Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Авторы: Заведующий Московским городским центром эндопротезирования костей и суставов д. м. н. В. Ю. Мурылев, к. м. н. Я. А. Рукин, к. м. н. А. Г. Жучков

Если Вы только проходите медицинское обследование или уже приняли решение с Вашим ортопедом о том, что Вам необходимо тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, эта брошюра поможет Вам ознакомиться с преимуществами и недостатками данного метода лечения. Вы узнаете, как работает тазобедренный сустав в норме, причины болей в тазобедренном суставе, а также, что можно ожидать от тотального эндопротезирования сустава, какие упражнения помогут восстановить подвижность и силу конечности и сделают возможным Ваше возвращение к нормальной повседневной активности.

Если у Вас есть остеоартрит тазобедренного сустава, Вы перенесли перелом составляющих его костей или другие заболевания сустава, болезненны и трудны для выполнения такие повседневные движения, как, например, прогулки, подъем по лестнице или присаживание на стул. Также Вы можете испытывать затруднения при надевании обуви и носков. Даже в покое Вы можете испытывать дискомфорт.

Если Вам не помогают лекарственные препараты, изменение Вашей повседневной активности и использование дополнительной опоры при ходьбе, такой как трость, Вы можете задуматься о возможности тотального эндопротезирования сустава. Замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный при тотальном эндопротезировании может избавить Вас от болей, увеличить подвижность и возвратить Вас к нормальной повседневной активности.

Впервые осуществленное в 1960 году тотальное эндопротезирование — одно из наиболее развивающихся направлений хирургии двадцать первого века. С тех пор техника тотального эндопротезирования значительно усовершенствовалась, что несомненно повысило эффективность данного метода. Подобные хирургические процедуры осуществляются и на других суставах, таких как коленный, плечевой и локтевой.

Как работает нормальный тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — один из крупных суставов Вашего тела, испытывающий наибольшую нагрузку. Он состоит из двух основных частей — головки бедренной кости, которая вставляется в другую часть сустава — округлую вертлужную впадину, образованную костями таза. Соединительнотканные тяжи, называемые связками, и капсула сустава соединяют головку и впадину и обеспечивают стабильность сустава.

Головка и впадина покрыты гладким прочным суставным хрящом, который сглаживает концы костей и делает возможным легкое скольжение их относительно друг друга.

Тонкая и гладкая ткань, называемая синовиальной мембраной, покрывает всю остальную часть тазобедренного сустава. В нормальном суставе эта мембрана выделяет небольшое количество жидкости, которая смазывает и устраняет трение в тазобедренном суставе.

В норме эти составляющие тазобедренного сустава работают в гармонии, позволяя Вам двигаться без затруднений и без боли.

Нормальный тазобедренный сустав

Сустав, пораженный остеоартритом

Причины болей и ограничения подвижности в суставе

Артрит — наиболее частая причина хронических болей и нарушения функции тазобедренного сустава. Наиболее распространенные формы этой болезни — остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит обычно возникает после 50 лет и часто имеет семейный наследственный характер. Он развивается незаметно и постепенно, приводя к выраженным изменениям тазобедренного сустава.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором воспаленная синовиальная мембрана продуцирует большое количество синовиальной жидкости, повреждающей суставной хрящ, приводя к болевому синдрому и ограничению подвижности.

Посттравматический артрит возникает после серьезной травмы тазобедренного сустава или перелома участвующих в его образовании костей.

Перелом может вызвать состояние, известное как аваскулярный некроз головки бедренной кости. Суставной хрящ повреждается, и спустя некоторое время возникает болевой синдром и ограничение подвижности.

Показано ли Вам тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Решение о необходимости проведения Вам тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должно быть принято сообща Вами и вашей семьей, вашим доктором первичного звена и вашим хирургом-ортопедом.

Процесс принятия такого решения обычно начинается с направления вашим доктором поликлиники к хирургу-ортопеду для обследования.

