или через день.

Побочное действие. В процессе лечения необходимо контролировать уровень калия в крови.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит (заболевание почек), выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся повышением уровня мочевой кислоты.

Форма выпуска. Таблетки по 0,02 г в упаковке по 15 штук. Бринальдикс также входит в состав препаратов бринердин, вискальдикс.

Буфенокс. Синонимы: Буметанид, Юринекс, Флуксил, Примекс и др.

Фармакологическое действие. Диуретик (мочегонное средство), выводящий ионы натрия и калия с мочой. Мочегонный препарат с быстро наступающим и коротким действием. Выделение мочи начинается в течение первого часа и продолжается 4–6 часов.

Показания к применению. Застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, скопление жидкости в брюшной полости, гломерулонефриты (заболевание почек), гипертоническая болезнь в период стабилизации артериального давления, отеки у беременных.

Способ применения и дозы. Внутрь (утром натощак). Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. Разовая доза – 0,001 г (1 мг). При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 0,002 г (2 мг). Максимальная суточная доза – 0,003 г (3 мг). Принимать таблетки лучше в 2 приема с интервалом в 2–4 часа. При выраженном отечном синдроме назначают обычно подряд в течение 3–5 дней, затем принимают по 1–2 мг (0,001–0,002 г) 1 раз в 2–3 дня. Внутривенно и внутримышечно буфенокс применяют в условиях стационара при необходимости получить быстрый эффект. Разовая доза составляет 0,5–1 мг (2–4 мл 0,025 %-го раствора). В вену вводят медленно; содержимое ампулы разводят 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Побочное действие. Слабость, жажда и сухость во рту. В редких случаях – диспепсические явления (расстройства пищеварения). В процессе лечения необходимо контролировать уровень мочеотделения, концентрацию натрия и калия в плазме крови.

Противопоказания. Острая печеночная недостаточность, сахарный диабет и подагра в тяжелых формах, первая половина беременности.

Форма выпуска. Таблетки по 0,001 г в упаковке по 50 штук; 0,025 %-й раствор в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 штук.

Верошпирон. Синонимы: Спиронолактон, Спиронол, Альдактон, Спирикс, Спиронаксан, Спиронобене, Урактон.

Фармакологическое действие. Верошпирон – препарат, оказывающий противоположное действие минералокортикоиду альдостерону (гормон, вырабатываемый корковым слоем надпочечников). Имеет выраженное мочегонное действие; не оказывает существенного влияния на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев, не вызывает нарушения кислотного баланса в организме.

Показания к применению. Отеки, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью; цирроз печени и другие заболевания, сопровождающиеся асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), отеками и др.; периодически возникающие нарушения движений конечностей вследствие задержки выделения ионов калия из организма.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,05–0,3 г в сутки. Взрослым обычно назначают 0,1–0,2 г в 2–4 приема. Когда состояние больного улучшается, дозу постепенно уменьшают до 0,075–0,025 г.

Побочное действие. Головокружение, сонливость, дерматозы (кожные болезни). Возможны пониженное содержание натрия и повышенное содержание калия в крови.

Противопоказания. Острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г в упаковке по 100 штук. Верошпирон также входит в состав препарата лазилактон.

Гипотиазид. Синонимы: Дихлотиазид, Гидрохлортиазид, Нефрикс, Дигидран, Эзидрикс, Панурин, Уназид, Уродиазин, Ветидрекс и др.

Фармакологическое действие. Активное диуретическое (мочегонное) салуретическое (усиливающее выведение натрия и хлора) средство. Диуретическое действие гипотиазида, так же как других диуретиков группы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции (обратного всасывания) ионов натрия и хлора в извитых канальцах почек. Препарат оказывает диуретическое действие как при ацидозе (закислении), так и при алкалозе (защелачивании организма). Диуретический эффект при длительном применении гипотиазида не снижается. Гипотиазид также оказывает гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие.

Показания к применению. Отеки, вызванные недостаточностью сердечно-сосудистой системы; цирроз печени с явлениями портальной гипертонии, гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления); нефроз и нефрит (заболевания почек), токсикозы беременных; глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Способ применения и дозы. Внутрь до еды по 0,025–0,05 г в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,2 г в день. Принимают 3–7 дней с последующим перерывом в 3–4 дня. При гипертонии (стойком повышении артериального давления) применяют по 0,025–0,05 г в сочетании с другими гипотензивными (снижающими артериальное давление) средствами. Лечение, особенно в первые дни, должно проводиться под наблюдением врача. Лицам пожилого возраста с церебральными формами гипертонической болезни (стойким подъемом артериального давления центрального происхождения) рекомендуются меньшие (0,0125 г 1–2 раза в день) дозы препарата.

Побочное действие. Слабость, диспепсические явления (расстройства пищеварения), дерматиты (воспаление кожи), гипокалиемия (понижение уровня калия в крови).

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г и по 0,1 г в упаковке по 20 штук.

Гипотиазид также входит в состав ряда комбинированных препаратов (капозид, модуретик, синепресс, триампуркомпозитум).

Диакарб. Синонимы: Дегидратин, Диламокс, Дилуран, Глаупакс, Нефрамид, Ренамид, Сульфадиурин и др.

Фармакологическое действие. Активное мочегонное средство, подавляющее активность карбоангидразы. Увеличивается выделение воды; рН (кислотность) мочи повышается. Ионы калия под влиянием диакарба также выводятся в большем количестве. Увеличения выделения хлоридов не происходит.

Показания к применению. Отеки сердечного происхождения, нефрозы (заболевание почек), циррозы печени, эпилепсия.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,125–0,25 г принимают как мочегонное один раз в день ежедневно или через день курсами по 2–4 дня с промежутком несколько дней.

Побочное действие. При длительном применении появляются сонливость, парестезии (чувство онемения) в конечностях, которые исчезают при уменьшении дозы или отмене препарата.

Противопоказания. Недостаточная функция надпочечников, повышенное выделение из организма ионов натрия и калия, острые заболевания печени и почек.

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г в упаковке по 24 штуки.

Ксипамид. Синоним: Аквафор.

Фармакологическое действие. Диуретик (мочегонное средство), действующий на функцию эпителия почечных канальцев (клеток, выстилающих их полость). Угнетает реабсорбцию (обратное всасывание) натрия в канальцах нефрона (структурно-функционального отдела почки), приводя к выведению с мочой ионов хлора, натрия, а вторично – воды. Препарат также увеличивает выведение ионов кальция и магния. Эффективен даже в случае крайне тяжелой стадии почечной недостаточности. Мочегонный эффект наступает через 1 час после приема внутрь и достигает максимума между 3–6 часами. Препарат обладает и гипотензивным (снижающим артериальное давление) эффектом.

Показания к применению. Артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления); отечный синдром различного происхождения (при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек).

Способ применения и дозы. Доза подбирается индивидуально. Минимальная эффективная доза ксипамида составляет 0,005 г, но чаще суточная доза – 0,01–0,03 г. При необходимости продолжения курса лечения поддерживающая доза – 0,01 г в день. Принимать препарат желательно утром после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Побочное действие. Возможны тошнота, рвота, мышечная слабость, изменения ЭКГ (электрокардиограммы), нарушения ритма сердца. Может быть сухость во рту, жажда вследствие дегидратации (обезвоживания), головная боль, головокружение, сонливость, дрожь, диспепсические явления (расстройства пищеварения), кожный зуд.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; нарушения электролитного (ионного) баланса, не поддающиеся коррекции; беременность; кормление грудью; индивидуальная непереносимость препарата.

Форма выпуска. Таблетки по 0,01 и 0,04 г в упаковке по 20, 50 и 100 штук.

Лазилактон. Комбинированный препарат, содержащий фуросемид и верошпирон.

Фармакологическое действие. Оказывает мочегонное и гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие. Входящий в состав лазилактона фуросемид – сильнодействующее мочегонное средство – увеличивает выведение ионов натрия, калия, магния, бикарбоната и воды. Верошпирон – калийсберегаюший диуретик, способствует незначительному выведению ионов натрия с водой и мочеотделению, при этом не выводит из организма ионы калия.

Показания к применению. Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме (массивных отеках, сопровождающихся высоким содержанием белка в моче), особенно если недостаточно эффективны другие лекарственные средства, или отмечается понижение уровня калия в крови, вызванное мочегонными средствами. Артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления).

Способ применения и дозы. Дозу подбирают индивидуально. Обычно в первые 3–6 дней назначают препарат ежедневно в суточной дозе до 4 таблеток. В дальнейшем, в зависимости от достигнутого эффекта, назначают до 3 таблеток препарата ежедневно, через день или через 2 дня. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, предпочтительно утром во время завтрака или во время обеда и запивают жидкостью. Длительность применения препарата устанавливают индивидуально.

Побочное действие и противопоказания такие же, как у фуросемида и верошпирона.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,02 г фуросемида и 0,05 г верошпирона, в упаковке по 50 штук.

Маннитол. Синонимы: Маннит, Диосмол, Изотол, Маннистол, Осмитрол, Ренитол и др.

Фармакологическое действие. Действующее вещество препарата – шестиатомный спирт маннит (маннитол), к которому добавлены антисептические (обеззараживающие) вещества (сульфацил натрия, трипафлавин) и хлорид натрия. Оказывает сильное диуретическое (мочегонное) действие, сопровождающееся выделением из организма значительного количества воды и солей натрия.

Показания к применению. Отеки, острая недостаточность функции почек и др.

Способ применения и дозы. Внутривенно по 0,5–1,5 г/кг в виде 10–20 %-го раствора на изотоническом растворе хлорида натрия. Суточная доза должна быть не выше 140–180 г. Во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. Повторно маннитол должен вводиться под контролем водно-солевого баланса.

Побочное действие. Большие дозы могут вызвать диспепсические расстройства (расстройства пищеварения).

Противопоказания. Нарушения выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения. При избыточном введении в организм маннитола могут появиться признаки обезвоживания.

Форма выпуска. Во флаконах емкостью 500 мл; 15 %-й раствор в ампулах по 200, 400 или 500 мл.

Модуретик. Синонимы: Амилоретик, Дигноретик, Лорадур, Тиалорид и др. Комбинированный препарат, содержащий амилорид и гипотиазид.

Фармакологическое действие. Мочегонное средство, действие которого обусловлено свойствами входящих в него препаратов.

Показания к применению. Те же, что для амилорида.

Способ применения и дозы. По 1–2 таблетки 1–2 раза в день. В случае необходимости дозу можно увеличивать до 4 таблеток в день.

Побочное действие и противопоказания. Те же, что и при приеме амилорида.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие 5 мг амилорида и 50 мг гипотиазида.

Оксодолин. Синонимы: Хлорталидон, Урандил, Гидронал, Игротон, Изорен, Ренон, Салуретин, Урофинил и др.

Фармакологическое действие. Мочегонное средство (салуретическое – усиливающее выведение натрия и хлора) пролонгированного (длительного) действия. Оказывает также гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие. Диуретический (мочегонный) эффект начинается через 4–6 часов и длится более суток.

