С. В. Максимович, Ю. А. Орлов

Полный курс здоровья детей

Введение

Существует притча, повествующая о том, как к мудрецу пришли родители малыша, которому исполнилось всего лишь пять дней от роду. Они задали мудрецу вопрос: «Когда и как нам начать воспитывать нашего ребенка?» На это мудрец ответил им: «Вы опоздали на девять месяцев и пять дней». Эта древняя притча учит тому, что начинать заботиться о здоровье и развитии малыша надо задолго до его появления на свет, с момента зачатия. Именно поэтому первая глава нашей книги посвящена периоду беременности. Ведь от того, как будущая мама организует свое питание и образ жизни, во многом зависит здоровье крохи.

Все без исключения родители мечтают о здоровых и разумных детях. А значит, сохранение запаса здоровья, полученного ребенком от родителей, – наиважнейшая задача. Как только малыш оказывается дома, ответственность за его здоровье практически полностью ложится на плечи мамы и папы. Их внимание, забота и терпение – залог обустройства комфортного и здорового быта малыша.

Чтобы болезни обходили малыша стороной, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное сбалансированное питание, массаж, закаливание, гимнастику, двигательную активность.

Авторы книги, педиатры с многолетним стажем, на страницах этой книги расскажут вам, как правильно кормить кроху, какой комплекс упражнений подобрать для грудничка, какие методы закаливания наиболее эффективны.

Также для родителей едва ли не самым ценным является умение своевременно распознавать первые признаки нездоровья, чтобы как можно раньше забить тревогу, обратиться к врачу и, если потребуется, начать лечение. Как говорится, кто предупрежден, тот вооружен. Поэтому мы полагаем, что ответственные родители не откажутся заранее вооружиться знаниями, чтобы в трудный момент, если болезнь все-таки наступит, не оказаться перед ней беспомощными, вовремя обнаружить ее и спокойно, не паникуя и со знанием дела, принять необходимые меры.

Ни один врач не может знать вашего ребенка так, как вы. То, что типично для большинства детей, вовсе не обязательно характерно для вашего малыша. И пока ваш ребенок мал и не может сам ответить, что и где у него болит, ответы на эти вопросы, если придется обращаться к врачу, хорошо бы знать родителям.

Многие люди уверены, что они умеют оказывать первую помощь, а уж если что-нибудь произойдет с ребенком, то они наверняка смогут его защитить и помочь. Однако практика показывает, что это далеко не так. В критической ситуации многие поддаются панике, боятся или не могут справиться с этой задачей. Оказание первой помощи, своевременное и эффективное выполнение необходимых действий требуют колоссального напряжения и нередко связаны с риском. Очень важно уметь сохранить хладнокровие и не совершать поспешных действий, которые могут повредить и пострадавшему, и пришедшему на помощь.

Поэтому еще одна цель этой книги – помочь вам правильно, своевременно, а также безопасно и действенно оказать первую помощь попавшему в беду ребенку. Издание подготовлено таким образом, чтобы стать надежным помощником родителей в любой ситуации.

Помните: сохранение здоровья ребенка – забота и ответственность родителей. Даже самый лучший врач – всего лишь ваш помощник.

К сожалению, небольшой объем издания вынудил нас ограничиться только основными, самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются родители малышей. Но поверьте, объема предложенных вам сведений достаточно, чтобы вы побороли растерянность и не чувствовали себя беспомощными перед лицом трудностей. Искренне надеемся, что благодаря нашей книжке ваши детки будут болеть реже, а поправляться – быстрее.

Раздел I

Здоровая беременность – здоровый малыш

Беременность – огромное испытание для женского организма. И именно от того, в каком состоянии будущая мама подойдет к нему, во многом зависит протекание беременности и здоровье крохи. Здоровье будущего папы тоже играет немаловажную роль. Поэтому к зачатию обоим партнерам нужно подходить во всеоружии знаний и здоровья.

Лучшая подготовка к беременности – здоровый образ жизни, который включает в себя множество факторов: питание, физическую активность, душевный комфорт, закаливание, борьбу с хроническими очагами инфекции, смену вредной работы.

Начало беременности определяет зачатие. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы впоследствии ничто не омрачило встречи с вашим малышом. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На все это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия.

Основные принципы подготовки к зачатию

Принцип 1. Долой вредные привычки

По медицинским данным, людям, умерено пьющим (только по праздникам), достаточно не употреблять спиртные напитки приблизительно за три месяца до предполагаемого зачатия. Это касается и мужчин, и женщин. Разрешаются только красное вино и пиво в разумных количествах.

С никотином дело обстоит сложнее. Курящим женщинам рекомендуется за год до предполагаемого зачатия полностью отказаться от сигарет. Мужчинам достаточно сделать это за три месяца до назначенного дня. За этот срок никотин будет полностью выведен из организма. Это относится и к пассивным курильщикам. Так что если вам ежедневно приходится находиться в прокуренном помещении, необходимо принимать срочные меры. Пассивное курение не менее вредно для будущей мамы, чем реальное.

Принцип 2. Здоровый образ жизни и рациональное питание

Бессонные ночи и работа без перерывов не подходит будущей маме. Стоит уделить особое внимание своему распорядку дня и при необходимости кардинально пересмотреть его. Необходимо разумно планировать свой рабочий день и спать не менее восьми часов в сутки. Организм должен отдохнуть перед предстоящим испытанием.

Меню будущей мамы еще задолго до зачатия должно быть максимально сбалансированным. Мужчин это тоже касается. Диета оказывает огромное влияние на жизнеспособность спермы, в том числе на количество сперматозоидов, их морфологию (форму и размер) и подвижность (способность к продвижению в матке и фаллопиевых трубах к яйцеклетке ради ее оплодотворения). Очень важно, чтобы и мать, и отец, желающие зачать ребенка, начали придерживаться здоровой диеты, включающей цельные продукты, желательно экологически чистые, свободные от химикатов.

Согласно данным медицинской статистики, женщины, которые подходят к беременности абсолютно здоровыми и полными сил, практически не страдают от токсикоза (особенно в первой половине беременности), и риск невынашивания у них значительно меньше.

Принцип 3. Пора пить витамины

Бо́льшая часть жизненно важных органов ребенка формируется в первые несколько недель после зачатия. И к тому моменту, когда тест покажет две заветные полоски, эмбриону уже как минимум две-три недели. Поэтому врачи рекомендуют приблизительно за три месяца до зачатия начинать принимать поливитамины для беременных. Это гораздо удобнее, чем все витамины принимать по отдельности. К тому же поливитамины для будущих мам содержат все необходимые витамины и микроэлементы, которые вам сейчас необходимы, и, что самое главное, в нужных пропорциях. Если по каким-то причинам поливитамины вам противопоказаны (это определит врач), то принимайте отдельно фолиевую кислоту. Именно с недостатком фолиевой кислоты связывают развитие всевозможных патологий у будущего ребенка.

Фолиевая кислота занимает одно из ведущих мест в профилактике целого ряда врожденных заболеваний. За 2 – 3 месяца до зачатия и в первые 3 месяца беременности необходимо есть продукты, содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (не налегая особо на петрушку), капусту, свеклу, морковь, картофель с кожурой, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.

Диета будущих мам

Эта диета не будет для вас серьезным испытанием. Вещества, необходимые для благополучного зачатия (фитоэстрогены, бор, марганец, фолиевая кислота, а также растительные и животные жиры), содержатся не в экзотических плодах, а в нашей обычной пище. От вас требуется только постоянно включать «правильные» продукты в свое меню.

Где «живут» фитоэстрогены

Фитоэстрогены (их еще называют фитогормонами), содержащиеся в растениях, помогают подготовить матку к беременности. Этими веществами богаты пшеничные отруби, брюссельская и цветная капуста, а также капуста брокколи, все бобовые (в особенности соя) и пиво. Чтобы получить необходимую дозу фитоэстрогенов, достаточно съедать в день всего лишь 2 столовые ложки отрубей или 200 г одного вида этих овощей. А вот пивом увлекаться не стоит: будущим мамам позволено выпивать не более половины стакана нефильтрованного пива вечером перед сном – и не чаще двух-трех раз в неделю.

Внимание – бор!

Химический элемент бор необходим организму для лучшего усвоения кальция, магния и фосфора. Благодаря этому элементу кости будущей мамы и малыша будут крепкими. Кроме того, благодаря ему вероятность зачатия возрастает в несколько раз – если не превышать рекомендованную дозу. Особенно богаты бором овощи (морковь), фрукты (яблоки, груши, виноград, финики) и орехи (миндаль, арахис и грецкие орехи). Две морковки или 200 г фруктов, пригоршня орехов или фиников полностью удовлетворят суточную потребность будущей мамы в этом элементе.

В поисках марганца

Марганец необходим для нормального обмена веществ и нормального развития яйцеклетки. Основными источниками марганца служат орехи (миндаль, арахис и грецкие орехи, пекан), ячмень, гречиха, изюм, кукуруза, коричневый рис, креветки и мидии. Богаты марганцем и листья крапивы (Если вы решите сварить щи из крапивы, учтите, что 100 г молодых листьев содержат 8 мг марганца – то есть в 4 раза больше суточной нормы!).

Суточная норма потребления этого микроэлемента составляет около 2 мг. Чтобы получить такое количество марганца, нужно съесть кашу, сваренную из 100 г ячменя или 250 г гречки, или 150 г отварного коричневого риса, или по 50 г орехов и коричневого изюма. Изредка можете побаловать себя мясом мидий или креветок, но не более 150 г за один раз.

Источники фолиевой кислоты

Врачи утверждают: употребление фолиевой кислоты в количестве 4 мг в день в 12 раз снижает риск возникновения патологий нервной системы у будущего ребенка! Фолиевая кислота необходима для нормальной работы всех органов репродуктивной системы. Лучше всего она усваивается из куриной печени, пшеничной и овсяной круп, шпината, спаржи, свеклы, авокадо, малины и семян подсолнуха. В день достаточно съесть 50 г тушеной печени или кашу, сваренную из 100 г пшенки или овсянки, или 200 г овощей и фруктов.

Жиры – не враги!

Когда речь заходит о возможности зачать и выносить здорового ребенка, женщинам не следует объявлять «войну» жирам. Для синтеза половых гормонов необходим всем известный холестерин, да и запас этих гормонов хранится именно в жировой ткани!

Это не означает, что красивая фигура и беременность несовместимы. Просто к любым ограничениям в питании следует подходить осмысленно. Если в течение недели вы съедите 50 г сливочного масла, пару яиц и 200 – 300 г жирной рыбы, а салаты будете заправлять натуральным оливковым маслом (столовую ложку в день) или майонезом (2 столовые ложки в день), это не отразится на объеме талии, зато поддержит нормальный менструальный цикл и увеличит ваши шансы забеременеть.

Кальций: зачем он нужен?

Помните выражение, что каждый ребенок стоит зуба? Это – о дефиците кальция.

Кальций – один из важнейших минералов, необходимых для нормального физического развития эмбриона, формирования его соединительных тканей.

Организм женщины в любом случае распределяет приоритеты в пользу будущего малыша, поэтому если женщина не получает какого-либо из необходимых веществ в должном количестве, оно начинает поступать в организм эмбриона из ее физиологических запасов – костей, волос, зубов, жировых тканей. Это и является причиной того, что при неправильном питании во время беременности многие вынуждены распрощаться с роскошными волосами и крепкими здоровыми зубами.

Этого элемента не хватает всем, кто предпочитает еду, которая препятствует усвоению кальция и способствует его потере: сладости, белый хлеб, манную кашу, макароны, а также кофе, какао, отруби, шпинат, жирные и соленые блюда, газированные напитки. Недостаток кальция чаще обнаруживается у блондинок, а также у тех женщин, которые курят, мало двигаются (чтобы кальций усвоился костной тканью, нужно поработать мышцами!) или, напротив, настолько увлечены фитнесом, что дают организму непосильную нагрузку. Дефициту кальция способствуют прием некоторых гормональных контрацептивов и повышенная функция щитовидной железы. Кальций уходит из организма во время любого заболевания, сопровождающегося повышением температуры: о том, что кальций вымывается из костей, свидетельствует ломота в них, которую мы испытываем при лихорадке.

Поэтому, еще планируя беременность, ежедневно выпивайте 2 стакана молока (если хорошо его переносите) или простокваши, кефира, съедайте несколько ломтиков сыра и 100 – 150 г творога. Тем самым вы создадите у себя в организме «резерв кальция» – те незаменимые 30 г, которые малыш непременно востребует в последние 3 месяца перед рождением, когда будет бурно расти. Включайте в свой рацион кисломолочные продукты, брынзу, ржаной хлеб, орехи, свежие фрукты и овощи (особенно фасоль, свеклу).

Существуют поливитаминные комплексы и кальций в таблетках, разработанные специально для женщин, находящихся в положении. О том, какие именно препараты вам следует принимать, обязан рассказать ваш гинеколог.

В качестве источника кальция будущие мамы могут использовать яичную скорлупу с удаленной внутренней пленкой. Прокалите ее на сковородке, разотрите в ступке или измельчите в кофемолке до состояния пудры. Добавляйте этот порошок в первые и вторые блюда или проглатывайте, запивая чистой водой. Доза – 0,3 – 0,5 г (на кончике чайной ложки) 2 – 3 раза в день. Содержание кальция в этом «лекарстве» – 35 – 38 %.

Однако даже в самых благих делах необходимо знать меру. Нередко будущие мамочки, уже принимая препараты, содержащие кальций, начинают поглощать килограммами творог, пить литрами молоко. А ведь излишек кальция способен причинить серьезный вред и здоровью мамы и малыша. Избыток кальция препятствует усвоению магния, который исключительно важен для здоровой работы нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Любые намеки на дефицит магния негативно отражаются на здоровье матери и ее будущего ребенка, иногда нанося непоправимый вред умственному и физическому развитию малыша. Как правило, врачи назначают беременным женщинам различные препараты, которые содержат как кальций, так и магний, чтобы организм не испытывал нехватки в жизненно необходимых веществах. Поэтому важно прислушиваться к советам специалистов и не ставить опасные эксперименты.

Меню для беременных

Рациональное питание является одним из основных условий нормального развития плода и новорожденного, благоприятного течения и исхода беременности и родов. Доказано, что нарушение питания в различные сроки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в предимплантационный период вызывает гибель зародыша, в период органогенеза может способствовать уродствам развития плода.

Уже в самом начале беременности, в первые 8 – 9 недель, из-за ускорения всех обменных процессов женщин часто беспокоит почти постоянное чувство голода, чувство, которое у любого человека сигнализирует о снижении уровня глюкозы до критического. Следовательно, в организме образовалась нехватка питательных веществ и нужно срочно поесть.

Но вот тут-то и кроется маленькая загвоздка! Беременным нельзя есть много и, главное, есть нужно только то, что действительно необходимо. И не нужно впадать в крайность – есть за себя и за ребенка. Чрезмерно обильная пища не способствует улучшению самочувствия женщины.

Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жиров, может привести к избыточному весу беременной. При избытке массы тела свыше 15 кг в 15 % случаев наблюдается слабость родовой деятельности, перенашивание беременности и крупный плод, что осложняет роды и послеродовой период, т. к. отмечается более высокий процент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода. Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспечению достаточного количества и полноценного качества грудного молока.

Рациональное питание беременных должно строиться с учетом сроков беременности, характера труда и степени физического развития.

В первой половине беременности, особенно в первом триместре, питание не должно отличаться от привычного, но должно быть достаточным и полноценным. Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период особенно важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных белков, витаминов и микроэлементов в оптимальном количестве и соотношении. Позже потребности возрастают – ведь ребенок растет! А все жизненно важные процессы в организме требуют постоянного притока энергии. Так же как автомобиль не двинется с места без бензина, так и человек не вырастет здоровым без полноценного питания, содержащего полный набор необходимых питательных веществ.

Химический состав пищи

Белки являются основным биологическим строительным материалом и жизненно необходимы растущему в утробе матери организму. Белки, попав в желудочно-кишечный тракт беременной, расщепляются до аминокислот. А уже аминокислоты разносятся по организму. В том числе они попадают и к плоду и, благодаря специальным ферментам, соединяются вновь в белки, из которых день за днем строится организм вашего будущего ребенка.

Недостаток белка в питании беременных приводит к изменению биохимического состава крови и может способствовать задержке развития плода, снижению массы его тела, мозга, печени и сердца, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Основная ценность белков животного происхождения (мясо, рыба, птица, яйца, молоко) состоит в том, что только они содержат все необходимые для строительства организма аминокислоты, в том числе и так называемые незаменимые, которые не синтезируются в организме человека, а попадают в него только в готовом виде с пищей.

Белки в организме женщины не накапливаются так, как жиры или углеводы. Поэтому беременная должна постоянно получать их в достаточном количестве. Если белка будет недостаточно, может замедлиться темп построения тканей плода. Кроме того, нехватка белка может снизить иммунитет беременной, и она будет более подвержена простудным заболеваниям.

Основное количество белка женщина должна получать в виде белка молока (казеина) с дополнением белков мяса и рыбы. Помимо белка, молочные продукты являются важнейшим источником кальция, который так необходим для построения костей плода. Кроме того, в молоке и молочных продуктах содержатся некоторые витамины.

Белки растительного происхождения (хлебобулочные изделия, макароны, крупы, бобовые) хотя и уступают по питательной ценности белкам животного происхождения, но содержат другие, не менее важные компоненты, поэтому игнорировать эти продукты ни в коем случае нельзя. Наиболее оптимальным считается сочетание в рационе питания 60 % белков животного происхождения и 40 % – растительного. Предваряя вопрос о пользе или вреде вегетарианства, отвечу: во время беременности лучше стать «плотоядной», чем родить недоразвитого ребенка.

С 4-го месяца беременности необходимо 1,3 г белка на 1 кг массы тела в сутки (в среднем 110 – 120 г). Особенно рекомендуются творог, кефир, молоко, отварные мясо и рыба, неострые сорта сыра. Эти продукты содержат не только легкоусваиваемые белки, но и незаменимые аминокислоты и соли кальция.

Жиры совершенно необходимы для нормальной жизнедеятельности. Это не значит, что вам нужно бежать на базар и покупать сало! Гораздо лучше, если в рационе преобладают жиры растительного происхождения. Растительные жиры являются источниками ненасыщенных жирных кислот, используемых для построения клеточных стенок. В растительных жирах также содержится витамин E.

Но полностью отказаться от животных жиров нельзя. Беременным они просто необходимы. И в первую очередь молочный жир и жир яичного желтка, которые являются хорошим источником жирорастворимых витаминов A и D.

Нельзя забывать и о том, что жиры, как и углеводы, источник энергии. В результате их распада выделяются вода и углекислый газ, а из остатков строятся гормоны, в том числе и половые.

Главное, чтобы в потреблении жиров не было «перебора», поскольку в этом случае они, как и углеводы, запасаются под кожей и в органах, ведя к ожирению. А ожирение, как известно, особого здоровья не добавляет.

Потребление жиров при беременности должно быть несколько ограничено (не более 90 г в сутки, или 1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Основными источниками животного жира во время беременности должны служить свежее сливочное масло, сливки, сметана, сыры. Необходимо также ежедневно употреблять 25 – 30 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), которые содержат целый ряд витаминов.

Углеводы — это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения – овощей, злаков, фруктов – в виде сахаров, крахмала, клетчатки. Свыше половины энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, человек получает как раз в виде углеводов. Увеличение потребления углеводов, особенно сахарозы, является одним из факторов, ведущих к ожирению беременной и увеличению массы плода.

Женщина во время беременности должна получать с пищей 350 – 400 г углеводов в сутки, а при избытке массы тела – 250 – 300 г.

Углеводы в чистом виде – это глюкоза. Но есть только сахар, конечно же, нельзя. Поэтому в качестве источника углеводов нужно употреблять в пищу изделия из муки грубого помола, фрукты и овощи.

Отдавайте предпочтение крупам (особенно гречневой и овсяной), которые содержат белки и различные углеводы – и легкоусвояемые (глюкозу), и более сложные (крахмал, клетчатку), а также различные микроэлементы, о которых мы поговорим чуть позже.

Следует избегать кондитерских изделий, которые дают кратковременный эффект насыщения, а избыточная глюкоза потом превращается в подкожный жир.

Общее количество сахара не должно превышать 45 г в сутки, а во второй половине беременности следует ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, поскольку они усиливают брожение в кишечнике и его перистальтику.

Ягоды и фрукты просто незаменимы как продукты питания для беременной (и не только для беременной – они полезны всем без исключения). В них содержатся и углеводы, и клетчатка, и витамины, и микроэлементы (а некоторым удается получить и небольшую «порцию» белка в виде съеденного червячка).

Овощи несколько уступают фруктам по количеству углеводов, зато они значительно богаче минералами, клетчаткой и содержат такое же большое количество витаминов.

Особое место в рационе занимают изделия из картофеля. Дело в том, что он отличается от других овощей наибольшим содержанием крахмала и калия, не говоря уже о содержащихся в нем витаминах и других веществах. А крахмал медленно переваривается в организме, и, таким образом, энергия поступает к ребенку постоянно, а не отдельными порциями, как от съеденной шоколадки или пирожного.

Суточная потребность нашего организма в воде составляет около 35 мл на 1 кг массы тела.

Количество жидкости, потребляемой беременными, колеблется в пределах 2 – 3 л в сутки. Нужно помнить, что значительная часть воды содержится в пищевых продуктах. Поэтому при рациональном питании жидкость в виде чая, молока, супов и т. п. должна составлять не более 1,2 л.

Избыточное потребление жидкости приводит к ее задержке (среднее количество может составлять 8 л, причем около 6 л приходится на долю плода, плаценты, матки, возросшего количества крови), а в последние месяцы беременности увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывает отеки. Поэтому на этом сроке целесообразно ограничить потребление жидкости (до 0,8 л в сутки) и соли.

Витамины – это биологически активные вещества различной химической природы, необходимые для осуществления важных физиологических и биохимических процессов в организме человека. Дело в том, что все эти процессы происходят в результате действия различных ферментов. А последние без витаминов работать не могут. Если витаминов будет не хватать, эти процессы замедлятся или прекратятся вовсе. Тогда мы говорим о гипо– или авитаминозе того или иного витамина. При недостатке витаминов возникают различные осложнения беременности (выкидыши, преждевременные роды).

Во время беременности потребность в витаминах возрастает. Поскольку в теле женщины растет новый организм, ей нужно получать почти вдвое больше витаминов. Причем с этой целью лучше всего побольше есть свежих овощей и фруктов. Так вы «убьете сразу нескольких зайцев»: во-первых, никогда не передозируете витамины (гипервитаминоз ничем не лучше гиповитаминоза!); во-вторых, вместе с витаминами вы получаете множество других полезных веществ – минеральные соли, микроэлементы, клетчатку и углеводы; в-третьих, свежие овощи и фрукты содержат гораздо больше витаминов, чем они же, но подвергшиеся термической обработке (варенья, борщи, супы и т. д.).

Ну и уж если мы говорим о витаминах, нельзя обойти вниманием синтетические, то есть таблетированные витамины. На сегодняшний день таких комплексных витаминов существует великое множество, и разобраться в них без специальных знаний вам будет довольно сложно.

Синтетические витамины нужно принимать в строго определенных количествах, а бесконтрольное их применение может привести к передозировке. Так, гипервитаминоз D может привести к поражению почек, отложению в плаценте солей кальция, что ухудшит маточно-плацентарное кровообращение и, соответственно, питание плода. Гипервитаминоз A вызывает тошноту и рвоту и может привести к развитию пороков сердца у плода. Гипервитаминоз C нарушает состав крови и повышает нагрузку на почки, особенно в конце беременности.

Прежде чем покупать тот или иной комплексный препарат, посоветуйтесь с вашим врачом. И помните: необходимые дозы каждого из составляющих поливитаминных препаратов нужно подбирать индивидуально, в зависимости от срока беременности, вашего самочувствия и состояния.

Не меньшее значение имеет обеспечение организма женщины необходимым количеством макро- и микроэлементов. Избыток или недостаток их неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Соли необходимы для построения скелета плода, крови и других тканей. Наиболее важными являются соли натрия, кальция, калия, фосфора, железа, магния, меди, кобальта, цинка.

Краткая характеристика отдельных пищевых продуктов

Мясо. Продукт чрезвычайно богат белками, содержит также минеральные соли, витамины группы B. В рацион беременных женщин вводят нежирные сорта мяса (говядина, телятина). Ценными являются мясные субпродукты: печень, мозг, богатый фосфорными соединениями, язык.

Рыба содержит легкоусваиваемые белки, ненасыщенные жирные кислоты. Для питания беременных подходят нежирные виды рыбы. Треску, ледяную рыбу, судака, навагу можно отварить или приготовить в виде парового суфле или котлет, кнелей, фрикаделек, рыбного пюре, рулетов и др.

Молоко и молочные продукты. В состав молока входят высококачественные белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины. В сутки рекомендуется принимать 500 – 600 мл молочных продуктов (кефир, ацидофильное молоко), которые улучшают процессы пищеварения. Молоко лучше употреблять в пастеризованном виде. В питании беременных женщин преимущество следует отдавать молочнокислым продуктам, при склонности к запорам целесообразен только однодневный кефир. Сметана должна быть только свежей, лучше ее добавлять к овощам, а творог лучше использовать свежеприготовленный в домашних условиях.

Масла и жиры. При приготовлении пищи лучше использовать сливочное масло а не маргарин. Для салатов и овощных блюд рекомендуется растительное масло. Сало допустимо в незначительном количестве и только свежее. Говяжий, бараний жиры для питания беременных женщин лучше не использовать, поскольку они тугоплавкие и, следовательно, плохо перевариваются, кроме того, эти жиры почти не содержат витаминов.

Яйца. Ценный пищевой продукт, содержит белки, жиры и витамины (А, B, D и E). Яйца лучше употреблять вареными, поскольку сырые могут провоцировать аллергию или быть инфицированными. Женщины во время беременности должны употреблять только диетические яйца.

Крупы, мука. Наиболее ценными по химическому составу являются гречневая и овсяная крупы. Крупы применяют для приготовления каш разной консистенции и супов. Употребляют со сливочным маслом, молоком и другими приправами по вкусу.

Овощи и фрукты. Содержат витамины, углеводы, минеральные вещества и органические кислоты. Зелень богата витаминами и микроэлементами, лучше употреблять ее в свежем виде. Лук, редиска, чеснок имеют в составе эфирные масла, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому в рацион их следует включать ограниченно. Овощи, особенно картофель, очищенные перед приготовлением, нельзя долго вымачивать и хранить, поскольку теряется их питательная ценность (витамины, крахмал и микроэлементы переходят в воду). Отваривать картофель и другие овощи лучше в посуде с закрытой крышкой, закладывая сразу в кипящую на слабом огне воду. Витамин C лучше сохраняется в печеном картофеле или отваренном «в мундирах».

Режим питания

Исключительное значение для правильного течения беременности имеет режим питания. Его нарушения вредны не только для матери, но и для нормального развития плода.

Питание должно быть не только рациональным, но и в значительной степени индивидуальным.

При составлении своего рациона нужно исходить из того, что белки должны составлять около 20 – 30 %, жиры – 20 – 25 % и углеводы – 45 – 50 % общей энергетической ценности рациона. Все продукты должны быть максимально усвоены и использованы. Одним из обязательных условий этого является ограничение количества пищи, принимаемой за один раз. Физиологически обоснованно в первой половине беременности 4 – 5-разовое питание: первый завтрак – в 8 – 9 ч, второй завтрак – в 11 – 12 ч, обед – в 14 – 15 ч, ужин – в 18 – 19 ч и в 21 ч – стакан кефира. После приема пищи старайтесь не отдыхать лежа, отдых должен быть активным.

Во второй половине беременности необходимо сначала пяти-, а в последние два месяца – шестиразовое питание. Мясные и рыбные блюда употребляйте преимущественно во время завтрака и обеда. На ужин приготовьте молочные и молочно-растительные блюда.

Употребляемая пища должна быть свежей, хорошо приготовленной и не очень горячей. Если пищу долго хранить, а затем подогревать, она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество витаминов.

Во время беременности целесообразно употреблять мясо молодых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности исключите из рациона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период ограничьте потребление мяса до 3 – 4 раз в неделю, а в последний месяц – 1 – 2 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине беременности в вашем рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине беременности желательно употребление в пищу блюд, приготовленных из свежей рыбы.

Молоко и молочные продукты рекомендуются на протяжении всей беременности (в случае хорошей переносимости). Выпивайте 0,5 – 0,6 л молока в день.

Овощи, фрукты и ягоды обязательны на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб лучше использовать ржаной. В конце беременности исключите из своего меню овсяную и манную крупы, особенно при излишней массе тела.

Особенности питания при токсикозах

К токсикозам беременных относят ряд заболеваний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и, как правило, прекращаются после ее окончания. Токсикоз – это нарушение процесса адаптации организма к беременности, проявление особой извращенной реакции организма женщины на беременность.

Медики выделяют ранние токсикозы беременных (до третьего месяца беременности) и поздние, которые развиваются в последние 2 – 3 месяца беременности.

Ранние токсикозы проявляются тошнотой (особенно по утрам), рвотой, слюнотечением и аллергическими реакциями кожи (дерматозами). Подобные состояния развиваются достаточно часто: 50 – 60 % женщин страдают ими.

При легкой форме рвота беременных бывает от 1 до 5 раз в сутки, иногда только натощак, но самочувствие женщины остается удовлетворительным.

Питание при легкой степени токсикоза соответствует по химическому составу питанию здоровой женщины. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Рвота может появляться натощак, во время приема пищи или после еды, иногда на отдельные запахи.

Всем беременным с легкой формой токсикоза следует принимать пищу небольшими порциями, но часто – через каждые 2 – 3 часа. Еда должна быть теплой, но не горячей. При реакции на запахи рекомендуется охлажденная пища. Не следует одновременно есть жидкую и плотную пищу, то есть приблизительно за час до еды и после не рекомендуется пить (воду, молоко, компот и т. д.). Полезно в диету включать творог, крутые яйца, печеный картофель, овощное пюре, небольшое количество солений (огурец, томат) или кусочек сельди. По возможности удовлетворять пищевые прихоти, появившиеся во время беременности.

При значительном слюнотечении теряется ряд микроэлементов и жидкость. В этих случаях для восполнения потерь можно рекомендовать печеночный и селедочный паштеты, свежесоленые огурцы, квашеную капусту и дополнительный прием жидкости или соков.

В случае рвоты беременных II степени (до 10 раз в сутки) и III степени (15 – 20 и более раз) лечение следует проводить в стационаре, поскольку необходимо восполнять потерянные микроэлементы, белки и жидкость путем парентерального питания (через зонд, внутривенно).

Период голодания у беременных не должен превышать 2 – 3 суток, поскольку после 12 – 18 часов голодания основным источником питания плода становятся жиры и белки самой беременной женщины. Резко снижается масса тела, состояние ухудшается, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется запах ацетона изо рта, отвращение к еде, учащается пульс, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы.

Все беременные женщины, у которых рвота достигает 10 раз в сутки (и даже менее 10 раз), должны в течение 1 – 2 дней обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение.

Поздние токсикозы проявляют себя в третьем триместре беременности. В силу действия многих причин в организме будущей матери извращается обмен белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Нарушаются функции печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Эти нарушения без лечения могут усиливаться и приводить к эклампсии (крайне тяжелому состоянию с судорогами, потерей сознания вплоть до комы).

Рацион будущих мам, страдающих поздними формами токсикоза, следует обогащать овощами, фруктами, медом, хлебом из муки грубого помола. Особенно полезны земляника, черная смородина, яблоки, тыква, арбузы, свекла, морковь. Эти продукты обеспечивают достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов и являются источником углеводов.

Количество свободной жидкости не следует ограничивать, поскольку при поздних токсикозах уменьшается объем циркулирующей крови и плазмы и снижается маточно-плацентарный кровоток. Количество жидкости должно составлять не менее 800 мл, кроме того, целесообразно включать в рацион продукты, обладающие мочегонным действием: отвар шиповника, сок свеклы, петрушки, ежевики, калины, черноплодную рябину, прохладное молоко, курагу.

При чрезмерном наборе веса и развитии отеков женщин переводят на бессолевую диету, в которой содержание поваренной соли не должно превышать 3 – 4 г в сутки. Полное исключение соли нецелесообразно, так как это может привести к уменьшению выделения мочи и задержке азотистых шлаков в организме.

Беременным с тяжелыми формами поздних токсикозов один раз в неделю нужно проводить разгрузочные дни, например:

творожно-кефирный – 200 г творога и 500 г кефира в сутки (за 4 – 5 приемов);

яблочно-творожный – 1 кг яблок и 250 г творога в сутки;

яблочный – 1,5 кг яблок в сутки;

картофельный – 500 г печеного картофеля, 20 г сливочного масла, 500 г молока в сутки.

Химический состав и энергетическая ценность диеты при токсикозах: белков – 100 – 110 г, жиров – 80 г, углеводов – 40 г, калорийность – 2600 – 3000 ккал.

Используют наиболее полноценные белки – творог, молоко, мясо, рыбу. Из диеты исключают: мясные и грибные бульоны, пряности, соленья, копчености, жареные блюда, соусы, приправы, шоколад, кофе.

Кулинарная обработка пищи. Первые блюда готовят только на овощных отварах (щи, свекольники, супы, молочные супы). Вторые блюда – в отварном виде. Прием пищи – 5 раз в сутки, перед сном – кефир.

Лечебное питание при анемии

В последние годы медики отмечают увеличение числа анемий у беременных женщин до 20 – 37 %. Наиболее часто отмечается железодефицитная анемия, в большинстве случаев ее относят к одному из видов токсикоза беременных. Чаще она появляется после 18 – 22 недель беременности. Для этого заболевания характерны быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость. При анализах в крови определяют снижение гемоглобина, цветового показателя, числа эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови.

Снижение уровня гемоглобина в крови у матери вызывает изменения тканевого обмена у плода, приводит к нарушению окислительных процессов и появлению кислородной недостаточности, развитию внутриутробной гипоксии плода. При анемии у будущих мам возможно развитие осложнений беременности.

Все беременные с железодефицитной анемией входят в группу высокой степени риска, должны находиться под наблюдением и нуждаются в лечении.

Большое значение в профилактике и лечении анемии имеет рациональное питание.

Целевое назначение диеты — восполнение дефицита белка, железа, микроэлементов и витаминов.

Химический состав и энергетическая ценность диеты: в 1-й половине беременности для женщин среднего роста (155 – 165 см) и средней массы тела (55 – 65 кг): белков – 120 г; жиров – 80 г; углеводов – 300 – 400 г; энергии – 3200 – 3300 ккал.

При анемии беременных необходимо употреблять больше белков животного происхождения, поскольку они способствуют всасыванию железа. В рацион должны входить продукты, богатые аминокислотами (мясо, рыба, творог, кетовая икра), продукты, богатые железом (язык, печень, яйца, фрукты – персики, абрикосы, урюк, антоновские яблоки, тыква, томаты, свекла). Ценны и ягоды – земляника, клубника, малина. Недостаток витаминов группы B восполняется овощами, фруктами, гречневой и овсяной крупами. Зимой при недостатке витаминов в продуктах используются витаминные комплексы в виде медикаментозных препаратов. Важную роль играет витамин C: он активизирует всасывание железа в желудке и кишечнике и участвует в метаболизме фолиевой кислоты и витамина B_12.

Женщинам с анемией рекомендуются мясные бульоны, поскольку экстрактивные вещества, содержащиеся в них, стимулируют секреторную функцию желудка, нередко нарушенную при анемии.

Кулинарная обработка. С целью максимального сохранения витаминов в овощных блюдах необходимо нарезанные овощи опускать в кипящую воду и варить до готовности под закрытой крышкой. Блюда из сырых овощей готовить перед употреблением. Приготовленную пищу не следует долго хранить, поскольку при повторном разогревании в ней уменьшается содержание микроэлементов и витаминов.

Лекарства и беременность

По данным медико-социологических исследований, от 10 до 35 % женщин применяют лекарственные препараты во время беременности. Однако действие лекарств и их усвоение во время беременности, особенно во второй ее половине, изменены в результате снижения моторной и секреторной функций желудка.

Некоторые препараты выводятся почками в неизмененном виде, а ряд из них оказывают отрицательное влияние как на мать, так и на плод.

Например, прием простого аспирина при недостаточном и неправильном питании повышает тератогенный эффект, а в сочетании с рыбной диетой может вызвать мелкие кожные и внутренние кровоизлияния.

Прием медикаментов беременные женщины должны осуществлять строго по назначению врача и координировать их с диетой.

Некоторые пищевые продукты содержат активные вещества, которые, связываясь с лекарственными препаратами в организме женщины, могут вызывать нежелательные реакции. Так, свекла, земляника, калина содержат вещества, снижающие артериальное давление, и их употребление вместе с гипотензивными препаратами при лечении артериальной гипертонии может вызвать более резкое его падение. Бобовые продукты, кукуруза и орехи подавляют усвоение в организме кальция, железа, магния и цинка. Прием этих продуктов нежелателен при анемии беременных и должен быть ограничен.

Знания лекарственно-пищевых взаимодействий позволяют повысить результат лечения и избежать нежелательных реакций.

Немаловажное значение имеют вид и объем жидкости, которой запивают лекарство. Она оказывает влияние на всасывание и лечебный эффект препарата. Например, запивание тетрациклина молоком препятствует его всасыванию. Запивать молоком целесообразно препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка, например, бутадион, индометацин, резерпин, преднизолон, препараты железа и др. Сульфаниламиды лучше запивать минеральной водой. Кислыми фруктовыми или ягодными соками нельзя запивать эритромицин, амидопирин, фуросемид, они также замедляют всасывание кальция. Большинство лекарств лучше запивать 50 – 100 мл кипяченой воды, но не чаем, и принимать их за 30 – 60 минут до еды или следовать инструкции применения каждого препарата.

Раздел II

Фитнес для грудничка

Родители с любовью наблюдают за тем, как малыш растет и развивается: как он кушает и спит, как зевает, как двигает ручками и ножками… Кормление грудью и контакт с малышом теперь доставляют мамочке только удовольствие. Психологически она как будто «донашивает» его.

В старину говорили: «Девять месяцев в себе, девять месяцев на себе», подразумевая тем самым близкую физическую и психологическую связь мамы с ребенком в этот период. Ведь первые месяцы мама большую часть времени посвящает малышу. Ее забота о ребенке включает в себя не только кормление, купание и переодевание, но и гимнастику, массаж. И эти совместные занятия подарят маме и малышу массу положительных эмоций. Улыбка, счастье, радость…

Врачи рекомендуют гимнастические упражнения (дозированные в зависимости от возраста, состояния здоровья и самочувствия ребенка). Конечно, в первые дни жизни ребенка заниматься еще рано (гимнастикой с детьми начинают заниматься не раньше, чем в месячном возрасте). Однако и у новорожденного двигательную активность можно стимулировать различными способами.

Физическое развитие и двигательная активность младенца

Умение ребенка держать головку, садиться, вставать, ползать и ходить детские врачи называют двигательной активностью. Конечно же, сразу после рождения ничего этого малыш еще не умеет. Но уже в возрасте двух месяцев ребенок способен сам перевернуться на спину. А к трем месяцам он уже может так активно «крутиться» в кроватке, что начинает биться о нее головой. И такой удобный и безопасный ранее пеленальный столик становится настолько опасным, что нельзя даже подумать о том, чтобы оставить на нем малыша одного! Он уже умеет поворачивать головку, следить глазами за движущимся предметом. Если положить малышу в руку соску или погремушку, то он начнет ее трясти или потянет в рот. Но самостоятельно что-нибудь взять он еще не может, это умение придет только к 5–6 месяцам. В трехмесячном возрасте ребенок, который не спит, находится в постоянном движении. Он дергает руками и ногами, причем ноги совершают движения, напоминающие езду на велосипеде. А руки, которые то появляются в его поле зрения, то исчезают, становятся едва ли не самыми главными его игрушками.

В положении на животе малыш уже достаточно хорошо удерживает голову в течение нескольких секунд. И как только ребенок научится этому, он сможет удерживать часть тела с помощью рук так, что при упоре на локти не только голова, но и плечи отрываются от подстилки.

Для того чтобы оценить развитие новорожденного, проверяют его рефлексы. Например, если вы проведете пальцем по подошве малыша, он отдернет ножку, это подошвенный рефлекс. Если прикоснетесь к губам ребенка, то он пытается сосать (сосательный рефлекс). Если к ладошке новорожденного дотронуться пальцем или каким-нибудь предметом, его пальчики сожмутся с такой силой, что вы сможете даже слегка приподнять кроху (хватательный рефлекс). Если малыш все это проделывает, значит, он развивается нормально.

В четыре месяца двигательная активность еще больше увеличивается. Малышу уже не нравится спокойно лежать в кроватке. Он даже пытается сесть. День-другой, и ребенок начнет ползать по полу, однако должно пройти еще некоторое время, чтобы закрепилось умение одновременно становиться на колени и на руки. Умение стоять приходит всегда после умения сидеть и ползать. К четырем-пяти месяцам малыш регулярно выпрямляет колени и делает это столь ритмично, что создается ощущение, будто он подпрыгивает. В это время он начнет отказываться сидеть у вас на коленях: он сжимается, крепко-крепко хватает вашу одежду своими ручками и старается подняться. Когда ребенок находится в вертикальном положении, его тело соприкасается с вашим, он может сам смотреть вам в лицо – и ему открывается восхитительный вид на мир с вашего плеча, и панорама эта то и дело меняется.

Шестимесячные малыши могут сидеть очень недолго, потому что мышцы спины и позвоночник еще не совсем приспособлены для этого. Поэтому, если карапуз тянет ручки и хочет сесть, можно дать ему ухватиться за пальцы и помочь ненадолго присесть, а потом опять уложить. Ребенок может полюбить эту игру: только протяните ему руки, и он схватится за них, а вы легко подтяните его в положение сидя. Такие упражнения еще и полезны, потому что укрепляют мышцы спины ребенка.

