Майк Доу

Почини свой мозг: программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний

© Миронова Л., перевод на русский язык, 2020

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2021

Отзывы о книге

«Полноценное руководство к действию для тех, кто пережил инсульт».

– Мехмет Оз, врач, профессор кафедры хирургии, Медицинский центр Ирвинга при Колумбийском университете

«Инновационное руководство по профилактике и лечению инсульта».

– Дэниэл Амен, врач, автор бестселлера (по версии New York Times) Teh Brain Warrior’s Way («Мозг дорогой воина»)

«Как мать ребенка, пережившего тяжелую черепно-мозговую травму, я знаю, что надежда и наука – главное оружие в борьбе за восстановление поврежденного мозга. Своей книгой Майк и Дэвид наделяют этим оружием людей, перенесших инсульт, и родственников, которые в них верят».

– Джей Джей Вирджин, автор бестселлера (по версии New York Times) Miracle Mindset («Чудеса мышления»)

«В своей книге Майк и его брат Дэвид раскрывают простую и очень глубокую истину: в самые трудные моменты жизни человеку требуются вера и духовный рост».

– Габриэль Бернштейн, автор бестселлера (по версии New York Times) Teh Universe Has Your Back («Вселенная на твоей стороне»)

«Терпение, майндфулнесс[1] и оптимизм – средства, которые помогают восстановиться после инсульта. Майк Доу и его брат делают большое дело. Они делятся с нами знаниями и вдохновением. Эту книгу обязательно нужно прочесть людям, пережившим инсульт, и их опекунам!»

– Сьюзен Альбертс, доктор психологии, автор бестселлеров (по версии New York Times) 50 Ways to Soothe Yourself Without Food («50 способов успокоиться без еды»), Eating Mindfully («Едим осознанно») и Eat Q.

«Эту книгу необходимо прочитать всем больным, перенесшим инсульт, и тем, кто их любит».

– Тана Амен, медсестра, автор бестселлера (по версии New York Times) Teh Omni Diet («Омни диета»)

«Это руководство для больных и их семей написано со знанием дела и искренним состраданием. Здесь вы почерпнете много нового, найдете облегчение и утешение».

– Андреа Пеннингтон, врач, специалист по акупунктуре, автор бестселлера (по версии New York Times) Daily Compassion Meditation («Ежедневная медитация сострадания»)

«Как родственник человека, перенесшего инсульт, я знаю, сколько нужно разных врачей, чтобы оптимизировать процесс восстановления. Майк и Дэвид объединили всю необходимую информацию в одной книге, сделав ее доступной для людей, перенесших инсульт, и членов их семей».

– Эллисон Артур, врач (проходила обучение в клинике Мэйо), совладелица Центра дерматологии в Сэнд-Лейк

ДРУГИЕ КНИГИ ДОКТОРА ПСИХОЛОГИИ МАЙКА ДОУ:

«Исцели свой истощенный мозг: Как накормить нервные клетки, перестать беспокоиться и начать спать» (Teh Brain Fog Fix: Reclaim Your Focus, Memory, and Joy in Just 3 Weeks)

«Биохимия счастья: восстановительная диета» (Diet Rehab: 28 Days to Finally Stop Craving the Foods Tah t Make You Fat)

ДРУГИЕ КНИГИ ДЭВИДА ДОУ:

«Мозговой приступ: Личный опыт восстановления после инсульта и афазии» (Brain Attack: My Journey of Recovery from Stroke and Aphasia)

Майк Доу, доктор психологии

Дэвид Доу

Меган Саттон

Информация, содержащаяся в книге, не должна рассматриваться как замена профессиональных медицинских рекомендаций; всегда консультируйтесь с врачом. Читатель берет на себя полную ответственность за использование предоставленной информации. Ни авторы, ни издатель не несут ответственности за потери, ущерб и прочие негативные последствия, возникшие в результате использования (или неправильного использования) предложенных мер и отказа от соблюдения врачебных рекомендаций, а также за содержание сайтов третьих лиц.

«История лечения поврежденного мозга начинается мрачно. Пациент представляется сломленным и напуганным. Но когда врачи и родственники объединяют свои усилия, появляется надежда и запускается медленный процесс восстановления. На смену одному этапу приходит другой. Вообще, восстановление человека в центре нейрореабилитации начинается с такой банальной вещи, как познание самого себя. Когда с нашей помощью пациент учится танцевать, мы имеем дело с настоящим искусством. Искусством восстановления мозга».

– Доктор Томас Кармайкл

Вступление

Беда, как незваный гость, приходит неожиданно. Все идет своим чередом, и вдруг раз – жизнь полностью меняется. Вы растеряны и обезоружены, и вам ничего не остается, как окунуться с головой в новую реальность и смириться с ней, независимо от того, нравится она вам или нет. В наш дом беда пришла двадцать лет назад, когда у моего брата Дэвида случился обширный инсульт. На тот момент ему было всего десять лет.

Если вы читаете эту книгу, то, скорее всего, у вас или у кого-то из ваших близких был инсульт. Вы, как никто другой, поймете, в каком замешательстве находились брат и семья, когда на них обрушился первый поток информации. Очень трудно понять, что говорят врачи, то и дело появляющиеся в палате. И уже тем более это сложно сделать больному, у которого нарушены навыки речи.

Я помню, как мы с мамой шли по мрачному больничному коридору, и сквозь слезы она сказала мне, что у Дэвида афазия. Мне было 15 лет, и я услышал это слово впервые. Его значения я не знал, но понял, что, помимо инсульта, возникла еще какая-то серьезная проблема. Люди вокруг произносили это слово таким тоном, каким обычно произносят «рак четвертой степени».

Как и у многих из вас, у меня сохранились болезненные воспоминания. Я помню, как у мамы случился нервный срыв в магазине. У нее физически не оказалось сил выбрать себе новую кофту. Тогда она целые дни проводила в больнице, и стирать грязные вещи было негде. Помню чувство страха, когда я вдруг осознал, что наша жизнь изменилась и что она уже никогда не вернется в прежнее русло.

Это история моей семьи. Я знаю, что у каждого из вас свой личный опыт, потому что случаи инсульта, как снежинки, не похожи один на другой. Разные участки головного мозга влияют на языковые навыки, различные части тела, поведение, настроение и даже на то, кто мы есть. Мало того, что на вас сваливается груз проблем, так еще из уст врачей постоянно звучат медицинские термины и акронимы. Возникает чувство, словно вы разговариваете на разных языках. Так устроено, что человек боится всего непонятного и незнакомого. Увы, но большинство специалистов просто не могут донести до вас необходимую информацию за десять минут. Именно столько времени полагается на одного пациента. А следующий пациент нуждается в помощи не меньше, чем вы. Но это ничего не меняет. Врач уходит, и вы остается все в той же растерянности.

Поверьте мне: многому можно научиться. Особенно когда дело касается части организма, которая делает вас тем, кем вы являетесь, и которая участвует в каждом вашем движении и принятии каждого вашего решения. Я говорю о головном мозге. Самый главный урок, который усвоили мой больной брат и мама, как выжившие и защитившиеся: ни в коем случае нельзя бездействовать. Необходимо заниматься самообучением, спрашивать, трудиться и воспитывать в себе бойца.

Дэвид изо дня в день боролся за свое здоровье. Было все: отчаяние, разочарование, уныние. Порой смириться с новыми реалиями жизни было просто невозможно. В особо трудные моменты я старался отвлечься и не думать о болезни брата. Я учился в старших классах и пытался вести себя, как обычный беззаботный ребенок, но это давалось мне нелегко. Когда я был в кровати в своей комнате, а мой брат лежал в своей, только в больничных стенах, я знал, что мы с ним мечтаем об одном: чтобы все стало как прежде.

Как разобраться, почему эти вещи происходят с тобой? Как сохранить веру в лучшее, когда жизнь наполняется страданием?

Позвольте мне рассказать историю моего брата, которая, возможно, поможет разогнать парочку нависших над вами туч. Недавно он был на приеме у нового невролога. Врач видел снимки головного мозга Дэвида еще до того, как он впервые перешагнул порог его кабинета.

«Вы Дэвид Доу?! – воскликнул врач. – Это невозможно! При таком диагнозе вы вообще не должны ходить!»

Невролог, который, кстати, и должен был объяснить моему брату, что возможно, а что невозможно, смотрел на него с удивлением и не мог поверить своим глазам. Как я уже говорил, у Дэвида был обширный инсульт, и на снимке головного мозга видно, что у него поражена вся левая сторона.

Как моему брату удалось победить болезнь вопреки прогнозам врачей? Как он смог показать этому неврологу, что возможно, а что нет? Еще один шаг, еще одна буква, еще один звук, еще одно движение, еще один сеанс, еще одна задача… День за днем по крупице и так в течение двадцати лет. Его лечение не ограничивалось больничными стенами, восстановление после инсульта происходит ежедневно каждое мгновение жизни.

Теперь я могу с уверенностью сказать, что из-за пасмурных туч всегда выглядывает солнце. Нам говорили, что в конечном итоге Дэвид окажется в доме инвалидов, но этого не произошло. Он ведет активный образ жизни и ни от кого не зависит. Водит машину. Путешествует. У него много друзей и любимая девушка. Чтобы добиться, как кажется на первый взгляд, невозможного, брату и всем нам пришлось изучить и применить на практике последние достижения науки. Порой приходилось консультироваться с двумя или с тремя независимыми специалистами. Мы судились со страховщиками и требовали, чтобы брату оплатили дополнительное лечение. После того как мы изучили имеющуюся информацию и приобрели необходимые навыки, пришло время взяться за работу Дэвиду. Так начался трудный, болезненный и сложный процесс реабилитации.

После того как три врача сказали, что случай Дэвида неоперабельный, мы добились встречи с одним из ведущих нейрохирургов страны. Если не проводить операцию, то очень редкое заболевание головного мозга, которое спровоцировало инсульт, будет вызывать новые инсульты до тех пор, пока человек не окажется полностью парализован или не умрет. Этот одаренный хирург провел две сложнейшие реконструктивные операции на головном мозге Дэвида. Повторного инсульта у брата не было.

Дэвид прошел курс индуцированной ограничением двигательной терапии, или CIMT, – терапии, при которой здоровая конечность «изолируется», и больной вынужден использовать пораженную конечность, чтобы выполнить ту или иную задачу. Конечно, ужасно видеть, как человек несколько минут изо всех сил пытается взять с тарелки кусок рукой, которая не получает достаточного количества сигналов от головного мозга. А когда брат не мог произнести ни звука, общаться ему помогали карточки с картинками. Так постепенно звуки превратились в слова, слова – в словосочетания, а словосочетания – в предложения.

Врачи говорили нам, что на восстановление у Дэвида есть всего полгода, а потом его состояние перестанет улучшаться. В 1990-е годы это было распространенным мнением. Как ни прискорбно, но и сегодня находятся эскулапы, который верят в этот миф. Не слушайте их. Надежда порождает оптимизм, который помогает двигаться вперед, а пессимизм заставляет человека замкнуться в себе, провоцирует апатию и депрессию. Есть все шансы, что в следующем месяце или в следующем году вы будете чувствовать себя лучше, чем в этом. Моя мама верила в силу позитивного настроя. Она лежала рядом с братом на больничной кровати и повторяла: «Мне лучше. Ко мне возвращаются силы. Я обязательно поправлюсь». Постепенно ее мысли стали его мыслями, а затем и действиями.