Показания к применению. Взрослым в качестве мочегонного средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения; нефрозах и нефритах (заболеваниях почек) за исключением тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковой фильтрации, токсикозе беременных (нефропатия, отеки); предменструальном синдроме, диспротеинемических отеках (связанных с нарушением нормального соотношения фракций белков крови). Используется при гипертонической болезни. Возможна комбинация с другими салуретиками (фуросемид, верошпирон и др.).

Способ применения и дозы. Внутрь обычно утром до еды. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. В качестве мочегонного средства разовая доза колеблется от 0,025 до 0,1 г. Возможна комбинация с быстродействующим диуретиком – фуросемидом: утром 0,04–0,08 г фуросемида, а через 6–8 часов – 0,05–0,1 г оксодолина; при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях назначают по 0,025–0,1 г 1 раз в день (утром). Параллельно целесообразно назначать препараты калия внутрь.

Побочное действие. Высокие дозы могут привести к понижению калия в крови, изменениям на ЭКГ, слабости, головокружению, головной боли, тошноте. Возможны диспепсические явления (расстройства пищеварения).

Противопоказания. Тяжелые формы нефрозов и нефритов (заболеваний почек), острая почечная недостаточность с анурией (отсутствием образования мочи), острый гепатит, тяжелые формы сахарного диабета и подагры.

Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г в упаковке по 50 штук.

Оксодолин входит в состав комбинированного препарата неокристепин.

Пиретанид. Синонимы: Ареликс, Ареликс РР.

Фармакологическое действие. Диуретик (мочегонное средство). Увеличивает выведение из организма ионов натрия, хлора, калия. Оказывает гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие, механизм которого связан с уменьшением содержания ионов натрия.

Показания к применению. Отечный синдром различного происхождения (при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях почек). Артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления).

Способ применения и дозы. Назначают внутрь или внутримышечно. При отечном синдроме начальная доза составляет 6 мг/сутки. При недостаточной выраженности эффекта дозу можно увеличить. Для длительного поддерживающего лечения назначают 6 мг/сутки. При отеке легких вводят внутривенно в начальной дозе 12 мг, при необходимости возможно повторное введение препарата в дозе 6–12 мг.

Побочное действие. После длительного приема высоких доз препарата возможны понижение уровня ионов калия, натрия, хлора в крови, уменьшение объема циркулирующей крови.

Противопоказания. Острая и хроническая почечная недостаточность (при резком уменьшении объема выделяемой мочи), беременность, кормление грудью.

Форма выпуска. Таблетки по 0,003 г и 0,006 г в упаковках по 20, 50 и 100 штук; раствор для инъекций (в 1 мл 0,003 г активного вещества) в ампулах по 2 мл в упаковке по 5 штук; капсулы по 0,006 г в упаковке по 50 штук.

Триампуркомпозитум. Синонимы: Алотриазид, Диазид.

Комбинированный препарат, содержащий триамтерен и гипотиазид.

Фармакологическое действие. Мочегонное средство, действие которого обусловлено свойствами входящих в него препаратов.

Показания к применению. Назначают при сердечных, почечных отеках, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), циррозе печени и т. п.

Способ применения и дозы. Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством жидкости. В основном назначают по 1–2 таблетки в день; при длительном лечении дают по 1 таблетке через день, в отдельных случаях – по 2 таблетки каждый день.

Побочное действие такое же, как у триамтерена и гипотиазида.

Противопоказания. Почечная и печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, увеличение содержания калия и пониженное содержание натрия в крови, повышенная чувствительность к сульфаниламидам.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида; таблетки и капсулы, содержащие 0,05 г триамтерена и 0,025 г гипотиазида. Триамтерен также входит в состав препарата фрусемен.

Триамтерен. Синонимы: Триамтезид, Диутерен, Флуксинар, Ревитен, Триарен, Триспан, Неурон и др.

Фармакологическое действие. Уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных почечных канальцев (расположенных на периферии почки) для ионов натрия и усиливает их выделение с мочой без увеличения выделения ионов калия. Секреция ионов калия понижается. Препарат способен понижать уровень калия в крови, вызываемый гипотиазидом, и усиливать диуретический (мочегонный) эффект последнего. Триамтерен быстро всасывается; диуретическое действие после приема внутрь отмечается через 15–20 минут, максимальный эффект – через 2–3 часа после приема и удерживается в течение 12 часов.

Показания к применению. Применяют при отеках, обусловленных недостаточностью кровообращения, нефротическим синдромом (сочетанием отеков с нарушениями белкового обмена вследствие заболевания почек). В связи с калийсберегающим действием особенно показан для комбинированного применения с мочегонными средствами.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении – по 0,05–0,2 г в день (в 1–2 приема – после завтрака и обеда), при комбинированной терапии – дозы меньше (0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида). Увеличивают дозу постепенно, во избежание слишком быстрого или обильного мочеотделения. Обычно принимают ежедневно.

Побочное действие. При приеме в отдельных случаях возможны тошнота, рвота, головная боль, понижение артериального давления. При длительном применении возможно повышение содержания в крови мочевины. В этих случаях рекомендуется принимать препарат не ежедневно, а через день и в меньших дозах, чередуя с приемом гипотиазида.

Противопоказания. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), острая почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Капсулы по 0,05 г (50 мг) препарата.

Фрусемен. Комбинированный препарат, содержащий фуросемид и триамтерен.

Фармакологическое действие. Диуретическое (мочегонное) средство. Оказывает также гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие. Фуросемид относится к высокоактивным мочегонным средствам, блокирует активную реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия, калия, хлора и магния в функциональных отделах почки, ответственных за образование мочи; увеличивает выведение воды. Мочегонный эффект отмечается в пределах часа после приема фуросемида внутрь, максимальный – через 1–2 часа, а длительность действия после однократного приема составляет 6–8 часов. Триамтерен относится к калийсберегающим мочегонным средствам, подавляет реабсорбцию (обратное всасывание) натрия в обмен на ионы калия и водорода в канальцах почек. Увеличивает экскрецию (выведение) натрия и снижает чрезмерное выведение ионов калия, водорода и магния, вызываемое действием фуросемида. Мочегонный эффект триамтерена зависит от функции почек, начинается через 2–4 часа после приема препарата, достигает максимума через 8–12 часов и может продолжаться до суток.

Показания к применению. Отечный синдром различного происхождения (при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме – массивных отеках, сопровождающихся высоким содержанием белка в моче); легкая или умеренная артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления).

Способ применения и дозы. Дозы подбираются индивидуально. Средняя доза для взрослых составляет 1–4 таблетки в сутки. Для того чтобы избежать избыточного ночного мочеотделения, препарат не назначают поздно вечером или на ночь. Через 7–10 дней терапии может потребоваться коррекция дозы препарата в зависимости от достигнутого эффекта.

Побочное действие и противопоказания. Такие же, как у фуросемида и триамтерена.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,02 г фуросемида и 0,05 г триамтерена; таблетки, содержащие по 0,04 г фуросемида и 0,05 г триамтерена.

Фуросемид. Синонимы: Лазикс, Диусемид, Фругекс, Фрусемид, Фрузолон, Фуромекс, Лазиликс, Ренекс, Саликс, Уросемид и др.

Фармакологическое действие. Быстродействующий диуретик, мочегонное средство, усиливающее выведение натрия и хлора. Мочегонный эффект связан с угнетением реабсорбции (обратного всасывания) ионов натрия и кальция в извитых канальцах почки. Реабсорбция калия угнетается в меньшей степени. Фуросемид не уменьшает клубочковую фильтрацию, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности. Благодаря расширению периферических сосудов и мочегонному эффекту препарат снижает артериальное давление. При внутривенном введении диуретический эффект отмечается через 15–20 минут и продолжается в течение 3 часов, при приеме внутрь – через 30–50 минут, сохраняясь до 4 часов.

Показания к применению. Застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, эклампсия (поздний токсикоз беременных).

Способ применения и дозы. Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг один раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80–160 мг; в этом случае препарат применять 2 раза в день с интервалом 6 часов. При тяжелой почечной недостаточности суточная доза может быть увеличена до 320 мг. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1–2 дней. Препарат можно вводить внутримышечно или внутривенно (медленно) по 20–60 мг 1–2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Курс —7 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь.

Побочное действие. Возможны тошнота, понос, гиперемия (покраснение) кожи, зуд, понижение артериального давления. Вследствие усиленного мочеотделения могут наблюдаться головокружение, мышечная слабость, жажда. При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата.

Противопоказания. Первая половина беременности, печеночная кома, терминальная (конечная) стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

Форма выпуска. Таблетки по 40 мг в упаковке по 50 штук; 1 %-й раствор в ампулах в упаковке по 5, 10 и 25 штук.

Циклометиазид. Синонимы: Циклопентиазид, Навидрекс, Салимид и др.

Фармакологическое действие. По действию на организм близок к гипотиазиду, но более активен, чем последний, что позволяет применять его в меньших дозах.

Показания к применению. Такие же, как для гипотиазида.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь в таблетках. При отеках обычно принимают по 0,0005 г (0,5 мг = 1 таблетка) в день (лучше утром), в более тяжелых случаях – по 0,001–0,0015 г (2–3 таблетки) в день. Увеличение дозы свыше 0,002 г в день обычно не усиливает эффекта. Длительность курса и общая продолжительность лечения такие же, как для гипотиазида. Детям рекомендуется принимать по 0,00025–0,0005 г (1/2–1 таблетка) в день.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для гипотиазида.

Форма выпуска. Таблетки по 0,0005 г в упаковке по 20 штук.

Глава 7

Фитотерапия при отеках и заболеваниях почек

Человечество использует растительные лекарственные средства с древних времен. Так, в Китае уже за 3000 лет до н. э. в качестве лекарств использовали вещества растительного происхождения. В древнейшей индийской медицинской книге Аюрведа (VI–V века до н. э.) даются сведения о 700 лекарственных растениях. Великий Гиппократ (460–377 годы до н. э.) в своей медицинской практике использовал свыше 230 лекарственных растений. Многовековой опыт народов лег в основу научной лечебной медицины, которая и поныне пользуется веществами из лекарственных растений, свойства которых были открыты раньше. Каждый народ, в зависимости от тех географических условий, в каких он живет, имеет свои лекарственные растения, и у всех народов общее число растений, которые пользовались славой лечебных, доходило до 3 тысяч. В настоящее время общее число растений, причисляемых к лекарственным, составляет около 500 наименований.

Общие сведения

Лекарственные растения содержат целебный набор биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, и, прежде всего, легко усвояемые углеводы, витамины, минеральные соли, органические кислоты.

Поэтому, несмотря на появление новых высокоэффективных препаратов, лекарственные растения по-прежнему используются в борьбе против болезней.

При сборе растений необходимо знать:

● какие части лекарственного растения применяются в медицине;

● в какое время производится сбор, и как технически он выполняется;

● как сушить растения;

● какие меры предпринимаются для лучшего сохранения заготовленного материала.

Всякое лекарственное растение содержит в себе одно или несколько активно действующих веществ, которые при известных условиях проявляют в организме человека те или иные целебные свойства. Иногда они бывают распределены по всему растению, но чаще сосредоточены лишь в определенных его частях, а потому с лечебной целью употребляется или все растение целиком, или только части его: корни, листья, надземная часть и т. д.

