Сергей Агапкин

Самое главное о желудке и кишечнике

Вступление

Тема болезней желудочно-кишечного тракта — одна из самых популярных. Я регулярно ее затрагиваю в рамках программы «О самом главном» и получаю множество писем от телезрителей с вопросами о гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, о синдроме раздраженного кишечника.

Но также я часто сталкиваюсь с другой ситуацией — многие люди живут так, как будто вместо желудка и кишечника у них какие-то титановые трубы, с которыми ничего не случится. А если и случится — то легко заменить. Большинство не задумывается о здоровье своей пищеварительной системы: алкоголь, курение, употребление фастфуда, острой, жирной и жареной пищи, стрессы — все это сказывается на состоянии желудка и кишечника, а потом напоминает о себе болью в животе.

Желудочно-кишечный тракт — очень сложная система, выполняющая множество функций, и при этом достаточно уязвимая. А ведь от здоровья ЖКТ зависит — усвоит ли организм из пищи достаточное количество важных витаминов и минеральных веществ. Например, плохо будет всасываться кальций — станут хрупкими кости, не усвоятся в нормальном количестве витамины группы В — пострадают кожа и нервная система. Также в кишечнике обитает микрофлора, которая участвует в поддержании нормального иммунитета.

Заботиться о здоровье желудочно-кишечного тракта нужно каждый день, не дожидаясь тревожных звоночков в виде боли, вздутия, диареи или запоров. А ведь часто как происходит? «Живот болит? Само пройдет!» Ну и, чтобы быстрее прошло, можно выпить водочки с перцем — и это чуть ли не самый безобидный из «бабушкиных народных рецептов». Хотя язва желудка может не согласиться, но кто ее спрашивает? Она вообще разговаривать не умеет. Еще одна распространенная ситуация — заглушают боль таблетками. Но обезболивающие лекарства снимают лишь симптом, они не устраняют само заболевание, которое медленно, но верно начинает разрушать пищеварительную систему.

Если случается острый приступ — то врача вызовут, но болезни ЖКТ часто развиваются незаметно, проявляясь в виде периодических болей и дискомфорта, на которые обычно машут рукой — «перетерплю». Запомните, если организм вам сигналит «непорядок!» и случается это не впервые, лучше сходите и проверьтесь у специалиста. Это, конечно, относится к любому заболеванию, но терпение по отношению именно к болезням желудочно-кишечного тракта у многих уж очень упорное.

Не доводите болезни до хронической формы и возникновения осложнений!

Эта книга — справочник по самым распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Здесь вы найдете все важные знания и советы начиная от причин и симптомов болезни и заканчивая диагностикой, рекомендациями по лечению и методами реабилитации.

Желаю вам крепкого здоровья!

Всегда ваш,

Сергей Агапкин.

Гастрит

Гастрит — это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.

Восемь случаев заболеваний пищеварительной системы из 10 являются гастритом.

Хронический гастрит, хотя и в легкой форме, практически без симптомов, имеется у половины населения планеты. Почти каждый хотя бы раз испытывал его симптомы в течение жизни. Поэтому очень важно понимать, что такое гастрит, и знать его симптомы: такое незаметное течение может перейти в очень даже заметный хронический или острый, и лучше до этого ситуацию не доводить.

Гастрит, как и многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, в современности очень «помолодел». Даже более трети студентов имеет его в той или иной форме.

Как формируется гастрит? Переваривание пищи в желудке происходит при помощи желудочного сока. Специальные железы выделяют не только его, но и специальную слизь, которая защищает саму слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке.

Если слизистая оболочка повреждается, то нарушается выработка как желудочного сока, так и защитной слизи. Пищеварение нарушается, но главное — кислота раздражает стенки желудка, которые уже не защищены, и патологические изменения захватывают все большую площадь, процесс становится самоподдерживающимся.

Кислотность желудочного сока нередко становится либо повышенной, что приводит к ускорению развития гастрита, либо пониженной, и пища не переваривается должным образом.

Неправильное питание, то есть фастфуд, перекусы на ходу, а также злоупотребление диетами провоцируют развитие заболевания и отягощают его течение.

Воспаление, начинаясь на слизистой оболочке, может затем распространиться на мышечные слои стенок желудка, развиться до выраженных эрозий и некроза тканей.

Факторы риска, приводящие к развитию гастрита

Образованию всех видов гастрита способствуют:

• отравление щелочами, кислотами, солями тяжелых металлов;

• неправильное питание;

• нерегулярное питание;

• злоупотребление фастфудом, острой, жареной пищей;

• паразитарные инфекции;

• стрессы;

• аутоиммунные заболевания;

• пищевая аллергия;

• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

• нарушения кровообращения;

• инфицирование Helicobacter pylori;

• инфекционные заболевания;

• прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов;

• прием глюкокортикоидных препаратов;

• злоупотребление алкоголем;

• курение.

Какие симптомы говорят о гастрите?

Проблема в том, что обычно симптомы гастрита воспринимаются как «что-то с животом» с отношением «само пройдет». Стандартные проявления: тяжесть и чувство распирания в желудке, изжога, различие боли в животе. Часто — тошнота вплоть до рвоты.

Боли при гастрите могут быть самыми разными: тупыми и тянущими, жгущими и режущими, жгущими, локализованными, опоясывающими. Как правило, возникают после еды, особенно острой и жирной. Причиной может быть алкоголь и газированные напитки. Однако типичны и «голодные боли» между приемами пищи.

Кроме того, часто возникают следующие проблемы: вздутие живота, отрыжка, урчание в животе, нерегулярный стул, диарея и запоры. Язык покрывается налетом, может появиться плохой запах изо рта.

Гастрит может приводить к желудочным кровотечениям, что также провоцирует анемию. При гастрите часто возникает В12-дефицитная анемия.

На фоне гастрита могут возникать другие заболевания органов брюшной полости: панкреатит и холецистит.

Осложнения: различные кровотечения поврежденных тканей, нарушения пищеварения, в частности — нормальной эвакуации желудочного содержимого, обезвоживание.

Самыми тяжелыми осложнениями гастрита являются язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка. Флегмонозный гастрит без оказания медицинской помощи приводит к перитониту и сепсису.

В зависимости от степени поражения изменений слизистой оболочки гастрит делится на:

• поверхностный гастрит;

• гастрит с поражением желез без атрофии слизистой оболочки;

• атрофический гастрит;

• антральный гастрит;

• эрозивный гастрит.

Гастрит подразделяется на острый и хронический:

• Острый гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка по причине однократного воздействия негативного фактора.

• Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка по причине периодического или постоянного ее раздражения.

Как правило, острый гастрит лечат в стационаре, а хронический — амбулаторно, на протяжении всей жизни больного.

Рассмотрим эти два вида гастрита подробнее.

Острый гастрит

Острый гастрит имеет три формы в зависимости от степени поражения желудка:

• катаральный (простой) гастрит;

• токсико-химический (коррозийный) гастрит;

• гнойный (флегмонозный) гастрит.

Катаральный гастрит — наиболее типичная форма. Возникает как следствие пищевого отравления, неправильного питания, злоупотребления фармакологическими препаратами, воздействия токсических веществ и даже сильных стрессов. Воспаление слизистой оболочки желудка развивается через 6–8 часов после воздействия негативного фактора на стенки желудка.

Причинами коррозийного гастрита являются: отравление едкими химическими веществами, такими как различные кислоты и щелочи, солями тяжелых металлов, в также тяжелые инфекционные заболевания, при которых выделяются токсины. Для этого вида заболевания характерно отмирание тканей желудка, поэтому токсико-химический гастрит также называют некротическим.

Гнойный, или флегмонозный, гастрит развивается по причине физического повреждения стенки желудка. Возможно множество тяжелых осложнений, вплоть до гнойного расплавления стенки желудка.

При тяжелом течении острого гастрита может возникнуть желудочное кровотечение, которое легко определяется по черному цвету фекалий и наличию крови в рвотных массах. Кроме того, проявляются признаки анемии: бледность и цианоз (синюшность) кожи и слизистых, головокружение, шум в ушах.

Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:

• хеликобактерная инфекция Helicobacter pylori (наиболее частая причина возникновения острого гастрита);

• другие бактериальные инфекции (H. heilmanii, стрептококки, стафилококки, Proteus species, Clostridium species, Escherichia coli);

• цитомегаловирусная инфекция;

• грибковая инфекция: кандидоз, гистоплазмоз, фикомикоз;

• паразитарные инфекции;

• воздействие лекарственных средств и других химических веществ: нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен), антибиотиков, сульфаниламидов, глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, метипред);

• злоупотребление алкоголем;

• острый стресс;

• пищевая аллергия;

• пищевое отравление;

• употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ;

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс);

• ишемия.

Типичная причина приступа острого гастрита — это распитие чрезмерного количества алкоголя или последствие застолья с обилием жирной и острой пищи.

Какие симптомы говорят об остром гастрите?

На острый гастрит указывают сильные жгучие боли в области желудка, отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови.

Часто во рту возникает неприятный вкус, образуются изжога, вздутие живота и расстройство стула.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Очень важно исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как острый аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, холецистит, рак желудка, а также заболевания, которые могут приводить к болям в желудке — таковые могут возникать, например, при инфаркте миокарда и эндокардите.

Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, а также направит на дальнейшие обследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

• определение уровня гастрина в сыворотке крови;

• определение уровня витамина B_12 в сыворотке крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• определение антител к Helicobacter pylori;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• внутрижелудочная рН-метрия;

• электрогастроэнтерография;

• дыхательный тест на хелиобактер;

• электрогастроэнтерография используется для выявления рефлюкса из двенадцатиперстной кишки;

• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — метод исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

Какое лечение необходимо при остром гастрите?

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты.

При остром гастрите необходимо экстренное оказание медицинской помощи, особенно если он вызван отравлением кислотами, щелочами и другими едкими веществами. Желудок промывают с помощью желудочного зонда. В домашних условиях следует вызвать обильную рвоту, для чего можно выпить много теплой воды. После этого требуется голодание на 1–3 суток.

Медикаментозная терапия при остром гастрите используется для уменьшения симптоматики и восстановления слизистой желудка.

Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают — назначают М-холинолитики.

Для быстрейшего восстановления слизистой желудка прописывают антацидные препараты, энтеросорбенты, ингибиторы протонной помпы. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов назначаются для снижения выработки соляной кислоты;

При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение — антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.

Если причиной приступа были токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики.

Для восстановления водно-электролитного баланса при флегмонозном, некротическом гастрите и вообще при тяжелом течении болезни может быть назначено переливание заменителей плазмы и других компонентов крови.

Хирургическое лечение применяется при остром флегмонозном гастрите, возможны варианты:

• гастротомия — вскрытие желудка с последующим зашиванием (во время операции удаляются пораженные ткани);

• резекция желудка — удаление части желудка;

• гастрэктомия — тотальное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья.

Что можете сделать вы?

Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум три месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.

Разрешаются:

• курица;

• нежирная рыба;

• нежирное молоко и творог;

• морковь;

• картофель;

• рисовая, овсяная и манная крупы;

• фруктовые компоты;

• кисели.

Исключаются:

• бобовые;

• капуста;

• жареные, жирные, острые блюда;

• жирные сорта мяса и рыбы;

• маринады;

• кофе.

Хронический гастрит

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока хронический гастрит подразделяется на виды:

• гастрит с повышенной кислотностью;

• гастрит с пониженной кислотностью;

• гастрит с нормальной (нулевой) кислотностью.

В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита, основные из которых:

• тип A — аутоиммунный, или фундальный гастрит, воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;

• тип B — бактериальный, или антральный гастрит, воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

• тип С — химический, развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Хронический гастрит типа А обычно возникает после сорока лет. При нем из-за сбоя иммунной системы начинают выделяться антитела против клеток слизистой оболочки желудка. Этот вид вызывает В12-дефицитную анемию. Иногда он сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Хронический гастрит типа В вызывается бактериями Helicobacter pylori. К возрасту 50 лет хронический бактериальный гастрит имеется приблизительно у 80 % населения, а в 70 лет — почти у каждого. Характерны «голодные» и ночные боли, особенно в области солнечного сплетения, кислая отрыжка, изжога, тошнота и запоры.

Хронический гастрит типа С вызывается забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Типичен при злоупотреблении алкоголем и длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа и калия.

Возможен хронический гастрит смешанного типа, который сочетает разные виды гастрита.

Также существует гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — в слизистой желудка вырастают многочисленные кистозные уплотнения.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического гастрита:

• заражение Helicobacter pylori;

• злоупотребление алкоголем;

• хронический дуоденит;

• отсутствие желчного пузыря;

• холецистит;

• гепатит;

• воспалительные заболевания кишечника;

• воспалительные заболевания поджелудочной железы;

• заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников;

• легочное сердце;

• хроническая недостаточность кровообращения;

• пневмосклероз;

• аллергические заболевания;

• хроническая интоксикация вследствие хронических заболеваний;

• постоянный стресс.

Какие симптомы говорят о хроническом гастрите?

Хроническая форма гастрита протекает с периодами обострений и затуханий, симптомы проявляются при обострении.

Характерна изжога после еды, ноющая боль может чувствоваться постоянно. Нередко имеется рвота, иногда — с желчью. Характерно излишнее слюноотделение, часто при этом возникает жажда.

Специфические симптомы наблюдаются на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает слабость, часты головокружения, головная боль, обычно учащен пульс.

Хронический гастрит может вызывать сердечно-сосудистые нарушения: аритмию, скачки артериального давления, боли в области сердца.

Кроме того, возникает анемия по типу дефицита витамина В_12. Внешне это выражается в бледности кожи, ломкости волос и ногтей, усиливается общая слабость. Нередко появляются «заеды» в уголках рта (хейлит).

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, соберет данные по рациону и другим хроническим заболеваниям, а также направит на дальнейшие обследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

• определение уровня гастрина в сыворотке крови;

• определение уровня витамина B_12 в сыворотке крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• определение антител к Helicobacter pylori;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• внутрижелудочная рН-метрия;

• электрогастроэнтерография;

• дыхательный тест на хелиобактер;

• электрогастроэнтерография используется для выявления рефлюкса из двенадцатиперстной кишки;

• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — метод исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

Какое лечение необходимо при хроническом гастрите?

При лечении хронического гастрита используется медикаментозная терапия.

Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают — назначают М-холинолитики.

Для восстановления слизистой оболочки желудка прописывают антацидные препараты, препараты висмута (они создают защитную пленку). Препараты витаминов U и В_5 ускоряют заживление слизистой оболочки желудка, а также стимулируют перистальтику кишечника.

Для купирования изжоги также назначают антацидные препараты, для снижения выработки соляной кислоты — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, а если требуется повысить ее выработку — то полиферментные препараты. Снижение секреции желудочного сока достигается при помощи ингибиторов протонной помпы.

Если причиной заболевания являются токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики.

В случае тошноты дополнительно назначают противорвотные препараты.

Физиотерапия:

• бальнеотерапия (водолечение), выбор минеральной воды зависит от конкретики заболевания у больного;

• электрофорез лекарственных веществ (платифиллин, папаверин);

• ультрафиолетовое облучение;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) — частота и амплитуда импульсов регулируются таким образом, чтобы выделяющееся при проведении процедуры тепло улучшало кровообращение;

• КВЧ-терапия — облучение электромагнитным излучением низкой интенсивности в миллиметровом диапазоне (1–10 мм) и крайне высокой частоты (30–300 ГГц).

Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Пярну, Садгород, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, при остром также нужно строго соблюдать диету в течение как минимум месяца после эпизода болезни.

ВАЖНО!

Слишком горячая и холодная пища раздражает желудок. Откажитесь от употребления мороженого, напитков со льдом, также очень горячих напитков и супов.

Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания — есть надо в определенные часы.

Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции. Овощи рекомендуются отварные или приготовленные на пару в виде пюре или протертые. Принимать пищу следует дробно, по 5–6 раз в день, небольшими порциями.

При обострении следует употреблять только мягкую пищу: супы-пюре, тефтели, суфле. Нельзя принимать слишком горячую или слишком холодную пищу. Обязательно тщательно пережевывайте еду.

Рекомендуются:

• нежирный творог;

• каши на воде: овсяная, рисовая, манная;

• нежирные сорта мяса: курица, кролик, говядина, телятина;

• нежирные сорта рыбы: хек, треска, горбуша;

• омлет;

• картофельное пюре;

• свекла;

• морковь;

• кабачок;

• пюре из сладких фруктов;

• зеленый горошек;

• шпинат;

Полезно пить кисель — он обладает обволакивающим действием и защищает слизистую желудка.

Минеральные воды очень полезны при гастрите, но их должен назначать лечащий врач в зависимости от пониженной или повышенной кислотности.

Следует избегать продуктов, способствующих механическому раздражению слизистой оболочки желудка, богатых грубой растительной клетчаткой.

Полностью исключите из рациона:

• хлеб из муки грубого помола;

• жирное мясо: баранина, жирная свинина, утка;

• жилистое мясо;

• копчености;

• консервы;

• фастфуд;

• специи и пряности;

• острые приправы;

• майонез;

• лук и чеснок;

• маринованные продукты;

• продукты, содержащие грубые пищевые волокна: редис, редьку, репу, цветную капусту, брокколи, стручковую фасоль, сельдерей, крыжовник, виноград, изюм, смородину, финики, незрелые фрукты;

• продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: черный хлеб, виноград, сметану, сдобу;

• продукты, вызывающие газообразование: капусту, бобовые;

• алкоголь;

• грибы;

• газированные напитки;

• кофе.

