К. М. Питтмен

Перенастройте свой встревоженный мозг. Как использовать неврологию страха, чтобы остановить тревогу, панику и беспокойство

Эта книга посвящена всем детям и взрослым, которые страдают от тревоги или паники и ежедневно нуждаются в смелости, чтобы пройти через эти переживания. Мы надеемся, что сможем помочь им жить той жизнью, которой они себе желают.

Catherine M. Pittman & Elizabeth M. Karle

Rewire Your Anxious Brain: How to Use the Neuroscience of Fear to End Anxiety, Panic and Worry

Дизайн обложки Арега Мирзояна

© 2015 by Catherine M. Pittman & Elizabeth M. Karle

© Перевод на русский язык, издание на русском языке, оформление. ОАО «Издательская группа «Весь», 2019

Дорогой читатель!

Искренне признателен, что Вы взяли в руки книгу нашего издательства.

Наш замечательный коллектив с большим вниманием выбирает и готовит рукописи. Они вдохновляют человека на заботливое отношение к своей жизни, жизни близких и нашей любимой Родины. Наша духовная культура берёт начало в глубине тысячелетий. Её основа – свобода, любовь и сострадание. Суровые климатические условия и большие пространства России рождают смелых людей с чуткой душой – это идеал русского человека. Будем рады, если наши книги помогут Вам стать таким человеком и укрепят Ваши добродетели.

Мы верим, что духовное стремление является прочным основанием для полноценной жизни и способно проявиться в любой области человеческой деятельности. Это может быть семья и воспитание детей, наука и культура, искусство и религиозная деятельность, предпринимательство и государственное управление. Возрождайте свет души в себе, поддерживайте его в других. Именно это усилие создаёт новые возможности, вдохновляет нас на заботу о ближних, способствует росту как личного, так и общественного благополучия.

Искренне Ваш,

Владелец Издательской группы «Весь»

Пётр Лисовский

Благодарности

Моя работа над этой книгой была бы невозможна без помощи и поддержки многих людей в моей жизни, и я хотела бы поблагодарить их здесь.

Прежде всего, конечно, благодарю моего соавтора и коллегу Элизабет (Лайзу) Карле, которая безмерно обогатила мою жизнь и сопровождала меня во множестве предприятий, которые я никогда, возможно, не смогла бы себе даже представить без нее. Она ежедневно поражает меня своей смелостью перед лицом своей тревожности, терпением ко всему, что требует от нее жизнь, и решимостью соответствовать высоким стандартам.

Благодарю моих дочерей, Арианну и Мелинду, терпевших, что я месяцами сидела за ноутбуком, не говоря уже о длившихся годами обсуждениях миндалевидного тела и коры больших полушарий. Я надеюсь, они знают, как сильно я люблю их, несмотря на то что отдала многие вечера исследованиям и написанию этой книги.

Приношу благодарность моим клиентам, которые были у меня за последние тридцать лет. Они многому научили меня и завоевали мое уважение и восхищение, сумев перестроить свой мозг и изменить жизнь, чтобы идти к своей мечте. Эти люди не позволили своей тревожности или мозговой травме помешать им стать теми, кем они хотели.

Благодарю Уильяма (Билла) Янгза, нейропсихолога и дорогого друга, который делился своими обширными знаниями и поддерживал меня во время наших еженедельных обедов в течение последних двадцати пяти лет. Спасибо ему за множество ценных наблюдений и массу советов, которые он дал мне, когда я писала эту книгу.

Я благодарна Кэти Баумгартнер, помощнице по административной работе и подруге, которая обеспечивала работу кафедры психологии, когда я ею заведовала, а также давала мне возможность проводить драгоценные часы в библиотеке в течение последних месяцев. Мне очень повезло, что она, с ее компетентностью и чувством юмора, есть в моей жизни.

Благодарю Саманту Марли, студентку колледжа Святой Марии, специализирующуюся в области психологии. Она проходила практику на кафедре психологии и помогала мне не только в оценке тестов, но и в создании ссылок для этой книги. После своей курсовой работы Сэм в мгновение ока делает отлично оформленные ссылки!

Кэтрин

Любое психическое заболевание – это проблема. Оно может не только влиять на повседневную жизнь, но и менять жизненные планы. И часто дело этим не ограничивается, поскольку ухудшения и улучшения состояния при тревожности и других психических нарушениях затрагивают семью, друзей и сослуживцев. Мы надеемся, что эта книга даст нашим читателям понимание и информацию, которые помогут им и всем, кто их поддерживает, справиться с этими проблемами. Мы благодарны сотрудникам издательства New Harbinger Publications за то, что они предоставили нам возможность поделиться с вами знаниями и опытом.

Что касается меня лично, то я хотела бы поблагодарить всех, кто меня поддерживает и кто всегда рядом со мной: моих родителей и братьев, любовь которых не знает границ; Кэрол, которая удивляет меня; Брата Мудреца за его ежедневное остроумие и мудрость; Джанет и моих коллег в колледже Святой Марии за их терпение и помощь; Тонилинна, который понимает меня лучше, чем кто-либо другой; Билла, специалиста по мозгам; моего прадедушку Джузеппе Карпани за то, что он оказался в правильном месте в нужное время; и, конечно, Кэтрин, с которой я разделила важные мечты и бесшабашные приключения.

Наконец, особая благодарность моим племянницам и племянникам, чья безграничная радость и привязанность делают более приятным то, что я вижу и слышу в жизни. «Бесконечность – не предел!»

Элизабет

Введение

Откуда берется тревога

Вы едете на работу и внезапно задаетесь вопросом: «Выключила ли я кухонную плиту?». Вы начинаете мысленно прослеживать все свои шаги этим утром, но так и не можете вспомнить, что вы ее выключали. Вероятно, вы сделали это… Но что, если нет? Тревога усиливается, когда у вас в голове появляется образ загорающейся плиты. Вдруг человек в автомобиле перед вами резко нажимает на тормоза. Вы крепко сжимаете руль и сильно жмете на тормоза, останавливаясь как раз вовремя. Вы возбуждены, сердце колотится, но все обошлось. Вы делаете несколько глубоких вздохов. Опасность была так близка!

Кажется, что тревогу вызывает все вокруг! Если вы внимательно проанализируете приведенный сценарий, то заметите, что он иллюстрирует два совершенно разных способа возникновения тревоги: посредством наших мыслей и посредством реакций на окружение. Дело в том, что тревога может быть инициирована двумя совершенно разными областями человеческого мозга: корой больших полушарий и миндалевидным телом. Это стало известно в результате многолетних исследований в области, известной как нейронаука, которая изучает строение и функции нервной системы, включая головной мозг.

Простой пример с воображаемым пожаром из-за плиты и тормозящим автомобилем иллюстрирует основной тезис этой книги: начало тревоге могут давать два отдельных проводящих пути в мозге. Необходимо понимать, как действует каждый из них, и учитывать это, чтобы суметь максимально облегчить свои страдания (Ochsner et al., 2009). В приведенном примере тревога возникла в коре головного мозга из-за мыслей и образов, связанных с невыключенной плитой. А информация от другого пути, идущая непосредственно через миндалевидное тело мозга, гарантировала быструю реакцию, позволившую избежать столкновения с другим автомобилем.

Все люди способны испытывать тревогу обоих типов. Некоторые могут обнаружить, что у них один тип тревоги возникает чаще, чем другой. Важно осознавать, что существуют эти два пути возникновения тревоги, и работать с каждым из них наиболее эффективным образом. Цель этой книги – объяснить различия между этими двумя путями, продемонстрировать, как тот и другой порождают тревогу, и дать вам практические способы, позволяющие изменить нейронные цепи в каждом из путей, чтобы снизить свою тревожность. Мы покажем, как вы можете изменить эти пути, чтобы тревога возникала реже.

Что такое тревога

Тревога – это сложная эмоциональная реакция, похожая на страх. И тревога, и страх являются результатом сходных процессов в мозге и вызывают сходные физиологические и поведенческие реакции. И тревога, и страх берут начало в тех частях мозга, которые помогают всем животным справляться с опасностью. При этом они различаются: страх, как правило, связан с очевидной, присутствующей и идентифицируемой угрозой, тогда как тревога возникает в отсутствие непосредственной опасности. Другими словами, страх – это то, что мы чувствуем, когда оказываемся действительно в беде, – например, когда грузовик пересекает сплошную линию и едет на нас. А тревогой можно назвать наше переживание страха или дискомфорта, когда опасность отсутствует.

И страх, и тревогу испытывают все. Почувствовать себя в опасности нас могут заставить определенные события – к примеру, наш дом сотрясает сильная буря или на нас бросается незнакомая собака. Тревога возникает, когда мы беспокоимся о безопасности любимого человека, который находится далеко от дома, когда мы слышим странный шум поздно вечером или когда обдумываем, сколько всего нам предстоит сделать до дедлайна на работе или учебе. Многие люди довольно часто чувствуют тревогу, особенно в стрессовом состоянии. Однако проблемы возникают, когда тревога начинает влиять на важные стороны нашей жизни. В таком случае мы должны суметь справиться с ней, взять ее под контроль. А для этого следует понять, как поступить, чтобы она больше не создавала нам ограничений.

Тревога по-разному ограничивает жизнь, причем многие из ограничений могут казаться не связанными с тревогой. Одних беспокойство вообще не отпускает ни на минуту, а другим оно просто мешает заснуть. Кому-то трудно даже выйти из дома, а кто-то испытывает страх перед публичными выступлениями, ставя себя под угрозу быть уволенным. Бывает, что молодая мать, прежде чем решиться оставить ребенка с няней, каждое утро тратит несколько часов на какие-то ритуалы. Подросток, чей дом был разрушен торнадо, может страдать от ночных кошмаров и агрессивно вести себя в школе. Водопроводчик, который все время боится столкнуться с огромными пауками, рискует так сократить свой заработок, что не сможет содержать семью. Ребенок, отказывающийся ходить в школу и не желающий разговаривать с учителями, может остаться без образования.

Хотя тревога способна лишить человека многих занятий и возможностей, возвратиться к полноценной жизни вполне реально. Люди могут понять причину своих трудностей и вновь обрести уверенность в себе. Это стало возможным благодаря недавним революционным открытиям в науке о структурах мозга, вызывающих тревогу.

За прошлые два десятилетия изучение неврологической основы тревоги шло во множестве лабораторий по всему миру (Dias et al., 2013). Исследования на животных раскрыли новые детали, касающиеся неврологической основы страха. Были выявлены структуры мозга, которые обнаруживают угрозы и инициируют защитные реакции. Такие новые технологии, как функциональная магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, позволили получить подробную информацию о реакциях человеческого мозга в различных ситуациях. Собрав, проанализировав и обобщив эти новые знания, неврологи смогли установить связи между исследованиями, проведенными на животных и на человеке. В результате появилось ясное представление о причинах страха и тревоги, так что теперь мы понимаем их лучше, чем другие человеческие эмоции.

Эти исследования показали нечто очень важное: за появление тревоги могут отвечать два отдельных проводящих пути в мозге. Один путь начинается в коре головного мозга – большой, состоящей из извилин, серой части мозга – и включает наше восприятие различных ситуаций и мысли о них. Другой путь более прямой и идет через миндалевидное тело – две маленькие миндалевидных структуры (по одной в каждом полушарии). Миндалевидное тело вызывает примитивную реакцию «бей или беги», которую мы практически без изменений унаследовали от самых ранних позвоночных животных на земле.

Тревога возникает при участии обоих путей, при этом одни типы тревоги больше связаны с корой, а другие могут быть непосредственно вызваны миндалевидным телом. В психотерапии тревоги внимание обычно сосредоточивали на корковом пути, применяя при этом терапевтические подходы, которые включают изменение мыслей и выдвижение логических аргументов против тревоги. Однако, судя по последним исследованиям, чтобы получить более полную картину возникновения тревоги и лучше понять, как ею управлять, нужно учитывать и роль миндалевидного тела. В этой книге мы исследуем оба пути, чтобы дать вам полное представление о тревоге и о том, как справиться с ней независимо от ее происхождения.

Кора и миндалевидное тело

Возможно, вы уже что-то знаете о коре – части мозга в верхнем отделе черепа. Это думающая часть мозга, и некоторые полагают, что именно она делает нас людьми, потому что позволяет нам рассуждать, овладевать языком и заниматься сложной мыслительной деятельностью, например логикой и математикой. Виды животных, у которых есть большая кора головного мозга, часто считаются более развитыми интеллектуально.

Существует много подходов к лечению тревожности, нацеленных на корковый путь, и зачастую они сосредоточены на когнитивных способностях (этот психологический термин обозначает умственную деятельность, которую обычно называют «мышлением»). Мысли, берущие начало в коре, могут быть причиной тревоги, усиливать или, напротив, ослаблять ее. Во многих случаях изменение мыслей может препятствовать тому, чтобы когнитивные процессы вызывали тревогу или способствовали ее возникновению.

До недавнего времени при лечении тревожности редко принимался во внимание проводящий путь миндалевидного тела. Эта часть мозга невелика, но состоит из тысяч связанных между собой клеток, предназначенных для различных целей. Их деятельность влияет на возникновение любви и привязанности, гнева, агрессии и страха, а также на половое поведение. Роль миндалевидного тела состоит в том, чтобы придавать эмоциональное значение ситуациям или объектам и формировать эмоциональные воспоминания. Эти эмоции и эмоциональные воспоминания могут быть положительными или отрицательными. Мы рассмотрим, как миндалевидное тело связывает тревогу с определенными переживаниями и создает воспоминания, вызывающие тревогу. Это поможет вам лучше понять, что такое миндалевидное тело, и научиться изменять в нем нейронные цепи для минимизации тревоги.

Люди не осознают, как миндалевидное тело заставляет их тревожиться по поводу тех или иных ситуаций или объектов (точно так же, например, не осознается влияние печени на пищеварение). Однако работа миндалевидного тела, связанная с эмоциями, серьезно воздействует на наше поведение. Как мы увидим дальше, миндалевидное тело находится у истоков зарождения реакции тревоги. Хотя кора может инициировать тревогу или способствовать ей, саму реакцию тревоги запускает миндалевидное тело. Именно поэтому всесторонний подход к исследованию тревоги требует рассматривать и корковый путь, и путь, связанный с миндалевидным телом.

В первой части этой книги описываются проводящие пути, связанные с корой и миндалевидным телом. Мы объясним различные способы, которыми работают эти пути – и поодиночке, и совместно друг с другом. Когда вы будете хорошо понимать, как каждый путь создает или усиливает тревогу, мы обучим вас конкретным стратегиям борьбы с тревогой, ее прерывания или сдерживания. Во второй части мы описываем стратегии, которые вы можете использовать, чтобы изменить проводящий путь миндалевидного тела, а в третьей части – стратегии изменения коркового пути. В заключении речь идет о том, как использовать знания об изменении мозговых процессов, чтобы стать более устойчивыми к тревоге.

Потенциал нейропластичности

Проведенные за последние два десятилетия исследования показали, что мозг обладает высокой нейропластичностью, что означает способность изменять свои структуры и паттерны реагирования. Даже те части мозга, о которых когда-то думали, что их невозможно изменить у взрослых, оказались изменяемыми, и это свидетельствует об удивительной способности мозга изменяться (Pascual-Leone et al., 2005). Например, людей, чей мозг поражен инсультом, можно научить использовать другие части мозга, чтобы двигать руками (Taub et al., 2006). При определенных обстоятельствах нейронные цепи в мозге, которые отвечают за зрение, всего через несколько дней могут развить способность реагировать на звук (Pascual-Leone & Hamilton, 2001).

Новые связи в мозге часто формируются удивительно простыми способами. Так, было доказано, что росту нервных клеток всего головного мозга способствуют физические упражнения (Cotman & Berchtold, 2002). Судя по результатам некоторых исследований, просто мысли о выполнении определенных действий, таких как бросок мяча или исполнение песни на фортепьяно, могут вызвать изменения в области мозга, которая управляет соответствующими движениями (Pascual-Leone et al., 2005). Кроме того, развитию и изменению некоторых областей мозга способствуют определенные лекарственные препараты, особенно в сочетании с психотерапией (Drew & Hen, 2007). Также доказано, что и сама психотерапия может вызывать изменения в мозге, уменьшая нервную активность в одной области и усиливая ее в других (Linden, 2006).

Когда-то очень многие, включая ученых, предполагали, что мозг не способен меняться, однако сейчас очевидно, что это не так. Нейронные цепи мозга не полностью предопределены генетикой; они также формируются переживаниями, мыслями и действиями человека. Вы, независимо от вашего возраста, можете трансформировать свой мозг, чтобы изменить его реакции. Для мозга существуют определенные границы, но также он обладает удивительной гибкостью и потенциалом для изменений. В числе прочего может измениться и его склонность вызывать тревогу такого уровня, который доставляет проблемы.

Мы научим вас использовать нейропластичность мозга. Поняв, как действуют проводящие пути коры и миндалевидного тела, вы сможете добиться устойчивых изменений в своем мозге. Вы преобразуете нейронные цепи таким образом, что мозг будет сопротивляться тревоге, а не создавать ее.

Не действуйте в одиночку

Если вы возьметесь работать со стратегиями, описанными в этой книге, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться за помощью к психотерапевту, а именно – к специалисту по когнитивно-поведенческой терапии. Такие терапевты умеют выявлять мысли, вызывающие тревогу, и владеют другими техниками, включая экспозиционную терапию. Подготовку в области когнитивно-поведенческой терапии прошли многие специалисты, включая социальных работников. Выбирая психотерапевта, обязательно спросите его, знает ли он о когнитивно-поведенческих методах лечения, особенно об экспозиционной терапии и когнитивной реструктуризации.

Если вы прибегаете к успокоительным лекарственным средствам, важно принимать их так, чтобы они помогали справляться с тревогой. Если эти лекарства выписывает вам семейный врач, мы очень советуем проконсультироваться у психиатра, который больше знает об успокоительных препаратах, о мозге и о том, как на него влияют лекарства. Кроме того, более вероятно, что психиатр будет знаком с когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапией.

Однако имейте в виду, что не все психиатры обучены стратегиям избавления от тревожности, связанным с корой головного мозга и миндалевидным телом. Многие люди, обращающиеся к психиатру по поводу тревожности, ожидают, что он будет проводить психотерапию, и удивляются, когда вместо этого он сосредоточивается на лекарствах. Помните, что психиатры – это не психотерапевты, а врачи, которые обучены лечить психические расстройства прежде всего с помощью лекарственных препаратов.

Если вы будете обсуждать с психиатром лекарственную терапию, убедитесь, что учитываете разницу между двумя типами препаратов: одни помогают от тревожности на короткий срок, у других действие на реакции мозга пролонгированное. Также объясните врачу, какими способами вы боретесь с тревожностью, чтобы назначенные лекарства поддерживали вас в этом. И, конечно, обязательно сообщите своему психиатру о любых замеченных вами побочных эффектах от приема лекарств. Хороший контакт между вами, психиатром и психотерапевтом, если он у вас есть, облегчит и ускорит процесс перенастройки мозга. Каждый из вас может внести важный вклад в оценку того, как действует и влияет на терапию то или иное лекарство.

Тревога – серьезный ограничитель

У тревоги есть свои плюсы: она может помочь нам оставаться бдительными и сосредоточенными. Она заставляет сердце биться сильнее и дает нам дополнительный адреналин, который нужен, скажем, для победы в гонках. Однако в своих худших проявлениях она может нанести ущерб нашей жизни и парализовать нас до бездействия.

Если вы страдаете от тревожности, особенно от тревожного расстройства, то знаете, насколько это ограничивает ваши возможности. Однако полное избавление от тревоги – нереалистичная цель; и это не только невозможно, но и не нужно. Некоторые люди боятся полетов, но для одних это становится преградой в карьере, а другие избегают путешествий самолетами без особого ущерба для себя. Сконцентрируйтесь на тех проявлениях тревожности, которые часто или сильно мешают вам жить. Такой путь будет правильным.

Прямо сейчас потратьте некоторое время, чтобы вспомнить примеры из жизни, когда тревога или избегание того, что ее вызывает, помешали вам. Записывайте их, если так легче вспоминать. Подумайте, каких потенциальных целей вам трудно достичь из-за тревоги. Не забывайте, что тревога может влиять и на будущие решения, поэтому не ограничивайтесь текущей повседневной жизнью. Мешает ли вам тревога отправиться в путешествие, сменить работу или приступить к решению какой-либо проблемы?

Конечно, вы не сможете заняться сразу всеми этими ситуациями. Как выбрать, на чем сосредоточиться, чем заняться первым делом? Можете начать с тех ситуаций, с которыми вы наиболее часто сталкиваетесь. Еще один вариант – начать с того, что вызывает самую сильную тревогу. В любом случае важно сосредоточиться на ситуациях, где снижение тревоги реально повлияет на вашу жизнь.

Упражнение. ОПРЕДЕЛИТЕ СВОИ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕЛИ

Главная цель этой книги – дать вам возможность жить так, как вы хотите, воплотить в реальность свои желания. Поэтому, решая, какие реакции вы намерены изменить, внимательно рассмотрите свои личные цели. Какие краткосрочные и долгосрочные цели у вас есть? Чтобы помочь себе прояснить это, закончите следующие предложения. Придумывая концовки, каждый раз пытайтесь представить, что вы хотели бы сделать, если бы вас не сдерживала тревога.

В будущем я хотел бы видеть себя __________________.

Через один год я хотел бы __________________.

Через восемь недель я хотел бы __________________.

Если бы я не был так озабочен __________________, я бы __________________.

Итак, вы выяснили, в каких областях тревожные реакции мешают вам больше всего, а значит, готовы узнать, как изменить эти реакции. Поэтому дальше мы рассмотрим два пути в мозге, которые создают тревогу. Изучение того, как функционируют нейронные цепи в этих путях и как их можно обойти, разорвать или изменить, станет первым шагом к изменению вашей жизни.

Часть I

Встревоженный мозг

Глава 1

Тревога в мозге

Мы хотим начать эту главу с обещания, что вся информация, изложенная в этой книге, будет для вас полезной и практичной; она прольет свет на причины тревоги и поможет вам изменить свой мозг, чтобы тревожиться намного меньше. Мы не будем слишком подробно и специализированно описывать нервные процессы, а дадим упрощенное объяснение того, как мозг порождает тревогу. Это позволит вам уяснить, как можно управлять тревогой с помощью определенных стратегий.

Два проводящих пути тревоги

Если вы не знаете, что вызывает у вас тревогу, вам будет сложнее справиться с ней. Тревога создается мозгом и не возникала бы без участия определенных его областей. И хотя мозг – очень сложная система с огромным числом связей, во многом до сих пор остающаяся тайной для исследователей, мы можем идентифицировать в нем два источника тревоги. Также найдены методы, которые вы можете использовать для работы с этими конкретными источниками тревоги. Они помогут вам более эффективно управлять тревогой или предотвращать ее.

Как мы уже говорили, главные источники тревоги в мозге – два нервных пути, запускающие реакцию тревоги. Корковый путь – это тот, на который нацелено большинство людей, изучающих причины тревоги. В следующем разделе вы узнаете многое о коре головного мозга человека. А пока ограничимся информацией, что кора является проводящим путем ощущений, мыслей, логики, воображения, интуиции, осознанных воспоминаний и планирования. Терапия тревожности обычно ориентирована на этот путь – вероятно, потому, что он более осознаваемый. Иными словами, мы обычно больше знаем, что происходит в этом пути, и имеем больше доступа к информации, которую помнит и на которой сосредоточена эта часть мозга. Если у вас в мыслях то и дело всплывают идеи или образы, усиливающие тревогу, или вы зациклены на сомнениях, постоянно о чем-то беспокоитесь, или то и дело заходите в тупик, пытаясь решить проблему, то вы, вероятно, испытываете тревогу, связанную с корой больших полушарий мозга.

Миндалевидное тело со своей стороны может вызывать сильные физические эффекты – телесные симптомы тревоги. Многочисленные связи миндалевидного тела с другими частями мозга позволяют ему очень быстро мобилизовать множество физических реакций. Менее чем за одну десятую секунды миндалевидное тело может обеспечить прилив адреналина, повышение кровяного давления и частоты сердечных сокращений, мышечное напряжение и т. д.

Миндалевидное тело не генерирует мысли, которые вы осознаете, и работает быстрее, чем кора. Оно задает многие составляющие реакции тревоги без вашего осознания или контроля. Если вы чувствуете, что у вашей тревоги нет никакой очевидной причины и никакого логического смысла, значит, у вас, вероятнее всего, тревога, возникающая под влиянием миндалевидного тела.

Осознать этот путь возникновения тревоги можно, заметив у себя определенные физические изменения, нервозность, желание избегать определенной ситуации, агрессивные побуждения.

Психотерапевты при лечении тревожных расстройств часто не принимают в расчет миндалевидное тело, и это странно – ведь реакции страха, тревоги или паники в большинстве своем возникают с его участием. Даже когда источником тревожных мыслей является кора, именно миндалевидное тело вызывает физические ощущения, сопровождающие тревогу: сильное сердцебиение, потение, мышечное напряжение и т. д. Однако когда семейные врачи и психиатры выписывают лекарства для снижения тревожности, они часто учитывают влияние миндалевидного тела, даже если не говорят об этом. Такие препараты, как ксанакс (алпразолам), ативан (лоразепам) и клонопин (клоназепам), оказывают седативный эффект на миндалевидное тело.

Подобные успокоительные средства очень действенны для быстрого снятия тревоги. Но, к сожалению, они не изменяют нервные связи в миндалевидном теле. Гася тревогу, они не помогают изменить миндалевидное тело так, чтобы это принесло пользу в долгосрочной перспективе.

У миндалевидного тела есть много функций, которые не связаны с тревогой, и мы не будем подробно рассматривать их здесь. Чтобы понять роль миндалевидного тела в возникновении тревоги, важно знать следующее. Когда вы занимаетесь повседневными делами, миндалевидное тело замечает звуки, образы и события, даже если вы не можете сознательно сосредоточиться на них. Миндалевидное тело внимательно следит за всем, что могло бы указывать на потенциальный вред. Если оно обнаруживает вероятную опасность, то вызывает реакцию страха, телесные симптомы смятения, которые защищают нас, готовя к борьбе или бегству.

Рассмотрим это с такой точки зрения: мы – потомки напуганных людей. Первые люди, миндалевидное тело которых реагировало на потенциальные опасности и генерировало сильную реакцию страха, скорее всего, вели себя осторожно и защищали своих детей. А это означает, что именно такие люди с большей вероятностью выживали и передавали свои гены (и напуганное миндалевидное тело) будущим поколениям. А их современники, которые были слишком спокойны, чтобы волноваться, скажем, о том, не гуляет ли поблизости лев или не затопит ли река их жилье, выживали и передавали свои гены реже. В результате естественного отбора люди, живущие сегодня, являются потомками людей, миндалевидное тело которых вызывало очень эффективные реакции страха.

Сейчас практически у всех людей миндалевидное тело выполняет защитную функцию, вызывая реакцию страха. Поэтому неудивительно, что тревожные расстройства – это очень распространенное психическое заболевание, поразившее приблизительно сорок миллионов взрослых в Соединенных Штатах (Kessler et al., 2005). Однако по сравнению с доисторическими временами в нашей жизни стало намного меньше повседневных угроз, и вы можете задаться вопросом, почему очень многие люди страдают от тревоги. К сожалению, миндалевидное тело все еще действует исходя из уроков, полученных им в доисторические времена. Оно все еще считает нас потенциальной добычей для других животных или людей. Оно предполагает, что лучшая реакция на опасность – бегство, борьба или оцепенение, и готовит нас к тому, чтобы запустить эти реакции независимо от того, уместны они или нет. Но эти реакции страха не соответствуют ситуациям, с которыми большинство из нас сталкивается в XXI веке, и они не помогают нам так, как помогали когда-то. Например, люди явно по-прежнему предрасположены бояться змей, пауков и высоты, а не автомобилей, оружия и электрических розеток, хотя второе может быть опаснее первого. Кроме того, у некоторых людей мозг, по-видимому, более склонен к реакции страха из-за наследственности или травмирующих переживаний.

Анатомия тревоги

Неврология изучает развитие, структуру и функционирование нервной системы, включая головной мозг. Для того чтобы объяснить неврологию тревоги, мы должны дать вам краткое описание анатомии мозга, особенно коры и миндалевидного тела. Узнав о том, как работают эти важные области мозга и как они связаны друг с другом, вы поймете, что происходит, когда кора или миндалевидное тело реагируют слишком сильно и вызывают тревогу. Эти базовые знания в области неврологии позволят вам перенастроить мозг, чтобы сопротивляться тревоге.

Корковый путь

Мы начнем с пути коры головного мозга, потому что именно этот складчатый, серый внешний слой люди представляют в первую очередь, когда разговор заходит о головном мозге. Кора – источник многих самых впечатляющих способностей человека. Но эти способности также становятся причиной, по которой мозг продуцирует тревогу.

Кора головного мозга

У людей по сравнению с животными кора больше по размерам и более развита с точки зрения способностей. У нее две половины: левое и правое полушария. Кроме того, она разделена на так называемые доли, обладающие различными функциями, такими как обработка зрительной, слуховой и другой сенсорной информации и ее интеграция, благодаря чему мы можем воспринимать окружающий мир. Кора – это воспринимающая и мыслящая часть мозга, именно ее вы задействуете, чтобы читать и понимать эту книгу.

Кора не только обеспечивает нам зрение, слух и другие виды восприятия. Она также приписывает смысл воспринимаемым объектам и связывает с ними определенные воспоминания. Поэтому вы не просто видите старика и слышите его голос, а, например, осознаете, что это ваш дедушка, и понимаете конкретный смысл звуков, которые он издает. С помощью коры вы способны не только понимать и интерпретировать различные ситуации – кора позволяет человеку мыслить логически, разговаривать, применять воображение и планировать свои реакции на ситуации.

Кора также может способствовать изменению наших реакций на угрожающие ситуации, и знание об этом – ключ к победе над тревожностью. Кора способна оценивать, насколько целесообразны те или иные реакции на опасности, с которыми мы сталкиваемся. Например, именно благодаря коре вы принимаете решение не драться с начальником, так как это грозит увольнением, или не убегать, услышав взрывы петард. А читая эту книгу, вы с помощью коры стараетесь найти способы справиться с тревогой.

Корковый путь, отвечающий за тревогу, начинается от органов чувств. Ваши глаза, уши, нос, вкусовые рецепторы и даже кожа – все это источники информации о мире. Все, что вы знаете о мире, получено через органы чувств и интерпретировано различными частями коры головного мозга. Когда информация поступает через органы чувств, она направляется к таламусу – своего рода центральному вокзалу мозга (см. рис. 1).

Рис. 1. Человеческий мозг

Таламус – это центральная ретрансляционная станция, которая посылает сигналы от ваших глаз, ушей и других органов чувств к коре. Из таламуса информация отправляется в различные доли для обработки и интерпретации. Затем она передается в другие части мозга, включая лобные доли (находящиеся под лобной костью), где информация объединяется, что и позволяет нам чувствовать и понимать мир.

Лобные доли

Знать о том, как функционируют лобные доли, очень важно. Расположенные непосредственно за лбом и глазами, они являются самыми крупными долями в человеческом мозге, и они намного больше, чем лобные доли большинства других животных. Лобные доли получают информацию от всех частей коры и сопоставляют ее, чтобы обеспечить нам интегрированное восприятие мира, на которое мы смогли бы отреагировать. Считается, что лобные доли выполняют организующие функции, то есть контролируют многие мозговые процессы. Лобные доли помогают нам предвидеть исход различных ситуаций, планировать действия, запускать реакции, учитывать ответную реакцию окружающего мира и в соответствии с ней прекращать или менять свои действия. К сожалению, эти же важнейшие функции становятся основой и для развития тревоги.

Дело в том, что лобные доли предвидят и интерпретируют ситуации, а предвидение и интерпретации, в свою очередь, вызывают тревогу. Предвидение может привести к еще одному распространенному процессу такого же рода – излишней озабоченности, беспокойству.

Благодаря чрезвычайно развитым лобным долям люди обладают способностью предугадывать будущие события и воображать их последствия – в отличие от наших домашних животных, которые, очевидно, спокойно спят, не предвидя завтрашних проблем.

Беспокойство возникает из-за ожидания негативных результатов в какой-либо ситуации. Суть этого процесса в том, что у человека возникают мысли и образы, вызывающие страх и тревогу.

У некоторых людей кора головного мозга мастерски продуцирует беспокойство, интерпретируя в соответствующем ключе любую ситуацию и создавая десятки воображаемых негативных исходов. Иногда очень креативные люди одновременно являются и очень тревожными, потому что благодаря своей креативности способны порождать чрезвычайно пугающие мысли и образы. Родители, чьи дети-подростки возвращаются домой поздно вечером (а кто из подростков так не поступает?), часто беспокоятся. Они могут представить, например, что с их ребенком произошел несчастный случай, что он истекает кровью и не может позвать на помощь. Конечно, этот образ вызывает ужас – и зачем его рисовать в воображении? Между тем некоторые люди постоянно ожидают такого рода негативных событий. Если ваш паттерн беспокойства настолько силен, что создает препятствия в повседневной жизни, возможно, вы страдаете генерализованным тревожным расстройством.

Еще один вид тревожного расстройства – обсессивно-компульсивное расстройство. Оно бывает, когда лобные доли генерируют навязчивые мысли – идеи или сомнения, которые до такой степени устойчивы, что люди целыми часами каждый день сосредоточиваются на них. Навязчивые мысли могут иногда заставлять человека тщательно разрабатывать ритуалы, которые выполняются, чтобы снизить тревогу. Например, Дженнифер постоянно думала о микробах, поэтому то и дело мыла руки и тратила часы на уборку в доме. Закончив мытье, она снова принималась за него, потому что ее одолевали сомнения: а вдруг она уже коснулась чего-нибудь грязного и теперь снова везде вокруг микробы? Такого рода навязчивые мысли могут возникать из-за дисфункции в поясной коре – области лобных долей, находящейся сразу за глазами (Zurowski et al., 2012).

Итак, о возникновении тревоги по корковому пути можно говорить в том случае, если человек фокусирует внимание на интерпретациях, образах и страхах, которые генерирует кора, либо на тревожащих ожиданиях в ситуациях, когда нет никакой опасности. Как мы уже говорили, психотерапевты, работая с тревожными пациентами, обычно стремятся повлиять именно на кору головного мозга. Такой когнитивный подход может быть очень эффективным, если тревога действительно инициирована корой. Однако следует иметь в виду, что даже если источник тревоги находится в коре, в процессе может участвовать и другой нервный путь.

Путь миндалевидного тела

Когда тревога возникает по второму пути, в процессе участвует миндалевидное тело. Если суть коркового пути в том, что возникают мысли, провоцирующие тревогу (и этот процесс нам более понятен и знаком, поскольку зачастую мы осознаем мысли), то миндалевидное тело инициирует физическое переживание тревоги. Стратегическое местоположение этого органа и его связи со всем мозгом позволяют ему управлять выработкой гормонов и активизировать области мозга, которые генерируют физические симптомы тревоги. Таким образом, миндалевидное тело оказывает сильное и непосредственное влияние на физическое тело, и это очень важно понять.

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело расположено около центра мозга (см. рис. 1). На самом деле миндалевидных тел два: одно – в левом полушарии, другое – в правом, но об этом органе принято говорить в единственном числе, и мы будем придерживаться традиции. Положение правого миндалевидного тела вы можете определить, направив указательный палец левой руки на правый глаз, а указательный палец правой руки – на правый наружный слуховой проход. Точка пересечения воображаемых линий от ваших двух пальцев будет приблизительно там, где расположено правое миндалевидное тело. Миндалевидное тело по форме похоже на миндаль, отсюда его название.

Миндалевидное тело – источник многих эмоциональных реакций, и положительных, и отрицательных. Когда кто-то вторгается в ваше личное пространство или досаждает вам, именно миндалевидное тело генерирует гнев, который вы чувствуете. Когда вы встречаете незнакомую женщину, похожую на вашу бабушку, и испытываете к ней теплое чувство симпатии, это также работа миндалевидного тела, в данном случае вызывающего приятные воспоминания. Таким образом, миндалевидное тело и формирует, и извлекает из памяти эмоциональные воспоминания. Если вы поймете это, то ваши эмоциональные реакции, вероятно, обретут для вас больший смысл.

Латеральное ядро

Миндалевидное тело имеет несколько частей, но мы сосредоточимся на двух, которые играют важную роль в возникновении эмоциональных реакций, включая страх и тревогу. Латеральное ядро – это часть миндалевидного тела, получающая входные сигналы от органов чувств. Оно постоянно исследует наши переживания и готово реагировать на любой признак опасности. Оно выполняет функцию аварийной сигнализации, и его работа состоит в том, чтобы идентифицировать любую угрозу, которую мы видим, слышим, обоняем или чувствуем, и затем послать сигнал опасности. Оно получает информацию непосредственно от таламуса, причем, что важно иметь в виду, раньше, чем кора.

Почему латеральное ядро так быстро получает информацию? Дело в том, что проводящий путь миндалевидного тела – это более прямой путь от наших органов чувств. Миндалевидное тело устроено так, чтобы реагировать достаточно быстро ради спасения нашей жизни. Эту быстроту реакции обеспечивает короткий путь в мозге, по которому информация напрямую попадает в латеральное ядро миндалевидного тела (Armony et al., 1995). Когда наши глаза, уши, нос или кончики пальцев получают информацию, она передается от них в таламус, который пересылает ее непосредственно в миндалевидное тело. При этом таламус отправляет информацию и в соответствующие области коры больших полушарий для высокоуровневой обработки. Однако миндалевидное тело получает ее прежде, чем она будет обработана в коре. Это означает, что латеральное ядро миндалевидного тела, чтобы защитить нас от опасности, может реагировать до того, как кора узнает, в чем состоит эта опасность. На рис. 2 представлена упрощенная схема нервных путей, позволяющая понять, почему миндалевидное тело реагирует раньше коры.

Рис. 2. Два нервных пути, отвечающих за тревогу

Рисунок демонстрирует два пути, отвечающих за тревогу. Информация идет непосредственно из таламуса в миндалевидное тело, и это позволяет миндалевидному телу реагировать прежде, чем мы успеем подумать – то есть прибегнуть к помощи коры. Это может показаться странным, но если вы обратитесь к собственному опыту, то наверняка сможете вспомнить несколько случаев, когда именно так все и происходило. Были ли в вашей жизни ситуации, в которых вы реагировали инстинктивно, не имея времени осознать то, на что вы отреагировали?

Рассмотрим пример. Десятилетняя Мелинда, находясь у себя дома, решила поискать в подвале снаряжение для похода. Дойдя до дверного проема, она в страхе отскочила назад. Такую ее реакцию вызвало пальто на вешалке. Миндалевидное тело мозга девочки отреагировало на форму пальто, напоминающую силуэт человека, и заставило ее отскочить подальше от «незнакомца-злодея», прежде чем она осознала увиденное. Будучи выработанным в ходе эволюции средством безопасности, миндалевидное тело устроено так, чтобы реагировать прежде, чем это сможет сделать кора.

Сосредоточенная на деталях кора головного мозга тратит больше времени на обработку информации от таламуса. В нашем примере зрительная информация, которую получила Мелинда, пошла в затылочную долю, находящуюся в задней части головы, а оттуда в лобные доли, где информация интегрируется и после этого принимается решение. Именно поэтому Мелинда, сразу отскочив назад, через мгновение пришла в себя и продолжила искать снаряжение для похода: ее коре потребовалось одно мгновение для того, чтобы предоставить информацию о том, что темный объект – абсолютно безопасное пальто.

Центральное ядро

Миндалевидное тело может так быстро реагировать из-за особых свойств своего центрального ядра. У этой маленькой, но мощной группы нейронов есть связи со многими очень важными структурами в мозге, включая гипоталамус и ствол мозга. Посредством этих связей центральное ядро сигнализирует симпатической нервной системе, чтобы она быстрее высвобождала гормоны в кровоток, усиливала дыхание и активизировала мышцы – все это за долю секунды.

Тесная связь центрального ядра с элементами симпатической нервной системы (СНС) позволяет миндалевидному телу оказывать большое влияние на организм человека. СНС состоит из нейронов в спинном мозге, которые соединены почти с каждой системой органов в теле. Поэтому СНС задает десятки реакций, от расширения зрачков до ускорения сердечных сокращений. Роль СНС состоит в обеспечении реакции «бей или беги» – эффекта, уравновешенного влиянием парасимпатической нервной системы (ПНС), которая позволяет нам «отдыхать и переваривать».

В ситуациях, вызывающих страх, латеральное ядро посылает сигналы в центральное ядро, чтобы активизировать СНС. Центральное ядро активизирует гипоталамус (см. рис. 1), который управляет высвобождением кортизола и адреналина – гормонов, готовящих тело к немедленным действиям. Эти гормоны вырабатываются в надпочечниках, расположенных на верхнем полюсе каждой почки. Кортизол повышает уровень сахара в крови, и мы получаем энергию, необходимую для использования мышц. Адреналин (также называемый эпинефрином) дает ощущение энергетического подъема, что, в свою очередь, обостряет наши чувства, ускоряет пульс и усиливает дыхание, а иногда даже обезболивает. Источник всех этих реакций – миндалевидное тело.

Таким образом, миндалевидное тело отлично обеспечивает нам физическое реагирование за доли секунды. Отчасти это объясняется его стратегическим расположением – в центральной области мозга. Здесь оно имеет прямой доступ к информации от органов чувств и может незамедлительно воздействовать на части мозга, способные очень быстро менять важные физические функции. Знание о том, как функционирует миндалевидное тело, является главным ключом к головоломке, которую нам надо решить, чтобы справиться с тревогой.

Вопрос времени

Итак, одно очевидное различие между миндалевидным телом и корой состоит в том, что они функционируют по разным временным графикам. Миндалевидное тело может заставить вас действовать в соответствии с полученной информацией быстрее, чем кора обработает ее. Иными словами, физическая реакция будет запущена прежде, чем кора закончит организовывать информацию, чтобы вы смогли ее воспринять. Это бывает полезно, однако, поскольку мы мало контролируем быстрые реакции миндалевидного тела, страх и тревогу мы переживаем, вместо того чтобы сознательно управлять ими.

Эту быструю реакцию, которую инициирует миндалевидное тело, обычно называют реакцией «бей или беги». Вы, вероятно, знакомы с этим феноменом, который подготавливает тело к быстрому реагированию в опасной ситуации. Большинство из нас испытывали такую реакцию, и мы можем вспомнить случаи, когда чувствовали прилив адреналина и не раздумывая реагировали, чтобы защититься от угрозы. Сколько людей было спасено на автостраде благодаря молниеносным, инстинктивным реакциям, возникающим в миндалевидном теле? Реакция «бей или беги» начинается именно в его центральном ядре.

Осознав эти реакции, вы сможете понять, как тревога переживается на физическом уровне, и сумеете справиться с ней, в том числе с ее самым интенсивным вариантом – приступами паники. Люди, страдающие от панических атак, признают, как важно для них осознавать, что многие симптомы приступа паники вызваны реакцией «бей или беги», которую запускает миндалевидное тело. Учащенное сердцебиение, дрожь, расстройство желудка и гипервентиляция легких связаны с попытками миндалевидного тела подготовить тело к действиям. Эти симптомы часто заставляют людей думать, что у них начинается инсульт или сердечный приступ или что они «сходят с ума». Когда же люди поймут, что в основе приступа паники часто лежат попытки миндалевидного тела подготовить тело к реагированию на чрезвычайные обстоятельства, они с меньшей вероятностью будут пугаться своих симптомов (Wilson, 2009).

«Бей или беги» – это наиболее привычная реакция страха, но миндалевидное тело может генерировать еще один вариант, который реже принимают во внимание: оцепенение, неподвижность. Очень многие люди говорят, что в состоянии сильного стресса они чувствуют себя парализованными.

Поэтому, на наш взгляд, для этой реакции больше подходит обозначение «бей, беги или замри». Вероятно, для наших предков оцепенение в определенных ситуациях было так же полезно, как борьба или бегство. Вспомните, как замирает кролик у своей норы, когда вы с собакой идете мимо. Для современных людей оцепенение в ситуации угрозы подчас тоже эффективно.

Когда включается реакция «бей, беги или замри», место водителя занимает миндалевидное тело, а вы становитесь пассажиром. Именно поэтому в чрезвычайных ситуациях нам кажется, будто мы наблюдаем за своей реакцией, вместо того чтобы сознательно управлять ею. В такие моменты мы ощущаем, что не контролируем себя и находимся во власти тревоги. Причина такого состояния заключается в том, что миндалевидное тело не только быстрее действует – у него также есть способность на нервном уровне блокировать другие мозговые процессы (LeDoux, 1996). Благодаря множеству связей с корой головного мозга миндалевидное тело может оказывать сильное влияние на реакции коры на различных уровнях, при этом обратная связь, от коры к миндалевидному тело, намного слабее (LeDoux & Schiller, 2009). Именно поэтому, когда миндалевидное тело берет на себя управление, мы буквально лишаемся способности думать. Мыслительные процессы коры подавляются, и мы попадаем под влияние миндалевидного тела. Возможно, такое воздействие миндалевидного тела покажется вам не очень полезным, однако в некоторых ситуациях оно крайне важно. Автомобиль пересекает двойную сплошную и несется на вас. Представьте, что мозг, прежде чем отреагировать на это, сначала определил бы марку машины, модель, цвет, а также выражение лица водителя. Очевидно, что способность миндалевидного тела подавлять кору может буквально спасти нам жизнь. И с вами так наверняка уже было не раз.

Но если вы боретесь с тревогой, вам обязательно нужно осознавать эту способность миндалевидного тела брать управление на себя. В случаях опасности мозг генетически предрасположен позволять миндалевидному телу захватывать контроль. Поэтому, если тревога вызвана миндалевидным телом, нам трудно управлять ею с помощью мыслительных процессов, которые возникают на более высоких уровнях, в коре, и основаны на причинно-следственных связях. Возможно, вы уже осознали, что ваша тревога часто бывает непонятна коре и что кора не может разрушить ее логическим способом.

