Сергей Николаевич Агапкин

Самое главное о сердце и сосудах

Введение

Сердце — это орган, без которого человек не может жить. Проблема в том, что обычно на его состояние не обращают внимания. Если болит голова — мы тут же вспоминаем про мозг, а уж если ушибли мизинец о ножку стола!..

А вот сердце остается «в тени». Но именно этот «насос» непрерывно, всю жизнь, не беря перерывы на обед или сон, перекачивает кровь по организму. Тем самым получают кислород и многие другие необходимые вещества все ткани организма, кровоток также отводит углекислый газ и ненужные вещества. Медицине известны уникальные случаи, когда люди жили почти без мозга или после того, как через голову прошел лом; но если сердце достаточно повреждено, это означает неминуемую смерть.

Устроено сердце относительно просто: два предсердия и два желудочка, соединенные клапанами. Сокращения — «биение» — сердца обеспечивает его особая мышечная ткань, миокард. За ритмом следит нервная система. Сердце прокачивает кровь сначала через легкие, где она обогащается кислородом, и затем отправляет ее через многочисленные кровеносные сосуды по всему организму, и так — по кругу. Точнее, двум — малому и большому кругам кровообращения.

Я написал эту книгу для того, чтобы вы понимали, что именно может случиться с вашим сердцем. Нельзя забывать про то, что у вас есть этот важный орган. Ведь люди чуть ли не намеренно его «ломают». Частое употребление алкоголя, курение, трудоголизм, плохой сон и состояние постоянного недосыпа, которое многие пытаются заглушить энергетиками или литрами кофе, — все это вредит сердцу, заставляет его страдать.

Для сердца очень вреден малоподвижный образ жизни. Наш главный орган нуждается в постоянной тренировке, а большинство людей сейчас проводит основную часть дня в сидячем положении — за офисными столами, компьютером или телевизором. Добавьте сюда частые проблемы с весом, не особо полноценную по витаминам, микроэлементам и другим полезным веществам пищу, постоянные стрессы… Не стоит удивляться тому, как помолодели инфаркт и инсульт.

В этой книге кратко описаны самые распространенные болезни, связанные с сердцем и кровеносными сосудами, о которых надо знать каждому человеку.

Очень важно вовремя заметить симптомы, когда еще можно искоренить или затормозить развитие заболевания. Причем не обязательно у себя, но и у близких. «Просто схватило сердце» — это не мелочь, надо брать руки в ноги и направляться к кардиологу. Изучив эту книгу, вы будете понимать, что происходит в организме и как надо действовать, если появились какие-то проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Можно пользоваться книгой как справочником, читая нужный вам раздел, но я бы рекомендовал прочесть ее целиком, чтобы иметь достаточно полное представление о том, что может быть и чего лучше бы избежать.

Я искренне желаю, чтобы благодаря этим знаниям вы сохранили и приумножили свое здоровье, а также помогли своим близким. Надеюсь, чтение будет для вас не только приятным, но и полезным!

Атеросклероз

Атеросклероз — заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в виде налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий и приводят к затруднению тока крови. Атеросклероз является причиной более половины всех случаев смерти у людей в возрасте от 35 до 65 лет.

При атеросклерозе на стенках артерий образуются бляшки из холестерина и соединений кальция. Образно говоря, сосуд «цементируется» изнутри. Соответственно, эластичность и гибкость стенок уменьшается, а просвет артерий уменьшается. Как следствие — уменьшается кровоток.

Сначала вред бляшек мал, но количество их растет, образуются их скопления, которые «прибиваются» где-то на постоянное место обитания. В таком случае начинает расти соединительная ткань, что и приводит к формированию уже «цементной плиты», на которую налипают новые слои составляющих компонентов. Разрастаясь, такое уже, можно сказать, сооружение может перекрыть просвет кровеносного сосуда даже полностью.

Кроме того, бляшки могут отрываться от стенок и перемещаться с потоком крови и перекрыть какой-либо другой важный сосуд — в некоторых случаях с летальным исходом. На месте же, где была бляшка, формируется тромб, который тоже может оторваться.

В любом случае снижается кровоснабжение органов, а сердцу становится тяжело работать. Что, в свою очередь, может привести к множеству неприятных последствий.

Некогда считали, что атеросклерозом заболевают лишь в пожилом возрасте, однако в современности уже к 30 годам атеросклероз «подготовлен» у каждого, просто еще не имеет симптомов и не обязательно разовьется в полноценное заболевание.

Существует несколько видов атеросклероза.

Атеросклероз сосудов сердца. Самая распространенная и опасная локализация атеросклероза. Из-за сужения просвета сосудов происходит ухудшение коронарного кровообращения, сердце испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Повышается риск возникновения внезапной сердечной смерти.

Атеросклероз сосудов мозга приводит к ухудшению функций мозга: ухудшается память, снижается интеллект, появляются расстройства психики. Иногда больные указывают на ощущение шума и пульсации в голове. Атеросклероз сосудов мозга повышает риск инсульта, который ведет к параличу или смерти.

Атеросклероз аорты. Аорта представляет собой самый большой сосуд в организме человека. Аорта пролегает через грудь и живот. Атеросклероз грудного отдела аорты ведет к закупорке коронарных артерий. Атеросклероз брюшного отдела аорты приводит к тромбозу сосудов, отвечающих за питание кишечника, что, в свою очередь, влечет за собой некроз некоторых участков кишечника и появление воспалительных процессов в органах пищеварения. Самым опасным последствием атеросклероза аорты является расслоение аорты, в 90 % случаев приводящее к смерти.

Атеросклероз почечных артерий приводит к нарушениям кровоснабжения почек и развитию почечной гипертонии. Последствием атеросклероза почечных артерий является хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз вен нижних конечностей. Этот вид атеросклероза может стать причиной развития гангрены.

Факторы риска, приводящие к развитию атеросклероза:

● курение;

● нарушение липидного обмена;

● артериальная гипертензия;

● ожирение;

● сахарный диабет;

● малоподвижный образ жизни;

● неправильное питание;

● постменопауза;

● частые стрессы;

● генетическая предрасположенность.

В зависимости от локализации поврежденных сосудов атеросклероз делится на несколько видов.

Какие симптомы говорят о кардиомиопатии?

Симптомы отличаются, они зависят от вида заболевания.

При атеросклерозе сосудов сердца: частые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, холодные конечности, бледность кожного покрова, вялость, сонливость, повышенная утомляемость.

Атеросклероз сосудов мозга: повышенная утомляемость, снижение памяти, ухудшение сна ночью и повышенная сонливость днем. В более запущенных случаях — головокружения, головные боли, шум или пульсация в ушах.

Атеросклероз аорты долгое время протекает бессимптомно. Затем появляются жгучие и сдавливающие боли за грудиной, повышается артериальное давление, появляются сложности при глотании, хриплость голоса, слабость и головокружение, боли в районе живота, частые запоры.

Атеросклероз почечных артерий вызывает повышение артериального давления.

Атеросклероз вен нижних конечностей: хроническая боль в области голеней и икр, появляющаяся при ходьбе и исчезающая при остановке, частые жалобы на то, что мерзнут ноги.

К какому специалисту обращаться?

Вначале необходимо обратиться к терапевту, который проведет диагностику, даст направления на анализы. В дальнейшем наблюдение больного проводится профильным специалистом. При поражении сосудов сердца необходимо встать на учет к врачу-кардиологу. При атеросклерозе вен нижних конечностей потребуется консультация ангиолога — врача, занимающегося лечением заболеваний сосудов. А при атеросклерозе сосудов головного мозга необходимо наблюдение у врача-невролога. При атеросклерозе почечных артерий — у врача-нефролога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● наличие признаков старения организма;

● выслушивание систолического шума в очаге аорты;

● пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий;

● определение индекса Кетле.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови:

триглицериды в сыворотке крови;

общий холестерин в сыворотке крови;

холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови;

холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови;

индекс или коэффициент атерогенности;

● анализ крови на гомоцистеин.

Инструментальная диагностика:

● электрокардиография;

● эхокардиография;

● стресс-тестирование сердечно-сосудистой системы;

● рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

● рентгеноконтрастная ангиография;

● магнитно-резонансная ангиография;

● коронарная ангиография;

● ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

● допплерография сосудов конечностей, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный допплер.

Какое лечение необходимо при атеросклерозе?

Обязательно назначаются препараты для снижения как общего уровня липидов в крови, так и целенаправленно липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которые помогают замедлить или даже снизить накопление жировых отложений в артериях. Такие препараты препятствуют всасыванию холестерина и снижают синтез холестерина и триглицеридов в печени. К ним относятся статины, никотиновая кислота, анионообменные смолы, растительные сорбенты, фибраты, ненасыщенные жирные кислоты.

Также необходима терапия сопутствующих атеросклерозу проблем. Для этого прописывается прием следующих препаратов:

● Антитромбоцитарные препараты — предотвращают образование тромбов, которые могут заблокировать артерии.

● Бета-блокаторы — снижают частоту сердечного ритма и артериального давления, снижают риск сердечных приступов и проблем, связанных с ритмом сердца.

● Ингибиторы АПФ — оказывают гипотензивное действие. Снижают смертность от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

● Блокаторы кальциевых каналов — обладают сосудорасширяющим действием.

● Диуретики — мочегонные средства, помогают снижать артериальное давление.

Физиотерапия: электросонтерапия, гальванизация печени, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты, йода, гепарина, метионина; трансцеребральная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, йодобромные ванны, питьевое лечение минеральными водами, грязелечение.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Арзни, Дарасун, Аршан, Боржоми, Железноводск, Сочи, Мацеста. Летом рекомендуются санатории на побережье Балтийского моря. Больным кардиальной формой атеросклероза показано проходить лечение в зоне приморских курортов и в лесостепной зоне умеренных широт.

Хирургические методы. Если закупорка сосуда угрожает жизни больного, может потребоваться один из следующих типов хирургического вмешательства:

● Баллонная ангиопластика — к месту закупорки или сужения артерии подводят катетер со специальным баллоном и надувают баллон для расширения просвета.

● Эндартерэктомия — хирургическое удаление жировых отложений с частью внутренней стенки сосуда.

● Тромболитическая терапия — растворение кровяного сгустка внутри артерии.

● Шунтирование — создание обхода пораженного участка артерии за счет других сосудов или специальной синтетической трубки.

Что можете сделать вы?

Диета. Больным атеросклерозом важно понимать, что при лечении этого заболевания необходимо придерживаться специальной низкохолестериновой диеты. Без определенных правил питания лечение атеросклероза будет неэффективным, что приведет к угрожающему жизни состоянию сосудов!

Рекомендуются

Фрукты, овощи, бобовые, злаки, орехи, грибы, обезжиренное молоко, нежирное мясо птиц, рыба, нерафинированные растительные масла — оливковое, льняное, бездрожжевой хлеб из муки грубого помола, отруби.

Исключаются

Жиры животного происхождения, жирное мясо — баранина, свинина, субпродукты, сахар, варенье, сладости. Копченые колбасы, окорока, паштеты, корейка, грудинка. Жирные сорта сыра. Майонез, жирная сметана.

1–2 ст. л. отрубей в день способны уже через месяц снизить уровень «вредного холестерина» на 20–30 %.

⅔ дневного рациона должны составлять овощи, фрукты, злаки. Употребление соли ограничено — не более 8 граммов в сутки.

Миф о яйцах. Долгое время считалось, что яичный желток содержит большое количество холестерина, поэтому этот продукт был запрещен при атеросклерозе. В настоящее время доказано, что яйца не только не содержат значительного количества холестерина, но и способствуют снижению его содержания в крови.

ВАЖНО!

При ожирении необходимо уменьшить суточную калорийность рациона на 10–15 %. Помните, избыточный вес ведет к повышенному кровяному давлению и высокому уровню холестерина — двум основным факторам риска развития атеросклероза!

Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение, понижают уровень холестерина и липидов в крови, помогают снизить давление.

Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя — они разрушают стенки сосудов и способствуют образованию атеросклеротических бляшек.

Необходимо сдавать анализ крови на холестерин не реже двух раз в год.

Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия — это снижение артериального давления более чем на 20 % от обычных для человека значений. Как правило, это показатели ниже 100/60 мм рт. ст. для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин.

Артериальная гипотензия может быть следствием нервного перенапряжения, недостаточного или беспорядочного питания, голодания, недостатка витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты. Часто развивается как последствие инфекционных и других заболеваний.

При этом она может быть как постоянной, так и временной — например, от хронического недосыпа. У многих людей пониженное давление с детства. Можно сказать, что это такой вариант нормы, так как если им поднять давление до нормы, то им будет плохо, но все равно имеются негативные аспекты такого состояния, и их надо учитывать.

Гипотония может сильно понижать качество жизни, вызывая утомляемость, сонливость, слабость.

Если повышенное давление часто упоминается как в быту, так и медиками, то о пониженном говорят значительно реже. А зря — это такое же заболевание, просто «по другую сторону нормы», и желательно его излечивать.

Различают следующие виды артериальной гипотензии:

Острая симптоматическая гипотония — резкое падение давления. Им часто сопровождается острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. д. Требуется неотложная медицинская помощь.

Физиологическая гипотония — это индивидуальный вариант нормы. Проявляется у тренированных спортсменов и как наследственная предрасположенность к пониженному давлению. Также может служить механизмом адаптации у жителей высокогорья, тропиков, Заполярья.

Первичная гипотония — чаще всего это заболевание вызывают неврозы, психологические травмы, хроническое недосыпание, хроническая усталость из-за дисбаланса в соотношении часов отдыха и труда, стрессы, депрессии и другие апатичные и подавленные состояния.

Вторичная артериальная гипотония возникает на фоне других заболеваний: остеохондроза шейного отдела позвоночника, язвы желудка, анемии, гепатита, панкреатита, цистита, туберкулеза, ревматизма. Также развивается на фоне аритмий, алкоголизма, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы или органов дыхания, опухолей, шока, травм головного мозга, цирроза печени, нарушений кровообращения, сердечной недостаточности, интоксикации, как побочное действие некоторых лекарственных препаратов.

Чаще всего низкое артериальное давление связано с нарушением вегетативной регуляции тонуса артериальных сосудов, при котором возникает кислородное голодание органов и тканей.

Факторы риска

● наследственность;

● профессиональные спортивные нагрузки;

● проживание в высокогорных районах;

● проживание в тропических районах и в Заполярье;

● стрессы;

● хроническое переутомление;

● хроническое недосыпание;

● психологические травмы;

● депрессии;

● апатия;

● дефицит витаминов С и Е, витаминов группы В;

● обезвоживание;

● дефицит соли;

● голодание или скудная диета;

● алкоголизм;

● интоксикации;

● прием некоторых лекарственных препаратов;

● панкреатит;

● язвенная болезнь желудка;

● гепатит;

● цирроз печени;

● цистит;

● сердечная недостаточность;

● аритмия;

● нарушения кровообращения;

● варикозное расширение вен;

● заболевания органов дыхания;

● заболевания эндокринной системы;

● анемия;

● остеохондроз шейного отдела позвоночника;

● ревматизм;

● опухоли.

Какие симптомы говорят об артериальной гипотензии?

Гипотония приводит к дневной сонливости и к нарушениям ночного сна. Гипотоникам требуется больше времени для сна — 8-12 часов. К симптомам артериальной гипотензии также относятся:

● слабость, головокружения, склонность к укачиванию, тошнота;

● раздражительность, эмоциональная неустойчивость, апатия;

● головная боль, обычно тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая чаще в лобно-височной или лобно-теменной области;

● чувствительность к погодным изменениям и к смене климатических условий;

● рассеянность, ухудшение памяти;

● повышенная потливость;

● холодные кисти и стопы ног;

● одышка и сильное сердцебиение при физических нагрузках;

● бледность кожи.

К какому специалисту обращаться?

