Полуян Игорь Александровчи

Корабач Вячеслав Николаевич

Дрокин Алексей Вячеславович

Организация медицинского обеспечения войск

Введение

По мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии, к развитию ряда специфических областей и разделов военной медицины, таких как организация медицинского обеспечения войск, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология, физиология военного труда, военная токсикология, военная радиология, военно-медицинское снабжение, военно-медицинская статистика, военно-медицинская география, авиационная медицина, история военной медицины и другие.

Каждая из указанных дисциплин имеет свой объект изучения, определенные задачи и методы исследований, а также формы практического использования полученных результатов.

Изучение организации медицинского обеспечения войск необходимо с целью максимально эффективного использования знаний о содержании, истории возникновения и развития военной медицины, о современной системе медицинского обеспечения войск и роли военной медицины в обеспечении боевой и мобилизационной готовности Вооруженных Сил, а также в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций при решении задач, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан.

Целенаправленное изучение организации медицинского обеспечения войск позволит в более короткие сроки приобрести знания, необходимые для выполнения служебных обязанностей при прохождении воинской службы в военных медицинских частях и подразделениях на должностях начальника медицинской службы воинской части, начальника (врача) медицинского пункта воинской части.

Вместе с тем, до настоящего времени учебной литературы по организации медицинского обеспечения войск в республике недостаточное количество. В определенной мере этот пробел восполняет данное пособие, в котором лекционный материал и концептуальные вопросы данного раздела военной медицины изложены в соответствии с действующей Программой по специальной военной подготовке и содержит современные представления по вопросам организации медицинского обеспечения войск.

В предлагаемом курсе лекций изложен материал, раскрывающий содержание военной медицины; историю возникновения и развития организационных форм медицинского обеспечения Вооруженных Сил; задачи, организацию и условия деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в мирное и военное время; основы современной системы лечебно-эвакуационного, санитарногигиенического и противоэпидемического обеспечения войск; общие закономерности и современные принципы организации медицинского обеспечения войск в мирное и военное время; общие принципы управления медицинской службой, задачи и организацию медицинского обеспечения воинских частей и соединений в различных видах боевой обстановки и в условиях их повседневной деятельности. Также представлены сведения, которые отражают задачи и организацию деятельности военных медицинских частей и военных медицинских подразделений, формируемых медицинской службой оперативных и оперативно-тактических объединений видов Вооруженных Сил и родов войск.

Глава 1. Понятие о военной медицине. развитие организационных форм медицинского обеспечения войск

В Республике Беларусь создана и функционирует плановая система здравоохранения - система общественных и государственных мероприятий, целью которых является сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности и продление жизни людей.

Достижение указанных целей обеспечивается системой социально-экономических мер, осуществляемых в государственном масштабе проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и способствующих оздоровлению условий труда и быта людей, а также путем организации квалифицированной и специализированной лечебной помощи населению. Неотъемлемой и составной частью медицинской науки и здравоохранения народа является военная медицина и здравоохранение личного состава Вооруженных Сил (ВС).

История развития и содержание военной медицины

Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения (медицинского обеспечения) ВС в условиях мирного и военного времени.

Медицинское обеспечение - это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время - лечебно-эвакуационных мероприятий, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск.

Теория военного здравоохранения - это совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени.

Практика военного здравоохранения находит свое отражение в виде реализации накопленных научных знаний в системе медицинского обеспечения войск в мирное и военное время.

Медицинское обеспечение войск (вооруженных сил) - это комплекс организационных, лечебно-профилактических, эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий по снабжению войск медицинским имуществом и медицинской техникой, проводимых в вооруженных силах государства с целью сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, своевременного и всестороннего оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечения и быстрейшего восстановления бое - и трудоспособности после ранений, заболеваний и травм.

Медицинское обеспечение войск является составной частью системы тылового обеспечения вооруженных сил.

Военной медицинской организацией Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее - Вооруженных Сил) является медицинская служба Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее - медицинская служба Вооруженных Сил).

Медицинская служба Вооруженных Сил - специальная организация в составе Вооруженных Сил, состоящая из органов военного управления медицинской службой, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и военных медицинских подразделений соединений (воинских частей), предназначенных для медицинского обеспечения военнослужащих, реализации их прав на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Медицинская служба Вооруженных Сил является базой, обеспечивающей развитие теории и совершенствование практики военного здравоохранения.

Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в вооруженных силах, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организационной структуры войск и способов их боевого применения не позволяют полностью переносить в военномедицинскую практику положения, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития ВС возникла необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется не только на общих положениях медицинской, но также в не меньшей степени и военной науки. Поэтому профессиональным требованием к врачебному составу военно-медицинской службы будут хорошая комплексная подготовка в области медицины, военного дела и военной медицины.

Военная медицина включает три тесно связанные и взаимодействующие составные части: военно-медицинскую науку; военномедицинскую организацию; военно-медицинскую практику.

Рис. 1. Научные дисциплины и отрасли (разделы) военной медицины~ 8 ~

Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоянных армий (в России - конец XVII-начало XVIII вв.). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск.

В начале XIX века в России осуществляется разделение военного и гражданского медицинских управлений. В составе военного министерства учреждается медицинский департамент, но в действующей армии функции генерал-штаб доктора ограничивались лишь сферой лечебной деятельности. Госпитали ему не подчинялись, а были в ведении директора госпиталей (не врача), который определял их дислокацию. Организация выноса раненых с поля боя возлагалась на начальника военной полиции, а предоставление транспорта для перевозки раненых и больных - на начальника обоза.

Медицинскую службу корпусов и дивизий возглавляли корпусные и дивизионные штаб-доктора. В полках были старшие лекари, которым подчинялись младшие лекари и фельдшеры. Первая помощь раненым во время сражений оказывалась частью полковых медицинских работников непосредственно на поле боя, в местах, укрытых от ружейного огня (полковых перевязках). Эти пункты развертывались для обслуживания нескольких полков. Лекари и фельдшеры имели сумки с бинтами и инструментами, в том числе и для ампутации. Объем медицинской помощи на этих пунктах сводился, главным образом, к остановке кровотечения и перевязке. Вынос раненых во время боя осуществлялся военной полицией, а после боя - личным составом медицинской службы. Для выноса раненых использовались носилки и повозки. Из районов «полковой перевязки» раненые доставлялись в развернутые госпитали - учреждения «главной перевязки». Здесь раны исследовались, обрабатывались, здесь производились операции, перевязки, иммобилизации. Из развозных госпиталей раненые эвакуировались в подвижные госпитали (до 15 верст от развозных). За линией подвижных госпиталей развертывались главные временные госпитали. На путях эвакуации организовывались «станции» для питания и отдыха раненых, оказания необходимой медицинской помощи.

Таким образом, с начала XIX столетия лечебно-эвакуационное обеспечение русской армии стало приобретать систематический характер.

Многогранны заслуги Н.И. Пирогова в развитии военной медицины. Он впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях. Впервые в военно-полевых условиях организовал четкую медицинскую сортировку раненых и больных, поступающих на перевязочные пункты. Создал благоприятные условия для своевременного оказания медицинской помощи и более четкой работы врачей. Впервые в истории военно-полевой хирургии внедрил в практику лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в целях надежной транспортной иммобилизации гипсовую повязку.

Н. И. Пирогов первым выступил за использование женского труда (сестер милосердия) в полевых лечебных учреждениях. По его инициативе организована эвакуационная служба, включающая эвакуационные отделения при госпиталях и перевязочных пунктах, а также специальные подразделения для ухода за ранеными в пути следования. Он предложил создать «складочные места» - прообраз будущих сортировочных госпиталей. Н.И.Пирогов, видя порой неразбериху, царящую на перевязочных пунктах, мечущихся врачей, стремящихся оказать помощь раненым, видя буквально штабели раненых, страдающих от кровопотери, мучительной боли, понял, какое большое значение имеет правильная организация медицинского обеспечения. Он полагал, что медицинские начальники должны разбираться в обстановке, умело руководить лечебными и эвакуационными мероприятиями.

Остается актуальным и сегодня сформулированное Н.И. Пироговым положение о роли администрации: «...не медицине, а администрации принадлежит главная роль на войне».

В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И.Пирогов определяет войну как «травматическую эпидемию» и далее: «. как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток. недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лагерях бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору».

Опыт медицинского обеспечения в войнах и локальных конфликтах

Военная медицина в годы Великой Отечественной войны

В первом периоде войны была проведена большая работа по совершенствованию организационно-штатной структуры медицинской службы, созданию новых медицинских частей и учреждений, отвечающих требованиям и особенностям боевых действий, обеспечивающих благоприятные условия для высококвалифицированного лечения раненых и больных, предпринимались энергичные меры по ликвидации некомплекта медицинских кадров. В августе 1941 года был произведен досрочный выпуск студентов медицинских институтов и медицинских училищ. Это обеспечило призыв в армию около 4 тысяч врачей и более 13 тысяч фельдшеров.

Во втором периоде войны (ноябрь 1942-декабрь 1943 г.) во всех звеньях медицинской службы стала внедряться в практику единая полевая военно-медицинская доктрина. С особой настойчивостью проводились в жизнь положения о своевременности медицинской помощи раненым и больным, раннем оказании квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи. Непременными условиями решения задач медицинской службы в области лечебно-эвакуационного обеспечения войск стали сочетание медицинской помощи, лечения и эвакуации в едином комплексе, последовательность и преемственность медицинской помощи.

В третьем периоде войны (январь 1944-май 1945 г.) возросла общая обеспеченность медицинской службы полевыми подвижными госпиталями. В это время применялись принципиально новые формы маневра силами и средствами. В частности, широкое распространение получило выдвижение сил и средств вышестоящего звена медицинской службы вперед с целью подмены и высвобождения сил и средств нижестоящего звена. Важную роль в улучшении медицинского обеспечения войск сыграло вышедшее в 1944 году третье издание «Указаний по военно-полевой хирургии», в которых обобщался опыт работы медицинской службы за два с половиной года. В 1944 и начале 1945 годов отмечалось дальнейшее улучшение результатов работы медицинской службы. Сократились сроки выноса раненых с поля боя и доставки раненых на ПМП и ДМП.

В годы войны был выполнен ряд важных научных исследований, позволявших систематически улучшать качество медицинской помощи, исходы лечения раненых и больных. Среди них новые эффективные методы лечения огнестрельных ранений, разработка средств профилактики вторичных инфекций, научные основы переливания крови в военно-полевых условиях, применение новокаиновой блокады по Вишневскому, методы восстановительного лечения раненых в конечности, новая методика оперативного вмешательства при ранениях пищевода, разработка эффективных препаратов для борьбы с шоком на передовых войсковых этапах эвакуации.

К этому перечню необходимо добавить научные разработки методов профилактики и борьбы с эпидемическими заболеваниями. Впервые в истории войн в Советской армии не было практически ни одной крупной вспышки инфекционных заболеваний. Впервые была применена вакцина против сыпного тифа в войсках действующей армии.

Важнейшее значение в деятельности военно-медицинской службы и гражданского здравоохранения во время войны придавалось выработке единых подходов к лечению раненых. Основные положения такого подхода сформулированы в единой полевой военно-медицинской доктрине. Единые принципы были необходимы для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, как единого процесса, сочетающего в себе медицинскую помощь, лечение и эвакуацию, а также последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи.

В соответствии с доктриной определялось, что все раны являются первично-инфицированными. Ранняя первичная хирургическая обработка может обеспечить предупреждение инфекционных осложнений. На основании этого установилось единое понимание механизма ранений и особенностей их лечения, а также принципов оказания хирургической помощи. Важнейшим положением была преемственность в лечении раненых на ЭМЭ при ведении единой, четкой медицинской документации (карточки передового района). Необходимость единства взглядов на принципы и методы лечения раненых и больных во время войны связана с тем, что каждый раненый или больной, в отличие от условий мирного времени, является пациентом не одного, а (последовательно) многих врачей. Безусловное соблюдение этими врачами единства, непрерывности и строгой последовательности (преемственности) лечения необходимо, поскольку многие раненые (больные) в процессе лечения проделывают путь от поля боя до глубокого тыла. Реализация положений доктрины обеспечила высокие результаты в лечении раненых и возвращении их в строй.

Одним из ярких представителей организаторов медицинской службы ВС в годы Великой Отечественной войны является Ефим Иванович Смирнов . Он впервые научно сформулировал принципы единой военно-полевой доктрины. На ее основе была разработана и применена на войне четкая система медицинского обеспечения войск действующей армии. Согласно этой доктрине, в действующей армии должны осуществляться централизация медицинских сил и средств в руках вышестоящего медицинского органа, проведение маневра этими силами и средствами, свободными от соблюдения границ армии и фронта, организация специализированной помощи и единый принцип преемственности лечения раненых. Исходя из этой установки, начальники медицинских служб фронтов, армий во время войны имели возможность маневрирования своими силами и средствами, в особенности в период наступательных операций.

Медицинское обеспечение в партизанских отрядах

В период Великой Отечественной войны впервые в истории отечественной военной медицины организационно оформлялась и была успешно реализована своеобразная, весьма динамичная система медицинского обеспечения партизанских формирований. Эта система была построена на основе всестороннего учета исключительно сложных, разнообразных, а нередко и крайне неблагоприятных условий боевых действий партизан.

Основной структурной единицей таких партизанских формирований, осуществлявшей их медицинское обеспечение, была медицинская служба партизанского отряда, которую обычно возглавлял врач.

Партизанский отряд вынужден был часто менять места своей стоянки и вел маневренные боевые действия. Медицинской службе приходилось организовывать подвижные лазареты на повозках или в зимнее время - на санях. Раненые и больные партизаны, нуждавшиеся в постельном режиме, находились на специально выделенных для этой цели медицинской службе повозках (санях), а выполнение перевязок и других медицинских процедур происходило во время остановок для кратковременного отдыха личного состава отряда или для ночлега.

Партизан, нуждавшихся в стационарном госпитальном лечении, привозили под видом местных жителей в гражданские больницы (если они функционировали в зоне действия партизанского отряда), где вверяли заботам медицинского персонала, связанного с партизанским движением.

В 1942 г. окончательно сложилась четкая система медицинского обеспечения партизанских частей (отрядов) и соединений. Общее руководство медицинским обеспечением партизанских формирований осуществлял санитарный отдел центрального штаба партизанского движения, начальником которого был назначен народный комиссар здравоохранения БССР М.И. Коваленок.

С возникновением партизанских соединений, объединивших партизанские отряды и группы, наиболее характерным видом которого стала бригада, появилась возможность создать более или менее унифицированную организационную структуру их медицинской службы.

В каждом соединении создавался подвижной партизанский госпиталь на 50-100 мест, имевший хирургическое, терапевтическое отделения и изолятор для инфекционных больных. При госпитале предусматривалась также организация амбулатории (приемного покоя) для врачебного осмотра поступающих или приходящих за медицинской помощью раненых и больных партизан.

Раненым и больным партизанам, поступившим в партизанский госпиталь, обеспечивались оказание квалифицированной (хирургической и терапевтической) помощи и госпитальное лечение. Партизаны, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи и длительном лечении, готовились к дальнейшей эвакуации за линию фронта.

В бою медицинский пункт («санитарная часть») отряда имел задачу оказывать раненым первую врачебную, а при отсутствии врача - доврачебную помощь. Затем все раненые, нуждающиеся в оказании квалифицированной медицинской помощи и госпитальном лечении, подлежали эвакуации в подвижной госпиталь партизанского соединения. Носилочных раненых обычно отправляли на повозках, а зимой - на санях по хорошо скрытым от воздушного наблюдения лесным партизанским маршрутам.

При широком распространении на оккупированной немецко-фашистскими войсками территории эпидемии сыпного тифа среди местного населения оградить партизанские формирования от заноса инфекции было практически невозможно. В бригадах, где выявлялись больные сыпным тифом, строили землянки-изоляторы, а при размещении партизан в населенных пунктах оборудовали изоляторы в крестьянских избах. Все желающие стать партизанами сразу же по прибытии в отряд подвергались 2- недельному карантину. Ежедневно в подразделениях происходил санитарный осмотр всех партизан на педикулез. Регулярно производилось мытье в банях, построенных в районах расположения партизанских формирований, и в местных крестьянских банях. Для дезинсекции одежды были оборудованы примитивные дезинфекционные камеры, преимущественно сухожарового типа.

Больные сыпным тифом партизаны немедленно госпитализировались в инфекционное отделение госпиталя партизанского соединения. Все подозрительные на это заболевание помещались в изолятор. Иногда для госпитализации и лечения больных сыпным тифом в «партизанском крае» организовывали инфекционные госпитали (больницы).

Особенности оказания медицинской помощи в период войны во Вьетнаме

Хорошо известно, что одинаковых или похожих войн не бывает. Национально-освободительная война вьетнамского народа, продолжавшаяся более 30 лет (1944-1975), не была исключением.

Американская армия в период с 1964 по 1975 годы, помимо ранее применявшихся массированных артиллерийских обстрелов и авиационных налетов, впервые в истории широкомасштабно стала применять новое ракетное и стрелковое оружие, артиллерийские, авиационные и другие виды боеприпасов с новыми поражающими элементами, а также противопехотные минные боеприпасы (пластиковые мины, мины, снаряженные шариковыми элементами, паукообразные мины и т. д.).

Изменение средств и способов ведения вооруженной борьбы сказалось на количестве и структуре санитарных потерь хирургического профиля, резком увеличении безвозвратных потерь личного состава и гражданского населения. Огнестрельные ранения отличались особой тяжестью. Как правило, это были сочетанные и комбинированные (с напалмовыми и фосфорными ожогами, минновзрывными повреждениями) ранения, имевшие множественный характер и часто сопровождавшиеся многооскольчатыми переломами.

В основу системы лечебных (как терапевтических, так и хирургических) мероприятий была заложена идея разумного сочетания современной европейской и традиционной национальной медицины. При остром дефиците медикаментов, хирургического инструментария и другого медицинского имущества, значительной неукомплектованности врачами и средними медицинскими работниками такое единство позволяло довольно успешно решать задачи лечения раненых и больных в столь специфических условиях. Так, при глубоких ожогах напалмом, термитными и фосфорными смесями для закрытия обширных ожоговых поверхностей применялась кожа крупных тропических лягушек (биологические повязки) с последующей кожной аутопластикой в специализированных зональных госпиталях. Широко использовались пленкообразующие препараты на основе растительного сырья, обладающего выраженными антимикробными свойствами, некоторые из них (препараты группы В79 и др.) были разработаны в Военно-медицинской академии Вьетнама. Для быстрого отторжения некротизированных тканей и стимуляции репаративных процессов в ране назначали отвары, настои и мази из лекарственных растений.

Со стороны американских войск впервые была применена широкомасштабная авиамедицинская эвакуация раненых вертолетами непосредственно с поля боя на госпитальные корабли, расположенные недалеко от побережья. Сокращение сроков оказания медицинской помощи положительно повлияло на показатели летальности и возвращаемости в строй.

Характеристика исходов ранения в войнах XX века

Период военных действий

Срок оказания квалифицированной мед. помощи, ч.

Погибло на поле боя, %

Летальность,%

Возвращено в строй, %

ВОВ 1941 - 1945 гг.

13,8

21,0

5,7

72,3

Война во Вьетнаме

2,3

14,0

2,6

81,4

1964 - 1973 гг. (США)

Война в Афганистане

6,1

19,5

3,5

77,9

Применявшиеся в ходе войны во Вьетнаме организационные формы медицинского обеспечения войск нашли свое применение при оказании медицинской помощи в других локальных конфликтах.

Опыт медицинского обеспечения Вооруженных Сил СССР в Афганистане

Достаточно позитивные результаты были достигнуты в решении лечебно-эвакуационных вопросов во время боевых действий в Афганистане.

К факторам оперативно-тактической обстановки, определяющим образом влиявшим на деятельность медицинской службы, следует отнести:

■ специфичность решаемых боевых задач и штатного состава частей и соединений при их выполнении;

■ особенности способов боевых действий и применяемых тактических приемов (ведение их в районах, находившихся под контролем моджахедов, небольшими подразделениями, по отдельным направлениям, в отрыве от главных сил);

■ отсутствие сплошной линия фронта, постоянная угроза ударов противника во фланг частей и подразделений;

■ сложные условия развертывания и работы этапов медицинской эвакуации в районе боевых действий;

■ ограниченные в большинстве случаев возможности медицинской эвакуации наземным транспортом.

В числе других факторов следует указать следующие: специфические медико-географические условия Афганистана; малые количества раневых и больных, поступающих в медицинские подразделения, части и учреждения за сутки (в среднем для дивизии - 5-10 человек, для бригады и полка - 4-8); высокий уровень инфекционной заболеваемости и неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние войск; наличие достаточного количества сил и средств медицинской службы.

С учетом перечисленных факторов организационные формы и методы медицинского обеспечения войск основывались на следующих принципах:

■ усиления боевых подразделений медицинским составом и оснащением, установленными для формирований на ступень выше;

■ оказания первой медицинской помощи основному количеству раненых медицинским составом, и в меньшей степени в порядке само- и взаимопомощи;

■ преимущественного использования для выноса раненых с поля боя санитаров-носильщиков, а не механизированных средств;

■ эвакуации большинства пострадавших непосредственно из боевых подразделений в ОМедБ (гарнизонный военный госпиталь) и сокращения сроков доставки на этапы квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет широкого использования специальных санитарных и транспортных вертолетов;

■ развертывания ЭМЭ, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи, в стационарных условиях, что позволило расширить объем и качество лечебных мероприятий, обеспечить лечение раненых и больных со сроками восстановления боеспособности до 30 суток.

Реализация перечисленных принципов в полной мере способствовала эффективному решению задач в области организации специализированной хирургической и терапевтической помощи.

В ходе этой войны медицинская служба приобрела ценный опыт организации медицинской эвакуации пострадавших авиационным транспортом как в оперативно-тактическом, так и в стратегическом масштабе. При разработке системы широкомасштабной медицинской эвакуации авиатранспортом квалифицированно решен ряд важных организационно-методических и медикотехнических вопросов. Были определены клинически обоснованные оптимальные сроки эвакуации основных групп раненых, приняты меры по оснащению самолетов транспортной авиации необходимой аппаратурой и оборудованием, повышению уровня профессиональной подготовки медицинского состава сопровождения. На оснащение медицинской службы поступили специально оборудованные самолеты и вертолеты Ан-26 «Спасатель», Ил-76 «Скальпель», вертолеты Ми-8Т «Биссектриса».

Война в Афганистане позволила оценить подготовленность военно-медицинских специалистов всех звеньев и уровней. В 40-й армии на штатных должностях прошли службу более 4000 врачей.

Оказание медицинской помощи в Чеченской Республике

Боевые действия в Чеченской Республике явились своеобразным военным конфликтом, требующим глубокого и всестороннего анализа. Если война в Афганистане во многом носила позиционный характер, то боевые действия в Чечне характеризовались непрерывно происходящими изменениями обстановки, что потребовало использования новых организационных форм оказания медицинской помощи. Военно-полевые хирурги имели возможность применять высокоинформативную современную медицинскую технику, новейшие методы диагностики и лечения. Для доставки раненых с поля боя в лечебные учреждения вертолеты в Чечне использовались реже, чем в Афганистане. Если для Афганистана была характерна ранняя эвакуация раненых непосредственно из района боев, то в Чечне доминировал принцип территориального приближения медицинской помощи к раненому.

В период военного конфликта основными формированиями, на которые легла нагрузка по оказанию квалифицированной медицинской помощи, явились МОСН.

Во многом именно благодаря развертыванию МОСН на ключевых эвакуационных направлениях удалось успешно решить проблему своевременного оказания квалифицированной (в первые 6 ч) и неотложной специализированной (в первые 12 ч) хирургической помощи, реализовать принцип приближения медицинской помощи к раненому в общей системе эшелонированного лечения. Впервые на практике была реализована система неотложной специализированной хирургической помощи.

Опыт медицинского обеспечения войск в ходе войны в Афганистане и боев в Чечне свидетельствует о том, что не исключаются ситуации с длительной задержкой эвакуации. При этом отказ от выполнения первичной хирургической обработки ран ведет к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов.

В то же время, даже при небольшой загрузке этапов эвакуации, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, и при бесперебойной эвакуации авиационным транспортом должны выполняться только неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, всех остальных раненых следует эвакуировать на последующие этапы.

Организация медицинского обеспечения войск, ее становление, развитие и содержание

Одной из важнейших дисциплин военной медицины является организация медицинского обеспечения войск (далее - ОМОВ) -военно-медицинская наука об организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил в мирное и военное время.

Она изучает опыт и условия деятельности медицинской службы в мирное и военное время, современные подходы в организации медицинского обеспечения вооруженных сил в условиях боевой и повседневной деятельности, выявляет закономерности и определяет принципы системы медицинского обеспечения вооруженных сил, разрабатывает современные формы и методы медицинского обеспечения войск, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям.

Объектом научных исследований ОМОВ является организация и система медицинского обеспечения войск в различных условиях и видах их боевой и повседневной деятельности.

Предметом преподавания ОМОВ являются общие и специфические подходы, лежащие в основе создания существующей и совершенствующейся системы медицинского обеспечения вооруженных сил, а также организация медицинского обеспечения вооруженных сил, рассматриваемая как функция управления, т.е. процесс формирования структуры для эффективной деятельности системы в целях получения желаемого результата.

Задачей ОМОВ является поиск и реализация наиболее целесообразных и эффективных на данном этапе развития военного дела, военной медицины и здравоохранения страны форм и методов организации медицинского обеспечения вооруженных сил в различных видах их боевой и повседневной деятельности, с целью достижения желаемых результатов сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.

Методы научных исследований, применяемые в области организации медицинского обеспечения войск:

■ исторический метод - обобщение опыта организации медицинского обеспечения войск в минувших войнах и вооруженных конфликтах путем изучения и критического анализа литературных источников, архивных документов и личного боевого опыта; S экспериментальный метод - изучение организационнотактических вопросов медицинского обеспечения войск и способов применения сил и средств медицинской службы в искусственно созданных условиях (моделях), максимально приближающихся к реальной обстановке деятельности медицинской службы на войне (учения и маневры войск, военно-медицинские учения на картах и на местности с применением реальных средств медицинского оснащения, командно-штабные учения со средствами связи), или с помощью методик математического моделирования изучаемого процесса;

■ статистический метод - изучение количественных и качественных показателей, позволяющих провести анализ и оценку деятельности медицинской службы, который применяется наряду с другими методами.

Кроме того, при научной разработке проблем организации медицинского обеспечения вооруженных сил довольно широко применяются логический метод, а также некоторые методики социологического метода , особенно методика экспертных оценок .

Выделение ОМОВ в самостоятельную научную дисциплину, а, как следствие, и в отрасль военной медицины происходило в конце XIX - начале XX веков. Ее становление и развитие диктовалось настоятельными запросами и требованиями военномедицинской практики. Одной из основных причин, обусловивших необходимость научного становления и постоянного совершенствования ОМОВ, является бурное развитие военной и медицинской техники, оборудования и всевозможных технологий, используемых в вооруженных силах, и, как следствие, связанное с этим усложнение организации вооруженных сил и способов ведения боевых действий. Процесс развития и усложнения военного дела потребовал всестороннего изучения опыта медицинского обеспечения войск в минувших войнах и вооруженных конфликтах, проведения всестороннего анализа и оперативного внедрения научно обоснованных новых подходов, форм и методов в систему организации медицинского обеспечения войск.

Не меньшее значение имеют и огромные успехи медицинской науки, повлекшие за собой усложнение методов оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне.

В 1885 году в Москве И.Д.Сарычевым была защищена первая в области организации и тактики медицинской службы диссертация на степень доктора медицины - «Об организации первой медицинской помощи раненым». В конце XIX - начале XX века в зарубежной и отечественной военно-медицинской литературе уже применяют термин для обозначения этой новой отрасли военной медицины - «тактика медицинская» или «санитарная тактика».

Основоположником научного изучения организации и тактики медицинской службы является Н.И. Пирогов, который убедительно обосновал, что «вся суть санитарного дела на войне - администрация» то есть организация медицинского обеспечения войск. Н.И. Пирогов писал: «Для нас в терапии и хирургии без хорошей администрации и в мирное время толку мало, а в таких катастрофах, как война, и подавно».

Участвуя в Крымской войне 1853-1856 годов, во франкопрусской войне 1870-1871 годов, в русско-турецкой войне 18771878 годов, Н.И.Пирогов имел возможность непосредственно ознакомиться с разнообразными условиями военной обстановки и их влиянием на деятельность медицинской службы.

Личный опыт работы в полевых лечебных учреждениях позволил Н.И.Пирогову выявить, какое большое значение имеет правильная организация медицинского обеспечения войск для работы военных врачей и результатов лечения раненых и больных. Труды Н.И.Пирогова заложили твёрдую научную основу для последующего развития теории организации медицинского обеспечения войск и до настоящего времени не утратили своего значения.

Становление и развитие науки «Организация медицинского обеспечения войск» связано с именами В. А. Оппеля, П.П. Потира-ловского, П.И. Тимофеевского, Б.К. Леонардова, Е.И. Смирнова, А.С. Георгиевского.

Организация медицинского обеспечения войск как научная дисциплина играет объединяющую роль по отношению к остальным специальным военно-медицинским научным дисциплинам, оказывает на них весьма существенное направляющее влияние. Без учета основных организационно-тактических положений невозможно правильно применять и с наибольшей эффективностью использовать достижения и открытия медицинской и военной науки в сложных условиях военной обстановки.

Существует и обратная связь между военными и медицинскими дисциплинами, каждая из которых своими научными достижениями оказывает определенное влияние на развитие ОМОВ.

Правильное решение задач организации медицинского обеспечения войск невозможно без знания основ и принципов ведения современного боя, войсковой операции и войны в целом, без понимания условий боевой обстановки, а также степени их влияния на деятельность медицинской службы, в связи с чем ОМОВ постоянно изучает и использует современные достижения военного искусства при внедрении новых принципов, форм и методов в систему медицинского обеспечения войск.

На современном этапе развития ОМОВ представляет собой обширную область медицинских знаний, в которой можно выделить 2 направления, отражающие организацию медицинского обеспечения войск в условиях повседневной деятельности мирного времени и в условиях военного времени, а также 5 разделов, изучающих особенности организации медицинского обеспечения в соответствии со структурой Вооруженных Сил (рис. 2).

В разделе «Основы организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил» рассматриваются и изучаются общие основополагающие вопросы медицинского обеспечения: содержание военной медицины; история возникновения и развития организационных форм медицинского обеспечения Вооруженных Сил; задачи, организация и условия деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в мирное и военное время; основы современной системы медицинского обеспечения войск; общие закономерности и современные принципы организации медицинского обеспечения войск в мирное и военное время; общие принципы управления медицинской службой; основы боевой и мобилизационной готовности медицинской службы Вооруженных Сил.

Рис.2. Направления изучения и разделы научной дисциплины «Организация медицинского обеспечения войск»

В разделе «Организация медицинского обеспечения воинских частей и соединений» рассматриваются и изучаются задачи и организация медицинского обеспечения воинских частей и соединений в различных видах боевой обстановки и в условиях их повседневной деятельности. Особое внимание при изучении данного раздела уделяется изучению организации мероприятий, проводимых штатным медицинским персоналом воинских частей и подразделений, а также организации работы войсковых этапов медицинской эвакуации.

В разделе «Организация медицинского обеспечения оперативных и оперативно-тактических объединений видов Вооруженных Сил и родов войск» рассматриваются и изучаются задачи и организация деятельности военных медицинских частей и военных медицинских подразделений, формируемых медицинской службой оперативных и оперативно-тактических объединений видов Вооруженных Сил и родов войск, а также управление ими на театре военных действий.

В разделе «Организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск» рассматриваются и изучаются задачи и организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск в различных условиях мирного и военного времени, деятельность медицинской службы по управлению военными медицинскими частями и военными медицинскими подразделениями: задачи и организация медицинской службы видов Вооруженных Сил и родов войск; организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск в единой системе медицинского обеспечения войск; организация медицинского обеспечения Сухопутных войск; организация медицинского обеспечения ВВС и войск ПВО; организация медицинского обеспечения родов войск.

В разделе «Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил в стратегических операциях» рассматриваются и изучаются вопросы медицинского обеспечения войск в операциях и общие принципы развертывания медицинской службы Вооруженных Сил: основы организации медицинского обеспечения войск в стратегических операциях; организация работы единой госпитальной базы страны; организация медицинского обеспечения совместных группировок войск во взаимодействии с медицинскими службами МВД, КПВ, МЧС, и другими министерствами и ведомствами; организационные вопросы медицинского обеспечения войск в коалиционной войне.

Современный этап развития военной медицины

Структура санитарных потерь в локальных вооруженных конфликтах существенно изменяется. Резко увеличивается число раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, возрастает число сочетанных и множественных поражений. Существенное влияние на исход ранений имеют своевременное обнаружение пострадавшего на поле боя, умелое и полноценное оказание ему первой помощи, ранний вынос с поля боя, щадящие условия транспортировки и проведение необходимых мероприятий во время эвакуации.

Опыт показывает, что оказание своевременной и полноценной медицинской помощи может быть достигнуто лишь при максимальном приближении сил и средств медицинской службы к районам массовых санитарных потерь. Важная роль в этом принадлежит использованию бронированных медицинских машин (БММ) и подвижных медицинских комплексов. Уже разработана и принята на снабжение БММ на базе БТР-80, оснащенная всем, что требуется для оказания помощи раненым и их эвакуации. В ней можно развернуть МПБ и при необходимости оказывать первую врачебную помощь. Наличие современных носимых комплектов, дыхательной аппаратуры и инфузионных растворов позволит осуществлять полноценное реанимационное пособие, начиная с гнезда раненых.

Приближение медицинской помощи к раненым, расширение объема хирургического пособия на передовых этапах медицинской эвакуации, проведение реанимационных мероприятий требуют также совершенствования системы лекарственного обеспечения войск. Необходимо создание подвижных фармацевтических комплексов, способных изготавливать лекарственные формы и получать кислород в полевых условиях с использованием новейших технологий.

В мире продолжается бурное развитие и внедрение новых информационных технологий с применением современных средств электронно-вычислительной техники, баз данных и элементов искусственного интеллекта. Они оказывают огромное влияние на развитие всех отраслей экономики, государственного и военного управления.

Наиболее показательным примером использования информационных технологий в военной медицине является передача медицинской информации посредством спутниковой связи. Синтез вычислительных систем и систем коммуникаций, получивший наименование телемедицина (ТМ), нашел практическое применение в работе медицинских служб армий ряда зарубежных стран.

Практическое использование телехирургии (стереомониторы, телеманипуляторы и т.п.) позволяет хирургу проводить неотложное оперативное вмешательство, находясь на значительном удалении от пострадавшего. Ожидается, что это приведет к сокращению на 3040% летальных исходов от кровопотери.

Завершена разработка опытных образцов индивидуального монитора состояния военнослужащего PSM (Personal Status Monitor), входящего в единую систему оказания медицинской помощи на поле боя. Система обеспечивает контроль показателей основных жизненных функций и при необходимости определяет местоположение раненого на поле боя.

Созданы принципиально новые системы для автоматического введения лекарственных препаратов, крови и кровезаменителей. Такие системы обеспечивают выполнение соответствующей лечебной процедуры по показаниям без участия медицинского персонала. Созданы прототипы установок для проведения сеансов телемониторинга и телехирургии непосредственно в транспортном средстве при эвакуации раненых. Качественно новые возможности получает телехирургия при внедрении технологий виртуальной реальности (трехмерное голографическое изображение операционного ножа и хирургических инструментов).

В мире идет замена традиционных жетонов военнослужащих электронными медицинскими картами, которые повышают эффективность оказания помощи при ранениях с травмами. Карты содержат не только основные медицинские данные, но и дополнительные, которые могут быть необходимы при лечении военнослужащего, в том числе в чрезвычайной ситуации.

Для проведения организационно-методических мероприятий, направленных на повышение ответственности каждого военнослужащего за сохранение своего здоровья, создана карманная компьютерная экспертная система РМА (Personal Medical Assistant), предназначенная для неинвазивной оценки состояния здоровья человека. Ее внедрение будет способствовать улучшению профилактики заболеваемости путем своевременного выявления изменений состояния здоровья каждого военнослужащего.

Глава 2. Задачи и организация медицинской службы вооруженных сил Республики Беларусь в военное время

Принципиальные изменения во взглядах на характер войны и способы её ведения, в организации, вооружении и оснащении Вооруженных Сил в настоящее время существенно изменили условия деятельности медицинской службы. В течение длительного периода основные положения по организации оказания медицинской помощи раненым и больным во время боевых действий базировались главным образом на колоссальном опыте, приобретенном советской медициной в Великой Отечественной войне, и в концептуальном плане определялись ожиданиями глобального вооруженного конфликта с использованием оружия массового поражения. В настоящее время угроза ракетно-ядерной войны уменьшилась. В то же время, в мире не прекращаются локальные войны и вооруженные конфликты межэтнического и территориального характера. Об этом говорит тот факт, что после второй мировой войны погибли в более 150 войнах свыше 10 млн. военнослужащих противоборствующих сторон и около 40 млн. ранены. Структура санитарных потерь в локальных вооруженных конфликтах существенно изменяется, резко увеличивается число раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, возрастает число сочетанных и множественных поражений. Если во второй мировой войне множественные ранения составили 14,2%, то в современных локальных войнах они достигают 25-62%. Одной из причин смерти на поле боя явились кровопотеря и шок. Применение новых боевых средств с неизвестными ранее поражающими факторами потребовало разработки адекватных форм организации медицинской помощи и совершенствования методов лечения раненых с учетов новейших достижений медицинской науки. Поэтому от личного состава медицинской службы потребуется четкая организация лечебно-эвакуационных мероприятий, твердое знание характера и особенностей современной боевой травмы, наличие необходимых практических навыков по оказанию медицинской помощи при различных поражениях.

Влияние особенностей современной войны на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск

До настоящего времени в различных регионах мира не прекращаются локальные войны и вооруженные конфликты межэтнического и территориального характера. Всё яснее причиной развязывания вооруженного конфликта выглядит борьба за сырьевые ресурсы и политическое доминирование. После второй мировой войны более чем в 150 войнах погибли свыше 10 млн. военнослужащих противоборствующих сторон и около 40 млн. были ранены.

Современные войны и вооруженные конфликты имеют характерные черты:

■ использование и применение всего арсенала средств вооруженной борьбы во всех сферах при возрастающей роли средств воздушно-космического нападения, информационной борьбы, а также проведения террористических актов и диверсий;

■ ведение активной борьбы за завоевание стратегической инициативы и превосходства в управлении, огневом поражении важнейших объектов экономики и инфраструктуры государства на всю глубину их размещения;

■ ведение боевых действий на нескольких направлениях.

Соответственно от личного состава медицинской службы требуется твердое знание характера и особенностей современной боевой травмы, четкая организация лечебно-эвакуационных мероприятий, владение в совершенстве необходимыми практическими навыками по оказанию медицинской помощи при различных поражениях.

Условия деятельности медицинской службы - комплекс факторов боевой, тыловой и медицинской обстановки, а также медико-географические и климатические особенности театра военных действий, оказывающие влияние на организацию медицинского обеспечения.

Основными условиями, оказывающими влияние на организацию медицинского обеспечения войск, являются:

■ способы развязывания войны, продолжительность, интенсивность, пространственный размах и прогнозируемые масштабы военного конфликта;

■ формы и способы ведения предстоящих боевых действий, применяемые противником, виды современных средств вооружения;

■ особенности формирования и применения группировок войск;

■ величина и структура санитарных потерь, степень и характер поражения живой силы;

■ соответствие структуры и возможностей сил и средств медицинской службы решаемым задачам с учетом организационных форм, стратегии и тактики их применения;

■ санитарно-эпидемиологическое состояние войск и занимаемой ими территории;

■ состояние боевой и мобилизационной готовности всех звеньев медицинской службы, входящих в единую систему медицинского обеспечения войск;

■ организация применения сил и средств медицинской службы;

■ уровень развития хозяйственного комплекса страны, позволяющий всесторонне обеспечить потребности войск в мобилизационный и военный период.

Особенности ведения боевых действий в современных условиях и их влияние на организацию медицинского обеспечения войск.

Организация медицинского обеспечения войск в современных условиях зависит, во-первых, от степени и характера поражения живой силы, тактики применения сил и средств медицинской службы, от состояния современных средств вооружения.

Все локальные войны (вооруженные конфликты) второй половины XX века проходили с применением только обычного оружия. Его совершенствование связано, прежде всего, с созданием высокоточных и других высокотехнологических систем вооружения, способных избирательно воздействовать на наиболее уязвимые объекты противника.

В связи с этим особую опасность для войск и населения представляют последствия разрушений объектов химического производства и атомной энергетики, расположенных как в зоне конфликта, так и за его пределами, в том числе в глубине территории страны. Повышается вероятность поражения (выхода из строя) объектов медицинской службы.

В структуре санитарных потерь следует ожидать утяжеление ранений и увеличение доли смертельных поражений. С развитием высокоточных систем тесно связаны разработки средств вооружения на новых физических принципах действия (нелетального), применение которых будет способствовать появлению новых видов поражений, временно снижающих боеспособность войск. Принято считать, что в обозримом будущем вооруженные конфликты и локальные войны будут вестись с применением только обычного оружия, включая его новые виды. При этом ОМП будет являться фактором сдерживания распространения и расширения военного конфликта.

Во-вторых, организации медицинского обеспечения войск зависит от продолжительности, интенсивности и пространственного размаха военного конфликта.

Современным локальным войнам и вооруженным конфликтам свойственна общая тенденция к увеличению их продолжительности. В силу этого интенсивность боевых действий приобретает, как правило, неравномерный и цикличный характер, что подтверждается опытом почти всех локальных войн (вооруженных конфликтов). В связи с развитием средств вооружения огневое противоборство сторон может выходить за пределы действий группировок войск и охватывать всю территорию воюющих сторон. Отсюда вытекает другая важнейшая особенность современных операций - их ненормативный пространственный размах.

Приведенные характеристики определяют закономерности динамики потерь войск, готовность медицинской службы к продолжительной работе при крайнем напряжении своих ресурсов, необходимость содержания высокоподвижных резервов для применения как в зоне конфликта, так и за его пределами (внутри страны). Поэтому специалисты военного искусства большое внимание уделяют мероприятиям подготовительного периода, предлагают рассматривать его как самостоятельный период войны. Это особенно важно для подготовки к работе всех систем обеспечения, в том числе и медицинского.

Из опыта медицинского обеспечения многонациональных сил в Персидском заливе можно привести такие сведения: к февралю 1991 года накануне воздушно-наземного этапа операции «Буря в пустыне» (24-28 февраля 1991 года) медицинской службой Вооруженных Сил США развернуты 68 госпиталей общей емкостью 18 тысяч коек. При планировании операции предполагалось, что потери составят до 10 тысяч убитыми и 35 тысяч ранеными. Как известно, эта операция продолжалась 41 день. Потери войск составили 300 человек, без вести пропавшими - 50, ранеными более 600.

В-третьих, организация медицинского обеспечения войск зависит от организационных форм медицинского обеспечения (управления медицинской службой), от особенностей формирования и применения группировок войск.

Армии многих государств в локальных войнах используют группировки мирного времени. Наряду с группировками вооруженных сил активно используются силы и средства других силовых министерств и ведомств, а также сугубо гражданских министерств. Так, при операции «Буря в пустыне» план взаимодействия медицинских учреждений предполагал эвакуацию раненых и больных как в военно-медицинские центры, так и в гражданские лечебные учреждения и госпитали ветеранов.

Создание группировок войск требует формирования системы взаимодействия как межвидового (внутри вооруженных сил), так и межведомственного в целях наиболее эффективного использования всего потенциала медицинских сил и средств мирного времени.

В-четвертых, имеется зависимость организации медицинского обеспечения от применения форм и способов ведения боевых действий.

Наряду с проведением операций (сражений, боев, рейдов) в военных конфликтах ограниченного масштаба войска могут осуществлять и невоенные операции («нетипичные формы ведения боевых действий»): миротворческие, гуманитарные, блокирующие, разъединительные, комендантские, по наведению порядка и другие. Поэтому в типовой структуре операций ВС (общевойсковых, совместных и самостоятельных) возможно появление новых типов операций, в частности, специальных.

В связи с насыщением войск высокоточными дальнодейст-вующими средствами поражения в современных операциях отмечается тенденция к увеличению глубины эшелонирования группировок войск, существенно повышается роль маневра войсками, силами и средствами, в том числе медицинской службы.

Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время

Задачами медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время являются:

■ организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности раненых и больных;

■ организация и проведение мероприятий санитарного надзора и медицинского контроля за всеми сторонами жизнедеятельности и боевой деятельности войск, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в целях укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

■ обеспечение войск, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений медицинскими имуществом и техникой;

■ участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением;

■ организация и проведение мероприятий медицинской защиты медицинского персонала и находящихся на лечении в военных медицинских организациях, военных медицинских частях и подразделениях раненых и больных, а также личного состава войск от поражающих факторов оружия массового поражения (далее ОМП) радиационной, химической и биологической природы, неблагоприятных факторов окружающей среды и последствий чрезвычайных ситуаций;

■ организация охраны и обороны военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений в ходе ведения боевых действий и от возможных действий диверсионноразведывательных групп (далее ДРГ) противника;

■ подготовка военно-медицинских кадров для медицинской службы, организация и проведение мероприятий по повышению квалификации всех категорий медицинского состава;

■ постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе изучения, обобщения и глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий, особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, достижений медицинской науки и практического опыта работы медицинской службы в боевых условиях.

Успешное решение задачи по организации и проведению лечебно-эвакуационных мероприятий с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности раненых и больных достигается:

■ своевременным созданием группировок сил и средств медицинской службы, способных в соответствующей обстановке осуществить выдвижение в район максимально допустимой близости к очагам санитарных потерь, развернуться и обеспечить всестороннее использование имеющихся сил и средств медицинской службы;

■ организацией своевременной эвакуации и широкого применения всех современных видов эвакуационно-транспортных средств, обладающих высокой проходимостью и обеспечивающих оптимальные условия транспортировки раненых и больных;

■ установлением соответствующего объема медицинской помощи, на развертываемых этапах медицинской эвакуации, исходя из оперативной и медицинской обстановки;

■ организацией применения эффективных средств и методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения.

Успешное решение задач по организации и проведению мероприятий санитарного надзора и медицинского контроля за всеми сторонами жизнедеятельности и боевой деятельности войск, а также санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в целях укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках в военное время обеспечивается:

■ постоянным проведением медицинской разведки;

■ изучением и оценкой санитарно-эпидемиологической обстановки в войсках, на занимаемой ими территории и в районах предстоящих боевых действий;

■ организацией медицинского контроля за соблюдением установленных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава;

■ выявлением причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава;

■ разработкой предложений командованию по устранению выявленных недостатков и проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие войск;

■ выявлением, изоляцией и эвакуацией инфекционных больных с последующей обработкой очагов инфекции; организацией режимно-ограничительных мероприятий (усиленного медицинского наблюдения, обсервации, карантина);

■ соблюдением противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

■ проведением дезинфекции (по показаниям - дезинсекции, дератизации) в очагах инфекционных заболеваний;

■ проведением профилактических прививок и экстренной профилактики инфекционных заболеваний.

Все эти направления деятельности медицинской службы имеют большое значение. Но основным из них является медицинское обеспечение.

Решение задачи по обеспечению войск, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений медицинским имуществом и техникой осуществляется с целью своевременного и полного удовлетворения войск в средствах, необходимых для всестороннего медицинского обеспечения и достигается:

■ созданием запасов медицинского имущества на складах военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений в мирное время;

■ организацией бесперебойного восполнения расхода средств и потерь в период ведения боевых действий путем своевременного их подвоза;

■ маневром имеющимися запасами медицинского имущества и техники.

Решение задачи по комплектованию Вооруженных Сил здоровым пополнением достигается:

■ организацией и проведением медицинской службой совместно с органами гражданского здравоохранения военно-врачебной экспертизы граждан, призываемых на военную службу;

■ проведением комплекса оздоровительных мероприятий среди населения призывного возраста;

■ высоким уровнем организации лечебно-эвакуационной работы, направленной на быстрое и качественное восстановление трудоспособности и боеспособности раненых и больных, возвращение их в строй, а также по отношению к населению призывного возраста.

Решение задач по организации и проведению мероприятий медицинской защиты персонала военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений и находящихся на лечении в них раненых и больных, а также личного состава войск от поражающих факторов оружия массового поражения (далее ОМП) радиационной, химической и биологической природы, неблагоприятных факторов окружающей среды и последствий чрезвычайных ситуаций, достигается:

■ организацией и проведением радиационной, химической и биологической разведки районов (мест) развертывания (сосредоточения, размещения), а также маршрутов движения военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений, обеспечение постоянного дозиметрического, химического, биологического контроля в указанных районах;

■ организацией своевременного оповещения военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений о возникновении непосредственной угрозы или применении противником ОМП, о радиоактивном, химическом и биологическом заражении района их размещения, а также оповещение о возможном выходе противника на незначительное расстояние от развернутых объектов медицинской службы;

■ организацией и проведением специальной обработки медицинского имущества, материальных средств и транспорта, санитарной обработки раненых и больных, а также личного состава военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений;

■ участием в подготовке личного состава войск к действиям в условиях применения ОМП;

■ обеспечением личного состава индивидуальными средствами профилактики и экстренной терапии поражений;

■ выделением и подготовкой сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения противником ОМП;

■ оказанием медицинской помощи пораженным, в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации;

■ медицинским контролем за военнослужащими, подвергшимися воздействию ОМП, но сохранившими боеспособность.

Мероприятия по организации и проведению защиты, охраны и обороны личного состава, а также объектов военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений представляют целостный комплекс действий личного состава медицинской службы, при непосредственном взаимодействии с другими службами соединений (воинских частей) по поддержанию их живучести, боеспособности, исключения или максимального уменьшения потерь личного состава, имущества и транспорта, повторных поражений раненых и больных.

К указанным мероприятиям относятся:

■ всесторонняя организация охраны и обороны объектов военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений и использование защитных и маскирующих свойств местности, индивидуальных и коллективных средств защиты;

■ инженерное оборудование районов развертывания военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений;

■ подготовка личного состава медицинской службы к ведению оборонительных действий с использованием штатного оружия и техники.

История военной медицины свидетельствует, что разработка и проведение научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию системы медицинского обеспечения войск невозможна без систематического изучения боевых поражений, а также опыта организации медицинского обеспечения применительно к различным условиям боевой деятельности войск.

Постоянное совершенствование обычных средств поражения и непрерывное расширение арсенала средств массового уничтожения ведет к необходимости изучения боевой патологии, причин и механизма развития поражений, их течения, лечения, исходов и осложнений, а также размеров и структуры санитарных потерь, и на основе этого изменения способов и характера медицинского обеспечения войск.

Решение задачи подготовки и повышения квалификации военно-медицинских кадров для медицинской службы Вооруженных Сил обеспечивает созданная в стране система военно-медицинского образования. В настоящее время во всех высших учебных заведениях страны, осуществляющих подготовку врачей, имеются военные кафедры, на которых ведется обучение будущих врачей и по специальным военно-медицинским дисциплинам. На базе военномедицинского факультета Белорусского государственного медицинского университета с 1995 года начата подготовка военных врачей для войскового звена, а также переподготовка офицеров медицинской службы по различным специальностям для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений. С 2006 года на базе факультета открыт цикл подготовки и переподготовки военных фельдшеров.

Задачи по постоянному совершенствованию медицинского обеспечения на основе изучения и обобщения опыта деятельности медицинской службы и научной разработке проблем военной медицины включают:

■ сбор и обобщение материалов по реализации медицинского обеспечения войск в боевых действиях;

■ изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, достижений медицинской науки и практического опыта работы медицинской службы в боевых условиях, анализ полученных данных;

■ издание пособий, учебников, руководящих документов, регламентирующих медицинское обеспечение войск;

■ определение перспектив развития теории и практики военной медицины на военное время и внедрение научно-обоснованных форм и методов в систему медицинского обеспечения.

Решение стоящих перед медицинской службой задач возможно лишь при всесторонней целостной оценке всех структурных элементов системы медицинского обеспечения, постоянном и своевременном внедрении перспективных подходов при формировании структуры медицинской службы вооруженных сил.

Глубокое понимание личным составом медицинской службы значимости каждой из решаемых задач, несомненно, позволит обеспечить их качественное выполнение.

Организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время

Организационная структура медицинской службы и штаты медицинских формирований военного времени, помимо общих закономерностей, определяющих их развитие как составной части Вооруженных Сил Республики Беларусь, непосредственно зависят от организационной структуры, задач и характера боевых действий отдельных видов Вооруженных Сил и родов войск, особенностей их медицинского обеспечения, а также от задач, возлагаемых на конкретные формирования медицинской службы.

Медицинская служба Вооруженных Сил в военное время состоит из (схема 1):

■ органов военного управления медицинской службы, представляющих собой:

• военно-медицинское управление Министерства обороны (далее - ВМУ);

• медицинскую службу командования ВВС и войсками ПВО; медицинскую службу управления оперативных (оперативнотактических) объединений;

• медицинскую службу командования сил специальных операций;

• медицинскую службу соединений, воинских частей центрального подчинения;

• медицинскую службу Центра территориальной обороны.

■ военных медицинских частей и организаций центра, представляющих собой:

Схема 1. Организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь

Военно-медицинское управление (ВМУ)

Военные медицинские части и организации центра

Лечеб но - нр офн лактнчес кие организации (ГВКМЦ) и военные медицинские части (ВПГ, оме до )

Медищшская

служба

соединений

Воинских

частей)

центрального

подчинения

Медищшская

служба

оперативных

объединения

Медищшская служба ВВС и войск ПВО

Медищшская

служба

командования

сил

специальных

операций

Медищшская служба Центра территориаль ной обороны

MlLbp,

МПп

МПб

МП

Военные медицинские части и организации медицинского

снабжения ( БХМТИ, МС)

Специальные военные медицинские организации (ЦВВК, ЦВСМЛ)

Санитар но-эпндемно лог нчес к ая организации ( СЭЦ)

Медицинские

ПУНКТЫ

соедашешш

(воинских

частей)

и

А

Медищшская

служба

соетцшешш

(воинских

частей)

омедо

СЭЛ

МПб

Центр

авиационной

медицины

Медищшская служба воинских частей ВВС и войск ПВО

ш

Медищшская служба омоббр, обрСН

медр

СЭЛ

МПб

Штатный медицинский персона! воинских подразделений во взводе - стрелок-санитар в роте - санинструктор

Санитар но -тр анс пор тньге военные медицинские части (оасб, оаср)

б

2.1. военные медицинские организации, оказывающие квалифицированную и специализированную виды медицинской помощи и выполняющие мероприятия медицинской реабилитации раненых

г—" к.* к.* к.* w /

и больных: главный военный клинический медицинский центр (далее ГВКМЦ), военные полевые госпитали (далее ВПГ), отдельные медицинские отряды центрального подчинения (далее омедо);

2.2. санитарно-эпидемиологические организации (санитарноэпидемиологический центр (далее СЭЦ));

2.3. специальные военно-медицинские организации: центральная военно-врачебная комиссия (далее ЦВВК), центральная военная судебно-медицинская лаборатория (далее ЦВСМЛ);

2.4. военные медицинские части и организации медицинского снабжения: база хранения медицинских техники и имущества (далее БХМТИ), медицинские склады;

2.5. санитарно-транспортные военные медицинские части: отдельные автомобильные санитарные батальоны (далее оасб), отдельная автомобильная санитарная рота (далее оаср);

■ военных медицинских частей и подразделений, представляющих собой:

военные медицинские подразделения оперативных объединений (медицинские отряды соединений (медо), медицинские пункты воинских частей (МП), санитарно-эпидемиологические лаборатории соединений (СЭЛ));

военные медицинские подразделения ВВС и войск ПВО (медицинские пункты воинских частей (МП);

военные медицинские подразделения сил специальных операций (медицинские роты соединений (медр), медицинские пункты воинских частей (МП);

военные медицинские подразделения (МП) соединений (воинских частей) центрального подчинения, центра территориальной обороны.

Органы военного управления медицинской службы - структурные подразделения медицинской службы в составе органов военного управления, объединений, соединений и воинских частей, осуществляющие целенаправленную деятельность по управлению силами и средствами медицинской службы для наиболее целесообразного их применения с целью достижения максимальной эффективности медицинского обеспечения войск при выполнении ими поставленных задач.

Военные медицинские организации - самостоятельные (отдельные) военные медицинские формирования, находящиеся в непосредственном подчинении ВМУ, осуществляющие мероприятия медицинского обеспечения в соответствии со своим предназначением.

Военные медицинские части - самостоятельные (отдельные) военные медицинские формирования, входящие в состав войсковых объединений соединений, или находящиеся в непосредственном подчинении ВМУ, осуществляющие мероприятия по медицинскому обеспечению воинских формирований, расположенных в зоне их ответственности.

Военные медицинские подразделения - военные медицинские формирования, которые включаются в штаты войсковых частей и подразделений, осуществляющие мероприятия медицинского обеспечения своих воинских частей и подразделений в установленном объеме.

Общее руководство медицинской службой Вооруженных Сил осуществляет начальник ВМУ. Начальнику ВМУ подчинены командиры (начальники) военных медицинских организаций, военных медицинских частей центрального подчинения, по специальным вопросам медицинского обеспечения начальники медицинской службы командований оперативных объединений, ВВС и войск ПВО, командования сил специальных операций, начальники медицинской службы соединений и воинских частей центрального подчинения, центра территориальной обороны.

Такой же порядок подчиненности и управления силами и средствами медицинской службы установлен во всех последующих ее звеньях - объединениях (оперативных командованиях), войсковых соединениях (бригадах) и воинских частях.

Количество, структура и оснащение военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений определяются рядом условий, прежде всего - способами ведения боевых действий, характером и величиной санитарных потерь, уровнем развития медицины, а также мобилизационными возможностями страны, ее материальными и экономическими ресурсами.

Руководство медицинской службой оперативных объединений, соединений и воинских частей осуществляется соответствующими начальниками медицинской службы.

Врачебные должности в действующей армии замещаются кадровыми военными врачами, а также врачами - офицерами медицинской службы запаса, которые призываются в состав Вооруженных Сил Республики Беларусь в мобилизационный период.

Деятельность войскового врача в военное время протекает в исключительно сложной обстановке, требующей от него, во-

~ 41 ~

первых, умения оказывать медицинскую помощь при самых разнообразных поражениях и заболеваниях в объеме первой врачебной помощи, во-вторых, твердых навыков по управлению подразделениями и медицинским персоналом медицинской службы соединения (воинской части). В связи с этим, войсковой врач, наряду с достаточно широким объемом общемедицинской подготовки, должен обладать прочными знаниями по вопросам организации медицинского обеспечения войск и основам военного дела.

Организацию снабжения медицинским имуществом и техникой медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений осуществляют офицеры и прапорщики с фармацевтическим образованием, находящиеся на должностях начальников подразделений медицинского снабжения.

Хозяйственные и технические функции в военных медицинских организациях, воинских частях и подразделениях выполняются личным составом соответствующих служб.

Штатные должности фельдшеров, медицинских сестер и санитарных инструкторов военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений комплектуются медицинским персоналом, имеющим среднее медицинское образование. Военные фельдшеры могут назначаться на должности начальников некоторых подразделений медицинской службы (например, медицинских пунктов батальонов, отделений сбора и эвакуации раненых).

Организационно структура военно-медицинского управления в военное время состоит из 4 отделов (организационно-планового, лечебно-эвакуационного; медицинского снабжения; санитарноэпидемиологического) и 2 отделений (финансового и секретного).

Силами организационно-планового отдела ВМУ организуется и обеспечивается планирование медицинского обеспечения, сбор и обработка поступающей информации, координация деятельности медицинской службы Вооруженных Сил с медицинскими службами других органов государственного управления, медицинскими организациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, действующих в интересах Вооруженных Сил.

Организация и руководство проведения лечебноэвакуационных мероприятий возлагается на лечебноэвакуационный отдел ВМУ.

Снабжение медицинскими имуществом и техникой всех военных медицинских организаций, военных медицинских частей и

~ 42 ~

подразделений планирует и обеспечивает отдел медицинского снабжения ВМУ, который руководит работой базы хранения медицинских техники и имущества (далее БХМТИ), а по специальным вопросам подразделениями медицинского снабжения военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений.

Организация мероприятий санитарного надзора и медицинского контроля возлагается на санитарно-эпидемиологический центр и входящие в его состав санитарно-эпидемиологические лаборатории, действующие в районах дислокации группировок войск. Планирование, общее руководство организацией и проведением мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемическое благополучие войск, осуществляет санитарно-эпидемиологический отдел.

Организация и проведение военно-врачебной экспертизы возлагается на штатные постоянно и временно действующие, а также нештатные военно-врачебные комиссии, которые создаются на базе военных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь (ГВКМЦ), а также на базе военных медицинских частей (ВПГ, омедо). Деятельность указанных комиссий организует и координирует центральная военно-врачебная комиссия (ЦВВК).

Оказание стоматологической помощи раненым и больным осуществляется в стоматологических отделениях и кабинетах военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений, а также в стоматологическом центре.

Реабилитационное лечение раненых и больных осуществляется в реабилитационных отделениях медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Беларусь, действующих в интересах Вооруженных Сил.

Деятельность патологоанатомической службы и организация судебно-медицинской экспертизы организуется и координируется центральной военной судебно-медицинской лабораторией.

Таким образом, система медицинского обеспечения войск имеет стройную сбалансированную структурную организацию. В настоящее время с учетом проводимого реформирования и строительства Вооруженных Сил в соответствии с меняющимися взглядами на организацию и ведение боевых действий, изменяется и система медицинского обеспечения. Новые подходы к организации лечебно-эвакуационного обеспечения раненных и больных обеспечивают рациональное использование имеющейся в стране госпитальной базы и санитарной техники.