Оптимизм принес свои плоды. Сегодня Дэвид выступает со сцены перед тысячами людей, то есть делает то, что был не в состоянии делать через полгода после инсульта. Жду не дождусь момента, когда экспериментальное лечение, например терапия стволовыми клетками, поможет вывести процесс восстановления брата на новый уровень. Хочется, чтобы он снова смог писать правой рукой. Надеюсь, что проводимые на данный момент клинические испытания принесут пользу всем пациентам.

Пока будущее еще не наступило, мы должны пользоваться доступными инструментами и действовать в соответствии с тем, что предлагает нам современная система здравоохранения. Сегодня после перенесенного инсульта пациент не получает столько часов оплачиваемой страховщиками терапии, сколько получал мой брат несколько десятков лет назад. Ограничение продолжительности терапии – это хорошо, только желаемый результат такой подход вряд ли принесет. Должен признаться, что к лучшему изменилось очень многое. Там, где не работает страховка, на помощь приходят технологии. Наш соавтор Меган Саттон является создательницей приложения Tactus Teh rapy, в основе которого лежат клинически доказанные принципы речевой терапии. Благодаря Tactus Teh rapy люди имеют возможность выполнять специальные упражнения, не выходя из дома. Все, что нужно, это планшет или телефон. Двадцать лет назад таких технологий не существовало, а жаль, Дэвиду они бы очень помогли. Сегодня мама и брат рекомендуют использовать подобные приложения всем членам созданной ими организации по поддержке людей с афазией.

Что все это значит? Это значит, что, когда в стенах больницы ваши занятия с логопедом, физио– и эрготерапевтами подходят к концу, начинается настоящая терапия. Вся ваша жизнь – это одна сплошная терапия.

Что вы будете делать дальше? Будете сидеть сиднем перед телевизором? Сдадитесь перед лицом невзгод? А может быть, решите сегодня сделать на пару шагов больше, чем вчера? Откроете приложение и поработаете над своей речью еще пятнадцать минут? Пообщаетесь со старыми друзьями и попробуете завести новых? Выйдете к людям на свет Божий, даже если для вас это нелегко? Такие каждодневные решения крайне важны, потому что, когда речь идет о головном мозге, сразу вспоминается поговорка: «Используй или потеряешь». Думайте, как вы можете задействовать свой мозг сегодня. Отныне любая беседа для вас – это речевая терапия, а каждый шаг – это физиотерапия.

Да, все, что вам сложно делать, и есть ваша терапия. Подобная активность дает работу мозгу, а когда мозг работает, он меняется. В книге мы будем много говорить о нейропластичности, свойствах мозга восстанавливаться и возобновлять утраченные связи. Раньше ученые считали, что мозг перестает расти в раннем детстве. Сегодня мы знаем, что он может создавать новые клетки на протяжении всей жизни человека, – нужно лишь правильно стимулировать этот процесс. В первые месяцы после инсульта восстановление происходит быстрее всего, но это не значит, что дальше прогресса уже не будет. Неважно, в каком возрасте случился инсульт – в 10 или в 70 лет, всегда есть возможность восстановить и активизировать клетки мозга, что позволит перейти на следующий этап восстановления.

С помощью этой книги мы с братом хотим стать путеводителями для тех, кто решит за нами последовать. Мы не понаслышке знаем, что значит оказаться один на один с бедой. Знаем, что у вас накопилось множество вопросов. Наша задача – указать вам правильный путь. В книге собраны мнения ведущих экспертов в области реабилитации после инсульта. Надеемся, что она послужит не только ценным руководством, но и подарит веру в лучшее. Вы будете знать, что делать и как двигаться дальше, а в минуты отчаяния пусть вас ободряет история моего брата.

А еще я надеюсь, что однажды вы увидите в произошедшем особый промысел. В пятнадцать лет я и представить не мог, что эмоциональное потрясение после трагедии с Дэвидом перерастет в искреннее желание помогать другим. Какое-то время я был волонтером в Доме Рональда Макдональда[2], который приютил нашу семью, когда заболел брат. А в дальнейшем служение людям стало главным делом моей жизни и призванием. Я получил степень магистра, а затем доктора психологии. Увлекся интегративными стратегиями, которые нацелены на то, чтобы «включить» естественную способность мозга к самоисцелению. Сюда относится прием добавок с омега-3. Мой отец, по профессии медик, давал их Дэвиду каждый день, тогда как остальные врачи в один голос твердили, что это пустышка и рекомендовали низкожировую диету. На самом деле жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, являются строительными блоками мозговых клеток и в определенной степени обеспечивают нейропластичность, поэтому диета, богатая здоровыми жирами, полезнее для мозга, чем низкожировая. Это лишь один из множества инструментов, которые способны помочь мозгу самоисцелиться. Мне интересны последние достижения в области психического здоровья, психофармакологии, диетологии, спорта, экспериментальных методов лечения, принципов осознания (mindfulness) и духовной стороны жизни, словом, все, что может менять наши мозги.

Я всегда верил в способность головного мозга, да и вообще всего организма, к самоисцелению. Так на свет появилась книга «Исцели свой истощенный мозг» (Teh Brain Fog Fix). Она не адресована людям, перенесшим инсульт, но, несмотря на это, в ней довольно много универсальных советов. Модифицированная средиземноморская диета, о которой я рассказываю на страницах книги, которая предотвращает деменцию и позволяет здоровому стареющему мозгу лучше работать, будет полезна после инсульта. Не секрет, что когнитивно-поведенческие стратегии помогают пережить развод. В нашем случае они не дадут больному упасть духом во время речевой терапии. Активный мозг и острый ум нужны не только тем, кто борется с последствиями апоплексического удара. Они нужны нам всем, наверное, именно поэтому книга «Исцели свой истощенный мозг» стала бестселлером. Как гласит знаменитая цитата Элизабет Гилберт: «Если Бог закрывает дверь, он где-то открывает окно». Открытое Богом окно привело меня к такому поприщу и к таким результатам, о которых я даже не смел мечтать.

И уже тем более я и представить не мог, что однажды брат и мама создадут Aphasia Recovery Connection (Афазия – восстановление контакта), некоммерческую организацию, которая будет помогать людям, перенесшим инсульт, и активно призывать их помогать другим. Они объединяют больных и их родственников, чтобы те могли получить необходимую поддержку. Это и онлайн-сообщества, и специальные учебные лагеря, и даже круизы. Здесь люди находят новых друзей, делятся своими маленькими победами и радостями. Возможно, ваш опыт пригодится другому человеку, когда тот окажется в аналогичной ситуации и захочет с кем-нибудь поговорить. Или вы вдруг переосмыслите ценности жизни и посмотрите на мир по-новому.

Позвольте сказать несколько слов о том, как создавалась наша с братом книга. Мы начали с того, что стали брать интервью у ведущих специалистов. А уже потом эти интервью превратились в простое и понятное руководство, которое пригодится всем, кто восстанавливается после инсульта или помогает восстановиться кому-то из своих близких.

В книге собрано сто вопросов, ответы на которые хотят получить люди, пережившие инсульт, и их семьи. Дэвид задавал нашим экспертам вопросы, которые он получил от реальных людей, выживших после инсульта. Вначале вопросы были общего плана, но по мере того, как мы переходили от одного метода выздоровления к следующему, они становились все более конкретными. В конце каждой главы вы найдете краткое изложение представленной там информации. Это делается для удобства больных, которым сложно читать, а также для родственников, у которых нет времени и сил осваивать большие тексты. Медицинские термины даны курсивом, поэтому вы можете быстро посмотреть их значение и при желании найти дополнительную информацию. Ключевые понятия выделены жирным шрифтом. Для тех, кто имеет проблемы со зрением или восприятием письменного текста, эта книга доступна в аудиоформате. Мы с Дэвидом участвовали в записи аудиокниги и будем сопровождать вас на протяжении всего «путешествия».

В Части I вы узнаете, что такое инсульт и как он возникает. Лучшие врачи познакомят вас с медицинской терминологией и расскажут о том, чего ждать. В Части II мы поговорим с экспертами в области реабилитации и выясним, что нарушается в организме и в головном мозге после инсульта. Эксперты поделятся советами, как восстановить ходьбу, подвижность рук, когнитивные функции и коммуникативные способности, а также о том, как получить максимум от лечения. В Части III мы продолжим говорить о восстановлении, только на этот раз речь пойдет не о физическом состоянии, а о жизни в целом. Отныне она наполнится борьбой за здоровье, поиском мотивации и смысла, независимо от того, на каком этапе восстановления вы находитесь. И наконец, в Части IV мы дадим советы опекунам. Наши эксперты расскажут о разработках в сфере реабилитации после инсульта, которые должны появиться в ближайшем будущем. Также в конце книги вы найдете множество полезной информации, которая поможет вам продолжить восстановление.

На протяжении всего «путешествия» Дэвид будет делиться с вами своим опытом. А еще вас ждут практические рекомендации от нашего соавтора Меган Саттон (в рамках). Меган является не только создательницей приложения Tactus Teh rapy и защитницей прав пациентов, переживших инсульт, но и одним из самых уважаемым логопедов для взрослых. Я тоже поделюсь с вами своими знаниями, расскажу о физических упражнениях и других способах оздоровления. Мы все вместе надеемся, что эта книга послужит вам в качестве руководства по восстановлению после инсульта.

Возможно, вы читаете ее в больничной палате, точно такой же, в которой так много часов провели мой брат и родные. Или сидя в зале ожидания, пока ваш супруг занимается с логопедом. Может быть, что-то из истории Дэвида вдохновит вас сегодня немного усерднее работать над восстановлением, и сегодня вы сделаете первые несколько шагов или достигнете немного большей подвижности руки. Может быть, вы поймете, что, хотя грустить – это нормально, вы единственный, кто может принять решение не сдаваться даже в те дни, когда вы чувствуете себя совершенно одиноким в этом мире. Где бы вы ни находились на пути к выздоровлению, мы с Дэвидом надеемся, что эта книга поможет вам понять, что вы не одиноки. Мы надеемся, что после прочтения ее вы тоже сделаете все, что в ваших силах, чтобы восстановить поврежденный мозг.

Обращение Дэвида к людям, перенесшим инсульт

У меня было беззаботное детство. Я взахлеб читал книжки, играл в футбол и всегда был окружен друзьями. А еще мне нравилось звонить в колокола в церкви, куда мы ходили каждое воскресенье. Я обожал школу. Мечтал, что, когда вырасту, стану врачом, как мой отец, и у меня обязательно будет большая семья. Словом, жизнь шла мирным чередом, пока однажды не случилась беда.

Это произошло на Рождество 1994 года, тогда мне было всего десять лет. Мы с Майком закончили открывать подарки, и дедушка с бабушкой сказали, что у них есть для нас еще один сюрприз. Они хотели, чтобы мы угадали – какой, и стали давать подсказки: золотой лев, изумрудный город, греческие боги, громадная пирамида с иероглифами внутри. Первым догадался Майк. Бабушка с дедушкой подарили нам поездку в Лас-Вегас всей семьей. Поездка была запланирована на весну и обещала стать незабываемым событием. К сожалению, случилось так, что наша жизнь кардинальным образом изменилась.

Наступил март, и мы поехали в Вегас. Мы должны были отправиться покорять каньоны, но у меня вдруг началось что-то вроде лихорадки. Участники турпохода уехали, а мы с мамой остались. Я лег отдохнуть, а когда проснулся, не мог говорить. Вся правая сторона дергалась как пойманная рыба. Это был инсульт.