Учитывая то, что причинами гипотонии могут быть как внешние факторы, так и заболевания внутренних органов, вначале необходимо обратиться к врачу-терапевту. В дальнейшем, если гипотония вызвана неврологическими причинами, необходимо встать на учет к врачу-неврологу. Также необходимо наблюдение и у врача-кардиолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова, оценка влажности ладоней и стоп;

● измерение артериального давления;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● оценка сухожильных рефлексов;

● оценка уровня физической активности: имеется ли гиподинамия или, напротив, повышенный уровень физической активности.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

● суточное мониторирование артериального давления;

● электрокардиография;

● эхокардиография;

● реоэнцефалография;

● электроэнцефалография.

Также вас могут направить на обследование к другим специалистам:

● офтальмоскопия — при осмотре окулистом в 80 % случаев выявляются изменения глазного дна в виде расширения и полнокровия вен сетчатки;

● определение функционального состояния вегетативной нервной системы проводится врачом-неврологом;

● психологическое тестирование проводится врачом-психотерапевтом для выявления неврозов, психологических травм и депрессий, которые могут вызвать снижение артериального давления.

Какое лечение необходимо при артериальной гипотензии?

Назначаются общие тонизирующие средства:

● препараты, содержащие кофеин;

● адаптогены — настойки женьшеня, аралии маньчжурской, боярышника и элеутерококка, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи.

Дополнительное лечение. Общий массаж, массаж воротниковой зоны, массаж волосяными щетками кистей рук, икроножных мышц и стоп.

Физиотерапия: электрофорез, электросон, бальнеотерапия: солено-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Мацеста, Цхалтубо, искусственные воды в Центральном институте курортологии г. Москвы, в Одессе, Киеве, Свердловске и в других городах.

Что можете сделать вы?

Используйте дробное питание. Ешьте 5 раз в день небольшими порциями. Необходимо выпивать не менее 1,5 л воды в сутки.

Рассчитать необходимую индивидуальную суточную норму воды можно по формуле: ваш вес × 30 мг.

Можно употреблять соленые продукты. Для укрепления нервной системы употребляйте продукты, богатые витаминами группы В: печень, молоко, яичные желтки, зеленые части растений, овощи. Много витаминов группы В содержится в пивных дрожжах.

Миф о кофе — распространенным мифом является убеждение, что гипотоникам нужно часто пить кофе, чтобы поднять давление. На самом деле кофе не влияет на подъем давления, зато его большие дозы разрушительно влияют на сердце и нервную систему. Для поднятия давления выпейте некрепкий чай с сахаром или съешьте конфету — повышение уровня глюкозы в крови улучшит самочувствие.

ВАЖНО!

Спите 9-10 часов в сутки, рекомендуется ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее двух часов.

Желательна утренняя гимнастика с последующим контрастным душем, занятия динамическими видами спорта: коньки, велосипед, бег в медленном темпе, быстрая ходьба, ритмическая гимнастика, танцы, плавание, теннис.

Гимнастика для тренировки сосудов:

1. Лежа на спине, поднимать и опускать прямые ноги, задерживая их в поднятом положении на некоторое время.

2. Лежа на спине, поднять ноги и вращать ими воображаемые педали велосипеда.

3. Лежа на спине, выполнять поднятыми руками и ногами «ножницы», то есть перекрещивающие движения.

4. Лежа на спине, руки поднять вверх, а потом быстро и резко «уронить» их.

5. Лежа на спине, резко боксировать руками вверх и вперед.

6. Колени подтянуть к животу, обхватив их руками. Затем давить коленями вперед, пытаясь «разорвать» сомкнутые руки.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных заболеваний, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления — выше 140/90 мм ртутного столба, вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с какой-либо патологией внутренних органов. В норме же артериальное давление составляет 110–120/80-60 мм рт. ст.

Первое значение — это систолическое давление кровотока после выброса крови из сердца в аорту. Второе значение — диастолическое давление во время расслабления сердца.

Важно понимать: гипертония — это не просто плохое самочувствие время от времени, но и вероятность развития осложнений, среди которых есть и инфаркт, и инсульт, и необратимая потеря зрения. Поэтому нельзя относиться к этой патологии несерьезно.

По статистике, на сердечно-сосудистые заболевания в России приходится около 55 % смертей. Подавляющее большинство из них провоцируется или сопряжено с гипертонией.

Важно понимать, что артериальная гипертензия способна долгое время никак не проявляться и обнаруживаться лишь при измерении давления. Чаще всего больные обращают внимание на повышенное давление лишь тогда, когда появились выраженные осложнения — да и то чаще это делает врач, к которому обратились именно по поводу следствия гипертензии. Поэтому очень желательно периодически проверяться после 35 лет.

Артериальная гипертензия — неизлечимое заболевание, поэтому важно распознать его как можно раньше и сдерживать развитие.

Гипертонию по степени повышения артериального давления принято классифицировать так:

I степень (мягкая) — 140–159/90-99 мм ртутного столба;

II степень (умеренная) — 160–179/100-109 мм ртутного столба;

III степень (тяжелая) — выше 180/100 мм ртутного столба.

В развитии гипертонической болезни выделяют несколько стадий:

I стадия — незначительные и непостоянные изменения артериального давления без нарушений функций сердечно-сосудистой системы;

II стадия — постоянные изменения артериального давления, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, но без других органических изменений;

III стадия — постоянное повышение артериального давления с наличием изменений в сердце, головном мозге, глазах и почках.

При гипертонической болезни часто бывают осложнения на сердце, почки, головной мозг, глаза. Прогрессирование гипертонической болезни грозит возникновением хронической почечной недостаточности, снижением зрения или полной его потерей, инфарктом миокарда и инсультом.

Факторы риска, приводящие к развитию гипертонической болезни:

● генетическая предрасположенность;

● курение;

● избыточное потребление поваренной соли;

● дефицит кальция и магния;

● избыточная масса тела;

● малоподвижный образ жизни;

● частые стрессы.

Какие симптомы говорят о гипертонической болезни?

К симптомам гипертонической болезни относятся головные боли, тяжесть в затылочной и височной областях, головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. О гипертонической болезни также могут свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушение сна, одышка при ходьбе и носовые кровотечения. Однако иногда гипертоническая болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется уже в связи с поражением органов-мишеней.

К какому специалисту обращаться?

Скачки давления могут возникать вследствие заболеваний почек, щитовидной железы, остеохондроза и просто после стресса. Поэтому сначала необходимо определить, не является ли причиной повышения давления заболевание какого-либо органа. Для этого необходимо обратиться к терапевту, который проведет необходимую диагностику и направит на анализы и обследования. Если диагноз «гипертоническая болезнь» подтверждается, дальнейшее лечение проводит врач-кардиолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● неоднократное повторное измерение давления — для установления диагноза гипертонической болезни необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником и желательно ртутным тонометром.

Требуйте у своего лечащего врача суточное мониторирование АД — при этом методе исследования на пациента надевается автоматический тонометр, который фиксирует артериальное давление в течение 24 часов с интервалом, заданным программой. За сутки получается несколько десятков результатов!

ВАЖНО!

На основании этих данных можно не только получить точные сведения о наличии гипертонической болезни, но и зафиксировать косвенные признаки этого заболевания. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы;

● измерение роста и веса тела для вычисления индекса массы тела;

● определение клиренса креатинина (определяется по данным анализов крови и мочи);

● определение лодыжечно-плечевого индекса давления — соотношение систолического артериального давления в области лодыжек и давления в плечевых артериях.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● содержание глюкозы в плазме крови;

● биохимический анализ крови;

● содержание в сыворотке крови креатинина;

● общий холестерин в сыворотке крови;

● развернутая липидограмма;

● содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, фосфатов и калия;

● анализ мочи на микроальбуминурию;

● пероральный глюкозотолерантный тест — при наличии избыточного веса.

Инструментальная диагностика:

● электрокардиография;

● исследование глазного дна;

● УЗИ органов брюшной полости, в том числе почек и надпочечников;

● УЗИ сердца;

● рентгенография органов грудной клетки.

Какое лечение необходимо при гипертонической болезни?

Препараты принимают длительно, строго соблюдая индивидуально подобранную врачом схему. Для достижения хорошего терапевтического эффекта лечение начинают с минимальных доз, постепенно их увеличивая. Лучше всего применять препараты 24-часового действия, которые можно принимать один раз в день. Они оказывают более мягкое действие, чем препараты краткосрочного эффекта, и усиливают защиту органов-мишеней. К антигипертензивным препаратам относятся:

● диуретики — мочегонные средства, помогающие снижать артериальное давление;

● ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — оказывают гипотензивное действие. Снижают смертность от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности;

● блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) — расслабляют кровеносные сосуды, что снижает артериальное давление;

● антагонисты кальция — расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие;

● β-адреноблокаторы — снижают артериальное давление, замедляют ритм сердечных сокращений;

● комбинированные препараты.

Физиотерапия: трансцеребральная амплипульстерапия, гальванотерапия, гальванический воротник по Щербаку, дарсонвализация, электросон-терапия, массаж шейно-воротниковой зоны, бальнеотерапия: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, мышьяксодержащие, хвойные, азотные ванны.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи, Цхалтубо, Архипо-Осиповка, Ахали-Афони, Гагра, Геленджик, Гудаута, Ленинградский курортный район, Одесса, Рижское взморье, Сухуми, Туапсинский курортный район, Южный берег Крыма.

Что можете сделать вы?

Половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление при помощи немедикаментозной терапии, совершенно не прибегая к лекарствам.

Диета. Низкосолевая и низкожировая диета поможет держать давление под контролем.

Рекомендуются

Овощи и фрукты, продукты с повышенным содержанием калия и магния: абрикосы, курага, сельдерей, капуста, помидоры, шпинат, орехи, семечки. Постное мясо, птица без кожи. Рыба, морепродукты. Молочные продукты. Растительные нерафинированные масла.

Исключаются

Кофе, крепкий чай. Острые и копченые продукты. Соленые продукты. Консервы. Животные жиры, жирное мясо, колбасы, жирный сыр. Сахар и сладости — пирожные, печенье, торты и конфеты. Алкогольные напитки.

Употребление соли строго ограничено — не более 5 граммов в сутки.

Данная диета также направлена на нормализацию массы тела при ожирении и обеспечивает мягкое снижение веса. Голодание и «жесткие» низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны!

Необходим отказ от курения и употребления алкоголя, так как они провоцируют скачки давления.

При гипертонической болезни эффективны аэробные нагрузки: пешие прогулки, плавание, занятия на эллиптическом тренажере. Занятия необходимо проводить в течение 30–40 минут не реже 4 раз в неделю.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления. При гипертоническом кризе требуются неотложные действия для снижения кровяного давления, чтобы избежать необратимых поражений сердца, сосудов, головного мозга, почек или глаз.

Людям, страдающим от гипертонической болезни, необходимо иметь полную информацию о гипертоническом кризе, чтобы суметь вовремя распознать опасные симптомы.

Различают два вида сложности гипертонического криза:

● Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние с повышением артериального давления, сопровождающееся поражением органов-мишеней, которое может привести к летальному исходу. При осложненном гипертоническом кризе требуется немедленная, в течение часа, медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.

● Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи не позже суток после начала.

Как распознать симптомы гипертонического криза?

Первый признак гипертонического криза — это резкое увеличение давления на 20–50 единиц относительно вашего рабочего давления. К симптомам гипертонического криза относятся: сильная головная боль в затылочной части и пульсация в висках, сопровождающаяся тошнотой или даже рвотой. Может появиться одышка, сердцебиение, боли и жжение в груди, головокружение, красные пятна на лице и теле, нарушения мочеиспускания. Часто пациенты отмечают внезапную тревогу, страх смерти. При гипертоническом кризе появляются нарушения двигательной функции, речи и чувствительности.

Что может спровоцировать наступление гипертонического криза?

● Отмена ранее употребляемых препаратов, которые снижают давление.

● Гормональные расстройства в период климакса.

● Физические нагрузки чрезмерной интенсивности.

● Злоупотребление спиртными напитками и кофе.

● Избыточное употребление поваренной соли и воды.

● Перемена погоды.

● Психоэмоциональные перегрузки.

При появлении симптомов гипертонического криза незамедлительно вызывайте «Скорую помощь»!

Что делать до приезда «Скорой помощи»?

Примите то средство для снижения давления, которое вам назначил врач. Но помните, что давление нельзя снижать резко! Следите, чтобы давление снижалось постепенно, не более чем на 20–30 единиц в час. Откройте окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Займите положение полулежа, чтобы голова была приподнята. Если у вас нет варикозного расширения вен на ногах, сделайте горячую ножную ванну или просто положите в ноги грелку. Если есть возможность, попросите помощи у близких и попытайтесь расслабиться.

После того как вы преодолели гипертонический криз, до стабилизации давления придерживайтесь гипонатриевой диеты — не добавляйте соль в пищу во время ее приготовления. Солите уже готовые блюда, и только при крайней необходимости. Возьмите за правило, вне зависимости от общего самочувствия, измерять несколько раз в день артериальное давление и вести дневник измерений. Лекарственные препараты, назначенные врачом, необходимо принимать постоянно. Не поднимайте тяжести, избегайте прогулок в жаркую погоду.

Лечебная физкультура поможет улучшить работу сердца и сосудов и вернуть работоспособность. В период постельного режима применяются простейшие упражнения для рук и ног лежа — подъемы, разведения и сведения конечностей. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния в занятия включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций — упражнения на баланс, наклоны и повороты. Затем назначаются дозированная ходьба и прогулки. Очень эффективным является сочетание лечебной физкультуры с массажем головы и воротниковой зоны.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире.

В большинстве случав ишемия возникает после сорока лет, когда сердце уже «поизносилось», однако может развиться и в гораздо более раннем возрасте. У мужчин болезнь встречается чаще.

Суть заболевания проста: сердце снабжает кислородом и питательными веществами все органы, включая себя. Сердечную мышцу (миокард) питают коронарные артерии. Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением их просвета, в подавляющем большинстве случаев — как следствие атеросклероза.

Ишемическая болезнь сердца может приводить к серьезным осложнениям, большинство из которых могут вызвать смерть больного.

Факторы риска, приводящие к развитию ишемической болезни сердца:

● атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

● тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

● спазм венечных артерий;

● артериальная гипертензия;

● тахикардия;

● гипертрофия миокарда.

В большинстве случаев ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз, причинами которого являются избыточный вес, гипертония, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение и частые стрессы.

Выделяют несколько хронических форм ишемической болезни сердца:

Стенокардия — проявляется одышкой и болью, жжением и ощущением сдавливания за грудиной при физической нагрузке и стрессе. Достаточно часто боли отдают в левую руку, левое плечо, лопатку, иногда в обе руки, шею, челюсть, зубы. В ряде случаев болевой синдром возникает только в покое, во время сна. Существует также форма стенокардии, при которой болевые ощущения и вовсе отсутствуют, а вместо них появляются приступы одышки, удушье, изжога, периодическая слабость в левой руке, возникающие при физической нагрузке. Также существует очень коварная разновидность стенокардии, которая не вызывает никаких симптомов и выявляется уже в поздней, запущенной стадии.

Нестабильная форма стенокардии проявляется внезапным нарастанием боли, жжения и сдавливания в груди, тревожностью, одышкой и головокружением и является предынфарктным состоянием.

ВАЖНО!

При появлении внезапного приступа необходимо успокоиться и прекратить нагрузку. Под язык необходимо положить 1 таблетку нитроглицерина — это средство расширит коронарные сосуды и снимет спазм, который является причиной приступа. Не медлите! При отсутствии своевременной помощи часть клеток сердечной мышцы погибает от недостатка питания. Если боль не прошла в течение 5 минут, вызывайте неотложную помощь!

Сердечная недостаточность — снижение способности сердца перекачивать кровь с необходимой скоростью, вызывающее хроническое кислородное голодание органов и тканей организма. Проявляется одышкой, отеками, приступами сердцебиений и слабостью во время физической нагрузки.

Мерцательная аритмия — беспорядочные, хаотичные сокращения сердца. Проявления аритмии — учащение сердечного ритма до 130–150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, «замирание» сердцебиения, боли в области груди, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость, головокружение.

Ишемической болезни сердца свойственны психические и неврологические проявления: беспричинное беспокойство, чувство панического страха смерти, апатия, ощущение резкой нехватки воздуха, быстрая утомляемость, хроническая усталость.