Кроме того, миндалевидное тело также может влиять на кору, вызывая высвобождение химических веществ, которые, в свою очередь, воздействуют на весь мозг, включая саму кору (LeDoux & Schiller, 2009). Эти химические вещества могут буквально изменить наше мышление. Поэтому при борьбе с тревожностью так важно освоить стратегии управления тревогой, вызванной миндалевидным телом. Таким стратегиям и методам посвящена вторая часть этой книги.

Нервные связи в мозге

Теперь вы знаете, какие части мозга отвечают за различные типы тревоги. Знаете, что корковый путь генерирует беспокойство, навязчивые мысли и тревожащие интерпретации, а миндалевидное тело запускает физические реакции, складывающиеся в реакцию «бей, беги или замри». Многие люди начинают чувствовать себя комфортнее, если они просто знают, откуда появляются различные симптомы и что за ними стоит. Людям становится спокойнее – они обретают уверенность, что не сходят с ума.

Имея представление о частях мозга, участвующих в возникновении тревоги, вы, вероятно, хотите узнать, можно ли вмешаться в процесс и изменить реакции. Можно, но для этого вы должны произвести изменения в нервных связях мозга. Мозг состоит из миллиардов связанных между собой клеток, образующих нейронные цепи, которые хранят воспоминания, вызывают чувства и инициируют все действия. Эти клетки называют нейронами, или нервными клетками, и они являются основными составными элементами мозга. Именно они обусловливают нейропластичность нашего мозга, то есть способность изменять себя и свои реакции. В соответствии с нашим опытом нейроны в мозге способны менять свою структуру и паттерны реагирования. Поняв, как функционируют нейроны, вы сможете освоить стратегии перенастройки нейронных цепей, отвечающих за тревогу. Эти знания также помогут вам понять, как влияют на мозг седативные препараты.

Нейроны

Нейроны, или нервные клетки, состоят из трех основных частей (см. рис. 3). Тело клетки содержит ее структурные элементы, включая генетический материал, который управляет строительством клетки. Из тела выходят дендриты, похожие на ветки дерева. Дендриты – важнейшая часть системы связи между нейронами. Они тянутся к другим нейронам, чтобы получать сигналы, которые передаются между нейронами посредством химического процесса. Дендриты получают сигналы от аксонов других нейронов. Аксоны не касаются дендритов, они посылают сигналы, выделяя химические вещества – нейромедиаторы — в пространство между собой и дендритами. Нейромедиаторами, например, являются адреналин, дофамин и серотонин.

Рис. 3. Анатомия нейрона

Пространство между аксоном и дендритом называют синапсом (см. рис. 4). В этом микропространстве осуществляется связь между нейронами. На конце аксона, который называется терминалью, находятся крошечные мешочки, содержащие нейромедиаторы, готовые к отправке химических сигналов. Одни нейромедиаторы возбуждают нейрон, а другие тормозят или успокаивают его.

Рис. 4. Синапс между двумя нейронами

Нейромедиаторы называют химическими передатчиками, потому что, пересекая синаптическое пространство, они как будто передают сообщение следующему нейрону. Нейромедиаторы взаимодействуют с рецепторами на дендритах следующего нейрона и вызывают такой же эффект, как поворот ключа в замке. Не вдаваясь в детали, отметим важный момент: когда нейромедиатор взаимодействует с рецептором, он может заставить нейрон реагировать разрядом. Разряд нейрона возникает, когда положительный заряд перемещается из дендритов нейрона через тело клетки к аксону на другом конце. Это заставляет аксон выделять нейромедиаторы из своих терминалей, передавая химический сигнал еще одному нейрону, который передает этот сигнал дальше.

Нейроны работают на основе химических сигналов между ними и электрических зарядов. Каждое ощущение, которое вы испытываете, например, от вида этих слов на странице или звуков птиц, поющих во дворе, обрабатывается в мозге нейронами. Проникают ли в ваши глаза световые волны, воздействуют ли на ваши барабанные перепонки колебания воздуха, все эти ощущения превращаются в электрические сигналы в нейронах, и затем эти сигналы передаются другим нейронам через нейромедиаторы. Посредством этих процессов передачи мозг создает цепи нейронов, которые взаимодействуют между собой, чтобы хранить воспоминания, вызывать эмоциональные реакции, инициировать мыслительные процессы и действия.

Когда ученые обнаружили, что сигналы между нейронами передаются при участии нейромедиаторов, они начали создавать лекарственные препараты, воздействующие на этот процесс. Многие из таких лекарств, например лексапро (эсциталопрам), золофт (сертралин), эффексор (венлафаксин) и симбалта (дулоксетин), применяются для лечения тревожности. Их функция – увеличивать количество нейромедиаторов в синапсе, чтобы повлиять на нейронные цепи в определенных областях мозга.

Нейронные цепи – связи между нейронами

Зачем нужно знать, как работают нейронные цепи, и что обеспечивает связь между нейронами? Это необходимо, чтобы суметь перенастроить свой мозг. Канадский психолог Дональд Хебб (Hebb, 1949) предложил теорию, объясняющую, как нейроны образуют связи. Она многое проясняет. Основная ее идея кратко выражена в простом утверждении нейробиолога Карлы Шатц: «Нейроны, которые возбуждаются вместе, устанавливают между собой связи» (Doidge, 2007). Это утверждение позволяет яснее понять, как можно сделать мозговую перенастройку.

По сути, для того чтобы нейроны образовали связи между собой, один нейрон должен генерировать разряд в то же самое время, когда это делает другой нейрон. Когда нейроны вместе генерируют разряд, связь между ними усиливается, и в результате вырабатывается паттерн связи, при котором активация одного нейрона заставляет другой также активизироваться. С этими нейронами похожим способом могут быть связаны другие нейроны, и если они вместе генерируют разряд, скоро образуется целый набор связанных между собой нейронов. Изменение нервных связей предполагает изменение таких паттернов, когда возникают новые связи между нейронами и формируются новые нейронные цепи. Изменения в мозге, или процесс обучения, – это образование новых нейронных связей и цепей.

Хотя наш мозг от рождения запрограммирован, чтобы развивать и организовать себя, он удивительно гибкий и исключительно отзывчив к конкретным переживаниям каждого человека. Как это объясняет нейробиолог Джозеф Леду (LeDoux, 2002), «люди не появляются уже смонтированными, их лепит сама жизнь». Система связей в мозге сформирована определенными переживаниями, и она может измениться под влиянием текущих переживаний. Когда вы часто задействуете определенные нейроны, связи между ними усиливаются. Например, многие помнят таблицу умножения и пользуются ею для решения математических задачек. Значит, связи между нейронами, обеспечивающие это, остаются такими же сильными, как были в школьные годы. Но некоторые из нас полагаются на калькуляторы, не активизируют нейронные цепи, хранящие таблицу умножения, и она постепенно забывается.

Конкретная нейронная цепь в мозге формируется на основе испытываемых переживаний. Возможно, ваш мозг связывает лошадей с конюшнями, дедушек с сигарами, запах попкорна с бейсболом и т. д. Хотя два человека могут иметь похожие ассоциации, у каждого из нас есть уникально сформированные нейронные цепи в мозге, основанные на наших собственных переживаниях. У одного человека может быть нейронная цепь, которая связывает коров с сыром и Висконсином, а у другого нейронная цепь соотносит этих животных с сараями и доильными аппаратами.

Нейроны образуют новые связи и формируют новые цепи различными способами. Нейронные цепи могут быть активизированы определенными преднамеренными мыслями – когда, например, вас просят вспомнить бабушку. Нейронные цепи можно реорганизовать путем изменения поведения – так бывает, например, при обучении новому удару в гольфе.

Формирование новых нейронных цепей происходит, когда вы учитесь играть на фортепьяно или отрабатываете подачу в волейболе, причем изменения в мозге будут идти, даже если выполнять эти действия мысленно.

Если вы хотите избавиться от тревожности, вам необходимо изменить нервные связи, вызывающие реакции тревоги. Некоторые из этих связей хранятся в нейронных цепях мозга в виде воспоминаний, которые формируются и в коре, и в миндалевидном теле.

Эмоциональные воспоминания и миндалевидное тело

Эмоциональные воспоминания создаются латеральным ядром миндалевидного тела посредством ассоциации (мы рассмотрим этот процесс в главе 2). Эти воспоминания основаны на переживаниях, которые наша кора может и не запомнить. Дело в том, что система памяти в коре существует абсолютно отдельно от такой же системы в миндалевидном теле. Исходя из современных научных данных, память, связанная с миндалевидным телом, является более долговременной, чем память, связанная с корой (LeDoux, 2000). Другими словами, кора забывает информацию или испытывает затруднения с ее извлечением из памяти намного чаще, чем миндалевидное тело.

Существование различных систем памяти объясняет, почему мы в определенной ситуации можем испытывать тревогу, не имея при этом никаких сознательных воспоминаний, которые позволили бы понять ее причину. Но если миндалевидное тело хранит эмоциональное воспоминание о некоем событии, то кора может его и не помнить. А это значит, что и вам его будет трудно вспомнить, потому что люди полагаются на корковую память. Поэтому нас озадачивают некоторые наши эмоциональные реакции, особенно тревога. Например, вы не можете понять, почему у вас возникает тревога на мосту, почему вы стараетесь не сидеть спиной к двери в ресторане, почему напрягаетесь от запаха помидоров.

Миндалевидное тело способно реагировать на основе собственных эмоциональных воспоминаний и не нуждается в воспоминаниях, связанных с корой. Исследования, в которых прослеживались проводящие пути в мозге, дающие начало эмоциональным реакциям, показали, что получение эмоционального опыта может происходить без участия коры (LeDoux, 1996). Приведем пример (из Claparede, 1951).

Одна женщина была госпитализирована с корсаковским синдромом – нарушением памяти, часто связанным с хроническим алкоголизмом. Ее кора не могла формировать воспоминания о переживаниях, поэтому женщина не узнавала своего врача и больницу, несмотря на то что находилась здесь уже несколько лет. Она не знала имя медсестры, которая месяцами заботилась о ней, и через несколько минут забывала рассказанную ей историю. Но в то же время ее миндалевидное тело демонстрировало способность формировать эмоциональные воспоминания без помощи коры.

Однажды ее врач провел небольшой эксперимент (который был бы неэтичным по сегодняшним стандартам). Приветствуя пациентку рукопожатием, он уколол ее руку булавкой, спрятанной в ладони. На следующий день, когда женщина увидела, что врач протянул ей руку, она в страхе быстро отдернула свою. А когда тот спросил ее, почему она отказалась от рукопожатия, женщина не могла этого объяснить. И, более того, заявила, что не помнит этого врача. У нее не было никаких корковых воспоминаний о событии, которое заставило ее бояться врача, но миндалевидное тело сформировало эмоциональные воспоминания и заставило испугаться.

Источник воспоминаний, связанных с миндалевидным телом

Если вы боитесь конкретного объекта или ситуации, то, возможно, сумеете вспомнить переживание, из-за которого ваше миндалевидное тело научилось этому страху. Но не исключено, что установить причину страха у вас не получится, потому что кора окажется не способна вспомнить те события, даже если миндалевидное тело помнит их. Кора может быть не включена в эту цепь, поэтому люди часто бывают озадачены своими эмоциональными реакциями.

Приведем еще один пример. Лили поняла, что у нее социофобия, когда узнала о симптомах этого расстройства на сайте, посвященном тревоге. Она чувствовала себя неловко в группах людей, ей было трудно посещать семейные встречи – обед в День благодарения или вечеринку по поводу предстоящего рождения ребенка у невестки. Когда психотерапевт сказал ей, что тревогу у нее, вероятно, вызывает миндалевидное тело, она не смогла найти конкретного объяснения своей эмоциональной реакции. Тогда психотерапевт попросил описать особенности собраний, в которых она чувствует тревогу. Лили сказала, что ей очень трудно находиться в любом кругу людей, даже если это веселящиеся родственники. Собрания людей приводят ее в ужас, особенно когда все участники одновременно смотрят на нее.

Психотерапевт попросил Лили вспомнить переживание, которое, возможно, научило ее миндалевидное тело тому, что собрание людей представляет собой опасность. И женщина вспомнила случай из детства. Однажды во втором классе она оказалась в ситуации, когда все дети по очереди читали вслух книги. Очередь дошла до Лили, и ей было трудно справиться с заданием, а учитель обращался с девочкой так, что она почувствовала себя униженной. Таким образом, к Лили вернулось корковое воспоминание о травмировавшем ее событии, и она поняла, почему миндалевидное тело сформировало защитное эмоциональные воспоминание. Именно из-за этого случая миндалевидно тело реагировало на группы людей так, будто они представляют собой опасность.

Понимание того, что миндалевидное тело хранит эмоциональные воспоминания, о которых ваша кора ничего не знает, может помочь вам разобраться в своих эмоциональных реакциях. Иногда источник или цель эмоциональных реакций, вызванных миндалевидным телом, для коры совершенно скрыты. В следующей главе мы поможем вам и вашей коре лучше понять процессы, которые проходят в миндалевидном теле.

ВЫВОДЫ

У тревоги могут быть два проводящих пути. Когда действует первый путь, информация идет через нейронные цепи коры, а затем передается в миндалевидное тело, которое запускает реакцию тревоги. По второму пути информация поступает прямо из таламуса в миндалевидное тело. В обоих случая миндалевидное тело может генерировать тревогу, но, поскольку и тот и другой путь задействует нейронные цепи, процесс можно изменить. Если вы понимаете, как работают эти цепи, то можете перенастроить мозг, чтобы снизить тревожность.

Глава 2

Как миндалевидное тело запускает тревогу

Пусть вас не вводит в заблуждение небольшой размер миндалевидного тела. Конечно, возникновению тревоги всячески способствует и самая большая и самая развитая часть мозга – кора больших полушарий, однако самую важную роль в процессе играет миндалевидное тело. Оно, как мы уже выяснили в главе 1, бывает задействовано в обоих проводящих тревогу путях – и корковом, и пути миндалевидного тела. Подобно дирижеру оркестра, миндалевидное тело управляет многими реакциями и в мозге, и в теле. Оно полагается не только на генетически обусловленные реакции – оно исключительно чувствительно к тому, что происходит с нами в каждый момент, и реагирует на конкретные переживания.

В этой главе мы поговорим об особом языке миндалевидного тела и о его влиянии на нашу жизнь. С точки зрения эволюции, миндалевидное тело – это чрезвычайно древняя структура, и миндалевидные тела человека и животных очень схожи. У нас этот орган почти такой же, как у крыс, собак и даже рыб, поэтому исследователи смогли подробно изучить, как он функционирует и, в частности, вызывает страх и тревогу.

У миндалевидного тела новорожденного младенца есть готовые, генетически запрограммированные реакции. Но эта древняя структура не является неизменной; миндалевидное тело постоянно учится и изменяется на основе ваших повседневных переживаний.

Научившись понимать то, что мы называем «языком миндалевидного тела», вы сможете лучше контролировать свои реакции тревоги, потому что будете знать, как влиять на часть мозга, которая становится источником страха.

Миндалевидное тело – наш защитник

Для того чтобы понять тревогу, связанную с миндалевидным телом, стоит смотреть на этот орган как на своего защитника. Миндалевидное тело, главная функция которого – защищать нас, генерируя страх, люди получили в результате естественного отбора. Когда вы занимаетесь повседневными делами, миндалевидное тело бдительно следит за всем, что могло бы указывать на потенциальный вред. Защита – это, конечно, хорошо, однако миндалевидное тело может реагировать чрезмерно, вызывая страх в ситуациях, которые на самом деле не опасны.

Рассмотрим один случай. Фрэн собирается произнести речь. Едва она оказывается перед слушателями, которые смотрят на нее, ее сердце начинает колотиться, а дыхание становится частым и прерывистым. От чего миндалевидное тело пытается защитить ее? По-видимому, ситуацию выступления перед аудиторией оно оценивает как опасную.

Такого рода реакция бывает у многих. Исследования показали, что страх перед публичными выступлениями – это самый распространенный вид страха, встречающийся чаще страха перед полетами, боязни пауков, высоты, замкнутого пространства (Dwyer & Davidson, 2012). Как объяснить эту свойственную очень многим людям реакцию? Миндалевидное тело стремится не допустить, чтобы мы стали добычей хищника, а значит, предположили ученые-эволюционисты, чей-то направленный на нас взгляд мы можем воспринимать как потенциально опасную ситуацию (Ohman, 2007). Другие ученые выдвинули версию, что за страхом перед публичными выступлениями стоит потенциальная опасность быть отвергнутым группой наблюдателей. А этот страх отвержения, в свою очередь, восходит к древнему страху перед изгнанием из клана (Croston, 2012). В доисторические времена человек, оставшийся в одиночестве, должен был самостоятельно заботиться о себе и противостоять хищникам, что практически означало смертный приговор. Как бы там ни было, миндалевидное тело побуждает нас избегать ситуации, в которой на нас смотрят потенциально враждебные существа, включая других людей.

Фрэн может не знать об эволюционных корнях своей реакции и роли миндалевидного тела в ней. Ее кора, возможно, говорит ей, что она боится критики, унижения или ошибок, в то время как миндалевидное тело действует по более древнему механизму. Между тем кора часто придумывает причины наших действий, которые не всегда точно соответствуют действительности. Однако нам сейчас важна не правильность этих объяснений, а их последствия. Чем больше Фрэн размышляет о генерированных корой объяснениях своей тревоги, вызванной миндалевидным телом (например: «Ты беспокоишься о том, что начальнику эта презентация не понравится»), тем больше проблем создаст тревога, идущая от коры. Если тревога связана с миндалевидным телом, искать ее причины, задействуя кору, – это все равно что разглядывать холодильник, пытаясь понять, почему не заводится машина. Вы ищете не там!

Фрэн следует сосредоточиться на мнении своего миндалевидного тела. Она должна понять, что оно пытается защитить ее. Чтобы объяснить свою тревогу, ей нужно обратиться не к коре, а к миндалевидному телу и постараться понять его язык. Прежде всего, она должна осознать, что ее колотящееся сердце и учащенное дыхание, которые помогли бы ей в ситуации нападения или бегства, не указывают на реальную опасность. Это часть реакции миндалевидного тела, и в ситуации публичного выступления они только вредят. Фрэн должна понять, что эта ситуация не опасна и что ее миндалевидное тело напрасно бьет тревогу. Даже если речь, которую Фрэн собирается произнести, очень важна и от успеха зависит карьера, едва ли это та опасность, к которой готовит ее миндалевидное тело.

Знать о защитной роли миндалевидного тела необходимо для того, чтобы понимать и контролировать свои реакции тревоги.

Во многих случаях миндалевидное тело, решив, что нас нужно защищать от опасности, ошибается. К счастью, вы можете исправить это – переобучить миндалевидное тело. Не следует стимулировать его излишним доверием: ощутив тревогу или страх, не стоит всякий раз думать, что вам действительно угрожает опасность.

Защитная реакция миндалевидного тела часто бывает безосновательна, и вы не должны позволять коре усиливать эту реакцию.

Наконец, уясните еще один момент. Попытка прибегнуть к помощи коры, чтобы убедить себя в отсутствии опасности, не всегда позволяет отключить реакцию миндалевидного тела. Более эффективное средство – техники глубокого дыхания, помогающие переобучить миндалевидное тело. В общих чертах мы опишем их во второй части книги.

Страхи врожденные и приобретенные

Миндалевидное тело у человека, по-видимому, предрасположено реагировать на некоторые стимулы так, будто они опасны (Ohman & Mineka, 2001). Боязнь змей, насекомых, животных, высоты, сердитого выражения лица и заражения, вероятно, биологически запрограммирована в миндалевидном теле, поскольку формируется она очень быстро. Например, мало кто из детей боится автомобилей, зато насекомых боятся очень многие. Хотя для детей автомобили намного опаснее насекомых, боязнь пауков и жуков, похоже, заложена в миндалевидном теле, поэтому и появляется у детей очень легко. Несомненно, это результат тысяч лет эволюции, в ходе которой боязнь насекомых каким-то образом помогала выживанию. Однако даже страхи, которые запрограммированы в миндалевидном теле, можно изменить. В противном случае вряд ли многие из нас жили бы с такими острозубыми животными, как кошки или собаки, и относились бы к ним как к членам семьи.

С другой стороны, миндалевидное тело предостерегает нас не только от тех ситуаций и объектов, страх перед которыми обусловлен эволюцией. Миндалевидное тело учится бояться чего-то и на основе конкретных жизненных переживаний человека. Оно постоянно обучается на опыте, и после определенных негативных событий создает в мозге нейронные цепи, которые заставляют человека бояться того, чего он раньше не боялся. Например, ребенок от природы не боится пламени и его нужно предупреждать, чтобы он не прикасался к нему. Но после того как он обожжется, скажем, о свечу на дне рождения, его миндалевидное тело научится страху перед огнем. Более того, оно добавит в список опасных другие горящие предметы, и ребенок может начать бояться зажигалок, бенгальских огней и костров. Миндалевидное тело сохраняет долговременные воспоминания, которые определяют данный объект и подобные ему как опасные. Это очень мощная адаптивная способность, в основе которой – создание специализированной нейронной цепи, помогающей человеку избегать определенных опасностей в жизни. Благодаря этому миндалевидное тело остается полезным и практически не меняется на протяжении миллионов лет.

Когда мы рассказываем людям об этих двух путях, отвечающих за тревогу, они часто спрашивают, могли ли они унаследовать чувствительное миндалевидное тело. Несомненно, наследственность может влиять на миндалевидное тело и, следовательно, на наши типичные эмоциональные реакции. Например, дети, у которых левое миндалевидное тело меньше по размеру, склонны больше тревожиться (Milham et al., 2005). Хорошая же новость состоит в том, что миндалевидное тело каждого из нас можно изменить и научить реагировать по-другому.

Эмоциональные воспоминания

Как обсуждалось в главе 1, миндалевидное тело на основе наших переживаний формирует воспоминания. Это эмоциональные воспоминания – положительные и отрицательные, которые мы можем и не осознавать. Положительные эмоциональные воспоминания, такие как связь запаха духов с чувством любви к партнеру, обычно не вызывают проблем. Другое дело – отрицательные эмоциональные воспоминания. Именно они могут пробудить сильную тревогу.

Напомним, латеральное ядро миндалевидного тела на основе наших переживаний создает эмоциональные воспоминания, и они могут заставить нас реагировать на определенные объекты или ситуации как на опасные. Мы испытываем дискомфорт, страх или ужас именно из-за таких воспоминаний, но не осознаем этого, потому что эмоциональные воспоминания не похожи на образы или вербальную информацию, не похожи на старую фотографию или фильм, хранящийся в сознании. Иными словами, они не такие, как воспоминания, сформированные в коре головного мозга. Эмоциональные воспоминания, за которые отвечает миндалевидное тело, мы чувствуем непосредственно, как эмоциональное состояние. То есть мы просто начинаем испытывать определенную эмоцию. Если эта эмоция – тревога или страх, мы, не понимая языка миндалевидного тела, можем легко заключить, что нам угрожает опасность.

Сэм попал в автокатастрофу. За рулем была его подруга, она получила тяжелые травмы. С тех пор Сэм, когда едет в машине на пассажирском сиденье, всегда испытывает тревогу – острое чувство опасности, которое, как ему кажется, связано с текущей ситуацией. Сэм не вспоминает об автокатастрофе и не размышляет о ней каждый раз, когда испытывает эту тревогу, вызванную миндалевидным телом. Однако стоит ему приблизиться к пассажирскому сиденью, у него всегда появляется сильное чувство, что он должен избежать этой ситуации и не садиться в машину, которой управляет другой человек. Сэм испытывает сильный дискомфорт, почти панику, ему кажется, будто сейчас произойдет что-то плохое. Ему гораздо спокойнее, если он ведет машину сам, поэтому уже много лет он избегает поездок на пассажирском сиденье. Его эмоциональная реакция глубока, реальна и устойчива, однако он не задумывался над ней. Он никогда не описывал ее как воспоминание, не надеется ее изменить и вообще не понимает, что здесь можно сделать.

Упражнение. ПОЗНАКОМИМСЯ С ВОСПОМИНАНИЯМИ МИНДАЛЕВИДНОГО ТЕЛА

Попробуйте определить, какие чувства вызывают у вас воспоминания, сформированные миндалевидным телом. Прочитайте приведенный ниже список переживаний и оцените, приходилось ли вам чувствовать что-то подобное. Отметьте те, которые можно отнести к вам.

Я замечаю, что в определенных ситуациях мое сердце бьется сильнее или быстрее.

Я сознательно избегаю определенных действий, ситуаций или мест.

Я постоянно слежу за определенными вещами или проверяю их, даже когда мне это действительно не нужно.

Я не могу расслабиться или ослабить бдительность в определенном месте или типе мест.

Незначительные события могут заставить меня волноваться.

Я могу очень быстро впадать в панику.

В определенных ситуациях я сильно беспричинно раздражаюсь вплоть до желания физически напасть на кого-либо.

В определенных ситуациях я чувствую сильное желание убежать.

Я чувствую себя подавленным и не могу ясно мыслить в определенной обстановке.

При определенных обстоятельствах я чувствую себя парализованным и не могу заставить себя что-либо делать.

В стрессовых ситуациях я не могу дышать в нормальном темпе.

В определенных ситуациях у меня сильно напрягаются мышцы.

Все приведенные утверждения отражают возможное влияние воспоминаний, сформированных в латеральном ядре миндалевидного тела. Если вам приходилось чувствовать что-то из перечисленного, это означает, что вы находились под воздействием именно таких воспоминаний. Ваше миндалевидное тело, возможно, сохранило их в попытке защитить вас от потенциальной опасности. Когда эти воспоминания активизируются, вы не понимаете свои реакции или не контролируете их. И это вполне нормально. Также вы, возможно, придумали ошибочные объяснения этих реакций – то есть в попытках понять происходящее задействовали кору головного мозга.

Реакция «бей, беги или замри»

Как мы уже упоминали, центральное положение миндалевидного тела в мозге позволяет ему влиять на другие части мозга, которые могут в долю секунды вызывать физические изменения. Когда обнаружена опасность, миндалевидное тело способно воздействовать на многие очень важные мозговые структуры, включая системы возбуждения ствола мозга, гипоталамус, гиппокамп и прилежащее ядро. Благодаря этим прямым связям миндалевидное тело может мгновенно активизировать моторные (двигательные) системы, возбуждать симпатическую нервную систему, повышать уровни нейромедиаторов и высвобождать в кровоток такие гормоны, как адреналин и кортизол. Это, в свою очередь, вызывает каскад изменений в теле: частота сердечных сокращений увеличивается, зрачки расширяются, кровь отливает от пищеварительного трактата, приливает к конечностям, мышцы напрягаются – тело возбуждается и готовится к действиям. В результате этих физиологических изменений могут начаться дрожь, сильное сердцебиение и расстройство желудка и кишечника.

Все эти изменения – часть реакции «бей, беги или замри», а центральное ядро, повторим, – часть миндалевидного тела, где начинается эта реакция. Иногда она действительно необходима и спасает нам жизнь. Но если центральное ядро реагирует слишком остро, то может вызвать полномасштабный приступ паники и в такой момент, когда никакой реальной причины для страха нет.

Запуская панику, центральное ядро миндалевидного тела берет управление на себя, и кора в этом случае имеет очень мало влияния. В состоянии паники одни люди становятся очень агрессивными, другие пытаются убежать, а некоторые теряют способность двигаться. Если у вас приступ паники и окружающие пытаются вам логически объяснить, что бояться нечего, они, по сути, говорят с корой, которая выключена. В такой ситуации будут более эффективны стратегии, нацеленные непосредственно на миндалевидное тело, такие как физическая активность или глубокое дыхание. О них пойдет речь в главах 6 и 9.

Для любого, кто борется с тревогой, очень важно знать об этой способности миндалевидного тела принимать управление на себя. Нужно иметь в виду, что в случаях опасности мозг человека склонен позволять миндалевидному телу быстро захватывать контроль над физическими реакциями. Благодаря этой способности миндалевидного тела огромное число людей и животных спасли свои жизни. Кто-то за рулем успел резко нажать на тормоз, кто-то вовремя уклонился от летящего на него мяча, а кто-то поспешил выйти из кабинета начальника, когда у того на шее уже надувались вены. Во всех этих ситуациях миндалевидное тело распознало опасность и предприняло попытку спасти человека. Но, как мы уже говорили, иногда миндалевидное тело, преисполненное благими намерениями, становится источником проблем.

Язык миндалевидного тела

Вы уже многое узнали о том, как миндалевидное тело вызывает тревогу. Вы понимаете, что одна из главных функций миндалевидного тела – защищать вас. Вы также знаете, что оно может идентифицировать определенные объекты или ситуации как опасные, обычно обучаясь этому на опыте. Вы узнали, что миндалевидное тело формирует воспоминания, которые человек может не осознавать, но переживать как эмоции. Наконец, вы знаете, что миндалевидное тело обладает системой реагирования, и в ситуации, которую оно сочтет опасной, эта система берет под свой контроль мозг и тело. Возникает вопрос: а можем ли мы взять контроль над своим миндалевидным телом? Да. Но для этого мы должны сообщить новую информацию этой маленькой, но важной части мозга, и лучше это сделать на ее собственном языке.

Мы используем здесь слово «язык», подразумевая способ связи между миндалевидным телом и внешним миром. Этот особый язык состоит не из слов или мыслей, а из эмоций. Когда нас охватывает тревога, миндалевидное тело сосредоточено на угрозах нашей безопасности и спасении. Его язык, выработанный на опыте, – это язык быстрого действия и реагирования. Поняв особенности этого языка, вы лучше поймете и свое чувство тревоги, которую инициирует миндалевидное тело. А значит, сможете сообщать ему новую информацию, чтобы научить его реагировать по-другому.

Напомним главный закон, лежащий в основе нервных цепей в мозге: «Нейроны, которые возбуждаются вместе, устанавливают между собой связи» (Doidge, 2007). Язык миндалевидного тела основан на образовании связей между нейронами. В основе реакции тревоги лежат нейронные связи, которые образуются, когда сенсорная информация об объекте или о ситуации обрабатывается нейронами в латеральном ядре миндалевидного тела, и в то же самое время происходит нечто угрожающее, возбуждающее миндалевидное тело. В ситуации опасности миндалевидное тело оценивает любой образ, звук или другую сенсорную информацию с точки зрения угрозы. Поэтому ассоциация – важнейшая часть языка миндалевидного тела.

Психологам уже более столетия известно о научении, основанном на ассоциации (его принято называть классическим обусловливанием), но только в последние десятилетия они поняли, что в некоторых своих типах это научение происходит в миндалевидном теле. Нейробиолог Джозеф Леду (LeDoux, 1996) и его коллеги исследовали неврологическую основу тревоги, связанной с миндалевидным телом. Как удалось установить, миндалевидное тело отслеживает всю поступающую к нам сенсорную информацию. И если в тот момент, когда мы воспринимаем информацию органами чувств, происходит положительное или отрицательное событие, миндалевидное тело реагирует особым образом. Если ощущения, объекты или ситуации оказываются связаны с негативным событием, латеральное ядро сохраняет воспоминания в нейронных цепях, которые вызывают отрицательную эмоцию.

Эмоциональное научение В латеральном ядре миндалевидного тела

Представьте ситуацию: человеку навстречу идет собака. Зрительная и слуховая информация о собаке обрабатывается в таламусе и передается непосредственно в латеральное ядро миндалевидного тела – но автоматического изменения в нейронной цепи, которое приводит к тревоге, не возникает. А возникает оно в тех случаях, когда сенсорная информация обрабатывается в латеральном ядре непосредственно до негативного события или одновременно с этим событием (в нашей ситуации – перед или одновременно с нападением или укусом собаки). Так происходит научение – человек обучается бояться. Значит, если собака будет вести себя дружелюбно или нейтрально, то латеральное ядро не сформирует отрицательное эмоциональное воспоминание о ней.

Однако когда происходит болезненное или негативное событие (собака напала и укусила), нейроны, передающие сенсорную информацию об укусе, вызывают сильное эмоциональное возбуждение в латеральном ядре. Если это возбуждение возникает приблизительно в то же самое время, когда латеральное ядро получает сенсорную информацию о собаке, латеральное ядро изменяет нейронную цепь, чтобы в будущем негативно реагировать на собак или подобных животных. Проводя опыты на крысах, ученые смогли наблюдать, что при таком сочетании событий и переживаний в миндалевидном теле формируются связи (Quirk, Repa & LeDoux, 1995).

Тревога и страх ассоциируются не только с вредными или угрожающими объектами. Любой объект, даже плюшевый мишка, может начать вызывать тревогу в результате эмоционального научения, основанного на ассоциации. Для формирования ассоциации требуется лишь совпадение – чтобы мы увидели или услышали объект приблизительно в то время, когда какое-то возбуждающее или угрожающее событие активизирует латеральное ядро. Помните, что нейроны устанавливают между собой связи, когда они возбуждаются одновременно.

Ассоциативный язык миндалевидного тела формирует многие наши эмоциональные реакции; тревога – лишь одна из них, и основа для нее возникает, когда латеральное ядро связывает сенсорную информацию о ситуации с эмоцией страха. После того как эта связь сформируется, вы будете испытывать тревогу всякий раз, когда миндалевидное тело распознает похожую сенсорную информацию. Образы, звуки или запахи, ассоциирующиеся с негативным событием, смогут активизировать систему аварийной сигнализации миндалевидного тела. Термин «триггер» обозначает все – событие, объект, звук, запах и т. д., – что активизирует эту систему в результате научения, основанного на ассоциации. В нашем примере триггером тревоги могут стать собаки. Триггеры – важный элемент языка миндалевидного тела.

Возможно, вам это покажется странным, однако триггером может стать любой объект, если информация о нем обрабатывается, когда миндалевидное тело находится в активизированном состоянии. Тревога, за которую отвечает миндалевидное тело, возникает по пути ассоциаций, а не логики, поэтому триггеры могут не иметь логического смысла.

Приведем еще один пример – он иллюстрирует, что именно ассоциация, а не причинно-следственная связь управляет тревогой. Джозефина показывала плюшевого мишку своему внуку, когда тот весело бежал к ней. Затем малыш вдруг упал и рассек губу. Теперь миндалевидное тело заставляет его испытывать тревогу всякий раз, когда он видит плюшевого мишку. Совершенно безопасная игрушка стала ассоциироваться с болью и раной, она стал триггером, вызывающим страх.

Реакция миндалевидного тела может варьироваться от относительно слабой до очень сильной в зависимости от переживания. Например, по отношению к какой-то еде, ассоциирующейся с негативным переживанием, вы можете испытывать разные по интенсивности чувства. Скажем, на семейном пикнике вы испытали стресс и с тех пор не очень любите яичный салат, который ели там. А блины вы просто не переносите, один их вид вызывает тошноту, и причина в том, что вы поели их однажды, когда были больны, и вас вырвало.

Может быть, вы сейчас подумали, что без миндалевидного тела вам жилось бы лучше. Однако не забывайте, что его роль состоит в том, чтобы защищать нас. Кроме того, в результате такого же ассоциативного научения оно порождает и положительные эмоции. Например, если любимый человек подарит вам ожерелье, вы испытаете чувства теплоты и любви к вашему партнеру. Позже, когда ожерелье попадется вам на глаза, ассоциация, образовавшаяся между ожерельем и чувством любви, заставит вас снова испытать нежность и теплоту. Не будь этой ассоциации между ожерельем и любимым человеком, оно было бы просто ювелирным украшением. Миндалевидное тело генерирует многие положительные эмоциональные реакции, поэтому не стоит мечтать избавиться от него.

К слову, один и тот же объект может у разных людей вызывать абсолютно разные реакции, если им пришлось испытать разные переживания. Так, одна из авторов этой книги (Кэтрин) весьма нежно относится к паукам-сенокосцам, потому что часто сталкивалась с ними, собирая свою любимую малину в бабушкином саду. Заметив такого паука в доме, она осторожно берет его и выносит на улицу – к ужасу ее соавтора (Элизабет), миндалевидное тело которой реагирует на сенокосцев как на ужасных тварей.

Упражнение. ОПРЕДЕЛИТЕ ЭМОЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ МИНДАЛЕВИДНЫМ ТЕЛОМ

Можете ли вы вспомнить ситуации или объекты, которые объективно безопасны, но вызывают у вас тревогу под действием ассоциативного языка миндалевидного тела? Приходилось ли вам недоумевать по поводу своей негативной реакции на что-то или кого-то, не имея никакого серьезного основания для страха или неприязни? Также подумайте, испытывали ли вы когда-либо неожиданные положительные эмоции, вызванные кем-то или чем-то. Эти эмоциональные реакции могли идти от миндалевидного тела. На листе бумаги перечислите примеры позитивных и негативных реакций. Помните, что эти реакции не должны иметь логического объяснения. Например, у вас может быть отрицательная эмоциональная реакция на аромат сирени и положительная – на грозу.

Реакции миндалевидного тела нелогичны

Как вы уже могли заметить, эмоции, связанные с миндалевидным телом, не рациональны. Они основаны на ассоциациях, а не на логике. Рассмотрим еще один случай. Бет подверглась сексуальному насилию, и в этот момент звучала песня группы «Роллинг Стоунз». Впоследствии всякий раз, когда Бет слышала эту песню, она чувствовала сильную тревогу. Ясно, что сама по себе песня не имеет никакого отношения к изнасилованию; это было просто совпадение, что она тогда играла. Тем не менее миндалевидное тело Бет установило связь между песней и чрезвычайно негативным событием – изнасилованием. Миндалевидное тело может превратить нейтральный объект или ситуацию в такой, который вызывает эмоциональную реакцию. Точнее, сам объект не изменяется, просто миндалевидное тело начинает его по-другому идентифицировать.

Люди чувствуют связь, которую миндалевидное тело устанавливает между объектом и страхом, но далеко не всегда осознают и понимают ее. Они могут очень эмоционально реагировать на объект, не осознавая, что образовалась нервная связь, и не понимая, почему возникает эмоциональная реакция. И это абсолютно нормально и распространяется на все виды нервных функций. Например, вы же не осознаете нейронные цепи, которые позволяют вам читать эту книгу, сидеть прямо или дышать. Слава богу! Иначе бы вы слишком утомлялись.

Однако людям, страдающим от тревоги, полезно понимать, какую важную роль играет миндалевидное тело в формировании ассоциативного страха. Это понимание позволяет прекратить поиск логических объяснений и начать учиться использовать язык миндалевидного тела. Поясним на примере. Дон, ветеран вьетнамской войны, страдал посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Одно время он испытывал приступы тревоги, но затем они прекратились, и их не было много лет. И вот внезапно, без какой-либо очевидной причины, у него каждое утро начали возникать приступы паники. Когда его попросили проанализировать эту ситуацию, Дон понял, что паника тесно связана с принятием душа. Понаблюдав еще несколько дней за тем, как, стоя под душем, он начинает паниковать, мужчина догадался, в чем дело. Выяснилось, что его жена стала пользоваться тем же самым мылом, которым он мылся во Вьетнаме. Запах мыла активизировал реакцию миндалевидного тела и вызывал приступы паники. На языке миндалевидного тела мыло было триггером, ассоциирующимся с войной.

Найдя причину своих приступов паники, Дон испытал облегчение. Он понял язык миндалевидного тела и убедился, что не сходит с ума и что его ПТСР не начало снова управлять его жизнью (а он очень волновался из-за этого). Да, это понимание не избавило его от тревоги. Он по-прежнему тревожился всякий раз, когда чувствовал запах этого мыла, несмотря на то что понимал: мыло не опасно. Однако он мог положить конец своим утренним приступам паники, избавившись от мыла этой марки.

Поменять марку мыла проще простого. Но иногда избежать триггера бывает трудно или даже невозможно. Представьте водопроводчика, который боится пауков (а они любят прятаться под раковинами), или офис-менеджера, который работает на двадцатом этаже и испытывает приступы паники в лифтах. В таких случаях, чтобы избавиться от тревоги, придется переучивать миндалевидное тело. Как это делать, мы объясним во второй части книги, а пока просто знайте, что способы изменить эмоциональные нейронные цепи существуют. Это знание бывает мощным источником надежды.

Не всегда вы сможете с уверенностью заключить, откуда взялась та или иная эмоциональная реакция. Но, к счастью, если тревогу вызывает миндалевидное тело, знать ее первопричину необязательно. Изменить эмоциональные нейронные цепи можно и без этого, как вы прочтете в главе 7. Едва осознав, что тревогу вызывает какой-то триггер, вы сможете предпринять шаги, чтобы изменить эту нейронную цепь, даже если первопричину эмоционального воспоминания вспомнить не сумеете.

Научение на опыте

Многие люди полагают, что симптомы тревожных расстройств, такие как паника, беспокойство и избегание определенных объектов или ситуаций, следует снимать рациональными аргументами. Родные и близкие страдающего от тревожности человека, действуя из лучших побуждений, часто думают, что логика и разум должны изменить его реакции. Иногда так же считает и он сам. Между тем миндалевидное тело не подчиняется логике. Например, если малыш боится собак после того, как его укусила собака, то вы не добьетесь особых успехов, говоря: «Не бойся Бадди! Он никогда никого не кусал. Он только лает, но не кусается». Как только вы поймете язык миндалевидного тела, вам станет ясно, почему методы, основанные на логике, не достигают цели. Если тревога связана с корой головного мозга, на нее действительно можно повлиять логическими аргументами. Но если за тревогу отвечает миндалевидное тело, существует только один надежный способ его обучить – опыт.

Именно поэтому часы, потраченные на терапевтические беседы или на чтение многочисленных книг по самопомощи, не всегда помогают избавиться от тревожности: возможно, они не нацелены на миндалевидное тело. Если вы хотите, чтобы миндалевидное тело изменило свою реакцию на объект (например, мышь) или ситуацию (к примеру, шумную толпу), ему нужно научиться чему-то новому. А для этого, в свою очередь, требуется опыт, связанный с этим объектом или ситуацией. Причем наибольшего эффекта удастся достичь, если непосредственно взаимодействовать с тем самым объектом или ситуацией. Хотя, как было доказано, наблюдение за другим человеком тоже в какой-то мере действенно (Olsson, Nearing & Phelps, 2007). В попытках снизить тревогу вы можете убеждать миндалевидное тело в течение многих часов, но намного эффективнее будут несколько минут непосредственного опыта.

Таким образом, чтобы избавиться от страха перед мышами, вы должны находиться в присутствии мыши. Это необходимо, чтобы активизировать нейронные цепи памяти, связанные с мышами. Только так могут быть сформированы новые связи. Поскольку миндалевидное тело обучается на основе ассоциаций или сочетаний, оно должно испытать на опыте изменение этих сочетаний – и тогда изменятся нейронные цепи. И неудивительно, что при активизации нейронных цепей памяти, связанных с мышами, вы будете чувствовать некоторую тревогу.

К сожалению, люди обычно пытаются избежать таких переживаний, и это не позволяет миндалевидному телу формировать новые связи. Например, человек старается не думать о мышах, потому что уже одна такая мысль может заставить миндалевидное тело запустить реакцию тревоги. Миндалевидное тело склонно сохранять сформированные эмоциональные реакции, избегая любого воздействия триггера, что уменьшает вероятность изменения этой эмоциональной нейронной цепи. Будучи продвинутым специалистом по обеспечению выживания, миндалевидное тело ведет себя осторожно, и его настройки по умолчанию нацелены на минимизацию наших контактов с триггерами. Между тем, повторимся, при успешном избегании триггеров от реакции тревоги избавиться не удастся.

Усвоив, что для генерирования новых ассоциаций нужно активизировать нейронные цепи миндалевидного тела, вы извлечете важный урок. Нам нравится лаконичная фраза «активизируй, чтобы генерировать». Она выражает требование, которое является, возможно, самым трудным в освоении языка миндалевидного тела. Он трудный, потому что предполагает принятие чувства тревоги. Это необходимо, чтобы научиться чему-то новому. Участвуя в событиях, которые активизируют воспоминания миндалевидного тела о конкретном объекте или ситуации, вы общаетесь с миндалевидным телом на его собственном языке. Тем самым вы создаете наиболее благоприятную ситуацию для формирования новых нейронных цепей и обучения новым реакциям.

ВЫВОДЫ

В этой главе вы узнали, что миндалевидное тело вызывает тревогу путем образования ассоциаций. Одна из главных функций миндалевидного тела состоит в том, чтобы защищать нас. Миндалевидное тело формирует воспоминания, которые мы не осознаем, а переживаем как эмоциональные реакции. У миндалевидного тела есть система прямого реагирования, которая может управлять и мозгом, и телом, когда оно чувствует, что мы в опасности. При этом миндалевидное тело может учиться на опыте, и его язык ассоциаций можно использовать, чтобы создать новые связи. В главах 7 и 8 вы узнаете, как перенастроить миндалевидное тело, чтобы оно реагировало спокойно. Если вы уже много лет пытаетесь справиться со своей тревогой, то вам предстоит испытать удивительное ощущение новых возможностей.

Глава 3

Как кора головного мозга запускает тревогу

Хотя именно миндалевидное тело обладает мощной способностью быстро активизировать множество физических реакций, виновной в тревоге может быть и кора головного мозга. Кора работает совершенно не так, как миндалевидное тело, но ее реакции и нейронные цепи могут побудить миндалевидное тело генерировать тревогу. Таким образом, кора способна вызвать ненужную тревогу, а также усилить ту тревогу, которая берет начало в миндалевидном теле. Поняв, как кора инициирует тревогу или способствует ей, вы начнете видеть, как можно прекратить или изменить реакции коры и ослабить тревогу.

Как возникает тревога в коре

Кора может инициировать тревогу двумя способами.