Количество биологически активных веществ в различные периоды роста и развития растения бывает неодинаково и колеблется. Поэтому важно время сбора лекарственных растений. Это должен быть момент наибольшего содержания в них целебных веществ. Так, если используется все растение или все надземные части, его собирают в начале цветения. Сбор листьев производится, как правило, перед цветением. Корни, корневища и клубни заготавливаются осенью, по прекращении сокодвижения, или ранней весной до начала его. Семена и плоды – в период их полного созревания, кора – весной, во время сокодвижения.

Сбор надземных частей растения, в особенности цветов, должен производиться в сухую погоду и, после того как сойдет роса, так как только при этом условии удается сохранить сырье от процессов бактериального и грибкового разложения при сушке, результатом которого часто является утрата целебных свойств.

Сушка лекарственных растений приостанавливает деятельность ферментов и процессы брожения; при этом испаряется значительная часть воды.

При сушке и хранении растения отчасти теряют свои лекарственные качества. Для наилучшего сохранения сырья помещение, где оно хранится, должно быть сухим и хорошо проветриваемым.

Эффективность одного и того же растения может быть неодинаковой и зависит от особенностей организма. В то же время каждое растение по-своему действует на различные органы или их функции. Кроме того, применение одного растения менее эффективно, чем соединение нескольких растений, взятых из одной и той же группы. При сложных заболеваниях результат лечения зависит не от одного растительного лекарства, а от взаимодействия нескольких.

Лекарственные растения с мочегонным и противоотечным действием

Береза бородавчатая

Дерево высотой 20–25 м семейства березовых. Произрастает в средней полосе РФ повсеместно. В медицине используют почки, листья и сок березы. Применяют также березовый гриб (чага).

Состав. В почках и листьях березы содержатся эфирное масло (состоит из бетуленовой кислоты и других соединений), смолы, флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, каротин, аскорбиновая и никотиновая кислоты. В чаге находятся чаговая кислота, полисахариды, щавелевая кислота, стероидные, стериновые и другие соединения.

Свойства. Лекарственные препараты из листьев березы оказывают умеренное мочегонное и отчасти желчегонное действие. Доказана также противовоспалительная активность листьев березы. Кроме того, они обладают антисептическими и противогрибковыми свойствами. Березовый сок разрушает мочевые камни, преимущественно фосфатного происхождения. Чага не оказывает специфического действия на раковую опухоль, однако отмечена некоторая задержка опухолевого процесса.

Применение в медицине. Настои и отвары березовых почек применяют как мочегонные, желчегонные и дезинфицирующие средства. Наиболее эффективны они при отеках сердечного происхождения. При функциональной недостаточности почек применять настои и отвары не рекомендуется, так как в них содержатся смолистые вещества, которые оказывают раздражающее действие на почечную ткань. Мочегонный эффект препаратов березы обусловлен флавоноидами.

Листья березы применяют в виде настоев, отваров и настоек как мочегонное и очищающее средство. При сердечной недостаточности под влиянием этих препаратов повышается мочеотделение, уменьшается одышка, улучшается самочувствие. При нефрозах и нефритах уменьшается содержание белка в моче. Применяется также при мочекислом диатезе и как общеукрепляющее средство. Мочегонное действие березового сока и его способность растворять камни используют в комплексной терапии при мочекаменной болезни.

Чага применяется в основном при гастритах и злокачественных опухолях, особенно когда не показаны лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Способы применения.

● Настой листьев березы. Заливают 2 чайные ложки нарезанных листьев 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 30 минут. После охлаждения фильтруют через марлю, прибавляют на кончике чайной ложки гидрокарбонат натрия и пьют 3–4 раза в день с интервалом 3–4 часа.

● Настойка березовых почек. Готовят на 90 %-м спирте в соотношении сырья к спирту 1: 5. Назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке на прием как мочегонное средство.

● Отвар березовых почек. Готовят из расчета 10 г на 200 мл воды, кипятят в течение 30 минут, охлаждают в течение 10 минут и процеживают через марлю; принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

● Настой березовых почек. Заливают 10 г почек 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают в течение 45 минут при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный настой хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день в теплом виде за 10–15 минут до еды как мочегонное средство при отеках сердечного происхождения.

● Березовый сок применяют только свежий как общеукрепляющее средство.

● Настой чаги. Гриб обмывают водой, затем замачивают в кипяченой воде и настаивают 4–5 часов. Измельчают его на терке, а воду, в которой он замачивался, используют для настоя. Заливают 1 часть измельченного гриба 5 частями воды, оставшейся после замачивания и подогретой до температуры 50 °C. Настаивают в течение 48 часов, воду сливают, осадок отжимают через несколько слоев марли. Полученную жидкость разбавляют водой до первоначального объема. При опухолях назначают не менее 3 стаканов в течение суток дробными порциями.

Форма выпуска, хранение. Березовые почки доступны в аптечной сети – выпускаются в пачках и полиэтиленовых пакетах по 100 г. Хранят в сухом прохладном месте.

Брусника обыкновенная

Вечнозеленый кустарник высотой 25–30 см семейства брусничных. Встречается почти на всей территории РФ, кроме южных районов. Для медицинских целей заготавливают листья и ягоды растения.

Состав. Листья брусники содержат гликозиды – арбутин, вакцинин, ликопин, производные гидрохинона, урсоловую, винную, галловую, хинную кислоты, танин, гиперозид и другие флавоноиды. В ягодах брусники содержится большое количество сахаров, аскорбиновая кислота и каротин, органические кислоты (лимонная, яблочная, щавелевая, бензойная и др.).

Свойства. Препараты из листьев брусники оказывают дезинфицирующее, мочегонное действие благодаря содержанию значительного количества арбутина. При гидролизе арбутин расщепляется на гидрохинон, который дает выраженный бактерицидный и мочегонный эффект. Кроме того, антисептическое действие листьев брусники обусловлено дубильными соединениями, которые также обладают бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Мочегонное действие повышается при одновременном назначении с листьями толокнянки, почечным чаем.

Применение в медицине. Препараты листьев брусники применяют как мочегонное, желчегонное, антисептическое и вяжущее средство при заболеваниях почек и мочевого пузыря – пиелитах, циститах, мочекаменной болезни. Листья брусники в виде отваров и чая используют при заболеваниях, связанных с нарушением минерального обмена и отеками. Настой ягод брусники оказывает легкое послабляющее действие.

Способы применения. Отвар листьев брусники: заливают 6 г листьев 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 10 минут, отжимают и процеживают. Объем отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день.

Форма выпуска, хранение. Аптечная форма: выпускается в коробках по 100 г. Лист хранят в сухом прохладном месте.

Бузина черная

Небольшое дерево или кустарник семейства жимолостных. Распространена в южной полосе европейской части РФ и на Кавказе. Для медицинских целей заготавливают цветки растения.

Состав. Цветки бузины содержат гликозид самбунигрин, рутин, эфирное масло, органические кислоты (кофейную, яблочную, валериановую, хлорогеновую) и дубильные вещества.

Свойства. Цветки бузины обладают противовоспалительным и мочегонным свойствами. Противовоспалительные свойства растения обусловлены суммарным воздействием жирного масла, ослабляющего начальную фазу воспаления, и рутином, который обладает противовоспалительным действием, а также уменьшает явления сенсибилизации организма и снижает проницаемость стенок сосудов, уменьшая отеки.

Применение в медицине. Лекарственные формы бузины применяют в качестве потогонного средства при простудных заболеваниях, при некоторых функциональных нарушениях печени и в качестве мочегонного средства при болезнях почек, особенно сопровождающихся отеками.

Способы применения. Настой цветков бузины: заливают 5 г сырья 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде 15 минут, охлаждают в течение 45 минут при комнатной температуре, процеживают. Приготовленный настой хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают в теплом виде по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день.

Форма выпуска, хранение. Цветки бузины выпускаются в пачках по 100 г. Хранят в сухом прохладном месте.

Василек синий

Травянистое двухлетнее или однолетнее растение семейства сложноцветных. Растет повсеместно как сорняк. Для медицинских целей заготавливают цветки растения.

Состав. Цветки василька содержат гликозиды, цикорий, цитаурин, красящие вещества (цианин) и другие соединения.

Свойства. Лекарственные формы цветков василька оказывают мочегонное действие, что обусловлено содержащимися в цветках растения аницианами, которые легко растворяются в воде. Кроме того, цветки василька обладают противовоспалительными и незначительными антимикробными свойствами.

Применение в медицине. Настои и отвары из цветков василька применяют в комплексной терапии при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Препараты эффективны при отеках, связанных с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. Цветки растения назначают в составе мочегонных сборов при мочекаменной болезни, пиелитах, циститах, уретритах, нефрозах и других заболеваниях. Возможно также применение цветков василька при заболеваниях печени и желчных путей, сопровождающихся нарушением желчевыделения. Горечи, присутствующие в растении, улучшают функции пищеварения.

Способы применения. Настой цветков василька синего. Помещают в эмалированную посуду 1 столовую ложку сырья, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут. Охлаждают при комнатной температуре в течение 45 минут, сырье отжимают и процеживают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный настой хранится в прохладном месте не более 2 суток. Принимают внутрь в теплом виде по 1 столовой ложке 3 раза в день как мочегонное и противомикробное средство.

Форма выпуска, хранение. Цветки василька синего выпускаются в пачках по 100 г. Хранить в сухом прохладном месте.

Горец птичий (спорыш)

Однолетнее травянистое растение высотой до 30–40 см, семейства гречишных. Растет повсеместно по пашням и обочинам дорог. Для медицинских целей заготавливают траву спорыша.

Состав. Трава горца птичьего содержит большое количество аскорбиновой кислоты, витамин К и провитамин А (каротин), а также флавоноиды, гликозид авикулярин, дубильные вещества и соединения кремниевой кислоты.

Свойства. Трава горца птичьего отличается многосторонними фармакологическими свойствами, зависящими от содержания в растении различных биологически активных соединений. Лекарственные формы, приготовленные из растения, повышают диурез, выводят с мочой избыток ионов натрия и хлора, в результате чего увеличивается фильтрация в почечных клубочках и уменьшается обратная резорбция в почечных канальцах. Трава горца птичьего препятствует образованию мочевых камней, что связывают с содержанием в растениях растворимых соединений кремниевой кислоты, которые в довольно значительных концентрациях удаляются с мочой. При прохождении мочевых путей они играют роль защитного коллоида, уменьшающего степень кристаллизации минеральных солей, препятствуя тем самым образованию мочевых камней. Кроме того, отмечены антимикробные и противовоспалительные свойства. Препараты спорыша положительно влияют также на функцию желудочно-кишечного тракта. Флавоноиды, соединения кремния и дубильные вещества растения уменьшают проницаемость стенок сосудов, повышают свертываемость крови.

