Елена Мишакова

УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

© Мишакова Е. М., текст, 2021

© Наумова Ю. В., иллюстрации, 2021

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2021

* * *

Книга посвящается вам, мои дорогие друзья и пациенты

Об авторе

Елена Мишакова родилась в Москве, на Арбате. В 10 лет попала на ультразвуковое обследование сердца в Российский научный центр хирургии (РНЦХ) имени академика Б. В. Петровского в Абрикосовском переулке. Увидела свое бьющееся сердце на экране монитора. Это была любовь с первого взгляда. Появилась мечта: стать врачом ультразвуковой диагностики. Окончила ММСИ (ныне МГМСУ). Пошла учиться в клиническую ординатуру по ультразвуковой диагностике в тот же РНЦХ. Жизнь за 20 лет сделала круг и привела к цели. Учась в РНЦХ, не раз наблюдала за работой хирургов мирового масштаба. Увидев на УЗИ пересаженные сердца и почки, ни разу не пожалела о выбранной профессии.

Работала в крупных стационарах Москвы: клиническом госпитале ГУВД, Многопрофильном медицинском Центре Банка России, была заведующей отделением ультразвуковой диагностики в Медцинском центре «Аэрофлота». В течение 16 лет работает ведущим специалистом ультразвуковой диагностики медицинского холдинга «СМ-Клиника». Стаж работы — 35 лет.

Имеет двоих детей. Увлекается китайской живописью. Была на стажировке в Китае в Международном университете. Занимается спортом со своей собакой бордер-колли, любит горные лыжи, интересуется квантовой биологией.

Принцип конфиденциальности всегда соблюдается в медицине, ведь люди доверяют нам свои тайны. Так продолжается со времен Гиппократа. Все совпадения в этой книге случайны. Все примеры и истории болезней изменены, потому что самое главное для врача — сохранить уважение и доверие своих пациентов.

Здоровье — мудрых гонорар…

Пьер Жан Беранже

Отзыв специалиста

В настоящее время во всем мире формируется позиция ответственного отношения к своему здоровью, интерес к программам «здоровьесбережения», отношения к здоровью как главному богатству человека, то есть каждый человек «должен включить своего внутреннего врача» и совместно с врачом-профессионалом восстановить свое здоровье.

Эту задачу помогает решить увлекательная книга о «путешествии по органам человека», написанная врачом Еленой Мишаковой, отличным профессионалом ультразвуковой диагностики (УЗИ).

Автору удалось в простой доступной форме рассказать о «секретах» своей любимой работы. Книга будет интересна всем людям, желающим сохранить здоровье.

Доктор медицинских наук, профессор- иммунолог, профессор кафедры общей врачебной практики МОНИКИ им. Владимирского, эксперт по превентивной медицине при Агентстве стратегических инициатив, академик АМТН (Академии медико-технических наук), профессор-консультант холдинга «СМ-Клиника»

СИМОНОВА АЛЬБИНА ВАЛЕРЬЕВНА

Предисловие

Как люди становятся врачами? Я родилась в Москве, в коммуналке, в одном из уютных переулков недалеко от Пироговских улиц. Вокруг — клиники, студенты, белые халаты, памятники великим.

Профессии моих родителей были «благородными»: мама — архитектор, отец — морской офицер. Врачей в семье не было. Мужчины в трех поколениях были моряками, а женщины, кроме моей мамы, — хранительницами домашнего очага. В моем детстве было много книг и вечерних посиделок со взрослыми, с нами в квартире жил драматург Леонид Зорин. Видимо, все это создало нужную атмосферу, потому выбора у меня не осталось. Я и моя сестра решили под стать семье освоить «благородные» профессии, поэтому стали врачами.

Началось это с животных и растений. Огромная любовь к природе прошла через все мое детство: я приносила в квартиру и лечила кошек, щенков, сверчков… Журнал «Юный натуралист» стал моим любимым. Я знала, как выглядят почти все растения и большинство животных, окружающий мир был для меня открытой книгой. Он завораживал до мурашек. Хотелось понять, как в нем все устроено.

Во Дворце пионеров на Воробьевых горах были биологический кружок и кружок изобразительного искусства. Я также очень любила рисовать, поэтому металась между двумя кружками. И вот нам показали настоящее сердце человека. Чаша весов покачнулась. Повзрослев, я стала много читать: Юрий Герман, Вениамин Каверин — все о врачах. Последней каплей стало то, что я познакомилась с дочкой профессора из Российского научного центра хирургии (РНЦХ) в Абрикосовском переулке, которая вскоре предложила посмотреть мое сердце на одном из первых в Москве аппаратов УЗИ.

В кабинете было темно, на экране пульсировало мое сердце… Это была любовь с первого взгляда. Далее по простой схеме: после московской школы — МГМСУ (тогда — «Третий мед»), работа терапевтом в городской больнице, и вскоре сбылась моя мечта — клиническая ординатура в РНЦХ по ультразвуковой диагностике.

Пятьдесят оттенков серого на экране стали моей работой.

На работу как на праздник — с 9 до 22 часов. Школа молодого врача — операционная, здесь становится понятно, чего стоит доктор-диагност. Если что-то не так, то зовут в операционную и высказывают все, что думают. И вот, наконец, все уже понятно и привычно, неразгаданного осталось совсем мало. Тридцать пять лет стажа! Теперь очень хочется одного — чтобы пациенты приходили на прием, не дожидаясь перитонита, понимали (хотя бы отдаленно), что не так с их здоровьем, и уходили с надеждой на выздоровление. Или чтобы они вообще не болели и всегда были здоровы!

Словарь терминов

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Ганглий (гигрома) — кистозное образование в суставах, чаще в лучезапястном.

Гельминты — паразитические черви в организме человека.

ДЗН — диск зрительного нерва — концевая часть нерва в месте его входа в глазное яблоко.

КТ — компьютерная томография.

КТР — копчико-теменной размер — длина эмбриона, измеряемая на ранних сроках беременности.

Миометрий — средний, самый широкий слой матки, состоящий из мышц.

МРТ — магнитно-резонансная томография.

Мононуклеоз — инфекционное заболевание.

Окклюзия артерии — полное закрытие просвета артерии атеросклеротическими бляшками.

Портальная вена (воротная вена) — венозный ствол, который собирает кровь от органов брюшной полости в печень. Она делится на две ветви — правую и левую, соответственно долям печени.

РХПГ — ретроградная холангиопанкреатография — метод, при котором в проток поджелудочной железы вводится рентгеновский контраст. С помощью него выявляются камни кисты, полипы, перекрывающие проток.

Стеноз артерии — неполное закрытие артерии атеросклеротическими бляшками, выражается в процентах.

ТКДГ — транскраниальная доплерография — исследование сосудов головного мозга через кости черепа.

УЗИ — ультразвуковое исследование.

ЦДК — цветовое доплеровское картирование — изображение сосудов в цвете, основано на эффекте Доплера.

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, меняющаяся в зависимости от дня менструального цикла.

ЭМА — эмболизация маточных артерий — заполнение маточных артерий искусственными полимерными частицами, которые перекрывают кровоснабжение миоматозных узлов, после чего те не растут.

Эхинококк — разновидность гельминтов.

Эпикондилит — воспаление сухожилий в локтевом суставе.

Введение

Что такое ультразвуковая диагностика и надо ли ее бояться?

7.00. Клиника работает с 9.00. Вхожу. Охранник улыбается. Эндоскописты уже здесь: опередили меня, как всегда. Сидят всей бригадой на заднем дворе и пьют кофе. Иду в ординаторскую и тоже выпиваю чашку. Смотрю расписание и узнаю в списке постоянных пациентов.

Настроение улучшается: если собираются прийти, значит, все неплохо. За шестнадцать лет многие из них стали близкими и родными, узнают меня даже в маске!

Как так получилось, что две трети жизни я провела в больнице, но при этом чувствую себя счастливой? Ведь больница — не самое приятное место для существования. Просто повезло. Нашла работу по любви.

Я плохо воспринимаю информацию на слух, для меня важно изображение. В детстве я мечтала стать художником и расписывать фарфоровые чашки. Постоянно рисовала, различала множество оттенков каждого цвета. В облаках над головой всегда видела удивительные города, зверей и птиц. Мои сны были яркими и насыщенными. Но жизнь распорядилась по-другому. Попав в кабинет УЗИ в 10 лет, я влюбилась в этот серый цвет. Мое собственное сердце — живое — билось перед моими глазами. Выбора больше не было! Я стала врачом ультразвуковой диагностики.

Зачем вам книга про УЗИ? Мы узнаем всю правду об УЗИ и научимся задавать врачу правильные вопросы, будем подкованы перед исследованием. Увидим все возможности ультразвуковой диагностики, поймем, когда надо записываться на УЗИ, когда — на МРТ и КТ, а когда — бежать к хирургу.

В медицинской науке есть много нюансов и тонкостей. Если вы не доктор, вам будет чрезвычайно сложно сориентироваться в потоке информации. Узнать всю правду об УЗИ поможет эта книга.

Любите УЗИ — и вам зачтется! Когда я бываю в Европе, я часто хожу на концерты и спектакли. Особенно мне нравится Вена и ее жители! Как же много там красивых, стройных людей возрастом старше 70 лет! Женщины в вечерних платьях, в бриллиантовых сережках, в туфлях на высоком каблуке. И все со спутниками. Где же у нас это поколение?

Вопрос риторический. Австрийцы любят себя: они жизнерадостны, едят вкусную еду, пьют воду с гор, катаются на лыжах каждые выходные и занимаются профилактикой здоровья. Обследуются до того, как что-то заболит. Ходят на УЗИ, на гастро- и колоноскопию, пока еще здоровы.

А что мешает нам? У нас медицинское оборудование не хуже, а врачи даже лучше! Пора ломать эти стереотипы: «Я уже стар», «Неохота ходить», «Нет денег» и т. д. Денег нужно немного, если вы в целом здоровы: всего 4–6 тысяч рублей.

Зато меня радует поколение двадцатилетних. Они уже знают, чего хотят, много читают, задают правильные вопросы и ценят себя. Они чувствуют себя хорошо, но приходят раз в год или в полгода, стараясь получить от врача-диагноста все. Это называется плановое исследование. И они будут здоровы, и доживут до ста лет, и будут ходить со своими мужьями и женами на выставки и концерты. Радуюсь, что таких людей у нас все больше!

Как выбрать врача УЗИ? Есть такая специальность — врач ультразвуковой диагностики. Этот специалист обследует весь организм: от сосудов головы и нервов до состояния плода на разных сроках беременности. Такой широкий спектр иногда вызывает сомнения: нельзя хорошо знать все.

Если вы пришли с целью профилактики или наблюдаетесь постоянно из-за хронической болезни, то можете остановиться на обычном УЗИ. Однако если диагноз неясен или лечение никак не помогает, запишитесь к врачу-эксперту. Если это связано с беременностью, вам нужен перинатальный центр. В остальных случаях помогает сарафанное радио или Интернет, в котором можно найти сайты с рейтингами врачей. Лично я считаю, что первый вариант будет надежнее!

Большинство пациентов переживает за безопасность ультразвукового исследования. Отвечу как врач: этот метод абсолютно безвреден!

Техника должна быть исправна и настроена правильно. На датчике не должно быть сколов и трещин. Вопросами безопасности занимаются Европейский комитет по безопасности медицинского ультразвука и Американский институт ультразвука в медицине. При исследовании применяется минимальное (насколько это позволяет техника) излучение. Даже если вам назначено несколько УЗИ подряд, не беспокойтесь: вашему здоровью не будет нанесен вред. На экране врач видит индексы, которые отвечают за тепловое и механическое воздействие. Так что все под контролем!

Об обследовании плода и вопросах безопасности на разных сроках беременности я расскажу позднее.

Все вы были на УЗИ. Кажется, об этом методе уже известно все:

1. Это исследование очень простое, быстрое и безболезненное.

2. Нет облучения, как при использовании рентгеновских лучей и КТ.

3. Можно ходить на УЗИ хоть каждый день и отслеживать динамику после лечения.

4. При беременности можно узнать, девочка у вас будет или мальчик. Посмотреть, что делает ребенок и все ли с ним в порядке.

5. Доктор повернет экран в вашу сторону, и вы сами все увидите!

Давайте же заглянем в этот таинственный экран.

Брюшная полость

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ есть ли увеличение печени и в чем его причина, если оно есть;

✓ образования в печени;

✓ есть ли в желчном пузыре камни, полипы, взвесь;

✓ поджелудочную железу — понять, ждать ли от нее подвоха. Острый или хронический панкреатит;

✓ селезенку;

✓ желудок и кишечник;

✓ сосуды брюшной полости.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ хронические гепатиты, протекающие в легкой форме;

✓ дискинезию желчевыводящих путей (можно только предположить).

Печень (hepar). Почему она молчит? Боги и герои

Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому.

Николай Амосов

Мои 10 лет стали для меня знаковыми. На лето меня отправили к бабушке в Сестрорецк, где на следующий же день меня сразил инфекционный мононуклеоз. Проведенный в больнице месяц не прошел даром. Я не только пожелтела, как лист, но и твердо решила стать доктором. Кому же еще спасать больных детей?

Поговорим о печени. Это удивительный орган. В печени нет нервных окончаний, поэтому мы не ощущаем ее присутствия. А еще она может регенерировать: увеличиваться в объеме, восстанавливаясь после удаления небольшой ее части.

Когда Прометей разозлил Зевса, тот решил наказать его за любовь к людям: велел приковать цепями к высокой скале где-то в горах Кавказа. Каждое утро прилетал орел и клевал печень Прометея. На следующее утро печень была как новенькая! Удивительно, но все так и происходит. Этот орган восстанавливается, если человек переболел гепатитом А в детстве или юности. Даже следа не остается! В своей практике я неоднократно видела подобные ситуации.

Примерно к 40 годам способность печени выводить токсины из организма ухудшается на 35–40 %. Человек может внезапно набрать вес или ощутить все «прелести» климакса. Организм стареет. В кровь попадают ненужные вещества, отчего страдают все органы. Появляются диабет, тахикардия, хроническая усталость, варикоз, вздутие кишечника, псориаз. В это время важно обратить внимание на печень.

Если употреблять «вредную пищу», а также мало двигаться, в печени могут появиться участки жировой инфильтрации. Прием некоторых лекарств тоже может навредить.

Взглянем на экран

Здоровая печень выглядит равномерно серой. При гепатозе клетки накапливают излишний жир. На экране аппарата ультразвуковой диагностики она вместо серой становится белой и увеличивается. Функция органа снижается, и он начинает страдать. Хорошая новость: гепатоз не приговор, он успешно лечится гепатологами (узкими специалистами по лечению печени) или гастроэнтерологами.

Я прошла целую школу по лечению печени, когда устроилась терапевтом в городскую больницу. Это была мужская терапия: вскоре проявилась специфика работы. Лечили мы в основном от болезней легких, так как почти все пациенты были заядлыми курильщиками, и от болезней печени. Большинство присутствующих привыкло к почти каждодневному приему алкоголя, а в больнице проявлялся «синдром отмены» — и наступал он, Delirium tremens, по-народному — «белочка». На ночных дежурствах врачи закрывались на ключ не случайно!

В первое же дежурство ко мне под дверь просунулся нож. С криками: «Доктор, выходи! Поговорить надо!» — ко мне пытался попасть пациент. Тут уж я вспомнила все и даже задумалась, зачем я здесь. И ему наплевать, что у доктора маленький ребенок и муж. Я позвонила городскому психиатру, а там — гудки, гудки… Справились своими силами: прибежали пациенты из соседней палаты и скрутили орла. Дежурство запомнилось навсегда. А потом долго и с чувством мы с коллегами лечили любителю поговорить печень.

Внимание! Если бы печень умела разговаривать, она бы сказала: «Поменьше вредной еды и спиртного, немного таблеток, витаминов и биодобавок, активный образ жизни — и я буду здорова!»

В печени могут возникать очаговые образования, но и это не приговор. Например, гемангиомы, доброкачественные опухоли: они выглядят как белые округлые пятна на фоне нормальной ткани. Гемангиомы бывают капиллярные. Они небольшие, однородные. У женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Гемангиомы состоят из множества мелких сосудов, они не опасны. Бывают крупные гемангиомы — кавернозные, — они неоднородны и выглядят страшновато. Если такое образование выявляют впервые, его обязательно перепроверяют на компьютерном томографе и наблюдают через шесть и двенадцать месяцев.

Кисты печени бывают простые и паразитарные. Среди вторых наиболее часто встречаются эхинококковые — у пастухов и любителей собак. Тут уж надо лечиться всерьез! Выглядят они устрашающе — как крупные плотные пчелиные соты. Эхинококки существуют разные — и кисты тоже выглядят по-разному.

Иногда кисты бывают врожденными. Во многих случаях поражаются все доли печени. Печень увеличивается в размерах, в ней появляются линейные мелкоточечные участки, неразвившиеся кисты. Такие же встречаются в почках и поджелудочной железе.

Аденома печени. Это доброкачественное образование. Оно более нежное, его сложно отличить от окружающих тканей. Иногда аденома деформирует сосуды и изменяет контуры печени.

Узловая гиперплазия. Гиперплазия печени диагностируется приблизительно у 2 % населения. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Точная причина возникновения этого заболевания пока не установлена, но это, предположительно, может быть применение гормональных препаратов. На развитие данного заболевания часто оказывают влияние курение и употребление наркотиков и алкоголя, а также работа с химически вредными препаратами и неправильное питание. Симптомы не проявляются сразу, только с развитием болезни: боли в животе, тошнота, рвота. Успех лечения зависит от стадии. В том случае, когда участок гиперплазии растет, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Если не провести его, могут проявиться кровотечения. Функция печени пострадает, это приведет к интоксикации всего организма. Гиперплазия выглядит как неоднородный островок в ткани, по ультразвуковой картине похожий на цирроз. Форма чаще всего неправильная.

Пациент Ц., 43 года. Обратился ко мне три года назад. На экране я увидела светлый неоднородный участок без четких границ в правой доле печени. Первая мысль — опухоль. Направила на КТ. Диагноз опухоли был частично снят, для уточнения сделали биопсию печени. Диагноз изменился: очаговая гиперплазия. Это лучший вариант, так как гиперплазия — доброкачественное образование. Пациент приходит раз в год на контрольное обследование. Пока что все в порядке.

Гепатома (рак печени). При узловой форме выглядит как темный участок ткани. Чаще всего одиночный. Иногда встречается диффузная форма, при которой печень увеличивается, в ней определяются множественные мелкие узелки. Сосудистый рисунок деформируется.

Метастазы в печень. Встречаются в 20 раз чаще, чем все другие заболевания. В основном бывают множественные. Выглядят по-разному, в зависимости от вида опухоли и кровоснабжения. Иногда мы видим метастазы типа «бычий глаз»: округлые, с тонким темным ободком. Более светлые метастазы характерны для опухолей почек и желудочно-кишечного тракта.

Абсцесс печени. Вначале он выглядит как неоднородный участок, темный или более светлый, с небольшим скоплением жидкости. Окружающие ткани не изменены. При отсутствии лечения в дальнейшем он становится округлым, с четким широким ободком и с кровотоком по капсуле. При правильном лечении полость постепенно уменьшается и исчезает.

История пациента Ф., 76 лет. Это был родственник нашего доктора ультразвуковой диагностики. Безо всяких причин начал бледнеть, худеть, температура тела поднялась до 38 градусов. На УЗИ в правой доле печени обнаружился едва заметный светлый участок без четких границ, размерами 15×19 мм. Учитывая возраст, мы подумали об онкологии. Сделали прицельную биопсию, но раковых клеток не нашли. Зато обнаружили признаки воспаления. Можно было выдохнуть и начать капать антибиотики! Вскоре Ф. выздоровел.

Внимание! Все узловые образования печени требуют внимания, динамического наблюдения и дополнительного обследования: КТ или биопсии. Не надо сразу пугаться, все может быть не так страшно!

Гепатиты острые и хронические не всегда хорошо видны, для уточнения лучше сдать кровь. При остром гепатите печень чаще увеличена. Если не заниматься лечением, все может перетечь в цирроз. На поздних стадиях печень уменьшается, ее контуры становятся бугристыми.

Оценить степень плотности печени помогает эластография. Это новый метод, однако во многих ультразвуковых приборах он есть. Он основан на определении жесткости тканей: более плотная ткань на экране окрашена в синий цвет, менее плотная — в зеленый, сосуды — в красный. При циррозе и хроническом гепатите ткань печени более жесткая.

Также стадию цирроза поможет выявить исследование сосудов печени. Если скорость кровотока в портальной вене (собственная вена печени) — 10–15 см/сек, нужно бить тревогу и срочно идти лечиться.

Внимание! Лечиться самостоятельно и бесконтрольно препаратами нового поколения от гепатитов опасно для жизни!

Кровоснабжение печени. В печени есть своя собственная система кровоснабжения: портальная вена и ее притоки. При гепатитах мы всегда обращаем на нее пристальное внимание, так как она отражает стадию заболевания.

Признаки перегрузки портальной системы:

✓ расширение портальной вены — более 14 мм;

✓ изменение направления кровотока в портальной вене (с красной на синюю при ЦДК);

✓ расширение селезеночной вены — более 9 мм;

✓ снижение скорости кровотока в вене — менее 15 см/сек;

✓ в области ворот печени видно скопление разноцветных (при ЦДК) сосудов в форме виноградной кисти (образуется соединение между портальной и нижней полой венами). Такие же участки образуются в воротах селезенки и в стенке пищевода;

✓ асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

✓ увеличение селезенки.

Тромбоз портальной вены. Свертываемость крови иногда повышается при воспалениях, онкологии, гепатите, циррозе. При этом на ранних стадиях тромб не заметен. Здесь поможет ЦДК: сосуд не прокрасится. Через некоторое время тромб становится видимым — он серого цвета. Если пренебрегать лечением, то он может деформировать вену.

Желчный пузырь (vesica biliaris). Собиратель камней

Если у вас болит что-то под правым ребром, то, скорее всего, что-то не так с желчным пузырем. Его исследуют натощак, и он прекрасно виден на экране: черная овальная структура. Расположение пузыря имеет значение. Если он находится низко, есть вероятность развития дискинезии и появления застоя желчи. В дальнейшем могут образоваться камни.

В работе я часто сталкиваюсь с аномалиями формы желчного пузыря. Перегибы, перетяжки; сам орган может быть в виде песочных часов или крючка. Особенно пациентам нравится, когда я говорю, что их желчный пузырь похож на букву S — знак доллара. Аномалии формы есть у 65–70 % обследуемых пациентов, но настоящие перегородки в пузыре — явление редкое. Как правило, все перегибы расправляются при перемене положения тела. Иногда орган располагается справа в подвздошной области или даже в малом тазу.

Желчные протоки в организме человека бывают внутрипеченочные и внепеченочные. Во внутрипеченочных протоках могут определяться кисты. На УЗИ они выглядят как мелкие множественные кисты печени. Возникают при травмах или после перенесенных воспалений (холангита).

У некоторых людей встречается врожденное расширение внутрипеченочных протоков — болезнь Кароли. При этом страдает и ткань самой печени. Печень увеличена, она более плотная, ее сосуды тоже изменены. Это заболевание на УЗИ сложно отличить от простых мелких кист.

Желчные протоки, которые находятся вне печени, тоже могут деформироваться. Самый крупный из них — общий желчный. В нем могут возникать перегибы: стенки протока в этих местах истончаются, могут образоваться кисты. Чаще всего это происходит в молодом возрасте. Такую кисту можно перепутать с расширением протока при камне, с кистой в печени или в правой почке.

Пузырный проток отводит желчь из пузыря. При некоторых нарушениях он может впадать в двенадцатиперстную кишку или в печеночный проток.

Взглянем на экран

В нормальном желчном пузыре находится жидкая желчь, которая не видна на УЗИ. В обычной ситуации орган выглядит как овальная или грушевидная темная структура. В пузыре может возникнуть (и чаще всего возникает) взвесь, на экране это выглядит как перемещающиеся мелкие частички. Иногда в этом органе скапливается более плотная замазкообразная желчь. Она выглядит как светлая структура, прилегающая к стенке пузыря. Замазкообразная желчь практически не перемещается при изменении положения тела пациента. Камни же выглядят как структуры белого цвета, за которыми тянется тень (ультразвук через них не проходит).

В таком случае нужно срочно направляться к хирургу. Если не обращать внимания на нарушения в работе пузырного протока, то в один неудачный день начнется острый холецистит: температура, боли, желтуха, развитие гнойника. Желчный пузырь увеличивается, стенки его значительно утолщаются.

Хронический холецистит. Стенки пузыря уплотняются, сам пузырь может при этом уменьшаться в размерах, деформироваться.

Желчекаменная болезнь. В пузыре появляются множественные или единичные конкременты (камни). В своем составе они содержат билирубиновые или холестериновые соли, а также соли кальция. Камни можно увидеть на УЗИ, когда они достигнут размера 2–3 мм. Если их очень много, орган прекращает работать, отключается. Иногда конкременты занимают весь пузырь, тогда они отбрасывают мощную тень, при этом невозможно рассмотреть полость и сосчитать количество камней. Наиболее частым осложнением болезни является попадание мелких камней в желчный проток: он перекрывается, и возникают сильные боли в животе и желтуха.

Желтуха. Причины у этого заболевания бывают разные. Оно может начаться из-за камня в общем желчном протоке. Другой причиной иногда является опухоль. Желчный проток также может сдавливаться увеличенными лимфатическими узлами или опухолью головки поджелудочной железы. Если причина обструкции неясна, рекомендуется сделать компьютерную томографию печени и поджелудочной железы. Если после ультразвукового исследования и компьютерной томографии причина желтухи все еще не раскрыта, то необходима РХПГ. Это комбинация рентгена и эндоскопии.

Аденомиоматоз желчного пузыря. Это доброкачественный процесс. Стенки пузыря значительно утолщаются по всем поверхностям или только в одном месте (в стенке — мелкие точечные включения).

В начале своего карьерного пути, после ординатуры, я впала в панику, впервые увидев такой пузырь: неужели опухоль?! В одном месте стенка была слегка удвоена и утолщена. Конечно, опыт врача сыграл бы ключевую роль в определении диагноза. Но, увы, опыта не было. Я отправила пациента на КТ. Ответ получили неопределенный. Было принято решение оперировать. Оказалось, это был очаговый аденомиоматоз.

Аденома желчного пузыря. Доброкачественное новообразование. Выглядит как одиночная структура в стенке. Не смещается и похоже на полип.

Рак желчного пузыря. Желчный пузырь обычно увеличивается в размерах. Опухоль прорастает в печень и окружающие ткани.

Еще одна сложная тема — полипы в полости желчного пузыря. Они выглядят как белые образования различной формы, прикрепленные к стенке. Если полипы растут и имеют кровоток, операция необходима однозначно!

Пациентка В. наблюдалась у меня с полипами три года, оперироваться не спешила, несмотря на уговоры врачей. Вскоре полипы стали злокачественными и дали множественные метастазы по всей печени: картина, похожая на звездное небо. Метастазы были милиарные (мельчайшие).

Внимание! Не игнорируйте образования в желчном пузыре! Если на контрольном УЗИ выясняется, что они растут, срочно направляйтесь к хирургу.

Поджелудочная железа (pancreas). Нежнейший орган

Здоровая поджелудочная железа выглядит равномерно серой, приблизительно тех же оттенков, что и печень. Без поджелудочной железы пищеварение невозможно: она регулирует уровень глюкозы в крови при помощи своих гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина). Ее ферменты (трипсин, амилаза, липаза и другие) перерабатывают белки, жиры и углеводы. Наиболее часто встречается фиброз поджелудочной железы. Если пациент ест много сладкого, злоупотребляет алкоголем, на УЗИ цвет железы меняется на более светлый. Ткань уплотняется, и орган работает с трудом.

У поджелудочной железы есть головка, тело и хвост. Сама по себе она очень нежная: когда мы едим овощи не со своей грядки, мы не знаем, сколько в них химических добавок (например, нитратов), а этот умный орган сразу дает нам понять, что что-то не так, болями в области солнечного сплетения и под левым ребром. Некачественный алкоголь тоже очень опасен для здоровья.

Кроме того, физическое воздействие, удар или резкое давление могут вызвать панкреатит. Когда я была студенткой, в клинике при кафедре хирургии лежала одна молодая мама. Для ускорения процесса ей во время родов надавили на живот, после чего у нее возник панкреатит. Через полгода я тоже оказалась в роддоме. Ко мне подступила бригада для аналогичной «помощи», но я уже все знала и отказалась. «А, студентка? Самая умная, понятно. Давай тогда сама, а мы пойдем чайку попьем», — сказал мне доктор. Думаю: «Вот я попала!» Но все обошлось: коллеги своих не бросают, как, впрочем, и остальных тоже!

Одна из самых сложных болезней для лечения — панкреатит. Если чувствуется «опоясывающая» боль — это он. Иногда человек может даже терять сознание! Внимание, водители!