Создаваемая в настоящее время принципиально новая система медицинского обеспечения войск, несомненно, будет построена на уроках истории с учетом всестороннего анализа организации медицинского обеспечения войн и вооруженных конфликтов современности, а также внедрением научно обоснованных форм и методов организации медицинского обеспечения войск.

Глава 3. Санитарные потери войск

Учебные вопросы:

■ Понятие об общих потерях личного состава войск. Определение и классификация санитарных потерь.

■ Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на ее размеры. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого противником оружия.

■ Особенности поражающего действия современного оружия. Методы прогнозирования санитарных потерь.

Условия деятельности военно-медицинской службы в современной войне оказывает свое влияние на организацию медицинского обеспечения частей и соединений. Это проявляется в первую очередь через количество и характер боевых поражений, которые определяют объем работы медицинской службы и потребности ее в силах и средствах. В качестве примера можно привести слова Е.И. Смирнова: «Боевые санитарные потери в частях и соединениях возникают не одновременно и крайне неравномерно. Это диктует для каждой операции особые требования к заблаговременному сосредоточению медицинских учреждений, как по количеству, так и по профилю и месту их дислокации, которые отвечали бы потребностям группировок войск и выполняемым ими задачам. Учреждения, предназначенные принимать раненых из частей, должны каждый раз определять объем хирургических вмешательств, исходя из ожидаемого количества раненых и учета своих физических возможностей».

Эти положения в полной мере сохраняют свою актуальность в современной войне. Применение оружия массового поражения и новейших видов обычного оружия неизбежно приведет к крайне неравномерному возникновению чрезвычайно разнообразных по тяжести и характеру боевых поражений. Изучение и умелое прогнозирование санитарных потерь войск является необходимым условием для создания эффективной системы оказания медицинской помощи раненым и больным на войне.

Понятие об общих потерях личного состава войск.

Определение и классификация санитарных потерь

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, носят название общих потерь и подразделяются (рис.3) на потери безвозвратные и санитарные.

Рис.3. Классификация общих потерь личного состава войск в войнахи военных конфликтах.

Безвозвратные потери - это количество убитых, пропавших без вести и попавших в плен.

Санитарные потери - это количество военнослужащих (раненых, пораженных и больных), по состоянию здоровья утративших боеспособность или трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на этапы медицинской эвакуации.

Единицей учета санитарных потерь является военнослужащий Вооруженных Сил Республики Беларусь, выбывший из строя вследствие ранения или заболевания на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь.

В отношении боевых санитарных потерь часто используются термины «раненые» и «пораженные». Термин «раненый» используется тогда, когда в результате воздействия ранящего механического агента (снаряд, пуля, осколок и т.п.) возникли повреждения органов и систем человека. Термин «пораженный» используется в том случае, если причиной возникновения повреждения органов и систем человека является немеханическое воздействие поражающих факторов оружия.

В зависимости от причин, вызывающих утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери подразделяются на боевые и не боевые.

К боевым санитарным потерям относятся лица, пострадавшие от воздействия боевых средств противника, а также от обморожений, солнечных (тепловых) ударов, ожогов, заболеваний и травм, связанных с боевыми действиями войск.

Боевые санитарные потери делятся на несколько групп:

■ механические повреждения ;

■ термические поражения;

■ радиационные поражения;

■ поражения отравляющими веществами;

■ поражения бактериальными средствами.

Различают также комбинированное ранение (поражение), сочетанное ранение, множественные ранения и осложнения.

Механические повреждения делятся по локализации, (череп, шея, грудь, живот, таз и половые органы, верхние конечности, нижние конечности, позвоночник), и характеру ранения.

Термические поражения (ожоги, отморожения) могут быть различной степени тяжести (от 1 до 4-й). Сюда же относятся траншейная стопа и общее охлаждение.

Радиационные поражения (чистые формы) представлены острыми и хроническими радиационными поражениями и разделяются по степени тяжести.

Поражения отравляющими веществами делятся на группы в зависимости от вида отравляющего вещества (общеядовитого действия, кожно-нарывного, удушающего действия и т.д.), локализации и тяжести поражения.

Поражения бактериальными средствами (бактериями, вирусами, риккетсиями, грибками, токсинами) подразделяются по нозологическим формам.

Разделение санитарных потерь на боевые и небоевые имеет для медицинской службы большое практическое значение.

Прослеживается тенденция к увеличению небоевых санитарных потерь при увеличении срока ведения боевых действий.

Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь составляет:

Гражданская война 1 : 11,4

Сражение на реке Халхин-Гол 6,8 : 1

Советско-финская война 2,4 : 1

Великая Отечественная война 1 : 1,9

Боевые действия в Афганистане 1 : 7,8

В зависимости от вида и характера ранящего оружия среди санитарных потерь выделяют комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения).

Комбинированным называется поражение, вызванное различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение отравляющими веществами) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог, механическая травма, поражение проникающей радиацией вследствие ядерного взрыва).

Множественное ранение - ранение различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия (например, осколочные ранения нескольких анатомических областей, множественные ожоги тела).

Сочетанное ранение - ранение нескольких анатомических областей тела, нанесенное одним ранящим снарядом (например, тора-коабдоминальное пулевое ранение). Сочетанные ранения наблюдаются в значительной части случаев при применении современного огнестрельного оружия.

Кроме того, раненые квалифицируются:

По эвакуационно-транспортному признаку:

■ ходячие;

■ носилочные.

По степени транспортабельности :

■ транспортабельные;

■ не транспортабельные (раненые и больные, которые не могут быть эвакуированы по тяжести состояния).

По тяжести состояния все раненые, пораженные и больные, могут быть распределены на три категории.

Тяжелораненые (тяжелопораженные, тяжелобольные) - это группа, у которых ранение, поражение или заболевание вызывает изменение жизненно важных органов, имеется угроза для жизни. Они беспомощны и нуждаются в длительном лечении и постоянном уходе.

Легкораненые (легкопораженные, легкобольные) - это лица, у которых отсутствует угроза для жизни, способные к самостоятельному передвижению и обслуживанию, не имеющие повреждений полостей, глазного яблока, переломов длинных трубчатых костей, повреждений крупных сосудов и нервов, с поверхностными ожогами не более 1% и прогнозируемым сроком лечения не более 60 суток.

По окончании лечения легкораненые возвращаются в строй без изменения категории годности к военной службе. Понятие «легкораненый» не соответствует понятию «легкое ранение». Легкораненые могут иметь легкие ранения со сроком лечения до 20 суток и ранения средней тяжести со сроком лечения от 20 до 60 суток.

Раненые (пораженные, больные) средней тяжести занимают промежуточное значение между тяжело- и легкоранеными (тяжело-и легкопораженными, тяжело- и легкобольными).

По профилю оказываемой медицинской помощи:

■ раненые и больные хирургического профиля;

■ раненые и больные терапевтического профиля.

~ 48 ~

По видам оружия:

■ раненые обычным оружием;

■ пораженные ядерным оружием;

■ пораженные отравляющими веществами ;

■ пораженные биологическим оружием и токсинами .

К не боевым санитарным потерям относятся больные и получившие травмы (поражения) с потерей боеспособности (трудоспособности), не связанные с воздействием боевых средств противника.

Не боевые санитарные потери, как в мирное время, делятся на несколько классов, согласно Международной классификации болезней, травм, причин смерти (МКБ).

Раненые и больные могут нуждаться в различных по объему и срочности лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на ее размеры. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого противником оружия

Под величиной санитарных потерь понимают размеры санитарных потерь, выраженных в абсолютных числах. Величина санитарных потерь отражает количественную сторону.

История войн свидетельствует о непрерывном росте потерь личного состава войск. Особенно отчетливо выражена эта тенденция в XX веке. Так, в первую мировую войну 36 воевавших государств потеряли ранеными 20 млн. и погибшими 10 млн. человек. Во второй мировой войне участвовало 61 государство. Потери ранеными составили 90 млн. и погибшими 50 млн. человек. За один год первой мировой войны средние потери воюющих государств убитыми составили 2,5 млн. человек, а за такой же период второй мировой войны эти потери превысили 10 млн. человек, то есть возросли в 4 раза. При этом речь идет не только об абсолютном увеличении потерь в живой силе, что могло быть связано с увеличением численности войск, участвующих в войне, но и возрастании интенсивности потерь. Так, если на 100 человек населения воевавших государств в первой мировой войне был убит один, то во второй мировой войне - 3,5.

Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. санитарные потери в бригаде за день наступательного боя составляли от 2-3% до 20-25% личного состава и более. Чаще всего среднесуточные потери бригады составляли в наступлении 8-12%, а в обороне -6-10% от численного состава. Санитарные потери войск были неравномерными также и в течение дня боя.

Т\ w w

В условиях современной войны среднесуточные санитарные потери механизированной бригады могут составить:

■ при применении только обычного оружия - 12-18%;

■ при применении всех видов оружия - 26-40% и более.

Анализ соотношения между величиной безвозвратных и санитарных потерь указывает на существующую устойчивую тенденцию, характеризующуюся относительной повторяющейся закономерностью, которая выражается в том, что в определенный период боевых действий число раненых, пострадавших и больных, как правило, составляет не менее 50-60% от общего числа потерь. Однако для различных видов боевых действий соотношение безвозвратных и санитарных потерь имеет значительные отличия и в среднем может составлять: в наступлении - 1-3,75; в обороне - 11,85; при бое в городе - 1-1,45; на марше - 1-2,45.

Структура санитарных потерь - это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

На размеры и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы боевой обстановки, важнейшими из которых являются задачи войск и характер боевых действий, соотношение сил и средств сторон, свойства применяемого оружия, моральное состояние войск, характер местности, степень ее оборудования, погодные условия и т.д.

Порядок боевого построения в наступлении и в обороне может быть одноэшелонным, когда части и соединения одновременно входят в непосредственное соприкосновение с противником и, естественно, санитарные потери возникают одновременно. Когда же порядок построения двухэшелонный, то второй эшелон вводится в бой после достижения определенного рубежа и выполнения ближайших задач первым эшелоном. Следовательно, потери во втором эшелоне от соприкосновения с противником возникнут на несколько часов позже, чем в первом эшелоне.

Боевые санитарные потери, как правило, выше при выполнении войсками задач на направлении главного удара. Знание этих особенностей при подготовке к бою и происшедших, ожидаемых и планируемых изменений в ходе боя необходимо начальнику медицинской службы бригады, ОК, начальнику омедо. Необходимо знать ожидаемые потери ранеными, время их поступления, физические возможности медицинского персонала, его подготовку...»

Прогнозируемые величина и структура санитарных потерь являются одними из важнейших факторов, определяющим планирование и организацию медицинского обеспечения войск.

На величину и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы боевой обстановки, важнейшими из которых являются:

задачи войск, тип, характер и интенсивность боевых действий; численность и соотношение сил и средств противоборствующих сторон;

вид и свойства применяемых видов оружия и масштабы его применения;

возможности своевременного оборудования и использования средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия, а также их эффективность;

характер местности и степень ее инженерного оборудования; климатические и географические факторы, а также время суток ведения боевых действий;

санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района;

своевременность и адекватность снабжения материальными средствами;

морально-психологическое состояние войск, обученность личного состава, наличие у военнослужащих боевого опыта и т.д.

При оценке задач, стоящих перед войсками, характера и интенсивности боевых действий , следует учитывать, что санитарные потери будут максимальными при бое в полосе обеспечения, за передний край обороны, особенно на направлении главных усилий противника, при обороне важных государственные объектов, а также при разрушении радиационно,- химически- и биологически опасных объектов.

Численность и соотношение сил и средств противоборствующих сторон на театре военных действий имеют определенную зависимость, влияющую на величину санитарных потерь. При увеличении численности воюющих увеличивается их плотность в районе ведения боевых действий и, следовательно, возрастает вероятность поражения.

Свойства применяемых видов оружия и масштабы его применения также оказывают прямое влияние на величину и структуру санитарных потерь. При прогнозировании санитарных потерь необходимо знать виды оружия, находящиеся на вооружении у противника, возможности его применения и проводить расчеты как при возможном применении противником обычного оружия, так и оружия массового поражения и других видов современного оружия.

Возможности своевременного оборудования и использования средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия значительно снижают величину санитарных потерь. В различных ситуациях ведения боевых действий их эффективность различна. Так, в структуре санитарных потерь в Чеченской Республике в зависимости от локализации ранения отмечается высокий удельный вес повреждений головы, шеи, позвоночника (22,7 %), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны и в 1,5 раза больше, чем в Республике Афганистан и Вьетнаме. Прежде всего, это связано с ведением боя в городских условиях, широким использованием снайперов для поражения личного состава, у которого для защиты торакоабдоминальной области использовался бронежилет. Снижение в 1,9-2,6 раза частоты ранений в живот в федеральных войсках в Чеченской Республике (4,6%), по сравнению с такими же показателями во время Великой Отечественной войны, войн в Республике Афганистан и во Вьетнаме можно объяснить применением нового поколения синтетических бронежилетов в начале 1995 г. и особенностью ведения боевых действий в населенных пунктах, состоявшей в том, что нижняя половина тела обычно была защищена стенами зданий, бетонными блоками постов и бронетехникой. В то же время, во всех войнах и вооруженных конфликтах сохраняется относительно высокий показатель раненых в конечности (более 60%).

Показатели величины и структуры санитарных потерь значительно варьируют в зависимости от характера местности ведения боевых действий (городской бой, гористая местность, равнина, лес, пустыня и т. д.), а также наличия инженерных средств защиты, ох-

~ 52 ~

раны и обороны. При этом всестороннее использование инженерного оборудования для обеспечения защиты, охраны и обороны войск в районе их размещения позволяет значительно снизить потери среди личного состава. Так, например, фортификационное оборудование районов расположения войск в течение суток снижает ожидаемые потери от ядерного оружия примерно на 30%.

Анализ санитарных потерь войск в различных войнах и вооруженных конфликтах указывает на значительное влияние на показатели их величины и структуры климатических и географических факторов, а также времени суток ведения боевых действий. Изменяющиеся в ходе войн и вооруженных конфликтов климатические параметры (рост или падение температуры, резкое снижение или увеличение влажности, значительное увеличение скорости ветра, массовое выпадение осадков и т.п.) несомненно, способствуют росту заболеваемости личного состава.

Санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района оказывает существенное влияние на показатели величины и структуры санитарных потерь. Понятно, что при оценке санитарно-эпидемического состояния войск и занимаемого ими района как неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное возникает высокая вероятность значительного роста показателя величины санитарных потерь, в структуре которых будет увеличиваться показатель больных.

Своевременное и адекватное снабжение материальными средствами войск позволяет избежать возникновения осложнений большинства хронических заболеваний и возникновения заболеваний, наиболее специфичных для военного периода.

Морально-психологическое состояние войск, обученность личного состава и наличие у военнослужащих боевого опыта значительно влияют на численность как общих, так и санитарных потерь. Соединения и воинские части, укомплектованные личным составом, имеющим боевой опыт и прошедшим всестороннее обучение, несомненно, при всех остальных равных условиях будут нести значительно меньшие общие и санитарные потери.

Следует также учитывать большое психологическое воздействие на личный состав возможности применения противником современных средств вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери - острые реактивные состояния (реактивные психозы, острые невротические реакции). Удельный вес этих контингентов в структуре санитарных потерь может достигать 10%, а при применении ОМП - 15-20%. При этом необходимо учитывать, что лица с острыми реактивными психозами могут представлять опасность для окружающих.

Таким образом, прогнозируемые величина и структура санитарных потерь лежат в основе планирования организации медицинского обеспечения войск в период ведения ими боевых действий.

Особенности поражающего действия современного оружия.

Методы прогнозирования санитарных потерь

Санитарные потери личного состава вооруженных сил определяют содержание и характер деятельности медицинской службы. Потребности в медицинском составе, эвакуационном транспорте, имуществе специального назначения, объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, группировка сил и средств медицинской службы на театре военных действий определяют в первую очередь величиной и структурой санитарных потерь. Под величиной понимают размеры санитарных потерь в абсолютных числах.

Величина и структура санитарных потерь оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения. При массовом поступлении раненых и больных основной задачей войскового и звена оперативного командования является оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Комбинированный характер поражений потребует оказания специализированной медицинской помощи значительной части пораженных в многопрофильных лечебных учреждениях. Практически все лечебные учреждения будут работать с большой перегрузкой (150 - 200 %) в связи с поступлением значительного числа раненых, не получивших квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено тем, что омедо не смогут обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся.

Возникновение в короткие сроки массовых санитарных потерь может привести к резкому несоответствию их величины и возможностей медицинской службы по оказанию помощи и эвакуации раненых и больных. Неравномерное распределение потерь во време-

~ 54 ~

ни и месту возникновения снижает эффективность функционирования этапов медицинской эвакуации: в то время, когда одни из них вследствие перегрузки вынуждены будут сокращать объем медицинской помощи, другие могут остаться полностью или частично незагруженными.

Применение нейтронных боеприпасов и боеприпасов сверх-малой мощности приведет к относительному росту «чистых» лучевых поражений, отличающихся крайней тяжестью, длительными сроками лечения, а часто - неблагоприятным прогнозом. В зависимости от дозы облучения находятся степень тяжести лучевой болезни, время возникновения и продолжительность первичной реакции. Перед медицинской службой стоит задача по купированию первичной реакции, что позволит сохранить боеспособность значительной части облученного личного состава в течение довольно продолжительных сроков. Одновременно организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения, но оставшимися в строю.

От степени тяжести болезни зависит длительность лечения пораженных и, следовательно, возможность повторного использования коек госпитальной базы. В связи с этим потребность в лечебных учреждениях может значительно возрасти. Так, средняя продолжительность лечения больных острой лучевой болезнью второй степени определяется в 2 - 3 месяца, а третьей степени - в 4 - 6 месяцев и более.

Характерной особенностью структуры санитарных потерь в современной войне является значительная доля комбинированных поражений. Для приема, оказания медицинской помощи и лечения лиц, имеющих комбинированные поражения, созданы специальные многопрофильные лечебные учреждения. При воздействии ядерных боеприпасов больших калибров будет возникать потребность в основном в оказании хирургических видов медицинской помощи и лечения; при широком применении нейтронных боеприпасов, а также боеприпасов сверхмалой мощности пораженные будут нуждаться в оказании помощи и лечении терапевтического профиля.

Из общего числа пораженных химическим оружием более девяти десятых составят пораженные ФОВ. Из этого количества до 60 - 70% будут иметь тяжелые и средней тяжести поражения, требующие неотложной помощи на месте поражения, доставки в кратчайшие сроки на медицинский пункт соединения, в омедо и прове-

~ 55 ~

дения мероприятий интенсивной терапии. Особенности поражений современными отравляющими веществами, тяжесть развивающихся поражений, одномоментность выхода личного состава из строя обусловливают исключительную сложность медицинских меро-

_w _ w _

приятий по ликвидации последствий химического нападения. Значительная часть пораженных ФОВ будет находиться в состоянии судорог. При поражении психотомиметиками у пораженных может развиваться двигательное возбуждение, агрессивность. В этих условиях потребуется широкое применение противосудорожных и седативных средств. Следует также учитывать и то обстоятельство, что эти лица представляют известную опасность для окружающих -их одежда, снаряжение, оружие могут стать источником вторичных поражений. Отсюда вытекает необходимость проведения специальной обработки. Основная тяжесть усилий по лечению этих контингентов ляжет на плечи терапевтов.

В случае применения биологического оружия следует ожидать, прежде всего, преобладания отравлений бактериальными токсинами, а также возбудителями высококонтагиозных инфекций. Защита личного состава и организация противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях массового применения биологического оружия представляется исключительно сложной. Это относится в первую очередь к проведению индикации примененных противником средств бактериологического нападения, организации обсервационных и карантинных мероприятий в ходе боевых действий войск и т.д.

В последние годы во многих странах мира также разрабатывается оружие различных типов, которое способно остановить или отвлечь внимание противника, сведя при этом к минимуму вероятность смертельного исхода или материального ущерба для обеих сторон и получившее название несмертельного оружия.

Приоритетным направлением считается создание несмертельного оружия, воздействующего именно на личный состав противника.

К несмертельному оружию относят поражающие средства, основанные на разных принципах поражающего действия:

■ стрелковое оружие, применяющее пули и гранаты из резины, дерева или других пористых или легких материалов;

■ лазерные ослепители, приводящие к поражению органа зрения лиц, пользующихся оптическими приборами;

■ акустическое оружие (генераторы, работающие в инфра-звуковом диапазоне частот) и приводящие к снижению боеспособности подразделений);

■ химические средства - пенообразующие, клейкие, быст-ротвердеющие составы, ингибиторы и активаторы реакций окисления, психотропные аэрозоли, ОВ психогенного действия.

Все эти современные методы и способы ведения боевых действий могут не только влиять на величину и структуру санитарных потерь, но и привести к появлению совершенно новых видов санитарных потерь.

Методы прогнозирования санитарных потерь:

Максимально точное прогнозирование возможных величины и структуры санитарных потерь является основой для планирования медицинского обеспечения предстоящих боевых действий, дает возможность определения потребности военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений в средствах сбора, вывоза (выноса), эвакуации раненых, пораженных и больных, а также и в медицинском имуществе, позволяет рационально и наиболее эффективно использовать резервы медицинской службы на различных участках и направлениях боевых действий войск, определить объем оказываемой медицинской помощи на всех этапах медицинской эвакуации, а также своевременно использовать средства усиления медицинской службы.

Прогнозирование ожидаемых санитарных потерь осуществляется при разработке плана медицинского обеспечения объединения, соединения, воинской части в предстоящем бою или операции и производится в отношении каждого из применяемых противником средств поражения: обычного, ядерного, химического, биологического оружия, новых видов оружия, а также и в отношении санитарных потерь больными.

Санитарные потери определяются за сутки ведения боевых действий, бой или операцию в целом и на период выполнения ближайшей задачи. Расчет санитарных потерь за бой, операцию и по задачам соединения (воинской части) в операции, а также среднесуточные санитарные потери отражаются в абсолютных числах и в процентах к общей численности личного состава. Распределение прогнозируемых санитарных потерь производится в воинской час-

~ 57 ~

ти - по каждому подразделению, в соединении - по каждой воинской части, в объединении - по каждому соединению. Результаты расчета санитарных потерь сводятся в таблицу, которая является разделом пояснительной записки плана медицинского обеспечения.

Исследования последних лет позволили выявить большую зависимость величины санитарных потерь (особенно от оружия массового поражения) и их структуры по тяжести от характера и степени защиты личного состава войск. Не меньшее значение имеет своевременное применение медицинских средств защиты (антидотов, радиопротекторов, вакцин, сывороток и т.п.). Поэтому одной из важных задач любого начальника медицинской службы является организация мероприятий по защите личного состава войск от оружия массового поражения.

Способы расчета санитарных потерь

■ Расчет санитарных потерь от ядерного оружия с использованием специальных планшетов позволяет быстро определить величину санитарных потерь в зоне взрыва.

■ Определение санитарных потерь с помощью расчетных графиков (по Н. Г. Иванову (табл.1)).

Таблица 1 Среднестатистические показатели санитарных потерь группировки войск, действующей на оперативном направлении

№п/п

Период боевых действий

Продолжительностьпериодабоевыхдействий,сут.

Среднесуточные санитарные потери, %

Санитарные потери за период, %

1.

Противовоздушная операция

4-5

0,3-0,4

1-2

2.

Боевые действия в полосе обеспечения и за удержание оборонительного рубежа

3-4

2,5-3

7,5-12

3.

Боевые действия в глубине тактической зоны обороны

2-3

1-1,5

2-4,5

4.

Боевые действия за оперативную зону обороны и контрудар

3-4

1,5-2

4,5-8

Итого:

12-16

1,25-1,5

15-24,5

■ Расчет санитарных потерь от химического оружия по формуле (Н. В. Кругликов): СП = ПП-В-К-С, где СП — число санитарных потерь, ПП — площадь поражения отравляющими веществами, В — плотность войск на единице этой площади, К-—коэффициент эффективности средств поражения, С — показатель санитарных потерь (в процентах от общего числа потерь в очаге). Коэффициент эффективности К зависит от условий защиты личного состава и вида ОВ. Для быстродействующих ОВ в зоне разрыва боеприпасов он равен в среднем 0,3—0,4. Показатель санитарных потерь С зависит от вида применяемых ОВ и от других условий; при поражениях ФОБ он составляет 0,3.

■ Расчет санитарных потерь в соответствии с постановлением МО РБ от 5.10.05 г. № 013 «Об утверждении Инструкции о порядке расчета санитарных потерь среди военнослужащих Вооруженных Сил"

Указанные методики, используемые расчетные формулы и коэффициенты постоянно пересматриваются с учетом особенностей ведения современных войн и вооруженных конфликтов, обобщаются и отражаются в Инструкциях о порядке расчета санитарных потерь среди военнослужащих вооруженных сил при ведении боевых действий, утверждаемых соответствующими приказами.

Таким образом, для планирования и организации медицинского обеспечения воинской части, соединения, объединения и войск в целом, соответствующий начальник медицинской службы обязан в ходе прогнозирования и расчета санитарных потерь получить следующие показатели:

■ общее число потерь личного состава от различных видов оружия, за каждый период боевых действий и в целом;

■ общее число санитарных потерь личного состава от различных видов оружия, за каждый период боевых действий и в целом;

■ число санитарных потерь по каждой воинской части, соединению или объединению, входящими в его подчинение, рассчитав вероятность их возникновения по дням и периодам боевых действий в соответствии с решаемыми подразделениями, воинскими частями, соединениями и объединениями задачами, а также определив возможное количество раненых и больных по степеням тяжести ранений и поражений;

■ максимальное суточное число санитарных потерь по каждой воинской части, соединению или объединению, входящими в его

подчинение за весь период ведения боевых действий, а также среднесуточное число санитарных потерь;

■ общий показатель частоты (уровня) санитарных потерь воинской части, соединения или объединения, входящих в его подчинение за весь период ведения боевых действий;

■ показатели частоты (уровня) санитарных потерь для каждой воинской части, входящей в соединение (объединение) по дням боевых действий, период операции и операцию в целом с учетом возможного применения противником различных видов оружия.

Глава 4. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения

Учебные вопросы:

■ Содержание понятия «лечебно-эвакуационное обеспечение». Развитие организационных форм лечебно-эвакуационых мероприятий.

■ Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

■ Этап медицинской эвакуации.

■ Виды и объем медицинской помощи.

■ Организация медицинской сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.

■ Организация проведения медицинской эвакуации раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.

Опыт мировых войн показал, что в крупных войнах, ведущихся массовыми армиями, медицинское обеспечение приобретает значение фактора, направленного непосредственно на восстановление боеспособности действующей армии, восполнение ее потерь. По подсчетам ученых, во второй мировой войне пострадало примерно 140 - 150 млн. человек. Из них погибло 50 -60 млн., искалечено и ранено около 90 млн. За годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. советская военная медицина и органы гражданского здравоохранения возвратили в строй действующей армии 72,3% общего количества раненых и 90,6% больных. Таких показателей возврата в строй не знала ни одна армия мира в прошлых войнах. Не случайно в книге «Вторая мировая война» подчеркива-

ется, что «...успехи, достигнутые в лечении раненых и больных, в возвращении их в строй и к труду, по своему значению и объему равны выигрышу крупнейших стратегических сражений».

Содержание понятия «лечебно-эвакуационное обеспечение».

Развитие организационных форм лечебно-эвакуационных мероприятий

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время. Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее - ЛЭО) боевых действий войск - одна из важнейших составляющих системы медицинского обеспечения войск - вид деятельности медицинской службы, направленный на проведение мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи раненым и больным, последовательному и преемственному лечению в сочетании с эвакуацией их в военные медицинские организации, военные медицинские части и подразделения, а также лечебные организации Министерства здравоохранения, действующие в интересах Вооруженных Сил в военное время (далее - лечебные организации Министерства здравоохранения).

При анализе применявшихся в прошлом принципов, форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения можно выявить наличие двух тенденций. Первая из них характеризуется стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий (система лечения на месте), вторая, напротив, предусматривает проведение широкой эвакуации раненых и больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная система).

Мероприятия по оказанию медицинской помощи раненым и больным и их лечению на войне начали оформляться в виде определенной системы со второй половины XVIII и начала XIX века. Основными предпосылками для их объединения в единый комплекс явился переход государств к формированию постоянных армий, включение в их состав сил и средств медицинской службы, а также развитие военной медицины до уровня, позволяющего установить определенные принципы лечения раненых на войне.

История войн свидетельствует о значительном разнообразии форм и методов организации оказания медицинской помощи ране-

~ 61 ~

ным и больным и их лечения на войне. Их можно свести к двум системам. Одна из них характеризуется тенденцией лечить раненых и больных в районе боевых действий. Эта система получила название «система лечения на месте».

Другая исходит из необходимости эвакуировать основную массу раненых и больных из зоны активных боевых действий в тыл. Она получила название «эвакуационной системы».

В большинстве прошлых войн лечение раненых и больных на месте в районе боевых действий войск и их эвакуации в тыл сочетались, но в одних случаях преобладала система лечения на месте, а в других - эвакуационная.

Таким образом, уже в прошлых войнах было стремление разумно сочетать лечение части раненых и больных на месте вблизи района боевых действий и эвакуация другой части в тыл.

В прошлых войнах эвакуация была практически оторвана от лечения, преемственность в лечении раненых между медицинскими пунктами и госпиталями практически отсутствовала. Эвакуация рассматривалась как средство освобождения армии от раненых, которые стесняли маневр.

Первая попытка, направленная на смягчение отрицательного влияния эвакуации на лечение раненых и больных, была предпринята профессором ВМА Опелем В. А. в 1916 году. Он предложил «теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми одного целого». Для этого он предложил расчленить оказание медицинской помощи по медпунктам и госпиталям, оказывая помощь с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных.

Лечение раненых, связанное с эвакуацией, он назвал «этапным лечением», что означает лечение на остановках, то есть на этапах медицинской эвакуации.

Основным недостатком лечебно-эвакуационной системы Опеля было то, что она строилась по «дренажному типу» и характеризовалась «эвакуацией по направлению», то есть все раненые и больные последовательно направлялись через все медицинские пункты и лечебные учреждения.

На необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению указал профессор ВМА Леонардов В.К. (1892-1939 гг.). При этом он не ограничился только постановкой вопроса о необходимости эвакуации по назначению, а обосновал также и те условия, при которых станет возможной эвакуация.

Опыт Великой Отечественной войны подтвердил это требование Леонардова Б.К. и показал, что эвакуация раненых и больных по назначению могла успешно осуществляться только тогда, когда медицинская служба располагала достаточным количеством санитарного транспорта и сетью специализированных лечебных учреждений.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий

Возвращение в строй большого числа раненых и больных во многом определилось теми обстоятельствами, что на вооружении медицинской службы была принята и положительно себя оправдала наиболее прогрессивная и эффективная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению.

Система ЛЭМ включает:

■ розыск раненых и больных, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз (вынос) с поля боя и очагов санитарных потерь в места сосредоточения раненых и больных, на медицинские посты рот (мпр), посты санитарного транспорта (ПСТ), медицинские пункты воинских частей и подразделений (МП);

■ оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в установленном объеме;

■ подготовку к эвакуации и эвакуацию раненых и больных из мест сосредоточения раненых и больных (мпр, ПСТ, МП) подразделений, воинских частей, соединений в омедо механизированных бригад, медр мобильных бригад, ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения, обеспечивающие оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненным и больным;

■ госпитализацию и лечение раненых и больных в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские организации и лечебные организации Министерства здравоохранения до исхода ранения (заболевания);

■ проведение мероприятий медицинской реабилитации раненых и больных.

Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

■ обеспечением своевременного розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных в короткие сроки с поля боя (очагов санитарных потерь), своевременного оказания первой медицинской помощи и щадящей эвакуацией в военные медицинские части и подразделения, военные медицинские и лечебные организации Министерства здравоохранения;

■ созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, а также максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;

■ всесторонним обеспечением своевременного развертывания ЭМЭ, организацией эффективной их работы, обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме в оптимальные сроки;

■ активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;

■ четким ведением медицинской документации.

Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Существенно изменились в качественном и количественном отношениях показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.

Таким образом, эффективность оказания медицинской помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах требует создания условий для максимального сокращения этапов медицинской эвакуации и времени на ее проведение, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и больным необходимой медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск представлена на рис. 4.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Рис.4. Этапы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Реализация основного принципа современной системы ЛЭО «этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению» требует соблюдения следующих принципов, которые целесообразно представить в виде двух групп.

Первая группа принципов характеризует общие принципы построения системы ЛЭО.

Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным ограничением многоэтапности обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого и целесообразного количества ЭМЭ в данных конкретных условиях.

Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи к районам возникновения санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий остановки. Первый - обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непо-

средственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй - развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл страны (Чечня).

Принцип проведения лечения и медицинской реабилитации легкораненых и легкобольных в войсковом районе. «Чем дальше в тыл будет эвакуирован раненый, тем длительное будет лечение и меньше желание вернуться в строй». Руководствуясь этим принципом в период вооруженного конфликта в Чечне лечение легкораненых производилось в отделениях для легкораненых военных госпиталей 1-го эшелона (28%) и в отделениях для легкораненых госпиталей 2-го эшелона либо в госпиталях для легкораненых (27%).

Вторая группа принципов отражает основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции.

Принцип создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.

Принцип широкого маневра силами и средствами, объемами и видами медицинской помощи. Указанный принцип применим для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами, исходя из реально складывающейся оперативной и медицинской обстановки.

Принцип усиления и применения резерва реализуется в таких формах как:

оперативное подчинение военных медицинских организаций,

военных медицинских частей и подразделений нижестоящему зве-

/ »_/ »_/ »_/ ну медицинской службы (в составе частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил на изолированных направлениях);

использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего;

создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований;

создание и содержание достаточного резерва медицинского состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных

средств, коечного фонда, военных медицинских частей и подразделений.

4.3 Этап медицинской эвакуации

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном для данного этапа объеме, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются: МП соединений, воинских частей, подразделений; омедо (медр) соединений; ВПГ; ГВКМЦ; лечебные организации Министерства здравоохранения.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск, ЭМЭ выполняют следующие общие для каждого из них задачи :

■ прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных;

■ проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекция, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения;

■ оказание раненым и больным медицинской помощи;

■ стационарное лечение раненых и больных (начиная с этапов, где оказывается квалифицированная медицинская помощь);

■ подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.

Основные функциональные подразделения ЭМЭ (рис. 5):

- управление военной медицинской части или организации (штаб), предназначено для осуществления управления подразделениями ЭМЭ и организации взаимодействия с другими ЭМЭ, развернутыми на эвакуационном направлении, а также с вышестоящим командованием;

■ приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки);

Рис. 5. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

- отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта;

■ отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые);

■ отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых;

■ изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;

■ отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);

■ диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, лаборатория), предназначенное для выполнения диагностических исследований в установленном для ЭМЭ объеме;

■ подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи);

■ площадка для посадки авиатранспорта и подъезда автотранспорта.

Места для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (характер боевой задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемическое состояние района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности, в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых или больных. В том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

Виды и объем медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП (воинской части, подразделении).

Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и моральнопсихологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного. В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда, наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации), будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебнопрофилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняются лишь неотложные мероприятия).

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.

Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.

В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах медицинской эвакуации и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность и последовательность.

Достигается это, прежде всего, единым пониманием патологии современной боевой травмы и болезней, единым взглядом на их лечение и профилактику.

Преемственность и последовательность предполагает соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебнопрофилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий достигается при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебноэвакуационных мероприятиях. Это, прежде всего, «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».

При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь раненому и больному и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.

Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает следующие сроки: первая медицинская, доврачебная - 20-30 мин, первая врачебная - 0,5-1 час, квалифицированная - 4-5 часов и специализированная - до 12 часов после ранения.

На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО.

Организация медицинской сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

Важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи раненым и больным является медицинская сортировка, которая представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и необходимым объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Основы медицинской сортировки разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым, впервые применившим ее в широком масштабе в Крымской войне в 1854 - 1856 гг.

Разработанные Н.И. Пироговым принципы медицинской сортировки получили дальнейшее развитие в трудах отечественных хирургов и полностью оправдали себя на практике в годы ВОВ.

Сейчас общепризнанно, что при применении противником современных видов оружия на ЭМЭ часто будет возникать несоответствие между потребностью в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях и возможностью своевременного их выполнения, с одной стороны - из-за массовости и большой интенсивности поступления раненых и больных, с другой - в связи со значительным увеличением их нуждаемости в медицинской помощи и возрастанием трудоемкости оказания последней. Потребность в оказании медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного этапа медицинской эвакуации. В этих условиях весьма важно определить степень нуждаемости пораженного в медицинской помощи на данном этапе, характер и очередность ее оказания, очередность эвакуации.

Таким образом, боевая и медицинская обстановка вызовет необходимость постоянного осуществления маневра объемом медицинской помощи и внесения корректив в порядок медицинской эвакуации. Если же учесть, что любые изменения в организации работы этапов медицинской эвакуации зачастую могут быть реализованы лишь посредством медицинской сортировки, то возросшие к ней требования становятся понятными.

Медицинская сортировка раненых и больных организуется и проводится на всех этапах медицинской эвакуации в соответствии с

~ 72 ~

предъявляемыми к ней требованиями: непрерывность, конкретность и преемственность.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она проводится во всех функциональных подразделениях всех лечебных учреждений.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что заблаговременно определяется перечень и состав групп, на которые в сложившейся обстановке будут распределяться раненые, пострадавшие и больные, что позволит обеспечить наиболее эффективное выполнение задач, стоящих перед лечебными организациями по оказанию установленного вида и объема медицинской помощи. Изменения боевой обстановки (расширение или сокращение объема помощи) неизбежно влекут за собой изменения в медицинской сортировке.

Преемственность медицинской сортировки означает, что она проводится с учетом задач следующего этапа медицинской эвакуации или функционального подразделения.

В зависимости от решаемых задач по отношению к раненым и больным, поступившим на этап медицинской эвакуации, выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на группы (рис. 6):

■ Исходя из опасности для окружающих, нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции.

■ Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очереди ее оказания.

■ Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная омо бригады).

Сортировка раненых (пострадавших) и больных

Направления медицинской сортировки

Исходя из опасности для окружающих и нуждаемости в санитарной обработке и изоляции

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания

Исходя из эвакуационных признаков

У/ V

При сортировке раненые и больные распределяются на следующие группы:

/ \ Подлежащие санитарной обработке (б 1-ю или 2-ю очередь)V J

/Нуждающиеся б медицинскойЧ помощи на данном этапе медицинской эвакуации (разу распределяются по месту оказания медицинской помощи и очередности \ ее оказания) J / SНе нуждающиеся вмедицинской помощи на данном этапе медицинской ^ эвакуации J

/"Подлежащие дальнейшей^, эвакуации (они сразу распределяются по вцду транспорта, очередности эвакуации, способу транспортировки, а при необходимости - по эв акуационному предназначению) у (Подлежащие оставлению на^) данном этапе медицинской эвакуации (для окончательного лечения или нетранспортабельные) J

/ -N Подлежащие изоляцииV )

Г >Не нуждающиеся ни б санитарной обработке, ни Б изоляции V J

/ ' Имеющие несовместимые сжизнью ранения и заболевания

Рис. 6. Основные направления медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

Распределение раненых и больных по группам проводится одномоментно или в разное время во всех функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, а поэтому носит диагностический и прогностический характер. Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой персонала, осуществляющего сортировку, а с другой - условиями, в которых она проводится. В момент поступления раненых и больных на ЭМЭ медицинская сортировка должна проводиться врачами, которые обязаны четко представлять себе место данного ЭМЭ в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, знать, какие мероприятия раненому (пораженному) или больному должны были быть выполнены до поступления на данный ЭМЭ, какие мероприятия необходимо выполнить непосредственно на нем и какие на следующем. Они должны хорошо знать этиологию, патогенез, клинику, принципы и содержание этапного лечения современных боевых поражений, уметь быстро и правильно выявить те признаки, на основе которых может быть осуществлена нужная группировка раненых и больных, обладать хорошими организаторскими способностями.

Следует подчеркнуть, что правильная и быстрая медицинская сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей. Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены или когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых (пораженных) или больных не получает необходимой медицинской помощи, в таком случае проведенная медицинская сортировка не выполняет своего основного назначения.

При организации медицинской сортировки особое внимание уделяется силам и средствам медицинской службы, привлекаемым к ее проведению с целью рационального распределении врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации. Алгоритм проведения сортировки показан на рис. 7.

Рис. 7. Алгоритм проведения медицинской сортировки

Медицинскую сортировку проводят сортировочные бригады в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Такая сортировочная бригада за один час работы может провести сортировку 20 раненых и больных. Алгоритм работы сортировочной бригады показан на рис. 8.

к

го

РВФ

го

у

о

ш

о

о.

S

н

о.

о

9

С

0

1

ш

S

о.

1=

Места для ходячих

Условныеобозначения:

Номера внутри носилок означают порядок размещения и последовательность сортировки раненых при работе сортировочной - носилки с ранеными 1

- скамейки для ходячих раненых - подставки под носилки

- столы (ящики) с медицинским

и хозяственным имуществом

В - врач; Ф - фельдшер (санитарный инструктор); Р - регистратор; С-Н - звено санитаров-носильщиков;

С - санитар, руководящий размещением раненых

Рис. 8. Алгоритм работы сортировочной бригады

Эффективность медицинской сортировки в значительной степени зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица, его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной маркой и соответствующей записью в медицинском документе, сопровождающем раненого или больного. Используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления в них. Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).

Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения. Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее достижения.

Организация проведения медицинской эвакуации раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанного с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на этапы медицинской эвакуации (МП, омедо, медр, ВПГ, ГВКМЦ, лечебные организации Министерства здравоохранения) в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.

Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарнотранспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления.

Эвакуационное направление обычно создается в соответствии с системой коммуникаций объединений.

Для эвакуации раненых и больных применяются различные санитарно-транспортные средства. Во всех случаях для эвакуации раненых и больных следует использовать доступные в конкретной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства медицинской эвакуации. Наиболее трудной является эвакуация раненых с

~ 78 ~

поля боя, производимой с помощью различных транспортных средств или путем ручного выноса. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами медицинских подразделений, а также солдатами, в необходимых случаях выделяемыми для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений.

Дальнейшая эвакуация раненых и больных ведется на автомобильном санитарном транспорте, выдвигаемом возможно больше вперед. В настоящее время автомобильный санитарный транспорт является основным средством медицинской эвакуации от войсковых подразделений до группы военных госпиталей. Наряду с этим, в современных условиях возрастают возможности использования авиации, начиная с отдельных медицинских отрядов, а иногда и непосредственно с МП части.

Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы бригады направляет санитарный транспорт отдельного медицинского отряда бригады на медицинские пункты воинских частей (подразделений) для эвакуации раненых и больных в отдельный медицинский отряд. Такой порядок эвакуации получил наименование «эвакуация на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов медицинской эвакуации в тыл своим транспортом, то есть «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в воинских частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении частей. Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу противника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных учреждений.

Преимущество эвакуации «на себя» перед другими порядками ее организации состоит в том, что старший начальник медицинской службы, направляющий транспорт вперед, имеет возможность его использовать в соответствии с обстановкой, а также лучше им маневрировать.

Эвакуация по назначению - принцип медицинской эвакуации, при котором раненые и больные эвакуируются непосредственно в лечебные организации, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.

Выделяется 3 варианта эвакуации.

■ Эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее основывается на возможности выбора средств оказания медицинской помощи, направления и средств эвакуации.

■ Эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации.

■ Эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым может быть оказана на месте и обеспечить их выживание.

В зависимости от боевой обстановки, возможности и длительности предстоящей эвакуации изменяется порядок сортировки и оказания медицинской помощи.

Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в случае угрожающей боевой обстановки. Эвакуация «любой ценой» нарушает принцип щадящей эвакуации и создает опасность для жизни раненых.

Для вывоза раненых с поля боя, транспортировки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации медицинская служба располагает различными санитарными средствами. Их характеристика и возможности по эвакуации показаны в таблице

2.

Для вывоза раненых с поля боя используется бронированная медицинская машина (санитарный транспортер переднего края), предназначенный для розыска, сбора и эвакуации раненых с поля боя. Для эвакуации раненых и больных из медицинских подразделений в военные медицинские части и лечебные организации используется автомобильный санитарный транспорт. В настоящее время наиболее распространены санитарные автомобили УАЗ-39621 и АС-66. В боевой обстановке для эвакуации раненых и больных могут широко использоваться грузовые автомобили различных марок. Для размещения раненых на носилках кузова грузовых автомобилей могут оборудоваться специальными приспособлениями. Раненых перевозят также на носилках, устанавливаемых непосредственно на полу грузовой платформы по всей ее ширине, головами вперед. На оставшейся свободной от носилок площади платформы размещают легкораненых.

В последнее время стал широко применяться воздушный санитарный транспорт. Использование авиатранспортных средств позволяет осуществить эвакуацию пострадавших из военных медицинских частей и подразделений, развернутых в районе боевых действий, непосредственно в специализированные лечебные организации по назначению.

Таблица 2

Характеристика транспортных средств и их возможности по

эвакуации раненых и больных

а) автомобильные

Марка автомобильного транспорта

Количество мест

Максимальнаяскоростьдвижениякм/час

Запас хода по топливу км

на носилках + сидя

толькосидя

1

2

3

4

5

Бронированная медицинская машина (БММ-1)

6 +2

8

60

520

Транспортер гусеничный (ГТ-СМ)

4+2

10

50

300

Гусеничный транспортер малогабаритный универсальный (ГТМУ)

4+1

10

55

350

Автомобиль санитарный УАЗ-452

4 +1

7

95

530

Автомобиль санитарный АС-66

9+4

22

85

525

Автобус санитарныйна шасси автомобиля КАМАЗ-4310

18+2

24

85

710

Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672)

14+4

16

80

400

Автобус ЛАЗ-695 (ЛАЗ-695 М)

18+7

23

75

425

Грузовой автомобиль (ГАЗ-66-01)

5+4

21

95

645

Грузовой автомобиль (ЗИЛ-130-76)

6+6

25

90

445

Грузовой автомобиль (ЗИЛ-131)

6+6

21

80

645

Грузовой автомобиль Урал-375 Д

6+4

21

75

480

Грузовой автомобиль (КАМАЗ-5320,4310)

8-9

27-34

80

484(710)

Грузовой автомобиль (МАЗ-3166)

10

37

85

1040

Автопоезд (КАМАЗ-5410)

20

54

80

710

Типы самолетов и вертолетов

Количество мест

Количествомедицинскихпостов

Время погрузки, мин.

Числосанит.-носил.

на носилках + сидя

толькосидя

1

2

3

4

5

6

АН-2

6

12

1

5

3

АН-12Б

60+12

91

2

50

12

АН-22

112+90

290

3

80

16

АН-26

24+3

38

1

25-30

6

АН-26 “Спасатель “

5+5

-

1

-

-

АН-32

24+3

38

1

70

8

АН-72

24

32

1

60

8

ИЛ-18ТС

63+22

112

3

65-70

14

ИЛ-76

72+35

141

4

60

12

ТУ-134ТС

47+7

78

2

45

12

ТУ-154ТС

106+6

147

4

40-60

16

ЯК-40

18

24

1

20-25

6

МИ-6

41

60

2

25-30

12

МИ-8

12

24

1

15-20

6

МИ-24

2

8

-

-

-

МИ-26

82

60

2

35-40

12

МИ-28

-

2

-

-

-

КА-27

4

12

-

8

2

КА-29

4

16

-

8

2

Глава 5. Основы организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках. медицинская разведка

Учебные вопросы:

■ Роль санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе медицинского обеспечения войск.

■ Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических мероприятий.

■ Определение понятия и содержание противоэпидемических мероприятий.

■ Оценка санитарно-гигиенического состояния воинской части и санитарно-эпидемического состояния войск и района их расположения.

■ Медицинская разведка, определение, задачи и порядок ее организации.

Исключительное многообразие условий, в которых пребывают войска в военное время, делает необходимым использование всех новейших достижений медицинской науки и практики в области профилактики инфекционных заболеваний и организации противоэпидемических мероприятий. Достижения медицинской науки находят свое специфическое преломление в практике противоэпидемической защиты войск в соответствии с особенностями, свойственными воинскому коллективу и его многообразной деятельности.

Общие закономерности современной эпидемиологии и методы противоэпидемической работы, которыми пользуется практическое здравоохранение, были фактически выявлены, разработаны и научно обоснованы прежде всего военными эпидемиологами и гигиенистами, объектом изучения которых являлись войска. Организационные принципы коллективного здравоохранения также нашли наиболее полное применение в войсках, что имело решающее значение для развития и становления эпидемиологии и гигиены как науки в армии раньше, чем когда-либо.

Роль санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе медицинского обеспечения войск

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возможного возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках.

Известно, что заболеваемость в войсках, и в первую очередь заболеваемость инфекционными болезнями, находится в тесной зависимости от условий деятельности войск, климатических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий расположения войск, от степени соблюдения военнослужащими правил личной гигиены, от уровня их санитарной культуры.

Условия размещения, питания, водоснабжения воинских коллективов способствуют возникновению и распространению заболеваемости, особенно инфекционного характера. Поэтому проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в любых условиях деятельности войск уделяется большое внимание.

Существует бесконечное множество примеров, когда плохие санитарно-гигиенические условия в войсках и эпидемическое неблагополучие способствовали возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний и резкому снижению или потере боеспособности войск.

В прошлом войнам всегда сопутствовали эпидемии, причем потери от инфекционных заболеваний порой превышали потери от оружия противника.

Так, в первую мировую войну 1914 - 1918 гг. на Европейском театре действий на 1000 военнослужащих регистрировалось заболевших дизентерией: в русской армии - 16, в германской - 24, в английской - от 109 до 277 человек.

За это же время эпидемия сыпного тифа в Сербии меньше чем за 6 месяцев унесла в могилу 150 тыс. человек.

Эпидемия гриппа, которая в 1916 - 1918 гг. охватила все воюющие государства и некоторые нейтральные страны, вызвала 20 млн. жертв из 500 млн. заболевших, что в несколько раз превосходило число убитых за всю первую мировую войну.

Значительные вспышки инфекционных заболеваний имели

*_/ *_/ *_/ Г I 1 Г I 1

место и в период второй мировой войны. Так, на Тихоокеанском театре военных действий войска союзников несли большие потери от лихорадки Цуцугамуши (клещевая лихорадка). В одном из американских полков, высадившихся на острове Сансапор, уже в первую неделю заболело 400 человек, во вторую заболеваемость достигла 900 на 1000 человек личного состава.

Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических мероприятий

Санитарно-гигиенические мероприятия - это комплекс мероприятий по реализации в войсках требований санитарноэпидемиологического законодательства и направленных на:

предупреждение массовых заболеваний военнослужащих, возникающих в связи с ухудшением санитарного состояния территории, условий питания, водоснабжения и быта военнослужащих;

уменьшение боевых потерь от применения противником различных видов вооружения;

предупреждение профессиональных заболеваний и острых поражений агрессивными и ядовитыми техническими жидкостями (далее - ЯТЖ), ионизирующими, сверхвысокочастотными, лазерными излучениями и другими вредными факторами, возникающими в процессе использования средств вооружения и военной техники.

Их проведение является обязанностью всех командиров и начальников.

Объем и содержание санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в конкретных условиях, зависят от:

■ задач, поставленных перед военнослужащими;

■ вида применяемого противником оружия;

■ санитарно-эпидемической обстановки;

■ климата, времени года, характера местности, на которой ведутся боевые действия;

■ состава объектов тыла;

■ сил и средств, которыми располагает медицинская служба и

т. д.

Основными принципами организации санитарногигиенических мероприятий являются:

■ единый подход к их организации на основе последних достижений медицинской науки;

■ соответствие содержания и объема мероприятий оперативнотактической, тыловой и медицинской обстановке, характеру боевых действий;

■ участие и взаимодействие всех звеньев медицинской службы, инженерной, продовольственной, вещевой, ветеринарной, а также службы радиационной, химической и биологической защиты и других служб в организации и проведении санитарногигиенических мероприятий;

■ постоянное взаимодействие медицинской службы с другими ведомствами при организации санитарно-гигиенических мероприятий в воинских частях (соединениях), на занимаемой и прилегающей к ним территории.

Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические.

Санитарные мероприятия проводятся командованием воинских частей, инженерно-техническими, тыловыми службами и включают в себя организационные, технические и хозяйственные мероприятия.

Медицинская служба:

■ осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий;

■ разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении;

■ организует и проводит гигиенические мероприятия.

Гигиенические мероприятия включают в себя:

■ медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;

■ медицинский контроль за условиями военного труда;

■ медицинский контроль за выполнением санитарно

гигиенических норм и правил при организации размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания;

■ медицинский контроль за передвижением войск;

■ медицинский контроль за выполнением санитарно

гигиенических требований при захоронении погибших (умерших) военнослужащих;

■ гигиеническое воспитание военнослужащих.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

■ повседневного медицинского наблюдения за личным составом в боевой обстановке и в быту;

■ телесных и медицинских осмотров военнослужащих;

■ углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;

■ гигиенического анализа заболеваемости, физического развития и других показателей здоровья военнослужащих.

Медицинский контроль за условиями военного труда включает:

■ контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и требований при эксплуатации боевой техники и вооружения;

■ проверку обеспеченности военнослужащих обмундированием и снаряжением в соответствии с погодно-климатическими условиями, средствами защиты и специальной одеждой, контроль за правильностью их использования;

■ контроль за выполнением мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний и острых поражений при работах с агрессивными жидкостями, источниками ионизирующих и неионизирующих излучений и другими вредными факторами;

■ разработку предложений по обеспечению высокой работоспособности и эффективности боевой деятельности военнослужащих путем улучшения условий труда и применения медикаментозных средств.

Медицинский контроль за размещением военнослужащих в полевых условиях включает:

■ наблюдение за районом расположения и действий воинской части с целью своевременного выявления условий, отрицательно влияющих на его санитарно-гигиеническое состояние;

■ контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при строительстве и содержании инженерных сооружений, пунктов обогрева, полевых жилищ и укрытий;

■ контроль за своевременной очисткой территории, обеззараживанием и удалением нечистот и отбросов;

■ разработку предложений, направленных на предупреждение или ослабление влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье и боеспособность военнослужащих, и контроль за их выполнением.

В полевых условиях воинские части могут размешаться в населенных пунктах и вне их, то есть на биваках, во временных военных полевых лагерях, в фортификационных сооружениях и смешанным способом. Полевое размещение войск имеет ряд особенностей, создающих определенные трудности в организации защиты войск от заболеваний. К ним относятся снижение уровня бытового обслуживания, скученность, подверженность воздействию климатических и погодных условий, постоянный контакт с почвой, с вредными представителями фауны и флоры.

Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих занимает одно из главных направлений в деятельности медицинской службы. Он предполагает количественную и качественную адекватность энерготратам, безвредность и соответствие питания биосоциальным ритмам жизнедеятельности человека.

Основными особенностями организации питания в полевых условиях являются:

трудности в обеспечении продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки военнослужащим;

ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и некондиционных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня работников продовольственной службы, в особенности поварского состава;

возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами.

Медицинский контроль за организацией питания включает:

■ контроль за количественной и качественной полноценностью питания, оценку фактического состояния питания военнослужащих;

■ контроль за доброкачественностью пищевых продуктов, технологией приготовления и качеством готовой пищи;

■ медицинское наблюдение за состоянием здоровья работников продовольственной службы и контроль за выполнением ими правил личной гигиены;

■ организацию мероприятий по профилактике пищевых отравлений;

■ разработку рекомендаций по улучшению питания военнослужащих.

До начала раздачи готовой пищи врач (фельдшер) совместно с дежурным по воинской части проверяют её качество, делают контрольное взвешивание порций, а также проверяют санитарное состояние помещений столовой, технологического оборудования, столово-кухонной посуды и инвентаря.

Медицинский контроль за водоснабжением войск представляет собой систему контроля за соблюдением гигиенических норм и требований на всех этапах организации водоснабжения военнослужащих. Он осуществляется непрерывно всеми звеньями медицинской службы.

Объектом медицинского контроля за водоснабжением войск является вся система водоснабжения, которая включает водоисточ-

~ 88 ~

ники, комплекс сооружений, обеспечивающих добычу, обработку, доставку, хранение и распределение воды, технологические схемы ее обработки.

Таким образом, медицинский контроль за водоснабжением войск осуществляется: при выборе водоисточника для забора воды; при определении способов добычи и улучшения качества воды, если в этом есть необходимость; при определении условий хранения, распределения и доставки воды в войска, а также при непосредственном использовании воды по назначению.

При организации водоснабжения войск медицинская служба должна:

■ знать систему и порядок обеспечения водой подразделений, нормативы качества и количества воды и контролировать их выполнение;

■ участвовать в разведке источников воды, оценивать их пригодность для водоснабжения;

■ устанавливать контроль за обработкой воды, санитарным состоянием пунктов водоснабжения и тарой для хранения и транспортировки воды;

■ проводить инструктаж военнослужащих по правилам обеззараживания воды и обеспечивать их средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды;

■ осуществлять контроль и оказывать методическую помощь другим службам при проведении ими мероприятий по обеззараживанию и улучшению качеств воды, предназначенной для приготовления пищи и хозяйственных нужд;

■ осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья лиц, занятых водоснабжением.

На основании медицинского контроля за организацией водоснабжения войск медицинская служба выдает разрешение на использование воды для соответствующих нужд.

При загрязнении воды органическими веществами она хлорируется в колодцах или емкостях силами медицинской службы, а индивидуальное обеззараживание (хлорирование) воды проводится личным составом в своих флягах с использованием хлорсодержащих таблеток. Не следует забывать, что одним из самых эффективных способов обеззараживания воды является кипячение, хотя и кипяченую воду можно хранить не более 1 суток.

Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием включает:

■ контроль за организацией и проведением помывок военнослужащих;

■ контроль за качеством стирки, дезинфекции, дезинсекции нательного и постельного белья, обмундирования, химической чистки специальной одежды;

■ медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, обслуживающих полевые бани и прачечные.

Для помывки военнослужащих в полевых условиях могут использоваться как сохранившиеся коммунальные, так и полевые бани.

Качественная организация банно-прачечного обслуживания является основой профилактики возникновения инфекционных болезней, гнойничковых заболеваний кожи, педикулёза.

Медицинский контроль за передвижением войск включает:

■ предупреждение поражений военнослужащих радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами через воздух, продукты питания и воду;

■ профилактика переутомления, перегреваний и переохлаждений военнослужащих;

■ предупреждение отравлений выхлопными газами;

■ профилактика эпидемических заболеваний, не связанных с применением бактериальных средств.

Медицинский контроль за захоронением павших в бою и умерших воинов включает:

■ контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при выборе мест для захоронения;

■ контроль за соблюдением правил захоронения;

■ уничтожение опасных в санитарном плане материалов;

■ обеспечение подразделений (команд), выделенных для захоронения и очистки поля боя, специальной одеждой и дезинфекционными средствами;

■ контроль за организацией помывки военнослужащих по окончании работ по очистке поля боя и захоронения.

Санитарная очистка полей сражения и захоронение павших в бою и умерших воинов в условиях современной войны является исключительно важной проблемой, требующей строгого выполнения всех установленным санитарных правил и норм. Нарушения в ходе

~ 90 ~

данных мероприятий могут привести к ухудшению санитарноэпидемической обстановки района расположения воинской части и росту заболеваний среди военнослужащих.

Гигиеническое воспитание проводится с целью формирования у военнослужащих сознательного отношения к выполнению правил личной и общественной гигиены. Оно предусматривает проведение бесед, практических занятий и других форм и методов воспитательной работы в зависимости от конкретных условий.

Определение понятия и содержание противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия - это комплекс обоснованных на данном этапе развития науки мер, обеспечивающих предупреждение и снижение инфекционных заболеваний среди военнослужащих.

В целях обеспечения санитарно-эпидемического благополучия воинской части (соединения) медицинская служба решает следующие задачи:

■ предупреждение заноса инфекционных болезней в воинские части (соединения);

■ предупреждение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинской части (соединении);

■ предупреждение выноса инфекционных болезней из воинской части (соединения).

Для выполнения перечисленных задач в воинской части (соединении) проводятся противоэпидемические мероприятия, которые направлены на:

■ выявление и оценку санитарно-эпидемической и биологической обстановки;

■ предупреждение заноса и возникновения инфекционных заболеваний в воинской части (соединении);

■ локализацию и ликвидацию эпидемических очагов и очагов биологического заражения.

Мероприятия по выявлению и оценке санитарноэпидемической и биологической обстановки включают:

■ проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

■ получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости;

■ участие в проведении биологической разведки;

■ оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;

■ оценку биологической обстановки.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:

■ мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов;

■ противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

Мероприятия по локализации и ликвидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают:

■ проведение эпидемиологического обследования;

■ раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;

■ проведение экстренной профилактики;

■ соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

■ осуществление режимно-ограничительных мероприятий;

■ проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;

■ усиление медицинского контроля выполнения санитарногигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

Оценка санитарно-гигиенического состояния воинской части и санитарно-эпидемического состояния войск и района их расположения

Критерии оценки санитарно-гигиенического состояния

воинской части

Санитарно-гигиеническое состояние воинской части оценивается с учетом факторов, влияющих за здоровье и боеспособность военнослужащих.

Основными данными для оценки санитарно-гигиенического состояния воинской части и района ее расположения являются: структура и уровень заболеваемости военнослужащих; результаты санитарно-эпидемиологической, радиационной и бактериологической разведки;

материалы результатов медицинского контроля за материально-бытовым обеспечением воинской части (питанием, водоснабжением, размещением, банно-прачечным обслуживанием и др.).