Осложнения ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев вызванная полной закупоркой большой артерии. Ишемическая болезнь сердца является непосредственной причиной смерти в 37 % случаев от всех летальных исходов в мире!

К какому специалисту обращаться?

При наличии симптомов ишемической болезни сердца необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● проверка пульса на артериях шеи, под мышками, на локтевых сгибах и запястьях, в паху, подколенных сгибах и на ступнях;

● надавливание на лодыжки и голени для выявления отеков;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови;

● уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови;

● триглицериды в сыворотке крови;

● общий холестерин в сыворотке крови;

● холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови;

● холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови;

● уровень креатинина для оценки функции почек;

● тест толерантности к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

● электрокардиография в покое;

● электрокардиография с физической нагрузкой — тредмил-тест или велоэргометрия;

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Данный метод позволяет также выявить ишемическую болезнь сердца при ее бессимптомном течении.

ВАЖНО!

● эхокардиография в покое;

● стресс-эхокардиография;

● сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой;

● ультразвуковое исследование сердца;

● ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий — введение рентгеноконтрастного вещества в просвет артерий. Данные методы не являются полностью безопасными и применяются лишь в случае необходимости, однако они позволяют дать наиболее полную картину течения заболевания.

Какое лечение необходимо при ишемической болезни сердца?

Для купирования боли применяют: нитраты (мононитраты обладают меньшим количеством побочных действий, чем динитраты и тринитраты), бета-блокаторы, кальциевые блокаторы. Для профилактики осложнений и улучшения прогноза применяют:

● статины — снижают уровень холестерина;

● антикоагулянты и антиагреганты — разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Наиболее распространенными препаратами являются ацетилсалициловая кислота и гепарин;

● β-адреноблокаторы — снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода;

● диуретики — уменьшают нагрузку на миокард путем уменьшения объема циркулирующей крови за счет ускоренного выведения жидкости из организма;

● ингибиторы АПФ — помогают снять спазм сосудов и поддерживать артериальное давление в норме;

● антиаритмические препараты;

● дополнительные кардиопротекторные препараты — улучшают метаболизм в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно. Их самостоятельная отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

Существуют также немедикаментозные средства лечения ишемической болезни сердца:

● Ударно-волновая терапия — метод лечения с использованием акустических ударных волн. Способствует улучшению кровообращения в области процедуры и уменьшению болевого синдрома.

● Усиленная наружная контрпульсация — воздействие создается обжатием конечностей с помощью специальных манжет. Манжеты голеней, бедер и ягодиц последовательно раздуваются под большим давлением, создавая волну давления крови в артериях. Процедура усиливает кровоток в коронарных артериях, уменьшает нагрузку на сердце и снижает частоту приступов стенокардии.

Физиотерапия: внутривенная лазерная терапия, квантовая терапия, ДМВ-терапия области сердца, электрофорез метаболических корректоров и сосудорасширяющих препаратов, низкочастотная магнитотерапия области сердца, оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные, озоновые, воздушные ванны, углекислые ванны, радоновые и йодобромные ванны.

При определенных показателях ишемической болезни применяются хирургические методы лечения:

● аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий, в качестве шунта используются собственные вены или внутренняя грудная артерия пациента;

● баллонная ангиопластика и стентирование — через пункцию бедерной или лучевой артерии в пораженный сосуд вводится баллон, который раздвигает бляшки на его стенках, после чего в сосуде закрепляется стент, сохраняющий приданную сосуду форму;

● электрическая стимуляция спинного мозга для купирования стенокардии.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.

Что можете сделать вы?

Необходимо понимать, что ишемическая болезнь сердца является хроническим и неуклонно прогрессирующим заболеванием. Лечение только останавливает или значительно замедляет его развитие, но не обращает болезнь вспять. Поэтому во многом именно от ваших действий зависит продолжительность жизни. Строгие правила, которых необходимо придерживаться постоянно, помогут сохранить качество жизни, даже несмотря на такой серьезный диагноз.

Диета. При ишемической болезни сердца должна соблюдаться очень точно, а перед ее соблюдением важно обговорить все нюансы диеты с лечащим врачом.

Рекомендуются

Несладкие фрукты и овощи. Зерновые продукты и крупы за исключением риса и манки. Рыба и морепродукты. Нежирные молочные продукты, сметана. Бобовые, грибы. Нерафинированные растительные масла: льняное, оливковое, подсолнечное. Продукты, богатые витамином С: шиповник, черная смородина, болгарский перец.

Исключаются

Животные жиры, жирные сорта мяса, субпродукты. Жареная и копченая пища. Продукты, содержащие большое количество соли. Шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто, сахар. Макаронные изделия. Кофе.

С целью снижения нагрузки на сердце ограничивают прием воды — до 1 литра в сутки и поваренной соли — не более 5 граммов в сутки. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска. Поэтому при наличии избыточного веса сократите свой рацион на 300 килокалорий за счет крахмалистых и высококалорийных продуктов.

Рекомендуется питаться небольшими порциями 4–5 раз в день. Последний прием пищи должен заканчиваться за 3–4 часа до сна.

Курение и употребление алкоголя сокращает продолжительность жизни и повышает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти!

25 % случаев внезапной сердечной смерти у больных ИБС спровоцировано курением.

При физической нагрузке возрастает нагрузка на сердце, и оно испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ишемической болезни сердца является ограничение физической нагрузки, однако лечебная физкультура обязательно входит в реабилитацию. Выбор упражнений индивидуален, зависит от тяжести и специфики течения болезни и назначается строго лечащим врачом. При выполнении упражнений нельзя допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10 %. Длительность занятий 15–20 минут. При ухудшении состояния, одышке, аритмии, появившейся боли в сердце необходимо прекратить занятия.

Не отказывайтесь от спокойных пеших прогулок и низкоинтенсивной работы по дому.

Инфаркт миокарда — что делать при приступе и как правильно проводить реабилитацию

Инфаркт миокарда — это острое течение ишемической болезни сердца, вызванное прекращением доставки крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на 15–20 минут и более, «голодающий» участок сердца начинает отмирать. Этот омертвевший участок и называют инфарктом миокарда. Спасти некоторые клетки, уменьшив площадь некроза, можно лишь в течение нескольких часов.

Как правило, инфаркт возникает очень остро, с выраженным болевым синдромом. Все про это слышали и сразу могут предположить диагноз. По крайней мере вызовут врача.

Однако иногда инфаркт начинается неспешно, вместо резкой боли есть лишь неприятные ощущения или же боль незначительна, не похожа на типичную вида «кинжал в сердце». Поэтому не только окружающие, но и сам больной может не обращать внимания, поступая по принципу «само пройдет». Так очень легко пропустить время, в которое помощь будет эффективна.

Между тем инфаркт миокарда — это самая частая причина внезапной смерти. В мире каждый год от него умирает около 4,5 миллиона человек, и частота заболевания все увеличивается, как и ишемической болезни сердца, которая часто приводит к инфаркту. Кроме того, инфаркт «молодеет» все стремительнее: если раньше «мотор» должен быть поизноситься от времени, то современная жизнь с точки зрения физиологии организма весьма нездорова и сопровождается, по сути, постоянным стрессом.

Людям, страдающим от ишемической болезни сердца, необходимо знать симптомы инфаркта миокарда, чтобы вовремя обратиться за помощью. Помните, при инфаркте миокарда дорога каждая секунда! Крайне важно незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и отвезти человека в больницу.

Как распознать тревожные симптомы?

Инфаркт миокарда начинается с боли, жжения или ощущения сдавливания в центре грудной клетки, которые продолжаются несколько минут или постоянно повторяются. Боль может отдавать в руки, левое плечо, челюсть или в спину. Также могут возникнуть:

● затрудненное дыхание и одышка;

● тошнота и рвота;

● икание;

● головокружение и слабость;

● испарина и бледность кожи.

Люди, страдающие от сахарного диабета, при инфаркте миокарда могут не ощущать боль в груди в течение длительного времени, так как при сахарном диабете повреждается проводимость нервных окончаний.

ВАЖНО!

Что может спровоцировать инфаркт миокарда?

● Физические нагрузки чрезмерной интенсивности.

● Курение.

● Злоупотребление спиртными напитками и кофе.

● Скачки артериального давления.

● Перемена погоды.

● Стресс.

Что делать до приезда «Скорой помощи»?

Вызовите неотложную помощь. Снимите или расстегните стесняющую одежду. Примите позу полулежа, чтобы верхняя часть туловища была выше, тогда нагрузка на сердце будет меньше. Если вы находитесь в помещении, откройте форточку или окно. Положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. Затем, через 3 минуты, — 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты.

При инфаркте миокарда необходимо каждые 5 минут проверять уровень артериального давления. При резком снижении давления повторный прием нитроглицерина недопустим!

Нитроглицерин нельзя давать более двух раз!

При отсутствии у больного сознания, дыхания и пульса следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить только на твердой ровной поверхности. После каждых 15 сильных нажатий в область сердца нужно делать два вдоха. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда «Скорой помощи».

Что можете сделать вы?

Острый период — сразу после инфаркта. Диета назначается на срок не более двух недель и проходит под строгим наблюдением врача. В нее включены только легкие овощные супы, обезжиренные молочные продукты и жидкие крупяные каши. Все блюда употребляются без соли и в протертом виде. Питание 6–7 раз в день маленькими порциями.

Подострый период — 2-3-я неделя после инфаркта. Разрешаются непротертые блюда, но без соли. Питание остается дробным, небольшими порциями 5 раз в день.

Период реабилитации — с 4-й недели после инфаркта. Назначается низкокалорийное питание с ограничением жидкости до 1 литра и соли до 3–5 граммов в день. Запрещены: жирная пища, острое, копчености, соленые продукты, продукты, богатые холестерином, кондитерские изделия, кофе и чай, алкоголь. Полезно добавлять в рацион отруби, натуральные молочные продукты — нежирные творог, кефир, сметану, сливки, несоленый сыр. Не следует перегружать организм белком. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 граммов творога, рыбы или нежирного мяса. Налегайте на клетчатку — сырые несладкие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы. Рекомендуется употреблять курагу, изюм и чернослив, так как они насыщают организм калием.

В народе считается, что если кому и удалось пережить этот смертельный приступ, то все равно инвалидность человеку обеспечена. Но если правильно выполнять реабилитационные действия, то можно сохранить качество жизни и после такого страшного происшествия. Помните, после выписки из больницы ваша реабилитация не заканчивается, она только начинается!

Не пропускайте прием лекарств, назначенных лечащим врачом!

Правильная реабилитация проходит в 4 этапа:

1-й этап. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур проводится адаптация к простым бытовым нагрузкам. После нескольких дней усилия направлены на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать небольшие прогулки.

Когда врачи советуют после выписки соблюдать постельный режим и ограничить физическую активность, они совсем не имеют в виду, что вы должны весь день лежать в кровати. Это означает, что не стоит сразу после выписки таскать тяжелые сумки или бегать по лестнице.

ВАЖНО!

2-й этап. После выписки из больницы необходимо начать наращивать физическую активность. В этот период показаны массаж, занятия ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.

3-й этап. Чтобы полностью компенсировать недостаток погибших сердечных клеток за счет оставшегося здорового участка, необходимо достичь максимально возможной индивидуальной физической активности и возвращения трудоспособности. В этом помогут регулярные пешие прогулки, ходьба по лестнице, ЛФК, плавание. Все физические нагрузки должны выполняться под присмотром врача. Обязательно необходим постоянный мониторинг сердечной деятельности. Поэтому этот этап лучше проходить в специализированном санатории или реабилитационном центре.

Ударно-волновая терапия стимулирует прорастание новых сосудов в ткани сердца, улучшая кровообращение в этой области. Рекомендуется включение этой процедуры в курс реабилитации после инфаркта миокарда.

ВАЖНО!

4-й этап. Занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (такие, как занятия на велотренажере, беговой дорожке), спортивные игры должны постоянно присутствовать в послереабилитационном периоде для поддержания физической работоспособности.

Миокардит

Миокардит — это поражение сердечной мышцы (миокарда), чаще воспалительного характера. Четверть всех случаев внезапной смерти приходится на эту болезнь.

При миокардите могут поражаться все ткани сердца: миокард, клапаны, сосуды, проводящие нервы. При этом если об инфаркте слышали все, да и о стенокардии тоже, то про миокардит обычно вспоминают лишь медики. Однако уже после излечения повышенный риск внезапной сердечной смерти сохраняется более десяти лет.

Поэтому следует знать симптомы миокардита и обращаться к специалисту в самом начале заболевания.

Различают несколько видов миокардита.

Первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (проявление другого заболевания).

По природе заболевания различают инфекционные миокардиты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) и неинфекционные (токсические, аллергические, аутоиммунные). Также встречаются миокардиты смешанной природы.

По распространенности воспаления различают очаговый миокардит, при котором имеется очаг поражения, и диффузный, который затрагивает весь миокард.

Воспаление может затрагивать в основном мышечные волокна (паренхиматозный миокардит) или поражать преимущественно соединительную ткань (интерстициальный миокардит).

Также выделяют острый, подострый и хронический миокардит.

Факторы риска, приводящие к развитию миокардита

Риск развития миокардита повышают:

● синдром Гудпасчера;

● ВИЧ-инфекция;

● грипп;

● другие вирусные инфекции;

● хронические очаги воспаления в организме;

● венерические заболевания;

● грибковые инфекции;

● паразитарные заболевания;

● туберкулез;

● бруцеллез;

● лептоспироз;

● хламидиоз;

● системная красная волчанка;

● ревматоидный артрит;

● аллергические заболевания и реакции;

● неспецифический язвенный колит;

● системные заболевания соединительной ткани;

● аутоиммунные заболевания;

● коллагенозы;

● тиреотоксикоз;

● заболевания почек, сопровождающиеся уремией;

● длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;

● отравление токсическими веществами;

● алкоголизм.

Какие симптомы говорят о миокардите?

У больных развивается быстрая утомляемость, слабость, падает работоспособность. В груди ощущаются тупые или колющие боли, развивается одышка, которая сильнее проявляется в лежачем положении. Возможны отеки, повышение температуры с ознобом, потоотделением и болями в суставах.

Типичны различные нарушения сердечного ритма.

Возможен малосимптомный миокардит, при котором имеются лишь слабость и незначительные боли в сердце.

Со временем может развиться сильное растяжение полостей сердца (дилатационная кардиомиопатия), что приводит к сердечной недостаточности.

Другое типичное осложнение — сердечная астма как следствие застоя крови в легочных венах. Проявляется в приступах одышки, может привести к отеку легких.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. При необходимости обследование у других специалистов назначит он. Схожие симптомы других заболеваний могут быть исключены консультацией у инфекциониста, гастроэнтеролога и пульмонолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на сифилис;

● анализ крови на туберкулез;

● анализ крови на вирус герпеса;

● анализ крови на антистрептококковые антитела;

● анализ крови на микрореакцию;

● анализ крови на С-реактивный белок;

● анализ крови на уровень тропонина I;

● коагулограмма;

● иммунограмма;

● липидограмма;

● ПЦР-анализ на вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные возбудители миокардита;

● анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;

● анализ крови на ревматоидный фактор;

● анализ крови на антинуклеарные антитела;

● прокальцитониновый тест;

● общий анализ мочи;

● анализ кала на яйца глист и цисты лямблий;

● гистологическое исследование образцов тканей сердца, полученных при биопсии.

Инструментальная диагностика:

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ) — для оценки состояния сердца и работы сосудов во время снятия ЭКГ применяются нагрузочные тесты;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремные вены, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при миокардите?

В зависимости от причин заболевания назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные препараты.

Для снятия болевого синдрома при тяжелом течении болезни применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

В случае аутоиммунной причины развития миокардита назначаются иммунодепрессанты, при аллергии — антигистаминные препараты.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу применяются сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также бета-адреноблокаторы.

При сбоях сердечного ритма назначают антиаритмические препараты.

По показаниям применяются диуретики. Для профилактики тромбоэмболии могут быть прописаны антикоагулянты.

При осложненном течении миокардита может применяться хирургическое лечение:

● Установка временного кардиостимулятора — при аритмии.

