Валерий Михайлович Новоселов

От испанки до COVID-19. Хроники нападений вирусов

Легендарные врачи рекомендуют

Посвящается врачам России настоящего и прошлого, встающим на передний край борьбы с новыми болезнями

Медицинские обозначения, используемые в книге

ACE (AПФ) — ангиотензинпревращающий фермент

COVID-19 — острая коронавирусная болезнь, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, коронавирусом нового типа

H1N1 — вирус гриппа, причина пандемии 1918–1919 годов

HIF — факторы, индуцируемые гипоксией

MERS-CoV — коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром

MERS — ближневосточный респираторный синдром

SARS — коронавирус

SARS-CoV-2 — новый коронавирус 2019 года

VHL — ген фон Гиппеля — Линдау

АПФ (АСЕ) — ангиотензинпревращающий фермент

ВЗЗ — возрастзависимые заболевания

ГФС — гемофагоцитарный синдром

ГХХ — гидроксихлорохин, старое антималярийное лекарство

ДВС — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ИГТ — Метод интервальной нормобарической гипоксической терапии

ИМТ — индекс массы тела

КТ — компьютерная томография

Н5N1, H7N9 — новые вирусы гриппа

ОПЖ — показатель ожидаемой продолжительности жизни

ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром

ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром

ЦНС — центральная нервная система

Прочие обозначения

BARDA — Управление перспективных исследований и разработок в области биомедицины, орган в США, созданный в 2006 году и ответственный за разработку медицинских контрмер против биотерроризма и новых болезней.

FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

NIH — Национальный институт здоровья США

ВОВ — Великая Отечественная война

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения, созданная в 1948 году

ВЧК — Всероссийская чрезвычайная комиссия по борьбе с контрреволюцией и саботажем

ГАРФ — Государственный архив РФ

ДЗМ — Департамент здравоохранения Москвы

д-р — доктор

КНР — Китайская Народная Республика

ОЭРС — Организация экономического сотрудничества и развития

Р. Х. — Рождество Христово

РГАСПИ — Российский государственный архив социально-политической истории

РККА — Рабоче-крестьянская Красная армия

РСФСР — Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика

САСШ — Северо-Американские Соединенные Штаты, часто используемое название США в начале прошлого века

СНК — Совет народных комиссаров

Вступительное слово

Перед вами книга, написание которой нельзя назвать случайным. К этому часу планета уже длительный период переживает развитие пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией, возбудитель которой обозначен как COVID-19.

Неудивительно, что вирусологи, иммунологи, инфекционисты, молекулярные биологи, генетики и фармакологи — все практически с самого начала этого бедствия взялись за изучение свойств возбудителя, реакций организма, поиск средств профилактики и лечения. И надо прямо признать, что за этот сравнительно короткий срок уже накопили большое количество знаний, разработали немало новых технологий и эффективных профилактических и лекарственных средств. Более того, успешная разработка конкретно таких новых продуктов, как противокоронавирусные вакцины и специфические лекарственные препараты, позволяют не только рассчитывать на скорую победу над нынешней пандемией, но и с полным правом ожидать в будущем возможности уверенно противостоять сезонным вспышкам коронавирусной инфекции.

Уже в самом начале пандемии была твердо установлена особая опасность заражения людей старшего возраста. Неслучайно, в многочисленных карантинных рекомендациях людям старше 65-летнего возраста предписывались самые строгие меры предосторожности в связи с повышенной смертностью именно среди этой группы заболевших. Поэтому следует безусловно приветствовать автора этой книги — врача-гериатра, более того, председателя секции геронтологии Московского общества испытателей природы при МГУ им. М.В. Ломоносова, — за инициативу рассмотреть и проанализировать судьбу пожилого человека в бурных событиях некоторых вирусных эпидемий и пандемий.

Актуальность такого подхода вполне оправдана, несмотря на широко известный факт неуклонного увеличения средней продолжительности жизни человека. Однако, не следует забывать, и это очень метко подметил автор в самом начале повествования, что действительное увеличение продолжительности жизни происходит не за счет увеличения юных лет, а именно «за счет удлинения состояния старости или самых близких подходов к ней».

Профессор В. А. ЗУЕВ,

доктор медицинских наук, вирусолог,

главный научный сотрудник НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи

Введение

Старость — это именно то самое состояние, когда человек растерян и не знает, что ему делать.

Наш мир стал старым. Люди теперь живут намного дольше, чем раньше. И в самом этом «дольше» есть очень важный момент для каждого из нас: мы живем дольше не в состоянии юности, молодости или зрелости, а за счет удлинения периода старости.

Старость сегодня разная, есть много социально активных людей и много людей в очень хорошей физической форме, но, тем не менее, это старость, что бы кто ни говорил.

Да, нужно сразу сказать… Мы на планете не одни, и тут есть и другие жители. И слабое место вида homo sapiens — тотальное и быстрое старение населения — не могли не заметить живущие рядом с нами. Вопрос был только во времени, когда и как они это заметят. Наиболее вероятно, что это могли сделать вирусы. Их на планете множество, и они все очень разные. Они молниеносно мутируют, подбирая ключ к нашему замку здоровья, и это рано или поздно должно было привести к тому, что они сыграют роль айсберга, который пробьет борт человеческого «Титаника».

И вот Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ) публично называет вспышку нового вируса пандемией. На тот момент, а это произошло 11 марта 2020 года, не во всех странах и даже на континентах были пациенты с коронавирусной инфекцией. А в России в тот день было лишь восемь новых инфицированных людей. И это в стране с населением почти 147 млн человек! Но этот вирус, по словам генеральных чиновников ВОЗ, был очень необычным и непредсказуемым, чем частично и объяснялось введение режима пандемии. И в этом тоже была экстраординарность ситуации.

Но сигнальное слово «пандемия» услышал наш мозг. Да, именно он первым встречает угрозу. Он же занимается не только оценками прошлого, но и прогнозами будущей опасности на основе полученной и накопленной ранее информации. Именно мозг, а не иммунная система определяет уровень угрозы, когда она еще только на дальних подступах к редуту нашего здоровья.

Вы только услышали о ней из новостей, а мозг моментально начинает делать прогнозы. И, получив сигнал об опасности этого нового вируса, все люди мгновенно прильнули к экранам, графикам, схемам, цифрам, таблицам, пытаясь в смартфоне найти ответ, что же грозит не только лично им, но и всему миру.

Так, не понимая, что сами цифры еще не созрели для оценки, разум незаметно перешел с поля знания в область веры. Пытаясь разобраться, люди стали делиться этими зачастую неверно оцененными данными и бессознательно усиливали их искажение. И этот информационный ком понесся с колоссальной скоростью и эмоциональным зарядом.

Из-за этой пандемии и ее информационного заряда наш мир оказался хрупким не только на уровне отдельного, особенно старого, человека, но и государств и их институтов. Постаревшая планета замерла в ожидании, все оказались растеряны — и люди, и общество, и системы здравоохранения. И даже в глазах российских политиков, которые обычно всё обо всем знают, сквозило недоумение.

Тут будет уместно предупредить случайного читателя: внимание, эта книга написана во время событий пандемии. Они сами писали строчку за строчкой. Приступая к данной книге, в силу объемности и эмоциональности темы я даже не догадывался, чем же в итоге наполнится кувшин нашей истории — просто брал кусок информационной глины и от него отрезал все лишнее. И что тут глина — сам кувшин или его наполнение, — тоже непонятно.

И самое важное — я, геронтолог и врач-гериатр, председатель секции геронтологии МОИП при МГУ, — должен сказать, что эта книга, конечно, не о вирусах, а о стареющем человеке и стареющей планете, которые стали очень хрупкими. А сделаем ли мы их другими — зависит только от нас.

Приятного и полезного чтения!

Часть первая

Глава 1

Входя в историю медицины

История медицины очень похожа на информационную пургу.

В ней трудно продвигаться к истине.

История медицины — это та самая часть исторического знания, без понимания которого нельзя сделать точные выводы и представить ход событий прошлого, даже не совсем далекого. Это очень интересная и жизненно важная сторона научного знания, особенно во время пандемии коронавируса. Не правда ли?

Но в самой теме скрывается парадокс: дело в том, что история медицины больше рассказывает об истории болезней, и, чтобы понять ее, нужно иметь специальное образование. И, конечно, не по истории, а именно по лечебному делу, независимо от названия этой специальности в прошлом и будущем. Можно высказать только сожаление, что многие историки, а с ними и социологи, и политологи, и даже медицинские блогеры, — а есть и такие — не понимают этого и самостоятельно дают непрофессиональные оценки той или иной болезни прошлого и тем самым искажают историю, которую они рассказывают людям. И информационное поле сразу же заполняется вязкой полуправдой, фактически ложью, от которой очень и очень тяжело избавиться.

Очень важен тут тонкий штрих: анализируя события в истории медицины, нужно постараться понять, как же то или иное заболевание выглядело именно тогда, в эпохи, уже покрытые паутиной времени, а не сегодня — с современных высот иммуноферментного анализа[1], компьютерной томографии[2] и электронной микроскопии. Это важно так же, как и само лечебное дело, которое — и наука, и творчество, и десятки лет постоянного обучения.

О чем именно идет речь? Например, о том, что в 1918 году не знали ни что испанка — это вирус гриппа H1N1, ни что она вызывается вирусом. Полагали, что заболевание вызывает гемофильная палочка. Но уже тогда в этом сомневались, так как не у всех пациентов ее обнаруживали. Вот как звучало мнение врачей с большой трибуны 20 октября 1918 года в докладе советского микробиолога профессора П. Н. Диатроптова: «Возбудитель инфлуэнцы (палочка) открыт Пфейфером в 1892 году В эпидемиологическом отношении признание Пфейферовской палочки за возбудителя инфлуэнцы нас вполне удовлетворяет. Другое дело, если к роли Пфейферовской палочки присмотреться с точки зрения клиники и патологической анатомии. Тогда нам удастся найти другой микроб, ближе объясняющий клиническую и патолого-анатомическую картину болезни. Во всяком случае, при оценке таких фактов нужно быть осторожным» (1).

Такое мнение высказывал патологоанатом, в последующем профессор и академик А. И. Абрикосов: «…патолого-анатомическая картина не противоречит мысли, что испанская болезнь есть своеобразная тяжелая форма инфлуэнцы, однако очень многие данные говорят за то, что все обнаруженные до сих пор в легких микроорганизмы (в том числе и палочка Пфейфера) представляют собой лишь вторичную инфекцию, тогда как микроорганизм, вызывающий основное заболевание, до сих пор еще не обнаружен» (1). Следует привести и мнение другого выдающегося патологоанатома И. В. Давыдовского: «При исследовании мазков находили палочку Пфейфера, стрептококк и биполярную палочку. Биполярная палочка, по нашему мнению, является одним из возбудителей этой болезни» (1).

СПРАВКА. Абрикосов Алексей Иванович (1875–1955) — выдающийся патологоанатом СССР. Основатель советской школы патологической анатомии. Директор Института нормальной и патологической морфологии АМН СССР. С 1920 по 1953 год — заведующий кафедрой патологической анатомии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Вскрывал 22 января 1924 года тело В. И. Ульянова в усадьбе вдовы Саввы Морозова Горки. Академик, лауреат Сталинской премии, Герой социалистического труда. Отстранен от заведования кафедрой патологической анатомии в рамках дела врачей-вредителей[3].

Давыдовский Ипполит Васильевич (1887–1968) — патологоанатом, академик АМН СССР. Заведующий кафедрой патологической анатомии на Высших женских курсах (с 1930 года они переименованы во Второй Московский медицинский институт). Практически всю жизнь работал в 23-й больнице им. Медсантруд. Автор учебников для высшей школы по патологической анатомии и монографии «Геронтология» (1966), где приводятся личные представления ученого о проблеме старения человека, которые он выработал на протяжении всей профессиональной деятельности.

Стоит сказать, что вирусы в 1892 году Д. И. Ивановский уже открыл. Но у растений, а не у человека (2). Так что на осень 1918 года все очень и очень сложно. Тем не менее, заходим в историю медицины, господа и товарищи. Начинаем.

В прошлом человек всегда цеплялся за жизнь, борясь со вспышками инфекций планетарного масштаба. Чума, холера, туберкулез, тиф и оспа. Вот, о сифилисе забыл, он появился в 1499 году на территории нынешней России, тогда Московского княжества, и пока никуда не уходил.

Войны и эпидемии — это два брата. Или сестры, это как кому угодно. Причем то, что они кровные родственники, это верно и в прямом, и в переносном смысле. Вот что великий русский полководец М. И. Кутузов пишет 16 декабря 1812 года: «Сверх того прошу приказать сколько можно скорее на всем сем пространстве убирать мертвые тела и их сожигать» (3). Речь идет о пути отступления армии Наполеона и том количестве трупов, которые оставляли французы. И это были в большинстве своем погибшие именно от инфекций. Только в конце 1812 — начале 1813 года в Москве сожгли 11 958 трупов людей и 12 756 павших лошадей. И таких примеров в истории Отечества не счесть, ведь эпидемии шли вместе с войсками, забирая свою кровавую дань, часто бóльшую, чем самые ожесточенные битвы.

Когда же человек не воевал с инфекциями или с соседним племенем, он всегда расслаблялся, откладывал в сторону ятаганы и пулеметы, снимал латы и буденовки и хотел жить как можно дольше.

И вот это время настало. В XIX веке подтвердилась связь массовых заболеваний и мора с живыми возбудителями, и человек создал антибиотики и прививки и стал жить дольше. Человечество вздохнуло с облегчением, ему даже показалось, что оно избавилось от опасных инфекций и теперь страшные болезни остались в далеком прошлом. И если тогда они не были искоренены до конца, то в XXI веке до недавнего времени человечество считало, что теперь они точно притихли.

Но в конце 2019 года на планету обрушилась неожиданная атака нового необычного вируса: мир вздрогнул, а у меня появилось желание сравнить эпидемии прошлого и настоящего. Особенно интересно провести параллели между эпидемией испанской болезни, как называли тогда в известиях Народного комиссариата здравоохранения СССР то вирусное заболевание, которое пришло в революционную Россию осенью 1918 года, и пандемией сегодняшнего коронавирусного пришельца. И мне больше интересна реакция общества на эти две эпидемии, чем сами вирусы. Также хотелось понять, как эти эпидемии связаны в сознании нашего современника и есть ли рефлексия об испанской болезни в том информационном гиперответе популяции, который мы наблюдаем сегодня.

Заранее хотел бы предупредить читателя, что я не сравниваю два вируса, причем совершенно разных, речь идет только об их следе в нашей исторической памяти. И о том, могла ли память о том далеком вирусе повлиять на принимаемые человечеством решения в условиях новой пандемии. А то, что текущие события пандемии 2020 года останутся в исторической памяти планеты, у меня не вызывает ни малейших сомнений.

Поясню суть интереса именно к испанке: вирусы — это самая разнообразная форма жизни, они появляются один за другим на протяжении всей эволюции человечества. Заглянув в старые книги, уже там видим, что в XV–XIX веках тоже были эпидемии. А эта постоянная чехарда вирусов в ХХ и XXI веках — SARS[4], MERS[5], Эбола, вирусы гепатитов, ВИЧ — напоминает практически постоянную ковровую вирусную бомбардировку нашей популяции: налеты идут один за другим, один за другим. Просто мы, обычные люди, не обращаем внимания на все это — для этого есть профессионалы, которые, конечно, успешно борются с этими невидимыми угрозами.

Сегодня, при пандемии коронавируса, сложился определенный информационный узор в нашем мозге — и у отдельного человека, и у населения всей планеты, — который привел к агрессивной атаке мозга на самого себя. В связи с этой пандемией коронавируса почти всегда и везде упоминается именно испанка. Мгновенно вырос объем статей в СМИ, которые упоминают ту далекую эпидемию 1918–1919 годов. Сразу наблюдается всплеск научных публикаций, посвященных новому вирусу, причем везде упоминают тот вид гриппа.

Но если в научной работе или книге, посвященной нашему прошлому, нет ссылок на архивы и литературу описываемого периода, то такую литературу не стоит читать. Я это довольно ярко показал на примере работы с медицинской документацией дежурных врачей В. И. Ульянова (Ленина). Только обращение к оригинальному источнику расставило все точки над i в той давней истории (4), (5), (7). Но что же я вижу, обратившись к теме испанки? Тут все ссылаются только на статьи, опубликованные после 2000 года. А ссылок на публичные отчеты времен самой пандемии 1918–1919 годов просто нет.

Например, в хорошо всем известной базе PubMed на 10 июня 2020 года было 1663 ссылки по запросу spanish flu (испанка), и 879 из них относятся к 2010–2020 годам. При этом нет ни одной статьи за период 1919–1948 годов, а за период 1949–1960 годов — всего 63 публикации. По запросу spanish influenza (испанский грипп) имеется 2430 ссылок, 259 ссылок относятся к 2018–2020 годам, 1083 ссылки — к 2010–2020 годам, а по периоду 1919–1924 годов было обнаружено всего две ссылки.

Сразу поясню, что база PubMed создана на основе Национальной медицинской библиотеки в 1996 году и содержит медицинские и медико-биологические публикации на английском языке. И всю эту англоязычную литературу по испанке можно противопоставить только одному собранию врачей Москвы, организованному Народным комиссариатом здравоохранения 20 октября 1918 года, материалы которого опубликованы в 1919 году. Этот документ, который я часто буду упоминать, дает намного больше информации и гораздо более глубокое понимание вопроса, чем вся эта англоязычная база. Удивительно, но факт.

Но мировое сообщество все-таки будет читать именно эти статьи, во многом пустые и искаженные не только временем, но и самими авторами. Или таково мое мнение потому, что у меня гораздо больше доверия к собранию 1500 российских врачей, непосредственных свидетелей и участников тех событий, находившихся в аудитории Первого медицинского, моей alma mater, чем ко всем этим авторам, пишущим на английском языке, которые через сто лет пытаются воссоздать картину пандемии вековой давности?

Да, испанка оказалась крепким орешком. И тут речь не только о ней. Ведь грипп второй половины 1918 года и начала 1919 года — это восемнадцатая пандемия за четыре столетия, о грандиозных жертвах которой сегодня так много говорят. И вспышка заболевания совпала с очень интересным периодом в нашей стране — гражданской войной. Ее начало можно обозначить точкой переворота или свершением русской революции 1917 года. Точка довольно условна, так как это растянутое во времени событие, а вот катастрофа ужасает конкретными фактами.

Лично я вижу некий современный парадокс в восприятии испанской болезни. Особенно в сравнении с Русской революцией. По мере отдаления от тех революционных времен, мы стали уделять их анализу больше времени и спокойнее разбираться с теми событиями, открывать и цитировать оригинальные документы периода гражданской войны. А с испанкой произошло прямо противоположное: никто не изучает старые архивы и, что главное, не хочет обращаться к старым документам, все ссылаются только на вторичное цитирование. И нет у многочисленных авторов, цитирующих статьи о том гриппе, желания разбираться, какой была ситуация и в России, и во всем мире. Чаще всего обращаются к «Википедии», так как она доступна.

Более половины англоязычной литературы о пандемии 1918–1919 гг. приходится на 2010–2020 годы и является лишь вторичным цитированием.

Сейчас, во время новой пандемии, мы находимся в гуще очень необычных для наших дней событий, но с большой долей вероятности во время прошлой пандемии события также были необычны. И во время карантина — как бы он ни назывался в разных странах, суть его одна, — можно основательно подумать и разобраться в событиях пандемии вековой давности.

Вся история нашей планеты — это войны и эпидемии.

Чаще человеческие потери от инфекционных болезней были более значительны, чем даже от самых кровопролитных войн.

Отступая или наступая, выступая в походы, расселяясь на зимних квартирах или демобилизуясь, войска разносили инфекции.

Глава 2

История гриппа в России до испанки

Для того чтобы понять что-то, мы часто рассматриваем это вблизи или даже под электронным микроскопом. Но иногда правильнее отодвинуться во времени над полотном эволюционного художника, чтобы оценить красоту открывшегося.

Инфекционные болезни на протяжении столетий и тысячелетий не только уносили жизни миллионов людей, но и непредсказуемо влияли на итоги военных походов и осад. Жизнь сильных мира сего также была тесно связана с болезнями, которые свирепствовали в то время.

Следует упомянуть, что инфекционные болезни прошлого есть и сегодня, но они выглядят по-другому. Просто потому, что мы научились их лечить и не давать им распространяться; нет и того страха перед ними, который существовал веками. Изменилось не только распространение опасных заболеваний, но и те тяжелые формы, в которых они могли проявляться в популяции. Например, могу упомянуть, что частой причиной инсультов еще сто лет назад была не болезнь, известная сегодня человечеству под названием «атеросклероз»[6], а нейроваскулярная форма сифилиса[7].

И, пожалуй, самое распространенное заболевание на нашей планете — это грипп. Им болеют люди всех рас, полов и возрастов. Наибольшую опасность он представляет для пожилых и старых людей, уже имеющих так называемые возрастзависимые заболевания (ВЗЗ) и гериатрические синдромы. Именно этим людям сложно противостоять любым воздействиям среды, в том числе вирусным атакам. И поэтому велик риск развития серьезных осложнений и даже летального исхода. Тяжело болеют и маленькие дети, так как иммунная система и все прочие системы адаптации организма у них еще не полностью развились, поэтому заболевание нередко сопровождается осложнениями.

Интересно, что в Северном полушарии люди чаще болеют гриппом осенью и зимой, а Южном — весной и летом. Ближе к самому экватору частота случаев гриппа не зависит от времени года. Все это доказывает важнейшую роль факторов среды, в которой находятся человек и вирус.

Если человек переболел гриппом, то вирус оставляет после себя пожизненный иммунитет. Это означает, что, один раз переболев вирусом, человек уже никогда им снова не заразится. Но тут есть одно «НО»: вирусы обладают способностью очень быстро меняться, т. е. мутировать. И такие изменения вируса позволяют ему уходить от воздействия уже выработанных антител организма.

Именно этой изменчивостью объясняется недостаточная эффективность вакцин против гриппа. Они — как военные, которые готовятся, но всегда только к войнам минувших лет. Именно поэтому к прошлой разновидности гриппа у нас остается пожизненный иммунитет, тогда как человека поражает уже мутировавший вирус, к которому нет антител. И все повторяется снова, а имеющиеся антитела к прошлой разновидности гриппа становятся бесполезными, как рогатка в век стрелкового оружия.

Пишут, что грипп известен еще со времен отца медицины Гиппократа. Не знаю, может быть, и так, но мы и сифилис от гонореи не могли отличить до первой трети XIX века. И даже в эпидемию испанки врачи не знали, что она вызывается вирусом, и до 1933 года считали, что болезнь вызывает грамотрицательная бактерия — палочка Пфайффера. Этими рассуждениями я хочу сказать, что в давней истории о гриппе можно писать многое. Но будет ли это правдой?

Тем не менее, уже в XII веке появилось описание одной из первых крупных вспышек подобного заболевания на территории Европы. Однако сегодня точно доказать, что это были именно эпидемии гриппа, опять не представляется возможным, так как они смешивались с эпидемиями других болезней. На протяжении многих столетий грипп и гриппоподобные заболевания фигурировали под различными названиями: «моровое поветрие», «повальная болезнь», «заразная горячка», «катаральная лихорадка».

К первым из описанных вспышек гриппа в Российской империи относят эпидемию 1799–1803 годов. Эпидемия началась в Сибири и уже осенью достигла Москвы и Петербурга. Следующая эпидемия гриппа дошла до России осенью 1830 года, охватив обе столицы империи. Временем ее окончания в России считается 1833 год. Затем в Российской империи был ряд вспышек гриппа в 1847, 1855–1858, 1886 годах.

Эпидемия 1886 года стала первой в России, когда четко зафиксировали количество случаев заболевания. Эта атака гриппа, как полагали, пришла из Азии и затем перекинулась на Европу, за что и была названа там русским гриппом. Гриппом заразились 825 686 человек, в 1897 году болели 765 914 человек, в 1898 году — 971 823 человека, в 1899-м — 970 854 человека, в 1900 году — 1 329 788 человек, а в 1905 году уже 1 600 000 человек (8).

Следует отметить, что численность населения Российской империи в начале ХХ века была примерно такой же, как численность населения России начала XXI века, но при этом имела другой возрастной состав.

Вот как об истории гриппа 20 октября 1918 года (это начало пандемии испанки в Москве) писал микробиолог профессор П. Н. Диатроптов: «В последние месяцы перед населением Европы и, в частности, России встала новая угроза. Появилась эпидемия так назыв. испанской болезни, быстро принявшая широкое распространение. Массовая заболеваемость, местами очень высокий процент смертности невольно выдвигают вопрос: не есть ли это какая-либо новая, до сих пор не известная инфекция? На этот вопрос на основании уже собранных в переживаемую пандемию эпидемиологических данных нужно ответить отрицательно. В эпидемиологии инфекций, пережитых человечеством за его многовековое существование, описаны эпидемии и пандемии несомненно не только аналогичные, но и идентичные с наблюдаемой ныне «испанской» болезнью. Инфекция носила различные названия. Сначала catarrhus epidemicus, tussis epidemica и т. д.; в 1743 г. она получила в Италии название инфлюэнцы, во Франции — гриппа. Начиная со 112 г. до Р. X. почти в каждом столетии можно найти отметку об этой инфекции, принимавшей иногда характер пандемии. Наиболее точные сведения об этих эпидемиях относятся к XVI ст., когда наблюдалась громадная пандемия во всей Европе. В этом столетии наблюдались 3 эпидемии. В XVII ст. в Европе отмечается пробел; есть только упоминание о большой эпидемии в Северн. и Южн. Америке и Вест-Индии. В XVIII ст. наблюдалось 7 пандемий. В XIX — 6. Таким образом, настоящая эпидемия является по счету восемнадцатой за последние четыре столетия. Из пандемий прошлых столетий особого внимания заслуживает пандемия 1729–30 гг., ураганом пронесшаяся по Европе. Она поражала тысячи людей, не щадила ни возраста, ни пола, ни социального положения. В Лондоне эта эпидемия поразила 60 000 чел., в Вене — 40 000 чел. Далее нужно отметить пандемию 1782 г. Это одна из самых свирепых эпидемий Европы. Она носила название «русской» болезни, так как впервые появилась в Сибири и России. Последняя пандемия 1889–1892 г.г. дала нам наиболее точные наблюдения. Эта пандемия началась в мае 1889 г. в Бухаре; в начале октября месяца она была уже в Петрограде; в середине декабря — в Одессе, в Варшаве и Стокгольме; через несколько недель — в Данциге и Берлине. В январе 1890 г. эпидемия перебросилась в Англию, а в начале 1891 г. разразилась в Америке. Характерной чертой всех наблюдавшихся пандемий является быстрое распространение, сравнительно короткое существование (6–8 недель) и затем быстрое исчезновение. В некоторых местах во время эпидемии 3/4 населения было захвачено болезнью. Так, в Петрограде в эпидемию 1889–92 гг. переболело свыше 650 000 человек, в Москве — 300 000 чел., в Берлине — свыше 50 % населения» (1).

Но к этим цифрам и описаниям нужно относиться очень настороженно: непонятно, кто и каким образом проводил учет. Между тем, даже в регистрационных картах 1918 года присутствует большое разнообразие терминов для обозначения испанки, которое мешает установить уровень заболеваемости: «инфлуэнца», pneumonia gripposa («гриппозная пневмония»), pneumonia acuta («острая пневмония»), infhrenz’a gravis («тяжелая пневмония»), «испанская болезнь», «тяжелая инфлуэнца», «крупозная пневмония». Кроме того, нужно понимать, что легкие формы болезни ускользали от учета. Тогда на планете не было доступной медицинской помощи, и часто причины смерти записывали священники, и это выглядело так: умер от родимца[8], от гнилой горячки[9], от невременностей[10], от повреждения внутренностей, от завалок[11]. Часто людям, умершим после 60 лет, писали такое заключение: «Умер от старости».

Кроме того, при относительно сравнимом количестве населения Российской империи с сегодняшним днем лекарей даже на начало ХХ века, по моим оценкам, было в 20–25 раз меньше, чем врачей сегодня. А в нашей стране встречались и места, где не было не только лекарей, но и священников. Поэтому все, что сказано о временах от Гиппократа до Пироговских съездов, а скорее, и до создания НИИ гриппа, представляет собой не более, чем оценочное мнение, к которому нужно относиться с явным прищуром критичности.

Часто в научных работах оценочное мнение предстает в особо опасной форме, непременно в цифрах статистики, что придает ему образ достоверности. Затем это мнение многократно цитируется, а сам первоисточник забывается. Далее это искаженное мнение уже передается именно как научный факт. Довольно нередко возникает ситуация, когда обычное мнение, облеченное в подобие статистики, и реальные цифры смешиваются, и это самый сложный вариант, который может долго влиять на наше представление.

Очевидно, тут нужно остановиться и сказать, что грипп не просто самое распространенное заболевание, но является таковым и в наши дни. И это совсем не гарантирует, что так будет и далее. Возможно, как показала вспышка коронавируса и объявленная ВОЗ пандемия в 2020 году, придут и другие вирусы.

Я же поставил задачу показать реальную картину испанки 1918–1919 годов в РСФСР и на планете и одновременно зафиксировать в памяти читателя существовавшую тогда эпидемическую ситуацию в нашей стране.

История гриппа и других вирусных инфекций уходит в глубину веков.

Статистическая история гриппа начинается в России и США в конце XIX века.

На начало ХХ века в Российской империи уже фиксировалось около 1,6 млн заболевших гриппом в год.

Сегодня нескончаемые атаки вирусов, посланцев эволюции, на человечество продолжаются, но чаще люди этого не замечают.

Глава 3

Эпидемия испанки в Африке, Латинской Америке и Азии

Битва знания и веры — в самом нашем разуме.

И человек этого не замечает.

Возможно ли, что пандемии, стихийные явления и климатические бедствия — это просто нормальная цикличность обычных для планеты природных процессов? Этот вопрос возникает сразу при обращении к истории человечества.

Посмотрите на отрывок из статьи: «Испанский грипп (испанка) был, вероятно, самой массовой и страшной пандемией гриппа. По приблизительным подсчетам, население Земли сократилось на 2,7–5,3 %, а количество зараженных составило около 29,5 % человечества. Подобная статистика позволяет приравнять этот грипп к самым масштабным катастрофам за период всей мировой истории. Жертвами испанки оказались люди всех возрастов, и ее лечение проводилось устаревшими методами, которые скорее снимали симптомы, а не боролись с вирусом. В то время лекарственные антигриппозные средства еще не существовали, а аспирин лишь в редких случаях облегчал переносимость болезни. Аспирин в те годы был малодоступным и весьма дорогостоящим продуктом. Так, в условиях войны его было практически невозможно приобрести» (8).

Удивительно! А ведь эти проценты равны потерям от 50 до 100 млн человек, но при этом нет ни одной ссылки на архивные данные 1918–1919 годов, доказывающей это. Не информационная ли это мина, заложенная под будущие события на планете?

За все годы изучения медицины я встречал разные цифры потерь от испанки. Они варьировались в пределах от 18,5 до 100 млн человек. Вопросы, которые у меня сразу возникают:

1. Кто и как вел статистический учет смертности от испанки (ведь Лига Наций и ее медицинское бюро созданы позже)?

2. Почему в произведениях писателей тех лет от Э. М. Ремарка до Б. Л. Пастернака не описаны эти горы трупов? А ведь потери от противостояния Франции и Англии в Первой мировой войне составили 1,3 млн человек, и это очень много. Теперь только остается представить эти 100 млн трупов. Почему они не описаны в мировой художественной литературе?

3. Почему все ссылки в «Википедии» — только на источники, опубликованные после 2000 года? Почему самая большая смертность от заболевания зафиксирована в Африке? И кто там вел учет?

4. Почему наблюдается такой колоссальный разброс итоговых цифр?

5. Почему, чем дальше от пандемии, тем выше становятся оценки?

Вот письмо моего читателя на ту же тему: «Сейчас ссылаются на «Википедию», где говорится, что от испанки умерло 100 млн человек. У Е. П. Шуваловой в учебнике по инфекционным болезням описаны жертвы в 20 млн. Зачем так накручивать?»

Действительно, а зачем? И в этом вопросе нет ничего необычного. Общаясь с учеными и врачами, демографами и эпидемиологами, я часто слышал этот вопрос и подтверждение того, что этот показатель потерь от испанки в 50–100 млн человек представляет собой не более, чем мнение. И оно ничем не подтверждено, хотя указано уже в сотнях тысяч источников в интернете. Поэтому оно стало настолько автоматически воспроизводимым, что просто впечаталось в память современного человека. И уже никто или почти никто не задумывается над его достоверностью.

Большая часть литературы и документов по теме «испанская болезнь», опубликованных в период с 1918 года и до начала 1920-х годов, не индексируется в базах данных MEDLINE, Embase, Cinahl, SocIndex, Scopus или Web of Science. И главная проблема состоит в том, что по испанке в большинстве стран Африканского континента такой информации просто не существовало никогда. В пределах Азии сохранились данные по Сингапуру, Индии, Японии и Тайваню.

Самый большой массив статей после 2000 годов, основанный на математическом моделировании (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17), (18), (19), (20), (21), не может, конечно, отражать реальную картину. И в силу отдаленности событий, и из-за отсутствия на тот период современных методов классификации причин смерти, и из-за того, что это медицина другого исторического периода с отсутствием методов современной диагностики, оценка реального масштаба эпидемии представляет определенную проблему.

Например, в научной литературе фактически отсутствуют данные по испанке на Ближнем Востоке. В 2019 году была сделана попытка провести анализ масштабов той пандемии в Стамбуле, столице Османской империи, для чего использовалась Vakit — ежедневная стамбульская газета (22). Но и такие исследования, особенно проведенные через сто лет по данным городской газеты, не имеют ценности первичных отчетов медицинских служб того времени.

Ученые также изучили документы Третьей армии Османской империи в Управлении военной истории и стратегических исследований Генерального штаба Турции за период с марта 1915 года по февраль 1916 года. Число смертей, связанных с инфекционными заболеваниями, за один год составляло 23 601. Малярия, рецидивирующая лихорадка[12] и дизентерия были наиболее распространенными инфекциями. Самые высокие показатели смертности были зафиксированы для холеры, туберкулеза легких и брюшного тифа. Однако тиф имел максимальную долю смертей среди солдат (6053 человека) (23). Эти факты еще раз доказывают, что основной причиной смерти в армиях того времени в период испанской болезни был брюшной тиф.

Индию часто называют одной из самых горячих точек с самыми большими потерями от испанки 1918–1919 годов (10–20 млн человек). Но сами же авторы указывают, что отсутствуют первоначальные данные, одновременно подчеркивая их важность. Например, не существует исследования того времени, которое всесторонне характеризовало бы динамику гриппа 1918 года в Индии (24).

Рисунок 1. Еженедельные показатели смертности в Бомбее, Мадрасе и Калькутте, июль — декабрь 1918 года (24).

Рисунок 1 из отчета санитарного комиссара за 1918 год показывает еженедельный уровень смертности в трех ключевых индийских городах: Бомбее, Мадрасе и Калькутте. Бомбей, самый западный из трех городов, считался точкой проникновения вируса в Индию. В Бомбее, на западном побережье Индии, распространение вируса началось в неделю с 7 по 14 сентября. Пик пришелся на неделю с 29 сентября по 5 октября, продолжительность от начала распространения заболевания до пика составила три недели. Уровень смертности в Бомбее был относительно высоким — 54,9 человека на тысячу жителей (54,9‰). Соответствующие цифры для других крупных городов включали следующие данные. В Мадрасе на юго-восточном побережье Индии распространение вируса началось в неделю с 14 по 21 сентября, пик пришелся на неделю с 13 по 19 октября, продолжительность распространения заболевания от начала до пика составила четыре недели, уровень смертности достиг 16,7‰. В Калькутте (Восточная Индия) распространение вируса началось в неделю с 14 по 21 сентября, максимальный уровень смертности был зафиксирован в течение недели с 16 по 23 ноября, продолжительность распространения заболевания от начала до пика составила восемь недель, уровень смертности — 8,5‰.

Ничего не зная ни об учете смертности и регистрации смертей со стороны колониальных властей Индии, ни о количестве медицинских работников в регионе, мы не можем говорить о каких-либо показателях смертности от испанки в Индии. Это настолько многофакторное событие не только во времени, но и в пространстве, что можно только предположить, что смертность от того гриппа была от 8,5 до 54,4 ‰. Но, не зная фоновую смертность от гриппа в предыдущие годы, мы не можем учитывать эти цифры, так как их нужно обязательно сравнивать с базовыми показателями.

Таким образом, данный показатель можно очень условно приравнять к 31,5‰, если мы примем за исходную точку, что все население Индии на начало прошлого века (сама по себе эта цифра тоже не обладает высокой степенью достоверности) составляло около 300 млн человек. Этот расчет дает около 10 млн человек, умерших от испанки. И этот показатель не хуже и не лучше других и совпадает с данными многих ученых.

На Африканском континенте пандемия была описана в Южной Африке, Гане, Нигерии и Египте. В 1918–1919 годах, после Первой мировой войны, всех уволенных солдат отправили домой, и вирус пандемического гриппа проник через морские порты: Фритаун (Сьерра-Леоне, Западная Африка), Кейптаун (Южная Африка), Момбасу (Кения, Восточная Африка). Затем вирус распространялся внутри континента по обычным и железным дорогам, а также по водным путям. Тем не менее, конкретные данные о распространении и воздействии пандемии на Африку очень скудны. По сообщениям, один корабль из Индии, который пришвартовался в Момбасе, возможно, сыграл большую роль в проникновении вируса в Восточную Африку; он который распространился на всю прибрежную провинцию в Кении, затем на остров Занзибар и в Уганду. В Кении единственный отчет о пандемии 1918 года включал совокупные сведения о смертности из обычных отчетов по провинциям и оценивал уровень пандемической смертности в 57,8 на 1000 человек в год. Уже хорошо, что остались хоть какие-то данные.

Следует сказать, что Африка в 1918 году и 2018 году — это демографически разные континенты. Сегодня в Африке наблюдается самый стремительный прирост населения на планете: только за последние 20 лет рост популяции составил более 50 %. За последние 70 лет население некоторых регионов Африки выросло в 7–8 раз. Население континента составляет более 1,1 млрд человек (на 2013 год) и рост его продолжается. Сто лет назад население составляло около 100 млн человек, что для площади 30,2 млн кв. км, а это почти в два раза больше площади РФ, совсем не много.

Интересно, как лечили пациентов с испанкой в Африке: «…Говорят, что прием одной чайной ложки парафинового масла три раза в день дает хороший результат при назначении африканцам, страдающим от этой болезни. Что касается диеты для больных, то молоко, уджи (каша) из вимби (пшенной муки), мтама (пшенная мука) или махинди (кукурузная мука) и тому подобное следует давать через определенные промежутки времени». А. Д. Милн, главный медицинский сотрудник, протекторат Восточной Африки, 21 ноября 1918 г. (25). А это памятка о мерах предосторожности для защиты от испанского гриппа для всех провинциальных и окружных медицинских работников в протекторате Восточной Африки.

Итак, пересчитаем уровень смертности в данном регионе: 4593 умерших при населении 181 199 человек. Смертность равна 25,34‰ (23). Если предположить, что население Африки составляло порядка 100 млн человек, то это дает около 2,5 млн погибших от испанки. И это с учетом того, что мы не знаем фоновой смертности от гриппа в регионе в предыдущие и последующие годы.

Рисунок 2. Заболеваемость и смертность, вызванные пандемией испанского гриппа 1918 года, в прибрежном регионе Кении, сентябрь 1918 — март 1919 года (27)

В один из дней нынешней эпидемии прозвучали слова чиновника ВОЗ о том, что именно Африканский континент может стать следующим эпицентром пандемии коронавируса. И сразу же, на следующий день, в Африке был зарегистрирован скачок на 43 % подтвержденных случаев инфицирования новым коронавирусом, что говорит мне, что цифры могут зависеть даже от заявлений чиновника ВОЗ. Удивительно, но факт. Господин Джон Нкенгасонг, директор Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний, утверждает, что данные по Африке могут быть занижены в десятки и сотни раз из-за очень скудных возможностей тестирования населения и мониторинга в большинстве стран континента. То есть возможности органов здравоохранения африканских стран на сегодня настолько ограничены, что мы никогда не узнаем истинной картины (28).

И это в наши дни, в XXI веке! А что там было сто лет назад с испанкой и почему такие высокие цифры появились в «Википедии», где указан показатель смертности, достигающий 30 %, непонятно. Изначальных данных нет, а значит, имеющиеся проценты только отражают чье-то мнение и говорят скорее о высокой общей смертности на континенте, но никак не о причинах этих смертей. Я также не исключаю, что африканский чиновник или его помощник могли путать проценты (%) и промилле (‰), что приводило к завышению смертности ровно в десять раз.

Поэтому я полагаюсь в этом вопросе на мнение русских врачей, волей судьбы оказавшихся в том регионе. Именно их мнение или отсутствие мнения будет важно, так как они были мало заинтересованы в искажении информации, в отличие от чиновников всех мастей и современных искателей приключений. Их целью было работать там, где другие не соглашались. В их задачу не входило искажение эпидемиологической ситуации. Если испанка достигла тех масштабов, о которых пишет современная «Википедия», то мы должны это увидеть в их записях и воспоминаниях. Слишком страшные цифры указаны в электронной энциклопедии, которую пишут все, кто захочет. Эти люди не отдают себе отчета в том, что при тех показателях заболеваемости и смертности от испанки все пустыни и джунгли должны быть завалены горами трупов.

В становлении системы здравоохранения в Африке еще в колониальный период участвовали сотни медиков-эмигрантов из России. Петербуржец П. К. Дылев (1888−1978) провел в Африке 35 лет (29). Верный традициям русских земских врачей, он не только лечил больных, но и развивал сеть больниц и диспансеров и десятилетиями без устали по собственной инициативе готовил санитаров и фельдшеров из числа местных жителей. Глубоко привязавшись к жителям Конго и понимая их, 72-летний доктор стал одним из немногих европейских врачей, которые не покинули бывшую бельгийскую колонию даже в самый тяжелый первый год ее независимости.

С начала Первой мировой войны П. К. Дылев трудился младшим врачом на Юго-Западном фронте, в Галиции, в прифронтовом лазарете, основанном Государственной думой. Госпиталь был рассчитан на 50 коек, но, едва его развернули, пришлось сразу же принять более 30 раненых — их разместили прямо на полу, на одеялах. «Работы было так много, — вспоминал Дылев, — что все мы перегружены и издерганы. Мы были в передовом лазарете, но транспорт раненых был так медленен, что огромный процент раненых с переломом кости были уже осуждены на ампутацию. Ампутации были без конца. Вместе с армией врачи двигались на запад, затем началось отступление, проведенное без паники» (29). Человек демократических, даже левых взглядов, Петр Константинович после захвата власти большевиками оказался все же в стане белых и проделал с Добровольческой армией генерала А. И. Деникина весь ее боевой путь. На исходе боев воинская часть, в которой Дылев состоял военным врачом, отступила в Румынию. А затем доктор отбыл из Констанцы в изгнание, в Константинополь. Врач не оставил ни одного воспоминания об испанке. Это означает, что она не произвела на врача такого впечатления, какое оставляют современные данные об испанке.

В те годы Россию с войсками и без них покидали десятки и сотни тысяч граждан. Но часть из них оставила страну еще до революции и работала в Африке, в том числе Я. Б. Швец (30).

После того как в 1908 году Конго взяли под свой контроль бельгийское правительство и крупные частные компании, о здоровье местного населения — и европейского, и коренного — стали заботиться больше. Как вспоминал сам Швец, предстояло сделать колониальную медицину более научной и более социальной. Врача из России направили заведовать лазаретом по лечению сонной болезни[13]. Правда, этот лазарет ему предстояло сначала создать. Почтовым адресом Швеца в первый год был Альбервиль, а затем Бодуэнвиль (сегодня — Моба), возле озера Танганьика. Так началась жизнь нашего соотечественника в Конго. Зона ответственности доктора в течение его первого «терма» (так на французский манер называли русские в Конго срок контракта, обычно трехлетний), в 1909–1912 годах простиралась примерно на 350 км вдоль озера — от границы с Северной Родезией (современная Замбия) до 5° южной широты. Основные обязанности состояли в том, чтобы посещать одну деревню за другой, выявлять тех, у кого была сонная болезнь, и помещать их в лазарет.

В ноябре 1918 года, как утверждает легенда и история, представленная в «Википедии», среди африканцев должна была фиксироваться колоссальная летальность от испанки. Но что мы видим? Швеца послали на юго-запад колонии, в округ Кванго, помочь выбрать место для военного лагеря на берегу одного из левых притоков реки Квилу. Для этого нужно было определить степень распространения в регионе сонной болезни. Выяснилось, что эпидемиологическая ситуация в бассейне Квилу близка к катастрофе. И в течение трех месяцев 1919 года врач, проделав пешком путь в общей сложности 700 км, осмотрел в 142 деревнях почти 20 тыс. человек. Во многих местах до 40–70 % населения оказались больны. Но только не испанкой. Трипаносомоз, передаваемый мухой цеце, был серьезной проблемой для европейской администрации. В представленном отчете Яков Борисович предложил направить в Кванго специальную медицинскую миссию для борьбы с сонной болезнью, что и было сделано (30).

Сегодня, по оценкам ВОЗ, 84 страны собирают пригодные для использования данные о смертности и причинах смерти, а 81 страна собирает данные очень низкого качества или вообще не регистрирует случаи смерти. При этом лишь 6 % африканских стран занимаются сбором данных о причинах смерти. И это происходит в 2020 году. О какой статистике причин смерти в Африке может идти речь в 1918–1919 годах? Именно исходя из того, что мало кто будет разбираться с показателями смертности от испанки вековой давности, в «Википедии» показатель смертности завышен в десятки-сотни раз по сравнению с реальными подробными статистическими данными по Соединенным Штатам Америки.

В Перу ученые проверили архивы и выявили увеличение смертности от респираторных заболеваний в трех местах в период с ноября 1918 года по февраль 1919 года и сильную пандемическую вспышку в январе — марте 1920 года. Примечательно, что Лима испытала на себе основной удар повышенной смертности для всех возрастных групп. Избыточная смертность за период пандемии 1918–1920 годов была выше в Икитосе (2,9 %), чем в Лиме (1,6 %).

По оценкам других авторов (31), около 500 тыс. смертей в Японии были вызваны вирусом гриппа в 1918–1920 годах. Почти 300 тыс. смертей были зафиксированы в октябре 1918 — мае 1919 года (уровень смертности 0,54 %), а 182 тыс. случаев смерти — с декабря 1919 по май 1920 года (уровень смертности 0,33 %). Предыдущие исследования также показали более низкие оценки смертности в Японии во время основной волны пандемии 1918–1919 годов. В стране картина была в целом схожа по времени с ситуацией в городах США, где пик смертности был зафиксирован в период с октября 1918-го по февраль 1919 года. В целом уровень повышенной смертности в Японии находился между показателями, наблюдаемыми в западных странах, таких как США (0,28 %) и Великобритания (0,59 %), и показателями, наблюдаемыми в других азиатских странах, например, в Индии (4,4 %).

Таким образом, испанская болезнь и потери от той давней пандемии инфлюэнции — это сложнейшее историческое событие в истории планеты с элементами ложных воспоминаний, которое искажалось до неузнаваемости на протяжении целого века. Но сразу обращает на себя внимание следующее: чем лучше ведется учет в регионах, где сохранились первоначальные архивные данные, тем ниже показатели смертности. И наоборот, именно колониальные страны, в которых статистический учет велся непланомерно, имеют максимальные уровни смертности от испанки.

В большей части колоний Африканского контитента медицинская помощь в начале ХХ века практически отсутствовала, как и какой-либо учет причин смерти.

Точность оценки уровня смертности и распространения испанки в этом регионе, как и в Азии и Южной Америке в целом, вызывает сомнения.

Африка на момент эпидемии испанской болезни в 1918–1919 годах имела другие основные причины смерти — сонную болезнь и различные формы малярии.

Испанка не могла оказать серьезного влияния на уровень смертности в Африке из-за отсутствия объективных данных о причинах смерти, которыми не могут быть оценочные мнения кого-либо, включая сотрудников медицинского бюро Лиги Наций, которое было создано намного позже окончания эпидемии.

Отсутствие данных использовалось как возможность завысить реальные показатели.

Глава 4

Испанка в Америке и Англии

На войне знания против веры — именно здесь мозг человека воюет сам с собой.

Испанка своим внезапным началом, бурным течением с частыми летальными исходами и массовым распространением напоминала легочную чуму[14] и создала впечатление, что это заболевание особенное и новое.

Часто можно услышать и сегодня, что смертность от испанки в 1918–1919 годах была высокой именно у людей в возрастной группе 20–40 лет и что это якобы была уникальная особенность той пандемии. Это верно, но без уточнения тот же факт в корне неверен. Так часто бывает, особенно в науке. Существует факт, но его неправильно интерпретируют.

А где же старики и дети, которые, как мы знаем, хуже переносят грипп? Дело в том, что до старости в то время доживал небольшой процент населения, а детская смертность до 5 лет составляла 55 % общего показателя. На это были свои причины. Такая высокая смертность людей молодого и зрелого возраста от испанской болезни, на мой взгляд, — это только отражение возрастной пирамиды населения. Это был мир человека в шинели с винтовкой в руках. А это не ребенок и не старик. Именно таким и запомнил мир то время. Эшелоны и корабли, полные людей, которые стремились домой. Да, только единицы из живущих сегодня на планете стали свидетелями тех лет. Тем не менее, мы, если нас спросить, а что было в 1918–1919 годах, скажем про Великую войну (более известную в нашей стране как Первая мировая война, 1914–1918 годов).

На этот вопрос наши коллеги, русские врачи, дали ответ еще в разгар пандемического гриппа в 1918 году: «При инфлуэнции не наблюдается возрастной невосприимчивости. Инфлуэнцей поражаются все возрасты, причем дети заболевают реже, чем взрослые; в свою очередь, взрослые заболевают чаще, чем старики. Возраст от 20 до 30 лет как будто является наиболее восприимчивым, но эта восприимчивость находит объяснение в возрастном составе населения» (1). Тем более, в истории России эта пандемия слилась в безумном танце с гражданской войной. И несмотря на это, врачи уже тогда разобрались с возрастной компонентой заболеваемости.

Пандемия 1918 года была вызвана вирусом гриппа H1N1. Образцы этого вируса 1918 года есть в наличии, но свойства, которые сделали его таким разрушительным, ученым непонятны (9). И вроде в нем нет ничего такого, чтобы вызвать гибель до 5 % населения планеты. И это также одна из причин сомневаться в колоссальных цифрах потерь непосредственно от испанки. Вполне возможно, к данной причине смерти относили многих погибших от прочих причин.

Сегодня не существует единого мнения о том, откуда возник этот вирус. В Соединенных Штатах он был впервые обнаружен среди военнослужащих весной 1918 года. По современным оценкам, число смертей от испанки во всем мире доходит до 100 млн, тогда как документированное количество погибших от этой причины в Соединенных Штатах — около 675 тыс. человек (9). Тут стоит обратить внимание читателя, что первая цифра — это современные оценки, тогда как вторая — это зафиксированная цифра именно тех лет в публичных отчетах. И сразу хочется спросить: а почему такая большая разница в статистике Штатов и остального мира? Ведь население США в тот момент составляло около 1/17 населения планеты, что предполагает цифру приблизительно в 10 млн погибших, но никак не 100 млн. И из этого только один вывод: за границами Штатов смертность должна была бы быть в десятки раз выше.

Причем такая высокая смертность должна была бы наблюдаться во всех странах за пределами США, чтобы мы в расчетах получали данный показатель. Но этого тоже нет, так как там, где велся учет, например, в Англии, показатель смертности не дотягивает даже до нижней планки Штатов. Если взять все встречавшиеся мне оценки смертности от испанки в США, то это цифры от 450 до 750 тыс. человек. На мой взгляд, с учетом того, что мы уже слишком отдалились во времени от тех событий, это довольно узкий диапазон.

