Владимир Александрович Родькин

Сам себе мануальный терапевт. Офисный синдром: профилактика и лечение

Шрифты предоставлены компанией «ПараТайп»

Дизайн обложки и оформление Н.Майстат

© Владимир Александрович Родькин, 2018

В книге рассказывается о профилактике и лечении офисного синдрома, который развивается при длительном нахождении в вынужденных позах, выполнении стереотипных движений, продолжительной работе за компьютером. Предлагаемые упражнения относятся к приемам мануальной терапии, специально измененным для самостоятельного выполнения. Отдельные главы посвящены болям в шее, спине, руках, в области сердца, головной боли, болезненному копчику, пяточной шпоре, варикозному расширению вен нижних конечностей.

12+

ISBN 978-5-4493-8704-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Что такое «офисный синдром» и причины его развития?

Если хочешь быть счастливым — будь им! Козьма Прутков

В наше динамичное время все куда-то спешат, торопятся, всем постоянно не хватает времени для выполнения намеченных дел. Но оказывается, что, кроме времени, нам остро не хватает и движения. Дефицит его испытывает довольно значительная часть населения Земли. Неумолимая статистика свидетельствует, что количество людей, занятых не физическим трудом на производстве, а в сфере обслуживания, в учреждениях или, как сейчас модно называть, офисах с каждым годом неуклонно растет. Это особенно заметно на примере крупных городов. Работа служащих в них не сопряжена с высокими физическими нагрузками, зачастую сидячая, связана с вынужденными не физиологическими позами, длительной работой за компьютером. При этом рабочая мебель нередко не соответствует эргометрическим требованиям.

Рабочий день у большинства офисных служащих длится обычно не менее 8 часов, нередко бывают ненормированный рабочий день, переработки, в том числе и в выходные дни. Перегруженность работой сочетается с выполнением повторяющихся стереотипных монотонных движений, приводящих к переутомлению отдельных мышц и групп мышц. Курение, частое употребление кофе, скученность, неблагоприятная экологическая обстановка, кондиционированный воздух, наличие большого количества аллергенов, которое объясняется использованием синтетических материалов в отделке помещений, огромный поток информации, неправильное питание дополняют список неблагоприятных факторов. И, конечно, постоянные спутники работы в таких учреждениях наряду с дефицитом движения — большое эмоциональное напряжение, психоэмоциональные стрессы. В результате возникают разнообразные проблемы со здоровьем, которые медики назвали «офисным синдромом». На Западе для обозначения состояния, вызванного воздействием хронического стресса на рабочем месте, часто используют термин «синдром эмоционального выгорания».

Как проявляется офисный синдром?

Какого-либо одного признака, строго специфичного именно для офисного синдрома не существует. Как, впрочем, не существует и самого такого официально признанного медицинского диагноза — офисный синдром. Он скорее определяет группу людей, у которых риск развития тех или иных заболеваний выше в связи с определенными условиями труда.

Нарушения при офисном синдроме могут возникать практически во всех органах и системах организма. Поэтому проявления его очень разнообразны. Это может быть раздражительность, депрессия, бессонница, хроническая усталость и снижение работоспособности, проблемы со зрением (например, так называемый синдром «сухого глаза», при котором появляются покраснение, сухость и усталость глаз, неприятные ощущения инородного тела — « песок» в глазах), боли в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, повышение артериального давления и другие проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты и даже язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) и мочеполовой системы (например, простатит у мужчин), простудные заболевания и заболевания бронхов и легких, включая бронхиальную астму, а также варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, ожирение и многое другое. Но чаще всего при офисном синдроме встречаются различные болевые синдромы — боли в шее, спине, руках, головные боли, возникающие вследствие позного перенапряжения в нефизиологических условиях. При этом заболевания костно-мышечной системы имеют четкую тенденцию к росту. Например, только в Москве за период с 1991 по 2008 гг. распространенность их выросла, согласно статистическим данным, приблизительно в полтора раза.

Факторами, предрасполагающими к развитию мышечных болей, являются недостаточная тренированность мышц, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), а также ряда микроэлементов и витаминов — полигиповитаминоз (от греч. pol?s — многий, многочисленный и hypo — под, внизу), который развивается при неправильном питании.

В первую очередь это касается витаминов С, А, В1, В2, фолиевой кислоты и витамина В6. Например, у лиц, употребляющих в пищу большое количество белков (мясо, рыба) и углеводов (хлеб и хлебобулочные изделия), расход некоторых витаминов группы В (В1, В2, В6) заметно возрастает и, как следствие, может привести к их дефициту. О распространенности гиповитаминозов можно судить по данным НИИ питания: большинство граждан нашей страны испытывает дефицит витамина С и минералов, а практически каждый второй (40—60%) витаминов А и группы В (В1, В2, В6).

Кроме мышечных болей, полигиповитаминоз проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, сонливостью или, наоборот, бессонницей, плохим самочувствием и аппетитом, снижением работоспособности, частыми простудными заболеваниями, сухостью кожи и ломкостью волос, кровоточивостью десен и др.

Профилактика офисного синдрома

Выдающемуся физиологу Н. Е. Введенскому принадлежит такое выражение: «Устают и изнемогают не столько от того, что много работают, сколько от того, что плохо работают».

Чтобы правильно организовать трудовой процесс, сделав его более эффективным, безопасным и комфортным, необходимо оптимизировать условия и орудия труда, грамотно организовать рабочее место с учетом физических и психических особенностей каждого человека. Решением именно этих вопросов и занимается наука эргономика (в переводе с древнегреческого ergon — действие, работа, nomus — закон, порядок). Профилактика офисного синдрома заключается в решении следующих задач:

1. Рациональное планирование рабочего дня.

2. Организация рабочего места c учетом требований эргономики.

Сидеть и работать необходимо в комфортных и удобных условиях. Для решения этой задачи следует использовать как конструктивные особенности стула (кресла), так и рациональную организацию труда за столом.

В самой конструкции рабочего места должна быть заложена возможность регулирования отдельных его элементов под индивидуальные особенности человека, чтобы обеспечить физиологически правильную рабочую позу, исключить дополнительное мышечное напряжение и добиться расслабления.

Как выглядит «идеальный» стул (кресло) для работы?

Сиденье стула: достаточно плотное. Чтобы вы не «проваливались» в него, передний край стула должен быть слегка покатым. Тогда он не будет сдавливать заднюю поверхность бедер, а значит, не будет вызывать нарушение кровообращения в нижних конечностях. Высота расположения сиденья стула подбирается индивидуально. Хорошо, если возможно ее регулирование.

Ориентиром правильно подобранной высоты служит уровень коленных суставов. В любом случае сидя на стуле вы не должны упираться коленями в подбородок или болтать ногами, не касаясь пола. Коленные и тазобедренные суставы согнуты приблизительно на 90°, а стопы свободно опираются на пол.

Спинка стула: твердая, высотой минимум до середины лопаток, отклонена назад от вертикали под углом 25—30°, а в нижней части, на уровне поясницы, изогнута. Угол менее 20° приведет к необходимости перемещения на передний край сиденья, чтобы туловище было оптимально наклонено. Вертикальная спинка вынуждает наклонять вперед голову, плечи и верхнюю часть туловища.

Подлокотники: должна быть предусмотрена возможность регулирования их по высоте. Предплечья и кисти располагаются на подлокотниках полностью. Обратите внимание, чтобы кисти не свисали, так как такое положение может сопровождаться укорочением мышц-сгибателей запястья.

Подголовник: расположен таким образом, чтобы удобно и комфортно поддерживать голову, а не толкать ее вперед.

Коррекция конструкции стула, не учитывающего в полной мере анатомических особенностей позвоночника: использование специальных ортопедических подушек под спину и на сиденье, подставки под ноги при высоко расположенном сиденье, плотного валика диаметром до 10 см для поддержки поясничного изгиба.

Как правильно сидеть?

Прежде чем ответить на этот вопрос, полезно ознакомиться с информацией о том, как изменяется величина нагрузки на межпозвонковые диски в зависимости от положения тела.

Каждый «стулоначальник» должен знать, что именно в положении сидя нижнепоясничный отдел позвоночника испытывает максимальную нагрузку, в полтора раза большую, чем в положении стоя. Хуже для этого отдела позвоночника только поза «подъемного крана», т.е. наклон вперед на прямых ногах.

При поворотах в таком положении нагрузка на межпозвонковые диски может возрастать до нескольких сот килограммов. Существенно повышается давление на межпозвонковые диски в положении сидя, наклонившись вперед без опоры руками. Наименьшую нагрузку позвоночник испытывает только в положении лежа.

Длительное нахождение в положении сидя отрицательно сказывается на состоянии структур позвоночника и окружающих мягких тканей. Оно сопровождается уменьшением выраженности физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника вперед (лордоз). При этом повышается нагрузка на передние отделы межпозвоночного диска, а задние отделы растягиваются, кровоснабжение диска ухудшается, увеличиваются потери жидкости.

Кроме того, происходит растяжение связочно-капсульного аппарата межпозвоночных (фасеточных) суставов, нарушается тонус мышц спины и брюшного пресса.

Все, кто много времени проводит сидя за работой с опущенной вниз головой, должны знать, что такая нефизиологическая поза может сопровождаться развитием «головной боли школьников».

Наклон головы (масса ее составляет 6—8 кг) вниз по принципу рычага сопровождается увеличением нагрузки на межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника.

Удержание головы в таком положении требует напряжения мышц-разгибателей шеи. Также вредна длительная работа с высоко поднятыми руками, привычка поднимать плечи, сидя за столом. Объясняется это тем, что многие мышцы плечевого пояса прикрепляются к шейному отделу позвоночника. Поэтому напряжение этих мышц сопровождается избыточной нагрузкой для него.

Теперь становится понятно, что для профилактики офисного синдрома недостаточно только пользоваться «правильным» стулом. Обязательно следует принимать «правильную» позу при выполнении работы и регулярно контролировать положение головы, туловища, конечностей.●

● При правильной посадке прямая спина плотно, но без избыточного напряжения в мышцах, опирается о спинку стула, предплечья располагаются на поверхности стола или на подлокотниках. Чтобы избежать нарушения кровообращения в нижних конечностях, не сгибайте сильно ноги в коленных суставах, не сидите долго в положении нога на ногу.

● Высота стола должна позволять вам удобно и комфортно работать за ним. Чтобы не наклоняться к столу, а сидеть, плотно опираясь о спинку стула, придвигайте его как можно ближе к столу.

●  Источник света хорошо и равномерно освещает страницы текста. Тогда не устают глаза и не будут беспокоить боли в шее вследствие одностороннего напряжения мышц.

●  Пользуйтесь специальной подставкой для книг при чтении. Это позволит избежать длительного нахождения головы в наклоненном положении, которое может приводить к головным болям.

● Необходимо своевременно корректировать проблемы со зрением.

● Стол, на котором располагается компьютер, должен иметь выдвижной столик для клавиатуры и «мышки». В противном случае возникает перегрузка мышц плечевого пояса вследствие постоянного чуть приподнятого положения рук.

●  Обратите внимание на правильный выбор клавиатуры и «мышки».

●  Чтобы голова не наклонялась при печатании, клавиатура должна располагаться в наклонном к вам положении.

●  Документ, с которым работаете, располагайте перед собой, а не в стороне. В таком случае вам не придется часто поворачивать голову при его чтении.

●  Монитор на столе должен располагаться непосредственно напротив вас на расстоянии вытянутой руки. Кресло, оборудованное колесиками для перемещения, всегда позволит вам найти нужную позицию и избежать длительного одностороннего напряжения мышц шеи, вызванного поворотом головы в сторону монитора.

●  Шрифт должен быть такого размера, чтобы вам не приходилось придвигаться ближе к экрану и напрягать зрение, читая текст.

●  Недостатки работы с ноутбуком, о которых следует помнить. Если расположить его на столе, то руки окажутся в приподнятом положении, что создаст дополнительную нагрузку на шейный отдел позвоночника. А расположив его на коленях, вы будете вынуждены наклонять вперед голову, что по принципу рычага также увеличит нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Учимся правильно вставать со стула и садиться

Чтобы избежать позы «подъемного крана», которая часто возникает при посадке на стул, необходимо поступить следующим образом. Встаньте к стулу боком, одна нога при этом немного выдвинута вперед, туловище держите вертикально, голову не наклоняйте. Садясь, сгибайте ноги, а не туловище. Затем развернитесь, и удобно обопритесь спиной о спинку стула. Перед тем как встать со стула, посмотрите вверх. Это приведет к напряжению мышц спины и подготовит их к нагрузке. Вставать следует на носки стоп. В этом случае голова рефлекторно отклоняется назад, что также сопровождается напряжением мышц шеи и спины. Но основную нагрузку возьмут на себя мышцы ног. И при посадке, и при подъеме можно опираться руками на стол или спинку стула, что уменьшит нагрузку на позвоночник.

Рис. 1. Правильное  (б) и  неправильное  (а) вставание  со  стула.

Физкультурные паузы в течение рабочего дня

Очень вредно долго сидеть в нефизиологической и неудобной позе. Поэтому возьмите себе за правило через каждые 30—40 минут работы прерываться для коротких физкультурных пауз продолжительностью 5—10 минут. На это время выключите монитор, чтобы дать глазам кратковременный отдых.

Теперь просто измените позу, в медленном темпе совершите несколько раз повороты головы в стороны. Расслабьте мышцы плечевого пояса, поднимите и опустите плечи, сделайте несколько вращательных движений плечами. Сгибайте и разгибайте руки в локтевых и лучезапястных суставах, а ноги в коленных и голеностопных. Без напряжения сгибайте и разгибайте пальцы рук.

В положении сидя напрягите мышцы спины, надавливая на спинку стула. Затем прогнитесь в пояснице, поднимая руки вверх и потягиваясь. Также сидя совершите несколько раз повороты туловища в стороны.

В положении стоя, со свободно опущенными и полностью расслабленными руками выполните легкие встряхивания кистей и рук, с вращением кисти вправо-влево. Встаньте, пройдитесь, затем совершите несколько вращающих движений туловищем и тазом, проведите кратковременный самомассаж головы, шеи, кистей рук.

В советское время на различных производствах широко внедрялась так называемая производственная гимнастика. Несмотря на скучноватое название, по сути это было замечательным начинанием, полезным и нужным каждому человеку. Продолжалась она недолго, но при выполнении ее нагружались бездействовавшие мышцы и получали отдых уставшие. В зависимости от специфики работы в комплекс производственной гимнастики включались различные специальные упражнения.

3. Смена привычного двигательного стереотипа.

Выполнение специальных упражнений и лечебная физкультура являются важным компонентом профилактики и лечения офисного синдрома. Лозунг «движение — это жизнь» известен каждому, только, к сожалению, не все ему следуют.

Различные физические упражнения необходимо выполнять регулярно, ежедневно, а не от случая к случаю. Всемирная Организация Здравоохранения определила даже минимум физической активности в течение дня — 30 минут.

Офисным сотрудникам, чья физическая активность минимальна, можно взять на вооружение советы доктора Лоуренса Морхауза, который занимался исследованием физических возможностей человека в лаборатории при Калифорнийском университете:

Никогда не лежите, если можете сидеть.

Никогда не сидите, если можете стоять.

Никогда не стойте неподвижно, если можете двигаться.

Поэтому, если вам необходимо обдумать какое-либо решение и есть возможность встать из-за стола и пройтись, — сделайте это.

Еще выдающиеся философы древности Платон и Аристотель заметили, что ходьба располагает к размышлениям. Поэтому философские беседы с учениками они проводили, неспешно прогуливаясь. В зданиях, которые использовались для занятий физическими упражнениями, стали выделять специальные места для обучения во время ходьбы, которые получили название «перипаты». А учащихся этих школ стали называть «перипатетиками» (гуляющими).

Человек современного общества большую часть времени и дома, и на работе, и в дороге находится в положении сидя, зачастую в вынужденных нефизиологических позах. Поэтому специалисты рекомендуют находиться на ногах не менее двух часов в сутки. Даже в исследовательских работах, посвященных офисному синдрому, оценивается такой показатель, как « вертикальное положение более двух часов в сутки».

Существует мнение, что мы молоды настолько, насколько молоды наши суставы. Если движения в суставах выполняются в полном объеме и безболезненно, значит и мышцы функционируют нормально. Поэтому необходимо систематически разрабатывать все суставы — плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные, голеностопные, позвоночника, мелкие суставы кистей и стоп.

Не стоит забывать и о мимической гимнастике или гимнастике для мышц лица (поднимите брови вверх, словно удивляетесь чему-либо, нахмурьтесь, свистните, надуйте щеки, улыбнитесь, выполните движения нижней челюстью — откройте и закройте рот, двигайте челюстью в стороны) и гимнастике для мышц, двигающих глазное яблоко (смотрите вверх, вниз, в сторону в течение 1—2 с, выполните вращение глазами по часовой и против часовой стрелки).

Заниматься физическими упражнениями можно в любое удобное для вас время, в том числе на работе, в форме так называемой скрытой гимнастики.

Правильно дозируйте нагрузки, не переутомляйтесь, обязательно устраивайте паузы между упражнениями. Избегайте сильного мышечного напряжения и резких нескоординированных движений. Все движения выполняются в спокойном темпе, мягко, плавно. Ограничивайте количество повторов одного и того же упражнения во избежание перегрузки мышц. При появлении дискомфорта, боли прекратите выполнение упражнений.

При лечении болевых мышечных синдромов широко используется растяжение мышц в фазе расслабления после изометрического напряжения. Методика получила название ПИР (постизометрическая релаксация). При изометрическом сокращении мышца напрягается, но не укорачивается, и концы ее не приближаются друг к другу. Именно изометрическое сокращение составляет основу статической нагрузки.

Изометрические упражнения дают большой прирост силы. Об этом знали в Древнем Китае и Индии. В Интернете вы легко можете найти и почитать древнекитайский трактат «Канон об укреплении сухожилий», в котором даны описания таких упражнений. Наши знаменитые силачи Александр Засс, Евгений Сандов и другие достигли выдающихся результатов, поражающих воображение и сейчас, используя в своей подготовке изометрические упражнения. А травматологи, например, советский хирург Ю. Ю. Джанелидзе, пользовались расслаблением мышц после изометрической нагрузки для вправления вывихов.

Чтобы достичь наибольшего эффекта от упражнений с ПИР необходимо соблюдать определенные правила.

Во-первых, помните, что напряжение должно быть минимальным и выполняться во время задержки дыхания в течение короткого времени, не более 5—10 секунд. Затем следует расслабление и растяжение мышц также в течение 5—10 секунд. Только в таком случае удастся добиться полноценного расслабления мышц и устранения боли.

Во-вторых, используйте во время выполнения упражнений сочетание вдоха-выдоха и изменения направления взора. Дело в том, что при этом возникают так называемые содружественные реакции. При вдохе происходит напряжение мышц, при выдохе, соответственно, расслабление. При взгляде вверх напрягаются мышцы, разгибающие позвоночник, а при взгляде вниз — сгибающие его. При взгляде в сторону напрягаются мышцы, которые поворачивают в эту сторону голову и туловище.

И, наконец, повтор упражнений всегда выполняется из достигнутого положения, количество повторов не более 3—6.

Описания специальных физических упражнений с ПИР даны в соответствующих разделах книги.

4. Создание благоприятного психологического климата.

Для снятия психоэмоционального напряжения полезно вспомнить совет, данный датским ученым Карлом Родалем: «Трехминутный смех заменяет пятнадцатиминутную гимнастику».

5. Организация правильного питания и коррекция гиповитаминоза

Большинство специалистов убеждено, что регулярный прием сертифицированных витаминно-минеральных комплексов необходим (при отсутствии противопоказаний) практически всем, особенно весной и осенью.

6. Снижение избыточного веса.

Избыточный вес является дополнительной нагрузкой не только для сердечно-сосудистой системы, но и для суставов конечностей и позвоночника.

В вопросе лечения и профилактики офисного синдрома неоценимую помощь может оказать мануальная терапия. Для начала давайте определимся, что представляет собой мануальная терапия, как она появилась, какие направления мануальной терапии существуют, какие методы и приемы она использует. Тогда станет понятно, почему книга называется именно так — «Сам себе мануальный терапевт».