● Сердечная ресинхронизирующая терапия — имплантация кардиостимулятора.

● Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — в случае кардиогенного шока: с помощью насоса производится механическое нагнетание крови в аорту.

● Установка левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения — для поддержания нормального сокращения левых отделов сердца, применяется как временная мера.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Рекомендуются

Постное мясо, курица, индейка, рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, отруби, фрукты и овощи, овсянка, гречневая крупа, орехи, нерафинированное льняное или оливковое масло, сельдерей, капуста, курага, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.

Соль строго ограничивается до 2–3 граммов в сутки, жидкость — до 1–1,2 литра.

● Избегайте переохлаждения.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

Соблюдайте назначенный постельный режим.

Миокардит оставляет последствия на всю жизнь, поэтому и к лечению, и к реабилитации следует отнестись ответственно.

Ежемесячно посещайте кардиолога, сдавайте анализы крови не реже чем раз в три месяца.

Контролируйте свое давление и пульс дважды в день. Рекомендуется вести дневник самоконтроля, в который также записывайте случаи одышки и аритмии.

УЗИ сердца, Эхо-КГ и ЭКГ следует делать ежегодно.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — не одно заболевание, а целая группа нарушений работы сердца, не связанных с последствиями ишемической болезни или артериальной гипертензии. Из всех болезней сердца они изучены менее всего.

Поскольку заболевание закономерно приводит к сердечной недостаточности и, соответственно, летальному исходу, то выявлять его следует как можно раньше.

Поражение сердца при кардиомиопатии чаще относится к одному из четырех видов:

● Дилатационная кардиомиопатия — увеличением всех камер сердца с сохранением толщины их стенок, при этом застой крови в желудочках.

● Гипертрофическая кардиомиопатия — утолщение стенки левого желудочка, нарушается способность к сокращению.

● Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия — замещение тканей желудочка сердца соединительной или жировой тканью, обычно правого.

● Рестриктивная кардиомиопатия — снижение эластичности стенки миокарда, что нарушает способность к сокращению сердца.

Также существуют специфические виды кардиомиопатий:

● Ишемическая — сочетание дилатационной кардиомиопатии и нарушений сократительной способности сердца, не вызванных ишемией сердца или заболеваниями коронарной артерии.

● Клапанная кардиомиопатия — нарушение работы желудочков при нагрузке.

● Гипертензивная кардиомиопатия — сочетание гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

● Дисметаболическая кардиомиопатия — образуется как следствие нарушения обмена веществ.

● Генерализованная системная кардиомиопатия — следствие системных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.

● Кардиопатия при мышечной дистрофии.

● Кардиомиопатия при нейромышечных расстройствах — возникает при синдроме Нунана, лентигинозе, атаксии Фридрейха.

● Околородовая кардиомиопатия — случается на последних неделях беременности.

● Аллергическая и токсическая кардиомиопатия — развивается при алкогольных, токсических, лекарственных, радиационных поражениях.

Кардиомиопатии часто приводят к сердечной недостаточности.

Факторы риска, приводящие к развитию кардиомиопатии

Причины идиопатических кардиомиопатий мало изучены. Имеется предположение о генетической предрасположенности.

Риск развития кардиомиопатии повышают:

● наследственность;

● инфекционные заболевания;

● воспалительные заболевания сердца;

● аутоиммунные заболевания;

● заболевания эндокринной системы;

● системные заболевания соединительной ткани;

● постоянная длительная аритмия;

● гиповитаминоз, дефицит питательных веществ;

● длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;

● отравление токсическими веществами;

● алкоголизм.

Какие симптомы говорят о кардиомиопатии?

Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, нарушения сердечного ритма и боли в груди. Возможны отеки.

Нарушения сердцебиения могут быть различными: стенокардия, брадикардия, аритмия, ощущения «кувыркания» и «замирания» сердца.

Боли в груди либо острые, колющие, либо давящие, тупые. Могут отдавать в руки, шею, лопатку, сопровождаться головокружениями.

Нарушается сон: бессонница и частое просыпание из-за сбоя сердечного ритма. Развивается сердечная астма.

Отеки сначала незначительны, легко видимыми они становятся по мере развития заболевания.

Симптомы могут сначала проявляться очень слабо, и есть риск не заметить их при начале формирования сердечной недостаточности.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Схожие симптомы других заболеваний могут быть исключены консультацией у инфекциониста и пульмонолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников;

● анализ на маркеры хронической сердечной недостаточности: мозгового и предсердного натрийуретических пептидов;

● общий анализ мочи;

● генетические тесты;

● гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии сердца.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремную вену, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при кардиомиопатии?

При кардиомиопатии патологические изменения необратимы, лечение лишь замедляет развитие заболевания.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для регулировки артериального давления используются диуретики и антагонисты альдостерона.

Для нормализации сердечного ритма прописывают антиаритмические препараты, для профилактики тромбоэмболии — антикоагулянты и антиагреганты.

При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.

Физиотерапия: оксигенотерапия, транскраниальная электроанальгезия, электросон, магнитотерапия.

Хирургическое лечение применяется при осложненном течении заболевания:

● Установка временного кардиостимулятора — при аритмии.

● Сердечная ресинхронизирующая терапия — имплантация кардиостимулятора.

● Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — в случае кардиогенного шока: с помощью насоса производится механическое нагнетание крови в аорту.

● Установка левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения — для поддержания нормального сокращения левых отделов сердца, применяется как временная мера.

● Имплантация кардиовертера-дефибриллятора для предотвращения внезапной сердечной смерти.

● Чрезаортальная септальная миэктомия — при развитии сердечной недостаточности удаляется часть межжелудочковой перегородки, закрывающей выход крови из левого желудочка.

● Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца.

● Трансплантация сердца.

Санаторно-курортное лечение: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. В целом рекомендуются морские курорты весной или осенью.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Рекомендуются

Постное мясо, курица, индейка, рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, отруби, фрукты и овощи, овсянка, гречневая крупа, орехи, нерафинированное льняное или оливковое масло, сельдерей, капуста, курага, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.

Соль строго ограничивается до 2–3 граммов в сутки, жидкость — до 1–1,2 литра.

● Избегайте переохлаждения.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

Избегайте как малоподвижного образа жизни, так и чрезмерного физического перенапряжения. При наличии избыточного веса следует снизить его до нормы.

Кардиомиопатия склонна к прогрессированию. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать развития сердечной недостаточности.

Посещайте кардиолога каждые три месяца, сдавайте анализы крови дважды в год.

Контролируйте свое давление и пульс дважды в день. Рекомендуется вести дневник самоконтроля, в который также записывайте случаи одышки и аритмии.

УЗИ сердца, Эхо-КГ и ЭКГ следует делать ежегодно.

Стенокардия

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, часто рассматриваемая отдельно. Характерный признак — сжимающая, давящая боль за грудиной.

Это очень распространенное заболевание: после 60 лет оно имеется у 20 % мужчин и 10–15 % женщин. Стенокардия развивается как следствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Больные в половине случаев игнорируют начальные этапы заболевания, считая, что просто «прихватило сердце», между тем как болезнь прогрессирует, увеличивая риск развития осложнений.

Стенокардия случается при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы, что обычно является последствием атеросклероза коронарных артерий. Проще говоря, артерии, питающие сердце, забиваются холестериново-кальциевыми бляшками, и просвет значительно сужается.

Если кровоток прекращается, то возникает резкий дефицит кислорода, что немедленно вызывает сильнейшую боль в области сердца.

Если приступ проходит сам, то это длится до пяти минут — так затягивать не стоит, стоит дать больному нитроглицерин, который тот должен носить с собой. Дело не только в боли: если приступ не купировать, то он может развиться в острый инфаркт миокарда, угрожающее жизни состояние.

При любых неприятных ощущениях в груди при физической или эмоциональной перегрузке следует обратиться к кардиологу.

Различают несколько видов стенокардии.

Стабильная стенокардия напряжения — боли возникают при физической нагрузке, стрессе, повышении артериального давления. Часто является первым симптомом ишемической болезни сердца. Это самая распространенная форма болезни.

Нестабильная стенокардия — промежуточная форма между стабильной стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. Самая тяжелая форма заболевания, значительно повышен риск внезапной сердечной смерти. Выделяют подвиды: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Спонтанная, она же вазоспастическая или вариантная, стенокардия Принцметала — возникает неожиданно, без провоцирующих факторов, даже в состоянии покоя, обычно во сне — в 4–6 часов утра.

Факторы риска, приводящие к развитию стенокардии:

● наследственность;

● возраст старше 45 лет;

● сахарный диабет;

● атеросклероз;

● артериальная гипертензия;

● ожирение;

● малоподвижный образ жизни;

● тромбоз;

● повышенная свертываемость крови;

● тахикардия;

● гипертрофия миокарда;

● эндокринные заболевания;

● заболевания нервной системы;

● инфекционные заболевания;

● системные аутоиммунные заболевания;

● аллергические заболевания;

● менопауза;

● длительный прием оральных контрацептивов;

● употребление большого количества соли;

● частое физическое перенапряжение;

● стрессы;

● злоупотребление алкоголем;

● курение.

Какие симптомы говорят о стенокардии?

Главный симптом — жгучая, давящая боль в области сердца. Может предваряться ощущением тяжести в груди, отдаваться в левую руку, плечо или лопатку, в шею, даже нижнюю челюсть и зубы. Приступ сопровождается головокружением, сильной одышкой, тревожностью, страхом смерти.

Боль часто очень сильная, вплоть до невозможности говорить.

Выделяют четыре функциональных класса по мере развития патологии:

1-й функциональный класс стенокардии: редкие приступы провоцируются значительными физическими или эмоциональными нагрузками.

2-й функциональный класс стенокардии: приступы возникают при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 2–3 этажа, или при эмоциональном возбуждении. Приступы также вызываются перееданием и переохлаждением. Сохраняется достаточная физическая активность.

3-й функциональный класс стенокардии: приступ случается даже при подъеме на один этаж и просто при ходьбе, при выраженных, даже не чрезмерно, эмоциях. Физическая активность сильно ограниченна.

4-й функциональный класс стенокардии: приступы провоцирует малейшее напряжение, они могут возникать даже при лежании и во сне. Больной не способен к самообслуживанию.

При стенокардии высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда и значительно повышен риск внезапной сердечной смерти.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;

● проверка размеров печени и селезенки.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на тропонин-I;

● общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ, измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремные вены, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при стенокардии?

Прежде всего это нитраты, из которых всем известен нитроглицерин, который больным необходимо носить с собой постоянно, чтобы купировать приступы.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты и антиагреганты атеросклероза — статины.

Препараты магния и калия прописывают для улучшения проводимости нервных импульсов.

При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.

Физиотерапия: ударно-волновая терапия, усиленная наружная контрпульсация.

Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении болезни.

● Стентирование и ангиопластика коронарных сосудов — расширение внутреннего просвета сосуда при помощи специального надувного баллона. Затем в сосуд можно поместить особый каркас — стент.

● Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов из вен в обход пораженных участков коронарных артерий.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Рекомендуются

Постное мясо, курица, индейка, рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, отруби, фрукты и овощи, овсянка, гречневая крупа, орехи, нерафинированное льняное или оливковое масло, сельдерей, капуста, курага.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями. включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.

Соль строго ограничивается до 5 граммов в сутки, есть следует 4–5 раз в день небольшими порциями. Еду готовьте без соли, добавляйте ее уже в готовое блюдо.

Следует съедать в день пару столовых ложек отрубей, это уже за месяц снизит уровень липопротеинов низкой плотности на 20–30 %, что замедлит атеросклероз коронарных артерий.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Ведите активный образ жизни, но без перегрузок.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

● Не допускайте набора лишнего веса, при его наличии обязательно похудейте.

Обязательно носите с собой нитроглицерин в таблетках или спрее. Всегда и везде.

Посещайте кардиолога каждые 3 месяца, так же или чаще сдавайте анализы на уровень холестерина и сахара в крови.

Ведите дневник, в который записывайте приступы, отмечая причину, силу и длительность, количество нитроглицерина, потребовавшегося для купирования. Также следует отмечать появление новых симптомов.

Артериальное давление и пульс надо измерять дважды в день и записывать результаты в дневник.

При занятии физическими упражнениями следите, чтобы пульс увеличивался не более чем на 10 %. При малейших признаках недомогания следует прервать занятие. Однако небольшие нагрузки полезны.

Больным стенокардией и их близким необходимо знать симптомы острого инфаркта миокарда. Подробности смотрите в соответствующей главе книги, но главное, что следует знать: при инфаркте болевой приступ не купируется нитроглицерином, в отличие от обычного приступа.

ВАЖНО!

Срочно вызывайте «Скорую помощь»! Прочие действия также смотрите в соответствующей главе.

Кардиосклероз

Кардиосклероз — это хроническое заболевание, при котором сердечная мышца замещается соединительной тканью. Это патологическое состояние необратимо, на мышце образуются рубцы.

В результате оставшаяся мышечная ткань берет на себя полную нагрузку, и в результате сердце увеличивается, начиная с левого желудочка. Также могут поражаться клапаны сердца — сужается их просвет, что также увеличивает внутрисердечное давление и способствует его расширению. Как следствие — сердцу все сложнее сокращаться, его растянувшиеся стенки ослабевают, а требуется перекачивать все больший объем крови. Постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность.

При кардиосклерозе значительно увеличивается риск возникновения аневризм с последующим, по сути, буквальным, «разрывом сердца».

Патологические изменения необратимы: нельзя восстановить пораженные участки; но следует сдерживать развитие заболевания.

Кардиосклероз не бывает первичным, он всегда является следствием какого-либо заболевания: ишемической болезни, миокардита сердца, атеросклероза, может возникнуть после инфаркта.

Известны несколько форм патологии:

● Атеросклеротический кардиосклероз — следствие ишемии сердца.

● Миокардитический кардиосклероз — следствие миокардита.

● Постинфарктный кардиосклероз — следствие острого инфаркта миокарда.

● Идиопатический кардиосклероз — причина не определяется.

В зависимости от обширности поражения мышечной ткани кардиосклероз подразделяется на несколько видов:

● Очаговый кардиосклероз: очаг соединительной ткани ограничен и окружен здоровыми клетками сердечной мышцы. Может быть несколько небольших по размеру очагов. Обычен для постинфарктной формы.

● Диффузный, или тотальный, кардиосклероз — соединительная ткань соседствует с нормальными клетками вперемешку. Типичен для ишемической болезни сердца и миокардита.

● Кардиосклероз с поражением клапанов — соединительная ткань разрастается и на клапанах сердца, деформируя их.

Факторы риска, приводящие к развитию кардиосклероза:

● острый инфаркт миокарда;

● наследственность;

● избыточный вес;

● нарушения жирового обмена;

● артериальная гипертензия;

● стресс;

● вирусные заболевания;

● бактериальные заболевания;

● грибковые заболевания;

● паразитарные заболевания;

● системные аутоиммунные заболевания;

● лекарственная аллергия;

● гемохроматоз;

● саркоидоз;

● курение;

● злоупотребление алкоголем;

● воздействие радиации.

Какие симптомы говорят о кардиосклерозе?

Самый первый симптом — быстрая утомляемость. Затем появляются одышка, нарушения сердечного ритма, головокружения, отеки.

По мере развития заболевания проявления симптомов постепенно усиливаются, одышка возникает уже при небольшой нагрузке, отеки становятся заметны не только на ногах. Добавляется сухой кашель как следствие застоя крови в легких.

Поскольку соединительные ткани своим разрастанием нарушают и нервные пути, то учащаются нарушения сердечного ритма.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Кардиосклероз обычно обнаруживается при диагностике других патологий сердца, поскольку при ишемической болезни сердца следует ежегодно обследоваться на кардиосклероз.

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;

● проверка размера печени и селезенки.

Возможно проведение пробы Шеллонга: при переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно измеряют артериальное давление и частоту пульса.

Лабораторная диагностика:

● общий и биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень холестерина;

● общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

● электрокардиография;

● рентгенография грудной клетки;

● эхокардиография;

● холтеровское мониторирование ЭКГ — суточное наблюдение за работой сердца при помощи специального портативного аппарата;

● компьютерная томография сердца или магнитно-резонансная томография сердца;

● сцинтиграфия сердца — исследование с введением в кровоток радиоактивных изотопов.