В базе PubMed современные статьи сегодня часто вспоминают о той забытой пандемии. Таких упоминаний сотни и тысячи. На сегодня в базе PubMed при поиске по запросу «influenza 1918» («грипп 1918 года») есть 1431 источник, подавляющее большинство которых никакого отношения к теме испанки 1918 года не имеет. Как ни странно, большая часть статей посвящена COVID-19, а некоторые источники просто упоминают испанку в череде других гриппозных эпидемий.

Когда погружаешься в эту тему, создается такое впечатление, что все кругом с начала 2000 года только и пишут об испанской болезни. Просто какой-то научный пулемет, который выстреливает по несколько статей в сутки. И все устойчиво говорят о 50–100 млн смертей. При этом почти никто в свои статьи не включает данные первичной статистики 1918–1919 годов. Например, вот характерное начало статьи: «Период 2018–2019 годов знаменует столетие испанской пандемии гриппа, в результате которой во всем мире погибло не менее 50 млн человек. Беспрецедентный характер внезапного появления пандемии и высокой смертности служит ярким напоминанием об угрозе возникновения гриппа. Необычные особенности пандемии 1918–1919 годов, в том числе возрастспецифической смертности и высокой частоты тяжелых пневмоний, все еще до конца не изучены. Секвенирование и реконструкция вируса 1918 года позволили ученым ответить на многие вопросы о его происхождении и патогенности, хотя многие вопросы остаются. В этом обзоре обобщены основные выводы и вопросы, на которые еще предстоит ответить, об этом самом смертоносном из человеческих событий» (32).

В других источниках говорится, что пандемия испанского гриппа в 1918–1919 годах поразила треть населения планеты, в результате чего в мире погибли 50–100 млн человек (2,5–5,0 % населения планеты) и 675 000 человек в США (0,7 % населения) (33), (34), (35). Опять становится непонятно, как эти две цифры сопоставляются. Или то, что давно и многократно цитировалось, не требует подтверждения?

Однако относительно испанки есть отличные данные по США с разбивкой по городам, штатам, возрасту, полу, отдельно по военным, военным лагерям, афроамериканцам и белым, работникам и работодателям. Именно этим объясняется такая точность показателя избыточной смертности от заболевания. Также испанкой пытаются пояснить снижение рождаемости в Новой Зеландии в 1918 году и особенно в 1919 году, хотя это разумнее пояснить тем, что АНЗАК (Австралийский и Новозеландский армейский корпус) воевал на стороне стран Антанты, в том числе на территории РСФСР (36). Интересный факт: афроАмериканцы в США имели более низкую заболеваемость гриппом 1918 года. Причины этого остаются неясными. У них был более низкий риск развития заболевания, а когда они заболевали, у них был более высокий риск смерти (37).

В одном из источников 1919 года (доклад об общественном здоровье США), который интересен тем, что это оригинал, указано, что соотношение показателя смертности с населением варьировалось от 1,9 до 6,8 на 1000 жителей. Таким образом, средняя смертность — 4,35 случая на тысячу жителей страны. Население САСШ, как тогда часто называли Штаты, в то время составляло около 100 млн человек. В итоге усредненная цифра дает полмиллиона смертей избыточной смертности.

Рисунок 3. Выдержка из статьи The epidemiology of influenza («Эпидемиология гриппа») 1919 года (38)

Influenza and Pneumonia Mortality in Massachusetts, 1887–1916

Table I and Chart 1 show for Massachusetts, a State in which continuous records are available, the number of deaths and the death rates per 100,000 from influenza and from all froms of pneumonia, by months, from 1887 to 1916, inclusive.

Table — Death rates per 100,000 of population from pneumonia (all froms) and from influenza in Massachuswtts, 1887–1916, inclusive.

PNEUMONIA.

Рисунок 4. Показатели смертности от гриппа и пневмонии в Массачусетсе, 1887–1916 годы (38)

Рисунок 5. Ежегодная смертность от всех причин, распределенная по неделям (2 марта 1918 года — 5 апреля 1919 года). В исследование включили 45 Американских городов с населением 22 672 630 человек за 1918 год и крупные города Англии и Уэльса с населением 16 577 844 человека за 1917 год (38)

В докладе о смертности от гриппа в Англии и Уэльсе во время эпидемии 1918–1919 годов указано, что умерло 112 329 человек: 53 883 мужчин и 58 446 женщин (население страны — около 35 млн человек). В этом же отчете говорится, что во время эпидемий гриппа смертность, приписываемая пневмонии, бронхиту, сердечным заболеваниям и туберкулезу, снизилась.

«…всегда имеется налицо геморрагический трахеобронхит. Бронхи чрезвычайно красного цвета. Легкие резко вздуты (эмфизема) и представляют пеструю картину. При разрезе чистая лобарная пневмония в большинстве случаев нижней доли. В бронхах фибринозные отложения. Гнойного бронхита наблюдать на удавалась. Часто бывают плевриты, острые, фибринозные, иногда двусторонние. Экссудативный плеврит встречать не удавалось. Селезенка отличается своей дряблостью (септическая селезенка). Часто кровоизлияние в слизистой матки, геморрагические пропитывания слизистой оболочки кишок». И это описание секционного материала умерших от испанки в 1918 году, сделанное И. В. Давыдовским (1)!

Вот описание секционного материала умерших от испанки, созданное уже в XXI веке: «При патолого-анатомическом вскрытии, помимо поражения легких, были выявлены поражения и других органов в виде острого миокардита, перикардита, гепатита. Указанные общие черты, характеризующие поражение внутренних органов, авторы напрямую связывали не с патогенным действием вируса гриппа (как птичьего, так и испанского), а именно с особенностями взаимодействия вируса с клетками иммунной системы, приводящими к неадекватной гиперреакции иммунной системы, клинически проявляющейся развитием ГФС» (39).

На самом деле, заболеваемость «основными» болезнями в те годы никуда не уходила. Мало того, вероятно, именно эти люди, болевшие туберкулезом, только что перенесшие тиф, дизентерию и державшиеся только на адреналине войны, как только она прекратилась, попали в условия, когда иммунитет ослаб, и стали болеть гриппом. У гриппа не было сил убивать много людей. И только ослабленный организм, которому уже не помогал интерфероновый фон, дал такой ответ.

Историк медицины Марк Хонигсбаум указал, что с середины 1890-х годов и до испанки в британских медицинских журналах появлялось множество рассказов о людях, доведенных до грани безумия нервными последствиями гриппа. Да, особенностью того времени было то, что грипп часто сопровождался нервными расстройствами. В 1919 году Карл Меннингер опубликовал статью о пациентах с психическими расстройствами после гриппа, которые были госпитализированы в Бостонскую психиатрическую больницу. Также было проведено исследование летаргического энцефалита, плохо изученного состояния, которое было следствием того же заболевания (40), (41).

Важно сказать, что один из методов завышения цифр потерь от испанки — это умалчивание информации перед своими слушателями и читателями, что и до 1918 года уже были пандемии гриппа. И вообще гриппом болели каждый год, а это была восемнадцатая пандемия за четыре столетия. Обычные люди — это не вирусологи и не историки медицины. И они не могут знать эпидемиологической ситуации век или два века назад. Одновременно авторы, завышая потери от испанского гриппа 1918–1919 годов, относят всех умерших от осложнений болезни на счет действия вируса, тогда как следует учитывать только избыточную смертность по сравнению с предыдущими годами. Например, сравнить смертность от гриппа за 1900–1917 годы. И тогда показатель смертности резко уменьшится.

Человеческие потери от испанки сильно завышены.

Завышение потерь проводилось несколькими методами.

1. Резко завышали показатели по странам, где не собиралась никакая статистика смертности и ее причин.

2. Проводили математические измышления, когда брали самые большие проценты смертности там, где велся учет, и экстраполировали их на те территории, где учета не было.

3. Одновременно учитывали статистику смертности от гриппа осени 1919, 1920 и 1921 годов. Но так как гриппом болели каждый год, что видно по статистике США с 1889 года, а в Российской империи — с 1886 года, этот метод объединения статистики нескольких лет вызывает обоснованные сомнения.

Таким образом, можно соединить все сезонные гриппы за век.

4. Не учитывали показатели избыточной смертности от пандемического гриппа по сравнению с фоновыми значениями смертности от сезонного гриппа.

При использовании такого подхода итоговый показатель резко снижается.

Оригинальная статистика заболеваемости гриппом в РСФСР 1918–1919 годов не показывает значимого увеличения смертности (в сравнении с дореволюционными данными учета).

5. Интересный факт: начиная с 2000 годов, стали повторять данные о 100 млн умерших от испанки и почти перестали указывать нижний уровень смертности.

Глава 5

Испанка в РСФСР

Информационная буря и революционные времена в нашей стране рисуют самые фантастические узоры на окне нашего мозга.

Известно, что все, что делается в России, как бы она ни называлась — Московское княжество, Российская империя, РСФСР или даже СССР, — делается беспощадно: революции, войны, ненависть и даже любовь. Поэтому и говорить об испанке буду тоже прямо и жестко.

Наш мир сильно постарел, но не поумнел, и взгляд его сузился до экрана смартфона. Люди меньше читают книги, а больше — короткие сообщения. Сначала читали сообщения на пейджере, затем — SMS, теперь — сообщения в различных мессенджерах. В небольшой объем получаемой информации почти ничего не втиснешь, поэтому очень много знаний и книг заменено верой в то, что информация верна.

Да, современный человек всегда верит, если оперируют цифрами. Именно с помощью статистики наиболее успешно вводят в заблуждение. Это просто ловушки для нашего мозга. Вероятно, что если мы получим сообщение из одних только цифр, то мы в них поверим больше всего. И будем полагать, что это и есть достоверное знание, даже не догадываясь, что ни на какую истинность оно претендовать не может.

Командировки вирусов в мир людей прошли почти незаметно для истории современного человека, за исключением одного гостя. Это был вирусный пришелец, который заметно изменил наш мир, мир информации. Итак, прошу, если не любить, то жаловать, испанский грипп в революционной России 1918–1919 годов.

Мир тогда был поражен и необратимо изменился. А может, он изменился, потому что время такое было — время перемен: в социальной жизни, в политике, в науке, в медицине. Это был другой мир — мир молодых людей, в шинелях и с винтовками. Население планеты на тот момент составляло около 1,75 млрд человек. Это в 4,5 раза меньше, чем сегодня.

Мне было бы чрезвычайно интересно пожить в то время, чтобы понять, каким был тот период истории. И узнать о нем не со слов современных компиляторов исторических фактов, которых много в нашем Отечестве, а так, чтобы по-настоящему, с опорой только на пожелтевшие документы того времени. Возможно, именно они помогут выяснить, почему наш мир так громко закричал во время атаки нового коронавируса. Возможно, что рефлексия об испанке отражена так в зеркале наших дней.

Также, чтобы увидеть, что нас ждет впереди, нужно оценить уроки истории. Но современные авторы, даже те, которые пишут о прошлом, чаще не хотят смотреть на это самое прошлое, им легче сослаться на то, что уже сделано, тем более что никто этого и не заметит.

В СМИ «Эхо Кавказа» от 12 февраля 2020 года читаем следующее: «В вышедшей в Сухуме в 2011 году книге «Тамыш и тамышцы», в тексте, где рассказывается о долгожителе из этого села Мустафе Капитоновиче Чачхалия, приводится отрывок из книги «За игольным ушком» писателя Даура Зантария, который делился своими воспоминаниями о нем, прожившем, по свидетельствам земляков, то ли 120, то ли 130 лет, и рисует пронзительную картину «вторжения» в село испанского гриппа: «А Мустафу Чачхалия я хорошо помню. Школа, где я учился первые годы, до революции была церковно-приходской и потому окружена могилами. Перед школой растет кипарис, и под ним — пять одинаковых пирамидальных гробниц. Очистив камень от хвои, можно прочитать надпись: четыре брата и сестра, родившиеся в разное время и умершие в один день (точнее, в одну ночь). Их взяла испанка. То был обычный грипп, при отсутствии антибиотиков он уносил миллионы жизней. Свирепствовал он в Абхазии в 1918 году. В одну ночь старик потерял пятерых детей. Представьте ночь, когда они с женой, бегая от ребенка к ребенку, до рассвета сложили на груди руки всем своим детям. И никто ведь не пришел бы на помощь: все были или больны, или боялись заболеть»» (42).

Далее: «Испанка распространилась в последние месяцы Первой мировой войны и уничтожила много больше людей, чем сама эта война. Пришедший из Китая грипп распространился во всей Европе, но воюющие страны, опасаясь паники, скрывали данные об этом. К маю 1918 года в Испании уже болело около 9 миллионов человек, оттого грипп и назвали испанским. Война и связанные с ней перемещения миллионных армий, новые виды транспорта способствовали почти мгновенному распространению вируса по всей планете: от Аляски до Австралии, и за первые 30 недель своего существования во всем мире вирус погубил более 35 миллионов человек. Всего же умерло, по разным данным, от 60 до 100 миллионов человек. Среди них были такие известные личности, как Гийом Аполлинер, Макс Вебер, Вера Холодная, Яков Свердлов… Известна история про одного гробовщика из Нью-Йорка, который за один месяц заработал 150 тыс. долларов, правда, воспользоваться этой суммой не успел — умер от того же испанского гриппа» (42).

Правда, интересно? Много мелких реальных фактов, неких мазков истории, которые, если всмотреться в них, ничего не говорят о смертности и заболеваемости, но уже обросли множеством эмоционально окрашенных подробностей, которые придают обличье достоверности колоссальным потерям от того вируса сто лет назад.

Вот другое мнение: «К сожалению, россиянам пришлось спасаться еще от одной беды. Вдобавок к бушевавшему повсеместно тифу, к сифилису и другим заразным болезням в страну пришел грипп — испанка. Это название болезни дали Американцы, так как он пришел в США из Латинской Америки. Этот грипп был страшен тем, что из сравнительно легкой формы он переходил в воспаление легких, что почти всегда заканчивалось смертью. В США этот грипп в 1918–1919 гг. унес жизни более 500 тыс. человек, в Европе погибло несколько миллионов; сколько жертв было от болезни в России, не знает никто» (43).

В научной статье с указанием довольно точной цифры потерь от испанки, притом, что отсутствуют источники, читаем следующее: «Потери мирного населения тоже были очень значительными — не только в результате военных действий, но и умершими от голода и болезней. В 1918 г. мир поразила эпидемия нового заболевания — испанки, которую врачи считают злокачественной формой гриппа, особенно опасного для ослабленных голодом и лишениями людей. От испанки умерло 18,7 млн человек — больше, чем погибло на войне» (44).

В другой статье приводятся просто ужасающие цифры. И хотя здесь не указан показатель смертности, уровень инфицированности в размере 350–700 миллионов человек колоссален: «В 1918–1919 гг. наблюдалась самая большая вспышка за всю историю изучения гриппа, названного испанкой по месту официальной первичной регистрации в Испании, была вызвана вирусом гриппа типа А (H1N1). Тогда инфицированность населения земного шара составила 20–40 %» (45).

Смотрите, какие разные цифры, и все они только об испанке, а сама она настолько мифологизировалась, что позволяет приписывать ей любые показатели. Но есть одно «НО»: я, вглядываясь в прошлое революционной России, вижу другое, более страшное явление — братоубийственную войну. Буквально только что в нашей стране произошел Октябрьский переворот, или революция. Последующие социально-экономические потрясения не могли не изменить эпидемиологическую ситуацию в стране: коммунальные службы бездействуют, не вывозится мусор и нечистоты. Например, количество дворников с десятков тысяч уменьшилось до нескольких сотен. Не работает транспорт и коммунальное хозяйство. Люди недоедают и голодают. Зинаида Гиппиус в то время пишет: «На Никольской улице вчера оказалась редкость: павшая лошадь. Люди бросились к ней. Один из публики… устроил очередь. И последним достались уже кишки» (46).

Рост заболеваемости, в том числе особо опасными инфекциями, был неминуем.

В обзоре Й. С. Хсиеха «Пандемии гриппа: прошлое, настоящее и будущее» указывается, что от испанки за полтора года умерло 25 млн человек, в основном лиц молодого возраста (20–40 лет). Характерными особенностями того гриппа были быстрое развитие геморрагического синдрома в виде легочных кровотечений, лейкопении[16], панцитопении[17]. Смерть наступала от массивного отека легких и геморрагической пневмонии, а также от быстро прогрессирующей полиорганной недостаточности. При патолого-анатомическом вскрытии были выявлены поражения и других органов в виде острого миокардита, перикардита, гепатита (47).

Таково описание испанки непосредственно 1918 года: «Сообщение д-ра В. И. Соколова «Симптоматология испанской болезни по данным Солдатенковской больницы». Материал Солдатенковской больницы обнимает около 200, большею частью, тяжелых больных, за вычетом обычных гриппозных и типичных больных крупозной пневмонией. Начало инфекции обычно острое, с более или менее сильным ознобом, затем жаром, реже начало постепенное, с повторными познабливаниями, иногда с паузой относительного здоровья, редко насморк. Из симптомов часто наблюдались: резкая общая слабость, синюха, herpes, сыпи, фарингит, трахеит. Почти как правило — воспаление легких, то типа фибринозного, нередко центрального, ползучего, не вполне лобарного, то катарального, очагового, или сливного с удивительной пестротой картиной, то геморрагического (broncho-pneumonia), протекавшего особенно тяжело и дававшего громадный процент смертности. Сухие плевриты наблюдались часто, выпотные — относительно редко, в двух случаях они приняли гнойный характер. Часто сильная одышка, не всегда объяснимая объективными данными. Тяжесть общих явлений также нередко не соответствовала местным симптомам. Мокрота редко типичная — ржавая и тягучая, чаще слизисто-гнойная, комковидная, при геморрагических формах имбибированная розовой кровью: у трех больных было сильное кровохарканье. Всегда потеря аппетита, обложенный язык. В остальных формах, как правило, слабость сердца, умеренное его растяжение, малый, частый иногда аритмичный пульс. Такое сердце не поддавалось влиянию сердечных и возбуждающих средств. Иногда, особенно в период поправления, пульс был несоответственно медленный. Кровяное давление большею частью низкое. Лейкоцитоз наблюдался значительный, иногда и в безнадежных случаях. Нередко увеличение печени и селезенки. Головная боль обычно — умеренная. Часто боли в конечностях, спине, пояснице, боках. Психика то возбуждена до бреда, то сильно угнетена до прострации и полной безучастности. Часто тугость слуха, конъюнктивиты. Два раза наблюдался гнойный отит. Разрешение медленное. Часто увеличение лимфатических желез. Симптомы эти наблюдались и часто при пандемии инфлуэнцы 1889–1890 гг. В мокроте обычно обнаруживается диплококк Френкеля, иногда микрококки, палочки Пфейфера наряду с обычными гноеродными кокками. По всем данным наблюдаемая инфекция — пандемическая форма инфлуэнцы, очень часто осложняемая различными пневмониями» (1).

Впервые испанская болезнь в России была зафиксирована в Могилевской губернии 13 августа. В конце августа она проникает в Воронежскую, Орловскую и Рязанскую губернии. Через две недели, 28 августа, появились первые случаи заболевания в Перми. Это в 1500 км от места первоначального распространения заболевания. В Московской губернии грипп приобретает массовый характер в первой половине октября. Для полноты картины следует добавить к газетным данным сведения, полученные статистической секцией Народного комиссариата здравоохранения об испанской болезни, начавшейся во второй половине августа в Перми и Пермской губернии, в Венёвском уезде Тульской губернии, в Витебской губернии, некоторых уездах Вятской губернии и в середине октября — в Лебедянском уезде Тамбовской губернии. И таким образом, за два месяца с 13 августа по 17 октября испанка охватила огромные территории России.

Но такая молниеносность распространения не является особенностью только испанского гриппа, это характерно было и для пандемии 1889 года: в мае она вспыхнула в Бухаре, в начале октября она уже была в Петрограде, в декабре — в Одессе, в Варшаве и Стокгольме, а уже через несколько недель — в Берлине (1). Ясно, что за период с 1889 до 1918 года прошло 30 лет и люди в силу развития транспортной инфраструктуры стали много больше и быстрее перемещаться, да и сама война и тем более ее окончание способствовали перемещению больших масс людей.

В газете «Курская беднота» от 10 октября 1918 года читаем: «В Старооскольском уезде свирепствует какая-то особенная эпидемическая болезнь, которая не определена врачами. По селам — масса заболевших, по убеждению врачей — это острая инфлюэнция, перебросившаяся из Воронежской губернии, особенно из Землянского уезда, где за последнее время много умерло, не вынеся эту болезнь» (43).

Отчет за вторую половину сентября по Витебской губернии сообщает, что из 11 уездов, входящих в ее состав, оказались пораженными испанской болезнью семь, с 15 по 30 сентября тут было зафиксировано 2326 случаев заболевания. Из данных по другим губерниям следует отметить почти одинаковую с показателями Витебской губернии смертность в Тверской губернии (в среднем 1,5 %), в Тульской губернии — около 1,3 % и более значительную в Вятской — около 3,7 % (1).

Давайте попытаемся разобраться со смертностью. В Петропавловскую больницу в Петрограде поступили 245 больных с испанкой, смертность составила 10 %. Значит, умерли 24–25 человек («Красная газета», 1918, 17 октября). В январе 1919 года эпидемия уже закончилась. За тот же год было зафиксировано 4305 смертей от холеры при общем количестве зараженных около 12 тыс. человек. С тифом только в 1918 году в городскую инфекционную больницу поступает 6 тыс. человек, что больше, чем за все 36 предыдущих лет, вместе взятых. В 1919 году зафиксировали 36 367 случаев сыпняка[19] (48).

В «Сообщении П. И. Елистратова «Об «испанской» болезни по данным Бахрушинской больницы»» читаем следующее. «Всех больных по своей клинической картине, представлявших симптомокомплекс пандемической инфлуэнцы или так называемой испанской болезни с 1 сентября по настоящее время было 68 (в это число не вошли случаи крупозной пневмонии и все нетипичные или недостаточно обследованные случаи). Из 68 было 46 жен. и 22 муж. По возрастным группам больные распределились так: от 14 до 40 лет было 52, от 41 до 55 л. — 16. Из 68 умерло 21, т. е. почти 31 % смертности; из числа 21 умерших 12 были в возрасте от 14 до 35 лет, т. е. и по нашим наблюдениям заболевания и летальный исход болезни в преобладающем большинстве случаев падает на возраст до 40 лет» (1).

Следует сделать замечание, что в обоих приведенных случаях идет речь о летальности, причем среди пациентов с тяжелыми формами заболевания, требующими госпитализации. И это важно для понимания ситуации со смертностью от испанки в России в 1918–1919 годах.

При смене власти и наступившей разрухе в нашей стране больницы быстро пришли в упадок: они зачастую не отапливались, везде была тотальная нехватка медикаментов. Врачам приходилось думать, как и чем накормить больных. Самих врачей стало намного меньше. Например, если в Петрограде в 1914 году было более двух тысяч врачей, в основном мужчин, то к окончанию гражданской войны — всего лишь 920 врачей и большая часть из них была женщинами. Поэтому и полноценной статистики уже быть не могло. Показатели заболеваемости мне пришлось получать из старых газет, сводок и постановлений.

Например, согласно постановлению IV Чрезвычайного Всероссийского съезда Советов от 16 марта 1918 года, Москва получила статус столицы государства нового типа: правительство переезжает в Москву. Но сам город и Кремль находились в довольно плачевном состоянии. Налицо были разрушения, так как в Москве, в отличие от Петрограда, революционные события разворачивались по более жесткому сценарию: проводился артиллерийский обстрел и штурм Московского Кремля. И город, огромный транспортный узел страны, превратился в гигантский лазарет-воронку, куда стекались десятки тысяч раненых и больных (49).

В «Предписаниях для жителей Кремля», подписанных управляющим делами СНК В. Д. Бонч-Бруевичем 14 октября 1918 года, читаем о состоянии города в то время: «…грязь на дворах и площадях, домах, лестницах, коридорах и квартирах ужасающая. Мусор от квартир не выносится неделями, стоит на лестницах, распространяя заразу. Лестницы не только не моются, но и не подметаются. На дворах неделями валяется навоз, отбросы, трупы дохлых кошек и собак. Всюду бродят бездомные кошки, являясь постоянными носителями заразы. В городе ходит испанская болезнь, зашедшая и в Кремль и уже давшая смертные случаи…» (50)

СПРАВКА. Елистратов Павел Иванович (1864–1927) — терапевт, консультант Лечсанупра Кремля, старший врач терапевтического отделения больницы им. А. А. Остроумова (ранее — братьев Бахрушиных). Один из трех врачей (еще присутствовали профессора В. П. Осипов и О. Фёрстер), кто констатировал смерть В. И. Ульянова (Ленина) 21 января 1924 года.

И вот интересующие нас цифры: за период с 8 марта по 1 июня 1919 года управление санитарного надзора Кремля зафиксировало 70 заболеваний в Кремле — 62 случая сыпного тифа[20], 4 случая оспы и по одному случаю возвратного тифа, скарлатины, испанки и туберкулеза, 72 заболевания — вне Кремля (в домах ВЦИК), из них 69 случаев возвратного тифа. По сведениям за ноябрь 1919-го — январь 1920 года во всех подведомственных управлению учреждениях было зафиксировано 124 случая заразных заболеваний, из них более 40 — в Кремле. Больше всего было заболевших сыпным тифом — 106 человек, кроме этого, встречался возвратный и брюшной тиф, испанка, свинка и рожа[21] (51).

Анализ причин смерти в Туле также не указывает на огромные масштабы испанки. Материалы Тульского некрополя и сохранившиеся метрические книги 1918–1919 годов указывают на причины смерти тех лет: воспаление легких, оспу, скарлатину, чахотку, инфлюэнцу (52). Да, испанка была, но в ряду других причин смертности.

В ежемесячных сведениях о распространении острозаразных заболеваний указывалось, что в течение только одного месяца холерой были поражены 97 селений Курской губернии, в них учтено 434 больных, из которых умерли 180 человек. Почти одновременно началась эпидемия гриппа, известного под названием испанской болезни, так как впервые он появился в Испании и, охватив всю Европу, проник в Советскую Россию, где распространился очень сильно (43).

Согласно документам, хранящимся в Государственном архиве Российской Федерации (ГАРФ), к 1 января 1918 года в России находилось 1 250 471 военнопленных стран Четверного союза (27 622 офицера и 1 222 849 солдат) (53). Среди пленных было большое количество больных; скученность людей, антисанитария и нехватка медицинского персонала и лекарств приводили к быстрому распространению инфекции.

По прибытии в место водворения пленные обязательно проходили врачебный осмотр и санитарную обработку. Например, прибывшие в Тулу сразу же на вокзале проходили врачебный осмотр, после которого больных помещали в военный лазарет. Тех, кто был признан здоровым, следовало обязательно вымыть зеленым мылом, а их вещи и одежду продезинфицировать. Только после данной процедуры бывших военнослужащих противника направляли в уезды, где по прибытии помещали в дезинфекционные бараки (54).

Наблюдались огромные потери мирного населения в годы гражданской войны вследствие дистресса, белково-энергетической недостаточности, отсутствия элементарной медицинской помощи. В это слабое место не могла не ударить инфекция. В. И. Ленин на VII Всероссийском съезде Советов (декабрь 1919 года) сказал следующее: «И третий бич на нас надвигается — вошь, сыпной тиф, который косит наши войска. И здесь, товарищи, нельзя представить того ужаса, который происходит в местах, пораженных сыпным тифом, когда население обессилено, ослаблено, нет материальных средств, — всякая жизнь, всякая общественность исчезает…» (55)

В исторических документах можно найти упоминания об испанке. Вот отрывок из письма В. Ф. Ходасевича Л. Б. Каменеву с просьбой о помощи в связи с тяжелым положением его семьи и угрозой уплотнения жилплощади от 3 июля 1919 года: «Многоуважаемый Лев Борисович, минувшую зиму провел я в валенках, под шубой, сбившись с семьей в одну комнату, отопляемую самоварами и теснотой. Мечтал о лете, как времени для работы. Оно настало, и, преодолевая всякие препятствия: полуголодную жизнь, двухнедельную испанку, отсутствие света, дальние расстояния, хлопоты с мобилизацией (я дважды получил освобождение, как незаменимый работник и пять раз белый билет по болезни, а 11 июля буду продлевать все это еще по разу), — словом, борясь со всеми затруднениями, я было принялся за работу….» (56)

Вот другое свидетельство: «Показания бывшего командира отряда ВЧК анархиста Д. И. Попова о своей роли в левоэсеровском мятеже в Москве в 1918 г. и в махновском движении. 2 февраля 1921 г. По окончании партсъезда я выехал в Одессу. Положение в организациях партии, ее работоспособность и исключительное занятие (простите за нескромность, но об этом я буквально так же выразился в своем заявлении о выходе из партии) — занятие политическим онанизмом — заставили меня пассивно отнестись к работам партии. Из Одессы я выехал по вызову ЦК с Шалониным и Абраменко в Киев. В дороге схватил испанку и приехал летом больной» (57).

В записке Ленина И. Арманд не позднее 16 февраля 1920 года написано: «Дорогой друг! После понижения необходимо выждать несколько дней. Иначе — воспаление легких. Уверяю Вас. Испанка теперь свирепая. Только испанка у Вас была? А бронхит? Не надо ли еще книжечек? Пишите, присылают ли продукты для Константинович? Напишите поподробнее. Не выходите раньше времени! Ваш Ленин» (58).

Давайте остановимся на этом, потому что в этих документах нет информации о потерях от испанки. Однако здесь присутствует один полезный факт, что и после окончания пандемии, в 1919, в 1920 и даже в 1921 году сезонный грипп называли испанкой.

Откуда же авторы в современной «Википедии», причем русскоязычной, берут показатель смертности в сто миллионов человек? Ведь именно так написано в этом справочнике, который пишет себя сам. И каждый может занести в него практически любые цифры. И отличить достоверные данные от недостоверных сторонний читатель вряд ли сможет.

Но ведь русские исследователи должны были анализировать, в первую очередь, отечественные документы, а не ссылаться на иностранных ученых. Почему же они этого не сделали? Посмотрим на информацию в «Википедии» внимательнее.

Нас будут интересовать ссылки 1, 2, 3 и 4. Вот они:

1. Супотницкий М. В. Пандемия испанки 1918–1920 гг. в контексте других гриппозных пандемий и птичьего гриппа.

2. Peter Spreeuwenberg, Madelon Kroneman, and John Paget. The Authors Reply (англ.) // American Journal of Epidemiology (англ.) русск. — 2019. — 2 March (vol. 188, no. 7). — P. 1405–1406. doi:10.1093/aje/kwz041. — PMID 30824908. Архивировано 12 марта 2020 года.

3. Ten things you need to know about pandemic influenza (update of 14 October 2005) (англ.) // Weekly Epidemiological Record (Relevé Épidémiologique Hebdomadaire): journal. — 2005. — 9 December (vol. 80, no. 49–50). — P. 428–431. — PMID 16372665.

4. Jilani T. N., Jamil R. T., Siddiqui A. H. H1N1 Influenza (Swine Flu). — 2019. — 14 декабря. — PMID 30020613. Архивировано 12 марта 2020 года.

Обращает на себя внимание тот факт, что ссылки 2, 3 и 4 — работы после 2000 года, причем их объем — 2 и 3 страницы, а для такой серьезной темы это просто смешно. Давайте внимательно посмотрим именно на работу по ссылке № 1. Хотя тут не указан год, но не стоит напрягаться, чтобы понять, что это современная работа. Автор приводит данные:

«Отношение заболеваний к числу населения выражалось в следующих цифрах: от 50 и выше случаев на 1000 населения дала Владимирская губерния. От 35 до 50 — Псковская и Смоленская, от 25 до 35 — Новгородская, Калужская, Орловская и Казанская; от 20 до 25 — Тамбовская, Нижегородская, Костромская и Вятская губернии. Московская губерния — от 5 до 10 на 1000» (60).

При этом автор приводит таблицу, где с точностью до одного случая указана заболеваемость испанкой. Эта статистика взята из «Известий Народного комиссариата здравоохранения», 1919, № 7, поэтому данные самые точные. Но по странной забывчивости автор не суммирует данные. Поэтому мы возьмем и сложим эти цифры на простом калькуляторе. При этом сложно оценить суммарное количество населения данных губерний с учетом всех известных факторов этого периода. И мы должны понимать, что может быть как недодиагностика, так и гипердиагностика гриппа среди ослабленного населения, большая часть которого в России просто голодала. Да и к многим цифрам здесь возникают вопросы. Тем не менее, простое сложение дает цифру 1 068 670 человек, заболевших гриппом.

Таким образом, хотя мы не знаем показателя летальности в Российской республике, анализ показывает, что эти цифры соразмерны с летальностью в США и Англии и находятся в верхних границах до 500–700 тыс. человек.

Попытка разобраться с точными потерями от испанки на территории России принципиально не может увенчаться успехом. И это связано не только с военными и прочими потерями, но и с серьезными изменениями границ страны. Множество людей поменяли государственную принадлежность, что в итоге дает общее число в 63 106 тыс. суммарных демографических потерь в 1918–1922 годах. Именно поэтому население РСФСР в 1922 году вместо ожидаемых 198,1 млн составляло всего 135 млн человек.

В таких цифрах отражается только цена, которую заплатили народы России за революцию. Например, автор приводит цифры, но не подкрепляет их источниками 1918–1919 годов. «Более того, война способствовала резкому увеличению летальности пандемии гриппа 1918 г., которая унесла среди стран-участниц 18 605 тысяч (3000 тысяч, 16,1 %) жертв при общем масштабе в 20 млн…» (43)

«По своим масштабам Первая мировая война не имела аналогов в прошлом. В ее орбиту было втянуто 38 государств с населением более 1 млрд человек, или 2/3 населения планеты. Под ружьем оказались 70 млн человек, из которых 10 млн были убиты и 20 млн ранены. Из 10 млн погибших 2 млн были немцы. 4,5 млн немецких солдат и офицеров были ранены, 1 млн попали в плен» (61). Один из видных российских германистов Н. В. Павлов писал: «Первая мировая война закончилась. В нее было вовлечено 38 государств с населением 1,5 млрд человек — 87 % населения планеты. Ее итогом стали около 10 млн погибших и 20 млн раненых» (62).

Итак, мы вышли на финишную прямую — это гражданская война в России, которая привела к огромным людским потерям. В том, что они колоссальны, согласны все исследователи этого вопроса, но вот точное количество павших солдат и убитого мирного населения навсегда останется неизвестным. Но мы можем говорить о порядке потерь, как бы цинично это ни звучало. Первые исчисления потерь в годы гражданской войны были сделаны для личного состава Красной армии. Статистический отдел Главного управления РККА определил боевые потери в 631 758 человек, а санитарные потери — в 581 066 человек. Таким образом, общие потери составили 1 212 824 человека. Эти цифры опубликованы не сегодня, а в 1925 году, и эта оценка важна тем, что приближена во времени к произошедшим событиям (63).

Затем один из самых известных советских демографов Б. Ц. Урланис привел расчетную цифру убитых красноармейцев (125 тыс. человек) и потерь среди белой армии (175 тыс. человек). При этом летальность от эпидемий в армейских подразделениях, по расчетам Б. Ц. Урланиса, составила 6 %. Исходя из этого, историк указал, что за период 1918–1920 годов число умерших от тифа красноармейцев составило 100 тыс. человек, а от всех других болезней в Красной армии умерли суммарно 300 тыс. человек. При этом Урланис считал, что так как белые потерпели поражение, то у них было больше потерь, чем у красных (64).

Исследователь в области исторической демографии Ю. А. Поляков, изучив материалы статистического отдела Главного управления РККА, пришел к выводу, что общие потери Красной армии составили 1 212 824 человека, примерно столько же потеряли и противники. А с учетом потерь, понесенных бандформированиями, вооруженными силами местных национальных правительств, участниками антисоветских восстаний, общий показатель достигает 3,3 млн человек. Для нас важно, что Ю. А. Поляков отметил следующее: «…смертность среди городского населения в 1917–1920 гг. была огромной и, соответственно, стала значительным фактором, определявшим общую убыль населения страны» (65).

Большую работу по оценке потерь провел генерал-полковник Г. Ф. Кривошеев: общая численность безвозвратных потерь составила 742 833 человека (66). Российский историк В. В. Эрлихман в научном справочнике «Потери народонаселения в ХХ веке» определяет потери, понесенные противоборствующими сторонами, в 2,5 млн человек (64).

В итоге, когда говорят об испанке, о ее катастрофических масштабах, я беру оригинальные архивные документы своей страны, и что я вижу? Войну. Затем тиф, тиф и еще раз тиф. Что там еще есть? Голод, холод и даже каннибализм. И испанка тоже есть, но она не была проблемой именно той величины, какой сегодня ее показывают миру.

И так как грипп распространяется и распространялся каждый год по миру, о чем говорят и сегодня архивные документы Российской империи и Штатов, то скорее в избыточной смертности этого периода от всех причин, в том числе от гриппа, сыграл решающую роль ослабленный войной организм человека с ружьем.

И это сказано в разгар пандемии испанки в Москве в 1918 году: «Не менее осторожным нужно быть в оценке тех условий человеческой жизни, которые благоприятствуют болезни. Нужно брать всю сумму условий, а не какое-либо одно из жизненных условий. Несомненно, что распространению инфлуэнцы, как и других инфекций, способствуют все моменты, ослабляющие организм физически и морально. Распространению заболеваний в текущую эпидемию особенно способствовали повсеместная скученность населения, плохие общие санитарные условия и пути сообщения» (1).

Если провести аналогию с революцией 1917 года, то ее образ и понимание причин с течением времени менялись, появлялись разные, часто противоположные мнения. А оценки пандемии испанской болезни 1918–1919 годов становилось только мрачнее, и постоянно увеличивался масштаб человеческих жертв.

Похоже, в случае с испанкой было именно так: в начале 2000-х годов показатель потерь от гриппа 1918–1919 годов, который вывели до Второй мировой войны, оцениваемый в 18–35 млн человек, и так по моему мнению уже сознательно завышенный, вырос, причем резко, до цифры 100 млн человек. Эта заведомо ложная информация, не подкрепленная архивными документами, которые, наоборот, разбивают наголову эту цифру, уже многократно цитировались в научной литературе.

В сообщении д-ра Е. М. Иванова «Статистические сведения о распространении испанской болезни в Москве» читаем: «После июль-августовского понижения числа заболевших инфлуэнцей обозначилось увеличение числа карт заболевших в сентябре инфлуэнцей более чем вдвое, крупозною пневмонией — более чем втрое. Затем в октябре, в течение 19 дней, число зарегистрированных заболеваний указанными формами достигло небывалой высоты: с 1 по 19 октября зарегистрировано случаев инфлуэнцы 546 и крупозной пневмонии — 449. К этому же периоду времени относятся регистрационные карты с определенным диагнозом «испанская болезнь», и число таких карт возрастает с каждой неделей. За первую неделю октября поступило 7 карт, 6–12 октября — 73 карты и 13–19 октября — 227 карт, а всего 307. Словом, в октябре констатируется резкое увеличение инфлуэнцы (насколько, конечно, это отражает регистрация) и одновременный рост крупозной пневмонии. В конечном итоге зарегистрировано острых заразных заболеваний, поражающих, в первую очередь, дыхательные органы, в течение 19 дней октября, т. е. немного более, чем за 1/2 месяца, 1302 случая, а именно: инфлуэнцы — 546, испанской болезни — 307, крупозной пневмонии — 149». Конечно, это данные только за октябрь 1918 года, только по Москве, а наша страна огромна, но эти цифры не дают возможность даже представить потери в размере 6–7 млн, которые вытекают из цифры 100 млн человек (1).

Число зарегистрированных случаев гриппа и крупозной пневмонии за 1918 год (помесячно).

Вот несколько цифр за последние 25 лет, по пятилетним периодам и с средним годовым итогом. В среднем было зарегистрировано:

*В процентах показано отношение к среднему общему числу острозаразных заболеваний.

Рисунок 6. Показатели потерь от острых заразных заболеваний в России с разбивкой по годам (1)

Автоматически встает вопрос: а для чего потери от той болезни были увеличены до вселенского масштаба? Мое мнение: таким образом авторы подобных текстов создали интерес к себе, к своей теме, к своей работе благодаря заведомо ложной информации. Затем эту линию подхватили журналисты, и тема стала выглядеть достоверной.

Человечество не хочет видеть главного: потери от испанки на самом деле — это плата за войну, а не кара нового вируса. По моему мнению, показателем потерь от испанской болезни изначально затемняли огромные потери от тифа, холеры, дизентерии, туберкулеза, малярии и тотально распространенного сифилиса. Вот эти болезни точно никуда не уходили, а активно убивали людей, которые были в ужасе от происходящего на планете.

За сто лет произошла демонизация эпидемии испанки в сознании человечества: цифры потерь от гриппа 1918–1919 годов искажены и значительно завышены.

За огромными цифрами потерь от испанки даже в изначальном варианте в 18,5 млн человек, вероятнее всего, скрыты колосcальные небоевые потери от особо опасных инфекций.

Реальная эпидемиологическая ситуация в революционной России показывает, что доминировал тиф, именно он был основной проблемой и Красной, и белых армий.

Формирование окончательного показателя потерь от испанки произошло в ХХI веке: уже просто, не стесняясь, цифру округлили до 100 млн человек.

К этому искажению приложили руку разные люди и структуры.

Современные ученые и блогеры просто не хотят смотреть архивные документы 1918–1919 годов, им легче повторить уже множество раз перецитированное.

Заведомо более высокие, а значит, устрашающие цифры вызывают больший интерес к таким исследователям и писателям.

Негативная информация всегда лучше цитируется, и исторический страх из прошлого вызывает повышенное внимание к таким работам.

Глава 6

Реальная эпидемиологическая ситуация 1918–1919 годов в России

В России все без пощады: войны, революции, любовь, ненависть.

И даже сама жизнь.

Грипп, занимавший первое место среди инфекционных заболеваний в 1892–1896 годы, затем отошел на спокойное восьмое и даже на двенадцатое место. Но так было до 1918 года, пока не пришел испанский вариант гриппа. И 20 октября 1918 года Народный комиссариат здравоохранения организовал собрание московских врачей, в котором приняли участие 1500 человек. Собрание прошло в одной из самых больших аудиторий Первого Московского университета.

Были сделаны доклады: 1) «Историко-эпидемиологический очерк так называемой испанской болезни», проф. П. Н. Диатроптов; 2) «Статистические сведения о развитии эпидемии в Республике», д-р П. А. Кост и д-р Е. М. Иванов; 3) «Симптоматология болезни по данным городских больниц», проф. В. Д. Шервинский, д-р В. И. Соколов, д-р П. И. Елистратов и д-р Н. И. Лебедева; 4) «Патолого-анатомические данные об испанской болезни», приват-доцент А. И. Абрикосов и д-р И. В. Давыдовский; 5) «Бактериология и общая этиология испанской болезни», проф. X. А. Тарасевич и д-р Е. И. Марциновский; 6) «Меры борьбы с испанской болезнью в Москве», д-р С. С. Молоденков и д-р Г. П. Пинегин.

В материалах того мероприятия читаем: «Отличительными чертами пандемической инфлуэнцы нужно признать: 1) интервалы в десятки лет; 2) распространение из какого-либо одного пункта; 3) быстрый ход по отдельным странам и частям света; 4) массовые заболевания; 5) быстрое исчезновение через 6–8 недель; 6) полная независимость от климата, погоды и вообще от атмосферно-температурных условий; 7) малая смертность при колоссальной заболеваемости; 8) одинаковое предрасположение к заболеванию всех возрастов и классов населения. Инфлуэнца относится к контагиозным болезням. Инфекция передается от человека к человеку. Быстрота и интенсивность распространения инфекции объясняется вирулентностью возбудителя, легкостью передачи инфекции больными (при кашле, чихании и т. п.), краткостью инкубации и возможностью переноса инфекции здоровыми людьми» (1).

Вот какая интересная работа указана в материалах данной конференции: «Киреев А. М. Тиф и его осложнения с гриппом. Диссертация. 1860 г. 52 с.». Вспышка испанки пришлась как раз на начало тифозного периода. А вот и подтверждение того, что особенности течения клинической картины этого гриппа могли обусловливаться тифом: «В большинстве случаев в связи с осложнениями или обострением легочного заболевания со стороны кожи наблюдались herpes, иногда с необычайной локализацией (один раз в крестце), urticaria, furunculosis и, что особенно важно, распространенная розеолезная сыпь, иногда с отдельными петехиями, дававшая повод думать о комбинации инфлуэнцы с сыпным тифом» (1). Это мнение профессора В. Д. Шервинского, непосредственного участника событий 1918 года.

На VIII Всероссийской конференции РКП(б) в декабре 1919 года В. И. Ленин сказал: «Третья наша задача есть борьба со вшами, которые разносят сыпной тиф среди населения. Этот сыпной тиф среди населения, истощенного голодом, больного, не имеющего хлеба, мыла, топлива, может стать таким бедствием, которое не даст нам возможности справиться ни с каким социалистическим строительством» (55).

Но и до войны на территории Российской империи фиксировалось много случаев тифа. Вот оригинальная запись, печатный текст машинистки Кремля, анамнез собрал В. В. Крамер, ассистент проф. Л. С. Минора, преподававшего на Высших женских курсах, сам документ сегодня хранится в РГАСПИ: «Родился Владимир Ильич в 1870 году, кормился грудью матери, рос здоровым, ходить и говорить начал рано. Первоначальное образование получил дома, потом поступил в Симбирскую гимназию, которую окончил семнадцати лет. Через четыре года после этого сдал экзамен по юридическим наукам в Петроградский университет. Из детских болезней перенес корь, фолликулярную жабу (ангину. — Авт.), брюшной тиф (в 1892 году), тяжелую малярию (1893 год) и в 26 лет — воспаление легких. Потом не болел, за исключением повторных приступов малярии, которые выражались у него общим утомлением, головной болью и слегка повышенной температурой…» (7), (4), (5).

А вот анамнез И. В. Сталина, в котором я вижу малярию, ушиб с нагноением локтевого сустава в шестилетнем возрасте. Далее, в 1908 году, — возвратный тиф, в 1915 году — суставной ревматизм, в 1922 году — аппендэктомия (данные анамнезов на 24 марта 1923 года из санитарной карточки 152 и амбулаторной истории болезни 1925). Далее, на 1926 год, рост 171, вес 70, вижу старый неактивный туберкулез, очаг справа, в верхней доле легкого (67).

В обоих случаях в историях болезней руководителей революционной и постреволюционной России мы видим тиф. Император Николай II также переболел тифом в 1890 году.

Каждому русскому врачу известно, что сыпной тиф чаще всего поражал заключенных в тюрьмах, а также широко распространялся во время войн, и именно поэтому его часто называли тюремным или военным.

В телеграмме Революционного военного совета Восточного фронта губернским военным комиссариатам и губернским исполнительным комитетам Советов — Пермскому, Уфимскому, Екатеринбургскому, Челябинскому и Уральскому окружным военным комиссариатам от 28 ноября 1919 года читаем:

«Сообщаю для руководства и исполнения копию приказа войскам Востфронта 23 ноября № 936 двоеточие кавычки Ввиду разрастающейся эпидемии тифа Реввоенсовет приказывает войскам Востфронта и всем гражданским и военным учреждениям губерний Пермской УФИМСКОЙ Екатеринбургской Челябинской все дела и переписку касающуюся вопросов борьбы с эпидемией тифа исполнять ВНЕ ВСЯКОЙ ОЧЕРЕДИ запятая в бумагах и телеграммах ставить отметку кавычки по тифу кавычки передавая таковые телеграммы в порядке очереди после оперативных точка Ответственность за злоупотребление отметкой по тифу ложится на лиц подписавших телеграмму точка кавычки Командарвост Ольдерогге Член Реввоенсовета Позерн Начальник штаба В. Гарф точка № 22004 Начштавост В. Гарф Комиссар В. Свистунов Копия верна и препровождается в Пленбеж 28/XI-19 г. И. о. Управ. делами Губревкома Зверев» (68).

Материалы Тульского некрополя и, прежде всего, сохранившиеся метрические книги позволяют утверждать, что в 1918–1919 годах туляки умирали в основном от тифа. От него умирают и миряне, и духовенство, и заключенные. От тифа умирают и врачи. В начале 1919 года скончался тульский врач И. Р. Дрейер (Дреер) (1887–1919), о чем писала газета «Коммунар»: «4 января умер от сыпного тифа доктор Дрейер: молодой, энергичный, честный, отзывчивый, многообещающий врач. Мы, чрезвычайная санитарная комиссия, от граждан Тулы низко кланяемся праху этого доброго врача. …Короткой, но яркой была жизнь Ивана Дрейера. Он лечил бедняков бесплатно… Но в 1919 г… он умер от сыпного тифа…» (69). В 1919 году в Туле был зарегистрирован 22 431 случай сыпного тифа, а показатель заболеваемости составил 17 254 случая. В течение апреля 1919 года было зарегистрировано 4927 случаев сыпного тифа. И это только в городе (70).

Вот о чем рассказала в своих воспоминаниях работница Курского спиртзавода Карская, которая в годы гражданской войны работала санитаркой в Первой конной армии С. М. Буденного: «Вспоминаются отдельные эпизоды 1919 года: тиф, бараки. Раненых и больных красноармейцев привозят и привозят без конца. Не хватает ни белья, ни коек, ни медикаментов. Где-то близко под Рыльском бой — наступает Деникин. Обслуживающий персонал бараков в большинстве женщины. Работаем дружно, забывая о сменах, об отдыхе. У всех одна мысль: победить вошь, ибо она угрожает революции не менее, чем Деникин. Она всюду, на каждой кепке, ползет по халату, трещит под ногами. С ней трудно бороться, а надо: она ежеминутно вырывает бойцов из рядов сражающихся Красной армии. И мы работаем и днем, и ночью» (71).

Во многих городах России смертность врачей и обслуживающего персонала была в эти годы крайне высокой. Так, в Московской губернии смертность от тифа достигала 12 % (72).

«Город Ярославль, — говорится в докладе о санитарном состоянии губернии осенью 1919 г., — сверх всякой меры переполнен заразно больными красноармейцами; медицинский и обслуживающий персонал болеет и гибнет от эпидемии несравненно больше, чем в прошлом году. Заболеваемость свыше 50 % и необычно высокая смертность. Первые две недели декабря сего года в одном Ярославле от сыпного тифа умерло 4 врача. Заболеваемость обслуживающего персонала доходит до 80 %» (73).

В своих мемуарах баронесса М. Д. Врангель пишет, что водопроводные и канализационные трубы в Петрограде после революции полопались, температура как в частных квартирах, так и в большинстве учреждений была около нуля. Нечистоты и мусор выбрасывали куда попало: на лестницу, во двор, через форточку на улицу. Дворники были упразднены как буржуазный пережиток. Поэтому вши были повсюду: в вагонах, больницах, домах. Революционный Петроград не мог справиться с эпидемиями возвратного и сыпного тифа, испанки, дизентерии и холеры. В мемуарах баронессы больницы и эвакопункты представляют собой ужасающее зрелище: они забиты больными, в палатах и операционных мороз, врачи не могут делать процедуры, так как окоченевшими руками не в состоянии держать инструменты (68).

В октябре 1917 года при Петроградском Совете рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный отдел, затем подобные подразделения появились при местных Советах. Одновременно действовали врачебные коллегии.

Время смены власти — это период многочисленных съездов, решение которых признавалось, как правило, только самими участниками этих съездов. 23 ноября 1917 года был разогнан съезд врачей Красного Креста в Минске, что осудил Союз медицинских советов. 7 декабря 1917 года состоялся II Депутатский съезд Всероссийского союза военных врачей армии и флота, где решался вопрос об отношениях с комиссарами. Комиссары имели максимально широкие полномочия: открывать и закрывать лечебные учреждения, увольнять персонал, расширять и созывать лечебные советы. На контроль комиссаров врачебное сообщество согласилось, но предполагалось бросать работу при вмешательстве в их дела. В 1918 году даже крайне поредевшее Пироговское общество было признано контрреволюционным.

В марте 1918 года был создан Совет врачебных коллегий — высший медицинский орган страны. В июне 1918 года Совет врачебных коллегий направил в Совет народных комиссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. Структура была создана 11 июля 1918 года. Наркомом избран Н. А. Семашко.