Санитарно-гигиеническое состояние соединения (воинской части) может быть признано удовлетворительным или неудовлетворительным.

Санитарно-гигиеническое состояние воинской части и района размещения (действий) считается удовлетворительным , если:

санитарно-эпидемическое состояние воинской части и района ее размещения (действий) благополучное;

состояние материально-бытового обеспечения и условия для соблюдения правил личной и общественной гигиены не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье военнослужащих;

территория района размещения (действий) не заражена продуктами ядерного взрыва, отравляющими веществами, бактериологическими (биологическими) средствами, не загрязнена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами и не требует проведения дополнительных санитарногигиенических мероприятий по сохранению здоровья и боеспособности военнослужащих.

Санитарно-гигиеническое состояние воинской части и района ее размещения (действий) считается неудовлетворительным при одном из следующих условий:

санитарно-эпидемическое состояние воинской части и района ее размещения (действий) неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное;

недостатки в материально-бытовых условиях неблагоприятно влияют на здоровье военнослужащих и снижают их боеспособность, что требует проведения дополнительных санитарногигиенических мероприятий;

заражение или загрязнение территории района размещения (действий) воинской части продуктами ядерного взрыва, отравляющими веществами, бактериологическими (биологическими) средствами, ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами и отбросами создает угрозу снижения (или снижает) боеспособности военнослужащих и требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению поражений и заболеваний среди них.

О неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии воинской части, района ее размещения (действий) начальник медицинской службы докладывает командиру воинской части и вышестоящему начальнику медицинской службы. Одновременно представляет предложения о необходимости проведения, наряду с плановыми, дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий.

Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и района

их расположения

На практике применяются четыре оценки санитарноэпидемического состояния воинских частей, соединений и районов их размещения: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное. В основе этих оценок лежит уровень и характер инфекционной заболеваемости в воинских частях и среди местного населения, а также санитарно-гигиеническое состояние районов расположения войск и окружающей территории.

Для оценки санитарно-эпидемического состояния части необходимо иметь данные:

■ о заболеваемости среди личного состава части и местного населения в районе дислокации части;

■ об эпидемической обстановке в районе и возможности заноса инфекции в часть;

■ о наличии природных очагов инфекций и механизме передачи возбудителей;

■ о соблюдении правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания личного состава, правил содержания военных городков (полевых лагерей);

■ о применении противником бактериологического оружия.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается благополучным при отсутствии:

инфекционных заболеваний среди военнослужащих, за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;

условий для заноса инфекционных заболеваний (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения или действия войск);

условий для распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние воинской части или соединения);

факта применения биологического оружия. Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неустойчивым при:

возникновении отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний;

незначительном повышении уровня спорадической инфекционной заболеваемости или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

наличии условий для заноса инфекционных заболеваний (неустойчивое или неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения или действия войск);

наличии условий для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние воинской части или соединения).

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неблагополучным при:

возникновении среди военнослужащих групповых инфекционных заболеваний и наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние войск);

возникновении среди военнослужащих единичных случаев заболеваний особо опасными инфекциями (оспа, чума, холера);

расположении (ведении действий) воинской части (соединения) в чрезвычайном по санитарно-эпидемическому состоянию районе;

применении биологического оружия (до установления вида биологического агента или в случаях использования возбудителей неконтагиозных инфекций).

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается чрезвычайным при:

увеличении за короткий промежуток времени числа инфекционных больных среди военнослужащих, что может привести к потере боеспособности воинской части (соединения);

появлении повторных случаев заболеваний особо опасными инфекциями;

подтверждении факта применения возбудителей особо опасных инфекций в качестве биологического средств.

Одновременно с оценкой санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) оценивают санитарноэпидемическое состояние района размещения (действия) воинской части (соединения).

Санитарно-эпидемическое состояние района считается благополучным, если:

среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм;

эпизоотическая обстановка в районе не представляет непосредственной опасности для воинской части (соединения);

отсутствуют условия для распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории, объектов водоснабжения, системы коммунальной благоустроенности);

в районе размещения (действия) воинской части (соединения) не применялось биологическое оружие.

Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым если:

среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;

отмечается незначительное повышение спорадической инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему их распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района;

в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района), регистрируется спорадическая инфекционная заболеваемость;

имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для воинской части (соединения); воинская часть (соединение) располагается вблизи крупных эпидемических очагов или очага биологического заражения.

Санитарно-эпидемическое состояние района считается неблагополучным, если:

увеличивается количество инфекционных заболеваний (эпидемическая вспышка) среди местного населения, военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, и имеются условия для дальнейшего распространения инфекции (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);

обнаружены единичные случаи заболевания особо опасными инфекциями;

применялось биологическое оружие без использования возбудителей особо опасных инфекций.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается чрезвычайным если:

среди местного населения имеют место повторные или групповые заболевания особо опасными инфекциями или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия);

в районе размещения (действия) войск применены в качестве биологического оружия возбудители особо опасных инфекций.

При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения) и района размещения (действия) врач (начальник медицинской службы) докладывает командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы результаты разведки, и одновременно представляет предложения о проведении необходимых дополнительных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний в воинской части (соединении).

При неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения) или района её размещения (действия) составляется отдельный план противоэпидемических мероприятий. Приказом командира воинской части (соединения) на основании доклада начальника медицинской службы в воинской части (соединении) вводится режим обсервации.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии в воинской части (соединения) устанавливается карантин. Районы, в которых установлено чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние, для размещения воинской части (соединения), как правило, не используют.

Режимно-ограничительные мероприятия

Режимно-ограничительные мероприятия - это комплекс мероприятий, проводимых в целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов (ОБЗ), которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемической (биологической) обстановки делятся на усиленное медицинское наблюдение , обсервацию и карантин .

Усиленное медицинское наблюдение - это режимноограничительные мероприятия, направленные на раннее активное выявление инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание среди военнослужащих. Активное выявление инфекционных больных или лиц, подвергшихся риску заражения, проводится путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований на этапах медицинской эвакуации, а также в подразделениях.

Показанием для введения усиленного медицинского наблюдения является неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения. Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы.

Обсервация - это комплекс изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага заражения, и предупреждение выноса инфекции за пределы района обсервации.

Ограничительные мероприятия должны предусматривать:

■ ограничение общения между военнослужащими подразделений воинской части, с военнослужащими других воинских частей (населением);

■ запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией белья, обмундирования, одежды), а также ограничения въезда и транзитного проезда через район обсервации;

■ запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники и материальных средств без предварительного их обеззараживания;

■ выполнение военнослужащими установленных правил поведения в очаге.

В перечень противоэпидемических и лечебнопрофилактических мероприятий входит:

■ опрос и осмотр военнослужащих (среди населения - путем подворных обходов);

■ изоляция, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных, их госпитализация;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции, по показаниям - санитарной обработки;

■ экстренная профилактика и вакцинация;

■ введение СПЭР работы на этапах медицинской эвакуации в очаге заражения и запрещение эвакуации за пределы омо;

■ контроль за санитарно-эпидемическим состоянием воинской части (соединения) и района их размещения (действия).

Показанием для введения обсервации является неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения. Обсервация вводится и отменяется приказом командира воинской части (соединения).

Карантин - комплекс режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.

Режимные мероприятия включают:

■ вооруженную охрану и оцепление района карантина;

■ запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него;

■ максимальное разобщение военнослужащих;

~ 99 ~

■ организацию комендантской службы;

■ снабжение воинской части (соединения) через перегрузочные пункты (площадки).

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина дополнительно предусматривают обязательную ежесуточную двукратную термометрию, которая по времени может совмещаться с проведением специальной экстренной профилактики, также проводится полная санитарная обработка с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения, заключительная дезинфекция.

Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно

эпидемиологических и лечебных учреждений. Показанием для введения карантина является чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.

Медицинская разведка, определение, задачи и порядок ее организации

Медицинская разведка - сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории, о противнике и его медицинской службе, проводимой в интересах организации медицинского обеспечения войск.

Данные медицинской разведки способствуют принятию обоснованного решения по организации медицинского обеспечения войск.

Задачи медицинской разведки:

■ Изучение и определение санитарно-эпидемического состояния района размещения и предстоящих боевых действий войск и маршрутов их передвижения.

С этой целью выявляются инфекционные больные среди населения и эпизоотии среди диких и домашних животных. Определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (условия жизни, быт населения, санитарное состояние

~ 100 ~

территории населенных пунктов, состояние водоисточников и качество воды в них, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний). Оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению противоэпидемических мероприятий. Выявленные очаги эпидемических заболеваний, зараженные участки местности, водоисточники, продукты и т.п. немедленно обозначаются.

■ Выявление условий эвакуации раненых и больных, маневра силами и средствами медицинской службы.

Для этого а) изучаются дороги, определяются условия движения по ним санитарного транспорта, устанавливаются объезды при разрушении мостов; б) намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; в) выявляется наличие местных средств эвакуации.

■ Выявление условий для развертывания и работы медицинских подразделений, частей и учреждений.

В этих целях определяются помещения, а также участки местности, которые могут быть использованы для развертывания медицинских пунктов и учебных учреждений. Наряду с этим, выявляются местные ресурсы, которые могут быть привлечены к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения раненых и больных. К ним относятся гражданские лечебные учреждения различных типов и их персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады имущества.

■ Выявление местных ресурсов медицинского снабжения (предприятий, производящих медикаменты и их склады, предприятий химической и др. отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения и т.д.).

■ Определение санитарно-эпидемического состояния войск противника и состояния его медицинской службы.

Для выполнения этой задачи собираются данные об эпидемической заболеваемости личного состава войск противника, санитарном состоянии территории, а также проводимых там санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятиях, расположении стационарных лечебных учреждений и медицинских складов.

По своему назначению медицинская разведка подразделяется на два вида:

■ медико-тактическая;

■ санитарно-эпидемиологическая.

Медико-тактическая разведка проводится с целью сбора данных для организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках и медицинского снабжения (выбора районов, мест развертывания этапов медицинской эвакуации в бою, определения путей сбора и выноса раненых с поля боя, эвакуации и подвоза медицинского имущества, выявления наличия местных ресурсов).

Санитарно-эпидемиологическая разведка направлена на сбор данных для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках (определение санитарноэпидемического состояния района, санитарно-гигиенических условий размещения войск, выявление инфекционных больных, очагов инфекции, наличия передатчиков, эпизоотий, изучение эпидемического состояния войск противника).

Медико-тактическая и санитарно-эпидемиологическая разведки ведутся одними и теми же должностными лицами и, как правило, одновременно.

Медицинскую разведку ведут в подразделениях и частях санитарные инструкторы рот (санитары-стрелки взводов), начальники медицинских пунктов батальонов, из состава медицинского пункта части специально выделенные врач или фельдшер. В соединении и оперативном объединении для ведения санитарно-эпидемической разведки имеются специальные силы и средства: в отдельных бригадах и дивизиях - санитарно-эпидемиологические лаборатории, в оперативном командовании - санитарно-эпидемиологические отряды. Здесь же для ведения медико-тактической разведки создаются специальные группы. В их состав включаются специалисты по организации лечебно-эвакуационных мероприятий и медицинскому снабжению.

Ведение медицинской разведки осуществляется различными путями. Основными из них следует считать:

■ непосредственное обследование соответствующей территории;

■ забор проб воздуха, почвы, воды, продовольствия, отлов животных - возможных хранителей возбудителей болезней, их переносчиков с последующим лабораторным исследованием;

■ сбор и проверка данных, имеющихся у местных медицинских работников и населения;

■ участие в допросе военнопленных, изучение документов, захваченных у противника;

■ изучение карт, использование данных медицинской географии.

К медицинской разведке, как и ко всем видам разведки, предъявляются следующие общие требования: непрерывность, активность и целеустремленность, своевременность, достоверность и действенность.

Требование непрерывности обусловлено тем, что только постоянная осведомленность об изменяющихся условиях в районе размещения и боевых действий войск и санитарно-эпидемическом состоянии войск противника позволяет принять своевременные меры по сохранению боеспособности войск и наиболее эффективно организовать их медицинское обеспечение.

Активность медицинской разведки заключается в настойчивом стремлении всех начальников медицинской службы и лиц, ведущих разведку, всеми средствами и способами добыть необходимые сведения.

Целеустремленность достигается правильным определением объектов, районов и задач медицинской разведки, ведением ее по единому плану и концентрацией основных усилий на выполнение главных задач.

Медицинская разведка должна проводиться своевременно, чтобы полученные данные могли быть вовремя и с наибольшей эффективностью использованы для наилучшей организации медицинского обеспечения войск. Запоздалые сведения не имеют практической ценности.

Данные медицинской разведки должны быть достоверными . Получение недостоверных данных может привести к проведению мероприятий, не соответствующих реальным условиям обстановки. Достоверность сведений обеспечивается правильным подбором и квалифицированным инструктажем лиц, привлекаемых к разведке, наличием у них необходимого оснащения, сопоставлением их с данными, полученными из других источников.

Действенность медицинской разведки достигается путем принятия неотложных мер по выявленным фактам.

Медицинская разведка ведется всеми звеньями медицинской службы. Санитарный инструктор роты ведет медицинскую разведку в районе размещения и боевых действий личного состава роты.

~ 103 ~

Главными его задачами являются выявление (путем опроса населения) больных с подозрением на инфекционное заболевание и других возможных источников заражения личного состава; выявление удобных путей вывоза (выноса) раненых, наличия складок местности для размещения укрытий для раненых.

Начальник МП организует и проводит медицинскую разведку по оси движения МП в наступлении и в батальонном районе обороны, в местах размещения личного состава в исходном районе, на марше, привалах и в районах дневного (ночного) отдыха. Главными ее задачами являются:

■ выявление инфекционных больных путем опроса населения и осмотра подозрительных на инфекционное заболевание;

■ установление санитарного состояния помещений в населенных пунктах, укрытий (убежищ), оставленных противником, водоисточников;

■ определение путей вывоза раненых с поля боя и их эвакуации из района боевых действий;

■ выявление мест, удобных для развертывания МП.

Начальник медицинской службы бригады организует медицинскую разведку в полосе наступления бригады, сосредотачивая основные усилия на направлении главного удара бригады, в полосе обороны бригады, в исходном районе, на маршрутах движения, в районах привалов. К ее проведению он привлекает силы и средства омедо и СЭЛ. Полученные в результате медицинской разведки данные тщательно оценивают и наносят на карту. При выработке командиром части решения на ведение боевых действий данные медицинской разведки учитываются, а затем уточняются при рекогносцировке. В этих случаях, как правило, уточняются пути вывоза (выноса) раненых с поля боя, их эвакуации, определяются места развертывания медицинских пунктов, постов санитарного транспорта и других подразделений, частей и учреждений медицинской службы.

Глава 6. Основы организации обеспечения соединений (воинских частей) медицинским имуществом и техникой в военное время

Учебные вопросы:

■ Определение понятия и задачи военно-медицинского снабжения. Довольствующие органы, подразделения и учреждения медицинского снабжения.

■ Определение понятия «медицинское имущество», его классификация и краткая характеристика.

■ Основы организации обеспечения медицинским имуществом и техникой в части.

Известно, что от уровня обеспечения медицинской службы медикаментами, антибиотиками, кровезаменителями, перевязочным и шовным материалом, инструментами, приборами, аппаратами и другими предметами медицинского предназначения во многом зависит своевременность и непрерывность оказания медицинской помощи раненым и больным, эффективность их лечения, объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Без современного и полного удовлетворения потребности в медицинском имуществе нельзя добиться успеха в медицинском обеспечении современных боевых действий войск. Поэтому вопросы обеспечения имуществом должны быть предметом постоянного внимания не только организаторов медицинского снабжения, но и всех категорий врачебного состава и особенно начальников медицинской службы всех степеней.

Определение понятия и задачи военно-медицинского снабжения. Довольствующие органы, подразделения и учреждения медицинского снабжения

Военно-медицинское снабжение - раздел фармации и военной медицины, изучающий организацию обеспечения войск медицинским имуществом и техникой, а также разрабатывающий комплектно-табельное оснащение, способы приготовления и анализа лекарственных средств в полевых условиях.

Цель медицинского снабжения - удовлетворение потребности вооруженных сил в медицинском имуществе и технике, в своевременной и бесперебойной подаче их в нужном количестве, надлежащем состоянии и к определенному сроку в военные медицинские организации, военные медицинские части и подразделения, а также в войска для обеспечения личного состава средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи.

Основные задачи медицинского снабжения:

■ оценка обеспеченности и определение потребности военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений, а также личного состава войск в медицинском имуществе и медицинской технике;

■ организация и осуществление централизованных и децентрализованных заготовок медицинского имущества;

■ организация и проведение комплекса мероприятий по своевременному планированию, истребованию, полному и бесперебойному обеспечению войск медицинским имуществом и медицинской техникой;

■ создание, накопление и эшелонирование запасов медицинского имущества и медицинской техники, их хранение и содержание в постоянной готовности к выдаче и использованию по прямому назначению, а также создание условий, обеспечивающих быстрый перевод сил и средств медицинского снабжения с мирного на военное время;

■ контроль за порядком истребования, приема, хранения, отпуска и учета медицинского имущества и медицинской техники в военных медицинских организациях, военно-медицинских частях и медицинских подразделениях войск;

■ проведение мероприятий по повышению живучести, восстановлению работоспособности, защите, охране и обороне медицинских подразделений, обеспечивающих медицинское снабжение;

■ разработка и организация выполнения мероприятий по защите медицинского имущества от воздействия поражающих факторов современных видов оружия, а также радиационной, химической и биологической природы;

■ организация технического обслуживания и ремонта медицинского имущества и медицинской техники, находящихся в эксплуатации и на длительном хранении, ее метрологическое обеспечение;

■ обобщение опыта медицинского снабжения, проведение научно-исследовательской работы, и на основе этого совершенствование организации обеспечения медицинским имуществом путем разработки и пересмотра норм медицинского снабжения, а также внесения изменений в организационно-штатную структуру органов управления, военных медицинских частей и медицинских подразделений медицинского снабжения;

■ организацию контрольно-ревизионной работы и проведение мероприятий по экономному и рациональному расходованию медицинского имущества;

■ ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу;

■ организация контрольно-ревизионной работы, осуществление контроля за выпуском предприятиями промышленности основных видов медицинского имущества и медицинской техники для нужд Вооруженных Сил;

■ организация контроля и экспертизы медицинского имущества;

■ разработка правовых актов Министерства обороны по организации обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой;

■ организация подготовки и расстановки фармацевтических кадров, сборов, совещаний и конференции специалистов медицинского снабжения.

Вопросами организации медицинского снабжения вооруженных сил занимаются:

■ отдел медицинского снабжения военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.

■ отделения медицинского снабжения медицинских служб видов вооруженных сил и родов войск.

Основными функциями органов управления медицинским снабжением являются организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, руководство деятельностью военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений медицинского снабжения.

К военным медицинским организациям медицинского снабжения относится:

■ база хранения медицинской техники и имущества центра.

К военным медицинским частям медицинского снабжения относятся:

■ медицинские склады оперативных объединений.

К медицинским подразделениям медицинского снабжения относятся:

■ аптеки и медицинские склады военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений.

Военные медицинские организации, военные медицинские части, подразделения медицинского снабжения выполняют мероприятия по приему, хранению, учету, ремонту, изготовлению и отпуску медицинского имущества. Организация их работы, права и обязанности должностных лиц определяются соответствующей инструкцией и правовыми актами Министерства обороны.

Важным условием бесперебойного снабжения являются высокая подвижность, маневренность и оперативность в работе военных медицинских частей и подразделений медицинского снабжения, их способность обеспечить защиту и сохранность материальных средств.

Определение понятия «медицинское имущество», его классификация и краткая характеристика

Медицинское имущество - совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания всех видов медицинской помощи, профилактики и диагностики поражений и заболеваний, лечения раненых и больных, ухода за ними, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, лабораторных, аптечных и других работ, а также для учебных целей.

Чтобы облегчить довольствующим органам, медицинским складам и аптекам лечебных учреждений и частей организацию учета, хранения и определения потребности в имуществе, последнее систематизировано, то есть классифицировано.

В системе организации обеспечения войск медицинским имуществом и техникой существенное значение имеет классификация медицинского имущества:

■ по классам и группам;

■ по использованию и предназначению;

■ по учетному признаку.

По классам и группам медицинское имущество делится на классы: I класс - лекарственные средства (медикаменты), II класс -врачебно-медицинские предметы, техника, аппараты, приборы и инструменты и III класс - комплекты медицинского имущества. Классы медицинского имущества делятся, в свою очередь, на группы.

По использованию и предназначению медицинское имущество делится на:

■ медицинское имущество текущего обеспечения ;

■ медицинское имущество неприкосновенного запаса;

■ в военное время, кроме того, на медицинское имущество специального назначения и медицинское имущество общего назначения.

Медицинское имущество текущего обеспечения предназначено для удовлетворения повседневных потребностей медицинской службы, а медицинское имущество неприкосновенного запаса (длительного хранения) (далее - НЗ) предназначено для обеспечения формирования и развертывания военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений по штатам и табелям военного времени. Оно включает в себя медицинское имущество как специального, так и общего назначения.

Неприкосновенные запасы медицинского имущества имеют различное предназначение и подразделяются на войсковые, оперативные и стратегический резерв Вооруженных Сил.

Войсковые запасы предназначены для формирования, развертывания военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений воинских частей и перевода их на штаты военного времени, приведения в боевую готовность. Расходное имущество войсковых запасов рассчитано на проведение мероприятий медицинского обеспечения при проведении войсками

»_/ »_/ »_/ Т'Ч *_/

боевых действий с началом войны. Размеры войсковых запасов определяются табелями и нормами, содержатся они на медицинских складах военных медицинских частей и медицинских подразделений.

Оперативные запасы включают в себя расходные средства медицинского имущества, предназначенные для обеспечения оказания раненым и больным всех видов медицинской помощи и лечения в течение одного месяца. Размеры оперативных запасов определяются, исходя из предполагаемых санитарных потерь. Эти запасы содержатся на медицинских складах оперативных командований, медицинских складах военных полевых госпиталей, и накапливаются в соответствии с нормами запасов медицинского имущества для медицинских складов.

Стратегический резерв Вооруженных Сил предназначен для восполнения безвозвратных потерь и боевого расхода медицинского имущества, а также для обеспечения новых формирований в начальный период войны. Стратегический резерв медицинского имущества Вооруженных Сил содержится на базе хранения медицинской техники и имущества, а его размеры определяет главное организационно-мобилизационное управление Генерального штаба совместно с военно-медицинским управлением.

Медицинское имущество специального назначения включает в себя сокращенную номенклатуру особо важных и жизненно необходимых средств для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, расходуемого в период боевых действий в больших количествах. К медицинскому имуществу специального назначения относятся основные антибиотики, кровезаменители, перевязочный материал, шины, индивидуальные противохимические пакеты, средства для обработки ран, средства для наркоза, релаксанты, средства профилактики лучевой болезни, антидоты, сердечно-сосудистые препараты, шприцы, иглы, перчатки хирургические, первичные медицинские карточки.

Номенклатура этого имущества может меняться в зависимости от характера боевых поражений, методов лечения и профилактики. В ходе боевых действий этот перечень может быть сокращен или расширен, однако во всех случаях он должен включать лишь самые необходимые средства.

К медицинскому имуществу общего назначения относятся все расходные и инвентарные средства для обеспечения текущих потребностей медицинской службы, не вошедшие по номенклатуре в перечень медицинского имущества специального назначения.

В целях определения норм потребности в медицинском имуществе и медицинской технике военнослужащих, штатного медицинского персонала и штатных медицинских подразделений медицинское имущество и медицинская техника подразделяется по видам использования:

■ индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих -средства индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи;

■ комплектно-табельное оснащение штатного медицинского персонала военных медицинских частей и подразделений;

■ комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и подразделений.

По учетному признаку и порядку использования медицинское имущество делится на расходное (некатегорийное) и инвентарное (категорийное).

К расходному имуществу относятся предметы разового пользования, которые расходуются одномоментно и безвозвратно (медикаменты, бактерийные препараты, шовные материалы, перевязочные средства и другие), а также предметы, которые приходят в негодное состояние после кратковременного применения (иглы хирургические, перчатки, пробирки, аптечная посуда, боры зубоврачебные и т. д.).

Указанное имущество подлежит систематическому пополнению по мере его расходования. Основанием для списания расходного имущества с учета служат рецепты и требования. Контроль над расходованием этого имущества осуществляется по историям болезней, амбулаторным, перевязочным, операционным и другим журналам.

Отдельно ведется учет ядовитых, наркотических, сильнодействующих лекарственных препаратов и спирта этилового. Расходное имущество выдается из аптеки в функциональные отделения в передовых частях на 1-2 дня, в тыловых частях и в мирное время на 2-5 дней работы.

К инвентарному медицинскому имуществу относятся предметы длительного пользования (аппараты, приборы, хирургические инструменты, мебель, оборудование, техника и др.) и постепенно снашиваемое имущество, но применяемое многократно (грелки, трубки дыхательные, катетеры, пузыри для льда и т. д.). Для этого имущества установлены сроки эксплуатации, а для аппаратуры, приборов, техники - сроки ремонта и освидетельствования. Дальнейшее пополнение инвентарного имущества производится только по мере износа или утраты этого имущества, после списания его установленным порядком.

Медицинское имущество подразделяется и по качественному состоянию.

Расходное имущество подразделяется на годное и негодное. Большинство предметов расходного медицинского имущества имеет сроки годности (медикаменты, бактерийные препараты, антибиотики, витамины, кровезаменители), которые исчисляются со срока их изготовления. Имущество с истекающими сроками годности требует производства анализа в лаборатории для определения его соответствия нормативной документации. После чего оно относится к группе негодного или его годность продляется на определенный срок.

Инвентарное медицинское имущество делится на пять категорий:

I категория - имущество новое, не бывшее в эксплуатации;

II категория - имущество, бывшее или находящееся в эксплуатации, вполне исправное и годное к использованию по прямому назначению. Сюда же относится имущество, требующее текущего ремонта (покраска, заточка, смена запасных частей) и вышедшее после завершения среднего и капитального ремонта.

III категория - имущество, подлежащее среднему ремонту (шлифовка, никелировка, замена узлов и частей).

IV категория - имущество, подлежащее капитальному ремонту.

V категория - имущество, совершенно негодное для дальнейшего использования и ремонта (подлежащее списанию).

В военное время возможно объединение в три группы - годное, требующее среднего и капитального ремонта, негодное.

В системе медицинского снабжения существенное значение имеет классификация по учетному признаку, предназначению, условиям хранения, а также по групповому признаку.

Медицинское имущество в аптеках, складах хранится с учетом следующих признаков:

-по предназначению - имущество длительного хранения и текущего довольствия;

-по особым условиям хранения - выделяются и хранятся раздельно ядовитые, сильнодействующие, наркотические препараты, а также огнеопасные, едкие, взрывоопасные и др.

Медицинское имущество военного времени (табельное) содержится:

■ комплектами;

■ сумками;

■ аптечками;

■ отдельными предметами.

Медицинская служба ВС РБ в основном использует лекарственные препараты, инструменты, приборы и аппараты, принятые на снабжение гражданскими органами здравоохранения. Наряду с этим, медицинской промышленностью специально для военномедицинской службы изготавливаются предметы оснащения, аппараты и приборы, не имеющиеся в гражданских органах здравоохранения (столы полевые и операционные в укладочных ящиках, бормашины, рентгеновские аппараты в укладках, полевые дистилляторы, стерилизаторы, полевая мебель, станки для носилок и многое другое).

Основы организации обеспечения медицинским имуществом и техникой в части

Определение потребности в медицинском имуществе основывается на нормах снабжения. Нормы снабжения устанавливаются путем тщательного статистического анализа материалов по фактическому расходу имущества в соответствующих частях или учреждениях при нормальных условиях деятельности.

Норма - документ, который предусматривает номенклатуру имущества и его количество, отпускаемые части, лечебному учреждению или одному военнослужащему единовременно или на определенный срок.

Нормы снабжения медицинским имуществом разрабатываются военно-медицинской службой МО при участии специалистов медицинских учреждений и частей. При их разработке учитываются: структура санитарных потерь; вид и объем помощи на этапах медицинской эвакуации; методы профилактики, диагностики и лечения; последние достижения медицинской науки и практики; уровень и ближайшие перспективы развития отечественной медицинской промышленности, возможности унификации образцов оснащения мирного и военного времени; установленная периодичность планового снабжения медицинским имуществом.

Пользуясь типовыми нормами, указанными в табеле к штату, каждая часть самостоятельно рассчитывает положенное медицинское имущество.

Существует отличие норм мирного времени от норм военного времени. Нормы военного времени - укрупненные, в них используется сокращенная номенклатура медицинского имущества. Они предназначены на более короткий срок, чем нормы мирного времени, рассчитаны на межбоевой период или предстоящую операцию (на 1000 санитарных потерь).

Штат - разработанный Генеральным штабом и утвержденный начальником Генерального штаба - первым заместителем Министра обороны ВС РБ документ, который определяет численный и качественный состав, предназначение на должность личного состава, его обеспечение вооружением и техникой различных частей, учреждений, соединений.

Табель к штату - официальный документ, разработанный также Генеральным штабом, отображающий обеспечение того или иного учреждения, части, соединения всеми видами имущества (продовольствием, вещевым, медицинским и т.д.), а также индивидуальное оснащение личного состава и всеми положенными видами имущества. Прилагается к соответствующему штату данной части, учреждения, соединения.

Положенное части медицинское имущество в совокупности объявляется в табеле к штату и поэтому называется табельным медицинским имуществом (оснащением). Первоначально табельное медицинское оснащение отпускается при формировании части. Оно рассчитано на развертывание функциональных подразделений медицинской службы и выполнение основных операций по оказанию помощи раненым и больным и повседневному лечебнопрофилактическому обеспечению личного состава.

Все табельное имущество выдается части (учреждению) при формировании. В дальнейшем по мере расходования, износа (боевой убыли) оно пополняется из медицинских складов.

Поэтому ответственность за своевременное, полное и бесперебойное снабжение войск и учреждений всем необходимым медицинским имуществом для оказания помощи раненым и больным на поле боя и в лечебных учреждениях при любой оперативной обстановке возложена на соответствующих начальников медицинской службы.

Для каждого периода развития вооруженных сил существовали свои принципы организации медицинского снабжения, формы и методы обеспечения войск медицинским имуществом.

Порядок организации снабжения медицинским имуществом зависит также и от общих принципов технического и тылового обеспечения, от экономических возможностей страны, уровня развития медицинской науки. Обеспечение медицинским имуществом базируется на принципах централизованного, планового, нормированного натурального довольствия , а также высокой готовности, экономичности и бережливости , которые должны обеспечивать полное и бесперебойное снабжение медицинским имуществом и медицинской техникой.

Принцип централизованного снабжения позволяет лучше распределить даже крайне ограниченные запасы медицинского имущества между подразделениями (частями) и учреждениями медицинской службы, нуждающимися в нем. В его основу положено централизованное управление запасами медицинского имущества -распределение и подача имущества вышестоящими довольствующими органами нижестоящим. Решающее значение этого принципа возрастает в современной войне, когда существенно увеличивается потребность в медицинском имуществе, особенно при применении ОМП или обычного оружия нового поколения.

Принцип планового снабжения определяет отпуск медицинского имущества по планам органа управления медицинской службы на основе периодически представляемых различных донесений и заявок на медицинское имущество. Строгое соблюдение этого принципа во всех звеньях создаст условия для более ритмичной работы органов управления и медицинских складов. Организация снабжения медицинским имуществом является составной частью общего плана медицинского обеспечения войск.

Принцип нормированного натурального довольствия заключается в отпуске медицинского имущества натурой в пределах установленных норм снабжения. Практический опыт показывает, что система натурального довольствия, несмотря на ряд отрицательных сторон (принудительность ассортимента, ограничение номенклатуры, установление норм снабжения), наиболее рационально разрешает вопросы обеспечения войск медицинским имуществом в различных условиях (при развертывании, передислокации, в ходе боевых действий). Некоторые негативные стороны этого принципа удается преодолеть за счет децентрализованных заготовок, на что довольствующими органами медицинской службы выделяются денежные средства для закупки недостающего из поступающего в плановом порядке медицинского имущества. Закупка проводится через медицинские склады или за счет денежных средств, выделяемых непосредственно частям и медицинским учреждениям. Плановая поставка медицинского имущества производится в мирное время из расчета годовой потребности, в военное время на месяц, операцию, бой.

Принцип высокой готовности заключается в быстром развертывании сил и средств медицинского снабжения. Во многом это достигается четким мобилизационным планированием и содержанием запасов медицинского имущества в готовности к немедленному отпуску с использованием по прямому назначению.

Принцип экономичности и бережливости. Требования этого принципа в современной войне будут проявляться в бережном и экономном расходовании медицинского имущества, в максимально эффективном использовании всех имеющихся сил и средств медицинского снабжения. Этот принцип является актуальным и в мирное время, и особенно во время боевых действий, когда расход медицинского имущества увеличивается во много раз.

На военное время существует три варианта медицинского снабжения:

■ Первый - текущего довольствия (плановое снабжение в межбоевой период). Он заключается в том, что части и учреждения медицинской службы представляют один раз в месяц заявку-наряд на медицинское имущество по форме 8/мед и получают его на 1 месяц. Имущество доставляется транспортом вышестоящего органа и личным транспортом части и учреждения медицинской службы.

■ Второй - специального (боевого) обеспечения в период подготовки и в ходе боевых действий. При этом части и учреждения представляют в вышестоящий орган снабжения донесение о наличии медицинского имущества и потребности в нем по форме 5/мед через каждые 10 дней, а в ходе операции - через каждые 3 дня.

В соответствии с нарядом медицинское имущество со складов направляется в части и учреждения.

■ Третий - автоматического снабжения (обеспечения), то есть без заявок по инициативе вышестоящего медицинского начальника, основанное на хорошем знании боевой, тыловой и медицинской обстановки (при возникновении очагов массовых санитарных потерь, при работе медицинских частей и учреждений не по своему профилю, а также распределение остродефицитных предметов).

Глава 7. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. медицинское оснащение штатного медицинского персонала подразделений воинских частей

Учебные вопросы:

■ Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Порядок его применения.

■ Медицинское оснащение санитарного инструктора и санитара. Порядок его применения.

Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Порядок его применения

Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих предназначено для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях, а также для профилактики или ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов применяемого противником оружия.

К этой группе медицинского имущества относится аптечка индивидуальная (АИ), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), индивидуальные противохимические пакеты различных модификаций (ИПП-8,9,10), средства для обеззараживания воды.

Размещается индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих в зависимости от принадлежности к видам войск и их специфике обмундирования (либо в специальном брезентовом подсумке, который крепится слева и сзади на поясном ремне, либо аптечка индивидуальная в левом нагрудном кармане, пакет перевязочный индивидуальный в кармане, расположенном на левом плече формы одежды, индивидуальный противохимический пакет в сумке для противогаза).

Аптечка индивидуальная (АИ) - это комплект медикаментов, предназначенных для предупреждения или снижения воздействия поражающих факторов различных видов современного оружия, а также оказания первой медицинской помощи пораженным

Лекарственные препараты, содержащиеся в АИ, применяются либо по указанию командира, либо самостоятельно в виде само- и взаимопомощи, при ранениях, ожогах, поражении фос-форорганическими отравляющими веществами, радиационных поражениях и для профилактики инфекционных болезней.

Рис. 9. Аптечка индивидуальная АИ.

Упаковка АИ представляет собой специальный пластмассовый футляр с перегородками, на внутренней стороне которого приведен перечень и краткое предназначение лекарственных средств, размещенных в пеналах или в шприц-тюбиках, входящих в аптечку индивидуальную.

Аптечка индивидуальная АИ содержит:

Средство при отравлении ФОВ №1 - шприц-тюбик с красным колпачком, содержащий будаксима раствор для инъекций 1 мл., который используется как средство для оказания первой помощи при поражениях фосфорорганическими отравляющими веществами, вводится 1 мл подкожно или внутримышечно при первых признаках поражения: затрудненном дыхании, появлении слюнотечения или судорог и нарушении зрения (утраты способности видеть вдаль).

Средство при отравлении ФОВ №2 - шприц-тюбик, содержащий атропина сульфата 0,1% раствор для инъекций. Применяется через 5-10 минут после введения содержимого средства при отравлении ФОВ №1, при нарастании симптомов поражения.

Противоболевое средство - два шприц-тюбика с бесцветным колпачком, содержащих промедола 2% р-р для инъекций 1 мл., вводится подкожно или внутримышечно при ожогах и ранениях, сопровождающихся сильными болями, с целью предупреждения развития травматического или ожогового шока.

Противорвотное средство - пенал голубого цвета, содержащий таблетки метаклопрамид №10, который применяется по одной таблетке при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии и травм, в течение суток возможен повторный прием.

Радиозащитное средство - два восьмигранных пенала розового цвета, содержащих калия йодид 0,2 г. по 5 таблеток в каждом пенале. 1 таблетка калия йодида принимается за 2 часа до возможного облучения. При необходимости (продолжительном облучении, нахождении на местности, зараженной радиоактивными веществами) продолжается прием калия йодида по одной таблетке 0,2 г. 1 раз в день в течение 10 дней.

Противобактериальное средство - два неокрашенных пенала четырехугольной формы белого цвета, содержащие по 2 капсулы доксициклина гидрохлорида 0,1 в каждом, которые применяют при угрозе поражения биологическими средствами, а также при ранениях и ожогах (для профилактики раневой инфекции) принимаются одновременно две капсулы, через 12 ч принимаются еще две капсулы.

Перечень лекарственных средств аптечки индивидуальной регулярно подвергается пересмотру и обновлению. В связи с этим, лекарственные препараты могут заменяться более эффективными.

Лекарственные средства, содержащиеся в аптечках, могут применяться военнослужащими в зависимости от показаний как по указанию командира (старшего), так и самостоятельно.

Самостоятельно при наличии показаний применяются следующие препараты:

■ средство при отравлении ФОВ - при первых признаках поражения фосфорорганическими ОВ;

■ противоболевое средство - при ранениях, травмах и ожогах, сопровождающихся сильными болями;

■ противобактериальное средство - при ранениях, ожогах;

■ противорвотное средство - при появлении тошноты, вызванной воздействием различных факторов (ионизирующим излучением, контузией).

По указанию командира (старшего) применяются:

■ радиозащитное средство - в предвидении боевых действий на радиоактивно загрязненной территории;

■ противобактериальное средство - при опасности инфекционного заражения;

■ противорвотное средство - в предвидении воздействия радиации.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания первой медицинской помощи при ранениях, травмах и ожогах. Пакет перевязочный выдается каждому военнослужащему и является табельным средством оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах.

^ ^ _

В практике оказания первой медицинской помощи используются перевязочные пакеты различной конструкции (с двумя и одной подушечкой, с обычным марлевым и атравматичным внутренним слоем, с антисептической пропиткой и без нее и т.д.) (рис. 10).

ППИ состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см (подвижной и неподвижной, одна - пришита к бинту, а другая - свободно передвигается по бинту), марлевого бинта длиной 7 м и шириной 10 см, средств фиксации (безопасной булавки или за- Рис. 10. Пакет перевязочный индивидуаль- -У ч

ный ППИ. стежки Вильк роХ вн у т "

ренней бумажной и наружной герметичной прорезиненной оболочек. Наружная оболочка обеспечивает сохранение стерильности содержимого пакета, кроме того, на ней указан способ вскрытия и употребления пакета.

Пакет может использоваться для наложения повязки на раны различного характера и различной площади, в том числе на сквозные, а также в виде окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

При наложении вязки ППИ разрывают по надрезу наружной

лочки и снимают ее (рис. 11-1,2), из складки ренней оболочки

Рис.11. Подготовка ППИ к работе

мают булавку (рис. 11-3) и левой рукой берут за конец бинта (рис. 11-4), а правой рукой берут за скатку бинта и разво-чивают повязку, оставляя каждую подушечку сложенной пополам (рис. 11-5,6). В случае обширного ожога или обширной раны разворачивают подушечку полностью. Не касаясь подушечками посторонних предметов, накладывают их на рану или ожог стороной, не прошитой цветными нитками, при этом держат ватно-марлевую подушечку за поверхность, прошитую цветными нитками (черными, зелеными, красными). В случае использования современной модификации ППИ с внутренним атравматичным слоем, подушечки накладывают на рану или на обожженную поверхность сетчатой стороной. Касаться руками можно только той стороны подушечек, которая не имеет сетки (поверхность гладкая).

При сквозной ране подвижную подушечку предварительно

отодвигают так, чтобы подушечки можно было наложить на отверстия раны.

Подушечки закрепляются путем подбинтовывания, конец бинта закрепляется булавкой. В современных модификациях пакетов предусмотрена возможность фиксации конца бинта застежкой Вилькро (липучкой).

Использование ППИ для наложения окклюзионной повязки При проникающих ранениях грудной клетки раненому следует наложить так называемую

окклюзионную, т.е. герметичную, повязку (рис. 12). С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.

В боевой обстановке, во время выноса, вывоза с поля боя возможно смещение повязок и загрязнение ран. Поэтому необходимо укрепление повязки косынкой, бинтом эластичным трубчатым или путем кругового бинтования обычным бинтом.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,9,10,11) (рис. 13) предназначен для защиты личного состава от поражений отравляющими веществами и последующей санитарной обработки открытых участков кожи и прилегающего к ней обмундирования при поражении капельно-жидкими отравляющими веществами.

Индивидуалъный противохимический пакет ИПП-10

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11

5-марлевые салфетки)

Рис.13 Индивидуальные противохимические пакеты

ИПП в зависимости от модификации может содержать дегазирующую жидкость в стеклянном флаконе, обернутом марлевыми салфетками и помещенном в герметично закрытый целлофановый пакет, либо как ИПП-10, состоять из алюминиевого баллона с мембраной, заполненного защитно-дегазирующей рецептурой, пластмассовой насадки и пробки-пробойника. ИПП-11 изготовлен на основе нетканых материалов в виде салфетки разового использования, пропитанной дегазирующей рецептурой «Ланглик» и размещенной в герметично заваренном пленочном конверте. С помощью ИПП проводится частичная санитарная обработка.

Порядок применения ИПП-8

■ Вскрыть пакет. Вскрытие пакета ИПП-8 проводится путем отрыва верхней части полиэтиленовой оболочки на уровне имеющегося надреза.

■ Смочить тампон дегазирующей жидкостью из флакона.

■ Обильно смочить тампон и удалить капли отравляющего вещества щипковыми движениями и выбросить использованный тампон.

■ Обильно смочить второй тампон и протереть открытые участки кожи штриховыми движениями от периферии к центру, где визуально определялись капли отравляющих веществ.

■ Выбросить использованный тампон.

■ Остатки дегазирующей жидкости в области глаз удалить сухим тампоном.

■ Смоченным тампоном протереть лицевую часть противогаза.

8.Смоченным тампоном протереть воротник, края манжета обмундирования, прилегающего к открытым участкам кожи, а также личное оружие и приборы.

■ Завинтить флакон.

Порядок применения ИПП-9(10)

■ Вскрыть пакет, снять крышку и надеть на донную часть пакета.

■ Нажать на пробойник и утопить его в корпус пакета до упора.

■ Перевернуть пакет губкой вниз и встряхнуть его 2-3 раза.

■ Протереть влажной губкой кожные покровы, оснащение и обмундирование в следующей очередности: кисти рук и открытые

~ 123 ~

участки кожи лица и шеи; лицевую часть противогаза; воротник, края манжета обмундирования, прилегающего к открытым участкам кожи; личное оружие и приборы; остатки дегазирующей жидкости в области глаз удалить сухим тампоном.

■ Извлечь пробойник из корпуса до упора и закрыть пакет крышкой.

Порядок применения ИПП-11

Пакет ИПП-11 рассчитан на проведение одной обработки (35 мл рецептуры). Порядок применения аналогичен использованию смоченного тампона ИПП-8.

Средства для обеззараживания воды

Для обеззараживания индивидуальных запасов воды каждый военнослужащий обеспечивается таблетированными средствами типа «Нео-аквасепт», «Аквасепт», содержащимися в пенале или конвалюте. Для индивидуального и группового пользования могут применяться индивидуальные очистители воды типа «Родник», «ОАЗИС-3000».

Для обеззараживания воды необходимо:

■ Взять емкость (сосуд) с завинчивающейся крышкой (фляга, бутылка и т.д.) и налить туда воду.

■ Добавить в сосуд таблетки: для обеззараживания прозрачной воды, не требующей очистки, необходимо в 1 л растворить 1 таблетку препарата, а для обеззараживания загрязненной (мутной) воды в 1 л необходимо растворить 2 таблетки.

■ После распада таблетки (через 5-20 мин) завинтить крышку и взболтать воду.

■ Для того, чтобы растворенный препарат вместе с водой попал в резьбу крышки и сосуда, необходимо отвинтить крышку на У оборота и несколько раз перевернуть сосуд.

■ Завинтить сосуд и его периодически взбалтывать.

■ Отметить время обеззараживания воды.

Прозрачная вода пригодна для питья через 30 минут, а не прозрачная (мутная) - через 60 минут с момента внесения препарата.

Потребление воды должно быть ограничено таким количеством, чтобы максимальная суточная доза таблеток, растворенных в воде, не превышала - 6 таблеток, максимальная разовая доза - 1 таблетка.

Медицинское оснащение санитарного инструктора и санитара. Порядок его применения

На оснащении санитара, стрелка-санитара, водителя-санитара находится сумка санитара (СС), которая предназначена для оказания первой медицинской помощи 30 раненым, обожженным и пораженным проникающей радиацией, ОВ и БС (по расходному имуществу). Сумка санитара содержит лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп, перевязочные средства (бинт, вата, косынка медицинская перевязочная, ППИ, повязка медицинская малая стерильная), врачебные и другие предметы, позволяющие провести временную остановку кровотечения, обработку окружности ран, наложение первичных повязок на рану и ожоговые поверхности, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, профилактику раневой инфекции, выведение из обморочного состояния, предупреждение рвоты, промывание слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.

На оснащении санитарного инструктора и фельдшера находится сумка медицинская войсковая (СМВ), которая предназначена для оказания первой медицинской и доврачебной помощи 30 раненым, обожженным и пораженным проникающей радиацией, ОВ и БС (по расходному имуществу). Сумка медицинская войсковая содержит лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп (противоболевое средство в шприц-тюбике, радиоза-щитное, противобактериальное средство, антидоты и др.), перевязочные средства (бинты, вата, пакеты перевязочные и др.), врачебно-медицинские предметы и инструменты (жгут, термометр, нож садовый, ножницы тупоконечные, пинцет анатомический и др.), которые размещаются в матерчатой укладке полужесткой конструкции.

Лекарственные средства и медицинское имущество сумок «СС», «СМВ» обеспечивают временную остановку кровотечения, обработку окружности ран, профилактику раневой инфекции, поражений ионизирующими излучениями и отравляющими веществами, снятие болей при травмах и ожогах, повышение психической и физической работоспособности, купирование и снятие психических и психомоторных возбуждений, выведение из обморочного состояния, проведение искусственного дыхания, измерение температуры тела, промывание слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей и выполнение других мероприятий.

Глава 8. Медицинское имущество и техника военных медицинских частей и подразделений в военное время

Учебные вопросы:

■ Понятие о комплекте медицинского имущества.

■ Классификация комплектов медицинского имущества.

■ Предназначение комплектов медицинского имущества для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

■ Подвижная медицинская техника.

■ Медицинские аппараты и приборы.

■ Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества.

Успешное решение задач по медицинскому обеспечению войск невозможно без соответствующего материального (медицинского) оснащения. Организация своевременного, полного и бесперебойного снабжения воинских частей и учреждений необходимым медицинским имуществом и техникой возложено на начальников органов управления медицинской службы. Они обязаны всесторонне знать систему медицинского обеспечения войск и ее важнейшую часть - медицинское снабжение, в том числе предназначение, медико-тактическую (техническую) характеристику комплектнотабельного оснащения.

Комплектно-табельное оснащение и его характеристика является одним из важных разделов организации обеспечения медицинской техникой и имуществом военно-медицинской службы Вооруженных Сил.

Понятие о комплекте медицинского имущества

В мирное время основной формой снабжения военных госпиталей, медицинских пунктов и гражданских лечебных учреждений является доставка медицинского имущества непосредственно с промышленных предприятий или через сеть складов и аптек в виде разрозненной номенклатуры.

Трудные своеобразные условия военного времени предъявляют к медицинскому имуществу ряд требований:

■ должно быть поставлено только самое необходимое;

■ имущество должно быть доставлено в войска в максимально короткие сроки в портативном виде и в упаковке, обеспечивающей сохранность его при транспортировке в полевых условиях и при применении ОМП.

В военное время обеспечение различных медицинских формирований штучными предметами медицинского имущества сводится к минимуму, и для достижения оперативности снабжения медицинская служба использует комплектную форму, сочетая ее с формой снабжения медицинским имуществом в номенклатуре.

Эти требования достигаются за счет того, что имущество формируется в комплекты.

Комплектом называют набор различных предметов медицинского имущества, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненым (больным) или оснащения этапов медицинской эвакуации, уложенных в специальную тару.

Комплекты формируются по специальным описям, где указаны сроки хранения медикаментов и другого имущества. В условиях мирного времени медикаменты, имеющие небольшой срок хранения, в комплекты не закладываются. В условиях военного времени в комплекты вкладывается все имущество, согласно описям.

Основным принципом современной комплектной системы является принцип универсальности комплектов, т.е. возможность их использования на различных этапах медицинской эвакуации. Это позволяет иметь на снабжении оптимальное количество комплектов.

Содержание комплектов устанавливается в соответствии с их предназначением, видом и объемом медицинской помощи. Учитывается и необходимость обеспечения соответствующим оснащением различных медицинских специалистов на том или ином этапе медицинской эвакуации. Количество расходных предметов обеспечивает оказание медицинской помощи конкретному числу раненых и больных.

В комплекты, которые предназначены для обеспечения хирургической помощи, включено большое количество хирургических инструментов для сокращения времени на подготовку их к операции, предохранения от повреждений, при транспортировании инструменты включаются в комплекты в виде наборов.

С помощью комплектов в полевых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к приему раненых соответствующее функциональное подразделение, а после окончания работ - свернуть его и подготовить к перемещению. Специальные укладки комплектов (чехлы, укладочные ящики) обеспечивают сохранность имущества, особенно при транспортировке.

Классификация комплектов медицинского имущества

Комплекты медицинского имущества по назначению делятся на функциональные и специального назначения.

Функциональные комплекты предназначены для обеспечения работы функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации и оказания определенных видов медицинской помощи. В состав функциональных комплектов входят медикаменты, расходное и инвентарное медицинское имущество. По предназначению функциональные комплекты подразделяются на группы:

Аптечки: индивидуальная АИ, войсковая АВ.

Комплекты для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи (войсковые). Предназначены для индивидуального, группового оснащения военнослужащих, оснащения этапов медицинской эвакуации, оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. В эту группу входят: СС - сумка санитара; СМВ - сумка медицинская войсковая; СМП -сумка медицинской помощи; СВВ - сумка врача войскового; СВА -сумка врача авиационного; ПФ - фельдшерский; В-1 - перевязочная большая; В-2 - приемно-сортировочный; В-3 - специальная помощь; АП-2 - автоперевязочная.

Комплекты медицинского имущества для оказания квалифицированной медицинской помощи (госпитальные). Они предназначены для оснащения подразделений омедо, госпиталей и оказания

1 *_/ *_/ т Л

квалифицированной медицинской помощи. К этой группе относятся комплекты: Г-7 - операционная малая; Г -8 - операционная

~ 128 ~

большая; Г-9 - операционные материалы; Г-10 - операционные предметы; Г-12 - палатный; Г-13 - предметы ухода; АН - анестезиологический; Ш-1 - противошоковый.

Комплекты для оснащения военных аптек и медицинских складов:

В-4 - аптека медицинского пункта части; Г-5 - аптека ассистентская; Г-6 - аптека инъекционная; Г-14 - стерилизатор паровой с примусом; Г-15 - аптечный хозяйственный инвентарь; ПФЛ - полевая фармацевтическая лаборатория; ОМ - оптическая мастерская.

Комплекты для стоматологии: 3В - стоматологический; ЗП -зубопротезный; ЗТ - зуботехнический (оборудование); ЗТ-2 - зуботехнический (инструменты); ЗТ-3 - зуботехнический (принадлежности и материалы); УЧ - челюстно-лицевой.

Комплекты для специальных отделений (кабинетов): АР-2У1 - рентгеновский комплект; ОР - рентгеновский; ОФ-1 - физиотерапевтический малый; ОФ-2 - физиотерапевтический большой; ОЭ -электродиагностический; ОЛ- лечебной физкультуры.

Комплекты для оказания специализированной хирургической помощи: УХ-1 - хирургический; УХ-2 - торакоабдоминальный;

УХ-3 - травматологический; УН - нейрохирургический; УУ- урологический; УГ- гинекологический; УОЖ - ожоговый; УЛ - оторино-ларингологический; УО-1 - офтальмологический малый; УО-2 - офтальмологический большой; Г-16 - лекарственные средства гинекологические; Г-21 - врачебные предметы и хирургические инструменты.

Комплекты для оказания специализированной терапевтической помощи: УП - психоневрологический; УТ - токсико-

радиологический; Г-11 - лекарственные средства кожно

венерологические; Г-18 - лекарственные средства противотуберкулезные; Г-22 - врачебные предметы и хирургические инструменты на 100 коек терапевтического профиля; ВЛК - врачебно-летная экспертиза.

Комплекты для лабораторий, СЭЛ и отрядов заготовки крови (станций переливания крови):

а) для клинических лабораторий и отрядов заготовки крови: Л-1 - лаборатория клиническая войсковая; Л-2 - лаборатория клиническая госпитальная; ЛБ - лаборатория клиническая бактериологическая; ЛВ - лаборатория клиническая вирусологическая; ЛС -лабораторные среды и бактерийные препараты; ЛИ-лаборатория

индикационная; АЛ-3 - лаборатория санитарно

бактериологическая; ЛМП- лаборатория медицинская полевая; ЛГ-1 - лаборатория гигиеническая войсковая; Г-2 - лаборатория гигиеническая основная; ПК-1 - медицинское имущество для заготовки и переработки крови; ПК-2 - медицинское имущество для заготовки и переработки крови.

б) для судебно-медицинских, патологоанатомических и контрольно-аналитических лабораторий: СМ-1 - судебно

медицинский секционный (базовый); СМ-2 - судебно-медицинский секционный (выездной); СМ-3 - судебно-медицинский (биологический); СК-1 - криминалистический (приборы); СК-2 - криминалистический (фотолаборатория); СХ-1 - судебно-химический (реактивы); СХ-2 - судебно-химический (приборы); ПА-1 - патологоанатомический (материалы); ПВ - патологоанатомический (выездной); ЛФ-1 - лаборатория контрольно-аналитическая для экспресс-анализа; ЛФ-2 - лаборатория контрольно-аналитическая основная.

Комплекты для дезинфекции и санитарной обработки: В-5 -дезинфекция; СО - санитарная обработка.

Наборы медицинского имущества

Набор медицинского имущества - это совокупность специально подобранных хирургических инструментов, врачебномедицинских. лабораторных и других предметов, имеющих единое функциональное назначение, предназначенных для выполнения отдельных медицинских мероприятий (перевязок, операций, анализов и т. п.) и размещенных в обшей упаковке;

а) общехирургические: НМП - перевязочный малый; НПБ -перевязочный большой; НОМ - операционный малый; НОБ - операционный большой.

б) специальные: НВ - инструментов для венесекции; НСП -специальный (диагностический); НН - нейрохирургический; НГ-гинекологический (операционный); НЛ - оториноларингологиче-ский; НО - глазной (хирургический); НЧ - стоматологический; НУ - урологический; НС - секционный; НТ - остеосинтеза; НТР - тра-хеостомический.

Комплекты специального назначения используются для оперативного снабжения медицинским имуществом подразделений, частей и медицинских учреждений. Отличительной особенностью

~ 130 ~

этих комплектов является то, что они содержат в своем составе только расходное медицинское имущество, предназначенное для оказания медицинской помощи раненым современными видами оружия. Комплекты специального назначения можно подразделить на:

1. Комплекты перевязочных средств и шин: Б-1 - перевязочные средства стерильные; Б-2 - шины; Б-3 - перевязочные средства нестерильные; Б-4 - перевязочные средства для обожженных стерильные.

2. Комплект противочумной одежды: ПЧО - противочумная одежда.

3. Комплекты документов медицинского учета и отчетности: БК-1 - книги и бланки медицинского учета и отчетности оме-до; БК-2 - книги и бланки медицинского учета и отчетности госпиталя.

Предназначение комплектов медицинского имущества для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

С предназначением аптечки индивидуальной (АИ), сумки медицинской войсковой (СМВ), сумки санитара (СС) мы ознакомились на предыдущей лекции.

Комплект «Фельдшерский». Предназначен для оказания доврачебной помощи раненым и больным и является оснащением фельдшера. Рассчитан на 100 раненых и обожженных, 50 пораженных ионизирующим излучением и ОВ. В межбоевой период - на амбулаторное лечение 50 больных.

Комплект «Амбулатория-перевязочная» (ВБ) предназначен для оснащения МП воинских частей и подразделений, имеющих по штату врача и предназначен для оказания первой врачебной помощи; по расходному имуществу - на 100 раненых и обожженных, 50 пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами и токсинами, а в межбоевой период - на амбулаторное лечение.

Комплект «Перевязочная большая» (В-1). Предназначается для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненым и обожженным. Рассчитан на обеспечение хирургическими инструментами и врачебными предметами врача и двух медицинских сестер. Расходное имущество на 50 раненых.

Комплект «Приемно-сортировочный» (В-2). Предназначен для оказания первой врачебной помощи раненым в приемносортировочном отделении. Рассчитан на обеспечение хирургическими инструментами и врачебными предметами врача и двух медицинских сестер. Расходное имущество на 50 раненых.

Комплект «Аптека медицинского пункта части» (В-4). Предназначен для оснащения аптеки и хранения медикаментов для МПБ. Запас лекарственных средств обеспечивает оказание первой врачебной помощи 100 раненым и больным, в межбоевой период -амбулаторное лечение больных части в течение месяца.

Комплекты «Операционная малая, операционная большая» (Г-7,8). Предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи и лечения раненых и обожженных. Рассчитаны на одновременную работу одной и двух хирургической бригад, соответственно.

Хирургические инструменты содержатся в большом и малом операционных наборах. В комплектах имеются также врачебномедицинские предметы и аппараты (иглы, жгуты, лампа налобная, рефлектор лобный, стетофонендоскоп, сфигмоманометр, шприцы, аппарат для сшивания тканей легкого и др.).

Комплекты «Операционные материалы» (Г-9) и «Операционные предметы» (Г-10) предназначены для обеспечения предоперационной и операционной в операционных и перевязочных отделениях омедо (медр), ВПГ и МОСН и рассчитан при совместном использовании с комплектами Г-7 и Г-8 на оказание раненым и обожженным квалифицированной хирургической помощи в полном объеме тремя хирургическими бригадами.

Комплект «Палатный» (Г-12) предназначен для оснащения госпитальных (лечебных) отделений омедо (медр), ВПГ и МОСН и рассчитан на обеспечение врача и медицинских сестер врачебными и другими предметами, необходимыми для оказания квалифицированной терапевтической помощи.

Комплект «Предметы ухода» (Г-13) предназначен для оснащения госпитальных (лечебных) отделений омедо (медр), ВПГ и МОСН и рассчитан на обслуживание 50 смешанных и 25 инфекционных коек при оказании раненым и больным квалифицированной медицинской помощи. Содержит предметы ухода и санитарнохозяйственное имущество, позволяющие обеспечить выполнение мероприятий по уходу за ранеными и больными.

Комплект «Анестезиологический» (АН) предназначен для общей анестезии и интенсивной терапии в операционных, перевязочных и противошоковых отделениях омедо (медр), ВПГ и МОСН. Он рассчитан на обеспечение врача-анестезиолога и двух медицинских сестер-анестезистов предметами, необходимыми для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Комплект «Противошоковый» (Ш-1) предназначен для проведения противошоковых мероприятий в противошоковых отделениях и палатах интенсивной терапии омедо (медр), ВПГ и МОСН и рассчитан на проведение противошоковых мероприятий при оказании квалифицированной медицинской помощи.

Комплекты «Перевязочные средства стерильные, стерильные для обожженных, нестерильные» (Б-1,3,4). Используются для наложения повязок раненым и обожженным. Содержат марлевые бинты, вату гигроскопическую и компрессную, косынки для повязок, марлевые салфетки, повязки медицинские и др. материалы.

Комплект «Шины» (Б-2). Предназначен для транспортной иммобилизации раненых. Содержит проволочные, фанерные и транспортные шины для иммобилизации конечностей, а также шины для иммобилизации нижней челюсти.

Подвижная медицинская техника

Для выполнения лечебно-профилактических, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в полевых условиях на оснащении военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений имеются санитарно-технические установки, медицинские лаборатории и другая военно-медицинская техника, смонтированная на автомобилях и автомобильных прицепах, так называемая «подвижная военно-медицинская и санитарная техника».

Т Г _

К подвижной медицинской технике относится:

Бронированная медицинская машина (санитарный транспортер переднего края) БММ-1 - предназначена для розыска, сбора и эвакуации раненых с поля боя. БММ-1 может одновременно вывезти с поля боя 3-4 носилочных, до 10-12 сидячих (легко) раненых.