При гастрите с повышенной кислотностью исключите из рациона кислые продукты: кефир, клюкву, цитрусовые, квашеную капусту. При гастрите с пониженной кислотностью, наоборот, стоит включить эти продукты в рацион.

Физическая активность. Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать.

Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке.

Посещайте гастроэнтеролога раз в год, в случае атрофического гастрита — дважды в год.

При назначении лекарств обязательно консультируйтесь: они могут вызвать воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные препараты принимаются только по назначению врача и после консультации!

ВАЖНО!

Не сидите на «модных» диетах. Не голодайте.

Рекомендуется бросить курить.

Гастрит — очень неприятная болезнь, которая заставит вас пожизненно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и табака и может привести к опасным осложнениям. Поэтому лучше не допускать развития хронического гастрита и приступов острого.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания тканей самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа необходима для пищеварения: она вырабатывает панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по протоку поджелудочной железы, где способствует расщеплению белков, жиров и углеводов. Эти ферменты очень активны — они безопасны лишь в условиях нормальной среды двенадцатиперстной кишки. Трипсин, один из ферментов, по активности схож со змеиным ядом.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите приводит к тому, что ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а «включаются» внутри самой поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Более того, образующиеся во время разрушения железы токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток, разносятся по организму и поражают другие органы, вплоть до головного мозга.

При этом поджелудочная железа незаменима для пищеварения, и ее сильное повреждение приводит к летальному исходу.

На фоне панкреатита может развиться холецистит (воспаление желчного пузыря) и сахарный диабет.

Возможны гнойные осложнения с вероятным перитонитом.

ВАЖНО!

Хронический панкреатит увеличивает вероятность развития рака поджелудочной железы.

Обычно панкреатит возникает в возрасте около сорока лет, в половине случаев — на фоне алкоголизма: этанол повышает уровень ферментов в панкреатическом соке, и они активируются еще в самой железе. Многие считают, что причина заболевания — это именно злоупотребление алкоголем, но в другой половине случаев причина иная — так, у 20 % больных причиной является желчнокаменная болезнь: камни могут перекрывать отток панкреатического сока. Кроме того, застой желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков также ускоряет активацию ферментов.

Воспаление поджелудочной железы могут вызвать вирусные заболевания и различные инфекции: бактериальные (особенно Helicobacter pylori), паразитарные, грибковые.

Частая причина панкреатита — злоупотребление жареной, жирной и острой едой, переедание, частые пищевые отравления.

Возможно развитие болезни по причине постоянного приема глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и эстрогенов.

Причиной могут быть травмы поджелудочной железы и нарушения ее кровоснабжения вследствие диабета, атеросклероза и т. д.

Особо надо сказать о беременности как факторе риска: в этот период нарушено привычное кровоснабжение, а также высокоактивно множество гормонов.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• прием антибиотиков, глюкокортикостероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

• пищевые отравления;

• отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов;

• вирусные заболевания;

• бактериальная инфекция;

• грибковая инфекция;

• паразитарная инфекция;

• операции на поджелудочной железе;

• травмы живота и грудной клетки;

• болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• атеросклероз;

• беременность;

• ожирение;

• пищевая аллергия.

Выделяют следующие формы панкреатита по характеру поражения тканей железы:

• отечная форма — без некроза;

• деструктивная форма — с участками некроза тканей:

• мелкоочаговый панкреонекроз;

• среднеочаговый панкреонекроз;

• крупноочаговый панкреонекроз;

• тотальный панкреонекроз.

В зависимости от симптомов заболевания различают несколько видов заболевания.

• Диспепсический панкреатит — преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

• Псевдоопухолевый панкреатит — симптомами похож на рак поджелудочной железы: имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда.

• Болевой панкреатит — возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

• Бессимптомный панкреатит — хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно.

В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды:

• Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей.

• Острый рецидивирующий панкреатит — возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

• Хронический панкреатит — прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью.

• Обострение хронического панкреатита — возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического.

Рассмотрим их по отдельности.

Острый панкреатит

Выделяют две стадии острого панкреатита:

• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;

• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).

Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом — сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.

Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.

Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.

Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.

Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом — капелек багрово-красного цвета.

Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.

Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем — 50 % случаев;

• желчнокаменная болезнь — 20 % случаев;

• травма живота;

• длительный прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания двенадцатиперстной кишки;

• инфекционные заболевания;

• наследственность;

• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• измерение АД;

• выслушивание живота с помощью стетоскопа;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• рентгенография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• электрокардиография;

• ангиография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ультрасонография;

• пункционная биопсия под контролем КТ;

• лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.

Для облегчения боли используют спазмолитики.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.

Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.

При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.

Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу;

• низкочастотное переменное магнитное поле;

• на стадии выздоровления — грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;

• резекция поджелудочной железы;

• операция Лоусона (наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы);

• холецистэктомия — удаление желчного пузыря при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Что можете сделать вы?

Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу — незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!

Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим — приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.

Разрешенные продукты:

• черствый пшеничный хлеб;

• вегетарианские протертые супы;

• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;

• нежирная молочная продукция;

• творог (кроме кислых сортов);

• неострый и нежирный сыр;

• белковые омлеты;

• крупы в виде протертых полувязких каш из гречи, геркулеса, риса, манки;

• макаронные изделия;

• овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки, зеленый горошек;

• фрукты и ягоды полусладких сортов, спелые и мягкие — в натуральном, протертом или запеченном виде;

• сухофрукты;

• сладости: муссы, желе полусладкие;

• слабый чай с лимоном;

• отвар шиповника;

• разбавленные фруктово-ягодные соки.

Исключаются из употребления:

• свежий хлеб;

• ржаной хлеб;

• мясные и рыбные супы;

• холодные первые блюда (свекольник, окрошка);

• щи, борщ;

• жирное мясо и рыба;

• колбасы;

• копчености;

• субпродукты;

• жирные молочные продукты;

• йогурты с сахаром и добавками;

• блюда из цельных куриных яиц;

• бобовые;

• перловая, кукурузная, пшенная, ячневая каши;

• капуста белокочанная;

• редька;

• баклажаны;

• лук, чеснок;

• репа;

• редис;

• болгарский перец;

• шпинат, щавель;

• грибы;

• виноград, бананы, инжир, финики;

• мороженое, варенье, шоколад, кондитерские изделия;

• холодные и газированные напитки;

• крепкий чай и кофе;

• какао.

Хронический панкреатит

Самые распространенные признаки хронического панкреатита — периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.

В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений.

При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» — выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.

Иногда случается тошнота, возникают диарея, метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка.

ВАЖНО!

Такое сравнительно легкое течение болезни длится около десяти лет, а затем ткани железы начинают отмирать. При этом боли уменьшаются или даже вовсе исчезают — болеть уже нечему. Но вследствие нарушения пищеварения появляется быстрая утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожных покровов, белый налет на языке, возникают разнообразные проблемы с кишечником: вздутие живота, метеоризм, поносы.

Во время обострения хронического панкреатита на боковых поверхностях живота или вокруг пупка могут возникать точечные кровоизлияния.

Осложнения: подпеченочная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.

Хронический панкреатит подразделяют на:

• первичный — самостоятельное заболевание;

• посттравматический, возникший на почве травмы;

• вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:

• хронический кальцифицирующий панкреатит — с образованием пробок, богатых белком и кальцием;

• хронический обструктивный панкреатит;

• хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

По степени тяжести хронический панкреатит подразделяют на три формы:

• легкая — обострения происходят 1–2 раза в год, функции поджелудочной железы пока не нарушены, боли не сильные и легко снимаются, масса тела нормальная;

• средняя — обострения имеют длительное течение, происходят 3–4 раза в год, болевой синдром выражен сильно, нарушается функция поджелудочной железы, снижается масса тела;

• тяжелая — обострения возникают чаще 5 раз в год и имеют затяжное течение, болевой синдром ярко выражен, больной истощен, возникают поносы, сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• цирроз печени;

• злоупотребление жирной, жареной пищей;

• вирусные заболевания;

• эндоскопические операции;

• травмы живота;

• длительный прием некоторых видов лекарств;

• курение.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• секретин-панкреозиминовый тест;

• ЛУНДТ-тест;

• бентираминовый тест;

• тест с фекальной эластазой-1;

• тест на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• рентгенография органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• С-дыхательные тесты;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

• эндоскопическая ультрасонография;

• ангиография поджелудочной железы.

Какое лечение необходимо при хроническом панкреатите?

Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания.

Во время обострений назначают спазмолитики для купирования боли, антациды, антисекреторные и ферментные препараты, антибиотики.

В случае возникновения нервно-психических расстройств прописывают психотропные средства.

При стойком болевом синдроме применяют близкофокусную лучевую терапию.

В период тихого течения заболевания применяют ферментные и антисекреторные препараты.

При эндокринной недостаточности поджелудочной железы назначают инсулинотерапию.

В тяжелых случаях появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• формирующаяся псевдокиста;

• непроходимость протока поджелудочной железы;

• сомнения в правильности диагноза — для исключения рака поджелудочной железы;

• свищ поджелудочной железы;

• сильная боль, не устраняемая даже наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия:

• электрофорез с новокаином;

• ультразвуковая терапия;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) — частота и амплитуда импульсов регулируются таким образом, чтобы выделяющееся при проведении процедуры тепло улучшало кровообращение;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-кальциевых и магниевых вод, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные ванны, грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Нарзан, Джериук, Кармадон, Моршин, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов.

Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено. Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим — ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. Нельзя есть горячие и холодные блюда.

Основой рациона при панкреатите должны быть следующие продукты:

• подсушенный хлеб;

• жидкие каши на воде из любых круп, кроме пшена и перловки;

• слизистые супы;

• паровой омлет;

• нежирный творог;

• нежирные сорта мяса: курица, кролик, говядина, телятина;

• нежирные сорта рыбы: хек, треска, горбуша;

• отварные или приготовленные на пару овощи, рекомендуется их употреблять в виде пюре или в протертом виде: картофель, свекла, морковь, кабачок, тыква;

• гидрокарбонатно-хлоридная минеральная вода без газа небольшими порциями до 5 раз в день;

• чай;

• отвар шиповника;

• кофе с молоком;

• некислые фруктовые и овощные соки.

Полностью исключите из рациона:

• алкоголь;

• жирную, жареную, соленую, грубую пищу;

• копчености;

• маринованные продукты;

• консервы;

• острые приправы;

• майонез и другие соусы;

• фастфуд;

• специи и пряности;

• лук и чеснок;

• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны;

• продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: черный хлеб, виноград, сметана, сдоба;

• продукты, вызывающие процесс газообразования: капуста, бобовые;

• продукты, содержащие грубые пищевые волокна: редис, редька, репа, хлеб с отрубями, цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль, черешковый сельдерей;

• грибы;

• жирное мясо: баранина, жирная свинина, утка;

• газированные напитки;

• фруктовые соки;

• мороженое и другие холодные блюда;

• кофе;

• шоколад;

• торты и пирожные с кремом.

Физическая активность. Ежедневно совершайте пешие прогулки. Утром полезно выполнять наклоны и повороты туловища для улучшения кровообращения в области поджелудочной железы.

Также полезны занятия дыхательной гимнастикой:

Сделайте выдох, задержите дыхание. Плавно, втяните живот на три секунды. Сделайте вдох и расслабьте мышцы живота.

Лежа на спине, медленно вдохните воздух через нос, выпятив живот. Задержите дыхание на три секунды. Затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

Также не следует принимать длительные тепловые процедуры, включая горячие ванны, и загорать.

Настоятельно рекомендуется бросить курить.

Посещайте гастроэнтеролога минимум раз в год, если врач не сказал иного.

Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача с консультацией у гастроэнтеролога.

Соблюдайте диету постоянно, в ином случае возможен некроз поджелудочной железы и летальный исход.

Дуоденит

Дуоденит — воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С этим заболеванием сталкивается 15–20 % населения, чаще мужчины.

Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел тонкого кишечника, очень важный для пищеварения: именно здесь питательные вещества расщепляются и усваиваются. В этом процессе участвуют панкреатический сок поджелудочной железы и желчь, поступающая из печени через желчный пузырь. Таким образом, при дуодените нарушается усвоение необходимых для организма питательных веществ.

Острый дуоденит без квалифицированного лечения переходит в хроническую форму, что грозит серьезными осложнениями в будущем.

Типичные осложнения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кишечные кровотечения, дуоденальная гормональная недостаточность, острый панкреатит, перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом.

Дуоденит имеет две основные формы:

• острый дуоденит — острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, длительность которого составляет менее четырех недель;

• хронический дуоденит — длительно существующий воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, при котором эпизоды относительного затишья симптомов сменяются обострениями с проявлением симптомов, характерных для острого дуоденита.

Острый дуоденит имеет три подвида.

• Острый катаральный дуоденит — отмечается лишь воспаление слизистой оболочки, после лечения дуоденита на слизистой оболочке не остается повреждений.

• Острый эрозивно-язвенный дуоденит — на слизистой отмечается появление эрозий и язв.

• Острый флегмонозный дуоденит — сильный воспалительный процесс сопровождается отмиранием фрагментов слизистой оболочки, нагноениями, кровотечениями, поражением поджелудочной железы, вероятен разрыв кишки. Данный вид острого дуоденита, как правило, возникает при отравлении кислотами и щелочами, в том числе бытовой химией.

Хронический дуоденит также подразделяется на несколько видов.

• Первичный хронический дуоденит возникает либо при переходе острого дуоденита в хроническую форму, либо при длительном неправильном и нездоровом питании, на фоне курения. Развивается достаточно редко.

• Вторичный хронический дуоденит возникает на фоне других заболеваний, при пищевой аллергии и некоторых других проблемах.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки хронический дуоденит подразделяется:

• на поверхностный хронический дуоденит — легкая форма, при которой имеется лишь воспаление слизистой оболочки;

• атрофический хронический дуоденит — имеются дистрофические изменения слизистой оболочки, ее истончение;

• гиперпластический хронический дуоденит — наблюдается разрастание и уплотнение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

• эрозивно-язвенный хронический дуоденит протекает с образованием эрозий и язв на слизистой оболочке, переходит в язвенную болезнь.

• интерстициальный хронический дуоденит протекает без атрофии желез двенадцатиперстной кишки.

Также в зависимости от локализации воспалительного процесса хронический дуоденит подразделяется на два вида:

• локальный — поражается ограниченный участок, возникает папиллит или околососочковый дивертикулит;

• диффузный протекает с атрофическим поражением не только слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, но и с атрофией ее желез.

Факторы риска, приводящие к развитию дуоденита:

• злоупотребление острой, кислой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищей;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;

• злоупотребление газированными напитками;

• злоупотребление алкоголем;

• нерегулярное питание;

• плохое пережевывание пищи;

• гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;

• панкреатит;

• колит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистит;

• холангит;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• цирроз печени;

• гепатиты;

• употребление токсических веществ;

• попадание в двенадцатиперстную кишку инородного тела;

• инфицирование Helicobacter pylori;

• бактериальные поражения кишечника;

• паразитарные инвазии;

• заброс содержимого нижних отделов тонкого кишечника в двенадцатиперстную кишку;

• хронические запоры;

• слабая моторика кишечника;

• спаечный процесс, патологическое сужение кишечника;

• курение;

• пищевая аллергия;

• длительный прием лекарственных препаратов;

• гормональные нарушения;

• стрессы;

• наследственность.

Какие симптомы говорят о дуодените?

При остром дуодените появляется разлитая боль без четкой локализации в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот. Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Иногда при застое желчи развивается пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.

У дуоденита есть особенность: его симптомы схожи с симптомами других заболеваний, в связи с чем различают дуоденит, напоминающий:

• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

• хронический гастрит;

• холецистит;

• аппендицит;

• острый гастрит.

Хронический дуоденит проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой с кислым послевкусием, запорами, быстрой утомляемостью. При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Характерно уменьшение болезненных ощущений при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.

При хроническом дуодените на фоне гастрита с повышенной кислотностью боли возникают уже через 10–15 минут после начала приема пищи. Характерны «голодные» боли, в том числе в ночное время. Болевой синдром также может быть похож по ощущениям на почечную колику.

Обычно при хроническом дуодените имеются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, ощущение переполненности желудка, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита. Иногда появляется отрыжка с привкусом желчи.

В конце концов хронический дуоденит приводит к возникновению синдрома мальабсорбции, то есть нарушению функции всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате начинаются проявляться неврологические синдромы: быстрая утомляемость и общая слабость, сонливость с одновременными нарушениями сна, головокружение, шум в ушах, тремор рук. Могут развиться гормональные нарушения.

ВАЖНО!

У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженными симптомами.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого дуоденита занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование;

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

• рН-метрия;

• антродуоденальная манометрия — исследование давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках;

• импедансометрия пищевода;

• дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при дуодените?

Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.

Острый дуоденит.

При катаральном и эрозивно-язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором перманганата калия, применяют антациды и спазмолитические препараты.

При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.

Хронический дуоденит.

Применяют медикаментозные методы в сочетании с диетой и дополнительными оздоравливающими процедурами.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для ускорения восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы и препараты, улучшающие регенерацию тканей.

При хеликобактерной инфекции прописывают антибиотики, при лямблиозе и гельминтозе — антипаразитарные препараты.

