М. А. Грачева, И. А. Пояркова

Лечебное питание при гастритах

Основы лечебного питания

Лечебное питание – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей.

Начало использования пищевых продуктов с лечебной целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся древнеегипетские, древнеримские донесли до наших дней ряд практически обоснованных положений по питанию здорового и больного человека.

Большое значение диетотерапии придавал Гиппократ (460–377 гг. до н. э.). В его трудах имеется много высказываний о принципах использования пищи с лечебной целью, о необходимости применения дифференцированного подхода к диетотерапии с учетом стадии заболевания, возраста больного, его привычек, климата, времени года и т. п.

Значительно возрос интерес к диетотерапии в эпоху Возрождения. Английский врач Томас Сиденгам (1624–1689 г. р) выступал против лекарственной терапии, пропагандировал лечение диетой.

Первые отечественные медицинские сочинения, содержащие диетические рекомендации, появляются в конце XVI – начале XVII в. К ним относятся «Pererga medica» (медицинские статьи, 1734 г) Д. П. Синопеуса, ординатора кронштадтского морского госпиталя. Развитие диетотерапии во второй половине XVIII – начале XIX в. связано с именами М. В. Ломоносова, С. Г. Зыбелина, Е. О. Мухина, М. Я. Мудрова.

Этот период характеризовался попытками увязать вопросы питания с характером заболевания и индивидуальными особенностями организма человека. Большая заслуга в развитии учения о лечебном питании во второй половине XIX – начале XX в. принадлежала А. М. Филомафитскому, И. Е. Дядьковскому, Ф. И. Иноземцеву, Н. И. Пирогову, Г. А. Захарьину, С. П. Боткину, А. А. Остроумову.

А. М. Филомафитский на основе экспериментального изучения процессов переваривания и усвоения пищи, роли желудочной секреции и желчеотделения для пищеварения, а также влияния на эти процессы слабых кислот, воды, солей алкогольных напитков дал ряд практических рекомендаций по диететике. Выдающийся представитель отечественной клинической медицины И. Е. Дядьковский рекомендовал часть лекарственных препаратов заменять диетой, он в числе первых пытался объяснить воздействие на организм продуктов питания через центральную нервную систему. Придавая фактору питания важную роль в воздействии на организм, профессор Ф. И. Иноземцев предложил оригинальный метод лечения ряда заболеваний молоком.

В настоящее время разработаны и внедрены в практику высокоэффективные диеты для больных демпинг-синдромом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом с явлениями хронической недостаточности почек, острым и хроническим гастритом и т. д. Накоплено много новых сведений о влиянии различных диетических режимов на организм, отдельные органы и системы при разных заболеваниях. Уточнено число лечебных диет, пересмотрены их наименования, порядок назначения. Проводятся разработка, обоснование и внедрение профилактических рационов питания для рабочих ряда профессий.

Питание является обязательным условием существования организма. Продолжительное голодание несовместимо с жизнью, а неполноценное питание приводит к тем или иным нарушениям организма.

Наука о правильном питании называется диетологией.

Полноценное, или рациональное, питание предусматривает наличие в пищевом рационе белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ в соответствии с потребностями в них и в оптимальных для усвоения соотношениях, в зависимости от возраста, пола, массы тела, условий труда.

Установление потребности организма в отдельных пищевых веществах, степени их обязательности и наличия или отсутствие запасов в организме каждого из них составляет основу питания здорового человека и больного. Часть из них не синтезируется в организме или образуется в недостаточном количестве. То есть являются незаменимыми пищевыми веществами. Поэтому они должны обязательно входить в состав любой диеты. К незаменимым пищевым веществам относятся белки (аминокислоты), полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные соли, вода. Углеводы и жиры с насыщенными кислотами относятся к группе заменимых пищевых веществ. Нормы потребления пищевых продуктов составляются так, чтобы суммарное содержание в них известных в настоящее время пищевых веществ удовлетворяло физиологические потребности организма, способствовало сохранению здоровья и максимальной работоспособности человека.

Когда человек заболевает, то сразу же возникают вопросы: все ли ему можно есть и нельзя ли подбором пищи способствовать выздоровлению? Решением этих вопросов и занимается диетотерапия, или наука о лечебном питании.

От рационального лечебное питание отличается тем, что, в соответствии с характером болезни, оно предусматривает вынужденное исключение или добавление тех или иных продуктов и применение специальных видов кулинарной обработки пищи, с целью благотворного ее влияния на течение болезни. Как только исчезает необходимость в соблюдении диеты, следует переходить на рациональное питание.

Известно, что лечение больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта невозможно без выполнения рекомендаций по питанию. При заболеваниях органов пищеварения диетотерапия является основным методом лечения.

И это вполне понятно. Вспомните, чем проявляет себя только что родившийся ребенок.

Малыш заявляет о себе криком, он требует пищу – материнское молоко. Это безусловный рефлекс, но какой четкий и обусловленный. Чтобы жить, расти, развиваться, нужен строительный материал. Этим материалом и является пища. Из нее организм получает все необходимое для роста, построения клеток, органов и систем.

Что такое пищеварение? В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» дается такой ответ:

«пищеварение – совокупность физико-химических процессов, обеспечивающих расщепление поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться (от лат. assimilatio – усвоение)» .

Пища, съеденная нами, – кусок мяса, салат, хлеб – в полости рта хорошо пережевываются и смачиваются слюной. В полости рта происходит не только механическое измельчение пищи, но и химическая обработка: начинается расщепление углеводов на более простые составные части – сахаристые вещества под действием фермента амилазы, содержащейся в слюне. Слизистое вещество слюны способствует обволакиванию частиц пищи и их перемещению через пищевод в желудок. Выделение слюны может начинаться еще и до еды – при виде и запахе пищи (так называемое рефлекторное слюноотделение). Оно усиливается при раздражении пищей рецепторов, находящихся на языке и слизистой оболочке рта.

В желудке – самой большой полости системы пищеварения – продолжается начавшееся в полости рта расщепление пищевых веществ. Желудок расположен в подложечной области и слева под краем ребер. Он имеет развитые мышечные стенки. Желудок выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой расположены многочисленные мелкие железы, выделяющие желудочный сок. Перевариваемая пища подвергается его действию в течение нескольких часов.

Затем пища отдельными порциями переходит из желудка в тонкую кишку, образующую в брюшной полости много петель.

Из желудка пища поступает в первую петлю тонкой кишки, которая называется двенадцатиперстной кишкой. Это название ей дано в связи с тем, что ее длина невелика, обычно равна ширине двенадцати пальцев. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки двух крупных желез – печени и поджелудочной железы. Первая из них выделяет желчь, а вторая – поджелудочный сок. В двенадцатиперстной кишке под действием сока поджелудочной железы происходят дальнейшие процессы расщепления пищевых веществ.

Часть тонкой кишки, лежащую непосредственно за двенадцатиперстной называют тощей.

Нижнюю часть тонкой кишки называют подвздошной. Обе части тонкой кишки укреплены в брюшной полости подвижно, на длинной брыжейке. Длина тонкой кишки у разных людей различна. Чаще она равна 5–6 м. Огромное количество ворсинок (2500 ворсинок на 1 см2) значительно увеличивает всасывающую поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В слизистой оболочке тонкой кишки располагается множество маленьких железок, которые выделяют кишечный сок. В соке тонкой кишки содержатся различные ферменты, которые принимают участие в окончательной обработке пищевых веществ. Здесь же происходит всасывание в кровь продуктов расщепления пищевых веществ. Не переварившиеся остатки пищи поступают из тонкой кишки в толстую.

У места перехода тонкой кишки в толстую имеется специальный мышечный валик, регулирующий переход не переваренных остатков пищи в толстую кишку. В толстой кишке накапливаются не переваренные остатки пищи, подлежащие удалению из организма. У самого начала тонкой кишки расположен червеобразный отросток – аппендикс. Самая нижняя часть толстой кишки называется прямой кишкой, через которую из организма удаляются не переварившиеся остатки пищи.

Длина толстой кишки у человека 1,5 м., а ширина 6–7 см. Начало толстой кишки находится справа в нижней части живота. Толстая кишка идет кверху, к печени, затем по левой боковой стороне брюшной полости спускается вниз.

Доходчивое и яркое описание работы пищеварительной системы дал Иван Петрович Павлов:
«В своей основной задаче в организме пищеварительный канал есть, очевидно, химический завод, подвергающий входящий в него сырой материал – пищу обработке, главным образом химической, чтобы сделать его способным войти в соки организма и там послужить материалом для жизненного цикла. Этот завод состоит из ряда отделений, в которых пища, смотря по ее свойствам, более или менее сортируется и / или задерживается на время, или сейчас же переводится в следующее отделение. В завод, в его различные отделения подвозятся специальные реактивы, доставляемые или из ближайших мелких фабрик, устроенных в самих стенках завода, так сказать, на кустарный лад, или из более отдаленных обособленных органов, больших химических фабрик, которые сообщаются с заводом трубами, реактивопроводами. Это так называемые железы с их кровотоками. Каждая фабрика доставляет специальную жидкость, специальный реактив с определенными химическими свойствами, вследствие чего он действует изменяющим образом только на известные составные части пищи, представляющей обыкновенно сложную смесь веществ».

Главное в лечебном питании

Для того чтобы получить пользу от лечебного питания – диеты, необходимо иметь в виду несколько доступных пониманию каждого положений.

Первое . Лечебное питание способствует направленному воздействию на обмен веществ, оно и обеспечивает лечение, и предотвращает обострение многих заболеваний.

Второе . Очень важно питаться регулярно, в одни и те же часы. Нерегулярное питание приводит к увеличению заболеваемости гастритами, холециститами, способствует нарастанию избыточного веса. В любом случае, есть надо не реже 3–4 раз в день. Ужинать следует не позднее чем за полтора – два часа до сна: обильная пища перед сном способствует тучности и делает сон беспокойным. Но не надо впадать в крайность и ложиться спать голодным.

Третье . Необходимо разнообразие рациона. Если пища разнообразна – включает в себя продукты и животного (мясо, рыба, яйцо, молоко, творог) и растительного (овощи, фрукты, хлеб, каши) происхождения, то человек может быть уверен, что его организм получает все необходимое для жизнедеятельности.

Четвертое . Необходима индивидуализация лечебного питания. Лечить нужно не болезнь, а больного. У нас в стране принята «номерная» система диет – от 1 до 15. Следует сказать, что это лишь ориентировочная схема лечебного питания. При ее применении в каждом конкретном случае необходима значительная корректировка. Так больному, страдающему язвенной болезнью в стадии ремиссии, прежде чем отказаться от кофе, надо взвесить все «за» и «против» такого запрета.

Если кофе, употребляемый на протяжении десятков лет, не вызывает обострения, то вряд ли стоит лишать себя одной из составляющих душевного комфорта, достаточно пить кофе реже и не слишком крепкий.
При индивидуализации лечебного питания необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если человек плохо переносит их в силу различных обстоятельств.
Пятое . Это учет калорийности и химического состава основных продуктов и блюд с целью составления лечебных диет. Необходимыми компонентами пищи служат не только белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, но и балластные вещества – пищевые волокна. Они играют важную роль в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, влияют на его перистальтику, скорость всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, на среду обитаний бактерий в кишечнике и является для них одним из важных источников питания.

Шестое . Это значение наиболее целесообразной кулинарной обработки продуктов. Говорят, что кулинария – ключ к здоровью. Например, необходимо знать, что при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки из рациона исключают наваристые мясные и рыбные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые служат химическим раздражителем слизистой оболочки желудка. В этих случаях полезна диета, максимально щадящая желудок, продукты следует либо варить, либо готовить на пару, рекомендуют яйца всмятку или в виде парового омлета, кашу манную, рисовую или приготовленную из овсяных хлопьев «Геркулес».

Казалось бы, ничего особенного, но очень часто у больного заметно улучшается самочувствие, исчезает боль в подложечной области, благодаря одной-единственной корректировке в питании – исключению бульонов и жареных блюд.
В диетическом питании при заболеваниях пищеварительной системы исключают жаренье с использованием различных кулинарных жиров. Из способов термической кулинарной обработки отдается предпочтение варке и запеканию.
Седьмое . Необходимо при составлении диеты учитывать сопутствующие заболевания. У тех, кому свыше 40 лет, довольно часто имеет место не одно заболевание, а несколько. Например, при хроническом холецистите, сочетающимся с тучностью, исключаются из питания жареные блюда, ограничивается потребление наваристых бульонов, исключается значительное количество жира в чистом виде – сало, жирное мясо, большой кусок сливочного масла и т. д. В то же время рекомендуется питание, показанное при избыточном весе: ограничивается калорийность рациона, сводится до минимума потребление сахара, сладостей, кондитерских изделий, периодически необходимо устраивать разгрузочные дни – овощные, творожные и другие, при условии хорошей их переносимости.

Лечебное питание в одних случаях может быть основным единственным фактором, в других – является общим фоном, усиливающим действие других лечебных факторов, благоприятствующим медикаментозному лечению. Так, например, при некоторых формах дискинезии толстого кишечника, сопровождающихся запорами, достаточно включения в рацион салатов, винегретов из различных овощей – свеклы, моркови, капусты, огурцов, заправленных растительным маслом, отрубного хлеба, чтобы получить хороший лечебный эффект.
Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с таким лечебным фактором, как лекарственные растения, минеральные воды.

Режим питания

Наиболее рациональным является четырехразовое питание. Оно обеспечивает хорошее самочувствие человека, нормальное функционирование органов пищеварения, возбуждение аппетита и наилучшее усвоение организмом пищевых веществ. Рекомендуется два варианта четырехразового питания. Первый вариант предусматривает завтрак, второй завтрак, обед и ужин; второй – завтрак, обед, полдник и ужин. В обоих случаях перерывы между приемами пищи не должны превышать 4–5 часов.

В соответствии с физиологическими потребностями организма целесообразно следующее распределение энергетической ценности суточного рациона: на первый завтрак 25–30 %, на второй завтрак (или полдник) 10–15 %, на обед 40–45 % и на ужин 20 %.

Продукты богатые белком (мясо, рыба, бобовые и т. д.) рекомендуется употреблять в период активной деятельности – обычно утром и днем, при работе в ночную смену непосредственно перед работой и в ночные часы, так как белки из-за выраженного специфически-диагностического действия оказывают возбуждающее действие на обменные процессы и нервную систему.

Перед сном нецелесообразно принимать продукты, возбуждающие нервную систему (острые приправы, кофе, какао, шоколад и т. д.). Их употребление более уместно утром перед работой или днем. Ужин должен быть легким и не позднее, чем за 1,5–2 часа до сна. При этом следует отдавать предпочтение молочным, фруктово-овощным, крупяным и другим блюдам, не требующим значительного напряжения в деятельности системы органов пищеварения. Одинаково вредны обильная еда и голод перед сном, так как это делает его тревожным и беспокойным вплоть для развития бессонницы.

При выраженной усталости для создания условий, благоприятствующих усвоению и перевариванию пищи, непосредственно перед едой рекомендуется кратковременный отдых. Прежде чем приступить к еде, необходимо утолить жажду, так как обезвоживание способствует снижению желудочной секреции.

Лицам с пониженным аппетитом еду следует начинать с закусок (винегрет, рыбные изделия, салаты, сыр и т. д.). Хорошим возбудителем желудочной секреции и аппетита являются также мясные, овощные, рыбные и грибные навары. Такие первые блюда способствуют перевариванию последующей пищи, так как жиры тормозят желудочную секрецию.

При употреблении первые блюда должны иметь температуру не ниже 55–65° С, вторые – не ниже 50–60° С, холодные блюда – 10–14° С.

Есть следует не спеша, хорошо пережевывая пищу. Прием пищи должен осуществляться в приятной обстановке: имеют значение соответствующая сервировка стола, хорошее настроение, отсутствие шума. Следует исключить всякую постороннюю деятельность (чтение, серьезные разговоры, мысли о работе, делах и. т. д), которая тормозит пищеварение и ухудшает аппетит. Все это имеет важное значение в обеспечении усвояемости пищи и для нормального функционирования органов пищеварения.

Тактика диетотерапии

Принцип лечебного питания обычно используется в начале лечения. Он заключается в соблюдении строгих диет. В дальнейшем, с целью предупреждения частичного голодания в отношении отдельных пищевых веществ и тренировки, неглубоко нарушенных функциональных механизмов для их восстановления следует переходить на принцип «тренировки». Он осуществляется по «ступенчатой» системе и системе «зигзагов».

«Ступенчатая» система предусматривает постепенное расширение первоначально строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. При переходе к принципу «тренировки» необходимо иметь в виду, что излишняя поспешность в расширении диеты, так же как и чрезмерное ее затягивание, могут оказывать отрицательное влияние. Чтобы избежать этого, необходимо ориентироваться на динамику клинических признаков, состояние нарушенных функциональных механизмов, а также связанных с ними последствий. Эта система в случае ликвидации патологического процесса позволяет дозировать постепенное расширение диеты вплоть до перехода на рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.

Система «зигзагов» предусматривает относительно резкое, кратковременное изменение диеты. Такие диеты и, соответственно, дни их применения, получили название «контрастных».

«Контрастные» диеты (дни) бывают двух видов: нагрузочные («плюс-зигзаги») и разгрузочные («минус-зигзаги»).

Нагрузочные диеты используются в соответствии с принципом тренировки. Их именуют еще как «праздничные дни». Они предусматривают включение в рацион пищевых веществ, содержание которых либо резко ограничено, либо они вовсе исключены из основной диеты. Периодическое назначение нагрузочных диет (вначале 1 раз в 7—10 дней) способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Эти диеты обеспечивают введение в организм дефицитных пищевых веществ, вызывают повышение аппетита в результате внесения разнообразия в питание больного и облегчают переносимость нередко длительных и весьма строгих диетических режимов. Нагрузочные диеты к тому же являются функциональной пробой. Хорошая переносимость нагрузочной диеты, укрепляя уверенность больного в наступивших положительных сдвигах, имеет важное психопрофилактическое значение и указывает на возможность перевода на более расширенный пищевой рацион. Постепенное увеличение частоты нагрузочных дней и степени нагрузки при хорошей переносимости приводит к тому, что основной диетой может стать нагрузочная, а диета, бывшая ранее основной становится разгрузочной. Таким образом, осуществляется зигзагообразный переход от строгой к более разнообразной диете и более полноценной.

Разгрузочные диеты. Основаны на ограничении энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений. Специальные разгрузочные дни могут периодически (1 раз в 7—10 дней) могут назначаться при ряде заболеваний (с начала лечения на фоне относительно строгих диет). Проведение разгрузочных дней целесообразно даже после восстановления нарушенных функций, так как в этот период они отличаются некоторой лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.

Приготовление пищи

Соответствующий набор продуктов еще не обеспечивает лечебного питания. Продукты требуют кулинарной обработки, которая существенно отражается на вкусовых качествах пищи, влияет на ее состав и усвояемость.

Так как диетотерапия ставит перед собой задачу питания больных с самыми разнообразными заболеваниями, то в одних случаях можно пользоваться при изготовлении блюд обычными кулинарными методами, учитывая только количественный состав пищи, в других же случаях кулинарная обработка должна быть направлена на то, чтобы сделать диетическое блюдо особенно нежным и удобоваримым, для чего необходимо применение специальных необычных методов обработки. С основными принципами приготовления пищи должен быть знаком каждый человек.

В конце концов, всякая кулинарная обработка сводится к физическим и химическим изменениям свойств пищевых продуктов. Первичная обработка продуктов – это подготовка их к последующей кулинарной обработке. К ней относится, например, оттаивание замороженных продуктов, удаление загрязнений путем промывания водой, освобождение продуктов от несъедобных частей. Большинство продуктов в сыром виде не употребляются. Все приемы тепловой обработки пищи в основном сводятся к двум: варке и жарке.

При варке продукты нагревают в воде или другой содержащей воду жидкости (бульоне, молоке) с доведением ее до кипения. Варка с небольшим количеством жидкости называется припусканием. Припускание продукта с различными приправами – тушение. Варку можно осуществлять также паром. Для этого продукты помещают на сетку или другие приспособления, расположенные выше уровня кипящей в сосуде воды, сосуд при этом должен быть закрыт.

При жарке продукты нагревают без воды в присутствии большего или меньшего количества жира. При этом на поверхности продукта появляется корочка, и образуются вещества, обладающие приятным запахом. И вкусом. Жарку производят либо с небольшим количеством жира, например, на сковороде, либо с большим количеством жира (фритюре) и погружением в него продукта. Чтобы жир не разлагался, температура нагревания не должна превышать 180° C.

Тепловая обработка оказывает неодинаковое воздействие на разные продукты. Мясо и рыба в связи с потерей воды и растворимых продуктов уменьшается в размере. Их белки постепенно свертываются, жир плавится. Выход из продуктов растворимых веществ при варке больше, чем при жарке. Существует два способа варки мяса. Для приготовления бульона мясные продукты заливают холодной водой и варку проводят при слабом кипении. Для приготовления второго блюда мясо закладывают в горячую воду, и после закипания варят его без кипячения при температуре 85–90° C. На растительные продукты тепловая обработка оказывает несколько иное действие. В сыром виде большинство овощей, круп и бобовых, в связи с особенностью строения растительных клеток, отличается большой жесткостью. При варке частично растворяются вещества, образующие оболочки клеток и склеивающие их друг с другом, что приводит к размягчению продукта. Этот процесс протекает медленнее в присутствии кислот и поваренной соли.

Чтобы сохранить вкус и аромат некоторых продуктов (лук, морковь, петрушка, сельдерей) их перед варкой пассируют. Пассирование состоит в том, что мелко нарезанные овощи нагревают с небольшим количеством жира. Летучие вещества при этом поглощаются жиром и сохраняются при последующей варке овощей в супе или соусе, придавая им соответствующий вкус и аромат.

Вареная пища по сравнению с пищей, приготовленной другими видами термической обработки, является наиболее удобоваримой, чего нельзя сказать, однако, о вареном тесте. Варка пищи при помощи пара дает более нежный продукт, чем отваривание в кипятке. При жарении возникают продукты расщепления жира, которые оказывают раздражающее действие на органы пищеварения при их заболевании. Жареная пища, поэтому в щадящих диетах почти не применяется. Исключительно важное значение в питании больных имеет достаточное количество в пище витаминов. В связи с этим целесообразно использовать природные витамины. Так как тепловая обработка продуктов в известной мере снижает содержание витаминов, то уместно, если возможно, использовать для питания продукты в сыром виде.

Пища для больных должна быть вкусной, разнообразной и для возбуждения аппетита иметь приятный внешний вид.

В отличие от обычных приемов приготовления пищи в лечебной кулинарии строже соблюдается количественный состав блюд с учетом всех пищевых веществ, в том числе солей и витаминов.

Правильное проведение лечебного питания часто требует учета калорийной ценности блюд и количественного состава пищевых веществ. Для больного нужно заранее составлять меню. Это позволяет произвести правильный подсчет калорийности и состава пищи, предусмотреть ее разнообразие.

При сгорании в организме 1 г белков или 1 г углеводов освобождается 4,1 большой калории, а 1 г жиров – 9,3 большой калории.

В щадящих диетах, предусматривающих не только количественный состав блюд, но и их особые, не раздражающие пищеварительный аппарат качества, мягкость и нежность пищи достигают подбором соответствующих продуктов, измельчением их и выбором необходимой тепловой обработки. Измельчают продукты при помощи мясорубки, рубкой ножами, протиранием через дуршлаг, сито и прочее.

В домашних условиях можно приготовить такие же блюда, как и в специальных диетических учреждениях. Для приготовления пищи используют обычные кухонные приспособления.

Состав пищи

Для правильного понимания вопросов лечебного питания необходима осведомленность о роли составных частей пищи необходима.

Белки . Являются важнейшей составной частью тканей каждого организма, как животного, так и растительного происхождения, их нельзя заменить никакими другими веществами. Все клетки организма, кровь, различные его соки содержат белки. Без белков не может быть жизни. Название белков – протеины, происходит от греческого слова «протос», что означает «первый», «самый главный».

Установлено, что белки образованы из значительного числа различных аминокислот. Из 20 распространенных в природе аминокислот, 8 в организме человека не образуются; эти аминокислоты являются незаменимыми – организм обойтись без них не может. В зависимости от полноты аминокислотного содержания незаменимых аминокислот, различают белки полноценные и неполноценные. К полноценным относится большинство белков животного происхождения, а к неполноценным – растительного. Естественно возникает вопрос: возможно ли существование организма при питании только неполноценными белками? Опыт показывает, что это возможно лишь в том случае, если пользоваться таким сочетанием различных неполноценных белков, обеспечивающих в смеси содержание всех необходимых аминокислот, то есть при условии, когда недостаток отдельных незаменимых аминокислот в одних белках восполняется их присутствием в других.
Белки являются единственным источником азота пищи: следовательно, по количеству введенного и выведенного из организма азота можно судить и о белковом обмене. Основным источником белков пищи является мясо, рыба, молочные продукты, яйца, бобовые и другие продукты. Учитывая особое значение белков в пищевом рационе, нетрудно себе представить, насколько велика их роль в режимах питания, применяемых при различных заболеваниях.
Жиры . Жиры, входящие в состав организма находятся во многих клетках, составляют основу костного мозга трубчатых костей, могут отлагаться в большом количестве в подкожной клетчатке, сальнике и вокруг внутренних органов.

