Леонид Иванович Колб

Медицина катастроф

Раздел 1. Определение медицины катастроф, медицинская характеристика катастроф

Стихийные бедствия – опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей. Они могут служить причиной многих аварий, катастроф. За последние 30 лет от природных катастроф во всем мире погибло более 4 млн человек, а число пострадавших превысило 3 млрд человек. Прямой экономический ущерб составил более 400 млрд американских долларов.

К стихийным бедствиям относятся: землетрясение, наводнения, ураганы, смерчи, бури, циклоны, цунами, извержения вулканов, лавины, оползни, сели, грозы, пожары, снежные заносы и обледенения, длительные засухи, метели, холода, град, сильные снегопады, туманы, гололед, изморози.

Реальный анализ и правильная оценка процессов, которые происходят в природе и обществе, свидетельствуют о возрастающей роли медицины катастроф в общей системе знаний и практической деятельности людей и охраны здоровья. В связи с этим медицину катастроф можно определить как научную дисциплину, которая имеет отношение практически ко всем медицинским отраслям (организации здравоохранения, терапии, хирургии, педиатрии, радиологии, токсикологии, психиатрии) и изучает проблемы организации экстренной медицинской помощи потерпевшим непосредственно в районе возникновения чрезвычайной ситуации или катастрофы.

Глава 1. Медицина катастроф, понятие о чрезвычайных ситуациях

Общие понятия о медицине катастроф

Медицина катастроф – это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений, возникших в результате чрезвычайной ситуации, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайной ситуации.

Служба медицины катастроф – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, обеспечивающими своевременное оказание медико–санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Общие понятия о чрезвычайных ситуациях

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на объекте либо на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, диверсий, эпидемий, эпизоотии, эпифитотий или других событий, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Основные поражающие факторы ЧС:

■ механические (динамические): взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнение и др.;

■ химические: ядовитые и отравляющие вещества;

■ радиационные: радиоактивные излучения;

■ термические: высокие и низкие температуры;

■ биологические: бактериальные средства, токсины и др.

Имеется пять стадий развития ЧС:

■ накопление отклонений от нормального состояния или процесса;

■ провоцирование ЧС;

■ начало ЧС, ее развитие и нарастание;

■ действие остаточных факторов поражения ЧС;

■ ликвидация последствий ЧС.

Выделяют также три периода развития ЧС:

■ острый период продолжается от возникновения ЧС до момента организации спасательных работ (минуты, часы);

■ подострый период длится от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавших (до 10–12 суток);

■ период отдаленных последствий (восстановления) начинается после эвакуации пострадавших и продолжается до полного восстановления или лечения в ЛПУ.

Зона чрезвычайной ситуации – это территория, на которой сложилась ЧС.

Классификация ЧС

ЧС бывают:

■ естественные (не зависящие от деятельности человека), природные катастрофы (стихийные бедствия):

• метеорологические (бури, ураганы, смерчи, циклоны, морозы, засухи, необычайная жара, пожары);

• теллурические и тектонические – извержения вулканов, землетрясение;

• топологические – наводнения, сели, оползни, снежные обвалы;

■ искусственные (вызываемые деятельностью человека), производственные (техногенные) катастрофы:

• транспортные – авиа– и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флоте (транспорте);

• производственные: с высвобождением энергии, механического, химического, радиационного, термического, бактериального агентов;

• специфические – эпидемии, войны;

• социальные – голод, терроризм, общественные беспорядки, наркомания, токсикомания.

По масштабам последствий:

■ локальные – имеют последствия, не выходящие за пределы рабочего места, рабочего участка, усадьбы, квартиры;

■ объектовые – последствия ограничиваются пределами объекта экономики и могут быть устранены за счет его сил и средств;

■ местные – имеют масштаб распространения в пределах населенного пункта, в том числе большого города, административного района, нескольких районов и могут быть устранены за счет сил и средств области;

■ региональные – последствия охватывают несколько областей и могут быть ликвидированы за счет сил и средств региона;

■ национальные – последствия, охватывающие несколько экономических районов (регионов), но не выходящие за пределы республики, страны, ликвидируются силами и средствами государства;

■ глобальные – выходят за пределы страны и распространяются на другие государства, устраняются как силами каждого государства на своей территории, так и силами и средствами международного сообщества.

По скорости возникновения и распространения:

■ внезапные (химические и взрывоопасные объекты, метро);

■ быстро распространяющиеся (пожары, ураганы);

■ распространяющиеся с умеренной скоростью (наводнения, выброс разных активных веществ).

В зависимости от места и времени возникновения:

■ прогнозируемые (на потенциально опасных объектах);

■ непрогнозируемые (природные, транспортные и т.д.).

В зависимости от вида поражения и числа пострадавших:

■ малые (пострадавших 25–30 человек, нуждающихся в госпитализации – 10–51 человек);

■ средние (пострадавших 101–1000 человек, нуждающихся в госпитализации – 21–250 человек);

■ большие (пострадавших 1000 человек и более, нуждающихся в госпитализации – свыше 250 человек).

По происхождению:

■ техногенные (транспортные аварии, аварии с выбросом СДЯВ или угроза их выброса, аварии с угрозой или выбросом радиоактивных или биологических веществ, пожары, взрывы, внезапное обрушение сооружений, аварии на электростанциях, газо–, нефтепроводах, на гидродинамических и очистных сооружениях);

■ природные (опасные географические, геологические, метрологические и гидрологические явления, природные пожары, инфекционные заболевания людей и животных, болезни сельскохозяйственных растений);

■ экологические – связаны с изменениями состояния суши (почвы, недр, ландшафтов: катастрофические просадки, оползни, обвалы земной поверхности из–за выработки недр, наличие тяжелых металлов (в том числе радиоактивных) и других вредных веществ в почве сверх ПДК (ПДУ).

Авария – это событие или происшествие, представляющее опасность для жизни людей, животных и приводящее к разрушению, повреждению либо уничтожению коммуникаций, зданий, сооружений, оборудования, сырья или готовой продукции.

Катастрофа – крупная авария на объекте хозяйствования или транспорте, повлекшая за собой гибель либо поражение людей, значительные разрушения или уничтожение материальных ценностей.

Химическое загрязнение – попадание ядовитого или отравляющего вещества в окружающую среду в количествах, создающих угрозу поражения в течение определенного времени.

Стихийное бедствие – это природные явления и процессы, вызывающие неблагоприятные последствия.

Эпидемия – массовое, прогрессирующее заболевание населения заразной болезнью.

Критерии эпидемии:

■ групповые заболевания (50 человек и более);

■ групповые заболевания не выявленной этиологии (20 человек и более);

■ лихорадочные состояния неустановленного диагноза (15 человек и более);

■ уровень смертности или заболеваемости превышает среднестатистический в 3 раза и более.

Эпизоотия – массовое, широкое распространение и заболеваемость инфекционной болезнью животных.

Энзоотия – это одновременное распространение инфекционной болезни сельскохозяйственных животных в определенной местности, хозяйстве или пункте, природные и хозяйственно–экономические условия которых исключают повсеместное распространение данной болезни.

Панзоотия – это массовое одновременное распространение инфекционной болезни сельскохозяйственных животных с высоким уровнем заболеваемости на огромной территории с охватом целых регионов, нескольких стран и материков.

Эпизоотии – факты массовых заболеваний или гибели животных.

Выделяются следующие виды эпизоотии:

■ по масштабам распространения – частные, объектовые, местные и региональные;

■ по степени опасности – легкие, средней тяжести, тяжелые и чрезвычайно тяжелые;

■ по экономическому ущербу – незначительные, средние и большие.

Эпизоотии, как и эпидемии, могут носить характер настоящих стихийных бедствий. Так, в 1996 г. в Великобритании свыше 500.000 голов сельскохозяйственных животных заразилось чумой крупного рогатого скота. Это вызвало необходимость уничтожения и утилизации останков больных животных. Из страны прекратился экспорт мясных изделий, что поставило ее животноводство на грань разорения. Кроме того, потребление мяса в Европе значительно уменьшилось и, как следствие, произошла дестабилизация европейского рынка мясных изделий.

Эпифитотия – широкое распространение инфекционных болезней растений, охватывающие район, область, республику. Панфитотией называется массовое заболевание растений и резкое увеличение численности вредителей растений на территории нескольких стран или континентов.

Критерии эпифитотии – массовая гибель растений.

■ Факторы степени ЧС:

• тип и размер бедствия;

• число жертв;

• место и время суток, время года;

• доступные ресурсы.

Последствия чрезвычайной ситуации – это совокупность результатов воздействия на людей, животных, окружающую среду, объекты хозяйствования факторов поражения.

Ликвидация чрезвычайных ситуаций – это аварийно–спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвычайной ситуации и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Предупреждение чрезвычайных ситуаций – это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.

В последние годы в Республике Беларусь, как и во всем мире, отмечается рост числа чрезвычайных ситуаций, особенно бедствий, связанных с деятельностью человека (антропогенные аварии и катастрофы). Это связано с наличием и ростом числа объектов народного хозяйства, работающих или имеющих запасы СДЯВ, горючего сырья, радиоактивных материалов Постановлением Совета Министров № 495 от 10.04.2001 г. была создана Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГС ЧС). Она предназначена для организации и осуществления мероприятий по предупреждению ЧС, а в случае их возникновения – для обеспечения безопасности населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий.

ГС ЧС имеет свои руководящие органы, органы повседневного управления, силы и средства и от складывающейся обстановки работает в трех режимах:

■ повседневном (при нормальной обстановке в Республике);

■ повышенной готовности (при ухудшении обстановки или прогнозе возможности возникновения ЧС);

■ чрезвычайном – функционирование при ЧС, угрожающих безопасности населения и влекущих за собой значительный материальный ущерб.

Координация и контроль деятельности различных министерств, других республиканских органов государственного управления Республики Беларусь по защите населения от последствий ЧС, прогнозированию стихийных бедствий, аварий и катастроф осуществляется Министерством по чрезвычайным ситуациям.

Имеется необходимость трактовки еще некоторых терминов и пояснений.

Безопасность – состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних или внешних угроз или опасностей.

Чрезвычайное положение – правовой режим временного государственного управления на определенной территории или в отдельных местностях, вводимый в соответствии с законодательством Республики Беларусь в целях обеспечения безопасности населения.

Массовые беспорядки – нарушения общественного порядка на определенной территории, носящие массовый характер, представляющие угрозу жизни и здоровью людей, дезорганизующие работу предприятий, учреждений и организаций либо направленные на разрушение или уничтожение государственного и личного имущества граждан.

Глава 2. Медико–тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

Медико–тактическая характеристика аварий на пожаро–, взрывоопасных объектах

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро–, взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву, называют пожаро–, взрывоопасными (ПВОО).

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых у половины пострадавших составит 20–60% поверхности тела. Технические ожоги будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

Как известно, горение – это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.

Для возникновения горения необходимы:

■ горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания);

■ окислитель (чаще это кислород; если количество кислорода в воздухе уменьшается до 14–15%, то горение прекращается);

■ источник заражения (пламя, электрический разряд и др.).

Прогнозирование пожаро– и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на ПВОО или сами представляют опасность.

При прогнозировании пожаро– и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:

■ наличие, размещение и характеристика ПВОО, степень (категории) их опасности;

■ характер застройки по месту расположения здравоохранения и ПВОО (плотность застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов и др.);

■ наличие транспортных коммуникаций, по которым перевозятся пожаро– и взрывоопасные вещества;

■ метеорологические условия.

В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро– и взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А, Б, В, Г, Д):

■ А: нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке металлического натрия и др.;

■ Б: предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, кинопленки и др.;

■ В: древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики, электростанции, текстильные предприятия и др.;

■ Г: металлургические заводы, термические цеха и др.;

■ Д: металлообрабатывающие предприятия, станкостроительные цеха и др.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Зона пожара – пространство, в котором происходит пожар.

Горение – физико–химический процесс с выделением тепла, света, дыма. Для возникновения горения необходимо наличие горючего материала, окислителя, источника зажигания.

Зона горения – пространство, в котором протекает процесс горения.

Зона задымления – пространство, примыкающее к зоне горения, заполненное дымом.

Пламя – пространство, в котором сгорают пары, газы, взвеси.

Для всех видов пожаров характерны взаимодействие в слое пламени горючего вещества с кислородом или другим окислителем; выделение в зоне горения тепла, света, продуктов сгорания.

Причиной возникновения природных пожаров являются естественные факторы (разряд молнии, самовозгорание, трение, падение космического тела). В 80% случаев пожары являются следствием нарушения человеком требований пожарной безопасности. Природные пожары приводят к уничтожению лесных массивов, гибели животных и растений, загрязнению атмосферы, нарушению теплового баланса, эрозии почвы. В ряде случаев природные пожары являются причиной гибели людей. Лесные пожары подразделяются на низовые, верховые, торфяные, подземные.

Низовые пожары составляют примерно 90% от общего количества лесных пожаров. При этом горят нижние части деревьев, трава, валежник, подлесок, выступающие корни. Скорость распространения низового пожара составляет 2,5–3,0 м/мин. Высота пламени – от 0,5 до 1,5 м.

Верховые (беглые) пожары характеризуются горением и быстрым продвижением огня по кронам деревьев при сильном ветре. Скорость верхового пожара иногда достигает 400–500 м/мин. Как гласит народная мудрость, «от сильного верхового пожара не ускакать даже на быстром скакуне». Во время беглого пожара ветер разносит горящие ветви и искры, которые поджигают лес на десятки, а порой и сотни метров вперед, создавая новые очаги пожара. Лесные пожары справедливо считаются одними из крупнейших по охвату территорий стихийных бедствий. Ежегодно в мире регистрируется около 200.000 таких пожаров, в которых выгорает 40 млн гектаров леса (территория, превышающая площадь Норвегии). В огне погибает ежегодно 0,1% всех лесных запасов планеты. В России такие пожары бывают ежегодно.

Торфяные пожары возникают в местах нахождения торфяных полей и месторождений торфа. При его возгорании происходит быстрое распространение огня по поверхности поля, а при сильном ветре горящие частицы торфа перебрасываются на значительные расстояния и образуют новые очаги пожара. При проникновении огня вглубь торфяного массива происходит возгорание нижних слоев торфа. Скорость распространения такого пожара – несколько метров в сутки. Иногда пламя из подземного очага пожара прорывается наружу, что является причиной возникновения наземных пожаров в населенных пунктах, лесных массивах, сельскохозяйственных угодиях, штабелях и караванах торфа. Характерная особенность торфяных пожаров – выделение большого количества дыма, что приводит к задымлению значительных территорий.

Подземные пожары возникают в шахтах, на рудниках, массивах полезных ископаемых. Причиной их являются как внешние тепловые импульсы (неосторожное обращение с огнем, неисправность электрооборудования, трение движущихся деталей машин и механизмов), так и самовозгорание угля, углистых пород, сульфидных руд. Особую опасность представляют подземные пожары в местах скопления взрывоопасных веществ, в том числе метана, угольной и сульфидной пыли. Профилактика подземных пожаров и предупреждение их последствий заключаются в том, что наряду с общими пожарно–профилактическими мероприятиями (использование негорючих материалов для крепления горных выработок, трудновоспламеняемых конвейерных лент и электрических кабелей в негорючих оболочках, устройство разветвленной сети пожарного водопровода и др.). Предусматривается применение специальных схем вскрытия и подготовки месторождений. Они позволяют локализовать участок в случае пожара и отвести пожарные газы в общешахтную исходящую струю воздуха, минуя остальные участки, на которых находятся люди.

Степные пожары являются следствием возгорания сухой травы или зрелых посевов сельскохозяйственных культур и распространяются в ветреную погоду со скоростью до 120 км/ч.

Камышовые пожары возникают по причине возгорания сухого камыша и надводной растительности. Характерной особенностью таких пожаров является высокая плотность огня, его быстрое распространение, большое количество дыма.

С целью предупреждения и профилактики природных пожаров ограничиваются площади их распространения, осуществляется эвакуация населения из опасной зоны, производится защита животного и растительного мира. Для успешного тушения пожаров разработана и реализуется единая система государственных и общественных мероприятий, названная пожарной профилактикой.

Пожарная профилактика достигается:

■ разработкой, внедрением и контролем за соблюдением пожарных норм, правил и ГОСТа;

■ совершенствованием системы подготовки специалистов, населения, технических средств пожаротушения;

■ проведением регулярных пожарно–технических обследований территорий и объектов;

■ проведением пропаганды пожарно–технических знаний среди населения.

Отдельные пожары – это пожары в изолированных зданиях, сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30–40 мин из отдельных очагов могут возникнуть участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с ураганной скоростью (50–100 км/ч). При таком ветре разрушаются здания, вырываются с корнем деревья. При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000°С, а вдыхание нагретого воздуха даже при температуре 600°С вызывает ожог дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин. При авариях на объектах групп А, Б возможны сплошные пожары, охватывающие всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку. При авариях на объектах групп В, Г и Д могут быть отдельно расположенные очаги пожаров, а их распространение на прилегающую застроенную часть города возможно только при определенных метеорологических условиях, характере застройки и степени огнестойкости зданий. Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени огнестойкости зданий, метеорологических условий, времени года и суток. Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3–й и 4–й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При этом ввод спасательных подразделений и других формирований по этой улице затруднен, требует специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень теплоизлучения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формирований возможен с определенными предосторожностями. При ширине улиц более 50 м ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и оказания медицинской помощи пораженным безопасен. Разрывы между зданиями более 100 м резко уменьшают пожароопасность района. При сухой погоде в дневное время, когда скорость ветра составляет 10–20 м/с, пожар распространяется со скоростью до 40–70 км/ч, а ночью интенсивность его распространения снижается примерно в 2 раза. Учитывается время развития пожара в здании до его полного охвата огнем. Продолжительность горения и тления в завалах может составлять несколько суток. Опасны пожары в больницах, домах инвалидов и престарелых, где физическое состояние людей не всегда позволяет организовать их быстрое спасение. Непредсказуемые последствия имеют пожары в жилых и административных зданиях большой этажности. Особенно опасны массовые пожары, представляющие собой совокупность отдельных и сплошных пожаров. Аварии, пожары в системах теплоснабжения способны на длительное время оставить жильцов в неотапливаемых домах и квартирах. В регионах с суровыми зимами только быстрая эвакуация может спасти людей. Очень опасны пожары на объектах нефтегазодобывающей промышленности (в том числе на море) и на нефтяных месторождениях во время разведочного бурения, когда от искры, образованной в результате трения песчинки или гальки о металлические конструкции, загорается нефтяной или газовый фонтан. Огненный смерч пылает с такой температурой, что около него сгорает все, что только может гореть. Такие пожары тушить очень сложно: огонь заливают, засыпают, пытаются сбить пламя направленными взрывами и реактивными струями воздуха. И все же иногда огненные факелы горят годами. Еще более страшные катастрофы происходят на морских нефтеразработках, где бедствия принимают международный характер в связи с пагубными последствиями разлива горящей нефти прямо в море: загрязняются побережья, гибнет планктон, наносятся огромные убытки рыбным промыслам. Финансовый ущерб, связанный с такими катастрофами, чрезвычайно велик. Основная часть нефтегазопродуктов на континентальных территориях государства перемещается с использованием трубопроводного транспорта. Количество аварийных ситуаций при этом ежегодно неуклонно увеличивается. Значительная часть трубопроводного фонда достаточно устарела. Наружная коррозия трубопроводов, медленные темпы их капитального ремонта, дефекты в строительстве, нарушения правил технической безопасности дают все основания предполагать, что число аварий будет возрастать, а это в свою очередь может привести к огромным экономическим потерям и экологическим бедствиям. Часто аварии на трубопроводном транспорте вызывают возникновение пожаров и взрывов транспортируемых топливных продуктов. Взрывы и пожары нефтепродуктов случаются при транспортировке их другими видами транспорта. Тяжелые последствия могут вызвать пожары и взрывы, возникающие на нефтехранилищах и складах горючего. Эти отрасли отличаются высокой аварийностью вследствие низкого технического уровня эксплуатации объектов, несовершенства систем управления технологическими процессами и противоаварийной защиты, износа оборудования. Пожары на предприятиях данных отраслей особенно опасны, так как вырвавшийся нефтяной фонтан при его воспламенении перебрасывает огонь на резервуары с нефтью, компрессорные установки и нефтепроводы.

Медицинская характеристика.

Основные поражающие факторы при пожарах:

■ тепловое излучение;

■ психологическое воздействие;

■ действия ядовитых веществ, образующихся в результате горения;

■ воздушная ударная волна;

■ летящие осколки оборудования.

Причины, определяющие число санитарных потерь при пожарах:

■ масштабы пожара;

■ характер и плотность застройки в населенных пунктах;

■ огнестойкость зданий и сооружений;

■ метеорологические условия (скорость ветра, осадки и др.);

■ время суток и плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Пожары на объектах промышленности, в отличие от стихийных пожаров, могут представлять большую опасность, поскольку окислителем является не только кислород атмосферы, но и содержащие его химические соединения (топливные углеводороды, перхлораты, пероксиды, селитра, целлулоид, порох). Процесс характеризуется быстрым повышением температуры, задымлением помещений, распространением огня скрытым путем, угрозой взрыва.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления. Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе оксида углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30–60 мин, а при концентрации 0,5–0,7% – в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10 м. Следует помнить, что СО поступает в организм через дыхательные пути. Первые признаки отравления – боль в висках и лобной области, шум в ушах, потемнение в глазах. Затем появляются мышечная слабость и головокружение, затрудненное дыхание, тошнота и рвота, возбуждение (или оглушение), потеря сознания.

Правила спасения пострадавших из горящих зданий и при тушении пожара

■ Прежде чем войти в горящее помещение, накройтесь с головой мокрым покрывалом, одеялом, плащом, куском плотной ткани.

■ Для защиты верхних дыхательных путей от высокой температуры и угарного газа дышите через увлажненную ткань.

■ В сильно задымленное здание (квартиру) следует входить вдвоем, двигаться ползком или, пригнувшись, придерживаясь стены, чтобы не терять ориентировку. Опасно входить в зону задымления, если видимость менее 15 м.

■ Дверь в задымленное помещение открывайте осторожно, чтобы избежать вспышки пламени от быстрого притока воздуха.

■ Отыскивая пострадавших, окликните их. Помните, что маленькие дети от страха часто прячутся под кровати, в шкаф, забиваются в угол и другие места.

■ Вынося пострадавшего из горящего здания, постарайтесь накрыть его каким–нибудь покрывалом.

■ Увидев человека в горящей одежде, набросьте на него пальто, плащ или какое–нибудь покрывало и плотно прижмите, этим вы ограничите доступ воздуха и быстрее прекратите горение.

■ Если на вас загорелась одежда, ложитесь на землю и, перекатываясь, сбейте пламя; бежать нельзя – это еще больше раздует пламя.

■ Если лестница и коридор заполнены густым дымом, а выйти по наружной лестнице невозможно, то оставайтесь в квартире, закройте входную дверь, законопатьте щели мокрыми тряпками и полейте дверь водой. Это защитит от пламени на достаточно длительное время. Не пытайтесь в многоэтажном доме спастись по задымленной лестнице, но это допускается, если есть возможность быстро раскрыть или выбить стекла в окнах, находящихся на лестничной клетке, что даст приток свежему воздуху. Двери помещений, откуда проникает дым на лестницу, следует плотно закрыть.

■ Если квартира заполнилась дымом, опуститесь на пол. Дышите через мокрое полотенце.

■ Вызывать пожарных необходимо даже в том случае, когда пожар потушен своими силами, так как огонь может остаться незамеченным в скрытых местах (в пустотах деревянных перегородок, под полом) и через некоторое время способен разгореться вновь.

Основные правила пожарной безопасности дома

■ Не ставить рядом с телевизором, особенно цветным, легковоспламеняющиеся предметы, не оставлять его включенным без присмотра.

■ Не пользоваться электропроводкой с поврежденной изоляцией.

■ Не включать в одну розетку несколько бытовых электроприборов большой мощности, не пользоваться самодельными приборами.

■ Не разогревать на открытом огне краски, лаки, мастики.

■ Не оставлять без контроля включенные газовые приборы. Строго соблюдать все требования газовой службы, помещенные в инструкции пользования газовыми приборами.

■ Не закрывать электролампы и другие светильники бумагой и тканями.

■ Не заправлять керосиновые приборы во время их работы и внутри помещения.

■ При приготовлении пищи помните, что некоторые жиры воспламеняются сами собой при нагревании до 450°С. Сквозняк или выкипающая через верх посуды жидкость могут погасить газовую горелку, что приводит к взрыву. Горящие масло и жир нельзя тушить водой, это приводит к распространению огня по всей квартире. Для тушения следует применять мокрую тряпку или полотенце.

■ Помните, что все электроприборы нуждаются в обслуживании, своевременном ремонте и постоянном контроле. При пользовании утюгом и другими электроприборами применяйте несгораемые подставки.

■ Не разрешайте детям пользоваться электроприборами, учите их правилам эксплуатации.

■ При запахе газа нельзя зажигать спички, зажигалки, включать и выключать свет и электроприборы. Необходимо закрыть кран на отводе к газовым приборам, открыть окна, форточки, двери и вызвать газовую службу.

В случае пожара необходимо выполнить следующее:

■ немедленно сообщите по тел. 101 (или 901), укажите точный адрес;

■ отключите газ и электричество;

■ помогите выйти из опасной зоны детям, больным, престарелым;

■ оповестите соседей;

■ осмотрите очаг возгорания и оцените обстановку, выянив возможность тушения пожара имеющимися средствами. Если пожар не удается ликвидировать, то следует немедленно покинуть помещение, взяв документы, ценные вещи и убедившись, что соседи предупреждены о беде;

■ при пожаре надо опасаться:

• высокой температуры воздуха, что может привести к ожогам верхних дыхательных путей; о задымленности;

• концентрации угарного газа и других вредных продуктов сгорания;

• обрушения конструкций здания;

• взрывов технологического оборудования и приборов;

• падения подгоревших столбов, балок, перекрытий и провалов в прогоревший грунт. Задымленность и высокая температура особенно опасны в подвалах и на верхних этажах зданий;

■ для тушения пожара используйте огнетушители, пожарные краны, воду, песок, землю, покрывала и другие имеющиеся средства;

■ огнегасящие вещества направляйте в места наиболее интенсивного горения и не на пламя, а на горящую поверхность. Если горит вертикальная поверхность, то воду подавайте в ее верхнюю часть;

■ в задымленном помещении применяйте распыленную струю, что способствует осаждению дыма и снижению температуры;

■ горящие жидкости тушите пенообразующими составами, засыпайте песком или землей, накрывайте покрывалом, одеждой, брезентом;

■ если горит электропроводка, то сначала выверните пробки или выключите рубильник, а потом приступайте к тушению;

■ правильно применяйте средства пожаротушения. Для приведения в действие пенного огнетушителя поднимите рукоятку вверх и перекиньте ее до отказа, затем переверните огнетушитель вверх дном. Образовавшуюся струю пены направьте на горящую поверхность. При отсутствии струи встряхните огнетушитель или прочистите выходное отверстие. Углекислотный огнетушитель направьте раструбом на горящую поверхность, вращая маховичок против хода часовой стрелки до отказа, откройте запорный вентиль. Выбрасываемой из раструба снегообразной массой покрывайте горящую поверхность до прекращения горения. Не держите раструб голой рукой во избежании обморожения.

Медико–тактическая характеристика очага взрыва

Взрыв – это высвобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Он приводит к образованию сильно нагретого газа (плазмы) с очень высоким давлением, который при моментальном расширении создает ударное воздействие (давление, разрушение) на окружающие тела. Взрыв в твердой среде сопровождается ее разрушением и дроблением, в воздушной или водной – вызывает образование воздушной или гидрологической ударных волн, которые и оказывают разрушающее воздействие на помещенные в них объекты.

Взрывы происходят за счет высвобождения химической энергии (главным образом, взрывчатых веществ), внутриядерной энергии (ядерный взрыв), электромагнитной энергии (искровой разряд, лазерная искра и др.), механической энергии (при падении на поверхность Земли метеоритов и др.), энергии сжатых газов (при превышении давления предела прочности сосуда – баллона, трубопровода и др.).

Взрывоопасный объект (BOO) – объект, на котором хранятся, используются, транспортируются вещества (продукты), приобретающие в определенных условиях способность к взрыву.

К BOO относятся предприятия оборонной, нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической, газовой, текстильной, хлебопекарной и фармацевтической промышленности, склады легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, сжиженных газов. Аварии со взрывами чаще всего происходят на тех предприятиях, где в больших количествах применяются углеводородные газы (метан, этан, пропан). Взрываются котлы в котельных, газовая аппаратура, продукция и полуфабрикаты химических заводов, пары бензина и других компонентов, мука на мельницах, пыль на элеваторах, сахарная пудра на сахарных заводах, древесная пыль на деревообрабатывающих предприятиях. Возможны взрывы в жилых помещениях, когда люди забывают выключить бытовой газ. Утечка взрывоопасных веществ – постоянный источник опасности для больших городов. Образование свищей на магистральных трубах и соединение метана (или другого газа) с кислородом зачастую приводят к взрыву. Скопление газа при его утечке обычно способствует возникновению самых серьезных аварийных ситуаций в коммунально–энергетическом хозяйстве. Частью обычной жизни больших городов становятся взрывы гранат и других самодельных взрывных устройств. Причиной гибели людей, особенно подростков, служит и неосторожное обращение со случайно обнаруженными взрывными устройствами. Типовой нефтеперерабатывающий завод мощностью 10–15 млн т в год сосредоточивает на своей промышленной площадке от 300 до 500.000 т углеводородного топлива, энергосодержание которого эквивалентно 3–5 Мт тротила. Такие технологические параметры, как температура, давление, содержание опасных веществ, приближаются к критическим, что представляет собой значительную опасность для людей (персонала предприятия), окружающей среды и самой промышленности. Анализ характера причин аварий в химической и нефтехимической промышленности показывает, что за последнее десятилетие большинство их (95%) связано со взрывами различных химических веществ, причем 54% – внутри аппаратуры, а 46% – в производственных помещениях и на наружных установках. Во многих случаях аварийная утечка и взрывное сгорание пожаро– и взрывоопасных веществ в атмосфере являются основными причинами разрушений, убытков, последующих обширных пожаров. Химические вещества, имеющиеся на объекте или синтезирующиеся в ходе неконтролируемых химических реакций, способны при аварии образовать токсические поражающие поля, занимающие большие площади.

Чрезвычайные ситуации нередко возникают в хранилищах и на складах пожаро– и взрывоопасных веществ. Поражение любого резервуара с пожаро– и взрывоопасными веществами в местах их массового хранения может сопровождаться сплошными пожарами, уничтожающими 80–90% основных производственных и материальных фондов организации.

Взрывы на предприятиях промышленности возникают из–за деформации, разрушения технологического оборудования, энергосистем и транспортных линий, обрушения конструкций и фрагментов помещений, утечки токсических соединений и ядовитых веществ.

Взрывоопасны следующие технологические линии:

■ зерновые элеваторы (пыль);

■ мельничные комбинаты (мука);

■ химические предприятия (углеводороды, окислители). Кроме кислорода окислителями являются кислородосодержащие соединения (перхлорат, селитра, порох, термит), отдельные химические элементы (фосфор, бром);

■ АЗС и нефтеперерабатывающие комплексы (пары и аэрозоли углеводородов).

Дистанцию поражений рассмотрим на примере взрыва 5–тонного топливозаправщика (U. Baiker, 1995).

Тепловое поражение воздействием огненного шара:

■ до 45 м – не совместимое с жизнью;

■ до 95 м – ожоги III степени;

■ до 145 м – ожоги II степени;

■ до 150 м – ожоги I степени;

■ до 240 м – ожоги сетчатки глаз.

Механические повреждения ударной волной:

■ до 55 м – не совместимые с жизнью;

■ до 95 м – ЧМТ, баротравма легких и ЖКТ;

■ до 140 м – разрыв барабанных перепонок.

Взрывная ударная волна может вызывать большие людские потери и разрушение сооружений. Размеры зон поражения зависят от мощности взрыва, степень использования вторичных мер – от вероятности возникновения опасной взрывчатой среды. Опасные площади делятся на разные зоны, согласно зависимой от времени и местных условий вероятности присутствия опасной взрывчатой среды.