Пациент Н., 47 лет, ехал за рулем по трассе, внезапно начал терять сознание и с трудом припарковался. На машине скорой помощи был доставлен в больницу. Оказалось, что в последнее время он злоупотреблял спиртным, но беды ничего не предвещало. На УЗИ стало видно: поджелудочная железа значительно увеличена, отечна, в хвосте — скопление жидкости. В брюшной полости — тоже. Начали задумываться об операции, но повезло: после нескольких капельниц состояние мужчины улучшилось. Лечился он долго, почти два месяца. Сейчас алкоголь не пьет вообще и даже на магазинные огурцы смотрит с подозрением.

Взглянем на экран

На УЗИ панкреатит виден всегда, хотя картина бывает разная. При панкреатите железа увеличена в размере, отечна, вокруг нее скапливается жидкость. Жидкость иногда также обнаруживается и в плевральных полостях, большое ее количество может привести к перитониту. Вероятно появление кист в структуре железы. Это не настоящие кисты, а так называемые псевдокисты, которые образуются из-за некроза ткани железы и выглядят как округлые черные образования.

Если панкреатит развивается в основном в головке, появляется вероятность сдавливания желчного протока, что ведет к желтухе. К тяжелым осложнениям панкреатита относятся абсцессы и даже полное гнойное расплавление ткани железы. Из осложнений также могут возникнуть: инфаркт селезенки, тромбозы селезеночной или воротной вены. При остром панкреатите желательна госпитализация. Иногда требуется операция. После лечения железа восстанавливается медленно и с трудом, что можно увидеть на контрольном УЗИ.

Хронический панкреатит. Железа становится более светлой и плотной. Она может уменьшиться в размерах, в протоке иногда видны камни. Нередко в структуре железы возникают кисты. Но это не настоящие кисты, а скопления жидкости. Истинные кисты появляются в поджелудочной железе при поликистозе. Ультразвуковая картина при хроническом панкреатите бывает настолько неоднозначной, что создает большие трудности врачу-диагносту. Важно отличать панкреатит от опухолей поджелудочной железы.

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относятся липомы, гемангиомы, невриномы, фибромы и многие другие. Они могут выглядеть как кисты (то есть быть темными) или быть светлыми. Диагностика представляет определенные трудности. Такие опухоли, как правило, небольшие по размеру. Иногда визуально они полностью сливаются с тканью самой железы и превращаются в «опухоли-невидимки». Если у доктора есть малейшие подозрения на опухоль, он тут же назначит вам ангиографию, КТ или МРТ. Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии.

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, аденокарцинома. Она хорошо видна, если ее размер более 1 см. Чаще всего образуется в головке и выглядит как неоднородный участок темного цвета с неровными и нечеткими контурами. Если опухоль большая, она выходит за контур железы. Орган при этом деформируется. Возможно развитие реактивного панкреатита.

Если опухоль находится в головке железы, то сдавливает протоки и может вызывать желтуху.

Клетки опухоли проникают в лимфатические узлы. Узлы увеличиваются: они хорошо видны на УЗИ — мелкие темные образования в железе и вдоль крупных сосудов брюшной полости. Иногда опухоль прорастает в соседние органы.

В диагностике врачу УЗИ всегда помогает ЦДК. Сосуды в опухолях чаще всего расположены хаотично, а вены и артерии переплетены в «неправильный» клубок. Метастазы в поджелудочную железу бывают редко и визуально не отличаются от опухоли в самой железе.

Важно помнить, что изменения ткани поджелудочной железы могут быть результатом заболеваний других органов. Такие изменения называются реактивным панкреатитом.

Его могут вызывать:

✓ заболевания печени;

✓ заболевания желудка и кишечника;

✓ отравления различными веществами и лекарствами;

✓ сахарный диабет;

✓ инфекционные заболевания;

✓ некоторые наследственные заболевания;

✓ хронические воспалительные процессы.

Железа увеличивается в размерах, становится плотнее и выглядит более светлой на экране монитора, контуры ее «расплываются».

В поджелудочной железе могут обнаруживаться кисты, не связанные с панкреатитом. Например, при травмах. Или врожденные кисты, которые появляются при поликистозе и в печени, и в почках.

После травмы может возникать не только острый панкреатит, но и полный или частичный разрыв органа. Железа теряет свои контуры, вокруг нее скапливаются кровь и панкреатический сок.

Проявляются признаки внутреннего кровотечения:

✓ бледность;

✓ предобморочное состояние;

✓ падение давления.

В этом случае необходима срочная госпитализация в хирургию для принятия решения об операции.

Внимание! Берегите свою поджелудочную железу, и она одарит вас прекрасным пищеварением, хорошим настроением и замечательным цветом лица.

Селезенка (liens). Поддержка иммунитета

Селезенка — небольшой, но важный и интересный орган. Она вырабатывает иммуноглобулины и утилизирует ненужные антигены, отжившие эритроциты, участвует в обмене железа. В ней также созревают клетки крови.

Если в 9–11 часов у вас появляются сонливость и слабость в ногах, аппетит отсутствует, но при этом возникает желание съесть что-нибудь сладкое, то у вас могут быть проблемы с селезенкой. Она болит только тогда, когда растягивается ее капсула (при увеличении размеров).

Взглянем на экран

Вновь заглянем в экран нашего аппарата УЗИ. Рассматриваемый орган выглядит как серп, находится слева под ребром. Цвет здоровой селезенки сравним с цветом печени. Часто мы видим добавочные селезенки, которые выглядят как мелкие шарики.

При болезнях крови (лимфогранулематоз и другие) на фоне нормальной ткани появляются более темные участки. Селезенка иногда увеличивается (зачастую вместе с печенью).

Иногда селезенка отсутствует: это называется агенезией. Она может сочетаться с врожденными пороками сердца.

Добавочные селезенки. Добавочная селезенка, как правило, бывает одна. По структуре выглядит как обычная, только меньше размером, а располагается чаще в воротах основной. Хотя изредка ее можно найти далеко от большой селезенки.

Спленит. Селезенка остро реагирует на любые воспаления: она увеличивается, впоследствии в ней обнаруживается отложение кальция. Это происходит в основном после перенесенной малярии или туберкулеза.

Инфаркт селезенки. Он появляется в результате окклюзии ветвей селезеночной артерии.

Взглянем на экран

«Свежий» инфаркт выглядит как темный треугольник на периферии селезенки. В более поздней стадии происходит рубцевание, зона приобретает ровные контуры и выглядит более светлой. В этом месте иногда откладываются соли кальция.

Абсцесс. Может развиваться как осложнение инфаркта селезенки или как следствие общей гнойной инфекции. Выглядит как округлое темное образование с неоднородной массой в полости. При этом сама селезенка увеличивается в размерах.

Кисты. В селезенке выглядят как темные округлые образования. Простые кисты появляются после травм, инфарктов селезенки, абсцессов.

Встречаются также паразитарные кисты (чаще эхинококковые). Они могут быть с одной камерой или с множественными — в виде сот. При этом паразиты проникают и в другие органы, в которых из-за этого тоже образуются кисты.

Гематомы выглядят во всех органах одинаково. В селезенке их можно обнаружить тоже: на экране видны образования темного цвета с перегородками.

Доброкачественная сосудистая опухоль селезенки — гемангиома — округлый участок белого цвета. Злокачественные образования: лимфосаркома, метастазы в селезенку — темные неоднородные зоны с хаотичным кровотоком по капсуле или в центре.

При заболеваниях крови селезенка может быть и увеличена, и не увеличена, на УЗИ в ней обнаруживаются темные округлые участки.

В целом селезенка — коллективный игрок, который работает вместе с печенью. При циррозе и гепатите в 75 % случаев изменяется и селезенка. Она увеличивается и со временем становится более светлой. Так выглядит фиброз.

Внимание! Селезенка — наш защитник от любой инфекции. Любите ее и берегите, не перегружая острой и «вредной» едой. Тогда никакие вирусы вас не возьмут!

Пищевод, желудок, кишечник. Видно ли что-то на УЗИ?

Есть разные мнения врачей по поводу того, стоит ли проводить УЗИ этих органов. Перед исследованием взрослых людей нужна хорошая подготовка: восемь часов не есть и не пить. При изучении желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки на экране мы видим структуру стенок, рельефы слизистой. Однако из патологий отображаются только грубые, серьезные отклонения от нормы. Например, крупные полипы в желудке, перфорация (нарушение целостности) при язве, утолщение стенки при опухоли. При изучении изображения кишечника врач может заметить признаки кишечной непроходимости или аппендицита.

Как мне кажется, смысл смотреть кишечник все-таки есть, но только в экстренных случаях: при подозрении на непроходимость или острый аппендицит.

Взглянем на экран

Кишечная непроходимость. Перистальтика кишечника в месте обструкции снижается вплоть до полного отсутствия. Между петель определяется жидкость. Кишка расширяется, стенки ее утолщаются, в самой кишке много жидкости. Добавляем цвет. Если при ЦДК в этом месте не видны сосуды — это уже проявление некроза. В любом случае — срочно к хирургу!

Острый аппендицит тоже отображается на экране аппарата УЗИ. Аппендицит — настолько частое явление, что у каждого начинающего врача есть своя история, связанная с ним. При жалобах пациентов на боль справа в животе доктора в первую очередь подозревают именно острый аппендицит. Вроде болезнь банальная, но сколько у нее масок! Да и располагаться аппендикс может где угодно: справа, слева или даже по центру. Нам, врачам ультразвуковой диагностики, с этим проще. Мы его видим.

Взглянем на экран

У пациента появляется боль при нажатии датчиком УЗИ на место воспаления. Начинаем искать отросток в этом месте. Если утолщение его стенок составляет больше 6–7 мм, а цвет более темный, чем у остального кишечника (отек), подозреваем аппендицит. Постепенно контуры отростка становятся нечеткими. Вокруг скапливается жидкость. Если в стенке видны темные зоны, можно предположить наличие абсцесса. Если через 3–4 дня от начала заболевания не сделать операцию, воспаление может отграничиться, образуется инфильтрат. Выглядит он как плотный белый участок с червеобразным отростком в центре. Исход инфильтрата может быть разным: от снижения воспаления до прорыва гноя в брюшную полость и развития перитонита. При малейших признаках перечисленных заболеваний врач незамедлительно отправляет пациента к хирургу.

Для осмотра пищевода, желудка и кишечника есть замечательный метод — эндоскопия. Доктор видит непосредственно слизистую и даже может взять кусочек ткани на анализ.

Сосуды органов брюшной полости. Ультразвуковая ангиология (ultrasonic angiology)

Если на экране видно что-то яркое и красивое, знайте: это ваши сосуды. Исследовать сосуды невозможно без эффекта Доплера.

Австрийский ученый из Зальцбурга, физик и математик Кристиан Доплер, думаю, был гением. Благодаря ему мы получили множество сведений о происхождении Вселенной. Мы научились предсказывать погоду, движение звезд. Радары и системы навигации — тоже по большей части его заслуга. С помощью эффекта Доплера стало возможно измерить скорость кровотока в любом сосуде и оценить его. Если мы включим доплеровский режим с ЦДК (цветное картирование), то увидим сосуды в цвете.

В брюшной полости располагается множество сосудов. Главные из них — брюшная аорта и нижняя полая вена. Это самые крупные сосуды нашего организма.

Брюшная аорта. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека.

Взглянем на экран

Мы видим длинную трубку. Если подключить цвет, она станет красной. Аорту смотрим при атеросклерозе. На ее стенке могут скапливаться бляшки. Они бывают разные: более плотные, «старые», с кальцием, имеют яркий белый цвет и неровный контур, а «свежие» бляшки более нежные, серого цвета.

Хорошо отображаются на экране и аневризмы, расширения сосуда. На ранних стадиях они похожи на веретено, на более поздних увеличиваются в диаметре. Иногда заметны пристеночные тромбы (с их помощью организм пытается устранить дефект).

Нижняя полая вена. Впадает прямо в сердце. В ней тоже могут быть тромбы, которые хорошо видны на УЗИ. В каждом органе — свои сосуды, здесь — артерии и вены. Если кровь течет в направлении к датчику, сосуд окрашивается в красный цвет, если от датчика — в синий. Сбоку есть цветная шкала для контроля. Сосуды органов тоже могут иметь бляшки, извитости, аневризмы.

Подробнее о сосудах читайте в главе 11 «Ультразвуковая ангиология. Где их только нет».

Внимание! Если у вас в крови повышен уровень холестерина — приходите на УЗИ смотреть сосуды. Вы узнаете, надо ли пить лекарства и соблюдать диету. Или увидите, что сосуды у вас как у ребенка, можно наслаждаться жизнью и ни о чем не переживать.

Почки (renes). Бойцы невидимого фронта

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ камни (видны даже те, которые не замечает рентгенолог);

✓ кисты;

✓ опухоли;

✓ острый пиелонефрит;

✓ гематому при травме;

✓ удвоение почек;

✓ аномалии развития;

✓ опущение почек.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ хронический пиелонефрит вялотекущий.

Я всегда считала себя здоровым человеком. Теперь понимаю, что иногда такая уверенность может расходиться с действительностью.

В общей сложности примерно полгода своей детской жизни я провела в московских больницах из-за пиелонефрита. Самое обидное, что в эти полгода входили и каникулы! Последний раз это приключилось со мной после первого курса медицинского института. Я попала в ГКБ № 52, лежала вместе с девушками, у которых были пересаженные почки. Пообщалась с ними, посмотрела на них — и твердо решила соблюдать все, что прописал мне доктор, чтобы больше в больницу ни ногой! Есть дела поважнее в 18 лет. Однако живой интерес к почкам у меня остался.

С 2006 года в каждый первый четверг марта отмечается Всемирный день почки: врачи напоминают людям о серьезности заболеваний почек и их последствий. 10 % населения Земли страдает заболеваниями почек. Самые распространенные из них: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит. Лечение на ранних стадиях обходится во сто раз дешевле, чем проведение гемодиализа. В России 50 % больных получают первую консультацию врача на той стадии, когда без гемодиализа или пересадки почки уже не обойтись.

Пятнадцатого апреля 1965 года академик Б. В. Петровский впервые в нашей стране выполнил успешную трансплантацию почки от родственника пациента. Проходила она в РНЦХ в Абрикосовском переулке. Через двадцать лет я пришла туда учиться: в клиническую ординатуру по ультразвуковой диагностике.

Сейчас в Центре существует целое отделение пересадки почек. 80 % пересаживаемых органов — это почки! В отделении РНЦХ работают профессионалы: работа сложная и тонкая. Трансплантат подшивается чаще всего справа, почечную артерию присоединяют к наружной подвздошной. Через двадцать четыре часа после операции почку обследуют на УЗИ. Пересаженная почка выглядит так же, как и обычная. Могут возникать осложнения: отек, скопление жидкости, крови, нарушение оттока мочи, воспаление. Обязательно исследуются сосуды.

Существуют определенные признаки отторжения трансплантата, например:

✓ увеличение трансплантата;

✓ выделение на экране почечных пирамидок и их увеличение.

Сосудистые осложнения при пересадке почки:

✓ стеноз или окклюзия артерии;

✓ сообщение между собой вен и артерий.

Наиболее частое осложнение — стеноз артерии (10–12 %). Появляется обычно в результате хирургического вмешательства. Скорость кровотока увеличивается. Окклюзия (тромбоз) почечной артерии бывает редко, она хорошо видна на УЗИ. Сообщение между артерией и веной (фистула) иногда возникает после биопсии и выглядит как яркое цветное пятно с высокой скоростью кровотока в артерии.

Пересадка почки — сложный, можно сказать, ювелирный процесс, требующий от врачей четкой, слаженной работы, а от пациента — терпения и внимания к своему организму. Но игра стоит свеч. После трансплантации человек получает свободу действий, он больше не связан с гемодиализом, для которого должен постоянно госпитализироваться и проводить много времени в больнице.

У почек непростая работа: они выводят из организма вредные вещества. За сутки через них проходит до 200 литров крови. Это целая фильтровальная станция! Она работает в три этапа. Сначала происходит фильтрация: из крови удаляется вся жидкость и имеющиеся элементы. Затем происходит фаза секреции: отделяются ненужные вещества (например, аммиак. Это высокотоксичное вещество, которое представляет собой яд для организма; он преобразуется в мочевину и в таком виде выводится). Следующая фаза — реабсорбция — возвращение в кровь полезных веществ: белков, аминокислот, глюкозы и прочих. В результате этих сложных процессов образуется моча.

Почки регулируют артериальное давление при помощи гормонов простагландинов. Кроме этого, они вырабатывают эритропоэтин, который стимулирует костный мозг при образовании гемоглобина.

Почки также производят ренин, обеспечивающий циркуляцию крови, руководящий надпочечниками и поддерживающий нормальное артериальное давление.

Они выводят из организма избыток лекарств, алкоголь, никотин и другие токсичные продукты. Кроме того, почки регулируют рН плазмы крови и поддерживают его постоянное значение — 7,44 единицы. При отклонении от этой цифры организм может пострадать от инфекций.

Если все эти функции нарушаются, наше тело подвергается отравлению. Все ядовитые вещества беспрепятственно циркулируют в крови и вызывают опасность для жизни.

Из-за такого множества сложных функций кровоснабжение самих почек — усиленное. В артериях создается разное давление: для поддержания фильтрации. Самое высокое давление — в почечных клубочках.

Почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, в которых и начинается первичная фильтрация плазмы крови. Они самые главные в процессе фильтрации. Кровоток в тканях почек в четыре раза интенсивнее, чем в печени, и в восемь раз интенсивнее, чем в мышце сердца. За одну минуту сосуды этого органа пропускают через себя четверть объема крови, которую выбрасывает сердце в аорту!

Теперь вы понимаете, что почка — это сложнейший орган со множеством функций и задач в организме. Однако необходимо знать еще кое-что: почки очень уязвимы.

Они реагируют на постоянную интоксикацию спиртными напитками (пиво тоже сюда входит!), на слишком острую пищу, на ушибы. Главная составляющая почки — нефрон. При гибели он не восстанавливается, в отличие от нервных клеток. А гибнет он при воспалениях, мочекаменной болезни и бесконтрольном употреблении медикаментов.

Количество нефрологических заболеваний с течением времени увеличивается. Патологические процессы в почках коварны, так как зачастую протекают бессимптомно и быстро приводят к почечной недостаточности.

Почки терпят до последнего, болеют молча. Как же тогда заподозрить неладное? Прислушаться к своему организму!

Вот некоторые признаки надвигающейся опасности:

✓ покалывание в пояснице;

✓ повышение температуры тела и артериального давления;

✓ необычный цвет и неприятный запах мочи;

✓ изменения во внешности: отеки под глазами, желтоватый цвет кожи.

Взглянем на экран

Почки неодинаковы по величине. По периферии находятся пирамидки — это рабочая ткань почек, она более темная. В центре — лоханка и чашечки, куда собирается моча, они светлые.

Для исследования никакой подготовки не требуется. Во время УЗИ пациент стоит или лежит. Лучше всего почки видны при глубоком вдохе: тогда они не смещены и можно разглядеть все подробности.

Самое распространенное заболевание почек — появление камней.

При прохождении камня по мочеточнику возникают сильнейшие боли — почечная колика. Самая точная и быстрая диагностика в таком случае — ультразвуковая. На УЗИ конкременты видны всегда, в отличие от рентгена и КТ. Приборы экспертного класса различают камни размерами даже в 3–4 мм! Камни выглядят как белые структуры разной величины, за ними обычно тянется тень.

Сложность здесь в том, что так же иногда выглядят отложения кальция в сосудистой стенке при атеросклерозе или рубцы после перенесенного воспаления. При диагностике надо обращать внимание на форму. Камни чаще всего круглые или овальные. При атеросклерозе и отложении кальция в артериях заметны две тонкие параллельные структуры. Если врач достаточно опытный, а мочеточник у пациента расширен, заметны также камни в мочеточнике. Они лучше всего видны на выходе из мочеточника, в предпузырном отделе. Иногда такие камни вызывают снижение оттока мочи, что хорошо отслеживается в режиме с цветом (ЦДК). На УЗИ оцениваются размеры конкремента, его положение. Это даст урологу полную картину происходящего и поможет определить тактику лечения.

Если камни мелкие, можно лечиться таблетками и травами, если крупные — необходимо оперативное вмешательство. Если сильно затянуть, могут образоваться коралловидные камни, которые занимают всю почку и похожи на веточки коралла. Их можно будет вылечить только при помощи операции.

Центральный комплекс почек с возрастом (после 50 лет) становится светлее. Это происходит из-за липоматоза. Его причины: лечение гормонами (стероидами) и ожирение. Если камни существуют длительное время, то часть тканей центрального комплекса замещается жировой тканью и более плотной фиброзированной. Такое состояние почки называется фибролипоматозом.

Если вы пришли на УЗИ натощак и не принимаете мочегонные препараты, врач не сможет увидеть лоханку почек.

Расширение лоханки и чашечек происходит при возникновении препятствия оттоку мочи. Таким препятствием могут стать камни в мочеточнике, опухоли в забрюшинном пространстве или увеличенные лимфатические узлы, которые сдавливают мочеточник. Задача врача УЗИ — определить уровень обструкции и ее причину. Лечим причину — обструкция уходит. Если этого не сделать, может произойти гидронефротическая трансформация почки, которая приводит к почечной недостаточности.

Стойкое расширение чашечек и лоханки почек называется гидронефрозом. Он бывает врожденным и приобретенным. Наиболее часто возникает из-за аномалии почечных артерий (добавочные сосуды). Выделяют три стадии гидронефроза, и в третьей лоханка уже представляет собой тонкостенный мешок. Естественно, работать нормально почка больше не может.

Иногда трудно отличить гидронефроз от кист. При переполненном мочевом пузыре врач видит временное расширение почечных лоханок. Чтобы разобраться, истинный ли это гидронефроз, пациента отправляют опорожнять мочевой пузырь — размер лоханок сразу же уменьшится. Лоханки могут расширяться и из-за увеличения объема мочи при сахарном диабете, при остром пиелонефрите, когда снижается тонус стенок лоханки.

Кисты в почках отлично просматриваются на УЗИ. Они делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные также называются простыми, а врожденные бывают при поликистозе. Врачи могут заметить кисты разных размеров в обеих почках, кроме того, всегда есть неразвившиеся. Они выглядят как яркие линейные структуры. При увеличении размера кист почки тоже увеличиваются, а их структура изменяется: они становятся похожими на хаотичное скопление кист. Функция их также нарушается.

Осложнение поликистоза — нагноение кисты и кровоизлияние в нее. Тут нужно быть врачом-экспертом, чтобы его обнаружить, так как гной не всегда четко различается. Поликистоз почек в 40–45 % случаев сочетается с поликистозом печени, в 5 % случаев — с поликистозом селезенки и в 10–15 % — с поликистозом поджелудочной железы.

К врожденным патологиям почек относится медуллярная губчатая почка. При этом пирамидки выглядят плотными, они белого цвета и резко выделяются на фоне почки. Это синдром гиперэхогенных пирамид. Картина очень характерная. Еще существует мультикистозная дисплазия: в почке определяется скопление мелких кист, похожее на виноградную гроздь. За все время работы я видела такое всего один раз. Диагноз устанавливается еще при внутриутробном развитии. Если поражены обе почки, то ребенок нежизнеспособен.

Взглянем на экран

На УЗИ хорошо видны простые кисты. Это полости, заполненные жидкостью, они выглядят как темные округлые структуры. Если во время беременности женщина курит, пьет алкоголь, болеет инфекционными заболеваниями, то у ребенка могут появиться кисты. Приобретенные кисты возникают после травм, перенесенных инфекций, гормонального дисбаланса.

Кроме простых кист, бывают еще кисты почечного синуса. Их иногда трудно отличить от расширенной лоханки. Единичные чаще встречаются у женщин (65 %) 50–60 лет. Множественные — у людей более старшего возраста. Синусные кисты чаще всего имеют вытянутую форму. Однако распознать их сложно: даже очень опытный врач иногда не может отличить их от расширения чашечек и лоханки почек.

При воспалительном заболевании почек — пиелонефрите — почки визуально кажутся здоровыми. Если пиелонефрит острый, заподозрить его можно по болям в пояснице, повышению температуры тела, плохому общему самочувствию. При этом почки увеличиваются в размерах, появляется синдром «выделяющихся пирамидок»: они становятся более темными, их лучше видно за счет отека. Тут уж надо бить тревогу и начинать серьезное лечение. Болезнь может перетечь в острую почечную недостаточность, а если пациент относится к этому несерьезно, то и вовсе приведет к появлению карбункула почки. Найти карбункул иногда очень трудно. Он бывает и темным, как обычная киста, и светлым. Контуры его нечеткие. Если не заниматься лечением, он превратится в абсцесс.

Абсцесс почки выглядит как округлое образование, вокруг которого расположено множество сосудов. Его легко можно спутать с опухолью, что часто и случается. Если у пациента длительная лихорадка, ему назначается мощный курс антибиотиков — на всякий случай. После этого картина УЗИ меняется. Образование уменьшается, а затем исчезает совсем.

Бывает еще апостематозный пиелонефрит. В почке возникает множество крохотных абсцессов, которые на ранних этапах видно плохо. Чтобы их различить, нужен ультразвуковой аппарат экспертного класса и такой же врач. Если заболевание не выявлено на ранней стадии, структура почки значительно меняется: орган становится похож на неоднородную массу. Процесс переходит на капсулу.

Существует также и хронический пиелонефрит, он не всегда виден на УЗИ.

Губчатая почка. Это врожденное заболевание. Чаще всего поражает обе почки и протекает бессимптомно, его обнаруживают на УЗИ случайно. В пирамидках определяются крохотные кисты и мелкие камни. Функция почек долго сохраняется нормальной и может снижаться, когда присоединяется инфекция; ткань уплотняется и на УЗИ кажется более светлой.

Поражение почек происходит также при туберкулезе. Пациент себя неплохо чувствует, а туберкулезные очаги врачи находят неожиданно во время другого обследования. Эти очаги — туберкулезные каверны, такие же, как и в легких, — выглядят как неоднородные полости с толстой капсулой. Затем в почке и вокруг нее появляется отложение кальция. Кальций — это частый маркер туберкулеза. Если в почке обнаруживаются большие скопления этого вещества, это почти наверняка значит, что пациент перенес туберкулез почки.

При гломерулонефрите (у которого в большинстве случаев аутоиммунная причина) почки увеличиваются в размерах и выглядят более темными из-за отека.

Частые случаи в нашей практике — врожденные аномалии. Например, подковообразная почка (частичное сращение двух почек). Она и выглядит как подкова. Редко, но встречается галетообразная почка. Это одна почка, которая расположена ниже того места, где должна быть. Мочеточники у нее укороченные, и она имеет форму галеты. То есть это две почки, сросшиеся целиком. L-образная почка — две почки, сросшиеся под углом 90 градусов. S-образная почка — две почки, развернутые в разные стороны относительно друг друга. Бывают также многообразные варианты аномалии верхних мочевых путей.

К аномалиям почек относится и полное отсутствие одной из них — агенезия почки. Для уточнения диагноза всегда делается МРТ и ангиография (исследование сосудов).

Удвоение почек. Диагноз правомерен, когда наблюдаются две почки, которые срослись полюсами.

Внимание! Если ребенок жалуется на боли в животе, особенно вокруг пупка, и при этом врачи находят изменения в анализах мочи, можно заподозрить аномалию развития почек. Срочно идите на УЗИ!

При аномалиях развития в почках часто появляются камни, кисты, расширение лоханки, поликистоз. Инфекция мочевыводящих путей развивается в них гораздо чаще, чем в нормальных.

Пациент Ц., 43 года, был направлен на УЗИ с подозрением на камни в желчном пузыре, так как у него возникали сильные боли справа под ребром. Когда я посмотрела на экран, я увидела маленькую левую почку. В правой, увеличенной, почке — огромная лоханка, расширенный до 2 см мочеточник, который тянулся до мочевого пузыря.

Мочеточник впадал в мочевой пузырь в нетипичном месте и делал при этом петлю. Я подключила ЦДК и опознала удвоение почечной артерии и самой почки. Одна часть почки была нормальной, вторая — аномальной, с расширением лоханки и мочеточника. Аномалия была врожденная. Пациента прооперировали с хорошим результатом. Если бы не заболело и пациент не пришел бы на УЗИ, могла бы пострадать и здоровая часть правой почки.

Иногда почка не находится в обычном месте. Это называется аномалией положения почек. Самый распространенный ее вариант — нефроптоз. Почка смещается из-за врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата. Существует несколько стадий. При этом мочеточник — нормальной длины. Пациентов смотрят стоя и лежа: в первом положении и при глубоком вдохе почка опускается еще ниже. Мочеточник при этом может перегибаться, что способствует гидронефрозу и развитию инфекции мочевыводящих путей.