Жиры состоят из глицерина и жирных кислот. Последние бывают насыщенные и ненасыщенные. Присутствие в пище жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (преимущественно растительного происхождения) весьма важно. Высоконенасыщенные жирные кислоты не могут образовываться организмом, но необходимы для его существования. Жиры, содержащие большой процент ненасыщенных жирных кислот (растительные масла), являются биологически более ценными, чем жиры животного происхождения. Многие жиры являются растворителями и носителями витаминов, в частности витаминов A, D, E, K. Наконец, жиры содержат в себе жироподобные вещества, играющие большую физиологическую роль – холестерин и лецитин.

Растительные продукты не содержат холестерина. Существование организма при длительном строго вегетарианском режиме (употребление только растительной пищи) возможно, лишь потому, что организм способен самостоятельно его образовывать.
Основными источниками животных жиров являются молочные, мясные и рыбные продукты. Растительных: жиры масличных растений.
Углеводы . Хотя углеводы содержатся в организме в небольшом количестве (около 0,6 %), они являются, тем не менее, важнейшим источником энергии и составляют обычно в суточном рационе 400–600 г (около 60 % общей калорийности пищи). В организме углеводы могут откладываться в виде гликогена и превращаться в жир. Основными источниками углеводов являются продукты растительного происхождения, содержащие крахмал и различные виды сахаров. Продукты животного происхождения бедны углеводами, однако в молоке содержится около 4,5 % молочного сахара, а в печени – до 5 % гликогена. Некоторые углеводы лишены питательных свойств, так как не усваиваются организмом. К ним относятся: клетчатка растений, пектин, содержащийся во фруктах, агар-агар, добываемый из водорослей и другие вещества.

Образование углеводов в организме может осуществляться за счет белков пищи из аминокислот. Этим можно объяснить возможность существования организма при безуглеводном питании.
В лечебном питании применяют режимы, как с ограничением, так и с избыточным содержанием углеводов.
Белки, жиры и углеводы определяют энергетическую ценность пищи, которая выражается в калориях. Одна килокалория соответствует количеству тепла, достаточному для нагревания 1 л воды на 1 градус. Суточная потребность человека в пище различна и зависит от возраста, пола, веса, характера трудовой деятельности и других причин.

Вода. Вода составляет около 60 % веса тела, она входит в состав клеток, тканевых жидкостей, лимфы и крови, пищеварительных соков, мочи и других жидкостей организма. Роль воды исключительно велика. Она растворяет пищевые вещества, участвует во всех обменных процессах, в значительной мере обеспечивая постоянство внутренней среды организма, растворяет и удаляет ядовитые продукты обмена. Суточная потребность человека в воде 35 г на один кг веса тела, что составляет около 2–2,5 л. Потребность в воде покрывается за счет введения различных жидкостей, воды, содержащейся в пищевых продуктах, и, наконец, воды, образующиеся в тканях в процессе обмена веществ. Выделяется вода за сутки в составе мочи (1,2–1,5 л), кала (50—200 мл), выдыхаемого воздуха (300 мл), пота (0,5–1 л).

Минеральные вещества . Минеральные вещества являются важной составной частью клеток, большинство из них жизненно необходимы. Например животные, получающие пищу, лишенную минеральных веществ или содержащую их в недостаточном количестве, гибнут. Минеральные вещества делятся на макроэлементы и микроэлементы.

Макроэлементы – натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера – содержатся в организме в высоких концентрациях.

Микроэлементы – железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден – в небольших концентрациях.

Минеральные вещества поступают в организм человека в составе пищевых продуктов и жидкостей.

Большая часть натрия в организме соединена с хлором. Избыток натрия в организме сопровождается задержкой тканями воды, развитием отеков, что дает основания при лечении больных с отеками принимать диету с малым содержанием поваренной соли.

Суточная потребность – 12–15 г. Снижение количества поваренной соли на длительное время до 5 г в сутки совершенно безопасно рекомендуется при ряде заболеваний, в частности при лечении заболеваний органов кровообращения и почек, сопровождающихся отеками, гипертонической болезнью и ожирением. Бессолевая диета, содержащая не более 0,5–1 г поваренной соли применяется лишь ограниченное время, так как она не может обеспечить постоянных потребностей организма.

Увеличенное введение поваренной соли необходимо при обеднении ей организма, например, при частой рвоте, поносе, а также при так называемой бронзовой или адиссоновой болезни.

Калий составляет около 0,25 % веса тела и содержится преимущественно внутриклеточно, где его концентрация приблизительно в 30 раз больше, чем в плазме крови.

Источником калия в основном являются продукты растительного происхождения.

Суточная потребность в нем составляет 3–4 г. Калий, будучи связанным с клеточными белками, играет исключительно важную роль в обмене веществ, способствует наполнению клетками энергией. Его присутствие необходимо для нормального сокращения скелетной мускулатуры и мышцы сердца.

Кальций содержится во всех тканях и жидкостях организма. Наряду с фосфором, он входит в состав костей. При снижении содержания кальция в крови возникают приступы судорог (тетания), а недостаточное содержание его в пище приводит к размягчению костей. Суточная потребность в кальции для взрослых составляет 0,8 г, для детей – до 1 г. Основными источниками кальция служат молочные, бобовые продукты и яйца.

Фосфор , помимо роли, которую он играет в образовании костей принимает существенное участие в белковом обмене. Его содержание в клетках в 50 раз больше, чем в крови. Нарушение в обмене фосфора приводит к рахиту, размягчению костей, так как обмен фосфора тесно связан с обменом кальция, то в пищевом рационе важное значение имеет их количественное соотношение. В пище фосфора должно быть приблизительно в 2 раза больше, чем кальция. Суточная потребность в фосфоре составляет 1,6–2 г. Основными его источниками являются молочные продукты (творог), бобовые, мясо и яйца (желтки).

Железо , помимо участия в образовании пигмента крови – гемоглобина, играет также важную роль в окислительных процессах. Недостаток железа вызывает малокровие.

Суточная потребность в нем составляет около 15 мг. Источником железа является мясо, продукты, содержащие кровь, творог, бобовые, овощи и фрукты.

Медь является постоянной составляющей частью организма, наибольшее ее количество содержится в печени. Она необходима в процессе кроветворения, участвует в обмене железа и тканевом дыхании.

Роль йода известна давно в связи с обнаружением его в щитовидной железе. Недостаток йода приводит к развитию зоба. В тех районах, где мало йода в питьевой воде и пищевых продуктах, профилактическое введение небольших количеств йода в пищу предотвращает развитие болезни. Много йода в морской рыбе и особенно много в морской капусте.

Недостаток фтора способствует заболеваемости кариесом зубов, а его избыток вызывает крапчатость зубной эмали.

Роль кобальта была установлена при изучении малокровия жвачных животных, развивающегося при недостатке этого элемента в пище, что имело место в Новой Зеландии и в Австралии. Кобальт входит в состав витамина В12, играющего важную роль в процессе кроветворения.

Удовлетворить потребность во всех минеральных солях может только разнообразное питание.

Пища обладает способностью оказывать на организм ощелачивающее и подкисляющее влияние, однако вкус пищи может не соответствовать этим ее качествам. Так, например, кислый на вкус клюквенный кисель оказывает на организм не подкисляющее, а ощелачивающее действие. Ощелачивающие свойства пищи обусловлены присутствием в ней солей калия, натрия, кальция и магния в виде соединений с углекислотой или другими слабыми кислотами. Ощелачивание организма происходит от того, что в процессе обмена веществ органические кислоты окисляются большей частью до углекислоты, которая удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.

Подкисляющие свойства связаны с белками пищи, содержащими фтор, и серу, которые в организме частично превращаются в серную и фосфорную кислоты.

Практически можно запомнить, что подкисляющими свойствами обладают все продукты животного происхождения, за исключением молока и крови, а из растительных продуктов – злаки (хлеб, крупы), стручковые (горох, фасоль), орехи, какао.
Ощелачивающими свойствами обладают овощи и фрукты, картофель, молочные продукты. Включая в питание больных те или иные продукты с учетом их ощелачивающих или подкисляющих свойств, можно вызывать в организме сдвиги, как в кислую, так и в щелочную сторону.
Витамины. К витаминам относятся различные по химическому строению вещества с высокой биологической активностью, которые являются незаменимыми для организма и в ничтожно малых количествах играют важнейшую роль в процессах его жизнедеятельности. Тесная связь витаминов с ферментами определяет их роль как биологических катализаторов всех жизненных функций организма. Благодаря витаминам повышаются защитные функции организма, сохраняются трудоспособность и здоровье. Потребности организма в витаминах обеспечиваются разнообразным питанием и правильной кулинарной обработкой продуктов питания. Питание здорового и больного человека без учета витаминного состава пищи в настоящее время уже совершенно недопустимо.

Витамин А оказывает влияние на рост организма, зрение, стойкость организма по отношению к инфекциям. С недостатком этого витамина связывают развитие «куриной слепоты», поражение роговицы, слизистых оболочек и кожи.

Потребность в витамине А составляет до 1,5 мг в сутки.

В большом количестве он содержится в рыбьем жире, печени, сливочном масле, яйцах, а также во многих фруктах и овощах в виде каротина. В организме каротин превращается в витамин А.
Большие дозы витамина А токсичны. Жители Арктики часто отмечали токсическое действие печени белого медведя при употреблении ее в пищу. Оказалось, что в 1 г печени этого животного содержится около 25 000 МЕ витамина А.
Группа витаминов В включает ряд биологически активных, растворимых в воде витаминов, часть из которых участвует в различных процессах обмена веществ и играет очень важную роль в сохранении здоровья человека:

1) Витамин В1 (тианин) играет важную роль в деятельности нервной системы и оказывает влияние на углеводный обмен. При недостатке витамина наступает мышечная слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, похудание, запоры, может развиться болезнь «бери-бери», проявляющаяся в поражении нервной системы и нарушении кровообращения.

Суточная потребность в этом витамине составляет около 1,5–2 мг.

Естественным его источником являются дрожжи, зерновые продукты, бобовые. В мясных продуктах витамин содержится в небольшом количестве. Его много в свином мясе.

2)  Витамин В2 (рибофлавин) участвует в окислительных процессах, его недостаток вызывает воспаление слизистых оболочек, трещины в углах рта, выпадение волос, изменение ногтей, задержку роста у детей.

Суточная потребность в витамине составляет 2–4 мг. В небольшом количестве он содержится в зародышах злаков, дрожжах, печени, почках; он содержится в мясе, молочных продуктах, овощах.
3)  Витамин В12 является фактором, необходимым для нормального кроветворения. Он содержится преимущественно в продуктах животного происхождения и как лечебное средство применяется при малокровии.
Витамин РР (никотиновая кислота) является противопеллагрическим витамином. Заболевание пеллагрой проявляется в поносах, поражении кожи и нарушении психической деятельности. Суточная потребность в витамине составляет 15–25 мг. В значительном количестве он содержится в дрожжах, печени, почках; меньше – в мясе, злаках. Фрукты и овощи бедны никотиновой кислотой.

Витамин С (аскорбиновая кислота) играет важную роль в обмене веществ. В организме человека витамин С не образуется и при недостаточном его содержании в пище развивается цинга – заболевание, проявляющееся в слабости и кровоточивости. Кровоизлияния возникают от повышенной проницаемости и хрупкости кровеносных сосудов. В настоящее время цинга встречается крайне редко. Все же, особенно весной, иногда наблюдается скрытая витаминная недостаточность, которая проявляется в виде общей слабости.

Суточная потребность в витамине С составляет 50—100 мг. Его естественными источниками являются картофель, свежие овощи, фрукты. Особенно много его содержится в шиповнике, черной смородине, красном перце.

Так как витамин С нестоек, в предупреждение возникновения авитаминоза существенную роль играет правильная кулинарная обработка пищи. Нужно помнить, что длительная тепловая обработка и вымачивание продуктов разрушает аскорбиновую кислоту.
Помимо С-гиповитаминозов, аскорбиновая кислота широко применяется при лечении инфекционных болезней, малокровии и кровоточивости и многих других заболеваниях.
Витамин Р (фактор проницаемости) содержится там же, где и витамин С.

Недостаточность витамина вызывает повреждение стенок мельчайших кровеносных сосудов.
Как лечебное средство витамин Р нашел применение при различных формах кровоточивости, в том числе при лучевой болезни.
Витамин Д (антирахитический витамин) представляет собой группу веществ, участвующих в обмене кальция и фосфора. Под влиянием облучения кожных покровов солнечным светом или кварцевой лампой в организме может образовываться витамин Д, чем объясняется полезное действие этих факторов при рахите. Суточная потребность маленьких детей в витамине составляет 500—1000 МЕ. Длительная большая передозировка витамина опасна, так как приводит к отложению извести в тканях. Передозировка возможна в случае применения концентрированных препаратов этого витамина, употребление же пищевых продуктов, содержащих витамин Д, безопасно. Витамина Д много в рыбьем жире, в значительном количестве он содержится коровьем масле и желтках яиц.

Витамин Е (α-токоферол, фактор размножения) участвует в обменных процессах. Отсутствие витамина в пище животных лишает их способности размножения. Полагают, что у человека его недостаточность может быть причиной бесплодия и выкидышей. В значительном количестве витамин Е содержится в масле зародышей злаков, растительных маслах, яичном желтке.

Витамин К участвует в образовании протромбина, вещества, необходимого для свертывания крови. Помимо витамина, поступающего с пищей, он образуется также в кишечнике бактериями, поэтому недостаток в витамине (склонность к кровотечениям) наступает лишь при нарушении его всасывании. В этом случае его вводят внутримышечно.

Продукты питания

Для питания здорового и больного человека используются в основном зерновые продукты, мясо и рыба, молочные продукты, различные жиры, яйца, овощи, фрукты, сладости и вкусовые вещества.

Зерновые продукты в виде муки и круп обычно составляют большую половину суточной калорийности пищи. Они содержат много углеводов (около 70 %), умеренное количество белков (около 10 %) и мало жира. В них имеются витамины группы В, Е и немного витамина А. Содержание витаминов в муке грубого помола несравненно больше, чем в муке высших сортов. Примерами круп являются манная (из пшеницы), перловая (из ячменя), рис, овсяная, гречневая, кукурузная и др. Толокно – мука, приготовленная из пропаренных и подсушенных зерен овса. Из зерновых продуктов изготавливают хлеб, каши, супы и другие блюда.

Мясо и рыба. Содержат около 15–20 % белков, значительное количество экстрактивных веществ, различное количество жиров, почти не содержит углеводов.

Как известно, в зависимости от цвета различают белое и красное мясо; к первому относят мясо некоторых птиц (курица, индейка), ко второму – говядину, свинину, баранину, мясо гуся, утки, дичь и прочее).
Белое мясо издавна считается более удобоваримым и нежным. Действительно, в нем содержится несколько меньше соединительной ткани, однако более важным является не столько цвет мяса, сколько возраст животного; мясо старого петуха, конечно, грубее мяса теленка. Существенное влияние на диетические качества мяса оказывает содержание в нем жира. Свинина, мясо гуся и утки содержат больше жира по сравнению с другими видами мяса, менее удобоваримы и малопригодны для питания больных желудочно-кишечными заболеваниями.
Рыбные продукты принципиально не отличаются от мясных. Существую жирные и нежирные сорта рыб. К первым относятся, например, угорь, многие сорта сельдей, осетровые, лососевые рыбы, миноги; а ко вторым – щука, судак, треска, окунь.

Молочные продукты имеют исключительно важное значение в лечебном питании. Они отлично усваиваются. В их состав входят почти все необходимые пищевые вещества.

В молоке содержится около 3,5 % белков, 3,5 % жира, 4,5 % молочного сахара, витамины и соли.

Целительным называется натуральное молоко. Оно может быть сырым и пастеризованным. Сырое молоко применять не следует, так как оно может быть загрязненным болезнетворными организмами. Пастеризованное молоко (подогретое в пастерилизаторе) сохраняет питательные и вкусовые качества свежего молока, но более безопасно. При кипячении вкус молока меняется.

Сливки получаются при сепарировании молока. Они содержат от 20 до 35 % жира.

Сквашенные сливки называют сметаной.

Очень ценным источником белка, незаменимым диетическим продуктом является творог.

Его получают сваливанием обезжиренного или цельного молока, в связи с чем различают обезжиренный и жирный творог. Первый имеет белый цвет, а второй – белый с кремовым оттенком.

Весьма питательны различные виды сыров. Они богаты легко усвояемыми белками, витаминами А и группы В. Некоторые сорта сыров благодаря легкости усвоения весьма ценны для питания больных.

Большую ценность представляют различные виды молочно-кислых продуктов (кефир, простокваша, варенец, ацидофильное молоко и др.).
Благоприятное влияние на организм молочно-кислых продуктов зависит от суммы их свойств: легкой усвояемости, содержания в них витаминов (особенно группы В) и антибиотиков. Они используются не только как питательные продукты, но и как лечебное средство.
Жиры, применяемые в пищу, бывают животного или растительного происхождения. Наиболее удобоваримым видом животных жиров является сливочное масло. Пищевая ценность жиров зависит от температуры плавления. Жиры с низкой температурой плавления перевариваются в кишечнике быстрее и лучше усваиваются. Жиры с высокой температурой плавления усваиваются хуже, к ним относится, например, говяжий и бараний жиры. Среди различных растительных жиров особое значение имеют те из них, которые содержат в достаточном количестве ненасыщенные жирные кислоты. Большое количество их содержится, например, в кукурузном, подсолнечном, хлопковом и других маслах. Широко применяются искусственные продукты, изготовленные из животных и растительных жиров, – маргарин и различные комбинированные жиры, калорийная ценность их высокая. Лучшие сорта этих продуктов могут найти применение в лечебном питании. Высокая калорийность жиров позволяет при небольшом объеме пищи делать ее весьма питательной.

Яйца являются очень ценным продуктом. Они содержат легкоусваимые вещества – около 10 % белков и 10 % жиров, а также кальций, фосфор, железо, витамины: А, Д, Е, В1, В2, РР. Желток по составу существенно отличается от белка. В нем содержится около 27 % жира. Диетическими называются яйца, поступающие в продажу не позднее чем через 5 суток со дня кладки, а свежими – яйца, хранившиеся в холодильнике не более 30 суток.

Овощи широко применяются в лечебном питании. С этой целью используются листья, стебли, луковицы и корни растений. Многие овощи из-за значительного содержания в них воды (до 97 %) малопитательны, некоторые из них благодаря присутствию крахмала и других углеводов имеют значительную калорийную ценность. Овощи в большом количестве содержат необходимые для организма соли и витамины. Плоды стручковых (горох, фасоль, бобы, соя) содержат в значительном количестве углеводы и белки. Все овощи богаты клетчаткой. Пищеварительными соками клетчатка не переваривается, она лишь частично расщепляется в толстой кишке под влиянием бактерий. Присутствие клетчатки в пище способствует ее более быстрому продвижению по кишечнику. Значение овощей в питании велико. Из них можно приготовить вкусную и полезную пищу, легко усваиваемую организмом. Обилие сортов и видов позволяет готовить разнообразные блюда.

Фрукты бедны белками и жирами, богаты витаминами, минеральными солями, особенно калийными. Многие из них содержат значительное количество углеводов в виде сахаров, различные органические кислоты, а также клетчатку и пектин.

Пектин содержится во многих зрелых овощах и фруктах, он проходит в неизмененном виде по пищеварительному тракту до толстой кишки, где частично расщепляется бактериями. Пектин обладает способность связывать различные ядовитые вещества, присутствующие в кишечнике. Наряду со свежими фруктами используют сушеные плоды и ягоды, фруктовые соки, варенья, конфитюры и прочее.

Особыми качествами обладают орехи. Они богаты жирами и белками, относительно бедны углеводами и являются очень питательным продуктом. Содержащиеся в большинстве видов орехов летучие масла могут оказывать раздражающее действие на ЖКТ.

В некоторых овощах и фруктах содержатся в значительном количестве эфирные масла, обуславливающие их запах и аромат. Их много в цитрусовых плодах, луке, чесноке, редисе, редьке, укропе, сельдерее. Многие из них усиливают отделение пищеварительных соков, в малых количествах повышают отделение мочи, а в больших – оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт, почки, печень и другие органы. Присутствующие в некоторых плодах (чернике, кизиле, айве и др.) дубильные вещества, обуславливают их терпкий вкус. В зависимости от концентрации они оказывают на слизистые оболочки вяжущее или раздражающее действия. Некоторые из этих плодов (черника) используются при заболеваниях ЖКТ.
Во многих овощах и фруктах содержатся фитонциды, которые губительно действуют на различные возбудители инфекций, в связи с чем применяются при различных заболеваниях. Много фитонцидов содержится в чесноке, а также в различных овощах и фруктах.
К сладостям относятся сахар и мед, представляющие собой полноценные, легко усвояемые углеводы. Присутствие в меде ряда органических примесей придает ему своеобразный приятный вкус и аромат. В состав меда входят глюкоза, фруктоза, ароматические вещества и некоторые ферменты. К лучшим сортам относится, светлы цветочный мед – липовый, белоакациевый и др. К сладостям, которые рекомендуют больным диабетом, относят сахарин и многоатомный спирт – сорбит. Они лишены калорийной ценности. Немалую роль в лечебном питании играет вкус пищи, зависящий от правильного и умелого ее приготовления, а также от прибавления к ней различных вкусовых веществ. К вкусовым продуктам, кроме различных пряностей, относятся также чай, кофе, какао и другие различные напитки. Натуральные кофе и чай содержат кофеин, действующий возбуждающе на нервную систему. Пить крепкий кофе или чай на ночь не следует, так как это может нарушить сон. Содержащийся в какао теобромин обладает подобным, но более слабым действием.

Алкоголь быстро всасывается и в небольших количествах легко сгорает, не требуя переваривания в ЖКТ. Однако, обладая рядом отрицательных качеств, особенно при длительном применении, алкоголь имеет больше противопоказаний, чем показаний. Нет таких болезней, при которых применение алкогольных напитков является необходимым. Совершенно ясно, что не всегда больным можно давать острые блюда, однако правильное использование вкусовых веществ при отсутствии особых противопоказаний вполне допустимо и в лечебном питании.

В умеренном количестве используется петрушка, укроп, лук, корица, ваниль, мускатный орех и др. В малых же количествах можно давать практически любые пряности. В строгих диетических режимах пряности не употребляются.

Современные способы полноценного изготовления замороженных продуктов и производство готовых кулинарных изделий позволяет их рекомендовать для использования в лечебном питании.

Однако даже при наличии разнообразных продуктов питания можно встретить как любителей преимущественно мясной пищи, так и сторонников употребления растительных продуктов.
Строгий вегетарианский режим, то есть питание исключительно растительной пищей, возник в древности. Приверженцами и пропагандистами этого режима были философы Пифагор, Сенека, Эпикур, а в более позднее время – Гассенди, Вольтер и др. Особое распространение вегетарианство получило в XIX и начале ХХ в.
Мотивы соблюдения вегетарианского режима были разные. Наряду с этическими и религиозными соображениями о «нечистоте» животной пищи, о возможности существования без кровопролития возникли также научно не объяснимые представления о том, что растительная пища является единственным непосредственным полноценным переносчиком энергии солнца, а в животном организме эти специфические качества уже утрачены. Наконец сложилось недостаточно обоснованное представление о том, что применение животной пищи способствует развитию атеросклероза, возникновению гипертонической болезни и поражению почек.

При строгом вегетарианском режиме состав пищи ограничен применением зерновых продуктов, овощей, фруктов, орехов и растительных масел. В связи с этим при достаточной калорийности пища имеет большой объем, содержит много воды и клетчатки, богата витаминами (кроме витамина Д и В12), солями (особенно калийными), бедна белками (к тому же растительные белки неполноценны по аминокислотному составу) и не содержит усваиваемых организмов стеринов.

Приведенный перечень продуктов питания является далеко не исчерпывающим и рассчитан на то, чтобы дать о них общее представление, которое позволило бы более сознательно решать вопросы о ценности используемых продуктов и правильно применять их для питания больных.
Большое значение в лечебном питании имеет хорошее качество продуктов и умение сохранять их домашних условиях. Весьма важно сохранение в продуктах витаминов. Несмотря на большие успехи в производстве витаминных препаратов, в условиях домашнего питания основную роль играют витамины, не приобретенные в аптеке, а купленные в продуктовых магазинах и на рынке, то есть витамины, содержащиеся в пищевых продуктах.