К седьмому – восьмому месяцу малыш начинает перекладывать предметы из одной руки в другую. Он может уже не только трясти погремушку, но и бить ею об окружающие предметы. Во время кормления он крепко хватает бутылочку и может сам ее удерживать (от взрослого требуется только придерживать ее в нужном положении, чтобы ребенок не наглотался воздуха). Схватив один предмет, ребенок может тянуться за другим.

Если вы кормите малыша за столом из ложечки, можете в качестве игры или тренировки моторных навыков дать ложку ему в руки. Вы можете помочь малышу, взяв его ручку с ложкой в свою руку, зачерпнув немного пищи и поднеся ее ко рту ребенка.

К середине седьмого месяца ребенок, лежа на спинке, уже может поднимать голову – настолько окрепли его шейные мышцы. Он уже может сидеть дольше, чем раньше, периодически наклоняясь вперед и опираясь на руки, а затем снова выпрямляясь. Стоять на четвереньках, покачиваясь вперед-назад. Так он готовится передвигаться на четвереньках.

Беря предметы рукой, ребенок начинает использовать для более полного охвата большой палец. При игре с предметами, например с погремушкой, он уже не просто трясет ее, а преследует определенную цель – хочет, чтобы она издавала звуки. При этом иногда он берет одну погремушку и не прикасается к другой – видимо, звук первой ему нравится больше. Улучшается координация движений – при перекладывании предмета из руки в руку малыш не цепляется одной за другую.

В восемь месяцев ребенок уже хорошо ползает попластунски или на четвереньках. Но не пугайтесь и не расстраивайтесь, если он этого не делает. Не все дети проходят этап ползания в таком положении. Некоторые «спешат» встать и сразу начинают с ходьбы. Иногда родители, стараясь соблюсти этапность обучения, пытаются учить ребенка «правильно ползать», игнорируя тот факт, что малыш уже достаточно долго может стоять в кроватке, держась за прутья, или стремится к тому, чтобы его водили по комнате за обе ручки.

Движения мелких мышц пальцев, которые до сих пор были неловкими, достигают такого уровня, что малыш может схватить пальчиками ниточку или веревочку, на которой болтается какая-нибудь игрушка. У него уже достаточно силы для того, чтобы не просто мять бумагу, но и рвать ее.

Малыш уже научился хлопать в ладошки. Правда, попадает он ладошкой по ладошке еще не всегда. Если вы будете хлопать в ладоши вместе с ним да еще повторять какие-нибудь прибаутки или делать это под музыку, малышу понравится – ведь это очередная игра!

Начиная с восьмого-девятого месяца ребенок уверенно стоит в кроватке, а с девятого обычно ходит при поддержке за руки, держась за перила кроватки или манежа. Немного позже он «рискует» и, отрываясь от одного перила кроватки, делает шаг и хватается за следующее перило – это первый самостоятельный шаг!

Возраст, в котором ребенок начинает ходить, очень различен. Точно сказать, когда ребенок пойдет, почти невозможно. Одни малыши начинают ходить в 1 год 4 месяца, другие – в 10 месяцев.

К девяти месяцам ребенок довольно хорошо стоит, держась за прутья кроватки или ножку стула. Малыш уже умеет ползать так быстро, что вам нужно поторопиться, чтобы догнать его. Он может ходить по кроватке, держась за перила, или вдоль дивана, держась за него. Но пока еще ребенок передвигается боком и учится переносить массу тела с одной ноги на другую.

Мелкие мышцы пальцев уже настолько совершенны, что ребенок может управлять каждым пальчиком отдельно. Например, он использует указательный и большой пальцы, захватывая ими как пинцетом, мелкую игрушку. Малыш уже показывает на предметы указательным пальцем. Если позволяют размеры предметов, он может к двум удерживаемым в ручках добавить еще и третий.

На десятом месяце во время игры ребенок уже становится на коленки, может наклониться за игрушкой, держась одной рукой за окружающие предметы (стул, например), отчаянно шатаясь при этом. Он более уверенно, чем девятимесячный, может переходить от кроватки к стулу, а от него к столу, причем если он видит, что до следующего предмета слишком далеко, то может уморительным взглядом попросить вас протянуть ему руку помощи.

С одиннадцатого месяца улучшается координация движений как всего тела, так и мелких мышц, в частности пальцев. Ребенок может выполнять все более и более сложные действия: открывает и закрывает маленькие коробочки, собирает и разбирает пирамидку и т. п. Он сам берет чашку во время еды и пьет из нее. А ложка, которую до этого он держал чисто символически, зачастую пускается в дело, правда, без особого успеха, поскольку даже если получается зачерпнуть из тарелки, то донести ее до рта пока еще сложно: не хватает сил и координации движений.

К двенадцатому месяцу ребенок обычно может свободно вставать на ноги из любого положения; ходить без посторонней помощи; самостоятельно пить из чашки; взбираться на ступеньки или свой (детский) стульчик; во время бодрствования проситься на горшок; бегать, держась за руку взрослого; подражать взрослым, повторяя за ними какие-нибудь простые действия; произносить отдельные простые слова и понимать, что требуют от него взрослые. Правда, пока у него нет представления о том, что некоторые его действия могут быть вредными (например, стаскивание предметов со стола, разбивание посуды и т. п.). Они веселят его, и он пытается их повторить, если его не поругать. С игрушками ребенок предпочитает играть сидя.

Все дети в своем физическом развитии проходят один и тот же путь, но каждый со своей скоростью. Поэтому абсолютно нормальные, здоровые младенцы могут в физическом развитии опередить или отстать от своих сверстников на несколько недель. Не впадайте в отчаяние, если у вашего малыша что-то не получается, а другие дети того же возраста это уже умеют.

Различные физические упражнения, массаж, водные процедуры, плавание являются основной составляющей частью гармоничного воспитания малыша в первые годы жизни, обеспечивая возможность полноценного развития личности.

Все малыши обучаются своим способностям естественным образом. Однако именно вы, родители, можете способствовать развитию этих навыков, увеличивая силу и координацию вашего ребенка. Некоторые физические упражнения могут улучшить развитие управления моторикой и наделить его большей координацией. Через движение ребенок познает мир, развивает психику, интеллект, регулирует процессы обмена. Каждое движение ребенка неразрывно связано с дыханием, а значит, и с кровообращением. Поэтому массаж и гимнастика необходимы с самого раннего возраста.

Массаж и гимнастика для самых маленьких сочетаются по принципу «два в одном». Поглаживая и лаская своего ребенка во время массажа, вы становитесь неизмеримо ближе, учитесь налаживать с ним контакт без слов, одними прикосновениями.

Массаж

Правильно проводимый массаж благотворно влияет и на непосредственно обрабатываемые участки тела, и на весь организм в целом. Массаж не только воздействует на различные структурные слои, мышцы, сосуды, железистый аппарат кожи, но и оказывает влияние на центральную нервную систему, с которой кожа связана через нервные окончания, в огромном количестве заложенные в различных ее слоях.

Массаж – наиболее эффективный способ подготовки двигательного аппарата младенца к будущей физической активности. Однако по мере формирования двигательных функций эта задача все в большей степени решается за счет самостоятельных движений. Поэтому массаж как средство тренировок следует применять только до шестимесячного возраста. Применение гигиенического и лечебного массажа оправданно и в более поздние сроки.

Под влиянием массажа ребенок лучше растет и развивается. У него повышается обмен веществ в тканях, совершенствуется регуляция кроветворения, усиливается кровообращение, улучшается питание тканей: кожа и мышцы становятся упругими и эластичными. Повышается сопротивление организма инфекциям.

Чрезвычайно полезен массаж при недоношенности и различных болезнях: при врожденных нарушениях развития костно-мышечной системы, гипотрофии, рахите, пневмонии и других болезнях.

Поскольку массаж оказывает различное физиологическое воздействие на организм, очень важно правильно выбрать массажные приемы, методы их применения и дозировку. В противном случае массаж может принести только вред.

Можно, конечно, обратиться к профессиональному массажисту. В случаях тяжелых патологий именно так лучше и поступить. Не стоит забывать о том, что многолетний опыт работы с малышами, а также уверенность в своих действиях помогают массажисту добиться более высоких результатов. Специалист имеет точные, проверенные опытом знания всех сложных механизмов воздействия на кожу ребенка, центральную нервную систему, на мышцы и суставы. Но домашний массаж, сделанный мамой (или папой), имеет ряд преимуществ. Во-первых, малыш находится в привычной обстановке, видит родные, знакомые лица. К тому же массаж, проводимый родителями, укрепляет их связь с ребенком. Тактильный контакт усиливает у малыша ощущения, что он любим и нужен. Во-вторых, очень важно делать массаж, когда ребенок не голоден, не хочет спать и пребывает в хорошем настроении. А если массаж делает приглашенный специалист, то часто этого добиться не удается: массажист торопится на следующий сеанс, ребенка будят или не успевают покормить или, наоборот, он только что поел, и делать массаж нельзя и т. д. Не упустим и материальный фактор в условиях кризиса. И хотя нам ничего не жалко для нашего малыша, применение сэкономленным деньгам в семье с маленьким ребенком всегда найдется. Но прежде чем делать массаж ребенку, мать должна научиться выполнять его приемы под контролем педиатра и врача по лечебной физкультуре.

Несмотря на множество положительных моментов, к применению детского массажа тем не менеее существуют и противопоказания.

Детский массаж противопоказан при:

острых лихорадочных заболеваниях;

активных формах туберкулеза;

тяжелых формах гипотрофии (атрофия);

острых воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей (экзема, импетиго, лимфадениты, флегмоны, остеомиелиты и т. д.);

заболеваниях, сопровождающихся ломкостью и болезненностью костей;

больших пупочных, бедренных, паховых и мошоночных грыжах со значительным выпадением органов брюшной полости или же выраженной наклонности к ущемлению;

рахите в период разгара и остром течении болезни с явлениями гиперестезии;

при гнойных и других острых артритах, туберкулезе костей и суставов;

врожденных пороках сердца, протекающих с выраженным цианозом и расстройством компенсации;

острых нефритах;

острых гепатитах;

различных формах геморрагического диатеза, особенно при гемофилии.

Приемы массажа

При массаже детей пользуются следующими приемами: поглаживанием, растиранием, поверхностным и глубоким разминанием, поколачиванием и вибрацией.

Поглаживание

Нежное поглаживание оказывает успокаивающее действие на нервную систему, способствует расслаблению мышц при гипертонусе, повышает тонус кровеносных сосудов, улучшает аппетит ребенка. Малыш хорошо прибавляет в весе, у него нормализуется функционирование нервной системы, вялый ребенок становится оживленным, активным; легковозбудимый – более спокойным, он быстро засыпает, причем продолжительность сна увеличивается.

При выполнении этого массажного приема ладонная или тыльная поверхность кистей рук скользит по телу ребенка, несколько касаясь его, как бы лаская. Контакт руки с кожей малыша в начале и в конце выполнения приема должен быть настолько нежным, чтобы ребенок едва ощущал прикосновение. Поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа.

Растирание

Этот прием рассматривают как вариант поглаживания, однако он имеет свои особенности и отличается от поглаживания: при растирании массирующая рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с массирующей рукой; массажные движения могут выполняться как по ходу, так и против тока лимфы и крови.

Растирание благотворно воздействует не только на кожу, но и на подкожную жировую клетчатку и поверхностно расположенные мышцы. При этом усиливается приток крови к тканям, улучшается их питание, повышаются эластичность и сократительная способность.

Энергичное растирание по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность тела вызывает понижение нервной возбудимости.

Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти одной или обеих рук одновременно. При массаже ребенка первого года жизни растирание следует производить подушечками пальцев. При массировании руки и голени выполняется кольцевое растирание. Движения нужно производить быстро, с небольшим надавливанием. Пальцы при этом не скользят по поверхности кожи, а сдвигают ее.

Растирание всегда предшествует следующему приему – разминанию.

Разминание

Это один из наиболее сложных массажных приемов. Он состоит в захватывании, приподнимании (оттягивании) и отжимании тканей: захватывании и попеременном сдавливании, сжимании и перетирании, сдвигании и растяжении. При разминании сильнее, чем при растирании, повышается тонус мышц, их сократительная функция, усиливается кровоснабжение массируемого участка; наблюдается покраснение кожи. Разминание особенно полезно в том случае, если у ребенка по каким-либо причинам недостаточно развиты мышцы. Оно способствует становлению правильной осанки и своевременному развитию движений при рахите.

Разминание производят одной или обеими руками. Обеими руками прием выполняется следующим образом: обе кисти накладывают ладонной поверхностью, например, на бедра, таким образом, чтобы большие пальцы лежали по одну сторону, а остальные – по другую сторону мышечного вала. Затем пальцами, захватив как можно глубже ткани по обе стороны бедра, сдавливают и постепенно отжимают их, продвигаясь в направлении к туловищу. При разминании одной рукой применяются те же приемы.

Массажные движения при этом напоминают отжатие пропитанной жидкостью губки. Прием чаще всего применяется при массировании конечностей.

Начинают с легких поверхностных движений и только позже переходят к более глубокому разминанию тканей. Массаж выполняют плавно, ритмично, без рывков и дергания мышц. Разминание следует производить не спеша: чем медленнее оно проводится, тем сильнее его влияние. После разминания нужно выполнить поглаживание.

Вибрация

Сущность приема заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений. Действие вибрации не ограничивается только местом ее приложения. Оно распространяется глубоко внутрь и по периферии, вызывая разнообразные ответные реакции организма. Вибрация может, например, усиливать или восстанавливать утраченные глубокие рефлексы, оказывать выраженное обезболивающее действие, улучшать сократительную функцию мышц и питание тканей.

В грудном возрасте вибрация применяется нечасто, в основном при массаже рыхлых, чересчур упитанных младенцев. При этом вызывают легкое ритмичное сотрясение тела ребенка.
При выполнении приема рука, не отрываясь от массируемой части тела, производит различные колебательные движения, которые должны выполняться строго ритмично. Вибрацию можно производить либо стабильно – на одном месте, либо лабильно – вдоль массируемой поверхности.

Во время непрерывной вибрации рука массажиста и массируемая часть тела составляют как бы одно целое. В процессе выполнения прерывистой вибрации рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее, в результате чего вибрационные движения становятся прерывистыми и принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков. Оба вида вибрации могут выполняться поверхностью концевой фаланги одного, двух, трех или четырех пальцев (кроме большого); локтевым краем ладони; всей ладонью.

Поколачивание

Ряд коротких ритмичных ударов поочередно наносят тыльной поверхностью сначала одного, потом двух, трех и, наконец, четырех пальцев обеих рук. Поколачивание улучшает кровообращение, питание мышц, деятельность более глубоко расположенных внутренних органов. Этот прием массажа рекомендуется только хорошо упитанным детям.

Техника проведения массажа

Массаж младенцев можно начинать с двух месяцев. В первый раз его продолжительность не должна превышать 3 минут.

В течение месяца можно добавлять по 1–2 минуты, чтобы к году увеличить время до 15 минут.

Перед массажем снимите с себя кольца и браслеты, коротко подстригите и подпилите ногти, чтобы не поцарапать и не повредить нежную кожу малыша.

Массируют грудного ребенка очень легко и нежно. Во время массажа рук и ног им придают положение наибольшего покоя – легкое полусгибание. При массаже ног избегают толчков в коленную чашечку, обходя ее снаружи и снизу, не массируют внутреннюю поверхность бедер, так как она чрезвычайно нежна. При массаже живота нужно щадить область печени (правое подреберье), при поколачивании спины – область почек (поясницу).

Лучшее время для массажа – когда малыш спокоен и сыт (но не сразу после еды). Идеально подходит время перед купанием.

Массировать следует только чистую кожу, чтобы избежать инфицирования. Расслабьте руки, опустив их вниз и встряхнув, а затем согрейте, потерев ладони друг о друга. Холодные руки вызывают напряжение вследствие рефлекторного сокращения мышц, а при массаже все тело должно быть расслабленным.

При массаже рекомендуется использовать специальное детское масло. Это смягчает и успокаивает кожу, а также поддерживает ее влажность и упругость.

Освещение должно быть таким, чтобы можно было легко видеть все изменения на коже ребенка в области, которая массируется, а также следить за реакцией тканей во время массажа.

Для общего массажа ребенка кладут на столе на спину. Начинайте с наиболее простых и приятных малышу приемов, затем переходите к более сложным. Больше всего времени уделяется поглаживанию. Часто можно наблюдать, как возбужденные дети успокаиваются и быстро засыпают под влиянием поглаживающего массажа. Поглаживанием начинаются и заканчиваются все приемы массажа.

При массаже спины ребенок лежит на животе, руки отведены в стороны и согнуты в локтевых суставах, ладони лежат под грудной клеткой. При растирании движение совершается с одинаковой силой как в направлении течения соответствующих сосудов, так и против него. Растирание производится вдвое медленнее, чем поглаживание. После растирания делают поглаживание, а потом переходят к разминанию, которое состоит из спиралевидных ритмических движений большого и указательного пальцев или всей ладони, или обеих рук. Разминание усиливает кровоснабжение участков, которые массируются, улучшает питание тканей, повышает тонус и укрепляет мышцы.

Массаж выполняют в следующем порядке:

Массаж ручек проводится посредством поглаживания (4–6 раз).

Массаж ножек проводится посредством поглаживания (4–6 раз).

Массаж и рефлекторные упражнения для стоп. Массаж проводится путем легкого надавливания на подошвы. Затем указательным пальцем проводят по наружному краю стопы от основания пальцев к пятке (4–6 раз).

Массаж груди проводится путем поглаживания кожи, не задевая сосков (4–6 раз). Массируя грудь ребенка, передвигайте ладони от середины грудины в стороны и к плечам. Этот вид массажа особенно хорош, если малыш простужен и кашляет, поскольку облегчает дыхание.

Массаж межреберных мышц проводится посредством поглаживания лежащего на животе малыша обеими руками от позвоночника по направлению к грудной клетке (4–6 раз).

Массаж живота. Живот поглаживается круговыми движениями ладони правой руки по направлению часовой стрелки, при этом обходят правую подреберную область – область печени (4–6 раз). Легкий массаж в области живота облегчает работу кишечника малыша. В результате высвобождаются газики, не так досаждают запоры, ребенок ведет себя более спокойно. Очень нежно и осторожно массируйте живот малыша, двигая ладонями по часовой стрелке. Ваша рука должна захватывать область от паха до нижних ребер. Другой рукой можете слегка поддерживать головку ребенка.

Рефлекторные выпрямления позвоночника младенца в положении лежа на боку. Слегка надавливая на кожу, проводят указательными и большими пальцами вдоль позвоночника от крестца в направлении шеи (2–3 раза).

Массаж спины проводится посредством поглаживания (4–6 раз). При направлении поглаживания от ягодиц к голове прием выполняется тыльной стороной кисти, в направлении от головы к ягодицам – внутренней стороной кисти

Массаж ягодиц проводится посредством поглаживания (4–6 раз) и посредством пощипывания (4–6 раз).

Кроме приемов классического массажа, применяется и точечный массаж: надавливают одним-двумя пальцами на определенные рефлексогенные зоны; одновременно пальцы вращают. Применяется он как для ослабленных растянутых мышц, так и при повышенном мышечном тонусе с целью снятия напряжения мышц. При этом быстрые, отрывистые и относительно сильные надавливания вызывают возбуждение и напряжение мышц. Медленные, мягкие воздействия на эти же зоны, вначале с увеличением давления, частоты вибрации, затем с остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от массируемого участка), вызывают ослабление мышечного напряжения в отдельных группах мышц.

Гимнастика

Новорожденному ребенку для полноценного развития необходимы не только питание, тепло и сон. Не менее важны для малыша ощущения, которые он может получить через тактильный контакт (в виде ласковых прикосновений) и через движение (в виде физических нагрузок). Чтобы стимулировать психофизическое развитие ребенка, врачи рекомендуют гимнастические упражнения (дозированные в зависимости от возраста, состояния здоровья и самочувствия ребенка).

Физические упражнения благотворно влияют не только на деятельность всех органов и систем ребенка, но и на его двигательную активность, а значит, и на его психомоторное развитие.

Конечно, в первые две недели жизни ребенка заниматься еще рано (гимнастикой с детьми начинают заниматься в возрасте полутора – двух месяцев). Однако и у новорожденного двигательную активность можно стимулировать различными способами. Основным из них считают холод, так как при пониженной температуре мышечные сокращения согревают ребенка.

Другой способ – использование рефлексов, с которыми малыш появляется на свет. Начиная с третьей недели во время пеленания легонько поглаживают руки, ноги и живот ребенка: ноги от стопы к бедру, руки от кисти к плечу. Полезно поглаживание грудной клетки, межреберных промежутков груди и спины. Гимнастика новорожденного – это медленное и осторожное поочередное сгибание рук и ног.

От простого – к сложному

Занимаясь с новорожденным, вы уже воспитываете его. Успехи малыша во многом будут зависеть от ваших усилий, терпения, благожелательности и нежности.

Собственно гимнастикой с малышом начинают заниматься, когда ему исполнится 1,5 месяца. До 3 месяцев у малыша сохраняется повышенный тонус мышц рук и ног, поэтому в качестве гимнастики используют рефлекторные движения, т. е. движения, которые являются реакцией на изменение положения тела, рук, ног или головы, на раздражение кожи.

Прежде чем начать заниматься с ребенком, вам необходимо получить консультацию у педиатра, а если есть необходимость, то и пройти обучение в кабинете лечебной физкультуры. Занятия с ребенком периодически контролирует врач.

Как только ребенка выкладывают на живот, он рефлекторно поднимает голову и плечи. Если положить малыша на живот с согнутыми ногами и плотно приложить ладонь к стопам, он будет отталкиваться (ползти). Если провести двумя пальцами вдоль позвоночника от крестца к шее, он рефлекторно выгнет спинку, если провести пальцами по наружному краю стопы от основания пальчиков к пятке – согнет стопу.

Хватательные движения развивают, прикасаясь к ладони малыша. Мышцы ног укрепляются при выполнении «пританцовывания»: малыша поддерживают под мышки, приподнимают и опускают на поверхность стола, при этом он рефлекторно отталкивается.

В гимнастических комплексах соблюдается закон преемственности: следующее, более сложное упражнение ребенок сможет выполнять, когда хорошо освоит предыдущее, более простое.

На третьем – четвертом месяце жизни в комплекс упражнений постепенно включают активные движения, т. е. те, которые ребенок выполняет самостоятельно.

В 3 месяца проделывают скрещение рук на груди и отведение их, сгибание и разгибание рук и ног. С 4 месяцев ребенок начинает приседать, держась за руки матери, с 5 месяцев – пытается садиться, слегка опираясь на опору. В этом возрасте хорошо дать малышу возможность ползать, например, в манеже с твердым дном.

Начиная с 8 месяцев малыша подготавливают к ходьбе и уверенному стоянию. К таким упражнениям относится вставание на ноги из положения сидя или лежа. Можно подвесить игрушку чуть выше сидящего малыша: это заставит его встать.

Полезно делать наклоны туловища: ребенок стоит спиной к маме, которая придерживает одной рукой ноги спереди, а другой – живот и чуть наклоняет туловище малыша, убирая руку, находящуюся на животе. Ребенок при этом наклоняется, а затем выпрямляется, тренируя мышцы брюшного пресса и спины.

На седьмом – восьмом месяце жизни малыш начинает выполнять (с вашей помощью) новые упражнения: приподнимать туловище из положения на животе или на спине; доставать игрушку в положении сидя; активно подползать к игрушкам на коленях и вытянутых руках. Прежние упражнения выполняются с большей нагрузкой.

Во время занятий не забывайте поощрять малыша ласковыми словами, подбадривать. Помните, что, занимаясь с новорожденным, вы уже воспитываете его. Успехи малыша во многом будут зависеть от ваших усилий, терпения, благожелательности и нежности.

В этот возрастной период встает вопрос о целесообразности применения ходунков, представляющих собой сиденье и конструкцию на колесах. Посаженный в ходунки ребенок отталкивается ногами от пола и начинает быстро передвигаться по квартире. Многие родители считают, что малыш в ходунках быстрее научится ходить, но на самом деле это не так, поскольку при ходьбе в ходунках и ходьбе как таковой задействованы разные группы мышц. Ходунки устроены так, что основная нагрузка приходится на таз и позвоночник, ногами ребенок только отталкивается. Следовательно, и сажать малыша в ходунки можно только тогда, когда он уже может сидеть без поддержки.

Следует отметить, что для нормально развивающихся малышей ходунки не так уж и нужны, единственный их плюс – некоторое время ребенок может заниматься самостоятельно. А вот для детей с неврологическими проблемами (задержка или отставание в психомоторном развитии, повышенный или пониженный тонус мышц ног, заболевания, сопровождающиеся нарушением передачи нервного импульса от нервов к мышцам) ходунки могут оказаться хорошим подспорьем в лечении и развитии.

В девять – десять месяцев малыш уже уверенно сидит, встает, пытается ходить в кроватке, держась за ее стенки. Поэтому в гимнастический комплекс вводят упражнения, которые выполняются в положении сидя и стоя. Для того чтобы у ребенка укреплялись мышцы кистей и предплечий, в упражнениях лучше использовать кольца, за которые он держится. Для развития координации движений вводят упражнения с мячом. Малыш с удовольствием тянется к нему, берет его в руки, держит, отталкивает. И наконец, ребенок ходит с поддержкой взрослого. Для этого лучше использовать вожжи, которые можно сделать из пояска от халата. Его проводят через подмышки. Водить малыша за руки не рекомендуется, так как это может вызвать искривление позвоночника.

В одиннадцать – двенадцать месяцев ребенок может выполнить несложные речевые команды: «Подними куклу», «Достань машинку» и т. д. Соответствующие упражнения включают в гимнастический комплекс.

Уже на первом году жизни ребенка родителям нужно заботиться о его будущей осанке. Дефекты осанки в скрытом виде формируются в грудном возрасте и проявляются уже в два – три года. Они могут возникнуть, если ребенка рано начинают сажать, ставить на ножки, водить, держа за одну руку, позволяют подолгу сидеть. Недостаточно развитые мышцы-разгибатели не справляются со статической нагрузкой, и это становится причиной дефекта костной системы.

Для укрепления больших мышечных групп в гимнастику рекомендуется включать рефлекторное разгибание спины, выкладывание на живот, полуповороты туловища, отведение плеч назад, прогибание спины, сгибание ног с приведением их к животу, переход в положение сидя из положения лежа, и обратно, прогибание спины – «парение», напряженное выгибание на боку – «мостик», упор на руках с приподнятым туловищем (поддерживает взрослый), доставание мяча с поддержкой под живот и голени.

Движение – это естественная биологическая потребность детей, и ограничение этого не только задерживает гармоничное формирование, но и приводит к тому, что в последующие периоды жизни ребенок не может овладеть теми или иными двигательными навыками. Однако следует учитывать, что повышенные нагрузки, не отвечающие физиологическим потребностям растущего организма, могут существенно помешать гармоничному развитию ребенка. Поэтому во всем следует придерживаться золотой середины.

Основные требования к гимнастическим комплексам для детей

Все упражнения должны соответствовать возрастным особенностям ребенка.

Занятия проводятся регулярно, систематически, в течение длительного периода.

• Заниматься следует за 30 минут до кормления или через 45–50 минут после него.

Помещение должно быть хорошо проветрено, оптимальная температура воздуха – +20–22 °C.

Продолжительность занятий не должна превышать 10–15 минут.

Все упражнения и приемы повторяются по 4–6 раз. В первые дни занятий делают только 3–4 упражнения, а через несколько дней можно переходить к полному комплексу.

Начинать и заканчивать процедуры следует легким поглаживанием (легкими скользящими движениями ладоней и пальцев по коже ребенка, при которых кожа не собирается в складки).

Поглаживание рук ребенка проводится от кисти к плечу и к подмышечным впадинам, ног – от стоп к паху, живота – по направлению от боков к пупку и по часовой стрелке вокруг пупка.

Комплексы гимнастических упражнений для детей первого полугодия жизни

Первый месяц

1. Исходное положение ребенка – лежа на животе. Произведите легкое массирующее поглаживание спины, ягодиц, конечностей.

2. Исходное положение – на спине. Произведите легкое массирующее поглаживание груди и конечностей.

3. Исходное положение – на спине. Слегка надавите большим пальцем своей руки на середину ладони ребенка. При этом ребенок открывает рот, слегка вытягивает губы вперед, приподнимает голову и напрягает мышцы плечевого пояса и рук.

4. Исходное положение – на спине. Вложите указательные пальцы своих рук в ладони ребенка. Он должен крепко захватить их и прочно удерживать, а затем приподнять голову и верхнюю часть туловища.

5. Исходное положение – на спине. Слегка надавите большими пальцами на ступни ребенка у основания второго и третьего пальцев. Пальчики ребенка согнутся к подошве.

6. Исходное положение – на животе. Подставьте под подошву ребенка свою ладонь. Малыш начнет активно двигать руками и отталкиваться ножками от препятствия.

7. Исходное положение – на боку. Легко касаясь кожи ребенка, проведите указательным и средним пальцами руки вдоль позвоночника ребенка в направлении от шеи к ягодицам. При этом малыш выгибается назад. Упражнение выполняют поочередно на правом и левом боку.

8. Исходное положение – на животе. Произведите легкое массирующее поглаживание живота, спины, ягодиц, конечностей.

9. Исходное положение – на спине. Произведите легкое массирующее поглаживание груди и конечностей.

10. Исходное положение – на спине. Дыхательные упражнения. Положите ладони по обе стороны грудной клетки ребенка и в такт дыханию малыша слегка на нее надавливайте.

Второй – третий месяц

1. Исходное положение – на спине. Произведите легкое массирующее поглаживание груди и конечностей.

2. Исходное положение ребенка – лежа на животе. Произведите легкое массирующее поглаживание живота, спины, ягодиц, конечностей.

3. Исходное положение – на спине. Разведите руки малыша в стороны, а затем скрестите их у него на груди таким образом, чтобы малыш обхватил ими свое туловище.

4. Исходное положение – на спине. Обхватите ручки ребенка вблизи лучезапястных суставов и имитируйте боксирующие движения.

5. Исходное положение – на руках взрослого лицом к лицу. Ритмично надавливая ладонью на спину ребенка, в такт его дыханию постепенно передвигайте ладонь от шеи к пояснице.

6. Исходное положение – на животе. Одной рукой поддерживайте ребенка под грудь, а другую положите так, чтобы полусогнутые ноги ребенка упирались в нее ступнями. Поместите перед ребенком яркую игрушку. Малыш будет отталкиваться ножками от вашей руки и пытаться ползти.

7. Исходное положение – на спине. Одной рукой поддерживайте ребенка под спину, а другую подставьте ему под ножки. Малыш будет отталкиваться ножками от вашей руки.

8. Исходное положение – на спине. В такт дыханию ребенка ритмично надавливайте на переднюю и боковые поверхности грудной клетки малыша.

9. Исходное положение – на боку. Легко касаясь кожи ребенка, проведите указательным и средним пальцами руки вдоль позвоночника ребенка в направлении от шеи к ягодицам. При этом малыш выгибается назад. Упражнение выполняют поочередно на правом и левом боку.

10. Исходное положение – на спине. Левой рукой обхватите голени ребенка, а правой – его левое предплечье. С вашей минимальной помощью ребенок поворачивается на бок. Упражнение выполняйте попеременно – то вправо, то влево.

11. Исходное положение – на спине. Положите указательные пальцы своих рук в ладошки ребенка. Он крепко захватит их и будет прочно удерживать. Если малыш сам немного подтягивается, слегка потяните ребенка к себе, а затем осторожно опустите в исходное положение.

12. Исходное положение – на спине или на животе. Поместите перед ребенком яркую звучащую игрушку, дождитесь, когда его взгляд сосредоточится на ней. Перемещайте игрушку то вправо – влево, то вверх – вниз. Ребенок будет следить за движущимся объектом. Выполняйте упражнение поочередно на спине и на животе.

Четвертый – шестой месяц

1. Исходное положение – на спине. Произведите легкое массирующее поглаживание груди и конечностей.

2. Исходное положение ребенка – лежа на животе. Произведите легкое массирующее поглаживание живота, спины, ягодиц, конечностей.

3. Исходное положение – на спине. Слегка разведите руки ребенка в стороны, а затем согните их в локтевых суставах и прижмите плечи к боковым, а предплечья – к передним поверхностям грудной клетки.

4. Исходное положение – на спине. Сгибайте и разгибайте ножки ребенка – вначале попеременно, затем одновременно.

5. Исходное положение – на спине. Держите малыша за предплечья и, слегка подтягивая, стимулируйте поднимание головы и верхней половины туловища. Опустите затем ребенка в исходное положение.

6. Исходное положение – на спине. Обе голени ребенка обхватите одной рукой, выпрямите его ноги и поверните малыша на бок, затем на живот и снова на спину. Упражнение следует выполнять попеременно в левую и в правую сторону. Чтобы стимулировать активные движения, поставьте в поле зрения ребенка яркую игрушку, поощряйте его ласковой речью.

7. Исходное положение – на спине. В такт дыханию ребенка ритмично надавливайте на переднюю и боковые поверхности грудной клетки малыша.

8. Исходное положение – на спине. Держа ножки малыша за голени, согните их в коленях, подведя бедра к животу, затем разведите согнутые ноги в стороны, после чего выпрямите их и сведите вместе.

9. Исходное положение – на животе. Привлекая внимание ребенка яркой звучащей игрушкой, побуждайте его ползти или тянуться к ней руками. Сначала игрушку стоит положить поближе к малышу, затем, если ребенок успешно передвигается в направлении игрушки, ее можно слегка передвинуть подальше от него. Однако не делайте цель недостижимой – после того как малыш доползет до игрушки, дайте ему подержать ее и похвалите его.

10. Исходное положение – на спине. Приподнимите над столом на вытянутых руках лежащего на спине ребенка. Это способствует рефлекторному сгибанию туловища вперед и выпрямлению ног.

Комплексы гимнастических упражнений для детей второго полугодия жизни

Седьмой – девятый месяц

1. Исходное положение – лежа на животе. Протяните ребенку яркую игрушку, расположив ее на расстоянии вытянутых рук ребенка. Малыш должен потянуться к игрушке и схватить ее.

2. В исходном положении лежа на спине повторите предыдущее упражнение. Держите игрушку сверху, слева, справа. Малыш должен высоко поднимать руки и верхнюю половину туловища.

3. То же в исходном положении сидя.

4. Исходное положение – лежа на спине. Приподнимите немного ногу ребенка, взяв ее одной рукой снизу за голень, другой – захватив стопу. Осторожно выполняйте круговые движения в голеностопном суставе поочередно правой и левой стопой вначале по часовой стрелке, затем против.

5. Исходное положение – лежа на спине. Станьте вплотную к столу напротив ребенка. Согните малышу ноги в тазобедренных и коленных суставах таким образом, чтобы он уперся стопами вам в живот. Ребенок должен стараться распрямить ноги и оттолкнуться от вас.

6. Исходное положение – лежа на спине. Положите сбоку от малыша яркую звучащую игрушку. Он должен активно поворачиваться на бок в сторону игрушки. Если малыш сам не справляется, слегка помогите ему.

7. Исходное положение – лежа на животе. Положите игрушку перед малышом. Он должен стараться ползти к игрушке. Побуждайте малыша к этому ласковыми словами, одобряющими его достижения.

8. Исходное положение – лежа на животе. Помогите малышу встать на четвереньки, придерживая его за туловище. Вскоре он сможет проделывать это и без вашей помощи.

9. Исходное положение – лежа на спине. Положите указательный палец правой руки в правую ладонь ребенка, а левой рукой слегка фиксируйте бедра ребенка. Подтягивайте правый кулачок ребенка к его левой ноге, стараясь помочь малышу сесть. Поднимаясь, он должен опереться сначала на локоть, затем на ладонь.

10. Исходное положение – стоя на столе лицом к взрослому, проводящему занятие. При этом взрослый должен поддерживать ребенка за подмышки. Малыш начнет переступать ножками. Для развития навыков ходьбы стимулируйте переступание. В дальнейшем при выполнении этого упражнения поддерживайте малыша за кисти рук, а затем за одну руку.

11. Исходное положение – стоя на четвереньках с упором на руках. Придерживая ребенка за бедра, слегка приподнимите тело над плоскостью опоры, помогайте ему удерживаться на руках, опираясь на раскрытые ладони.

12. Исходное положение – стоя на столе спиной к взрослому, который поддерживает его спереди за ноги. Ребенок должен достать игрушку со стола из положения стоя. По просьбе взрослого достать игрушку ребенок наклоняется, берет игрушку и выпрямляется.

Десятый – двенадцатый месяц

1. Исходное положение – сидя или стоя на столе. По просьбе взрослого ребенок поднимает руки вверх, делая при этом вдох, затем опускает их и обнимает грудную клетку – выдох. Взрослый помогает сделать заключительную часть упражнения. Это упражнение развивает дыхательные мышцы.

2. По просьбе взрослого малыш должен встать на ноги из любого положения. Желательно, чтобы взрослый лишь слегка корректировал движения, помогая ребенку встать.

3. Исходное положение – стоя. Положите рядом с ребенком игрушку. По вашей просьбе малыш должен достать игрушку из положения стоя.

4. Исходное положение – на спине или на животе. Повороты со спины на живот и обратно малыш выполняет самостоятельно. Ребенок побуждается к движению словами, игрушкой.

5. Исходное положение – на животе. Положите перед ребенком игрушку, он должен поползти к ней на четвереньках.

6. Упражнение «Возьми со стола игрушку». Исходное положение – сидя на одном колене взрослого (ноги ребенка фиксируются сомкнутыми коленями взрослого). Из этого положения малыш должен достать лежащую на столе игрушку; взять игрушку со стула и передать ее взрослому; взять игрушку со стола, стоящего сзади.

7. Исходное положение – на спине. По просьбе «садись» ребенок садится, по просьбе «ложись» – ложится.

8. Исходное положение – сидя. По просьбе взрослого «встань» ребенок встает, по просьбе «садись» – садится.

9. Исходное положение – стоя. По просьбе взрослого «стань маленьким» ребенок приседает на корточки.

10. Исходное положение – стоя. По просьбе взрослого «стань большим» ребенок поднимается на носки.

11. Ребенок по просьбе и при поддержке взрослого встает на кубик (или коробку) высотой 5–8 см и сходит с него. В дальнейшем упражнение следует усложнить (увеличить высоту кубика, уменьшить опору).

Особенности занятий с недоношенными детьми

К физическому воспитанию здоровых недоношенных детей приступают не ранее двух-, трехнедельного возраста, и только с разрешения и под контролем педиатра и врача лечебной физкультуры, которые, учитывая состояние ребенка, уровень его развития, возраст, массу тела при рождении, назначают упражнения и массаж.

Занятия гимнастикой в совокупности с массажем и закаливанием особенно большую пользу приносят недоношенным, физиологически незрелым младенцам, а также детям с теми или иными отклонениями в развитии.

Благодаря гимнастике и массажу многие из таких отклонений поддаются коррекции или проходят без следа, если занятия с ребенком начинаются в первые недели жизни. В противном случае отклонения от развития усугубляются, нанося вред здоровью, физическому и психическому формированию ребенка. Для таких малышей разработаны специальные комплексы лечебной гимнастики. Их назначает врач. Прежде чем начать заниматься с ребенком, вам необходимо получить консультацию у педиатра и врача лечебной физкультуры, а если есть необходимость, то и пройти обучение в кабинете лечебной физкультуры. Занятия с ребенком периодически контролирует врач.

У недоношенных малышей под влиянием гимнастики, массажа и закаливания нормализуется мышечный тонус, восстанавливаются безусловные рефлексы. Поскольку упражнения сопровождаются воздушными ваннами, тренируются и терморегуляторные механизмы, повышается сопротивляемость организма ребенка бактериальным и вирусным инфекциям. Недоношенные дети, с которыми занимаются лечебной физкультурой, быстро догоняют своих доношенных сверстников не только в физическом, но и в психоэмоциональном развитии. Они раньше начинают улыбаться, следить за движущимися предметами, что также свидетельствует о том, что показатели их развития приближаются к норме.

Рекомендуют начинать лечебную физкультуру с упражнений, основанных на безусловных рефлексах. С одной стороны, это активные упражнения, поскольку ребенок сам выполняет их. С другой – это щадящие упражнения по сравнению с пассивными, которые взрослые проводят сами. Комплексы упражнений для недоношенных детей включают в себя лечение положением, лечебную гимнастику, приемы классического и точечного массажа. Общие требования к проведению гимнастических упражнений те же, что и для доношенных детей. Однако температура воздуха в комнате должна быть выше – до +24 °C. В теплое время года лечебную гимнастику делают при открытом окне или форточке. Некоторые упражнения, если советует врач, выполняют два – три раза в день.

Здоровым доношенным детям во втором полугодии жизни массаж, как правило, уже не делают. Но эта процедура не отменяется для детей недоношенных, ослабленных, имеющих гипотрофию, различные отклонения в развитии.

Фитбол

Фитбол – это программа, включающая упражнения, выполняемые сидя или лежа на специальном гимнастическом мяче. Эти упражнения тренируют вестибулярный аппарат, развивают координацию движений и функцию равновесия. Благодаря вибрации при выполнении упражнений и амортизационной функции мяча улучшаются кровообращение, обмен веществ и микродинамика в межпозвонковых сочленениях. Выполняя элементарные упражнения с мячами, малыши достигают первых положительных результатов по общей физической подготовке, учатся скоординированному движению.

Оптимальный размер гимнастического мяча – 75 см в диаметре. Мяч должен быть достаточно устойчивым и эластичным. Устойчивость мяча зависит от качества резины, из которой он сделан, а качество резины определяется весом, который может выдержать мяч. Мяч устойчив, если он выдерживает 200–300 кг (на хороших мячах фирма-изготовитель всегда указывает этот вес).