К аномалиям положения относится и дистопия, врожденное заболевание, при котором в процессе развития эмбриона почка не поднимается до нужного уровня. Дистопия бывает на уровне поясницы, на уровне малого таза или чуть выше. Мочеточник при этом короткий. Почка может находиться и не на «своей» стороне. Такая почка, как правило, не смещается при изменении положения тела и не двигается при дыхании.

Внимание! Все аномальные почки требуют наблюдения, так как возможно развитие инфекции, гипертонической болезни, гидронефроза почек, образования камней. Обязательно идите к урологу и делайте УЗИ хотя бы раз в год.

Доброкачественные новообразования почек — это чаще всего ангиомиолипомы, аденомы, липомы.

Взглянем на экран

Ангиомиолипома выглядит как светлое округлое пятно. В ней нет сосудов, контуры ее ровные. Растет медленно и нуждается в динамическом наблюдении на УЗИ.

При лимфоме почка обычно увеличивается, в ней обнаруживается крупное кистозное образование с тонкой капсулой. Необходимо отличать лимфому от скопления простых кист.

Светлоклеточная аденома визуально похожа на рак почки, иногда напоминает скопление пчелиных сот. Диагноз в большинстве случаев устанавливается, когда почка уже удалена.

Рак — наиболее часто встречающийся вид опухоли почек (около 80 % всех злокачественных опухолей почек). Выглядит как неоднородная масса с неровным контуром, в ней чаще всего есть сосуды и кистозный компонент. При этом врач обращает внимание на окружающие ткани, лимфатические узлы. почечные вены. В венах иногда могут находиться тромбы. Рак почки, замеченный на УЗИ на ранней стадии, хорошо лечится без последствий.

Пациент К., 35 лет, пришел с жалобами на боли в пояснице и красноватую мочу. В левой почке на УЗИ обнаружили неоднородное темное образование 12×9 мм со множеством сосудов. Диагностировали рак почки. Пациента прооперировали. На операции удалили лишь часть почки. Вовремя поставленный диагноз сохранил часть органа, которая с тех пор прекрасно функционирует. Теперь К. приходит к нам на контроль один раз в год и живет полноценной жизнью.

Шестнадцать лет назад, когда наша клиника только открылась, ко мне на УЗИ привели девочку Н., 7 лет. Девочка была худенькая, мечтала стать балериной. Живот у нее был непропорционально большим. На УЗИ стало видно неоднородное образование 107×78 мм на месте левой почки. При ЦДК я заметила небольшой кровоток. По УЗИ я поставила диагноз: опухоль Вильмса. Образование удалили. Н. приходила ко мне на контрольное УЗИ раз в полгода. Балериной она не стала, но жива и здорова до сих пор.

Опухоль Вильмса является наиболее частым образованием у детей и выявляется, как правило, с пятилетнего возраста. Она растет бессимптомно, болей нет. В ней со временем образуются кистозные полости. Единственное, что спасает в этой ситуации, — ультразвуковое исследование.

В большинстве случаев на УЗИ сложно определить характер опухоли. Злокачественную можно заподозрить при быстром росте, при проникновении ее в окружающие ткани и при увеличении лимфатических узлов. Иногда в почечной вене или в нижней полой вене возникает венозный тромбоз.

После удаления пораженной почки мы всегда ведем наблюдение за местом, где она была, так как иногда в нем появляются метастазы.

Внимание! Наши почки обладают большим запасом прочности. Они держатся долго. Вы в группе риска, если: у вас часто повышается давление, есть сахарный диабет, вы постоянно простужаетесь и болеете ангинами. Приходите на УЗИ и проверьте ваши почки. Они оценят это и подарят вам хорошее настроение, лицо без отеков и долгие годы полноценной жизни!

Надпочечники (glandulae suprarenalis). Гормоны стресса. Мал золотник, да дорог

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ увеличение;

✓ опухоли;

✓ кисты.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ нормальные надпочечники у взрослых.

Здоровый человек не думает о своих надпочечниках. Он даже не знает, где они находятся. Мы начинаем изучать собственный организм, как только у нас появляются проблемы со здоровьем.

Надпочечники — это маленький орган треугольной формы. Они расположены ровно над почками и имеют с ними общую капсулу.

Надпочечники вырабатывают жизненно важные гормоны, поэтому при нарушении их работы теряются многие функции организма.

Этот орган решает множество задач:

✓ продуцирование гормонов;

✓ участие в обменных процессах;

✓ контроль стрессоустойчивости;

✓ восстановление после стрессов.

Их уникальность состоит в том, что они могут увеличиваться в размерах для усиления выработки гормонов. Если надпочечники полностью удалить, то человек не сможет жить без гормональной терапии.

Нарушение работы надпочечников происходит по следующим причинам:

✓ наследственные заболевания;

✓ инфекции;

✓ опухоли;

✓ воздействие лекарств;

✓ аутоиммунные заболевания.

Увеличение секреции кортизола, одного из гормонов, производимых надпочечниками, приводит к синдрому Иценко — Кушинга. Он появляется из-за опухоли гипофиза, и чаще всего им страдают женщины. Иногда причиной является алкоголизм.

Внешний вид человека при этом характерен:

✓ ожирение;

✓ лунообразное, одутловатое лицо;

✓ отеки вокруг глаз;

✓ растяжки багрового цвета на теле.

Прочие признаки:

✓ повышение артериального давления;

✓ нарушение менструального цикла;

✓ импотенция у мужчин;

✓ повышение уровня сахара в крови.

Уменьшение секреции гормонов бывает при:

✓ инфекциях (грибковая инфекция, туберкулез);

✓ опухолях;

✓ инфарктах;

✓ уменьшении размера надпочечников;

✓ травмах;

✓ опухолях гипофиза.

Иногда возникают острые состояния, требующие незамедлительного лечения. Это гипоадреналовый криз (острая надпочечниковая недостаточность). Он угрожает жизни человека. Бывает при травмах, тяжелых инфекциях, стрессах, эмоциональном перенапряжении, хирургических вмешательствах, проявляется слабостью, рвотой, судорогами, спутанностью сознания, изо рта человека пахнет ацетоном. Пациенты с надпочечниковой недостаточностью должны всегда иметь при себе раствор гидрокортизона и браслет, указывающий на болезнь.

При любых изменениях уровня гормонов надпочечников назначается УЗИ. Если результат сомнительный, проводится МРТ.

Взглянем на экран

Если с надпочечниками все в порядке, то они на УЗИ почти не видны. Кисты в надпочечниках бывают редко и выглядят как черные округлые образования над верхним полюсом почки.

Гематомы чаще встречаются у новорожденных, появляются в результате родовой травмы и носят двусторонний характер. Свежие гематомы выглядят как кисты, но со временем светлеют и исчезают.

Опухоли. Доброкачественные выглядят на экране как округлые образования, однородные, без кровотока. Они хорошо видны в размере 7–10 мм и больше. Злокачественные более неоднородные, неровные, с кровотоком.

Видов доброкачественных опухолей надпочечников много: аденома, альдостерома, феохромоцитома и другие. Все они выглядят на УЗИ примерно одинаково: округлые, неоднородной структуры. Они гормонально активны.

Злокачественные опухоли: нейробластома, карцинома и другие. Они неоднородны, с небольшим кровотоком, четкими неровными контурами.

Могут появиться и метастазы. Чаще всего они исходят из опухоли легкого или молочной железы: точно установить, откуда они, невозможно.

Внимание! Вы в группе риска по заболеванию надпочечников, если у вас проявляются хотя бы два признака из следующих:

✓ хроническая усталость;

✓ слабость в мышцах;

✓ нарушение сна;

✓ выпадение волос;

✓ повышенная раздражительность.

На УЗИ можно заподозрить заболевание надпочечников и дополнительно обследоваться на КТ (компьютерная томография) для уточнения диагноза.

Мочевой пузырь (vesica urinaria). Король дискомфорта

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ камни;

✓ опухоли доброкачественные и злокачественные;

✓ дивертикулы (расширения в стенке);

✓ работу мочеточников.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ мелкие полипы и опухоли;

✓ мочеточники, если они не расширены.

Мочевой пузырь легко рассмотреть на УЗИ. Перед исследованием пациент пьет воду и наполняет его на 200–350 см^3. Нормальный мочевой пузырь выглядит как полость черного цвета. Если включить ЦДК, можно увидеть, как из мочеточников поднимаются цветные струи. Большое значение имеет симметричность работы мочеточников: если из одного моча не идет (или выбросы более редкие), значит, в нем есть камень или другое препятствие оттоку. Когда мочеточники не расширены, они плохо видны на УЗИ.

Чаще всего в мочевом пузыре возникает цистит, воспаление. Стенки пузыря утолщаются, в полости туда-сюда перемещаются мелкие частицы взвеси. Цистит создает сильный дискомфорт: пациент начинает постоянно ходить в туалет, жизнь как будто бы останавливается. Не доводите себя до такого состояния!

Дивертикулы мочевого пузыря. Бывают истинные и ложные. Истинные (врожденные) на УЗИ определяются как дополнительная полость, которая соединена с пузырем при помощи шейки. Если дивертикул[1] большой и в нем задерживается моча после опорожнения, поднимается вопрос о резекции мочевого пузыря.

Ложные дивертикулы возникают тогда, когда из-за заболеваний моча задерживается. На УЗИ выглядят как множественные мелкие полости с тонкими стенками.

Камни мочевого пузыря. Здесь все просто. Смотрим на экран: в пузыре перемещаются ярко-белые образования, за ними — черная тень. Камни могут образовываться в самом пузыре или спускаться в него из почек.

Камни в мочеточнике хорошо улавливаются аппаратами экспертного уровня, особенно когда вас осматривает врач-эксперт. Без ультразвука поставить диагноз сложно. Если болит справа, то это может быть и холецистит, и аппендицит, а если болит низ живота, возникают подозрения на гинекологические заболевания. Боли бывают при апоплексии яичника, внематочной беременности. Ультразвуковая диагностика незаменима! Особенно учитывая тот факт, что есть рентгенонегативные камни, которые не отображаются при рентгенографии. Большую помощь в постановке диагноза оказывает ЦДК.

Хорошо видны в мочевом пузыре и опухоли. У мужчин выявляются в четыре раза чаще, чем у женщин. Из доброкачественных новообразований самые распространенные — это полипы и папилломы, которые по форме напоминают гриб на тонкой ножке. В начальной стадии болезнь протекает бессимптомно: она случайно выявляется на УЗИ. Если полип «сидит» в зоне мочеточника, может происходить задержка мочи.

Вредная особенность папиллом — склонность к рецидивам. Если на папилломы не обращать внимания, есть опасность их перехода в злокачественное образование.

Рак мочевого пузыря составляет около 3 % от всех злокачественных новообразований. На начальной стадии распознать его трудно. Помочь здесь может только цистоскопия с биопсией. Если опухоль растет, мы видим образование, внешне напоминающее капусту на широкой «ножке». Включаем ЦДК и обнаруживаем массу хаотично расположенных сосудов. Сосуды часто являются маркером опухолей.

Реже встречаются аденомы и саркомы мочевого пузыря.

По УЗИ сложно определить, какую именно опухоль мы рассматриваем. Врачи обычно определяют ее размеры, местоположение, уточняют, есть ли прорастание в стенку пузыря и в соседние органы. Опухоль может прорасти в предстательную железу и прямую кишку, границы органов при этом исчезают. Внимательно исследуем, есть ли в этой области увеличенные лимфатические узлы (иногда они предстают перед нами в виде множественных темных структур). От степени распространенности опухоли зависит выбор лечения.

Группа риска при заболеваниях мочевого пузыря:

✓ мужчины старше 60 лет;

✓ заядлые курильщики;

✓ сотрудники химчисток и бензозаправок;

✓ рабочие на лакокрасочных, резиновых, целлюлозных производствах.

Внимание! Если моча окрашивается в красный цвет, если мочеиспускание частое и болезненное, если есть ощущение переполненности мочевого пузыря, когда он пустой, сразу отправляйтесь на УЗИ. Все заболевания мочевого пузыря успешно лечатся на ранних стадиях, надо только дойти до врача.

Предстательная железа (prostata) Второе сердце мужчины

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ увеличение железы;

✓ простатит острый и хронический;

✓ опухоли.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ опухоли размером менее 5 мм.

Предстательная железа — «второе сердце» мужчины: у нее небольшие размеры, но очень важные функции. Она вырабатывает лизоцим и спермин, которые защищают организм от инфекций и являются составной частью спермы. Секрет простаты содержит ферменты и витамины и активизирует сперматозоиды. Кроме того, железа отвечает за выработку простагландинов, при отсутствии которых возникают заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем.

Взглянем на экран

Железа напоминает по форме каштан неравномерно серого цвета.

При воспалении простаты (простатите) она увеличивается в размерах и становится более темной за счет отека, при цветовом доплеровском картировании (ЦДК) видно, что кровоток в ней усилен, в капсуле появляется множество ярких сосудов. Простатит может возникнуть в любом возрасте. Он плохо поддается лечению и быстро переходит в хроническую форму.

Если простатит не лечить, может начаться абсцесс — гнойное воспаление. Он выглядит как темное образование со светлыми утолщенными стенками. Простатит коварен тем, что часто протекает бессимптомно, при этом в железе появляются кисты, ткань уплотняется, в ней откладываются соли кальция, а кровоток снижается. Железа становится менее активной, и у мужчин появляются проблемы с половой функцией.

Взглянем на экран

При хроническом простатите в железе возникают мелкие кальцинаты, которые выглядят как белые включения. Иногда обнаруживаются темные участки — кисты — и плотные светлые — зоны фиброза. Кровоток в железе снижается.

Исследование предстательной железы надо сочетать с исследованием мошонки, так как простатит часто сочетается с воспалением придатка яичка или самого яичка.

Встречается простатит, вызванный туберкулезом. Если его не лечить, образуется туберкулезный очаг — каверна, тогда говорят о туберкулезном абсцессе. Если пациент пройдет курс лечения подходящими препаратами, произойдет обратное развитие заболевания, полость уменьшится и исчезнет.

Аденома — это гормональная доброкачественная опухоль предстательной железы. Она возникает у мужчин возраста 50–55 лет и более в связи с гормональной перестройкой. Трансректальное исследование является лучшим методом обнаружения аденомы в начальной стадии. УЗИ, проводимое через брюшную стенку, в этом случае даст слишком мало информации.

Взглянем на экран

Если аденома растет в сторону мочевого пузыря, то она конусообразно разрастается в пузырь и часто вызывает задержку мочи. Если рост идет внутри железы (узлы), то на УЗИ наблюдаем железу в виде шарика. Если подключить цвет, обнаружится, что в центре железы, в узлах, будет больше сосудов. В периферической зоне из-за сдавления сосудов будет мало. Кроме того, расширятся вены вокруг железы.

Аденома вызывает учащенное мочеиспускание при слабом напоре струи. Для определения стадии этого заболевания измеряется объем остаточной мочи. Если остаточной мочи нет, то это первая стадия. Если нет расширения почечных лоханок, но остаточная моча присутствует, это вторая стадия. При расширении лоханок почек устанавливается третья стадия. На третьей стадии страдают почки, необходима срочная операция. По мере роста аденомы железа приобретает шарообразную форму.

Если простата увеличивается в объеме до 75 см3 и более, а также если постоянно возникает задержка мочи, железу оперируют. Опухоль «вылущивают», и образуется дефект в виде воронки. Эта воронка потом заполняется тканью из периферической зоны.

Рак. В основном встречается в возрастном промежутке 65–75 лет. Среди всех мужских онкологических заболеваний в России по частотности он занимает четвертое место. Диагностика проводится комплексно: учитывается количество простатического антигена и результаты ректального обследования у хирурга.

Взглянем на экран

У простаты есть несколько зон. В одной из них — в периферической — чаще всего и возникает опухоль. Она расположена под капсулой и выглядит как образование темного цвета, часто похожа на маленькое пятнышко с сосудами (при ЦДК).

При подозрении на рак простаты мы оцениваем структуру железы, взаимоотношения с органами, расположенными рядом, ровность контура, состояние окружающих ее лимфатических узлов. Опухоль иногда бывает трудно отличить от нормальной ткани железы. Образование четко не отслеживается, нужен тонкий подход. Зато хорошо видно капсулу: определяем, нет ли асимметрии железы и выбухания капсулы или ее прерывистости. Обязательно подключаем ЦДК. Сосуды в опухоли расположены хаотично, их очень много.

Здесь уже нужен врач-эксперт и хорошая ультразвуковая аппаратура. Минимальные размеры очага, который можно рассмотреть на УЗИ при ректальном исследовании, составляют 4–5 мм. Чаще очаг расположен на поверхности, прилегающей к прямой кишке. Если есть даже малейшие подозрения на рак, уролог делает пункцию под контролем ультразвукового датчика и отправляет материал на исследование. При этом крайне важно определить границы опухоли для установления стадии заболевания. Затем обязательно проводится КТ органов малого таза и изучаются кости скелета. Опухоль может прорастать через капсулу и распространяться на мочевой пузырь и прямую кишку. Большим плюсом УЗИ является возможность отслеживания изменения размеров опухоли, чтобы в процессе лечения можно было корректировать курс.

Хорошая новость: рак простаты растет медленно!

Если у вас есть трудности с мочеиспусканием, кровь в моче или сперме, затрудненная эрекция, боль в нижней части спины, срочно отправляйтесь к урологу и на УЗИ. Если провести обследование вовремя, все закончится хорошо.

Группы риска:

✓ возраст старше 50 лет;

✓ наследственная предрасположенность;

✓ повышенное количество простатического антигена в крови.

Семенные пузырьки — это парный орган, расположенный по обеим сторонам от мочевого пузыря. Хорошо виден при УЗИ. Размеры семенных пузырьков меняются в зависимости от эякуляторной активности: после опорожнения они уменьшаются. Если уменьшения не происходит, это свидетельствует о воспалении или опухоли. При раковом процессе страдает чаще всего один из пузырьков, возникает асимметрия. При воспалении же страдают оба пузырька. Для уточнения диагноза врач проводит пункцию под контролем УЗИ. Чаще всего в пузырьках обнаруживаются метастазы опухоли предстательной железы. Опухоли самих пузырьков возникают крайне редко.

Мошонка (scrotum). Возможность стать отцом

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ воспаление и абсцесс;

✓ жидкость в оболочках;

✓ кисты;

✓ опухоли;

✓ расширение вен (варикоцеле).

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ мелкие опухоли в придатке при его хроническом воспалении.

Думаю, никто из мужчин не готов получить удар в пах: яички находятся снаружи, они беззащитны. Яички связаны нервами с желудком, поэтому при ударе может возникнуть тошнота. Но есть и хорошие новости: боль быстро проходит, а сам удар не влияет на возможность стать отцом.

Яички — это настоящая фабрика по выработке сперматозоидов и гормонов (в основном тестостерона). Они производят до двухсот тысяч сперматозоидов ежедневно! В них наблюдается самое большое разнообразие белков: 900 белков, 70–75 % уникальны. Для сравнения: в головном мозге всего 318 уникальных белков.

Когда эти органы здоровы, с мужчиной все в порядке. Яички хорошо видны на УЗИ.

Взглянем на экран

Мы видим овальные структуры равномерно серого цвета, сверху находится придаток. Мы оцениваем размеры яичек и придатков, количество жидкости в мошонке, исследуем вены.

Встречаются врожденные аномалии развития яичек:

✓ анорхизм;

✓ монорхизм;

✓ крипторхизм.

Анорхизм — отсутствие обоих яичек. При исследовании мошонки яичек в ней не находим.

Монорхизм — у мужчины только одно яичко. Иногда эта патология сочетается с отсутствием одной почки.

Крипторхизм — одно или два яичка расположены неправильно. Они могут находиться в паховой области, под кожей лобка, полового члена или на бедре. Все это хорошо просматривается на УЗИ. Неопустившееся яичко часто уменьшено в размерах, неоднородно.

Водянка оболочек яичка. Нередко встречается у детей. Бывает врожденная и приобретенная (появляется при воспалении придатка яичка или его травмы).

Взглянем на экран

Мы видим скопление жидкости в оболочках одного или обоих яичек. Яичко свободно «плавает» в этой жидкости. Иногда жидкость проникает и в паховый канал, создавая эффект «песочных часов». Диагноз ставится без затруднений.

Эпидидимит и орхит — самые частые заболевания половых органов у мужчин. Это воспаления придатка или самого яичка. Органы при этом увеличиваются, делаются неоднородными. Если мы подключим цвет, то заметим множество ярких сосудов: чем сильнее воспаление, тем ярче картина. Все-таки Доплер был гением! Сложность диагностики в том, что перечисленные изменения могут возникать и при опухолях яичка и придатка. Для постановки точного диагноза требуется пункционная биопсия.

К заболеваниям, требующим неотложного вмешательства, относится перекрут яичка. Перекрут может произойти у одного из четырех тысяч мужчин или у каждого пятисотого новорожденного. Часто бывает у подростков 10–16 лет. Семенной канатик заворачивается, и сосуды, идущие к яичку, пережимаются. Это сопровождается невыносимой болью, тошнотой, рвотой, падением артериального давления. Перекрут может привести к некрозу, и яичко перестанет работать. Если диагноз поставлен быстро, уролог попробует исправить все руками. Если не получается — срочная операция.

Перекрут яичка могут спровоцировать:

✓ травмы мошонки;

✓ подвижные игры;

✓ физические нагрузки;

✓ ношение тесного белья.

Если яичко перекручивается более чем на 180 градусов, могут появиться тромбозы вен. Перекрученное яичко опухает и поднимается. Иногда этому сопутствует повышение температуры тела и задержка мочи.

Кисты яичка и придатков составляют треть всех заболеваний мошонки и встречаются у 30 % мужчин. На экране выглядят как черные образования с тонкой капсулой. Могут быть многокамерными. Иногда киста занимает большую часть яичка, и поэтому важно не спутать ее с водянкой. Однако опытный доктор всегда увидит отличие. Большинство кист не опасно для здоровья.

Варикоцеле, варикозное расширение вен семенного канатика, наблюдается у 40 % мужчин, страдающих бесплодием и ранним климаксом. Чаще всего возникает слева — из-за сдавления левой яичниковой вены при стенозе почечной вены или из-за ее тромбоза. Почечная вена может сдавливаться верхней брыжеечной артерией, если расположена за аортой. Да, все сложно. Вот почему врачи так долго и мучительно учат анатомию!

Взглянем на экран

На экране извитые, расширенные вены. Если подключить ЦДК, они окрасятся в яркие цвета: синий и красный. В вертикальном положении вены еще больше расширяются.

Различают три стадии варикоцеле:

✓ 1 стадия — расширение определяется при натуживании или в положении стоя;

✓ 2 стадия — расширение видно и в положении лежа;

✓ 3 стадия — расширенные вены определяются за нижним полюсом яичка, само яичко может уменьшаться в размерах.

Паховая грыжа. В паховой области есть узкая щель — паховый канал. Иногда отверстие в нем расширяется, и в него, а оттуда — в мошонку, попадает петля кишечника. На УЗИ в мошонке видна перемещающаяся структура с газом. Если грыжа ущемляется, возникает сильная боль.

Около 20–25 % заболеваний половых органов у мужчин составляет туберкулез. Протекает он чаще всего в придатках и является хроническим. Сам придаток становится неровным, с плотными белыми включениями. Если заболевание не лечить, могут пострадать и яички. В оболочках иногда обнаруживается жидкость. Чтобы уточнить диагноз, проводится пункция и бактериологическое исследование.

Опухоли яичек встречаются крайне редко и составляют всего 2–3 % от всех злокачественных заболеваний у мужчин. К злокачественным опухолям относятся: рак яичка, семинома и некоторые другие. Зачастую возникают в молодом возрасте (25–35 лет). Метастазируют в забрюшинные лимфатические узлы.

Взглянем на экран

Опухоль выглядит как участок неоднородной ткани с усиленным кровотоком, иногда несколько таких участков сливаются. Яичко увеличивается в размерах. В оболочках скапливается жидкость.

Иногда, к сожалению, первым признаком опухоли становится поражение лимфатических узлов. Это случается в 55–60 % случаев. Яички при этом не изменяются, опухоль не прощупывается (мешает жидкость, которая скапливается в мошонке). Помочь в этой ситуации может только УЗИ. Если у мужчины замечают увеличенные забрюшинные лимфатические узлы (как случайная находка на МРТ), его обязательно направляют на обследование мошонки.

Метастазы в яичко обнаруживаются крайне редко. Возникают при опухоли почек и предстательной железы.

Пациент Б., 35 лет, пришел на УЗИ с жалобами на боль в левом яичке. На экране я увидела темное образование 12×17 мм с интенсивным кровотоком. Направила к урологу с подозрением на опухоль. Провели пункцию, обнаружили раковые клетки.

Б. прооперирован, яичко удалено. Проведен курс химиотерапии, удалены забрюшинные лимфатические узлы. Живет и здравствует до сих пор!

Пациент в группе риска по возникновению опухолей яичка, если у него:

✓ крипторхизм;

✓ наследственная предрасположенность;

✓ было радиационное облучение;

✓ травмы;

✓ частое переохлаждение.

Внимание! Если яичко немного увеличилось, в нем появилось уплотнение, есть тянущие ощущения в мошонке и в нижней части живота, высокая утомляемость, немного повышена температура тела — не сомневайтесь: идите на УЗИ и к урологу!

При помощи доплерографии изучаются любые сосуды, в том числе и сосуды полового члена. Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) волнует многих людей. На доплерографии (ДГ) наблюдаем за венами и артериями полового члена: важен приток артериальной крови и своевременность оттока венозной. При расслаблении гладких мышц приток артериальной крови увеличивается, вены сдавливаются, отток венозной крови ограничивается. Это обеспечивает нормальную эрекцию. Нарушение притока артериальной крови может возникать при атеросклерозе и травматической окклюзии артерий. Интересно, что характер кривой при ДГ у пациентов с атеросклерозом в артериях полового члена такой же, как при атеросклерозе в сонных артериях. Просвет становится узким, скорость кровотока в кавернозных артериях снижается. На экране мы не видим пульсации: стенки сосудов кальцинируются.

Проводится проба с препаратами, стимулирующими наполнение крови. Препарат вводится в ткань полового члена, измеряется скорость кровотока в артериях до введения препарата и после, а также венозный отток. Хорошо просматриваются отложения кальция в артериях или фиброз пещеристых тел при болезни Пейрони. Если изменения в артериях серьезные, то скорость кровотока после стимуляции препаратом не повышается, а снижается. Изучение доплеровской кривой позволяет быстро выявить причину эректильной дисфункции и подобрать препараты для ее лечения.

Гинекология (gynaecologia). Колыбель человечества

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ аномалии развития;

✓ миомы;

✓ изменения при нарушении цикла;

✓ воспаления;

✓ внематочную беременность;

✓ кисты яичников;

✓ опухоли яичников;

✓ опухоли матки;

✓ полипы в полости матки;

✓ эндометриоз.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ полипы в шейке матки.

Самые частые пациенты в кабинете ультразвуковой диагностики — женщины с исследованием органов малого таза.

Около 60 % женщин страдают от гинекологических заболеваний, доставляющих огромный дискомфорт. Нарушения менструального цикла, кровотечения, боли в животе.

Заболевания малого таза могут привести к бесплодию, а это уже переворачивает всю жизнь и иногда меняет судьбу.

Матка — это мышечный «мешок», из которого все мы появились на свет.

Взглянем на экран

Здоровая матка выглядит как овал равномерно серого цвета. В ее центре — полость и внутренняя часть матки, эндометрий. Эндометрий меняется в зависимости от дня цикла.

Пороки развития. Множество женщин обращается к гинекологу при бесплодии и невынашивании беременности. Причиной этому бывают пороки развития матки.

Матка может, например, полностью отсутствовать: при УЗИ ее не видно — однако такое происходит редко.

Наиболее частый порок — двурогая матка. Выделяют разные степени: от полного разделения (две матки) до почти полного слияния.

Пороки развития лучше смотреть во второй фазе цикла. Кроме того, они иногда сочетаются с пороками развития почек (так что есть смысл исследовать и почки тоже).

Взглянем на экран

Вариантов много. Две отдельные матки или одна, но с двумя полостями (двурогая). Иногда оба рога полноценные, большие по размеру, в каждом одновременно могут развиваться два плода. Иногда один рог совсем маленький, недееспособный. Если мы изучим матку в первом триместре беременности, то сразу все поймем. Она увеличивается в размерах, так что все видно четче.

Миома матки — это доброкачественная опухоль. Она встречается наиболее часто и занимает второе место по частотности среди гинекологических заболеваний матки (после воспаления придатков). Примерно 30–35 % женщин страдают от миомы. У каждой пятой женщины старше 40 лет есть хотя бы один миоматозный узел. Хотя чаще всего узлы множественные. Уровень медицины растет, а настоящую причину возникновения миом так никто и не знает, известно только то, что эта опухоль — гормонозависимая: если повышается количество эстрогенов, увеличивается и вероятность заболеть. У женщин с лишним весом уровень гормонов высокий, поэтому они сильнее подвержены риску. Миома может возникать у пациенток 18 лет и старше.