Санитарные автомобили УАЗ-39621, АС-66 - предназначены для перевозки раненых, (больных) и медицинских грузов в войсковом районе. Эваковместимость УАЗ -39621 на носилках 4 человека и 1 сидя (дополнительно) или 7 человек только сидя. Время развертывания оборудования к приему носилочных раненых 1-2 минуты. Время погрузки (выгрузки) носилочных раненых 4-5 минут. Эваковместимость АС-66 на носилках 9 человек и 4 сидя (дополнительно) или 15 человек только сидя. Время развертывания оборудования к приему носилочных раненых 3-5 минут. Время погрузки (выгрузки) носилочных раненых 7-9 минут.

Автоперевязочная АП-2 - предназначена для оказания первой врачебной помощи раненым и больным в полевых условиях. Пропускная способность 7-10 человек в час, а время развертывания первой очереди (без палаток) - 10 минут, полное (с палатками) 3045 минут. Вместимость предперевязочной и эвакуационной палаток: на носилках - 14 человек, сидя (дополнительно) - 10 человек. Обслуживающий персонал 5 человек. Время работы двое суток.

Дезинфекционно-душевые установки на шасси автомобиля (ДДА-66, ДДА-3) - предназначены для дезинфекции в полевых условиях обуви, одежды, белья, и постельных принадлежностей паровоздушным и пароформалиновым методом, а также для мытья посуды. Дезинсекция по паровоздушному методу.

Дезинфекционно-душевые установки на шасси автоприцепа (ДДП-2) - предназначены для гигиенической помывки личного состава, дезинфекции (дезинсекции) летнего и зимнего обмундирования, обуви в полевых условиях.

Стерилизационно-дистилляционные установки СДП-2(3) -предназначены для стерилизации перевязочного и операционного материалов, растворов лекарственных препаратов, хирургического инструмента и получения дистиллированной и кипяченой воды в полевых условиях.

Лаборатория полевая медицинская ЛМП - предназначена для проведения медицинской разведки и производства микробиологических, химико-токсикологических, радиометрических и санитарно-гигиенических анализов.

Войсковая медицинская лаборатория ВМЛ (АЛ-3) - предназначена для проведения бактериологических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических микробиологических, радиологических исследований, а также для проведения медицинской развед-

~ 134 ~

ки и индикации бактериальных (биологических) средств и боевых отравляющих веществ в полевых условиях.

Подвижный рентген-комплекс АР-2У-1 (авторентген) -предназначен для выполнения рентгенологических исследований в полевых условиях.

Рефрижератор медицинский на прицепе РМ-П - предназначен для кратковременного хранения и доставки в полевые медицинские учреждения консервированной крови, бактериальных препаратов и антибиотиков в полевых условиях.

Виварий передвижной на прицепе ВП-П - предназначен для перевозки и раздельного содержания лабораторных животных в полевых условиях и санитарно-эпидемиологических учреждениях.

Автомобильная кислорододобывающая станция АКДС -предназначена для получения медицинского кислорода и азота в полевых условиях.

Полевая мастерская по ремонту медицинской аппаратуры и санитарной техники ПРМ-М - предназначена для проведения среднего ремонта медицинской аппаратуры и санитарной техники в полевых условиях.

Полевая фармацевтическая лаборатория ПФЛ - предназначена для приготовления инъекционных стерильных растворов лекарственных веществ в полевых условиях.

Медицинские аппараты и приборы

Аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии

Для обеспечения военных медицинских частей и подразделений используются следующие технические средства:

средства получения медицинского кислорода : автомобильные кислорододобывающие станции (АКДС-70);

средства перевозки, хранения и газификации кислорода (транспортные резервуары жидкого кислорода (ТРЖК-2У; ТРЖК-8М);

кислородные баллоны (40 л., 2 л.);

предметы и аппараты искусственной вентиляции легких: дыхательные трубки «рот в рот» и ТД-2; аппараты с ручным приводом ДП-10;

с пневмоприводом: от баллонов - «ДП-9»; от систем со сжатым кислородом - «Лада»; с электроприводом - «Фаза»;

по принципу переключения фаз «вдох- выдох»: под давлением - «ДП-9», «ГС-8М»; по объему - «Лада»; по времени - «Фаза»;

по активности выдоха: с пассивным выдохом «ДП-10», «Лада»; с активным выдохом - «ДП-9», «Фаза»;

по длительности процесса искусственной вентиляции легких: с кратковременной ИВЛ (дыхательные трубки «рот в рот», ТД-1); с ИВЛ средней продолжительности - «ДП-10», «ДП-9»; с длительной ИВЛ - «Лада», «Фаза»;

портативные аппараты искусственного наркоза с проведением вентиляции легких типа: Наркон-П и Наркон-2;

аппараты и станции кислородной терапии типа КИ-4, КИС-2.

Средства функциональной диагностики

Прибор манометрический мембранный ПММ предназначен для измерения косвенным методом систолического и диастолического артериального давления.

Портативный электрокардиограф «САЛЮТ», предназначен для записи электрокардиограммы, при исследовании сердечнососудистой системы человека.

Одноканальный портативный электрокардиограф «МАЛЫШ» предназначен для измерения зависимости разности потенциалов электрического поля сердца от времени, при исследовании сердечно-сосудистой системы человека в условиях клиник, больниц, госпитале, скорой и неотложной помощи на дому.

Средства рентгенодиагностики

Для обеспечения рентгеновских исследований раненых и больных используются два комплекта полевого рентгенологического оснащения:

ОР (полевой рентгеновский кабинет) в ящичной укладке предназначен для работы главным образом в госпиталях со штатными рентгенологическими отделениями.

АР-2У-1 (авторентген) и полевой рентгеновский кабинет (ПРК) предназначены для оснащения подвижных рентгеновских групп (ПРГ) ОСМП госпиталей.

~ 136 ~

Рентгенаппараты:

Аппарат диагностический импульсный полевой «ДИНА - 2» предназначен для проведения рентгенографии в стационарных и полевых условиях.

Электрорентгеновский аппарат «ЭРГА-МП» предназначен для электрорентгенотерапии, позволяет делать снимки на обычной бумаге, придается как приставка к рентгенаппаратам.

Аппарат рентгеновский диагностический РУМ-24 позволяет производить просвечивание и делать снимки в полевых условиях. Входит в состав авторентгена.

Негатоскоп полевой предназначен для просмотра сухих и мокрых рентгеновских снимков.

Физиотерапевтическая аппаратура

Аппарат для УВЧ-терапии переносной УВЧ-66 предназначен для местного лечебного воздействия электрическим или магнитным полем ультравысокой частоты.

Аппарат низкочастотной терапии (МОДЕЛЬ 717) предназначен для местного лечебного воздействия на организм человека диадинамическими токами.

Аппарат для гальванизации «ПОТОК-1» предназначен для местного лечебного воздействия постоянным током, а также для проведения лекарственного электрофореза.

Аппарат ультразвуковой терапевтический переносной «УЛЬТРАЗВУК Т-5» предназначен для местного лечебного воздействия на организм человека ультразвуковыми колебаниями.

Аппарат для лечения диадинамическими токами ДТ-50-3 предназначен для местного лечебного воздействия диадинамиче-скими токами.

Лампа «СОЛЛЮКС» настольная ЛСН-1 предназначена для проведения местных светотепловых физиотерапевтических процедур.

Облучатель ртутно-кварцевый ОКН-11 предназначен для проведения общих и местных ультрафиолетовых облучений при проведении физиотерапевтических процедур.

Средства дезинфекции, дезинсекции и санитарной обработки

Аэрозольный генератор дезинфекционный АГД предназначен для аэрозольной дезинфекции и дезинсекции жилых и служебных помещений, складов, хранилищ, железнодорожных вагонов, а также для дезинсекции небольших участков открытой местности.

Распылитель ручной ПР-3 предназначен для обработки дезинфицирующими веществами поверхностей помещений и предметов, находящихся в них.

Распылитель дезинфицирующих жидкостей «Дезинфаль» Д-39 предназначен для дезинфекции и дезинсекции небольших площадей открытой местности и отдельных предметов.

Распылитель для жидкостей «АО-2» (Автомакс) предназначен для дезинфекционной обработки различных объектов в помещениях и на открытом воздухе.

Типовое медицинское оснащение сооружений и оборудование для развертывания этапов медицинской эвакуации

Палатка унифицированная санитарно

техническая УСТ-56 предназначена для размещения подразделений и личного состава (рис. 14).

Палатка унифицированная санитарно-барачная УСБ-56 предназначена для размещения функциональных подразделений и личного состава полевых медицинских частей и учреждений (рис. 15).

Палатка унифицированная зимняя УЗ-68 предназначена для размещения функциональных подразде- Рис. 15. Палатка унифицированная лений И ЛИЧНОГО состава ПО-

санитарно-барачная УСБ-56 левых медицинских частей и

~ 138 ~

учреждений. Палатка лагерная предназначена для размещения личного со-

Рис. 16. Палатка лагерная

Типовое оборудование и полевая мебель

Стол перевязочный полевой в укладочном ящике СППУ, предназначен для проведения перевязок и несложных хирургических вмешательств.

Стол операционный полевой в укладочном ящике СОПУ, предназначен для проведения хирургических вмешательств в объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Стойка унифицированная предназначена для крепления на ней съемных приспособлений.

Держатель двух тазов, предназначен для установки тазов при обработке рук хирурга.

Столик инструментальный предназначен для размещения хирургического инструмента медикаментов и перевязочного материала.

Держатель флаконов (флаконодержатель) предназначен для фиксации флаконов при переливании крови и кровезамещающих жидкостей.

Умывальник предназначен для мытья рук медицинского персонала.

Держатель таза умывальника предназначен для установки таза под умывальником.

Подставки под носилки высокие предназначены для размещения двух носилок с ранеными или больными.

~ 139 ~

Подставки под носилки низкие предназначены для размещения двух носилок с ранеными и больными.

Кровать полевая раскладная с металлической сеткой предназначена для размещения раненых и больных.

Станки трехъярусные для размещения раненых (шестиместные) СП-6, предназначены для размещения на них носилок с ранеными и больными.

Светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным питанием СБПА-15, предназначен для освещения операционного поля при хирургических вмешательствах.

Носилки иммобилизирующие вакуумные НИВ, предназначены для транспортной иммобилизации раненых (больных) с общей тяжелой травмой (позвоночника, таза), а также для создания щадящих условий при эвакуации раненых с общей тяжелой травмой и обширными ожогами.

Носилки санитарные складные , предназначены для переноски раненых, в положении лежа, а также для перевозки их в различного рода транспорте (автомобили, автобусы, самолеты, вертолеты, санитарные поезда).

Скамья складная, предназначена для размещения раненых и больных в различных функциональных подразделениях.

Комплект походной мебели предназначен для оснащения рабочих мест в функциональных подразделениях полевых частей и учреждений медицинской службы и в подвижных медицинских установках.

Комплект походной мебели состоит из складного стола и двух складных табуретов, изготовленных из дюралюминиевых труб и многослойной фанеры.

Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества

Медицинское снабжение осуществляется довольствующими органами, т.е. такими органами, которые обеспечивают медицинским имуществом и медицинской техникой военные медицинские организации, военные медицинские части и медицинские подразделения, а также личный состав соединений (воинских частей). Довольствующими органами являются соответствующие отделы, отделения, подразделения медицинской службы различного уровня.

~ 140 ~

Руководство всем медицинским снабжением осуществляет начальник медицинской службы, а в военных медицинских организациях, военно-медицинских частях и медицинских подразделениях - их командиры (начальники). В составе органов управления медицинской службы имеются штатные отделы (отделения) медицинского снабжения, непосредственно осуществляющие руководство операционно-производственной деятельностью складов медицинского имущества, работой подразделений, производящих ремонт медицинского имущества, подразделений по добыче и транспортировке медицинского кислорода, аптек военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений.

Обеспечение войск медицинским имуществом в военное время в основном осуществляется по схеме: центр (отдел медицинского снабжения ВМУ МО РБ, база хранения медицинской техники и имущества) - вид ВС (медицинский склад, аптека ВПГ, действующие в интересах оперативного командования) - соединение (аптека омедо (медр)) - воинская часть - (аптека МП воинских частей (подразделений)) - рота (санитарный инструктор роты), взвод (санитар взвода). В частях центрального подчинения схема снабжения может значительно отличаться. Санитарный инструктор роты истребует и получает медицинское имущество в МП батальона. Врач (фельдшер) МП представляет заявки начальнику медицинской службы соединения (воинской части) и получает имущество в аптеке омедо (медр), МП воинской части. Начальник медицинской службы соединения (воинской части) представляет донесения и заявки на медицинское имущество начальнику медицинской службы оперативного командования, по указанию которого из соответствующего медицинского склада выделенные средства отпускаются в омедо (медр).

Система мероприятий по обеспечению войск медицинским имуществом и техникой начинается с определения потребности в нем. Довольствующие органы определяют потребность в медицинском имуществе, производят заготовку, накопление, создание запасов, осуществляют контроль за рациональным и экономным использованием медицинского имущества и техники.

Потребность военных медицинских частей и медицинских подразделений соединений (воинских частей) в медицинском имуществе и медицинской технике в военное время исчисляется на

~ 141 ~

предстоящий бой или на определенный календарный период. При этом руководствуются нормами имущества, предусмотренными табелем к штату соединения (воинской части), и учитывают потребность войск и медицинских подразделений в период подготовки и в ходе боевых действий. Потребность соединения (воинской части) определяется главным образом в медицинском имуществе специального назначения. При определении потребности в медицинском имуществе специального назначения используются расчетноснабженческие единицы (РСЕ). Одна РСЕ содержит запас медицинского имущества для оказания определенного вида медицинской помощи 1000 раненым и больным. Кроме этого, расчеты медицинского имущества специального назначения производятся по номенклатуре. Предполагаемый расход медицинского имущества будет различным, в зависимости от применяемого противником вида оружия (обычного, ядерного, химического или биологического).

Потребность в медицинском имуществе разрабатывается с учетом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, показателей боевой убыли медицинского имущества и установленных норм запасов к концу боя (операции), вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, принятых и рекомендуемых методов профилактики, диагностики и лечения в расчете на личный состав, а также на количество коек в лечебных учреждениях.

Например, для оказания первой врачебной помощи 600 раненым и больным необходимо следующее количество комплектов:

6 комплектов Б-1 (1 комплект рассчитан на 100 раненых и обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться 100% раненых и обожженных);

4 комплекта Б-2 (1 комплект рассчитан на проведение 50 иммобилизаций, в которых будет нуждаться около 30% раненых);

2 комплекта Б-4 (1 комплект рассчитан на 100 обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться примерно 40% обожженных).

Потребность в отдельных наименованиях лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества определяется, исходя из установленных расчетных норм расхода медицинского имущества на каждую 1000 санитарных потерь от отдельных видов оружия. При определении потребности в медицинском имуществе также учитываются расход за прошедший период снабжения, фактическое наличие медицинского имущества в соединении (воинской части), сезонность и другие факторы, в том числе особые условия боя и организации обеспечения имуществом.

Истребование необходимого медицинского имущества специального назначения осуществляется по донесениям о наличии и потребности, а также по отдельным заявкам по фактической потребности, общего назначения — по заявкам-нарядам. Донесения и заявки-наряды представляются установленным порядком. Перечень и количество истребуемого имущества должны обеспечивать полноценное медицинское обеспечение личного состава и работу медицинского пункта в течение всего периода, на который оно заявляется, и оказание медицинской помощи раненым и больным в ходе боевых действий. Однако следует избегать накопления в соединении (воинской части) излишнего имущества, так как это может приводить не только к перегрузке штатного транспорта, но и к перебоям в общей системе медицинского снабжения войск.

Для подвоза медицинского имущества используется порожняк всех видов транспорта.

Прием поступившего в соединение (воинскую часть) медицинского имущества производится начальником аптеки. При получении имущества без дефектов и расхождений в наличии складу высылается подтверждение о приеме груза. В случае поступления имущества без сопроводительных документов, при обнаружении недостач или порчи для его приемки командиром части назначается комиссия и составляется акт приема имущества. Особое внимание при приеме имущества обращается на наличие ядовитых и наркотических веществ, в том числе в аптечках, сумках и комплектах.

Глава 9. Основы управления медицинской службой

Учебные вопросы:

■ Управление медицинской службой. Определение понятия, основные принципы и требования предъявляемые к нему.

■ Мероприятия по управлению медицинской службой. Сущность и формы управления.

■ Управление медицинской службой в ходе боевых действий. Формы маневра силами и средствами медицинской службы.

Существует специфический труд, в результате применения которого конечный итог коллективной деятельности изменяется коренным образом и определяется общепринятым термином «управление». Именно этот термин объединяет все многочисленные направления, аспекты и школы управленческой деятельности - организационные, психологические, научные, системные, информационные, экономические, методологические и другие, которые в совокупности представляют сложившуюся науку -управление.

Исследования показывают, что 98% неудач в деятельности медицинской службы или любого военного медицинского учреждения (части) прямо связаны со слабостью управления. В эти 98% неудач, в частности, входят:

■ управленческая некомпетентность начальника - 45%; -пренебрежение функциональными (служебными) обязанностями - 3%;

■ отсутствие опыта в данной области - 9%;

■ отсутствие опыта руководящей работы - 18%; -недостаточность специальных знаний - 20%.

В 63% случаев причинами неудачной работы организации являлись некомпетентность в управлении и отсутствие управленческого опыта.

В медицинской службе, как и в других организационных структурах Вооруженных Сил, стремительно растет цена ошибочных решений. Поэтому высокий, качественно отличный от существующего, уровень подготовки всех категорий военно-медицинских специалистов в области теории и практики управления является необходимым и насущным требованием.

Управление медицинской службой. Определение понятия, основные принципы и требования, предъявляемые к нему

Под управлением медицинской службой понимают целенаправленную деятельность начальников медицинской службы, командиров (начальников) военных медицинских частей и подразделений по поддержанию в постоянной боевой готовности подчиненных им сил и средств, подготовке их к медицинскому обеспечению боевых действий войск и руководству ими при выполнении поставленных задач.

Основными принципами управления медицинской службой являются:

■ единоначалие, централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач;

■ умение анализировать обстановку, делать правильные выводы из нее и предвидеть ход событий;

■ оперативность, творчество и высокая организованность в работе;

■ твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов в жизнь;

■ личная ответственность начальника медицинской службы соединения (части), командира (начальника) медицинской части (подразделения) за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач.

Содержание управленческой деятельности начальника медицинской службы заключается в повседневном руководстве подчиненными силами и средствами, направленном на оптимальное их применение при решении задач медицинского обеспечения войск.

Основными составляющими управленческой деятельности начальника медицинской службы являются:

■ уяснение и уточнение стоящих задач;

■ сбор и обработка необходимой информации;

■ принятие решения;

■ планирование и организация проведения запланированных мероприятий;

■ мотивация подчиненных;

■ контроль выполнения отданных распоряжений.

Решение - это выбор того, как и что планировать, организовывать, мотивировать и контролировать для обеспечения эффективного функционирования всей системы медицинского обеспечения как в мирное, так и в военное время. Решение вырабатывается:

■ на основе анализа положения дел на местах;

■ в соответствии со стоящими задачами;

■ в соответствии с решением командира (старшего начальника);

■ в соответствии с требованиями правовых актов, регламентирующих деятельность медицинской службы.

Планирование - это один из способов, с помощью которого руководство обеспечивает единое направление усилий всего личного состава медицинской службы для достижения целей и задач, решаемых медицинской организацией.

Планирование работы медицинской службы осуществляется на строго определенный календарный период (год, период обучения, месяц) или период ведения боевых действий по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (учебнобоевой подготовки, хозяйственной деятельности, времени года, дислокации воинской части) и решения предстоящих задач.

Функция мотивации - создание внутреннего побуждения к действиям, которое заключается в том, чтобы весь личный состав медицинской службы с наибольшей отдачей выполнял служебные обязанности в соответствии со штатным предназначением и планами работ.

Исследования в области поведенческих наук демонстрируют несостоятельность чисто идеологического и тем более чисто экономического (денежного) подхода. Опытные руководители медицинской службы осознают, что мотивация в современных условиях, является результатом сложной совокупности духовных, физических, экономических потребностей человека, которые могут меняться. В настоящее время мы понимаем, что для того чтобы мотивировать личный состав медицинской службы на эффективное и высококачественное выполнение задач, руководителю необходимо определить, каковы же на самом деле эти потребности, и обеспечить способ удовлетворения этих потребностей за хорошую работу.

Контроль выполнения отданных распоряжений - это процесс обеспечения лучших результатов работы медицинской службы методом проверки. Однако контроль в системе управления осуществляется не столько с целью проверки работы, сколько для обеспечения соответствующих (лучших, нормативных) результатов деятельности медицинской службы.

Управление медицинской службы должно обеспечивать эффективное использование ее возможностей и успешное выполнение задач в установленные сроки и в любых условиях обстановки.

Помимо указанного выше, реализация начальником медицинской службы на практике главных функций управления предполагает:

■ поддержание в высокой боевой готовности подчиненных медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и подразделений;

■ целенаправленную работу с кадрами - воспитание, обучение и расстановку медицинского персонала;

■ взаимодействие медицинской службы с другими службами ВС, органами и организациями здравоохранения;

■ ведение установленных форм документов медицинского учета и отчетности;

■ обобщение опыта работы медицинской службы и внедрение в практику деятельности медицинской службы передовых форм и методов медицинского обеспечения.

В любой управляемой системе, в том числе в медицинской службе в целом, в отдельных ее звеньях (медицинская служба батальона, бригады), в военных медицинских частях и учреждениях имеются:

■ орган управления;

■ объекты управления.

Под органом управления понимают начальника медицинской службы, начальников (командиров) медицинских учреждений и частей, основные обязанности которых заключаются во-первых, в определении целей и способов действия объектов управления, во-вторых, в целенаправленном воздействии на них в интересах достижения намеченных целей.

Объекты управления - это подразделения части и учреждения медслужбы, коллективы людей или отдельных лиц, которые непосредственно осуществляют медицинское обеспечение.

Для успешной работы управляемой системой необходимы постоянная связь между органом и объектами управления, т.е. каналы прямой и обратной связи.

Основой управления медицинской службой являются:

■ в бригаде - решения командира на боевые действия и начальника тыла - по организации тылового обеспечения, а также указания старшего медицинского начальника;

■ в батальоне - решение командира на бой и указания старшего начальника медицинской службы.

Только быстро принятое правильное решение, его своевременная реализация позволяют успешно решать вставшие перед медицинской службой сложные задачи.

~ 147 ~

Это заставляет предъявлять к управлению медицинской службой такие же высокие требования, как и к управлению войсками.

Оно должно быть:

■ Устойчивым. Это определяется способностью начальника медицинской службы выполнить свои функции по управлению подчиненными силами и средствами в резко меняющихся условиях боевой, тыловой и медицинской обстановки.

■ Непрерывным. Заключается в постоянной связи с руководимыми силами и средствами.

■ Оперативным. Заключается в знании обстановки, быстром и правильном реагировании на ее изменения, в своевременном принятии решения и быстрой постановке задач подчиненным.

■ Скрытым. Составляет сохранение в тайне всех мероприятий по подготовке и осуществление медицинского обеспечения боевых действий войск.

Особое место занимает компетентность руководителя.

Определяющая роль руководителя проистекает из того, что это лицо, наделенное полномочиями принимать решения, «это тот, кто решает, что делать, как делать и несет за это ответственность». Обладая реальной властью, руководитель существенным образом воздействует на воинский коллектив, а через него - на характер и результаты функционирования самого объекта.

Важным условием управления медицинской службой является централизация управления.

Только начальник медицинской службы вправе принимать окончательное решение, за которое он несет ответственность.

Мероприятия по управлению медицинской службой.

Сущность и формы управления

Содержание мероприятий медицинской службы должно быть направлено на:

■ Поддержание постоянной боевой готовности сил и средств медицинской службы.

■ Проведение мероприятий при подготовке медицинского обеспечения.

■ Проведение мероприятий медицинской службы в ходе боя.

Содержание, организация и методы работы начальника медицинской службы при подготовке и в ходе боевых действий опреде-

~ 148 ~

ляются обстановкой, характером решаемых задач, установленными сроками готовности медицинской службы к их выполнению. Во всех случаях организация и методы работы начальника медицинской службы должны обеспечивать: устойчивое, непрерывное и оперативное управление медицинской службой; своевременное принятие решения, полное и качественное осуществление мероприятий по планированию и организации медицинского обеспечения боевых действий войск; согласованную деятельность должностных лиц во всех звеньях медицинской службы, предоставление подчиненным возможно большего времени для выполнения поставленных задач; оперативное реагирование на изменение обстановки, наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы.

Работа начальника медицинской службы по организации медицинского обеспечения может проводиться методом:

■ параллельной или

■ последовательной работы, а иногда

■ в их сочетании.

Метод параллельной работы является основным. Он применяется при ограниченных сроках подготовки соединения (воинской части) к предстоящему бою и обеспечивает одновременную (параллельную) работу различных звеньев медицинской службы по организации медицинского обеспечения. При параллельном методе работы деятельность начальника медицинской службы по подготовке к медицинскому обеспечению осуществляется на основе полученных предварительных распоряжений командира соединения (воинской части), заместителя командира соединения (воинской части) по тылу и вышестоящего начальника медицинской службы. После ознакомления с их решениями начальник медицинской службы уточняет свое решение на организацию медицинского обеспечения и ставит задачи подчиненным.

Метод последовательной работы применяется при наличии достаточного времени на подготовку к медицинскому обеспечению. При последовательном методе работы деятельность начальника медицинской службы по принятию решения и организации медицинского обеспечения начинается после ознакомления с решением командира соединения (воинской части), заместителя командира соединения (воинской части) по тылу и вышестоящего начальника медицинской службы, и затем проводится в подчиненных военно-медицинских частях и подразделениях соединения.

~ 149 ~

Содержание, порядок организации и методы работы начальника медицинской службы соединения (воинской части) при подготовке и в ходе боевых действий определяются боевой обстановкой, характером решаемых задач, установленными сроками готовности медицинской службы к их выполнению и осуществляются в соответствии с порядком работы, принятым командиром соединения (воинской части) и его заместителем по тылу.

Во всех случаях организация и методы работы начальника медицинской службы должны обеспечивать:

■ устойчивое, непрерывное и оперативное управление медицинской службой, своевременное принятие решений, полное и качественное осуществление мероприятий по планированию и организации медицинского обеспечения боевых действий;

■ согласованную деятельность должностных лиц во всех звеньях медицинской службы, предоставление подчиненным возможно большего времени для выполнения поставленных задач;

■ оперативное реагирование на изменения обстановки, наиболее эффективное использование медицинских подразделений соединений и воинских частей.

Общая последовательность и содержание работы начальника медицинской службы при организации медицинского обеспечения складывается из следующих основных этапов:

■ Получение и сбор исходной информации.

■ Уяснение задачи медицинской службы.

■ Расчет времени.

■ Подготовка и отдача предварительных распоряжений.

■ Оценка обстановки.

■ Ознакомление с решением командира и заместителя командира по тылу.

■ Принятие решения и доклад предложений по медицинскому обеспечению.

■ Планирование медицинского обеспечения.

■ Постановка задач подчиненным.

10. Организация взаимодействия.

11. Практическая работа в подразделениях.

12. Доклад о готовности медицинской службы.

Работа по выработке решения начальником медицинской

службы начинается с получения и сбора исходной информации.

Исходными данными для принятия решения начальником медицинской службы на организацию медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою являются:

■ данные тактической, тыловой и медицинской обстановки;

■ решение командира на организацию боя и заместителя командира по тылу на организацию тылового обеспечения бригады;

■ указания начальника медицинской службы оперативного командования об организации медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою, донесения, представляемые подчиненными о состоянии медицинской службы части (соединения).

От командира бригады начальник медицинской службы получает информацию о месте, роли и задачах бригады в предстоящем бою, необходимые сведения о противнике, в т.ч. о его возможностях по применению средств массового поражения, о мероприятиях командования по защите войск от оружия массового поражения и т.д.

От заместителя командира по тылу - сведения о расположении тыловых частей и подразделений, порядке и путях подвоза материальных средств, возможности использования транспорта для эвакуации раненых и больных, об организации управления, охраны и обороны тыла и т. д.

Начальник медицинской службы бригады устанавливает рубежи и сроки развертывания омедо, объем медицинской помощи раненым и больным на этапах медицинской эвакуации, порядок эвакуации раненых и больных, сообщает данные о выделении средств усиления, об организации взаимодействия.

Подчиненные представляют начальнику медицинской службы сведения о количестве раненых и больных в подразделениях и в медицинских пунктах батальонов и омедо, наличии имущества специального назначения, потерях в личном составе и оснащении, санитарно-эпидемическом состоянии личного состава в районе расположения бригады.

Во время уяснения задачи он должен понять: боевую задачу соединения (воинской части), цель и характер предстоящих боевых действий;

задачи, поставленные перед медицинской службой командованием и вышестоящим начальником медицинской службы; условия, в которых их предстоит решать; срок для подготовки медицинской службы.

При уяснении задачи намечаются мероприятия, которые необходимо провести немедленно, определяются, какие и кому отдать предварительные распоряжения.

Уяснив задачу, начальник медицинской службы определяет мероприятия, которые нужно провести немедленно для быстрейшей подготовки службы, ориентирует подчиненных о предстоящей задаче и дает им необходимые указания. Правильное уяснение задачи медицинской службы позволит в последующем целенаправленно оценить обстановку и принять обоснованное решение по организации медицинского обеспечения войск в предстоящем бою.

Расчет времени производится после уяснения задачи и имеет целью определить, каким временем располагает медицинская служба для подготовки к обеспечению предстоящих боевых действий и как наиболее рационально организовать проведение необходимых подготовительных мероприятий с учетом имеющегося для этого времени.

Расчет времени производится в следующей последовательности. Сначала определяется общее количество времени, которым располагает медицинская служба для подготовки к обеспечению предстоящих боевых действий войск (оно исчисляется от момента получения начальником медицинской службы боевой задачи до срока готовности медицинской службы). Затем, с учетом перечня и характера необходимых подготовительных мероприятий медицинской службы, устанавливается время, которое необходимо выделить подчиненным для их проведения.

Оставшееся время начальник медицинской службы может затратить на оценку обстановки, принятие решения и его доведение до исполнителей. Во всех случаях подчиненным необходимо выделять возможно большее количество времени.

В результате уяснения задачи и расчета намечаются мероприятия, которые необходимо провести немедленно, определяется, кому и какие отдать предварительные распоряжения.

Предварительные распоряжения отдаются для своевременной постановки задач и информирования своих подчиненных в целях предоставления им максимального количества времени для проведения мероприятий по подготовке медицинской службы к медицинскому обеспечению боевых действий.

Содержание предварительных распоряжений может быть различным в зависимости от конкретной обстановки и задач, стоящих перед медицинской службой. В них начальник медицинской службы обычно включает:

■ порядок и сроки высвобождения подразделений, МП, омедо (медр) от раненых и больных;

■ порядок пополнения запасов медицинского и других видов имущества, ремонта техники, сроки и порядок представления заявок на недостающее имущество;

■ срок подготовки медицинских подразделений к передислокации;

■ срок подготовки транспорта медицинской службы к выдвижению, место и сроки ее заправки;

■ порядок инженерного оборудования МП, омедо (медр);

■ состав группы для проведения медицинской разведки, сроки и порядок ее проведения;

■ порядок, место, время постановки задач подчиненным;

■ порядок организации связи;

■ порядок проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

■ порядок проведения военно-медицинской подготовки личного состава подразделений и специальной подготовки личного состава медицинской службы.

Оценивая обстановку, начальник медицинской службы бригады выявляет характер и степень ее влияния на деятельность медицинской службы и здоровье личного состава бригады. При оценке обстановки обычно изучаются и анализируются (в объеме, необходимом для успешной организации медицинского обеспечения):

■ состав (группировка) войск противника, их вооружение и техническое оснащение, возможности по применению различных средств поражения, возможный характер действий, санитарноэпидемическое состояние;

■ положение, состав, боеспособность своих войск, боевые задачи бригады, характер действий войск при их выполнении, санитарно-эпидемическое состояние;

■ действия соседей и условия взаимодействия с ними;

■ характер местности, состояние погоды, время года и суток, санитарно-эпидемическое состояние района боевых действий;

■ радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) обстановка;

■ условия возникновения санитарных потерь, их возможная величина;

■ размещение частей и подразделений тыла, предполагаемый маневр ими в ходе боя, порядок подвоза материальных средств, пути подвоза и эвакуации, организация защиты, охраны и обороны тыла бригады;

■ наличие и состояние сил и средств медицинской службы, соответствие расположения ее частей и подразделений и существующей организации медицинского обеспечения характеру предстоящих боевых действий и выполняемым задачам;

■ потребность и обеспеченность в силах и средствах медицинской службы.

Оценка противника. При оценке войск противника изучаются и анализируются:

а) состав (группировки войск), их вооружение и техническое оснащение;

б) возможности по применению различных средств поражения;

в) возможный характер действий;

г) санитарно-эпидемическое состояние.

Возможные выводы:

ожидаемая активность действий противника, рубежи наибольшего сопротивления, направления контратак;

вероятные рубежи (районы) и сроки применения средств массового поражения;

санитарно-эпидемическое состояние войск противника и занимаемой им территории, мероприятия, которые необходимо провести в своих войсках с целью предупреждения заноса и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава.

Оценка своих войск и соседей . При оценке своих войск и соседей оцениваются:

а) состав, положение, боеспособность своих войск;

б) боевые задачи бригады, характер действий войск при их выполнении;

в) действие соседей и условия взаимодействия с ними;

г) санитарно-эпидемическое состояние.

Возможные выводы:

ожидаемый характер и напряженность боевых действий, темп наступления, рубежи наиболее напряженных действий;

степень боеспособности войск;

количество рубежей развертывания омедо в предстоящем бою (исходя из глубины задач);

мероприятия по обеспечению отдельных элементов боевого порядка (передового отряда, второго эшелона и т.п.);

содержание работы медицинской службы в подготовительный период (перечень основных мероприятий).

Оценка местности, метеорологических условий. При оценке местности и метеоусловий анализируются:

а) характер местности, рельеф, растительность, населенные пункты, дорожная сеть, водоемы, вероятные объекты воздействия средств массового поражения;

б) метеорологические условия (состояние погоды, время года и суток);

в) санитарно-эпидемическое состояние района боевых действий.

Возможные выводы:

влияние местности и метеорологических условий на эффективность применения средств массового поражения и характер боевых действий;

возможные рубежи (районы) и размеры санитарных потерь по видам оружия;

условия для розыска, сбора, выноса (вывоза) и эвакуации раненых и больных;

возможные рубежи (районы) развертывания этапов медицинской эвакуации;

наиболее удобные пути эвакуации;

влияние местности и метеоусловий на состояние здоровья личного состава;

мероприятия медицинской службы по улучшению санитарноэпидемического состояния войск, местности и защите личного состава и медицинской службы бригады от оружия массового поражения.

Оценка радиационной, химической и бактериологической обстановки. В ходе оценки радиационной, химической и бактериологической обстановки анализируются:

а) наиболее вероятные районы (объекты) ударов ОМП в ходе

боя;

б) направление распространения радиоактивного облака, паров ОВ, БС;

в) возможные меры защиты личного состава войск, сил и средств медицинской службы.

Возможные выводы:

степень влияния радиационной, химической и бактериологической обстановки на выполнение боевых задач бригады, медицинской службы;

масштабы заражения местности радиоактивными, отравляющими, бактериологическими веществами и их влияние на состояние здоровья и боеспособность личного состава;

меры защиты личного состава войск и мероприятия медицинской службы, обеспечивающие снижение поражающего действия ионизирующего излучения;

возможные дозы облучения личного состава и величина санитарных потерь при действиях на зараженной местности.

Возможная величина санитарных потерь. На основе оценки противника, своих войск, местности, метеоусловий, радиационной, химической и бактериологической обстановки производится расчет возможных санитарных потерь бригады в предстоящем бою.

Вероятные санитарные потери, характер и рубежи их возникновения начальник медицинской службы бригады определяет на основе данных, полученных от командования. При отсутствии таких данных оцениваются вероятность их возникновения и возможные рубежи наибольших санитарных потерь.

Расчет санитарных потерь производится в абсолютных числах и в процентах от численности личного состава, отдельно от ядерного, обычного и химического оружия, а также больными.

Если ожидаемые санитарные потери определить не представляется возможным, то планирование работы этапов медицинской эвакуации осуществляется путем определения содержания и объема его работы при поступлении различного числа раненых и больных.

Оценка организации тыла. При оценке тыла анализируются:

а) размещение тыловых подразделений, предполагаемый маневр ими в ходе боя;

б) порядок подвоза материальных средств в период подготовки и в ходе боя;

в) пути подвоза и эвакуации;

г) организация защиты, охраны и обороны тыла бригады.

~ 156 ~

Возможные выводы:

влияние организации тыла на деятельность медицинской службы;

возможность использования обратных рейсов транспортных средств

общего назначения и путей подвоза для эвакуации раненых и больных;

какие мероприятии необходимо осуществить в интересах медицинского обеспечения по линии служб тыла.

Оценка сил и средств медицинской службы. При оценке сил и средств медицинской службы анализируют:

а) укомплектованность ее личным составом, транспортом и медицинским имуществом;

б) опыт работы медицинской службы в боевых условиях, состояние транспортных средств и имущества;

в) расположение сил и средств медицинской службы, соответствие этого расположения боевой задаче бригады и условиям обстановки;

г) загрузка медпунктов (омедо) ранеными и больными и их эвакуационная характеристика, порядок медицинской эвакуации;

д) возможности медицинской службы по оказанию медицинской помощи и эвакуации раненых и больных;

е) соответствие имеющихся сил и средств медицинской службы объему работы в предстоящем бою.

Выводы:

возможный маневр силами и средствами медицинской службы;

потребность и обеспеченность силами и средствами медицинской службы, состояние и готовность их к выполнению предстоящей задачи;

возможный объем медицинской помощи в омедо, в МПБ;

порядок медицинской эвакуации;

порядок обеспечения медицинским имуществом в ходе боя;

резерв сил и средств медицинской службы;

необходимая помощь командира бригады и вышестоящего медицинского начальника в выполнении задач медицинской службы.

Оценка сил и средств медицинской службы производится с учетом выводов, сделанных при оценке других элементов обстановки.

Основным в оценке сил и средств медицинской службы является определение их потребности для принятия решения по медицинскому обеспечению предстоящего боя, исходя из предполагаемых потерь.

Для этого начальник медицинской службы бригады производит ряд расчетов, которые позволяют судить об объекте предстоящей работы. Он рассчитывает потребность в средствах сбора и эвакуации, в силах и средствах для оказания первой врачебной и квалифицированной помощи, в имуществе специального назначения.

Расчет потребности в средствах сбора, выноса (вывоза) и эвакуации раненых с поля боя производится только на потери от обычного оружия. Это обусловлено тем, что из очагов массовых санитарных потерь сбор и (вывоз) вынос раненых будет производиться в основном силами и средствами отряда (команды) ликвидации последствий применения противником ОМП. При расчете этой потребности начальник медицинской службы должен использовать следующие данные. Из общего числа раненых обычным оружием в вывозе (выносе) с поля боя нуждается около 50%, остальные, в основном легкораненые, способны выйти с поля боя самостоятельно.

В среднем, каждое звено санитаров за сутки боя может вынести с поля боя 6-8, а санитарный транспортер - вывезти 30-48 раненых (в час 8-10 тяжелораненых).

При расчете потребности в санитарных автомобилях начальник медицинской службы исходит из следующих данных:

в эвакуации санитарным транспортом в омедо нуждается 50% раненых обычным оружием;

суточный пробег санитарного автомобиля с учетом погрузки и выгрузки раненых и больных на Европейском театре военных действий, в районах с хорошо развитой сетью дорог равен 200км.

Разделив величину суточного пробег санитарного автомобиля, равную 200 км, на величину средней протяженности машинорейса, получим количество рейсов санитарного автомобиля в сутки. Средняя протяженность рейса определяется как средняя арифметическая величина между минимальной и максимальной протяженностью рейсов. К полученным данным о потребности в средствах сбора и выноса (вывоза), а также в санитарных автомобилях для эвакуации необходимо прибавить не менее одной трети для создания резерва.

При ликвидации последствий в очагах массового поражения распоряжением командования должно быть выделено для сбора, оказания первой медицинской помощи пораженным, их погрузки на транспорт, эвакуации из очагов на каждые 100 пораженных 6-8 грузовых автомобилей (из расчета по 12-15 раненых на один грузовой автомобиль) и 12-16 санитаров (по 2 на каждый автомобиль). При этом следует учитывать, что вывозу из очага подлежит около 50% пораженных.

После оценки сил и средств медицинской службы делаются выводы :

об обеспеченности силами и средствами медицинской службы, их состоянии и готовности к выполнению предстоящей задачи, ориентировочной потребности в средствах усиления;

о соответствии существующей группировки сил и средств медицинской службы боевой задаче, которая поставлена бригаде;

о необходимости мероприятий по изменению места расположения медпунктов.

В ходе оценки обстановки определяются вопросы, подлежащие согласованию с начальниками других служб (см. таб. 3).

Таблица 3.Вопросы, подлежащие уточнению и согласованию с заместителями командира бригады и начальниками служб

Должностное лицо

Вопросы, подлежащие согласованию

Заместитель командира по тылу и подчиненные ему начальники служб.

Организация эвакуации раненых транспортными средствами общего назначения, порядок снабжения омедо продовольствием, вещевым имуществом, горюче-смазочными материалами и др. имуществом.

Заместитель командира по вооружению.

Порядок совместных действий при оказании помощи раненым в боевых машинах.

Начальник разведки.

Сведения о противнике и занимаемой им территории.

Начальник связи.

Порядок использования средств связи для управления медицинской службой.

Начальник химической службы.

Проведение мероприятий по защите личного состава от ОМП.

Начальник инженерной службы.

Сроки и объем инженерных работ по оборудованию укрытий для омедо.

Работу по оценке обстановки начальник медицинской службы завершает общими выводами, которые берутся в основу решения начальника медицинской службы бригады в предстоящем бою.

Оценка обстановки завершается выводами, в которых отражаются:

■ наиболее важные условия организации медицинского обеспечения в предстоящем бою и конкретные задачи медицинской службы;

■ ожидаемые санитарные потери и объем работы медицинской службы;

■ потребность в силах и средствах медицинской службы и обеспеченность ими;

■ группировка (расположение) сил и средств медицинской службы к началу боевых действий и намеченный маневр ими в ходе боя;

■ основные положения по организации лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск от оружия массового поражения, обеспечению медицинским имуществом и техникой;

■ организация защиты, охраны и обороны медицинских частей и подразделений;

■ необходимая помощь командования и вышестоящего начальника медицинской службы.

Ознакомление с решением командира и заместителя командира по тылу осуществляется после того, как все должностные лица представили в штаб доклады о готовности своих подразделений к предстоящим боевым действиям, а также предложения по организации соответствующих видов обеспечения. Поэтому доклад о готовности медицинской службы соединения (воинской части) к выполнению задач по предназначению и предложения по организации медицинского обеспечения, которые должны в целом отражать основные положения планируемых мероприятий медицинского обеспечения, начальник медицинской службы представляет в штаб в строго установленный срок.

На основе уяснения полученной задачи, оценки обстановки и произведенных расчетов начальник медицинской службы принимает решение на организацию медицинского обеспечения предстоящих боевых действий, которое является основой управления медицинской службой.

В решении определяются:

■ Основные задачи медицинской службы в предстоящем бою.

■ Возможные санитарные потери.

■ Организация лечебно-эвакуационных мероприятий: (организация розыска раненых и больных, оказания им первой медицинской помощи, их сбора, вывоза (выноса) с поля боя, места и сроки развертывания МП, омедо (медр) к началу боя, их перемещения в ходе боя; обеспечение непрерывности в оказании медицинской помощи; вид и объем медицинской помощи в МП, омедо (медр); организация эвакуации раненых и больных из подразделений в МП, омедо (медр) (выделяемые транспортные средства, пути и порядок эвакуации); усиление медицинских подразделений средствами сбора и эвакуации раненых и больных, военнослужащими, медицинским имуществом; состав и порядок использования резерва; в соединении - место и сроки развертывания (сосредоточения) омедо (медр) и действующего в интересах соединения по решению вышестоящего начальника медицинской службы омедо к началу боя, порядок их перемещения в ходе боя; подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации в ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения; распределение сил и средств медицинской службы, маневр ими в ходе боевых действий; состав, место и порядок использования резерва сил и средств медицинской службы).

■ Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выделяемые для их проведения средства.

■ Организация мероприятий медицинской службы по защите личного состава от ОМП.

■ Организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями.

■ Организация защиты, охраны и обороны военных медицинских частей и подразделений.

■ Организация управления медицинской службой (порядок организации связи с подчиненными и назначенными на усиление военными медицинскими частями и подразделениями, сроки представления донесений, место начальника медицинской службы, его заместителя).

■ Организация взаимодействия.

На основе решения начальника медицинской службы бригады осуществляется планирование медицинского обеспечения бригады. Результаты планирования оформляются на рабочей карте, в пояснительной записке, в распоряжениях по службе.

На карте отражаются:

■ линия фронта (передний край обороны) и необходимые сведения о противнике и задачах бригады;

■ разграничительные линии частей (подразделений) и тыловой полосы (если она назначается);

■ время и места размещения и перемещения тыловых частей (подразделений) медицинской службы, непосредственно подчиненных и на одну ступень ниже;

■ силы и средства вышестоящего звена медицинской службы, выполняющие задачи в интересах бригады, пути подвоза и эвакуации раненых и больных;

■ пункты управления и другие данные в объеме, необходимом для руководства медицинским обеспечением.

В пояснительной записке приводятся расчеты (ожидаемые санитарные потери, потребность в силах и средствах медицинской службы и обеспеченность ими), кратко излагаются:

■ задачи медицинской службы;

■ лечебно-эвакуационные мероприятия;

■ основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

■ мероприятия медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения;

■ защита частей (подразделений) медицинской службы;

■ организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой;

■ мероприятия по взаимодействию между частями (подразделениями) медицинской службы;

■ организация управления медицинской службой.

План медицинского обеспечения соединения (воинской части) подписывается начальником медицинской службы и утверждается командиром соединения (воинской части), (заместителем командира соединения по тылу).

Постановка задач подчиненным осуществляется после утверждения плана медицинского обеспечения соединения (воинской части) в бою и заключается в доведении до начальников (командиров) военных медицинских частей и подразделений:

направления сосредоточения основных усилий военных медицинских частей и подразделений;

районов, сроков развертывания и готовности к работе этапов медицинской эвакуации;

организации лечебно-эвакуационных мероприятий; организации санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий;

организации проведения мероприятия по медицинской защите личного состава от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;

организация защиты, охраны и обороны военных медицинских частей и подразделений;

размеры и сроки создания запасов медицинского имущества, их эшелонирование, нормы расхода, порядок подвоза;

районы, время прибытия и порядок использования придаваемых сил и средств;

организация взаимодействия; организация управления.

Задачи подчиненным ставятся путем отдачи распоряжений и должны включать в себя те данные, которые необходимы для выполнения поставленных задач, быть краткими, четкими. Их содержание не должно допускать различного толкования. Распоряжения, отданные устно, обязательно фиксируются в боевых документах.

Планирование медицинского обеспечения бригады осуществляется на день или на период выполнения бригадой боевой задачи.

Ожидаемые санитарные потери, характер и рубежи их возникновения начальник медицинской службы бригады определяет на основе данных, полученных от командования. При отсутствии таких данных оценивается вероятность возникновения санитарных потерь от различных видов оружия и возможные рубежи (районы) наибольших санитарных потерь.

Если ожидаемые санитарные потери определить не представляется возможным, то планирование работы медицинских подразделений и частей осуществляется путем определения содержания и объема их работы при поступлении различного числа раненых и больных.

При подготовке медицинского обеспечения предстоящего боя начальник медицинской службы представляет материалы по медицинской службе в приказ по тылу и в план тылового обеспечения. Эти материалы должны содержать следующие данные:

■ рубежи (районы) развертывания МПБ (омедо) к началу боя, объем оказываемой в них помощи;

■ маневр медицинскими пунктами в ходе боя;

■ организация эвакуации раненых и больных;

■ средства усиления нижестоящего звена медицинской службы;

■ резерв сил и средств медицинской службы к началу боя и порядок его использования;

■ санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проведение которых требует приказа по бригаде;

■ порядок обеспечения медицинским имуществом.

Наряду с планированием медицинского обеспечения войск в предстоящих боевых действиях начальник медицинской службы организует проведение необходимых подготовительных мероприятий. Содержание последних зависит от ряда условий - характера предшествовавших боевых действий, конкретной боевой и медицинской обстановки, особенностей предстоящего боя, опыта работы личного состава медицинской службы, санитарноэпидемической обстановки и других факторов. Обычно в число подготовительных мероприятий включаются:

■ меры по медицинской эвакуации раненых и больных;

■ перемещение сил и средств медицинской службы и их расположение в соответствии с решением по медицинскому обеспечению войск;

■ укомплектование подразделений и частей медицинской службы личным составом, имуществом, транспортными и другими средствами;

■ обеспечение личного состава войск индивидуальными средствами первой медицинской помощи и обучение пользования ими;

■ боевая подготовка личного состава медицинской службы;

■ санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, а также мероприятия по защите сил и средств медицинской службы.

Перечень мероприятий, проводимых медицинской службой по подготовке к предстоящим боевым действиям, может оформляться в виде специального плана (план подготовительных мероприятий).

Успех в реализации принятого решения обеспечивается прежде всего подготовкой подчиненных объектов управления (подразделений, частей и учреждений, нижестоящих звеньев медицинской службы) к решению предстоящих задач. Это достигается своевременным доведением до них принятого решения. Задачи подчиненным начальник может ставить непосредственно при выезде к ним или вызове их к себе, а также путем доставки соответствующих документов и передачи распоряжений по техническим средствам связи.

Важной задачей управления является организация взаимодействия - согласованного по месту и времени действия различных сил и средств в интересах успешной подготовки и эффективного осуществления медицинского обеспечения. Взаимодействие устанавливается с различными органами управления, службами, подразделениями, частями и учреждениями других служб, а также между медицинскими подразделениями и учреждениями. Так, с инженерной службой решаются вопросы инженерного оборудования этапов медицинской эвакуации, создания пунктов водоснабжения и т.д., с химической службой - организации дозиметрического контроля облучения личного состава, получения данных химической и радиационной разведки, санитарной обработки личного состава и др., с начальником связи - задача организации связи медицинской службы.

В порядке взаимодействия с заместителем командира бригады по тылу и начальниками служб тыла обеспечиваются использование транспорта общего назначения, снабжение различными материальными средствами, четкая организация санитарной обработки личного состава и др.

Взаимодействие между подразделениями и учреждениями медицинской службы, как штатными, так и приданными, организует старший начальник медицинской службы. Например, начальник медицинской службы бригады устанавливает взаимодействие между МПБ, омедо и выделенными средствами усиления. Обычно оно касается вопросов эвакуации раненых и больных из укрупненных «гнезд раненых» до МПБ, создания постов санитарного транспорта (ПСТ), использования штатных и приданных санитарных транспортеров, преемственности медицинской разведки.

Организация управления и практическая работа начальника медицинской службы, включает:

определение места начальника медицинской службы в различные периоды ведения боевых действий;

порядок доведения задач (распоряжений) по службе; организация связи, сроки и порядок представления донесений; мероприятия по сохранению живучести и восстановлению нарушенного управления;

оказание помощи подчиненным и др.

Управление медицинской службой начальник медицинской службы соединения (воинской части) осуществляет с тылового пункта управления соединения (воинской части), начальник медицинской службы отдельного подразделения - с команднонаблюдательного пункта.

Контроль исполнения задач и помощь подчиненным является важнейшей обязанностью начальника медицинской службы соединения (воинской части).

В первую очередь контролируются:

готовность системы управления медицинской службой (наличие связи, знание установленных сигналов, порядка представления очередных и внеочередных донесений и др.);

своевременность получения выписки из распоряжения по тылу соединения (воинской части) или ознакомления с ним, других распоряжений по медицинскому обеспечению;

знание и правильность понимания медицинским составом полученных задач, соответствие принятых ими решений поставленным задачам;

своевременность и качество выполнения мероприятий по подготовке медицинской службы воинских частей, подразделений, омедо (медр), готовность к выполнению задач в установленное время;

проведение мероприятий по защите, обороне, охране и маскировке подразделений медицинской службы.

Доклад о готовности медицинской службы отражает состояние медицинской службы соединения (воинской части), ее готовность к медицинскому обеспечению боевых действий, а также свои предложения по организации медицинского обеспечения соединения (воинской части) в предстоящем бою.

Содержание доклада излагается, как правило, в устной форме, кратко и не является стандартным. В зависимости от конкретных условий обстановки круг вопросов, освещаемых в докладе, может быть расширен или сужен. Однако во всех случаях докладываются лишь те вопросы, которые имеют непосредственное отношение к организации медицинского обеспечения соединения (воинской части) в предстоящем бою, и те мероприятия, которые необходимо провести для подготовки войск и медицинской службы к предстоящему бою.

В условиях ограниченного количества времени на организацию боя доклад по медицинской службе чаще всего включает в себя только следующие положения:

■ вероятные санитарные потери;

■ потребность и обеспеченность в силах и средствах медицинской службы;

■ предложения о расположении этапов медицинской эвакуации в исходном положении и маневре ими в ходе боя;

■ предлагаемый порядок медицинской эвакуации и пути эвакуации;

■ порядок медицинского обеспечения воинских частей усиления и использование их медицинских подразделений;

■ основные противоэпидемические мероприятия;

■ организация связи.

В ряде случаев в доклад включаются и другие вопросы, которые, по мнению начальника медицинской службы, препятствуют или мешают подготовке личного состава войск и медицинской службы к предстоящему бою, а также организации медицинского обеспечения и требуют решения командования. Среди указанных вопросов в первую очередь могут быть отмечены следующие:

физическое и санитарно-эпидемическое состояние личного состава войск, уровень суммарной дозы проникающей радиации, полученной личным составом;

санитарно-эпидемическое состояние районов размещения и предстоящих боевых действий;

расположение и загрузка медицинских пунктов пораженными и больными, эвакуационная характеристика пораженных и больных, находящихся на этих пунктах;

укомплектованность частей и подразделений медицинской службы личным составом, транспортом и медицинским имуществом;

наличие средств усиления;

необходимые мероприятия, которые следует провести в подготовительный период в войсках и по подготовке медицинской службы.

В заключение доклада начальник медицинской службы соединения (воинской части) указывает на необходимую помощь со стороны командования, вышестоящего начальника медицинской службы и делает общий вывод о готовности медицинской службы к обеспечению соединения (воинской части) в предстоящем бою.

Одобренные командиром (заместителем командира соединения (воинской части) по тылу) предложения начальника медицинской службы по организации медицинского обеспечения соединения (воинской части) в предстоящем бою служат основанием для проведения всех подготовительных мероприятий по медицинской службе.

Все распоряжения, независимо от порядка их доведения, должны включать те данные, которые необходимы для выполнения поставленных задач, быть краткими, четкими. Их содержание не должно допускать различного толкования. Порядок постановки задач и отдачи распоряжений определяется, прежде всего, тем, что только заместитель командира по тылу, в соответствии с решением командира, определяет организацию тыла, особенно районы и сроки размещения, пути и порядок перемещений частей и подразделений, пути подвоза и эвакуации, защиту, охрану и оборону тыла.

Основные задачи по тыловому обеспечению соединения (воинской части) в бою доводятся в форме распоряжения по тылу. Его разрабатывает заместитель командира по тылу с привлечением начальника организационно-планового отделения с участием начальников служб, в том числе начальника медицинской службы.

Выписки из распоряжения по тылу соединения (воинской части) направляются штабом командирам механизированных частей, других отдельных подразделений. В них указываются места и сроки развертывания медицинских пунктов, порядок вывоза раненых с поля боя, порядок эвакуации раненых и больных, средства усиления. Указанные выписки передаются по техническим средствам связи, офицерами связи устно с последующим документальным подтверждением. Получение выписки из распоряжения по тылу, в том числе и по техническим средствам связи, немедленно подтверждается.

Выписка из распоряжения по тылу соединения (воинской части) направляется начальником медицинской службы также командиру омедо (медр). В ней указываются:

порядок перемещения и развертывания омедо (медр), в том числе место в походном порядке войск, основной и запасный районы и сроки развертывания при подготовке и в ходе боя, маршруты перемещения;

порядок эвакуации раненых и больных при подготовке и в ходе боя;

силы и средства, выделяемые для защиты, обороны, охраны и маскировки;

время готовности омедо (медр);

организация управления тылом и медицинской службой.

Управление медицинской службой в ходе боевых действий.

Формы маневра силами и средствами медицинской службы

В ходе боевых действий управление подчиненными силами и средствами со стороны начальника медицинской службы должно быть направлено на своевременную реализацию всех мероприятий, предусмотренных планом медицинского обеспечения войск. При этом следует иметь в виду, что маневренный характер боевых действий, резкие изменения обстановки, одномоментное появление массовых санитарных потерь могут приводить к несоответствию ранее установленного порядка медицинского обеспечения войск вновь возникшим перед медицинской службой задачам в ходе боевых действий. Поэтому в организацию медицинского обеспечения войск необходимо постоянно вносить уточнения в соответствии с меняющейся обстановкой. С этой целью начальник медицинской службы должен активно собирать информацию о складывающейся обстановке и после ее анализа вносить, если это требуется, соответствующие коррективы в ранее принятый план медицинского обеспечения. Дефицит времени, исключающий детальную оценку обстановки в ходе боевых действий, требует ее проведения по сокращенной схеме, с анализом минимума факторов, без учета которых нельзя принять обоснованное решение.

~ 169 ~

В ходе боя начальник медицинской службы соединения (воинской части) обязан:

своевременно добывать и анализировать данные обстановки, которые могут оказать влияние на медицинское обеспечение;

принимать (уточнять) решение на организацию медицинского обеспечения, настойчиво добиваться выполнения подчиненными поставленных задач;

докладывать заместителю командира соединения по тылу (командиру воинской части) и вышестоящему начальнику медицинской службы об изменениях обстановки и принимаемых решениях;

поддерживать постоянную связь с подчиненными и назначенными на усиление военными медицинскими частями и подразделениями, своевременно ставить им задачи и контролировать выполнение;

оказывать помощь подчиненным, и при необходимости усиливать военные медицинские подразделения медицинским персоналом, санитарным транспортом, медицинским имуществом и медицинской техникой;

своевременно представлять соответствующие донесения (отчеты).

В результате оценки начальником медицинской службы обстановки в ходе боя может возникнуть, как уже было указано, необходимость корректировки ранее принятого плана медицинского обеспечения. Принимаемые при этом решения чаще всего затрагивают следующие вопросы:

■ уточнение задач медицинской службы в сложившейся обстановке;

■ объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

■ уточнения в организации вывоза (выноса) раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь;

■ необходимость усиления медицинской службы отдельных частей (подразделений) средствами сбора и эвакуации раненых и больных;

■ использование резерва сил и средств медицинской службы;

■ конкретизация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, необходимость проведения которых вытекает из сложившейся обстановки;

■ проведение мероприятий по защите военных медицинских частей и подразделений от оружия массового поражения, их охрана и оборона;

■ уточнение порядка обеспечения медицинским имуществом (если это диктуется обстановкой);

■ организация в новых условиях управления, связи и взаимодействия в ходе боя и др.

Задачи медицинской службы в ходе боя уточняются на основе новых данных о действиях своих войск, действиях противника и решениях командира соединения (воинской части).

При оценке своих войск учитывается ход выполнения ранее поставленных боевых задач (успешно; успешно, но с задержкой по времени; выполнены частично; не выполнены).

При оценке противника анализируются следующие факторы:

■ характер боевых действий противника, в том числе ожидаемый характер действий в ближайшее время;

■ применение ядерного, химического и других видов оружия;

■ данные о вновь выявленных ядерных и других средствах массового поражения;

■ данные о появлении новых соединений (частей) или изменении их местонахождения.

В ходе боя могут появиться данные о санитарноэпидемическом состоянии войск противника и района его расположения.

Уточнение задач медицинской службы невозможно без ознакомления с решением командира соединения (воинской части), поскольку оно содержит итоговую оценку сложившейся тактической обстановки и постановку боевых задач частям и подразделениям, определяет предстоящий характер боевых действий.

На основании оценки указанных факторов, в качестве выводов, формулируются уточненные задачи медицинской службы. Это может быть, например, необходимость медицинского обеспечения контратаки воинских частей (подразделений) второго эшелона или резерва, или медицинского обеспечения соединения при форсировании водного рубежа, или при переходе к преследованию противника, и т. д.

При оценке обстановки в ходе боя начальник медицинской службы имеет дело не с вероятными, а с реальными санитарными потерями соединения (воинской части).

При этом анализируются следующие данные: количество раненых и больных за период боя; распределение раненых и больных на данное время (сколько раненых находится в МП, омедо (медр); сколько раненых и больных эвакуировано).

Сбор, систематизация и анализ данных о реальных санитарных потерях соединения (воинской части) в бою позволяют сделать выводы следующего характера:

■ соответствие фактических санитарных потерь расчету вероятных санитарных потерь при планировании;

■ наличие и характер очагов массовых санитарных потерь;

■ медицинские пункты подразделений, в которых наибольшее количество раненых.

При оценке выполнения мероприятий сбора и вывоза раненых и пораженных с поля боя или из очагов массовых санитарных потерь и подразделений анализируются следующие данные:

■ сроки вывоза (выноса) раненых с поля боя (время от момента ранения до поступления МП воинских частей (подразделений));

■ состав сил и средств сбора и вывоза раненых с поля боя в подразделениях;

■ сводный отряд ликвидации последствий применения противником ОМП (состав, задачи, порядок действий).