Врачи тогда были на вес золота. С марта 1917 года Временное правительство сделало обязательной регистрацию медиков по прибытии в населенный пункт. Советская власть определила, что регистрацию нужно провести за неделю, а правительство А. В. Колчака урезало этот срок до пяти дней. 31 марта 1919 года В. И. Ленин подписал приказ (постановление Совета обороны) о немедленном выпуске студентов пятых курсов медицинских факультетов и их мобилизации в Красную армию, 14 апреля — приказ о мобилизации на военную службу всех женщин-врачей до 40 лет. 7 мая — постановление о немедленном привлечении к трибуналу за неисполнение боевого приказа всех врачей, кто не отправляется на фронт. 19 мая ВЧК дано право переосвидетельствовать весь медицинский персонал. 28 мая отменена отсрочка призыва для всех учащихся студентов. Действие не распространялось на будущих врачей на последних двух курсах, и был возможен индивидуальный подход.

Сыпной тиф часто называли «военным» или «тюремным», поскольку он широко распространялся в казармах из-за несоблюдения норм гигиены.

В информационной сводке № 26 (263) Информационного отдела ВЧК 1 февраля 1922 года «Совершенно секретно» написано: «Воронежская губерния (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января)…

8. Усиливается заболеваемость сыпным тифом. В Богучарском уезде имел место случай людоедства на почве голода (вып[иска] в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Приволжье (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января).

9. На почве голода эпидемия усиливается. За отчетное время в Самаре и уезде заболело 859 чел., умерло 318 чел. Случаи голодной смерти учащаются. Крестьяне Велекеского уезда Старосавченской волости обратились в Велсовет на разрешение употреблять в пищу трупы (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Саратовская губерния (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 от 31 января)

10. Голод усиливается. Число голодающих в уездах доходит до 80–90 %. Усиливается эпидемия (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Немкоммуна (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января)

11. Настроение крестьян растерянное. Голод продолжает свирепствовать.

Голодающие питаются кошками, собаками, падалью, вследствие чего возрастают эпидемии. Ощущается недостаток медикаментов и медперсонала (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Царицынская губерния (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января)

12. АРА в Царицыне питает 4058 детей школьного возраста. Голод усиливается. На почве голода развивается эпидемия. Ощущается недостаток медикаментов и медперсонала (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Пензенская губерния (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января)

13. Настроение населения вследствие голода неудовлетворительно. Вызывает недовольство сбор продналога. Сельхозкомы организованы. Проводится подготовительная кампания к губсъезду селькомов. Предполагается съезд созвать в начале марта (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол).

Татреспублика (Госинфосводка ПП ВЧК № 9 [от] 31 января)

14. Настроение крестьян с каждым днем ухудшается. Отношение к советской власти и компартии недоверчивое (вып[иска] Соколову). Эпидемия тифов, дизентерии, цинги, кори и желудочные заболевания на почве голода принимают массовый характер. Ежедневно почти в каждом уезде есть 100–150 смертных случаев. Имеют место случаи людоедства (вып[иска] т. Семашко и в Комиссию ВЦИК и ВЧК помгол)» (74).

«Реввоенсовет Южфронта просит безотлагательно разрешить вопрос о порядке направления пленных казаков в тыл, указав пункты. По нескольку тысяч таких пленных в армиях фронта дальше содержаться не могут, грозя распространением эпидемии и требуя охраны, размещения, обмундирования. Не имея точных указаний о пунктах сосредоточения пленных в глубоком тылу, Реввоенсовет лишен возможности организовать отправления. Необходимы концентрационные лагеря с полным изъятием казачьего элемента из пределов Донской области и полосы фронта.

Реввоенсовет Южфронта: Гиттис, Ходоровский. Управдел В. Плятт» (75).

В приказе по Верхне-Донскому округу № 1, середина марта 1919 года, ст. Вешенская, § 13 читаем: «Санитарному отделу по борьбе с эпидемией сыпного тифа возобновить свою работу.

Председатель Окружного Совета Данилов. Товарищ пред[седателя] Ермаков. Секретарь М. Попов» (76).

В докладе Ф. Шоллара, старшего производителя работ строительной организации по восстановлению Ямбургского уезда отдела местного хозяйства при Петроградском губернском исполкоме, Главному комитету государственных сооружений Высшего совета народного хозяйства (не позднее 02.11.1920) написано: «…Размеры разрушения г. Ямбурга и волостей огромны. Свыше 2000 крестьянских хозяйств уничтожены, остались одни трубы. Население зиму провело в земле, голоде и холоде. Страдания его ужасны. Сейчас люди ютятся в шалашах. Все, что у них было движимого имущества, частью разграблено, частью сгорело. Отступившие дивизии белых увозили поездами все, что попадалось под руку. 1-я Эстонская дивизия вывезла, например, шесть вагонов имущества жителей, начиная с инвентаря, мебели до белья включительно. Скоро придет зима, и если население оставить без помощи, то в тягчайших страданиях от холода и эпидемий оно вымрет. Мертвые, они не оставят нас в покое: волной бросится эпидемия на запад и восток, и горе равнодушным. Ища себе ночлега, при осмотре уезда в 12–16 верстах вниз по реке Луге мы не могли остановиться, ибо одна деревня сплошь болела тифом, в другой мы нападали или на тифозную избу, или на покойника, и только в третьей деревне мы нашли избу для переночевки. Это было там, где войска побывали недолго…» (77)

Приказ ВЧК № 203 о мерах по борьбе с разрухой и эпидемиями 15.11.1919 гласит:

«Ввиду широко развивающейся эпидемии сыпного тифа и других [эпидемий] и угрожающего положения санитарного дела на местах одной из главнейших задач Губчека, РТЧК и УТЧК должна быть борьба с разрухой, в санитарном отношении для чего предписывается через соответствующие органы осуществить следующие предупредительные меры:

1. Обратить сугубое внимание на безусловную чистоту и благоустройство казарм и других помещений, занимаемых гарнизоном, учебных заведений, станционных помещений и ж.-д. полотна в привокзальном районе.

2. Следить за своевременной дезинфекцией и, главное, дезинфекцией всех порожних вагонов, предоставляемых для эшелонов.

3. Не допускать проезда частных пассажиров в воинских и других поездах без надлежащего разрешения.

4. Наблюдать за чистотой и благоустройством эвакопунктов и питательных пунктов. При отсутствии питательных пунктов в срочном порядке организовывать таковые через военкомы и здравотделы.

5. Исключительно важное значение в деле борьбы с тифом имеют бани и прачечные. Требовать от соответств. отделов местных исполкомов правильного функционирования таковых и всячески содействовать в деле снабжения их топливом, мылом и другими препаратами.

6. Строжайше следить, чтобы приходящие с Восточного фронта воинские части выдерживали в казармах установленный карантин.

7. Следить за медицинским осмотром всех вышеозначенных эшелонов.

8. Следить, чтобы все прибывающие санитарные поезда своевременно разгружались. Оказывать содействие в разгрузке лазаретов от не нуждающихся в коечном лечении больных и раненых.

9. Следить за тем, чтобы под госпитали и лазареты, равно и санитарные учреждения, отводились своевременно и вполне пригодные помещения и чтобы таковые снабжались всеми необходимыми предметами, как продуктами, медикаментами, бельем и т. п.

10. Содействовать получению необходимых транспортных средств для нужд санитарного ведомства. Для наилучшего осуществления возложенных на ЧК задач Губчека, РТЧК и УТЧК рекомендуется:

а) широко использовать в случае надобности рабочие организации по санитарной части,

б) привлекать к работе по соглашению с военкомами дезертиров и красноармейцев штрафных рот, где таковые имеются,

в) мобилизовать для работ всех находящихся на станциях пассажиров,

г) проводить через посредство исполкомов, ревкомов, волисполкомов мобилизацию крестьян ближайших сел по доставке подвод.

Привлекать к строгой ответственности ж.-д. милицию, ж. — д. администрацию и все органы, ведающие и следящие за санитарным состоянием местности за невыполнение приказов Наркомздрава и Наркомпути за № 473 от 8.II.1919 г., № 1352 от 19.III.1919 г., циркулярного письма от 6.X.1919 г. и телеграммы за № 5749 от 9.XI.1919 г.

Составлять сводку о всех замеченных недостатках и обнаруженных злоупотреблениях по санитарной части, равно о принятых к устранению мерах, и сообщать еженедельно ВЧК уполномоченному по санитарной части.

Еще раз подчеркивается, что вышеуказанные меры должны выполняться органами, ведающими санитарной частью, и можно с уверенностью сказать, что при деятельном контроле и содействии ЧК борьба с невидимыми врагами окажется такой же благотворной, как и борьба с видимыми врагами.

Председатель Комиссии ДЗЕРЖИНСКИЙ, Наркомздрав СЕМАШКО, Уполномоченный ВЧК по санчасти М. КЕДРОВ, Завед. транспортн. отд. ВЧК ЖУКОВ 15 ноября 1919 г.» (78).

И именно на ту социальную катастрофу, которая произошла в нашей стране век назад, и указывают люди, понимающие сегодняшнюю ситуацию с пандемией коронавируса более широко. Они говорят нам: социальные катастрофы более опасны, чем этот вирус.

20 октября 1918 года прошло знаковое собрание, в котором приняли участие 1500 врачей и выдающихся ученых своего времени, которые высказали экспертное мнение, что пандемия испанки имеет те же закономерности и особенности течения, как и все известные в истории эпидемии гриппа.

У болезни 1918–1919 годов были некоторые клинические и патолого-анатомические особенности.

Одна из глубинных причин пандемии испанки — окончание войны и снятие адреналиновой поддержки иммунитета.

Когда война закончилась, вирус гриппа начал убивать человека в шинели фактически на выходе из окопов.

Двигаясь в сторону дома, военные разносили болезнь.

Возможно, что у переболевших тифом, которым во времена Первой мировой войны было трудно не переболеть, создавались благоприятные условия для вируса гриппа H1N1.

О том, что испанка вызывается вирусом, мир еще не знал.

Возможно, перенесенный на фронтах Первой мировой войны тиф даже в относительно легких формах приводил к поражению эндотелия сосудов и был тем фоном для гриппа, который приводил к особому течению испанской болезни.

В этом особенном клиническом течении мог быть и суммарный вклад гемофильной палочки Пфайффера.

Сочетание с перенесенным тифом, голодом и окончанием дистресса давало особую острую клиническую картину этого гриппа.

Фиксировалось множество нарушений со стороны нервной системы во время той давней пандемии.

За последние 20 лет оценки потерь от испанcкой болезни резко выросли до 100 млн человек.

Удивительно, но эта цифра стала многократно, а самое главное, охотно цитироваться.

Если не разобраться с мифами об испанке, то мышление человека XXI века также мифологизирует пандемию 2020 года, и оно уже начало это делать.

Часть вторая

Глава 1

Начало истории коронавируса

Мы живем среди вирусов.

Иногда они сходят с ума.

Иногда мы.

И когда эти две звезды сходятся, тогда они светят ярко.

Новый коронавирус ударил в год 175-летия со дня рождения основателя фагоцитарной теории иммунитета и основоположника современной геронтологии И. И. Мечникова (1845–1916). Это очень необычный подарок стареющей планете. Хотя почему он новый? Вирусы постоянно мутируют, поэтому даже хорошо известный нам вирус гриппа серотипа H1N1 каждый год приходит к нам обновленным.

Коронавирусы открыты еще в середине 1960-х годов. В монографии об инфекционных болезнях у пожилых людей, которая с середины 1980-х годов стоит на полке в моей библиотеке, указано, что их удельный вес в пневмониях человека составляет около 10 % (79).

Итак, этот новый вирус — из семейства зоонозных[22] вирусов, известных очень давно. В структуре обычной респираторной вирусной инфекции человека, которую врачи часто называют ОРЗ, они всегда присутствуют. Известно пять семейств и 39 видов коронавирусов. Но не факт, что эта цифра точная и уж тем более окончательная. Начиная с 2000 года, коронавирусы трижды довольно серьезно побеспокоили наш мир.

Правильное название вируса нового типа — SARS-CоV-2, он относится к бетакоронавирусам. Это одноцепочечный РНК-содержащий вирус. Инкубационный период составляет 7–14 дней, но отмечены и более длинные, и более сжатые сроки развития заболевания. Коронавирус входит в группу ОРВИ — заболеваний, вызываемых вирусами, объединенных по клинической и морфологической картине болезни.

Сегодня при лечении ОРВИ обычно не анализируют, какой вирус был причиной. Опасность ОРВИ для жизни человека состоит в возможности появления осложнений, в том числе пневмонии. Это также не уникальная способность этого нового вируса. И тут важно состояние самого организма, например, ослабленный иммунитет на фоне других заболеваний.

Нельзя рассматривать действие вируса без ответа организма человека. Это постоянная пара партнеров в эволюционном танце. Притом мы не знаем, сколько вирусов на планете, и оценки доходят до 100 млн форм.

Первый пациент, заразившийся коронавирусом нового типа, появился 17 ноября 2019 года. По другим данным, это было 12 декабря 2019 года. Есть и другие упоминаемые в СМИ даты. Существуют данные, что это началось значительно раньше. Предположительно, первым заболел сотрудник лаборатории в Уханьском институте вирусологии. Также упоминается так называемый мокрый рынок[23] этого города.

Первичный источник вируса — это подковоносные летучие мыши, затем вирус перешел к другому виду. И в этом подозревают малайских панголинов (редких плацентарных млекопитающих из Красной книги, похожих на броненосцев) или хищных млекопитающих циветт, но называют и других промежуточных хозяев. На момент написания книги точная эволюция вируса не известна. Есть версия, что это искусственный вирус или вирус, к которому применили методы селекции, что в принципе не отличается от искусственного вмешательства в его создание. И если этот вирус сделан методом культивации спонтанных видоизменений, отбираемых из пораженных клеток, а не генно-инженерными способами, то мы никогда не узнаем, природное происхождение имеет вирус или искусственное.

Есть группы ученых, которые давно изучают коронавирусы, и вариант «условной разбитой пробирки» никто не может исключить. В лаборатории в Ухане занимаются именно коронавирусами.

Во множественных гипотезах о происхождении вируса очень мало фактов, а больше конспирологических мыслей. Домыслов действительно слишком много, особенно с учетом того, что видно, что и ВОЗ, и власти ведущих стран растеряны, что только увеличивает и так высокое фоновое недоверие к их словам.

Власти КНР утверждают, что с источником вируса надо разбираться. ВОЗ говорит именно о рынке как источнике коронавируса, что видно по официальным текстам на сайте этой организации. Об этом же сообщает множество газет мира. Не уверен, что это именно так, и пока можно сказать только, что вирус появился на планете людей.

SARS-CoV-2 распространяется в основном воздушно-капельным путем, но существует и фекально-оральный путь передачи. На апрель 2020 года выявлено два типа коронавируса, которые отличаются между собой по вирулентности[24].

Рецепторы ACE2, к которым прикрепляется SARS-CoV-2, представлены на клетках эпителия дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Поэтому могут поражаться любые органы и системы человека, где есть эпителий или эндотелий сосудов.

Самое интригующее, что S-белок природного коронавируса летучих мышей отличается от такового у SARS-CoV-2 и из-за этого не может попадать внутрь клетки легких человека. И ген S-белка дикого коронавируса мутировал или был искусственно модифицирован. Вирус недавно появился в популяции людей, о чем идентично говорили 99,98 % первых девяти секвенированных геномов. Через 2,5 месяца их было уже 2000.

Индийские ученые нашли четыре вставки гликопротеинов (S) в шипе вируса, которые являются уникальными для него и не присутствуют у других коронавирусов. Важно, что аминокислотные остатки во всех четырех вставках идентичны или сходны с остатками ВИЧ. Нахождение этих уникальных компонентов, имеющих сходство с аминокислотными остатками в ключевых структурных белках ВИЧ-1, по их мнению, вряд ли случайно (80).

Действие вируса повышает проницаемость клеточных мембран и транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициальную ткань легкого и просвет альвеол. Это приводит к коллапсу альвеол, и в результате резкого нарушения газообмена развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Правительство США в 2014 году наложило запрет на финансирование ряда исследований вирусов, в том числе MERS и SARS, но работы по этому направлению получили специальное разрешение и были продолжены. Это произошло так: Национальный институт здравоохранения США (National Institutes of Health, NIH) рассмотрел заявку ученых на продолжение эксперимента по проекту «Создание инфекционных клонов SARS-подобных CoVs летучих мышей». Целью этой работы было изучение потенциала заболеваний, вызывающихся SARS-подобными вирусами, чтобы избежать рисков при повторном появлении патогена.

Одна из загадок нового коронавируса — почему половина людей не заболевают или становятся латентными носителями, тогда как других разрушает «цитокиновый шторм». Ответ тут не только в преклонном возрасте, но и в имеющейся хрупкости, коморбидности[25] и даже возрастзависимом саркопеническом ожирении и связанной с ними инсулинорезистентности[26].

Коронавирус может поражать любые системы человеческого организма, где есть эпителий или эндотелий сосудов.

45 % инфицированных носителей являются бессимптомными. Тяжелые формы вирус приобретает в 5 %, летальность составляет менее 1 %. В случае COVID-19 умершие — это часто люди старших возрастных групп с уже имеющимися хроническими заболеваниями. Если такой человек с коронавирусной инфекцией умирает от пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома, понятно, что причина смерти — это именно COVID. Летальность увеличивается в местах, где проживает большое количество людей старших возрастных групп. Это связано со многими факторами, в том числе с большей вирулентностью вируса у пожилых людей. Также риск инфицирования повышается в местах скопления людей, особенно в закрытых помещениях.

Дети обычно, очевидно, в силу специфики имунного ответа, болеют реже и легче.

Мишенью для вируса является легочная ткань: почти у каждого носителя с симптомами диагностируется пневмония. Часто она протекает без температуры, кашля или одышки. Потеря обоняния и вкуса является частым симптомом, о нем упоминают более 90 % больных. Обоняние и вкус пропадают не сразу, а на 3–4-й день болезни.

Но пневмонии при COVID-19 часто быстро прогрессируют, из-за этого возникает острая дыхательная недостаточность. Это также является особенностью данного заболевания.

Самый лучший метод диагностики болезни по состоянию на апрель 2020 года — это увидеть пневмонию на компьютерной томографии (КТ). Чувствительность этого метода достигает почти 95–97 %, и именно поэтому он выходит на первый план в диагностике вирусной пневмонии. У многих больных, к счастью, инфекция протекает с минимальным поражением легких. Важно, что при подозрении на пневмонию, без решения врача КТ делать не стоит. Это не только не имеет смысла, но и подразумевает заложенную опасность в самом посещении лечебного учреждения как потенциального источника вирусной инфекции.

Золотой стандарт в диагностике вируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскрипцией, но важно сказать, что этот метод в ряде случаев может давать ложные результаты. Пока точность метода для диагностики данного коронавируса не установлена. Среди тестов на антитела есть иммунохроматографический анализ, точность которого тоже неизвестна. Есть и иммуноферментный анализ, более продолжительный по времени, но и более надежный.

Но самое важное: неясно, насколько имеющиеся антитела, даже если они и обнаружены, будут защищать человека и как долго они будут это делать. А развивается ли вообще иммунитет к вирусу после болезни? После перенесенной атипичной пневмонии SARS у пациентов шло формирование гуморального иммунитета, создание антител — иммуноглобулина G. Поскольку коронавирусы SARS и SARS-CoV-2 очень похожи, такого же сценария можно ожидать и сейчас. Но насколько он будет устойчивым, сегодня непонятно. Таким образом, здесь очень и очень много вопросов.

Отчеты о позитивных тестах у недавно вылечившихся людей вызывали опасения по поводу возможности повторного инфицирования в кратчайшие сроки после выздоровления или «реактивации» вируса в организме. Но сейчас корейские эксперты утверждают, что делать такие заключения на основе имеющихся данных нельзя.

Корейские ученые, которые исследовали ситуацию с «повторным заражением», пришли к выводу, что речь идет скорее о своеобразной ложноположительной реакции ПЦР-тестов. Они указывают, что тесты не могут отличать живые вирусы от мертвых. О. Мйонг (Oh Myoung), инфекционист из Сеульского национального университета, сообщил Korea Herald, что, по всей видимости, положительные тесты на COVID-19 у выздоровевших людей были связаны с тем, что метод ПЦР обнаруживал частицы мертвого вируса, которые все еще выделяли пациенты (81).

По словам этого специалиста, эпителий дыхательных путей живет несколько месяцев (половина его клеток обновляется за три месяца). Поэтому РНК вируса, сохранившаяся в этих эпителиальных клетках, может выделяться и неожиданно обнаруживаться в мазках из носоглотки уже здоровых людей.

Признаков того, что коронавирус может долго сохраняться в организме живым и активироваться спустя некоторое время, корейские ученые не обнаружили. Однако эти примеры пока не доказывают, что коронавирусом нельзя заразиться повторно.

И сегодня наш мир заметно испуган, а социальные сети и СМИ сообщают все в то же мгновение, когда это происходит. Как результат — из магазинов пропали все консервы, на которые бы вы еще неделю назад просто не взглянули. Люди массово скупают продукты и лекарства даже там, где людей, по сути, почти нет, например, на Аляске. Раскуплены все маски. Цены на них взлетели в десятки и сотни раз. Закрываются границы, самолеты не летают, школы и университеты перешли на обучение по видеосвязи.

Почему ранее при других вирусных инфекциях на планете не было такого страха? Почему даже при намного более высоких процентах летальности никто не поднимал такой шум? А ведь у этого коронавируса низкая летальность по сравнению с другими заболеваниями (4,08 % на 14 марта 2020 года). Тогда как свиной грипп давал 18 % летальности, у нового птичьего гриппа H7N9 летальность 34 %, высокопатогенный птичий грипп H5N1 имел летальность 52 %. При коронавирусе 2013 года летальность достигала 39 %. И новое заболевание — это не чума, не оспа, не брюшной и возвратный тиф, и не малярия, не туберкулез, у которых смертность во много раз выше. До 80 % населения перенесут его бессимптомно. И только у 5 % он вызовет серьезную симптоматику.

Специалисты еще не выяснили, насколько антитела, обнаруженные в организме человека, будут защищать от вируса и как долго будет длиться их действие.

Правда, часть ученых на это возражает, что коронавирус нового типа очень необычный и быстро мутирует. СМИ публикуют все больше данных, часто противоположных и даже конспирологических. Таким образом, именно этому вирусу были приданы некие плохо понятные, но особенно исключительные качества. Поэтому это не просто новый патоген, а заболевание, несущее потенциально неизвестные опасности, о которых не знают люди, но, одновременно, о которых они же охотно говорят.

Один из экспертов, хотя затем подобных гипотез было довольно много, высказал мнение, что это созданный в лабораторных условиях вирус, состоящий из генома летучей мыши, панголина и ВИЧ человека. И этот искусственный вирус разработан или в США, или в лаборатории в Ухане в КНР. «Влияние COVID-19 на организм человека похоже на сочетание ОРВИ и СПИДа, поскольку он наносит вред как легким, так и иммунной системе», — сказал Пэн Чжиюн, директор отделения интенсивной терапии больницы Чжуннань (82). Позднее стало известно, что не менее 40 % людей в КНР заразилось именно в больницах в провинции Хубэй[27] в Китае.

Что же так испугало планету? У этого вируса есть вставка с сайтом для протеазы в спайк-белке, рядом с которой находится тройной сайт для гликозилирования. Похоже, эта вставка и вызывает наибольшее беспокойство у вирусологов и специалистов в области биоинформатики.

На 31 декабря 2019 года выявлено 27 случаев, из них 7 тяжелых, один смертельный. У всех на КТ — признаки матового стекла, что говорит о тяжелом альвеолите (фактически вирусной пневмонии). Заболевание протекает с тяжелой гипоксемией[28], нарушением функции печени, почек и ЦНС. Данные литературы свидетельствуют о том, что тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) может развиться у лиц любого возраста. У пациентов наблюдается чрезмерная и неконтролируемая активация моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, часто называемая цитокиновым штормом (39).

По состоянию на 2 марта 2020 года 90 307 пациентов во всем мире имели положительный результат теста на SARS-CoV-2, что привело к 3086 смертям (3,4 %). В странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР)[29] на этот же день 7476 пациентов имели положительный результат теста на SARS-CoV-2, 96 из них умерли (1,3 %). По состоянию на тот же день во Франции 191 человек получил положительный результат теста на SARS-CoV-2, три человека умерли (1,6 %).

Нью-Йоркская фондовая биржа закрыла торговые площадки и перешла полностью на удаленную работу. General Motors Co., Ford Motor Co. и Fiat Chrysler Automobiles NV временно закрыли заводы в США. Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо (Andrew Cuomo) постановил, что не жизненно важные предприятия должны держать не более половины сотрудников на рабочих местах. Мэр также заявил, что военно-морское госпитальное судно USNS Comfort будет отправлено в Нью-Йорк.

В The Times от 11 марта 2020 года читаем: «У заместителя министра здравоохранения Великобритании Надин Доррис обнаружили коронавирус. Всего в стране 383 зараженных и шесть умерших» (83). Борис Джонсон, премьер-министр, также сказал, что инфицирован и поэтому самоизолировался (позднее, 30 апреля 2020 года Председатель Правительства РФ М. В. Мишустин также уведомил, что инфицировался).

Радио «Свобода» 24 марта 2020 года сообщило: «Премьер-министр Японии Синдзо Абэ заявил о переносе запланированной на лето Олимпиады в Токио на 2021 год. По его словам, с таким решением согласился глава Международного олимпийского комитета Томас Бах» (84).

В России в конце января зарегистрировали два первых случая заражения. За время распространения инфекции в мире Россия успела запретить въезд гражданам некоторых государств и все массовые мероприятия. Отменен даже Парад Победы 9 мая (позднее его провели 24 июня 2020 года).

В Москве с 25 марта закрыты для посещения ночные клубы, библиотеки, кинотеатры, катки и боулинги. И даже кладбища. Такие ограничения на всей территории страны потребовал накануне ввести оперативный штаб по борьбе с коронавирусом.

А вот сообщение о первой смерти от коронавирусной инфекции в России. Пациентку 79 лет госпитализировали 13 марта, затем перевели в инфекционную больницу № 2. Смерть наступила в результате пневмонии на фоне имевшихся у нее тяжелых заболеваний (85). В этом случае роль сыграла коморбидность возрастного пациента. Таким образом, болезнь, атакуя в основном людей самых старших возрастных групп, показала, что старость беззащитна перед вирусом.

Bloomberg сообщает: «Базирующийся в Риме институт изучил медицинские записи о 18 % смертельных случаев коронавируса в стране и обнаружил, что только три жертвы, или 0,8 % общего числа, ранее не имели сопутствующих патологий. Почти половина больных страдала, как минимум, от трех предшествующих заболеваний, а около четверти имели одно или два заболевания. Более 75 % имели высокое артериальное давление, около 35 % имели диабет, а треть страдала сердечными заболеваниями… Средний возраст умерших от вируса в Италии составляет 79,5 года. По состоянию на 17 марта только 17 человек в возрасте до 50 лет умерли от этой болезни. Все жертвы в Италии до 40 лет были мужчинами с серьезными заболеваниями» (86).

Опубликован прогноз Имперского колледжа в Лондоне, «что произойдет, если США абсолютно ничего не предпримут для борьбы с COVID-19», который предсказал 2,2 млн смертей только в США и еще 510 тыс. — в Великобритании (87). Эта статья была написана в соавторстве с Нилом Фергюсоном, одним из ведущих эпидемиологов мира, и «подтолкнула лидеров обеих стран к действию», сообщает The New York Times (позднее мы узнали, что прогноз не сбылся).

Наиболее частые оценки срока появления вакцины для данного коронавируса — 1,5 года. ВОЗ сообщила, что на май по всему миру разрабатывается 108 потенциальных вакцин против COVID-19, а восемь уже одобрены для клинических исследований. В настоящее время испытания проводятся в США, КНР и Великобритании, скоро они начнутся в других странах. В России также разрабатывают вакцины: одна — Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток, две — компанией «Биокад», шесть — новосибирским «Вектором». Гонка за вакциной началась, участников будет много. Важно, что в эту пандемию намного больше говорили о самом вирусе, чаще всего забывая о патофизиологическом ответе и механизмах гомеостаза[30] человека.

С 30 марта в Москве, самой большой столице Европы, введен режим самоизоляции, разрешены только походы в магазин и аптеку, выгул собак и вынос мусора. Фактически это карантин. Все сидят у экранов, пытаются разобраться, чем отличается смертность от летальности. Вначале даже самые образованные люди путали эти показатели и только на основании статистики, не вникая в ее суть, утверждали, что смертность достигает 15 %. Но постепенно хорошо изучили этот вопрос, и теперь многие могли бы даже сдать экзамен по вирусологии и эпидемиологии.

Людям крайне трудно жить, когда они не знают, что им делать. Сегодня человек растерян, и это состояние поддерживают все СМИ. Именно там человек видит, что власть сама не понимает, что происходит. Горячие линии по психологической помощи буквально разрываются.

Мы не знаем точного источник вируса, а также того, искусственный он или нет.

Часто можно услышать, что этот патоген непонятен, как и его появление, и клиническая картина, которую он дает.

С другой стороны, так как вирусы постоянно мутируют, также возможно, что его необычность порождена нашим сознанием.

Для того чтобы выяснить происхождение заболевания, надо вскрыть, как консервную банку, институт вирусологии в городе Ухань, что никто, конечно, не позволит сделать.

Об обычности этой эпидемии чаще говорят профессиональные вирусологи, о необычности клинического течения — практикующие врачи.

Мнения чиновников, политологов, журналистов и медицинских блогеров всего мира — только фон для этих двух профессиональных позиций.

Но интернет уравнивает всех.

Глава 2

COVID-19 и гидроксихлорохин

Меня спросили, что же такое этот коронавирус. Мой ответ таков: это черная метка эволюции, современный человек забыл, что он смертен, и именно эта вирусная атака ему об этом напомнила.

Итак, название COVID-19 используется применительно к болезни, вернее, к тем клиническим формам заболевания, которые являются следствием заражения человека данным вирусом. В дословном переводе оно обозначает заболевание, начинающееся вследствие инфицирования коронавирусом нового типа. Таким образом, это не обозначение вируса, а название для патофизиологического ответа организма.

Конечно, грани между патологическими и физиологическими процессами очень тонки, тем более по мере увеличения возраста человека. Но они есть, и их различия кроются в самом понятии «патология»: pathos в переводе с греческого значит «страдание», состояние, которое так характерно для болезни. И как только человек, инфицированный вирусом, замечает ухудшение состояния, болезнь проявляет себя.

Наиболее частое осложнение при инфицировании новым вирусом — это пневмония. Но воспаление легких могут вызывать разные агенты. По данным ВОЗ, в мире каждый год болеет пневмонией более 17 млн человек и около 300 тыс. из них погибает, в РФ ежегодно фиксируется около 30 тыс. случаев воспаления легких. Наблюдения показывают, что так называемый альвеолит или вирусная пневмония, которая стала визитной карточкой коронавируса 2019 года, может осложнять течение многих вирусных заболеваний. И она встречается чаще, чем принято считать, в связи с тем, что вирус является потенциальным стимулятором активности иммунокомпетентных клеток (в первую очередь, системы моноцитов/макрофагов).

Морфологически можно выделить два типа гистологических повреждений в легких: 1) диффузное альвеолярное повреждение и 2) острую фибринозную и организующую пневмонию. Вес и размер легких увеличиваются, часто подсоединяется бактериальная инфекция. Для диффузного альвеолярного повреждения характерны альвеолярный отек, гиалиновые мембраны[31], геморрагический экссудат[32], гемолиз[33], тромбированные сосуды со слущенным эндотелием в тромбах, разреженная альвеолярная ткань, фиброз[34], десквамация[35] и гиперплазия альвеолоцитов[36].

Ведущую роль в танатогенезе[37] у большинства пациентов играло вирусное поражение легких, характерным морфологическим проявлением которого наряду с типичными признаками вирусного поражения было наличие в большинстве случаев в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхиолах ШИК-позитивных гиалиновых мембран, выстилающих их внутреннюю поверхность.

При втором варианте развития событий нет гиалиновых мембран, а образуются фибриновые шарики внутри альвеол. Характерен также массивный фиброз, если пациент выживает.

Вот патолого-анатомическое описание больного коронавирусом: «Микроскопически во всех случаях альвеолярные перегородки были резко утолщены за счет отека и полнокровия, с явлениями стаза крови в сосудах. Во всех случаях имели место отек, набухание, расщепление базальных мембран аэрогематического барьера. Интерстициальные мононуклеарные воспалительные инфильтраты, в которых преобладали лимфоциты, определялись во всех случаях, но отличались степенью выраженности: от умеренной в межуточной ткани и до слабой в стенках сосудов. Просвет респираторных отделов легких содержал многоядерные гигантские эпителиальные клетки, десквамированные атипичные увеличенные альвеолоциты с крупными полиморфными ядрами, амфофильной зернистой цитоплазмой, хорошо определяемыми внутриядерными и/или внутрицитоплазматическими включениями, заметными ядрышками. Характерным было наличие в большинстве случаев в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхиолах ШИК-позитивных гиалиновых мембран, выстилающих их внутреннюю поверхность. В просвете альвеол также, помимо десквамированных пластов уродливых альвеолоцитов, определялись скопления эритроцитов, местами выраженные, альвеолярные макрофаги, отечная вспененная жидкость, фибрин. Присутствовали дистелектазы и ателектазы. В стенках бронхов отмечался отек, полнокровие, дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки с очаговой десквамацией» (88).

COVID-19 — заболевание, которое начинается как локальная инфекция верхних дыхательных путей, затем вирус попадает в альвеолоциты первого и второго типов. Однако он может распространяться в организме через другие «ворота», где есть эпителий, например, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции, и результатом является полиорганное и даже мультисистемное заболевание с высоким риском смерти. И это явно более сложный клинический синдром, чем вирусная пневмония. Возрастные пациенты с имеющейся патологией сердечно-сосудистой системы и ассоциированной с этим гипертонической болезнью и диабетом второго типа подвержены более высокому риску тяжелого течения болезни. Этот факт согласуется с известными коррелятами экспрессии фермента ACE2, ген которого расположен в Х-хромосоме. Аффинность[38] к рецепторам АСЕ2 у данного коронавируса выше в десять раз, чем у предыдущего SARS-CoV.

А учитывая, что эндотелий есть во всей сосудах, зона поражения коронавируса потенциально распространяется на весь организм. Самые тяжелые пациенты — те, у кого, помимо кончиков фаланг пальцев, синюшную окраску имеют и слизистые оболочки (цианоз). Это указывает на тяжелую гипоксию тканей.

Если вы заболели и у вас температура — оставайтесь дома, вызывайте врача на дом, не ходите из любопытства на КТ, не усугубляйте ситуацию в системе здравоохранения, которая перегружена тяжелыми больными. За медицинской помощью нужно обращаться только при появлении одышки в состоянии покоя и при длительной лихорадке. Наличие сердечно-сосудистых болезней, высокое давление, диабет должны научить людей внимательнее относиться к своим заболеваниям и более тщательно контролировать свое самочувствие.

Лучшим методом диагностики COVID-19 является рентгеновская компьютерная томография, которую нужно делать на 3–4-й день заболевания, после того как у человека появился один или несколько симптомов: температура, катаральные явления, потеря вкуса и обоняния или одышка, которой ранее не было. При поражении легочной ткани 10–25 % пациентов можно лечиться в домашних условиях, а 35–50 % нуждаются в стационарном лечении. Но следует сказать, что эти границы довольно условны. Важную роль в том, как будет развиваться заболевание, играет так называемый клеточный иммунитет (CD4/CD8 — Т-хелперы/супрессоры).

Мультисистемное проявление инфекции COVID-19 вызвано сочетанием специфических защитных реакций организма с сопутствующей воспалительной активностью и сосудистым поражением с отчетливой коагулопатией[39] и сильной склонностью к развитию тромбоэмболических осложнений[40]. Гипервоспалительная реакция тканей, идущая рука об руку с нарушением деятельности системы кровообращения, приводит к молниеносной полиорганной недостаточности, поражающей легкие, сердце, почки, нервы, мышцы, желудочно-кишечный тракт и мозг.

При тяжелом течении происходит выброс воспалительных цитокинов (интерлейкинов IL1, IL6, IL12) — «цитокиновый шторм» — и следующий за ним острый респираторный дистресс-синдром.

В тяжелых случаях «цитокинового шторма», кроме очень высокого уровня провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли (TNF—α), интерлейкинов, также наблюдается высокий уровень гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора и нескольких хемокинов[41]. Широко распространенная природа этих эффектов в значительной степени отражает способность вируса SARS-CoV-2 инфицировать эндотелиальные клетки через рецепторы ACE2 с вероятным высвобождением цитокинов, что делает их более адгезивными[42] и увеличивает коагуляцию. Посмертно в легких больных пациентов обнаруживают местное кровотечение.

Высвобождение сердечных ферментов может наблюдаться даже на ранних стадиях болезни, что указывает на повреждение миокарда. Кардиологи сообщили, что встречали пациентов с болью в груди при отсутствии гипертермии и других проявлений заболевания. Почечная недостаточность также является частым осложнением тяжелой формы COVID-19.

Проксимальные клетки почечных канальцев выделяют АПФ- 2, и прямая инфекция SARS-CoV-2 может вызвать почечное повреждение, но косвенное повреждение может возникнуть в результате эндотелиального воспаления или как следствие медицинского лечения. Уменьшенное введение жидкости для минимизации застойных явлений в легочной артерии, усугубляемое повышенным положительным давлением в конце выдоха в качестве стратегии вентиляции с ОРДС, может повысить давление в почечной вене, нарушая кровоток. Дисфункция кишечника и печени также часто встречается при тяжелых формах заболевания.

Неврологические нарушения зарегистрированы у 50 % наиболее тяжелых больных, включая нарушения сознания, острые цереброваскулярные явления и мышечные заболевания. SARS-CoV-2 может непосредственно проникать в центральную нервную систему и нервно-мышечную ткань как через сосудистый путь, так и с помощью ретроградной передачи нейронов.

93 % пациентов нуждаются в базовой терапии, 25 % — в расширенной поддержке сердца, около 20 % — в поддержке функции почек, 5 % — в неврологической, 0,4 % — в поддержке функции печени. Более того, существует постоянный риск ятрогенного состояния[43], учитывая известные опасности длительной ИВЛ и непонимание сути патологических процессов и возможностей для вмешательства.

Печальная статистика была зафиксирована в одной из ведущих больниц: 87 % пациентов, подключенных к аппаратам ИВЛ, погибли. Сегодня реаниматологи всеми мыслимыми и немыслимыми способами пытаются оттянуть перевод больных на ИВЛ. И все чаще и чаще появляется информация о пациентах, которые выписываются в относительно стабильном состоянии, а через несколько дней возвращаются уже со значительным ухудшением самочувствия.

Может быть, коронавирус играл роль в наступлении смертельного исхода, но не был его причиной, и тогда он как сопутствующее явление вносится в отдельный пункт медицинского свидетельства о смерти. Соответствующие графы в медицинском свидетельстве, выданном родственникам, заполняются на основании клинических данных и макроскопического исследования. Когда приходит положительный лабораторный тест на вирус, то в медицинское свидетельство вписывается COVID-19, причем далеко не всегда как основная причина смерти. В случае, если диагноз ставится только по результатам КТ, то при вскрытии часто не наблюдается двусторонней пневмонии, и причина смерти далеко не всегда очевидна даже посмертно.

Частым осложнением тяжелой формы COVID-19 может быть почечная недостаточность и нарушение работы системы кровообращения.

Ясно, что COVID-19 поражает эндотелий сосудов, из-за чего развивается острый респираторный дистресс-синдром. Это состояние, которое может возникать при самых разных заболеваниях. Как бы ни назывался механизм гибели пациента — ДВС-синдром, ТОРС, ГФС, вирусная пневмония, альвеолит или даже васкулит — дьявол тут лишь в деталях.

Именно так и гибли от испанки в 1918–1919 годах. Патологоанатомически это неспецифические изменения, что очень важно и говорит мне, что следует срочно начать изучение ответа организма, отрабатывать все его стадии, и это даст нам возможность на него влиять.

Что касается лекарственного лечения, ученые не смогли подтвердить пользу широко используемых гидроксихлорохина или хлорохина (ГХХ), когда они применяли их отдельно или вместе с макролидами для лечения пациентов с COVID-19. Исследовали 96 032 госпитализированных пациента (средний возраст 53,8 года, 46,3 % из них женщины). 10 698 (11,1 %) пациентов умерли в больнице. После учета множества факторов (возраст, пол, раса или этническая принадлежность, индекс массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболеваний легких, наличие в анамнезе курения, иммунодефицита, исходная тяжесть заболевания) по сравнению с контрольной группой прием гидроксихлорохина, гидроксихлорохина с макролидом, хлорохина отдельно и хлорохина с макролидом сопровождался повышенным риском развития желудочковой аритмии (89).

После того как ВОЗ приостановила исследование эффективности противомалярийного препарата гидроксихлорохина в лечении коронавирусной инфекции, регуляторы во Франции, Италии, Бельгии и Великобритании предписали прекратить использовать это лекарство в терапии пациентов с COVID-19.

Журнал The Lancet выпустил статью об использовании хлорохина и гидроксихлорохина в лечении COVID-19, где не только не была показана эффективность препаратов, но даже было установлено, что летальность среди принимавших эти препараты пациентов выше, чем в контрольной группе (89).

История этого препарата в нашем повествовании такая. Доктор Рауль из Марселя предложил использовать очень старый противомалярийный препарат для лечения новой вирусной инфекции. Такое случается. Нужно сказать, что Франция веками связана с Африкой, поэтому обращение к теме малярии записано на подкорке. И как только врач дал рекомендации в ролике на YouTube, ВОЗ начала клинические испытания данного препарата для лечения COVID-19. Но, когда появилась статья в журнале The Lancet, организация сразу объявила об остановке исследований. А когда журнал снял статью, она снова возобновила испытания. Это говорит об отсутствии четкой позиции у ВОЗ и ее лидера и, наоборот, о том, что это мнение сильно зависимо от невнятного мнения кого угодно.

The Lancet, как и многие научные журналы, тоже требует того, чтобы на него обратили внимание. А что, по сути, в них научного? И сколько там мошенников, никто не знает. Но то, что мнение журнала зависит от слов президента США и известности того или иного автора, совершенно очевидно.

Когда появилась статья о том, что препарат не оказывает никакого влияния на течение COVID-19 и даже может явно негативно воздействовать на здоровье пациентов, все обратили внимание на то, что это сомнительное исследование. А в ответ ученые указывали, что сам препарат старый и давно используется. Однако то, что он применяется совсем не при вирусных инфекциях и тем более никогда не использовался при COVID-19, так как вирус новый и в силу этого исследований клинической эффективности просто не могло быть, забывали упомянуть.

И то, что гидроксихлорохина не хватало в связи с ажиотажным спросом даже в крупных аптечных сетях Москвы, это уже непреложный факт. Пока специалист по малярии и генеральный директор ВОЗ в одном лице завел планету в тупик своего мышления, человечество влило в себя мегатонны ненужных и опасных для здоровья и даже жизни антималярийных средств без какой-либо подтвержденной эффективности.

Замечу, что эти препараты в самой Африке стоят буквально копейки. А каждый, кто ездит туда, только не на пляжи Египта, а в настоящую и жесткую Африку, туда, где свирепствует малярия, знает, что плазмодий — это не вирус, а препараты для профилактики малярии и ее лечения — это не подарок, а тяжелейшая нагрузка на организм. А теперь в мировом здравоохранении говорят о приеме этих средств пациентами с гипоксией.

15 июня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало разрешение на использование в чрезвычайной ситуации хлорохина и гидроксихлорохина для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19, когда клиническое исследование было недоступно или участие в нем было невозможно. Агентство определило, что юридические критерии для выдачи такого разрешения больше не выполняются. Основываясь на своем анализе и появляющихся научных данных, FDA определило, что хлорохин и гидроксихлорохин неэффективны при лечении COVID-19. Кроме того, в свете продолжающихся сообщений о серьезных побочных эффектах потенциальные преимущества хлорохина и гидроксихлорохина больше не перевешивают известные и потенциальные риски при их использовании. Они противоречат нормативному стандарту для выдачи разрешения на экстренное использование. Управление перспективных исследований и разработок в области биомедицины (BARDA) при Министерстве здравоохранения и социальных служб США по согласованию с FDA направило письмо с просьбой отозвать разрешение на основании новейших научных данных (90).

Самая важная особенность нового вида коронавируса в том, что он фактически влияет на состояние всех органов и систем человеческого организма.

И чем больше мы узнаём о COVID-19, тем больше возникает вопросов. Почти все они пока остаются без четких ответов (91). Но важная и пока недооцененная способность нового коронавируса, а многие врачи уже рассматривают болезнь именно как васкулит, заключается в том, что вирус влияет на состояние всех органов в нашем организме. Поэтому история получит продолжение и станет намного сложнее, чем видится сегодня: будет множество людей с фиброзом легких, миокардитом, заболеваниями почек и нервной системы. И они будут нуждаться в лечении до конца жизни (92).

Глава 3

Смертность и летальность от COVID-19

Самые изощренные методы введения в заблуждение с помощью цифр статистики — знатный признак нашего времени.

Получил вот такое письмо от своей читательницы, живущей в Италии: «Я боюсь, потому что у нас в провинции все госпитали имеют отделения под COVID-19, и они заполнены. А в Риме я была как раз накануне введения карантина. Я чудом не подхватила вирус. К слову сказать, действительно, возможность перезаражаться у итальянцев высокая: все проводят время, очень много и тесно контактируя друг с другом».

Заметьте, это письмо пришло за сутки до объявления генеральным директором ВОЗ режима так называемой пандемии, а он молчит!

Давайте разбираться.

В разных точках мира зафиксированы сильно различающиеся данные о смертности (это показатель количества смертей к общему количеству населения) от COVID-19.

Причин фиксации разных показателей в разных странах может быть довольно много. Например, берется ли мазок на вирус после смерти. От этого зависит патолого-анатомический диагноз. Кроме того, в одних странах существует следующий подход: если коронавирус был обнаружен у умершего человека, то его включают в статистику. А в других странах пытаются определить, мог ли именно вирус привести к смерти. Не во всех странах делают вскрытие умерших, а значит, данные прижизненного диагноза ставятся в заключение о смерти, а это тоже может менять картину. Причины искажений могут быть даже на уровне госпитализации пациента, и их можно долго перечислять.

The Economist и The New York Times написали, что в Париже каждый день во время этой пандемии умирает в два раза больше обычного количества людей, что намного превышает показатель в пик сезона гриппа. В Нью-Йорке это число в четыре раза больше обычного. Издания пишут, что, несмотря на то, что «официально во всем мире от коронавируса по состоянию на вторник за последний месяц умерли 165 000 человек», проанализированные данные по смертности из 11 стран показывают, что избыточная смертность для этого периода составляет еще 25 тыс. человек, которым по каким-то причинам не был поставлен диагноз COVID-19 (93).

Объединенные оценки смертности из сети EuroMOMO продолжают демонстрировать заметное увеличение избыточной смертности от всех причин по странам Европы, что совпадает с текущей глобальной пандемией. Эта общая избыточная смертность, однако, обусловлена очень существенной избыточной смертностью в некоторых странах, в первую очередь, наблюдаемой в возрастной группе от 65 лет и старше (94).

Очень важно разделять показатели смертности и летальности. Реальные показатели смертности будут известны намного позже, после окончания первой волны пандемии, поэтому пока мы их не знаем. Цифры очень разнятся. Смертность в провинции Хубэй составила 3,5 %, за ее пределами — 0,81 %. А вот летальность — это показатель, равный отношению числа умерших от данного заболевания к общему числу людей, уже имевших диагноз. Этот показатель более понятен, он разный для каждой возрастной группы и составляет от 0,2 до 14,8 % и даже до 21 %. Чем старше пациенты, тем выше летальность. Но этот показатель также отличается даже в границах одного города. Например, в госпитале Сеченовского университета, отведенном под лечение COVID-19, за период с 8 апреля по 13 мая показатель летальности составил 4,5 %. Это в два раза ниже показателя смертности по Москве.

С 15 января по 3 марта 2020 года Национальная комиссия здравоохранения КНР выпустила семь различных вариантов статистики по COVID-19. Когда ее изменили первый раз, число выявленных случаев инфекции возросло в 7,1 раза, при переходе от второго определения к четвертому — в 2,8 раза, а от четвертого к пятому — в 4,2 раза. Если бы пятое определение использовалось с самого начала эпидемии, то на 20 февраля 2020 года было бы выявлено 232 000 случаев заболевания вместо 55 508. Это позволяет предположить, что показатель заболеваемости и количества смертей от COVID-19 намного больше, чем в официальных данных ряда стран (95).

Таким образом, показатель летальности от коронавирусной болезни также зависит от ее прижизненной диагностики. И в случае ужесточения критериев показатели летальности будут снижаться, а показатели летальности от других причин, вероятно, будут расти. Если же мы будем госпитализировать более тяжелых пациентов, то показатели летальности в коронавирусных госпиталях неизбежно будут расти, а в случае смерти пациента вне больницы более высок шанс постановки диагноза внебольничной пневмонии, а не COVID-19.

В анализе Центра доказательной медицины Оксфордского университета говорится, что летальность от COVID-19 достигает 0,36 %. Это не выше, чем при сезонном гриппе. А детская смертность почти равна нулю. При этом нужно понимать, что для людей старше 70 лет без возрастзависимых заболеваний летальность будет уже 1 %, для людей старше 80 лет — до 15 %, так как в этой возрастной группе наблюдается большое количество сопутствующих заболеваний. И на показатель летальности больше влияет даже подход, например, как подсчитывать и куда относить смерти этих людей старших возрастных групп с очень низкой жизнеспособностью — к коронавирусу или к сопутствующим патологиям (96).

На эти показатели могут влиять даже выплаты от страховых компаний, причем эти изменения могут влиять на сумму компенсации как в большую, так и в меньшую сторону.

А таковы российские факторы влияния на показатели летальности. Временно исполняющий обязанности главы Калужской области уволил временно исполняющего обязанности министра здравоохранения, после того как стало известно о четырех умерших от COVID-19 за сутки. При этом уволенный министр успел проработать на посту полтора месяца. Сам губернатор опубликовал запись, что тут есть расхождение из-за того, что данные из Депздрава не передали в администрацию, и обещает, что виновные будут наказаны. То есть получается, что министр здравоохранения сообщил в Москву о четырех смертях вопреки прямому запрету губернатора.

Следует сказать, что снижение смертности от болезней системы кровообращения на 70 % ранее случилось только из-за ручного управления практикой кодирования причин смерти. Периодически звучат недовольные окрики Минздрава, как это сначала произошло с формулировкой «причина смерти не установлена», когда доля таких заключений выросла до неприличного уровня, а потом с причиной смерти «старость», когда ее запретили фиксировать для лиц моложе 80 лет. Но потом эффективные управленцы нашли удобные оставшиеся классы причин смерти — болезни эндокринной и нервной систем — и начали туда записывать пограничные случаи. Таким образом, на нашу статистику по причинам смерти практически все перестали обращать внимание, даже сами врачи, так как она не отражает реальную ситуацию, поскольку легко искажается простым указанием администрации разных уровней. А значит, потеряна не только обратная связь, но и доверие к такому управлению.

Новый коронавирус унес более 63 000 жизней граждан США (на 30 апреля 2020 года), при этом имеющиеся данные показывают различное влияние вируса на людей разной расовой принадлежности. Доступный коэффициент смертности COVID-19 для чернокожих Американцев в 2,3 раза выше, чем для латиноамериканцев, в 2,4 раза выше, чем для азиатов, и в 2,6 раза выше, чем для белых. В Канзасе и Висконсине у чернокожих в 7 раз больше шансов умереть от COVID-19, чем у белых. В Вашингтоне, округ Колумбия, смертность среди афроАмериканцев в 6 раз выше, чем у белых, а в Мичигане и Миссури — в 5 раз (97).