В клинической практике миома называется фибромиомой (в международной классификации — лейомиомой). Ее размеры измеряются в неделях (что соотносится с размером плода). Например, миома на двадцать недель соответствует размерам матки на двадцатой неделе беременности. Эти опухоли чаще всего круглой формы. Они растут только в репродуктивном возрасте, а в период менопаузы уменьшаются в размерах, иногда совсем пропадая.

Пациентка А., 35 лет, пришла на УЗИ после курса снижения веса у эндокринолога. Она похудела на 30 кг, но живот почему-то остался большим, это ее смущало. У гинеколога не была три года. На УЗИ был виден большой миоматозный узел 50×45 мм с интенсивным кровотоком по капсуле. Я направила пациентку на операцию ЭМА (эмболизация маточных артерий), и уже через год узел уменьшился в два раза. Женщина родила замечательную девочку, за что благодарна судьбе и врачам.

Взглянем на экран

Миомы выглядят как округлые неоднородные темные образования, по форме похожие на узлы, часто с кровотоком. Если узел старый, он светлеет за счет фиброзной ткани и иногда покрывается солями кальция.

Узлы могут находиться сверху, на матке, тогда их легко прооперировать без ущерба для органа. Бывают узлы в толще мышцы. С ними сложнее: если узел небольшой, его тоже можно убрать, но все решает квалификация хирурга. Если они растут в полость матки, с ними сложно справиться, но можно попытаться. Матка при миомах чаще всего увеличивается. Если узлы очень большие, лучше проводить исследование при помощи абдоминального датчика через живот: картина сложится наиболее полная. Узлы всегда в капсуле, с ровными контурами, что и позволяет отличать их от других заболеваний матки.

В них могут откладываться соли кальция. Кальцинаты появляются в 25 % случаев миомы. Иногда в центре узлов происходит некроз ткани, возникают боли. Такое бывает во время беременности, если узел большой. На УЗИ есть свои трудности: если узел находится поверхностно, его можно перепутать с образованием в яичнике, а если он растет в полость матки — с полипом.

Размеры, расположение узлов и кровоток в них имеют большое значение в определении тактики лечения. Как хорошо, что гинекологи могут целиком положиться на УЗИ! Узлы можно лечить консервативно (когда они небольшие): препаратами, снижающими уровень гормонов. Можно — оперативно, отдельно удаляя каждый. Если вы планируете рожать, лечение обязательно. Существует еще один способ — ЭМА (эмболизация маточных артерий). Операция делается под контролем рентгена. Узлы лишаются питания, в течение года уменьшаются вдвое и перестают расти. В нашей клинике ЭМА проводится успешно и активно. Нам часто показывают фотографии детишек, рожденных после операции, и это лучшая награда для врача!

Одна неприятность — миомы иногда протекают бессимптомно. Нет болей, кровотечений, не всегда растет живот. Неожиданно обнаруженная миома крупных размеров может внезапно осложнить жизнь и нарушить все планы. Эти опухоли редко переходят в злокачественные образования, но наблюдаться надо обязательно!

Внимание! Миома — не приговор! Приходите на УЗИ и к гинекологу хотя бы раз в полгода. Это убережет вас от стрессов и позволит родить чудесного малыша, если у вас еще нет детей.

Саркома матки и шейки. Саркома матки — злокачественное образование, составляет 5–7 % от всех онкологических образований.

Взглянем на экран

Саркома светлая, неоднородная, без четких границ. Нам поможет цвет (ЦДК). Сосуды в опухоли расположены хаотично, бессистемно, смешан венозный и артериальный кровоток. Таким образом опухоль пытается быстрее вырасти.

Внимание! Если узел в матке растет быстро, он неоднородный и в нем наблюдается множество беспорядочно расположенных сосудов, возникают подозрения на саркому. Срочно отправляйтесь на прием к гинекологу, обследуйте на УЗИ печень, сделайте рентген легких!

Эндометриоз. Болезнь века. Он сочетается с миомой матки в 80 % случаев (если узлы крупные). Бывает внутренний и наружный (кисты). Причина его возникновения неизвестна. В мышцу матки проникают клетки внутреннего слоя (эндометрия), а потом разрастаются. Из-за этого появляются боли в животе, возникают спайки, месячные становятся болезненными.

Взглянем на экран

Матка увеличена, напоминает шарик, в мышце появляются мелкие темные участки. Если эндометриоз очаговый, то одна из стенок матки утолщается, в ней появляется светлый участок без четких границ. В цвете видны небольшие отдельные сосуды внутри очага, тогда как при миоме и саркоме сосудов много, они расположены по периферии.

Эндометриоидные кисты возникают, когда ткань эндометрия появляется на поверхности матки и доходит до яичников. Эндометриоидные очаги сливаются и заполняются кровью, образуются полости. Менструации становятся длительными и болезненными, появляются спайки. Если кисты растут быстро, они вскоре могут разорваться.

Кисты иногда вызывают нарушения менструаций, боли в животе и даже бесплодие.

Взглянем на экран

Кисты чаще всего расположены позади матки. Выглядят как темные образования, заполненные кровью. При эндометриозе из-за спаек яичники с кистами часто расположены близко к шейке или к матке.

Болезни эндометрия. Эндометрий — внутренний слой в полости матки. При гормональных сдвигах он утолщается. В менопаузе он не должен быть толще 5 мм, а в репродуктивном возрасте — толще 12 мм. К патологии эндометрия относятся также и полипы. Это образования в полости матки, которые хорошо видны на УЗИ.

Если с маткой все хорошо, но эндометрий толще 13 мм, можно говорить о гиперплазии эндометрия. Овальное образование серого или более светлого цвета, видимое на УЗИ в полости матки, с ровными контурами — это полип эндометрия. В полипе можно обнаружить сосуд.

Могут возникать болезненные и длительные нарушения менструации, а в менопаузе — кровотечения. Для лечения или диагностики применяется выскабливание полости матки. Материал берется на гистологическое исследование, после которого доктор окончательно определяется с тактикой лечения. Бывают еще аденоматозные полипы — это предрак.

Рак эндометрия занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований половых органов у женщин. От рака эндометрия умирает десять из ста тысяч женщин.

Взглянем на экран

Весь центр матки занимает неоднородная масса без четких границ, более светлая, чем мышца матки. Размерами она может превышать половину толщины мышцы.

Внимание! Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно! Последствия могут быть слишком серьезными. При любых кровянистых выделениях вне месячных срочно обращайтесь к врачу и проходите УЗИ, сдавайте кровь на онкомаркеры.

Кисты в яичниках могут появляться у женщин любого возраста. Бывают кисты функциональные (фолликулярные и желтого тела), эндометриоидные и текалютеиновые. Все они хороши тем, что могут обходиться без лечения. Но в любом случае требуют наблюдения. Если функциональная киста увеличится слишком сильно, может произойти разрыв.

В яичниках также иногда возникают цистаденомы разных видов. Это более сложные кисты, которые неоднородны по структуре и относятся к онкозаболеваниям.

Из врожденных кист наиболее частые — тератомы. Это опухоли очень интересного состава. В них находят разные виды тканей: кости, мышцы, волосы.

Взглянем на экран

Фолликулярные кисты выглядят как черные образования с тонкой капсулой. Кисты желтого тела более разнообразны: их капсула толстая, в ней виднеется кровоток. Цистаденомы выглядят по-другому: у них плотная капсула, а структура неоднородна. Тератомы (зрелые) относятся к доброкачественным опухолям. На экране — белое пятно сложного состава. Иногда такие опухоли бывают более темными, в виде сеточки, их очень трудно разглядеть на фоне кишечника. Называют их «опухоли-невидимки». Чтобы справиться с ними, ищите врача-эксперта.

Рак яичников разрастается быстро и зачастую бессимптомно. Как же обезопасить себя от этой болезни? В 85 % случаев он возникает на фоне таких доброкачественных новообразований (кист), как серозная и муцинозная цистаденома яичников. Можно предположить, что раннее выявление и удаление этих доброкачественных новообразований способствует существенному снижению заболеваемости раком. Что делать, если у вас выявлена такая киста? Приходите на УЗИ через один, три, шесть месяцев, а потом — через год после первого обследования. Женщины, которые посещают врача и делают УЗИ хотя бы раз в год, в два с половиной раза реже болеют раком яичников, чем те, кто посещает врача реже.

Внимание! Кисты и новообразования яичников в основном протекают бессимптомно (лишь с небольшими нарушениями цикла). Почаще приходите к врачу, чтобы вовремя принять меры, если что-то пойдет не так!

При воспалении яичник увеличивается в размерах. Кровоток в нем усиливается, что видно при включении режима ЦДК. Труба и яичник при воспалении на экране кажутся единой массой с усиленным кровотоком. Повышается температура тела, появляется боль. При успешном лечении картина меняется и на УЗИ можно наблюдать, как яичник возвращается к своей исходной форме. Матка при воспалении тоже увеличивается, в ней обнаруживается множество ярких сосудов.

Внимание! Воспаления матки и придатков обязательно надо лечить, иначе они приведут к непроходимости труб и бесплодию.

Бесплодие. Во многих странах отмечается увеличение частоты бесплодных браков. Причины могут быть самыми разными. Непроходимость маточных труб как результат хронического воспаления или эндометриоза. Гормональная причина бесплодия — это очень тонкий и сложный вопрос. Радует то, что такое бесплодие хорошо лечится, нужно только понять, почему оно возникает.

Точность ультразвуковой диагностики повышается благодаря современным приборам. Вагинальные датчики позволяют найти даже мельчайшие отклонения. Помогает и доплерография. УЗИ безопасно, так что мы можем наблюдать изменения в яичниках и матке в разные фазы цикла.

В рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что при обследовании бесплодных супружеских пар нужно не упустить ничего важного и не сделать ничего лишнего. Важно, чтобы процесс не затянулся, а пациенты не перестали верить в успех лечения. Прежде всего определяется, почему возникло бесплодие. Причиной 35–40 % случаев является изменение уровня гормонов. Отсутствие овуляции — главный признак гормонального бесплодия.

Иногда на всех этапах исследования мы видим мелкие фолликулы по 5–6 мм и не видим зреющие. Иногда фолликул начинает созревание, растет до 10–20 мм, а затем уменьшается в размерах и возвращается к исходному. Все это занимает две-три недели. Овуляции нет — не будет и беременности. У таких пациенток часто диагностированы эндометриоз и хроническое воспаление.

Понять, готов ли фолликул к овуляции, помогает доплеровское исследование. Мы измеряем скорость кровотока и еще несколько показателей. При недостатке гормонов вместо овуляции может происходить формирование фолликулярной кисты.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) нарушается менструальная функция. Врач проводит полное исследование гормонального профиля, в том числе проверяет гормоны надпочечников, гипофиза. Пониженный уровень этих гормонов встречается как врожденный, так и приобретенный. При врожденном у девочки слабо развиты молочные железы и скудное оволосение по женскому типу. Матка и яичники небольших размеров, менструация может отсутствовать. При приобретенном — менструальная функция постепенно истощается к 40 годам. Это преждевременная недостаточность яичников. В 5–10 % случаев функция яичников восстанавливается, тогда наступит беременность.

Признаками СПКЯ являются:

✓ нарушение менструального цикла;

✓ бесплодие;

✓ увеличение веса;

✓ чрезмерный рост волос на теле.

На УЗИ наблюдается увеличение самих яичников, а также числа мелких фолликулов: их становится более 12–15 штук в одном срезе. Кроме того, капсула яичника уплотняется. Скорость кровотока в ткани увеличивается до 35 см/сек и более. В первой фазе цикла кровоток выглядит как «пожар». Матка при этом небольших размеров.

Все чаще встречаются мультифолликулярные яичники. На УЗИ яичники обычных размеров. Однако в них расположено множество (10–12) крупных округлых фолликулов диаметром более 10 мм. Капсула тонкая. Менструальный цикл неустойчив, беременность не вынашивается.

Преждевременная недостаточность яичников бывает у женщин моложе 40 лет. Менструация прекращается, возникает дефицит эстрогенов, что приводит к бесплодию. Запас фолликулов в яичниках истощается, и забеременеть становится крайне сложно. Причинами преждевременной недостаточности являются хромосомные аномалии или инфекции. На фоне приема эстрогенов беременность может все-таки наступить, если в яичниках будет хороший кровоток. На УЗИ видно, что яичники небольшие, объемом менее 3 см^3. Фолликулов в них немного (4–6). Овариальный резерв снижается. Если провести ЦДК, станет заметно, что кровоток в тканях небольшой. Яичники со слабым кровотоком плохо отвечают на гормональную стимуляцию.

Недостаточность желтого тела тоже может стать причиной бесплодия. Для наступления беременности желтое тело должно быть полноценным: оно отвечает за прикрепление плодного яйца в матке, а еще влияет на функцию маточных труб. Полноценность желтого тела определяют на УЗИ по показателям кровотока. При недостаточности у женщины укороченный менструальный цикл, скудные месячные.

Если причина бесплодия гормональная, важно попасть к опытному гинекологу-эндокринологу и верить в лучшее — все получится.

Внематочная беременность. Страх внематочной беременности хотя бы раз отравлял жизнь каждой женщины. Слезы, паника, сильные боли и вой сирены скорой помощи всегда сопровождают этот диагноз.

В развитых странах внематочная беременность бывает в среднем у четырнадцати из тысячи женщин. Эмбрион прикрепляется вне матки: он может быть в яичнике, в трубе или брюшной полости. Где бы он ни находился, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить ему рост и развитие.

Главной причиной развития внематочной беременности является нарушение проходимости труб. Это бывает при хроническом воспалении яичников, аномалии развития матки или гормональных нарушениях. Тогда беременность проходит в маточной трубе.

Патология эта очень коварная, так как до четвертой недели беременности все идет гладко: такой же токсикоз, задержка менструации, набухают и болят молочные железы. А на более поздних сроках внематочная беременность дает о себе знать: появляются боли в нижней части живота и мажущие выделения.

Если вовремя не сделать ультразвуковое исследование, может произойти разрыв трубы (в случае, когда плодное яйцо прикрепилось в ней). Он сопровождается резкой болью, женщины даже теряют сознание. В таком случае срочно вызывается скорая помощь. В основном разрыв трубы происходит на пятой — шестой неделях беременности. Реже плодное яйцо прикрепляется в брюшной полости. В таком случае все еще сложнее: беременность может развиваться вплоть до тридцати недель, а дальше происходит гибель плода.

Чтобы такого не происходило, врачи рекомендуют прийти на УЗИ на третьей или четвертой неделе беременности и сдать кровь на ХГЧ («гормон беременности»).

Взглянем на экран

Когда начинается внутрибрюшное кровотечение, позади матки видна жидкость. Ищем плодное яйцо. Как правило, оно находится в одной из труб и выглядит как округлое образование с кровотоком. Иногда просматривается даже пульсация сосуда в эмбрионе.

Плодное яйцо может прикрепиться в шейке. Такая беременность называется шеечной и составляет менее 1 % от внематочных беременностей. Яйцо определяется в цервикальном канале шейки матки. Сама матка при этом не увеличена, эндометрий утолщен, как при беременности.

Яичниковая беременность составляет от 1–6 % от внематочных беременностей. Симптомы у нее такие же, как и у трубной беременности. В яичнике видно плодное яйцо с желтым телом и эмбрионом с пульсирующей сосудистой трубкой.

Плодное яйцо может прикрепиться и в брюшной полости. Диагностика такой беременности трудна. Если эмбриона нет в полости матки, а эндометрий утолщен и по гормону определяется беременность, то исследовать пациентку необходимо не вагинальным, а абдоминальным датчиком (для лучшего обзора). Яйцо может прикрепляться к печени, селезенке, диафрагме.

При внематочной беременности чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Как правило, применяется лапароскопия. После нее женщина восстанавливается быстро. Если же операцию не проводить, может начаться кровотечение и появиться угроза жизни пациентки.

Внимание! Девушки, лечите гинекологические заболевания вовремя, контролируйте свой гормональный фон и — главное — регулярно посещайте гинеколога! Если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности: кровянистые выделения и тянущие боли в области матки при положительном тесте на беременность — немедленно обращайтесь к врачу!

Акушерство (obstetrics). «Как он там?» Девять месяцев из жизни женщины

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ плодное яйцо на ранних сроках;

✓ сердцебиение плода с четвертой — пятой недель;

✓ маточная или внематочная беременность;

✓ скрининг первого триместра на патологию нервной трубки;

✓ скрининг второго и третьего триместров на врожденные пороки и состояние плода;

✓ сосуды матери и плода;

✓ состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод;

✓ пол ребенка;

✓ состояние шейки;

✓ состоятельность рубца на матке после операции;

✓ вес плода;

✓ состояние симфиза;

✓ состояние матери после родов.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ пороки сердца у плода на ранних сроках.

Таинство превращения точки размером 2 мм в младенца всегда удивляет и восхищает. Объяснить его пока невозможно. Как из крохотных клеток вырастает человек с настоящим сердцем, мозгом и, конечно же, душой? Такая неповторимая и единственная личность, которая будет жить, творить свою вселенную и делать свои открытия!

Вопросы безопасности УЗИ во время беременности

Вопросы безопасности ультразвукового исследования обсуждаются на протяжении последних пятидесяти лет. На УЗИ нет облучения, как при рентгенографии, только тепловое воздействие и колебание тканей. Для контроля используются индексы, которые видны на экране.

Вот некоторые рекомендации, которые соблюдают врачи при проведении исследования:

✓ используется низкая энергетическая мощность прибора;

✓ при «замораживании» экрана датчик убирается от кожи;

✓ исследования проводятся на установленных сроках беременности. Если необходимо, то чаще;

✓ при подключении доплерографии время исследования следует сократить.

Доказано, влияние УЗИ на плод абсолютно безопасно. Ультразвуковая диагностика — идеальный метод наблюдения за беременностью.

Все девять месяцев доктор ультразвуковой диагностики вместе с гинекологом наблюдает малыша. Все страхи будущей мамы мигом уходят, когда ей показывают ее ребенка на экране аппарата. «Как он там?» — с этого вопроса будущих родителей начинается знакомство с новым членом семьи.

На самых ранних сроках я стараюсь проводить обследование абдоминальным датчиком: когда видно только плодное яйцо (кружочек размером 6–8 мм), подробности не так важны, а тепловое воздействие, хоть и минимальное, все же присутствует. Затем, когда ищется уже сердцебиение, подключаю вагинальный датчик.

Взглянем на экран

На четвертой-пятой неделях видно плодное яйцо, а в нем эмбрион: тонкая палочка размером 3–4 мм. Включаем ЦДК, и вот оно — сердцебиение! Его даже уже можно послушать. Рядом с эмбрионом находится желточный мешок, откуда зародыш питается, — колечко в 4–5 мм. Врач обязательно замеряет интенсивность кровотока в желтом теле. Желтое тело — гормональная защита беременности.

В течение всей беременности обязательно проводятся скрининговые исследования. Никакая другая методика не может обнаружить такое количество аномалий плода и патологий при беременности, как УЗИ.

Еще в 1979 году Германия стала первой страной, в которой ввели скрининговые исследования.

Первое скрининговое исследование проводится на двенадцатой — четырнадцатой неделях для:

✓ определения развивающейся беременности;

✓ определения срока;

✓ определения многоплодной беременности;

✓ определения пороков развития эмбриона.

Точное установление сроков беременности возможно исключительно в первом триместре, потому что именно тогда есть возможность определить размеры эмбриона с минимальной вариабельностью.

Измеряется копчико-теменной размер (КТР) — наиболее точный параметр, расстояние от головки до копчика. Важное значение имеет определение многоплодной беременности (два и более плода): необходимо рассмотреть плаценту (или плаценты), узнать, она одна на двоих, или каждый эмбрион имеет свою. В первой ситуации возникает риск плацентарной недостаточности. На более поздних сроках заметить его гораздо труднее.

Крупные пороки развития, такие как патология брюшной стенки и головного мозга, могут быть обнаружены в конце первого триместра беременности. На этом сроке часто бывает видна пупочная грыжа, это вариант нормы. Кроме того, исследуется пуповина плода: в ней должно быть три сосуда (две артерии и вена). Если сосудов два, подозревается патология, хотя этот признак не очень точный.

Большое значение имеет толщина воротникового пространства. Она измеряется на шее плода по задней поверхности. Если она больше 2,8 мм, возможно наличие патологии нервной трубки. Раньше для ее выявления исследовались околоплодные воды, теперь пороки развития и пол определяются по анализу крови. Прогресс налицо!

Второе скрининговое исследование проводится на восемнадцатой-двадцать второй неделях для:

✓ определения, один или два плода;

✓ подтверждения, что есть сердцебиение;

✓ измерения количества околоплодных вод;

✓ измерения толщины и структуры плаценты;

✓ исследования доступных органов плода: измеряются головка, живот, конечности, длина бедренной и плечевой костей;

✓ измерения размеров плода (фетометрии).

Взглянем на экран

Плод уже похож на ребенка. Родители могут разглядеть ручки и ножки, полюбоваться на движения, послушать сердцебиение. Увидеть, как младенец сосет палец. Уже можно понять, мальчик это или девочка.

Замечено, что мальчики более активно двигаются при исследовании, кажется, будто процесс им не нравится. Девочки более спокойны, расслаблены и самодостаточны.

Доктор может заподозрить патологию плода на этом сроке по:

✓ количеству околоплодной жидкости;

✓ нарушению роста плода;

✓ диспропорции между частями плода (головки, живота, конечностей);

✓ сердечной аритмии;

✓ изменению двигательной активности (снижение или увеличение);

✓ изменению внутренних органов (жидкость, атипичный срез сердца, изменения в структуре мозга);

✓ отсутствию одной из пуповинных артерий;

✓ изменению в структуре плаценты.

Многоводие (избыток околоплодной жидкости) может сигнализировать о:

✓ инфекции;

✓ диабете;

✓ водянке плода;

✓ расщелине губы и неба;

✓ обструкции (непроходимости) кишечника.

Маловодие может говорить о:

✓ внутриутробной задержке роста плода;

✓ патологии почек;

✓ генетических нарушениях;

✓ преждевременном разрыве плодных оболочек.

Задержка внутриутробного роста отдельных частей плода тоже помогает диагностировать аномалии развития.

На этом сроке врачи всегда исследуют положение сердца. Если не удается получить изображение четырех камер, предполагается порок.

Движения тоже имеют значение. Резкие и размашистые могут говорить о нарушении формирования центральной нервной системы. Патология формы головы — надежный индикатор аномалии развития на этом сроке.

Далее проводится оценка пуповины: при отсутствии в ней одной артерии в 10–50 % случаев доктор может определить порок развития плода. Патологическая структура плаценты тоже говорит об отклонениях. Плацента иногда располагается низко или находится на краю внутреннего зева. Это не так страшно: на более поздних сроках образуется нижний сегмент матки, плацента поднимется.

Третье скрининговое исследование проводится на двадцать восьмой-тридцать второй неделях для:

✓ определения жизнеспособности (сердечная деятельность, движения);

✓ определения объема околоплодных вод;

✓ обнаружения плаценты и исследования ее структуры;

✓ измерения параметров роста (фетометрия);

✓ изучения доступных органов плода;

✓ определения положения плода.

Взглянем на экран

В третьем триместре на экране мы видим уже полноценного ребенка: различимы пальчики, половые органы, волосы, ресницы, ушки и даже зубы в челюсти.

Определение внутриутробной задержки роста, связанной с недостаточностью работы плаценты, имеет большое значение в выборе тактики ведения беременности и родов.

Ягодичное предлежание при первой беременности является показанием к кесареву сечению. После тридцать шестой недели пациентка направляется в стационар для проведения плановой операции. Расположение плаценты тоже имеет большое значение. Если при абдоминальном исследовании сложно обнаружить ее край, в третьем триместре проводится трансвагинальное исследование. Если толщина плаценты более 5 см, можно заподозрить развитие водянки плода. Если плацента тонкая, имеется плацентарная недостаточность.

В плаценте также случаются инфаркты. Они выглядят как яркие белые участки. Иногда в плаценте образуются участки, похожие на кисты, но это не кисты — это нормальная структура плаценты в третьем триместре. Если на поздних сроках имеется многоводие, вероятность преждевременных родов повышается. Маловодие же является ранним признаком плацентарной недостаточности.

На поздних сроках врач обследует также шейку матки. Осмотр проводится вагинально. Если длина шейки меньше 30 мм и обнаруживается расширение внутреннего зева, возрастает риск преждевременных родов.

Фетальная эхокардиография (исследование сердца плода) проводится врачом-экспертом на аппаратах экспертного класса. При скрининговых исследованиях пороки часто пропускаются: обнаруживаются они лишь в 20–40 % случаев. В перинатальных центрах же выявляется более 90 % пороков.

Если доктор заметит нарушение роста малыша, он применит доплеровский метод для оценки кровотоков: плодово-плацентарного (в пуповине, в средней мозговой артерии, в венозном протоке) и маточно-плацентарного (в маточных артериях).

При применении нового метода исследования — трехмерного (3D) — мы получаем объемное изображение плода, на котором лучше видно все органы, а еще можно показать родителям симпатичный портрет их ребенка.

Современные ультразвуковые приборы дают возможность подробно оценить состояние плода, но надо понимать, что они не выявляют абсолютно все аномалии развития. Мы обязательно информируем об этом наших пациенток.

Физиологическая (нормальная) беременность малого срока (первый триместр)

Под микроскопом можно наблюдать самые ранние фазы развития человека: от момента зачатия до начала деления клеток. Однако даже настолько мощные репродуктивные технологии не позволяют наблюдать за маточной трубой при естественном оплодотворении. Самый ранний срок обнаружения яйца в полости матки — шестнадцатый день после оплодотворения. Диаметр плодного яйца к этому моменту составляет 2 мм.

В начале седьмой недели срока по менструации размеры эмбриона составляют 4 мм в длину, он начинает отделяться от желточного мешка.

Сокращения сердца плода можно обнаружить уже на двадцать третий день после оплодотворения. Развитие сердца и сосудистой системы обеспечивает транспортировку питательных веществ во все участки эмбриона.

На восьмой неделе длина плода составляет примерно 9 мм. С тридцать шестого дня эмбрионального развития обнаруживается движение тела. Это говорит о том, что нервная система функционирует. Головной мозг составляет около 10 % от общей длины. Это первый орган эмбриона, который имеет четкую структуру. Одновременно с этим начинают формироваться конечности.

В начале девятой недели длина эмбриона — примерно 16 мм. Уже различимы конечности. На передней брюшной стенке, в месте вхождения пуповины, может появиться физиологическая грыжа. Завершает свое развитие сердце.

В начале десятой недели завершается формирование органов. Обнаруживаются крупные сосуды. Эмбрион в длину 23–31 мм. Четко видны верхние и нижние челюсти.

На одиннадцатой неделе все органы видны более четко. Максимальная длина тела — 31–40 мм. Профиль лица тоже становится более четким. Намечается мочевой пузырь.

На двенадцатой неделе наблюдаем почки, мочевой пузырь, желудок. Длина: 41–50 мм. В грудной клетке — сердце с двумя камерами.

На тринадцатой неделе плод имеет длину 71 мм. Структуры лица четко различаются. Определяются крупные сосуды. В конце этой недели наружные половые органы не совсем различимы.

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности дает врачам и родителям возможность детально оценить развитие эмбриона. Плод растет очень быстро, поэтому важно внимательно и своевременно изучить все его органы и системы, чтобы не пропустить патологию.

Трансвагинальная фетометрия (измерение размеров органов плода) и определение срока беременности в первом триместре

Для точной оценки развития беременности применяется трансвагинальное исследование. Врач ищет плодное яйцо, чтобы исключить внематочную беременность. Если оно в матке, то можно спокойно выдохнуть. Трудности могут возникать при миоме матки: узел оттесняет и деформирует плодное яйцо. Размер плодного яйца четко соответствует уровню ХГЧ (гормона беременности) и сроку беременности. Хорион (плодное яйцо) вырастает в среднем на 1 мм в сутки. Если же увеличение происходит менее чем на 0,6 мм, возрастает риск самопроизвольного аборта.

Первая эмбриональная структура, которую мы наблюдаем при беременности, — желточный мешок. Его наличие говорит о том, что эмбрион есть, даже если его пока не видно.

Отсутствие или слишком маленький размер (нормальный — от 2 до 6 мм — в зависимости от срока) мешка неблагоприятны для развития беременности.

С шестой недели около желточного мешка обнаруживается эмбрион. Врач измеряет его КТР (копчико-теменной размер). Вагинальным датчиком эмбрион обнаруживается на одну неделю раньше, хотя от датчика (вагинальный он или трансабдоминальный) не зависит точность измерения самого размера. С седьмой по тринадцатую недели беременности КТР увеличивается в 14–15 раз.