На основе анализа указанных данных формулируются выводы следующего характера:

своевременность сбора и вывоза раненых с поля боя; обеспеченность силами и средствами сбора и вывоза раненых с поля боя по подразделениям;

необходимость усиления отдельных подразделений силами и средствами сбора и вывоза раненых, улучшения их организации;

необходимость участия медицинской службы в спасательных работах в очагах массового поражения.

При оценке состояния военных медицинских частей и медицинских подразделений анализируются следующие данные:

■ размещение и загрузка ранеными и больными МП воинских частей; объем оказываемой в МП медицинской помощи, медицинское снабжение;

■ размещение и загрузка ранеными и больными омедо (медр), их лечебно-эвакуационная характеристика, количество врачебных бригад, объем медицинской помощи, медицинское снабжение;

На основе анализа указанных данных формулируются выводы следующего характера:

соответствие районов (мест) размещения военных медицинских частей и подразделений обстановке;

полнота и своевременность оказания раненым и больным установленного объема медицинской помощи;

наличие военных медицинских частей и подразделений, перегруженных ранеными и больными, необходимость усиления их силами и средствами, ускорения эвакуации;

обеспеченность военных медицинских частей и подразделений медицинским имуществом и техникой, наличие резерва сил и средств.

При оценке мероприятий эвакуации раненых и больных

анализируются следующие данные:

■ количество раненых и больных, подлежащих эвакуации из МП в омедо (медр), из омедо (медр) в ВПГ, МОСН, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения;

■ наличие и состояние эвакотранспортных средств, в том числе санитарного автомобильного и авиационного транспорта;

■ возможность использования транспорта общего назначения тыла соединения (воинской части).

На основе анализа указанных данных формулируются выводы следующего характера:

общая оценка состояния эвакуации раненых и больных в ходе

боя;

необходимость усиления средствами эвакуации военных медицинских частей и подразделений, маневра потоком эвакуируемых раненых и больных (в т.ч. переключения потока раненых с одного медицинского пункта на другой и т.д.);

необходимость использования транспорта общего назначения тыла соединения (воинской части) или оперативного командования.

При необходимости анализируются и другие факторы обстановки, такие как санитарно-эпидемическое состояние войск и района; защита личного состава от ОМП; защита, охрана и оборона медицинских пунктов; состояние управления медицинской службой.

В общих выводах излагаются следующие положения:

соответствие сложившейся медицинской обстановки в соединении (воинской части) плану медицинского обеспечения (в соответствии с планом; требует уточнения решения и т.д.);

задачи медицинской службы в сложившейся обстановке; уточнение организации сбора и вывоза (выноса) раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь;

необходимость усиления военных медицинских частей и подразделений средствами сбора и эвакуации раненых и больных; использование резерва сил и средств медицинской службы; смена районов развертывания военных медицинских частей и подразделений, маневр этапами медицинской эвакуации;

проведение мероприятий по защите военных медицинских частей и от ОМП и ВТО, их охране и обороне;

проведение мероприятий по восполнению расхода и потерь медицинского имущества и техники.

На основе общих выводов начальник медицинской службы принимает решение по организации медицинского обеспечения соединения (воинской части) в сложившейся обстановке.

В соответствии с принимаемыми в ходе боя решениями начальник медицинской службы отдает подчиненным краткие распоряжения.

Глава 10. Организация военно-медицинского учета и отчетности в вооруженных силах республики беларусь в военное время

Учебные вопросы:

■ Цели и задачи военно-медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах в военное время.

■ Документы военно-медицинской отчетности.

■ Обязанности должностных лиц медицинской службы по ведению медицинского учета.

■ Единицы медико-статистического военно-медицинского учета в военное время.

Медицинский учет, принятый в ВС на военное время, представляет собой разработанную на основе военно-медицинской статистики систему сбора, обработки и анализа информации о санитарных потерях, здоровье военнослужащих и состоянии медицинского обеспечения ВС.

Цели и задачи военно-медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах в военное время

Цели военно-медицинского учета и отчетности: организация и планирование медицинского обеспечения ВС в различных условиях боевой обстановки;

оперативное руководство работой военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений;

осуществление своевременных и преемственных лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

изучение и обобщение результатов деятельности военных медицинских частей и подразделений;

своевременное информирование командования и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения частей, соединений и оперативных объединений всех видов Вооруженных Сил.

Персональному медицинскому учету в военно-медицинских частях и медицинских подразделениях подлежат все раненые и больные военнослужащие, военнопленные и другие лица, поступившие для получения медицинской помощи или стационарного

Т 7 »_/ »_/ »_/ »_/

лечения. Учитываемой единицей является каждый раненый и больной, независимо от числа ранений, заболеваний и их сочетаний.

Медицинский учет раненых и больных военнослужащих (гражданского персонала Вооруженных Сил), выбывших из строя не менее чем на 24 часа и поступивших на этапы медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь, является одновременно учетом санитарных потерь личного состава Вооруженных Сил.

Медицинский учет военнослужащих, получивших ранения (поражения) в боевых действиях, производится в соответствии с классификацией и номенклатурой боевых поражений для статистической медицинской отчетности военного времени. Учет военнослужащих, заболевших или получивших небоевую травму, ведется в соответствии с классификацией и номенклатурой болезней, применяемой в мирное время.

Ответственность за организацию медицинского учета и своевременность представления установленных документов отчетности возлагается на соответствующих начальников медицинской службы.

Начальники медицинской службы и врачи военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений должны хорошо знать порядок ведения медицинского учета и отчетности, содержание соответствующих документов, порядок их составления, сроки представления их вышестоящему начальнику медицинской службы. Необходимо уметь анализировать основные медико-статистические показатели, характеризующие санитарные потери и деятельность медицинской службы.

Задачи медицинского учета в военное время:

■ учет санитарных потерь и состояния здоровья личного состава соединений (воинских частей), оперативных (оперативнотактических) объединений, видов ВС и войск в целом;

■ учет движения, исходов и длительности лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации;

■ учет состояния сил и средств медицинской службы;

■ учет основных лечебно-эвакуационных, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий;

■ учет санитарно-эпидемического состояния войск.

Обязательными требованиями, предъявляемыми к данным медицинского учета и отчетности, являются их достоверность, полнота, сравнимость и своевременность представления. Порядок работы с документами медицинского учета должен исключать возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

Медицинский учет в военное время основывается на врачебной регистрации и начинается с МП воинских частей, подразделений (батальон, дивизион). Он осуществляется с помощью официально принятых форм медицинской документации и специальных правил измерения, регистрации и анализа военно-медицинских данных.

Документы военно-медицинского учета и отчетности подразделяются на две группы:

учетные медицинские документы (индивидуальной (персональной) и групповой регистрации);

отчетные медицинские документы (срочные и внеочередные).

Документы военно-медицинского учета

Учетные медицинские документы обеспечивают единообразную систематическую регистрацию по строго установленной форме данных, характеризующих санитарные потери личного состава войск, здоровье военнослужащих, а также работу военных медицинских частей и медицинских подразделений. Различают индивидуальные и групповые учетные документы.

Отчетные медицинские документы представляют собой целесообразные формы статистической группировки и сводки учетных данных о санитарных потерях воинских частей, соединений и оперативных объединений, а также о работе медицинской службы за определенные промежутки времени.

Порядок и сроки представления отчетных медицинских документов определяются Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время.

Книги и бланки медицинского учета и отчетности изготовляются централизованно, снабжение ими осуществляется через военно-медицинское управление Министерства обороны. Формы медицинских документов учета и отчетности входят в специальный комплект медицинского имущества «БК-1» (бланки, книги войсковые).

Наряду с учетно-статистическим и лечебно-эвакуационным назначением (обеспечивают последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи), учетные медицинские документы имеют важное юридическое значение. Они являются официальным подтверждением факта ранения (заболевания), его связи с участием пострадавшего в боевых действиях, отражают уровень изменения в состоянии здоровья и результаты лечения, а также служат основанием для предоставления льгот и преимуществ, установленных законами для военнослужащих, получивших ранения (поражения) и заболевание на войне.

Пример важности такого учета: все послевоенные годы (после 1945г.) и особенно спустя десятилетия после окончания войны многим ветеранам понадобилось подтвердить факт ранения для опре-

~ 177 ~

деления инвалидности, получения пенсии, различных льгот и пр. С этой целью сотни тысяч запросов направлялись в архив военномедицинского музея МО РФ (в г. Санкт-Петербурге) и, благодаря высокой организации учета, до сегодняшнего дня удается отыскивать материалы учета и восстанавливать факты получения военнослужащими ранений, что позволяет обеспечить их социальную защиту.

К индивидуальным учетным документам относятся первичная медицинская карточка, история болезни, карточка учета раненых и больных и карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания.

Первичная медицинская карточка - документ строго персонального медицинского учета, предназначенный для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на этапах медицинской эвакуации (во время Великой Отечественной войны - карточка передового района). Она свидетельствует факт ранения (заболевания) и дает право раненому (больному) на эвакуацию в тыл.

Первичная медицинская карточка ведется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее суток, при первом оказании врачебной помощи (в МП, омедо (медр)). В ВПГ карточка заводится только на тех раненых, которые поступили в ВПГ, минуя войсковые этапы оказания медицинской помощи, а также на тех, кто не подлежит лечению в данном ВПГ и после оказания неотложной помощи будет эвакуированы в другое лечебное учреждение.

Направление раненых и больных из МП, омедо (медр) в ВПГ, военные медицинские организации и лечебные организации Министерства здравоохранения без первичных медицинских карточек (или истории болезни) не разрешается.

Первичная медицинская карточка состоит из собственно карточки (краткая история болезни) и отрывной части - корешка первичной медицинской карточки, который остается в МП (омедо, медр, ВПГ, МОСН), где была впервые заполнена сама карточка и служит основой для составления ежедневного медицинского донесения о раненых и больных.

На этапе медицинской эвакуации, где раненому (больному) оказывается впервые врачебная помощь, заполняется лицевая сторона первичной медицинской карточки и её корешок. После этого

~ 178 ~

корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе. В первичной медицинской карточке регистрируются общие сведения о раненом (больном), диагноз, дата и час поражения (заболевания), медицинская помощь, время и место ее оказания, способы и средства эвакуации.

Для обозначения вида ранения имеются символические рисунки, которые подчеркиваются. Локализация ранения указывается на силуэте человека (характер ранения подчеркивается, места ранения обводятся). Также обозначается очередность, способ эвакуации и этап, куда эвакуируется раненый (больной).

Первичная медицинская карточка имеет цветные отрывные полосы (красную, черную, желтую и синюю), предназначенные для сигнализации последующему этапу медицинской эвакуации о необходимости оказания того или иного вида неотложной медицинской помощи или немедленного выделения из общего потока раненых и больных:

красная полоса - указывает на необходимость срочного оказания медицинской помощи;

черная - свидетельствует о наличии инфекционного или психического заболевания, а также бактерионосительства, вследствие чего раненый или больной должен быть изолирован;

желтая - обозначает нуждаемость раненого (больного) в санитарной обработке;

синяя - констатирует необходимость проведения специальных мероприятий при радиационном поражении.

Если раненый (больной) нуждается одновременно в нескольких медицинских мероприятиях, на карточке могут быть оставлены две или более цветных полос.

Заполненная первичная медицинская карточка подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с раненым отправляется на следующий этап эвакуации. Карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман верхней одежды и сопровождает раненого (больного) до наступления у него того или иного исхода лечения (возвращение в воинскую часть, увольнение из ВС РБ, смерть) и хранится постоянно со всеми другими его медицинскими документами.

Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного в омедо (медр) для лечения на срок до 5 суток используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки делаются записи о состоянии раненого (больного) и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход. Обратная сторона карточки используется для записи данных

w _ w _ _ _

о медицинской помощи, оказанной на последующем этапе. Заполнение карточки продолжается до того, пока не будет заведена история болезни. Карточка вклеивается в историю болезни между первым и вторым её листами.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных с определившимся исходом и не имевших истории болезни, направляются вышестоящему медицинскому начальнику.

История болезни заводится на каждого больного (раненого) в омедо, госпиталях. Она является ценным источником медицинской информации и широко используется как для текущих, так и последующих углубленных военных медико-статистических разработок с целью научного обобщения опыта медицинского обеспечения войск.

Карточка учета раненых и больных является основным учетно-статистическим документом в госпиталях во время войны и заполняется на каждого поступившего в госпиталь.

Карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания предназначена для учета всех инфекционных заболеваний и эпидемической обстановки.

К групповым учетным документам относятся журналы, книги, списки.

Книга учета раненых и больных является важным документом, в котором регистрируются все обратившиеся за медицинской помощью, включая и тех, кому эта помощь оказывается амбулаторно. В ней, кроме паспортных данных, записывается дата и час поражения, время поступления, диагноз, содержание оказанной медицинской помощи, исход. Книга ведется в МП, омедо (медр), ВПГ, МОСН.

Книга учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей ведется в омедо (медр), ВПГ, МОСН. В книгу записываются данные о группе крови, учреждения, заготовившего кровь, дата заготовки, дата и способ переливания, результаты переливания.

Кроме того, в МП, омедо (медр), ВПГ, МОСН ведутся книга учета перевязок и процедур , книга учета хирургических операций .

Документы военно-медицинской отчетности

Отчетные медицинские документы представляют собой целесообразные формы статистической группировки и сводки учетных данных о санитарных потерях воинских частей, соединений и оперативных объединений, а также о работе медицинской службы за определенные промежутки времени.

Порядок и сроки представления отчетных медицинских документов определяются Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время.

В медицинской отчетности различают срочные (очередные) и внеочередные донесения и медицинские отчеты.

Срочное донесение по медицинской службе ф.№1/мед составляется начальником медицинской службы воинской части и представляется непосредственному начальнику медицинской службы ежедневно к 21.00 по состоянию на 20.00.

В донесении указываются сведения о:

поступлении, наличии и движении раненых и больных по этапам медицинской эвакуации (состояло, поступило, возвращено в часть, эвакуировано, умерло);

подлежащих эвакуации раненых и больных; наличии и потребности санитарного транспорта; расположении и местах развертывания МП, омедо, (медр); изменениях санитарно-эпидемического состояния соединения воинской части) и района их действий;

величине и структуре санитарных потерь; объеме оказанной медицинской помощи раненым и больным и их эвакуации;

числе пораженных отдельными видами оружия и с комбинированными поражениями;

срочных нуждах медицинских подразделений.

Образец формы и содержания срочного донесения по медицинской службе:

Таблица 4.1. Санитарные потери_

Категория потерь

Количество

Поступило всего:

в том числе:

раненых огнестрельным оружием

пораженных:

ядерным оружием биологическим оружием

химическим оружием

пораженных другими видами оружия обожженных

обмороженных

с неогнестрельными травмами больных всего:

в том числе инфекционных

2. Движение раненых и больных

Категория потерь

Количество

Состояло на 20.00 предыдущих суток

Поступило:

Оказана медицинская помощь, чел.

Выбыло всего:

в том числе:

возвращено в часть

Эвакуировано

Умерло

в том числе доставлено умершими

Состоит всего:

в том числе:

Раненых

Больных

Подготовлено к эвакуации, всего:

в том числе транспортными средствами:

Автосанитарным

Общевойсковым

Авиационным

Состояние медицинской роты

Санитарно-гигиеническое состояние части

Санитарно-эпидемическое состояние части

Санитарно-эпидемическое состояние района

3. Потребность в силах и средствах

Наименование сил и средств

Ед. измерения

Требуется

Личный состав ТехникаМатериальные средства

Указания по заполнению. Раздел 1 - «Санитарные потери» заполняется на основе корешков первичных медицинских карточек (форма № 100). В строке 17 указывается код состояния омедо (медр) (развернута - 1, свернута - 2, передислоцируется - 3, уничтожена - 4, развернута по противоэпидемическому режиму - 5). В строке 18 «Санитарно-гигиеническое состояние воинской части» указывается код санитарно-гигиенического состояния воинской части, района (1 - удовлетворительное, 2 - неудовлетворительное). В строках 19, 20 «Санитарно-эпидемическое состояние» указывается код санитарно-эпидемического состояния воинской части, района (1 - благополучное, 2 - неустойчивое, 3 - неблагополучное, 4 -чрезвычайное). Раздел 2 - «Движение раненых и больных» заполняется на основе книг учета данными о наличии и движении (поступлении, убытии, смерти) всех раненых и больных, поступивших на лечение, за исключением случаев, когда медицинская помощь оказывалась амбулаторно. Раздел 3 - заполняется при наличии срочных нужд в личном составе, технике и материальных средствах.

В ежемесячных отчетах о работе медицинских подразделений медицинской службы содержится значительно больше данных. Ежемесячные отчеты дают возможность выявить не только количественную, сколько качественную сторону и особенности величины и структуры СП, деятельности медицинской службы в зависимости от вида и характера боевых действий войск.

Внеочередные донесения ф.№2мед представляются немедленно в адрес непосредственно вышестоящего начальника медицинской службы в произвольной форме при следующих обстоятельствах:

появление среди военнослужащих или населения в районе расположения (действия) соединения (воинской части) особо опасных инфекций (чумы, холеры, натуральной оспы, сибирской язвы, клещевого энцефалита);

появление необычных для данного района инфекционных заболеваний, также при эпизоотии среди грызунов и других животных;

возникновение вспышек инфекционных заболеваний (сыпного, брюшного, возвратного тифов, дизентерии, менингита, бруцеллеза, гепатита и других), а также групповых отравлений;

применение противником неизвестных видов оружия, оружия ОМП;

возникновение очагов массовых санитарных потерь; смертельные случаи, связанные с применением прививок, переливанием крови, анаэробной инфекцией;

потери медицинской службы, повлекшие за собой резкое снижение ее деятельности (или полный выход из строя), другие чрезвычайные происшествия по службе;

захват крупных партий трофейного имущества.

Донесение о наличии и потребности медицинского имущества ф.№5.мед представляется непосредственно начальнику медицинской службы подекадно (10, 20, 30 числа каждого месяца).

Все донесения представляются через штаб соединения (воинской части) или с водителями санитарных автомобилей.

Запрещается вносить какие-либо изменения в установленные формы документов медицинского учета или требовать представления каких-либо дополнительных донесений и отчетов по медицинской службе, не предусмотренных Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил на военное время. Изменения в содержание и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности могут вноситься только на основании директив заместителя Министра обороны по тылу — начальника Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь или начальника военно-медицинского управления Министерства обороны.

Учетные медицинские документы, подлежащие постоянному хранению, пересылаются в архив Министерства обороны РБ. Документы, не подлежащие хранению, уничтожаются установленным порядком. Порядок отправления или уничтожения документов медицинского учета указан в пояснениях к каждому документу.

При расформировании или переформировании соединений (воинских частей), военных медицинских организаций и военных медицинских частей отчетность по медицинской службе составляется по день расформирования (переформирования). В этом случае

~ 184 ~

должны быть приняты меры к сбережению и сдаче в архив Министерства обороны Республики Беларусь всей подлежащей постоянному хранению учетной и отчетной медицинской документации.

Обязанности должностных лиц медицинской службы по ведению медицинского учета

Начальник медицинской службы соединения: организует и контролирует ведение документов медицинского учета и отчетности в воинских частях, а также в медицинских подразделениях соединения;

представляет в соответствии с Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время донесения и отчеты по медицинской службе за соединение;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава соединения, о состоянии МП воинских частей, омедо (медр) соединения, о составе и движении поступивших в них раненых и больных, объеме и эффективности лечебно-эвакуационных, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий;

докладывает результаты анализа командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;

организует отправку документов медицинского учета, подлежащих сдаче на хранение в архив Министерства обороны РБ. Начальник медицинской службы воинской части: организует и лично контролирует ведение документов медицинского учета и отчетности в воинской части и МП;

составляет и представляет в соответствии с Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время донесения по медицинской службе за свою воинскую часть;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава и работе медицинской службы части, докладывает свои выводы командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы. Начальник медицинского пункта, врач воинской части: руководит практической работой по медицинскому учету в

МП;

лично заполняет разделы учетных медицинских документов, требующие врачебных записей, и составляет медицинские донесения;

контролирует правильность заполнения фельдшером (регистратором) остальных разделов документов медицинского учета и полноту выборки данных для составления донесений по медицинской службе;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава и докладывает результаты начальнику медицинской службы части.

Фельдшер (санитарный инструктор) МП воинской части (подразделения) :

отвечает за хранение медицинской документации в МП, ведет учет бланков и книг, следит за их своевременным получением и правильным расходованием;

подготавливает документы медицинского учета и по указанию врача производит в них соответствующие записи;

осуществляет выборку из документов медицинского учета данных, необходимых для составления донесений по медицинской службе.

Фельдшер (санитарный инструктор) подразделения медицинской документации не ведет. По произвольной форме он учитывает раненых и больных военнослужащих, эвакуированных из подразделения, а также работу санитаров и санитаров-носильщиков и докладывает об этом командиру подразделения и начальнику медицинской службы воинской части.

Начальник медицинской службы соединения: организует и контролирует ведение документов медицинского учета и отчетности в воинских частях, а также в медицинских подразделениях соединения;

представляет в соответствии с Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время донесения и отчеты по медицинской службе за соединение;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава соединения, о состоянии МП воинских частей, омедо (медр) соединения, о составе и движении поступивших в них раненых и больных, объеме и эффективности лечебно-эвакуационных, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий;

докладывает результаты анализа командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;

организует отправку документов медицинского учета, подлежащих сдаче на хранение в архив Министерства обороны РБ. Начальник медицинской службы воинской части :

~ 186 ~

организует и лично контролирует ведение документов медицинского учета и отчетности в воинской части и МП;

составляет и представляет в соответствии с Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь на военное время донесения по медицинской службе за свою воинскую часть;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава и работе медицинской службы части, докладывает свои выводы командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы. Начальник медицинского пункта, врач воинской части: руководит практической работой по медицинскому учету в

МП;

лично заполняет разделы учетных медицинских документов, требующие врачебных записей, и составляет медицинские донесения;

контролирует правильность заполнения фельдшером (регистратором) остальных разделов документов медицинского учета и полноту выборки данных для составления донесений по медицинской службе;

анализирует данные о санитарных потерях личного состава и докладывает результаты начальнику медицинской службы части.

Фельдшер (санитарный инструктор) МП воинской части (подразделения) :

отвечает за хранение медицинской документации в МП, ведет учет бланков и книг, следит за их своевременным получением и правильным расходованием;

подготавливает документы медицинского учета и по указанию врача производит в них соответствующие записи;

осуществляет выборку из документов медицинского учета данных, необходимых для составления донесений по медицинской службе.

Фельдшер (санитарный инструктор) подразделения медицинской документации не ведет. По произвольной форме он учитывает раненых и больных военнослужащих, эвакуированных из подразделения, а также работу санитаров и санитаров-носильщиков и докладывает об этом командиру подразделения и начальнику медицинской службы воинской части.

Единицы медико-статистического военно-медицинского учета в военное время

Основными показателями работы МС в военное время являются указанные ниже статистические единицы. Единое понимание и регистрация поименованных единиц учета обеспечивает достоверность, полноту и сравнимость медико-статистической информации.

Случай санитарных потерь — военнослужащий Вооруженных Сил Республики Беларусь (лицо гражданского персонала ВС), выбывший из строя вследствие ранения или заболевания (утративший бое- и трудоспособность по состоянию здоровья) на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь.

Медицинский учет раненых и больных производится по диагнозам их ранений, заболеваний. При наличии у раненого (больного) нескольких ранений или заболеваний все они обязательно регистрируются в учетных медицинских документах. Оперативный медицинский учет санитарных потерь, учет лечившихся в военномедицинских подразделениях, частях и учреждениях, а также медицинская отчетность ведутся по диагнозам основных (ведущих) ранений, заболеваний.

Лечившийся (госпитализированный) раненый (больной) — каждый поступивший в МП, омедо (медр), ВПГ, МОСН для стационарного лечения или обследования. В числе лечившихся, наряду с военнослужащими и гражданским персоналом ВС, могут быть раненые и больные военнослужащие союзных армий, военнопленные и прочие лица. Все они подлежат персональному медицинскому учету.

Оперированным считается раненый (больной), которому произведена хирургическая операция, т. е. механическое воздействие на ткани и органы с применением обезболивания для целей диагностики или лечения. Одному оперированному может быть сделано несколько хирургических операций, каждая из которых подлежит специальному медицинскому учету. Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, осложнения и исход операции.

Специальному медицинскому учету подлежат раненые и больные, получившие противошоковую терапию (интенсивное лечение).

~ 188 ~

Лечебно-диагностическое мероприятие — единица учета, используемая для характеристики объема и содержания проводимой на этапах медицинской эвакуации лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся:

хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизация, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, различные физиотерапевтические процедуры и т. д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры.

Определившийся исход лечения раненого (больного) — результат законченного лечения военнослужащего на этапах медицинской эвакуации: выписка по выздоровлении для дальнейшего прохождения воинской службы (без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по ранению или болезни из Вооруженных Сил (в отпуск, в запас или вовсе); летальный исход.

Каждый случай определившегося исхода лечения раненых (больных) регистрируется в документах медицинского учета с обязательным указанием для военнослужащих одной из следующих формулировок о наличии или отсутствии причинной связи ранения (заболевания) с участием в боевых действиях или исполнением обязанностей военной службы.

Ранение (контузия, травма, увечье): получено в боях при защите РБ;

получено при исполнении обязанностей военной службы; получено вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы;

не связано со службой в Вооруженных Силах РБ.

Заболевание:

связано с участием в боевых действиях; получено в период прохождения военной службы; не связано со службой в Вооруженных Силах РБ.

Все раненые и больные, умершие как на этапах медицинской эвакуации, так и на пути к ним, регистрируются в документах медицинского учета на том этапе, куда они были доставлены. Указанное требование имеет целью обеспечить полноту учета санитарных потерь и определившихся исходов лечения, а также выявить дефекты медицинской эвакуации раненых и больных.

Начальник лечебного учреждения о каждом умершем военнослужащем в день его исключения из списков раненых и больных учреждения высылает в районный (городской) военный комиссариат по месту жительства семьи или родственников умершего извещение по форме, установленной приказом Министра обороны РБ. О смерти военнослужащего начальник лечебного учреждения сообщает также командиру воинской части, где проходил службу умерший, с указанием его воинского звания, фамилии, имени, отчества, даты и причины смерти. Извещения на умерших военнослужащих, не имеющих семей и близких родственников, высылаются в военкомат по месту призыва (мобилизации) этих военнослужащих.

Длительность лечения раненого (больного) военнослужащего учитывается (в днях) при наступлении определившегося исхода его лечения с момента ранения, заболевания и характеризует тяжесть ранения, болезни и эффективность всего комплекса лечебноэвакуационных мероприятий, а также с момента поступления в лечебное учреждение, где определился исход, и характеризует длительность лечения в данном учреждении, т. е. длительность его пребывания в этом госпитале.

Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов ранения (заболевания) — единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов у умерших раненых и больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного учреждения разместить одного раненого (больного), обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного учреждения — штатные койки; койки, предусмотренные планом его развертывания — плановые койки; койки (места), фактически подготовленные к приему раненых и больных — развернутые койки; койки, соответствующие числу находящихся на лечении раненых и больных — занятые (использованные) койки.

Койко-день — расчетная единица, применяемая при планировании и анализе использования коечного фонда лечебных учреждений (имеется в виду одна койка, запланированная к использованию, фактически развернутая или занятая раненым, больным в течение одних суток).

Состояние этапа медицинской эвакуации — краткая функциональная характеристика его участия в лечебно-эвакуационном обеспечении войск. В донесениях по медицинской службе предусмотрено отражение следующих состояний МП, медр, омедо и госпиталей:

развернут (готов к приему или ведет прием, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных);

свернут (свободен от раненых и больных, готов к передислокации);

передислоцируется;

уничтожен (не может функционировать в результате гибели личного состава и имущества);

развернут по противоэпидемическому режиму.

Состояние группы военных госпиталей характеризуется тремя состояниями: развернута, на марше, в районе сосредоточения,

Специальному медицинскому учету подлежит санитарноэпидемическое состояние соединения (воинской части) и района ее расположения. Предусматриваются четыре оценки санитарноэпидемического состояния: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Всесторонний и полный анализ приведенных выше медикостатистических показателей является основой для планирования медицинского обеспечения войск, а также практической деятельности всех звеньев военно-медицинской службы.

Глава 11. Задачи и состав медицинской службы соединения (воинской части). организация деятельности штатного медицинского персонала подразделений соединения (воинской части)

Учебные вопросы:

■ Задачи медицинской службы соединения (воинской части).

■ Организационная структура медицинской службы соединения (воинской части).

■ Обязанности стрелка-санитара и санитарного инструктора. Их табельное оснащение, порядок его использования.

■ Способы розыска раненых в различных условиях обстановки, назначение, порядок проведения.

Новые способы и порядок ведения боевых действий с учетом мобильности соединений (воинских частей и подразделений) и увеличения скоротечности боевых действий, появления новых, современных видов вооружений, изменения величины и структуры санитарных потерь, а также изменения условий боевой подготовки военнослужащих, наложили отпечаток на все стороны деятельности медицинской службы, в том числе на задачи, состав и порядок использования военных медицинских подразделений, частей и организаций.

Задачи медицинской службы соединения (воинской части)

Задачами медицинской службы соединения (воинской части) являются:

розыск, сбор и вывоз (вынос) раненых с поля боя, своевременное оказание им первой медицинской помощи;

эвакуация раненых и больных из подразделений, мест сбора раненых, медицинских постов рот (мпр) и из очагов массового поражения на МП, омедо (медр);

своевременное оказание раненым и больным доврачебной, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи, подготовка их к дальнейшей эвакуации;

лечение легкораненых и легкобольных в омедо (медр) со сроками выздоровления до 7 суток;

проведение в установленном объеме противоэпидемических мероприятий и ведение медицинской разведки в полосе действий соединения (воинской части);

медицинская защита личного состава соединения (воинской части), а также раненых и больных, поступивших на этапы медицинской эвакуации, от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы и неблагоприятных факторов окружающей среды;

обеспечение личного состава соединения (воинской части) средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи;

обеспечение военных медицинских частей и подразделений медицинским имуществом и техникой;

ведение медицинского учета и отчетности; организация медицинского контроля за условиями военного труда, соблюдением установленных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава;

проведение военно-медицинской подготовки личного состава соединения (воинской части) и специальной подготовки медицинского персонала;

проведение санитарно-просветительной работы в подразделениях соединения (воинской части).

Успешное решение задач по медицинскому обеспечению соединения (воинской части) в бою достигается:

■ постоянной боевой и мобилизационной готовностью медицинской службы и всесторонней подготовкой ее личного состава;

■ своевременным, четким планированием и правильной организацией медицинского обеспечения соединения (воинской части)в соответствии с планами и условиями конкретной обстановки;

■ сосредоточением основных усилий медицинской службы на важнейших направлениях (в районах) действий соединения (воинской части) и на выполнении главных задач;

■ своевременным комплектованием медицинской службы силами и средствами, их подготовкой, выдвижением и развертыванием на эвакуационных направлениях;

■ максимальной автономностью медицинского обеспечения подразделений соединения (воинской части), действующих на самостоятельных направлениях;

■ постоянным наличием резерва сил и средств медицинской службы и осуществлением маневра им;

■ организацией взаимодействия и согласованным применением всех сил и средств медицинской службы;

■ поддержанием высокой живучести системы медицинского обеспечения соединения (воинской части);

■ непрерывным ведением медицинской разведки;

■ устойчивым, непрерывным и скрытым управлением силами и средствами.

Организационная структура медицинской службы соединения (воинской части)

Медицинская служба соединений и воинских частей является составной частью медицинской службы Вооруженных Сил.

В состав медицинской службы соединения (воинской части) входят:

органы военного управления медицинской службы соединения (воинской части) - медицинские службы соединений (воинских частей), которыми руководят начальники медицинской службы (НМС);

военные медицинские части - отдельные медицинские отряды (омедо) механизированных соединений;

военные медицинские подразделения - медицинские роты (медр) мобильных соединений сил специальных операций, медицинские пункты (МП) соединений, воинских частей и подразделений, санитарно-эпидемиологические лаборатории (СЭЛ) соединений;

штатный медицинский персонал военных медицинских частей и подразделений, а также подразделений соединений (воинских частей) - врачи, фельдшера, санитарные инструкторы, санитары, санитары-стрелки, водители-санитары.

Состав, оснащение медицинским имуществом и техникой, вооружением и материальными средствами, а также возможности

~ 194 ~

военных медицинских частей и подразделений соединения (воинской части) определяются штатами и табелями к штатам и зависят от их предназначения, принадлежности к видам Вооруженных Сил, родам войск, и объема выполняемых задач.

Состав медицинской службы соединений и воинских частей в данном разделе будет изложен применительно к отдельной механизированной (мобильной) бригаде.

Медицинскую службу соединения (воинской части) возглавляет начальник медицинской службы соединения (воинской части). Он является непосредственным организатором медицинского обеспечения соединения (воинской части), лично руководит подчиненными медицинскими подразделениями и несет ответственность за боевую готовность штатного медицинского персонала, полное и своевременное выполнение им возложенных на него задач. Начальник медицинской службы соединения (воинской части) подчиняется командиру соединения (воинской части) и заместителю командира соединения (воинской части) по тылу, а по специальным вопросам выполняет указания начальника медицинской службы объединения (соединения). Указания и распоряжения начальника медицинской службы соединения (воинской части) по специальным вопросам обязательны для исполнения всем личным составом медицинской службы соединения (воинской части).

Начальнику медицинской службы соединения (воинской части) непосредственно подчинены омедо (медр), СЭЛ, МП воинских частей и подразделений, а также назначенные на усиление военные медицинские части и подразделения.

Таким образом, начальник медицинской службы соединения (воинской части) отвечает за боевую и мобилизационную готовность подчиненных военных медицинских частей и подразделений, за организацию медицинского обеспечения при подготовке и в ходе боя, за успешное выполнение военными медицинскими частями и подразделениями задач по предназначению, а также за обеспечение непрерывного управления подчиненными силами и средствами медицинской службы.

Начальник медицинской службы имеет право в соответствии с решением командира соединения (воинской части) давать предложения командирам воинских частей и подразделений по организации медицинского обеспечения и проверять их выполнение.

Отдельный медицинский отряд соединения (омедо) - специальное военное формирование (военная медицинская часть), предназначен для развертывания в зоне ведения широкомасштабных боевых действий или в условиях локального вооруженного конфликта, а также в районах ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф, вблизи очагов массовых санитарных потерь, возникших в районах размещения войск и военно-стратегических объектов, предприятий военно-промышленного комплекса.

Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) соединения предназначена для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полосах (районах) действий соединений; полной санитарной обработки раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования и транспортных средств; мероприятий медицинской службы по защите личного состава от воздействия поражающих факторов ОМП, а также от неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды.

По специальным вопросам начальнику медицинской службы механизированной (мобильной) бригады подчинены начальники медицинских пунктов (МП) соединений, воинских частей и подразделений.

МП соединений, воинских частей и подразделений предназначены для организации и проведения розыска, сбора вывоза (выноса) раненых с поля боя и из подразделений, а также из очагов массовых санитарных потерь штатными и приданными силами и средствами, выявления в подразделениях больных; оказания раненым и больным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки их к дальнейшей эвакуации; проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения. На МП возлагается также проведение медицинской разведки в районе расположения и боевых действий соединений (воинской части, подразделений) и обеспечение личного состава подразделений средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, а штатного медицинского персонала (стрелков-санитаров, санитарных инструкторов рот) штатным медицинским имуществом и техникой.

Штатный медицинский персонал военных медицинских частей и подразделений (врачи, фельдшера, санитарные инструкторы, санитары, водители-санитары) выполняют возложенные на них обязанности в составе своих функциональных подразделений.

Штатный медицинский персонал подразделений соединений (воинских частей) санитарные инструкторы, стрелки-санитары выполняют возложенные на них функциональные обязанности в составе своих боевых подразделений.

Обязанности стрелка-санитара и санитарного инструктора. Их табельное оснащение, порядок его использования.

Санитарный инструктор роты и стрелок-санитар взвода являются низшим (первым) звеном медицинской службы механизированной бригады, но от качественного выполнения возложенных на них задач зависит дальнейший исход полученного военнослужащим ранения или заболевания и скорейшее возвращение их в строй.

В межбоевом периоде санитарный инструктор роты (стрелок-санитар взвода) осуществляет наблюдение за выполнением личным составом правил гигиены, контролирует своевременность помывки личного состава и смены белья, проводит телесные осмотры, санитарно-просветительную работу. При необходимости проводит дезинфекционные и другие санитарно-гигиенические мероприятия. Выявив больных, оказывает им первую медицинскую помощь и, с разрешения командира роты направляет их в МПБ. По указанию начальника МПБ наблюдает за состоянием здоровья военнослужащих, подвергшихся воздействию ОМП, но сохранивших боеспособность и проводит им назначенные лечебно-профилактические мероприятия.

При подготовке к бою санитарный инструктор обязан:

■ провести медицинскую разведку района расположения и боевых действий роты для определения наиболее целесообразных путей приближения к раненым, их эвакуации с поля боя, мест укрытия раненых («гнезд раненых») и оборудования МПР;

■ при необходимости доложить командиру роты перечень инженерных работ, которые надо осуществить для обеспечения своевременного выноса (вывоза) раненых (расширение траншей, устройство

мостиков через траншеи и ступенек, срез углов и др.);

■ поставить задачи санитарам-стрелкам взводов, а также медицинскому составу, приданному для усиления (экипажам БММ и санитарных автомобилей, санитарам и санинструкторам из МПБ);

■ через командира роты добиться выделения нештатных санитаров или санитаров-носильщиков из числа личного состава роты;

■ поставить задачи нештатным санитарам (санитарам-носильщикам), обеспечить их дополнительными средствами оказания первой медицинской помощи и эвакуации;

■ установить сигналы: «Требуется вынос», «Вызов санитарного инструктора», а также порядок обозначения «гнезд» раненых;

■ организовать МПР (укрытие, где временно размещают раненых при затруднении (невозможности) эвакуации их из роты, до тех пор, пока не появится возможность эвакуировать их на МПБ или на ПСТ);

■ проверить обеспечение личного состава роты предметами индивидуального медицинского оснащения и при необходимости обеспечить их ими;

■ пополнить израсходованное медицинское имущество медицинских сумок;

■ при необходимости обучить личный состава роты приемам оказания само- и взаимопомощи).

В бою стрелок-санитар обязан:

■ знать задачу своего взвода и роты в бою, местонахождение командира своего взвода, санитарного инструктора роты, МПР, МПБ, ПСТ; в том случае, если МПБ работает «с ходу», стрелок-санитар должен знать маршрут его движения;

■ находиться неотрывно при взводе, постоянно следить за полем боя, запоминать места нахождения раненых и докладывать о них командиру взвода;

■ осуществлять розыск раненых на поле боя, оказывать первую медицинскую помощь тяжелораненым, уметь использовать защитные и маскирующие свойства местности для их укрытия, обозначать места нахождения раненых на поле боя;

■ эвакуировать раненых из боевых машин пехоты (бронетранспортеров), танков;

■ указывать раненым, которые способны самостоятельно передвигаться, наиболее короткий и безопасный путь к МПБ, ПСТ или к «гнезду раненых»;

■ проверять и при необходимости исправлять первичные повязки, наложенные в порядке самопомощи и взаимопомощи;

■ своевременно докладывать командиру взвода и санинструктору роты о своей работе и необходимой помощи (выделение вспомогательных санитаров, пополнение медицинской сумки), пользуясь для этого всеми доступными средствами связи.

Учитывая это, стрелок-санитар должен уметь : защитить раненых от повторного поражения; проводить активный розыск их на поле боя; правильно оценивать местность, боевую обстановку; находить скрытые от противника пути подхода к раненым; правильно применять медикаменты и перевязочные средства, которые находятся в сумке санитара и в АИ; извлекать раненых из боевых машин и танков; выносить раненых и больных на носилках, лямках и подручных средствах, вывозить их на БММ, волокушах, лыжноносилочных установках; готовить санитарный и приспосабливаемый войсковой транспорт к эвакуации раненых; производить погрузку и выгрузку раненых; во время перевозки осуществлять уход за ранеными и больными, чутко и бережно обращаться с ними, поддерживать их моральное состояние и вселять уверенность в выздоровлении.

Санитарный инструктор роты во время боя обязан:

■ знать боевую задачу роты;

■ наличие раненых и больных в подразделениях роты; -докладывать командиру роты и начальнику МПБ данные о количестве раненых и пораженных, сколько из них подлежит вывозу (выносу) с поля боя, места их размещения («гнезда раненых»);

■ знать место расположения МПБ, ось и порядок его перемещения, район развертывания омедо, порядок эвакуации раненых и больных, выделяемые для этого средства;

■ организовать и осуществлять розыск раненых и пораженных на поле боя, оказывать первую мед. помощь тяжелораненым, проводить их сбор, укрытие и обозначение;

■ контролировать своевременность и качество первой мед. помощи, оказываемой санитарами-стрелками и военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи;

■ обеспечивать эффективное использование сил и средств сбора и вывоза раненых, работающих на направлении роты.

Табельное оснащение санитара-стрелка и санитарного

инструктора

На оснащении стрелка-санитара, санитара-носильщика и води-теля-санитара имеется сумка санитара (СС). Она рассчитана на оказание помощи 30 раненым и больным. Содержит простейшие лекарственные средства и перевязочный материал. На оснащении санитарного инструктора имеется сумка медицинская войсковая (СМВ), рассчитанная на оказание первой медицинской помощи 2530 раненым, пораженным и больным. Она содержит перевязочный материал, обезболивающие средства, антидоты, жгут, воздуховод.

Кроме этого, санитарный инструктор, стрелок-санитар оснащены лямкой санитарной носилочной, шлемом для раненых в голову, накидкой медицинской. При необходимости они могут оснащаться носилками санитарными и ремнем привязным к носилкам санитарным.

Стрелок-санитар и санитарный инструктор снабжены имеющимися у каждого солдата личным оружием, противогазом, флягой, малой саперной лопаткой, индивидуальными средствами медицинской защиты.

Способы розыска раненых в различных условиях обстановки; назначение, порядок проведения

Важным элементом в работе медицинского состава на поле боя является своевременное обнаружение раненых. Особую сложность представляет обнаружение (розыск) раненых в наступательном, встречном бою, при ведении маневренной обороны, ночью, в условиях плохой видимости, в городских условиях. Розыск раненых состоит в обследовании района боевых действий с целью обнаружения оставшихся не вывезенными (вынесенными) раненых. В зависимости от вида боя, характера местности, времени суток и погоды способы розыска раненых могут быть различными.

Розыск раненых методом наблюдения за полем боя применяется при ведении наступательного боя в пешем строю на хорошо просматриваемой местности и при невозможности применения механизированных средств сбора (сильное огневое воздействие противника, труднопроходимая местность). Суть его состоит в просмотре участка местности, где идут боевые действия, и запоминании местонахождения раненых путем привязки их к местным ориентирам. Для этого каждому санитару-стрелку устанавливается полоса наблюдения, не превышающая по ширине 200-250 метров. Следует иметь в виду, что здоровый солдат при перебежках всегда падает головой вперед, сразу отползает в сторону и, как правило, окапывается. Раненый же падает в неопределенном положении (иногда навзничь), роняет оружие, не отползает и не перебегает.

Розыск раненых методом поисковых групп применяется при ведении боевых действий в населенных пунктах, укрепрайонах, на сильно пересеченной местности, где местность непроходима для транспорта и плохо просматривается. Поисковые группы создаются за счет медицинского состава и солдат, выделяемых командованием. Группа разбивается на звенья по 2-3 человека, возглавляемые санинструктором или санитаром-стрелком. Каждое звено в назначенном ему секторе тщательно осматривают завалы, разрушенные здания и оборонительные сооружения, пожарища, чердаки, подвалы, погреба. Для облегчения поиска в разрушенных зданиях, темных подвалах и оборонительных сооружениях разыскивающие должны иметь фонари, а для извлечения раненых из труднодоступных мест - специальные лямки (Ш-4).

Розыск раненых методом «санитарных грабель» применяется в лесу, кустарниковых зарослях, на местности с высокой травой, кроме того, ночью, в туман, пургу - там, где видимость ограничена. Участвующие в розыске выстраиваются цепью на расстоянии видимости и передвигаются в направлении поиска. При обнаружении раненых им оказывают первую медицинскую помощь и выносят в укрытие, которое обозначают. На сильно пересеченной местности с густой растительностью район поиска следует «прочесывать» дважды, по взаимно перпендикулярным направлениям.

Розыск раненых методом «санитарных патрулей» применяется при медицинском обеспечении войск, форсирующих водные преграды. Патруль, состоящий из 2 - 3 человек, в пределах назначенного ему участка ведет наблюдение за местностью. При обнаружения раненых им оказывают первую медицинскую помощь и доставляют к месту сбора (укрытия).

Глава 12. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы медицинского пункта соединения (воинской части, подразделения)

Учебные вопросы:

■ Задачи, организационная структура и оснащение медицинского пункта батальона (МПБ).

■ Организация работы МПБ в различных видах боя.

■ Задачи и организационная структура медицинского пункта соединения.

■ Требования, предъявляемые к выбору площадки для развертывания и схема развертывания медицинского пункта соединения.

■ Организация работы медицинского пункта соединения.

Отдельный медицинский отряд - основная военномедицинская часть соединения. В каждом механизированном, танковом, разведывательном, ремонтно-восстановительном и др. батальонах ОМБр имеется медицинский пункт батальона (МПБ), являющийся основным структурным медицинским подразделением батальонов боевого и тылового обеспечения. Изучение задач, организационно-штатной структуры, организации работ и схемы развертывания омедо, МПБ необходимо для правильной организации работы медицинской службы бригады в целом.

Задачи, организационная структура и оснащение медицинского пункта батальона (МПБ)

В составе воинских частей и подразделений отдельной механизированной бригады развертываются медицинские пункты батальонов (МПБ).

На медицинский пункт батальона возлагаются следующие задачи:

■ организация и проведение розыска, сбора вывоза (выноса) раненых с поля боя (районов боевых действий) и из подразделений, а также из очагов массовых санитарных потерь штатными и приданными силами и средствами, их укрытие и обозначение мест сосредоточения;

■ выявление в подразделениях раненых и больных; осуществление приема, регистрации, медицинской сортировки, оказание им

~ 202 ~

первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, подготовка к дальнейшей эвакуации;

■ временная изоляция инфекционных больных и нетранспортабельных раненых и пораженных;

■ проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в соединениях, воинских частях и подразделениях;

■ проведение медицинской разведки района расположения и боевых действий;

■ проведение частичной санитарной обработки раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования и транспортных средств;

■ проведение мероприятий по медицинской защите личного состава от воздействия поражающих факторов ОМП, неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды;

■ обеспечение штатного медицинского персонала медицинским имуществом и техникой, а также обеспечение личного состава средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, ведения медицинского учета и отчетности.

Организационно-штатная структура МПб различных воинских частей и подразделений отдельной механизированной бригады имеет существенные различия. Так МПб боевых воинских частей и подразделений имеют в штате начальника медицинского пункта (врача), который возглавляет МПб. В воинских частях и подразделениях обеспечения МПб возглавляет фельдшер. Помимо начальника МПб, в его штате имеется медицинское отделение и отделение сбора и эвакуации раненых. Медицинское отделение МПб по штату имеет фельдшера, санитарного инструктора, водителя-санитара. Отделение сбора и эвакуации раненых МПб по штату имеет 3 санитарных инструктора, 3 водителя-санитара и 3 санитара.

На оснащении МПб имеется запас средств индивидуальной медицинской защиты (для пополнения израсходованных средств в подразделениях батальона), сумки медицинские войсковые (СМВ), сумки санитаров (СС) и другое оснащение санитаров и санитарных инструкторов (лямки, накидки медицинские, шлемы для раненых в голову, носилки медицинские и др.). Также на оснащении МПб имеются комплекты медицинского имущества, такие как «Фельдшерский», «Перевязочные средства стерильные», «Перевязочные

~ 203 ~

средства для обожженных стерильные», «Шины», «Перевязочная большая», «Аптека медицинского пункта». Кроме этого, МПб оснащен столом перевязочным полевым, умывальником с тазом, стойками универсальными, столиком инструментальным, кислородным ингалятором (КИ-4) с запасом кислорода в баллонах, дыхательным прибором для проведения кратковременной ИВЛ (ДП-10).

В МПб оказывается доврачебная медицинская помощь, а если позволяют условия обстановки, и первая врачебная помощь.

Техника МПб позволяет эвакуировать раненых и больных из подразделений батальона и перемещаться МПб при смене места его дислокации (может оснащаться санитарными автомобилями типа УАЗ-39621 или другой техникой, позволяющей эвакуировать раненых непосредственно с поля боя и оказывать им в условиях боя доврачебную и первую врачебную помощь).

Весь медицинский состав МПб снабжен нарукавными знаками Красного Креста. Кроме того, на оснащении МПб имеется санитарный автомобиль УАЗ-39621 и автоприцеп 1-АП-0,5.

Начальник МПб подчиняется командиру батальона, а по специальным вопросам выполняет указания начальника медицинской службы бригады.

Приразвертывании МПБ целесообразно выделить:

■ место для осмотра раненых (пораженных), их сортировки и оказания им доврачебной и первой врачебной помощи;

■ место стоянки санитарного транспорта (санитарного транспорта МПБ и прибывающего для эвакуации раненых);

■ место для раненых (пораженных), ожидающих эвакуации (выделяются места в случаях, когда существует опасность перебоев в эвакуации);

■ место для размещения личного состава МПБ и резерва медицинского имущества.

Для развертывания МПБ необходимо затрачивать не более 1015 минут, однако полная готовность зависит от характера оборудуемых укрытий и сроков выполнения работ по их постройке.

При поступлении раненых на МПБ осмотр и оказание необходимой медицинской помощи может производиться непосредственно в санитарных автомобилях, если возможна эвакуация раненых на этом же транспортном средстве на следующий этап. При осмотре раненых начальник МПБ проводит сортировку раненых, но в ограниченном объеме. Прежде всего, он выделяет нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Им здесь оказывается медицинская помощь в установленном объеме (доврачебная или первая врачебная). Кроме того, раненые распределяются на группы по срочности (очередности) эвакуации. Из МПБ раненые (пораженные) после оказания им необходимой помощи эвакуируются на следующий этап эвакуации. Проводится эвакуация всех раненных, группа нетранспортабельных раненых на МПБ не выделяется.

Организация работы МПБ в различных видах боя

В ходе боя начальник МПБ должен поддерживать постоянную связь с командиром батальона, санитарными инструкторами рот, командиром омедо и начальником медицинской службы бригады (части). Он систематически докладывает командиру батальона и начальнику медицинской службы бригады (части) о числе раненых в батальоне, об убыли санитарных инструкторов, санитаров-стрелков и личного состава МПБ, о потерях в медицинском имуществе и транспорте, а также о срочных нуждах. Связь с санитарными инструкторами осуществляется начальником МПБ через санитаров и водителей-санитаров, а также с помощью общевойсковых средств связи (через командиров рот).

МПБ в различных условиях обстановки организует свою работу по-разному.

Успех медицинского обеспечения батальона в наступательном бою в значительной степени зависит от тех мероприятий, которые должны быть проведены до начала боя. Содержание этих мероприятий зависит от конкретных условий обстановки. Начальник МПБ заблаговременно указывает санитарным инструкторам рот направление (ось) перемещения МПБ в ходе наступления, используя хорошо заметные местные ориентиры, определяет порядок вывоза (выноса) раненых и знакомит с ними подчиненных. Медицинский пункт батальона в исходном районе свернут, следует в составе походных колонн подразделений при выдвижении. Если темп продвижения батальона не позволяет МПБ задерживаться на месте, его работа по оказанию доврачебной и первой врачебной помощи организуется «с ходу». МПБ, продвигаясь по заранее намеченному

~ 205 ~

маршруту за боевым порядком батальона, останавливается в местах скопления раненых и пораженных, оказывает им необходимую помощь, сосредотачивает раненых в укрытиях или обеспечивает их погрузку в транспортные средства, осуществляющие эвакуацию в омедо. Начальник МПБ о местах сосредоточения раненых («гнездах» раненых) докладывает начальнику медицинской службы бригады (начальнику отдельного медицинского отряда). При медицинском пункте батальона первого эшелона войск должны находиться дополнительно выделенные старшим начальником средства сбора и эвакуации раненых. В их состав включаются санитары, автомобильный санитарный транспорт. Санитарные инструкторы и санитары-стрелки не должны отставать от своих рот. При первой возможности они указывают санитарам-носильщикам, водителям-санитарам места нахождения раненых.

При относительно невысоких темпах наступления или задержке подразделений на отдельных рубежах вывоз (вынос) раненых производится из укрытий или с места ранения на МПБ или ось движения МПБ. В отдельных случаях допускается эвакуация раненых с поля боя санитарным транспортом на следующий этап эвакуации, минуя МПБ. Медицинский пункт батальона, следуя по намеченной оси своего перемещения, периодически задерживается в местах скопления раненых для оказания доврачебной, первой врачебной (по жизненным показаниям) медицинской помощи, при этом раненые по возможности группируются, и места их нахождения обозначаются.

В обороне или в тех случаях, когда передвижение батальона приостанавливается, и личный состав МПБ может, не отрываясь от боевых порядков батальона, задержаться, начальник МПБ организует работу медицинского пункта на месте, куда доставляют раненых из рот. В обороне, как правило, создаются более благоприятные, чем в наступательном бою, условия для проведения всех подготовительных мероприятий. В частности, наличие времени позволяет использовать это время для оборудования медицинского пункта батальона. С целью защиты МПБ и раненых от поражающих факторов оружия его следует располагать, по возможности, в убежищах, оборонительных сооружениях, оставленных своими войсками или противником, а при отсутствии - в складках местности, подвалах достаточно прочных строений. При этом МПБ должен находиться поблизости от путей выноса и вывоза раненых. Район размещения МПБ должен быть, как правило, на удалении до 2-3 км от переднего края обороны.

Задачи и организационная структура медицинского пункта соединения

12.4.

Медицинский пункт соединения предназначен для:

■ сбора, эвакуации раненых и больных с поля боя, подразделений части, МПБ;

■ оказания раненым и больным первой врачебной помощи; -проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в части;

■ усиления силами и средствами медицинской службы подразделений части;

■ обеспечения подразделений части медицинским имуществом; -проведения мероприятий медицинской службы по защите личного состава части от ОМП.

Кроме этого, на медицинский пункт соединения как на этап медицинской эвакуации возлагаются следующие задачи:

■ прием и регистрация поступающих раненых и больных, заполнение на них первичных медицинских карточек, согревание и питание их;

■ дозиметрический контроль зараженности радиоактивными веществами обмундирования и открытых участков тела раненых и больных;

■ медицинская сортировка;

■ частичная санитарная обработка раненых и больных по показаниям, частичная дегазация, дезактивация, дезинфекция обмундирования и транспорта;

■ оказание первой врачебной помощи;

■ контроль за качеством первой медицинской и доврачебной помощи, оказываемой в подразделениях части;

■ подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации; -лечение (амбулаторное) легкораненых и легкобольных со сроком выздоровления до 5 суток;

■ временная изоляция инфекционных больных;

■ защита, охрана и оборона раненых и больных;

■ ведение медицинского учета и отчетности.

Организационная структура медицинского пункта соединения зависит от вида соединения. Рассмотрим один из её вариантов: врач (начальник МП), врач-стоматолог, фельдшер-начальник аптеки, фельдшер, санитарные инструкторы -2, санитары -4, водители-санитары -2 - предназначен для развертывания, организации работы медицинского пункта, обслуживания раненых и больных. Два отделения сбора и эвакуации раненых, включающие в состав каждого санитарного инструктора, двух санитаров и трех водителей, предназначены для вывоза раненых из подразделений части и МПБ.

На оснащении медицинского пункта соединения имеются грузовые автомобили, автоперевязочная, две палатки УСТ-56 (УЗ-68) и три лагерных палатки, кухня, радиостанция, электростанция, автоприцеп.

Одно из отделений сбора и эвакуации оснащено санитарным автомобилем типа УАЗ-452А, второе - санитарным автомобилем типа АС-66 (на базе ГАЗ-66).

12.4.Требования, предъявляемые к выбору площадки для развертывания и схема развертывания медицинского

пункта соединения

Перемещение медицинского пункта соединения организуется в соответствии с планом медицинского обеспечения соединения и складывающейся обстановки. Медицинский пункт соединения развертывается и перемещается распоряжением начальника медицинской службы части. Медицинский пункт соединения развертывается в определенной последовательности. Вначале в районе, указанном начальником медицинской службы, выбирают площадку, затем определяют места размещения функциональных подразделений.

Медицинский пункт необходимо развертывать на таком удалении от переднего края (поля боя), чтобы время оказания медицинской помощи (доставки раненых) не превышало установленных сроков (не более 3-4 часов с момента ранения). Площадка для развертывания медицинского пункта должна быть размером не менее 100х100м, вблизи путей подвоза и эвакуации и с хорошими подъездными путями (непосредственно к площадке медицинского пункта соединения), в стороне от объектов наиболее вероятного воздействия авиации и других средств противника, не на танкоопасном направлении (направлении главного удара противника). Местность, на которой развертывается медицинский пункт, должна удовлетворять требованиям в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом отношении. По возможности площадка должна располагаться вблизи водоисточников. Развертывание всех функциональных подразделений проводится использованием защитных свойств местности, с соблюдением мер скрытого размещения и требований маскировки.

ЛА

ИЗОЛЯТОР

Эвакуационная

АвтоперевязочнаяПеревязочная J —

А

L

Г

■ о=1

III

I =о 1

Г

Сортировочный

пост

1 S=j приемно-сортировочная

JA

□Аптека Электростанция

□

Площадка специальной обработки

Кухня

Палатки для личного состава

Рис. 17. Схема развертывания медицинского пункта части

С учетом обстановки, характера местности и наличия жилого фонда медицинский пункт соединения может развертываться в палатках, приспособленных помещениях или комбинированным способом. Во всех случаях необходимо использовать овраги, тоннели, оборонительные сооружения, оставленные войсками.

Схема развертывания медицинского пункта соединения не является постоянной и может меняться в зависимости от конкретных условий обстановки (рис. 17). Однако во всех случаях развертываются:

Сортировочно - эвакуационное отделение.

■ Перевязочная (автоперевязочная).

■ Изоляторы.

■ Аптека.

■ Места для размещения кухни, электростанции, стоянки транспорта, отрываются щели для укрытия личного состава, окопы для обороны.

Организация работы медицинского пункта соединения

Медицинский пункт части должен быть развернут за 30-50 минут.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в составе сортировочного поста, сортировочной площадки, площадки специальной обработки, приемно-сортировочной, эвакуационной .

Сортировочный пост (СП) размещается у въезда на площадку МП. Его обозначают флагом Красного Креста, дорожным знаком «Стоп». На СП работает санитарный инструктор-дозиметрист, имеющий индивидуальные средства защиты, такие как общевойсковой защитный комплект ОЗК, противогаз, респиратор. СП представляет собой грибок или другое сооружение, защищенное от дождя и прямых солнечных лучей. Оснащение сортировочного поста: радиометр-рентгенометр ДП-5В, прибор химической разведки ПХР-МВ, приспособление для подачи звуковых сигналов, телефон полевой, таблица для подачи сигналов.

Личный состав СП должен иметь хорошие средства освещения, позволяющие успешно работать в темное время, в автомобиле и не демаскирующие медицинский пункт. Наиболее удобны фонари типа шахтерских с приспособлением, исключающим рассеивание света. Такие фонари, укрепляемые на голове, позволяют хорошо осветить нужное место, при этом руки медицинского работника остаются свободными. На СП надо иметь лестницу (подставку) для подъема в кузов (салон) автомобиля. Одежда санитарного инструктора должна быть удобной, не сковывать движений, особенно при работе внутри автомобиля. Успеху работы будет способствовать правильное размещение (по отношению к СП) функциональных подразделений медицинского пункта соединения. В частности, площадку специальной обработки, изоляторы и эвакуационную

~ 210 ~

следует располагать так, чтобы с СП можно было видеть движение к ним раненых. Необходимо заблаговременно установить порядок вызова на СП врача или фельдшера. Чаще всего для этого используются различные звуковые сигналы.

Сортировка раненых, прибывающих на медицинский пункт соединения, начинается на сортировочном посту. Транспорт, доставивший раненых, останавливается перед СП. При приеме на медицинском пункте соединения всех прибывших по команде санитарного инструктора («Ходячие, выходи») раненые, сохранившие способность самостоятельно передвигаться, должны выйти из автомобиля. После этого санитарный инструктор приступает к медицинской сортировке, которая проводится на основе оценки общего состояния раненых, кратких анамнестических данных, внешних проявлений ранения (поражения, заболевания), результатов дозиметрического контроля (если заражение раненых радиоактивными веществами исключается, такой контроль может не проводиться), информации, полученной от начальника медицинского пункта соединения (о контингентах раненых, которые могут поступить) и от лица, сопровождающего раненых, или от водителя автомобиля.

При сортировке на СП следует придерживаться следующих правил. Если здесь работает один медработник, то вначале сортируют ходячих раненых (во избежание их самостоятельного ухода с СП). При поступлении в течение 15 мин более 20-25 раненых на СП должны работать не менее двух санинструкторов (санитаров), с тем чтобы они могли одновременно проводить сортировку всех раненых, прибывших на разных автомашинах, или один сортировать ходячих, а другой - носилочных. В случае значительного поступления пострадавших носилочных раненых, как правило, направляют до назначенного подразделения на той автомашине, на которой они прибыли на медицинский пункт соединения (без выгрузки на СП). Раненых, признанных нуждающимися в санитарной обработке или в изоляции, на СП обозначают соответствующими сортировочными марками. Ходячих по возможности направляют с сопровождающими.

Наиболее благоприятные условия для сортировки в приемносортировочной складываются в случае активного использования сортировочной площадки. Она, как известно, представляет собой участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной палаткой (помещением), соответствующим образом оборудованный и предназначенный для размещения поступающих раненых и проведения медицинской сортировки.