Какое лечение необходимо при кардиосклерозе?

Процесс кардиосклероза необратим. Можно лишь вести профилактику осложнений и помогать сердцу работать.

Для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде используют бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды.

Для регулировки артериального давления применяют диуретики, для нормализации сердечного ритма — антиаритмические препараты.

Хирургическое лечение назначают при тяжелом течении заболевания.

● Установка кардиостимулятора (применяется при аритмии).

● Операция на аневризме сердца: укрепляется или ушивается истонченный участок сердечной мышцы.

● Шунтирование коронарных сосудов применяется при атеросклеротических изменениях.

● Трансплантация сердца применяется при обширном поражении.

Что можете сделать вы?

Назначается такая же диета, что и при ишемической болезни сердца. Следовать ей придется всю жизнь.

Рекомендуются

Несладкие фрукты и овощи. Зерновые продукты и крупы за исключением риса и манки. Рыба и морепродукты. Нежирные молочные продукты, сметана. Бобовые, грибы. Нерафинированные растительные масла: льняное, оливковое, подсолнечное. Продукты, богатые витамином С: шиповник, черная смородина, болгарский перец.

Исключаются

Животные жиры, жирные сорта мяса, субпродукты. Жареная и копченая пища. Продукты, содержащие большое количество соли. Шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто, сахар. Макаронные изделия. Кофе.

С целью снижения нагрузки на сердце ограничивают прием воды — до 1 литра в сутки и поваренной соли — не более 5 граммов в сутки. При наличии избыточного веса следует сократить рацион на 300 килокалорий за счет крахмалистых и высококалорийных продуктов.

Рекомендуется питаться небольшими порциями 4–5 раз в день. Последний прием пищи — за 3–4 часа до сна.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Ведите активный образ жизни, но без перегрузок.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

● Не допускайте набора лишнего веса, при его наличии — обязательно похудейте.

Посещайте кардиолога каждые 2–3 месяца, тогда же сдавайте анализ крови на уровень холестерина.

Необходимо излечить, если это возможно, заболевание, ставшее причиной кардиосклероза.

Также следует следить, чтобы не было обострений имеющихся хронических заболеваний, сразу же лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность — это нарушение функций мозга вследствие ухудшения его питания из-за снижения кровотока в позвоночных артериях и базилярной артерии, расположенной в нижней части ствола мозга.

С вертебро-базилярной недостаточностью связывают до 30 % всех случаев инсульта.

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной полости и входят в полость черепа, где сливаются в единую базилярную артерию — главную артерию мозга.

Если болезнь является приобретенной, то на начальных стадиях возможно полное выздоровление. Однако если ее запустить, то значительно повышается вероятность развития инсульта.

Выделяют несколько стадий течения заболевания.

Стадия компенсации — болезнь протекает без симптомов либо с незначительными, очаговыми неврологическими нарушениями.

Стадия относительной компенсации включает:

● транзиторные ишемические атаки;

● малый инсульт;

● дисциркуляторную энцефалопатию 1-2-й стадии.

Стадия декомпенсации включает завершенный ишемический инсульт различной степени выраженности, дисциркуляторную энцефалопатию 3-й стадии.

Факторы риска, приводящие к развитию вертебро-базилярной недостаточности:

● атеросклероз;

● повышенное артериальное давление;

● остеохондроз;

● воспаление сосудов;

● тромбоз основной или позвоночной артерии;

● фиброзно-мышечная дисплазия;

● врожденные аномалии сосудов;

● сахарный диабет.

Какие симптомы говорят о вертебро-базилярной недостаточности?

К основным симптомам вертебро-базилярной недостаточности относятся:

● головокружения и шум в голове;

● обмороки;

● тошнота и рвота;

● жгучие, пульсирующие или ноющие боли в затылке;

● прилив жара, вызывающий сильную потливость и тахикардию;

● двоение в глазах;

● потеря зрения;

● онемение вокруг рта и расстройство речи;

● внезапная слабость в ногах, вплоть до падения;

● снижение памяти;

● повышенная раздражительность;

● нарушения сна;

● рассеянность, снижение работоспособности.

К какому специалисту обращаться?

При вышеобозначенных симптомах необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● выслушивание при помощи стетоскопа подключичной и лучевой артерий;

● измерение АД на обеих руках;

● определение пульсации лучевой артерии;

● функциональные пробы с физической нагрузкой — обнаружение симптомов вертебро-базилярной недостаточности при повороте головы в сторону или при запрокидывании головы назад, при поворотах туловища с поднятыми руками;

● нейропсихологическое тестирование.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

● рентгенография шейного отдела позвоночника;

● компьютерная или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;

● инфракрасная термография — оценка по тепловым полям;

● ультразвуковая допплерография — оценка движения кровотока по артериям вертебро-базилярной системы;

● магнитно-резонансная ангиография или спиральная КТ-ангиография — оценка состояния кровеносного русла артерий вертебро-базилярной системы.

Какое лечение необходимо при вертебро-базилярной недостаточности?

Назначают следующие препараты:

● оптимизирующие мозговой кровоток (винпоцетин, циннаризин, ницерголин);

● ноотропные — для улучшения функционирования мозга (пирацетам, глицин, актовегин);

● повышающие функциональную активность нервной ткани (гамма-аминомасляная кислота, пиритинола дигидрохлорида моногидрат, витамины группы В);

● сосудорасширяющие препараты;

● уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты) для предотвращения образования тромбов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин);

● препараты против головокружения (бетагистин);

● антигипертензивные — для снижения артериального давления.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

● ангиопластика и стентирование подключичных или позвоночных артерий — процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце и имплантирование в артерию стента, сохраняющего ее просвет;

● эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии;

● удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника.

Дополнительное лечение. Ношение шейного корсета, массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, гирудотерапия.

Физиотерапия: электрофорез с сосудорасширяющими веществами, дарсонвализация головы и шейно-затылочной области, ультразвуковое воздействие, СМТ, магнитотерапия.

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Мацеста, Кисловодск, Боржоми. Больные вертебро-базилярной недостаточностью плохо переносят акклиматизацию, поэтому рекомендуется лечение в местных санаториях.

Что можете сделать вы?

Придерживайтесь низкохолестериновой и низкосолевой диеты.

Разрешаются

Овощи и фрукты. Бобовые, грибы. Нежирное мясо. Рыба. Растительные масла. Изделия из цельного зерна. Крупы. Молочные продукты низкой жирности.

Исключаются

Соленые продукты. Копчености, колбасные изделия. Острая и жареная пища. Животные жиры, жирное мясо, жирные сорта сыра, субпродукты.

Кофе, алкоголь.

Ограничение соли — не более 2 граммов в сутки.

Измеряйте артериальное давление 3 раза в день и записывайте показания в дневник.

Для безопасности и улучшения качества жизни придерживайтесь следующих правил:

● спите на специальной ортопедической подушке;

● не спите на животе — при глубоком сне происходит расслабление мышц шеи, голова при этом бывает повернута в сторону и запрокинута, возникает сдавление артерий, что может спровоцировать инсульт;

● ограничьте ношение тяжестей;

● не носите сумки в одной руке, обязательно распределяйте нагрузку на обе руки;

● откажитесь от курения;

● замените ванну на душевую кабину с возможностью принимать душ сидя;

● вставая с постели, не торопитесь, поднимайтесь с осторожностью, посидите на постели 1–2 минуты и только при нормальном самочувствии вставайте окончательно;

● купите напольную сушилку для белья, чтобы не развешивать белье, высоко поднимая руки.

Откажитесь от домашней работы, требующей запрокидывания головы: мытье окон, вешание штор, уборка на верхних полках шкафов.

Занятия лечебной физкультурой включают упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации: глазодвигательные упражнения, тренировка статического и динамического равновесия. Упражнения назначаются индивидуально и проводятся под контролем врача.

Избегайте таких занятий, как активные спортивные игры, катание на велосипеде, требующих соблюдения равновесия и точного контроля положения тела в пространстве.

Инсульт — что делать при приступе и как правильно проводить реабилитацию

Инсульт — острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. В России он среди причин смертности занимает второе место. И если не так давно инсульт случался обычно после 50 лет, то сейчас он молодеет во всем мире. Инсультом, когда еще нет 30, уже никого не удивить.

Инсульт — неотложное состояние, поскольку начинают гибнуть клетки головного мозга. Если не оказать помощь в ближайшие часы, очень вероятен летальный исход. Восстановление организма также сильно зависит от своевременности оказания помощи: чем раньше, тем меньше последствий. Поэтому надо знать и при необходимости применять правила первой помощи при инсульте еще до приезда медиков.

ВАЖНО!

Даже при оказании помощи 40 % становятся тяжелыми инвалидами, при задержке же — вдвое больше.

У мужчин инсульт случается чаще до 40 лет, затем вероятности выравниваются. При этом умирают от инсульта женщины чаще: вероятность 43,4 % против 36,6 % соответственно.

Существует следующая классификация инсультов:

Ишемический инсульт. Встречается в 80–85 % случаев. Развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг, атеросклеротической бляшкой или тромбом. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ клетки мозга погибают. Чаще всего возникает у лиц старше 60 лет. В большинстве случаев развивается в ночное время без потери сознания.

● Атеротромботический инсульт — образование тромба на месте атеросклеротической бляшки.

● Эмболический инсульт — закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами — капельками жира, тромбами, пузырьками воздуха, переносимыми током крови из более крупных сосудов.

● Лакунарный инсульт — сужение мелких артерий в результате атеросклероза, развивается на фоне артериальной гипертензии.

● Гемодинамический инсульт — сочетание двух факторов: резкого снижения АД при сердечной недостаточности и сужения одного из крупных сосудов головного мозга.

● Гемореологическая закупорка мозговых сосудов возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов.

Геморрагический инсульт. Встречается в 10–15 % случаев. Возникает в результате разрыва сосуда: кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому.

● Внутримозговое кровоизлияние. Кровоизлияние в вещество головного мозга, в сам мозг. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %. Основной причиной этого типа кровоизлияния является гипертония.

● Субарахноидальное кровоизлияние. При этом виде геморрагического инсульта происходит разрыв аневризм. Кровь попадает в область, расположенную вокруг мозга, которая заполнена специальной защитной жидкостью. Причиной может также быть черепно-мозговая травма.

Осложнения: частичный или полный паралич, нарушение речи, письма, расстройства памяти и других функций высшей нервной деятельности, кома, высокая смертность.

Основные факторы риска:

● гипертония — внезапное и стойкое повышение АД;

● ишемическая болезнь сердца — аритмия;

● атеросклероз — закупорка сонных артерий холестериновыми бляшками;

● повышенная вязкость крови — образование тромбов;

● возраст старше 50 лет;

● мужской пол;

● сахарный диабет;

● ожирение.

Какие симптомы говорят об инсульте?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. На инсульт указывают следующие признаки:

● внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, вплоть до паралича. Чаще всего затрагивает только левую или правую сторону тела. Улыбка перекошена, высунутый язык изогнут или заваливается в сторону;

● нарушение речи и произношения слов. При попытке произнести даже простое предложение нарушается дикция, появляется спутанность фраз;

● снижение зрения, чаще всего только на один глаз, и видимая пульсация сонной артерии на стороне поражения, косоглазие, двоение в глазах;

● внезапное нарушение координации движений, шаткость походки;

● внезапная резкая и необъяснимая головная боль;

● тошнота, рвота, головокружение;

● потеря ориентировки во времени и пространстве.

Что делать до приезда «Скорой помощи»?

Неотложная помощь должна быть оказана в течение максимум 4 часов от начала приступа.

При звонке в службу неотложной помощи точно опишите симптомы, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. Дожидаясь приезда службы, необходимо уложить больного, приподняв его голову на 30 градусов выше тела, ослабить сдавливающие детали одежды, открыть окно или форточку. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте больному лекарство для снижения давления и/или приложите к ступням грелку или бутылку с горячей водой. В случае тошноты и рвоты уложите больного на правый бок. Уточните у бригады «Скорой помощи», оснащен ли стационар, в который госпитализируют больного, аппаратурой для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Реабилитация после инсульта направлена прежде всего на нормализацию кровообращения в пораженном участке головного мозга, на активизацию дополнительных нервных клеток взамен омертвевших во время приступа и на восстановление двигательной активности.

Самым коварным последствием инсульта является нарастание тонуса в мышцах пораженных конечностей. Для предотвращения спастичности производится лечение положением: укладкой конечностей таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты. Также для этой цели используют лечебный массаж: легкое поглаживание в медленном темпе частей тела с повышенным тонусом и растирание мышц-антагонистов. Полезно делать парафиновые и озокеритовые аппликации на спастичные мышцы. Лечащий врач также может назначить прием миорелаксантов.

Больным с повышенным тонусом конечностей запрещены упражнения с эспандерами.

При болевом синдроме полезны физиотерапевтические процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглорефлексотерапия.

Занятия лечебной физкультурой следует начать уже в первые дни после инсульта. Вначале выполняется пассивная гимнастика, когда движения во всех суставах пораженных конечностей совершаются за больного. Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. С улучшением самочувствия больного начинают сажать, потом обучают садиться самостоятельно. Постепенно больного учат вставать с постели и делать шаги, вначале с поддержкой, затем самостоятельно, обязательно держась за спинку кровати. После чего увеличивают расстояния и интенсивность ходьбы.

Вместе с этим больной постепенно восстанавливает навыки самообслуживания, выполняет упражнения для восстановления речи.

Отдельным пунктом стоит профилактика повторного инсульта.

В течение первого года после инсульта каждый четвертый больной переносит его повторно. При этом второй инсульт опаснее и тяжелее предыдущего.

ВАЖНО!

В зависимости от заболевания-провокатора назначается прием лекарственных препаратов: сосудорасширяющих, разжижающих кровь, снижающих артериальное давление или уровень холестерина. Также назначаются препараты, стимулирующие работу нервной системы.

Санаторно-курортное лечение: после инсульта рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях вблизи от постоянного места жительства с медицинским профилем. Также полезно лечение в Кисловодске, Сочи, в Карелии, в санаториях Астраханской, Камчатской областей, в Приморском крае.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением кровотока и функций венозных клапанов.

В венах расположены клапаны, которые не дают поднимающейся к сердцу крови оттекать вниз. При варикозном расширении вен клапаны сосудов становятся слабыми, не до конца закрываются, и кровь застаивается в венах и растягивает их.

В той или иной форме с заболеванием сталкивается около четверти людей. Под кожей становятся видны венозные узлы, к концу дня возникают отеки и зуд. Такая частота обусловлена большой частотой сидячей и стоячей работы: в современных условиях мало кто на работе чередует сидение с ходьбой и стоянием. Куда чаще не просто сидят, но еще и в одной позе.

В пожилом возрасте варикоз становится заметным у 20 % мужчин и 70 % женщин, разница обусловлена гормональными отличиями и перегрузкой вен во время беременности и при родах.

Потеря эластичности и тонуса вен, их растяжение — необратимо. Поэтому надо начать лечение как можно раньше, что позволит притормозить заболевание на стадии, когда симптомы еще не снижают качество жизни сколь-либо заметно.

ВАЖНО!

Если же варикозное расширение вен запустить, то вероятно развитие тромбофлебита, тромбоза уже не поверхностных, а глубоких вен, возникновение трофических язв и формирование сердечной недостаточности.

Первый признак — это появление сосудистых «звездочек» на ногах, обычно сопровождающееся ощущением тяжести в ногах в конце дня. Ждать развития не стоит, обращайтесь к специалисту уже на этом, начальном этапе развития варикоза.

По формам варикозная болезнь подразделяется на:

● внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического венозного сброса;

● сегментарный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным или перфорантным венам;

● распространенный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным и перфорантным венам;

● варикозное расширение вен при наличии обратного оттока крови по глубоким венам.

Существует несколько разновидностей классификации варикозного расширения вен нижних конечностей. Самая современная версия выделяет 6 классов развития заболевания:

● Класс «ноль» — отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

● Класс «один» — наличие мелких сеточек вен и сосудистых звездочек.