Несмотря на то, что многие пациенты, подлежащие тотальному эндопротезированию, находятся обычно в возрасте от 60 до 80 лет, хирург-ортопед выбирает показания к операции индивидуально. Рекомендации к проведению хирургического вмешательства основаны на интенсивности болевого синдрома, ограничении подвижности в суставе и общего состояния здоровья вне зависимости от вашего возраста.

Вы можете получить пользу от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, если:

• боль ограничивает вашу повседневную активность, например, во время ходьбы или при наклонах;

• боль продолжается и в покое днем или ночью;

• контрактура в тазобедренном суставе ограничивает возможность двигать или поднимать ногу;

• применение противовоспалительных препаратов или глюкозамина сульфата дает незначительный обезболивающий эффект;

• у Вас проявляются нежелательные или побочные эффекты при применении таких препаратов;

• другие методы лечения, такие как физиотерапия или применение дополнительной опоры при ходьбе, например, трости, не облегчают боль.

Подготовка к операции

Ваш ортопед рассмотрит результаты обследования и обсудит с Вами, является ли тотальное эндопротезирование лучшим методом для облегчения боли и увеличения подвижности в тазобедренном суставе. Могут обсуждаться и другие методы лечения, такие как лекарственные препараты, физиотерапия или иные виды операций.

Ваш ортопед должен информировать Вас о потенциальном риске и осложнениях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включая те, которые возникают во время операции, в ближайший период после операции и спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Эти осложнения рассмотрены далее в брошюре.

Предоперационная подготовка состоит из нескольких компонентов.

• Изучение вашей истории, из которой хирург получает информацию об общем состоянии вашего здоровья и задает вопросы об интенсивности болей в тазобедренном суставе и насколько они снижают возможность вести нормальную активную жизнь.

• Физикальное обследование, при котором оценивается объем движений в тазобедренном суставе, сила мышц и несоответствие длины конечностей.

• Рентгеновское исследование, чтобы определить степень повреждения и деформации тазобедренного сустава.

• Анализы крови или другие методы исследования, такие как магнитно-резонансная терапия (МРТ) или сцинтиграфия, могут быть необходимы для определения состояния костей и мягких тканей тазобедренного сустава.

Что ожидать от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Большинство людей, кому показано тотальное эндопротезирование, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития заболевания тазобедренного сустава.

Вы должны знать, что после операции необходимо остерегаться определенных движений, включая бег и силовые виды спорта. Вас могут предостеречь от выполнения определенных положений конечности, которые могут привести к вывиху сустава.

Даже при нормальном образе жизни и активности протез с течением времени изнашивается. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей.

Подготовка к операции

Медицинское обследование. Если Вы решились на тотальное эндопротезирование, Вы можете быть обследованы вашим врачом поликлиники перед поступлением к хирургу. Это необходимо для оценки состояния вашего здоровья и определения возможных противопоказаний к проведению операции в данный момент.

Лабораторное и инструментальное обследование может понадобиться для определения тактики лечения проведение некоторых тестов, таких как анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки.

Подготовка кожи к операции. На вашей коже не должно быть каких-либо инфекционных заболеваний или повреждений перед операцией. Если таковые присутствуют, Вы должны поставить в известность хирурга, чтобы подготовить кожу к оперативному вмешательству.

Донорская кровь. Вы можете сдать вашу собственную кровь для операции. Она будет храниться и, в случае необходимости, будет возвращена Вам после операции.

Лекарства. Поставьте в известность ортопеда о всех лекарствах, которые Вы принимаете. Ваш хирург или врач поликлиники посоветует, необходимо ли принимать эти препараты перед операцией.

Снижение веса. Если Вы страдаете избыточным весом, хирург может посоветовать Вам снизить вес перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новый протез и по возможности снизить риск хирургического вмешательства.

Рекомендации для дома

Далее приведены рекомендации, которые при Вашем возвращении домой значительно облегчат процесс реабилитации.

• Прочно зафиксированные поручни в ванной комнате или в душе.