Если беременность многоплодная (два или три плода), КТР должен быть примерно одинаковым у всех. Если он отличается на 3 мм и более, возрастает риск самопроизвольного аборта.

На седьмой неделе измеряется головка плода.

На восьмой — брюшная полость.

Уже на девятой неделе измеряется длина бедра. Это очень важный параметр: если размер бедра не соответствует сроку, это может говорить о заболевании скелета.

На десятой — двенадцатой неделе у плода часто обнаруживается пупочная грыжа, которая потом исчезает.

Патология беременности малых сроков

При нормальной беременности сердечные сокращения начинаются с сорок пятого дня. Если их нет, ставится диагноз неразвивающейся беременности.

Осложнения:

1. Самопроизвольный аборт. Самое частое осложнение беременности. Около 55–65 % выкидышей в первом триместре — результат хромосомной патологии.

2. Кровотечение. В первом триместре возникает в 25 % случаев. В половине из них приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

3. Угрожающий аборт. Этот диагноз устанавливается при болях внизу живота и кровотечениях. Гинекологи обычно настаивают на госпитализации. Нередко образуется гематома между стенкой матки и плодным яйцом. Наиболее неблагоприятный исход возможен, если гематома находится в дне матки или ее теле. Если же она появляется ближе к шейке, это менее опасно.

4. Анэмбриония. В плодном яйце не определяется эмбрион и желточный мешок. Примерно в 30 % самопроизвольных абортов наблюдается анэмбриония. Это тоже хромосомные нарушения.

Если срок беременности точно не известен, а плодного яйца не видно, стоит повторить исследование через неделю для исключения нормальной беременности более раннего срока.

5. Неразвивающаяся беременность. Если эмбрион значительно меньше, чем должен быть на этом сроке, а сердцебиение не наблюдается (или если плодное яйцо увеличивается, а эмбрион — нет), можно говорить о неразвивающейся беременности.

6. Беременность на фоне внутриматочного контрацептива (ВМК). Определяем местонахождение. Если ВМК находится ближе к шейке, он удаляется, а если ВМК располагается над плодным яйцом, то от удаления отказываются. Такая беременность несет высокие риски развития патологий.

Раннее обнаружение пороков развития эмбриона в первом триместре

Воротниковое пространство измеряется на одиннадцатой — четырнадцатой неделях беременности. Производится замер расстояния между кожей плода и внутренней частью мягких тканей затылка. Если оно больше 3 мм, риск хромосомной патологии увеличен (21 хромосома). При неблагоприятных результатах биохимического скрининга и возрасте матери старше 35 лет обнаружение синдрома Дауна может составлять 80–87 %. На ранних сроках можно выявить патологию мозговых оболочек, водянку плода, пупочную грыжу (после двенадцати недель). Такая редкая патология, как сращение близнецов, тоже может обнаружиться до десятой недели беременности.

Киста желтого тела обнаруживается в 20 % случаев, к четырнадцатой неделе подвергается обратному развитию. Доброкачественные опухоли яичников не препятствуют развитию беременности. Воспалительные заболевания и злокачественные образования, напротив, с беременностью сочетаются редко.

Фибромиома. Узлы миомы могут осложнять вынашивание. При беременности узлы оцениваются абдоминальным датчиком. Исход зависит от размеров и расположения узлов.

Нормальная ультразвуковая анатомия плода во втором и третьем триместрах

На таких сроках исследование проводится абдоминальным датчиком. К этому времени все органы сформированы и хорошо видны на УЗИ.

Голова. Кости черепа различаются хорошо. С пятой недели беременности начинает формироваться мозг — из трех мозговых пузырей. Развитие лица происходит медленно. Сначала глаза располагаются по бокам, а уши — на уровне шеи. Глаза и ноздри постепенно продвигаются к средней линии. На десятой неделе появляются около десяти зачатков зубов, уши «встают» на свое место.

Позвоночный столб и спинной мозг. После двенадцатой недели позвоночник выглядит как две параллельные белые линии.

Шея. Маленькая, но очень важная деталь тела человека! Через нее проходят крупные сосуды и нервы. Глотание, дыхание, речь — все это связано с шеей и начинает работать сразу после рождения. Особенно хорошо видны сосуды, трахея и пищевод: они выглядят как темные тонкие полоски. Можно наблюдать на экране глотательные движения плода: он заглатывает амниотическую жидкость, участвуя в ее передвижении.

Грудная клетка. Ребра, ключицы, лопатки можно разглядеть во втором триместре. Дыхательные движения определяются нерегулярно, только с тридцать четвертой недели беременности дыхание становится ритмичным.

Сердце плода. Сначала оно двухкамерное. Затем происходит сложное деление на четыре камеры. Обогащенная кислородом кровь поступает из плаценты по вене пуповины к плоду. При подозрении на аномалии развития сердца в перинатальных центрах проводится экспертная эхокардиография. Овальное окно, артериальный проток, венозный проток и сосуды пуповины обеспечивают кровообращение малыша. После рождения необходимость в них пропадает, поэтому артерии спазмируются, а овальное окно закрывается. К третьему месяцу жизни система кровообращения формируется окончательно.

Брюшная полость. Печень занимает большую часть брюшной полости эмбриона. Хорошо видны желудок, желчный пузырь, селезенка, кишечник.

Мочевыделительная система, надпочечники. Уже на восьмой неделе беременности начинается выделение мочи. Почки мигрируют и возвращаются на свое место к двадцатой-двадцать второй неделям. Надпочечники располагаются над почками, в малом тазу появляется мочевой пузырь.

Половые органы. Формируются на восьмой-двенадцатой неделях беременности. Пол ребенка всегда интересует родителей. Определить его теоретически возможно после двенадцатой недели беременности. Точность результата разная: 52 % — на двенадцатой неделе, 98 % — на шестнадцатой.

У многих народов есть свои ритуалы, связанные с определением пола малыша. Индусы, например, приходят на УЗИ всей семьей, приводят друзей и невероятно радуются, когда узнают, кто родится на свет. Народы Кавказа почти всегда ждут первенца-мальчика и, увидев девочку, ненадолго замолкают, но потом все равно радуются. У русских полом ребенка интересуются в основном молодые родители, 20–25 лет. Для них это важно. Люди постарше не слишком озабочены этим вопросом и радуются, когда слышат, что малыш здоров.

Конечности. Формируются на двенадцатой-тринадцатой неделях. Особенно хорошо видны бедренные кости. Пальчики на стопах и руках иногда сложно пересчитать из-за положения плода.

Фетометрия (измерение размеров) плода во втором и третьем триместрах

Фетометрия — важная часть ультразвукового исследования плода. Это критерий его роста и развития. Также рассчитывается вес малыша.

Задачи фетометрии во втором и третьем триместрах:

✓ мониторинг роста для исключения задержки внутриутробного развития;

✓ определение аномалий развития;

✓ уточнение срока беременности;

✓ определение веса.

Срок беременности ставится по количеству полных недель! Например, если срок беременности тринадцать недель и несколько дней, то пишется «13 недель», дни не учитываются.

Смертность новорожденных с задержками внутриутробного роста в три-четыре раза выше, чем у младенцев с нормальным весом. Последствия задержек могут проявляться на протяжении всей жизни человека. УЗИ — самый надежный метод для ранней диагностики.

Поведение плода. С двадцатой недели беременности поведение плода уже почти не отличается от поведения новорожденного. Плод начинает двигаться уже с первого триместра. Во второй половине беременности он становится активнее. Ближе к родам может останавливаться на 40–45 минут. Плод уже способен икать. На УЗИ видны также дыхательные, сосательные и глотательные движения. Самым доступным видом исследования является подсчет частоты сердечных сокращений. Изучение поведения плода имеет большое значение для оценки его состояния. Но пока единого теста, который прогнозировал бы угрозу состоянию малыша, нет.

Плацента. На УЗИ мы прежде всего определяем расположение плаценты. Если она перекрывает внутренний зев, естественные роды невозможны. Для благополучия плода важное значение имеет структура плаценты. Она меняется на разных сроках беременности. Существует 4 стадии созревания плаценты: от нулевой до третьей стадии. Третья нормально определяется только после тридцать пятой недели беременности.

Опасное состояние — преждевременная отслойка плаценты, которая приводит к гибели. На УЗИ выглядит как темный полумесяц (гематома). Если у беременной резко появились боли, слабость, кровотечения — есть вероятность полной отслойки плаценты. Бывают также опухоли плаценты: тератомы, хориоангиомы. Из-за них могут произойти преждевременные роды.

Пуповина. Пуповина в конце беременности имеет длину 60–70 см и толщину до 1,5 см. Если она избыточно длинная, появляется риск обвития. В пуповине две артерии и одна вена. При единственной артерии пуповины в 20–50 % случаев встречаются аномалии развития плода. Чаще всего поражается скелет и мочеполовая система. Бывают и хромосомные нарушения. Смертность плода составляет около 20 %.

Тактика ведения беременности при обнаружении единственной артерии пуповины:

✓ детальное УЗИ экспертного класса;

✓ эхокардиография плода;

✓ регулярный мониторинг роста;

✓ хромосомный анализ.

Амниотическая жидкость. Амниотическая жидкость позволяет плоду двигаться, защищает его от повреждений, поддерживает постоянную температуру тела.

На УЗИ определяется примерный объем жидкости. Ее количество зависит от срока беременности. Если ее больше, чем 2000 мл, это многоводие. Любые дефекты, которые мешают глотанию плода, приводят к многоводию. Многоводие также бывает при диабете матери или несовместимости по резус-фактору. Маловодие может возникать при нарушении функции мочеполовой системы, разрыве плодных оболочек, при единственной почке. Оно часто сочетается с задержкой внутриутробного развития плода при недостаточной функции плаценты.

Многоплодная беременность. Она всегда в зоне риска. При широком внедрении ЭКО число плодов возрастает. Возрастает оно и у женщин старше 30 лет. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к рождению нескольких плодов.

Взглянем на экран

Уже на пятой неделе мы можем обнаружить два и более плодных яйца: в полости матки видим несколько овальных структур. Окончательно установить диагноз можно на шестой-седьмой неделях, когда появляются несколько эмбрионов. Включаем цвет (ЦДК) — и видим сердцебиение. Считаем частоту сердечных сокращений. Важно, чтобы оба эмбриона по размерам были одинаковыми и совпадали с нормами по сроку. Теперь можно сообщить родителям радостную весть: у вас будет несколько детей!

Иногда гематома или пороки развития матки (двурогая матка) могут создавать ложное впечатление, что беременность многоплодная.

Если родители в это время задумываются над тем, какого пола будут их малыши, врача заботит другое: в ранние сроки беременности легко определить, сколько формируется плацент: две или одна. Если одна на двоих, появляется вероятность задержки развития плодов.

Если есть несоответствие в размерах плодных яиц, появляется риск гибели меньшего эмбриона. Часто он имеет пороки развития. Иногда в одном из плодных яиц вообще отсутствует эмбрион.

В первом триместре имеет значение толщина воротникового пространства. Ее увеличение — маркер хромосомных нарушений, пороков развития сердца. Во втором и третьем триместрах становится важной кривая роста эмбрионов. Меньший плод относится к группе повышенного риска. Задержка роста возникает при плацентарной недостаточности или при пороках развития. Обязательно проводится доплеровское исследование. Системы кровотока плодов в любом случае пересекаются. Если есть баланс, то все прекрасно. Однако в 20 % случаев баланс нарушается, что приводит к задержке развития одного из эмбрионов. Исследуется кровоток в пуповинах. У «страдающего» плода он снижен, что требует экстренного лечения. Если происходит внутриутробная гибель одного из плодов, раз в неделю мы обязательно проводим УЗИ. При наличии двух плацент все должно быть хорошо, а если плацента одна общая, живой плод может пострадать. После того как живой плод станет жизнеспособным (после двадцать четвертой недели), будет рассмотрен вопрос досрочного родоразрешения.

Врожденные пороки при многоплодной беременности встречаются на 7–10 % чаще, чем при одноплодной. Все пороки, которые встречаются у плода, могут возникнуть и при многоплодной беременности. Иногда у одного из эмбрионов отсутствует сердце, страдает и здоровый плод. Близнецы могут срастаться. Если они срастаются только кожей, это не страшно, но, если у них общие органы, все решается после родов. Родителей об этом, конечно, предупреждают.

При любой многоплодной беременности на родах проводится УЗИ: для определения положения и для наблюдения за вторым плодом после рождения первого.

Дорогие девушки! При беременности приходите на УЗИ на четвертой — шестой неделях! Сразу можно будет определить количество плодов и плацент. Это снизит риски развития пороков!

Нарушения, которые могут возникнуть у женщины во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность. На поздних сроках это одна из наиболее частых причин невынашивания. Шейка укорачивается, внутренний и наружный зев раскрываются. Причины у этой недостаточности могут быть разные: рубцы и изменение ткани шейки после предыдущей беременности или врожденная слабость соединительной ткани. Мониторинг шейки матки проводится по УЗИ, решается вопрос о лечении (циркулярный шов на шейку).

Миома матки. В 22–25 % случаев миоматозные узлы увеличиваются во время беременности. Все зависит от расположения и размеров: если узлы крупные или расположены в перешейке матки, проводится кесарево сечение.

Болевой синдром. Если болит внизу живота с какой-то одной стороны, боли могут возникать из-за перекрута кисты яичника. Иногда они могут быть вызваны аппендицитом или кишечной непроходимостью. При болях в верхней части живота обследуются органы брюшной полости. Неприятные ощущения могут возникать из-за обострения холецистита при камнях в желчном пузыре или панкреатита. В третьем триместре беременности матка часто сдавливает мочеточники, из-за этого расширяются почечные лоханки. Это происходит в 75–80 % случаев, чаще с правой стороны. Если расширение лоханки — около 2 см, УЗИ повторно проводится через неделю. При дальнейшем расширении пациентка направляется к урологу.

Расхождение симфиза. Симфиз — это сустав, соединяющий тазовые кости. При нормальной беременности в третьем триместре под действием эстрогенов ткань этого сочленения разрыхляется. Кости образуют «канал» для прохождения ребенка. Расхождение костей измеряется на УЗИ: если оно более 5 мм, это патология.

В зависимости от длины расхождения различают:

✓ 1 степень: от 0,5 до 0,9 см;

✓ 2 степень: от 1 до 2 см;

✓ 3 степень: свыше 2 см.

У женщины возникают боли стреляющего характера в области лобка, «утиная» переваливающаяся походка. Если таз матери узкий, а ребенок — крупный, возникает риск разрыва сочленения. При расхождении второй и третьей степеней проводится кесарево сечение. Главное — вовремя попасть на УЗИ.

Доплерография во время беременности. Доплерография принята во всех странах как обязательная составляющая скрининга в акушерстве.

Взглянем на экран

Если мы включим ЦДК при обследовании плода, то сможем рассмотреть множество сосудов: от самых мелких — в плаценте — до более крупных — в пуповине, а также вены и артерии малыша. Яркость красок поразит вас. Отчетливо видно и пульсирующее сердце ребенка.

Интерес врачей ультразвуковой диагностики к доплерографии вполне объясним. На самых ранних сроках, начиная с четвертой — пятой недель, с помощью ЦДК мы можем исследовать сердечную деятельность плода, измерять частоту сердцебиения. На более поздних сроках — маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. Исследуя материнскую «составляющую» кровотока, находим маточные артерии и измеряем в них кровоток. Наблюдаем также за артериями пуповины и сосудами плода: аортой, мозговыми артериями. Для каждого срока имеются свои нормы. Они выражаются в определенных цифрах. Доплерография позволяет отследить малейшие отклонения в кровообращении и быстро назначить лечение.

Наблюдение после родов. После родов также проводится УЗИ: чтобы оценить, как сократилась матка после родов, нет ли остатков плацентарной ткани или скопления крови. Если вдруг поднялась температура тела, тоже делается УЗИ: для исключения воспалений матки.

Дорогие женщины! Все девять месяцев вашей беременности акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики будут сопровождать вас. Ожидание ребенка — это лучшее, что нам дала природа. Не зря беременные женщины так прекрасно выглядят.

Эта глава написана не для того, чтобы вы чего-то боялись. Она написана лишь с одной целью: чтобы вы были внимательнее к своему состоянию и посещали своего доктора столько раз, сколько необходимо. Задавайте, не стесняясь, все вопросы, даже если вам кажется, что их слишком много, ведь от этого зависит будущее вашего ребенка!

Молочные железы (mammary glandulae). Самый главный страх. Укрепляем нервы

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ кисты;

✓ опухоли;

✓ мастит;

✓ лимфатические узлы;

✓ образования в протоках.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ опухоли размером менее 4–5 мм;

✓ отечно-инфильтративную форму рака.

Видимо, я как врач должна была «примерить» все возможные болезни. Я стала проникаться настроением своих пациенток, когда они приходили ко мне смотреть молочные железы, перенеся три операции на своих. Ведь когда-то я сама так же рыдала в маммологическом центре на Таганке. Но все обошлось. Первую операцию мне делали под местной анестезией. Никому не советую! Я ничего не чувствовала, но слышала все. При мастопатии, фиброзе и отложениях кальция ткани настолько плотные, что хрустят при разрезе. Я на всю жизнь запомнила этот звук. Две другие делала под общим наркозом: легла, заснула, проснулась — свободна. Все сделано без твоего участия. И тебе хорошо, и хирург спокоен.

Если перед кабинетом врача в поликлинике стоит бледная молодая женщина, которая боится заходить внутрь, это почти наверняка пациентка маммолога. У мамы ближайшей подруги обнаружили рак молочной железы, и все девчонки побежали обследоваться по сарафанному радио. К нам иногда приходят несколько таких подружек или учительниц из одной школы.

Они уже надумали себе все возможные болезни, теперь только ждут приговора. Не надо ждать. Приходите на маммографию!

Маммография бывает двух видов: рентгеновская и ультразвуковая. Ультразвуковую можно делать в любом возрасте, рентгеновскую — после 40 лет. У молодых женщин много железистой ткани, она плотная, на рентгене просматривается плохо. Информативность исследования, как и все в медицине, зависит от класса прибора и опыта врача.

Заболевания молочных желез встречаются у 75–80 % женщин. Они делятся на опухолевые и неопухолевые.

К неопухолевым относятся: фиброзно-кистозная мастопатия, кисты, воспалительные заболевания (маститы), травмы. Опухолевые бывают доброкачественные и злокачественные опухоли. Злокачественные могут быть в виде узлов или диффузными (распространяются по всей железе).

Диффузная мастопатия встречается чаще всего. Она бывает в виде узлов или распространяется на всю железу.

Далее по частоте заболеваний стоят кисты, полости с жидкостью, не представляющие угрозу для жизни. Если они растут или существуют длительное время, то могут воспаляться, что сопровождается болью, а иногда и повышением температуры тела.

К доброкачественным заболеваниям относятся фиброаденомы и липомы. Фиброаденомы составляют до 95 % всех доброкачественных опухолей молочных желез. Еще молочные железы могут воспалиться, тогда говорят о мастите.

Взглянем на экран

Кисты выглядят как черные округлые образования с тонкой капсулой. Если киста старая, капсула у нее утолщена, иногда внутри кисты бывает мутное серое содержимое. Фиброаденома — более светлое образование, чем киста, в котором иногда заметны небольшие сосуды. За такой фиброаденомой надо приглядывать. Если в железе появляется светлый участок без четких границ (инфильтрат), значит, начал развиваться мастит. Если его не лечить, на месте инфильтрата появляется темный участок, а затем формируется абсцесс — полость с толстыми стенками с гноем, с усиленным кровотоком.

Большинство женщин, нащупав что-то у себя в молочной железе, приходят с одним вопросом: рак это или нет? Чаще всего это киста, которая может болеть и воспаляться.

А если действительно рак? В наши дни это не приговор! На ультразвуковом исследовании можно найти опухоль от 4–5 мм и заподозрить рак, сделать пункцию, чтобы понять, нужно ли срочное вмешательство. Далее — щадящая операция с сохранением органа — и пациентка живет долгие годы. На ранней стадии рака болей нет, как утверждают врачи. Он увеличивается до серьезных размеров в течение двух лет. На УЗИ рак выглядит как черный паук с неровными нечеткими контурами, от него идет тень, его ни с чем не спутаешь.

Пациентка С., 37 лет, пришла на плановое УЗИ. Она давно у нас наблюдалась, приходила раз в полгода. Лечилась от мастопатии, год назад ей оперировали фиброаденому в правой молочной железе. На УЗИ мы обнаружили маленькое образование 4×7 мм в левой груди. На рентгеновской маммографии тоже было выявлено это образование, а рядом с ним заметили скопление мелких кальцинатов. Маммолог заподозрил злокачественное образование, так как микрокальцинаты в виде скопления являются маркером рака. Сделали пункцию тонкой иглой и обнаружили в клетках рак. Пациентка согласилась на операцию. Ей удалили часть молочной железы и лимфатические узлы в подмышечной области. Регулярные обследования спасли ей жизнь.

Самая опасная и быстро протекающая форма рака — отечно-инфильтративная. Кожа на груди краснеет и напоминает кожуру лимона (симптом «лимонной корочки»). На УЗИ выглядит как участок ткани с отеком, что напоминает мастит и добавляет сложности диагностике.

При постановке диагноза врачу ультразвуковой диагностики часто помогает исследование кровотока. Особенно когда в железе есть рубцы от предыдущих операций и картина нечеткая.

Пациентка А., 45 лет, обследовалась раз в год. Ей дважды делали операции на левой молочной железе из-за возникающих фиброаденом. В железе остались плотные рубцы, за которыми на УЗИ виднелась тень. Этот участок показался мне подозрительным, и я подключила ЦДК. В этом месте обнаружилось скопление хаотично расположенных сосудов. Такие же сосуды бывают и при мастите, но болей и повышенной температуры в таком случае нет. Мы с маммологом провели пункцию и нашли раковые клетки. В онкоцентре сделали операцию и удалили всю молочную железу. На ее место установили имплантат. Жизнь пациентки сохранена. Психологически с имплантатом она чувствует себя комфортно.

Видя опухоль, я каждый раз на мгновение теряюсь, не зная, как сказать об этом, потому что после моих слов жизнь пациентки моментально изменится. В нашей профессии это самый тяжелый момент! Ходите к маммологу раз в полгода и делайте УЗИ или рентгеновскую маммографию — вы облегчите жизнь нам и себе!

Рак молочных желез бывает и у мужчин, но их гораздо труднее затащить к врачу.

Мало кто знает, что к опасным заболеваниям относится внутрипротоковая папиллома: она двигается по молочному протоку и может привести к раку, если выйдет за границы. Она хорошо видна при УЗИ на фоне расширенного протока.

Пациентка В., 35 лет, жаловалась на выделения из одной груди. Смотрим в экран. В левой железе протоки расширены до 3,5 мм, в одном из них — плотное белое образование длиной около 1,7 мм. Я позвала маммолога, сделали пункцию. Через четыре дня получили результат: внутрипротоковая папиллома. Провели операцию, у пациентки остался лишь тонкий рубчик на коже. Жива и здорова до сих пор!

Бывают и доброкачественные заболевания: очаговая и диффузная мастопатия. Кисты, фиброаденомы, участки фиброза требуют внимания и лечения. И они прекрасно видны на нашем исследовании.

Кисты лечатся «здесь и сейчас»: делается пункция тонкой иглой. Это похоже на чудо: пациентка наблюдает, как ее киста перемещается в шприц маммолога и исчезает на глазах (вместе с ней часто уменьшается и грудь, что не всегда радует). Фиброаденомы более 10 мм в диаметре пунктируют и оперируют. После операции вы даже шрама не найдете и, главное, сможете спокойно кормить грудью.

Мастит может возникать как при кормлении грудью, так и нелактационный (при снижении иммунитета). Маммологу важно понять, есть ли нагноение, а это всегда хорошо видно на УЗИ. После получения результатов врач решает, как лечить мастит: срочным оперативным вмешательством или иначе. Для кормящих пациенток это очень важно.

Пластическая хирургия. Перед любыми вмешательствами пластические хирурги обязательно направляют женщину на УЗИ молочных желез. Женщины с имплантатами молочных желез наблюдаются маммологом после операции 1 раз в год. На УЗИ оценивается состояние имплантатов, их положение, проверяется наличие повреждений.

Мужчины. Заболевания грудных желез встречаются и у мужчин. Железы увеличиваются в размерах, что чаще всего случается из-за гормональных проблем или после приема анаболических средств. У мужчин в возрасте 50–80 лет железы увеличиваются за счет жировой ткани, на экране ультразвукового аппарата они выглядят как темные участки с поперечными полосками (обычный жир). У молодых мужчин, которые занимаются бодибилдингом и принимают гормональные препараты, в грудных железах видны вкрапления более светлых участков — железистой ткани. Такие заболевания чаще всего успешно оперируются.

Травма молочной железы. При наличии травмы грудь становится очень чувствительной, поэтому рентген-диагностику провести сложно. Ультразвуковое исследование подходит лучше: оно щадящее, безболезненное.

Взглянем на экран

Видны темные участки — мелкие кровоизлияния или крупные гематомы. Гематомы выглядят по-разному: на начальной стадии это темные скопления жидкости, позднее (из-за нитей фибрина) это место светлеет.

Небольшие травмы часто не оставляют следов, но если травма серьезная, то необходимо контрольное УЗИ и наблюдение у врача в течение года, чтобы исключить появление злокачественного процесса.

Цветовое доплеровское картирование снова очень помогает при постановке диагноза. В случае с маститами по интенсивности кровотока можно понять, насколько серьезно воспаление и есть ли нагноение. В случае с опухолями — доброкачественные чаще всего не имеют крупных сосудов, а если процесс злокачественный, то сосуды яркие и большие.

Ультразвуковое исследование молочных желез имеет ряд преимуществ перед другими методами: возможность находить самые мелкие опухоли и своевременно принимать нужные меры, контролировать иглу хирурга при пункции, оценивать динамику лечения, наблюдать за доброкачественными образованиями.

Не надо долго настраиваться перед походом к маммологу. Опыт множества наших пациенток говорит о том, что большинство заболеваний молочных желез — доброкачественные. Даже если у вас обнаружили злокачественное образование, это все еще не приговор! Только приходите к нам почаще.

Подскажу вам лайфхак: если надумаете прийти к нам в клинику лечить рак, обратитесь к онкологу с кодовым именем Петрович. Он похож на доктора Хауса. Женщины заходят к нему по стеночке, а выбегают с детскими улыбками на лицах, несмотря на диагноз. Мы работаем с ним вместе, и наши пациентки приходят на осмотры раз в полгода — и все у них в порядке!

Дорогие! Обследуйте свои молочные железы руками. Если возникают даже малейшие сомнения, приходите к нам на диагностику раз в шесть месяцев — и не будете плакать в подушку от страха! Замечено, что кисты в молочных железах уменьшаются, а иногда и совсем исчезают, когда женщина перестает нервничать. Все решается!

Щитовидная железа (Glandula thireoidea). Война у кабинета

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ размеры;

✓ узлы;

✓ опухоли;

✓ активность кровотока.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ функцию железы.

Если за дверями кабинета маленький скандал, значит (да простят меня мои пациентки!), пришла дама с заболеванием щитовидной железы. Почему именно дама? Заболевания щитовидной железы в 7–10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По данным ВОЗ, более 665 млн человек в мире страдают этим недугом. В России 15–40 % населения имеют зоб или другие заболевания щитовидной железы.

Быстрая утомляемость, повышенная нервозность — маркеры таких пациентов.

Щитовидная железа — очень чувствительный орган. При воспалительных процессах в горле, снижении количества йода в пище, облучении, стрессах железа реагирует очень быстро. Чаще всего она увеличивается в размерах, ее ткань изменяется. Заболевания бывают диффузные (изменяется вся ткань) и очаговые (появляются узлы).

К диффузным относятся: тиреоидит, диффузный токсический зоб и некоторые другие. Токсический зоб развивается чаще всего у женщин 20–50 лет. Причину установить пока не удается.

Пациентка Р., 35 лет, пришла ко мне раздраженная, с одышкой. Ей все не нравилось: очередь перед кабинетом, медсестра, другие пациенты. За последнее время она похудела на 15 кг, в течение двух недель температура ее тела поднималась до 37,3 градусов, сердцебиение учащенное.

Взглянем на экран

Щитовидная железа увеличена. Выглядит как подкова, неоднородная. Включаем цвет и видим в ней «пожар». Железа выглядит как сплошное цветное пятно: все ее сосуды расширены, даже те, которые раньше были в спящем состоянии.

Пациентка сдала анализы на гормоны: уровень был значительно повышен. Пролечилась, пришла вновь на УЗИ — уже в хорошем настроении. Железа уменьшилась, «пожар» пропал.