Применение в медицине. Препараты горца птичьего и сборы, в которых растение является основным компонентом, применяют при хронических заболеваниях мочевыводящих путей, ослаблении фильтрационной функции почечных клубочков и появлении в моче большого количества минеральных солей, особенно солей щавелевой кислоты. Препараты растения в качестве вспомогательных средств назначают в начальных стадиях мочекаменной болезни, в послеоперационном периоде после удаления почечных камней, при мочекислом диатезе.

Благодаря дубильным веществам трава спорыша эффективна при гастроэнтеритах, поносе различной этиологии, при повышенной проницаемости стенок сосудов и незначительных кровотечениях из поврежденных сосудов слизистых оболочек. Растение с успехом применяют и при заболеваниях, связанных с задержкой в организме токсичных продуктов обмена, поскольку трава горца птичьего обладает антитоксическими свойствами.

Способы применения. Настой травы горца птичьего (спорыша): 15 г (3 столовые ложки) сырья помещают в эмалированную посуду, заливают стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 минут, сырье отжимают и процеживают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день перед едой.

Форма выпуска, хранение. Выпускается в пачках по 100 г. Траву хранят в сухом прохладном месте.

Донник лекарственный

Двухлетнее травянистое растение высотой до 80–100 см семейства бобовых. Встречается повсеместно. С лечебными целями заготавливают траву донника.

Состав. Трава донника лекарственного содержит кумарин, кумаровую кислоту, дикумарол, мелилотин, гликозид мелилотозид, производные пурина, жироподобные вещества, белок, эфирное масло.

Свойства. Фармакологические свойства кумарина определяют биологическую активность растения в целом. Кумарин донника лекарственного повышает систолическое кровяное давление, увеличивает минутный объем сердца, улучшает мозговое и периферическое кровоснабжение и кровообращение органов брюшной полости.

Применение в медицине. Донник лекарственный рекомендуется при стенокардии и тромбозе коронарных сосудов, входит в состав сборов лекарственных растений, используемых для лечения ревматизма. Трава донника чаще используется в виде сборов (чая).

Лекарственные формы, способ применения и дозы. Трава донника входит в состав лекарственных сборов для лечения воспалительных заболеваний почек.

Настой травы донника лекарственного. Заливают 2 столовые ложки сырья 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, отжимают, процеживают, объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный настой хранят в прохладном месте не более суток. Принимают по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день как противовоспалительное средство при почечной патологии.

Форма выпуска, хранение. Выпускается по большей части в составе аптечных сборов. Хранится в сухом прохладном месте.

Каштан конский

Дерево высотой до 30 м. Культивируется на юге средней полосы РФ, на Кавказе и в Средней Азии как декоративное и лекарственное растение. С лечебной целью используют семена (плоды) растения.

Состав. Плоды каштана конского содержат гликозиды, эскулин, эсцин, дубильные вещества, жирное масло, флавоноидные гликозиды (кверцетин и кемпферол), крахмал и другие вещества.

Свойства. Наиболее эффективен спиртовой экстракт плодов, обладающий в то же время и невысокой токсичностью. Действие препаратов конского каштана связывают с наличием в нем биологически активного химического соединения – эсцина. Это один из немногих гликозидов, полученных в кристаллической форме. Экспериментальными исследованиями установлено, что противовоспалительная активность эсцина превосходит по силе действия такой медикаментозный препарат, как широко известный бутадион. Добавление к эсцину флавоноидного комплекса каштана многократно увеличивает его активность. При изучении механизма противовоспалительного и противоотечного действия эсцина установлено, что гликозид снижает лимфоток и одновременно увеличивает содержание сухого остатка лимфы, снижает проницаемость плазмолимфатического барьера. Наличие у эсцина капилляроукрепляющих свойств подтверждает предположение о его преимущественном влиянии на первую фазу воспаления, когда имеет место нарушение сосудистой проницаемости. Кроме того, при введении эсцина уменьшается содержание адреналина в надпочечниках и повышается артериальное давление, наблюдается сосудосуживающее действие. Именно сочетанием этих эффектов и можно объяснить противоотечное действие гликозида.

Применение в медицине. Препараты используют для профилактики и лечения посттравматических отеков, воспаления и тромбоэмболии.

Эскузан применяется при варикозном расширении вен у беременных и рожениц. У больных с варикозным синдромом после приема препарата уменьшаются отек и воспаление. Положительные результаты у больных с отеком мозга при назначении препаратов каштана обусловлены его противоотечным действием и подтверждаются данными электроэнцефалографического обследования.

В настоящее время в нашей стране разрешены к применению препараты из каштана конского: эскузан и эсфлазид.

Способ применения. Эскузан – водно-спиртовой экстракт из плодов каштана конского. Содержит тритерпеновые гликозиды, основным из которых является эсцин. Эскузан уменьшает проницаемость капилляров, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает воспалительные явления. Назначают внутрь по 10–20 капель 3 раза в день до еды. Выпускается во флаконах по 20 мл.

Эсфлазид – препарат, содержащий сапонин эсцин из плодов каштана конского и флавоноиды из листьев каштана. Назначают внутрь по 1 таблетке или вводят в прямую кишку по 1 свече 1–2 раза в день в первые 2 дня, затем по 3–4 раза в день. Курс лечения – 1–2 недели. Выпускается в виде таблеток, содержащих по 0,005 г эсцина и 0,025 г флавазида, и свечей, содержащих по 0,002 г эсцина и 0,02 г флавазида.

Можжевельник обыкновенный

Вечнозеленый кустарник семейства кипарисовых. Широко распространен в европейской части РФ, в Сибири и на Кавказе, а также культивируется как декоративное и лекарственное растение. Для медицинских целей заготавливают плоды растения.

Состав. Плоды можжевельника содержат сахар, эфирное масло, тритерпеноиды, уксусную, яблочную, муравьиную кислоты, гликозиды, воск, пигменты.

Свойства. Настой можжевельника оказывает мочегонное действие, что связывают с присутствием в плодах эфирного масла и терпинеола, который усиливает фильтрацию в почечных клубочках и тормозит обратное всасывание ионов натрия и хлора в извитых канальцах почек. Кроме того, препараты плодов можжевельника оказывают бактерицидное действие.

Применение в медицине. Препараты можжевельника назначают как мочегонное средство при отеках, связанных с почечной недостаточностью и нарушением кровообращения. В качестве дезинфицирующего средства используют при хронических пиелитах и циститах, мочекаменной болезни и др. Препараты можжевельника применяют обычно в комплексной терапии, сочетая их с другими лекарственными растениями, обладающими противовоспалительными, мочегонными и бактерицидными свойствами.

Плоды можжевельника, как правило, назначают в составе различных сборов и лечебных чаев (мочегонные сборы № 2, 3, 4, 6), так как при использовании одного этого растения может наблюдаться раздражение почечной паренхимы. Плоды можжевельника противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях почек (нефрите). Препараты, в состав которых входят плоды растения, не следует назначать на длительный срок.

Способы применения. Настой плодов можжевельника: 10 г измельченного сырья заливают 200 мл кипятка, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, отжимают сырье и кипяченой водой доводят объем полученного настоя до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день после еды.

Форма выпуска и хранение. Выпускаются в пачках и полиэтиленовых пакетах по 50 г. Хранить в сухом прохладном месте.

Почечный чай

Травянистый вечнозеленый полукустарник семейства губоцветных. Родина растения – Юго-Восточная Азия и Австралия. У нас в стране культивируется на Кавказе. С лечебными целями используют листья и верхушки побегов.

Состав. Листья почечного чая содержат гликозид ортосифонин, тритерпеновые сапонины, дубильные вещества, много калиевых солей, эфирные масла, органические кислоты (винная, лимонная, и др.).

Свойства. Почечный чай в виде настоя обладает мочегонными свойствами; с мочой выводятся из организма хлориды, мочевина и мочевая кислота. Препараты растения оказывают также спазмолитическое действие. Сочетание мягкого мочегонного действия и некоторого спазмолитического эффекта является благоприятным при лечении всех видов почечной патологии.

Применение в медицине. Используется при острых и хронических заболеваниях почек, сопровождающихся отеками, появлением белка и азота в моче, образованием мочевых камней; при циститах и уретритах, а также и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с отеками. Почечный чай эффективен при длительном (в течение 4–6 месяцев) применении с перерывами ежемесячно на 5–6 дней. Побочного действия не отмечается. Противопоказаний также не выявлено. Лучшие результаты дает сочетание почечного чая с другими лекарственными растениями, обладающими мочегонными и противовоспалительными свойствами (хвощем полевым, березой повислой, листом брусники).

Способы применения. Настой листьев почечного чая: 7–10 г сырья заливают 200 мл кипятка, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают в теплом виде по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день до еды как мочегонное средство при заболеваниях почек, отеках на почве недостаточности кровообращения, после еды – как умеренное спазмолитическое средство.

Форма выпуска, хранение. В пачках по 50 г. Хранить в сухом прохладном месте.

Толокнянка обыкновенная (медвежье ушко)

Стелющийся вечнозеленый кустарник семейства вересковых. Произрастает в средней и северной полосах почти на всей территории РФ. Для медицинских целей заготавливают листья растения.

Состав. В листьях толокнянки содержатся флавоноиды (кверцетин, гиперозид, мирицетин), органические кислоты (яблочная, муравьиная), дубильные вещества пирогалловой группы, гликозид арбутин.

Свойства. Препараты растения обладают противовоспалительными, антимикробными и мочегонными свойствами. Противовоспалительное действие препарата обусловлено содержанием в растении большого количества дубильных веществ. Антимикробные свойства связаны с гликозидом арбутином, который под влиянием содержащегося в листьях фермента расщепляется на свободный гидрохинон и глюкозу. Антисептические свойства листьев толокнянки обусловлены антимикробным и местно раздражающим действием гидрохинона, который, кроме того, выделяясь с мочой через почки, раздражает почечную ткань и усиливает мочеотделение.

Применение в медицине. Настои и отвары толокнянки применяют при заболеваниях мочевого пузыря, мочевыводящих путей, уретры и при мочекаменной болезни. Препараты растения оказывают дезинфицирующее, противовоспалительное и мочегонное действие, вследствие чего мочевыводящие пути в процессе терапии очищаются от бактериальной флоры и продуктов воспаления.

При приеме больших доз препаратов толокнянки может наблюдаться обострение воспалительных явлений в мочевыводящей системе и развитие почечных симптомов в результате длительного раздражения почечных канальцев. Возможны тошнота, понос и рвота. Чтобы избежать побочного действия при длительном приеме толокнянки, ее обычно используют в комплексе с другими растениями, обладающими противовоспалительным и мочегонным эффектом, в виде сборов и чаев.

Способы применения.

● Настой листа толокнянки. Заливают 10 г сырья 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают и процеживают. Кипяченой водой доводят объем настоя до 200 мл. Принимают по 1/2–1/3 стакана 3–5 раз в день через 40 минут после еды.

● Отвар листа толокнянки. Помещают в эмалированную посуду 10 г сырья, заливают 200 мл горячей кипяченой воды и нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 10 минут, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–5 раз в день через 40 минут после еды.

Форма выпуска, хранение. В пачках по 100 г. Хранить в сухом прохладном месте.