История мануальной терапии

Слово manus в переводе с латинского означает рука. Поэтому дословно мануальная терапия переводится как лечение руками. Толковый словарь русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведовой (М., 2003, издание 4-е дополненное) дает именно такое определение слова «мануальный» — производимый руками, воздействием рук.

История мануальной терапии уходит корнями в глубокую древность. Приемы лечебного воздействия на позвоночник и суставы, вправления вывихов были хорошо известны шумерам, вавилонянам и ассирийцам, врачевателям Древней Индии, Китая и Египта.

Основоположник современной медицины древнегреческий врач Гиппократ вполне успешно лечил такими приемами заболевания позвоночника и внутренних органов. При этом он ссылался на опыт предыдущих поколений. О методе лечения позвоночника, который он сам называл «рахитерапия», Гиппократ писал следующее: «Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим уважением к тем, кто подобно мне способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого искусства лечения естественными методами. Ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чтобы он мог использовать вправление смещенных позвонков, не причиняя вреда пациенту. Чем выше искусство врачевания, тем меньший вред оно принесет больному…».

Техника выполнения некоторых приемов воздействия на позвоночник, которые использовал Гиппократ, дошла и до наших дней. Например, в исходном положении больного лежа на животе два помощника врача растягивали его за руки и ноги (так называемая «поза Гиппократа»), а сам врач при этом ходил по спине больного. Справедливости ради надо сказать, что подобный лечебный прием хождения по спине был знаком многим народам и известен как « восточный», «ножной» или «педальный» массаж.

Английский путешественник Превель описал сцену массажа у жителей Центральной Африки, которая оставляла впечатление не лечебной процедуры, а самой настоящей пытки. Однако после сеанса такого массажа пациент чувствовал себя замечательно и не испытывал боли.

Посетивший в 1829 году тифлисские бани, которые, кстати, существуют до сих пор, А. С. Пушкин блестяще и очень ярко описал процедуру «восточного массажа» в записках «Путешествие в Арзрум»: «Гасан начал с того, что разложил меня на теплом каменном полу, после чего начал он ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное облегчение. После чего долго тер он меня шерстяною рукавицей и, сильно оплескав теплой водой, стал умывать намыленным полотняным пузырем. Ощущение неизъяснимое: горячее мыло обливает вас как воздух. После пузыря Гасан опустил меня в ванну; тем и кончилась церемония». 27 мая 1829 год А. С. Пушкин записал: «Отроду не встречал я… ничего роскошнее тифлисских бань».

Такое же неизгладимое впечатление оставили серные бани Тифлиса на барона Ф. Ф. Корфа, который побывал в них в 1830 году и в «Воспоминаниях о Персии» написал: «Парильщик берет вас и обращается с вами совершенно как с какой-то вещью. Ворочая вас во все стороны по своему произволу, вытягивает вам руки и ноги, ломает их в суставах. Трёт, жмёт, колотит по спине, по груди, по бокам, заставляет вас принимать самые странные положения, так что, кажется, не останется ни одной целой косточки, а между тем ничуть не бывало. Вы не только не чувствуете ни малейшей боли, но, на-против, рады попросить его начать всё снова и продолжить эту комедию».

Некоторые приемы восточного массажа, используемого в том числе и в тифлисских банях, изображены на рис. 2.

Рис. 2. Приемы  восточного  массажа

Кстати, после выхода в свет книги А. С. Пушкина в некоторые московские бани были завезены банщики-татары. Однако, как писал большой знаток жизни старой Москвы В. А. Гиляровский в книге «Москва и москвичи», «они у коренных москвичей, любивших горячий полок и душистый березовый веник, особого успеха не имели, и их больше уже не выписывали. Зато наши банщики приняли совет Пушкина и завели для любителей полотняный пузырь для мыла и шерстяную рукавицу».

А вот еще пример из российской истории, приведенный в книге доктора Г. И. Попова «Русская народно-бытовая медицина» (по материалам Этнографического бюро князя В. Н. Тенишева. С-Пб, 1903 г.): «Когда заболит от работы спина, бабушки также говорят, что она „развилась“: велят больному сложить руки по мертвому, лечь вверх спиной и надавливают ее ногой». Известно также, что в старину было принято, чтобы маленькие дети ходили по спинам уставших родителей.

Вообще, костоправство или костоправное дело, было широко распространено у многих народов. Толковый словарь русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведовой (М., 2003, издание 4-е дополненное) дает такое определение слова «костоправ» — человек, умеющий вправлять суставы при вывихах. Оно включало в себя ручной и ножной массаж, различного рода надавливания, вытяжение, удары как руками, так и некоторыми предметами, прогревания, постановку банок, горшков и заклинания.

В России людей, обладающих знаниями в области народной медицины, называли знающий, ведун, бабка, баушка, знахарь, травник, костоправ. Первоначально бабки помогали принимать роды у рожениц, но в дальнейшем так стали называть всех женщин, занимающихся лечением. При этом сохранилось название повитуха для определения тех, кто занимался исключительно родовспоможением. О роли народных лекарей свидетельствует тот факт, что штатная должность костоправа была предусмотрена даже в армии Российской империи.

Сохранилось множество литературных источников, содержащих примеры ручного воздействия при заболеваниях позвоночника и суставов. Например, Г. И. Попов в уже упомянутой книге пишет: «Есть также особые «правильщики» и «правильщицы». Они направляют пуп, который оказывается сорванным от тяжелой работы, подъема или просто от того, что человек сделал неловкое или резкое движение… Когда заболит шея и бывает нельзя повернуть голову, бабка говорит, что она «развилась». Для исправления больного берут за голову обеими руками, поворачивают ее то на ту сторону, то на другую, приказывая не задерживать поворачивания, и вдруг производят такое повертывание, что, по словам больных, «затрещит шея».

В. А. Гиляровский так описывает работу бабок в банях: «В «дворянских» отделениях были кейф, отдых, стрижка, бритье, срезание мозолей, ставка банок и даже дерганье зубов, а «простонародные» бани являлись, можно безошибочно сказать, «поликлиникой», где лечились всякие болезни. Медиками были фельдшера, цирюльники, бабки-костоправки, а парильщики и там и тут заменяли массажисток еще в те времена, когда и слова этого не слыхали…

…Бабки-костоправки работали только в «простонародных» банях. Они принимали участие и в лечении мужчин.

Приходит, согнувшись, человек в баню, к приказчику и просит позвать бабку.

— Прострел замучил!

То же повторял он и пришедшей бабке. Та давала ему пузырек с какой-то жидкостью, приказывала идти мыться и после паренья натереться ее снадобьем, а после бани сказаться ей.

Вымывшись и одевшись, больной вызывал бабку. Она приказывала ему ложиться брюхом поперек порога отворенной двери, клала сверху на поясницу сухой веник и ударяла потихоньку топором несколько раз по венику, шепча непонятные заклинания. Операция эта называлась «присекание».

Бабки в жизни бань играли большую роль, из-за бабок многие специально приходили в баню. Ими очень дорожили хозяева бань: бабки исправляли вывихи, «заговаривали грыжу», правили животы как мужчинам, так и женщинам, накладывая горшок».

Вплоть до конца ХIХ века ручные приемы воздействия на позвоночник и суставы народных лекарей не были востребованы официальной медициной. Первым толчком к их научному исследованию и систематизации послужило открытие в 1874 году в г. Кирсквилле (США) бывшим военным хирургом Эндрю Тэйлором Стиллом школы остеопатии (в переводе с греческого «ос» — кость, «патос» — болезнь, заболевание). В школу принимались все желающие, срок обучения составлял 2 года.

Немного позже, в 1895 году, Дэниэл Дэвид Палмер организовал школу «хиропрактики» (в переводе с греческого «chiros» — рука и «practica» — деяние, т.е. дословно «рукодеяние») как еще одно направление по целенаправленному вмешательству на позвоночник. О методах, используемых тогда представителями хиропрактики, великолепно описано в романе финского писателя и журналиста Мартти Ларни «Четвертый позвонок, или Мошенник поневоле». Вполне откровенно и высказывание сына отца-основателя хиропрактики Бартлетт Джошуа Палмера: «Наша школа построена на деловых, а не на профессиональных основах. Быть хиропрактиком — бизнес. Он работает как машина. Одновременно с получением знаний по хиропрактике он проходит деловую школу. Мы обучаем не только основам знаний, но и тому, как следует их продавать». Конечно, сейчас многое изменилось.

В настоящее время продолжительность обучения в колледжах остеопатии составляет 4 года. Причем учащиеся, кроме манипуляций на позвоночнике, изучают и классические медицинские дисциплины. Приблизительно так же обстоит дело с обучением и в современных школах хиропрактики, за исключением того, что в них не преподается фармакология и фармакотерапия.

В начале ХХ века остеопатия и хиропрактика появились в Европе. Их успехи в лечении больных вдохновили многих ученых творчески изучить опыт этих школ, разработать новые оригинальные методы манипуляций на позвоночнике. С 1951 по 1954 годы работала специально созданная международная комиссия, которая дала благоприятный отзыв о деятельности указанных школ.

В ряде стран (Бельгия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швейцария, Скандинавские страны, Италия, Австрия) стали создаваться общества мануальной медицины, членами которых могли быть только врачи. На медицинских факультетах некоторых университетов был введен курс мануальной терапии. В итоге в 1962 году была организована Международная федерация мануальной медицины (FIMM). На сегодняшний день в ней представлены и оба направления альтернативной медицины — остеопатия и хиропрактика. Вобрав в себя все лучшее, что есть в народной медицине (костоправстве), остеопатии и хиропрактике, мануальная медицина в настоящее время представляет собой самостоятельную отрасль медицинских знаний.

В СССР мануальная терапия стала официально применяться с 1988 года, после издания соответствующего Приказа МЗ СССР. С 1993 года Всероссийская ассоциация мануальной медицины (ВАММ) является коллективным членом Международной Федерации Мануальной Медицины.

В Реестре Министерства Здравоохранения Российской Федерации мануальная терапия указана как самостоятельная врачебная специальность. В нашей стране ею имеет право заниматься только врач с подготовкой по неврологии или травматологии и ортопедии и прошедший дополнительную специальную подготовку по мануальной медицине.

В настоящее время существует много различных направлений и школ мануальной терапии — кранио-сакральная терапия, прикладная кинезиология, висцеральная мануальная терапия, миофасциальный релизинг. Кроме того, продолжают активную деятельность школы остеопатии и хиропрактики.

Очень перспективным направлением являются так называемые мягкие техники мануальной терапии, лишенные таких недостатков манипуляций, как риск возможных осложнений. Справедливым следует также признать мнение известных специалистов в области мануальной медицины чешского профессора Карла Левита и его ученика первого президента Всероссийской ассоциации мануальной медицины Георгия Иваничева: «Технические приемы диагностики и лечения в мануальной терапии, массаже, остеопатии, прикладной кинезиологии принципиальных отличий не имеют. Все растягивают, давят, смещают, сдвигают, скручивают, толкают и «хрустят». С другой стороны, мануальная терапия это ведь не только лечебные манипуляции, проводимые врачом, но и мобилизации, представляющие собой специальные физические упражнения и коррекцию позного и двигательного стереотипа, которые требуют активного участия самого пациента. Вот и получается, что именно мануальная терапия может стать ключом к лечению целого ряда проблем, связанных с офисным синдромом, а сам человек способен самостоятельно исцелить многие болезненные состояния.

Боли в спине

Боли в спине наряду с головными болями появляются в течение года практически у каждого второго офисного работника. Для более полного представления о сложности проблемы можно добавить еще такой факт. Только в США общие расходы по временной утрате трудоспособности, диагностике и лечению этих болей составляют круглую сумму, превышающую 100 млрд. долларов в год.

Факторами риска развития болей в спине являются принадлежность к женскому полу, длительные вынужденные неудобные позы, работа за компьютером, несоблюдение правил организации рабочего места, неблагоприятный стиль работы, недостаточная физическая подготовка, проблемы с позвоночником (сколиоз, нестабильность позвонков и др.), асимметрия скелета (например, разная длина нижних конечностей), отсутствие отдыха и перерывов в работе и т. д.

Лечение и профилактика болей в спине

1. Соблюдать общие правила по организации рабочего места и планированию рабочего дня.

2. Следить за правильной рабочей позой, избегать длительного нахождения в неудобной позе, которая сопровождается напряжением мышц спины.

3. Регулярно устраивать физкультурные паузы и выполнять физические упражнения.

4. Обратить внимание на рабочую одежду и обувь. Например, ношение обуви с высоким каблуком может не только привести к развитию поперечного плоскостопия, но и к появлению болей в пояснице за счет того, что таз наклоняется кпереди и усиливается изгиб поясничного отдела позвоночника.

Слишком туго застегнутый поясной ремень, сдавливая брюшные и околопозвоночные мышцы, вызывает таким образом нарушение кровообращения в них и может стать одной из причин появления болей.

5. Устранить асимметрии скелета. Например, коррекция разной длины нижних конечностей проводится подкладыванием специального вкладыша под пятку короткой ноги.

В результате выравнивается положение таза, устраняется сколиоз, опущение одного плеча и перегрузка мышц.

6. Укреплять «мышечный корсет» вокруг позвоночника. Для этого надо регулярно выполнять упражнения не только для мышц спины, но и мышц грудной клетки и брюшного пресса.

Если эти мышцы хорошо развиты, то, напрягаясь, они способствуют повышению давления в грудной и брюшной полостях, которые представляют собой «цилиндры», заполненные воздухом и жидкостью.

В результате позвоночнику создается надежная опора, и нагрузка на него снижается в грудном отделе на 50%, в поясничном даже на 70%.

7. Следует избегать сквозняков и переохлаждения мышц спины и шеи, так как это может стать одной из причин появления болей.

Упражнения для грудного и поясничного отделов позвоночника

1. НА РАЗГИБАНИЕ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (РИС. 3).

Исходное положение: стоя, руки разведены в стороны, ладони направлены вниз. Выполнение упражнения: привести лопатки к позвоночнику, поворачивая при этом ладони вверх, а пальцы разводя в стороны. Затем вернуться в исходное положение и повторить упражнение 3—6 раз.

Рис. 3

2. «Кошка» для грудного отдела позвоночника (рис. 4).

Исходное положение: сидя на коленях, предплечья согнутых в локтевых суставах рук опираются на пол. Выполнение упражнения: вдох — опустить голову, одновременно выгибая спину; выдох — поднять голову, одновременно прогибая спину. Повторить упражнение 3—4 раза.

Когда вы выдвигаете предплечья рук вперед, движение «выгибания-прогибания спины» совершается в среднегрудном отделе позвоночника. Когда вы придвигаете предплечья ближе к себе, движение совершается в нижнегрудном отделе позвоночника.

Рис.  4

Данное упражнение можно выполнять в исходном положении сидя на стуле. Для этого придвиньте стул так близко к стене, чтобы колени упирались в нее. Предплечья согнутых в локтевых суставах рук располагаются перед лицом и опираются на стену. Передвигая предплечья рук вверх и вниз по стене, вы вовлекаете в движение как средне-, так и нижнегрудной отдел позвоночника.

Для вовлечения в движение грудопоясничного перехода необходимо сесть на колени и опираться на пол ладонями разогнутых в локтевых суставах рук (рис. 5).

Рис.  5

Для вовлечения в движение поясничного отдела позвоночника необходимо занять исходное положение сидя на пятках, ладони рук опираются на бедра (рис. 6).

Рис.  6

3. Протягивание позвоночника (рис. 7).

Исходное положение: сидя на коленях, руки разогнуты в локтевых суставах, ладони опираются на пол. Выполнение упражнения: вдох — поднять голову; выдох — опустить голову, одновременно садясь на пятки.

Затем вернуться в исходное положение и повторить упражнение 3—4 раза.

Рис.  7

4. Скручивание позвоночника (рис. 8).

Исходное положение: лежа на кушетке на правом боку, правая нога слегка согнута в коленном суставе, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах на 90°; согнутая в локтевом суставе правая рука располагается под головой, левая рука выпрямлена и отведена назад. Выполнение упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 с — подъем и удержание левой ноги — выдох — расслабление — поворот туловища и головы назад с одновременным выпрямлением и свободным опусканием вниз левой ноги.

Затем лечь на левый бок и повторить упражнение. Количество повторов: 3—4 в каждую сторону.

Рис. 8

5. Вариант скручивания позвоночника (рис. 9).

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ступни лежат на кушетке, руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук на затылке.

Выполнение упражнения: нижнюю часть туловища и согнутые ноги поворачивают в одну сторону, а голову в противоположную. Количество повторов: 3—6 в каж-дую сторону.

Рис.  9

6. Растяжение околопоясничных мышц (рис. 10).

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах и удерживаются кистями рук. Выполнение упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 с — давление коленями от себя, руками оказывать адекватное сопротивление — выдох — расслабить ноги и притягивать колени к себе.

Повтор упражнения выполняется из достигнутого положения. Количество повторов: 3—6.

Рис.  10

7. «Качание» таза.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы лежат на полу. Выполнение упражнения: осуществить легкий прогиб в поясничном отделе позвоночника за счет напряжения поясничных мышц.

Затем, напрягая ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса, прижимать поясницу к полу. Количество повторов упражнения: 3—6.

8. Для мышц спины (разгибателя позвоночника) — рис. 11

Исходное положение: лежа на животе, руки вдоль туловища (а) или располагаются на уровне головы, согнутые в локтях, ладонями на полу (б).

Выполнение упражнения: осуществить плавный подъем туловища, не запрокидывая голову, с возвращением в исходное положение. Количество повторов упражнения: 3—6.

а)

б)

Рис. 11

9. «Люлька» (рис. 12).

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, кисти руки располагаются на подтянутых к груди коленях. Выполняя давление коленями на руки и поднимая голову, осуществляется плавный перекат в положение сидя с последующим плавным возвращением в исходное положение. Упражнение повторить 3—4 раза.

Рис.  12

10. Поочередное «вытягивание» ног.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги разогнуты в суставах. Выполнение упражнения: вытягивать поочередно каждую ногу, вторая при этом подтягивается. Ноги в коленных суставах не сгибать, работать тазом. Количество повторов упражнения: 6—8 каждой ногой.

11. «Вис».

Исходное положение: стоя, держась за перекладину турника или шведской стенки двумя руками обычным хватом, ноги не касаются пола или касаются его без опоры. Выполняется вис в расслабленном состоянии в течение 10—15 секунд.

При выполнении данного упражнения вытяжение позвоночника касается в первую очередь поясничного отдела и в меньшей степени нижнегрудного.

12. Подтягивание на перекладине.

Исходное положение: стоя, держась за перекладину турника двумя руками обычным, широким или обратным хватом. В спокойном темпе выполнить подтягивание. Упражнение повторить 5—6 раз. Упражнение хорошо укрепляет мышцы спины и оказывается эффективным при исправлении сутулости, которая «крадет» у человека 5—6 см роста.

13. Для коррекции осанки.

Исходное положение: стоя у стенки, касаясь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками, постараться оставаться в такой позе как можно дольше. Повторить упражнение несколько раз в день.

Методическое замечание: продолжая выполнять упражнение, можно поместить мешочек с крупой на голову и пройтись, сохраняя правильную осанку и не уронив его, по прямой и изогнутой траектории, с открытыми и закрытыми глазами.

Маленькая историческая справка: в царской России юнкерам (учащимся юнкерских училищ) с плохой сутулой осанкой в «воспитательных» целях привязывали к спине доску и предлагали выполнять различные упражнения на сохранение равновесия, например ходьба по бревну. В результате укреплялись мышцы спины, исчезала сутулость и молодой человек привыкал постоянно следить за своей осанкой.

14. Для укрепления мышц брюшного пресса (прямых и косых мышц живота) — рис. 13.

Упражнение для прямых мышц живота:

а) Исходное положение: лежа, руки вытянуты вперед или согнуты в локтевых суставах, кисти на затылке, ноги согнуты в коленных суставах, стопы располагаются на полу. Выполнение упражнения: плавно, без рывков осуществить подъем туловища до 45° — пауза в течение 5—7 с — вернуться в исходное положение.