Гастриты

Болезни органов пищеварения в структуре заболеваемости занимают одно из первых мест по обращаемости и госпитализации. Различные болезни пищевода и желудка (в первую очередь хронический гастрит, язвенная болезнь) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.

Большинство болезней органов желудочно-кишечного тракта связано с нарушением режима питания, нервным перенапряжением, вредными привычками и влиянием многих других социальных факторов. Также важную роль играет наследственная отягощенность. Такие заболевания, как язвенная болезнь, рак желудка и атрофический гастрит, не относятся к числу истинных, генетически обусловленных болезней с тем или иным механизмом наследственной передачи. Однако наличие данных заболеваний у родственников пациентов существенно повышает риск их возникновения.

Необходимо уделить внимание перенесенным ранее заболеваниям и сопутствующим заболеваниям, так как они могут иметь существенное значение для последующего развития поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, операция резекции желудка нередко ведет к последующему возникновению постгастрорезекционных расстройств. Обнаружение у больного В12-дефицитной анемии позволяет предположить наличие тяжелого атрофического гастрита и требует обязательного исключения неопластического процесса в желудке. Выявление цирроза печени с признаками портальной гипертензии дает основание думать о возможности развития вторичной гепатогенной гастродуоденальной язвы. Острый инфаркт миокарда, нейрохирургические операции, ожоги и так далее могут вести к развитию острых кровоточащих стрессорных язв желудка.

Прием лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, индаметацина, глюкокортикоидов и др.), обладающих ульцерогенными свойствами, способен привести к возникновению острых эрозивно-язвенных поражений кишки (хронического гастрита, язвенной болезни и другим).

Итак, многие факторы могут повлиять на возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта, из которых гастриты являются наиболее часто встречающимися на сегодняшний день.

Острый гастрит

Не столь просто найти человека, который на протяжении жизни ни разу не перенес хотя бы легкого пищевого отравления. Однако алиментарные вредности являются лишь наиболее частой, но не единственной причиной рассматриваемого заболевания. Вызывающие его факторы довольно разнообразны, и знакомство с ними представляет определенный интерес.

Этиология

Этиологические факторы острого гастрита схематически могут быть разделены на: экзогенные и эндогенные. Под экзогенными понимаются агенты, поступающие в желудок извне и, прежде всего, с пищей. Острый гастрит может вызваться перееданием, особенно после длительного воздержания, употреблением излишне горячей, трудно перевариваемой, недоброкачественной пищи. Следует отметить, что в отношении выносливости по всем этим факторам существуют значительные индивидуальные различия. Некоторые лица проявляют поразительную пищевую толерантность, обладая поистине «луженым желудком». Другие же, напротив, обнаруживают повышенную чувствительность, и желудочные нарушения у них возникают при малейших диетических погрешностях. В последних случаях, надо думать о возможности хронического заболевания желудка.

Не приходится также забывать о существовании идиосинкразии и сенсибилизации по отношению к некоторым видам пищи, которая при этом может быть вполне доброкачественной. Другими словами встречаются люди, у которых имеется повышенная чувствительность к определенным продуктам. К ним относятся: яйца, молоко, клубника, земляника, икра, раки, грибы и т. п. У таких людей при употреблении таких продуктов возникают желудочные нарушения (эпигастральные боли, тошнота, рвота и т. д.), отвечающие картине острого гастрита.

Острый гастрит может являться следствием медикаментозного повреждения слизистой оболочки желудка. Среди отрицательно влияющих на нее лекарств назовем наперстянку и сердечные гликозиды, салицилаты, атофан, мышьяк, хинин, препараты пиразоловой группы, сульфаниламиды, антибиотики. Заметим только, что механизмы патогенного действия упомянутых и других лекарственных агентов, далеко не однородны. Если некоторые из медикаментозных средств непосредственно раздражают и поражают слизистую оболочку желудка, то глюкокортикоиды, АКТГ, индометацин, салицилаты вызывают ее изменения более сложным и еще не до конца выясненным путем.

Наконец, едва ли не самой важной причиной острого гастрита является употребление инфицированных сальмонеллами, стафилококками и другими микробами пищевых продуктов. Возникающие при этом поражения не ограничиваются желудком. Обычно воспалительный процесс захватывает также кишечник.

Эндогенные факторы острого гастрита представлены, в первую очередь, инфекционными заболеваниями, сопровождающимися общей интоксикацией. Среди них назовем грипп, корь, сыпной тиф, пневмонию, дифтерию, скарлатину. При этом слизистая оболочка желудка повреждается гематогенным путем.

Подобным же образом могут возникать ее поражения при патологических процессах, характеризующихся интоксикацией, вызванной повышенным распадом тканей, например, при термических, химических и лучевых ожогах. Также следует упомянуть об аутоинтоксикациях и, в частности, об острой почечной недостаточности.

В соответствии с разнообразием этиологических факторов патогенез острого гастрита представляется неодиотипным.

Большинство экзогенных агентов непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, причем, особенно сильно страдают клетки фундальных желез.

Наряду с этим некоторые экзогенные факторы оказывают как бы двойственное отрицательное действие: не только непосредственное, но и гематогенное. Так, при пищевых токсикоинфекциях микробы и продукты их распада поступают в кровь, что приводит к бактериемии, токсемии, которые, в свою очередь, вызывают повреждение железистых образований желудка. Противовоспалительные лекарственные средства, по-видимому, способны нарушать регенерацию слизистой оболочки желудка за счет цитостатического эффекта, то есть клетки слизистой перестают размножаться. Еще большей сложностью отличается патогенное влияние глюкокортикоидных гормонов, характер которых все еще остается спорным. Так, помимо нарушения слизистого барьера желудка, придается значение уменьшению тканевой резистентности последнего, снижению регенераторной способности его слизистой оболочки.

Подчеркивая эти обстоятельства, мы имеем в виду, что соотношение роли отдельных причин острого гастрита постепенно изменяется. С ростом культуры и санитарного благополучия значение пищевых и токсикоинфекционных факторов уменьшается. И на сегодняшний момент влияние этих причин наблюдается все реже. В то же время сдвиг в составе населения за счет увеличения старших возрастных групп и связанное с этим все расширяющееся применение различных лекарств, приводит к увеличению частоты медикаментозных повреждений слизистой оболочки желудка, что нередко становится существенным препятствием к продолжению терапии.
Что касается механизмов болезнетворного действия эндогенных факторов, то следует учесть повышенную чувствительность слизистой оболочки желудка к интоксикации, гипоксии и метаболическим сдвигам в организме. При этом ее изменения могут возникать не только вследствие токсической или иной природы поражения эпителиальных клеток, но и в результате нарушения их кровоснабжения на почве повышенной сосудистой проницаемости, шока или коллапса. Сосудистый фактор имеет особое значение в происхождении повреждений слизистой оболочки желудка, у обожженных, при острой почечной недостаточности и некоторых других патологических состояниях.
Клиническая картина острого гастрита

Этиология острого гастрита оказывает влияние не только на патологические изменения, происходящие в слизистой оболочке желудка, но и на клинические проявления заболевания.

Экзогенный острый гастрит отличается яркой, а часто даже бурной клинической симптоматикой. Заболевание чаще всего развивается, спустя несколько часов после пищевой погрешности. Реже этот срок растягивается до 1,5–2 суток.

Сперва, обычно, возникает ощущение давления и тяжести в подложечной области, сочетающееся с тошнотой, слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Одновременно больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, доходящее до отвращения к пище, дурноту, иногда головные боли и головокружение. Вскоре появляются боли в области желудка, которые большей частью носят схваткообразный характер. На высоте болей возникает рвота, обычно повторяющаяся, а в тяжелых случаях приобретающая неукротимый характер.

Рвотные массы вначале состоят из остатков пищи, затем из жидкости с примесью слизи и желчи. Изредка рвотные извержения имеют розовато-красную или бурую окраску из-за примешивания крови. При пищевых токсикоинфекциях одновременно или, чаще, несколько позже рвоты появляется понос. В последних случаях картина болезни может носить холероподобный характер. Обильная повторная рвота приводит к обезвоживанию и потере хлоридов. Вследствие этого у некоторых больных возникают болезненные судороги икроножных и других скелетных мышц, что чаще наблюдается при сочетании острого гастрита с энтеритом.

При внешнем осмотре больного обращает на себя внимание бледность кожи, которая, в более тяжелых случаях, бывает покрыта холодным потом. Иногда, особенно у пожилых людей, развиваются явления коллапса. Вследствие обезвоживания может наблюдаться снижение тургора кожи, которая легко собирается в медленно расправляющуюся складку. При легком течении болезни температура тела остается нормальной, но в случаях, когда острый гастрит возникает на почве пищевой токсикоинфекции, она повышается до 38 и даже 39 °С.

Язык, как правило, бывает обложен. При осмотре живота обнаруживается некоторое вздутие в подложечной области. Чаще же живот выглядит втянутым. Пальпация его выявляет то умеренную, то более выраженную и даже резкую болезненность в эпигастрии. Однако живот остается мягким, и симптомов раздражения брюшины не определяется.

Если заболевание протекает с обильной рвотой, количество мочи уменьшается, в ней появляются белок и цилиндры. В подобных же случаях обнаруживаются признаки сгущения крови, что проявляется повышением содержания гемоглобина и эритроцитов. Одновременно может наблюдаться лейкоцитоз, а в последующие дни – ускорение СОЭ.

Характерным для острого гастрита является нарушение двигательной функции желудка. В нем застаивается пища, что отчасти зависит от пилороспазма, но главным образом от гипо– или атонии.

Рентгенологическое исследование не дает существенных опорных данных для констатации острого экзогенного гастрита.

Гастроскопия в разгар заболевания с трудом переносится больными и поэтому почти не находит применения.
Из изложенного вытекает, что острый экзогенный гастрит может вызываться различной природы внешними факторами и отличается немалой вариабельностью клинических проявлений. Последние в одних случаях ограничиваются более или менее выраженным симптомо-комплексом желудочной диспепсии, причем общее состояние больных почти не страдает. В других же случаях оно существенно нарушается из-за интоксикации, обезвоживания и потери электролитов. Поэтому можно различать экзогенный гастрит с легким, средней тяжести и тяжелым течением. В противоположность экзогенному острому гастриту эндогенный гастрит с трудом поддается клинической характеристике. Признаки, характеризующие эндогенный гастрит сводятся к ухудшению или утрате аппетита, тошноте, изредка рвоте. Однако все перечисленные симптомы связаны не только с поражением слизистой оболочки желудка, сколько с общей интоксикацией или другими моментами. Если же исключить эти симптомы, то следует признать, что острый эндогенный гастрит при инфекционных страданиях большей частью протекает латентно и не находит убедительного отражения в клинической картине болезни. Подобное же течение наблюдается при эндогенных поражениях слизистой оболочки желудка иной, неинфекционной природы.
Течение острого гастрита Даже тяжелый острый экзогенный гастрит, за отдельными исключениями, в течение не многих дней от начала завершается клиническим выздоровлением. Опасность для жизни может иногда представлять лишь острейший гастроэнтерит на почве употребления инфицированной пищи, особенно если он развивается у пожилых или страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями людей. Заслуживает внимания тот факт, что патоморфологические изменения слизистой оболочки желудка исчезают гораздо медленнее, чем клинические симптомы болезни. Это необходимо учитывать при определении длительности терапии. Впрочем, возможность перехода острого экзогенного гастрита в хронический остается спорной. Сказанное в основном относится и к острому эндогенному гастриту. Только степень его выраженности и продолжительность течения определяются характером и динамикой того основного патологического процесса, который обусловил поражение слизистой оболочки желудка.

Профилактика острого гастрита

Предупреждение острого экзогенного гастрита по существу сводится к строгому соблюдению всех правил гигиены питания. Соответственно, профилактика подразделяется на общественную и индивидуальную. Первая предусматривает постоянный санитарный надзор за продуктами на их пути к потреблению. Особого внимания требуют продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. И, в то же время, являющиеся благоприятной средой для развития микробов. Сюда относятся мясные и рыбные студни, паштеты, колбасы, торты и пирожные, творог и т. д. Большое значение имеют поддерживание должного санитарного порядка в учреждениях общественного питания, неукоснительное соблюдение их сотрудниками правил личной гигиены, периодическое обследование лиц, соприкасающихся с продуктами и пищей, на бациллоносительство и т. д.

Индивидуальная профилактика сводится к рациональному личному питанию. Следует избегать переедания, употребление трудно перевариваемой или вызывающей сомнение в доброкачественности, плохо переносимой пищи. Должен быть прекращен или видоизменен прием лекарств, обуславливающих диспепсическое явление.
Острый эндогенный гастрит чаще всего вызывается общими инфекциями, и их предупреждение будет одновременно служить его профилактикой. Очевидно также значение в этом плане современного и целенаправленного лечения соответствующих инфекционных заболеваний.
Лечение острого гастрита

Первоочередной задачей терапии острого экзогенного гастрита является освобождение желудка от остатков пищи, что достигается его промыванием. Последнее производится теплой водой, физиологическим или 0,5 % содовым раствором. Такое промывание обычно производится с помощью толстого зонда, но в более легких случаях может быть осуществлено путем питья воды с последующим искусственным вызыванием рвоты.

Первые два дня болезни больным следует воздержаться от еды, но вместе с тем они должны получать достаточное количество жидкости. Если рвота прекратилась, то дают пить теплый чай, воду с лимоном, настой шиповника, процеженный рисовый или овсяный отвар. При сохраняющейся рвоте, явлениях обезвоживания, вводят подкожно 1–2 л физиологического раствора и дополнительно внутривенно 1000–1500 мл 5 %-го раствора глюкозы, 120–130 мл раствора хлористого натрия.

Последующее лечение строится в соответствии с тяжестью заболевания и общего состояния. В более серьезных случаях назначают постельный режим на несколько дней и влажное тепло на область желудка.

Лекарственная терапия при остром экзогенном гастрите сводится к назначению перед едой висмута по 0,5–1 г 3 раза в день. В более тяжелых случаях рекомендуется парентеральное введение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Если острый гастрит вызван инфицированной пищей и сочетается с поражением кишечника, рационально применение антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, левомицитин) и сульфаниламидных препаратов.

При лечении острого эндогенного гастрита во главу угла должно быть поставлено воздействие на то основное заболевание, следствием которого явились изменения в желудке. Целесообразно назначение дробных приемов щадящей слизистую оболочку желудка пищи. Впрочем, и при выборе характера питания необходимо, прежде всего, исходить из интересов лечения основного патологического процесса.

Из лекарственных средств иногда назначают соляную кислоту, которая может оказывать известное стимулирующее влияние на железы желудка и способствовать повышению аппетита.
Нетрадиционные методы лечения Фитотерапия
1. Семена льна – 2 части, корневище солодки – 1 часть, цветы ромашки – 2 части, листья мелиссы – 1 часть. 6 г сбора на 250 мл кипятка, нагреть на водяной бане 5 минут, настаивать в тепле (термосе) 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана каждые 3 часа.

2. Корневище горца змеиного, исландский мох, трава зверобоя, листья мяты перечной – поровну. 8 г сбора на 300 мл холодной воды, настаивать 4 часа, довести до кипения, затем настаивать в тепле (термосе) 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана каждые 3 часа.

3. Листья мать-и-мачехи, плоды аниса, листья эвкалипта, цветы ромашки, соплодия ольхи серой, трава крапивы – поровну. 10 г сбора измельчить, залить 0,5 л кипятка, кипятить 3 минуты, настаивать в тепле (термосе) 4 часа, процедить Принимать по 1/2 стакана 5–6 раз в день.

4. Кора дуба, листья вахты, трава душица, трава шалфея, цветы липы, трава вереска, трава полыни обыкновенной – поровну. 10 г сбора измельчить, залить 0,5 л кипятка, кипятить 3 минуты, настаивать в тепле (термосе) 4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 5–6 раз в день.

Настои растений принимают на фоне голодания или в промежутках между приемами пищи. Как правило, через несколько дней у больных наступает значительное улучшение состояния, но фитотерапию следует продолжать в течение 6–8 дней после полного исчезновения симптомов.

Апитерапия

Затем повышаем жизненный тонус пчелиной пергой. Пчелиная перга отличное средство.

По своему составу пчелиная перга богаче меда, в ней больше микроэлементов.
Для лечения берется медово-перговая рамка из улья, режется на мелкие кубики, прессуется в стеклянную банку, банка закрывается крышкой. Затем берут 1 столовую ложку этой перги, разводят теплой водой на 1 стакан, процеживают и пьют 2–3 раза в день. Лечение должно длиться 30 дней. В эти дни не пить вина и не принимать других лекарств.
Общие рекомендации Для облегчения тошноты, если самопроизвольной рвоты оказалось недостаточно, выпить несколько стаканов теплой щелочной воды («Боржоми», «Ессентуки» № 20); рвоту можно вызвать также механическим раздражением зева («ресторанным способом»). В первый день заболевания лучше воздержаться от приема пищи; пить рекомендуется небольшими порциями прохладный некрепкий чай, «Боржоми»; при тошноте можно пососать лимон или кусочки льда.

Восполнить потерю жидкости следующим раствором: на 1 литр воды добавить 1 чайную ложку соли, 1/2 чайную ложку соды и 1 столовую ложку сахара. Пить постепенно по 1 столовой ложке через 10–15 минут. На второй-третий день заболевания больному рекомендуется жидкая пища (овощной бульон, слизистые супы, кефир), с появлением аппетита – жидкие каши, кисели (кроме клюквенного), желе, пюре, протертое мясо, сухари.

Гидротерапия

Следующий вид лечения – гидротерапия (лечение водой). Нельзя сказать, что гидротерапия применяется непосредственно для лечения самого гастрита. Нет. Водные процедуры успокаивают нервную систему (это очень важно, ведь, как мы уже обсуждали, стресс – один из ведущих факторов в возникновении хронического гастрита); укрепляют организм в целом, тонизируют его. Но к водным процедурам нужно подходить разумно и с осторожностью, ведь, как и любое другое неправильно проведенное лечебное мероприятие, они могут навредить. Итак, кому противопоказаны водные процедуры:

1) людям, у которых на данный момент обострение хронического заболевания (как гастрита, так и любого другого сопутствующего ему);

2) людям, имеющим некоторые сердечно-сосудистые заболевания (для этого вам нужно посоветоваться со своим лечащим врачом);

3) не рекомендуется принимать водные процедуры женщинам во время менструаций;

4) нельзя принимать водные процедуры при злокачественных новообразованиях и не рекомендуется – при доброкачественных;
5) не следует проводить водные процедуры людям, страдающим туберкулезом, почечной недостаточностью, инфекционными заболеваниями, глаукомой и т. д.
Успех водолечения зависит от соблюдения ряда общих правил и законов. Их необходимо понять, усвоить и запомнить каждому, кто планирует проводить водолечение в домашних условиях:

1) нужно усвоить, что водные процедуры – это приятно, не утомительно и расслабляюще. Если после или во время процедуры отмечается ухудшение состояния, появляются слабость, разбитость, головная боль, учащение сердцебиения, то это свидетельствует либо о неправильной технике проведения процедуры, либо о том, что она вам не подходит. Если данные симптомы выражены ярко, то процедуру останавливают на середине;

2) при водолечении нужно строго соблюдать все предписанные параметры: температуру воды, продолжительность процедуры, необходимые добавки;

3) нельзя нарушать режим, то есть нельзя пропускать, прерывать, преждевременно прекращать курс лечения;

4) общие водные процедуры нельзя проводить в усталом состоянии, их проводят после предварительного отдыха. Можно начинать их спустя 1,5–2 часов после психической и физической нагрузки;

5) проводить водные процедуры желательно не раньше 1,5–2 часов после еды;

6) водные процедуры, стимулирующие, тонизирующие процессы пищеварения и весь организм в целом, лучше принимать утром или в середине дня, а седативного, то есть успокаивающего действия – в любое время дня, только нужно распланировать все так, чтобы после процедуры у вас была возможность поспать или просто отдохнуть;

7) температура комнаты, где проводятся процедуры, должна быть 20–22о С;

8) если вы проводите курс водолечения, необходимо употреблять в пищу большое количество фруктов либо принимать витамины;
9) после процедуры необходим хороший, полноценный отдых.
В большинстве случаев для взрослых людей продолжительность процедуры 8—15 минут, процедуры назначают каждый день в течение 8—10 дней. Общие слабые и местные процедуры проводят по 10–20 минут, реже 30–40. Их проводят каждый день в течение 2–3 недель с 1–2 выходными в неделю. Полезны повторные курсы, которые проводятся через 3–4 месяца.

Итак, после подробного объяснения всех правил приступим к подробному описанию процедур:

1) при запорах проводят частичные обливания: это процедура проводится при постепенно понижающейся температуре воды с 30 до 25о С в течение 2–4 минут на любую часть тела.

Частичные обливания производят из лейки, кувшина, плошки, душа;
2) для общего закаливания организма, а также у людей с хроническим стрессом проводят общие обливания. Для этого обнаженный человек садится в таз или ванную с температурой воды 36–37о С и его обливают водой с понижением ее температуры с 35 до 20о С. Курс лечения состоит из 15–30 ежедневных процедур.
Очень хорошим средством водолечения являются ванны. В зависимости от объема воздействия можно выделить общие, полуванны и местные (сидячие, ручные, ножные). Ванны можно подразделить по температуре воды на холодные (ниже 20о С), прохладные (20–35о С), теплые (37–40о С), горячие (40о С и выше). По составу: минеральные, пресные, ароматические, лекарственные и т. д.

Также существуют определенные правила, которые нужно соблюдать, если вы принимаете лечебную ванну:

1) опускаться в ванную следует медленно, постепенно, лежать в спокойной атмосфере, не двигаться;

2) положение тела в ванне должно быть таким, чтобы вода доходила до уровня сосков;

3) под голову подкладывают простыню, сложенную в несколько раз, полотенце либо грелку (это осуществляется для того, чтобы пациенту во время процедуры было удобно и комфортно);
4) после окончания процедуры необходимо насухо вытереться полотенцем и в течение 30 минут – 1 час отдыхать.
Лечебные ванны принимаются в любое время суток и в любое время дня. Не рекомендуется принимать ванны на голодный желудок или после обильной еды. Курс лечения от 10 до 20 процедур.

В домашних условиях широко используются ванны с лекарственными веществами, которые добавляются в воду во время приготовления ванн. Эти вещества оказывают благоприятный психотерапевтический эффект, некоторые лекарственные вещества проникают через кожу в организм и оказывают терапевтическое воздействие.

При неврозах и хронических стрессах, которые в итоге ведут к возникновению хронического гастрита, можно применять мыльно-пенные ванны. Для этого предварительно готовят мыльный раствор: 200–300 г мыльной стружки банного мыла растворяют в 1–2 л горячей воды. Затем раствор выливают в ванну, наполненную водой наполовину. Резкими и быстрыми движениями при помощи палочки или рукой взбивают пену до краев ванны. Температура готовой ванны должна быть 35–38о С.

Продолжительность приема ванн 10–15 минут, их принимают через день, курс лечения 10, 15 или 20 ванн. После ванны в течение 2–5 минут принимают душ, вытираются насухо и отдыхают не менее 1 час.