Факт состоит в том, что множество пациентов не получают медицинской помощи, особенно те, кто в ней постоянно нуждается. Это люди с хроническими заболеваниями, которые могут не получить помощи или не добраться вовремя до врача, а также те больные, которым нужна плановая или даже срочная операция.

А что будет с такой проблемой, как самоубийства, ведь миллионы людей, возможно, сотни миллионов, потеряют работу, и такая потеря будет обозначать только одно — не будет возможностей существовать. «Демоскоп» сообщает: «В 2017 году доля самоубийств в структуре смертности от внешних причин смерти составила 13,6 %, а в структуре общей смертности — 1,3 %. Большинство самоубийств в России совершается в трудоспособных возрастах (в 2017 году среди всех умерших от самоубийств доля мужчин в возрасте 15–59 лет составила 77,2 %, а доля женщин в возрасте 15–54 лет — 51,5 %). Из всех покончивших жизнь самоубийством в 2017 году 83 % были мужчинами, всего за период с 1956 по 2017 год доля мужчин в общем числе всех самоубийств составила 80,4 %» (98). Интересно, а что в 2020 году будет с данной причиной смерти?

Обострение психических заболеваний всегда сопровождало эпидемии, так было и во время испанки. Нет сомнений, что так будет и сейчас. Вопрос только, в каком масштабе и оформлении. Но ясно, что режим длительной изоляции людей в условиях нагнетания страха смерти, поддерживаемый на всех уровнях социума, от политики до самоцензуры, когда хорошим тоном является поддержание общего тренда, приведет к ускорению развития нейродегенеративных заболеваний у людей старших возрастных групп. А это значит более раннее наступление болезни Альцгеймера и более широкий охват популяции данным заболеванием в будущем.

Возможная причина низкого уровня заболеваемости и летальности, связанных с коронавирусом, в России и еще ряде стран — прививка БЦЖ. Эта идея довольно необычная и модная: прививка ослабленным возбудителем туберкулеза якобы привела к меньшей подверженности заболеванию COVID-19. В бывших западногерманских землях заболеваемость и смертность действительно заметно выше, чем в бывших восточногерманских землях, которые раньше назывались ГДР. То же самое мы видим и в странах бывшего советского блока: заболеваемость и летальность тоже заметно ниже, чем на Западе Европы. Интересны различия между соседними Испанией и Португалией. Климатически и культурно эти страны похожи, но в Португалии уровень заболеваемости инфекцией в несколько раз ниже. И системы здравоохранения этих стран также почти одинаковые, и другого объяснения, кроме введения прививок БЦЖ в Португалии в 1960-х годах, пока нет. В Австралии и Нидерландах уже начали изучение влияния БЦЖ на коронавирусную инфекцию.

В случае нового вируса возможно все, но это не значит, что есть причинно-следственные связи между БЦЖ и заболеваемостью COVID-19. Например, известный немецкий вирусолог Кристиан Дростен считает, что у многих людей уже есть иммунитет против нового коронавируса через другие коронавирусные инфекции, которые они перенесли ранее (99). Но как же тогда вирус гриппа, которым мы болеем, к которому имеем иммунитет, а потом заболеваем снова, так как он мутировал? А тут совершенно другие коронавирусы…

А теперь поговорим о самом главном.

По данным центра доказательной медицины Оксфордского университета, смертность от коронавируса равна 0,36 % от числа заболевших.

Рассмотрим рекомендации ВОЗ по кодированию причин смерти на фоне коронавирусной пандемии. «Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти» были приняты только 16 апреля 2020 года. Их основной призыв ко всем врачам мира — кодировать COVID-19 в качестве основной причины смерти практически во всех случаях, когда умерший от любых причин пациент был инфицирован. «Смерть от коронавирусной инфекции COVID-19 для целей эпиднадзора определяется как смерть, наступившая в результате клинически установленного заболевания, подтвержденного или определенного как вероятное, если нет четко установленной альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19 между болезнью и смертью. Причиной смерти от COVID-19 не может быть определено другое заболевание (например, рак) и она должна учитываться независимо от ранее имевшихся заболеваний» (100).

Зачем данная организация фактически завышает статистику смертности от коронавирусной инфекции? Не для того ли, чтобы оправдать свое опоздание с принятием мер, с объявлением опасности, свое обращение через санитарные службы стран ко всему миру, причем в паническом и эмоциональном ключе: «Мы все умрем»? И наконец, не для того ли, чтобы оправдать не только свой бюджет, но и явные провалы?

Вот отрывок заявления Департамента здравоохранения Москвы от 13 мая 2020 года: «Следует подчеркнуть, что патолого-анатомическое вскрытие умерших с подозрением на CoV-19 в России и Москве осуществляется в 100 % случаев, в отличие от большинства других стран. Поэтому зафиксированные в Москве посмертные диагнозы и причины смерти в конечном итоге являются исключительно точными, а данные о смертности абсолютно открытыми. Назвать причиной смерти COVID-19 в других случаях невозможно. Так, например, свыше 60 % смертей случились от явных альтернативных причин, таких как сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда и инсульт), злокачественные заболевания 4-й стадии (по сути, паллиативные больные), лейкозы, системные заболевания с развитием органной недостаточности (например, амилоидоз и терминальная почечная недостаточность) и других некурабельных смертельных заболеваний. По данным официальных сайтов городов, в Нью-Йорке смертность от коронавируса за апрель составила 11 861 человек. При этом общее увеличение смертности по сравнению с аналогичным периодом 2019 года — 15 709. В Лондоне в апреле с диагнозом коронавирус умерло 3589 человек, при этом общий прирост составил 5531… Даже если отнести всю дополнительную смертность за апрель в Москве к коронавирусу, смертность от COVID будет чуть больше 3 %, что ниже официальной смертности в Нью-Йорке и Лондоне (10 % и 23 % соответственно). При этом, если произвести такой пересчет в этих городах, смертность в них составит 13 % и 32 % соответственно» (101).

В России факт смерти человека и ее причину регистрируют в свидетельстве о смерти, а затем эти данные учитываются органами записи актов гражданского состояния (ЗАГС). После этого их сводят в общие таблицы с учетом возраста, пола и причин смерти.

При этом практика кодирования причин смерти определяется Временными рекомендациями Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В них сказано: «При формулировке патолого-анатомического диагноза следует дифференцировать: 1) наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти); 2) наступление летального исхода от других заболеваний при наличии COVID-19 (диагностированной с применением методов амплификации нуклеиновых кислот), но без ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать причиной смерти». (102)

ТАСС 28 мая 2020 года сообщает: «Летальность от коронавируса в Москве за апрель составляет от 1,4 % (если учитывать только случаи, где он явился основной причиной, как с подтвержденным, так и с отрицательным лабораторным тестом) до 2,8 % (если учесть всех, у кого коронавирус был лабораторно подтвержден, и всех умерших от других причин с подтвержденным ковидом, даже при полном отсутствии пневмонии)» (103).

Некоторые организаторы здравоохранения в РФ выдвигают идею, что большое число стационаров или меньшее количество домов престарелых стали причиной меньшей смертности в нашей стране, чем во всем мире. Да, но вряд ли это поясняет разницу в смертности в России и в Европе на порядок. А вот повысить уровень недоверия к власти и к ее представителям такие расхождения явно могут. И есть регионы, например, Дагестан, где картина официальных показателей смертности выглядела просто нереально.

Но для того чтобы разобраться, нужно время. Время и желание видеть проблему. А этого тогда не было. Например, только позднее, когда вирусная инфекция уже бушевала в Дагестане, стало понятно, что сложилась негативная ситуация и количество умерших врачей неожиданно превысило цифру скончавшихся пациентов с COVID-19. Тогда стало ясно, что около 700 умерших от внебольничной пневмонии и есть те самые жертвы вируса. Одновременно это не исключает манипуляцию статистикой. Показатели низкой смертности от коронавируса по сравнению с другими странами при значительных масштабах эпидемии уже сами по себе вызывают вопросы.

Именно поэтому ВОЗ назвала российскую статистику «сложной для понимания». С учетом численности населения России данные о летальности от COVID-19 директору программы по чрезвычайным ситуациям Майклу Райану кажутся странными, поэтому он призвал российские власти пересмотреть методику подсчета (104).

В итоге я должен сказать, что показателям смертности от COVID-19 пока не стоит уделять большого внимания. Так же, как и сравнивать разные страны по этому показателю, так как учет смертей зависит от особенностей административного ресурса конкретного государства и не имеет большого смысла. Скорее стоит проанализировать динамику общей смертности в каждой стране за год. Это будет самая точная цифра вне зависимости от желания чиновничьего аппарата что-либо исказить.

Пристально следить за статистикой смертности и летальности, не понимая, как эти показатели формируются и искажаются, не имеет никакого смысла.

Тем более этого не нужно делать в разгар событий, когда ни организаторы здравоохранения, ни патологоанатомы, особенно в разных странах, не имеют общих критериев и подходов к установлению причин смерти.

Системное ежедневное информирование о показателях смертности и летальности само по себе опасно.

Вглядывание в статистику уже привело к цифровой панике среди особо подверженных этому лиц.

Глава 4

Феномен высокой смертности в домах престарелых

Не приводите свой мозг в состояние «кипит наш разум возмущенный», иначе этим кто-то обязательно воспользуется.

Старение человечества, причем катастрофично быстрое по масштабам эволюционного времени, пока привело только к тому, что пожилых людей убрали с глаз долой в учреждения закрытого типа. Это напоминает, как кто-то при гостях пытается незаметно что-то запихнуть за диван. Но именно в эти дома престарелых и ударил новый вирус. И на этот факт нужно обратить внимание, иначе завтра придет следующий вирусный посланец, который может вызвать еще более разрушительные последствия.

На это многие скажут, что никуда они своих пожилых родственников не отдавали, что они их любят и заботятся о них, но в рамках планеты это именно так. На это указывает то огромное количество домов престарелых по всему миру, как бы они ни назывались и в какой бы собственности они ни были. Рост количества таких учреждений происходит и в нашей большой стране. Не во всех регионах, конечно. Но в целом это так.

В учреждениях такого типа произошло множество вспышек коронавируса нового типа, что также позволяет задуматься о некоем рукотворном происхождении вируса, каким бы методом он ни был получен.

Итак, в самом начале европейской истории новой эпидемии было очень много фотографий и репортажей из Италии, где показывали штабеля гробов и колонны машин. Одновременно люди в медицинских халатах рассказывали о большом количестве смертей в Ломбардии. Также очень много сообщений было в социальных сетях, и уже не только от медицинских работников, но и от обычных людей. И все они говорили об огромном количестве смертей в домах престарелых. Да, стало понятно, что максимальной смертность была именно среди жителей этих домов. Средний возраст умерших составил 79,5 года.

Эти печальные новости подхватили и политики. Возможно, они рассчитывали, что их будут лучше слушать при таком грустном фоне? А кого вообще лучше слушают — кто сообщает хорошие или плохие новости? Но на моих пациентов, большая часть которых уехала в марте на теплые дачи и возраст которых был 75–85 лет, эти новости оказали настолько сильное воздействие, что они сами без напоминаний и какого-либо контроля стали жестко соблюдать режим самоизоляции.

Следует разобраться со смертностью в учреждениях Северной Италии. В марте 2020 года в провинции Бергамо (население около 1,1 млн человек) в области Ломбардия умерло более 5400 человек, из которых около 4500 случаев связаны с коронавирусом. Здесь, судя по сообщениям местных СМИ и наших военных, посланных в Италию на помощь, без преувеличения очень много тяжелых больных.

Эта ситуация, как минимум, вызывает вопрос: почему так получилось? Да, возможно, такая избыточная заболеваемость и смертность за короткий промежуток времени — это следствие суммы нескольких непредвиденных или даже не известных нам пока факторов, как в случае каждой авиакатастрофы. Отдельный фактор сам по себе не является важным или критическим, и только в сумме они дают печальный итог.

Возможно, что более тесные тактильные контакты, что характерно для итальянцев, приветственные поцелуи и объятия привели к инфицированию большого количества людей. Это начальная точка истории. А природная жизнерадостность заставила закрыть глаза на опасность, и из-за этого власти не успели ввести своевременные карантинные меры. Возможно также, что изначально даже при введении режима самоизоляции постоянно происходили его нарушения (105). Эпидемиолог Микко Паунио из Хельсинкского университета высказал мнение, что вирус очень быстро распространялся, особенно в семьях Италии и Испании, состоящих из нескольких поколений.

Вероятно, совместное проживание трех или даже четырех поколений в итальянских домах привело к избыточной смертности среди пожилых людей. Тут следует подумать о введении расчетного коэффициента риска инфицирования в зависимости от количества поколений семьи, собравшихся под одной крышей, и суммарного количества проживающих в одном месте людей.

Я всегда говорю, что тесное общение разных поколений одной семьи — залог долголетия для старшего поколения. И не уровень холестерина или какие-то любые лабораторные показатели отражают, сколько в итоге проживет человек. Для долгой жизни гораздо важнее, чтобы этот человек был окружен любовью и заботой. И именно хорошие отношения в семье из нескольких поколений — самый весомый вклад в долгую жизнь.

Однако в этой ситуации возникает повышенный риск инфицирования. Высокая социальная активность молодого поколения неизбежно является воротами проникновения вируса в такие семьи. Понятно и то, что наиболее пострадала Ломбардия, которая стала эпицентром нового коронавируса.

Во время пандемии максимальный уровень смертности наблюдался среди пожилого населения Ломбардии, средний возраст умерших — 79,5 лет.

А то, что в Италии работает множество украинцев и выходцев из восточных регионов Европы, в России мало кто знает. Их, по данным Итальянского института статистики, в стране более 54 тысяч. По официальным данным, двое из трех украинцев в районе Апеннинских гор работают в сфере домашних услуг и ухода за пожилыми и больными людьми. Около 80 % украинцев здесь, как и на остальной территории Италии, — женщины, работающие в основном сиделками у престарелых людей, домработницами и нянями. Многие из них при объявлении о скором закрытии границ оставили свои места и стали думать только о том, как быстрее вернуться на родину (106), (107). Людей всегда страшит неизвестность, особенно несущая в себе риски, и в таких случаях человек стремится на родину.

Власти Италии приняли закон, согласно которому самозанятые лица и малые предприниматели получат помощь в размере 600 евро в месяц. Однако его действие не распространилось на сиделок и работников сферы домашних услуг с Украины, и так страна с помощью властей осталась без рабочих рук. И именно тех рук, которые были нужны, в том числе для поддержания карантинных мер.

Родственники тех пожилых людей, которые остались без сиделок, были вынуждены отправить их в дома престарелых, поскольку ухаживать за ними было некому. И ясно, что часть этих людей уже была инфицирована. В итоге эти учреждения долговременного ухода, в том числе обычные больницы, остались со множеством коморбидных пациентов самых старших возрастных групп и недостатком медицинских работников (108).

Подобное явление, когда персонал домов престарелых покидал своих подопечных, отмечено и в Канаде. Например, 31 человек умер в доме престарелых недалеко от Монреаля после того, как почти все медсестры в спешке покинули его, опасаясь заражения коронавирусом. И лишь случайно это учреждение без персонала было обнаружено, когда даже выжившие старики голодали и были обезвожены, и уже в силу этого были близки к смерти (109).

Министр обороны Испании Маргарита Роблес сообщила, что военные, которые проводили дезинфекцию зданий, нашли в домах престарелых умерших людей, оставшихся без ухода. «При выполнении своих задач армия обнаружила, что некоторые пожилые люди совершенно заброшены, иногда даже их обнаруживали мертвыми в постелях», — сказала она (110).

Во Франции на дома престарелых также приходится около трети всех смертей из-за коронавируса. Ситуация в испанских, бельгийских и ирландских домах престарелых аналогична. В Швеции половина всех жертв коронавируса — это также люди старшего возраста, проживающие в подобных условиях. Власти запретили посещать эти учреждения лишь в конце марта после публикации результатов журналистского расследования о числе умерших там. В этой стране 10 300 тыс. граждан, а по данным на май 2020 года с начала эпидемии умерли от болезни 4,5 тыс. человек (111).

Обратимся теперь к Америке: 2,1 миллиона Американцев, что составляет 0,62 % населения США, проживают в домах престарелых и в других учреждениях долговременного ухода. По состоянию на 22 мая 2020 года в 43 штатах 42 % случаев смерти от COVID-19 произошли именно здесь. 70 % смертей от COVID-19 в Огайо, 69 % в Пенсильвании, 81 % в Миннесоте приходится на жителей домов престарелых и интернатов. Особенно пострадал регион Восточного побережья от Вирджинии до Нью-Гемпшира. В Нью-Джерси почти 10 % жителей учреждений долгосрочного ухода (954 из 10 000 человек) умерли от нового коронавируса (112). Штаты Нью-Йорк, Нью-Джерси, Мичиган заставили дома престарелых принимать зараженных пациентов, и тут кроется явная причина массового инфицирования (полагаю, что подобное было и в Европе, в том числе в Испании и Италии).

На территории Италии работает более 54 тыс. украинцев и выходцев из восточных регионов Европы.

В Техасе в трех домах престарелых зафиксировано более ста случаев смерти от вируса среди обитателей и персонала. Доктор Марк Эскотт показал, что из 2537 подтвержденных случаев COVID-19 в округе Остина Тревисе 473 выявлены среди жителей и персонала домов престарелых. В Уэст-Оуксском отделении по уходу и реабилитации зафиксировано в общей сложности 111 случаев COVID-19: 81 положительный случай среди пациентов (19 смертей) и 30 положительных случаев среди сотрудников (одна смерть) (113).

Теперь рассмотрим ситуацию в Канаде. Анализ, опубликованный в Онтарио, показал более высокий уровень смертности от COVID-19 в учреждениях длительного ухода, которые принадлежат коммерческим корпорациям, по сравнению с некоммерческими и муниципальными домами престарелых. Уровень смертности, т. е. доля смертей от общего количества проживающих в этих домах со вспышками COVID-19, составил 9 % в коммерческих и 3,62 % в государственных (муниципальных) учреждениях (114). Общее количество домов престарелых в регионе — 93.

Серьезные расследования причин такой высокой смертности от коронавирусной инфекции в домах престарелых еще впереди. Я бы проанализировал организацию гериатрии и сферы таких паллиативных[44] услуг в целом. Уже понятно, что в пандемию произошел острый кризис сферы паллиативной помощи для престарелых людей по всему миру. Не хватало средств индивидуальной защиты и гигиены ни для сотрудников, ни для подопечных учреждений, а обслуживающий персонал покидал их, причем часто вынужденно.

Возможно также, что избыточное назначение антибиотиков пожилым людям в Италии могло привести к резистентности к такой терапии, когда в ней действительно появилась необходимость. И уже есть подтверждения, что Италия имеет самую высокую в Европе резистентность к антибиотикам и 80 % умерших здесь лечились антибиотиками, что указывает на бактериальные суперинфекции (113).

Вот письмо из Италии от моей русскоязычной читательницы: «В Италии медицинское обслуживание поставлено так, что больные при плохом самочувствии и остром состоянии должны на «скорой» или самоходом явиться в больницу и ожидать приема в помещении, где скапливаются остальные пациенты: со сломанным пальцем, пробитым черепом или непонятным кашлем и температурой. Все дружно в душном помещении страдают в ожидании. Это то, что я лично видела. Вызов врача на дом — неприемлемая роскошь, и его долго ждать. Прийти на работу при наличии острой инфекции считается геройством и поощряется. Много чего еще можно добавить, но смысл будет один: все делается для того, чтобы перезаражались все по максимуму».

В Российской Федерации с 23 апреля в стационарных учреждениях социального обслуживания, где проживают пожилые люди, ввели карантин. На пресс-конференции 23 апреля 2020 года заместитель министра труда и социальной защиты подтвердила наличие вируса в 16 госучреждениях семи регионов РФ. Общее число заболевших — 457 человек (390 жителей и 67 сотрудников). Из них госпитализировано 120 человек (115). Мониторинг статистики по времени можно посмотреть по ссылке (116).

По данным Лондонской школы экономики и политических наук, на начало мая 2020 года наибольший процент смертности от коронавирусной инфекции наблюдался в домах престарелых в Канаде (62 %), Ирландии (60 %), Норвегии (60 %), Франции (51 %), Бельгии (53 %). В первой половине апреля 2020 года процент смертности в домах престарелых составил: 57 % в Испании, 54 % в Ирландии, 53 % в Италии, 45 % во Франции и 42 % в Бельгии от общей смертности по стране (117).

Но теперь я выскажу свое мнение как врача-гериатра. В связи со старением населения распространенность старческой астении растет, в силу этого ее диагностика приобретает особую значимость. Зарубежные данные указывают, что люди 65 лет и старше, проживающие дома, имеют этот синдром старческой хрупкости в 10,7 %, а после 85 лет — в 26,1 %. В домах престарелых этот процент заметно выше — 52,3 %. Среди жителей домов престарелых в Италии в возрасте старше 70 лет саркопения как часть синдрома старческой хрупкости встречается гораздо чаще у мужчин (68 %), чем у женщин (21 %).

Одна из основных причин такой высокой смертности (118) от коронавируса заключается в большей коморбидности и уязвимости людей старших возрастных групп на фоне системных проблем в геронтологии и гериатрии. Старение населения приведет к росту количества лиц с дефицитом самообслуживания. Система долговременного ухода нуждается в серьезном развитии и реформировании. Пока вместо того, чтобы заниматься престарелыми людьми, мир предпочитает отодвинуть их в тень. И это основной вывод моего анализа.

B заключение этой главы следует сказать, что статистика смертности от COVID-19 в учреждениях долговременного ухода для людей старших возрастных групп в РФ полностью отсутствует. И, скорее всего, вряд ли когда-то будет. Впрочем, ее и до этой пандемии не было. Это полное отсутствие данных подтвердили мне также два ведущих российских демографа. Таким образом, служба статистики существует, а такие важные данные отсутствуют.

Коронавирус, как и информационная составляющая режима пандемии, привел сферу учреждений длительного ухода для людей в возрасте в состояние кризиса.

Возрос риск не только для отдельных людей и домов престарелых, но и для персонала.

С избыточной смертностью в подобных учреждениях за период пандемии следует серьезно разобраться.

Мир стал хрупок, а сделаем ли мы его более устойчивым к внешним потрясениям, зависит только от нас.

Проблему жизни старого и уязвимого человека уже не спрятать от современного общества.

Глава 5

Информационная пандемия

Критичность мышления даже самых умных и образованных людей при пандемии начала быстро стремиться к нулю.

Наш современник, на мой взгляд, слишком прагматичен, чтобы постоянно думать о болезни и смерти. Если же человек начинает жить только мыслью о перспективе умереть от вирусной болезни, судорожно всматриваясь в телевизор и обсуждая это в социальных сетях, то он становится больным и без инфицирования или переходит в состояние существования в постоянном страхе. Но это мое личное мнение.

Однако большинство людей не склонны при получении информации о вероятности возникновения у них любой болезни, когда она еще даже не начиналась и неизвестно, начнется ли, сразу же впадать в панику. Но по факту при этой коронавирусной пандемии именно так и произошло. Почему так получилось?

Многие люди интуитивно чувствуют, что на экранах и вокруг происходит что-то, но что именно — непонятно. И пытаются разобраться. И люди упрямо смотрят в экран смартфона или телевизора, где чиновники ВОЗ, политики и депутаты разных мастей правят бал. И даже если кто-то сейчас закричит, что он не смотрит телевизор, тем не менее он все равно вместе со всем человечеством вглядывается в эту общую и, конечно, условную информационную воронку.

Создается впечатление, что у многих людей на ТВ началось бредовое расстройство. Интересная особенность: чем больше вслушиваешься, тем больше в этом уверяешься. И мы все, причем почти без исключения, по привычке смотрим на эту игру, веря этим людям на слово. И осознать, где грань между верой и знанием, тут предстоит только самому.

Когда прозвучали слова «пандемия», «страх», «коснется каждого», «мы такого никогда не видели», фактически всё без исключения информационное пространство стало занято только вирусом. Статьи — только о вирусе. Посты в социальных сетях — тоже только о заболевании и его особенностях. Причем сообщения довольно однотипны, и если наши потомки посмотрят на информационное поле этих дней лет через 50–100, то они увидят, что других сообщений и не было.

После объявления пандемии подавляющее большинство молодых яппи прильнуло к экранам: они жадно, буквально как воздух, хватали любые цифры и строили графики. Они искали любую возможность оценить степень угрозы. Этот ежедневный мониторинг цифр молодыми людьми напоминал коллективное безумие. Это была полнейшая глупость с их стороны и невротизация общества со стороны тех, кто это стимулировал.

А занимались этой невротизацией почти все. Это стигмат тех дней. Для этого фактически ничего не нужно, кроме ПК и доступа в интернет. Да, еще аккаунтов в нескольких социальных сетях. А вот профессиональных знаний не требуется. Об этом они открыто заявляли. Ведь для их получения нужно учиться в серьезном учебном заведении, что всегда подтверждается выдачей диплома установленного образца, а вот для вступления в «Кружок юного вирусолога» этого можно не делать. И для копирования в соцсетях и СМИ своих представлений — тоже.

Спрашиваешь такого вновь испеченного эпидемиолога, на что это он ссылается, а в ответ слышишь: «Это график из Google, вбейте в поиск «SARSvoV2 statistic in»…» Эти члены «Кружка юного вирусолога», многие из которых давно не юны, сначала даже не разобрались, что такое летальность и смертность. Они путали эти показатели и зачастую, когда их спрашивали, просто не могли отличить. Google заменил знания и образование, но это половина беды. Вторая проблема состоит в том, что он отменил критическое мышление и желание посмотреть, что стоит за этими цифрами.

Да, этот странный факт, что от коронавирусной инфекции в РФ умирает намного меньше людей, чем в других странах, например, в США или Англии, также приводил к самостоятельному мониторингу. Власти уже хронически не верят, и это ответ отдельного человека на шаги властей.

Стоит задаться вопросом, какой смысл в мониторинге, сидя дома у компьютера, если любые цифры в большей степени зависят от административных указаний или от подходов к патолого-анатомическому заключению о причинах смерти? И, похоже, только по динамике показателя общей смертности можно делать какие-то выводы. При этом нужно рассматривать его в динамике и сравнении, чего пока не было сделано.

Дикторы новостных каналов ежедневно сообщают данные о вирусной инфекции, и это выглядит как длинные ряды цифр по городам, областям, регионам, странам, континентам. Данные о количестве инфицированных, затем смертность и летальность, опять с разбивкой. Далее рассказывают, где снят карантин, а где — введен. Это напоминает боевую сводку, и я не шучу. В СМИ даже изредка использовали выражение «война с COVID-19». И конца этому не видно, это я говорю тем потомкам, которые могут взять эту книгу и должны представить, как же реально выглядела ситуация. Бесконечные ток-шоу, где тоже непрерывно звучат цифры. Как будто некий телевизионный тореро трясет красной тряпкой цифр, вызывая невроз в рамках всей планеты.

Но каждый год в мире пневмонией болеет более 17 млн человек и 300 тыс. из них гибнет. А где пневмонии от других причин, или их все поглотил коронавирус? И почему ведущие не говорят об остальных причинах смерти? Они же еще более важные, так как большая часть людей умирает от совсем других заболеваний. Где сводки по инсультам, инфарктам, онкологии?

Откуда эти полные тележки в «Ашане», забитые под завязку консервами, крупами и туалетной бумагой? А очереди к кассам, это уже само по себе вызывает вопросы: что произошло с человеком и его мозгом после объявления режима пандемии?

Давайте посмотрим в динамике на ситуацию в нашей стране. На 19 апреля зафиксировано 36 793 заразившихся и 313 человек умерли. На 13 мая — 242 271 заболевший, 2212 человек умерло. Очевидно, но и это ничего не дает. Кроме, конечно, понимания, что те ожидаемые миллионы и миллионы смертей, которые можно было ожидать после эмоциональной речи генерального чиновника ВОЗ, не произошли. И это уже много значит!

И обратите внимание, это сводка не за сутки или какой-то период, а динамические данные. И об этом опять не говорят, как не упоминают и не разъясняют разницу в терминах.

В связи с этим обращаю внимание читателя, что идет игра в слова «заболевшие» и «инфицированные». Публичные персоны, кричащие с экранов, этим активно пользуются, меняя местами эти термины. Вместо слова «инфицированный» (болезни нет и может и не быть вообще) используют слово «заразившийся» или даже «заболевший», а потом рядом указывают цифры летальности.

Так возникает страх.

Как я вижу проблему с информационной пандемией, которая охватила весь мир? Первая проблема — это сама ВОЗ. В 2016 году организация опубликовала доклад на 300 страниц под названием «Старение и здоровье», где показала опасность быстрого старения мира. Молодцы! Каждый день в мире умирает приблизительно 150 тыс. человек, причем большая часть в развитых странах — именно от болезней старения. Потом в 2017 году ВОЗ избрала генеральным директором министра иностранных дел Эфиопии, который не только не знает историю медицины, но и не обладает по-настоящему (это мое личное мнение) широким мышлением: медицинским, философским, историческим. Также он не может принять взвешенное решение, возможно, в силу слабости базового образования в глубине провинции в Сахаре. Будучи биологом, специалистом по малярии, он ввел режим пандемии. Испугался? И зачем нам, людям на планете, перепуганные организации типа ВОЗ?

В связи с этим Дональд Трамп объявил о разрыве отношений США с ВОЗ 29 мая (119). Он обвинил организацию в том, что ее контролирует Китай. И ранее Американский президент обещал прекратить финансирование ВОЗ, утверждая, что она была слишком «ориентирована на Китай». Лидеры общественного здравоохранения назвали это решение «опасным, недальновидным и политически мотивированным». Также они заявили, что, хотя могут существовать «справедливые основания для обсуждения позиций и результатов деятельности ВОЗ», но сейчас совсем не время прекращать ее финансирование. Однако это значит — продолжать выделять средства человеку, который может вот так выйти в эфир всего мира и посеять панику? Ведь ВОЗ финансируется за счет взносов государств-членов и частных организаций. США являются крупнейшим донором, обеспечивающим около 15 % бюджета ВОЗ на 2018–2019 годы, что составляет около 500 млн долларов.

Пятого июня президент Бразилии Жаир Болсонару заявил, что страна намерена последовать примеру США и покинуть ВОЗ. «Я предупреждаю: Соединенные Штаты вышли из ВОЗ, и мы в будущем рассматриваем [такой вариант]», — сказал он. Президент отметил, что ВОЗ должна начать работать без идеологической подоплеки. «Нам не нужно, чтобы люди извне указывали, что нам тут делать в части здравоохранения», — заявил Болсонару (120).

Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш сказал: «Как только мы наконец перевернем страницу с этой эпидемией, должно быть время, чтобы полностью оглянуться назад, чтобы понять, как возникла такая болезнь, и как быстро она распространилась по всему земному шару, и как все вовлеченные лица отреагировали на кризис. Извлеченные уроки будут иметь важное значение для эффективного решения аналогичных проблем, поскольку они могут возникнуть в будущем. Но сейчас не то время. Поскольку сейчас не время сокращать ресурсы для операций ВОЗ или любой другой гуманитарной организации в борьбе с вирусом» (121).

Но какой бы ни была позиция страны — желание прекратить финансирование сейчас или потом или продолжить выделять деньги, — следует учитывать, что потом будут уже другие проблемы. Поэтому очевидно, что таков удел любой выделенной структуры, а ВОЗ, кажется, вне всего: стран, законов и даже правил, которые установила сама. И многое зависит от того, кто принимает решения в организации, и, видимо, в этот раз ей не повезло (122), (123), (124), (125), (126), (127), (128), (129).

Похоже, и ВОЗ, и ООН нуждаются в реновации или роспуске, они изжили себя, требуется новый согласованный инструмент. К этому же варианту есть претензии — явные и четко очерченные. Может быть, поэтому во все международные организации выбирают главных чиновников из самых отсталых либо очень небольших стран. Это делают по разным причинам: и для легкого управления ими, и из-за желания переложить ответственность на них, и чтобы это был средний вариант, который устраивает всех, чтобы ряд стран, например, США, РФ или КНР, не тянули одеяло на себя.

Что ясно на сегодняшний момент? Идет обнищание населения в ряде стран как следствие объявленной пандемии. Кровь общества и денежные потоки остановлены. Социум раскололся на две части по отношению к вирусу. Во многих странах введены электронные пропуска, которые часто невозможно или крайне сложно получить людям в возрасте, представителям аналогового времени. Нередко они уже имеют когнитивные нарушения и, даже если еще не достигли уровня деменции, то они могут выполнять только действия, к которым привыкли. Именно для них дети покупают такие гаджеты, которые устойчиво называются бабушкофоны, с большими кнопками и без активного дисплея.

Вторая проблема — сам человек. Давайте посмотрим на среднего человека на планете. Хотя никто не считает себя глупцом, но эту характеристику, как и вес отдельного мозга в популяции, можно описать в рамках нормального распределения. То же самое — с образованием, причем разным: у кого-то — хорошее образование, у кого-то — похуже. И если мы возьмем всю популяцию планеты, то с одного края будут дикие племена, а с другого — люди, которые зачем-то получают четвертое или пятое высшее образование. И это, в свою очередь, не говорит об уровне интеллекта, который нельзя определить, а тем более о количестве нейронов мозга. Если к этому добавить широту кругозора, способность четко мыслить и ясно формулировать свои мысли, что не одно и то же, то у нас получается очень пестрая картина. Если мы добавим еще тысячи и тысячи мазков, то получим изобилие индивидуальностей, которое и составляет население планеты.

Однако одновременно мы видим, что при всем многообразии существуют и некие устойчивые группы. И их основа — типичность физиологических процессов, которые протекают в нашем организме и мозге. В ответ на стресс выделяются адреналин, норадреналин, кортизол, активируются механизмы биохимической и эпигенетической адаптации. Это приводит к тому, что по отношению к пандемии сложились две группы, они разнородны, и четкой грани между ними нет, но очертить их можно. Первая группа, которая большей частью состоит из довольно молодых людей до 40 лет, требует серьезных социологических исследований и смотрит на ситуацию пессимистично. Они имеют хорошее образование, их взросление происходило уже в цифровую эпоху, основную массу информации они получают не из книг, а из интернета. Эта группа утверждает, что все очень плохо, пандемия всех убьет, нужно спасаться и только тотальный карантин поможет выжить. И им нет дела до бедственного положения экономики, введения талонов на питание, холодных батарей.

Официально объявленная пандемия повлияла на уровень жизни людей во всем мире — в ряде стран это может привести к обнищанию населения.

Вторая группа — люди с более широким мировоззрением и умением анализировать. Ее представители говорят, что смертность в популяции очень незначительная и уже ясно, что она не превысит 1 %. А если посмотреть на страны, где хорошо ведется учет, например, на Германию или Японию, то она еще ниже — 0,3–0,4 %. Эти же люди утверждают, что общая смертность на планете каждый месяц составляет около 5 млн человек, и на эту тему никто особенно не поднимает стражу ночного и дневного дозора.

Группы непостоянны, например, люди из первой группы, уже потеряв работу, не имея возможности платить за арендованное жилье и даже за питание, часто пересматривают свое отношение и понимают, что сами социально-экономические последствия карантинных мер могут привести к ухудшению качества жизни и даже к росту общей смертности.

При этом все попытки сделать так, чтобы группы риска (пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями) были изолированы, ведут к тому, что у них ускоряется развитие возраст-ассоциированных заболеваний. Причины этого — гиподинамия[45], что ведет к потере мышечной ткани, и гипоксия, которая ускоряет все патологические процессы в организме.

Также самоизолировавшиеся дома люди самых старших возрастных групп не могут получить помощь и консультации в те сроки и в тех объемах, к которым они привыкли и в которых нуждаются. Причин тому много, например, многие врачи переведены на работу с «вирусом», другие уже контактировали с инфицированными и просто не возьмут на себя ответственность за посещение пожилого пациента. Все это возлагается на десятки миллионов людей в возрасте, изолированных дома, с ограниченными возможностями, с постоянно идущей фоном негативной информацией.

Третья проблема: мнение экспертов почти не различимо в вулкане мнений всех людей, которые получили возможность высказываться. Том Николс, Американский специалист в сфере международных отношений, профессор Военно-Морского колледжа США и Гарвардской школы расширенного образования, автор книги «Смерть экспертизы», пишет: «Интернет — не главная причина трудностей, которые испытывает в настоящее время экспертное знание. Правильнее будет сказать, что интернет лишь ускорил нарушение общения между экспертами и дилетантами, предложив очевидный кратчайший путь к эрудиции. Он позволяет людям изображать интеллект, давая иллюзию экспертных знаний, а вернее — доступ к неограниченному количеству фактов» (130). И заметьте, не я это сказал…

Четвертая проблема — это зависимость решений государственного аппарата и административных институтов от мнения специалистов, которые оказываются на первой линии с ним. Именно здесь существует гносеологическая проблема, так как этот взгляд не был сформирован в виде консенсуса профессионального цеха и в силу этого зависел от личной позиции конкретного вирусолога или эпидемиолога.

Пятая проблема — люди, которые пишут всякого рода «Википедии», которые часто пытаются привлечь к себе внимание, получая от этого некоторые преференции. Именно они незаметно, но уверенно искажают данные и заинтересованы в подаче информации в преувеличенном виде, завышении числа погибших, умерших, зараженных, так как это усиливает внимание к тому, что они делают, и к ним самим как источнику информации. Так произошло с темой испанки, когда потери были увеличены с 18,5 млн, что тоже крайне много и, скорее всего, является завышенным показателем, до 100 млн умерших.

Механизм этого явления заключается в следующем: люди больше интересуются именно негативной информацией, у нее всегда выше рейтинги и кликрейт, так называемый коэффициент кликов (сliсk rate). Сегодня негативная информация, часто занимающая весь информационный эфир, разносится мгновенно. При этом ее потребитель не различает источники данных по уровню надежности, ему все равно, это журналист ВВС, ученый-вирусолог или анонимный бездельник, пишущий с неподтвержденного аккаунта в соцсетях.

Доступность любой информации — это тоже проблема. А если вспомнить веру в данные PubMed, да и вообще научным статьям, где, по моему мнению, 80 % мусора? По данным исследований, проведенных Сбербанком, современные молодые люди потребляют информацию отрезками по восемь секунд, при этом в текстах много невербальных символов типа смайликов, картинок и иконок. Это не смысловая информация, а эмоциональная и оценочная. Просто расставив грустные смайлики в обычном тексте, можно поднять уровень тревожности огромного количества молодых людей. И никто, ни один эксперт по зрительному контенту не сможет сказать, что что-то сделано с нарушением этики (131).

Вот как выглядит стандартная позиция молодого человека без каких-либо знаний: «Каждый человек сегодня может искать информацию и анализировать ее, так как это базовая компетенция каждого человека с интеллектом. Я изучаю цитаты больших ученых и известных эпидемиологов. У меня достаточно фактов, чтобы занять четкую позицию. Что касается моей компетенции, то отсутствие у меня «корочки» (диплома об образовании. — Прим. авт.) не говорит о моей некомпетенции». Далее автор приводит фамилии ученых-самоучек, которые оставили след в истории, но не имели диплома. Именно как доказательство, что сегодня учиться не нужно, важно уметь анализировать и открывать на нужной странице интернет-источник.

Это эффект Даннинга — Крюгера, который заключается в том, что люди, имеющие низкий уровень квалификации, делают ошибочные умозаключения и принципиально не способны осознавать их ложность в силу своей неквалифицированности.

В итоге сложение различных факторов привело к тому, что уровень тревожности и панических настроений достиг максимума. При этом все эти люди отдают себе отчет, что накачивание ими же информационного пространства негативной информацией повышает уровень страха в целом. А этот более высокий уровень еще агрессивнее влияет на них. Такая негативная обратная связь, информационная петля — это удавка, которая не дает возможности остановить этот самовозбуждающийся процесс.

Получил вот такую, очень показательную для нынешнего времени весточку: «Обидно погибнуть от погрома, но еще обиднее погибнуть от страха погрома». Аффект. Да, тут вступает в силу эффект: аффекта, именно для того, чтобы человек испугался, нужен страх телесной смерти.

Пока остается больше вопросов, чем имеется ответов. Но, как я часто говорю, именно правильно поставленный вопрос даст половину ответа. Нам никогда точечно не назвать заинтересованных в панике и выгодоприобретателей. Одновременно их и нет, и они везде, скорее, наш мозг выступил агрессором против самого себя.

Кроме того, обычный человек особенно затрудняется, когда часть информации верная, например, о количестве инфицированных за сутки, тем более это только что подтвердили по Первому каналу ТВ, а часть информации ложная, например, что сегодня ночью будут с вертолетов обрабатывать дома, и поэтому нужно закрыть окна.

Также обывателя ставит в тупик увеличение числа проведенных тестов, которые неизбежно будут приводить к росту числа инфицированных, но не больных, так как эти люди не имеют признаков заболевания, и не факт, что даже они будут. Однако инфицированных будут учитывать в статистике, а все это приводит к панике. Это уже другой уровень искажения информации. Нужно учитывать, что в популяции всегда есть большая доля людей, на которых эта негативная информация довольно сильно влияет.

Сегодня человечество, распространяющее информацию, не особенно разбираясь в том, что делает, напоминает некое условное животное, которое жило в клетке всю жизнь и которое никогда не выпускали погулять на волю, и вот клетку открыли, и оно носится по траве, не понимая, что с этим делать.

Суть эффекта Даннинга — Крюгера в том, что люди с недостаточным уровнем знаний делают ошибочные выводы и не способны осознавать их ложность.

Так выглядит стандартный пост в социальных сетях в период коронавируса: «В Москве за период с 22:00 16 апреля до 22:00 17 апреля скончался 21 пациент с подтвержденной пневмонией и положительным тестом на коронавирус. Среди умерших — пациенты от 34 лет до 91 года. У 34-летнего мужчины установлен диагноз «пневмония с тотальным поражением верхних и нижних долей правого и левого легких». Также он страдал болезнью Пиквика[46]. Большинство пациентов имели сопутствующие заболевания. Среди них — гипертония, хронический бронхит, пиелонефрит[47], цирроз печени. Шестеро имели сахарный диабет второго типа». Вот другой пост: «Мы находимся в самом разгаре худшей пандемии, вероятно, нашего времени жизни».

Так приблизительно выглядит типичное сообщение в иностранных СМИ на 18 апреля: в Штатах выявлено более 639 тысяч инфицированных, а жертв заболевания — более 30 тысяч человек. В Испании и Италии — 182 и 165 тысяч инфицированных соответственно.

А так выглядят новости в отечественных СМИ («Вести. ру»): «В Москве 16 апреля отмечается сокращение новых заражений. Но в целом по России пока рост заболеваемости продолжается. За сутки зафиксировано 3448 новых заболеваний. Число инфицированных достигло 27 938 человек. Выздоровели 2304 пациента, 232 человека умерли» (132).

А вот сообщение от 22 апреля 2020 года RTVi: «В России за сутки коронавирусной инфекцией заразились 5236 человек. За сутки умерли 57 пациентов с коронавирусом, за весь период по России умерли 513 человек. Об этом 22 апреля сообщили в оперштабе» (133). Причем заголовок такой: «В России от коронавируса умерли больше 500 человек». Это тот пример, когда представлена частичная правда, фактически — искажение. По сути, в заголовке нет лжи, но наш мозг запомнит только день и число.

Да, в России от коронавируса с момента объявления пандемии 11 марта 2020 года и до 24 апреля умерло 615 человек, на 10 июня 2020 года эта цифра составила 6358 человек. Но суточная смертность от всех причин по России — 4100 человек. Смертность от заболеваний органов дыхания по России остается в границах 170–210 человек за сутки. Суточная смертность людей возраста 65–79 лет — около 1600 человек по всей стране. Почему бы эти цифры не выводить в эфир? И почему только эти? Например, где сводка раненых и погибших на дорогах страны?

Особенно в распространении информации преуспело молодое поколение, выросшее в цифровом веке. Это их среда, привычные действия: больше кликов, меньше собственных мыслей. Типовые физиологические реакции становятся еще более однотипными. Именно их участие в распространении информации сыграло важную роль. Например, что сегодня в Туле выявлено 40 инфицированных коронавирусом, и подобных постов были миллионы. А вы можете себе представить, конечно, до этой пандемии, чтобы хоть кого-то интересовало, сколько пациентов с гриппом в Твери, и чтобы эти данные передавали бы по федеральным каналам?

Однако полезная информация практически отсутствует. Но часто ее быть и не может. Например, возможна ли профилактика заражения или перехода инфицирования в тяжелое течение COVID-19? Огромные тексты, которые гуляют в интернете на эту тему, — это не более чем биохакерские ужимки, когда выдергивают цитаты из научных статей и представляют их в колее мышления очередного менеджера.

Невольно встает и последний важный вопрос: а информировать население стран и городов о показателях летальности и смертности, подавая их как сводки боевых действий, это нормально? А где тогда данные о тех, кто умер, так как не получил своевременной медицинской помощи, частично и потому, что оптимизаторы здравоохранения сократили количество коек? И что у нас будет с показателями общей смертности в ответ на такие замысловатые действия медицинских чиновников?

Люди старших возрастных групп составляют значительную часть населения нашей страны (в России почти 40 млн пенсионеров по возрасту). Пожилые люди имеют право на высокое качество жизни даже в экстремальных ситуациях, они его заслужили. Бездумное введение и безумное наращивание цифрового контроля снизило качество их жизни. Не следует забывать, что это люди, которые часто не могут справиться с цифровыми пропусками. И даже в этом я вижу ущемление их прав.

А вот что написал один из докторов: «Мое отделение переводят на лечение пациентов с COVID-19. Я обещаю не фотографироваться со следами респиратора на лице и не писать оперативные сводки».

Похоже, люди только учатся общаться в социальных сетях так, чтобы не наносить вред друг другу, причем из лучших побуждений.

Лидеры международных организаций, к которым относится и ВОЗ, должны быть значительно более аккуратными в своих обращениях к населению планеты.

Именно выступление генерального директора ВОЗ дало начальный толчок нарастанию тревожности в мире.

Деятельность ВОЗ должна быть более прозрачна и не зависеть от любых бизнес-интересов.

До появления интернета на эту пандемию мир бы даже не обратил внимания.

Условием для начала этой информационной бури было создание интернета и социальных сетей.

Одно из неприятных явлений пандемии коронавируса в том, что вирус и информационно-цифровая составляющая ответа административного аппарата стран суммировались и часто действовали консолидированно против здоровья пожилых людей.

Часть третья

Глава 1

Карантинные мероприятия

Мы живем в нашем времени как рыба в воде.

Оно лепит из нас то, что хочет. Как и мы его создаем.

Мы любим его так же сильно, как и оно нас ненавидит.

Мы едины в этом порыве.

Не вызывает сомнений, что сегодня инфекции могут почти мгновенно распространяться по транспортным щупальцам планеты — воздушным, водным и даже подземным. У меня, как у человека, который часто пользуется авиалиниями, создается впечатление, что сегодня все летают и куда-то едут. Скорость и количество перемещающихся людей будут только расти. Вместе с нами и нашими грузами мигрируют и разные болезни.

Давайте посмотрим в колодец времени. Еще в 1800 году Сенатом Российской империи утвержден «Карантинный устав», который применялся для борьбы с распространением инфекций. За нарушение карантинных правил, подделку документов, взяточничество со стороны должностных лиц ожидал смертный приговор. Причем военного суда. Следует сказать, что это не первый подобный закон и перед ним была череда прочих немаловажных документов. Но их описание — это не цель данной книги, поэтому отложу их в сторону. Да и слишком глубоко нужно заглядывать в прошлое.

Ясно одно: по мере развития торговли на планете особую важность приобрели вопросы предотвращения эпидемий. Создание общих правил было жизненно важным для всех торгующих стран, и это стало причиной проведения первой международной санитарной конференции 23 июля 1851 года. В ее деятельности участвовали 12 государств, представительство каждой из стран состояло из врача и дипломата. 16 января 1852 года была подписана Первая Международная санитарная конвенция. Затем международные санитарные конференции проводились в 1866 году в Константинополе, в 1874 году — в Вене, в 1881 году — в Вашингтоне. После этого они проходили только Европе: в 1885 году — в Риме, в 1892-м — в Венеции, в 1893 году — в Дрездене, в 1894-м — в Париже, в 1897 году — опять в Венеции и в 1903 году — опять в Париже. Результатом стали разработка и принятие Международной санитарной конвенции и Международного карантинного устава. В этих документах устанавливались карантинные периоды, конкретизировались санитарные правила поведения в портах и функции карантинных станций.

Среди всех этих конференций стоит обратить внимание на мероприятие 1874 года, проведенное в Вене. Важным его решением были рекомендации сформировать Постоянную международную комиссию по вопросам эпидемий. Эти предложения легли в основу Устава первой международной организации по вопросам здравоохранения — Международного бюро общественной гигиены, созданного в 1907 году.

После Первой мировой войны начала работу Организация здравоохранения Лиги Наций. В 1926 году подписана Международная санитарная конвенция, к которой присоединились все ведущие страны. Со временем эти конвенции пересматривались с учетом развития торговли и появления новых медицинских знаний. Международное бюро общественной гигиены прекратило свою деятельность в связи с созданием ВОЗ в 1948 году.

Если рассмотреть всю историю человека, то это будет история эпидемий. Поэтому возьму только одно заболевание, но особо опасное, — холеру, — и на ее примере покажу, как складывалась ситуация с этим заболеванием последние два века в нашем Отечестве.

Эпидемии холеры вторгались в Российскую империю в течение XIX — начале XX века целых девять раз (в 1823, 1829, 1830, 1837, 1847, 1852, 1865, 1892, 1908 годах), из них пять раз холера проникала в Россию со стороны южных границ. Следует сказать, что отдельные случаи, не отражающиеся на смертности населения, не учитывались. В мае 1848 года болезнь была занесена в Западную Сибирь, а в 1853 году отмечена повторная вспышка этой инфекции в Тобольской и Томской губерниях. В 1860–1861 годах в России были зафиксированы лишь единичные случаи холеры в Петербурге и Тверской губернии (134).

Железнодорожный транспорт по мере своего развития становился путем распространения инфекционных болезней. В 1910 году отмечено, что случаи заболевания «несомненной азиатской холерой» в Туле «имели связь с железной дорогой». Так, один из двух случаев наблюдался «у арестанта, привезенного из Дербента 17 июня; он с вокзала уже больным был доставлен в тюрьму, где и умер… Второй случай холеры в Туле наблюдался также у арестанта, привезенного из Полтавы еще здоровым 21 июля; заболевший был помещен в Ваныкинскую городскую больницу, где и умер 30 июля… Всего в Тульском уезде за время с 17 июля по 31 августа наблюдались семь заболевших холерой, из которых шесть умерли и один выздоровел. Заболеваний местного характера не наблюдалось, и все имели связь с железной дорогой» (135).

Первые холерные заболевания в Перми начались 17 июня 1918 года. Вот как об этом пишет врач: «Город наш переполнен беженцами, военнопленными и другим случайным пришлым людом» (136). При этом обычные меры борьбы с заболеванием оказались весьма действенны. Неожиданным фактором, уничтожившим условия заражения холерой, стала сама гражданская война. Чаще всего холера приходила в Пермь из Астрахани, поднимаясь по Каме в навигационный период. В Перми была создана ЧК по борьбе с холерой.

В октябре 1918 года, к моменту особенного роста эпидемии холеры, в распоряжении Курского губернского медсанотдела для борьбы с ней было уже девять врачей, три студента-медика, 33 фельдшера, одна сестра милосердия, из которых формировали отряды и направляли в районы, наиболее пораженные как холерой, так и другими инфекциями. Заведующий лабораторией врач Н. Д. Диковский был командирован в Харьков для изучения изготовления противозаразных вакцин и сывороток. Он привез из бактериологического института Харьковского медицинского общества культуру proteus x 19, взятую из мочевого пузыря сыпнотифозного больного, что дало возможность для ранней диагностики сыпного тифа пользоваться реакцией Weil-Felixa (72). Но в октябре 1918 года эпидемия холеры все-таки достигла очень серьезного масштаба (137).

Карантинные мероприятия 2020 года начались с того, что мэр города Ухань ввел ограничение передвижения на дорогах. Но так как это КНР, там без решения руководящей партии нельзя сделать ничего.