Рис.  13а)

Упражнение для косых мышц живота:

б) Исходное положение: то же. Выполнение упражнения: плавно, без рывков осуществить подъем и поворот туловища до 45° — пауза в течение 5—7 с — вернуться в исходное положение. Количество повторов упражнения: по 3—6 каждое.

Рис.  13б)

Правила поведения в воде

Лицам с заболеваниями позвоночника, плавая, следует соблюдать некоторые простые правила. При «плоской спине», которая характеризуется уплощением физиологического грудного кифоза (изгиб грудного отдела позвоночника кзади) предпочтительней плавание на спине, так как при плавании на животе грудной отдел позвоночника может изгибаться кпереди. При «круглой спине», когда грудной кифоз избыточно выражен, напротив, плавание на животе оказывается полезным.

Как вести себя при острой боли в пояснице?

Старая триада мероприятий при лечении острой боли в пояснице (люмбаго, прострел) — покой, тепло и анальгетики — не потеряла своего значения и сейчас. Покой включает в себя не только ограничение двигательной активности. Исключаются все движения, которые вызывают или усиливают боль и дискомфорт. Даже лечебную физкультуру в этом состоянии проводить не рекомендуется.

Полезно соблюдать в течение нескольких дней постельный режим, выбирая ту позу, которая обеспечивает уменьшение боли. Уменьшить боль может и упражнение «вис», во время выполнения которого можно, соблюдая осторожность, безболезненно совершить движения тазом в стороны.

В России самым популярным и востребованным препаратом для лечения болей и воспаления является, безусловно, диклофенак. Он относится к большой и достаточно разнообразной по химическому строению группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Являясь старожилом этой группы (1966 г., Швейцария) диклофенак вполне заслуженно считается «золотым стандартом» эффективности и безопасности применения.

Основное действие, которое оказывают препараты этой группы, как видно из самого названия, противовоспалительное. Кроме того, они обладают и обезболивающим действием, поэтому их еще называют ненаркотические анальгетики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, чаще НПВП применяются только антибиотики. К НПВП, кроме диклофенака, относятся также ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, пироксикам, мелоксикам (мовалис), нимесулид (найз) и многие другие.

Применяя НПВП, необходимо помнить о возможных побочных эффектах этих средств. Наиболее уязвимыми являются желудочно-кишечный тракт (возможно даже образование язв в желудке и 12-перстной кишке), почки и кровь. Со стороны других органов и систем побочные эффекты встречаются намного реже.

Достаточно широко используются и местные формы НПВП — мази, гели, кремы, которые оказывают местный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Чтобы использование локальных препаратов оказалось достаточно успешным, а не пустой тратой времени и денег, следует придерживаться определенных правил.

Во-первых, помните, что применять их лучше при слабо выраженных болях или болях средней степени выраженности.

Во-вторых, обязательно ознакомьтесь с сопроводительной инструкцией от фирмы-производителя по способу применения конкретного местного препарата. Обязательным условием является использование достаточного количества мази (в зависимости от площади проблемного участка) и применение ее несколько раз (обычно не менее 4-х) в течение суток.

Курс лечения мазями, содержащими НПВП, обычно продолжается две недели. Однократное или краткосрочное применение таких мазей совершенно не эффективно, так как, чтобы оказать лечебное действие, они должны накопиться в области пораженного участка в достаточном количестве. Продолжительность этого срока обычно составляет несколько дней, например, для диклофенака — от 3 до 5 суток.

При болях в спине широко используются и местнораздражающие (разогревающие) средства. Часто приходится слышать вопрос: какой нестероидный противовоспалительный препарат самый лучший? Ответ прост: такого препарата не существует.

Все очень индивидуально, поэтому не стоит прислушиваться к советам знакомых или ориентироваться на цену препарата. А вот если у вас уже есть положительный опыт применения какого-либо НПВП, пользуйтесь им, пока он оказывает свое лечебное действие. При острых болях в спине рекомендуется также прием витаминов, особенно группы В (В1, В6, В12) и средств, расслабляющих скелетную мускулатуру (например, мидокалм).

Полный набор данных витаминов содержится в препарате мильгамма или в его отечественном аналоге комбилипене, а также в нейромультивите. Интересно, что по обезболивающему действию витамин В12 не уступает НПВП.

Что представляет собой ортопедический пояс (корсет) и рекомендации по его ношению

Он изготовлен из современных синтетических материалов, с упругими металлическими ребрами жесткости, которые при надетом поясе располагаются по обеим сторонам позвоночника. В зависимости от назначения пояс фиксирует поясничный, пояснично-крестцовый или грудной (корректор осанки) отделы позвоночника, а также грудопоясничный. Ширина пояса для фиксации поясничного отдела позвоночника составляет 20—25 см, для пояснично-крестцового несколько больше. Фактически он выполняет две функции. Во-первых, берет на себя функции мышц спины, разгружает структуры позвоночника и околопозвоночные мышцы, обеспечивая покой соответствующего отдела позвоночника. Во-вторых, пояс ограничивает двигательную активность человека и вынуждает его правильно совершать движения. Раньше рекомендовалось надевание ортопедического пояса исключительно в положении лежа. Сейчас так строго к данному вопросу не относятся, и допускается надевание корсета в положении стоя. Но вот сидеть пояс на вас должен достаточно плотно и не «болтаться» свободно. Носить пояс в меж-приступный период следует не более 4—6 часов в сутки, чтобы околопозвоночные мышцы не ослабли от вынужденного безделья. В период острых болей в течение 3—4 недель его можно носить все время, пока вы сидите, стоите или находитесь в движении. Перед тем как лечь пояс необходимо снять. Нет никакой необходимости находиться в корсете в положении лежа.

Боли в шее

Боли в шее у офисных сотрудников часто связаны с неблагоприятными условиями труда, длительной работой у компьютера и имеют четкую тенденцию к росту распространенности. Факторы риска развития их практически те же, что описаны в главе о болях в спине.

Лечение и профилактика

1. Соблюдать общие правила по организации рабочего места и планированию рабочего дня.

2. Следить за правильной рабочей позой, избегать длительного нахождения в неудобной позе, которая сопровождается напряжением мышц спины и шеи.

Положения, когда голова длительное время наклонена или повернута в сторону, или запрокинута назад, могут сопровождаться односторонним или двусторонним нарушением кровотока по позвоночным артериям, а также нарушением венозного оттока и оттока спинно-мозговой жидкости из полости черепа. Примеры таких потенциально опасных поз:

а) Длительный наклон головы в сторону, например, когда человек прижимает головой телефонную трубку к надплечью. В данном случае нагрузка приходится на межпозвонковые диски преимущественно нижнешейного отдела позвоночника. При длительном телефонном разговоре лучше удерживать трубку поочередно то правой, то левой рукой, воспользоваться услугой громкоговорящей связи или специальным ушным микрофоном.

б) Длительный поворот головы в сторону сидящего рядом собеседника. Поэтому при разговоре старайтесь располагаться напротив своего собеседника.

в) Длительное нахождение с запрокинутой головой, например, покраска потолка, подвешивание штор и т. д. Ситуацию усугубляет подъем рук вверх, что существенно увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника. Кроме напряжения мышц, разгибающих данный отдел позвоночника, значительно снижается кровоток по позвоночным артериям с обеих сторон. Поворот головы в таком положении может привести к подвывихам в суставах шейного отдела позвоночника.

3. Своевременно проводить мероприятия, направленные на решение проблем со зрением и слухом. Это позволит исправить позу за столом. Например, человек, страдающий близорукостью, обычно сидит за столом, низко опустив голову. Это сопровождается напряжением и укорочением мышц и увеличением нагрузки, которую испытывает нижнешейный отдел позвоночника. А при односторонней тугоухости человек старается сидеть так, чтобы к собеседнику было обращено здоровое ухо. В результате происходит одностороннее напряжение мышц.

4. Обратить внимание на рабочую одежду.

Нельзя туго завязывать галстук или туго застегивать воротник сорочки, так как это может сопровождаться болью от сдавливания мышц шеи. Особенно в тех случаях, когда голова повернута в сторону, так как при этом диаметр шеи увеличивается. Между шеей и воротником или галстуком должен легко помещаться палец руки.

5. Следует избегать сквозняков и переохлаждения мышц спины и шеи, так как это может стать одной из причин появления болей.

6. Регулярно устраивать физкультурные паузы и выполнять физические упражнения.

Упражнения для шейного отдела позвоночника

1. Расслабление мышц подзатылочной области (рис. 14)

Исходное положение: сидя, большие пальцы рук поместить на скуловые кости, остальные — на затылке. Выполнение упражнения: посмотреть вверх — вдох — задержка дыхания на 5—10 с; посмотреть вниз — выдох — расслабиться; отклонить туловище на спинку стула, увеличивая тем самым кивок головы вперед. Необходимо исключить сгибание всего шейного отдела позвоночника.

Повтор упражнения выполняется из достигнутого положения 3—4 раза.

Рис.  14

2. «Кивок» (рис. 15).

Исходное положение: сидя, руки на бедрах, голова свободно без напряжения повернута в сторону. В таком положении выполняется короткий кивок головой, подбородок при этом приближается к плечу. Затем выполнить упражнение в другую сторону.

Повторить упражнение в каждую сторону 3—4 раза.

Рис.  15

3. Сгибание в шейном отделе позвоночника с ПИР (рис. 16).

Исходное положение: сидя, голова свободно без напряжения опущена, руки согнуты в локтевых суставах, кисти на затылке. Выполнение упражнения: взгляд вверх — вдох — задержка дыхания на 5—10 с, взгляд вниз — выдох — расслабиться, голова свободно опускается вниз до преднапряжения (ощущение легкого напряжения). Исключить активное давление рук на голову и наклон туловища вперед.

Количество повторов упражнения: 3—4 из достигнутого положения.

Рис 16

4. Поворот в шейном отделе позвоночника с ПИР (рис. 17).

Исходное положение: сидя, голова повернута вправо до ощущения легкого напряжения, кисть левой руки на левой половине лица. Выполнение упражнения: взгляд влево — вдох — задержка дыхания на 5—10 с, взгляд вправо — выдох — расслабиться, левой рукой повернуть голову вправо до преднапряжения. Исключить поворот туловища вправо.

Количество повторов упражнения: 3—4 из достигнутого положения. Затем выполнить упражнение на поворот головы влево.

Рис.  17

5. Боковой наклон в шейном отделе позвоночника с ПИР (рис. 18).

Исходное положение: сидя, голова свободно, без напряжения наклонена вправо, кисть левой руки фиксирует сиденье стула, правая рука перекинута через голову, ладонь на боковой поверхности головы слева.

Выполнение упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 с — давление головой влево, правой рукой оказывать активное сопротивление — выдох — расслабиться и прекратить давление головой, а правой рукой увеличивать наклон головы вправо до преднапряжения. Исключить боковой наклон туловища.

Количество повторов упражнения: 3—4 из достигнутого положения.

Затем выполнить упражнение на боковой наклон головы влево.

Рис.  18

6. Для мышц-сгибателей шейного отдела позвоночника с ПИР (рис. 19).

Исходное положение: сидя, сложенные вместе кисти рук располагаются на лбу. В спокойном темпе выполняется от 3 до 6 легких надавливаний лбом на кисти рук.

Рис.  19

7. Выдвижение головы вперед и поворот головы (рис. 20)

Исходное положение: сидя, руки скрещены на груди, кисти располагаются на надплечьях.

Из данного положения выполнить 3—6 раз движения головой вперед-назад, а затем такое же количество поворотов головы в стороны.

Рис.  20

8. Для шейно-грудного перехода (рис. 21)

Исходное положение: стоя, руки разведены в стороны до горизонтального уровня, одна ладонь направлена вверх, другая — вниз. Из данного положения выполнить поворот головы в сторону и одновременно с этим разворот ладоней. При этом взор все время направлен на ладонь, повернутую вниз. Упражнение повторить 3—6 раз.

Рис.  21

9. Для верхнешейного отдела позвоночника (рис. 22).

Исходное положение: сидя или стоя, левая рука фиксирует шею слева, мизинец располагается между затылком и шеей, правая рука ладонью находится на височно-теменной области справа. Проводятся легкие пружинящие надавливания руками во встречных направлениях. Левая рука постепенно смещается вниз до середины шеи.

Затем необходимо повторить упражнение, сменив положение рук: правая рука фиксирует шею справа, левая ладонь находится на левой височно-теменной области.

Рис.  22

10. Для средне- и нижнешейного отдела позвоночника (рис. 23)

Исходное положение: сидя или стоя, средний палец левой руки фиксирует остистый отросток справа, правая рука располагается на височно-теменной области слева (т.е. через голову). Проводятся легкие пружинящие движения руками в противоположных направлениях (правая рука тянет вправо, левая — влево). Левая рука постепенно смещается вниз.

Затем необходимо повторить упражнение, сменив положение рук: правая рука фиксирует остистый отросток слева, левая ладонь находится на правой височно-теменной области.

Рис.  23

11. Для мышцы, поднимающей лопатку, и трапециевидной мышцы (рис. 24)

Исходное положение: сидя или стоя, руки свободно опущены вниз.

Выполняется последовательный или одновременный подъем плеч кверху. Упражнение повторить 3—4 раза.

Следует напомнить, что избыточное напряжение указанных мышц происходит, когда человек привык поднимать плечи при работе за столом. В результате значительно возрастает нагрузка на шейный отдел позвоночника, появляются чувство усталости и боли в шее и верхней части спины.

Рис.  24

Несколько замечаний к лечебной гимнастике

Избегайте круговых вращений головой, которые увеличивают нагрузку на нижнешейный отдел позвоночника и могут провоцировать появление болей в шее. А движения в положении с запрокинутой головы способны приводить к подвывихам шейных позвонков.

При посещении бассейна следите, чтобы при плавании на животе голова не оставалась постоянно приподнятой над водой. В таком положении перегружаются мышцы-разгибатели шейного отдела позвоночника, нарушается кровоток по позвоночным артериям. А в результате могут появляться боль, головокружение, дискомфорт и неприятные ощущения в шее.

Что делать при острой боли в шее?

При лечении острой боли в шее («кол в шее» или цервикалгия) в первую очередь рекомендуется ограничить движения в шее в течение нескольких дней. Все движения, которые вызывают и/или усиливают боль и дискомфорт, противопоказаны.

Этот запрет распространяется в том числе и на лечебную физкультуру. При необходимости повернуть голову следует поворачивать все туловище, избегая движения в шее (так называемая «волчья шея»).

В лечении также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе в форме мазей, гелей и кремов, местнораздражающие (разогревающие) средства, витамины группы В и средства, расслабляющие скелетную мускулатуру, например, мидокалм.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — манипуляциями или аппаратным вытяжением шейного отдела позвоночника. Это может привести к достаточно серьезным осложнениям и даже травмам позвоночника и спинного мозга.

Корсет для шейного отдела позвоночник (шина-воротник Шанца)

Он выполняет те же функции, что и описанный выше ортопедический пояс для поясничного отдела позвоночника. При обострении заболевания его можно носить постоянно, снимая перед сном. В межприступный период рекомендуется надевать воротник Шанца на 1—2 часа для того, чтобы дать отдых мышцам шеи.

Боли в области плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека, в котором возможны следующие движения: отведение-приведение, сгибание-разгибание, вращение. Такой большой объем движений обусловлен формой суставных поверхностей, наличием тонкой, растяжимой капсулы, хорошо развитого, но недостаточно прочного и потому легко травмируемого околосуставного аппарата.

Это и становится причиной того, что боли в области плечевого сустава являются одной их самых распространенных жалоб среди взрослого населения.

При каких состояниях может возникать боль в области плечевого сустава?

Она может возникать не только при заболевании самого сустава (артроз, артрит), поражении капсулы сустава, но и при патологии сухожилий мышц, окружающих сустав. Кроме того, иногда боль в плече носит отраженный характер при заболеваниях некоторых внутренних органов.

Например, общеизвестно, что при инфаркте миокарда боли в области сердца могут отдавать в левое плечо и руку. Описаны случаи отраженных болей в плечевой сустав при заболеваниях желчного пузыря, легких, желудка, шейного отдела позвоночника, при выполнении некоторых манипуляций, например, фиброэзофагогастроскопии (исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального аппарата — фиброгастроскопа, состоящего из тонкой и гибкой трубки, в просвете которой находится оптическое волокно, проводник света и специальный туннель для щипцов). Но все-таки чаще всего причиной боли в области плечевого сустава является поражение сухожилий мышц, осуществляющих движения плеча.

Эту группу мышц, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы, принято называть «вращательной манжетой плеча». Сухожилия этих мышц вместе с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при отведении плеча во время выполнения работы более мощных мышц этой области — дельтовидной, грудных и мышц спины. Например, при отведении плеча, которое выполняет в секторе 60—120° дельтовидная мышца, надостная мышца предварительно, образно говоря, «приякоривает» головку плечевой кости, обеспечивая таким образом ее стабильность. Поэтому в данном диапазоне она испытывает максимальное напряжение.

Распространенность заболеваний, связанных с патологией околосуставных тканей области плечевого сустава, составляет по статистическим данным 4—7%, увеличиваясь с возрастом до 15—20%. Причем женщины страдают этим недугом чаще мужчин.

Еще в 1872 годуS. Duplay предложил термин «плече-лопаточный периартрит» для характеристики состояния хронической боли и значительного ограничения объема движений в плечевом суставе, возникшего после травмы. Кроме прямой травмы причинами развития плече-лопаточного периартрита могут быть и повторные микротравмы, перегрузки и неадекватные нагрузки на сустав, ослабление связочного аппарата, врожденные аномалии или особенности строения сустава, которые приводят к изменению биомеханики плечевого сустава, гиподинамия (например, длительная иммобилизация плечевого сустава), возрастные изменения сустава и другие.

В возрасте до 30 лет заболевание чаще развивается как следствие прямой травмы и нестабильности плечевого сустава, связанной с врожденной слабостью связочного аппарата и повышенной подвижностью в суставах (так называемый гипермобильный синдром). В более старшем возрасте на первый план выступают патологические изменения в сухожилиях мышц «вращательной манжеты плеча».

Могут ли поражаться оба плечевых сустава?

Да, могут. Причем как одновременно, так и с интервалом во времени. В последнем случае, безусловно, одной из причин поражения второго сустава является возросшая избыточная нагрузка на него вследствие того, что человек рефлекторно щадит больную руку. Следует отметить, что разницы в частоте поражения правого и левого плеча нет.

Какова продолжительность плече-лопаточного периартрита и вероятность самостоятельного выздоровления?

Заболевание может завершиться спонтанным выздоровлением в течение нескольких недель. А может длиться месяцами и годами, принимая затяжное, постоянное или периодически обостряющееся течение. И прогноз в таком случае, конечно, весьма сомнительный.

Как проявляется плече-лопаточный периартрит?

Обычно заболевание развивается постепенно, часто ему предшествует уставание руки, например на работе. Основным признаком плече-лопаточного периартрита являются ограничение и боль при выполнении определенных движений — отведении руки в сторону и заведении ее за спину.

В то же время маятникообразные движения руки в плечевом суставе вперед и назад в пределах 30—40° выполняются совершенно свободно. О поражении вращательной манжеты плеча свидетельствует и превышение объема пассивных движений над активными. Активные движения выполняет сам человек, а пассивные — это те движения, которые выполняются в пораженном плечевом суставе без его активного участия (пассивно) врачом.

В зависимости от того, какое движение в плечевом суставе ограничено и болезненно, можно предположить, какая мышца поражена. Например, если эти симптомы возникают только при отведении руки в сторону, значит причина в надостной мышце. Трудности, возникающие при попытке причесаться, почистить зубы, побриться, достать рукой задний карман на брюках, застегнуть на спине бюстгальтер и платье, засунуть в рукав пальто больную руку во вторую очередь, движением руки назад достать до околокроватного ночного столика, совершить сильный удар в теннисе указывают на пораженные подостную и малую круглую мышцы.