Часто встречается также аутоиммунный тиреоидит. Это воспалительное заболевание железы, при котором может увеличиваться или уменьшаться. Проблема в том, что тиреоидит может протекать бессимптомно. Обнаружить его можно только с помощью УЗИ.

Узлы. Иногда их можно заподозрить по одному взгляду на человека. Узел выступает на шее, и пациент сам приходит на обследование. Если размер узла больше 10 мм, нужна пункция. Ее делает тонкой иглой хирург под контролем врача ультразвуковой диагностики. Если врач умелый, пункция безболезненна. Через 4–5 дней известен результат. Цель пункции — понять, злокачественное образование или доброкачественное. Аденомы, кисты — доброкачественные образования. Из злокачественных наиболее часто встречаются карциномы.

Взглянем на экран

Кисты — округлые, с ровными границами, образования черного цвета. По виду остальных узлов трудно понять, злокачественные они или нет. Если узел растет и в нем много сосудов, необходима пункция.

Внимание! Если вы женщина 20–50 лет, быстро толстеете или худеете, настроение у вас часто меняется, увеличивается шея и что-то «душит», самым правильным решением будет прийти на УЗИ и проверить щитовидную железу.

Сосуды (vasa). Ультразвуковая ангиология. Где их только нет

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ тромбы;

✓ варикоз;

✓ клапанная недостаточность;

✓ бляшки;

✓ аневризмы.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ мелкие капилляры.

Изучение сосудов — одно из самых бурно развивающихся, интересных и востребованных направлений нашей диагностики. И не просто так: заболевания сосудов значительно ухудшают качество жизни. При заболеваниях вен это всем известные тромбозы, при заболеваниях артерий — атеросклероз.

Артерии (arteria). Около 10 % населения Земли страдает заболеваниями артерий нижних конечностей, 3–5 % из них требует хирургического вмешательства. Мужчины подвержены этим недугам в три раза больше, чем женщины.

Сосуды конечностей

Атеросклероз. Сосуды нижних конечностей. В кабинет заходит мужчина средних лет. В кармане рубашки — пачка сигарет. Если курит более десяти в день — это наш пациент. Сразу задаю наводящие вопросы: мерзнут ли ноги и сколько метров может пройти без остановки. Так можно вычислить стадию болезни. Начинает колебаться: хирург направил. Вроде все хорошо, а ходить долго не может, да и ноги мерзнут даже летом.

Взглянем на экран

На ногах все прекрасно видно, тем более что курильщики — люди стройные. Включаем ЦДК. Начинаем считать бляшки — и тут же останавливаемся: они покрывают все стенки сосудов. Бляшки могут быть с ровным контуром — это лучший вариант, — а могут быть неровные, с изъязвлениями (атероматозные язвы). Такие бляшки — самые опасные, они часто осложняются пристеночным тромбозом.

Теперь все зависит от степени стеноза. Стенозирование считается в процентах (насколько сильно сосуд перекрыт бляшками). Если результат составляет 25–30 %, можно просто наблюдаться у сосудистого хирурга, лечиться таблетками, сменив образ жизни. Такие бляшки никак себя не проявляют.

Если диаметр сосуда сокращается на 50 %, это ощущается при нагрузках, например, когда надо быстро куда-то пойти. Появляются судороги, боли в голенях, человек все чаще останавливается передохнуть. Любая, даже незначительная, царапина на ногах заживает плохо.

Если же бляшками закрыто 50–70 % диаметра сосуда, организм начинает компенсировать нарушение кровотока самостоятельно: развиваются дополнительные сосуды. На экране они выглядят как тонкие трубочки, извитые вокруг крупных пораженных. В цвете они будут пестрыми, красно-синими. В таком случае надо начинать серьезное лечение в стационаре, ставить капельницы. Неприятная особенность этой болезни — она прогрессирует, а остановить ее трудно.

Если стеноз более 70 % или имеется окклюзия (полное перекрытие бляшками), нужна срочная операция: протезирование бедренных артерий или даже аорто-бедренное протезирование (если стенозированы подвздошные артерии). Сосуд полностью заменяется. Иногда делается шунтирование: протез идет в обход сосуда. После таких операций пациенты приходят к нам на УЗИ для контроля проходимости.

Такие же бляшки могут появляться и в руках, но это бывает гораздо реже.

Если из-за атеросклероза изменяются стенки, то могут образоваться аневризмы. Они чаще всего появляются в подколенных областях и экране аппарата выглядят как расширение сосуда. В стенке таких сосудов часто возникают тромбы.

Внимание! Дорогие мужчины! Бросайте курить вовремя. Ваши ноги вам еще пригодятся! Если ноги болят и мерзнут, если вам стало трудно ходить, мы ждем вас на УЗИ сосудов.

Артерии есть не только в нижних конечностях. Самая крупная в нашем организме — брюшная аорта, от которой и отходят к ногам отходят общие подвздошные артерии.

Брюшная аорта (aorta abdominalis)

Взглянем на экран

Аорта выглядит как ровная трубка, расположенная чуть левее позвоночника. При ЦДК она окрашивается в красный. В диаметре составляет около 2 см. При атеросклерозе в аорте образуются атеросклеротические бляшки. Они выглядят как неровные пристеночные образования белого цвета. Самое опасное заболевание брюшной аорты — аневризма, при которой сосуд расширяется в полтора раза.

У европейцев аневризмы встречаются в 5 % случаев в возрасте 65 лет и в 10–11 % случаев — в возрасте 75–80 лет и старше. Причина непонятна, но они чаще поражают мужчин. Сложность диагностики состоит в том, что до 60–65 % аневризм протекает бессимптомно. Обнаруживаются они случайно на рутинном обследовании брюшной полости.

История пациента М., который был у меня в июне 2020 года, очень показательна. Мужчине 70 лет, курит много лет по целой пачке в день. В клинику приходит часто — следит за своим здоровьем. Наблюдается у гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога.

Год назад у него обнаружили аневризму брюшной аорты на участке длиной 6 см. Диаметр сосуда увеличился до 3 см. Мужчина проконсультировался у сосудистого хирурга. Решили пока наблюдаться без оперативного вмешательства. На этом наш пациент и успокоился. Дела, заботы… Я понимала, что скоро он появится вновь.

Появился он в июне. Просто вынужден был прийти: возникли сильные боли в животе. Анальгин не спасал, гастроэнтеролог — тоже.

Взглянем на экран

Аорта покрыта бляшками, перекрывающими не более 35 % просвета артерии. Длина аневризмы увеличилась до 8 см, расширение сосуда — до 4 см. Появился небольшой пристеночный тромб. Тромб мог вызвать эмболию, но не это было главным.

Аневризма достигла места впадения почечных артерий, стала представлять опасность для почек и увеличила риск и объем операции.

Обычно аневризма увеличивается в диаметре в среднем до 4–5 мм в год. У нашего пациента скорость расширения была высокой. Аневризма быстро увеличивалась и в длину, могла расслоиться. Представляете, что такое разрыв аневризмы аорты?

Выхода не было. Все дела — заброшены. Пациент был срочно госпитализирован в центр сосудистой хирургии.

На операции М. поставили имплантат аорты и почечных артерий. Почки не пострадали, разрыва аневризмы не случилось. Человек спасен! Мало того, он вернулся к обычной жизни и бросил курить! Наметил ли он себе поход на УЗИ хотя бы раз в полгода? Подумайте сами.

При разрыве аневризмы только у половины пациентов наблюдается классическая картина: боли в животе, падение давления, появление пульсирующего образования в брюшной полости. Начинается разрыв с возникновения тонкой темной полоски в стенке аорты. Она выглядит как серп. При разрыве мы отчетливо видим скопление крови рядом с аортой.

Если вы курящий мужчина, вы находитесь в группе риска. Помогите себе — займитесь профилактикой.

Алгоритм такой:

1. Сдавайте анализы крови на холестерин хотя бы раз в год.

2. Обследуйте артерии ног у врача ультразвуковой диагностики раз в год.

3. При необходимости приходите к сосудистому хирургу.

Ветви брюшной аорты

Что это такое? Брюшная аорта — главная и самая крупная артерия нашего организма. У нее есть ветви, которые снабжают кровью все внутренние органы.

Самые крупные из них: чревный ствол (ЧС), верхняя брыжеечная артерия (ВБА), нижняя брыжеечная артерия (НБА), почечные артерии. Они доставляют кровь в двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, желудок, почки. Между крупными артериями имеется сеть, соединяющая их в одну систему. Сеть обеспечивает дополнительный кровоток в случае нарушений в одной из артерий. Если в результате атеросклероза кровоснабжение в артериях нарушается, возникает острая и хроническая недостаточность тонкой и толстой кишки.

Острая окклюзия ветвей брюшной аорты или их тромбоз могут представлять угрозу для жизни, поэтому требуют уточнения диагноза и лечения у хирурга.

Пациенты обычно жалуются на резко появившиеся острые боли в животе, вздутие живота, повышение температуры тела. Из-за сложности постановки диагноза и срочности ситуации эти люди не сразу попадают в кабинет врача ультразвуковой диагностики.

Если есть хроническая ишемия, симптомы более «стертые». Боли в животе не такие сильные и возникают обычно после еды. У человека теряется аппетит, вплоть до появления отвращения к пище. Пациент меняет диету, перестает есть мясо, сокращает порцию. Все это приводит к потере веса. Иногда боли не связаны с поглощением пищи.

Заподозрить хроническую ишемию ветвей аорты можно у пожилых пациентов, у которых появляются боли и снижается вес.

Обходной кровоток (сеть) поддерживает кровоснабжение органов, однако если стеноз в артерии составляет более 70 % или поражены несколько артерий, то прогноз серьезен.

Исследование проводится натощак: лучше воздержаться от еды на десять или даже двенадцать часов. Это происходит потому, что после приема пищи скорость кровотока увеличивается, врачу становится трудно понять, из-за чего конкретно кровоток усилен. Все измерения проводятся на аппаратуре экспертного класса врачом-экспертом.

Препятствиями к получению адекватного результата являются: ожирение пациента, повышенное скопление газов в кишечнике, одышка. Опытным путем установлено, что о стенозе более 70 % говорит превышение скорости кровотока: в чревном стволе — более 200 см/сек, в верхней брыжеечной артерии — более 245 см/сек, в нижней брыжеечной артерии — более 190–200 см/сек. Сосуды обязательно изучаются с ЦДК. Если сосуд не окрашивается, это признак окклюзии, при стенозе или другом препятствии (сильная извитость) кровоток окрашивается в желто-зеленый цвет. Если есть окклюзия чревного ствола, появляется обратный кровоток, который определяется по изменению цвета потока.

В любом методе всегда есть свои тонкости. У пожилых пациентов с заболеваниями сердца скорость кровотока может быть снижена. У молодых пациентов — увеличена, притом без всяких причин. Для определения истины используются не просто измерения скорости кровотока — вычисляется еще и отношение скорости в аорте к скорости в «подозрительном» сосуде. При подозрении на стеноз делается ангиография на КТ или МРТ. Использование разных методов диагностики очень важно, так как вопрос крайне серьезный.

Почечные сосуды

Исследование почечных сосудов — дело трудоемкое и длительное. КТ и МРТ с контрастом дают хорошие результаты, но они очень дорогие. Как правило, обследование начинается с УЗИ, которое проводится утром натощак.

С помощью ЦДК находятся почечные сосуды. Измеряется скорость кровотока в них.

Наиболее часто у пожилых пациентов появляются атеросклеротические бляшки. У молодых могут быть врожденные аномалии сосудов.

Стеноз или окклюзия основного ствола почечной артерии могут вызывать ишемию тканей почек и, как следствие, гипертоническую болезнь. Кроме того, может страдать и сама ткань почек. Значимым для кровотока является стеноз 55–60 %. Стеноз почечных артерий излечим, это стимулирует врачей обследовать сосуды своих пациентов.

Прицельно ищем стеноз почечных артерий у пациентов:

✓ молодых с тяжелой гипертонией;

✓ с трудно поддающейся лечению формой гипертонии;

✓ с почками разного размера;

✓ с быстро прогрессирующей артериальной гипертензией;

✓ с почечной недостаточностью.

Если скорость кровотока более 100–120 см/сек, диагностируется стеноз почечных артерий. Если скорость в основном стволе почечной артерии достигает 200 см/сек и более, то это точно стеноз. Если берется соотношение скорости кровотока в почке к его скорости в брюшной аорте, оно не должно превышать 3–3,5. Это почечно-аортальное отношение, главный критерий определения стеноза.

Исследуются основные стволы в почечных артериях (их может быть несколько). Они иногда извиваются, перекручиваются с веной. В 20 % случаев кровоснабжение почек обеспечивается более чем одной артерией. Добавочные сосуды могут отходить сразу от аорты или от подвздошных артерий. Найти все почечные стволы возможно не всегда. В некоторой литературе утверждается, что стенозы в добавочных почечных артериях не особо влияют на появление гипертонии.

Гипертоническая болезнь у молодых пациентов может возникать из-за сужения более мелких артерий. Это происходит при фиброзно-мышечной дисплазии. У женщин она встречается в три-четыре раза чаще. Возможно, причинами являются генетическая предрасположенность и гормональные нарушения. Стенозы можно излечить с помощью пластики сосудов. Если сосуды плохо видны, проводится ангиография.

Окклюзия почечных артерий. Диагноз ставится, если:

✓ почка меньше 9 см в длину;

✓ не видим основной ствол почечной артерии;

✓ кровоток внутри почки очень слабый, скорость низкая.

Точность диагностики окклюзии почечных артерий приближается к 92–93 %. Иногда давление на почечные сосуды происходит извне. При этом страдают почечные вены. В них тоже может возникнуть тромбоз.

Предрасполагающими факторами к почечному тромбозу являются:

✓ заболевания почек;

✓ операции на брюшной полости;

✓ травмы;

✓ острый панкреатит;

✓ увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие почечные вены.

Из-за тромбоза вен повреждается ткань почек, что ведет к почечной недостаточности. Почка увеличивается в размере. При остром тромбозе почечные вены расширяются, кровотока в них не видно. У пациента возникает острая боль, поднимается температура тела. Если тромб появился недавно, его можно не заметить без ЦДК. Хронический тромбоз протекает бессимптомно. Болей может не быть, иногда повышается температура тела, а в анализах мочи появляется кровь.

Вены нижних конечностей. Тромбоз

Если к нам пришел испуганный пациент, у которого отекла одна нога, у него, скорее всего, тромбоз глубоких вен.

Вены лучше всего смотреть, когда пациент стоит.

Взглянем на экран

Внешне вены похожи на трубки. Хорошо видны и венозные клапаны — тонкие лепестки. Добавим цвета: если сосуд не прокрашивается — это окклюзивный тромбоз. Чем «старше» тромб, тем он светлее. На ранних стадиях тромбоза тромб не виден, догадаться, что он есть, можно только с применением ЦДК.

Важно, где находится головка тромба и зафиксирована ли она на стенке. Если головка ниже подколенной ямки, можно лечиться амбулаторно, если выше — срочно в стационар! Чем быстрее пациент попадет на операцию, тем лучше.

Если тромб плохо зафиксирован на сосудистой стенке, его часть может оторваться и попасть в легкие (тромбоэмболия). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — грозное осложнение тромбоза. Она развивается внезапно. Из-за тромбоза закупориваются ветви или ствол легочной артерии, кровоснабжение легочной ткани прекращается полностью или частично. От ТЭЛА умирает 0,1 % населения нашей планеты ежегодно. ТЭЛА является основной причиной женской смертности после родов. 90 % больных, умерших от ТЭЛА, вовремя не был поставлен правильный диагноз. Если пациент вовремя пришел на УЗИ вен ног и начал лечиться, успех гарантирован!

Если нарушается работа клапанов и венозная стенка ослаблена, развивается варикозная болезнь. Варикозное расширение подкожных вен присутствует у 30 % женщин и у 15 % мужчин зрелого возраста, а также практически у всех людей старше 65 лет. В России этот диагноз поставлен более чем тридцати миллионам человек. Если варикоз не лечить, может развиться тромбофлебит.

Пациент К., 57 лет, пришел к нам в клинику на УЗИ. У него покраснела правая голень, нога болела, в этом месте бугрились вены. Обычные мази не помогали, а покраснение «ползло» вверх по голени. Варикозной болезнью страдал три года. В конце концов испугался и пришел к флебологу.

Взглянем на экран

Расширенные вены выглядят как извитые трубки. Если мы включим ЦДК, то получим яркую красно-синюю картину. При тромбофлебите происходит воспаление стенок вен и их тромбоз. Тромбы хорошо видны на экране — серая масса.

Со временем тромбы могут рассасываться. Тромбофлебит лечится оперативно с хорошим результатом, если не затягивать поход к врачу-флебологу.

Вены на руках тоже можно проверить на УЗИ. Часто это необходимо после неудачной внутривенной инъекции: в локтевом изгибе образуется тромб.

Взглянем на экран

Тромб на руке выглядит таким же, как и везде. Это серая масса, которая не прокрашивается при включении ЦДК. Если тромб «свежий», его не видно. При надавливании датчиком вена не сжимается. Тромбоз на руках — это наилучший из вариантов тромбоза, он лечится консервативно.

Помогите себе! Если у вас появились сосудистые «звездочки», приходите на ультразвуковое исследование вен. «Звездочки» — первая стадия варикоза.

Чтобы он не продвинулся на следующие стадии:

1. Приходите к флебологу.

2. Делайте УЗИ вен нижних конечностей.

3. Сдавайте анализ крови на тромбодинамику. Это самый современный тест на предрасположенность к тромбозу.

Кровоснабжение головного мозга

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ бляшки;

✓ аномальные сосуды;

✓ артерии Виллизиева круга (в голове).

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ если кости черепа очень плотные, не видно вообще ничего.

Сосудистая система мозга значительно отличается от сосудистых систем других органов. 15 % сердечного выброса поступает к мозговой ткани, а еще мозг потребляет 20 % всего кислорода. Однако его резервные возможности невелики: в нем нет запасов глюкозы и кислорода, поэтому мозг целиком зависит от кровоснабжения. Это значит, что даже очень короткий эпизод нарушения питания приведет к дисфункции. Через 4–8 минут наступает смерть.

Сосудистый тонус мозговых артерий влияет на уровень мозгового кровообращения. При перемене положения тела, при снижении артериального давления сосудистый тонус повышается, кровоток возрастает. Если же артерии мозга страдают от атеросклероза, их компенсаторные способности ухудшаются, что приводит к гипоксии (снижению уровня кислорода).

Масса мозга составляет всего 2 % от массы тела, но именно он регулирует все функции человеческого организма. Система кровоснабжения головного мозга — самая сложная. Она очень индивидуальна, поэтому для правильной диагностики поражения сосудов врачу необходимо знать различные варианты ее строения. Множественные артерии сообщаются между собой посредством других артерий — соединительных — и подстраховывают наш мозг от неприятностей.

Обучение в медицинском университете начинается с анатомии. Кости вызывали слабые эмоции. Я была в шоке от обилия дисциплин и объемов того, что надо запоминать. Вроде не до подробностей. Кости вообще были сделаны из пластмассы и не впечатляли.

Когда пришло время изучать органы, мы отправлялись в анатомический театр, который между собой звали «анатомичкой». Там стояли большие баки с органами. Обязательно надевали перчатки. Особенно меня впечатлили почему-то мозг и половые органы. Я до сих пор помню, как доставала мозг из огромной емкости с формалином! Орган был бело-серого цвета, тяжелый, похожий на большой грецкий орех. «И он руководил чьей-то жизнью, а теперь лежит в баке!» — подумалось мне. Абсурд, но вскоре я привыкла и перестала удивляться. По нижней части мозга проходили бороздки: места для вхождения сосудов и нервов.

На УЗИ доктор смотрит магистральные артерии головы (МАГ): сонные и позвоночные артерии. Сюда же входят яремные вены. Так называемый внечерепной отдел. Сосуды хорошо видны, так как проходят через шею.

Взглянем на экран

По боковой поверхности шеи видны две позвоночные артерии. Они красного цвета и проходят через позвоночник. Если с позвоночником все в порядке, они ровные, а если позвоночник с изгибами, то изгибаются и артерии. Замеряется скорость кровотока, затем делаются поворотные пробы. При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, травмы) скорость кровотока при повороте головы снижается.

Внимание! Если у вас кружится голова, а по утрам болит шея, надо обязательно сделать УЗИ позвоночных артерий. Они снабжают кровью мозг!

К той же группе артерий относятся сонные артерии. Их шесть: общие сонные, внутренние сонные и наружные сонные. Они тоже могут иметь извитости, это не очень хорошо, так как способствует изменению скорости кровотока и образованию атеросклеротических бляшек.

Все бляшки начинаются с малого: сначала появляется утолщение стенки, затем туда «садится» бляшка.

Взглянем на экран

Бляшки выглядят как неровности на внутренней стенке сосуда. «Свежие» бляшки темные и ровные, их плохо видно или не видно совсем. Поэтому доктора могут ошибиться с постановкой диагноза. Им в помощь приходит ЦДК, которое позволяет измерить степень стеноза.

Позднее бляшки светлеют и покрываются кальцием, становятся более плотными и неровными, выглядят «рваными», создают риск эмболии. Увеличение углублений на 2 мм и более опасно и приводит к инсультам.

Если бляшка полностью перекрывает просвет сосуда, создается окклюзия, которая часто сопровождается инсультом. Если артерия стенозирована на 55 % и более, надо консультироваться у сосудистого хирурга, если на 70 % и более — срочно проводить операцию.

Инсульт — одна из актуальных проблем для общества и здравоохранения.

Ультразвук применяют для выявления факторов риска. УЗИ — быстрая, портативная, недорогая методика диагностики сосудистых поражений. Ультразвуковая диагностика при лечении инсульта напрямую влияет на принятие клинических решений.

Некоторые возможности УЗИ:

✓ раннее обнаружение атеросклеротических заболеваний, особенно в области разветвления общей сонной артерии;

✓ оценка значимости поражения и его влияние на мозговое кровообращение;

✓ обнаружение микроэмболии;

✓ контроль течения болезни;

✓ контроль спазмов сосудов после кровоизлияния.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Если вовремя провести лечение, можно предупредить инсульт. Если пациент идет на поправку в течение двадцати четырех часов, значит, у него был не инсульт, а ТИА. Но после перенесения ТИА обязательно надо насторожиться: у 10 % пациентов в следующие три месяца происходит инсульт.

При госпитализации пациенту с инсультом проводят МРТ, которая показывает пораженные ишемией зоны мозга.

Не менее 90 % ишемических инсультов локализуется в зоне сонной артерии. Как правило, это происходит, когда во внутренней сонной артерии есть тяжелый стеноз, а мелкие «обходные» артерии плохо справляются с компенсацией кровотока.

Если у пациента есть заболевание, приводящее к нарушению сердечного ритма, тромб может сформироваться в сердце. Такой тромб попадает в сосуды мозга, из сердца в аорту, из аорты в сонные артерии. Из них — в мозг, и вызывает инсульт. Пациенту обязательно проводится эхокардиография и УЗИ сонных и позвоночных артерий.

Показания к первоначальному дуплексному сканированию:

✓ симптомы ТИА или инсульта;

✓ шум над сонной артерией;

✓ подозрение на стеноз сонных артерий, выявленный при МРТ;

✓ предоперационный скрининг.

Тяжелый стеноз сонной артерии обнаруживается только у 15–20 % пациентов. Большинство людей с инсультом имеют «мягкие» или умеренной плотности каротидные бляшки. На УЗИ врач должен определить предрасположенность бляшки к разрыву или тромбозу.

«Опасные» бляшки — это:

✓ прозрачные бляшки, которые плохо видны без ЦДК;

✓ темные бляшки;

✓ неоднородные бляшки.

Встречаются заболевания сонных артерий, вызывающие инсульт, которые не связаны с атеросклерозом. Это тромбоэмболия сонных артерий. В сердце образуются тромбы при аневризме левого желудочка, пороках сердца, мерцательной аритмии, радиационных поражениях. Выявление причин принципиально важно, так как они влияют на составление схемы лечения.

У больных с инсультом исследуются также позвоночные артерии.

С помощью ЦДК выявляются следующие изменения позвоночных артерий:

✓ стеноз позвоночных артерий;

✓ окклюзия позвоночной артерии или отсутствие кровотока в ней при ее врожденном отсутствии;

✓ малый диаметр позвоночной артерии (гипоплазия).

Если при обследовании выявляется, что стеноз позвоночной артерии — более 50 %, высока вероятность наличия атеросклеротического поражения более крупных сосудов. Иногда обнаруживается расслоение позвоночной артерии. В таком случае необходимо расширить объем исследования и изучить дугу аорты, так как она тоже может расслоиться.

Если поднести ультразвуковой датчик к височной кости, мы увидим не только ткань самого мозга, но и кровоток в ней. Рассмотрим Виллизиев круг.

Взглянем на экран

Виллизиев круг — это, скорее, шестиугольник. Исследование называется ТКДГ (транскраниальная доплерография). Разглядеть артерии можно только с помощью цвета. Выявляем направление и измеряем скорость кровотока: при стенозе артерии она повышается. Если сосуд не виден на своем месте, значит, есть окклюзия. Иногда обнаруживается спазм сосуда, при котором скорость кровотока значительно повышается.

В артериях черепа есть три крупных сосуда: средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия и задняя мозговая артерия. Между крупными артериями располагаются небольшие соединительные.

Если пациент ляжет на живот, с затылка врач получит изображение третьего и четвертого сегментов позвоночных артерий. Они сливаются в одну базилярную артерию. У нее есть дополнительные ветви, которые вместе с соединительными артериями образуют «запасной аэродром» для кровотока — на случай «аварии». Кровоток в мозге устроен очень мудро!

Измеряем скорость кровотока. Для каждого из сосудов прописаны ее предельные значения. Если же она поднимается выше, в этом месте подозревается стеноз артерии. Чем больше количество интракраниальных артерий (расположенных в черепе) со стенозом, тем выше риск инсульта.

Кровоизлияние в мозг. Самой частой причиной является разрыв аневризмы мозговых сосудов. При этом как осложнение возникает спазм сосудов. Термин «вазоспазм» обозначает стойкое длительное сокращение мозговых артерий.

Кровоизлияние может происходить и после нейрохирургических операций, и после травмы. Вазоспазм при этом часто приводит к тяжелым последствиям, но, к счастью, у большинства больных всего лишь немного снижается скорость кровотока.

Пациентам с кровоизлиянием проводят ТКДГ при поступлении в стационар и после хирургического лечения аневризмы. Исследование повторяется ежедневно или через день.

Замеряется скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Скорость, превышающая 200 см/сек, является плохим признаком и соответствует сужению артерии до размеров менее 1 мм (в норме диаметр составляет примерно 3 мм). Если вазоспазм появляется в СМА и во внутренней сонной артерии, он зачастую фиксируется и в позвоночных артериях (в той части, которая находится в черепе). Распределение кровотока в более мелких сосудах лучше видно на КТ.

Отек мозга может повышать внутричерепное давление, что вызывает сдавление мелких артерий и остановку мозгового кровообращения. Такая остановка приводит к смерти мозга. ТКДГ является быстрым и доступным методом для постановки этого диагноза.

Острая окклюзия артерий вызывает почти полное отсутствие сигналов кровотока в месте предполагаемого тромба. Иногда при этом мы замечаем значительную асимметрию кровотока в артериях. Это четко видно в средней мозговой артерии. В зоне тромба — слабый хаотичный кровоток (из-за неровных границ). Тромб имеет рыхлую структуру, в месте его возникновения повышается давление, а сосуд дополнительно растягивается.

Острая окклюзия артерий мозга — процесс динамичный. Тромб может увеличиваться, менять структуру и даже распадаться за несколько секунд. Исследование позволяет выявить у пациента признаки окклюзии сразу в нескольких сосудах.

Ультразвуковое исследование, выполненное у постели больного, позволяет:

✓ выявить тромбы;

✓ определить их местоположение;

✓ оценить степень вспомогательного кровообращения;

✓ мониторить процессы излечения или возникновения повторной окклюзии;

✓ определить степень восстановления сосуда.

Если сосуд восстанавливается быстро, к нему возвращаются все функции, отнятые окклюзией.

Артериовенозная мальформация (АВМ) — сосудистая аномалия развития. Ее хорошо видно на УЗИ: в ткани мозга образуется «клубок» из артерий и вен, который на ЦДК выглядит как яркое пятно. Это заболевание поражает двух из ста тысяч людей. Ему чаще подвержены мужчины. Главная опасность — в риске внутричерепных кровоизлияний при разрыве, вероятность которого составляет 2–5 %. Он может привести к инвалидности или даже гибели человека. Погибает каждый десятый. Это заболевание врожденное, не наследственное.

АВМ может никак не проявляться, а может заявлять о себе следующими признаками:

✓ тошнота, рвота;

✓ головная боль;

✓ общая слабость;

✓ нарушение зрения;

✓ снижение трудоспособности.