• Прочные поручни вдоль всех лестниц.

• Устойчивый стул с крепкой спинкой, двумя подлокотниками и прочным сиденьем, чтобы ваши колени находились ниже уровня тазобедренных суставов.

• Высокое сиденье в туалете.

• Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.

• Мочалка на длинной рукоятке.

• Помощь при одевании носков, длинная ложка для надевания и снятия обуви без чрезмерного сгибания Вашего нового тазобедренного сустава.

• Вспомогательные приспособления, чтобы Вы могли брать предметы без чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе.

• Прочная подушка, чтобы сидя ваши колени были ниже тазобедренных суставов для стула, дивана, и автомобиля.

• Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

Посещение стоматолога перед операцией

Хотя инфекционные осложнения после тотального эндопротезирования сустава редки, они могут случиться, если бактерии попадут в вашу кровь. Так как бактерии могут проникнуть в кровоток в процессе стоматологических манипуляций, Вы должны продумать лечение стоматологических заболеваний (включая удаление зуба и лечение перидонтита) перед тотальным эндопротезированием. Даже обычная чистка эмали не должна проводиться в течение нескольких недель после операции.

Урологическая инфекция

Пациенты с недавно возникшей или постоянно обостряющейся урологической инфекцией и пожилые мужчины с заболеваниями предстательной железы требуют лечения этих заболеваний перед операцией.

Социальная подготовка

Хотя вскоре после операции Вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунков, в течение нескольких недель Вам потребуется дополнительная помощь в таких вопросах, как приготовление пищи, посещение магазинов, принятие ванны и стирка.

Тип анестезии

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании — это эндотрахеальный наркоз (Вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас) или спинальная анестезия (при которой Вы сможете дышать самостоятельно, но ниже талии Ваше тело будет обездвижено). Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция

Операция длится несколько часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новый металлический, пластиковый или керамический сустав с тем, чтобы возвратить утраченную подвижность.

Множество различных типов протезов и материалов в настоящее время применяется для создания искусственных суставных поверхностей. Все они состоят из двух основных компонентов: головки (созданной из хорошо отполированного прочного металла или керамических материалов) и впадины (прочная чашка из пластика, керамики или металла, которая может иметь наружную металлическую оболочку).

Специальный хирургический цемент может быть использован, чтобы заполнить промежуток между протезом и подлежащей костью для укрепления фиксации сустава.

Также разработаны бесцементные типы протезов. Наиболее часто они используются у молодых, физически активных пациентов с крепкой костью. Протез может быть покрыт специальным текстурированным металлом или специальным близким к кости веществом, которое способствует прорастанию костной ткани в протез.

Также может быть использована комбинация из бесцементной чашки и цементной ножки.

Хирург выберет тот тип протеза, который наиболее подходит именно Вам.

После операции Вы будете переведены в послеоперационную палату, где будете находиться несколько часов, пока не закончится действие анестезии, и будет проводиться постоянный контроль вашего состояния. После полного пробуждения Вы будете переведены в вашу палату.

Ваше пребывание в клинике

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы будете ощущать боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Для того чтобы предотвратить возможные осложнения со стороны легких, Вас попросят дышать глубже и часто откашливаться.

Что защитит ваш тазобедренный сустав в ранний послеоперационный период? Могут быть использованы специальные шины, такие как V-образная подушка, расположенная между ваших ног.

Прогулки и легкие упражнения необходимы для выздоровления и начинаются в день или на следующий день после операции. Большинство таких пациентов начинают вставать и ходить с ходунками, с помощью врача ЛФК на следующий день после операции. Врач ЛФК обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить тазобедренный сустав, и движениям, необходимым для ходьбы и нормальной повседневной активности.

Возможные осложнения после операции

Процент осложнений после хирургического вмешательства низок.

Серьезные осложнения, такие как присоединение инфекции, встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт, встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут удлинить период вашей реабилитации.