Вот основные пункты обращения президента Франции 16 марта 2020 года:

• с завтрашнего дня запрещается выходить из дома на 15 дней, кроме похода за продуктами, в аптеку, на работу;

• границы на въезде в Европейский союз и Шенгенскую зону будут закрыты на 30 дней;

• маски будут поставлять с завтрашнего дня в 25 департаментов;

• такси и отели будут мобилизованы для ухода за больными;

• армия будет помогать обеспечивать порядок;

• все проводимые реформы приостановлены, начиная с пенсионной реформы;

• второй тур муниципальных выборов отложен;

• ни один бизнес, независимо от его размера, не останется на грани банкротства. Схема пособий по частичной безработице будет значительно расширена;

• с завтрашнего дня начисление платы за электричество, газ и аренду будет приостановлено;

• ни одна француженка, ни один француз не останутся без ресурсов, для этого правительство осуществит отсрочку налоговых отчислений, поддержит перенос сроков банковских гарантий и введет государственные пособия на сумму 300 млрд евро;

• будет развернут военный госпиталь (138).

Президент Франции четыре раза произнес: «Мы на войне», — и пояснил, что «на войне санитарии». Франция, Италия, Испания выступили за жесткий карантин. Швеция и Англия высказались против. Швеция закрыла границы только для жителей не-Евросоюза.

Многие люди сегодня уверены, что всеобщий «карантин» из-за коронавируса — это не выход, так как приведет только к еще большей смертности. Когда им указывают на рост заболеваемости, они отвечают, что показатели смертности от коронавируса крайне сомнительны, поскольку могут быть множественные мотивы записывать смерть конкретного человека сейчас именно на счет COVID-19. При этом на общую смертность популяции в отсроченной перспективе окажут негативное влияние уже экономические потрясения от остановки бизнес-процессов.

В статье The Guardian от 16 апреля 2020 года читаем: французские военные захотели провести расследование, когда оказалось, что экипаж авианосца «Шарль де Голль» был заражен. Это атомное судно не имело контакта с внешним миром с тех пор, как оно вышло в море 15 марта. С тех пор у 668 моряков из 1767 членов экипажа был получен положительный результат теста на коронавирус, что подтвердило Министерство обороны Франции. «Сегодня 31 из них находится в больнице, один в реанимации», — говорится в сообщении. Экипаж находился в изоляции в течение 14 дней, после чего его членам было разрешено вернуться в свои семьи. «Начались операции по дезинфекции судна», — сказала министр вооруженных сил Франции Флоранс Парли, заявившая о поддержке моряков и их семей. ««Шарль де Голль» был пришвартован в Бресте на западном побережье Франции 13–15 марта, где моряки смогли выйти на берег» (139).

Статья косвенно показывает, что в случае вирусов карантинные мероприятия не работают или работают не так, как при особо опасных инфекциях.

Эпидемиологи подсчитали, что если вводить карантин из-за коронавируса, то его нужно продлить на 200 недель, а это четыре года изоляции всех людей — после этого квазикарантина от человечества ничего не останется.

На середину апреля в РФ каждые пять дней происходит удвоение выявленных случаев инфекции, но без данных о количестве ПЦР-тестов в сутки и их чувствительности эти цифры позволяют только создавать информационный шум и панику.

Обсуждая статистику, следует сказать, что подсчет количества заболевших в разных странах ведется различными методами. Это связано с тем, что в некоторых государствах болеющих на дому не тестируют, а сразу признают заразившимися. А бывает, что в инфицированные записывают всех совместно проживающих с больным COVID-19. В третьих местах стараются протестировать как можно больше людей. А до бессимптомных случаев руки у врачей явно не доходят. При таких разных подходах данные неясны — и вот мы видим некую непонятную статистику. Но, меняя подходы, можно влиять на карантинные меры, которые могут не давать эффекта в случае данного вирусного посланца.

Мэр Москвы ввел штрафы за нарушение режима самоизоляции. Интересно, что потом мэрия сама же, разработав систему цифровых пропусков и, как всегда, не продумав до конца логистику, создала пробки на входе в метро.

Многие люди уверены, что введение жестких карантинных мер приведет лишь к большей смертности.

Объявление пандемии создало уникальную ситуацию для пожилого человека. Ударив именно по населению в возрасте, вирус заставил его изолироваться, нарушить социальные контакты. И вместо профилактики своих множественных болезней пожилой человек вынужден находиться в четырех стенах, что, наоборот, ускоряет патофизиологию старения. В итоге получается, как в той сказке: налево пойдешь — вирус получишь, направо пойдешь — ускорение старения и прогрессирование возрастзависимых патологий.

Сегодня карантин не только меняет свои формы, объемы и названия, но часто протекает и в цифровом исполнении или с участием искусственного интеллекта.

Этот карантин под странным названием «самоизоляция» напомнил мне Стэнфордский тюремный эксперимент, который провели в августе 1971 года четверо ученых-психологов. Многие сегодня считают, что он был некорректно организован и описан. Или говорят, что был поставлен некий опыт, который потом описали уже как реальный эксперимент, но документально подтвердить или опровергнуть сам факт невозможно. Но были еще подобные опыты, и это важно. Кроме того, ревизии прошлого из нашего цифрового будущего сами по себе крайне сомнительны. Тем более, что все документы, включая финансовые, подтверждают проведение эксперимента.

Суть эксперимента профессора Филиппа Зимбардо заключается в следующем: случайно набранные студенты были разделены пополам, половине из них досталась роль охранников, а другой половине — роль заключенных. В подвале учебного корпуса психологии для этого эксперимента специально оборудовали тюремные камеры, и «охранники» повели себя самым жестоким образом по отношению к «заключенным».

В условиях самоизоляции россияне неизбежно разделились также на две части: на тех, кому следовало изолироваться, и государственный и административный аппарат, который и не думал этого делать, а наоборот, продолжал работать, обеспечивая жизнеспособность тех, кто был на карантине. А вы не заметили, что средний чиновник никуда не изолировался, а только говорил об этом? По мере ужесточения карантинных мер тем людям, кто был инфицирован вирусом, была предложена программа контроля их изоляции с выпиской штрафов, если человек нарушал правила, предусмотренные этой программой. Даже если ты инвалид и не можешь пошевелить рукой, ты должен присылать фото в любое время суток.

Но это не главное. Я обратил внимание на высказывания представителей разработчика программного обеспечения и представителей мэрии. Один настаивал, что меры недостаточно жесткие, даже несмотря на ночные звонки, рваный сон и явный вред здоровью пациентов… Даже если здорового человека будить ночью несколько раз, это будет неполноценный сон. А ведь это больные люди. Фактически это депривация сна, причем у людей часто тяжелобольных. Второй же, похоже, юрист мэрии, говорил, что так как никто не пошел в суд, то все в порядке. Наверное, у них это нормально. Мне весь этот цирк говорит, что цифровой карантин идет по пути геноцида, причем в самом жестком исполнении.

Сегодня, во время эпидемии коронавируса, почти все страны ввели карантинные меры, но везде они имели свои особенности. Например, у Швеции иной подход к борьбе с коронавирусом, в нем нет жестких карантинных ограничений. В стране открыты публичные места, начальные школы и детские сады, работает общественный транспорт. Введен запрет только на собрание более 50 человек в одном месте, а ученики старших классов и высших учебных заведений переведены на онлайн-обучение. Правительство рекомендует гражданам соблюдать дистанцию и избегать контакта с пожилыми гражданами. Преимущества прочих мер в борьбе с вирусом, по мнению шведского правительства, спорны. «Закрытие школ, вероятно, вообще не влечет за собой никаких последствий. Запретить людям выходить на улицу? Это глупость, у таких запретов не существует научных обоснований, — сказал шведский эпидемиолог Гизеке. — Проблема с Данией, Норвегией и Финляндией в том, что принятые там ограничения когда-нибудь придется снимать. Нельзя сидеть в карантине вечно. Когда это случится, темпы заражения подскочат. Все, что делает жесткий карантин, — это откладывает решение проблемы, которая перед вами стоит. Но эта проблема по-прежнему останется актуальной и через пару месяцев», — убежден этот ученый (140).

Что касается Белоруссии, во время пандемии там оставались открытыми все общественные учреждения. Работали фабрики и заводы. Власти страны призывали население следовать индивидуальным мерам предосторожности, таким, как социальное дистанцирование и ношение медицинских масок в общественных местах. По состоянию на 29 мая в Белоруссии было проведено более 512 000 тестов, что эквивалентно 5,3 % населения страны, которое составляет 9,4 млн. Причем общее число случаев заражения превысило 40 700, или около 0,4 % населения государства. От осложнений, связанных с коронавирусом, скончались 224 человека. И самое важное: в Минске провели военный парад по случаю 75-летней годовщины окончания Великой Отечественной войны, в котором приняли участие тысячи людей.

Ответ на вопрос, какой вариант карантинных мероприятий лучше — жесткий или мягкий, — даст только время. Однако уже ясно, что произошло необычное явление в истории планеты: цифровые методы контроля карантинных мероприятий действовали в том же векторе, что и сам вирус. Ввели штрафы, которые выписывали часто тяжелобольным людям на фоне утверждений чиновников и программистов, которые не видели никаких проблем в своем детище. Именно тут проявилась ошибка, противоречащая самому принципу сострадания: если ты заболел, ты становишься субъектом репрессивной цифровизации сознания административной машины, которая сама растерялась и не могла внятно сказать, что делать с масками и перчатками. Ведь для этого нужно собрать специалистов и получить их консолидированное мнение, а на это она, похоже, не способна. Она не любит слушать.

Современный карантин проходил с участием искусственного интеллекта — была введена цифровая программа контроля изоляции жителей, зараженных вирусом.

Премьер-министр Норвегии Эрна Сульберг на телевидении высказала следующее мнение: «Было ли необходимо закрывать школы? Возможно, нет. Я, вероятно, приняла многие решения из страха». Она призналась в своих сомнениях, напомнив зрителям об ужасающих картинах из Италии, которые наводнили телеэкраны и повлияли на ее решение (141).

Многие люди, которые десятилетиями не посещали театры и музеи, во время карантина мне неоднократно говорили, что им некомфортно чувствовать, что они не могут воспользоваться этими благами жизни в большом мегаполисе и пойти туда сейчас. Очевидно, для человека важно иметь именно это тонкое чувство возможности или свободы возможностей. А когда такой приказ спускают сверху, это ограничивает свободу.

Я же вижу, что люди самых старших возрастных групп стали главными жертвами не только самого коронавируса, но и мер, предпринимаемых против его распространения. В том числе цифровых. И если это так, то мы увидим изменение показателей смертности от всех возрастзависимых патологий именно в тех странах, где был введен жесткий карантин для престарелых людей. А увидим ли мы это в статистике, это уже другой вопрос.

Жесткие карантинные меры ухудшают здоровье людей в возрасте.

Карантинные мероприятия вредят так же, как и этот вирус, самым старшим возрастным когортам.

В эту пандемию введен режим самоизоляции, а по сути, это карантинные мероприятия с широким примением цифровых технологий, которые, на мой взгляд, прошли неудачно.

Глава 2

ВОЗ

Прагматизм для общественного здоровья должен быть сутью поведения и высказываний любого чиновника ВОЗ.

Если в его словах есть паника — тут нет прагматизма.

Сотрудничество государств в области общественного здравоохранения началось еще в XIV веке. Затем многое произошло в истории этого процесса. Сначала был учрежден Константинопольский высший совет, образованный в 1839 году. Затем, в 1851 году в Париже принята Первая Международная санитарная конвенция. В 1907 году создано Общественное бюро гигиены в Европе. После Первой мировой войны в 1923 году стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги Наций, которую страны создали в 1920 году. Она состояла из бюро постоянных представителей, общего консультативного совета из медицинских экспертов и комитета здравоохранения.

7 апреля 1948 года вступил в силу Устав Всемирной организации здравоохранения. Цель этой организации — «достижение всеми народами высокого уровня здоровья». Глобальность масштабов и мер ВОЗ для реализации этой задачи невозможно переоценить. Практически нет ни одной области медицины и общественного здравоохранения, которые сегодня не координируются ВОЗ. Но контролирует ли она свои действия, свободна ли она от внешних влияний?

Ни одна организация, ни одна страна не в состоянии разрешить все стоящие перед миром проблемы здравоохранения, перечень которых постоянно растет. Критическое состояние медицинского обеспечения в некоторых странах вызывает всеобщую тревогу, положение самой ВОЗ и бесконтрольные поступки ее руководства также вызывают озабоченность.

Как происходит управление организацией, которая создана странами, но оперативную деятельность которой они фактически не регулируют? В этой ситуации существует негласный контроль, который, скорее всего, осуществляют большие фармацевтические компании. Работает принцип обратной связи.

Вот пример: в ВОЗ обеспокоены ситуацией с коронавирусом в России. Об этом заявил директор Европейского регионального бюро организации Ханс Клюге. Он подчеркнул, что несколько стран сообщают о позитивных изменениях ситуации с эпидемией. Но в других государствах число новых случаев заражения растет с каждым днем. В их числе он назвал Украину, Белоруссию, Турцию, Великобританию и Россию. Накануне представитель ВОЗ Мелита Вуйнович обратилась к Российскому правительству и попросила не ослаблять меры, направленные на борьбу с коронавирусом. Вуйнович считает, что снятие мер должно быть постепенным. Гражданам необходимо обеспечить безопасность и не спровоцировать повторную вспышку эпидемии.

Другой пример: пандемия COVID-19, скорее всего, унесет жизни не менее 300 тыс. жителей Африканского континента даже при активном внедрении мер защиты населения. Если же никаких мер предпринято не будет, заразиться коронавирусом могут свыше 1,2 млрд африканцев (все население Африки составляет около 1,3 млрд), а умереть — 3,3 млн уже в нынешнем году. Такие данные приводятся в исследовании Экономической комиссии ООН для Африки (ЭКА).

Такая свобода для бесконтрольного оперирования цифрами требует прихода прокуратора в белом плаще с кровавым подбоем. Похоже, не только система здравоохранения в России исчерпала себя, но и система ВОЗ. И именно пандемия, которую объявили чиновники этой международной организации, выявила это. Подозрения в коррупции, взаимодействие с бизнесом, лоббирование его интересов, медлительность в принятии решений, а с другой стороны, невзвешенность и спорность таких шагов в объявлении пандемии говорит о том, что принципы международного здравоохранения и его контроля нужно менять. Прямо сейчас.

Организацию требуется распустить и провести независимый аудит решений. Причем им должны руководить не коррумпированные чиновники здравоохранения стран, а выбранные методом слепого отбора врачи разных государств. Только так можно избежать тупикового пути развития, по которому ВОЗ пошла в 2017 году.

Как бы чиновники этой организации ни твердили, что они не сходят со своих галер, очевидно, что это удел любого поступательного развития самых хороших идей: на какой-то стадии происходит самоорганизация коррупционной составляющей.

Именно с поведением чиновников ВОЗ связана всеобщая паника. И в предыдущие годы нас активно пугали названиями «птичий грипп», «свиной грипп», «атипичная пневмония». Страшные ролики из Китая, где люди падают на землю и бьются в конвульсиях, напомнили кадры из фильмов типа «Эпидемия» или «Я — легенда». Загадочный вирус, необычный вирус, смертельный вирус, возможно, даже разработка военных. И тогда одна за одной шли передачи, где люди, не имеющие отношения к вирусологии, а часто и к медицине, делали многозначительные лица и озвучивали неутешительные прогнозы. Общество сознательно пугали, реакции на это не было. Не было и заявления ВОЗ.

Но сейчас нет инфекций, из-за которых можно было бы объявить режим пандемии и создать такую панику, которая сегодня поразила весь мир. В начале апреля Китай уже публиковал данные, что у 78 % заболевших не было никаких симптомов: тогда информация основывалась на небольшой выборке. Из 166 больных COVID-19 симптомов не было у 130 пациентов. Тогда эпидемиолог и почетный профессор Центра доказательной медицины Оксфордского университета Том Джефферсон заявил, что если эти данные на маленькой выборке репрезентативны, то совершенно непонятно, ради чего нужно вводить карантин, ведь вирус повсюду. Ученый написал, что вирус распространен более широко, чем принято считать сегодня, так как чаще протекает бессимптомно, поэтому и режим изоляции не сможет его остановить, а только приведет к банкротству граждан и бизнеса (142). Об этом же предупреждали многие, причем вирусологи с мировыми именами.

Однако паника, триггерным механизмом которой было поведение самой ВОЗ, привела к тому, что власти многих стран вместо того, чтобы успокоить население, сами начали политику устрашения и наказаний. Причем последнее было отдано на откуп полиции, которая самостоятельно принимала решения об установлении нарушения режима самоизоляции или карантина. При этом появился шанс, что наказание будет носить признаки нарушения прав человека.

Другая сторона медали такова: в Индии существует более 130 тыс. пациентов, которым необходим регулярный диализ для поддержания стабильного состояния почек. Они попали в число пострадавших от общенациональной изоляции в Индии, а СМИ сообщают, что эти пациенты умирают в Ахмадабаде, Нойде и Дели, потому что они не смогли получить своевременную помощь. Это показало другую, темную сторону изоляции в Индии и ряде других стран и колоссальное давление на хрупкую систему здравоохранения (143).

Шестого марта эпидемиологи Имперского колледжа Лондона во главе с Нилом Фергюсоном направили президенту США ужасающий прогноз по коронавирусу (144). В нем говорилось, что в США умрет 2,2 млн человек. А затем 11 марта ВОЗ объявила пандемию COVID-19, и, возможно, этот прогноз также сыграл свою роль. Организация вынудила президента Трампа объявить чрезвычайный режим в стране. С 14 по 24 марта карантин был последовательно введен в Испании, Франции, Израиле, Германии, Индии, Великобритании и Канаде.

Нил Фергюсон разработал математическую модель развития пандемии COVID-19. Но он уже известен явно ошибочными прогнозами о тяжелых последствиях более ранних эпидемий. В 2002 году ученый предсказал, что до 150 тыс. граждан Великобритании умрут от коровьего бешенства (но умерли только 178 человек). Затем в 2005 году Фергюсон спрогнозировал, что 200 млн человек умрут уже от птичьего гриппа. И таких прогнозов в его послужном списке можно назвать еще несколько. Причина их заключается в том, что ученый не понимает событий, стоящих за цифрами, но верит в них и незаметно для себя им поклоняется. Он служит им, а не они служат ему. После этого он в свою колею мышления вовлекает политиков, и они уже не могут вырваться из этого глубокого рва. Вторая беда состоит в том, что таких ученых много и вокруг них образуются целые школы. Их самоуверенного зазнайства нужно опасаться.

Вот как развивалась ситуация в 2009 году, когда вспышка свиного гриппа, который также называли мексиканским и калифорнийским, привела к тому, что 26 апреля правительство США ввело режим чрезвычайного положения в службе здравоохранения со всеми вытекающими из этого организационными и противоэпидемическими мероприятиями. Президент Барак Обама в телевизионном обращении призвал население страны к осторожности, но без излишней тревоги. Он подчеркнул, что правительство делает все необходимое для борьбы с инфекцией, не употребив при этом никаких прилагательных («свиной», «мексиканский», «калифорнийский»). Отсутствие определений в речи президента в значительной степени продиктовано различными мотивами политкорректности. Без этих пояснений невозможно понять природы нынешней эпидемии, степени озабоченности мировой общественности возможностью ее перерастания в пандемию и обоснованности проведения лечебно-профилактических мероприятий для ее сдерживания. По данным ВОЗ, на 8 июня 2009 года общее число заболевших свиным гриппом на трех континентах (в 73 странах) составило 25 288 человек, из них 139 погибли. Власти Мексики подтвердили 5717 случаев заболевания и 106 летальных исходов. В США было зафиксировано 13 217 случаев заболевания и 27 летальных исходов. Канада сообщила о 2115 заболевших (145).

Современный карантин проходил с участием искусственного интеллекта — была введена цифровая программа контроля изоляции жителей, зараженных вирусом.

По данным Федерального центра по гриппу и ОРВИ, пандемия гриппа A(H1N1) в 2009 году поразила 8,3 % населения России, что в 1,6 раза больше, чем заболеваемость сезонным гриппом в предыдущем году (5,2 %). Свиной грипп в большинстве случаев поражает подростков, молодых взрослых и беременных (146). По данным ВОЗ, летальность при гриппе A(H1N1) была чрезвычайно высока. В странах СевероАмериканского континента она достигала 9 %, а от осложнений (двусторонней вирусной бронхопневмонии, острого дистресс-синдрома) погибали до 17 % заболевших. Но никто не создавал паники.

Сегодня ВОЗ не знает, как поступить с бессимптомными больными, фактически лишь носителями вируса. Признаков болезни у них нет, даже с точки зрения понятия здоровья самой ВОЗ ничего в состоянии бессимптомных носителей не изменилось. Однако это число увеличивает масштабы пандемии и поэтому есть сильный соблазн учитывать их и транслировать эти цифры в интернете и на телевидении. Ведь тогда наш современник будет активнее участвовать в этой постановке планетарного масштаба.

Но количество смертей изменить заметно в большую сторону нельзя. И, наоборот, чем дальше, тем больше число бессимптомных носителей. В результате показатель летальности резко снижается, а пандемия необычного и агрессивного коронавируса становится все более похожей на многие предыдущие эпидемии. Да, вирус опасен, но не настолько, чтобы подвергать риску жизни всех тех людей, для которых остановка их работы является прекращением жизнеобеспечения. И тут наш современник смотрит почему-то на себя или вокруг себя, не замечая, что он и его окружение не равны всему населению мира. Есть еще Африка, Индия, страны Латинской Америки и Среднего Востока. А это сотни и миллиарды людей и их детей, для которых голод — более опасное состояние, чем вирус.

Системы здравоохрания при изменении условий показали свою уязвимость, т. е. невозможность адекватно ответить на новый вызов.

Руководство ВОЗ само создало условия для хрупкости всего здравоохранения мира.

Оказалось, непонимание всех последствий объявления пандемии сослужило руководству ВОЗ плохую службу.

ВОЗ должна быть реформирована.

Глава 3

Две проповеди ВОЗ от 11 и 12 марта 2020 года. Что это было?

Попробуйте жить с другим высшим божеством.

Господин Тедрос Аданом Гебреисус, генеральный директор ВОЗ, а ранее министр иностранных дел Эфиопии, заявил, что ситуацию с распространением COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию. Так прозвучало контрольное слово — «пандемия», — причиной которой впервые в истории планеты стал коронавирус.

Давайте проанализируем, что сказал руководитель ВОЗ. Вступительное слово генерального директора на пресс-брифинге по COVID-19 11 марта 2020 года звучало так. Привожу его полностью (147).

«Добрый день! За последние две недели число случаев заболевания COVID-19 за пределами Китая увеличилось в 13 раз, а число затронутых распространением вируса стран — втрое. В настоящее время в 114 странах зарегистрировано более 118 тыс. случаев заболевания, и 4291 человек скончался. Еще тысячи людей борются за свою жизнь в больницах. Мы ожидаем, что в ближайшие дни и недели число случаев заболевания, число смертей и число затронутых вирусом стран еще более увеличится. ВОЗ круглосуточно оценивает ситуацию со вспышкой заболевания, и мы глубоко обеспокоены как тревожными уровнями распространения и сложности случаев заболевания, так и тревожными уровнями бездействия.

Поэтому мы делаем вывод, что распространение COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию. Пандемия — не то слово, которое можно использовать легкомысленно или небрежно. Если его неправильно использовать, оно может вызвать необоснованный страх или неоправданное смирение с тем, что борьба якобы окончена, что приведет к ненужным страданиям и смерти. Характеристика ситуации как пандемии не меняет оценки ВОЗ той угрозы, которую представляет этот вирус. Оно не меняет и того, что делает ВОЗ, или того, что должны делать страны.

Мы никогда не видели пандемии, вызванной коронавирусом. Это первая пандемия, причиной которой послужил коронавирус. Мы также никогда не видели пандемии, которую в то же время можно взять под контроль. ВОЗ работает в режиме полномасштабного осуществления ответных мер с тех пор, как нам сообщили о первых случаях заболевания. Мы ежедневно призываем страны предпринять срочные решительные действия. Мы громко и четко бьем в набат. Как я заявил в понедельник, само по себе число случаев заболевания и затронутых вирусом стран не раскрывает всей картины. Свыше 90 % от 118 тыс. случаев, зарегистрированных в 114 странах, приходится на долю всего четырех стран, две из которых — Китай и Республика Корея, — наблюдают существенно уменьшающиеся эпидемии. В 81 стране не зарегистрировано ни одного случая заболевания, а в 57 странах зарегистрировано не более чем по десять случаев. Мы постоянно громко и четко говорим, что все страны все еще имеют возможность существенно изменить ход распространения пандемии. При условии обеспечения выявления, диагностики, лечения и изоляции пациентов, установления наблюдения за всеми контактными лицами и мобилизации всех сил для проведения противоэпидемических мероприятий, страны, на территории которых зарегистрировано небольшое число случаев заболевания, смогут не допустить возникновения эпидемиологических кластеров, которые, в свою очередь, могут привести к циркуляции вируса среди населения. Даже те страны, в которых инфекция уже циркулирует среди населения или выявлены крупные эпидемиологические кластеры, еще могут обратить процесс вспять. Ряд стран продемонстрировали своим примером, что распространение вируса может быть остановлено и взято под контроль.

В настоящее время во многих государствах, в которых существуют крупные кластеры заболевания или инфекция циркулирует среди населения, вопрос заключается не в том, могут ли они добиться такого же результата, а в том, сделают ли они это.

Некоторым не хватает кадрового потенциала. Другим не хватает ресурсов. Третьим не хватает политической воли. Мы благодарны Ирану, Италии и Республике Корея за меры, принятые для замедления распространения вируса и борьбу с эпидемией.

Мы знаем, как показал пример Китая, что эти меры дорого обходятся обществу и экономике. Все страны должны стремиться к оптимальному балансу между интересами охраны здоровья населения, необходимостью снизить негативное воздействие эпидемии на экономику и общество, а также интересами защиты прав граждан.

В соответствии со своим уставом ВОЗ занимается вопросами общественного здравоохранения. Однако мы также ведем работу со множеством партнеров во всех секторах в интересах смягчения социально-экономических последствий пандемии.

Нынешний кризис — не только кризис в сфере здравоохранения, он коснется каждого сектора, поэтому в борьбе с пандемией должны участвовать каждый сектор и каждый человек. С самого начала я говорю о необходимости реализации в странах подхода, основанного на вовлечении всех секторов государственной власти и всего общества и построенного вокруг комплексной стратегии, направленной на предотвращение распространения инфекции, спасение жизней и снижение негативных последствий заболевания. Вкратце это можно представить в виде четырех основных задач.

Во-первых, принятие мер по обеспечению готовности. Во-вторых, выявление больных, оказание им помощи и лечения. В-третьих, предупреждение дальнейшего распространения инфекции. В-четвертых, поиск инновационных решений и изучение опыта.

Я напоминаю всем странам, что мы призываем активировать и расширить сферу применения механизмов реагирования на чрезвычайные ситуации. Распространяйте среди населения информацию о рисках и о профилактических мерах — об этом должен знать каждый. Выявляйте, изолируйте, тестируйте и лечите каждого пациента, и выявляйте всех контактных лиц. Обеспечивайте готовность больниц. Берегите и обучайте ваших медицинских работников. И давайте заботиться друг о друге, потому что мы нужны друг другу. Сегодня повсюду звучит только одно слово — «пандемия».

Позвольте напомнить вам и другие слова, которые сейчас намного важнее и которые наполнены гораздо более конкретным смыслом. Профилактика. Готовность. Общественное здоровье. Политическое лидерство. И, прежде всего, люди. Благодарю за внимание».

Статья об объявлении ВОЗ пандемии гласит: «Сегодня на совещании Постоянного комитета Европейского регионального комитета (ЕРБ) ВОЗ, д-р Ханс Генри П. Клюге, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, проинформировал собравшихся о стремительном обострении ситуации с COVID-19 в европейском регионе ВОЗ, в результате чего регион оказался в самом центре пандемии. По состоянию на утро 12 марта в европейском регионе зарегистрировано более 20 000 подтвержденных случаев заболевания и почти 1000 смертей.

По словам д-ра Клюге, ожидается, что число случаев заболевания будет и далее расти. Он настоятельно призвал страны продолжать реализацию стратегии сдерживания при одновременном наращивании усилий по борьбе с заболеванием. Оперативное принятие мер имеет принципиальное значение, и каждый день способен изменить ситуацию к лучшему.

За день до этого д-р Тедрос Аданом Гебреисус, генеральный директор ВОЗ, заявил, что ситуацию с распространением COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию. Это связано со стремительным увеличением числа случаев заболевания за пределами Китая на протяжении последних двух недель, которое затрагивает все большее число стран.

В своем заявлении генеральный директор отметил: «Позвольте мне внести ясность: то, что мы характеризуем эту ситуацию как пандемию, не означает, что странам следует сдаться. Идея о том, что странам следует перейти от сдерживания к смягчению последствий, ошибочна и опасна».

Заявление д-ра Ханса Генри П. Клюге, директора Европейского регионального бюро ВОЗ, звучало так: «Все большее число стран сообщает о выявлении очагов заболевания или местной передаче вируса. Мы ожидаем, что в предстоящие дни и недели число случаев и число смертей продолжит быстро расти, и нам следует наращивать масштаб принимаемых нами ответных мер таким образом, чтобы там, где это возможно, действовать на упреждение. Такие меры помогут нам замедлить развитие пандемии, что даст системам здравоохранения время на подготовку и преодоление негативных последствий сложившейся ситуации.

Как мы неоднократно отмечали в последнее время, независимо от динамики распространения заболевания в каждой отдельно взятой стране, существует ряд мер, которые можно и необходимо принять. При этом универсального рецепта для всех стран европейского региона не существует. Тот факт, что мы называем эту ситуацию пандемией, свидетельствует о том, что странам необходимо наращивать свои усилия, стараясь обеспечить оптимальный баланс между защитой здоровья населения, предотвращением экономической и социальной дестабилизации и соблюдением прав человека. Я признаю, что для органов государственной власти это зачастую связано с принятием трудных решений.

Хотя каждая страна самостоятельно определяет характер и время введения мер, направленных на профилактику или снижение темпов передачи вируса, ЕРБ ВОЗ считает, что меры социального дистанцирования и карантинные меры нужно вводить на своевременной основе и что их необходимо тщательно соблюдать. Страны могут, помимо прочего, рассмотреть возможность введения следующих мер: закрытие школ и вузов, перевод организаций и предприятий в режим удаленной работы (по возможности), сведение к минимуму использование общественного транспорта в часы пик и перенос необязательных поездок.

Наиболее тяжело COVID-19 протекает у пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями. Действуя в духе солидарности, мы все должны быть готовы внести свой вклад в защиту этих людей, которые в настоящее время подвергаются наибольшему риску. На индивидуальном уровне весьма важно и далее строго соблюдать правила гигиены и меры профилактики, а также следовать принципу социального дистанцирования, в том числе избегать посещения мест массового сосредоточения людей.

Тем людям, которые чувствуют себя плохо, следует остаться дома и связаться со своим врачом или поликлиникой. Принцип солидарности предполагает, что мы должны строго следовать правилам и процедурам, которые вводятся в действие органами здравоохранения наших стран.

ЕРБ ВОЗ продолжает активно взаимодействовать со странами и региональными партнерами в их усилиях по профилактике инфекции или смягчению последствий COVID-19 для жителей нашего региона. В настоящее время наш персонал задействован в реализации ответных мер в Италии; мы также направляем новые миссии в 12 стран, при этом в общей сложности с февраля 2020 года мы уже провели 46 страновых миссий.

Мы должны признать, что развитие ситуации с COVID-19 носит стремительный характер. Мы не всегда располагаем наилучшими фактическими данными, которые могут лечь в основу принимаемых нами решений, но у нас нет времени на то, чтобы ждать, когда такие данные появятся. Я призываю все страны на своевременной и открытой основе обмениваться друг с другом накопленным опытом и успешными методами работы. Мы все можем выиграть от получения данных, подтверждающих эффективность той или иной меры.

Информация, которую мы получаем из других стран, обнадеживает. Своевременное принятие надлежащих мер может повлиять на ход развития пандемии. Столкнувшись с настолько тревожной ситуацией, приводящей к тяжелым последствиям для наших медицинских служб и уязвимых граждан, мы, вне всяких сомнений, должны признать, что ориентиром для принимаемых нами решений должен служить проверенный временем принцип предосторожности. Если мы все вместе объединим свои усилия и признаем, что в таких условиях интересам здоровья следует отводить первостепенное значение, ставя их выше любых других соображений, мы сможем преодолеть эту сложную и сопряженную с многочисленными трудностями ситуацию.

Я хотел бы воздать должное всем тем отважным и самоотверженным медицинским работникам, которые находятся на переднем крае борьбы с пандемией, принимая меры по профилактике и сдерживанию инфекции, смягчению ее последствий, а также уходу за тяжелобольными. Я благодарю вас за ваш огромный вклад в эту работу.

ЕРБ ВОЗ готова и далее оказывать поддержку странам и работать совместно с партнерами с целью содействия усилиям по обеспечению готовности и принятию ответных мер».

По-моему, текст от генерального директора напоминает игру Павла Ивановича Чичикова. А если взять каждое отдельное предложение, то оно не несет никакой полезной информации для профессионала-врача, но у обычных людей создает тягостное настроение. Когда представитель ВОЗ говорит о политическом лидерстве, что он на самом деле имеет в виду? Я хотел сравнить этот текст с выступлением президента США Барака Обамы в апреле 2009 года, потому что обе речи были произнесены в очень похожих ситуациях. Спокойная и взвешенная речь бывшего президента США — с одной стороны, и все использованные возможности по создания у населения нервного импульса — с другой стороны. Это говорит мне, что мастерству коммуникации нужно долго учиться. И вряд ли бедная страна может быть ареной для такого обучения.

Принцип солидарности предполагает строгое соблюдение мер безопасности, вводимых органами здравоохранения.

Я пытался снять пену с этой эмоциональной волны, но мне не удалось. Она вся в самолюбовании, мессийности. Перед нами мальчик из глухой провинции в пустыне на четыре деревни, который только своим желанием вырваться в красивую жизнь поднялся до высот сначала министра иностранных дел, а затем до должности генерального директора ВОЗ. Глава этой организации должен держать все под контролем и давать населению планеты ясный отчет о происходящем. Он же сделал обратное: после этого заявления он запутал даже самых внимательных наблюдателей, которыми были ученые.

Следует проанализировать сообщения СМИ за день выступления главы ВОЗ 11 марта 2020 года, например «Интерфакс». Информационное агентство сообщает: «Успех Правительства Китая в борьбе с коронавирусом объясняется тем, что оно взяло на себя большую часть расходов на анализы и лечение пациентов, пишет South China Morning Post» (148). Тут удивительно то, что как только КНР начала успешно справляться с вирусом, главный чиновник здравоохранения посылает миру такое сообщение, которое не соответствует эпидемиологической ситуации.

Но факт заключается в том, что режим пандемии введен не для 390 млн инфицированных, а лишь для 122 000 человек, что в 3000 раз меньше предполагаемого порога довольно успешной расправы с вирусной инфекцией в Китае. Такое решение, высказанное в довольно эмоциональном ключе, главным чиновником ВОЗ, вызвало вопросы у всех врачей планеты, и они обратились к экранам своих смартфонов, чтобы понять, что происходит.

Следует учитывать, что всегда есть выгодоприобретатели. К моменту объявления пандемии показатель инфицированности достиг только 0,6 % населения Земли. Картина далека от ужаса и паники, которая создана с подачи ВОЗ. Пришло время подвести первые итоги и определить позицию профессионального сообщества к этой организации.

По данным ВОЗ, показатель инфицированности достиг 0,6 % мирового населения на момент, когда была объявлена пандемия.

Нужно заключить, что это далеко не первый случай провоцирования ВОЗ необоснованной паники. Подобная история почти не захватила планету в 2009 и 2013 годах из-за эпидемий свиного и птичьего гриппа. Эти случаи показывают, что ВОЗ присуще преувеличивать опасность эпидемиологической ситуации. Нынешнее положение может быть охарактеризовано как эпидемическая вспышка малой интенсивности. Однако ВОЗ делает все, чтобы поднять уровень опасности. Например, заявляет, что летальность от коронавируса достигает 6 %, не говоря, что этот уровень характерен только для когорты тяжелых больных (149).

Да, досточтимые читатели, наш мир изменился, он заметно постарел и его зрачок сузился до экрана смартфона. И, казалось бы, цифра с экрана приходит из мира науки или даже от ВОЗ, но именно тут образовалась грань, за которой вы переходите на поле веры, а не знания. И, хотя эта грань не видна, она существует.

Действия ВОЗ запоздали, как минимум, на полтора месяца.

Все дальнейшие поступки чиновников и представителей этой организации, как и систем здравоохранения многих стран, указывали на их расстерянность.

Задержка в действиях ВОЗ требует внимательной ревизии.

Одновременно генеральный директор ВОЗ подал информацию всему миру так туманно, что привел общество в замешательство и панику.

Его речь, в первую очередь, была адресована не тем, кто в этом нуждался, т. е. организаторам здравоохранения, а населению.

Для начала противоэпидемических мер не обязательно нужно было такое выступление, у ВОЗ есть система представителей по странам, но чиновник решил громко объявить режим пандемии перед всем миром.

В своей эмоциональной речи он претендует на явную мессийность в этом опасном, по его словам, мире.

Состояние психического и социального здоровья всей планеты было переведено в положение «болезнь».

Одновременно в положении нездоровья и хрупкости оказалось здравоохранение всего мира.

Но более всего интересно не содержание речи, а именно дата — 11 марта, когда уже было понятно, что эпидемия не примет характер пандемии.

Сам Китай, предположительный источник коронавируса, с ним успешно справился.

Именно на Европу был направлен такой мощный эмоциональный и пугающий посыл, и психике, и экономике Западного мира был предан этот нервный импульс.

Удивительно, но на родине генерального чиновника, в Эфиопии, не отнеслись с должным рвением к исполнению его рекомендаций.

Создавать руководство ВОЗ из чиновников стран, где здравоохраненине находится в зачаточном состоянии, — это игра, которая дорого обошлась населению планеты.

Глава 4

Экономика

Во время атаки вируса во многих странах власть растерялась, так бывает…

Но в некоторых, не будем показывать пальцем, она показала наихудшие качества бездумного, бездушного, а местами и безумного чиновника.

У нас в стране при населении 147 млн человек около 70 млн работающих людей. Бюджетники — около 15 млн, работники больших компаний (до 10 млн) и пенсионеры составляют большую часть электората. На прочих самозанятых (до 15 млн человек) можно не обращать внимания, значит, и не помогать. Они, как мне сказала одна дама, не платят налогов, поэтому можно о них не заботиться.

Но это не так, самозанятый работник — это тоже потребитель услуг, бензина, электричества, питания, на которые также выплачиваются налоги. Кроме того, это довольно большая группа населения, которая кормила себя сама и не просила помощи.

В РФ еще до пандемии 3,5 млн человек при опросе сказали, что они безработные, и было 660 тыс. человек, зарегистрированных на бирже труда. Но 15 млн человек, которые были самозанятыми и потеряли работу, не могут рассчитывать на регистрацию на бирже труда. Поэтому любые прогнозы тонут в административном ресурсе.

Вот письмо моей читательницы: «Я уволилась и осталась одна, и тут оказалось, что если я не заработаю денег, то умру. Тут начались панические атаки и тема страха».

В других странах все построено по одному принципу: дешевеет нефть — дешевеет бензин, что говорит, что все функционирует по лекалу бизнес-процессов. Однако в нашей стране, где создана огромная армия чиновников, которые занимаются только администрированием жизнедеятельности граждан, все выглядит в глазах ее жителей очень непредсказуемо.

Власти не верят. Она вся в макроэкономике, политике и перманентных выборах, которые придают ей образ легитимности. Поэтому она не понимает, что, если не работает этот человек, эта маленькая бизнес-артериола закупоривается, а за ней останавливаются еще тысячи и тысячи, и не только рядом, но и последовательно стоящие в бизнес-процессах, и ситуация приводит к массивному инфаркту.

Можно сказать, кто слаб и чей бизнес не выдерживает шторма, тот нам и не нужен. Но как не бывает отдельно нервной системы, отдельно иммунной и эндокринной, ведь все работает только вместе, так не бывает и мелких и ненужных деталей в кровеносном русле экономики.

Плохо, что власти не верят, и еще хуже, что это уже заложено на генетическом уровне. Именно так среагировало население на революцию 1917 года. Это же привело к формированию некой социалистической буржуазии — ей не нужно думать, ей нужно только исполнять приказы. Она пытается что-то сделать только по указке сверху. Даже стиль ответа у чиновника сформировался: он вроде отвечает, но не по сути вопроса или вообще уходит куда-то в сторону. И даже если чиновники сейчас пытаются удалить формирующийся тромб в сфере экономики, то делают это так неуклюже, что уже понятно, что сама административная система не окажет поддержки или окажет, но только близстоящим. Или даст столько и так, что сначала будет смешно, а потом не расплатишься. Конструкция не предполагает текущего оперативного управления системой по принципу обратной связи.

Шведский эпидемиолог Андерс Тегнелл, главный советник правительства по борьбе с пандемией COVID-19, объявил, что принятая Правительством Швеции стратегия себя оправдала и принесла плоды: заболеваемость и смертность сокращаются при отсутствии жестких карантинных мер (150). На стороне невведения жесткого режима самоизоляции также выступают премьер-министр Японии, президент Белоруссии и, возможно, президент Трамп.

В Швеции на пике заболеваемости и смертности, когда пожилые люди начали умирать, правительство рассматривало смену тактики. Именно когда начались вспышки в домах престарелых, были введены некоторые ограничения: запретили посещение домов престарелых и собрания более 50 человек. Но затем кривая заболеваемости и смертности вышла на плато.

Сейчас в Швеции говорят, что худшее позади. Швеция — единственная из стран в Западной Европе, не вводившая никаких принудительных ограничений и карантинных мер. В Стокгольме открыты магазины, кафе, парикмахерские и даже фитнес-клубы. Премьер-министр Швеции Стефан Лёвен говорит, что правительство положилось на здравый смысл в поведении граждан и что рекомендации по социальному дистанцированию люди соблюдали добровольно. Как отмечают сами шведы, отсутствие запретов не означает, что они продолжают беспечно жить, не замечая пандемии COVID-19. Когда говорят о Швеции, надо понимать, что люди там стали гораздо меньше перемещаться и путешествовать, они больше сидят дома и избегают больших компаний.

Правительство пошло на риск, положившись на организацию системы общественного здравоохранения. Даже на пике эпидемии в стране не возникло нехватки оборудования, а шведские больницы справлялись с нагрузкой, развернутые полевые госпитали с реанимационными палатами остались почти пустыми.

Пандемия, точнее, ее последствия в виде остановки экономической жизни, ударила сильнее всего по странам, и так страдавшим от войн, социально-политических конфликтов и нищеты. Это Сирия, Афганистан, Ирак, Венесуэла, Зимбабве, вся Западная Африка, Йемен, ЦАР, Демократическая Республика Конго, Южный Судан, Эфиопия, Эритрея, Гаити, Индия, Пакистан и другие страны. Об этом сказал исполнительный директор Всемирной продовольственной программы ООН (151). Без помощи в мире от голода в течение трех месяцев могут начать умирать до трехсот тысяч человек в день. И это уже более серьезно, так как за голодом придут особо опасные инфекции и разрушительные войны.

Может ли быть скупка за бесценок интересных активов, например тех же гостиниц, которые стоят по всему миру пустыми, или других бизнес-проектов, ослабленных вынужденной остановкой операционной деятельности, наградой крупному бизнесу? Ответ: конечно, да. И укрупнение бизнеса, развал в ряде стран ядра экономики — мелкого и среднего бизнеса — может привести к снижению конкуренции и повышению цен. А значит, и стоимости отдельной жизни.

Глава 5

Оптимизация здравоохранения

Оптимизировали, оптимизировали, да недооптимизировали.

Говорят, что все хорошо в меру, а кто эту самую меру в нашей стране видел за последние сто лет?

На сайте «Эхо Москвы» 19 апреля 2020 года появилась статья с заголовком «Ситуация с коронавирусом позволяет поставить вопрос о модернизации российской системы здравоохранения». Статья гласит: «С таким заявлением на видеоконференции министров здравоохранения «Большой двадцатки» выступил российский министр Михаил Мурашко. Самыми актуальными проблемами он назвал внедрение цифровых технологий, отслеживание терапии и результатов лечения, помощь компьютерной томографии в постановке диагноза. Глава Минздрава заверил, что каждый пациент с COVID-19 в России находится под контролем специалистов» (152).

Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Г. Э. Улумбекова прокомментировала слова советника мэра Москвы С. С. Собянина по вопросам социального развития и декана факультета управления в медицине и здравоохранении РАНХиГС Л. М. Печатникова. Она раскритиковала его утверждение, что при проведении реформ в 2011–2018 годах койки в инфекционных больницах не сокращались. С 14 декабря 2010 года именно он — руководитель ДЗМ, а с 25 мая 2012 года по сентябрь 2018 года — заместитель мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития.

Тогда случился скандал с его докторской диссертацией. Давайте для вечности, так как читатель через сто лет точно уж не поймет, о чем тут речь, я поясню: Л. М. Печатникова называли доктором наук многие СМИ. В таком же качестве его представляют и специализированные научные издания. Но докторской диссертации вице-мэра Москвы не удалось обнаружить даже «Диссернету» ни в одном из доступных источников, включая Российскую государственную библиотеку, Центральную научную медицинскую библиотеку и Высшую аттестационную комиссию.

Vademecum 6 января 2018 года сообщил: «На запрос «Леонид Печатников доктор наук» поисковые системы Google и «Яндекс» выдают около 350 тыс. результатов. Более чем в 60 тыс. источников Леонид Печатников упомянут как доктор медицинских наук. С таким статусом заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития упоминается и на сайте Европейского медицинского центра, главным врачом которого он был до прихода в мэрию, а также в архивных материалах сайта Московского физико-технического института. Доктором наук Печатникова называют ведущие СМИ страны, в том числе «Российская газета», «Коммерсантъ», «Газета. ру», «Петербург. Пятый канал». В таком же качестве Печатникова представляют и специализированные научные издания. Например, вице-мэр фигурирует как член редакционной коллегии, профессор и доктор наук в авторитетном рецензируемом медицинском журнале «Клинический опыт «Двадцатки»», издаваемом Городской клинической больницей № 20 Департамента здравоохранения города Москвы» (153).

Скорее всего, ответ тут простой, — это просто ошибка СМИ, порожденная коммерческой организацией ЕМС, а далее все просто цитировали это ложное утверждение. Но то, что Л. М. Печатников не выступил с опровержением, само по себе вызывает вопросы. Для врача это звание не играет никакой роли, только показывает, что он встроен в систему оценки современного здравоохранения, однако для чиновников всех мастей это просто лакмусовая бумажка.

Госпожа Улумбекова привела данные Департамента здравоохранения Москвы: обеспеченность инфекционными койками города была сокращена за период его руководства ДЗМ с 4,7 тыс. до 2,5 тыс. Это сопровождалось ростом смертности от инфекционных болезней на 11 %: с 12,5 до 13,9 на 100 тыс. населения.

Она также опровергла приведенные Л. М. Печатниковым цифры по коечной мощности столичных больниц: их не 80 тыс., а 57 тыс., и сократили их на 30 % во время упомянутых реформ. Обеспеченность койками упала в 1,7 раза (с 7,7 на 1 тыс. населения до 4,5). Всего было закрыто 13 взрослых и 2 детские больницы, 7 поликлиник, 7 роддомов, более 100 отделений в больницах и поликлиниках. Эксперт также привела данные о сокращении врачей в системе ДЗМ на 4,3 тыс. человек (с 50 тыс. до 45,7 тыс.). Это требует серьезного расследования.

Начиная с 2014 года, при так называемой оптимизации здравоохранения столицы закрыли инфекционную больницу № 3 на Первой Курьяновской улице. Уволили 350 человек, чья основная специализация — вирусология, и упразднили 420 коек. На месте 63-й ГКБ «Европейский медицинский центр» (ЕМС) построили онкологический центр. В здании 72-й больницы появилась клиника академика К. В. Лядова. И подобных примеров множество. И хочется спросить: почему остановились на 72-й больнице, почему в районе Фили — Кунцево не сделать то же самое с 71-й ГКБ и 51-й ГКБ?

«Что произошло в России в результате оптимизации? Мы видим, что поток пациентов увеличился более чем на 10 млн человек, — это очень много. Общая численность врачей сократилась за последние шесть лет на 46 тысяч, стационарные койки сократились на 160 тысяч. В Москве сокращения произошли еще больше», — отмечает профессор Гузель Улумбекова (154).

Сейчас вместо закрытых больниц строят новые. Чаще это быстровозводимые конструкции, находящиеся в удалении от населения. Чиновники не обращают внимания на то, что нарушается логистика: пациента надо будет долго везти в больницу от его основного места жительства. Для стройки таких объектов, например, новой больницы в Воронове, только проведение электрических сетей обойдется в 1,6 млрд рублей. На систему водоотведения выделена сумма 212 млн рублей. Уже, судя по этим расходам и данным «Известий», цена строительства больницы составит 40–50 млрд рублей, что выглядит более близким к истине, чем цифры от чиновников мэрии в 5–7 млрд рублей.

Подачу кислорода в палаты здесь обеспечивает собственная кислородно-газификационная станция. Все необходимые анализы будут проводиться в собственной лаборатории мощностью более 10 тыс. исследований в сутки. Но сама больница находится далеко от центра города, поэтому для персонала на территории комплекса построили комфортабельное общежитие. Это тоже затраты, на которые мало кто обращает внимание.

В Москве начали организовывать госпитали для коронавирусных больных на ВДНХ (1779 коек), в Ледовом дворце в Крылатском (1305 коек), «Экспоцентре» на Красной Пресне (3130 коек), Конгрессно-выставочном центре «Сокольники» (1230 коек). Самым крупным госпиталем станет «Экспоцентр» на Красной Пресне, где будет 259 мест в реанимации и 96 мест — в противошоковых палатах. Все места оборудованы системой для подачи кислорода. Госпиталь в «Крокус Экспо» на МКАД насчитывает 1100 коек с расчетной стоимостью одного места 818 тыс. руб. Затраты, конечно, компенсирует государственный бюджет.

Реанимационная койка стоит до 5 млн руб., а цена только одного аппарата ИВЛ — в среднем около 1,5 млн руб.

Непонятно, почему переоборудуются под лечебные учреждения малопригодные и чаще технические помещения, которые зачастую являются холодными и которые просто невозможно отопить в силу того, что высота потолков достигает 10 м, когда существуют пустующие стационары? В Москве есть пустующие здания больниц, и некоторые из них могут быть использованы как госпитали для больных коронавирусом, а это более 4000 коек.

На мой взгляд, система бросилась в финансовые игры даже сейчас: цена каждой койки высока, и коррумпированная система отрабатывает все возможные варианты заработка даже в ситуации пандемии.

Также перепрофилировали существующие медучреждения под лечение коронавируса. Из-за этого часть пациентов, а ведь они никуда не делись и не перестали болеть, просто не получает лечения.

А на самый основной вопрос ответа ни у кого нет: откуда взять врачей и средний медицинский персонал для этих новых центров в достаточном количестве и что с ними будет после окончания эпидемии? Свободных врачей уже практически нет, так как они все силы бросили на борьбу с инфекцией. При этом может начаться одно из самых опасных воздействий вируса — массированное заболевание самих врачей, из-за которого выбывают из строя отделения больниц и целые больницы.

Похоже, что коронавирус поразил всю нашу «оптимизированную» систему здравоохранения, которая просто на глазах теряла способность нормально функционировать. Произошел коллапс здравоохранения под руководством самых эффективных менеджеров. Но они могут сказать, что не обладают способностью предвидеть, что будет такая инфекция и им об этом никто не говорил. Или все-таки говорили? Кто ответит за это, кто из череды министров, которые не изучали организацию здравоохранения — очень специфический вид деятельности? Для этого быть экономистом и оперировать понятиями экономики недостаточно. Это особый вид деятельности, связанный не только со здоровьем, но и с жизнью граждан.