■ Зона 0. Площадь, на которой есть постоянная, частая или долговременная опасная взрывчатая среда и где может образоваться опасная концентрация пыли, аэрозолей или паров. Это мельницы, сушилки, смесители, силосохранилища, производственные помещения, использующие топливо, продуктопроводы, питающие трубы и т.п.

■ Зона 1. Площадь, на которой по причине концентрации горючих паров, аэрозолей, вихревой, осажденной пыли можно ожидать случайного возникновения опасной взрывчатой среды. Непосредственная близость к загрузочным люкам; на площадках заполняющего или разгружающего оборудования; в зонах с хрупким оборудованием или линиями, сделанными из стекла, керамики и т.п.

■ Зона 2. Площадь, на которой можно ожидать появления опасной взрывчатой среды, но очень редко и на короткое время.

Оценка риска пылевого взрыва производится в непосредственной близости от устройств, содержащих пыль, из которых она может утекать, осаждаться и скапливаться в опасных концентрациях (мельницы). При взрыве пыли с малой концентрацией, находящейся в среде, головная волна сжатия взрыва может вызвать вихревое движение осажденной пыли, что дает большую концентрацию горючего материала. Риск взрыва пылевой смеси гораздо меньше газовой, паровой или туманной. Зоны аварий при объемных взрывах могут охватывать значительные территории.

Медицинская характеристика.

Основные критерии, определяющие величину санитарных потерь: вид взрывного устройства, мощность взрыва, место взрыва и время суток. В зависимости от количества и локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и сочетанными. По тяжести повреждения бывают легкими, средней тяжести, тяжелыми и крайне тяжелыми (табл. 1).

При соприкосновении с взрывным устройством происходит взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение (отрыв) сегментов конечностей.

Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей, заключающихся в:

■ острой массивной кровопотере и шоке;

■ ушибах легких и сердца;

■ сочетанном характере ранений;

■ травматическом эндотоксикозе;

■ комбинированном характере воздействия поражающих факторов.

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть состояния. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представлять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупности нередко обусловливает летальный исход. На догоспитальном этапе проявление ведущего повреждения наблюдается только у части пораженных, определяя для^них лечебно–эвакуационное предназначение. Однако у 10–15% пострадавших на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого, следует комплексно подходить к стратегии лечения пострадавших на этапах медицинской эвакуации. Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пострадавших с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отрывах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза. Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно–лицевой области и лор–органов, а также наружных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний – невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными. При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии ранений и повреждений, закономерностей формирования местных, сегментарных и общих морфофункциональных нарушений. Установлено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчатого вещества. Высокоскоростные потоки пламени и раскаленных газов, осколки и вторичные ранящие снаряды при очевидной их важности уступают ударной волне по масштабам и глубине функциональных морфологических нарушений и расстройств как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Значение имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва, в своей совокупности определяющих качественное этиопатогенетическое отличие взрывной травмы от типичных ранений. При подрыве на взрывном устройстве механически однородные структуры конечности и артериально–венозная сеть являются главными проводниками ударной волны. Вдоль этих анатомических образований формируются наиболее глубокие и протяженные контузионные повреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро– и микроскопическом уровнях. Особенно многочисленными потерями сопровождаются взрывы в местах массового скопления людей в закрытых помещениях: концертные залы, театры, вагоны поездов, метрополитен, гостиницы, общежития.

При взрывах можно выделить следующие виды поражений:

■ изолированные, комбинированные и сочетанные, происходящие в результате воздействия высокоскоростных, высокотемпературных газовых потоков и вторичных осколков;

■ травмы различного характера и локализации, возникающие под действием ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград;

■ термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей;

■ баротравму легких, органов слуха, желудочно–кишечного тракта, сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной, многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности;

■ отравление продуктами горения;

■ синдром длительного раздавливания при обрушении конструкций.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

Организация и особенности медицинской помощи.

Медицинская помощь при взрывах включает несколько этапов.

На догоспитальный этапе оказывают первую врачебную помощь.

Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавших, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап. Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. В большинстве случаев в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо соблюдать все меры'предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. Если даже они обнаружены вовремя, то оказание им квалифицированной медицинской помощи – трудная и требующая времени задача, особенно в отдаленных районах. Как правило, жители сельской местности живут вдали от медицинских центров и не имеют автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на этом этапе является соблюдение правила «золотого часа».

На госпитальном этапе оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Квалифицированная помощь включает распознавание всех имеющихся повреждений, рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.

Специализированная помощь способствует сокращению летальности и инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических специалистов, достижению наилучших результатов в последующей реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты хирургической помощи.

Посистемная оценка состояния пострадавших и активная ранняя диагностика повреждений осуществляется незамедлительно при поступлении пострадавших на этап квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача – выявить ведущие звено патогенеза и повреждение.

Рациональная интенсивная терапия направлена на ведущее звено патогенеза ранения и травмы.

Устанавливаются адекватные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без предоперационной подготовки в первую очередь выполняются неотложные мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации которых соответствует локализации повреждений.

Медико–тактическая характеристика наводнений

Наводнение – значительное временное затопление местности в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при заторах льда. Наводнения приводят к быстрому затоплению обширных территорий; при этом травмируются и гибнут люди, сельскохозяйственные и дикие животные, разрушаются или повреждаются жилые, промышленные, подсобные здания и сооружения, объекты коммунального хозяйства, дороги, линии электропередачи и связи. Гибнет урожай сельхозпродуктов, изменяются структура почвы и рельеф местности, прерывается хозяйственная деятельность, уничтожаются или портятся запасы сырья, топлива, продуктов питания, кормов, удобрений, строительных материалов. В ряде случаев наводнения приводят к оползням, обвалам, селевым потокам. Наводнения встречаются практически по всей территории Республики Ьсларусь, причиняют материальный урон, наносят ущерб здоровью населения и приводят к гибели людей.

Наиболее частыми источниками ЧС являются наводнения, дождевые паводки, погодные условия с интенсивным дождем и сильным ветром.

Опасные речные гидрологические явления:

■ ранний ледостав;

■ напор льда;

■ отрыв прибрежных льдов;

■ половодье;

■ дождевые паводки;

■ заторы;

■ ветровые нагоны;

■ высокие уровни воды;

■ низкие или высокие уровни грунтовых вод.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

■ сезонное таяние снежного покрова (отличается значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называется половодьем);

■ интенсивные дожди (характеризуются значительными кратковременными подъемами уровня воды и называются паводками);

■ заторы (скопление льда в русле реки) и засоры (скопление рыхлого, губчатого и мелко–колотого льда в начале зимы); иызванные в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке;

■ ветровые нагоны воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в устьях рек;

■ разрушение плотин, дамб, гидроузлов, запруд и других | идротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

■ I группа – низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы щоровью людей. Их периодичность – один раз в 10–15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположенных в низких местах;

■ II группа – высокие наводнения. Возникает угроза жизни июдей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения. Высокие наводнения происходят один раз в20–лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий;

■ III группа – выдающиеся наводнения. Затопление распространяется на речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50–100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий;

■ IV группа – катастрофические наводнения. Приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100–200 лет и затапливают более 70% сельхозугодий, города, населенные пункты, промышленные предприятия, дороги, коммуникации.

Основными характеристиками наводнения являются уровень подъема, расход и объем воды, площадь затопления, продолжительность, скорость течения и подъема уровня воды, состав водного потока и некоторые другие.

Уровень подъема воды – это показатель подъема воды относительно среднего многолетнего показателя уровня воды или нуля поста.

Расход воды – количество воды, протекающее через поперечное сечение реки в секунду (м^3/с).

Объем воды – показатель количества воды, измеряемый в млн м^2.

Площадь затопления – размеры территории, покрытой водой (км2).

Продолжительность наводнения – время затопления территории.

Скорость течения воды – скорость перемещения воды в единицу времени.

Скорость подъема уровня воды – величина, характеризующая прирост уровня воды за определенный промежуток времени.

Состав водного потока – перечень компонентов, находящихся в водном потоке.

Критический уровень воды – уровень по ближайшему гидрологическому посту, с превышения которого начинается затопление территории.

Карта затопления – крупномасштабная топографическая карта с указанием мест и масштабов затопления.

Стихийные явления, к которым относятся наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств. Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Опасность возникновения затопления низинных районов происходит при разрушении плотин, дамб и гидроузлов. Непосредственную опасность представляет стремительный и мощный поток воды, вызывающий поражения, затопления и разрушения зданий и сооружений. Жертвы среди населения и различные нарушения происходят из–за большой скорости и все сметающего на своем пути огромного количества поступающей воды. Высота и скорость волны прорыва зависят от размеров разрушения гидросооружения и разности высот в верхнем и нижнем бьефах. Для равнинных районов скорость движения волны прорыва колеблется от 3 до 25 км/ч, в горной местности доходит до 100 км/ч. Значительные участки местности через 15–30 мин обычно оказываются затопленные слоем воды толщиной от 0,5 до 10 м и более. Время, в течение которого территории могут находиться под водой, колеблется от нескольких часов до нескольких суток. По каждому гидроузлу имеются схемы и карты, где показаны границы зоны затопления и дается характеристика волны прорыва.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления.

■ Зона 1 примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления. Она простирается на 6–12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/час и более. Время прохождения волны – 30 мин.

■ Зона 2 быстрого течения (15–20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть 15–25 км. Время прохождения волны 50–60 мин.

■ Зона 3 среднего течения со скоростью 10–15 км/ч. Протяженность этой зоны – до 30–50 км. Время прохождения волны 2–3 ч.

■ Зона 4 слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6–10 км/ч. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36–70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отличаются рядом особенностей (образованиеволны прорыва при разрушении плотин). Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при подобных авариях основное значение имеют механические повреждения.

Они характеризуются:

■ непосредственным динамическим воздействием на тело человека волны прорыва;

■ травмирующим действием обломков сооружений, разрушаемых волной;

■ повреждающим действием различных предметов, вовлекаемых в движение волной.

В зонах затопления запрещено строительство жилья и предприятий. Однако в областях Республики Беларусь подобные нарушения начинают приобретать устойчивый характер, особенно индивидуальное строительство (коттеджи и дачные участки). На этих территориях можно ждать очередных чрезвычайных ситуаций с гибелью людей, когда дома и предприятия оказываются в зоне затопления.

К наиболее опасным морским геологическим явлениям природного происхождения относятся цунами, что в переводе с японского языка означает «высокая волна в заливе». Цунами представляет собой разновидность морских волн, возникающих при подводных и прибрежных землетрясениях. Необычно высокие волны прибоя неожиданно появляются на побережье при опускании, поднятии или изменении дна океана. Такие нарушения поверхности дна происходят одновременно на большой территории в результате тектонических движений почвы, извержений подводных вулканов, обвалов больших участков суши в океан, подводных сдвигов и оползней. Интенсивность цунами зависит от длины, высоты и фазовой скорости движения волны набега. Энергия цунами обычно составляет от 1 до 10% от энергии вызвавшего его землетрясения. К поражающим факторам цунами относятся ударная волна, размытие, затопление. Колоссальная кинетическая энергия волны позволяет цунами рушить практически все, что встречается на пути. Катастрофическое цунами, почти не снижая скорости, способно пройти через населенный пункт средних размеров, превратить его в руины и уничтожить все живое. После прохождения цунами побережье меняет свой облик, корабли выносятся на берег на расстояние сотен, а порой и тысяч метров от кромки моря. По многочисленным наблюдениям, в 95% случаев цунами возникают вследствие сильных подземных землетрясений. Сам факт регистрации подобного землетрясения уже несет информацию о возможном цунами. Более детальная обработка сейсмических данных о землетрясении позволяет определить координаты его эпицентра и магнитуду, а также возможность возникновения цунами с опасной высотой волны. Скорости распространения сейсмических волн в твердом теле Земли и цунами на акватории океана отличаются на несколько порядков. Поэтому между началом регистрации землетрясения береговой сейсмической станцией и приходом волны к берегу всегда есть пауза, длительность которой зависит от расстояния между эпицентром землетрясения и конкретным участком побережья. Ее наличие позволяет службе оповещения заблаговременно передать предупреждение в населенные пункты о надвигающейся опасности и осуществить мероприятия по предотвращению возможного ущерба от цунами на берегу и в море.

Медицинская характеристика.

Наводнения приводят к большим потерям, при этом различают прямой и косвенный ущерб. Потери при наводнениях чрезвычайно разнообразны, несмотря на предсказуемость наводнений. При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем – 60%.

Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем – 40%, санитарные – 25% ночью и 60% днем. Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно–эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно–прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов. Нечистоты загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. Возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально–бытовых условий жизни, скопление и миграция грызунов, диких животных. В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно–спасательных работ и оказания медицинской помощи. Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обусловливает работу медицинского персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от друга. В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах, медицинский персонал вынужден будет действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.). Для организации санитарно–эпидемических и противоэпидемических мероприятий направляются силы и средства ЦГЭ. Сход воды в областях наводнения оставляет после себя проблемы в общей инфраструктуре населенных пунктов (домах, садах, складах, магазинах). Люди не имеют возможности проживать в своих домах. Наводнения всегда означают повышенный риск инфекции. Часто предприятия химической промышленности или очистные сооружения также заливаются. Многочисленные возбудители и ядовитые химикалии попадают в воду и донные отложения.

По представлениям экспертов достаточным является проведение следующих мероприятий:

■ соблюдение осторожности в обращении с водой и остающимся отстоем. Собственно опасность эпидемии встречается только при сходе воды, так как донные отложения являются, возможно, носителем возбудителей. Особенная настороженность должна проявляться в отношении гепатита, брюшного тифа и дизентерии. Из средств индивидуальной защиты используют резиновые перчатки и сапоги, необходимо регулярно менять одежду. Обращать внимание на прием пищи или ее приготовление, общение с маленькими детьми. После окончания любых видов деятельности безотлагательно требуется душ с дезинфицирующим мылом;

■ отапливание и хорошая вентиляция помещений до полного высыхания. Влажность и теплый климат в полностью деревянных домах могут привести к распространению плесневых грибков. Вдыхаемые споры гриба способствуют развитию аллергических реакций и тяжелых поражений у восприимчивых и ослабленных людей (легионеллез). В течение первых недель мебель должна устанавливаться на большем расстоянии от стен. Картины не должны вывешиваться до просушки помещения, так же как и настенные (напольные) покрытия.

Действия при угрозе наводнения

■ Перенесите на верхние этажи дома или чердак наиболее ценное имущество.

■ Отключите газ, воду, электричество.

■ Закройте двери на замок.

■ Захватив ценности, документы и вещи первой необходимости, медикаменты, продукты питания и спасательные средства, направляйтесь на сборный пункт, где вам укажут дальнейшие действия.

Действия при внезапном наводнении

■ Поднимитесь на верхние этажи, чердак или крышу.

■ Проявляйте самообладание, помните, что помощь будет оказана обязательно.

■ Окажите помощь детям, престарелым и больным.

■ Если вы оказались на улице, на открытой местности, постарайтесь выйти на возвышенное место или поднимитесь на верх высокой постройки, дерева и др.

■ Остерегайтесь оборванных проводов, электросооружений, подмытых участков дорог.

■ Затапливаемые участки покидайте на лодках, плотах и подручных средствах, старайтесь их не перегружать.

■ Для привлечения внимания спасателей используйте яркую одежду, куски материи, флаги, а ночью – фонари.

■ Не пейте воду из затопленных колодцев.

Медико–тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС

К катастрофическим последствиям приводят крупные аварии на объектах, использующих в производстве радиоактивные вещества, способные при утечке заражать обширные территории. К одним из наиболее радиационно–опасных объектов относятся АЭС. В печально известные времена «холодной войны» они были, чуть ли не основными целями для поражения на территории потенциального противника. Находясь в очаге ядерного взрыва, АЭС сама становилась ядерным боезарядом, но уже с гораздо большей мощностью. Сегодня между ядерными державами установились довольно стабильные отношения, однако потенциальная опасность утечки радиоактивных веществ и связаные с этим проблемы по–прежнему остаются. Все больше некоторые диктаторские режимы стремятся заполучить доступ к ядерным технологиям. И если в развитых странах охрана радиационно–опасных объектов носит приоритетный характер, то в развивающихся странах к ней могут относиться не так серьезно. К тому же в последнее время мировое сообщество по–настоящему опасается «ядерного терроризма».

Не менее сложная проблема – отработанное ядерное топливо. Первоначальные попытки упрятать такие отходы в воды Мирового океана или же в землю вызвали серьезные экологические проблемы. В настоящее время ядерные отходы захораниваются в специальных герметичных инженерных сооружениях, хотя строительство таких могильников дело дорогостоящее, к тому же не дающее гарантий стопроцентной безопасности. Поэтому все государства пытаются любыми путями переместить ядерные отходы подальше от своих территорий. Ликвидация последствий аварий на АЭС, связанных с выбросом радиоактивных веществ, требует титанических усилий и немалых средств. Как и на других промышленных объектах, большинство аварийных ситуаций на АЭС вызывается пожарами. И здесь, как нигде, важны подготовленность работающего персонала и сверхнадежность используемого оборудования. Однако, несмотря на все принимаемые меры, аварии на АЭС случаются часто. Так, в ФРГ на 17 АЭС с 1982 по 1984 г. произошло 427 аварий, в 40 случаях с остановкой реакторов. В США в 1985 г. на каждую АЭС в стране в среднем приходилось по 33 аварии, вызванные низким качеством реакторов и другой аппаратуры, неудовлетворительным контролем за техническим состоянием оборудования, нарушениями правил безопасности, слабой подготовкой обслуживающего персонала. Не каждая авария на АЭС имеет катастрофические последствия, некоторые удается ликвидировать сразу же. Но если случится что–то действительно серьезное – реально оценить ситуацию можно будет лишь тогда, когда сменится несколько поколений людей.

Но эти аварии не идут ни в какое сравнение с аварией, произошедшей 26 апреля 1986 г. в украинском городе Чернобыле. Техногенную «катастрофу века» назвали аварией, когда вначале масштабы и количество человеческих жертв не казались столь трагическими. На крупнейшей в Европе АЭС произошли взрыв реактора РБМК–1000 четвертого энергоблока, частичное разрушение реакторного здания, кровли машинного отделения. Причиной этому послужил ряд ошибок, допущенных обслуживающим персоналом. Высокая температура обусловила испарение и возгонку из реактора как минимум 50 т ядерного топлива. Через проломы здания наружу было иыброшено 70 т ядерного топлива, 700 т радиоактивного реакторного графита из активной зоны реактора. Выброс составил 60–80% радиоактивных веществ, находящихся в реакторе. Для сравнения: масса радиоактивных веществ, образовавшихся во время взрыва атомной бомбы над г. Хиросимой (Япония), составила 4,5 т. 27 апреля 1986 г. было эвакуировано население г. Припяти в количестве 44600 человек. После этого руководство СССР и Украины пыталось скрыть от населения страны как наличие самой аварии, так и ее возможные последствия. Только после того как было замечено резкое повышение радиоактивного фона в сопредельных государствах, советское руководство организовало мероприятия по ликвидации последствий аварии. 3 мая 1986 г. началась эвакуация людей из 10–километровой, а 4 мая из 30–километровой зоны. К 7 мая было переселено 39 213 человек из опасного района, вывезено 34.000 тыс. голов скота из 94 населенных пунктов. За десять лет, прошедших после аварии, всего было переселено более 200.000 человек. Работы по «засыпке» реактора проводились с 27 апреля по 9 мая 1981 г. В общей сложности на четвертый энергоблок было сброшено около 5,5 тыс. т различных материалов. Над разрушенным реактором за 6 месяцев был сооружен «саркофаг», на аварийном объекте было уложено свыше 400.000 м3 бетона и смонтировано 6,8 тыс. т металлоконструкций. В работах участвовало около 32.000 ликвидаторов. В результате аварии, по официальным источникам, погиб 31 человек. Спустя 10 лет число жертв аварии уже достигло 25.000 человек, из них почти 8000 человек умерли от лучевой болезни, многие покончили жизнь самоубийством, понимая свою обреченность. По прогнозам американских специалистов, число жертв Чернобыля в начале следующего века может достичь 75.000 человек. В результате чернобыльской аварии радиоактивными веществами загрязнены многие районы.

Последние несколько лет зарубежная печать пишет о контрабандном вывозе с территории стран СНГ ядерного топлива для его дальнейшего использования в производстве ядерного оружия. К сожалению, случаи такой контрабанды были и, возможно, еще повторятся. Экономические проблемы, общее падение дисциплины и ответственности в отраслях, связанных с радиоактивными веществами, не способствуют повышению уровня охранных мероприятий в странах СНГ.

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений, называют радиационно–опасными объектами (РОО). Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно–энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией. К РОО при авариях с возможным загрязнением окружающей среды относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции, суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества. При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер вьгхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.

В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:

■ локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием, сооружением с возможным облучением персонала);

■ местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС);

■ общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС).

В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающей среды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных осадков на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем в течение многих лет накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды. Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).

Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности – выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии. При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид эллипса.

Выделяют зоны:

■ радиационной опасности;

■ умеренного загрязнения;

■ сильного загрязнения;

■ опасного загрязнения;

■ чрезвычайно опасного загрязнения.

Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счет у– и бета–излучения РВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения.'Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии. Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности населения на загрязненной территории. В этой фазе осуществляется обычный санитарно–дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и на средней фазе. В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучения населения, рабочих и служащих сверх установленных доз их действия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчиняются режиму радиационной защиты. Режимы радиационной защиты – это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий максимальное уменьшение возможных доз облучения.

Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения:

■ на военное время:

• однократное облучение в течение первых 4 суток – 50 рад;

• многократное облучение в течение 30 суток – 100 рад; о многократное облучение в течение 3 месяцев – 200 рад;

• многократное облучение в течение года – не более 300 рад;

■ на мирное время – 10 рад в течение года.

В зависимости от складывающейся радиационной обстановки проводятся следующие мероприятия по защите населения:

■ ограничение пребывания населения на открытой местности путем временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и служебных помещений на время рассеивания РВ в воздухе;

■ предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе – йодная профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода, калия йодида, 5% настойки йода);

■ эвакуация населения при высоких мощностях доз излучения и невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты;

■ исключение или ограничение потребления пищевых продуктов;

■ проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем;

■ простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания (обмывание, удаление поверхностного слоя);

■ защита органов дыхания подручными средствами (полотенца, носовые платки и т.п.), лучше увлажненными;

■ перевод сельскохозяйственных животных на незараженные пастбища или фуражные корма – дезактивация загрязненной местности;

■ соблюдение населением правил личной гигиены:

• ограничить время пребывания на открытой местности; о мыть обувь и вытряхивать одежду перед входом в помещение;

• не пить воду из открытых водоисточников и не купаться в них

• не принимать пищу и не курить

• не собирать фрукты, ягоды, грибы на загрязненной территории и др.

Своевременное проведение противорадиационных мероприятий может привести к минимальному количеству облучаемых лиц.

В тех случаях, когда защитные мероприятия выполняются не в полном объеме, потери населения будут определяться:

■ величиной, продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса ПЯД;

■ метеоусловиями (скорость и направление ветра, осадки и др.) в момент аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности;

■ расстоянием от аварийного объекта до места проживания населения;

■ плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения;

■ защитными свойствами зданий, сооружений, жилых домов и иных мест укрытия людей и др.

Медицинская характеристика.

Ранние эффекты облучения – острая лучевая болезнь, местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых) – наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов. Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует даже при малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятными, случайными). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты, для которых существует пороговая доза и степень тяжести, нарастают с ее увеличением и называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение детородной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода (тератогенные эффекты). Особо чувствителен плод к облучению на 4–12–й неделях беременности.

Памятка населению по проведению йодной профилактики в случае радиационной опасности. В условиях загрязнения местности радиоактивными веществами в случае аварий на атомных электростанциях наибольшую опасность для человека в первые дни и недели могут представлять радиоизотопы йода, которые попадают в организм с воздухом,, водой, молоком и местными пищевыми продуктами. При попадании в организм радиоизотопы йода накапливаются в щитовидной железе, что может привести к ее радиационному поражению. Поэтому наиболее эффективным методом защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода является прием внутрь препаратов стабильного йода (йодная профилактика).

Контингент

Препараты йода

йодид калия, мг

йодат калия, мг

5% водно–спиртовая настойка (в каплях)

Взрослые и подростки старше 13 лет

130 /день, 10 дней

170

22 капли 2 раза в день

Дети от 3 до 13 лет

65/день, 10 дней

85

11 капель 2 раза в день

Дети от 1 месяца до 3 лет

30–35 /день, 2 дня

40–45

Не назначают

Дети до 1 месяца

15 /день, 2 дня

20

Не назначают

Беременные женщины и кормящие матери

130 /день, 2 дня

170

11 капель 2 раза в день

Максимальный защитный эффект может быть достигнут в случае заблаговременного приема стабильного (простого) йода или с одновременным его приемом, когда в организм поступает радиоактивный йод.

Защитный эффект в результате проведения йодной профилактики отмечается:

■ за 6 ч до поступления радиоизотопов йода в организм – в 100% случаев;

■ во время поступления радиоизотопов йода в организм – 90%;

■ через 2 ч после поступления радиоизотопов йода в организм – 10%;

■ через 6 ч после поступления радиоизотопов йода в организм – 2%.

Однократный прием 100 мг стабильного йода (130 мг калия йодида или 170 мг калия йодата) обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 ч. Для йодной профилактики используются таблетки калия йодида из аптечек индивидуальных (АИ–2), порошки калия йодида и йодата или 5% водно–спиртовую настойку йода в каплях, приготавливаемые в аптеках.

Лица, на которых распространяются защитные меры, должны принимать один из имеющихся препаратов стабильного йода в следующих дозах (табл. 2).

Детям до 5 лет настойка йода внутрь не назначается. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу йода с молоком матери. Препараты йода применяются на период возможного поступления в организм радиоактивного йода, но не более 10 дней для взрослых и не более 2 дней для детей до 3 лет, беременных и кормящих матерей. Порошки йода растворяют (или запивают) в 1/2 стакана воды, молока, питательной смеси и принимают после еды. В случае сохранения угрозы поступления в организм радиоизотопов йода необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации населения. Предлагаемые препараты стабильного йода в указанных дозах не представляют опасности для человека. К числу возможных противопоказаний для их приема можно отнести: повышенную чувствительность к йоду, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, большой многоузловой зоб), кожные заболевания (герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз). Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих препаратов для лечения некоторых заболеваний.

Населению следует помнить

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

■ при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно–марлевую повязку;

■ исключается купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах;

■ нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве;

■ колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль;

■ не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др.;

■ при входе в помещения необходимо тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычищать с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в прихожей, в домашней обуви не ходить на улице;

■ во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств;

■ проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после дождя или с последующей влажной уборкой;

■ перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополоскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз высморкаться, тщательно вымыть руки;

■ питание должно быть полноценным;

■ при приготовлении пищи: вымочить мясо, измельченное на кусочки 1–2,5 ч, затем кипятить его в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметрическая проверка;

■ выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулки тщательно обтирать влажной тканью, обмывать лапы.

Медико–тактическая характеристика очагов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами

Сильнодействующими химическими веществами называются токсичные химические вещества, применяющиеся в хозяйственных целях и способные при утечке из разрушенных и поврежденных технологических емкостей, хранилищ и оборудования вызвать массовые поражения людей.

Химически опасным объектом (ХОО) называется объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения СДЯВ людей, животных и растений. Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом. Поэтому не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут. Отравление людей может наступить и от побочных продуктов технологического процесса. Особую опасность представляет собой заражение водных источников высокотоксичными веществами. Большую опасность представляют сбросы сточных канализационных вод. Хотя их токсичность гораздо ниже, чем сбросов СДЯВ, но в силу своих объемов и регулярности они способны причинить большой вред. Канализационные сбросы обычно не приводят к поражению людей в короткие сроки, зато они способны ускорить мутации и ослабить иммунную систему человека. Никто в момент аварии на канализационных сетях не может с уверенностью сказать о возможных последствиях. Поражение людей активными химическими веществами может происходить и на бытовом уровне. Средства массовой информации постоянно сообщают о фактах обнаружения ртути в самых неожиданных местах. Длительное вдыхание воздуха с парами ртути вызывает отравление организма. Поэтому любое скопление ртути в не отведенных для ее хранения местах должно рассматриваться как ЧС, требующая неотложного вмешательства спасателей.

Если в городе, районе, области имеются ХОО, то данная административно–территориальная единица также может быть отнесена к химически опасной. Критерий, характеризующие степень такой опасности, определены в действующих нормативных документах. Для объектов – это количество, а для административно–территориальной единицы – доля (процент) населения, которое может оказаться в зоне возникновения возможного заражения СДЯВ.

Основные особенности СДЯВ:

■ способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывает поражение людей;

■ объемность действия, т.е. способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения;

■ большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;

■ способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм). Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого–либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1. Они дольше удерживаются у поверхности земли (например, хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

Классификация СДЯВ осуществляется по следующим критериям.

По токсичности:

■ чрезвычайно опасные

■ высокоопасные

■ умеренно опасные

■ малоопасные.

По клиническим признакам и механизму действия:

■ СДЯВ с преимуществнно удушающими свойствами:

• с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.)

• со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.);

■ СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:

• яды крови (мышьяковистый водород, углерода оксид, сернистый ангидрид и др.)

• тканевые яды (цианиды, динитрофенол и др.);

■ СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (оксиды азота, сероводород);

■ нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);

■ СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

■ метаболические яды:

• с алкилирующей активностью (бромистый метил);

• изменяющие обмен веществ (диоксин).

Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону заражения. Зона заражения (ЗЗ) – это территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающей концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико–химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. Территорию, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения СДЯВ.

Очаг в медико–тактическом отношении характеризуется:

■ зараженностью внешней среды;

■ внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментно–стью возникновения поражений;

■ большим количеством тяжелых поражений;

■ наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.).

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

■ очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами: синильная кислота, аммиак, окись углерода и др.;

■ очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами: фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.;

■ очаг поражения стойкими быстродействующими веществами: анилин, фурфурол и др.;

■ очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами: серная кислота, тетраэтилсвинец и др.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:

■ одномоментное (в течение минут) поражение значительного количества людей;

■ быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

■ дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

■ необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само– и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

■ быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

■ формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

■ наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

■ необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

■ эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько транспортных рейсов).

В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более 1 ч) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.

Пути поступления СДЯВ в организм:

■ ингаляционный (через дыхательные пути);

■ перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые);

■ пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП

СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить поражения разной степени тяжести. При 100% обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4–5%.

Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:

■ легкой степени – 25%;

■ средней тяжести и тяжелые – 40%;

■ пораженные со смертельным исходом – 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60–65% пострадавших, травматические повреждения – у 25%, ожоги – у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

Медицинская характеристика.

В очаге поражения первая медицинская помощь имеет несколько этапов.

В порядке само– и взаимопомощи:

■ защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно–марлевая повязка);

■ удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);

■ немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Оказываемой сандружинницами:

■ розыск пораженных;

■ медицинская сортировка по тяжести поражения;

■ защита органов дыхания;

■ удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ;

■ введение противоядия;

■ немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Общие принципы токсико–терапевтической помощи:

■ санитарная обработка (при стойких СДЯВ);

■ детоксикационные мероприятия;

■ антидотная (специфическая) терапия;

■ симптоматическая терапия;

■ профилактика осложнений.

Клиническая картина и оказания медицинской помощи зависит от вида СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно–некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, но не вызывают воспалительно–некротических изменений на слизистых оболочках из–за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения. Они относятся к медленнодействующим.

Организация и особенности медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи в очаге поражения и вне его осуществляется по следующим принципам.

Медицинская помощь в очаге поражения:

■ надеть противогаз или ватно–марлевую повязку, смоченную 2–3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой);

■ обеспечить покой, согревание;

■ немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны заражения.

Медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

■ снять противогаз;

■ освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть;

■ промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды;

■ закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях);

■ провести ИВЛ (при нарушении дыхания);

■ ввести подкожно 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина (при ослаблении сердечной деятельности);

■ ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и приложить тепло на область шеи при спазме голосовой щели;

■ ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения;

■ немедленно эвакуировать пострадавшего в положении лежа на 1–й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Правила поведения и действия в очаге химического поражения.

Объекты, производящие, хранящие или использующие опасные химические вещества, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически опасными (ХОО). К таким объектам относятся пищевые и мясомолочные предприятия, пивоваренные заводы, холодильники (аммиак), очистные сооружения и водозаборные станции (хлор), масложировые предприятия (серная и другие кислоты), меховые комбинаты (серная, уксусная и муравьиная кислоты), сельскохозяйственные предприятия (ядохимикаты). В случае аварии на химически опасном объекте будут включены сирены на объекте и городе, что означает «Внимание всем!»: немедленно включите радио–, телеприемники и прослушайте сообщение органов гражданской защиты. Полученную информацию передайте соседям.

Помните, что при объявлении сигнала «Химическая тревога» необходимо выполнить следующее.

■ Немедленно надеть средства защиты органов дыхания (противогазы, ватно–марлевые повязки, полотенца, смоченные водой или собственной мочой) в первую очередь тем, кто проживает в районе расположения объекта или оказавшимся случайно в этом районе. Населению, проживающему в этом районе, необходимо всегда иметь наготове простейшие средства защиты органов дыхания.

■ Выйти из зоны заражения в безопасное место в соответствии с объявленным сообщением или указанием диспетчера аварийного объекта. Если направление движения не указано по каким–то причинам, то выходить из зоны заражения необходимо быстро в направлении, перпендикулярном ветру, не снимая средства защиты.

■ Если нет возможности выйти из зоны заражения, оставайтесь в квартире (доме), включите теле–, радиоприемники и ждите дальнейших сообщений.

■ Плотно закройте окна, входные двери, зашторьте их влажными одеялами или любой влажной тканью.

■ Заклейте (законопатьте) щели в окнах, дверных проемах пленкой, пластырем, поролоном или любым материалом. Надежная герметизация полностью исключает проникновение опасных химических веществ в помещение. Имейте всегда наготове средства защиты органов дыхания.

■ Если вы входите в состав специализированных формирований гражданской защиты, выполняйте ваши обязанности по аварийному плану.

Помните!

Зараженное облако распространяется в городе вдоль улиц, задерживаясь в замкнутом пространстве, в парках, подъездах, подземных переходах, вне населенных пунктов – в оврагах, лощинах, ямах, тоннелях и пещерах. При высокой влажности и низкой температуре воздуха концентрация химических веществ сохраняется дольше. Хлор и пары кислот тяжелее воздуха, поэтому выходить из очагов заражения ими необходимо на возвышенные места. При заражении аммиаком, который легче воздуха, нужно спускаться в низины, укрываться в убежищах и противорадиационных укрытиях. Возвращаться в дома и на рабочие места можно только по распоряжению органов власти или гражданской защиты и обязательно по указанному маршруту. При обнаружении химического вещества на коже или одежде немедленно снимите его тампоном из ветоши или бумаги, смоченным водой с мылом, и проведите частичную санитарную обработку открытых частей тела 2% раствором соды при поражении кислотами и хлором, при поражении аммиаком – 5% раствором лимонной кислоты. Глаза промойте водой. По возможности окажите необходимую медицинскую помощь детям, престарелым людям и инвалидам, неспособным самостоятельно передвигаться и себя обслуживать.

При движении на зараженной территории необходимо соблюдать следующие правила:

■ двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль;

■ не прислоняться к зданиям и не касаться различных предметов;

■ не наступать на встречающиеся разливы химических веществ;

■ не снимать средства защиты до соответствующих указаний;

■ избегать перехода или преодоления через овраги, лощины и другие заглубленные места, где возможен застой ХОВ.

Не менее опасны загрязнение и отравление атмосферы, водоемов и почвы промышленными отходами и другими вредными веществами, влекущими за собой нарушение экологического равновесия в природе.

Ежегодно в мире объем так называемых остаточных продуктов производства и потребления превышает 40 млрд т, которые распределяются следующим образом:

■ газообразное загрязнение атмосферы – 50%;

■ органические отходы – 37%;

■ твердые отходы – 12%;

■ выбросы твердых частиц в воздушный бассейн – 1%.

В общем загрязнении воздуха участие промышленности составляет 35%, бытовых отопительных систем – 23%, автотранспорта – 42%.

Большой вред здоровью людей причиняет так называемый смог, образующийся из выхлопных газов автомобилей, дыма фабричных труб и теплоэлектростанций, несущий в себе опасные для всего живого концентрации оксидов серы, ртути и других химикатов. При смоге газообразные вещества, попадая в воздух, растворяются в каплях тумана. Таким образом, из сернистого ангидрида возникает сернистая кислота, которая (при наличии катализаторов) окисляется до серной кислоты. Сейчас практически любой дождь над средне– и высокоразвитыми странами является кислотным. Из всех химических примесей в атмосферном воздухе чаще других встречается сернистый ангидрид (сернистый газ). При его повышенной концентрации в воздухе нарушаются обменные процессы в организме человека, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

За последние десятилетия в глобальную санитарную проблему превратилась ликвидация отходов жизнедеятельности человека, главные компоненты которых – бумага, металлические банки, стеклянные бутылки, отслужившие свой век синтетическая одежда и обувь, полиэтиленовые пленки и пакеты, посуда из пластмассы и т.д. Значительная часть мусора не горит, а если и горит, то при этом образуется ядовитый газ. Свалки занимают сотни и тысячи гектаров ценных земель в окрестностях крупных городов, загрязняют воздух, почву, водоемы. В поверхностных слоях свалок много вредных веществ (цинк, свинец, кадмий и др.), к тому же при гниении мусора выделяется метан. На уборке мусора занято огромное количество специальной автомобильной техники. Остается добавить, что мусороутилизационные заводы способны перерабатывать не всякие отходы.

Медико–тактическая характеристика эпидемических очагов

Биологическая чрезвычайная ситуация – это состояние, при котором в результате возникновения источника на определенной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, существования сельскохозяйственных животных и произрастания растений, возникает угроза жизни и здоровью людей, опасность широкого распространения инфекционных болезней, потерь сельскохозяйственных животных и растений.

Источником биологической ЧС может служить опасная или широко распространенная инфекционная болезнь людей (эпидемия, пандемия), животных (эпизоотия, панзоотия), инфекционная болезнь растений (эпифитотия, панфитотия) или их вредитель.

В ряду медико–санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория – это местность, водоисточники, города, населенные пункты и отдельные объекты, подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами, химическими и другими веществами в количествах, представляющих опасность для людей и животных, находящихся на данной территории), инфицированных районов (инфицированный район – резкое ухудшение санитарно–эпидемиологической обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе общих для человека и животных) и эпидемических очагов. Эпидемический очаг – территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции, динамика которых определяется временными границами и факторами:

■ инфекционными больными среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

■ пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

■ здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

■ внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Эпидемический очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности.

■ массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

■ длительное действие очага (особенно природно–очаговых инфекций) за счет продолжительного заражающего действия невыясненных источников;

■ сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

■ отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

■ наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Для определения активности эпидемического очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2–3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней – повсеместный и региональный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций. Поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Региональные нозоареалы – ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

■ разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

■ резкое ухудшение санитарно–гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

■ массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

■ интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

■ повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые состояния снижают иммунологический статус, особенно у детей);

■ нарушение работы сети санитарно–эпидемиологических и лечебно–профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне ЧС;

■ необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

Медицинская характеристика.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах можно отнести холеру, вирусный гастроэнтерит, природно–очаговые и другие заболевания. Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш, а также паразитарные тифы. В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться. Прежде всего это касается его 1–го звена – источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпидемических очагов разной нозологической формы. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных форм до легчайших состояний. Это связано с тем, что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, особенно у детей.

Для оценки санитарно–эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно–эпидемиологическая разведка. На основе полученных данных производят оценку санитарно–эпидемиологического состояния.

Благополучное состояние:

■ наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

■ состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и спасателей;

■ отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);

■ среди населения соседних районов отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

Неустойчивое состояние:

■ возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

■ отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, способных представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

■ наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

■ расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

Неблагополучное состояние:

■ появление опасных групповых инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальколы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воздушной подушке;

■ речной: теплоходы, катера, танкеры, сухогрузы, паромы, баржи, буксиры, контейнеровозы, лихтеровозы, сейнеры, ледоколы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воздушной подушке;

■ подводный: подводные лодки, батискафы, батисферы.

■ Воздушный: самолеты, вертолеты, гидропланы, планеры, дельтопланы, дирижабли, воздушные шары.

■ Специальный: метро, эскалаторы, лифты, подъемники, канатные дороги, транспортеры, трубопроводы, транспорт войск и спецформирований.

Медико–тактическая характеристика автомобильных катастроф

Дорожно–транспортным называется происшествие, возникшее в процессе движения механических транспортных средств и повлекшее за собой гибель или телесные повреждения людей, повреждение транспортных средств, сооружений, грузов или иной материальный ущерб. К механическим транспортным средствам относятся автомобили, мотоциклы, мотороллеры, мопеды, велосипеды с подвесными двигателями, трамваи, троллейбусы, тракторы и другие самоходные механизмы.

Различают несколько основных видов дорожно–транспортных происшествий (ДТП).

■ Столкновение – происшествие, при котором движущиеся механические транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным железнодорожным составом.

■ Опрокидывание – происшествие, при котором движущееся механическое транспортное средство потеряло устойчивость и опрокинулось. К этому виду происшествий не относятся опрокидывания, вызванные столкновением механических транспортных средств или наездом на неподвижные предметы.

■ Наезд на препятствие – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало или ударилось о неподвижный предмет (опора моста, столб, дерево, ограждение и т.д.).

■ Наезд на пешехода ~ происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся механическое транспортное средство, получив травму.

■ Наезд на велосипедиста – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на человека, передвигающегося на велосипеде (без подвесного двигателя), или он сам натолкнулся на движущееся механическое транспортное средство, получив травму.

■ Наезд на стоящее транспортное средство – происшествие, при котором движущееся механическое транспортное средство наехало или ударилось о стоящее механическое транспортное средство.

■ Наезд на гужевой транспорт – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на упряжных, вьючных или верховых животных или на повозки, транспортируемые этими животными.

■ Наезд на животных – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на диких или домашних животных (исключая животных, указанных выше).

■ Падение пассажира – происшествие, при котором пассажир (любое лицо, кроме водителя, находящееся в транспортном средстве или на нем) упал с движущегося механического транспортного средства. К этому виду происшествий не относятся падения людей, произошедшие при столкновении, опрокидывании механических транспортных средств или их наездах на неподвижные предметы.

Прочие происшествия – происшествия, не относящиеся к перечисленным выше. К ним относятся сходы трамвая с рельсов (не вызвавшие столкновения или опрокидывания), падение перевозимого груза на людей и др.

В число погибших при ДТП включаются люди, скончавшиеся на месте происшествия или от полученных ранений в течение 7 суток с момента происшествия, в число раненых – люди, получившие телесные повреждения, вызвавшие необходимость госпитализации или назначение после оказания первой медицинской помощи амбулаторного лечения.

Уровень ДТП и количество травм среди населения остаются значительными. По данным ООН, ежегодно в мире в результате автомобильных дорожно–транспортных ЧС погибает около 300.000 человек, 8 млн человек получают ранения. Автомобильные аварии и катастрофы встречаются чаще, чем и объясняется наибольшее число санитарных (раненые) и безвозвратных (погибшие) потерь. Городской транспорт – наиболее многочисленный и наиболее аварийный. Самым опасным признан автотранспорт. На 1 млрд пассажиро–километров на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших, на воздушный – 6, на автомобильный – 20 человек. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы. По статистике, на месте происшествия погибает 65% людей, причем 2/3 погибает внутри транспортных средств. На улицах городов и населенных пунктов происходит почти 60% аварий, 40% – на загородных дорогах. Наибольшее число ЧС приходится на период с июня по сентябрь, преимущественно в пятницу и субботу. До 70% аварий случается по вине лица, управляющего транспортным средством. По некоторым данным, в городе с интенсивным движением водитель каждые 1–2 мин принимает командное решение, каждые 2–4 мин совершает операторское действие, а каждые 20 мин попадает в обстановку, близкую к критической. Гарантией безаварийности транспортных средств могут служить острое зрение, быстрая реакция, эмоциональная устойчивость и хорошее самочувствие водителя. Наибольшую опасность представляют собой ДТП, произошедшие по причине превышения водителем скорости движения. Данные статистики указывают на то, что столкновение на скорости свыше 115 км/ч приводит к гибели почти 100% водителей.

Основные причины ДТП:

■ нарушения водителями транспортных средств правил дорожного движения;

■ употребление спиртных напитков за рулем;

■ техническая неисправность транспортных средств;

■ нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов;

■ плохие состояние дороги, метеоусловия.

Медицинская характеристика.

Медицинское обеспечение заключается в обязательном медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП.

Медицинская помощь пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях заключается в оказании:

■ первой медицинской помощи на месте дорожно–транспортного происшествия;

■ доврачебной помощи на месте ДТП;

■ первой врачебной медицинской помощи на месте ДТП и и пути следования в лечебное учреждение;

■ квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Организация и особенности медицинской помощи.

Система организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно:

■ оказание медицинской помощи на месте происшествия;

■ оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;

■ оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

Если Вы не владеете навыками оказания первой медицинской помощи, то достаточно подложить под голову сбитого пешехода сумку, валик из свернутой одежды, т.е. зафиксировать голову в приподнятом положении. Не оставляйте пострадавшего одного, используйте для вызова бригады «Скорой помощи» пассажиров, водителей встречных, попутных автомашин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего в свою автомашину и доставить в больницу. Такие действия имеют крайне негативные последствия. Во–первых, в нарушение п. 2.5 «Правил дорожного движения» место происшествия не сохраняется, следы уничтожаются. Во–вторых, только в экстренных случаях допускается транспортировать пострадавшего вне машины «Скорой помощи». При этом используется попутный транспорт, а не автомашина участника ДТП. И самое главное, только бригада «Скорой помощи» владеет информацией, в какую больницу доставить пострадавшего.

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

■ оказание само– и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГАИ, работники дорожных предприятий);

■ оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригадами «Скорой помощи», фельдшерами фельдшерско–акушерских пунктов, врачами сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоянной готовности больниц–формирователей).

Объем и характер медицинской помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников).

Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

■ бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды, перенос его в безопасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

■ наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов специальными шинами;

■ проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях – наложение жгута);

■ при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности – очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами, проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос»;

■ принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова бригады «Скорой помощи» или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).

Экстренная медицинская помощь.

Если имеются пострадавшие при ДТП, то им нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, вызвать машину «Скорой помощи» и известить дорожно–патрульную службу. Большой процент негативных последствий ДТП объясняется неумением окружающих оказать пострадавшим первую медицинскую помощь.

Чтобы первая помощь пострадавшему была эффективной, необходимо знать основные признаки тех или иных повреждений.

При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются повреждения головы и конечностей. Если пострадавший лежит неподвижно, но дышит, лицо окровавлено, не пытается подняться, не реагирует на вопросы – значит, он жив, но находится без сознания. В данном случае имеет место черепно–мозговая травма, чаще ушиб или сотрясение головного мозга, сопровождаемое «мозговой комой». Внешне кома похожа на глубокий сон, только разбудить пострадавшего невозможно. Мозговая кома сопровождается резким снижением тонуса подъязычных мышц и мягкого нёба. При положении пострадавшего на спине язык, прилегая к задней стенке глотки, западает, препятствуя доступу воздуха в легкие. Возникает механическая асфиксия, которая чаще всего и приводит пострадавшего к гибели. Как правило, человека в коме, лежащего лицом вниз, окружающие люди поворачивают на спину и даже что–то подкладывают под голову, тем самым сближая заднюю стенку глотки с корнем языка и закрывая доступ воздуха в легкие, что способствует быстрейшему наступлению смерти. Но если у пострадавшего длинная шея, то язык не достигает глотки, а атоничное мягкое нёбо и нёбная занавеска во время вдоха и выдоха вибрируют, издавая звуки храпа. При этом во время вдоха пострадавший широко раскрывает рот, как рыба, выброшенная на берег. Возникает стридорный сипящий тип дыхания. Не меньшая опасность возникает вследствие угнетения кашлевого и глотательного рефлексов. Слюна, мокрота, рвотные массы или кровь из носа свободно затекают в дыхательные пути, перекрывая поступление воздуха в легкие.

Положение пострадавшего, находящегося в коме, на спине – крайне опасно для жизни!

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы заключается прежде всего в том, чтобы повернуть его со спины на бок. Но сначала необходимо определить реакцию зрачка на свет, прощупать пульс на сонных артериях. Поворачивать пострадавшего на бок следует за плечо и лопатку. Считается ошибкой, если пострадавшего поворачивают за голову. Нередко травмы головы сочетаются с переломами шейных позвонков.

Переворачивание пострадавшего за голову неизбежно приводит к смещению сломанных позвонков, что может повлечь паралич конечностей. После того как пострадавшего повернули на бок и очистили полость рта от рвотных масс и крови, необходимо приступить к осмотру других частей тела. Если обнаружена кровоточащая рана, то на нее накладывают давящую марлевую повязку индивидуального перевязочного пакета (его можно заменить чистым носовым платком или чем–то подобным). Если кровотечение не остановилось, то накладывают жгут или закрутку выше раны или кровоточащий сосуд прижимают пальцем. При обнаружении перелома конечности на нее накладывают транспортную шину из подручного материала (доски, палки, плотного картона) с захватом двух суставов выше и ниже места перелома. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходима помощь трех–четырех человек. Двое из них становятся лицом друг к другу: один приподнимает плечи и голову, другой – ноги. Два других помощника поддерживают пострадавшего за поясницу и за бедра. Первая медицинская помощь (с элементами первой врачебной) пострадавшим оказывается медицинским персоналом бригады «Скорой помощи» сразу по прибытии ее на место ДТП: мероприятия по остановке кровотечения, противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация. По ходу эвакуации пострадавшего должна продолжаться инфузионная противошоковая терапия. При необходимости применяются оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.

В стационаре пострадавшим осуществляется квалифицированная медицинская и специализированная травматологическая помощь.

На первом этапе пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях проводятся кроме указанных следующие мероприятия:

■ при западении языка – извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде в таком положении, чтобы предупредить его западение;

■ при остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;

■ для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома – инъекции соответствующих лекарственных препаратов;

■ при сочетанных травмах (травма и ожог) – необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок или стерильных повязок с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в пути следования, при транспортировке в лечебное учреждение.

При решении вопроса о транспортировке необходимо учитывать:

■ состояние пострадавших, тяжесть и характер полученных травм;

■ вид транспортных средств, их пригодность для эвакуации пострадавших;

■ расстояние до лечебного учреждения, куда транспортируются пострадавшие;

■ возможность оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.

Объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшим и пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавших и направлен в основном на поддержание сердечной и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Объем и уровень оказываемой медицинской помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируются пострадавшие (попутным транспортом, транспортом ГАИ, спасателей МЧС, бригадой «Скорой помощи»). Если пострадавшие транспортируются санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание кровезаменителей – при острой кровопотере и резком снижении артериального давления, дача кислорода, а при необходимости – средств для наркоза (закись азота; фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях – дефибрилляция сердца и другие мероприятия).

Врач или фельдшер машины «Скорой помощи» должен четко определить маршрут движения исходя из главного принципа – доставки больного по назначению, т.е. в то медицинское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме.

Оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

Пострадавшие должны быть доставлены в.лечебные учреждения, в которых им может быть обеспечено оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме. Объем и характер медицинской помощи на II этапе оказывается в соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями лечебного учреждения, в которое доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшим медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавших, направить их в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшим в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавших. На всех этапах оказания медицинской помощи должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшим на данном этапе, и мероприятий, проведенных на предыдущем этапе.

Методика обследования пострадавшего травматологического профиля.

Основное требование при оказании первой медицинской помощи: НЕ НАВРЕДИ!

Последовательность действий следующая.

■ Убедитесь в личной безопасности. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5 мин, реальна угроза взрыва. Ваши действия должны быть продуманными.

■ Эвакуация пострадавшего. При ДТП наиболее вероятно повреждение шейного отдела позвоночника. Неправильное извлечение пострадавшего может привести к его смерти.

■ Определите уровень сознания. Задайте любой вопрос пострадавшему, одновременно фиксируя ему голову: большие пальцы – на затылке, указательные – с боков, средние – на углах нижней челюсти, безымянные – на сонной артерии для определения пульсации. Наложите шейный воротник. Извлеките пострадавшего как единое целое. Проверьте реакцию зрачка на свет, наличие дыхания и сердцебиения.

На догоспитальном этапе при обследовании больного с повреждениями опорно–двигательного аппарата необходимо тщательно собрать анамнез, описать обстоятельства и время получения травмы (со слов пострадавшего или очевидцев происшествия). По данным опроса больного о случившемся и предъявляемым жалобам устанавливают возможную тяжесть повреждения и локализацию.

При осмотре следует обращать внимание:

■ на характер раны, наличие ссадин, гематом, деформации конечностей и кровотечения;

■ состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое);

■ активность движений в суставах (выявить локализацию повреждения). Нарушение активных движений в суставах свидетельствует о повреждении кости или сухожилий. Пассивные движения в суставах при острой травме производить не следует, чтобы не вызвать усиление болевой реакции;

■ наиболее болезненную точку, установленную методом пальпации, а возможно, и крепитацию (хруст) на данном участке (это и есть место перелома).

Всеми пальцами кисти осторожно ощупывают поврежденную конечность, а затем для уточнения локальной болезненности пальпируют одним пальцем. С помощью полоски бинта (мри отсутствии измерительной ленты) измерить длину конечности, сравнивая с симметричными костными выступами на здоровой конечности. Пострадавший должен лежать на ровной поверхности, а поврежденная и здоровая конечности должны быть расположены симметрично с одинаковым углом сгибания в крупных суставах. Укорочение конечности может указывать на вероятный перелом со смещением костных отломков.

Следует исключить возможность повреждения сосудисто–нервного пучка, особенно при сочетанных повреждениях. Фельдшер должен внимательно осмотреть конечность, определить цвет кожи, ее температуру, пульсацию периферических сосудов. Низкая температура кожи на поврежденной конечности, по сравнению со здоровой, и отсутствие пульса указывают на возможность нарушения кровообращения.

Необходимо проверить инъекционной иглой болевую кожную чувствительность. Отсутствие болевой чувствительности на поврежденной конечности указывает на повреждение нерва, иннервирующего данную область.

Совокупность перечисленных методов исследования у больных с повреждениями опорно–двигательного аппарата дает возможность на догоспитальном этапе поставить достоверный диагноз, оказать больному доврачебную медицинскую помощью и направить в стационар по назначению.

В случае ДТП врач бригады «Скорой помощи» обязан сообщить о нем в ГИБДД УВД (ГАИ) города, района и зарегистрировать случай травматизма в специальном журнале (журнал регистрации травм), где обязательно отмечается дата и время получения травмы, дата и время обращения за медпомощью, обстоятельства получения травмы, а также фамилия дежурного по ГАИ, принявшего телефонограмму.

Медико–тактическая характеристика водных катастроф

Классификаяи ЧС на водном транспорте.

«Положение о порядке расследования аварий на морских судах» предусматривает следующую классификацию ЧС, возникающих на водном транспорте.

■ Кораблекрушение – гибель судна или его полное конструктивное разрушение.

■ Авария – повреждение судна или его нахождение на мели не менее 48 ч (пассажирского судна – 24 ч).

■ Аварийное происшествие – то же самое, что и авария, но меньшей продолжительности. К катастрофам в широком понимании этого слова можно отнести все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы.

Возрастающее из года в год значение водного транспорта определяется исключительной экономичностью перевозок морем самой широкой номенклатуры грузов. На морские перевозки приходится свыше 60% всего мирового грузооборота, так как основную часть экспортно–импортных грузов в межконтинентальной торговле можно перевезти только морем. Воды Мирового океана бороздят около 60.000 крупнотоннажных судов и свыше 20 млн мелких судов (туристских и прогулочных катеров, парусных яхт, ботов и др.). Ежесуточно в морях и океанах находится 30.000 судов, численность экипажей которых превышают 1 млн человек. При таких масштабах использования водных транспортных средств сложно избежать возникновения различных ЧС. Совершенствование и создание новых систем управления кораблями, навигационного оборудования и средств связи позволяют не превышать примерно стабильное количество ежегодных аварий и катастроф на водном транспорте. По данным лондонского классификационного общества (Регистра судоходства Лойда), ежегодно гибнут 300–400 судов, аварию терпят свыше 8000 судов (общим тоннажем более 600.000 т). В кораблекрушениях ежегодно погибает порядка 200.000 человек. Почти каждый третий корабль возвращается в порт после длительного рейса с поломками или повреждениями оборудования, механизмов или корпуса. Мировой флот быстро стареет: по некоторым данным, к 2000 г. примерно 80% всех судов на Земле достигли своего физического и морального износа. По подсчетам океанографов, на дне морей и океанов покоится свыше 1 млн судов. На данный момент обновление парка морских судов представляется процессом длительным и крайне дорогостоящим, а использование судов до полного износа чревато новыми морскими авариями и катастрофами. Большинство крупных аварий и катастроф на судах происходит не под воздействием сил стихии (ураганы, штормы, туманы, льды), а по вине людей. Их ошибки делятся на допущенные при проектировании, строительстве судов и их эксплуатации. Подавляющее число ЧС возникает в последнем случае. Использование новейшего навигационного и радиолокационного оборудования на судах не приводит к уменьшению числа столкновений между ними. Это объясняется ростом количества кораблей торгового, рыболовного, пассажирского и военного флотов, увеличением их скорости, тоннажа и габаритов, уплотнением графиков движения. К столкновениям могут привести ухудшение видимости при неблагоприятных метеорологических условиях, а также влияние «человеческого фактора»: неправильная оценка курса встречного судна, очень большая скорость, пренебрежение сигналами и визуальными наблюдениями, несвоевременная остановка двигателя и т.д. Как правило, столкновения приводят к значительным повреждениям судов, а в ряде случаев – и к затоплению. Причиной значительного количества катастроф является техническая непригодность судов к их эксплуатации на море или возникающие в них механические поломки. Особенно опасны столкновения нефтеналивных судов, вызывающие взрывы, мощные пожары и разлив десятков тысяч тонн нефти. За последние три года на просторах Мирового океана произошло, по некоторым данным, 25 катастроф с танкерами, перевозившими нефть и нефтепродукты. В результате аварий и катастроф танкеров ежегодно более 300.000 т нефтепродуктов попадает в воды Мирового океана. Некоторые катастрофы даже способны привести к экологическим бедствиям. В обоих случаях нефтяная пленка, покрывшая морское побережье, погубила в воде все живое. К тяжелым катастрофам может привести нарушение правил перевозки на судах опасных грузов. Часто из–за ошибок в навигационных расчетах, неправильного маневрирования, поломок в системах и механизмах управления кораблем, сложных метеоусловий суда садятся на мель, наталкиваются на подводные камни, рифы и другие препятствия и получают различные повреждения: от небольших вмятин на обшивке до обширных пробоин в корпусе, через которые внутрь поступает забортная вода.

Часто к трагическим последствиям приводит опрокидывание судов из–за потери ими устойчивости, т.е. способности возвращаться в нормальное положение при выведении судна из состояния равновесия внешними силами. Как правило, судно в таких случаях в считанные минуты тонет.

Суда гибнут в результате воздействия штормов, ураганов, смерчей, цунами, при столкновении со льдами. Чрезвычайные ситуации на судах могут происходить также из–за нарушения правил ремонтных работ во время проведения на них ремонта.

Причины некоторых морских катастроф до сих пор не разгаданы. Ежегодно в порты приписки не возвращаются 8–12 судов, бесследно исчезая в морских и океанских просторах.

Одной из наиболее важных проблем защиты окружающей среды является борьба с загрязнением Мирового океана. Это обусловлено прежде всего огромной ролью океанов – перспективных источников природных ресурсов и регуляторов жизненно важных процессов, формирующих облик нашей планеты. Самым распространенным загрязняющим веществом в Мировом океане является нефть и ее производные. В настоящее время процесс накопления нефтяных углеродов превалирует над процессом их биохимического разложения. Поля загрязнений формируются, как правило, у берегов и в местах интенсивного судоходства, охватывают значительные регионы, весьма устойчивы во времени и пространстве. В целом 0,1–0,5% поверхности океанов постоянно покрыто нефтяными пленками. Ежегодно в моря и океаны поступает около 6 млн т нефти, из них на морской транспорт приходится 34%, хозяйственно–бытовой сток – 38%, естественные выбросы – 10%, атмосферные осадки – 10%, на катастрофы танкеров и буровых установок – 6%, бурение на шельфе – 2%. За последние 10 лет значительно возросло количество попадающих в море средств борьбы с нефтяным загрязнением детергентов, токсичность которых обычно превышает токсичность самой нефти. В Мировой океан сбрасывается большое количество вредных веществ в основном через хозяйственно–бытовые стоки. Много СДЯВ попадает в воду с атмосферными осадками. Установлено, что почти все дожди, прошедшие и идущие над Мировым океаном, являются кислыми. Даже Антарктиду осадки загрязняют различными химическими веществами, в том числе практически не растворимым в воде ДДТ. Большую потенциальную угрозу для Мирового океана представляют собой затонувшие суда с опасными грузами на борту. В трюмах большинства из них находятся боеприпасы, военное снаряжение и нефть. Загрязнение воды, бесконтрольный лов рыбы могут привести к тому, что через некоторое время ценные породы рыб окажутся в Красной книге.

Наиболее интенсивное воздействие на водные системы связано с влиянием городов. Установлено, что водосток крупных рек, протекающих по урбанизированным районам промышленноразвитых стран, на 10–20% состоит из сточных вод. Небольшие реки в индустриальных районах состоят на 30–40% (иногда и на 90%) из сточных вод городов. Это приводит к сильному загрязнению водотоков на значительном протяжении и, что самое главное, – к принципиальному изменению их геохимического облика. Существующие технологии очистки питьевой воды малоэффективны и нерентабельны, когда дело касается многих загрязняющих веществ, особенно металлов. Загрязнение окружающей среды повсеместно сопровождается неблагоприятными реакциями на организм человека. На основе геохимического и эпидемиологического анализа территорий крупных промышленных городов установлено, что оно определяет 30–70% общего числа заболеваний и до 40% – онкологических заболеваний. По данным мировой статистики, до 17% врожденной патологии связано с негативным воздействием внешних химических факторов. Установлена взаимосвязь врожденных уродств с воздействием гербицидов и других токсичных органических соединений. В период 1973–1991 гг. заболеваемость раком груди увеличилась в США на 24% и достигла 180.000 случаев ежегодно. В России каждый год заболевает раком примерно 6000 детей. Если человечество не справится с экологическими проблемами, то в следующем тысячелетии оно может оказаться на грани вырождения. Именно поэтому защите природы уделяется в мире все больше внимания.

Медико–тактическая характеристика железнодорожных катастроф

Железнодорожный транспорт, выполняющий огромные объемы перевозок пассажиров и грузов, в том числе опасных и особо опасных, относится к отраслям народного хозяйства с повышенным риском возникновения аварийных ситуаций.

Лидирующее положение (25%) в числе основных причин ЧС на железнодорожном транспорте занимают сходы поездов с рельсов. Около 25% крушений и аварий на железной дороге вызываются наездами поездов на автомобильный и гужевой транспорт, дрезины, велосипедистов. Чаще всего это происходит на железнодорожных переездах. Характерной причиной таких ЧС служит нарушение правил пересечения переезда транспортными средствами. Нарушения в системе управления железнодорожным движением приводят к выезду состава на занятый путь и столкновению. Причиной этого может быть нарушение порядка маневренных работ на станционных путях.

Общие причины ЧС на железнодорожном транспорте:

■ естественный физический износ технических средств;

■ нарушение правил эксплуатации;

■ усложнение технологий;

■ увеличение численности, мощности и скорости транспортных средств;

■ рост плотности населения вблизи железнодорожных объектов;

■ несоблюдение населением правил личной безопасности.