Ванны из лекарственных трав готовятся из отваров и настоев лекарственных растений. Сырье для трав можно приобрести в аптечных пунктах, но лучше его заготовить самим. Об этом мы расскажем вам в нашей книге далее. Целебные травы наиболее безвредны, они повышают иммунитет, защитные силы организма и сопротивляемость заболеваниям. Для приготовления настоя или отвара используется либо 1,5–2 кг свежих трав, либо 500–800 г сухих. Травы необходимо измельчить, довести до кипения (корни, ветви, стебли кипятят 10–15 минут, листья несколько меньше), затем настаивают 40–60 минут, помешивая. Процеживают и вливают в ванну, температура которой 37о С. Продолжительность процедуры 10–20 минут, курс 10–15 ванн. На ванну с валерианой требуется 2–4 столовых ложки экстракта. Хвойную ванну готовят, добавляя в воду 50–70 г порошка хвои. Температура воды 35–37о С, продолжительность процедуры 10–15 минут. Ванны принимают либо каждый день, либо через 1 день. Курс лечения 10–15 процедур.
Ванну с сенной трухой готовят следующим образом: необходимо взять 500 г сенной трухи либо смесь трав – цветки ромашки, цветки тысячелистника, трава хвоща в равных долях, также 500 г, и залить их кипятком. Настоять 30 минутт, процедить, вылить в ванну температурой 38о С. Продолжительность этой процедуры 15–20 минут. Курс 10–15 процедур (их делают каждый день или через день).
Лечение теплом

Это один из самых дешевых, надежных и универсальных методов оздоровления. В теплотерапии все основано на природной реакции организма на жар, пар, горячую воду, горячую соль, песок, воздух. Это позволяет корректировать и даже лечить многие заболевания и, конечно же, хронический гастрит в том числе. Лечение теплом – это один из самых древних методов лечения. Люди издавна узнали, что облегчить боль можно, приложив к больному месту грелку, попарившись в бане, зарывшись на пляже в горячий песок. Сегодня тепловые процедуры используют и традиционная медицина (в стационаре – аппараты для лекарственного электрофореза и УВЧ), и нетрадиционная (грелки, припарки, горячий песок, согревающие компрессы). Опять же нужно уточнить, что тепловые процедуры проводятся только в период стихания обострения либо в период между обострениями. В домашних условиях очень легко и удобно делать компрессы. Для этого необходимо иметь ткань и компрессорную бумагу (либо же в случае их отсутствия для этих целей подойдет клеенка). Существует несколько видов компрессов: согревающие, горячие, холодные, комбинированные. В случае болевого синдрома при хроническом гастрите используют согревающий компресс. Его обычно делают из 4 слоев. Для первого слоя, который непосредственно прилежит к телу, нужно использовать материал, обладающий высокой впитывающей способностью (это могут быть марля или холст), сложенный в 5 раз. Размеры ткани должны быть несколько больше болезненного участка. Ткань смачивают водой, температура которой 20о С, отжимают и накладывают на нужный участок тела. Сверху на него накладывают водонепроницаемый слой, который со всех четырех сторон должен на 2–3 см выступать за края первого. Третий слой является утепляющим, и его делают из ваты, шерсти, фланели, драпа и т. д. По размерам он немного больше второго, а по толщине – достаточный для того, чтобы обеспечить согревание и воспрепятствовать теплоотдаче. Четвертый слой – фиксирующий, и он выполняется при помощи бинта. Продолжительность компресса 6–8 часа. Затем его нужно сменить, иначе можно вызвать раздражение кожи. Для повторных компрессов нужно применять свежий кусок ткани. После снятия компресса кожу насухо вытирают полотенцем. Некоторое время зону воздействия прикрывают тонкой повязкой. Если все же после применения согревающего компресса на коже возникло раздражение в виде сыпи, красноты и тому подобного, нужно временно прекратить компрессы, а сыпь присыпать детской присыпкой либо смазать кремом. Спиртовой компресс является разновидностью согревающего и готовится он так же, с той лишь разницей, что ткань, прилежащую к коже, смачивают не водой, а водкой либо спиртом, разведенным теплой водой. Горчичный компресс также является разновидностью согревающего. Способ приготовления: на воде с температурой 40–55о С замешивают тесто из равных частей горчичного порошка и муки. Тесто намазывают на плотную ткань слоем толщиной 1–1,5 см и покрывают марлей. В таком виде горчичник прикладывается к телу (марлей к поверхности тела). Можно усилить и ускорить действие горчичника, для этого нужно прикрыть его вощеной бумагой. Горчичники держат до покраснения кожи, затем снимают. Необходимо помнить, что после нагревания нельзя резко остывать, поэтому участок, на котором проводилась процедура, нужно закрыть.

Самым, наверное, распространенным методом лечения в домашних условиях является грелка. Я думаю, нет ни одного человека, который бы хотя бы раз в жизни не снимал боль грелкой. В случае болевого синдрома при гастрите это также возможно. Существуют следующие виды грелок: резиновая, которая наполняется водой, электрическая и парафиновая. Правила использования резиновой грелки: в нее наливают воду до половины, выжимают оставшийся воздух, закрывают. Затем обворачивают грелку полотенцем и накладывают на область эпигастрия. По мере остывания грелки полотенце снимают. Электрическая грелка представляет собой бинт или плоскую подушечку, внутри которой находится металлическая спираль между слоями асбеста, заключенная в изоляционную ткань. Несомненно, она лучше резиновой, ведь ей можно задавать определенную температуру и она может использоваться длительно в случае необходимости (в то время как водная остывает достаточно быстро). Парафиновую грелку можно изготовить самостоятельно в домашних условиях. Как это сделать? Во-первых, из клеенки или другого подобного материала нужно сшить мешочек размером 20 х 30 сантиметров. Во-вторых, нужно наполнить его парафином. Способ применения: перед использованием грелку нагревают в ведре с горячей водой, затем оборачивают в полотенце и прикладывают к эпигастрию, а сверху накрывают ее одним полотенцем.
Хорошим средством теплого лечения хронического гастрита являются припарки. Они могут быть влажными и сухими. Влажные припарки готовят из семени льна или овса (для чего их варят в кипящей воде до кашицеобразного состояния). Затем этой кашицей быстро заполняют мешок из плотной ткани, например клеенки. Накрывают полотенцем и одеялом. Для приготовления сухих припарок используются соль и песок; их раскаляют на сухой сковороде, ссыпают в мешочек и прикладывают к больному месту (в нашем случае на эпигастральную зону). Нельзя прикладывать припарку очень высокой температуры. Это приятная процедура, и она никоим образом не должна причинять дискомфорт. Припарки делаются по мере надобности (до нескольких раз в день с перерывом в 3 часа). Хронические заболевания органов пищеварения, в том числе и гастрит, лечат нагретым песком. Этот метод получил название псаммотерапия. Для процедуры используют чистый речной песок, очищенный от камушков, глины и мусора. Поэтому перед использованием песок просеивают, тщательно промывают и высушивают. Подогревают песок в духовке или печке на противнях, температура должна быть примерно 130о С, его необходимо постоянно помешивать. Песок можно применять либо в виде ванночек, либо в виде сухих припарок. Сухие припарки описывались выше, поэтому сейчас мы уделим внимание только песочным ваннам. Для песочных ванн используют разные емкости (большие ведра, тазы, ящики, коробки и т. д.). В эти емкости помещается человек и засыпается песком, слой которого должен быть не менее 20 сантиметров. Температура песка в ванне должна достигать 40–46о С, а продолжительность – 20–30 минут. Курс лечения составляет 15–30 процедур, назначаются они преимущественно каждый день. Можно проводить местные песочные ванны. Это делается так: на кожу растеливается одеяло, на него стелется простыня, затем клеенка или полиэтилен большого размера. Сверху насыпается слой горячего (45–50о С) песка и на него укладывается больной (животом вниз). Сверху его необходимо накрыть одеялом. Такую процедуру проводят в течение 1 часа через 1 или 2 дня. Песок можно использовать повторно, но для этого его вновь нужно будет промыть и прокалить на противне. Летом подобные процедуры можно проводить на пляже, попросив друга насыпать сверху на вас сухой горячий песочек. Запомните! Обязательно прикройте голову головным убором и оставьте свободной от песка область сердца. После процедуры необходимо ополоснуться под душем (температура не более 40о С, но и не менее 35о С), одеться и отдохнуть, хорошо бы даже поспать в течение хотя бы 1 час. Такие процедуры хорошо проделывать, если вы отдыхаете на море или на турбазе, через 1 день или через 2 дня на третий. Можно проводить процедуры с песочными грелками. Для этого нагретый до 60о С песок ссыпают в специальные мешочки, завязывают их, прикладывают к эпигастрию и накрывают больного одеялом. Длительность такой процедуры 20–40 минут. Курс составляет 15–20 процедур, чередовать: день процедуры, день отдыха.
Лечение стеарином, парафином и озокеритом

Озокерит – это горный воск бурого цвета. Процедуры с озокеритом оказывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Под воздействием горячего озокерита сначала происходит сужение капилляров, после чего их стойкое расширение с увеличением капиллярной сети. Таким образом ткани прогреваются по всей глубине, что позволяет излечить многие воспаления. Нормальным является то, что во время проведения процедуры температура тела поднимается на 3–4о С и повышается потоотделение. Можно проводить озокеритовые аппликации на область эпигастрия: в растопленный озокерит опускают ткань, затем достают, отжимают и накладывают на кожу в проекции желудка. Можно проводить ее другими способом. Кожа смазывается кремом, озокерит растапливают, нагревают и наносят кистью. Температура первого слоя 60о С, последующих выше (около 80 оС). Всего наносят 3–4 слоя, общая толщина 2,5–3 сантиметра. Затем больного накрывают клеенкой и укутывают в одеяло. Длительность сеанса 25–30 минут. Курс лечения 3 процедуры, проводятся через 1 день.

Лечение парафином давно доказало свою эффективность, а за простоту проведения процедуры его полюбили многие и охотно применяют для лечения многих хронических заболеваний, в том числе и гастритов. Лечебное действие парафина основано на том, что при нанесении на кожу расплавленный парафин очень быстро образует пленку, поэтому можно наносить следующие слои парафина, не боясь обжечь больного. Поэтому воздействие на больной орган длительное, равномерное и интенсивное. Обычно сеанс лечения парафином длится от 30 до 60 минут, процедуры выполняются либо каждый день, либо через 1 день. Как правило, курс лечения 15–20 процедур. Рекомендуется делать их за 2 часа до сна и через 2 часа после еды. Если же сеанс парафинолечения проводят днем, то минимум 1 час после этого нужно посвятить отдыху. Внимание!!! Нельзя проводить лечение при остром воспалительном процессе. Способ приготовления парафиновых аппликаций: парафин разогревают на водяной бане. Нужно, чтобы парафин расплавился и нагрелся до температуры 70о С (для удобства нужно запомнить, что это длится около 1 часа). Затем парафин остывает, маленькую кастрюлю извлекают из большой, не открывая крышки. Парафин ни в коем случае нельзя разогревать на огне и без крышки, он будет подгорать и может воспламениться.
Расплавленный парафин температурой 60о С наносят с помощью кисти на кожу в области эпигастрия. Наносят слой за слоем, общая толщина 2 сантиметра. Затем на парафин кладут клеенку, которая по размеру больше самой аппликации. Сверху укутывают одеялом или шерстяной шалью. Можно также сделать парафиновую маску: на эпигастрий кистью наносят 2–3 слоя парафина температуры 50о С, затем накладывают сложенную в 10 раз марлю, заранее смоченную расплавленным парафином (температуры 60о С). Салфетку накрывают клеенкой и больного укутывают одеялом или шалью.
Лечение грязями

Грязелечение уходит своими корнями глубоко в историю медицины. Грязями лечат многие заболевания. Применимы они и в нашем случае. Грязевая процедура оказывает свое действие на организм через нервные окончания. Грязи оказывают несколько видов действия на организм:

1) механическое – это массирующий эффект, улучшение капиллярного кровотока;

2) химическое – при принятии лечебной грязевой ванны газы, содержащиеся в грязи, проникают в организм больного и оказывают лечебное действие;

3) тепловое – через грязи температуры 40–50о С;

4) электрическое – происходит вследствие того, что при контакте тела с грязями возникают токи различного направления. Эти токи через кожу проникают в организм больного, доставляя туда ионы натрия, калия, кальция, йода, брома. А из организма выводят ядовитые вещества – соли тяжелых металлов, например.

Необходимо всегда помнить, что грязелечение – сильнодействующая терапия, так как грязи являются серьезной нагрузкой для организма.

Существует несколько видов грязей.

Торфяная грязь образуется на болотах в результате длительного разложения частиц высших растений без доступа воздуха, но при участии микроорганизмов. Она представляет собой пластинчатую темно-бурую массу, которая при сжатии руки в кулак легко проходит между пальцами. Ценность торфяной грязи зависит от степени разложения растительных веществ: чем лучше разложение, тем сильнее лечебное действие грязи. Торфяная масса обладает высокой водоудерживающей способностью, ее влажность иногда достигает 90 %. Она впитывает в себя почвенные воды, содержащие минеральные вещества. Собирать торфяную грязь можно самим. Нужно помнить, что торфяную грязь собирают далеко за чертой города и тем более промышленных предприятий. Способ сбора: верхний слой почвы снимают лопатой (травяные растения, мох, торф), под ним или под слоем воды вы обнаружите темно-бурую пластинчатую массу с резким, очень неприятным запахом. Собирают грязь в мешок, предварительно отжимая ее руками. Хранить грязь можно не больше 1 г., для этого торфяную грязь необходимо высушить на воздухе под навесом.

Иловая грязь образуется на дне водоемов, где содержатся минеральные соли. С виду она похожа на тесто или мазь темного цвета. Процесс образования иловой грязи очень длительный, длится веками. Состоит эта грязь из тонких глиняных частиц, плохо растворимых солей и органических веществ растительного и животного происхождения. Микроорганизмы, используя органическое вещество как источник энергии, в условиях отсутствия кислорода превращают сульфаты в сероводород. Последний, вступая в соединение с железом грязи или растворимыми в воде солями, образует сернистое железо, придающее грязи темный цвет. Также для грязи характерен запах тухлых яиц. В грязи содержатся коллоиды в большом количестве: тонкие глинистые частицы и продукты их химических превращений, сернистое железо, органические и другие вещества. Коллоиды придают грязи высокую водоудерживающую способность и ряд других свойств. Высокая способность удерживать воду определяет пластичные, вязкие и высокие свойства грязи. Содержание воды, солей, кристаллического остова и коллоидного комплекса и их состав колеблется в очень широких пределах. Помимо всего перечисленного, в грязи содержатся газы. Лечебная грязь хорошего качества не должна содержать крупных частичек, песчинок. Сырая грязь имеет черный цвет, сухая – серый.

Сапропель образуется на дне пресных водоемов, где находится ил органического происхождения. Грязь имеет серо-бурый цвет. Сапропель содержит много воды, то есть довольно жидкий. Собирают ее в стоячих водоемах, хранят в холщовых мешках.
Грязи накладывают на болезненные участки тело (на эпигастрий). Высушенную грязь разводят в соотношении 1: 7. лечебное действие повышается, если перед употреблением ее подогревают до температуры 50о С. После процедуры грязь смывают теплой водой. Курс лечения грязями – не более 1 месяца.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка . Это заболевание составляет 80–85 % всех заболеваний желудка. В 75 % случаев хронический гастрит сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения.

Хронический гастрит в одних случаях может явиться следствием других заболеваний органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, кишечника), в других может стать причиной развития патологического процесса в этих органах.

Этиология

Оценивая этиологические предпосылки хронического гастрита, нельзя упускать из виду те особенности желудка как органа, которые отчасти объясняют его повышенную ранимость. Именно в желудке принятая пища впервые вступает в тесный и продолжительный контакт со слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Желудок принимает на себя первый «удар» как собственно пищевых вредностей, так и других, попадающих в него, веществ. Его важной функцией является за счет уменьшения концентрации, протеолиза, дезинфицирующего действия соляной кислоты предотвратить поступление нежелательных субстанций в нижележащие отделы пищеварительного канала. Выполнение этих задач связано не только с повышенной механической, физической и химической травматизацией эпителиальных образований желудка, но и с напряженной их деятельностью, что также не должно сниматься со счета.

Среди других моментов выделим сложность нейрогуморальной регуляции желудка, наличие развитых связей между ним и другими органами и системами, что объясняет зависимость его состояния от самых различных патологических процессов. Одновременно следует учитывать высокую чувствительность желудочных желез к обменным сдвигам в организме и токсическим влияниям.

Разделяют экзогенные и эндогенные факторы возникновения хронического гастрита.

Экзогенные факторы схематически могут быть разделены на остро и длительно действующие. К первым следует отнести однократные или повторные повреждения слизистой оболочки желудка инфекционно-токсического или иного характера вредностями.

Общим правилом является то, что многие хронические заболевания развиваются как следствие первоначального острого поражения органа. Естественно предположить, что хронический гастрит в этом отношении не должен составлять исключения.

Действительно, пусковая роль острого гастрита в формировании хронического допускается многими видными гастроэнтерологами. После исследований с помощью гастробиопсии показано, что после стихания начальных проявлений острого гастрита у части больных начинают обнаруживаться изменения слизистой оболочки желудка, отвечающие хронической форме данного заболевания. Однако этиологическое значение острого гастрита не следует преувеличивать и, по наблюдениям, он обычно полностью излечивается.

Сказанное относится также к поражениям слизистой оболочки желудка при острых общих инфекциях. Ранее подчеркивалась роль в происхождении хронического гастрита неоднократно перенесенного гриппа. Однако современные авторы не разделяют представлений о существенном значении острых инфекционных заболеваний в происхождении рассматриваемого заболевания. Из изложенного следует, что острые воспаления и повреждения слизистой оболочки желудка имеют лишь ограниченное значение как причина развития хронического гастрита. Центральное место среди этиологических факторов данного заболевания надлежит отвести длительно воздействующим на желудочный эпителий вредностям. Из их числа выделим связанные с отрицательными свойствами пищи.

Существенное этиологическое значение придается систематической травматизации слизистой оболочки желудка механически плохо измельченной, недоваренной, грубой пищей. Также отрицательное влияние оказывают: недостаточное пережевывание пищи, еда всухомятку, злоупотребление острой пищей и излишне горячей пищей.

Слизистая оболочка желудка может повреждаться в результате ее аллергической реакции на составные части пищи. Однако если существование острого аллергического гастрита не может оспариваться, то подобное происхождение хронического, строго говоря, не доказано. Пожалуй, только одной его форме – эозинофильному гастриту – с уверенностью можно приписать аллергическую природу. Некоторые авторы немалое значение в этиологии хронического гастрита придают прямому микробному воздействию на слизистую оболочку желудка. Есть основание считать ответственными за развитие этого заболевания гемолитические стрептококки и другие микроорганизмы, которые могут попадать в желудок из гнойных очагов в полости рта, носоглотке, легких.

Не опровергая последней возможности, следует учитывать бактерицидные свойства желудочного сока, благодаря которым в желудке создается неблагоприятная среда для развития микробной флоры. Известно, что нагноительные процессы в его тканях представляют большую редкость. Поэтому заселение желудка микробами является скорее следствием, чем причиной гастрита.

Все же нельзя полностью отрицать роль микробного фактора в этиологии рассматриваемого заболевания. Однако повреждающее влияние оказывает не столько внедрение инфекции в желудочные ткани, сколько воздействие продуктов микробного распада. Подобные условия создаются при заглатывании инфицированного содержимого полости рта и носоглотки, гнойной мокроты и т. п. Реальность патогенного значения этих воспалительных продуктов косвенно подтверждается возникновением острого гастрита при попадании в желудок зараженной микробами пищи.

Немалую роль в возникновении хронического гастрита отводят злоупотреблению алкоголем и курению. О возникновении хронического гастрита вследствие злоупотребления алкоголем свидетельствуют многочисленные наблюдения, основанные на данных аспирационной биопсии. Согласно этим данным, морфологические изменения слизистой желудка, характерные для хронического гастрита, наблюдались у 1/4—3/4 всех обследованных, страдающих хроническим алкоголизмом. Отмечалось преобладание поверхностного гастрита, однако у пациентов, продолжавших пить, он в дальнейшем переходит в атрофический. Различная, по данным отдельных авторов, частота воспалительных изменений слизистой желудка у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, видимо, зависит от географических различий, частоты и выраженности алкогольных поражений других органов (печени, кишечника, поджелудочной железы), вида спиртных напитков и т. д. Следует отметить, что хронический гастрит чаще встречается у алкоголиков с поражением печени и желчных путей. Что касается курения, то оно не относится к собственно алиментарным вредностям, но способно отрицательно влиять на состояние желудка вследствие заглатывания содержащей табачный сок слюны, а также гематогенно. Едва ли, впрочем, этиологическое значение этой привычки велико. Проведенные исследования не выявили доказательной связи между курением и развитием хронического гастрита. Примерно то же можно сказать о вреде загрязнения воздуха выхлопными газами автомашин и другими веществами.

Роль профессиональных негативных воздействий в этиологии гастрита признается многими авторами. Раньше подчеркивали вредное действие на слизистую оболочку желудка чугунной, хлопковой, угольной, силикатной пыли, паров щелочей и кислот, сейчас преимущественное место отводят влиянию различных продуктов синтетической химии. Этиологическая роль медикаментов (антибиотиков, салицилатов, производных 4-аминохинолонового ряда) сомнительна. Они скорее вызывают острый гастрит или обостряют уже существовавший хронический. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно все проявления заболевания исчезают после отмены лекарства или уменьшения его дозы. Механизм действия лекарств на слизистую желудка не всегда одинаков. Видимо, в части случаев имеет значение не прямое раздражающее действие лекарства, а проявление аллергии, о чем свидетельствует сходство гастроскопической картины при медикаментозных гастритах и аллергических реакциях другой этиологии. Изменения слизистой желудка при этом довольно кратковременны и через несколько дней, а иногда и через несколько часов, исчезают.

Экзогенные вредности могут воздействовать на слизистую оболочку желудка и опосредованным образом. Чрезмерный прием пищи ведет к расстройству секреции и моторики желудка, застою в нем содержимого, чем создаются предпосылки для развития гастрита.
Итак, не все экзогенные вредности можно считать равноценными по их этиологической значимости. Высокая регенераторная способность желудочного эпителия позволяет полагать, что только длительные, часто повторяющиеся повреждающие воздействия могут вести к хроническому гастриту. Важно также учесть, что последний относится к чрезвычайно распространенным заболеваниям, с почти равной частотой встречающимся и у мужчин, и у женщин. Это наводит на мысль, что вызывающие его факторы относятся к категории повседневно встречающихся, таким критериям отвечают, прежде всего, алиментарные негативные воздействия. Именно их этиологическая роль подтверждена с наибольшей убедительностью не только приводившимися выше данными, но и вековым врачебным опытом. При этом относительно большее значение есть основание придавать химическому и физическому повреждающему воздействию ингредиентов пищи и меньшее – ее механическому влиянию.
Эндогенные факторы

В зависимости от своего характера эти факторы могут быть разделены на несколько групп. Первую из них составляют расстройства нервной регуляции желудка как центрогенного, так и рефлекторного происхождения.

Вторая группа представлена обменными и эндокринными нарушениями, а также патологическими состояниями, связанными с дефицитом биологически активных веществ. Сюда же присоединяются некоторые аутоинтоксикации, сопровождающиеся метаболическими нарушениями.

Третью группу факторов образуют хронические воспалительные процессы как инфекционного, так и аллергического происхождения.

Четвертая группа объединяет заболевания и патологические процессы, приводящие к гипоксии слизистой оболочки желудка.

Причина отрицательного воздействия нарушения центральной иннервации на питание слизистой оболочки желудка состоит в том, что при этом прекращается нормальная циркуляция крови в ней вследствие расширения большого количества сосудов, существующих между снабжающими и венами. Обусловленные нарушением сосудистой иннервации желудка вредные влияния, являются причиной и так называемых нервно-рефлекторных гастритов, развивающихся при колитах, панкреатитах, воспалительных заболеваниях печени и желчных путей.

Необходимо заметить, что определенную роль в развитии хронического гастрита играют аутоиммунные механизмы. У больных при атрофическом гастрите выявляются антитела к обкладочным и париетальным клеткам слизистой желудка, что способствует развитию иммунологических реакций.
Существуют данные о роли генетических факторов в возникновении хронического гастрита. У родственников больных тяжелой формой атрофического гастрита, находящихся в первой степени родства, гастрит встречается чаще, чем у родственников второй степени родства и в остальной популяции, причем нередко он возникает в молодом возрасте и протекает очень тяжело.
Классификация хронического гастрита

Хронический гастрит

1) основное заболевание
2) сопутствующее заболевание
А. По функциональному признаку

1) гастрит с сохраненной (нормальной, повышенной) секреторной функцией;

2) гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;
3) гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.
Б. По морфологическому признаку

I. Поражение фуидального отдела желудка

1) поверхностный гастрит
2) гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий)
3. атрофический гастрит

II. Поражение пилорического (антрального) отдела желудка 1. сочетающееся с поражением фуидального отдела

2) не сочетающееся с поражением фуидального отдела

3) диффузный гастрит без атрофии пилорических желез

4) гастрит с очагами атрофии пилорических желез
III. Эрозивный гастрит
В. По клиническому течению

1) Фаза обострения (декомпенсация)

2) Фаза субкомпенсации
3) Фаза ремиссии (компенсация)
Г. Особые формы хронического гастрита

1) ригидный антругигастрит

2) гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

3) полипозный гастрит
4) гемморрагический гастрит
В классификации не учитывается этиология заболевания, так как выяснить конкретные причины развития хронического гастрита в большинстве случаев очень трудно. Обычно наблюдается сочетание целого ряда этиологических факторов, и часто не удается установить, какой из них является ведущим. Хронический гастрит также можно разделить на этиопатогенетические типы. Выделяют три основных (А, В, С), смешанные (АВ, АС) и дополнительные (алкогольный, лекарственный, лимфоцитарный, кома) типы хронического гастрита.

Хронический гастрит типа А (фундальный гастрит) имеет преимущественно аутоиммунную природу, часто встречается у ближайших родственников. Для него характерны: ранняя прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка; преимущественное поражение фундального отдела желудка; выработка аутоангитеп к внутреннему фактору и, как следствие, развитие В12-дефицитной анемии; ахлоргидрия; гипергастринемия.