Отхождение желчи улучшают посредством спазмолитиков, которые также купируют боли в животе. В случае заболеваний желчевыводящих путей используют препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации пищеварения назначают прокинетики и ферментные препараты.

По показаниям назначают дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина и платифиллина;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи);

• парафиновые аппликации;

• диатермия;

• хвойные, кислородные и жемчужные ванны;

• питье гидрокарбонатно-натриевых минеральных вод.

Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях, обычно при остром флегмонозном дуодените. При хроническом дуодените показанием к хирургической операции служит появление спаек. Обычно используются лапароскопические операции.

Санаторно-курортное лечение: Дорохово, Друскининкай, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Ижевские минеральные воды, Кашин, Кисловодск, Красноусольск, Липецк, Моршин, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Трускавец, Анапа, Евпатория, Куяльник, Саки.

Что можете сделать вы?

Рекомендуется дробное питание, 4–5 раз в день. Пища употребляется только в теплом виде. Готовить пищу нужно на пару или отваривать. Солите пищу уже в приготовленном виде.

Диета может зависеть от сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился дуоденит. Например, при холецистите и панкреатите рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, а при хроническом дуодените, возникшем на фоне гастрита с повышенной кислотностью, стол № 2.

Следующие рекомендации относятся к периодам ремиссии хронического дуоденита и должны соблюдаться всю жизнь после диагностики заболевания, кроме периодов обострения, когда диета по назначению врача может стать еще более строгой.

Основу рациона составляют:

• подсушенный хлеб;

• супы и каши из протертых круп, особенно полезна овсяная, поскольку она обладает обволакивающим действием;

• суфле из нежирного мяса, птицы или рыбы;

• молоко и молочные продукты (нежирные);

• яйца всмятку и паровые омлеты;

• овощи и некислые фрукты в несыром виде;

• кисели (рекомендуются, так как обладают обволакивающим действием);

• желе из некислых фруктов и ягод.

Соблюдайте диетические ограничения, следует исключить из рациона:

• насыщенные мясные, рыбные, грибные бульоны;

• жирные, острые, кислые, соленые блюда;

• маринады;

• копчености;

• редьку, редис, репу, лук и чеснок, хрен;

• грибы;

• орехи;

• алкоголь;

• кофе;

• крепкий чай;

• какао и шоколад;

• газированные напитки;

• кислые фрукты;

• свежий хлеб, сдобу, кондитерские изделия;

• специи и пряности;

Не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые грубыми пищевыми волокнами.

Физическая активность. При дуодените рекомендуются умеренные физические нагрузки — пешие прогулки, плавание.

Вне обострений выполняйте утреннюю зарядку в медленном темпе. Включите в нее упражнения на мышцы брюшного пресса, но строго по согласованию с врачом, дыхательную гимнастику.

Не поднимайте тяжести.

После еды полежите на левом боку около получаса.

Настоятельно рекомендуется бросить курить.

В период обострения заболевания соблюдайте постельный режим.

Посещайте гастроэнтеролога каждые полгода. Ежегодно делайте фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и УЗИ органов брюшной полости.

Помните, что дуоденит лучше не запускать, вовремя распознавать и лечить. При соблюдении диеты и рекомендаций специалиста качество жизни сохраняется на приемлемом уровне.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, ведущим проявлением которого является образование язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются вчетверо чаще, чем язвы желудка.

Заболевание очень распространено, от него страдает около 10 % населения, мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины. Основная масса больных впервые обращается к врачу в возрасте 27–40 лет.

Желудок и двенадцатиперстная кишка покрыты внутри слизистой оболочкой, которая защищает их стенки от повреждающих факторов, таких как грубая или острая пища, а также от агрессивных пищеварительных соков, содержащих: соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. Клетки слизистой оболочки постоянно обновляются и выделяют защитную слизь.

Если эта защита нарушается, то стенки желудка и кишки становятся уязвимыми даже к воздействию собственных пищеварительных соков, в результате образуются эрозии и язвы.

Язвенные поражения могут распространиться на другие органы, перейти в злокачественный процесс. Поврежденные стенки желудка и кишки могут прорваться с образованием смертельно опасного внутреннего кровотечения, затем — перитонита и сепсиса.

При первых же намеках на язвенную болезнь обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите детальное обследование.

Виды язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В зависимости от локализации язв выделяют несколько форм заболевания:

• язвенная болезнь желудка;

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

• язвенная болезнь неуточненной этиологии;

• пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.

Выделяют несколько стадий течения язвенной болезни:

• свежая язва;

• начало эпителизации язвенного дефекта;

• заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените;

• клинико-эндоскопическая ремиссия.

Также выделяют формы язвенной болезни в зависимости от тяжести течения:

• Впервые выявленное заболевание.

• Редко рецидивирующая форма язвенной болезни — периоды затухания симптомов длятся более трех лет.

• Часто рецидивирующая форма язвенной болезни — периоды затухания симптомов длятся менее трех лет.

• Непрерывно-рецидивирующая форма язвенной болезни — периоды затухания симптомов длятся менее года.

Какие симптомы говорят о язвенной болезни?

Язвенная болезнь проявляется сильными болями в верхней части живота, возникающими через 0,5–4 часа после еды. Боли могут отдавать под лопатку, в поясницу, грудную клетку. Также боли часто возникают натощак и в ночное время. Приступ обычно длится около двух часов.

Характерна сезонность обострений: у многих больных обострения случаются весной и осенью.

Для язвенной болезни характерны изжога, кислая отрыжка, рвота без предшествующей тошноты, частые запоры, изменения аппетита, примесь крови в кале.

Как правило, больные сильно теряют в весе, несмотря на полноценное питание.

Могут развиться неврологические синдромы: нарушения сна, раздражительность.

В случае образования внутренних кровотечений развивается анемия. В каловых массах видна кровь, они имеют характерный «дегтеобразный» вид, рвота напоминает кофейную гущу. Развивается общая слабость, понижается артериальное давление, пульс учащается, возможны головокружения и потеря сознания.

К типичным осложнениям, помимо внутренних кровотечений и перфорации язвы, относится стеноз выходного отдела желудка или кишки.

Факторы риска, приводящие к развитию язвенной болезни:

• наследственность;

• инфекция Helicobacter pylory (выявляют у 100 % больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 80 % больных с язвой желудка);

• гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;

• дуоденит;

• сахарный диабет;

• сильное снижение иммунитета;

• частые стрессы, депрессия;

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

• длительный прием антибиотиков;

• длительный прием стероидов;

• беспорядочный режим и характер питания;

• еда всухомятку;

• злоупотребление острой и жареной пищей;

• гастрит с повышенной секрецией;

• сахарный диабет;

• ожоги слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки химическими веществами;

• курение;

• злоупотребление алкоголем.

К какому специалисту обращаться?

Лечением язвенной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• анализ кала на скрытую кровь;

• биохимический анализ крови;

• ПЦР-диагностика хеликобактер.

Инструментальная диагностика:

• дыхательный тест на хеликобактер;

• суточная рН-метрия;

• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с исследованием полученных биоптатов;

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;

• гастродуоденоскопия.

Какое лечение необходимо при язвенной болезни?

В первую очередь при выявлении Helicobacter pylori лечение направлено на уничтожение этого возбудителя язвенной болезни. Для этого используются антибиотики различных групп, производные 5-нитроимидазола и другие синтетические антибактериальные средства.

Для восстановления нормальной работы ЖКТ применяют антациды, антисекреторные противоязвенные средства, гастропротекторные средства, ферментные препараты. Широко используют блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, цитопротекторы и препараты, улучшающие регенерацию тканей.

При необходимости дополнительно прописывают седативные препараты.

Физиотерапия:

• гальванизация и лекарственный электрофорез на область живота;

• ДМВ-терапия — метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона;

• СМВ-терапия — метод сверхвысокочастотной терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн;

• магнитотерапия — воздействие магнитного поля высокой частоты с помощью прибора-индуктора помогает стимулировать функции различных органов, улучшает обмен веществ, уменьшает симптомы тревожности, депрессии;

• индуктотермия, или высокочастотная терапия — воздействие переменным высокочастотным (13,56; 27,12; 40,68 МГц) магнитным полем, который излучает кабель, расположенный у тела больного. Нормализует обмен веществ, поднимает естественный иммунитет, что препятствует размножению патогенной микрофлоры;

• амплипульстерапия — воздействие синусоидальными токами, достигающими глубоких тканей организма через электроды, закрепленные на коже;

• микроволновая терапия;

• УВЧ-терапия;

• электрофорез;

• гипербарическая оксигенация — нахождение в барокамере с высоким давлением в атмосфере, обогащенной кислородом;

• электросонтерапия;

• аппликации озокерита, торфяной грязи, парафина.

Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Друскининкай, Кисловодск, Пятигорск, Березовские минеральные воды, Трускавец, Саки.

Что можете сделать вы?

Откажитесь от курения и употребления алкоголя.

Диета. Питание должно быть частым, 4–6 раз в сутки, небольшими порциями. Не ешьте всухомятку, не перекусывайте на бегу, старайтесь принимать пищу в одно и то же время. Питайтесь регулярно. Блюда должны быть теплыми, а не холодными и не горячими.

Основу рациона должны составлять:

• подсушенный хлеб;

• слизистые супы;

• паровые омлеты;

• паровые суфле или котлеты из нежирного мяса или рыбы;

• нежирные молочные продукты: кефир, простокваша, творог и др.;

• протертые крупы;

• овощи и фрукты (не сырые);

• кисели, компоты, некислые соки;

• чай.

Необходимо исключить из рациона:

• свежий хлеб;

• наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны;

• жирное мясо, птицу, рыбу;

• животные жиры;

• колбасу, сосиски;

• субпродукты;

• консервы;

• любые острые, пряные блюда;

• специи;

• икру;

• лук, чеснок, редис, репу, редьку, грибы;

• бобовые, шпинат, щавель;

• жирную сметану, сливки;

• сдобу;

• шоколад;

• мороженое;

• торты и пирожные;

• кофе, крепкий чай, какао;

• алкоголь.

Физическая активность. Развитие язвенной болезни часто провоцируют стрессы и депрессии, а физические нагрузки помогают бороться с негативным влиянием этих факторов. Поэтому в фазе ремиссии физические упражнения будут очень полезны.

ВАЖНО!

В период рубцевания язвы противопоказаны упражнения, вовлекающие в работу мышцы брюшного пресса.

Рекомендуются плавание, пешие прогулки, ходьба на лыжах, спортивные игры.

Своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

По возможности избегайте стрессов.

При назначении любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом!

Ведите дневник симптомов, записывайте показатели своего состояния как в период обострений, так и ремиссий.

Посещайте гастроэнтеролога каждые полгода. После лечения хеликобактерной инфекции пройдите обследование спустя 3 месяца, а затем повторно через год. Ежегодно сдавайте анализы крови, проходите эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки значительно снижает качество жизни, особенно в период обострений. Соблюдайте диету, следуйте указаниям вашего лечащего врача, избегайте стрессов, тогда вы сведете дискомфорт от язвы к минимуму.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.

Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.

Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.

Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод — чего в норме быть не должно — получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.

Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс-эзофагитом.

Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным — это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.

Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.

Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.

Болезнь имеет две фазы течения заболевания:

• Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев — заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.

• Рефлюкс-эзофагит, около 30 % случаев — заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).

В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:

• кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс — рН < 4,0;

• щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс — рН > 7,0.

Различают несколько стадий эрозии пищевода:

• Стадия А — в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.

• Стадия В — в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.

• Стадия С — повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.

• Стадия D — повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.

Нередко используется другая классификация:

• Стадия I — отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.

• Стадия II — эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.

• Стадия III — эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.

• Стадия IV — эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

• Стадия V — появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т. п.

Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

ВАЖНО!

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю.

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных — язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий — по-видимому, из-за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• ожирение;

• беременность;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• переедание;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;

• метеоризм;

• частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);

• гастрит;

• дуоденит;

• холецистит;

• панкреатит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• сахарный диабет;

• гипотиреоз;

• синдром Шегрена;

• болезнь Аддисона;

• склеродермия.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение уровня железа сыворотки крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• тест Бернштейна;

• щелочной тест;

• рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

• суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода;

• рентгенологическое исследование пищевода;

• эндоскопическое исследование пищевода;

• манометрическое исследование пищеводных сфинктеров;

• сцинтиграфия пищевода;

• импедансометрия пищевода;

• компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

• резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;

• эзофагэктомия — удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;

• герниопластика — ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• крурорафия — ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• фундопликация по Ниссену — дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Физиотерапия:

• интерференцтерапия;

• гальванизация;

• лекарственный электрофорез спазмолитиков;

• транскраниальная электроаналгезия;

• электросонтерапия;

• локальная криотерапия;

• низкоинтенсивная УВЧ-терапия;

• инфракрасная лазеротерапия;

• низкоинтенсивная ДМВ-терапия;

• низкочастотная магнитотерапия;

• гальванизация головного мозга и воротниковой области;

• бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно-натриевые ванны;

• натриево-кальциевые минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

• Не переедайте.

• Ограничьте употребление жирной пищи.

• Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.

• Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.

• Исключите употребление цитрусовых.

• Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.

• Полезно употреблять белковые продукты.

• Не пейте газированные напитки.

• Откажитесь от употребления алкоголя.

Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:

• Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.

• Спите на левом боку.

• Не поднимайте тяжести.

• Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.

• Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.

• Не выполняйте упражнения на пресс.

• Откажитесь от курения.

• По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.

• По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.

• Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.

По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год — суточную рН-метрию пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное — вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника — это нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике.

Кишечник — конечная и самая длинная часть пищеварительного тракта. Он начинается от желудка и заканчивается анусом приблизительно через 4 метра. Сразу после желудка находится тонкий кишечник, в котором усваиваются белки, жиры и углеводы. Он переходит в толстый кишечник, в котором происходит всасывание воды из проходящих через него переваренных остатков и формируются каловые массы.

Перевариванию пищи во многом помогают бактерии, постоянно живущие внутри кишечника, — так называемая нормальная микрофлора. Мало кто задумывается о том, что у него в кишечнике постоянно находится пара килограмм микроорганизмов, но они очень важны для пищеварения.

Нормальная флора кишечника на 95 % состоит из бифидобактерий и на 5 % из лактобактерий. Однако в незначительном количестве имеются и так называемые факультативные бактерии, которые попадают в кишечник обычно в результате недостаточной термической обработки пищи. Если организм здоров, то они уничтожаются или же с трудом выживают, не приводя к каким-либо проблемам. Однако при снижении иммунитета они начинают размножаться, что приводит к нарушению нормальной работы кишечника.

Важно понимать, что бактерии в кишечнике не только «просто переваривают» пищу, у них больше важных функций:

• пищеварительная (расщепление белков, углеводов и жиров);

• защитная: выработка специальных веществ, которые подавляют размножение чужеродных микробов (место занято своими микробами, и чужаков они не пускают);

• синтезирующая: выработка некоторых ферментов и витаминов;

• регуляторная: именно микрофлора кишечника регулирует водно-солевой обмен, газовый состав кишечника, баланс уровня холестерина в организме и т. д.;

• противоаллергенная: лактобактерии снижают вероятность возникновения аллергии;

• очистительная: нейтрализация токсинов как органического происхождения, так и неорганического, таких как соединения тяжелых металлов и др.;

• иммунная: поддержание нормального уровня иммунитета организма;

• кроме того, нормальная микрофлора поглощает предшественников раковых клеток, что крайне важно для снижения риска появления онкологических заболеваний.

Отсюда понятно, что дисбактериоз приводит к нарушению всех перечисленных функций. Более того, размножение чужеродных микроорганизмов приводит к ослаблению иммунитета, и процесс становится самоподдерживающимся и даже ускоряющимся: чужие бактерии изменяют среду под себя, и нормальная микрофлора отмирает. На этом фоне размножаются гнилостные бактерии, что дополняет патологию.

Интересно, что диагноза «дисбактериоз» не существует: дисбактериоз не рассматривается как самостоятельное заболевание, он всегда является следствием иных патологий или воздействия вредных для организма факторов. Например, при хроническим колите дисбактериоз наблюдается в 97 % случаев, а ротовирусный гастроэнтерит практически гарантирует дисбактериоз. Первичное заболевание не обязательно относится к болезням желудочно-кишечного тракта — так, туберкулез сопровождается дисбактериозом приблизительно в 75 % случаев.

В наше время количество случаев дисбактериоза сильно возросло, что имеет очевидную причину: отсутствие у большинства здорового питания, экологические проблемы, а также самолечение «по народным рецептам» в случае, если «просто заболел живот».

В цивилизованных странах дисбактериоз имеется в среднем у каждого десятого, рекорд у Японии — 19 % населения хотя бы раз заболевали дисбактериозом. В России наибольшее количество случаев, 9–10 % от всего населения, наблюдается в Москве и Санкт-Петербурге.

Интересный факт: если еще несколько десятков лет назад женщины заболевали в 3–4 раза реже, то в современности частота заболеваний от пола не зависит. Причина не менее очевидна: смена образа жизни, стресс на работе, курение, употребление алкоголя и беспорядочное питание.

Имеется некоторое увеличение риска заболевания в подростковом и юношеском возрасте, то есть во время гормональной перестройки организма.

Разделяют четыре степени дисбактериоза кишечника по тяжести заболевания:

• 1-я степень, латентная фаза: количество нормальной микрофлоры снижается в 10–100 раз, остальные показатели остаются в пределах нормы, видимые нарушения работы кишечника не наблюдаются.