Впереди будут последствия того, что огромное количество людей, страдающих хроническими заболеваниями, длительно не получали медицинской помощи. Кроме того, они находились в состояния информационного дистресса и вынужденной гиподинамии. Также играет роль и фактор вынужденного пребывания в таком положении и безысходности. Таким образом, у безумного пасодобля нашего оптимизированного здравоохранения и смертности будет и вторая часть.

Недавно я получил сообщение коллеги-врача: «Неделю назад поступил пациент 69 лет, температуры нет, лейкоциты и рентген в норме. В одной с ним палате — четверо коморбидных пожилых больных. Через четыре дня у него началась фебрильная температура, лейкопения. На томографии — предположительно COVID-19. Переводим в обсервационное отделение. Из средств защиты у врачей и медицинского персонала — маски и перчатки. Теперь мы имеем непрерывное выявление новых случаев, инфицированный и болеющий персонал».

Оптимизации здравоохранения самой большой столицы Европы я лично ставлю оценку «неудовлетворительно».

Оптимизация здравоохранения в Мосве привела к снижению доступности бесплатной медицинской помощи.

Во многом этот процесс сопровождался разрушением отлаженной системы здравоохранения.

Этот процесс требует тщательного расследования и возвращения приватизированных медицинских учреждений под государственное начало.

Вирус четко указал на проблемы управления медицинским обеспечением в нашей стране.

Глава 6

Врачи России

Мы по жизни, как в воронке вечности, где отношение к своему здоровью не меняется.

А будем ли мы жить дольше при таком подходе?

Врачи России — наше национальное достояние, и пандемия заставила всех вспомнить об этом. Общая беда высветила ценность этой профессии. Они были призваны и Родиной, и самим временем. И хотя беда до конца нас еще не покинула, в нашей стране люди учатся говорить врачам «спасибо». И каждому отдельно, и всем вместе.

Фундамент для телевизионных игр с мнением населения все предыдущие годы был очень основателен: это и развал СССР, и последовавшее за этим «смутное время» 1990-х годов, и псевдообразовательные реформы, и идолопоклонничество перед всем западным, и даже оптимизация здравоохранения.

В итоге граждане России, которые и так не отличались высокой продолжительностью жизни, стали к концу 1990-х жить так мало, что просто страшно об этом говорить. Причины того, что жители нашей страны сегодня особо долго не живут, по моему убеждению, выглядят своеобразно, как и всё, что происходит в нашей стране. В первую очередь, это менталитет россиян, так как мы «воюем» не только друг с другом, но и сами с собой. Наш мозг постоянно находится в состоянии «наш разум возмущенный». Мы и сегодня едем в исторической тачанке, это в нашей крови, даже там, где нужно просто улыбнуться и дать другому дорогу.

Еще одна из важнейших причин такой недолгой жизни — это отношение россиян к собственному здоровью, когда к врачам часто обращаются в том случае, когда уже сделать ничего нельзя. И за то, что не помогли, не спасли, общество, причем часто в лице представителей прокуратуры и следователей, накладывает вину не на себя или на конкретных родственников, которые годами наблюдали за страданиями близкого им человека, а именно на врачей. Об этом говорит множество судебных разбирательств по любому поводу с конкретными представителями медицинских структур, которые последнее время не сходят с первых полос СМИ и голубых экранов.

В разгар этой странной пандемии COVID-19 я вижу легкие признаки того, что вечно возмущенное мнение в адрес клинического сообщества врачей начинает сдвигаться от хронического «врачи-вредители» к «врачи стараются, они молодцы, так как они организованы, много знают и умеют». А раз так — может, начнем слушать и думать, что в проблемах с нашим здоровьем мы виноваты сами?

На середину мая 2020 года в РФ, по данным СМИ, умерло 186 врачей, или 7 % погибших от COVID-19 в стране. В середине июня я уже вижу неофициальный список из 420 фамилий, в который включены и медицинские сестры, и волонтеры. При этом официальные показатели смерти от COVID-19 в России самые низкие среди первой десятки стран с наибольшим количеством выявленных случаев. В других странах число погибших от COVID-19 медиков на порядок меньше. В Италии — 0,65 % общего количества умерших, Великобритании — 0,5 %, а в Испании — 0,27 %.

Справка: на 2010 год в РФ, по данным Росстата, был 625 671 врач, на 2015 год — 543 601 врач. Речь идет о физических лицах. Численность врачей всех специальностей (физических лиц) в организациях, оказывающих медицинские услуги населению, на конец отчетного 2010 и 2015 годов составила 715 801 и 673 040 человек соответственно. И что бы значило такое расхождение в исполнении чиновника, можно только догадываться. Похоже, нужен переводчик, почему на один и тот же отчетный период разница в двух показателях составляет сотню тысяч врачей.

Тем не менее, мы можем назвать примерное количество медиков в нашей стране: врачи составляют приблизительно 0,4 % населения. То есть каждый из 250 человек в нашей стране — врач.

А много это или мало? И сразу захотелось заглянуть в колодец истории и посмотреть, сколько врачей было в разные периоды развития страны. Или хотя бы поставить некие точки, чтобы читатель мог понять эти цифры. Возьму шаг в сто и двести лет, иначе мы уйдем в отдельную историю становления врачебного цеха России, — начало XIX и начало XX веков.

В начале ХIX века на фоне реформы управления империя открыла сразу несколько новых университетов, где могли готовить врачей. В 1802 году открыт Дерптский университет, в 1803-м — Виленский, в 1804 году — Казанский, в 1805 году — Харьковский. Количество врачей тогда достигло 2276 человек. Александр I часто посещал больницы и госпитали. Нужно сказать, что это следствие либерального воспитания императора Александра Павловича Романова его учителем Фредериком Сезаром Лагарпом[48].

Это я пишу к вопросу о важности достойного образования с самого детства и об ущербе, который может принести отсутствие такого образования даже в наше время.

В созданную в 1798 году Императорскую медико-хирургическую академию входили выдающиеся русские врачи иностранного происхождения Я. В. Виллие (настоящее имя — Джеймс Уайлли), Ф. О. Рускони, С. И. Швенсон. Яков Васильевич не только тридцать лет служил трем императорам, руководил Медико-хирургической академией (1808–1838), был директором Медицинского департамента Военного министерства, но и участвовал более чем в 50 сражениях. Врачей в то время в русской армии было от 500 до 1000 человек, тогда как в армии Наполеона — 8000 человек.

Согласно статистике на середину мая 2020 года, 7 % от всех пациентов, умерших от коронавируса в РФ, составляли медики.

Для оказания медицинской помощи раненым во время Русско-японской войны было привлечено огромное количество медиков. Всего на Дальнем Востоке и в Сибирском округе работали до 3,3 тыс. врачей военного ведомства, из которых 2,3 тыс. были призваны из запаса. В Харбине находился главный тыловой госпиталь русской армии. В городе действовали 6 больниц и около 20 госпиталей и лазаретов, в том числе Варшавско-Лодзинский лазарет Красного Креста в Старом Харбине. В учреждениях Красного Креста работали 360 врачей и 1,5 тыс. сестер милосердия. Интересно, что среди призванных из запаса было много докторов из Царства Польского (156).

На начало сентября 1914 года из имевшихся в России 28 100 врачей было мобилизовано 17 109, или 60 % общего числа (157). По сведениям комиссии, изучавшей санитарные последствия Первой мировой войны, общие потери медицинского персонала Русской императорской армии составили 6218 человек (158).

В 1915 году Верховный Главнокомандующий великий князь Николай Николаевич Романов (младший) приказал взамен лагерных сборов привлекать слушателей Военно-медицинской академии на практику в действующую армию. Слушатели 1–2-го курсов командировались в «главные перевязочные отряды при пехотных дивизиях для несения службы в качестве нижних чинов — санитаров». Слушателей, перешедших на 4-й курс, направляли «для несения службы в военно-врачебные заведения действующей армии». Слушателей, окончивших 4-й курс, подлежало «произвести в звание зауряд-врачей 1-го разряда и назначить на службу в военно-врачебные заведения действующей армии до окончания войны» (159), что позволяло ускоренно пополнять недостаток врачей на фронте.

Во время революции 1917 года ощущалась нехватка врачей и медсестер, кроме того, часть медицинских работников саботировала новую власть. Общее количество врачей за годы Первой мировой и гражданской войн уменьшилось более чем вдвое.

В феврале 1918 года в Петрограде разразилась первая крупная эпидемия сыпного тифа. Быстро разрастаясь, эпидемия достигла пика в марте — первой половине апреля. Тиф появился в городе впервые за предшествующие 20 лет. С осени вновь началось заметное увеличение заболеваемости. В ноябре было зарегистрировано 1500 случаев, в декабре — до 3000 случаев (тифозные заболевания обычно усиливались с наступлением холодов) (160).

Принятых мер, однако, оказалось недостаточно для предотвращения новых эпидемий. Серьезным недостатком в деятельности медицинских органов было отсутствие эффективной работы по профилактике заболеваний. Это и явилось одной из причин зарождения и быстрого распространения в Петрограде эпидемии холеры, которая поразила город в июле 1918 года. Источником эпидемии была загрязненная вода реки Невы, которая оказалась зараженной холерными вибрионами. Городские власти были серьезно обеспокоены катастрофически быстрым распространением холеры и начали принимать неотложные меры по борьбе с эпидемией. Противоэпидемическая комиссия приступила к организации специальных пунктов для производства противохолерных прививок.

В результате принятых мер распространение холерной эпидемии удалось остановить, и с конца июля 1918 года она постепенно пошла на спад. Если в середине месяца ежедневно заболевали более 300 человек, то на 5 августа было зарегистрировано 88 холерных, 12 подозрительных и 11 острожелудочных больных. К концу сентября можно уже было говорить о полном прекращении эпидемии. Всего от холеры в городе умерли 4305 человек.

Из других инфекционных заболеваний широких масштабов достигала дизентерия, особенно во второй половине лета 1920 года, когда она приняла форму эпидемии. Среди других болезней наибольшее беспокойство вызывала цинга, что было вполне объяснимо в условиях недоедания и нехватки витаминов. К тому же из-за угрозы холерной эпидемии овощи и фрукты рекомендовалось употреблять только в вареном виде. При термической обработке овощей и фруктов разрушается содержащийся в них витамин С, который служит основным средством против цинги. Болезнь достигла широких масштабов в середине 1919 года. К концу года число заболевших превысило тысячи человек, и ликвидировать эту болезнь было очень нелегко в условиях холода и голода.

Не последней проблемой в Петрограде были венерические заболевания, особенно сифилис. Их распространение было связано с закрытием домов терпимости и постоянным нахождением в городе большого количества воинских частей (161).

Да, врачи во время эпидемий, как и войн и революций прошлого, гибли одними из первых.

Однако они не живут долго и в мирное время. Хотя точных данных нет, ряд литературных источников указывают на недостоверность статистики по общим и профессиональным заболеваниям медицинских работников. Так, по данным отечественных авторов, 80 % из них занимаются самолечением или получают помощь у коллег, чаще не фиксируя свои заболевания в документации.

Я сравнил продолжительность жизни врачей В. И. Ульянова — граждан СССР — и группы немецких и шведских врачей. Группа первых состояла из 21 человека, вторая группа включала 9 специалистов. Совершив нехитрые математические действия с днями рождения и смерти, я получил следующие результаты: у россиян средняя продолжительность жизни достигла 68,64 года, тогда как в зарубежной группе результат составил 80,33 года. При этом обе группы имели один уровень образования, ученых званий и даже одного и того же общего пациента. Вы скажете — это не статистика! Конечно, но другой не существует (4).

Наш мир уже меняется из-за ощущения близкой и тотальной старости: кино, мода, транспорт, смартфоны и даже душевые кабинки. Врачи тоже меняются, они все больше и больше обращают внимание на возрастзависимые патологии и даже на сам возраст как немодифицируемый фактор развития болезни. Им предстоит самая серьезная трансформация: медицина ближайшего будущего должна стать гериатрической. Такого никогда не было.

Возможно, в будущем, когда геронтологи придумают лекарство от старости, проблема будет решаться по-другому, а пока сами врачи идут к ней навстречу. Интегративная медицина, антивозрастная медицина — это не что иное, как поиск подходов к долгой и здоровой жизни. Пока мы, врачи, проигрываем, вирус быстрее нащупал слабое звено в механизмах старости и ударил в него.

Количество врачей в России за 200 лет увеличилось в 250–300 раз, тогда как население за тот же период — в 1,5–2 раза.

Сегодня врачи в РФ, как и раньше, даже в мирное время без войн и эпидемий, долго не живут.

Большую ответственность за свое здоровье граждане нашей страны исторически возлагают именно на врачей, а не на себя, путая врача и Господа Бога.

Часть четвертая

Глава 1

Иммунитет и инфекционные болезни в старости

Большинство болезней у старого человека течет совсем по-другому, чем у людей зрелого возраста.

И именно сам возраст — причина этому.

Мы не заметили, как стали жить дольше. Нет, это не значит, что растет максимальная продолжительность жизни (162). Речь идет о том, что человек еще сто лет назад скорее не доживал до старости, а сейчас же всё совсем наоборот: старых людей очень и очень много.

Основной характеристикой периода жизни, который мы называем старостью, является невозможность поддерживать жизнеспособность в условиях изменения факторов внешней среды. Это жизнь в условиях снижения и утраты адаптационных возможностей. Это, конечно, намного более сложное состояние, но для понимания патофизиологической сущности старости нам этого достаточно.

Мы все видим этих людей, которые неспешно двигаются по улице жизни, поддерживая друг друга. Медленными становятся реакции не только в движениях, но и в ответе на входящие инфекционные агенты. А ведь инфекции — самая обычная проблема для людей в возрасте.

Уже давно признают, что пожилой, а затем и старческий возраст — это особый период жизни человека. Существует много данных, указывающих на ослабление иммунитета с возрастом, что способствует росту числа инфекционных заболеваний среди старых людей. В силу сниженной реактивности эти болезни часто имеют скрытое, завуалированное течение. Частота тяжелого течения, осложнений основных и сопутствующих заболеваний, как и смертности, также растет в этом возрасте на фоне инфекционного процесса. И именно вирусы сегодня являются наиболее частой причиной так называемой простуды. Риновирусы вызывают ее приблизительно в 30 % случаев, коронавирусы — в 10 %, а респираторно-синцитиальные, вирусы гриппа или аденовирусы — в 10–20 % случаев.

Серьезно сниженный объем легких у пожилых людей может заметно уменьшаться при простуде даже у тех, кто не страдает хроническими легочными заболеваниями. И для людей в возрасте с уже сниженными показателями внешнего дыхания это может оказаться критическим. И даже если не будет острого состояния, то возникающая тканевая гипоксия, которая является основным спутником старости не только в силу снижения объемов легких, но и длительного обездвиживания при постельном режиме, приводит к ускорению развития всех возрастзависимых патологий: от болезни Альцгеймера до саркопении[49]. Известно, что за пару недель в реанимации человек может потерять около 10–15 % объемов скелетной мускулатуры.

Именно вирусы вместе с присоединившейся затем бактериальной инфекцией и осложнением течения основного заболевания уносят жизнь старого человека. Особенно много проблем у людей с диабетом второго типа, распространенность которого на планете только растет с возрастом. Я бы даже назвал его диабетом старости, хотя сегодня он встречается намного чаще у молодых людей, чем раньше. Этот факт показывает, что это болезнь адаптации, которая встроена в механизмы старения человека, которые, по сути, являются способами формирования всех патологий старости. Можно говорить, что течение инфекций у людей в возрасте с диабетом, даже скрытым, не диагностированным либо преддиабетом, будет протекать заведомо хуже, чем у людей без нарушения толерантности к глюкозе.

Но старость — это и есть период нарушения чувствительности организма к глюкозе на всех уровнях метаболической адаптации. И именно преклонный возраст и коморбидность были плохими прогностическими признаками при коронавирусе 2020 года. В исследовании, проведенном в Едином академическом медицинском центре в Нью-Йорке и Лонг-Айленде, участвовали 5279 пациентов с лабораторно подтвержденным тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) при коронавирусной инфекции (с 1 марта 2020 года по 8 апреля 2020 года). 2741 из них (51,9 %) были госпитализированы. Из этого числа 1904 пациента (69,5 %) покинули больницу без хосписной помощи, а 665 больных (24,3 %) были выписаны в хоспис или умерли. Из 647 (23,6 %) пациентов, нуждавшихся в искусственной вентиляции легких, 391 (60,4 %) умер, а 170 человек (26,2 %) были интубированы или выписаны. Наибольшая вероятность госпитализации была связана с возрастом. Другими факторами риска были сердечная недостаточность, мужской пол, хроническое заболевание почек и увеличение индекса массы тела (ИМТ) от любых причин (163).

Общие данные по миру выглядят так: среди госпитализированных пациентов более 90 % имеют пневмонию, ДВС-синдром (он же — ТОРС) — в 50 %, острое повреждение почек — около 15 %.

Пожилой возраст — совершенно особенный период в жизни человека.

Если активность ткани падает, снижается и реакция организма на внешнее воздействие: все воспалительные процессы в старости протекают смазанно, со стертой клинической симптоматикой, но это не означает их отсутствие. Тот же принцип проявляется в заживлении ран: на регенерацию тканей уходит намного больше времени.

Именно атрофические процессы лежат в основе снижения функции организма в старости, которую можно оценить по наличию в анамнезе слов «деменция», «саркопения», «старческая астения», «атония», «гипосекреция». Именно снижение количества функционально активной ткани — первопричина снижения секреции в желудке, ухудшения работы почек, того, что мы меньше двигаемся, а если двигаемся, то медленнее. Список можно продолжить, но везде будет увеличение времени на выполнение той функции, на которую ранее потрачено было бы меньше времени. Конечно, не только атрофия лежит в основе этого, но и еще множество факторов: все системы, ткани и клетки участвуют в этом процессе, целью которого является постепенное снижение жизнеспособности организма.

В связи с развитием компенсаторных и тонких изменений в настройках адаптационных механизмов мы не ощущаем растянутого во времени развития атрофических процессов, если только они не связаны с возникновением патофизиологического состояния, например, тканевой гипоксии.

Таким образом, постепенность развития атрофии на фоне формирования медленного компенсаторного ответа — одно из основополагающих правил старения организма человека.

И вот впервые ученые изучили распространенность антител к SARS-CoV-2 в выборке из 3330 человек. В соответствии с тремя сценариями, распространенность COVID-19 среди населения в Санта-Кларе колебалась от 2,49 % (1,80–3,17 %) до 4,16 % (2,58–5,70 %). Эта оценка распространенности к началу апреля дает от 48 000 до 81 000 человек, инфицированных в округе Санта-Клара, что в 85 раз больше, чем количество подтвержденных случаев заболевания. Это указывает на то, что инфекция гораздо более широко распространена, чем признается. Эти данные можно использовать для калибровки прогнозов эпидемии и смертности. Если учесть, что, по официальным данным, в США зафиксировано около 700 тыс. зараженных, умножение на 100 дает цифру 70 млн человек с антителами.

И ранее было известно, что наиболее распространенными и, вероятно, фатальными для людей в возрасте являются респираторные заболевания и инфекции мочевыводящих путей. И особенно часто они встречаются в учреждениях паллиативного типа, где долговременно проживают престарелые люди (79). Именно здесь фактор ухода, как и профилактика заболеваемости (в том числе с помощью карантинных мероприятий), играет важнейшую роль для здоровья этих людей.

Современному человеку нравится жить долго в этом новом, интересном, хотя и хрупком мире. А ведь мир, где множество людей существует в состоянии возрастной коморбидности, не может быть прочным. Поэтому интерес к различным методам и способам достижения здорового и активного долголетия в последние годы растет во всех странах. Не только у человека, но и у общества есть потребность, чтобы каждый из нас был здоровым как можно дольше.

Глава 2

Температура и теория надежности биологических систем

Жизнь — это чудо, а старение — ребус.

Хотя оба процесса очень обыкновенны, но, когда они рядом, это уже эволюционная сказка.

Внешняя простота темы старения в моем изложении формируется накоплением большого объема знаний и выстраиванием их в некую информационную конструкцию. Вам важно знать, что выбирать для чтения, а что стоит сразу отложить в сторону. А это тоже невозможно сделать без знаний. Автор конкретной статьи или текста просто не знал, что молодой ученый положит его гипотезу, причем только потому, что она ему понравилась, в основу главы в своей книге. Очень много в данной теме наукообразия и желания описывать тему «Старение человека» по чужим текстам. А ведь именно эта тема требует навыка не только подбирать чужие статьи, но и откладывать их в сторону. Как и умения писать просто о сложном, подавляя в себе желание использовать научные термины, одновременно оставлять серьезность своей мысли.

К концу века в подавляющем большинстве развитых стран произойдет заметное уменьшение населения. Этот процесс называют депопуляцией. Он уже начался и набирает мощность. В абсолютной величине рекордсменом будет КНР, в относительной, скорее всего, Япония. Из 120 млн человек японцы потеряют около 40 млн, и половина из оставшихся будет старше 65 лет. При этом продолжительность жизни будет расти так, что граждане всех европейских стран, включая прибалтийские, будут жить чуть дольше 90 лет (показатель общей продолжительности жизни). Старость будет везде и во всем: в общественном и частном транспорте, в инфраструктуре городов, в моде, в гаджетах, в публикациях СМИ. Концентрация возрастного населения в городах приведет к интересному явлению: жилья будет больше, чем жителей, и оно неизбежно упадет в цене. Может быть, его будут даже бесплатно раздавать. Но это только через сто лет…

Пока же старению не уделяется внимания, которого данная тема заслуживает. Поэтому я и пишу свои книги, чтобы представление об этом процессе имело прагматические цели: подготовить нас и наш мир к близкой старости.

Человеческое тело — это сложная биологическая конструкция, которую можно представить в виде большой живой клетки с полунепроницаемой мембраной, которая имеет объемные характеристики: высоту, ширину и глубину. Одновременно эта система обязательно снабжена капилляром длиной около 86 тыс. км. При этом, если признать, что легкие — это парус конструкции, который запускает ее движение, то такова рабочая модель нашей формы жизни. Представили?

Это, конечно, пример абстрактной мысли. Клетки у нас очень разные, их множество, да и сосуды тоже очень мало похожи друг на друга. Но суть ясна: наше тело — это корпус каяка, который двигается в потоке жизни. И это биологическое чудо эволюции находится в определенной среде. А в ней живем уже не только мы, но и бактерии и вирусы. И они, и мы — часть природы. И тот, кто существует рядом с нами, живет при равных с нами условиях — при одинаковой температуре. А она постоянно меняется: то лето, то зима, то пасмурно, то солнечно, то дневные, то ночные температуры.

Температура тела также постоянно меняется: то физическая нагрузка, то физиологические суточные колебания, то мы пообедали и происходит перераспределение кровотока. Существует большое количество данных, что регуляция температуры тела осуществляется стволовыми структурами мозга и гипоталамусом. Там же происходят первичные нейрогормональные изменения картины старения. Гипоталамус играет очень важную роль в объединении сенсорной информации от всех рецепторов, как от температурных, так и внешних стимулов, вызывающих половое возбуждение. Вряд ли, когда человек сильно замерз, у него может появиться половая активность, наоборот, все силы организма будут брошены на сохранение температуры тела и его самых важных органов (мозга и сердца).

Поддержание постоянства температуры любого тела достигается благодаря строгому балансу между уровнем теплопродукции организма и интенсивностью теплоотдачи в окружающую среду. Одновременно температура тела является одной из главных характеристик, определяющих продолжительность жизни человека. Например, температура тела, как и окружающей среды, несомненно, влияет на все биохимические реакции в организме. Контроль термогенеза — одна из важнейших частей энергетического гомеостаза, ответственного за потребление и расходование энергии. Эти процессы находятся не только под управлением гипоталамуса и ствола мозга, но и всей симпатической нервной системы. Расход энергии даже можно увеличить при стимуляции адренергических рецепторов и повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Влиянию температуры на скорость метаболизма, определяющую продолжительность существования живых существ, посвящены тысячи исследований. Однако обычно забывают, что биохимические процессы в нашем организме могут изменяться даже при малых колебаниях температуры. Например, известны очень медленные биохимические реакции, скорость которых при изменении температуры на один градус увеличивается в десятки и сотни раз.

Также давно выяснили, что ферментативные реакции обычно весьма чувствительны к изменению температуры. Оптимальные зоны активности ферментов сравнительно узки. Эти обстоятельства, по-видимому, позволят объяснить влияние незначительных колебаний температуры тела живых существ на общую скорость метаболизма. Можно полагать, что ускорение медленных реакций при повышении температуры тела некоторых животных примерно на 1–2 градуса резко меняет скорость обменных процессов.

Конечно, температура среды — это только один показатель, от которого зависит наш метаболизм, на рабочие характеристики которого влияет влажность вдыхаемого воздуха и его состав и даже объем вирусной нагрузки.

Температура тела, а значит, и скорость обменных реакций влияют на метилирование ДНК[50] и длину ее концевых участков (теломеров). И только смещение на 0,1 градуса от зоны комфорта незаметно, но должно влиять на жизнеспособность организма. Кроме того, в ДНК, которая «хранится» в клетках организмов разных видов при их температурах тела, постоянно происходят спонтанные мутации. Эту скорость можно приблизительно оценить так: в геноме каждой клетки каждую секунду происходит одно повреждение.

Хотя эти цифры довольно условны, они хорошо отражают неустойчивость генома даже при обеспечении гомеостатических показателей в нужном для организма диапазоне. При этом скорость спонтанных изменений, например, в организме человека, в том числе под влиянием нормальной температуры тела, в 10 млн раз выше, чем от фоновой радиации. А представляете, что происходит, если мы заболеваем и температура тела повышается на 2–3 градуса?

С позиции иерархической термодинамики процессы старения организма, прежде всего, связаны со стремлением к сравнительно максимальной стабильности супрамолекулярных структур тканей. Можно полагать, что температура тела является важным фактором, определяющим механизмы его жизнеобеспечения.

Все эти изменения нашего тела, которые приводят к колебанию температуры тела, как и сама температура среды, влияют и на бактерии и вирусы, которые нас окружают, причем как на патогенную флору, так и на условно патогенную. Они являются частью среды нашего обитания, но парадокс заключается в том, что и мы — это часть среды их обитания.

Все сказанное показывает важнейшую роль резистентности организма, которая неразрывно связана со средой обитания в противостоянии с вирусами.

Теперь от общих рассуждений обратимся к самому климату. Климат меняется: более жесткие зимы сменяются на более мягкие, а лето характеризуется аномальной жарой. Во всяком случае, так происходит в Северном полушарии.

Демоскоп от 2010 года сообщает: «Лето 2003 года было признано самым жарким летом в Европе за последние 500 лет (лето 2010 года побило этот рекорд. — Прим. авт.). Аномально высокие температуры регистрировались в июле — августе: в Великобритании — до 38,1 °C, в Баварии — до 40,4 °C, на севере Италии — до 40 °C, в горах Австрии — до 52 °C, во Франции — до 35 °C на протяжении 11 дней. За последние годы в некоторых городах резко возросла амплитуда колебаний летних температур. Так, в Париже колебания среднемесячных температур ранее находились в пределах 8 °C, а во время жары 2003 года выросли до 12 °C. Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль за показателями смертности в городах. Так, в Италии такое исследование началось 22 августа. А уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона. Таким образом, была установлена связь между смертностью населения, температурой и влажностью воздуха. За июнь — август дополнительная смертность составила 3134 случая. Причем в 92 % случаев это были люди старше 75 лет. Самый большой рост смертности был отмечен в северной части Италии» (164).

Температура тела — одна из важнейших характеристик, определяющих продолжительность жизни человека.

Интересный факт: опять мы видим смертность среди пожилого населения в Северной Италии, как потом при коронавирусной атаке 2020 года.

Нужно учесть, что рекордно теплая зима 2019–2020 года на севере Италии могла привести к снижению смертности среди людей в возрасте. И этот рост количества смертей в марте — следствие комплекса причин, в том числе отложенной смертности. В организме все связано, и причину, запускающую потерю жизнеспособности, трудно выявить.

Например, с возрастом происходит нарушение механизмов терморегуляции. Также установлено, что пожилые люди хуже различают колебания температуры. Я полагаю, что с возрастом для оценки разницы температур нужно больше времени.

Снижение температуры с возрастом, как и температурной реакции, является результатом нарушения терморегуляции гомеостаза. Существует значительная корреляция между возрастом и температурой тела. У части людей в возрасте температура ниже 35,5 градуса.

Уязвимость старого человека при высоких и низких температурах хорошо известна, именно поэтому можно предполагать, что аномальные климатические случаи в московском регионе должны приводить к увеличению общей смертности. Даже если об этом не будут говорить, повышение заболеваемости и смертности от имеющихся возрастзависимых заболеваний — следствие сложных патофизиологических механизмов.

Вспомним, как летом 2010 года Москву накрыла аномальная жара, которая была более длительной, чем когда-либо ранее. Продолжительность той жары со среднесуточной температурой выше среднемноголетней составила 53 дня, а выше 25 °C — 32 дня. Число температурных рекордов, то есть дней с максимальной температурой, за все время регулярных метеорологических наблюдений с 1885 года составило 10 дней в июле и 9 дней в августе. Длительная постоянная жара стала значительным фактором риска для здоровья населения, так как при прерывистых периодах ее негативное влияние высоких температур менее выражено (164).

У здорового человека при перемене климата или изменении погоды происходит быстрая адаптация организма к новым условиям. У молодых людей реакция именно такая, а у лиц пожилого возраста даже на фоне относительного здоровья организм не может сразу перестроиться.

На фоне глобального потепления в ряде стран Европы появилась проблема увеличения смертности населения в периоды жары. Россия также столкнулась с ней в июле и августе 2010 года, когда на фоне аномально высоких летних температур в 31 регионе страны было отмечено достоверное повышение смертности, обусловленное ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями. Волны жары приводят к более значительному числу дополнительных случаев смерти от всех причин, особенно в городах с умеренно континентальным климатом по сравнению с городами в других зонах. В наибольшей степени прирост случаев смерти был заметен именно среди пожилого населения. Исследований, посвященных изучению переносимости высоких температур среды людьми в возрасте, а также воздействия аномальных волн жары на пожилых пациентов с разными заболеваниями, в России не проводилось. Однако говорить о тенденции роста смертности по этим причинам можно. Прирост смертности при увеличении температуры воздуха на каждый градус в европейских городах с умеренным климатом составляет 1,1–3,7 %, в городах с субтропическим муссонным климатом — 2,8–3,0 %. Это в целом совпадает с данными по Москве и Твери (165).

Подобная связь между повышением температуры воздуха и увеличением числа смертей от цереброваскулярных болезней выявлена и в другом исследовании, проведенном в Астане. Сделан вывод, что повышение среднесуточной эффективной температуры воздуха на 1 °C приводит к росту относительного риска смерти от цереброваскулярных болезней на 2,7 % среди женщин в возрастной группе 60 лет. Повышение максимальной температуры воздуха на 1 °C приводит к росту того же риска на 2,1 % в этой группе (166).

У людей в возрасте даже без сердечно-сосудистых проблем наблюдается снижение насосной функции сердца и его резервных возможностей. Это происходит наряду со снижением васкуляризации кожного покрова, что ухудшает перераспределение крови к коже. Возрастные изменения артериального русла на всех его участках в сочетании с атеросклерозом не позволяют достигать необходимого уровня вазодилатации для теплоотдачи путем испарения. В дополнение к этому происходят изменения и в работе самих потовых желез, которых после 70 лет становится меньше. Все эти факторы приводят к снижению объема потоотделения.

Данные европейских исследований по смертности населения в периоды летней жары показали, что в зону риска входят люди, проживающие на последних этажах, а также люди, живущие в городе (по сравнению с пригородом). Установлено, что жарким летом поверхность домов с темными крышами может нагреваться до 60 °C, асфальт — до 40 °C, а кирпичные стены — до 38 °C. При этом температура воздуха среди внутриквартальных насаждений поднимается на 7,5 °C, а в скверах показатель на 5,2 °C ниже, чем на открытых местах, столь типичных для городов.

Исследования также продемонстрировали, что сокращение продолжительности ночного сна из-за высоких температур воздуха также влечет повышение смертности населения.

На сегодня существует два подхода к определению причины смерти в старости (я их несколько утрирую и заострю углы для простоты понимания темы). Врачи говорят, что в старости всегда есть причина смерти, т. е. заболевание, которое привело к такому итогу. И даже если врач напишет в заключении, что смерть произошла от старости, то патологоанатом найдет непосредственную причину. Конечно, с учетом сложности клинической картины старости не всегда и патологоанатому удастся доказательным образом сформулировать эпикриз и заключение о причине смерти. Но, как итог клинического направления мысли патофизиологии и танатологии, всегда есть отдельная причина смерти старого человека.

Организм здорового человека довольно быстро адаптируется к изменениям погоды и климата.

Биогеронтологи говорят приблизительно следующее: все равно, от чего умер человек в старости, смертность просто раскладывается по причинам. Это значит, что если человек не умер от одного заболевания сегодня, то он умрет от другого уже завтра. Таким образом, биологи, физики и химики больше говорят не о конкретной причине смерти, а о неизбежности упадка жизнеспособности, — а какое заболевание приведет к смерти, организму неважно. Как говорил один из великих геронтологов нашего времени В. В. Фролькис: «Старение только подводит человека к пропасти, куда сбрасывают его болезни» (167).

Таков подход к проблеме старения с точки зрения теории надежности биологических систем. Проблема надежности биологических систем была впервые поставлена в СССР, в работах Д. М. Гродзинского, его учеников и последователей. В 1978 году при Научном совете по кибернетике АН СССР была создана специальная комиссия по этому вопросу. Старость определялась как итоговый результат многоуровневого износа организма.

Идейным создателем такого подхода стал сотрудник Института проблем химической физики РАН В. К. Кольтовер. Разработана уникальная концепция детерминированной надежности биосистем, согласно которой основной причиной старения служит генетически запрограммированный дефицит надежности функциональных элементов всех уровней организма. При этом высокая системная надежность обеспечивается профилактическими мерами, а именно своевременным обновлением функциональных элементов. Оно происходит под контролем управляющих элементов высшего иерархического уровня организма, предположительно — особых клеток гипоталамуса. Однако надежность управляющих элементов тоже ограничена и генетически недостаточна. А это значит, что старение организма — неизбежное следствие генетически запрограммированных ограничений (дефицита) системной надежности. Стохастическим механизмом реализации этой программы служит свободнорадикальный редокс-таймер, локализованный в специализированных клетках центральной нервной системы.

«Первая моя работа по надежности биосистем, — вспоминает В. К. Кольтовер, — была опубликована в сборнике материалов Каневской конференции (168). — Затем была статья в Докладах Академии наук СССР, которая называлась «Восстановление клеток от лучевых повреждений с помощью антиоксидантов и надежность биологических систем» (169), представленная академиком Н. М. Эмануэлем, и статья «Надежность ферментативной защиты клетки от супероксидных радикалов и старение» (170), представленная академиком Н. Н. Семеновым, лауреатом Нобелевской премии по химии, директором Института химической физики АН СССР».

Сегодня теория надежности биологических систем (171), (172), (173), (174), (175), (176), (177) определенно служит методологией для биогеронтологов, занятых изучением механизмов старения и поиском путей продления жизни. Фактически снижение надежности систем организма с точки зрения физика — это почти слепок с подхода физиологов и патофизиологов к нарушению с возрастом сложнейших механизмов адаптации и гомеостаза, включая иммунитет.

Также существует другой важный вопрос: высокая смертность врачей и медицинского персонала, работающих в «красных» зонах с коронавирусной болезнью. Да, сами врачи не отличаются завидным здоровьем и, по моему мнению, живут даже меньше, чем их пациенты. И причина тут не только в том, что врачи — такие же люди, болеют теми же болезнями, что и их пациенты, но и часто скрывают свои заболевания, обращаясь к коллегам за помощью и лечением. А возможно, что тут стоит вопрос нарушения гомеостатических механизмов организма, который погружен в условия, меняющие его теплорегуляцию, когда на него надевают противочумный костюм.

По неофициальным данным, на 20 июня в России умерло до 500 медицинских работников (включая волонтеров), оказывающих помощь пациентам с COVID-19.

Надежность работы биологических систем организма, в том числе систем иммунного ответа, сильно зависит от температуры окружающей среды.

Именно с этим связано то, что респираторные вирусные инфекции, которые влияют на нашу жизнеспособность (итоговый показатель адаптационных возможностей), имеют сезонный характер.

Возможно, что средства индивидуальной защиты заметно нарушали систему температурного гомеостаза врачей, работавших с COVID-19 в так называемых «красных» зонах.

Несоответствие теплопродукции и теплоотдачи привело к нарушению центральных механизмов терморегуляции и нарушению механизмов системы иммунной защиты медицинских работников.

Для неповторения ситуации следует начать заниматься повышением надежности работы всех систем стареющей планеты — от отдельного человека до организации систем здравоохранения.

Глава 3

Гипоксия, старение и COVID-19

Время оказалось быстрее нас.

Наш мир постарел, а мы только об этом хорошенько задумались.

Жизнь человека циклична: родился, женился, а далее — как получится. Нет, вернее, жизнь представляет собой сумму циклов, жизнь — это и есть одни лишь процессы, которые протекают по кругу. И тут важно также и слово «текут», обозначающее перемещение по жизни.

Циклов много, например, смена сна и бодрствования, менструальный цикл или цикл Кребса. Наше внешнее дыхание — тоже цикл, очень сложный процесс общения организма со средой обитания.

Для этого перемещения по жизни мы используем парус. Огромный парус нашей жизни — это легкие, площадь которых 14–16 раз в минуту становится то 40 кв. м., то 120. Только представьте площадь однокомнатной квартиры, которая становится за секунду-другую как пятикомнатная, и так много раз за сутки, месяцы и годы. При жизни длиной 80 лет это почти 700 млн вдохов и выдохов.

Молекулы кислорода, которые захватывает этот парус, — это важнейшая основа для нашей жизни, которая нужна, чтобы получить энергетическую валюту на энергетических станциях — митохондриях. Именно поэтому физиологические реакции на колебания кислорода имеют решающее значение в течение всей жизни человека.

Исследование «молекулярных переключателей, которые действуют в клетках в условиях гипоксии», в 2019 году было отмечено Нобелевской премией по медицине и физиологии. Этот факт подчеркивает глобальность открытия. Награда присуждена Уильяму Келину, Петеру Ратклиффу и Греггу Семензе, которые обнаружили, как клетки могут адаптироваться к изменению уровня кислорода. Ученые определили конкретные молекулярные механизмы, которые регулируют активность генов в ответ на различные уровни кислорода. Это эритропоэтин, факторы, индуцированные гипоксией (HIF) и ген фон Гиппеля — Линдау (VHL).

Сигнальные молекулы гетеродимеров HIFs были открыты Семензой еще в далеком 1995 году. Индуцируемые гипоксией факторы (HIFs) действуют как главные регуляторы путей, участвующих в гликолизе, эритропоэзе, ангиогенезе, пролиферации клеток и даже в деятельности стволовых клеток.

Это важнейшее открытие для геронтологии, так как гипоксия неизбежно возникает в старости. Можно сказать, что это состояние связано не только со старением, но и со всеми возрастзависимыми заболеваниями, это патофизиологический ответ организма при нарушении кислородного гомеостаза.

Одним из основных патофизиологических механизмов старения является тканевая гипоксия. Старость и гипоксия — это патофизиологические близнецы, где граница между патологией и условной нормой стерта. Гипоксия тканей — также один из важнейших факторов, нарушающих трофику и работу всех тканей и органов человека.

Очевидно, что онтогенетические процессы, известные нам под названием старение, и механизмы, на которые действуют коронавирусы, совпадают. И именно поэтому у пациентов в возрасте, часто с возрастзависимыми патологиями, развивается состояние острой гипоксии. Эти люди внезапно попадают в условия, где для их организма крайне мало кислорода. Это похоже на состояние, когда пожилой человек приезжает в горы и неожиданно у него происходит острая нехватка кислорода на той высоте, где ему ранее было комфортно находиться.

Замечено, что все люди по-разному переносят путешествие в горы. Но там же живет много людей, это миллионы и даже десятки миллионов. Сегодня высоты до 2000 м можно признать комфортными для постоянной жизни, далее до 3–3,5 тыс. м (это высоты города Куско в Перу) — условно пригодными для всех. Но на этой высоте уже у значительного числа людей будет развиваться горная болезнь. Обычно в связи с этим упоминают одно из первых подробных описаний острой горной болезни, зафиксированной У. Акостой в книге, изданной в 1590 году: в 1572–1573 годах он прошел от Лимы до Куско, при этом ему пришлось перейти через несколько перевалов, один из которых, Периакака, находится на высоте 4800 м (178).

Возможно, те, кто плохо переносит высоту и имеет признаки горной болезни даже на небольших высотах около 3000 м, также могут быть подвержены тяжелому острому респираторному синдрому (ТОРС). Это чаще уже старые люди, они хуже, чем более молодые люди, переносят высотную гипоксию, у них даже на более низких высотах возникает горная болезнь. Именно поэтому людям «третьего возраста» нужно серьезно подходить к вопросам дальних перелетов и подъемам на высоту, особенно если у них есть патология сердечно-сосудистой системы или легких. Очень часто даже профессиональные альпинисты не учитывают свой возраст как фактор снижения оксигенации тканей, что, как следствие, приводит к печальным последствиям на высотах, которые ранее достигались ими без каких-либо проблем. При этом клинически эти люди были практически здоровы и, возможно, даже проходили обследование перед подъемом на гору.

Горная болезнь чаще настигает пожилых людей, поскольку они тяжелее переносят высотную гипоксию.

С начала развития заболевания COVID-19 все обратили внимание, что показатели смертности заметно выше в самых старших возрастных группах. Но и все пневмонии у людей в возрасте протекают заметно хуже, это известный факт, и уровень летальности у них также всегда выше.

Патофизиологические механизмы COVID-19 также включают гипоксическое воздействие, что приводит к усилению вазоконстрикции[51] и образованию тромбов. Вирус SARS-CoV-2 входит в клетки эпителия, используя ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE-2) в качестве рецептора, который находится в легких, почках, сердце и артериях. Существует два типа АПФ (AПФ-1 и AПФ-2), действующие противоположно в легочном эндотелии. AПФ-2 действует как вазодепрессор, тогда как AПФ-1 — как вазоконстриктор, т. е. первый расширяет просвет кровеносных сосудов, а второй, наоборот, сужает. В физиологических условиях существует динамическое равновесие между ними. Однако при COVID-19 АПФ-1 активируется индуцируемым гипоксией фактором-1 (HIF-1), а экспрессия АПФ-2 заметно снижается.

Выявлено, что COVID-19 развивался реже в населенных пунктах выше 2500 м над уровнем моря из-за физиологической адаптации альвеолярного эпителия к гипоксии, основной мишени вируса в легочном эпителии (180). Во всем мире около 120 городов и населенных пунктов расположены на высотах более 3000 м над уровнем моря. Анализ пандемии четко указывает на снижение распространенности и влияния инфекции SARS-CoV-2 на людей, живущих на высоте более 3000 м.

Ученые исследовали эпидемиологические данные высокогорья тибетского региона Китая, а также Боливии и Эквадора. Тибетское плато, расположенное на северной стороне Гималаев, имеет среднюю высоту 4000 м. Город Лхаса, столица Тибета, расположен на высоте 3500 м над уровнем моря. Заболеваемость COVID-19 там, где проживает 9 млн человек, была крайне низкой по сравнению с остальным Китаем. Действительно, было зафиксировано всего 134 подтвержденных случая в высокогорных регионах Китая (Тибет, Цинхай и часть провинции Сычуань). Репрезентативная когорта из 67 пациентов (где было только два импортированных случая), которым был поставлен диагноз COVID-19 в провинции Сычуань, показала, что 54 % были абсолютно бессимптомными и менее чем у 10 % пациентов наблюдалась лихорадка. У 10 % пациентов из положительной когорты SARS-CoV-2 развилось тяжелое состояние, однако все эти пациенты полностью выздоровели после лечения, в результате чего смертность отсутствовала (180).

Второй анализ распространенности COVID-19 в высокогорных районах был проведен в Боливии. Ла-Пас, административная столица Боливии (2,7 млн жителей), расположена в диапазоне высот от 2400 до 4000 м над уровнем моря, при этом большая часть населения столицы проживает в районе Эль-Альто (922 598 жителей). Помимо провинции Ла-Пас, анализ проведен в провинциях Оруро (538 200 жителей), Потоси (141 251 человек) и Сукре (300 000 человек) (180).

Боливийские данные полностью соответствуют данным, полученным в Эквадоре, стране, которая серьезно пострадала от пандемии. По состоянию на 7 апреля, в четыре раза меньше случаев COVID-19 отмечено в высокогорных районах Эквадора (7 114 300 жителей): только 722 случая по сравнению с 2943 случаями в прибрежных районах (8 328 300 жителей).

Причина снижения распространения COVID-19 на большей высоте может быть следствием ряда факторов, например, труднодоступности этих регионов, меньшего транспортного трафика, меньшей плотности населения и физиологических факторов адаптации к самой высоте. И именно поэтому жители горных районов лучше защищены от острого респираторного дистресс-синдрома. Важно отметить, что коренное население высокогорных районов имеет более высокую микрососудистую перфузию[[52] и множественные физиологические изменения из-за постоянного воздействия гипобарической гипоксии.

Многие люди задаются вопросом: как восстанавливаться после СOVID-19? Опущу необходимые и важные в этой ситуации сбалансированное питание и двигательную активность, которая должна по мере улучшения состояния присутствовать ежедневно, санаторно-курортное лечение и даже различные физиотерапевтические воздействия. Остановлюсь только на циклическом гипоксическом воздействии, так называемых интервальных гипоксических тренировках.

Сегодня этот метод часто используют в олимпийском спорте и в период реабилитации после ряда тяжелых болезней в клинической практике для пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Гипоксические тренировки могут обеспечить лучшее качество жизни за счет роста толерантности к физической нагрузке. Метод интервальной нормобарической гипоксической терапии (ИГТ) используется для повышения функциональных резервов организма через улучшение доставки и утилизации кислорода и у обычных людей (181).

Это достигается с помощью современных высокотехнологичных аппаратов, называемых гипоксикаторами. Метод основан на индивидуально дозированном использовании гипоксического воздействия при обычном атмосферном давлении в интервальном режиме, когда дыхание гипоксической газовой смесью прерывается периодами с нормальным содержанием кислорода. При этом и длительность периодов, и частота, и глубина гипоксического воздействия индивидуальны и могут настраиваться в ручном и автоматическом режимах.

Но метод используется не только для реабилитации, но и для лечения. Его можно применять как уникальный способ подготовки организма к острой гипоксии, связанной с COVID-19. Также его можно и нужно использовать как для реабилитации после перенесенной пневмонии, так и для восстановления утраченной физической работоспособности после болезни. У пациентов с заболеваниями легких улучшаются газообменные функции, что приводит к снижению частоты и длительности приступов удушья. А также пациенты смогут вести более активный образ жизни.

Интервальные гипоксические тренировки могут служить в качестве профилактики осложнений COVID-19.

Если организм пациента, как и альпиниста, находился в состоянии длительной гипоксии, восстановление механизмов метаболической адаптации может сыграть важную роль в выздоровлении. Такое гипоксическое воздействие может положительно повлиять на работу всех клеток организма после коронавирусной инфекции.

Известно, что воздействие периодической нормобарической гипоксии улучшает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью. Такая же картина наблюдается и у пациентов с гипертонической болезнью. Также ранее показано, что сочетание физических упражнений с адаптацией к гипоксической нагрузке ведет к нормализации вегетативного обеспечения жизнедеятельности, к повышению устойчивости к острой гипоксии и большей физической работоспособности (178).

Даже у лиц в возрасте после курса подобных упражнений увеличивается эффективность внешнего дыхания, наблюдается увеличение продолжительности каждого дыхательного цикла и потребление кислорода тканями. В результате гипоксического воздействия улучшается метаболизм кислорода на всех этапах гомеостаза, повышается устойчивость организма к внутренним и внешним экстремальным воздействиям, физическая работоспособность и качество жизни в целом.

Метод имеет минимальные противопоказания, которыми являются любые острые состояния, он не имеет ограничений по возрасту. Преимуществом такого подхода является его совместимость с медикаментозным лечением и способность повышать эффективность фармакологических препаратов.

Воздействие индуцированной гипоксии также может использоваться и в качестве дополнительной терапии для контроля хронического воспаления при некоторых заболеваниях (182).

Именно при анализе процесса дыхания виден дуализм жизни, который позволяет сказать, что жизнь представляет собой процессы старения. И они настолько сцеплены с механизмами жизнеобеспечения, что только в состоянии старения возможно существование высокоорганизованной материи. Обязательный процесс дыхания позволяет мне упомянуть известный постулат под другим углом зрения «Пока живу, старею».

Интервальные гипоксические тренировки, которые сегодня активно используют в олимпийском спорте, могут быть полезными в борьбе не только с механизмами старения, но и в профилактике осложнений COVID-19.

Интервальные гипоксические воздействия можно использовать в реабилитации больных после выписки.

У данной процедуры есть вся разрешительная документация на территории РФ и практически не имеется противопоказаний.

Расширить окно показаний для гипоксического воздействия по профилактике осложнений острого гипоксического воздействия COVID-19, как и реабилитации после этой болезни, можно и нужно.

Глава 4

Стареющий мозг

Эволюция подарила большой мозг человеку, но обратный процесс также вероятен.

Природе просто все равно, какого размера наш мозг.

Наш мозг уникален, у него нет аналогов. Именно человеческий мозг сделал планету такой, какой мы видим ее сегодня. И мозг ответственен за то, как мы почти мгновенно и радикально меняем среду обитания. Он даже создал бактериологическое оружие. Против самого же себя, вернее, таких же, как он, только говорящих немного не так или живущих не по тем принципам.

Таким образом, человек, только ослабив давление инфекций на собственный вид, чему поспособствовало открытие антибиотиков и прививок, сразу же решил использовать инфекции как оружие. На такое тоже способен только мозг человека неразумного.

Но вот что важно: сегодня человек находится не только в высокотехнологичной среде, которую он создал, но он породил и информационную среду, которая быстро, почти мгновенно, меняет наш мозг. Причем на всех уровнях. На наших глазах, за чем крайне интересно наблюдать!

И интернет этому способствует, например, все считают себя экспертами высшего уровня при отсутствии даже признаков серьезных знаний. Не говоря уже об образовании. Многие так и заявляют: нам не нужны «корочки». Но я говорю не о «корочках», а именно о знаниях, которые дает только диплом достойного университета.

Наш мозг сегодня — это 86 млрд нейронов. Давайте представим каждого живущего на планете человека как отдельную нервную клетку на коре головного мозга. Каждый человек, как и нейрон мозга, имеет несколько тысяч связей с другими клетками. И сложность организации деятельности мозга можно сравнить с социальной и экономической жизнью общества, ведь мозг — это сто или даже пятьсот триллионов синапсов.

Часто, говоря о работе мозга, упоминают об архитектонике синапсов мозга. Синапс — это высокоспециализированный щелевой контакт между двумя клетками нервной системы. Затруднительно провести точный подсчет их количества у человека. Синапсы объединены в модули. Например, при размере модуля 30 мкм в нем 110 нейронов, а синапсов при этом никак не меньше 10 млн.

И у каждого из нас есть родственники, дети, родители, одноклассники, в карманах — сотовые телефоны, в записных книжках которых — сотни номеров, которые ведут к другим номерам. И если мы проследим цепочку, то в этой информационной сети будет все население планеты.

И мозг современного коллективного разума получил в подарок от эволюции наших соседей по планете посылку — коронавирус. Первым ее получила не иммунная система каждого отдельного человека, а наш мозг по информационной сети. Самолеты, поезда и даже круизные лайнеры оказались в бездействии, замедлилось движение экономики планеты, сигналы о банковских платежах стали реже, закрылись биржи, и наступило некое подобие болезни Альцгеймера в масштабах планеты. И мне показалось, что это состояние в рамках планеты похоже на болезнь отдельного мозга, где нейроны в значительной мере потеряли свои синаптические связи.