Первый связан с обработкой корой сенсорной информации, такой как образы и звуки. Напомним, таламус направляет сенсорную информацию в кору, а также в миндалевидное тело. Когда кора обрабатывает эту информацию, она может интерпретировать совершенно безопасные ощущения как угрозу. Тогда она посылает сигнал миндалевидному телу, которое может генерировать тревогу. В этом случае кора превращает вполне нейтральное событие, которое по своей природе не активизировало бы миндалевидное тело, в угрозу, заставляя миндалевидное тело инициировать реакцию тревоги.

Вот пример. Школьник-выпускник подал заявление в несколько колледжей. Проверяя почту, он увидел конверт от одного из колледжей, в которые он обращался. Предполагая, что там содержится письмо с отказом, он пережил несколько очень тревожных моментов, прежде чем открыл конверт. Но, как оказалось, его приняли и даже дали стипендию. Однако его кора запустила реакцию тревоги, интерпретировав вид конверта так, что это вызвало неприятные мысли, и эти мысли активизировали миндалевидное тело. Такой тип тревоги зависит от интерпретации корой сенсорной информации, которую она получает.

Второй способ, которым кора может инициировать реакцию тревоги, не требует каких-либо конкретных внешних ощущений. Так, в коре возникают беспокойство или неприятные мысли, и это может заставить миндалевидное тело запустить реакцию тревоги, даже если человек не видел, не слышал или не чувствовал ничего, что представляло бы опасность. Например, родители младенца оставили своего малыша с няней, чтобы сходить на званый обед, и вдруг забеспокоились – все ли в порядке с ребенком. Хотя малыш находится в полной безопасности, родители представляют себе, что он в беде или няня не заботится о нем. Подобные мысли и образы могут активизировать миндалевидное тело, даже если нет никакой сенсорной информации, указывающей на то, что ребенок в опасности.

Когнитивное слияние

Прежде чем мы исследуем эти два способа инициации тревоги в коре, давайте рассмотрим процесс, который может происходить в обоих случаях: это когнитивное слияние, или вера в абсолютную истинность мыслей. Когнитивное слияние – серьезная проблема, создаваемая в коре; его результат – твердое убеждение, что к мыслям и эмоциям нужно относиться так, как будто они отражают реальность, в абсолютной объективности которой невозможно усомниться. Школьник-выпускник и взволнованные родители из недавно приведенных примеров, возможно, стали жертвой когнитивного слияния, потому что слишком серьезно отнеслись к своим негативным мыслям и образам.

Смешивание мыслей с реальностью – процесс, которому очень легко поддаться, потому что кора склонна полагать, что знает реальное значение каждой мысли, эмоции или физического ощущения. На самом деле кора весьма подвержена тому, чтобы выдавать неправильные истолкования и допускать ошибки.

У людей часто возникают ошибочные, нереалистичные или нелогичные мысли или необъяснимые с точки зрения здравого смысла эмоции. Не стоит принимать всерьез каждую свою мысль или эмоцию. Многие мысли и эмоции не стоят пристального внимания, их не нужно анализировать. В главе 11 мы подробно рассмотрим когнитивное слияние, поможем вам выяснить, склонны ли вы к нему, и дадим стратегии, помогающие ослабить влияние мыслей.

Тревога, которая не зависит от сенсорной информации

Теперь мы более детально рассмотрим механизмы запуска тревоги в коре. Сначала обратимся к типу тревоги, которая начинается с мыслей или образов, генерируемых корой, без поступления какой-либо информации от органов чувств. Известны два варианта этого процесса: основанный на мыслях и основанный на образах. Каждый из них обычно возникает в определенном полушарии коры: тревога, основанная на мыслях, берет начало в левом полушарии, а основанная на образах – в правом. Но эти два типа тревоги не являются взаимоисключающими и часто возникают одновременно.

Тревога в левом полушарии

Неприятные мысли чаще возникают в левом полушарии коры, которое у большинства из нас является доминирующим и отвечающим за язык. Именно левое полушарие генерирует логическое мышление, становящееся, в свою очередь, основой для беспокойства и вербальной руминации (Engels et al., 2007). Беспокойство – это прогнозирование негативных результатов для определенной ситуации. Руминация – это стиль мышления, когда происходит постоянное обдумывание проблем или возможных конфликтов. При руминации человек сосредоточен на деталях и возможных причинах или последствиях ситуаций (Nolen-Hoeksema, 2000). Людям может казаться, что беспокойство или руминация может привести их к решению проблемы, однако в действительности в коре лишь усиливаются нейронные цепи, которые вызывают тревогу. Кроме того, доказано, что руминация ведет к депрессии (Nolen-Hoeksema, 2000).

Все, что вы долго или очень детально обдумываете, скорее всего, будет усиливаться в вашей коре. Нейронные цепи в мозге действуют по принципу «выживает самый занятой» (Schwartz & Begley, 2003), и любая нейронная цепь, которую вы многократно используете, с большой долей вероятности станет очень легко активизироваться в будущем. Это означает, что мыслительные процессы беспокойства и руминации не столько работают на решение проблем, сколько становятся привычками, и у человека появляется склонность фокусироваться на этих проблемах. Непрерывно обдумывая ситуацию, он может запутаться, в результате чего возникнет тревожное предчувствие (Engels et al., 2007). Беспокоящие мысли постоянно повторяются в уме, и их становится все труднее прогнать. Этот тип мышления особенно распространен среди людей с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Тревога в правом полушарии

Человеческая способность подробно воображать ситуации берет начало в коре правого полушария, которое отражает мир не так, как аналитическое вербальное левое полушарие. Правое полушарие невербальное и обрабатывает информацию более целостно и интегрированно. Оно помогает нам видеть паттерны, узнавать лица, а также понимать и выражать эмоции. Благодаря ему нам известно, что такое зрительные образы, интуиция, воображение, мечты. И правое полушарие может вносить свой вклад в возникновение тревоги – в этом случае в ее основе лежат воображение и визуализация.

Зрительно представляя что-то пугающее или мысленно слыша, как вас критикуют, вы задействуете правое полушарие. А если у вас хорошо развито воображение, вполне вероятно, что в процесс включится миндалевидное тело. Когда правое полушарие генерирует пугающие образы, миндалевидное тело может чрезвычайно активизироваться.

Исследования указывают на то, что правое полушарие тесно связано с симптомами тревоги (Keller et al., 2000). Но, в отличие от левого полушария, ему больше присуща такая тревога, при которой человек чувствует интенсивное возбуждение и сильный страх (Engels et al., 2007). Например, люди с паническим расстройством, вероятнее всего, будут испытывать тревогу, инициированную правым полушарием (Nitschke, Heller & Miller, 2000). Поэтому, если у вас не просто тревожное предчувствие или беспокойство, а сильная, возбуждающая тревога, это признак активности правого полушария коры. В правом полушарии также базируется бдительность – общее состояние настороженности, при котором человек ищет в своем окружении признаки опасности (Warm, Matthews & Parasuraman, 2009).

Тревога как результат интерпретации сенсорной информации

Обратимся к другому типу тревоги, описанному в начале главы: это тревога, которая является результатом интерпретации корой изначально нейтральной сенсорной информации. Иногда бывает так: человек находится в совершенно безопасной ситуации, но его кора реагирует на сенсорную информацию как на опасную или неприятную. Смысл информации, поступающей из органов чувств через таламус, определяется тем, как нейронные цепи в коре обрабатывают и интерпретируют эту информацию. Вернемся к тому школьнику, который думал, что получил отказ из колледжа, а на самом деле был принят. Его кора интерпретировала конверт как источник неприятных новостей и превратила его в очень пугающий объект.

Благодаря коре лобных долей человек обладает хорошо развитой способностью обдумывать будущие события и представлять их последствия. Часто это довольно полезно, ведь кора генерирует интерпретации, которые позволяют нам правильно реагировать на множество ситуаций. Проблемы начинаются, когда нейронные цепи в коре реагируют так, что это вызывает тревогу, пессимизм и другие негативные последствия интерпретации. Такое происходит в результате научения, конкретных физиологических процессов или чаще всего сочетания того и другого. (Мы обсудим это более подробно в третьей части книги.)

Если ваша кора будет интерпретировать совершенно безопасную ситуацию как угрозу, вы почувствуете тревогу. Рассмотрим пример. Дэймон вышел погулять с собакой и видит, что к его дому едет пожарная машина с включенным проблесковым маячком и сиреной. Он истолковывает это так, что его дом загорелся. Его охватывает тревога, причина которой не сама машина, а то, как интерпретировала этот объект кора его головного мозга (см. рис. 5).

Рис. 5. Как интерпретации коры могут вызывать тревогу

На рисунке 5 наглядно показано, что тревогу вызывают мысли, генерируемые в коре Дэймона, а не реальное событие – движение пожарной машины. На самом деле в том месте, где находится Дэймон, невозможно узнать достоверно, его ли дом охвачен огнем или какой-то другой. Соответственно, нет реальных оснований тревожиться из-за проезжающей пожарной машины. Возможно, вполне рациональным будет вывод, что где-то начался пожар, но в равной степени допустимы и другие объяснения – например, где-то произошла авария или случилось другое ЧП, не имеющее никакого отношения к дому Дэймона. Но, вместо того чтобы принять во внимание эти варианты, Дэймон начинает думать, что загорелся его дом. В результате его левое полушарие принимается рассматривать причины, по которым мог начаться пожар: «Я не выключил плиту. Или старая проводка не выдержала. Или случилось короткое замыкание». Тем временем правое полушарие генерирует образы кухни, охваченной огнем. Миндалевидное тело в свою очередь будет реагировать на такие мысли и образы, и в результате Дэймон может в панике помчаться домой, хотя никакой реальной угрозы его дому не было и нет. Источником тревоги стала всего лишь интерпретация.

Предчувствие как способность человеческой коры

Благодаря коре человек может предсказывать будущие события и представлять их последствия. Иными словами, мы испытываем предчувствие, которое является и благословением, и проклятием. Предчувствие, или ожидание того, что произойдет, основано на способности коры готовиться к будущему событию, рассматривая или визуализируя его. Это происходит главным образом в префронтальной коре (она находится за лбом), с левой стороны, которая больше, чем правая, связана с вербальным аспектом. Левая префронтальная кора – это часть мозга, которая отвечает за планирование и выполнение действий, поэтому неудивительно, что предчувствие возникает именно здесь, – ведь оно в некотором роде подготовка к действию. Предчувствие может быть позитивно окрашенным, когда мы испытываем волнение и нетерпение в связи с предстоящим событием, а может иметь негативный фон, когда мы ожидаем и воображаем нежелательные или даже опасные события. Второе нередко становится источником больших страданий.

Пугающие мысли и образы, сопровождающие негативное предчувствие, могут значительно усилить тревогу. Между тем переживать предчувствие часто бывает более неприятно, чем само предчувствуемое событие! Нередко наши мысли и образы, возникающие в ожидании значимого события (экзамена, сложных переговоров, ситуации, когда придется решать серьезную задачу), намного хуже, чем все оказывается в реальности.

Таким образом, способность коры использовать язык, генерировать образы и воображать будущее позволяет ей запускать реакцию тревоги в миндалевидном теле, даже когда никакой причины для тревоги нет. Понять роль коры как источника тревоги обычно легче, чем роль миндалевидного тела. Это объясняется тем, что нам проще наблюдать и понимать язык мыслей и образов, генерируемых в коре. В отличие от миндалевидного тела некоторые части коры находятся у нас под контролем, и мы умеем изменять генерируемые корой мысли и образы или избавляться от них. Конечно, нельзя сказать, что управлять корой – это легко. Ваша кора выработала определенные паттерны реагирования – привычки, которые не так-то просто изменить. Однако сделать это можно, а как – вы узнаете, прочитав третью часть книги.

Миндалевидное тело – финальный этап в корковом пути

Описание коркового пути возникновения тревоги будет неполным, если мы не исследуем роль его заключительного компонента – миндалевидного тела. Сама по себе кора не может вызывать реакцию тревоги; для этого необходимо участие миндалевидного тела и других частей мозга. К слову, люди, у которых из-за инсульта, болезни или хирургической операции не функционирует миндалевидное тело, не испытывают страх в такой степени, как большинство из нас.

Рассмотрим пример, который позволяет понять, какова может быть жизнь без реакции страха, запускаемой миндалевидным телом. У одной женщины редкое расстройство – болезнь Урбаха-Вите – разрушило оба миндалевидных тела (Feinstein et al., 2011). Она может сталкиваться с пауками или змеями или смотреть страшные сцены из фильмов ужасов, не испытывая страха. Более того, однажды она подверглась нападению, ее держали под прицелом и чуть не убили, и ей не было страшно. На протяжении жизни она не раз становилась жертвой преступлений, вероятно, потому что ей не хватало осторожности, которую обеспечивало бы миндалевидное тело. Этот пример подтверждает, что миндалевидное тело является источником реакции страха. Независимо от того, какие мысли, образы или ожидания возникают в коре, многие из эмоциональных и физиологических симптомов тревоги проявляются, только когда кора активизирует миндалевидное тело.

Миндалевидное тело реагирует на информацию, переданную из коры. При этом оно может реагировать на то, что мы воображаем, почти так же, как на то, что действительно происходит. Информация, основанная на мыслях или образах, связанных с потенциальной опасностью, передается по тем же путям, что и информация, связанная с восприятием и интерпретациями реальных объектов.

Как мы уже отмечали, миндалевидное тело почти мгновенно обрабатывает информацию, которую оно получает непосредственно от органов чувств через таламус. После задержки, во время которой кора обрабатывает и интерпретирует эту информацию, миндалевидное тело также получает информацию из коры. Нейробиологи до сих пор точно не установили, как миндалевидное тело различает, достоверна ли информация, полученная от коры, или она – результат чрезмерно активного воображения.

Рассмотрим два примера – они демонстрируют два варианта реакции миндалевидного тела на мысли или образы, сгенерированные в коре. Миндалевидное тело доверяет информации, полученной из коры, но в одних случаях это приносит пользу, а в других – создает проблемы.

Однажды вечером Шарлотта, находясь у себя дома, услышала знакомый звук и поняла, что кто-то входит через заднюю дверь. Ей знаком этот шум – она слышит его каждый вечер, когда ее муж возвращается домой, поэтому ее миндалевидное тело не реагирует на этот звук как на сигнал опасности. Но на уровне коры Шарлотта знает, что муж уехал на рыбалку и в это время никто не должен входить через заднюю дверь. Ее кора генерирует мысли об опасности и образ незнакомца, входящего в ее дом. Эти мысли и образы в коре Шарлотты влияют на миндалевидное тело и вызывают реакцию «бей, беги или замри». Сердце Шарлотты начинает колотиться, она прекращает делать то, что делала, и в ней пульсирует одна мысль: как обезопасить себя? Если в дом действительно проник злоумышленник, такая реакция может спасти ей жизнь.

Миндалевидное тело Шарлотты отреагировало не на звук двери, а на мысли о том, что в доме может быть незнакомец. Реагируя на информацию из коры, миндалевидное тело приняло меры предосторожности против опасностей, которые оно само не осознало. В данном случае оно положилось на кору, которая предоставила ему дополнительную информацию. Но иногда опора миндалевидного тела на кору приводит к ненужной тревоге.

Рассмотрим другой вариант того же сценария. Шарлотта дома одна, муж отсутствует. Она не слышит никаких необычных звуков, но чувствует беспокойство, когда ложится спать. Лежа в кровати, женщина вслушивается в ночную тишину и представляет себе, что кто-то врывается в дом. Она воображает злоумышленника, который ходит по дому с оружием. И ее миндалевидное тело реагирует на эти образы, возникшие в коре. И хотя никаких прямых доказательств опасности нет, миндалевидное тело все же запускает реакцию «бей, беги или замри». Внезапно Шарлотту накрывает сильный страх. Ее дыхание становится поверхностным, и она чувствует, что должна спрятаться или искать помощи, хотя понимает, что нет никаких убедительных доказательств опасности. В данном случае миндалевидное тело реагирует на возникшие в коре мысли и образы так, как будто они отражают реальную опасность, и это влечет за собой самую настоящую реакцию страха.

Как можно убедиться на этих примерах, то, на чем вы сосредоточиваетесь на уровне коры, влияет на ваш уровень тревоги. С точки зрения миндалевидного тела мысли или образы в коре требуют реакции даже в том случае, если само оно не обнаруживает опасность, руководствуясь той сенсорной информацией, которую получило более прямым способом. Реагируя на информацию из коры, миндалевидное тело может запустить реакцию «бей, беги или замри». И как только подключается миндалевидное тело, вы начинаете испытывать физические ощущения, связанные с тревогой.

К счастью, существует ряд техник, помогающих изменить мысли и образы из коры, которые могут активизировать миндалевидное тело. Постепенно, с практикой, вы научитесь перенастраивать кору так, чтобы она реже активизировала миндалевидное тело. Первый шаг состоит в том, чтобы понять, когда именно кора генерирует мысли или образы, которые могут привести к тревоге. Осознав, что это за мысли и какова их роль в возникновении тревоги, вы сможете распознавать их, замечать, когда они появляются, и предпринимать шаги, чтобы изменить их.

ВЫВОДЫ

Итак, вы познакомились с несколькими механизмами запуска тревоги в коре. Узнали, что миндалевидное тело может быть активизировано мыслями из левого полушария или образами из правого полушария. Также вам теперь известно, чем опасны когнитивное слияние и выработанные схемы, по которым интерпретации и предчувствия, возникшие в коре, могут заставлять миндалевидное тело вызывать тревогу. В третьей части книги мы изучим конкретные интерпретации и реакции коры, запускающие тревогу, и обсудим стратегии, которые помогут вам изменить мысли и образы, генерируемые корой. Но прежде, в следующей главе, мы рассмотрим различные аспекты тревоги и выясним, где она чаще берет начало: в коре или в миндалевидном теле. Это ключевой шаг на пути перенастройки мозга и обретения способности управлять тревогой. Найдя отправную точку своей тревоги, вы сможете применять правильные техники, чтобы эффективно заняться решением проблемы.

Глава 4

Источник тревоги: миндалевидное тело, кора или они оба?

Тревога – это сложная реакция, которая в большинстве случаев задействует множество областей мозга. Как мы выяснили, в ее запуске могут участвовать и миндалевидное тело, и кора, однако каждому человеку было бы полезно знать, где именно начинается тревога у него. Тогда можно будет правильно выбрать стратегии для борьбы с ней. В этой главе мы поможем вам разобраться, с чем больше связана ваша тревога: с корой, с миндалевидным телом или и с тем и с другим. Вы также больше узнаете о том, как ваши тревожные мысли и реакции влияют на вас и вашу жизнь.

Где начинается тревога?

Вам теперь известно, что миндалевидное тело является неврологическим источником реакции тревоги, что оно вызывает физические симптомы тревоги и часто доминирует над мыслительными процессами, за которые отвечает кора. При этом тревога не всегда начинается в миндалевидном теле. Ее может запустить и кора, когда возникающие в ней мысли и умственные образы активизируют миндалевидное тело. Если при виде рычащей собаки ваше дыхание учащается и вас охватывает тревога, то эта тревога вызвана миндалевидным телом. Если же вы, ожидая важный звонок, нервно шагаете туда-сюда, эту тревогу инициировала кора. Поняв, где и как начинается ваша тревога, вы сможете выбрать наиболее эффективный подход к работе с ней.

Важно помнить, что, когда тревога начинается в миндалевидном теле, вмешательства, ориентированные на кору, такие как логика и доказательства, не всегда дают эффект. Тревогу, связанную с миндалевидным телом, часто можно опознать по присущим ей особенностям: так, она возникает совершенно неожиданно, вызывает сильные физиологические реакции и по своей интенсивности кажется несоизмеримой с ситуацией. Когда тревога начинается в миндалевидном теле, вы, чтобы справиться с ней, должны использовать язык миндалевидного тела. Наиболее эффективно такую тревогу снимают способы, описанные во второй части этой книги.

Если же вы знаете, что тревога началась в коре, действенным будет подход, состоящий в изменении ваших мыслей и образов, чтобы уменьшить их влияние на миндалевидное тело. Как это сделать, вы узнаете из третьей части книги. Чем меньше кора активизирует миндалевидное тело, тем ниже уровень тревоги в целом.

В этой главе мы приведем неформальные методы, которые помогут вам распознать и описать свои типичные реакции тревоги, чтобы определить ее происхождение. Пожалуйста, обратите внимание, что это не профессиональные методы; они нужны для того, чтобы просто помочь вам исследовать свои склонности, связанные с миндалевидным телом и корой.

Тревога, которую запускает кора

Начнем с тревоги, инициированной нейронными цепями в коре. Определенные типы активности в коре, часто переживаемые как мысли или образы, со временем могут заставить миндалевидное тело запускать стрессовую реакцию вместе со всеми сопутствующими неприятными симптомами. Вариантов такой активации множество, но потенциальное последствие одно: вы начнете испытывать тревогу. Упражнения, приведенные в этой главе, позволят вам лучше понять некоторые наиболее распространенные механизмы запуска тревоги по корковому пути, также вы сможете выяснить, какой тип тревоги присущ именно вам. Как правило, люди не обращают особого внимания на конкретные мысли и образы, возникающие в коре. Между тем для вас важно быть внимательными и понимать, что происходит в вашей коре в любой момент. Научившись распознавать, какие процессы вызывают тревогу, вы сможете менять их раньше, чем они разрастутся до полномасштабной тревоги. Мы расскажем, как это делать, в третьей части книги.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ТРЕВОГУ, ВОЗНИКАЮЩУЮ В ЛЕВОМ ПОЛУШАРИИ

Как мы объяснили в главе 3, кора левого полушария может генерировать тревожное предчувствие – беспокойство о том, что произойдет, и непрерывный мысленный поиск выхода. При этом типе тревоги люди склонны к руминации, к сосредоточению на ситуации или к постоянной потребности многократно ее обсуждать.

Прочитайте приведенные ниже примеры и отметьте те, которые описывают вас.

Я очень часто прокручиваю в уме потенциальные проблемные ситуации, обдумывая, что и где может пойти не так и как я в этом случае поступлю.

Я часто вспоминаю проблемные ситуации из прошлого и размышляю о том, как я мог бы лучше выйти из них.

Я нередко захожу в тупик, придумывая различные пути обсуждения с кем-либо проблем или прочих тем.

Иногда я просто не могу выключить поток негативных мыслей, и они часто мешают мне спать.

Мне свойственно рассматривать проблему с многих точек зрения.

Я чувствую себя намного лучше, когда у меня есть решение, как преодолеть трудности, которые могут возникнуть.

Я знаю, что склонен размышлять о трудностях – таким образом я пытаюсь найти им объяснение.

Мне трудно заставить себя прекратить думать о том, что вызывает у меня тревогу.

Если вы отметили несколько из этих утверждений, то, возможно, вы проводите слишком много времени, сосредоточиваясь на неприятных ситуациях и впадая в раздумья, которые заставляют вас тревожиться все больше. Ваше левое полушарие ищет решение, однако повышенное внимание к потенциальным трудностям может активизировать миндалевидное тело. В этом случае, думая о проблемах, которые могут и не возникнуть, вы понапрасну лишаете себя спокойной жизни.

Левое полушарие отвечает за ряд наших высших способностей, и без его участия люди не смогли бы создать тот высокотехнологичный мир, в котором мы живем. Но беспокойство и руминация, вызываемые левым полушарием, заставляют нас страдать от тревоги. В третьей части книги мы более подробно рассмотрим механизмы, по которым левое полушарие инициирует тревогу. Мы поможем вам выявить конкретные виды мыслительных процессов, приводящих к тревожности, – среди них пессимистический настрой, навязчивые идеи, перфекционизм, катастрофизация, чувство вины и стыда. Вы узнаете, как можно изменить эти мыслительные процессы.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ТРЕВОГУ, ВОЗНИКАЮЩУЮ В ПРАВОМ ПОЛУШАРИИ

Благодаря правому полушарию коры мы обладаем воображением и способны визуализировать события, которые в действительности не происходят. Однако, воображая неприятные ситуации, мы можем активизировать миндалевидное тело. Сосредоточенность правого полушария на невербальных аспектах коммуникации, таких как выражения лица, тон голоса или язык тела, может заставить нас сделать на основе этой информации поспешные выводы. Например, придав слишком большое значение выражению лица или жесту, мы решим, что наш собеседник рассержен или разочарован.

Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые описывают вас.

Я представляю себе потенциальные проблемные ситуации, воображая, что и где может пойти не так и как я в этом случае поступлю.

Я очень сильно реагирую на тон голоса людей.

Я почти всегда могу вообразить несколько сценариев того, как ужасно может сложиться ситуация.

Я склонен представлять, как люди критикуют или отвергают меня.

Я часто представляю, что я сбит с толку.

Я иногда представляю картины ужасных событий.

Я полагаюсь на интуицию, чтобы узнать, что другие чувствуют и думают.

Я внимательно слежу за языком тела людей и понимаю едва заметные сигналы.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то вашей тревожности может способствовать склонность выстраивать пугающие сценарии или полагаться на интуитивные интерпретации поведения людей. Эти процессы правого полушария могут заставить ваше миндалевидное тело реагировать так, как будто вы находитесь в опасной ситуации, хотя на самом деле никакой угрозы нет. Существует множество стратегий, включая игру, физические упражнения, медитацию и воображение, которые помогают активизировать левое полушарие, генерировать положительные эмоции и успокаивать правое полушарие. Мы изложим эти стратегии в главах 6, 9, 10 и 11.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ТРЕВОГУ – РЕЗУЛЬТАТ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ

В главе 3 мы обсуждали, что интерпретация событий, ситуаций и реакций других людей может заставить нас тревожиться. Тревогу в этом случае вызывает не сама ситуация, а то, как кора ее интерпретирует.

Для того чтобы определить, есть ли у вашей коры склонность превращать нейтральные ситуации в источник тревоги, прочитайте приведенный ниже список и отметьте те утверждения, которые относятся к вам.

Я склонен ожидать худшего.

Я думаю, что принимаю комментарии людей слишком близко к сердцу.

Мне трудно принять тот факт, что я допускаю ошибки, и я очень переживаю, когда ошибаюсь.

Мне трудно сказать «нет», потому что мне не нравится разочаровывать людей.

Когда меня постигает неудача, я считаю проблему неразрешимой, и мне хочется сдаться.

Когда мне трудно что-то найти, я беспокоюсь о том, что никогда не найду это.

Я склонен сосредоточиваться на недостатках своей внешности.

Когда кто-то дает мне совет, я расцениваю это как критику.

Если вы отметили многие из утверждений, это означает, что интерпретации, которые вам предоставляет ваша кора, вероятно, увеличивают тревогу. Многие люди полагают, что их заставляют тревожиться определенные ситуации, однако на самом деле тревога всегда начинается в мозге. Тревога – это человеческая эмоция, генерируемая человеческим мозгом, причем вызвана она реакцией мозга на различные ситуации, а не самими ситуациями. Люди по-разному реагируют на одно и то же событие из-за различных интерпретаций. Например, увидев волка в лесу, турист может испугаться, а зоолог – прийти в восторг. То, как ваша кора интерпретирует события, может сильно влиять на интенсивность вашей тревоги. Из глав 10 и 11 вы узнаете, как сопротивляться интерпретациям, вызывающим тревогу.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ТРЕВОГУ, КОТОРУЮ ПОРОЖДАЕТ ПРЕДЧУВСТВИЕ

Имея некое предчувствие, вы с помощью коры обдумываете будущие события или воображаете их. Если эти события могут быть негативными, предчувствие способно усилить тревогу. В этом случае вы рискуете начать тревожиться о том, что, возможно, никогда и не произойдет. Бывает также, что событие должно произойти обязательно и человек начинает думать и беспокоиться о нем очень заранее – тогда, вместо того чтобы пережить это событие только однажды, он переживает его неоднократно.

Ниже дано несколько утверждений, которые описывают поведение человека, склонного к такого рода поведению. Прочитайте список и отметьте фразы, которые можете отнести к себе.

Если я знаю, что назревает потенциальный конфликт, я много времени обдумываю его.

Я думаю о том, как люди могут расстроить меня своими словами.

Я почти всегда способен думать о нескольких вариантах плохого завершения ситуации.

Когда я знаю, что что-то может пойти не так, я постоянно думаю об этом.

Я могу беспокоиться о чем-то за месяцы до того, как это произойдет.

Если мне необходимо выступать или произносить речь перед группой, я не могу прекратить думать об этом.

Если есть вероятность опасности или болезни, я чувствую, что должен обдумать это.

Я часто напрасно трачу время, думая о решениях проблем, которые никогда не возникают.

Если у вас есть склонность предчувствовать негативные события, вы тревожитесь больше, чем необходимо. Постарайтесь осознать: с трудными ситуациями в жизни приходится сталкиваться всем, но нет никакой нужды думать о них заранее, когда ничего плохого не происходит. Мы рассмотрим стратегии изменения ваших мыслей в главе 11.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ТРЕВОГУ, ОСНОВАННУЮ НА НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЯХ

Навязчивые идеи – это повторяющиеся, неконтролируемые мысли или сомнения, которые иногда сопровождаются компульсиями, то есть действиями или ритуалами, выполняемыми для снижения тревоги. Они возникают в коре и стимулируются тревогой, которую запускает миндалевидное тело. Навязчивые идеи в значительной степени являются продуктом лобных долей коры и связаны с чрезмерной активацией нейронных цепей в орбитофронтальной коре – части мозга, расположенной сразу за глазами (Zurowski et al., 2012).

Прочитайте следующие утверждения, отражающие навязчивые идеи и компульсии, и отметьте те, которые относятся к вам.

Я уделяю много внимания поддержанию во всем порядка, мне очень важно все выполнять правильно.

Я склонен все перепроверять до тех пор, пока не сочту, что все правильно.

Меня преследуют определенные сомнения, от которых я не могу избавиться.

Я боюсь заразиться, подцепить микробы.

У меня бывают мысли, которые я считаю недопустимыми.

Меня тревожат некоторые желания, приходящие мне на ум.

Я зацикливаюсь на определенной идее, сомнении или мысли и не могу оставить ее.

Существуют привычные действия, которые я должен выполнить, чтобы чувствовать себя хорошо.

Если вы отметили несколько пунктов, задумайтесь, не тратите ли вы слишком много времени, сосредоточиваясь на определенных мыслях или действиях. Ведь тем самым вы поддерживаете паттерны, которые способствуют развитию тревожности. Навязчивые мысли могут и не сопровождаться навязчивыми действиями, но часто они формируются, когда человек решает, что некие «ритуальные» действия дают ему временное облегчение при тревоге. В действительности компульсии не помогают, однако миндалевидное тело может поддерживать их именно из-за этого облегчения. Преодоление навязчивых идей и компульсивного поведения требует подхода, который нацелен и на миндалевидное тело, и на кору. Мы обсудим способы работы с навязчивыми идеями в третьей части, а в главе 8 опишем методы, которые помогают бороться с компульсиями.

Тревога, которую запускает миндалевидное тело

Итак, вы выяснили, какую роль в запуске тревоги у вас играет кора. Теперь нужно оценить, насколько вы склонны к тревоге, которую запускает миндалевидное тело. Напомним, что миндалевидное тело участвует в процессе всякий раз, когда вы чувствуете тревогу или страх. Но ваша задача сейчас – выяснить истоки тревоги в миндалевидном теле. Зная эту исходную точку, проще выбрать методы, которые эффективно помогут управлять тревогой. Если вашу тревогу запускают нейронные цепи в самом миндалевидном теле, то стратегии, нацеленные на кору, будут бесполезны. Во второй части книги мы даем ряд техник, которые помогают справиться с тревогой, запускаемой миндалевидным телом: это релаксация, экспозиция пугающих объектов или ситуаций, физические упражнения, работа с паттернами сна.

Для того чтобы определить, где началась та или иная реакция тревоги – в миндалевидном теле или в коре, вы должны учесть, что происходило перед тем, как вам стало тревожно. Если вы были сосредоточены на определенных мыслях или образах, тревога началась в коре. Если же реакция тревоги вызвана конкретным реальным объектом, местом или ситуацией, то исходная точкой, скорее всего, миндалевидное тело.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ НЕОБЪЯСНИМУЮ ТРЕВОГУ

Когда тревога кажется необъяснимой или охватывает вас внезапно и вы не можете найти никакой серьезной причины для нее, вероятно, она началась в миндалевидном теле. Свое состояние вы могли бы описать словами: «Я просто не знаю, почему я так себя чувствую; это совершенно непонятно», – потому что ни одна из ваших мыслей и ни одно их текущих переживаний не объясняют это чувство. Как мы уже отмечали, реакции миндалевидного тела часто запускаются без осознания происходящего и часто озадачивают.

Прочитайте утверждения, описывающие проявления необъяснимой тревоги, и отметьте те, которые относятся к вам.

Иногда у меня безо всяких причин начинается сильное сердцебиение.

Находясь в гостях, я часто хочу уйти домой, даже если все идет прекрасно.

Я часто чувствую, что не контролирую свои эмоциональные реакции.

Я не могу объяснить, почему я реагирую именно так во многих ситуациях.

У меня бывают внезапные приливы тревоги, которые, кажется, появляются безо всякой причины.

Я испытываю дискомфорт, когда иду в определенные места, но причин этого не нахожу.

Я часто чувствую внезапную панику.

Обычно я не могу определить, что именно заставляет меня тревожиться, то есть служит триггером тревоги.

У нас нет доступа к воспоминаниям миндалевидного тела. Поэтому, когда ваше миндалевидное тело выдает реакцию, вы можете понятия не иметь, на что или почему оно отреагировало. Хорошие новости состоят в том, что, даже не понимая реакций своего миндалевидного тела, вы располагаете большим арсеналом методов, помогающих успокоить и перенастроить его.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

Если источником тревоги является миндалевидное тело, у вас, вероятнее всего, в качестве первых ее симптомов будут наблюдаться физиологические изменения. Вы еще не успеете обдумать или полностью осмыслить ситуацию, как у вас может начаться сильное сердцебиение, вы вспотеете и ощутите сухость во рту. Миндалевидное тело запрограммировано так, чтобы возбуждать симпатическую нервную систему, активизировать мышцы и высвобождать адреналин в кровоток. Поэтому физиологические симптомы как первый признак тревоги – хороший индикатор того, что эту реакцию запустило именно миндалевидное тело.

Прочитайте следующие утверждения, описывающие быстрые физиологические реакции, и отметьте те, которые относятся к вам.

Я обнаруживаю, что у меня сильно колотится сердце, даже когда для этого нет никакой очевидной причины.

Мое состояние за несколько секунд может измениться от спокойного до полной паники.

У меня внезапно сбивается ритм дыхания и ухудшается самочувствие.

Иногда у меня кружится голова или я чувствую себя так, будто вот-вот упаду в обморок, причем эти ощущения возникают быстро.

У меня сводит живот, и я сразу же чувствую тошноту.

Я помню о сердце, потому что испытываю боль или дискомфорт в груди.

Я начинаю потеть при отсутствии физической активности.

Я понятия не имею, что на меня находит. Я просто вдруг начинаю дрожать.

Если вы отметили многие из этих утверждений, вполне вероятно, что источник вашей тревоги – реакция миндалевидного тела. Испытывая подобные ощущения, вы можете предположить, что вам действительно что-то угрожает. Однако ваше миндалевидное тело может просто реагировать на триггер, который не является точным индикатором опасности. Поэтому помните, что чувство опасности не обязательно указывает на присутствие угрозы. Распознав у себя эти физиологические реакции, вы можете применять стратегии, предложенные во второй части этой книги.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ СПОНТАННЫЕ АГРЕССИВНЫЕ ЧУВСТВА ИЛИ ДЕЙСТВИЯ

Склонность к агрессии основана на элементе «бей» реакции «бей, беги или замри». Одни люди предпочитают отступать и избегать конфликтов или угрожающих ситуаций, а другие склонны к агрессивным реакциям. Внезапное ощущение угрозы может спровоцировать у них вспышку гнева или нападение на других. Эта агрессивная реакция, которая уходит корнями в защитную природу миндалевидного тела, особенно характерна для страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.

Прочитайте следующие утверждения, описывающие спонтанные агрессивные чувства или действия, и отметьте те, которые относятся к вам.

Я могу неожиданно вспылить в определенных ситуациях.

Чтобы выплеснуть свое отчаяние, мне нужно совершить какое-то физическое действие.

Я срываюсь на людей и позже понимаю, что моя реакция была чрезмерной.

Я неожиданно грублю другим.

Я чувствую, что способен причинить кому-нибудь вред в стрессовом состоянии.

Я не хочу срывать свой гнев на людях, но ничего не могу поделать с этим.

Родные и друзья знают, что со мной нужно быть осторожным.

В расстроенных чувствах я ломал или бросал вещи.

Если вы отметили несколько из этих утверждений, то вам будут полезны методы, описанные во второй части книги. Может показаться, что справиться с миндалевидным телом, запускающим агрессивную реакцию, невозможно, однако контролировать свое поведение вполне в вашей власти. Сдерживающий и успокаивающий эффекты оказывают физические упражнения. Кроме того, желание немедленно действовать можно удовлетворить, предприняв то, что позволит быстро выйти из угрожающей ситуации.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ НЕСПОСОБНОСТЬ МЫСЛИТЬ ЯСНО

Если вы не просто встревожены, а не способны сосредоточиться, это мощный индикатор того, что тревога вызвана миндалевидным телом. Когда вмешивается миндалевидное тело, оно отменяет контроль коры над вниманием и берет управление на себя. В этом случае вы оказываетесь не в состоянии управлять своими мыслями. Помните, что с эволюционной точки зрения способность миндалевидного тела захватывать контроль, обнаружив опасность, помогла нашим отдаленным предкам выжить. Поэтому миндалевидное тело сохранило эту способность. Однако если мы становимся не способны на чем-то сосредоточиваться или о чем-то думать, то ощущаем замешательство и бессилие.

Прочитайте следующие утверждения, описывающие неспособность мыслить ясно, и отметьте те, которые относятся к вам.

Когда на меня давят, у меня начинаются провалы в памяти и я не могу думать.

Я знаю, что, когда я встревожен, я не способен сосредоточиться на том, что должен делать.

Бывает, когда я волнуюсь, не могу сосредоточиться.

Когда на меня кричат, я не способен вразумительно ответить.

Когда я чувствую панику, мне часто трудно сосредоточиться на том, что я должен делать.

Даже когда я пытаюсь успокоиться, мне трудно отвлечься от ощущений тела.

Когда я напуган, порой полностью забываю, что я должен делать дальше.

Во время экзамена, даже если я подготовился, часто не могу вспомнить ответ.

Если вы отметили несколько из этих утверждений, значит, вероятно, часто оказываетесь в ситуациях, когда утрачиваете способность думать. От того, насколько устойчива связь миндалевидного тела с корой, зависит наша способность направлять и удерживать внимание, и, как подтверждают результаты исследований, у людей с высоким уровнем тревоги связи коры с миндалевидным телом часто более слабые (Kim et al., 2011). Стратегии преодоления тревоги, ориентированные на кору, зачастую не очень эффективны, когда активизировано миндалевидное тело. А некоторые из стратегий, описанных во второй части книги, такие как глубокое дыхание или релаксация, будут полезны и в тех случаях, когда активное миндалевидное тело блокирует мыслительные процессы.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ ЧРЕЗМЕРНЫЕ РЕАКЦИИ

Если ваши реакции по своей интенсивности часто кажутся вам несоизмеримыми с ситуацией, вероятно, за этим паттерном реакции стоит миндалевидное тело. Возможно, оно взяло управление на себя и действует, чтобы защитить вас от опасности, которую оно чувствует, но которую вы в более спокойной ситуации оценили бы как не требующую такой реакции. Один из самых сильных вариантов чрезмерной реакции – приступ паники (подробнее о нем – в главе 5), но есть и другие, менее интенсивные. Во всех случаях эти чрезмерные реакции вызваны неоправданным запуском реакции «бей, беги или замри». Помните, что миндалевидное тело обычно воспринимает различные ситуации по принципу «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть». Оно запрограммировано, чтобы реагировать быстро и сильно, – даже когда не полностью уверено в угрозе.

Прочитайте следующие утверждения, которые описывают паттерн чрезмерных реакций, и отметьте те, которые относятся к вам.

Иногда моя тревога настолько сильна, что я боюсь сойти с ума.

Меня парализует тревога, которую я испытываю.

Другие люди сказали мне, что, по их мнению, я реагирую слишком остро.

Когда что-то не на месте или в беспорядке, я не могу это терпеть.

Иногда я думаю, не случился ли со мной инфаркт или инсульт.

Иногда я теряю самообладание и впадаю в ярость.

Такие мелочи, как насекомое или грязные тарелки, могут вызвать у меня приступ паники.

Иногда все окружающее кажется мне нереальным, и я боюсь, что схожу с ума.

Если вы отметили несколько из этих утверждений, то, вероятно, страдаете от чрезмерной активности миндалевидного тела. Как мы уже упоминали, у одних людей миндалевидное тело реагирует сильнее, чем у других, даже в самом начале жизни. К сожалению, дети с чрезмерно реагирующим миндалевидным телом далеко не всегда изучают стратегии преодоления тревоги, и в результате паттерны слишком острого реагирования или избегающего поведения у них закрепляются.

ВЫВОДЫ

Работая с этой главой, сначала вы оценили свою склонность испытывать тревогу, связанную с корой, и определили, способствуют ли развитию тревожной реакции конкретные мыслительные процессы. Затем вы выявили, склонны ли вы переживать тревогу, связанную с миндалевидным телом, – насколько вам присущи необъяснимая тревога, быстрые физиологические реакции, спонтанные агрессивные чувства или действия, утрата способности мыслить ясно и слишком интенсивные реакции. Теперь вы лучше представляете себе, где берет начало ваша тревога – в коре, в миндалевидном теле или в обоих участках мозга. Значит, вы готовы к тому, чтобы более подробно рассмотреть природу каждого типа тревоги и изучить техники, которые помогут вам снизить тревогу до минимума или управлять ею.

Часть II

Как взять под контроль тревогу, Если главный ЕЕ источник – Миндалевидное тело

Глава 5

Стресс и приступы паники

В этой части книги мы сосредоточимся на роли миндалевидного тела в генерировании тревоги. Вы помните, что миндалевидное тело всегда участвует в запуске реакции тревоги, независимо от того, начинается ли она в коре или собственно в миндалевидном теле. Поэтому любому человеку, страдающему от тревожности, полезно знать, как действует миндалевидное тело. Поскольку чувство тревоги возникает, когда миндалевидное тело генерирует стрессовую реакцию, мы начнем с описания этой реакции. Знание о ней и о том, как ею управляет миндалевидное тело, позволит понять, как мы попадаем во власть страха и тревоги и как можно освободиться от них.

В главе 1 мы отметили, что определенная область миндалевидного тела – центральное ядро – может запускать реакцию «бей, беги или замри», мгновенно вызывая множество неподконтрольных нам изменений в теле. В главах 1 и 2 мы также объяснили, что, когда центральное ядро генерирует мощную реакцию «бей, беги или замри», наша способность задействовать кору, чтобы думать и осознанно реагировать, часто оказывается ограничена. Именно поэтому важно уметь осознавать реакцию «бей, беги или замри» раньше, чем она произойдет, и соответствующим образом реагировать на нее.

Стрессовая реакция

Паттерн «бей, беги или замри» впервые был описан физиологом Уолтером Кэнноном (Cannon, 1929). Тогда, в 1930-е годы, эндокринолог Ганс Селье обнаружил, что животные и люди выдают удивительно похожую реакцию на широкий набор вызывающих стресс факторов. Наше тело обычно реагирует на определенный тип ситуаций определенным способом. Например, зрачки сужаются при ярком свете, но расширяются, когда темно; мы дрожим, когда нам холодно, но потеем, когда жарко. Селье, изучая крыс, обнаружил, что они демонстрируют подобные физические реакции в широком диапазоне стрессовых ситуаций (Sapolsky, 1998). Конечно, конкретные ситуации для лабораторных крыс были не такие, как у людей: им делали многократные инъекции, внезапно роняли на пол, гоняли метлой и т. д. (В молодости Селье был довольно грубым экспериментатором!) Однако все эти события, как выяснилось, вызывали у крыс один и тот же набор физиологических реакций.

Селье обнаружил запрограммированный комплекс реакций, которые происходят у животных, когда они испытывают стресс. Эти реакции характерны для многих животных, включая птиц, рептилий и млекопитающих. Людям часто нравится думать, что они выше животных, но запрограммированные физиологические реакции, которые позволяют нам быстро реагировать в опасных ситуациях, у нас почти такие же, как у них. Когда нас преследует медведь, приглашают потанцевать на вечеринке или увольняют с работы, наш организм, как это ни удивительно, реагирует примерно так же, как организм крысы, которую гоняют метлой.

Много десятилетий спустя благодаря обширным нейрофизиологическим исследованиям было обнаружено, что реакция, которую Селье назвал стрессовой, берет начало в центральном ядре миндалевидного тела. Она вызывает предсказуемый набор физиологических изменений: увеличивается пульс, повышается кровяное давление, ускоряется ритм дыхания, расширяются зрачки, кровь приливает к конечностям, пищеварение замедляется, усиливается потоотделение. Все эти изменения являются результатом активизации симпатической нервной системы и высвобождения гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин. «Бей, беги или замри» – специфическая, острая и интенсивная форма стрессовой реакции. Эти физиологические изменения наследственно обусловлены, то есть мы не должны обучаться им. Они очень полезны в ситуации, когда нужно спастись бегством от опасности, и именно благодаря им многие из наших предков сумели спастись – избежали челюстей хищника или дали отпор врагу.

Теперь добавьте тот факт, что миндалевидное тело способно определить ситуацию как опасную всего за доли секунды, то есть раньше, чем остальная часть мозга узнает, что происходит. На другую обработку информации – осознание, обдумывание и извлечение воспоминаний из коры – может потребоваться больше секунды. Способность подсознательно определять, опасна ли ситуация, и реагировать на нее прежде, чем мозг завершит обрабатывать информацию, безусловно, очень ценна. Она может спасти вашу жизнь! Рассмотрим пример. Джейсон зимой переходил улицу с маленькой дочкой, когда подъезжающий автомобиль из-за гололеда не смог остановиться и заскользил в опасной близости от них. Не думая, Джейсон без промедления схватил свою дочь и отпрыгнул от автомобиля – прежде, чем осознал это действие.