Хвощ полевой

Многолетнее травянистое растение высотой до 50 см семейства хвощевых, на территории РФ встречается повсеместно. Для медицинских целей заготавливают траву растения.

Состав. Трава хвоща полевого содержит сапонины, алкалоиды, флавоноиды, аскорбиновую кислоту, каротин, органические кислоты (яблочную, щавелевую), жирное масло, минеральные соли, смолы, дубильные вещества, горечи.

Свойства. Препараты хвоща по мочегонному действию превосходят почечный чай. Известны также противовоспалительные и отчасти кровоостанавливающие свойства растения. Установлено, что хвощ может оказывать дезинтоксикационное действие, в частности способствует выделению свинца из организма. Кремниевые вещества, содержащиеся в хвоще, образуют в моче защитные коллоиды, которые препятствуют кристаллизации минеральных компонентов и тем самым затрудняют образование мочевых камней.

Применение в медицине. Назначают в качестве мочегонного средства при застойных явлениях и отеках сердечного происхождения (сердечная недостаточность), а также при отеках, связанных с легочно-сердечной недостаточностью. В этих случаях мочеотделение у больных значительно увеличивается даже при приеме только одних препаратов хвоща полевого. Лечебное действие проявляется уже с первого дня приема препаратов и наблюдается в течение всего курса лечения, при этом отсутствует всякое привыкание, и лечебный эффект при повторных курсах не снижается. При заболеваниях мочевыводящих путей (пиелиты и циститы) хвощ полевой чаще назначают одновременно с толокнянкой или другими растениями, обладающими мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Лицам преклонного возраста рекомендуют траву хвоща не только при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, поражениях капиллярных сосудов.

Хвощ полевой противопоказан при нефритах и нефрозах, так как может вызвать раздражение почек. Обычно траву хвоща применяют в составе комплексных лечебных сборов.

Способы применения. Отвар травы хвоща полевого: заливают 20 г сырья 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают, сырье отжимают и процеживают. Кипяченой водой доводят объем отвара до 200 мл. Принимают по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день через час после еды.

Форма выпуска, хранение. Выпускается трава хвоща в пачках по 100 г, хранится в сухом прохладном месте.

Жидкий экстракт хвоща полевого (флаконы по 50 мл) – принимают по 1/2 чайной ложки 3–4 раза в день.

Готовые аптечные формы на основе растительных препаратов

Канефрон

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат растительного происхождения. Уменьшает проницаемость капилляров (мельчайших сосудов) почек, обладает диуретическим (мочегонным) эффектом, улучшает функцию почек. Кроме того, входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое (обеззараживающее), спазмолитическое (снимающее спазмы), противовоспалительное действие.

Показания к применению. Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), хронический пиелонефрит (воспаление ткани почки и почечной лоханки), хронический гломерулонефрит (двухстороннее воспаление тканей почки с преимущественным поражением клубочков), интерстициальный нефрит (воспаление почки с преимущественным поражением соединительной ткани), профилактика отложения камней в почках.

Способ применения и дозы. Взрослым назначают по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 5 лет – по 15 капель 3 раза в сутки.

При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Форма выпуска. Капли для приема внутрь во флаконах по 100 мл; драже в упаковке по 50 штук. 1 мл капель содержит (мг): золототысячника – 6, кожуры шиповника – 10, розмарина – 6. Одно драже содержит (мг): золототысячника – 18, кожуры шиповника – 30, розмарина – 18.

Условия хранения. В сухом прохладном, защищенном от света месте.

Леспенефрил

Препарат, получаемый из стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой.

Фармакологическое действие. Повышает диурез (мочеотделение) и увеличивает выведение из организма солей натрия, в меньшей степени калия, уменьшает азотемию (избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов) при недостаточности почек, повышенном содержании холестерина в крови.

Показания к применению. Острые и хронические гиперазотемические нефриты (заболевание почек, приводящее к избыточному содержания азота в крови), азотемии другой причины, лечение и профилактика атеросклероза.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1–2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях – начиная с 2–3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначают длительно по 1/2–1 чайной ложке через день. Внутривенно или внутримышечно вводят растворенный в прилагаемом растворителе лиофилизированный (высушенный путем замораживания под вакуумом) препарат (в среднем 4 ампулы в день). В вену вводят в виде капельных вливаний в изотоническом растворе натрия хлорида. При умеренных степенях хронической недостаточности почек назначают препарат внутрь (в дополнение к другим методам лечения).

Побочное действие. Не выявлено.

Противопоказания. Нельзя использовать при беременности.

Форма выпуска. Настойка спиртовая 70 %-я во флаконах по 120 мл и в виде лиофилизированного порошка в ампулах для инъекций по 0,006 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

Леспефлан

Получают из очищенного экстракта леспедезы двухцветной.

Фармакологическое действие. Мочегонное средство, аналогичное леспенефрилу.

Показания к применению. Острый и хронический нефрит (заболевание почек), сопровождающийся гиперазотемией (повышенным содержанием азота в крови).

Способ применения и дозы. Внутрь по 5–15 мл 3–4 раза в день. Курс лечения – 3–4 недели. При необходимости курс лечения можно повторить через 2–3 недели.

Противопоказания. Нельзя использовать при беременности.

Форма выпуска. Во флаконах по 100 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

Пилозурил

Комбинированный растительный препарат.

Фармакологическое действие. Стимулирует выведение из организма жидкости, не приводя к нарушениям баланса электролитов (ионов); ускоряет выведение азотистых шлаков с мочой.

Показания к применению. Состояния, при которых необходимо усилить выделительную функцию почек; хроническая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 2–3 чайные ложки с небольшим количеством воды перед основным приемом пищи. Продолжительность курса лечения – 20 дней.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Нежелательно употребление этого препарата детьми из-за содержания в нем алкоголя.

Форма выпуска. Раствор для приема внутрь во флаконах по 250 мл. 100 г раствора содержат (г): экстракта пилозеллы – 20, экстракта филантуса – 3, глицерина – 20, этилового спирта 95°-го – 14,7, сиропа – 20, апельсиновой эссенции – 2.

Условия хранения. В сухом прохладном, защищенном от света месте.

Урофлукс

Комбинированный растительный препарат.

Фармакологическое действие. Оказывает антисептическое (обеззараживающее) действие на мочеполовой тракт. Обладает мочегонным действием.

Показания к применению. Пиелит (воспаление почечной лоханки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Способ применения и дозы. Используют в виде чая по одной чашке 3–5 раз в сутки. Чайную ложку сухого вещества заливают горячей водой и размешивают, после чего чай готов к употреблению; можно его подсластить.

Противопоказания. Отечный синдром при почечной или сердечной недостаточности.

Форма выпуска. Для приготовления чая 37,5 г сухого вещества во флаконах по 150 мл. 25 г чая содержат (г): листьев толокнянки – 6, коры ивы – 3, листьев березы – 9, травы хвоща – 6, травы золотарника – 6, корня рудбекии – 1,5, корня лакричника – 2, корня стальника – 2,5, корневищ злаков – 9.

Условия хранения. В сухом прохладном, защищенном от света месте.

Глава 8

Лечение отеков средствами народной медицины

В народной медицине отеки зачастую называют водянкой, но суть от этого не меняется: под водянкой подразумевают любые состояния, связанные с накоплением жидкости в подкожной клетчатке, тканях и полостях организма вследствие нарушения нормального соотношения между притоком и оттоком тканевой жидкости. Как клиническая, так и народная медицина едины во мнении, что водянка, или отек, – это не сама болезнь, а лишь ее проявление. А раз развитие отека зависит от вызвавшего его заболевания, то и лечение должно быть направлено преимущественно против основной болезни.

Общими являются базовые рекомендации при отеках:

● ограничение вводимой в организм жидкости;

● ограничение употребления поваренной соли;

● употребление продуктов, содержащих достаточное количество белка и витаминов.

В частности, при появлении отеков считается полезным употреблять как можно больше овощей, зелени, фруктов и ягод, обладающих мочегонным действием. К ним относятся: сельдерей, петрушка, спаржа, лук, чеснок, арбуз, тыква, земляника, смородина черная. Рекомендуются также молочные продукты, особенно кефир, простокваша, творог.

Вместо обычного чая народные целители рекомендуют при отеках пить настои и отвары лекарственных растений, которые не только их уменьшают, но и даже лечат основное заболевание, вызвавшее их появление.

Кроме того, народная медицина предлагает и достаточно широкий набор средств, облегчающих общее состояние больного при отеках, однако пользоваться ими все же лучше после консультации врача.

Рецепты народной медицины

● Огуречный рассол – медленно действующее, но очень эффективное средство при отеках любого происхождения. Особенно рекомендуется при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит). Пить по 2 стакана в день ежедневно и независимо от приема пищи, в течение достаточно продолжительного срока – до улучшения состояния.

● Две средние луковицы порезать тонкими ломтиками и немного посыпать сахаром, оставить на ночь, чтобы лук пустил сок. Утром сок отжать и принимать по 2 столовые ложки в день, натощак. Особенно рекомендуется при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит).

● Сок тыквы применяется при любых отеках; пить не менее 1/2 стакана в сутки на протяжении как минимум месяца.

● Сок корней хрена и сок плодов клюквы (смесь в равных частях). Данное средство также полезно при отеках в том плане, что оно эффективно стимулирует секрецию желез желудочно-кишечного тракта. Принимать по 1 столовой ложке, до еды 3 раза в день. Курс – 2 недели.

● Залить 4 чайные ложки сухих корней петрушки 1/2 стакана кипятка, настаивать 8–10 часов. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 2 недели. Наиболее эффективно данное средство при отеках сердечного происхождения.

● Настой семян тмина (2–3 чайные ложки семян на стакан кипятка – суточная норма) рекомендуется целителями при любых отеках пить в течение недели. Затем перерыв – неделя и курс повторить.

● Залить 1 чайную ложку с верхом измельченных сушеных корней крапивы 1 стаканом кипятка, настоять не менее часа. Пить по 2 стакана в день. Средство наиболее эффективно для лечения начальной стадии развития отеков.

● Корни стальника полевого – 10 г, листья березы – 20 г, плоды шиповника – 10 г. Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом холодной воды, настаивать не менее 6 часов, затем прокипятить 15 минут и процедить. Выпить средство в течение дня (наиболее эффективно при отеках нижних конечностей).

Отвары для лечения отеков

● Срезать с репы кожуру, залить ее кипятком (на стакан кожуры – 3 стакана воды). Плотно закрыть и настаивать в духовке 3 часа, но не доводить до кипения. Остудить, хорошо отжать, процедить. Пить по 1 стакану в сутки с утра до завтрака.

● Вымыть и порезать 800 г петрушки, залить свежим молоком и поставить на слабый огонь. Молоко вытапливать до тех пор, пока не останется половина от первоначального объема, затем процедить. Принимать по 1–2 столовые ложки отвара каждый час. Все приготовленное таким образом средство необходимо выпить за сутки. Это довольно сильное мочегонное средство.

● Взять 10 г семян конопли на 200 мл кипятка и настаивать не менее 6 часов. Принимать при отеках по 1–2 столовые ложки 3 раза в день до еды. Средство совершенно безвредно, принимать его нужно до тех пор, пока не появятся признаки отчетливого улучшения.