Признаками разрыва мальформации являются:

✓ нарушение зрения;

✓ потеря сознания;

✓ судорожные припадки;

✓ резкая головная боль;

✓ нарушение речи.

Если мальформация случайно выявляется при УЗИ, пациент сразу направляется на КТ или МРТ. Лечение — хирургическое.

Мальформация закладывается во внутриутробном развитии, если будущая мать курит, пьет, болеет инфекционными заболеваниями.

На ТКДГ, кроме артерий, мы также смотрим вены. Видны вены Галена и Розенталя. В них измеряется скорость кровотока. Если она высокая, значит, давление в венах повышено.

Однако самыми главными в кровообращении мозга все-таки являются артерии, а они могут перекрываться бляшками при повышении уровня холестерина. Скорость кровотока в артериях должна быть везде одинаковой. Если есть отличие более чем на 50 %, это явный признак стеноза.

Внимание! Если вы хотите жить долгой и полноценной жизнью, следите за своим холестерином, приходите на УЗИ сосудов. В зоне риска находятся также гипертоники, больные сахарным диабетом, болезнями сердца, болезнями крови. Профилактика — великая вещь!

Сердце (cor). Эхокардиография. Пламенный мотор

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ клапаны и полости;

✓ врожденные пороки;

✓ приобретенные пороки;

✓ рубцы после инфаркта;

✓ сердце при гипертонии;

✓ движение сердца в онлайн-режиме;

✓ жидкость в перикарде.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ коронарные артерии.

«Если в твоей душе осталась хоть одна цветущая ветвь, на нее всегда сядет поющая птица», — гласит японская пословица. Душа и сердце неразделимы. Между ними есть таинственная связь. Я всегда пыталась понять, сердце — это часть души или просто мышца, которая гоняет кровь?

В конце четвертой недели беременности у эмбриона уже видна пульсация сердечной трубки. Мозга еще нет — он начинает развиваться с конца пятой недели, — а сердце уже работает! У него есть своя нервная система и свой мозг. Это умный насос, который перегоняет кровь по всему организму. Все так, но почему оно замирает, когда нам страшно? Почему трепещет, когда мы влюблены, и сжимается при разлуке? Связь тела и души — вечная загадка для человека. Думаю, к разгадке мы приблизимся очень скоро. Но сейчас поговорим не об этом. Все-таки сердце — это в первую очередь мышца, главная задача которой — качать кровь, сильно и ритмично.

УЗИ сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ), с детства стало для меня знаковым. Увидев свое бьющееся сердце на экране, десятилетняя я решила стать врачом. И не просто врачом, а доктором ультразвуковой диагностики! Когда ко мне приходят пациенты, особенно молодые, я стараюсь показать им их сердце. Вдруг они тоже проникнутся этим волшебством и решат посвятить жизнь медицине?

На УЗИ мы наблюдаем все структуры в реальном времени: мышца сокращается, створки клапанов двигаются, видны даже потоки крови. Также на УЗИ показывается расположение сердца: оно может находиться и справа в грудной клетке. Это называется декстрокардия. Хотя она встречается крайне редко.

Мы также можем измерить все камеры, посмотреть строение клапанов. Можно вычислить толщину стенок миокарда, увидеть перикард и определить, есть ли в его полости жидкость и в каком количестве.

Эхокардиография — самый доступный метод определения пороков сердца.

Пороки бывают врожденные и приобретенные. Врожденные можно определить даже у плода: на поздних сроках беременности. Кроме того, при ишемической болезни сердца мы находим рубцы от инфаркта миокарда и изучаем саму структуру миокарда.

При гипертонической болезни сердца измеряется толщина миокарда левого желудочка. Это нужно, чтобы понять, какая у пациента степень гипертонии. В полости сердца могут находиться тромбы и опухоли, они тоже видны при ультразвуковом исследовании.

Существует три вида эхокардиографии:

1. Обычная — сердце смотрится в покое через грудную клетку.

2. Чреспищеводная — датчик располагается в пищеводе и находится максимально близко к сердцу.

3. Стресс-эхокардиография — исследование при физической нагрузке или стимуляции введением лекарственных средств.

Исследование сердца не требует какой-либо подготовки: пациент просто лежит на левом боку.

Левый желудочек — самая значимая часть мышцы сердца (миокарда). Размеры левого желудочка и его способность сокращаться во многом определяют состояние здоровья человека. У спортсменов и людей, много занимающихся физическим трудом, миокард утолщен, но это не мешает им жить нормальной жизнью.

При ишемической болезни сердца на ЭхоКГ видно снижение сократимости миокарда: на отдельных участках или глобально. Можно определить зону, в которой произошел инфаркт. Максимально информативный вид ЭхоКГ при ишемической болезни сердца — стресс-эхокардиография.

Исследование сердца проводится после того, как пациент в течение 90–120 секунд занимается физическими упражнениями. Таким образом можно получить более достоверный ответ о сократимости определенных участков или всего миокарда. Еще более точное исследование проводится с использованием чреспищеводной эхокардиографии. Ее провести сложнее, но зато она очень удобна для наблюдения за функцией протезированных клапанов, при подозрении на тромбы и опухоли сердца, при бактериальном эндокардите и сложных врожденных пороках.

Взглянем на экран

Осложнением инфаркта миокарда является аневризма. Она выглядит как мешок с тонкими стенками. Миокард на этом участке практически не сокращается. Иногда в результате инфаркта происходит отрыв одной из папиллярных мышц. Это мелкие мышцы, которые идут к створкам митрального клапана и прикреплены к нему тонкими нитями, хордами. Их хорды «молотят» по стенкам левого желудочка.

Иногда стенки левого желудочка значительно утолщаются без причины, а масса миокарда увеличивается. Это наследственное заболевание, которое называется кардиомиопатией.

Тромбоз левого желудочка часто находят на ЭхоКГ. Он возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Другие образования в левом желудочке встречаются редко. Доброкачественные образования — это миксомы и папилломы, а злокачественные — в 33 % случаев ангиомиосаркомы.

Правый желудочек редко исследуется прицельно. Его патология обычно обнаруживается при изучении левого желудочка. Если у пациента нарастает одышка, можно заподозрить заболевание легких. В таком случае страдает правый желудочек. В нем также может случаться инфаркт миокарда.

Предсердия. Левое предсердие — это вспомогательный насос и резервуар для сердца. В нем могут появляться тромбы и опухоли. При некоторых заболеваниях и с возрастом пациента оно увеличивается и становится источником нарушений ритма — аритмий. Самая распространенная из них — мерцательная аритмия.

Правое предсердие. У здоровых людей правое и левое предсердия одинакового размера. Правое предсердие может увеличиваться при некоторых пороках сердца и при заболеваниях легких.

Пороки сердца. Каждый клапан звучит по-разному. Если мы приложим к сердцу фонендоскоп (или просто прижмемся к груди ухом), то обязательно услышим эту мелодию. Она прекрасна, надо только уметь слушать. При пороках сердца эти звуки меняются на шумы. По ним можно определить характер порока, но увидеть его может только врач УЗИ.

Пороки бывают врожденные и приобретенные. Наиболее часты приобретенные пороки клапанов. Клапаны здорового человека выглядят как тонкие подвижные лепестки. Доплерография позволяет измерить через них все характеристики кровотока, что дает врачу возможность понять, насколько значимы изменения, и подобрать тактику лечения.

Встречается также стеноз и недостаточность клапанов. При недостаточности поражаются створки или растягивается клапанное кольцо. При стенозе клапанное отверстие сужается. Доктор измеряет площадь отверстий в клапанах, чтобы определить стадию заболевания и решить вопрос — оперировать или нет. Стеноз и недостаточность часто сочетаются. Поражение клапанов бывает при ревматизме, после перенесенного миокардита, при красной волчанке.

После перенесенного ревматизма в 20 лет у моей мамы сформировался митральный порок. В те времена никаких исследований не делали. Ей сказали, что она притворяется, что она молодая и здоровая. В результате, когда ей было 40 лет (мне тогда было 10), ей стало так плохо, что скорая помощь стала каждый вечер «дежурить» около нашего дома. Понадобилась срочная операция. Однако ждать своей очереди на операцию нужно было три года. У мамы не было никаких шансов выжить, но помог случай. Мы с дедом поехали на теплоходе по Волге. Там я познакомилась с дочкой хирурга из Научного центра хирургии. Все дети были с родителями, а я — с дедом. На вопрос матери моей подруги о том, где же моя мама, я рассказала ей все. Через два месяца маму прооперировал профессор Н. Н. Малиновский, и она прожила еще более 40 лет полноценной творческой жизни.

Все-таки жизнь — это игра. Сами мы в нее играем, или кто-то играет с нами?

У пациентов преклонного возраста мы часто случайно обнаруживаем кальциноз клапанов. Они становятся менее подвижными и более яркими на УЗИ из-за отложений солей кальция. Иногда кальциноз на клапанах встречается при болезнях почек.

Пролапс — это провисание одной из створок клапана. Пролапс митрального клапана встречается чаще всего. Этот диагноз появился в кардиологии в начале 70-х годов, когда начала распространяться эхокардиография. До появления ЭхоКГ кардиологи часто слышали шум в сердце, но не понимали, что за ним стоит. При пролапсе створка клапана провисает в сторону предсердия. Часто в таком случае определяется обратный ток крови (регургитация) в левое предсердие. Клапан может деформироваться или становиться толще.

Бактериальный (инфекционный) эндокардит возникает как осложнение воспалительных заболеваний. Бактерии попадают в кровь из очагов хронической инфекции. Болезнь часто поражает уже измененные клапаны при врожденных или приобретенных пороках сердца. У больного поднимается температура тела, начинается озноб, потливость, слабость, головная боль, человек худеет, на его коже появляются точечные кровоизлияния. Страдает чаще всего внутренняя оболочка сердца — эндокард. В первую очередь поражаются сердечные клапаны.

Доктор слышит грубый шум и направляет пациента на анализ крови и на ЭхоКГ.

Взглянем на экран

На клапанах мы видим вегетации — прикрепление бактерий к клапанам, они выглядят как скопления мелких белых бородавчатых структур. Они перемещаются при движении створок. Чаще всего вегетации появляются на митральном и аортальном клапанах.

Чреспищеводная эхокардиография — самый надежный метод обнаружения вегетаций, чувствительность метода превышает 90 %. Однако на обычном ЭхоКГ они тоже видны.

Встречаются стеноз и недостаточность аортального клапана. Развиваются чаще всего при ревматизме. У пациентов пожилого возраста иногда возникает стеноз атеросклеротического происхождения. Чаще всего поражаются не сами створки, а аортальное кольцо (у основания створок), при этом клапан деформируется, сужается, на нем откладываются соли кальция.

Самый распространенный из врожденных пороков сердца — двухстворчатый аортальный клапан. Его тоже хорошо видно на ЭхоКГ. Вместо трех створок мы видим две.

Трехстворчатый клапан. Нормальный клапан имеет три створки. У 80 % здоровых людей обнаруживается незначительный обратный заброс крови в правое предсердие, он никак не мешает работе сердца. При изучении трехстворчатого клапана мы тоже с успехом применяем доплерографию. Клапан может травмироваться, на нем могут виднеться микробные вегетации. Ревматическое поражение тоже не исключается, хотя изолированный ревматический порок почти не встречается. Обычно ревматическое поражение сопровождается митральным и аортальным ревматическими пороками. Пролапс трикуспидального клапана тоже редко бывает изолированным и не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Клапан легочной артерии. Приобретенных пороков здесь почти не бывает. К врожденным относятся различные степени стеноза легочной артерии. Все вычисления проводятся с использованием доплеровского метода.

Перикард — это наружный слой сердца. В нем есть два листка, между которыми в норме есть около 20 мл жидкости. На ЭхоКГ мы можем измерить ее объем (по заднему контуру сердца). Нужно помнить, что в полости перикарда иногда бывает избыток жировой ткани, который, однако, располагается по передней поверхности сердца. Объем жидкости может доходить до нескольких литров. Если выпот накапливается быстро, то возможна «тампонада сердца» (когда жидкость сдавливает сердце). Проводится экстренная пункция перикарда.

Утолщение листков перикарда происходит после перенесенного перикардита (воспаления перикарда). Листки на УЗИ выглядят более плотными.

В перикарде бывают кисты и опухоли. Это редкая находка, которая хорошо видна на ЭхоКГ.

Врожденные пороки сердца. Успехи кардиохирургии привели к тому, что все больше детей с врожденными пороками доживает до взрослого возраста. Женщины с врожденными пороками могут даже сами рожать детей.

Шестьдесят восемь из тысячи человек рождаются с врожденными пороками сердца (ВПС). Ежегодно только в России появляется на свет более двадцати тысяч детей с ВПС. Около 97 % людей, оперированных в раннем возрасте, может вести нормальный образ жизни.

Есть пороки, с которыми человек способен жить до глубокой старости, заниматься спортом и вести активный образ жизни, даже не подозревая об их существовании, а есть те, которые нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога. Какие-то требуют срочного хирургического вмешательства.

На первом месте по частоте стоит дефект межжелудочковой перегородки, за ним идут: дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов. При некоторых ВПС очень важно сразу же провести операцию, но в большинстве случаев особой срочности в операции нет. Это не значит, что ничего не надо делать! Необходимо показать ребенка врачу и узнать точный диагноз при любом подозрении на ВПС.

Взглянем на экран

При дефектах перегородок мы видим в них отверстия. Если включить ЦДК, то через эти отверстия пойдут яркие потоки крови.

Открытое овальное окно встречается у 30 % людей. Это небольшой дефект межпредсердной перегородки, который не причиняет вреда организму. Иногда дефект перегородки, который в детстве не был замечен, проявляет себя к 40–45 годам. Из-за нагрузок дефект увеличивается в размерах, увеличиваются полости сердца, миокард не справляется с нагрузкой. Появляется сердечная недостаточность, нарушения ритма. Лечение дефектов — хирургическое.

Открытый артериальный проток — это часть нормальной системы кровообращения плода. Если проток не зарастает после рождения, формируется порок. Он хорошо виден на ЭхоКГ. У ребенка появляется одышка, замедляются его рост и развитие, размеры сердца увеличиваются. Без лечения заболевание может прогрессировать.

Комбинированные врожденные пороки сердца обычно включают дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, клапанную недостаточность и транспозицию магистральных сосудов (изменение их взаимного расположения). К врожденным порокам относится и единственный желудочек. Он хорошо виден на эхокардиографии. Лечение пороков хирургическое.

Протезирование клапанов сердца — одна из самых востребованных кардиохирургических операций. Протезирование клапана проводят для лечения врожденных или приобретенных пороков сердца, при ревматизме, травмах, склеротических изменениях клапана. Используются два вида протезов: биологические и механические. Операция проводится только в тех случаях, когда остальные методы бесполезны.

К плюсам метода относится возможность жить обычной жизнью при соблюдении рекомендаций. Известны даже случаи, когда люди с искусственным клапаном профессионально занимались спортом! Но необходимость длительно принимать антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию тромбов) есть все равно.

Биологические протезы получают из человеческих тканей, которые особым образом обрабатывают, или из перикардиальной оболочки свиней. Механические клапаны сердца бывают шариковые, поворотно-дисковые, двух- и трехстворчатые (их отличает высокая плотность). К наиболее серьезным осложнениям после протезирования относятся тромбоэмболия и эндокардит. Для предотвращения пациенту назначают антибиотики. Скорость возвращения к обычной жизни и долговечность работы протеза зависят от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации врача. Человек может не отказываться от физической активности полностью, но она должна быть дозированной.

Эхокардиография — один из самых доступных, современных и высокоинформативных методов исследования сердца. Она не только помогает кардиологу ставить диагноз, но и дает возможность проводить повторные исследования после курса лечения и наблюдать за пациентами после операции на сердце, отслеживать, как функционирует протезированный клапан.

Внимание! Боль в грудной клетке может быть сердечного и не сердечного происхождения. Чтобы подстраховаться, идите к кардиологу и на ЭхоКГ, если возникла тяжесть в груди (особенно за грудиной), появились боли в сердце, ощущение перебоев и отеки на ногах.

Лимфатическая система (systema limphaticum). Ох уж этот иммунитет!

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ увеличенные узлы;

✓ узлы при воспалении;

✓ узлы при онкологии.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ такого нет, видно все!

Ко мне на исследование часто приходят в панике молодые люди 18–25 лет. Им кажется, что у них онкология, потому что увеличились лимфатические узлы. К счастью, их тревоги почти всегда напрасны: лимфатические узлы могут увеличиваться по разным причинам.

Лимфатическая система — это санитарная зона нашего организма. Она очищает клетки и ткани от токсинов, бактерий и вирусов, а также поддерживает иммунитет. Она состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и органов (селезенки и вилочковой железы). Сосуды осуществляют транспортировку клеток иммунной системы по организму. В лимфатических узлах обезвреживаются бактерии и вирусы, создается препятствие для распространения раковых клеток. Узлы хорошо видны на УЗИ. Они есть везде, их несколько сотен.

Увеличенные лимфатические узлы — это знак, что в данной области организма не все в порядке. Если ничего не предпринимать, возникнет воспаление — лимфаденит. При онкологических заболеваниях узлы сдерживают раковые клетки. При ВИЧ-инфекции и СПИДе они постоянно увеличены и воспалены.

Заболевание самих узлов — лимфома — это рак, поражающий лимфатическую систему. В лимфоузлы могут давать метастазы опухоли других органов.

Взглянем на экран

Нормальные лимфатические узлы малозаметны и выглядят как небольшие серые овальные образования.

Если есть воспаление (лимфаденит), узлы увеличиваются, кровоток в них усиливается, что видно на ЦДК. Форма узлов — овальная. Если форма округлая, значит, есть метастазы или лимфома, в таком случае узлы образуют цепочки. Иногда цепочки сливаются в единую массу.

Но и лимфома не приговор, она успешно лечится химиотерапией!

Внимание! При увеличении лимфатических узлов нельзя их массировать, прогревать, смазывать согревающими мазями.

Если вам кажется, что что-то не так с узлами, запишитесь к терапевту и на УЗИ. Возможно, потом придется идти к стоматологу, урологу или гинекологу. Все зависит от расположения узлов.

Периферические нервы (nervus). Оголенные провода

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ воспаление;

✓ опухоли;

✓ нейропатию при сдавлении;

✓ разрывы при травмах.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ части нервов, прикрытые костями (подключичный отдел плечевого сплетения);

✓ при грубых рубцах и спайках возникают сложности визуализации.

Периферические нервы — это нервы, которые находятся в наших конечностях — в руках и ногах. Патология периферических нервов составляет 50 % от всех неврологических заболеваний. Из-за поражения нервов утрачивает трудоспособность огромнейшее число людей. В большинстве своем страдают молодые. 50–60 % диагнозов в этой области ставится неверно.

Относительно новый метод исследования в неврологии — электронейромиография (ЭНМГ). Ее часто применяют при подозрениях на заболевания и травмы нервов. Метод хорош, но не дает полной картины, поэтому его обязательно дополняют ультразвуковым исследованием. Изучать нервы на МРТ сложно, так как существуют особенности укладки пациента, ограничения по весу, дополнительным препятствием становится высокая стоимость. Специалисты по МРТ практически не занимаются нервами.

Преимущества УЗИ:

✓ отсутствие ограничений по наличию металлоконструкций в теле пациента;

✓ низкая стоимость;

✓ оценка движущихся структур, которые окружают нервы (связки, сухожилия), в режиме реального времени;

✓ возможность неоднократно применять метод в процессе лечения;

✓ отсутствие облучения;

✓ возможность оценить кровоток тканей вокруг нервных стволов.

Исследование нервных стволов ультразвуковым методом стало применяться сравнительно недавно: в конце 90-х годов. В России первые публикации на эту тему появились в 2002 году.

С помощью ультразвука можно оценить целостность нервного ствола, структуру, состояние окружающих тканей. Невролог начинает четко понимать степень и причины сдавления нервного ствола, а также причину травмы.

В периферических нервах иногда возникают объемные образования, которые тоже хорошо видны на УЗИ.

Нервные стволы в норме выглядят одинаково.

Взглянем на экран

На поперечном срезе их форма — овальная, с четким контуром и мелкими точками в середине. Напоминает электрический кабель. Да и функция, в принципе, такая же.

При заболеваниях нервов нарушается чувствительность конечностей, иногда — двигательная функция, появляются сильные боли.

Нервы могут повреждаться в результате травмы. Бывает полный разрыв нерва. При этом концы расходятся в разные стороны, на них появляются темные овальные участки — невромы.

Часто встречаются туннельные синдромы. Это сдавление нерва в определенных участках, чаще всего в области суставов. Туннельный синдром может появляться в результате травмы или воспаления сухожилия. В месте сдавления нерв утончается, выше этого места — утолщается (за счет отека). В российской практике принято оценивать площадь поперечного сечения нерва.

В нервах могут возникать новообразования. Самые распространенные из них — нейрофибромы и шванномы.

Взглянем на экран

Эти образования похожи друг на друга: темные овальные или веретенообразные образования. Контуры четкие, ровные, иногда видна капсула. Размеры: 2–5 см. Как правило, образования хорошо кровоснабжаются.

Невромы могут быть неопухолевыми. Наиболее частая из них — неврома Мортона, заболевание межпальцевого нерва. Появляется чаще всего между третьим и четвертым пальцами стопы. Это опухолеподобное поражение нервного ствола возникает при постоянной травматизации нервного окончания и выглядит как мелкая округлая структура темного цвета.

Пациентка М., 22 года, обратилась к травматологу: у нее очень сильно болели пальцы на левой стопе, девушка не могла даже на них наступить. М. была любительницей высоких каблуков, но из-за боли не могла ходить даже в кроссовках. На подошве между третьим и четвертым пальцами обнаружили округлое образование размером 3 мм, темного цвета и с небольшим сосудом внутри. Это была неврома Мортона. Пациентка успешно прооперирована.

Внимание! Заболевания периферических нервов не представляют угрозу для жизни, однако создают массу дискомфорта. При первых признаках заболевания, например сильных болях или онемении конечностей, обращайтесь к неврологу и записывайтесь на УЗИ. Если сделать все вовремя, лечение будет максимально эффективным.

Суставы и мышцы (articles et musculus). Подводные камни непрофессиональных тренировок

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ воспаления;

✓ разрывы и растяжения;

✓ опухоли;

✓ артрозы.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ состояние костей.

Современные люди стараются вести активный образ жизни: бег, плавание, фитнес. От физической активности у нас вырабатываются эндорфины, «гормоны удовольствия». Но обратная сторона медали — огромные нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Любой врач знает, что профессиональный спорт совсем не полезен для здоровья.

Разрывы мышц, растяжения, гематомы — все это видно на УЗИ.

Кроме травм, в суставах возникают возрастные изменения, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

Когда человек поступает в медицинский институт, он даже не представляет, что его ждет. Вчерашний школьник, счастливый от осознания, что поступил, приходит на первое занятие. Анатомия! Это целый мир. На первое занятие преподаватель приносит лоток с органами. Это первая проверка на выживаемость! Кто-то упал в обморок, а потом стал блестящим хирургом, а кто-то вообще сбежал с занятия и в медицину больше ни ногой. Кто-то не смог выучить латинский язык и не сдал экзамен.

В самом начале мы изучали кости и мышцы. Вы даже не представляете, сколько в нашем теле мелких деталей, выступов, канальцев и отверстий! Одни кости черепа чего стоят! У студентов есть поговорка: «Если сдал кости черепа, можешь жениться». Что мы и делали. Среди медиков распространены ранние браки.

Мышцы. Через два месяца после окончания школы новоиспеченные студенты стоят в анатомичке со скальпелями среди трупов и упорно выделяют мелкие мышцы на руке. Впереди зачет, его хотят сдать все. Сначала я была в ужасе и не смотрела по сторонам вообще. Потом стала включать сознание и думать, что эти мышцы когда-то работали. Человек ел, рисовал, обнимал любимых вот этой самой рукой! Потом пришлось включиться в работу, абстрагироваться от всего и сдать наконец этот зачет. Потом наглости прибавилось, мы стали брать термосы и бутерброды, чтобы перекусить прямо в анатомичке. Ребята рассказывают анекдоты, все смеются. Так постепенно вас приучают к статусу врача.

Вы добрые, умные и сочувствующие, но на работе меняетесь. Что бы ни болело, мы все можем обозначить терминами: даже самые ужасные вещи имеют свои медицинские названия. Это нас спасает. Вы приходите помогать людям, стараетесь изо всех сил, учитесь всю жизнь, но вы не железные, поэтому всегда приходится ставить маленькую шторку между собой и пациентом. И еще вы спешите жить: memento mori (помни о смерти). Вступаете в брак еще в институте, заводите детей и живете на полную катушку. Думаю, всем полезно иногда ходить на маленькие виртуальные экскурсии в анатомический театр. Это отрезвляет.

Мышцы, суставы. Многотомный анатомический атлас стал всей нашей жизнью. И еще латинский язык. Я все думала, зачем нам такие детали, а потом поняла. Студент еще не знает, кем он станет: терапевтом, хирургом, гинекологом или патологоанатомом. Анатомия нужна всем. А врачу УЗИ — особенно, иначе невозможно будет даже понять, что на экране.

УЗИ костно-мышечной системы имеет несколько направлений: постановка диагноза, определение активности патологического процесса, оценка эффективности проводимой терапии и проведение процедур с ультразвуковым наведением (например, когда иглу вводят в тело под контролем ультразвука).

Если вы не профессиональный спортсмен и занимаетесь спортом «для себя», вряд ли вы как следует разогреваетесь перед тренировкой. Именно из-за этого часто повреждаются мышцы. Одну треть всех острых травм составляют именно травмы мышц. У профессиональных атлетов специфика поражений определенной группы мышц, а также частота повреждений зависят от вида спорта. К примеру, у хоккеистов мышечные травмы составляют 30–40 % от общего количества, чаще страдают мышцы нижних конечностей.

Первая стадия повреждения мышц — это их растяжение.

Взглянем на экран

При растяжении появляются мелкие кистозные участки темного цвета, могут возникать частичные разрывы мышц и образовываться гематомы, которые выглядят как длинные тонкие полоски темного цвета. Полный разрыв встречается реже. На УЗИ вместо мышц виднеется гематома черного цвета; мышца сокращается, ее мы уже не видим.

При травмах мышц ультразвуковая диагностика выходит на передний план: отек не позволяет сделать качественное МРТ. Благодаря высокому разрешению можно рассмотреть структуру мышцы, сосудисто-нервные стволы. УЗИ можно проводить и после курса лечения — для проверки эффективности выбранных методов.

Сухожилия. При частичном разрыве сухожилия на экране появляется темная полоса, заполненная жидкостью. При полном разрыве сухожилие сокращается, его не видно вообще. При воспалении сухожилие утолщается, кровоток вокруг него резко усиливается. Если воспаление хроническое, в ткани откладываются соли кальция, которые выглядят как яркие белые пятна.

Скопление жидкости в суставе называется бурситом. Бурсит чаще всего появляется в коленном, голеностопном и локтевом суставах.

Взглянем на экран

В мениске при разрыве появляется тонкая черная полоска. Чаще всего повреждаются внутренние мениски. Небольшие переломы и трещины также могут быть выявлены на УЗИ: в зоне перелома контуры костной поверхности выглядят прерывистыми.

Доброкачественные и злокачественные новообразования костно-мышечной системы тоже хорошо видны на УЗИ. Основная их часть — доброкачественная. Все быстрорастущие образования требуют срочного исследования. УЗИ и МРТ — главные методы выявления таких образований.

Липома. Под кожей у пациентов часто образуются «шишки». Скорее всего, это липома, доброкачественная опухоль. Большинство липом образуется в подкожно-жировом слое. Обычно они появляются на конечностях или на теле (особенно в области плеч) у людей 50–70 лет.

Гемангиомы — тоже распространенный вариант доброкачественных опухолей. Они расположены в коже, подкожной клетчатке и мышцах, в основном являются врожденными и растут крайне медленно. Представляют собой скопления капиллярных структур или расширенных сосудов.

Липосаркомы бывают разных видов и отличаются более плотной структурой. На экране видно, что они более светлые и часто имеют кровоток.

Взглянем на экран

В доброкачественных опухолях — четкие, ровные контуры, в злокачественных — неровные, а также видны хаотично расположенные кровеносные сосуды. Опухоль, исходящая из нервных стволов, будет иметь форму «крысиного хвоста». Для уточнения диагноза всегда делается тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

Ганглии или гигромы. Кистозные образования, расположенные рядом с суставами. Чаще всего возникают в голеностопном и лучезапястном суставах. В группе риска — молодые девушки с гиперподвижностью суставов. Выглядят как округлые подкожные образования темного цвета.

Плечевой сустав — наиболее подвижный из имеющихся в теле человека. В организме нет ни одного другого сустава, обладающего такой же свободой. Однако у него есть и свои минусы: чем больше в суставе свободы движений, тем слабее он защищен от случайных травм.