Железнодорожный транспорт долгое время считался наиболее безопасным. Однако при более строгом анализе выясняется, что по показателям безопасности движения железнодорожный транспорт занимает 3–е место после автомобильного и воздушного. Статические данные последних лет свидетельствуют о значительном числе пострадавших и погибших в результате крушений пассажирских поездов. Аварийные ситуации при перевозке по железным дорогам опасных и особо опасных грузов приводят к значительным разрушениям, заражению местности и поражению токсичными веществами больших масс людей. Ежегодно увеличивается число столкновений и сходов подвижного состава, загруженного опасными грузами, особенно СДЯВ. Ущерб, наносимый такими ЧС, обычно очень велик, так как кроме ликвидации последствий собственно самой катастрофы приходится бороться еще и с вторичными поражающими факторами. Причиной многих ЧС на железнодорожном транспорте являются взрывы и пожары.

Пожары, возникающие в пути следования пассажирских поездов, приносят значительный материальный ущерб. Большую опасность таят в себе пожары в вагонах. Наиболее часто они возникают из–за неосторожного обращения с огнем обслуживающего персонала и пассажиров. В 26% случаев причиной пожаров является неисправность электрооборудования, к тяжким последствиям приводят пожары, возникающие вследствие грубых нарушений правил пожарной безопасности. В большинстве случаев (58%) загорания вагонов возникают в пути следования, на значительном удалении от водоисточников и пожарных частей. Время прибытия пожарных подразделений в отдельных случаях достигает 3 ч, а в среднем составляет около 20 мин. К этому времени пламя способно охватить весь вагон или полностью его уничтожить.

Наибольшая опасность в этом случае таится в наличии мощного источника зажигания, возникающего в результате появления в вагоне общей вспышки или воспламенения горючей жидкости, в блокировании коридора огнем или продуктами горения, в малой эффективности средств тушения и, наконец, в панике, возникшей среди пассажиров. Железнодорожные аварии иногда вызываются воздействием природных явлений (ураганы, снежные и пыльные бури, обвалы и оползни, наводнения, ливневые дожди, землетрясения). Они повреждают пути, обрывают электрические провода, разрушают мосты и дамбы, ухудшают видимость. Все это создает серьезную угрозу безопасности движения.

При ликвидации последствий таких инцидентов помимо организации медицинской помощи пострадавшим необходимо проведение комплекса природоохранных мер.

Более сложной задачей, стоящей перед здравоохранением отрасли, является создание и отработка системы оперативного реагирования для оказания необходимой медицинской помощи пострадавшим, особенно при крупномасштабных ЧС. Как показывает многолетний анализ, ни одно крушение или авария на железных дорогах практически не имеет аналогов. Поэтому руководителям и другим участникам ликвидации последствий ЧС обычно приходится принимать нестандартные решения в каждом конкретном случае. Объективные сложности в работе медицинской службы связаны, главным образом, с многообразием специфических условий и факторов, влияющих как на масштабы последствий железнодорожных крушений и аварий, так и на характер и объем оказываемой медицинской помощи.

Основными из них являются:

■ значительный контингент пострадавших (нередко со смертельными исходами) среди железнодорожного персонала и пассажиров, находящихся в поездах, на пассажирских платформах и в зданиях вокзалов, а также населения прилегающих территорий;

■ особенности структуры железнодорожного травматизма по локализации, характеру и тяжести;

■ необходимость работы в условиях дефицита собственных сил и средств для оказания медицинской помощи своевременно и в должном объеме;

■ необходимость оказания экстренной медицинской помощи в неблагоприятных местных географических и ландшафтных условиях (труднодоступная местность, на перегонах, вдали от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений) и в любое время суток и года, а также в условиях возможного химического и радиоактивного заражения местности и объектов в результате аварийных ситуаций с химическими и радиоактивными опасными грузами.

Медицинская характеристика.

В структуре железнодорожного травматизма преобладают:

■ множественные механические травмы различной локализации;

■ закрытые черепно–мозговые травмы;

■ комбинированные травмы;

■ ожоги;

■ отравления продуктами горения и другими токсичными веществами.

В зависимости от вида крушения и действия основного поражающего фактора в структуре санитарных потерь преобладают однотипные повреждения.

Выделяют следующие характерные механические повреждения.

■ Столкновение пассажирского подвижного состава – преимущественно закрытые черепно–мозговые травмы (до 50%), травмы верхних и нижних конечностей (до 30%), поверхностные тупые и рвано–ушибленные раны мягких тканей различной локализации (до 20%). Удельный вес множественных и комбинированных травм (более 60%), а также травм с синдромом длительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения пораженных из–под деформированных конструкций локомотивов и вагонов.

■ Сход с рельсов пассажирских поездов – преимущественно поверхностные повреждения мягких тканей (до 60%) и черепно–мозговые травмы (до 30%). При возгорании подвижного состава это может привести к резкому увеличению числа пострадавших с термическими (до 40%) и комбинированными (до 60%) поражениями.

■ Последствия взрывов – преимущественно скальпированные, резаные и рвано–ушибленные раны мягких тканей, закрытые черепно–мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20 % общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Организация и особенности медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи пострадавшим при крушениях и авариях на первом, наиболее сложном этапе ликвидации последствий имеет свои особенности. К месту происшествия по установленному регламенту и в кратчайшие сроки в составе восстамовительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой, необходимым оснащением и экипировкой. Кроме того, в зависимости от тяжести медицинских последствий регламентирован выезд на место происшествия ответственных работников, главных и ведущих специалистов медицинского отдела железной дороги, управлений и отделов здравоохранения железных дорог, дорожных и отделенческих больниц, а также медицинских бригад соответствующих профилей (хирургических, реанимационных и др.).

Медицинская сортировка пораженных.

Целесообразно привлечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих большой опыт организационной работы в условиях ЧС.

Обычно пострадавших подразделяют на четыре группы, которые различаются по приоритету в оказании медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:

■ I – находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий (около 10%);

■ II – находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях (около 20%);

■ III – находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена (около 30%);

■ IV – легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи (около 40%).

При категоризации пораженных I группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности, так как в обычных условиях для спасения жизни этим пострадавшим используются все доступные медицинские силы, средства и методы. Следует учитывать, что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной период (до 45%). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем среди взрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, они погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления, подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля. Опыт медицины катастроф показывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировки может иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. При недооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающими жизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинские учреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка, составляющая приблизительно 50%, считается приемлемой, поскольку способствует уменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того, одной из ошибок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и авариях является поверхностная оценка объемов необходимых лечебно–эвакуационных мероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостатку привлечения медицинских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждения должны придерживаться единых принципов в оказании медицинской помощи и дальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит к тяжелым и необратимым последствиям.

Медико–тактическая характеристика авиационных катастроф

Чрезвычайными ситуациями на авиационном транспорте называются случаи частичного или полного разрушения воздушного судна. Они подразделяются на катастрофы, аварии и поломки.

Авиационной катастрофой называется авиационное происшествие, повлекшее за собой гибель одного или более человек, полное или частичное разрушение воздушного судна или его бесследное исчезновение.

Авиационной аварией называется авиапроисшествие без человеческих жертв, но вызвавшее значительное повреждение воздушного судна.

Авиационной поломкой называется ситуация, снижающая безопасность полета.

Сегодня все авиационные ЧС условно объединены в три группы:

■ при взлете;

■ в крейсерском полете;

■ при посадке.

Организация и особенности медицинской помощи.

Особенность авиационных катастроф – гибель большого количества людей. Вариабельность санитарных потерь при авиакатастрофах значительна. Для организации ликвидации последствий ЧС службе медицины катастроф необходимы оптимальные данные медицинской разведки. От оперативной информации зависит весь комплекс проводимых мероприятий. Падение воздушного судна в пределах населенных пунктов сопряжено с угрозой возникновения массовых санитарных потерь среди жителей. В результате падения самолета могут быть разрушены жилые многоэтажные дома. Кроме того, огнем уничтожаются прилегающие здания. Выделение бригад постоянной готовности в зависимости от причины трагедии также может быть различным. Авария при взлете значительно отличается от таковой при посадке (наполнение топливных баков), а взрывы на стоянке (посадка, высадка пассажиров), повреждение при маневрировании, рулежки самолета и падение с высоты требуют бригад различного профиля.

Учитывается профиль медицинских бригад в соответствии с прогнозированием санитарных потерь:

■ авария при взлете – доминирует комбустиологический профиль;

■ авария при посадке – травматологический и хирургический профили.

Для своевременной и четкой организации взаимодействия и управления ресурсами представителю ТЦМК, выезжающему в район авиакатастрофы, желательно иметь дополнительные справочные материалы, которые позволят оперативно проанализировать необходимую информацию и принять наиболее правильные решения:

■ карту района или области с дислокацией объектов здравоохранения;

■ состав сил и средств территориальной службы медицины катастроф;

■ список должностных лиц с номерами телефонов мобильной связи;

■ порядок взаимодействия со службами медицины катастроф министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий авиакатастрофы.

Служба медицины катастроф оперативно реагирует на авиакатастрофу и приводится в состояние полной готовности к работе в кратчайшие сроки, что позволяет на месте ЧС своевременно оказать экстренную медицинскую помощь пострадавшим и обеспечить медицинскую эвакуацию в профильные специализированные лечебные учреждения. Диспетчер территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), получив информацию о чрезвычайном происшествии, передает сообщение (в соответствии с планом взаимодействия и схемой оповещения) директору ТЦМК, диспетчеру бригады «Скорой помощи», главному врачу многопрофильной больницы, председателю городского комитета здравоохранения (УЗО области).

На место ЧС для оценки обстановки и организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим направляются:

■ бригада экстренного реагирования ТЦМК (два хирурга, анестезиолог, медсестра);

■ бригады экстренной медицинской помощи постоянной готовности;

■ специализированные и линейные бригады «Скорой помощи».

Превентивно акцентируется внимание на достаточную укомплектованность санитарных автомобилей носилками, жгутами, обезболивающими препаратами, медикаментами и перевязочными средствами для оказания неотложной медицинской помощи, укладками для массовой травмы. Одновременно приводятся в состояние готовности бригады специализированной медицинской помощи и перепрофилируются койки в больницах города для приема пострадавших. На месте происшествия организуется круглосуточное дежурство двух линейных бригад «Скорой помощи», бригады экстренного реагирования ТЦМК, дежурство врачей–психиатров для оказания психолого–психиатрической помощи медицинскому персоналу, спасателям, пострадавшим и родственникам погибших, которые могут прибывать на место трагедии. Все пораженные госпитализируются в течение минимального времени после авиационной катастрофы. Амбулаторную помощь организуют силами специализированных бригад, работающих на границе очага поражения по принципу стационарных амбулаторий, с использованием табельного оснащения бригад и специальных укладок для массовой травмы. Доставка в морг погибших, извлеченных фрагментов тел осуществляется специально выделенным для этой цели транспортом. Вопросы транспортировки согласуются с представителями правоохранительных органов, криминалистических лабораторий и судебно–медицинской экспертизы. Учитывая длительность и опасность работ, проводимых спасателями при разборке и демонтаже фрагментов самолета, организуется посменное дежурство бригады экстренного реагирования непосредственно у места их проведения. Бригада экстренного реагирования развертывается для работы в мобильных комплексах МЧС, особенно в зимнее время, в непосредственной и безопасной близости от места катастрофы. Оборудование и оснащение, позволяющие развернуть перевязочный стол, рабочие места для оказания как неотложной, так и амбулаторной помощи, обеспечат автономность работы бригады на месте трагедии и повысят качество выполняемых работ. Медицинский персонал будет иметь возможность для физического отдыха, психологического восстановления, питания, а непосредственный контакт со службами спасения положительно скажется на организации взаимодействия.

Медико–тактическая характеристика землетрясения

Землетрясение – одно из самых страшных и разрушительных явлений природы, представляющее собой подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате смещений и разрывов в земной коре или в верхней части мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Землетрясение относится к внезапно возникающему и быстро распространяющемуся стихийному бедствию. За это время невозможно провести подготовительные и эвакуационные мероприятия, поэтому последствия землетрясений связаны с огромными экономическими потерями и многочисленными человеческими жертвами. Число пострадавших зависит от силы и места землетрясения, плотности населения, высотности и сейсмостойкости строений, времени суток, возможности возникновения вторичных поражающих факторов, уровня подготовки населения и специальных поисково–спасательных формирований. Летопись землетрясений насчитывает миллионы жертв, сотни разрушенных городов и деревень, поврежденных и уничтоженных сооружений. За последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн человек. Ежегодно на Земле регистрируется около 150 разрушительных, почти 7000 сильных, 19.000 умеренных, 150.000 слабых и несколько миллионов очень слабых землетрясений. По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антропогенные. Землетрясения природного характера возникают в результате тектонических процессов в коре Земли, при извержении вулканов, сильных обвалах, оползнях, обрушении карстовых пустот, падении метеоритов, столкновении Земли с космическими объектами. Землетрясения антропогенного характера возникают в результате деятельности человека и являются следствием взрывов большой мощности, обрушения подземных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя земной поверхности при сооружении искусственных водохранилищ с большим объемом содержания воды, возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зданиями.

Наиболее разрушительными и часто повторяющимися из перечисленных выше землетрясений являются тектонические. Они – результат внезапного разрыва сплошного вещества Земли и смещения отдельных участков земной коры. Предполагается, что земная кора состоит из прочных участков (блоков), расположенных относительно друг друга под разными углами, которые соединены между собой участками меньшей прочности. В зонах сочленения развиваются большие скользящие напряжения, что вызывает движение блоков и приводит к возникновению землетрясений. Такие зоны называются сейсмическими швами. Область возникновения подземного удара называется очагом землетрясения. Он может находиться на глубине до сотен километров. Наиболее опасными являются землетрясения с глубиной расположения очага 10–100 км.

Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности – эпицентром; эпицентр и прилегающая к нему область – плейстосейсмовая зона. Она характеризуется наибольшим воздействием землетрясения и самыми большими разрушениями. Во время сильных землетрясений регистрируются, как правило, несколько повторяющихся подземных толчков.

Основной поражающий фактор землетрясения – сейсмические волны, расходящиеся от очага во всех направлениях. Скорость распространения продольных волн – около 8 км/с, поперечных – в среднем 5 км/с, поверхностных – порядка 2 км/с. Сейсмологи всего мира узнают о сильном землетрясении примерно через 20–25 мин путем регистрации этих волн специальными приборами – сейсмографами. Землетрясения возникают из–за внезапного разрыва горных пород земли и высвобождения механической энергии и сопровождаются подземными толчками, ударами и колебаниями поверхности земли, охватывают обширные территории. При сильных землетрясениях нарушается целостность грунта, разрушаются здания и сооружения, мосты, дороги, выходят из строя коммунально–энергетические сети, происходят горные обвалы, оползни, иногда запруживаются реки и возникают озера. Землетрясениям принадлежит первое место по причиняемому экономическому ущербу и человеческим жертвам. Сегодня наука пока не в состоянии дать точный прогноз времени возникновения землетрясения. Основным параметром, характеризующим силу и характер землетрясения, является интенсивность энергии на поверхности земли.

Интенсивность – мера величины состояния грунта, определяемая степенью разрушения построенных людьми зданий и сооружений, характером изменений земной поверхности и данными об испытанных людьми ощущениях и измеряется в баллах. Для оценки интенсивности подземных бурь используется 12–балльная шкала (по Международной шкале Меркалли).

Краткая характеристика землетрясений:

■ до 4 баллов, как правило, к разрушениям не приводят, они ощущаются людьми, отмечаются легкие дребезжание и колебания предметов, посуды, стекол, скрип дверей;

■ при 5 баллах (довольно сильное) – отмечаются сотрясение зданий, колебания мебели, трещины в стеклах и штукатурке;

■ при 6 баллах (сильное) – происходит падение картин со стен, откалываются куски штукатурки, трескаются стены, легкие повреждение глинобитно–саманных зданий;

■ при 7 баллах (очень сильное) – в стенах каменных домов возникают трещины, происходит частичное разрушение дымовых труб;

■ при 8 баллах (разрушительное) – падают карнизы, дымовые трубы, возникают сквозные трещины в стенах домов и зданий, их обрушение, людям трудно устоять на ногах;

■ при 9 баллах (опустошительное) – происходят сильные повреждения и разрушения каменных домов, обрушение стен и перекрытий;

■ при 10 баллах (уничтожающее) – разрушаются каменные дома, искривляются железнодорожные рельсы, возникают трещины в грунте до 1 м шириной, оползни, обвалы;

■ при 11 баллах (катастрофа) – разрушаются каменные дома, происходят оползни, большие обвалы в горах, многочисленные трещины и рвы на поверхности;

■ при 12 баллах (сильная катастрофа) – ни одно сооружение не выдерживает, возникают огромные трещины в земле, многочисленные оползни и обвалы, появляются водопады, озера, изменяется русло рек.

Во время землетрясения очень редко причиной человеческих жертв является движение почвы само по себе.

Медицинская характеристика.

Основными причинами несчастных случаев при землетрясении могут быть:

■ обрушение отдельных частей зданий, крыш, падение обломков, кирпичей, дымовых труб, стен, потолков и перегородок, карнизов, лепных украшений, балконов, облицовочных материалов, осветительных установок, статуй;

■ падение битых стекол, особенно с верхних этажей, шифера, мебели и других тяжелых предметов в квартире (доме);

■ падение оборванных электропроводов на проезжую часть улиц;

■ пожары, вызванные утечкой легковоспламеняющихся жидкостей из поврежденных труб, и замыкание электролиний;

■ отравление опасными химическими веществами в результате разрушений трубопроводов и емкостей, обрушение мостов, газо–, нефте–, паропроводов и взрывы на них;

■ неконтролируемые действия людей в результате паники.

Анализ причин травм и гибели людей во время землетрясения показывает, что в 45% случаев таковыми являются обвалы, разрушения, обрушение стен, крыш, падение конструкций и обломков, а в 55% – неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные их действия, обусловленные страхом, паническим состоянием. Несмотря на то что число и масштаб землетрясений на планете существенно не меняется со временем, они становятся все более опасными. Увеличение плотности населения и рост городов приводят к расширению сейсмоопасных зон. Очень важно, чтобы люди, проживающие в сейсмоопасных районах, принимали некоторые простые меры предосторожности и знали, что делать в случае землетрясения. Надо учиться правильно себя вести взрослому и ребенку. Правила поведения должны стать частью быта и культуры, естественной нормой поведения каждого, тогда они сработают при необходимости автоматически. Помните, что гораздо легче преодолевают свой естественный страх те люди, которые твердо знают, как вести себя до, во время и после землетрясения.

Подготовка к землетрясению.

Каждый, живущий в сейсмоопасном районе, должен сознательно и систематически планировать свои действия во время возможного землетрясения. У вас значительно больше шансов сохранить спокойствие и способность к разумным действиям, если вы все заранее продумаете – свои действия в различных условиях и месте, днем, ночью, дома, на работе, в общественных местах (магазине, театре), в транспорте, в гостях и в других местах. Ниже приводятся мероприятия, которые могут быть выполнены при необходимости.

Дома

■ Проводите в своей семье детальное обсуждение возможности землетрясения, составьте и попросите домашних хорошо запомнить план сбора всей семьи после землетрясения. Пункт сбора намечайте на открытом месте недалеко от дома.

■ Заранее наметьте наиболее экономный и безопасный путь выхода из помещения в случае землетрясения. Помните, что оно может произойти ночью при отключенном освещении, лестничные клетки, коридоры, двери будут забиты людьми. Дверь также может заклинить.

■ Заранее определите наиболее безопасные места в квартире (доме): внутренние углы капитальных стен и проемы входных дверей, места под балками каркаса здания (сейсмопояса), столы, кровати.

■ Научите занимать безопасное место детей, а также других членов вашей семьи.

■ Проверьте состояние вашего жилища – потолки, кровлю, дымовую трубу, состояние электропроводки и газовых труб. Определите, какие требуются меры по его укреплению.

■ Обеспечьте в квартире (доме), возможность быстрого выхода, уберите лишние, мешающие вещи из коридоров и проходов.

■ Прикрепите к стенам и полу громоздкую мебель и книжные шкафы, антресоли и другие тяжелые предметы, надежно закрепите люстры и другие осветительные приборы.

■ Помните, что укреплять и ставить шкафы, полки, мебель надо так, чтобы они в случае падения не загораживали выход, не закрывали дверь.

■ Спальные места нужно располагать подальше от больших окон, стеклянных перегородок, зеркал, тяжелых предметов. Над кроватями и диванами не держите полок, тяжелых картин.

■ Желательно не хранить в квартире легковоспламеняющиеся или ядовитые жидкости или храните их в надежном месте, где они не могут разлиться.

■ Имейте наготове аптечку первой помощи и владейте приемами оказания первой помощи. Если вы постоянно принимаете какие–либо лекарства, имейте их запас.

■ Всегда имейте наготове радиоприемник на батарейках, карманный фонарь и запас батареек к ним, спички.

■ Выясните, как отключается газ, электричество и вода в вашей квартире (доме). Если для перекрытия магистрали нужен гаечный ключ, то положите или привяжите его поблизости от перекрываемого вентиля.

■ Желательно хранить документы, особо ценные вещи в сумке в удобном месте, чтобы при необходимости можно было быстро взять ее с собой.

■ Создавая запас консервированных продуктов и напитков, рассчитывайте на первые 3–5 дней. Все это можно уложить в рюкзак или сумку и хранить на видном месте.

■ Садовый домик или гараж также можно подготовить для временного проживания в первые дни после землетрясения. Для этого в них создается запас продовольствия, одежды, обуви, воды. Целесообразно иметь спальные принадлежности, медицинскую аптечку, радиоприемник на батарейках для прослушивания сообщений органов гражданской защиты.

На работе

■ Разработайте план мероприятий на случай землетрясения. Определите обязанности каждому члену коллектива – кто и что должен делать, не мешая другим.

■ Изучите и твердо знайте порядок сбора и действий. Помните, что при землетрясении оповещение о сборе не проводится (возможно повреждение средств связи, ограничение времени).

■ Разработайте инструкции формированиям гражданской защиты по проведению необходимых мероприятий при землетрясении.,

■ Поддерживайте порядок в зданиях, мастерских, цехах, не загромождайте коридоры и проходы, лестничные клетки. Проверьте, чтобы наружные двери быстро и легко открывались изнутри.

■ Подготовьте к быстрому открытию запасные двери, ворота, окна нижних этажей, дополнительные проходы на пропускных пунктах.

■ Тяжелые шкафы и стеллажи надежно прикрепите к полам и стенам, не располагайте тяжелые предметы на верхних полках.

■ Изучите и запомните расположение пожарных кранов и постов, электрорубильников, газовых и водопроводных магистральных кранов, часто проверяйте их исправность.

В лечебных учреждениях

■ Проводите инструктаж больных, поступающих на лечение, о правилах поведения и их действиях при землетрясении. Укажите им места укрытий в палатах и помещениях, пути выхода.

■ Определите обязанности медицинскому и обслуживающему персоналу по проведению защитных мероприятий тяжелобольным.

■ Кровати больных располагайте подальше от больших окон и стеклянных перегородок.

■ Разработайте мероприятия по продолжению или остановке оперативных и других хирургических и инструментальных вмешательств.

В дошкольных и школьных учреждениях

■ Проведите инструктаж преподавателям и техническому персоналу об их действиях при землетрясении.

■ Подробно объясните детям, что им делать, если землетрясение их застанет в школе.

■ Приведите в порядок коридоры и запасные выходы, окна первых этажей.

■ Родителям объяните о необходимости пообещать детям, что после землетрясения их немедленно заберут домой.

■ Поддерживайте идею сейсмических тревог, занятий и тренировок, при этом тщательно оберегайте детскую психику, введя в правила поведения при землетрясении элементы игры в сочетании с воспитанием чувства ответственности. Не внушайте детям страх перед землетрясением.

Поведение во время землетрясения.

Когда произойдет землетрясение, почва будет ощутимо колебаться относительно недолгое время – только несколько секунд, самое большее – минуту. Эти колебания неприятны, могут вызвать испуг, но у вас нет другого выбора, как ждать их окончания. Поэтому очень важно сохранить спокойствие и самообладание. Если вы будете действовать спокойно и сознательно, у вас больше шансов остаться невредимым. Более того, другие люди будут брать с вас пример и только выиграют от этого.

■ Если вы почувствовали сотрясение почвы или здания, реагируйте немедленно, помня, что наибольшая опасность исходит от падающих предметов. Люди, которые медлят, чаще всего оказываются жертвами падающих предметов, частей потолка и стен. Не поддавайтесь панике. Не делайте ничего, что может дезорганизовать окружающих или нарушить их спокойствие. Не кричите, не бегайте. Помните, что современные здания построены с учетом землетрясений силой 6–7 баллов.

■ От момента, когда вы почувствуете толчки, до того времени, как последуют самые сильные колебания и появится опасность разрушения здания, пройдет 15–20 с (время разрушения). За это время вы должны выбрать разумный для вас способ поведения – либо быстро покинуть здание, либо немедленно занять относительно безопасное место. По возможности откройте входную дверь, чтобы она не заклинила. Берегитесь падающих предметов, треснутых стекол, если вы не заняли безопасное место, то лучше забраться под стол или кровать.

■ Если вы решили покинуть здание, то делайте это быстро, но осторожно, берегитесь падающих предметов, кирпичей, обломков, оборванных проводов и других источников опасности. Рекомендуется покидать одно– или двухэтажное здание. Не пользуйтесь лифтами, они часто обрушиваются во время землетрясения. Заранее продумайте, как можно покинуть здание через окна первых этажей.

■ Не прыгайте из окна без крайней необходимости. Помните, что это может привести к травме даже при полной сохранности здания.

■ Если вы находитесь в высокоэтажном здании, не бросайтесь сразу к лестницам и лифтам. Входы будут забиты людьми, а лифты могут быть отключены или повреждены. Ищите спасения там, где вы находитесь.

■ Если вы находитесь на улице, оставайтесь там, быстро отойдите на открытое место, удалившись по меньшей мере на 10–20 м от зданий или линий электропередачи. Немедленно уйдите с мостов, от газо– и нефтепроводов, предприятий и мест, где находятся пожароопасные, взрывчатые и химически опасные вещества. Не бегайте и не мечитесь по улице. При очень сильных колебаниях почвы лучше сесть на землю или держаться за ствол дерева.

■ Если вы находитесь в движущемся автомобиле, плавно затормозите и встаньте на открытом месте подальше от высотных зданий, мостов, эстакад. Оставайтесь в машине до окончания толчков. Будьте готовы оказать помощь при перевозке пострадавших или для доставки спасателей. Ночью может понадобиться свет фар вашей машины.

■ В общественном транспорте не создавайте паники, не бейте окна, не рвитесь к дверям. Водители транспортных средств сами их остановят и будут держать двери открытыми. Выходить из автобусов, троллейбусов и трамваев надо быстро, не создавая толкучки и давки и остерегаясь оборванных проводов. Следует отметить, что пассажирам безопаснее всего оставаться на своих местах до конца колебаний почвы.

■ Особую осторожность проявляйте в общественных местах (магазине, кинотеатре, вокзале, ресторане, поликлинике и др.). Строго и точно выполняйте распоряжения администраций.

■ Не пугайтесь, если выйдет из строя электричество или зазвонят сигналы пожарной и охранной тревоги. Будьте готовы услышать звон бьющегося стекла, посуды, трескающихся стен, грохот падающих обломков и предметов, крики людей. Старайтесь не реагировать на все это.

■ Как только стихнут толчки, немедленно покиньте здание. Попытайтесь выключить газ, электричество, воду, захватите с собой медицинскую аптечку, запас необходимых для вас медикаментов, документы, необходимые вещи и продукты, карманный фонарь, приемник на батарейках. Закройте дверь на ключ. Не паникуйте, времени для этого вам хватит, пока последует повторный толчок.

■ Не забывайте оказать помощь маленьким детям, престарелым и больным родителям, родственникам. Помните, что они не в состоянии позаботиться о себе.

■ В дошкольных и школьных учреждениях предложите детям немедленно и организованно, по обстоятельствам, покинуть здание или занять наиболее безопасные места, спрятаться под столы и парты. Примите меры к возможной эвакуации маленьких детей через входные и запасные двери, окна первых этажей. Успокойте детей. Находясь во дворе, отведите их подальше от зданий на открытые места.

■ В лечебных учреждениях успокойте тяжелобольных, предложите занять остальным больным безопасные места, кровати с тяжелобольными поставьте у капитальных стен подальше от больших окон и стеклянных перегородок. Выберите, по обстоятельствам, самый приемлемый способ приостановки или продолжения оперативных и других вмешательств.

Не удивляйтесь, ощутив повторные толчки. После первого сотрясения обычно наступает пауза, после которой может последовать повторный толчок. Это вызвано приходом различных сейсмических волн. Кроме того, может иметь место новый толчок, следующий за основным.

Если вас завалило обломками стен или землей

■ Спокойно оцените обстановку, не падайте духом. Помните, что люди выживали в таких ситуациях до 10 и более суток, что помощь придет, главное – экономьте силы.

■ Окажите себе первую медицинскую помощь, если она необходима (остановите кровотечение, наложите повязку).

■ Дышите спокойно и ровно, приготовьтесь терпеть голод и жажду. Голосом и стуком привлеките внимание людей, спасателей. Перемещайте влево – вправо любой металлический предмет для обнаружения вас металлолокатором.

■ Если пространство около вас относительно свободно, не зажигайте спички, не курите, экономьте кислород (возможна утечка газа, разлив горючих жидкостей).

■ Продвигайтесь осторожно, стараясь не вызвать нового обвала, ориентируйтесь по движению поступающего снаружи воздуха. Пролезая в узкий лаз, расслабьте мышцы, прижмите локти к бокам, отталкиваясь ногами от пола, как черепаха. Если у вас имеется возможность, то с помощью подручных предметов (доски, кирпичи, трубы и др.) укрепите потолок (крышу) над собой от обрушения и дожидайтесь помощи.

■ Если вас придавило землей, попытайтесь перевернуться на живот, чтобы ослабить давление на грудную клетку и брюшную полость. Придавленные руки и ноги чаще, по возможности, растирайте, восстанавливая кровообращение. При сильной жажде положите в рот небольшой гладкий камешек или обрывок носового платка и сосите его, дыша носом.

Если рядом с вами в завале люди

■ Осмотритесь, оцените обстановку. Постарайтесь найти людей, не впавших в состояние депрессии, объединяйтесь с ними и немедленно приступайте к проведению поисково–спасательных работ и оказанию необходимой помощи.

■ Установите связь с потерпевшими. При получении от людей, находящихся в завале, ответных сигналов, надо стремиться установить с ними двухстороннюю связь путем периодического перестукивания, а если это возможно, то и обеспечить подачу им свежего воздуха, воды, медикаментов.

■ Для извлечения человека из–под завала завал разбирают сверху или сбоку либо пробивают проем из соседнего помещения либо же проделывают лаз–проход в завале. В зависимости от обстановки используйте тот способ, который является менее трудоемким, обеспечивает быстрое спасение пострадавшего, его и вашу безопасность. В ряде случаев вместо разборки завала целесообразно пробить проем в стене или проделать лаз–проход. Для проделывания лаза–прохода не выбирайте участки с нагромождением глыб, они могут опрокинуться или осесть и тем самым затруднят работу. Особое внимание уделяйте укреплению лаза–прохода крепежными стойками, перекладинами, распорками. Помните, что возможны повторные подземные толчки, которые могут привести к разрушению лаза–прохода. По мере приближения к пострадавшему с пути убирают все, что может помешать извлечению человека и нанести ему дополнительные травмы. Вначале удаляют крупные обломки, затем мелкие. У самого пострадавшего в первую очередь освобождают голову и верхнюю часть туловища, затем конечности. Окажите пострадавшим первую медицинскую помощь. Горящие и тлеющие предметы необходимо по возможности потушить.

Поведение после землетрясения.