Занятия следует проводить не ранее чем через 40–60 минут после кормления. Заниматься нужно ежедневно по 10–15 минут.

Первые занятия можно начинать с трехнедельного возраста (когда мама и малыш уже адаптировались дома, наладился режим кормлений, сна и бодрствования, зажила пупочная ранка).

Занятия фитболом полезны для малышей, у которых есть какая-либо неврологическая (гипер-, гипотонус) или ортопедическая патология (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов).

Перед занятиями можно сделать легкий поглаживающий массаж, с целью закаливания полезно на время занятий раздевать малыша. После комплекса упражнений не помешает поплавать в ванне.

Если ребенок беспокоится при первом занятии, повторите все на следующий день, в дальнейшем выкладывайте кроху на мяч несколько раз в течение дня.

Комплекс упражнений на мяче

Упражнение 1

Положите правую руку малышу на спинку и слегка прижмите его к мячу. Левой рукой придерживайте левую ножку в области коленного сустава, при этом свою руку прижимайте к мячу. Так вы будете полностью контролировать ситуацию. Слегка вибрируя, покачивайте ребенка вперед, назад, по кругу.

Через 1–2 минуты, придерживая мяч ногами, осторожно переверните малыша на спину. Правую руку опять положите ему на животик, левой придерживайте ножку и повторите все движения.

Упражнение 2

Уберите руку со спинки и животика ребенка. При этом придерживайте его обеими руками за ножки в области коленных суставов. Слегка вибрируя, покачивайте ребенка вперед, назад, по кругу. Постепенно приподнимая ножки младенца, покачивайте его с упором на верхние отделы туловища в позиции на животе. После этого положите малыша на спину и повторите упражнение.

Увеличивая постепенно амплитуду покачиваний и придерживая малыша сначала за коленные, а затем только за голеностопные суставы, постарайтесь с каждым покачиванием все больше и больше опускать его головкой вниз. В позиции на животике ребенок будет тренировать мышцы шейного отдела и увереннее держать голову. Мышцы спины и позвоночник при этом также задействованы и укрепляются.

В позиции на спине положение вниз головой приводит к снижению тонуса сгибателей. Расслабляются ручки, снижается тонус кисти, раскрываются пальчики.

Упражнение 3

Попробуйте удерживать малыша только за ручки. Это несколько сложнее, поэтому попросите родственников в первое время подстраховывать вас.

Ребенок лежит на спинке. Возьмите его за ручки в области лучезапястных суставов или положите в его ладошку свой большой палец. Врожденный хватательный рефлекс позволит ему крепко удерживаться. Вначале освойте простые покачивания (начинать нужно очень осторожно, увеличивайте амплитуду движений постепенно).

Если ручки малыша хорошо разгибаются, добейтесь во время движения полного подъема рук вверх. При этом ножки должны свободно свисать вниз. Потряхивания и вибрация должны способствовать расслаблению мышц малыша. Задержитесь в таком положении на некоторое время. Постепенно постарайтесь достигнуть полного разгибания позвоночника и полного выпрямления ножек вдоль мяча.

Освоив эти простейшие упражнения, к двухмесячному возрасту переходите к более сложной гимнастике.

Упражнение 4

Ребенок лежит на спине. Вы придерживаете его за ножки в области голеностопных суставов. Приближая малыша к себе, согните его ножки в коленных суставах и прижмите к животику, а при движении от себя выпрямите ножки. Повторяйте это упражнение несколько раз, постепенно увеличивая амплитуду и скорость качания. Попробуйте выполнить эти же движения, вначале придерживая только правую, а затем только левую ногу.

Упражнение 5

Ребенок лежит на животе. Правой рукой придерживайте его в области поясницы, а левой попробуйте уложить в позу «лягушки». В такой позе покачивайте вперед, назад, вибрируйте на мяче. Это не только расслабляет мышцы, но и очень полезно для правильного развития тазобедренных суставов.

Упражнение 6

Младенец лежит на животике. Придерживайте его ручки (как в упражнении 3). Покачивайте вперед, назад, постепенно приподнимайте за ручки плечевой пояс и грудную клетку. Постепенно разводите ручки в стороны, при этом приподнимая малыша.

На 3 м месяце упражнения на гимнастическом мяче можно еще больше разнообразить и усложнить. В позиции на животе полезно сгибать и разгибать ножки, удерживать ребенка то за одну ножку, то за другую, поддерживая за ручки, опускать вниз, делать прыгающие движения, тренируя тем самым опору на всю стопу.

В позиции на спине можно присаживать малыша, сгибать и разгибать выпрямленные ножки, делать повороты влево – вправо; через некоторое время начинайте учить ребенка переворачиваться со спины на животик и обратно, а еще чуть позднее – садиться.

Закаливание

Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ, уменьшает число простудных заболеваний, а в отдельных случаях почти полностью исключает их возникновение, а также способствует повышению физической и умственной работоспособности.

Физиологическая основа закаливания заключается в том, что у человека постоянно и систематически вырабатываются условные рефлексы, обеспечивающие более совершенную терморегуляцию – поддержание постоянной температуры тела. Неподготовленный к резким сменам температуры организм отвечает на них реакцией типа безусловного рефлекса. Например, в ответ на охлаждение поверхностно расположенные сосуды тела расширяются, чтобы благодаря большему притоку крови к коже согреть ее. Но это резко увеличивает и теплоотдачу, что еще более охлаждает тело. Закаленный же организм в ответ на сигнал об охлаждении, полученный от терморецепторов, сразу увеличивает образование тепла. Сосуды кожи, однако, расширяются лишь на короткое время, усиливая приток теплой крови к поверхностным слоям тела, а затем это тепло задерживается благодаря резкому уменьшению теплоотдачи – сосуды резко сокращаются.

Закаливание не только тренирует теплоадаптационные системы организма, оно активизирует и деятельность иммунной системы. Благодаря этим двум факторам закаливание позволяет избежать многих болезней.

Таким образом, закаливание – это система процедур, под влиянием которых повышается сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Основы закаливания

Прежде всего родители должны обеспечить приток свежего воздуха в комнату, где находится малыш. Для этого нужно почаще открывать форточку зимой и проветривать помещение. Летом окна лучше держать открытыми, чтобы в комнату проникал не только свежий воздух, но и солнечные лучи, под влиянием которых в организме ребенка вырабатывается антирахитический витамин D. Кроме того, солнечные лучи убивают болезнетворные микроорганизмы. Не меньшее значение имеет и умеренная температура воздуха – она не должна быть выше +22 °C для доношенных малышей.

Прогулки, воздушные ванны, которые младенец принимает при смене пеленок, переодевании, подготовке к купанию, подмывание и гигиенические ванны с заключительным обливанием прохладной водой – все это те первые в жизни ребенка закаливающие процедуры, которые являются просто необходимыми для новорожденных.

Но достаточно ли такого закаливания для того, чтобы действительно повысить сопротивляемость организма ребенка неблагоприятным воздействиям, – спрашивают родители. Так ли уж беззащитен перед ними новорожденный? Ведь возможности его адаптационных механизмов необычайно высоки. Иначе и быть не может. Без этого он бы погиб сразу после рождения, как рыбка, выброшенная из воды: девять месяцев внутриутробной жизни ребенок провел в совершенно других условиях.

Скорость адаптационных реакций у новорожденных также чрезвычайно высока. Перестройка функционирования их организма начинается практически мгновенно – с первого крика, первого вздоха. Именно поэтому в прежние времена ребенок без вреда для здоровья мог родиться и в оленьей упряжке при –30–40 °C мороза, и при +50 °C жары в финской или русской бане; он переносил купание в ледяной купели и обтирание снегом.

Установлено, что высокие темпы адаптации сохраняются у ребенка в течение всего периода новорожденности, поскольку в это время малыш приспосабливается к новым условиям жизни. А затем, если адаптационные механизмы не тренировать, их возможности быстро снижаются за ненадобностью, так как младенец находится в комфортных условиях. Родители защищают его от неблагоприятных воздействий внешней среды теплой одеждой, что помогает до поры до времени, потому что ослабление, сведение адаптивных систем организма на низкий уровень активности делает ребенка беззащитным даже перед легким сквозняком и охлаждением.

Авторы ряда пособий по уходу за ребенком подчеркивают, что развивать те или иные системы его организма целесообразно только по мере их созревания – готовности к функционированию (выходит, в то время, когда системы адаптации у ребенка работают наиболее эффективно, его практически не закаливают) и рекомендуют приступать к осторожному закаливанию уже после того, как скорость его приспособительных процессов пошла на убыль, когда возможности организма уже во многом утрачены, и их нужно восстанавливать.

Назовем еще два недостатка этой системы «осторожного» закаливания детей. Во-первых, перепады температур при таком закаливании значительно меньше тех, с которыми ребенок встречается в повседневной жизни, и уже только поэтому они не могут дать закаливающего эффекта. Даже когда ребенку меняют пеленки, перепад температур составляет +10–12 °C, тогда как в руководствах рекомендуют снижать температуру воды при закаливании на 0,5–1 °C в течение трех – шести дней. Во-вторых, закаливающее воздействие по этой системе кратковременно и несравнимо с продолжительностью влияния на организм комфортных условий.

В первые два – три дня малыш может иногда икать, но это тоже процесс привыкания к новому тепловому режиму. Икота проходит сама и прекращается, когда малыша заворачивают для сна в комнате в одну – две пеленки.

Засыпать ему лучше с теплыми ножками. Для этого маме необходимо взять стопы в свои руки или даже подышать на них.

В комнате старайтесь поддерживать температуру +17–19 °C. Если малыш находится в ней голеньким, то:

• тонус мышц у него повышен, т. е. они напряжены, чтобы вырабатывать больше тепла, и мышцы при этом развиваются;

• прохлада бодрит и делает движения особенно приятными;

• пеленки и одежда не стесняют движения;

• терморегуляторы организма включаются в работу и переводят всю защитную систему организма на другой режим.

Важно только помнить: если малыш перестал двигаться, расслабился, значит, его надо одеть и завернуть в пеленку – согреть.

Если ребенок в ходе закаливания заболел, процедуры отменяются. Возобновляют закаливание через 2 недели после выздоровления и обязательно с температуры, которая будет выше температуры последней процедуры.

Таким образом, продолжительность закаливающей процедуры в данном случае определяет сам ребенок, вернее, его родители – по изменению состояния малыша. Поначалу у физиологически незрелого малыша эта процедура может занимать лишь 5–10 секунд, а у зрелого – порой сразу 60 секунд. По мере привыкания ребенка продолжительность воздушной ванны увеличивается, и вскоре малыш весь период бодрствования проводит либо голеньким, либо в одной распашонке. Такие дети практически не подвержены простудным заболеваниям.

Подобный образ жизни ребенка чрезвычайно полезен для его психомоторного развития. Малыш быстрее осваивает различные движения, раньше начинает садиться, вставать в кроватке, ползать. Благотворно он сказывается и на состоянии кожных покровов младенца, что особенно важно для незрелых детей, со склонностью к аллергическим заболеваниям, в частности к диатезу: кожа малыша в таких условиях не нуждается ни в частых подмываниях, ни в ежедневных купаниях и без всяких смазываний и присыпок остается чистой, здоровой и бархатистой на ощупь. Опрелости, сыпь, покраснения, полученные им в родильном доме, исчезают буквально за несколько дней и больше не появляются. Хороший закаливающий эффект дает подмывание ребенка холодной водой из-под крана (воду набирают в ладонь).

Правила закаливания

• Проводите закаливающие процедуры в любое время года и без перерывов.

• Постепенно увеличивайте силу раздражающего воздействия (воздуха, воды, солнца).

• Учитывайте возрастные и индивидуальные особенности ребенка.

• Закаливающие процедуры должны сопровождаться положительными эмоциями ребенка.

Закаливание следует проводить систематически, постепенно увеличивая силу раздражителя. Если перерыв между процедурами составляет 2 недели и более, закаливающий эффект теряется.

Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к истощению адаптационных возможностей организма. Показателями правильного проведения закаливания и его положительных результатов являются: крепкий сон, хороший аппетит, прибавка в весе, хорошее настроение малыша и т. д.

Закаливающие мероприятия

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные.

Общие мероприятия:

• правильный режим дня;

• рациональное питание;

• воздушные ванны при смене подгузника;

• прогулки с малышом в любую погоду в соответствующей сезону одежде;

• посещение бассейна для грудничков или занятия плаванием в домашней ванне.

Специальные мероприятия:

• воздушные ванны;

• солнечные ванны;

• водные процедуры.

Воздушные ванны

Воздушные ванны являются первой закаливающей процедурой для грудного ребенка. Перед принятием воздушных ванн помещение следует проветрить. Оптимальная температура воздуха при проведении процедуры для новорожденных должна составлять +20–22 °C. Для детей от одного до двух лет температура воздуха должна быть +18–19 °C. Для детей старше двух лет температура может быть снижена на 3–5 °C.

Продолжительность первых процедур должна быть не более 1–2 минут, каждые пять дней она увеличивается на 2 минуты и доходит до 15 минут для детей младше шести месяцев и до 30 минут для детей старше шести месяцев. Максимальное время проведения воздушных ванн – 30–40 минут.

Важное значение также имеют прогулки на свежем воздухе. Если ребенок родился летом, то выносить его на улицу можно через 2–3 дня после выписки из роддома в теплую, безветренную погоду. При хорошей погоде ребенок может находиться на открытом воздухе целый день (в тени деревьев) в соответствующей сезону одежде, которая не должна стеснять дыхание и кровообращение.

Зимой детей впервые выносят на улицу в возрасте 2–3 недель при температуре воздуха не ниже –5 °C на 15–20 минут и постепенно доводят нахождение на воздухе до 1,5–2 часов 2 раза в день. Соорудите вокруг личика малыша так называемый «колодец», используя для этого либо детское одеяло, либо капюшон конверта. Это позволит создать пространство теплого воздуха вокруг лица, носик и щеки крохи останутся теплыми.

Ребенок может спать на улице. Спать его можно укладывать на веранде при открытых окнах, на балконе и на открытом воздухе в тени деревьев. При этом малыш быстро засыпает и крепче спит.

Основным фактором, обуславливающим методику и дозировку воздушных ванн, является температура воздуха. Определенное значение имеет и влажность. Ветер также является сильным раздражителем, он усиливает охлаждающее действие воздуха и увеличивает потери тепла организмом. Проводят воздушные ванны в солнечной тени (под тентом, в тени деревьев), в местах, защищенных от ветра. Начинать их можно на открытом воздухе детям с 2–3 месяцев, продолжительность первых трех процедур – 5–7 минут (при температуре воздуха +24–25 °C). Через каждые 2–3 дня можно увеличивать продолжительность воздушных ванн на 1–2 минуты, доведя до 10–15 минут для детей младше шести месяцев и до 20–25 минут – для детей старше шести месяцев. Важно придерживаться следующего правила: обнажать малыша следует постепенно: вначале руки, ноги, а затем живот, грудь.

Солнечные ванны

Солнце влияет на рост и развитие живых организмов, его считают источником всего живого. Солнечный свет укрепляет деятельность центральной нервной системы, оживляет обмен веществ, повышает сопротивляемость. Умеренные дозы ультрафиолетового облучения активизируют биохимические процессы в клетках, ускоряют рост и заживление тканей организма, повышают сопротивляемость инфекциям, стимулируют работу эндокринной и нервной систем.

Под воздействием солнечных лучей образуется витамин D в коже, что является лучшей профилактикой возникновения рахита.

Однако не следует забывать, что избыток ультрафиолетовых лучей приводит к развитию кожных и онкологических заболеваний, поэтому прямые солнечные лучи детям до года противопоказаны, следовательно закаливающая процедура должна проводиться в тени. В рассеянном солнечном свете ультрафиолетовых лучей вполне достаточно, при этом инфракрасных лучей, которые могут вызвать перегревание ребенка, сравнительно мало. Детям до года достаточно облучения небольшой части тела (лица или кистей рук) в течение 5–10 минут, за это время в коже синтезируется суточная доза витамина D.

Летом световоздушные ванны рекомендуется принимать при температуре воздуха +22 °C и выше для грудных детей и при температуре +20 °C – для малышей от года до трех лет, лучше в безветренную погоду. Продолжительность первой солнечной ванны для грудничков – 3 минуты, для более старших – 5 минут с постепенным увеличением до 30–40 минут. Световоздушные ванны лучше принимать с 9 до 11 часов утра. Если температура воздуха превышает +30 °C, солнечные ванны принимать нельзя.

Родителям также следует помнить, что кожу малыша летом необходимо защищать солнцезащитным кремом.

Водные процедуры

Водные процедуры – одна из наиболее доступных и эффективных форм повышения защитных сил организма. Теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха, поэтому водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению с воздушными процедурами. Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка. Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.

При закаливании водой нужно подобрать наиболее подходящий способ (обтирание, обливание, купание) или постепенно переходить от одного к другому.

Обтирания. Самой щадящей по воздействию на организм водной процедурой является влажное обтирание. Начинать обтирания можно с 2–3 месяцев. Для обтирания детей первого года жизни первоначальная температура воды должна быть не ниже +35 °C, затем ее снижают каждые 4–5 дней на 1 °C и доводят до +25 °C. У детей 2–4 лет первоначальная температура воды соответствует +33 °C с постепенным снижением на 1 °C каждые 3–4 дня, доводят ее до +23 °C.

Обтирание начинают с рук, затем – грудь, спина и ноги. При этом следует руководствоваться направлением кровотока от периферии к центру: от кисти к плечу, от стопы к бедру и т. д. Каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения сразу после ее влажного обтирания.

Обливания. При этом виде закаливания к действию температуры присоединяется давление струи воды на тело. Поэтому обливания следует проводить осторожно детям с повышенной возбудимостью. Элементы такого закаливания вводят с первых недель жизни ребенка, когда непосредственно после гигиенической ванны малыша обливают 2–3 л воды на 1–2 °C ниже температуры воды в ванне (+36 °C). Затем каждые 2–3 недели температуру воды для обливания постепенно снижают и доводят до +25 °C.

Летом обливание проводят на открытом воздухе, воду медленно выливают из кувшина или лейки, держа ее на расстоянии 8–10 см от поверхности тела ребенка, вначале на плечи, грудь, спину и, наконец, осторожно на голову. Продолжительность всей процедуры – 1–2 минуты.

Как самостоятельную закаливающую процедуру обливания можно начинать в возрасте около года.

Душ – более энергичная водная процедура, т. к. к температурному фактору присоединяется и механическое воздействие струи воды на тело. Эту процедуру разрешают детям старше 2 лет. Душ оказывает сильное возбуждающее действие, поэтому он особенно показан вялым детям, а также детям с пониженным аппетитом и страдающим ожирением.

Хорошим методом закаливания детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, является обливание ног. Такой вид закаливания рассчитан на предотвращение развития насморка, кашля, боли в горле, обычно возникающих после охлаждения.

Обливания начинают обычно с более высокой температуры воды (+30 °C), затем ее снижают каждые 2–3 дня на 1 °C и доводят до +16 °C. Эффективной формой закаливания является обливание ног водой контрастной температуры (+34 °C, затем сразу +24 °C), и так повторяют 2–3 раза. После любого обливания ноги ребенка следует тщательно растереть сухим махровым полотенцем до красноты.

Купание. Купание в открытых водоемах (река, озеро) является одним из лучших методов закаливания организма в летнее время. Разрешать купание в открытых водоемах можно детям с 3 лет, но обязательно после предварительной подготовки различными закаливающими процедурами. Продолжительность первых купаний – 2–3 минуты. В дальнейшем продолжительность увеличивают до 10 минут. Промежутки между купаниями должны составлять не менее 30 минут.

Замечательным видом закаливания является купание в детских бассейнах при температуре воды для детей младше 3 лет – +30 °C, а для детей старшего возраста – +25 °C.

После купания следует тщательно обсушить ребенка полотенцем, растереть стопы, сменить мокрые плавки или купальник на сухую одежду. Лучшее время для купания – между завтраком и обедом, спустя 1–2 часа после еды, или после дневного сна.

Закаливание в сауне и бане

С целью закаливания также используются возможности бани и сауны. Закаливающий эффект достигается при строгом соблюдении цикла: «нагревание – охлаждение – отдых» в соотношении 1:1:2, то есть париться, принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать – в два раза дольше.

При проведении закаливающих процедур важно соблюдать меру. Излишняя поспешность недопустима. Лучше строго соблюдать все рекомендации врачей и действовать медленно, но верно.

Первые несколько раз будет достаточно одного цикла. В парилке вначале нужно находиться не более 3–5 минут, через несколько посещений можно увеличить время до 5–10 минут. Для охлаждения лучше применять обливание, затем – холодный душ, позднее можно перейти к купанию в холодной воде. Постепенно количество заходов в парилку увеличивают до 4–5 раз.

Противопоказания для посещения сауны и бани: острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, судороги, травмы и оперативные вмешательства в области головы, хронические заболевания почек, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, легких, онкологические заболевания, а также эндокринные нарушения. При гнойных заболеваниях кожи посещать сауну можно после их излечения.

Вспомогательные способы закаливания

Современным методом закаливания и массажем стоп являются специальные дорожки, имитирующие пляж с песком и галькой. Хождение босиком по такой дорожке является прекрасным способом не только закаливания, но и оздоровления, вследствие воздействия гальки и песка на стопу ребенка, представляющую большую рефлексогенную зону и позволяющую опосредованно влиять на состояние различных органов и систем, прежде всего верхних дыхательных путей, в частности область носа.

Ходьба босиком стимулирует рефлексогенные зоны стоп. Это своеобразные сеансы точечного массажа продолжительностью от 15 до 45 минут.

При высокой степени закаленности допустима пробежка босиком по росе или по лужам после дождя. Однако при этом следует обращать внимание на поверхность земли, ее подготовленность для таких процедур.

Плавание

Воздействие плавания на организм новорожденных и грудничков не исчерпывается закаливанием – в домашней ванне можно легко регулировать температуру воды и, постепенно снижая ее от занятия к занятию, добиваться повышения сопротивляемости организма малыша простудным заболеваниям. Заниматься плаванием с ребенком можно начинать с двух-, трехнедельного возраста после консультации у педиатра. Дети, занимающиеся плаванием, реже болеют. При занятиях плаванием необходимо соблюдать несколько обязательных условий: последовательность выполнения ребенком различных упражнений и изменения условий их проведения; постепенное наращивание физических нагрузок (увеличение числа упражнений за одно занятие, быстрое их чередование) и усложнение обстановки занятий (глубины, температуры воды).

Многократно повторяемые в воде упражнения имеют такое же значение, как и гигиеническая гимнастика: они тренируют и укрепляют сердечно-сосудистую, дыхательную и пищеварительную системы, двигательный аппарат ребенка.

Цель занятий плаванием с новорожденным и грудничком – не воспитание пловца-рекордсмена, а укрепление здоровья ребенка, его гармоничное и быстрое развитие.

За первый год жизни ваш малыш должен научиться самостоятельно держаться на воде в течение получаса, нырять на небольшую глубину и доставать со дна бассейна различные предметы, плавать под водой в течение 7–8 секунд, спрыгивать в воду и удерживаться на воде 2–3 минуты.

Для того чтобы достичь этих целей, необходимо так проводить занятия, чтобы ребенок испытывал радость и наслаждение от пребывания в воде, интерес к заданиям взрослого. Плавание должно вызывать у малыша положительные эмоции. При обучении ребенка нужно быть осторожным: избегать резких движений, действий, неожиданных для него. С малышом нужно ласково говорить, подбадривать и поощрять его. И никогда не показывать недовольства и разочарования из-за того, что он не сразу осваивает то или иное упражнение.

Внимательно следите за состоянием и поведением ребенка – переохлаждение, перегревание, переутомление могут вызвать у него недоверие к воде.

Поводом для страха могут стать сильное раздражение слизистой оболочки глаз и болевые ощущения, если вода перехлорирована, или в нее попало мыло. Под рукой у взрослого, который проводит занятия, всегда должен быть водный термометр. Обычно температуру воды измеряют не менее двух раз в течение занятия. При первых же признаках утомления (вялость, капризы) или переохлаждения (озноб, «гусиная кожа», синюшный оттенок губ) занятие следует немедленно прекратить.

Если же эти признаки появляются и на следующий день, лучше сделать перерыв на два – три дня.

Для обучения плаванию можно использовать обычную ванну. Перед занятием вымойте ее чистящим средством для детских ванн или питьевой содой, сполосните горячей водой. Подготовьте все необходимое: водный и воздушный термометры, часы, плавающие игрушки, полотенце. Обязательно проветрите ванную комнату, температура воздуха в ней должна быть +22–24 °C. Ванну наполните теплой водой. Температура воды в первые занятия составляет +37 °C, затем ее необходимо постепенно снижать на 0,5 °C в неделю, доведя до +30 °C к шести месяцам. Вначале наполняете ванную водой на 30–40 см, а через месяц можно наполнять целиком.

Если ребенок во время занятий перевозбуждается и плохо спит ночью, то плавание лучше перенести на первую половину дня.

Продолжительность первых занятий зависит от уровня физического развития ребенка. Лучше проконсультироваться по этому вопросу с педиатром. Каждый месяц время пребывания в воде увеличивается на 3 минуты и к году достигает 40–50 минут.

Плавать сразу же после кормления нежелательно, заниматься лучше за 1,5–2 часа до кормления, но не ранее, чем через 1 час после приема пищи.

Во время каждого занятия необходимо поддерживать у ребенка только положительные эмоции: радость, удовольствие, заинтересованность, наслаждение от пребывания в воде. Необходимо следить за тем, чтобы не вызвать у ребенка страх и переутомление, что приведет к появлению неприязни и недоверия к воде. Грудной ребенок не боится воды, и если в ходе плавания у малыша появляется страх, то в этом виноваты взрослые.

Занятия обычно проводят ежедневно, но не реже четырех раз в неделю, в одно и то же время, желательно во второй половине дня.

Сигналом для окончания процедуры должно послужить и стойкое недовольство ребенка. Ваше занятие может оказаться короче рассчитанного времени, но избегайте превышать его. Конечно, малыш может проявить недовольство из-за резкого движения или неожиданной команды. В этом случае дайте ему немного отдохнуть и помните, что отдых должен составлять не менее половины всей процедуры.

Противопоказания к плаванию

К занятиям плаванием и закаливанием могут быть допущены здоровые дети, а также младенцы с отклонениями в состоянии здоровья по назначению врача-педиатра.

У детей первого года жизни существуют следующие противопоказания к проведению уроков плавания:

• острые инфекционные заболевания;

• тяжелые врожденные пороки сердца;

• различные заболевания центральной нервной системы (особенно повышенное внутричерепное давление и высокий риск развития судорог – так называемая судорожная готовность);

• вывихи и подвывихи тазобедренных суставов;

• аллергические реакции;

• кожные заболевания;

• расстройство кишечника.

Вопрос о целесообразности занятий плаванием с такими детьми решается совместно с неврологом и педиатром.

Подготовка к занятиям

Каждый урок плавания начинается с проведения массажа и гимнастики на «суше». Это необходимо, чтобы ребенок подготовился к усвоению плавательных упражнений. Но помните, что «сухое плавание» не является заменой ежедневных профилактических массажа и гимнастики. Оно включает поглаживание, растирание кожи от периферии к центру, легкое разминание мышц. Сначала поглаживайте и растирайте стопы, голени и бедра, кисти рук, предплечья и плечи, затем область спины, шеи, груди, живота. В этой же последовательности проводите легкие поверхностные разминания мышц. Помните, что массаж делают на наружной поверхности ручек и ножек, а животик поглаживают по часовой стрелке. Продолжается такой массаж 3–4 минуты, через месяц можно увеличить время до 7 минут. Перед тем как перейти к гимнастике, дайте ребенку отдохнуть 1–2 минуты.

Комплекс гимнастических упражнений перед плаванием

Упражнения для ног

Исходное положение – лежа на спине, ножки вытянуты. Обхватите руками стопы ребенка. Попеременно поднимайте ножки вверх – вниз. Эти движения имитируют движение ног при плавании кролем. Сделайте 10–20 таких движений каждой ножкой, затем дайте малышу немного отдохнуть и повторите упражнение еще 2 раза на первом уроке, а затем в течение месяца увеличьте до 3–4 повторений.

Исходное положение – то же. Учите ребенка двигать ножками, как при плавании брассом. Одновременно обе ножки ребенка сгибайте в коленях и тазобедренных суставах, затем разводите колени и быстро выпрямляйте ножки, возвращая их в исходное положение. Проделайте 8–10 таких движений и через минуту отдыха повторите еще 4–6 раз.

Упражнения для рук

Исходное положение – лежа на спине, ручки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Возьмите малыша за кисти рук, медленно поднимайте прямые руки на 45–50° и опускайте, постепенно увеличивая угол подъема рук до 90°, затем до 180°. Проделайте 10 движений за 20 секунд, дайте ребенку отдохнуть, затем повторите в более медленном темпе (за 30 секунд). Выполните 3 комплекса с минутными перерывами.

Исходное положение – то же. Держа ребенка за кисти, подтягивайте его ручки к груди, сгибая в локтевых и лучевых суставах, затем ведите их вверх и через стороны вниз, возвращайте в исходное положение.

Исходное положение – лежа на спине, ручки разведены в стороны. Держа ребенка за кисти, произведите одновременно двумя руками гребковые движения к бокам, затем поднимайте ручки вверх и возвращайте в исходное положение. Таких движений нужно выполнить 8–10 с перерывом в несколько секунд; комплекс повторить 2–3 раза с минутными перерывами.

Этапы занятия

Погружение в воду

Погружать ребенка нужно медленно, постепенно, предварительно проверив температуру воды, чтобы она не была слишком холодной или слишком горячей. Погружение начинается с ножек в вертикальном положении. При этом вам следует спокойно объяснять ребенку, что он будет в водичке, что сейчас он будет плавать.

Поддержки

Когда он привыкнет к тому, что опустился в воду, вы спокойно переводите его в горизонтальное положение и при этом поддерживаете снизу. Поддержки в первое время должны быть более сильными, чтобы ребенок ощущал себя надежно. Позднее поддержки приходятся на меньший участок тела. Наиболее удобная поддержка такая: левая рука находится под затылком ребенка, а правой рукой вы обхватываете бедра, либо с наружной стороны, либо между ножек, либо с вашей стороны, как вам удобнее.

Старайтесь, чтобы во время плавания на спине ребенок находился в максимально горизонтальной позе по отношению к воде, что способствует быстрому обучению самостоятельному плаванию.

Проводки на спине

Вначале вы делаете небольшие проводки на спине вдоль ванны вперед и назад, а потом желательно освоить восьмерку, движение по максимальной длине ванны. Вы поддерживаете ребенка, как в предыдущем упражнении, а во время поворотов скрещиваете руки. Можно менять скорость. Вообще есть дети, которым нравится медленное, спокойное движение, а есть дети, которым нравится, когда взрослый задает достаточно большую скорость. Такие проводки на спине – основное упражнение, которое подготавливает ребенка к самостоятельному плаванию на спине.

Отталкивание от стенки ванны

Выполняется упражнение следующим образом. Вы держите ребенка под затылок, подводите его ножками к боковой стенке ванны, устанавливаете ступнями прямо на стенку ванны и слегка придвигаете ребенка к бортику. Он рефлекторно отталкивается ногами. И насколько сильно он оттолкнулся, настолько далеко вы отводите его назад. Надо, чтобы ребенок почувствовал прямую зависимость: насколько сильно оттолкнется, настолько далеко он отплывет.

Проводки на животе

Ребенок лежит на животе, головка находится над водой. Левой рукой вы обхватываете область затылка, четырьмя пальцами правой руки поддерживаете под подбородок, а большим пальцем прикрываете рот ребенка.

Во-первых, этот прием страхует от попадания воды, а во-вторых, малыш будет спокойнее плавать, посасывая ваш палец. В таком положении вы проводите вперед и назад с небольшой скоростью, а потом переходите к движению восьмерками, такому же, как и при плавании на спине.

Поза для отдыха

Вы поддерживаете ребенка под грудь так, что его обе ручки были перекинуты через вашу правую руку. При этом можно или поддерживать головку и спинку, или поливать их водичкой. Ребенок, как правило, в такой позе успокаивается. Есть дети, которым более приемлема поза отдыха не горизонтальная, а полулежачая на боку. Через несколько занятий вы поймете особенности ребенка, приспособитесь к ним, и вам обоим станет гораздо легче.

Ни в коем случае не пытайтесь воздействовать на ребенка силой. Главное чтобы, пока вы будете плавать в ванне, ребенок привык к воде и почувствовал к ней доверие. Поначалу его поза будет более напряженной, а чем дальше, тем более расслабленной. Помимо этих основных проводок можно выполнять покачивание ребенка, чтобы он лучше чувствовал воду.

Ныряние

После того как вы научитесь правильно выполнять проводки на спине и животе, можно приступать к нырянию. Ныряние – необходимая составная часть обучения ребенка самостоятельному плаванию и то основное, что убережет вас в последующем от несчастного случая на воде.

Приучать ребенка к нырянию следует постепенно, чтобы он не испугался. Вначале, когда ребенок плавает на спинке или на животе, вы даете громкую четкую команду: «Ныряем» – и при этом интенсивно дуете ребенку в лицо. Он сморщится, закроет глазки и задержит дыхание. Так нужно повторять несколько дней. Когда вы освоите это упражнение, можно переходить к следующему.

На команду «Ныряем» вы брызгаете ребенку в лицо воду. Вы заметите, что ребенок тоже задерживает дыхание. Затем можно в положении на спине выполнять следующее упражнение. На команду «Ныряем» вы опускаете ребенка в воду немножко глубже так, чтобы на поверхности оставался только носик и ротик, а щечки, лобик и глазки погрузились под воду.

И только после того, как вы освоили все эти упражнения, можете перейти к настоящему нырянию.

Первый нырок лучше выполнить, когда ребенок какое-то время уже поплавал. Выполнять его лучше из положения на животе. Вы даете команду «Ныряем», погружаете на секунду ребенка неглубоко под воду и выводите его на поверхность. При этом под водой вы его не отпускаете. Поначалу ныряния нужно выполнять 2–3 раза за занятие. После того как вы за какой-то промежуток времени освоите короткие ныряния, можно переходить к более длинным.

Возле одного края ванны вы заныриваете ребенка, проводите по всей длине ванны и выныриваете у другого края. Со временем нырки можно удлинять до 5–6 секунд пребывания под водой и на короткое время ребенка выпускать под водой, затем подхватывать и выводить на поверхность воды. Больше 5 ныряний на начальных этапах делать не рекомендуется.

Завершение занятия

В конце занятия проводится закаливание в «холодном пятне». Для этого откройте кран с холодной водой (температура воды в «пятне» должна быть на 5–6 °C ниже, чем в ванне) и, удерживая ребенка вертикально, введите его в образовавшееся «холодное пятно» (но не под саму струю холодной воды), поверните грудкой, спинкой. Таких подводок сначала делается четыре, ежемесячно добавляется по одной.

После этого не спешите вынимать ребенка из воды, пусть малыш отдохнет, лежа в воде на спине. Затем, обязательно похвалив малыша, можете извлекать маленького пловца из ванны: левой рукой удерживайте ребенка за шею и верхнюю часть спины, правой – под попку, перенесите в полотенце, осушите кожу, каждое ухо осушите дважды ватными тампонами.

Методика плавания и закаливания грудных детей несложна и доступна родителям. Однако форсированное снижение температур и погружение под воду без постепенной подготовки могут принести вред. Поэтому так важны систематический педиатрический контроль и консультации специалистов.

После занятия обязательно предложите ребенку кипяченую воду. Во время занятий тратится много энергии, поэтому увеличьте обычный объем кормления на 20–30 г.

Раздел III

Основы детского питания

Родительская любовь не знает границ. Мы хотим, чтобы малыш рос самым лучшим, и стараемся сделать его самым счастливым и здоровым. Для гармоничного физического и нервно-психического развития, особенно в раннем детстве, необходимо правильно, рационально кормить ребенка. Кроме того, полноценное питание повышает устойчивость организма ребенка к воздействию различных вредных факторов окружающей среды, вирусным и бактериальным инфекциям.

Самое лучшее питание для грудничка – материнское молоко. И если вы одна из тех мам, которые с удовольствием и успешно кормят грудью, мы за вас очень рады, так держать! Но и тем мамам, у которых «взаимоотношения» с грудным вскармливанием сложились иначе, не стоит изводить себя мыслями о собственном несовершенстве – у каждого свои обстоятельства.

У кого-то мало молока, а у кого-то просто нет возможности полгода сидеть дома. Но если даже у вас не получается кормить грудью – ничего страшного. Альтернатива вашему молоку сегодня есть!

Кормление малыша от рождения до 6 месяцев

Грудью или из бутылочки?

Одно из наиболее сложных решений, которое вам предстоит принять: будете вы кормить малыша грудью или из бутылочки? Несмотря на большое количество информации о преимуществах и недостатках того или другого вида кормления, окончательное решение за вами. Вариант, подходящий для другой женщины, может абсолютно не подойти вам. Мы не будем категоричны, просто приведем возможные аргументы «за» и «против».

Преимущества кормления грудью

Самой природой предназначено вскармливать детей грудью. Этот вид кормления ребенка так и называется – естественное вскармливание.

Его огромным преимуществом является абсолютная стерильность грудного молока. Кроме того, грудное вскармливание – это экономия денег. Но главное – это то, что ребенок получает самый полноценный для себя продукт. Есть и еще одно преимущество, о котором часто забывают: грудное вскармливание лучше удовлетворяет потребность ребенка в сосании. Он может сосать грудь столько, сколько ему хочется. Поэтому дети, которых кормят грудью, редко сосут пальцы.

Грудное кормление полезно и для матери. Оно помогает матке скорее вернуться к нормальным размерам, сжигает калории и помогает вам сбросить вес. Также кормление грудью сокращает вероятность заболевания раком груди, матки и яичников.

Матери, кормящие грудью своих малышей, рассказывают, что они испытывают огромное удовольствие: ведь они дают своему ребенку то, что никто другой в мире не сможет ему дать. Мать и ребенок счастливы от взаимной близости, и их любовь друг к другу растет.

Недостатки грудного вскармливания

• Кормление грудью требует упорства и терпения, не говоря уже о количестве требуемого на это времени. Если вы хотите вернуться к работе сразу же после рождения малыша, кормление грудью вам вряд ли подойдет.

• Все время, пока вы будете кормить малыша грудью, вам придется строго следить за своей диетой, избегать употребления алкоголя, курения и сократить потребление кофеина.

Кормление грудью также накладывает ограничения на одежду, которую вы сможете носить. Это особенно неприятно, если вы хотите скрыть лишние килограммы, набранные за время беременности, или снова начать носить бикини и открытые майки.

Такой вид кормления не рекомендуется мамам с определенными заболеваниями или проходящим лечение.

Преимущества кормления из бутылочки

• Кормление из бутылочки или молочными смесями дает практически полноценную замену кормлению грудью, особенно если мать не может кормить грудным молоком по той или иной причине.

• Коммерческие молочные смеси производятся в стерильных условиях, при этом производители, используя сложные ингредиенты, пытаются максимально воспроизвести состав и свойства материнского молока.

• Кормление из бутылочки предоставляет матери множество удобств и позволяет гибко варьировать свой график жизни. Кормить малыша могут оба партнера: папа не будет чувствовать себя лишним, а мама сможет отдыхать больше.

• Матерям нет необходимости беспокоиться о том, что они едят или пьют, если они не кормят грудью.

Недостатки кормления из бутылочки

• На протяжении первых месяцев необходимо постоянно тщательно промывать и стерилизовать бутылочки и соски, потому что в противном случае малыш может «подхватить» кишечную инфекцию. Молочные смеси необходимо хранить при подходящей температуре. Достаточно сложно готовить смесь посреди ночи, когда ваш малыш надрывается от плача.

• Новорожденные, вскармливаемые из бутылочки, лишены натуральной защиты, предоставляемой грудным молоком.

• При кормления из бутылочки у новорожденных возникает больше проблем с газообразованием, состоянием зубов и пищеварением, а также у них выше риск ожирения в последующие годы.

• Хорошие молочные смеси стоят дорого.

Какой бы метод вы ни предпочли – кормление грудью или из бутылочки, – важно помнить, что кормление малыша – это не просто предоставление ребенку питания. Это прекрасная возможность для вас обоих сблизиться как физически, так и эмоционально.

Как кормить грудью?

Нужно особо сказать о психологических аспектах естественного вскармливания. В процессе сосания груди малыш не только насыщается, но и снимает различные негативные ощущения и переживания как на физическом, так и на психологическом уровне. А причин для дискомфорта у него предостаточно. Не забывайте, что маленький человек пережил сильный стресс во время родов. Он неожиданно для себя попал в совершенно новый мир с непривычными условиями существования. Новые ощущения его собственного тела пока пугают его. И нигде малыш не чувствует себя так хорошо и комфортно, как у маминой груди. В маминых объятиях ребенок находит убежище и защиту. Это постепенно формирует у малыша уверенность в окружающем мире, в матери и в себе самом.

При грудном вскармливании нужно придерживаться нескольких правил. Это чистота, регулярность, удобство положения матери и малыша при кормлении, чередование грудей.

Соблюдение чистоты не предполагает обмывание груди перед каждым кормлением, но вот руки нужно мыть обязательно.

Естественное вскармливание способствует установлению тесного эмоционального контакта и доверительных отношений с мамой.

Регулярность кормления – это не обязательно четкое следование заранее установленному интервалу между кормлениями. Сейчас под регулярностью понимают режим, при котором ребенок не голодает, а ест тогда, когда это ему необходимо.