Наиболее частым осложнением после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является тромбоз (то есть образование тромбов) вен бедра или таза. Тромб — это плотный сгусток, который образуется из клеток крови и нитей фибрина (специального белка). Оторвавшись от места своего образования, тромб может продвигаться по кровеносным сосудам и перекрыть их в любом месте, чаще всего в легких. Это явление называется специальным медицинским термином «тромбоэмболия».

Самыми частыми симптомами образования тромбов являются боль и отек ног, покраснение кожи, однако иногда какую-либо симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем могут появиться нарушения кровотока в венах и образоваться плохо заживающие язвы на коже ног. При тромбоэмболии легких появляется одышка, боль в груди. Данное состояние является жизнеугрожающим.

Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластический бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Антикоагулянты — это специальные лекарственные препараты, которые понижают свертываемость крови, защищают пациентов от тромбозов и тромбоэмболии. Антикоагулянты назначаются либо за несколько часов до операции, либо через несколько часов после операции. Очень важно применять их именно столько, сколько рекомендовал Вам ваш доктор.

Разница в длине ног может проявиться или стать более заметной после тотального эндопротезирования. Это может быть вынужденная мера, о помощью которой ортопед достигнул большей стабильности и лучшей биомеханики в тазобедренном суставе. В таких случаях для большего комфорта можно использовать обувь с высокой подошвой для ноги, которая короче.

Также могут иметь место другие осложнения, такие как вывих, повреждение кровеносных сосудов или нервов, переломы и неподвижность сустава. У небольшого количества пациентов сохраняется или усиливается болевой синдром.

С течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. Эти проблемы могут стать менее выраженными с использованием новых материалов и методик. В процессе ношения протеза, истончается кортикальный слой кости, окружающей его, так как изношенная поверхность протеза снижает образование костных клеток. Этот процесс называется остеолизисом.

Возвращение домой

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете рекомендациям ортопеда касательно поведения дома в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль вашей раны будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью не закроется и не высохнет. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения — решающий компонент вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3–6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

• постепенно возрастающую продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице;

• программа для постепенного увеличения Вашей подвижности и переносимости физических нагрузок;

• возвращение к другим повседневным делам;

• обучение посадке на стул, подъему с него, спуску и подъему по лестнице;

• специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений;

• специальные упражнения несколько минут в день для укрепления тазобедренного сустава;

• возможное проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Профилактика проблем после операции

Профилактика тромбообразования. Аккуратно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

• боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом;

• болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени;

• припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

• внезапное затруднение дыхания;

• внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

НЕМЕДЛЕННО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ!

В качестве антикоагулянтов — препаратов, понижающих свертывание крови, ваш врач может назначить Вам лекарства для профилактики тромбообразования в виде инъекций или таблеток.

В виде инъекций применяют такие препараты, как простой гепарин и так называемые низкомолекулярные гепарины. После выписки из больницы их необходимо вводить подкожно ежедневно либо самостоятельно, либо с помощью родственников, либо медицинским персоналом. Данное лечение, хотя и эффективно, но неудобно.

Поэтому для профилактики тромбозов в домашних условиях были разработаны лекарства, которые принимаются в таблетках. Первыми такими антикоагулянтами были так называемые антагонисты витамина K. Самым известным из них является Варфарин. При его применении необходимо тщательно подбирать дозу препарата, для чего многократно берутся анализы на свертывание крови. Также необходимо соблюдать специальную диету.

К новым антикоагулянтам относится препарат Ривароксабан.

Ривароксабан является современным антикоагулянтом, выпускаемым в виде таблеток, и при его применении нет необходимости подбирать дозу и делать анализы. Одной таблетки Ривароксабана в сутки достаточно для эффективной профилактики образования опасных тромбов.

Если ваш доктор назначил Вам Ривароксабан для профилактики тромбозов после операции, то необходимо соблюдать несколько правил:

• принимайте по одной таблетке в одно и то же время каждый день;

• запивайте таблетку водой, принимайте лекарство вне зависимости от приема пищи;

• принимайте Ривароксабан столько времени, сколько рекомендовал Вам ваш врач, не прекращайте профилактическое лечение преждевременно.