Боль при попытке завести руку за спину свидетельствует о проблемах с подлопаточной мышцей.

Поражение этой мышцы не позволяет человеку отвести руку в сторону более чем на 45°, запрокинуть руку назад, чтобы совершить бросок мячом, достать больной рукой до подмышечной впадины здоровой стороны. Причем боль может беспокоить как при движении, так и в покое и усиливаться в положении лежа на больной стороне.

Иногда появляется очень сильная боль около запястья, особенно с тыльной стороны, которая даже может заставить больных носить часы на другой руке. А поражение двуглавой мышцы плеча, более известной широкому кругу читателей как бицепс, вызывает боль при выполнении таких движений, как подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи.

О чем свидетельствует болезненность или ограничение всех движений?

В таком случае вероятно поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) — так называемое «замороженное плечо».

В развитии «замороженного плеча» (термин широко используется в англоязычной литературе) или ретрактильного капсулита, как сейчас называют данное заболевание, четко прослеживается ряд этапов.

Сначала появляются острые боли в плечевом суставе. Затем с уменьшением болей нарастает ограничение объема движений — собственно «замороженное плечо». При этом отмечается атрофия мышц области плеча, плечо оказывается прижатым к груди, и его отведение в сторону осуществляется только за счет подъема лопатки вверх.

В отличие от поражения сухожилий «вращательной манжеты» плеча и бицепса при «замороженном плече» в равной степени ограничены как активные, так и пассивные движения. Заключительная фаза характеризуется постепенным медленным выздоровлением. Несмотря на тяжесть и длительность заболевания (1,5—2 года) прогноз достаточно благоприятный.

Практически у половины больных происходит полное восстановление объема движений в плечевом суставе. В остальных случаях некоторое ограничение движений не мешает им в повседневной жизни. Хотя, конечно, встречаются и тяжелые последствия заболевания, когда плечо и лопатка двигаются единым блоком и человек оказывается не в состоянии поднять руку выше горизонтального уровня.

Что необходимо предпринять для лечения плече-лопаточного периартрита?

Раннее обезболивание и противовоспалительная терапия составляют основу лечения данного недуга. Из лекарственных средств используются в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе в виде локальной терапии (мазей, гелей, кремов). Чтобы получить хороший эффект от применения местных средств, содержащих НПВС, необходимо соблюдать определенные правила. О них уже говорилось при описании лечения острой боли в пояснице. Не лишним будет напомнить еще раз.

Во-первых, помните, что применять их лучше при слабо выраженных болях или болях средней степени выраженности. Во-вторых, обязательно ознакомьтесь с сопроводительной инструкцией от фирмы-производителя по способу применения конкретного местного препарата. Обязательным условием является использование достаточного количества мази (на плечевой сустав необходимо выдавить из тубы 5—10 см мази или геля), и применение ее несколько раз в течение суток (обычно не менее 4-х, а в тяжелых случаях до 5—6).

Курс лечения мазями, содержащими НПВП, обычно продолжается две недели. Однократное или краткосрочное применение таких мазей совершенно не эффективно, так как, чтобы оказать лечебное действие, они должны накопиться в области пораженного участка в достаточном количестве.

Продолжительность этого срока обычно составляет несколько дней, например для диклофенака — от 3 до 5 суток. По вопросу о том, какую мазь лучше использовать, следует обращаться к специалисту, а не к различным знахарям, знакомым и знакомым знакомых.

Из местных средств широко используются также различные разогревающие мази.

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) применяются исключительно в виде локальных инъекций. Первое, что необходимо сделать при боли в плечевом суставе, — ограничить нагрузку на сустав, исключив на 2—3 недели все движения, которые вызывают боль. Те же движения, которые не вызывают или не усиливают боль можно и нужно выполнять.

Использование шины или косыночной повязки для ограничения движений допускается только при сильных болях и на очень короткий срок — несколько дней. Причем в течение дня носить повязку рекомендуется не более нескольких часов.

В противном случае при длительном искусственном ограничении движения руки, сустав в дальнейшем будет функционировать значительно хуже.

В первые сутки после травмы можно использовать холод, например, лед. В дальнейшем более предпочтительным считается использование тепловых процедур, например, горячие влажные компрессы на пораженные мышцы продолжительностью 10—15 минут.

Для устранения болезненных точек в области лопатки можно самостоятельно проводить их сдавливание. Для этого в исходном положении, лежа на спине, подложить под болевую точку теннисный мяч и находиться в таком положении 1—2 минуты. Подобная процедура проводится ежедневно или через день. Количество процедур — до исчезновения боли.

Хороший результат оказывают физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и фонофорез различных лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие.

Регулярные ежедневные занятия лечебной гимнастикой с постепенным увеличением нагрузки на мышцы руки значительно повышают эффективность лечения и ускоряют процесс выздоровления. При этом совсем не обязательно использование специальных тренажеров.

Простым, но эффективным методом самолечения являются упражненияс постизометрической релаксацией (ПИР) при ограничении и/или болезненности определенных движений в плечевом суставе:

1. При боли в плече (ПИР подостной и малой круглой мышцы) — рис. 25.

Исходное положение: лежа на спине, рука отведена в сторону до горизонтального уровня (согнута в плечевом суставе на 90°) и согнута в локтевом суставе также до 90°, предплечье направлено к ножному концу кушетки. Из данного положения проводится подъем предплечья на 2—3 см и удержание его в течение 15—20 с.

Затем расслабление в течение 15—20 с, и предплечье в это время свободно, без напряжения опускается вниз. Плечо при этом остается в горизонтальном положении.

Упражнение повторить 3—6 раз.

Рис.  25

2. При боли в плече при заведении руки за спину (ПИР подлопаточной мышцы) —рис. 26.

Спазм этой мышцы вызывает положение плеча, которое называется «замороженное плечо», что свидетельствует о возможной тесной связи этой мышцы с данным заболеванием и прежде всего его началом.

Исходное положение: лежа на спине, рука отведена в сторону до горизонтального уровня (на 90° в плечевом суставе) и согнута в локтевом суставе также до 90°, предплечье направлено к головному концу кушетки. Из данного положения проводится подъем предплечья на 2—3 см и удержание его в течение 15—20 с.

Затем следует расслабление в течение такого же промежутка времени (15—20 с), и предплечье свободно, без напряжения опускается вниз. Плечо при этом остается в горизонтальном положении.

Упражнение повторить 3—6 раз. При невозможности отведения плеча до горизонтального уровня вследствие возникновения боли упражнение проводится при максимально возможном отведении плеча.

Рис.  26

3. При боли в плече при отведении руки в сторону (ПИР надостной мышцы) — рис. 27

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука согнута в локтевом суставе на 90° и располагается локтем перед грудью, кисть здоровой руки фиксирует локоть больной и приводит его в здоровую сторону до преднапряжения. Из достигнутого положения проводится попытка в течение 5—10 секунд отвести локоть больной руки в сторону (правый — вправо, левый — влево) против адекватного сопротивления здоровой руки. Так как сила действия равна силе противодействия, то локоть в данном случае остается фактически на месте.

Затем в фазе расслабления в течение 5—10 секунд проводится приведение локтя больной руки в здоровую сторону до преднапряжения.

Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  27

4. При боли в плече (ПИР длинной головки двуглавой мышцы плеча — бицепса) —рис. 28.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука заведена за спину и располагается тыльной поверхностью кисти вниз, желательно как можно дальше к ягодице противоположной стороны.

Другой рукой (большой палец с тыльной поверхности, остальные — с ладонной поверхности запястья) пациент тянет больную руку в здоровую сторону и косо вниз, поворачивая ее при этом внутрь (ладонью вниз) до преднапряжения.

Из достигнутого положения он пытается повернуть больную руку наружу (ладонью вверх) до преднапряжения в течение 5—10 с против адекватного сопротивления здоровой руки. В фазе расслабления пациент здоровой рукой увеличивает вращение больной руки внутрь (ладонью вниз). Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  28

5. С вытяжением плеча по оси сустава при ограничении отведения рукив сторону (ПИР мышц плеча) — рис. 29

Исходное положение: сидя на стуле, повернувшись боком к спинке стула, больная рука перекинута через спинку стула с опорой на нее подмышечной впадиной и свободно свисает вниз, кисть второй руки фиксирует больную руку за нижнюю треть предплечья.

На спинку стула можно положить небольшую подушечку или валик, что позволит выполнять упражнение более удобно, комфортно и безболезненно.

Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд; в течение этого промежутка времени выполняется попытка «втянуть» плечо внутрь (попытка привести плечо к уху).

Затем в фазе выдоха и последующего расслабления также в течение 5—10 секунд проводится легкое вытяжение больного плеча здоровой рукой вниз. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  29

6. При боли в плече при отведении руки в сторону (ПИР отводящих мышцплеча) — рис. 30

Исходное положение: лежа на здоровом боку, согнутая здоровая рука под головой, ноги выпрямлены или слегка согнуты в коленных суставах. Отвести больную руку в сторону до максимально возможного уровня и удерживать ее в течение 15—20 секунд. В последующей за этим фазе расслабления длительностью также 15—20 секунд свободно без напряжения опустить руку вниз. Упражнение повторить 10—15 раз.

Рис.  30

Методические замечания к упражнениям с ПИР: упражнения можно выполнять сразу после снятия горячих влажных компрессов, после горячей ванны или под струей горячей воды, направленной на растягиваемую мышцу.

Профилактика болей в области плеча

1. Исключение ситуаций, которые сопровождаются перегрузками мышцплечевого сустава

Не рекомендуется:

●  Ношение в одной руке тяжелых предметов, например, сумки, портфеля, чемодана и т. д.

●  Отведение и удержание в течение продолжительного времени руки, согнутой в плечевом суставе выше уровня плеч, тем более с тяжелыми предметами в руке. Примеры: завивка волос, подвешивание штор, подъем предметов над головой и т. д.

●  Частое выполнение движения рукой назад.

●  Длительное нахождение руки, согнутой в локтевом суставе.

Рекомендуется:

●  При длительном нахождении в положении сидя совершать круговые движения плечом, подъем плеч. Это упражнение полезно для растяжения подлопаточной мышцы.

●  При поездке в автомобиле можно периодически укладывать руку на спинку соседнего сиденья или удерживаться рукой за крышу автомобиля. Конечно, последнее действие выполняется только при условии хорошей погоды. Такие позы также способствуют растяжению подлопаточной мышцы.

●  Если вам приходится долго стоять, во избежание приведения плеча к туловищу, держитесь большим пальцем пораженной руки за ремень брюк или поместите кисть этой руки на бедре.

●  Чтобы избежать дополнительной перегрузки двуглавой мышцы плеча (бицепса) при подъеме тяжелых предметов, разворачивайте кисти рук так, чтобы ребра ладоней были направлены вниз. Тогда часть нагрузки придется на плечелучевую мышцу и супинатор.

Помните, что когда кисти развернуты ладонями вверх, основная нагрузка приходится на бицепсы, супинатор оказывается не нагруженным.

Когда кисти развернуты ладонями вниз, нагрузка приходится на плечевую, плечелучевую мышцы и супинатор; двуглавые мышцы практически не нагружены. В нейтральном положении, т.е. среднем между первыми двумя, нагружены и двуглавые мышцы, и супинатор.

●  Следует помнить, что привычка поднимать плечи при работе за столом приводит к напряжению мышцы, поднимающей лопатку, и трапециевидной мышцы и может являться причиной боли в области плеча.

2. Соблюдение правильного позного режима для пораженной руки во время сна (31).

При положении лежа на здоровом боку, для исключения свисания вышележащей пораженной руки, ее располагают на небольшой подушке, которую укладывают перед туловищем. Это удобнее и надежнее, чем укладывать руку на бедро вышележащей ноги, как предпочитают делать некоторые больные.

Такая поза предотвратит приведение плеча к туловищу и поворот его внутрь.

Рис.  31

3. Выполнение упражнений лечебной гимнастики, включая упражнения с ПИР

Боли в области локтевого сустава

В данной главе рассматриваются только те случаи, когда боль вызывается не заболеванием самого сустава, например, артрозом, а заболеваниями и поражениями мягких околосуставных тканей — мышц, сухожилий, связочного аппарата.

Одним из наиболее распространенных поражений опорно-двигательного аппарата являются так называемые эпикондилиты плеча. При этом заболевании развиваются изменения в месте прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и мышцы, вращающей кисть и предплечье наружу (наружный эпикондилит), и сгибателей кисти (внутренний эпикондилит) к плечевой кости в области локтевого сустава. Внутренний эпикондилит встречается значительно реже. Одновременное развитие наружного и внутреннего эпикондилита не наблюдается. Чаще страдает наиболее нагружаемая рука, т.е. обычно правая.

В англоязычной литературе для обозначения наружного эпикондилита принят термин « локоть теннисиста», а внутреннего — «локоть игрока в гольф». В самом названии подчеркивается высокая частота заболевания у спортсменов, занимающихся определенными видами спорта, такими как большой теннис, фехтование, гольф, при которых кисть, предплечье и плечо испытывают большую нагрузку.

Эти заболевания относят к числу профессиональных. Конечно, страдают ими не только спортсмены, но и представители самых обычных профессий, например, домашние хозяйки (при консервировании), лица, которые много трудятся на своем приусадебном участке (пропалывание грядок, вырывание сорняков). Заболевание может возникнуть в результате перегрузки при ношении тяжелых предметов, выполнении ремонтных работ и т. д. Имеет значение и постоянная микротравматизация сухожилий и мышц, особенно при часто повторяющихся однообразных движениях кистью, отведенной и согнутой в локтевом суставе руки.

В ряде случаев болезнь развивается после прямой травмы, а иногда на фоне обычной жизни, без видимых причин. В последнем случае, возможно, происходят возрастные изменения в мышцах и сухожилиях. Лица с врожденной слабостью связочного аппарата, так называемые гипермобильные (с повышенной подвижностью в суставах) не только предрасположены к развитию эпикондилитов, но и сама болезнь протекает у них более тяжело.

Упорный характер течения заболевания отмечается и при окостенении места прикрепления сухожилия мышцы к мыщелку плечевой кости. В таком случае на рентгенограмме определяется «шпора», похожая на пяточную. Зачастую люди, у которых заболевание протекает в легкой форме, не обращаются за медицинской помощью, поэтому об истинной заболеваемости можно только догадываться. По статистическим данным эпикондилит поражает чаще лиц в возрасте 40—60 лет.

Заболевание проявляется болями жгучего, мозжащего характера, резко усиливающимися при определенных движениях, особенно при рывковых движениях в кисти и локте. Порой человеку бывает трудно удержать в больной руке даже чашку с чаем. Предметы буквально валятся из рук. Нередко боль распространяется на плечо и предплечье. При наружном или лучевом эпикондилите крепкое рукопожатие, которое сопровождается тыльным сгибанием кисти, вызывает сильную боль с наружной стороны локтевого сустава.

У игроков в большой теннис неправильно подобранная ракетка (слишком тяжелая) и технические погрешности при постановке удара слева приводят к перегрузке сухожилий разгибателей кисти и соответственно болям в области локтевого сустава.

Другими причинами развития болей в области локтевого сустава могут быть: ношение тяжелого портфеля при разогнутой кисти («портфельный локоть»), выгуливание на поводке крупной собаки, поворот очень тугой ручки двери, выкручивание мокрого белья, сильное надавливание утюгом при глажении, попытка открыть плотно закрытую крышку и т. д.

Все больные четко указывают зону боли — наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава.

При лучевом эпикондилите боль в области локтевого сустава провоцируется сопротивлением активному разгибанию кисти в лучезапястном суставе, а при локтевом эпикондилите — сгибанию кисти.

Другой простой тест — поднятие стула за спинку. Если кисть при этом повернута ладонью вниз, попытка подъема стула будет сопровождаться болью снаружи локтевого сустава, а если кисть повернута ладонью вверх — то с внутренней стороны.

В покое, а также при активном или пассивном сгибании и разгибании в локтевом суставе никаких болей нет.

Как бороться с заболеванием?

В абсолютном большинстве случаев консервативное лечение эпикондилитов оказывается вполне успешным. Затяжное, упорное, часто рецидивирующее течение отмечается чаще при двустороннем поражении, у гипермобильных и тревожно-мнительных лиц. Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ограничить нагрузки, постараться исключить те движения, которые провоцируют боль.

При выполнении движений с нагрузкой кисть не должна быть согнута или отведена в сторону мизинца (эта сторона называется локтевой). Ее следует удерживать отклоненной в лучезапястном суставе в сторону большого пальца (лучевая сторона).

В легких случаях бывает достаточно соблюдать простое правило — «не совершать движения, которые вызывают боль», изменить режим труда, внести необходимые изменения в выполнение привычных движений и поз, правильно подобрать рабочий инструмент.

Спортсменам желательно сделать перерыв в тренировках, а в дальнейшем нагрузки наращивать постепенно. Теннисистам рекомендуется пользоваться более легкой ракеткой с меньшей ручкой и обратить внимание на технику ударов. Кисть должна быть слегка разогнута, а локоть согнут. Для уменьшения нагрузки на мышцы предплечья можно держать ракетку ближе к ее головке, которую при этом желательно направить под углом вверх.

При ношении портфеля рекомендуется держать его подмышкой, придерживая согнутой в локте рукой. Прежде, чем открыть портфель следует положить его на бок и открывать, пользуясь двумя руками, а не одной. Поднимая тяжелые предметы, разверните кисти ладонями вверх. Тогда большая часть нагрузки придется на бицепс и удастся избежать перегрузки мышц предплечья. При ручной стирке мокрое белье лучше не выкручивать, а отжимать на дне ванны или таза.

При выполнении домашних или ремонтных работ, связанных с вращением кисти необходимо помогать себе здоровой рукой. Обратите внимание на правильную постановку рук, например, когда вы открываете плотно закрытую крышку банки. Немного разогнув кисть руки и используя всю руку как рычаг, вы значительно уменьшите нагрузку на мышцы-разгибатели кисти. На некоторое время лучше отказаться от выгуливания крупной собаки на поводке и работ на приусадебном участке, например, копания лопатой. Избегайте частого крепкого рукопожатия, при необходимости подавайте руку со слегка разогнутой кистью, держа ее «лодочкой» ладонью вверх.

Чтобы исключить длительное нахождение пальцев и кисти в согнутом положении во время сна можно фиксировать их в правильном положении мягкой шиной, которую целесообразно накладывать с ладонной стороны предплечья и кисти.

Если боль носит более выраженный характер, необходимо предоставить покой пораженной конечности, наложив лангету, пользоваться косыночной повязкой или ортопедическим ограничителем на локтевой сустав. При использовании ограничителя на локтевой сустав последний фиксируется в функционально наиболее выгодном положении. Кроме того, ортез дополнительно оказывает тепловой и микромассажный эффект, прост и удобен в обращении, практичен и гигиеничен.

Использование специального ограничителя на лучезапястный сустав (напульсника) при выполнении ручной работы, например, закручивании отверткой, позволяет ограничить сгибание в нем и тем самым является профилактикой перегрузки разгибателей запястья и появления боли.

Можно применять холодные компрессы на болезненный участок в области локтевого сустава несколько раз в день, особенно после прямой травмы.

Хороший эффект дает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей, гелей. Это объясняется поверхностным расположением и небольшой площадью зоны поражения.

Если боль носит упорный характер и не поддается местному лечению НПВП, методом выбора может быть локальное введение в зону поражения гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) в смеси с анестетиком. Обычно боли исчезают после 2—3 недель консервативного лечения или через 2—3 инъекции глюкокортикостероидов.

В лечении упорных случаев эпикондилита применяется ультразвук высокой энергетической мощности. Метод называется экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Для удаления «шпоры» иногда прибегают к хирургическому лечению.

Хорошие результаты при лечении эпикондилитов оказывает лечебная гимнастика, направленная на растяжение соединительнотканных структур ежедневным выполнением сгибаний (при наружном эпикондилите) или переразгибаний (при внутреннем эпикондилите) в лучезапястном суставе.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является расслабление напряженных мышц с помощью метода постизометрической релаксации. Ниже приводится описание рекомендуемых упражнений, в том числе и с использованием ПИР.