Когда необходимы быстрые и автоматические действия, реакция не может опираться на высокоуровневые процессы мышления, которыми так гордятся люди. Она должна происходить быстрее, чем способны обеспечить нейронные цепи коры, – в противном случае может быть слишком поздно!

Упражнение. ВЫЯВИТЕ СТРЕССОВУЮ РЕАКЦИЮ В СОСТАВЕ ТРЕВОГИ

Прочитайте список симптомов и отметьте те, которые бывают у вас, когда вы чувствуете тревогу.

Быстро бьется сердце.

Дыхание становится частым.

Расстраивается желудок.

Возникает диарея.

Мышцы напрягаются.

Появляется желание сбежать или уйти.

Происходит повышенное потоотделение.

Бывает трудно сосредоточиться.

Ощущается оцепенение.

Возникает дрожь.

Все перечисленные выше симптомы возникают в результате стрессовой реакции, обнаруженной Селье. Вы можете задаться вопросом, зачем увязывать эти симптомы с реакцией «бей, беги или замри». Дело в том, что они могут быть частью петли обратной связи, усиливая тревогу. Многие люди, которые борются с тревогой, неправильно интерпретируют эти реакции: они считают их предвестниками надвигающейся беды. Например, чувствуя, как колотится сердце, человек может подумать, что у него начинается сердечный приступ. Также подобные ощущения часто интерпретируют как признак того, что опасность неминуема. Между тем эти абсолютно естественные симптомы свидетельствуют лишь об активности миндалевидного тела.

Стрессовая реакция выработана для немедленного реагирования на чрезвычайные ситуации. К сожалению, она не всегда оказывается вполне адекватной и полезной для нас, когда мы сталкиваемся с современными угрозами. Повышенный пульс, потение и прилив крови к конечностям не особенно нужны нам, когда начальник требует работать лучше и грозит увольнением, или когда мы получаем уведомление о просрочке ипотечного платежа, или когда дочь-подросток начинает огрызаться. Но эти физиологические реакции генетически предопределены, и, когда центральное ядро активизирует их, нам приходится бороться с ними.

Что делает центральное ядро миндалевидного тела

Центральное ядро миндалевидного тела по своей функции похоже на замок зажигания. Когда эта крошечная часть мозга получает от латерального ядра сигнал об опасности, она запускает стрессовую реакцию, посылая сообщения во многие другие отделы мозга. Таким образом, миндалевидное тело – игрок с большими связями в мозге. Оно связано и с одной из важнейших частей мозга – гипоталамусом, который, будучи размером с арахис, управляет множеством физических процессов, включая метаболизм, голод и сон.

Благодаря связи с гипоталамусом центральное ядро может инициировать высвобождение адреналина – гормона, повышающего частоту сердечных сокращений и кровяное давление, и кортизола – гормона, который заставляет глюкозу поступать в кровоток, за счет чего мы быстро получаем энергию. Оно также способно активизировать симпатическую нервную систему, а та, в свою очередь, вызывает быстрые изменения в различных физиологических системах, чтобы мы могли реагировать быстро и неосознанно. Мозг организован таким способом, что обработка информации миндалевидным телом происходит за миллисекунды. Многочисленные исследования, проведенные на крысах и мышах, у которых тот же самый механизм стрессовой реакции, позволили лучше понять эти процессы в миндалевидном теле (LeDoux, 1996).

Исследования ясно показали, что при запуске стрессовой реакции сигналы миндалевидного тела могут на всех уровнях влиять на функционирование мозга и доминировать над ним. Джозеф Леду описал это как «враждебное поглощение сознания эмоциями» (LeDoux, 2002). Да, это неприятно – узнать, что древние мозговые структуры, которые генерируют реакции, связанные со страхом, могут вмиг отключить и наше умение ясно мыслить, и то, к чему мы пришли своим умом. Досадно осознавать, что иногда наша проницательная кора может попасть под полный контроль миндалевидного тела. Но как только у вас появляется это знание, вы можете использовать его. Ключ состоит в том, чтобы понять, что многие стратегии борьбы с тревогой, нацеленные на кору, не способны остановить стрессовую реакцию, если она запущена. Например, нет смысла приводить логические доводы или приказывать себе перестать бояться. В таких случаях нужны стратегии, ориентированные на миндалевидное тело. В следующих главах речь пойдет именно о них.

Когда начинается паника

Несомненно, самый неприятный и сильный вариант стрессовой реакции – приступ паники. Эта распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди с тревожным расстройством, также является результатом активации центрального ядра. При панике чрезвычайное возбуждение или иногда ужас, ярость или оцепенение сопровождаются сильным сердцебиением, потением, учащением дыхания и нередко дрожью. Приступу часто сопутствует желание напасть на кого-то («бей») или убежать («беги»), либо, напротив, человек ощущает неспособность предпринять какие-либо действия («замри»). Среди других возможных симптомов – реакции симпатической нервной системы, такие как головокружение, тошнота, онемение или покалывание, стеснение в груди, удушье, затрудненное глотание, приливы жара или озноб. Расширяются зрачки, отчего мир кажется неестественно ярким, также может возникнуть ощущение, что время идет медленнее.

Среди всех наших переживаний приступ паники – одно из самых неприятных и травмирующих. Панику настолько тяжело переносить, что некоторые люди боятся полностью утратить контроль над собой, сойти с ума или умереть. Симптомы приступа длятся от одной до тридцати минут, но могут возвращаться волнами, и это не только пугает, но и истощает.

Приступы паники обычно возникают из-за слишком сильной реакции миндалевидного тела на некий сигнал или триггер, который не осознается человеком и реальной опасности не создает. По сути, во время приступа паники в нашем организме начинается реакция «бей, беги или замри». Конечно, если бы существовала реальная опасность, то вам потребовались бы эти физические реакции – они помогли бы спрятаться, убежать или начать бороться за жизнь и отнюдь не были бы лишними.

Центральное ядро может вызвать приступ паники без какого-либо участия отвечающих за мышление областей коры, поэтому, с точки зрения коры, часто кажется, что приступы паники происходят беспричинно. Однако на самом деле триггер есть и миндалевидное тело реагирует на него – поэтому приступы повторяются в одних и тех же или похожих местах, например в толпе, за рулем, в церкви или в магазине. Этот триггер может быть трудно определить, но именно он активизирует миндалевидное тело и запускает приступ паники.

У большинства из нас за всю жизнь были один или два приступа паники, которые напугали и вызвали дискомфорт. Люди, испытывающие многократные приступы паники, часто имеют диагноз «паническое расстройство». Если человек начал ожидать и бояться приступов паники и избегать мест, где в прошлом у него эти приступы возникали, это свидетельствует об агорафобии – боязни ситуаций, когда невозможно найти укрытие. При этом чрезвычайно тяжелом расстройстве многие места кажутся опасными. Избегая ситуаций, которые могут вызвать панику, люди с агорафобией ограничивают свой мир в ошибочной попытке защититься. Если агорафобия вырывается из-под контроля, она может заставить человека не выходить из дома или даже из одной комнаты.

Склонность к приступам паники, по крайней мере частично, объясняется наследственными факторами, и ученые уже начали искать специфические гены (Maron, Hettema & Shlik, 2010). Иными словами, некоторые люди имеют наследственную склонность к такой реакции миндалевидного тела. Кроме того, приступ паники могут спровоцировать серьезные, поворотные события в жизни: окончание учебного заведения, смена работы, смерть в семье, женитьба или развод и т. д. Женщины чаще испытывают приступы паники, но эта статистика отчасти может объясняться тем, что от мужчин достоверные сведения о приступах паники получить сложнее.

Некоторые пытаются бороться с приступами паники нездоровыми способами, например, употребляя алкоголь или наркотики. Это может лишь временно решить проблему, но не изменит нейронные цепи. Однако отчаиваться не стоит! Даже если вы унаследовали миндалевидное тело, которому свойственны слишком сильные, запускающие панику реакции, вам под силу взять эти реакции под контроль, обратившись к миндалевидному телу на понятном ему языке.

Упражнение. ПРОАНАЛИЗИРУЙТЕ СВОЙ ПРИСТУП ПАНИКИ

Следующий список поможет выяснить, приходилось ли вам переживать приступ паники. Если вы одновременно испытывали многое из перечисленного, то у вас, вероятно, он был. Возможно, вы тогда не осознали, что с вами произошло: реакция, которую запустило центральное ядро миндалевидного тела, оказалась очень сильной, она активизировала симпатическую нервную систему и спровоцировала выброс адреналина. Именно о возбуждении симпатической нервной системы свидетельствуют симптомы из перечня.

Сильное или учащенное сердцебиение

Ощущение паники или ужаса

Потение

Интенсивное дыхание

Головокружение

Желание убежать

Дрожь

Тошнота

Онемение или покалывание

Желание напасть на кого-то

Потребность сходить в туалет

Озноб или жар

Чувство бессилия

Стеснение или дискомфорт в груди

Чувство нереальности происходящего

Затрудненное глотание

Боязнь сойти с ума

Одышка

Прекратить панику: воздействуем на миндалевидное тело

Каков лучший способ справиться с приступом паники? – можете спросить вы. Известны три способа воздействия на миндалевидное тело, которые помогут вам остановить панику и успокоиться: это глубокое дыхание, мышечная релаксация и физические упражнения. Конечно, они не смогут мгновенно и полностью снять возбуждение в теле, но уменьшат дискомфорт и сократят продолжительность приступа паники.

Глубокое дыхание. Один из лучших способов справиться с приступом паники состоит в том, чтобы медленно дышать. Некоторые из симптомов паники, такие как покалывание или головокружение, прямо связаны с гипервентиляцией или слишком быстрым дыханием. Начните дышать медленно и глубоко, расширяя грудь и диафрагму – мышцу, которая вытянута поперек туловища ниже легких. Установлено, что медленное дыхание уменьшает активацию в миндалевидном теле. Подробнее техники дыхания мы опишем в главе 6.

Мышечная релаксация. Миндалевидное тело чувствительно к напряжению мышц, и зажатые мышцы, по-видимому, увеличивают его активацию. Последовательное применение техник мышечной релаксации поможет сократить продолжительность приступов паники и уменьшить их вероятность. Об этих техниках также пойдет речь в главе 6.

Физические упражнения. Как только вы почувствуете, что вас охватывает паника, найдите возможность прогуляться быстрым шагом или выполнить несколько физических упражнений. Это сожжет лишний адреналин в вашем организме, и приступ закончится быстрее. Помните, что ваше тело готовится нападать или убегать, отсюда физическое напряжение. В главе 9 мы подробнее поговорим о физических упражнениях.

Наконец, еще один важный момент: когда вы чувствуете панику, постарайтесь преодолеть сильное желание убежать из возникшей ситуации. Приступ паники – это очень неприятное, пугающее переживание, но он не причинит вам физической боли. На самом деле ощущения, которые вы испытываете, являются признаками здорового, нормально реагирующего организма. Убежав от ситуации, вы, возможно, почувствуете себе лучше, однако в перспективе власть приступов паники над вами из-за этого лишь закрепится, и справиться с ними будет труднее. Если есть возможность, попытайтесь расслабиться, подышать глубоко и остаться в ситуации. Конечно, это будет непросто, но именно так вы сможете получить какой-то контроль над миндалевидным телом, ведь оно учится на опыте. Если же вы сбежите, миндалевидное тело усвоит не то, что ситуация безопасна, а то, что ее надо избегать. К этому значимому моменту мы вернемся в главе 8.

Прекратить панику: воздействуем на кору

Ваша кора не может сама вызвать приступ паники; чтобы запустить этот процесс, требуются миндалевидное тело и другие мозговые структуры. Но кора, несомненно, может создать условия для приступа тревоги или усугубить его, если он уже начался. Иногда мысли, возникающие в коре, повышают риск того, что миндалевидное тело запустит или усилит приступ паники. Справиться с этим помогут техники, ориентированные на кору. Особенно эффективно они действуют, если успеть применить их до того, как вас охватит приступ паники.

Помните, что это лишь ощущение, хотя и очень сильное. Когда запущена реакция «бей, беги или замри» и возникли ее физические симптомы, кора начинает их интерпретировать, и из-за этого тревога может постепенно выйти из-под нашего контроля. Например, если из-за симптомов вам приходят мысли, что у вас сердечный приступ или что вы сходите с ума, это только усилит панику. Если же вы осознаете, что у вас просто приступ паники и ничего более, и не пытаетесь как-то иначе истолковать симптомы, то быстрее придете в себя.

Не сосредоточивайтесь на приступах паники. Один из лучших способов избежать приступа паники состоит в том, чтобы прекратить беспокоиться о нем. Постоянное ожидание приступа, мысли о том, когда и где он произойдет, повышают его вероятность. Поэтому важно не позволять коре слишком много думать о панике или даже о ее симптомах. Когда вы встревожены и сосредоточиваетесь на физических ощущениях, таких как потение ладоней или глухое биение сердца, это может стимулировать мысли, которые вызовут тревогу и панику.

Отвлекитесь. Кора, сосредоточиваясь на симптомах, может усилить приступ паники. Поэтому попытайтесь отвлечься – думать о чем угодно, кроме паники. (В главе 11 мы подробнее расскажем об этой технике.)

Не беспокойтесь по поводу того, что думают другие. Людям, страдающим приступами паники, часто кажется, что они оказались в неудобном положении или что все окружающие смотрят на них. Если вы чувствуете симптомы паники, попытайтесь пресечь возникающие в коре мысли: «Что обо мне думают другие? Как я выгляжу?». Вероятнее всего, окружающие не знают, что вы испытываете, и не интересуются этим. Беспокойство о чужом мнении лишь создает дополнительный стресс в ситуации, когда вы и так переживаете непростую стрессовую реакцию.

Перечисленные техники хороши для предотвращения приступов паники, но если приступ уже начался, они окажутся не особо эффективны. В состоянии сильной паники вы, вероятно, будете слишком встревожены, чтобы мыслить ясно, потому что миндалевидное тело принимает на себя управление и блокирует влияние коры. В таких случаях единственный выход – медленно дышать, попытаться расслабиться и отвлечься, ожидая, когда пройдет приступ. Приступы паники всегда проходят. Если во время приступа рядом с вами окажутся другие люди, они могут напомнить вам, что следует дышать глубоко и расслабить мышцы, которые естественным образом напрягутся при повышении уровня адреналина в крови. Хорошо, если кто-то поможет вам применить техники релаксации, – тогда вы наверняка удивитесь, как быстро ослабеет паника.

Ни в коем случае не слушайте тех, кто говорит вам, что вся эта паника лишь в вашей голове или что вы должны просто побороть ее. Приступы паники вызваны слишком сильной реакцией миндалевидного тела. Это биологическая реальность, и вы не можете с помощью своей коры убедить себя не паниковать. Когда центральное ядро инициирует приступ паники, примените техники, о которых прочитали в этой главе. Они помогут вам выдержать приступ. Мы поговорим о них подробнее в главах 6 и 9. Помните: приступ паники – очень неприятное переживание, однако в действительности вам ничто не угрожает.

Не замирайте

Если ваше миндалевидное тело склонно вызывать оцепенение или скованность, а не более активные реакции нападения или бегства, вы особенно рискуете стать замкнутым человеком, отгораживающимся от мира. Такое избегающее поведение, в свою очередь, может усугубляться и даже перерасти в агорафобию – упомянутый выше «страх страха», который сильно ограничит жизнь. Для того чтобы минимизировать эту склонность, необходимо научиться реагировать активно, а не пассивно.

Исследования (LeDoux & Gorman, 2001) показали, что реакция оцепенения идет по пути от центрального ядра миндалевидного тела к задней части мозга – стволу над позвоночником – и что ее можно избежать. Для этого поток информации, выходящей из латерального ядро миндалевидного тела, требуется направить в другую сторону. Иными словами, нужно, чтобы информация из латерального ядра шла не в центральное ядро, а в базальное ядро миндалевидного тела, которое вызывает активные реакции.

Переключение на этот альтернативный путь возможно при использовании стратегии активного совладания (LeDoux & Gorman, 2001). Когда вы чувствуете, что попали во власть компонента «замри» реакции «бей, беги или замри», эта стратегия может перенастроить ваше миндалевидное тело, чтобы оно прекратило выбирать пассивную реакцию. Вначале важно просто что-нибудь сделать – все что угодно. Возможно, вы чувствуете, что не способны выполнить сложные или трудоемкие задачи, но не позволяйте себе полностью замереть и не двигаться, как напуганный кролик, потому что это усилит механизм пассивного реагирования. Найдите, как можно проявить активность, что можете сделать. Пусть это будет хотя бы телефонный звонок кому-нибудь. Запретить миндалевидному телу вызывать оцепенение могут развлечения, приятное общение с людьми, простые, но доставляющие удовольствия занятия, отвлекающие от беспокойства.

Обратимся к примеру. Патрисия часто чувствовала сильную панику в связи с необходимостью идти на работу, поэтому могла не пойти на нее, оставаясь дома и пребывая в неподвижности. Обычно она лежала в постели, считая, что, раз она не пошла на работу, делать что-то приятное – неправильно. Однако бывало и так, что она вела себя более активно: звонила друзьям или родственникам, делала что-то простое, но приятное – например, собирала пазл. И в таких случаях она в конце концов находила в себе силы отправиться на работу, хотя и с опозданием. Таким образом, она переключала свое миндалевидное тело на более активное реагирование, что снижало вероятность избегающего поведения.

ВЫВОДЫ

Итак, вы узнали о природе и цели стрессовой реакции и ее самого интенсивного варианта, реакции «нападай, убегай или замри». Мы надеемся, вы теперь понимаете, что важно не интерпретировать стрессовую реакцию как признак реальной опасности, внешней или связанной с вашим здоровьем. Хотя эта реакция действительно мучительна, особенно в своей крайней форме – как приступ паники, теперь вы можете смотреть на нее по-новому и противодействовать ей. Вы также знаете, что активное реагирование позволяет преодолеть избегающее поведение. Независимо от того, склонно ли ваше миндалевидное тело к агрессивному («бей»), избегающему («беги») или пассивному реагированию («замри»), в ваших силах обучить его альтернативным вариантам. Знание о том, что миндалевидное тело может научиться реагировать более эффективными способами, очень полезно. В следующих главах вы узнаете, как использовать различные техники, включая релаксацию (глава 6), экспозицию (глава 8) и физические упражнения (глава 9), чтобы помочь миндалевидному телу реагировать по-новому. В результате вы сможете лучше контролировать свою жизнь.

Глава 6

Релаксация – средство от тревоги

Работая над снижением своей тревожности, вы наверняка по достоинству оцените методы релаксации, а также техники экспозиции, описанные в главах 7 и 8. Бывает, что люди, видя, как вы тревожитесь, пытаются помочь вам советами: все в порядке, говорят они, не стоит волноваться, причин для беспокойства нет. Иногда вы точно так же сами начинаете убеждать себя. Однако проблема состоит в том, что логика и здравый смысл – это средства, которые воздействуют на кору. А она не может избавить нас от тревоги по двум причинам. Во-первых, как мы уже отмечали, у коры нет многочисленных прямых связей с миндалевидным телом. Во-вторых, инициатором стрессовой реакции является миндалевидное тело. Следовательно, наиболее эффективными средствами для снятия тревоги являются методы, которые нацелены на миндалевидное тело.

Активизируя симпатическую нервную систему (СНС) и стимулируя высвобождение адреналина и кортизола, центральное ядро может мгновенно повысить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, направить кровоток к конечностям и замедлить пищеварительные процессы. Например, когда Джейн предстояло произнести речь, она дрожала, у нее колотилось сердце и ее тошнило. Эти спонтанно активизирующиеся процессы, которые в совокупности можно назвать тревогой, стрессом или реакцией «бей, беги или замри», являются результатом активности мозга, лежащей за пределами сознания.

Однако, если процесс обычно протекает как неосознаваемый, это не значит, что мы не можем его контролировать. Например, зачастую мы не управляем сознательно нашим темпом дыхания, но можем намеренно изменить его, если захотим. На сегодняшний день разработано множество техник для того, чтобы активизировать парасимпатическую нервную систему (ПНС), которая способна полностью изменить многие из эффектов, вызванные центральным ядром и СНС. Как мы упоминали в главе 1, если активация СНС вызывает реакцию «бей, беги или замри», то воздействие ПНС часто описывают как «отдыхай и переваривай». ПНС снижет частоту сердечных сокращений и увеличивает секрецию желудочного сока и инсулина, а также усиливает работу кишечника.

ПНС легче активизировать, находясь в расслабленном состоянии. Именно поэтому медицинские работники часто рекомендуют тревожным пациентам уделять время занятиям, которые способствуют активации ПНС и снижают активность СНС. Релаксация – один из основных методов, позволяющих активизировать ПНС. Множество исследований показало, что техники, способствующие релаксации, такие как дыхательные упражнения и медитация, подавляют активность миндалевидного тела (Jerath et al., 2012). Как результат, гасится возбуждение СНС и появляется возможность пробудить к деятельности ПНС.

Учитесь расслабляться!

Обучение релаксации официально признано с 1930-х годов, когда врач и психиатр Эдмунд Джейкобсон (Jacobson, 1938) разработал прием под названием «прогрессивная мышечная релаксация». Недавние исследования с использованием нейровизуализации выявили, что, когда люди практикуют различные техники релаксации, включая медитацию (Desbordes et al., 2012), пение мантр (Kalyani et al., 2011), йогу (Froeliger et al., 2012) и дыхательные упражнения (Goldin & Gross, 2010), в мозге происходят изменения. Как выяснилось, применение этих техник позволяет быстро сократить активность в миндалевидном теле. Это должно обнадежить тех, кто хочет справиться со своей тревожностью. В этой главе мы опишем несколько техник релаксации и советуем вам их опробовать самостоятельно, чтобы выбрать для себя самые подходящие. Неважно, что вы выберете, главное – помните, что, судя по научным данным, эти техники позволяют непосредственно воздействовать на миндалевидное тело.

Большинство техник релаксации базируется на двух физических процессах: дыхании и расслаблении мышц. Разные техники вызывают у людей разные реакции, но пользу они приносят всем. Релаксация – это очень гибкий метод, который можно использовать во многих ситуациях. У него множество благоприятных эффектов, особенно в краткосрочной перспективе. Действенность техник часто бывает очевидна сразу же. Релаксация также является составным компонентом более сложных методов снижения стресса и тревоги, таких как медитация и йога.

Дыхательные техники релаксации

Если вы прямо сейчас уделите несколько минут собственному дыханию, то наверняка сможете тут же ощутить целый ряд эффектов релаксации. Сделайте глубокий медленный вдох, обращая особое внимание на расширение легких. Не задерживайте дыхание. Позвольте себе выдыхать естественно. Некоторые буквально через несколько минут осознанного глубокого дыхания чувствуют, как слабеет тревога. Обычное глубокое дыхание в медленном темпе может успокаивать и снимать напряжение.

Находясь в стрессовых состояниях, мы склонны задерживать дыхание или дышать поверхностно, не осознавая этого. Несколько техник дыхания могут помочь вам сознательно углублять дыхание и снижать частоту сердечных сокращений, чтобы противостоять физиологическим процессам, возникающим при активации СНС. Ниже приведены наиболее эффективные дыхательные техники.

Упражнение. МЕДЛЕННОЕ ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ

Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Вдыхайте медленно и глубоко и выдыхайте полностью. Не ускоряйте дыхание; наоборот, спокойно вдыхайте и выдыхайте. Не имеет значения, дышите ли вы через рот или нос, – просто вдыхайте и выдыхайте так, как вам удобно. Отметьте, как на вас влияет это намеренное замедление и углубление дыхания. Имеет ли оно успокаивающий эффект?

Медленное глубокое дыхание не на всех действует успокаивающе. У некоторых людей, особенно у тех, кто страдает астмой или имеет другие проблемы с дыхательной системой, повышенное внимание к дыханию может усилить тревогу. В таких случаях больше подойдут техники релаксации, нацеленные на снятие мышечного напряжения либо включающие в себя музыку или движения. Однако большинство людей бывают удивлены тем, насколько эффективно действуют простые дыхательные упражнения, быстро снимая тревогу и успокаивая. Этими техниками пользуются студенты до и во время экзаменов, автомобилисты, садясь за руль. Также к ним прибегают страдающие клаустрофобией, когда оказываются в замкнутом пространстве. Дыхательные упражнения максимально доступны: медленное глубокое дыхание можно практиковать практически в любое время и в любом месте, причем абсолютно бесплатно!

Как дышать, чтобы устранить гипервентиляцию

Когда нас охватывает тревога, наше дыхание становится быстрым и неглубоким. Кислорода начинает не хватать, что вызывает неприятные ощущения. Это также может привести к гипервентиляции, потому что углекислый газ при таком дыхании удаляется из организма слишком быстро и его уровень в крови снижается. В итоге часто появляются головокружение, отрыжка, ощущение покалывания в руках, ногах или лице, чувство нереальности происходящего, замешательство.

Гипервентиляция нарушает баланс между кислородом и углекислым газом в организме, и миндалевидное тело немедленно обнаруживает это. Но с помощью дыхания можно устранить этот дисбаланс, и миндалевидное тело получит сигнал к расслаблению. Так, Тони считала, что головокружение и ощущение покалывания – просто симптомы тревоги. Узнав, что на самом деле это последствия гипервентиляции, она научилась ослаблять эти ощущения, просто направляя внимание на дыхание.

Тем, кто испытывает гипервентиляцию, часто рекомендуют намеренно замедлить дыхание или дышать в бумажный пакет. Пакет сохраняет углекислый газ, который выходит при выдохе; следовательно, воздух, который мы вдохнем из пакета, будет содержать больше углекислого газа. Это очень эффективный метод избавления от головокружения и других симптомов тревоги.

Диафрагмальное дыхание

Способ дыхания, известный как диафрагмальное (брюшное) дыхание, очень эффективен при излишней активности ПНС (Bourne, Brownstein & Garano, 2004). Он помогает включить реакцию расслабления в организме. Суть этой техники в том, что вы дышите больше от живота, чем от груди, и движения диафрагмы (мышцы под легкими) массируют печень, живот и даже сердце. Считается, что такое дыхание благоприятно воздействует на многие внутренние органы.

Упражнение. ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Сядьте поудобнее и положите одну руку на грудь, а другую – на живот. Глубоко вздохните и посмотрите, какая часть вашего тела расширяется. При правильном диафрагмальном дыхании живот должен расширяться, когда вы вдыхаете, и втягиваться, когда вы выдыхаете. Грудь сильно двигаться не должна. Попытайтесь сосредоточиться на глубоком дыхании, которое расширяет ваш живот, когда легкие наполняются воздухом. Многие привыкли втягивать живот при вдохе, это мешает диафрагме эффективно расширяться вниз.

Как избавиться от привычки дышать неправильно

Благодаря регулярной практике здоровое дыхание может войти в привычку. Обратите внимание на свой способ дыхания и работайте над его осознанным изменением. Занимаясь дыхательными упражнениями по крайней мере три раза в день по пять минут, вы сможете лучше осознать, как вы привыкли дышать, и научиться делать это более правильно.

Также попытайтесь отмечать моменты, когда вы задерживаете дыхание, дышите поверхностно или ощущаете симптомы гипервентиляции. Заметив это, приложите осознанное усилие, чтобы начать дышать более здоровым способом. Дыхание – важная физическая реакция, которой вы можете управлять и за счет этого снизить активность миндалевидного тела и ее последствия. Постепенно с практикой вы обнаружите, что здоровое дыхание становится ценным инструментом и что оно облегчает многие симптомы, которые, возможно, вы считали частью своей тревоги.

Техники мышечного расслабления

Второй компонент большинства программ обучения релаксации – мышечная релаксация. Наряду с дыхательными техниками она помогает снизить активность СНС, связанную с миндалевидным телом. СНС вызывает повышенное мышечное напряжение, потому что нервные волокна в СНС активизируют мышцы – так происходит подготовка к реагированию на опасность. Хотя в современном мире мы нечасто сталкиваемся с проблемами, которые нужно решать путем нападения или бегства, нервная система запрограммирована вызывать мышечное напряжение, из-за которого мы можем чувствовать зажатость и боль. К счастью, точно так же, как можно изменить дыхание, в наших силах ослабить мышечное напряжение, направив на него внимание. А расслабление мышц, в свою очередь, может стимулировать реакции ПСН.

Многие совершенно не осознают, что мышечное напряжение возрастает из-за тревоги, которую вызывает миндалевидное тело. Однако если вы понаблюдаете за собой, то обнаружите, что часто сжимаете зубы или напрягаете мышцы живота без какой-либо видимой причины. Определенные области тела – среди них челюсть, лоб, плечи, спина и шея – являются зонами мышечного напряжения.

Постоянный зажим мышц приводит к тратам энергии и может вызвать чувство скованности и истощения в конце дня. Первый шаг для снижения мышечного напряжения состоит в том, чтобы обнаружить, какие области вашего тела обычно напрягаются, когда вы тревожитесь.

Следующее упражнение поможет вам сделать это.

Упражнение. Найдите зоны мышечного напряжения

Прямо сейчас пройдитесь вниманием по своему телу. Расслаблены или напряжены ваши челюсть, язык и губы? Наморщен ли лоб? Плечи опущены и расслаблены или приподняты к ушам? Некоторые напрягают мышцы живота, как будто ожидают, что их в любой момент ударят. Другие сжимают кулаки или поджимают пальцы ног. Проверьте все тело, чтобы найти, где в данный момент напряжены мышцы.

Определив, какие области в вашем теле склонны к зажимам, вы будете готовы учиться их расслаблять. Возможно, для начала вам будет полезно почувствовать различие между напряжением и расслаблением в мышцах. Следующее упражнение поможет в этом.

Упражнение. ОЩУТИТЕ НАПРЯЖЕНИЕ И РАССЛАБЛЕНИЕ

Напряжение часто ощущается как чувство зажатости или скованности. А релаксация – это чувство расслабления и тяжести. Для того чтобы легче настроиться на ощущение напряжения и релаксации, сожмите в кулак пальцы одной из рук и держите их сжатыми, считая до десяти. Затем расслабьте руку, спокойно положив ее на колени или на какую-нибудь поверхность. Сравните чувство напряжения, которое вы испытали, когда сжимали кулак, с чувством расслабления, когда мышцы ненапряженные и мягкие. Осознаете различие? Также сравните руку, которую вы сжали и расслабили, с другой рукой и отметьте, ощущаете ли вы, что одна рука более расслаблена, чем другая. Часто сжатие и расслабление мышц помогают вызвать чувство релаксации в этих мышцах.

Упражнение. ПРОГРЕССИВНАЯ МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

Одна из самых популярных техник мышечной релаксации – прогрессивная мышечная релаксация (Jacobson, 1938). Ее суть – в поочередном сосредоточении на каждой группе мышц, когда после краткого напряжения и последующей релаксации мышц одной группы вы переключаетесь на другую группу мышц, затем на следующую и так далее, пока все главные группы мышц не будут расслаблены. Когда вы приступите к освоению прогрессивной мышечной релаксации, вам может потребоваться до тридцати минут, чтобы целиком выполнить цикл последовательного напряжения и расслабления всех групп мышц. Постепенно вы научитесь быстрее расслаблять мышцы, и времени на практику будет уходить меньше. При регулярном выполнении упражнения вы научитесь хорошо расслабляться менее чем за пять минут.

Мы рекомендуем выполнять это упражнение, сидя на устойчивом стуле. Сначала сфокусируйтесь на дыхании. Потратьте несколько минут на медленное глубокое диафрагмальное дыхание. Если сумеете замедлить дыхание до пяти или шести вздохов в минуту, это будет способствовать релаксации. Для большего эффекта попробуйте про себя произносить слово «расслабься» или «покой», когда дышите. Еще одно хорошее средство, ускоряющее релаксацию, – мысленные образы: представляйте, что с каждым выдохом вы отпускаете напряжение, а с каждым вдохом в ваш организм поступает чистый воздух. Представьте, что у напряжения есть цвет (возможно, черный или красный) и что вы выдыхаете его и наполняете себя бесцветным воздухом, свободным от напряжения.

Затем начните сосредоточиваться на определенных группах мышц. При этом все время следите за тем, чтобы дыхание оставалось медленным и глубоким.

Сначала напрягите кисти, ненадолго сжав кулаки. Через несколько секунд разожмите кулаки и попытайтесь полностью расслабить руки, включая каждый палец. Пусть руки упадут на колени, почувствуйте силу тяжести, тянущую их вниз. Возможно, вам потребуется пошевелить пальцами, чтобы расслабить их.

Затем сфокусируйте внимание на предплечьях и напрягите их мышцы, а также снова сожмите кулаки. Через несколько секунд опустите руки на колени и позвольте мышцам рук и предплечий полностью расслабиться. Сосредоточьтесь на освобождении от любого напряжения в предплечьях и ощущении тяжести при расслаблении.

Далее перейдите к плечам. Поднимите кисти и предплечья к плечам и напрягите бицепс. Затем полностью расслабьтесь, свободно опустив руки по бокам и чувствуя, как вес расслабленных кистей и рук удлиняет бицепс. Встряхните руки, чтобы избавиться от остатков напряжения.

Переведите внимание на стопы и напрягите их, поджав пальцы. Через несколько секунд освободитесь от напряжения, пошевелив пальцами или разогнув их. Продолжайте работать с ногами в той же последовательности, что и с руками. Напрягите икры, удерживая пятки на земле и выгнув переднюю часть стоп и пальцы ног вверх, затем расслабьтесь, выпрямив ноги, как вам удобно. Напрягите бедра, упершись ступнями в землю, затем расслабьтесь и сосредоточьтесь на ощущениях релаксации. Затем напрягите и расслабьте ягодицы.

Теперь перейдите к мышцам лба и напрягите их, нахмурившись. Сначала поднимите брови, затем позвольте им расслабиться и принять удобное положение. Перейдите к челюсти, языку и губам, плотно сжав зубы, прижав язык к зубам и сомкнув губы. Потом освободитесь от напряжения, позволив рту приоткрыться, губам и языку – расслабиться. Теперь самое время проконтролировать дыхание и убедиться в том, что оно все еще медленное и глубокое.

Затем напрягите шею, слегка наклонив голову назад. Наклоните голову в одну сторону, затем в другую, затем немного приблизьте подбородок к груди. Напрягите плечи, подняв их к ушам, потом полностью расслабьтесь, позволив весу рук и кистей оттянуть плечи вниз.

Наконец, перейдите к туловищу и напрягите мышцы живота, как будто готовясь к удару в живот. Затем полностью расслабьте мышцы живота, позволив им стать мягкими.

Потратьте одну минуту, чтобы испытать ощущение глубокой релаксации во всем теле, затем спокойно потянитесь и вернитесь к другим занятиям.

* * *

Мы рекомендуем вам ежедневно заниматься прогрессивной релаксацией, желательно не меньше двух раз в день, до тех пор пока для достижения расслабления вам не будет достаточно всего десяти минут. Вероятнее всего, со временем вы научитесь расслаблять большинство мышц, уже не напрягая их вначале или напрягая только отдельные группы мышц, которые наиболее уязвимы перед стрессом. У разных людей проблемы бывают связаны с разными группами мышц. Например, кто-то может обнаружить, что постоянно стискивает зубы, а у кого-то окажется постоянный зажим в плечах. Обучение релаксации – это индивидуальный процесс, который вы должны приспособить для себя, учитывая свои конкретные потребности.

Как разработать собственные методы мышечной релаксации

Опробуйте различные способы мышечной релаксации и выберите тот, который окажется самым эффективным для вас. В конце концов, вы лучше всех знаете себя. Экспериментируя с разными подходами, имейте в виду, что при освоении любой техники сначала требуется больше практики.

Если вы перенесли физическую травму или страдаете от хронической боли, напряжение мышц может причинить вам вред. В таком случае, выполняя прогрессивную мышечную релаксацию, не напрягайте каждую группу мышц, а просто обращайте внимание на них поочередно и пытайтесь полностью расслабить все мышцы той или иной группы. Но и в том случае, если вы прибегаете к напряжению мышц, со временем, овладев техникой, откажитесь от этапа напряжения и перейдите на более быстрый вариант – только с расслаблением. Наиболее эффективный подход к снижению активности миндалевидного тела и СНС для стимулирования реакции ПНС состоит в сочетании дыхательных техник с техниками мышечной релаксации.

Мысленные образы

Еще один хороший способ релаксации – визуализация. Некоторые люди обладают способностью воображать себя в другом месте и с помощью визуализации умеют достигать расслабленного состояния. Если вы такой человек, то можете обнаружить, что, воображая себя на пляже или на тихой лесной поляне, вы расслабляетесь быстрее, чем при практике мышечной релаксации. Как бы там ни было, в нашем случае главная цель состоит в том, чтобы достичь глубокого дыхания и мышечной релаксации. Это ключ к снижению активности миндалевидного тела. И неважно, достигаете ли вы этого состояния, непосредственно сосредоточиваясь на своем дыхании и мышцах или воображая себя в обстановке, которая позволяет вам расслабиться.

Упражнение. Оцените свою способность мыслить образами

Прочитайте следующее описание расслабляющей ситуации, затем на несколько минут закройте глаза и вообразите себя в этой обстановке.

Представьте, что вы находитесь на теплом пляже. Почувствуйте, как солнце согревает вашу кожу, а с моря дует прохладный бриз. Прислушайтесь к звукам волн, плещущихся о берег, и к крикам птиц вдалеке. Позвольте себе расслабиться и наслаждаться пляжем в течение нескольких минут.

Удалось ли вам вообразить себя в описанной обстановке? Если эта визуализация легко вам далась и понравилась, мы настоятельно рекомендуем практиковать ее для расслабления. С ее помощью вы сможете достигать релаксации быстрее, чем другими способами. Но если вам было трудно расслабиться и вы заметили, что отвлекаетесь, то, вероятно, более полезными для вас будут другие методы.

Упражнение. РЕЛАКСАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Расслабляться с помощью визуализации означает в воображении переноситься в другое место. Перед тем как мысленно оказаться в другой ситуации, замедлите дыхание и расслабьте тело. Ниже мы предлагаем управляемый сценарий, основанный на образе пляжа. Он даст вам общее представление о процессе, но вы можете визуализировать любое место, которое вам нравится. Суть метода в том, чтобы закрыть глаза и позволить себе подробно почувствовать это особое место. Представляя себя в приятной, расслабляющей обстановке, попытайтесь вовлечь в процесс все органы чувств: зрение, слух, обоняние, осязание и даже вкус. Можете попросить кого-нибудь прочитать вам этот сценарий, а сами закройте глаза и сосредоточьтесь.

Представьте, что вы идете по песчаной тропинке к пляжу. Вокруг вас большие деревья, которые создают густую тень. Вы чувствуете, как песок попадает вам в обувь, когда вы шагаете. Вы слышите шелест листвы, слегка колышущейся на ветру, но спереди уже доносится и другой звук: плеск спокойных волн, омывающих берег.

Вот вы выходите из тени деревьев на солнечный песчаный пляж. Солнце припекает вам голову и плечи, когда вы останавливаетесь на мгновение, чтобы осмотреться. Над вами красивое голубое небо, на котором, кажется, неподвижно висят тонкие белые облака. Вы снимаете обувь и чувствуете теплый песок, ваши ноги проваливаются в него. Держа в руках обувь, вы идете к воде. Звук волн, ритмично набегающих на берег, действует гипнотически. Вы дышите глубоко, в унисон с волнами.

Вода лазурного цвета, а далеко, на горизонте, видна более темная синяя линия – там вода встречается с голубым небом. Вдалеке вы видите два парусника: один с белым парусом, другой – с красным; они, кажется, плывут наперегонки друг с другом. Вы чувствуете запах прибитых к берегу древесных стволов и замечаете такой ствол поблизости. Вы ставите обувь на гладкое обветренное бревно и идете к воде.

Над вами пролетают чайки, и вы слышите их взволнованные крики, когда они парят на легком бризе, приходящем с волнами. Вы ощущаете ветерок на коже и чувствуете свежий запах моря. Идя навстречу волнам, вы видите солнце, отраженное в воде. Вы шагаете вдоль берега, чувствуя ступнями влажный песок и оставляя на нем следы. Волны бьются о ваши ноги, и сначала вода очень холодит.

Вы стоите, а волны омывают ваши лодыжки. Слушая мерный плеск волн и крики чаек, вы чувствуете, как ветер развевает ваши волосы. Вы медленно, глубоко вдыхаете прохладный чистый воздух…

Рекомендуем заканчивать каждый сеанс визуализации постепенно, медленно считая от десяти до одного. С каждым счетом все больше осознавайте окружающую обстановку – свою реальную ситуацию. Досчитав до единицы, откройте глаза и вернитесь в настоящий момент. Вы должны чувствовать себя отдохнувшим и расслабленным.

Визуализация позволяет каждый день совершать путешествие, в котором вас может ограничивать только ваше воображение. Эта практика всего за несколько минут снизит активность СНС. Представляйте места, которые можно осматривать, находясь в состоянии покоя и комфорта. Выполняя эту этой практику, помните, что визуализация эффективно снизит активность миндалевидного тела, если вы достигнете расслабления в мышцах и замедлите и углубите дыхание.

Медитация

Исследования доказали, что различные медитативные практики – включая осознанное самонаблюдение, которое сейчас стало очень популярным, – снижают активность миндалевидного тела (Goldin & Gross, 2010). Все виды медитации предполагают сосредоточение на дыхании или на конкретном объекте или мысли. Медитативные практики влияют на множество процессов в коре и в миндалевидном теле (Davidson & Begley, 2012). Поскольку этот способ релаксации может быть ориентирован на кору, более подробно мы на нем остановимся в главе 11. При этом нужно иметь в виду, что медитация – это также эффективный метод снижения активности миндалевидного тела, особенно когда внимание фокусируется на дыхании.

Если вы имеете опыт медитации или интересуетесь ею, мы советуем вам заняться этой практикой. Регулярное медитирование может избавить вас от множества проблем, связанных со стрессом, включая высокое кровяное давление, тревогу, панику и бессонницу (Walsh & Shapiro, 2006). Но что наиболее важно для людей, которые борются с тревогой, медитация оказывает прямое и незамедлительное успокаивающее воздействие на миндалевидное тело. Она вызывает в миндалевидном теле и краткосрочные, и долгосрочные эффекты, снижая его активность и активизируя ПНС (Jerath et al., 2012). Медитация, безусловно, эффективный метод релаксации. По отзывам многих людей, с которыми мы общались, если по утрам регулярно медитировать, это снижает тревожность и помогает лучше подготовиться к дневным делам.

Медитация с концентрацией на дыхании

Многие медитативные техники включают в себя фокусирование на дыхании, когда медитирующий сосредоточивается на наблюдении за дыханием или на каком-либо изменении дыхания. Исследования показали, что такого рода практики эффективно уменьшают реактивность миндалевидного тела. В одном исследовании (Goldin & Gross, 2010) люди с социофобией обучались либо медитации с концентрацией на дыхании, либо техникам отвлечения. Затем им предъявляли их собственные негативные убеждения, связанные с их тревогой, например: «Люди всегда осуждают меня». У тех, кто медитировал, концентрируясь на дыхании, отмечалась меньшая активизация миндалевидного тела в ответ на эти утверждения. В другом исследовании (Desbordes et al., 2012) взрослые, не страдающие тревожным расстройством, обучались медитации с концентрацией на дыхании или на чувстве сострадания. Все испытывали общее и длительное снижение активности миндалевидного тела, при этом медитация с концентрацией на дыхании оказалась более эффективной.

Чтобы медитация приносила пользу, требуется определенная практика. В большинстве исследований люди в течение минимум шестнадцати часов обучались медитировать, прежде чем медитация начинала влиять на миндалевидное тело. Поэтому, чтобы извлечь из практики максимальную пользу, вы можете обратиться за специальной подготовкой к психотерапевту или тому, кто научит вас медитировать. В наше время особенно популярны методы, основанные на осознанном самонаблюдении, и издано много книг по техникам осознанности. (Некоторые из тех, что мы рекомендуем, перечислены в разделе «Ресурсы».) Также вы можете поискать психотерапевта или другого учителя медитации в своем районе.

Техники медитации, предполагающие фокусировку на дыхании и релаксацию, эффективно меняют реакции миндалевидного тела. По результатам одного исследования (Jerath et al., 2012), после медитации у испытуемых отмечались замедление дыхания и активизация ПНС. Следующее упражнение поможет вам снижать активность миндалевидного тела с помощью сосредоточения на дыхании.

Упражнение. МЕДИТАЦИЯ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ НА ДЫХАНИИ

Это очень простое упражнение. Закройте глаза, если хотите, и просто сосредоточьте внимание на дыхании. Сделайте вдох через нос и при этом обратите внимание, как вы чувствуете воздух, когда он проходит через ноздри. Не дышите с усилием; просто делайте долгие, медленные вздохи и наблюдайте за ощущениями от вдохов и выдохов в носу и груди. Наслаждайтесь ощущениями от дыхания.

Отметьте разницу между воздухом, входящим в ноздри, и воздухом, выходящим из них. Обратите внимание на то, как воздух заставляет расширяться ваши легкие. Отметьте различные стадии дыхания: как вы вдыхаете и воздух заполняет легкие – и как вы выдыхаете и легкие освобождаются от воздуха. Затем сосредоточьтесь только на процессе вдыхания, отмечая, что начало вдоха чувствуется иначе, чем процесс вдыхания или завершение вдоха. Отметьте те же самые этапы выдыхания: начало, середину и конец.

Во время этой медитации ваш ум, вероятно, будет отвлекаться на другие мысли. Это обычное, естественное явление. Когда это будет происходить, просто перенаправляйте внимание на дыхание. И пусть даже вы отвлечетесь пятьдесят раз, столько же раз возвращайтесь вниманием к дыханию.

Концентрируйтесь на дыхании в течение приблизительно пяти минут, затем медленно и спокойно выйдите из медитации.