• 2-я степень, пусковая фаза: резко снижается количество бифидобактерий, возникают нарушения в составе кишечных палочек. Начинают размножаться условно-патогенные микробы, в первую очередь — стафилококки, а также грибки; возникают местные воспаления, начинаются легкие расстройства кишечника.

• 3-я степень, фаза агрессии аэробной флоры: резко увеличивается количество аэробной микрофлоры (золотистого стафилококка, энтерококков и др.), имеются расстройства моторики кишечника и другие серьезные нарушения — затруднено всасывание веществ, не вырабатываются нужные ферменты. Характерны снижение аппетита, общее снижение самочувствия, частый и жидкий стул.

• 4-я степень, фаза ассоциативного дисбиоза: массово размножаются патогенные микробы, возникает накопление токсинов со всеми симптомами интоксикации организма.

Выделяют три формы заболевания:

• латентная или субклиническая, компенсированный дисбактериоз — видимые проявления отсутствуют, выявляется лишь при исследовании микрофлоры кишечника;

• локальная или местная, субкомпенсированный дисбактериоз — имеется локальный воспалительный процесс (характерно для колита или энтерита); при этом возможны нарушения стула, средние боли в животе, скопление газов;

• генерализованная или распространенная, декомпенсированный дисбактериоз — развивается сильное воспаление пищеварительного тракта, которое сопровождается выраженной интоксикацией, также часты нарушения иммунитета.

По виду микроорганизмов, вызвавших появление дисбактериоза, выделяют:

• бактероидный дисбактериоз;

• кандидомикозный дисбактериоз;

• клебсиеллезный дисбактериоз;

• клостридиозный дисбактериоз;

• протейный дисбактериоз;

• стафилококковый дисбактериоз;

• дисбактериоз смешанного происхождения.

По причинам развития заболевания различают:

• дисбактериоз у практически здоровых лиц;

• дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения;

• дисбактериоз при других заболеваниях;

• лекарственный дисбактериоз;

• стрессорный дисбактериоз.

Риск развития дисбактериоза повышают:

• несбалансированное питание, недостаток углеводов, животных белков, растительной клетчатки, витаминов;

• некачественное питание, содержащее избыточное количество химических веществ, таких как консервирующие добавки и т. д.;

• истощение организма;

• чрезмерное употребление антибиотиков;

• увлечение «чисткой» организма;

• чрезмерное употребление гормональных препаратов;

• снижение иммунитета организма в результате различных причин;

• радиация;

• химиотерапия;

• сильный стресс;

• травмы, включая хирургические операции и ожоги;

• воспаления органов пищеварения;

• хронические и острые инфекции желудочно-кишечного тракта;

• болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;

• аллергии;

• хронические респираторные заболевания вирусного характера;

• неблагополучная экология места проживания или работы;

• сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;

• алкоголизм и курение.

Какие симптомы говорят о дисбактериозе кишечника?

Имеется много форм заболевания, поэтому симптомы дисбактериоза весьма разнообразны, а их выраженность зависит от состояния иммунной системы организма.

При этом 1-я степень, а также, как правило, и 2-я, могут быть приняты за обычное расстройство кишечника, так как не дают характерной картины патологии.

Основными симптомами дисбактериоза кишечника являются: отрыжка, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В некоторых случаях появляется тупая, ноющая или схваткообразная боль в животе.

Также о наличии дисбактериоза кишечника свидетельствуют трещины в уголках губ, сухость и зуд кожи, сыпь, слабость и быстрая утомляемость.

В связи с нарушением пищеварения и гниением микрофлоры кишечника и непереваренной пищи фекалии приобретают гнилостный запах. Обычно при этом имеется частый и жидкий стул (понос), но у пожилых людей может, наоборот, возникнуть запор как следствие нарушения перистальтики кишечника. В некоторых случаях имеется чередование запоров и диареи.

Болевой синдром указывает, что дисбактериоз развился уже до 3-й степени, до этого типичны лишь неприятные ощущения в области брюшной области. Если боль и возникает, то кратковременная и незначительная. К сожалению, к специалисту обычно обращаются уже при выраженной боли.

Характерный признак — внезапная аллергическая реакция на привычные продукты, такое происходит в 80 % случаев. Микрофлора уже не справляется со своей противоаллергической функцией. Таким образом, могут появляться аллергические высыпания на коже, возникать зуд и т. п.

Другой типичный признак — ранее не наблюдавшаяся тяга к богатой сахаром и углеводами пище — ее с удовольствием потребляют размножающиеся патогенные микроорганизмы.

У женщин возможно появление молочницы.

Кожа может стать чрезмерно сухой и бледной, так как возникает авитаминоз. По той же причине может возникнуть стоматит.

Дисбактериоз способствует развитию множества заболеваний, так как снижается иммунитет. Возможны инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусные, грибковые поражения кожи и многое другое.

При дисбактериозе формируется хроническое воспаление кишечника, что в дальнейшей перспективе приводит к язвенной болезни с возможным развитием онкологических заболеваний.

Наиболее опасными осложнениями дисбактериоза «прямого действия» являются перитонит и панкреатит. Перитонит возникает при разрушении тканей стенок кишечника, что без срочной помощи в условиях стационара приводит к летальному исходу. Панкреатит образуется как следствие распространения патогенных микроорганизмов. В запущенных случаях возможен и общий сепсис с очень вероятным летальным исходом.

Дисбактериоз необходимо лечить, начиная с первых признаков заболевания, но, к сожалению, обычно обращаются к врачу лишь при 3-й степени, когда возникают выраженные боли.

К какому специалисту обращаться?

Лечением дисбактериоза кишечника занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр кожных покровов, языка.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев кала на дисбактериоз;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала, тонкокишечного аспирата или биоптата на специфические для определяемых бактерий и грибов среды, что позволяет надежно определить состояние 15–20 основных видов микроорганизмов. Однако этот метод требует 7–10 дней;

• газожидкостная хроматография фекалий — определение летучих жирных кислот;

• тонная хроматография — определение в фекалиях биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений;

• биохимический экспресс-метод определения протеолитической активности, жидкой составляющей фекалий;

• ПРЦ-диагностика;

• дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой;

• дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой;

• микроскопия фекального мазка;

• анализ кала на яйца глист и цисты лямблий;

• иммунограмма.

Инструментальная диагностика:

• гастроскопия;

• УЗИ брюшной полости;

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия);

• колоноскопия.

Какое лечение необходимо при дисбактериозе кишечника?

Терапия дисбактериоза состоит из трех этапов:

1) уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;

2) восстановление нормальной микрофлоры;

3) закрепление полученного эффекта.

Для подавления «чужой» микрофлоры используются различные антибиотики, кишечные антисептики и бактериофаги. Их выбирают для подавления конкретного микроорганизма. Не занимайтесь самолечением, для успешного лечения дисбактериоза требуется подбор антибиотика врачом после изучения анализов. Использование антибиотиков тетрациклинового ряда недопустимо, так как они могут спровоцировать усиление дисбактериоза. Чаще других используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, в случае кандидоза кишечника — также фунгицидные антибиотики.

Для восстановления микрофлоры кишечника используют живые препараты бактерий, пробиотики и пребиотики.

ВАЖНО!

Не путайте пробиотики и пребиотики — они имеют разные функции.

Пробиотики — это вещества, которые содержат культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека: бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки.

Пробиотиками также называют несколько иные препараты, которые обеспечивают кратковременное размножение микроорганизмов, в норме в кишечнике не содержащихся, но при этом хорошо подавляющих патогенные организмы (Bacillus subtilis, В. licheniformis, Saccharomyces boulardii). После отработки своих функций эти пробиотики уничтожаются сами.

Пребиотики — это вещества, создающие среду для роста и размножения полезных бактерий. Также они снижают газообразование, стимулируют синтез витамина К и витаминов группы В, оказывают антибактериальное действие. Важно: не оказывают побочных эффектов при длительном применении, так как восстанавливают нормальную микрофлору.

Применяют также синбиотики — комплексные препараты, сочетающие как пробиотики, так и пребиотики. Дополнительно они могут содержать различные ферменты и микроэлементы.

Для терапии симптомов заболевания также используют энтеросорбенты, антигистаминные средства и спазмолитики, антидиарейные или слабительные средства, иммуномодуляторы, поливитамины.

Физиотерапия: кишечный лаваж — очищение кишечника специальным солевым энтеральным раствором.

Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Моршин.

Что можете сделать вы?

Диетотерапия является одним из главных компонентов лечения дисбактериоза кишечника.

Питаться необходимо не менее 5–6 раз в сутки, небольшими порциями, желательно строго в одно время. Питание должно быть полноценным и разнообразным, рекомендуется большое количеством зелени: укроп, зеленый лук, петрушка и т. п. Пищу надо варить, готовить на пару или запекать, но без образования грубой корочки. Лучше всего готовить разнообразные пюре и суфле.

Рекомендуемые продукты:

• хлеб пшеничный суточный, сухие виды выпечки (но не сдоба);

• супы овощные и нежирные мясные и рыбные, с хорошо разваренными крупами и мелко порезанным наполнением;

• нежирная рыба и рыбные котлеты (без панировки);

• икра зернистая красная и черная;

• паровые омлеты;

• нежирные молочные продукты;

• каши: рисовая, овсяная, гречневая;

• макаронные изделия;

• картофельное пюре (ограничено);

• морковь;

• тыква;

• кабачки;

• цветная капуста;

• помидоры (зрелые);

• яблочное пюре, печеные яблоки;

• спелые ягоды и сладкие фрукты (в сыром виде и в небольших количествах);

• кисели, желе, муссы из натуральных продуктов;

• мармелад, джемы и варенья;

• чай, кофе;

• отвар шиповника;

• ягодные и фруктовые соки (разводить водой, не концентрированные).

Исключаются из рациона следующие продукты:

• свежий мягкий хлеб, сдоба;

• жареное мясо, мясо с кровью;

• жирные блюда;

• рассольники, щи, борщи;

• окрошка;

• супы молочные;

• молоко, сливки, сметана в натуральном виде;

• молочнокислые продукты с повышенной кислотностью;

• мороженое;

• острые сорта сыра;

• яйца сырые и жареные;

• пшенная и перловая каша;

• копчености;

• консервы;

• бобовые;

• капуста;

• абрикосы, сливы и другие фрукты, которые могут вызвать брожение и газообразование;

• консервированные и маринованные продукты, соленья;

• острые и соленые блюда и соусы;

• перец, хрен, горчица, лук;

• грибы;

• редька и редис;

• огурцы;

• репа, свекла;

• щавель, шпинат;

• абрикосы, персики, виноград, сливы, дыня, арбуз;

• цитрусовые;

• сушеные фрукты;

• отруби;

• алкогольные напитки;

• газированные напитки, включая квас;

• мед;

• шоколад;

• кремовые пирожные, торты, конфеты и другие кондитерские изделия;

• кофе.

Если случай не совсем уж запущенный, то микрофлора кишечника поддается естественной коррекции при помощи кисломолочных продуктов. Поэтому при невыраженном дисбактериозе, а также для профилактики рекомендуются кефир, ряженка, йогурт, сыры, творог и т. д. Важно: молочные продукты должны быть «живыми», то есть содержать полезные бактерии.

В норме требуется съедать в сутки 25–35 граммов пищевых волокон, что соответствует 200 граммам хлеба грубого помола, такому же количеству картофеля, и 500 граммам овощей и фруктов суммарно.

Диету следует корректировать в зависимости от стула. Если возникла диарея, то надо исключить супы, фрукты и ягоды, ограничить макаронные изделия, варенье, сладости, пряности и перейти полностью на пюре и суфле. В случае же запора следует исключить из рациона рис, кофе, какао, крепкий чай, кисели.

Кроме соблюдения диеты, очень важно не допускать обострений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ВАЖНО!

Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема любых лекарственных препаратов.

При лечении помните, что восстановление микрофлоры кишечника мгновенно невозможно, поэтому надо соблюдать рекомендации врача и выздоравливать постепенно, не нервничая по этому поводу.

Однако без квалифицированного лечения дисбактериоз может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Поэтому выявляйте заболевание как можно раньше и ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Колит

Колит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника.

Болезнь распространенная, причем часто развивается как следствие других болезней желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, энтерит или дуоденит. Колитом можно заболеть в любом возрасте, но обычно он встречается у людей средних лет — в 30–60 лет.

Толстый кишечник состоит из шести отделов: слепая кишка, включая аппендикс; восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишки, сигмовидная кишка и прямая кишка. Колитом называется воспаление любого участка толстого кишечника.

Именно в толстом кишечнике находятся бактерии, которые позволяют переваривать пищу, вырабатывают некоторые витамины и ферменты, поддерживают иммунитет организма. Основная масса бактерий — бифидо — и лактобактерии, но в незначительном количестве имеются и патогенные, такие как стафилококки, стрептококки, энтерококки. У здорового человека потенциал патогенной микрофлоры не реализуется, но если в результате каких-либо факторов начинается их интенсивное размножение, то слизистая оболочка толстого кишечника воспаляется.

В результате нарушается нормальное пищеварение: клетчатку и пектин никто толком не расщепляет, вода в нужном количестве не всасывается, пищеварительные соки не нейтрализуются (что усиливает воспаление), токсины накапливаются, желудочные газы — тоже. Одновременно понижается иммунитет и возрастает риск инфекционных заболеваний, особенно самого кишечника.

Такое состояние лучше как можно раньше обнаружить и начать терапию.

Различают две основные формы колита:

• острый колит развивается внезапно с выраженными симптомами, типичен для отравлений и вирусных инфекций, часто сопровождается воспалением желудка или тонкого кишечника;

• хронический колит протекает длительно, симптомы менее выражены, может быть следствием недолеченного острого колита или развиться как самостоятельное заболевание.

В зависимости от воспаленного отдела толстого кишечника для колита могут использоваться собственные названия:

• Тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки.

• Трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки.

• Сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки.

• Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

• Панколит — воспаление слизистой оболочки всех отделов толстого кишечника.

По причине возникновения также выделяют несколько видов колита.

• Инфекционный колит вызывается бактериальной инфекцией, вирусами или паразитами.

• Язвенный колит, он же неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание, причина возникновения которого до сих пор точно не выяснена.

• Ишемический колит возникает при нарушениях кровоснабжения толстого кишечника, может привести к отмиранию тканей толстой кишки.

• Токсический колит возникает при отравлениях ядохимикатами, солями тяжелых металлов, алкоголем, при пищевых отравлениях и при длительном или бесконтрольном приеме лекарственных препаратов. В качестве подвида выделяют антибиотикоассоциированный колит, который появляется в результате длительного или бесконтрольного приема антибиотиков.

• Радиационный колит имеет причиной лучевую болезнь.

• Спастический колит возникает при нарушениях перистальтики толстого кишечника.

• Микроскопический колит — заболевание, при котором нет никаких внешних признаков воспаления, оно обнаруживается лишь при гистологическом исследовании полученных при биопсии тканей толстого кишечника. Имеет две основные формы:

• коллагеновый колит характеризуется увеличением количества коллагеновых волокон в слизистой оболочке толстого кишечника;

• лимфоцитарный колит характеризуется увеличением количества лимфоцитов в эпителии слизистой оболочки толстого кишечника.

Факторы риска, приводящие к развитию колита:

• инфекция — бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная, паразитарная;

• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;

• интоксикация;

• неправильное питание;

• аллергические реакции;

• хронические заболевания органов пищеварения;

• удаление аппендицита;

• патологии нервной системы;

• аутоиммунный процесс;

• наследственная предрасположенность;

• нарушение кровоснабжения толстого кишечника;

• лучевая болезнь;

• стресс;

• невроз;

• гормональный дисбаланс;

• нездоровое и нерегулярное питание.

Какие симптомы говорят о колите?

Симптомы колита зависят от его формы и вида.

При остром колите возникают резкие боли в животе, болезненные и частые позывы на дефекацию, урчание и вздутие живота, поносы или чередование поносов с запорами. Появляется общее недомогание, слабость, потеря аппетита. Иногда возникают тошнота и рвота.

Стул может быть с кровью и слизью, 15 раз в день и чаще. Фекалии часто в виде пены, с гнилостным зловонным запахом. Позывы к опорожнению часто бывают ложными, а после дефекации возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Диарея может быть настолько сильной, что приводит к снижению веса.

Как правило, повышается температура тела, возникают и другие симптомы интоксикации, такие как головная боль, озноб, ломота в мышцах и суставах.

При хроническом колите появляются ощущения переполненности желудка и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания, схваткообразные, тянущие, тупые боли, которые сопровождаются позывами к дефекации, метеоризм и расстройства стула. Каловые массы зловонные, часто с примесью крови и слизи.

Характерно чередование диареи и запоров, ложные позывы к дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника после акта.

Иногда наблюдаются головокружение, тошнота. При хроническом колите развивается постоянная общая слабость и быстрая утомляемость.

Хронический колит может иметь обострения, в это время проявляются симптомы, типичные для острой формы заболевания.

Хронический колит при длительном течении приводит к снижению веса, слабости и упадку сил, сухости кожи и слизистых, трещинам в углах губ, расстройствам зрения.

При язвенном колите к общим симптомам могут присоединиться ректальные кровотечения или кровянисто-гнойные выделения.