В момент выгрузки раненых из доставившего их транспорта врач или фельдшер обязан провести первичный осмотр прибывших. Основная цель подобного осмотра (который не должен задерживать разгрузку транспорта) состоит в выявлении лиц, нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Недооценка важности этого мероприятия может привести к тяжелым, порой непоправимым последствиям.

Раненые, признанные при первоначальном осмотре нуждающимися в такой помощи, сразу получают ее на месте или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные размещаются на сортировочной площадке.

Сортировку на площадке, а также в приемно-сортировочной палатке (помещении) следует проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух средних медицинских работников, двух регистраторов (из числа легкораненых) и санитара.

При неблагоприятных метеорологических условиях и в темное время сортировку пострадавших придется проводить в помещении (палатке).

Приемно-сортировочная предназначена для приема, размещения, регистрации поступающих на МП раненых и больных, проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым и больным, подлежащим эвакуации, минуя перевязочную, согревания и питания раненых и больных. Она рассчитана на 18-20 носилочных и ходячих больных. Здесь работа организуется в таком же порядке, как и на сортировочной площадке. В этих случаях высказанные положения о размещении и сортировке нуждаются лишь в некоторых уточнениях. При наличии нескольких приемносортировочных помещений (палаток) их заполняют поочередно (по возможности выделяя отдельно легкораненых), сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой, которую прикрепляют к ручке носилок, обращенной внутрь палатки.

Для размещения раненых и больных сортировочная площадка оборудуется подставками под носилки, скамьями. Для оказания медицинской помощи здесь следует иметь переносной столик с лекарственными средствами и необходимым инструментарием, перевязочный материал, шины, кислородную и дыхательную аппаратуру.

Площадка специальной обработки предназначена для проведения частичной санитарной обработки раненых и больных, частичной дезактивации, дегазации, дезинфекции обмундирования, частичной санитарной обработки санитарного транспорта и носилок. После проведения санитарной обработки раненых и больных направляют по показаниям в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта соединения. Специальную обработку на площадке обеспечивает подготовленный санитар. Контроль за его работой осуществляет один из фельдшеров медицинского пункта.

Эвакуационная предназначена для временного размещения раненых и больных, ожидающих эвакуации. Здесь работает фельдшер и санитар. Они контролируют состояние раненых и больных. При необходимости вводят им болеутоляющие, сердечные средства, исправляют и подбинтовывают повязки, согревают и кормят раненых и больных. Кроме этого, подготавливают их к дальнейшей эвакуации (готовят документацию) и организуют погрузку на транспортные средства.

Перевязочная (автоперевязочная) предназначена для оказания раненым и больным первой врачебной помощи (наиболее сложных ее мероприятий). Оборудуется в палатке УЗ-68 (УСТ-56). В ней устанавливают 2 перевязочных стола, столы для стерильного перевязочного материала, стерильных инструментов, лекарственных средств, стол регистратора, инструментальный столик, флако-нодержатель, скамью для перевязок ходячих раненых.

Оснащение: комплекты перевязочных средств и шин, комплект «Перевязочная большая», аппараты ИВЛ, системы для переливания крови и кровезаменителей и другое имущество.

Здесь работают: 1-2 врача, фельдшер, медицинская сестра, санитар, регистратор. Работа в перевязочной должна проводиться с соблюдением всех требований асептики. Медицинская сестра, подающая стерильный инструментарий и перевязочные средства, работает в стерильном халате. Врачи могут работать в чистых халатах, но обязательно в стерильных перчатках и масках. После оказания первой врачебной помощи врач устанавливает каждому раненому очередность его эвакуации, вид транспорта и положение эвакуируемого в нем.

При неблагоприятных условиях и массовом поступлении раненых и больных, когда палатки используются как приемносортировочные для оказания раненым и больным первой врачебной помощи, развертывается автоперевязочная.

Изолятор предназначен для временной изоляции инфекционных больных. Наблюдение за ними возлагается на фельдшера. Изолятор развертывается на 2 инфекции: воздушно-капельную и кишечную. Развертывается в лагерных палатках (приспособленных помещениях). Инфекционные больные (подозрительные на инфекционные заболевания) находятся здесь до первой возможности их эвакуации в инфекционный госпиталь. После эвакуации больных в изоляторе проводится заключительная дезинфекция.

Аптека предназначена для хранения, выдачи готового медицинского имущества, приготовления простейших лекарственных форм (нестерильные растворы, порошки, мази). Развертывается в лагерной палатке. Оснащается комплектом В-4. В аптеке хранятся комплекты перевязочных средств и шин, предметы медицинского оснащения медицинского пункта соединения и МПБ.

Глава 13. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы отдельного медицинского отряда

Учебные вопросы:

■ Задачи и организационная структура омедо.

■ Порядок развёртывания омедо. Требования, предъявляемые к выбору площадки и подготовка её для развертывания подразделений отряда.

■ Назначение, схема развертывания, порядок проведения медицинской сортировки и оснащение приемно-эвакуационного отделения омедо.

■ Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы операционно-перевязочного отделения омедо.

■ Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы отделения госпитализации, лаборатории, рентгеновского и стоматологического кабинетов омедо.

■ Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы подразделений материального и технического обслуживания омедо.

Отдельный медицинский отряд представляет собой отдельную часть медицинской службы, входящую в состав отдельной механизированной бригады. Он подчиняется непосредственно командиру бригады, а по медицинским вопросам работой отдельного медицинского отряда руководит начальник медицинской службы бригады.

Далее более подробно рассмотрим предназначение, порядок развертывания, оборудование, оснащение и организацию работы подразделений отдельного медицинского отряда.

13.1. Задачи и организационная структура омедо

В соответствии с предназначением на омедо возлагаются следующие задачи:

■ отмобилизование сил и средств в установленные сроки, проведение боевого слаживания личного состава и приведения всех подразделений омедо к готовности выполнения задач по предназначению;

■ выдвижение и развертывание подразделений омедо в указанном районе и выполенение мероприятий по обеспечению приема, регистрации, медицинской сортировки, оказания раненым и больным первой врачебной, квалифицированной и ранней специализированной медицинской помощи в установленном объеме;

■ лечение до полного выздоровления легкораненых и больных со сроками лечения до 7 суток;

■ временная госпитализация тяжелораненых и тяжелобольных, не подлежащих дальнейшей эвакуации по тяжести состояния (категория нетранспортабельных раненых и больных);

■ временная изоляция инфекционных больных и пораженных бактериологическим оружием до эвакуации в инфекционный госпиталь (кроме пораженных токсинами);

■ усиление силами и средствами омедо по решению начальника медицинской службы соединения военных медицинских подразделений воинских частей соединения;

■ предэвакуационная подготовка раненых и больных, организация и участие в проведении эвакуации из омедо в лечебные организации по назначению;

■ контроль за своевременностью и качеством оказания медицинской помощи в МП воинских частей, принятие мер по недопу-

~ 215 ~

щению и раннему выявлению ошибок и недостатков в проведении мероприятий медицинского обеспечения, разработка предложений по устранению допущенных дефектов;

■ организация и проведение медицинского контроля за сохранением здоровья личного состава соединения, организация и осуществление мероприятий по его укреплению;

■ участие в проведении медицинской разведки в районе расположения, полосе действия бригады и на путях эвакуации;

■ организация и проведение в установленном объеме санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе размещения омедо;

■ организация и проведение санитарной обработки раненых и больных, зараженных радиоактивными, отравляющими, высокотоксичными веществами и биологическими средствами, дезактивация, дегазация и дезинфекция обмундирования, оружия и доставивших их транспортных средств;

■ организация и проведение медицинского контроля за условиями военного труда, соблюдением установленных санитарногигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения, обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава омедо, а также поступающих раненых и больных;

■ обеспечение медицинских подразделений воинских частей, действующих в территориальной зоне ответственности медицинским имуществом и техникой;

■ организация и проведение мероприятий медицинской защиты личного состава омедо, а также поступающих раненых и больных от поражающих факторов ОМП радиационной, химической, биологической природой и от воздействия неблагоприятных факторов боевой обстановки и окружающей среды;

■ выделение своих сил и средств в отряд ликвидации последствий применения противником ОМП;

■ организация и обеспечение защиты, охраны и обороны подразделений омедо;

■ организация и ведение документов военно-медицинского учета и отчетности;

■ организация и проведение боевой и специальной подготовки личного состава омедо;

■ участие в вывозе раненых и больных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, оказании им медицинской помощи и эвакуации из МП подразделений в омедо, а при возможности и целесообразности в лечебные организации;

■ организация и всестороннее обеспечение личного состава омедо и поступающих раненых и больных (размещение, питание, банно-прачечное обслуживание и др.).

тл *_/ w

В соответствии с организационно-штатной структурой в состав омедо входят (см. табл.2):

управление (командование, медицинская часть, финансовая служба, отделение материально-технического обеспечения);

основные подразделения (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, отделение госпитализации (на 50 коек), лаборатория, стоматологический кабинет, рентгеновский кабинет);

подразделения обеспечения (аптека, отделение связи, автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения).

Таблица 2. Организационная структура омедо_

Управление

Командование

2

Медицинская часть

3

Финансовая служба

2

Отделение материально-технического обеспечения

3

Итого:

10

Основные подразделения

Приемно-сортировочное отделение (2 врача-хирурга)

15

Хирургическое отделение (8 врачей-хирургов)

26

Отделение анестезии и интенсивной терапии (2 врача-

10

реаниматолога)

10

Отделение госпитализации (на 50 коек) (2 врача)

3

Лаборатория

2

Стоматологический кабинет

3

Рентгенологический кабинет

69

Итого

Подразделения обеспечения

Аптека

4

Взвод обеспечения (отделение охраны, 2 автомобильных отделения,

40

отделение технического обслуживания, столовая, склады)

Отделение связи

5

Автомобильный санитарный взвод

38

Итого

87

Всего по штату

166

Офицеров

25

Прапорщиков

8

Сержантов

45

Солдат

88

Автомобильная техника

36

Легковые

1

Грузовые

9

Специальные (общевойскового назначения)

20

Специальные родов войск

6

Автоприцепы

2

Таким образом, общая численность личного состава омедо составляет 166 человек, в том числе 25 офицеров, из которых 20 врачей (1 организатор, 11 хирургов, 2 терапевта, 2 анестезиолога, 1 стоматолог, 1 рентгенолог, 1 врач-лаборант, 1 провизор).

13.2. Порядок развёртывания омедо. Требования, предъявляемые к выбору площадки и подготовка её для развертывания подразделений отряда

Отдельный медицинский отряд перемещается и развертывается в соответствии с приказом командира соединения (заместителя командира соединения по тылу) в соответствии с решением и распоряжением начальника медицинской службы на применение сил и средств, а также боевыми распоряжениями и указаниями начальниками омедо.

Порядок применения омедо и организация его работы определяется начальником отряда в соответствии с указаниями начальника медицинской службы соединения, зависит от вида и структуры санитарных потерь, возможностей медицинских подразделений соединений и воинских частей и госпиталей, действующих в районе возникновения санитарных потерь.

Омедо развертывают на безопасном удалении от объектов вероятного воздействия противника на таком удалении от войск, чтобы квалифицированная медицинская помощь раненым (пострадавшим) могла быть оказана не позже 4-6 часов с момента ранения.

Определение места развертывания омедо осуществляется по критериям, общим для всех этапов медицинской эвакуации. Омедо может развертываться в палатках, различного рода укрытиях, приспособленных помещениях. При возможности нужно стремиться к развертыванию основных функциональных подразделений омедо в

~ 218 ~

укрытиях, первых этажах и подвальных помещениях зданий. Опыт ведения боевых действий в современных вооруженных конфликтах показал, что омедо развертываются комбинированным способом, то есть в палатках, но с максимальным использованием сохранившихся жилых и нежилых помещений.

Для выбора места и подготовки площадки для развертывания омедо необходимо:

■ Подготовить оснащение, необходимое для обозначения и трассировки площадки развертывания омедо. Готовятся указатели (пикетажные знаки) с названиями палаток, трассировочные шнуры, для разметки места для палаток и других сооружений, указатели путей движения транспорта и места его стоянки, указателей места расположения склада, кухни, электростанции и т.д.

■ Собрать информацию, необходимую для выбора места развертывания и обеспечения работы омедо.

■ Выбрать на карте ориентировочное место (район) развертывания омедо.

При выборе на карте места развертывания (более точно района развертывания, так как точное место может быть выбрано только на местности рекогносцировочной группой) необходимо учитывать следующие факторы: решение командира на организацию и ведение боя; характер боевых действий войск и условия сложившейся боевой и медицинской обстановки; радиационную, химическую и бактериологическую обстановку (роту необходимо развертывать на территории, незараженной РВ, ОВ, БС); удаление от подразделений бригады, (время, необходимое на доставку раненых из МПб, не должно превышать 2-4 ч, а установленный объем медицинской помощи им оказывался не позднее 4-6 часов с момента ранения); размещение других частей и подразделений тыла (размещение омедо в составе тыла бригады); направление путей эвакуации и размещение других ЭМЭ; отсутствие вблизи места развертывания объектов, которые могут привлечь внимание противника в целях огневого поражения; наличие источников воды и топлива.

■ Назначить рекогносцировочную группу и направить ее в назначенный район. Ее, как правило, возглавляет начальник омедо или один из его заместителей. В процессе рекогносцировки определяется санитарно-эпидемическое состояние маршрута выдвижения и района развертывания отряда; намечаются места (площадки) развертывания функциональных подразделений отряда (проводится трассировка площадки); оценивается состояние дорог, ведущих в отряд и из отряда в лечебные учреждения; выбираются места для оборудования посадочной площадки для вертолетов и стоянки автомобильного транспорта; оценивается естественные и искусственные сооружения, которые могут использоваться для размещения функциональных подразделений отряда; проводится разведка источников водоснабжения; оценивается состояние проводной связи и возможность ее использования.

На основе проведенной рекогносцировки в назначенном районе уточняется место и принципиальная схема развертывания функциональных подразделений омедо на выбранной площадке.

Выбор площадки для развертывания омедо должен осуществляться с учетом удобства маскировки подразделений омедо от воздушного и наземного противника, возможностей создания их эффективной защиты и обороны, наличия искусственных или естественных убежищ или возможности создания их, наличия подъездных путей, допускающих подход санитарного транспорта к месту развертывания омедо, а также величины площадки, необходимой для развертывания омедо (для развертывания омедо в палатках необходима площадка размером 300 х 400 метров). После уточнения места развертывания омедо определяются пути подхода транспорта, доставляющего раненых и больных из подразделений, и транспорта, осуществляющего эвакуацию их на следующие этапы медицинской эвакуации.

■ Определить схему развертывания функциональных подразделений омедо.

При определении схемы развертывания функциональных подразделений омедо необходимо учитывать, что они должны обеспечить прием, сортировку, при необходимости санитарную обработку раненых и больных, специальную обработку их обмундирования, вооружения и имущества, а также транспорта, оказание раненым (пострадавших) и больным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в установленном объеме, а также проведение предэвакуационной подготовки и эвакуации раненых и больных как из медицинских подразделений воинских частей в омедо, так и из омедо в лечебные организации по назначению. Помимо этого, омедо обязан обеспечить бесперебойное снабжение военных медицинских подразделений воинских частей медицинским имуществом и техникой, а также личный состав омедо и раненых и больных, находящихся в омедо, всеми видами довольствия.

В соответствии с принципиальной схемой развертывания в составе омедо развертываются следующие функциональные подразделения: управление (штаб), приемно-эвакуационное отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное отделение, отделение госпитализации, лаборатория, стоматологический кабинет, рентгеновский кабинет, аптека, отделение связи, столовая, склады, помещения для размещения личного состава омедо, а также площадка для автомобильного транспорта и вертолетная площадка (рис. 18).

Рис.18. Принципиальная схема развертывания отдельногомедицинского отряда

■ Подготовить площадку для развертывания. Для этого необходимо:

Обозначить места развертывания палаток заранее заготовленными указателями с названиями палаток. При этом расстояние между палатками не должно быть менее 25 метров, а между отделениями 50 метров. Развертывание приемно-сортировочного отделения и эвакуационной необходимо предусмотреть в непосредственной близости к путям медицинской эвакуации, а отделения специальной обработки - к источникам воды. В зависимости от условий боевой обстановки и характера местности для развертывания оме-до, помимо табельных палаток, могут быть дополнительно использованы убежища, блиндажи, строения населенных пунктов и т.д. Однако принципиальная схема развертывания омедо при этом не должна существенно изменяться.

Возможны следующие варианты развертывания и медикотактического использования омедо:

развертывание подразделений омедо в полном составе на одной общей площадке (например, у крупного очага массовых санитарных потерь);

создание за счет сил и средств подразделений омедо 2-х подвижных медицинских групп (далее ПМГ) и их развертывание в одном районе, но на разных площадках (такой вариант целесообразен при возникновении крупных очагов массовых санитарных потерь с неоднородными контингентами пораженных и необходимостью разделить потоки этих пораженных (например, пораженные химическим и ядерным оружием, нуждающиеся и не нуждающиеся в санитарной обработке));

развертывание ПМГ в двух районах одновременно на одном рубеже в полосах действий двух соседних соединений (этот вариант может иметь место при недостаточном количестве омедо или для усиления медицинской службы соседних соединений, действующих не на главном направлении);

последовательное развертывание ПМГ в полосе действий одного соединения (например, в исходном положении механизированной бригады перед наступлением и в ходе его).

Последний из указанных вариантов является наиболее распространенным и удобным для управления ПМГ омедо.

Время развертывания составляет:

подразделения первой очереди (приемно-сортировочное отделение, операционно-перевязочное отделение, противошоковое и плата интенсивной терапии) - до 2 часов; в полном составе через 6 часов с момента прибытия в район развертывания.

Объем медицинской помощи в омедо зависит от условий обстановки. Как правило, раненым и больным должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. При массовых санитарных потерях, если число поступающих раненых и больных значительно превышает возможности омедо, объем помощи чаще всего будет ограничиваться неотложными мероприятиями квалифицированной медицинской помощи и первой врачебной помощью остальным раненым и больным. При задержке эвакуации раненых и больных в тыл (например, при установлении обсервации или карантина) объем помощи при условии соответствующего усиления омедо может расширяться, вплоть до оказания некоторых видов специализированной медицинской помощи. В зависимости от условий обстановки омедо может усиливаться также медицинским персоналом свернутых отрядов, противоэпидемическими, транспортными средствами и необходимым медицинским имуществом.

Пропускная способность омедо - до 300 раненых в сутки (для ПМГ - 150 человек). Однако такая пропускная способность возможна лишь при сокращенном объеме помощи (неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям). При оказании квалифицированной медицинской помощи в полном объеме пропускная способность омедо составляет 200 (ПМГ - 100) раненых и больных в сутки.

Для госпитализации раненых и больных со сроками лечения до 7 суток и нетранспортабельных раненых и больных в омедо развертывается отделение госпитализации на 50 коек (в ПМГ - 25). При омедо может содержаться команда выздоравливающих численностью до 30 человек, которые до отправки в воинские части могут привлекаться для обслуживания тяжелораненых.

Эвакуация раненых и больных в омедо из МП воинских частей и подразделений, а также очагов массовых санитарных потерь осуществляется автосанитарным взводом омедо, а также могут использоваться санитарные автомобили приданного транспорта отделения сбора и эвакуации или эвакуационно-транспортного взвода. Эвакуация раненых и больных из омедо в ВПГ и лечебные организации осуществляется автосанитарными подразделениями, выделенными начальником медицинской службы и автомобильными подразделениями общего назначения, а при необходимости и авто-санитарным взводом омедо.

13.3. Назначение, схема развертывания, порядок проведения медицинской сортировки и оснащение приемно-эвакуационного отделения омедо

Задачей приемно-сортировочного отделения является прием поступающих в омедо раненых и больных, их регистрация, медицинская сортировка, определение необходимого объема медицинской помощи, оказание неотложной помощи нуждающимся в ней и направление поступивших раненых и больных в основные функциональные подразделения омедо, а также подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации в лечебные организации по назначению.

Приемно-эвакуационное отделение развертывается силами личного состава приемно-сортировочного отделения с привлечением личного состава хирургического отделения и отделения госпитализации, а также взвода обеспечения.

Общая емкость приемно-сортировочных и эвакуационных помещений (палаток) должна обеспечивать одновременно прием и нахождение в них не менее 200 раненых и больных.

В составе приемно-сортировочного отделения организуются сортировочный пост и сортировочная площадка, а также развертываются и оборудуются сортировочные и эвакуационные помещения для тяжелораненых, раненых средней степени тяжести, легкораненых и больных, а также перевязочная для легкораненых и вертолетная площадка. Также силами СЭЛ и приемносортировочного отделения разворачивается отделение специальной обработки.

Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку омедо. Он организуется для встречи прибывающих раненых и больных, и предназначается для предварительной медицинской сортировки раненых и больных с целью выявления среди них способных к самостоятельному передвижению, представляющих опасность для окружающих (инфекционные больные, больные с острыми реактивными психозами, нуждающиеся в специальной обработ-

~ 224 ~

ке). На сортировочном посту работает санитарный инструктор-дозиметрист. Он ведет наблюдение за воздушной обстановкой и обстановкой на окружающей территории, подает сигналы воздушной, химической и другой тревоги, а также сигнализирует о прибытии раненых. При массовом поступлении раненых и больных на сортировочном посту может работать фельдшер и санитарный инструктор. В необходимых случаях для решения вопросов медицинской сортировки на сортировочный пост вызывается врач.

Сортировочный пост оборудуется аналогично, как и при развертывании медицинского пункта соединения. Транспорт, доставивший раненых и больных в омедо, останавливается на сортировочном посту. Санитарный инструктор-дозиметрист при помощи установленных сигналов сообщает о поступлении раненых. По его команде раненые и больные, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, выходят из машин. Санитарный инструктор производит их сортировку, а затем поднимается в автомобиль, где осуществляет сортировку «носилочных» раненых. Проводя сортировку, санитарный инструктор вначале знакомится с содержанием первичной медицинской карточки (если она имеется), обращая особое внимание на сигнальные полосы. При наличии их действует в соответствии с их значением. При отсутствии у раненого или больного медицинских документов сортировка осуществляется, как правило, путем оценки общего состояния, кратких анамнестических данных, жалоб, признаков, которые могут быть легко установлены при общем осмотре раненых. Кроме этого, на сортировочном посту санитарный инструктор с помощью рентгенметра-радиометра производит дозиметрический контроль прибывающих раненых и больных, их обмундирования, снаряжения, а также транспорта, на котором они были доставлены.

Задача должностных лиц, находящихся на сортировочном посту, состоит в том, чтобы на основании ознакомления с первичной медицинской карточкой, данными опроса и осмотра раненых и больных, а также результатов дозиметрического контроля провести предварительную сортировку и распределить раненых и больных на следующие группы:

■ Раненые и больные, опасные для окружающих: инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на заразные (направляются в изолятор);

лица с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью (направляются в изолятор для больных с психическими расстройствами);

нуждающиеся в санитарной обработке раненые, больные и пораженные стойкими отравляющими веществами, имеющие загрязнение открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные или находившиеся в зоне применения биологических средств (направляются в отделение специальной обработки);

■ Раненые и больные, не представляющие опасности для окружающих:

легкораненые и легкобольные («ходячие») направляются в сортировочную для легкораненых или на сортировочную площадку своим ходом;

раненые и больные средней тяжести и тяжелые («носилочные») транспортируются с сортировочного поста на сортировочную площадку или сортировочную для раненых средней степени тяжести и тяжелораненых на автомобиле, в котором они были доставлены в омедо.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности перед приемно-сортировочными палатками для работы сортировочных бригад вне помещений. При поступлении в омедо большого количеств раненых и больных и наличии благоприятных метеорологических условий основным местом их медицинской сортировки является сортировочная площадка, а при неблагоприятных условиях погоды и в темное время суток - сортировочные палатки (помещения). Кроме этого, палатки используются для более тщательного обследования раненых. На сортировочной площадке происходит разгрузка раненых и пораженных, прибывших в отдельный медицинский отряд в автомобильном транспорте. Раненых и пораженных размещают на площадке рядами (рядами Пирогова) на носилках. На сортировочной площадке работает весь личный состав, обслуживающий сортировочные и эвакуационные палатки. На ней оборудуются пути подъезда и выезда транспорта, место для размещения раненых и больных (для носилочных раненых и пораженных - подставки под носилки, для раненых и пораженных, самостоятельно передвигающихся - скамейки), предметы ухода за ранеными (поильники, мочеприемники и т.д.), столы для медикаментов, хозяйственный, для регистратора, сортировочные марки, книги учета раненых и больных, первичные медицинские карточки, комплекты медицинского имущества. Кроме этого, имеются ящики для сбора оружия, обменный фонд носилок и другие необходимые принадлежности.

Сортировочные омедо оборудуются и предназначены для приема, регистрации и размещения на носилках, нарах или сидя не менее 150 раненых и больных, проведения их медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в направлении в функциональные подразделения омедо и временного размещения раненых и больных до их отправки в соответствующие функциональные подразделения омедо для оказания необходимой медицинской помощи, а также обеспечение им соответствующего ухода (согревание, питание и т.д.).

Сортировочная для легкораненых, как и сортировочная для раненых средней тяжести и тяжелораненых, оборудуется в палатках УСБ-56 (УЗ-68) или в приспособленных помещениях из расчета одновременного размещения не менее 150 носилочных и ходячих раненых. Сортировочную для легкораненых следует развертывать на некотором удалении от других подразделений омедо, но в непосредственной близости от перевязочной для легкораненых. Это дает возможность выделить легкораненых в отдельный поток. В теплое летнее время сортировочная для легкораненых может располагаться вне помещений, под открытым небом.

Сортировочные палатки оборудуются столами для регистратора, станками для размещения раненых на носилках, подставками под носилки, столами для медицинской сестры; столами для лекарственных средств, столами хозяйственными, вешалками, аппаратурой для проведения ИВЛ, емкостями с питьевой водой, умывальниками, табуретами, приборами для обогрева, стойками, комплектами первичного медицинского учета (первичные медицинские карточки, книга учета раненых и больных и т.д.), комплектами сортировочных марок, навесом для носилок. Для оказания неотложной медицинской помощи в сортировочных палатках должны быть жгуты, желудочные зонды, набор перевязочный малый, сердечные средства, антидоты и другое медицинское имущество, содержащееся в комплектах В-2, Б-1, Б-2, Б-3, а также ингаляторы кислорода и аппараты ИВЛ.

Эвакуационные омедо оборудуются и предназначены для временного пребывания раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации на следующий этап, предоставления им кратковременного отдыха и питания, медицинского контроля за их общим состоянием, подготовки к дальнейшей эвакуации, контроля за полнотой оформления медицинской документации, учета эвакуируемых, доставки их к транспорту и размещения на нем. В эвакуационной работают фельдшер или медицинская сестра, а также санитары.

Эвакуационные могут развертываться в палатке УСБ-56 (УЗ-68) или приспособленном для этого укрытии. В случае развертывания эвакуационной в палатке в оснащение входят: подставки под носилки, скамьи складные, стол и стул хозяйственные, умывальник, стол для лекарственных и перевязочных средств, предметы ухода за ранеными, одеяла, спальные мешки. У заднего тамбура эвакуационной палатки устраивается навес для обменного фонда носилок. Вблизи эвакуационной, в укрытом и замаскированном месте оборудуют площадку для стоянки транспорта, отрывают капониры, защищающие транспорт от осколков бомб и снарядов.

В эвакуационной необходимо: постоянно вести опрос, выявление жалоб на усиление, изменение характера болей; оценивать общее состояние (степень нарушения сознания, признаки неадекватности); контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, состояние повязок и иммобилизации, характера и количества отделяемого из ран в динамике.

Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в эвакуационной, включают утоление жажды, питание (при отсутствии противопоказаний); по показаниям - повторное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных аналептиков, продолжение инфузионной терапии; контроль за наличием и состоянием медицинской документации, при необходимости ее дооформление.

Отделение специальной обработки

Оборудуется для полной санитарной обработки поступающих в отдельный медицинский отряд раненых и больных. Здесь же проводится частичная дегазация и дезактивация, полная дезинфекция обмундирования пораженных, а также специальная обработка транспорта и носилок, на которых они были доставлены.

Отделение развертывается силами СЭЛ и приемносортировочного отделения омедо. Место для развертывания отделения выбирается с подветренной стороны, на удалении 50-80 метров от функциональных подразделений отдельного медицинского отряда, поблизости от источника водоснабжения.

В составе отделения развертываются площадка санитарной обработки и площадка для специальной обработки имущества и санитарного транспорта.

Площадка санитарной обработки создается по типу санитарного пропускника и имеет раздевальную, моечную, одевальную.

Для развертывания отделения специальной подготовки необходимы палатки для развертывания раздевальной используются палатки УСТ-56 (УЗ-68), а для моечной и одевальной - одна палатка УСБ-56, которая разделяется пополам (возможен вариант три палатки УСТ-56), комплект СО «Санитарная обработка», комплект В-5 «Дезинфекция», дезинфекционно-душевая установка на базе прицепа одноосного - ДДП-2 или автомобиля - ДДА-66 (на базе ГАЗ-66), ДДА-2(3) (на базе ЗИЛ, КАМАЗ), ведра, тазики, типовое медицинское оснащение этапов медицинской эвакуации, кислородные ингаляторы, хозяйственное имущество, а также средства для оказания неотложной медицинской помощи, занавес разгораживающий (для ограничения пространства моечной), решетка под ноги, пирамида или ящик для сбора оружия, вешалки, носилки сетчатые.

Руководит работой ОСО фельдшер из штата приемносортировочного отделения, в помощь которому выделяется санитарный инструктор-дозиметрист и санитарный инструктор-дезинфектор, а также необходимое количество личного состава из подразделений омедо, а также из числа легкораненых или выздоравливающих.

Разгрузкой транспорта и движением раненых руководит санитар или санитарный инструктор. Он же направляет легкораненых, способных самостоятельно выполнять частичную дезактивацию (дегазацию) обмундирования, на площадку, предназначенную для этой цели. После чего они самостоятельно следуют в раздевальную. С остальных пораженных, направляемых непосредственно в раздевальную, санитар снимает снаряжение и верхнее обмундирование. В раздевальной оборудуются места для носилочных и сидячих раненых, здесь же проводится дозиметрический контроль, осмотр пораженных для решения вопроса о возможности, очередности, способе санитарной обработки (мытье под душем, обработка средствами из комплекта «Санитарная обработка»). Здесь же снимается оставшееся обмундирование, при необходимости оказывается неотложная медицинская помощь. Повязки защищаются водонепроницаемыми чехлами. В раздевальной имеются: носилки прорезиненные, умывальник, скамья складная, подставки под носилки высокие, стол для антидотов и лекарственных средств, стол для наружных средств, стол для регистратора.

В моечной производится мытье всех поступающих теплой (37-40 о С) водой с мылом, при необходимости можно использовать дегазирующие растворы. Пораженные моются самостоятельно или с помощью санитаров; тяжелопораженных моют санитары на специально приспособленных носилках. В моечной имеются: прибор душевой от ДДП, умывальник с 2% раствором соды, стол для мыла и мочалок, подставки под носилки, специальные дырчатые (сетчатые) носилки, скамьи.

В одевальной с целью определения полноты санитарной обработки производится дозиметрический контроль. Раненых, больных, пораженных, одетых в чистое белье, обмундирование направляют в приемно-сортировочное отделение или в соответствующее функциональное подразделение отдельного медицинского отряда. В одевальной имеются: бак с питьевой водой, стол для приборов, ящики для чистого белья и обмундирования, скамьи складные, подставки под носилки.

Площадка для обработки транспорта оборудуется на удалении 50-80 метров от площадки санитарной обработки с подветренной стороны.

Персонал отделения работает в защитных средствах, противогазах или ватно-марлевых масках, резиновых фартуках, перчатках, сапогах.

13.4. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы операционно-перевязочного отделения омедо

Развертывается хирургическим отделением и отделением анестезиологии и реанимации отдельного медицинского отряда.

Основной задачей этого отделения является оказание раненым и больным первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи, включая комплекс противошоковых (реанимационных) мероприятий. Объем оказываемой в этом отделении медицинской помощи не является постоянным и зависит от условий обстановки. При медицинском обеспечении наступления (при частой смене дислокации), при большом одномоментном поступлении раненых объем помощи может сокращаться до мероприятий первой врачебной с некоторыми элементами квалифицированной хирургической помощи, такими как устранение асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением ИВЛ, подкожное прошивание сосудисто-нервного пучка на бедре, катетеризация центральных и магистральных вен, троакарная эпицистотомия, комплекс противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной терапией в центральные вены.

Наряду с оказанием медицинской помощи в этом отделении осуществляется сортировка раненых в интересах их последующей эвакуации по назначению.

Необходимо подчеркнуть, что операционно-перевязочное и госпитальное отделения должны работать в тесном контакте. При загрузке операционно-перевязочного отделения раненые, пораженные ядерным оружием, обожженные, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи должны направляться непосредственно из приемно-сортировочного отделения в госпитальное для проведения мероприятий интенсивной терапии, подготовки к соответствующим оперативным вмешательствам. С другой стороны, при поступлении в омедо значительного числа пораженных, нуждающихся в терапевтической помощи, личный состав операционноперевязочного отделения и отделения анестезиологии и реанимации привлекается к оказанию квалифицированной медицинской помощи этим контингентам. Пораженные терапевтического профиля, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях, могут направляться в противошоковую операционно-перевязочного отделения, располагающего для этого необходимыми силами и средствами.

В составе операционно-перевязочного отделения развертывают предперевязочную с перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, операционную в блоке (тройник) с предоперационной и противошоковой, а также противошоковую для обожженных. Если из состава отдельного медицинского отряда не выделяется подвижное отделение, то автоперевязочную с хирургической бригадой можно использовать для усиления перевязочной.

Перевязочная предназначена для установления окончательного диагноза, проведения хирургических вмешательств при травмах конечностей, мягких тканей, а также для выполнения более сложных мероприятий первой врачебной помощи с целью подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. В перевязочной работает одноврачебная бригада. В зависимости от конкретных условий эта бригада будет работать или в автоперевязочной, или в палатке (помещении), где развертывается перевязочная. В предперевязочной работают медицинская сестра, санитар. На оснащении перевязочной находятся: бак с питьевой водой, таз для мытья рук хирургов, стол для лекарственных средств, стол для стерильных инструментов, стол для перевязочных материалов, флаконодержатель, стол перевязочный полевой, столик анестезиолога, стол для наложения гипсовых повязок, ящики укладочные.

На оснащении предперевязочной находятся: умывальник, вешалка, стол регистратора, подставки под носилки, скамья складная, ящики укладочные, ящик для обменного фонда белья, стол для бритвенных принадлежностей и предметов ухода.

В операционной работают штатные хирурги отдельного медицинского отряда, в том числе командир отдельного медицинского отряда, командир медицинского взвода и стоматолог. Здесь, как правило, производятся наиболее сложные, в том числе полостные оперативные вмешательства, перевязки крупных сосудов, сложные ампутации, и т.д. Как правило, создаются бригады двухврачебного состава.

Одна хирургическая бригада двухврачебного состава по опыту Великой Отечественной и ряда локальных войн, за сутки работы (под сутками работы принимается 16-часовой рабочий день хирурга) способна прооперировать 10-12 раненых, главным образом по поводу различного рода проникающих ранений полостей (продолжительность операции - 1,5 часа), а одна хирургическая бригада одноврачебного состава - 16-21 раненых средней тяжести, главным образом по поводу различного рода ранений туловища и конечностей (продолжительность операции 45-60 минут).

Медицинское оснащение и оборудование операционной должно обеспечивать выполнение сложных оперативных вмешательств и максимально экономить время хирургов. Столы операционной развертывают, как правило, веером по 2 стола на врачебную бригаду. На оснащении операционной находятся: столы операционные (перевязочные), полевые светильники бестеневые, столики инструментальные, столы для стерильных инструментов, тазы для мытья рук хирурга, стол анестезиолога, наркозный аппарат, стол для лекарственных средств, ящики укладочные для медицинского имущества. Из комплектов в операционной находятся: «Операционная малая», «Операционные материалы», «Операционные предметы», «Анестезиологический», перевязочные средства, шины.

Для предварительной подготовки раненых к хирургическому вмешательству, предоставления им кратковременного отдыха в ожидании операции развертывается предоперационная . В ней оборудуются места для размещения раненых и больных на носилках, расставляют столы, на которых располагаются предметы, необходимые для стерилизации инструментов, инъекций обезболивающих средств, обработки области ранения, другие лекарственные препараты и предметы ухода. Кроме этого, имеется ящик для хранения снятой одежды и сбора перевязочных материалов. В предоперационной должны быть умывальник, эмалированные тазы и подставки под них.

Работают в предоперационной медицинская сестра и звено са-нитаров-носильщиков.

Противошоковая предназначена для раненых в состоянии шока, как нуждающихся в оперативных вмешательствах, так и не нуждающихся в них, которые включают: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамешающих жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др.

Для удобства работы противошоковая развертывается в стык с операционной. В противошоковой на оснащении имеются: стол анестезиолога, стол для документации, стол перевязочный полевой, подставки под носилки высокие или кровати полевые походные, кислородная станция КИС-2, столы для стерильных растворов и кровезаменителей, медикаментов, столик инструментальный, фла-конодержатели.

Из комплектов здесь используются «Лекарственные средства для раненых и обожженных», перевязочные средства. Носилки покрывают матрацами, подушками, простынями и одеялами; их ножные концы должны быть приподняты. В любое время года температура воздуха в палатках должна поддерживаться на уровне 2325 0 С. В противошоковой работают - врач (начальник отделения анестезиологии и реанимации), старшая сестра-анестезист, две медицинские сестры. Для развертывания используются палатки УСТ-56 (УЗ-68).

Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не должна превышать 1,5-2 часа. В отношении тех раненых, которые, несмотря на все предпринятые противошоковые мероприятия, в течение этого срока не вышли из состояния шока, ведущий хирург совместно с начальником отделения анестезиологии и интенсивной терапии должны принять решение об оперативном вмешательстве при наличии шока пли констатировать состояние неоперабельности.

13.5. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы отделения госпитализации, лаборатории, рентгеновского и стоматологического кабинетов омедо

На отделение госпитализации возлагается проведение мероприятий интенсивной терапии, временной госпитализации нетранспортабельных раненых и пораженных, их лечение и профилактика осложнений, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи больным терапевтического профиля, подготовка раненых, больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния, производство простейших клинических анализов, уход за нуждающимися только в симптоматической терапии, временная изоляция и лечение инфекционных больных до их эвакуации в инфекционный госпиталь. Врачи отделения госпитализации осуществляют также систематическое наблюдение за состоянием здоровья и ходом амбулаторного лечения легкораненых, оставленных в команде выздоравливающих.

Отделение госпитализации развертывается в составе госпитальных палаток, палаток интенсивной терапии, изолятора для инфекционных больных и психоизолятора для больных с нервнопсихическими и психоэмоциональными расстройствами.

Для размещения палат используются палатки УСТ-56 (УЗ-68) или приспособленные помещения.

Оборудование палат интенсивной терапии должно быть типовым и, по возможности, универсальным. Как правило, это кровать складная полевая, стол для документации, таз для мытья рук хирурга, умывальник, аппарат искусственной вентиляции легких типа «Лада», стол для стерильных растворов и кровезаменителей, стол инструментальный, стол хозяйственный, стол перевязочный полевой, скамья складная, ящики укладочные. Здесь следует иметь все

~ 234 ~

необходимое для противошоковой терапии и оказания других видов неотложной помощи: набор для трахеостомии, кислородные баллоны с редукторами и отводами на 4-8 пораженных, наборы для переливания крови, стойки с флаконодержателями, щиты для раненых с повреждениями позвоночника.

Изоляторы оборудуются на 2-3 инфекции в зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки. Может выделяться психоизолятор, предназначенный для больных с нервнопсихическими расстройствами. В них устанавливаются подставки под носилки, стол для врача, запирающиеся ящики с медикаментами.

В отделении госпитализации используются комплекты медицинского имущества, содержащие лекарственные средства, в том числе для лечения пораженных отравляющими веществами и ионизирующим излучением, антибиотики, перевязочные средства, предметы ухода и оборудования палат.

Легкораненые и легкобольные из команды выздоравливающих получают амбулаторное лечение и находятся на казарменном положении. По мере необходимости они привлекаются к работе в качестве санитаров-носильщиков, для несения караульной службы и различных хозяйственных работ. Размещают команду в сохранившихся постройках, землянках, шалашах, лагерных палатках. Помещения оборудуются нарами. Из числа легкораненых назначается старший команды.

Лаборатория развертывается для проведения установленного объема общеклинических анализов. В лаборатории работает клинический лаборант, который с помощью лабораторного оборудования может производить следующие общеклинические анализы:

гематологические - определение СОЭ, гемоглобина, подсчет числа лейкоцитов, эритроцитов и лейкоцитарной формулы;

анализ мочи - изучение ее общих физико-химических свойств, определение клеточного состава, белка, сахара, ацетона и желчных пигментов;

копрологические - микроскопия нативного препарата, анализ на яйца глистов и простейших, реакция на скрытую кровь.

Для развертывания лаборатории устанавливают палатку лагерную и оснащают ее, согласно схеме.

За один рабочий день он может произвести с учетом времени на взятие крови и другие вспомогательные операции 25 полных и 50 неполных (подсчет только числа лейкоцитов и моноцитов непосредственно в камере) анализов крови.

Рентгеновский кабинет развертывается для проведения рентгеновских исследований.

Для развертывания рентгеновского кабинета устанавливают палатку лагерную и оснащают ее, согласно схеме. В рентгенлабора-тории работает начальник рентгеновского кабинета (врач-рентгенолог) и рентгенлаборант.

На рентгеновский кабинет возлагаются задачи: своевременная диагностика повреждений и заболеваний у пострадавших; оказание консультативной помощи врачам отделений в определении диагноза повреждения, заболевания; участие в медицинской сортировке для принятия сортировочно-эвакуационного решения и тактики при оказании помощи; контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объективная оценка течения патологического процесса у пострадавших в динамике.

Стоматологический кабинет развертывается для оказания терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Для развертывания стоматологического кабинета устанавливают палатку лагерную и оснащают ее медицинским имуществом и оборудованием, согласно штатных норм. При поступлении потока раненых и больных, нуждающихся в оказании хирургической помощи, медицинский персонал стоматологического кабинета задействуется для работы в составе хирургических бригад.

13.6. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы подразделений материального и технического обслуживания омедо

К подразделениям материального и технического обслуживания омедо относятся аптека, автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения .

Аптека омедо снабжает медицинским и санитарнохозяйственным имуществом функциональные подразделения оме-до. На аптеку возлагается прием, хранение, учет и своевременное пополнение запасов медицинского имущества. Кроме того, она организует эксплуатацию и ремонт инвентарного медицинского имущества, контролирует работу подразделений омедо по сбережению и рациональному использованию медицинского имущества, орга-

~ 236 ~

низует сбор, использование и отправку в тыл трофейного медицинского имущества.

Начальником аптеки является провизор. Одновременно он выполняет функции начальника части медицинского снабжения омедо. Аптека и склад развертываются в лагерных палатках (приспособленных помещениях) или в палатке УСТ-56 (УЗ-68). На оснащении имеется стерилизационно-дистилляционная установка на прицепе (СДП-2).

За сутки работы отделение может изготовить 150-200 л растворов для инъекций и других лекарственных форм, произвести отпуск и прием медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи 500-600 раненым и больным. Общие запасы имущества специального назначения рассчитаны на 750 раненых. При оборудовании аптеки площадь палатки делится для размещения моечной, рецептурной, ассистентской, асептического блока. Развертывается за счет комплектов «Аптека-инъекционная», «Аптека-ассистентская», «Аптечный хозяйственный инвентарь». В аптеке работают: провизор, фармацевт, начальник склада, санитары.

Производительность СДП-2 - 26 л дистиллированной воды, 300 л кипяченой воды и 48 кг операционного материала в час.

Перед началом боевых действий омедо должна быть полностью укомплектована положенным медицинским имуществом. Кроме того, она может получить дополнительно имущество специального назначения из расчета числа предполагаемого поступления в роту раненых и больных. Пополнение израсходованного имущества производится из медицинского склада оперативного командования или из БХМТИ по заявке омедо.

Наиболее ценное медицинское имущество, ядовитые вещества и замерзающее имущество хранятся в помещении аптеки, остальное - вблизи аптеки в ящиках на настилах под брезентом или в отдельной палате, дезинфекционные средства и сжатые газы - в окопах или траншеях.

Медицинское и санитарно-хозяйственное имущество доставляется в омедо транспортом оперативного командования.

Автомобильный санитарный взвод используется в основном в качестве усиления медицинских пунктов батальонов бригады, обеспечения эвакуации раненых из МПБ (очагов массовых санитарных потерь). Возглавляет взвод офицер. В состав его входят водители-санитары и санитары. На оснащении отделения имеются санитарные автомобили (АС-66) - 16 единиц.

Взвод обеспечения предназначен для снабжения омедо всеми видами материально-технического довольствия, подвоза медицинского имущества в функциональные подразделения омедо и подразделения бригады, а также перевозки личного состава и имущества отряда при его перемещении. Непосредственную ответственность за выполнение этой задачи несут помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению и командир взвода обеспечения. На них возлагается истребование, получение продовольствия, санитарно-хозяйственного, вещевого и других видов имущества от органов снабжения, хранение и распределение его между подразделениями омедо. За исправность, своевременное техническое обслуживание и ремонт автомобильной техники отвечает командир отделения технического обслуживания. В состав взвода обеспечения входят: столовая, 2 автомобильных отделения, отделение технического обслуживания, отделение охраны, склад. На оснащении взвода имеются автобусы и грузовые автомобили, автоцистерны, электростанция, кухня.

Глава 14. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя

Учебные вопросы:

■ Задачи военного полевого госпиталя.

■ Организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя.

В Вооруженных Силах Республики Беларусь объединениями являются оперативные командования Сухопутных войск и оперативно-тактические командования Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны, которые возглавляют командующие. Войска оперативного (оперативно-тактического) командования могут вести оборонительные и наступательные операции, которые характеризуются маневренным характером, высокими темпами наступления, значительной глубиной, а также применением новых средств борьбы.

Для полного и своевременного медицинского обеспечения соединений (воинских частей) оперативного (оперативно

тактического) командования создается соответствующая группировка сил и средств медицинской службы. Своевременное создание группировок сил и средств к началу боя отвечает важнейшему оперативно-тактическому требованию - концентрации основных усилий, сил и средств в нужный момент и в нужном направлении.

Учитывая разнообразие условий развития локальных военных конфликтов как по характеру, так и особенностям влияния местных факторов, создать унифицированные организационные структуры медицинской службы в соответствии со спецификой любого конфликта не представляется возможным. Поэтому маневр и усиление силами и средствами являются важнейшими механизмами построения и поддержания устойчивости лечебно-эвакуационной системы.

Важным элементом современной системы лечебноэвакуационного обеспечения соединений и воинских частей оперативного (оперативно-тактического) командования является военный полевой госпиталь (далее - ВПГ).

Задачи военного полевого госпиталя

Военный полевой госпиталь - военно-медицинская часть, предназначенная для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, их обследования, лечения и медицинской реабилитации.

Объем медицинской помощи, сроки лечения раненых и больных в ВПГ зависят от оперативной, тыловой и медицинской обстановки и определяются начальником военно-медицинского управления.

Штат ВПГ определяется главным организационно

мобилизационным управлением и утверждается Приказом Министра обороны Республики Беларусь.

Материально-техническое оснащение ВПГ определяется в соответствии с установленными нормами снабжения, согласно табелю к штату.

Оснащение медицинским имуществом и техникой определяется нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность ВПГ и устанавливающими нормы его снабжения различными материальными средствами.

Деятельность ВПГ организуется в соответствии с приказами (директивами) Министра обороны Республики Беларусь, начальника Генерального штаба Вооруженных Сил - первого заместителя Министра обороны, заместителя Министра обороны по тылу - начальника тыла и распоряжениями начальника военно-медицинского управления, приказами и распоряжениями начальника военного полевого госпиталя, а также регламентируется руководством по работе военных госпиталей.

В нормативно-правовых документах, регламентирующих деятельность ВПГ, определяются:

состав группировки войск, в интересах которой развертывается военный полевой госпиталь с указанием эвакуационного направления;

прогнозируемые величина и структура санитарных потерь, направляемых в ВПГ и сроки максимального их лечения;

порядок эвакуации раненых и больных за пределы ВПГ; выделяемые силы и средства усиления подразделений ВПГ; порядок снабжения материальными средствами ВПГ; организация защиты от оружия массового поражения (ОМП), охраны и обороны ВПГ;

организация связи с вышестоящим органом управления и порядок представления донесений.

На военный полевой госпиталь возлагаются следующие задачи:

■ прием, регистрация, медицинская сортировка, санитарная обработка раненых и больных, поступающих из медицинских пунктов воинских частей, медицинских рот, отдельных медицинских отрядов, непосредственно из воинских частей и очагов массовых санитарных потерь, проведение специальной обработки обмундирования, имущества и транспорта;

■ оказание раненым и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, их лечение и реабилитация в соответствии с установленными сроками;

■ контроль за правильностью оказания медицинской помощи и ведения документов медицинского учета на предыдущих этапах медицинской эвакуации;

■ проведение военно-врачебной экспертизы раненых и больных;

■ отбор и подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других лечебных организациях;

■ оказание консультативной и практической помощи медицинской службе соединений и воинских частей;

■ защита личного состава военного полевого госпиталя, а также находящихся на лечении раненых и больных, материальных средств от оружия массового поражения, охрана и оборона района развертывания госпиталя;

■ проведение идеологической и воспитательной работы с ранеными, больными и личным составом госпиталя;

■ создание необходимых материально-бытовых условий раненым и больным, а также личному составу госпиталя.

Организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя

Организационная структура ВПГ представлена:

управлением;

основными подразделениями;

подразделениями обеспечения.

Управление ВПГ включает: командование; медицинскую часть; секретную часть; отделение кадров и строевое отделение; финансовую службу; отдел материально-технического обеспечения.

Основные подразделения ВПГ представлены: приемно

сортировочным отделением; двумя хирургическими отделениями на 60 коек каждое; травматологическим отделением на 60 коек; отделением анестезиологии и реанимации на 30 коек; терапевтическим отделением на 50 коек; психоневрологическим отделением на 20 коек; инфекционным отделением на 20 коек; стоматологическим отделением; диагностическим отделением; патологоанатомическим отделением; отделением заготовки крови.

Приемно-сортировочное отделение ВПГ имеет в штате: начальника отделения, врача-хирурга, врача-терапевта, врача-инфекциониста, 2 фельдшеров, старшую медицинскую сестру, 4 медицинских сестер, 2 санитарных инструкторов-регистраторов, санитарного инструктора-дозиметриста, санитарного инструктора-дезинфектора, старшего санитара, 7 санитаров, младшую медицинскую сестру (хозяйку).

Приемно-сортировочное отделение осуществляет: прием, временное размещение, медицинскую регистрацию, медицинскую сортировку (распределение по функциональным подразделениям госпиталя и другим лечебным учреждениям) поступивших раненых и больных;

выявление и изоляцию инфекционных больных; выявление раненых и больных, имеющих заражение открытых участков тела и обмундирования радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами, нуждающихся в специальной обработке;

санитарную обработку поступивших раненых и больных, специальную обработку их обмундирования и личных вещей, а также дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию транспорта, доставившего раненых и больных;

оказание неотложной медицинской помощи нуждающимся раненым и больным;

подготовку раненых и больных к эвакуации в другие лечебные учреждения.

В лечебных отделениях ВПГ устанавливают окончательный диагноз ранения (заболевания), оказывают раненым и больным квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, организуют их лечение и реабилитацию, а также подготовку к эвакуации для продолжения лечения в других лечебных учреждениях.

Каждое из двух хирургических отделений ВПГ развертывает по штату 60 коек и имеет в штате: начальника отделения, 2 старших ординаторов, 2 врачей-анестезиологов-реаниматологов, старшую операционную медицинскую сестру, старшую медицинскую сестру, 4 операционных медицинских сестер, медицинскую сестру перевязочной, 2 медицинских сестер-анестезисток, медицинскую сестру процедурной, 6 медицинских сестер, медицинскую сестру автоклавной, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров. Всего 29 человек.

Травматологическое отделение ВПГ развертывает по штату 60 коек и имеет в штате: начальника отделения, 2 старших ординаторов, врача-анестезиолога-реаниматолога, старшую операционную медицинскую сестру, старшую медицинскую сестру, 2 операционных медицинских сестер, медицинскую сестру перевязочной, медицинскую сестру-анестезистку, медицинскую сестру процедурной, 6 медицинских сестер, медицинскую сестру автоклавной, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров. Всего 23 человека.

Отделение анестезиологии и реанимации ВПГ развертывает по штату 30 коек и имеет в своем составе: начальника отделения, 2 старших ординаторов, врача-анестезиолога-реаниматолога, старшую медицинскую сестру, операционную медицинскую сестру, 4 медицинских сестер-анестезисток, 6 медицинских сестер, младшую медицинскую сестру-хозяйку, старшего санитара, 4 санитаров. Всего 21 человек.

Терапевтическое отделение ВПГ развертывает по штату 50 коек и имеет в составе: начальника отделения, 2 старших ординаторов, старшую медицинскую сестру, процедурную медицинскую сестру, 5 медицинских сестер, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров. Всего 15 человек.

Психоневрологическое отделение ВПГ развертывает по штату 20 коек и имеет: начальника отделения, старшего ординатора, старшую медицинскую сестру, 3 медицинских сестер, 4 санитаров. Всего 15 человек.

Инфекционное отделение ВПГ развертывает по штату 20 коек и имеет в составе: начальника отделения, старшего ординатора, старшую медицинскую сестру, 3 медицинских сестер, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров. Всего 11 человек.

Стоматологическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника отделения, врача-стоматолога, старшую медицинскую сестру, медицинскую сестру, санитара. Всего 5 человек.

Диагностическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника отделения (врача функциональной диагностики), старшего врача-лаборанта, врача-лаборанта, врача-бактериолога, врача-

рентгенолога (функциональной диагностики), рентген-лаборанта, 2 лаборантов, лаборанта- бактериолога, старшую медицинскую сестру, младшую медицинскую сестру-хозяйку, санитара. Всего 12 человек.

Патологоанатомическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника отделения, врача-патологоанатома, лаборанта, санитара. Всего 4 человека.

Отделение заготовки крови ВПГ имеет в штате: начальника отделения (врача-перфузиолога), врача-перфузиолога, 2 лаборантов, 2 медицинских сестер, санитара. Всего 7 человек.

К подразделениям обеспечения ВПГ относятся: аптека; автомобильная рота; взвод связи; взвод охраны; взвод обеспечения (электротехническое отделение, прачечная, столовая, склады); клуб.

Аптека ВПГ предназначена для обеспечения функциональных подразделений медицинским имуществом и техникой и имеет в штате: начальника аптеки - провизора; провизора; фармацевта; санитара (мойщика посуды и ампул). Всего 4 человека.

В ВПГ имеется нештатная постоянно действующая госпитальная военно-врачебная комиссия, которая проводит медицинское освидетельствование военнослужащих, поступивших в военный полевой госпиталь. Комиссия формируется из числа военноврачебного состава госпиталя, которая в своем составе имеет: председателя (начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части - начальника медицинской части), членов комиссии и секретаря.

Наиболее типичным вариантом использования ВПГ является его развертывание на отдельном эвакуационном направлении. ВПГ, как правило, развёртывается в районе действий группировки войск, так чтобы его размещение и удаление от войск позволяло обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным и создать благоприятные условия для их дальнейшего лечения.

В ходе ведения военных действий в работе ВПГ выделяют два периода:

период массового поступления раненых и больных до полного заполнения отделений военно-полевого госпиталя;

период планового лечения раненых и больных в соответствии с установленными сроками лечения.

Рис 19. Схема развертывания ВПГ на 300 коек

Принципиальная схема развертывания ВПГ представлена на рис. 19.

Вне населенных пунктов площадка для развертывания ВПГ должна быть размером 300Х400м (400X500 м).

Для подготовки ВПГ к приему раненых требуется 3—4 часа.

Для полного развертывания всех подразделений вне населенного пункта необходимо 8—10 часов летом и 10—12 зимой, в населенном пункте 6—8 часов.

Размещение функциональных подразделений госпиталя должно обеспечить наибольшие удобства для работы персонала.

Организацию работы основных подразделений и подразделений обеспечения ВПГ регламентирует «Руководство по организации работы военного полевого госпиталя».

Глава 15. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы санитарно-эпидемиологической лаборатории и санитарно-эпидемиологического центра

Учебные вопросы:

■ Санитарно-эпидемиологическая лаборатория ОМБр. Задачи, состав, оснащение.

■ Санитарно-эпидемиологический центр (СЭЦ). Задачи, организационная структура, оснащение и организация работы подразделений СЭЦ.

Санитарно-эпидемиологическая лаборатория ОМБр.

Задачи, состав, оснащение

Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) соединения предназначена для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полосах (районах) действий соединений; полной санитарной обработки раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования и транспортных средств; мероприятий медицинской службы по защите личного состава от воздействия поражающих факторов ОМП, а также от неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды.

В состав санитарно-эпидемиологической лаборатории (СЭЛ) бригады входит два врача и средний медицинский персонал: начальник СЭЛ - эпидемиолог (он же является заместителем начальника медицинской службы соединения) и врач-бактериолог.

На оснащении СЭЛ имеется военно-медицинская лаборатория (ВМЛ), прибор химической разведки (ПХР-МВ), дозиметрическая аппаратура, комплект «Санитарная обработка», «Противочумная одежда».

На СЭЛ возлагается:

организация и проведение радиационной, химической и санитарно-эпидемической разведки в полосе действий (районе расположения) бригады, участие в проведении бактериологической разведки и индикация бактериальных средств в сокращенном объеме;

проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости, организация обследования эпидемического очага;

организация и проведение мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава бригады, по локализации и ликвидации эпидемических очагов;

санитарный надзор за условиями военного труда, выполнением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания личного состава;

экспертиза воды и продовольствия, проведение микробиологических и санитарно-гигиенических исследований в установленном объеме;

выделение личного состава и обмывочно-дезинфекционной техники отдельной медицинской роте (батальону) для проведения санитарной обработки раненых и больных;

организация мероприятий по обеспечению противоэпидемического режима работы омедо и медицинских пунктов батальонов, контроль за их выполнением.

Таким образом, главной задачей санитарно

эпидемиологической лаборатории отдельной механизированной бригады будет обеспечение санитарно-эпидемического благополучия личного состава бригады и района её расположения.

Санитарно-эпидемиологический центр (СЭЦ). Задачи, организационная структура, оснащение и организация работы подразделений СЭЦ

Начальник СЭЦ подчиняется непосредственно начальнику ВМУ МО. Работа подразделений СЭЦ организуется по его плану. Санитарно-эпидемиологический центр предназначен:

■ для проведения всего комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в масштабе Вооруженных Сил;

■ для осуществления квалифицированных микробиологических, гигиенических и токсикологических и других исследований;

■ для организации и проведения изоляционно-карантинных мероприятий;

■ для осуществления контроля над всеми санитарногигиеническими, противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в районе ответственности;

■ для организации и проведения мероприятий по локализации и ликвидации последствий применения противником биологического оружия;

■ для проведения квалифицированной медицинской разведки в войсках и на занимаемой территории;

■ для организации консультативной помощи по вопросам противоэпидемической защиты;

■ для контроля санитарного состояния прибывающих на фронт или убывающих частей.

В состав санитарно-эпидемиологического центра входят: -управление;

■ организационно-плановый отдел;

■ эпидемиологический отдел (подвижные санитарно-эпидемиологические отделения, отделения санитарно

эпидемиологической разведки, изоляционно-карантинные отделения; группа специализированной медицинской помощи, санитарноконтрольные пункты);

■ микробиологический отдел (бактериологическое отделение, отделение ООИ, вирусологическое отделение);

■ гигиенический отдел (гигиеническое отделение, радиологическое отделение, токсикологическое отделение, гигиеническая лаборатория);

■ отдел заготовки питательных сред и растворов (отделение заготовки питательных сред, выращивания типовых культур, обработки и стерилизации лабораторной посуды, виварий);

■ рота санитарной обработки (обмывочно-дезинфекционные взводы, дезинфекционно-дератизационный взвод);

■ подразделения обеспечения (взвод связного обеспечения, медицинский пункт, клуб).

Управление и основные подразделения СЭЦ (эпидемиологический отдел, микробиологический, гигиенический, лабораторный отделы) находятся в районе тылового пункта управления ВС РБ и проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в зоне ответственности.

Подвижные санитарно-эпидемиологические отделения и отделения санитарно-эпидемиологической и бактериологической раз-

~ 248 ~

ведки эпидемиологического отдела придаются для усиления противоэпидемических сил оперативного командования.

Санитарно-контрольные пункты ведут работу на железных дорогах, аэродромах и автомобильных дорогах с целью не допустить заноса инфекционных заболеваний в войска.

Подвижные санитарно-эпидемиологические отделения предназначены для:

■ Организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках и на объектах тыла оперативного командования.

■ Организации и проведения специальных медицинских мероприятий по защите личного состава войск от оружия массового поражения в войсках.

Кроме того, они предназначены для проведения всех санитарно-гигиенических, токсикологических и бактериологических исследований проб объектов внешней среды, доставляемых из бригад и частей; для индикации бактериологических и химических средств по расширенной схеме; для экспертизы пищевых продуктов и воды.

Отделения санитарно-эпидемиологической разведки.