● Класс «два» — появление расширенных вен.

● Класс «три» — появление отеков на ногах.

● Класс «четыре» — элементы крови просачиваются за пределы сосудов, где распадаются и дают пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет, образование множественных рубцов в подкожном жире и дерме, возникает припухлость около лодыжки.

● Класс «пять» — развитие так называемой предъязвы или зажившей язвы.

● Класс «шесть» — развитие стойких трофических язв, особенно в области голеней.

Осложнения: развитие экзем, тромбоза, тромбофлебита, трофической язвы, тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Факторы риска, приводящие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей:

● беременность и роды;

● наследственность;

● частое поднятие тяжестей;

● сидячая работа;

● необходимость много времени проводить на ногах;

● частое ношение обуви на высоком каблуке;

● гормональные изменения при климаксе;

● избыточный вес;

● запоры.

Какие симптомы говорят о варикозном расширении вен нижних конечностей?

Кроме видимых внешних признаков варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомами являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.

К какому специалисту обращаться?

Лечением варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка доступных для осмотра вен;

● оценка состояния цвета кожи ноги;

● оценка отечности.

Лабораторная диагностика:

● клинический анализ крови;

● коагулограмма;

● тест на D-димеры.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;

● дуплексное ангиосканирование — позволяет в реальном времени отсканировать сосуд, дать оценку кровотока в нем, обнаружить тромбы и осмотреть состояние венозных клапанов. Абсолютно безопасный и безболезненный метод.

Какое лечение необходимо при варикозном расширении вен нижних конечностей?

Важно помнить, что варикозная вена не сможет вернуться в изначальное здоровое состояние при помощи таблеток и мазей. На сегодняшний день хирургические вмешательства при варикозном расширении вен являются основным методом лечения. Правильно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить его появление в дальнейшем. В зависимости от стадии заболевания и риска осложнений применяются следующие хирургические методики:

● склеротерапия — процедура проводится под местным обезболиванием. В расширенную вену вводят специальное вещество, скрепляющее стенки вены. Операция проводится в течение всего нескольких минут. После операции некоторое время потребуется эластическое бинтование ног и ограничение физических нагрузок;

● радиочастотная коагуляция варикозных вен — эта процедура выполняется под ультразвуковым контролем, под местным обезболиванием, без разрезов и без госпитализации. Во время процедуры микроволнами нагревается и закрывается пораженная вена;

● лазерная коагуляция варикозных вен — процедура проводится под местной анестезией: в вену вводят световод, лазерное излучение изнутри нагревает клетки крови, и они «заваривают» сосуд;

● флебэктомия — удаление варикозных вен. Удалению подлежат подкожные вены, кровоток по которым составляет не более 10 % общего объема. Глубинные вены, по которым переносится основной объем крови, легко адаптируются к подобному незначительному увеличению нагрузки. В результате операции нормализуется отток крови, достигается эстетический эффект.

Дополнительное лечение направлено на торможение скорости прогрессирования заболевания и проводится в комплексе с хирургическим лечением. Хорошие результаты дает следующее консервативное лечение:

● прием флеботропных препаратов и использование мазей и кремов, которые повышают тонус периферических вен за счет противоотечного, анальгетического, тонизирующего и противовоспалительного действия;

● ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.

Как правильно использовать компрессионные бинты?

Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя». Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку. Рулон бинта раскручивают наружу. Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.

Как правильно использовать компрессионный трикотаж?

Давление трикотажа должно заканчиваться на 5-10 см выше расширенных вен. Если вены увеличены под коленной чашечкой, то нельзя носить гольфы, нужно носить чулки. Трикотаж стоит надевать утром, как можно быстрее после гигиенических процедур.

Компрессионный трикотаж нужно стирать каждый день, чтобы не допустить его растягивания.

Стирать компрессионный трикотаж нужно вручную, с помощью детского мыла или специального шампуня. Нельзя пользоваться пятновыводителями, стиральными порошками и кондиционерами. Нельзя выжимать трикотаж, чтобы не повредить нити компрессии, можно лишь промокнуть полотенцем. Сушить компрессионный трикотаж следует только при комнатной температуре. Нельзя сушить на батареях. Меняйте компрессионный трикотаж каждые 6 месяцев — по истечении этого срока он теряет свои лечебные свойства.

Физиотерапия: импульсная магнитотерапия, вибротерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, электрофорез, гипербарическая оксигенация, лимфодренаж, гальванизация, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, лазерное облучение крови, криотерапия; бальнеолечение: жемчужные, кислородные, радоновые ванны, контрастный душ, грязелечение.

Санаторно-курортное лечение: Ангара, Бакирово, Ейск, Красноусольск, Нальчик, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Белокуриха, Кисегач, Молоковка, Увильды, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Зарамаг, Кисловодск, Кожаново, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка, Анненские минеральные воды, Кармадон.

Что можете сделать вы?

Следование специальной диете при варикозе поможет замедлить течение болезни. Включите в рацион следующие продукты:

● черная смородина, брусника, клюква, черноплодная рябина, облепиха — эти ягоды богаты рутином, который укрепляет стенки сосудов;

● болгарский перец, зелень, плоды шиповника, брокколи, сливы, клубника, крыжовник, цитрусовые — все они богаты витамином С, который стимулирует образование коллагена, что вызывает укрепление стенок кровеносных сосудов;

● бобовые, говяжья печень, яичный желток, растительные масла — богаты витамином Е, который улучшает циркуляцию и нормализует свертываемость крови;

● говядина, индейка, кедровые орехи, фасоль, горох, гречка — продукты, богатые цинком, который нормализует циркуляцию крови по сосудам, предотвращает кислородное голодание, способствует уменьшению отеков;

● ячневая крупа, гречка, жимолость, кукуруза, фисташки, овсянка — богаты кремнием, который ускоряет процессы метаболизма в стенках венозных сосудов и улучшает работу венозных клапанов.

Исключите острую и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Употребление соли следует ограничить — не более 6 граммов в сутки.

При варикозном расширении физическая активность очень важна, так как малоподвижный образ жизни — один из главных факторов риска. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление на ослабленные вены увеличивается. Ходьба, бег трусцой, плавание — идеальные физические нагрузки при варикозном расширении вен. Также полезны упражнения для ног «велосипед» и «ножницы».

При варикозном расширении вен полезно диафрагмальное дыхание. Поместите одну ладонь на грудь, а другую на живот. Дышите так, чтобы рука на животе сдвигалась вперед, а рука на груди оставалась без движения.

ВАЖНО!

При варикозном расширении вен нижних конечностей стоит отказаться от некоторых привычек и взять на вооружение несколько правил:

● откажитесь от обуви на высоком каблуке;

● не сидите в позе «нога на ногу»;

● не принимайте горячие ванны;

● следите за весом;

● во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении;

● если вы вынуждены долго сидеть, например за работой, вставайте и разминайтесь каждые 30 минут.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены.

Воспаление внутренней оболочки сосуда включает защитный механизм крови — она начинает свертываться. Кровяные сгустки образуют тромб, который сужает просвет сосуда и препятствует нормальному оттоку венозной крови.

Застой крови в венах вызывает отечность и боль. Также существует риск отрыва тромба и закупорки им вены или даже артерии с угрозой эмболии.

Как правило, заболевание поражает нижние конечности (нижнюю часть бедра и верхнюю голени) и паховую область, но иногда тромбофлебит образуется в венах шеи, рук или грудной клетки. Во многих случаях патология возникает на фоне варикоза.

У женщин заболевание встречается чаще, так как вены испытывают повышенную нагрузку при беременности и родах. Для обоих полов вероятность выше после 40 лет.

По характеру течения заболевания различают следующие виды тромбофлебита:

● острый тромбофлебит протекает в рамках 1 месяца;

● подострый тромбофлебит имеет продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев;

● хронический тромбофлебит является длительным патологическим процессом, который длится более 2–3 месяцев.

По характеру воспаления тромбофлебит разделяют на:

● гнойный;

● негнойный.

По локализации патологического процесса различают:

● тромбофлебит поверхностных вен;

● тромбофлебит глубоких вен.

Осложнения: хроническая венозная недостаточность, сепсис, венозная гангрена, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска, приводящие к развитию тромбофлебита:

● варикозное расширение вен;

● хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;

● инфекции;

● наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов;

● замедление тока крови;

● расстройства гормонального фона;

● нарушение целости стенок сосудов, травмы вен;

● перенесенные хирургические операции, послеродовой период;

● аллергические реакции;

● длительное использование катетера.

Какие симптомы говорят о тромбофлебите?

Основной симптом — сильная тянущая боль в районе пораженной вены, усиливающаяся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38 °C. Отмечается также покраснение и уплотнение в области больной вены. Могут возникать отеки в пораженном месте.

Отек и сильная боль, сопровождающиеся повышением температуры тела и/или одышкой с приступами кашля или болями в груди, свидетельствуют о развитии тромбоза глубоких вен и являются поводом для вызова бригады «Скорой помощи». Это состояние повышает риск отрыва тромба и является угрозой для жизни.

ВАЖНО!

К какому специалисту обращаться?

При слабо выраженном тромбофлебите посетите врача-флеболога. При явных признаках тромбофлебита, отеке, повышенной температуре и выраженных болезненных ощущениях стоит обратиться напрямую к сосудистому хирургу — ангиохирургу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного.

Диагностика тромбофлебита заключается в определении локализации тромба. Для этого врач методом пальпации выявляет болезненные участки и уплотнения.

Лабораторная диагностика:

● клинический анализ крови;

● коагулограмма — анализ крови на свертываемость;

● тест на D-димеры — выявляет продукты распада тромбов.

Инструментальная диагностика.

Для создания более четкой клинической картины проводят следующие обследования:

● ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока — на сегодняшний день метод является «золотым стандартом» диагностики патологии вен;

● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;

● флебография — метод рентгенологического исследования вен нижних конечностей с применением контрастного йодсодержащего вещества;

● флебосцинтиография — при помощи специального прибора регистрируется распределение контрастного вещества по системе кровотока.

Какое лечение необходимо при тромбофлебите?

Консервативное лечение допустимо лишь при поверхностном тромбофлебите голени и стопы. Для этого назначают:

● холодные повязки с гепариновой мазью или троксевазином;

● противовоспалительные препараты;

● флеботонические средства;

● антикоагулянты — гепарин, варфарин;

● тромболизис — растворение тромбов при помощи введения в вену специальных препаратов — тромболитиков. Эта процедура применяется только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд противопоказаний;

● ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;

● приподнятое положение ног во время сна и отдыха.

Ни в коем случае нельзя мять, вдавливать, массировать пораженный участок, это может привести к отрыву тромба.

В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение в условиях стационара:

● установка кава-фильтра — специальное приспособление устанавливается в главную вену пациента и действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Кава-фильтр может быть установлен временно или для постоянного использования;

● флебэктомия — удаление пораженных вен через микроразрезы;

● тромбэктомия — удаление тромбов.

Физиотерапия: магнитотерапия, лазерное облучение крови, СМТ-терапия, УФО, соллюкс, инфракрасное облучение.

Санаторно-курортное лечение: в период обострения болезни санаторно-курортное лечение противопоказано. В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение в тех же санаториях, что и при варикозном расширении вен.

Что можете сделать вы?

Важно помнить, что тромбофлебит склонен к рецидиву. Поэтому даже после успешного лечения заболевания нужно проводить профилактику тромбофлебита.

Необходимо употреблять продукты, содержащие вещества, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость — салициловую кислоту, витамин Е, йод. Одновременно необходимо исключить продукты, содержащие витамин К, который усиливает вязкость крови. Чтобы укрепить стенки сосудов, добавьте в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.

Разрешается

Овощи и фрукты, орехи, злаки, цельнозерновой хлеб. Нежирные сорта мяса, рыба — особенно лосось, семга, скумбрия, салака (в отварном виде). Отруби. Облепиха, черная смородина, черноплодная рябина. Арбузы, дыни. Лук, чеснок. Имбирь, корица. Льняное, подсолнечное и оливковое нерафинированное масло.

Исключается

Шпинат, листовой салат, капуста брокколи, цветная. Огурцы. Животные жиры. Копчености. Жирное мясо, субпродукты. Сдоба.

Одной из главных ошибок в лечении тромбофлебита поверхностных вен является соблюдение постельного режима — ограничение подвижности усиливает застой крови и повышает риск образования тромбов. Прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде помогут улучшить циркуляцию крови.

При тромбофлебите глубоких вен действительно стоит ограничить двигательную активность, так как физические нагрузки могут способствовать отрыву тромба.

При наличии тромбофлебита следует соблюдать профилактику застоя крови всю жизнь: избегать стоячей и сидячей работы, носить специальное компрессионное белье.

ВАЖНО!

Трофическая язва

Трофическая язва — дефект кожного покрова с проникновением глубоко в ткани и при этом длительно незаживающий. Обычно образуется как осложнение сахарного диабета, тромбофлебита, варикозного расширения вен. Как правило — в пожилом возрасте.

Чаще всего поражаются ноги, хотя язвы, в принципе, могут образовываться где угодно.

Язвы не заживают действительно долго: лишь половина излечивается в срок до полугода, многие трофические язвы остаются годами.

Название «трофические» эти язвы получили по причине образования: нарушения питания тканей, трофики. Обычно непосредственной причиной является недостаточное кровообращение, тканям не хватает кислорода, также снижается местный иммунитет, поэтому обычная ранка кожи может превратиться в язву — «открытые ворота» для инфекции.

Без лечения воспаление легко распространяется на близлежащие мышцы и может дойти до костей, возможно образование гангрены. В 3 % случаев трофические язвы приводят к возникновению злокачественных опухолей.

Поэтому тем, кто находится в группе риска, при первом же обнаружении язвы необходимо обратиться к специалисту.

Выделяют несколько видов трофических язв:

● Венозные трофические язвы, возникают при хронической венозной недостаточности — около половины всех случаев.

● Артериальные трофические язвы — образуются как осложнение при воспалительных заболеваниях артерий (14 % всех случаев).

● Диабетические трофические язвы, следствие сахарного диабета (5 % случаев).

● Гипертонические трофические язвы обнаруживаются при гипертонии, даже без патологий вен — такое состояние называется синдромом Марторелла.

● Нейротрофические язвы — причиной является нарушение нервной проводимости в ногах (1 % случаев).

● Застойные трофические язвы возникают вследствие сердечной недостаточности.

● Трофические язвы при системных заболеваниях: системной красной волчанке, васкулите, коллагенозе, антифосфолипидном синдроме, системной склеродермии.

● Пиогенные язвы — осложнение гнойных воспалений кожи.

● Рубцово-трофические язвы — следствие травм, в том числе — хирургических операций.

● Трофические язвы, возникшие при воздействии физических факторов — появляются на месте ожогов и обморожений.

● Малигнизированные трофические язвы формируются при онкологических заболеваниях кожи.

● Лучевые трофические язвы — следствие лучевой болезни.

● Специфические трофические язвы — развиваются при сифилисе, туберкулезе и лепре.

● Трофические язвы вследствие паразитарных заболеваний — возникают при тропических инфекционных заболеваниях, лейшманиозе, онхоцеркозе, риккетсиозе.

● Трофические язвы вследствие токсического эпидермального некроза (синдром Лайелла) — образуются при аллергической реакции на лекарственные препараты, сначала возникает отслоение кожи.

● Фагеденические язвы образуются на фоне эпифасциальной гангрены как следствие атипичной реакции на травмы кожи.

● Трофические язвы, возникшие вследствие врожденной патологии сосудов — имеются при врожденных аномалиях строения сосудистой системы (ангиодисплазиях).

По тяжести различают несколько степеней трофических язв:

● I степень — патология затрагивает только кожу.

● II степень — патология затрагивает подкожно-жировую клетчатку.

● III степень — патология затрагивает мышцы, связки, сухожилия, кости, суставы.

По площади поражения выделяют:

● Малые трофические язвы — до 5 квадратных сантиметров.

● Средние трофические язвы — 5-20 квадратных сантиметров.