Когда сотрясения почвы прекратятся, вы, возможно, обнаружите существенные разрушения и пострадавших. При этом особенно важно, сохраняя спокойствие, немедленно начать помогать пострадавшим и раненым. Второе по важности дело – тушение возникших пожаров. После этого можно приступить к оценке ущерба и восстановительным работам.

■ Сохраняйте спокойствие и внимательно оцените обстановку. Ни в коем случае не выдумывайте и не передавайте никаких сведений, прогнозов, рассуждений о возможных толчках. Ждите официальных сообщений по этому поводу.

■ Помогите раненым, окажите им первую медицинскую помощь, укройте одеялами, чтобы не допустить переохлаждения. Вызовите по возможности бригаду «Скорой помощи».

■ По возможности вместе с соседями примите посильное участие в разборке завалов и извлечении пострадавших из–под обломков, используя сохранившийся личный автотранспорт, ломы, кирки, лопаты, домкраты и другие подручные средства. Разбирайте завалы до тех пор, пока не убедитесь, что под ними нет людей. Для обнаружения пострадавших используйте все возможные способы, определяйте местонахождение людей по голосу и стуку и с помощью собак.

■ Немедленно информируйте органы милиции обо всех попытках нарушения законности и правопорядка, в том числе и о людях, распускающих слухи и сеющих панику. Вместе с соседями пресекайте распространение панических слухов, все случаи грабежа, мародерства.

■ Постарайтесь обнаружить очаги пожаров и по возможности примите меры по их тушению.

■ Осмотрите коммуникации на предмет повреждения. Перекройте газовые вентили, если есть опасность утечки газа. Определяйте утечку по запаху, не пользуйтесь для этого спичками, зажигалками. Если есть опасность повреждения проводки, отключите электричество. Перекройте воду, если есть повреждение труб.

■ Перед тем как войти в любое здание, убедитесь, не угрожает ли оно обвалом лестниц, стен, перекрытий, не подходите к явно поврежденным зданиям.

■ Осторожно открывайте двери и дверцы шкафов, тяжелые предметы могут свалиться на вас.

■ Будьте осторожны рядом с оборванными и оголенными электропроводами, не подпускайте к ним детей.

■ Не занимайте телефон для обмена впечатлениями, им можно пользоваться для вызова помощи, сообщений о серьезных происшествиях, ранениях и преступлениях. Перегрузка телефонных линий снижает эффективность работы аварийных служб, тем более что часть этих линий может быть повреждена. Когда опасность будет позади, сообщите о себе родным и близким. Старайтесь собраться всей семьей в намеченном заранее пункте сбора.

■ Не используйте автомобиль, кроме случаев, когда это требуется для обеспечения безопасности или оказания помощи.

■ Не спешите с осмотром местности и не входите в районы разрушения, если только там не требуется ваша помощь, не отнимайте зря время работников спецслужб.

■ Соберите пролитые опасные жидкости и предупредите о них других.

■ Старайтесь поддерживать и ободрять детей и тех, кто психологически травмирован происходящим.

■ По возможности не пользуйтесь туалетом, пока не убедитесь, что канализационная сеть не повреждена.

■ Будьте предельно осторожными, проходя мимо поврежденных зданий, сооружений, мостов и других опасных мест. Не пейте воду из поврежденных (затопленных) колодцев до проверки ее пригодности санэпидслужбой.

■ При разрушении вашего дома следуйте на сборный пункт вашего микрорайона для получения медицинской и материальной помощи.

■ При большом количестве погибших людей или домашних животных и опасности возникновения эпидемии во время работы по ликвидации последствий стихии надевайте резиновые сапоги, перчатки, ватно–марлевую повязку.

■ Внимательно слушайте сообщения по радио и телевизионной сети.

■ Содействуйте правоохранительным органам, войскам, пожарным, медикам и спасателям, участвующим в проведении спасательных и восстановительных работ. Всегда и во всем будьте образцом мужественного, спокойного гражданского поведения!

Медико–тактическая характеристика снежных заносов, оползней, ливней, града, селей, засухи, лавин

Оползни – это сползание верхнего грунта по насыщенной водой глинистой прослойке вниз по уклону местности с крутыми склонами. Оползни возникают при нарушении равновесия пород, вызванном увеличением крутизны склона в результате подмыва водой, ослаблении прочности при выветривании или переувлажнении осадками и подземными водами, от сейсмических толчков, разрушения склонов выемками грунта, вырубки лесов, неправильной агротехники. Оползни происходят на склонах при крутизне 19° и более, на глинистых грунтах при избыточном увлажнении. В 80% случаев обвалы связаны с антропогенной деятельностью человека. Они происходят при неправильном проведении строительных работ, добыче полезных ископаемых. Обвалы и оползни начинаются не внезапно. Вначале появляются трещины в горной породе или грунте. Важно вовремя заметить первые признаки, составить правильный прогноз развития стихийного бедствия и провести профилактические мероприятия. Оползни часто приводят к катастрофическим последствиям: разрушаются постройки, сооружения, железнодорожное полотно и автомобильные дороги, линии электропередач и связи, коммунально–энергетические сети. Признаками возникновения оползня являются: трещины в земле, асфальте и стенах зданий; наклонение деревьев в разные стороны, смещение столбов и ограждений; исчезновение воды в колодцах; скрип конструкций зданий и сооружений; беспокойство птиц и животных.

Поведение при оползнях

■ Выйдите из здания на ровный участок местности.

■ Оповестите о случившемся соседей; помогите детям, больным и престарелым людям покинуть помещения.

■ Немедленно сообщите об этом органам власти и гражданской защиты.

■ При необходимости вызовите милицию, пожарных и бригаду «Скорой медицинской помощи».

■ Примите меры для обеспечения безопасности людей и материальных ценностей.

■ Не заходите на территорию оползня и не подходите к зданию до тех пор, пока не будет получено разрешение представителей органов власти или гражданской защиты.

Ливни. Опасность ливней заключается в создании условий для возникновения других стихийных бедствий – наводнений, оползней, селей, обвалов. Ливни способны переносить огромное количество воды. Иногда дожди сопровождаются выпадением града.

Градом называются атмосферные осадки, состоящие из плотных частичек льда размером от мелкой горошины до голубиного яйца (5–15 мм). Возникновение града связано с сильпыми восходящими потоками воздуха, что приводит к замерзанию и намерзанию капель воды в переохлажденном облаке. Град выпадает в теплое время года при сильных грозах и иногда покрывает землю слоем толщиной 20–30 см. Наиболее опасен он для сельскохозяйственных районов, так как уничтожает посевы, скот, сбивает цветы и плоды с деревьев. Известны случаи, когда град приводил к гибели людей.

Селевой поток (сель) – это внезапно возникающий в руслах горных рек временный поток воды с большим содержанием грязи, камней, песка и других твердых материалов. Сель – результат проливных дождей, быстрого таяния снега и льда. Он может произойти и при обрушении в русла рек большого количества рыхлого грунта. Возникновению селей способствуют вырубка лесов, деградация почвенного покрова на горных склонах, взрывы горных пород при прокладке дорог, работы в карьерах, неправильная организация отвалов. В отличие от обычных потоков сель движется отдельными волнами. Сель несет в себе миллионы кубических метров вязкой массы. Размеры отдельных валунов в селевом потоке могут достигать в поперечнике 3–4 м. Обладая большой массой и скоростью в 15–20 км/ч, сель приводит к большим разрушениям, уничтожению посевов, гибели людей и животных. За дикую силу и ярость сель называют драконом гор. Территория, характеризующаяся интенсивностью развития селевых процессов, представляющих собой опасность для людей, объектов экономики, природы называется селеопасной территорией. Для борьбы с селями организуется противоселевая защита. Она представляет собой комплекс инженерно–технических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и развития селевых процессов, а также своевременное информирование населения об угрозе возникновения селей. Повторяемость селей для разных селеопасных районов неодинакова. В районах ливневого и снегового питания они могут повторяться несколько раз в течение года. Мощные сели повторяются один раз в 10–12 лет. Для борьбы с селевыми потоками необходимо закреплять поверхность земли лесопосадками, расширять растительный покров на склонах гор, устраивать противоселевые плотины, дамбы, с помощью мощных насосов уменьшать уровень воды в горных озерах.

Засуха – это комплекс метеорологических факторов в виде продолжительного отсутствия осадков в сочетании с высокой температурой и пониженной влажностью воздуха. Ученые считают, что примерно 15% от общего урона, наносимого стихийными бедствиями, приносит засуха.

Засуха – это не только гибель растительности, падеж скота, а значит и голод, но зачастую еще и гибель людей. Так, от теплового удара, полученного при повышенной температуре воздуха и пониженной влажности, ежегодно погибают 180–200 человек. Засуха может быть косвенной причиной возникновения других стихийных бедствий. В настоящее время еще не найдены достаточно эффективные способы воздействия на разрушительную силу и пространственный размах катастрофических атмосферных явлений. Имеющиеся средства позволяют лишь зафиксировать возникновение атмосферного явления, спрогнозировать возможное направление его перемещения, время подхода к определенным районам, оценить его мощность и предполагаемые последствия. Поэтому работы в зоне воздействия катастрофических атмосферных явлений носят предупредительный или ликвидационный характер.

Лавина – это быстрое, внезапное движение снега и льда вниз по крутым склонам гор. Ее называют еще одним «драконом гор». Лавины бывают склоновыми, лотковыми и прыгающими. Скорость падения лавин составляет в среднем 70–100 км/ч. Крупные сухие лавины могут двигаться с еще большей скоростью. Лавины обладают огромной разрушительной силой, создаваемой не только снегом, но и, главным образом, предлавинной воздушной волной. Сила удара может достигать 50 т на 1 м2. Для сравнения: деревянный дом выдерживает удар не более 3 т на 1 м2, а удар силой 10 т на 1 м2 выворачивает с корнем вековые деревья.

Объем снега, переносимого одной лавиной, достигает 200.000 м3. Обычно территория, пораженная лавиной, невелика и включает в себя склон, по которому она сходит в долину, и подножье горы. Иногда лавины приносят огромный ущерб. Лавины сходят с гор с определенной периодичностью, характерной для данного места. Слабые лавины отмечаются несколько раз в год. Катастрофические лавины накапливают снег в течение нескольких десятилетий. Оптимальные условия для зарождения лавин – это обильные снегопады, заснеженные склоны крутизной 30–40°, резкое изменение температуры воздуха. При этом свежевыпавший снег должен иметь толщину 30 см и более, а лежалый – не менее 70 см. При крутизне склона 45° и более лавины сходят после каждого снегопада. Движение лавины начинается в условиях, когда составляющая силы тяжести снежного покрова по направлению склона превышает силу сцепления кристаллов снега между собой. Чаще всего это происходит при воздействии солнечного тепла или при землетрясении. Перед началом движения снежные массы находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Для вывода снежных масс из него необходим внешний толчок. Это может быть механическое воздействие, звуковая волна, повышение температуры окружающего воздуха, порыв ветра. Для уменьшения отрицательных последствий на пути лавин устраиваются препятствия, «козырьки», коридоры, вызывается принудительный сход снега, прекращается доступ людей в лавиноопасные районы.

Поведение во время схода лавин

Получив предупреждение о возможных буранах, заносах, ограничьте передвижение, заблаговременно подготовьтесь к ненастью.

■ Запаситесь продовольствием, водой, фуражом для скота и птиц, топливом, медикаментами.

■ Загерметизируйте жилые помещения для сохранения тепла и уменьшения расхода топлива.

Медико–тактическая характеристика ураганов, бурь, смерчей, вулканического извержения

Под ураганом понимается ветер огромной разрушительной силы и значительной продолжительности, скорость которого равна или превышает 32,7 м/с (117 км/ч).'Время «жизни» урагана, т.е. его передвижения по планете, составляет 9–12 суток. Сила урагана определяется в баллах по шкале Бофорта.

Сила воздействия в зоне урагана может достигать 1000 кг и более на 1 м2 неподвижной поверхности, расположенной перпендикулярно к направлению воздушного потока. Ураганы вызывают огромные разрушения, уносят множество человеческих жизней, материальный урон от них составляет миллиарды долларов. К ветрам разрушительной силы относят штормы и бури, которые отличаются от ураганов лишь скоростью и величиной нанесенного ущерба.

Штормом называется очень сильный и продолжительный ветер, уступающий только урагану по скорости и наносимым им пагубным последствиям, вызывающий большие волнения на море и разрушения на суше. Штормы являются главной причиной ежегодной гибели десятков морских судов.

В тех случаях, когда скорость ветра находится в пределах 62–103 км/ч, можно вести разговор о таком стихийном явлении, как буря.

Пыльная (песчаная) буря – это сильный ветер, способный выдувать верхний слой почвы до 25 см на десятках и сотнях квадратных километров и переносить по воздуху на большие расстояния миллионы тонн мелкозернистых частиц почвы, а в пустыне – песка. При этом засыпаются посевы, заносятся дороги, загрязняются водоемы.

Пыльные (песчаные) бури представляют собой опасность для человека, находящегося на открытых, незащищенных пространствах.

Снежная буря – это сильный ветер, перемещающий по воздуху огромные массы снега. Снежные бури сопровождаются обильными снегопадами, метелями, заносами, обледенением. Продолжительность снежных бурь составляет от нескольких часов до нескольких дней. Снежные бури парализуют движение транспорта, нарушают работу коммунальных служб, приводят к трагическим последствиям.

Шквальная буря – это резкое, внезапное, кратковременное усиление ветра, обычно сопровождающееся изменением его направления. Причиной возникновения такой бури является перемещение воздушных масс под влиянием разницы температур (конвекция). Продолжительность шквальной бури – от нескольких секунд до десятков минут. Скорость ветра 72–108 км/ч и более.

К ветрам огромной разрушительной силы относится смерч (в США – торнадо).

Смерч – это сильный атмосферный вихрь, возникающий в грозовых облаках и спускающийся в виде темного рукава по направлению к суше или воде с вертикальной, но частично изогнутой осью. Возникновение смерча возможно и при ясной безоблачной погоде. В верхней и нижней частях смерч имеет воронкообразные расширения. Воздух в смерче вращается, как правило, против часовой стрелки со скоростью до 300 км/ч, при этом он поднимается по спирали вверх, втягивая в себя пыль или воду за счет возникающей разности давлений. Давление воздуха в смерче понижено. Высота рукава может достигать 800–1500 м, диаметр над водой – десятков метров, а над сушей – сотен метров. Время существования смерча – от нескольких минут до нескольких часов. Длина пути – от сотен метров до десятков километров. Смерч возникает обычно в теплом секторе циклона, чаще перед холодным фронтом, и движется в том же направлении, что и циклон. Он сопровождается грозой, дождем, градом. В тех случаях, когда смерч достигает поверхности земли, разрушения неизбежны. Это обусловливается двумя факторами: таранным ударом стремительно несущегося воздуха и большой разностью давления внутренней и периферийной частей столба. Особо опасны смерчи для судов в открытом море. Смерчи наблюдаются во всех районах земного шара. Наиболее часто они возникают в США. Австралии, Северо–Восточной Африке.

По своим пагубным воздействиям смерти могут сравниться с землетрясением. Ураганный ветер разрушает прочные и сносит легкие строения, опустошает поля, валит столбы линий электропередач и связи, ломает и вырывает с корнями деревья, топит суда, повреждает транспортные магистрали и коммунально–энергетические сети, приводит к гибели людей и животных, разрушает населенные пункты.

Получив штормовое предупреждение, выполните следующие рекомендации

■ Укрепите недостаточно прочные конструкции и башенные краны, отключив их от электроэнергии.

■ Дома соберите всех членов семьи, детей в дошкольных и школьных учреждениях разместите поближе к укрытиям.

■ Закройте плотно двери, окна (ставни), чердачные помещения, слуховые окна, вентиляционные отверстия. Большие окна и витрины желательно закрыть досками, а стекла заклеить полосками бумаги или ткани.

■ С крыш, лоджий, балконов уберите предметы, которые порывами ветра могут быть сброшены вниз и способны причинить людям травмы. Хозяйственный инвентарь закрепите или занесите в помещение. Машины, животных укройте в безопасное место.

■ Потушите огонь в печках, выключите, по возможности, электроприборы.

■ Приготовьте аварийные источники освещения (аккумуляторы, электростанции, лампы, свечи, спички).

■ Создайте запас воды, продуктов питания на 2–3 суток, медикаментов, перевязочных материалов.

■ Радио– и телеприемники держите включенными для прослушивания сообщений органов гражданской защиты.

■ Приведите в готовность к укрытию все имевшиеся убежища (подвалы, погреба и др.).

Поведение, когда ураган начался

■ Спрячьтесь в приготовленные укрытия.

■ Находясь в здании, остерегайтесь ранений осколками выбитых стекол и другими предметами.

■ Нельзя выходить на улицу сразу после ослабления ветра, так как через несколько минут порыв ветра может повториться.

■ Если ураган застал вас на открытой местности, не бегите, лучше укрыться в канаве, яме, овраге, любой выемке, лечь на дно углубления и плотно прижаться к земле, прижав руки к телу и закрыв ими голову.

■ Главное не поддаваться панике, действовать осознанно, удерживать других людей от неразумных и опрометчивых поступков.

■ Ураган может сопровождаться грозой с молнией.

Вулканом называется геологическое образование, возникающее над каналами и трещинами в земной коре, по которым на земную поверхность извергаются лава, пепел, горячие газы, пары воды и обломки горных пород.

Вулканическое извержение – это период активной деятельности вулкана, когда он выбрасывает на земную поверхность раскаленные или горячие твердые, жидкие, газообразные вулканические продукты и изливает лаву.

Лава – раскаленная, жидкая или очень вязкая масса, извергающаяся на поверхность земли.

Лавовый поток – форма залегания лавы, излившейся из вулкана. Характеризуется значительной длиной, достигающей нескольких десятков километров, при относительно небольшой ширине и мощности. Извержение вулканов – частое явление для ряда регионов Земли. Различают действующие, уснувшие и потухшие вулканы. Ныне к числу действующих отнесены 522 вулкана, 20–40 из которых ежегодно извергают на земную поверхность обломки горных пород, пепел, лаву. Эти извержения сопровождаются выделением огромной энергии. По некоторым данным, извержения вулканов в нынешнем веке унесли более 100.000 человеческих жизней. Снижение ущерба от извержения вулканов достигается прогнозированием их «жизни» и проведением необходимых профилактических мероприятий. Большинство действующих вулканов находится под постоянным наблюдением специальных станций, располагающихся, как правило, на «вулканических территориях». Как и при прогнозировании землетрясений, составляются карты вулканической опасности (риска). Прогноз будущих извержений осуществляется техническими средствами и основывается на имеющихся сведениях о «жизни» вулканов. С помощью приборов регистрируются магнитное поле Земли и сейсмические колебания в месте нахождения вулкана, а также температура в его кратере. Приближение извержения вулкана можно определить по усилению его акустической и дымовой активности, особенностям поведения вблизи него представителей флоры и фауны. Использование современных методов прогнозирования позволяет резко снизить возможный ущерб, наносимый вулканическими извержениями.

Обрушение (разрушение) зданий, сооружений и инженерных сетей в мирное время

Обрушение (разрушение) зданий, сооружений и инженерных сетей в мирное время обусловливается следующими причинами:

■ воздействием природных факторов (воздушной среды, атмосферной влаги, грунтовых вод, засоленных и просадочных грунтов, отрицательной температуры воздуха, блуждающих токов в грунте, биологических факторов, вызывающих гниение древесины, и др.), приводящих к старению и коррозии материалов конструкций и снижению их физико–механических характеристик;

■ стихийными бедствиями, вызывающими разрушение (ураганами, бурями, смерчами, цунами, ливнями, наводнениями, затоплениями, землетрясениями, оползнями, селевыми потоками, снежными обвалами и др.);

■ проектно–производственными дефектами сооружений и технических систем (ошибками при изысканиях и проектировании, низким качеством выполнения строительных работ или строительных материалов и конструкций);

■ воздействием технологических процессов на материалы и конструкции (дополнительных нагрузок, высоких температур, вибрации, окислителей, парогазовых и жидких агрессивных сред, минеральных масел и эмульсий);

■ нарушением правил эксплуатации сооружений, технических систем и возникающими в результате этого пожарами, взрывами паров бензина, химических веществ, газа, самовозгораниями муки на мельничных комбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др.

Анализ эксплуатации жилых зданий, являющихся основным видом сооружений, показал, что наибольший процент выхода их из строя в мирное время определяется:

■ нарушением правил эксплуатации – 64%;

■ низким качеством изысканий и ошибками при проектировании – 17,5%;

■ низким качеством производства строительных работ – 15%;

■ прочими причинами – 3,5%.

Разрушения и повреждения объемных сооружений подразделяются на 8 основных видов, которые, в свою очередь, составляют 2 группы:

■ повреждения сооружения в целом или изменение положения относительно его основания (просадки, наклоны, опрокидывания, смещения);

■ повреждения отдельных конструкций сооружения или их элементов (деформации, обрушения, крушения).

В зависимости от степени повреждения конструкции разрушенных сооружений можно разбить на 3 группы:

■ совершенно непригодные для восстановления (такие конструкции расчленяются на части и удаляются за пределы объекта);

■ могут быть восстановлены после правки в демонтированном виде;

■ могут быть восстановлены без демонтажа путем выправления, усиления или замены отдельных поврежденных элементов.

Анализ ряда крупных обрушений в строительстве, происшедших за последние 40 лет показал, что основная причина аварий – низкое качество выполнения строительно–монтажпых работ. Часто к авариям приводят также нарушения правил монтажа металлических и железобетонных конструкций, замена одних конструкций и материалов другими, ввод здания (сооружения) в эксплуатацию с крупными недоделками, недостаточный запас прочности. Внезапные обрушения зданий и инженерных сооружений наносят большой материальный ущерб, а в ряде случаев сопровождаются человеческими жертвами.

Правила поведения и действия при угрозе и возникновении террористических актов

Террористические акты стали неотъемлемой частью нашей современной жизни. Они могут быть международными с целью убийства лидеров стран, крупных мафиозных авторитетов и бизнесменов, вмешательства в политическую, экономическую и религиозную жизнь, а также передела сфер влияния в криминально–наркотическом бизнесе. Чаще террористические акты стали встречаться в различных странах и регионах, где ведутся войны и другие военные конфликты. Международные и местные региональные террористы могут применить различное боевое оружие, вплоть до ядерного, химического и бактериологического. Поэтому знание основ этого оружия, его поражающего действия, мер защиты, правил поведения и действий в случае его применения должно стать обязательным. Местные террористы, как правило, устанавливают взрывные устройства в жилых домах и общественных местах, на дорогах, в метро, на железнодорожном транспорте, в самолетах, припаркованных автомобилях. В настоящее время могут использоваться как промышленные, так и самодельные взрывные устройства, замаскированные под любые предметы.

Меры безопасности при угрозе проведения террористического акта

■ Будьте предельно внимательны и доброжелательны к окружающим людям.

■ Ни при каких условиях не допускайте паники.

■ Если есть возможность, отправьтесь с детьми и престарелыми родственниками на несколько дней на дачу, в деревню, к родственникам за город.

■ Обезопасьте свое жилище:

• уберите пожароопасные предметы, взрывчатые и химически опасные вещества

• закройте на замки и другие запорные устройства окна, двери, чердаки, подвалы; о организуйте охрану своего дома и строгий контроль за появлением незнакомых и подозрительных лиц

• подготовьте подвальные и другие помещения под укрытия;

• всегда имейте в готовности аварийное освещение, запас воды (минеральная вода, компоты и другие жидкости) и консервированных пищевых продуктов;

• уберите с окон горшки с цветами;

• закройте окна шторами – это защитит от повреждения осколками стекла.

■ Сложите в сумку необходимые документы, ценные вещи, деньги на случай экстренной эвакуации.

■ По возможности реже пользуйтесь общественным транспортом.

■ Отложите посещение общественных мест.

■ Примите меры к техническому укреплению чердаков и подвалов, установку замков и домофонов.

■ Не сдавайте свое жилье и другие жилищно–бытовые и производственные помещения незнакомым лицам для кратковременного проживания или в коммерческих и иных целях.

■ Будьте организованны и бдительны, готовы к действиям в чрезвычайных ситуациях, держите связь с органами правопорядка, гражданской защиты и жилищно–коммунальной службой.

■ Окажите психологическую поддержку старым, больным и детям.

Действия при обнаружении взрывоопасного предмета

■ Заметив взрывоопасный предмет (гранату, снаряд, бомбу и др.), не подходите близко к нему, позовите находящихся поблизости людей и попросите немедленно сообщить о находке в милицию. Не позволяйте случайным людям прикасаться к опасному предмету или пытаться обезвредить его.

■ Совершая поездки в общественном транспорте, обращайте внимание на оставленные сумки, портфели, свертки, игрушки и другие предметы, в которых могут находиться самодельные взрывные устройства. Немедленно сообщите об этом водителям, машинисту поезда, любому работнику милиции. Не открывайте их, не трогайте руками, предупредите стоящих рядом людей о возможной опасности.

■ Заходя в подъезд, обращайте внимание на посторонних людей и незнакомые предметы. Как правило, взрывное устройство в здании закладывают в подвалах, на первых этажах, около мусоропроводов, под лестницами. Будьте бдительны и внимательны.

Действия при совершении террористического акта

■ Спокойно уточните и оцените сложившуюся обстановку.

■ Окажите первую медицинскую помощь своим детям и родственникам и другим пострадавшим, нуждающимся в ней.

■ По возможности приступайте к освобождению пострадавших из завалов.

■ В случае возможной эвакуации возьмите документы и предметы первой необходимости.

■ Передвигайтесь осторожно, не трогайте поврежденные конструкции и оголенные провода, остерегайтесь обвалов стен и перекрытий.

■ В разрушенном или повреждением помещении из–за опасности взрыва скопившихся газов нельзя пользоваться спичками, свечами, факелами, зажигалками.

■ При сильном задымлении для защиты органов дыхания пользуйтесь влажными платками, полотенцами и другими вещами.

■ Строго выполняйте указания и требования должностных лиц.

■ Если вас завалило обломками стен, то действуйте строго в соответствии с рекомендациями при землетрясении.

Правила поведения и действия при захвате заложников

Заложник – это человек, находящийся во власти террористов.

Личная безопасность зависит от поведения во время и после захвата. Выбор правильной линии поведения требует определенных знаний. Захват заложников может происходить во время проведения массовых мероприятий, при следовании в транспорте (наземном, воздушном).

В момент захвата террористы действуют бесцеремонно, даже жестоко. Некоторых людей в подобном положении охватывает приступ клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства). Необходимо стойко перенести все неудобства, помня, что ситуация эта временная. Реальная и в подавляющем большинстве случаев единственная возможность вырваться из рук преступников бывает в начальной стадии захвата, в момент нападения. Неожиданные для преступников и решительные действия способны привести к спасению. Но если безуспешность попыток освободиться очевидна, то лучше не прибегать к крайним мерам, а действовать сообразно складывающимся обстоятельствам. С момента захвата необходимо контролировать свои действия и фиксировать все, что может способствовать освобождению. По возможности все эти сведения надо постараться передать тем, кто ведет переговоры с преступниками. Такого случая может не представиться, но следует помнить о том, что даже самая незначительная информация о месте содержания заложника может оказаться полезной для его освобождения, поимки и изобличения преступников. Однако совершать подобные действия следует очень осторожно, так как в случае их обнаружения преступниками неизбежно последует суровое наказание. Надо запоминать все увиденное и услышанное за время пребывания в заточении (расположение окон, дверей лестниц, не говоря уже о голосах, внешности и поведении самих преступников). Необходимо также наблюдать за их поведением, внимательно слушать разговоры, запоминать распределение ролей. Составлять в уме четкий психологический портрет каждого из них. Человек становится жертвой с момента захвата и всегда испытывает сильное психическое потрясение (психологический шок). Реакция людей различна: одни оказываются буквально парализованные страхом, другие пытаются дать отпор. Поэтому жизненно важно быстро справиться со своими эмоциями, чтобы вести себя правильно, увеличивая шансы своего спасения. При общении с заложником преступники демонстрируют свое превосходство и власть или стремятся запугать и подавить волю своего пленника.

Заложник должен определить для себя позицию во взаимоотношениях с преступниками. Как свидетельствует практика, безвольное поведение, мольбы о пощаде, уступчивость и сговорчивость реальной пользы принести не могут. Преступники в любом случае действуют исходя из своих планов и складывающихся обстоятельств. Поэтому внешняя готовность к контакту с преступниками и обсуждение интересующих их вопросов должны сочетаться с правилом: помогать не преступникам, а себе. Реакция бандитов на очевидность факта неосуществимости их замысла в сочетании с возбужденным психическим состоянием, в котором они, как правило, находятся, может оказаться роковой для заложника. К тому же террористы нередко находятся под воздействием наркотиков, в состоянии алкогольного опьянения. Надо пытаться смягчить враждебность бандитов по отношению к себе, искать, если позволяют обстоятельства захвата, возможности установления индивидуальных контактов с некоторыми из них. Это необходимо хотя бы для того, чтобы избежать физических страданий или улучшить условия содержания. Но внешняя готовность найти общий язык с преступниками, участие в обсуждении волнующих их проблем не должны противоречить упомянутому главному принципу: помогать себе, а не бандитам.

Чтобы сломать заложника психологически, используют следующие меры давления:

■ ограничивают его подвижность, зрение, слух;

■ держат его связанным либо в наручниках, на цепи, с завязанными глазами и т.д.

■ редко его кормят, мучают голодом и жаждой, лишают сигарет, привычных лекарств;

■ создают плохие условия пребывания.

Для слабых натур всего перечисленного более чем достаточно, для выполнения любых требований террористов.

Сохранение психологической устойчивости при длительном пребывании в заточении – одно из важнейших условий спасения заложника. Здесь хороши любые приемы и методы, отвлекающие от неприятных ощущений и переживаний, позволяющие сохранить ясность мысли, адекватную оценку ситуации.

Основные правила поведения заложников

■ Старайтесь, насколько возможно, соблюдать требования личной гигиены.

■ Делайте доступные в данных условиях физические упражнения.

■ Напрягайте и расслабляйте поочередно все мышцы тела, если нельзя выполнять обычный гимнастический комплекс. Подобные упражнения желательно повторять не менее трех раз в день.

■ Практикуйте аутотренинг и медитацию, которые помогают держать свою психику под контролем.

■ Вспоминайте про себя прочитанные книги, стихи, песни, последовательно обдумывайте различные отвлеченные проблемы.

■ Решайте математические задачи, вспоминайте иностранные слова и т.д. – ваш ум должен работать.

■ Если есть возможность, читайте все, что окажется под рукой, даже если текст совершенно вам не интересен. Можно также писать, несмотря на то, что написанное будет отбираться. Важен сам процесс, помогающий сохранить рассудок.

■ Следите за временем, тем более, что похитители обычно отбирают часы, мобильные телефоны, отказываются говорить какой сейчас день и час, изолируют от внешнего мира. Ведите календарь, отмечайте смену дня и ночи (по активности преступников, по звукам, по режиму питания и т.д.).

■ Старайтесь относиться к происходящему с вами как бы со стороны, не принимая случившееся близко к сердцу, до конца надейтесь на благополучный исход. Страх, депрессия и апатия – три ваших главных врага, и все они – внутри вас.

■ Не выбрасывайте вещи, которые могут вам пригодиться (лекарства, очки, карандаши, платки и пр.), старайтесь создать хотя бы минимальный запас питьевой воды и продовольствия на тот случай, если вас надолго изолируют или перестанут кормить.

В том случае, когда террористы сами отпускают на свободу заложника, они отвозят его в какое–то безлюдное место, и там оставляют одного. Может случиться и так, что освобождать вас будут спецподразделения. Если террористы пойдут на убийство, то всякие переговоры властей с ними теряют смысл. И тогда остается только штурм с применением оружия. Когда преступники и заложники выходят наружу из убежища, им всем приказывают держать руки за головой. Не следует возмущаться, делать резкие движения. Пока не пройдет процедура опознания, меры предосторожности необходимы. Если начался штурм (или скоро начнется), попытайтесь прикрыть свое тело от пуль. Лучше всего лечь на пол подальше от окон и дверей, лицом вниз, не на прямой линии от оконных и дверных проемов. В момент штурма не берите в руки оружие преступников, иначе бойцы штурмовой группы могут принять вас за преступника и выстрелить на поражение. Им некогда разбираться в это время. Преступники во время штурма нередко стремятся спрятаться среди заложников. Старайтесь в меру своих возможностей не позволять им этого делать, немедленно сообщайте о них ворвавшимся бойцам. В тех случаях, когда место содержания заложника и нахождение преступников установлено, спецслужбы стремятся использовать имеющиеся у них технические средства для подслушивания разговоров, ведущихся в помещении. Помните об этом и в разговорах с бандитами, сообщайте информацию, которая будучи перехвачена, может быть использована для подготовки штурма. Особенно важны сведения о ярких и броских приметах, по которым можно отличить заложника от преступника, о вооружении бандитов, об их количестве, моральном состоянии, намерениях и расположении внутри помещения.