Возможные осложнения колита разнообразны: острая токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки, гиповитаминоз, анемия, эндокринные расстройства, язвенный эзофагит, поражения языка и десен, поражение радужной оболочки глаза, конъюнктивит, блефарит, полиартрит, спондилит, толстокишечная непроходимость, перианальный абсцесс, анальные трещины, парапроктит, флегмона клетчатки параректального пространства, прямокишечные и ректовагинальные свищи.

К какому специалисту обращаться?

Лечением колита занимается гастроэнтеролог или колопроктолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация области живота;

• пальцевое исследование;

• аноскопия.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• анализ кала на яйца гельминтов;

• копрограмма;

• коагулограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• ирригоскопия — рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;

• рентгеноскопия пищевода и желудка позволяет оценить перистальтику пищевода, работу пищеводного сфинктера, состояние желудка и пищевода. Во время процедуры пациенту дают выпить смесь с барием и наблюдают за ее продвижением по пищеварительному тракту;

• селективная брыжеечная ангиография;

• УЗИ органов брюшной полости;

• компьютерная томография органов брюшной полости;

• колоноскопия с биопсией — оценка состояния толстой кишки при помощи эндоскопа;

• ректороманоскопия — эндоскопическое исследование, проводимое с помощью особого прибора — ректороманоскопа, вводимого через задний проход. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки;

• электрогастроэнтерография позволяет оценить двигательную функцию желудочно-кишечного тракта;

• толстокишечная манометрия и аноректальная манометрия позволяют исследовать давление в толстой и прямой кишке, в области ануса;

• баллонно-дилатационный тест — исследуется болевая реакция организма больного на растяжение прямой кишки;

• эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить воспалительный процесс в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при колите?

Лечение острых и хронических колитов находится в зависимости от причин возникновения заболевания.

При бактериальной инфекции применяют антибактериальные препараты, при паразитарной — противопаразитарные.

При хронических колитах применяются спазмолитики, регуляторы кишечной моторики, антидиарейные и противовоспалительные средства, глюкокортикоидные гормоны (при тяжелом течении заболевания вместе с антацидами).

При ишемическом колите назначают сосудистые препараты: антиагреганты, тромболитики, спазмолитики.

При токсическом колите прописывают солевые слабительные.

Энтеросорбенты назначают при любом виде колита, по показаниям — регуляторы водно-электролитного баланса и иммуномодуляторы.

После уничтожения патологической микрофлоры с целью нормализации работы кишечника назначают ферментные и витаминные (С, В_2, В_6, В_12) препараты, пребиотики и пробиотики.

Физиотерапия:

• электрофорез;

• диадинамотерапия;

• ДМВ-терапия — метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона;

• СМВ-терапия — метод сверхвысокочастотной терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн;

• магнитотерапия — воздействие магнитного поля высокой частоты с помощью прибора-индуктора помогает стимулировать функции различных органов, улучшает обмен веществ, уменьшает симптомы тревожности, депрессии;

• индуктотермия, или высокочастотная терапия — воздействие переменным высокочастотным (13,56; 27,12; 40,68 МГц) магнитным полем, который излучает кабель, расположенный у тела больного. Нормализует обмен веществ, поднимает естественный иммунитет, что препятствует размножению патогенной микрофлоры;

• амплипульстерапия;

• гальванический воротник;

• местное и общее ультрафиолетовое облучение;

• сегментарный массаж;

• массаж живота;

• парафиновые аппликации области живота;

• аппликации парафина и озокерита;

• грязелечение: аппликации грязи;

• электрофорез грязи;

• бальнеотерапия: субаквальные ванны;

• питье хлоридно-натриевых вод.

Хирургическое лечение применяется лишь в крайних случаях: при тяжелой форме язвенного колита, прогрессирующей ишемии толстой кишки, гангренозном колите. Возможны операции:

• Хирургическая реваскуляризация — оперативное восстановление кровоснабжения толстого кишечника при ишемическом колите; дополнительно могут удаляться тромбы и расширяться просвет артерии.

• Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы — тотальное удаление толстой кишки с формированием отверстия на брюшной стенке для выхода каловых масс; в современности применяется редко, так как больной вынужден навсегда использовать калоприемник.

• Колпроктэктомия с формированием тазового тонкокишечного резервуара — тотальное удаление толстой кишки с формированием резервуара из собственной тонкой кишки пациента, что позволяет восстановить возможность анальной дефекации.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

При колитах рекомендуется есть 4–5 раз в сутки. Пища должна употребляться только в теплом виде. Она не должна содержать твердых частиц, рекомендуются паровые тефтели, отварные овощи. Следите, чтобы в рационе были белки и простые углеводы. Во время лечения глюкокортикостероидными препаратами из рациона полностью исключается соль.

Рекомендуются:

• сухари из пшеничной муки;

• некрепкие бульоны;

• протертые супы из риса, перловой и овсяной крупы, сваренные на воде;

• мясные котлеты, фрикадельки, приготовленные на пару;

• нежирная отварная рыба;

• сливочное масло;

• свежий некислый творог;

• черная смородина, черника, вишня;

• желе;

• кисели;

• кефир;

• крепкий чай;

• отвар шиповника.

Следует исключить из рациона:

• молочные продукты;

• алкоголь;

• жареную, жирную, копченую, острую, соленую пищу;

• консервы;

• маринады;

• крупы;

• растительные масла;

• орехи и семечки;

• свежие овощи, свежие фрукты и другие продукты, богатые пищевыми волокнами;

• продукты, богатые эфирными маслами: чеснок, лук, репа, редька, редис, грибы, щавель и шпинат;

• продукты, усиливающие перистальтику: свекла, чернослив, курага;

• продукты, вызывающие брожение в кишечнике: черный хлеб, виноград, капусту;

• аллергенные продукты: клубника, шоколад, цитрусовые, яйца, говядина и т. п.;

• газированные напитки;

• крепкий кофе.

При хроническом колите полезны занятия физкультурой. Существуют специальные комплексы ЛФК и дыхательной гимнастики при этом заболевании. В зависимости от формы колитов необходимы разные упражнения, поэтому перед занятиями ЛФК обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

При запорах полезны плавание, ходьба, упражнения для мышц брюшного пресса.

Старайтесь избегать стрессов. Если курите, то желательно отказаться от этой привычки. Избегайте применять слабительные препараты при запорах.

Консультируйтесь с вашим лечащим врачом по вопросу приема любых лекарств.

Посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода проходите эндоскопическое исследование, УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Общий анализ крови и кала надо сдавать ежемесячно, и если что-либо не так — тут же к врачу!

При остром колите очень важно не допустить перехода в хроническую форму заболевания, что значительно снижает качество жизни. Не запускайте болезнь!

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание с различными формами функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки.

Под воздействием различных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем нарушается его работа.

Интересно, что мало кто знает о том, что такое синдром раздраженного кишечника — название не «на слуху». При этом медики все больше внимания уделяют этому состоянию при комплексной диагностике желудочно-кишечного тракта.

Болезнь чаще всего развивается в 20–35 лет, и при этом она распространена: обнаруживается почти у каждого пятого человека. У женщин синдром раздраженного кишечника встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

В чем специфика заболевания? В случае синдрома раздраженного кишечника симптомы есть, а патологий, выявляемых диагностикой, — нет. Ни эрозий, ни язв, ни воспаления, даже паразитов не найти. Проблема заключается в неправильном нервном урегулировании моторики кишечника: он либо чрезмерно перевозбуждается, либо, наоборот, плохо отвечает на сигналы нервной системы.

Применяют две классификации синдрома. Первая разделяет синдром на виды в зависимости от преобладающего симптома.

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием кишечной дисфункции — при данном виде синдрома чаще всего возникают диарея или запоры.

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома — больше всего при данном виде синдрома больных мучают боли в животе, которые могут иметь разный характер.

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием метеоризма — при данном виде синдрома чаще всего возникает тяжесть в животе, вздутие живота, отхождение газов из кишечника.

Вторая классификация основана на характере стула больного:

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

• Синдром раздраженного кишечника со смешанным вариантом — диарея в равном соотношении сменяет запоры. Данный вид синдрома раздраженного кишечника является самым распространенным.

• Недифференцированный вид синдрома раздраженного кишечника — недостаточно данных, чтобы определить один из трех основных видов.

Факторы риска, приводящие к развитию синдрома раздраженного кишечника:

• стресс и депрессии;

• умственное и физическое перенапряжение;

• неврозы;

• нерегулярное питание;

• нарушение привычного режима и характера питания;

• недостаток клетчатки в пище;

• малоподвижный образ жизни;

• гормональные нарушения;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;

• злоупотребление алкоголем.

Какие симптомы говорят о синдроме раздраженного кишечника?

Боли в животе, заметно уменьшающиеся или проходящие после дефекации, понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня, неудержимые позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, запоры, вздутия живота, слизь в стуле. Возникновение этих симптомов часто бывает на фоне стресса, нервного перенапряжения, волнения.

Заподозрить синдром раздраженного кишечника можно, если его основные симптомы: запоры, диарея или метеоризм — беспокоят вас, по крайней мере, 1 раз в 4 дня.

ВАЖНО!

Независимо от вида синдрома раздраженного кишечника боль в животе возникает всегда (но может быть разного характера и интенсивности). При этом возникновение боли не зависит от характера состава и употребления пищи.

Второй характерный признак: во время сна боли не возникают.

Часто также образуется выраженный метеоризм, дополняемый чувством тяжести в животе и коликами. Отхождение газов усиливается после еды и в вечернее время.

Еще одно типичное проявление синдрома: достаточно явная зависимость диареи и особенно позывов от стрессовых ситуаций. Кроме того, если при обычной инфекционной диарее количество каловых масс увеличивается, то в этом случае остается обычным.

При запорах также имеется особенность: фекалии напоминают овечьи: соединение округлых мелких твердых элементов. Возможен также вариант пробки твердого кала, которая выходит с трудом, а за ней — жидкого.

Интересно, что у некоторых больных при отсутствии патологии возникают и симптомы, не относящиеся к ЖКТ: головные боли, приступы слабости, сердцебиения, боли в мышцах и суставах. Косвенно это указывает на то, что синдром раздраженного кишечника возникает по причинам неврологического характера.

Осложнений при синдроме раздраженного кишечника по понятным причинам не бывает. Однако они могут быть вызваны постоянными запорами и поносами — так повышается риск геморроя и анальных трещин.

К какому специалисту обращаться?

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводит гастроэнтеролог, но также требуется посещение психотерапевта или невролога.

Женщинам дополнительно рекомендуется пройти обследование у гинеколога.

Какую диагностику должен провести врач?

ВАЖНО!

Перед постановкой диагноза синдром раздраженного кишечника требуется исключить другие, более серьезные заболевания органов пищеварения. Поэтому предварительных анализов придется сдать гораздо больше.

Общий осмотр больного:

• пальпация области живота.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови с обязательным определением электролитов и белкового спектра;

• трехкратное исследование кала на кишечную группу инфекций, глистов и паразитов;

• исследование кала на дисбактериоз;

• иммунограмма;

• анализ на гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ брюшной полости и малого таза;

• гастроскопия;

• ирригоскопия;

• ректороманоскопия;

• аноректальная манометрия;

• колоноскопия.

Какое лечение необходимо при синдроме раздраженного кишечника?

Лечение при синдроме раздраженного кишечника выбирается исходя из того, какие из симптомов чаще всего беспокоят больного.

Используют спазмолитики и блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа, что уменьшают болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.

При запорах принимают слабительные, а также стимуляторы серотониновых рецепторов; при диарее — противодиарейные препараты. В случае метеоризма назначают ветрогонные средства.

По показаниям назначаются антидепрессанты и растительные успокоительные средства.

Если обнаруживается дисбактериоз, то прописывают пробиотики.

Дополнительно рекомендуется психотерапия для устранения стрессовых факторов и нормализации эмоционального состояния.

Физиотерапия:

• иглорефлексотерапия;

• криомассаж живота;

• общий массаж и массаж шейно-воротниковой зоны;

• парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот;

• прием теплых слабоминерализованных минеральных вод.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Нарзан, Боржоми, Джермук, Кармадон.

Что можете сделать вы?

При запорах добавьте в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, отруби. При диарее, наоборот, стоит ограничить эти продукты.

Исключите из рациона продукты, раздражающие кишечник: острое, копченое, соленое, кислое, уксус, алкоголь, кофе. Также не употребляйте продукты, стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас.

Добавьте в рацион продукты, обладающие антистрессовым действием: миндаль, индейку, болгарский перец, зелень.

Важно избегать фастфуда, снеков, чипсов, «энергетиков».

Питаться лучше небольшими порциями, 5–6 раз в день, по расписанию.

Физическая активность. Физические упражнения помогают нормализовать моторику кишечника и способствуют выработке гормона эндорфина, который улучшает состояние нервной системы. Очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, бег трусцой, ритмическая гимнастика.

ВАЖНО!

Ведите пищевой дневник и отмечайте в нем, когда у вас возникли проблемы с кишечником, — это поможет выявить продукты или ситуации-провокаторы. Там же отмечайте проявления симптомов.

Посещайте гастроэнтеролога каждые полгода. Ежегодно делайте эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости.

Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.

Хотя сам по себе синдром раздраженного кишечника не опасен, есть риск проглядеть на его фоне начало гораздо более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому не пренебрегайте профилактическими визитами к врачу.

Проблемы с животом

Перечень болезней, при которых возникают боли в животе, очень велик. Конечно, если у вас болит живот, не надо сразу думать о каком-то серьезном заболевании. Возможно, это просто банальное переедание, и теперь ваш организм дает понять, что надо сделать передышку. Но при этом неплохо бы знать, когда надо начинать бить тревогу.

Боль в животе требует вызова «Скорой помощи» в следующих случаях:

• Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.

• Сильная боль в животе сопровождается рвотой.

• Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5 °C или выше.

• Сильная боль сопровождается потерей сознания.

• Сильная боль в животе у беременной женщины.

• Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.

• Диарея (понос) с примесью ярко-красной крови или темный дегтеобразный стул.

• Рвота кровью.

• Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильной дегидратацией.

Вам следует обратиться за плановой консультацией к врачу, если боль:

• настолько сильная, что вы не пошли на работу, но не готовы вызывать «Скорую»;

• появляется и проходит предсказуемым образом;

• как-то связана с приемом пищи;

• возникает после употребления определенных продуктов или напитков;

• сопровождается метеоризмом, особенно если вздутие живота настолько выражено, что сложно надеть привычную одежду;

• не прекращается более трех дней.

Не пытайтесь лечить боль в животе клизмами или слабительными, если вы не уверены в причине.

Если у вас настолько сильная боль в животе, что эти строки кто-то зачитывает вслух, срочно звоните в «Скорую» — 03!

Если вы читаете это сами и выбираете, что делать, то лучше проконсультироваться с врачом.

Женщине при этом нужно решить, целесообразнее обращаться к лечащему врачу или к гинекологу.

Диагностика зависит от того, куда вы обратитесь. Лечащий врач поставит диагноз быстрее, потому что знает вашу историю болезни и восприимчивость к боли.

В больнице или отделении неотложной помощи каждому пациенту измеряют температуру, проводят ректальный осмотр, а у женщин от 16 до 60 лет — также и гинекологический осмотр, чтобы наверняка исключить все возможные причины боли. (Правило «неотложки» гласит: «Любая женщина считается беременной, пока не будет доказано обратное».)

Еще один важный аспект боли в животе — возможное воспаление брюшной полости. Это состояние называют перитонитом, и его сложно с чем-нибудь спутать. При этом боль возникает при любом движении брюшины, например, при кашле или подпрыгивании машины на кочке, когда вы едете в больницу. Обязательно скажите врачу, если у вас такие боли.

Для диагностики очень важна интенсивность боли, но болевая чувствительность у разных людей разная. Вот вопросы, которые вам могут задать, поэтому обдумайте ответы на них заранее.

• Боль настолько сильна, что вы не можете идти на работу или в школу и встать с постели? Или вы можете что-то делать, несмотря на боль?

• Где именно у вас болит? Вы можете точно показать место пальцем, или больная область больше, примерно с ладонь? Боль сильнее в одном месте и отдает или переходит на другой участок? Или болит только в одном месте?

• Вы можете точно сказать, когда боль возникла, или она развивалась постепенно? Что вы делали, когда заболел живот? Постарайтесь вспомнить, что вы ели. Не было ли травм, падений или несчастных случаев? Не было ли сильного стресса?

• Вы недавно перенесли операцию, начали прием нового лекарства, растительного средства или пищевой добавки? Можете ли вы назвать что-нибудь другое, с чем связываете боль?

• Боль как-то изменилась с течением времени или как возникла, так и остается без изменения? Может, она сначала была ноющей, а затем стала резкой? Боль как началась, так и не проходила, или то возникает, то проходит? Резкая сильная боль редко бывает постоянной.

• У вас уже были подобные приступы (независимо от обращения к врачу)? Возможно, вы забыли, подумайте как следует. Например, пациенты с камнями в желчном пузыре могут страдать от приступов раз в несколько месяцев и часто не осознают, что эти эпизоды связаны.

• Замечали ли вы, что способствует облегчению или нарастанию боли? Например, прием пищи (или определенных продуктов), стул (или его отсутствие), прием лекарств (или отказ от них), определенное положение тела (сгибание ног, вытягивание, поза зародыша) или определенные занятия (секс, подъем по лестнице, надавливание животом на руль при вождении)?

Далее я предлагаю вам познакомиться с болевыми проявлениями наиболее распространенных заболеваний.