1. При болезненности вращения предплечья наружу (ПИР супинатора —мышцы, вращающей предплечье наружу) — рис. 32.

Исходное положение: сидя или стоя, рука согнута в локтевом суставе до 90°, локоть прижат к туловищу. Пациент кистью здоровой руки вращает предплечье внутрь до преднапряжения. Из этого положения проводится попытка вращать предплечье наружу против адекватного сопротивления здоровой рукой в течение 5—10 секунд. Затем в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается вращение больного предплечья внутрь. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  32

2. При болезненности разгибания кисти (ПИР мышц-разгибателейпальцев и кисти) — рис. 33.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, локоть прижат к туловищу; кисть здоровой руки располагается на тыльной поверхности кисти больной руки, при этом большой палец и его возвышение находятся на пальцах, а остальные пальцы — на пястье и запястье. Из этого положения осуществляется попытка разогнуть пальцы и кисть больной руки против адекватного сопротивления здоровой руки в течение 5—10 с.

Затем, в фазе расслабления, здоровой рукой пациент увеличивает сгибание пальцев и кисти больной руки до преднапряжения. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  33

3. При болезненности разгибания в локтевом суставе (ПИР двуглавой мышцыплеча).

Исходное положение: сидя нога на ногу, больная рука выпрямлена в локтевом суставе и помещена ладонью вверх на колено, здоровая рука фиксирует больную в области лучезапястного сустава. Из этого положения осуществляется попытка согнуть больную руку в локтевом суставе против адекватного сопротивления здоровой руки в течение 5—10 секунд.

Затем, в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается разгибание в локтевом суставе больной руки в течение 5—10 секунд. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Вариант упражнения (антигравитационная методика).

Исходное положение: сидя, больная рука, выпрямленная в локтевом суставе, помещена локтем на опору, предплечье и кисть свободно опущены. Из этого положения приподнять и удерживать предплечье и кисть в течение 15—20 секунд. Затем, в фазе расслабления свободно, без напряжения опустить руку и сохранять паузу в течение 15—20 с. Упражнение повторить 3—6 раз.

4. При болезненности сгибания кисти (ПИР мышц-сгибателей пальцев и кисти) — рис. 34.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука максимально согнута в локтевом суставе, локоть прижат к туловищу. Здоровой рукой фиксируется кисть больной таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной поверхности, а остальные — на ладонной. Этой рукой приводят кисть больной руки в положение разгибания и вращения внутрь до ощущения легкого напряжения (преднапряжения). Из достигнутого положения осуществляется попытка сгибания пальцев и кисти больной руки против адекватного сопротивления здоровой в течение 5—10 секунд.

Затем в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается сгибание пальцев и вращение кисти и предплечья внутрь в течение 5—10 секунд. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  34

5. Растяжение мышц-разгибателей кисти.

Исходное положение: сидя, больная рука согнута в локтевом суставе и опирается предплечьем на подлокотник кресла, кисть повернута ладонью вверх. Здоровая рука фиксирует пальцы и кисть больной и проводит медленное сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. Повторить упражнение 6—8 раз, не доводя до болезненных ощущений. Упражнение можно проводить сразу после снятия горячего влажного компресса на мышцы предплечья.

6. «Движения ремесленника» (рис. 35).

Исходное положение: стоя или сидя, кисти рук с разогнутыми и разведенными в стороны пальцами находятся перед лицом. Выполнение упражнения: в медленном темпе сгибать пальцы в кулак, начиная с мизинцев и заканчивая большими. Одновременно с этим движением кисти рук разворачиваются ладонями к лицу. Заканчивается упражнение сгибанием в лучезапястных суставах.

Рис.  35

7. Для укрепления супинатора — мышцы, вращающей кисть и предплечьенаружу.

Исходное положение: сидя, руки согнуты в локтевых суставах на 90°, локти прижаты к туловищу, предплечья располагаются на подлокотниках; выполняется вращение кисти и предплечья наружу и внутрь. Упражнение повторить 6—8 раз каждой рукой. По мере укрепления мышц можно выполнять упражнение с отягощением гантелями, вес которых увеличивать постепенно. Упражнение проводится после уменьшения болей в локте.

8. Встряхивание пальцев рук.

Исходное положение: стоя, руки свободно опущены, расслаблены. Выполнение упражнения: встряхивания кистей и рук, вращая при этом кисти вправо-влево.

Упражнение целесообразно выполнять во время периодических перерывов лицам, которые занимаются длительное время ручной работой.

Профилактика возможных обострений эпикондилита заключается в соблюдении оптимального двигательного режима, исключающего перегрузки пораженных мышц.

Боли в области лучезапястного сустава (синдром компьютерной мыши или запястный тунельный синдром, синдром карпального канала)

Что такое синдром компьютерной мыши?

По данным за 2008 год на каждого 5-6-го жителя почти 7-миллиардного населения Земли приходится один персональный компьютер. Проведя несложные арифметические действия, получаем довольно внушительную цифру.

Компьютеризация не только облегчила жизнь, работу и общение людей, но и породила новые проблемы со здоровьем. Многие люди проводят за компьютером по несколько часов в день, порой даже не меняя позы. Кисть в этих условиях испытывает большие нагрузки, так как ей приходится почти постоянно удерживать компьютерную мышь, находясь при этом в вынужденном положении и совершая монотонные мелкие движения пальцами. В результате развивается состояние, которое образно называют синдромом компьютерной мыши. Это название не является официальным медицинским диагнозом. Врач в таком случае установит диагноз «запястный туннельный синдром или неврит срединного нерва», так как именно ущемление этого нерва в запястном канале определяет клиническую кар-тину синдрома компьютерной мыши.

В 80-годы ХХ века в США, Австралии и некоторых европейских государствах запястный туннельный синдром как «хроническая травма от повторяющегося напряжения» получил статус профессиональной патологии.

Итак, при синдроме компьютерной мыши страдает срединный нерв, который в норме свободно проходит в области лучезапястного сустава в собственном, так называемом карпальном, канале вместе с сосудами. Стенками канала являются кости, сухожилия и мышцы. При определенных условиях происходит сужение канала и сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья. Поэтому такие состояния называют еще ловушечной невропатией или капканным синдромом.

Кто чаще страдает данным заболеванием?

Уже в самом названии заболевания имеется указание на категорию лиц, у которых риск развития его значительно выше, чем у остальных. В первую очередь это касается тех людей, которым приходится в течение длительного времени выполнять стереотипные, повторяющиеся мелкие движения кистью. К таким относятся увлеченные пользователи персональных компьютеров, служащие определенных профессий, вынужденные в силу своей деятельности проводить много времени за работой у компьютера, машинистки, стенографистки, строительные рабочие и др. Известно, например, что у стенографисток синдром карпального канала отмечается в 3 раза чаще, чем у представителей других профессий. И в настоящее время уровень заболеваемости синдромом карпального канала остается довольно высоким, он встречается у 3% женщин и 2% мужчин.

Какие факторы влияют на развитие синдрома компьютерной мыши?

Синдром компьютерной мыши является следствием систематической микротравматизации при ежедневно повторяющихся стереотипных мелких движениях кистью, например, при печатании. Риск существенно повышается при работе в антифизиологической, неправильной позе и неудобном положении руки, когда угол между кистью и предплечьем составляет 20° и более.

Развитию заболевания могут способствовать врожденная узость канала срединного нерва, такие врожденные аномалии развития, как костные шпоры, фиброзные тяжи и т.д., опухоли самого нерва и окружающих тканей в области запястья, заболевания и состояния, при которых происходят нарушения метаболизма, развиваются отеки и деформации сухожилий и костей, например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, беременность. И, наконец, прямая травма в области лучезапястного сустава.

Как проявляется синдром компьютерной мыши?

Срединный нерв является смешанным, поэтому картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, онемение, неприятные ощущения), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические (изменение питания тканей) нарушения. Чаще всего человека начинают беспокоить боль и онемение большого, указательного, среднего и безымянного пальца при определенных движениях, нагрузке, например, при работе за компьютером. В последствии она может возникать и в покое. Иногда мучительная боль и онемение в пальцах рук будят человека по ночам. Причем эти неприятные ощущения могут распространяться на плечо и предплечье и зависят не от положения головы, а от положения рук. Они проходят, если опустить руки или совершить простые движения, т.е. улучшить кровообращение. Кроме того, появляется дискомфорт в кисти, затруднения и нарушения при выполнении тонких движений кистью, например, при печатании. Снижается скорость письма, происходит изменение характерных черт почерка, человек испытывает неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий. Пальцы становятся неуклюжими, «не слушаются». Боль и онемение усиливаются, если долго удерживать руку поднятой вверх, при сгибании или разгибании кисти на 90°. Кисть становится слабой, быстро устает. Кожа ее становится бледной или синюшной, влажной или сухой, иногда отечной. При прогрессировании заболевания развиваются атрофии и контрактуры, кисть приобретает характерную форму — «когтистая лапа», «обезьянья лапа». Часто картина дополняется и другими признаками офисного синдрома вследствие длительного пребывания в вынужденном положении в течение всего рабочего дня. К концу рабочего дня появляются боли в спине, шее, плечах, головные боли, чувство сонливости, вялости, разбитости, устают, болят, краснеют глаза и т. д.

Является ли синдром компьютерной мыши неизбежной расплатой в век всеобщей компьютеризации или его можно избежать?

Конечно, можно. Но для этого необходимо изменить привычный образ жизни и стереотип выполнения движений. Это составляет основу профилактики и лечения данного заболевания. Теперь обо всем этом подробнее.

Первое, что необходимо сделать, — рационально организовать рабочий день и обустроить рабочее место в соответствии с требованиями эргономики.

Старайтесь так планировать рабочий день, чтобы в рамках Вашей должности Вам требовалась периодическая смена деятельности.

Необходимо регулярно, приблизительно каждые полчаса, делать перерывы в работе за компьютером, менять положение тела, совершая короткие физкультурные паузы продолжительностью 5—10 минут.

Физические упражнения, рекомендуемые при перегрузке мышц кисти и пальцев:

Все упражнения направлены на укрепление лучезапястных суставов, выполняются в разном темпе, но без сильного напряжения и повторяются 3—4 раза.

1. Сгибание пальцев в кулак.

Выполнение упражнения: можно сгибать все пальцы одновременно или последовательно от мизинца к большому.

2. Разведение и сведение прямых пальцев рук.

3. Сгибание-разгибание, приведение-отведение в лучезапястных суставах, вращение кистью по часовой и против часовой стрелки.

4. Вращение в лучезапястных суставах, пальцы рук сплетены в «замок».

5. Встряхивание пальцев рук.

6. «Движения ремесленника».

Также в течение рабочего дня каждые полчаса следует снимать руки с «мышки» и клавиатуры и выполнять самомассаж пальцев и кисти рук. Для этой цели можно использовать, в том числе и ладонный массажер и эластичное пружинное кольцо.

Обратите внимание на соблюдение правильной позы при работе за компьютером, сохранение осанки.

Следите за правильным положением головы, туловища, конечностей. Это позволит исключить дополнительное мышечное напряжение, добиться расслабления.

Сидеть и работать необходимо в комфортных и удобных условиях. При необходимости можно изменить планировку рабочего места с учетом рекомендаций по его оптимальной организации: правильно подобрать высоту стола и стула (кресла), отрегулировать до оптимального уровня наклон спинки стула (кресла) и высоту сиденья, расположение подлокотников, глубину установки, высоту и наклон монитора. Желательно, чтобы кресло было оборудовано колесиками для перемещения. Это позволит вам разворачиваться к монитору лицом, если он располагается в стороне. Обратите внимание на выбор клавиатуры и мышки. Эргономичная клавиатура создает оптимальные условия для лучезапястных суставов, позволяет им разгибаться не более чем на 5—10°. Чтобы пальцы излишне не напрягались, мышка должна точно соответствовать размеру вашей кисти, не быть очень большой или слишком маленькой.

При работе за столом обеспечьте освещение, которое будет не только достаточным, но и равномерно освещающим текст. Пользуйтесь специальной подставкой для чтения книги или документа. При печатании клавиатура должна находиться на краю стола прямо под экраном монитора, руки согнуты в локтевых суставах на 90°, локти прижаты к туловищу, предплечья располагаются параллельно друг другу.

Очень важно следить за тем, чтобы кисть и предплечье при работе с «мышкой» находились на одной прямой линии. Для этой цели используются различные технические средства профилактики, которые приподнимают область сгиба лучезапястного сустава, тем самым устраняется провоцирующий фактор развития синдрома компьютерной мыши. К ним относятся различные подставки под запястье, специальный коврик для мышки с гелевой подушкой или подвижной опорой, специальная гелевая подушка под запястье для клавиатуры.

Во внерабочее время, выходные дни, особенно в период интенсивной нагрузки на работе надо соблюдать определенный режим отдыха. Требуется ограничить нагрузку на кисти рук, исключив занятия рукоделием, игру на музыкальных инструментах, консервирование, работу на приусадебном участке и т. д. Старайтесь не поднимать и не носить тяжелые сумки. В холодное же время года руки должны быть хорошо защищены теплыми перчатками.

Если появилась боль в области кисти, то первое, что необходимо сделать — зафиксировать запястье в функционально выгодном положении с помощью специального ортопедического изделия — ортеза (ограничителя) для лучезапястного сустава. Использование специального ограничителя (напульсника) позволяет разгрузить лучезапястный сустав и ограничить разгибание в нем. Кроме того, дополнительно ортез оказывает микромассажный и тепловой эффект. Изготовленные из современных синтетических материалов ортезы гигиеничны, просты, долговечны, удобны в обращении и не ограничивают социальную активность человека. Если боль острая, носить напульсник можно круглосуточно. В остальных случаях ограничиваются ношением ортеза в течение нескольких часов. Исследования последних лет доказывают, что эффективность ношения ортезов сопоставима с эффективностью внутрисуставного введения гормонов и хирургических операций.

Определенную помощь и облегчение, особенно в легких случаях, могут принести горячие влажные компрессы, а также со льдом и димексидом.

В последние годы все большее количество физиотерапевтической техники выполняется в «домашнем» варианте, что позволяет любому человеку проводить разнообразные физиотерапевтические процедуры самостоятельно в домашних условиях. При лечении синдрома компьютерной мыши эффективным способом борьбы с болью и воспалением оказываются введение лекарственных веществ (димексид, гормональные препараты, обезболивающие средства) в область лучезапястного сустава с помощью постоянного тока (электрофорез) и ультразвука (фонофорез).

Широко используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, например, диклофенак, ибупрофен. Учитывая поверхностное расположение и небольшую площадь зоны поражения, можно ожидать хорошего результата от местных средств с НПВС в форме гелей, мазей и кремов. В тех случаях, когда несмотря на применение НПВС, физиотерапевтических процедур, компрессов сохраняется боль, выбирается введение в лучезапястный сустав гормональных препаратов, например, гидрокортизона с новокаином.

Если проводимое консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в освобождении нерва от сдавливания и реконструкции карпального канала. В последние годы стали широко использоваться щадящие способы хирургического лечения — так называемые эндоскопические. Но даже успешно проведенная операция подразумевает необходимость изменения привычного стереотипа движений, ношения ортеза, выполнения специальных физических упражнений.

Головная боль

Что такое головная боль?

Мучительной головной болью или цефалгией (в переводе с греческого kephal? — голова, algos — боль) страдали многие известные личности, например, Александр Македонский, Гай Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Гейне, Э. Кант, Мопассан, Чайковский и многие другие. В современном обществе трудно найти человека, который бы никогда не испытывал головной боли. Именно поэтому некоторые специалисты, занимающиеся данной проблемой, считают, что головная боль, вследствие ее широкой распространенности, не нуждается в точном определении. Справедливости ради следует сказать, что с этим согласны далеко не все. Еще в 1962 году Комитет по головной боли при Национальном институте заболеваний нервной системы (США) предложил считать головной болью любое неприятное ощущение кверху от бровей и до затылка. Боли в области лица или лицевые боли, имеющие целый ряд отличий от головных болей, большинством специалистов рассматриваются отдельно и называются прозопалгии (в переводе с греческого prosopon — лицо, algos — боль). В настоящее время ученые выделяют 162 вида головной боли. Она является одним из признаков (единственным или ведущим) 45 различных заболеваний.

Краткие исторические сведения

Головная боль известна с древности, и множество свидетельств тому представлены исторической наукой. Долину, расположенную между реками Тигр и Ефрат, считают колыбелью человеческой цивилизации. Посетивший ее около 450 года до нашей эры древнегреческий историк и географ Геродот в своей знаменитой книге «История в девяти книгах» назвал ее Месопотамией, что в переводе с греческого означает Междуречье или Двуречье. За несколько тысяч лет до нашей эры здесь процветали царства Шумер, Вавилония и Ассирия. В конце ХIХ века археологическая экспедиция Пенсильванского университета (США) обнаружила при раскопках одного из шумерских городов, Ниппура, расположенного в 160 км от современного Багдада, много глиняных клинописных табличек. Одна из них, датируемая III тысячелетием до нашей эры, по праву считается самой древней в истории человечества «фармакопеей». Она содержит ценные сведения по искусству врачевания, в том числе и лечения головной боли.

Наибольшее количество табличек с медицинскими текстами обнаружено при раскопках в ассирийских столицах Ашшуре и Ниневии и датируются II — I тысячелетиями до нашей эры. У ассирийского царя Ашурбанипала (VII век до нашей эры) была собрана древнейшая библиотека клинописных табличек, из которых 33 рассказывают о лечебном действии различных лекарственных растений. Древние лекари составляли специальные каталоги табличек по разделам «Избавить от чар…», «Головная боль» и т. п. В них содержатся и первые описания приступов острой головной боли, которые сравнивались со вспышкой молнии.

В Древнем Египте врачевание было привилегией жрецов. По свидетельству Геродота, «врачебное искусство разделено у них таким образом, что каждый врач излечивает только одну болезнь. Поэтому везде у них полно врачей; одни лечат глаза, другие голову, третьи зубы, четвертые желудок, пятые внутренние болезни» (Геродот. История в девяти книгах, перевод с древнегреческого, Л., 1972).

Найденный в 1872 году в Фивах большой медицинский папирус Г. Эберса (названный так по имени открывшего его ученого) относится к середине II тысячелетия до нашей эры (ок. 1550 г. до нашей эры) и содержит энциклопедические сведения о медицине древних египтян. В нем приводится 900 прописей лекарств для лечения болезней различных органов. Папирус состоит из 108 склеенных листов, достигает в длину 20,5 м и называется «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». В этом трактате, в частности, имеется описание мигрени как головной боли половины головы.

Древние врачи не только описывали больных с головной болью, но и предлагали методы лечения ее. Например, в древнекитайском трактате « Хуанди Нэй Цзин» («Канон медицины Желтого предка»), который часто именуют «Нэй Цзин» («Канон медицины»), написанном, как полагают, в III веке до нашей эры, изложен метод иглоукалывания и прижигания (чжень-цзю терапия). Согласно легенде один из подданных императора Фу-си чудесным образом избавился от мучительной головной боли, случайно ударившись ногой о камень. В дальнейшем болезненные удары камнем были заменены на уколы сначала каменными иглами, а затем металлическими, в том числе золотыми и серебряными. В Древней Индии для лечения головной боли применяли специальные физические упражнения из йоги. Великие древнегреческие философы Сократ (469—399 до н.э.) и Платон (427—347 до н.э.) обратили внимание на зависимость головной боли от психического напряжения, волнения и душевных переживаний. Платон также предлагал сопровождать применение лекарственных средств от головной боли исполнением священных гимнов: «средством этим служит лист, употребление которого, однако, следует соединять с заклинанием или священной песнью; если употребление листа соединить с этим напевом, то средство это совершенно излечивает; без этой песни лист остается недействительным».