События последующих нескольких недель я помню смутно. Я не понимал, что происходит и что говорят окружающие. Было такое ощущение, что я очнулся в какой-то другой стране и не знаю местного языка. Я был подключен к аппаратам и опутан трубками, и в меня то и дело втыкали иголки. Врачи провели обследование и выяснили, что у меня редкое сосудистое заболевание под названием «болезнь мойя-мойя», которая и спровоцировала инсульт. Я провел в больнице около трех месяцев. Из-за тотальной афазии я не мог говорить и понимать речь. Парализованной оказалась вся правая сторона моего тела. Почти полностью было поражено левое полушарие мозга.

Кто-то из врачей посоветовал родителям сдать меня в дом инвалидов, дескать, так будет лучше для всех, ведь я уже никогда не встану с постели. Моя семья провела со мной десять дней, а потом им нужно было ехать домой в Огайо. Пришло время возвращаться кому в школу, а кому на работу. Уехали все, кроме мамы. Она не отходила от меня ни на секунду. Я понимал, что она в отчаянии и очень нуждается в помощи. Она спрашивала у врачей совета, но те так быстро приходили и уходили, что получить внятный ответ ей не удавалось. Однажды она буквально взмолилась перед врачом, прося сказать ей, что бы он сделал, если бы подобное случилось в его семье. Тот ответил: «Боролся, боролся и еще раз боролся!»

Так мы стали бойцами. Это было нелегко. Мне пришлось заново учиться ходить и говорить. Я владел только одной рукой. Логопед научил меня другим способам и инструментам общения. Вначале прогресс шел медленно. Я объяснялся с помощью карточек со словами и картинками. Учил такие элементарные слова, как «да» и «нет». Путался, когда мне задавали простые вопросы, наподобие: «Хочешь воды?» Со временем в моем лексиконе появились слова: «еда», «сон», «телевизор». Физиотерапия помогла мне разработать ноги. Встав с инвалидного кресла, я сначала научился ходить между двумя брусьями, а затем – опираясь на трость. На занятиях по эрготерапии мне пришлось учиться писать нерабочей левой рукой. Трехдневная поездка в Лас-Вегас обернулась тремя месяцами в реабилитационном центре. А затем меня ждали еще пятнадцать лет реабилитации и лечения, только уже в амбулаторном режиме.

Вы спросите, как обстоят мои дела сегодня? Я могу ходить. Могу говорить. Вожу машину, и это далеко не полный список моих навыков. Да, мне приходится сложнее, чем здоровому человеку, но тем не менее я ни от кого не завишу и стараюсь вести нормальный образ жизни. На первых порах в период реабилитации мне казалось, что я уже никогда не смогу жить самостоятельно. Но я смог! Выйти из зоны комфорта непросто, но это очень способствует процессу восстановления. Иногда окружающие не понимают, что я говорю. Иногда они бывают жестоки. Вначале из-за моей афазии некоторые думали, что я пьян или идиот. Честно признаться, в эти моменты я их ненавидел.

Я часто путешествую в одиночку. Бывал в разных странах и научился сам себя обеспечивать. Независимость и способность бронировать путевки – доказательство того, что я в достаточной мере восстановился.

Не хочу, чтобы вы строили по поводу меня иллюзии. Многие вещи до сих пор даются мне с трудом. У меня аграфия (потеря способности писать), поэтому я пользуюсь вспомогательными средствами. К примеру, это обращение к вам я пишу с помощью специальной программы, преобразующей речь в текст. А еще мне сложно даются стилистика и редактирование, поэтому я включаю синтезатор речи, слушаю, то, что сочинил и корректирую недочеты. Я хорошо слышу, но не всегда хорошо вижу, и это надо исправлять.

Я склонен много спать, потому что мой поврежденный мозг быстро устает. У меня болит тело, и в особенности спина, из-за того, что я продолжаю активно задействовать левую сторону. Осталась афазия; когда я нервничаю или устал, проблемы с речью становятся очень заметны. И вместе с тем эти нарушения не мешают мне наслаждаться жизнью. Не должны они мешать и вам.

Независимо от того, на каком этапе восстановления вы сейчас находитесь, знайте, что вы не одиноки. Я был на вашем месте, как и миллионы других людей. Я чувствовал бессилие, отчаяние и одиночество. Я был напуган, сбит с толку и озлоблен. Это знакомо всем, кто пережил инсульт. Но мы выжили. Мы не жертвы, мы бойцы!

В последнюю ночь в больнице лечащий врач подарила мне на память часы. Когда я взглянул на циферблат, то увидел изображение солдата. «Борись», – сказала она. Я носил эти часы, чтобы всегда помнить о том, что я на войне. Я боец. И мне, как и вам, нужен был план сражения.

Эта книга должна помочь вам в вашей битве. Пусть она послужит руководством в те тяжелые моменты жизни, когда вы не знаете, что делать дальше. Мы с братом общались с ведущими экспертами в области реабилитации после инсульта и выяснили у них все, что вас волнует. Со страниц книги они обращаются к каждому из вас. Но если сказанное мимолетно и мгновенно тает в пространстве, то написанный текст никуда не исчезнет, все эти советы останутся с вами, и вы сможете прочитать и перечитать их, когда появится в том необходимость. Восстановление после инсульта – это не спринт, а марафон. На разных этапах гонки вам понадобятся разные инструменты.

Я продолжаю следовать за своими детскими мечтами. Просто иду к ним не тем путем, каким предполагал. Моя жизнь наполнена смыслом. По высшему промыслу я занимаюсь тем, чем всегда хотел заниматься: помогаю другим обрести надежду и увидеть свои возможности.

И сейчас я хочу, чтобы вы реализовали свой потенциал и научились радоваться жизни. Всей душой я верю, что вместе мы справимся!

Реабилитация – это постепенный процесс, поэтому не торопитесь. Вам столько предстоит узнать и сделать. Будет сложно. Наступят моменты, когда вы не будете знать, что предпринять.

Я провел много лет в безысходности и отчаянии. Восстановление идет трудно. Но я понял, что если буду делать даже крошечные шаги, то, опираясь на них, я добьюсь прогресса. Это происходило медленно и почти незаметно, но прогресс БЫЛ. Одновременно я осваивал навыки, которые бы помогли мне – не преодолеть! – а адаптироваться к параличу и афазии.

На данный момент я состою учредителем и членом совета Aphasia Recovery Connection – некоммерческой организации, которая помогает лицам так же, как я, имеющим проблемы с речью. У нас самая большая группа поддержки людей с афазией, мы организуем учебный лагерь в Лас-Вегасе (Aphasia University Boot Camp) и специальные круизы (кстати, организацией круизов занимаюсь именно я). Дополнительную информацию об этой организации вы найдете в конце книги.

Я надеюсь, что наша книга окажется для вас полезной. Составьте распорядок дня таким образом, чтобы у вас было время на обучение и реабилитацию. Практикуйте то, что у вас хорошо получается, и постепенно двигайтесь дальше. Не стесняйтесь просить о помощи. Вырабатывайте в себе здоровые привычки. Найдите новое хобби. Познакомьтесь с людьми, пережившими инсульт, посетив группу поддержки или в Facebook’е. Общайтесь. Кто знает, может быть, однажды я увижу вас на каком-нибудь мероприятии Aphasia Recovery Connection. Даже если полное восстановление невозможно (я, например, так и не вернулся к прежнему, доинсультному, состоянию), стремитесь к оптимальному, на ваш взгляд, результату. Пусть у вас будет своя история восстановления, полная счастливых событий и побед.

Не вешайте нос! Я справился. Справитесь и вы.

Искренне ваш,

Дэвид

Часть I

Краткий обзор

Глава 1

Что такое инсульт?

Слово «инсульт» у всех на слуху. У большинства из нас есть знакомые, которые столкнулись с этой бедой. О том, что такое инсульт, почему он возникает и кто находится в группе риска, мы поговорили с экспертами Эллиотом Ротом и Дэвидом Чиу. Эллиот Рот – председатель кафедры физиотерапии и реабилитации Северо-Западного университета (Northwestern University) и главный врач отделения реабилитации Реабилитационного университета в Чикаго (Rehabilitation Institute of Chicago). Дэвид Чиу – невролог и главный врач Центра инсульта при Методистской больнице Хьюстона (Houston Methodist Hospital). Оба врача одновременно с лечебной занимаются и научной деятельностью в ведущих больницах по лечению инсульта и отвечают на ваши вопросы о том, что происходит во время инсульта и как предотвратить его повторение.

1. Что такое инсульт?

От автора: Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Подобно другим органам, головной мозг зависим от сети сосудов, которые доставляют клеткам кислород и питательные вещества. В случае травмирования или закупорки сосудов мозг перестает получать кислород и его клетки повреждаются или гибнут, а контролируемые ими органы частично или полностью парализуются и функции организма нарушаются.

Наш мозг устроен таким образом, что поражение одного полушария ведет к нарушению работы противоположной стороны тела (т. е. поражение правового полушария мозга может привести к нарушению подвижности левой руки и ноги). Инсульт имеет физические и психические последствия, степень тяжести состояния пациента зависит от того, какая область мозга затронута и вовремя ли была оказана медицинская помощь. Физические, когнитивные и коммуникативные нарушения после инсульта индивидуальны.

Другое название инсульта – «апоплексический удар», или «кровоизлияние в мозг». Инсульт – довольно частое явление, он может произойти абсолютно в любом возрасте. Инсульт занимает пятую строчку в списке самых распространенных причин смерти и инвалидности в США. Ежегодно его переносят около 800 тысяч человек.

«Когда у меня случился инсульт, я вообще не знал, что это такое. Было бы здорово, если бы кто-нибудь нарисовал мозг и показал мне, как левое полушарие контролирует правую сторону тела. У меня были проблемы с восприятием речи, поэтому здесь пригодились бы картинки и видеоматериалы. Люди часто признаются, что, будучи в больнице, с трудом понимали происходящее и поэтому были очень напуганы. Надеюсь, в этой книге вы найдете информацию, которой мне самому когда-то так не хватало». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Как гласит пословица: “Знание – сила”. Мы начинаем процесс реабилитации, и первым делом необходимо разобраться, что же все-таки случилось. Если вы будете знать, что произошло с головным мозгом, вам будет понятно, как оптимизировать восстановление».

Иллюстрация инсульта

Инсульт может вызвать проблемы с движением, зрением, памятью, восприятием, речью, приемом пищи и мышлением. Это может повлиять на вашу способность обслуживать себе. Разные участки мозга отвечают за определенные виды деятельности, поэтому инсульт в этих участках может спровоцировать следующие нарушения.

Левое полушарие большого мозга:

• ослабленность или нарушение чувствительности с правой стороны

• речевые нарушения

• нарушение аналитических способностей

Правое полушарие большого мозга:

• ослабленность или нарушение чувствительности с левой стороны

• зрительно-пространственные нарушения

• импульсивность или неадекватное поведение

Мозжечок:

• нарушение координации и равновесия

• головокружение

Мозговой ствол:

• нарушение глотания

• проблемы со зрением

• заторможенность

2. Что вызывает инсульт?

Доктор Рот: Инсульт – это результат нарушения мозгового кровообращения, которое может произойти по ряду причин. Самый распространенный вид инсульта – это ишемический или атеротромботический. На его долю приходится 85 % всех случаев инсульта. Он развивается в результате закупорки, или тромботической окклюзии, артерии, снабжающей мозг кровью. Под удар попадают мозговые ткани, которые окружают эту артерию и которые она питает. Из-за нехватки кислорода, кровотока и питательных веществ они оказываются повреждены, иногда необратимо.

Другой тип инсульта, который встречается реже, – около 15 % – это геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг. Из-за разрыва или проницаемости кровеносного сосуда кровь заливает мозг и как бы вытесняет его. В этом случае сама кровь смещает и повреждает нейроны, таким образом затрагиваются нервы и, как следствие, происходит нарушение функций, которые контролирует затронутая область мозга.