Если Вам предстоит стоматологическое или какое-либо другое оперативное вмешательство, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Одна таблетка Ривароксабана защищает Вас от развития тромбов и эмболии легочной артерии на 24 часа. После этого Вы не защищены от образования тромбов, пока не примете следующую таблетку. Поэтому очень важно принимать Ксарелто по расписанию и столько дней, сколько рекомендовал Вам ваш доктор.

Профилактика инфекции

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования — это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

После операции Вам могут потребоваться антибиотики перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали, или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Для многих пациентов с нормальной иммунной системой рекомендуется стоматологическая профилактика. Будьте внимательны к следующим признакам начинающейся инфекции:

• продолжающаяся лихорадка (температура выше 37 °C);

• жар или озноб;

• возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны;

• отделяемое из раны;

• усиление болей при нагрузке и в покое.

НЕМЕДЛЕННО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ!

Профилактика падений

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления, пока сустав не окрепнет, восстановится его подвижность и сила поддерживающих его мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

Другие предостережения

Чтобы обеспечить хорошую реабилитацию и предотвратить вывих протеза, Вы должны соблюдать специальные рекомендации. Не скрещивайте ноги. Не сгибайте бедро более 90 градусов. Не поворачивайте чрезмерно ступню внутрь или наружу. Кладите подушку между ног, когда спите, пока врач не позволит Вам делать такие движения. Ваш хирург и врач ЛФК дадут Вам больше инструкций, которые необходимо соблюдать после выписки.

В чем особенность Вашего нового тазобедренного сустава

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в тазобедренном суставе. Эти нарушения часто уменьшаются со временем и большинство пациентов считают их ничтожными по сравнению с болью и ограничением движений, которые были до операции.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и в магазинах. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас имеется искусственный металлический протез. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно следуйте рекомендациям.

• Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава.

• Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

• Поставьте в известность вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода.

• Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген-контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

Упражнения

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц. Ваш ортопед и врач ЛФК могут посоветовать заниматься по 20–30 минут 2–3 раза в день. Они могут предложить некоторые из нижеприведенных упражнений. Брошюра поможет Вам понять, как делать эти упражнения.

Упражнения в ранний послеоперационный период

Эти упражнения важны для улучшения циркуляции крови в ногах и профилактики тромбообразования. Они также необходимы для восстановления полного объема движений и силы мышц. Вы можете выполнять эти упражнения уже в послеоперационной палате в ранние сроки после операции. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но эти упражнения ускорят восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Они должны выполняться лежа на спине, со слегка разведенными ногами.

1. Сгибание-разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5–10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.

2. Повороты стопы. Поворачивайте стопу внутрь и наружу. Повторяйте по 5 раз в каждом направлении несколько раз в день.

Повторяйте следующие упражнения по 10 раз 3–4 раза в день

1. Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено и не отрывая пятку от кровати. Не поворачивайте при этом колено внутрь.

2. Напряжение ягодичных мышц. Сокращайте ягодичные мышцы и удерживайте их в течение 5 секунд.

3. Отведение ноги. Отводите ногу в сторону, не поднимая ее, насколько сможете, затем возвращайте назад.

4. Напряжение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и удержать его в таком состоянии 5–10 минут. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 10 минут. Продолжайте, пока не почувствуете усталость в бедре.

5. Подъем прямой ноги. Напрягите мышцы бедра, чтобы удерживать колено в разогнутом состоянии. Поднимайте выпрямленную ногу на несколько сантиметров над кроватью и удерживайте 5–10 секунд, потом медленно опускайте ногу. Повторяйте, пока не устанете.

6. Подъем с кровати. Вскоре после операции Вы сможете вставать с кровати. Потребуется помощь, так как вначале при подъеме может возникнуть головокружение. По мере восстановления Вы сможете вставать самостоятельно. Пока Вы делаете эти упражнения, Вам поможет стойка, прикрепленная к кровати или стене.