Эта болезнь типична для старости. Наиболее неприятны для любого человека проблемы, связанные с мозгом, когда страдает память. Мы теряем самих себя. Это становится особенно заметным при нейродегенеративных заболеваниях на поздних стадиях.

А вы сами не замечали, как, приезжая куда-то, будь то гостиница, аэропорт или кафе, первым делом спрашиваете пароль от Wi-Fi? Затем вы, как нейрон коллективного мозга, вступаете в синаптическое взаимодействие с тысячами людей, обсуждая одну и ту же тему. Вы являетесь частью нейронной сети, состоящей из сотен и миллионов людей. Вы — нейрон планеты.

И если нейрон в силу того, что он уже стар, не может входить в контакты с другими такими же клетками, обмениваться информацией, то это говорит о старости отдельного нейрона. А если таких клеток много? Да, мозг человека может стареть, а сам человек умирать, часто внезапно, тогда как мозг планеты продолжает жить.

И так как людей в возрасте становится все больше, то коллективный разум тоже приобретает все признаки старения. При этом человечество само, как вирус — оно меняет эту среду, как ему хочется, причем часто не осознавая последствий таких действий, как повернуть реку вспять, пробить канал между континентами, устроить очередную революцию. Тут мы сделаем помойку, а тут — очередной потенциальный Чернобыль. А проблемы, обычно не видные с близкого расстояния, станут ясны, только когда мы столкнемся с последствиями.

Сегодня мозг человека атакует сам себя получаемой информацией, которую он выискивает и множит. Это как информационная огромная сеть, которая включает социальные сети, информационные базы типа «Википедий» и PubMed и которая очень похожа на архитектонику синапсов мозга человека.

Однако большинству людей трудно отделить профессиональную оценку информации, как и ее уровень, от совершенно безграмотной. Или от той, которой поставлена задача привести вас в эмоциональное возбуждение. И этим воспользовались многие, хотел тут сказать «нейроны», — нет, люди.

При этом мозг зачастую не может разобраться в качестве информации: далеко не все, даже профессионалы, готовы к этому. Слишком много условий для этого должно быть.

Когда задаешься вопросом, как отличить ложную информацию от истинной, то наиболее правильный ответ — никак. Или на этот вопрос не может быть правильного ответа. Ведь часто и эксперты мирового уровня распространяют заведомо ложную информацию, и, наоборот, совершенно непрофессиональные люди задаются правильными вопросами. Грань, по которой идет формирование истины, слишком узка.

Важный момент заключается в том, что современный человек всегда верит, если оперируют цифрами. Именно статистикой наиболее успешно вводят в заблуждение. Особенно если цифры несут негативную информацию, а именно их активнее транслируют СМИ. Сегодня методы статистического анализа и метаанализы — это просто ловушка для ума. Все ищут в цифрах ответы на вопросы, что собой представляет этот вирус, почему мир так испугался и когда заболевание станет не таким опасным.

Что крайне забавно, мало кто анализирует исследования. А также обращает внимание на то, что это исследования часто с невнятными или непонятными целями, задачами, методами и даже искривленным дизайном. И даже на самих авторов, ведь часто только это уже является поводом не читать их работы.

Также и с пандемией коронавируса. Вернее, той огромной информационной составляющей, которая сопровождала ее. Пока мы не можем знать, от чего будет больше потерь человеческих жизней, как и снижения качества жизни: от прямого воздействия вируса или мер, которые применяли для борьбы с ним.

Сегодня сложилась очень специфичная картина мира: множество людей, получая информацию только через интернет, неожиданно столкнулись с мыслью, что человек смертен. Причем до этого события люди вроде бы об этом догадывались, но не были уверены.

Нашему мозгу в современном мире очень сложно анализировать так много информации и отбирать среди нее качественную и проверенную.

Население планеты тоже меняется: оно быстро растет, уменьшается количество детей, увеличивается число пожилых людей. Идут миграционные потоки, люди куда-то летят и спешат. И практически любая информация, особенно эмоционально значимая, сильно влияет на общее самосознание, а значит, и уровень тревожности.

В ситуации с новым коронавирусом в цифровом исполнении наш мозг сознательно и бессознательно выступил агрессором против самого себя. Чаще наши физиологические реакции типичны, а работа интегративных механизмов мозга, несмотря на внешнюю сложность, обладает общими принципами построения мысли. Но мозг, встав на эту цифровую, но только одностороннюю дорожку, ухудшал понимание ситуации.

Количество негативной информации увеличивается, превращаясь в ком, который несется с космической скоростью, мгновенно распространяется от очага возбуждения и создает большие группы вовлеченных в этот процесс. Это возбуждение разливается, как по коре головного мозга, по поверхности планеты, при этом отключая зачатки даже минимального критического мышления.

Не отсюда ли причины скандальных, непонятных и шокирующих подчас «авторитетных мнений» академиков и маститых ученых? Социальные последствия слепой веры в «авторитет» и некритичного отношения к странным утверждениям могут быть непредсказуемы.

Разумное решение — вырваться из ловушек этих чаще конспирологических теорий и посмотреть на ситуацию с помощью статистики — также ничего не дало. Люди прилипли к экранам, стараясь получить информацию, но так как они не знают, как формировалась статистика и часто — даже чем отличается один показатель от другого, попали в цифровую ловушку. Да, именно с помощью цифры легче всего ввести в заблуждение. Большинство людей считает, что математика — это королева наук. Но это лишь штамп, а математика является надежным инструментом только в опытных руках. Но если мы говорим об эпидемиологической ситуации, то она в руках не математика, и тем более не менеджера, а организатора здравоохранения. И, не понимая, например, что такое патолого-анатомическое заключение и как оно формируется, обычный человек все больше путается в информационном потоке.

А вот интересные данные о нейродегенерации, которую мы называем сегодня болезнью Альцгеймера. Британские и Американские биологи заявили, что носители гена APOE4 предрасположены к развитию не только нейродегенеративных болезней, но и тяжелых форм COVID-19. Как показал анализ геномов свыше 16 тыс. участников проекта UK BioBank, появление этой мутации значительно повышало риск заражения коронавирусом и удваивало шансы на попадание в реанимацию. А ведь этот ген резко увеличивает вероятность развития болезни Альцгеймера.

Старение — это тот самый процесс, который существует и которого одновременно нет. Так как это процесс снижения жизнеспособности организма, он может протекать с разной скоростью. И его можно ускорить, например, если посадить кошку перед клеткой с мышами. Из-за нахождения в стрессовой ситуации они очень быстро заболеют и умрут. Возможно, что именно те механизмы, воздействуя на которые легче ускорить процессы старения, и являются важными для практического воздействия по его замедлению. Мы не можем провести такие опыты на людях, но их массово провел прошедший в войнах и революциях ХХ век. Да и пандемия ХХI века тоже в определенном смысле — эксперимент с ускорением старения.

При старении происходит не только атрофия нервной ткани мозга, но и изменения тел нейронов и их отростков, а также дендритов, аксонов и их синаптических терминалей. Так как в мозге наиболее представленными являются аксондендрические синапсы, то чаще всего изменения происходят в них, в том числе в пресинаптических и постсинаптических мембранах. Сосуды мозга и глиальные клетки также подвергаются изменениям.

Предполагается, что, в отличие от нормального старения мозга, при нейродегенерации, которую сегодня все чаще и чаще называют чумой состарившегося мира, образование новых нейронов в этой области резко уменьшается по мере развития заболевания (183). Если мы рассматриваем COVID-19 как угрозу, которая вмешивается в процессы старения или снижения жизнеобеспечения, то он не может не ускорять процессы нейродегенерации. Это будет заметно уже в ближайшем будущем по статьям неврологов и психиатров, которые, вероятнее всего, отметят ускорение болезни Альцгеймера у пациентов, перенесших тяжелые формы коронавирусной болезни.

Мозг отдельного человека и всей планеты разрушительно выступил против самого себя еще на подступах к вирусу.

Негативная информация привлекает больше внимания общественности. Мало кто разбирался как с качеством информации о коронавирусе, так и с контрдоводами против нее.

Одновременно автору становится ясно, что COVID-19 должен ускорять нейродегенеративные процессы у пациентов, перенесших тяжелые формы заболевания.

Глава 5

Старение планеты и вирусная атака

Нам всем, и врачам, и пациентам, не хватает знаний о старении и старости, прищура критичности и запроса на прагматизм.

Чаще разница между конкретным годом и следующим не очень заметна, но на уровне тончайших патофизиологических реакций, а это жесткая конструкция механизмов старения, разница всегда есть, так как суть старения заключается в постепенном, эндогенном и обязательном снижении жизнеспособности. Но это можно нивелировать, обладая знаниями и практическими навыками.

Если мы обратимся к истории городов-государств Древней Греции, то мы зачастую увидим людей в возрасте. Аристотелю было более 60 лет, Эпикуру — более 70 лет, Аристофан Византийский, Пифагор и Платон прожили около 80 лет, Диоген Синопский — 89 лет. Можно привести сотни имен людей как Греции, так и Рима, которые жили так же долго, как и наш современник.

При этом голод, войны и эпидемии были неотъемлемыми спутниками истории человечества и приводили к низкой продолжительности жизни в прошлом. Однако это не означало полное отсутствие пожилых людей. Наоборот, те люди, кто переживал эти периоды высокой смертности, младенчество, детство, эпидемии и войны, имели высокие шансы дожить до старости, особенно если были достаточно обеспеченными.

Это был их мир, тех людей, которые уже ушли. А наш мир стар. И не просто стар, но и дряхл. При этом он продолжает безудержно стареть. И так как человек не предпринимает усилий по борьбе со старением планеты, то это уже очень заметно. Особенно это видно с высоты профессиональной геронтологии.

Как личности смириться со своей старостью и немощью? А может быть, когда все кругом будут пожилыми, то на фоне глобального преклонного возраста мира не будет видно и индивидуальной старости? Или это уже будет не старость?

Но вопрос даже не в отдельном человеке, который чаще не готов к старости, а в том, что этих людей старших возрастных групп очень много. И хочется спросить: что кроется за словом «много»? Ответ тут простой: такого количества людей 75, 90 и даже 100 лет в истории планеты не было никогда. И не только в абсолютной, но и в относительной величине.

И этот процесс старения планеты занял всего сто лет. Вдумайтесь — один век! Конечно, ключевая роль принадлежит снижению детской смертности. Это так называемый первый демографический переход, когда уровень медицинских знаний и социальные условия позволили заметно снизить младенческую смертность. Но детей рожали еще много, и это привело к росту населения планеты. В итоге появилась значительно более «весомая» популяция на подходах к юному, а затем и зрелому возрасту, чем это было ранее. В результате Земля получила много людей этой группы, когда развитие патологии, связанной с возрастом, уже возможно. Сто лет для эволюции — ничто. Что такое тот же век, если меняется структура заболеваемости и смертности, а население планеты растет в несколько раз? Это демографический ураган, который меняет облик всей планеты!

Затем начался так называемый второй демографический переход. Мы лучше стали разбираться в диагностике и лечении болезней. При рассмотрении короткого промежутка времени и при мимолетном взгляде, возможно, это и почти незаметно, но так оно и есть.

Чем больше мы будем знать о человеке, механизмах его жизнедеятельности, тем лучше будем понимать и механизмы старения, и самих болезней, сцепленных с этим процессом. Дальнейший рост знаний приведет к тому, что мы будем уметь диагностировать заболевания на той тонкой грани, где состояние здоровья становится одновременно и состоянием болезни. А так как болезнь — это такая же форма существования жизни, как и здоровье, то мы, накапливая знания о механизмах возрастзависимых заболеваний, будем спускаться по лестнице все ниже и ниже, к молодости и даже к самому рождению.

В последние десятилетия старение населения совпало с таким интересным явлением, как мгновенное покрытие информационной паутиной всей Земли. Таким образом, наш сегодняшний мир не только стар и дряхл, но и оказался опутанным интернетом.

И когда произошла вирусная атака 2020 года и люди оказались изолированными и прижатыми к экранам ТВ и других цифровых устройств, уровень зависимости жизни от поступающей информации мгновенно возрос. Покупки совершаются через интернет. Наличные почти не принимают или рекомендуют платить банковской картой. Да и в транспорт не зайти без цифрового пропуска. Дети стали учиться удаленно. Вся жизнь и общение ушли в сеть.

Почему-то в картине смертности от COVID-19 в РФ много людей моложе, чем в Европе и США. В РФ показатель общей продолжительности жизни ниже на пять лет, чем в Америке. Отсюда следует простой и незамысловатый вывод, что механизмы, которые определяют такую разницу в продолжительности жизни, и механизмы, куда бьет коронавирус, одни и те же. Поэтому россияне и без помощи вируса умирают раньше.

Сегодня наши соотечественники стали двигаться намного меньше, чем сто лет назад. Средний россиянин скорее является теперь сидячим и лежачим, за едой он ходит не на грядку, в поле или в лес, а в супермаркет, который находится в соседнем доме или на ближайшей улице.

В итоге функциональные резервы отдельного организма подточены самими современными супервозможностями нашего времени. Но это вызвало изменение механизмов метаболической адаптации, которые и приводят к омоложению возраст-ассоциированных болезней. Цикл замкнулся: процесс ускоренного старения, под которым я понимаю снижение жизнеспособности и формирование возрастзависимых патологий, начинается все раньше.

Россияне не только живут меньше, но и в одном и том же возрасте по сравнению со своими сверстниками-американцами и европейцами имеют большее количество возрастных патологий. И это заметил вирус.

Правительство и мэрии растерялись, этому способствовало и то, что был допущен ряд ошибок, которые требуют спокойного разбирательства. И пожилым людям, больным и детям, всем тем, кому требуется движение, просто запретили перемещаться. И закрыли места, где нельзя было получить этот вирус: парки и спортивные площадки.

Возрастзависимые заболевания не только сцеплены с механизмами метаболической адаптации и гомеостаза, но и, скорее, просто слеплены из одного эволюционного куска с механизмами старения. И если человечество не найдет решения и не будет тренировать механизмы метаболической адаптации и, наоборот, будет проводить все больше времени в кресле со шлангом, по которому подается фастфуд, то эти болезни продолжат распространяться.

И это понимают не только ученые-геронтологи, но и наши соседи по планете. Раньше на Земле обитал условный саблезубый тигр, который догонял именно того, кто отставал в эволюционной игре механизмов адаптации: детей, больных, ослабленных, да и просто начинающих стареть людей, которые уже не могли выдержать ритм жизни племени. Однако теперь это в прошлом. И стариков стало намного больше.

Это же понимают наши соседи — вирусы. Они начали бить в слабую точку, причем основной моделью эволюции вирусов является именно старый человек. Да, коронавирус иногда убивает и молодых людей, но, вероятно, в каждом случае они имели серьезные проблемы со здоровьем. Задача вируса, как я ее вижу, — остаться в популяции. А если бы он убивал всех, то его эволюция, построенная также типовым образом «мутация — отбор», прекратилась бы.

Конструктивные особенности патофизиологических механизмов углеводного обмена и кислородного обеспечения человека, на мой взгляд, явные и первоочередные подозреваемые на быстрое вмешательство в механизмы старения. Точка сопряжения жизнеспособности человека и ее нарушения лежит на стыке углеводного обмена и гипоксии. Именно об этом я написал в книге «Ключ к долголетию», которая вышла еще до пандемии коронавируса. Именно в эту точку бьет новая инфекция, и именно поэтому общая смертность по году не повысится.

Старость — это тот возраст, когда вирусы и уже ослабленный иммунитет не только встречаются чаще, но и заболевания, с ними связанные, протекают по-другому. В этом случае прогноз менее благоприятный. Кроме того, старость и гипоксия тканей — это братья-близнецы и до появления пневмонии. Сегодня население старше, чем оно было еще вчера. И поэтому любая инфекция, пришедшая в этот мир завтра, будет хуже с большой вероятностью.

Уже сделаны первые пробные оценки влияния вируса на продолжительность жизни человека. Ученые из национальной службы здравоохранения Шотландии и университетов Глазго и Эдинбурга обнаружили, что коронавирус сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет. Речь, конечно, о средней величине. Исследование опубликовано на ресурсе Wellcome Open Research.

Именно поэтому коронавирусную инфекцию можно отнести к патологиям, которые ускоряют течение всех возрастзависимых процессов. И если жизнеспособность отдельного человека уже на низком уровне, то коронавирус «срезает» еще несколько лет жизни. И поэтому мы можем не увидеть заметного увеличения общей смертности.

Скорее всего осенью придет вторая волна вируса. Этого следует ожидать, ведь это респираторный вирус. Или это назовут продолжением первой волны. Тем более все вернутся с отдыха. Значит будут лететь в самолетах, ехать на поездах. Следовательно, чаще контактировать с вирусом. Другие будут говорить, что никаких волн нет. Я же считаю, что это сам ритм нашей жизни, он не только в нас, но и вокруг нас, и даже приход новых вирусных гостей, это тоже своеобразный ритм эволюции. В которой участвуем и мы. И будут опять войны мнений — носить маски или не носить, вводить карантин или не вводить, а если водить, то в какой мере. И это тоже жизнь, оказывается она может быть и в форме карантинов и войн.

Продолжительность жизни человека как вида заметно выросла.

Это привело к тому, что значительная часть популяции состоит из старых людей с резко ослабленными механизмами адаптации к среде обитания.

Именно по старым людям ударил и сам вирус, и его информационная составляющая.

Инфекция и ограничение движения приводили к нарушению одного и того же — механизмов кислородного гомеостаза организма.

Гипоксический ответ организма при диабете второго типа, ожирении, как и всех патологий с возрастзависимым компонентом, при заражении вирусом приводил к последующему резкому снижению жизнеспособности.

Необходимо более подробно изучить связь механизмов формирования возрастзависимой патологии и нормальной жизнедеятельности человека.

Создание комплекса превентивных мероприятий для улучшения метаболизма стареющей планеты будет прагматическим смыслом медицины ближайшего будущего.

Глава 6

Почему и куда ударил вирус

Без обсуждения вопросов старения в нашем резко постаревшем мире уже не обойтись.

Мне часто пишут читатели моих книг. Это очень разные люди. И темы очень необычные. Например, одна из причин таких писем: читатели хотят выяснить мое мнение, сколько они проживут. Я обычно не отвечаю на такие вопросы, так как я не волшебник. Но бывают и забавные ситуации, когда люди сами рассказывают, сколько они проживут или сколько намерены прожить. Кто-то внушил им, что 120 лет — это не предел, жизнь начинается только после 100 лет, а мозг лучше работает после 75 лет. И вообще уже завтра меньше полутора веков никто жить не будет. Я к этому уже привык. Но когда мужчина с ожирением и запущенным диабетом второго типа после рюмки горилки пишет, что он намерен прожить не менее столетия, то хочется сказать: «И не надейтесь».

Наиболее вероятно, что в прошлом человек при первых признаках старения, которое не позволяло достаточно быстро реагировать на опасность или снижало способность выполнять работу высокой интенсивности по добыче пропитания, погибал.

Скорость реакции и движения человека в ответ на раздражитель, понимание, прогнозирование событий, эмоциональная окраска всех процессов жизнедеятельности и даже интенсивность выполняемой нами работы — это все процессы, которые зависят от старения. Но для них нужен кислород. Дыханию можно дать определение процесса потребления кислорода и выделения углекислого газа. Фраза «Dum spiro, spero» переводится «Пока дышу, надеюсь», и это же можно перевести, как «дыхание и есть сама жизнь». Таким образом, непрерывность процесса дыхания — это основа существования. Этот процесс является настолько важным, что отлажен эволюцией до совершенства.

Мы сегодня живем в кислородной среде: в окружающем воздухе на уровне моря или чуть выше содержится 20,95 % кислорода и 0,02–0,04 % углекислого газа. Так было не всегда в истории планеты, но на определенной стадии ее развития появился свободный кислород, количество которого постепенно начало расти. Клетки научились его использовать, включив в свой состав бактерии, которые затем стали митохондриями. Это энергетические станции клетки, которые создают биологическую энергию АТФ (аденозинтрифосфат). Кислород нам нужен именно для синтеза АТФ на внутренних кристах митохондрий, которых может быть в каждой клетке до нескольких тысяч. Большая часть кислорода тратится на утилизацию глюкозы. Из одной молекулы глюкозы должно образовываться 38 молекул АТФ.

Чтобы обмениваться с окружающей средой газами, наши легкие, имеющие площадь альвеол от 40 кв. м при выдохе и до 120 кв. м при вдохе, и даже до 150 кв. м у спортсменов, работают на протяжении всей жизни со скоростью 14–16 вдохов в минуту в состоянии покоя.

Для окисления всех поступающих веществ с едой (обычно это около 2 л жидкости и 1 кг пищи для среднего человека в день) нам требуется 10 000 л воздуха в сутки, из которого мы поглощаем 228 л кислорода, или 200 мл в минуту. Мы не можем жить без кислорода даже несколько минут, так как деятельность всех органов и клеток зависит от его своевременного поступления. Если мы не получаем кислород с вдыхаемым воздухом в достаточном количестве, то начинается процесс гипоксии, и при его снижении количества кислорода это становится ситуацией, опасной для жизни. Наш парус жизни постепенно опадает.

Организм человека имеет запасы кислорода лишь около 2 л. Сразу встает вопрос: почему, если гипоксия — такое жизненно опасное состояние, организм не запасает его больше или почему ему не хватает аварийного запаса газа не на три, а на 10–15 минут? Ответ связан с тем, что кислород — довольно токсичный газ для организма, и поэтому его требуется не более и не менее, чем нужно только для текущей жизнедеятельности. Это как если бы вместо запасной канистры бензина в своем гараже вы поставили бы цистерну в несколько тонн, которая была бы опасна.

Сегодня человек может жить долго в условиях серьезных возраст-ассоциированных заболеваний и резко сниженных функциональных возможностей. При таких инволюционных изменениях любые бронхолегочные инфекции в старости более опасны, так как приводят к нарушению кислородного гомеостаза.

Все патологии старости сопровождаются гипоксией, все органы в этот период, даже при самом благоприятном варианте, испытывают недостаток кислорода. При этом происходят значимые изменения системы транспортировки кислорода, от бронхиального дерева, самой паренхимы легких, до межреберных мышц и формы грудной клетки. Падает жизненная емкость легких, разрушается сердечно-сосудистая система. Артериальные сосуды подвергаются возрастным артериосклеротическим и патологическим изменениям. Уменьшается число капилляров, количество митохондрий падает и меняется также в сторону большего «старого» пула, который вырабатывает меньше АТФ, чем молодые и зрелые.

Состояние старости и высотной гипоксии очень похожи: в обеих ситуациях происходят схожие трансформации в двигательной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системах. Наблюдается активация свертывающей системы. Человек теряет способность выполнять физическую и умственную работу, ухудшается память, возникает сонливость.

Одним из основных патофизиологических механизмов старения, а это именно тот случай, когда физиологический процесс нельзя отделить от патофизиологического, является тканевая гипоксия. Организм в старости находится в этом состоянии, оно — обязательный спутник старости, который ухудшает течение всякой патологии.

Важный факт: клетки и ткани получат ровно столько молекул кислорода от эритроцита, сколько отдадут ему молекул углекислого газа. Это жесткий физиологический бартер.

Старый человек, имеющий сниженный объем легких, макро- и микроангиопатии, особенно если у него наблюдается избыток массы и он переедает, обычно учащенно дышит в попытке получить больше кислорода. Но слишком частое дыхание на фоне гиподинамии приводит к парадоксальному эффекту: к вымыванию из крови углекислоты, которая необходима для релаксации сосудов. Это приводит к хроническому сужению сосудов и, как следствие, к хроническому кислородному голоданию тканей. Помимо повышения риска инфарктов и инсультов, хроническая гипоксия тканей ведет к образованию недоокисленных продуктов обмена, которые наносят многочисленные повреждения клеткам организма.

Нарушение углеводного обмена — также самое частое явление в старости. С этой точки зрения изучение взаимосвязи углеводного обмена и кислородного гомеостаза в процессах старения является важнейшей задачей геронтологии.

Жесткая онтогенетическая конструкция неизбежного нарушения кислородного снабжения организма и его энергообеспечения — это взаимосвязанные, взаимопроникающие и взаимоускоряющиеся процессы. Например, повышение гликированного гемоглобина ухудшает доставку кислорода в ткани. Ухудшение транспорта кислорода, например, на уровне тканевого капилляра, также приводит к нарушению окисления и получения молекул АТФ из углеводов. В свою очередь, транспортная система кислорода на любом уровне не может выполнять функции при нарушении получения энергии. Таким образом, неуклонно возникает тканевая гипоксия, как одна из характеристик процессов инволюции.

В старости все патологии сопровождаются гипоксией: все органы испытывают дефицит кислорода.

Ожирение и онкологические заболевания также тесно связаны с неизбежно возникающей тканевой гипоксией и нарушениями углеводного обмена. Это и есть физиология старения. Точнее, патофизиология. Поэтому к характеристикам старения как эндогенного и неотвратимого процесса, который протекает постепенно и однонаправленно и является разрушительным для организма, можно смело добавить критерии каскадности, колейности и взаимного ускорения.

Однако самым системным игроком на поле «омоложения болезней старости» является кардинальное изменение образа жизни человека. За сто лет он стал больше городским жителем, чем когда-либо. Также он превратился в сидячее существо во время работы и часто лежачее на отдыхе. А если он двигается, то больше за рулем машины или в общественном транспорте. И за едой он ходит в супермаркет, где всё всегда на полке. Организм постоянно старается запастись энергоресурсами впрок, как было и в недавнем голодном прошлом человечества. Следствие этого: сидящий человек, которому не нужно столько еды, незаметно для себя переедает.

В итоге функциональные резервы отдельного организма подтачиваются самими современными возможностями человечества, мирно лежащими на полке в магазине. Это ускоряет разрушение механизмов метаболической адаптации. Это состояние хронической дезадаптации энергетического гомеостаза, который одновременно лежит в основе механизма возникновения всех возрастзависимых патологий. Цикл замкнулся: процесс ускоренного старения, под которым я понимаю снижение жизнеспособности (подход биогеронтологов) и формирование возрастзависимых патологий (клинический подход), начинается все в более раннем возрасте.

Таким образом, я усматриваю причины омоложения всех возрастзависимых патологий в том, что они тесно сцеплены с механизмами старения при современном образе жизни. Это не генетические изменения, которые за такой короткий срок не могут произойти, это эпигенетические изменения, некая норма реакции адаптации в новых условиях. Особенно часто происходит изменение гомеостатических механизмов энергетического метаболизма по типу болезней у жителей мегаполисов: это диабет второго типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение. Вероятно, болезнь Альцгеймера тоже в их числе. Эти заболевания взаимозависимы, например, диабет второго типа вызывает развитие атеросклероза, а он является одним из факторов деменции по типу болезни Альцгеймера.

Конструктивные особенности патофизиологических механизмов углеводного обмена и кислородного обеспечения человека, на мой взгляд, являются явными и первоочередными подозреваемыми на быстрое вмешательство в механизмы старения. И это заметили не только геронтологи, но и вирусы, и именно в эту мишень была предпринята атака новой инфекции.

В стареющий мир пришел вирус. Он вызывал болезнь, которой больше были подвержены люди в возрасте. И государства решили укрыть их от угрозы. Не вызывает сомнений, что это был правильный шаг. Но вот дальше все стало гораздо сложнее.

Заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии РАН В. В. Зверев рассказал специальному корреспонденту «Интерфакса» Вячеславу Терехову 3 мая 2020 года следующее: «Журналист: Я недавно разговаривал с врачом-геронтологом. Он в ужасе от условий изоляции, в которых находятся пожилые люди. Они лишены движения, а это одно из условий работы легких. Зверев: Ваш собеседник абсолютно прав. Надо дать им возможность спокойно гулять. Парки, например, можно открыть не для массовых гуляний, а для индивидуальных прогулок. Не надо бояться, что пожилые люди вдруг станут водить хороводы. Можно выделить им определенные часы для прогулок в парках или на улице, если рядом нет парка или сквера. Все будут знать: сейчас время для определенной категории людей! Будут ли это утренние или вечерние часы? Не знаю, но это должно быть время, когда на улице бывает меньше всего прохожих» (184).

В этом интервью идет речь о моем высказывании, что, закрывая людей пожилого и старческого возраста в квартирах, мы совершаем непоправимую ошибку. Этот административный шаг всенепременно приведет к росту числа и увеличению скорости развития возрастзависимых патологий, ускорит течение имеющихся заболеваний, приведет к росту смертности среди старших возрастных групп.

Сегодня жизнь человека может протекать в двух формах: здоровья и болезни. Причем в состоянии болезни или болезней, особенно возрастзависимых, человек сегодня может жить довольно долго. В отдельных случаях этот период составляет до 30–40 % всей жизни (185).

И чем сложнее организован вид, чем дальше его организм развился по сравнению с простым скоплением клеток, тем больше у него будет патологических (болезненных) реакций. Сочетание и оформление этих реакций будет зависеть от вида. Способность организма человека, как, впрочем, и всех живых систем, отвечать с помощью определенных механизмов на изменение внутренней среды, предполагает, что болезнь как реакция не является простым нарушением здоровья. В патологическом процессе заложен не хаотичный, а именно системный ответ организма, точнейшие настройки которого закреплены в эволюции вида. При этом реакция организма идет по определенному и точному сценарию, здесь нет многообразия, наоборот, характерна типичность ответа.

Это типичные (не подразумевает простоту) программы. Они касаются и физиологического ответа, и патогенетических механизмов, являются следствием филогенеза приспособительных реакций отдельного вида в условиях множественных воздействий внешней среды. Именно поэтому на определенной стадии развития науки о человеке на смену частной патологии пришла новая наука — общая патология, которая стала изучать не отдельные заболевания, а типовые реакции и изменения при разных заболеваниях.

Мы не можем состоять из малодифференцированных клеток с неограниченными размерами и постоянным ростом. Эволюция, используя правило подчинения отдельных клеток и тканей общей задаче целостного организма и вида, создала такой высокоинтегрированный организм, для которого дифференцировка[53] и старение есть неизбежная реальность. Старение человека — это плата за интеграцию, оно встроено в механизмы жизнеобеспечения этой интеграции (186).

И, следовательно, если человечество создает сегодня самые идеальные условия для долгой жизни в старости, а значит, существования в состоянии болезней, то оно продлит и существование условий, благоприятных для того, чтобы пришел очередной вирус и уничтожил часть нашего вида. Человек ближайшего будущего должен жить дольше в состоянии здоровья, и даже при атаке вирусов качество его жизни не должно заметно снижаться.

Давайте посмотрим на современного 75-летнего человека более внимательно. Например, высокофункциональный и независимый человек — с одной стороны, и хрупкий (с синдромом старческой астении) человек в том же возрасте — с другой стороны. В обоих случаях это старость «по паспорту», но какая огромная разница! Само по себе это уже говорит, что настало время разделить и классифицировать старость не только по возрасту внутри периода старости (75–89 лет), но и по ряду других признаков, например, по функциональным возможностям, зависимости от помощи окружающих, снижению когнитивных функций, коморбидности и наличию гериатрической симптоматики.

Одним из интересных способов определять начало старости является оценка не того, сколько человек прожил, а сколько человеку предстоит прожить (согласно данным таблиц дожития для определенной когорты). Исходя из этого и зная, что россияне живут значительно меньше европейцев, можно полагать, что старость в нашей стране наступает раньше, чем на Западе. Можно сравнить наши данные с данными по продолжительности жизни в Чехии, Венгрии и Польше и сказать, что старость у россиян начинается заметно раньше. Возможно, что возрастная компонента смертности от COVID-19 в России несколько другая, чем в Европе, в силу вышесказанного.

Российское население стареет сегодня и будет продолжать стареть завтра. Если сейчас медианный возраст жителя страны составляет 39,6 года, то уже к 2035 году он достигнет 44 лет. Есть еще одна особенность, которую видит врач-гериатр: средний россиянин имеет больше заболеваний на подходе к старости, чем наши соседи. Исходя из прагматизма профессии гериатра, я делю старость на успешную и старость, требующую вмешательства и заботы. Так, если пожилому человеку не нужен гериатр, то это здоровая или успешная старость, и как только индивид начинает нуждаться в помощи, то это уже состояние нездоровья в старости. Средний россиянин также раньше становится подвержен синдрому старческой астении, т. е. меньшей жизнеспособности, чем европеец в том же возрасте. И новый вирус, возможно, заметил, что это состояние нездоровья у россиян сегодня наступает несколько раньше.

В настоящее время у человечества есть колоссальный запрос на здоровье в старости, ведь наш современник в развитых странах чаще уже доживает до этого возраста. А для этого ему нужно серьезное научное знание, которое подскажет, что следует изменить и что предпринять. А пока без финансовых вложений со стороны государства в фундаментальную геронтологию, причем самым серьезным образом, наш мир будет только дряхлеть.

Механизм старения сегодня представляет собой один из важнейших ребусов для катастрофически быстро стареющей планеты.

За первое полугодие 2020 года от COVID-19 умерло около 500 тыс. человек и около 30 млн — от прочих причин, где вклад возрастзависимых заболеваний самый большой.

Возможность влияния на них позволит нам существовать не только дольше, но и жить именно в состоянии здоровья.

Только так при приходе следующего эволюционного посланца, будь то вирус или климатические изменения, мы сможем сохранить жизнеспособность.

Глава 7

Мир после коронавируса

Наши люди любят сказки.

Особенно те, которые хорошо заканчиваются и всем выдают немного счастья.

Сегодня мозг нашего современника, попав в очень необычные для него карантинные условия, названные также необычной «самоизоляцией», пытается нарисовать картину того, каким мир будет после окончания эпидемии. Вопрос, что будет после, когда все это закончится, интересовал всех, с кем я разговаривал и переписывался. Я попробую нарисовать эту занимательную картину.

Конечно, наш мир будет существовать не только после этой вирусной атаки, скорее, сейчас он уже стоит перед лицом следующей и, возможно, более жесткой атаки других вирусов. Но он уже будет обладать исторической памятью или даже родовой травмой от этого удара коронавируса: слишком нелогичны были поступки у испугавшегося мира.

И особенно ВОЗ, которая точно должна была быть готова к такой ситуации. Она, на мой взгляд, именно как организация, созданная для целей общественного здравоохранения, а значит, своевременного ответа на возможные угрозы здоровью населения планеты, показала фактическую неготовность к таким вызовам. Долгое время ее представители даже не давали инструкций, как кодировать смерти от COVID-19, и не слишком понятные рекомендации вышли только 16 апреля.

А вот и следующая новость от 7 мая 2020 года, говорящая о прорыве политического недовольства поведением чиновников: США могут предложить альтернативу ВОЗ, поскольку она не справилась с распространением COVID-19. Такую возможность не исключил госсекретарь США Майк Помпео: «Президент поставил нам ясную цель: нельзя допустить, чтобы ВОЗ снова потерпела неудачу. Недопустимо, чтобы в ВОЗ поступали сотни миллионов Американских долларов, если она не будет выполнять свои задачи» (187).

Именно огромное финансирование ВОЗ и отсутствие своевременного ответа привели президента США к решению прекратить поддержку данной организации 29 мая 2020 года. Таким образом, второе предположение о будущем таково: возможно, наш мир будет существовать без ВОЗ. Или она будет серьезно реформирована.

У каждой страны, а возможно, и у каждого врача, есть свои представления, как ВОЗ должна выглядеть и на чем эта организация должна делать акцент. Я как врач-гериатр могу сказать, что направление, которое было до прихода последнего генерального директора, меня устраивало, так как организация поддерживала явный интерес к здоровью людей в возрасте. Старение мира, увеличение доли людей старших возрастных групп, рост возрастзависимых патологий, а значит, и хрупкость этого мира, учитывались ВОЗ ранее.

Да, я полагаю, что человечество после этой пандемии будет еще более ясно понимать, что оно живет среди угроз, например, не только от бактерий, вирусов, а также климатических, и техногенных. И то, что оно более уязвимо, чем человек думал до сих пор. В том числе и потому, что власти многих стран растерялись. Они в таком же недоумении, как и обычные люди, когда не знают, что делать. Но правительства и не могут многого знать об эпидемиях, так как они состоят не из вирусологов, эпидемиологов и инфекционистов. И поэтому власть сильно зависима от тех, кто окажется рядом и кому руководства стран доверяют.

Не менее важно, что не говорят нам: наш мир будет завтра более старым, чем сегодня. А значит, более хрупким и сильнее подверженным новым вирусам. И это, на взгляд врача-гериатра, геронтолога и председателя секции геронтологии МОИП при МГУ, даже более важное отличие сегодняшнего мира от завтрашнего.

Сто лет назад мир принадлежал молодому человеку в шинели с винтовкой в руках, который переболел тифом и дизентерией. Он голодал и мерз. И когда на его ослабленный стрессом мировой бойни истощенный иммунитет напал ежегодный грипп, мир запомнил только тот вирус. При этом забыв основных игроков на поле смертности начала прошлого века. Нужно сказать, что туберкулез, от которого и в мирное время умирало до 30 % населения, тоже внес значительный вклад в показатель смертности того времени.

Сегодня все изменилось: доживающих до старости людей стало много. И мы с помощью медицинского знания удлиняем не молодость и не зрелость, а фактически растягиваем период жизни в состоянии старости, а значит, возрастзависимых болезней, немощи и дряхлости. И только от геронтологов зависит, каким мир будет завтра, сможем ли мы решить основную задачу — удлинение периода здоровой жизни с возможностями контроля болезней (188), (189), (190).

Нанесу небольшой штрих на нашу картину: рост продолжительности жизни людей на планете сопровождается еще более заметным ростом длины жизни миллиардеров. А это приведет к более длительной концентрации в одних и тех же руках все больших капиталов и управлению ими без передачи этих средств наследникам. Одновременно это создаст новые угрозы миру, так как активы будут реже дробиться при переходе наследникам и тем самым удлинится время нахождения капиталов в одних руках.

Уже сегодня средний возраст миллиардера в США составляет 67 лет. «Коммерсант» сообщает список самых богатых людей нашей страны, их возраст несильно отличается от возраста миллиардеров США. Вот он: Владимир Потанин, владелец «Норильского никеля» — 1961 г. р., Вагит Алекперов, совладелец ЛУКОЙЛа — 1950 г. р., Леонид Михельсон, председатель правления НОВАТЭКа — 1955 г. р., Владимир Лисин, совладелец НЛМК — 1956 г. р., Алексей Мордашов, президент «Северстали» — 1965 г. р. Состояние пяти богатейших россиян за время пандемии увеличилось на $22,6 млрд — до $109,5 млрд (191).

Таким образом, мир будущего станет не только более старым, хрупким и будет стоять перед угрозой новой пандемии, но предполагает еще более сконцентрированные капиталы в одних руках. И это важно!

Сегодня говорят, что медицина будущего мира должна стать более цифровой и превратиться в телемедицину. Я в этом не уверен, но пусть будет так. А вот то, что здравоохранение должно стать более гериатрическим, направленным именно на процессы в старом или стареющем организме, в этом я убежден. И в этой связи нужно наполнить смыслом и сущностью такое направление, как «антивозрастная медицина», которая сегодня не более, чем шоу в рамках планеты. Это тот самый случай, когда что-то есть, но этого недостаточно. И пока данное направление не получит реальную возможность влиять на возраст, а значит, жизнеспособность человека, оно так и будет смесью коммерции и косметологии.

При объявлении пандемии страны мгновенно закрыли границы. А правительство РФ подготовило проект поправок в закон «О полиции», который расширяет полномочия сотрудников МВД. Полицейским могут упростить применение огнестрельного оружия и разрешить оцеплять жилые дома, вскрывать машины и ограждать места проведения массовых мероприятий. «Интерфакс» сообщает со ссылкой на одобренный кабинетом министров документ, что законопроект предусматривает право полицейского применить оружие при задержании, если он посчитает, что существует угроза нападения на него (192). Успешная привязка транспортных карт, отмена прохода в общественный транспорт без цифрового пропуска, что высоко оценили власти Москвы, говорит о том, что, вероятно, наш мир, будет более авторитарным, чем сегодня. И механизмы исполнения этого будут именно цифровыми.

Задача геронтолога — удлинение здоровой жизни человека с возможностью контроля болезней.

И тут главное, чтобы цифровая авторитарность не стала авторитарностью цифры, когда нами и нашей жизнью будет управлять только она. Как это может быть, спросите вы? Только как пример: человеку исполняется 80 лет, и цифра говорит ему, что его жизнеспособность подошла к концу. Далее запрещается выходить на улицу, и все камеры начинают охотиться за ним, а штрафы такие, что легче согласиться с навязанным решением. Это означает следующее: хватит, пожил, освободи место. А ведь жизнь — это единственное, что принадлежит лично вам.

Мне видится, что желание оцифровать все — с кем общаться, когда и жителям каких домов по каким дням можно гулять, когда можно заниматься спортом, — само по себе это вирус, который быстро распространяется по планете. Где-то этого меньше и там дают общие рекомендации, рассчитывая на благоразумие и осознание опасности, а в других странах особенно стараются.

Очень многие пустословы на телеэкранах говорят такую фразу: «Каким будет мир будущего, во многом зависит от того, как мир будет восстанавливаться». В переводе это означает: от того, как будет идти восстановление, о котором мы не знаем, каким оно будет в реальности, и будет зависеть само будущее. Такие «глубокие» фразы говорят только о том, что этому человеку с дорогим галстуком, по сути, нечего сказать. Однако он идет на эти безумные программы на ТВ в стиле Босха, где все почему-то всегда кричат. Эти люди не любят говорить кратко и ясно, так как мало что знают: они же все время на передачах. Таким образом, возможно, люди, упорно смотрящие в телевизор или смартфон, после пандемии задумаются о том, что им стоит меньше доверять магическому свечению голубых экранов.

Возможно, «послевирусный» мир станет менее мобильным. И не только за счет более высоких цен на перелеты, но и опасений, ведь скорости и объемы перемещений людей таковы, что риск возникновения следующей пандемии только растет. Страх застрять в другой стране без денег, когда негде жить и невозможно добраться даже до эвакуационного рейса, останется в памяти многих.

Да, планета на этот раз удивила человека, но и он своим поведением удивил ее. Во время этой пандемии многие люди, организации, чиновники, бизнесмены, мэры городов потеряли чувство меры. Возможно, что у них его никогда и не было. И просто вирус высветил это. Они растерялись, это бывает, но потом, когда они делали ошибки и каждый ход был иногда хуже предыдущего, они не хотели признавать, что достигнуто состояние цугцванга[54]. Потеря способности управлять привела к избыточным, зачастую хаотичным поступкам, которые они пытались скрыть за ненужным и часто опасным для здоровья граждан цифровым администрированием их жизни. И было много грубости, неприкрытого принуждения выполнять действия, опасные для жизни отдельного человека и целых возрастных групп людей.

Особенно от этого разгула бюрократии пострадали самые пожилые люди. И многие из них глубоко почувствовали, что власть не хочет их защищать, поэтому мир будущего будет лучше понимать это.

Но самое главное, что принес этот непонятый вирус, — это заложенный событиями и исторической памятью ужас. И страх не столько вируса, сколько мер против него, которые все больше становятся цифровыми. И потому бездушными. А будет ли у нас иммунитет к этому, зависит в том числе и от власти, которую мы изберем не по принципам престолонаследия, а только по деловым качествам и наличию совести.

Мы еще много лет будем разбираться с историей и последствиями этой пандемии.

Наш мир еще сильнее постареет.

Общество станет более хрупким из-за цифрового администрирования.

Будет ли мир немного более безопасным и в какой мере он станет более уязвимым для следующего вирусного гостя, зависит от бюджета, который правительства выделят ученым. А для этого нужно сократить финансирование вооружений, так как человечеству остро требуется повышение внимания к науке и медицине.

Заключение

Хватит менять мир, пора менять себя.

Давайте прощаться.

Сейчас мы досмотрим эту грустную пьесу о вирусной атаке на нашу хрупкую планету. Планету людей.

Хотя почему, собственно, людей?

Моя книга рассказала об эволюционной схватке на стыке жизни отдельного человека и жизнеспособности всего нашего вида. Именно эта история показала современному человеку, что он не просто смертен и может внезапно умереть — с этим он уже свыкся — а смертен именно тогда, когда наш мир начал жить долго и даже очень долго. Хотя человеку все мало: ему нравится жить в новом цифровом и более открытом мире без войн.

Кроме того, тут есть еще крайне важные полутона: даже в наше цифровое время отдельному человеку, особенно в возрасте, часто не могут помочь ни все возможности здравоохранения всего мира, ни самые умелые и умные врачи. И даже владение половиной царства не защитит его от атаки очередного вируса.

Это партия добра и зла, мутаций и отбора, и поэтому она вечная.

Но эта же игра показала, что современный человек, уже став, даже если вы этого и не заметили, долгоживущим, превратился в хрупкое существо. Сейчас при первом же давлении внешнего фактора жизнеспособность живущего в состоянии старости современника разбивается, как хрустальный фужер. Именно поэтому уже сегодня, нет, лучше вчера нужно разобраться в срочном и даже пожарном порядке с механизмами старения и старости. Именно они позволят жить не только долго, но и в состоянии здоровья и радости. И они будут защищать человека разумного.

А если не обращать внимания на старость? Без этого наш мир станет еще более старым. И не просто старым, а дряхлым, так как завтра люди будут жить еще чуть дольше. И заметьте, дольше именно в состоянии болезней и немощей. И в эту точку будут бить новые и новейшие вирусы, которые обязательно придут. Они легко найдут слабое место. А понимает ли это ВОЗ и правители стран, эволюции все равно.

Пока же на стыке «сегодня» и «завтра» в создании новых и особых условий хрупкости для всей системы здравоохранения основную роль ледоруба Меркадера сыграла ВОЗ. Да, в нашей пьесе слишком много аспектов, которые затронула данная история. Ведь именно эта организация дала определение, что здоровье — это состояние не только физического и психического, но и социального благополучия, а не только отсутствие болезни. И это определение, несмотря на заведомую спорность, существует с 1948 года. И никто не собирается его менять. Но недавно, во время трансляции обращения эфиопского представителя ВОЗ, эта организация забыла о психическом и тем более социальном благополучии планеты.

Человечеству трудно идти в пурге ложной, заведомо искаженной информации, полной эмоциональных слов скрытых в информационном тумане игроков. Что говорить, если до 80 % статей в самых лучших журналах мира заведомо ложные! А если хорошенько копнуть, то и больше. Но этого почти никто не видит, кроме узких специалистов, так как статьи эти напечатаны на хорошей бумаге, в журналах, которые рецензируют заинтересованные лица. Но цена этому пасодоблю амбиций — полный ноль.

К окончанию этой эволюционной пьесы наша душа уже немного расслабилась, понимая, что в вечном накале страстей жить нельзя, даже если на тебя накинулись сразу несколько вирусов. Жизнь продолжается, даже если заканчивается. Не делайте из своей жизни цифровое шоу, которым руководят из смартфона. Распоряжайтесь ею сами: это единственное, что принадлежит только вам.

Тут я вынужден остановиться. История старения планеты продолжается. Она подарит еще много интересных сюжетов о нашей хрупкой планете.

Теперь точно пора прощаться!

Добрые лайфхаки от Гериатра: Как жить дольше уже сегодня

Если вы заинтересовались проблемой старения, то вот мои советы.

1. Живите с удовольствием. Только радостная и наполненная событиями жизнь приведет к долголетию.

2. Если вы чего-то достигли в жизни, то немного расслабьтесь, вы не участник штурма.

3. Продолжайте быть таким же функционально активным, как и в молодости, а диван и чипсы — самые плохие помощники. Замените их на велосипед и регулярные пробежки. Возможны другие, самые различные варианты. Отдыхайте активно, сейчас для этого есть все возможности.

4. Больше путешествуйте: в странствиях появляется вкус к жизни, к безвкусной жизни вы не вернетесь. А вкус к жизни сам по себе уже геропротектор. Кстати, многие бизнесмены и чиновники не только утратили его, они просто не живут.

5. Не изучайте тему старения — это удел профессионалов. Для вас пары научно-популярных книг на эту тему вполне достаточно. Постарайтесь только, чтобы они не были написаны на основании чужих статей или изучения крыс. Спросите, почему? Ответ простой: мы не крысы и не мыши (мы не едим свое потомство и не сбиваемся в кучу при неблагоприятных условиях), и вообще это другая эволюционная конструкция. Видимость простоты темы старения — это мираж. Когда вам пытаются объяснить, что все со старением очень просто, то вас обманывают. Все в теме старения настолько сложно, насколько сложна организация самой жизни.

6. Когда некоторые веселые парни говорят сдать анализы, чтобы потом вы могли отслеживать старение, — не верьте! Наоборот, скорее всего, вы здоровый человек и даже, что очень вероятно, с высоким достатком. Информационные технологии вынесли много псевдонаучной пены, основная задача которой — выгрызть дырку в вашем кармане.

7. Пройдите диспансеризацию. Как она будет выглядеть, зависит от многих факторов, но сделайте этот шаг.

8. Откажитесь от вредных пристрастий, например, от привычки сидеть у компьютера и рисовать кривые распространения коронавируса…

Список использованной литературы

1. Об «испанской» болезни. Материалы собрания врачей г. Москвы, организованного Народным комиссариатом здравоохранения 20 октября 1918 г. Известия Народного комиссариата здравоохранения, 1919, № 1.

2. Ивановский Д. И. О двух болезнях табака. Табачная пепелица, мозаичная болезнь. Сельское хозяйство и лесоводство. — 1892, Т. 219. — № 2. — С. 104–121.

3. Военная медицина Российской империи в Отечественной войне 1812 г. и заграничных походах 1813–1814 гг. / А. А. Будко, Д. А. Журавлев, Н. Ю. Бринюк. М.: Научно-политическая книга, 2018. 327 с. с ил.

4. Новоселов В. М. Смерть Ленина. Медицинский детектив. М.: Пятый Рим, 2020. 512 с.

5. Новоселов В. М. Состояние здоровья В. И. Ленина 28 мая — 30 июня 1922 г. Вопросы истории. — 2019. — Т. 1. — № 12. — С. 72–83.

6. Новоселов В. М. Взгляд на болезнь Ивана Грозного глазами лечащих врачей В. И. Ленина. В сборнике: Демографическая и семейная политика в контексте целей устойчивого развития. Сборник статей IX Уральского демографического форума: в 2 томах. Институт экономики УрО РАН, 2018. — С. 613–628.

7. Дневник лечащих врачей В. И. Ульянова. Подлинник, машинопись с правками неизвестного. РГАСПИ, фонд 16, дело 10, опись 2. — С. 1–410.

8. Широких К. Е., Мазурок О. И. История эпидемий гриппа. Медицинские технологии. Оценка и выбор. — 2015. — № 3 (21). — С. 73–77.

9. Centers for Diseases Control and Prevention Remembering the 1918 Influenza Pandemic. CDC Features, 2018 [(accessed on 1 August 2018)]; [Электронный ресурс]. URL: https://www.cdc.gov/features/1918-flu-pandemic/index.html.

10. Barry J. M. The site of origin of the 1918 influenza pandemic and its public health implications. J. Transl. Med. 2004; 2: 4–7, doi: 10.1186/1479-5876-2-3.

11. Barry J. M., Viboud C., Simonsen L. Cross-Protection between Successive Waves of the 1918–1919 Influenza Pandemic: Epidemiological Evidence from US Army Camps and from Britain. J. Infect. Dis. 2008; 198: 1427–1434, doi: 10.1086/592454.

12. Taubenberger J. K., Morens D. M. 1918 Influenza: The mother of all pandemics. Emerg. Infect. Dis. 2006; 12: 15, doi: 10.3201/eid1209.05-0979.

13. Chandra S., Kassens-Noor E. The evolution of pandemic influenza: Evidence from India, 1918–19. BMC Infect. Dis. 2014; 14: 1–10, doi: 10.1186/1471-2334-14-510.

14. Ansart S., Pelat C., Boelle P. Y., Carrat F., Flahault A., Valleron A. J. Mortality burden of the 1918–1919 influenza pandemic in Europe. Influenza Other Respir. Viruses. 2009; 3: 99–106, doi: 10.1111/j.1750–2659.2009.00080.x.