Великий врач античности Гиппократ (460—370 гг. до н. э.) в «Афоризмах» предложил считать головную боль заболеванием, а не наказанием богов. А первое и достаточно точное описание хронической головной боли и мигрени дано греческим врачом Сораном Эфесским, жившим в 98—138 гг. во времена императоров Траяна и Адриана и имевшим медицинскую практику в Риме. Позднее знаменитый древнеримский врач школы гладиаторов в Пергаме Клавдий Гален (ок. 130 — 200 гг. н.э.) назвал это заболевание «гемикрания» (от греческих слов «геми» — половина и «кранион» — череп). И действительно при мигрени человека беспокоят приступы характерной пульсирующей боли, чаще в одной половине головы. Современное название болезни «мигрень» имеет французское происхождение («мигрэн»), является видоизмененным от первоначального «гемикрания» и используется в литературе с 1777 года.

В «Каноне врачебной науки» врача и философа, математика, естествоиспытателя и поэта Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сина, более известного нам как Авиценна (ок. 980—1037 гг.) и жившего в Средней Азии и Иране, содержится описание нескольких видов головной боли, в том числе мигрени, а также практические рекомендации по их лечению. Он называл головную боль «soda» (от персидского sar did) и заметил, что приступ гемикрании может быть спровоцирован различными запахами.

Головная боль в настоящее время представляет собой серьезную медицинскую, а также социальную и экономическую проблему. Ведь 60% лиц, страдающих ею, относятся к трудоспособному возрасту. Кроме того, работоспособность людей, страдающих головной болью, существенно снижается. А так как часть из них не обращается за медицинской помощью, то и определить точный экономический ущерб невозможно. Хотя бы раз в течение года головную боль испытывает более половины взрослого населения Земли. И за последние десять лет в Европе эти данные имеют тенденцию только в сторону повышения. Поэтому изучение головной боли продолжается. Функционирует Европейская федерация головной боли, в состав которой с 1991 года входит и российская Ассоциация по изучению головной боли. В 1997 году был основан Всемирный альянс головной боли. Вместе с Международным обществом головной боли эти организации при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2004 году развернули глобальную кампанию за повышение качества жизни лиц, страдающих головной болью. Цель кампании — повышение уровня информированности медицинских работников и населения о медико-социальных и экономических проблемах головной боли. Боль названа ВОЗ в числе пяти основных медицинских проблем и занимает «почетное» третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. А мигрень входит в число первых двадцати заболеваний, вызывающих долговременную нетрудоспособность. Во всем мире, в том числе и в России, действуют специализированные противоболевые центры. В них работают специалисты разного профиля, в том числе и те, кто занимаются только одной проблемой, например, лечением мигрени.

Какие виды головной боли выделяют в зависимости от механизма развития?

В соответствии с общепринятой классификацией Международного классификационного комитета головной боли, которую используют и в настоящее время, выделяют головную боль первичную или самостоятельную и вторичную или симптоматическую. В отличие от первичной головной боли, которая является самостоятельным заболеванием, вторичная головная боль встречается как симптом при различных болезненных состояниях. Например, она наблюдается при простуде, гриппе, черепно-мозговой травме и т. д.

В зависимости от механизмов развития головной боли различают следующие типы головной боли:

●  сосудистая

●  мышечного напряжения

●  ликвородинамическая

●  невралгическая

●  смешанная

●  психалгия (центральная)

При последнем типе головной боли (психалгии) отсутствует четко установленный механизм развития. Предполагается, что она связана с нарушением обмена веществ, в том числе эндорфинов, в центральной нервной системе. Эндорфины — это наши «внутренние морфины» или, как их еще называют, «гормоны счастья». Их действие на организм во многом сходно с действием такого наркотика, как морфий. Они обладают выраженным обезболивающим эффектом, оказывают регулирующее действие на эмоциональную сферу.

Головная боль развивается в результате действия различных пусковых факторов, в первую очередь, стресса и напряжения. Она может возникать при спазмах, патологическом расширении сосудов головного мозга, повышенном и пониженном артериальном и внутричерепном давлении, при спазмах мышц шеи и черепа и при многих других состояниях.

Ниже приведены только некоторые факторы, провоцирующие головнуюболь.

●  При физическом напряжении, вследствие повышения артериального давления и внутригрудного давления может возникать головная боль, которую некоторые авторы называют «доброкачественной головной болью при физической нагрузке».

●  Повышение внутригрудного давления и затрудненный отток венозной крови из полости черепа служит причиной головной боли при кашле, чиханье, смехе или натуживании. Подобный механизм развития лежит в основе головной боли при запорах. Нормализация деятельности кишечника благоприятно влияет на состояние больных, уменьшает головную боль и снижает частоту ее появления.

●  «Холодовая» головная боль возникает при употреблении мороженого или питье очень холодной, ледяной воды. Причем иногда она может возникать у людей, прежде никогда не страдавших головной болью. Хотя чаще все-таки встречается у лиц с нейроциркуляторной дистонией. Предполагается, что у таких лиц снижен порог чувствительности к холодовому раздражителю.

●  Головную боль могут провоцировать некоторые пищевые продукты и пищевые добавки.

Например, так называемая головная боль от хот-догов или сосисочная головная боль (по терминологии американских авторов) вызывается вследствие того, что в колбасу и сосиски добавляют хлорид и нитрат натрия, который, восстанавливаясь до нитрита натрия, приводит к расширению сосудов головного мозга.

Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к такому химическому веществу, как мононатрия глютамат, который часто добавляют в блюда китайской кухни. У них развивается пульсирующая головная боль, чувство жара в голове, покраснение лица и верхней половины туловища (так называемая головная боль китайского ресторана).

Головная боль может развиться при употреблении больших доз витамина А. Впервые с такой болью столкнулись первооткрыватели Арктики. Их рацион питания в силу понятных причин был не очень разнообразный и включал в большом количестве печень полярного медведя. А именно она содержит много витамина А.

Головную боль могут вызывать кофеин и кофеинсодержащие напитки, например, кофе.

В тоже время у лиц, привыкших пить кофе, прекращение или уменьшение его употребления вызывает своеобразный синдром отмены с пульсирующей головной болью. В таких случаях достаточно одной чашки кофе, чтобы боль прошла.

Появлению головной боли могут способствовать употребление сыра и алкоголя, особенно красного вина, которые содержат химическое вещество тирамин, провоцирующее головную боль, вызывая спазм сосудов, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, а также перевозбуждение нервной системы. Высокая концентрация тирамина отмечается также в просроченных продуктах питания и пище, длительное время хранящейся в холодильнике, прошедшем технологическую обработку мясе, бананах, авокадо, некоторых сортах фасоли и др.

Головную боль может спровоцировать нерегулярное питание. Причина кроется в снижении уровня глюкозы в крови и сужении кровеносных сосудов.

●  Недостаток кислорода и изменение барометрического давления в высокогорье снижают тонус внутри и вне черепных артерий и способствуют появлению головной боли.

●  Головную боль могут вызывать и некоторые лекарства, например, антибиотики, сульфаниламиды, противогрибковые и противозачаточные средства, сосудорасширяющие препараты, антидепрессанты, инсулин и др.

●  Спровоцировать приступ головной боли могут различные стрессы, менструации, расстройства сна (причем как недостаточный сон, так и избыточный), резкое изменение погодных условий, особенно резкое понижение атмосферного давления, нарушения функции органов зрения, слуха, эндокринных желез, остеохондроз позвоночника, воздействие запахов (табачный дым, духи, освежители воздуха, выхлопные газы автомобиля, различные кремы и косметические средства и т.д.), электромагнитных полей и многие другие факторы. Например, у человека, страдающего односторонней тугоухостью, возможно развитие одностороннего напряжения мышц шеи и головные боли вследствие рефлекторного стремления повернуть голову к собеседнику здоровым ухом. Перегрузка зрения при длительной работе за компьютером может стать причиной мышечного напряжения в шейном отделе позвоночника и головной боли. Эмоциональный стресс приводит к напряжению жевательных мышц и мышц шеи, что сопровождается появлением и усилением головных болей.

●  Описаны случаи упорных головных болей, которые значительно уменьшались после коррекции разной длины ног.

Абсолютное большинство головных болей носят преходящий характер. Тем не менее в некоторых случаях необходимо обязательно показаться врачу для выяснения причины недуга.

Когда при головной боли нельзя откладывать визит к врачу?

●  Если головная боль возникла впервые, без видимых причин, особенно в возрасте старше 50 лет.

●  Если головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, так как это может быть признаком высокого внутричерепного давления.

●  Если сильная головная боль с ощущением «прилива крови к голове» возникла внезапно. Это случается при кровоизлиянии в головной мозг.

●  Если головная боль будит по ночам.

●  Если по утрам беспокоит тошнота, рвота, головокружение, икота.

●  Если головная боль усиливается в течение продолжительного времени (нескольких часов, дней, недель).

●  Если без всяких причин к головной боли присоединяются головокружение, неустойчивость и шаткость при ходьбе, тяжесть в голове, онемение, нарушение зрения и т. д.

Во всех этих случаях обязательно необходимо проконсультироваться со специалистом и чем раньше, тем лучше. Самолечение при подобных состояниях не только противопоказано, но и просто опасно для жизни.

Головная боль в структуре офисного синдрома

При офисном синдроме головная боль встречается очень часто и преимущественно это головная боль мышечного напряжения, обусловленная длительным спазмом мышц головы и шеи. В возникновении ее важнейшую роль играет образ жизни. Установлена четкая связь с уровнем физической активности, курением, психологическим климатом на работе, стрессом, употреблением алкоголя и др. Женщины страдают головной болью напряжения в два раза чаще, чем мужчины. Она обладает целым рядом характерных признаков, отличающих ее от других типов головной боли. По характеру это обычно тупая, ломящая, ноющая, сдавливающая и стягивающая головная боль. Она описывается больными как обруч, каска, шлем, шапка. Может появляться в любое время дня, реже ночью. По степени выраженности — обычно легкая или умеренная, интенсивность ее может уменьшаться после физических упражнений. При головной боли мышечного напряжения чаще болит вся голова, но иногда боль локализуется только в затылочно-шейной или лобно-височной областях. Она сопровождается непереносимостью резких громких звуков, яркого света. Работоспособность снижается, иногда отмечается тошнота. Если боль вызвана патологией позвоночника, она усиливается при сотрясении головы, например, во время ходьбы, кашля, чиханья. Поэтому нередко человек старается держать голову как вазу, стремясь уберечь ее от сотрясений. Головная боль мышечного напряжения, вызванная психоэмоциональным стрессом, уменьшается после сна, отдыха.

Лечение головной боли при офисном синдроме

При появлении головной боли в первую очередь необходимо измерить артериальное давление, температуру тела. Общеизвестно, что повышенное и пониженное артериальное давление и высокая температура сопровождается головной болью. Желательно обратиться к неврологу, который поможет вам разобраться с причинами возникновения головной боли и подскажет грамотную тактику лечения. Если у вас имеются проблемы со зрением, слухом, носовым дыханием получите консультации соответствующих специалистов (окулиста, ЛОР-врача).

Типичную головную боль мышечного напряжения иногда сравнивают со спазмом икроножной мышцы: боль отступает только после исчезновения судороги мышцы. Поэтому необходимо исключить причины возникновения головной боли или минимизировать потери от них (смотри общие рекомендации по организации труда и отдыха, планированию рабочего дня и обустройству рабочего места) и создать условия для расслабления напряженных мышц головы и шеи. Кроме того, следует:

●  Нормализовать сон.

● Научиться расслабляться, избегать конфликтных ситуаций, организовывать паузы с расслаблением во время работы, пешие прогулки, занятия лечебной гимнастикой, дыхательной гимнастикой, профилактические курсы массажа и самомассажа.

●  Отказаться от курения. Необходимо избегать и так называемого пассивного курения, т.е. нахождения в комнате вместе с курящими людьми.

●  Устранить проблемы со зрением и слухом.

●  Организовать регулярное питание; при необходимости изменить рацион питания, исключив провоцирующие головную боль продукты питания и пищевые добавки.

●  Обратить внимание на свою одежду. Старайтесь не застегивать туго воротник рубашки и не повязывать слишком туго галстук, так как при этом возможно сдавливание мышц и сосудов шеи, повышение внутричерепного давления и, как следствие, появление головных болей.

Установлено, что наибольший эффект при головной боли напряжения оказывает сочетанное выполнение изометрических и динамическихупражнений, а также упражнений на растяжение мышц шейного отделапозвоночника в течение не менее 10 минут ежедневно.

1. Для расслабления мышц подзатылочной области с ПИР (рис. 14).

2. «Кивок» головой (рис. 15).

3. Для расслабления мышц шеи, выполняющих разгибание, сгибание, повороты, боковые наклоны головы с ПИР (рис. 16, 17, 18, 19).

4. Повороты головы в стороны и движение головой вперед-назад (рис. 20).

5. Для шейно-грудного перехода (рис. 21).

Облегчить головную боль могут и следующие мероприятия:

1. Самомассаж лица, которое является зоной, богатой различными рецепторами и биологически активными точками.

Исходное положение: стоя или сидя, предварительно следует растереть ладонные поверхности кистей и пальцев, чтобы они были теплые.

Сначала ладонными поверхностями кистей обеих рук проводится мягкое растирание обеих половин лица. Движение рук от висков по щекам вниз и в обратном направлении. Количество повторений (туров движений) вверх-вниз — 15—20. Затем тыльными поверхностями вторых фаланг больших пальцев проводится поглаживание бровей от переносицы к височной области и в обратном направлении, а также боковых поверхностей носа от переносицы к углам рта и в обратном направлении. Количество повторений (туров движений) — 15—20.

2. Самомассаж ушей

Исходное положение: стоя или сидя, предварительно следует растереть ладонные поверхности кистей и пальцев, чтобы они были теплые. Сначала захватывают ушные раковины «щипцами» — большим и указательным пальцами одноименных рук и производят мягкое растирание до ощущения приятного тепла от мочки уха по завитку вверх. Отдельно этими же пальцами массируют козелок каждого уха. Можно также сгибать мочку уха. Затем ладонные поверхности кистей рук располагают на ушах (пальцы направлены вверх) плотно, но без напряжения прижимая их к голове. При смещении ладоней вниз производится сгибание ушей, при движении вниз — выпрямление. Количество повторений движений (туров) — по 15—20 пальцами и ладонями.

Ухо является микроакупунктурной системой, на нем имеется много биологически активных точек, которые связаны со всеми органами и системами человеческого организма. Поэтому самомассаж ушей можно рассматривать в известной степени как общий массаж всего тела. Французский ученый П. Ножье, выступая в 1956 году на Международном конгрессе в Висбадене, высказал предположение о спроецированном в ухе эмбрионе человека, расположенном вниз головой. Поэтому, точки воздействия на голову и лицо находятся в области мочки уха. Но основоположником ухоиглоукалывания по праву считается выдающийся древнекитайский врач Сун Сы Мяо, живший в VII веке нашей эры.

3. Самомассаж волосистой части головы по типу «отлипания скальпа» (рис. 36).

Исходное положение: стоя или сидя, ладонные поверхности рук располагаются на одноименных половинах волосистой части головы, пальцами по направлению друг к другу. Проводятся медленные, ритмичные, мягкие круговые растирания и смещения мягких тканей подушечками концевых фаланг II — IVпальцев сначала височной области, затем волосистой части голо-вы от лба к затылку. При этом пальцы правой руки совершают круговые движения по часовой стрелке, а левой — против часовой. Можно также, захватив часть волос, потянуть их, избегая при этом резких движений. Таким образом, последовательно обработайте всю волосистую часть головы. Выполнение этого простого приема приводит к улучшению кровообращения мягких тканей головы. Заканчивают массаж прямолинейным поглаживанием головы от лба к затылку и далее по задней поверхности шеи с небольшим усилением давления в подзатылочной области и на шее. Завершается самомассаж растиранием в течение 1—2 минут подушечками концевых фаланг больших пальцев в подзатылочной области, где пальцы рук буквально «проваливаются» в ямки. Здесь располагаются биологически активные точки VВ20 — фен-чи («ветер — пруд»).

Рис.  36

4. Точечный массаж в течение 1—2 минут следующих точек:

●  Хэ-гу GI.4 («закрытая долина»), расположена на тыльной поверхности кисти между I и II пястными костями, ближе ко II; при прижатом большом пальце точка находится на вершине возвышения (на рис. 37 обозначена цифрой 1). Точку захватывают «щипковым» хватом между указательным пальцем, расположенным на ладонной и большим пальцем на тыльной поверхности кисти.

●  Цюй-чи GI.11 («извилистый пруд»), расположена у наружного края локтевой складки, которая образуется при сгибании руки в локтевом суставе (на рис. 37 обозначена цифрой 2).

Рис.  37

●  Цзу-сань-ли E36 («три промежутка на ноге»), расположена на передненаружной поверхности голени под коленной чашечкой.

Для поиска этой точки сядьте на стул и обхватите правое колено кистью левой руки, а левое — правой; указательные пальцы рук, «проваливаясь» под косточку, укажут расположение этих точек (рис. 38).

В прежние времена в армии императорского Китая эта точка называлась точкой трех переходов. Ее массировали на привалах во время длительных походов. Эти точки относятся к числу так называемых общеукрепляющих и широко используются в рефлексотерапии.

Рис.  38

●  внемеридианная Инь-тан H1 («линия лба») расположена на середине расстояния между бровями, точно в центре переносицы (рис. 39).

Рис.  39

●  Бай-хуэй Т.20

(«стократный сборщик»), расположена в ямке на темени, точно на середине условной линии, соединяющей верхние края ушных раковин (рис. 40).

Рис.  40

●  Юн-цюань R.1 («клокочущий источник»), расположенная в центре подошвенной поверхности стопы, между II и III плюсневыми костями (рис. 41).

Рис.  41

Точечный массаж проводится подушечкой концевой фаланги большого или указательного пальца, правой рукой по часовой стрелке, а левой — против часовой, постепенно усиливая давление и погружая палец в ткани. Массировать все точки сразу нет необходимости. На сеанс возьмите одну точку на голове или лице (желательно в области максимума боли) и симметричные точки на руках или ногах.

5. Медикаментозное лечение

Практически все, у кого когда-либо болела голова, знают, что обезболивающим действием обладает анальгин. Кроме него широко используются такие препараты, как аспирин, нурофен, цитрамон, парацетамол, седалгин, пенталгин, спазган, спазмалгон и др. При головных болях мышечного напряжения рекомендуют также принимать препарат мидокалм, который обладает способностью расслаблять мышцы, иногда успокаивающие средства.

Однако всегда надо помнить, что бесконтрольный и длительный прием обезболивающих и успокаивающих средств вследствие развития лекарственной зависимости, может приводить к обратному результату — головной боли.

Такая головная боль стала серьезной медико-социальной проблемой в современном обществе. Так, в США и некоторых странах Европы, например, Германии, Швейцарии и др., она уже составляет до 20% от общего числа лиц, страдающих головной болью. Чтобы избежать развития такой боли необходимо соблюдать простые правила: всегда внимательно знакомиться с инструкцией от фирмы-производителя лекарственного препарата и принимать его строго в соответствии с ней; не употреблять обезболивающие средства более 15 дней в месяц. И, наконец, если головная боль не купируется обычными, «привычными» для вас средствами, следует получить консультацию у врача.

6. Водолечение

Хвойные ванны продолжительностью 15—20 минут обладают хорошим успокаивающим, противострессорным эффектом, способствуют расслаблению напряженных мышц. Их рекомендуется принимать 3 раза в неделю в течение месяца.

Иногда хороший эффект могут оказать теплые ножные или ручные ванны, можно в сочетании с простейшими массажными приемами. Простым и эффективным методом лечения, легко выполнимым в домашних условиях, является массаж подошвы в теплой воде. Для этого на дно таза необходимо положить немного речной гальки, налить воды температурой 40—45°С и, двигая стопами, перекатывать ими камешки по дну.

7. В некоторых случаях полезным оказывается массаж болезненных участковльдом (криомассаж).

Массаж усиливает обезболивающий эффект холода. Его проводят обычно одним или двумя целлофановыми мешочками, наполненными льдом. Для этой же цели можно воспользоваться грелкой с водой, которую предварительно помещают на 30 минут в морозильник холодильника. Массируют как пораженный участок тела, так и ближайшие выше- и нижележащие отделы.