Изжога

Изжога — острое чувство жжения и боли за грудиной и в эпигастральной области. Возникает при обратном забросе содержимого желудка в пищевод. Очень важно отличать ее от сердечной боли при стенокардии. Помните: сердечная боль чаще связана с физической нагрузкой, не связана с приемом пищи, может сочетаться с одышкой, перебоями в работе сердца, страхом.

Препараты для лечения изжоги можно использовать иногда, а не каждый день, если только этого не назначил врач. При наличии регулярных, частых или постоянных симптомов необходимо пройти обследование. Обратитесь к врачу, если:

• изжога, дискомфорт в желудке, вздутие живота или метеоризм чаще двух раз в неделю;

• если симптомы явно не связаны с определенной пищей;

• если вы в течение двух недель принимали лекарство, но симптомы сохраняются.

Звоните в «Скорую» в следующих случаях:

• У вас выраженная боль в грудной клетке. Не нужно все списывать на изжогу.

• Если «обычная» изжога вызывает необычные ощущения.

• Если изжога возникает регулярно или сопровождалась кровавой рвотой или рвотой темно-коричневыми массами, похожими на кофейную гущу.

• Если изжога сопровождается сильной болью в животе или груди, одышкой.

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

• Чувство жжения или боль в грудной клетке.

• Чувство жжения или боль усиливается в положении лежа или после еды.

• Жжение в горле или кислый привкус во рту, особенно после отрыжки.

Другие признаки: дискомфорт усиливается, когда вы откидываетесь в кресле или ложитесь после еды.

Что нужно делать:

• Питайтесь часто и небольшими порциями (но не увеличивайте общее потребление калорий).

• Не пейте газированные напитки, повышающие количество газов в желудке.

• Уменьшайте потребление спиртного, аспирина без оболочки и противовоспалительных таблеток, так как они раздражают желудок.

• Не ешьте в течение 2–3 часов перед сном.

• Не курите. Курение усиливает выработку желудочной кислоты.

• Контролируйте вес тела, не носите одежду, плотно стягивающую талию.

• Антациды, ферментативные препараты, нормализаторы моторики желудочно-кишечного тракта помогают справиться с эпизодическими симптомами дискомфорта, когда вы съели слишком много острой или жирной пищи.

• Полностью разжевывайте антацидные таблетки, прежде чем их глотать. Они подействуют быстрее, если будут как следует измельчены.

Антациды — одни из самых продаваемых препаратов безрецептурного отпуска. Надо знать, что они:

• Могут содержать кальций и даже считаются кальцийсодержащей пищевой добавкой.

• Антацидные средства, обволакивающие желудок и нейтрализующие кислоту, могут блокировать всасывание других лекарств.

• Некоторые антацидные препараты вызывают запор или диарею.

• Сегодня существуют три вида препаратов от изжоги. Выбор лечения при частых симптомах — задача непростая. Иногда необходимо исследование с проведением гастроскопии, чтобы выяснить причины дискомфорта, так что самостоятельно выбрать препарат только на основании симптомов довольно сложно.

ВАЖНО!

Рынок лекарств весьма прибылен. Не позволяйте коммерсантам толкать вас к самодиагностике. Вы можете получить у них полезную информацию, а затем обсудить ее с врачом или фармацевтом, чтобы сделать правильный выбор с учетом своего состояния и других принимаемых лекарств.

Спросите доктора

Вопрос: Как выбрать препарат и когда его лучше принимать: до или после еды?

Ответ: К сожалению, простого ответа на этот вопрос не существует. Если у вас редко бывает изжога или дискомфорт в желудке, я рекомендую жидкий антацидный препарат, если вы находитесь дома, или таблетку для разжевывания, если вы вне дома, потому что ее легче носить с собой.

Не употребляйте средства, блокирующие выделение кислоты (подробнее они описаны ниже), пока не проконсультируетесь с врачом. Врач порекомендует подходящий препарат.

Если симптомы требуют приема препаратов более двух недель, проконсультируйтесь с врачом.

Мнение эксперта

Антацидные препараты. Эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Они содержат кальций, магний или (реже) алюминий, а иногда их комбинацию. Бикарбонат натрия обычно выпускают в виде шипучих таблеток для растворения в воде, у некоторых он может вызвать повышение артериального давления. Висмут субсалицилат обволакивает и защищает желудок и слабо нейтрализует кислоту.

Средства, подавляющие синтез кислоты. Эти препараты, вместо того чтобы нейтрализовать желудочную кислоту, подавляют ее выработку. Один из способов — блокада рецепторных клеток, которые при стимуляции увеличивают секрецию кислоты. Другой способ — блокада последней ступени выработки кислоты. Препараты, блокирующие рецепторные клетки, включают циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. Препарат, блокирующий последнюю ступень процесса выработки кислоты, — омепразол.

Средства, снижающие газообразование. Симетикон снижает поверхностное натяжение воздушных пузырьков, как полагают, облегчая выведение воздуха через желудок и кишечник. Но эффективность этого препарата вызывает споры у специалистов. Только подумайте, сколько времени должно пройти, чтобы средство дошло до толстого кишечника и начало действовать!

Препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. Довольно большая и разнородная группа. Ряд препаратов снимает спазмы. Часто используются и имеют хороший профиль безопасности (дротаверин, мебеверин). Другие способствуют гармоничной работе мышечного компонента желудочно-кишечного тракта, обеспечивая последовательный пассаж пищи от верхних отделов к нижним (домперидон). Подбираются в зависимости от характера спастического и диспепсического синдрома для разового снятия симптомов или курсового лечения. Мой вам совет: подберите препарат совместно с гастроэнтерологом. Он объяснит специфику действия средства и режим дозирования нескольких лекарственных средств. Вооруженные этим знанием, вы сможете адекватно выбирать препараты безрецептурного отпуска.

ВАЖНО!

Люди слишком часто игнорируют предупреждение, написанное на упаковках препаратов от изжоги. Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, необходимо обратиться к врачу. При отсутствии адекватного лечения тяжелые заболевания могут приводить к опасным осложнениям!

Диарея и запор

Миллионы людей страдают нарушениями работы кишечника. Иногда это связано с раздражением кишечной оболочки или побочным эффектом приема каких-нибудь лекарств. В других случаях это может быть хронической проблемой. Очень важно соблюдать меру и не стремиться достичь «идеальной» работы кишечника. Если вы будете регулярно принимать лекарства для лечения диареи, то заработаете запор, и наоборот.

Для лечения хронических кишечных проблем необходим индивидуальный подход.

При синдроме раздраженного кишечника лучшей стратегией является метод проб и ошибок. Например, некоторым овсянка помогает добиться регулярного стула. Но у других она вызывает диарею или запор. Здесь нужно прислушаться к собственному организму. Если проблемы связаны с определенным продуктом, удалите его из своего рациона. Будьте терпеливы, и вы поймете, какая пища помогает работе кишечника, а каких продуктов лучше избегать.

Посоветуйтесь с врачом в следующих случаях, если:

• нарушение стула сохраняется в течение нескольких недель без явной причины;

• у вас диарея (понос) с примесью крови.

• у вас есть вопросы относительно выбора и использования препаратов от диареи;

• приступы диареи часто повторяются без явной причины;

• вы принимаете средства от запора чаще одного раза в неделю.

Звоните в «Скорую», если:

• у вас диарея и рвота;

• у вас в течение 8 часов не было мочеиспусканий. Отсутствие мочи указывает на сильную дегидратацию;

• диарея сочетается с сильными болями в животе и лихорадкой;

• при диарее выходит ярко-красная кровь или черная, похожая на деготь, масса.

Диарея

Диарея подразумевает водянистый жидкий неоформленный стул. Она возникает, когда кишечное содержимое проходит по кишечнику слишком быстро, так что вода не успевает всасываться. При диарее главное — пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания — дегидратации. Специалисты спорят, когда нужно лечить диарею, а когда дать ей пройти самостоятельно. Причиной диареи обычно является инфекция или раздражитель, от которого организм хочет избавиться. При умеренных симптомах кишечного расстройства постарайтесь подождать сутки и лишь потом принимать лекарства. Но пейте больше жидкости.

Симптомы:

• частый стул (6–8 раз в сутки);

• постоянные позывы к дефекации;

• возможны спазмы мышц живота.

Другие признаки: кал жидкий, водянистый.

Что нужно делать:

• При кратковременной диарее не перегружайте пищеварительную систему едой. В первые 12–24 часа пейте только жидкость.

• Переходя на твердую пищу, сначала выбирайте такие блюда, как рис и бананы, которые способствуют увеличению объема каловых масс.

• Воздерживайтесь от спиртного и других продуктов и напитков, которые могут раздражать кишечник.

• Некоторые люди плохо переносят лактозу, входящую в состав молочных продуктов. Проверьте, нет ли связи между потреблением молочных продуктов, таких как мороженое, и возникновением диареи.

• Злоупотребление антацидными препаратами на основе магния может вызвать диарею — помните, что гидроокись магния является слабительным.

• В некоторых случаях диарея может быть заразной, а жидкий стул способствует распространению микробов. Тщательно мойте руки и не занимайтесь приготовлением пищи, пока не поправитесь.

• Если у вас умеренная диарея без тошноты и рвоты, подождите немного, прежде чем лечить ее лекарствами, и пейте больше жидкости для борьбы с дегидратацией.

• Учтите, что входящие в лекарства загустители могут взаимодействовать с другими препаратами. Не принимайте препараты против диареи совместно с другими препаратами.

• Если у вас одновременно диарея и рвота, дегидратация становится реальной угрозой. Для быстрой борьбы с диареей лучше принять препарат, который не усваивается и загущает каловые массы. Постарайтесь побороть тошноту и принять салицилат висмута или каолин с пектином.

• Учтите, что салицилат висмута химически близок к аспирину. Не используйте его, если не переносите аспирин.

• Если вы решили лечить диарею лекарствами, соблюдайте рекомендованную дозировку.

Спросите доктора

Вопрос: Почему нельзя просто сразу принять лекарство от диареи?

Ответ: Препараты от диареи замедляют работу кишечника. При наличии токсинов (например при инфекции) нецелесообразно оставлять их в организме, принимая лекарства. Диарея помогает организму избавиться от токсинов. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом, поподробнее описать ему симптомы и спросить совета.

Лечебное питание при поносах

Необходимо исключить из диеты продукты, богатые клетчаткой, острые специи, жирное мясо и рыбу, жиры с высокой температурой плавления, бобовые, все виды капусты, соусы, колбасы, копчености, острые сыры.

Рекомендуются в острую стадию:

Рисовый отвар, яйца всмятку, манный суп, паровые телячьи тефтели, черничный кисель, ячневая каша, отвар из льняного семени.

При стихании острых симптомов:

«Слизистые» каши (овсянка мелкого помола, ячневая крупа) на воде, отвары, сухари, желе, кисели из черники, какао и виноград; постные сорта рыбы, молотое мясо, яйца всмятку, творог.

Допускается употребление постной ветчины, филейного мяса (которое лучше готовить целым куском), овощей и картофеля в виде пюре, овощных супов, блюд из тушеного мяса, мяса цыпленка.

Настой или отвар плодов черемухи (1 ст. л. на 1 стакан кипятка) принимается по ½ стакана за 30 минут до еды.

Препараты для лечения диареи

Вы можете прибегнуть к лекарствам, если у вас наблюдается диарея дольше 24 часов, и симптомы, описанные выше.

Существуют два подхода к лечению диареи: во-первых, загущение каловых масс и, во-вторых, снятие спазмов мускулатуры кишечника.

Препараты-загустители. Аттапульгит и каолин с пектином всасывают воду, бактерии и токсины в кишечнике и позволяют им выйти из организма в форме более плотных каловых масс. Эти препараты не всасываются и редко вызывают запоры.

Спазмолитики. Лоперамид блокирует нервные импульсы, идущие к мышцам кишечной стенки, что замедляет ее сокращения.

Комбинированные препараты. Субсалицилат висмута стимулирует всасывание воды в кишечнике, связывает или нейтрализует токсины некоторых бактерий и снижает раздражение кишечной оболочки.

Не следует прибегать к лекарствам:

• в первые 24 часа, если это возможно;

• если у вас примесь крови в каловых массах;

• если у вас диарея сменяется запором — принимайте лекарства только по назначению врача.

Существуют два нарушения, вызывающие запор или диарею либо их чередование: воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника — это нарушение моторной и всасывательной функции кишечника. Симптомы варьируются у разных людей, но обычно на первый план выходит диарея или запор, избыточное газообразование, вызывающее вздутие живота, и боль в животе вследствие метеоризма.

В норме мускулатура кишечника волнообразно сокращается, проталкивая пищевые массы. В идеале в результате всасывается достаточно воды, так что стул становится относительно плотным, но выходит до того, как окончательно высохнет и затвердеет. При синдроме раздраженного кишечника мышцы проталкивают пищевые остатки по кишечнику или слишком быстро, или слишком медленно. При этом у некоторых пациентов временами стул приходит в норму, у других проблемы сохраняются все время. Точная причина неизвестна. Серьезных осложнений не описано.

Воспалительное заболевание кишечника — это группа заболеваний, при которых кишечная оболочка воспаляется. Две наиболее известные патологии этой группы — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Основными симптомами являются потеря веса и диарея, стул часто с примесью крови, возможны сильные боли в животе. Скопление рубцовой ткани может потребовать хирургического лечения, чтобы восстановить проходимость кишечника. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника повышен риск развития злокачественных новообразований, так как клетки кишечной оболочки постоянно раздражены, что ведет к аномальному клеточному росту.

Запор

Запор — это состояние, при котором дефекации возникают три раза в неделю или реже. При этом кал твердый и сухой, так как слишком долго остается в кишечнике, и вся влага всасывается организмом.

Симптомы:

• стул нерегулярный (реже трех раз в неделю), снижение аппетита;

• кал очень твердый, часто в небольших количествах («овечий»);

• дефекации вызывают большие затруднения, часто после похода в туалет остается ощущение, что прямая кишка забита;

• работа кишечника значительно изменяется, стул бывает редко, небольшими объемами и твердый.

Что нужно делать при отсутствии осложнений:

• Пейте больше жидкости (1,5–2 л в сутки).

• Больше двигайтесь, больше ходите пешком.

• Употребляйте больше клетчатки (свежие овощи и фрукты).

• Запор чаще возникает у занятых людей, которые не бегут в туалет при первом позыве, которым некогда регулярно заниматься спортом, пить больше жидкости и планировать свой рацион. Первое, что нужно сделать, это взять за привычку бежать в туалет сразу, при первом же позыве, а также пить больше жидкости и регулярно заниматься физическими упражнениями.

• Если это не помогает, попробуйте пищевые добавки, увеличивающие объем каловых масс, например препараты метилцеллюлозы или шелуху семян подорожника, которые нужно принимать ежедневно, разведя как минимум в 220 мл воды. Они искусственно придают объем каловым массам и стимулируют их эвакуацию.

• Если у вас геморрой или трещины анального отверстия, мешающие дефекациям, обратитесь к врачу для постановки диагноза и лечения.

• При выборе препарата от запора не смущайтесь надписями вроде «средство от запора для женщин». Препарату все равно, мужской это кишечник или женский.

• Многие плохо переносят лекарства от запора, поэтому начинайте с самой минимальной дозы.

• Выбирайте лекарство с одним действующим веществом, тогда при развитии спазмов или других побочных эффектов вы будете знать, какое вещество их вызывает.

• Учтите, что многие средства от запора содержат сахар и соли, это может быть важно, если вы придерживаетесь строгой диеты. Внимательно читайте этикетки.

• Сдайте анализ кала на дисбактериоз. Возможно, нормализовав микрофлору кишечника, вы избавитесь от этой деликатной проблемы.

Начинать всегда следует с диеты.

Если у вас появится привычка ежедневно принимать слабительные средства, мышцы кишечника станут работать медленнее и без них перестанут нормально функционировать. Будьте осторожны, чтобы не попасться на эту удочку.

Учтите, что сам по себе запор не является поводом обращаться в отделение неотложной помощи. При изменениях стула следуйте советам врача.

Препараты для лечения запора

Лекарства от запора делятся на размягчители каловых масс и слабительные средства. Есть только один размягчитель каловых масс и четыре типа слабительных. При длительном использовании слабительные нарушают работу кишечника, поэтому их можно использовать только при крайней необходимости.

Вам следует воспользоваться слабительными в следующих случаях:

• при снижении физической активности в результате болезни;

• если увеличение потребления клетчатки и жидкости, а также повышение физической активности не помогли справиться с запором;

• если запор является побочным эффектом лекарств, которые вы принимаете по назначению врача (например анальгетики опиоидного ряда и некоторые препараты, снижающие артериальное давление);

• по назначению врача.

Размягчитель каловых масс. Дукозат — детергент, помогающий увеличить содержание воды в каловых массах. Более мягкий и объемный кал мягко стимулирует кишечную стенку к более частым сокращениям.

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс. Отруби, подорожник и метилцеллюлоза содержат волокна, которые не перевариваются. В кишечнике они увеличивают объем каловых масс, что способствует их продвижению по кишечнику естественным образом. Поэтому для борьбы с запорами следует потреблять больше клетчатки и пить больше жидкости. Если вы решили принимать эти препараты, обязательно пейте больше жидкости, чтобы избежать риска блокады кишечника. И убедитесь, что перед употреблением порошок полностью растворился в воде. Учтите, эти препараты могут способствовать избыточному газообразованию и метеоризму.