Хронический гастрит типа В (антральный гастрит) во многом связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями типа «Helicobakter pylori», которые находятся под слоем слизи в щелочной среде в антральном отделе желудка. Развитию хронического гастрита этого типа способствуют: употребление в пищу механически грубой, острой, соленой, пряной пищи; недостаток в пище витаминов и белков; злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением; переедание на ночь; нарушение щадящей диеты после перенесенного острого гастрита, инфекционного гастроэнтерита, пищевого отравления. Хеликобактер вырабатывают большое количество протеаз, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Это приводит к развитию местного воспаления, снижению защитной функции слизистой оболочки желудка и нарушению процессов регенерации.

Хронический гастрит типа С (рефлюксгастрит) развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденальногастральном рефлюксе. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, резко увеличивают проницаемость слизистой оболочки желудка и оказывают на нее повреждающее действие. Клинические проявления хронического гастрита

При хроническом гастрите выделяют:

– болевой синдром;

– синдром желудочной диспепсии;
– изменения со стороны общего состояния и других органов.
Болевой синдром

Боли обычно локализуются в эпигастрии, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи. Реже боли могут возникать в других отделах живота, и тогда в большей степени зависят не от самого хронического гастрита, а например, от дискенизии кишечника и желчевыводящих путей.

У больных хроническим гастритом с повышенной или сохраненной желудочной секрецией (антральный гастрит) боли носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5–3 часа после приема пищи и купируются ее приемом. Локализуются чаще в правой половине надчревья. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро-дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым, следствием чего является усиленные спастические сокращения мускулатуры желудка. Боли купируются приемом спазмолитиков и щелочных растворов, нейтролизующих соляную кислоту.

Пальпация живота при антральном гастрите болезненна в правой половине подложечной области, брюшная стенка мягкая.

При гастрите со сниженой секрецией (диффузный фундальный атрофичекий гастрит) характерно появление тупых, ноющих болей сразу или в ближайшее время после приема пищи. Боли связаны с растяжением измененной слизистой оболочки желудка. Больные отмечают повышенную чувствительность к грубой, прямой, острой, кислой пище, которая, по сути, и провоцирует боль. Боли локализуются в эпигастрии и, в отличие от антрального гастрита, носят более разлитой характер.

Пальпация живота может не выявлять значительной болезненности, но в период обострения наблюдается умеренная разлитая чувствительность в эпигастрии.
Необходимо заметить, что болевой синдром встречается главным образом при первичных гастритах, а эндогенным формам особо не свойственен. Это можно объяснить тем, что при эндогенных гастритах в малой степени выражен воспалительный компонент.
Синдром желудочной диспепсии

Симптомокомплекс желудочной диспепсии включает в себя тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, желудочный дискомфорт. Степень выраженности синдрома зависит от фазы заболевания, пола (чаще у женщин), сопутствующего невроза.

Хронический гастрит с повышенной секрецией проявляется «кислой диспепсией». Она включает в себя кислую отрыжку, срыгивание кислым, обжигающим пищевод и полость рта содержимым желудка. Также больных беспокоит стойкая мучительная изжога, которая чаще провоцируется различными диетическими погрешностями, особенно острой, прямой, излишне обильной пищей. Изжога является результатом регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, вызывающего раздражение и воспаление его слизистой. Иногда изжога появляется через 1,5–3 часа после приема пищи.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется: тошнотой после приема пищи; снижением аппетита; эпизофической рвотой, приносящей облегчение; отрыжкой горьким, кислым или съеденной пищей; ощущением тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема пищи.
Степень выраженности диспепсических явлений достаточно индивидуальна. Часто они возникают эпизофически, преимущественно в период обострения заболевания, и могут быть выявлены только при тщательном опросе больных. Но и столь редко эти явления становятся главной жалобой больных.
Изменение общего состояния и со стороны других органов

При легких формах хронического гастрита общее состояние организма обычно не нарушено. Но достаточно часто можно наблюдать те или иные изменения общего состояния особенно в период обострения. Больные отмечают, прежде всего, снижение аппетита, похудание, повышенную раздражительность, слабость, быструю утомляемость. Также при хроническом гастрите может отмечаться развитие В12-дефицитной анемии (тип А) и гиповитаминоза С. Это объясняется тем, что у больных пищевой рацион обеднен данными витаминами, и к тому же наблюдается ухудшение условий их всасывания. Также отрицательное влияние в терапии хронического гастрита антибиотиков и щелочей, за счет ингибирующей способности.

При всех формах гастрита в процесс вовлекается кишечник, так как все органы пищеварения взаимосвязаны. Это проявляется, прежде всего, в нарушении стула.

При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией характерны спастические запоры.

А при гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается склонность к поносам.

Также наблюдаются явления кишечной диспепсии: ощущение кишечного дискомфорта, метеоризии, урчание в животе.
Есть сведения, что при хронических гастритах может наблюдаться поражение печени, поджелудочной железы, нарушение нервной системы.
Особые формы хронического гастрита Иногда в клинике встречаются особые формы хронического гастрита. К ним относятся: ригидный антрум-гастрит, полипозный гастрит и гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Эти заболевания считаются предраневыми.

Ригидный гастрит

Наблюдается преимущественно у лиц старше 30 лет, имеющих уже какие-либо заболевания желудка. Жалобы и клиническая картина сходны с обычной формой хронического гастрита. Преобладает при нем диспепсический синдром и наблюдается ахлоргидрия.

Больше предъявляют жалобы на снижение аппетита, отрыжку воздухом, рвоту периодического характера. Некоторые жалуются на тупые боли в области эпигастрия.
Решающее значение для постановки этого диагноза имеет рентгенологическое исследование, с помощью которого обнаруживается деформация антрального отдела, перестройка его рельефа и ослабление перистальтики. Выходной отдел желудка, благодаря утолщению циркуляторной и продольной мускулатуры деформирован и имеет вид узкого канала с плотными ригидными стенками. Складки слизистой обычно расширены, сохраняют продольное направление, в поздних стадиях рельеф беспорядочный. Слизистая оболочка как бы сползает к привратнику, образуя дефект накопления, стимулирующий опухоль.
Полипозный гастрит

Развивается обычно на фоне атрофического гастрита. Характеризуется образованием в желудке полипов. При рентгенологическом исследовании в агетральном отделе можно увидеть множественные округлые, нерезко очерченные, беспорядочно расположенные дефекты диаметром 3–5 мм Могут быть одиночные и множественные. Одновременно с полипами может выявляться атрофический гастрит с перестройкой желез.
Клиническая картина полипозного гастрита почти не отличается от таковой при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Отмечается склонность больных полипозным гастритом к кровотечениям.
Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

Это заболевание характеризуется изменением слизистой оболочки желудка, а именно: резким увеличением его складок. Они приобретают большой размер и становятся как бы «гигантскими». Складки также увеличиваются в числе и приобретают излишнюю извитость.

К таким изменениям могут привести разнообразные причины. По мнению некоторых авторов гиперппазия фундальных желез, при которой их шеечная часть резко удлиняется, а тело редуцируется, может привести к образованию желудочных складок. Также истинная гиперппазия фундальной паренхимы, обусловленная аденомой поджелудочной железы может стать причиной гигантских складок. Есть мнение, что гигантские складки, могут быть следствием нейрогуморальных нарушений; также являться аномалией развития слизистой оболочки желудка. Допускают, что в отдельных случаях заболевания связано с хроническим раздражением слизистой желудка (при алкоголизме, различных инфекциях).
Болезнь встречается у лиц любого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. Больных беспокоят боли в подложечной области, чаще после приема пищи. Аппетит, как правило, снижен. Наблюдается наличие диспепсического синдрома. Рвота бывает сравнительно редко. Стул чаще нормальный, реже больные жалуются на периодически появляющиеся поносы. Наблюдается в некоторых случаях потеря в массе тела, возможно развитие отеков и асцита. Желудочный сок с большим количеством слизи, кислотность преобладает пониженная или нулевая.
Лечение хронического гастрита Главной задачей терапии хронического гастрита является предотвращение дальнейшего прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры.

Можно выделить основные принципы терапии хронического гастрита:

1) воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка;

2) купирование болевого синдрома;

3) воздействие на нарушение функций желудка (нормализация секреции и моторики);
4) ликвидация диспепсических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов.
Для защиты слизистой оболочки применяют вяжущие средства: висмут 0,5 г 3–4 раза в день перед едой. Местным противовоспалительным действием на слизистую оболочку желудка обладает настой ромашки, благодаря содержащемуся в ней азулену. При обострении гастрита назначают теплый настой ромашки (1 ложка цветков на 1 стакан кипятка) по 1 стакану 2–3 раза в день натощак и за 1 час до еды; полезны промывания желудка этим настоем (1 ложка утром). С успехом применяют также ромазулан (экстракт ромашки) по 40–60 капель на 1 стакан воды утром с последующим лежанием по 5 минут на боку, спине, животе.

Местными противовоспалительными средствами являются настойка из цветков липы, танин, а также препараты висмута. Висмута нитрат основной обладает абсорбирующим, вяжущим и отчасти противовоспалительным действием. Назначается на срок 10–14 дней в виде взвеси (1 чайная ложка на 1/2 стакана теплой воды) утром натощак с последующим лежанием по 5 минут на каждом боку, спине, животе. Нередко висмут может вызывать запоры, поэтому чаще его назначают в комбинации с легкими растительными слабительными и щелочами (викалин, ротер по 1–2 таблетки 3 раза в день до еды, запивая 1/2 стакана теплой воды).

Во время обострения и в период ремиссии рекомендуется заместительная терапия. При гастрите с секреторной недостаточностью назначают соляную кислоту или смесь пепсина (ацидол-пепсин, энзинорм, цитопепсин) с соляной кислотой, натуральный желудочный сок, препараты поджелудочной железы. Эти медикаменты, являясь не столько заменителями, сколько стимуляторами, оказывают положительное влияние на функции поджелудочной железы и сохранившиеся главные клетки слизистой желудка. При приеме разведенной соляной кислоты (15 капель на 1 стакан воды во время еды) понижается Ph желудочного содержимого, благодаря чему происходит активизация пепсиногенов, выделяемых сохранившимися главными клетками. Кроме того, под влиянием соляной кослоты в слизистой двенадцатиперстной кишки выделяются секретин, панкреатолимин, холецистокинин, стимулирующие функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подобный эффект оказывает и лимонная кислота (по 1,5 г во время еды).

Из препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, можно рекомендовать панкреатин по 1–2 г 3–4 раза в день, абонеин и другие. Эти препараты нужно принимать в сочетании с пепсином, а также с препаратами, содержащими желчные кислоты (дехолин, холензим, аллохол и другие). Вполне оправдано назначение витаминов группы В (В1, В6, В12) перорально в дозах, в 2–3 раза превышающих суточную норму, а при наличии анемии, нарушений функции печени – в виде инъекций. При помощи витаминов В1 и В6 регулируют уровень кислотности желудочного сока. С целью стимуляции регенераторной способности слизистой желудка широко применяют производные пиримидина (метилурацил по 0,5–1,0 три раза в день в течение 1 месяца), обладающие, кроме того, противовоспалительными и анаболизирующими свойствами.

Медикаментозное лечение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией и кислотностью такое же, как при язвенной болезни. Назначаются антациды, нерастворимые препараты, содержащие фосфат или гидроокись алюминия, трисиликат или коллоидальный силикат магния, алмагель и другие. Длительное применение растворимых щелочей (особенно соды) может привести к нарушению щелочно-кислотного равновесия, поэтому их следует избегать. При диспепсии и болях в подложечной области положительный эффект дает применение 0,25 % раствора новокаина (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Атропин и другие холинолитики назначают сравнительно редко (лишь при выраженном болевом синдроме). Шире применяются платифиллин, экстракт белладонны и такие малотоксичные спазмолитики, как но-гипа, галидор, реглан (метоклопромид).

Определенное место в терапии хронического гастрита, особенно с аовышенной секрецией, занимают седативные и транквилизирующие средства. Это обосновывается часто встречающимися у таких больных явлений нейро-вегетативной неуравновешенности, с чем отчасти бывает связана избыточная функциональная активность желудка. Наряду с центральными холинолитиками, для воздействия на указанные нарушения применяют элениум, седуксен, бромиды, тазепам, диазепам, валериановый чай, а также бром-электрофорез по методике Вермеля. В период обострения болезни рекомендуется лечение элетросном, компрессы, грелки на верхнюю часть живота, теплые хвойные ванны. При затухании обострения и в период ремиссии больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью показана катодная гальванизация желудка, электрофорез 2–5 % раствора кальция, индуктотермия, ультрафиолетовые облучения области желудка и сегментарного участка площадью 250–300 см2 на спине в области сегментов DVII—DX, воздействие однотактным волновым диадинамическим тоном на эпигастральную область. При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией назначают анодную гальванизацию или электрофорез 5—10 % раствора новокаина на область желудка, индуктотермию, токи УВЧ или СВЧ. Широкое применение при лечении гастрита получила оксигенотерапия (кислородная палатка и кислородная пена).

В период ремиссии или нерезко выраженного обострения назначают минеральные воды; при снижении кислотности слабо хлоридные, хлоридно-сульфатные или гидрокарбонатно-хлоридные воды (Миргородская, Нарзан Крымский, Федосийская, Острогская, Куяльник, Ессентуки № 4 и другие) в теплом виде по 1/2 стакана за 15 минут до еды; при повышенной и нормальной кислотности гидрокарбонатные или гидрокарбонатно-кальциевые воды (Лутанская, Боржоми, Смирновская, Славяновская и другие) в теплом виде, без газа за 1–1,5 часа до и через 1–1,5 часа после еды (во время приступа болей, изжоги) по 1/2—3/4 стакана.

Курортное лечение показано всем больным хроническим гастритом в стадии ремиссии за исключением тех случаев, когда диагноз вызывает сомнения и нельзя полностью исключить рак желудка. Поэтому нужно подходить с большой осторожностью к направлению на курорты больных особыми формами хронического гастрита: ригидным антрумгастритом, гигантским гипертрофическим, полипозным гастритом.

Курортное лечение удлиняет фазу ремиссии гастрита. На Украине для лечения больных хроническим гастритом используются широко известные Березовские минеральные воды, курорты Закарпатья (Верховина, Помена, Шаян и другие), курорты Прикарпатья (Моршин, Трускави), Миргород и другие. Также больные гастритом лечатся в Ессентуках, Железноводске, Боржоми и других.

Огромное значение при лечении хронического гастрита имеет режим питания, труда и отдыха. Необходимы психический покой, регулярный сон, занятия утренней гимнастикой, прогулки, воздушные и солнечные ванны, летом купание, в зимнее время – влажные обтирания.

Соблюдение диеты в период обострения и в дальнейшей жизни больного считается важнейшим составляющим комплексного лечения хронического гастрита.
Нетрадиционные методы лечения
Фитотерапия

• Хронического гастрита с нормальной или повышенной кислотностью.
В данном случае используются лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, адсорбционным действием.
Сбор № 1:

трава сушеницы 6 г;

цветки ромашки 4 г;

трава чистотела 3 г;

лист подорожника 4 г;

трава зверобоя 4 г;

цветки календулы 4 г;

листья земляники 5 г;

трава золототысячника 2 г;

семена овса 10 г;

плоды черники 10 г;
плоды шиповника, измельченные 10 г;
Берут 2–3 столовые ложки сбора, заливают 1000 мл крутого кипятка, настаивают в тепле в течение 30 минут. Процедить, по вкусу добавить мед или лимон, принимать в теплом виде по 1/2 стакана 5–6 раз после еды.

Сбор № 2:

листья земляники 6 г;

трава иван-чая 6 г;

корни алтея 6 г;

корневище и корень девясила 6 г;

трава пустырника 8 г;

трава сушеницы 10 г;

цветки ромашки 6 г;

семена укропа 2 г;

плоды шиповника, измельченные 20 г;

плоды боярышника 20 г;
готовить аналогично сбору № 1, принимать так же.;
Сбор № 3:

трава чистотела 10 г;

цветки календулы 8 г;

семена овса 10 г;

трава сушеницы 10 г;

листья подорожника 6 г;

корень и корневище девясила 6 г;

трава золототысячника 3 г;

цветки ромашки 8 г;

плоды боярышника 20 г;

плоды шиповника толченые 20 г;
готовить аналогично сбору № 1, принимать так же.;
Сбор № 4:

корень солодки 6 г;

цветки календулы 6 г;

листья мяты 4 г;

листья мать-и-мачехи 8 г;

трава сушеницы 10 г;

корень и корневище синюхи голубой 6 г;

семена льна 4 г;

плоды фенхеля 2 г;

трава тысячелистника 2 г;

листья крапивы 3 г;
плоды шиповника толченые 10 г;
Сбор № 5:

этот сбор применяется при наличии эрозий в желудке.

цветки или трава тысячелистника 4 г;

цветки арники горной 4 г;

листья смородины черной 6 г;

корень солодки 3 г;

листья шалфея 3 г;

листья подорожника 8 г;

семена льна 4 г;

цветки календулы 7 г;

трава полевого хвоща 4 г;

корневище горца змеиного 6 г;

плоды шиповника, измельченные 10 г;

2 столовые ложки сбора залить 1000 мл крутого кипятка, настоять в теплом месте 60 минут. Процедить, пить по 1/4 стакана 8 раз в день в теплом виде, мед добавить по вкусу.
Принимать за 20 минут до еды. При усилении болей добавить в сбор листья мяты перечной, травы чистотела по 1 г.
Сбор № 6:

цветки ромашки 1 г;

трава тысячелистника 1 г;

трава зверобоя 1 г;

лист мяты 1 г;

2 столовые ложки смеси на ночь заливают 200 мл кипятка, настаивают в термосе.
Процеживают, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
Сбор № 7:

корень солодки 4 г;

семена льна 4 г;

цветки липы 2 г;

корневище аира 4 г;

лист мяты 2 г;

плоды фенхеля 4 г;
2 столовые ложки смеси заливают 2 стаканами кипятка, кипятят на водяной бане в течение получаса. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, преимущественно при гастритах с повышенной кислотностью.
Сбор № 8:

лист мяты 2 г;

лист вахты 2 г;

трава тысячелистника 4 г;

плоды фенхеля 2 г;
1 столовую ложку смеси заливают 2 стаканами кипятка, кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды преимущественно при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока.
Сбор № 9:

лист подорожника 8 г;

трава зверобоя 8 г;

трава сушеницы 8 г;

трава спорыша 4 г;

лист мяты 2 г;

корневище аира 2 г;

цветочные корзинки тысячелистника 2 г;

плоды тмина 1 г;

6 столовых ложек смеси заливают 2 л кипятка на ночь, настаивают в термосе.
Процеживают. Принимают в теплом виде по 1/2 стакана через 30 минут. После еды 4 раза в день преимущественно при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока.
Сбор № 10:

трава сушеницы 4 г;

трава зверобоя 4 г;

лист вахты 2 г;

лист мяты 2 г;

цветочные корзинки тысячелистника 2 г;

плоды укропа 2 г;

2 столовые ложки смеси заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение 2 часов.
Процеживают. Принимают по 1/4—1/3 стакана 4–5 раз в день за 15–20 минут до еды при гастритах преимущественно с повышенной кислотностью желудочного сока.
Сбор № 11:

цветки календулы 1 г;

цветки ромашки 2 г;

трава сушеницы 2 г;

трава пустырника 2 г;

корни алтея 2 г;

трава зверобоя 2 г;

корни солодки 2 г;

кора дуба 2 г;

2 столовые ложки смеси заливают на ночь в термосе 2 стаканами кипятка. Процеживают.
Принимать по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день при гастритах.
Более простые рецепты 1) настой 10–20 г цветков сухоцвета однолетнего в 0,5 л кипятка. Принимать 3 раза в день при гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока, сопровождающемся запорами.

2) настой 20 г мяты перечной на стакан кипятка. Принимать по полстакана в день при хроническом гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока без запоров.

3) аир болотный. Настой или отвар 10–15 г измельченного корневища в 2–3 стаканах воды (кипятить 10–15 минут в закрытой эмалированной посуде). Принимать по 50—100 мл 3–4 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде.

4) алтей лекарственный. 1 столовая ложка корня настоять 4 часа в 0,5 л холодной воды. Принимать по 100 мл 4 раза в день, лучше с медом.

5) гравилат городской, цветки или листья 1–2 столовой ложки настоять 1 час в 500 мл кипятка. Принимать 1/2 стакана 3–4 раза в день.

6) ежевика сизая. 1 столовую ложку листьев заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 4 часа в термосе. Принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 20–30 минут до еды.

7) зверобой продырявленный. 5 % настой травы по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день. 8) календула лекарственная. 3 столовых ложки цветков на 0,5 л кипятка. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза до еды.

9) капуста белокочанная (огородная). Сок капусты по 5–6 стаканов в день в 3–4 приема за 40 минут до еды. Курс 4–6 месяцев.

10) картофель посевной или настоящий. Сок свежих клубней, принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 30 минут до еды, иногда до 0,5 л в день. Курс 2–3 недели, проводить весной или летом.

11) лапчатка прямостоячая (калчан).2 чайные ложки нарезанного корневища заливают 1 стаканом воды, кипятят 15–20 минут, доводят до исходного обмена. Принимают по 1–2 столовые ложки 3–4 раза в день за 20–40 минут до еды.

12) лапчатка прямостоячая. Отварить 1 столовую ложку корневища в 1,5 стакане воды, настоять, охладить, принимать по 30 мл 4 раза в день до еды.

13) лен посевной или обыкновенный. 1 часть семян взбалтывают 15 минут в 30 частях горячей воды, отжимают. Принимать по 1/4 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день.

14) лен обыкновенный. 2 столовые ложки семян отварить 10 минут в 600 мл воды. Принимать по 80 мл за 15 минут до еды и через 30 минут после еды 6 раз в сутки.

15) мелисса лекарственная. 10 % настой травы, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

16) мелисса лекарственная. 25–50 мл травы настоять в 1 л кипятка. Принимать по 200 мл 3–4 раза в день.

17) мята перечная. 20 г измельченных листьев настаивают в течение суток в 0,5 л кипятка. Принимают в 3 приема в течение дня.

18) ромашка аптечная. Настой 3 столовых ложки на 2 стакана кипятка. Принимать равными частями за 15 минут до еды, после приема ромашки полежать на 4 сторонах тела.

19) солодка голая.2 чайные ложки (12 г) корня кипятить 10 минут в 0,5 л воды. Принимать в течение дня равными порциями.

20) сушеница болотная. 2 столовых ложки травы настоять в 0,5 л кипятка в термосе в течение нескольких часов. Принимать по 150 мл 3 раза в день.

21) тысячелистник обыкновенный. 5 % травы. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.

22) трава тысячелистника, мелиссы, цветки ромашки по 50 г 1 столовую ложку смеси заварить в 250 мл кипятка. Настоять. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

23) шалфей лекарственный. 2 столовые ложки листьев настоять в 400 мл кипятка 20 минут. Принимать по 120 мл за 15 минут до еды.

Следует поподробнее остановиться на таком простом рецепте, как лечение соком картофеля. Он дает выраженный лечебный эффект. Свежий сок содержит белки, до 37 % крахмала, пектин, клетчатку, глюкозу, фруктозу, сахарозу, витамины группы В, минеральные соли калия, фосфора. Обладает ранозаживляющим действием, устраняет изжогу.

• Для улучшения кровообращения, снятия спазмов желудка назначаются фитоаппликации на область желудка. Для фитоапликации рекомендуются следующие сборы.

Сбор № 1:

трава сушеницы 10 г;

цветки календулы 8 г;

трава чистотела 4 г;

трава донника 4 г;

трава ромашки 4 г;

корень и корневище девясила 2 г;

листья лещины 6 г;

трава душицы 2 г;

семена овса 8 г;
листья одуванчика 4 г;
Сбор № 2:

трава сушеницы 5 г;

соплодия ольхи 3 г;

трава чистотела 2 г;

трава хвоща полевого 4 г;

листья подорожника 4 г;

корень и корневища девясила 3 г;

листья шалфея 3 г;
Методика проведения фитоаппликаций такая же, как и при хроническом гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока. Фитотерапия проводится курсами по 3 месяца весной и осенью.
Чай Чай является исцеляющим напитком, стимулирующим жизнедеятельность организма, повышающим работоспособность и устраняющим усталость. Зеленый чай является великолепным профилактическим средством. В его составе йод, калий, медь, витамины С, В1, В2, РР, К. Эти вещества укрепляют стенки сосудов и обладают сильным антибактериальным действием, улучшают процесс пищеварения. Рекомендуется 1–2 стакана за 1–2 часа до еды с курагой, изюмом, инжиром или финиками.