Продолжительность процедуры криомассажа составляет от 2 до 5 минут. Допускается проведение процедур массажа льдом несколько раз в течение дня. При проведении массажа следует избегать симптомов переохлаждения, появления резкого побледнения или синюшности кожи.

8. Для устранения головной боли можно использовать тепло, в том числе в комбинации с массажем, так как оно значительно усиливает и углубляет его лечебное действие. Особенно показано тепло в сочетании с массажем в тех случаях, когда оно активизирует крово- и лимфоотток. Противопоказанием к их сочетанному применению являются состояния, при которых тепловой фактор приводит к нарушению оттока крови и лимфы.

Для теплолечения используют грелки и так называемые термопакеты. Можно просто обработать болезненные участки головы и шеи струей теплой воды.

9. Рецепты народной медицины

●  Плотно повяжите на голову сложенное в несколько раз полотенце или кусок ткани. Давно было замечено, что головная боль может пройти уже после наложения такой повязки на голову. Если этого не произошло, можно поступить следующим образом.

Для усиления стягивания головы закрутите полотенце на лбу в узел. Захватите одной рукой свободный конец полотенца, а ребром ладони другой проводите легкие постукивания по узлу. Постукивания проводятся по всему периметру узла в разных направлениях и плоскостях для определения направления усиления боли. Затем постукивания продолжают в установленном таким образом направлении до уменьшения или исчезновения боли (рис. 42).

Рис.  42

Справедливости ради надо сказать, что применение с лечебной целью различного рода сдавливания и обжимания головы находятся на вооружении у народных лекарей разных стран. Вот как, например, описывал в своих дневниках процедуру массажа в Новой Гвинее выдающийся русский ученый и путешественник Н. Н. Миклухо-Маклай (1846—1888 гг.): «Девочка подошла ко мне и, схватив обеими руками мою голову, стала сжимать ее периодически изо всех сил. Я предоставил свою голову в полное ее распоряжение. Давление перешло в растирание кожи головы двумя пальцами, причем массажистка надавливала растираемое место, насколько могла. Когда правая рука ее устала, она стала делать это левой, причем я заметил, что сила пальцев левой руки ее не уступала силе правой. Ощущение было приятное: я при этом как-то перестал чувствовать боль и даже не думал о кокосовом масле и охре, которыми были смазаны ее руки».

Метод «правления» головы, который достаточно широко применялся и применяется в народной медицине, уже в наше время получил научное обоснование и дальнейшее развитие. В ХХ веке ученик основателя школы остеопатии Э. Т. Стилла американец Уильям Гарнер Сазерлэнд (1873—1954) высказал предположение о возможности движений костей черепа в швах.

Такой вывод он сделал на основании того, что череп может быть разделен на отдельные кости без их переломов. Сазерлэнд назвал разработанную им систему сначала краниальной остеопатией, а затем, ввиду тесной функциональной связи черепа и крестца, краниосакральной остеопатией (в переводе с латинского cranium — череп, sacrum — крестец).

Он обнаружил, что череп расширяется и сокращается («дышит») в определенном ритме (6—12 циклов в минуту), названном им краниосакральным ритмом. Объем движений достигает 2—4 мм.

В настоящее время принято считать, что «дыхание» черепа связано с продуцированием спинномозговой жидкости (ликвора) и изменяющегося в связи с этим внутричерепным давлением. При выработке ликвора внутричерепное давление повышается, и череп расширяется («вдох» черепа). Прекращение выработки ликвора сопровождается уменьшением внутричерепного давления, и череп совершает «выдох». Кроме того, в швах черепа обнаружены белки — коллаген и эластин, которые ответственны за прочность, упругость и растяжимость. Действия врача при проведении краниосакральной терапии направлены на восстановление нормального ритма «дыхания» черепа.

●  Для лечения головной боли в народной медицине часто используются настои различных лекарственных трав, например, зверобоя, цветков бузины, корня девясила и др.

Боли в области сердца (кардиалгии)

Обратите внимание, что в данной главе будут рассматриваться вопросы болей в области сердца, а не проблемы с самим сердцем.

Боль в левой половине грудной клетки и за грудиной практически у каждого человека обычно ассоциируется с сердечной болью. По частоте обращения за скорой медицинской помощью боль в грудной клетке уступает только острым болям в животе. Но когда медики задались вопросом, только ли сердце виновато в появлении болей в области передней грудной клетки, выяснилось, что собственно сердце и сердечные (коронарные) сосуды являются причиной таких болей только в 30% случаев. В остальных 70% боли в области сердца никак не связаны с работой самого «мотора» нашего организма и имеют внесердечное происхождение.

Довольно часто они обусловлены заболеваниями и нарушениями в шейном и грудном отделах позвоночника, мышцах грудной клетки, в первую очередь большой и малой грудных и реже лестничных мышцах. Также не следует забывать о заболеваниях пищевода, легких и других органов как возможных причинах отраженной боли в грудной клетке. И, конечно, нельзя сбрасывать со счетов нервный фактор. Очень важно, что один болевой синдром вовсе не исключает другого. Оба заболевания могут существовать вместе.

В таком случае поражения шейного или грудного отделов позвоночника могут не только провоцировать сердечные боли, но и видоизменять их, затрудняя таким образом диагностику. Может ли патология позвоночника вызывать нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, остается спорным вопросом, окончательно не решенным. Иногда боли в области сердца являются лишь маской депрессии, что также создает определенные трудности для постановки правильного диагноза.

Перебои в работе «мотора» нашего организма, боли в сердце вызывают эмоции страха. Об этом писал, например, М. И. Аствацатуров (1935): «…известно, что заболевания различных висцеральных органов сопровождаются определенными эмотивными состояниями: так, для заболевания сердца характерно чувство страха». Еще раньше на этот факт обратили внимание врачи древности. В соответствии с концепциями восточной медицины именно сердце контролирует всю психическую деятельность человека, в том числе и его эмоции. Собственно для человека такая реакция представляется даже полезной в том смысле, что подталкивает его при появлении болей в сердце обратиться за консультацией к врачу.

В последние годы все большее количество работ посвящено так называемым гендерным исследованиям. В переводе с английского gender означает род, т.е. исследуются различия протекания заболеваний у мужчин и женщин. И оказалось, что сильный пол более уязвим в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сама принадлежность к мужскому полу является фактором риска.

В настоящее время считается, что женские половые гормоны (эстрогены) обладают выраженным антисклеротическим действием. И именно этим объясняется более низкий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин. Установлено, что у женщин ишемическая болезнь сердца развивается реже и на 10–15 лет позже, чем у мужчин, а прогноз при гипертонической болезни лучше, чем у представителей сильного пола. И если в начале ХХI века в мире еще оставались страны, где по данным Всемирной организации здравоохранения мужчины жили дольше женщин — Непал, Ботсвана, Зимбабве, Лесото, Бангладеш, Свазиленд, то к 2005 году таких стран больше нет.

Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин являются сахарный диабет (он практически сводит к нулю положительное действие эстрогенов), повышенное артериальное давление, изменения, связанные с беременностью, применение гормональных противозачаточных средств, менопауза, хирургическое удаление матки и яичников. Кроме того, замечено, что курение оказывает на женщин более отрицательное действие, чем на мужчин и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено тем, что никотин оказывает выраженный антиэстрогенный эффект и способствует более раннему наступлению менопаузы. Поэтому в последние годы отмечается увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в основном за счет роста числа курящих женщин.

Отличается ли истинная сердечная боль от боли в области сердца внесердечного происхождения?

На этот вопрос можно дать положительный ответ, но с одной очень важной оговоркой.

Специфичность всех нижеперечисленных признаков весьма невысока. Поэтому не стоит заниматься самоанализом и устанавливать диагноз только на основании наличия или отсутствия того или иного симптома. Лучше обратиться к специалисту и получить грамотную консультацию.

●  Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника, характерно усиление болей при различных движениях в самом позвоночнике, например, при сгибании, разгибании и поворотах головы и туловища, нагрузке на мышцы грудной клетки, при чихании, кашле, натуживании.

●  Боли при кардиалгиях, обусловленных заболеванием позвоночника, зависят в гораздо большей степени от положения тела, например в постели, в то время как истинная сердечная боль зависит от общефизической нагрузки, например длительной или быстрой ходьбы, подъему по лестнице и т. д. Боли при типичной стенокардии быстро уменьшаются в покое. Отсутствие четкой связи между дискомфортом или болью в грудной клетке и общефизической нагрузкой свидетельствует против истинной стенокардии.

●  Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника (псевдостенокардии), характерна болезненность при ощупывании мышц грудной клетки.

●  Для истинной стенокардии более характерны загрудинные боли с ощущением жжения, тяжести, сжатия.

●  При истинной стенокардии (но не инфаркте миокарда) нитроглицерин оказывает быстрый обезболивающий эффект. Для внесердечной боли такая реакция на нитроглицерин вообще отсутствует.

●  Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника, не характерно, как для истинной стенокардии, усиление болей после приема пищи, эмоциональных нагрузок.

●  Появление болей с юношеского возраста и наличие их в течение длительного времени, многих лет, утренняя скованность в позвоночнике, уменьшение боли после физической нагрузки и при движении с большой степенью вероятности указывают на то, что боли в области сердца имеют внесердечное происхождение.

●  Психогенные кардиалгии обычно уменьшаются или проходят после приема седативных (успокаивающих) средств и валидола. В то же время для них не характерна положительная реакция на нитроглицерин и прекращение физической нагрузки.

Что может приводить к напряжению грудных мышц?

К мышечным болям могут приводить длительное нахождение в вынужденной антифизиологической позе, резкое нескоординированное движение, приводящее к напряжению мышцы, врожденная разница в длине ног, аномалии таза и стопы (например, плоскостопие), охлаждение, травмы, нарушения обмена веществ и погрешности в питании, депрессии, состояние тревоги, нарушение сна и т. д.

●  Привычка сидеть или стоять, скрестив руки на груди, сопровождается смещением лопаток вперед, укорочением и напряжением больших грудных мышц, что может в дальнейшем привести к болям в груди.

●  Привычка сидеть, не опираясь спиной о спинку стула, сильно наклонившись вперед, сгорбившись «крючком», иногда опустив одно плечо вниз. Продолжительное нахождение в такой позе приводит к выраженному напряжению больших грудных мышц с возможным образование в них, так называемых болезненных мышечных уплотнений (БМУ). В результате появляются боли в области сердца, которые напоминают боли при стенокардии.

●  Сидя, при положении кистей рук между бедрами, плечи подаются вперед, человек сутулится, усиливается сгибание вперед грудного отдела позвоночника, вызывая напряжение задних мышц шеи, мышц спины. При этом напряжение грудных мышц может спровоцировать боли типа стенокардических.

●  Нарушения осанки. У сутулых людей формируется круглая спина, а голова и плечи выдвигаются вперед, плечи опущены. Это происходит вследствие смещения центра тяжести ближе к пяткам. Такая неправильная осанка сопровождается увеличением нагрузки на мышцы спины и укорочением больших грудных мышц.

●  Ваш рабочий стул, если он не соответствует определенным эргометрическим нормам.

Плоская вертикальная спинка стула, без изгиба в области поясницы как бы подталкивает вперед голову, плечи и верхнюю часть туловища. В результате создаются предпосылки для напряжения больших грудных мышц. Спина обязательно должна опираться о спинку стула, чтобы избежать появления напряженности и боли в мышцах спины и шеи.

●  Привычка перебрасывать руку через грудную клетку в положении лежа на боку приводит к укорочению большой грудной мышцы. Чтобы избежать этого, необходимо лежа на здоровом боку предплечье вышележащей руки расположить на помещенную перед вами подушку. В положении лежа на пораженной стороне немного растянуть большую грудную мышцу поможет небольшая подушка, расположенная между рукой и грудной клеткой. Также следует помнить, что в положении лежа на боку угол подушки следует располагать между головой и плечом. Это будет способствовать отведению плеча несколько назад и предупредит тем самым укорочение большой грудной мышцы.

●  Чтобы не провоцировать сильное напряжение больших грудных мышц, следует избегать подъема тяжелых предметов прямо перед собой, нагружать руки при отведении их в стороны, длительное время находиться в положении с опущенными надплечьями, сильно напрягаться при работе с пассатижами, кусачками, садовыми ножницами, при перетягивании каната и т. п. Если вы переносите тяжелые предметы, держите их не перед собой, а прижатыми максимально близко к себе. В таком случае груз не будет «идти» впереди вас. Старайтесь избегать ситуаций, когда вам необходимо более нескольких минут удерживать отведенную или согнутую в плечевом суставе руку. Например, если вы подвешиваете портьеры или завиваете волосы.

●  Напряжение малой грудной мышцы могут спровоцировать ходьба с тростью, кашель, сдавливание ее ремнем тяжелой сумки (при ношении на плече) или рюкзака, а также недостаточное кровоснабжение самой сердечной мышцы (ишемия миокарда).

Некоторые люди любят спать, свернувшись «калачиком». Следствием такой привычной позы могут стать боли в области грудной клетки, возникающие в результате выраженного напряжения и укорочения малой грудной мышцы.

Выбор трости: стоя, приставьте трость к ноге, рука при этом должна сгибаться не более чем на 30—40°, а плечо и лопатка не подниматься. Пользуясь тростью, держите ее поочередно каждой рукой.

Не носите сумку все время на одном плече. Обратите внимание, чтобы ремень сумки не был узким и очень длинным. При прижатии сумки к туловищу локтем она должна опираться на гребень подвздошной кости таза.

При ношении рюкзака лямку смещают ближе к плечу и подкладывают под нее достаточно широкую подкладку. Эти меры позволят избежать сильного давления на мышцы надплечья.

Чтобы избежать сдавливания мышцы бретельками туго застегнутого лифчика, можно либо использовать более широкие бретельки, либо сместить их ближе к плечу.

Когда визит к врачу нельзя откладывать?

●  Появление болей в возрасте старше 50 лет и сохранение их не только днем, но и ночью, в покое.

●  Значительное уменьшение массы тела без всякой видимой причины.

Эти факты могут свидетельствовать о возможном злокачественном новообразовании (опухоли).

●  Появление болей при длительном приеме кортикостероидных гормонов может свидетельствовать о возможном переломе позвонков вследствие развития остеопороза. Остеопороз (в переводе с греч. оs — кость, роrоs — отверстие, дыра) — заболевание, для которого характерны хрупкость кости и высокий риск переломов.

●  Появление болей после травмы может говорить о возможном компрессионном переломе позвоночника.

Как вести себя при появлении боли в области сердца?

В первую очередь необходимо исключить патологию самого сердца. А для этого нужна консультация врача-терапевта или кардиолога, проведение электрокардиографии (ЭКГ).

Если установлено, что боль вызвана патологией позвоночника, мышц, необходимо следить за соблюдением правил здорового позвоночника, изменить свой позный и двигательный стереотип, выполнять физические упражнения, в том числе с постизометрической релаксацией напряженных мышц (ПИР).

Рекомендуемые упражнения

1. Для большой и малой грудной мышцы (рис. 43):

а) Исходное положение: лежа на спине, левая рука отведена в плечевом суставе до 90 градусов и располагается за пределами кушетки. Последовательность выполнения упражнения: вдох, задержка дыхания на 5—10 секунд, удержание вытянутой руки на весу; выдох, расслабиться, рука свободно, без дополнительного напряжения под весом собственной тяжести опускается вниз. Повторить упражнение 3—6 раз из исходного положения.

Рис.  43а

б) Исходное положение: лежа на спине, левая рука отведена вверх и назад и располагается за пределами кушетки. Последовательность выполнения упражнения: вдох, задержка дыхания на 5—10 секунд, удержание приподнятой на 10 см руки; выдох, расслабиться, рука свободно, без дополнительного напряжения под весом собственной тяжести опускается вниз. Повторить упражнение 3—6 раз из исходного положения.

Рис.  43б

в) Исходное положение: встать в проеме двери, выдвинув одну ногу немного вперед и согнув ее в коленном суставе (позиция называется «противоупор»), туловище и голову держать вертикально, предплечья рук опираются о косяки двери. Выполнение упражнения: наклониться в дверной проем за счет еще большего сгибания выдвинутой вперед ноги и задержаться в этом положении на несколько секунд. Затем вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 3—6 раз, изменяя при необходимости положение предплечий на косяках двери для растягивания различных пучков большой грудной мышцы.

Рис.  43в

Если одновременно с болью в области сердца беспокоят боль и дискомфорт в шее, спине, полезно выполнять упражнения для соответствующего отдела позвоночника, например, «кошка» для грудного отдела позвоночника, упражнение на разгибание в грудном отделе позвоночника и др.

Боли в области сердца, вызванные заболеванием позвоночника и мышц, можно купировать приемом болеутоляющих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), средств, оказывающих расслабляющее влияние на мышцы (миорелаксанты). Полезны также физиотерапевтические методы лечения, мануальная терапия, массаж, тракция (вытяжение) позвоночника, иглотерапия, применение местных средств и др.

Болезненный копчик или кокцигодиния

Длительное нахождение в положении сидя, особенно на неудобном и жестком сиденье, может стать причиной мучительных ноющих, «мозжащих» болей в области копчика. Заболевание так и называется «болезненный копчик». При этом область болезненных ощущений может значительно расширяться и распространяться на крестец, нижнюю часть спины, промежность, заднюю и внутреннюю поверхности бедер, половые органы. Боли усиливаются в положении сидя, особенно на жестком сиденье, лежа на спине, при наклонах туловища вперед, например, в момент вставания, при акте дефекации, кашле, запоре, в предменструальный период и во время менструаций, при охлаждении и обострении заболеваний внутренних органов. Снижение механического давления на копчик, например, в положении стоя, лежа, во время ходьбы сопровождается уменьшением болей.

Кокцигодиния обычно носит продолжительный, упорный характер, а непосредственным источником боли являются спастически сокращенные глубокие мышцы тазового дна. Способствовать напряжению мышц может остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Болезненный копчик чаще встречается у представителей прекрасного пола, особенно у женщин изящного телосложения в возрасте 30—60 лет.

Часто боли в области копчика развиваются после прямой травмы его, например падения на копчик, повреждения во время тяжелых родов. В то же время у 70% людей, предъявляющих жалобы на боли в области копчика, это состояние связано с заболеваниями мочеполовой системы, прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода), запорами. Болезненный копчик может развиваться после операций на прямой кишке, при дермоидных кистах и даже после психоэмоционального стресса. Поэтому для исключения данных заболеваний всем лицам, страдающим кокцигодинией, следует получить квалифицированную консультацию уролога, проктолога, а женщинам еще и гинеколога.

Как лечить болезненный копчик?

Следует избегать длительного сидения, особенно в неудобной позе и на жестком сиденье. Необходимо часто, приблизительно каждые полчаса, менять положение тела, совершая короткие физкультурные паузы. Для защиты копчика от механического раздражения и уменьшения таким образом болей можно при сидении воспользоваться специальной ортопедической подушкой с отверстием посередине сиденья или изготовить ее самостоятельно. Она представляет собой устройство, подобное тому, что располагается на унитазе, изготовленное из поролона. Когда вы сидите на нем, копчик «висит», не касаясь твердой части стула и не испытывая дополнительной нагрузки.

Помните, что боли в области копчика уменьшаются в положении стоя. Поэтому пользуйтесь возможностью встать из-за стола и пройтись при обдумывании какого-либо вопроса.

Как уже говорилось выше, источником боли при кокцигодинии является напряжение мышц тазового дна, которые прикрепляются на копчике вместе с большими ягодичными мышцами. Поэтому при напряжении и расслаблении ягодичных мышц одновременно напрягается и расслабляется и мышца-сфинктер заднего прохода. Этот факт учитывается в методике лечебной гимнастики с использованием упражнений с постизометрической релаксацией (ПИР). Упражнения на расслабление сокращенных мышц тазового дна являются ведущими в лечении болезненного копчика. Ниже приводится рекомендуемое физическое упражнение с ПИР для расслабления больших ягодичных мышц и сфинктера заднего прохода (рис. 44).