Раздел 2

Глава 3. Характеристика современных средств поражения и медицинские последствия их применения

В настоящее время современными средствами поражения являются ядерное, химическое, биологическое зажигательное и лазерное оружие.

Ядерное оружие

Ядерное оружие – совокупность ядерных боеприпасов, средств их доставки к цели и управления. Ядерное оружие может быть в виде атомных, термоядерных, нейтронных, «чистых» зарядов.

Поражающими факторами ядерного взрыва являются ударная волна; световое излучение; проникающая радиация; радиоактивное заражение местности; электромагнитный импульс.

Ударная волна представляет собой область сильного сжатия воздуха, распространяющуюся с большой скоростью во все стороны от центра взрыва. Поражающее действие ударной волны на людей и разрушающее действие на боевую технику, инженерные сооружения и материальные средства, прежде всего, определяются избыточным давлением и скоростью движения воздуха в ее фронте. Незащищенные люди могут, кроме того, поражаться летящими с огромной скоростью осколками стекла и обломками разрушаемых зданий, падающими деревьями, а также разбрасываемыми частями боевой техники, комьями земли, камнями и другими предметами, приводимыми в движение скоростным напором ударной волны. Наибольшие косвенные поражения будут наблюдаться в населенных пунктах и в лесу. В этих случаях потери войск могут оказаться большими, чем от непосредственного действия ударной волны. Ударная волна способна наносить поражения и в закрытых помещениях, проникая туда через щели и отверстия. Поражения, наносимые ударной волной, подразделяются на легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. Легкие поражения характеризуются временным повреждением органов слуха, общей легкой контузией, ушибами и вывихами конечностей, тяжелые – сильной контузией всего организма. При этом могут наблюдаться повреждения головного мозга и органов брюшной полости, сильное кровотечение из носа и ушей, тяжелые переломы и вывихи конечностей. Степень поражения ударной волной зависит прежде всего от мощности и вида ядерного взрыва. При воздушном взрыве мощностью 20 кТ легкие травмы у людей возможны на расстояниях до 2,5 км, средние – до 2 км, тяжелые – до 1,5 км от эпицентра взрыва.

С ростом калибра ядерного боеприпаса радиусы поражения ударной волной растут пропорционально корню кубическому из мощности взрыва. При подземном взрыве возникает ударная волна в грунте, а при подводном – в воде. Кроме того, при этих видах взрывов часть энергии расходуется на создание ударной волны и в воздухе. Ударная волна, распространяясь в грунте, вызывает повреждения подземных сооружений, канализации, водопровода. При распространении ее в воде наблюдается повреждение подводной части кораблей, находящихся даже на значительном расстоянии от места взрыва.

Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток лучистой энергии, включающей ультрафиолетовое, видимое и инфракрасное излучение. Источником светового излучения является светящаяся область, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и раскаленного воздуха. Яркость светового излучения в первую секунду в несколько раз превосходит яркость Солнца. Поглощенная энергия светового излучения переходит в тепловую, что приводит к разогреву поверхностного слоя материала. Нагрев может быть настолько сильным, что возможно обугливание или воспламенение горючего материала и растрескивание или оплавление негорючего, что может приводить к огромным пожарам. При этом действие светового излучения ядерного взрыва эквивалентно массированному применению зажигательного оружия.

Кожный покров человека также поглощает энергию светового излучения, поэтому он может нагреваться до высокой температуры, приводя к ожогам. В первую очередь ожоги возникают на открытых участках тела, обращенных в сторону взрыва. Если смотреть в сторону взрыва незащищенными глазами, то возможно поражение глаз, приводящее к полной потере зрения.

Ожоги, вызываемые световым излучением, не отличаются от обычных, вызываемых огнем или кипятком. Они тем сильнее, чем меньше расстояние до взрыва и чем больше мощность боеприпаса. При воздушном взрыве поражающее действие светового излучения больше, чем при наземном той же мощности.

В зависимости от воспринятого светового импульса ожоги делятся на три степени. Ожоги 1–й степени проявляются в поверхностном поражении кожи: покраснении, припухлости, болезненности. При ожогах 2–й степени на коже появляются пузыри. При ожогах 3–й степени наблюдается омертвление кожи и образование язв.

Проникающая радиация представляет собой невидимый поток гамма–квантов и нейтронов, испускаемых из зоны ядерного взрыва. Гамма–кванты и нейтроны распространяются во все стороны от центра взрыва на сотни метров.

С увеличением расстояния от взрыва количество гамма–квантов и нейтронов, проходящее через единицу поверхности, уменьшается. При подземном и подводном ядерных взрывах действие проникающей радиации распространяется на расстояния, значительно меньшие, чем при наземных и воздушных взрывах, что объясняется поглощением потока нейтронов и гамма–квантов водой.

Поражающее действие проникающей радиации определяется способностью гамма–квантов и нейтронов ионизировать атомы среды, в которой они распространяются. Проходя через живую ткань, гамма–кванты и нейтроны ионизируют атомы и молекулы, входящие в состав клеток, которые приводят к нарушению жизненных функций отдельных органов и систем. Под влиянием ионизации в организме возникают биологические процессы отмирания и разложения клеток. В результате этого у пораженных людей развивается специфическое заболевание, называемое лучевой болезнью.

Радиоактивное заражение людей, боевой техники, местности и различных объектов при ядерном взрыве обусловливается осколками деления вещества заряда и непрореагировавшей частью заряда, выпадающими из облака взрыва, а также наведенной радиоактивностью.

Поражения в результате внутреннего облучения появляются в результате попадания радиоактивных веществ внутрь организма через органы дыхания и желудочно–кишечный тракт. В этом случае радиоактивные излучения вступают в непосредственный контакт с внутренними органами и могут вызвать сильную лучевую болезнь; характер заболевания будет зависеть от количества радиоактивных веществ, попавших в организм.

Электромагнитный импульс воздействует, прежде всего, на радиоэлектронную и электронную аппаратуру (пробой изоляции, порча полупроводниковых приборов, перегорание предохранителей и т.д.). Электромагнитный импульс представляет собой мощное электрическое поле возникающее на очень короткое время.

Химическое оружие

Химическим оружием называют отравляющие вещества и средства, с помощью которых они применяются на поле боя. Основу поражающего действия химического оружия составляют отравляющие вещества.

Отравляющие вещества (ОБ) представляют собой химические соединения, которые при применении могут наносить поражение незащищенной живой силе или уменьшать ее боеспособность. По своим поражающим свойствам ОВ отличаются от других боевых средств: они способны проникать вместе с воздухом в различные сооружения, танки и другую боевую технику и наносить поражения находящимся в них людям; они могут сохранять свое поражающее действие в воздухе, на местности и в различных объектах на протяжении некоторого, иногда довольно продолжительного времени; распространяясь в больших объемах воздуха и на больших площадях, они наносят поражение всем людям, находящимся в сфере их действия без средств защиты. Пары ОВ способны распространяться по направлению ветра на значительные расстояния от районов непосредственного применения химического оружия.

В зависимости от того, на протяжении какого времени после применения ОВ могут сохранять свое поражающее действие, они условно подразделяются на стойкие и нестойкие.

Стойкость отравляющих веществ зависит от их физических и химических свойств, способов применения, метеорологических условий и характера местности, на которой применены отравляющие вещества.

Стойкие ОВ сохраняют свое поражающее действие от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Они испаряются очень медленно и мало изменяются под действием воздуха или влаги.

Нестойкие ОВ сохраняют поражающее действие на открытой местности в течение нескольких минут, а в местах застоя (леса, лощины, инженерные сооружения) – от нескольких десятков минут и более.

Физиологическое воздействие.

По характеру действия на организм человека отравляющие вещества делятся на пять групп:

■ нервно–паралитического;

■ кожно–нарывного;

■ общеядовитого;

■ удушающего;

■ психохимического.

Отравляющие вещества нервно–паралитического действия вызывают поражение центральной нервной системы. По мнению специалистов США, такие ОВ целесообразно применять для поражения незащищенной живой силы противника или для внезапной атаки на живую силу, имеющую противогазы. В последнем случае имеется в виду, что личный состав не успеет своевременно воспользоваться противогазами. Основная цель применения ОВ нервно–паралитического воздействия – быстрый и массовый вывод личного состава из строя с возможно большим числом смертельных исходов.

Отравляющие вещества кожно–нарывного действия наносят поражение главным образом через кожные покровы, а при применении их в виде аэрозолей и паров – также и через органы дыхания.

Отравляющие вещества общеядовитого действия поражают через органы дыхания, вызывая прекращение окислительных процессов в тканях организма.

Отравляющие вещества удушающего действия поражают главным образом легкие.

Отравляющие вещества психохимического действия появились на вооружении ряда иностранных государств сравнительно недавно. Они способны на некоторое время выводить из строя живую силу противника. Эти отравляющие вещества, воздействуя на ЦНС, нарушают нормальную психическую деятельность человека или вызывают такие психические недостатки, как временная слепота, глухота, чувство страха, ограничение двигательных функций различных органов. Отличительной особенностью этих веществ является то, что для смертельного поражения ими необходимы дозы в 1000 раз большие, чем для вывода из строя. По американским данным, ОВ психохимического воздействия наряду с отравляющими веществами, вызывающими смертельный исход, будут применяться с целью ослабления воли и стойкости войск противника в бою.

Характеристика основных ОВ.

В настоящее время в качестве ОВ используются следующие химические вещества: зарин; зоман; V–газы; иприт; синильная кислота; фосген; диметиламид лизергиновой кислоты.

Зарин представляет собой бесцветную или желтого цвета жидкость почти без запаха, что затрудняет обнаружение его по внешним признакам. Он относится к классу нервно–паралитических отравляющих веществ. Зарин предназначается прежде всего для заражения воздуха парами и туманом, т.е. в качестве нестойкого ОВ. В ряде случаев он, однако, может применяться в капельно–жидком виде для заражения местности и находящейся на ней боевой техники; в этом случае стойкость зарина может составлять: летом – несколько часов, зимой – несколько суток. Зарин вызывает поражение через органы дыхания, кожу, желудочно–кишечный тракт; через кожу воздействует в капельно–жидком и парообразном состояниях, не вызывая при этом местного ее поражения. Степень поражения зарином зависит от его концентрации в воздухе и времени пребывания в зараженной атмосфере.

У пораженного наблюдаются слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, головокружение, потеря сознания, приступы сильных судорог, паралич и, как следствие сильного отравления, – смерть.

Зоман – бесцветная и почти без запаха жидкость. Относится к классу нервно–паралитических ОВ. По многим свойствам очень похожа на зарин. Стойкость зомана несколько выше, чем у зарина; на организм человека он действует примерно в 10 раз сильнее.

V–газы представляют собой малолетучие жидкости с очень высокой температурой кипения, поэтому стойкость их во много раз больше, чем зарина. Так же как зарин и зоман, относятся к нервно–паралитическим ОВ. По данным зарубежных источников, V–газы в 100–1000 раз токсичнее других ОВ нервно–паралитического действия. Они отличаются высокой эффективностью при действии через кожные покровы, особенно в капельно–жидком состоянии: попадание на кожу человека мелких капель V–газов, как правило, вызывает смерть.

Иприт – темно–бурая маслянистая жидкость с характерным запахом, напоминающим запах чеснока или горчицы. Относится к классу кожно–нарывных ОВ. Иприт медленно испаряется с зараженных участков; стойкость его на местности составляет: летом – от 7 до 14 дней, зимой – месяц и более. Иприт обладает многосторонним действием на организм: в капельножидком и парообразном состояниях он поражает кожу и глаза, в парообразном – дыхательные пути и легкие, при попадании с пищей и водой внутрь – органы пищеварения. Действие иприта проявляется не сразу, а спустя некоторое время, называемое периодом скрытого действия.

При попадании на кожу капли иприта быстро впитываются, не вызывая болевых ощущений. Через 4–8 ч на коже появляется краснота и чувствуется зуд. К концу первых и началу вторых суток образуются мелкие пузырьки, но затем они сливаются в одиночные большие пузыри, заполненные янтарно–желтой жидкостью, которая со временем становится мутной. Возникновение пузырей сопровождается недомоганием и повышением температуры. Через 2–3 дня пузыри прорываются и обнажают под собой язвы, не заживающие в течение длительного времени. Если в язву попадает инфекция, то возникает нагноение и сроки заживания увеличиваются до 5–6 месяцев.

Органы зрения поражаются парообразным ипритом даже в ничтожно малых концентрациях его в воздухе и времени воздействия 10 мин. Период скрытого действия при этом длится от 2 до 6 ч; затем появляются следующие признаки: ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение. Заболевание может продолжаться 10–15 дней, после чего наступает выздоровление.

Поражение органов пищеварения вызывается при приеме пищи и воды, зараженных ипритом. В тяжелых случаях отравления после периода скрытого действия (30–60 мин) появляются: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота; затем наступают общая слабость, головная боль, ослабление рефлексов; выделения изо рта и носа приобретают зловонный запах. В дальнейшем процесс прогрессирует – наблюдаются параличи, появляется резкая слабость и истощение. При неблагоприятном течении смерть наступает на 3–12–е сутки в результате полного упадка сил и истощения.

Синильная кислота – бесцветная жидкость со своеобразным запахом, напоминающим горький миндаль; в малых концентрациях запах трудно различимый. Синильная кислота легко испаряется и действует только в парообразном состоянии. Относится к ОВ общеядовитого действия.

Характерными признаками поражения синильной кислотой являются: металлический привкус во рту, раздражение горла, головокружение, слабость, тошнота. Затем появляется мучительная одышка, замедляется пульс, пораженный теряет сознание, наступают резкие судороги. Судороги наблюдаются сравнительно недолго; на смену им приходит полное расслабление мышц с потерей чувствительности, падением температуры, угнетением дыхания с последующей его остановкой. Сердечная деятельность после остановки дыхания продолжается еще в течение 3–7 мин.

Фосген – бесцветная, легколетучая жидкость с запахом прелого сена или гнилых яблок. На организм действует в парообразном состоянии. Относится к классу ОВ удушающего действия.

Фосген имеет период скрытого действия 4–6 ч; продолжительность его зависит от концентрации фосгена в воздухе, времени пребывания в зараженной атмосфере, состояния человека, охлаждения организма.

При вдыхании фосгена человек ощущает неприятный сладковатый привкус во рту, затем появляются покашливание, головокружение и общая слабость. Если пораженный покидает зараженную территорию, то признаки отравления быстро проходят, наступает период так называемого мнимого благополучия. Через 4–6 ч у пораженного наступает резкое ухудшение состояния: быстро развивается цианоз губ, щек, носа; появляются общая слабость, головная боль, учащенное дыхание, сильно выраженная одышка, мучительный кашель с отделением жидкой, пенистой, розоватого цвета мокроты, указывающей на развитие отека легких. Процесс отравления фосгеном достигает кульминационной фазы в течение 2–3 суток. При благоприятном течении болезни у пораженного постепенно начинает улучшаться состояние здоровья, а в тяжелых случаях – наступает смерть.

Диметиламид лизергиновой кислоты является отравляющим веществом психохимического действия.

При попадании в организм человека через 3 мин появляются легкая тошнота и расширение зрачков, а затем – галлюцинации слуховые и зрительные, продолжающиеся в течение нескольких часов.

Биологическое оружие

Бактериологическое оружие применяется в виде различных боеприпасов, для его снаряжения используются некоторые виды бактерий, возбуждающие инфекционные заболевания, принимающие вид эпидемий. Оно предназначено для поражения людей, сельскохозяйственных растений и животных, а также для заражения продовольствия и источников воды.

Особенности поражения бактериальными средствами.

При поражении бактериальными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период, в течение которого заболевание не проявляет себя внешними признаками, а пораженный не теряет боеспособности. Некоторые заболевания (чума, оспа, холера) способны передаваться от больного человека здоровому и, быстро распространяясь, вызывать эпидемии.

Установить факт применения бактериальных средств и определить вид возбудителя достаточно трудно, поскольку ни микробы, ни токсины не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, а эффект их действия может проявиться через большой промежуток времени. Обнаружение бактериальных средств возможно только путем проведения специальных лабораторных исследований, на что требуется значительное время, а это затрудняет своевременное проведение мероприятий по предупреждению эпидемических заболеваний.

К бактериальным средствам относятся болезнетворные микробы и вырабатываемые ими токсины. Для снаряжения бактериологического оружия могут быть использованы возбудители следующих заболеваний: чумы; холеры; сибирской язвы; ботулизма.

Зажигательное оружие

Важное место в системе обычных вооружений принадлежит зажигательному оружию, которое представляет собой комплекс средств поражения, основанных на использовании зажигательных веществ.

Учитывается также способность зажигательного оружия оказывать на противника сильное психологическое воздействие. Применение вероятным противником зажигательного оружия может привести к массовому поражению личного состава, вооружения, техники и других материальных средств, возникновению пожаров и задымлений на больших площадях, что окажет существенное влияние на способы действия войск, значительно затруднит выполнение ими своих боевых задач. Зажигательное оружие включает зажигательные вещества и средства их применения. Основу современного зажигательного оружия составляют зажигательные вещества, которыми снаряжаются зажигательные боеприпасы и огнеметные средства.

Все зажигательные вещества делятся на следующие основные группы:

■ основанные на нефтепродуктах;

■ металлизированные зажигательные смеси;

■ термит и термитные составы;

■ белый фосфор;

■ щелочные металлы.

Лазерное оружие

К настоящему времени сложились основные направления, по которым идет внедрение лазерной техники в военное дело.

Этими направлениями являются:

■ лазерная локация (наземная, бортовая, подводная).

■ лазерная связь.

■ лазерные навигационные системы.

■ лазерное оружие.

■ лазерные системы противоракетной обороны (ПРО) и противокосмической обороны (ПКО).

Ускоренными темпами идет внедрение лазеров в военную технику США, Франции, Англии, Японии, Германии, Швейцарии. Государственные учреждения этих стран всемерно поддерживают и финансируют работы в данной области.

Раздел 3. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Глава 4. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф

Принципы службы медицины катастроф

Служба медицины катастров (СМК) – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико–санитарной помощи населению в чрезвычайных условиях.

Она является отраслевой подсистемой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГСЧС) Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Она функционально объединяет медицинские силы и средства Министерства здравоохранения, Министерства обороны, МВД, Белорусской железной дороги, общества Красного Креста, которые предназначены для ликвидации медико–санитарных последствий ЧС различного характера.

Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами Минздрава. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП). СМК организуется по территориально–производственному и региональному принципу. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления. Система организации ЭМП состоит из двух этапов: медицинской сортировки (как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС) и эшелонирования и маневра силами и средствами ЭМП. СМК взаимодействует с медицинскими силами других министерств и ведомств, службами СЧС. ЭМП должна оказываться своевременно, непрерывно и эффективно. СМК должна работать по принципу единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС (т.е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных) и принципу универсальности. Должны соблюдаться разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность, материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. Специалисты СМК должны подготовить население, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Принципы СМК базируются на общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению с учетом промышленно–экономических, медико–географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих и создаваемых лечебно–профилактических, санитарно–эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, клинических и других научно–исследовательских учреждений. Эти принципы отражают медико–социальные особенности ситуации (массовое поступление пострадавших, нуждающихся в помощи, резкое изменение условий жизнедеятельности населения) и сводятся к следующему.

■ Централизация управления достигается путем создания единой информационно–диспетчерской системы службы, способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в предупреждении и ликвидации последствий ЧС. Причем она направлена на осуществление координации и организации взаимодействия сил и средств службы республиканского уровня и медицинских сил и средств областного уровня.

■ Децентрализация управления обеспечивает возможность и необходимость принятия решения каждым звеном службы самостоятельно и автономного выполнения задач, связанных с оказанием медико–санитарной помощи пострадавшим в конкретных ситуациях.

■ Плановый характер службы позволяет заблаговременно подготовить ее силы и средства, прогнозировать варианты их использования в различных регионах, специально подготовить свой личный состав и повысить его квалификацию, а также осуществлять взаимодействие с другими службами системы быстрого реагирования.

■ Мобильность, оперативность, постоянная готовность медицинских формирований и учреждений к работе в ЧС обеспечивается:

• своевременной информацией о факте их возникновения;

• постоянной готовностью к ЧС медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц;

• высоким профессионализмом медицинских работников, их опытом работы по оказанию экстренной медико–санитарной помощи пострадавшему населению;

• созданием запасов различного имущества и сосредоточения современных транспортных средств вблизи места формирования, а также совершенствования системы связи и оповещения, регулярных тренировок личного состава.

■ Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации предусматривает:

• на первом этапе (в очаге или на границе очага) – проведение эвакотранспортной медицинской сортировки, оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, частичную санитарную обработку, эвакуацию пострадавших;

• на втором этапе (в лечебных профилактических учреждениях территориального или ведомственного) здравоохранения – внутрипунктовую медицинскую сортировку и полную санитарную обработку, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Роль первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения возрастает вследствие сокращения сроков оказания и повышения качества медицинской помощи, проведения анестезиолого–реанимационных мероприятий в очаге и во время эвакуации пострадавших, организации взаимодействия со спасательными службами других министерств и ведомств, а также с добровольцами–спасателями, осуществляющими извлечение пострадавших из завалов, их эвакуацию из опасных зон и доставку в медицинские пункты. Реализация данного принципа направлена на повышение эффективности лечебно–эвакуационных мероприятий, снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.

■ Универсальность подготовки медицинских специалистов, использование сил и средств СЭМП ЧС при различных катастрофах обеспечивается способностью любого формирования или учреждения выполнять поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при ЧС радиационного, химического, транспортного и другого характера.

■ Принцип основной функции предназначения сил и средств СЭМП означает, что формирования, службы и их средства могут использоваться в основном для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, для проведения противоэпидемических и санитарно–профилактических мероприятий. Серьезным подспорьем в работе должна послужить всеобщая подготовка населения к оказанию первой медицинской само– и взаимопомощи по правилам адекватного поведения при различных ЧС.

■ Принцип материальной и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и учреждениях по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС реализуется в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь, где оговариваются условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи, а также в спасательных работах при чрезвычайных ситуациях. Юридическая ответственность медицинских и других специалистов, входящих в состав службы, оформляется договором с администрацией лечебно–профилактического учреждения.

Задачи службы медицины катастроф

Перед службой медицины катастроф ставятся следующие задачи:

■ проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико–санитарных последствий возможных катастроф;

■ своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

■ проведение лечебно–профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

■ обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и на прилегающих территориях;

■ сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико–санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

■ проведение судебно–медицинской экспертизы погибших, судебно–медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности;

■ обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения, учреждений и формирований службы медицины катастроф к действиям в условиях ЧС;

■ организация и осуществление лечебно–эвакуационного обеспечения пострадавших при ликвидации ЧС;

■ организация и проведение комплекса санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС;

■ участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в целях защиты населения и территорий от возможных ЧС;

■ создание и рациональное использование фондов финансовых, медицинских и материально–технических ресурсов, необходимых для обеспечения работы службы;

■ подготовка и усовершенствование кадров службы медицинской помощи при ЧС;

■ научно–исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности службы.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

■ создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС;

■ накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС;

■ подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах;

■ оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Организационная структура службы экстренной медицинской помощи

В ЧС организационная структура СЭМП определяется в соответствии с приказом Министра здравоохранения и включает:

■ органы управления с единой информационно–диспетчерской системой республиканского, областного и районного уровней;

■ республиканские и областные центры экстренной медицинской помощи и их клинические базы;

■ станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также станции (отделения) экстренной и планово–консультативной медицинской помощи;

■ лечебно–профилактические, санитарно–эпидемиологические и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования (бригады, отряды, мобильные госпитали).

В Республике Беларусь руководителем СЭМП является один из заместителей министра здравоохранения, а рабочим органом управления СЭМП – отдел медицинской защиты при ЧС Министерства здравоохранения.

В областях руководителями СЭМП назначаются заместители начальников управлений здравоохранения при облисполкомах.

Республиканский центр экстренной медицинской помощи создан на базе больницы скорой медицинской помощи г. Минска и БелНИИТО. Он включает органы управления и клиническую базу.

Органы управления. В их состав входят:

■ руководитель центра;

■ диспетчерская служба;

■ информационно–аналитический отдел;

■ медицинское снабжение (склад с медицинским имуществом на 1000 пораженных);

Клиническая база Республиканского центра экстренной медицинской помощи (ЦЭМП). В ее состав входят:

■ больница скорой медицинской помощи;

■ БелНИИТО;

■ минские городские клинические больницы № 1, 2, 4, 5, 6, 9,10;

■ 4–я городская детская больница;

■ Республиканская станция переливания крови;

■ Минская областная клиническая больница;

■ Минская городская инфекционная больница;

■ Минская городская детская инфекционная больница.

Для каждой клинической базы определены профиль отделений и число коек. Оснащаются отделения центра за счет накопления и создания резерва базовых лечебно–профилактических учреждений (из расчета работы на 100 пораженных в течение двух суток). Готовность центра к приему пострадавших должна быть обеспечена не позднее 6 ч после объявления сигнала, извещающего о возникновении ЧС.

На базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи функционируют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, в частности, на базе БСМП г. Минска – по две ожоговые и токсико–терапевтические бригады; на базе БелНИИТО – две травматологические бригады. Все они предназначены для оказания специализированной медицинской помощи при массовом потоке пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

В областных центрах функционируют центры экстренной медицинской помощи, созданные на базе областных клинических больниц или больниц скорой медицинской помощи, где также имеются бригады постоянной готовности. Контроль за их деятельностью осуществляет Республиканский центр.

Каждая область разделена на зоны, где функционируют региональные ЦЭМП:

■ Волковыск, Лида, Ошмяны (Гродненская область);

■ Барановичи и Пинск (Брестская область);

■ Новополоцк и Орша (Витебская область);

■ Бобруйск (Могилевская область);

■ Мозырь (Гомельская область).

В каждом областном центре имеются запасы медицинского имущества из расчета на 500 пострадавших.

Кроме того, на базе лечебно–профилактических учреждений, клиник, многопрофильных больниц, городских, центральных районных и районных больниц, а также на базе участковых больниц, поликлиник, здравпунктов при первой необходимости создаются различные медицинские формирования, оказывающие экстренную медицинскую помощь пострадавшим.

В их состав входят:

■ специализированные медицинские бригады постоянной готовности;

■ бригады скорой медицинской помощи (линейные и специализированные);

■ врачебно–фельдшерские (сестринские) бригады экстренной медицинской помощи (создаются на базе лечебно–профилактических учреждений для усиления скорой медицинской помощи);

■ бригады экстренной специализированной медицинской помощи (создаются на базе клиник и многопрофильных больниц);

■ отряды экстренной медицинской помощи, состоящие из врачебно–сестринских бригад (вместо ОПМ);

■ противоэпидемические отряды;

■ бригады санитарно–профилактической помощи;

■ санитарно–эпидемиологические отряды (вместо ППЭО);

■ мобильные госпитали различного назначения (ИПГ и др.);

■ медицинские формирования (создаются на базе других министерств и ведомств – МО РБ, ГО МЧС, Белорусской железной дороги и др.).

Специализированные медицинские бригады постоянной готовности созданы на базе республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи. В их состав входят по две ожоговые, токсико–терапевтические и травматологические бригады. В каждой из них по 2–5 врачей и столько же средних медицинских работников. Они предназначены для работы на границе очага или в стационарах, где проводят медицинскую сортировку, оказывают экстренную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (до 100 человек за 12 ч).

Бригады скорой медицинской помощи, в частности, врачебно–сестринские и фельдшерские линейные, формируются на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи с целью работы на границе очага поражения. В состав каждой врачебной линейной бригады входят врач, фельдшер и водитель–санитар. Эти бригады предназначены для медицинской сортировк и и оказания первой врачебной помощи (до 50 человек за 12 ч). Фельдшерские линейные бригады оказывают доврачебную медицинскую помощь и обеспечивают эвакуацию пострадавших (15–20 человек за 12 ч).

Специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, интенсивной терапии, токсикологические, неврологические, психиатрические, кардиологические, акушерско–гинекологические, педиатрические, травматологические) созданы на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения. Они оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной помощи. В состав каждой из них входят 1–2 врача–специалиста, 2 средних медицинских работника, водитель–санитар. За 12 ч работы они могут оказать медицинскую помощь 30–50 пострадавшим.

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно–сестринские) созданы на базе городских, центральных, районных больниц для работы на границе очага поражения. Они проводят медицинскую сортировку и оказывают первую врачебную помощь пострадавшим (за 6 ч могут оказать медицинскую помощь до 50 пострадавшим). В их составе 1 врач, 2 медсестры и 2 санитара.

За счет этих бригад могут создаваться медицинские отряды, представляющие собой мобильные формирования повышенной готовности. Они предназначены для организации медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи в очагах поражения, для подготовки пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения и ее осуществления.

Бригады экстренной специализированной медицинской помощи (токсикологические, психотерапевтические, инфекционные, педиатрические, радиологические, хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско–гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические) созданы на базе республиканских, областных, городских и многопрофильных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов, НИИ специализированных центров. Они предназначены для работы в стационарных условиях и выполняют экстренную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (пропускная способность – до 10–50 человек за 12 ч). В бригадах работают высококвалифицированные врачи–специалисты (2–5), средние медицинские работники (2–6) и санитары.

Республиканская специализированная противоэпидемическая бригада является формированием экстренной специализированной медицинской помощи, созданным при организационно–методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно–гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в ЧС. Она предназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической обстановки, а также для организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС и в зоне групповых инфекционных заболеваний и эпидемий. Срок готовности бригады – 2 ч.

Республиканская санитарно–профилактическая бригада – формирование при организационно–методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно–гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям ЧС, созданное на базе Республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Бригада проводит оперативные мероприятия в учреждениях в целях поддержания трудоспособности населения, оказавшегося в районе ЧС, сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады – 3 ч.

Санитарно–эпидемиологический отряд (СЭО) является специализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно–гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС. Он формируется на базе областных, городских и районных ЦГЭ и представляет собой средство усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы. В состав СЭО входят управление, противоэпидемическая, санитарно–токсикологическая, радиологическая, дезинфекционные специализированные бригады. Численность отряда 42 человека. Среди них 12 врачей, 3 их помощника, 3 лаборанта, 6 дезинфекторов, 3 санитара, 15 прочих работников. Объем и продолжительность работы СЭО в очаге зависит от сложившейся обстановки.

Группы специализированной медицинской помощи созданы на базе военных госпиталей для усиления лечебных учреждений. Они оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (20 человек за 12 ч).

Команды спасателей формируются на базе отдельных воинских частей, соединений. Они предназначены для спасательных работ в очаге, за 6 ч могут оказать первую медицинскую помощь примерно 500 пострадавшим.

Пожарные и аварийно–восстановительные поезда формирует Белорусская железная дорога с целью ликвидации последствий железнодорожных катастроф. В Республике Беларусь имеется 23 пожарных и 14 аварийно–восстановительных поездов. Специализированные отряды военизированной пожарной охраны (Республиканский специализированный отряд военизированной пожарной охраны МЧС РБ и др.) формирует МЧС для работы в очаге ЧС. Они проводят первоочередные аварийные и пожарно–спасательные работы. Специализированные формирования потенциально–опасных объектов народного хозяйства различных министерств и ведомств (газоспасательные отряды химически опасных объектов, горноспасательный отряд ПО «Беларуськалий» и др.) также предназначены для проведения работ по ликвидации последствий ЧС различного характера в пределах своего объекта, а при необходимости, – на других объектах. Силы и средства службы медицины катастроф привлекаются к работе с учетом масштаба ЧС, величины и структуры санитарных потерь.