Ежедневная релаксация

Независимо от того, какой метод расслабления вы выбрали, его нужно включить в ежедневный график. Это важное условия для успешного избавления от страха и тревоги. Подумайте, когда вам удобнее практиковать релаксацию: утром или вечером, в перерыве на работе, в общественном транспорте или при ходьбе. Попробуйте запланировать минимум три-четыре сеанса релаксации любого типа в день. Даже пятиминутная практика расслабления может снизить частоту сердцебиения и мышечное напряжение. Если вы склонны к приступам паники, техники релаксации помогут предотвратить или ослабить их. Кроме того, регулярная практика уменьшит общий уровень напряжения.

Как и большинство людей, которые борются с тревогой, вы можете чувствовать, что напряжение обычно нарастает постепенно в течение дня. Будьте благодарны центральному ядру и СНС за то, что они поддерживают ваш организм в этом напряженном, настороженном состоянии. Когда центральное ядро в течение дня активизирует СНС, вы можете выключать СНС с помощью релаксации, чтобы активизировать ПНС. Подобно тому как кондиционер создает прохладу в доме, вы должны постоянно охлаждать свое миндалевидное тело. Преимущество техник, описанных в этой главе, состоит в том, что, в отличие от кондиционера – или медикаментозного лечения, или психотерапии – они ничего не стоят, единственная затрата – немного времени. Если вы будете регулярно практиковать техники релаксации, то в итоге они войдут в привычку и помогут снизить тревожность.

Мы обрисовали в общих чертах несколько разных методов релаксации, которые позволяют уменьшить активность миндалевидного тела. Единственно правильного способа релаксации нет; вы просто должны выяснить, какие техники лучше всего работают в вашем случае. Конечно, практика релаксации будет полезна только в том случае, если ее применять, когда это действительно необходимо. Постарайтесь включить эту практику в повседневный график. Если вы способны расслабить мышцы только лежа, а визуализировать у вас получается исключительно в полной тишине, то эти техники не будут для вас универсальными. Иными словами, иногда вам потребуются другие техники или нужно будет просто больше практиковать.

ВЫВОДЫ

Можно пытаться успокоиться, просто убеждая себя расслабиться – то есть воздействуя на кору. Мы надеемся, что эта глава помогла вам убедиться в эффективности другого подхода. Вместо того чтобы сосредоточиваться на своих мыслях (то есть обращаться к коре), вы можете работать непосредственно над физиологическими реакциями, которые запускает центральное ядро миндалевидного тела, и противостоять им с помощью активации ПНС. Конечная цель состоит в повышении активности ПНС, это позволит легче оправиться от стрессовой реакции и укрепить здоровье. Медленное дыхание и расслабленные мышцы пошлют в миндалевидное тело сигнал о том, что тело успокаивается, и это умиротворит миндалевидное тело быстрее, чем любые мысли, которые могут прийти вам в голову.

Глава 7

Триггеры

Если центральное ядро миндалевидного тела инициирует стрессовую реакцию, то его латеральное ядро получает информацию от органов чувств и формирует эмоциональные воспоминания. Латеральное ядро – это часть миндалевидного тела, принимающая решения. Именно оно определяет, должно ли центральное ядро реагировать на какой-то образ или звук. А делает оно это, просматривая поступающую к нему сенсорную информацию и на основе эмоциональных воспоминаний определяя, есть ли угроза. Латеральное ядро также формирует воспоминания, связанные с тревогой, а, как нам известно, изменение этих воспоминаний важно при перенастройке миндалевидного тела. Для того чтобы устанавливать связь с латеральным ядром и влиять на воспоминания, которые оно формирует, вы должны ясно понимать язык миндалевидного тела.

Использование языка миндалевидного тела

В главе 2 вы узнали, что язык миндалевидного тела основан на ассоциациях. Точнее, латеральное ядро распознает ассоциации между событиями, происходящими в непосредственной временной близости друг от друга. Мы учимся бояться триггеров, которые связаны с негативными событиями, независимо от того, вызывают ли эти триггеры негативное переживание или нет. Когда триггер совпадает по времени с негативным событием, миндалевидное тело программируется вызывать тревогу. Приведем пример. Линн пережила изнасилование, и у нее развилась сильная паническая реакция на запах одеколона, который она ощущала от насильника; при этом сам одеколон, разумеется, не был связан с нападением.

Для миндалевидного тела сочетание триггера с негативным событием имеет большую силу. Мыслительные процессы коры, такие как логические доводы и убеждения, едва ли могут быть полезны, когда мы имеем дело со страхом и тревогой, создаваемыми в миндалевидном теле. Пытаться убедить себя не тревожиться – не очень эффективный метод, потому что в данном случае вы не говорите на языке миндалевидного тела. Вы должны уметь сосредоточиваться на триггерных сочетаниях, и в этой главе мы постараемся научить вас такому подходу.

Работать с эмоциональными воспоминаниями, связанными с миндалевидным телом, бывает трудно, поскольку процесс, когда миндалевидное тело формирует и извлекает из памяти эти воспоминания, может нами не осознаваться. Поэтому очень часто влияние этих воспоминаний остается неосознаваемым. Тревогу способны вызвать различные сенсорные переживания – даже, казалось бы, несущественные сигналы, звук или запах, которые с трудом можно заметить в той или иной ситуации. Поэтому, чтобы научиться осознавать такие триггеры, нужно поработать.

Как распознать триггер

Триггер – это стимул, вызывающий тревогу. Это ощущение, предмет или событие, которые сами по себе нейтральны, то есть не вызывают страх или тревогу у большинства людей. То, что стало триггером, изначально не было связано ни с какими эмоциональными воспоминаниями, позитивными или негативными, и поэтому не провоцировало никакой реакции.

В главе 2 мы обсуждали случай Дона, ветерана войны во Вьетнаме, у которого запах мыла определенной марки запускал посттравматическое стрессовое расстройство. У Дона это мыло было связано с негативными событиями, и поэтому появилась негативная реакция на него. Однако для жены Дона мыло было нейтральным объектом, потому что ее миндалевидное тело не сформировало эмоциональных воспоминаний о нем. И никакой особой реакции мыло у нее не вызывало.

Большинство ощущений, предметов и событий обычно не связаны с положительными или отрицательными эмоциями. Толпа – это просто толпа, лифт – это просто лифт и т. д. Эти объекты становятся триггерами, когда сформировано эмоциональное воспоминание, связанное с тревогой, счастьем или даже любовью.

Объект, связанный с негативным событием, называют триггером, поскольку из-за возникшей ассоциации он инициирует реакцию страха. Это обусловлено воспоминаниями, которые формирует латеральное ядро, когда объект сочетается с негативным событием. Например, в рассмотренном выше примере запах определенного одеколона первоначально не вызывал у Линн никакого страха или тревоги. Это был просто нейтральный запах. Но когда Линн подверглась насилию, ее миндалевидное тело сформировало эмоциональное воспоминание об этом одеколоне, которым пользовался напавший на нее человек. Этот процесс проиллюстрирован на рис. 6.

Рис. 6. Как триггеры вызывают реакцию тревоги

Прежде нейтральный объект сочетается с вызывающим эмоции негативным событием (то есть с событием, приводящим к дискомфорту, страданиям или боли) и становится триггером. Как показано на рис. 6, негативное событие приводит к эмоциональной реакции. Изнасилование Линн – это очевидно негативное событие.

Линия, соединяющая на схеме два прямоугольника, означает ассоциацию между триггером и негативным событием. Это визуальное отражение того, что негативное событие происходит вскоре после воздействия триггера. Они объединены в пару, и одно следует за другим. Линн чувствовала запах одеколона непосредственно перед тем, как ее изнасиловали, и это привело к образованию связи между запахом и насилием. Такого рода сочетания очень важны для миндалевидного тела.

Когда объект становится триггером, связь между ним и негативным событием определяет реакцию. Если раньше объект мог не вызывать никакой эмоциональной реакции, то теперь триггер запускает приобретенную реакцию страха. Так как одеколон у Линн сочетался с сексуальным насилием, то теперь он заставляет ее миндалевидное тело инициировать реакцию страха. До изнасилования одеколон был нейтральным объектом, а теперь это триггер, который будет вызывать страх. Такой реакции страха обучилось латеральное ядро миндалевидного тела, и она сохранилась как эмоциональное воспоминание.

Триггеры на схеме

Такие схемы, как на рис. 6, можно использовать для определения триггеров. Чтобы продемонстрировать, как это работает, приведем еще один пример. Обычно звук автомобильного гудка не вызывает сильную паническую реакцию. Для того чтобы человек стал так реагировать на звуковой сигнал автомобиля, тот должен сочетаться с чем-то очень негативным, таким как автокатастрофа. Попробуйте схематически изобразить последствия такой ситуации.

Сочетание звука клаксона с автокатастрофой приведет к тому, что в латеральном ядре миндалевидного тела сформируется воспоминание об автомобильных сигналах. Впоследствии всякий раз, когда миндалевидное тело будет получать информацию об автомобильном сигнале, оно будет запускать реакцию страха. Важно иметь в виду, что звук клаксона не вызывал автокатастрофу, он просто ассоциировался с автокатастрофой. Помните, что язык миндалевидного тела основан на ассоциациях или временных совпадениях, а не на причинно-следственных связях.

Триггеры принимают разные формы. Это могут быть образы, запахи, звуки или ситуации. Например, после того как человек попал в автокатастрофу, у него может появиться сразу много триггеров, каждый из которых будет вызывать тревогу или страх: среди них вид конкретного перекрестка, запах жженой резины, звук тормозов или даже ощущение торможения.

Схема на рис. 6 предназначена для того, чтобы помочь вам понять процесс обучения миндалевидного тела и осознать, в чем состоит различие между триггером и негативным событием. Обратите внимание на стрелки на схеме, их вид имеет определенный символический смысл. От негативного события к эмоциональной реакции идет жирная стрелка, она указывает на автоматическую связь между ними. При этом триггер и реакция страха объединены пунктирной стрелкой; дело в том, что связь между триггером (например, автомобильным сигналом) и реакцией страха формируется латеральным ядром миндалевидного тела, это приобретенная реакция, а то, что приобретено, может быть изменено.

Как схематизировать язык миндалевидного тела

Умение определять триггеры и негативные события, с которыми они связаны, очень полезно для понимания языка миндалевидного тела и его роли в возникновении тревоги. Ниже даны некоторые ценные рекомендации. И триггер, и негативное событие – это стимулы, то есть это объекты, события или ситуации, которые вы видите, слышите, осязаете, обоняете или переживаете. Триггер отличается от негативного события тем, что вы научаетесь бояться триггера или испытывать тревогу в связи с ним. Триггер активизирует в вас эмоции, даже если вы знаете, что эти эмоции не логичны, и даже если вам хочется прекратить так реагировать на данный триггер.

Приобретенные реакции страха могут быть вызваны множеством объектов, звуков или ситуаций, если те по времени совпали с очень негативным событием. Чувство тошноты, испытанное однажды на американских горках, может заставить кого-то бояться поездок в луна-парк. При этом другой человек почувствует радостное возбуждение от того же самого аттракциона и в результате полюбит американские горки. Латеральное ядро миндалевидного тела распознает и запоминает такие ассоциации, что и определяет наши последующие реакции. Эти эмоциональные воспоминания могут быть очень сильными и устойчивыми.

Упражнение. ИЗОБРАЗИТЕ ТРИГГЕРЫ НА СХЕМЕ

Выделите время, чтобы научиться схематически изображать триггеры, негативные события, а также приобретенные и автоматические реакции. Это научит вас понимать язык миндалевидного тела и устанавливать связь с ним. В большинстве случаев на схеме вам нужно будет определить именно триггер и негативное событие.

Что знает миндалевидное тело

Наиболее мощное средство для снятия тревоги – глубокое понимание своих собственных уникальных реакций. Для того чтобы эффективно научить мозг противостоять реакциям тревоги, требуются конкретные знания о своих триггерах. Поэтому крайне важно, чтобы вы внимательно изучили ситуации и события, которые связаны с вашими реакциями тревоги. Это поможет вам выявить триггеры, с которыми вы затем будете работать с помощью экспозиционной терапии – мощной техники, о которой мы расскажем в следующей главе.

Люди не всегда точно знают о триггерах, которые начали вызывать у них страх. И, как вам теперь известно, триггеры не обязательно логичны. Тем не менее миндалевидное тело очень сильно реагирует на них. Чтобы ослабить реакции тревоги, вам нужно определить свои триггеры и, используя метод, описанный в главе 8, изменить реакцию миндалевидного тела на них.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ СВОИ ТРИГГЕРЫ

Потратьте одну минуту, чтобы обдумать типы ситуаций, в которых вы испытываете тревогу. Если хорошо сосредоточитесь, на память придет очень много ситуаций. Не пугайтесь. Напротив, постарайтесь окинуть взглядом всю картину в общем. Даже если вам покажется, что исследование такого множества ситуаций будет для вас непосильно, вы, вероятно, обнаружите, что в этом огромном разнообразии ситуаций спрятано много распространенных триггеров. Например, вы можете вспомнить немало ситуаций на работе, которые вызывают у вас тревогу, а потом, рассмотрев их более подробно, увидите, что они похожи: во всех них присутствует один и тот же триггер. Возможно, таковым окажется присутствие начальника, люди, говорящие на повышенных тонах, или ситуации, в которых вы должны публично выступать. Чтобы лучше выявить триггеры, попытайтесь рассмотреть как можно больше ситуаций, в которых вы чувствуете тревогу и беспокойство.

Вспоминая такие ситуации, не забывайте учитывать внутренние ощущения, на которые вы можете реагировать. Например, если сильное сердцебиение, головокружение или позывы сходить в туалет вызывают у вас чувство паники, включите все это в свой список, так как внутренние ощущения также могут быть триггерами тревоги.

Возьмите чистый лист бумаги, разделите его на четыре колонки: слева «Ситуация, которая вызывает тревогу», затем «Уровень тревоги», затем «Частота» и, наконец, справа – «Триггеры в данной ситуации». Уровень, или интенсивность, тревоги оценивайте по шкале от одного до ста, где один означает минимальную интенсивность тревоги, а сто – невыносимую тревогу.

Приведем пример заполнения такого бланка.

Мануэль в графе «Ситуация, которая вызывает тревогу» перечислил ежегодную аттестацию у начальника, презентации на собраниях персонала и споры с женой.

Уровень тревоги по поводу аттестации он оценил на семьдесят баллов, в третьей колонке указав, что это бывает раз в год. В последней колонке он назвал много триггеров: бланк аттестации, который нужно заполнить; напоминания по электронной почте от начальника о планировании встречи; нахождение в офисе начальника; разговор с начальником о работе; сдвинутые брови на лице начальника; тон голоса начальника, когда он рассержен.

Интенсивность тревоги в связи с презентацией на собраниях персонала Мануэль оценил на девяносто пять баллов, и это означало, что ситуация почти невыносима. В третьей колонке он отметил, что презентации приходится делать примерно раз в месяц. В качестве триггеров он перечислил помещение для совещаний и сухость во рту во время выступления, а также сотрудников, смотрящих на него, их критические замечания по поводу его идей и выражение их лиц.

Заполняя графы напротив записи «Споры с женой», Мануэль обнаружил, что объединяет триггеры во всех тревожащих ситуациях: это необходимость представлять себя и свои идеи, сталкиваясь с критическими замечаниями других людей. Это и было главным источником его тревоги. А повторяющийся триггер во всех ситуациях – недовольное выражение лица.

Выявлять триггеры, вызывающие у вас тревогу, очень важно именно по схеме, предложенной в бланке. Осознайте, что вы слышите, видите, какие ощущения вы испытываете, какой чувствуете запах или вкус, что вы думаете или воображаете. Имейте в виду, что миндалевидное тело не всегда обрабатывает ощущения так же подробно, как вы способны испытывать их, поэтому достаточно будет общего описания триггеров. Закончив составлять список, отметьте, появляются ли какие-то триггеры неоднократно, вырисовывается ли определенный паттерн в различных ситуациях, которые вызывают тревогу. Это поможет вам определить ваши личные триггеры тревоги.

Иногда причина, по которой конкретный триггер тревожит, очевидна. Например, понятно, что вид лифта вызывает тревогу у человека с клаустрофобией. В других случаях причина связи между триггером и тревогой менее ясна, как в случае с Доном, ветераном вьетнамской войны, который в конце концов выяснил, что триггером был запах мыла определенной марки. Его миндалевидное тело ясно распознало ассоциацию между запахом мыла и опасностью сражения. Хотя ассоциация зачастую нелогична, вы сумеете понять, как она возникла. Но в некоторых случаях причина, по которой определенный триггер вызывает тревогу, может оставаться скрытой. К счастью, точно знать, как триггер начал вызывать реакцию страха, необязательно. Независимо от причины вы можете переобучить свое миндалевидное тело, даже когда не знаете, что именно сформировало эмоциональное воспоминание.

Заполняя бланк, вы можете начать тревожиться просто из-за того, что думаете о триггерах. Мы уже говорили, что миндалевидное тело реагирует на триггеры обобщенно. Как только рык конкретной собаки начинает вызывать страх, звуки, издаваемые другими собаками, вероятно, также будут пугать. Более того, в результате такой генерализации даже звук, похожий на рычание собаки, может привести к появлению чувства страха. Наконец, как ни удивительно, бывает достаточно просто вообразить рык собаки, чтобы активизировать миндалевидное тело. Это происходит потому, что, когда вы воображаете звук, вы активизируете воспоминание о звуке, а оно может запустить реакцию в миндалевидном теле.

Если вы почувствуете тревогу, когда будете анализировать перечисленные в своем бланке ситуации, не беспокойтесь об этом. Лучше посмотрите на свои эмоциональные реакции как на индикаторы. Эти реакции могут помочь вам определить, какие триггеры вызывают тревогу и что приводит в действие ваше миндалевидное тело. Нестрашно, если при этом вам придется испытать какие-то неприятные чувства. Ведь размышления о триггерах, вызывающих страх, – это первый шаг к тому, чтобы активизировать новые нервные связи и начать перенастраивать мозг. Поэтому, ощутив тревогу, скажите себе, что вы просто разогреваете нейронные цепи, которые нужно изменить. Глубоко вздохните и продолжайте действовать!

Конечно, сказать легче, чем сделать. Да, такая работа провоцирует тревогу. Вам может показаться, что думать о триггерах невыносимо тяжело. В таком случае вы можете выполнить это исследование с психотерапевтом, который поддержит вас и проведет через процесс. Когнитивно-поведенческие терапевты наиболее опытны в использовании этого метода, включая экспозиционную терапию, о которой мы расскажем в главе 8.

С чего начать

В следующей главе мы займемся изменением реакций вашего миндалевидного тела на определенные триггеры. А сейчас хотим подчеркнуть, что избавиться от всех своих страхов и невозможно, и не нужно. Это была бы плохая идея – устранить все страхи. Страх уместен во многих ситуациях, например, когда вы пересекаете шоссе с оживленным движением или когда начинается гроза, а вы играете в гольф. И многие страхи, как мы уже упоминали, не представляют собой большую проблему. Например, страх перед полетами малозначим для людей, которые могут без особых последствий избежать полетов на самолете. Наша цель состоит в том, чтобы начать изменять реакции тревоги, которые не позволяют вам жить так, как вы хотите. При выборе ситуаций и триггеров, с которыми вы будете работать, следует учесть три момента: степень, до которой они вам мешают достигать целей в жизни, страдания, которые они вызывают, и частоту, с которой они возникают.

Триггеры, которые мешают достигать целей в Жизни

В конце вводной главы мы попросили вас представить, на что была бы похожа ваша жизнь, если бы не тревога. Возвращение к мыслям о своих целях и надеждах – важный шаг при принятии решения о том, на каком триггере сосредоточиться. Мы настоятельно рекомендуем расставить приоритеты для ситуаций, с которыми вы будете работать, и начинать с тех, которые наиболее часто или сильно ограничивают вашу способность достигать повседневных целей. Подумайте, какие триггеры, вместе с сопутствующими эмоциональными реакциями, очень мешают вам жить той жизнью, которой вы хотите.

Рассмотрим пример. Жасмин избегала любой ситуации, где нужно выступать публично. Так происходило, пока она не записалась на программу подготовки медсестер, в которую входили занятия риторикой. Она быстро поняла, что тревога, связанная с публичными выступлениями, встанет на пути к ее цели. Это заставило ее искать помощь, чтобы преодолеть страх перед публичными выступлениями, и вскоре она смогла успешно управлять страхом, с которым жила многие годы. Итак, мы рекомендуем вам сфокусироваться на снижении тревоги в ситуациях, где она является препятствием для достижения целей. Мы хотим, чтобы движущей силой в вашей жизни стали ваши цели, а не тревога.

Триггеры, которые вызывают сильные страдания

Второй фактор, определяющий приоритеты при работе с ситуациями и триггерами, – это уровень тревоги, которую вы чувствуете в различных ситуациях. Именно поэтому мы просили вас оценить интенсивность тревоги в предыдущем упражнении (когда вы заполняли бланк). Если определенные ситуации вызывают очень сильную тревогу, вам следует сосредоточиться именно на них, так как они создают интенсивное и, вероятно, изнурительное напряжение. Изменение самочувствия в этих ситуациях может дать вам большое облегчение.

Например, Вердж после двух командировок в Афганистан стал испытывать сильный страх, слыша звуки вертолетов, сирен, выстрелов и взрывов. Но самый сильный страх вызывали взрывы – Вердж оценил его более чем в 100 баллов. Фейерверки стали приводить его в ужас, поэтому День независимости США и канун Нового года были для него кошмаром, наполненным повторяющимися приступами паники. Вердж решил сначала сосредоточиться на преодолении интенсивного страха перед взрывами, чтобы иметь возможность наслаждаться праздниками со своей семьей.

Часто возникающие триггеры

Наконец, важно, как часто вы оказываетесь в той или иной ситуации, вызывающей тревогу. Заполнение бланка должно было помочь вам определить ситуации, которые тревожат вас чаще всего. Снижение тревоги, которую вы чувствуете в часто возникающих ситуациях, может значительно улучшить качество жизни, поскольку эти ситуации сильно влияют на вашу повседневность. Например, почтальону, который боится собак, вероятно, стоит сначала поработать над этим страхом, так как этот триггер возникает в его жизни ежедневно и не раз.

ВЫВОДЫ

Как вы смогли убедиться, предложенный в этой главе бланк чрезвычайно полезен для определения ситуаций, реакцию на которые вы хотели бы изменить. Выявив свои триггеры в этих ситуациях, вы узнаете, чему нужно обучить свое миндалевидное тело. Не обязательно перестраивать реакции на все триггеры. Лучше измените триггеры в тех ситуациях, где тревога встает на пути ваших личных целей и мечтаний, избавьтесь от триггеров, приносящих самые большие страдания, или триггеров, с которыми вы сталкиваетесь наиболее часто. Вообще, лучше начинать с ситуации, в которой снижение уровня тревоги значительно улучшит вашу жизнь. В следующей главе мы объясним, как перенастроить миндалевидное тело, чтобы достичь этого.

Глава 8

Обучение миндалевидного тела на опыте

В предыдущей главе мы обсуждали, как миндалевидное тело учится реагировать страхом или тревогой на определенные триггеры. Едва такая реакция сформировалась, изменить этот паттерн и заставить миндалевидное тело прекратить реагировать на триггер очень трудно. Но если стереть эмоциональные воспоминания, сформированные миндалевидным телом, нельзя, то поспособствовать образованию в миндалевидном теле новых связей нам вполне по силам. Эти новые связи будут конкурировать с теми связями, которые вызывают страх и тревогу. Чтобы заставить миндалевидное тело создать новые связи, мы должны предъявить ему ситуации, которые противоречат ассоциации между триггером и негативным событием. Если вы даете миндалевидному телу новую информацию, которая не согласуется с тем, что оно испытывало ранее, оно будет создавать новые связи в ответ на эту информацию и учиться на новом опыте.

Предъявление миндалевидному телу новой информации позволяет перенастроить его так, что у вас будет больше возможностей контролировать свою тревогу. Это можно сравнить с открытием объездной дороги на загруженном участке шоссе. Создав новый нервный путь и часто используя его, вы вводите запасной маршрут, чтобы избежать проблем. Реакция страха и тревоги больше не является вашим единственным вариантом. Вы можете выбрать другие, более спокойные реакции в качестве объездного пути вокруг вашей тревоги.

Исследования показали, что за обучение новому в миндалевидном теле отвечает латеральное ядро (Phelps et al., 2004). Именно ему вы должны сообщить новую информацию, если хотите обучить миндалевидное тело реагировать по-другому. Связей коры с миндалевидным телом немного, да и те не идут прямо в латеральное или центральное ядро. От коры информация передается промежуточным нейронам, совокупности нервных клеток, которые находятся между латеральным и центральным ядрами. Эти нейроны позволяют коре в некоторой степени влиять на текущие реакции, однако прямых связей с латеральным ядром у коры, по-видимому, нет.

Итак, если вы хотите ослабить влияние миндалевидного тела на мозг, эмоции и поведение, вы должны определенным образом переобучить его. С помощью методов экспозиции, описанных в этой главе, вы можете сообщить новую информацию латеральному ядру и перенастроить проводящие пути, связанные с конкретными триггерами.

Если задуматься, вокруг каждого из нас есть люди, которые преодолели даже страхи, считающиеся врожденными. Например, в больших городах вы можете видеть людей, которые свисают на веревках и моют окна высоких небоскребов. Очевидно, они бывают совершенно спокойны во время выполнения этой работы. Любители водных лыж, верховой езды или бальных танцев тоже должны были преодолеть страх перед этими занятиями. Обучение плаванию или вождению часто требует, чтобы люди преодолели тревогу.

Повторное предъявление угрожающей ситуации без каких-либо негативных событий может научить миндалевидное тело тому, что эта ситуация не требует реакции страха. А если миндалевидное тело получает опыт, который учит его чувствовать безопасность в соответствующих ситуациях, вы сможете преодолеть страх. В этом заключается сила экспозиционной терапии.

Лечение тревоги с помощью экспозиционной терапии

При проблемах, связанных с тревогой, а особенно с приступами паники, фобиями и обсессивно-компульсивным расстройством, ни один метод психотерапии не показал таких впечатляющих результатов, как экспозиционная терапия (Wolitzky-Taylor et al., 2008). Суть этого метода в том, что пациентам предъявляют ситуации или объекты, которых они боятся. Иногда предъявление происходит постепенно, иногда внезапно. Во время каждого эпизода предъявления тревога обычно усиливается, часто до некомфортного уровня, и затем начинает ослабевать. Ключ состоит в том, чтобы, оставаясь в данной ситуации, позволить реакции тревоги идти своим чередом, доходить до пика и затем ослабевать. При этом миндалевидное тело начинает связывать ситуацию, которая ранее вызывала страх, с безопасностью.

Сила экспозиционной терапии заключается в создании для миндалевидного тела новых переживаний, побуждающих его формировать новые связи. По мнению психолога Эдны Фоа, которая провела обширные исследования в области экспозиционной терапии, и ее коллег, эффективность экспозиционной терапии обусловлена предоставляемой корректирующей информацией (Foa, Huppert & Cahill, 2006). Обучающие переживания в ходе экспозиционной терапии показывают миндалевидному телу, что триггеры, которые ранее вызывали страх и тревогу, на самом деле совершенно безопасны. Экспозиционная терапия – это очень эффективный способ говорить на языке миндалевидного тела.

Существуют два подхода к лечению на основе метода экспозиции: это систематическая десенсибилизация и метод погружения. Систематическая десенсибилизация предполагает обучение техникам релаксации и постепенное приближение к объектам или ситуациям, вызывающим страх. Обычно это происходит в форме медленной, постепенной, но непрерывной проработки ситуаций, которые вызывают все больше тревоги по мере продолжения терапии. При использовании метода погружения, напротив, люди сразу погружаются в наиболее пугающую ситуацию на несколько часов. Погружение – более интенсивный подход, и он обеспечивает быстрое избавление от тревоги.

При любом подходе в большинстве случаев пациенты первоначально сталкиваются с пугающими ситуациями мысленно, воображая себя в них. Но в конце концов они должны непосредственно пережить эти ситуации, обычно неоднократно. Безусловно, этот метод лечения непрост, но исследования показывают, что именно так нужно подходить к перенастройке миндалевидного тела (Amano, Unal & Paré, 2010). Поэтому, чем больше вы будете применять методы экспозиционной терапии, тем более вероятно, что ваше миндалевидное тело начнет спокойно реагировать на ситуации и триггеры, которые раньше вызывали страх.

Вас может интересовать, какой подход более эффективен – постепенная десенсибилизация или более быстрое погружение. Исследования показывают, что погружение, то есть интенсивное, длительное предъявление триггеров, вызывающих страх, действует быстрее и эффективнее, чем постепенный вариант (Cain, Blouin & Barad, 2003). Однако непременное условие эффективности любого подхода – готовность человека использовать его. Не удивительно, что люди, испытывающие тревогу, более склонны к постепенному подходу, то есть к методу десенсибилизации. В любом случае имейте в виду, что оба подхода работают, потому что оба позволяют подвергать миндалевидное тело воздействию пугающих стимулов без каких-либо негативных результатов.

Экспозиционную терапию, благодаря ее эффективности, очень часто рекомендуют для лечения тревожности. Многие люди, научившиеся справляться с тревогой, проходили лечение у специалиста, которое включало экспозиционную терапию, или имеют соответствующий личный опыт. Если вы не лечились методами экспозиционной терапии, мы рекомендуем найти специалиста, который направлял бы вас в этом процессе, поскольку поддержка психотерапевта в этом случае очень полезна. Если же вы знакомы с экспозиционной терапией, мы надеемся, что эта книга поможет вам понять, почему она работает. А если вы пытались применить методы экспозиционной терапии, но не получили ощутимых и устойчивых результатов, то, возможно, прочитав нашу книгу, вы сумеете осознать причины этого. И, решив снова обратиться к этим методам, сможете извлечь из них больше пользы.

Конечно, экспозиционная терапия нелегка. Она вызывает тревогу, поскольку предполагает сознательное участие в событиях, провоцирующих это чувство. Но, зная, что такой процесс нужен для перенастройки мозга, вы примете эти вызовы и сделаете свои стрессовые переживания вполне терпимыми.

С миндалевидным телом лучше всего говорить на языке переживаний, которые активизируют нейроны, связанные с пугающими ситуациями и объектами. Миндалевидное тело постоянно контролирует наши переживания и создает связи между нейронами, указывающие на то, что оно считает безопасным или опасным. Лечение, основанное на экспозиционной терапии, дает миндалевидному телу возможность создать новые связи и многократно использовать их.

Основы перенастройки: активизируйте, чтобы генерировать!

Миндалевидному телу для перенастройки нужны особые переживания. Экспозиционная терапия предполагает, что вы должны воспринимать образы, звуки и другие стимулы, вызывающие тревогу. Тем самым вы активизируете конкретную нейронную цепь, содержащую эмоциональные воспоминания, которые требуется изменить. Активизация этих нейронных сетей создает возможность для образования новых связей между нейронами – связей, которые изменят реакции миндалевидного тела. Итак, вы должны активизировать нейроны, чтобы генерировать эти связи. Вы должны чувствовать страх или тревогу, чтобы победить их. Старая пословица: «Вы должны снова сесть на лошадь, которая сбросила вас» – отражает не только ковбойскую мудрость.

Если человек предоставлен самому себе, миндалевидное тело, как правило, не получает обучающего опыта, который необходим для изменения его реакций на пугающие ситуации. Реакция тревоги часто препятствует эффективной экспозиции. Рассмотрим пример. Пожилая женщина, которая боится полетов, получила в подарок авиабилет, чтобы съездить в гости к своим детям, живущим за тысячи километров от нее. Когда она намеревается собирать чемодан или едет в аэропорт, чтобы сесть на самолет, ее тревога усиливается. Здесь возникает прекрасная возможность для экспозиции. При этом женщина не понимает, что ее тревога – показатель того, что наступило наиболее благоприятное время для перенастройки активизированных нейронных цепей и изменения реакции миндалевидного тела на ситуацию. Вместо этого она, скорее всего, отреагирует самым естественным способом – попытается избежать путешествия. Вы можете убеждать ее в том, что летать на самолете безопаснее, чем ездить в автомобиле, и она согласится или даже сама убедит себя в этом. Но ее миндалевидное тело не работает на основе причинно-следственных связей; оно просто активизирует образовавшиеся связи, которые вызывают стрессовую реакцию.

При столкновении с пугающими ситуациями чувство дискомфорта может иногда казаться невыносимым, а желание убежать – непреодолимым. Однако если эта пожилая женщина откажется от полета, то упустит и шанс для экспозиции, и возможность провести время с родственниками. Такое развитие событий, когда она испытывает тревогу и затем избавляется от нее путем выхода из ситуации, служит поддержанию тревоги, и именно это затрудняет изменение реакции. Таким образом, тревога может мучить человека бесконечно.

Чтобы не забывать, почему необходимо испытывать тревогу, запомните фразу: «Активизируйте, чтобы генерировать». Именно это требуется для того, чтобы миндалевидное тело обучилось. Активизация нейронов лежит в основе эффективности экспозиционной терапии. Если вы хотите генерировать новые связи, вам нужно активизировать нейронные цепи, которые хранят воспоминания о пугающем объекте или ситуации (Foa, Huppert & Cahill, 2006). Эмоциональное возбуждение и тревога являются признаком того, что вы активизируете правильные нейронные схемы. И факты указывают на то, что люди с более высоким уровнем эмоционального возбуждения получают наибольшую пользу от экспозиции во время первых сеансов экспозиционной терапии (Cahill, Franklin & Feeny, 2006). Это также объясняет, почему погружение действует быстрее, чем систематическая десенсибилизация.

Как свидетельствуют результаты исследований на животных и сканирования мозга, экспозиция (процесс переживания ситуации или объекта, которые вызывают тревогу, без каких-либо негативных событий) позволяет другой части мозга осуществлять определенный контроль над тем, как реагирует миндалевидное тело (Barad & Saxena, 2005; Delgado et al., 2008). Эта другая часть мозга находится в лобных долях, и исследования, проведенные на людях, показывают, что, по-видимому, это вентромедиальная префронтальная кора (Delgado et al., 2008). Во время экспозиции миндалевидное тело обучается, и воспоминания об этом обучении сохраняются вентромедиальной префронтальной корой. Реакция страха, приобретенная и сохраненная миндалевидным телом, не стирается из памяти (Phelps, 2009), но формируется другая нейронная цепь, и миндалевидное тело обучается новым, более спокойным реакциям.

Осознать, насколько важно активизировать нейронную цепь тревоги, даже если это неприятное переживание, поможет одна аналогия. Когда вы завариваете чашку чая, результат будет лучше, если вода горячая. Если же вы положите чайный пакетик в чашку с холодной водой, ароматного чая не выйдет. Подобным образом ваши нейронные цепи должны быть активизированными (или горячими), чтобы создать новые связи. Когда дело касается тревоги, вы должны вытерпеть высокую температуру, если хотите перенастроить свои нейронные цепи.

Экспозиция на схеме

Рассмотрим пример. Малыша поцарапала кошка. Теперь она, некогда нейтральный объект, стала триггером и ассоциируется с царапиной, негативным событием, болью. Все кошки начали вызывать тревогу: когда мальчик видит любую из них, он тревожится и не проявляет никакого интереса к игре с ней.

Если мы хотим помочь малышу создать новую нейронную цепь и уменьшить его страх перед кошками, мы должны предъявить ему дружелюбных кошек, чтобы переобучить его миндалевидное тело. Когда он будет видеть кошку или общаться с ней при позитивных обстоятельствах (гладить ее и наслаждаться мягкостью ее шерсти, веселиться от ее выходок и т. д.), его миндалевидному телу придется создать новую нейронную цепь, связанную с кошками. Чем больше ребенок будет наблюдать за кошками или взаимодействовать с ними без негативных событий, тем сильнее станут новые нейтральные или позитивные связи и тем меньше он будет испытывать тревогу. С помощью многократной экспозиции дружелюбных кошек миндалевидное тело ребенка создаст объездной путь вокруг страха и тревоги.

Конечно, во время экспозиции ребенок, вероятно, будет чувствовать и выражать страх перед кошкой. Но эта экспозиция необходима, чтобы активизировать нейроны, которые мы хотим перенастроить. Иначе нейронную цепь, созданную латеральным ядром, не изменить. Единственный путь – предъявлять миндалевидному телу новые переживания с кошкой и, соответственно, поначалу вызывать некоторую тревогу. В действительности тревога ребенка – хороший показатель того, что в миндалевидном теле были активизированы правильные нейронные цепи и они готовы к новому научению.

Для того чтобы схематически изобразить процесс создания новых связей, мы можем взять за основу знакомый нам рисунок (см. рис. 7).

Рис. 7. Создание новой нервной связи

На этот раз мы связываем кошку не с царапиной, а с позитивным опытом. Например, это наблюдение за тем, как играющая кошка бегает за веревкой, или поглаживание мурлычущей кошки. В результате кошки начнут вызывать более позитивные чувства – возможно, умиротворение или удовольствие. Эта новая связь сможет конкурировать с предыдущей связью между кошками и тревогой, обеспечивая обходной путь вокруг реакции тревоги. Чем больше ребенок будет сталкиваться с позитивными переживаниями, связанными с кошками, тем крепче станет этот путь и тем вероятнее, что малыш испытает позитивные чувства, а не тревогу, когда столкнется с кошками в будущем. Многократная экспозиция создает эту новую, альтернативную реакцию.

Сделать решительный шаг

Экспозиция – это ситуация «нет боли – нет пользы». Вы должны оказываться в пугающих ситуациях и позволять себе испытывать тревогу, если хотите изменить свою реакцию. Оптимальное условие для научения в миндалевидном теле – это возбуждение нейронов, точно так же как оптимальное условие для наращивания мышечной массы в теле – это усталость мышечных волокон. Совершая больше повторений, вы становитесь сильнее. Смотрите на экспозицию как на способ обеспечить для миндалевидного тела упражнения, которые будут обучать его.

Мы уверяем вас: множество фактов свидетельствуют о том, что экспозиция – очень эффективный способ изменить связи в мозге, которые отвечают за тревогу. Однако намеренно поместить себя в ситуацию, причиняющую нам страдание, трудно, а иногда совершенно невозможно. Не беритесь практиковать экспозицию, пока не будете уверены, что доведете дело до конца. В противном случае, выйдя из практики до того, как тревога снизится, вы тем самым лишь усилите ее.

Неправильно проведенная экспозиция может усугубить проблему, поэтому мы рекомендуем работать с психотерапевтом, который имеет опыт применения данного метода. Это гарантирует, что вы получите наилучшее лечение. Также вы должны тщательно обдумать, когда именно уместна экспозиция, чтобы этот мощный инструмент помог вам взять под контроль самые важные аспекты вашей жизни. Практикуйте экспозицию при работе с ситуациями, которые оказывают наибольшее влияние на вашу жизнь, и не прибегайте к ней, когда нет необходимости справиться со страхом. Например, если вам не требуется преодолевать страх перед змеями, не работайте над этим!

Практика экспозиции не всегда будет очень неприятной, особенно если вы выберете вариант с постепенным подходом. А если станет слишком трудно, укрепите свою решимость, напомнив себе, что вскоре вам удастся избавиться от тревоги. Хорошее представление о трансформирующей способности экспозиции дает сравнение этого метода с купанием. Наверняка вы когда-нибудь опускали пальцы ног в бассейн или озеро и вздрагивали от прохладной воды? Заходя в воду, вы ощущаете, как она постепенно достигает вашего живота и груди, и осознаете, что она прохладна. Однако через некоторое время ваше тело привыкает, и вы чувствуете себя в воде комфортно. Вы улыбаетесь, глядя на других людей, которые зашли в воду пока лишь по колено и жалуются, что им холодно. Тот же самый процесс адаптации происходит при экспозиции. Ваше миндалевидное тело приспособится, если вы останетесь в ситуации. Если вы практикуете экспозицию и чувствуете, что тревога уменьшается, знайте, что вы захватили внимание миндалевидного тела и делаете успехи!

Примите в расчет медикаментозное лечение

Если вы принимаете лекарственные препараты от тревоги, помните, что одни лекарства могут помочь вам в практике экспозиции, тогда как другие затрудняют обучение миндалевидного тела. Бензодиазепины, такие как валиум (диазепам), ксанакс (алпразолам), ативан (лоразепам) и клонопин (клоназепам), могут препятствовать экспозиционной терапии. Эти лекарства оказывают успокаивающее воздействие на миндалевидное тело, что помогает контролировать тревогу. Однако процесс перенастройки основан на активизации миндалевидного тела и провоцировании тревоги, это необходимо для обучения миндалевидного тела новым реакциям. А мозг, который лечат препаратами с бензодиазепинами, с меньшей вероятностью сможет переучиться. Исследования показали, что прием бензодиазепинов снижает эффективность лечения, основанного на экспозиции (Addis et al., 2006), и что пациенты, у которых экспозиционная терапия идет наиболее успешно, не принимают такие препараты (например, Ahmed, Westra & Stewart, 2008).

При этом есть и лекарства, способствующие лечению методом экспозиции. Среди них селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). К СИОЗС относятся такие лекарственные препараты, как золофт (сертралин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам), лексапро (эсциталопрам) и паксил (пароксетин). ИОЗСН – это, например, эффексор (венлафаксин), пристик (десвенлафаксин) и симбалта (дулоксетин). Результаты исследований свидетельствуют о том, что СИОЗС и ИОЗСН способствуют росту нейронов и изменениям в них (Molendijk et al., 2011). Следовательно, эти лекарства могут повышать вероятность того, что нейронные цепи мозга изменятся под влиянием переживаний.

Важно, чтобы вы работали вместе со своим врачом, внося любые корректировки в схему приема лекарств.

Усиление новых связей

Для того чтобы наиболее эффективно создавать новые нейронные связи, вы должны многократно подвергаться воздействию триггеров, которые вызывают у вас тревогу. Помните, что вам нужно активизировать нейронные цепи страха, чтобы генерировать новые связи. Многократная экспозиция не только сформирует эти новые связи, но и усилит новую нейронную цепь, чтобы она смогла доминировать над нейронной цепью страха, ранее образованной латеральным ядром. Поэтому, если вы, например, пытаетесь преодолеть страх перед лифтами, наиболее эффективный подход состоит в том, чтобы ездить на разных лифтах в различной обстановке.

Конечно, важно, чтобы ваши переживания во время экспозиционной терапии были нейтральными или позитивными. К примеру, убедитесь в том, что ваши поездки в лифтах проходят без происшествий и спокойно. Конечно, это не означает, что экспозиции не будут вызывать никакой тревоги. Помните, что смелость – это не отсутствие страха, это действия вопреки страху. Чем чаще вы испытываете тревогу и остаетесь в этой некомфортной ситуации до тех пор, пока страх не начнет отступать, тем сильнее станет новая нейронная цепь.

Планирование упражнений по экспозиции

Работая с главой 7, вы заполнили бланк, выявив ситуации, вызывающие тревогу. Теперь выберите одну ситуацию из своего бланка, правильно расставив приоритеты (об этом шла речь в конце главы 7): это должна быть ситуация, которая препятствует достижению ваших целей, или причиняет много страданий, или возникает слишком часто. Начните с рассмотрения триггеров, вызывающих тревогу в этой ситуации. Повторимся: мы рекомендуем работать с врачом или психотерапевтом, который разбирается в экспозиционной терапии и может поддержать и направить вас.

Выбрав ситуацию, на которой вы хотите сосредоточиться, примите решение, какой из вариантов экспозиционной терапии вам больше подойдет: медленная систематическая десенсибилизация или быстрое погружение. В первом случае вы будете проходить процесс постепенно, в пошаговом режиме и со временем дойдете до самых сложных ситуаций. При погружении вы начнете с самых сложных ситуаций и будете интенсивно прорабатывать их. Погружение проходит быстрее, но действенны оба варианта. Сейчас мы познакомим вас с систематической десенсибилизацией и поможем разбить этот процесс на последовательные шаги. Однако вы можете заняться и погружением, просто начав с каких-либо самых трудных ситуаций.

Построение иерархии для экспозиции

Экспозиционная иерархия – это упорядоченный список действий для обучения миндалевидного тела новым реакциям на определенную ситуацию. Суть в том, что вы разбиваете ситуацию, вызывающую тревогу, на компоненты и начинаете работать с теми из них, которые меньше всего провоцируют тревогу, постепенно переходя к тем, которые пугают больше всего.

Поясним на примере. Женщина боится посещать торговый центр. Для того чтобы помочь ей выстроить иерархию проблемы, мы бы сначала попросили ее определить самое стрессовое действие, которое могло бы потребоваться от нее. Скажем, она отвечает: «Войти в переполненный магазин и стоять в очереди, пока не сделаю покупку». Затем мы попросили бы ее назвать действие, которое вызывает некоторую тревогу, но в целом выполнимо. На это она бы, к примеру, ответила: «Я могу приехать на автостоянку и найти место для парковки». Выстраивая иерархию, мы будем использовать эти ответы в качестве крайних пунктов. Теперь нужно указать промежуточные шаги. Для этого мы попросили бы женщину придумать еще по меньшей мере пять действий, которые вызывают тревогу и находятся между этими двумя крайними действиями. Ее список мог бы выглядеть примерно так.

• Выбор товара для покупки.

• Осмотр товара и обдумывание его покупки.

• Путь пешком от автомобиля до входа в торговый центр.

• Обращение с вопросом к продавцу.

• Хождение по торговому центру с другом для поддержки.

• Чувство тошноты (из-за тревоги) в общественном месте.

• Хождение по торговому центру в одиночестве.

• Хождение по переполненному торговому центру в одиночестве.