От автора: Геморрагический инсульт хотя и встречается реже, но представляет для человека наибольшую опасность. После такого инсульта головокружение, тошнота и судороги наблюдаются чаще, чем после ишемического.

Вместе с тем точные различия может показать только снимок головного мозга. Среди основных причин геморрагического инсульта повышенное артериальное давление и ослабление стенок сосудов: аневризма или артериовенозная мальформация (АВМ).

3. Кто находится в группе риска?

Доктор Рот: Я разделяю факторы риска инсульта на три основные категории. Первые – это те, которые можно изменить с помощью лекарств и медицинских процедур, например провести оперативную коррекцию сосудистых аномалий, назначить прием антикоагулянтов или аспирина.

Вторая категория – это факторы риска, которые можно изменить образом жизни, то есть вы можете контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, начать больше двигаться, бросить пить и курить.

Третья категория – это факторы риска, на которые нельзя повлиять. Например, в редких случаях семейный анамнез, некоторые генетические заболевания – серповидноклеточная анемия, болезнь Фабри и ЦАДАСИЛ (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)/CADASIL. Люди много говорят об этом, но сделать ничего не могут.

Сосредоточьтесь на вещах, которые можно изменить с помощью лекарств и образа жизни.

«Мне было десять лет, когда случился инсульт. Его причиной стала болезнь мойя-мойя. Это редкое заболевание, при котором из-за прогрессирующего сужения сосудов нарушается кровоснабжение мозга. Предотвратить это состояние я не мог. Совсем не обязательно, что вам подобно мне «посчастливится» стать носителем заболевания мозга, которое встречается у одного на миллион человек. Существует множество способов предотвратить инсульт, а если он уже произошел, то его повторное появление». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Я всегда говорю своим пациентам, что ощущения очень информативны. В том числе это касается тревожности, которая может помочь отвести беду или способствовать жизненным изменениям. О чем вам говорит ваше беспокойство? Оно побуждает вас сделать что-то по-другому? Возможно, напоминает вам о том, что надо обратиться к специалисту или пройти медицинское обследование, которое было запланировано в прошлом году. Может быть, оно умоляет вас правильнее питаться, меньше употреблять алкоголя, начать медитировать или больше заниматься спортом. Возможно, оно побуждает вас поговорить с кем-нибудь о своих страхах. Когда мы позволяем тревоге помогать нам создавать позитивные изменения, в будущем у нас, вероятно, будет немного меньше беспокойства».

Доктор Чиу: Статистика инсультов среди женщин и мужчин неодинакова. Количество инсультов среди женщин меньше в период до начала менопаузы. Так что в этом плане у женщин есть преимущество, правда, с возрастом оно теряется. Как вы знаете, женщины в среднем живут дольше мужчин, поэтому в возрастных группах количество инсультов среди представительниц прекрасного пола значительно возрастает.

Если говорить о географии инсульта в США, то здесь можно отметить еще одну особенность: существование так называемого пояса инсульта. Это регион на юго-востоке Америки, где число случаев инсульта почти в два раза выше, чем в целом по стране. Ученые объясняют это известными факторами риска: разницей в питании, большим количеством страдающих гипертонией, больных диабетом и курильщиков, а также расовыми и этническими отличиями (у афроамериканцев риск инсульта почти в два раза выше, чем у белых). Также есть заболевания, которые распространены среди латиноамериканцев и азиатов, к примеру интракраниальный атеросклероз (затвердевание артерий головного мозга). Как ни прискорбно, но инсульт все больше молодеет. Это тоже связывают с превалированием факторов риска. По мере распространения ожирения, сахарного диабета и наркомании мы будем наблюдать рост количества случаев инсульта. Жертвами инсульта становятся дети, причем даже новорожденные. Благо у молодых головной мозг более пластичный, а значит, выше шансы на восстановление. Тем не менее последствия инсульта неизбежны и бороться с ними придется долгие годы.

«Инсульт случился у меня в детстве. В какой-то степени это хорошо, потому что мозг ребенка пластичнее, чем у взрослого. Правда, конкретно в моем случае инсульт был очень тяжелым. Я смог восстановиться не только благодаря пластичности мозга, но и благодаря позитивному взгляду на жизнь. Будучи маленьким мальчиком, я наивно полагал, что люди болеют, а потом обязательно выздоравливают. Я верил, что поправляюсь и даже не догадывался, что инсульт способен сделать человека инвалидом. Моя вера превратилась в сбывающееся пророчество. Она не дала мне упасть духом.

Надеюсь, что вы так же, как и я, смотрите в будущее с оптимизмом. В процессе восстановления это может очень помочь». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Уверенность в себе и вера в окружающий мир влияют на то, как мы думаем, чувствуем, действуем и выздоравливаем. Они оказывают реальное биологическое воздействие на наш организм и мозг. Если вы верите, что «с вами вечно приключаются несчастья», вы начинаете искать тому подтверждение. Это способно привести к унынию, а значит, к увеличению уровня гормонов стресса. Гормоны стресса провоцируют воспаления, тормозящие выздоровление. Если вы боретесь с последствиями инсульта, постарайтесь изменить свое отношение к себе и к жизни. К примеру, скажите себе: «Сейчас мне очень тяжело, но я точно знаю, что нет худа без добра». А теперь поищите это доброе вокруг себя. Таким образом, у вас появится возможность изменить образ мыслей, чувства, поступки и ход реабилитации. Пусть вера вас вдохновляет. Верьте. Верьте, несмотря ни на что».

4. Какова вероятность развития повторного инсульта?

Доктор Чиу: Вероятность повторного инсульта велика и зависит от причин его первичного появления и имеющихся факторов риска. Если вы посмотрите на статистические данные, то увидите, что у 10 % перенесших инсульт он повторяется в первый же год. Конечно, этот риск можно существенно снизить с помощью лечения и профилактических мер.

Доктор Рот: От вида и причин инсульта зависит вероятность его повторного развития. К примеру, некоторым пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, вызванный патологией кровеносных сосудов, такой как аневризма, требуется операция по наложению зажима или удалению. В этом случае риск повторного инсульта в значительной степени сокращается. Но если не предпринять никаких мер, то это может обернуться трагедией.

Точно так же, если у человека, перенесшего ишемический инсульт, по-прежнему присутствуют те же факторы риска, которые изначально вызвали инсульт, например высокое кровяное давление, диабет, курение или чрезмерное употребление алкоголя, и ни один из этих рисков не устраняется, то вероятность повторного инсульта повышается.

От автора: Повторный инсульт развивается у четверти больных. Вы существенным образом снизите риск рецидива, если выясните, что спровоцировало первичный инсульт, и уменьшите факторы риска. Правда, причина примерно трети инсультов остается неясной. Это так называемые криптогенные инсульты. Довольно неприятная и пугающая вещь. Ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы, чтобы установить причину его возникновения, помочь вам урегулировать факторы риска и тем самым предотвратить рецидив.

5. Как можно предотвратить развитие повторного инсульта?

Доктор Чиу: Несколько десятков лет назад считалось, что инсульт практически неизлечим. С тех пор многое изменилось. Сегодня инсульт входит в число предотвращаемых тяжелых заболеваний. Основополагающим принципом профилактики инсульта является настойчивое устранение факторов риска. О факторах риска инсульта известно многое. Это повышенное артериальное давление (гипертония), высокий холестерин, курение и ожирение.

Если человек решительно подходит к урегулированию изменяемых факторов риска, то это очень сильно влияет на вероятность развития повторного инсульта. С вашего позволения, я приведу несколько примеров нарушений, которые требуют специальных превентивных мер. У пациентов с мерцательной аритмией (это вид аритмии сердца, или, проще говоря, нарушение сердечного ритма) риск инсульта в пять раз выше, чем у людей того же возраста, но не имеющих данного заболевания. Это главная причина кардиоэмболических инсультов – инсультов, которые возникают, когда в сердце образуется тромб, по каким-то причинам он отрывается, мигрирует в мозг и вызывает закупорку кровеносных сосудов. Мерцательную аритмию нельзя оставлять без внимания; на ее долю приходится 15 % всех ишемических инсультов, если не больше. Для профилактики инсульта пациентам с мерцательной аритмией назначают высокоэффективное лечение, которое называется «антикоагулянтная терапия». Она препятствует образованию тромбов. За последние пять лет одним из основных достижений медицины стала разработка пероральных антикоагулянтов, которые во многом превзошли старый добрый Комадин (Варфарин), бывший некогда препаратом первой линии для предотвращения инсульта у людей с мерцательной аритмией. Среди новинок стоит отметить: Эликвис (Апиксабан), Прадаксу (Дабигатран) и Ксарелто (Ривароксабан). В данный момент мы говорим о препаратах, которые способны снизить риск инсульта на 70–80 %. Еще одна распространенная причина инсульта – это стеноз сонной артерии, сужение располагающейся в области шеи сонной артерии, которая является одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Блокада сонной артерии в значительной степени увеличивает риск развития инсульта. При стенозе сонной артерии очень часто назначают ее реваскуляризацю. Это процедура расширения артерии. На данный момент существует традиционный хирургический метод реваскуляризации и стентирование, которое, как показывает практика последних лет, не менее эффективно в плане разблокировки артерии и профилактики повторных инсультов. При отсутствии мерцательной аритмии и стеноза сонной артерии пациент может начать прием антиагрегантов, таких как аспирин или Клопидогрель (Плавикс). В большинстве случаев они помогают снизить риск рецидива у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Крайне важно контролировать артериальное давление. Это один из тех факторов, по которому можно точно определить вероятность развития повторного инсульта. С точки зрения общественного здравоохранения повышенное артериальное давление – это главный поддающийся устранению фактор риска инсульта. Некоторые виды инсульта являются прямым следствием хронической гипертонии. Повышенное давление – основная причина внутримозгового кровотечения, самый распространенный подтип геморрагического инсульта. А еще оно провоцирует подтип ишемического инсульта, который называется «лакунарный инсульт». Существует множество способов контролировать артериальное давление после инсульта.

Инсульт – тяжелое заболевание, которое “возможно предотвратить при должной профилактике.

Придерживайтесь здоровой диеты и сократите потребление соли, начните заниматься спортом или просто больше двигайтесь. Для кого-то решением проблемы станет прием специальных препаратов. Мы все больше и больше убеждаемся, насколько важно держать артериальное давление в оптимальных пределах, не на максимально допустимом уровне, а именно в оптимальных пределах.

Коротко о главном

Различают два вида инсульта.

• Самый распространенный – это ишемический инсульт, который вызывается сужением или закупоркой артерий, снабжающих кровью головной мозг; на его долю приходится 85 % всех случаев инсульта.

• Второй вид инсульта – это геморрагический. Он развивается в результате кровоизлияния в мозг. 15 % инсультов – геморрагические.

Жертвой инсульта может стать каждый независимо от возраста. У некоторых людей факторов риска инсульта больше, чем у других. Эти факторы риска можно контролировать, изменив образ жизни.

• Сократите потребление натрия и ешьте больше полезных для сердца продуктов.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Больше двигайтесь.

• Бросьте курить.

• Ограничьте потребление алкоголя.

Поговорите с врачом и выясните нужны ли вам:

• антикоагулянты для лечения мерцательной аритмии;

• операция для лечения стеноза сонной артерии, чтобы почистить сосуды, ведущие к головному мозгу;

• антиагреганты;

• препараты от давления;

• лекарства, снижающие уровень холестерина;

• лечение диабета или контроль уровня сахара в крови.