● Залить 4 чайные ложки семян льна 1 л воды и прокипятить 15 минут. Настаивать, укутав, 1 час. Данное средство процеживать не следует. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана через каждые 2 часа. Терапевтический эффект проявляется только через 2 недели приема, но улучшение практически всегда очень стойкое. Особенно рекомендуется при отеках ног, в том числе при варикозной болезни вен.

● Залить 2 чайные ложки листьев брусники 1 стаканом воды, кипятить в течение 30 минут и процедить. Выпить небольшими глотками в течение дня. Эффективно при отеках ног.

● Отварить 1 чайную ложку почек сосны в стакане воды в закрытом сосуде; настаивать 2 часа. Выпить в 3 приема в течение дня. При любом виде отечности.

Настои для выведения избытка жидкости

В народной медицине существуют также рецепты настоев, эффективно выводящих избыток жидкости. Готовятся они по следующей единой схеме.

Заварить 1 столовую ложку сухого измельченного сырья 2 стаканами кипятка, настаивать 2–3 часа, затем хорошо процедить через марлю.

● Василек синий. Настой пить по 1/4 стакана 3 раза в день за 10–15 минут до еды.

● Настой молодых ветвей можжевельника пить по 1 стакану в день. Особенно рекомендуется при скоплении жидкости в брюшной полости.

● Настой листьев морошки пить вместо чая в течение дня, по 1/3–1/2 стакана через каждые 2 часа.

● Настой травы водяного перца пьют в суточной дозе – 1 столовая ложка сырья на 2 стакана кипятка.

● Настой травы хвоща полевого принимать по 1 столовой ложке 5–6 раз в сутки.

● Настой листьев или почек березы белой пить по 1/2 стакана на прием 3 раза в день до еды. Эффективен при любых видах отеков.

● Настой травы полыни народные целители считают средством профилактики отеков при любых заболеваниях.

Как мочегонное средство применяют также следующие настои.

● Настой веток и листьев кизильника черноплодного пьют по 1/4 стакана 3–4 раза в день.

● Настой плодов можжевельника пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Обладает не только мочегонным, но также противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Наиболее эффективно при отеках сердечного происхождения, но при болезнях почек данное средство применять не рекомендуется.

● Настой плодов боярышника кроваво-красного при отеках пить в 3 приема за 30 минут до еды 3 раза в день.

● Настой листьев смородины черной способствует освобождению организма от избытка мочевой кислоты и пуриновых веществ, поэтому его пьют при отеках и задержке мочи.

Овощи, фрукты, ягоды

Тыква. Съедать по 0,5 кг сырой мякоти тыквы 2 раза в день или пить свежий тыквенный сок по 1/2 стакана в день.

Земляника. Есть ягоды до полного насыщения при каждой возможности.

Картофель. Полезен печеный картофель и картофель «в мундире». Кроме того, рекомендуется пить сок сырого картофеля по 1/2 стакана в день до еды.

Ягоды рябины и листья брусники смешать в соотношении 3: 1 (сухое измельченное сырье). Заварить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

Груша. Отварить стакан сухих измельченных груш в 1 л воды, настоять 3 часа и пить по 3–4 стакана в день.

Морковь. Натереть и залить кипятком на ночь в весовом соотношении 1: 1. Утром процедить. Пить настой горячим по стакану 3 раза в день.

Крыжовник. Прокипятить 1/3 стакана ягод в 300 мл воды, остудить и пить по 1/2 стакана 4–5 раз в день. Рекомендуется добавлять по вкусу мед.

Лечебные ванны

Это широко известное средство очищения почек. Ванны принимают в течение не менее 20 минут, желательно на ночь. Температура воды должна быть комфортно горячей (32–34 °C). Обычно на курс лечения требуется принять не менее 7 (но не больше 10 подряд) очистительных ванн, рецепты которых приводятся ниже.

● Измельченные молодые ветви сосны и шишки ели смешать, заполнить 1/3 эмалированной емкости, залить водой и кипятить не менее 1 часа. Затем настоять еще час, сняв с огня, процедить и вылить в ванну.

● Листья березы, трава спорыша, лист шалфея – всего взять в равных частях. Сухое измельченное сырье хорошо перемешать. Залить 100 г смеси 2 л кипятка, настоять 3 часа, процедить и вылить в ванну.

● Сенную труху и овсяную солому взять в равных частях. Сырье измельчить и перемешать, залить кипятком в весовом соотношении 1: 1 и кипятить 30 минут. Затем настоять 1 час, процедить и вылить в ванну.

● Траву хвоща (500 г) залить 3 л кипятка и настаивать 2 часа. Процедить, вылить в ванну.

Старинные рецепты

При любых отеках

● Взять достаточное количество чистого песка, поместить его в горячую печь и, когда он хорошо согреется, больного раздеть, положить в теплую постель и засыпать по шею теплым песком. Укрыть сверху одеялом и дать полежать в песке 1–2 часа. По окончании процедуры влажный песок выкинуть, больного обмыть, обтереть простыней, надеть теплый халат и усадить в кресло на час. Продолжать это лечение 3 дня подряд.

● Смесью истолченного чеснока с собственной мочой натереть все тело. Применять как сильное мочегонное – подействует через 5–6 часов.

● Взять стакан меда, положить туда 1 столовую ложку поваренной соли и размешать. Натереть всего больного этой смесью в горячей бане и дать ему пропотеть. Потом обмыть теплой водой с вином, обтереть, надеть сухое белье и уложить на 2 часа в постель, укрыв как можно теплее. Такую процедуру проводить 2 раза в неделю. В качестве питья употреблять отвар можжевеловых ягод.

● Горсть бобов фасоли высушить, истолочь и всыпать в бутылку (0,5 л) с крепким красным вином. Настаивать не менее 3 суток. Принимать по 3 столовые ложки в день до еды. Перед употреблением взбалтывать. Курс – пока не закончится средство.

При отеках почечного происхождения

● Вариант 1: Липовый мед смешать с соком черной редьки в соотношении 1: 2. Принимать смесь 3 раза в день по 1 столовой ложке через 30–40 минут после еды. Курс лечения – месяц.

● Вариант 2: мед, сок редьки, водка – взять всего по 1 стакану, смешать и настаивать 3 дня. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды. Курс – 3 недели.

● Приготовить смесь из 300 г репчатого лука, 1 чайной ложки меда, 1 столовой ложки сухих измельченных листьев розмарина. Залить смесь 700 мл сухого вина (лучше белого), настоять в темном прохладном месте 3 недели, периодически встряхивая содержимое, после чего процедить. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по 3 столовые ложки трижды в день до еды. Курс – пока не закончится средство.

● Растворить 1 г мумие в предварительно приготовленном отваре корня солодки (1: 10). Пить по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

● Смесь кедровых орехов с медом очищает почки, а смесь меда со свежим измельченным сельдереем – мочевой пузырь. Смеси готовятся в равных пропорциях, принимают по 1 чайной ложке с едой 3 раза в день. Курс – 2 недели.

● Эффективным средством при полостных отеках считается систематически проводимое голодание. Раз в 2–3 месяца в течение 7 дней нужно отказаться от пищи и только выпивать в сутки 2 стакана чая без сахара – с утра и перед сном. При этом ежедневно делается очистительная клизма. Голодание начинать не сразу, а в течение 3 дней постепенно сокращать прием пищи; после голодания следует в течение 2 дней принимать только легкую пищу.

При отеке легких

Как известно, это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение других болезней, которое возникает в результате застоя крови в легких, вызванного сердечной недостаточностью при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, остром воспалении почек. Отек может возникнуть и на почве воспалительного или токсического поражения сосудов легких, а также при продолжительном лежании больного в постели.

Для уменьшения кровенаполнения легочных сосудов народная медицина рекомендует определенные средства, но, учитывая всю серьезность данного состояния, применять их рекомендуется исключительно после консультации с лечащим врачом.

● Для предупреждения отеков необходимо осторожно переворачивать тяжелобольного с боку на бок несколько раз в день.

● При первых признаках отека легких больной должен принять полусидячее положение. Рекомендуется дать ему немного очень крепкого кофе, к рукам и ногам поставить горчичники; затем на спину поставить сухие банки. Вызвать врача и в ожидании его давать больному через каждые полчаса по 20 эфирно-валериановых капель с водой.

● Заменой лекарств может стать рюмка водки, принимаемая каждый час. Это объясняется тем, что спирт обладает свойством ликвидировать скапливающуюся в бронхах пенистую мокроту, лишающую больного возможности дышать.

● Полезны также возбуждающие клизмы из воды и столового уксуса (в равных частях). Когда состояние больного улучшится, народные целители рекомендуют применять отхаркивающее средство, например, горячий отвар анисового семени с медом, с 1/2 чайной ложки питьевой соды (чайную ложку семян прокипятить со стаканом воды).

● Этот рецепт можно использовать в фазе улучшения. Залить 4 чайные ложки льняного семени 1 л воды. Вскипятить, кастрюлю снять с огня, завернуть в теплое одеяло, дать настояться, процедить. Пить в теплом виде по 1/2 стакана 6 раз в день каждые 2–2,5 часа.

Заключение

Отек является достаточно серьезным состоянием в любой своей форме и проявлении. Основными причинами можно считать нарушения водно-солевого и белкового обменов; тем не менее, и то и другое практически всегда является не изолированным фактором, а симптомом или признаком какого-либо заболевания. Чаще всего это болезни почек, но не менее серьезные отеки могут быть вызваны болезнями сердечно-сосудистой системы, эндокринными, аллергическими заболеваниями и т. д.

Эффективное лечение отеков возможно лишь при устранении первичной причины, их вызвавшей, то есть того или иного заболевания. Поэтому лечение без консультации с врачом и надлежащего клинического обследования может привести в данном случае к весьма негативным последствиям. В то же время изолированное лечение отека не имеет практического результата: любое улучшение будет лишь временным без терапии основного заболевания.

Ответственное отношение к своему здоровью сегодня становится осознанной необходимостью для все большего числа людей. И при таком подходе (подразумевающем, в первую очередь, своевременное обращение к врачу и обследование на ранних стадиях развития болезни) отеки излечимы – средствами не только клинической, но отчасти и народной медицины. Сегодня мы знаем очень много о механизмах развития отека; большинство заболеваний, которым они сопутствуют, также изучены; разработаны эффективные методы комплексной терапии.

Комплексный подход необходим, и в отношении отеков следует особо отметить роль таких моментов, как грамотно подобранная диета и соблюдение режима. От больного требуется проявить определенную самодисциплину, так как лечение многих заболеваний с развитием отечного синдрома (в частности, почечных) должно быть достаточно длительным, чтобы исключить возможность рецидива.

Развитие отеков следует рассматривать как тревожный сигнал, и единственно правильным шагом будет скорейшее выяснение причины, спровоцировавшей их развитие. Устранение же таковой причины средствами современной медицинской науки возможно в подавляющем большинстве случаев. Чем скорее будет начата комплексная терапия самого отека и основного заболевания, тем больше вероятность полного излечения.