Нормальное кормление обычно продолжается не более 15–20 минут, поскольку в первые 5 минут ребенок высасывает 50 % необходимого ему молока. Но все дети разные: одни сильнее, другие слабее; одни успевают насытиться за 15 минут, а другим на это нужно минут 40–50. Правда, если вы будете на каждое кормление «убивать» целый час, то ничего не будете успевать по дому. Поэтому, если малыш активно сосал вначале, а затем стал подремывать, но при попытке отнять его от груди начинает сосать опять, лучше все же отнять его от груди. Скорее всего, он доберет то, чего не доел сейчас, в следующее кормление. Кроме того, слишком длительное сосание может привести к трещинам сосков.

Режим питания

Существуют два вида кормления: кормление по часам и свободный режим кормления.

Режим кормления по часам предусматривает 7-разовое кормление новорожденного с интервалами по 3 часа и ночным 6-часовым перерывом. Этот режим, хоть и более удобен для женщины (она может спланировать свою работу по дому), не всегда подходит малышу. Ведь если за 15–30 минут до очередного кормления ребенок начинает плакать, это значит: он уже проголодался. Зачем же его «мариновать», доставляя ему (да и себе) неприятные ощущения. Постепенно, по мере взросления, малыша увеличивают интервалы между кормлениями таким образом, чтобы к полутора-двум месяцам ребенок кушал шесть раз в сутки с интервалом в три с половиной часа днем и 6-часовым перерывом ночью, а к пяти-шести месяцам – пять раз.

На сегодняшний день кормление по часам не актуально, мало кто из врачей его рекомендует.

При свободном вскармливании ребенка кормят в любое время, когда он «попросит». Ведь разным малышам нужно разное количество молока. Так, детям, весящим меньше 3,5 кг, достаточно 3-часового интервала, а дети с весом 4 кг не выдерживают больше трех часов.

Таким образом, при свободном вскармливании в первый месяц может быть 11–12 кормлений. Кроме того, более частое прикладывание позволяет поддерживать лактацию. При свободном режиме кормления труднее всего обеспечить себе полноценный сон, поскольку ребенок может потребовать грудь среди ночи. Возможно, что первые месяц-два вы и будете кормить ночью. Хотя стоит попытаться выдерживать ночной сон, покормив ребенка в 24.00. Возможно, он дотерпит до 6.00.

Почему ребенок отказывается от груди?

Еще вчера ваш малыш с удовольствием и блаженством сосал грудь и вы твердо были убеждены в том, что для него не существует никакой еды, кроме грудного молока, как вдруг все разладилось.

Как проявляется отказ от груди

• Ребенок не берет обе груди.

• Одну грудь берет хорошо, другую не берет совсем.

• Сосет только во сне, а при бодрствовании отказывается.

• Во время кормления ведет себя беспокойно: немного пососет, бросает, плачет, снова начинает сосать, опять бросает, отворачивается, выгибается.

Что делать?

Первое и самое главное – найти причину, понять, почему малыш отказывается сосать грудь.

Приведем наиболее частые причины отказа ребенка от груди и дадим рекомендации по сохранению грудного вскармливания.

Использование бутылочных кормлений. Это самая распространенная причина отказа от груди. Малыш выбирает наиболее удобный для него способ сосания. Некоторые дети выбирают грудь (отказываются от соски), другие совмещают соску и грудь, но большинство останавливает свой выбор на соске.

Помните, что ввести докорм смесью или вообще бросить грудное вскармливание быстро и просто, а вот восстановить его потом уже почти невозможно. Кроме того, невысосанное молоко дает организму мамы сигнал к уменьшению количества вырабатываемого молока.

Идеальным решением было бы отказаться от использования сосок. Это, однако, зачастую практически невозможно. Поэтому проследите, чтобы дырка в соске была не слишком большой – жидкость из перевернутой бутылочки не должна вытекать. В крайнем случае жидкость может капать редкими каплями – не чаще 1 капли в секунду. Одновременно постарайтесь увеличить количество прикладываний к груди (или попыток прикладывания). Особенно удачными бывают попытки прикладывания к груди сонного ребенка, когда он вот-вот заснет (или вот-вот проснется).

Если ваш малыш настойчиво требует бутылку вместо груди, попытайтесь обмануть его. После нескольких секунд сосания бутылочки быстро вытащите ее и дайте грудь. Этот прием хорошо проходит с самыми маленькими или когда ребенок сонный. Как только обман будет раскрыт, повторите все сначала. Успех почти гарантирован, если в бутылочке налита не смесь, а ваше молоко, и ребенок не будет чувствовать разницы во вкусе.

Особая форма сосков матери: плоские, втянутые соски усложняют грудное кормление, особенно когда ребенок легковозбудим.

Исправлением формы сосков женщине нужно заняться еще во время беременности. Если проблема осталась, попытайтесь прикладывать ребенка к груди сразу, как только он проснется. А до этого попробуйте мягкими, ласковыми движениями немного «помять» свой сосок. Возможно, он немного затвердеет, станет чуть более выпуклым, и ребенок, проснувшись, сможет захватить его губками.

Если этот прием не помогает, вам ничего не остается, как прибегнуть к помощи специальных силиконовых или пластиковых накладок. Пускай ребенок в начале каждого кормления пососет через накладку 2–3 минуты. После этого, когда соски немного вытянутся, попробуйте дать малышу грудь без накладки. Перед этим попытайтесь выдавить из соска несколько капель молока. Тогда сосок станет более упругим, а околососковый кружок – более мягким, и ребенку будет легче его сжать.

Изменение вкуса молока из-за того, что вы нарушили диету (съели много пряностей, лука, чеснока) или принимали лекарства. Молоко может менять вкус и в дни месячных.

Исключите из рациона продукты, влияющие на вкус молока. Если нет возможности отменить лекарственные препараты, если малыш категорически отказывается от груди в дни месячных, возможно, в течение нескольких дней придется использовать смесь. Если вы хотите сохранить при этом грудное вскармливание, необходимо сцеживать молоко.

Грудь переполнена молоком и очень упруга, ребенку может быть трудно захватить сосок.

Сцедите немного молока перед кормлением

Болезнь малыша, особенно заболевания, сопровождающиеся заложенностью носа, когда малыш не может долго сосать. Ребенок может отказаться от еды и из-за слабости, отсутствия аппетита.

Вызывайте врача. Он поставит диагноз, назначит лечение. Продолжайте предлагать ребенку грудь. Для сохранения лактации необходимо сцеживаться.

Большой объем прикорма и уменьшение у ребенка потребности в сосании груди. Обычно это сопровождается привычкой ребенка засыпать без груди.

Посоветуйтесь с вашим педиатром относительно количества вводимого прикорма.

Кажущийся отказ от груди. В возрасте от 4 до 7 месяцев малыш активно осваивает новые навыки, в периоды бодрствования его бывает трудно удержать у груди, либо он сосет понемногу и отвлекается на любой шорох.

Такое поведение нормально, если при этом ребенок хорошо прибавляет в весе, нормально развивается, а активно сосет перед засыпанием и после пробуждения, а также увеличивает число ночных прикладываний.

Кормление сцеженным грудным молоком

Сцеженным грудным молоком кормят ребенка, когда по какой-либо причине невозможно непосредственно прикладывать его к груди матери (болезнь мамы, родовая травма, глубокая недоношенность ребенка и др.). Бывают ситуации, когда мама просто физически не может накормить ребенка грудью (срочный отъезд из дома, дневная работа и т. п.).

Как правильно сцеживать грудное молоко?

Сцеживать молоко из груди лучше всего рукой, а не молокоотсосом, который может травмировать сосок. Удобнее всего делать это в положении, когда грудь свисает вниз. При этом обхватите грудь рукой так, чтобы большой палец находился на ареоле над соском, а указательный и средний – под соском. Сделайте сначала несколько легких массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы (движения должны быть мягкими и прерывистыми, как при втирании крема в кожу; при необходимости можно разминать молочные проходы, надавливая подушечками пальцев, и производить вибрацию). Подогнав молоко к ареоле, захватите глубоко околососковую область и надавите в сторону соска. Вначале молоко будет вытекать каплями, а затем струйкой. Необходимо массировать всю грудь и сцеживать молоко до полного ее опорожнения.

Как хранить и использовать сцеженное грудное молоко?

Чтобы сцеженное грудное молоко сохранило все целебные свойства, его надо в течение получаса подержать в закрытой посуде при комнатной температуре. Когда молоко немного остынет, его помещают в холодильник. Каждая порция вновь сцеженного молока собирается и хранится в отдельной посуде. При необходимости перед кормлением ребенка можно смешать две или несколько порций грудного сцеженного молока.

Обычно специалисты рекомендуют хранить сцеженное молоко в холодильнике не дольше суток. Далеко не все мамы знают, что молоко можно замораживать и хранить гораздо дольше. В настоящее время замораживание молока широко используется за рубежом. Существуют даже специальные сумки-морозильники для грудного молока.

Прежде чем дать ребенку сцеженное молоко, подогрейте его на водяной бане до температуры тела. Проверить температуру можно, капнув его на кожу тыльной стороны кисти.

Запас вашего молока будет настоящим спасением, если вам нужно принять лекарство, уехать куда-то, а также, если малыш откажется сосать грудь. Кроме того, замороженное молоко меньше подвержено размножению бактерий, чем молоко, просто хранящееся в холодильнике. Можно рекомендовать всем мамам создавать такой запас с самого начала, когда молока, как правило, много. Очень часто, когда малыш сосет одну грудь, молоко из другой груди подтекает. Подставьте под эту струйку простерилизованную емкость. Собранные таким образом порции молока вы тоже можете заморозить.

Хватает ли ребенку молока?

Для ответа на этот вопрос нужно провести контрольное вскармливание. Правда, для этого у вас дома должны быть весы. Вы взвешиваете ребенка до кормления, а затем, покормив, взвешиваете повторно. Причем в одних и тех же пеленках. Полученная разность и есть количество молока, высосанного ребенком. Правда, эта цифра не всегда дает ответ на вопрос, хватает ли ребенку еды. Если ребенок успокаивается после кормления, выдерживает привычные интервалы между кормлениями, прибавляет в весе и растет, а стул у него либо после каждого кормления либо, во всяком случае, не реже двух-трех раз в день, то можете считать, что он питается нормально.

За первый месяц ребенок должен прибавить около 600 г к первоначальной массе (весу при рождении). Но дело в том, что в первые 3–4 суток происходит так называемая физиологическая убыль массы. Это связано с тем, что в первые дни ребенок не может съесть больше 10 г – желудок слишком маленький! А этого количества, естественно, не хватает. И ребенок начинает использовать собственные запасы. Обычно физиологическая убыль массы не превышает 150–200 г. Таким образом, за первый месяц жизни ребенок прибавляет около 800 г, но если вычесть физиологическую убыль массы, то получается около 600 г. В дальнейшем за каждый месяц до полугода ребенок прибавляет около 700–800 г, а во вторые полгода – по 400–500 г.

Первые полтора месяца объем съедаемого молока должен быть равен 1 / 5 веса ребенка, с 1,5 до 4 месяцев – 1 / 6.

У каждого отдельно взятого ребенка прибавка может быть различной. Не удивляйтесь, если ваш ребенок прибавит 1 кг в какой-либо из месяцев. Обычно средние величины за полгода остаются стабильными.

Нужно ли допаивать ребенка водой?

Грудной ребенок получает все необходимое с материнским молоком. В идеале до 5–6 месяцев дополнительно ничего, и воды в том числе, ему давать не нужно. Однако количество необходимой ребенку жидкости определяется тем, сколько жидкости он теряет. Основные пути потери организмом воды – увлажнение вдыхаемого воздуха и потоотделение.

Если у вас в детской комнате температура поддерживается на уровне 20 °C, то малышу дополнительная вода не нужна, а вот уже при 24 °C потребность в воде равна, ориентировочно, 30 мл на 1 кг веса в сутки, то есть для новорожденного около 100 мл.

Чем теплее и суше в помещении и чем теплее одет ребенок, тем больше жидкости он теряет, тем актуальнее для него питье.

Можно давать сосать воду из бутылочки малышу между кормлениями, можно ночью – вместо кормления. Допаивать лучше не кипяченой водой, а либо специально приобретенной в аптеке водой для детей, либо отваром изюма.

В отличие от молочных смесей, температура которых должна быть 36–37 °C, вода может быть прохладнее – 26–30 °C в первые один-два месяца жизни и около 20 °C – детям более старшего возраста.

Перед едой давать воду нежелательно, поскольку это может «перебить» ребенку аппетит. Можно также давать ребенку несладкий отвар шиповника. Но, как всегда, оговоримся – дети бывают разные, и далеко не все хотят пить воду.

Почему ребенок срыгивает?

После кормления у детей часто наблюдаются срыгивания. Их нужно отличать от рвоты, которая возникает у детей значительно реже и может быть симптомом начинающегося заболевания.

Срыгивания – выброс из желудка молока (свежего или уже свернувшегося) на небольшое расстояние. Обычно проходят к трехмесячному возрасту.

Рвота – выброс молока под большим давлением (фонтаном). Если рвота повторяется, у ребенка повышается температура, значит он болен и вам необходимо обратиться к врачу.

Срыгивание связано с заглатыванием младенцем во время сосания небольшого количества воздуха. Попав в желудок, воздух повышает в нем давление. Когда оно станет достаточным для того, чтобы раскрыть мышечный сфинктер у входа в желудок, воздух отойдет. Поскольку пузырь воздуха «всплывает» над молоком, ребенка после кормления нужно нескольких минут подержать в вертикальном положении. Тогда воздух, находящийся сверху, над молоком, выйдет, и срыгивания не будет. Если же ребенка положить, то воздух, выходя из желудка, вытолкнет небольшую порцию молока, лежащего сверху. При этом молоко может попасть в дыхательные пути ребенка.

Если срыгивания очень частые, происходят даже после того, как вы подержали ребенка «столбиком», ребенок плохо набирает вес, вам необходимо обратиться к врачу.

Питание мамы во время кормления грудью

Повышенная потребность женщины в пищевых ингредиентах и биологически активных веществах в период кормления грудью обусловлена затратами их на образование составных частей молока.

Ежедневная секреция молока у большинства женщин колеблется в пределах от 850 до 1200 мл. Учитывая что содержание белка в молоке составляет в среднем 3,5 г, можно считать, что кормящая мать ежедневно выделяет около 15 г белка. При этом на выработку 1 г белка молока требуется 2 г белка пищи. Следовательно, суточная потребность в белке у женщин в период кормления ребенка грудью увеличивается. Увеличивается и суточная потребность в жирах, углеводах, микроэлементах и витаминах.

Недостаточное или качественно неполноценное питание сказывается на составе и количестве молока, а следовательно, на развитии ребенка. При длительном питании с белково-калорийной недостаточностью в первую очередь развивается задержка роста.

Нарушение развития ребенка при грудном вскармливании чаще всего бывает обусловлено недостаточным объемом молока, так называемой гипогалактией, или неполноценностью его качества в связи с нарушением питания матери. Связано это с расстройством обмена веществ у матери и недостаточным усвоением питательных веществ.

Вредно сказывается на полноценности качества молока и его количестве и употребление алкоголя, наркотиков, крепкого кофе, курение не только во время вскармливания, но даже до беременности.

Не меньшее значение имеет сбалансированное питание и для обеспечения организма витаминами (особенно D, E) и микроэлементами. Повышенное количество в рационе кальция, фосфора, магния может привести к нарушению роста, раннему окостенению, а их недостаток – к остеомаляции и другим нарушениям. Поэтому пища матери должна быть полноценной по качеству и количеству, сбалансированной витаминами и микроэлементами, она должна быть разнообразной, прием ее должен быть регулярным (4–5 раз в сутки), с достаточным количеством жидкости.

При невозможности по тем или иным причинам включать в питание свежие овощи и фрукты можно рекомендовать использование витаминных препаратов, они увеличивают секрецию молока.

В рацион матери должны входить молочные и молочнокислые продукты, богатые белком, фосфором, кальцием, магнием. Количество молока в суточном рационе должно составить 600–1000 мл, его можно употреблять с горячим чаем; при избыточном весе требуется обезжиренное молоко (снять с отстоявшегося молока верхнюю часть). Молочнокислые продукты положительно влияют на процессы пищеварения, нормализуют микрофлору кишечника, способствуют синтезу витаминов группы В.

Качество молока улучшается благодаря ежедневному употреблению матерью масляного раствора витамина A (3–4 капли) и никотиновой кислоты (по 50 мг 2 раза в день за 15 минут до кормления ребенка). Увеличению лактации способствует прием гидролизата сухих пивных дрожжей. Не следует опасаться гипервитаминизации ребенка через грудное молоко при приеме витаминов, так как переход в молоко большинства витаминов ограничен.

Для удовлетворения потребностей в питательных веществах кормящая женщина должна ежедневно употреблять 120–130 г мяса, 60–100 г свежего творога, 20 г сыра типа голландского, 30–50 г масла, 1 яйцо, 3 стакана молока, 2 стакана кефира, 800 г овощей и фруктов, хлеба ржаного 200 г.

Для продуцирования молока кормящая мать нуждается в значительном количестве жидкости. Однако не следует при этом допускать избыточного питья, так как это перегружает сердечно-сосудистую систему. Общее количество жидкости не должно превышать 2 л в сутки, ее надо принимать главным образом в виде молока, фруктово-ягодных соков.

Пищевой рацион должен быть обогащен продуктами, содержащими в большом количестве железо (печень, кровяная колбаса), особенно для кормящих, перенесших анемию беременных.

Если мать излишне прибавляет в весе, необходимо строго ограничить или исключить из меню калорийные продукты: конфеты, пироги, пирожные, печенье. Можно сократить потребление хлеба, особенно белого, части жиров и белков, но ни в коем случае не сокращать потребление молока, фруктов, мяса и овощей. При недостаточной лактации к этим продуктам можно добавить: голландский сыр – 50 г, мед – 100 г (по 50 г 2 раза).

Фрукты и овощи можно есть 5 раз в день, чередуя: яблоки, сок, овощной салат, зелень. Чтобы удовлетворить потребность организма в ряде витаминов и микроэлементов, часть овощей необходимо употреблять в сыром виде. Каши и хлеб (кроме белого) тоже необходимы как источник витаминов группы B.

Смешанное и искусственное вскармливание

Если грудного молока не хватает, волей-неволей приходится давать ребенку что-то еще. Такое питание и называется смешанным. Если же молока у матери нет вообще, речь уже идет об искусственном вскармливании. В рацион детского питания вводятся адаптированные молочные смеси – заменители грудного молока.

Использовать коровье молоко нужно с очень большой осторожностью (его состав мало подходит ребенку). Вскармливание ребенка «неподготовленным» коровьим молоком или не адаптированными смесями может вызвать у малыша неблагоприятные изменения в обменных процессах и даже нарушить их нормальное развитие, что позже проявится в форме хронических расстройств.

Адаптированные молочные смеси максимально приближены по составу к материнскому молоку, поэтому при искусственном вскармливании они являются самым подходящим продуктом для новорожденного.

Когда малыша переводят на искусственное или смешанное вскармливание?

• Медицинские обстоятельства: случаи тяжело протекавших беременности и родов, требующих восстановления сил матери, прием лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко, инфекционные заболевания и др.

• Недостаточная выработка грудного молока.

• Невозможность кормления грудью в ситуациях, когда мать вынуждена оставлять ребенка под наблюдением кого-либо, а сцеженного или замороженного молока оказывается недостаточно.

Смеси для детского питания

При обзоре смесей, представленных на отечественном рынке можно сказать, что здесь имеются адаптированные смеси для детского питания современного и прошлого поколений. Кроме того, детское питание промышленного производства для первого года жизни ребенка можно разделить на детские молочные смеси, предназначенные для здоровых детей и для детей с различными заболеваниями, а также на сухие и жидкие.

Несмотря на то что большинство смесей производится на основе коровьего молока, при промышленном изготовлении детского питания в нем снижается содержание одних элементов (например, белка, солей) и повышается содержание других (углеводов, микроэлементов, витаминов). Некоторые детские смеси содержат дополнительные добавки.

Идеальных смесей нет. Любая детская смесь может вызвать у малыша отрицательную реакцию. Заранее сказать, какие детские смеси годятся для вашего малыша, а какие нет, не сможет никто.

Детские смеси прошлого поколения («Малыш», «Малютка») очень неплохие, но если есть возможность выбора, то современные все же лучше. Некоторые компании – производители детского питания, выпускают как современные смеси, так и смеси прошлого поколения, которые дешевле. В любом случае лучше покупать «устаревшие» смеси, чем кормить ребенка просто коровьим молоком.

Выбирая смеси для детского питания, обязательно смотрите, чтобы они, во-первых, соответствовали возрасту вашего малыша. Если мама даст двухмесячному ребенку смесь, предназначенную для детей 6–12 месяцев, это может привести к серьезным проблемам. Во-вторых, нужно обратить внимание на срок годности смеси. Внимательно изучите этикетку – на ней есть полная информация о данной смеси и ее дополнительных свойствах. Покупая адаптированную молочную смесь, вы должны быть уверены в том, что сможете еще раз купить точно такую же! Покупайте то, чего много.

Как приготовить смесь

Сначала прочтите инструкцию по применению на упаковке. Ее необходимо строго соблюдать. При избыточном количестве порошка смесь получается перенасыщенной всеми пищевыми веществами, а это может привести к срыгиваниям, неустойчивому стулу, чрезмерному набору веса. Если же порошка мало, то смесь получится низкокалорийной, и малыш, оставаясь голодным, будет капризничать, хуже спать, меньше прибавлять в весе.

Идеальная температура молочной смеси – 36–37 °C. Для получения такой температуры нужно кипяченую, охлажденную до 50–60 °C воду налить в бутылочку. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси (обязательно убрав излишек). Порошок насыпьте в воду и размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке.

После приготовления проверьте температуру смеси. Необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье – содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.

Как правильно кормить ребенка молочной смесью

• При частичном или полном искусственном вскармливании требуется от четырех до восьми бутылочек с сосками.

• Никогда не пользуйтесь иными мерками для смеси, кроме тех, что вложены в упаковку.

• Перед тем как кормить малыша, проверьте температуру молочной смеси: не слишком ли она горяча или наоборот, достаточно ли она теплая. Она должна соответствовать температуре тела, то есть 36 °C.

• Во время кормления бутылочку нужно держать так, чтобы горлышко было заполнено молочной смесью полностью. В противном случае ребенок будет заглатывать много воздуха, а потом срыгивать.

• Готовьте детское питание непосредственно перед каждым кормлением. Если ребенок не выпил приготовленную молочную смесь полностью, ни в коем случае не оставляйте ее до следующего кормления. Мойте сразу же после кормления всю посуду и предметы, использованные для приготовления смеси и кормления ребенка.

• Никогда не следует оставлять ребенка во время кормления одного с бутылочкой (особенно в лежачем положении) во избежание асфиксии и поперхивания!

Можно ли хранить приготовленную смесь?

Если ребенок засыпает к концу кормления, не высосав все из бутылочки, вылейте ее содержимое. Остаток смеси ни в коем случае нельзя оставлять до следующего кормления. Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочек и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать (либо кипятить в течение 10–15 минут, либо использовать электрический стерилизатор). Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце.

Посуда для карапуза

Приблизительно до шестимесячного возраста весь «сервиз» вашего малыша будет состоять из набора различных бутылочек с сосками. Даже в том случае когда вы кормите ребенка грудью, бутылочки все равно понадобятся, хотя бы пара штук, – вы будете их использовать когда вам нужно отлучиться из дома, оставив про запас сцеженное молоко. После полугода эти бутылочки тоже пригодятся. Они будут нужны для того, чтобы поить ребенка водой, соком, кефиром или жидкими кашками.

Ребенку на искусственном вскармливании нужно больше «посуды»: как минимум 6 бутылочек. В этом случае придется купить и стерилизатор, чтобы соблюсти все требования гигиены и сэкономить время.

Как выбрать бутылочки для кормления

Особых проблем в выборе и приобретении бутылочек для кормления у вас возникнуть не должно. В настоящее время производители детских товаров могут удовлетворить любой запрос. Приобретайте бутылочки известных производителей в специализированных магазинах или аптеках. Поинтересуйтесь сертификатом качества товара.

Выбирая разные по размеру бутылочки, покупайте их от одного производителя – соски на таких бутылочках будут одинаковые по диаметру, что облегчит задачу вам в покупке новых сосок.

Бутылочки бывают самых разных объемов: от 80 до 350 мл. Маленькие обычно используются для воды и соков. Большие удобны для жидких супов и каш. Обязательно должны быть мерные деления: это поможет приготовить точное количество смеси или следить за объемом выпитой жидкости. Удобно иметь хотя бы пару маленьких бутылочек и несколько больших.

Материал, из которого сделаны бутылочки, – жаростойкое или обычное стекло, а также пищевые пластмассы. Стеклянные бутылочки долговечны, за ними легко ухаживать. Но они тяжеловаты для грудного ребенка, поэтому могут не только вызвать недовольство ребенка, но и выскочить у него из руки и разбиться.

Бутылочки из пластика пользуются большой популярностью. Они легкие, не бьются при падении. Бывают одноразовые пластиковые бутылочки, которые продаются уже стерилизованными и которые можно сразу же использовать. Но существенным недостатком является то, что при нагревании пластмассовая бутылочка может повредиться или деформироваться.

При выборе обратите внимание на то, насколько удобно вам будет мыть бутылочку. Если ее форма сложная, то ершик может не достать до некоторых уголков.

В настоящее время выпускаются бутылочки разных форм. Бутылочки, сужающиеся в «талии», малыш сможет легко удержать. Существуют и так называемые «антиколиковые бутылочки». Они изогнуты посередине, что способствует лучшему наполнению соски, и ребенок заглатывает меньше воздуха. Дополнительной защитой от колик также служат специальное отверстие в донышке и система поршней – через отверстие поступает воздух, что ослабляет давление внутри бутылочки.

Соски для бутылочек

Соски изготавливают различной формы, из латекса, каучука или силикона. Лучше выбирать изделия известных, проверенных производителей и спрашивать в магазине или аптеке сертификат качества на продукцию.

Соски из латекса и каучука мягкие. Из-за этого при длительном использовании они деформируются. Новые изделия обладают запахом и привкусом резины. Поэтому в последнее время врачи сходятся на том, что выбирать следует силиконовые соски, так как они прочны и ничем не пахнут. Кроме того, силикон не вызывают аллергических реакций.

И силиконовые, и латексные соски могут быть разных форм. В принципе, подойдет любая форма, лишь бы она устраивала вашего малыша.

Уход и хранение

Чтобы помыть бутылочку, используйте специальные моющие средства и ершик. Стерилизовать и соску, и бутылочку нужно после каждого кормления. Для этого достаточно залить их полностью водой и кипятить 5 минут. Удобно пользоваться стерилизатором для микроволновой печи. Более дорогой вариант – электрический прибор для стерилизации. Обязательный элемент – колпачок, защищающий соску от внешнего воздействия между кормлениями.

Как выбрать детскую посуду

В возрасте около полугода рацион малыша становится более разнообразным. И в семье встает вопрос о приобретении детской посуды. Чтобы облегчить ребенку переход к «взрослым» ложкам, тарелкам и чашкам, желательно приобрести специальную посуду для детей первого года жизни, конструкция которой поможет сделать кормление процедурой необременительной для родителей и безопасной для малыша.

В ближайшие полгода вам понадобятся:

• глубокая тарелка;

• мелкая тарелка;

• ложка;

• кружка (желательно со специальными насадками, которые помогут ребенку перейти от бутылочки с соской к «взрослой» чашке).

Принцип выбора посуды тот же, что и при выборе бутылочек: не стесняйтесь попросить сертификат качества, покупайте посуду в специализированных магазинах.

Один из самых важных критериев – это материал, из которого сделана детская посуда. Именно об этом постоянно спорят родители, педиатры и производители детских товаров. Рассмотрим достоинства и недостатки каждого из материалов.

Наиболее удобной для малыша является пластмассовая посуда. Она легка, не бьется, легко моется, на ней не скапливаются микробы. Но пластик обязательно должен быть термостойким. Поэтому не следует использовать для кормления ребенка одноразовую пластмассовую посуду, ложечки от мороженого и т. п.

Срок годности у фарфоровой посуды не ограничен. Она термостойка, достаточно легка и красива. И, естественно, можно не сомневаться в экологической чистоте, так как ее производят из природного материала. По прочности фарфоровая посуда уступает пластмассовой, поэтому грудничкам не стоит давать ее в руки.

Металлическая посуда может прожить на кухне очень долго и перейти к следующему поколению. Металл – самый надежный материал для посуды. Эта посуда наиболее долговечна. Самый большой ее недостаток в том, что металл сильно и быстро нагревается. Детки очень не любят ждать, поэтому малыш может обжечься, если случайно прикоснется к чашке или тарелке.

Столовые приборы для детей изготавливаются из нержавеющей стали. Выбирайте вилки с закругленными зубцами, чтобы малыш случайно не поранился. Ручки ложек и вилок должны быть изогнуты, чтобы малыш легко донес содержимое до маленького ротика.

Алюминий быстро «стареет» и во время этого процесса выделяет сильнодействующие ядовитые вещества, поэтому для детей алюминиевая посуда и приборы не подходят.

Выбираем кружку

Чтобы безболезненно приучить малыша пользоваться кружкой, приобретите кружку с соской, которая со временем заменяется специальным носиком-поильником. Очень удобны кружки с пятью насадками (соска, мягкий носик, жесткий носик, трубочка и обычная крышка).

Сначала на кружку надевают соску, затем мягкий поильник, потом жесткий. Через некоторое время поильник можно будет снять, и малыш начнет учиться пить из «обычной» кружки. А насадка с трубочкой, напоминающей соломинку для коктейля, пригодится ребенку на прогулке.

Выбираем тарелки

Обратите внимание на оформление тарелки: забавный рисунок на дне может превратить кормление в веселую игру.

Стоит особо отметить тарелки с подогревом. Они имеют двойное дно, и через специальное отверстие с пробкой в них заливается горячая вода. Даже если обед вашего малыша затянется, еда в такой чудо-тарелке будет оставаться теплой – во всяком случае дольше, чем в обычной посуде.

Безусловно, заслуживают внимания тарелки с приподнятым и загнутым вовнутрь краем. Эта форма – не просто элемент причудливого дизайна: если вы пользуетесь такой тарелкой, вероятность того, что малыш опрокинет на себя молочный суп или овощное пюре значительно меньше.

Еще одно замечательное приспособление – присоска, которая крепится ко дну. Тарелку, снабженную ею, крохе будет трудно столкнуть со стола или опрокинуть. С этой же целью делают и тарелки с резиновым дном.

Удобны и тарелки с крышкой. Если малыш не доел завтрак или обед, нет необходимости перекладывать остатки пищи в другую посуду: в холодильнике каша или пюре успешно «продержатся» три-четыре часа.

Выбираем ложки и вилки

Обычная чайная (кофейная) ложка – самый универсальный столовый предмет. Единственный недостаток – она может слегка оцарапать десны, если ее грызть, но малыши быстро осваиваются и перестают использовать ложку в этом качестве.

Многие родители предпочитают использовать серебряную ложку в качестве первой для ребенка. И это не лишено оснований. Серебро способно обеззараживать пищу, уничтожая вредные бактерии. Раньше было принято дарить малышам серебряные ложи на крестины, и такая ложка автоматически становилась первым столовым прибором ребенка. Если вы решили приобрести для малыша серебряную ложечку, отдайте предпочтение специальной детской или кофейной.

Резиновая ложка удобна только для детей младше 6 месяцев, которым нужно дать лекарство или прикорм. Для самостоятельной еды она не подходит, так как с ее помощью очень трудно подцепить пищу.

Существует большой выбор пластиковых ложек. Они часто имеют очень удобную форму и не ранят десен, но необходимо обращать внимание на материал, из которого они сделаны.

Если вы даете ложку ребенку в руки, то у нее должна быть короткая выгнутая ручка: она безопаснее. А если вы кормите малыша сами, то лучше выбрать ложку с длинной ручкой.

Обычно в комплекте с ложками продаются вилки. Детская вилка – очень полезное приобретение, но понадобится она вам не раньше чем через год.

Нагрудник

Обязательная принадлежность для детского кормления – нагрудник. Он должен быть достаточно большим и таким, чтобы его можно было легко снять и вымыть или постирать. Пластмассовый нагрудник с кармашком внизу, конечно, удобен для мамы (его очень просто снять, вытряхнуть из кармашка не попавшую в рот пищу и помыть), но вполне может оказаться неудобным для малыша. В этом случае лучше пользоваться клеенчатым или просто тканевым нагрудником.

Детское питание от 6 месяцев до года

Материнское молоко – идеальное питание для младенца. Но невозможно длительно вскармливать ребенка только грудным молоком. Во-первых, после 5–6 месяцев лактации пищевая ценность молока постепенно снижается, а во-вторых, аппетит у малыша растет, и его потребность в основных питательных веществах оказывается неудовлетворенной.

Нередко сами мамы отмечают, что 5–6-месячный ребенок даже после высасывания достаточного ранее количества молока начинает капризничать, проявлять беспокойство, просыпаться по ночам вскоре после кормления. Обычно в это время малыш начинает активно интересоваться «взрослым» столом. Все это свидетельствует о том, что организм ребенка нуждается в дополнительных источниках питания. К этому моменту обычно уже и зубки начинают резаться, и желудочно-кишечный тракт малыша достаточно подготовлен к восприятию новых видов пищи.

Докорм и прикорм

Во всех рекомендациях по питанию детей встречаются эти два слова. Они так похоже звучат, что в головах у родителей часто возникает путаница. Поэтому давайте определимся в терминах.

Детям младше шести месяцев не нужен прикорм. В этом возрасте пищеварительная система младенца еще не созрела для того, чтобы переваривать что-либо помимо грудного молока.

Как мы уже говорили, в идеальных условиях малыш почти до полугода должен питаться только материнским молоком, но если маминого молока не хватает, ребенка докармливают адаптированной молочной смесью. То есть о докорме можно говорить только тогда, когда малыш находится на смешанном вскармливании. А вот все другие (кроме молока) продукты питания, которые малыш употребляет дополнительно к материнскому молоку и молочным смесям, называется прикормом. Целью прикорма является постепенная подготовка системы пищеварения малыша ко взрослой еде.

Когда начинать прикорм

Вопросы, связанные с введением прикорма грудным младенцам, активно обсуждаются отечественными и зарубежными педиатрами. До сих пор не утихают споры вокруг сроков начала прикорма и очередности введения тех или иных продуктов питания.

Вы неоднократно (и от медицинских работников, и от друзей-соседей, и от бабушек-дедушек) будете получать наставления относительно того, что, мол, пора уже давать сок, пюре, желточек… Однако врачи большинства развитых стран в последнее время отказываются от практики раннего введения прикорма.

Помните, что 6 месяцев (согласно последним рекомендациям ВОЗ) – минимальный возраст, в котором ребенок может быть готовым ко взрослой пищи.

Ребенок готов к прикорму, когда:

• увеличивается частота кормлений;

• у малыша появляется повышенный интерес к еде взрослых;

• он способен самостоятельно сидеть (в это же время наблюдается угасание рефлекторного выталкивания языком твердой пищи изо рта);

• он умеет брать пищу руками и класть ее в рот.

Как понять, что ребенок интересуется едой?

Обычно раз в день вся семья собирается за столом, и малыш сидит у кого-то на коленях или в кресле для кормления. Когда вы едите, глаза малыша провожают вашу вилку от тарелки до рта. Или же ребенок забирается ручками в вашу тарелку, хватает еду, запихивает ее себе в рот. В возрасте от 3–4 месяцев малыш тоже умеет ловко хватать предметы (к примеру, пищу с вашей тарелки или игрушки с пола), но когда что-то попадает ему в рот, он просто обсасывает или облизывает предмет, а вовсе не заинтересован в том, чтобы его съесть.

Некоторые дети оттягивают введение прикорма до 8–10 месяцев, а то и дольше.

Нередко бывает и так, что малыш проявляет признаки готовности к прикорму, ему нравится вкус новой еды, но через некоторое время у ребенка болит живот или начинается расстройство стула. Такая реакция служит поводом временно перестать давать ребенку взрослую еду. Грудное молоко остается нормальным и достаточным питанием для ребенка, пока его пищеварительная система окончательно не созреет для пищи с общего стола.

Стратегия и тактика прикорма на шестом-седьмом месяце жизни малыша

При любой схеме введения прикорма расширение его ассортимента и количества происходит за счет вытеснения грудного молока, поэтому этот период нередко становится одновременно и началом отлучения от груди.

Состав и возможные варианты продуктов для прикорма общеизвестны и общепризнанны. Это:

• овощные пюре;

• творог и кисломолочные продукты;

• молочно-крупяные каши;

• мясные (рыбные) блюда и яичный желток.

Первая пищевая добавка, которую мы вам рекомендуем, – кисломолочные продукты. Они по своему химическому составу наиболее близки к привычной для малыша пище (маминому молоку или адаптированной молочной смеси), а потому вероятность кишечных расстройств и аллергических реакций при введении их в рацион минимальна. Кроме того, все кисломолочные продукты содержат кисломолочные бактерии. А они, во-первых, являются антагонистами большинства возбудителей кишечных инфекций; во-вторых, способны синтезировать вещества, которые участвуют в процессе пищеварения; в-третьих, уменьшают нагрузку на самый слабый и незрелый орган пищеварения ребенка – печень.

Оптимально, чтобы первым продуктом прикорма был нежирный кефир или кефир с детской молочной кухни. В первый раз дайте малышу 2–3 чайные ложки кефира перед кормлением. Затем докормите обычным образом (грудное молоко или адаптированная смесь из бутылочки). Кефир и кефирно-творожную смесь можно немного подсластить. Тогда малыш будет есть их с большим удовольствием.

Цельное коровье молоко, вводимое в виде самостоятельного продукта питания в прикорм, уменьшает аппетит ребенка и способствует возникновению запоров.

Понаблюдайте за малышом в течение дня. Если ребенок хорошо перенес новый для него продукт, на следующий день увеличьте количество кефира вдвое. Понаблюдайте. Затем опять увеличьте количество кефира. И так далее, пока не станете за одно кормление давать 100–120 мл кефира.

Если же вдруг возникают проблемы (болит животик, стул стал жидким), уменьшите дозу. Затем опять постепенно увеличьте. Ну а если все идет хорошо, то на 4–5 день начинайте добавлять в кефир творог. Творог нужно тщательно перемешать с кефиром до однородной массы. В первый день добавьте одну ложку, во второй день 2 и т. д. Общее количество творога к 6–8 месяцам должно составлять 30–40 г, после 8 месяцев – 50 г.

Таким образом, через неделю – десять дней вы полностью сможете заменить одно кормление кисломолочными продуктами (120 мл кефира + 30 г творога). В остальное время малыш по-прежнему должен получать свое основное питание (мамино молоко или адаптированную смесь). На этом режиме нужно продержать ребенка около месяца.

После этого начинайте вводить следующий продукт: молочно-крупяные каши. Лучше всего в качестве прикорма использовать гречневую, овсяную или рисовую каши. Манную кашу в качестве прикорма в шести-семимесячном возрасте использовать не следует, поскольку белок глиадин, входящий в состав клейковины, может спровоцировать в этом возрасте болезни кишечника.

В продаже имеется широкий выбор каш. Их приготовление мало отличается от приготовления адаптированной смеси. Можно готовить каши и самостоятельно, используя рисовую, овсяную или гречневую муку. Можно даже муку готовить самостоятельно, размалывая зерна на кофемолке. Каши можно готовить на коровьем молоке, а можно использовать молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев.

Используя тактику, предложенную для замены одного кормления кефирно-творожной смесью, начинайте теперь постепенно вводить в рацион малыша кашу. Лучше всего кашей заменить самое последнее кормление – перед ночным сном. Тогда к восьми месяцам ребенок у вас будет кушать четыре-пять раз в день: два-три раза – основную еду (молочную смесь или мамино молоко), один раз – творожно-кефирную смесь и на ночь – кашу.

Питание малыша в восемь-девять месяцев

В восемь месяцев пора вводить третий прикорм. Наконец наступило время овощей.

Начните с пробного кормления. Дайте малышу овощной отвар. В первый раз дайте совсем немного, 30–50 мл. Затем с каждым днем увеличивайте в геометрической прогрессии. Если ребенок хорошо перенесет отвар из овощей – значит, можно постепенно одно из дневных кормлений заменять овощными супами или пюре.

Овощные пюре можно готовить из самых разных продуктов: свеклы, тыквы, капусты, моркови, горошка, кабачков. Для вкусовых и эстетических целей, а также учитывая то, что в этих продуктах содержится целый набор полезных веществ, можно добавлять мелко измельченную зелень укропа и петрушки, а к концу 9-го месяца – зеленый лук и салат.

Овощным супом или овощным пюре кормите ребенка в течение двух-трех недель, после чего сделайте попытку введения в рацион малыша мяса. Начинайте тоже с пробы. Сварите суп не на воде, а на курином бульоне. Если ребенок хорошо воспринял это нововведение, начинайте добавлять в овощной суп протертое мясо.

Через несколько дней попробуйте добавить в суп немного желтка круто сваренного куриного яйца.

Этими продуктами заменяется еще одно дневное кормление грудным молоком или адаптированной смесью. Таким образом, останется только два кормления грудным молоком (или смесью). Обычно грудь дают утром и вечером, что создает предпосылки для более легкого отлучения от груди. Тем более что у большинства женщин в это время снижается лактация.

До одного года не стоит давать малышу больше половинки желтка в день.

В этом возрасте пришло время малышу попробовать фрукты. Не обязательно начинать с соков. Можно давать фруктовые пюре или мякоть печеного яблока.

И соки, и пюре нужно вводить очень осторожно, начиная с очень небольших объемов. При этом необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка – понравится или не понравится ему на вкус новая пища. Вкус вводимых продуктов должен быть либо сладким, либо кисло-сладким (но все-таки больше сладким, чем кислым). Если соки слишком концентрированные, то их нужно разводить охлажденной кипяченой водой. После того как вы поняли, что сок «пошел», то есть у ребенка нет никаких побочных эффектов, через 3–5 дней можете начать давать неразведенный сок.