Профилактика одинаково важна до и после инсульта, так как во многих случаях сохраняется риск рецидива.

Самое главное, что вы должны сделать, это взять под контроль артериальное давление.

Глава 2

Лечение инсульта

Независимо от причин возникновения инсульт необходимо лечить, и как можно скорее. Оказавшись в больнице, вы попадете в руки врачей и медицинских сестер, которые поставят диагноз и приступят к проведению необходимых медицинских процедур. Мы пригласили присоединиться к нашей беседе двух высококвалифицированных специалистов. Знакомьтесь: Дженис Хинкль, клиническая медсестра и президент Американской ассоциации неврологических медсестер (American Association of Neuroscience Nurses) и Томас Кармайкл, известный невролог, нейробиолог и соруководитель Центра по изучению стволовых клеток при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA Broad Stem Cell Research Center). Вместе с Чиу и Ротом они расскажут, что происходит сразу после инсульта.

6. Что делать, если у вас случился инсульт?

Доктор Хинкль: Распознать у себя инсульт вам поможет акроним УДАР. У – это улыбка; после инсульта мышцы одной стороны лица слушаются хуже, и улыбка выходит ассиметричная. Д – это движение; вы не можете поднять одну или обе руки. Если у вас возникли проблемы с речью, это А, что значит Афазия. А дальше пора принимать Решение – Р. Пора спасать мозг и звонить в скорую помощь. Не надо звонить семейному врачу. Вызовите реанимационную бригаду и отправляйтесь в ближайший Центр инсульта. Врачи скорой помощи должны знать, где находится ближайшая специализирующаяся на инсультах больница, в которой вам смогут провести необходимое лечение.

У – Улыбка – после инсульта она ассиметричная

Д – Движение – вы не можете поднять одну или обе руки

А – Афазия – у вас возникли проблемы с речью

Р – Решение – пора принимать решение и звонить в скорую помощь

От автора: При плохом самочувствии многие думают, что им достаточно просто полежать и что к утру станет лучше. Если вы будете игнорировать симптомы инсульта и откладывать лечение, то врач может не успеть дать вам спасительные для мозга лекарства и провести необходимые хирургические манипуляции. Именно это я имел в виду, говоря «время спасать мозг».

«Инсульт случился у меня во время семейного отпуска. Оглядываясь назад, я понимаю, что уже тогда были тревожные звоночки. За несколько часов до инсульта дядя заметил, что я никак не могу застегнуть пуговицы на рубашке доминантной правой рукой и вынужден был помогать себе левой. В гостинице мне стало плохо, и я лег поспать, а когда проснулся, то не мог говорить. Все это время рядом была мама. Сначала она подумала, что я прикидываюсь. Уже в больнице у меня начались судороги. Тогда мне было всего десять лет, поэтому родные даже не предполагали, что это инсульт и не пытались выявить его признаки, а вы должны быть всегда начеку». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Чаще всего инсульт случается у лиц старше пятидесяти лет, но в последние годы он стал все больше поражать людей молодого возраста. У моего брата инсульт был спровоцирован очень редким непредотвратимым заболеванием головного мозга, у молодых людей он чаще всего бывает по причине ожирения, высокого кровяного давления, диабета и курения. Неважно, сколько вам лет, будьте внимательны к себе и измените образ жизни, чтобы не допустить развития инсульта. Как говорится, лучшая тактика – это профилактика».

7. Важно ли, в какую больницу вас повезут?

Доктор Хинкль: Да. За последние двадцать лет было предпринято немало усилий по созданию так называемых систем оказания помощи при инсульте. Это специализированные региональные центры по борьбе с инсультом. Они обеспечивают договоренность между больницами и «скорой помощью» и осуществляют интеграцию между общественными и правительственными организациями, чтобы человек, переживший инсульт, знал, куда ему обращаться после выписки. Также существует процедура сертификации больниц. Этим занимается Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) и Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association).

Всего в системе сертификации выделяют три вида медицинских учреждений:

1) больницы, готовые к приему больных с острым инсультом;

2) первичные центры инсульта;

3) комплексные центры инсульта.

Почти треть больниц в США относится к числу первичных центров инсульта. Это значит, что в реанимационном отделении имеется письменный протокол лечения, и все сотрудники знают, как действовать при поступлении пациента с инсультом. У них подписано соглашение с другими больницами, где есть инсультное отделение, и, что самое главное, они могут дать человеку необходимые препараты, чтобы спасти его головной мозг.

От автора: Если у вас есть возможность выбирать, попросите, чтобы вас отвезли в больницу, специализирующуюся на инсультах. Всего существует три вида медицинских учреждений. Первое – больницы, готовые к приему больных с острым инсультом (ASRH); там вам могут диагностировать инсульт, оказать помощь и при необходимости доставить в первичный или комплексный центр инсульта.

Второе – первичные центры инсульта (PSC); здесь больше специального оборудования и врачей, работает обученный персонал и имеются кровати для больных после инсульта. В США более тысячи таких центров. И третье – это комплексные центры инсульта (CSC). В них имеется все необходимое: отделение интенсивной терапии для неврологических пациентов; нейрохирург, специализирующийся на операциях при инсульте, он может провести обследование пациента. На сегодняшних день в Америке подобных центров немного – чуть больше ста.

8. Что будет происходить в больнице?

Доктор Кармайкл: Как правило, диагноз «инсульт» ставится на основании клинического осмотра врачом-реаниматологом или неврологом. Далее проводится сканирование головного мозга – МРТ или КТ.

На ранней стадии инсульта можно сделать очень многое, чтобы снизить степень тяжести повреждения, поэтому пациентам стоит ожидать быстрых и решительных действий со стороны врачей. В кратчайшие сроки медикам необходимо установить механизм инсульта и, если ткани мозга еще можно спасти, то решить, как лучше открыть заблокированную тромбом артерию и возобновить кровоснабжение.

9. Как лечат инсульт в больнице?

Доктор Чиу: Что касается ишемического инсульта, то его эффект можно обратить вспять или хотя бы минимизировать. Но действовать нужно мгновенно. Одной из эффективных процедур является механическое удаление тромба: до места закупорки сосуда доводится катетер, с его помощью тромб захватывается и извлекается, в результате кровоснабжение участка мозга восстанавливается.

Доктор Кармайкл: Есть препарат, который называется tPA (тканевой активатор плазминогена). Он помогает растворять тромбы. Его еще называют фибринолитиком. С конца 1990-х годов tPA используют для лечения ишемического инсульта. Он максимально эффективен на ранних стадиях заболевания. Чем быстрее вы сможете доставить пациента с места инсульта, например от порога дома до больницы, где ему внутривенно введут препарат, тем лучше будет результат. Врачи называют этот период времени «от двери до иглы». В центрах инсульта оперативности уделяется очень больше внимание. Примерно через четыре с половиной часа введение tPA не даст ожидаемого эффекта.

10. В каких случаях после инсульта требуется операция?

Доктор Кармайкл: Операция требуется при наличии ряда состояний. После ишемического инсульта у некоторых пациентов наблюдается отек, или эдема. Это называется «злокачественный инсульт». При злокачественном ишемическом инсульте в пораженную зону устремляется жидкость из других областей мозга. Череп не может растягиваться, поэтому отек мозга способен привести к коллапсу. Чтобы расширить пространство для отекшего мозга, врачи удаляют небольшую часть черепа. Эта манипуляция позволяет уберечь смежные здоровые ткани от сдавливания и повреждений.

Еще одним показанием к операции является мозговое кровотечение. Кровотечением сопровождается примерно 15 % инсультов. Если убрать гематому и соединить разорвавшиеся сосуды, это снизит нагрузку на прилегающие ткани мозга.

11. Что такое микроинсульт, или транзитарная ишемическая атака (ТИА)?

Доктор Чиу: Термин ТИА (в противовес термину «инсульт») обозначает, что симптомы инсульта, которые в этом случае возникают, носят переходящий, или временный характер и полностью пройдут. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, а спустя 24 часа происходит полное восстановление нарушенных функций.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы ТИА. После ТИА риск повторного инсульта так же высок (если не выше), как и после «полноценного» инсульта. Это значит, что при микроинсульте вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. А еще это значит, что пора принять превентивные меры, чтобы не допустить макроинсульта, с последствиями которого вам придется бороться долгие годы, а может быть, и всю жизнь.

12. Существуют ли такие препараты, которые могут помочь мозгу восстановиться после инсульта?

Доктор Кармайкл: К сожалению, на данный момент нет специальных лекарств, которые позволили бы восстановить поврежденный мозг. Есть вероятность, что нечто подобное появится в ближайшие пять-десять лет, но пока такой чудо-таблетки не существует.

Определенную роль в лечении последствий инсульта играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты, а именно Прозак (Флуоксетин), Паксил (Пароксетин) и Золофт (Сертрали), были созданы для борьбы с депрессией. Сейчас их широко применяют для борьбы с постинсультной депрессией. Клинические симптомы постинсультной депрессии наблюдаются примерно у 30 % пациентов, в некоторых случаях это состояние может быть вызвано наличием определенных нарушений. Бывает так, что инсульт повреждает не только нейронный цепи, отвечающие за движение, но и те, что контролируют эмоции. В этом случае депрессия – реальный неврологический побочный эффект инсульта. Таким образом, одно очевидное преимущество использования этих препаратов – лечение послеинсультной депрессии.

Кроме того, результаты клинического исследования показали, что Прозак, принимаемый пациентом в течение 90 дней после инсульта, ускоряет восстановление двигательной функции. Возможно, благодаря Прозаку люди могли контролировать свои эмоции и, как следствие, полноценно участвовали в реабилитации, а возможно (и тому есть ряд свидетельств), препарат оказывал прямое положительное действие. Отсюда следует, что в течение нескольких недель или месяцев после инсульта большую роль в процессе восстановления могут сыграть СИОЗС.

У 30 % пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются клинические симптомы депрессии.

Были отдельные сообщения об эффективности увеличения уровня леводопы с помощью препаратов для лечения болезни Паркинсона, например Синемета (леводопа + карбидопа) или таких психостимуляторов, как Риталин (метилфенидат). Правда, пока попытки добиться подобных результатов в ходе крупномасштабных исследований не увенчались успехом.

Беда в том, что многие врачи пытаются хоть как-то помочь человеку и назначают ему кучу всяких лекарств. Очень часто в ходе нейрореабилитации мы убираем все лекарства, чтобы понять, как обстоят дела в реальности. Если препараты помогают, состояние пациента должно ухудшиться. Естественно, в этом случае мы возобновляем медикаментозное лечение. Но, как правило, ухудшений не наблюдается. Просто пациент ходит по врачам, все хотят ему хоть как-то помочь, и список назначаемых лекарств постепенно растет. Как известно, лекарства одно лечат, а другое калечат, поэтому если они не несут пользы, вряд ли есть смысл их принимать.

Частый вопрос от пациентов: «С какими проблемами я могу столкнуться после инсульта?»

Доктор Чиу: О параличе одной стороны тела, который приводит к нарушению двигательной функции, и о проблемах с речью вы уже знаете. Когда страсти утихают и пациент, госпитализированный с инсультом, выписывается из больницы и возвращается домой, может обнаружиться когнитивный дефицит.

Страшная беда, которая зачастую постигает человека после инсульта, это деменция. У большинства деменция ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако если болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции, то инсульт уверено расположился на втором. Когнитивные проблемы, которые со временем никуда не деваются, а наоборот – только усугубляются, бывают вызваны так называемой сосудистой деменцией.

После инсульта примерно у трети пациентов отмечается изменение настроения – депрессивное состояние. Это может проявиться не сразу, поэтому здесь необходимо быть очень внимательными.