Повторяйте следующие упражнения по 10 раз 3–4 раза в день

1. Подъем колена в положении стоя. Поднимайте оперированную ногу в направлении грудной клетки. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте 2–3 секунды, потом опускайте.

2. Отведение бедра в положении стоя. Убедитесь, что ваше бедро, колено и стопа выпрямлены. Удерживайте тело прямо. Отводите прямую ногу в сторону. Затем медленно верните ногу в исходное положение.

3. Разгибание бедра стоя. Медленно разгибайте ногу назад и удерживайте в выпрямленном положении 2–3 секунды. Затем возвращайте в исходное положение.

Ходьба в ранний послеоперационный период

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во-первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры, и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните: «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице — очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 18 см, и всегда пользуйтесь поручнями.

Использование костылей

Подъем со стула

1. Пододвинуться на край стула.

2. Взять костыли в руку со стороны операции.

3. Положить руку на подлокотник стула с неоперированной стороны.

4. Подняться путем подталкивания неоперированной ногой и двумя руками.

5. Расположить костыли с каждой стороны, в первую очередь со стороны операции.

Посадка на стул

1. Повернуться к стулу спиной и двигаться к нему до тех пор, пока не коснетесь его коленями.

2. Взять костыли в руку с оперированной стороны. Взять костыли рукой посередине.

3. Вытянуть оперированную ногу вперед.

4. Взяться за подлокотник стула рукой с неоперированной стороны и медленно опускаться на стул.

Подъем по ступенькам

1. Перенести вес, опираясь на костыли, и наступить неоперированной ногой.

2. Перенести вес на неоперированную ногу и перенести костыли и оперированную ногу.

Вниз по лестнице

1. Спустить костыли и оперированную ногу вниз, опираясь на здоровую ногу.

2. Сделать шаг здоровой ногой, перенеся вес на костыли.

Дверь, открывающаяся в вашу сторону

1. Стойте перпендикулярно линии движения двери.

2. Возьмитесь за ручку двери и откройте ее рукой с неоперированной стороны.

Дверь, открывающаяся в противоположную сторону

1. Стойте прямо перед дверью.

2. Возьмитесь за ручку двери рукой, противоположной оперированной, и открывайте.

Следующие упражнения

Полное восстановление займет много месяцев. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц. Они должны выполняться по 10 раз 4 раза в день с опорой на ноги и какой-нибудь устойчивый предмет, например, закрытую дверь или тяжелую мебель.

1. Сгибание бедра с сопротивлением. Встаньте с немного разведенными ногами. Выдвиньте оперированную ногу вперед, удерживая колено в разогнутом состоянии. Верните ногу в исходное положение.

2. Отведение бедра с сопротивлением. Встаньте сбоку от стула, обопритесь на него и отведите оперированную ногу в сторону, затем верните в исходное положение.

3. Разгибание бедра с сопротивлением. Встаньте лицом к стулу, обопритесь на него и разогните бедро назад, удерживая ногу прямой, затем верните в исходное положение.

Велотренажер. Велотренажер — отличное приспособление для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы при почти разогнутом колене ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4–6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10–15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20–30 минут 3–4 раза в неделю.

Ходьба. Используйте трость, пока не научитесь самостоятельно поддерживать равновесие. Сначала гуляйте по 5–10 минут 3–4 раза в день. По мере нарастания силы мышц Вы сможете ходить по 20–30 минут 2–3 раза в день, затем 3–4 раза в день.

Ваш хирург-ортопед — врач, обладающий большими знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Эта брошюра подготовлена кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф и сотрудниками Московского городского центра эндопротезирования и содержит доступную информацию для пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Content

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Авторы: Заведующий Московским городским центром эндопротезирования костей и суставов д. м. н. В. Ю. Мурылев, к. м. н. Я. А. Рукин, к. м. н. А. Г. Жучков