Осмотические слабительные. К этой группе относятся суппозитории с глицерином, цитрат магния, гидроксид магния и фосфат натрия (часто в форме клизм). Механизмом действия этих средств является задержка воды в кишечнике. Вода разжижает каловые массы и увеличивает их объем, в результате чего кишечная стенка растягивается, что рефлекторно вызывает ее сокращение и проталкивание разжиженного стула к прямой кишке. Эти средства действуют довольно резко, поэтому их не следует принимать перед выходом из дома. Их действие наступает через ½–3 часа. Подобные препараты часто используют для очистки кишечника перед операцией или других процедур с кишечником. У некоторых людей осмотические слабительные вызывают сильные спазмы. Эти средства проще принимать в охлажденном виде, чтобы ослабить их вкус.

Слабительные, стимулирующие мускулатуру кишечника. Самые распространенные препараты этой группы — бисакодил и сенна. Механизмом их действия является прямая стимуляция мускулатуры толстого кишечника. Эти препараты часто вызывают спазмы, особенно если каловые массы плотные и сухие и их сложно протолкнуть. Учтите, что ранее популярный ингредиент фенолфталеин признан «небезопасным и неэффективным». Стимулирующие слабительные чаще остальных вызывают привыкание и «синдром ленивого кишечника», при котором для нормальной работы кишечнику начинает постоянно требоваться стимулирующий препарат.

Смягчающие слабительные. Наиболее известные — вазелин и касторовое масло. Эти вещества смазывают каловые массы, облегчая их прохождение по кишечнику. Но препараты этой группы снижают всасывание витаминов А, D, Е и К, поэтому они не должны быть на первом месте.

Будьте внимательны и не принимайте слабительные, если:

• неожиданное изменение стула сопровождается сильной болью в животе;

• наблюдаются тошнота и рвота;

• развивается ректальное кровотечение без установленной причины.

ВАЖНО!

Нет такого закона, что стул должен быть каждый день. «Норма» находится в диапазоне от 2–3 раз в день до 3 раз в неделю. С запором можно бороться по-разному и без слабительных, а использование последних всегда сопряжено с определенным риском. Слабительные средства должны быть на последнем месте, а не на первом.

Тошнота, рвота и запор могут указывать на пищевое отравление, особенно если ваши друзья, которые ели ту же пищу, тоже страдают этими симптомами (например после пикника или вечеринки). При отсутствии лихорадки и кровавой диареи можно использовать меры самопомощи, главное — не допустить дегидратации.

Готовимся к визиту к врачу

Для того чтобы ваше пребывание в медицинском учреждении было максимально комфортным и продуктивным, необходимо провести предварительную подготовку.

Если вы впервые обращаетесь в лечебное учреждение, то должны быть готовы к тому, что первичным будет общение не с врачом, а с медицинским регистратором. Чтобы не терять времени даром, у вас с собой должен быть пакет документов. Как правило, он включает:

• паспорт;

• страховой полис (учитывайте, что программа ОМС (обязательного медицинского страхования) универсальна для конкретного региона и имеется в учреждении, но если у вас полис ДМС (добровольного медицинского страхования), то необходимо взять с собой прилагающуюся к нему программу и контактные телефоны страховой организации);

• СНИЛС[1];

• пенсионное удостоверение и иные документы, подтверждающие ваш особый статус;

• возможно, направление от участкового лечащего врача, если вы посещаете другое лечебное заведение, где проводятся более сложные методы исследования и лечения, которых нет в участковой (районной) поликлинике.

Наиболее дальновидные пациенты кроме оригиналов документов имеют ксерокопии, которые сразу подклеиваются в историю болезни.

Советуем вам предварительно позвонить в регистратуру лечебного учреждения или зайти на его сайт, чтобы ознакомиться с режимом работы и расписанием приема специалистов, уточнить перечень необходимых документов. Некоторые учреждения предлагают записаться на прием по электронной очереди, что значительно экономит время.

Если у вас уже имеются результаты каких-либо обследований и консультаций специалистов, возьмите их с собой. Это облегчит врачу постановку диагноза и оценку динамики патологического процесса, возможно, повлияет на тактику лечения.

Приходите в медицинское учреждение заранее, даже если вы записаны на определенное время. Потребуется завести или получить имеющуюся историю болезни. Бывают ситуации, когда на это уходит от 5 до 20 минут в зависимости от потока пациентов. Не забудьте переодеть сменную обувь или надеть бахилы, а верхнюю одежду оставить в гардеробе.

Общаясь с медицинским регистратором, помните, что это специалист, выполняющий важные формальные функции. Грамотно оформленная карта пациента при первичном посещении сократит время при последующих обращениях. Получив документы и направление на прием к врачу, проходите к указанному кабинету. Переведите телефон в беззвучный режим работы, в отдельных кабинетах при проведении исследований требуется полностью отключить мобильную связь. Не удивляйтесь подобной просьбе, так как речь идет о качестве полученных результатов.

Подготовьте заранее ряд вопросов, которые хотите задать доктору, только не начинайте разговор сразу с них. Вполне возможно, что после завершения осмотра он сам ответит вам, возможно, более полно и развернуто. Выпишите на отдельный лист названия и дозы принимаемых препаратов. Старайтесь максимально четко изложить свои проблемы и ощущения: что вас беспокоит, когда и в какой последовательности появлялись симптомы, как они изменялись, что на них, по вашему мнению, влияет. Не забудьте указать свои хронические заболевания, перенесенные операции, а также семейные (наследственные) болезни.

Выслушав доктора, не стесняйтесь задать уточняющие вопросы. Кроме того, попросите письменные рекомендации, так как некоторые детали, кажущиеся понятными в ходе разговора, могут забыться. Если вам назначаются дополнительные обследования, узнайте, где и когда вы их должны пройти, а также сроки следующего посещения врача.

И последний, хоть и бытовой, но немаловажный совет. Продумайте заранее наиболее удобную форму одежды, ведь вам предстоит раздеваться. Если вы носите очки, не забывайте их!

Как подготовиться к госпитализации

К сожалению, бывают ситуации, когда без обращения в стационар не обойтись. Причем оказаться вы там можете как в плановом, так и в экстренном порядке.

Плановая госпитализация — это заранее оговоренная дата, когда необходимо приехать в больницу. В этом случае вы знаете, какое обследование и лечение предстоит, и, естественно, настраиваетесь на него. Однако излишнее волнение иногда приводит к крайней забывчивости. Начинается суета, родные и близкие хаотично мечутся по отделению, персонал возмущается, и как только очередной посетитель покидает палату, вы вспоминаете, что еще что-то забыли. Чтобы избежать проблем, давайте составим список минимально необходимого:

• документы (паспорт, страховой полис, СНИЛС, удостоверения, подтверждающие льготный статус; если вы поступаете в стационар с ребенком, то его свидетельство о рождении);

• медицинские заключения и консультации специалистов, результаты ранее проведенных обследований;

• сменная одежда и обувь;

• небольшая бутылка с питьевой водой;

• индивидуальные средства гигиены;

• чашка, тарелка и ложка (лучше пластиковые);

• блокнот для записей и ручка;

• лекарственные препараты, которые вы принимаете постоянно.

В большинстве медицинских учреждений для удобства пациентов вывешивается подобный список. Возьмите небольшой перекус. Только продукты должны быть герметично упакованы и не требовать хранения в холодильнике. Если захочется дополнительных кулинарных радостей, то родственники всегда будут рады вас побаловать. Санитарно-гигиенический режим любого отделения предполагает возможность хранения продуктов в холодильнике. Они должны быть подписаны с указанием фамилии, номера палаты и даты. Желательно захватить себе небольшое развлечение: книгу или журнал. Это помогает отвлечься от больничной обстановки.

Экстренная госпитализация — совсем другой случай. Вы должны знать, что неотложная медицинская помощь должна быть оказана, даже если у вас нет с собой паспорта и страхового полиса. Конечно, по возможности возьмите все перечисленное в списке для плановой госпитализации, главное — не волнуйтесь! Желательно приехать в стационар с сопровождающим. Он вам поможет переодеться и пройти на прием к врачу и в случае необходимости привезет необходимые вещи.

В случае экстренной ситуации оказаться в больнице вы можете двумя путями. Первый вариант — приехать самостоятельно, второй — вызвать бригаду «Скорой помощи». Выраженность симптомов острого состояния, время и место их появления диктуют разумный выбор. Однако в большинстве случаев предпочтительным является вызов бригады «Скорой медицинской помощи». Это, безусловно, оправдано, так как диагностика и лечение стартуют гораздо раньше. Кроме того, вас доставят в стационар, принимающий пациентов по «Скорой помощи», именно в данный момент времени, когда персонал и диагностические вспомогательные службы на дежурстве и экономится самое дорогое — время!

Ситуация стрессовая, но вы не должны паниковать. Система медицинской помощи построена так, чтобы в кратчайшие сроки помочь пациенту. Не удивляйтесь, если вопросы, которые зададут в приемном покое, покажутся вам странными — это всего лишь алгоритм, которому обязан следовать персонал.

Приведите с собой друга или родственника. Сопровождающий присмотрит за вещами, если вам потребуется пойти в другую часть больницы (например, чтобы сделать рентген). Он (а) составит вам компанию и поможет скоротать время, сходит за медсестрой, если никак не дождетесь лекарства или результатов анализов. Если вы плохо себя чувствуете, то сможете поспать, предоставив все дела сопровождающему.

Медсестры сегодня так завалены работой, что у них просто нет времени, чтобы оказывать пациентам мелкую помощь, которая не вылечит, но облегчит дискомфорт — например, положить на голову холодный компресс, если у вас лихорадка, или укрыть одеялом, если вам холодно. Если рядом будет друг или родственник, он (а) быстро узнает, где можно достать одеяло или подушку, и поможет со всем необходимым.

Ничего не ешьте и не пейте, пока не разрешит врач.

Этого правила следует придерживаться, даже если вам придется подождать приема. Почему? Потому что еда и питье не позволят сразу провести операцию, могут изменить результаты анализов или взаимодействовать с лекарствами, которые потребуются.

Прежде чем сходить в туалет, спросите разрешения.

Возможно, нужен анализ. Хотите посмотреть, как плачет взрослая медсестра? Заставьте ее ждать полтора часа, пока пациент сходит в туалет, потому что он как раз выходил оттуда, когда врач дал направление. Если вы не хотите зря терпеть — просто спросите. Возможно, пациенту вообще нельзя вставать (например, если у него может закружиться голова из-за введенного лекарства). Всегда сначала спрашивайте обо всем медсестру.

Захватите с собой список принимаемых лекарств. Убедитесь, что ничего не забыли. Возможно, вам не смогут назначить определенные лекарства из-за риска лекарственного взаимодействия. Например, в случае острого сердечного приступа обязательно предупредите врача, если принимали «Виагру» или ее аналоги. Это действительно важно, так как в этом случае препараты нитроглицеринового ряда, вводимые в момент коронарной катастрофы, приведут к резкому падению артериального давления и коллапсу, что является прямой угрозой для жизни.

Говорите правду!

Работники отделения неотложной помощи повидали всякое. Если вы что-то скроете или попытаетесь скрыть, это может пагубно отразиться на вашем здоровье.

Еще одна распространенная проблема — сколько спиртного вы регулярно употребляете (или выпили в этот день) и принимаете ли рекреационные наркотики. Например, если вы соврете относительно количества выпитого спиртного, когда попадете в «Скорую», потому что упали и сломали лодыжку, то сочетание спиртного и анальгетика, который скорее всего дадут, вызовет потерю сознания. И никому не нравится, когда так происходит.

Говорите всю правду.

Не утаивайте информацию, например, о том, что вы ВИЧ-положительны или больны гепатитом, сахарным диабетом. «Скорая» не изолирует ВИЧ-положительных пациентов. Но если у вас ВИЧ и при этом развилась лихорадка, кашель и боль в груди при вдохе, то потребуются другие анализы, так как ВИЧ-положительные люди болеют другим видом пневмонии.

При необходимости попросите врача говорить с вами наедине.

Если вы хотите рассказать о чем-то, что не следует знать сопровождающему, дайте врачу об этом знать. Опытный медик всегда начинает разговор с пациентом с того, что просит сопровождающего выйти в коридор. Таким образом, он может получить любую конфиденциальную информацию. Если пациент говорит: «Нет, пусть он (а) останется» и проблема несложная, например порез на пальце, можно не настаивать. Но помните, что если вы пациент, то имеете право поговорить с медсестрой или врачом наедине.

Сообщайте о своем состоянии. Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи, очень важно сразу сообщать о любых изменениях своего состояния. Если дали лекарство, спросите, как быстро оно должно подействовать. Если, например, лекарство не облегчило боль в животе в течение часа, обязательно сообщите об этом.

Если у вас появился новый симптом, например онемение правой части тела вдобавок к головной боли, с которой обратились, обязательно сразу сообщите об этом. Если медики сделали что-то и ваше состояние улучшилось — например, после приема лекарства у вас прошла тошнота, об этом тоже следует сообщить. Если вам стало лучше, то, возможно, разрешат уйти домой. И если медики будут знать, какие лекарства помогают снять симптомы заболевания, то смогут лучше подобрать план лечения.

Помните, что не существует «глупых вопросов».

Уходя из отделения неотложной помощи и получив там инструкции, вы обязательно должны их хорошо понимать. Например, нельзя нагружать травмированное колено, и вам дали пару костылей. Необходимо попрактиковаться в их использовании до того, как идти домой. Если медсестра не предложила пройтись несколько раз по холлу, чтобы научиться ими пользоваться и убедиться, что они правильно подобраны, попросите ее (или его) пройтись с вами и дать советы по их использованию.

И вы, и медсестра «неотложки», и другие медицинские работники являетесь членами одной команды, и у вас одна цель — помочь получить максимум от системы здравоохранения.

Для этого вас могут положить в больницу или отпустить домой. Вы ответственны за то, чтобы честно и точно предоставлять всю информацию, а сотрудники неотложной помощи имеют такие же обязательства по отношению к пациентам и их родным.

ВАЖНО!

Прежде чем уходить домой из отделения неотложной помощи, вы должны точно узнать о назначенных лекарствах, ожидаемых и опасных симптомах, а также получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Лекарства. Если вам дали или выписали какие-либо лекарства, просмотрите названия и убедитесь, что помните назначение каждого препарата и как долго его принимать. Как правило, дается основной список препаратов, которые принимаются по указанной схеме до следующего визита к врачу, и дополнительный — на случай неэффективности первого. Оговариваются ожидаемые эффекты, как положительные, так и негативные. Дается инструкция, что является особенно важным.

Последующее наблюдение у лечащего врача. После визита в отделение неотложной помощи обычно рекомендуют продолжать медицинское наблюдение у лечащего врача. Но если врач «неотложки» посоветовал вам обратиться к определенному специалисту (например, к колопроктологу по поводу диагностики колита), обязательно скажите, когда будете записываться, что были в отделении неотложной помощи и вас направили к этому врачу. Удивительно, но это очень помогает записаться даже к самым занятым врачам. (Но обещайте, что не будете этим злоупотреблять!)

ВАЖНО!

Строго выполняйте полученные инструкции. Придите, чтобы сдать анализы в установленное время, запишитесь на рекомендованные обследования, если вам их назначили, позвоните лечащему врачу, придерживайтесь диеты и режима приема лекарственных препаратов, делайте все, что рекомендовано. Даже если вы не согласны с предложенным планом лечения, посоветуйтесь с лечащим врачом. Тогда вы будете уверены, что ничего не упустили и ничем не ухудшите своего состояния.

Медицинские анализы и обследования

Я часто бывал в лабораториях и могу сказать — чем лучше вы будете подготовлены, тем более точными будут результаты. В этом разделе я поделюсь советами относительно прохождения разных тестов, а также дам рекомендации, которые помогут получить точные результаты.

Начнем с самого важного: если врач рекомендует вам тесты или анализы, всегда спрашивайте: «Изменится ли мое лечение в зависимости от результатов?» Если врач не может ответить, то спросите, зачем тогда нужен тест. Это хорошая возможность начать диалог. Врачи часто назначают тесты по привычке или из-за боязни обвинений в халатности.

Если вы всегда будете спрашивать, зачем нужен тест, врач подумает дважды, прежде чем его назначать. Это поможет вам сэкономить время и деньги и избежать дополнительных хлопот.

Анализы крови

Современная медицина идет путем поиска наиболее достоверных способов диагностики. Существуют тысячи показателей крови, которые на сегодняшний день научились определять. Всегда начинают с простых, как говорят, рутинных методов диагностики. Они входят в стандарт обследования, то есть врач обязан их назначить и они оплачиваются полисом обязательного медицинского страхования. Возможен вариант расширенного лабораторного обследования. Тогда оговариваются его объем, время и лаборатория, имеющая соответствующие возможности. Если необходимые анализы выходят за рамки установленного в настоящее время стандарта, вам могут предложить оформить полис добровольного медицинского страхования, то есть самостоятельно их оплатить. Не спешите доставать деньги. Существуют региональные программы, позволяющие по выделенной квоте пройти дорогостоящее обследование. Вас обязаны проинформировать, куда и с какими медицинскими документами можно обратиться, чтобы попасть в подобную программу. К сожалению, не всегда получается сделать это быстро, но вы имеете право на проведение обследования и лечения в разумные сроки.

Первичной целью любого анализа является диагностика. От ее результатов зависит тактика лечения. Повторные анализы дают информацию о его эффективности и позволяют провести необходимые изменения в назначениях или отменить препараты.