● Гигантские трофические язвы — более 20 квадратных сантиметров.

Факторы риска, приводящие к развитию трофических язв

Спровоцировать развитие трофической язвы могут следующие факторы риска:

● варикозное расширение вен;

● тромбоз глубоких вен;

● тромбофлебит;

● посттромботическая болезнь;

● сахарный диабет;

● атеросклероз;

● неспецифический аортоартериит;

● облитерирующий тромбангиит;

● васкулиты;

● системная красная волчанка;

● коллагенозы;

● системная склеродермия;

● антифосфолипидный синдром;

● нарушение нервной проводимости в нижних конечностях;

● синдром Марторелла;

● сердечная недостаточность;

● гнойные заболевания кожи;

● злокачественные новообразования кожи;

● лучевая болезнь;

● ожоги;

● обморожения;

● рубцы (после травм и хирургических вмешательств);

● сифилис;

● туберкулез;

● лепра;

● паразитарные заболевания;

● синдром Лайелла;

● атипичная реакция организма на повреждение кожи;

● врожденные аномалии строения сосудов;

● ожирение;

● курение;

● злоупотребление алкоголем;

● стоячая работа;

● малоподвижный образ жизни;

● гормональные нарушения;

● эндокринные заболевания;

● частые запоры;

● травмы нижних конечностей;

● хирургические вмешательства на ногах или органах малого таза;

● инфекционно-воспалительные заболевания.

Какие симптомы говорят о трофической язвенной болезни?

Внешне заболевание начинается с потемнения кожи на некотором участке, которое легко пропустить. Эпидермис становится коричневым, истончается, могут просвечивать сосуды. Под кожей ткани уплотняются.

Затем пораженный участок становится глянцевым, возникает отечность, начинает беспокоить зуд. При ощупывании появляется болезненность, чувствуется напряженность тканей.

На следующем этапе по каплям выступает лимфа и начинается белая атрофия, то есть отторжение верхнего слоя кожи в центре пораженного участка, что и приводит к формированию собственно трофической язвы.

Свежая трофическая язва поражает только кожу и представляет собой темно-красное влажное пятно, болезненное при прикосновении и прикрытое струпом.

Постепенно язва начинает распространяться в глубь тканей, что сопровождается усилением болезненности. Могут появиться несколько небольших язв, которые при увеличении сливаются.

Поскольку кожи на пораженном участке нет, язва легко инфицируется бактериями, иногда — грибками. В таком случае добавляется гнойное воспаление, что еще больше замедляет скорость заживления.

Редкие виды трофических язв могут иметь свою специфику. Также существует множество осложнений, которые могут привести к потере конечности и даже к летальному исходу. Воспаление может распространяться на кровеносную и лимфатическую системы, при глубоком поражении затрагиваются надкостница (периостит) и кости (остеомиелит), могут поражаться суставы. Значительно повышен риск гангрены.

К какому специалисту обращаться?

Лечением трофических язв занимаются специалисты-флебологи или хирурги. Могут потребоваться консультации эндокринолога, невропатолога, ангиолога, ортопеда.

Какую диагностику должен провести врач?

Диагноз легко ставится по внешнему виду трофической язвы, но требуется обследование как пораженного участка, так и состояния организма больного в целом.

Общий осмотр больного:

● осмотр язвы;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение лодыжечно-плечевого индекса.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на С-реактивный белок;

● коагулограмма;

● тромбоэластограмма;

● тест на D-димеры;

● анализ крови на уровень цитокинов;

● анализ крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);

● анализ крови на определение криоглобулинов;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● ревмопробы;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием — позволяет рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, оценить их проходимость, интенсивность кровотока, визуализировать расположение тромбов;

● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние сосудов и кровоток в них;

● интраваскулярная ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое выполняется изнутри сосуда;

● рентгенографическая или МСКТ ангиография — исследование функционального состояния сосудов, скорости кровотока, обширности патологических изменений;

● реовазография — помогает выявить изменения стенок сосудов, их частичную или полную непроходимость;

● флебография — рентгенологическое исследование вен нижних конечностей с применением контрастного вещества;

● флебосцинтиграфия — исследование циркуляции крови по кровеносной системе с помощью введения радиопрепарата и наблюдения за перемещением его частиц;

● УЗИ тканей стопы или голени;

● транскутанная оксиметрия — оценка кровотока в тканях пораженной конечности;

● импедансная плетизмография — исследование объема наполнения вен после того, как их временно сдавили при помощи манжеты тонометра, размещенной на голени;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия — позволяет оценить плотность костей;

● электромиография — помогает оценить состояние нервов нижней конечности;

● суточное мониторирование артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии.

Какое лечение необходимо при трофической язве?

Трофические язвы очень тяжело излечиваются.

Микроциркуляцию крови улучшают приемом антикоагулянтов и спазмолитиков, последние также уменьшают болезненность язвы.

В качестве противоотечных применяют сапонины, синтетические венотоники, диуретики. Для улучшения лимфооттока назначают флавоноиды, которые также уменьшают воспаление и повышают тонус вен.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками, если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний: при артериальной гипертензии назначают бета-блокаторы, повышенный уровень холестерина снижают посредством приема статинов.

Очень важна постоянная наружная обработка: язва промывается, затем кожа вокруг обрабатывается.

Для промывания используют физиологический раствор или жидкие антибактериальные средства. Для очистки от струпа и сухих некрозов используют специальные гидрогели, антисептики с протеолитическими ферментами.

После обработки на трофические язвы дополнительно наносят препараты, обладающие антибактериальным и заживляющим действием — увлажняющие кремы и мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят.

Кроме того, широко применяются специальные губки и повязки, которыми прикрывают язву: полиуретановые пористые и сетчатые повязки, губки из коллагена и гелеобразующие покрытия.

Физиотерапия: ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вакуумная терапия.

Если осложнения угрожают жизни больного, может потребоваться хирургическое вмешательство:

● Пластика трофической язвы — закрытие поверхности обширных трофических язв собственными тканями больного.

● Катетеризация трофической язвы.

● Метод «виртуальной ампутации» — применяется при трофических язвах стопы на фоне сахарного диабета. Удаляется плюсневая кость и плюснефаланговый сустав с сохранением внешней целостности стопы. Операция позволяет устранить зону избыточного давления, которая и приводит к образованию трофических язв на стопе.

● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.

● Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей — прижигание перфорантных вен с целью устранения оттока крови из нижних конечностей.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.

● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.

● Склеротерапия — введение в вену инъекций веществ, которые вызывают слипание стенок вен.

● Лигирование вены — перевязка варикозно расширенной вены.

● Стриппинг вены — удаление вены при помощи тонкого зонда, является малоинвазивным методом.

● Флебэктомия — хирургическое удаление пораженных вен.

● Ампутация пораженного участка (например, пальца).

Санаторно-курортное лечение: грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

Что можете сделать вы?

Важно повысить иммунитет и следить за весом.

Рекомендуются

Фрукты, ягоды, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, морепродукты, оливковое масло, семечки, нежирные молочные продукты.

Исключаются

Жирные и жареные блюда, соленья, маринады, сладкое (быстроусвояемые углеводы).

Важно ограничить количество соли, чтобы уменьшить отечность, но при этом нельзя полностью отказываться от нее. Рекомендуется 5 граммов в день для подсаливания блюд в готовом виде.

● Откажитесь от курения.

● Поддерживайте нормальный вес.

● Не используйте никакие тепловые процедуры, в том числе горячие ванны.

● Откажитесь от стоячей работы.

● Не находитесь в сидячем положении более 2 часов подряд.

● Избегайте малоподвижного образа жизни.

● Не поднимайте тяжести.

● На стадии заживления язвы полезны пешие прогулки.

К сожалению, не все больные тщательно обрабатывают язву, что необходимо делать ежедневно. Все процедуры проводятся чисто вымытыми руками.

Первый, острый, период развития язвы (фаза экссудации) — язва еще только формируется. Тщательно промывайте язву, удаляйте отмершие ткани. Очень важна профилактика бактериальной и грибковой инфекции. После обработки применяются защитные повязки, желательно со специальной пропиткой, которые надо менять не реже двух раз в сутки.

Второй период (фаза репарации) — остановка воспаления. В это время надо продолжать промывание язвы жидкими антисептиками или физиологическим раствором, а затем использовать специальные повязки. Частоту их обновления можно снизить до перевязки раз в два дня.

Третий период — фаза заживления, эпителизации дефекта. Применяются средства для ускорения регенерации тканей, продолжает проводиться профилактика воспаления, используются повязки, но уже можно обычные стерильные.

Кроме того, при варикозе надо носить компрессионный бандаж, а при сахарном диабете очень тщательно подходить к выбору обуви, вплоть до специальной ортопедической (см. гл. «Диабетическая стопа»).

Лечащий врач должен посещаться минимум раз в месяц, а раз в год надо проводить комплексное обследование с ультразвуковым дуплексным ангиосканированием.

Самое важное в лечении трофических язв — это методичная обработка рекомендованными специалистом препаратами и ношение защитной повязки.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа (более правильно: «синдром диабетической стопы») — это поражение стоп из-за патологических изменений сосудов и периферических нервов при сахарном диабете. Недостаточность питания тканей приводит к образованию трофических язв, гнойным и некротическим изменениям тканей, которые могут затрагивать кости и суставы.

Стопы ног находятся далеко от сердца, при этом на них приходится постоянная нагрузка. Если к этим естественным факторам добавляются патологические, то кислород и питательные вещества, находящиеся в крови, поступают в недостаточном количестве. Поэтому даже незначительная царапина может превратиться в незаживающую язву. Поскольку ноги потеют и редко находятся в стерильной чистоте, то язвы легко воспаляются и нагнаиваются.

Среди больных сахарным диабетом синдром диабетической стопы имеется приблизительно у 10 %, но на грани образования — еще у 40 %. При сахарном диабете II типа заболевание образуется в 10 раз чаще, чем при диабете I типа.

Крайне желательно обращаться к врачу сразу же, при первых симптомах. Увы, хотя образующиеся язвы гарантированно причиняют дискомфорт и значительно снижают качество жизни, а вероятность необходимости ампутации возникает в четверти случаев, более половины больных обращаются за помощью, уже запустив болезнь.

Если у вас имеется сахарный диабет, то проходите обследование раз в год, а если имеются выраженные факторы риска — дважды в год.

Диабетическая стопа имеет разные формы: нейропатическую, с первичным поражением нервов, и ишемическую, с поражением кровеносных сосудов. Возможна и смешанная форма.

В стадии развития патологии выделяют несколько стадий:

● 0-я стадия: на стопах есть участки сильной ороговелости, кожа стоп очень сухая. Развивается снижение чувствительности, появляются мозоли, натоптыши, трещины. Пульс на артериях стоп плохо прощупывается.

● 1-я стадия: образуются трофические язвы, пока еще поверхностные и без инфекций.

● 2-я стадия: язвы углубляются, затрагивая мягкие ткани, недостаточность кровоснабжения охватывает всю стопу.

● 3-я стадия: язвы затрагивают сухожилия и кости. Стопа отекает, краснеет, наблюдается местное повышение температуры.

● 4-я стадия: сильные инфекционные осложнения, выраженная недостаточность кровоснабжения, возникновение участков некроза, вероятно появление гангрены.

● 5-я стадия: распространенная гангрена стопы.

При ишемической или смешанной форме используется также типология ишемических поражений стоп по Фонтейну-Покровскому:

● Стадия I: боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км).

● Стадия IIа: дистанция ходьбы без боли (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 метров.

● Стадия IIб: пациент проходит менее 200 метров.

● Стадия IIIа: появляется «боль покоя» в горизонтальном положении, что заставляет больного во сне периодически опускать ногу вниз (до 3–4 раз за ночь).

● Стадия IIIб (критическая ишемия): отек голени и стопы.

● Стадия IVa (критическая ишемия): некрозы в пальцах стопы.

● Стадия IVб: гангрена стопы или голени (требуется ампутация).

Факторы риска:

● заболевания сосудов нижних конечностей;

● возраст старше 55 лет;

● отсутствие контроля уровня глюкозы в крови, ее повышенный уровень;

● плохая гигиена стоп;

● травмы стоп;

● деформация стопы;

● ношение слишком узкой, тесной обуви;

● ношение обуви на высоком каблуке;

● артериальная гипертензия;

● атеросклероз;

● ишемическая болезнь сердца;

● остеопороз;

● заболевания крови;

● системные заболевания соединительной ткани;

● васкулиты;

● рожистое воспаление;

● грибок ногтей и кожи стоп;

● избыточная масса тела;

● сахарный диабет;

● хождение босиком;

● дефицит витамина В_12;

● снижение иммунитета;

● курение;

● алкоголь.

Какие симптомы говорят о диабетической стопе?

Начальные признаки заболевания: быстрое утомление стоп, мышечная усталость и судороги икр, возникновение отеков, покраснения кожи, ее чрезмерная сухость.

При нейропатической форме сильнее поражаются нервы. Постепенно теряется чувствительность стопы, причем ко всем видам воздействия: температурному, вибрационному, болевому. Одновременно больной часто ощущает в стопе покалывание, жжение, «удары током». Мышцы ослабевают, кожа становится сухой. Язвы безболезненны, как как чувствительность уже потеряна. Со временем поражается и костная ткань, стопа деформируется, поражаются суставы.

При ишемической форме сильнее поражаются кровеносные сосуды. Наблюдается посинение (цианоз) стопы, чувствительность кожи сохраняется, однако она становится влажной и холодной. Трофические язвы формируются быстрее, при этом они имеют выраженную болезненность. Имеется высокий риск некроза тканей и гангрены.

Патологические изменения кожи облегчают образование мелких повреждений, которые затем инфицируются.

Большой палец стопы отклоняется, стопа деформируется — образуется «косточка на ноге». Может возникнуть «молоткообразная» или «когтевидная» деформация пальцев. В первом случае избыточное давление приходится на подушечки пальцев ноги, во втором — большой палец давит на соседний. В результате возникают повреждения кожи и, соответственно, язвы.

При диабете кровеносные сосуды очень ломкие, поэтому от давления и трения обуви возникают кровоизлияния.

Грибковые заболевания ногтей развиваются у 80 % больных. Ногти утолщаются, расслаиваются и желтеют. Часто ногти врастают, что причиняет сильный дискомфорт и приводит к образованию язв.

Грибки могут размножиться и на коже, что дополнительно ухудшит состояние кожи стоп.

Характерно чрезмерное ороговение кожи — гиперкератоз. Образующиеся большие и плотные мозоли давят на мягкие ткани, повреждают их и приводят к образованию язв. На пятках часто образуются глубокие трещины.

К какому специалисту обращаться?

Лечением диабетической стопы занимаются специалисты-подологи, которые обычно работают в специализированных центрах. Если такого узкого специалиста нет, то обратитесь к флебологу или хирургу. Заболевание также может быть выявлено при осмотре у невролога или эндокринолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Диагноз легко ставится по внешнему виду стопы, но требуется обследование как пораженной ноги, так и состояния организма больного в целом.

Общий осмотр больного:

● осмотр кожи стопы, выявление цианоза, покраснения, язв и других повреждений;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение наличия гиперкератоза;

● определение повышенной или пониженной температуры кожи стопы;

● выявление костных деформаций;

● осмотр состояния ногтей;

● оценка чувствительности стоп на температурные, тактильные и болевые раздражения;

● проверка сухожильных рефлексов;

● определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношения артериального давления на лодыжке и плече).

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● коагулограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● электромиография;

● ультразвуковая допплерография;

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием;

● рентгенографическая или КТ-ангиография;

● транскутанная оксиметрия;

● рентгенография стоп и голеностопных суставов;

● сцинтиграфия костей стопы;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия.

Какое лечение необходимо при синдроме диабетической стопы?

Для заживления язв при диабете рекомендуется применять человеческий эпидермальный рекомбинантный фактор роста («Эберпрот-П»).