Апитерапия

Мед в отличие от всех других пищевых продуктов, усваивается полностью (на 100 %), при этом главные его компоненты – глюкоза и фруктоза – появляются в крови уже через 20 минут после приема внутрь. Их усвоение не требует предварительной работы ферментов человека. Мед возбуждает аппетит, усиливает секреторную функцию слизистой желудка. Если принимать мед непосредственно перед едой, то он способствует выделению желудочного сока, а поэтому может использоваться у больных с низкой кислотностью желудочного сока. При этом рекомендуется применять мед в виде холодного водного раствора (1 столовая ложка на стакан воды).
Больным с гиперацидным гастритом (повышенная кислотность желудка) мед (1 столовая ложка) рекомендуется принимать за 1,5–2 часа до еды в растворе теплой воды. Курс лечения 1,5–2 месяца.
Прополис. В течение месяца съедать по 8 г. При этом надо долго жевать и лучше всего это делать на голодный желудок. Эффект заметите уже через 2 недели. В колбу наливают 100 мл дистиллированной воды и помещают в нее 10 г измельченного прополиса, кипятят на водяной бане, часто встряхивая колбу, в течение 1 часа фильтруют через марлю. Готовят каждый раз перед использованием.

Перга. Столовую ложку перги разводят теплой водой в 1 стакане воды, процеживают и пьют 2–3 раза в день. Лечение длится 30 дней.

Мумие . Принимать по 3 раза в день за 30 минут до еды с соком 0,2 г мумие. Пить 14 дней, 15 дней перерыв. Курс повторить.

Металлотерапия

Металлы, являясь проводниками электрического тока, вносят изменения в сложившуюся структуру силовых полей кожи и могут воздействовать как на внутренние органы, так и на организм в целом. Замечено, что золото обладает возбуждающим действием, а серебро, наоборот, успокаивает. Наиболее распространенный лечебный металл – медь.
Методика оздоровления. Наружное применение в виде аппликаций (прикладывание к коже). Для лечения рекомендуется использовать 2—5-и копеечные монеты, выпущенные в СССР до 1961 г., которые содержат большое количество меди. Если найти такие монеты не удастся, надо использовать пластины такого же размера из чистой, так называемой вакуумной, меди. Перед тем, как проводить наложение меди, пластины необходимо обработать, произвести «отпуск меди».
1-ый способ: пластины прокалить на сковороде в течение 10–15 минут, дать им остыть и очистить наждачной бумагой.

2-ой способ: медные диски бросить на 1 ч в стакан с водным раствором поваренной соли (1 столовая ложка на стакан).

Потом извлечь, высушить и приложить к больному месту.

После подготовительных действий положить медные диски на простыню и лечь на них на 25–40 минут. Если часть пластин «присосалась» к телу, их нужно закрепить узкой (3–4 мм) полоской пластыря. Монеты не снимать с кожи 3–7 суток. После удаления пластин, кожу промыть теплой водой с мылом, смазать кремом. Лечебный эффект выше в тех случаях, когда монеты притягиваются кожей и под диском через некоторое время образуется пятно зеленоватого цвета.

Оздоровительный эффект оказывает противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует защитные силы организма, активизирует водный и минеральный обмены, улучшает сон, успокаивает, а также активизирует действие инсулина в крови.
Противопоказания отсутствуют.
Сауна

Тепло и холод применялись издавна (примочки, компрессы, обертывания и ванны). В настоящее время тепло также используется при заболеваниях органов пищеварительной системы. Сухое и влажное тепло применяют при заболеваниях желудка, связанных с расстройствами ЦНС и ее вегетативного отдела, а также с нарушениями обмена веществ. Тепло вызывает ряд изменений в коже, оказывает рефлекторные и гуморальные воздействия не только на отдельные органы, но и на весь организм, включая нервную систему. Это используется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сауна повышает сопротивляемость организма, регулирует нейровегетативную реактивность. Тепло и холод влияют на секреторную функцию, моторику и кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта. При применении гидротерапии во второй фазе пребывания в сауне следует учитывать характер функциональных нарушений: гипер– или гипосекреция, повышение или снижение двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

После сауны рекомендуется прием минеральных вод с учетом функциональных нарушений и потребности в жидкости. Затем рекомендуются короткие прогулки в спокойном ритме без значительной физической нагрузки, одежда должна соответствовать внешней температуре и адаптационным способностям организма.
Противопоказание: хронический гастрит в стадии обострения.
Чайный гриб

Собственно, это и не гриб в обычном понимании, а симбиоз дрожжевых грибков и бактерий уксусного брожения.

Уход за чайным грибом:

Для приготовления 1 л напитка достаточно 2-х чайных ложек сухого чая и 50—100 г сахара, который желательно растворить.

Через каждые 10 дней на поверхности гриба образуется тонкая и нежная слизистая пленка – его очередной слой. Для размножения чайного гриба берут 1–2 новообразовавшихся слоя или небольшие кусочки из старых слоев.
Посадочный материал переносится в банку объемом 2–3 л (желательно с широким горлом), предварительно вымытую горячей водой и заполненную отфильтрованным обычным подслащенным чаем. Объем жидкости увеличивается с 0,5 л до 2–3 л по мере роста гриба. Банку закрывают марлей в 2–3 слоя или капроновой сеткой, чтобы туда не попали мелкие плодовые мушки, и помещают в теплое место (25–30° С). Обильный свет тормозит развитие гриба, так что в банку нельзя выставлять на подоконник. Гриб следует раз в неделю промывать чуть теплой водой (кипяченой). Через 2 недели настой готов. Наибольшую лечебную активность настой приобретает на 7–8 сутки после обновления жидкости, при этом целебные свойства повышаются с ростом гриба примерно на 10 %. Способ применения гриба чрезвычайно прост: 7—8-дневный настой пьют по 0,5 стакана за 30–40 минут до еды 3–4 раза в день, после приема полежать на правом боку в течение 20–30 минут.
Диетотерапия при болезнях желудка

Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной терапии большинства болезней желудка. При этом эффект обеспечивается не только за счет положительного местного воздействия механического, термического и химического фактора на функциональное состояние желудка (непосредственное влияние), но и на весь организм в целом путем применения различных видов обмена, нервной и гуморальной регуляции (опосредованное влияние). Примером опосредованного влияния на функциональное состояние желудка является способность углеводов оказывать возбуждающее влияние на вегетативную нервную систему и усиливать симптомы «раздраженного» желудка (желудочная гиперсекреция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника и т. д.)

Влияние пищевых продуктов на секрецию желудка различно. По этому признаку их делят на сильные и слабые возбудители. К сильным возбудителям желудочной секреции относятся алкогольные и газированные напитки, бульоны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов, соленья, жареные блюда, консервы, копченые изделия из мяса и рыбы, снятое молоко, сырые овощи, крутые яйца, кофе, ржаной хлеб и другие продукты. Слабое стимулирующее влияние на желудочную секрецию присуще питьевой воде, жирному молоку, сливкам, творогу, крахмалу, хорошо вываренному мясу и свежей рыбе, овощам в виде пюре, жирам, слизистым супам из круп, пюре из сладких фруктов, блюдам из манной крупы и вареного риса. При комбинации пищевых продуктов их действие несколько изменяется. К примеру, прибавление жиров к белкам снижает желудочную секрецию, но удлиняет время последней.

Влияние на двигательную функцию желудка зависит, прежде всего, от консистенции пищи. Твердая пища эвакуируется из желудка позже, чем кашицеобразная. Быстрее всех эвакуируются из желудка углеводы, несколько медленнее белки и позже всего жиры. Механическому раздражению слизистой оболочки желудка способствует большой объем вводимой за один прием пищи, а также применение неизмельченных, богатых грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола и т. д.) продуктов. Раздражение слизистой оболочки желудка вызывает горячая и холодная пища. Основным в диетотерапии заболеваний желудка является принцип «щажения». В состав щадящих рационов включают, в первую очередь, пищевые продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок и не раздражающие его слизистую оболочку. Щажению желудка способствует регулярное, частое и дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. При необходимости длительного использования щадящих режимов необходимо заботиться о полноценности применяемых рационов.

Принцип «щажения» желудка предусматривает также постепенность перехода к разгрузочным рационам. Однако при вялом течении процесса со снижением функции желудка показаны более резкие переходы со щадящих к нагрузочным рационам («зигзаги») для оказания стимулирующего воздействия и активизации компенсаторных механизмов.
При проведении диетотерапии следует учитывать характер, форму, стадию заболевания, возможные осложнения и состояние других органов и системы пищеварения.
Лечебное питание при остром гастрите

При обычном остром гастрите, возникающем на почве погрешностей в еде (потребление избыточного количества пищи, несовместимых блюд, резко раздражающей пищи, в результате алкоголя и прочее), в первую очередь, необходимо принять меры для удаления из органов пищеварения недоброкачественной или раздражающей пищи. Это удается путем промывания желудка или дачи рвотных средств, а также опорожнением кишечника путем теплых очистительных или сифонных клизм. Можно также прибегнуть к назначению слабительных.

В тех случаях, когда у заболевших наблюдается частая повторная рвота и поносы, промывание желудка и очистка кишечника обычно являются излишними.

После проведения предварительных мероприятий возникает вопрос о питании больного.

Основная роль диетотерапии в комплексном лечении острого гастрита принадлежит созданию благоприятных условий для устранения функционально-морфологических изменений и предупреждению перехода острого гастрита в хронический. Диетотерапия способствует, прежде всего, максимальному механическому, химическому и термическому щажению желудка.

Следует рекомендовать при остром гастрите в течение 1–2 суток полное воздержание от еды при условии постельного содержания больного на этот срок. Испытываемая больными жажда утоляется путем дачи теплого питья (слабого несладкого чая) или путем всасывательных клизм из физиологического раствора (500 мл) или глюкозы (5 %—500 мл).

Проведение первых голодных дней резко снижает диспепсические явления и у больного обычно появляется аппетит. Питать больного сначала следует осторожно, то есть надо начинать с жидких блюд, а именно: нежирный и некрепкий мясной или рыбный бульон, процеженный слизистый суп со сливочным маслом, чай, а затем можно разрешить молоко (с чаем или в чистом виде), протертые каши, некислые кисели, соки овощей.

В дальнейшем в режим питания добавляются: белый (несвежий или подсушенный) хлеб, паровые мясные котлеты, кнели из рыбы, овощное пюре, каши, протертые компоты и прочее. Повышающийся аппетит следует компенсировать увеличением количества пищи из рекомендованных блюд, но отнюдь не переходить быстро к рациональному питанию, которое повышается через 1–2 недели при условии исчезновения диспепсических явлений.

Следует помнить о недопустимости раннего включения в питание острых блюд, грубой пищи и раздражающих специй, к каковым у больных обычно бывает сильное желание.

В отдельных случаях на фоне механически щадящей диеты наблюдаются запоры или недостаточное опорожнение кишечника. В этих случаях не следует прибегать и тем более злоупотреблять слабительными. Функцию кишечника надо регулировать диетическими мероприятиями, то есть включать в питание при запорах больше растительной клетчатки (протертые овощи) или соки овощей, молочный сахар и другие сахаристые вещества.

Если после проведенного режима питания у больного не проходят диспептические явления (боли, тошнота, отрыжка и прочее) он должен подвергнуться более детальному клиническому обследованию, которое в отдельных случаях может обнаружить другие заболевания, как обострение хронического гастрита, язвенную болезнь и прочее.

На фоне некоторых инфекционных заболеваний (тифы, грипп, пищевые инфекции, дизентерия и другие) могут быть выражены гастритические явления, носящие название «инфекционный гастрит». В таких случаях, если гастрит протекает при кратковременной инфекции, следует проводить щадящий режим питания. В случаях же затяжного течения основного заболевания (инфекции) следует обеспечить подвод полноценного и достаточного питания, но с учетом местных явлений (в желудке), так как в связи с этим необходимо проводить соответствующую кулинарную обработку продуктов и исключить острые и раздражающие блюда. Наряду с применением лечебного питания вполне допустимо использование антибиотического и другого лечения.

Острый гастрит при неопытном лечении может перейти в хроническую форму. Поэтому следует придавать особое значение лечению острой формы заболевания.

Острые гастриты могут возникать на фоне латентно протекающего хронического гастрита в виде обострения.
Следовательно, во всех случаях рецидивирующих гастритов надо проводить тщательное клиническое обследование и при обнаружении симптомов хронического гастрита применить лечение, принятое для подобных заболеваний.
Лечебное питание при хроническом гастрите Диетотерапию хронических гастритов следует проводить дифференцированно в зависимости от состояния секреторной функции желудка периода обострения и ремиссии. Она должна осуществляться с учетом возможных сопутствующих поражений кишок, поджелудочной железы, желчных путей и печени, а также витаминной недостаточности, анемии, состояния нервной системы и др.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

В построение режимов питания при этой форме гастрита положена идея воздействия на повышение функции железистого аппарата желудка, вовлеченного в процесс путем тренировки и активации его пищевыми продуктами, обладающими сильным сокогонным действием – с одной стороны, и исключением таких продуктов, которые требуют ай переваривающей функции желудка в силу понижения пиптической функции – с другой.

При удовлетворительном самочувствии больного основной диетой будет диета № 2. Каковы же ее особенности? Прежде всего, необходимо вовремя принимать пищу 4–5 раз в день, не есть очень горячей и холодной пищи (не выше 62° С и не ниже 15° С).

Большое значение имеет белковый компонент пищи. Недостаток белка приведет к более тяжелому течению болезни, замедленному восстановлению функции желудка и других органов. Тощее мясо лучше переваривается, чем мясо с прослойками жира. Поэтому тощее мясо полезнее жирного, особенно летом, когда секреция желудочного сока даже у здоровых людей понижается. Кроме мяса и нежирной рыбы рекомендуются яйца в натуральном виде и в блюдах, творог, молоко. Что касается жира, то нет никаких оснований уменьшать его количество в суточном рационе даже при полном отсутствии желудочного сока (конечно при условии хорошей переносимости жиров). Лучше, если это будет масло, сливки, жир, содержащийся в твороге, а не в масле. Не стоит забывать о замечательном свойстве овощей усиливать секрецию пищеварительных соков и их ферментативную активность. Мясо и рыба лучше усваиваются, если их едят с овощами. Овощи – это динамические регуляторы пищеварения.

Диета № 2 механически щадящая. Как же осуществляется механическое щажение желудка? Как известно в полости рта пища механически измельчается зубами и смачивается слюной. Измельчение пищи необходимо не только для облегчения проглатывания и улучшения контакта пищевого комка с ферментами пищеварительных соков, но и для уменьшения механического воздействия его на слизистую оболочку желудка. Чем тщательнее измельчена пища в полости рта, тем больше ее контакт с ферментами. А это особенно важно при низкой секреторной способности желудка. Поэтому так важно научиться тщательно пережевывать пищу. Особое внимание следует уделять своевременному санированию и протезированию полости рта, которая должна компенсировать сниженную функцию желудка. Иными словами, механическое щажение желудка осуществляется, прежде всего, тщательным пережевыванием пищи в полости рта.

Если у вас много кариозных зубов, если полость рта нуждается в протезировании, и вы не можете тщательно пережевывать пищу, желательно принимать ее преимущественно протертой. Это второй путь механического щажения желудка. Однако вкус цивилизованного человека не допускает в течение длительного времени слишком однообразной диеты, каковой является протертая пища. Поэтому механическое щажение желудка вы можете осуществлять также подбором блюд и продуктов. Устраните из своего рациона по крайней мере грубую пищу. Из плотных веществ выбирайте те, которые легче измельчаются зубами, оказывают менее выраженное повреждающее действие на желудок. Из белковых продуктов наиболее трудным для переваривания является мясо, особенно старое, жилистое. Старайтесь в своем питании не использовать волокнистых, твердых сортов мяса, содержащих много соединительной ткани. Последняя для размягчения нуждается в желудочном соке, которого при данном заболевании вырабатывается недостаточно. Непереваренные пучки соединительной ткани вызывают раздражение желудка. Поэтому надо употреблять сорта мяса с более рыхлым строением, в которых содержится меньше соединительной ткани – мясо домашней птицы, молодой говядины и др.

Кроме того, тщательнее проваривайте, пропаривайте мясо. Кстати, при данном заболевании разрешаются жареные блюда, но жарить надо без панировки, то есть, не обваливая продукт в муке или сухарях. Это также будет способствовать механическому щажению желудка. При тщательной механической обработке мяса разрыхляются и разбухают волокна, что подготавливает продукт к лучшему перевариванию. Жиры, не связанные с клетчаткой, также не вызывают раздражения слизистой оболочки желудка.

Из углеводов наиболее трудны для переваривания те, которые содержат много клетчатки и клеточных оболочек. Употребляйте продукты, в которых их меньше: картофель, морковь, цветную капусту, кабачки, тыкву, яблоки и др. Преимущество отдавайте печенью, которое легко рассыпается и измельчается в полости рта, например, сухарики, галеты, кекс и т. п.

Недаром так много внимания уделяется механическому щажению желудка. Последнее при данном заболевании имеет очень большое значение. Вредны и обильные приемы пищи. Не употребляйте за один прием более 400–500 г.

Диета № 2, которая применяется вне стадии обострения, умеренно химически стимулирует секрецию желудка. Основанием для введения химических стимуляторов является пониженный аппетит, что часто наблюдается при данном заболевании. Прежде всего, пища должна оказывать положительное психическое воздействие на аппетит через внешнее ее восприятие. Известно, что при виде лакомого кусочка, не только слюнки текут, но и начинается обильное отделение желудочного сока. Старайтесь принимать пищу не на скорую руку, а в приятной обстановке за красиво сервированным столом. Блюдо должно быть оформлено. В свой рацион можно в небольших количествах включать продукты и блюда, повышающие желудочную секрецию. Все блюда и продукты по отношению к желудочной секреции делятся на две группы – сильные и слабые ее раздражители. К основным сильным раздражителям относятся алкогольные напитки, напитки, содержащие углекислоту, поваренная соль, кофе, петрушка, хрен, яичный желток, свернутый белок, жареные блюда, копченые и соленые изделия, крепкие навары из овощей.

Естественно, что не все перечисленные блюда могут быть использованы в питании одного больного. Нельзя употреблять хрен, алкогольные напитки, копчености. Алкоголь стимулирует секрецию желудочного сока, но одновременно резко раздражает слизистую оболочку желудка. Однако некоторые напитки, содержащие его, рекомендуется при данном заболевании. Так, хорошо известно применение при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью кумыса из кобыльего молока, который содержит алкоголь. Лечение гастрита с пониженной секрецией желудочного сока этим методом успешно и широко применяется в Башкирии и Средней Азии. В средней полосе используются другие кисломолочные напитки, также содержащие небольшое количество алкоголя.

А квас? Квас – натуральный напиток из ржаного хлеба и ячменного солода, приготовленный на основе молочнокислого и дрожжевого брожения. В его состав входят сахар различных этапов его расщепления, спирт, витамины группы В, экстрактивные вещества, аминокислоты, минеральные вещества. Квас стимулирует желудочную секрецию, оказывает благоприятное влияние на пищеварение. При Петре I квас был непременным спутником госпитальных рационов. Однако не увлекайтесь этим напитком: он может усилить процессы брожения в кишечнике, газообразование.

В перечисленной группе сильных стимуляторов желудочной секреции было упомянуто кофе. Когда вы выпиваете чашку кофе, то чувствуете прилив энергии, сил, у вас повышается аппетит, улучшается внешний вид, розовеет лицо. Однако в наш век болезней сердца и сосудов неумеренный прием кофе может способствовать формированию атеросклероза, гипертонической болезни сердца и др. Поэтому употреблять более 100–200 мл кофе, заваренного из расчета 1 чайная ложка напитка на 100 мл жидкости, не следует и здоровому человеку.

Поваренная соль стимулирует желудочную секрецию и улучшает процессы пищеварения при секреторной недостаточности. Поэтому вам разрешается употреблять нормально посоленную пищу, а также жареные блюда без панировки, в умеренном количестве закусочные консервы.

Восприятие пищи во многом будет зависеть от личного поварского искусства. Всем известно, что вкус приготовленного блюда отличается от вкуса сырого продукта и что поварскими приемами можно один и тот же продукт наделить совершенно различными свойствами. При снижении аппетита вкусно приготовленная пища способствует его возбуждению. Она не только повышает аппетит и усиливает сокоотделение, но и улучшает усвоение съеденного. Блюда, выбранные по вкусу, лучше усваиваются. Вкус большинства блюд и продуктов в значительной степени зависит от наличия в них летучих веществ. Только правильное проведение технологического процесса обеспечивает наибольшие концентрации этих веществ.

Учитывая все вышесказанное о химической стимуляции секреторной функции желудка, Воспользуйтесь также следующими рекомендациями. Прием пищи лучше начинать с закусок, которые повышают аппетит и подготавливают желудок к лучшему перевариванию съеденного. Периодически можно использовать пикантные соусы. Но умеренно! Не забывайте о бульонах, которые благодаря экстрактивным веществам обладают способностью возбуждать аппетит и усиливать секрецию желудочного сока. Это же относится к экстрактам из кореньев. Но не увлекайтесь ими!

Заканчивая разговор о механическом и химическом воздействии пищи, мы хотели бы рассказать о том, что в Германии в конце девятнадцатого столетия получили распространение специальные приспособления для индивидуального пользования больными хроническим гастритом с секреторной недостаточностью (измельчающие пищу ножницы, мельнички для мяса и т. п.). Вероятно, измельчение пищи за столом заслуживает внимания. При этом вид и аромат вкусно приготовленной пищи будет повышать аппетит, а измельчение ее будет механически щадить слизистую оболочку желудка.

Наконец, хотелось бы еще раз напомнить, как важно принимать пищу, не торопясь, хорошо ее пережевывая. Торопливо съеденная пища недостаточно обрабатывается слюной, труднее переваривается. Поступая в желудок, она вызывает обильное отделение слизи, что еще больше снижает кислотность желудочного сока и его переваривающую способность.

Диета № 2

Показана больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, хроническим энтеритом в стадии стойкой ремиссии. Диета содержит белков и жиров по 1,5 г на 1 кг массы, углеводов 6 г на 1 кг массы тела, поваренной соли 15 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000–3500 ккал. Диета, механически щадящая с сохранением химических стимуляторов секреции желудочного сока. Пища с различной степенью измельчения. Температура холодных блюд не ниже 15° С, горячих – не выше 62° С. Прием пищи 4–5 раз в сутки.

Рекомендуется: пшеничный, вчерашний хлеб, булочки или пироги из не сдобного теста с вареным мясом, рисом, яйцом, яблоками, ватрушками с творогом, супы на обезжиренном мясном бульоне и рыбном бульоне, на грибном отваре с различными крупами, кроме пшена, с картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы куском или рубленой в отварном виде, тушеные, запеченные или жареные без панировки; нежирная ветчина, нежирные колбасы, нежирная сельдь; различные овощи – морковь, картофель, цветная капуста, тыква, кабачки, при хорошей переносимости – белокочанная капуста, зеленый горошек, зеленая стручковая фасоль;

рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой, приготовленные на воде или с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, отварная вермишель; сыры и печеные яблоки и груши, сладкие фрукты и ягоды в виде киселя, компота, желе, джема, варенья; клубника, земляника, малина, черника допускаются в сыром виде; соки и яйца всмятку, в мешочек, омлеты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу и жареные; цельное молоко в блюда, а при хорошей переносимости и в натуральном виде, в запеканках, пудингах, ватрушках; неострый сыр, свежая сметана до 15 г в блюдах; зелень петрушки, укропа, гвоздика, ваниль, лавровый лист, соус бешамель, соус из томатного сока, фруктовые соусы; чай, кофе с молоком, отвар шиповника, черной смородины, сливочное масло на бутерброде, а также добавляется в готовые блюда для обжаривания.
Исключаются: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, крутые яйца, жир, бобовые, пшено, редька, репа, лук, чеснок, перец, огурцы, грибы, копчености, жирные и острые соусы, горчица, хрен.
Примерное меню диеты № 2

Вариант 1.

Завтрак: вермишель с тертым сыром, кофе с молоком

Второй завтрак: яблоко печеное

Обед: бульон с фрикадельками, азу с рассыпчатой кашей, компот

Ужин: рыба жареная без панировки с жареным картофелем, чай

На ночь: кефир
На день: хлеб белый 300 г, хлеб черный 100 г, сахар 40 г, масло сливочное 50 г.
Вариант 2.