●  Исходное положение: лежа на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, пятки повернуты наружу, что способствует расслаблению больших ягодичных мышц; руки ладонями располагаются поперек ягодиц, пальцами по направлению друг к другу. Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд — напряжение больших ягодичных мышц; выдох — расслабление — руками слегка развести ягодицы в стороны. Повторить упражнение 3—6 раз из достигнутого положения.

Методические рекомендации: не старайтесь сильно разводить ягодицы в стороны; упражнение можно выполнять и в исходном положении лежа на спине (при отсутствии сильных болей в таком положении), руки ладонями под ягодицами.

Рис.  44

Если после выполнения упражнений с ПИР больших ягодичных мышц болезненность копчика сохраняется, то причина, возможно, кроется в одновременном спастическом сокращении так называемой грушевидной мышцы, которая располагается глубоко под большой и средней ягодичной мышцами. Чтобы расслабить ее, рекомендуется проведение следующего упражнения с ПИР(рис. 45).

●  Исходное положение: лежа на животе, нога, согнутая в коленном суставе на 90 градусов, голень и стопа свободно опускаются кнаружи. Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд — приподнять и удерживать в течение этого времени голень и стопу на 2—3 см; выдох — расслабление — голень и стопа свободно, без напряжения опускаются кнаружи. Повторить упражнение 3—6 раз. Затем выполнить упражнение с грушевидной мышцей другой ноги.

Рис.  45

Из физиотерапевтических методов лечения эффективно введение лекарственных веществ в область копчика с помощью ультразвука (фонофорез).

Если вы страдаете запорами, необходимо нормализовать стул.

В редких случаях, несмотря на проводимое лечение, боль в области копчика сохраняется. Чаще это встречается при постравматической повышенной подвижности копчика. Тогда методом выбора является хирургическое удаление копчика. Эффективность хирургического лечения достаточно высока и достигает 90%.

Пяточная шпора

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора представляет собой кальцификат (окостеневший участок) части плоского подошвенного сухожилия (апоневроза) в месте прикрепления его к пяточной кости (рис. 46).

Такое название дано ему потому, что при рентгенологическом исследовании он определяется как выступ (шпора) в области пяточной кости.

Чаще всего этот шип имеет горизонтальное направление и может достигать в длину до 2 см. В то же время степень болевых ощущений в области пятки никак не зависит от размеров шпоры.

Пяточные шпоры могут быть как односторонние, так и двусторонние, лечение их обычно упорное, порой месяцами и годами, и они доставляют много неприятных ощущений человеку.

При этом боль может ощущаться не только в области пятки, но и во всей стопе.

Обострение заболевания провоцирует большая нагрузка на стопу, особенно при наличии ее деформаций по типу продольного или комбинированного плоскостопия, повышенной массе тела.

В медицинской литературе боль в пяточной области называется талалгия.

Рис.46  Пяточная  шпора  на  снимке  указана  стрелкой

Как можно уменьшить боль при обострении заболевания?

Прежде всего, необходимо, насколько возможно, ограничить нагрузку на стопу, т.е. избегать продолжительного нахождения в положении стоя, длительной ходьбы.

Для выведения из-под давления болезненной зоны пятки используется соответствующий ортопедический вкладыш под нее (ортез), который представляет собой специальную мягкую подушечку. Его можно приобрести в ортопедических салонах или изготовить самостоятельно. И, конечно, следует предпринять все меры для снижения избыточной массы тела.

В целях профилактики обострения заболевания следует провести коррекцию плоскостопия с помощью ортопедических стелек. Они способствуют правильной установке пяточной кости, поддерживают своды стопы, снижают чувство дискомфорта и усталости при ходьбе. Довольно часто ортопеды рекомендуют при обострении заболевания сменить обувь с низким каблуком на обувь с более высоким.

Это способствует уменьшению нагрузки на пятку, в связи с переносом тяжести на передний отдел стопы. Но, помните, что длительное ношение такой обуви является прямым путем к развитию поперечного плоскостопия.

Прекрасным средством для расслабления напряженного подошвенного апоневроза является следующее упражнение с постизометрической релаксацией (рис. 47).

●  Исходное положение: сидя, больная нога согнута в коленном суставе, стопа помещена на колено здоровой ноги или находится на небольшой скамейке.

«Вилкой» из большого пальца и противопоставленных ему остальных пальцев одноименной руки захватить стопу поперек в области плюсны, а другой рукой — пятку. Затем проводится разгибание стопы до преднапряжения.

Последовательность выполнения упражнения: в течение 5—10 секунд оказывать давление прямыми пальцами больной ноги (пальцы не сгибать!) на фиксирующую руку в попытке сделать стопу полой («лодочкой»). Затем в фазе расслабления руками проводится легкое усиление разгибания стопы. Повторить упражнение 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис.  47

Хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают такие физиотерапевтические процедуры, как введение в область пятки гидрокортизоновой мази с помощью ультразвука (фонофорез), лазеротерапия (терапевтическое использование лазера) и аппликации льда (локальная криотерапия) пораженной области.

А вот местное использование различных гелей и мазей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты и разогревающие средства оказывается мероприятием не эффективным.

Возможно это связано с тем, что пораженная зона располагается глубоко, окружающие ее ткани плотные и локальные средства не достигают ее в необходимом количестве. А значит, и не оказывают лечебного действия.

Методом выбора при лечении болезненной пяточной шпоры являются локальные введения гормональных препаратов кортикостероидов (например, дипроспана) в пораженный участок пятки.

Крайней мерой является хирургическое удаление пяточной шпоры. Справедливости ради следует сказать, что доказательств эффективности такого лечения не существует.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей (в переводе с лат. varix — вздутие) широко распространено среди населения многих стран мира и является, по образному выражению J.van der Stricht, «платой человечества за возможность прямохождения».

Этим недугом страдает около 20% жителей Европы. В России показатель еще выше. Варикозное расширение вен зарегистрировано почти у каждого четвертого нашего соотечественника (около 35 млн. россиян). И с каждым годом количество пациентов с этой патологией не только не уменьшается, а напротив, увеличивается.

К тому же стремительно снижается средний возраст больных. В настоящее время он составляет всего 35 лет. Более того, начальные проявления заболевания обнаруживаются у 12% школьников. Чаще всего страдают этим заболеванием женщины.

К факторам риска развития варикозной болезни, кроме принадлежности к прекрасному полу, относятся малоподвижный, сидячий образ жизни, длительная работа в положении стоя (что называется «на ногах»), плоскостопие, беременность, привычка сидеть, положив ногу на ногу, сдавливание задней поверхности бедра сиденьем неудобного стула, курение.

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

1. Рациональное планирование рабочего дня.

2. Организация рабочего места c учетом требований эргономики.

3. Регулярные физкультурные паузы во время работы, при которых необходимо встать, пройтись. Работая за столом, периодически совершайте движения в коленных и голеностопных суставах — выпрямляйте ноги, сгибайте и разгибайте в коленях, вращайте стопами по часовой и против часовой стрелки.

Цель выполнения физических упражнений — устранение застойных явлений в нижних конечностях. Не забывайте о дозированных физических нагрузках и во внерабочее время.

Прекрасной профилактикой варикозного расширения вен является плавание и выполнение физических упражнений в воде. При необходимости долго стоять рекомендуется перемещать тяжесть тела то на одну, то на другую ногу, ходить на месте, не реже одного раза в 10 минут менять позу и т. д.

4. Носите обувь на низком каблуке и с достаточно широким носком.

При наличии плоскостопия необходимо вкладывать ортопедические стельки во всю обувь — уличную, рабочую и домашнюю.

При выборе стелек следует придерживаться определенных правил. Нельзя покупать стельки, ориентируясь только на размер обуви.

В обязательном порядке необходимо примерять стельки, и свой выбор останавливать на тех, при которых стопа уже при первой примерке чувствует себя удобно и комфортно.

Помните, что «разнашивания» и «привыкания» к стелькам не бывает.

5. Регулярный отдых для ног после работы. Для снятия усталости и улучшения кровообращения в ногах рекомендуется выполнять следующее упражнение:

●  Исходное положение: лежа на спине, ноги в приподнятом над полом положении, например, на стуле или подставке типа ортопедической подушки под ноги. Отдыхать в таком положении в течение 15—20 минут.

Можно сочетать приподнятое положение ног с выполнением упражнений «велосипед» — движение ногами, имитирующее вращение педалей велосипеда, и «ножницы» — скрещивание и разведение прямых ног.

Полезно каждый вечер принимать контрастные ножные ванны с теплой и холодной водой.

6. Коррекция веса.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

Фундаментом успешного лечения варикозной болезни, независимо от формы и стадии заболевания, является использование современного медицинского компрессионного трикотажа и прием средств, защищающих сосудистую стенку преимущественно вен и лимфатических сосудов (флебопротекторы), к которым относится, например, считающийся «эталонным» препаратом детралекс.

Кроме индивидуальной непереносимости компрессионный трикотаж не имеет противопоказаний. Конкретный вариант изделия (гольфы, чулки, колготы) и необходимый класс компрессии вам может подсказать врач хирург или флеболог (специалист по венам).

Сейчас в аптеках имеется широкий выбор продукции данного класса различных фирм и в широком ценовом диапазоне.

Местные формы венотонических препаратов (мази, гели, кремы) являются дополнением к ношению медицинского компрессионного трикотажа и приему флебопротекторов.

Лечение варикозного расширения вен только различными мазями абсолютно бесперспективно. А быстрый эффект от их применения, когда исчезают боль, тяжесть и утомление в ногах, объясняется испарением таких летучих составляющих мазей как спирт, эфир и т. д. Активные вещества мазей к данному эффекту не имеют никакого отношения.

Из местных средств, кроме флебопротекторов, применяют также гепаринсодержащие мази и гели, а также мази, содержащие экстракт медицинской пиявки.

Флебопротекторы (веноактивные, венотонические препараты, флеботоники, флеботропные препараты) действуют на стенку вен и лимфатических сосудов, уменьшая проницаемость сосудистой стенки и укрепляя ее.

Имеют преимущественно растительное происхождение и в большом количестве содержатся в плодах шиповника, цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, рябины красной и черноплодной, зеленых листьях чая.

В местных средствах в качестве активных веществ используются экстракты лекарственных растений иглицы, донника лекарственного, гинкго двудольного, семян конского каштана и цветков календулы и др. или выделенное из них биологически активное действующее вещество (эсцин — действующее вещество конского каштана, рутозиды — рутин, венорутон — действующее вещество софоры японской) или их синтетические аналоги (троксевазин — полусинтетическое производное рутина).

Иногда в мазях флебопротекторы сочетаются с нестероидным противовоспалительным препаратом (индовазин — сочетание индометацина и троксевазина) или с гепарином (Венитан Форте, Венолайф).

Некоторые локальные венотонические препараты:

Гель, крем Аэсцин, крем Венал, гель, крем Венастат, гель, крем Венен, Венен гель доктор Тайсс, крем Венитан, гель Венитан Форте, Венорутон гель; гель Гербион Эскулус, Гинкор гель; гель, крем, раствор, аэрозоль Концентрин, мазь Мадекасол, мазь Мисвенгал, Репарил-гель Н, гель Троксевазин, гель Троксерутин Врамед, гель Троксовазол, Цикло 3 крем, Эсcавен гель.

Как правильно применять локальные флебопротекторы?

Гель наносится на пораженный участок кожи тонким слоем и осторожно втирается. При этом не рекомендуется массировать. Частота использования локальных венотонических препаратов составляет 2—3 раза в день, а курс лечения не более двух недель при условии ежедневного применения.

Такое ограничение по продолжительности использования данных средств объясняется высокой степенью риска развития побочных реакций со стороны кожи в форме экзем и дерматитов. Это является следствием повышенной чувствительности кожи, которая наблюдается у больных с хронической венозной недостаточностью. Подобные осложнения чаще возникают у больных пожилого возраста с длительным течением заболевания.

Средства, препятствующие тромбообразованию и способствующие прекращению увеличения уже образовавшихся тромбов

К ним относятся гепарин и гепариноиды. Гепарин (от греч. hepar — печень) — это вещество, которое синтезируется в нашем организме тучными клетками и содержится во многих тканях. Больше всего гепарина в печени и легких. Гепариноиды имеют структурное сходство с гепарином, но отличаются некоторыми свойствами. Они также не являются чуждыми для нашего организма и содержатся преимущественно в хрящах и стенках кровеносных сосудов.

Местные средства, содержащие гепарин, отличаются друг от друга концентрацией активного вещества в диапазоне от 100 до 1000 МЕ. Преимущество отдают гелям, содержание гепарина в которых достаточно высокое (от 600 до 1000 МЕ).

В некоторых средствах компанию гепарину составляют аллантоин, который является биологически активным веществом лекарственного растения окопник и определяет его свойства, и декспантенол — синтетическое производное пантотеновой кислоты или витамина В5 (от греческого panthos — вездесущий).

Эти вещества существенно усиливают действие гепарина, а также облегчают проникновение его в глубокие слои кожи.

Такая комбинация присутствует в креме Венобене, мази Веногель, геле Венолайф, мази Гепальпан, мази и геле Гепатромбин 30, 50, геле Долобене.

Некоторые локальные препараты, содержащие гепарин и гепариноид:

Амбенат, Аэсцин, Венобене, Веногель, Венолайф, Виатромб, Гепальпан, Гепарин Акригель 1000, Гепариновая мазь, Гепароид-Зентива, Гепароид-Лечива, Гепатромбин 30,50, Гирудоид, Долобене, Еллон гель, Лавенум, Лиотон 1000, Мобилат, Мобилизин, Остохонт гель, мазь, Термо мобилизин, Тромблесс гель, Тромбофоб, Хирудоид, Эмеран, Эссавен гель.

Как правильно применять гели и мази на основе гепарина?

Гепаринсодержащие мази при заболеваниях вен нижних конечностей следует наносить на кожу проблемного участка тонким слоем и в течение 1—2 минут осторожно втирать снизу вверх легкими массажными движениями (в отличие от венотонических препаратов). Применение массажа увеличивает количество всасываемого активного вещества мази — гепарина.

Исключение составляют тромбозы и тромбофлебиты, при которых массаж противопоказан.

При лечении данных заболеваний поверх мази накладывается повязка, а затем надеваются гольфы, чулки или колготы необходимого класса компрессии. Расход мази составляет 0,5—1,0 г на участок кожи диаметром в 3—5 см. Частота использования мази в течение дня — 3—4 раза. Курс лечения — 1—2 недели.

Если предварительно обработать кожу полуспиртовым раствором, расход гелей и кратность их использования уменьшаются вплоть до 1 раза в день, а эффективность лечения возрастает.

Бесполезно использовать гепаринсодержащие мази и гели с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен. Они не обладают общим действием на весь организм (системное действие) и, соответственно, лечебный эффект окажется равным нулю.

В основном гепаринсодержащие мази применяются при тромбофлебите подкожных вен, гематомах, травмах, ушибах, растяжениях мышц, воспалениях вен, варикозном расширении вен нижних конечностей, заболеваниях суставов, сопровождающихся отеками, при болезненных ощущениях в икроножных мышцах.

Медицинская пиявка

Способностью препятствовать тромбообразованию, рассасывать преимущественно «старые» тромбы, а также оказывать противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие и укреплять стенки кровеносных сосудов обладает и экстракт медицинской пиявки. Основным ферментом в его составе является гирудин, выделенный в 1884 году.

Хотя наличие вещества с подобным действием у пиявки предвосхитил в 1878 году на основании своих экспериментов русский ученый профессор К.И.Дьяконов. Такой вывод он сделал после того, как обратил внимание на то, что кровь, находившаяся в кишечном канале пиявки, не свернулась. Экстракт пиявки медицинской входит в состав следующих мазей: Асклезан, Гирудалгон, Гирудовен, Гирудотонус и др.

Компрессы с димексидом в лечение болевых синдромов

В последние годы при лечении болей различного происхождения и локализации их все более широко используются компрессы с димексидом.

Такие процедуры справедливо можно отнести к физиотерапии на дому. За уникальные свойства димексид называют аспирином XXI века. Поэтому будет совсем не лишним немного подробнее рассказать об этом удивительном средстве.

Кроме обезболивающего, димексид обладает и достаточно выраженным противовоспалительным действием. И в этом отношении он вполне может поспорить с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Димексид прекрасно проникает через кожу и к тому же повышает проницаемость кожи для других веществ. В физиотерапии его используют для растворения водонерастворимых препаратов, так как димексид еще и отличныйрастворитель. При этом он потенцирует действие растворимых веществ.

В последние годы димексид все чаще используется в качестве «транспортного средства» в различных мазях, содержащих НПВП, хондропротекторы (средства, защищающие хрящевую ткань), флебопротекторы и местнораздражающие вещества.

Димексид не токсичен, а аллергические реакции при его использовании носят преимущественно местный характер.

Как приготовить компресс с димексидом дома?

Сначала необходимо определиться с концентрацией димексида, так как в чистом виде он не используется. Обычно используется 50—30% концентрация. Иногда, например, на лице и в других местах, отличающихся высокой чувствительностью, и меньше — до 10%.

Не используйте для разбавления водопроводную воду — она содержит много ненужных примесей. Применяйте дистиллированную воду или, что еще лучше, новокаин. Димексид будет в таком сочетании усиливать местноанестезирующее действие.

Концентрация новокаина должна быть до 5%. В аптечной сети продается новокаин 2% и 0,5%. Последний применять удобнее, так ампулы с ним имеют объем 5 и 10 мл, а 2% — только 2 мл. В некоторых аптеках можно на заказ приготовить и большую емкость с новокаином. Димексид продается в небольших флаконах емкостью 100 мл. Набирать его удобнее шприцом.

Приобретя необходимые ингредиенты, налейте в поллитровую банку небольшое равное количество димексида и новокаина, например по 10—20 мл. Теперь смочите в этом растворе ватный тампон и нанесите на кожу в области лучезапястной или локтевой складки. Почему выбраны именно эти зоны? Там нежная кожа и если результат пробы будет отрицательным, значит можно смело проводить аппликации с димексидом на любом другом участке тела.

Проба оценивается через 10 минут. Отрицательный результат пробы: нет никаких ощущений в месте нанесения препарата или ощущается только легкое покалывание и зуд, имеется слабое покраснение. Положительный результат пробы, свидетельствующий о повышенной чувствительности к димексиду: все указанные явления выражены сильно. В данном случае следует повторить пробу с димексидом на другой день, уменьшив концентрацию вдвое.

Второй этап: определитесь с составом коктейля с димексидом. Можно использовать его самостоятельно или в комбинации с различными веществами: НПВП (диклофенак, индометацин, бутадион и др.), гидрокортизон, анальгин, гепарин, витамины группы В, никотиновая кислота и т. д. Необходимые условия: дозировки указанных препаратов не должны превышать терапевтические; нельзя использовать таблетированные препараты, только растворы.

Третий этап: собственно лечебная аппликация с димексидом. Она проводится на другой день после пробы. Место нанесения компресса необходимо тщательно протереть спиртом, чтобы обезжирить участок, удалив выделения сальных и потовых желез. В противном случае, растворившись в димексиде, они могут вызвать нежелательное раздражение кожи.

Сложенную вчетверо марлю необходимого размера смачивают в приготовленном растворе димексида, накладывают на выбранный участок кожи и накрывают целлофаном или компрессной бумагой. Сверху еще дополнительно укрывают плотной тканью. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет от 20 до 60 минут.

Допускается оставлять компресс на 4—5 часов. Хотя это совсем не обязательно, так как через час после нанесения препарата на проблемный участок тела до 90% активного вещества уже проникнет через кожу. Курс лечения: 10—15 процедур. Процедуры проводятся один раз в день.

Как еще можно использовать димексид?

Чтобы мазь быстрее и в большем количестве проникла к очагу воспаления, можно смешивать ее с димексидом в соотношении 10:1.

С этой же целью можно перед аппликацией мази обработать проблемный участок кожи димексидом.

Использование гелей для наружного применения на основе ДМСО, выпуск которых в последние годы налажен фармацевтической промышленностью.

Content

Владимир Александрович Родькин
Сам себе мануальный терапевт. Офисный синдром: профилактика и лечение

Боли в шее