Морковный сок детям давать лучше через день, поскольку при избыточном поступлении каротина, содержащегося в нем, ребенок может пожелтеть.

Начинать лучше с яблочного сока. К концу месяца доведите общее количество сока до 30–50 мл, начав с нескольких капель. Соки дают в конце кормления как дополнение к еде. Их нельзя использовать как замену воде для утоления жажды. Новые соки нужно вводить только после того, как ребенок уже привык к предыдущему. Но начинать давать его нужно точно так, как и первый, то есть по 2–3 капли, увеличивая порцию постепенно.

Овощные и фруктовые соки нельзя смешивать между собой. Если вас смущает цена или качество изготовления готовых соков, вы можете приготовить их сами, потерев яблоко на терку и выдавив из этого пюре сок или воспользовшись соковыжималкой. Но при этом вы должны строго соблюдать чистоту (и руки, и фрукты нужно тщательно вымыть) и быть уверенными в происхождении фруктов и овощей. (А вдруг они напичканы нитратами или какими-нибудь химикатами для ускорения роста?)

При выборе соков нужно учитывать состояние здоровья ребенка. Если у него неустойчивый стул, то ему будут полезны гранатовый, черничный, вишневый и черносмородиновый соки, которые содержат дубильные вещества. Если же у ребенка склонность к запорам, то лучше использовать свекольный, сливовый и капустный соки. Виноградный сок детям до шести месяцев давать нельзя, поскольку он вызывает вздутие кишечника.

Давая ребенку кефир, можно добавить к нему печенье или небольшой сухарик. Поскольку дети в этом возрасте еще не способны хорошо жевать, сухарики можно предварительно размочить в молоке. Количество хлебных изделий не должно превышать 5 г. К году постепенно доводите это количество до 10–15 г. Детям, у которых уже прорезались зубки, такая твердая пища будет служить своеобразным массажером для десен, что облегчит процесс прорезывания зубов.

Что можно еще? Хорошо попробовать мясное пюре. При этом нужно помнить, что детям с диатезом рыбное и куриное пюре давать не рекомендуется, поскольку эти продукты могут вызвать аллергию.

Для приготовления мясного пюре лучше взять телятину и отварить ее дважды. После варки в течение 20 минут первый бульон сливают, а мясо заливают горячей водой и варят до полной готовности. Первый бульон сливать принято потому, что в нем очень много экстрактивных веществ.

Мясное пюре может быть приготовлено из нескольких сортов мяса или с добавлением субпродуктов (сердца или печени).

Мясное пюре в прикорм нужно вводить в тщательно протертом виде. Причем давать мясные блюда нужно не каждый день, а хотя бы через день, то есть не чаще 2–3 раз в неделю.

Необходимо учитывать, что пищеварительный тракт ребенка функционально пока не совсем готов к перевариванию мяса (недостаток некоторых ферментов и отсутствие зубов).

Вводя мясное пюре в прикорм, сначала нужно давать только один вид мяса, например телятину, а потом попробовать язык или что-то еще. И только после того, как вы убедитесь в отсутствии аллергических реакций на эти продукты, их можно совместить. Можно покупать и готовые мясные пюре, но при этом нужно обращать внимание на дату изготовления продукта. Она не должна превышать одного года со дня изготовления. Консервированное пюре разогревают на водяной бане непосредственно перед употреблением, а остаток можно хранить в холодильнике не более 24 часов.

Если у малыша возникают аллергические реакции на введение прикорма, ему помогут специальные гипоаллергенные смеси на основе соевого белка. У большинства детей, которым назначают соевые смеси, в течение нескольких дней исчезают все симптомы аллергии.

Эти смеси обогащены минеральными солями и микроэлементами, а жиры в них представлены растительными маслами – соевым, кукурузным, кокосовым. В этом возрасте в рацион вводят помидоры в различном виде.

Такие продукты, как свекла, чернослив, растительное масло, могут помочь в ликвидации запоров.

В этом возрасте постепенно можно начинать процесс отучения от соски. Для этого нужно приучать ребенка есть с ложечки из тарелки, а пить из чашки. Правда, сделать несколько глотков подряд из чашки он еще не сможет, но если ему нравится пить из нее, не спешите, даже если кормление затягивается. Кстати, молоко или адаптированную смесь вы тоже можете частично давать из чашки, а частично – из бутылки. Это также поможет вам отучить ребенка от груди.

К девяти месяцам грудное молоко (или адаптированная смесь) уже не превышают 1 / 3–1 / 4 части суточного рациона. Общее количество питания к этому возрасту составляет около 1,2 л в сутки, не считая соков и воды.

Не забывайте, что ребенку обязательно нужно давать растительное масло. Это не значит, что нужно кормить малыша маслом с ложечки. Растительное масло нужно добавлять в овощные пюре, а при диатезе – в молочные (или безмолочные) каши.

С девятимесячного возраста в рацион начинают вводить рыбу. Учитывая опасность аллергии, рыбные супы, пюре с овощами, суфле нужно вводить постепенно, начиная с одного раза в неделю. Готовя малышу блюда из рыбы, тщательно отделяйте мясо от костей. В продаже имеются готовые рыбные продукты, которые также можно давать ребенку.

К девяти месяцам ребенок уже полностью должен есть с ложечки, а пить из чашки. И только ночью вы можете (больше в угоду себе, чем ребенку) поить его из бутылочки.

Питание в десять – двенадцать месяцев

Начиная с десятого месяца можно постепенно отнимать ребенка от груди. При этом нужно помнить, что это очень серьезное мероприятие как для матери, так и для ребенка. Дело в том, что даже если грудь уже не является для ребенка источником питания, она все равно остается символом и органом для более тесного контакта с мамой, каким некогда была для него пуповина. Матери это тоже очень важно, кормит она ребенка грудью или нет. Она может почувствовать разочарование от того, что потеряла значимость для ребенка. Чтобы безболезненно прекратить это так долго длившееся единение, нужна постепенность и ощущение того, что этот этап закончился.

Окончательно ребенок отвыкает от груди приблизительно к двенадцати месяцам. Обычно после года дети редко требуют грудь. Иногда для более быстрого засыпания некоторые мамы дают ее ребенку перед сном, но это уже мало относится к кормлению.

К этому возрасту у малыша, скорее всего, уже появились 4–8 зубов, но жевать ими ребенок еще не может, поскольку это резцы. Однако с помощью десен и языка он довольно успешно может жевать кусочки отваренных овощей, фрукты, печенье. Поэтому после девятого месяца начинайте давать ребенку еду кусочками. Мясо, естественно, давать кусочками пока еще нельзя.

При переходе от протертой пищи к кусочкам следует помнить о том, что, во-первых, эта перемена должна быть постепенной. Сначала тщательно разомните кусочки пищи вилкой и кладите ее ребенку в ротик маленькими порциями. А уже позже, когда малыш немного привыкнет к такому питанию, постепенно увеличивайте кусочки. Во-вторых, не вся пища должна быть подана в виде кусочков, а только отдельные блюда.

Мифы и правда о детских консервах

Большинство специалистов придерживаются мнения, что для введения прикорма оптимально использовать специальные детские консервы промышленного производства. Но многие мамы и особенно бабушки с недоверием относятся к баночному питанию, что, в первую очередь, объясняется недостатком информации и обилием мифов, связанных с детским питанием.

Миф 1. Баночное питание содержит опасные консерванты.

На самом деле: использование химических консервантов при производстве детского питания запрещено. Современные технологии обработки и упаковки позволяют длительно хранить продукты без использования таких веществ. В качестве «консерванта» при промышленном производстве детского питания используется только витамин C (аскорбиновая кислота), который только повышает пищевую ценность продукта и не причиняет никакого вреда детскому организму.

Миф 2. В детских консервах много добавок.

На самом деле: помимо основного продукта в состав детских консервов входит определенный набор компонентов – кукурузный или пшеничный крахмал, рисовая мука и т. д. Каждый из этих ингредиентов способствует сбалансированности продукта за счет взаимодополняющего сочетания различных компонентов. Такие добавки повышают пищевую ценность и способствуют легкой усвояемости продукта. Пюре и соки промышленного производства соответствуют особенностям пищеварения у малышей. При этом использование ароматизаторов, специй, красителей, вкусовых добавок при производстве детского питания запрещено.

Миф 3. Пюре и соки, приготовленные в домашних условиях, содержат большее количество витаминов, чем детское питание промышленного производства.

На самом деле: только свежие овощи и фрукты богаты витаминами. Несколько месяцев хранения даже при соблюдении всех гигиенических норм, что встречается крайне редко, – и, кроме клетчатки и крахмала, в них мало что остается. При приготовлении пюре из свежих овощей и фруктов большая часть витаминов разрушается. При варке теряется около 20 % витамина B и более 50 % витамина C. Восстановить утерянное «богатство» в домашних условиях невозможно. А вот приготовленный в промышленных условиях продукт обладает всем необходимым. Некоторые детские консервы дополнительно обогащены бета-каротином, железом, йодом, калием и витамином C.

Кроме того, никто не даст вам гарантию, что овощи и фрукты, купленные на рынке, выросли в экологически чистом районе, а не на обочине автомагистрали. Покупая их, вы не можете проверить, содержат ли они свинец и радионуклиды. И уж, конечно, вам никто не сознается в том, что их удобряли химическими удобрениями. Что касается баночного питания, то оно производится из проверенных качественных продуктов, выращенных, собранных, переработанных и упакованных с соблюдением норм безопасности.

Миф 4. На баночное питание у детей бывает аллергия.

На самом деле: практика показывает, что риск возникновения нежелательных реакций при соблюдении всех правил введения прикорма на баночные продукты меньше, чем на домашние. Аллергическая реакция на баночное питание обычно объясняется неправильным введением прикорма. Часто мамы раньше времени спешат порадовать малышей новым деликатесом. Чтобы этого не допустить, нужно соблюдать основные правила введения прикорма. Кроме того, производится специальное питание для малышей с пищевой аллергией, непереносимостью белков коровьего молока, глютена (белка злаков).

Раздел IV

Педиатрия для мам

Как только малыш оказывается дома, ответственность за его здоровье практически полностью ложится на плечи мамы и папы. Их внимание, забота, усердие и терпение – главный залог обустройства комфортного и здорового быта малыша. Но самый правильный образ жизни, к сожалению, не способен на 100 % уберечь от болезни. Вы отвлеклись, а малыш засунул в слуховой проход мелкий предмет; случайно упал и ушибся, из ранки сочится кровь… Что делать в этих случаях? Как помочь, пока врач еще далеко?

Цель этого раздела – помочь вам правильно, своевременно, а также безопасно и действенно оказать первую помощь попавшему в беду ребенку. Здесь коротко и доступно рассказано о:

• неотложных ситуациях, а также принципах и правилах оказания первой помощи;

• самых распространенных детских болезнях;

• первых симптомах и способах лечения;

• правильном уходе за больным ребенком;

• случаях, когда потребуется обращение к врачу;

• необходимых мерах профилактики заболеваний и укрепления иммунитета.

Аптечка для крохи

Аптечка для ребенка требует особого подхода. Она должна быть грамотно собрана и находиться в удобном для вас и недоступном для малыша месте. Все лекарственные препараты должны иметь этикетки с названием и указанием срока годности. Регулярно (хотя бы раз в год, а лучше – раз в полгода) проводите ревизию содержимого аптечки: пополняйте запасы, обращайте внимание на сроки годности и целостность упаковки.

Основные требования к аптечке

• Аптечка должна быть переносной.

• Корпус должен защищать содержимое аптечки от ударов, света и влаги.

• Коробка, предназначенная для аптечки, должна иметь изолированные отделы, позволяющие разложить содержимое с учетом его предназначения (инструменты, бинты, флаконы, таблетки, мази, кремы и т. д.).

Выберите место, где будет находиться аптечка. Это место должно быть:

• постоянным;

• известным всем взрослым членам семьи;

• легкодоступным для взрослых и недоступным для детей;

• защищеным от влияния избыточного тепла, света, влаги.

Средства ухода за новорожденным

• Термометр ртутный или электронный (в виде пустышки или обычный подмышечный).

• Клизма (номер баллончика соответствует возрасту ребенка).

• Глазная пипетка в футлярчике – 3 шт.

• Мерная ложечка с делениями для лекарств или шприц-дозатор.

• Стерильное вазелиновое масло или специальные детские масла.

• Лекарственные травы (череда, ромашка, календула, сушеница, кора дуба, душица, пустырник, валериана и др.).

• Ватные палочки.

Инструменты и вспомогательные материалы

Ножницы

Желательно, чтобы аптечка была укомплектована медицинскими ножницами из нержавеющей стали с закругленными концами. Они используются при наложении повязок (для обрезания бинтов, пластыря), необходимы в ситуациях, когда нет возможности снять одежду и ее надо срочно срезать (при травмах, химических и термических ожогах).

Пинцет

Используется для удаления:

• инородных тел, находящихся на поверхности раны;

• заноз;

застрявшей в глотке рыбьей косточки;

клещей.

Пинцет должен быть металлическим, с ребристой поверхностью без каких-либо выпуклостей и зубцов. В аптеках и магазинах медицинской техники продается под названием пинцет анатомический.

Зажим

Предназначение зажима в домашней аптечке такое же, как и у пинцета, но в некоторых ситуациях зажимом пользоваться удобнее. В аптеках и магазинах медицинской техники продается под названием зажим кровоостанавливающий.

Шприцы и иглы

В настоящее время обычным и легковыполнимым требованием является то, что шприцы должны быть одноразовыми в стерильной упаковке. Желательно иметь несколько (3–5) шприцев разной емкости (2, 5, 10, 20 мл), а также иглы разных размеров:

• шприцы емкостью 2 и 5 мл в комплекте с иглами используются для внутримышечных инъекций;

• шприцы 2 и 5 мл без игл можно применять для закапывания лекарственных средств в уши, нос, глаза;

• шприцы 5 и 10 мл без игл используются для дозирования жидких лекарственных препаратов с их помощью удобно давать ребенку жидкие лекарства;

• шприцы 10, 20 мл без игл можно применять для того, чтобы поить детей при проведении пероральной регидратации;

• шприцы 10 и 20 мл без игл могут использоваться для промывания ран и глаз;

• иглы применяются при извлечении заноз.

Перчатки

Перчатки должны быть в стерильной упаковке. В аптечке необходимо иметь хотя бы два комплекта перчаток разных размеров.

Кровоостанавливающий жгут

Жгут применяется для временной остановки кровотечения из крупных сосудов (обычно артерий) конечностей. С его помощью перетягивают конечность по кругу, а затем сдавливают ткани вместе с кровеносными сосудами.

Хладоэлементы

Используется как источник холода при оказании неотложной помощи и представляет собой пластиковый контейнер, наполненный жидкостью или гелем. Он тоже находится не в аптечной коробке, а должен постоянно храниться в морозильнике. При выезде за город хладоэлементы помещают в сумку-холодильник.

Охлаждающие пакеты представляют собой контейнеры, содержащие химические вещества, способные, соединяясь друг с другом или с водой, вступать в реакцию с поглощением тепла. Это оптимальный источник холода вдали от холодильников.

Перевязочные материалы

Индивидуальный перевязочный пакет

Состав пакета:

1. Марлевый бинт (длина – 7 м, ширина – 10 см).

2. Две ватно-марлевые подушечки (17,5 × 32 см); одна из подушечек свободно передвигается, а вторая фиксирована на расстоянии 12–17 см от конца бинта.

3. Английская булавка.

4. Две оболочки:

• наружная прорезиненная;

• внутренняя пергаментная.

Индивидуальный перевязочный пакет применяется для оказания неотложной помощи при травмах и ожогах.

Наружная (прорезиненная) оболочка пакета используется для герметизации раны при открытых ранениях грудной клетки.

Марлевые бинты

Марлевые бинты используются для наложения повязок, остановки кровотечения, иммобилизации при травмах, ожогах, укусах.

Аптечка должна быть укомплектована стерильными и нестерильными бинтами нескольких размеров. Желательно иметь хотя бы по одной упаковке стерильных бинтов следующих размеров:

• длина – 5 м, ширина – 5 см;

• длина – 5 м, ширина – 10 см;

• длина – 7 м, ширина – 14 см.

Эластичный бинт

Используется для наложения давящей повязки, иммобилизации при травмах, растяжении связок, длительном сдавлении тканей. Для аптечки неотложной помощи подойдет эластичный бинт с застежками, средней растяжимости, шириной 7—10 см и длиной 1,5 м.

Сетчатые трубчатые бинты

Сетчатый трубчатый бинт представляет собой рукав из эластичной трикотажной сетки, предназначенный для фиксации повязок.

Бинты выпускаются разных размеров и имеют нумерацию. Для аптечки неотложной помощи целесообразно наличие трех сетчатых бинтов – № 1, № 2, № 3.

Марлевые салфетки

Применяются при наложении повязок при травмах.

В аптечке должны быть 1–2 упаковки (по 10–20 шт.) стерильных салфеток из двухслойной марли, размером 14 × 16 см.

Бактерицидный пластырь

Представляет собой полоску клейкой ленты, в центре которой находится марлевая подушечка, пропитанная бактерицидным средством. В аптечке желательно иметь комплект бактерицидных пластырей.

Рулонный пластырь

Полоски рулонного пластыря используют для фиксации перевязочных материалов (бинтов, марлевых салфеток), для наложения герметизирующей повязки при открытой травме грудной клетки.

Лекарственные средства

Раствор йода

Используется для:

• обработки краев раны;

• дезинфекции инструментов, которые соприкасаются с раной (иглы, края пинцета и т. п.) или с помощью которых извлекают инородные тела;

• дезинфекции мелких ран и ссадин.

Применяется 5 %-ный спиртовой раствор йода.

Выпускается во флаконах из оранжевого стекла и в виде фломастеров.

Дезинфицирующий раствор для обработки ран

В аптечной сети имеется большой выбор дезинфицирующих растворов.

Для аптечки неотложной помощи может быть использован один из следующих препаратов: Бактосин, Горостен, Дезмистин, Декасан, Мирамистин, Октенисепт, Унисепт, Хлоргекеидин.

Антибактериальная мазь

Используется для профилактики бактериального инфицирования ран при ожогах и укусах животных.

Аптечку можно укомплектовать одним из следующих препаратов: Бактробан, синтомициновая мазь, гентамициновая мазь 0,1 %, Фузидерм, Левомеколь.

Средства для помощи при ожогах

Для аптечки неотложной помощи наиболее целесообразны лечебные аэрозоли с защитным и обезболивающим эффектами. Может быть использован один из следующих препаратов: Ампровизоль, Винизоль, Гипозоль, Диоксизоль, Ливиан, Наксол, Пантенол, Цимезоль.

Средства для пероральной регидратации

Аптечку неотложной помощи можно укомплектовать одним из следующих препаратов: Гастролит, Гидровит, Регидраре, Маратоник, Орасан, Регидрон, Глюкосолан, Реотан, Хумана Электролит, Цитраглюкосолан.

Активированный уголь

Активированный уголь выпускается в виде:

• таблеток;

• капсул;

• гранул, паст и порошков, предназначенных для приготовления суспензии.

Для комплектации аптечки лучше использовать активированный уголь в виде гранул, паст и порошков.

Кишечные средства

• Чай из фенхеля (Плантекс или Хипп) используется у детей в возрасте от 2 недель как средство против метеоризма и для устранения спастических болей в кишечнике при слабых расстройствах пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды питания.

• Эспумизан-40 для новорожденных (используется при метеоризме).

• Детская газоотводная трубочка.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

В педиатрической практике используются два лекарственных средства, обладающие жаропонижающим и обезболивающим действием: парацетамол и ибупрофен.

В аптечке неотложной помощи целесообразно иметь оба препарата (парацетамол и ибупрофен), причем в разных лекарственных формах. Обязательно должен быть ибупрофен в виде сиропа, капель или раствора и свечи с парацетамолом.

Местные противоаллергические средства

Используются при:

• местных аллергических реакциях;

• поражении кожи ядовитыми растениями;

• укусах членистоногих;

• ожогах медузами.

Аптечку неотложной помощи лучше всего укомплектовать 1 %-й гидрокортизоновой мазью.

Противоаллергические средства общего действия

Используются при:

• аллергических реакциях;

• поражении кожи ядовитыми растениями;

• укусах членистоногих;

• ожогах медузами.

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать лоратадином в сиропе или цетиризином в каплях.

Гормональное противоаллергическое средство в растворе для инъекций

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать преднизолоном (ампулы по 1 мл, в 1 мл – 30 мг) или дексаметазоном (ампулы по 1 мл, в 1 мл – 4 мг). В аптечке желательно иметь 3–5 ампул.

Раствор адреналина для инъекций

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать раствором адреналина для инъекций в ампулах по 1 мл (в 1 мл – 1 мг). Желательно иметь 2–3 ампулы.

Сосудосуживающие капли в нос

Используются при:

• инородном теле в носу;

• аллергических реакциях;

• укусах членистоногих;

болях в ухе;

• затрудненном дыхании.

Аптечку неотложной помощи лучше укомплектовать сосудосуживающим препаратом средней продолжительности действия – 0,05 %-м раствором ксилометазолина в виде капель.

Раствор антисептика для глаз

Используется для профилактики бактериального инфицирования при:

• травме глаза;

• термическом и химическом ожогах глаза;

• инородном теле в глазу.

Аптечку неотложной помощи целесообразно укомплектовать одним из следующих препаратов: Витабакт, Гентамицин капли глазные, Левомицетин капли глазные, Нормакс, Окомистин, Офтадек, Офтаквикс, Офтальмосептонекс, Тобрекс, Флоксал, Цифран, Цилоксан, Ципролет, Ципромед.

Техника медицинских манипуляций

Выполнение простейших медицинских манипуляций доступно любому человеку. Специальное образование для этого не нужно. Однако владение такими навыками позволяет грамотно оказывать доврачебную помощь и правильно выполнять в домашних условиях назначения врача.

Измерение температуры шаг за шагом

Желательно, чтобы у малыша был свой личный градусник. Перед каждым применением следует протирать его спиртом или теплой водой с мылом. Температуру можно измерять в прямой кишке, во рту, в подмышечной впадине или в паховой складке.

Выбираем градусник

Ртутный градусник (официально именуемый «термометр медицинский максимальный стеклянный») всем хорошо знаком и есть, вероятно, в каждой аптечке.

Плюсы. Привычен, универсален, то есть подходит для измерения температуры на любом участке тела для ребенка любого возраста. Он точен, доступен, дешев (от 50 руб. за отечественные до 500–600 руб. за импортные модели) и прост в применении.

Минусы. Небезопасен (из-за сочетания стекла и ртути). Процесс измерения температуры занимает много времени (5 минут в прямой кишке и 10 минут под мышкой).

Если градусник случайно разбился и ртуть разлилась, соберите ее спринцовкой (резиновой «грушей»). Спринцовку после этого нужно герметично упаковать в пакет и выбросить. Ни в коем случае нельзя собирать ртуть руками или тряпкой. После сбора ртути помещение необходимо проветрить, а пол тщательно вымыть.

Цифровой электронный термометр

Плюсы. Безопасен, измеряет температуру очень быстро, точно и оповещает о завершении процесса звуковым сигналом. Самые быстрые покажут результат уже через 5—10 секунд, «медлительные» (в зависимости от модели) придется держать 60–90 секунд. В зависимости от фирмы-изготовителя и от набора дополнительных функций цифровые термометры обойдутся от 250 до 1500 руб. Некоторые простые модели стоят дешевле.

Важное преимущество электронных термометров – универсальность. Температуру можно измерять любым способом: под мышкой, в паховой складке, во рту, в прямой кишке. Для орального и ректального измерения температуры тела у малышей лучше выбрать градусник с мягким атравматичным наконечником.

Минусы. Не дает точных цифр при измерении температуры под мышкой, так как требует очень тесного контакта с телом.

Термометр-пустышка – разновидность детских цифровых термометров, у которых термочувствительный датчик встроен в пустышку с ортодонтической соской из силикона или латекса.

Плюсы. Термометр прост в использовании и удобен. Малыш даже не заметит, что ему измеряют температуру, – он будет занят своим обычным делом.

Минусы. Отсутствие универсальности (измеряется только температура во рту). Показания термометра будут неточными, если у малыша заложен носик и он вынужден дышать ртом.

Инфракрасный термометр.

Существуют бесконтактные лобные и ушные инфракрасные термометры.

Плюсы. Измеряют температуру практически мгновенно (от 2 до 7 секунд). Бесконтактный к тому же может использоваться еще и для проверки уровня нагрева воды или пищи без погружения.

Минусы. Недостаточная точность. При каждом измерении необходимо использование одноразового чехла, который защищает мембрану ушного измерительного наконечника, то есть нужно еще дополнительно тратить деньги на сменный комплект «колпачков». Бесконтактные лобные термометры лишены этого недостатка, но стоимость инфракрасных термометров составляет около 1500 руб.

Измерение температуры в полости рта

Этот способ очень распространен в англоязычных странах и довольно надежен. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта. Больной при этом удерживает корпус термометра губами. Однако он противопоказан детям до 4–5 лет и детям с повышенной возбудимостью.

Измерение ректальной температуры

Измерение температуры в прямой кишке долгое время считалось стандартом измерения температуры, однако всегда сопровождалось дискомфортом. Таким образом удобно мерить температуру только самым маленьким детям. В возрасте полугода малыш ловко выкрутится и не позволит вам этого сделать. Кроме того, этот метод небезопасен. Слизистые оболочки у малышей очень нежные, и их легко повредить. При измерении температуры ртутным термометром неосторожное движение ребенка может привести к тому, что градусник, находясь в попке, сломается. Для измерения ректальной температуры лучше подходит электронный термометр, который позволяет провести измерение очень быстро: результат вы получите менее чем за 1 минуту.

• Итак, возьмите градусник (ртутный предварительно стряхните до отметки ниже 36,0 °C), смажьте его наконечник детским кремом.

• Положите малыша на спинку, одной рукой приподнимите его ножки (как если бы вы подмывали его), другой рукой осторожно введите градусник в задний проход так, чтобы его наконечник «утонул» в нем (примерно на 2 см). Зафиксируйте градусник двумя пальцами, а остальными пальцами сожмите ягодички малыша.

Измерение температуры в подмышечной впадине

Ртутный градусник стряхните до отметки ниже 36,0 °C. Насухо протрите кожу под мышкой или в паховой складке, поскольку влага охлаждает ртуть.

Чтобы измерить температуру в паху, уложите малыша на бок (если вы делаете измерения под мышкой, посадите его на колени или возьмите на руки и походите с ним по комнате). Поставьте градусник так, чтобы наконечник целиком располагался в кожной складке, затем своей рукой прижмите ножку (ручку) малыша к телу.

Измерение температуры в наружном ушном проходе

Такое измерения температуры тела производится только специально разработанным электронным термометром, его датчик вставляется в наружный слуховой проход. Прибор измеряет температуру в течение 1–2 секунд.

Если при попытке измерить температуру вы натыкаетесь на бурный протест малыша, попробуйте сделать это, когда он крепко спит. Осторожно поставьте градусник под мышку спящему малышу, прижмите ручку к телу и, придерживая ее, посидите с ним до тех пор, пока температура не будет измерена.

Слегка оттянув ухо вверх и назад (ребенку в возрасте до года – вниз и назад), нужно постараться выпрямить ушной канал так, чтобы стала видна барабанная перепонка. После чего необходимо ввести зонд термометра в ухо.

Границы нормальной температуры, измеренной в разных местах

Подсчет числа дыхательных движений

Для подсчета числа дыхательных движений достаточно положить руку на грудную клетку или на верхнюю часть живота человека и посчитать количество вдохов в течение минуты. Можно подсчитывать дыхательные движения визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Число дыхательных движений в минуту в норме должно соотноситься с частотой сердечных сокращений как 1:4.

Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называют одышкой. Она может быть связана с нарушением вдоха или выдоха, первая называется инспираторной (вдыхательной), вторая – экспираторной (выдыхательной).

Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды (в норме)

Закапывание глазных капель

Чтобы не вызвать раздражение конъюнктивы, капли перед закапыванием желательно подогреть. Перед процедурой уложите ребенка и немного запрокиньте ему голову назад. Нижнее веко слегка оттяните пальцем вниз и немного выверните. При закапывании не желательно, чтобы капли попадали на роговицу. Поэтому попросите ребенка смотреть вверх и в сторону, противоположную спинке носа (в зависимости от того, какой глаз обрабатывается). Капли должны попадать во внутренний угол глаза. После окончания процедуры ребенок должен полежать с закрытыми глазами в течение 1 – 2 мин. Излишки лекарства, вытекшие из глаза, промакают ватным шариком.

Закладывание глазной мази

Мази закладывают за нижнее веко с помощью стеклянной палочки или непосредственно из тубуса. Для этого нижнее веко оттягивают пальцем вниз и слегка выворачивают его. После наложения мази попросите ребенка несколько раз поморгать. Излишки мази снимают с края века ватным шариком.

Эту манипуляцию лучше проводить утром (сразу после просыпания) и/или вечером (перед сном), потому что после закладывания мази ребенок некоторое время будет плохо видеть.

Промывание глаза

Промывать глаз стоит при получении ожога или если в него попало инородное тело. Для промывания пострадавшего глаза можно воспользоваться проточной водой.

Чтобы промыть глаз, раскройте веки и направьте струю небольшого напора воды от наружного угла глаза ко внутреннему. Для промывания глаз удобно воспользоваться шприцем, спринцовкой или обыкновенной бутылью, наполненной водой.

Помимо этого можно воспользоваться струей воды из душа.

Закапывание капель в ухо

Капли, которые вы будете закапывать, должны быть теплыми (37 °C). Положите малыша на бочок. Чтобы слуховой проход был хорошо виден, у деток первого года жизни следует осторожно оттянуть ушную раковину немного вниз. После закапывания капель малыш должен оставаться в таком положении минимум одну-две минуты.

Без назначения врача в уши ничего закапывать нельзя!

Если врач рекомендовал после закапывания капель вставить в ушко ватную турунду, количество закапанных капель следует увеличить в 1,5–2 раза, поскольку часть лекарства впитается в вату.

Холодный компресс

Под действием низких температур на ткани человека происходит спазм кровеносных сосудов. Это главный принцип холодного компресса. С помощью этой процедуры можно снизить кровоток в области, где получена травма. Это помогает уменьшить отек и боль. Холодный компресс прикладывают прямо на место ушиба на 25–30 минут сразу же после травмы. Далее повторяют процедуру в течение первых суток через каждые 2 часа, сокращая время до 10–15 минут.

Источники холода

1. Содержимое морозильной камеры холодильника:

• лед;

• пакет с замороженными овощами;

• порция мороженого;

• кусок замороженного мяса.

2. Пластиковый хладоэлемент для переносных холодильников.

3. Холодная вода:

• поврежденную конечность можно засунуть под струю воды;

• можно смочить водой ткань и приложить к ушибленному месту.

Ингаляции

Как правило, ингаляции применяются для лечения, и профилактики острых и хронических заболеваний дыхательных путей. При насморке эффективны ингаляции с минеральной водой, пищевой содой, эфирными маслами и т. д.

Паровые ингаляции можно проводить дома.

Ингаляции исключены, если у ребенка поднялась температура.

Для этого понадобится эмалированная кастрюля, в которую наливают стакан воды (в воду можно добавить настои некоторых лекарственных растений), а затем ставят на огонь. Как только вода в кастрюле закипит, добавьте половину чайной ложки пищевой соды и накройте емкость листом картона, в котором посередине вырезано отверстие. Затем широким концом воронки закройте отверстие, а через узкий конец вдыхайте пар в течение 10 минут. По мере остывания кастрюли в нее добавляют кипяток.

Для ингаляционных процедур можно использовать заварочный чайник. В этом случае дышать нужно через носик. Более того, для этой процедуры можно приобрести специальный прибор, небулайзер, который позволяет создавать взвеси из лекарственных средств.

Промывание желудка

Эту процедуру можно производить двумя способами – при помощи зонда и беззондовым, или «домашним» методом. Для первого метода применяют желудочный зонд длиной 1 – 1,5 м с расширенным верхним концом, в который вставляют стеклянную воронку емкостью около 1 л, и нижним закругленным слепым концом с двумя отверстиями выше закругления. Зондовое промывание желудка производится медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку, потому его методика здесь не описывается.

Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить в течение 10 – 15 минут подряд 5 – 6 стаканов теплой воды (можно использовать 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия или розовый раствор марганцовки), после чего раздражают пальцами корень языка, чем вызывают рвоту.

Клизмы

Клизмой (от греческого слова «klisma» – промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких-либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью.

Для постановки клизмы в зависимости от ее назначения используют либо резиновую грушу, либо резиновую грелку, либо кружку Эсмарха. Их можно приобрести практически в любой аптеке.

Клизмы бывают:

• очистительные;

• сифонные;

• масляные;

• гипертонические;

• лекарственные;

• капельные;

• питательные.

Мы остановимся только на методике очистительной клизмы, проведения которой наиболее проста и чаще всего используется в домашних условиях.

Перед покупкой грелки или кружки Эсмарха проверяйте состав комплекта, поскольку многие продаются без наконечников или без краника (зажима) для шланга.

Очистительная клизма – это введение в толстую кишку жидкости в объеме около 1,5 л с целью его опорожнения от каловых масс и газов. Ее применяют при запорах, отравлениях, перед диагностическими исследованиями кишечника, операциями, родами, применением лекарственных, капельных и питательных клизм. Вводимая жидкость усиливает перистальтику и опорожнение кишечника.

Для постановки очистительной клизмы пользуются резиновой грелкой или кружкой Эсмарха. Детям до 3–5 лет очистительную клизму делают при помощи резинового баллона.

Как поставить клизму резиновым баллоном

Баллон, используемый для клизмы, должен быть чистым, а его наконечник смазан вазелином или маслом. Для того чтобы наполнить баллон, его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего опускают наконечник в воду и, разжимая баллон, набирают в него воду.

Ребенка кладут на клеенку и пеленку, придерживая левым предплечьем тело малыша, а кистью левой руки – согнутые в коленях ноги. Правой рукой осторожно вводят наконечник баллона вращательным движением в прямую кишку. Короткий мягкий наконечник вводят полностью, если наконечник длинный пластиковый – на 4–5 см. Медленным сжиманием баллона вводят воду, а затем, не разжимая баллон, извлекают его из прямой кишки. По завершении процедуры в течение нескольких минут слегка сжимают ягодицы ребенка, чтобы вода не выливалась слишком быстро. Детям первого года жизни можно ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами.

Как поставить клизму кружкой Эсмарха

Кружка Эсмарха представляет собой сосуд емкостью 1 – 3 л, с соском на дне, на который одевается резиновая или силиконовая трубка диаметром до 1 см и длиной до 1,5 м. На трубку установлен кран для регулировки поступления жидкости, а на свободный конец – пластмассовый наконечник длиной 8 – 15 см.

Перед употреблением в кружку Эсмарха наливают 1 – 3 л воды комнатной температуры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы заполнить систему водой и выпустить имеющийся в ней воздух. Кран на резиновой трубке после этого закрывают.

Методика проведения клизмы:

• уложите ребенка на левый бок с подогнутыми к животу ногами;

• наконечник введите в анальное отверстие по направлению к пупку на 2– 3 см, затем еще на 5– 8 см параллельно копчику;

• откройте кран на трубке для того, чтобы вся жидкость перешла в кишечник;

• закройте кран;

• извлеките наконечник и попросить ребенка удержать воду в течение 10 мин.

Для усиления действия клизмы можно добавить 2 – 3 ст. л. глицерина либо растительного масла.

Инъекции

Инъекции – это введение лекарственных препаратов с помощью шприца. В зависимости от места введения лекарства выделяют инъекции:

• подкожные;

• внутримышечные;

• внутривенные;

• внутриартериальные.

Без специальной подготовки допустимо проведение первых двух видов, методика которых описана ниже.

Подкожные инъекции

Наиболее подходящими местами инъекций являются наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины. Для проведения инъекции в стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц поворачивают иглой вверх и выдавливают воздух, нажимая на поршень, до появления капельки лекарства. Затем правой рукой зажимают цилиндр шприца большим пальцем сверху, снизу III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, а V – стержень поршня. Кожу в месте инъекции протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и быстрым движением снизу вверх под острым углом вводят иглу в основание складки. Косой срез иглы при этом должен быть направлен наружу. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку, придерживая при этом канюлю иглы и цилиндр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захватывают кольцо цилиндра между II и III пальцами, а I пальцем нажимают на хвостовую часть поршня, выдавливая лекарство под кожу. К месту инъекции левой рукой прикладывают вату со спиртом и вынимают иглу. Место укола некоторое время массируют ватой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей.

Внутримышечные инъекции

Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных препаратов является ягодичная область. Однако можно вводить лекарства и в мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. Инъекции в ягодичную область для большей безопасности делают в ее верхне-наружные квадранты.

При проведении манипуляции ребенка следует уложить на бок. Перед уколом кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. Взяв правой рукой шприц с лекарством, быстро и энергично вводят иглу перпендикулярно поверхности тела почти до основания канюли. После этого медленно (!) вводят лекарство, закрывают место укола ватой со спиртом и вынимают иглу. В заключение массируют место инъекции ваткой со спиртом.

Для лучшего рассасывания лекарства и профилактики образования постинъекционных абсцессов рекомендуется приложить к месту укола теплую грелку на 15 – 30 мин.

Оказание неотложной помощи

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые должны быть предприняты на месте происшествия до прибытия медицинских работников. Круг ее задач включает устранение воздействия травмирующих факторов и проведение простейших, но вместе с тем эффективных мероприятий, направленных на обеспечение как можно скорейшей отправки пострадавшего в лечебное учреждение. Это означает, что первая помощь призвана главным образом предупредить опасные последствия при получении травм, кровотечений, инфекций, а также шока. Именно поэтому первую помощь необходимо оказывать незамедлительно, на месте происшествия, и по возможности квалифицированно. Такую помощь осуществляют еще до прихода врача и перед отправкой пострадавшего в больницу.

Основные принципы неотложной помощи

• Правильность и целесообразность.

• Быстрота.

• Обдуманность, решительность и спокойствие.

Оказание первой помощи необходимо проводить в следующем порядке:

• если оставаться на месте происшествия небезопасно, то пострадавшего следует вынести;

• остановить кровотечение и обработать поврежденные участки тела;

• обеспечить неподвижность мест переломов и предупредить травматический шок;

• доставить или обеспечить отправку пострадавшего в ближайшее доступное лечебное учреждение, вызвать скорую помощь (спасателей) и дождаться их прибытия.

Действия в критической ситуации

В любой экстремальной ситуации (особенно если рядом с вами дети) главное – сохранять хладнокровие и поступать обдуманно. Действуйте последовательно.

Оцените ситуацию.

• Что случилось?

• Сколько среди пострадавших детей?

• Существует ли опасность получения дополнительных травм?

• Может ли кто-нибудь из находящихся рядом людей помочь?

• Следует ли вызвать скорую помощь или спасателей?

Подумайте о безопасности.

• Устраните все возможные источники потенциальной опасности.

• Переносите ребенка, только если иного выхода нет.

• Выполняйте все действия крайне осторожно.

Сначала – самое серьезное.

Жизнь ребенка находится под угрозой, если у него:

• сильное кровотечение;

• остановка дыхания;

• нарушение сознания.

Если вы один:

• зовите кого-нибудь на помощь;

• начинайте сердечно-легочную реанимацию и проводите ее в течение 1 минуты, после чего звоните в службу спасения или скорую помощь;

• продолжайте реанимационные действия до прибытия спасателей или медиков.

Если пострадал не один ребенок, займитесь в первую очередь тем из них, кто не двигается, – возможно, он потерял сознание.

Если вы не один:

• убедитесь в собственной безопасности;

• один взрослый начинает реанимацию и продолжает ее до прибытия помощи;

• второй взрослый звонит в службу спасения или скорую помощь и по возможности удерживает телефонную связь, информируя о развитии ситуации и получая инструкции.

Правила оказания первой помощи

• Первым делом вызовите скорую помощь или спасателей и только затем начинайте что-либо делать.

• Необходимо по возможности четко представить себе обстоятельства, которые повлияли на возникновение и характер трагедии. Это особенно важно в случаях, когда пострадавший находится без сознания. Следует помнить, что все данные, собранные человеком, который оказывает первую помощь, дополнительно помогут врачу принять правильное решение во время оказания квалифицированной помощи.

• Следует быстро и правильно оценить состояние пострадавшего после полученной травмы.

• Здраво оценивайте возможности по оказанию первой помощи. Возможно, рядом с вами окажется более квалифицированный человек, в таком случае следует предоставить все манипуляции ему. При оказании первой помощи руководствуйтесь здравым смыслом.

• Выполните лишь те действия, которые необходимы для сохранения жизни пострадавшего.

При вызове скорой помощи говорите кратко и без предположений:

• Сколько людей пострадало.

• Их пол.

• Их возраст.

• Что именно произошло с пострадавшими. Если вы не знаете, констатируйте состояние: находится без сознания, сильные боли, ушиб, кровотечение и т. п.

• Точный адрес (улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры, код подъезда или домофон), объясните, как можно проехать.

• Если машина не сможет подъехать к самому месту происшествия, то укажите, где и кто будет ее встречать.

• Кто вызвал скорую – прохожий, родственник, сосед.

• Номер вашего телефона. Это особенно важно, если вы находитесь где-нибудь на автостраде или в удаленном месте.

Учтите следующие важные моменты:

Трубку можно вешать только после того, как ее повесит диспетчер.

• Если есть возможность, необходимо отправить кого-нибудь встретить специалистов.

• При вызове скорой помощи указывайте количество пострадавших. Одна бригада – один пострадавший!