Приложение

Минеральные воды при заболеваниях почек

Лечебными минеральными водами называют природные воды, которые содержат в больших количествах те или иные минеральные вещества, различные газы (углекислоту, сероводород, азот и др.) или обладают каким-либо уникальным действием (радиоактивностью, температурой и т. д.). Благодаря этим свойствам минеральные воды способны оказывать на организм человека лечебное действие, отличающееся от действия обычной воды.

Минеральные воды образуются на большой глубине в недрах земли из атмосферных осадков. При прохождении через горные породы вода растворяет различные химические вещества и насыщается газами. От химического состава зависит тип лечебной воды.

Минеральные питьевые воды содержат биологически активные микроэлементы в количестве не ниже норм ГОСТа. Питьевые воды подразделяют на четыре группы:

● минеральные питьевые;

● минеральные питьевые лечебно-столовые;

● природные минеральные столовые;

● природные столовые воды.

Воды сложного состава оказывают многогранное действие на организм, которое зависит и от методики приема.

Минеральные воды – это довольно эффективный способ борьбы с воспалительными заболеваниями почек, однако слишком длительный их прием может вести к нарушению обмена веществ, поэтому необходим контроль со стороны лечащего врача. Кроме того, принимая курс минеральных вод, следует отказаться от алкоголя и курения. Оптимальный эффект дает сочетание терапии минеральной водой с определенным видом лечебной диеты.

Ацылык. Помогает при лечении заболеваний почек.

Березовская. Рекомендуется при лечении заболеваний мочевыводящих путей, увеличивает диурез, усиливает кроветворение.

Ессентуки № 4. Благотворно влияет на течение обменных процессов. Применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при заболеваниях печени, желчного пузыря и мочевыводящих путей.

Ессентуки № 17. Применяется при тех же заболеваниях, что и Ессентуки № 4, противовоспалительный эффект несколько выше.

Ессентуки № 20. Благоприятно действует при заболеваниях мочевыводящих путей и нарушении обмена веществ.

Ижевская. Применяется при лечении болезней мочевыводящих путей, нарушениях обмена веществ.

Нарзан. Усиливает перистальтику кишечника, увеличивает количество мочи, способствует растворению фосфатов. Рекомендуется при воспалительных заболеваниях почек.

Славяновская. Рекомендуется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вместе с тем благотворно влияет на почки.

Смирновская. Благоприятно действует при лечении почечной патологии и болезней мочевыводящих путей.

Сборы лекарственных растений

Эти сборы рекомендуются при почечных заболеваниях с развитием отеков.

Анис обыкновенный (плоды) – 10 г

Горец птичий (трава) – 15 г

Зверобой продырявленный (трава) – 20 г

Кукурузные рыльца – 15 г

Одуванчик лекарственный (корни) – 20 г

Фиалка трехцветная (трава) – 10 г

Чистотел большой (трава) – 10 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 1 неделя.

Бессмертник песчаный (цветки) – 40 г

Вахта трехлистная (листья) – 30 г

Кориандр посевной (плоды) – 10 г

Мята перечная (листья) – 20 г

Принимать по 1/2–1/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 минут до еды в качестве мочегонного средства при отеках. Курс – 2 недели.

Адонис весенний (трава) – 10 г

Бузина черная (цветки) – 10 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 30 г

Петрушка огородная (семена) – 30 г

Тмин обыкновенный (плоды) – 10 г

Фенхель обыкновенный (плоды) – 10 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3–4 раза в день как мочегонное средство.

Примечание. Данное средство противопоказано: при беременности, при острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

Бессмертник песчаный (цветки) – 30 г

Ревень (корни) – 20 г

Тысячелистник обыкновенный (трава) – 50 г

Принимать настой один раз в сутки на ночь по 2/3–3/4 стакана при почечных отеках.

Брусника обыкновенная (плоды) – 50 г

Шиповник коричный (плоды) – 50 г

Пить по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.

Девясил высокий (корни) – 10 г

Заманиха высокая (корни) – 10 г

Зверобой продырявленный (трава) – 10 г

Мята перечная (трава) – 10 г

Ромашка аптечная (цветки) – 10 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Череда трехраздельная (трава) – 10 г

Черника обыкновенная (листья) – 20 г

Шиповник коричный (плоды) – 10 г

Средство используется при сахарном диабете, сопровождающемся отеками. Принимать по 1/3 стакана настоя до еды 3 раза в день в течение месяца.

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 60 г

Солодка голая (корень) – 20 г

Фенхель обыкновенный (плоды) – 20 г

Принимать по 1/3 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство.

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 25 г

Петрушка огородная (корень) – 25 г

Солодка голая (корень) – 25 г

Стальник полевой (корень) – 25 г

Принимать по 1/3–1/4 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство.

Примечание. Данное средство противопоказано при острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

Крапива двудомная (листья) – 30 г

Морковь посевная (корень) – 30 г

Смородина черная (плоды) – 10 г

Шиповник коричный (плоды) – 30 г

Принимать по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.

Береза повислая (листья) – 15 г

Календула лекарственная (цветки) – 20 г

Крапива двудомная (трава) – 10 г

Стальник полевой (корень) – 15 г

Тысячелистник обыкновенный (трава) – 20 г

Фенхель обыкновенный (плоды) – 10 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3–4 раза в день как мочегонное и противовоспалительное средство при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Лапчатка прямостоячая (корневище) – 30 г

Подорожник большой (листья) – 40 г

Хвощ полевой (трава) – 30 г

Принимать по 2/3–3/4 стакана настоя на ночь в теплом виде при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Обычный курс – 2 недели. После перерыва его можно повторить.

Бузина черная (цветки) – 25 г

Зверобой продырявленный (трава) – 25 г

Липа сердцевидная (цветки) – 25 г

Ромашка аптечная (цветки) – 25 г

Пить по 1–2 стакана настоя в теплом виде на ночь при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Курс лечения – 1 месяц.

Береза повислая (листья) – 15 г

Брусника обыкновенная (листья) – 15 г

Зверобой продырявленный (трава) – 15 г

Календула лекарственная (цветки) – 15 г

Почечный чай (трава) – 10 г

Ромашка аптечная (цветки) – 15 г

Солодка голая (корень) – 15 г

Принимать по 1/3–1/2 стакана настоя 3–4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Курс – 1 месяц.

Береза повислая (листья) – 10 г

Марена красильная (корень) – 20 г

Почечный чай (трава) – 15 г

Ромашка аптечная (цветки) – 15 г

Стальник полевой (трава) – 15 г

Укроп огородный (семена) – 15 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Принимать по 1/2–2/3 стакана настоя 3–4 раза в день при мочекаменной болезни, сопровождающейся отечностью. Курс лечения – 2 недели. Курс повторяют трижды с перерывом в 1 месяц.

Аир болотный (корневище) – 15 г

Бузина черная (цветки) – 10 г

Крапива двудомная (листья) – 20 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 15 г

Мята перечная (листья) – 10 г

Хвощ полевой (трава) – 15 г

Шиповник коричный (плоды) – 15 г

Принимать по 1/3–1/2 стакана отвара в теплом виде 2–3 раза в день при мочекаменной болезни. Курс лечения – 1 месяц.

Брусника обыкновенная (плоды) – 15 г

Крапива двудомная (листья) – 40 г

Шиповник коричный (плоды) – 45 г

Принимать по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.

Анис обыкновенный (плоды) – 10 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 15 г

Одуванчик лекарственный (корень) – 15 г

Пастушья сумка (трава) – 10 г

Петрушка огородная (трава) – 20 г

Стальник полевой (корень) – 15 г

Толокнянка обыкновенная (листья) – 15 г

Принимать по 1/2–1/3 стакана отвара в теплом виде 2–3 раза в день при мочекаменной болезни как легкое мочегонное и противоотечное средство. Курс – 1 месяц.

Адонис весенний (трава) – 25 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 25 г

Стальник полевой (корень) – 25 г

Шиповник коричный (плоды) – 25 г

Принимать по 1/3–1/2 стакана настоя в теплом виде 3 раза в день в качестве диуретического и противовоспалительного средства при обострениях почечной патологии.

Льняное семя – 50 г

Марена красильная (корень) – 30 г

Стальник полевой (корень) – 20 г

Пить по 1 стакану настоя в теплом виде на ночь при мочекаменной болезни. Курс лечения – 2 недели. После перерыва возможны повторные курсы – до улучшения.

Береза повислая (листья) – 20 г

Лапчатка прямостоячая (трава) – 20 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 20 г

Стальник полевой (корень) – 20 г

Чистотел большой (трава) – 20 г

Пить по 1 стакану настоя в теплом виде на ночь при камнях в мочевом пузыре и в мочеточниках. Курс лечения – 1 месяц.

Береза повислая (листья) – 20 г

Марена красильная (корень) – 40 г

Можжевельник обыкновенный (плоды) – 20 г

Шиповник коричный (плоды) – 20 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя глотками 3 раза в день как мочегонное средство.

Береза повислая (листья) – 50 г

Стальник полевой (корень) – 25 г

Шиповник коричный (плоды) – 25 г

Пить по 1/4–1/3 стакана настоя 3 раза в день в качестве мочегонного средства при сердечно-сосудистой недостаточности, асците.

Береза повислая (листья) – 25 г

Кукурузные столбики с рыльцами – 25 г

Солодка голая (корень) – 25 г

Толокнянка обыкновенная (листья) – 25 г

Пить по 1/3–1/2 стакана настоя 3 раза в день при цистите, гное в моче.

Береза повислая (листья) – 30 г

Льняное семя – 40 г

Стальник полевой (корень) – 30 г

Пить по 1/3–1/2 стакана настоя в течение дня (в несколько приемов) при пиелонефрите. Курс лечения – до 4 недель, по состоянию.

Береза повислая (листья) – 20 г

Земляника лесная (листья) – 10 г

Крапива двудомная (листья) – 20 г

Льняное семя – 50 г

Пить по 1–2 стакана настоя (в теплом виде, за несколько приемов) в течение дня при пиелонефрите до улучшения состояния.

Календула лекарственная (цветки) – 15 г

Подорожник большой (листья) – 15 г

Почечный чай (трава) – 20 г

Ромашка аптечная (цветки) – 15 г

Солодка голая (корень) – 15 г

Толокнянка обыкновенная (листья) – 10 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3–4 раза в день при хроническом пиелонефрите. Курс лечения – 1 месяц.

Календула лекарственная (цветки) – 20 г

Подорожник большой (листья) – 15 г

Почечный чай (трава) – 15 г

Тысячелистник обыкновенный (трава) – 10 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Череда трехраздельная (трава) – 15 г

Шиповник коричный (плоды) – 15 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3–4 раза в день при хроническом гломерулонефрите. Курс лечения – по состоянию, до видимого улучшения.

Календула лекарственная (цветки) – 15 г

Крапива двудомная (листья) – 15 г

Подорожник большой (листья) – 15 г

Почечный чай (трава) – 15 г

Тысячелистник обыкновенный (трава) – 15 г

Хвощ полевой (трава) – 10 г

Череда трехраздельная (трава) – 15 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3–4 раза в день при хроническом гломерулонефрите. Курс лечения – месяц.