15. Afkhami A. Compromised constitutions: The Iranian experience with the 1918 influenza pandemic. Bull. Hist. Med. 2003; 77: 367–392, doi: 10.1353/bhm.2003.0049.

16. Chandra S. Mortality from the influenza pandemic of 1918–19 in Indonesia. Popul. Stud. 2013; 67: 185–193, doi: 10.1080/00324728.2012.754486.

17. Mueller J. D. Patterns of Reaction to A Demographic Crisis. The Spanish Influenza Pandemic of 1918–1919 in sub-Saharan Africa. A Research Proposal and Preliminary Regional and Comparative Findings: Staff Seminar Paper No. 6 (1994/95) University of Nairobi; Nairobi, Kenya: 1995. The Spanish Influenza Pandemic of 1918–19 in Sub-Saharan Africa.

18. Ohadike D. C. The influenza pandemic of 1918–19 and the spread of cassava cultivation on lower Niger: A case study in historical linkages. J. Afr. Hist. 1981; 22: 379–391, doi: 10.1017/S0021853700019587.

19. Murray C. J., Lopez A. D., Chin B., Feehan D., Hill K. H. Estimation of potential global pandemic influenza mortality on the basis of vital registry data from the 1918–20 pandemic: A quantitative analysis. Lancet. 2006; 368: 2211–2218, doi: 10.1016/S0140-6736(06)69895-4.

20. Tomkins S. M. Colonial Administration in British Africa during the Influenza Epidemic of 1918–1919. Can. J. Afr. Stud. 1994; 28: 60–83.

21. Dawson M. H. Ph. D. Thesis. The University of Wisconsin; Madison, WI, USA: 1983. Socio-Economic and Epidemiological Change in Kenya: 1880–1925.

22. Kemal Temel M. The 1918 «Spanish Flu» Pandemic in the Ottoman Capital, Istanbul Volume 37 Issue 1, spring/printemps 2020, pp. 195–231. https://doi.org/10.3138/cbmh.356-052019.

23. Erdem H., Tetik A., Arun O., Besirbellioglu B. A., Coskun O., Eyigun C. P. War and infection in the pre-antibiotic era: the Third Ottoman Army in 1915. Scand J Infect Dis. 2011 Sep; 43 (9): 690–695, doi: 10.3109/00365548.2011.577801.

24. Chandra S., Kassens-Noor E. The evolution of pandemic influenza: evidence from India, 1918–19. BMC Infect Dis. 2014; 14: 510, doi: 10.1186/1471-2334-14-510. PMCID: PMC4262128. PMID: 25234688.

25. Edwin G. Bain, Venter J. Public health policy in a time of change and disaster in South Africa: 1910–1920. Jamba: Journal of Disaster Risk Studies.Vol 8, № 1, doi: https://doi.org/10.4102/jamba.v8i1.215.

26. Andayi, Fred & Chaves, Sandra & Widdowson, Marc-Alain. Impact of the 1918 Influenza Pandemic in Coastal Kenya: Tropical Medicine and Infectious Disease, 2019. 4.

27. Mueller J. D. Patterns of Reaction to A Demographic Crisis. The Spanish Influenza Pandemic of 1918–1919 in sub-Saharan Africa. A Research Proposal and Preliminary Regional and Comparative Findings: Staff Seminar Paper No. 6 (1994/95) University of Nairobi; Nairobi, Kenya: 1995. The Spanish Influenza Pandemic of 1918–19 in Sub-Saharan Africa.

28. Гостев А. Голые колдуньи против коронавируса. 2020. URL: https://www.svoboda.org/a/30588471.html?utm_source=site&utm_campaign=push.

29. Ронин В. К. Врач из России в Бельгийском Конго: Петр Дылев. История медицины. 2014. № 2 (2). С. 76–87.

30. Ронин В. К. Врач из России в Бельгийском Конго: Яков Швец. История медицины. 2014. № 1 (1). С. 107–118.

31. Richard S. A., Sugaya N., Simonsen L., Miller M. A.,Viboud C. A comparative study of the 1918–1920 influenza pandemic in Japan, USA and UK: mortality impact and implications for pandemic planning. Epidemiol Infect. 2009 Aug; 137 (8): 1062–1072, doi: 10.1017/S0950268809002088. PMCID: PMC2704924. PMID: 19215637.

32. Taubenberger J. K., Kash J. C., Morens D. M. The 1918 influenza pandemic: 100 years of questions answered and unanswered. Sci Transl Med. 2019 Jul 24; 11 (502), pii: eaau5485, doi: 10.1126/scitranslmed.aau5485.

33. Johnson N. P., Mueller J. Updating the accounts: Global mortality of the 1918–1920 «Spanish» influenza pandemic. 2002; 76 (1): 105–115, doi: 10.1353/bhm.2002.0022.

34. Crosby A. Epidemic and Peace, 1918. Greenwood Press; Westport, CT, USA: 1976.

35. Crosby A. W. America’s Forgotten Pandemic: The Influenza of 1918. Cambridge University Press; Cambridge, UK: 2003.

36. Maze M. J. One hundred years ago in 1919: New Zealand’s birth reduction shock associated with an influenza pandemic. N Z Med J. 2019 Dec 13;132 (1507): 57–62. PMID: 31830017ckert L.

37. Helene Okland and Svenn-Erik Mamelund & Race and 1918 Influenza Pandemic in the United States: A Review of the Literature. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jul; 16 (14): 2487? doi: 10.3390/ijerph16142487. PMCID: PMC6678782/ PMID: 31336864.

38. Frost W. H. The Epidemiology of Influenza. Public Health Reports (1896–1970), Aug. 15, 1919, Vol. 34, No. 33 (Aug. 15, 1919), pp. 1823–1836/ Published by: Sage Publications, Inc. URL: https://www.jstor.org/stable/pdf/4575271.pdf/

39. Шипилов М. В. Гематофагоцитарный синдром при острых респираторных вирусных инфекциях. Журнал инфектологии. 2011. Т. 3, № 3. С. 12–17.

40. Honigsbaum M. A History of the Great Influenza Pandemics: Death, Panic and Hysteria. London: I.B. Tauris; (2014), p. 1830–1920.

41. Menninger K. A. Psychoses associated with influenza: i. general data: statistical analysis. JAMA (1919). 72 (4): 235–241, doi: 10.1001/jama.1919.02610040001001.

42. Шария В. Абхазия, коронавирус и память об испанке. 2020, Эхо Кавказа, URL: https://www.ekhokavkaza.com/a/30430920.html.

43. Файбусович Г. К 100-летию Великой российской революции. События и размышления. Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. 2017. № 22. С. 87–103.

44. Космач В. А. Перемирие в Компьене 11 ноября 1918 г. Капитуляция Германии и завершение Первой мировой войны. В сборнике: Актуальные проблемы международных отношений и дипломатии (1918 г. — начало XXI в.). Материалы IV Международной научно-практической конференции. 2019. С. 67–76.

45. Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Шайхуллина Л. Р. Грипп типа А/Н1N1 (Свиной грипп). / Медицинский вестник Башкортостана. 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 71–74.

46. Гиппиус З. Н. Петербургские дневники. 1914–1919. М.^ 1990. 270с.

47. Hsieh Y. C. Influenza pandemics: past, present and future / Y. C. Hsieh [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. 2006. V. 105. № 1. P. 1–6.

48. Мусаев В. И. Заболеваемость в Петрограде и преобразование системы здравоохранения в 1917–1921 годах. Медицина России в годы войны и мира: Новые документы и исследования / отв. ред. и сост. Л. А. Булгакова. СПб.: Нестор-История, 2011. 488 с., ил.

49. Кайкова О. К. Деятельность управления санитарного надзора Кремля в годы гражданской войны. Вестник Московского университета. Серия 8: История. 2016. № 1. — С. 88–103.

50. ГАРФ. Ф. Р-1235. Оп. 140. Д. 46. Л. 1.

51. ГАРФ. Ф. Р-130. Оп. 3. Д. 350. Л. 80.

52. Панин А. С. Городская повседневность после 1917 года по материалам Тульского некрополя. Материалы Международной научно-практической конференции «1917 год в судьбе России». 30 июня 2017 года, Тула. 2017. — № 2. — С. 48–65.

53. ГАРФ. Ф. 3333. Оп. 3. Д. 575. Л. 4.

54. ГАТО. Ф. 90. Оп. 1. Т. 46. Д. 40093. Л. 44.

55. Ленин В. И. Полн. собр. соч.: в 55 т. Т. 39. М.: Политиздат, 1970. 623 с.

56. РГАСПИ. Ф. 323. Оп. 2. Д. 164. Л. 65–65 (об.). Автограф.

57. РГАСПИ. Ф. 76. Оп. 3. Д. 109. Л. 19–28. Простой карандаш. Л. 31–42. Машинописная копия.

58. РГАСПИ. Ф. 2. Oп. 1. Д. 12866 — автограф.

59. Испанский грипп. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Испанский_грипп.

60. Супотницкий М. В. Пандемия испанки 1918–1920 гг. в контексте других гриппозных пандемий и птичьего гриппа. URL: http://supotnitskiy.ru/stat/stat51.htm.

61. Очерки истории Германии с древнейших времен до 1918 г. / И. М. Кривогуз [и др.]. — М.: Учпедгиз, 1959. 362 с.

62. Павлов Н. В. История внешней политики Германии от Бисмарка до Меркель. М.: Международные отношения, 2012. 800 с.

63. Народное хозяйство СССР в цифрах. Статистический справочник ЦСУ. М.: Экономическая мысль, 1925. 483 с.

64. Урланис Б. История военных потерь. СПб.-М.: Полигон АСТ, 1998. 558 с.

65. Поляков Ю. А. Советская страна после окончания гражданской войны: территория и население. М.: Наука, 1988. 272 с.

66. Россия и СССР в войнах ХХ века. Книга потерь / Г. Ф. Кривошеев, В. М. Андронников, П. Д. Буриков и др. М.: Вече, 2010. 622 с.

67. Чигирин И. И. Сталин. Болезни и смерть. Вече. 2018. 560 с.

68. Врангель М. Д. Моя жизнь в коммунистическом раю. URL: http://www.dk1868.ru/history/igor/baronessa_vrangel.htm.

69. Государственный архив Тульской области (ГАТО). Ф. 108. Оп. 1. Д. 31.; Ф. 256. Оп.1. Д. 2074, 2458, 2870.

70. История здравоохранения Тулы. Материалы научно-практической конференции. Тула, 1991.

71. РГВА. Ф. 192. Оп. 1. Д. 66. Л. 3.

72. Симонян Р. З. Эпидемиологическое состояние населения уездов Курской губернии под властью большевиков (1918–1919 гг.) Sciences of Europe, 2019, 35, 39–41 с.

73. ГАЯО. ФР-3456. Оп. 1. Д. 31.

74. Из информационной сводки № 26 (263) Информационного отдела ВЧК. 1 февраля 1922 г. РГАСПИ. Ф. 5. Оп. 1. Д. 2628. Л. 6–12. Копия. Машинописный текст.

75. РГВА. Ф. 33987. Оп. 1. Д. 95. Л. 68. Телеграфный бланк.

76. РГВА. Ф. 192. Оп. 1. Д. 66. Л. 3.

77. РГАЭ. Ф. 2259. Оп. 2. Д. 64. Л. 1–1об.

78. ЦА ФСБ России. Ф. 66. Оп. 1-Т. Д. 2. Л. 75об–76. Типографский экз.

79. Инфекционные болезни и иммунитет в пожилом возрасте / Под ред. Р. А. Фокса. М.: Медицина, 1987. С. 448.

80. Prashant Pradhan, Ashutosh Kumar Pandey, Akhilesh Mishra, Parul Gupta, Praveen Kumar Tripathi, Manoj Balakrishnan Menon, James Gomes, Perumal Vivekanandan, Bishwajit Kundu. Uncanny similarity of unique inserts in the 2019-nCoV spike protein to HIV-1 gp120 and Gag. 2020 Biorxiv. URL: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.30.927871v2.

81. Таиров Р. Коронавирус может «заново активироваться» в организме излечившихся людей. Forbes, 2020. URL: https://www.forbes.ru/newsroom/obshchestvo/397557-koronavirus-mozhet-zanovo-aktivirovatsya-v-organizme-izlechivshihsya: б.н.

82. Санврач Николай Филатов: «Паника вокруг коронавируса нагнетается искусственно». ВыСШАя школа организации и управления здравоохранением, 2020, URL: https://www.vshouz.ru/news/analitika/9011.

83. Замминистра здравоохранения Великобритании заразилась коронавирусом. Коммерсант, 2020. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4284010.

84. Олимпиада в Токио будет перенесена на год из-за коронавируса. Радио Свобода, 2020. URL: https://www.svoboda.org/a/30506446.html.

85. Скончавшаяся в инфекционной больнице пожилая пациентка имела целый ряд хронических заболеваний. Мосгорздрав, 2020. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3641.html.

86. 99 % of Those Who Died From Virus Had Other Illness, Italy Says. Ebhardt T., Remondini C., Bertacche M. Bloomberg, 2020. URL: https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-18/99-of-those-who-died-from-virus-had-other-illness-italy-says.

87. Behind the Virus Report That Jarred the U.S. and the U.K. to Action. Landler M., Castle S. The New York Times, 2020, URL: https://www.nytimes.com/2020/03/17/world/europe/coronavirus-imperial-college-johnson.html.

88. Самсонова И. В., Лесничая О. В., Малашенко С. В. и соавт. Патоморфология COVID-19 по данным 15 вскрытий. Вестник ВГМУ. 2020. Т. 19, № 3. С. 41–49, doi: org/10.22263/2312-4156.2020.3.41.

89. Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, Frank Ruschitzka, Amit N Patel Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. The Lancet, doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6.

90. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Revokes Emergency Use Authorization for Chloroquine and Hydroxychloroquine. 2020. URL: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-COVID-19-update-fda-revokes-emergency-use-authorization-chloroquine-and?fbclid=IwAR3KJD3zeqTqLzWeSMdOqQ2pcHLAB2t0°2Vu-xeJowmcnQV7emHEMF25i_A.

91. Mahase Е. Hydroxychloroquine for COVID-19: the end of the line? BMJ 2020; 369, doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2378.

92. Draulans D. ‘Finally, a virus got me.’ Scientist who fought Ebola and HIV reflects on facing death from COVID-19. Science, 2020. URL: https://www.sciencemag.org/news/2020/05/finally-virus-got-me-scientist-who-fought-ebola-and-hiv-reflects-facing-death-COVID-19?utm_campaign=news_daily_2020-05-08&et_rid=322399525&et_cid=3319766&fbclid=IwAR1tRt4IfUGybT226ERp1wVwGcXTNxlx3y1wByt3MSNx7fkjL-J5.

93. Wu J., McCann A., Katz J., Peltier E. 187,000 Missing Deaths: Tracking the True Toll of the Coronavirus Outbreak. The New York Times, 2020. URL: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html.

94. EuroMOMO Bulletin, Week 15, 2020. 2020. URL: https://www.euromomo.eu/bulletins/2020-15.

95. Клещенко Е. Скачки прироста случаев COVID-19 — результат изменения критериев диагностики. PCR News, 2020. URL: https://pcr.news/novosti/skachki-prirosta-sluchaev-COVID-19-rezultat-izmeneniya-kriteriev-diagnostiki/?fbclid=IwAR3KLfhUhrvYctmv-lTsvrGc_J_hOyjtkcfpw1vmuOT2AXP378YeLrIJJ1E.

96. Oke J., Heneghan C. Global COVID-19 Case Fatality Rates. CEBM, 2020. URL: https://www.cebm.net/c…/global-COVID-19-case-fatality-rates.

97. The color of coronavirus: COVID-19 deaths by race and ethnicity in the U.S. APM Research Lab, 2020. URL: https://www.apmresearchlab.org/COVID/deaths-by-race.

98. Аминов И. Самоубийства в России: 15 фактов. Демоскоп, 2018. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2018/0783/suicide.php.

99. Немецкий вирусолог рассказал о людях с иммунитетом к коронавирусу. РИА, 2020. URL: https://ria.ru/20200424/1570546707.html.

100. ВОЗ. МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УДОСТОВЕРЕНИЮ И КОДИРОВАНИЮ COVID-19 В КАЧЕСТВЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ. URL: https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19-20200420-RU.pdf?ua=1, 2020.

101. Депздрав опроверг заявления о некорректности подсчета смертности от COVID-19. Мосгорздрав, 2020. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3952.html?fbclid=IwAR0ZTbEJeehc9hxW_vRyCJQf8yOVi6E-yC14aZuWbUlLOzGBgaD8sATenwI.

102. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Москва, 2020. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/116/original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_v6.pdf, 2020.

103. В апреле летальность от коронавируса в Москве составила 1,4–2,8 %. TACC, 2020. URL: https://tass.ru/moskva/8589679?fbclid=IwAR2EjbOZNjpGecqxzkWNC74F_TVfBgW8RHdqWpDeTfOgkMDQPrx2y3gh8GQ.

104. Российская статистика привлекла внимание ВОЗ. Новости Мэйл. ру, 2020. URL: https://news.mail.ru/society/42149149/?frommail=1.

105. Крикуненко И. Когда привычный мир рушится. Пятеро украинцев в Италии рассказывают, как страна живет на тотальном карантине. НВ, 2020. URL: https://nv.ua/world/countries/v-razgar-koronavirusa-ukraincy-v-italii-rasskazali-o-karantine-v-strane-pandemiya-izolyaciya-poslednie-no-50076338.html?fbclid=IwAR1ld-VO5DYc3t3r-MJxDCrhs31vwakXpOJfSN_PoT_ErkBQE4qbDjdNg1A.

106. Расулова О., Токарюк О. Кто-то возвращается, а кто-то остается: как на украинских трудовых мигрантов в Италии влияет ситуация с коронавирусом. Hromadske, 2020. URL: https://hromadske.ua/ru/posts/kto-to-vozvrashaetsya-a-kto-to-ostaetsya-kak-na-ukrainskih-trudovyh-migrantov-v-italii-vliyaet-situaciya-s-koronavirusom?fbclid=iwar0ocfv8yryqm7mowk01f3zeehukucp-k4v-lnr8yewr5zw9-vggovd2mm0.

107. Харченко А. Заробитчане и коронавирус. В Польше украинцев увольняют, а в Италии гонят на улицу с температурой. Страна. ua, 2020. URL: https://strana.ua/news/254749-zarobitchane-i-koronavirus-kakie-nastroenija-na-zapadnoj-ukraine-pered-vozvrashcheniem-ukraintsev-iz-polshi-i-italii.html?fbclid=IwAR2CmUJ3H0h6yJWNJLfnGq856MxdkvRN8_M9zar8L36a82TVYiTYuBs0l-M.

108. 31 Deaths: Toll at Quebec Nursing Home in Pandemic Reflects Global Phenomenon. The New York Times, 2020. URL: https://www.nytimes.com/2020/04/16/world/canada/montreal-nursing-homes-coronavirus.html.

109. COVID-19: A report from Italy. Swiss Policy Research, 2020. URL: https://swprs.org/COVID-19-a-report-from-italy.

110. Coronavirus: Spanish army finds care home residents 'dead and abandoned'. BBC, 2020. URL: https://www.bbc.com/news/world-europe-52014023.

111. Просвирова О. «Не признавал ошибок». Почему мир решил, что Швеция сожалеет об отказе от локдауна?

BBC, 2020. URL: https://www.bbc.com/russian/features-52915870?fbclid=IwAR0zbnx-D9BECQVb7pL1V3XFVEDYwljRVml6urmKgUy7b6HOOnM6EEzFJW8.

112. Roy A. The Most Important Coronavirus Statistic: 42 % Of U.S. Deaths Are From 0.6 % Of The Population. Forbes, 2020. URL: https://www.forbes.com/sites/theapothecary/2020/05/26/nursing-homes-assisted-living-facilities-0-6-of-the-u-s-population-43-of-u-s-COVID-19-deaths/?fbclid=IwAR1pF7GjLNQeGVdXHi72Npx9lOwzZ9Ww_D2r56zqJntf1WrAvSQBd9xxnXA#2600e2fc74cd.

113. Italy top in EU in antibiotic-resistance. Asna, 2020. URL: https://www.ansa.it/english/news/science_tecnology/2019/11/19/italy-top-in-eu-in-antibiotic-resistance_369e0123-0107-445e-8c17-f11932c9d27c.html#:~:text=A%20third%20of%20such%20deaths%20across%20the%20union%20occur%20in%20Italy&text=(ANSA)%20%2D%20Rome%2C%20November,Institute%20(ISS)%20said%20Tuesday.

114. RELEASE & ANALYSIS: COVID-19 Death Rates in Ontario Long-Term Care Homes Significantly Higher and Increasing in For-Profit Homes vs. Non-Profit and Publicly-Owned Homes: New Data Analysis, Ontario Health Coalition, 2020. URL: https://www.ontariohealthcoalition.ca/index.php/death-rates-in-long-term-care-by-ownership-release/?fbclid=IwAR0cQqT0-IhaMVNg8CbgzpScHG_L2ypdE-6fqO-313zFjYNBloQqhKcxO1k.

115. Минтруд предложил закрыть на карантин психоневрологические интернаты и дома престарелых. ТАСС, 2020. URL: https://tass.ru/obschestvo/8316337.

116. Экспертиза и аналитика. НАСО, 2020. URL: http://nassp.info/poleznye-resursy/ekspertiza-i-analitika.

117. COVID-19 и смертность в домах престарелых в мире и в России. Национальный исследовательский университет. ВыСШАя школа экономики. Институт социальной политики НИУ ВШЭ. URL: https://www.hse.ru/data/2020/07/12/1595800002/ISP%20HSE_COVID-19%20and%20Elderly%20-%20Internati..ussion%20Paper%205_July%2007%202020_RUS.pdf.

118. Graphs and maps. Euromomo, 2020. URL: https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.

119. Global health under fire: Trump and COVID are just two of the threats BMJ 2020; 369: m2213. URL: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2213?utm_source=facebook&utm_medium=social&utm_term=hootsuite&utm_content=sme&utm_campaign=usage

120. Бразилия пригрозила покинуть ВОЗ вслед за США. РБК, 2020. URL: https://www.rbc.ru/politics/06/06/2020/5edaf44e9a79477f9ad787f8.

121. Mahase E. COVID-19: Trump halts WHO funding in move labelled «petulant» and «short sighted». BMJ 2020; 369, doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1502 (Published 15 April 2020).

122. Mahase E. US to withdraw from WHO as China has «total control» over it, Trump claims. BMJ2020; 369: m2178, doi: 10.1136/bmj.m2178.

123. Ollstein A. M. Trump halts funding to World Health Organization. Politico (Pavia). 2020; 14. URL: https://www.politico.com/news/2020/04/14/trump-world-health-organization-funding-186786.

124. Parker B. In the news: WHO buoyed by COVID-19 funds ahead of US cash freeze. New Humanitarian. 15 Apr 2020. URL: https://www.thenewhumanitarian.org/news/2020/04/15/who-funding-us-freeze-COVID19.

125. United Nations. Global humanitarian response plan for COVID-19. Mar 2020. URL: https://www.unocha.org/sites/unocha/files/Global-Humanitarian-Response-Plan-COVID-19.pdf.

126. Global humanitarian overview 2020: monthly funding update. 30 Apr 2020. URL: https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/GHO_Monthly_Update_30APR2020.pdf.

127. Coronavirus and aid: What we’re watching, 28 May-3 June. New Humanitarian. 28 May 2020. URL: https://www.thenewhumanitarian.org/news/2020/05/28/coronavirus-humanitarian-aid-response.

128. President Donald J Trump is demanding accountability from the World Health Organization. White House. 15 Apr 2020. URL: https://www.whitehouse.gov/briefings-statements/president-donald-j-trump-demanding-accountability-world-health-organization.

129. US Department of State. Update: the United States continues to lead the global response to COVID-19. 19 May 2020. URL: https://translations.state.gov/2020/05/19/update-the-united-states-continues-to-lead-the-global-response-to-COVID-19.

130. Николс Т. Смерть экспертзы. М.: Эксмо, 2019.

131. Сбербанк изучил современную молодежь. Банки. ру. 2017. URL: https://www.banki.ru/news/lenta/?id=9603392.

132. Инфекционист сообщил, когда наступит пик коронавируса в России. Вести, 2020. URL: https://www.vesti.ru/article/2400050.

133. В России от коронавируса умерли больше 500 человек. RTVi, 2020, URL: https://rtvi.com/news/v-rossii-za-sutki-22-04.

134. Яковлев К. Л. К вопросу о деятельности Министерства внутренних дел по борьбе с эпидемиями холеры в первой половине XIX века. Вестник Екатерининского института. 2014. № 2 (26). С. 129–132.

135. ГАТО. Ф. 108. Оп. 1. Д. 31.

136. Шестова Т. Ю. Изменения в здравоохранении Пермской губернии в 1918 году. ВУЗ. XXI век. 2014. Т. 2. № 2 (45). С. 105–117.

137. ГАКО. Ф. 165. Оп. 1. Д. 39.

138. Сафронов Ю. Президент Франции объявил о закрытии детсадов, школ и университетов с 16 марта из-за распространения коронавируса. Новая газета, 2020. URL: https://novayagazeta.ru/news/2020/03/12/159746-prezident-frantsii-ob-yavil-o-zakrytii-detsadov-shkol-i-universitetov-s-16-marta-iz-za-rasprostraneniya-koronavirusa: б. н.

139. Willsher K., Sabbagh D. Inquiry after 668 of French aircraft carrier’s crew catch coronavirus. Guardian, 2020. URL: https://www.theguardian.com/world/2020/apr/16/inquiry-french-aircraft-carrier-crew-catch-coronavirus-charles-de-gaulle.

140. Советник правительства Швеции — РБК: «Нельзя сидеть в карантине вечно». РБК, 2020. URL: https://www.rbc.ru/politics/05/05/2020/5eaae4ab9a7947e77b0b9772: б. н.

141. Orange R. Coronavirus: Norway wonders if it should have been more like Sweden, Telegraph, 2020. URL: https://www.telegraph.co.uk/news/2020/05/30/coronavirus-norway-wonders-should-have-like-sweden/?WT.mc_id=e_DM1251860&WT.tsrc=email&etype=Edi_Edi_New_Reg&utmsource=email&utm_medium=Edi_Edi_New_Reg20200601&utm_campaign=DM1251860&fbclid=IwAR3ZmmDTGGDenHoZvNa: б. н.

142. Юзбекова И. Невидимый COVID: бессимптомных больных оказалось больше, чем думали раньше. Forbes, 2020. URL: https://www.forbes.ru/tehnologii/398203-nevidimyy-COVID-bessimptomnyh-bolnyh-okazalos-bolshe-chem-dumali-ranshe: б. н.

143. Dore B. COVID-19: collateral damage of lockdown in India. BMJ 2020; 369. URL: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1711.

144. Триггл Н. 500 тысяч смертей к августу: насколько верны прогнозы смертности от коронавируса в Британии. BBC, 2020. URL: https://www.bbc.com/russian/features-51987337.

145. Голубев Д. Б., Кузнецов O. K. Ожидаемая пандемия гриппа. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2009. № 3 (46). C. 5–11.

146. Еженедельный бюллетень информационного мониторинга ситуации по гриппу за период 10.10.2010–16.10.2010. Выпуск № 29. URL: https://fsvps.gov.ru/fsvps-docs/ru/news/h1n1flu/files/vector-inf-bull-2010-29.pdf: б. н.

147. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19. ВОЗ, 2020. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/coronavirus-COVID-19/news/news/2020/3/who-announces-COVID-19-outbreak-a-pandemic.

148. Гонконгская газета назвала рецепт успеха Китая в борьбе с коронавирусом. Интерфакс, 2020. URL: https://www.interfax.ru/world/698526.

149. Коронабесие. Медицинская газета, 2020. URL: http://www.mgzt.ru/content/koronabesie?fbclid=IwAR0lKxEW1YSjbgGFXoE_pnw4LcQ8NMRt1SF2pqOcKmssJi_b4lj-b2JpkvI.

150. В Швеции не вводят карантин и дополняют статистику по умершим от коронавируса задним числом. Победить эпидемию это не помогает. Медуза. 2020. URL: https://meduza.io/feature/2020/04/06/v-shvetsii-ne-vvodyat-karantin-i-dopolnyayut-statistiku-po-umershim-ot-koronavirusa-zadnim-chislom-pobedit-epidemiyu-eto-ne-pomogaet: б. н.

151. Эксперт оценил заявления о возможном голоде «библейского масштаба». РИА Новости, 2020. URL: https://ria.ru/20200424/1570523806.html.

152. Ситуация с коронавирусом позволяет поставить вопрос о модернизации российской системы здравоохранения. Эхо Москвы, 2020. URL: https://echo.msk.ru/news/2628194-echo.html.

153. Добровольский Т., Новиков В. «Диссернет» не нашел докторской диссертации Леонида Печатникова. Vademecum, 2020. URL: https://vademec.ru/article/dissernet_ne_nashel_doktorskoy_dissertatsii_leonida_pechatnikova.

154. «Оптимизированная» медицина. Как Сергей Собянин лишил Москву защиты от коронавируса. baza.io, 2020. URL: https://baza.io/posts/76b5c892-1784-47ae-a6bf-aff5c602b2cb.

155. Почему народ перестает верить телевизору? Аргументы и факты, 2020. URL: https://aif.ru/society/opinion/pochemu_narod_perestayot_verit_televizoru.

156. Ратманов П. Э., Уотыш С., Чаевски Е. Польские врачи в Харбине (первая половина ХХ в.). История медицины. 2019. Т. 6. № 2. С. 93–108.

157. Гадылгареев В. Г., Федорин С. В. Деятельность императорской военно-медицинской академии в годы Первой мировой войны. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 4 (64). С. 265–269.

158. Российский государственный военно-исторический архив (РГВИА). Ф. 2018. Оп. 1. Д. 1243. Л. 64.

159. Приказ по Академии № 31 от 1915. Известия Императорской военно-медицинской академии. 1915. № 3. 365 с.

160. Фёдоров И. Г. Эпидемия сыпного тифа в Петрограде в 1917–1918 гг. // Известия комиссариата здравоохранения Союза коммун Северной области. 1919. № 3–4. С. 35.

161. Медицина России в годы войны и мира: Новые документы и исследования / отв. ред. и сост. Л. А. Булгакова. СПб.: Нестор-История, 2011. 488 с., ил.

162. Новоселов В. М. Тайна долгожителя Жанны Кальман. АСТ. 2020, 304 с.

163. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. 2020 r., BMJ. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1966.

164. Ревич Б. Волны жары и смертность населения. Демоскоп, 2010. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2010/0439/tema02.php.

165. Ревич Б. А. и соавт. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария, 2005. № 2. С. 20–24.

166. Нургалиева Н. К., Шарбаков А. Ж., Косбаева А. Т., Ешкеева А. Р. Влияние высокой температуры воздуха на показатели ежесуточной смертности от цереброваскулярных болезней. Республиканский центр развития здравоохранения МЗ Республики Казахстан. 2012. № 3 (64). С. 113–118.

167. Фролькис В. В. Природа старения. Л.: Наука, 1969.

168. Надежность клеток и тканей. Доклады Всес. школы Надежность клеток и тканей, Канев, 1977, ред. Д. М. Гродзинский. Киев: Наукова думка, 1980. С. 41–51.

169. Кольтовер В. К., Кутлахмедов Ю. А., Афанасьева Е. Л. Восстановление клеток от лучевых повреждений с помощью антиоксидантов и надежность биологических систем. ДАН СССР, 1980. Т. 254. № 3. С. 760–762.

170. Кольтовер В. К. Надежность ферментативной защиты клетки от супероксидных радикалов и старение. ДАН СССР, 1981. Т. 256. № 1. С. 199–202.

171. Гродзинский Д. М., Войтенко В. П., Кутлахмедов Ю. А., Кольтовер В. К. Надежность и старение биологических систем. Киев: Наукова думка, 1987. 172 с.

172. Кольтовер В. К. Надежность электрон-транспортных мембран и роль анион-радикалов кислорода в старении. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук. М., ОИХФ АН СССР. 1987. 32 с. (рук.).

173. Кольтовер В. К. Надежность электрон-транспортных мембран и роль анион-радикалов кислорода в старении. Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. Киев, Институт физиологии им. А. А. Богомольца АН Украины. М.: Институт химической физики АН СССР, 1997. 351 с.,

174. Кольтовер В. К., Кутлахмедов Ю. А. Свободнорадикальные механизмы отказов и надежность защитных систем клетки. В кн.: Надежность клеток и тканей — доклады Всес. школы Надежность клеток и тканей, Канев, 1977 (ред. Д. М. Гродзинский). Киев: Наукова думка, 1980. С. 41–51.

175. Koltover V. K. Mathematical theory of reliability and aging: Teaching comes from Kiev. In: Proceedings of the Second International Symposium on Stochastic Models in Reliability Engineering, Life Science and Operations Management. New York: IEEE CPS, 2016. С. 386–392.

176. Koltover V. K. Free radical timer of aging: from chemistry of free radicals to systems theory of reliability. Curr. Aging Sci., 2017, 10, 1, 12–17.

177. Koltover V. K. Mathematical theory of reliability and biological robustness: reliable systems from unreliable elements. In: Focus on Systems Theory Research (eds. M. F. Casanova, I. Opris). New York: Nova Science Publishers Inc., 2019. С. 49–80.

178. Физиология человека в условиях высокогорья. Руководство по физиологии / ред. О. Г. Газенко. Наука, 1987. 520 с.

179. Does the pathogenesis of SAR-CoV-2 virus decrease at high-altitude? Arias-Reyes C., Zubieta-DeUrioste N., Poma-Machicao L. 2020, Respir Physiol Neurobiol.

180. Arias-Reyes C., Zubieta-DeUrioste N., Poma-Machicao L., Aliaga-Raudan F., Carvajal-Rodriguez F., Dutschmann M., Schneider-Gasser E., Zubieta-Calleja G., Soliz J. Does the pathogenesis of SAR-CoV-2 virus decrease at high-altitude? Respiratory Physiology and amp; Neurobiology (2020), doi.org/10.1016/j.resp.2020.103443: б. н.

181. Сазонтова Т. Г., Глазачев О. С. с соавт. Адаптация к гипоксии и гипероксии повышает физическую выносливость: роль активных форм кислорода и окислительно-восстановительная сигнализация. Росс. Физиол. Ж. им. И. М. Сеченова, 2012, июнь; 98 (6). С. 793–807.

182. Ziliotto M., Marques R., Bogo Chies J. Controlled hypobaric hypoxia increases immunological tolerance by modifying HLA-G expression, a potential therapy to inflammatory diseases. Medical Hypotheses Volume 140, July 2020, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109664.

183. Новоселов В. М. От нейронов до гормонов. Бомбора, 2020. 272 с.

184. Виталий Зверев. Выход из изоляции надо начинать с детей и стариков. The World News, 2020. URL: https://theworldnews.net/ru-news/vitalii-zverev-vykhod-iz-izoliatsii-nado-nachinat-s-detei-i-starikov.

185. Новоселов В. М., Конев Ю. В. «О старости». Журнал «Клиническая геронтология», 2019, № 1 выпуск. С. 69–72.

186. Новоселов В. М. «Является ли старение болезнью?» Успехи геронтологии, 2017, 6. С. 836–840.

187. США могут предложить альтернативу ВОЗ. Известия, 2020. URL: https://iz.ru/1008321/2020-05-07/ssha-mogut-predlozhit-alternativu-voz.

188. Новоселов В. М. Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс. (Интеллектуальный научпоп. Медицина не для всех). Эксмо. 2019. 272 с.

189. Новоселов В. М. Ключ к долголетию: научные знания о старении и полезные советы о том, как использовать свой возраст на maximum (Легендарные врачи рекомендуют). Москва: Эксмо, 2020. 272 с.

190. Новоселов В. М. От нейронов до гормонов: современные научные знания о геронтологии и советы, как защитить свое тело и мозг от преждевременного старения. Москва: Эксмо, 2020. 272 с.

191. Российские миллиардеры разбогатели на $62 млрд за время пандемии COVID-19. Коммерсант, 2020. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4356934.

192. Полицейским предложили разрешить вскрывать автомобили и оцеплять жилье. Интерфакс, 2020. https://www.interfax.ru/russia/705418.

Дополнительная литература

1. Afsara Mehmet, Kanbayb Rengin, Elsurer Afsara Hypoxia Inducible Factor-1 Protects Against COVID-19, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109857.

2. Brewer I. W. Report of Epidemic of «Spanish Influenza» which occurred at Camp A. A. Humphreys, VA, During September and October 1918. J. Lab. Clin. Med. 1918; IV:87–111.

3. Britten R. H. The incidence of epidemic influenza, 1918–1919. A further analysis according to age, sex, and color of the records of morbidity and mortality obtained in surveys of 12 localities. Public Health Rep. 1932; 47: 303–339, doi: 10.2307/4580340.

4. Collins S. D. Age and Sex Incidence of Influenza and Pneumonia Morbidity and Mortality in the Epidemic of 1928–1929 with Comparative Data for the Epidemic of 1918–1919: Based on Surveys of Families in Certain Localities in the United States following the Epidemics. Public Health Rep. (1896–1970) 1931; 46: 1909–1937, doi: 10.2307/4580139.

5. COVID-19: death certification in England and Wales. BMJ 2020; 369, doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1571 (Published 21 April 2020).

6. Frankel L. K., Dublin L. I. Influenza Mortality among Wage Earners and Their Families: A Preliminary Statement of Results. Am. J. Public Health. 1919; 9: 731–742, doi: 10.2105/AJPH.9.10.731-a.

7. Frost W. H. Statistics of Influenza Morbidity: With Special Reference to Certain Factors in Case Incidence and Case Fatality. Public Health Rep. (1896–1970) 1920; 35: 584–597, doi: 10.2307/4575511.

8. Frost W. H., Sydenstricker E. Influenza in Maryland: Preliminary Statistics of Certain Localities. Public Health Rep. (1896–1970) 1919; 34: 491–504, doi: 10.2307/4575056.

9. Glazachev O., Kopylov Ph., Susta D., Dudnik E., Zagaynaya E. Adaptations Following an Intermittent Hypoxia-Hyperoxia Training in Coronary Artery Disease Patients: A Controlled Study. Clin Cardiol. 2017 Jun; 40 (6), 370–376, doi: 10.1002/clc.22670.

10. Howard D. C., Love A. G. Influenza — US Army. Mil. Surg. 1920; XLVI: 522–548.

11. https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Ffeatures%2F1918-flu-pandemic%2Findex.html.

12. Intermittent Hypoxia-Hyperoxia Training Improves Cognitive Function and Decreases Circulating Biomarkers of Alzheimer's Disease in Patients with Mild Cognitive Impairment: A Pilot Study. Int J Mol Sci. 2019 Oct 30; 20 (21): 5405, doi: 10.3390/ijms20215405.

13. Love A. G., Davenport C. B. A Comparison of White and Colored Troops in Respect to Incidence of Disease. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1919;5: 58–67, doi: 10.1073/pnas.5.3.58.

14. Lucke B., Wight T., Kime E. Pathologic Anatomy and Bacteriology of Influenza: Epidemic of Autumn, 1918. JAMA Intern. Med. 1919; 24: 154–237, doi: 10.1001/archinte.1919.00090250027002.

15. Mamelund S. E., Haneberg B., Mjaaland S. A Missed Summer Wave of the 1918–1919 Influenza Pandemic: Evidence from Household Surveys in the United States and Norway. Open Forum Infect. Dis. 2016; 3: ofw040, doi: 10.1093/ofid/ofw040.

16. Opie E. L., Freeman A. W., Blake F. G., Small J. C., Rivers T. M. Pneumonia at Camp Funston: Report to the Surgeon-General. JAMA. 1919; 72: 108–116, doi: 10.1001/jama.1919.02610020026010.

17. Opie E. L., Freeman A. W., Blake F. G., Small J. C., Rivers T. M. Pneumonia Following Influenza (AT CAMP PIKE, ARK.) JAMA. 1919; 72: 556–565, doi: 10.1001/jama.1919.02610080022008.

18. S. F. Leiser, H. A. Miller, M. R. Kaeberlein. The Hypoxic Response and aging. Handbook of the Biology of Aging. Eighth Edition by Matt R. Kaeberlein and George M. Martin. 2016. 133–160.

19. Serebrovska Z. O., Serebrovska T. V., Kholin V. A., Tumanovska L. V., Shysh A. M., Pashevin D. A., Goncharov S. V., Stroy D., Grib O. N., Shatylo V. B., Bachinskaya N. Y., Egorov E., Xi L., Dosenko V. E. Intermittent Hypoxia-Hyperoxia Training Improves Cognitive Function and Decreases Circulating Biomarkers of Alzheimer's Disease in Patients with Mild Cognitive Impairment: A Pilot Study. Int J Mol Sci. 2019 Oct 30;20(21):5405. doi: 10.3390/ijms20215405. PMID: 31671598.

20. Sydenstricker E. The Incidence of Influenza among Persons of Different Economic Status during the Epidemic of 1918. Public Health Rep. (1896–1970) 1931; 46: 154–170, doi: 10.2307/4579923.

21. The 1918–1919 influenza epidemic in New Zealand: end of the century reflections. N Z Med J. 2019 Dec 13; 132 (1507): 8–10. PMID: 31830012. Wilson N., Turner N., Baker M. G.

22. Ulrike Bayer, Rudolf Likar, Georg Pinter, Haro Stettner, Susanne Demschar, Brigitte Trummer, Stefan Neuwersch, Oleg Glazachev, Martin Burtscher. Effects of Intermittent Hypoxia-Hyperoxia on Mobility and Perceived Health in Geriatric Patients Performing a Multimodal Training Intervention: A Randomized Controlled Trial. BMC Geriatr. 2019 Jun 14; 19 (1): 167, doi: 10.1186/s12877-019-1184-1. PMID: 31200649. PMCID: PMC6570826.

23. Vaughan W. T. Influenza: An Epidemiological Study. Baltimore, The American journal of hygiene; Baltimore, MD, USA: 1920.

24. Марухин В. Ф., Уткин А. И. Глава III. Демографические потери в период двух глобальных войн. В книге: Парадоксы глобальных войн минувшего столетия. Орехово-Зуево, 2016. С. 31–52.

25. Миронова Н. А. Повседневная жизнь ярославских врачей в 1918–1919 гг.: «И приходится полагаться на волю божью…». Ярославский педагогический вестник, 2009. № 1 (58). С. 231–236.

26. Серебровская Т. В., Никольский И. Н., Ищук В. А., Никольская В. В. Адаптация человека к периодической гипоксии: влияние на гемопоэтические стволовые клетки и иммунную систему. / Вестник РС МАН, 2010. № 2. С. 13–19.

27. Эрлихман В. В. Потери народонаселения в ХХ веке. Справочник. М.: Русская панорама, 2004. 176 с. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2004/0147/biblio02.php (дата обращения: 21.09.2016).

Примечания

1

Иммуноферментный анализ (ИФА) — метод лабораторной диагностики, позволяющий обнаруживать специфические антитела и антигены при самых разных патологиях. — Прим. ред.

2

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком. — Прим. ред.

3

Дело врачей (дело врачей-вредителей, врачей-отравителей), в материалах следствия — дело о сионистском заговоре в МГБ, также дело Абакумова — уголовное дело против группы видных советских врачей, обвинявшихся в заговоре и убийстве ряда советских лидеров. — Прим. ред.

4

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, англ. SARS), также в СМИ — атипичная пневмония — респираторное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV (англ. Severe acute respiratory syndrome coronavirus), первый случай которого зарегистрирован в ноябре 2002 года в Южном Китае. Заболевание характеризуется вирусной пневмонией, быстро прогрессирующей до дыхательной недостаточности. — Прим. ред.

5

Ближневосточный респираторный синдром (англ. Middle East respiratory syndrome, MERS) — воспалительное заболевание органов дыхания, вызываемое вирусом рода Betacoronavirus подсемейства Coronavirinae, в 2012 году получившим официальное название «коронавирус ближневосточного респираторного синдрома». — Прим. ред.

6

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения жирового и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. — Прим. ред.

7

Нейролюэс (нейросифилис) — это поражение нервной системы при сифилисе. До 1940-х годов одной из самых частых причин заболевания мозга был именно сифилис. Нейросифилис имеет склонность к хроническому течению и длится 10–15 лет, но в начале прошлого века мог длиться значительно дольше. — Прим. ред.

8

Родимец (родимчик) — болезненный припадок у маленьких детей, сопровождающийся судорогами и потерей сознания. — Прим. ред.

9

Гнилая горячка — устаревшее название тифа. — Прим. ред.

10

Невременности — преждевременные роды. — Прим. ред.

11

Завалки — общее название разных болезней горла, связанных с распуханием подчелюстных желез горла: ангины, скарлатины, дифтерита, свинки. — Прим. ред.

12

Рецидивирующая лихорадка — повторяющееся фебрильное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями спирохеты Borrelia и передающееся вшами или клещами. Симптомы — повторные эпизоды лихорадки с головной болью, миалгией и рвотой продолжительностью 3–5 дней, отделенные интервалами очевидного восстановления. — Прим. ред.

13

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь — паразитическое заболевание людей и животных. Его вызывают простейшие, трипаносомы Trypanosoma brucei. — Прим. ред.

14

Легочная чума — форма пневмонии, которая развивается при заражении человека воздушно-капельным путем его органов дыхания. Другой способ заражения — непосредственное занесение инфекции загрязненными руками или предметами на слизистые оболочки. — Прим. ред.

15

Источники, на которые ссылается автор текста, — это: 1) Э. Г. Деева «Грипп. На пороге пандемии», ГЭОТАР — Медиа, 2008 год и 2) В. В. Эрлихман «Потери народонаселения в XX веке», Медицина, 2004 год. — Прим. ред.

16

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице объема крови, из-за чего нарушается двигательная активность (синдром «ленивых лейкоцитов») зрелых нейтрофилов и их выход из костного мозга в кровь. — Прим. ред.

17

Панцитопения — дефицит (различной степени) всех трех видов клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. — Прим. ред.

18

Сегодня это больница им. С. П. Боткина. — Прим. авт.

19

Сыпняк — сыпной тиф. — Прим. ред.

20

Возвратный тиф — это инфекция, вызванная определенными видами Borrelia, спиралевидными бактериями, называемыми спирохетами. — Прим. ред.

21

Рожа — инфекционная болезнь человека, обусловленная бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), протекающая в острой или хронической форме, характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи. — Прим. ред.

22

Зоонозные заболевания – группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме определенных видов животных и которые могут передаваться человеку. – Прим. ред.

23

«Мокрые» рынки – торговые точки в азиатских странах, где продают живых и мертвых животных, рыб, змей и насекомых, которых можно попросить приготовить на месте. – Прим. ред.

24

Вирулентность – степень способности данного инфекционного агента вызывать заболевание или гибель организма. – Прим. ред.

25

Коморбидность – состояние, при котором у пациента имеется два или более хронических заболевания, связанных между собой, возникающих одновременно. – Прим. ред.

26

Инсулинорезистентность – нарушение метаболического ответа на инсулин. – Прим. ред.

27

Ухань находится в провинции Хубэй. – Прим. ред.

28

Гипоксемия – понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин, среди которых нарушение кровообращения, повышенная потребность тканей в кислороде (избыточная мышечная нагрузка. – Прим. ред.

29

На 2020 год в ОЭСР входят 36 стран: Австралия, Австрия, Бельгия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Латвия, Литва, Люксембург, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, США, Турция, Финляндия, Франция, Чехия, Чили, Швейцария, Швеция, Эстония, Южная Корея, Япония. – Прим. ред.

30

Гомеостаз – способность живых организмов сохранять динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды. – Прим. ред.

31

Гиалиновые мембраны располагаются в просвете альвеолярных ходов, альвеол, легочных бронхов, лежат как уплотненные массы в просвете свободно или выстилают стенки дыхательных путей, способствуя их обтурации, нарушению легочной вентиляции, развитию гипоксемии, вазоконстрикции сосудов и гипоперфузии легких. – Прим. ред.

32

Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении. Геморрагический экссудат характеризуется содержанием различного количества эритроцитов, вследствие чего он приобретает розоватую или красную окраску. – Прим. ред.

33

Гемолиз – процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина. – Прим. ред.

34

Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления. – Прим. ред.

35

Десквамация – чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов. Синоним слущивания. – Прим. ред.

36

Гиперплазия альвеолоцитов – увеличение числа альвеолоцитов, клеток плоского эпителия, выстилающего стенки легочных альвеол. – Прим. ред.

37

Танатогенез – динамика клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания. – Прим. ред.

38

Аффинность – характеристика, количественно описывающая силу взаимодействия веществ, например, антигена и антитела. – Прим. ред.

39

Коагулопатия – патологическое состояние организма, обусловленное нарушениями свертываемости крови. – Прим. ред.

40

Тромбоэмболия – острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. – Прим. ред.

41

Хемокины – белки, которые синтезируются в клетках и тканях в начале иммунной реакции организма на появление патогена, аллергена, какого-либо повреждения, и контролирующие природу и величину инфильтрации иммунных клеток. – Прим. ред.

42

Адгезивный – приводящий к воспалению. – Прим. ред.

43

Ятрогения – ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. – Прим. ред.

44

Паллиативная помощь – подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (и их семей), столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни и смертельным заболеванием. – Прим. ред.

45

Гиподинамия – патологическое состояние, которое развивается при значительном ограничении физической активности. – Прим. ред.

46

Синдром Пиквика – состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения не способны дышать достаточно глубоко и быстро, что приводит к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови. – Прим. ред.

47

Пиелонефрит – заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. – Прим. ред.

48

Фредерик Сезар Лагарп — швейцарский генерал и государственный деятель, учитель Александра I, стремился привить ему руссоистские идеалы. — Прим. ред.

49

Саркопения – возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. – Прим. ред.

50

Метилирование – это контролируемая передача метильной группы (СН3) от одного вещества другому: белкам, аминокислотам, ферментам и ДНК. – Прим. ред.

51

Вазоконстрикция – сужение просвета кровеносных сосудов, особенно артерий. – Прим. ред.

52

Перфузия – прохождение жидкости (в частности, крови) через ткань. – Прим. ред.

53

Дифференцировка клеток – процесс реализации генетически обусловленной программы формирования специализированного типа клеток, отражающего их способность к тем или иным профильным функциям. Дифференцировка меняет функцию клетки, ее размер, форму и метаболическую активность. – Прим. ред.

54

Цугцванг – положение в шашках и шахматах, в котором любой ход игрока ведет к ухудшению его позиции. – Прим. ред.

Content

Валерий Михайлович Новоселов
От испанки до COVID-19. Хроники нападений вирусов
Легендарные врачи рекомендуют

Медицинские обозначения, используемые в книге

Прочие обозначения

Вступительное слово

Введение

Часть первая

Глава 1 Входя в историю медицины

Глава 2 История гриппа в России до испанки

Глава 3 Эпидемия испанки в Африке, Латинской Америке и Азии

Глава 4 Испанка в Америке и Англии

Глава 5 Испанка в РСФСР

Глава 6 Реальная эпидемиологическая ситуация 1918–1919 годов в России

Часть вторая

Глава 1 Начало истории коронавируса

Глава 2 COVID-19 и гидроксихлорохин

Глава 3 Смертность и летальность от COVID-19

Глава 4 Феномен высокой смертности в домах престарелых

Глава 5 Информационная пандемия

Часть третья

Глава 1 Карантинные мероприятия

Глава 2 ВОЗ

Глава 3 Две проповеди ВОЗ от 11 и 12 марта 2020 года. Что это было?

Глава 4 Экономика

Глава 5 Оптимизация здравоохранения

Глава 6 Врачи России

Часть четвертая

Глава 1 Иммунитет и инфекционные болезни в старости

Глава 2 Температура и теория надежности биологических систем

Глава 3 Гипоксия, старение и COVID-19

Глава 4 Стареющий мозг

Глава 5 Старение планеты и вирусная атака

Глава 6 Почему и куда ударил вирус

Глава 7 Мир после коронавируса

Заключение

Добрые лайфхаки от Гериатра: Как жить дольше уже сегодня

Список использованной литературы

Дополнительная литература

Примечания