Порядок действий при оказании неотложной помощи.

• Обеспечение безопасности себе и пострадавшему.

• Обеспечение физического и психологического комфорта пострадавшему.

• Сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

• Предотвращение осложнений.

Основы реанимации

Необходимость в реанимации возникает при внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания, но реанимационные мероприятия имеют смысл только в период клинической смерти.

Клиническая смерть – состояние, наступающее после остановки кровообращения и дыхания и заканчивающееся после наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

В общих чертах механизм развития этого угрожающего состояния можно представить следующим образом. Кислород перестает поступать в мозг, когда прекращается дыхание (в этом случае ребенок теряет сознание). Недостаток кислорода влияет на сердечную деятельность. Это вызывает замедление, а затем и полную остановку работы сердца.

На оценку ситуации, определение признаков клинической смерти и все сомнения у вас есть не более 10 секунд. Даже если вы сомневаетесь, сможете ли помочь ребенку, приступайте к реанимационным мероприятиям. Вероятность того, что станет хуже, невелика, а шанс помочь существует!

Оценка ситуации

Выясните три обстоятельства:

1. Потерял ли ребенок сознание?

2. Дышит ли он?

3. Прощупывается ли пульс?

Как проверить отсутствие сознания.

При коме отсутствует реакция на громкое обращение и прикосновение. Осторожно потормошите ребенка, позовите его по имени, ущипните.

Отсутствие реакции – признак отсутствия сознания.

Как удостовериться в отсутствии дыхания.

Существует правило СОС – Слушайте дыхание, Ощущайте дыхание щекой, Смотрите на движения грудной клетки.

Как удостовериться в отсутствии кровообращения.

Необходимо проверить наличие пульса на крупных артериях:

• сонной;

• плечевой;

• лучевой;

• бедренной.

Возможные ситуации и алгоритмы действий

Ребенок без сознания, дышит, пульс прощупывается.

1. Оказывайте неотложную помощь в зависимости от того, что вызвало критическую ситуацию (травма, кровотечение).

2. Уложите ребенка в безопасное положение.

3. Вызовите спасателей или скорую помощь.

4. Не оставляйте ребенка одного. Наблюдайте за его состоянием. Будьте готовы в любой момент начать реанимационные действия.

Ребенок без сознания, не дышит, пульс прощупывается.

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Начинайте делать искусственное дыхание. (Воздух вдувают ритмично 16–18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания).

3. Через каждые 20 вдуваний воздуха проверяйте пульс.

4. Вызовите спасателей или скорую помощь.

5. Будьте готовы начать непрямой массаж сердца.

Ребенок без сознания, не дышит, пульса нет.

1. Начинайте комплекс реанимационных действий.

2. Вызовите спасателей или скорую помощь.

3. Продолжайте реанимацию до приезда спасателей.

Придание ребенку безопасного положения.

Маленького ребенка держите на руках в положении на боку с запрокинутой назад головой.

Чтобы обеспечить безопасное положение ребенку дошкольного и школьного возраста:

1. Встаньте на колени возле ребенка, отклоните назад его голову и приподнимите подбородок.

2. Выпрямите ребенку ноги. Согните ближайшую к вам руку ребенка под прямым углом, положите ее на пол ладонью вверх.

3. Другую руку ребенка положите ему поперек груди, подложив тыльной стороной ладони под противоположную щеку.

4. Придерживая ладонь ребенка под щекой, другой рукой возьмитесь за дальнее от себя бедро ребенка, согните ногу в коленном суставе и уприте ступню в пол.

5. Подтяните на себя бедро согнутой ноги, поверните ребенка на бок.

6. Следите, чтобы ребенок находился в тепле (за исключением случаев, когда причиной критического состояния стала высокая температура).

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

• Уложите ребенка на спину на ровную жесткую поверхность. Младенца положите на стол, ребенка постарше – на пол.

• Если челюсти ребенка сжаты, нужно выдвинуть его нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.

• Загляните ребенку в рот: если там есть какой-нибудь предмет, удалите его.

• Вы должны видеть грудную клетку ребенка. Для этого снимите (расстегните, разрежьте) одежду.

• Запрокиньте его голову максимально назад, подложив под шею валик из скатанной одежды или полотенца, в крайнем случае можно подложить одну руку, а другой надавить на темя. Запрокидывание нужно, чтобы корень языка отодвинулся от задней стенки гортани и обеспечил проходимость дыхательных путей. Следите за тем, чтобы не пережать мягкие ткани ниже подбородка.

Искусственное дыхание.

• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу с запрокинутой назад головой.

• Сделайте глубокий вдох.

• Обхватите губами рот и нос ребенка.

• Вдувайте воздух в течение 1–1,5 сек. Вы должны увидеть, что грудная клетка ребенка поднимается.

Вдувать нужно достаточно большую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта.

• Если не удается одновременно накрыть рот и нос, проводите дыхание рот в рот. При этом ноздри ребенка должны быть сжаты вашими большим и указательным пальцами.

• Если не удалось открыть ребенку рот, нужно проводить искусственное дыхание методом рот в нос. При этом губы ребенка должны быть плотно сомкнуты.

• После вдувания воздуха отстранитесь, для того чтобы убедиться, что грудная клетка опускается.

• Если грудная клетка ребенка поднимается и опускается, сделайте пять вдуваний воздуха и переходите к третьему этапу – непрямому массажу сердца.

• Если при вдувании воздуха грудная клетка не поднимается – значит, не обеспечена проходимость дыхательных путей. Запрокиньте еще немного голову ребенка. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается – значит, у ребенка в дыхательных путях инородное тело.

Массаж сердца.

Непрямой массаж сердца осуществляется путем ритмичного надавливания на нижнюю треть грудины.

• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу.

• Нащупайте грудину – кость, к которой присоединяются ребра. У младенцев давление на грудину производится двумя пальцами, у детей старше года – одной или двумя руками.

• Толчкообразно надавливайте на грудину так, чтобы она опустилась приблизительно на 1 / 3 толщины грудной клетки. Цикл «надавливание – отпускание» должен составлять меньше одной секунды (около 100 движений в минуту).

• Произведя 30 надавливаний на грудину, прервите массаж, запрокиньте ребенку голову и сделайте 2 вдувания воздуха.

Признаком эффективности реанимации служит сужение ранее расширенных зрачков, появление сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания, порозовение кожных покровов. Ребенок начинает самостоятельно дышать, двигаться, говорить или плакать – реанимация удалась. Уложите его в безопасное положение, но ни в коем случае до приезда помощи не оставляйте одного и будьте готовы в любой момент возобновить реанимацию.

Травмы

Общие принципы неотложной помощи при ушибе, растяжении, вывихе, переломе

1. Неотложная помощь при всех этих состояниях базируется на четырех основных принципах:

2. Поврежденной конечности или участку тела необходимо обеспечить покой.

3. Поврежденной конечности необходимо придать возвышенное положение.

4. Поврежденную конечность необходимо обездвижить – иммобилизовать.

5. К травмированному участку необходимо приложить холод.

Общие принципы обезболивания при травмах

Любая травма сопровождается болью. Поэтому облегчить боль и страдание на этапе оказания неотложной помощи – естественное желание. Ограничьтесь двумя препаратами, которые должны всегда находиться в вашей аптечке неотложной помощи К этим препаратам относятся ибупрофен и парацетамол.

Кроме того, для облегчения боли необходимы:

• максимальное ограничение физической нагрузки;

• отвлекающие положительные эмоции.

Ушибы (синяки, шишки)

Ушибы – закрытые повреждения. В результате ушиба кожный покров не нарушается, наружного кровотечения нет. Ушибы часто появляются при ударе о тупой предмет, падении, ударе или столкновении.

Симптомы

Эту травму сопровождают припухлость и боль в месте повреждения. При ушибе руки или ноги часто ими бывает сложно двигать. Под кожей в месте повреждения травмируются мягкие ткани и кровеносные сосуды. В результате ушиба кровь выливается под кожу, пропитывая жировую клетчатку и мышцы, появляются гематомы, называемые в просторечии синяками. Если кровь скапливается под кожей, то появляется характерное выпячивание, или шишка.

Алгоритм действий

1. Создайте покой для травмированной части тела. Усадите ребенка. Поднимите пораженную конечность. Подложите под нее подушку. (Руку можно зафиксировать косыночной повязкой.)

2. Для уменьшения отека и кровоизлияния в первые 2–3 часа на 30 минут к области ушиба приложите холодный компресс.

3. Наложить сухую давящую повязку, которая позволяет предотвратить подкожное кровотечение.

4. На третьи сутки можно применять растирания мазями, компрессы.

5. Обязательно покажите ребенка врачу, если:

• ушиблены живот или поясница;

• после травмы головы появился синяк за ухом или синяки под обоими глазами;

• боль в месте ушиба при движении становится резкой;

• боль длительное время сохраняется или усиливается со временем;

отек в месте ушиба увеличивается;

• на 3—6-й день после ушиба кожа над синяком стала красной и горячей;

• на 3—6-й день размер шишки не уменьшился, кожа над шишкой стала красной и горячей.

Что не нужно делать:

• растирать ушибленное место;

• прикладывать согревающие компрессы в первые двое суток.

Растяжение

Растяжение – повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей в результате воздействия продольно действующей силы без нарушения их анатомической целостности. Чаще всего наблюдаются растяжения связок суставов при неправильных резких движениях, превышающих пределы нормальной нагрузки сустава.

Симптомы

• Сильная боль в месте травмы.

• Резкое ограничение движений.

• Припухлость и кровоизлияния (иногда в полость сустава).

Острый период продолжается 3–4 дня, после чего в течение 2–3 недель отмечаются болезненность и ограничение движений.

Растяжение мышц и нервных корешков часто возникает в области шеи и поясницы. Проявляется это резкими болями и невозможностью поворотов и наклонов шеи и туловища.

Чаще всего происходит растяжение связок голеностопного сустава. Оно возникает при неловком движении, когда стопа подворачивается внутрь. В этот момент появляется острая боль, которая постепенно стихает.

Через некоторое время на наружной поверхности голеностопного сустава появляется припухлость, иногда синюшного цвета, болезненная на ощупь. Движения в суставе ограничены.

При подобном механизме травмы нередко возникают переломы костей голени. Диагностируется перелом только при рентгенологическом исследовании, поэтому после оказания первой помощи пострадавшего нужно показать врачу-травматологу.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка.

2. Снимите обувь с поврежденной ноги, прежде чем разовьется сильный отек.

3. Обеспечьте покой и возвышенное положение для поврежденного сустава.

4. Для уменьшения отека необходимо на 2–3 часа приложить холодный компресс.

5. На сустав накладывается фиксирующая повязка для ограничения движений сроком на 5–6 дней.

Что не нужно делать:

• опираться на поврежденную конечность;

• массировать травмированную область;

• прикладывать согревающие компрессы.

Принимайте меры по оказанию неотложной помощи и не старайтесь установить конкретный диагноз.

Ссадины, царапины, мелкие порезы

Эти травмы возникают, как правило, вследствие падения или неосторожного обращения с различными предметами и часто сочетаются с ушибами.

Ссадины и царапины – входные ворота инфекции. Именно они чаще всего являются причиной нагноений и воспаления лимфатических узлов. Особенно в этом отношении опасны ссадины, загрязненные землей, поскольку при этом существует опасность инфицирования возбудителем столбняка.

Алгоритм действий

1. Успокойте и усадите ребенка. При помощи марлевого тампона осторожно промойте ссадину водой и мылом (можно обработать рану под струей воды).

2. Для остановки капиллярного кровотечения прижмите на 5 минут к ссадине чистую марлевую салфетку.

3. Наложите на порез или ссадину бактерицидный пластырь. При обширных ссадинах можно наложить сухую защитную повязку.

4. Перевязки делают через 2–3 дня.

Образовавшаяся на месте ссадины корочка отпадает на 7—9-й день, после чего остается нежный рубчик, который впоследствии становится незаметным.

Что не нужно делать:

• закрывать порезы и ссадины ватой. Волокна ваты прилипают к ране и замедляют заживление.

Раны

Раной называют травматическое нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек с повреждением глубжележащих тканей.

Симптомы

• Зияние краев.

• Боль.

• Кровотечение.

Осложнение ран

• При колотых ранах в мягких тканях может остаться инородное тело (щепка, стекло, гвоздь).

• При небольшой точечной ране возможно проникновение колющего предмета в одну из полостей тела (грудную, брюшную) или в полость коленного сустава.

• При повреждении крупных вен и артерий возникает угрожающее жизни кровотечение.

• Повреждение мягких тканей иногда сочетается с переломом костей (развивается, так называемый, открытый перелом).

• Главная опасность ран, полученных вследствие укуса, – загрязнение их слюной животного. В ней может оказаться возбудитель бешенства. Пострадавшему помимо хирургической помощи требуется пройти курс прививок.

Алгоритм действий

1. Остановите кровотечение.

2. Очистите рану.

• Промойте рану под струей воды (под краном или под душем).

• Осмотрите рану, и если в ней остались инородные тела, удалите их при помощи предварительно продезинфицированного пинцета.

• Промойте рану мыльным раствором.

• Повторите промывание чистой водой.

Если попытки удаления инородного тела из раны приводят к усилению кровотечения, немедленно прекратите их!

3. Обработайте рану дезинфицирующим раствором. Его нужно наносить не только на раневую поверхность, но и на края раны, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани вокруг. Лучше всего использовать дезинфицирующий раствор в аэрозольной упаковке.

4. Наложите повязку. Если вскоре после наложения повязка начнет промокать, ее не снимают, а только подбинтовывают сверху.

Что не нужно делать:

• исследовать рану пальцем;

• накладывать на рану мазевую повязку и засыпать ее лекарственным порошком (так можно занести инфекцию);

• заливать рану йодом или зеленкой. Эти препараты вызывают повреждение тканей и удлиняют сроки заживления. При отсутствии дезинфицирующего раствора можно обработать ими только края раны;

• притрагиваться к той поверхности стерильного бинта, которая «ляжет» на рану.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате применения силы. Различают полную и неполную травматическую ампутацию. При неполной травматической ампутации часть конечности, отторгнутая организмом, по-прежнему остается связанной с культей с помощью кожи, мышц или сухожилий.

Алгоритм действий

1. Остановите кровотечение, прижав рану или наложив жгут.

2. Придайте возвышенное положение поврежденной конечности.

3. Наложите давящую повязку.

4. Иммобилизируйте конечность.

5. Вызывая скорую помощь, обязательно сообщите, что произошла травматическая ампутация.

Как сохранить ампутированную часть тела

1. Загрязненный ампутат нужно очистить, лучше промыть водой, особенно место среза!

2. Заверните ампутат во влажную чистую (стерильную) ткань, особенно важно закрыть влажной тканью место среза.

3. Положите ампутат в полиэтиленовый пакет, пакет плотно закройте.

4. Пакет с ампутатом положите в другой пакет, заполненный холодной водой, льдом, снегом.

5. Поместите пакет с ампутатом и пакет со льдом в большой пакет или какую-либо емкость. Вложите туда сведения о времени ампутации и начале охлаждения ампутата.

Внимание!

• оптимальная температура для хранения ампутатов – от +1 до +4 °C;

• ориентировочное время хранения (сохранения жизнеспособности) ампутата – до 18 часов при температуре от +1 до +4 °C и до 4 часов при температуре выше +4 °C;

• время ампутации и начала охлаждения должно быть зафиксировано;

• замораживание ампутата недопустимо;

• нельзя допускать непосредственного контакта льда с ампутатом;

• если льда и холодной воды нет, храните ампутат подальше от любых источников тепла.

Инородные тела

Инородное тело – это чужеродный предмет, попавший в ткани, органы или полости организма через естественные отверстия или повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.

Заноза (инородное тело в коже)

Заноза возникает тогда, когда острый предмет (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу и остается в ней. Заноза не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.

Занозу обязательно нужно удалить, поскольку она всегда инфицирует кожу. Если ее не извлечь, разовьется гнойный воспалительный процесс.

Алгоритм действий

Перед тем как извлекать занозу, обеспечьте себе хорошее освещение и подготовьте все необходимое. Вам могут понадобиться пинцет, игла (лучше стерильная игла для шприца), увеличительное стекло (для удаления мелких заноз).

Инструменты, используемые для извлечения занозы (пинцет, игла), нужно простерилизовать: опустить в спирт, раствор йода, кипяток, подержать над пламенем.

Если заноза торчит из кожи.

1. Обработайте рану и кожу вокруг дезинфицирующим раствором.

2. Ухватите занозу пинцетом как можно ближе к коже. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.

3. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь); вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.

4. Закройте ранку бактерицидным пластырем.

Если заноза обломалась и находится внутри кожи.

1. Подержите несколько минут поврежденное место в теплой воде. Это размягчит ороговевший слой кожи и облегчит извлечение занозы.

2. Обработайте рану и кожу вокруг дезинфицирующим раствором.

3. Расширьте раневой канал стерильной иглой, сделав кончик занозы доступным пинцету.

4. Ухватите занозу пинцетом. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.

5. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь), вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.

6. Закройте ранку бактерицидным пластырем.

Медицинская помощь нужна, если:

• вы не можете удалить занозу;

• ребенок не привит против столбняка.

Инородное тело в ране

Самостоятельное извлечение из раны инородных тел позволительно только в том случае, когда они лежат на поверхности раны. При этом попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Алгоритм действий

1. Обработайте рану.

2. Закройте ее куском бинта, чтобы предотвратить инфицирование.

3. Скатайте из бинта два валика. Их диаметр должен немного превышать высоту выступающего из раны предмета.

4. Наложите давящую повязку, бинтуя рану вместе с застрявшим предметом и расположенными рядом с ним валиками таким образом, чтобы не придавливать инородное тело. Если инородное тело сильно выступает из раны, повязка накладывается крестообразно вокруг него.

Инородное тело в дыхательных путях

Чаще всего такое случается с малышами 1,5—3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир. Дети тянут в рот всё, что попадает в пределы их досягаемости, вдобавок к этому в этот период в рационе ребенка появляется твердая пища, поэтому нередко именно тогда в дыхательных путях малыша оказываются инородные тела.

Симптомы

Если ребенок проглотил предмет на глазах родителя – причина ясна сразу. Однако часто бывают такие ситуации, когда совершенно здоровый ребенок начинает внезапно задыхаться, кашлять, а его дыхание становится затрудненным, свистящим. Лицо малыша может даже посинеть, вероятен рвотный рефлекс. При попытке кричать ребенок будет лишь издавать странные звуки. Все это – симптомы аспирации.

Алгоритм действий

Признаки удушья отсутствуют, ребенок в сознании, кашляет, состояние стабильно.

1. Вызовите скорую помощь.

2. Если ребенок в состоянии кашлять, не мешайте.

3. Перейдите с ребенком на свежий воздух (на балкон, на улицу, в комнату с открытым окном).

4. Если ребенок не может сидеть или стоять, уложите его в безопасное положение или позвольте занять наиболее удобную для него позу.

Есть признаки удушья, состояние ухудшается, ребенок не может кашлять.

1. Вызовите скорую помощь.

2. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем. Если видите инородное тело и можете его извлечь – извлеките.

Ни в коем случае не пытайтесь извлечь инородное тело вслепую! Такие попытки зачастую приводят к тому, что инородное тело проталкивается еще глубже.

Если инородное тело извлечь не удалось, тактика дальнейших действий зависит от возраста ребенка.

Ребенок первого года жизни.

1. Положите ребенка себе на предплечье лицом вниз. Туловище должно находиться выше головы. Поддерживая голову и плечи, нанесите основанием ладони свободной руки 5 резких ударов между лопатками.

2. Если удары по спине не увенчались успехом, переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Голова по-прежнему должна находиться ниже туловища. 5 раз резко надавите двумя пальцами свободной руки на нижнюю часть грудины, при этом грудина должна опускаться на 1,5–2 см.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Ребенок дошкольного возраста.

1. Положите ребенка себе на колени. Голова ниже туловища. Основанием ладони нанесите 5 резких ударов между лопатками.

2. Поверните ребенка на спину. Основание ладони переместите на середину грудины. Надавите резко 5 раз. Грудина должна смещаться на 2,5–3 см.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Ребенок школьного возраста.

Если ребенок может стоять:

1. Станьте позади ребенка. Одной рукой обхватите его грудную клетку, тело ребенка должно быть наклонено вперед.

2. Нанесите основанием ладони свободной руки 5 резких ударов между лопатками.

Если не помогло:

1. Обхватите ребенка на уровне талии, расположив свои руки таким образом, чтобы кулак одной руки находился между пупком и нижним краем грудины, а ладонь другой руки обхватывала кулак.

2. Надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Если ребенок не может стоять:

1. Уложите ребенка на пол и поместите основание ладони одной руки на основание грудины.

2. Резко надавите 5 раз.

Если дыхательные пути не освобождаются:

1. Поместите основание ладони на середину верхней части живота и сделайте 5 резких надавливаний, направляя движения внутрь и вверх.

2. Надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Если инородное тело извлечь не удается, а состояние ребенка ухудшается, он теряет сознание, следует начинать реанимационные действия.

Инородное тело в глазу

Инородное тело в глазу может свободно лежать на поверхности глазного яблока, внутренней поверхности века или внедриться в ткани глаза.

Симптомы

1. Ощущение инородного тела в глазу («песок в глазу»).

2. Покраснение глаза.

3. Слезотечение.

4. Светобоязнь.

5. Инородное тело видно при осмотре.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка так, чтобы его лицо было хорошо освещено.

2. Внимательно осмотрите глаз, раздвинув веки пальцами. Попросите ребенка посмотреть направо, налево, вверх, вниз.

3. Промойте глаз.

4. Если промывание оказалось неэффективным, но вы видите инородное тело, можно попытаться удалить его уголком сложенного носового платка или стерильной марлевой салфетки, смоченных водой или раствором глазного антисептика.

5. Если инородное тело расположено под верхним веком, можно попросить ребенка поднять веко и натянуть на нижнее. Маленькому ребенку эту процедуру проделайте сами.

6. Ребенка нужно отвезти в больницу, если:

• поведение ребенка не позволяет удалить инородное тело;

• инородное тело не получается удалить при промывании и при помощи носового платка;

• инородное тело внедрилось в ткани глаза;

• через час после удаления инородного тела сохраняются какие-либо жалобы.

7. Перед тем как везти ребенка в больницу, необходимо закрыть глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика, и наложить повязку. Чтобы движения здорового глаза не вызывали движений поврежденного, здоровый глаз тоже закрывают повязкой.

Что не нужно делать:

• тереть глаз;

• удалять инородные тела, внедрившиеся в ткани глаза;

• использовать для удаления инородных тел острые предметы (пинцеты, ножницы, иглы и т. п.).

Инородное тело в носу

В полости носа ребенка часто оказываются различные мелкие предметы. Попадание инородных тел в полость носа может происходить различными путями: через ноздри или даже через отверстия со стороны носоглотки.

Симптомы

• Боль в носу.

• Носовое кровотечение.

• Затрудненное дыхание с одной стороны.

• Длительные выделения из одной половины носа.

Зловонные кровянистые выделения из носа – свидетельство того, что инородное тело находится там не один день.

Алгоритм действий

1. Попросите ребенка дышать ртом.

2. Закапайте в нос сосудосуживающие капли.

3. Прижмите пальцами свободно дышащую ноздрю, попросите ребенка глубоко вдохнуть через рот и с силой выдохнуть через нос. Если инородное тело приблизилось «к выходу», повторите процедуру.

4. Следует обратиться за медицинской помощью, если:

• не удается извлечь инородное тело;

• инородное тело застряло в носу у младенца, который не в состоянии выполнять инструкции;

• во время или после извлечения инородного тела возникло носовое кровотечение, которое не удается остановить;

• в течение суток после удаления инородного тела дыхание не восстанавливается или продолжаются выделения из одной половины носа.

Что не нужно делать:

• пытаться извлечь инородное тело пинцетом или другими инструментами;

• сдавливать пострадавшую ноздрю;

• промывать нос;

• засовывать в нос ватные тампоны.

Инородное тело в наружном слуховом проходе

Инородные тела в наружном слуховом проходе – не редкость. Малыши во время игры часто заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины, и т. д.).

Симптомы

Инородные тела могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы, в конце концов, приводят к появлению неприятных ощущений. При этом:

• ребенок трет (чешет, теребит) ухо;

• наблюдается снижение слуха;

• у ребенка возникает ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе;

• если инородное тело находится в ухе давно, возможны выделения из наружного слухового прохода.

Алгоритм действий

1. Успокойте ребенка. Постарайтесь узнать, что он засунул в ухо.

2. Если инородное тело попало в ухо недавно и невелико, можно попытаться извлечь его следующим образом: верхнюю часть ушной раковины оттянуть в сторону и вверх (при этом выпрямляется слуховой проход), после чего наклонить голову ребенка этим ухом вниз и попросить несколько раз встряхнуть головой.

3. Металлический предмет можно попробовать удалить, поднеся к уху сильный магнит.

4. Если инородное тело удалить самостоятельно не удалось, обратитесь за медицинской помощью.

Что не нужно делать:

• извлекать инородное посредством введения в слуховой проход каких-либо инструментов (пинцетов, крючков и т. п.).

Инородные тела в глотке

Чаще всего инородные предметы оказываются в глотке в следующих случаях:

• употребление в пищу так называемой быстрой еды – фастфуда;

• внезапный смех или кашель во время еды;

• привычка держать во рту мелкие предметы.

Симптомы

• Ощущение постороннего предмета в горле.

• Раздражение в горле, сопровождающееся кашлем.

• Затрудненное дыхание.

• Затрудненная речь.

• Рвота, рвотные позывы.

• Боль, усиливающаяся при глотании.

Алгоритм действий

1. Крупное инородное тело в большинстве случаев провоцирует рвоту и самопроизвольно удаляется.

2. Если самопроизвольное удаление не произошло, вызовите скорую помощь.

3. При появлении затрудненного дыхания нужно предполагать наличие инородного тела в дыхательных путях. Немедленно начните неотложную помощь.

Рыбья кость – особый и достаточно распространенный случай попадания инородного тела в глотку.

Самостоятельное извлечение застрявшей рыбьей кости небезопасно. Кость может повредить гортань или пищевод, быть проглочена и застрять в пищеводе.

Алгоритм действий

1. Обратитесь за медицинской помощью.

2. Если возможность обращения за медицинской помощью отсутствует:

• успокойте и усадите ребенка, обеспечив себе хорошее освещение;

• загляните ребенку в рот. Если кость видна, постарайтесь ее удалить при помощи пинцета;

• если кость мелкая, боль и затруднение глотания умеренные, то можно попробовать «протолкнуть» косточку с помощью плотной густой пищи (для этого обычно используют хлебный мякиш или хлебную корочку).

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Чаще всего инородные тела в пищеварительном тракте оказываются у детей от 1 года до 3–4 лет. Малыши быстро осваивают новые, недоступные ранее территории, как только начинают ползать, а затем и ходить. Для знакомства с окружающим миром и незнакомыми предметами малыш использует все доступные ему органы чувств. Методы познания окружающего мира не отличаются разнообразием: для начала малыши рассматривают предметы, нюхают. Обязательным элементом исследования является определение, насколько данный предмет съедобен. В результате нередки ситуации, когда предмет исследования или его часть оказывается во рту ребенка, а там уж недалеко и до желудочно-кишечного тракта.

Когда предмет проглочен, ребенок редко испытывает неприятные ощущения. Чаще всего это только испуг. Жалобы ребенка тоже поступают редко, обычно все проглоченное малышом выходит естественным образом в течение нескольких суток.

Если у родителей имеется подозрение на то, что в желудочно-кишечном тракте ребенка инородное тело – это веское основание для обращения в службу срочной медицинской помощи.

Симптомы

• Боль, дискомфорт или трудности при глотании вплоть до невозможности проглотить пищу.

• Боль за грудиной.

• Тошнота, рвота.

• Кашель.

Представляет опасность и требует медицинской помощи проглатывание:

• острых предметов;

• предметов длиной более 3 см;

• батареек;

• нескольких магнитов.

Алгоритм действий

1. Давайте ребенку пищу с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, крупяные каши).

2. Следите за стулом ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло.

3. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• интенсивная боль в животе;

• тошнота и рвота;

• кровь или примесь крови в кале.

Что не нужно делать:

• ставить клизмы;

• применять слабительные средства.

Правила ухода за больным ребенком

Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.

Большое значение имеют следующие факторы:

• чистота помещения, постели, белья и одежды;

• личная гигиена ребенка;

• точное выполнение всех назначений врача;

• строгое соблюдение режима;

• правильный подход;

• терпение и ласковое обращение с малышом.

Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20–30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.

Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку – это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17–20 °C. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней.

Перегревание (как и переохлаждение) вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.

Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.

Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте – шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.

Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.

Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений.

Высокая температура

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть 37,0—37,4 °C (в подмышечной впадине). К 3 месяцам она устанавливается в пределах 36,0—37,0 °C (чаще 36,6 °C).

Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша.

Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности.

Повышенная температура тела (лихорадка) – реакция организма на заболевание или повреждение.

Современная медицина различает лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т. п.).

Чаще всего мы сталкиваемся с проявлениями инфекционной лихорадки. Она развивается в результате реакции центра терморегуляции головного мозга на действие особых веществ – пирогенов (греч. pyros – огонь). Некоторые пирогены синтезируются самим организмом (лейкоцитами, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий, вирусов и т. п.). Они называются внутренними, или эндогенными. Другие пирогены называются внешними, или экзогенными. Они образуются в результате жизнедеятельности возбудителей инфекций.

Повышенная температура при инфекционных заболеваниях – защитная реакция. На ее фоне синтезируются антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

Признаки жара у малыша

По внешнему виду ребенка часто бывает сложно определить, что у него жар. Некоторые малыши несмотря на повышенную температуру остаются активными и жизнерадостными.

Прикоснитесь тыльной стороной кисти или губами ко лбу или вискам малыша. Этот простой и проверенный временем способ поможет оценить температуру тела ребенка.

Родителям сразу же следует измерить температуру если наблюдаются следующие симптомы:

• нетипичная раздражительность;

• нетипичная вялость;

• ребенку жарко;

• беспричинный плач;

• учащенное дыхание;

• сонливость;

• тельце и лоб горячие.

Что нужно делать при повышенной температуре

Каждый ребенок по-разному переносит повышение температуры. Бывают дети, спокойно продолжающие играть при 39 градусах, но иногда при всего-навсего 37,5 градусах малыш чуть ли не теряет сознание. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор нужно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать.

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло.

Общеизвестно, что основными путями потери тепла являются испарение пота и согревание вдыхаемого воздуха. Поэтому при повышенной температуре необходимы:

• обильное питье (чтобы было чем потеть);

• прохладный воздух в комнате (оптимально 17–20 °C).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм малыша справится с температурой, очень велика.

Что делать нельзя

• В домашних условиях нельзя использовать так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. Дело в том, что при контакте нашего тела с холодом происходит спазм поверхностных сосудов кожи (капилляров). При этом в коже замедляется кровоток, уменьшаются образование пота и отдача тепла. Температура кожи снижается, а температура внутренних органов увеличивается. И это очень опасно! Другое дело, если это назначит врач, предварительно дав лекарства, которые устранят спазм сосудов.

• Нельзя растирать малыша спиртом, водкой, уксусом. Температура, возможно, и снизится, но к болезни добавится отравление спиртом или кислотой.

• Нельзя ставить рядом с голеньким малышом включенный вентилятор. Поток прохладного воздуха также вызовет спазм сосудов.

Когда и как давать жаропонижающее

Родителям необходимо четко знать ситуации, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:

• исходно здоровым детям старше 2 месяцев при температуре выше 38,5 °C (в подмышечной области), младше 2 месяцев – выше 38 °C;

• при температуре выше 38 °C детям с болезнями центральной нервной системы, врожденными пороками сердца с нарушением кровообращения, наследственными аномалиями обмена веществ;

• при температуре выше 38 °C детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышения температуры;

• при любой температуре, сопровождающейся болью, бледностью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.

Для снижения температуры врачи рекомендуют препараты на основе парацетамола (действуют 2–3 часа) или ибупрофена (действуют до 6 часов, обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, но чаще вызывают побочные эффекты – боли в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула, кровотечения).

• Для быстрого снижения температуры дайте малышу парацетамол в виде сиропа. Эффект наступит приблизительно через 30 минут.

• Парацетамол в виде свечей лучше использовать на ночь. Препарат начнет действовать позже, но эффект будет более продолжительным. Свечи незаменимы в тех случаях, когда малыш отказывается пить сироп или у него рвота.

Какие препараты давать нельзя

Детям нельзя давать анальгин, он вызывает повреждения кроветворной системы. Всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) может вызвать синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга.

По решению Фармкомитета РФ анальгин и ацетилсалициловая кислота не показаны детям до 16 лет.

Детям также противопоказаны амидопирин, антипирин и фенацетин в связи с их неблагоприятным влиянием на кроветворную систему, частыми аллергическими реакциями, вероятностью провокации судорожного синдрома.

Обращайте внимание на срок годности лекарства.

Как давать ребенку жидкое лекарство

Не секрет, что дети не любят принимать лекарства. Они изо всех сил закрывают ротик, крутят головой, выплевывают то, что вам удалось влить в них.

Если ребенку всего несколько месяцев, положите его на пеленальный столик или возьмите его в левую руку. Немного приподнимите голову малыша, поднесите ко рту ложку и осторожно влейте лекарство. Обязательно нужно запить лекарство. Дайте немного воды из бутылочки или из ложки.

Лекарства должны назначаться врачом. Только врач может подобрать нужный препарат, дозировку, количество приемов.

Если малыш уже умеет сидеть, посадите его себе на одно колено и зажмите его ножки между своими ногами. Туловище ребенка крепко прижмите к себе и дайте лекарство из ложки.

Если малыш не хочет принимать лекарство:

1. Можно слегка надавить на подбородок.

2. Легонько нажать на щечки, чтобы ребенок открыл рот.

3. Осторожно вложить ложку в рот малыша и слегка повернуть ее.

4. Всегда внимательно читайте инструкцию по применению препарата на листке-вкладыше.

Как вводить свечу

• Свеча вводится после того, как малыш покакал.

• Свечу необходимо достать из холодильника заранее, чтобы она успела согреться до комнатной температуры.

• Перед введением нужно смазать свечу маслом или вазелином.

• Ребенка уложите на спинку, приподнимите его ножки, введите свечу острым концом в задний проход и на несколько секунд сожмите малышу ягодицы.

Острые респираторные (простудные) заболевания

Аббревиатура ОРЗ известна каждому. Наверное, каждый знает и ее расшифровку – острое респираторное заболевание. В переводе с латыни respiratio обозначает дыхание. То есть ОРЗ – это острое заболевание дыхательных путей.

В зависимости от того, какой именно участок дыхательных путей вовлечен в воспалительный процесс, врачи выделяют ринит (воспаление слизистой оболочки носа – насморк), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), тонзиллит (воспаление миндалин), ларингит (поражение гортани), трахеит (воспалительное поражение трахеи), бронхит (воспаление в бронхах) и бронхиолит (воспаление в бронхиолах – самых мелких бронхах). Поражение редко бывает изолированным. И тогда говорят, например, о назофарингите (насморк и воспаление в глотке) или о ларинготрахеите (поражение гортани и трахеи) и т. д.

Органы дыхания у детей имеют особенности, предрасполагающие к заболеванию: узкие просветы носовых ходов, гортани, трахеи и бронхов; слизистая оболочка, их выстилающая, у детей раннего возраста легко набухает и очень ранима. Ткань легких менее эластична и более полнокровна, чем у взрослых, а дыхание более поверхностное. В подавляющем большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами[1]. Если врач уверен в вирусной природе заболевания, то диагноз будет сформулирован как ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Вирусы, вызывающие ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.), поражают клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких (клетки эти именуются дыхательным эпителием), а «любовь» вирусов к дыхательному эпителию называют эпителиотропностью.

Во внешней среде все эти вирусы относительно неустойчивы[2]. От человека к человеку они передаются[3] преимущественно по воздуху, при чихании и кашле, с частичками слизи и слюны – воздушно-капельным путем. С момента заражения до появления первых признаков болезни (этот промежуток называется инкубационным периодом) обычно проходит совсем немного времени – иногда несколько часов, но в большинстве случаев – не более четырех дней.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Заболевание начинается обычно с недомогания, разбитости, а затем присоединяется повышение температуры тела, насморк и кашель.

Дети очень подвержены респираторным вирусным инфекциям. На одного ребенка в среднем приходится от 1 до 8 заболеваний в течение года. Тот факт, что ваш малыш находится на естественном вскармливании и вы передаете ему с молоком свои антитела, не защитит малыша от ОРВИ, поскольку вирусы (особенно вирус гриппа A) чрезвычайно изменчивы, и у вас в организме просто может не быть необходимых антител.

Однако не стоит отчаиваться. Во-первых, несмотря на то что ОРВИ – самые распространенные заболевания, они же и самые легкие; во-вторых, все большее число врачей склоняются к тому, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией; в-третьих, существуют меры профилактики этих заболеваний, которые, хотя и не дают стопроцентной гарантии, все же снижают риск заболеть.

Профилактика

Профилактические мероприятия при любом инфекционном заболевании заключаются, во-первых, в предупреждении инфицирования, а во-вторых, в повышении устойчивости организма к инфекции.

Профилактика инфицирования

Чтобы снизить вероятность инфицирования, нужно понять, от кого и каким образом может передаваться инфекция. Источником инфекции могут быть только больные люди. Основными путями[4] передачи ОРВИ являются:

• воздушно-капельный. Это основной путь передачи. Вирусные частицы передаются с капельками мокроты и слюны при кашле и чихании;

• контактный путь. В высохших каплях слизи, осевших на бытовых предметах, вирусные частицы сохраняют активность в течение нескольких дней. Кроме того, вирусы в большом количестве находятся на руках заболевшего. Дав малышу погремушку, соску, мягкую игрушку, на которых имеются вирусные частицы, или прикоснувшись к нему немытыми руками, его очень легко заразить;

• водный путь. Такой путь передачи характерен для очень небольшой группы вирусов, вызывающих ОРВИ (самый типичный – аденовирус).

Зная пути распространения вирусов, несложно понять, какими должны быть профилактические меры.

Профилактика воздушно-капельного пути заражения

Круг общения малыша до начала посещения детского сада очень ограничен. Это родители (в первую очередь мама), братья, сестры, бабушки, дедушки, дяди и тети (не у всех), может быть, еще сверстники, с которыми малыш общается на прогулке. Вывод напрашивается сам собой – следует еще больше ограничить контакты.

Во время вспышки ОРВИ не нужно приглашать знакомых и родственников, которые хотят «поглядеть на малыша», не нужно брать ребенка в гости, особенно если придется ехать общественным транспортом. Если можно, в этот период лучше не ходить в поликлинику на профилактический осмотр и прививки, а если этого никак не избежать, то желательно, чтобы с малышом было двое взрослых: пока один будет сидеть в очереди на прием, другой погуляет с ребенком возле поликлиники.

Марлевые, ватно-марлевые, а также современные одноразовые маски из нетканых материалов – один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. Основная задача маски – задержать капли слюны и мокроты, разлетающиеся вокруг больного при разговоре, кашле, чихании. Эти капли – основной источник инфицирования, во-первых, находящихся рядом людей и, во-вторых, бытовых предметов. То есть маски не нужны здоровым. Их должны надевать больные.

Если у кого-либо из ближайшего окружения малыша появились признаки заболевания, от него нужно как можно раньше изолировать ребенка. Нельзя, чтобы папа, пришедший с работы с температурой, купал малыша, а сестра, подхватившая в школе насморк, присматривала за братиком, пока мама готовит ужин.

Если же уход за ребенком приходится осуществлять больному, он должен быть в маске и почаще мыть руки. И менять маску нужно не реже одного раза в четыре часа. Маску можно использоваться повторно, если она подлежит стирке и дезинфекции (в домашних условиях – утюгом).

Если в разгар вспышки ОРВИ к вам приходит с визитом участковый педиатр или патронажная медсестра, предложите им надеть маску (лучше иметь ее дома) перед тем, как осматривать ребенка.

Следует также помнить, что вероятность заболеть тем выше, чем выше активность вируса и его концентрация в воздухе. Следовательно, профилактика ОРВИ – это также обеспечение чистоты и свежести воздуха в доме. Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и в считанные минуты (а то и секунды) погибают в чистом, прохладном, влажном и движущемся воздухе. Так что же делать? Как можно чаще и тщательнее проветривать комнату малыша и вообще весь дом и следить по возможности за влажностью воздуха – она должна быть около 70 %.

Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, а следовательно, и вероятность инфицирования.

Профилактика контактного пути заражения

Поскольку вирусные компоненты могут находиться в высохших частицах слизи, осевших на бытовых предметах, на полу, в пыли, нужна частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и протереть влажной тряпочкой, – регулярно мыть и тереть. Ну и, конечно, нельзя забывать, что вирусы скапливаются на руках. Соответственно, нужно чаще и тщательнее мыть руки.

Профилактика водного пути заражения

Этот раздел следует внимательно прочитать всем приверженцам раннего плавания, посещающим с грудничком бассейн. Безусловно, вы не можете влиять на то, каким образом обрабатывается вода в бассейне, и не можете знать, насколько здоровые люди его посещают. Поэтому если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции, следует понимать, что занятия в бассейне увеличивают вероятность заболевания.

Повышение устойчивости организма к инфекции

Повысить устойчивость организма к воздействию вирусной инфекции можно:

• поддерживая и активизируя систему местного иммунитета;

• создав специфический иммунитет (пройдя вакцинацию);

применяя препараты, усиливающие иммунную защиту организма.

Понятие «местного иммунитета» введено в научный обиход в двадцатые годы XX века выдающимся иммунологом и микробиологом, учеником И. И. Мечникова, А. М. Безредкой. Он определил местный иммунитет как формирование невосприимчивости к инфекции отдельного органа, например кожи или слизистой оболочки.