Микроциркуляцию крови в стопе улучшают приемом антикоагулянтов и ангиопротекторов. Также применяют производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда, которые также способствуют сохранению нервной проводимости.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства. В случае, если они не снимают боль, применяют противосудорожные препараты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками; если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Для снижения уровня сахара в крови используют инсулин и сахароснижающие препараты. При диабете II типа, как правило, приходится отказаться от сахароснижающих препаратов и применять инсулинотерапию. Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Про обработку трофических язв см. выше в соотв. разделе.

Многим больным требуются антидепрессанты.

Дополнительные методы лечения: ультразвуковая кавитация; гипербарическая оксигенация; ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение:

● Ангиопластика — пластика сосудов для восстановления кровообращения.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.

● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.

● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.

● Резекция гангренозного участка — ампутация пальца стопы или его фаланги.

● Ампутация стопы или голени.

Санаторно-курортное лечение: грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

Что можете сделать вы?

● Откажитесь от курения.

● Поддерживайте нормальный вес.

● Не ходите босиком.

● Не грейте ноги у батареи, обогревателя или открытого огня.

● Не находитесь на холоде более 20–30 минут.

● Обеспечьте безопасность для стоп в своем доме: уберите все, обо что можете споткнуться, прикройте острые углы мебели, сразу поднимайте упавшие предметы, позаботьтесь о том, чтобы не ходить в темноте, чтобы случайно не наступить на острый предмет.

● Тщательно ухаживайте за стопами ног:

● Ежедневно осматривайте стопы ног.

● Ежедневно мойте стопы теплой (не горячей!) водой с мылом.

● Не держите ноги в воде более 5 минут.

● Не распаривайте мозоли.

● Аккуратно вытирайте ноги насухо мягким махровым полотенцем. Особенно уделите внимание участкам между пальцами.

● После мытья ног смазывайте их специальными жирными кремами.

● При потливости стоп обрабатывайте стопы и особенно промежутки между пальцами детской присыпкой.

● Обрабатывайте ногти только с помощью стеклянной пилки.

● Обрезайте ногти прямо, не скругляя их концы.

● Не срезайте мозоли и не удаляйте их при помощи противомозольных средств, это можно делать лишь постепенно, «на сухую», специальной пилкой.

● Каждый день меняйте носки (чулки, колготы), избегайте тугих резинок.

● Если кожа сухая, применяйте кремы с облепиховым или персиковым маслом, но не смазывайте межпальцевые промежутки.

При повреждениях кожи стоп не используйте йод, зеленку и тем более марганцовку, так как они обладают сильными дубящими свойствами. Следует применять мирамистин или хлоргексидин.

При самом незначительном воспалении, изменении цвета кожи, появлении дефектов кожи немедленно обращайтесь к врачу!

Ответственно отнеситесь к выбору обуви.

● Выбирайте обувь без швов или с их минимальным количеством, и они не должны давить и тереть.

● Нельзя носить узкую или тесную в подъеме обувь.

● Должна быть регулировка шнурками или липучками.

● Подошва должна быть жесткой, а сама обувь — эластичной.

● Очень желательна обувь из натуральных материалов.

● Не носите открытую обувь.

Обувь ни в коем случае не должна жать, поэтому покупайте ее уже после того, как полдня походите, чтобы ноги уже слегка отекли.

Никогда не надевайте обувь без носков или чулок! Крайне желательно носить только хлопковые носки.

Всегда вытряхивайте и осматривайте обувь перед тем, как надеть, на предмет посторонних мелких предметов, складок стелек, образовавшихся дефектов.

С развитием заболевания рекомендуется использование ортопедических стелек или толстых и мягких, около сантиметра толщиной, в таком случае надо подбирать обувь с учетом дополнительного места. Если уже развилась деформации стопы, то желательно изготовить индивидуальные стельки и даже обувь у специалиста.

Частота посещений подолога зависит от степени заболевания. При нулевой — раз в год, при первой — два раза, при второй — четыре. Если уже образовались трофические язвы, то надо обращаться к врачу ежемесячно. Анализы на холестерин в любом случае сдавайте ежемесячно.

Дома контролируйте уровень глюкозы в крови и артериальное давление ежедневно, данные записывайте в дневник.

По возможности гуляйте пешком, если это не доставляет неприятных ощущений.

Контроль употребления сахара

При диабетической стопе, равно как и при сахарном диабете, важно следить за потреблением сахара, поэтому я хочу отдельно поговорить на эту тему. Итак, правда и мифы о сахаре.

Многие считают, что тростниковый сахар полезнее свекольного. Поэтому и стоит он дороже. Однако это миф! В тростниковом сахаре чуть больше микроэлементов. Но на состоянии здоровья это никак не отражается. А высокая цена тростникового сахара определяется в основном накладными расходами — чаще всего его везут из Южной Америки. Как тут не вспомнить замечательную нашу пословицу: «За морем телушка полушка, да рубль перевоз».

Коричневый сахар меньше вредит здоровью. В этом нас упорно пытается убедить реклама. Но это миф! У коричневого и белого сахара практически одинаковый химический состав и калорийность. И коричневый сахар, так же, как и белый, резко повышает уровень глюкозы в крови. Если есть его часто и много, это может привести к ожирению!

Не платите лишние деньги и покупайте обычный белый сахар!

Сахар хорошо впитывает влагу, становясь при этом прекрасной средой для появления плесени. Сахар должен быть рассыпчатым. Если в пачке или мешке с сахарным песком есть комки, от такого сахара лучше отказаться.

Если сахар белоснежный, а его кристаллики — прозрачные и голубоватые, значит, это рафинад. То есть он максимально очищен. В нем нет никаких примесей. Но и полезных веществ тоже нет. Сахар желтого оттенка или молочно-белый — менее очищенный, и в нем больше полезных веществ. Некачественный продукт — серого цвета. Такой цвет означает, что или были допущены нарушения в технологии производства сахара, или его неправильно хранили.

Сахар всегда одинаково сладкий? «Сахар он и в Африке сахар», — думают многие люди. Однако это не совсем так. Ведь бывает так: человек добавляет в чай ложку сахара, и он становится очень сладким, а иногда кладет две-три, а чай все равно несладкий. А все это потому, что сахар делается по двум ГОСТам.

Если сахарный песок сделан по ГОСТу 21–94, в нем содержится много примесей — красящих, минеральных и других веществ. Такой сахар будет не очень сладким.

Рафинированный сахарный песок изготавливается по ГОСТу 22–94. Мы привыкли, что рафинад — это прессованный сахар в виде кубиков. Хотя рафинированным может быть и сахарный песок. А слово «рафинад» обозначает всего лишь, что это продукт наивысшей очистки.

Песок-рафинад, в отличие от обычного, содержит меньше примесей. Поэтому он более сладкий. Чтобы реже покупать сахар и сэкономить деньги, выбирайте сахар-рафинад с ГОСТом 22–94.

Сахар ускоряет старение кожи. Дело в том, что когда сахар проникает в организм, он расщепляется на фруктозу и глюкозу. Фруктоза накапливается в организме и повреждает белок коллаген, тот самый, что делает нашу кожу упругой и эластичной. И чем больше сахара ест человек, тем быстрее стареет его кожа. Если хотите замедлить старение, ешьте меньше сахара.

Сахар повышает уровень холестерина. Многие знают, что жирная пища повышает уровень холестерина. Но в Интернете пишут, что и сахар повышает его уровень. Как ни парадоксально это звучит, но так оно и есть! Попадая в организм, сахар расщепляется на глюкозу и фруктозу. Глюкоза перерабатывается клетками. А вот фруктоза накапливается в организме и принимает участие в образовании липопротеидов низкой плотности, то есть плохого холестерина. И чем больше сахара ест человек, тем выше у него уровень холестерина, из-за чего может возникнуть атеросклероз. Ешьте меньше сахара, чтобы снизить риск развития атеросклероза.

Сахар — главная причина сахарного диабета. Многие уверены, что сахарным диабет называется потому, что возникает чаще всего у сладкоежек. Но на самом деле это не так. Одна из главных причин сахарного диабета — это лишний вес. А лишний вес, как известно, появляется не только от сладостей. Чтобы защититься от сахарного диабета, контролируйте свой вес.

Сахарозаменители

«Белый убийца» — так врачи называют сахар и призывают своих пациентов сокращать его употребление. Но на помощь сластенам приходят многочисленные сахарозаменители. Где их только не обнаружишь: и в газировке, и в печенье, и в леденцах, и в йогуртах, и даже в квашеной капусте! Но как отразится употребление этих продуктов на здоровье человека? Можно ли похудеть, заменяя сахар синтетическими препаратами с нулевой калорийностью? И почему от некоторых сахарозаменителей можно заработать ожирение и повысить риск возникновения рака?

Нужно сказать, что далеко не все, что в обиходе называют сахарозаменителями, ими является.

Сахарозаменители — это различные по своей химической природе вещества, сладость которых по интенсивности не сильно отличается от сладости сахарозы. Она может быть немного больше или чаще даже немного меньше, чем у обычного сахара.

Самый известный сахарозаменитель — фруктоза. Ее сладость больше сладости сахара почти в два раза. Сладость ксилита составляет 85 % от сладости сахарозы, сорбита — 60 %, лактита — 40 %, мальтита — 90 %. Все это позволяет использовать данные вещества там, где надо не просто придать сладкий вкус продукту, но и добиться определенной концентрации сухих веществ, то есть определенной, неповторимой консистенции продукта.

Подсластители — это также различные по своей химической природе и происхождению вещества, сладость которых в десятки или сотни раз сильнее сладости сахара. Подсластители используют прежде всего из экономических соображений: там, где раньше требовалась тонна сахара-песка, теперь достаточно 5-10 граммов подсластителя.

Фруктоза при всей своей натуральности вовсе не так уж безвредна. Во-первых, хоть она и усваивается инсулиннезависимо, но метаболизируется в печени, которая излишки фруктозы превращает в жир, и этот процесс идет быстрее, чем в случае с излишками глюкозы. В США именно переход от потребления обычного сахара на кукурузный сироп, содержащий примерно одинаковые количества фруктозы и глюкозы, связывают с эпидемией ожирения и сопутствующих заболеваний. Кроме того, фруктоза не менее калорийна: те же 4 ккал/г, что и у обычного сахара!

Кондитерские изделия для диабетиков на ксилите, сорбите или фруктозе — печенье, мармелад, конфеты — содержат все тот же маргарин, пальмовый или кондитерский жир в большом количестве: обычная жирность конфет — 40–50 %, а печенья — 25–28 %. Их совсем нельзя назвать диетическими продуктами или продуктами для похудения. И если конфеты и печенье на сахаре были опасны для фигуры, то их аналоги на фруктозе опасны совершенно так же, только потребитель часто об этом не задумывается.

Подсластители активно используются производителями газированной воды, сладостей, йогуртов, творожных десертов, пудингов, жевательных резинок. Нужно сказать, что далеко не все из подсластителей безопасны.

Какие же подсластители опасны для здоровья?

Ацесульфам калия — даже в технологических справочниках для производителей приводятся данные о его канцерогенном действии: рак мочевого пузыря и атрофия яичек у самцов крыс. Те же характеристики присущи группе цикламатов.

Аспартам — он не обладает химической стабильностью в продукте, распадается на составляющие даже при сравнительно невысоких температурах — выше 40 °C — и в кислой среде, а также при длительном хранении. А ведь именно этот подсластитель входит в состав большинства популярных напитков «лайт»! Он также выделяет токсичный метиловый спирт даже от действия солнечного света — постояла бутылка на солнышке, и напиток уже, по сути, содержит некоторое количество ядовитого вещества. А ведь многие пьют такие напитки постоянно — вместо воды или чая! За день может набраться до трех литров жидкости с аспартамом!

Сахарин — также часто используется производителями как ингредиент напитков. Сахарин неоднократно рассматривался экспертами комитета ФАО/ВОЗ по вопросу безопасности его применения, и в результате его допустимое суточное потребление было снижено в два раза, а также было официально заявлено, что его ежедневное потребление нежелательно.

Большинство подсластителей для похудения содержат подсластители на основе цикламата и сахарина. Нельзя сказать, что длительное использование подобных подсластителей безопасно для здоровья. Еще один важный момент. Не всегда люди смотрят на упаковку и читают состав продукта. Однако подсластители можно выявить по вкусу!

Несмотря на все вышесказанное, все же есть чем обрадовать приверженцев здорового питания и людей, следящих за фигурой. Существуют и безвредные подсластители. К тому же, в отличие от многих сахарозаменителей, они не содержат калорий, так как используются в крайне низких дозировках!

К ним относятся:

Стевиозид — он выделен и получается из сладкого растения — стевии и по вкусу довольно сильно отличается от сахара. Многие потребители отмечают привкус горечи, «лекарственный» привкус при употреблении этого подсластителя.

Сукралоза — химически синтезирована из сахара, поэтому ее вкус очень близок к сахарозе. Это самый изученный подсластитель, который эксперты ФАО/ВОЗ хотят даже исключить из списка пищевых добавок.

Оба эти подсластителя разрешены и для детей, и для беременных, обладают термостойкостью и стабильностью в кислых и щелочных средах, содержат 0 ккал.

Помните, что большинство сахарозаменителей в таблетках не являются безопасной альтернативой сахару, а газированные напитки «лайт» на аспартаме могут представлять опасность для вашего здоровья! А вот сукралоза и стевиозид помогут похудеть и не нанесут вреда вашему организму. Сладкой вам жизни!

Все знают, как дети любят леденцы, но большинство популярных конфет на палочке содержит много сахара, а также вредные красители и ароматизаторы. Мы предлагаем вам альтернативу этим вредным лакомствам — полезный леденец! Он низкокалориен. В одном леденце содержится 24 ккал.

Основой для такого леденца будет изомальт — это низкокалорийный углевод нового поколения. В промышленных масштабах его получают из сахара, но он встречается и в природе — в сахарном тростнике, сахарной свекле и меде. Изомальт на 40–60 % менее сладок, чем сахар. Его часто используют при изготовлении кондитерских изделий: шоколада, карамели, мороженого и жевательной резинки. В продаже бывают диетические леденцы на изомальте, но цена на них кусается. В домашних условиях можно их сделать ничуть не хуже! Кроме того, такие леденцы не вызывают кариес. Изомальт повышает слюноотделение, что снижает кислотность. Он не является источником питания для бактерий, которые вырабатывают вредную кислоту во рту, и в отличие от сахара не снижает рН ротовой полости ниже 5,7 в течение 30 минут после его приема.

Они низкокалорийные: 1 г изомальта содержит 2,4 ккал против 4,09 ккал в 1 г сахара.

Подходят для людей с сахарным диабетом, так как организм усваивает изомальт в значительно меньших количествах и медленнее по сравнению с сахаром. Соответственно, уровень сахара и инсулина не изменяется так быстро, как это происходит при приеме сахара.

Изомальт — 100 г

Вишневый сок — 30 мл

Приготовьте силиконовые формочки для леденцов и деревянные шпажки для шашлычков. Острые концы у шпажек обрубите, чтобы не пораниться, и выложите их в формы.

Изомальт подогрейте в ковшике с толстым дном до полного растворения. Затем влейте сок. Постоянно помешивая, варите еще 2–3 минуты на слабом огне. Затем залейте полученную смесь в формы и оставьте в них до полного застывания.

Заключение

Итак, вы прочли книгу. Сейчас уже вы понимаете всю важность знаний об особенностях сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в плане распознания ранних симптомов.

А такие знания, как первая помощь при инсульте и инфаркте, всегда могут пригодиться, и не только вам лично. Было бы очень правильно, если бы это умели делать все.

Рекомендую оставить книгу в качестве краткого справочника на всякий случай, но надеюсь, что этот случай у вас никогда не наступит.

Я искренне желаю вам жизни со здоровым сердцем!

Всегда ваш,

Сергей Агапкин

Content

Сергей Николаевич Агапкин
Самое главное о сердце и сосудах

Введение

Атеросклероз

Артериальная гипотензия

Гипертоническая болезнь

Ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда — что делать при приступе и как правильно проводить реабилитацию

Миокардит

Кардиомиопатия

Стенокардия

Кардиосклероз

Вертебро-базилярная недостаточность

Инсульт — что делать при приступе и как правильно проводить реабилитацию

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Тромбофлебит

Трофическая язва

Диабетическая стопа

Контроль употребления сахара

Заключение