Завтрак: биточки рыбные жареные или мясные жареные котлеты (без панировки) с отварным картофелем, каша, протертая с маслом, чай или кофе с молоком, сыр

Второй завтрак: яблоко свежее

Обед: суп из сборных овощей (мелко шинкованных) на мясном бульоне, мясной шницель, рубленный жареный с овощным гарниром, компот или кисель

Полдник: ватрушка с творогом, чай

Ужин: лапшевник с творогом запеченный, пюре морковное, чай

Перед сном: кефир
Следует иметь в виду, что длительное (более 1–2 месяцев) употребление измельченной пищи нежелательно. По мере того, как будет улучшаться самочувствие и по согласованию с лечащим врачом в диету № 2 надо вносить изменения или назначать диету № 15.
Диета № 15

Строится по принципу физиологически полноценного питания, содержит достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и повышенное количество витаминов. При этом не предусмотрено механического и химического щажения слизистой оболочки желудка. Однако из рациона исключают жирные сорта баранины, свинины и птицы, а также острые блюда и приправы. Ограничивают употребление копченостей, мясных и рыбных консервов, ограничивают или исключают овощи, содержащие много клетчатки и эфирных масел, раздражающих слизистую оболочку желудка (репу, редис, редьку).
Кулинарная обработка пищи и набор продуктов разнообразны. Разрешается ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты (непротертые), ограничиваемые или даже исключаемые в диетах № 1 и № 2.
Примерное меню диеты № 15

Первый завтрак: сельдь, вымоченная с отварным картофелем, шницель рубленный, гречневая каша, кофе с молоком.

Второй завтрак: свежее яблоко

Обед: винегрет (из свеклы, капусты, зеленого горошка), борщ на мясном бульоне, бефстроганов с вермишелью, компот

Полдник: отвар шиповника, сушки или печенье

Ужин: творог со сметаной, овсяная каша, кисель
Перед сном: кефир

Хронический гастрит с нормальной и повышенной желудочной секрецией

Лечебное питание направлено, главным образом, на ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка, нивелирование его функциональных нарушений. Нужно устранить нередко наблюдающийся запор, нормализовать деятельность нервной системы.

В период обострения заболевания необходимо максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудка с постепенным переходом (по мере устранения болезненных симптомов) к более расширенному рациону питания, что достигается последовательным назначением диеты № 1а (до 5–7 дней), № 1б (до 10–15 дней), № 1 (до 2–3 месяцев). Эти диеты имеют достаточную энергетическую ценность (№ 1а и 1б при условии соблюдения постельного режима). Достаточное количество белка и жира оказывают стимулирующее влияние на репаративные процессы. У больных хроническим гастритом с повышенной желудочной секрецией отмечается наклонность к увеличению возбудимости вегетативной нервной системы. Незначительное количество углеводов в диетах № 1а и 1б вызывает угнетение нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции и снижение возбудимости нервной системы.

Диеты № 1а, 1б и 1 обеспечивают дробное питание до 5–6 раз в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также создает условия для механического щажения желудка. Пищу дают теплой, в жидком, кашицеобразном или протертом виде, разрешаются только слабые стимуляторы секреции. Ограничение соли не ведет к снижению желудочной секреции, но способствует фиксации солей кальция в тканях, что оказывает противовоспалительное действие. Вводят достаточное количество витаминов (ретинол, рибофлавин, аскорбиновую кислоту и др.)

Диета № 1а

Показания к применению: язвенная болезнь в фазе обострения (в первые 8—12 дней);

острые гастриты, обострение хронических гастритов и гастродуоденитов (в первые дни лечения); после операций на желудке (через 6–7 дней); при ожоге пищевода.

Целевое назначение: путем максимального механического и химического щажения желудка способствовать репарации слизистой оболочки и снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению исходящих из него интероцептивных раздражений.

Общая характеристика. Ограничение энергетической ценности в основном за счет углеводов и в незначительной степени – белков и жиров. Исключаются продукты, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, раздражающие механически, химически, термически (очень горячие и холодные) слизистую оболочку желудка.

Энергетическая ценность: 7746–8374 кДж (1850–2000 ккал).
Химический состав: белков 80–90 г (65–70 % животные), жиров до 80–90 г (20 % растительные), углеводов 200 г, соли 8 г, свободной жидкости 1,3–1,5 литра.
Кулинарная обработка. Пища в вареном или приготовленном на пару виде, жидкой и полужидкой консистенции. Режим питания. Диета предусматривает соблюдение постельного режима. Пищу принимают через каждые 2–3 часа 6 раз в сутки дробными порциями в теплом виде (40–50° С).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

1. хлеб и мучные изделия исключают;

2. мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта говядины, телятины, кролика после удаления сухожилий, фасций и жира. Птицу очищают от кожи. Употребляют в виде пюре или парового суфле из вареного мяса 1 раз в день. Исключаются: другие блюда из мяса и птицы;

3. рыба. Рекомендуется: паровое суфле из отварной рыбы нежирных сортов (судак и др.) 1 раз в день (вместо мяса). Исключаются: жирные виды и прочие блюда;

4. яйца. Рекомендуется: всмятку или в виде парового омлета (до 3–4 штук в день). Исключаются: в другом виде;

5. молочные продукты. Рекомендуется: молоко, сливки, творожное паровое суфле. Исключаются: сыр и молочно-кислые продукты (кефир, простокваша, сметана, творог и др.);

6. жиры. Рекомендуется: масло сливочное несоленое и оливковое масло хорошо очищенное в натуральном виде добавленные в блюда. Исключаются: прочие разновидности;

7. крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуется: молочные жидкие каши из манной крупы, рисовой и гречневой муки, детского питания, толокна. Исключаются: макаронные изделия, бобовые и другие каши;

8. овощи. Рекомендуется: гомогенизированные (детского питания). Исключаются: в другом виде;

9. супы. Рекомендуется: слизистые отвары на молоке из риса, перловой и овсяной круп. Исключаются: бульоны из мяса, курицы, рыбы, овощей, грибов;

10. плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуется: сахар, мед, молочный кисель, желе, кисель, мусс на желатине из некислых ягод и фруктов. Исключаются: фрукты и ягоды в сыром виде;

11. соусы и пряности исключаются;

12. напитки. Рекомендуется: отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки свежих некислых фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Исключаются: кофе, какао, квас, газированные напитки.

Примерное однодневное меню:

Первый завтрак: яйца всмятку 2 штуки, молоко 1 стакан

Второй завтрак: кисель фруктовый (180 г), молоко 1 стакан

Обед: суп слизистый рисовый молочный (400 г), мясное суфле паровое (110 г), желе лимонное (125 г)

Полдник: отвар шиповника 1 стакан, молоко 1 стакан

Ужин: яйца всмятку 1 штука, каша манная молочная (300 г)

На ночь: молоко 1 стакан
На весь день: сахар 50 г
Диета № 1б

Показания к применению: язвенная болезнь в период обострения (после 8—12 дневного пребывания на диете № 1а), острый гастрит и обострение хронического гастрита, после операции на желудке (переход с диеты № 1а).

Целевое назначение: тоже, что и в диете № 1а, но с умеренным щажением желудка (среднее между диетами № 1а и 1).

Общая характеристика: умеренное ограничение энергетической ценности за счет углеводов. Нормальное содержание белков и жиров. Исключаются сильные возбудители желудочной секреции, раздражающие желудок химически и термически; механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете № 1а.

Энергетическая ценность: 2400–2600 ккал.

Химический состав: белков 90 г (60–65 % животные), жиров – 90 г (20–25 % растительные), углеводов – 300–350 г, соль 10 г, свободная жидкость 1,5 л.

Кулинарная обработка. Пища в вареном или приготовленном на пару виде, полужидкой и пюреобразной консистенции.

Режим питания. Пищу принимают через каждые 2–3 часа 6 раз в сутки дробными порциями в теплом виде (40–50°) в условиях полупостельного режима.

Рекомендуются дополнительно к диете № 1а – 70—100 г белых сухарей и сухого бисквита, кнели, фрикадельки, пюре, суфле из вареного мяса и рыбы, протертый творог с молоком. Вместо слизистых протертые супы, овощные пюре, соусы из свежей сметаны.
Ограничения менее строгие с учетом дозволенных диетой № 1б расширений, по сравнению с диетой № 1а.
Примерное однодневное меню:

Первый завтрак: котлеты мясные паровые под молочным соусом (110 г), каша гречневая молочная, протертая (200 г), молоко 1 стакан

Второй завтрак: кисель фруктовый

Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), ясные паровые фрикадельки (110 г), желе фруктовое (125 г).

Полдник: отвар шиповника 1 стакан, сухари (из дневной нормы хлеба)

Ужин: котлеты рыбные с растительным маслом (115 г), кисель фруктовый (180 г)

На ночь: молоко 1 стакан
На весь день: сухари пшеничные (100 г), сахар (25 г), масло сливочное (20 г)
Диета № 1

Показания к применению: язвенная болезнь и хронический гастрит с нормальной или повышенной желудочной секреции в фазе затекающего обострения и ремиссии (в течение 3–5 месяцев); хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения; острый гастрит в период выздоровления; после операции на желудке в фазе восстановления (после диет № 1а и 1б).

Целевое назначение: тоже, что и в диете № 1б, но с меньшим щажением желудка.

Общая характеристика. Диета с достаточной энергетической ценностью и нормальным соотношением основных пищевых веществ. Исключаются химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете № 1б.

Энергетическая ценность: 2900–3100 ккал.

Химический состав: белков – 100 г (60 % животные), жиров – 100 г (20–30 % растительные), углеводов – 400–450 г, соли 12 г, свободной жидкости 1,5 литра.

Кулинарная обработка. Пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде.

Режим питания: пищу принимают 5–6 раз в сутки в теплом виде (40–50°).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

1. хлеб и мучные изделия. Рекомендуется: хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта вчерашней выпечки или подсушенный; не сдобные булочки (1–2 раза в неделю); сухой бисквит, не сдобное печенье. Исключаются: хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба;

2. мясо и птица. Рекомендуется: нежирные сорта мяса (говядины, телятины, кролика) без сухожилий и фасций, куры и индейка без кожи в отварном виде или паровом; протертые (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, кролик, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из вареного мяса. Отварные и паровые язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несоленая; колбасы докторская и диетическая мелко нарезанная, паштет из печени. Исключаются: жирные и жилистые сорта мяса и птиц в жареном и тушеном виде, консервы;

3. рыба. Рекомендуется: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном виде или паровом, заливная на овощном наваре, малосоленая зернистая икра в небольшом количестве. Исключаются: жирные виды (осетрина, севрюга и другие), копченая, соленая, жареная, тушеная;

4. яйца. Рекомендуется: всмятку, паровой омлет и яичница (2 яйца в день). Исключаются: сваренные вкрутую, жареные яичница и омлет, сырой яичный белок;

5. молочные продукты. Рекомендуется: молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежая некислая сметана и творог в блюдах (запеканка, пудинг и другие), сыр неострый протертый. Исключаются: молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры;

6. жиры. Рекомендуется: масло сливочное несоленое, рафинированное, оливковое и подсолнечное в натуральном виде или добавленные в блюда. Исключаются: другие жиры, пережаренное масло;

7. крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуется: каши, сваренные на молоке или воде – манная, хорошо разваренная рисовая, протертые гречневая и геркулесовая, паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп. Отварные нарубленные макаронные изделия. Исключаются: пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица), бобовые, цельные макароны;

8. овощи. Рекомендуются: свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги, кабачки и тыква, нарезанные кусочками в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве. Исключаются: другие овощи, соленые, квашенные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы;

9. супы. Рекомендуются: из протертых овощей, молочные, крупяные, протертые, из вермишели или домашней лапши с добавлением различных протертых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса. Заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком;

10. плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей и желе, морсов, протертых компотов. Печеные яблоки (без кожицы). Сладкие блюда на взбитых белках (муссы), взбитые сливки, кремы, молочные кисели. Сахар, мед, джемы и варенье из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир. Исключаются: ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, не протертые сухофрукты;

11. соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп мелко-нарезанный в суп, ванилин. Исключаются: прочие соусы и пряности;
12. напитки. Рекомендуются: некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей. Исключаются: квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.
Примерное однодневное меню:

Первый завтрак: яйца всмятку 2 штуки, каша гречневая молочная протертая 200 г, чай с молоком 150 г

Второй завтрак: печеное яблоко 100 г

Обед: суп рисовый молочный протертый 400 г, фрикадельки мясные паровые 110 г, картофельное пюре 200 г, желе фруктовое 126 г

Полдник: отвар шиповника 1 стакан, сухарики (из дневной нормы хлеба)

Ужин: рыба отварная 85 г, картофельное пюре с растительным маслом (200 г), чай с молоком (180 г)

На ночь: молоко 1 стакан
На весь день: хлеб пшеничный 400 г, сахар 30 г, масло сливочное 20 г.
При нерезком обострении можно начинать с диеты № 1б, при гиперацидных гастритах с выраженными явлениями раздражения желудка (частая яркая боль), гипогликемией и другими вегетативными нарушениями показано значительное ограничение углеводов (до 150–200 г) в основном за счет легко усваиваемых, что позволяет снизить рефлекторную возбудимость желудка.

При сопутствующем поражении желчных путей показано назначение диеты № 5а, при сопутствующем поражении кишечника – № 4.
Для борьбы с запором целесообразно включать в диету протертый и вареные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту и т. д.), а также молочно-кислые продукты (однодневный кефир, простоквашу). При благоприятном течении заболевания после диет № 1 или 5а или 4 больных необходимо (в начале в виде «зигзага») постепенно переводить на диету № 5, а при стойкой компенсации – на диету № 15.
Диета № 4

Показания к применению. Хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения, острые гастро-энтероколиты в начале заболевания (после голодных дней), дизентерия, брюшной тиф, туберкулез кишок (в течение первых 5–7 дней).

Целевое назначение: максимальное механическое, химическое и термическое щажение кишок; создание условий для ликвидации воспалительного процесса и восстановление нарушенных функций; уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишках.

Общая характеристика: снижение энергетической ценности в основном за счет снижения углеводов и жиров; количество белков соответствует физиологической норме; сниженое содержание соли. Исключаются механические, химические и термические раздражители;

продукты, способствующие бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудноперевариваемая пища, сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, а также вещества, раздражающие печень.

Энергетическая ценность – 2050 ккал.

Химический состав: белков – 100 г (60–70 % животные), жиров 70 г (40–50 г – сливочное масло), углеводов – 250 г (30–50 г сахара), соли 8—10 г, свободной жидкости 1,5 л.

Кулинарная обработка. Птицу варят, готовят на пару и используют в жидком, пюрированном и протертом виде.
Режим питания. Дробный прием пищи в теплом виде до 5–6 раз в сутки при соблюдении постельного режима.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный из муки высшего сорта, выпечки предыдущего дня (ограниченно); сухари из пшеничного хлеба; не сдобное печенье. Исключаются: ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного теста, блины, оладья.

2. Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта говядины, телятины, кур, индеек, протертые и рубленные, сваренные в воде или на пару с добавлением в фарш риса вместо хлеба; фарш пропускают 2–3 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Цыпленок отварной. Заливное из протертого мяса. Исключаются: жирные сорта, баранина, свинина, гусь, утка, тушеное и жареное куском, колбасы, ветчина, копчености, консервы.

3. Рыба. Рекомендуются: нежирная (судак, окунь, сазан и другие) куском, рубленая, протертая, сваренная на воде или на пару, заливная, икра зернистая малосольная. Исключаются: жирные виды, соленая, копченая, маринованная, консервы.

4. Яйца. Рекомендуются: всмятку, паровой омлет, в блюда (одно в день). Исключаются: сырые, жареные, вкрутую.

5. Молочные продукты. Рекомендуются: ацидофильное молоко и паста, творог кальцинированный протертый. Исключаются: цельное молоко, сливки, сметана, однодневный кефир, сыр.

6. Жиры. Рекомендуются: сливочное масло в натуральном виде и в готовые блюда. Исключаются: другие жиры.
7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: рисовая, манная, геркулесовая, протертая гречневая в виде каш на воде или обезжиренном бульоне, паровых пудингов, вермишель отварная. Исключаются: перловая, пшено, ячневая, рассыпчатые каши, макаронные запеканки, бобовые.
8. Овощи. Рекомендуются: в виде отваров (добавляются в суп). Исключаются: все виды.

9. Супы. Рекомендуются: на некрепком нежирном мясном, курином или рыбном бульоне с рисом, манной крупой, вермишелью, фрикадельками. Слизистые супы на тех же бульонах со сливочным маслом. Исключаются: на крепком и жирном бульоне, молочные с овощами, бобовые, холодные.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: яблочное пюре, кисели и желе из соков некислых ягод и фруктов, отвары из сушеных черной смородины, черники, кизила, айвы, черемухи. Сахар в ограниченном количестве. Исключаются: свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости.

11. Соусы и пряности. Рекомендуются: сливочное масло, обезжиренные бульоны. Исключаются: пряности.

12. Напитки. Рекомендуются: чай (особенно настой зеленого), кофе, какао на воде. Соки некислых ягод и фруктов, разведенные водой. Отвары из сушеных черной смородины, черники, черемухи, кизила, айвы, шиповника. Исключаются: кофе и какао с молоком, квас, виноградный сок, газированные и холодные напитки.

Диета № 5а

Показания к применению: острые гепатиты и холециститы в начальной стадии заболевания; обострение хронических гепатитов, воспалительных поражений желчных путей (холециститы, ангиохолиты и т. д.); после операций на желчных путях; заболевания печени и желчных путей (гепатиты, циррозы, холециститы и другие) в сочетании с выраженными воспалительными процессами в желудке и кишках либо язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Целевое назначение: способствовать восстановлению нарушенных функций печени и желчных путей, накоплению гликогена в печени, стимулировать желчеотделение с одновременным механическим и химическим щажением желудка и кишок.

Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности диета с достаточным содержанием белков и углеводов, с ограничением жиров, в первую очередь тугоплавких, соли, исключением продуктов, богатых пуринами, азотистыми экстрактивными веществами, холестерином, щавелевой кислоты, грубой клетчатки, жирных блюд.

Увеличено содержание липотропных веществ (холин, метионин, лецитин), витаминов, жидкости.

Энергетическая ценность: 2350–2750 ккал.

Химический состав: белков 80—100 г (60 % животные), жиров 70–80 г (20–25 % растительные), углеводов 350–400 г, сахара 80–90 г, соли 8 г, свободной жидкости 2–2,5 литра.

Кулинарная обработка: разрешается отваривание пищи, употребление в жидком и протертом виде.
Режим питания. Пища принимается 5 раз в день в теплом виде.
Рекомендуемые и исключаемые продукты:

1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный. Не сдобное печенье. Исключаются: ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

2. Мясо и птица. Рекомендуются: нежирная, нежилистая говядина, кролик, индейка, курица (кожу удаляют) в виде изделий из котлетной массы, отварные или паровые (пюре, суфле, кнели и другие). Цыпленок отварной, очищенный от кожи допускается изредка в небольшом количестве. Исключаются: нежирные сорта, гусь, утка, дичь, печень, мозги, почки, жареное и тушеное мясо куском, копчености, колбасы, консервы.

3. Рыба. Рекомендуются: нежирные виды, отварная и паровая, изделия из котлетной массы, пюре, суфле из вареного продукта, заливная на вегетарианском отваре. Исключаются: жирные виды, копченая, соленая, тушеная, жареная, консервы, икра.

4. Яйца. Рекомендуются: омлет белковый паровой, 0,5–1 желток в день в блюда. Исключаются: в виде других блюд.

5. Молочные продукты. Рекомендуются: молоко (при переносимости), молочные напитки, сметана в ограниченном количестве в основном в блюда, некислый обезжиренный творог и блюда из него протертые, паровые, сыр неострый, тертый. Исключаются: молоко в натуральном виде при сопутствующем энтероколите, творог жирный, и повышенной кислотности, сливки, острый сыр.

6. Жиры. Рекомендуются: масло сливочное и масла растительные рафинированные в небольшом количестве в натуральном виде и в блюда. Исключаются: другие жиры.

7. Крупы, макаронные изделия, бобовые. Рекомендуются: каши на молоке пополам с водой (манная, хорошо разваренная рисовая, протертые геркулесовая и гречневая, из рисовой и гречневой муки). Суфле манное, рисовое, гречневое. Отварная вермишель. Исключаются: пшено, ячневая, перловая крупы, рассыпчатые каши, макароны, бобовые.

8. Овощи. Рекомендуются: отварные, паровые и сырые в протертом виде (пюре, суфле). Тыква и кабачки, отварные или тушеные кусочками. Исключаются: редис, репа, редька, капуста, щавель, шпинат, чеснок, лук, квашеные, соленые и маринованные овощи и грибы.

9. Супы. Рекомендуются: молочные пополам с водой, вегетарианские с протертыми овощами и крупами, супы-пюре и кремы. Заправляются сливочным маслом или сметаной. Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны из непротертых овощей и круп.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые сладкие фрукты и ягоды сырые непротертые, запеченные, вареные, кисели, желе, муссы, зефир, пастила, мед, сахар, варенье. Исключаются: кислые твердые фрукты, ягоды с жесткими зернами (клюква и другие), шоколад, халва, кремовые изделия, мороженое.

11. Соусы и пряности. Рекомендуются: на овощном отваре или слизи из круп, молочные, фруктово-ягодные. Муку не поджаривают. Исключаются: все пряности.
12. Напитки. Рекомендуются: чай с лимоном, молоком, кофе-суррогат с молоком, отвар шиповника, томатный сок, сладкие фруктовые и ягодные соки. Исключаются: натуральный кофе, какао, холодные и газированные напитки.
Диета № 5

Показания к применению: острые гепатиты в фазе выздоровления, хронические гепатиты, циррозы печени, воспалительные поражения желчных путей (холецистит, холангит, гепатит и т. д.) вне обострения, заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и желчных путей. Во всех случаях без сопутствующих заболеваний кишок.

Целевое назначение. Способствовать нормализации нарушенных функций печени и желчных путей, регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению гликогена в печени, стимулировать желчеотделение и двигательную функцию кишок.

Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности диета с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, исключением продуктов, богатых пуринами, азотистыми экстрактивными веществами и холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продуктов окисления жира (акролеины, альдегиды), образующихся в процессе жарения. Рацион обогащается липотропными веществами (холин, метионин, лецитин) и содержит значительное количество клетчатки и жидкости.

Энергетическая ценность: 2500–2900 ккал.

Химический состав: белков 90—100 г (60 % животные), жиров 80—100 г (30 % растительные), углеводов 350–400 г, 70–90 г сахара, соли 10 г, свободной жидкости 1,8–2,5 л.

Кулинарная обработка. Не разрешается жарение; не требуется измельчение пищи.
Режим питания. Пищу принимают 5 раз в сутки в теплом виде.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Изделия из не сдобного теста. Исключаются: свежий хлеб, изделия из сдобного теста, торты с кремом, в жареном виде.

2. Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта: говядина, кролик, курица, индейка; отварные, запеченные с предварительным отвариванием, куском или рубленые, нежирная ветчина, докторская и диетические колбасы. Исключаются: жирные сорта, гусь, утка, дичь, мозги, печень, почки, консервы, копчености, жареные блюда.

3. Рыба. Рекомендуются: нежирные виды, куском, отварная, запеченная с предварительным отвариванием, заливная (на овощном бульоне), фаршированная. Исключаются: жирные виды, копченая, соленая, консервы, икра зернистая (осетровая, кеты, севрюжья).

4. Яйца. Рекомендуются: омлет белковый запеченный, не более одного желтка в день в блюда. Исключаются: вкрутую, жареные.

5. Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, кефир, простокваша, сметана как приправа к блюдам, некислый творог и блюда из него (пудинг, запеканка, вареники ленивые), неострый сыр. Исключаются: сливки, творог с повышенной кислотностью.

6. Жиры. Рекомендуются: масло сливочное в натуральном виде и масла растительные: подсолнечное, оливковое, кукурузное. Исключаются: топленое масло, пережаренные жиры, свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, кулинарные жиры.

7. Крупы, макаронные изделия, бобовые. Рекомендуются: крупы в полном ассортименте (особенно овсяная и гречневая) в виде каш, запеченных пудингов с добавлением творога, моркови, сушеных фруктов, плова с овощами или фруктами. Вермишель и лапша отварные. Исключаются: бобовые.

8. Овощи. Рекомендуются: в сыром, отварном, тушеном и запеченном виде, лук после отваривания, некислая квашеная капуста. Исключаются: редис, редька, щавель, маринованные овощи.

9. Супы. Рекомендуются: молочные, на овощном отваре с крупами, вермишелью, лапшой, фруктовые, борщ, вегетарианские щи. Муку и овощи для заправки не поджаривают. Исключаются: на мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, зеленые щи, окрошка.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: фрукты и ягоды некислых сортов, компоты, кисели, желе, муссы из них, сахар, мед, варенье, конфеты не шоколадные, мармелад, пастила. Исключаются: кислые сорта плодов, шоколад, мороженое, кремовые изделия.

11. Соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные подливки. Муку для соуса не поджаривают. Петрушка, укроп, корица, ванилин. Исключаются: острые, на мясном бульоне, на грибном наваре, перец, горчица, хрен.

12. Напитки. Рекомендуются: чай с лимоном, кофе с молоком, овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Исключаются: кофе, какао, холодные напитки.
Блюда из целебных растений
Салаты

Салат из ежевики

40 г ежевики, 20 г крыжовника, 20 г слив или чернослива, 20 г кислых яблок, 20 г дыни, 20 г красной смородины, 30 г ягодного сиропа или сладкого сметанного соуса.

Ягоды и фрукты перебирают, промывают. Сливы разрезают на 4 части, удаляют косточки.

Ягоды крыжовника разрезают пополам. Кислое яблоко и мякоть дыни нарезают кубиками.
Ягоды красной смородины отделяют от плодоножек, фрукты и ягоды слоями укладывают в стеклянную вазочку, поливают ягодным сиропом или сладким сметанным соусом.
Салат из заячьей капусты и картофеля

125 г отварного картофеля, 25 г заячьей капусты, 10 г растительного масла, соль.
Перебирают заячью капусту, моют, шинкуют. Картофель, варенный, нарезанный кусочками, посыпают нашинкованной зеленью заячьей капусты. Заправляют растительным маслом, солят по вкусу.
Салат из картофеля с мелиссой

74 г отварного картофеля, 10 г зеленого лука, 10 г мелиссы, 10 г сметаны, соль.
Отварной картофель нарезают кубиками, посыпают мелко нарезанным луком, мелко нарезанной мелиссой, заправляют сметаной. Солят по вкусу.
Салат из кипрея

65 г молодых побегов кипрея с листьями, 30 г зеленого лука, 25 г тертого хрена, 15 г сметаны, 5 г лимона, соль, перец.
Молодые листья и побеги кипрея моют, перебирают, опускают в кипящую воду на 1–2 минуты, затем откидывают на дуршлаг, дают стечь воде и шинкуют. Добавляют нашинкованный зеленый лук, тертый хрен, заправляют сметаной, добавляют лимонный сок, солят по вкусу.
Салат из ягод рябины

100 г рябины, 5 г сахара, 20 г свеклы, 20 г моркови, 20 г сметаны.

Ягоды рябины перебирают, моют, откидывают на дуршлаг, дают стечь воде, разминают.
Добавляют тертые на мелкой терке свежие свеклу и морковь, сахар. Около 30 минут охлаждают в холодильнике, чтобы сахар растаял. Затем добавляют сметану и подают на стол.
Салат из зелени свербиги

40 г свербиги, 25 г отварного картофеля, 10 г растительного масла, 1/2 яйца, соль, перец.
Стебли и листья свербиги перебирают, моют, тонко шинкуют. На блюдо кладут кружочками нарезанный картофель, выкладывают массу, сверху поливают растительным маслом, соль и специи добавляют по вкусу.
Салат из сныти «Молодецкий»

70 г листьев сныти, 20 г молодых листьев кислицы, 10 г растительного масла.
Промытые, подготовленные листья сныти несколько раз ошпаривают кипятком, до ослабления своеобразного аромата. Затем шинкуют, добавляют нарезанную зелень кислицы, заправляют растительным маслом.
Салат из сныти и щавеля с овощами

45 г листьев сныти, 10 г щавеля, 30 г отварного картофеля, 6 г отварной моркови, 5 г растительного масла, 10 г соуса «Южный» или томатного, соль.
Промытые листья сныти и щавеля шинкуют. Отварные картофель и морковь нарезают ломтиками, соединяют и заправляют растительным маслом и соусом. Солят по вкусу.
Сала с листьями тысячелистника

75 г квашенной капусты, 40 г зеленого лука, 15 г зелени тысячелистника, 15 г растительного масла, соль, специи.
Молодые листья тысячелистника перебирают, моют и кладут в кипяток на 1–2 минуты, откидывают на дуршлаг, дают стечь воде, мелко нарезают, добавляют квашеную капусту, нашинкованный зеленый лук, заправляют растительным маслом.
Салат из молодых побегов черемши

60 г черемши, 40 г отварного мяса, 1/2 яйца, 3 г 3 % уксуса, соль.

Промытые молодые побеги черемши закладывают в кипящую воду на 2–3 минуты.
Откидывают на дуршлаг. Дают стечь воде. Мелко нарезают. Кладут на ломтики вареного холодного мяса или ветчины, заправляют уксусом, солят по вкусу. Украшают дольками яйца.
Салат из листьев яснотки

50 г весенних листьев яснотки, 15 г щавеля, 15 г пастушьей сумки, 10 г березовых листиков, 10 г корней цикория, 5 г листьев одуванчика, 20 г растительного масла, соль.
Промытые перебранные листья яснотки, щавеля, пастушьей сумки, березы, одуванчика мелко нарезают. Корень цикория промывают, снимают с него кожицу, рубят на мелкие кусочки. Перемешивают и заправляют растительным маслом, солят.
Винегрет овощной с зеленью камнеломки

50 г отварного картофеля, 20 г отварной свеклы, 20 г отварной моркови, 20 г репчатого лука, 20 г свежих огурцов, 25 г. зелени камнеломки, 20 г растительного масла или майонеза.
Овощи нарезают кубиками, репчатый лук мелко рубят, перемешивают их, заправляют растительным маслом или майонезом, посыпают мелко нарезанной зеленью камнеломки.
Винегрет из овощей с зеленью

17 г отварного картофеля, 8 г отварной моркови, 17 г отварной свеклы, 13 г соленых огурцов, 10 г зеленого лука, 30 г черешков сныти и борщевика,15 г кислицы, 15 г растительного масла или майонеза, соль, специи.

Нарезанные кубиками овощи соединяют с мелко нарезанными зеленым луком и тонко нашинкованной зеленью кислицы или щавеля, вареными черешками сныти и борщевика.
Заправляют растительным маслом или майонезом, солят.
Первые блюда

Щи из крапивы

75 г крапивы, 100 г картофеля, 25 г моркови, 25 г корня петрушки, 15 г репчатого лука, 50 г щавеля, 1/2 яйца, 10 г сметаны, 10 г маргарина, 250 г мясного бульона, соль, специи.
Молодую крапиву перебирают, моют и закладывают в кипящую воду и варят 10 минут, затем зелень крапивы вынимают, измельчают, тушат с маргарином. В кипящий мясной бульон закладывают картофель, пассированные овощи, тушеную крапиву и варят до готовности. За 5 минут до окончания варки кладут нарезанный щавель, лавровый лист, соль, перец. При подаче добавляют рубленые яйца и сметану.
Щи мясные с календулой

50 г говядины, 12 г репчатого лука, 50 г свежей капусты, 50 г помидоров, 25 г моркови, 8 г цветочных корзинок календулы, 50 г картофеля, 10 г сметаны, 10 г маргарина, 250 г мясного бульона, соль.

Капусту шинкуют, картофель нарезают дольками и их закладывают в кипящий бульон.
Варят 10 минут, затем добавляют пассированные морковь и лук, свежие помидоры, нарезанные дольками, измельченные корзинки календулы. За 5 минут до окончания варки солят, кладут лавровый лист, специи. При подаче к столу добавляют сметану, кусок отварного мяса говядины.
Суп с корнем гравилата

100 г картофеля, 50 г щавеля, 10 г моркови, 5 г петрушки, 10 г корня гравилата, 15 г репчатого лука, 10 г столового маргарина, 10 г сметаны, 200 г мясного бульона, соль, специи.
В кипящий бульон кладут картофель, доводят до кипения, добавляют пассированные лук, морковь, варят до готовности. За 5 минут до окончания варки кладут нашинкованные щавель и корень гравилата, соль, специи. Перед подачей на стол кладут сметану.
Суп из лебеды

100 г молодых листьев лебеды, 30 г щавеля, 20 г зеленого лука, 40 г свежих огурцов, 5 г укропа, 20 г сметаны, 250 г воды, соль.
В кипящую соленую воду закладывают предварительно нашинкованные зелень лебеды, щавеля, варят до готовности, охлаждают. Перед подачей на стол добавляют нашинкованный зеленый лук, свежие огурцы, нарезанные кубиками. Все посыпают зеленью укропа, заправляют сметаной.
Суп из лебеды и борщевика

50 г картофеля, 20 г моркови, 20 г лебеды, 20 г борщевика, 400 г воды, 10 г сметаны.
Картофель, нарезанный брусочками, морковь, нарезанную соломкой, нашинкованные лебеду и борщевик закладывают в кипящую воду. Варят 5 минут, настаивают 5—10 минут. Доводят до кипения, заправляют перед подачей сметаной.
Суп из листьев лопуха

100 г листьев лопуха, 40 г репчатого лука, 20 г риса, 10 г столового маргарина, 100 г картофеля, 230 г мясного бульона (воды), соль, специи.
В кипящую воду (бульон) закладывают промытый, подготовленный рис, нарезанный дольками картофель, варят 5—10 минут, затем добавляют нашинкованные листья лопуха, пассерованные лук, соль, специи.
Суп с мятой

60 г мяты, 20 г репчатого лука, 1 яйцо, 75 г говяжьих костей, 5 г курдючного сала, 300 г.

костного бульона, соль, специи.
В кипящий бульон закладывают пассированный на курдючном сале лук, нашинкованную бланшированную зелень мяты, варят и за 5 минут до готовности добавляют смесь сырых яиц с водой (льезон), соль, перец.
Пюре с овсяным корнем

75 г мяса, 50 г корнеплодов овсяного корня, 15 г зелени укропа, 20 г сметаны, 250 г мясного бульона, соль, специи.
Отваренные в подсоленной воде корнеплоды овсяного корня протирают через сито, полученную массу добавляют в готовый мясной бульон, доводят до кипения, посыпают зеленью укропа, заправляют сметаной при подаче к столу.
Суп из пастушьей сумки

50 г молодых листьев пастушьей сумки, 100 г картофеля, 10 г репчатого лука, 10 г столового маргарина, 10 г сметаны, 300 г бульона, соль, специи.

В кипящий бульон закладывают нарезанный дольками картофель, доводят до кипения, добавляют пассерованный лук с мелко нарезанными листьями пастушьей сумки, соль.
Перед подачей к столу заправляют сметаной.
Суп из хвоща полевого

120 г пестиков хвоща полевого, 120 г картофеля, 16 г сметаны, 240 г воды.

В кипящую воду закладывают картофель, нарезанный дольками. Варят до готовности, в конце варки добавляют измельченные пестики хвоща полевого, доводят до кипения.
Перед подачей к столу добавляют сметану.
Суп с корнем хмеля и щавелем

80 г корней хмеля, 40 г щавеля. 30 г овсяной крупы, 20 г сметаны, 340 г воды, соль, специи.

В кипящую воду закладывают заранее подготовленные овсяную крупу, доводят до кипения, добавляют мелко нарезанные корень хмеля, нашинкованную зелень щавеля, соль, варят до готовности.
Перед подачей заправляют сметаной.
Суп картофельный с черемшой

75 г картофеля, 10 г моркови, 10 г репчатого лука, 10 г маргарина, 75 г черемши, 320 г мясного бульона, соль, специи.
В кипящий бульон закладывают картофель, нарезанный кубиками, варят 10 минут, добавляют пассированные морковь и лук. За 7—10 минут до окончания варки добавляют мелко нарезанную черемшу.
Вторые блюда

Пюре из зелени

20 г зелени сныти, 20 г зелени подорожника, 20 г зелени борщевика, 20 г мальвы, 16 г щавеля, 4 г зелени лука, 4 г муки, соль, специи.
Зелень припускают, затем пропускают через мясорубку, затем добавляют подсушенную муку, соль, варят 10 минут, затем закладывают масло и специи. Готовое пюре имеет густую консистенцию.
Биточки из крапивы

70 г крапивы, 10 г каши пшенной готовой, 10 г жира, 10 г панировочных сухарей, соль.
Отварную нарезанную крапиву соединяют с готовой пшенной кашей, солят, формуют биточки, панируют в сухарях, жарят.
Котлеты из лебеды

165 г лебеды, 25 г овсяной крупы, 10 г сухарей, соль, специи.
В кипящую подсоленную воду закладывают мелко нарезанную лебеду и овсяную крупу, варят кашу до готовности. Охлаждают, формуют котлеты и жарят их.
Каша с зеленью

35 г крупы, 55 г зелени, 5 г соли, 100 г воды.
Крупу засыпают в подсоленную кипящую воду и одновременно кладут нашинкованную зелень, варят до готовности. Каша с зеленью может быть сварена рассыпчатой и как гарнир для биточков и запеканок.
Каша из зопника

80 г клубней зопника, 120 г молока, 10 г сливочного масла, соль, сахар.

Сушеные клубни зопника размельчают в крупу, заливают равным количеством молока, солят по вкусу. Томят в течение часа, затем доливают оставшееся молоко и варят до готовности при слабом огне, помешивая. В готовую кашу добавляют сливочное масло, сахар.
Ставят в духовой шкаф и дают каше постоять, за это время она приобретает своеобразный приятный запах и цвет.
Запеканка рисовая с корнями зопника

80 г клубней зопника, 29 г риса, 80 г воды, 1/2 яйца, 13 г сахара, 6 г сливочного масла, соль.
Отварные клубни зопника измельчают на мясорубке, добавляют к отварному рассыпчатому рису, яйцам. Солят по вкусу, добавляют сахар. Подготовленную массу выкладывают на смазанный маслом противень и запекают в духовом шкафу.
Биточки из сныти с манной крупой

155 г сныти, 23 г манной крупы, 8 г панировочных сухарей, 50 г воды, соль, специи.
Мелко нарезанную зелень сныти припускают, добавляют манную крупу и варят 10–15 минут, солят по вкусу. Массу охлаждают и формуют биточки, панируют в сухарях и жарят. Подают к столу со сметаной, маслом, можно соус.
Омлет с крапивой

1 яйцо, 20 г. листьев крапивы, 40 г. воды, 12 г. растительного масла, соль.
Подготовленные молодые побеги крапивы вместе со стеблями мелко нарезают, заливают омлетной смесью, выливают на сковородку с растопленным жиром и жарят. При подаче поливают растопленным маслом.
Рыба отварная с черемшой

76 г рыбы отварной, 75 г черемши, соль, специи.
Отварную рыбу охлаждают, отварную черемшу измельчают через мясорубку, добавляют соль, специи, перемешивают и добавляют к рыбе в виде гарнира.
Мясо тушеное со снытью

122 г говядины, 100 г сныти, 20 г сливочного масла, 35 г щавеля, 15 г репчатого лука, 5 г пшеничной муки, соль, специи.
Кусочки мяса по 30–40 г панируют в муке и обжаривают с мелко нарезанным луком, заливают горячей водой и тушат в течение 1,5 часа. Добавляют шинкованную сныть и тушат еще 1 час. За 10 минут до окончания тушения кладут нашинкованный щавель, соль по вкусу и специи.
Сладкие блюда

Кисель из бузины черной

15 г сушеных ягод бузины, 25 г сахара, 9 г картофельного крахмала, 0,2 г лимонной кислоты, 170 г воды.
Промытые ягоды бузины варят с небольшим количеством воды в течение 20 минут, отвар сливают, ягоды протирают. В отвар прибавляют сахар, полученное пюре доводят до кипения, в него вводят приготовленный заранее крахмал (его разводят охлажденным отваром, процеживают) и вновь доводят до кипения. Готовый кисель разливают в вазочки или стаканы, охлаждают.
Кисель из калины

30 г калины, 20 г сахара, 8 г картофельного крахмала, 180 г воды, 25 г взбитых сливок.
Подготовленную калину заливают небольшим количеством воды, настаивают в течение 3 часов. После этого калину протирают в кипящую воду, добавляют сахар, доводят до кипения, разливают по стаканам, охлаждают. Украшают сверху взбитыми сливками.
Кисель из первоцвета

60 г листьев первоцвета, 15 г сахара, 8 г картофельного крахмала, 20 г плодового или ягодного сока, 160 г воды.
Свежие листья первоцвета перебирают, моют, крупно нарезают, заливают горячей водой, варят в течение 5 минут, процеживают. В полученный отвар добавляют сахар, доводят до кипения, вливают подготовленный заранее крахмал. Помешивая, снова доводят до кипения. Добавляют плодовый или ягодный сок, охлаждают, разливают по стаканам.
Желе из калины

12 г калины, 90 г воды, 12 г сахара, 3 г желатина.
Из перебранных и промытых ягод калины отжимают сок и хранят его на холоде. Заливают горячей водой и варят 8—10 минут. Отвар процеживают, добавляют в него сахар, нагревают до кипения, затем добавляют подготовленный желатин (желатин перед использованием заливают охлажденной кипяченой водой в соотношении 1: 8 и оставляют набухать в течение 1,5 часа.) кипятят до полного растворения желатина и процеживают. В подготовленный сироп с желатином добавляют калиновый сок, разливают по вазочкам, охлаждают в течение 2 часов. При подаче к столу желе украшают плодовым или ягодным сиропом, взбитыми сливками.
Напитки

Компот из ревеня с изюмом

40 г ревеня, 12 г изюма, 4 тертой сырой свеклы, 20 г сахара, 160 г воды.
Ревень моют, очищают, нарезают кусочками длиной по 3 сантиметра, изюм перебирают, моют в нескольких водах. В приготовленный сироп кладут кусочки ревеня, изюм, варят 3 минуты, добавляют сок, выжатый из натертой свеклы, охлаждают.
Компот черемуховый с шиповником

40 г ягод черемухи, 40 г свежих плодов шиповника, 20 г сахара, 160 воды.
Плоды шиповника промывают, заливают половиной нормы горячей воды и варят 10–15 минут, добавляют сахар, подготовленные ягоды черемухи, снова заливают горячей водой и вторично варят 6–8 минут, охлаждают.
Чай из земляники

10 частей листьев земляники, 2 части листьев зверобоя, 2 части листьев мяты, 200 мл воды.
Фарфоровый чайник ополаскивают горячей водой, насыпают смесь листьев земляники, зверобоя, мяты, заливают кипятком, настаивают 7—10 минут.
Чай с чабрецом

20 г сушеных листьев чабреца, 20 частей. травы зверобоя, 4 части. сушеных листьев брусники, 200 мл воды.

Сушеные листья чабреца, брусники смешивают с травой чабреца и заливают кипятком.
Используют как заварку.
Кефир с изюмом и клевером

8 частей. листьев клевера, 8 частей. изюма, 40 мл воды, 160 частей. клевера.
Промытые листья клевера мелко нарезают. Подготовленный изюм заливают водой, доводят до кипения, охлаждают, процеживают, добавляют кефир, нарезанную зелень, изюм. Полученную смесь взбивают 3 минуты.
Молоко «зеленое»

3 части. крапивы, 3 части. петрушки, 3 части. укропа, 3 части. одуванчика, 3 части. черной смородины, 3 части. барбариса, 200 г кефира, соль.

Подготовленную мелко нарезанную зелень крапивы, петрушки, укропа, одуванчика,
черной смородины, барбариса добавляют в кефир и взбивают. Соль по вкусу. Подается охлажденным.
Коктейль молочный с творогом и зеленью

50 г творога 9 % жирности, 125 г молока, 10 частей. листьев крапивы, 5 частей. зелени укропа, соль.
В кипяченое молоко добавляют протертый творог, мелко нарезанные листья крапивы и зелени укропа, взбивают 3 минуты.
Напиток из корней гравилата

20 частей. корней гравилата, 20 частей. сахара, 200 мл воды.
Корни гравилата перебирают, моют, измельчают на мясорубке, добавляют сахар, доводят до кипения, настаивают 3–4 часа. Подают охлажденным.
Напиток из ежевики с медом

40 частей. ежевичного сока, 20 частей. меда, 140 мл воды.
В кипящую воду кладут мед, доводят до кипения, добавляют сок ежевики, охлаждают.
Напиток из заячьей капусты с медом

10 частей. заячьей капусты, 12 частей. меда, 200 мл воды.
Перебранные, промытые листья заячьей капусты пропускают через мясорубку, заливают холодной кипяченой водой, настаивают 3–4 часа, процеживают, добавляют по вкусу мед.
Напиток из лабазника

10 частей свежих цветков лабазника, 12 частей меда, 200 мл воды.
Цветки лабазника закладывают в кипящую воду, доводят до кипения, настаивают 30 минут, добавляют мед, охлаждают.
Лечебная гимнастика Комплекс физических упражнений лечебной гимнастики при хроническом гастрите с повышенной и нормальной секрецией.

Упражнение 1 Исходное положение (далее и. п.) лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе и выполняем специальное дыхательное упражнение: вдох производят медленно, прерывистыми порциями воздуха, продолжительностью 4 секунды, вытягивая брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем переводят грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафрагму, после чего производят вдох маленькими порциями через нос, продолжительностью 6 секунд. Повторить 5–6 раз, после выполнения упражнения произвольное дыхание.

Упражнение 2 И. п. то же, свободный вдох и выдох. Повторить 1–3 раза, темп средний.

Упражнение 3 И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Отвести правую (левую) ногу в сторону – вдох, вернуться в И. п. – выдох. Темп средний, повторить 2–3 раза.

Упражнение 4 И. п то же, руки внизу «в замке». Поднять руки вверх, потянуться – вдох, возвратиться в и.п. – выдох, темп медленный. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 5 И. п. то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос 4 секунды, затем медленно опустить руки, выдох 4 секунды. Темп медленный. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 6 И. п. лежа на левом боку. Отвести левую ногу в сторону – вдох, опустить – выдох. То же на другом боку. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 7

И. п. лежа на спине, расслабиться в течение 30–40 секунд.
Основная часть.
Упражнение 8 И. п. сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, левая рука на груди, правая – на животе. Диафрагмальное дыхание: 4 секунды вдох, пауза 8 секунд, выдох 6 секунд. Повторить 2–3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох 1–3 раза.

Упражнение 9 И. п. сидя, ноги на ширине плеч, прямые. Поднять руки вверх – вдох, наклониться к левой ноге – вдох, то же к другой ноге. Темп медленный. Повторить 2–3 раза к каждой ноге.

Упражнение 10 И. п. сидя, упираясь спиной о спинку стула, руки через стороны (отводя плечи назад) вперед – вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 секунд задержать дыхание, опустив руки, расслабиться – активный выдох. Повторить 2–3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох.

Упражнение 11 И. п. сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить. Дыхание произвольное. Повторить 4–5 раз каждой ногой.

Упражнение 12 И. п. то же, руки на пояс. Повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза в каждую сторону.

Упражнение 13 И. п. то же, руки опущены. Наклон влево, левую руку вниз, правую в подмышечную ямку, то же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 14 И. п. сидя спиной к стулу, опираясь руками о спинку. Поочередные маховые движения ног в сторону и скрестно. Темп быстрый, акцент на расслабление. Повторить 3–6 раз.

Упражнение 15 И. п. стоя, левая рука на груди, правая на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох – 4 секунды, задержка на вдохе – 8 секунд, выдох – 6 секунд. Повторить 2–3 раза, после упражнения свободный вдох и выдох 1–3 раза.

Упражнение 16 И. п. стоя, руками опираясь о спинку стула, голову назад, ноги вместе. Сильно надавить кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 секунд, расслабиться, опустив руки вниз. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 17 И. п. стоя, руки согнуть перед грудью, ноги на ширину плеч. Отвести рывками локти в стороны, затем прямые в стороны, ладонями вверх. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 18 И. п. стоя. Ходьба: на 4 шага – вдох, на 8 шагов задержка дыхания, 6 шагов выдох. На 2–3 шага пауза на выдохе. Темп медленный. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 19 И. п. сидя, кисти к плечам, вращая в плечевых суставах вперед и назад. Темп средний. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 20 И. п. то же. Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы. Темп средний. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 21 И. п. то же. Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 22 И. п. то же, кисти на бедрах. Ладонями вверх – вдох, ладонями вниз, расслабиться – выдох. Темп медленный. Повторить 4 раза.

Упражнение 23

И. п. то же. Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела. Продолжительность 30–40 секунд. Дыхание спокойное.
Методика выполнения: рано утром натощак или через 2 часа после приема пищи, продолжительность 20 минут, ежедневно. В момент выполнения упражнения должны отсутствовать неприятные ощущения, боль. Также непременное условие – отсутствие выраженного обострения заболевания, сопровождающееся болями. Заниматься следует в просторной комнате, хорошо проветренной или лучше на природе, в свободной одежде из натурального волокна.

Content

М. А. Грачева, И. А. Пояркова
Лечебное питание при гастритах

Основы лечебного питания

Главное в лечебном питании

Режим питания

Тактика диетотерапии

Приготовление пищи

Состав пищи

Продукты питания

Гастриты

Острый гастрит

Хронический гастрит

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Хронический гастрит с нормальной и повышенной желудочной секрецией