Применительно к дыхательным путям, основное оружие местного иммунитета – жидкая слизь, которая в больших количествах содержит защитные вещества (иммуноглобулины, лизоцим), и эти вещества нейтрализуют инфекцию в месте внедрения.

Только жидкая слизь способна противостоять инфекции. Пересохло во рту или в носу – местный иммунитет «отключен», созданы условия для развития болезни.

Состояние слизистых оболочек ребенка зависит, во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых, от количества и степени теплоты одежды и режима питья (малыш вспотел, потерял жидкость, вовремя не выпил – во рту пересохло), в-третьих, от воздействия на дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Эти несложные теоретические выкладки позволяют без труда понять практическую реализацию профилактических мер.

• Необходимо поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях.

• В помещении, где находится малыш, должна быть чистота. Там не нужны ковры на полу или на стенах (слишком много пыли они накапливают).

• Ограничить применение бытовой химии. Ничего страшного не произойдет, если пыль хотя бы в детской будет вытираться просто влажной тряпкой, без полиролей, а пол будет мыться просто водой безо всяких специальных добавок.

• Если батареи очень горячие, в детской комнате сухой воздух, нужно использовать увлажнители воздуха (хотя бы банку с водой возле батареи держать), а малыша почаще поить, а при необходимости капать в нос солевой раствор. Можно пользоваться готовым (Салин, Аквамарис), а можно приготовить и самим (1 / 4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды).

• Малыш должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Оптимально, чтобы весь дневной сон ребенка протекал не в квартире. Не обязательно катать коляску по улице. Сон на балконе ничем не хуже.

Для поддержания местного иммунитета малыша достаточно обеспечить ему нормальные условия существования. Но местный иммунитет можно дополнительно активизировать при помощи специальных лекарственных средств – стимуляторов местного иммунитета.

Никакие стимуляторы местного иммунитета не смогут уберечь ребенка от заболевания, если не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

Современные препараты этой группы представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки увеличивают концентрацию в слизи и мокроте иммуноглобулинов, лизоцима и других защитных веществ. Препараты проявляют эффективность как в отношении вирусных, так и бактериальных респираторных заболеваний. Кроме того, они способствуют профилактике бактериальных осложнений вирусных инфекций.

Вакцинация

Уже много лет проводится вакцинопрофилактика гриппа. Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.

ОРВИ – это несколько сотен разнообразных вирусов, поэтому вакцинация против всех острых респираторных вирусных заболеваний невозможна.

Каждый год, в феврале, комитет экспертов ВОЗ публикует прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон. Точность прогнозов в течение последних лет составляет 92 %. На протяжении полугода идет процесс приготовления вакцин, и к началу осени они поступают в аптеки.

Какими бывают вакцины

• Живые вакцины содержат ослабленный вирус гриппа.

• Инактивированные цельновирионные вакцины содержат убитые (инактивированные) вирусы.

• Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса.

• Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки-антигены (гемагглютинин и нейраминидазу).

Кому нужно прививаться

Вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. Стоит ли прививать детей до года, то есть детей, находящихся преимущественно дома и не посещающих детский сад или ясли, – вопрос спорный. Возможно, и не стоит. Но однозначно нужно привить всех взрослых, которые малыша окружают и могут принести грипп в дом.

Препараты, влияющие на иммунную систему

Такие препараты носят название иммунотропных средств. Общепринятой классификации этих препаратов не существует. Наиболее часто их делят на иммуностимуляторы (средства, стимулирующие иммунитет), иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунитет) и иммуномодуляторы (препараты, действующие на иммунную систему в зависимости от фона: повышают при недостаточности и снижают при повышенной активности).

Использовать иммунодепрессанты для профилактики инфекционного заболевания никому в голову не придет, потому о них говорить мы не будем. Обратим внимание на стимуляторы и модуляторы иммунитета, коих существует великое множество. Разобраться в показаниях и противопоказаниях этих лекарств и биодобавок без специального образования очень сложно.

Родители должны понимать, что не может быть волшебного лекарства, «золотой таблетки». Если отсутствует специфический иммунитет, если условия жизни ребенка подавляют местный иммунитет (в детской жарко, сухо и пыльно), то какие бы современные и дорогие препараты вы ни давали малышу, при встрече с вирусом малыш заболеет.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – далеко не безобидные средства, поэтому назначать их должен только врач и только по показаниям.

Лечение

Все многообразие лечебных методик (при любом заболевании) условно подразделяется на три основных подхода. Лечение может быть:

• этиотропным (воздействие на причину болезни);

• патогенетическим (воздействие на патофизиологические механизмы развития болезни);

• симптоматическим (воздействие на проявления болезни с целью облегчения отдельных симптомов).

Безусловно, самый лучший метод лечения – этиотропный. Многие инфекционные заболевания именно так и лечат. Например, известно, что коклюш вызывается коклюшной палочкой, которая чрезвычайно чувствительна к антибиотику эритромицину. Назначив больному этот препарат, медики добиваются, что уже через несколько дней организм избавляется от возбудителя. Однако далеко не все болезни можно лечить этиотропно. Иногда неизвестна причина болезни, или болезнь развивается в результате сочетания множества неблагоприятных факторов. Иногда причина или возбудитель болезни хорошо известны, но у медицины на сегодняшний день просто отсутствуют в арсенале средства, влияющие на этот фактор. В таком случае основной задачей лечения является помощь организму в борьбе с болезнью, и используются патогенетические и симптоматические подходы.

В случае с вирусными инфекциями такая ситуация – не редкость. Средства для этиотропного лечения вирусных заболеваний можно пересчитать по пальцам, а эффективность существующих антивирусных препаратов часто не доказана или же их прием сопровождается серьезными побочными эффектами, а потому они применяются по строгим показаниям, когда риск развития осложнений меньше риска самого заболевания[5].

Практически во всех руководствах, справочниках и научно-популярных изданиях сказано, что лечение ОРВИ – симптоматическое, однако это не так. Лечение в данном случае должно быть патогенетическим и базироваться на трех основных моментах:

• оптимизация физических параметров окружающей среды;

• гидратация (наводнение) организма;

• управляемая гипертермия.

Оптимизация физических параметров окружающей среды

Достаточно подробно этот момент обсуждается в главе, посвященной профилактике острых респираторных заболеваний. Когда болезнь все же наступила, прохладный и влажный воздух приобретает еще большее значение. Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, поражают клетки эпителия дыхательных путей, а последние в ответ на поражение начинают продуцировать большее количество слизи. Это нормальная защитная реакция организма. Как уже было сказано, слизь содержит большое количество факторов местного иммунитета (лизоцим, интерферон и пр.). Но слизь в сухом и теплом воздухе очень быстро высыхает. При этом, во-первых, она перестает выполнять свои защитные функции, а во-вторых, избыточное количество загустевшей слизи нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда увеличение риска осложнений (пневмоний, синуситов, отитов).

Гидратация организма

В переводе на обыденный язык – обильное питье. Причем подчеркнем – не обильное горячее питье, как можно прочесть во многих рекомендациях, а просто обильное. Температура питья должна быть в пределах 37 °C. Это легко обосновывается физиологическими законами: быстрее всасывается жидкость, температура которой близка температуре тела. Если жидкость слишком горячая, то прежде чем она начнет всасываться, организму нужно будет потратить силы, чтобы ее охладить, а при повышенной температуре тела это сделать сложно.

Зачем нужно обильное питье при болезни? По многим причинам. Во-первых, при повышенной температуре организм теряет больше жидкости, и эти потери необходимо восстанавливать, поскольку при обезвоживании кровь «становится гуще», а это – дополнительная нагрузка на сердце. Во-вторых, потеря жидкости приводит к тому, что слизь в дыхательных путях загустевает (про необходимость поддерживать слизь жидкой уже говорилось много и неоднократно). В-третьих, вирусные инфекции сопровождаются интоксикацией (отравлением). Большинство токсинов выводится в растворенном виде почками (с мочой) и кожей (с потом), а для этого нужна жидкость.

Критерии эффективности гидратации – влажность кожи и слизистых оболочек, нормальная или даже увеличенная частота мочеиспусканий.

Какую именно жидкость давать ребенку, не так важно. Хорошо бы давать минеральную воду или сбалансированные солевые растворы, чтобы восстанавливать и солевой баланс организма, но если ребенок пьет отвар изюма или просто воду – уже хорошо.

Управляемая гипертермия

Тут важно помнить: жаропонижающие препараты давать следует только при температуре выше 38 °C, поскольку повышение температуры тела – защитная реакция организма.

Как кормить ребенка при простуде

Снижение аппетита – типичный признак практически любого заболевания. Заболевшему малышу часто бывает не до еды. Это легко объяснить, если вспомнить, что одним из важнейших органов, обеспечивающих процесс пищеварения, является печень (кстати, у ребенка еще функционально незрелая). И печень же, во-первых, синтезирует вещества, нейтрализующие вирусы и бактерии, а во-вторых, обезвреживает яды (токсины бактерий, распавшиеся клетки), образующиеся в организме. Естественно, что организм старается освободить печень от дел, с которыми можно подождать (процесс пищеварения). Исходя из этого запомните следующее.

Правила кормления заболевшего ребенка:

• руководствуйтесь, в первую очередь, аппетитом ребенка;

• попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы;

• кормите чаще, но маленькими порциями;

• во время болезни избегайте экспериментов – не используйте никаких новых продуктов в прикорме.

Осложнения острых респираторных заболеваний

Воспаление легких (пневмония)

Воспаление легких – тяжелое и опасное заболевание, которое требует серьезного лечения и безотлагательной госпитализации малыша. Просто так она не возникает. В ней всегда повинны микробы, чаще всего – бактерии.

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк и т. д.), которые в норме живут у человека в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета.

У новорожденных пневмония может возникнуть после родов, когда малыш «наглотался вод». Но такие случаи еще в роддоме отслеживают и лечат неонатологи.

Чаще пневмония возникает, когда в ослабленном борьбой с вирусной инфекцией организме ребенка активизируются бактерии. Любая вирусная инфекция приводит к активизации бактерий, а если при этом мокрота теряет свои защитные свойства, создаются условия для развития воспаления в легочной ткани.

Когда можно заподозрить пневмонию

В первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более сопли, даже при температуре выше 38 °C, думать о пневмонии рано.

Характерного «пневмонийного» кашля не существует, он может быть легким, поверхностным, а может быть тяжелым, приступообразным, как при коклюше. Выделение мокроты для пневмонии не характерно, она появляется, если воспаление затронуло не только легкие, но и бронхи.

Заподозрить воспаление легких у ребенка можно, если:

• основным симптомом болезни стал кашель;

• состояние ребенка не улучшается более 5 дней;

• после улучшения состояние вновь ухудшилось;

• малыш не может глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;

• на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель) обращает на себя внимание выраженная бледность или синюшность кожи;

• при невысокой температуре тела у ребенка имеется одышка;

• при высокой температуре совсем не помогают жаропонижающие препараты (Панадол, Эффералган, Тайленол, Найз).

Диагноз воспаления легких может установить только врач после осмотра ребенка. Подтвердить диагноз возможно только после рентгенологического исследования.

До прихода врача родители должны делать то, что обычно делают при острых респираторных заболеваниях. Все, что говорилось о температурном режиме в детской комнате и о физических свойствах воздуха при ОРВИ, относится и к пневмонии.

Нельзя пеленанием стягивать грудную клетку ребенка. Он должен свободно двигать руками и этим помогать себе дышать.

Частое питье с ложечки уменьшает сухость рта и губ. Если малыш беспокоен, нужно завернуть его в теплое одеяло (как на прогулку) и поднести к открытому окну или выйти на улицу. Если он на улице спокойно засыпает, можно остаться там на 30–40 минут, при этом держать ребенка нужно на руках, чтобы головка и верхняя часть туловища были приподняты.

Лечение пневмонии

Воспаление легких – заболевание коварное и требует постоянного контроля. В любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений.

Лечение воспаления легких требует назначения антибиотиков. Они обычно назначаются на срок не менее 5 дней, обычно на 7—10 дней.

Нельзя прерывать лечение антибиотиками, обязательно надо пройти полный курс. Даже если ребенку на 2—3-й день антибиотикотерапии стало гораздо лучше. Это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно.

К сожалению, сплошь и рядом антибиотики назначаются с «профилактической целью». Причем не только по совету соседки или девочки из аптеки, но и врачами, «чтобы придушить пневмонию в зародыше». На первый взгляд профилактическая антибиотикотерапия кажется вполне оправданной. Ведь всем известно, что пневмония вызывается активизацией микрофлоры носоглотки при вирусной инфекции. Давайте-ка, пока воспаление легких не началось, «задавим» эти бактерии. Однако среди нескольких десятков бактериальных штаммов, живущих на слизистых оболочках дыхательных путей, всегда найдется хотя бы один устойчивый. Причем до приема антибиотиков остальные штаммы сдерживали его развитие, а когда они погибнут, он начнет беспрепятственно размножаться и вызовет пневмонию, причем пневмонию, не поддающуюся антибиотикотерапии. Не говоря уже о риске развития дисбактериоза кишечника и аллергии.

«Профилактическая антибиотикотерапия» при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии. Помимо антибиотиков, в лечении пневмонии используют препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие средства, противовоспалительные препараты и витамины. Как только состояние улучшается, начинают активно применять массаж и разнообразные физиотерапевтические процедуры. После выздоровления, как правило, проводят повторное рентгенологическое обследование – чтобы убедиться, что все окончательно «рассосалось».

Ребенок, перенесший острую пневмонию, обязательно наблюдается участковым врачом в течение 1 года (в первые 3 месяца – каждый месяц, затем 1 раз в квартал). Если за это время болезнь полностью не излечивается, то ее можно считать затяжной пневмонией с переходом в хроническую форму.

Круп

Многие инфекции (не только ОРВИ, но и корь, скарлатина, дифтерия) вызывают воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Воспалительный процесс сопровождается отеком, в результате просветы воздухоносных путей суживаются, дыхание становится затрудненным. Такое состояние получило название крупа. Медики различают круп истинный и ложный.

Истинный круп возникает только при дифтерии и характеризуется тем, что все проявления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. Сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп развивается при острых респираторных заболеваниях и других инфекциях. В настоящее время более 90 % случаев крупа – недифтерийной природы. В отличие от дифтерийного (истинного) крупа затруднение дыхания при ложном появляется внезапно. Чаще всего ребенок, который ложился спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью, у него отмечается грубый «лающий» кашель, может развиться удушье.

Причиной ложного крупа может быть не только вирусная инфекция, но и аллергия. Если затрудненный выдох есть, а признаков инфекции нет (температура нормальная, горло не красное) – аллергия очень вероятна.

При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна.

При первых же проявлениях крупа необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Что нужно сделать до приезда «скорой»?

• Успокоить ребенка! Дети пугаются, начинают кричать и плакать, а это вызывает дополнительные спазмы гортани и усугубляет и без того тяжелое состояние.

• Обеспечить доступ свежего воздуха. Пока мама успокаивает ребенка, другие члены семьи должны (без проявлений паники!) открыть форточку для доступа свежего воздуха. Если воздух слишком холодный – ребенка нужно потеплее одеть. Можно даже выйти на улицу или на балкон.

• Дать ребенку теплое питье. Питье может быть любым – от подогретого подслащенного чая до разбавленного водой сока. Если малышу пить самостоятельно трудно, поите его с ложечки. Температура жидкости должна быть ненамного выше температуры тела, то есть в пределах 38–40 °C. При крупе лучше всего подойдет щелочное питье: теплое молоко с чайной ложкой соды.

• Дать ребенку антигистаминный (противоаллергический) препарат (Тавегил, Супрастин, Кларитин) в возрастной дозировке.

• Сделать ингаляцию с содовым раствором. Содовый раствор для ингаляции готовят из расчета 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды. Кастрюлю с раствором можно поставить в маленьком помещении, которое легко заполняется паром (например, в ванной комнате). Малыша следует держать на руках – он будет дышать воздухом, насыщенным паром.

• Сделать горячие ванночки для рук и ног. Это обеспечит отток крови от органов гортани к конечностям и снимет отек. Однако следите за температурой воды в ванночках – она не должна превышать 37–40 °C.

Если у ребенка поднялась температура, горячие ванночки и ингаляции исключены.

Отит

У детей, особенно младшего возраста, частым осложнением простудных заболеваний является воспаление среднего уха, или средний отит.

Человеческое ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего ушей.

Наружное ухо – единственный отдел уха, который можно увидеть. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо отвечает за звукопроведение. За барабанной перепонкой расположена барабанная полость – ограниченное пространство, вмещающее в себя очень маленькие звуковые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Ручка молоточка прочно соединена с барабанной перепонкой, которая колеблется под действием звуковых волн. Эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.

Барабанная полость связана с носоглоткой евстахиевой, или слуховой, трубой. Во время глотания труба открывается. Благодаря этому давление внутри барабанной полости поддерживается на уровне атмосферного, и создаются условия беспрепятственного колебания барабанной перепонки.

Внутреннее ухо представляет собой систему каналов внутри височной кости, которая носит название улитки[6] и формирует собственно слуховой орган[7].

Поскольку и анатомически, и физиологически существуют три отдела уха (наружный, средний и внутренний), возможно развитие трех видов отита – наружного, среднего и внутреннего.

Почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые

Евстахиева труба ребенка значительно уʹже, чем у взрослого, в результате чего нарушение ее проходимости возникает легче.

Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

У детей часто увеличена глоточные миндалины (аденоиды), которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Основные причины отита

Отит, как правило, не является самостоятельным заболеванием и обычно представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций.

• Основной причиной отитов у детей, безусловно, являются острые респираторные вирусные заболевания. Нередко причиной отита становится бактериальная инфекция, которая присоединяется к уже начавшейся вирусной.

• Еще одной распространенной причиной отитов являются чрезмерно увеличенные аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит).

• У детей, склонных к аллергии, возможно развитие аллергических отитов.

• Спровоцировать воспаление среднего уха может переохлаждение.

От чего отитов не бывает

Вопреки широко распространенному убеждению попадание воды в наружный слуховой проход у здорового человека (в том числе у новорожденного) не вызывает отита. Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. Потому не нужно во время купания малыша всеми силами держать его голову так, чтобы в уши не попала вода. После купания почистите уши ватной палочкой.

Профилактика отитов

Профилактика отита при простудном заболевании сводится к сохранению проходимости слуховой трубы. То есть нужно стремиться, чтобы слизь не загустевала, поскольку густая слизь вызывает закупорку евстахиевой трубы.

Еще раз напомним факторы, способствующие высыханию слизи.

• Дефицит жидкости в организме (нужно давать малышу побольше пить).

• Слишком теплый и сухой воздух в помещении (ребенка нужно одеть или укрыть так, чтобы ему было не холодно при температуре воздуха 17–20 °C; необходимы также регулярное проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).

• Высокая температура тела (нужно своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача).

Как начинается отит

Обычно ребенок засыпает совершенно здоровым, а среди ночи внезапно просыпается и начинает капризничать: беспокоится, вертит головой, хватается рукой за больное ухо, новорожденные перестают сосать; температура тела повышается до 38–39 °C.

Для выявления боли в ухе у маленьких детей нажимают пальцем на козелок – небольшой хрящевой отросток ушной раковины, выступающий перед слуховым проходом. Давление на козелок больного уха вызовет крик. Нажимать нужно с умеренной силой, когда ребенок спокоен.

Гноетечение из пораженного уха появляется гораздо позже, но к врачу следует обратиться, не дожидаясь гнойных выделений. До осмотра врача можно положить на ухо малыша ватную подушечку, надеть на голову платок или чепчик.

Как лечить отит

Отит – серьезное заболевание, требующее лечения у специалиста и выполнения всех его рекомендаций.

Все дети с заболеваниями ушей должны наблюдаться у врача с начала и на всем протяжении болезни. При подозрении на развивающиеся осложнения ребенок подлежит немедленной госпитализации и интенсивному лечению.

Не следует назначать лечение по рекомендации сотрудников аптеки или друзей, давать ребенку препараты, сведения о которых почерпнуты из рекламы, или чрезмерно уповать на всесилие народной медицины.

Назначение медикаментозной терапии должен производить ЛОР-врач после осмотра и обследования.

Поскольку необходимо восстановить проходимость слуховой трубы, очень часто используются сосудосуживающие капли в нос. Эти препараты (Галазолин, Назол-бэби и т. п.) уменьшают отек слизистой оболочки. Противопоказанные при обычном вирусном насморке, они становятся обязательными при подозрении на возникновение отита.

Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. При сильных болях в ухе иногда используют капли, вызывающие анестезию, нередко применяют противовоспалительные гормоны. Отиты у детей до двухлетнего возраста в обязательном порядке надо лечить с помощью антибиотиков.

Ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно, не посоветовавшись с врачом.

Всем детям при отите хорошо помогают согревающие компрессы, ингаляции, отхаркивающая терапия.

При воспалении среднего уха, даже если оно сопровождается гнойными выделениями, без назначения врача ни в коем случае нельзя вводить в слуховой проход какие-либо медикаменты.

Применение борного спирта при лечении воспаления среднего уха у детей нежелательно. Это вещество раздражает кожу слухового прохода малыша, что не только усиливает боль, но и приводит к шелушению кожи внутри уха. Имеются сведения, что у детей первого года жизни борный спирт может вызвать судороги.

При сильном беспокойстве можно приложить к больному уху сухое тепло или прогреть его синей лампой. Кроме того, можно осторожно протереть наружный слуховой проход и заткнуть его чистой ваткой.

Что не нужно делать:

• При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка.

• Давайть антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.

• Закапывать любые капли в ухо без назначения врача.

• Если из уха начал течь гной, не пытайтесь глубоко чистить проход ватной палочкой. В лучшем случае это ничего не даст, в худшем – произойдет травма барабанной перепонки.

Насморк

Насморк, или ринит (греч. rhinos – нос, itis – обозначение воспаления), – воспаление слизистой оболочки носа. В холодное время года насморк у детей становится, наверное, самым распространенным недугом (сам по себе или как симптом других простудных заболеваний).

«Текущий нос» приносит определенную пользу. Это специально созданный природой защитный механизм. Он помогает очистить организм от вирусов, бактерий, раздражающих веществ и остатков органических тканей, связанных с воспалительными процессами. Но даже хорошему бывает предел. Если из носа течет слишком много и слишком часто, это раздражает и причиняет беспокойство и вам, и вашему ребенку.

Насморк для новорожденного может оказаться далеко не безобидным заболеванием и даже вызвать остановку дыхания. Развитие насморка у новорожденных и грудных детей имеет свои особенности.

Носовые ходы у малышей очень узкие, и даже незначительный отек слизистой оболочки ведет к нарушению дыхания через нос, что в свою очередь затрудняет кормление, так как при сосании ребенок вынужден периодически останавливаться, чтобы схватить ртом воздух. Это приводит к беспокойству, ухудшению сна, недоеданию. А во время сна у таких детей могут развиться одышка и даже приступы удушья. Кроме того, дыхание через рот способствует распространению заболевания на нижележащие отделы дыхательных путей.

Длительный насморк у грудничков и его неправильное лечение могут стать причиной хронических болезней слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Причины насморка

Чаще всего насморк вызывается теми же вирусами, что и острая респираторная вирусная инфекция (в том числе и грипп). Попадая вместе с вдыхаемым воздухом на слизистую оболочку носа, вирусы проникают в поверхностные клетки, имеющие реснички, и там развиваются в течение 1–3 дней. В норме реснички совершают колебательные движения, благодаря которым происходит механическое очищение носа от чужеродных агентов. Вследствие гибели этих клеток слизистая оболочка отекает (нос «закладывает») и становится более проницаемой. При этом жидкая часть крови «пропотевает» через слизистую оболочку (из носа «течет»). Но за счет увеличения проницаемости создаются условия для присоединения бактериальной инфекции, которая выступает причиной осложнений насморка.

Вирусы не являются единственными виновниками выделений из носа. Из носа может течь из-за холодного воздуха, аллергенов (таких как пыль, шерсть и пух животных, цветочная пыльца). Другими неинфекционными причинами насморка могут быть травмы слизистой оболочки носа инородными телами, воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым, сильнопахнущие вещества и т. д.).

Лечение насморка

Обычно острый насморк (если состояние малыша остается удовлетворительным) не требует интенсивного лечения. Нужно просто как можно чаще проветривать помещение и увлажнять воздух в комнате.

Авторы книги «Ваш ребенок» Уильям и Марта Серз, американские педиатры и родители восьмерых детей, советуют сначала закапать в каждую ноздрю по несколько капель солевого раствора[8] (1 / 4 чайной ложки на стакан теплой воды) – это способствует разжижению слизи в носу, – а затем удалить выделения из носа аспиратором (можно воспользоваться клизмочкой без пластмассового наконечника).

Кроме того, выделения из носа можно удалять кусочками марли или ваты, свернутыми жгутиками. А корочки можно размягчать оливковым, персиковым или миндальным маслом.

Не следует пользоваться очень маленькими жгутиками и оставлять их в носу даже на несколько секунд, так как ребенок может вдохнуть их. Нельзя одновременно закладывать жгутики в обе ноздри.

Для облегчения симптомов насморка можно использовать сосудосуживающие препараты в виде капель. Максимальное время использования сосудосуживающих средств – до 5–7 дней. Следует помнить, что сосудосуживающие капли, введенные в полость носа, довольно быстро всасываются в кровь и, кроме местного, могут оказывать общее действие на организм, а в ряде случаев после закапывания у ребенка наблюдается бледность кожных покровов. Поэтому следует использовать препараты, назначенные врачом, и четко придерживаться установленной дозировки, а лучше пользоваться этими каплями только перед сном.

Капли лучше слегка подогреть до комнатной температуры – опустить пузырек в чашку с теплой, но не горячей водой.

Для закапывания носа запрокиньте малышу головку, введите 2–3 капли в носовой ход и сразу же наклоните голову вниз, при этом закройте выход из носа, прижав ноздрю к носовой перегородке. Затем так же введите лекарство в другой носовой ход. Такой способ позволяет предотвратить проглатывание капель, как это часто бывает, и оказать действие непосредственно на слизистую оболочку полости носа.

При насморке эффективны ингаляции с минеральной водой, пищевой содой, эфирными маслами и т. д. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур, продолжительность ингаляции составляет 8—10 минут.

Что не нужно делать:

• Ни в коем случае нельзя промывать нос ребенку с помощью маленькой груши или назального спрея. У детей жидкость из носа легко проходит в евстахиеву трубу, соединяющую носовую полость со средним ухом. Это может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе (отит).

• Никогда и ни при каких обстоятельствах не капайте в нос растворы антибиотиков!

• Недопустимо при обычном насморке постоянное использование сосудосуживающих капель. Только перед сном, при сильной заложенности носа.

• Не нужно капать малышу в нос сок лука, чеснока, алоэ, каланхоэ, мочу (и еще что-нибудь, рекомендованное газетами, посвященными лечению «народными» средствами в домашних условиях), по крайней мере, не посоветовавшись с врачом.

Когда нужно обратиться к врачу

В некоторых случаях насморк может быть признаком серьезной болезни, которая требует медицинского вмешательства. Итак, в каких случаях нужно обратиться к врачу?

• Если на фоне насморка у малыша поднялась высокая температура – возникает риск острой, опасной инфекции.

• Если одновременно с насморком у ребенка воспалилось горло или появилась одышка – риск тонзиллита (ангины) и пневмонии.

• Если насморк продолжается более двух недель.

• Если выделения из носа превратились из водянистых в гнойные («зеленые сопли») – это означает, что присоединилась бактериальная инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

• Если на фоне насморка у ребенка неоднократно шла кровь носом – возможно, повреждены сосуды носа.

• Если насморк развился после контакта ребенка с каким-нибудь известным аллергеном (пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, моющие средства и др.) – в таком случае, возможно, понадобится консультация аллерголога.

Популярная дерматология

Когда хотят сделать комплемент чьей-то коже, говорят: «Кожа, как у младенца». Действительно, кожа у здоровых малышей мягкая, нежно-розовая и бархатистая. Однако, к сожалению, разнообразные кожные проблемы – не редкость в младенческом возрасте.

Особенности кожи у детей

По сравнению с кожей взрослых кожа грудных детей имеет ряд особенностей. Она гораздо тоньше, следовательно, нежнее и ранимей. В ней содержится больше воды (до 85 % по сравнению с 65 % у взрослых). Из-за того, что детская кожа очень тонкая, при повышении температуры окружающей среды влага легко теряется, и кожа сохнет. Потовые и сальные железы у малышей развиты слабо, поэтому терморегуляционная функция кожи у детей первого года жизни несовершенна: они легко перегреваются и переохлаждаются.

Меланин (кожный пигмент) у грудничков практически не синтезируется, поэтому малыши беззащитны перед действием ультрафиолетовых лучей.

Пупочная ранка

Пуповина связывает мать и дитя во время беременности, через нее в утробе матери ребенок получает все необходимые ему питательные вещества и через нее же выводит продукты обмена.

После рождения малыша врач, принимавший роды, производит перевязку и отсечение пуповины. Приблизительно через неделю мумифицируется и отпадает пуповинный остаток. На его месте остается пупочная ранка. У новорожденного малыша пупочная ранка – одно из самых уязвимых мест. Она может стать входными воротами для инфекции. И все же уход за ней несложен и состоит всего из двух шагов:

• удалить корочки со дна ранки с помощью ватной палочки, смоченной в 3 %-ном растворе перекиси водорода;

• взять новую ватную палочку, смочить ее в 1 %-ном растворе бриллиантовой зелени и смазать пупочную ранку.

Воспаление вокруг пупка – признак инфекции. Это заболевание называется омфалит и требует врачебного вмешательства. Вызывайте врача.

Пока пупочная ранка не заживет, нужно применять специальные одноразовые подгузники с вырезом для пупка. Для купания малыша необходимо использовать только кипяченую воду. После купания пупочную ранку нужно обсушить с помощью стерильной ваты промакающими движениями, а затем обработать зеленкой.

Сыпи

Потница

Наиболее частой кожной проблемой у детей первого года жизни является потница. Она проявляется красной мелкой сыпью, иногда в виде маленьких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Сыпь обычно появляется на шейке, плечиках, спинке малыша, в естественных складках – паховых, ягодичных и подмышечных. Иногда малыша беспокоит сильный зуд, но общее состояние, как правило, не нарушено.

Развитие потницы обусловлено перегреванием. Это обычно связано с излишним укутыванием малыша или с повышенной температурой в детской. Перегревание усиливает потоотделение, при этом слаборазвитые протоки потовых желез не могут справиться с повышенной нагрузкой. Кроме того, повышенная влажность кожи способствует слущиванию поверхностного слоя эпителия, что вызывает закупорку протоков потовых желез и образование тех самых пузырьков с прозрачной жидкостью. Покраснение кожи при потнице вызвано расширением мелких кровеносных сосудов, спровоцированным тем же перегреванием. Особенно расширяются сосуды вблизи устьев потовых желез, что выглядит как мелкая красная сыпь.

Сама по себе потница не опасна, однако «открывает ворота» различным микробам и делает кожу уязвимой для инфекционных процессов. Кроме того, если прозрачное содержимое пузырьков станет гнойным, воспалительный процесс может затронуть более глубокие слои кожи и подлежащие ткани

Пеленочный дерматит

Покраснение кожи может быть не только следствием перегрева, но и проявлением пеленочного дерматита. Дерматит – это воспаление кожи (лат. derma – кожа). «Пеленочный» подразумевает связь с пеленками[9]. Однако, разумеется, не всякая пеленка вызовет воспаление кожи, а только грязная.

Если пеленка пропитана мочой и длительно контактирует с кожей, возникает кожное раздражение, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи[10].

Признаками этого заболевания являются отечность и покраснение кожи ягодиц и половых органов, иногда возникновение пузырьков и шелушения в тех местах, где к коже прилегает пеленка или подгузник.

Контактный аллергический дерматит

Аллергический (атопический) дерматит, или аллергическое воспаление кожи, – очень распространенное детское заболевание (часто именуемое диатезом). Хотя аллергический дерматит не кожное заболевание, однако именно кожные его проявления больше всего беспокоят малыша.

Изменения кожи при этом заболевании могут носить вид экземы или крапивницы.

Экзема – красные шершавые пятна на коже, которые могут периодически исчезать и вновь появляться. При тяжелой форме экземы пятна шелушатся, зудят и покрываются корочкой. У детей грудного возраста экзема обычно возникает на щеках, в конце первого года – на теле, а после года – на коленях и локтевых сгибах.

Крапивница – множественные волдыри (иногда единичные, похожие на укус комара), довольно равномерно покрывающие тело и вызывающие зуд, причиняющий дискомфорт малышу.

Аллергический дерматит может развиться при контакте детской кожицы с пеленками или детской одеждой, выстиранной недостаточно тщательно, с использованием неподходящих для детей моющих средств, или недостаточно выполосканной, и этим напоминать дерматит пеленочный.

Укусы насекомых

Иногда укусы насекомых проходят незамеченными, не оставляя никаких последствий. Но случается и так, что они становятся причиной тяжелых осложнений или даже летального исхода.

Места укусов насекомых внешне выглядят по-разному: от больших вздутых опухолей до маленьких пятнышек засохшей крови без припухлости. Однако, как правило, есть одна общая черта: в центре укуса всегда находится крошечное отверстие или бугорок в том месте, куда вонзилось жало насекомого. Чаще всего укусам подвергаются открытые участки кожи.

Укусы насекомых могут вызвать общую аллергическую реакцию – отек Квинке, бронхоспазм и даже анафилактический шок, поэтому при первых признаках затрудненного дыхания у малыша после укуса насекомого желательно как можно скорее дать ребенку супрастин (от 1 / 4 до 1 таблетки в зависимости от возраста), или другой антигистаминный препарат и незамедлительно обратиться к врачу.

При пчелиных укусах в первую очередь нужно вытащить жало. Если место укуса сильно зудит или болит, можно смазать его пастой, приготовленной из соды и воды, или смочить уксусом.

Сыпи при детских инфекциях

Высыпания на коже сопровождают все детские инфекции. Внешний вид сыпи (наряду с другими проявлениями болезни) позволяет врачу правильно установить диагноз. Подробнее об этих сыпях мы поговорим в главе, посвященной детским инфекциям.

Что делать при проблемах с кожей

Способности детской кожи к восстановлению взрослые могут только позавидовать. Стоит устранить действие повреждающих факторов – и за пару дней уйдут все проблемы.

Основной принцип обработки кожи при возникновении проблем – сушить мокрое (присыпки, специальные подсушивающие мази) и увлажнять сухое (масла, кремы).

Для лечения используют и лекарственные средства – присыпки, масла, специальные мази и кремы. Выбор конкретного препарата и рекомендации по его использованию – прерогатива вашего педиатра. Не стоит заниматься самолечением. Кожные проявления различных заболеваний очень похожи, а лечение при них необходимо разное.

Лучшая помощь и профилактика при любых проблемах с кожей – соблюдение правил гигиенического ухода за ребенком.

• Ежедневно купайте малыша. В воду для купания можно добавлять настои трав (череды, ромашки) или бледно-розовый раствор марганцовки.

• Во время летней жары педиатры рекомендуют увеличить число купаний до 2–3 в день, а также чередовать их с обработкой кожи ребенка влажными салфетками или детским лосьоном.

• Регулярно устраивайте малышу воздушные ванны.

• Избегайте перегрева. Следите за температурой в детской комнате (оптимально 17–20 °C).

• Для ухода за кожей ребенка используйте специальные кремы (Драполен, Деситин).

• Пользуйтесь присыпкой, специальными лосьонами или стерильным маслом, чтобы уменьшить трение в кожных складках.

Гнойничковые заболевания кожи

Импетиго – гнойничковое заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Это заболевание представляет собой корочки частью коричневого, частью желтого цвета. Оно начинается с появления прыщика с желтоватым или белым крошечным пузырьком – пустулой, которую ребенок вскоре расчесывает. Пустула лопается, и на ее месте образуется корочка. Пустулы появляются на лице и тех частях тела, куда попадет инфекция.

При подозрении на импетиго или везикулопустулез незамедлительно обратитесь к педиатру. Не занимайтесь самолечением. Без необходимого лечения импетиго быстро распространяется. Заболевание заразно для окружающих.

У новорожденных гнойничковые заболевания протекают несколько иначе. Сначала появляется очень маленькая пустула, содержащая гной. Кожа вокруг пустулы краснеет. Гнойничок быстро лопается, но на его месте корочка не образуется, а остается эрозия. Такое заболевание носит название везикулопустулез. Оно требует срочного лечения, поскольку существует угроза развития сепсиса.

Здоровый животик

Стул здорового малыша

Во время внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода не содержит ни бактерий, ни других микроорганизмов – как говорят врачи, стерилен. Уже во время прохождения через родовые пути матери пищеварительный тракт малыша начинает заселяться бактериями, которые попадают ему в рот. После рождения процесс колонизации бактериями желудочно-кишечного тракта продолжается, туда заселяются бактерии, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери. Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.

Материнское молоко содержит так называемый бифидус-фактор, вещество, способствующее росту бифидобактерий. В результате этого бифидобактерии составляют 95–99 % флоры кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании. Бифидобактерии, называемые еще пробиотиками[11], являются частью здоровой флоры кишечника. Они способствуют пищеварению, правильной работе иммунной системы, а также не дают развиваться потенциально болезнетворным бактериям. Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет большую часть рациона ребенка. Кроме них в кишечнике грудничка в незначительных количествах могут обитать стрептококки, бактероиды, клостридии, микрококки, энтерококки и кишечная палочка. Все эти микроорганизмы являются нормальной флорой пищеварительного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Меконий (греч. mekonion, от mekon – мак, маковый сок) – первородный кал, нормальные испражнения новорожденного ребенка. Образуется в кишечнике плода, выделяется во время родов и в 1—2-е сутки после них. Представляет собой темно-зеленую однородную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод.

Если сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь, то он получает молозиво, которое действует как слабительное. Это помогает малышу быстро избавиться от мекония – первого стула новорожденного.

У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий, слабый сладковатый или творожистый.

По мере прихода молока цвет стула новорожденного меняется с темного на более светлый. Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий. К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп. Нередко он имеет зернистую консистенцию, с вкраплениями, похожими на кусочки творога. Цвет стула грудного ребенка может варьировать от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого. Иногда он может быть зеленым или пенистым.

Поначалу грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3–4 раза в сутки, при этом количество стула довольно значительное. Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления. По мере взросления, в возрасте 6 недель от рождения или чуть раньше, многие малыши переходят на более редкий режим дефекации – от одного раза в несколько дней до одного раза в неделю или даже реже. При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка по-прежнему неоформленный, пюреобразный.

Симптомы, требующие внимания

Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означают, что ребенок чем-то болен.

Частый, водянистый, зеленый и пенистый стул может быть признаком недоедания. При этом такой стул сочетается с медленным набором веса. Подобное состояние нередко связано с дисбалансом переднего и заднего молока[12], его еще называют вторичной лактазной недостаточностью.

Если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать несложным правилам:

• следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь;

• кормите за одно кормление только одной грудью, чтобы малыш добрался до заднего молока;

• старайтесь не сцеживаться (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).

Если вы все это делаете, а симптомы остаются, значит, у малыша, скорее всего, имеет место временная транзиторная лактазная недостаточность – но и она проходит сама.

У младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается в тонкой кишке, и поэтому часть этой неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Это нормально. В толстой кишке под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника. Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.

Обилие газов в кишечнике у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью бродильных процессов.

Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие малыши плохо набирают в весе и выглядят больными. Поэтому если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации грудного вскармливания, обязательно обратитесь к педиатру.

Если ваш малыш пачкает более 12–16 подгузников в сутки, стул зловонный и водянистый – это понос. У детей грудного возраста понос может начаться по самым незначительным причинам: из-за перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, чрезмерного укутывания, лечения антибиотиками.

Чаще всего жидкий стул появляется из-за неправильного вскармливания: перекорм, несвоевременное введение прикорма, беспорядочное кормление – все это нарушает пищеварение.

В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью. В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией, и факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Если же причина поноса – прикорм или сок, их введение на некоторое время, вероятно, следует отложить.

При любом заболевании (ОРВИ, отит и т. п.) за счет повышения температуры тела снижается активность пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке – в результате пища не переваривается, разлагается (подвергается гниению) и вызывает понос. Поэтому во время болезни рекомендуется ограничить поступление жиров и белков, а воды и углеводов – увеличить. Нужно пропустить одно-два кормления, заменив их сладким чаем в том же объеме.

Внезапно начавшийся понос зеленого цвета со слизью или кровью 5–8 раз в сутки, сопровождающийся отказом от пищи, рвотой, общей вялостью, указывает на диспепсию, которую чаще всего вызывает кишечная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, клебсиеллы и др.). Причиной могут быть нарушения гигиенического режима, грязная пища, немытые руки.

Если у ребенка стул жидкий, оранжево-желтого оттенка, с небольшой примесью слизи, крови, который затем превращается в чистую слизь без кала, на фоне повышения температуры, болей в животе с позывами на низ, то вполне можно заподозрить дизентерию. Тем более если все это сопровождается выраженными потугами при акте дефекации, похудением, вялостью, бледностью, а в некоторых случаях и выпадением прямой кишки. Иногда понос могут вызвать глистные инвазии, то есть аскаридоз, энтеробиоз (острицы) и др. При поносе в любом случае нужно делать анализ на яйца глистов.

Поносы бактериального происхождения чрезвычайно заразны для окружающих, поэтому нужно строго соблюдать личную и общую гигиену. По возможности следует поместить больного ребенка в отдельную комнату, обеспечить его индивидуальной посудой, полотенцем, горшком.

Использованные пеленки, подгузники и т. д. нужно заливать 0,5 %-ным раствором хлорамина, пеленки к тому же вываривать и тщательно проглаживать.