Анис обыкновенный (плоды) – 20 г

Подорожник большой (листья) – 10 г

Шалфей лекарственный (листья) – 10 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 2–3 раза в день при хронических заболеваниях сердца, если они сопровождаются развитием отеков. Профилактическое средство. Пить курсами по 2 недели с недельным перерывом.

Боярышник кроваво-красный (плоды) – 15 г

Зверобой продырявленный (трава) – 10 г

Крапива двудомная (трава) – 15 г

Шиповник коричный (плоды) – 20 г

Принимать по 1/3–1/4 стакана настоя 2–3 раза в день в качестве тонизирующего средства при хронических заболеваниях сердца со склонностью к развитию отеков. Непрерывный прием – до 2 недель, затем – перерыв. Повторение курса по самочувствию.

Боярышник кроваво-красный (плоды) – 15 г

Календула лекарственная (цветки) – 10 г

Подорожник большой (листья) – 10 г

Рябина черноплодная (плоды) – 10 г

Череда трехраздельная (трава) – 10 г

Шиповник коричный (плоды) – 15 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя 3 раза в день в качестве профилактики отеков при сердечной недостаточности. Курс лечения – 1 месяц. После перерыва можно его повторить в случае необходимости.

Валериана лекарственная (корень) – 40 г

Ландыш майский (цветки) – 10 г

Мята перечная (листья) – 30 г

Фенхель обыкновенный (плоды) – 20 г

Принимать 3 раза в течение дня по 1/4–1/3 стакана настоя при миокардите. Курс лечения – 2 недели.

Барвинок малый (листья) – 10 г

Боярышник кроваво-красный (цветки) – 20 г

Валериана лекарственная (корень) – 20 г

Омела белая (трава) – 30 г

Тмин обыкновенный (плоды) – 20 г

Принимать по 1/4–1/3 стакана настоя в течение дня в несколько приемов при гипертонической болезни с развитием отеков нижних конечностей. Курс лечения – 1 месяц.

Крапива обыкновенная (листья) – 30 г

Рябина обыкновенная (плоды) – 70 г

Пить по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.

Бузина черная (цветки) – 25 г

Липа сердцевидная (цветки) – 25 г

Мята перечная (трава) – 25 г

Ромашка аптечная (цветки) – 25 г

Пить горячий настой по 1 стакану 2–3 раза в день в качестве мочегонного средства при отеках.

Липа сердцевидная (цветки) – 50 г

Малина обыкновенная (плоды) – 50 г

Пить горячий отвар на ночь по 1 стакану в качестве мочегонного средства.

Душица обыкновенная (трава) – 20 г

Малина обыкновенная (плоды) – 40 г

Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 40 г

Пить горячий настой по 1 стакану на ночь в качестве мочегонного средства.

Анис обыкновенный (плоды) – 20 г

Брусника обыкновенная (листья) – 20 г

Липа сердцевидная (цветки) – 20 г

Малина обыкновенная (плоды) – 20 г

Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 20 г

Пить горячий отвар на ночь по 1/2–1 стакану в качестве мочегонного средства при отеках.

Липа сердцевидная (цветки) – 60 г

Солодка голая (корень) – 40 г

Пить горячий настой 2–3 раза в день по 1 стакану как мочегонное и противовоспалительное средство при болезнях почек с развитием отеков.

Использованная литература

Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. Т. 2–3. М., 1967.

Альперн Д. Е. Патологическая физиология. М., 1960.

Андреев Ю. А. Три кита здоровья. СПб., 1991.

Бадалян Л. О. Детская неврология. М., 1975.

Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев, 1980.

Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. Л., 1980.

Благман Г. Ф. Нефриты и нефрозы. М., 1975.

Боткин С. П. Клинические лекции. СПб., 1885.

Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней. СПб., 1867.

Вайсбейн С. Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. М., 1982.

Вайсбейн С. Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. М., 1976.

Васильева А. В. Нефрит: как уберечь почки. СПб., 2005.

Вовси М. С. Болезни системы мочеотделения. М., 1980.

Гельштейн Э. М. Алиментарная дистрофия. Л., 1947.

Гогулан М. Попрощайтесь с болезнями. М., 1998.

Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма / Пер. с фр. и нем. М.; Л., 1996.

Зимницкий С. С. Лекции по сердечным и почечным болезням. М., 1978.

Коренюк С. В., Томенко С. М. Чудеса натуротерапии. СПб., 1997.

Куреннов П. М. Русский народный лечебник. СПб., 1996.

Лифляндский В. Г., Закревский В. В. Питание против болезней. СПб., 1996.

Мазнев И. И. 2000 рецептов народной медицины. М., 1999.

Медведев О. А. Целитель раскрывает секреты. СПб., 1997.

Мережинский М. Ф. Клиническая биохимия. Мн., 1956.

Мережинский М. Ф., Черкасова Л. С. Основы клинической биохимии. М., 1965.

Мечников И. И. Академическое собрание сочинений. М., 1954.

Мясников А. Л. Болезни печени и желчных путей: Руководство по внутренним болезням. М., 1976.

Мясников А. Л. Болезни печени. М., 1949.

Мясников А. Л. Клиника алиментарной дистрофии. М., 1945.

Незлин В. Е. Нарушение венечного кровообращения. М., 1975.

Нейман У. Г., Нейман М. У. Минеральный обмен. М., 1981.

Острые гепатиты / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1950.

Острые нейроинфекции у детей: Руководство для врачей / Под ред. проф. А. П. Зинченко. Л., 1986.

Покровский В. И. Популярная медицинская энциклопедия. М., 1998.

Полная энциклопедия народной медицины. М., 1998.

Практическое акушерство / Под ред. Я. П. Сольского. Киев, 1977.

Ратнер Н. А., Денисова Е. А., Смажнова Н. А. Гипертонические кризы. М., 1988.

Рейзельман С. Д., Диффузный нефрит (острый и хронический). М., 1969.

Рубеншнейн Д. Л. Общая физиология. М., 1977.

Русньяк И., Фельди М., Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения / Пер. с венг. М., 1977.

Сергиевский В. С. Актуальные вопросы практической медицины. М., 1961.

Сигал А. М. Ритмы сердечной деятельности и их нарушения. М., 1958.

Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). М., 1987.

Справочник терапевта / Под ред. академика АМН Ф. И. Комарова. М., 1979.

Стоцик Н. Л., Орлова Т. О. Поздний токсикоз беременных. М., 1982.

Строганов В. В. Усовершенствованный профилактический метод лечения эклампсии. М.; Л., 1978.

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979.

Тареев Е. М. Болезни почек. М., 1936.

Тареев Е. М. Внутренние болезни. М., 1980.

Тареев Е. М. Нефриты. М., 1980.

Тетельбаум А. Г. Клинические типы и формы стенокардии и начала инфаркта миокарда. М., 1980.

Цветанов И. А., Вапцаров И. Д. и соавт. Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней. София, 1981.

Чазов Е. И. Вопросы скорой медицинской помощи. М., 1963.

Чарный А. М. Патогенез отека легких. Экспериментальные наблюдения. М., 1985.

Червяковский Н. Я. Краткое руководство по неотложной диагностике и терапии внутренних заболеваний. Л., 1979.

Черногоров И. А. Стенокардия. М., 1984.

Черногубов Б. А. Острый диффузный нефрит. М., 1979.

Чуканов В. А. Болезни легких. Л., 1947.

Примечания

1

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

2

Инфильтрация (от лат. In — в, filtrato — процеживание) – скопление в ткани клеточных элементов, крови, лимфы и пр., сопровождающееся местным уплотнением и увеличением объема ткани.

3

Гуморальный (от лат. humor – жидкость) – связанный с жидкостями животного организма – кровью, лимфой, тканевой жидкостью.

4

Декомпенсация – нарушение деятельности организма, какой-либо функциональной системы или органа.

5

Сенсибилизация (от лат. sensibilis – чувствительный) – повышение чувствительности организмов, их клеток и тканей к воздействию какого-либо вещества, лежащее в основе ряда аллергических заболеваний.

6

Эмболия (от греч. emballo – вталкиваю) – закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, инородными частицами.

7

Вирулентность (от лат. virulentus – ядовитый) – совокупность болезнетворных свойств микробов – возбудителей заразных болезней.

8

Нефротический синдром – комплекс симптомов, обусловленных развитием повышенной проницаемости почечных клубочков для белков кровяной плазмы.

9

Ремиссия (от лат. remissio – ослабление, уменьшение) – временное ослабление явлений болезни.

10

Экскреция (от лат. excretum – выделенное) – выделение; работа желез и других органов, направленная на удаление из организма конечных продуктов обмена веществ – экскретов.

Content

В. А. Плотников
Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Введение

Глава 1 Общие сведения

Глава 2 Появление отеков

Электролитный и водный обмен в организме человека

Пищевой рацион

Межклеточная жидкость

Обезвоживание

Водная интоксикация

Механизмы развития отека

Классификация отеков

Глава 3 Виды отеков, причины развития, методы лечения

Различные заболевания с развитием отеков

Отеки, вызванные местными факторами

Лимфатические отеки

Инфекционные и воспалительные болезни

Диабет

Отеки у беременных

Предменструальный синдром

Отеки при циррозе печени

Почечные заболевания как фактор развития отеков

Нефротический синдром

Гидронефроз

Амилоидоз почек

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Хроническая почечная недостаточность

Нефротический синдром при различных заболеваниях

Злокачественные новообразования, опухоли тонкой кишки

Системные васкулиты

Энтеропатия с повышенной потерей белка

Кишечная лимфангиэктазия

Синдром «спру»

Болезнь Уиппла

Глава 4 Лечение отеков при различных заболеваниях

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отек легких

Отек легких при сердечной астме

Отеки при левожелудочковой недостаточности

Отеки при остром нефрите (воспалении почек)

Глава 5 Отеки у беременных и детей

Отеки в периоде беременности

Отеки у новорожденных

Отеки у грудных детей

Отеки у детей младшего возраста

Отеки у детей старшего возраста

Глава 6 Основные принципы лечения отеков

Терапевтические меры

Диета при отеках и болезнях почек

Лекарственные препараты

Глава 7 Фитотерапия при отеках и заболеваниях почек

Общие сведения

Лекарственные растения с мочегонным и противоотечным действием

Береза бородавчатая

Брусника обыкновенная

Бузина черная

Василек синий

Горец птичий (спорыш)

Донник лекарственный

Каштан конский

Можжевельник обыкновенный

Почечный чай

Толокнянка обыкновенная (медвежье ушко)

Хвощ полевой

Готовые аптечные формы на основе растительных препаратов

Канефрон

Леспенефрил

Леспефлан

Пилозурил

Урофлукс

Глава 8 Лечение отеков средствами народной медицины

Рецепты народной медицины

Отвары для лечения отеков

Настои для выведения избытка жидкости

Овощи, фрукты, ягоды

Лечебные ванны

Старинные рецепты

При любых отеках

При отеках почечного происхождения

При отеке легких

Заключение

Приложение

Минеральные воды при заболеваниях почек

Сборы лекарственных растений

Использованная литература

Примечания