Глава 5. Принципы организации и задачи медицинской службы гражданской обороны

Принципы и задачи медицинской службы гражданской обороны.

Гражданская оборона – неотъемлемая часть военной безопасности Республики Беларусь, один из важнейших стратегических факторов ее обороноспособности, составная часть оборонного потенциала, одна из главных функций государства. Она была создана в 1961 г. вместо местной противовоздушной обороны с целью обеспечения защиты и выживания населения, устойчивости экономики в сложных условиях ведения современной вооруженной борьбы. Медицинская служба (МС) ГО представляет собой специальную структуру в системе здравоохранения, осуществляющую лечебно–эвакуационное обеспечение населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, а также при ЧС военного времени. В случае возникновения ЧС военного характера специфику условий деятельности медицинской службы ГО определяют особенности ее организации и мероприятий, направленных на удовлетворение лечебно–профилактических потребностей населения.

Специфику этих условий определяют:

■ массовость и одномоментность возникновения потерь среди населения, разнообразный их характер и тяжесть поражений, появление новой патологии;

■ нарушение работы медицинских учреждений, потери среди личного состава медицинской службы ГО;

■ разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющее развертывание и работу медицинских формирований и учреждений;

■ возможное заражение обширных территорий, продовольствия и воды радиоактивными и отравляющими веществами (соответственно РВ и ОВ), бактериальными средствами (БС), сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ);

■ повышение эпидемической напряженности, усложнение санитарно–эпидемической обстановки в очагах массового поражения;

■ сложность управления силами и средствами службы.

Деятельность медицинской службы ГО в таких условиях осуществляется на основе следующих принципов:

■ территориально–производственный принцип – медицинская служба ГО организуется на базе существующих органов и учреждений здравоохранения;

■ принцип универсальности подготовки – в медицинской службе ГО создаются формирования, способные работать в любом очаге поражения и при этом осуществлять широкий маневр действий;

■ принцип функционального предназначения – каждое формирование и учреждение выполняет определенные мероприятия или функции в системе медицинской службы (оказание медицинской помощи, лечение пораженных, проведение противоэпидемических мероприятий и др.);

■ принцип привлечения населения – для оказания первой медицинской помощи пострадавшим и больным путем создания санитарных постов, санитарных дружин и обучения всего населения приемам и способам оказания само– и взаимопомощи.

На медицинскую службу ГО возлагаются следующие основные задачи:

■ своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и смертности среди них;

■ предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения – быстрейшая их локализация и ликвидация;

■ устранение неблагоприятных санитарных последствий применения средств массового поражения, охрана здоровья личного состава невоенизированных формирований и учреждений ГО.

Для выполнения этих задач осуществляются планирование мероприятий по медицинской защите населения и подготовка охраны управления. Создаются, оснащаются и обучаются формирования, проводится подготовка формирований и учреждений к работе в ЧС мирного и военного времени, отрабатываются вопросы взаимодействия с другими службами ГО, военно–медицинской службой и пр.

Организационная структура медицинской службы гражданской обороны

Медицинская служба ГО (МС ГО) создается территориальными органами здравоохранения. К элементам ее организационной структуры относятся руководство, органы управления, силы и средства МС ГО.

Начальниками медицинской службы ГО (МСГО) являются руководители соответствующих органов здравоохранения: министр здравоохранения республики, начальники управлений и отделов здравоохранения областей, городских районов, главные врачи центральных районных больниц (ЦРБ), сельской местности, различных здравпунктов. Каждый начальник МС ГО подчиняется соответствующему начальнику ГО, а по специальным вопросам – вышестоящему начальнику медицинской службы ГО.

К органам управления относятся штабы МС ГО и управления больничными базами (УББ).

Штабы медицинской службы создаются для повседневного руководства силами и средствами данной службы. В состав каждого штаба входят: заместитель начальника управления и отдела здравоохранения, главные специалисты, главврач санэпидстанции (СЭС), главврач станции переливания крови (СПК), председатель комитета Общества Красного Креста, заведующий аптекоуправлением, главный врач станции скорой помощи города, района. Штабы разрабатывают планы медицинской службы, организуют и проводят специальную подготовку врачебно–сестринского персонала. УББ создаются для оперативного руководства лечебными учреждениями больничных баз, развертываемыми в загородной зоне. Возглавляют УББ заместитель министра здравоохранения республики, заместители начальников областных отделов здравоохранения.

На УББ возлагаются следующие обязанности:

■ организация управления лечебно–профилактическими учреждениями больничных баз в период их развертывания и работы в загородной зоне;

■ осуществление контроля за своевременным развертыванием лечебных учреждений в загородной зоне для приема пострадавших и оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

■ руководство лечебно–эвакуационными мероприятиями, направленное на рациональное и целесообразное заполнение пострадавшими лечебных учреждений больничных баз.

К силам и средствам медицинской службы ГО относятся медицинские формирования и учреждения. Формирования медицинской службы ГО представляют собой подвижные силы. К ним относятся санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД), медицинские отряды (МО), подвижные противоэпидемические отряды, больницы скорой медицинской помощи (БСМП) и др. Санитарные посты и дружины создаются на предприятиях, в учреждениях, колхозах, совхозах, в учебных заведениях путем привлечения рабочих, служащих, студентов и т.д. Они предназначаются для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС мирного и военного времени.

■ В состав санитарного поста входят четыре человека – начальник и три санитарные дружинницы. СП оснащен санитарной сумкой или аптечкой, санитарными носилками, носилочными лямками, средствами индивидуальной защиты, нарукавными повязками. На заводах, в учреждениях СП оборудуют «Уголки здоровья». Личный состав СП за один час работы должен оказать первую медицинскую помощь 10 пострадавшим.

■ В состав санитарной дружины входят до 24 человек: командир, его заместитель, связной (он же завхоз), шофер, 25 звеньев сандружинниц (по 4 человека). СД предназначена для розыска пострадавших в очагах массового поражения и оказания им первой медицинской помощи, а также для участия в организации доставки пораженных к местам их погрузки на транспортные средства, для работы в других формироваииях, в медицинской службе и в медицинских учреждениях ГО. Санитарные дружины оснащены автобусами, санитарными сумками, индивидуальными аптечками и перевязочными пакетами (ИПП), противогазами, санитарными носилками, емкостями для воды и др. За один час работы СД может оказать первую медицинскую помощь 50 пострадавшим. В больницах СД используются для ухода за больными.

■ Медицинский отряд ГО создается на базе больниц и поликлиник (по распоряжению Министерства здравоохранения с мая 1993 г.) и предназначен для оказания первой врачебной помощи на границе очага поражения. В состав МО входят 10 врачей, 3 фельдшера, 12 медсестер, 27 санитаров, один фармацевт, 13 водителей, 3 прочих работника (табл. 5) – всего 69 человек. МО имеет отделение медицинской разведки (фельдшер, дозиметрист, радиотелефонист, водитель; на месте ЧС развертывает подразделения для медицинской сортировки пострадавших и оказания им первой медицинской и первой врачебной помощи), а также аптеку и материально–техническое отделение.

■ Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача, 2 медсестры и шофер.

■ Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер–связной).

■ Токсико–терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения.

■ Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бактериальных средств.

■ Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф.

■ Группа эпидемиологической разведки (ГЭР) предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Готовность отряда к работе в очаге поражения должна быть обеспечена в течение 2 ч после возникновения ЧС. За 12 ч работы отряд должен оказать первую врачебную помощь 250–300 пострадавшим. В зависимости от структуры санитарных потерь руководитель отряда может использовать необходимые бригады для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пострадавшим.

Глава 6. Основы лечебно–эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

Медицинская эвакуация и ее этапы

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и доставка в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, на котором оказывают полный объем медицинской помощи и осуществляют окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности оказания медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно–эвакуационных мероприятий. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно–профилактическое учреждение, где ему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой помощи лечебно–профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Система лечебно–эвакуационного обеспечения населения в ЧС включает совокупность научно–обоснованных принципов организационно–практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанным с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы силами и средствами СМК. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально–технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно–эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных. Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование этапа медицинской эвакуации.

Характеристика этапов

В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные отделения, предназначенные для:

■ приема и медицинской сортировки поступающих раненых и пораженных (приемно–сортировочные отделения, приемные отделения больниц);

■ санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном пропускнике больницы);

■ временной изоляции инфекционных больных или лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (изоляторы);

■ оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные, операционная, противошоковые);

■ временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные отделения);

■ диагностики пораженных (лаборатории);

■ размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);

■ медицинского снабжения.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно–сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из рядом расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – (квалифицированной и специализированной, для лечения пораженных до окончательного исхода). Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно–профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных может оказываться квалифицированная медицинская помощь разного объема. На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

■ первая медицинская помощь

■ доврачебная помощь

■ первая врачебная помощь

■ квалифицированная медицинская помощь

■ специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или суживаться). Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

На первом этапе пострадавших эвакуируют единым потоком в одном направлении (эвакуация «по направлению»), а перевод их с первого этапа на второй осуществляют целенаправленно в определенное лечебное учреждение с учетом характера травмы (эвакуация «по назначению»).

В первую очередь эвакуируют пострадавших с состояниями, угрожающими жизни (шок, острая дыхательная недостаточность, значительная кровопотеря, кома), используя санитарный транспорт, специально приспособленный для перевозки такой группы пострадавших. Их, как правило, должен сопровождать медицинский работник, продолжающий в пути противошоковые мероприятия.

Во вторую очередь эвакуируют людей с повреждениями средней тяжести, но без выраженных на момент эвакуации расстройств жизненно важных функций организма. Их также отправляют санитарным транспортом, поскольку во время эвакуации им требуется профилактика нарушений витальных функций организма. Легко пострадавшие, которым не угрожают тяжелые осложнения, транспортируются в лечебное учреждение попутным транспортом, т.е. транспортом без специального медицинского оснащения и сопровождения.

На втором этапе пострадавших направляют в приемно–сортировочное отделение, где среди них в первую очередь сразу же выделяют пораженных радиоактивными и отравляющими веществами, которых направляют в отделение специальной обработки. Кроме того, отделяют пострадавших, у которых подозревают наличие анаэробной инфекции. Остальных пострадавших в зависимости от тяжести их состояния и характера травматического повреждения после медицинской сортировки направляют в функциональные отделения лечебного учреждения: операционную, перевязочную, противошоковую палату, госпитальное отделение.

В службе экстренной медицинской помощи при ЧС объективно выявляются два направления:

■ оказание медицинской помощи пострадавшим в полном объеме силами объектового и местного территориального здравоохранения;

■ привлечение подвижных сил и средств из других районов и регионов для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы.

При двухэтапной системе ЛЭО медицинская помощь расчленяется, поэтому к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно–профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

■ наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

■ наличием четкой документации, сопровождающей пораженного: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток. Она используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно–профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи лечебно–профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности должна быть однопрофильными пострадавшими по характеру (хирургический, терапевтический и другие профили) и локализации поражения. Это значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними, а иногда – выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, но имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2–го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

■ выделение специальных путей эвакуации;

■ безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

■ наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

■ сопровождение транспорта медперсоналом;

■ организация санитарно–контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1–го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Глава 7. Медицинская сортировка пораженных при катастрофах

Общее понятие о триаже (медицинской сортировке)

Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно–профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Триаж – сортировка пострадавших по приоритетности, основанная на оценке тяжести состояния. Ее цель: оказание медицинской помощи максимально большему количеству пациентов, откладывая лечение избранных пораженных. Триаж начинается сразу после оценки места происшествия, подечитывается примерное количество пострадавших, средства связи, запрашиваются дополнительные ресурсы и устанавливается центр командования и связи на месте. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание». Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она проводится на основе диагноза и прогноза, определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно–сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но главным образом условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки:

■ внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе);

■ эвакуационно–транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по–прежнему сохраняют свою действенность три основных сортировочных признака (по Н.И. Пирогову): опасность для окружающих; лечебный; эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

■ нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

■ подлежащие временной изоляции;

■ не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

■ нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

■ не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);

■ пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение.

Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

■ подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центр страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

■ подлежащие лечению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

■ подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно–поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки следует создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации, выделять необходимое количество медицинского состава, формируя из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи. Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Задачами бригады триажа являются:

■ определение ситуационного положения;

■ проведение оценки всех пациентов;

■ установление порядка лечения и транспортировки.

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2–го – фельдшер, медсестра и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по 1–му пораженному, переходит ко 2–му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3–му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4–го пораженного и т.д. Звено носильщиков после решения врача переносит пострадавшего. При таком конвеерном методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30–40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи). В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп.

Сортировочные группы

К первой группе относят пострадавших, опасных для окружающих. Их направляют на площадку для частичной санитарной обработки, после проведения которой проводят дополнительную сортировку.

Во вторую группу включаются пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи по неотложным показаниям (асфиксия, острая дыхательная недостаточность, декомпенсированная фаза шока, наружные и внутренние кровотечения, неполная травматическая ампутация конечностей, острая задержка мочи, повязки, загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами). Таких пострадавших может быть 25–30%.

Их направляют в перевязочную для проведения лечебных мероприятий, объем которых определяется лечебно–профилактическим регламентом первой врачебной помощи, включающей такие мероприятия, как:

■ противошоковая терапия с целью перевода шока в компенсированную фазу;

■ пункция и дренирование плевральной полости при напряженном (клапанном) пневмотораксе;

■ наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

■ временная остановка наружного кровотечения;

■ транспортная ампутация конечности;

■ коникотомия и коникостомия;

■ новокаиновые блокады;

■ пункция или катетеризация мочевого пузыря.

Третью группу формируют из пострадавших, помощь которым можно отложить до поступления их на второй этап медицинской эвакуации, а на первом этапе занимаются их подготовкой к эвакуации (подбинтовка повязки, коррекция иммобилизационной транспортной шины, введение лекарственных и профилактических средств подкожно или через рот, купирование первичной реакции на травму). Таких пострадавших может быть 20–25%.

В четвертую группу объединяют людей с легкими повреждениями, которых после осмотра и оказания медицинской помощи можно отправлять на амбулаторное лечение. Таких пострадавших может быть примерно 40%.

К пятой группе относят агонирующих пострадавших с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, не подлежащих эвакуации и нуждающихся в уходе и облегчении их состояния. Таких пострадавших может быть 20%.

Глава 8. Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях

Общее понятие о медицинской помощи

Существуют два понятия, определяющие содержание лечебно–профилактических мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным – медицинская помощь и объем медицинской помощи.

Под медицинской помощью понимают комплекс определенных лечебно–профилактических мероприятий, проводимых в очаге ЧС и на этапах эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется:

■ местом ее оказания;

■ степенью подготовки лиц, ее оказывающих;

■ наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в границах конкретного вида медицинской помощи, оказываемой определенным категориям пораженных по показаниям и в соответствии с медицинской обстановкой.

Фазы медицинской помощи:

■ изоляции;

■ спасения;

■ восстановления.

Медицинские работники, входящие в состав формирований СМК должны:

■ хорошо проводить сортировку;

■ ориентироваться в требованиях медицинской эвакуации;

■ разбираться в вопросах экстренной диагностики;

■ владеть техникой проведения мероприятий неотложной медицинской помощи;

■ знать последовательность проводимых мероприятий.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

■ первая медицинская помощь;

■ доврачебная помощь, первая врачебная помощь;

■ квалифицированная медицинская помощь;

■ специализированная медицинская помощь.

Цель первой медицинской помощи – предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной, если оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пострадавших. Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок – до 30 мин после получения травмы, первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. В период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само– и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой медицинской помощи.

Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях

Объем первой медицинской помощи зависит от вида ЧС.

■ При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов проводятся:

• извлечение пострадавших из–под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

• борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок для предупреждения западания языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот» или «рот в нос», а также с помощью S–образной трубки;

• придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

• закрытый массаж сердца;

• временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящей повязкой, пальцевым прижатием, жгутом и т.д.;

• иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

• введение с помощью шприц–тюбика обезболивающего средства или антидота;

• дача водно–солевого (1/2 чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) при отсутствии рвоты и сведения о травме органов брюшной полости;

• предупреждение переохлаждения или перегревания;

• щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

• подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

■ В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

• тушение горящей одежды;

• укутывание пострадавшего чистой простыней.

■ При катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно осуществляют:

• защиту органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ;

• частичную санитарную обработку открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазацию прилегающей к ним одежды;

• дачу сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильного питья, промывание желудка «ресторанным способом»;

• скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

■ При авариях с выбросом радиоактивных веществ проводят:

• йодную профилактику и использование по возможности населением радиопротекторов;

• частичную дезактивацию одежды и обуви;

• оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

■ При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения необходимо:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной профилактики;

• проведение частичной или полной санитарной обработки.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 ч после травмы.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

■ введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа «Амбу»;

■ надевание противогаза (ватно–марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

■ контроль сердечно–сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

■ вливание инфузионных средств;

■ введение обезболивающих и сердечно–сосудистых препаратов;

■ введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

■ введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

■ дача сорбентов, антидотов и т.п.;

■ контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости – их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

■ наложение асептических и окклюзионных повязок.

Глава 9. Организация и объем первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь – комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые 4–6 ч с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавшим от всех санитарных потерь. Ведущими причинами летальности в 1–2–е сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибают в течение 1–го часа, 60% – через 3 ч, а если помощь задерживается на 6 ч, то погибают уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того, как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 ч на 25–30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

■ окончательная остановка наружного кровотечения;

■ борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно–сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

■ восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

■ наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

■ искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);

■ закрытый массаж сердца;

■ подбинтовка повязок, исправление транспортной иммобилизации, проведение ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

■ катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

■ введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

■ акушерско–гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.);

■ неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);

■ подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных. Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно–сестринских бригад, не прекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжело пораженных на расстояние более чем 45–60 км (1,5–2 ч) возможна только после стабилизации витальных функций в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям. При катастрофах 20% пострадавших поступает на второй этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65–70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% пострадавших терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающей. В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25–30% пораженных будут нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно–профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой – до 97%. После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше (но не позднее 2 суток) врачами–специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами – квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

■ 1–я группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пострадавшего в ближайшие часы;

■ 2–я группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

■ 3–я группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2–й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

■ мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

■ мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1–й группы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами–специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 суток. Для организации специализированной помощи необходимо наличие специалистов и оснащения, а также соответствующих условий (больницы загородной зоны).

Подготовительные мероприятия включают:

■ оповещение и сбор сотрудников ЛПУ;

■ выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

■ дополнительное развертывание коечного фонда;

■ перепрофилизация отделений;

■ составление сортировочных бригад и назначение ответственного за сортировку;

■ определение места распределительного поста;

■ назначение ответственного за вынос пораженных из транспортных средств и доставку их в приемное и лечебные отделения ЛПУ.

В мероприятиях специализированной медицинской помощи будут нуждаться 70% пострадавших:

■ с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

■ торако–абдоминальными повреждениями;

■ ожогами;

■ ОЛБ;

■ пораженные ОВ или СДЯВ;

■ инфекционные;

■ с отклонениями психики;

■ хроническими соматическими болезнями в состоянии обострения.

Глава 10. Санитарно–гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения о санитарно–гигиенических мероприятиях

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемиологических очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно–гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных. В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации, но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 человек). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача, 2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов, работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных члены бригады проводят санитарно–разъяснительную работу о правилах поведения населения в эпидемиологическом очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумный костюм).

Экстренная профилактика

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика – комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпидемиологическом очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпидемическим показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию. С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно–поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф

Дезинфекция в широком смысле – это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых–переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т.д.

Текущая дезинфекция – это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная дезинфекция – это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.

Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы: физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов.

К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:

■ механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции);

■ ультрафиолетовые лучи;

■ ультразвук;

■ влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100°С);

■ сжигание;

■ пастеризация (прогревание жидкостей до 70–80°С в течение 30 мин); для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию – 2–3–кратное прогревание в течение 30 мин через сутки;

■ солнечный свет;

■ радиоактивное излучение.

Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.

Обсервация и карантин

Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно–ограничительных и лечебно–профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Ее цель – предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Изоляционно–ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.

Противоэпидемические и лечебно–профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:

■ выявление инфекционных больных и их изоляция;

■ проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц;

■ оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы;

■ экстренная и специфическая профилактика по эпидемическим показаниям;

■ противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации;

■ осуществление целенаправленного санитарно–эпидемиологического надзора за эпидемиологически значимыми объектами;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям – санитарной обработки.

Карантином называется комплекс противоэпидемических, санитарно–гигиенических, лечебных и административно–хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения. Цель карантина – полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:

■ на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водоисточников и др;

■ в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно–передаточных пунктов и пр.;

■ из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным.формированиям и транспорту;

■ транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть составлено лишь для железнодорожного транспорта);

■ объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований;

■ население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами. При выполнении работ вне зданий люди должны быть в средствах индивидуальной защиты.

Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага, экстренная профилактика. Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации

Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.

Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:

■ одномоментность образования зараженных территорий при ЧС;

■ инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

■ отсутствие четких границ эпидемических очагов.

Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:

■ выявлением инфекционных больных и их немедленной изоляцией при проведении медицинской сортировки;

■ соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного для инфицированных районов и эпидемический очагов, а также в обсерваторах, изоляторах, стационарах для инфекционных больных;

■ выполнением санитарно–противоэпидемических требований при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций;

■ перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских учреждений.

При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных остается на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпидемических очагов, появляются больные с сочетанными инфекционными заболеваниями.

Поэтому для предупреждения распространения инфекции должны осуществляться нижеследующие мероприятия.

■ Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 ч) должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог.

■ Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай инфекционного заболевания. Цель – выявить предполагаемый источник заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции.

■ Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых лиц, выявляются и госпитализируются подозрительные на данное заболевание.

■ Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими транспортом общего пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально–оральном – после санитарной обработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими средствами.

■ Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная. При кишечных инфекциях необходимо проводить систематическую дезинфекционно–дезинсекционную обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

■ Наблюдение за режимом инфекционных больных. Это помогает предотвратить распространение инфекции из стационара, куда госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных мероприятий.

■ Выявление носителей. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.

■ Усиление санитарно–эпидемиологического надзора в соответствии с планом.

■ Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер специфической профилактики.

■ Широкое развертывание санитарно–просветителъной работы.

На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется степень опасности инфекционного больного для окружающих, в первую очередь – пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально–оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены, текущей дезинфекции.

При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:

■ перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;

■ организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение доступа на него посторонних лиц;

■ изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);

■ временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);

■ использование медперсоналом защитной одежды;

■ проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и контактным лицам;

■ соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.

Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 м). Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 м, площадью, рассчитанной с учетом нормы 0,4–0,5 м2 на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; оно обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и другими предметами; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям.

Убежища должны:

■ обеспечивать надежную защиту укрывающихся от всех поражающих факторов ЧС;

■ оказывать необходимые термические сопротивления, предотвращающие прогрев внутренних поверхностей при пожарах;

■ быть оснащены инженерно–техническим оборудованием, которое бы обеспечивало пребывание в них людей не менее двух суток.

Противорадиационным укрытием называется сооружение, предназначенное для защиты людей от заражения радиоактивными веществами, радиоактивного облучения в зонах радиоактивного заражения, а также от непосредственного попадания на кожу и одежду капель ОВ и бактериальных средств. Противорадиационные укрытия устраиваются прежде всего в подвальных помещениях зданий и сооружений.

Они должны:

■ обеспечивать защиту укрывающихся от радиации в соответствии с расчетной кратностью ослабления ее действия;

■ иметь санитарно–технические устройства для поддержания жизнедеятельности укрывающихся.

Укрытие простейшего типа – это щели, траншеи, землянки, позволяющие в короткий срок обеспечить защиту людей от поражающих факторов ЧС. Их рекомендуется строить повсюду, где существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации; при необходимости – на территории предприятий, учреждений, учебных заведений, колхозов, в жилых районах. Они должны обеспечивать кратковременную защиту населения от комбинированных поражений.

Классификация убежищ защитного свойства.

Убежища защитного свойства в свою очередь делятся на несколько классов и различаются по величине нагрузки, которую способны выдержать ограждающие их конструкции при воздействии избыточного давления ударной волны.

Противорадиационные укрытия защитного свойства оцениваются коэффициентом защиты, который показывает, во сколько раз укрытие ослабляет действие радиации и в соответствии с этим делятся на 5 групп: 1–я – в 20–50 раз; 2–я – 50–100; 3–я – 100–150; 4–я – 150–1000; 5–я – в 1000 раз и более.

По назначению защитные сооружения создаются для:

■ защиты населения в городах и сельской местности;

■ размещения органов управления как в зонах возможных разрушений, так и за их пределами (пункты управления, узлы связи и т.д.);

■ размещения лечебных учреждений (стационары для нетранспортабельных больных).

По месту расположения защитные сооружения делятся на встроенные и отдельно сооруженные. К первым относятся сооружения, расположенные в подвальных и цокольных помещениях зданий. В свое время они получили широкое распространение, так как строительство их экономически более выгодно. Отдельно расположенные укрытия сооружаются вне зданий на безопасном от них удалении.

По срокам строительства защитные сооружения бывают:

■ созданные заранее из долговечных несгораемых материалов;

■ быстровозводимые из местных строительных материалов после объявления угрозы возникновения ЧС.

По оборудованию защитные сооружения различают:

■ с промышленным оборудованием (строятся заранее);

■ с заказываемым оборудованием.

Защитные сооружения строятся с учетом двойного их назначения – для производственных и хозяйственно–бытовых нужд, а также для защиты людей от воздействия поражающих факторов ЧС.

Характеристика средств индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты предназначены для защиты человека от радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств.

Они классифицируются:

■ по назначению (средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские средства защиты);

■ по принципу защиты органов дыхания – фильтрующие (воздух, необходимый для жизнедеятельности, при прохождении через средства защиты очищается от вредных примесей) и изолирующие (полностью изолируют организм от окружающей среды);

■ по способу изготовления (средства защиты промышленного производства и простейшие, или подручные, изготовленные из подручных материалов);

■ по формам обеспечения (табельные – обеспечение защиты нормами в зависимости от организационной структуры формирований; нетабельные – прилагаемые дополнительно к табельным средствам или вместо них).

Фильтрующие средства предназначены для защиты органов дыхания от РВ, БС, ядовитых дымов и представляют собой полумаску многократного пользования на срок не более полусуток. Респираторы бывают двух видов: Р–2 и Р–2Д (модификация для детей; респиратор сравнительно меньших размеров, в нем можно находиться на протяжении 4 ч). Кроме того, на промышленных предприятиях используются противогазовые респираторы РПГ–67 и РУ–60М. Во всех фильтрующих противогазах зараженный воздух очищается с помощью фильтрующей коробки (рис. 1).

К изолирующим средствам относятся противогазы (ИП–4, ИП–5, КИП–5, КИП–7). Они предназначены для защиты органов дыхания и зрения от воздействия СДЯВ, РВ, БО и других отравляющих веществ (рис. 2).

В промышленных противогазах, предназначенных для защиты от СДЯВ, эта коробка выполняет не только фильтрующую, но и поглощающую функцию. В связи с этим она окрашивается в разные цвета в зависимости от того, какие ОВ улавливаются находящейся в ней специальной шихтой. Кроме шихты, в фильтрующепоглощающей коробке есть фильтр, способный задерживать все аэрозоли. Для отличия такие коробки помечаются на передней части белой вертикальной полосой.

Изолирующие противогазы ИП–4, ИП–5 и кислородоизолирующие приборы КИП–5, КИП–7 полностью изолируют органы дыхания от наружного воздуха. При пользовании ими дыхание осуществляется за счет кислорода, высвобождающегося из регенеративного патрона или подаваемого из кислородного баллона.

Такие противогазы и приборы используются при:

■ проведении различных видов разведки в очаге поражения;

■ высоких концентрациях ОВ;

■ утечке СДЯВ;

■ высоких концентрациях оксида углерода;

■ недостатке кислорода в окружающей среде (менее 18%).

Средства защиты кожи (рис. 3) предназначаются для защиты открытых участков тела, а также одежды, обуви, снаряжения от попадания на них капельно–жидких СДЯВ, возбудителей инфекционных заболеваний, радиоактивных веществ и т.п. Эти средства делятся на табельные (ОЗК, Л–1) и подручные (предметы бытовой одежды).

Табельные средства могут быть фильтрующими (воздухопроницаемыми) и изолирующими (воздухонепроницаемыми). К первым относится комплект фильтрующей одежды ЭФО–58; ко вторым – комплект ОЗК, легкий защитный костюм Л–1 и защитный комбинезон, которые используются при:

■ проведении различных видов разведки в очаге заражения;

■ утечке ОВ, СДЯВ, оказывающих кожно–резорбтивное или прижигающее действие;

■ выполнении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ.

Пребывание в изолирующей одежде ограничено по времени, поскольку у человека, долго находящегося в нем, нарушаются процессы теплоотдачи и теплообмена, что вызывает резкое перегревание организма при определенной температуре окружающей среды.

Средства защиты органов дыхания подразделяются па фильтрующие и изолирующие.

К фильтрующим средствам относятся:

■ противогазы гражданские (ГП–5, ГП–7), общевойсковые, детские ДП–6, ДП–бм, ПДФ–Д, ПДФ–Ш (для ребенка свыше полутора лет), КЗД–4 (для детей в возрасте до полутора лет), промышленные (правила пользования ими аналогичны таковым гражданских и общевойсковых противогазов);

■ респираторы взрослые Р–2; детские Р–2Д, промышленные РПГ–67, РУ–60М:

■ простейшие средства защиты – ватно–марлевые повязки (ВМП), противопыльная тканевая маска ПТМ–1 (могут изготавливаться населением и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты).

Характеристика индивидуальных медицинских средств защиты

Медицинским средствам индивидуальной защиты уделяется большое внимание при проведении мероприятий по защите населения от поражающих факторов технологических катастроф и стихийных бедствий, массовых заболеваний. Эти средства предназначены для профилактики поражений населения, подвергшегося воздействию радиационных, химических и других поражающих факторов технологических и природных катастроф, а также для оказания в случае необходимости первой медицинской помощи. К таким средствам относятся медицинские радиозащитные средства, антидоты, противобактериальные препараты, средства частичной санитарной обработки.

Медицинские радиозащитные средства – это фармакологические препараты или рецептурные прописи, используемые для повышения радиорезистентности организма.

Они подразделяются на средства профилактики:

■ радиационных поражений при внешнем облучении;

■ первичной общей реакции организма на действие радиации;

■ радиационных (лучевых) поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;

■ радиационных поражений кожи при ее загрязнении радиоактивной пылью.

Для профилактики поражений при внешнем радиационном облучении используются фармакологические средства, способные ослаблять реакцию организма на воздействие излучения. Эти средства получили название радиопротекторов. Они, как правило, стимулируют восстановительные реакции организма и действуют в том случае, если были приняты внутрь до облучения. Следовательно, после введения радиопротектора, облучение происходит на фоне изменений функционального состояния организма и обмена веществ. По длительности защитного эффекта различают радиопротекторы кратковременного и продолжительного действия. К первым относятся такие вещества, как адреналин, норадреналин и другие, ко вторым – гормональные радиопротекторы. Многие радиопротекторы являются антиоксидантами и действуют только при нормальном или повышенном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Значительное количество радиопротекторов способно проникать в ткани и клетки через их мембраны, и не подвергаясь метаболизму, накапливаться там. Одни радиопротекторы защищают многие ткани, другие – лишь некоторые. Радиопротекторы, кроме радиозащитного эффекта, должны обладать некоторыми другими качествами, т.е. действовать быстро, достаточно продолжительно и быть в удобной форме для применения. В настоящее время в индивидуальной аптечке АИ–2 (рис. 4) в качестве радиопротектора находится цистамин.

Большинство радиопротекторов способно оказывать выраженное противолучевое действие только в максимально переносимых дозах. Поэтому они после повторных приемов могут вызвать побочные реакции в виде тошноты, головной боли.