Примерно у 10 % пациентов возникают судороги. Иногда это происходит сразу после инсульта, а иногда через несколько недель, месяцев и даже лет. Судороги возникают из-за наличия рубцовой ткани, которая служит причиной аномальной электрической активности клеток мозга.

Доктор Рот: После инсульта, особенно в первое время, возникает риск развития целого ряда состояний.

Серьезным и очень распространенным осложнением является образование тромбов. К примеру, тромбы могут образовываться в ногах, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (эмболия легких). На раннем постинсультном этапе эти заболевания развиваются у 60 % пациентов. В общей сложности повышенный риск сохраняется в течение одного-двух месяцев после инсульта.

Также довольно распространенным осложнением являются инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей и пневмония. Многие проблемы со здоровьем возникают в результате иммобилизации, т. е. обездвиживания. Речь идет о трофических язвах и контрактурах (скованность в суставах), а также о тромбах. Все это следствие малоподвижного или лежачего образа жизни.

Доктор Хинкль: Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, необходимо как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Если у вас повышен риск ТГВ, врач может назначить вам кроворазжижающие препараты, например малые дозы гепарина. Это защитит вас от тромбов. Если вы заметите, что одна нога больше другой, она покраснела и отекла, не надо ее массировать, сразу обратитесь к врачу.

При приеме антикоагулянтов у человека легко образуются синяки. Это серьезное осложнение может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Если вы заметите у себя непонятное кровотечение или кровь в фекалиях, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каждый раз, когда вам назначают новый препарат, интересуйтесь у врача, чего ожидать после начала его приема.

Коротко о главном

Научитесь распознавать инсульт при помощи акронима УДАР:

Улыбка: Вы не можете улыбнуться? У вас опущен один уголок рта?

Движение: Вы не можете поднять и удержать обе руки?

Афазия: У вас не получается четко и правильно выговорить простую фразу?

Решение: Пора принимать решение и звонить в «скорую помощь»!

По возможности отправляйтесь в больницу, специализирующуюся на инсультах, где вам окажут квалифицированную помощь. При поступлении на место невролог решает, что необходимо пациенту с инсультом: растворяющее тромб лекарство, удаление тромба, операция или другое лечение. После лечения начинается реабилитация. К сожалению, препаратов, ускоряющих процесс восстановления, не существует. Единственное, что может помочь, это устранение депрессивного состояния.

Микроинсульт (или ТИА) так же, как «полноценный» инсульт, требует безотлагательного медицинского вмешательства.

После инсульта обращайте внимание на признаки осложнений, которые могут возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, приема препаратов или повреждения мозга.

• Тромбы

• Синяки

• Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК)

• Пневмония

• Инфекции мочевыводящих путей

• Трофические язвы

• Контрактуры

• Депрессивное состояние

• Судороги

• Деменция

Глава 3

Чего ожидать?

Инсульт – дело секундное, а вот восстанавливаться приходиться годами. Уникален каждый инсульт и каждый мозг, поэтому сложно сказать, как будет происходить процесс восстановления. Одни восстанавливаются быстро и в полном объеме, а у других могут возникнуть определенные сложности. Несмотря на различия, прослеживается общая тенденция, которая поможет понять, чего ожидать и как добиться максимальных результатов. Доктор Кармайкл и доктор Рот имеют многолетний опыт работы с больными, перенесшими инсульт, и с радостью поделятся с вами накопленными знаниями.

13. Каковы стадии восстановления после инсульта?

Доктор Кармайкл: Выделяют четыре стадии восстановления после инсульта, правда, стоит отметить, что специалисты до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно их точных границ. Самая ранняя стадия – это сверхострая. Инсульт и повреждение тканей развиваются за считанные минуты, поэтому решение необходимо принимать очень быстро. Как правило, невролог либо убирает тромб, либо проводит другое терапевтическое действие.

Острая стадия длится в течение нескольких дней после инсульта. Пациент все еще находится в отделении инсульта больницы. Но медицинские манипуляции уже не проводятся. Кровоснабжение мозга восстанавливается в течение первых трех дней независимо от вида терапии (медикаменты, стентирование или что-то другое). В этот период врачи выясняют причины развития инсульта, стабилизируют состояние пациента и готовят его к переходу на следующий этап.

Третья стадия – подострая. Она начинается через пять-шесть дней после инсульта и длится примерно три-шесть месяцев. На этой стадии происходит основное восстановление пациента. К счастью, все происходит само собой – это называется спонтанное восстановление. По сути, неважно, где находится пациент – в реабилитационном центре, дома или в специальном учреждении для инвалидов, в любом случае его состояние заметно улучшится.

Процесс восстановления после инсульта очень сложно предугадать, поскольку каждый мозг уникален.

Когда проходят три-шесть месяцев подострой стадии, наступает хроническая стадия. На этом этапе восстановление все еще возможно, но оно происходит медленнее и касается конкретных навыков. То есть если в течение подострой стадии мы наблюдаем общее восстановление организма, улучшаются походка, речь и функциональность руки, то на хронической стадии человек работает над одной конкретной задачей и вынужден прикладывать к этому больше усилий.

Как правило, при хроническом инсульте реабилитация происходит в той сфере, которая имеет для пациента первостепенное значение. К примеру, он может сказать: «У меня нарушена походка, и мне очень хочется это исправить». В таком случае врач и пациент начинают активно работать над ходьбой. А кому-то бывает важна сила и хватка. Здесь требуются помощь специалиста и курс упражнений. Вероятность прогресса в достижении цели есть всегда, только для этого необходимо больше времени и труда.

14. Сколько времени потребуется для восстановления?

Доктор Рот: Это очень индивидуально. У одних мы видим более или менее постепенное улучшение всех навыков, а у других процесс носит скачкообразный характер, то есть сначала прогресс, потом остановка и снова прогресс. Бывает так, что на начальном этапе нет никаких результатов, а потом вдруг человек делает большой шаг вперед. У всех все происходит по-разному.

Вы должны знать, что у перенесших инсульт существует два общих направления восстановления. Первое – это восстановление нарушений, например касающихся речи и общения, силы руки или силы ноги. Второе – это восстановление функций, то есть способности справляться с ежедневными задачами: ходить, одеваться, обслуживать себя, даже если при этом человек плохо владеет рукой или ногой и с трудом говорит.

В старых руководствах указывалось, что на определенном этапе – где-то через три-шесть месяцев после инсульта – восстановление замедляется или вообще прекращается, однако любой реабилитолог скажет вам, что улучшения отмечаются у пациентов в течение долгих лет после этой «критической» отметки. Иногда речь идет о физическом восстановлении (восстановление нарушений), но чаще мы видим, как пациент заново учится решать простые бытовые задачи и становится самостоятельным (восстановление функций).

Доктор Кармайкл: Это в некоторой степени неправильное представление о том, что есть определенный период времени, в течение которого возможно выздоровление, и, к сожалению, некоторые врачи это утверждают. Меня огорчает, когда приходят пациенты и говорят: «Доктор сказал мне, что я больше никогда не смогу шевелить рукой», – и я понимаю, что этот врач был врачом отделения неотложной помощи, который, естественно, видел только чрезвычайную ситуацию и не представлял, что будет дальше. Возможно, невролог, не имеющий большого опыта в лечении хронического инсульта, сделает поспешное заявление о пределе, или потолке, восстановления. Если пациенты смогут связаться с врачами, которые знают о том, как идет восстановление с течением времени, и о новых научных достижениях в реабилитации после инсульта, они с большей вероятностью получат лучшее представление о том, как далеко могут продвинуться в направлении выздоровления.

Процесс восстановления во многом зависит от типа инсульта и возраста пациента.

Что касается полного восстановления, то здесь немаловажную роль играет возраст пациента и тип инсульта. В большинстве случаев полное восстановление наступает после микроинсульта. Если инсульт обширный, но пациент очень юн, в этом случае также велика вероятность возвращения к «доинсультному» состоянию. Для большей части пациентов, то есть взрослых людей, перенесших инсульт средней тяжести, такая перспектива вряд ли возможна, однако они могут рассчитывать на значительное восстановление и возвращение утраченных навыков.

15. Какие факторы влияют на восстановление после инсульта?

Доктор Кармайкл: На процесс восстановления очень сильно влияет целый ряд факторов. Во-первых, возраст – чем моложе мозг, тем лучше он восстанавливается, и наоборот. Во-вторых, локализация инсульта. Если инсульт уничтожил сигнальные пути, соединяющие головной мозг со спинным, то существенного восстановления ждать не стоит. Третий фактор – это размер очага поражения, хотя он имеет не столь важное значение, как может показаться на первый взгляд. Гораздо важнее, чтобы были не задеты ключевые области мозга. Но если говорить в целом, то чем обширнее инсульт, тем хуже проходит восстановление. Помимо этого, определенную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, например плохо контролируемого сахарного диабета.

Еще один существенный фактор – это мотивация и уровень физической активности. Я давно заметил, что после возвращения домой пациенты начинают лениться. Обидно видеть это, поскольку для пациентов с инсультом бездействие губительно, и они довольно быстро теряют восстановленные функции, если не используют их. Таким образом, инсульт сейчас рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание, после которого медленно идет выздоровление. Вместо этого многие пациенты, перенесшие инсульт, возвращаясь домой, до такой степени снижают двигательную активность, что теряют то, что им удалось восстановить в реабилитационной клинике, и в конечном итоге через пять лет оказываются в худшей форме, чем через три месяца после инсульта. Во многом причина в бездействии. Это действительно тот случай: «Делай или потеряешь».

А дальше начинается порочный круг. Понятно, что делать физические упражнения, которые вы делали раньше, трудно, а важность их выполнения возрастает. По-настоящему хорошая медицинская реабилитационная бригада, работая с пациентами, пытается подобрать упражнения, которые приносили бы удовольствие и поддерживали бы мотивацию на высоком уровне, постепенное увеличение сложности занятий будет способствовать выздоровлению.

Доктор Рот: На процесс восстановления очень сильно влияет характер инсульта: размер очага, локализация, уровень воспалений, тип повреждения и степень нарушения кровоснабжения мозга. Есть и немаловажные физические факторы – это стабильность состояния пациента, выносливость, способность принимать участие в лечении и т. д.

Своим пациентам и их родственникам я всегда говорю, что в нашей борьбе главное – упорство. Мотивация и упорство – это, конечно, не гарантия успеха, но они действительно значат много. Во время процесса восстановления очень важно, какие шаги предпринимает больной, чтобы поправиться, как много он трудится и сколько вкладывает в это сил.

В ходе реабилитации мы практикуем так называемую биопсихосоциальную модель оказания помощи. Без всякого сомнения, биологические факторы играют первостепенную роль, но они не являются двигателями процесса. Во многом восстановление зависит от усилий больного, его отношения к происходящему и оказываемой ему поддержки – социальной, духовной и психологической. Поддержка родных, благоприятная атмосфера и помощь социальных структур бесценны.

«Больным очень важно сохранять позитивный настрой. Как будет происходить восстановление, не знает никто. Один врач сказал маме, что я уже не выздоровею, и посоветовал отправить меня в дом инвалидов. К счастью, она его не послушала. Мое восстановление происходило медленно, но уверенно в течение долгих лет. Я никогда не жил и не живу в доме инвалидов. Очень надеюсь, что вам удастся удивить окружающих своими успехами в реабилитации». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Каждый день находите три вещи, за которые вы благодарны. Если сегодня в ходе физиотерапии вам удалось сделать на шаг больше, остановитесь и насладитесь прогрессом. Если на обед подали любимое блюдо, не забудьте сказать «спасибо». Эта простая практика поможет вам сохранять позитивный настрой на протяжении всего процесса восстановления. Положительное отношение к жизни – еще один немаловажный аспект успеха».