Например, сегодня рекомендуют проводить анализ на холестерин, липопротеиды и триглицериды у мужчин старше 35 и у женщин старше 45 лет. Это нужно для определения «контрольного уровня», который можно будет впоследствии использовать для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии факторов риска первый анализ могут сделать после 20 лет. Такой анализ полезен, так как повышение уровня этих соединений в крови увеличивает вероятность инфаркта миокарда, а своевременное лечение позволяет снизить этот уровень до безопасных значений.

Очень важны методы определения уровня различных гормонов в сыворотке крови, так как изменения структуры органа не дают информации о характере нарушения его функции. Так, при обследовании щитовидной железы определение уровня гормонов в крови обязательно.

При назначении большого спектра лекарств показан лабораторный контроль. Он исключает развитие неблагоприятных реакций. Например, использование антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) устанавливает четкие сроки и объем контроля, чтобы не довести пациента до гипокоагуляции, когда он может погибнуть от кровотечения.

Что нужно спросить у врача об анализах крови

Во-первых, выясните, зачем вам эти анализы.

Затем узнайте, что нужно делать, чтобы максимально повысить точность результатов. Например, при сдаче некоторых анализов для определения функций ЖКТ требуется не принимать пищу несколько часов.

Если анализ крови необходим для контроля проводимого лечения — узнайте, когда его нужно сдавать, например, за какое время до или после приема лекарств.

Результаты анализов

Сдавая анализ, обсудите, каким образом получите результаты. Обычно они отправляются лечащему врачу. Если вас особенно волнуют результаты какого-то анализа, скажите врачу об этом. Иногда образцы отправляют в специальную лабораторию, и результаты будут получены только через несколько дней. Обычные анализы бывают готовы в этот же день, и при обнаружении патологии лаборант сразу сообщит об этом врачу. Выясните все заранее, и вам не придется несколько дней ждать и думать, когда позвонить.

ВАЖНО!

На всякий случай сразу после сдачи анализа уточните, правильно ли записана ваша фамилия и правильно ли пометили ваш анализ. Правильная идентификация критически важна, особенно в случае диагностического анализа.

Методы диагностической визуализации

К методам медицинской визуализации относятся рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (ядерно-магнитный резонанс, ЯМР), компьютерная томография, ультразвуковое обследование и пр.

Эти методы позволяют создать для пациента гораздо более комфортные условия. Теперь совсем не обязательно для получения точных и качественных результатов принимать неудобные позы.

Хотя сегодня существует много разных техник визуализации, большинство из них делятся на четыре группы: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и ультразвуковое обследование.

Рентген

Точнее, рентген называется радиографическим исследованием, и это самый старый способ медицинской визуализации. Рентгеновские лучи проходят через тело, и на фотопленке формируется изображение. Плотные ткани, такие как кости, выглядят ярко-белыми, а менее плотные (например, воздух в легких) выглядят темными.

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует принципы рентгена для получения изображения «срезов» какой-то части тела. Современные методики спиральной компьютерной томографии позволяют получать трехмерное изображение.

Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ или МРТ)

При ЯМРТ используют большой магнит для упорядочивания движения атомов водорода в теле, в результате чего они могут принимать радиосигналы аппарата. При получении сигнала организм отвечает сигналом определенной частоты, и компьютер преобразовывает эти ответы в очень подробное изображение изучаемой части тела. Радиация при этом не применяется.

Ультразвуковое исследование

Это исследование (которое еще называют эхографией) подразумевает пропускание через тело ультразвуковых волн. Волны отражаются от внутренних органов и структур и улавливаются ручным датчиком (трансдуцером), которым проводят по поверхности тела. Компьютер обрабатывает результаты и формирует изображение. Ультразвук особенно полезен для отслеживания перемещений — например, движений сердечных клапанов при сокращении и расслаблении сердечной мышцы.

Иногда часть тела необходимо выделить, чтобы лучше увидеть при исследовании. Для этого используют методики контрастирования — введение особых веществ, избирательно накапливающихся в определенных органах.

Контрастные вещества иногда неправильно называют красителями. Они представляют собой жидкость, которую или вводят в кровеносный сосуд, или принимают внутрь через рот. Выбор контрастного вещества определяется видом исследования и способом введения. В организме это вещество «окрашивает» определенные структуры, так что их лучше видно при повторном рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии.

Простейший контраст — бариевая взвесь.

Это похожая на известь белая жидкость, которую используют для заполнения полостей в пищеварительном тракте, чтобы их можно было лучше рассмотреть на рентгене. Кашицу принимают внутрь или вводят в виде клизмы. При этом можно получить неподвижное изображение или заснять передвижение бариевой взвеси при проглатывании — например, чтобы проверить процесс движения пищи по пищеводу.

Подготовка к проведению диагностической визуализации.

Когда будете записываться, спросите, сколько времени потребуется для прохождения теста. Многие методики контрастной визуализации требуют довольно продолжительного времени.

Если нужно как-то подготовиться к обследованию, попросите письменные инструкции. В таких ситуациях многие нервничают, поэтому не следует полагаться на память. Если вы упустите что-то важное, то придется заново записываться на другой день. А это, безусловно, нежелательно.

Если обследование подразумевает подготовку кишечника, то оговаривается, как и когда надо сделать клизму и что считать достаточным очищением для исследования. Иногда назначаются аппаратные методы очистки — колоногидромат, что повышает эффективность этой процедуры, а значит, и качество полученных впоследствии результатов.

Не исключено, что обследование не даст вам возможности сразу вернуться к привычному ритму жизни. Не планируйте на остаток дня никаких сложных дел.

Не надевайте одежду с металлическими вставками, они будут видны на получаемом изображении. Вот некоторые советы относительно одежды для обследования. Женщинам не стоит надевать бюстгальтер с металлическими крючками или на «косточках»; лучше надеть эластичный спортивный бюстгальтер (или не надевать его вообще) и обычные трусы.

Мужчинам лучше всего надеть простую хлопчатобумажную рубашку и брюки на резинке или на завязках. Не следует надевать брюки на молнии или с застежкой на талии. И поскольку вам, вероятно, будет холодно, наденьте белые хлопчатобумажные носки и трикотажную рубашку. Объясните врачу, что вы знаете эти правила. Если вы скажете, что на вас нет ничего металлического, то все будет в порядке.

Подготовка к исследованию с использованием контрастного вещества или бариевой взвеси. Поинтересуйтесь, насколько противный вкус у контрастного вещества. Даже если вас будет тошнить, то придется как-то исхитриться и проглотить минимально требуемое количество без рвоты, чтобы не приходилось проделывать это снова и снова. Если охладить жидкость, вкус будет не столь заметен. Попросите дать вам жидкость в непрозрачной чашке и пейте через соломинку. Необязательно смотреть на этот препарат, а соломинка поможет уменьшить воздействие на вкусовые рецепторы.

Принятие нужного положения. Поговорите с врачом, проводящим обследование, о том, как вам удобнее устроиться при проведении рентгена, ЯМР, компьютерной томографии или ультразвукового обследования. Правильное положение очень важно, чтобы было хорошо видно обследуемую область. Если вам надо обследовать кишечник, но, как назло, болит спина, то не следует вытягивать ноги на столе. Попросите подушечку или что-нибудь еще, чтобы положить под ноги и уменьшить нагрузку на поясницу. Если это невозможно, просто согните ноги в коленях и поставьте стопы на стол, если лежите на спине.

Если вас просят принять положение, которое вызывает боль, скажите об этом. Это особенно важно при компьютерной томографии и ЯМР, так как процедура занимает относительно продолжительное время. Если от боли придется изменить положение во время обследования, придется все начинать сначала.

Подберите положение, которое вы сможете выдержать требуемое время, до начала процедуры.

Как отвлечься. Если вы плохо переносите нахождение в замкнутом пространстве (клаустрофобия), попросите, чтобы обследование провели на открытом ЯМР-томографе.

Если у вас диабет и необходимо какое-то время голодать для проведения обследования, обязательно принесите с собой сахар на случай резкого падения уровня глюкозы в крови. Врач узнает симптомы, но у него может не оказаться под рукой сахара.

Собираясь уходить. В течение суток после любой диагностической визуализации пейте больше жидкости, чтобы вывести из организма остатки контрастного вещества — независимо от способа его введения. Выпейте что-нибудь еще до выхода из клиники.

Прежде чем уйти, спросите у врача, нет ли каких-то особых инструкций, которые нужно выполнить дома.

Если вас беспокоят результаты, спросите, можно ли обсудить их с радиологом, прежде чем уходить.

Особенности подготовки кишечника

Правильная подготовка кишечника очень важна по следующим причинам:

• Пустой кишечник во время операции на брюшной полости сильно снижает риск развития хирургической инфекции.

• Пустой кишечник (имеется в виду толстый кишечник) при проведении колоноскопии позволяет врачу хорошо видеть слизистую оболочку кишечника и выявить любые аномалии, особенно полипы.

• Пустой кишечник позволяет получить более качественный рентгеновский снимок, например почек, так как каловые массы в кишечнике могут накладывать дополнительную тень на изображение почек.

Подготовка кишечника проводится в две стадии, хотя некоторым кажется, что главное — иметь в двух шагах туалет. Серьезно, убедитесь, что вам легко туда добраться, потому что это может потребоваться срочно. Планируйте свои дела так, чтобы днем и вечером перед проведением обследования быть дома и иметь возможность подготовить кишечник.

Две стадии подготовки кишечника:

1. Прием лекарств (слабительных), чтобы очистить кишечник, или проведение механической очистки, то есть всем знакомая клизма.

2. Ограничение в диете, чтобы в течение 12 часов перед обследованием не сформировались новые каловые массы.

Динамит в коробочке. Целью подготовки кишечника является очищение его от каловых масс, то есть полное очищение. Если вы ходили в туалет восемь раз и все время выходила прозрачная жидкость, поздравляю, — вы добились необходимого результата.

Это очень важно. Для очищения кишечника используют стандартный набор слабительных, на которые все реагируют по-разному. Кому-то для достижения необходимой степени очистки кишечника могут потребоваться слабительный чай, таблетки, суппозитории и клизма. Главное — только тогда, когда начнет выходить прозрачная вода, можно считать, что вы очистили кишечник полностью. Пока вы не достигнете этого состояния, продолжайте прием лекарств согласно инструкции. После этого спросите у врача или медсестры, нужно ли вам принимать оставшиеся препараты.

Если после принятия слабительных у вас развилась сильная дегидратация, немедленно вызывайте «Скорую» или отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Симптомы могут быть следующими:

• головокружение при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное;

• очень низкое давление крови;

• слабый или учащенный пульс.

Вам необходима консультация врача, если у вас жидкий прозрачный стул, но не закончены все необходимые стадии подготовки кишечника. Или если вы предполагаете обезвоживание, но состояние не настолько плохое, чтобы звонить в «Скорую».

Исходя из побочных эффектов, иногда сопровождающих прием слабительных препаратов, наиболее предпочтительным методом очистки толстого кишечника все-таки является клизма. Процедура требует определенной подготовки, а иногда и помощи близких. Объем вводимой жидкости зависит от возраста и массы тела человека. Грудному младенцу вводят по 40–50 мл в 2–3 приема, а взрослому мужчине весом 100 кг — до 500 мл единовременно и повторяют процедуру до «чистых вод». Температура воды — 32–35 °C. Не допускаются болевые ощущения. В стационаре вам поможет медсестра или будет назначена аппаратная очистка кишечника с использованием колоногидромата.

Никаких перекусов. Очень важно ограничить диету, чтобы в кишечнике не формировались новые каловые массы. Мы называем это диетой на «прозрачных жидкостях», так как можно употреблять только прозрачные жидкости. Твердую пищу есть нельзя. Для подготовки кишечника важны обе стадии — и очищение кишечника от каловых масс, и ограничение потребления пищи.

После проведения обследования врач скажет, когда можно вернуться к нормальной диете. После рентгена или колоноскопии обычно можно есть, как только вернетесь домой. Если вы готовились к операции, то все будет зависеть от ее результатов.

Спросите доктора

Вопрос: Что подразумевается под «прозрачными жидкостями», которые допускается пить до исследований?

Ответ: Это просто жидкости, через которые видно насквозь. Яблочный сок — это прозрачная жидкость, а апельсиновый сок — нет. Куриный бульон — прозрачная жидкость, томатный суп — нет. Молоко? Нет. Кофе? Черный с сахаром — можно. Чай — тоже хороший выбор (но без молока). Алкоголь? Нет! Безусловно, водка или пиво вполне прозрачны, но не следует принимать мочегонные, когда вы и так рискуете дегидратацией, а спиртное на голодный желудок может привести к проблемам.

ВАЖНО!

Некоторые люди сильнее рискуют развитием дегидратации и понижением артериального давления в процессе подготовки кишечника.

Нужно быть особенно осторожным, если:

• вы ежедневно принимаете лекарства для снижения артериального давления;

• принимаете лекарства для замедления сердечного ритма или контроля аритмии;

• cлишком мало весите.

Симптомы падения артериального давления включают:

• дурноту или тошноту, особенно если вы быстро встаете из положения сидя или лежа (или после похода в туалет);

• ощущение крайнего бессилия.

Пожилые люди и те, кому сложно удерживать равновесие, должны быть особенно осторожными, чтобы не упасть от головокружения, вызванного падением артериального давления в процессе подготовки кишечника.

Эндоскопия

Эндоскопия — высокоточный метод диагностики. Увидеть структуру органа, возможность взять биопсию и провести анализ исследуемого объекта значительно повышают точность диагностики. Кроме того, эндоскопически проводятся малые оперативные вмешательства, например, удаление полипов.

Эндоскопические методики разнообразны: например, с их помощью исследуют пищевод и желудок (гастроскопия), толстый кишечник (колоноскопия) или верхние дыхательные пути и бронхи (соответственно ларинго — и бронхоскопия).

Современная аппаратура значительно миниатюрнее и технологичнее прежней. Для облегчения переносимости процедур используются специальные анестезирующие (обезболивающие) препараты, продолжительность исследования значительно сократилась.

Перед исследованием вам должны рассказать о необходимой подготовке.

Отнеситесь к этому крайне серьезно. Если необходимая подготовка будет выполнена некачественно, обследование придется проходить снова.

Врач предупредит вас, как можно информировать его о негативных ощущениях в ходе выполнения эндоскопии. После процедуры будьте внимательны и срочно обратитесь к врачу, если появилась резкая боль или кровотечение.

Относитесь к эндоскопии как к любому другому обследованию — обязательно спросите врача, который предложил тот или иной эндоскопический тест, как результаты повлияют на ваше лечение.

Оперативные вмешательства

Операция — жизненно необходимый, а во многих случаях и единственно возможный способ лечения. Естественно, что серьезное вмешательство требует правильной подготовки. Мы уже обсудили случаи экстренной госпитализации, поэтому поговорим о плановых операциях. Есть ряд важных моментов, которые следует прояснить заранее.

Первое — цель оперативного вмешательства, возможно ли провести лечение консервативными методами и ожидаемый результат.

Второе — вид операции. Хирург, как правило, в общих чертах расскажет вам, что планируется делать. Всегда обсуждается возможность малотравматичных вмешательств с использованием эндоскопических техник.

Третье — подготовка к операции дома и в стационаре.

Четвертое — обезболивание — метод анестезии. Оговаривается с врачом-анестезиологом. Важно перечислить все принимаемые вами препараты и уточнить, какие из них допускается принять до операции!

Пятое — приблизительная продолжительность операции и куда вы поступите после нее — в обычную палату или реанимационную.

Шестое — необходимый послеоперационный уход. Продумайте заранее, кто вам будет помогать из родных и близких. Оговаривается, когда можно попить, принять пищу и вставать. Врач, как правило, подробно обговаривает послеоперационный режим с человеком, осуществляющим уход. Не спешите вставать! Первый раз это делается в присутствии медицинского персонала.

Врач даст вам все необходимые инструкции. Однако любому пациенту следует звонить хирургу или вызвать дежурного врача в следующих случаях:

• постоянная рвота, любая выпитая жидкость сразу выходит;

• кровотечение в месте разреза или если швы/скобы разошлись;

• сильные боли и назначенный анальгетик не помогает.

Случаи, при которых вам потребуется дополнительная консультация:

• при возникновении тяжелых побочных эффектов от назначенных лекарств;

• если назначенные препараты не помогают бороться с болью;

• при повышении температуры тела;

• если вы не уверены, можно ли заниматься определенной деятельностью.

Заключение

Я искренне надеюсь, что советы и рекомендации, изложенные в этой книге, помогут сохранить или, в случае уже развившейся болезни, вернуть здоровье вам и вашим близким.

В основу этой книги легли мои знания, но и рекомендации лучших специалистов нашей страны, экспертов программы «О самом главном», которая уже более пяти лет встречает вас утром в каждый будний день.

Рекомендую сохранить эту книгу в качестве краткого справочника на всякий случай, но надеюсь, что этот случай у вас никогда не наступит.

Я желаю вам здоровой жизни!

Всегда ваш,

Сергей Агапкин.

Примечания

1

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) — сведения, содержащиеся в Страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования (ССОПС) — документе, выдаваемом застрахованному лицу, подтверждающем его регистрацию в системе государственного пенсионного страхования Российской Федерации.

Content

Сергей Агапкин
Самое главное о желудке и кишечнике

Вступление

Гастрит

Острый гастрит

Хронический гастрит

Панкреатит

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

Дуоденит

Язвенная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Дисбактериоз кишечника

Колит

Синдром раздраженного кишечника

Проблемы с животом

Готовимся к визиту к врачу

Заключение

Примечания