Они предназначены для проведения квалифицированной санитарно-эпидемической и бактериологической разведки, проведения в войсках санитарно-гигиенических и бактериологических исследований, организации в войсках противоэпидемической работы по ликвидации эпидемических очагов и очагов бактериального заражения.

Изоляционно-карантинное отделение .

Обеспечивает проведение изоляционно-карантинных мероприятий в соединениях и частях, выведенных в карантин, а также на этапах медицинской эвакуации в случаях поступления на них больных с особо опасными инфекциями.

Обмывочно-дезинфекционный взвод.

Предназначается для проведения полной санитарной обработки личного состава частей, соединений и учреждений оперативного командования по эпидемическим показаниям, а также в случае применения противником бактериологического оружия.

Работой взвода руководит фельдшер. В составе взвода имеются санитарные инструкторы-дезинфекторы, дозиметристы, водители машин.

Дезинфекционно-дератизационный взвод.

Предназначается для дезинфекционной обработки помещений, а также для руководства работой личного состава войск, выделенного для проведения дезинфекционных и дератизационных работ в очагах поражений бактериологическим (биологическим) оружием.

В отделении работают фельдшер, санитарный инструктор, бо-нификаторы, дезинфекторы, дератизаторы и другой личный состав.

Отделение заготовки питательных сред, выращивания типовых культур, обработки и стерилизации лабораторной посуды, виварий.

Предназначаются для обеспечения лабораторий отряда и отдельных медицинских бригад питательными средами и лабораторными животными. В составе отделения имеется врач, средний и младший медицинский персонал. На оснащении имеются передвижные виварии ВП-П.

Подразделения обслуживания.

Предназначаются для материально-технического, медицинского и хозяйственного обеспечения деятельности отдельной медицинской бригады.

В состав подразделений обслуживания входят:

■ Медицинский пункт.

■ Взвод снабжения (в составе кухни, столовой, складов, электростанции и радиостанции).

■ Клуб.

Подвижные санитарно-эпидемиологические отделения.

На оснащении имеется подвижная медицинская лаборатория (ПМЛ) на автомашине со специальным прицепом и грузовой автомобиль.

Возможности за сутки:

Индикация бактериальных средств в 16 - 17 пробах в первые сутки и по 5 - 7 в последующие; химических и ОВ - в 25 пробах; радиометрических - в 60 пробах; токсикологических - в 25 пробах.

Отделения санитарно-эпидемиологической разведки.

Из оснащения имеется подвижная медицинская лаборатория (ПМЛ) на автомашине, а также другое оборудование.

Возможности за сутки: бактериологических исследований - 57, химических - 8-12, радиометрических - 25-30, токсикологических - 8-12.

Изоляционно-карантинное отделение.

В отделении имеется автомобиль, кухня на автоприцепе, что обеспечивает (при необходимости) его работу в отрыве от остальных подразделений СЭО.

Обмывочно-дезинфекционный взвод.

На оснащении взвода имеется 10 дезинфекционно-душевых установок ДДА-66, автоцистерны и емкости для воды.

Отделение располагает техническим средствами для проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Отделение заготовки питательных сред, выращивания типовых культур, обработки и стерилизации лабораторной посуды, виварий.

На оснащении имеются передвижные виварии ВП-П.

Таким образом, санитарно-эпидемиологический центр предназначен для выполнения всего комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведения квалифицированной медицинской разведки в полосе ее действия и усиления медицинской службы бригады противоэпидемическими средствами. Оснащение и возможности подразделений санитарноэпидемиологического центра позволят выполнять задачи, поставленные перед данным учреждением медицинской службы центра.

Глава 16. Медицинское обеспечение воинской части при передвижении

Учебные вопросы:

■ Условия, определяющие деятельность медицинской службы бригады при передвижении. Организация медицинского обеспечения марша.

■ Организация медицинского обеспечения перевозки войск.

Передвижение войск - организованное перемещение их маршем, перевозка с использованием различных видов транспорта (автомобильного, железнодорожного, морского, речного, воздушного) или перемещение комбинированным способом в целях выхода к установленному времени в назначенный район или на указанный рубеж в полной готовности к выполнению боевой задачи.

Передвижение, как свидетельствует опыт войн, всегда занимало значительное место в подготовке боя. Поэтому выдающиеся полководцы прошлого считали искусство передвижения одним из факторов, обусловливающих достижение победы.

Развитие средств и способов вооруженной борьбы, изменение условий и характера боя, совершенствование боевой техники и транспортных средств неизменно вызывали совершенствование традиционных способов передвижения, порождали новые способы передвижения и обусловливали их постоянное развитие, повышали роль передвижения в боевой деятельности войск.

т~ч w w _

В современных условиях, когда действиям войск присущи исключительная маневренность, динамичность, пространственный размах, значение передвижения еще более возросло. Если в прошлом передвижение применялось вне поля боя и проводилось в период подготовки, то теперь оно стало неотъемлемой частью боя. Сейчас различные способы передвижения широко применяются при выдвижении войск в районы боевых действий, при перегруппировках и маневре силами и средствами, проводимых с различными целями при подготовке и в ходе боя.

Условия, определяющие деятельность медицинской службы бригады при передвижении. Организация медицинского обеспечения марша

При передвижении войска, как правило, рассредоточены на большую глубину. Походный порядок бригады включает передовой отряд, если он высылается, походное охранение, отряды обеспечения движения, колонны главных сил и колонны частей (подразделений) технического обеспечения и тыла.

Построение походного порядка бригады для марша в предвидении вступления в бой определяется поставленной задачей, замыслом предстоящего боя, количеством маршрутов и другими условиями обстановки. Оно должно обеспечить совершение марша в назначенные сроки, сохранение боеспособности войск при нанесении противником ядерных ударов и воздействии по ним химическим и обычным оружием, быстрое развертывание их в боевой порядок. Походный порядок бригады для марша вне угрозы столкновения с противником строится с учетом удобств движения, достижения высокой маршевой скорости, наименьшего напряжения сил личного состава и сохранения боевой техники.

В предвидении вступления в бой бригаде назначается обычно не менее двух основных маршрутов, а при совершении марша на большие расстояния вне угрозы столкновения с наземным противником - один-два основных маршрута. Колонны главных сил бригады на марше расчленяются по глубине на колонны батальонов. Дистанции между батальонами - 2-3 км, между машинами - 25-50 м. Величина суточного перехода бригады может быть: для смешанных колонн - до 300 км, для автомобильных - до 400 км. Средняя скорость движения смешанных и танковых колонн без учета времени на привалы может быть 25-30 км/ч, автомобильных - 30-40 км/ч и более.

Медицинское обеспечение при подготовке к передвижению (маршу) включает:

планирование и организацию медицинского обеспечения передвижения (марша);

выявление среди военнослужащих больных, не способных по состоянию здоровья совершать марш;

высвобождение военных медицинских частей и подразделений от раненых и больных, свертывание их и подготовку к передвижению;

организацию и проведение медицинской разведки; усиление военных медицинских подразделений воинских частей необходимыми силами и средствами, выделение необходимых сил и средств медицинской службы в передовой отряд, походное охранение и замыкание;

распределение сил и средств медицинской службы по походным колоннам, пополнение запасов медицинского имущества;

осуществление подготовки к маршу транспортных средств медицинских подразделений соединений (воинских частей).

Подразделения (части) медицинской службы, рассредоточенные по колоннам войск, совершающих марш, должны быть в состоянии самостоятельно решать задачи по медицинскому обеспечению во время передвижения, при завязке встречного боя, в районах сосредоточения. Поэтому их следует заблаговременно усиливать необходимыми силами и средствами, имеющимися в распоряжении вышестоящего начальника медицинской службы. Такое заблаговременное (до начала движения) усиление особенно важно при совершении марша в предвидении встречного боя.

До начала марша первая помощь (медицинская) раненым и больным оказывается в подразделениях.

В числе условий, определяющих организацию медицинского обеспечения войск на марше, существенное значение имеет реальность санитарно-эпидемического неблагополучия на маршрутах движения, зараженность территории радиоактивными веществами. Поэтому перед маршем и в его ходе следует организовать медицинскую разведку маршрутов движения, районов привалов и отдыха войск (сосредоточения). Необходимо также проведение следующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий: профилактики переутомления, санитарного надзора за питанием, водоснабжением и режимом отдыха личного состава войск, соблюдением им санитарно-гигиенических правил, учета суммарной дозы облучения личного состава, когда во время совершения марша войска преодолевают участки местности (районы), зараженные радиоактивными веществами и др.

Организация медицинского обеспечения марша

Медицинское обеспечение марша включает:

■ организацию и проведение медицинской разведки маршрутов, районов привалов, дневного (ночного) отдыха;

■ санитарный надзор за соблюдением личным составом бригады гигиенических требований при подготовке и в ходе марша;

■ лечебно-эвакуационные мероприятия при подготовке и в ходе марша и на рубежах возможной встречи с противником;

■ противоэпидемические мероприятия в войсках и на маршрутах движения.

Медицинская разведка организуется начальником медицинской службы в соответствии с общей организацией разведки в интересах соединения. Если марш совершается вне угрозы столкновения с противником, в состав рекогносцировочных групп, высылаемых для разведки маршрутов (полосы движения), районов привалов и отдыха, включается личный состав, выделяемый из санитарно-эпидемиологической лаборатории бригады.

Основной целью медицинской разведки на марше является изучение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического состояния районов, намеченных для привалов, дневного (ночного) отдыха, районов сосредоточения и определение возможности раз-

w Т\ w

мещения войск в них. В ходе медицинской разведки оценивается также состояние дорог, по которым будет осуществляться эвакуация раненых и больных на марше, выбираются места (районы) для возможного развертывания временных медицинских пунктов, выявляются медицинские учреждения (медицинские пункты) вблизи маршрутов движения, на которые возможна эвакуация раненых и больных.

При совершении марша в предвидении вступления в бой с ходу задача ведения разведки в интересах бригады возлагается на передовой отряд. В этом случае медицинский состав, выделенный для проведения медицинской разведки, может следовать совместно с передовым отрядом.

Во всех случаях медицинская разведка должна быть организована с таким расчетом, чтобы до подхода главных сил не только получить необходимые сведения о данном районе, но и провести на основе их необходимые неотложные мероприятия.

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

При совершении маршей, особенно на большие расстояния, личный состав подвергается воздействию ряда неблагоприятных факторов (сотрясение, толчки, ускорение, шум, плохие погодные условия, пыль, длительное вынужденное положение тела и др.).

Следствием комбинированного воздействия указанных факторов могут быть укачивание, утомление, снижение работоспособности и боеспособности личного состава.

В холодное время года, особенно при низкой температуре воздуха и сильном ветре, возрастает опасность переохлаждения организма, возникновения простудных заболеваний и обморожений. Поэтому санитарно-гигиенические мероприятия включают, прежде всего, санитарный надзор за соблюдением гигиенических требований к организации и проведению марша.

Для сбережения сил личного состава, отдыха, приема пищи в ходе марша через каждые 3-4 часа движения назначаются привалы продолжительностью до одного часа и один привал продолжительностью до двух часов во второй половине суточного перехода. В конце каждого суточного перехода назначается дневной (ночной) отдых, а при совершении марша на большое расстояние (более одного суточного перехода) через каждые 3-5 переходов при необходимости может назначаться суточный отдых.

Для защиты личного состава от дождя, снега и ветра кузова автомобилей должны быть оборудованы тентами или другими покрытиями, а при их отсутствии личный состав должен использовать плащ-палатки. Этим же достигается защита от пыли при движении в летнее время по грунтовым дорогам. К числу мер, направленных на защиту личного состава от пыли, следует отнести также соблюдение установленных дистанций между автомобилями и подразделениями, завязывание манжет на рукавах, застегивание воротников, а при возможности - купание личного состава во время привалов.

При совершении марша в жаркое время года медицинская служба должна проверять выполнение мероприятий по профилактике тепловых и солнечных ударов, а в зимнее время - по предупреждению обморожений. С этой целью осуществляется контроль за оборудованием автомобилей тентами и обеспечением личного состава войск теплым обмундированием, горячей пищей и чаем, назначением привалов в защищенных от ветра местах с организацией, по возможности, обогрева личного состава. Для защиты ног от охлаждения на дно кузовов автомобилей укладывается подстилка из утепляющего материала (солома, сено, хвойные ветки и т. п.), а в сапоги вкладываются войлочные стельки. Обувь и портянки должны быть сухими.

Для предупреждения отравлений личного состава выхлопными газами необходимо осуществлять контроль за соблюдением дистанций между автомобилями, глушение моторов во время привалов, размещение личного состава для отдыха с наветренной стороны. На марше сохраняют свое значение и такие мероприятия, которые проводятся во всех условиях обстановки (санитарный надзор за питанием и водоснабжением войск, за обеспечением личного состава противопаразитарными средствами и др.).

Содержание противоэпидемических мероприятий в период подготовки и совершения марша определяется особенностями санитарно-эпидемического состояния войск, маршрутов движения, мест привалов и района сосредоточения. В зависимости от имеющихся данных проводятся те или иные мероприятия. После получения данных санитарно-эпидемиологической разведки начальник медицинской службы докладывает командованию бригады о дополнительных мероприятиях, которые необходимо провести на привалах и местах отдыха, инструктирует медицинский состав о мероприятиях медицинского характера. Следует обращать особое внимание на своевременное выявление и изоляцию инфекционных больных, ограничение (при необходимости - исключение) контакта личного состава с местным населением, проведение (при наличии показаний) полной санитарной обработки личного состава с дезинфекцией белья и обмундирования.

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий

При подготовке к маршу начальник медицинской службы бригады планирует медицинское обеспечение марша, распределяет силы и средства медицинской службы по походным колоннам.

В этот период медицинская служба должна выявить больных, которые не могут следовать с войсками. Они эвакуируются в лечебные учреждения, указанные вышестоящим начальником медицинской службы. Отдельный медицинский отряд и медицинские пункты батальонов высвобождаются от раненых и больных, свертываются и готовятся к маршу.

Все подразделения и части медицинской службы пополняют запасы медицинского имущества. Части и подразделения, выделяемые в качестве передовых отрядов, походного охранения, усиливаются медицинским составом, имуществом и транспортом: батальон - врачом с необходимым медицинским имуществом для оказания первой врачебной помощи (автоперевязочной), усиленная рота -фельдшером с имуществом для оказания доврачебной помощи.

При совершении марша комбинированным способом вблизи районов погрузки войск на транспортные средства по указанию начальника медицинской службы бригады могут развертываться медицинские пункты и посты санитарного транспорта для оказания раненым и больным медицинской помощи и их последующей эвакуации в ближайшие лечебные учреждения.

При организации медицинского обеспечения бригады на марше в предвидении встречного боя распределение сил и средств медицинской службы по походным колоннам должно обеспечить возможность своевременного оказания медицинской помощи раненым и больным при завязке и ведении нашими войсками встречного боя, а также в случае перехода войск к активным боевым действиям в районе сосредоточения непосредственно с марша.

Омедо следует совместно с частью технических и автомобильных подразделений с горючим и боеприпасами непосредственно за одним из головных батальонов в готовности к развертыванию. Медицинский пункт батальона, выделенный в передовой отряд бригады, как правило, следует за ним в готовности к развертыванию при вступлении в бой главных сил.

МПБ со средствами усиления, выделенными начальником медицинской службы бригады, совершают марш в составе батальонных колонн. Вместе с МПБ передового отряда, а также батальона, совершающего марш в голове колонны главных сил бригады, должен следовать санитарный транспорт омедо, выделенный начальником медицинской службы бригады. Этот транспорт предназначен для эвакуации раненых и больных из указанных подразделений в ближайшее лечебное учреждение при возникновении санитарных потерь в ходе встречного боя, в результате воздушного нападения противника во время движения и т. д.

При совершении марша в условиях отсутствия угрозы столкновения с противником медицинские части и подразделения вместе с другими частями (подразделениями) технического обеспечения и тыла движутся самостоятельными колоннами за главными силами по одному-двум маршрутам на удалении 2-3 км.

В ходе марша первая медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке само- и взаимопомощи непосредственно на боевых машинах пехоты, бронетранспортерах и автомобилях, а также личным составом медицинских подразделений, совершающих марш.

После оказания первой медицинской помощи раненые и больные эвакуируются санитарным транспортом, приданным вышестоящим начальником медицинской службы, в ближайшие к маршруту движения лечебные учреждения (медицинские пункты). В случае отсутствия последних раненые и больные следуют с медицинскими подразделениями своих частей до временных медицинских пунктов.

Временные медицинские пункты (ВМП) развертываются силами и средствами медицинской службы оперативного командования через каждые 60-80 км (в районах привалов, дневного или ночного отдыха). Они предназначены для оказания раненым и больным первой врачебной помощи и подготовки их к дальнейшей эвакуации. Средства, выделенные для ВМП, продвигаются на марше за авангардом и развертываются до подхода к данному району или рубежу колонны главных сил бригады. В состав ВМП обычно включаются: врач, 1-2 санитарных инструктора или медицинские сестры, 1-2 санитара. Временные медицинские пункты обеспечиваются медицинским имуществом для оказания первой врачебной помощи, санитарным и грузовыми автомобилями, а также средствами связи.

Количество развертываемых на марше ВМП определяется протяженностью и количеством маршрутов, наличием и состоянием дорог. Районы развертывания этих пунктов выбирают ближе к маршруту, по которому движутся главные силы бригады, но с учетом возможности эвакуации и с других маршрутов.

Свертывается временный медицинский пункт после прохождения рубежа, на котором он развернут, главными силами бригады. При наличии на маршруте движения медицинских пунктов войск, в полосе которых совершается марш, временные медицинские пункты могут не развертываться.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи раненых и больных эвакуируют в ближайшие к маршрутам движения омедо, лечебные учреждения (госпитали), в том числе развертываемые на маршрутах движения вышестоящим начальником медицинской службы.

При нанесении противником ядерных и химических ударов по колоннам бригады, подразделения, сохранившие боеспособность, продолжают движение. В очагах массовых санитарных потерь спасательные работы проводятся силами подразделений, назначаемых для ликвидации последствий применения противником ОМП, в состав которых включаются уцелевшие медицинские пункты подразделений и частей, подвергшихся нападению. Пораженным оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь, после чего они эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения. Если их нет, для приема пораженных и оказания им квалифицированной медицинской помощи должен быть развернут омедо.

По прибытии бригады в район сосредоточения начальник медицинской службы бригады организует медицинское обеспечение в соответствии с характером деятельности войск. Если после прибытия в район сосредоточения войска не вступают в бой и ведут только подготовку к предстоящим боевым действиям, их медицинское обеспечение организуют, развертывая лишь часть сил и средств медицинской службы.

С началом боевых действий медицинское обеспечение бригады строится в соответствии с боевой задачей, поставленной войскам, и конкретно складывающейся обстановкой.

Таким образом, условия деятельности медицинской службы определяются, прежде всего: характером предстоящего марша, построением походного порядка, протяженностью, количеством и состоянием маршрутов движения, характером местности, погодой, временем года и суток, наличием в полосе или на маршрутах движения медицинских пунктов или лечебных учреждений. Поэтому все звенья медицинской службы механизированной бригады должны тщательно подготавливаться к совершению марша в любых условиях, быть готовыми к любым изменениям боевой обстановки и к приему массовых санитарных потерь.

Организация медицинского обеспечения перевозки войск

Организация перевозки личного состава

Перевозка войск осуществляется железнодорожным, речным и воздушным транспортом или комбинированным способом (одновременно или последовательно железнодорожным, речным транспортом).

Воинские части, подразделения и команды большой численности для перевозки железнодорожным транспортом организуются в воинские эшелоны. Личный состав перевозится в пассажирских или товарных крытых вагонах. В четырехосном вагоне перевозится 6472 человека, при продолжительности перевозок менее одних суток - 100 человек.

Удаление исходного района и района сосредоточения должно быть не менее 10-15 км от района (станций) погрузки (выгрузки) войск. В том случае, когда районы расположения частей (подразделений) находятся в непосредственной близости (20-30 км) от районов погрузки, исходные районы могут не назначаться.

Непосредственно перед погрузкой подразделения, следующие одним эшелоном (на самолете, вертолете одним рейсом), выходят в районы ожидания, а после выгрузки - в районы сбора, которые назначаются в 3-5 км (при перевозке воздушным транспортом - в 1015 км) от мест погрузки (выгрузки). Если по условиям местности исходные районы назначаются на удалении менее 10 км от мест погрузки, районы ожидания могут не назначаться.

Подвижной железнодорожный состав должен быть подготовлен в санитарном отношении. Вагоны, предназначенные для перевозки личного состава, действующих в пути кухонь и запасов продовольствия, должны быть очищены от мусора, промыты горячей водой, продезинфицированы и просушены. В холодное время года в вагонах устанавливают печи-времянки. Товарные вагоны, предназначенные для перевозки личного состава, железная дорога обеспечивает съемным воинским оборудованием и осветительными приборами.

При продолжительности перевозки войск более трех суток и при наличии в воинском поезде не менее 10 людских вагонов в его состав включается вагон-изолятор. В одном из вагонов врач (фельдшер) развертывает медицинский пункт. В условиях применения противником бактериологического оружия вагон-изолятор выделяется независимо от продолжительности перевозки и количества перевозимого личного состава.

Обеспечение личного состава воинского эшелона горячей пищей в пути следования производится, как правило, из полевых кухонь, а если их нет - на военно-продовольственных пунктах железнодорожных станций. Горячая пища готовится по единой раскладке и должна выдаваться не менее двух раз в сутки, а на военно-продовольственных пунктах - не менее одного раза в сутки (готовится за 30-40 мин до прибытия воинского эшелона). Остальное положенное по норме довольствие (в количестве 50% суточной нормы) выдается личному составу сухим пайком.

Снабжение воинского эшелона холодной водой и кипятком производится в местах, где предусмотрена стоянка поезда не менее 15 мин и имеются водоразборные устройства и кипятильники. Запрещается набирать воду для питья из открытых водоемов. В вагонах, занятых личным составом, должен быть запас воды для питья в бачках, флягах или оцинкованных ведрах.

В каждом воинском эшелоне приказом командира бригады назначается начальник воинского эшелона, помощник по снабжению, начальник связи и врач (фельдшер).

Медицинское обеспечение частей и подразделений при перевозках

войск

Медицинское обеспечение при перевозках войск железнодорожным транспортом включает медицинскую разведку исходных районов и районов ожидания, основного и запасного районов погрузки (выгрузки), районов сбора и сосредоточения, маршрутов выхода к местам погрузки, проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в указанных районах (местах), в пути следования и в случае прекращения перевозки.

Медицинская разведка организуется по возможности заблаговременно, как правило, силами и средствами санитарноэпидемиологической лаборатории бригады.

Основные цели медицинской разведки: изучение (уточнение) санитарно-эпидемического состояния исходного района и районов ожидания, районов погрузки (выгрузки), сбора и сосредоточения войск. В ходе медицинской разведки выявляются медицинские (лечебные и противоэпидемические) учреждения, которые могут быть использованы в интересах перевозимых войск, определяются места (площадки) для развертывания и работы медицинских пунктов батальонов.

Рекогносцировочной группе обычно ставят также задачу по сбору сведений о наличии лечебных учреждений, санитарногигиенических и противоэпидемических средств на путях движения. Такие сведения могут быть получены от комендантов железнодорожных станций, от личного состава медицинской службы Министерства путей сообщения, от начальников санитарноконтрольных и изоляционно-пропускных пунктов.

Полученные сведения передаются начальникам медицинской службы последующих эшелонов по каналам связи, имеющимся в распоряжении комендантов железнодорожных станций.

При подготовке войск к погрузке в подразделениях выявляются больные, не могущие следовать с войсками; медицинские пункты, предназначенные к перевозке, освобождаются от находящихся на лечении раненых и больных, которые направляются в расположенные поблизости лечебные учреждения по указанию вышестоящего начальника медицинской службы. Личный состав войск подвергается санитарной обработке, а при наличии показаний ему делаются предохранительные прививки.

Лица, постоянно работающие на кухне и продовольственном складе, проходят внеочередное обследование на бактерионосительство по дизентерии и брюшному тифу. О санитарной обработке личного состава воинского эшелона и проведенных перед перевозкой противоэпидемических мероприятиях начальник медицинской службы бригады делает соответствующие записи в маршрутном листе эшелона.

Перед погрузкой частей (подразделений) врач (фельдшер) воинского эшелона за два-три часа до начала погрузки обязан проверить санитарное состояние вагонов, оборудовать в воинском поезде медицинский пункт (лазарет) и вагон-изолятор. Вагоны должны быть чистыми и предварительно подвергнуты дезинфекции. Вагон-изолятор оборудуется койками с постельными принадлежностями, дезинфекционными средствами и обеспечивается предметами ухода за больными.

При погрузке частей (подразделений) первая медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также медицинским составом перевозимых подразделений.

Для оказания доврачебной помощи и проведения последующей эвакуации раненых и больных начальник медицинской службы бригады в районе погрузки (выгрузки) за счет медицинского пункта батальона или омедо бригады организует пост санитарного транспорта, возглавляемый фельдшером. Для оказания других видов медицинской помощи по указаниям вышестоящего начальника медицинской службы используются местные военные и гражданские лечебные учреждения. При отсутствии последних в районе ожидания (сбора) войск начальник медицинской службы бригады для оказания первой врачебной помощи развертывает силами и средствами медицинских пунктов батальонов или омедо временный медицинский пункт.

Помимо оказания первой врачебной помощи, в задачу этих пунктов входит эвакуация раненых и больных в ближайшие лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь (гарнизонные военные госпитали, городские и железнодорожные больницы). Эвакуация обеспечивается санитарным транспортом, придаваемым временным медицинским пунктам из омедо.

Для организации всех мероприятий по медицинскому обеспечению частей в районах ожидания и погрузки назначается ответственный офицер медицинской службы, который следует с последним эшелоном перевозимых войск.

При возникновении массовых санитарных потерь во время погрузки (выгрузки) войск медицинская служба перевозимых войск обеспечивает сбор пораженных, оказание им первой медицинской, доврачебной помощи и проведение неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Для сбора пораженных и оказания им медицинской помощи привлекаются в первую очередь силы и средства медицинской службы, оказавшиеся вблизи очага поражения. В последующем в район массовых санитарных потерь выдвигают силы и средства медицинской службы частей, перевозимых в последних эшелонах, а также выделяемые из состава омедо бригады. За счет этих сил и средств при необходимости развертывают медицинские пункты дополнительно к имеющимся временным медицинским пунктам или усиливают последние. Дальнейшие лечебноэвакуационные мероприятия проводят в зависимости от обстановки средствами медицинской службы центра. При отсутствии таких средств для приема раненых и больных из очагов массовых санитарных потерь используют местные гражданские и железнодорожные лечебные учреждения. Эвакуация раненых и больных в эти учреждения обеспечивается средствами войск или подвижным составом, выделяемым по указанию военного коменданта станции.

В пути следования организация и оказание медицинской помощи раненым и больным, осуществление санитарного надзора за санитарно-гигиеническим состоянием вагонов, доброкачественностью продуктов питания и воды, соблюдением правил личной гигиены военнослужащими возлагается на врача (фельдшера) эшелона, который для выполнения этой работы привлекает личный состав медицинской службы перевозимых войск.

При появлении в воинском эшелоне раненых и больных, нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи, врач (фельдшер) докладывает об этом начальнику воинского эшелона и через военного коменданта станции принимает меры к их госпитализации в ближайшие по пути следования воинского поезда военные или гражданские лечебные учреждения.

При возникновении массовых санитарных потерь в пути следования оказание первой медицинской и доврачебной помощи осуществляется прежде всего личным составом медицинской службы воинского эшелона. Кроме того, для оказания медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь через органы военных сообщений привлекаются также медицинский персонал и средства железнодорожных войск, формирований транспортных министерств и гражданской обороны. Завершение мероприятий по ликвидации последствий применения противником средств массового поражения и налетов его авиации на воинские эшелоны осуществляется силами и средствами медицинской службы оперативных объединений или центра. К участию в проведении таких мероприятий привлекают ближайшие к району возникновения массовых санитарных потерь медицинские части или учреждения центра. Начальники этих частей и учреждений обязаны организовать проведение необходимых мероприятий, не ожидая получения указаний вышестоящего начальника медицинской службы.

Для своевременного обнаружения инфекционных больных врач (фельдшер) воинского эшелона проводит ежедневный опрос личного состава. Выявленные больные немедленно помещаются в вагон-изолятор, а затем передаются в ближайшие, расположенные по пути следования поезда, военные или гражданские лечебные учреждения. Наряду с этим, в воинском эшелоне проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий в соответствии с результатами эпидемического обследования. О каждом случае инфекционного заболевания в пути следования начальник воинского эшелона по докладу врача (фельдшера) сообщает военному коменданту ближайшей железнодорожной станции, который ставит об этом в известность органы санитарного контроля на железной дороге. При возникновении в эшелоне инфекционных заболеваний (двух процентов от численности личного состава заболевших однородными или пяти процентов заболевших разнородными инфекционными болезнями), а также при обнаружении хотя бы одного случая особо опасных инфекций воинский эшелон по решению командующего войсками оперативного командования выгружается и направляется в обсервационный пункт, который развертывается силами гражданского здравоохранения.

В случае смерти кого-либо из состава воинского эшелона тело умершего передают в ближайший военный госпиталь (больницу).

По прибытии воинского эшелона к месту назначения врач (фельдшер) докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы или его представителю о санитарно-эпидемическом состоянии воинского эшелона, числе раненых и больных, переданных в лечебные учреждения в пути следования.

Для оказания медицинской помощи в районе выгрузки используют имеющиеся в этом районе лечебные учреждения как военные, так и гражданские. При отсутствии в районе выгрузки лечебных учреждений начальник медицинской службы бригады организует медицинскую помощь так же, как и в районе погрузки. С этой целью с одним из первых эшелонов бригады направляют силы и средства, предназначенные для развертывания временных медицинских пунктов в районе выгрузки.

Глава 17. Медицинское обеспечение воинской части в оборонительном бою

Учебные вопросы:

■ Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в оборонительном бою.

■ Мероприятия, проводимые медицинской службой в период организации обороны.

■ Организация медицинского обеспечения бригады в ходе оборонительного боя.

Военная концепция предусматривает отсутствие агрессивных намерений со стороны нашего государства по отношению к своим соседям и потому рассматривает оборону как основной вид боевых действий своих войск, хотя и не отказывается от другого вида боя -наступления, т. к. оба эти вида боевых действий взаимосвязаны и взаимозависимы.

Совершенствование огнестрельного оружия, применение различных боеприпасов, снаряженных стреловидными поражающими элементами, и шариковых бомб, зажигательных смесей, а также боеприпасов объемного взрыва, обеспечивающих поражение больших площадей - все это вызывает необходимость учета особенностей структуры потерь и характера поражений, а также применение наиболее эффективных мер медицинской помощи и лечения.

Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в оборонительном бою

Оборона имеет целью отразить наступление превосходящих сил противника, нанести ему максимальные потери, удержать важные районы местности и тем самым создать благоприятные условия для перехода в наступление.

В зависимости от боевой задачи, наличия сил и средств, а также от характера местности оборона может быть позиционной и маневренной.

Позиционная оборона - основной вид обороны. Она наиболее полно отвечает главной цели обороны и ведется путем нанесения максимальных потерь противнику в ходе упорного удержания подготовленных к обороне районов местности.

Маневренная оборона применяется в целях нанесения противнику потерь, выигрыша времени и сохранения сил путем последовательных оборонительных боев на заранее намеченных и эшелонированных в глубину рубежах в сочетании с короткими контратаками.

При организации медицинского обеспечения соединения (воинской части, подразделения) в обороне необходимо учитывають:

характерные черты современной обороны (маневренность, активность, устойчивость, решительность при ведении боевых действий, глубокое эшелонированием обороняющихся войск и значительное рассредоточение соединений (воинских частей), постоянная готовность к нанесению контратак и к переходу в наступление);

условия перехода соединения к обороне (при непосредственном соприкосновении с противником или вне соприкосновения с ним);

возможность огневого поражения войск противником на всю глубину построения обороны;

возможность выхода противника к местам развертывания этапов медицинской эвакуации и местам сосредоточения раненых и больных;

построение обороны, место соединения (воинской части) в оперативном построении войск, срок подготовки обороны;

боевые задачи соединения (воинской части), построение боевого порядка, организацию боя и его тылового обеспечения;

характер инженерного оборудования полосы (района) обороны;

возможность вклинения противника в оборону и ведения воинскими частями (подразделениями) боя в окружении;

возможность нахождения части раненых и больных в защитных сооружениях, под завалами и связанные с этим трудности их розыска и вывоза (выноса) с поля боя;

возможность вынужденного длительного нахождения военнослужащих на местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами;

возможность значительного ухудшения санитарно

гигиенического и санитарно-эпидемического состояния местности, занимаемой соединениями (воинскими частями, подразделениями);

климатические и географические условия конкретного театра военных действий.

Войска могут заранее готовить оборону и заранее занимать подготовленные оборонительные позиции до начала боевых действий или уже в ходе их ведения.

Современный оборонительный бой характеризуется высокой маневренностью и активностью, решительными целями противоборствующих сторон, более глубоким эшелонированием обороняющихся войск и рассредоточенным их расположением на местности.

Это предъявляет определенные требования к организации медицинского обеспечения боевых действий войск и, прежде всего, к силам и средствам медицинской службы. Они должны быть высокоподвижными и подготовленными к быстрому выдвижению и развертыванию с целью своевременного оказания медицинской помощи раненым и больным.

На организацию медицинского обеспечения существенное влияние оказывают способы перехода подразделений и частей к обороне. Чаще всего переход к обороне будет осуществляться в условиях непосредственного соприкосновения с противником в ходе наступательного боя для закрепления захваченных районов (рубежей), прикрытия флангов, для отражения контратаки превосходящих сил противника, при неудачном исходе встречного боя. Подготовка обороны и ее медицинского обеспечения в этом случае будет осуществляться в сжатые сроки, нередко при одновременном обеспечении отражения уже начавшегося наступления противника. Здесь крайне важно сложившуюся систему лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий привести в минимально короткие сроки в соответствие с конкретной обстановкой без нарушения непрерывности в оказании медицинской помощи раненым и больным. Это возможно при знании начальником медицинской службы бригады обстановки, правильной ее оценки и своевременном принятии решения на медицинское обеспечение оборонительного боя, а также при четком взаимодействии с медицинской службой соседних частей.

Более благоприятные условия для медицинской службы будут складываться при заблаговременном переходе бригады к обороне и отсутствии непосредственного соприкосновения с противником. В этом случае, как правило, имеется достаточно времени для организации медицинского обеспечения оборонительного боя, эффективного использования защитных свойств местности при развертывании этапов медицинской эвакуации, для выбора и подготовки путей вывоза (выноса) раненых с поля боя, оборудования медицинских пунктов, отдельных медицинских отрядов в инженерном отношении и т. д.

Построение обороны играет исключительно важную роль в использовании сил и средств медицинской службы.

В современной обороне будут создаваться в основном те же элементы, что и в обороне периода Великой Отечественной войны. В то же время, участок обороны бригады может значительно увеличиваться, если она будет действовать на более широком фронте при значительном эшелонировании в глубину. Следовательно, возрастет и площадь розыска, сбора, вывоза (выноса) раненых и больных и размещения сил и средств медицинской службы. Превосходство противника в силах и средствах и возможность его вклинения в боевые порядки вызывают необходимость развертывать этапы медицинской эвакуации на большем удалении от переднего края, в стороне от возможного направления главного удара противника. Очень важно также обеспечить быстрый розыск, сбор и вывоз (вынос) раненых с поля боя, одномоментную их эвакуацию из районов, находящихся под угрозой захвата противником.

Оборонительный бой характеризуется возникновением значительных санитарных потерь, большими физическими и психическими нагрузками на личный состав. Это обязывает готовить медицинскую службу к выполнению задач непрерывно, в том числе ночью, в любых погодных условиях. Все это требует от медицинской службы быстрейшего выноса (вывоза) раненых с поля боя и их эвакуации в тыл, готовности к работе при перерыве эвакуации раненых и больных из подразделений, создания в каждой роте (взводе) укрытия для временного размещения пострадавших. Особенности ведения оборонительного боя предполагают развертывание этапов медицинской эвакуации на большем удалении от линии боевого соприкосновения с противником, чем в других видах боя, заблаговременный отвод их в тыл и обеспечение непрерывности в оказании медицинской помощи при их отводе.

По опыту Великой Отечественной войны, в обороне бригада может нести примерно такие же санитарные потери, что и в наступлении. Если учесть особенности первых оборонительных боев начала войны в современных условиях, которые будут отличаться особой напряженностью, есть основания считать, что санитарные потери могут быть еще более значительными. Максимальными они могут быть при бое за передний край обороны, при борьбе за удержание батальонных районов обороны, особенно на направлениях главных усилий противника.

Активность и маневренность обороняющихся войск, решительность целей, которые преследуют наступающие и обороняющиеся части и подразделения, превосходство противника в силах и средствах, возможность применения им средств массового поражения обусловят появление значительных санитарных потерь. Их размеры в оборонительном бою подвержены большим колебаниям и будут зависеть от масштабов использования средств массового поражения, в первую очередь, ядерного оружия, плотности боевых порядков войск, степени инженерного оборудования местности и защищенности личного состава, характера предстоящего боя, направления главного удара противника, подготовленности личного состава к использованию средств защиты и других факторов.

Среди раненых обычным оружием значительно возрастет, по

ТЛ »_/ У'-Ч

сравнению с Великой Отечественной войной, удельный вес ожогов (до 50% и более), контузий (до 5-7%). Преобладающими будут обширные механические повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, обширные ожоги, особенно напалмовые, тяжелые и крайне тяжелые ранения. В связи с этим увеличатся трудозатраты при оказании медицинской помощи, возрастет число лиц, нуждающихся в вывозе (выносе) с поля боя, проведении сложных лечебно-диагностических мероприятий.

При использовании противником оружия массового поражения санитарные потери будут значительно выше, чем от обычного оружия. Они будут характеризоваться, как правило, одномоментным возникновением, крайне сложной структурой, тяжестью поражений. Увеличится также число лиц, нуждающихся в медицинской помощи.

При неравномерности возникновения санитарных потерь по времени потребуется умелый маневр объемом медицинской помощи в омедо, вплоть до выполнения при чрезвычайных обстоятельствах неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Постоянное огневое воздействие заставит принимать все возможные меры по развертыванию медицинских пунктов в защитных сооружениях, а при действии групп противника в тылу обороняющихся войск надо будет охранять и оборонять медицинские пункты, защищать раненых при их эвакуации.

Следует сказать также о требованиях к медицинской службе, которые вытекают из активности обороны. Для успешного медицинского обеспечения подразделений при их маневре, проведении контратак, уничтожении противника, вклинившегося в оборону, десантов, подразделений аэромобильных войск и разведывательно-диверсионных групп, кроме готовности к работе в таких условиях, надо иметь достаточный резерв сил и средств.

Наконец, более или менее длительное пребывание личного состава в занимаемых районах при обороне может привести к ухудшению санитарно-эпидемического состояния. Поэтому при заблаговременной подготовке к обороне необходимо разрабатывать конкретный комплекс мероприятий с учетом реальной санитарногигиенической и санитарно-эпидемической обстановки в различные периоды. Успех возможен только в том случае, если начальник медицинской службы бригады, начальники медицинских пунктов и санитарные инструкторы постоянно будут знать боевую и медицинскую обстановку.

Все сказанное позволяет сформулировать принципы медицинского обеспечения бригады в обороне. Они сводятся к следующему:

■ обеспечение постоянного и своевременного розыска и сбора раненых, быстрейшего выноса, вывоза с поля боя и эвакуации до МПБ и омедо;

■ подготовка к оказанию медицинской помощи раненым и больным и уходу за ними в условиях автономных действий подразделений и невозможности постоянно вести их эвакуацию;

■ максимальная эвакуация раненых и больных при появлении такой возможности;

■ развертывание этапов медицинской эвакуации в местах, где они могут работать более продолжительное время, как правило, за последующим оборонительным рубежом;

■ укрытие их в инженерных сооружениях; рассредоточение сил и средств медицинской службы с учетом возможного объема работы.

Кроме того, важны:

■ создание резерва, правильное его размещение и восстановление;

■ широкий маневр объемом медицинской помощи на медицинских пунктах, значительное его сокращение при угрозе выхода противника к местам их развертывания;

■ готовность МПБ и омедо к отводу в тыл - на запасные площадки развертывания;

■ постоянная готовность к медицинскому обеспечению наступательных действий как против противника, наступающего с фронта, так и по уничтожению его подразделений в тылу;

■ постоянное проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий среди личного состава и на обороняемой территории;

■ постоянное и оперативное управление медицинской службой, основанное на знании обстановки и наличии связи с подчиненными.

Все это обусловливает необходимость проведения мероприятий по повышению живучести медицинских подразделений.

Наиболее важными являются:

■ умелое размещение ЭМЭ на местности и в укрытиях;

■ создание резерва сил и средств медицинской службы и содержание его в готовности к решению внезапно возникающих задач;

■ подготовку медицинского состава к работе на местности, зараженной РВ, ОВ, БС;

■ обеспечение его средствами для извлечения раненых и больных из труднодоступных мест.

В обороне возрастает роль и значение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения.

Климатические и географические условия конкретного театра военных действий также оказывают существенное влияние на организацию оборонительного боя и его медицинское обеспечение. Для медицинской службы в связи с этим важно в полной мере оценить и учесть указанные особенности.

Мероприятия, проводимые медицинской службой в период организации обороны

В период организации обороны медицинская служба проводит все необходимые мероприятия по подготовке к медицинскому обеспечению предстоящих боевых действий.

Мероприятия, проводимые санитарными инструкторами рот в период подготовки к оборонительному бою, включают следующее.

Санинструкторы рот тщательно обследуют местность, ставят задачи стрелкам-санитарам, намечают и обозначают пути вывоза раненых (выноса), выбирают возможные места подхода санитарного транспорта. Перечень работ, который необходимо провести для обеспечения бесперебойного выноса (вывоза) раненых (расширение отдельных участков траншей, устройство лестниц для выхода из траншей и т.п.) докладывается командиру роты.

Санитарные инструкторы проверяют наличие у личного состава рот индивидуальных средств оказания первой медицинской помощи, а при необходимости обучают личный состав правилам оказания первой медицинской помощи при боевых поражениях.

В предвидении возможного перерыва в выносе раненых при огневой изоляции роты, «просачивании» в тыл отдельных групп противника и т.п. санитарный инструктор организует медицинский пост роты - МПР.

МПР представляет собой укрытие, в котором временно (пока не появится возможность эвакуации на МПБ или до поста санитарного транспорта - ПСТ) могут задерживаться раненые. МПР оборудуется по возможности вблизи наблюдательного пункта командира роты, с учетом обеспечения выноса (вывоза) раненых из взводов.

Здесь создаются запасы средств оказания первой медицинской помощи, подстилочного материала и воды.

Мероприятия, проводимые начальником медицинского пункта батальона в период подготовки к оборонительному бою.

Начальник МПБ при организации обороны проводит медицинскую разведку, в ходе которой определяется место (места) для ПСТ, намечает пути выноса раненых из рот к ПСТ или на МПБ. Он выбирает с учетом указаний командира батальона и начальника медслужбы бригады основные и запасные места для развертывания МПБ, оценивает эпидемическое состояние района обороны и санитарно-гигиенические условия размещения личного состава. Результаты медицинской разведки и конкретные предложения по организации медицинского обеспечения батальона докладывает командиру батальона.

В условиях ограниченного времени для подготовки обороны командир батальона при постановке задач может указать фельдшеру, врачу батальона места развертывания МПБ и пункты организации ПСТ, а также определить пути вывоза (выноса) раненых из рот. В соответствии с указаниями командира батальона и начальника медслужбы бригады врач батальона развертывает МПБ, организует ПСТ, проводит необходимые санитарно-гигиенические мероприятия, ставит задачи подчиненным.

Санитарным инструкторам рот начальник МПБ указывает на местности пути выноса и места укрытия раненых, уточняет размеры запасов медицинского имущества в ротах и порядок его пополнения во время боя, указывает на местности места ПСТ, основные и запасные места развертывания МПБ. Определяется также порядок работы средств сбора и эвакуации раненых на направлении рот, устанавливаются сигналы, даются указания о порядке связи санитарных инструкторов с МПБ.

Начальник МПБ обязан контролировать выполнение распоряжений командира батальона о проведении работ, обеспечивающих, во-первых, бесперебойный вынос (вывоз) раненых из рот (приспособление ходов сообщения для выноса, устройство проходов для транспортеров, автомобилей и т.п.), во-вторых, создание надлежащих условий для работы МПБ, оборудование и маскировка убежища, устройство подъездов к МПБ.

Медицинский пункт необходимо развернуть в укрытии в глубине батальонного района обороны на удалении до 2,5-3 км от переднего края. Оборудование для МПБ укрытия включается командиром батальона в перечень инженерных работ первой очереди.

Для сокращения расстояния выноса раненых из подразделений следует выдвигать максимально вперед пост санитарного транспорта.

Санитарные инструкторы, а также личный состав подразделений сбора и эвакуации раненых, выделенный в батальон, должны тщательно изучить пути эвакуации, места расположения МПР, МПБ, IICT.

Медицинское обеспечение подразделений, выделенных в боевое охранение, организуется начальником МПБ и осуществляется санитарными инструкторами и санитарами-стрелками. В боевое охранение следует направлять санинструкторов (санитаров) и выдвигать на пути отхода охранения санитарный транспорт, приданный батальону.

Мероприятия, проводимые начальником медицинской службы бригады в период подготовки к оборонительному бою.

Начальник медицинской службы бригады при переходе к обороне обязан организовать медицинскую разведку участка обороны, наметить рубеж или места развертывания МПБ, пути эвакуации из батальонов, место развертывания отдельного медицинского отряда (омедо) и запасную площадку для него.

С начальником инженерной службы он согласует объем, характер и очередность инженерных работ, необходимых для размещения медицинских пунктов и оборудования путей эвакуации, распределяет средства усиления по батальонам и ставит задачи подчиненным.

Омедо развертывается в укрытиях в глубине участка обороны за вторым эшелоном боевого порядка бригады на удалении до 1012 км от переднего кран обороны с учетом защитных и маскирующих свойств местности. Одновременно готовится и оборудуется запасная площадка.

Медицинское обеспечение подразделений, обороняющих полосу обеспечения и передовую позицию, осуществляется силами и средствами медицинской службы этих подразделений.

Медицинские пункты артиллерийских и зенитных подразделений в обороне развертываются за огневыми позициями или в районе размещения своего управления. До перехода противника в наступление начальник медицинской службы бригады направляет в батальоны часть сил и средств из омедо для сбора и вывоза раненых с поля боя и их эвакуации на себя.

В период организации обороны медицинская служба должна предусмотреть проведение ряда мероприятий на случай возникновения массовых сан. потерь. К их числу следует отнести:

■ выделение личного состава и транспорта для участия в лечебно-эвакуационных мероприятиях в очагах массовых санитарных потерь;

■ создание резерва медицинского имущества для обеспечения работы подразделений в очагах;

■ подготовку ЭМЭ к приему в короткие сроки большого числа пораженных;

■ проведение мероприятий по защите сил и средств медицинской службы от ОМП.

Медицинский состав, имущество и транспорт, предназначенные для участия в ликвидации последствий применения противником средств массового поражения, целесообразно заблаговременно включать в состав подразделений, которые могут создаваться перед началом боя командованием частей.

Организация медицинского обеспечения бригады в ходе оборонительного боя

Санитарные инструкторы рот и стрелки-санитары, получая информацию от командиров рот и взводов о появлении раненых в подразделениях, используя оборонительные сооружения, ротные и взводные укрытия, защитные свойства местности, скрытно приближаются к ним, оказывают первую медицинскую помощь и укрывают от повторных поражений. Особенно тщательно обследуют возможные места нахождения раненых: завалы, разрушенные оборонительные сооружения, зоны пожаров и т. д. При необходимости к этой работе привлекается личный состав подразделений.

Санитары-носильщики, санитары и личный состав, выделенный командирами, выносят раненых из мест укрытия к постам санитарного транспорта, а иногда и на МПБ. Если обстановка не позволяет выносить раненых непосредственно к постам санитарного транспорта, то их доставляют на медицинский пост роты. Здесь они находятся временно, до появления возможности осуществить их вынос к местам стоянки санитарного транспорта или на МПБ.

С поста санитарного транспорта раненых эвакуируют на МПБ, где им оказывается первая врачебная и доврачебная медицинская

~ 276 ~

помощь. После получения помощи их эвакуируют в омедо транспортом последнего.

В омедо в зависимости от обстановки раненым и больным оказывают первую врачебную помощь в полном или сокращенном объеме с элементами квалифицированной медицинской помощи или квалифицированную медицинскую помощь. После чего приданым транспортом центра (отделение автосанитарной роты) раненых эвакуируют в военные госпитали или гражданские лечебные учреждения.

В случае вклинения противника в оборону наших войск принимаются срочные меры по обеспечению вывоза (выноса) всех раненых с поля боя. Для этого используются не только силы и средства медицинской службы входящих подразделений и приданные начальником медицинской службы бригады, оперативного командования, а также личный состав, транспорт и боевые машины этих подразделений. В период отхода особое внимание уделяется охране и обороне медицинских пунктов, раненых и больных, вывозимых с поля боя.

Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения осуществляются личным составом подразделений, подвергшихся воздействию, а также спасательным отрядом. В состав отряда, как правило, включают медицинский состав подразделений сбора и эвакуации омедо с необходимым медицинским имуществом и санитарным транспортом. В очагах массового поражения первая медицинская помощь оказывается в основном в порядке само- и взаимопомощи, а наиболее тяжелораненым - санитарными инструкторами, санитарами-стрелками и санитарами. Из очагов раненые и пораженные вывозятся в омедо. Медицинский состав при действиях в зонах радиоактивного заражения в сухую погоду в пешем порядке или на открытых машинах надевает респираторы, защитные плащи, чулки и перчатки, в зонах химического и бактериологического заражения - противогазы, защитные плащи, чулки и перчатки. В сырую погоду при действиях в зонах радиоактивного заражения применяются только средства защиты кожи.

В обороне не всегда можно приблизить омедо к очагам массового поражения вследствие угрозы захвата противником этих районов. Они, как правило, будут развертываться на значительном удалении, в стороне от возможного главного удара противника. В связи с этим раненые и пораженные подлежат практически одномоментной эвакуации из очагов поражения.

Омедо работу по оказанию медицинской помощи в этих условиях организует в зависимости от конкретной обстановки. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Медицинская сортировка нередко будет проводиться на автомобилях. В ходе ее выявляют пораженных, которые не могут быть эвакуированы на следующий этап медицинской эвакуации без оказания медицинской помощи на омедо. Остальным пораженным непосредственно на доставившем их транспорте проводят несложные медицинские манипуляции (введение антидотов, сердечных и дыхательных стимуляторов, обезболивающих средств, исправление повязок, шин и т.д.), обеспечивающих их дальнейшую транспортировку.

В случае отхода обороняющихся войск и перемещения медицинских подразделений непрерывность в оказании медицинской помощи достигается, как правило, переключением потока раненых на другие этапы медицинской эвакуации (маневр потоком эвакуируемых). В частности, при перемещении МПБ распоряжением начальника медицинской службы бригады раненые из ротных опорных пунктов могут эвакуироваться непосредственно в омедо своей, соседней бригады, а также приданных частей. На период перемещения омедо по указанию начальника медицинской службы оперативного командования эвакуация раненых и больных из подразделений бригады осуществляется на омедо соседних бригад, бригад второго эшелона, специальных частей. Для освобождения омедо от раненых и больных выделяется дополнительный санитарный и общевойсковой транспорт.

Перемещение омедо в новый район осуществляется только с разрешением соответствующего командира. В чрезвычайных обстоятельствах, при непосредственной угрозе выхода противника в район развернутой омедо или при сильном огневом воздействии противника и отсутствии возможности доложить командиру об обстановке, перемещение омедо может быть осуществлено распоряжением начальника медицинской службы бригады или командира омедо. При этом принимаются меры к быстрейшему докладу командиру и старшему медицинскому начальнику о перемещении омедо.

При проведении контратаки подразделения усиливаются средствами сбора и эвакуации раненых. Санитарные инструкторы рот, МПБ выдвигаются за своими подразделениями, медицинскую помощь раненым оказывают на коротких остановках, розыск и сбор их организуют с учетом конкретной обстановки.

В ходе оборонительного боя начальник медицинской службы бригады активно собирает данные о тактической и медицинской обстановке. Особое внимание обращает на организацию лечебноэвакуационных мероприятий в подразделениях, совершающих отход под воздействием сил превосходящего противника, в контратакующих подразделениях, при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

Организация медицинского обеспечения подразделений, действующих в полосе обеспечения в качестве передового отряда, а также на передовой позиции, осуществляется с учетом ряда особенностей их действий.

Эти подразделения ведут боевые действия, как правило, на широком фронте, в значительном удалении от главных сил и при открытых флангах. Ведение боевых действий при этом сочетается с отходом подразделений в тыл. Поэтому первостепенное значение приобретают быстрый розыск раненых на поле боя, оказание им первой медицинской помощи и вывоз (вынос) на медицинские пункты.

Для проведения этих мероприятий медицинская служба подразделений, обороняющих полосу обеспечения (передовую позицию), усиливается силами и средствами старшего начальника медицинской службы. В отдельно действующем батальоне (роте) создаются условия для оказания первой врачебной (доврачебной) помощи. К началу боя медицинские подразделения со средствами усиления размещаются за боевыми порядками обеспечиваемых подразделений и при их отходе перемещаются в тыл на заранее подготовленные и оборудованные площадки. Эвакуация раненых и больных из подразделений, обороняющихся в полосе обеспечения (на передовой позиции), проводится в медицинскую роту одной из бригад первого эшелона корпуса с использованием воздушного санитарного транспорта.

Глава 18. Медицинское обеспечение воинской части в наступательном бою

Учебные вопросы:

■ Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в наступательном бою.

■ Мероприятия, проводимые медицинской службой бригады при подготовке к наступлению.

■ Организация медицинского обеспечения механизированной бригады при различных способах перехода в наступление.

На деятельность медицинской службы во время войны будет оказывать существенное влияние ряд оперативно-тактических факторов, связанных с конкретными особенностями того или иного боя и операции. Боевой опыт медицинской службы неопровержимо свидетельствует, что наступление, встречный бой, марш, оборона всегда порождают специфические условия для организации медицинского обеспечения войск. Большое влияние на деятельность медицинской службы окажут и такие черты современного боя, как глубокое (рассредоточенное) построение боевых порядков, непрерывность и напряженность боевых действий.

Принципы и организация медицинского обеспечения соединения (воинской части) в наступлении главным образом определяется условиями обстановки, которые складываются при подготовке и в ходе боевых действий.

Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в наступательном бою

В современном наступательном бою условия работы медицинской службы значительно изменились и усложнились в связи с появлением на оснащении войск качественно новых средств вооруженной борьбы, моторизацией войск и изменением самого характера боя.

Основными факторами, которые необходимо учитывать при организации медицинского обеспечения бригады, являются:

■ место механизированной бригады в боевом порядке оперативного командования;

■ способ перехода бригады в наступление (с выдвижением из глубины или из непосредственного соприкосновения с противником);

■ боевые задачи, построение боевого порядка, организация боя и тылового обеспечения;

■ характерные черты современного наступательного боя: решительность, высокая маневренность, напряженность и скоротечность, быстрые и резкие изменения обстановки, развертывание боевых действий на широком фронте, на большую глубину и ведение их в высоком темпе;

■ построение обороны противника, возможный характер его боевых действий и применения различных видов оружия;

■ величина и структура санитарных потерь, их распределение по элементам боевого порядка и задачам;

■ задачи, поставленные перед медицинской службой;

■ состав и состояние медицинской службы;

■ медико-географические и метеорологические условия.

В наступательном бою войска действуют, как правило, на недостаточно изученной, только что освобожденной от противника территории, состояние которой часто осложняет работу медицинской службы из-за значительных разрушений зданий, дорог, мостов и т.п. Местность может быть также неблагополучной в санитарноэпидемическом отношении, а ее обширные участки оказаться зараженными ОВ, РВ и БС. Это предопределяет необходимость своевременного проведения медицинской разведки, специальных противоэпидемических и других профилактических мероприятий в войсках.

Насыщение войск боевой техникой, высокие темпы наступления, массовые санитарные потери определяют необходимость быстрейшего сбора раненых и больных, их укрытия и вывоза с поля боя с тем, чтобы исключить возможность гибели от повторного поражения, а также под колесами и гусеницами своей техники.

Подразделения медицинской службы должны продвигаться и развертываться на новых рубежах для своевременного приема раненых и больных и оказания им медицинской помощи. Это продвижение, а также эвакуация раненых нередко будут затруднены в связи с занятостью дорог совершающими маневр войсками второго

эшелона и резервами. Поэтому в условиях наступательного боя имеет особое значение хорошее знание обстановки и согласование маневра подразделениями медицинской службы с маневром войск. Очень важно, чтобы все подразделения, части и учреждения медицинской службы были подготовлены к быстрому свертыванию и выдвижению в намеченные районы. Они должны быть способны к развертыванию в короткие сроки.

Оценка условий деятельности медицинской службы в современном наступательном бою, анализ опыта Великой Отечественной войны, послевоенных вооруженных конфликтов и многочисленных учений позволяют сформулировать ряд требований , выполнение которых будет способствовать успешной, наиболее рациональной организации медицинского обеспечения частей и соединений в наступлении. В их числе следует назвать:

■ четкое планирование медицинского обеспечения и своевременная подготовка медицинской службы;

■ тщательное проведение медицинской разведки при подготовке и в ходе наступления;

■ своевременные розыск, сбор раненых, оказание им первой медицинской помощи на поле боя и в очагах массовых санитарных потерь, их вывоз (вынос) с поля боя и эвакуация в омедо, госпитали;

■ маневр подразделениями медицинской службы с целью их приближения к районам санитарных потерь и развертывания для оказания соответствующих видов медицинской помощи;

■ усиление нижестоящего звена медицинской службы необходимыми силами и средствами;

■ установление на МПБ, омедо объема медицинской помощи, соответствующего обстановке и обеспечивающего более раннее оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся в ней раненым;

■ создание, своевременное использование и восстановление резерва сил и средств медицинской службы;

■ проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при подготовке к наступлению и в ходе боя;

■ создание запасов медицинского имущества и своевременный подвоз его в части;

■ четкое управление медицинской службой, особенно в динамике наступательного боя.

Высокие темпы наступления, маневренный характер боевых действий, возможность применения противником оружия массового поражения и возникновения очагов массовых потерь вызывают необходимость максимально приближать медицинские подразделения к войскам, рубежам наибольших санитарных потерь. Это необходимо для своевременного проведения лечебно-эвакуационных мероприятий и создания возможности медицинским пунктам более продолжительное время работать на одном месте. Потребуется создание резерва сил и средств медицинской службы, который будет использоваться для решения внезапно возникающих задач, в первую очередь, при ликвидации последствий применения противником ОМП.

Возможные санитарные потери

При прогнозировании величины санитарных потерь, а также оценке уже возникших потерь целесообразно определять и их структуру, так как она непосредственно влияет на объем и содержание медицинской помощи.

В Великой Отечественной войне локализация ранений была следующей: в голову (5-8%), шею (1-2%), грудь (7-10%), живот (25%), верхние конечности (35-45%), нижние конечности (28-35%). Около 50% всех ранений сопровождалось повреждением костей. Из общего числа санитарных потерь легкораненые составляли меньше половины, раненые средней тяжести - примерно столько же и тяжелораненые - не менее 15%. Частота возникновения травматического шока равнялась 10-12% от общего числа раненых.

Приведенные показатели являются усредненными, в зависимости от вида боя, характера применявшихся средств поражения они подвергались значительным колебаниям. Несомненно, в условиях современного боя, в связи с происшедшими изменениями в средствах поражения, в том числе и обычных, число лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям, в противошоковых мероприятиях, а также в выносе и вывозе с поля боя, значительно возрастет. В связи с тяжестью и сложностью ранений увеличится и время для оказания медицинской помощи одному раненому.

В зависимости от боевой обстановки в наступательном бою санитарные потери бригады подвержены значительным колебаниям и зависят от напряженности боевых действий, характера и масштаба применения противником средств массового поражения, плотности боевых порядков войск и ряда других причин.

В период Великой Отечественной войны полк за день наступательного боя терял ранеными от 2 до 20-25% личного состава и более. Исходя из опыта ВОВ с учетом современного огнестрельного оружия, принято считать, что при использовании только огнестрельного оружия санитарные потери в бригаде за день наступательного боя могут составлять 2-8 %. В случае применения противником ОМП бригада может понести потери 26-40% и более. Санитарные потери бригады от химического оружия (токсинов) могут колебаться в пределах 3-8 %.

Таким образом, общие санитарные потери с применением всех видов оружия в бригаде могут колебаться в пределах 26-40% от личного состава бригады.

Мероприятия, проводимые медицинской службой бригады при подготовке к наступлению

Успешное обеспечение наступательного боя во многом зависит от качества, своевременности и полноты мероприятий, проводимых медицинской службой в подготовительный период. В то же время, перечень этих мероприятий и полнота их выполнения определяются продолжительностью данного периода, сложившейся обстановкой и характером предстоящих боевых действий.

При подготовке к наступлению осуществляется:

■ принятие решения, планирование медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою;

■ постановка задач подчиненным;

■ подготовка сил и средств медицинской службы;

■ проведение необходимых мероприятий медицинской службы среди личного состава бригады.