Далее мы просим ее ранжировать этот список действий, оценив каждое по степени тревоги, которую оно вызывают, и распределить их между крайними пунктами. Для оценки стрессогенности действий можно пользоваться шкалой от одного до ста. Например, эта покупательница чувствует себя тревожнее, когда должна что-то купить, чем когда она просто ходит по торговому центру. В других случаях актуальнее могут быть другие триггеры, такие как нахождение в толпе или необходимость задать вопрос продавцу. Степень тревожности зависит и от таких обстоятельств, как присутствие рядом друга для поддержки или физическая близость к триггеру. Ориентируясь на этот пример, постройте свою иерархию триггеров. На ее основе вы начнете практику, двигаясь от наименее стрессового пункта к труднопереносимым.

Ниже представлена экспозиционная иерархия для этой тревожной покупательницы. Обратите внимание, как выстроен список действий с учетом усиливающейся тревоги и как существенно отличаются по уровню тревоги действия 4 и 5.

Экспозиция – это трудный процесс. Подчеркнем еще раз: если есть возможность, найдите психотерапевта, который специализируется на экспозиционной терапии, чтобы он направлял и поддерживал вас в процессе лечения. Кроме помощи в проработке экспозиционной иерархии ваш психотерапевт может предложить вам упражнения, которые помогут уменьшить чувствительность к физическим ощущениям, возникающим при тревоге, таким как учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание и головокружение. В терапию иногда включают интероцептивную экспозицию, при которой используются такие способы имитации симптомов, как энергичная деятельность, намеренная гипервентиляция, дыхание через соломинку или вращение на стуле, чтобы было легче привыкнуть к некоторым из физических симптомов тревоги.

Если у вас обсессивно-компульсивное расстройство, экспозиционная иерархия также может помочь вам научиться сопротивляться компульсиям. Вы просто создадите похожую иерархию ситуаций, которые вызывают навязчивые действия, и затем поместите себя в эти ситуации, не позволяя себе выполнять навязчивые действия. Так, если прикосновение к консервам приводит к навязчивому мытью рук, вы будете многократно касаться консервов, не моя руки. Этот прием называется экспозицией с предотвращением реакции.

Практика экспозиции

Когда вы создали иерархию, цель состоит в том, чтобы выполнить каждый шаг, оставаясь в ситуации, пока не снизится уровень тревоги или не ослабнут навязчивые желания. Мы рекомендуем применять глубокое дыхание и другие техники релаксации из главы 6: они помогут вам справиться с тревогой, которую вы будете чувствовать во время каждого сеанса. Вам не обязательно испытывать сильную тревогу, чтобы произошла перенастройка нейронных цепей, но если во время экспозиции вы сильно тревожитесь, это может ускорить процесс изменения (Cahill, Franklin & Feeny, 2006).

Во время каждой экспозиции крайне важно не покидать ситуацию, в которой вы испытываете страх, иначе нейронная цепь страха укрепится. Вы должны оставаться в ситуации до тех пор, пока не почувствуете, что тревога ощутимо снизилась, желательно наполовину. Другими словами, если вы оценили свою первоначальную тревогу в ситуации в восемьдесят баллов по шкале от одного до ста, не покидайте ситуацию, пока она не уменьшится до сорока баллов или ниже. (Нередко вы действительно будете чувствовать, как миндалевидное тело запоминает новую информацию и успокаивается.) Ваше миндалевидное тело должно узнать, что ситуация безопасна и что бегство необязательно. Помните, что вы должны показать это миндалевидному телу, оно учится только на опыте.

Чтобы в миндалевидном теле произошли изменения, экспозиция должна быть многократной на каждом шаге. Обычно с каждым повторением практика идет легче, но иногда бывает иначе. Когда вы преодолеете самый трудный пункт своей иерархии и достигнете цели, можете выбрать другую пугающую ситуацию, над которой будете работать тем же способом.

Чем больше вас ограничивает тревога, тем чаще вам следует практиковать экспозицию, чтобы восстановить контроль над своей жизнью. Кроме того, обязательно планируйте занятия заранее. Если вы не составите список экспозиций и не запланируете повторять их, то не перенастроите свой мозг и не справитесь с тревогой. Наконец, мы рекомендуем вам вознаграждать себя за успехи каждый раз, когда сумеете преодолеть определенный шаг. Вы заслуживаете награды за то, что выполнили эти трудные упражнения!

На каждом сеансе экспозиции при каждом шаге тщательно контролируйте, о чем вы думаете. Ваша кора не должна усиливать тревогу, генерируя негативные или беспокоящие мысли. Вы пытаетесь снизить тревогу, инициированную миндалевидным телом, а не усилить ее с помощью мыслей, генерируемых корой. Оставайтесь сосредоточенными на текущем шаге и не думайте о других ситуациях, которые находятся выше в вашей иерархии.

Полезные советы

Практикуя экспозиционную терапию, вы не должны делать некоторые вещи.

Напоминаем, что вы не должны покидать ситуацию, когда страх усиливается. Если будете спасаться бегством и затем чувствовать облегчение, то просто продолжите учить свое миндалевидное тело тому, что бегство – это решение проблемы. Это лишь усилит тревогу в будущем, поскольку миндалевидное тело попытается снова заставить вас убежать. Поэтому сопротивляйтесь желанию выйти из ситуации. Сохраняйте контроль над своим поведением, не позволяйте тревоге управлять вами.

Как мы уже упоминали, важно контролировать кору, потому что некоторые мысли могут усилить страх. Кора способна ухудшить ситуацию, генерируя негативные мысли. Когда вы обнаружите вредные или тревожные мысли, попытайтесь заменить их полезными, способствующими снижению тревоги, например:

• «Я считаю, что мой страх усилится, но я могу управлять им».

• «Оставайся сосредоточенным на этой ситуации. Это все, чем нужно управлять».

• «Дыши. Это продлится недолго».

• «Расслабь мышцы. Пусть напряжение уйдет».

• «Я активизирую свои нейронные цепи страха, чтобы изменить их. Я беру на себя управление».

• «Просто оставайся в ситуации, пока страх не ослабнет. Он ослабнет, если подождать».

• «Я должен активизировать, чтобы генерировать».

Наконец, не предпринимайте действий в поисках безопасности, они могут свести на нет всю вашу тяжелую работу во время экспозиции. Итак:

• не носите с собой дополнительные лекарства для приема в чрезвычайной ситуации;

• не просите присутствовать на всех шагах практики человека, обеспечивающего вам безопасность;

• не носите талисманы;

• не держитесь за предметы;

• не носите темные очки;

• не сидите в особой позе или особом месте;

• не начинайте говорить по сотовому телефону;

• не стойте около выхода или туалета.

Если вы будете принимать перечисленные меры безопасности, экспозиция произойдет только частично и не приведет к нужным изменениям в мозге. Возможно, вы прибегали к таким мерам на некоторых шагах. В этом случае убедитесь, что отказались от них на последующих шагах, чтобы гарантировать, что ваш тяжелый труд во время экспозиционной терапии даст желаемый результат.

ВЫВОДЫ

Из этой главы вы узнали, как перенастроить миндалевидное тело, активизируя его в присутствии триггеров. Вы узнали, как с помощью иерархического перечня подвергать миндалевидное тело воздействию триггеров. Самый важный элемент экспозиционной терапии – это практика. Миндалевидное тело учится только на опыте. Иногда это будет расстраивать вас или даже пугать. Но если вы действительно хотите преодолеть тревогу, вы должны выполнить эту трудную работу. Помните, что здесь действует правило «нет боли – нет пользы». Точно так же как для укрепления мышц живота нужно выполнять много упражнений на пресс, изменение реакций страха требует, чтобы вы столкнулись с пугающими ситуациями и шаг за шагом преодолели их. Создание обходного пути и использование его – это часто лучшие средства против тревоги. Ваше миндалевидное тело может и будет изменяться, если вы готовы потратить некоторое время, приложить усилия и проявить смелость, чтобы справиться со своим страхом и обучить миндалевидное тело новым реакциям.

Глава 9

Физические упражнения и здоровый сон – дополнительные способы лечения тревоги

В целом ряде исследований с использованием нейровизуализации и нейрофизиологических экспериментов было доказано, что на миндалевидное тело могут сильно влиять физические упражнения и сон. Воздействие физических упражнений на миндалевидное тело настолько существенно, что превосходит в эффективности многие успокаивающие лекарственные препараты. Сон также серьезно влияет на функционирование миндалевидного тела, при этом недостаток сна приводит к усилению тревоги. Из этой главы вы узнаете, как нужно изменить свой образ жизни, чтобы ослабить тревогу, связанную с миндалевидным телом, а также уменьшить уровень напряжения и улучшить психическое здоровье в целом.

Физические упражнения против тревожности

Древняя реакция «бей, беги или замри» запрограммирована в миндалевидном теле. Вместо того чтобы бороться с этой реакцией, нам стоит время от времени пытаться работать с ней. Если ваша симпатическая нервная система активизирована, вы можете использовать ее так, как предназначено природой. Можно не сопротивляться подготовке вашего организма к борьбе или бегству, а попробовать повзаимодействовать с этим инстинктом, нагрузив мышцы так, чтобы это уменьшило активность миндалевидного тела.

Короткие занятия аэробикой очень эффективно снимают мышечное напряжение. И, как вы узнали из главы 6, расслабление мышц может помочь ослабить тревогу. Если вы, почувствовав тревогу, займетесь бегом или энергичной ходьбой, вы дадите работу мышцам, уже подготовленным к действию. Это понизит уровень адреналина и позволит израсходовать глюкозу, высвобожденную в кровоток стрессовой реакцией. И после физических упражнений вы испытаете существенную, продолжительную мышечную релаксацию. Дальше мы рассмотрим влияние физических упражнений на тело и мозг, чтобы помочь вам понять, почему физические упражнения – столь действенное средство от тревоги.

Влияние физических упражнений на тело

Самым полезным типом физических упражнений для ослабления реакции СНС считаются аэробные упражнения, при которых многие группы мышц участвуют в ритмичных движениях умеренной интенсивности. Самые распространенные виды аэробных упражнений – бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание и даже танцы.

Кроме того, регулярные занятия физическими упражнениями могут ослабить активность СНС в целом (Rimmele et al., 2007), в том числе уменьшить ее влияния на кровяное давление (Fagard, 2006) и частоту сердечных сокращений (Shiotani et al., 2009). Это помогает справиться с симптомами, обусловленными активностью миндалевидного тела. Конечно, физические упражнения полезны для тела во многих других отношениях. Например, занятия аэробикой обычно ускоряют метаболизм и повышают энергетический уровень человека. Поэтому, занявшись физкультурой, чтобы быстрее справиться с тревогой, вы извлечете из этого много пользы.

Если раньше вы не занимались физическими упражнениями регулярно, пожалуйста, учтите потенциальные риски. Прежде чем начать, проконсультируйтесь со своим врачом и повышайте нагрузки постепенно, а не резко. Имейте в виду, что некоторые виды физических упражнений, такие как бег трусцой, оказывают сильное воздействие на организм и могут причинить вам вред. Однако пусть отсутствие опыта не смущает вас, ведь практически каждому человеку доступна простая физическая активность, например ходьба.

Физические упражнения и тревога

Мы настоятельно рекомендуем физические упражнения как средство от тревоги просто потому, что они дают эффект. В целом ряде исследований было продемонстрировано, что аэробные упражнения могут ослабить тревогу (Conn, 2010; DeBoer et al., 2012). Снижение уровня тревоги заметно уже через двадцать минут физических упражнений (Johnsgard, 2004). Большинству лекарственных препаратов, чтобы начать действовать, требуется больше времени. При этом быстрее всего снижается тревога у тех, кто первоначально имел более высокий ее уровень (Hale & Raglin, 2002). Кроме того, физические упражнения полезны для людей, которые чувствительны к таким симптомам тревоги, как повышенный пульс или одышка, потому что эти реакции также связаны с физическими упражнениями. Следовательно, физические упражнения могут служить вариантом экспозиции, который уменьшает дискомфорт от этих ощущений (Broman-Fulks & Storey, 2008).

Обычно физические упражнения снимают мышечное напряжение по крайней мере на полтора часа, а ослабление тревоги длится от четырех до шести часов (Crocker & Grozelle, 1991).

Представьте: двадцать минут физических упражнений могут на несколько часов избавить вас от напряжения и тревоги! Выгода очевидна. Если вы ожидаете, что какое-то событие может усилить тревогу, займитесь перед ним физическими упражнениями – и сможете пережить его с меньшей тревогой.

Другими словами, вы можете достигнуть успокаивающего эффекта, не принимая транквилизаторы.

Рассмотрим случай Алли, семнадцатилетней девушки, которая испытывала тревогу по поводу предстоящей встречи с родственниками. Из-за ее социофобии это событие стало казаться ей кошмаром, она боялась почувствовать себя пойманной в ловушку. Когда ее психотерапевт посоветовал ей выйти на пробежку, если во время встречи она ощутит приближение паники, Алли буквально закатила глаза. Тем не менее она последовала совету – как она выразилась, «главным образом потому, что просто хотела выйти оттуда». После небольшой пробежки по окрестностям она возвратилась в дом с чувством облегчения, которое удивило ее. Она спокойно смогла пообщаться со своими тетями и дядями и позже сказала: «Думаю, мое миндалевидное тело решило, что я убежала от опасности, и успокоилось!» С того дня девушка поверила в пользу физических упражнений для снижения тревоги.

Физические упражнения не просто уменьшают тревогу в конкретный момент или на несколько часов. Исследования показывают, что регулярные занятия физическими упражнениями в течение по крайней мере десяти недель могут снизить общий уровень тревоги (Petruzzello et al., 1991).

Влияние физических упражнений на мозг

Данные о том, что физические упражнения уменьшают тревогу, привели к исследованию процессов в мозге, объясняющих этот факт. Вероятно, вы знакомы с таким явлением, как эйфория бегуна. Его суть в том, что люди при достижении определенного порога напряжения испытывают чувство эйфории. Было установлено, что длительные или интенсивные аэробные тренировки вызывают высвобождение эндорфинов в кровоток, и, вероятно, эти нейромедиаторы становятся причиной чувства приятного возбуждения (Anderson & Shivakumar, 2013). «Эндорфины» – это сокращенное название эндогенных морфинов, что означает «вещества, подобные морфию, естественно вырабатывающиеся в организме». И, как следует из названия, эти соединения, воздействуя на мозг, могут обезболивать и вызывать ощущение комфорта.

Исследования на животных помогли выяснить, что происходит в мозге после физических упражнений. Когда лабораторным крысам предлагают свободный доступ к беличьему колесу, они, как правило, пользуются этой возможностью. В результате бега в колесе уровень эндорфинов в их мозге возрастает и остается повышенным в течение многих часов – к обычному уровню он возвращается лишь приблизительно через девяносто шесть часов (Hoffmann, 1997). Это открытие еще раз подтверждает, что влияние физических упражнений на мозг продолжается намного дольше, чем длятся сами упражнения. Иногда оно сохраняется в течение многих дней. Вполне возможно, что, выполняя физические упражнения, вы поднимаете уровень эндорфина не только на текущий день, но и на многие последующие дни.

Влияние физических упражнений на миндалевидное тело

Дополнительные исследования крыс, бегающих в колесе, показали, что физические упражнения изменяют химические процессы в миндалевидном теле, в том числе меняется уровень нейромедиаторов норадреналина (Dunn et al., 1996) и серотонина (Bequet et al., 2001). Физические упражнения, по-видимому, влияют на определенный тип серотониновых рецепторов, которые обнаружены в большом количестве в латеральном ядре миндалевидного тела (Greenwood et al., 2012). Вероятнее всего, в результате регулярных физических упражнений эти рецепторы становятся менее активными, что, в свою очередь, успокаивает миндалевидное тело, которое снижает свою готовность запустить реакцию тревоги (Heisler et al., 2007). Это успокаивающее влияние на миндалевидное тело регулярных физических упражнений было обнаружено у людей (Broocks et al., 2001), а также у мышей и крыс.

Влияние физических упражнений на другие части мозга

Ученые были удивлены, когда впервые обнаружили, что физические упражнения могут способствовать росту клеток головного мозга у грызунов. Двадцать лет назад считалось, что рост новых клеток в мозге невозможен. Теперь известно, что регулярный бег в колесе повышает уровень определенных нейромедиаторов и способствует росту новых нервных клеток у крыс (DeBoer et al., 2012). Исследования также подтверждают, что физические упражнения активизируют процессы, которые стимулируют рост клеток в человеческом мозге (Schmolesky, Webb & Hansen, 2013), что служит еще одним доказательством нейропластичности – способности мозга изменяться. Ученые выяснили, что простые физические упражнения могут повысить уровень нейромедиаторов и способствовать росту новых клеток в человеческом мозге.

Физические упражнения вызывают изменения, которые затрагивают и кору, и миндалевидное тело. Эндорфины оказывают воздействие на кору, и изменение уровня этих и других нейромедиаторов влияет на многие области в мозге. Физические упражнения также способствуют выработке белка (нейротрофического фактора головного мозга), который содействует росту нейронов в мозге, особенно в коре и гиппокампе (Cotman & Berchtold, 2002). Кроме того, исследования активности мозга с помощью нейровизуализации указывают на то, что физические упражнения меняют активность определенных областей коры. Например, после тридцати минут бега на тренажере у мужчины зафиксировали большую активность в левой фронтальной коре по сравнению с правой фронтальной областью (Petruzzello & Landers, 1994). Такая активация левой фронтальной коры была связана с более позитивным настроением; это говорит о том, что физические упражнения могут стимулировать кору так, что человек испытывает позитивные эмоции. А они, в свою очередь, снижают тревогу.

Как выбрать физические упражнения для себя

Самыми подходящими (и для тела, и для мозга) физическими упражнениями будут те, которые соответствуют четырем критериям:

• вам нравится выполнять их;

• вы будете продолжать выполнять их;

• они умеренно интенсивны;

• ваш врач одобряет их.

Это означает, что вы должны выбрать одно или два физических упражнения и выполнять их по крайней мере трижды в неделю в течение тридцати минут каждый раз. Независимо от того, что вы выбрали, помните, что усиление работы сердца и кровотока очень полезно. Как только вы почувствуете, что после занятий улучшается настроение и снижается уровень общего напряжения, вам будет легче придерживаться программы тренировок.

Упражнение. ОЦЕНКА СВОЕГО ПОКАЗАТЕЛЯ УПРАЖНЕНИЙ

Это краткое упражнение поможет вам диагностировать собственное отношение к физкультуре и настроит на регулярную практику. Тщательно обдумайте ответы на следующие вопросы.

• Сколько раз в неделю вы выполняете физические упражнения и сколько времени длится каждая тренировка?

• Чувствуете ли вы себя менее встревоженным после физических упражнений?

• Если вы не выполняете физические упражнения регулярно, задумались ли бы вы о том, чтобы заняться ими для снижения активности СНС, которая вызывает тревогу?

• Какой тип физических упражнений вам больше нравится?

Сон: активное время для мозга

Практически каждый из нас знает, что после крепкого ночного сна человек чувствует себя бодрым и отдохнувшим, но немногим известно, насколько важен сон для мозга. Мы склонны считать время сна периодом, когда мозг отключается, но на самом деле сон – это очень активное время для мозга. Ваш мозг, точно так же как сердце или иммунная система, продолжает работать, когда вы спите, а в определенные периоды сна он даже более активен, чем при бодрствовании (Dement, 1992). Во время сна ваш мозг обеспечивает высвобождение гормонов, выработку необходимых нейрохимических веществ и сохранение воспоминаний.

Спокойный сон улучшает самочувствие, но тревожным людям не всегда удается крепко уснуть. Когда тревога мешает спать, это происходит из-за влияния миндалевидного тела. Способствуя активизации СНС, миндалевидное тело может держать вас в состоянии настороженности, которое препятствует погружению в глубокий сон. Беспокойство, берущее начало в коре, может создать проблему – например, у вас появятся грустные мысли, которые будут поддерживать активацию СНС. Если вы не предпринимаете шаги, чтобы обеспечить себе здоровый сон, вы рискуете усилить свою тревожность, так как нехватка сна может заставить миндалевидное тело реагировать более остро.

Проблемы со сном

Если вам трудно засыпать или вы просыпаетесь раньше, чем нужно, и не можете снова заснуть, то для вас важно прочитать этот раздел. Многие не знают, что бессонные ночи очень неблагоприятно влияют на здоровье, мозг и особенно на миндалевидное тело. Не думайте, что вы выспались, если просто не чувствуете себя усталым. При недосыпе вы можете чувствовать себя бодрым или даже энергичным в возбуждающих ситуациях. И поскольку тревожные люди часто находятся в настороженном состоянии и их СНС активизирована, они могут просто не чувствовать сонливость и полагать, что спали достаточно. При этом на самом деле они, возможно, не выспались и просто не осознают это. Знайте, что нехватка сна проявляется в виде повышенной тревожности, раздражительности, трудностей с сосредоточением или отсутствия мотивации.

Упражнение. ВЫЯСНИТЕ, ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ

Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые верны для вас.

Я часто чувствую беспокойство, и мне трудно заснуть, когда я ложусь спать.

Я принимаю лекарства или алкоголь, чтобы легче заснуть.

Мне нужна полная тишина, чтобы спать. Любой шум мешает мне расслабиться.

Часто мне требуется больше двадцати минут, чтобы заснуть.

В течение дня я часто хочу спать, засыпаю или дремлю.

Я не ложусь спать и не просыпаюсь в установленное время.

Я просыпаюсь слишком рано и не могу снова заснуть.

Я плохо сплю. Я просто не могу расслабиться.

Когда я утром встаю с кровати, я не чувствую себя отдохнувшим.

Я с ужасом жду бессонной ночи.

Мне нужен кофеин, чтобы прожить еще один день.

Чем больше утверждений вы отметили, тем более вероятно, что у вас недосыпание. Его суть в том, что человек не спит столько, сколько ему требуется, и часы пропущенного сна начинают накапливаться. Большинству взрослых нужно от семи до девяти часов сна за ночь. С каждой ночью, в которую вы недосыпаете приблизительно один час, ваше недосыпание нарастает. Поэтому, даже если вы проспали достаточно в одну ночь, вы все равно можете чувствовать себя сонным или раздражительным на следующий день из-за накопленного недосыпания.

Недостаток сна и миндалевидное тело

Плохой сон оказывает неблагоприятное воздействие на человеческий мозг. У людей, которые недосыпают, отмечаются трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и в целом более плохое здоровье. Но сейчас нас особенно интересует то, как недостаток сна влияет на миндалевидное тело. Обратимся к научным данным по этому вопросу. Исследования показали, что миндалевидное тело реагирует на нехватку сна более негативно, чем другие части мозга.

В одном исследовании (Yoo et al., 2007) группу людей лишили сна на одну ночь, а другой группе позволили спать нормально. Затем, приблизительно в пять часов дня, всех привели в лабораторию и показали им ряд изображений, позитивных и негативных. В это время ученые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдали за реакцией миндалевидного тела испытуемых. У той группы, которую лишили сна и которая в итоге не спала приблизительно тридцать пять часов подряд, активизация миндалевидного тела в ответ на негативные образы была приблизительно на шестьдесят процентов больше (Yoo et al., 2007). Знайте: если вы недосыпаете, у вас повышается вероятность того, что миндалевидное тело будет реагировать и заставит вас испытывать тревогу или другие негативные эмоциональные реакции, такие как гнев и раздражительность.

Во время сна мы в определенном порядке проходим различные его фазы. Все они повторяются несколько раз в течение ночи, в том числе сон с быстрыми движениями глаз (БДГ-сон). БДГ-сон – это фаза сна, во время которой снятся сны. Это также время, когда закрепляются воспоминания и пополняется запас нейромедиаторов. Исследователи обнаружили, что более низкая реактивность миндалевидного тела связана с большим количеством БДГ-сна (van der Helm et al., 2011). Это указывает на то, что крепкий сон, особенно достаточное количество БДГ-сна, может помочь успокоить миндалевидное тело.

Если вы работаете над тем, чтобы устранить недосыпание, важно понимать, когда бывает БДГ-сон. Он наступает в конце цикла сна, причем фазы БДГ-сна становятся более частыми в конце всего периода сна. Иными словами, для того чтобы войти в эти БДГ-фазы, необходим длительный период сна. Поэтому четыре часа сна, после которых следует час бессонницы и затем еще четыре часа сна, не равны восьми часам сна. Когда вы засыпаете после получасового бодрствования, циклы сна начинаются сначала, поэтому потребуется еще много часов, чтобы пройти через весь период сна. Это не похоже на возвращение к просмотру фильма с того места, на котором вы остановились. Это похоже на необходимость снова посмотреть весь фильм сначала.

Как нормализовать сон

Сейчас, узнав о сне много нового, вы можете подумать: «Я хочу, чтобы у меня был здоровый сон, но это нелегко!» Конечно, наша современная культура с круглосуточно работающими СМИ, магазинами и ресторанами может мешать нам регулярно спать столько, сколько нужно. Недосыпание характерно и для определенных этапов жизни: мы мало спим в годы учебы в колледже или в первые месяцы в статусе родителей.

Многие относятся ко сну как к роскоши, которой можно пренебречь, когда это необходимо. Но, чтобы снять тревогу, вы должны сопротивляться тому, что препятствует сну. Однако сама тревога часто снижает способность спать, из-за нее появляются трудности с засыпанием или наступает преждевременное пробуждение. Если вы хотите справиться с этими трудностями, полезно знать, что может помочь вам, а что лишь усугубит проблему.

Правильный путь к улучшению сна состоит в том, чтобы внимательно проанализировать свои привычки, связанные со сном. Нужно удостовериться, что они здоровые. Следующие советы помогут вам наладить здоровый ночной сон.

• Прежде чем ложиться спать, выполните привычный набор расслабляющих ритуалов.

• По крайней мере за час до того, как вы ляжете спать, выключите яркое освещение.

• В течение дня выполняйте физические упражнения.

• Установите время отхода ко сну и бодрствования.

• Избегайте короткого дневного сна.

• Незадолго до отхода ко сну замените возбуждающие мысли расслабляющими.

• Если перед сном вас преследуют заботы, выделите для них время в течение дня.

• Обеспечьте условия, способствующие хорошему сну.

• Избегайте употребления кофеина, алкоголя и острой пищи поздно днем и вечером.

• Используйте техники расслабляющего дыхания, чтобы подготовиться ко сну.

• Если вы в течение тридцати минут не можете заснуть, встаньте и сделайте что-нибудь расслабляющее.

• Используйте кровать в первую очередь для сна.

• Не принимайте снотворное.

ВЫВОДЫ

Образ жизни может сильно влиять на миндалевидное тело. Если вы регулярно занимаетесь аэробикой, особенно упражнениями, в которые вовлечены многие групп мышц, ее позитивное воздействие на миндалевидное тело и кору может помочь улучшить настроение. Физические упражнения также повышают нейропластичность, делая миндалевидное тело и кору более отзывчивыми к перенастройке. Кроме того, достаточно долгий и крепкий сон способен успокоить миндалевидное тело и ослабить его реакции на раздражители в повседневной жизни, при этом вы начнете спокойнее относиться к стрессовым ситуациям.

Во второй части книги вы познакомились со многими техниками, позволяющими влиять на нейронные цепи в миндалевидном теле и успокаивать его. Теперь пора обратиться к коре, которая также способна инициировать, усиливать или ослаблять тревогу. Как вы уже могли убедиться, в терапии тревожности физические упражнения и сон могут принести пользу и коре, и миндалевидному телу. В третьей части книги мы рассмотрим другие способы контроля тревоги, связанной с корой.

Часть III

Как взять под контроль тревогу, если ЕЕ порождает кора головного мозга

Глава 10

Паттерны мышления, вызывающие тревогу

Люди склонны относиться к своим эмоциям так, как будто они их никак не контролируют. Между тем, как вы уже знаете, влиять на базовые нервные процессы, которые являются причиной тревоги, нам вполне под силу. Во второй части книги мы подробно рассмотрели, как воздействовать на миндалевидное тело и перенастраивать его. В третьей части мы в этом же ракурсе рассмотрим кору головного мозга. Вы способны изменять мысли, образы и действия, генерируемые корой, и можете контролировать тревогу, которую она порождает.

Многим известно, что с помощью мыслей можно управлять тревогой; люди узнают об этом подходе или от психотерапевтов, или из книг, где говорится, как мысли, или когнитивная деятельность, способствуют возникновению тревоги. Большинство источников информации посвящены именно методам, ориентированным на кору (список полезных книг на эту тему приведен в разделе «Ресурсы»). Перенастроить ее можно разными способами, и наша цель здесь – не столько обосновать все эти подходы, сколько показать, как они способствуют перенастройке коры и избавлению от тревоги.

Напомним, что когнитивная деятельность – это психологический термин, обозначающий корковые процессы, которые обычно принято называть мышлением. Самыми известными пионерами когнитивной терапии являются психиатр Аарон Бек и психолог Альберт Эллис. Каждый из них предполагал, что тревога может быть вызвана или усилена определенными типами мышления. Оба указывали, что тревога является следствием того, как люди интерпретируют события и искажают реальность в результате определенных мыслительных процессов. Например, вы боитесь авиакатастрофы, потому что переоцениваете опасность ситуации, тогда как объективно самолеты – один из самых безопасных видов транспорта. Или вы интерпретируете чьи-либо действия как относящиеся лично к вам, тогда как они не имеют к вам никакого отношения (например, вы можете предполагать, что кто-то разговаривает во время вашей презентации, потому что она скучная). Когнитивная деятельность может заставить нас думать о проблемах, которые никогда не возникнут, или беспокоиться по поводу физических ощущений, которые совершенно безопасны.

Когнитивное реструктурирование

Идея, лежащая в основе когнитивной терапии, состоит в том, что некоторое мыслительные процессы нелогичны или нездоровы и могут создавать или усиливать нездоровые паттерны поведения или психические состояния. Когнитивные терапевты сосредоточены на выявлении и изменении контрпродуктивных или дисфункциональных мыслей, особенно мыслей, приводящих к повышению уровня тревоги или депрессии. Этот подход известен как когнитивное реструктурирование. В терапии тревоги оно влияет непосредственно на корковый путь. Когда когнитивные терапевты обсуждают контрпродуктивные или дисфункциональные мысли, они сосредоточены на процессах, которые протекают в коре, прежде всего в левом полушарии. Конечно, всякий раз, пытаясь изменить свои мысли, мы пытаемся каким-то образом изменить кору. Наши мысли – это не просто результат нервных и химических процессов в мозге; они сами являются нервными и химическими процессами в мозге. При когнитивном реструктурировании мысли используют для перенастройки мозга.

Как вы уже знаете, мозговые процессы, вызывающие страх и тревогу, часто протекают без участия коры. Реакция страха может быть запущена миндалевидным телом до того, как завершится обработка информации в коре. Однако это не означает, что мысли и интерпретации не имеют значения. Они тоже оказывают влияние на развитие тревоги. И очень важно отчетливо понимать, как мысли могут влиять на реакции миндалевидного тела и в чем их влияние ограничено.

Поскольку тревога может возникать автоматически, без информации из коры, полученной в результате когнитивной обработки, предотвратить тревогу изменением мыслей получится далеко не всегда. Однако когда реакцию тревоги инициировали мысли или образы в коре, изменение этих мыслей или образов вполне может ослабить или предотвратить тревогу. Рассмотрим пример. Два молодых человека ожидали результаты экзаменов на получение водительских прав. Хосе сидел, беспокоясь о том, сдал ли он экзамен, сомневаясь в правильности своих ответов и представляя, как ему сообщают, что он не получит водительские права. А у Рикардо не было возможности сосредоточиться на возможной неудаче, потому что сразу после экзамена он разговаривал с отцом и тот шутил. Благодаря отвлекающим шуткам Рикардо не думал о потенциальных негативных результатах. Как оказалось, оба прошли тест, однако Хосе все это время находился в напряженном, тревожном ожидании. Когда люди изменяют свои мысли, они могут помешать протекающим в коре процессам вызывать тревогу.

Стратегии когнитивного реструктурирования также способны сдерживать тревогу, которую вызывает миндалевидное тело. Часто кора усугубляет тревогу, инициированную миндалевидным телом. Но вы можете научиться управлять своим воображением, мыслями и словами и оставаться более спокойными. Может показаться, что менять мысли – это очень трудно. Однако это легче, чем взять под контроль эмоциональные реакции, вызванные миндалевидным телом в ответ на мысли, провоцирующие тревогу. Если вы понимаете связь между своими мыслями, генерируемыми корой, и активностью миндалевидного тела и осознаете, что можете избежать тревоги, изменяя свои мысли, вам захочется работать с корой, чтобы сопротивляться тревоге. И эта работа даст долговременные результаты. Изменяя свои мысли, вы можете создать новые паттерны реагирования в мозге, которые станут устойчивыми и долговременными.

Сила интерпретаций

В главе 3 мы обсуждали, как интерпретации коры могут усиливать тревогу. Когда вы переживаете ситуацию или событие, сами по себе они не вызывают у вас эмоции. Женщина может часто говорить: «Мой муж выводит меня из себя», однако на самом деле эмоциональную реакцию у нее вызывает не муж. Эмоциональная реакция является результатом интерпретации ситуации корой. Например, кора может предложить такую интерпретацию: «Мужу следовало бы замечать то, что я делаю правильно, а не сосредоточиваться на моих ошибках». И эта интерпретация вызовет чувство гнева. Если вы сомневаетесь в нашей версии, учтите, что у каждого человека – свои эмоциональные реакции на одно и то же событие. Поэтому событие не может быть причиной эмоции.

Обратимся к примеру. Джош не пришел пообедать с Моникой и Джейден. Джейден разозлилась на Джоша и выражает свой гнев. Но Моника не слишком обеспокоена и просто хочет приятно провести время с Джейден, которую она не видела несколько недель. Итак, обе женщины столкнулись с одним и тем же событием: Джош не явился. Но интерпретировали его совершенно по-разному. Возможно, Джейден подумала: «Джош должен держать слово, когда говорит, что придет», или: «Он нас не уважает». И такая трактовка события вызвала гнев. Напротив, у Моники интерпретация другая: «Появилась возможность провести время наедине с моей подругой Джейден». И чувство гнева не возникло. Итак, каждая из интерпретаций приводит к разным чувствам, демонстрируя, что именно интерпретация, а не сама ситуация вызывает конкретную эмоцию.

Конечно, в данной ситуации возможны и другие интерпретации, и они приведут к другим чувствам. Если бы Джейден чувствовала тревогу, а не гнев, какие интерпретации стояли бы за этой эмоцией? А если бы ей было грустно? Важно понимать, что интерпретация, которую вы даете определенной ситуации, может сильно влиять на эмоциональную реакцию.

Оказавшись в стрессовой ситуации, вы можете попробовать взять на себя ответственность за эмоциональные реакции, вызываемые корой. Изменять интерпретации не всегда будет легко, поскольку они часто формируются на основе прошлых переживаний и ожиданий. Может потребоваться определенная работа, чтобы обдумать ситуацию и определить, как вы хотите ее интерпретировать. Впрочем, менять эмоциональные реакции нужно будет не всегда: порой они окажутся уместными или полезными. При этом сама способность изменять интерпретации коры будет существенно содействовать снижению тревоги.

Упражнение. ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ ДЛЯ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ТРЕВОГИ

Осознание того, что тревогу вызывает интерпретация ситуации, а не сама ситуация, дает нам новое средство от тревоги. Вы можете воздействовать на кору и изменить свои интерпретации, тем самым снизив активность миндалевидного тела.

Скажем, Лиз испытывает тревогу из-за письменных заданий по английскому языку. В ситуации есть три элемента (как показано на рис. 5 в главе 3): событие, интерпретация, которую дала кора, и эмоция (тревога). Когда Лиз получила проверенное письменное задание, она увидела, что ее преподаватель написал к нему много комментариев. Она подумала: «Все эти комментарии указывают на мои ошибки. Очевидно, из меня плохой литератор, и я не осилю эти занятия». Как только возникли эти мысли, Лиз затошнило, она начала дрожать и ощутила подавленность. Ее мысли явно активизировали миндалевидное тело.

Позже Лиз прочла комментарии преподавателя. Как выяснилось, некоторые из них на самом деле были исправлениями, зато в других содержалась похвала или ответная реакция преподавателя на интересные мысли, которые изложила Лиз. Она получила оценку «хорошо» – не катастрофа, но есть возможности для совершенствования. Теперь Лиз может изменить свою интерпретацию. В следующий раз, когда она получит проверенное письменное задание с комментариями, она может подумать: «Преподаватель дает мне полезную обратную связь. Я узнаю, как лучше выполнять задания по английскому, и смогу получить лучшую оценку». Конечно, подобная интерпретация такого же события уже не вызовет сильной тревоги.

Ситуации, в которых вы чувствуете тревогу, предоставляют вам возможность исследовать интерпретации коры. Помните об этих трех элементах: событии, интерпретации и возникающих эмоциях. Учитесь осознавать свои интерпретации и затем думать над тем, как изменить их, чтобы уменьшить тревогу.

Теперь попробуйте сделать следующее. На отдельном листе бумаги перечислите несколько ситуаций, в которых вы чувствуете тревогу. Затем применительно к каждой ситуации посмотрите, можете ли вы определить интерпретации, которые вызывают у вас тревожную реакцию. (Если возникнут трудности, то вам будут полезны упражнения, приведенные далее в этой главе. С их помощью вы сможете понять, какого рода интерпретации вам нужно осознать и изменить.)

Затем потратьте некоторое время, придумывая альтернативные интерпретации для каждой выявленной интерпретации, вызывающей тревогу. Немного позанимавшись этим, вы наверняка увидите, как различные интерпретации могут вызывать целый спектр эмоциональных реакций. Конечно, для уменьшения тревоги вам следует сосредоточиться на интерпретациях, которые позволяют достичь более спокойного, уравновешенного состояния. (Если вам потребуется помощь в придумывании альтернативных интерпретаций, обратитесь к разделу о позитивных утверждениях в главе 11.)

Как только вы придумаете альтернативные интерпретации, мы рекомендуем произнести их вслух для закрепления. Это усилит способность изменить вашу интерпретацию. Вначале процесс изменения интерпретаций может вызывать затруднения; новые интерпретации покажутся вам неубедительными. Но со временем вы обнаружите, что эти мысли становятся сильнее и все чаще возникают самостоятельно. Чем активнее вы будете сознательно прибегать к ним, тем скорее они станут частью вашего привычного способа реагирования. Помните, что кора действует по принципу «выживает самый занятой» (Schwartz & Begley, 2003).

Изменить свои мысли нелегко, но, обращая внимание на интерпретации и стараясь по-другому посмотреть на ту или иную ситуацию, вы сможете сделать это. Это стоит потраченных усилий, поскольку изменить свои мысли до того, как будет активизировано миндалевидное тело, намного легче, чем успокоиться, когда оно уже задействовано.

Как кора инициирует тревогу

Далее в этой главе мы исследуем несколько распространенных типов мыслей, которые часто активизируют миндалевидное тело. Овладеть способностью осознавать их в различных ситуациях означает сделать важный шаг в освоении техник когнитивного реструктурирования и осознанности (обе обсуждаются в главе 11) для избавления от тревоги. Изменяя мысли, вы устанавливаете новые паттерны реагирования в мозге, которые сохранятся и будут защищать вас от тревоги.

Поскольку тревожные мысли возникают автоматически, вы можете не осознавать, как именно кора вызывает тревогу. Ниже мы предлагаем ряд упражнений, которые помогут вам выявить процессы в коре, способствующие возникновению тревоги. Обратите внимание, что эти упражнения не являются профессионально разработанными тестами; мы предлагаем их просто для того, чтобы помочь вам поближе рассмотреть ваши мыслительные процессы. Выполняя каждое упражнение, тщательно обдумывайте приведенные утверждения и честно отмечайте, отражают ли они ваше переживание тревоги.

Мы называем все описанные ниже корковые процессы мыслями, вызывающими тревогу, потому что они способны активизировать миндалевидное тело. В действительности же они могут быть основным источником вашей тревоги.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К ПЕССИМИЗМУ

Один из самых простых способов увидеть влияние коры – рассмотреть свое общее восприятие себя, мира и будущего. Отчасти работа коры состоит в том, чтобы помочь нам интерпретировать свои переживания и предсказать, что может произойти в будущем. Наш общий мировоззренческий настрой может оказывать сильное влияние на этот процесс. Некоторые люди склонны сохранять оптимизм и ожидать лучшего, в то время как другие более пессимистичны и всегда готовы к худшему. Оптимизм более распространен, и обычно он приводит к снижению тревоги. Если же вы будете скорее пессимистичными, то, вероятно, и более тревожными. Кроме того, пессимистическая установка может привести к тому, что у вас не будет сильного стремления избавиться от тревоги, потому что не будет надежды на успех.

Это упражнение поможет вам узнать, склонны ли вы к негативным, пессимистическим мыслям. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Когда мне нужно сделать презентацию или сдать экзамен, я довольно сильно волнуюсь из-за этого и боюсь, что не справлюсь.

Если что-то может пойти не так, как надо, то обычно я ожидаю, что так и будет.

Я часто убежден в том, что моя тревога никогда не прекратится.

Когда я слышу, что с кем-то произошло что-то неожиданное, как правило, я предполагаю, что это что-то плохое.

Я часто готовлюсь к негативным событиям, которых со страхом ожидаю, но они почти никогда не происходят.

Без неудач у меня не было бы никакой удачи.

Некоторые люди хотят улучшить свою жизнь, но мне это кажется довольно безнадежным делом.

Большинство людей разочарует вас, поэтому лучше не ожидать от них слишком многого.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то у вас есть признаки пессимистического мышления.

Оптимизм и Пессимизм в коре

Оптимизм больше связан с активностью левого полушария, тогда как пессимизм соотносится с правым (Hecht, 2013). Правое полушарие больше сосредоточено на обнаружении угроз и всего того, что может пойти не так, как надо, поэтому повышенная активность в правом полушарии обусловливает более негативную оценку событий. Было установлено, что сознательные попытки позитивно относиться к ситуации активизируют левое полушарие (McRae et al., 2012); это доказывает, что пессимистическую установку можно изменить.

Определенную роль здесь также играет прилежащее ядро, структура, находящаяся в лобных долях. Прилежащее ядро – это центр удовольствия в мозге, который связан с надеждой, оптимизмом и ожиданием вознаграждений. Именно в нем высвобождается нейромедиатор дофамин, и исследования показали, что при повышенном уровне дофамина в мозге негативных ожиданий становится меньше и усиливается оптимизм (Sharot et al., 2012). Нейробиолог Ричард Дэвидсон обнаружил, что чем активнее у человека прилежащее ядро, тем позитивнее его взгляд на жизнь (Davidson & Begley, 2012). Дэвидсон утверждает, что эта часть мозга отвечает за оптимистический настрой в жизни, и некоторые исследователи действительно обнаружили, что у пессимистов прилежащее ядро реагирует иначе, чем у оптимистов (Leknes et al., 2011). Другие ученые выяснили, что у оптимистов чаще бывает более активна передняя поясная кора, структура мозга, находящаяся в лобной доле (Sharot, 2011).

Не имеет большого значения, можем ли мы определить, в каких именно областях коры формируются оптимистические и пессимистические склонности. Главное, что пессимизм можно изменить – и что работать над этим стоит. Оптимистичные люди обычно более счастливые, успешнее преодолевают трудности и имеют более крепкое здоровье (Peters et al., 2010). Они более мотивированы достигать успеха в делах и даже если терпят неудачу, то предпринимают другие попытки, так как ожидают, что их усилия принесут хорошие плоды (Sharot, 2011). Они склонны меньше волноваться и предпочитают сосредоточиваться на позитивных результатах независимо от того, обоснованы ли их ожидания.

Наоборот, пессимизм зачастую приводит к подавленности, замкнутости и разочарованию. Пессимисты чаще беспокоятся, воображают нежелательные результаты и сосредоточены на жизненных трудностях. Фокусирование на негативных событиях – это просто эмоционально нездоровый образ жизни. Если вы пессимист, то вам будут полезны техники работы с корой, которые мы обсудим в главе 11. Среди них – остановка мыслей, когнитивное реструктурирование, позитивные утверждения и осознанность.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К БЕСПОКОЙСТВУ

Привычка беспокоиться часто является причиной тревожности у многих людей и основной проблемой для тех, у кого диагностировано генерализованное тревожное расстройство. Беспокойство может затрагивать и образы, и мысли. По сути, это сосредоточенность на решении проблем, которые могут возникнуть в будущем. Если у вас есть привычка часто думать о возможных негативных будущих событиях, существует риск, что она приведет к тревожному расстройству.

Это упражнение поможет вам узнать, склонны ли вы беспокоиться. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Я способен воображать, как что-то идет не так, как надо, в определенных ситуациях.

Иногда я беспокоюсь, что мои ощущения – симптомы какого-то заболевания, которое еще не диагностировано.

Я знаю, что склонен беспокоиться по мелочам.

Когда я занят на работе или другими делами, я не так сильно тревожусь.

Даже когда все идет хорошо, я думаю о том, что может пойти плохо.

Иногда я чувствую, что если не буду беспокоиться об определенных ситуациях, то что-то непременно пойдет не так, как надо.

Если существует даже маленькая вероятность, что может произойти что-то плохое, я склонен размышлять об этом.

Мне трудно засыпать из-за того, что я о чем-нибудь беспокоюсь.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то вы склонны беспокоиться.

Нейронные цепи беспокойства в коре

Тревога не всегда вызвана тем, что действительно происходит в нашей жизни. Из-за способности коры предвидеть тревога может развиться из-за мыслей о событиях, которые не произошли и, возможно, никогда не произойдут. Беспокойство – это в основном мысли о возможных негативных результатах. Оно включает в себя образы и мысли, в том числе о решении проблем, то есть беспокоящийся человек размышляет, как предотвратить или минимизировать ожидаемые трудности в будущем. Эти попытки решить проблемы, которые, возможно, даже не существуют, могут причинить много страданий, поддерживая тревогу. Как отметил политический деятель и ученый XIX века Джон Леббок (Lubbock, 2004), «день беспокойства утомляет больше, чем неделя работы».