Когда-то у меня была большая собака — доберман, — из-за которой мои плечевые суставы подвергались ежедневной опасности. И вот это случилось: пес погнался за кошкой и рванул поводок так, что у меня искры из глаз посыпались. Травма, частичный разрыв одного из крупных сухожилий правого плечевого сустава. Заживал два года.

Чаще всего страдает ротаторная (вращательная) манжета, расположенная в плечевом суставе. Это несколько сухожилий, вращающих плечевой сустав.

Взглянем на экран

Плечевой сустав хорошо виден на УЗИ. При травме сухожилий место разрыва выглядит как темная полоска. Край сухожилия неровный, иногда рядом с разрывом скапливается жидкость.

При воспалении в суставе скапливается жидкость, которая на экране смотрится как темный участок. Ее объем легко измеряется.

Локтевой сустав. Наиболее часто встречается бурсит локтевого сустава. Болезнь почему-то в основном поражает мужчин.

Если на прием приходит мужчина, держащийся за отекший красный локоть, скорее всего, у него бурсит локтевого сустава. Бурсит — скопление жидкости в суставной сумке, которое зачастую является последствием травмы. Жидкость может инфицироваться, и тогда болезнь протекает с сильными болями и даже повышением температуры тела. Бурсит хорошо виден при ультразвуковом исследовании. Если включить ЦДК, заметим усиленный кровоток (множество ярких сосудов по периферии кистозной полости). Это признак воспаления. В полости может скапливаться гной.

Эпикондилит — болезнь теннисистов. Она развивается из-за повторной микротравмы сухожилий. Пациентов обычно беспокоит боль в локте, диагноз врач ставит без затруднений. Сухожилия утолщенные, более темные, чем обычно. Вовремя выявленный эпикондилит успешно лечится.

Кисть и лучезапястный сустав. Хирургия кисти — одна из самых сложных отраслей медицины. На УЗИ тоже есть много трудностей. Хотя бы потому, что суставы кисти очень маленькие, связки и сухожилия — тоненькие.

Растяжения и разрывы связок часто происходят у баскетболистов и бейсболистов. При растяжениях на УЗИ видно очень мало: связки слишком тонкие.

Взглянем на экран

Видны свободные концы разорванных связок и скопление крови. Разрывы сухожилий более четко видны на УЗИ: сухожилия крупнее, чем связки. При разрывах они сокращаются и исчезают с экрана. Под местом разрыва тоже может собираться кровь.

При воспалительных заболеваниях (например, ревматоидном артрите) в суставах кисти скапливается жидкость, которая хорошо видна на УЗИ.

Ганглии (гигромы) чаще всего возникают на тыльной поверхности кисти. Выглядят как кисты: это тоже полости с жидкостью. Обычно не вызывают болевых ощущений. Гигрома может время от времени увеличиваться или уменьшаться.

Тазобедренный сустав прекрасно просматривается у детей и не очень хорошо — у взрослых. Виден суставной выпот, что важно, если пациент пришел на контрольное УЗИ после протезирования тазобедренного сустава.

С помощью УЗИ мы можем оценить результаты протезирования. Под контролем УЗИ очень удобно делать пункцию сустава и вводить лекарство.

Коленный сустав исследуется чаще прочих. На УЗИ очень подробно выявляется структура сухожилий и связок, четко видны также места скопления жидкости, мышцы и нервные стволы. Большинство пациентов обращается ко мне после спортивных травм, по направлению ревматолога.

Жидкость в области коленного сустава скапливается при любых спортивных травмах, воспалениях, подагре. Мутная жидкость с мелкой взвесью на экране аппарата — это кровь. Она появляется в местах полного разрыва. Например, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, которая относится к коленному суставу, сухожилие смотрится отдельными фрагментами. При полном разрыве человек не может разогнуть ногу до конца, а выше надколенника прощупывается западение мышцы. Она сокращается, и сухожилие «уползает» вверх. Во время спортивных тренировок из-за резких и быстрых движений часто происходят разрывы боковых связок коленного сустава: слишком сильное натяжение. Иногда это происходит при скручивании колена: слышится треск или хруст, как во время перелома, и появляется серьезный отек. Связки поддерживают стабильность сустава. При их полном повреждении ограничивается подвижность. На УЗИ доктор оценивает степень повреждения связок, чтобы вовремя начать подходящее лечение.

Повреждение менисков занимает первое место среди всех нарушений в работе коленного сустава. Мениск — это хрящ, который находится между двумя костями, отвечает за амортизацию, равномерно распределяет нагрузку и смягчает толчки.

К травмам менисков относятся их разрывы, чрезмерная подвижность из-за разрывов связок, хроническая травматизация и дегенерация. После разрыва человек становится ограничен в движениях (особенно в разгибаниях). Возникает локальная боль по ходу суставной щели.

Взглянем на экран

Чаще всего повреждаются внутренние мениски. При разрыве внутри появляется тонкая черная полоска. Вокруг самого мениска скапливается жидкость.

При подозрении на разрыв мениска рекомендуется делать МРТ.

Ультразвуковое исследование играет большую роль в обнаружении осложнений, например, после эндопротезирования коленного сустава или воспалений в месте переломов.

УЗИ голеностопного сустава по частоте проводимости приближается к УЗИ плечевого сустава. Большая часть структур стопы расположена поверхностно, ее легко рассмотреть. Многие пациенты жалуются на боль в определенных частях голеностопного сустава, в таких случаях УЗИ играет важнейшую роль в постановке диагноза.

Ахиллово сухожилие — самое крупное в голеностопном суставе. Его разрыв происходит у пациентов 30–50 лет. В 80 % случаев пострадавшие от него люди занимаются бегом, футболом, бадминтоном и другими игровыми видами спорта. Разрыв почему-то чаще происходит на левой ноге.

Взглянем на экран

Разрыв сухожилий бывает полный и неполный. При полном — концы сухожилий расходятся, между ними образуется темная гематома. При неполном — часть сухожилия остается целой, а часть разрывается, степень разрыва определяется в процентах, рядом тоже образуются темные скопления крови. На УЗИ можно четко установить место разрыва сухожилия, это очень важно для оперирующего хирурга.

Пациент М., 35 лет, занимался футболом в любительской лиге. На игре услышал треск и почувствовал резкую боль в области голеностопа. Нащупал небольшую ямку. На УЗИ был выявлен неполный разрыв ахиллова сухожилия. Потом М. несколько раз осторожно согнул и разогнул ногу, и стало видно, что разрыв полный: концы сухожилия разошлись. Мы наметили на коже точки, соответствующие концам сухожилия, и пациент был прооперирован слепым чрескожным методом.

Если при начале движения после отдыха (например, при первых шагах с утра) у человека появляется острая боль в области пятки, это наверняка подошвенный фасциит. Подошвенная фасция — это мощная пластина, которая проходит по всей подошве. Она натянута, как тетива лука. Половина веса тела человека ложится на нее и пяточную зону. При избыточных нагрузках в фасции возникает воспаление и откладываются соли кальция.

Взглянем на экран

Толщина фасции при фасциите может доходить до 4 мм и более. Вокруг нее формируется отек, который выглядит как темная зона. Клетки фасции богаты кальцием, и в случае воспаления он откладывается вблизи пяточной кости — яркие белые участки на экране. Это так называемая пяточная шпора.

Пяточная шпора чаще бывает у женщин, так как они предпочитают не слишком удобную (но красивую) обувь. При остеохондрозе нарушается питание спинномозговых нервов. Это препятствует прохождению импульсов к мышцам: возникает рассогласованность, которая приводит к избыточной нагрузке на фасцию. Недостаточная функция почек ведет к нарушению водно-солевого баланса, что тоже снижает эффективность работы мышц — опять страдает фасция.

В голеностопном суставе множество разных сухожилий и связок. Все они могут повреждаться и воспаляться.

Взглянем на экран

При полных разрывах мы практически не видим концов связок и сухожилий, так как они, сокращаясь, расходятся. Между ними скапливается кровь.

При воспалении сухожилия утолщаются, вокруг появляется жидкость — темная полоска.

Через голеностопный сустав проходит множество нервов. Наиболее часто страдают нервы, пролегающие в тарзальном канале, который находится в области внутренней лодыжки и образован сухожилиями. При воспалении сухожилий нервы могут сдавливаться, появляются боль, покалывание и чувство онемения.

На УЗИ голеностопного сустава хорошо выявляются опухоли.

Чаще всего в стопе развивается фиброма, доброкачественное образование. Она выглядит как темное образование с ровным контуром и может располагаться более поверхностно, чем подошвенная фасция.

Неврома Мортона возникает в результате дегенерации подошвенных пальцевых нервов. Выглядит как темное образование с нечеткими контурами. Она тоже доброкачественная. На нее явно указывают боли в межпальцевых промежутках. В основном неврома Мортона выявляется у женщин, предположительно, из-за ношения тесной обуви.

Внимание! Следующие симптомы могут говорить о травмах суставов (особенно о разрывах связок и сухожилий):

✓ треск;

✓ резкая боль;

✓ быстрое появление отека;

✓ бесконтрольное движение конечности, ограничение движения или полное его отсутствие.

Если вы заметили у себя хоть один из них, срочно идите на прием к травматологу и на УЗИ. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансы на выздоровление. Самолечение может привести к нарушению функции сустава и к инвалидности! И еще: обязательно делайте разминку перед тренировкой, тогда ваши мышцы и суставы вас не подведут!

Глаза (oculus). Зеркало души

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ хрусталик;

✓ стекловидное тело;

✓ зрительный нерв;

✓ сосуды;

✓ отслойку сетчатки;

✓ опухоли.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ мелкие сосуды сетчатки.

В медицине, как и во многих других науках, есть свои путеводные звезды. Мне повезло: когда я была студенткой, наша группа проходила глазные болезни на базе ГКБ № 81. Кафедру тогда возглавлял Святослав Федоров. На наших глазах он собирал своих коллег и единомышленников, с которыми потом организовал институт. Он изобрел собственный способ лечения катаракты. Продвигалось все с большим трудом: медицинское сообщество не принимало его. Но колоссальная сила воли бывшего пилота решила все проблемы! Только потом мы поняли, что свидетельствовали рождение метода, который позволил вернуть зрение тысячам людей в России и по всему миру. В России такие операции по сей день делаются бесплатно.

На выпускном после окончания института я танцевала с ним вальс. Это было волшебное время!

Взглянем на экран

Здоровый глаз представляет собой прозрачный черный овал, в передней части которого четко видна прозрачная линза — хрусталик. К задней части овала примыкают артерии и вены, которые видны при допплерографии, и зрительный нерв — темный пучок.

Стекловидное тело — это прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Оно занимает примерно две трети объема глазного яблока. Если при ярком освещении на светлом фоне вы видите различные точки и пятна, или так называемые «мушки», это указывает на изменения в стекловидном теле. Если на фоне прозрачного стекловидного тела различимы тонкие белые ниточки, это чаще всего дегенеративные возрастные изменения. При травме глаза или диабете может произойти кровоизлияние в стекловидное тело. На УЗИ кровь смотрится как подвижная светлая масса. Иногда в стекловидном теле откладываются кристаллы холестерина, тогда перед нами предстает «золотой дождь»: смещающиеся мелкие белые точки.

Хрусталик — это линза, которая фокусирует и пропускает дальше лучи света. Помутнение хрусталика — катаракта — на ранних стадиях плохо видно на ультразвуковом исследовании. При более серьезных изменениях в хрусталике появляется непрозрачный белый участок, который со временем увеличивается. Иногда хрусталик меняет свое местоположение — вывих хрусталика. Его можно найти в различных слоях стекловидного тела или даже лежащим на сетчатке, форма его будет ближе к шарообразной.

Сетчатка — это часть головного мозга, связанная с ним зрительным нервом. В норме она не видна на УЗИ. Тяжелым заболеванием является отслойка сетчатки, которая поражает одного из ста пятидесяти тысяч человек. Более подвержены ей люди возрастом 40–70 лет. Отслойка сетчатки возникает в основном после травмы или при высокой степени близорукости. Снижается острота зрения, предметы изменяют свои очертания, из поля зрения выпадают целые участки. Все это может развиваться очень медленно.

Взглянем на экран

Отслойка сетчатки чаще всего выглядит как две плотные белые нити в виде буквы V, закрепленные у стенки глазного яблока, в области зрительного нерва. При движении глазами они перемещаются.

Зрительный нерв — продолжение оболочек мозга. В нормальном состоянии диск зрительного нерва (концевая часть зрительного нерва в месте входа в глазное яблоко) не виден.

Взглянем на экран

Если возникает отек, диск увеличивается в размерах и выступает в полость стекловидного тела в виде белой полосы. При воспалении зрительного нерва — неврите — нерв увеличивается в диаметре и выглядит как темная полоска, более толстая, чем на другом глазу.

Травмы

В новогодние праздники самая частая травма — ушиб глазного яблока пробкой от шампанского. На УЗИ видна гематома: скопление перемещающихся светлых участков. Гематомы со временем изменяют вид и уплотняются. Иногда в глаз попадают стружки металла или дерева, осколки стекла, кусочки угля.

Взглянем на экран

Инородные тела могут находиться в разных местах: в хрусталике, стекловидном теле, вблизи сетчатки — и выглядят как яркие белые полоски. Дерево видно хуже всего.

Иногда инородное тело находится на поверхности глаза, иногда — глубоко в стекловидном теле. Во втором случае предмет надо обязательно удалять, иначе может начаться помутнение стекловидного тела, воспаление и даже отслойка сетчатки.

Внимание! Срочно направляйтесь к офтальмологу, если вы заподозрили у себя в глазу инородное тело и у вас проявился один из симптомов:

✓ дискомфорт, боль, резь, жжение;

✓ слезотечение;

✓ светобоязнь;

✓ трудности при открывании века;

✓ кровотечение из поверхностных сосудов.

Внутриглазные новообразования составляют около 2–4 % от всех опухолей. Среди доброкачественных на первое место выходит гемангиома (очень редкое заболевание).

Взглянем на экран

Опухоль, как правило, небольших размеров, светлая, почти белая; в ней регистрируется небольшой кровоток.

Гораздо чаще встречается злокачественное образование — меланома. Она более темная, в ней наблюдается множество хаотично расположенных сосудов. Основание у нее широкое, по форме напоминает шляпку гриба. Встречается также глиома зрительного нерва. Расположена в зрительном нерве, на экране светлая, с минимальным кровотоком в центре.

Внимание! Симптомы многих глазных болезней похожи. Если отекают веки, нарушается зрение, глаза болят, появляется слезоточивость, изменяется внешний вид глаз, записывайтесь на прием к офтальмологу.

Слюнные железы. Радость стоматолога

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ камни в протоках;

✓ воспаление;

✓ опухоли.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ мелкие камни в протоках.

У человека есть три вида слюнных желез: околоушные, подъязычные, подчелюстные. Стоит отметить еще и трубные железы, обнаруженные совсем недавно. Они микроскопические и не видны на УЗИ.

Размеры слюнных желез могут увеличиваться без изменения их структуры. Такое происходит при алкоголизме, диабете, заболеваниях щитовидной железы.

Воспаление (острый сиалоаденит) чаще всего появляется в подчелюстных железах. Сами железы увеличиваются, становятся болезненными. В них появляются мелкие темные участки.

Окружающие лимфатические узлы увеличиваются. Если воспаление переходит в хроническую форму, железа уплотняется и уменьшается в размерах.

Сиалоаденит может возникать из-за слюннокаменной болезни. Камни образуются в основном в подчелюстных железах.

Железа увеличивается, во время еды чувствуется боль. Иногда камни можно даже нащупать руками. Протоки расширяются, что видно на УЗИ.

Камни выглядят так же, как и во всех других органах: мелкие белые структуры, отбрасывающие темную тень.

Опухоли слюнных желез — это редкий вид опухолей. В 90 % случаев они доброкачественные.

✓ Аденома появляется в околоушных слюнных железах. Выглядит как образование темного цвета с сосудами по периферии.

✓ Аденолимфома похожа на аденому, но контуры ее более четкие.

✓ Липома выглядит так же, как и все липомы: участок жировой ткани в капсуле.

✓ Гемангиома имеет форму пчелиных сот, в ней есть небольшой кровоток.

✓ Лимфома. Злокачественное образование. Очень хорошо кровоснабжается, в отличие от доброкачественных образований.

Если есть подозрение на опухоль, делается биопсия тонкой иглой, диагноз определяется по клеткам.

Лечением слюнных желез занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. При дискомфорте в подчелюстных или околоушных областях, при болях во время еды обращайтесь к хирургу.

Травмы органов. Не нарушаем ПДД!

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ разрывы органов;

✓ гематомы.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ травмы легких;

✓ травмы кишечника.

Побольше отдыхайте, тогда вы не уснете за рулем! Основные причины травмирования внутренних органов: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы, природные катастрофы, криминальные действия.

Травмы органов представляют серьезную угрозу для жизни человека. Они сопровождаются резкими болями, кровотечениями. Если травма закрытая, не всегда можно вовремя распознать, какой орган поврежден. В таких случаях срочно задействуются все методы диагностики, в том числе и УЗИ, а пациент отправляется в стационар.

Сердце. В результате ушиба слева на коже груди появляется гематома, которая на УЗИ выглядит как темная масса (скопление крови). При тупой травме сердца может произойти разрыв перикарда. На УЗИ сердца (эхокардиографии) видно скопление крови в полости перикарда. Если разрыв не обширный, он закрывается отдельными швами.

Легкие, плевра. В результате травмы в плевральной полости скапливается жидкость (иногда кровь), которая вытесняет легкое. На УЗИ можно рассчитать ее объем.

Ушиб брюшной стенки сопровождается отеком и болью, которая усиливается при чихании и кашле. Ушибы и повреждения кишечника плохо видны на УЗИ.

При повреждении печени пациента мучает сильная боль, возникает внутреннее кровотечение. На УЗИ обнаруживается скопление крови в брюшной полости или отрыв фрагмента ткани печени. При этом человек может потерять сознание.

Гематомы бывают:

✓ подкапсульные — темные образования, расположенные по периферии печени;

✓ внепеченочные — вне капсулы, но близко к поверхности печени;

✓ внутрипеченочные — расположены в центре печени.

Гематомы проходят несколько стадий развития. Вначале они выглядят как темные участки, в которых затем образуется сеточка. Гематома организуется, в ней появляются структуры, похожие на ячейки, в итоге она рассасывается.

Повреждение селезенки. Иногда происходят подкапсульные разрывы, опасные для жизни. Кровь скапливается под капсулой и никуда не выходит. Процесс бессимптомный, если не лечиться, может произойти разрыв капсулы, кровотечение и травматический шок.

Два года назад ко мне приходила пациентка Б., 25 лет. Девушку толкнули в автобусе, на ее левом боку красовался небольшой синяк. Я случайно обнаружила подкапсульный разрыв селезенки. Капсула, к счастью, была еще цела. Если бы Б. пошла на фитнес или подпрыгнула, сами понимаете, чем бы все кончилось. Не пугаю, но предупреждаю: будьте внимательны! На машине скорой помощи девушку отправили в хирургию. Б. жива и здорова по сей день.

Травмы почек — это серьезно. Могут протекать бессимптомно. Легкие боли в пояснице, темная моча — вот, пожалуй, и все, что может указывать на повреждение. Подкапсульные разрывы почек — самые коварные. Начинает течь кровь, которая скапливается под капсулой. На экране аппарата УЗИ она выглядит как темная полоска вокруг почки.

Самое время бежать к урологу и, возможно, на операцию!

Травмы мошонки. Боль от удара в яички сравнима с болью во время родов. Иногда мужчины даже теряют сознание. Травмы происходят во время работы, занятий спортом или драки. Более 90 % травм яичек получают мужчины молодого возраста (5–45 лет).

Взглянем на экран

При закрытой травме в яичке видна гематома — темное пятно. При открытой травме яичко выглядит как бесформенная структура, наблюдается разрыв мошонки и гематома.

Травмы мочевого пузыря в России составляют 1–7 % от всех травм внутренних органов. Около 70 % пострадавших — мужчины. Более чем в четверти случаев мочевой пузырь повреждается во время ДТП. Орган уменьшается в размерах, рядом с ним скапливается кровь. В брюшной полости появляется жидкость. Чем раньше врач поставит диагноз, тем лучше прогноз. Разрыв мочевого пузыря опасен тем, что может вызвать перитонит или болевой шок.

Внимание! Травмы — это серьезно. Трансплантация органов — дело непростое. Если после ДТП или любых опасных ситуаций вы чувствуете резкую боль, головокружение, у вас снижается давление, возникает предобморочное состояние, идет кровь — срочно звоните в скорую помощь!

Изменения в органах при коронавирусе (SARS-CoV-2)

При коронавирусе исходно поражаются легкие. В плевральных областях появляется жидкость, количество которой на УЗИ определяется более точно, чем на рентген-исследовании. Листки плевры утолщаются. Если болезнь прогрессирует, легкие выглядят более темными, чем обычно, и становятся по цвету похожими на ткань печени. Появляются так называемые В-линии — это яркие белые линии, которые сливаются между собой. Такие участки практически не вентилируются.

Коронавирус поражает сосуды во всех органах, но больше всего страдают почки. Может даже развиться острая почечная недостаточность. Кровь перестает фильтроваться полностью, часть токсинов остается в ней и отравляет организм. Почки увеличиваются в размере, становятся более темными, кровоток в них снижается.

Коронавирус способен поразить и сердце. Под угрозой — миокард: вирус может вызывать миокардит. При тяжелом миокардите сократимость миокарда левого желудочка снижается, могут увеличиваться полости сердца.

Такие тяжелые поражения органов возникают в основном у пациентов с повышенной массой тела, хроническими заболеваниями легких и сердца, после перенесенного инфаркта миокарда или при сахарном диабете.

Последняя глава

22 часа: клиника закрывается, еду домой дописывать книгу. И вот уже написаны последние строки. Что это было? Желание помочь людям понять свой организм и стать здоровыми или попытка выложить свой накопленный за долгие годы опыт на бумагу? И то и другое.

Тридцать пять лет я сижу и смотрю в экран. Передо мной проходят люди. Все разные. Они приходят со своей болью, вопросами и понятиями о здоровье. Я стараюсь им помочь: кому — морально, кому — знаниями и информацией. И горжусь, когда получается!

Кто-то совершенно здоров, но хочет, чтобы доктор непременно что-то нашел. Если ничего не находишь — уходит недовольный. Иногда даже пишет жалобу, что врач невнимательно посмотрел и ничего не нашел, а ему плохо.

Кто-то серьезно болен, но держится и радуется, когда нет ухудшения и хоть что-то в порядке.

Кто-то недоволен, если найдешь что-то, неподдающееся лечению. Требует компенсации за моральный ущерб.

Доктор сидит в темноте перед аппаратом, не показывая своих эмоций, и желает всем без исключения хорошего настроения. И заодно радуется, когда пациенты забывают в кабинете свои костыли и клюшки.

Давайте закончим наконец выживать и начнем просто жить радостно, без всяких претензий к этому миру! Ведь мы для этого сюда и пришли. Так живут наши дети.

Будем писать книги и обожать все живое, сажать сады и учить молодежь! И не будет больше больных и врачей. И книги будем писать исключительно про любовь. Прозу, а лучше стихи. Думаю, так и будет!

Заключение

Дорогие читатели! Вы прочитали эту книгу — и что же дальше? Настроила ли она вас на позитивные мысли? Перестали ли вы бояться врачей и их «страшных» диагнозов?

Очень надеюсь, что теперь все встало на свои места у вас в головах. Вы теперь подкованы на все 100 %! Вам гораздо понятнее, где болит и почему, что с этим делать и насколько срочно. Вы понимаете, где находятся почки и сердце и почему если болит справа под ребром, то это не печень. Все прописано по пунктам, каждая проблема и ее решение — на своей полочке. Просто взять и прочитать. Это сэкономит вам массу времени, сил и, может быть, денег.

Если же у вас вдруг что-то заболит, вы быстро пролистаете страницы и найдете нужное место. И не будет вызова скорой помощи и ночных кошмаров. У вас есть выбор! Вы придете к врачу, возможно к терапевту или хирургу, — и он направит вас на УЗИ. Или можно сразу прийти на УЗИ в один из тридцати филиалов нашего холдинга «СМ-Клиника». Двери для вас открыты круглосуточно. Москва, Санкт-Петербург, Солнечногорск, Рязань — вот география наших клиник. Загляните на сайт холдинга: www.smclinic.ru. Если есть вопросы по ультразвуковой диагностике, пишите на почту: emishakova@inbox.ru.

У нас есть поликлиники, стационары с реанимацией, операционные, детские отделения, но не будем об этом сейчас. Лучший вариант — приходить раз в полгода на профилактику.

Все врачи очень любят таких пациентов, ведь они чаще всего практически здоровы!

У меня есть примета: если мое утро начинается с такого пациента, то день обязательно будет удачным.

У вас тоже все сложится удачно, если вы будете слушать свой организм и приходить к нам на исследование почаще. Откройтесь жизни — и она заиграет яркими красками! Ведь лучше быть здоровым, но богатым, чем сами знаете кем…

Благодарности

Благодарю генерального директора холдинга «СМ-Клиника» Николая Вениаминовича Смыслова за поддержку и помощь в написании этой книги.

Благодарю профессора Владимира Вячеславовича Митькова, заведующего кафедрой ультразвуковой диагностики РМАПО, а также всех ассистентов кафедры, с которыми я работала 8 лет, за бесценную помощь и обучение ультразвуковой диагностике, такой сложной науке.

Спасибо Екатерине и Павлу, моим любимым детям, за неизменную любовь и поддержку во всех начинаниях.

Благодарю моих родителей за то, что дали мне жизнь, всегда понимали и любили меня.

Благодарю также моих пациентов — настоящих и будущих. Без них этой книги вообще бы не было!

Список литературы

1. Цвибель У. Дж., Пеллерито Дж. С. Ультразвуковое исследование сосудов / под ред. В. В. Митькова. М.: ВИДАР, 2008.

2. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2011.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. М.: ВИДАР, 1996.

4. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В. В. Митькова. М.: ВИДАР, 2005.

5. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: атлас. М.: ВИДАР, 2000.

~ ~ ~

Примечания

1

Дивертикул мочевого пузыря — мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы обычно одиночные, располагаются на заднебоковой стенке, соединяются с основной полостью пузыря длинной шейкой.

Content

Елена Мишакова
УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Об авторе

Отзыв специалиста

Предисловие

Словарь терминов

Введение

Брюшная полость

Печень (hepar). Почему она молчит? Боги и герои

Желчный пузырь (vesica biliaris). Собиратель камней

Поджелудочная железа (pancreas). Нежнейший орган

Селезенка (liens). Поддержка иммунитета

Пищевод, желудок, кишечник. Видно ли что-то на УЗИ?

Сосуды органов брюшной полости. Ультразвуковая ангиология (ultrasonic angiology)

Почки (renes). Бойцы невидимого фронта

Надпочечники (glandulae suprarenalis). Гормоны стресса. Мал золотник, да дорог

Мочевой пузырь (vesica urinaria). Король дискомфорта

Предстательная железа (prostata) Второе сердце мужчины

Мошонка (scrotum). Возможность стать отцом

Гинекология (gynaecologia). Колыбель человечества

Акушерство (obstetrics). «Как он там?» Девять месяцев из жизни женщины

Вопросы безопасности УЗИ во время беременности

Физиологическая (нормальная) беременность малого срока (первый триместр)

Трансвагинальная фетометрия (измерение размеров органов плода) и определение срока беременности в первом триместре

Патология беременности малых сроков

Раннее обнаружение пороков развития эмбриона в первом триместре

Нормальная ультразвуковая анатомия плода во втором и третьем триместрах

Фетометрия (измерение размеров) плода во втором и третьем триместрах

Нарушения, которые могут возникнуть у женщины во время беременности

Молочные железы (mammary glandulae). Самый главный страх. Укрепляем нервы

Щитовидная железа (Glandula thireoidea). Война у кабинета

Сосуды (vasa). Ультразвуковая ангиология. Где их только нет

Сосуды конечностей

Брюшная аорта (aorta abdominalis)

Ветви брюшной аорты

Почечные сосуды

Вены нижних конечностей. Тромбоз

Кровоснабжение головного мозга

Сердце (cor). Эхокардиография. Пламенный мотор

Лимфатическая система (systema limphaticum). Ох уж этот иммунитет!

Периферические нервы (nervus). Оголенные провода

Суставы и мышцы (articles et musculus). Подводные камни непрофессиональных тренировок

Глаза (oculus). Зеркало души

Травмы

Слюнные железы. Радость стоматолога

Травмы органов. Не нарушаем ПДД!

Изменения в органах при коронавирусе (SARS-CoV-2)

Последняя глава

Заключение

Благодарности

Список литературы

~ ~ ~

Примечания