16. Что такое нейропластичность, и как она влияет на восстановление после инсульта?

Доктор Кармайкл: Нейропластичность – это способность мозга восстанавливать нейронные связи, формировать новые. Удивительная способность мозга меняться обеспечивает восстановление функций после инсульта. Мы используем это удивительное свойство нашего мозга, чтобы достигать более быстрого восстановления функций после инсульта. Все мы постоянно пользуемся нейропластичностью мозга, когда изучаем что-то новое, приобретаем опыт и формируем новые навыки. У пациентов, перенесших инсульт, неповрежденная ткань мозга может взять на себя часть функций разрушенных тканей.

Когда мы представляем себе мозг людей, выздоравливающих после инсульта, то обнаруживаем, что мозг активен, но неэффективен. Это видно по тому, как беспорядочно передаются импульсы нейронов во многих отделах мозга. По мере того как пациенты погружаются в процесс реабилитации, начинают практиковаться и отрабатывать навыки, эти сети превращаются в единую сеть восстановления. По сути, тренировка и дополнительные усилия, которые пациент в нее вкладывает, дают головному мозгу возможность научить нейронные сети выполнять утраченную функцию, будь то речь, движение или чувствительность. Правда, здесь стоит отметить, что мозг не любит формировать эти альтернативные сети. Вот почему они так быстро утрачиваются в случае бездействия. Но вы всегда можете их вернуть, для этого необходимо постоянно поддерживать активность и упорядоченность нейронной сети восстанавливающегося мозга.

17. Что можно сделать, чтобы максимизировать нейропластичность?

Доктор Кармайкл: Препараты, способные усилить нейропластичность и ускорить восстановление, могут появиться на рынке в ближайшие семь-десять лет. А пока этого не произошло, ваша главная задача – регулярно тренировать нарушенную функцию. Каждый день находите на это время и силы, как бы тяжело вам ни приходилось.

10 принципов нейропластичности

Самые эффективные методы лечения инсульта строятся вокруг механизмов нейропластичности.

В их основе – повторяющийся положительный опыт, который позволяет сформировать и укрепить проводящие пути мозга. Предлагаем вашему вниманию 10 принципов опытозависимой нейропластичности.

1. Использование: как правило, навыки, которые вы не отрабатываете, постепенно ослабевают.

2. Совершенствование: навыки, которые вы отрабатываете, постепенно улучшаются.

3. Конкретика: вы должны грамотно отрабатывать именно те навыки, которые хотите улучшить.

4. Повторение: чтобы восстановить мозг, необходимо снова и снова работать над поставленной задачей, пока не получится выполнить ее правильно.

5. Интенсивность: чтобы сформировать новые нейронные связи, необходимо стараться делать больше повторений за короткий срок времени.

6. Время: нейропластичность – это не единичное событие, а процесс, который на разных этапах открывает разные возможности для отработки навыков. Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше.

7. Актуальность: чтобы изменить мозг, отрабатываемый навык должен быть для вас важен.

8. Возраст: у молодых людей мозг меняется быстрее, чем у пожилых, но это не значит, что прогресс невозможен. Улучшений можно добиться в любом возрасте.

9. Взаимовлияние: при отработке одного навыка может улучшиться родственный навык.

10. Искажение: упрощение способа восстановления (т. е. закрепление сформировавшегося компенсаторного навыка) может закрепить навык в искаженной форме. Потом переучиться с «неправильного» на «правильное» будет очень сложно.

Неважно, чем вы заняты: осваиваете новый навык или восстанавливаете утраченный, главный путь к совершенствованию – это практика. Быстрых и простых решений не существует.

«Когда я начал реабилитацию, моя правая сторона тела вообще не двигалась. Прогресс шел очень медленно.

А что сейчас? Сейчас я могу ходить и бегать, не надевая на ноги бандаж. Я все еще не могу брать предметы и писать правой рукой, но держу ею салфетку во время еды. Благодаря терапии улучшилась подвижность правого плеча и верхней части руки. Лечение – это трудный процесс, и иногда я его ненавижу, но вы должны напоминать себе, что без боли нет успеха. Вы должны пройти через это. Сосредоточьтесь на том, что конечный результат стоит того». – Дэвид

Совет от Майка Доу

Стойкость – это то, что я называю ловушкой для мысли. Когда мы разочарованы или грустим, в мозгу всплывают соответствующие настроению воспоминания, несущие такой же эмоциональный заряд. В грустные дни в вашем мозгу всплывают все печальные воспоминания, создавая иллюзию того, что у вас всегда было такое состояние, и поэтому кажется, что с вами всегда будет печаль. Создается иллюзия безысходности. Вернитесь к этому чувству, вспомнив другое трудное время в своей жизни, в которое вам казалось, что оно никогда не закончится, но оно закончилось. Это дает вашему логическому мышлению некоторые доказательства, которые могут повлиять на ваш эмоциональный настрой.

Мысленно говорите себе: “Мы пережили трудные времена. Мы пройдем и через это. Все наладится”.

18. Что делать семье после инсульта у одного из ее членов?

Доктор Кармайкл: Это очень напряженное время.

Эмоции зашкаливают. Обычно в гуще событий оказываются сразу несколько родственников. Ситуация быстро меняется, что может привести к непониманию, неопределенности и лишним переживаниям. Чтобы этого не произошло, родным больного следует выстроить контакты по цепочке и выбрать того, кто будет общаться с врачами.

Это намного лучше, чем если медики станут разговаривать то с одним, то с другим родственником, и каждый раз у всех будет свое толкование происходящего. Общение с одним-двумя членами семьи поможет врачам довести до близких максимум информации и совместно оперативно действовать в экстренной ситуации.

Доктор Рот: Члены семьи – это неотъемлемая часть реабилитационной команды. Родственники могут оказать больному большую эмоциональную поддержку. Просто быть рядом, выслушать, понять и посочувствовать. А кого-то нужно подбодрить, подтолкнуть, заставить или даже подкупить, словом, как-то замотивировать.

Помимо этого, бывает так, что родственники очень много помогают физически. Почти всегда мы объясняем им, как выполнять лечебные упражнения, как управляться с инвалидной коляской, переносить, укладывать и мыть больного. По сути, обучение опекунов и родственников является ключевой составляющей процесса.

Наша задача – научить и морально поддержать пациента и его родных, чтобы они смогли добиться максимальных результатов в ходе реабилитации. Инсульт – это проблема не одного человека, а всей семьи. В борьбе за восстановление пациент, его родственники и врачи должны объединить усилия и работать в команде.

Ваша реабилитационная команда

В больнице вами будут заниматься врачи и медсестры, но это далеко не полный список всех членов реабилитационной команды. О трех специалистах, с которыми вы встретитесь в первую очередь, мы уже говорили.

• Невролог – врач, который знает, как устроен мозг. Он поможет диагностировать инсульт и назначит оптимальное лечение.

• Реабилитолог – врач, который занимается реабилитацией пациентов с двигательными нарушениями, возникшими вследствие перенесенного заболевания (в том числе после инсульта). Главная задача физиотерапевта – помочь больному восстановить способности, необходимые в повседневной жизни.

• Медицинская сестра – специалист, который круглосуточно следит за состоянием перенесших инсульт пациентов, выполняет медицинские процедуры, проводит обучение и оказывает необходимую помощь.

А дальше вас ждет знакомство с медиками другого профиля. Все они обладают особыми знаниями и методами, без которых немыслим процесс восстановления.

• Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) будет восстанавливать вашу физическую силу и подвижность.

• Эрготерапевт поможет восстановить бытовые навыки.

• Логопед-дефектолог будет решать проблемы с речью и глотанием.

• Специалист по рекреационной терапии удовлетворит вашу потребность в отдыхе и при этом будет укреплять ваши сильные стороны.

• Специалист по музыкальной терапии улучшит функции вашего организма с помощью музыки.

• Социальный работник поддержит вас и свяжет с необходимыми социальными структурами.

• Психотерапевт оценит ваши когнитивные навыки и поможет приспособиться к жизни после инсульта.

• Диетолог подберет диету, которая будет способствовать вашему восстановлению.

• Фармацевт будет контролировать ваши лекарства, проверять их сочетаемость и побочные эффекты.

• И многие другие.

В следующей части книги мы поговорим о роли каждого из этих специалистов в отдельности. Но помните, что самыми главными членами вашей реабилитационной команды являетесь вы сами и ваша семья. Это ваш инсульт, ваша жизнь и ваш путь к восстановлению.

Коротко о главном

Каждый инсульт уникален, но вы можете и после первых нескольких месяцев продолжать восстанавливать функции своего организма, ставя перед собой конкретные цели и наращивая усилия. На такие факторы, как возраст, размер очага поражения и локализация инсульта вы не можете влиять, однако в ваших силах сохранять мотивацию, упорство и активность на пути к выздоровлению.

Нейропластичность на вашей стороне. Используйте ее и не теряйте, используйте ее и улучшайте. Восстановление – это тяжелая работа, требующая постоянных усилий, чтобы изменить мозг. Родственникам необходимо выбрать того, кто будет общаться с врачами, а затем передавать полученную информацию остальным членам семьи.

А еще родные могут оказать больному эмоциональную и физическую поддержку.

Часть II

Ваша терапия

Глава 4

Восстанавливаем двигательную активность

Как правило, наиболее ощутимым последствием инсульта является паралич или мышечная слабость одной стороны тела. Эти состояния называются «гемипарез» (ослабленный наполовину), или «гемиплегия» (парализованный наполовину). Они приводят к тому, что человеку становится трудно ходить и даже стоять. Ослабленная или парализованная сторона тела называется пораженной стороной. (Как вы помните, каждое полушарие мозга контролирует противоположную ему половину тела, поэтому если врач говорит, что у вас «ОНМК справа», это значит, что в правом полушарии произошло острое нарушение мозгового кровообращения, несмотря на то, что его последствия вы ощущаете на левой стороне тела). После инсульта самое главное – это укрепить силы и научиться контролировать свое тело. Мишель Плауман, невролог-физиотерапевт и ведущий исследователь в области нейрореабилитации, делится своими знаниями о том, как можно добиться максимального физического восстановления и подвижности.

19. Каковы самые распространенные физические последствия инсульта?

Доктор Плауман: Не бывает двух одинаковых инсультов. Все зависит от того, какое полушарие и какие конкретно области мозга оказались поражены. Чаще всего в результате инсульта человек не может двигать конечностями пораженной стороны тела. Причиной тому паралич.

Иногда больной испытывает спастичность, что означает, что мышцы слишком напряжены. Это происходит из-за того, что мозг не может в полной мере их контролировать. Как следствие возникают мышечная боль, спазмы и гипертонус мышц.

Помимо слабости и паралича, может произойти потеря чувствительности. Вы ощущаете онемение и покалывание в руках или ступнях и не очень понимаете, где именно в пространстве они находятся.

20. Как лечебная физкультура может помочь больному, перенесшему инсульт?