Тревога в значительной степени возникает в орбитофронтальной коре, части лобных долей, которая находится выше глаз и за ними. Эта структура мозга рассматривает различные возможные результаты – и хорошие, и плохие – и принимает решения о том, как действовать в будущих ситуациях (Grupe & Nitschke, 2013). Орбитофронтальная кора дает нам возможность планировать и осуществлять самоконтроль, позволяя подготовиться к будущим событиям. В этом состоит одно из отличий человека от животных. Но наша способность учитывать различные потенциальные результаты и принимать решения, основанные на предвидении, – это палка о двух концах. Она может помочь нам предугадать, что произойдет, чтобы мы могли выполнить работу в срок, вовремя приготовить обед и планировать свою карьеру. Но когда предвидение и принятие решений проявляются как беспокойство, мы сосредоточиваемся прежде всего на потенциальных негативных результатах и начинаем думать о событиях, которые маловероятны. Некоторые исследователи предполагают, что беспокойство – это попытка использовать вербальную обработку левого полушария, чтобы избежать негативных образов из правого полушария (Compton et al., 2008).

Вторая часть префронтальной коры, передняя поясная кора, также участвует в возникновении беспокойства. Она расположена в одной из более древних частей префронтальной коры и поскольку находится около центра мозга, то служит мостом между корой и миндалевидным телом и помогает нам обрабатывать эмоциональные реакции (Silton et al., 2011). Иногда передняя поясная кора может быть крайне активной – возможно, из-за пороков ее развития или из-за уровня определенных нейромедиаторов. Вместо того чтобы выполнять свою функцию – передавать информацию о мыслях и эмоциях между корой и миндалевидным телом и постепенно переходить от одной идеи к другой, она может застревать на определенных идеях или образах. Постоянный поток информации между лобной корой и миндалевидным телом, который обеспечивает гибкость мышления и реагирования, оказывается пойманным в петлю. Когда это происходит, люди становятся озабоченными решением потенциальных проблем, которые даже еще не обнаружены. Мы называем это «нейронной цепью беспокойства» в префронтальной коре. Она не имеет никакого отношения к эффективному планированию или решению проблем. Если у вас выявится склонность к беспокойству, то вам будут полезны техники, описанные в главе 11 (отвлечение, остановка мыслей, когнитивное реструктурирование, осознанность и др.).

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К НАВЯЗЧИВЫМ ИДЕЯМ ИЛИ ДЕЙСТВИЯМ

Как было упомянуто в главе 3, навязчивые идеи проявляются в озабоченности определенной ситуацией и неспособности прекратить думать о ней. Компульсии, или многократное выполнение определенных действий, могут дать временное облегчение, но поскольку они не являются эффективным решением, потребность прибегать к ним возникает снова и снова, часто нарастая по спирали. Если вы озабочены определенными мыслями или зациклились на выполнении определенных навязчивых действий, то источник этой проблемы находится в коре.

Это упражнение поможет вам определить, присущи ли вам навязчивые идеи или зацикливание на мыслях. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Я могу проводить много времени, обдумывая определенные события.

Когда я допускаю какую-либо ошибку или забываю что-то сделать, мне требуется много времени, чтобы смириться с этим.

Если друг или родственник разочаровывает меня, мне могут потребоваться месяцы, чтобы прийти в себя после расстройства и наладить отношения с этим человеком.

Обычно я очень расстраиваюсь, если не могу поддерживать что-то в порядке или в хорошем состоянии.

Я могу очень озаботиться упорядочиванием, подсчетом или выравниванием вещей.

Я вынужден многократно все проверять, чтобы уменьшить тревогу, – то и дело задаю вопросы людям или все время осматриваю что-то (например, плиту).

Во многих ситуациях я просто не могу прекратить думать о риске заражения, микробах, химикатах или болезни.

Мне часто приходят в голову неприятные мысли или образы, и я не могу избавиться от них.

Если вы согласны со многими из этих утверждений, источником вашей тревоги могут быть навязчивые мысли.

Навязчивые идеи и компульсии: зацикливание на мыслях или действиях

Кора может усиливать тревогу, если она держится за определенную мысль или действие. Когда такое происходит, вы бываете чем-то озабочены и не способны прекратить думать об этом. В такой ситуации вы можете обнаружить, что многократно повторяете какие-то действия, чтобы сопротивляться этой мысли. Приведем пример. У Хуаниты была навязчивая идея о том, что ее руки могут быть грязными или зараженными микробами. Она не могла прекратить думать о чистоте рук. Она многократно и подолгу мыла руки, в результате чего кожа потрескалась и кровоточила. Проблема состояла в том, что уже через несколько минут после мытья рук она начинала бояться, что снова запачкалась, и это заставляло ее снова мыть руки.

По-видимому, такие навязчивые идеи связаны с активностью тех же самых областей коры, которые отвечают за беспокойство: орбитофронтальной коры и передней поясной коры. Нейронная цепь, соединяющая эти две области, также была объектом изучения (Ping et al., 2013). Во многих исследованиях методом нейровизуализации фиксировалась повышенная активность в орбитофронтальной коре у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (Menzies et al., 2008). Однако эта дисфункция не является постоянной. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия помогает ослабить симптомы навязчивых состояний (Zurowski et al., 2012) и что ослабление симптомов связано с изменениями активности в орбитофронтальной коре (Busatto et al., 2000).

Что касается участия передней поясной коры, то эта часть мозга, как предполагается, помогает нам легко менять подходы к реагированию на проблемы. Но иногда она, по-видимому, оказывается пойманной в петлю. Исследования указывают на то, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства могут быть структурные проблемы в передней поясной коре, которая обычно более тонкая у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (Kuhn et al., 2013).

Навязчивые мысли и действия – это процессы, связанные с корой и способствующие тревоге. Обычно они сфокусированы на определенных темах, таких как заражение, опасность, насилие или аккуратность, и могут вызывать сильную тревогу. Компульсии принимают различные формы, часто включая в себя уборку, проверку, подсчет или прикосновения. Сами по себе компульсии, по-видимому, могут и не вызывать сильной тревоги, но когда люди пытаются сопротивляться им, то, как правило, сильно тревожатся. В главе 11 мы обсудим, как помочь коре сопротивляться навязчивым идеям. При компульсиях может потребоваться экспозиционная терапия, описанная в главе 8, поскольку сопротивление навязчивым мыслям и действиям обычно активизирует миндалевидное тело.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К ПЕРФЕКЦИОНИЗМУ

Применение нереалистично высоких стандартов к самому себе или другим гарантированно усиливает тревогу. Поскольку никто не совершенен, высокие стандарты часто означают, что вы обрекаете себя на неудачу.

Это упражнение поможет вам определить, стал ли перфекционизм для вас проблемой. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

У меня высокие стандарты для себя, и обычно я придерживаюсь их.

Обычно я знаю правильный способ что-то делать, и мне трудно изменить этот подход.

Люди считают меня чрезвычайно добросовестным и старательным работником.

Когда я неправ, я очень смущаюсь и стыжусь.

Когда другие наблюдают за мной, я беспокоюсь о том, что опозорюсь.

Я почти никогда не бываю удовлетворен тем, как выполнил работу.

Мне нелегко признать свои ошибки.

Я чувствую, что должен быть строгим к себе, или я не буду достаточно хорош.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то у вас могут быть трудности из-за перфекционизма.

Опасности перфекционизма

Тревога может возникнуть через корковый путь в результате перфекционистских ожиданий человека по поводу себя или других людей. Иногда бывает очевидно, что люди научились перфекционизму от кого-то, часто от родителей. Родители могут не понимать, к чему приводят их предъявляемые к детям требования стараться изо всех сил. Между тем у детей в коре формируются нереалистичные ожидания. Мы не хотим сказать, что у родителей не должно быть больших ожиданий относительно детей, но им нужно быть осторожными, чтобы не внушить детям нереалистичные идеи. Никто из нас не в состоянии всегда быть на высоте.

Впрочем, не всегда причиной склонности к перфекционизму становятся родители. Например, Тиффани осознавала, что сама создала свои нереалистичные, перфекционистские ожидания. Девушка помнила, как еще в детстве всегда чувствовала, что должна все делать правильно. При этом ее родители были более терпимыми и разумными. Они часто убеждали ее, что у нее все прекрасно получается и ей не нужно стремиться к совершенству.

Неважно, считает ли человек свои перфекционистские ожидания разумными или нет, ему следует понимать, что они – потенциальный источник тревоги. Самокритика и разочарование, которые вытекают из перфекционизма, могут заметно усилить ваше повседневное чувство тревоги. Задумайтесь, не ведут ли к тревоге ваши ожидания, в основе которых лежит перфекционизм. К счастью, кора способна формировать более разумные ожидания, и в результате тревога уменьшается.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К КАТАСТРОФИЗАЦИИ

Катастрофизация – это склонность относиться к незначительным проблемам или маленьким неудачам как к страшным несчастьям. Если вы чувствуете, что весь ваш день испорчен, когда что-то пошло не так, как надо, то вы катастрофизируете. Эта интерпретация может вызывать сильную тревогу, избавиться от которой можно путем осознания своих мыслей.

Это упражнение поможет вам определить, может ли катастрофизация провоцировать у вас тревогу. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Я часто воображаю худшее, когда думаю о том, чем могло бы закончиться то или иное событие.

Я могу сделать из мухи слона.

Люди подумали бы, что я схожу с ума, если бы они знали, какие ужасные мысли приходят мне в голову.

Я часто чувствую, что не смогу вытерпеть, если что-то еще пойдет не так, как надо.

Когда что-то не получается так, как я хочу, мне трудно это выдержать.

Я слишком остро реагирую на проблемы, которые другие считают не особо важными.

Даже маленькое препятствие, например остановка перед светофором, может привести меня в бешенство.

Иногда небольшое сомнение в моем уме превращается в гнетущую негативную мысль, когда я концентрируюсь на нем.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то у вас есть склонность к катастрофизации.

Издержки переоценки издержек

Если вы реагируете на неудобства, как будто это несчастья, или чувствуете, что весь день испорчен, если что-то незначительное идет не так, как надо, это определенно усиливает вашу тревогу. Катастрофизация уходит корнями в нейронные цепи в орбитофронтальной коре, которая также отвечает за тревогу и за обдумывание различных результатов. Еще одна задача орбитофронтальной коры состоит в оценке издержек или ущерба как обратной стороны событий (Grupe & Nitschke, 2013).

У некоторых людей есть склонность переоценивать незначительные неудачи или ущерб. Например, когда Джереми опаздывает и останавливается перед светофором, он разражается страшными ругательствами и в ярости бьет по рулю. Конечно, остановка перед светофором добавляет лишь одну или две минуты к его поездке, но для его мозга этот незначительный период – потеря, стоящая того гнева и отчаяния, которое он испытывает.

Склонность реагировать на незначительные события так, как будто они будут иметь катастрофические последствия, активизирует миндалевидное тело. Как это ни парадоксально, она действительно увеличивает издержки, привнося тревогу в ситуацию. Но подобного рода склонности можно осознавать, если вы научитесь заставать себя «на месте преступления» и заменять катастрофические мысли более разумными утверждениями, как мы предлагаем в главе 11.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ ЧУВСТВОВАТЬ ВИНУ И СТЫД

Вина и стыд – это эмоции, которые берут начало в коре лобных и височных долей. Чувствовать вину означает считать, что вы, на ваш взгляд, вели себя недопустимо. А стыд связан с опасением, что другие люди будут воспринимать вас негативно. Обе эти эмоции значительно способствуют возникновению тревоги.

Это упражнение поможет вам определить, является ли для вас вина или стыд проблемой. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Я часто чувствую, что не соответствую собственным ожиданиям от себя.

Я очень беспокоюсь, когда намереваюсь не делать того, что, по моему мнению, сделать необходимо.

Я часто переживаю, когда люди не оправдывают ожиданий, и мне самому бывает трудно говорить «нет».

Если друг расстраивается, когда я не приезжаю на встречу, я могу чувствовать себя виноватым в течение многих дней.

Я ужасно себя чувствую, если знаю, что подвел кого-то.

Люди могут легко уговорить меня делать то, что они хотят, играя на моем чувстве вины.

Мне очень трудно признавать свои ошибки и обсуждать их с другими.

Когда кто-то критикует меня, я склонен избегать этого человека.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то вина, стыд или и то и другое, вероятно, способствуют возникновению у вас тревоги.

Вина, стыд И тревога

Повторимся, что чувствовать вину – это полагать, что вы вели себя недопустимо с точки зрения общепринятых или ваших личных норм. Стыд связан с опасением, что другие люди будут воспринимать вас негативно. Таким образом, вина сфокусирована на вашей оценке себя, тогда как стыд связан с представлением о том, как вас оценивают другие. Обе эти эмоции, по-видимому, обусловлены активностью в лобных и височных долях.

Стыд и вина нередко присутствуют при тревожной социофобии, которая является одним из наиболее распространенных типов тревожных расстройств и часто включает боязнь пристальных взглядов других людей. Например, Раджу трудно выступать перед аудиторией. Он нередко чувствует стыд, смущение и дискомфорт из-за собственной манеры держаться перед публикой и ожидает, что другие будут судить его строго (при этом сам он обычно судит себя строже, чем другие). Также он чувствует вину даже за незначительные ошибки.

Интенсивное переживание вины и стыда вызывает сильную тревогу. Похоже, что стыд больше активизирует миндалевидное тело, чем вина (Pulcu et al., 2014), и этот факт согласуется с ролью миндалевидного тела в защите нас от опасностей, к которым относится и неодобрение нас другими. Когнитивное реструктурирование, в том числе использование позитивных утверждений, может постепенно изменить склонность к вине и стыду.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К ТРЕВОГЕ, СВЯЗАННОЙ С ПРАВЫМ ПОЛУШАРИЕМ

Как вы помните, правое полушарие коры позволяет вам включать воображение, чтобы визуализировать события, которые на самом деле не происходят. И, воображая грустные ситуации, вы часто непреднамеренно запускаете реакцию тревоги.

Это упражнение поможет вам определить, является ли правое полушарие основным источником вашей тревоги. Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те переживания, которые вы часто испытываете.

Я представляю себе потенциальные проблемные ситуации, воображая, что все может пойти не так, как надо, и раздумывая, как на это будут реагировать другие.

Я очень чутко реагирую на тон голоса людей.

Я почти всегда могу представить себе несколько сценариев негативного развития событий.

Я склонен воображать, как люди раскритикуют или отвергнут меня.

Я часто воображаю, как могу поставить себя в неудобное положение.

Иногда я вижу картины ужасных событий.

Я полагаюсь на свою интуицию, чтобы узнать, что другие чувствуют и думают.

Я слежу за языком тела людей и понимаю тонкие намеки.

Если вы отметили многие из приведенных выше утверждений, то вашу тревогу может усиливать склонность воображать пугающие сценарии или полагаться на интуитивные, а значит, не всегда точные интерпретации мыслей людей.

Тревога, связанная с правым полушарием

Правое полушарие специализируется на обработке переживаний более целостным, интегрированным способом и мастерски обрабатывает невербальные аспекты взаимодействия между людьми. Иногда его сосредоточенность на выражении лица, тоне голоса или языке тела может заставить вас делать поспешные выводы на основе этой информации. Например, вы можете неверно истолковать тон голоса и предположить, что кто-то сердится на вас или разочарован в вас, тогда как на самом деле этот человек просто устал.

Правое полушарие склонно фокусироваться на негативной информации независимо от того, зрительная она или слуховая (Hecht, 2013). Как мы уже отмечали, обычно оно является источником пессимистических мыслей. Кроме того, оно может подключать воображение, чтобы генерировать сценарии и образы, порой весьма пугающие. Правое полушарие ищет что-либо негативное в позах, тоне голоса или выражениях лица других людей.

Эти процессы могут заставить миндалевидное тело реагировать так, как будто вы находитесь в опасной ситуации, тогда как на самом деле угроза отсутствует. Известно множество техник, включая игру, медитацию и физические упражнения, которые повышают активность левого полушария, способствуют генерированию положительных эмоций и успокаивают правое полушарие. О них речь шла в главах 6 и 9.

Кора правого полушария более активна как во время тревожного возбуждения, так и при переживании печали (Papousek, Schulter & Lang, 2009). В одном исследовании было доказано, что у людей с социофобией, которые готовились произносить речь, активизировалась правая сторона мозга и увеличилась частота сердечных сокращений (Papousek, Schulter & Lang, 2009). Нейробиологи обнаружили, что в средней части правого полушария находится интегрированная система для реагирования на непосредственные угрозы; она направляет внимание на визуальное сканирование окружающей обстановки, повышает чувствительность к значимым невербальным сигналам и способствует активности симпатической нервной системы (Engels et al., 2007). Эта система всегда включается, как только начинается тревога. Однако она также может быть задействована, когда это не требуется, и в этих случаях, вместо того чтобы помочь вам эффективно реагировать на угрозы, она вызывает тревогу.

В главе 11 мы объясним, как позитивные образы из правого полушария могут помочь бороться с тревогой. Например, при прослушивании музыки мелодии и эмоции, вызываемые ими, обрабатывает правое полушарие. А значит, оно может быть задействовано для генерирования положительных эмоций. Таким образом, можно научиться использовать свое правое полушарие так, чтобы сопротивляться тревоге, а не вызывать ее.

Ваш личный профиль мыслей, вызывающих тревогу

Просмотрите еще раз упражнения в этой главе, чтобы получить общее представление о том, к какому типу мыслей, вызывающих тревогу, вы склонны. А это, в свою очередь, поможет наметить цель – принять решение, как именно вам нужно меняться. Вы не можете изменить мысли, которые не осознаете. Но как только проблемные области определены, вы сумеете отслеживать типы мыслей, которые чаще всего вызывают тревогу.

ВЫВОДЫ

Упражнения в этой главе помогли вам определить, какие процессы и паттерны мышления, связанные с корой, могут активизировать ваше миндалевидное тело. Кора головного мозга у каждого человека уникальна, и ее способы инициировать тревогу тоже уникальны. Начните в своей повседневной жизни регулярно следить за мыслями, вызывающими тревогу. Их осознание – первый шаг к их изменению. Полезно знать, какие склонности у вас наиболее сильны, чтобы заняться ими в первую очередь. Ни одна из этих привычек не является постоянной и неизменной. Вы можете перенастроить кору таким образом, что тревожащие мысли сойдут на нет, а другая нейронная сеть укрепится. В следующей главе мы опишем ряд техник, которые помогут вам перенастроить кору, чтобы ослабить тревогу или противодействовать ей.

Глава 11

Как успокоить кору

Если в вашей коре возникают определенные мысли и образы и вы размышляете о них, то таким способом можете активизировать миндалевидное тело и спровоцировать тревогу. К счастью, между мыслями о событиях и самими событиями – огромная разница. Событие не произойдет только потому, что вы просто думаете о нем или воображаете его. Важно помнить об этом различии между мыслями и внешней реальностью, поскольку миндалевидному телу оно бывает непонятно. Не позволить миндалевидному телу реагировать на воображаемые мысли и образы тревогой – ваша задача!

Еще раз о когнитивном слиянии

Итак, вы можете получить контроль над тревогой, которую запускает кора, если осознаете различие между мыслями о событиях и самими событиями. Как мы упоминали в главе 3, когнитивное слияние происходит, когда мы настолько увлекаемся своими мыслями, что забываем, что это просто мысли. Рассмотрим пример. Соня – молодая мама, у нее маленький сын. Однажды у нее возникла мысль о том, что ее малыш совершенно беззащитен и она может легко навредить ему. Затем ее ум захватили мысли и образы, в которых фигурировали различные способы, как вольно и невольно можно причинить ребенку вред. Соня воображала, что случайно уронила его, думала о том, как легко его можно утопить. Эти мысли и образы так напугали ее, что вскоре она уже боялась оставаться с сыном одна. Ей казалось, что появление этих ужасных мыслей означает ее способность поступить в соответствии с ними. Она перепутала свои мысли с реальностью и стала жертвой когнитивного слияния. Однако тот факт, что она боялась оставаться с малышом одна, свидетельствовал о ее беспокойстве за его здоровье и жизнь и о готовности принять меры для его защиты.

Кора каждого из нас непрерывно генерирует поток мыслей. Но это не означает, что все они соответствуют действительности, что все, о чем мы думаем, произойдет или что мы будем действовать в соответствии с нашими мыслями. Да, слишком легко забыть, что мысли – это лишь мысли, то есть нервные процессы в коре, которые могут не иметь никакого отношения к действительности. Но, чтобы научиться управлять тревогой, которую вызывает кора, важно осознавать различие между мыслями и реальными событиями.

Упражнение. ОЦЕНИТЕ СВОЮ СКЛОННОСТЬ К КОГНИТИВНОМУ СЛИЯНИЮ

Если вы склонны всецело доверять своим мыслям и чувствам, это может влиять на вашу способность перенастраивать кору и сопротивляться тревоге. Кора обладает большой гибкостью, но вы должны быть готовы воспользоваться этим ее преимуществом.

Для того чтобы оценить свою склонность к когнитивному слиянию, внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте те, которые относятся к вам.

Если я не беспокоюсь, то начинаю опасаться, что все станет хуже.

Когда ко мне приходит какая-нибудь мысль, я считаю, что должен отнестись к ней серьезно.

Обычно тревога – это явный признак того, что что-то пойдет не так, как надо.

Беспокойство иногда может предотвращать плохие события.

Когда я чувствую себя больным, мне нужно сосредоточиться на этом и оценить свое состояние.

Я боюсь некоторых своих мыслей.

Когда кто-то предлагает по-другому взглянуть на вещи, мне трудно воспринимать это всерьез.

Если меня гложут сомнения, обычно для этого есть серьезные основания.

Думая о себе что-то плохое, я, вероятно, бываю недалек от истины.

Когда я предполагаю, что сделаю что-то неудачно, обычно это означает, что именно так все и произойдет.

Если вы отметили многие из этих утверждений, то для вас характерно чрезмерное когнитивное слияние с собственными мыслями и чувствами. Попробуйте осознать, что если вы просто о чем-то думаете или что-то чувствуете, то это не обязательно существует. Считая свою мысль некой истиной, вы будете все больше сопротивляться расставанию с этой мыслью, что помешает перенастройке коры.

Остерегайтесь когнитивного слияния

Когнитивное слияние довольно распространено. Нам свойственно думать, что наши мысли отражают реальность, и мы редко сомневаемся в своих предположениях и интерпретациях. Но иногда стоит подвергать сомнению свою точку зрения, особенно если дело касается неприятных ситуаций. Важно знать, что наши предположения могут быть ошибочными. Когнитивное слияние способно вызвать ненужную тревогу.

Из-за когнитивного слияния люди склонны реагировать на мысль о событии так, как если бы это событие действительно произошло. Рассмотрим еще один пример. Арианне однажды днем не удалось связаться со своим другом, и она начала волноваться, подозревая, что с ним произошло что-то плохое. Она представляла, как он попал в автокатастрофу, и даже додумалась до того, что он собрался расстаться с ней. Все эти мысли очень расстроили ее. Позже Арианна узнала, что друг просто оставил свой мобильный телефон дома и не получил ее сообщения. Женщина испытала огромное облегчение. В этой истории примечательно, что Арианна реагировала на свои мысли так, будто они были реальными событиями, и тревожилась. Вы когда-либо ловили себя на подобном?

Когда беспокоящие мысли сочетаются с когнитивным слиянием, риск возникновения тревоги повышается. Если вы склонны к пессимистичным мыслям или беспокойству, старайтесь сопротивляться когнитивному слиянию. Например, если вы часто бываете настроены пессимистично, будет полезно напоминать себе, что ваши мысли не определяют то, что происходит.

Мы рекомендуем вам исследовать свою тревогу на предмет когнитивного слияния. Часто ли вы принимаете свои мысли и чувства за истину, даже если в их поддержку доказательств нет вообще либо они слабые? Например, вы считаете, что ситуация опасна, но эта оценка основывается лишь на вашем чувстве, а не на реальных признаках угрозы.

Составьте список ситуаций, в которых у вас может проявляться когнитивное слияние. Вот несколько примеров в помощь: «Я думаю, что соседи критикуют мой газон», «Я никому не нравлюсь на этой вечеринке», «Я не перенесу еще один приступ паники». Когда список будет готов, просмотрите его и подумайте, как способствует тревожному состоянию ваша убежденность в истинности подобных мыслей.

Миндалевидное тело реагирует на мысли так же, как на реальные события. Значит, вы сможете значительно ослабить тревогу, если осознаете, какие мысли ей способствуют, и постараетесь поменьше на них концентрироваться. Как ни странно, многие люди убеждены, что должны всерьез принимать каждую свою мысль и чувство. А некоторые даже утверждают, что уже само возникновение той или иной мысли свидетельствует об ее истинности. Вот несколько примеров таких заблуждений:

Неуверенная в себе женщина настаивала на том, что сама ее неуверенность доказывает, что ей и не следует быть уверенной в себе.

Пожилой человек считал, что его страх перед падением – знак того, что он не может выходить из дома.

Женщина критически относилась к тому, как она выполняла свою работу, и беспокоилась, что ее уволят, – несмотря на то что ее работу никогда не оценивали плохо.

Кора – это оживленное, шумное место, часто заполненное идеями и чувствами, не имеющими никакого основания в реальности. Проблема не в самих идеях и чувствах, а в нашей склонности относиться к ним серьезно. Психолог Стивен Хайес (Hayes, 2004) высказал мнение, что «именно склонность воспринимать эти переживания буквально и затем бороться с ними наиболее вредна», и в качестве решения предложил метод когнитивного расцепления. Суть этого метода – изменение отношения к своим мыслям: нужно осознавать их, не погружаясь в них.

Когнитивное расцепление – очень мощная техника когнитивного реструктурирования. Она предполагает, что вы не позволяете себе принимать мысли за истину, а просто осознаете их как свои переживания.

Например, вы можете признать существование мысли, но не соглашаться с ней, сказав: «Хм, интересно. Снова у меня появилась мысль о том, что я никогда не получу диплом». Для того чтобы успешно провести когнитивное расцепление, вы должны развить в себе чувство собственного «я», которое не теряется в мыслительных процессах коры. Вы наблюдаете за своей корой, но не верите всему, что она генерирует. Чтобы было легче дистанцироваться от какой-либо мысли, можете сказать себе: «Нужно поосторожнее с этой надоедливой мыслью. У меня нет никаких оснований верить в нее, и она, вероятно, активизирует мое миндалевидное тело». Техники самонаблюдения, которые мы обсудим далее, также очень полезны, потому что увеличивают силу и развивают умение сосредоточивать мысли на выбранном вами объекте и сопротивляться желанию погрузиться в мысли, которые далеко не всегда отражают реальность.

Относитесь к коре со здоровым скептицизмом

Кора во многом создает мир, в котором мы живем, обрабатывая наши ощущения, позволяя нам воспринимать свои переживания и думать о них. Она также дает нам способность размышлять над прошлым опытом и воображать будущее. Это может заставить нас забыть, что наши переживания, генерируемые корой, не являются реальностью. Например, вы стали свидетелем ограбления и уверены, что увиденное вами абсолютно точно соответствует реальности. Между тем, как показывают судебные процессы, рассказы очевидцев печально известны ошибками. Иногда даже глаза обманывают нас, и то же самое может происходить с другими органами чувств. Мы видим мир через призму коры, но вокруг нас событий или явлений намного больше, чем мы осознаем (например, ультрафиолетовое излучение, ультра- и инфразвук или личные мысли других людей).

Как управлять мыслями, вызывающими тревогу

Сейчас вам может потребоваться просмотреть упражнения, которые вы выполняли в главе 10, выявляя часто возникающие мысли, вызывающие тревогу, и выбирая те, которые нужно изменить. Если ваша кора генерирует такие мысли, не позволяйте ей выйти из-под контроля. Вы можете изменить эти мысли и перенести внимание на другие, что создает основу для изменения нейронных цепей в коре. Ниже мы опишем техники когнитивного реструктурирования, которыми вы можете воспользоваться. Мы воздержимся от подробных инструкций, поскольку на эту тему уже издано множество превосходных книг. Если вы сочтете эти техники полезными для себя, обратитесь к разделу «Ресурсы» и ознакомьтесь с перечнем книг.

Техники когнитивного реструктурирования дают способность буквально менять кору. Их суть состоит в том, чтобы скептически относиться к мыслям, вызывающим тревогу, ставить их под сомнение с помощью фактов, игнорировать их, как будто их не существует, или заменять их новыми, более адаптивными мыслями, также известными как позитивные утверждения.

Обратите особое внимание на тревожные мысли, которые приходят к вам слишком часто. Помните, что нейронные цепи усиливаются по принципу «выживает самый занятой» (Schwartz & Begley, 2003), поэтому, чем больше вы фокусируетесь на определенных мыслях, тем сильнее они становятся. Если же вы раз за разом отказываетесь от мыслей и образов, вызывающих тревогу, и заменяете их новым мыслями и образами, то нейронные цепи мозга меняются.

Метод позитивных утверждений

Позитивные утверждения – это мысли или фразы, которые могут оказывать положительное влияние на наше эмоциональное состояние. Один из способов оценить полезность мыслей – посмотреть, как они на вас воздействуют. Наиболее ценными позитивными утверждениями будут те, которые ведут к спокойному реагированию и развивают способность справляться с трудными ситуациями. Вот некоторые примеры.

Чтобы научиться осознавать мысли, вызывающие тревогу, и заменять их позитивными мыслями, вам потребуется быть очень внимательными. Но это стоит потраченных усилий. Некоторые записывают позитивные фразы, чтобы лучше их помнить. Намеренно прокручивая в голове позитивные утверждения при любой возможности, вы сумеете так перенастроить кору, чтобы она сама генерировала позитивные мысли. Помните, что вы изменяете свои нейронные цепи!

Старайтесь сосредоточиваться на мыслях, представляющих для вас наибольшую проблему. Воспользуйтесь профилем мыслей, вызывающих тревогу, который вы составляли, читая главу 10. Например, если вы склонны к перфекционизму, полезно следить за различными «должен» и «обязан» в своих мыслях. Когда вы говорите себе, что «должны» чего-то достичь или что что-то «должно» произойти согласно определенному плану или графику, вы настраиваете себя на стресс и беспокойство. Слова «должен» и «обязан» создают впечатление, что существует какое-то правило, которое нарушать нельзя. А если вы сделали что-то неидеально или события разворачиваются не так, как запланировано, оно нарушится. Замените «я должен…» на «я хотел бы…». Так вы не создаете правило, которое должно выполняться, а просто формулируете цель или выражаете желание, которое может исполниться, а может и нет. Это более спокойная мысль.

Мысли нельзя стереть, но можно заменить

Многие, работая над изменением процессов в мозге, часто жалуются, что не могут избавиться от своих негативных мыслей. Это распространенная проблема, возникающая из-за особенностей работы ума. Исследования показали, что попытка просто стереть или заглушить мысль не является эффективным подходом (Wegner et al., 1987). Например, если вас попросят не думать о розовых слонах, то образ розового слона, конечно, тут же придет вам на ум, даже если вы раньше ни о чем таком не думали. И чем упорнее вы будете пытаться прекратить думать о розовых слонах, тем неотвязнее станет эта мысль. Если у вас есть склонность к навязчивым идеям, то вам, вероятно, знаком этот паттерн. Когда вы пытаетесь стереть мысль, постоянно напоминая себе не думать о ней (и поэтому думая), это активизирует нейронную цепь, хранящую данную мысль, и делает ее сильнее.

Успешно прерывать мысли можно, специально говоря себе: «Стоп!». Эта техника называется остановкой мысли. Однако крайне важен следующий шаг. Если вы замените нежелательную мысль на другую, то с большей вероятностью сумеете выбросить из головы первую мысль. Допустим, вы работаете в саду и беспокоитесь, что в любой момент столкнетесь со змеей. Скажите себе «Стоп!» и начните думать о чем-то еще: о песне, которая играет по радио, о цветах, которые собираетесь посадить в саду, о том, что подарите на день рождения любимому человеку, – думайте о чем-нибудь увлекательном и в идеале приятном. Заменяя мысль, вызывающую тревогу, на что-то еще, занимающее ваш ум, вы повышаете вероятность того, что не вернетесь к этой мысли.

Итак, лучший подход для работы с мыслями, вызывающими тревогу: «Не стирай, а заменяй!». Например, если вы замечаете, что у вас появилась мысль: «Я не могу справиться с этим», сосредоточьтесь на том, чтобы заменить ее позитивным утверждением: «Это нелегко, но я это сделаю». Повторяя это позитивное утверждение, вы закрепите более адаптивный образ мыслей и активизируете нейронную цепь, которая защитит вас от тревоги. Вам потребуется некоторая практика, но новые мысли в итоге станут привычными.

Переключение «канала тревоги»

Некоторые люди взаимодействуют с корой так, что это провоцирует у них тревогу. Они часто воображают ужасные события или придумывают негативные сценарии. К слову, именно очень креативные и одаренные богатым воображением люди по этой причине бывают более склонны к тревоге. Они думают о своей жизни и представляют события таким образом, что это запускает реакцию миндалевидного тела. Например, так происходит с людьми, склонными к катастрофизации или к сосредоточению на пугающих образах из правого полушария.

Если у вас есть такая проблема, представьте, что ваша кора – это кабельное телевидение. Вы можете выбрать любой из сотен имеющихся каналов, но застреваете на «Канале тревоги». К сожалению, это, по-видимому, ваш любимый канал. Вы концентрируетесь на тревожащих мыслях и образах, не осознавая этого. Или осознавая, но споря с этими мыслями, как спорили бы с политическими телекомментаторами, если бы были с ними не согласны. Спор со своими мыслями похож на спор с телекомментатором. Не стоит тратить на это время, поскольку вы лишь удерживаете внимание на этих мыслях и подпитываете лежащие в их основе нейронные цепи.

Рассмотрим пример. Рэйчел недавно проходила собеседование при приеме на работу. Поначалу она чувствовала, что все получилось довольно хорошо, но потом начала обдумывать некоторые из своих высказываний и размышлять о том, какое впечатление они произвели на собеседника. С каждым днем Рэйчел все больше беспокоилась о том, получит ли она эту должность. Она приходила в уныние и волновалась, что ее не возьмут на эту работу. То и дело она вспоминала, как отвечала на собеседовании, пессимистически оценивала свои перспективы и в итоге склонялась к выводу, что ей не устроиться в ту компанию. Рэйчел явно смотрела «Канал тревоги».

Обратите внимание, что настоящей проблемой Рэйчел стало не собеседование. Она даже не знала, как собеседование повлияло на ее шансы трудоустроиться. Ее проблемой был «Канал тревоги». Если бы Рэйчел осознала это и, вместо того чтобы беспокоиться о собеседовании, начала рассматривать другие варианты трудоустройства и готовиться к новым собеседованиям, то она действовала бы намного эффективнее. А если бы она представляла, что будущие собеседования пройдут лучше благодаря опыту, полученному на этом собеседовании, то ее установка стала бы намного позитивнее.

В итоге Рэйчел действительно начала думать о стратегии поведения на предстоящих собеседованиях и обнаружила, что больше не застревает на «Канале тревоги». Она переключила канал, перенеся внимание с прошлого на будущее.

Однако существует и много других способов переключить канал. Один состоит в отвлечении – перенесении фокуса внимания на что-либо совершенно другое. Отвлечение вообще может быть очень эффективным способом управления тревогой. Например, вместо того чтобы думать о стрессе из-за предстоящего визита к стоматологу, переключите канал и сосредоточьтесь на другой теме. Например, на разговоре с кем-либо, составлении меню на неделю или игре со своими детьми или домашним животным. Отвлечение путем сосредоточения на других действиях или мыслях – один из самых простых способов переключить канал.

Отличный вид отвлечения – игра. Очень многими тревожными людьми овладевает мучительная серьезность, поэтому им трудно расслабляться и веселиться. Между тем им стоит развивать в себе игривость. И, чтобы стать игривым, необязательно ждать того момента, когда вас оставит тревога. Играйте, чтобы расслабиться. Игры, шутки и дурачество – отличные способы отвлечься. Юмор помогает преодолевать жизненные трудности.

С помощью отвлечения можно мгновенно переключить канал и уменьшить тревогу. Кроме того, чем чаще вы намеренно направляете внимание на другие темы, когда замечаете сосредоточенность на тревожных мыслях, тем больше вы увеличиваете активность в новых нейронных цепях и уменьшаете активность в нейронных цепях, сфокусированных на тревожащих темах или образах. Нейронная цепь, которую вы используете чаще всего, усиливается, а нейронная цепь, которую вы не используете, ослабевает – и будет активизирована с меньшей вероятностью. Таким образом, вы не просто на несколько минут снижаете уровень тревоги – вы перепрограммируете кору.

Замена тревоги планированием

Беспокойство – затягивающий процесс. Люди, склонные беспокоиться, часто считают полезным думать о проблеме, о своей ответственности, чем-то озабочиваться и тратить время на борьбу с потенциальными трудностями. Но если сосредоточенность на своих проблемах становится постоянной и активизирует миндалевидное тело, действительно ли это полезно?

Как обсуждалось в главе 10, можно легко зациклиться на беспокойстве, воображая одно негативное событие за другим и рассматривая бесконечные возможные реакции на них. Бывает, люди начинают беспокоиться о событиях задолго до того момента, когда нужно готовиться к ним, и напрасно тратят время, решая, как реагировать на то, что, возможно, никогда и не случится. Исследования показали, что люди, продолжающие думать о негативном событии после его завершения, удлиняют свою эмоциональную реакцию на него, в результате чего отрицательные эмоции дольше не отпускают их (Verduyn, Van Mechelen &Tuerlinckx, 2011).

Вместо того чтобы зацикливаться на беспокойстве и пережевывать жвачку из одних и тех же мыслей, планируйте! Если вы ожидаете, что возникнет определенная ситуация, придумайте возможные решения – и начните думать о другом. Если вам действительно придется столкнуться с этой ситуацией, вы сможете применить свой план. Но не нужно постоянно думать об этом заранее.

Обратимся к примеру. У Джоуи, сына Энн, приближался день рождения, и Энн услышала, что ее тетя Дженис придет на вечеринку по этому случаю. Энн вспомнила недавнюю ссору с Дженис и начала беспокоиться, что они снова поссорятся. Затем она зациклилась на мыслях о потенциальных конфликтах с тетей, воображая возможные критические замечания Дженис в свой адрес и обдумывая, как стоило бы на них отреагировать. Дальше Энн забеспокоилась о том, что Дженис скажет о ней другим гостям на вечеринке, и начала думать, как реагировать на реплики окружающих, которые могут участвовать в этом разговоре. Но, к счастью, Энн уже проходила через это и понимала, что ее мысли о тете лишь усиливают тревогу. Она осознавала, что тревога заставляет ее ожидать большого скандала, которого между тем может и не случиться. В конце концов Энн скомандовала себе: «Стоп!» – и сказала: «Мой план состоит в том, чтобы подготовиться к вечеринке. Я займусь Дженис позже – если потребуется».

Когда настал день вечеринки, тетя Энн сосредоточилась на маленьком Джоуи, а с Энн разговаривала в основном о собственных детях. Получается, решение Энн прекратить думать о возможном скандале и составить план спасло ее от ненужной тревоги.

Прием лекарств

Определенные лекарства могут поддержать вас во время работы над изменением мыслей. Как мы уже упоминали в главе 8, формированию новой нейронной цепи препятствуют бензодиазепины. Как показали многие исследования, пациенты, которым удается извлечь наибольшую пользу из психотерапии, не принимают бензодиазепины (например, Addis et al., 2006; Ahmed, Westra & Stewart, 2008). Напротив, другие лекарства, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), могут быть очень полезны для тех, кому трудно изменить свои паттерны мышления. Эти лекарства способствуют образованию новых нейронных цепей.

Хорошей иллюстрацией будет пример с садом. Прием СИОЗС и ИОЗСН подобен использованию удобрения, способствующего росту деревьев. В итоге у деревьев появится больше корней, ветвей и почек. Конечно, нужно внимательно следить за тем, что вы удобряете, потому что сорняки также реагируют на удобрение и, возможно, даже быстрее. Точно так же важно с осторожностью подходить к тому, какие нервные паттерны вы усиливаете. Только при этом условии лечение с использованием СИОЗС или ИОЗСН будет эффективным. Вы должны учитывать, чему вы обучаете кору, когда принимаете эти лекарства. Они наиболее действенны при работе над изменением мыслительных процессов, причем когда человек также проходит курс психотерапии, имеющий ту же цель (Wilkinson & Goodyer, 2008).

Правое полушарие требует внимания

Если источник вашей тревоги – правое полушарие, вам может быть полезно перенастроить кору так, чтобы чаще задействовать левое полушарие. Правое полушарие специализируется на отрицательных эмоциях и избегании, тогда как левое больше сосредоточено на том, чем интересуется человек (Davidson, 2004). Поэтому увеличение активности в вашем левом полушарии принесет пользу. Ищите занятия, которые задействуют левое полушарие. Среди них – просмотр интересных телепередач, чтение наводящих на размышления статей, игры и физические упражнения. Все эти занятия помогут избавиться от преобладания реакций, связанных с правым полушарием. Также было доказано, что активность левого полушария усиливает медитация, о чем мы поговорим чуть позже.

Другой подход состоит в том, чтобы намеренно задействовать правое полушарие в деятельности, которая несовместима с плохим настроением. Хороший пример – прослушивание поднимающей настроение музыки. У тех, кто не является музыкантом, музыка обрабатывается главным образом в правом полушарии. (Обучение исполнению музыки добавляет навыки, больше связанные с левым полушарием.) Когда вы слушаете музыку, которая доставляет вам наслаждение, вы непосредственно вовлекаете свое правое полушарие в позитивное эмоциональное реагирование. Можно также заняться пением, которое больше, чем разговор, активизирует правое полушарие (Jeffries, Fritz & Braun, 2003). Намеренное прослушивание музыки для улучшения настроения, повышения энергетического уровня и замены негативных мыслей на позитивные – это замечательный подход к избавлению от тревоги, задействующий правое полушарие.

Наконец, еще один способ вовлечь правое полушарие в деятельность, которая несовместима с тревогой, – позитивные формы воображения. Включая свое воображение, чтобы перенестись в приятное место и представить его в мельчайших сенсорных подробностях, как описано в главе 6, вы приводите в действие свое правое полушарие. Поэтому воображайте позитивные сцены со всеми возможными образами, звуками, запахами и физическими ощущениями, которые может предоставить правое полушарие. Это превосходный и недорогой отдых от тревоги.

Сила самонаблюдения

Тревога способна захватывать кору, доминировать над сознанием и контролировать нашу жизнь. Но можно ли найти способ взглянуть с помощью коры на свою тревогу со стороны, а не жить в ней или под ее влиянием? Может ли кора помочь освободиться от влияния тревоги, превратив ее в одно из своих переживаний? Да, существует техника, которая позволяет этого достичь.

Самонаблюдение (самоосознавание) – это древний метод, который практиковали в различных традициях в течение тысяч лет. Поэтому его описывали и определяли по-разному. Психиатр Джеффри Брэнтли описывает самоосознавание как доброжелательное принятие и глубокую осведомленность о своих текущих переживаниях. В книге «Успокойте свою встревоженную душу» (Brantley, 2007) он объясняет, как простой навык осознанной осведомленности может победить тревогу. Наши естественные реакции на тревогу состоят в том, чтобы попытаться ее избежать, или контролировать ее, или же погрузиться в причиняемые ею страдания. Но самоосознавание предоставляет нам другой путь, берущий начало в восточных практиках медитации, – подход, основанный на открытости ко всем своим чувствам и на их принятии. При практике этого метода, как пишет психолог Стивен Хайес (Hayes, 2004), «осознанно наблюдаемая „негативная мысль“ не обязательно будет выполнять негативную функцию». Этот подход можно рассматривать как обучение коры наполненному любовью, терпеливому наблюдению за своими реакциями тревоги. Это очень похоже на то, как заботливый, терпеливый родитель мог бы наблюдать за истерикой ребенка – тщательно отмечая все аспекты поведения, но оставаясь любящим и не реагируя, пока ребенок не успокоится.

По существу, практиковать самонаблюдение означает понимать, что все, что у вас действительно есть, – это настоящий момент, и вырабатывать новый способ жить в этом моменте и наблюдать за ним, сосредоточиваясь на принятии и полной осведомленности о своих переживаниях. Может показаться, что метод очень прост, но он требует практики. Однако эту практику можно вплести в ткань вашей жизни. Ваши обычные повседневные переживания могут стать материалом для самоосознавания: наблюдайте за собой, когда завтракаете, слушаете звуки в вашем дворе, шагаете куда-то или выполняете дыхательные упражнения.

Вскоре вы увидите, насколько по-другому чувствуете события, когда осознанно проявляете к ним внимание. Вы также поймете, как часто бываете погружены в мысли, которые удерживают вас от реальных переживаний жизни.

Например, одна женщина сообщила, что, начав практиковать самоосознавание, она поняла, что на самом деле в течение многих лет не чувствовала вкуса завтрака. Когда она завела привычку начинать свой день с осознанного приема пищи, обнаружила, что это задает совсем другой тон на весь день.

После того как вы научитесь сосредоточиваться на осознанном наблюдении вполне нейтральных повседневных переживаний, можете начать осознавать свою тревогу. Эта практика расслабляет тело и обучает кору безоценочной установке, открытости к происходящему, которая ставит вас в положение спокойного, беспристрастного наблюдателя, а не человека, борющегося с тревогой и ее физическими симптомами.