На 10–12 часов кормление следует заменить чаем. Если понос сопровождается рвотой, чайную диету необходимо продлить на 12 часов. Детям постарше можно, кроме чая, давать очищенные и протертые с сахаром яблоки (антоновку). После чайно-яблочной диеты следует дать рисовый отвар пополам с грудным молоком. Старшим детям можно добавить кефир и другие кислые смеси.

Самое главное, что должны помнить родители: понос, рвота, боли в животе, особенно у новорожденных и грудных детей, – серьезное заболевание, не терпящее самолечения. Не выжидайте – вызывайте врача!

Запор

Запор – это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение некоторого, достаточно долгого периода времени.

В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.

У новорожденного, который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый «овечий кал»), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид «колбаски» или «шариков» – это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.

Если у ребенка дефекация отсутствует более суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко – это все равно запор.

О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде «орешков», часто с прожилками крови.

Причины запоров

Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и др.). Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.

Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.

Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Часто причиной запора является дисбактериоз кишечника.

Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.

Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.

Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.

Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям. Так, при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой) часто формируются функциональные запоры. Их причиной могут стать: эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), психические и неврологические заболевания (депрессии, рассеянный склероз, менингит и т. д.), муковисцидоз, миастения, язвенная болезнь желудка и др. При этих заболеваниях запор является одним из симптомов, на первый план выходит клиническая картина основного заболевания.

Профилактика и коррекция запоров

У детей грудного возраста важным фактором нормальной работы кишечника является питание. Необходимо помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор.

В качестве профилактики и коррекции запоров большое значение имеет питье. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в питье (давайте столько, «сколько выпьет»). Однако не переусердствуйте, не нужно пытаться насильно «влить» в малыша жидкость. Для питья рекомендуется использовать кипяченую воду (подслащенную сахаром или фруктозой малыш будет пить с удовольствием), детские чаи с фенхелем или ромашкой; с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, изюма, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту).

Для предупреждения развития запора у грудного ребенка родителям нужно придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

• как можно дольше сохранять естественное вскармливание грудным молоком;

• стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев;

• не вводить прикорм до 5–6 месяцев (единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана или чернослива (отвара, сока, пюре);

• любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств.

При склонности к запорам у детей до 6 месяцев нужно простимулировать условный рефлекс на дефекацию: незадолго до каждого кормления провести легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После кормления можно пощекотать ребенка в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.

Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника:

• массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);

• механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом;

• на 10–20 минут поставить газоотводную трубку, при этом подогнуть ножки к животу;

• в случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий и не чаще одного раза в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму с водой комнатной температуры.

Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, а тем более если у ребенка, страдающего запорами, увеличивается живот, прогрессирует похудение, появляется сухость кожи, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

После того как в рацион ребенка уже введена твердая пища, с целью профилактики запора необходимо давать ребенку продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).

Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Следует рационально чередовать занятия и отдых, избегать чрезмерных нагрузок.

Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.

Скорая помощь при запоре

Для размягчения каловых масс можно дать малышу вазелиновое масло. Важно, что вазелиновое масло не всасывается в кишечнике и при назначении его между приемами пищи не влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Детям до одного года назначают 1 / 2–1 чайную ложку.

Хорошо помогают глицериновые свечи.

Еще до осмотра врача можно сделать малышу очистительную клизму. Для этого используют кипяченую воду комнатной температуры. В воду для увеличения послабляющего действия клизмы добавляют 1–2 чайные ложки глицерина на стакан воды. В зависимости от возраста ребенка рекомендуется вводить следующее количество жидкости:

• новорожденным – 25 мл;

• 1–2 месяца – 30–40 мл;

• 2–4 месяца – 60 мл;

• 6–9 месяцев – 100–120 мл;

• 9—12 месяцев – 120–180 мл.

При подборе объема клизмы следует учитывать важный принцип – необходимо вводить минимальный объем воды, при котором происходит дефекация.

Что такое дисбактериоз

К сожалению или к счастью, но мы живем не в стерильном мире. И во всех местах человеческого организма, где имеются условия для жизни микроорганизмов, они живут. И в носу, и в носоглотке, и во влагалище, и в кишечнике. Причем живет не один какой-нибудь вид, а создается особая, часто индивидуальная комбинация бактерий. Как говорят микробиологи, складывается определенный биоценоз.

Взаимоотношения с бактериями, проживающими в нашем теле, сложились в процессе эволюции. С большинством из них у нас вполне добрососедские отношения, называемые симбиозом[13], – наш организм им предоставляет «стол и кров» и за это пользуется продуктами их жизнедеятельности (например, нормальная микрофлора кишечника участвует в синтезе витаминов группы B, витамина K, фолиевой и никотиновой кислот и др.). Кроме того, наши симбионты препятствуют размножению «плохих» бактерий, которые способны вызывать заболевания.

Нарушение качественного или количественного баланса микрофлоры в организме[14] получило название дисбактериоза (греч. dys — нарушение, расстройство, bacterion — палочка).

У кого бывает дисбактериоз

• У грудных детей из группы риска (недоношенные, страдающие какими-либо заболеваниями, перенесшие тяжелую операцию), находящихся на искусственном вскармливании.

• У грудных детей с различными нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы).

• У детей, получавших длительную и массивную антибиотикотерапию[15].

Практически исключено развитие дисбактериоза у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Проблемы с кишечником могут быть вызваны аллергией, лактазной недостаточностью, возрастной незрелостью кишечника. Но у ребенка, которого кормят грудным молоком, не может быть избыточного бактериального обсеменения кишечника.

Как проявляется дисбактериоз

Проявления дисбактериоза кишечника у малыша могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего наблюдаются сухость кожи, аллергический дерматит, «заеды». Почти всегда есть признаки нарушения работы кишечника: запоры или поносы, колики, а также изменения цвета и запаха стула (от темно– до ярко-зеленого с включениями непереваренной пищи).

Как устанавливается диагноз

Проявления дисбактериоза многообразны и не слишком специфичны, чтобы по клинической картине установить диагноз «синдром дисбактериоза». Поэтому следует помнить, что нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, срыгивания, колики, нарушения прибавки веса и аппетита, запах изо рта, частые простудные заболевания, аллергический дерматит, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания и еще десятки проблем совершенно не обязательно вызваны дисбактериозом.

Очень часто дисбактериоз является «мифическим» диагнозом, на который легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.

Более того, весьма вероятно, что причины совершенно иные. Поэтому априори объяснять перечисленные симптомы дисбактериозом и объявлять его лечение единственно возможным вариантом спасения до изучения результатов анализов по меньшей мере опрометчиво.

Направление на анализы вы можете попросить у врача по собственной инициативе. Скорее всего, врач вас поддержит. Лаборатории работают при детских поликлиниках и СЭС.

При наличии убедительной клинической картины установление диагноза «синдром дисбактериоза» необходимо начинать с исключения основных вероятных причин, способных вызвать сходные симптомы. Для этого необходимы следующие анализы.

• Копрограмма[16]. Общеклиническое исследование кала. Анализ очень информативный, простой и безболезненный для ребенка. Он оценивает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию. Необходимо просто собрать кал в сухую чистую посуду.

Не нужно использовать баночки из-под консервов и баночки из-под майонеза! Такую посуду сложно полностью отмыть от жира и белка, которые могут попасть в анализ и нарушить картину. Лучше взять воспользоваться специальным контейнером, который выдают некоторые лаборатории, или приобрести его в аптеке.

• Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а клинические проявления практически идентичны.

• Анализ кала на углеводы. Этот анализ показан при соответствующей клинической картине (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла).

• Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки). Стертые формы дизентерии и сальмонеллеза встречаются в педиатрической практике нередко, а клинические проявления опять-таки неотличимы от дисбактериоза.

И вот только в том случае, если все эти анализы дали отрицательный результат, следует делать анализ на дисбактериоз, обращая основное внимание на наличие патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в больших количествах (клебсиелла, протей, грибы). Дело в том, что анализ на дисбактериоз отражает состояние микробной флоры не всего кишечника, а в основном последних отделов толстой кишки. К тому же кислород губителен для многих кишечных бактерий-анаэробов, они погибают на воздухе, что также отражается на точности данного анализа. Да и вообще понятие «нормальная микрофлора» очень условное.

На основании многочисленных микробиологических исследований установлено, что в среднем в кишечнике человека одних микроорганизмов должно быть такое-то количество, а других – такое-то. Это принято за норму. Но средний показатель и индивидуальная норма – вещи разные. Состав микрофлоры изменяется постоянно. Существуют даже такие понятия, как «возрастной дисбактериоз» и «сезонный дисбактериоз». Так что основная ценность посева кала на дисбактериоз заключается в возможности оценки количества патогенных и условно патогенных бактерий в кишечнике.

Профилактика и лечение

На первое место в профилактике дисбактериоза нужно поставить грудное вскармливание. Если вы кормите малыша грудью, то, во-первых, вы ему передаете антитела, которые защитят его организм от патогенных бактерий, а во-вторых, он вместе с молоком получает бифидус-фактор[17].

Важным фактором профилактики дисбактериоза является отказ от необоснованной антибиотикотерапии. Иными словами, нельзя заниматься самолечением и давать ребенку антибиотики по совету соседки или «девочки из аптеки». Если уж лечения антибиотиками не избежать, то пусть их назначит врач. Причем не бойтесь подробно обсудить с ним вероятность развития дисбактериоза и уточнить, что нужно делать, чтобы свести к минимуму возможные неприятности. Лекарственных средств и биодобавок, способных предотвратить дисбактериоз, в настоящее время имеется великое множество.

Если же дисбактериоз уже есть, то в качестве компонентов терапии используются определенная диета и фармакологические средства.

Условно в лечении дисбактериоза можно выделить два этапа. На первом этапе нужно уничтожить патогенную микрофлору («плохие» бактерии), а на втором – заселить кишечник «хорошими».

Для уничтожения патогенной флоры применяют:

• бактериофаги (специальные культуры вирусов, которые убивают патогенную микрофлору). Бактериофаги вводятся через рот и с помощью микроклизм. В первые дни лечения могут быть сильные боли в животе. Часто лечение сопровождается аллергическими реакциями;

• антибиотики. Для уничтожения «плохих» бактерий обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, чаще пенициллинового ряда или макролиды.

Второй этап лечения включает в себя последовательный прием следующих групп препаратов:

• пребиотиков – веществ, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям. К этим препаратам относятся Хилак-форте (его можно с рождения добавлять в любые жидкости, которые вы даете малышу) и препараты лактулозы[18] (например, Дуфалак). Пребиотики применяются в течение 7—10 дней;

• пробиотиков – препаратов, содержащих культуры живых «хороших» бактерий, которые, размножаясь в кишечнике, вытесняют «плохие» бактерии (Энтерол, Бифиформ-малыш, Нормофлорин Д, Примадофилус).

В настоящее время продается большое количество различных биоактивных добавок (БАД), содержащих пре– и пробиотики. На самом деле это не биологически активная добавка к пище, а полноценное лекарство, которое в целях экономии на клинических испытаниях провели как БАД. Выводы делайте сами и не принимайте никаких БАД без совета врача.

Ликвидация дисбактериоза – дело очень непростое. Оно требует от врача достаточной квалификации, а от пациента – терпения, пунктуальности и достаточно больших материальных затрат. Одновременно с пре– и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (активированный уголь, Смекта, Полифепам и т. п.) и другие препараты. Поскольку дисбактериоз не заболевание, а синдром (составная часть другого (основного) заболевания, соответственно, идет лечение основного заболевания. Устранение дисбактериоза возможно, когда, во-первых, исключается первопричина болезни (основного заболевания) и, во-вторых, когда давность заболевания не превышает полугода.

Грибковый стоматит (молочница)

Молочница полости рта, грибковый стоматит, кандидозный стоматит – разные названия одного и того же заболевания, которое нередко встречается у грудничков. Заболевание вызывается грибком (чаще всего рода Candida). К малышу грибок может попасть разными путями: и во время родов при продвижении через родовые пути матери, через грудь при грудном вскармливании, и через предметы ухода, посуду, соски, игрушки и т. п.

При тяжелом течении стоматита может подниматься температура, ребенок становится вялым, могут присоединяться симптомы нарушения пищеварения (чаще всего поносы). Данная ситуация, естественно, требует вмешательства врача.

Вначале на языке, слизистой оболочке губ, щек, десен появляются участки покраснения, через 2–3 дня возникает налет в виде творожистых крупинок. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды. Характерна такая картина: малыш начинает сосать, но, сделав несколько сосательных движений, с плачем отпускает грудь.

Для того чтобы избавиться от молочницы, нужно прокипятить с содой соски, бутылочки, игрушки. Перед каждым кормлением нужно обрабатывать грудь 2 %-ным раствором борной кислоты.

Пораженные участки слизистой оболочки во рту малыша обрабатывают 2 %-ным содовым раствором. Для этого на палец наматывают стерильный бинт, смачивают его в растворе соды и аккуратно обрабатывают рот ребенка. Врач может выписать специальные противогрибковые антибиотики и дать свои рекомендации.

Кишечные колики у новорожденных

Колики (греч. colicos – боль в толстой кишке) – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Они обычно появляются в течение первых трех недель жизни и почти всегда исчезают, как правило, неожиданно, в период от трех до четырех месяцев. Чаще колики развиваются у детей при искусственном вскармливании, но нередко наблюдаются и при грудном.

Единой точки зрения на причины кишечной колики новорожденных пока нет. Традиционно боль в животе объясняют скоплением газов в пищеварительном тракте. В некоторых случаях боли могут быть результатом непереносимости лактозы.

Как узнать, что у малыша колики

• Какой бы ни была причина, признаками колик являются:

• длительный плач, в том числе после кормления;

• между приступами плача ребенок спокоен;

• чаще приступы плача возникают вечером (обычно в одно и то же время);

• плач прекращается после отхождения газов;

• ребенок подтягивает ножки к животу, сучит ножками;

• во время приступа лицо ребенка краснеет;

• на ощупь живот малыша может быть вздутым.

Эти признаки могут свидетельствовать и о более серьезных проблемах, поэтому очень важно обратиться к педиатру.

Как помочь малышу

• Если малыш находится на естественном вскармливании, пересмотрите свое меню. На время грудного кормления нужно исключить из рациона продукты, приводящие к сильному газообразованию и усилению моторики кишечника (бобовые, свежая и квашеная кочанная капуста, огурцы, сладкий перец, кукуруза, редька, редис, виноград, газированная минеральная вода, сдоба).

• Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует проверить, правильно ли приготавливаются смеси, не слишком ли они жидкие или густые.

• Следите, чтобы ребенок правильно захватывал грудь при кормлении – это уменьшит заглатывание воздуха.

• При искусственном вскармливании правильно держите бутылочку (во время кормления в соску не должен попадать воздух)[19].

• После кормления подержите ребенка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух.

• Между кормлениями хотя бы на несколько минут выкладывайте ребенка на живот, это полезно и для физического развития.

• Можно делать легкий массаж живота, поглаживая по часовой стрелке.

• Сгибайте ножки ребенка в коленях и прижимайте их к животу. Такое простое упражнение укрепит мышцы брюшного пресса.

• Попробуйте помочь ребенку согреванием «живым теплом» (прижав ребенка животом к себе) или теплой пеленкой.

• Многим малышам помогают травяные напитки с фенхелем и ромашкой.

• К возрасту 3 месяцев желательно выработать индивидуальный режим питания с 2—3-часовыми интервалами, что обеспечит полноценное пищеварение.

• Можно дать ребенку активированный уголь (измельчите 1 / 4 таблетки, смешайте с водой и дайте ребенку с ложечки), а также препараты, препятствующие образованию газов (Эспумизан, Сабсимплекс).

• Можно применять газоотводную трубочку, вставляя ее, предварительно смазав кончик детским маслом или кремом, на 2–4 см в прямую кишку ребенка. Многие матери боятся ставить газоотводную трубочку. На самом деле она не может повредить прямую кишку ребенка: трубочка сделана из мягкой резины или латекса и диаметр ее существенно меньше внутреннего просвета прямой кишки.

Что не нужно делать:

• использовать горячие грелки.

Детские инфекции

Обычно дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Это объясняется тем, что во время беременности и в процессе грудного вскармливания мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям. Таким образом ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. Однако из этого правила существуют исключения. Иногда находящийся на естественном вскармливании малыш оказывается восприимчивым к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь, даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним.

Корь

Корь – вирусная инфекция, характеризующаяся очень высокой контагиозностью. Она передается воздушно-капельным путем, а вирус – возбудитель кори отличается очень высокой летучестью. Он может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Человек, не болевший корью или не привитый от этой инфекции, после контакта с больным заболевает практически в 100 % случаев. До начала вакцинаций от кори умирали 2–3 % больных. Поэтому прививки необходимо делать своевременно и в обязательном порядке!

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Между контактом с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 16 дней. Этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Заболевание начинается с сильной головной боли, слабости, высокой температуры (до 40 °C). Позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита.

Очень характерным для кори считается появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаз. Глаза краснеют и слезятся (позднее появляется гнойное отделяемое), возникает светобоязнь, склеры (слизистые оболочки век) становятся ярко-красными.

Раньше считалось, что больному корью вреден свет, но теперь известно, что светобоязнь появляется из-за сопровождающего корь конъюнктивита. Впрочем, если ребенка свет раздражает, комнату можно затемнить.

Описанные симптомы наблюдаются в течение от 2 до 4 дней. На 3—4-й день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки от 1 до 3 мм в диаметре, с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает вначале на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами), а на протяжении следующих 3–4 дней распространяется по всему телу. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как прежде появлялась сыпь.

За 1–2 дня до появления сыпи на теле появляются мелкие розовые высыпания на небе, становящиеся различимыми позже, когда покраснеет слизистая оболочка полости рта и глотки. В это же время на слизистой щек, возле малых коренных зубов, появляются точечные белесоватые участки. Такие же элементы можно увидеть на слизистой губ и десен (пятна Филатова – Коплика – Бельского). Они сохраняются до начала высыпаний на теле, затем постепенно исчезают.

При высокой температуре у ребенка почти нет аппетита, но его мучит жажда, поэтому больного корью нужно чаще поить. Рот ребенка надо 3 раза в день осторожно очищать ваткой, смоченной в растворе соды.

Период высыпаний продолжается 2–3 дня. Все это время температура остается высокой, ребенок сильно кашляет, несмотря на применяемые лекарства, и чувствует себя очень плохо. После того как исчезают пятна на коже, состояние ребенка быстро улучшается. Если температура не снижается через 2 дня после появления сыпи или сначала снижается, а затем снова повышается, можно предполагать развитие осложнений.

Постельный режим нужно соблюдать до нормализации температуры.

После кори остается стойкий иммунитет (шансы заболеть корью повторно не превышают 0,5–1 %).

Корь вызывает существенное снижение иммунитета. На фоне кори очень легко подхватить еще какую-нибудь инфекцию (как правило, бактериальную). Поэтому чистоте и ограничению контактов с другими людьми должно уделяться первостепенное внимание.

Несмотря на довольно яркую клинику, корь достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. К осложнениям кори относятся отит, бронхит, пневмония, энцефалит, которые возникают из-за присоединения бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Краснуха

Полное название – коревая краснуха. Это вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Обычно заболевают дети, длительно находящиеся в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции. Краснуха напоминает корь, но протекает значительно легче.

Вирус краснухи чрезвычайно опасен для беременных женщин, поскольку способен серьезно поражать эмбриональные ткани. Угрозу представляет не только заболевание, но даже просто контакт с больным. Поэтому при любом контакте с больным краснухой немедленно обратитесь к вашему врачу в том, разумеется, случае, если вы беременны.

Заболевание проявляется через 12–21 день после контакта с больным человеком. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и повышения температуры тела до 38 °C. Позже присоединяются насморк и иногда кашель. Через 2–3 дня после начала заболевания появляется сыпь.

Если период высыпаний пришелся на ночные часы и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Сыпь при краснухе напоминает коревые высыпания, однако чаще имеет вид мелких красных точек. Высыпания появляются вначале на голове, затем «опускаются» на грудь, руки, туловище и ноги. Сходит сыпь также сверху вниз. При краснухе сыпь не сливается, может сопровождаться небольшим зудом. Период высыпаний может длиться от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней.

Осложнения крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение краснухи состоит в облегчении основных симптомов – борьбе с лихорадкой, лечении насморка, применении отхаркивающих средств. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Вирус, вызывающий ветряную оспу, относится к герпес-вирусам[20]. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы высока: около 80 % не болевших ранее детей после контакта с больным заболевают ветрянкой. Этот вирус, как и вирус кори, обладает высокой летучестью, и ребенок может заразиться, даже не находясь в непосредственной близости от больного.

У детей до 12 лет болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы увеличивается, а взрослые болеют исключительно тяжело.

Инкубационный период длится от 14 до 21 дня. В начале заболевания часто наблюдаются головная боль, общее недомогание, повышение температуры. Вирус у детей поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Появление ветряночной сыпи совпадает с ухудшением общего состояния. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться они могут на любой части тела, но, как правило, впервые они появляются на животе или лице. Красноватые пятнышки на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Эти пузырьки очень сильно зудят. Через день-два пузырьки вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Сыпь быстро распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от двух до пяти). В тяжелых случаях высыпания появляются и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, в кишечнике.

Больной ветряной оспой считается заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение 5 дней от момента появления последнего высыпания.

Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко; чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.

Кашель и насморк не характерны для ветряной оспы, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции.

Плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это длится от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5–7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит.

Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках, чтобы он не мог расчесывать кожу (можно даже одевать рукавички).

Постельный режим соблюдается в течение всего периода высыпаний. Элементы сыпи нужно смазывать бриллиантовой зеленью, чтобы не присоединялась вторичная инфекция (сыпь вызывает сильный зуд, и ребенок, расчесывая пузырьки, может занести в ранки инфекцию).

Полезно полоскать рот раствором календулы после каждого приема пищи (обработка антисептиками препятствует вторичному бактериальному инфицированию).

Прививки от этой болезни уже разработаны, но у нас они обязательными не являются, поэтому ветрянкой почти все дети рано или поздно болеют.

Эпидемический паротит (свинка)

Детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Восприимчивость к вирусу этой болезни заметно ниже, чем к вирусам кори и ветрянки, но все же довольно велика – около 50 %. Заболевают не болевшие ранее или не привитые.

Больной свинкой заразен уже за 1–2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса – с 3 по 5 день).

Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего, причем не только околоушные, но и подчелюстные. Пораженная железа воспаляется, опухает, заполняет впадину, постепенно опухает вся сторона лица. Поражение, как правило, двустороннее. Опухоль может быть болезненной, особенно при надавливании, глотании и жевании. Может отмечаться общее недомогание. Температура тела повышается. С развитием заболевания воспаляются не только околоушные слюнные железы, но и подчелюстные, подъязычные. При легкой форме паротита опухоль проходит через 3–4 дня, но чаще держится 7—10 дней. Постельный режим соблюдается до тех пор, пока не спадет опухоль.

Болезнь наиболее опасна у мальчиков в период полового созревания (поражение яичек). В любом случае необходимо наблюдение врача, поскольку проявления болезни могут быть очень серьезными, вплоть до панкреатита, нефрита, менингоэнцефалита, артритов и глухоты из-за поражения слухового нерва.

Эпидемический паротит практически не нуждается в лечении. Даже при сильных болях и высокой температуре необходимости в приеме лекарств более сильных, чем ибупрофен или парацетамол, обычно не возникает.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование наблюдается редко.

Для профилактики эпидемического паротита применяется вакцинация детей начиная с 12 месяцев.

Скарлатина

Скарлатина вызывается не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это заболевание передается в основном воздушно-капельным путем, хотя возможно заражение через игрушки, посуду и другие предметы обихода. Болеют дети раннего и дошкольного возраста.

Инкубационный (бессимптомный) период длится от 1 до 12 дней (чаще 7 дней).

Болезнь начинается остро. Начало заболевания напоминает обычную ангину: боль в горле, покраснение слизистой глотки, высокая температура, покраснение и увеличение миндалин, головная боль. Но уже через несколько часов появляется сыпь. Она быстро распространяется по всему телу, особенно выражена сыпь на боковой поверхности туловища, на сгибательных участках рук и ног. Общий цвет кожи – красноватый, и на этом красном фоне можно увидеть очень мелкие многочисленные красные точки. Кожа сухая, если провести рукой – напоминает наждачную бумагу.

Наиболее заразны больные в первые 2–3 дня заболевания.

После того как высыпания пройдут, может наблюдаться шелушение кожи, особенно на ладонях. Характерен вид лица – ярко-красные щеки и бледный, свободный от сыпи треугольник между носом и губами. Язык приобретает малиновый оттенок и на нем отмечается увеличение сосочков. В горле, на миндалинах – все красное и воспаленное, на миндалинах – гнойные налеты.

Скарлатина – болезнь, которая при своевременном лечении антибиотиками практически всегда заканчиваются благополучно, а без лечения – почти всегда приводит к тяжелым осложнениям.

Легкую форму скарлатины обычно лечат на дому. Ребенка изолируют на 10 дней. Стрептококк, к счастью, высокочувствителен к антибиотикам. Уже в первые сутки лечения состояние больного ребенка значительно улучшается. Причем иногда лечение помогает настолько быстро, что организм не успевает выработать антитела к стрептококку. Вследствие этого существует опасность повторно заболеть скарлатиной. Хотя обычно повторное заболевание протекает очень легко.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, проявляющееся острым воспалением дыхательных путей и приступами спазматического кашля, который почти не поддается лечению.

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется в течение всей жизни.

Заболевание вызывается бактерией – коклюшной палочкой. Источником инфекции является только больной человек. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к коклюшу очень велика. При отсутствии иммунитета вероятность заболеть после контакта с больным составляет 100 %.

Частота возникновения коклюша во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста – вместе с прививками от дифтерии и столбняка. Применяется вакцина АКДС.

Заболевание развивается постепенно, появляется сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает. Самочувствие ребенка изменяется мало, отмечается умеренное повышение температуры. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом) возможно, только если заведомо известно о контакте с больным. Катаральный период продолжается в среднем 2 недели. В конце этого периода кашель становится спазматическим, и заболевание принимает типичный характер. Приступ кашля обычно развивается внезапно, состоит из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом. Затем вследствие спазма голосовой щели происходит продолжительный судорожный вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. На высоте вдоха может быть кратковременная остановка дыхания. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, язык высовывается наружу. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты и часто рвотой. Из-за рвоты дети отказываются от еды, худеют, становятся раздражительными, у них нарушается сон. В этом периоде температура нормализуется. Спазматический период продолжается 2–3 недели. Постепенно кашель теряет свой конвульсивный характер, становится реже, исчезает рвота.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте приступ кашля нередко приводит к остановкам дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

Общая продолжительность коклюша составляет 6—12 месяцев.

Осложнениями коклюша являются пневмония и поражение нервной системы. Причем пневмонию вызывает не коклюшная палочка, а совсем другие микроорганизмы. Воспаление легких развивается, как говорят врачи, из-за суперинфекции.

Лечение коклюша не вызывает затруднений у врача, но требует терпения от родителей. Коклюшная палочка очень чувствительна к антибиотикам, в частности к эритромицину. После 3–4 дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но вся беда состоит в том, что лечение назначается только тогда, когда возможно установить диагноз коклюша, то есть когда уже появились типичные приступы коклюшного кашля. И, несмотря на то что от коклюшной палочки с помощью антибиотиков избавились, приступы кашля все равно будут продолжаться еще очень долго. Это объясняется тем, что кашель на этом этапе болезни вызывается не столько раздражением дыхательных путей, сколько повышенной возбудимостью кашлевого центра мозга.

Важную роль в лечении коклюша играют систематические прогулки на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов.

Родителям следует помнить, что чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность увеличения частоты приступов и развития осложнений. Свежий воздух – обязательное условие правильной помощи ребенку при коклюше.

Любая простуда у ребенка с коклюшем усиливает проявления самого коклюша и значительно увеличивает риск осложнений (в первую очередь пневмонии). Следовательно, необходимо максимально сократить общение с другими людьми, не допускать переохлаждений, а простудившихся взрослых изолировать от малыша.

Прививки: за и против

Наш организм может приобрести устойчивость к инфекционным заболеваниям – иммунитет – двумя путями. Первый – заболеть и выздороветь. При этом организм выработает защитные факторы (антитела), которые в дальнейшем будут оберегать нас от этой инфекции. Этот путь тяжел и опасен, чреват высоким риском опасных осложнений, вплоть до инвалидности и смерти. Например, бактерия, вызывающая столбняк, выделяет в организме больного самый сильный на планете токсин. Этот яд действует на нервную систему человека, вызывая судороги и остановку дыхания. Каждый четвертый, заболевший столбняком, умирает.

Второй путь – вакцинация. В этом случае в организм вводятся ослабленные микроорганизмы или их отдельные компоненты, которые стимулируют иммунный защитный ответ. При этом человек приобретает факторы защиты от тех заболеваний, от которых привился, не болея самим заболеванием.

Вакцина – это биологический препарат, предназначенный для создания у человека иммунитета к возбудителям заразных заболеваний.

В XX веке были разработаны и стали успешно применяться прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа.

Безопасна ли вакцинация?

Не существует ни одной абсолютно безопасной медицинской манипуляции. Любое вмешательство в жизнедеятельность организма несет в себе риск осложнений. Вакцинация не является исключением.

Вакцины – не святая вода. Это иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме – желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.

Побочные реакции

Термином «побочные реакции» обозначают реакции организма, не являющиеся целью прививки и возникающие в результате вакцинации. В случае прививок побочные реакции делят на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, затрагивающие организм в целом (повышение температуры тела, недомогание и др.).

Побочные реакции при проведении прививок – нормальная реакция организма на введение чужеродного вещества. Как правило, это отражение процесса выработки иммунитета.

Естественно, что повышение температуры тела до 40 °C благоприятным признаком быть не может, и такие реакции относят к тяжелым побочным реакциям.

Наряду с осложнениями они являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то данная серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, против гепатита В) возникают на 1—2-й день после процедуры и самостоятельно, без лечения, проходят в течение 1–2 дней. После прививки живыми вакцинами реакции могут появиться позже, на 2—10-й день, и так же, без лечения, пройти в течение 1–2 дней.

Местные реакции

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек кожи в месте укола, увеличение близлежащих лимфоузлов.

Причиной местных реакций в определенной степени является укол сам по себе. При повреждении кожи и попадании в организм чужеродных субстанций в месте попадания возникает воспаление. Вполне закономерно предположить, что чем больше объем чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление.

Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ – адъювантов (обычно используются гидроокись алюминия и его соли), которые вызывают воспаление, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном и тем самым большей была сила иммунного ответа. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатитов A и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.

Побочные действия есть у любого лекарства. Но при правильном назначении препарата побочное действие всегда менее опасно или менее вредно, чем та болезнь, при которой лекарство применяется. Это же относится и к прививкам: любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает. Риск болезни, смерти от болезни и связанных с болезнью осложнений несоизмерим с риском прививки от этой болезни.

Общие реакции

К общим поствакцинальным реакциям относят сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, снижение температуры конечностей, длительный нетипичный плач.

Существуют 3 причины появления сыпи после прививки:

• размножение вакцинного вируса в коже;

• аллергическая реакция;

• повышенная кровоточивость, возникшая после прививки.

Легкая, быстропроходящая сыпь является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами против кори, паротита, краснухи. Причина сыпи – размножение вакцинного вируса в коже. Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости, иногда появляется после прививки против краснухи, при этом отмечается временное снижение количества тромбоцитов[21].

При введении живых вакцин в ряде случаев возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. В этом плане показателен пример прививки от кори, когда на 5—10-е сутки после вакцинации возможно повышение температуры тела, появление симптомов ОРВИ и специфической сыпи.

Поствакцинальные осложнения

В отличие от побочных реакций, являющихся нормальными, хотя и неприятными проявлениями формирования иммунитета, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие в результате прививки. Например, анафилактический шок как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины нельзя назвать ни нормальной побочной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, поскольку это угрожающее жизни состояние, и оно требует реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.

В отличие от побочных реакций поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко: энцефалит в качестве осложнения после введения коревой вакцины составляет 1 случай на 5—10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция как следствие неправильного введения БЦЖ – 1 случай на 1 миллион прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 случай на 1–1,5 миллионов введенных доз ОПВ.

Практические рекомендации по снижению риска вакцинации

• На момент прививки ребенок должен быть здоров.

• Чем меньше нагрузка на кишечник, тем легче переносится прививка. За день до прививки, в день прививки и на следующий день после прививки желательно ограничивать объем и концентрацию съедаемой пищи. Не кормите ребенка минимум в течение часа до и после прививки.

• Наличие у ребенка запора увеличивает риск побочных реакций после прививок.

• Нельзя делать прививку, если в течение суток перед прививкой у ребенка не было стула.

• Дефицит жидкости в организме повышает риск побочных действий вакцины. Следовательно, необходимо следить, чтобы малыш получал необходимое количество воды. Если по дороге в поликлинику ребенок сильно пропотел, обязательно напоите его водой.

• Если ребенок получает витамин D в дополнение к материнскому молоку или смеси, прекратите прием данного препарата за 2–3 дня до прививки и возобновите не ранее чем через 5 дней. Этот витамин участвует в обмене кальция, а нарушения обмена кальция лежат в основе аллергических реакций, поэтому даже небольшая передозировка витамина D увеличивает вероятность аллергии.

• Нельзя делать прививку, когда у малыша имеется реальный риск заболеть, например, ОРВИ или у кого-либо из родственников в настоящий момент наблюдается острая кишечная инфекция.

• За 2–3 дня перед прививкой и спустя 3–4 дня после прививки максимально ограничьте контакты ребенка. Не нужно ходить в гости или приглашать их к себе, на прогулках обойдитесь без детской площадки.

• Не делайте прививки в день профилактического осмотра малыша в поликлинике. Вероятность встречи с инфекцией в поликлинике очень высока. После посещения медучреждения должно пройти 2–3 дня (инкубационный период большинства ОРВИ). Если ребенок не заболел – идите в прививочный кабинет.

• Российские законы не запрещают делать прививки на дому. Если ваше материальное положение позволяет вам вызвать врача на дом для вакцинации малыша – делайте прививку дома, этим вы значительно уменьшите риск инфицирования ОРВИ во время посещения прививочного кабинета поликлиники.

Примечания

1

Термин ОРЗ, во-первых, шире, чем термин ОРВИ: он включает в себя не только вирусные, но и острые бактериальные инфекции дыхательных путей, а также обострения хронических; а во-вторых, менее конкретизирован. Диагноз ОРЗ врач ставит тогда, когда нет возможности определить возбудителя болезни и отсутствует такая необходимость, поскольку лечение от этого не изменится.

2

Например, вирус гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа, в осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10–14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель.

3

Подробнее пути передачи вирусов будут рассмотрены в разделе, посвященном профилактике ОРВИ.

4

Нужно отметить, что для энтеровирусов актуален фекально-оральный путь передачи (болезнь «грязных рук»), но это частный вариант контактного пути, поэтому отдельно его рассматривать не будем.

5

Это, в частности, касается лечения гриппа препаратом озельтамивир (торговое название – Тамифлю).

6

Название объясняется специфической формой каналов, по форме напоминающих улитку.

7

В состав внутреннего уха, кроме органа слуха, входит еще и орган равновесия, который тоже расположен в каналах височной кости.

8

Можно использовать препараты на основе морской воды: Аквамарис, Салин, Физиомер, отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой) или Ромазулан (содержит экстракт ромашки).

9

Термин нельзя считать удачным, поскольку чистые пеленки воспаления кожи не вызывают.

10

Еще большую роль играет одновременное воздействие мочи и кала. К действию мочевой кислоты, входящей в состав мочи, добавляется действие аммиака, который образуется при контакте мочи с калом, а также действие ферментов (протеазы, липазы), присутствующих в кале.

11

Это те самые пробиотики, которые обычно назначаются для лечения дисбактериоза.

12

Молоко условно делится на «переднее» и «заднее». В переднем больше углеводов (а именно лактозы), в заднем – жиров, которые помогают лактозу усваивать.

13

От греч. symbiosis – «совместная жизнь» – близкое сообщество живых организмов, принадлежащих к разных видам.

14

Дисбактериоз может возникнуть где угодно: и в носоглотке, и в кишечнике, и во влагалище – везде, где в норме существует микрофлора. Дисбактериоз кишечника встречается намного чаще, чем все другие варианты. Поэтому почти всегда, употребляя этот термин, и врачи, и больные имеют в виду именно дисбактериоз кишечника.

15

Дисбактериоз часто связывают с лечением антибиотиками, но 5—7-дневное назначение одного антибиотика в возрастной дозировке не вызывает дисбактериоза у ребенка, не страдающего нарушениями иммунитета.

16

Часто этот анализ называют копрологией, однако это не совсем верно. Копрология в дословном переводе – учение о кале (лат. copros – кал; logos – учение, наука).

17

См. «Стул здорового малыша», с. 217.

18

Лактулоза – дисахарид, получаемый из молочной сыворотки. Попадая в толстую кишку, лактулоза служит пищевым материалом для роста и развития бифидо– и лактобактерий. Это вещество было выделено в 1948 году австрийским педиатром Петуэли из женского молока.

19

Существуют так называемые «антиколиковые бутылочки». Они изогнуты посередине, что способствует лучшему наполнению соски, и ребенок заглатывает меньше воздуха.

20

У взрослых тот же вирус может вызвать другое заболевание – опоясывающий лишай. При этом взрослый, заболевший опоясывающим лишаем, может заразить ребенка ветряной оспой.

21

Справедливости ради необходимо отметить, что такая сыпь после прививки может быть и признаком серьезного поствакцинального осложнения – геморрагического васкулита.

Content

С. В. Максимович, Ю. А. Орлов
Полный курс здоровья детей

Введение

Раздел I Здоровая беременность – здоровый малыш

Основные принципы подготовки к зачатию

Принцип 1. Долой вредные привычки

Принцип 2. Здоровый образ жизни и рациональное питание

Принцип 3. Пора пить витамины

Диета будущих мам

Где «живут» фитоэстрогены

Внимание – бор!

В поисках марганца

Источники фолиевой кислоты

Жиры – не враги!

Кальций: зачем он нужен?

Меню для беременных

Химический состав пищи

Особенности питания при токсикозах

Лечебное питание при анемии

Лекарства и беременность

Раздел II Фитнес для грудничка

Физическое развитие и двигательная активность младенца

Массаж

Приемы массажа

Техника проведения массажа

Гимнастика

От простого – к сложному

Основные требования к гимнастическим комплексам для детей

Комплексы гимнастических упражнений для детей первого полугодия жизни

Комплексы гимнастических упражнений для детей второго полугодия жизни

Фитбол

Комплекс упражнений на мяче

Закаливание

Основы закаливания

Правила закаливания

Закаливающие мероприятия

Закаливание в сауне и бане

Плавание

Противопоказания к плаванию

Подготовка к занятиям

Комплекс гимнастических упражнений перед плаванием

Этапы занятия

Раздел III Основы детского питания

Кормление малыша от рождения до 6 месяцев

Грудью или из бутылочки?

Как кормить грудью?

Почему ребенок отказывается от груди?

Кормление сцеженным грудным молоком

Нужно ли допаивать ребенка водой?

Почему ребенок срыгивает?

Питание мамы во время кормления грудью

Смешанное и искусственное вскармливание

Посуда для карапуза

Детское питание от 6 месяцев до года

Докорм и прикорм

Стратегия и тактика прикорма на шестом-седьмом месяце жизни малыша

Питание малыша в восемь-девять месяцев

Питание в десять – двенадцать месяцев

Мифы и правда о детских консервах

Раздел IV Педиатрия для мам

Аптечка для крохи

Основные требования к аптечке

Средства ухода за новорожденным

Инструменты и вспомогательные материалы

Техника медицинских манипуляций

Измерение температуры шаг за шагом

Цифровой электронный термометр

Подсчет числа дыхательных движений

Закапывание глазных капель

Закладывание глазной мази

Промывание глаза

Закапывание капель в ухо

Холодный компресс

Ингаляции

Промывание желудка

Клизмы

Инъекции

Оказание неотложной помощи

Основные принципы неотложной помощи

Действия в критической ситуации

Правила оказания первой помощи

Основы реанимации

Возможные ситуации и алгоритмы действий

Травмы

Общие принципы неотложной помощи при ушибе, растяжении, вывихе, переломе

Общие принципы обезболивания при травмах

Ушибы (синяки, шишки)

Растяжение

Ссадины, царапины, мелкие порезы

Раны

Травматическая ампутация

Инородные тела

Заноза (инородное тело в коже)

Инородное тело в ране

Инородное тело в дыхательных путях

Инородное тело в глазу

Инородное тело в носу

Инородное тело в наружном слуховом проходе

Инородные тела в глотке

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Правила ухода за больным ребенком

Острые респираторные (простудные) заболевания

Профилактика

Профилактика инфицирования

Профилактика воздушно-капельного пути заражения

Профилактика контактного пути заражения

Профилактика водного пути заражения

Повышение устойчивости организма к инфекции

Вакцинация

Кому нужно прививаться

Лечение

Оптимизация физических параметров окружающей среды

Осложнения острых респираторных заболеваний

Лечение пневмонии

Круп

Отит

Насморк

Популярная дерматология

Особенности кожи у детей

Пупочная ранка

Сыпи

Гнойничковые заболевания кожи

Здоровый животик

Стул здорового малыша

Запор

Что такое дисбактериоз

Грибковый стоматит (молочница)

Кишечные колики у новорожденных

Детские инфекции

Корь

Краснуха

Ветряная оспа

Эпидемический паротит (свинка)

Скарлатина

Коклюш

Прививки: за и против

Безопасна ли вакцинация?

Практические рекомендации по снижению риска вакцинации

Примечания