Для предупреждения первичной реакции организма на облучение, используются отдельные препараты и рецептурные прописи (седативные средства, оказывающие выраженное антиэмитическое действие – этаперазин, диэтиперазин, аэрон, церукал). Они получили наибольшее признание и представляют собой сочетание рецептуры и композиции метоклопрамида, пиридоксина, лередрина и эфедрина. В аптечке АИ–2 для профилактики первичной общей реакции имеется этаперазин.

Основные мероприятия по профилактике лучевых поражений при внутреннем облучении должны быть направлены на сокращение времени пребывания радиоактивных веществ в организме, т.е. на быстрое выведение их из желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), дыхательных путей, легких, из мест депонирования. При попадании радионуклидов в ЖКТ в первую очередь следует принять меры по предотвращению их всасывания в кровь и депонирования в органах. Для этого пострадавшим назначают адсорбенты. Последние не оказывают поливалентное действие, а эффективны лишь в отношении отдельных радиоизотопов или определенных их групп. Причем наиболее изучено действие пентоцина. Он способен связывать в прочные недиссоциирующие комплексы плутоний, трансплутониевые элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов иттрия, цинка и некоторых других радиоактивных веществ (РВ). Для удаления всосавшихся в кровь РВ используют гемосорбцию.

Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку легкорастворимые радиоизотопы быстро всасываются в кровь. Так, при попадании в организм стронция–90 через 1–3 ч до 35–50% его успевает всосаться в кишечник и отложиться в костях. После применения адсорбентов необходимо принять меры по освобождению желудочно–кишечного тракта от содержимого. Для этого назначают рвотные средства (апоморфин и др.), но если они противопоказаны, желудок обильно промывают водой.

Изотопы (трансурановые и редкоземельные элементы) могут подолгу задерживаться в кишечнике, особенно в толстом, поэтому для очистки этих отделов ЖКТ следует применять сифонные и обычные очистительные клизмы. Рекомендуются также солевые слабительные (натрия и магния сульфат).

При ингаляционном заражении РВ также назначают рвотные средства, промывание желудка и принимают другие меры по очистке желудочно–кишечного тракта, так как до 50–80% РВ, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадает в желудок в результате заглатывания мокроты.

Для удаления РВ из легких используются отхаркивающие средства (внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей); для связывания этих веществ – комплексообразующие вещества (комплексоны). Последние, попав в легкие, связываются с радиоизотопами и уже в виде комплексных соединений всасываются в кровь, а затем выводятся с мочой.

При проникновении радионуклидов в кровь, лимфу и в места депонирования, т.е. в более поздний период после заражения, применяются комплексоны.

Надежной мерой профилактики радиоактивных поражений при загрязнении кожи радиоактивной пылью является санитарная обработка в максимально короткие сроки, так как в случае попадания на кожу молодых продуктов ядерной реакции доза облучения формируется довольно быстро. Молодые продукты ядерного взрыва плохо растворяются, поэтому сравнительно слабо всасываются кожей (до 10%) и довольно легко удаляются с нее путем тщательного мытья водой с мылом, более эффективно – с помощью специальных дезактивирующих средств (например, «Защита» (1–3% раствор соляной кислоты или цитрата натрия). Менее эффективен сухой способ очистки кожи с помощью мочалок, тряпок и т.п.

Профилактические мероприятия при загрязнении радиоактивной пылью ран и ожоговых поверхностей должны быть направлены на снижение резорбции РВ и на максимально быстрое удаление их с кожи, в первую очередь – с раневых и ожоговых поверхностей. Для предотвращения проникновения РВ в кровь из ран и поверхностей ожогов также применяются специальные сорбирующие средства, индивидуальные и другие перевязочные материалы (рис. 5), хорошо адсорбирующие (до 50%) из этих мест радионуклиды.

При попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективны адсобар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза и альгинат кальция; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода. Для предотвращения всасывания в кровь изотопов цезия используются феррацин, бентоитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Для связывания попавших в организм радиоизотопов с большим успехом применяются катионообменные (экспатит и КУ–2) и анионообменные смолы (ЭДЭ–10п, АВ–16, АВ–17); их назначают внутрь.

Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.

По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:

■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;

■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон {1% раствор метиленового синего и 25% раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);

■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);

■ раздражающим средствам (фициллин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.

К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.

К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).

Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.

Так, предполагается:

■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;

Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.

По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:

■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;

■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон (1% раствор метиленового синего и 25%раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);

■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);

■ раздражающим средствам (фициллин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.

К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.

К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).

Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.

Так, предполагается:

■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;

■ в пакете перевязочном индивидуальном заменить вату и марлю на нетканые материалы, обладающие повышенным гигроскопическим свойством и пропитанные гемостатическими, а также антибактериальными препаратами; в предлагаемом пакете перевязочном индивидуальном модернизированном подушечки состоят из трех слоев: атравматического, сорбционного и защитного;

■ вместо ИПП–8 предлагается ИПП–10 (аэрозольный баллон) или ИПП–11 (средство пленочного типа), в котором имеется тампон, пропитанный защитно–дегазирующей смесью.

Кроме того, проводится работа по созданию современных укладок для оказания первой медицинской помощи, комплектов для оказания доврачебной и неотложной первой врачебной помощи, а также по созданию средств розыска, сбора и эвакуации пострадавших и специальных средств медицинской эвакуации.

Раздел 4. Медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях

Глава 12. Мероприятия, выполняемые в ходе оказания неотложной помощи пострадавшему

Первая медицинская помощь

Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на дороге, при авариях и катастрофах. Очень часто смерть пострадавшего наступает не из–за тяжести травм, а из–за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помощи у оказавшихся рядом людей, иногда близких родственников, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недостаточности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мнимая уверенность в том, что беда обойдет их стороной.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 мин после получения травмы, при отравлении – до Ю мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5–7 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока. Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч – на 60% и до 6 ч – на 90%. Время, прошедшее от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения помощи должно быть предельно сокращено.

Прежде всего необходимо прекратить действие повреждающих факторов:

■ извлечь пострадавшего из–под завалов, или воды;

■ потушить горящую одежду;

■ вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами;

■ извлечь из машины и т.д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мертв, затем определить тяжесть поражения, состояния, интенсивность кровотечения.

Личная безопасность

Безрассудство – первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

■ Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.

■ Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, то покиньте его, если это возможно и допустимо.

■ Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

■ Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.

■ Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

■ Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.

■ Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (инфекционный контроль).

■ Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется положительная реакция (СПИД).

■ Наденьте резиновые перчатки.

■ Соблюдайте общие меры предосторожности.

■ При необходимости, прежде чем вызывать машину «Скорой медицинской помощи» (тел. 103), вызовите милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101), или бригаду спасателей.

Признаки жизни.

Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего.

■ Сознание (наличие или отсутствие).

■ Пульс на сонной артерии (частота в минуту и наполнение).

■ Дыхательные движения (Частота в минуту и глубина).

■ Кожа (цвет, температура и степень влажности).

■ Реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавшего закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то зрачок должен сузиться).

Прием «Вижу – Слышу – Ощущаю» заключается в нижеследующем (рис. 6, 7).

■ Встаньте с правой стороны от пострадавшего.

■ Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку.

■ Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года – на плечевую.

■ Оцените состояние больного.

■ Вижу – проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.

■ Слышу – ухом послушать дыхание у рта.

■ Ощущаю – ощутите дыхание кожными покровами, прощупайте пульс на сонной артерии, у детей до года – на плечевой.

Признаки смерти.

Если пострадавший не проявляет никакой активности, следует обратить внимание на следующие признаки, характеризующие умершего человека.

■ Помутнение и высыхание роговицы глаз.

■ При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

■ Появление трупных пятен и трупного окоченения. Необходимо знать не только правила оказания первой медицинской помощи при различных повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.

■ Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.

■ Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.

■ Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадавшему без сознания.

■ Прикасаться к ране руками или какими–либо предметами.

■ Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия бригады «Скорой медицинской помощи» накройте рану перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.

■ Оставлять лежать на спине пострадавшего без сознания, особенно при рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.

■ Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжелом состоянии. Следует лишь разорвать или разрезать их.

■ Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усугубляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.

■ Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности – угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо–, водоканализации, подъем воды, начало движения снежных масс, грунта и т.д.

Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания. При отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды. При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.

Оценка состояния пострадавшего

Для оценки состояния пострадавшего необходимо выполнить следующие мероприятия.

■ Безопасность.

• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.

• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.

• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

■ Физическое обследование.

• В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

• Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

• Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки бригады «Скорой медицинской помощи».

■ Первичный осмотр.

• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».

• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: в сознании – пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

• Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

• Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:

• надавливанием на грудину;

• сжатием мочки уха;

• сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

«Реакция отсутствует» – пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.

• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

■ Дыхательные пути.

• Проходимы ли дыхательные пути?

• Сохранится ли их проходимость?

Внимание!

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

■ Дыхание.

• Дышит ли пострадавший?

• Адекватно дыхание или нет?

• Есть ли угроза расстройства дыхания?

• Как разговаривает больной?

• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

■ Кровообращение.

• Определяется ли пульс на сонной артерии?

• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?

• Находится ли пострадавший в состоянии шока?

• В норме ли скорость наполнения капилляров?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.

• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

• Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно–легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

Внимание!

При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.

Признаки клинической смерти.

■ Основные:

• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;

• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);

• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Внимание!

Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно–мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

■ Дополнительные:

• синюшный кожный покров.

Внимание!

При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово–синюшный.

• отсутствие сознания;

• полное мышечное расслабление.

Сердечно–легочная реанимация

Временные интервалы при СЛР:

■ 0 мин: остановка дыхания;

■ 4–6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

■ 6–10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

■ более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых изменений может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.

ABC–алгоритм.

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС–алгоритм:

■ airway – проходимость дыхательных путей;

■ breathing – дыхание;

■ circulation – кровообращение.

Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю».

Краткий алгоритм действий заключается в следующем.

■ Обеспечьте личную безопасность.

■ Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

■ Проверьте ABC приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю»:

■ А – если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).

■ В – если нет дыхания, начинайте проводить искусственное дыхание.

■ С – если нет пульса, начинайте проводить сердечно–легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха – 15 нажатий.

Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение. При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а

Глава 13. Общие правила переноски, погрузки и транспортировки пострадавших

Методы траспортировки

Транспортировка пострадавшего на щите или носилках состоит из двух этапов: укладки пострадавшего на щит или носилки, создание импровизированных носилок в чрезвычайных ситуациях.

Если работает один спасатель, то он может воспользоваться следующими методами транспортировки пострадавших:

■ транспортировка пострадавшего с опорой;

■ перенос пострадавшего на руках;

■ перенос пострадавшего за плечами;

■ метод пожарников.

Если работают два спасателя, то они транспортируют пострадавшего:

■ на стуле;

■ сиденьи из четырех рук;

■ сиденьи из двух рук.

Не пытайтесь двигать и менять положение пострадавшего, если скоро прибудет машина «Скорой помощи». Транспортировка может сильно осложнить состояние травмированного пострадавшего. Перемещать пострадавшего можно только в случаях, если место происшествия представляет угрозу для жизни пострадавшего и/или спасателя, или если нет надежды на быстрое прибытие машины «Скорой помощи».

Пострадавшего необходимо перенести, если:

■ здание может обрушиться;

■ огонь приближается;

■ помещение задымленное;

■ газ в помещении;

■ дорога, по которой вы намерены двигаться, имеет большое количество машин и ее нельзя перекрыть.

По мере возможности следует придерживаться следующих рекомендаций при подготовке пострадавшего к транспортировке:

■ быстро оцените состояние пострадавшего (ABC);

■ если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то зафиксируйте шею пострадавшего;

■ если есть повреждение позвоночника, то пострадавшего следует транспортировать на щите;

■ если есть переломы, то провести иммобилизацию.

Спасатель должен следовать следующим рекомендациям при транспортировке пострадавшего, чтобы не травмировать свой позвоночник.

■ Встаньте как можно ближе к пострадавшему.

■ Удобно расставьте ноги, чтобы положение тела было устойчивое и сбалансированное.

■ Держите спину прямой.

■ Согните колени.

■ Поднимать пострадавшего следует разгибая ноги, спина при этом остается прямой.

■ Чем больше спасателей переносит пострадавшего, тем меньше нагрузка на каждого спасателя.

Внимание!

Если пострадавший начинает выскальзывать из ваших рук, то аккуратно опустите его на землю. Попытка предотвратить падение пострадавшего может привести к травме спины спасателя.

Укладка пострадавшего на щит или носилки.

■ Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то один спасатель удерживает голову и шею пострадавшего в одной плоскости с телом.

■ Другой спасатель (спасатели) на счет «три» поворачивают пострадавшего на бок.

■ Щит или носилки кладутся к спине пострадавшего.

■ На счет «три» пострадавшего кладут на спину на щит (носилки).

■ Поднимают и опускают пострадавшего так же одновременно на счет «три».

Импровизированные носилки можно использовать лишь в крайней ситуации. Перед транспортировкой пострадавшего прочность носилок следует проверить, положив на них здорового человека.

Для изготовления импровизированных носилок используют:

■ прочные мешки. В углах мешков проделываются отверстия, куда продеваются шесты;

■ прочные бинты, шарфы. Их можно привязать с промежутками к шестам;

■ прочное одеяло, брезент. Одеяло раскладывается на земле, на него накладываются шест, материал заворачивается с обеих сторон. Вес пострадавшего удерживает концы на месте;

■ пиджаки, куртки, пальто. Рукава пальто выворачиваются внутрь, через них продевают шесты, пуговицы или молнию застегивают.

На месте происшествия прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Внимание!

Неумелая транспортировка может привести к различным осложнениям – усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из–под обломков автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоем или втроем. Таким захватом можно воспользоваться при извлечении пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а экстренная ситуация (пожар, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца) не позволяет дожидаться помощи. Применение этого захвата обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенна важно, если поврежден шейный отдел позвоночника. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо выполнить следующее: двое становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй – под ноги и таз, по команде поднимают одновременно и так, чтобы позвоночный столб оставался прямым. Если поднимают втроем, то один поддерживает голову и грудь, второй – спину и таз, третий – ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

Правила переноски пострадавшего.

■ В положении лежа переносят и транспортируют пострадавшего с повреждением позвоночника, живота, переломами костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. При тяжелой травме головы и если пострадавший находится без сознания, поворачивают его голову на бок или укладывают его на бок.

■ Если нет тяжелых травматических повреждений позвоночника, ребер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, то переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это так называемое безопасное положение предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха в легкие. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшего валики из одежды.

■ При травмах грудной клетки или с подозрением на нее, а также при астме, эмфиземе легких, переносить и транспортировать пострадавшего или больного надо в полусидячем положении. Если он будет лежать, то усилится дыхательная недостаточность.

■ При ранении передней поверхности шеи пострадавшего также надо укладывать на носилки в полусидячем положении с наклоненной головой (подбородок должен касаться груди).

■ Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота – на спину с полусогнутыми коленями.

Правила переноски пострадавших на носилках.

■ По ровной поверхности пострадавших надо нести ногами вперед, а если пострадавший без сознания, то головой вперед, так удобнее наблюдать за ним.

■ Передвигаться следует осторожно, короткими шагами, чтобы носилки не раскачивались (несущие не должны идти в ногу).

■ На крутых подъемах и спусках надо следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении. Для этого при подъеме приподнимают их задний конец, а при спуске – передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.

■ Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки (ремни, веревки), которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бокам – на уровне кистей опущенных рук. Эти петли продевают в ручки носилок.

Способы выноса пострадавших из очага поражения.

■ Вытаскивание на пальто, плащ–палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или веревку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.

■ Переноска на руках. Носильщик становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой – под лопатки. Пострадавший обнимает носильщика за шею. Затем носильщик выпрямляется и несет пострадавшего.

■ Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бедра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая носильщика за шею (этот способ применяется для переноски на более далекие расстояния).

■ Переноска на плече {метод пожарников). Если пострадавший находится без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

■ Переноска вдвоем. Один из носильщиков берет пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

■ Переноска на «замке». Наиболее удобный способ переноски пострадавшего. Для образования «замка» каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой – правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается (обхватывает) за плечи или шею носильщиков.

■ Переноска на носилочной лямке. Лямка складывается восьмеркой, ноги пострадавшего пропускают через лямки вперед, пострадавший находится на спине носильщика, обхватив его шею руками, лямка находится под ягодицами пострадавшего. Этим способом можно переносить пострадавшего и двумя носильщиками.

■ Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5–3 м. Концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывают ягодицы пострадавшего и ее концами завязывают за жердь.

■ Сиденье из двух рук. Метод применяется, если пострадавший не в состоянии держатся за шеи спасателей, например, из–за травмы руки.

■ Спасатели садятся лицом друг к другу справа и слева от пострадавшего.

■ Одной рукой они обхватывают спину пострадавшего ниже плеч и хватаются за его одежду. Если крепкой одежды нет, то следует держаться за запястье напарника.

■ Вторую руку спасатели просовывают под ноги пострадавшего и обхватывают запястье напарника.

■ Спасатели одновременно поднимаются на ноги.

■ Идти следует синхронно, зеркально отражая шаг напарника.

■ Транспортировка пострадавшего на стуле. Метод применяется для транспортировки пострадавшего в сознании без тяжелых травм при отсутствии щита и носилок.

■ Проверьте прочность стула.

■ Привяжите туловище пострадавшего к спинке стула, а бедра – к сидению стула. Для этого можно использовать шарфы, галстуки или широкие бинты.

■ Один спасатель становится за спиной пострадавшего и берется за спинку стула, другой держит стул за передние ножки.

■ Стул наклоняют назад.

■ Пострадавшего поднимают и несут.

■ Спасателям следует идти синхронно.

■ Перед изменением угла наклона стула следует предупредить об этом пострадавшего (чтобы избежать неожиданного смещения центра тяжести).

■ Транспортировка пострадавшего с опорой. Метод используется, если пострадавший может идти сам, но нуждается в поддержке. Метод нельзя использовать, если у пострадавшего травмирована рука.

■ Встаньте рядом с пострадавшим со стороны травмы.

■ Заведите руку пострадавшего за свою шею и возьмитесь за кисть руки пострадавшего.

■ Свободной рукой обхватите пострадавшего за талию и схватитесь за одежду пострадавшего.

Снятие одежды с пострадавшего

Не снимайте одежду с пострадавшего и не двигайте его без крайней необходимости. Одежду можно снять, если нет возможности быстрого приезда бригады «Скорой медицинской помощи» и необходимо осмотреть рану и остановить кровотечение. Если одежда мешает, то снимать следует только необходимый минимум, избегая при этом лишних движений пострадавшего. Прежде всего, следует ослабить все, что сковывает свободное дыхание: ремни, галстуки, корсеты и т.д. Если снять одежду не удается, то ее разрезают по шву в месте травмы. Для этого оттягивается край одежды, и между телом пострадавшего и одежной спасатель вставляет два кольца.

Снятие пиджака, куртки, рубашки или пальто

■ Пострадавший лежит на животе.

■ Приподнимите пострадавшего и снимите одежду с плеч.

■ Согните здоровую руку пострадавшего и снимите с нее рукав.

■ Осторожно снимите рукав с другой руки.

Снятие брюк

■ Если повреждено колено или голень, поднимите штанину выше.

■ Если повреждено бедро, спустите брюки.

Снятие обуви

■ Развяжите или разрежьте шнурки.

■ Одной рукой придерживайте голень пострадавшего.

■ Снимите обувь с пятки.

Снятие шлема. Снимать шлем без крайней необходимости не рекомендуется, поскольку при травме шейного отдела позвоночника это может привести к параличу или даже смерти. Снимайте шлем только в следующих случаях: если дыхание пострадавшего затруднено шлемом; если пострадавший не дышит и у него отсутствует пульс; если у пострадавшего открылась рвота.

■ Снимите очки с пострадавшего.

■ Расстегните или разрежьте ремешок на подбородке.

■ Один спасатель просовывает руки справа и слева под шлем и фиксирует голову пострадавшего.

■ Второй спасатель снимает каску.

Глава 14. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения об организации хирургической помощи

Хирургическая помощь в ЧС как в мирное, так и военное время является ведущей в системе медицинской помощи. Она оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может быть квалифицированной и специализированной.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

■ первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

■ вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

■ третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом–хирургом, получившим специализированную подготовку, в профилированных больницах. Механические и термические факторы – одни из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, высокому удельному весу летальности. Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых травматических поражений. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических фактор*ов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации 1–е место по частоте, как правило, занимает черепно–мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2–е и 3–е места. На 4–м месте – травмы с синдромом длительного сдавления («краш–синдром»). Из них 70% – пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1–м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2–м – травматический шок, на 3–м – острая кровопотеря.

Повреждения головы и шеи

Черепно–мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Различают:

■ закрытые ЧМТ – не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;

■ встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути;

■ можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью, то:

■ повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком;

■ после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;

■ если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута назад. Сделайте до четырех поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;

■ осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет – положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;

■ осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приемы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям.

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями.

Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям:

■ сядьте на стул или опуститесь на одно колено;

■ резко ударьте между лопатками до четырех раз;

■ если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;

■ будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;

■ делайте это только в том случае, если вы четко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;

■ проведите ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца;

■ приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой;

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар;

■ проведите трахеостомию.

Электротравма

Электротравма – воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.

Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

■ прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, перерубите кабель, оборвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, шерстяные или хлопчатобумажные перчатки;

■ если это невозможно, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку либо обмотав ее сухой одеждой или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй;

■ нельзя касаться пострадавшего голыми руками, пока он находится под действием электрического тока. Оттаскивать такого пострадавшего можно только за его сухую одежду;

■ ребенка положите на другое колено головой вниз;

■ поддерживая его грудь одной рукой, другой резко ударяйте до четырех раз между лопаток;

■ если посторонний предмет не выскочил, то используйте прием сдавливания живота;

■ если ребенок впал в бессознательное состояние, то положите его на твердую поверхность и проведите приемы помощи, которые описаны выше, для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Позиции для поколачивания по спине и сдавливании живота другие:

■ поместите младенца головой вниз так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте ее для поддержания головы и груди малыша;

■ примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.

После проведения этих мероприятий тщательно осмотрите пострадавшего:

■ при отсутствии признаков жизни проведите реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ);

■ при отсутствии сознания поднесите к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом, введите 2 мл 2% раствора кордиамина или 1 мл 20%раствора кофеина подкожно;

■ при отсутствии признаков грубых расстройств сознания и дыхания обеспечьте физический и психический покой; дайте седативные средства (препараты валерианы, пустырника), теплый чай, согрейте пострадавшего;

■ наложите асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■ транспортируйте пострадавшего в реанимационный отделение на носилках, его головку поверните набок для предотвращения асфиксии рвотными массами.

Поражение молнией.

Молния – это высоко–энергетический электрический разряд, возникающий вследствие установления разности электрических потенциалов (иногда до нескольких миллионов вольт) между поверхностями облачного покрова и земли. Длина молний зависит от высоты расположения облаков и лежит в пределах 2–50 км. Сила тока в молнии при ее разряде составляет 50–60.000 А, а иногда эта величина достигает 200.000 А. Температура в канале молнии составляет 30 млн°С.

Молнии являются причиной пожаров и гибели людей. В Европе ежегодно от них погибает около 40 человек, в Америке этот показатель составляет 200–230 человек.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напряжением (до 10.000.000 В) и мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и травматирован. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25.000°С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми– и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово–бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь:

■ не подходите к металлическим предметам, опорам линий электропередач, молниеотводам. Не берите в руки ничего металлического, вы можете превратиться в ходячий громоотвод;

■ если гроза застала вас на открытой местности, встречайте стихию лежа, возможно, молния пройдет через ноги, ожоги можно вылечить, главное – останетесь в живых. Положение стоя или сидя на корточках гораздо опаснее, вы подставляете разряду самое уязвимое место – голову;

■ не бегите, держитесь подальше от одиноких деревьев, но и отходить от них на очень большое расстояние тоже не стоит. Молния бьет не часто и, как правило, выбирает наиболее высокий и массивный объект. Замрите в 5–6 метрах от дерева и ждите. Если разряд ударит по нему, значит, вам больше бояться нечего. Вероятность повторной вспышки от этого места очень мала.

Во время грозы или после ее окончания может возникнуть крайне редкое атмосферное явление – шаровая молния. Она представляет собой голубой, зеленый, желтый или красный светящийся шар диаметром 20–25 см, медленно переносимый потоками воздуха. Природа возникновения этого явления практически не изучена. Время жизни шаровой молнии – от нескольких секунд до нескольких минут, после чего она бесследно исчезает или взрывается, что может привести к пожару, а то и к гибели людей. Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте.

Шаровая молния способна проникать в помещения, укрытия, через открытые окна, двери или через большие щели на крыше. Если в комнату влетел светящийся шар (шаровая молния), не двигайтесь, не паникуйте. Смертельные случаи при столкновении с шаровой молнией – большая редкость. Ни в коем случае не отмахивайтесь и не бегите от нее, ибо резкое движение притянет ее к вам. Если молния плывет к вашему лицу, попытайтесь очень медленно отклониться в сторону. Если чувствуете, что поздно – выставляйте медленно руки вперед, при взрыве шара энергия рассеивается и травмы от такой молнии обычно нетяжелые. Живет шаровая молния не больше 10–20 с, и если осторожно открыть дверь или окно, то шар под воздействием воздушного потока вылетит и вскоре взорвется. Однако чаще всего требуется просто стоять неподвижно. Местные повреждения молнией схожи с таковыми при электротравме. На коже появляются пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева – знаки молнии, что связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Помощь при поражении молнией, такая же, как и при электротравме. Ни в коем случае нельзя пострадавшего закапывать в землю.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, то прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и кроме того необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

Терапия пострадавшему при различных патологических синдромах:

■ при низком артериальном давлении необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона;

■ при резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% раствор аминазина – 1 мл, 2% раствор промедола – 1 мл, 1% раствор димедрола – 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил – 2 мл, раствор дроперидола – 2–4 мл) под контролем артериального давления.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из–за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

Радиационное поражение

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Клиническая картина радиационного поражения в начальном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4–5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2–3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая медицинская помощь:

■ необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку;

■ с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы;

■ в качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.

Неотложная помощь:

■ в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;

■ для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

■ для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

■ для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

■ в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

■ учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

■ при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

■ предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;

■ на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;

■ поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Термический ожог

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).

Неотложная помощь:

■ устраните воздействие термического фактора;

■ горящую одежду немедленно погасите (укутайте пострадавшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);

■ снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;

■ на 25–30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;

■ наложите сухую асептическую повязку на участки гиперемии;

■ при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для предупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложите асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;

■ для обезболивания введите внутримышечно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола,-

■ осуществите транспортную иммобилизацию (по показаниям);

■ дайте обильное питье (теплый чай, кофе);

■ согрейте пострадавшего (укутайте);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Химические ожоги

Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.

Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.

Неотложная помощь:

■ прекратите действие травмирующего реагента;

■ длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);

■ введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;

■ наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■ при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;

■ при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;

■ нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;

■ при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;

■ при ожоге фтористо–водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2–3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;

■ битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;

■ проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Помните!

Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.

может достигать 40–42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.

Неотложная помощь:

■ положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;

■ введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4–8 ил 1 % раствора лазикса,-

■ доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

Переохлаждение

Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.

Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.

■ 1–я степень – адинамическая. Ректальная температура 33–35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1–й и 2–й степени.

■ 2–я степень – ступорозная. Ректальная температура 31–32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

■ 3–я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.

Неотложная помощь:

■ доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;

■ одновременно осуществляйте массаж тела;

■ внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;

■ при судорогах введите 10–20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;

■ в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.

Примечание.

Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной последовательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по поддержанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.

Отморожения

Отморожение – это холодовая травма.

При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).

■ 1–й период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;

■ 2–й период – реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотичным оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени:

■ 1–я степень – кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная;

■ 2–я степень – появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания;

■ 3–я степень – появляются сине–багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;

■ 4–я степень – происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7–8 дней развивается гангрена.

Неотложная помощь:

■ наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте);

■ снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела;

■ введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;

■ дайте горячую пищу, чай, кофе;

■ доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.

Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной стадии. Правильная помощь позволяет сохранить конечность.

Глава 16. Принципы оказания терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях

Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть:

■ доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена);

■ квалифицированной (оказывается врачами–терапевтами общей практики);

■ специализированной (оказывается врачами узких терапевтических специальностей).

В чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных показаний.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно–сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

■ прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;

■ окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

■ если артериальное давление остается низким, через 10–15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;

■ большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75–150 мг и более; дексаметазон – 4–20 мг; гидрокортизон – 150–300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;

■ введите антигистаминные препараты: супрастин – 2–4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;

■ при асфиксии и удушье введите 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1–2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;

■ при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40–60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

■ если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите 1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

■ показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;

■ при необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;

■ при отеке гортани показана трахеостомия.

Глава 17. Отравления

Общая характеристика отравлений

Отравление – патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели:

■ максимально быстрое выведение яда из организма;

■ обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);

■ борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

Особенности оказания неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадания отравляющего вещества:

■ при попадании яда через рот необходимо немедленно промыть желудок, эту процедуру проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму;

■ при попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем;

■ для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, натрия хлорида, гемодеза, полиглюкина и др.;

■ при необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3–5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства;

■ для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления;

■ для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно–сосудистые средства, дыхательные аналептики, проводят искусственное дыхание, включая аппаратное.

Content

Леонид Иванович Колб
Медицина катастроф

Раздел 1. Определение медицины катастроф, медицинская характеристика катастроф

Глава 1. Медицина катастроф, понятие о чрезвычайных ситуациях

Глава 2. Медико–тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

Медико–тактическая характеристика аварий на пожаро–, взрывоопасных объектах

Медико–тактическая характеристика очага взрыва

Медико–тактическая характеристика наводнений

Медико–тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС

Медико–тактическая характеристика очагов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами

Медико–тактическая характеристика эпидемических очагов

Медико–тактическая характеристика автомобильных катастроф

Медико–тактическая характеристика водных катастроф

Медико–тактическая характеристика железнодорожных катастроф

Медико–тактическая характеристика авиационных катастроф

Медико–тактическая характеристика землетрясения

Медико–тактическая характеристика снежных заносов, оползней, ливней, града, селей, засухи, лавин

Раздел 2

Глава 3. Характеристика современных средств поражения и медицинские последствия их применения

Ядерное оружие

Химическое оружие

Биологическое оружие

Зажигательное оружие

Лазерное оружие

Раздел 3. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Глава 4. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф

Принципы службы медицины катастроф

Задачи службы медицины катастроф

Организационная структура службы экстренной медицинской помощи

Глава 5. Принципы организации и задачи медицинской службы гражданской обороны

Принципы и задачи медицинской службы гражданской обороны.

Организационная структура медицинской службы гражданской обороны

Глава 6. Основы лечебно–эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

Медицинская эвакуация и ее этапы

Характеристика этапов

Глава 7. Медицинская сортировка пораженных при катастрофах

Общее понятие о триаже (медицинской сортировке)

Сортировочные группы

Глава 8. Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях

Общее понятие о медицинской помощи

Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях

Глава 9. Организация и объем первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

Первая врачебная помощь

Квалифицированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь

Глава 10. Санитарно–гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения о санитарно–гигиенических мероприятиях

Экстренная профилактика

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф

Обсервация и карантин

Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации

Классификация убежищ защитного свойства.

Характеристика средств индивидуальной защиты

Характеристика индивидуальных медицинских средств защиты

Раздел 4. Медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях

Глава 12. Мероприятия, выполняемые в ходе оказания неотложной помощи пострадавшему

Первая медицинская помощь

Личная безопасность

Признаки жизни.

Признаки смерти.

Оценка состояния пострадавшего

Сердечно–легочная реанимация

Глава 13. Общие правила переноски, погрузки и транспортировки пострадавших

Методы траспортировки

Снятие одежды с пострадавшего

Глава 14. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения об организации хирургической помощи

Повреждения головы и шеи

Электротравма

Поражение молнией.

Радиационное поражение

Термический ожог

Химические ожоги

Переохлаждение

Отморожения

Глава 16. Принципы оказания терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях

Анафилактический шок

Глава 17. Отравления

Общая характеристика отравлений