Подготовительный период должен быть максимально использован для проведения необходимых мероприятий медицинской службы, вытекающих из сложившейся обстановки, сюда следует отнести, прежде всего, подготовку сил и средств медицинской службы к обеспечению предстоящего боя, а именно:

■ высвобождение медицинских пунктов и омедо от раненых и больных;

■ доукомплектование личным составом и транспортными средствами подразделений медицинской службы;

■ пополнение недостающего медицинского имущества, создание необходимых запасов и приведение в готовность медицинской техники;

■ прием средств усиления от вышестоящего начальника медицинской службы, распределение своих и приданных сил и средств в соответствии с принятым решением, а также создание необходимого резерва;

■ создание группировки сил и средств медицинской службы в назначенных районах;

■ целенаправленная подготовка подразделений медицинской службы с учетом их задач в предстоящем бою.

Кроме подготовки сил и средств медицинской службы проводятся мероприятия медицинской службы среди личного состава бригады (батальона), которые в себя включают:

■ обеспечение личного состава медицинскими средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи;

■ обучение личного состава приемам оказания первой медицинской помощи, а также мерам предупреждения поражений и заболеваний;

■ лечебно-профилактические мероприятия среди военнослужащих, подвергшихся воздействию ОМП, но сохранивших боеспособность;

■ проведение мероприятий по повышению невосприимчивости личного состава к возбудителям инфекционных заболеваний;

■ медицинский контроль за проведением помывки личного состава со сменой белья и при необходимости за дезинфекцией обмундирования.

Срок готовности медицинской службы к медицинскому обеспечению определяется временем готовности войск к наступлению.

Начальник медицинской службы бригады (батальона) обычно не составляет специального плана подготовительных мероприятий. Однако в расчете времени он должен предусмотреть последовательность проведения и перечень этих мероприятий. В частности, до начала боя определяются: организация и порядок проведения медицинской разведки в ходе боя, мероприятия по надзору за питанием, водоснабжением войск и др.

Работу по организации медицинского обеспечения бригады (батальона) в бою начальник медицинской службы начинает сразу после указаний командира бригады о предстоящих боевых действиях. С учетом полученных указаний от командира бригады, а также указаний начальника медицинской службы оперативного командования он оценивает обстановку, принимает решение по организации медицинского обеспечения, доводит его до подчиненных, организует взаимодействие и управление.

При выработке решения особое внимание обращают на организацию розыска, оказание первой медицинской помощи раненым, сбор, вынос, вывоз раненых с поля боя, распределение сил и средств медицинской службы в исходном положении и маневр ими в ходе боя с целью обеспечения непрерывности в оказании медицинской помощи.

Организуя розыск, оказание первой медицинской помощи раненым, их сбор и вывоз (вынос) с поля боя, важно определить потребность в силах и средствах для выполнения этих задач.

По опыту Великой Отечественной войны и локальных конфликтов, для оказания первой медицинской помощи одному раненому без оттаскивания его в ближайшее укрытие санитар затрачивает от 5-10 до 20 мин. При этом на приближение к раненом в среднем расходуется 1-2 мин, на оказание первой медицинской помощи (наложение первичной повязки, жгута, иногда шины) - 6-7 мин, на обозначение места нахождения раненого - 2-3 мин, на возвращение в свой взвод - 8-10 мин. Первая медицинская помощь оказывается 50-60% раненым в порядке само- и взаимопомощи, 4050 % - санитарами-стрелками, санитарными инструкторами и санитарами подразделений сбора и эвакуации раненых. В вывозе (выносе) с поля боя нуждается примерно 50-60% раненых от общего их числа. Если вынос осуществляется санитарами-носильщиками, то одно звено (два человека) за день боя может вынести 6-8 раненых. Возможности одного санитарного транспортера по вывозу раненых с поля боя в 6-8 раз больше, чем звена санитаров-носильщиков.

Решение на медицинское обеспечение, как правило, принимается по карте и уточняется при наличии времени на местности.

С этой целью начальник медицинской службы бригады проводит рекогносцировку, в которой обычно принимают участие начальники медицинских пунктов батальонов, командир омедо. В ходе рекогносцировки уточняются пути выноса, вывоза и эвакуации раненых с поля боя, место развертывания, маршруты и порядок пе-

~ 286 ~

ремещения омедо и МПБ, объем и содержание работы по подготовке района развертывания омедо (МПБ) в исходном положении.

Во время рекогносцировки организуется взаимодействие по вопросам розыска, оказания первой медицинской помощи раненым, сбора и вывоза (выноса) их с поля боя, уточняется порядок работы медицинских пунктов в бою. При этом особое внимание обращается на обеспечение непрерывности в оказании медицинской помощи раненым и больным и их эвакуации при перемещении омедо (МПБ) в новый район. При рекогносцировке устанавливается также взаимодействие с медицинскими пунктами, развернутыми на маршрутах выдвижения бригады или вблизи их, выявляется санитарноэпидемическое состояние маршрута выдвижения бригады и района действий.

Порядок работы начальника медицинской службы по организации медицинского обеспечения наступательного боя с выдвижением из глубины и из непосредственного соприкосновения с противником одинаков, однако в последнем случае он большую часть работы проводит на местности.

Начальник медицинской службы, организуя медицинское обеспечение боя, должен как можно раньше поставить задачи подчиненным, чтобы у них было больше времени для проведения необходимых мероприятий по подготовке к работе в боевых условиях. А это во многом зависит от методов выработки решения на медицинское обеспечение боя.

При планировании медицинского обеспечения боя методом параллельной работы (применяется при ограниченном по времени подготовительном периоде) начальники МПБ, командир омедо должны начинать выработку решения непосредственно во время рекогносцировки, проводимой начальником медицинской службы бригады, а методом последовательной работы (при продолжительном подготовительном периоде) - после окончания рекогносцировки и принятия решения.

Свое решение начальник медицинской службы бригады оформляет в виде плана медицинского обеспечения бригады в наступлении, утверждает у командира бригады и доводит его до начальников медицинских пунктов батальонов, командира омедо.

В решении обычно указывают:

■ место расположения омедо (МПБ) к началу наступления и предполагаемый порядок ее перемещения в ходе боя;

■ объем медицинской помощи на ЭМЭ;

■ пути и порядок эвакуации раненых и больных в омедо (МПБ), организация их сбора и вывоза (выноса) при выдвижении на рубеж атаки и в ходе боя;

■ средства усиления, направляемые в батальоны;

■ порядок снабжения медицинским имуществом в ходе боя;

■ мероприятия медицинской службы по защите от оружия массового поражения;

■ санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

■ порядок связи.

Кроме того, командир омедо (начальники МПБ) уточняет информацию о приданных бригаде вышестоящим начальником медицинской службы силах и средствах, районе развертывания омедо в исходном положении и порядке эвакуации раненых и больных из омедо (МПБ), а также о резерве сил и средств медициной службы (место его размещения, порядок перемещения использования).

Начальники МПБ, уяснив задачу батальона, а также указания начальника медицинской службы бригады, оценивают обстановку и определяют вероятные районы (рубежи) наибольших санитарных потерь, порядок оказания первой медицинской и доврачебной помощи, розыска, сбора, вывоза (выноса) раненых с поля боя, направление движения МПБ в ходе наступления. Свои соображения по этим вопросам, а также об организации основных мероприятий медицинской службы по защите личного состава батальона, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий они докладывают командирам батальонов.

После этого начальники МПБ ставят задачи санитарным инструкторам рот и приданным силам и средствам. Обычно они указывают порядок розыска и оказания первой медицинской помощи раненым, их сбора и вывоза (выноса) с поля боя, средства усиления, выделяемые в роты; место нахождения МПБ в исходном положении, порядок и ось его перемещения в ходе боя и другие вопросы в зависимости от обстановки.

Важнейшим мероприятием является подготовка сил и средств медицинской службы к бою.

Она заключается:

■ в повышении боевой готовности омедо, МПБ;

■ высвобождении их от раненых и больных;

■ доукомплектовании личным составом и техникой;

■ обеспечении медицинским имуществом и другими материальными средствами;

■ в подготовке медицинского состава бригады (батальона), техники и медицинского имущества к работе в боевой обстановке;

■ в подготовке медицинских подразделений к работе в условиях применения противником оружия массового поражения.

В инженерном отношении оборудуются места развертывания (работы) медицинских пунктов, намечаются маршруты выхода из зон заражения, устанавливаются сигналы оповещения при использовании противником ОМП, создаются положенные запасы медицинского и вещевого имущества.

С целью боевого слаживания медицинских подразделений, изучения опыта медицинского обеспечения боевых действий с медицинским составом проводятся занятия по специальной и тактикоспециальной подготовке, а если позволяет время, то и тактикоспециальные учения по темам применительно к местности и характеру предстоящего боя.

В этот период в бригаду, как правило, прибывают средства усиления.

В зависимости от решаемых бригадой задач, ее места в боевом построении оперативного командования медицинская служба бригады может усиливаться силами и средствами вышестоящего начальника медицинской службы. Обычно медицинской службе бригады, действующей в первом эшелоне оперативного командования на ее главном направлении, начальником медицинской службы оперативного командования выделяется отделение автосанитарной роты, приданной медицинской службой центра. Недостающее количество транспортных средств, личного состава для сбора и эвакуации раненых с поля боя выделяется командиром бригады.

Начальник медицинской службы бригады средствам усиления ставит конкретные задачи. Свои и приданные силы и средства в соответствии с принятым решением к началу наступления занимают установленные им места в боевом построении бригады.

Омедо, МПБ в подготовительный период, как правило, не развертываются или развертываются частью сил, проводят нуждающимся амбулаторное лечение, а также наблюдение за лицами, подвергшимися воздействию ионизирующего облучения и ОВ, но сохранивших боеспособность.

С учетом санитарно-эпидемического состояния личного состава бригады (батальона), района его размещения и действий, характера природных и климатических условий проводятся конкретные мероприятия. В подразделениях бригады (батальона) выявляются и изолируются инфекционные больные, осуществляется плановая и по эпидемическим показаниям иммунизация личного состава, усиливается санитарный надзор за организацией питания и водоснабжения личного состава.

Одной из основных задач, решаемых в подготовительный период, является проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава от ОМП. Личный состав обеспечивается средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи при поражении современными боевыми средствами. С ним проводят практические занятия по правилам пользования этими средствами и оказания первой медицинской помощи на поле боя и в очагах поражения, а с офицерами, кроме того, - по организации в подразделениях первой медицинской помощи при наступлении.

Организация медицинского обеспечения механизированной бригады при различных способах перехода в наступление

Организация медицинского обеспечения наступления бригады на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкосновения.

При наступлении на обороняющегося противника из непосредственного соприкосновения с ним медицинского обеспечение бригады в исходном положении организуется следующим образом.

Санитарный инструктор роты проверяет наличие и пополняет недостающее медицинское оснащение у личного состава, намечает места укрытия раненых и пути их выноса (вывоза) с поля боя, устанавливает порядок совместной работы с бригадными подразделениями сбора и эвакуации, если они выделяются на направлении действий роты, инструктирует и укомплектовывает медицинским имуществом санитаров-стрелков взводов, уточняет взаимодействие с МПБ.

Медицинский пункт батальона к началу наступления располагается в укрытиях непосредственно за боевыми порядками своих батальонов.

При МПБ первого эшелона бригады находятся средства сбора и эвакуации раненых, выделенные начальником медицинской службы бригады: санитары, санитарные транспортеры, санитарные автомобили.

Врач (фельдшер) батальона намечает маршрут (ось) перемещения МПБ за своим батальоном, определяет порядок выноса (вывоза) раненых из рот.

Омедо может развертываться в исходном положении для наступления в укрытиях на удалении от линии фронта. В случае надежного поражения обороны противника и атаки в едином бронированном боевом порядке омедо может не развертываться, а продвигаться за первым эшелоном бригады и развертываться в последующем в зависимости от обстановки.

Для оказания раненым первой врачебной и квалифицированной помощи в этом случае с началом боя обычно развертывается подвижное отделение омедо (автоперевязочная) или используются медпункты частей боевого и тылового обеспечения, развернутые к началу атаки.

Последовательное развертывание медпунктов частей боевого и тылового обеспечения, подвижного отделения омедо обеспечивает непрерывность в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

К началу наступления начальник медицинской службы бригады направляет в батальоны средства сбора и эвакуации раненых, сохраняя часть в резерве, который сосредотачивает при омедо и использует его для эвакуации раненых и больных из омедо в военные госпиталя.

Организация медицинского обеспечения наступления бригады с выдвижением из глубины.

Медицинское обеспечение бригады при наступлении на обороняющегося противника с выдвижением из глубины включает: медицинское обеспечение в исходном районе, при выдвижении к рубежу перехода в атаку, медицинское обеспечение атаки и в ходе боя.

В исходном районе медицинские части и подразделения осуществляют подготовку к работе в предстоящем бою и находятся в постоянной готовности к выдвижению. Медицинские пункты частей (подразделений) размещаются в районах расположения своих частей (подразделений), омедо - в районе размещения тыла бригады.

Медицинская помощь раненым и больным в исходном районе оказывается: первая и доврачебная - в подразделениях, первая врачебная - в медицинских пунктах частей и в частично развернутом омедо бригады (автоперевязочной), квалифицированная - в ближайших лечебных учреждениях, эвакуация в которые, как правило, проводится транспортными средствами вышестоящего звена медицинской службы. К началу выдвижения медицинские части и подразделения свертываются и занимают отведенные места в походных колоннах.

МПБ следуют в составе походных колонн батальонов, омедо бригады - за первым эшелоном бригады или в голове колонны тыла. Силы и средства, выделенные для усиления МПБ, заблаговременно направляются в подразделения.

Первая медицинская помощь раненым при выдвижении войск к рубежу перехода в атаку оказывается в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками и санитарными инструкторами рот непосредственно в боевых машинах (автомобилях) или после извлечения из них.

Раненых, находящихся в боевых машинах- (автомобилях), сохранивших подвижность, как правило, оставляют на месте до рубежа спешивания при появлении возможности выгрузки их. Раненые, находящиеся в вышедших из строя боевых машинах (автомобилях), остаются в них или извлекаются и сосредоточиваются в укрытиях вблизи дороги. Места нахождения раненых и больных обозначаются хорошо заметными знаками. Сбор их осуществляется санитарным транспортом и специально оборудованными транспортными средствами общего назначения, выдвигающимися с медицинскими пунктами и в замыкании колонн.

Организация медицинского обеспечения наступления бригады при прорыве обороны и бое в глубине обороны противника

Персональная ответственность командиров за медицинское обеспечение подразделений, помощь, которую они оказывают медицинской службе, выделяя личный состав и технику для розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых, позволяют медицинской службе успешно оправиться со своими задачами в сложной и напряженной боевой обстановке.

Перед боем, в исходном положении для наступления или перед маршем из выжидательного района санитарный инструктор роты получает от командира роты боевую задачу. Начальник МПБ дает санитарному инструктору указания о порядке оказания первой медицинской помощи раненым и больным, сбора и вывоза их из подразделений в период выдвижения на рубеж атаки, при атаке переднего края противника и в ходе боя, о порядке работы МПБ в бою, маршруте его перемещения в ходе боя.

При атаке в едином бронированном боевом порядке (без спешивания мотострелковых подразделений) первая медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке само- и взаимопомощи в боевых машинах.

После ее оказания раненые и больные при первой возможности высаживаются из боевых машин, укрываются и обозначаются хорошо заметными знаками, а при наличии и радиопередающими устройствами.

БММ-1 следуют за боевыми порядками рот, осуществляют розыск раненых и больных, сосредотачивают их в укрытиях («гнездах» раненых) на маршруте перемещения МПБ или вывозят непосредственно на МПБ. Маршрут движения БММ-1 должен обеспечить розыск раненых и больных во всех местах возможного их нахождения.

Санитары с БММ-1 оказывают первую медицинскую помощь нуждающимся в ней раненым и больным. С медицинских машин раненых могут передавать непосредственно на санитарные автомобили в целях быстрейшей эвакуации в омедо или подвижное отделение омедо.

При наступлении в комбинированном боевом порядке со спешиванием мотострелковых подразделений первая медицинская помощь раненым из мотострелковых подразделений оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами-стрелками взводов и санитарными инструкторами рот, находящимися в боевых порядках своих подразделений. Сбор и вывоз раненых с поля боя проводятся так же, как и при атаке в едином бронированном боевом порядке.

Санитарный инструктор роты, находясь в боевых порядках роты, с помощью санитаров-стрелков взводов оказывает первую медицинскую помощь тяжелораненым и организует их вывоз в укрытия, обозначает последние и указывает водителям БММ-1 и санитарных автомобилей. Значительная часть легкораненых выходит с поля боя самостоятельно.

Санитарный инструктор и санитары-стрелки, выполняя свои задачи, в то же время не должны отставать от своих подразделений. Поэтому часто они не смогут обнаружить всех раненых и оказать им первую медицинскую помощь. Поэтому общее руководство сбором раненых, оказанием им первой медицинской помощи, их вывозом из укрытий или мест поражения на ось движения МПБ должен осуществлять врач (фельдшер) батальона (дивизиона), используя для этого свои и приданные средства (санитарные машины подразделений сбора и эвакуации).

МПБ к началу наступления на обороняющегося противника располагаются в укрытиях за боевыми порядками своих батальонов. При МПБ первого эшелона бригады находятся средства сбора и эвакуации раненых, выделенные начальником медицинской службы бригады для работы на направлении данного батальона (санитарные автомобили, БММ-1, БММ-2).

Врач (фельдшер) батальона намечает направление перемещения МПБ за наступающим батальоном и определяет порядок вывоза (выноса) раненых и больных из рот.

Следуя по намеченной оси перемещения, МПБ задерживается у укрытий, где сосредоточены раненые, для оказания нуждающимся первой врачебной и доврачебной помощи. Начальник МПБ при наличии транспорта обеспечивает погрузку раненых в транспортные средства, осуществляющие эвакуацию в омедо или подвижное отделение омедо. О местах сосредоточения раненых он докладывает начальнику медицинской службы бригады. Для облегчения их обнаружения и эвакуации такие места сосредоточения раненых обозначаются хорошо заметными знаками.

Начальник медслужбы бригады должен осуществлять постоянный контроль за ходом вывоза раненых с поля боя и своевременностью их доставки из батальонов в омедо. При необходимости он организует дополнительный розыск и вывоз раненых в тех местах, где подразделения понесли наибольшие потери, а также там, где по условиям местности розыск был затруднен (лес, кустарник, населенные пункты и т.п.).

В одном районе с омедо к началу боя целесообразно развертывать и медицинские пункты группы артиллерии, зенитных подразделений, частей технического и тылового обеспечения, что облегчает последующий маневр медицинскими пунктами, омедо, так как при перемещении одного из них второй может оставаться на месте, осуществляя прием раненых и больных и оказание им медицинской помощи.

Указанный порядок размещения медпунктов, омедо должен быть определен в плане медицинского обеспечения.

Особое внимание следует обращать на скрытность перемещения, недопущение скученности или действий, которые могут раскрыть подготовку к наступлению.

В ходе боевых действий медицинское обеспечение бригады в наступлении из положения непосредственного соприкосновения с противником организуется таким же порядком, как и медицинское обеспечение наступления с выдвижением из глубины. В ходе наступления омедо выполняет свои задачи, сочетая работу с перемещениями за обеспечиваемыми подразделениями. Периодичность перемещения зависит от темпов наступления, количества раненых и больных, мест их нахождения, состояния путей эвакуации и других условий обстановки с таким расчетом, чтобы сроки поступления на них раненых не превышали 4-5 часов после ранения.

Омедо не должен отставать от подразделений первого эшелона бригады более, чем на 6-8 км. Срок и район развертывания оме-до определяется командиром бригады по докладу начальника медицинской службы возможно ближе к рубежу (району) наибольших санитарных потерь.

Омедо второго эшелона оперативного командования с началом наступления следует за первым эшелоном своей бригады и развертывается, как правило, при вводе бригады в бой и появлении раненых.

Для перемещения омедо имеющиеся раненые и больные эвакуируются в военные госпитали, действующие в интересах оперативного командования.

При нарушениях эвакуации из омедо с разрешения командира бригады раненые и больные до эвакуации в военные госпитали могут оставаться на месте под наблюдением медицинского состава и охраной или перевозиться за собой. Начальник медицинской службы бригады немедленно докладывает начальнику медицинской службы оперативного командования о месте и количестве раненых и больных.

Непрерывность в оказании первой врачебной и квалифицированной помощи раненым и больным в ходе наступательного боя обеспечивается применением различных видов маневра. Вид маневра определяется в каждом конкретном случае в зависимости от обстановки: потоком эвакуируемых раненых, силами и средствами медицинской службы.

Перемещение и развертывание МПБ, омедо, а также других приданных частей и подразделений осуществляется в интересах медицинского обеспечения оперативного командования в целом.

В тех случаях, когда в непосредственной близости от омедо в исходном положении развернут медицинский пункт артиллерийской или другой части, то на него производится эвакуация раненых на период перемещения омедо.

Время и место развертывания омедо в ходе наступления определяется конкретными условиями обстановки, прежде всего:

■ удаленностью частей, ведущих бой от МПБ и омедо, развернутых к началу наступления;

■ характером боя и перспективами дальнейшего развития боевых действий;

■ величиной санитарных потерь;

■ количеством и характером дорог и возможностью их использования для эвакуации раненых и больных.

В условиях стремительно развивающегося наступления и при небольших санитарных потерях целесообразно более позднее развертывание омедо с использованием для оказания медицинской помощи подвижных медицинских комплексов (АП-2).

В условиях успешно развивающегося наступления омедо в течение дня боя может перемещаться и развертываться 1-2 раза.

Объем медицинской помощи в омедо в наступательном бою зависит от конкретных условий обстановки. При поступлении большого числа раненых и частых перемещениях омедо он ограничивается неотложными мероприятиями первой врачебной, расширенной некоторыми мероприятиями квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии необходимости частых перемещений омедо, относительно небольшом поступлении раненых и больных объем медицинской помощи может быть расширен до проведения всех мероприятий первой врачебной и, частично, квалифицированной медицинской помощи. В то же время, при невозможности или затруднении эвакуации раненых из омедо объем помощи будет расширяться до оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме. Объем медицинской помощи в омедо в наступательном бою определяется начальником медицинской службы оперативного командования.

19. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ГУМАНИТАРНОГО ПРАВА. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

Учебные вопросы:

■ Международное гуманитарное право.

■ Медицинский персонал. Его определение и участие в вооруженных конфликтах.

■ Общие принципы работы и обязанности медицинского персонала.

До середины XIX в. соглашения о защите жертв войны носили случайный характер и налагали обязательства только на договаривающиеся стороны на основе строгой взаимности. В сущности, это были чисто военные соглашения, действующие только во время конфликта.

Возникновение гуманитарного права, связанное с зарождением движения Красного Креста, резко изменило ситуацию: государства добровольно связали себя универсальным договором, применяемым в любое время и при любых обстоятельствах. Медицинский персонал, работающий в зоне вооруженного конфликта, должен соблюдать нормы гуманитарного права. Медицинский работник в любой момент должен быть готов выполнять свои обязанности и отстаивать свои права, причем, при самых неожиданных обстоятельствах. Поэтому ему необходимо иметь четкое представление о своих правах и обязанностях. Но это не только его личная забота. Власти также обязаны принимать меры к тому, чтобы положения международного гуманитарного права были известны гражданам их стран, поскольку, ратифицируя документы международного гуманитарного права (Конвенции и Протоколы) или присоединяясь к ним, государства принимают на себя обязательство распространять знания об этих Конвенциях и Протоколах в своих странах «возможно шире как в мирное время, так и во время вооруженных конфликтов».

Учитывая характер задач, возлагаемых на медицинский персонал, ответственность и условия, в которых ему приходится работать, с одной стороны, и многочисленность и сложность соответствующих положений международного гуманитарного права - с другой, было бы невозможно подготовить его к выполнению возложенной миссии и ознакомить с положениями права в последний момент, когда конфликт уже начался. Следовательно, подготовку необходимо проводить еще в мирное время, до того, как возникнет действительная потребность в этих знаниях.

19.1. Международное гуманитарное право

Международное гуманитарное право, защищающее человека от последствий войны, основано на принципе человеколюбия и призвано обеспечивать защиту личности. Целью применения гуманитарного права является уменьшение страданий всех жертв вооруженных конфликтов, находящихся во власти неприятеля, будь то раненые, больные, потерпевшие кораблекрушение, военнопленные или гражданские лица.

С тех пор как швейцарский гражданин Анри Дюнан впервые увидел ужасы войны на поле битвы при Сольферино в Италии в 1859 году, он неустанно искал пути и средства защиты жертв таких конфликтов и медицинского персонала, который должен об этих жертвах заботиться. Он задумал создать еще в мирное время в каждой стране общества, которые могли бы во время войны оказывать помощь раненым. Четыре гражданина Женевы присоединились к нему, чтобы воплотить в жизнь эту смелую идею: генерал Гийом Дюфур, юрист Гюстав Муанье, врачи Луи Аппиа и Теодор Монуар. В 1863 году они основали Международный комитет помощи раненым, более известный как «Комитет пяти», который явился предшественником Международного Комитета Красного Креста (МККК).

Таким образом, именно Анри Дюнану принадлежит сама идея Красного Креста. Вместе с «Комитетом пяти» он, не жалея сил, трудился над созданием движения Красного Креста, которое объединяет сегодня во всем мире свыше 250 миллионов человек, стремящихся прийти на помощь тем, кто страдает, тем, кто попал в беду. В ответ на призыв МККК в октябре того же года представители ряда стран встретились в Женеве и решили создать общества по-

~ 298 ~

мощи раненым и ассоциации «добровольных помощников», впоследствии получившие название Национальных обществ Красного Креста.

Международный Комитет признал необходимым добиваться предоставления нейтрального статуса как раненым - жертвам военных действий, которые больше не участвуют в сражении (и поэтому не могут рассматриваться как «противники»), так и персоналу, который оказывает им помощь, с тем, чтобы дать ему возможность выполнять свою гуманную задачу.

Дипломатическая конференция состоялась в Женеве в августе 1864 года. Там представители 12 государств подписали небольшой (всего из 10 статей) международный договор, получивший название «Женевская конвенция об улучшении участи раненых в действующих армиях» от 22 августа 1864 года. К середине 1994 г. этот договор подписан в 162 странах. Подписание первой «Женевской конвенции» явилось чрезвычайно важным шагом на пути исторического развития человечества, поскольку именно тогда было положено начало созданию международного гуманитарного права, предназначенного для защиты жертв вооруженных конфликтов и персонала, ответственного за оказание им помощи.

Таким образом, существует тесная историческая связь между Красным Крестом и гуманитарным правом. Однако необходимо учитывать, что если государства и их правительства ответственны за международное гуманитарное право и его выполнение, то Красный Крест был и остается неправительственной и независимой организацией. Национальные общества Красного Креста, выполняя свои гуманные задачи, оказывают содействие властям и обязаны подчиняться законам своих стран. Но в то же время они сохраняют независимость от властей, поскольку обязаны всегда действовать в соответствии с принципами Красного Креста. Первоначальная идея основателей Красного Креста - способствовать созданию Национальных обществ в разных странах мира - вскоре получила широкое распространение. В первые десять лет после возникновения Движения были образованы 22 Национальных общества. Сегодня в 128 странах всех частей света есть Национальные общества Красного Креста. В конце первой мировой войны, вдохновленный быстрым распространением Движения по всему миру и той неоценимой пользой, которую оно оказалось способным принести в первые полвека своего существования, американский банкир Генри П. Дэвидсон решил объединить Национальные общества Красного Креста различных стран в федерацию по образцу Лиги Наций. В то время очень многие надеялись, что война с ее ужасами навсегда ушла в прошлое. Поэтому федерация, которую предполагалось создать, должна была сосредоточить свои усилия на мирной работе -на постоянной борьбе за улучшение здоровья людей, на профилактике болезней и облегчении страданий в масштабах всего мира.

Этот замысел был вскоре претворен в жизнь, и на международной медицинской конференции в Каннах 5 мая 1919 года была создана Лига обществ Красного Креста со штаб квартирой в Париже, а с 1939 года - в Женеве. В 1983 году она стала Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. С 1991 года - Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

Отличительная эмблема и ее значение Отличительной эмблемой Движения является красный крест или красный полумесяц на белом поле.

Знак красного креста на белом поле был создан путем обратного расположения цветов швейцарского флага. Он был принят из уважения к Швейцарии, поскольку Движение было основано швейцарскими гражданами. Позднее, в качестве равноценных эмблем были признаны изображения красного полумесяца и красных льва и солнца, но только первая из них продолжает использоваться. В случае вооруженного конфликта право на ношение этой эмблемы имеет медицинский и духовный персонал, как военный, так и гражданский, признанный в качестве такового стороной в конфликте, к которой он принадлежит.

Отличительная эмблема также используется санитарными формированиями и учреждениями, размещается на медицинских транспортных средствах, оборудовании и материалах. В этом случае эмблема является защитным знаком - лица и объекты, выставившие эту эмблему, не только не должны подвергаться нападению, но, напротив, должны пользоваться покровительством и защитой. Национальные общества Красного Креста могут, при условии соблюдения законодательства своих стран, использовать указанную эмблему в военное и мирное время в их гуманитарной деятельности для обозначения своего персонала и собственности. В этих случаях отличительная эмблема не дает права на защиту в соответствии с Женевскими конвенциями и Дополнительными про-

~ 300 ~

токолами, а используется лишь как опознавательный знак, показывающий, что лицо или объект, обозначенные таким образом, принадлежат Национальному обществу. В военное время такой знак должен быть достаточно небольшим по размеру, чтобы его нельзя было спутать с защитным знаком. Из тех же соображений его нельзя помещать на нарукавных повязках и крышах зданий. Международный Комитет Красного Креста, Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также их должным образом уполномоченный персонал имеют право во всякое время использовать отличительную эмблему. В виде исключения и со специального разрешения соответствующего Национального общества, отличительная эмблема может использоваться в мирное время для обозначения автомашин скорой помощи и мест нахождения пунктов помощи, предназначенных исключительно для бесплатного лечения раненых и больных.

Подписание I Женевской конвенции 22 августа 1864 года ознаменовало собой рождение международного гуманитарного права - новой отрасли международного публичного права. Международное гуманитарное право защищает жертв войны и персонал, на который возложена обязанность по оказанию им помощи. С тех пор продолжается неизменное развитие этой отрасли права.

Первоначальная идея, лежавшая в основе международного гуманитарного права, дала жизнь целой серии конвенций, разработанных с учетом новых театров военных действий и опыта новых войн (военных действий на море, новых видов наступательного оружия, вооружений и т. д.), а также необходимости обеспечить лучшую защиту жертв в связи с этими переменами и достижениями технического прогресса. Прежде всего, защита, предоставляемая Женевской конвенцией, по улучшению участи раненых и больных в действующих армиях от 22 августа 1864 года, была существенно расширена Конвенциями 1906 и 1929 годов. Положения этих Конвенций были приспособлены к условиям морской войны Конвенцией, подписанной в Гааге в 1899 году, которая в 1907 году была заменена новой Конвенцией, посвященной той же проблематике. Эти Конвенции были приняты в рамках Конференций мира, участники которых стремились найти всеобъемлющее решение всех

»_/ »_/ У'-Ч

проблем, связанных с войной. Опыт первой мировой войны вскоре после этого привлек внимание к необходимости улучшить обращение с военнопленными. Соответствующая Конвенция была подписана в Женеве в 1929 году. Она развила и дополнила положения, утвержденные в 1899 и 1907 годах на Конференциях мира, о которых говорилось выше. Затем, в 1949 году, после второй мировой войны, в ходе которой мирное население подвергалось жестоким массовым расправам, была принята IV Женевская конвенция о защите гражданского населения на территории противника или оккупированной территории.

На Дипломатической конференции 1949 года были также пересмотрены ранее принятые Конвенции, в результате чего сегодня действуют четыре Женевские конвенции, датированные 12 августа 1949 года, которые обычно называют «Женевскими конвенциями». Этим термином обозначаются следующие Конвенции.

Конвенция об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях (I Конвенция).

Эта Конвенция является четвертой, расширенной и пересмотренной в свете полученного опыта версией Конвенции 1864 года. Она закрепляет принцип, который лежит в основе создания Красного Креста: раненые и больные военнослужащие должны при всех обстоятельствах пользоваться гуманным обращением без всякой дискриминации, особенно дискриминации по признаку национальности, а, следовательно, военный санитарный транспорт и госпитали с их медицинским персоналом также должны пользоваться защитой и уважением. Видимым знаком их неприкосновенности является эмблема красного креста или красного полумесяца на белом поле.

Конвенция об улучшении участи раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море (II Конвенция).

Эта Конвенция представляет собой версию I Конвенции, переработанную для применения в условиях боевых действий на море. Она решает те же задачи, что и первая, но в иных обстоятельствах, и защищает те же категории лиц, добавляя к ним еще одну, специфическую для морской войны категорию - потерпевших кораблекрушение.

Конвенция об обращении с военнопленными (III Конвенция).

Эта Конвенция определяет права и обязанности военнослужащих, захваченных в плен противником и, таким образом, ставших военнопленными.

Конвенция о защите гражданского населения во время войны (IV Конвенция).

Эта Конвенция касается защиты гражданского населения, находящегося во власти воюющей державы. Она применяется как к лицам, которые оказались на территории государства противника, так и ко всему населению оккупированной территории.

Женевские конвенции ныне признаны 194 государствами, иными словами - почти всем международным сообществом. Признано, что их важнейшие положения имеют силу обычая, и потому являются обязательными для всего международного сообщества. Наряду с положениями, специфичными для каждой Конвенции, они содержат много положений, общих для них всех, относящихся, например, к области их применения, системе контроля и принуждения, выполнению Конвенций, а также минимальные нормы, применяемые в случае вооруженных конфликтов, не носящих международного характера (статья 3, общая для всех Конвенций). Разработанные в духе I Конвенции 1864 года, все они призывают к покровительству и защите во время вооруженного конфликта всех лиц, которые вообще не принимают или уже не принимают активного участия в сражениях. С 1949 года, когда были приняты эти Конвенции, количество вооруженных конфликтов растет, расширяется круг гражданских лиц, страдающих от последствий применения все более смертоносных вооружений, все шире распространяются методы партизанской войны. Более того, основная масса этих конфликтов возникает не между разными государствами, а внутри одного государства, как результат столкновений либо между противоборствующими кликами, либо между инакомыслящими или освободительным движением и правящим режимом.

По этим причинам Дипломатической конференцией были разработаны и 8 июня 1977 года приняты два Дополнительных Протокола к Женевским конвенциям 1949 года. Поскольку эти Протоколы являются «дополнительными» к Женевским конвенциям, последние полностью сохраняют юридическую силу. Два Протокола являются дополнительными к четырем Конвенциям в целом. Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 года, касающийся защиты жертв международных вооруженных конфликтов (Протокол I), применяется в случае международных конфликтов, тогда как Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 года, касающийся защиты

~ 303 ~

жертв вооруженных конфликтов немеждународного характера (Протокол II), является дополнительным к общей статье 3 всех четырех Конвенций и применяется во время вооруженных конфликтов немеждународного характера.

19.2. Медицинский персонал.

Его определение и участие в вооруженных конфликтах

Протокол I 1977 года дает следующее определение медицинского персонала: «медицинский персонал» означает лица, которые назначены стороной, находящейся в конфликте, исключительно для медицинских целей, для административно-хозяйственного обеспечения медицинских формирований или для работы на санитарнотранспортных средствах и для их административно-технического обеспечения. Такие назначения могут быть либо постоянными, либо временными». Конкретно перечисляются следующие медицинские цели: «розыск, сбор, транспортировка, установление диагноза или лечение, включая оказание первой медицинской помощи, раненым, больным и лицам, потерпевшим кораблекрушение, а также профилактика заболеваний».

Эти определения требуют следующих пояснений. Медицинский персонал может быть гражданским или военным, но гражданский персонал пользуется защитой, предоставляемой международным гуманитарным правом медицинскому персоналу, только в том случае, если он получил назначение от находящейся в конфликте стороны, к которой он принадлежит. Таким образом, гражданский врач, продолжающий практиковать в ходе вооруженного конфликта и не получивший конкретного назначения от своей страны, не включается в состав медицинского персонала по смыслу международного гуманитарного права. Это ограничение объясняется тем, что медицинский персонал пользуется особыми привилегиями и, поскольку воюющая держава несет ответственность за любые возможные злоупотребления, она должна осуществлять определенный контроль за лицами, которым предоставлены эти привилегии.

Термин «медицинский персонал» используется здесь не в узком смысле. Весь персонал, чья работа необходима для обеспечения эффективной помощи раненым и больным, пользуется защитой как медицинский персонал все то время, пока он находится в составе медицинской службы. Таким образом, эта категория может

~ 304 ~

включать, например, госпитального повара, администратора или механика, обслуживающего медицинский транспорт. Вместе с тем многие из прав, которые предоставлены медицинскому персоналу, и возложенных на него обязанностей относятся непосредственно к медицинским работникам в прямом смысле слова.

Назначение медицинского персонала может быть как постоянным, так и временным. В последнем случае персонал может рассматриваться как «медицинский» только на время назначения. Но и при определенной, и при неопределенной продолжительности назначения он, чтобы пользоваться защитой, предусмотренной для медицинского персонала, должен быть назначен исключительно для медицинских целей. При этом категорически запрещается пользоваться указанной защитой в целях, например, коммерции и тем более для участия в боевых действиях.

Помимо медицинского персонала, принадлежащего к одной из сторон в конфликте, предоставлять свои услуги в вооруженном конфликте может и иностранный медицинский персонал. Этот персонал может быть предоставлен в распоряжение стороны в конфликте государством, которое само не является стороной в конфликте, либо обществом помощи (таким, как Национальные общества Красного Креста или Красного Полумесяца) такого государства, либо работать под контролем МККК. На практике наиболее часто встречается последняя категория медицинского персонала - то есть, медицинские работники, предоставленные в распоряжение МККК Национальными обществами Красного Креста или Красного Полумесяца.

Медицинские работники, которых привлекают к оказанию помощи при возникновении конфликта, должны помнить, что обязанностью государств и всех их граждан, независимо от рода деятельности, является строгое соблюдение положений Конвенций и Протоколов. Как граждане государства, связанного Конвенциями (а в случае некоторых государств - и Дополнительными протоколами), медицинские работники обязаны подчиняться требованиям этих документов вне зависимости от того, включены или нет указанные нормы во внутригосударственное законодательство их страны. Всякое несоблюдение этих норм есть правонарушение, которое может повлечь за собой санкции, о которых говорится далее. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы медицинский персонал хорошо знал свои обязанности и права, предусмотренные между-

~ 305 ~

народным гуманитарным правом, и понимал, что он может, совершенно неожиданно и в любой момент, оказаться в ситуации, которая потребует от него осуществления этих прав и выполнения обязанностей.

Эти права и обязанности были установлены для того, чтобы медицинский персонал мог выполнять возложенные на него гуманные задачи, а именно - оказывать помощь жертвам вооруженных конфликтов, когда бы такие конфликты ни происходили.

Обязанности, возложенные на медицинский персонал, как мы увидим, прямо связаны с правами покровительствуемых лиц, вверенных его заботам. Так, обязанность гуманно обращаться с раненым связана с правом этого раненого на гуманное обращение; обязанность не подвергать ни одного военнопленного медицинским процедурам, противопоказанным ему по состоянию здоровья, а также медицинским опытам, связана с правом военнопленного на уважение его физической и психической неприкосновенности.

Конвенции и Протоколы предоставляют медицинскому персоналу права для того, чтобы тот мог выполнять свои гуманные задачи. Этот персонал представляет собой, так сказать, орудие защиты раненых и больных, и именно поэтому он пользуется особыми правами. Более того, эти права непосредственно связаны с соответствующими обязанностями государства, к которому принадлежит медицинский персонал, а также сторон в конфликте. Так, право медицинского персонала на защиту связано, например, с обязанностью противника уважать этот персонал; подобным же образом право доступа Медицинского персонала к местам, где требуется его помощь, связано с обязанностью сторон в конфликте разрешать ему доступ в такие места.

Среди обязанностей, возложенных на медицинский персонал, следует выделить обязанности, требующие действия, и обязанности, требующие воздерживаться от действий. Например, медицинский работник обязан действовать, когда больной или раненый нуждается в помощи; однако медицинский работник обязан также воздерживаться от некоторых действий, а именно, от таких, которые противоречат интересам пациента. С другой стороны, бездействие - т. е. неоказание должной помощи больному, может представлять собой невыполнение медицинским персоналом своих обязанностей.

Среди признанных прав медицинского персонала могут быть также выделены права, предполагающие определенные действия сторон в конфликте, такие, как оказание всевозможного содействия медицинскому персоналу для того, чтобы он мог как можно лучше выполнить свои задачи, и права, предполагающие обязанность сторон в конфликте воздерживаться от определенных действий, например, от применения репрессалий к медицинскому персоналу.

19.3. Общие принципы работы и обязанности медицинского персонала

Рожденная на поле боя идея, вдохновлявшая основателей Движения Красного Креста, была вызвана к жизни стремлением облегчить человеческие страдания путем оказания помощи и обеспечения ухода за ранеными и больными, в чем, собственно, и состоит задача врача.

С того времени, когда Красный Крест появился как общественный институт, он ведет неустанный поиск соответствующих путей и средств для осуществления этого стремления. Женевские конвенции и Дополнительные протоколы появились, благодаря его усилиям. Роль, которую выполняет медицинский персонал, всегда признавалась Красным Крестом в высшей степени важной, и с самого начала он позаботился о том, чтобы такой персонал, призванный оказывать помощь раненым и больным на поле боя, пользовался теми же покровительством и защитой, что и священнослужители. Задачу, которую выполняют последние, можно считать дополнительной по отношению к задачам медицинского персонала, ведь священнослужители дают последнее напутствие умирающим.

Положения международного гуманитарного права защищают медицинских работников, чьи услуги необходимы во время вооруженных конфликтов, если:

на территории их страны идет внутренний конфликт;

их страна вовлечена в вооруженный конфликт с другой страной;

их страна частично или полностью оккупирована другой страной;

их Национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца, или их страна, сохраняя нейтралитет в конфликте, принимают решение предоставить медицинский персонал в распоряжение одной из воюющих сторон или МККК.

Раненые, больные и потерпевшие кораблекрушение, военнопленные и гражданское население, страдающие от последствий вооруженного конфликта, т. е. все лица, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях, должны при всех обстоятельствах пользоваться гуманным обращением.

Все перечисленные категории лиц пользуются защитой международного гуманитарного права. Медицинские работники, призванные оказывать этим людям помощь, должны в любых обстоятельствах действовать гуманно, как можно более ответственно выполняя свой долг, как велит им совесть. Принцип гуманности, сострадания к жертвам является одним из основополагающих принципов международного движения Красного Креста.

Защита медицинского персонала - не личная привилегия его членов, она естественно вытекает из положений, разработанных для того, чтобы обеспечить покровительство и защиту жертвам вооруженных конфликтов

Защита предоставляется медицинскому персоналу, с тем чтобы облегчить ему выполнение поставленных перед ним гуманных задач, и только при том условии, что он занимается исключительно выполнением этих задач, и лишь на время их выполнения. Например, совершенно ясно, что вспомогательный медицинский персонал, упомянутый в I Конвенции (ст. 25), не пользуется защитой тогда, когда он осуществляет свои военные функции. Подобным же образом врач, находящийся под защитой Конвенций, не может пользоваться этой защитой для получения коммерческой выгоды.

Медицинский персонал должен воздерживаться от каких бы то ни было враждебных действий. Медицинский персонал находится под защитой, потому что он обязан соблюдать нейтралитет в вооруженном конфликте, в ходе которого он занимается оказанием помощи. Если медицинский персонал перестает быть нейтральным, он теряет право на защиту. «Нейтралитет» в данном случае означает требование к медицинскому персоналу воздерживаться от каких бы то ни было враждебных действий или, в более широком смысле, от любого вмешательства в военные действия. Именно на этом условии ему предоставляется особая защита.

Медицинскому персоналу разрешено иметь только личное оружие и использовать его только для самообороны и защиты своих раненых и больных.

Если принимать во внимание только гуманную миссию, возложенную на членов медицинского персонала, и ту защиту, которой они пользуются в соответствии со своим нейтральным статусом, то предположение, что они могут быть вооружены, кажется странным.

Мы, однако, должны учитывать те непредвиденные обстоятельства, в которых может оказаться медицинский персонал, работающий в зоне международного или немеждународного вооруженного конфликта. Такой конфликт зачастую порождает состояние хаоса, которое само по себе способствует совершению актов насилия, например, изнасилований, грабежей или разбойных нападений. Совершенно необходимо защищать раненых и больных от действий такого рода. Кроме того, раненые солдаты далеко не всегда бывают совершенно беспомощны, а это вызывает потребность поддерживать порядок среди раненых и во всех медицинских учреждениях. Главным образом по этим двум причинам государства не исключают полностью возможность для медицинского персонала иметь оружие. В действительности международное гуманитарное право, не разрешая этого в прямой форме, молчаливо позволяет медицинскому персоналу иметь оружие. Вместе с тем, медицинский персонал может иметь только личное стрелковое оружие и использовать его исключительно в целях, указанных выше. Если бы медицинский персонал попытался силой оружия воспрепятствовать наступательным операциям, он потерял бы свой «нейтралитет» в конфликте и, соответственно, право на защиту, исключая, разумеется, те случаи, когда противник умышленно пытается убить раненых, больных или членов медицинского персонала.

Медицинский персонал должен располагать опознавательными знаками и документами. С тех пор как были приняты Протоколы 1977 года, особое значение придается тому, чтобы приложение и отличительный знак был ясно виден издалека. Все члены медицинского персонала, которые пользуются защитой, на оккупированных территориях или территориях, где идут или могут идти бои, должны носить как можно более ясно видимый отличительный знак (например, большой красный крест на груди и спине). Кроме того, они должны иметь удостоверения личности, требования к которым изложены в статье 1 Приложения 1 Протокола I.

Протокол I от 1977 года вводит новый защитный знак для персонала гражданской обороны - голубой равносторонний треугольник на оранжевом поле. Медицинский персонал, приписанный к формированиям гражданской обороны, вправе использовать оба отличительных знака. В любом случае знак или знаки должны быть как можно более ясно различимы, ведь именно в этом залог их действенности. Нет никаких препятствий для подготовки еще в мирное время средств опознавания медицинского персонала. Напротив, такая подготовка желательна, поскольку изготавливать их наспех достаточно трудно.

Медицинский персонал, совершающий нарушения международного гуманитарного права, подлежит наказанию.

Все нарушения норм международного гуманитарного права представляют собой несоблюдение этого права, и государства-участники Конвенций обязаны пресекать эти нарушения. Порядок такого пресечения международным гуманитарным правом конкретно не определен. Как правило, санкции за нарушение наиболее важных норм международного гуманитарного права предусматриваются внутренним уголовным законодательством. Международное гуманитарное право определяет ряд нарушений своих норм как серьезные нарушения. В этих случаях международное гуманитарное право требует не только пресечения этих нарушений, но и уголовного наказания виновных. Вместе с тем, вид и мера наказания определяются внутригосударственными законодательными органами. Более того, серьезные нарушения официально считаются военными преступлениями и, соответственно, подлежат уголовному преследованию независимо от времени (т. е. на них не распространяется срок давности) и места совершения (универсальная юрисдикционная компетенция). Рассмотрим нарушения, которые, будучи совершены медицинским персоналом во время выполнения им своих задач, являются серьезными нарушениями международного гуманитарного права, если они направлены против лиц или объектов, находящихся под защитой этого права. К таким нарушениям относятся:

умышленное убийство;

пытки или бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты либо иные медицинские или научные опыты;

умышленное причинение больших страданий или серьезного ущерба здоровью или личности;

любое преднамеренное действие или бездействие, которое серьезно угрожает физическому или психическому состоянию этих лиц; в этой связи необходимо отметить, что сдача крови для переливания или кожи для пересадки разрешаются только с согласия донора, которое получено без какого-либо принуждения, и притом только в лечебных целях; записи о сдаче крови для переливания или кожи для пересадки фиксируются в медицинском журнале;

вероломное использование отличительной эмблемы красного креста или красного полумесяца, либо другого признанного отличительного знака или сигнала, повлекшее смерть или серьезный ущерб физическому состоянию или здоровью.

Что происходит с лицом или лицами, виновными в подобных серьезных нарушениях. Каждое из государств-участников Женевских конвенций (и Дополнительных протоколов) обязано разыскать лиц, совершивших или приказавших совершить такие нарушения. Условия предоставления медицинской помощи Медицинский персонал, предоставляющий свои услуги во время вооруженного конфликта, обязан, как и в мирное время, соблюдать принципы медицинской этики.

Принципы медицинской этики, т. е. профессиональные обязанности врача, первоначально изложенные в «клятве Гиппократа» (460-380 годы до Р. X.), которую должен знать каждый врач, остаются непреложными правилами для медицинских работников, как в мирное, так и в военное время.

В 1948 году Всемирная медицинская ассоциация (ВМА), объединяющая около 700 000 врачей, разработала современную версию этой клятвы под названием «Женевская клятва» и приняла в дополнение к ней «Международный кодекс медицинской этики». Не так давно и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала свой проект кодекса медицинской этики. В резолюции 35/179 от 27 января 1981 года Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций предложила Экономическому и социальному совету изучить этот проект и представить его для утверждения на XXXVI сессию Генеральной Ассамблеи.

Несмотря на то, что эти документы не имеют юридической силы в международных отношениях, так как они еще не приняты государствами, они пользуются широким признанием. Можно отметить, что, поскольку в Протоколе I медицинская этика конкретно упоминается, хотя определение ее и не приводится (ст. 16), именно к упоминавшимся выше документам следует обращаться при толковании положений Протокола, касающихся этого вопроса. Напомним основные правила «Женевской клятвы», в соответствии с которыми врач обязуется:

выполнять профессиональные обязанности добросовестно и с достоинством, считать состояние здоровья больного своей главной заботой;

не разглашать доверенных ему тайн;

не допускать никакой религиозной, национальной, расовой, политической или социальной дискриминации при выполнении своего долга;

признавать абсолютную ценность человеческой жизни; даже под угрозой не использовать медицинские знания против законов человечности.

В 1957 году МККК, Международный комитет военной медицины и фармации (МКВМФ) и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрили «Правила медицинской этики для военного времени» и «Правила предоставления помощи раненым и больным в вооруженных конфликтах», которые затем утвердила Всемирная медицинская ассоциация.

Последний документ определяет основные правила выполнения медицинских задач в условиях вооруженного конфликта. Вновь подтверждая принцип единства медицинской этики в мирное и военное время, он, в частности, конкретно указывает, что:

главной задачей медицинской профессии является обеспечение защиты жизни и здоровья человека; опыты на людях запрещаются;

в экстремальных условиях медицинская помощь должна предоставляться в соответствии с медицинской необходимостью и без различий по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских.

Следует отметить, что, хотя основные принципы медицинской этики являются признанными почти повсеместно, стандарты оказания медицинской помощи в различных регионах весьма различны. Соответственно, международное гуманитарное право не устанавливает одинаковых для всего мира стандартов, а ограничивается призывом к сторонам в конфликте применять к лицам, которые находятся в их власти и пользуются покровительством Конвенций, общепризнанные медицинские стандарты, которые они применили бы в сходных с медицинской точки зрения обстоятельствах к своим гражданам, находящимся на свободе.

С лицами, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях или вышли из строя, необходимо обращаться человечно.

Уход предоставляется без различий по каким бы то ни было соображениями, кроме медицинских.

Принцип предоставления помощи без какой- либо дискриминации проистекает как из медицинской этики, так и из одного из основополагающих принципов движения Красного Креста - принципа беспристрастности. Он означает недопустимость различий в обращении, обусловленных такими факторами, как раса, политические взгляды, вероисповедание, философские убеждения, пол, происхождение, язык, национальность, социальное или имущественное положение или какими-либо сходными критериями. Очередность оказания помощи определяется исключительно медицинскими требованиями.

Запрет проводить какое-либо неблагоприятное различие, однако, не означает, что со всеми пациентами следует обращаться совершенно одинаково. Особое внимание должно быть, к примеру, уделено наиболее уязвимым: детям, старикам и беременным женщинам. Не будет нарушением этого принципа и предоставление дополнительной одежды тем, кто из-за своего происхождения не привык к холоду и особенно плохо его переносит. Применяя этот принцип на практике, важно сообразовываться со здравым смыслом.

Лиц, находящихся под защитой Конвенций, запрещается подвергать какой бы то ни было медицинской процедуре, которая не требуется по состоянию их здоровья, а также подвергать каким бы то ни было медицинским, биологическим или иным научным опытам.

Положения международного гуманитарного права, действующие в этой области, носят особенно строгий характер. Это в значительной мере связано со зверствами, которые совершались во время второй мировой войны. В нормальных условиях для обеспечения развития медицины очень важное значение имеют опыты по проверке новых методов лечения и лекарств на людях, конечно, они должны проводиться при том условии, что принимаются все меры предосторожности и что этим людям предоставляются все возможные гарантии. Разумеется, такие опыты допустимы только с согласия тех, на ком они ставятся. Но невозможно быть абсолютно уверенным в добровольности согласия лиц, находящихся под защитой Конвенций, так как они, как правило, находятся во власти противника. Поэтому целесообразно заранее исключить любые научные опыты над этими людьми.

Применение данного правила не зависит от желания покровительствуемых лиц. Даже если они захотят, они не могут участвовать в подобного рода опытах, поскольку это является нарушением международного гуманитарного права.

Тем не менее, из этого правила допускается одно небольшое исключение: разрешаются две медицинские процедуры, которые не требуются по состоянию здоровья пациента: сдача крови для переливания и кожи для пересадки, если они проводятся при полном согласии доноров и исключительно в лечебных целях. Это исключение оправдано, поскольку разрешенные им процедуры очень важны для лечения раненых и больных и в условиях вооруженного конфликта могут даже сыграть решающую роль в спасении жизни пострадавшего.

Умышленное бездействие или серьезная небрежность тоже составляют нарушение международного гуманитарного права. Примерами таких нарушений являются: оставление без ухода лиц, для которых такой уход необходим, или заведомое оставление раненых или больных в таких условиях, при которых они подвергаются опасности заражения инфекционным заболеванием. За нарушения такого рода предусматриваются особенно жесткие санкции. Международное гуманитарное право рассматривает как «серьезное нарушение» и, в силу этого, как военное преступление, которое не имеет срока давности и преследуется на любой территории, любое преднамеренное действие или бездействие, которое серьезно угрожает жизни лиц, находящихся под защитой Конвенций и находящихся во власти стороны, к которой они не принадлежат.

Необходимо уважать волю раненых и больных. Действия, которые могут нанести ущерб здоровью пациента, например, медицинские опыты, запрещены, даже если пациент дает на них согласие. С другой стороны, прежде чем приступить к лечению, которое он считает нужным провести, врач должен получить на это согласие пациента, разумеется, если пациент в состоянии дать такое согласие. Таким образом, раненые и больные могут отказаться от хирургического вмешательства, которое они считают нежелательным. В этом случае, чтобы избежать возможных последующих обвинений, врачу следует попросить пациента, чтобы тот заявил об отказе в письменной форме и поставил под заявлением подпись.

Запрещаются репрессалии в отношении лиц и объектов, находящихся под защитой. Репрессалии - это действия, которые не соответствуют нормам права, но, тем не менее, преднамеренно осуществляются одним государством против другого в ответ на предшествующее противоправное действие последнего и имеют целью прекратить такое противоправное действие.

Международное право в определенных случаях допускает репрессалии, но международное гуманитарное право недвусмысленно запрещает любые формы репрессалий в отношении лиц и объектов, защищаемых им. Более того, если одна из сторон в конфликте обращается неподобающим образом с ранеными или военнопленными, другая сторона не имеет права делать то же самое. Для медицинского персонала, направленного в зону вооруженного конфликта для оказания соответствующей помощи, важно знать это и не только не содействовать осуществлению репрессалий в отношении лиц, находящихся под защитой, но и всеми способами противодействовать таким попыткам.

Полуян Игорь Александрович Корабач Вячеслав Николаевич Дрокин Алексей Вячеславович

КУРС ЛЕКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

Пособие

Ответственный за выпуск: В.В. Воробьев

Компьютерная верстка: С.В. Петрушина Корректор: Л.С. Засельская

Подписано в печать 24.08.2009.

Формат 60х84/16. Бумага офсетная.

Гарнитура Таймс. Ризография.

Усл. печ. л. 18,36. Уч.-изд. л. 12,77. Тираж 70 экз. Заказ 108б

Издатель и полиграфическое исполнение учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет».

ЛИ № 02330/0548511 от 16.06.2009. Ул. Горького, 80, 230009, Гродно.

Content

Полуян Игорь Александровчи и др Организация медицинского обеспечения войск

Введение

Глава 1. Понятие о военной медицине. развитие организационных форм медицинского обеспечения войск

История развития и содержание военной медицины

Опыт медицинского обеспечения в войнах и локальных конфликтах

Организация медицинского обеспечения войск, ее становление, развитие и содержание

Современный этап развития военной медицины

Глава 2. Задачи и организация медицинской службы вооруженных сил Республики Беларусь в военное время

Влияние особенностей современной войны на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск

Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время

Организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в военное время

Глава 3. Санитарные потери войск

Понятие об общих потерях личного состава войск.

Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на ее размеры. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого противником оружия

Особенности поражающего действия современного оружия.

Методы прогнозирования санитарных потерь:

Глава 4. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения

Содержание понятия «лечебно-эвакуационное обеспечение».

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий

4.3 Этап медицинской эвакуации

Виды и объем медицинской помощи

Организация медицинской сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

Организация проведения медицинской эвакуации раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

Глава 5. Основы организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках. медицинская разведка

Роль санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе медицинского обеспечения войск

Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических мероприятий

Определение понятия и содержание противоэпидемических мероприятий

Оценка санитарно-гигиенического состояния воинской части и санитарно-эпидемического состояния войск и района их расположения

Медицинская разведка, определение, задачи и порядок ее организации

Глава 6. Основы организации обеспечения соединений (воинских частей) медицинским имуществом и техникой в военное время

Определение понятия и задачи военно-медицинского снабжения. Довольствующие органы, подразделения и учреждения медицинского снабжения

Определение понятия «медицинское имущество», его классификация и краткая характеристика

Основы организации обеспечения медицинским имуществом и техникой в части

Глава 7. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. медицинское оснащение штатного медицинского персонала подразделений воинских частей

Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Порядок его применения

Медицинское оснащение санитарного инструктора и санитара. Порядок его применения

Глава 8. Медицинское имущество и техника военных медицинских частей и подразделений в военное время

Понятие о комплекте медицинского имущества

Классификация комплектов медицинского имущества

Предназначение комплектов медицинского имущества для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

Подвижная медицинская техника

Медицинские аппараты и приборы

Аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии

Средства функциональной диагностики

Средства рентгенодиагностики

Физиотерапевтическая аппаратура

Средства дезинфекции, дезинсекции и санитарной обработки

Типовое медицинское оснащение сооружений и оборудование для развертывания этапов медицинской эвакуации

Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества

Глава 9. Основы управления медицинской службой

Управление медицинской службой. Определение понятия, основные принципы и требования, предъявляемые к нему

Мероприятия по управлению медицинской службой.

Управление медицинской службой в ходе боевых действий.

Глава 10. Организация военно-медицинского учета и отчетности в вооруженных силах республики беларусь в военное время

Цели и задачи военно-медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах в военное время

Документы военно-медицинского учета

Документы военно-медицинской отчетности

Обязанности должностных лиц медицинской службы по ведению медицинского учета

Единицы медико-статистического военно-медицинского учета в военное время

Глава 11. Задачи и состав медицинской службы соединения (воинской части). организация деятельности штатного медицинского персонала подразделений соединения (воинской части)

Задачи медицинской службы соединения (воинской части)

Организационная структура медицинской службы соединения (воинской части)

Обязанности стрелка-санитара и санитарного инструктора. Их табельное оснащение, порядок его использования.

Способы розыска раненых в различных условиях обстановки; назначение, порядок проведения

Глава 12. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы медицинского пункта соединения (воинской части, подразделения)

Задачи, организационная структура и оснащение медицинского пункта батальона (МПБ)

Организация работы МПБ в различных видах боя

Задачи и организационная структура медицинского пункта соединения

Организация работы медицинского пункта соединения

Глава 13. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы отдельного медицинского отряда

13.1. Задачи и организационная структура омедо

13.2. Порядок развёртывания омедо. Требования, предъявляемые к выбору площадки и подготовка её для развертывания подразделений отряда

13.3. Назначение, схема развертывания, порядок проведения медицинской сортировки и оснащение приемно-эвакуационного отделения омедо

13.4. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы операционно-перевязочного отделения омедо

13.5. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы отделения госпитализации, лаборатории, рентгеновского и стоматологического кабинетов омедо

13.6. Назначение, схема развертывания, оснащение и организация работы подразделений материального и технического обслуживания омедо

Глава 14. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя

Задачи военного полевого госпиталя

Организационно-штатная структура и организация работы военного полевого госпиталя

Глава 15. Задачи, организационно-штатная структура и организация работы санитарно-эпидемиологической лаборатории и санитарно-эпидемиологического центра

Санитарно-эпидемиологическая лаборатория ОМБр.

Санитарно-эпидемиологический центр (СЭЦ). Задачи, организационная структура, оснащение и организация работы подразделений СЭЦ

Глава 16. Медицинское обеспечение воинской части при передвижении

Условия, определяющие деятельность медицинской службы бригады при передвижении. Организация медицинского обеспечения марша

Организация медицинского обеспечения перевозки войск

Глава 17. Медицинское обеспечение воинской части в оборонительном бою

Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в оборонительном бою

Мероприятия, проводимые медицинской службой в период организации обороны

Организация медицинского обеспечения бригады в ходе оборонительного боя

Глава 18. Медицинское обеспечение воинской части в наступательном бою

Условия деятельности медицинской службы механизированной бригады в наступательном бою

Мероприятия, проводимые медицинской службой бригады при подготовке к наступлению

Организация медицинского обеспечения механизированной бригады при различных способах перехода в наступление

19.3. Общие принципы работы и обязанности медицинского персонала