Упражнение. НАБЛЮДАЙТЕ СВОЮ ТРЕВОГУ

Когда вы в следующий раз почувствуете тревогу, найдите тихое место, чтобы попрактиковаться в самоосознавании. Сосредоточьтесь на своих физических переживаниях и постепенно забудьте обо всем другом. Если внимание отвлекается, просто снова направьте его на переживание тревоги в теле. Например, если вы чувствуете прилив адреналина, примите во внимание это переживание и просто позвольте себе чувствовать его. Насколько оно интенсивно? На какие части тела оно распространяется? Какие ощущения вы испытываете? Как эти ощущения изменяются со временем? Обратите внимание на тело, чтобы обнаружить признаки тревоги. Вы дрожите? Вы пытаетесь двигать ногами? Также отметьте свои желания – возможно, вам хочется что-то сказать или уйти. Осознавайте эти побуждения, не действуя в соответствии с ними, и наблюдайте, что при этом происходит с ними. Подобным образом отметьте мысли, которые приходят вам на ум. Вы не должны анализировать их; просто позвольте им быть. Не оценивайте себя во время этих наблюдений, просто наблюдайте. Примите свою тревогу как нормальный процесс. Позвольте себе чувствовать ее, когда она возникает у вас и изменяется со временем, не борясь с ней и не поддерживая ее. Просто наблюдайте.

Попытайтесь практиковать самонаблюдение примерно в течение месяца всякий раз, когда вас начнет охватывать тревога. Продвинуться в практике самонаблюдения можно, сосредоточиваясь на различных компонентах реакции тревоги. Например, в одном случае вы могли бы сосредоточиться на том, как тревога влияет на ваше дыхание, в другом случае – на сердце, в следующем случае – на мысли и так далее. Обратите внимание, как изменяется ощущение тревоги, когда вы практикуете этот метод.

Контроль – не решение проблемы

Из этой книги вы узнали, что кора ограничена в способах прямого контроля реакций, связанных с миндалевидным телом. Но и при самонаблюдении вам не нужно управлять реакциями миндалевидного тела. Достаточно просто наблюдать, не погружаясь в них. Когда вы осознанно подходите к реакции тревоги, кора перестает контролировать ситуацию и просто принимает тревогу такой, какая она есть. Это принятие своих переживаний – основное противоядие от тревоги.

Власть тревоги над вами большей частью основана на вашей постоянной борьбе с ней и попытках остановить ее; именно так она завоевывает контроль над вашей жизнью. Зато когда вы сталкиваетесь с тревогой и знаете, что она пройдет, а также принимаете ее, она действительно проходит быстрее. Вы не будете укреплять ее, реагируя на нее страхом. Дискомфорт от тревоги в основном является результатом борьбы с ней. Как это ни парадоксально, отказавшись от попыток управлять тревогой, вы сможете лучше контролировать мозг.

Исследования показывают, что в мозге людей, которые практикуют самонаблюдение и другие формы медитации, происходят удивительные изменения. Кроме способности быстро справляться с тревогой в конкретной ситуации (Zeidan et al., 2013) у них отмечаются долговременные изменения в коре, которые делают их устойчивыми к тревоге. Те, кто практиковал самонаблюдение, не изменили реакцию миндалевидного тела; они освободили кору от участия в реакциях миндалевидного тела (Froeliger et al., 2012). С помощью самонаблюдения вы обучаете кору реагировать на тревогу совершенно иным способом. Как показали исследования с применением нейровизуализации, медитация-самоосознавание активизирует части коры, у которых есть прямая связь с миндалевидным телом, – вентромедиальную префронтальную кору и переднюю поясную кору (Zeidan et al., 2013). Это значит, что техники самонаблюдения могут помочь перенастроить те части коры, от которых зависит снижение тревоги.

Основное преимущество практики самонаблюдения состоит в том, что она изменяет способ, которым кора реагирует на тревогу. Превращение самонаблюдения в часть повседневной жизни – лучший способ применять его для избавления от тревоги.

Мы настоятельно рекомендуем вам подробно исследовать эту практику. Есть много превосходных книг и других ресурсов, которые помогают обучиться самонаблюдению. Некоторые из них специально посвящены тревоге. (В разделе «Ресурсы» в конце книги вы найдете рекомендуемые источники.)

ВЫВОДЫ

В этой главе мы описали несколько методов, которые могут помочь вашей коре по-новому реагировать на тревогу. Практикуя их для перенастройки коры, вы постепенно обретете способность жить так, как вы хотите. Возможно, важнее всего то, что метод самонаблюдения подходит не только для снижения и предотвращения тревоги, но и для помощи коре в принятии этой реакции. Все описанные техники позволят вам стать более устойчивыми к тревоге. Последний шаг состоит в том, чтобы собрать воедино все, что вы узнали из этой книги, и мы поможем вам это сделать в заключении.

Заключение

Как собрать все знания воедино, чтобы повысить устойчивость к тревоге

Мы надеемся, что эта книга позволила вам лучше понять мозговые процессы, связанные с тревогой, и что полученные знания помогут вам начать жить так, как вы хотите. Знание о том, как миндалевидное тело вызывает тревогу и как проводящий путь коры способствует тревоге, помогает понять, что эту реакцию нельзя взять под полный контроль сознания. Ваш мозг предназначен для того, чтобы вызывать чувство тревоги, и вы не можете изменить это. Но в ваших силах научиться справляться с тревогой. Кроме того, нейропластичность мозга открывает путь к перенастройке вашего мозга, чтобы ваше переживание тревоги изменилось.

Даже если определенные аспекты тревоги находятся вне вашего сознательного контроля, это не означает, что тревога должна управлять вашей жизнью. Никто никогда не сумеет полностью освободиться от тревоги, но все мы способны уменьшить ее влияние на нашу жизнь. Для этого существуют техники, нацеленные на работу с миндалевидным телом или с корой.

Ваше новое понимание роли миндалевидного тела и влияния коры – это ценное знание, которое поможет вам определить источники тревоги. Вы можете использовать эту информацию, чтобы целенаправленно работать с процессами, лежащими в основе тревоги. Это позволит вам поставить реалистичные цели и достичь долговременных изменений в мозге. Теперь вы знаете, как с помощью новых способов мышления и интерпретации создавать новые связи в коре. Со временем эти способы войдут у вас в привычку. Вы также узнали о силе и потенциале самонаблюдения и принятия. Вы знаете, как перенастроить миндалевидное тело, предоставив ему новые переживания, которые будут стимулировать его создавать новые связи. Оказавшись в ситуации, когда реакция тревоги уже началась и слишком поздно останавливать ее, вы сможете выбрать техники, которые ограничат влияние миндалевидного тела и окажут воздействие на кору.

С чего начать

Поскольку из этой книги вы узнали о множестве техник, вас может интересовать, с чего начать. Для начала целесообразнее всего сосредоточиться на том, чтобы успокоить миндалевидное тело. Начните с релаксации. Овладейте навыками замедления дыхания и расслабления мышц, чтобы отключить симпатическую нервную систему и активизировать парасимпатическую нервную систему, как обсуждалось в главе 6. Попрактикуйте метод позитивных образов, займитесь физическими упражнениями, нормализуйте сон, начните слушать музыку, чтобы успокоить миндалевидное тело, как описано в главах 6, 9 и 11. Многократно и ежедневно практикуйте техники релаксации, чтобы понизить общий уровень тревоги. Впишите в свою жизнь различные виды релаксации, пусть они войдут в привычку. Применение этих техник приведет к довольно быстрым изменениям в повседневном функционировании миндалевидного тела.

Затем при необходимости сосредоточьте внимание на техниках, связанных с корой. Просмотрите главу 10, чтобы вспомнить, какие типы мыслей, вызывающих тревогу, наиболее проблематичны для вас, и используйте подходы, описанные в главе 11, для борьбы с этими мыслями. Практикуйте контроль и изменение своих мыслей, пока не научитесь думать более продуктивным и устойчивым к тревоге образом в большинстве ситуаций. Подумайте о том, стоит ли принимать определенные лекарства.

Помните о жизненных целях, которые важны для вас. Иногда возвращайтесь к упражнению в конце введения, чтобы вспомнить о своих целях или поставить перед собой новые. Следите за ситуациями, в которых тревога мешает вам достигать своих целей. Наша главная задача – помочь вам в достижении этих целей. Чтобы взять на себя ответственность за свою жизнь, определите триггеры в ситуациях, когда тревога или компульсии препятствуют достижению целей, как обсуждалось в главе 7. Затем сделайте эти триггеры объектом экспозиции, как описано в главе 8, чтобы снизить влияние тревоги. Применяйте технику экспозиции для каждой проблемной ситуации-триггера, пока не почувствуете, что ваш страх уменьшается (это будет означать успешную перенастройку миндалевидного тела).

Когда упражнения на экспозицию будут вызывать у вас напряжение, напомните себе, что вам следует активизировать миндалевидное тело для того, чтобы оно училось. Вы не сможете создать новые связи, не испытывая некоторую тревогу, поэтому вы должны активизировать, чтобы генерировать. Когда триггеры, которые препятствуют достижению ваших целей, станут вас беспокоить меньше, вы почувствуете, что лучше контролируете свою жизнь. Процесс перенастройки мозга будет постепенным, но ваш мозг начнет приспосабливаться к переживаниям, вызывающим тревогу, и паттернам мышления, которые вы развиваете, и это создаст новые нейронные цепи. Вы столкнетесь с некоторыми трудностями, однако будете видеть, как растет ваша способность брать на себя ответственность за свою жизнь. Ниже в качестве резюме приведена рекомендуемая нами последовательность действий.

1. Применяйте техники релаксации, добейтесь здорового сна и выполняйте физические упражнения, чтобы уменьшить активность симпатической нервной системы.

2. Следите за тем, о чем вы думаете, отмечая любые мысли, вызывающие тревогу.

3. Заменяйте мысли, вызывающие тревогу, позитивными утверждениями.

4. Определите свои жизненные цели и препятствия для достижения этих целей.

5. Выявите триггеры страха и тревоги, которые препятствуют достижению ваших целей.

6. Придумайте упражнения на экспозицию, которые могут изменить реакцию миндалевидного тела на эти триггеры.

7. Практикуйте упражнения на экспозицию, пока не заметите уменьшение тревоги и страха.

Как укрепить решимость

Подход, описанный в этой книге, может показаться слишком трудным. Но если вы разобьете его на отдельные шаги, то найдете, что он вполне вам по силам. Вы будете видеть улучшения с каждым шагом, и это начнет стимулировать вас. Убедившись в своей способности практиковать техники релаксации, описанные в главе 6, вы ощутите уверенность в себе и своих возможностях управлять тревогой. Обнаружив полезные изменения в своем мышлении в результате применения техник, описанных в главе 11, вы воодушевитесь. И когда вы почувствуете, как экспозиция уменьшает тревогу, вам будет легче преодолевать свои страхи.

Не забывайте, что конечная цель состоит в том, чтобы перенастроить мозг, поэтому на каждом шаге старайтесь отмечать, что в нем происходит. Каждая техника, которую вы возьметесь практиковать, будет посылать важное сообщение в мозг; благодаря повторениям мозг будет приспосабливаться. Пусть вас не пугает перспектива постоянной практики. В конце концов, это необходимо, чтобы преуспеть почти в любом начинании, от арифметики до легкой атлетики. Вы берете на себя ответственность за свою жизнь, шаг за шагом. Конечно, на этом пути будут возникать проблемы. Следующие подсказки окажутся полезны, когда вам нужно будет укрепить свою решимость.

Действуйте, несмотря на тревогу

Предпринять какие-либо действия в состоянии страха трудно. Но именно это требуется для того, чтобы изменить переживание тревоги и перенастроить мозг. Помните, что смелость состоит в том, чтобы действовать вопреки страху.

Из этой книги вы многое узнали о тревоге. Это многогранное переживание, основанное на сложных неврологических процессах. Вы, вероятно, столкнетесь с людьми, которые не понимают даже части того, что теперь доступно вам. Не позволяйте их суждениям помешать вам. Возможно, до обеда вы успеваете испытать столько ужаса, сколько большинство людей не испытывают за весь год. Окружающие могут не осознавать, что вы добираетесь до основной базы, пробежав шесть или семь баз, а не четыре. Но если вы понимаете это, вам может стать намного легче. Ваши друзья, возможно, не знают, что для вас встреча с ними – это утомительное достижение, а не беззаботный вечер. Осознайте, чего вы можете достичь, борясь с тревогой, и гордитесь этим.

Живите одним днем – или одним мгновением

Мы советуем вам жить сегодняшним днем. В повседневной практике это означает жить в настоящий момент и не сосредоточиваться на заботах о том, что может произойти или не произойти в будущем. Удерживая внимание на настоящем моменте, вы сохраните свою умственную энергию для решения стоящих перед вами задач. Кроме того, зачем вам задерживаться на «Канале тревоги», вновь переживая прошлые стрессовые события и воображая пугающие сценарии в будущем? Смотря только «Канал тревоги», вы рискуете упустить прекрасный опыт.

В моменты стресса чрезвычайно полезно сосредоточиваться на текущем моменте. Иногда пережить конкретный момент – это все, что мы можем и что должны сделать. Вполне разумно фокусироваться отдельно на каждой ситуации. К счастью, жизнь разворачивается перед нами по минутам – точнее, по секундам. Все, что мы действительно должны сделать – выдержать каждую минуту, особенно борясь с тревогой. Иногда вытерпеть лишь несколько минут – это само по себе достижение. Если сосредоточиваться на каждом мгновении, то иногда это может облегчить жизнь.

Сосредоточьтесь на позитивном

Ваша жизнь состоит из бесчисленных меняющихся моментов. Если вы можете сосредоточивать мозг на позитивных переживаниях и наслаждаться ими, то в целом будете чувствовать себя более счастливым. Настраивайтесь на моменты, наполненные радостью и красотой, когда они наступают, и держитесь за эти переживания. Развивайте в себе игривость. Берегите тех, кого любите. В конечном счете, любовь сильнее страха.

В жизни будут неудачи, зато они позволят вам узнать, на что вы способны. Конечно, в гавани суда находятся в безопасности, но они предназначены не для того, чтобы оставаться там. Если у вас никогда не бывает неудач, вы, вероятно, не ставите перед собой высокие цели. В любом случае необязательно много размышлять о неудачах. Вы можете найти красоту и удовольствие в жизни, если ищете их. Осознанно переживайте каждое счастливое событие и чувствуйте наслаждение от этих моментов. То, на чем сосредоточены ваши мысли, оказывает очень сильное влияние на ваш мозг. Сосредоточьтесь на позитивных, красивых и приятных аспектах своей жизни. В результате станете более счастливым человеком.

Не обращайте внимания на тревогу

Неважно, родились ли вы с мозгом, который склонен вызывать тревогу, или стали тревожными в результате жизненных событий. Вы можете справиться с тревогой. Даже если проводящие пути тревоги в вашем мозге сильно активизированы, с помощью описанных в книге техник вам удастся изменить свои реакции и со временем перенастроить свой мозг. Ключ состоит в том, чтобы сосредоточиваться на позитивных переживаниях и не позволять тревоге управлять вами. Знания, которые вы получили из этой книги, помогут вам эффективнее управлять тревогой и постепенно ослабить ее. Мы надеемся, что это путешествие принесет вам облегчение, поддержит вас и доставит вам удовольствие. Вы заслуживаете этого!

Ресурсы

В этом разделе перечислены книги по самопомощи, которые мы рекомендуем. Они написаны специалистами по когнитивно-поведенческой терапии и методам на основе осознанности.

Когнитивно-поведенческий подход

«Anxiety and Avoidance: A Universal Treatment for Anxiety, Panic, and Fear». Michael Tompkins.

«The Anxiety and Worry Workbook: The Cognitive Behavioral Solution». David Clark and Aaron Beck.

«The Cognitive Behavioral Workbook for Anxiety: A Step-by-Step Program». William J. Knaus.

«The PTSD Workbook: Simple, Effective Techniques for Overcoming Traumatic Stress». Mary Beth Williams and Soili Poijula.

«Prisoners of Belief: Exposing and Changing Beliefs That Control Your Life». Matthew McKay and Patrick Fanning.

«Stop Obsessing! How to Overcome Your Obsessions and Compulsions». Edna Foa and Reid Wilson.

«When Perfect Isn’t Good Enough: Strategies for Coping with Perfectionism». Martin Antony and Richard Swinson.

Методы на основе техники самоосознавания

«Calming the Rush of Panic: A Mindfulness-Based Stress Reduction Guide to Freeing Yourself from Panic Attacks and Living a Vital Life». Bob Stahl and Wendy Millstine.

«Calming Your Anxious Mind: How Mindfulness and Compassion Can Free You from Anxiety, Fear, and Panic». Jeffrey Brantley.

«The Mindfulness and Acceptance Workbook for Anxiety: A Guide to Breaking Free from Anxiety, Phobias, and Worry Using Acceptance and Commitment Therapy». Georg Eifert and John Forsyth.

«A Mindfulness-Based Stress Reduction Workbook for Anxiety». Bob Stahl, Florence Meleo-Meyer, and Lynn Koerbel.

«The Mindfulness Code: Keys for Overcoming Stress, Anxiety, Fear, and Unhappiness». Donald Altman.

«Mindfulness for Beginners: Reclaiming the Present Moment and Your Life». Jon Kabat-Zinn.

«The Mindfulness Workbook for OCD: A Guide to Overcoming Obsessions and Compulsions Using Mindfulness and Cognitive Behavioral Therapy». Jon Hershfield and Tom Corboy.

«The Mindful Path Through Worry and Rumination: Letting Go of Anxious and Depressive Thoughts». Sameet Kumar.

«The Mindful Way Through Anxiety: Break Free from Chronic Worry and Reclaim Your Life». Susan Orsillo and Lizabeth Roemer.

«Things Might Go Terribly, Horribly Wrong: A Guide to Life Liberated from Anxiety». Kelly Wilson and Troy DuFrene.

«The Worry Trap: How to Free Yourself from Worry and Anxiety Using Acceptance and Commitment Therapy». Chad LeJeune.

Литература

Addis, M. E., C. Hatgis, E. Cardemile, K. Jacob, A. D. Krasnow, and A. Mansfield. 2006. «Effectiveness of Cognitive-Behavioral Treatment for Panic Disorder Versus Treatment as Usual in a Managed Care Setting: 2-Year Follow-Up». Journal of Consulting and Clinical Psychology 74: 377–385.

Ahmed, M., H. A. Westra, and S. H. Stewart. 2008. «A Self-Help Handout for Benzodiazepine Discontinuation Using Cognitive Behavior Therapy». Cognitive and Behavioral Practice 15: 317–324.

Amano, T., C. T. Unal, and D. Paré. 2010. «Synaptic Correlates of Fear Extinction in the Amygdala». Nature Neuroscience 13: 489–495.

Anderson, E., and G. Shivakumar. 2013. «Effects of Exercise and Physical Activity on Anxiety». Frontiers in Psychiatry 4: 1–4.

Armony, J. L., D. Servan-Schreiber, J. D. Cohen, and J. E. LeDoux. 1995. «An Anatomically Constrained Neural Network Model of Fear Conditioning». Behavioral Neuroscience 109: 246–257.

Barad, M. G., and S. Saxena. 2005. «Neurobiology of Extinction: A Mechanism Underlying Behavior Therapy for Human Anxiety Disorders». Primary Psychiatry 12: 45–51.

Bequet, F., D. Gomez-Merino, M. Berhelot, and C. Y. Guezennec. 2001. «Exercise-Induced Changes in Brain Glucose and Serotonin Revealed by Microdialysis in Rat Hippocampus: Effect of Glucose Supplementation». Acta Physiologica Scandinavica 173: 223–230.

Bourne, E. J., A. Brownstein, and L. Garano. 2004. Natural Relief for Anxiety: Complementary Strategies for Easing Fear, Panic, and Worry. Oakland, CA: New Harbinger.

Brantley, J. 2007. Calming Your Anxious Mind, 2nd ed. Oakland, CA: New Harbinger.

Broman-Fulks, J. J., and K. M. Storey. 2008. «Evaluation of a Brief Aerobic Exercise Intervention for High Anxiety Sensitivity». Anxiety, Stress, and Coping 21: 117–128.

Broocks, A., T. Meyer, C. H. Gleiter, U. Hillmer-Vogel, A. George, U. Bartmann, and B. Bandelow. 2001. «Effect of Aerobic Exercise on Behavioral and Neuroendocrine Responses to Meta-chlorophenylpiperazine and to Ipsapirone in Untrained Healthy Subjects». Psychopharmacology 155: 234–241.

Busatto, G. F., D. R. Zamignani, C. A. Buchpiguel, G. E. Garrido, M. F. Glabus, E. T. Rocha, et al. C. 2000. «A Voxel-Based Investigation of Regional Cerebral Blood Flow Abnormalities in Obsessive-Compulsive Disorder Using Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)». Psychiatry Research: Neuroimaging 99: 15–27.

Cahill, S. P., M. E. Franklin, and N. C. Feeny. 2006. «Pathological Anxiety: Where We Are and Where We Need to Go». In: Pathological Anxiety: Emotional Processing in Etiology and Treatment, edited by B. O. Rothbaum. New York: Guilford.

Cain, C. K., A. M. Blouin, and M. Barad. 2003. «Temporally Massed CS Presentations Generate More Fear Extinction Than Spaced Presentations». Journal of Experimental Psychology: Animal Behavior Processes 29: 323–333.

Cannon, W. B. 1929. Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear, and Rage. New York: Appleton.

Claparede, E. 1951. «Recognition and ‘Me-ness’». In Organization and Pathology of Thought, edited by D. Rapaport. New York: Columbia University Press.

Compton, R. J., J. Carp, L. Chaddock, S. L. Fineman, L. C. Quandt, and J. B. Ratliff. 2008. «Trouble Crossing the Bridge: Altered Interhemispheric Communication of Emotional Images in Anxiety». Emotion 8: 684–692.

Conn, V. S. 2010. «Depressive Symptom Outcomes of Physical Activity Interventions: Meta-analysis Findings». Annals of Behavioral Medicine 39: 128–138.

Cotman, C. W., and N. C. Berchtold. 2002. «Exercise: A Behavioral Intervention to Enhance Brain Health and Plasticity». Trends in Neurosciences 25: 295–301.

Crocker, P. R., and C. Grozelle. 1991. «Reducing Induced State Anxiety: Effects of Acute Aerobic Exercise and Autogenic Relaxation». Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 31: 277–282.

Croston, G. 2012. The Real Story of Risk: Adventures in a Hazardous World. Amherst, NY: Prometheus Books.

Davidson, R. J. 2004. «What Does the Prefrontal Cortex ‘Do’ in Affect: Perspectives on Frontal EEG Asymmetry Research». Biological Psychology 67: 219–233.

Davidson, R. J., and S. Begley. 2012. The Emotional Life of Your Brain: How Its Unique Patterns Affect the Way You Think, Feel, and Live – and How You Can Change Them. New York: Hudson Street Press.

DeBoer L., M. Powers, A. Utschig, M. Otto, and J. Smits. 2012. «Exploring Exercise as an Avenue for the Treatment of Anxiety Disorders». Expert Review of Neurotherapeutics 12: 1011–1022.

Delgado, M. R., K. I. Nearing, J. E. LeDoux, and E. A. Phelps. 2008. «Neural Circuitry Underlying the Regulation of Conditioned Fear and Its Relation to Extinction». Neuron 59: 829–838.

Dement, W. C. 1992. The Sleepwatchers. Stanford, CA: Stanford Alumni Association.

Desbordes, L. T., T. W. W. Negi, B. A. Pace, C. L. Wallace, C. L. Raison, and E. L. Schwartz. 2012. «Effects of Mindful-Attention and Compassion Meditation Training on Amygdala Response to Emotional Stimuli in an Ordinary, Non-meditative State». Frontiers in Human Neuroscience 6, article 292.

Dias, B., S. Banerjee, J. Goodman, and K. Ressler. 2013. «Towards New Approaches to Disorders of Fear and Anxiety». Current Opinion on Neurobiology 23: 346–352.

Doidge, N. 2007. The Brain That Changes Itself: Stories of Personal Triumph from the Frontiers of Brain Science. New York: Penguin.

Drew, M. R., and R. Hen. 2007. «Adult Hippocampal Neurogenesis as Target for the Treatment of Depression». CNS and Neurological Disorders – Drug Targets 6: 205–218.

Dunn, A. L., T. G. Reigle, S. D. Youngstedt, R. B. Armstrong, and R. K. Dishman. 1996. «Brain Norepinephrine and Metabolites After Treadmill Training and Wheel Running in Rats». Medicine and Science in Sports and Exercise 28: 204–209.

Dwyer, K. K., and M. M. Davidson. 2012. «Is Public Speaking Really More Feared Than Death?» Communication Research Reports 29: 99–107.

Engels, A. S., W. Heller, A. Mohanty, J. D. Herrington, M. T. Banich, A. G. Webb, and G. A. Miller. 2007. «Specificity of Regional Brain Activity in Anxiety Types During Emotion Processing». Psychophysiology 44: 352–363.

Fagard, R. H. 2006. «Exercise Is Good for Your Blood Pressure: Effects of Endurance Training and Resistance Training». Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology 33: 853–856.

Feinstein, J. S., R. Adolphs, A. Damasio, and D. Tranel. 2011. «The Human Amygdala and the Induction and Experience of Fear». Current Biology 21: 34–38.

Foa, E. B., J. D. Huppert, and S. P. Cahill. 2006. «Emotional Processing Theory: An Update». In: Pathological Anxiety: Emotional Processing in Etiology and Treatment, edited by B. O. Rothbaum. New York: Guilford.

Froeliger, B. E., E. L. Garland, L. A. Modlin, and F. J. McClernon. 2012. «Neurocognitive Correlates of the Effects of Yoga Meditation Practice on Emotion and Cognition: A Pilot Study». Frontiers in Integrative Neuroscience 6: 1–11.

Goldin, P. R., and J. J. Gross. 2010. «Effects of Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) on Emotion Regulation in Social Anxiety Disorder». Emotion 10: 83–91.

Greenwood, B. N., P. V. Strong, A. B. Loughridge, H. E. Day, P. J. Clark, A. Mika, et al. 2012. «5–HT2C Receptors in the Basolateral Amygdala and Dorsal Striatum Are a Novel Target for the Anxiolytic and Antidepressant Effects of Exercise». PLoS One 7: e46118.

Grupe, D. W., and J. B. Nitschke. 2013. «Uncertainty and Anticipation in Anxiety: An Integrated Neurobiological and Psychological Perspective». Nature Reviews Neuroscience 14: 488–501.

Hale, B. S., and J. S. Raglin. 2002. «State Anxiety Responses to Acute Resistance Training and Step Aerobic Exercise Across Eight Weeks of Training». Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 42: 108–112.

Hayes, S. C. 2004. «Acceptance and Commitment Therapy and the New Behavior Therapies». In: Mindfulness and Acceptance: Expanding the Cognitive-Behavioral Tradition, edited by S. C. Hayes, V. M. Follette, and M. M. Linehan. New York: Guilford.

Hebb, D. O. 1949. The Organization of Behavior. New York: Wiley.

Hecht, D. 2013. «The Neural Basis of Optimism and Pessimism». Experimental Neurobiology 22: 173–199.

Heisler, L. K., L. Zhou, P. Bajwa, J. Hsu, and L. H. Tecott. 2007. «Serotonin 5–HT2c Receptors Regulate Anxiety-Like Behavior». Genes, Brain, and Behavior 6: 491–496.

Hoffmann, P. 1997. «The Endorphin Hypothesis». In: Physical Activity and Mental Health, edited by W. P. Morgan. Washington, DC: Taylor and Francis.

Jacobson, E. 1938. Progressive Relaxation. Chicago: University of Chicago Press.

Jeffries, K. J., J. B. Fritz, and A. R. Braun. 2003. «Words in Melody: An H215O PET Study of Brain Activation During Singing and Speaking». NeuroReport 14: 749–754.

Jerath, R., V. A. Barnes, D. Dillard-Wright, S. Jerath, and B. Hamilton. 2012. «Dynamic Change of Awareness During Meditation Techniques: Neural and Physiological Correlates». Frontiers in Human Science 6: 1–4.

Johnsgard, K. W. 2004. Conquering Depression and Anxiety Through Exercise. Amherst, NY: Prometheus Books.

Kalyani, B. G., G. Venkatasubramanian, R. Arasappa, N. P. Rao, S. V. Kalmady, R. V. Behere, H. Rao, M. K. Vasudev, and B. N. Gangadhar. 2011. «Neurohemodynamic Correlates of ‘Om’ Chanting: A Pilot Functional Magnetic Resonance Imaging Study». International Journal of Yoga 4: 3–6.

Keller, J., J. B. Nitschke, T. Bhargava, P. J. Deldin, J. A. Gergen, G. A. Miller, and W. Heller. 2000. «Neuropsychological Differentiation of Depression and Anxiety». Journal of Abnormal Psychology 109: 3–10.

Kessler, R. C., W. T. Chiu, O. Demler, and E. E. Walters. 2005. «Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)». Archives of General Psychiatry 62: 617–627.

Kim, M. J., D. G. Gee, R. A. Loucks, F. C. Davis, and P. J. Whalen. 2011. «Anxiety Dissociates Dorsal and Ventral Medial Prefrontal Cortex Functional Connectivity with the Amygdala at Rest». Cerebral Cortex 21: 1667–1673.

Kuhn, S., C. Kaufmann, D. Simon, T. Endrass, J. Gallinat, and N. Kathmann. 2013. «Reduced Thickness of Anterior Cingulate Cortex in Obsessive-Compulsive Disorder». Cortex 49: 2178–2185.

LeDoux, J. E. 1996. The Emotional Brain: The Mysterious Underpinnings of Emotional Life. New York. Simon and Schuster.

LeDoux, J. E. 2000. «Emotion Circuits in the Brain». Annual Review of Neuroscience 23: 155–184.

LeDoux, J. E. 2002. Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. New York: Viking.

LeDoux, J. E., and J. M. Gorman. 2001. «A Call to Action: Overcoming Anxiety Through Active Coping». American Journal of Psychiatry 158: 1953–1955.

LeDoux, J. E., and D. Schiller. 2009. «The Human Amygdala: Insights from Other Animals». In: The Human Amygdala, edited by P. J. Whalen and E. A. Phelps. New York: Guilford.

Leknes, S., M. Lee, C. Berna, J. Andersson, and I. Tracey. 2011. «Relief as a Reward: Hedonic and Neural Responses to Safety from Pain». PLoS One 6: e17870.

Linden, D. E. 2006. «How Psychotherapy Changes the Brain: The Contribution of Functional Neuroimaging». Molecular Psychiatry 11: 528–538.

Lubbock, J. 2004. The Use of Life. New York: Adamant Media Corporation.

Maron, M., J. M. Hettema, and J. Shlik. 2010. «Advances in Molecular Genetics of Panic Disorder». Molecular Psychiatry 15: 681–701.

McRae, K., J. J. Gross, J. Weber, E. R. Robertson, P. Sokol-Hessner, R. D. Ray, J. D. Gabrieli, and K. N. Ochsner. 2012. «The Development of Emotion Regulation: An fMRI Study of Cognitive Reappraisal in Children, Adolescents, and Young Adults». Social Cognitive and Affective Neuroscience 7: 11–22.

Menzies, L., S. R. Chamberlain, A. R. Laird, S. M. Thelen, B. J. Sahakian, and E. T. Bullmore. 2008. «Integrating Evidence from Neuroimaging and Neuropsychological Studies of Obsessive-Compulsive Disorder: The Orbitofronto-Striatal Model Revisited». Neuroscience and Biobehavioral Reviews 32: 525–549.

Milham, M. P., A. C. Nugent, W. C. Drevets, D. P. Dickstein, E. Leibenluft, M. Ernst, D. Charney, and D. S. Pine. 2005. «Selective Reduction in Amygdala Volume in Pediatric Anxiety Disorders: A Voxel-Based Morphometry Investigation». Biological Psychiatry 57: 961–966.

Molendijk, M. L., B. A. Bus, P. Spinhoven, B. W. Penninx, G. Kenis, J. Prickaertz, R. C. Voshaar, and B. M. Elzinga. 2011. «Serum Levels of Brain-Derived Neurotrophic Factor in Major Depressive Disorder: State-Trait Issues, Clinical Features, and Pharmacological Treatment». Molecular Psychiatry 6: 1088–1095.

Nitschke, J. B., W. Heller, and G. A. Miller. 2000. «Anxiety, Stress, and Cortical Brain Function». In: The Neuropsychology of Emotion, edited by J. C. Borod. New York: Oxford University Press.

Nolen-Hoeksema, S. 2000. «The Role of Rumination in Depressive Disorders and Mixed Anxiety/Depressive Symptoms». Journal of Abnormal Psychology 109: 504–511.

Ochsner, K. N., R. R. Ray, B. Hughes, K. McRae, J. C. Cooper, J. Weber, J. D. E. Gabrieli, and J. J. Gross. 2009. «Bottom-Up and Top-Down Processes in Emotion Generation». Association for Psychological Science 20: 1322–1331.

Ohman, A. 2007. «Face the Beast and Fear the Face: Animal and Social Fears as Prototypes for Evolutionary Analyses of Emotion». Psychophysiology 23: 125–145.

Ohman, A., and S. Mineka. 2001. «Fears, Phobias, and Preparedness: Toward an Evolved Module of Fear and Fear Learning». Psychological Review 108: 483–522.

Olsson, A., K. I. Nearing, and E. A. Phelps. 2007. «Learning Fears by Observing Others: The Neural Systems of Social Fear Transmission». Social Cognitive and Affective Neuroscience 2: 3–11.

Papousek, I., G. Schulter, and B. Lang. 2009. «Effects of Emotionally Contagious Films on Changes in Hemisphere Specific Cognitive Performance». Emotion 9: 510–519.

Pascual-Leone, A., A. Amedi, F. Fregni, and L. B. Merabet. 2005. «The Plastic Human Brain Cortex». Annual Review of Neuroscience 28: 377–401.

Pascual-Leone, A., and R. Hamilton. 2001. «The Metamodal Organization of the Brain». Progress in Brain Research 134: 427–445.

Peters, M. L., I. K. Flink, K. Boersma, and S. J. Linton. 2010. «Manipulating Optimism: Can Imagining a Best Possible Self Be Used to Increase Positive Future Expectancies?» Journal of Positive Psychology 5: 204–211.

Petruzzello, S. J., and D. M. Landers. 1994. «State Anxiety Reduction and Exercise: Does Hemispheric Activation Reflect Such Changes?» Medicine and Science in Sports and Exercise 26: 1028–1035.

Petruzzello, S. J., D. M. Landers, B. D. Hatfield, K. A. Kubitz, and W. Salazar. 1991. «A Meta-analysis on the Anxiety-Reducing Effects Rewire Your Anxious Brain 214 of Acute and Chronic Exercise: Outcomes and Mechanisms». Sports Medicine 11: 143–182.

Phelps, E. A. 2009. «The Human Amygdala and the Control of Fear». In: The Human Amygdala, edited by P. J. Whalen and E. A. Phelps. New York: Guilford.

Phelps, E. A., M. R. Delgado, K. I. Nearing, and J. E. LeDoux. 2004. «Extinction Learning in Humans: Role of the Amygdala and vmPFC». Neuron 43: 897–905.

Ping, L., L. Su-Fang, H. Hai-Ying, D. Zhange-Ye, L. Jia, G. Zhi-Hua, X. Hong-Fang, Z. Yu-Feng, and L. Zhan-Jiang. 2013. «Abnormal Spontaneous Neural Activity in Obsessive-Compulsive Disorder: A Resting-State Functional Magnetic Resonance Imaging Study». PLoS One 8: 1–9.

Pulcu, E., K. Lythe, R. Elliott, S. Green, J. Moll, J. F. Deakin, and R. Zahn. 2014. «Increased Amygdala Response to Shame in Remitted Major Depressive Disorder». PLoS One 9 (1): e86900.

Quirk, G. J., J. C. Repa, and J. E. LeDoux. 1995. «Fear Conditioning Enhances Short-Latency Auditory Responses of Lateral Amygdala Neurons: Parallel Recordings in the Freely Behaving Rat». Neuron 15: 1029–1039.

Rimmele, U., B. C. Zellweger, B. Marti, R. Seiler, C. Mohiyeddini, U. Ehlert, and M. Heinrichs. 2007. «Trained Men Show Lower Cortisol, Heart Rate, and Psychological Responses to Psychosocial Stress Compared with Untrained Men». Psychoneuroendocrinology 32: 627–635.

Sapolsky, R. M. 1998. Why Zebras Don’t Get Ulcers: An Updated Guide to Stress, Stress-Related Diseases, and Coping. New York: W. H. Freeman.

Schmolesky, M. T., D. L. Webb, and R. A. Hansen. 2013. «The Effects of Aerobic Exercise Intensity and Duration on Levels of Brain-Derived Neurotrophic Factor in Healthy Men». Journal of Sports Science and Medicine 12: 502–511.

Schwartz, J. M., and S. Begley. 2003. The Mind and the Brain: Neuroplasticity and the Power of Mental Force. New York: Harper Collins.

Sharot, T. 2011. «The Optimism Bias». Current Biology 21: R941–R945.

Sharot, T., M. Guitart-Masip, C. W. Korn, R. Chowdhury, and R. J. Dolan. 2012. «How Dopamine Enhances an Optimism Bias in Humans». Current Biology 22: 1477–1481.

Shiotani H., Y. Umegaki, M. Tanaka, M. Kimura, and H. Ando. 2009. «Effects of Aerobic Exercise on the Circadian Rhythm of Heart Rate and Blood Pressure». Chronobiology International 26: 1636–1646.

Silton R. L., W. Heller, A. S. Engels, D. N. Towers, J. M. Spielberg, J. C. Edgar, et al. 2011. «Depression and Anxious Apprehension Distinguish Frontocingulate Cortical Activity During Top-Down Attentional Control». Journal of Abnormal Psychology 120: 272–285.

Taub, E., G. Uswatte, D. K. King, D. Morris, J. E. Crago, and A. Chatterjee. 2006. «A Placebo-Controlled Trial of Constraint-Induced Movement Therapy for Upper Extremity After Stroke». Stroke 37: 1045–1049.

Van der Helm, E., J. Yao, S. Dutt, V. Rao, J. M. Salentin, and M. P. Walker. 2011. «REM Sleep Depotentiates Amygdala Activity to Previous Emotional Experiences». Current Biology 21: 2029–2032.

Verduyn, P., I. Van Mechelen, and F. Tuerlinckx. 2011. «The Relation Between Event Processing and the Duration of Emotional Experience». Emotion 11: 20–28.

Walsh, R., and L. Shapiro. 2006. «The Meeting of Meditative Disciplines and Western Psychology: A Mutually Enriching Dialogue». American Psychologist 61: 227–239.

Warm, J. S., G. Matthews, and R. Parasuraman. 2009. «Cerebral Hemodynamics and Vigilance Performance». Military Psychology 21: 75–100.

Wegner, D., D. Schneider, S. Carter, and T. White. 1987. «Paradoxical Effects of Thought Suppression». Journal of Personality and Social Psychology 53: 5–13.

Wilkinson, P. O., and I. M. Goodyer. 2008. «The Effects of Cognitive-Behaviour Therapy on Mood-Related Ruminative Response Style in Depressed Adolescents». Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2: 3–13.

Wilson, R. 2009. Don’t Panic: Taking Control of Anxiety Attacks, 3rd ed. New York: Harper Perennial.

Wolitzky-Taylor, K. B., J. D. Horowitz, M. B. Powers, and M. J. Telch. 2008. «Psychological Approaches in the Treatment of Specific Phobias: A Meta-analysis». Clinical Psychology Review 28: 1021–1037.

Yoo, S., N. Gujar, P. Hu, F. A. Jolesz, and M. P. Walker. 2007. «The Human Emotional Brain Without Sleep: A Prefrontal Amygdala Disconnect». Current Biology 17: 877–878.

Zeidan, F., K. T. Martucci, R. A. Kraft, J. G. McHaffie, and R. C. Coghill. 2013. «Neural Correlates of Mindfulness Meditation-Related Anxiety Relief». Social Cognitive and Affective Neuroscience 9: 751–759.

Zurowski, B., A. Kordon, W. Weber-Fahr, U. Voderholzer, A. K. Kuelz, T. Freyer, K. Wahl, C. Buchel, and F. Hohagen. 2012. «Relevance of Orbitofrontal Neurochemistry for the Outcome of Cognitive-Behavioural Therapy in Patients with Obsessive-Compulsive Disorder». European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 262: 617–624.

Об Авторах

Кэтрин М. Питтмен, доктор философии, адъюнкт-профессор в колледже Святой Марии в Нотр-Даме, штат Индиана. Как лицензированный клинический психолог, занимающийся частной практикой в Саут-Бенде, штат Индиана, она специализируется на лечении травм головного мозга и тревожных расстройств. Является членом Американской ассоциации тревоги и депрессии (ААТД) и проводит семинары и курсы на тему тревоги и стресса.

Элизабет М. Карле, магистр библиотечной и информационной науки, заведующая библиотечным фондом в библиотеке Кушва-Лейтона в колледже Святой Марии в Нотр-Даме, штат Индиана. Она не только предоставила научные исследования для этой книги, но и поделилась своим личным опытом борьбы с тревожным расстройством – обеспечив взгляд изнутри. Благодаря этому при создании книги удалось сфокусироваться на том, что наиболее полезно для человека, страдающего тревогой. Родившись в Иллинойсе, она сейчас живет в Саут-Бенде, штат Индиана. Имеет ученые степени и сертификаты от Университета Нотр-Дам, Рузвельтского университета и Доминиканского университета. Автор книги «Тайна управления библиотекой».

Content

К. М. Питтмен
Перенастройте свой встревоженный мозг. Как использовать неврологию страха, чтобы остановить тревогу, панику и беспокойство

Благодарности

Введение

Откуда берется тревога

Что такое тревога

Кора и миндалевидное тело

Потенциал нейропластичности

Не действуйте в одиночку

Тревога – серьезный ограничитель

Часть I Встревоженный мозг

Глава 1 Тревога в мозге

Два проводящих пути тревоги

Анатомия тревоги

Корковый путь

Путь миндалевидного тела

Вопрос времени

Нервные связи в мозге

Нейроны

Нейронные цепи – связи между нейронами

Глава 2 Как миндалевидное тело запускает тревогу

Миндалевидное тело – наш защитник

Страхи врожденные и приобретенные

Эмоциональные воспоминания

Реакция «бей, беги или замри»

Язык миндалевидного тела

Эмоциональное научение В латеральном ядре миндалевидного тела

Реакции миндалевидного тела нелогичны

Научение на опыте

Глава 3 Как кора головного мозга запускает тревогу

Как возникает тревога в коре

Когнитивное слияние

Тревога, которая не зависит от сенсорной информации

Тревога в левом полушарии

Тревога в правом полушарии

Тревога как результат интерпретации сенсорной информации

Предчувствие как способность человеческой коры

Миндалевидное тело – финальный этап в корковом пути

Глава 4 Источник тревоги: миндалевидное тело, кора или они оба?

Где начинается тревога?

Тревога, которую запускает кора

Тревога, которую запускает миндалевидное тело

Часть II Как взять под контроль тревогу, Если главный ЕЕ источник – Миндалевидное тело

Глава 5 Стресс и приступы паники

Стрессовая реакция

Что делает центральное ядро миндалевидного тела

Когда начинается паника

Прекратить панику: воздействуем на миндалевидное тело

Прекратить панику: воздействуем на кору

Не замирайте

Глава 6 Релаксация – средство от тревоги

Учитесь расслабляться!

Дыхательные техники релаксации

Как дышать, чтобы устранить гипервентиляцию

Диафрагмальное дыхание

Как избавиться от привычки дышать неправильно

Техники мышечного расслабления

Как разработать собственные методы мышечной релаксации

Мысленные образы

Медитация

Медитация с концентрацией на дыхании

Ежедневная релаксация

Глава 7 Триггеры

Использование языка миндалевидного тела

Как распознать триггер

Триггеры на схеме

Как схематизировать язык миндалевидного тела

Что знает миндалевидное тело

С чего начать

Триггеры, которые мешают достигать целей в Жизни

Триггеры, которые вызывают сильные страдания

Часто возникающие триггеры

Глава 8 Обучение миндалевидного тела на опыте

Лечение тревоги с помощью экспозиционной терапии

Основы перенастройки: активизируйте, чтобы генерировать!

Экспозиция на схеме

Сделать решительный шаг

Примите в расчет медикаментозное лечение

Усиление новых связей

Планирование упражнений по экспозиции

Построение иерархии для экспозиции

Практика экспозиции

Полезные советы

Глава 9 Физические упражнения и здоровый сон – дополнительные способы лечения тревоги

Физические упражнения против тревожности

Влияние физических упражнений на тело

Физические упражнения и тревога

Влияние физических упражнений на мозг

Влияние физических упражнений на миндалевидное тело

Влияние физических упражнений на другие части мозга

Как выбрать физические упражнения для себя

Сон: активное время для мозга

Проблемы со сном

Недостаток сна и миндалевидное тело

Как нормализовать сон

Часть III Как взять под контроль тревогу, если ЕЕ порождает кора головного мозга

Глава 10 Паттерны мышления, вызывающие тревогу

Когнитивное реструктурирование

Сила интерпретаций

Как кора инициирует тревогу

Оптимизм и Пессимизм в коре

Нейронные цепи беспокойства в коре

Навязчивые идеи и компульсии: зацикливание на мыслях или действиях

Опасности перфекционизма

Издержки переоценки издержек

Вина, стыд И тревога

Тревога, связанная с правым полушарием

Ваш личный профиль мыслей, вызывающих тревогу

Глава 11 Как успокоить кору

Еще раз о когнитивном слиянии

Остерегайтесь когнитивного слияния

Относитесь к коре со здоровым скептицизмом

Как управлять мыслями, вызывающими тревогу

Метод позитивных утверждений

Мысли нельзя стереть, но можно заменить

Переключение «канала тревоги»

Замена тревоги планированием

Прием лекарств

Правое полушарие требует внимания

Сила самонаблюдения

Контроль – не решение проблемы

Заключение Как собрать все знания воедино, чтобы повысить устойчивость к тревоге

С чего начать

Как укрепить решимость

Действуйте, несмотря на тревогу

Живите одним днем – или одним мгновением

Сосредоточьтесь на позитивном

Не обращайте внимания на тревогу

Ресурсы

Когнитивно-поведенческий подход

Методы на основе техники самоосознавания

Литература

Об Авторах