Доктор Плауман: После инсульта мозг переживает отек, а затем идет период восстановления. Мы называем этот период спонтанным выздоровлением. Когда отек головного мозга спадает, начинает восстанавливаться подвижность пораженной половины тела. Спонтанное восстановление обычно сначала касается туловища, бедер, затем коленных и локтевых суставов. Перед врачом ЛФК стоят две основные задачи. Во-первых, ему необходимо дополнительно стимулировать спонтанное восстановление, чтобы человек научился как можно лучше владеть пораженной стороной тела. Думаете, это просто? Совсем нет. Люди по своей природе оптимизаторы. Чтобы эффективно функционировать в этом мире, мы пускаем в ход все имеющиеся навыки и способности. Поэтому после инсульта мы начинаем пользоваться здоровой стороной тела больше, чем пораженной. Врачу ЛФК приходится приложить немало усилий, чтобы добиться симметрии (равное владение обеими сторонами тела) и заставить человека активнее использовать пораженные конечности в процессе спонтанного восстановления.

Вторая задача врача ЛФК – укрепить ослабевшие мышцы пациента. Мышцы постепенно восстанавливаются, но они все равно слабы, и это необходимо исправить. Очень важно научить их напрягаться и расслабляться в надлежащее время. Это позволит развить подвижность и скоординированность движений. Пациенту придется заново тренировать способность удерживать равновесие, а также заново научиться справляться с такими простыми задачами, как переворачиваться в постели, вставать из сидячего положения, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Все эти двигательные программы хранились у него в голове, но из-за инсульта они были утрачены, и теперь их нужно восстановить.

От автора: При постинсультной спастичности помимо терапии врач может назначить инъекции ботокса. Ботоксом не только убирают морщины с лица, еще его используют для того, чтобы расслабить скованные мышцы и избежать сонливости, которую вызывают «пероральные мышечные релаксанты». Ботокс можно вводить непосредственно в мышцы, которые причиняют самую сильную боль.

21. Как физические упражнения могут помочь человеку восстановиться после инсульта?

Доктор Плауман: Лечебная физкультура – это основа реабилитации после инсульта. Она действительно играет ключевую роль. При этом вы должны помнить, что не все упражнения одинаковые, они подразделяются на виды. В нейрореабилитации применяются три основных вида упражнений.

Первое – это практика интенсивных задач. Выберите бытовую задачу, на которой вы бы хотели сосредоточить свое внимание, к примеру взять ручку или кружку. Разбейте этот процесс на составные движения и практикуйте их много-много раз, а затем объедините мелкие движения в одно.

Второй вид упражнений направлен на укрепление ослабевших мышц. Вы тренируете мышцы, чтобы они смогли удерживать тело в необходимом положении.

Третий вид – это аэробные упражнения. Мы знаем, что после инсульта у человека снижена трудоспособность, поэтому ему тяжело справляться с каждодневными задачами. Чтобы повысить функциональный потенциал, необходимо выполнять аэробные упражнения. Я советую вам ходить на дальние расстояния, например от одного конца большой парковки до другого.

После инсульта вы уже не можете справляться с таким же объемом задач, как раньше, в результате уровень аэробной выносливости падает. Вы пытаетесь делать какие-то дела, быстро утомляетесь и поэтому в дальнейшем стараетесь нагружать себя все меньше и меньше – так вы попадаете в порочный круг. Необходимо уделять большое внимание аэробной физической активности. Это позволит повысить функциональность организма, и вы не будете так быстро уставать.

Частый вопрос от пациентов: «Как я могу заниматься лечебной физкультурой, будучи прикованным к инвалидному креслу?»

Доктор Плауман: Выполнять упражнения, сидя в инвалидном кресле, непросто. Кресло поддерживает туловище, поэтому вы не можете двигаться так же свободно, как если бы сидели на обычном кухонном стуле. Колясочникам я советую убрать подставку для ног и, упершись ступнями в пол, начать двигаться вместе с креслом взад-вперед.

Так вы улучшите подвижность ног и координацию, особенно если будете выполнять упражнение на ровной поверхности. В дальнейшем это поможет при ходьбе. А если вы будете делать то же самое на покатой поверхности, то помимо ножных мышц задействуете мышцы брюшного пресса и спины. И все-таки, если есть возможность, то лучше пересесть с инвалидного кресла на обычный стул или специальный тренажер.

От автора: Аэробные упражнения – это не только ходьба, бег и игровые виды спорта. Есть множество способов ускорить пульс. К примеру, вы можете позаниматься на ручном или ножном эргометре, кататься на велотренажере, поплавать или заняться аэробикой на стуле (поищите видео в интернете или запишитесь на занятия). Когда разовьете силу и подвижность мышц, то при желании дополните свою «спортивную программу» греблей, танцами, хождением по лестнице или велосипедным спортом.

Лежачий трехколесный велосипед популярен среди переживших инсульт, которые хотят заниматься спортом на открытом воздухе.

22. Что люди, перенесшие инсульт, могут сделать дома, чтобы улучшить способность ходить?

Доктор Плауман: Практика показывает, что лучший способ восстановить способность ходить – это ходить.

Теоретически тренировка должна преследовать конкретную задачу, которая будет отвечать сформированным в мозгу программам по обслуживанию определенных навыков. Чтобы получить доступ и активизировать эти программы, необходимо тренироваться под конкретную задачу. К примеру, исследования показывают, что практиковать ходьбу на земле лучше, чем на беговой дорожке, потому что земля – это часть естественной среды обитания, и наше тело, в том числе мозг, помнят, что и как нужно делать.

Вам нужно найти безопасные способы практиковать ходьбу дома. Подумайте о коротком безопасном пространстве, по которому вы можете пройти, держась за другого человека, либо за кухонную стойку, либо используя трость и кухонную стойку. Вначале тренируйтесь ходить на короткие расстояния там, где вероятность падения очень и очень мала. Тем, кому тяжело держать равновесие, может оказаться сложным повернуться назад. В этом случае попробуйте ходить взад и вперед, не поворачиваясь: пять-шесть шагов назад, а затем пять-шесть шагов вперед.

Когда ощутите силу и уверенность, увеличьте количество повторов. Со временем постарайтесь все меньше держаться за стол или чью-то руку, начните опираться на трость, а если вы ходили с тростью, то попробуйте обойтись без нее. Запаситесь терпением. Соблюдайте умеренность и постепенность. Возможно, уйдут месяцы или даже годы, прежде чем вы сможете добиться поставленных целей.

Частый вопрос от пациентов: «Врач сказал, что, скорее всего, я уже никогда не буду ходить. Это правда?»

Доктор Плауман: Я думаю, что никто не имеет права говорить другому, что он никогда не будет ходить.

Надежда есть всегда. Как физиотерапевт и нейробиолог, я бы поинтересовалась: «А почему вы не можете ходить?» Конечно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно увидеть человека. Возможно, причина в спастичности конечностей, которая не дает мышцам нормально двигаться. Или все дело в контрактурах, т. е. скованности суставов, из-за чего они не могут сгибаться. Возможно, человек быстро утомляется, у него снижена аэробная выносливость, и поэтому он не переносит физические нагрузки. Или он не в состоянии держать равновесие. В любом случае необходимо установить причину, почему человек не ходит, и работать над тем, чтобы ее устранить.

23. Как больному понять, что он готов перейти на другие ходунки или трость?

Доктор Плауман: Нужно руководствоваться своими ощущениями. В процессе работы над ходьбой к вам должна прийти уверенность. Внутренний голос скажет вам: «Я думаю, что здесь достаточно держаться одним пальцем» или «Мне уже не нужно держаться за трость мертвой хваткой». Когда поймете, что почти не переносите вес тела на руку и что руки при ходьбе вам особо не нужны, попробуйте ослабить опору.

Относитесь к ходункам и трости как к базовой опоре. Большие шагающие ходунки или ходунки на колесах дают вам поддержку, которая так необходима, когда ноги не ходят и приходится помогать себе руками. Если опора вам практически не нужна, можете взять трость с четырьмя опорами. Возможно, этого будет достаточно – по размеру она равна одной третьей части ходунков. Если вы поймете, что твердо стоите на ногах и почти не пользуетесь тростью с широким основанием, тогда возьмите одноопорную трость.

24. Что такое свисание стопы? Как с этим бороться?

Доктор Плауман: Термин «свисание стопы» говорит сам за себя, то есть ваша стопа попросту свисает, и этому есть целый ряд причин. Шаг совершается в два этапа: сначала вы переносите вес тела на одну ногу, а затем переставляете вторую ногу вперед. При свисании стопы, когда вы переставляете пораженную ногу вперед, ваша ступня волочится по земле. Одной из причин может быть ослабление мышц голени, благодаря которым ступня ровно становится на поверхность. Это может быть напряжение в икроножных мышцах – чрезмерная активация спастических мышц икроножной мышцы. Еще одна возможная причина – это то, что мышцы бедра, колена и корпуса поднимают ногу не так высоко, как нужно.

Лечение зависит от причин свисания стопы. Недавно на рынке появились инновационные устройства, которые стимулируют передние мышцы ноги и тем самым заставляют их поднимать стопу. То есть если ваша ступня не поднимается, то устранить проблему позволит мышечная стимуляция. Иногда ситуацию можно исправить с помощью обычного бандажа. Вы вставляете бандаж в ботинок, и он не дает ноге провисать. Это называется ортрез на голеностопный сустав. Правда, он имеет свои недостатки. Если вы пытаетесь восстановить подвижность лодыжки, то фиксировать ее в одном положении неразумно. Намного лучше потренироваться и постараться научиться держать сустав без использования бандажа.

Если у вас наблюдается свисание стопы, обратитесь к физиотерапевту, чтобы выявить причины проблемы и подобрать надлежащее лечение.

Частый вопрос от пациентов: «Я испытываю постоянное покалывания в ноге. Что делать?»

Доктор Плауман: После инсульта многие люди ощущают гудение в ноге, кажется, словно нога спала, а сейчас начинает медленно просыпаться. Причиной этого довольно неприятного ощущения может быть поражение сенсорных областей на поверхности или в глубине мозга.

Существует два подхода к лечению. Первый – это медикаментозный; поинтересуйтесь у врача, подходит ли он вам. Второй – физический и сенсорный. Согласно воротной теории боли наше тело может обрабатывать одновременно ограниченное количество сенсорной информации. То есть если прикасаться или сжимать конечность, прикладывать к ней что-то теплое или холодное, можно обмануть сенсорную систему. В результате возникнут другие ощущения и гудение пройдет.

Старайтесь как можно больше задействовать ногу. Мозг пытается переподключиться, и покалывание иногда возникает в результате чрезмерной пластичности – образуются связи, которые вам не пригодятся. Дайте вашей ноге как можно больше здоровых ощущений – давление, касание, стоячее положение, перенос веса тела на ногу, тепло, холод и т. д.

25. Как максимально ускорить физическое восстановление после инсульта?

Доктор Плауман: Мы знаем, что в процессе реабилитации после инсульта большое значение имеет интенсивность. Чтобы восстановить и улучшить определенные движения, необходимо повторять их тысячи раз. Ничего не произойдет, если ничего не делать. Выделите время для самостоятельных занятий (можете попросить о помощи терапевта) и подключите к ним всю семью.

Если кто-то проходит мимо и спрашивает: «Может, тебе помочь?», не отказывайтесь и говорите: «Да». Попросите родных позаниматься вместе с вами. Если вокруг вас много любящих родственников и друзей, пользуйтесь этим. Они хотят поддержать вас, но не знают, как, поэтому пекут пирожные и дарят цветы. Вместо этого давайте им конкретные задания и тем самым помогите влиться в процесс реабилитации. Если кто-то просто постоит рядом, пока вы делаете гимнастику для рук или ног, это уже немало.

Как известно, не у всех есть возможность заниматься в реабилитационном центре. Но даже если вы ходите на занятия по ЛФК, на них у вас уходит около пяти часов в неделю. Но ведь человек бодрствует как минимум 12 часов в день. Что вы делаете в остальное время, чтобы ускорить восстановление?

В течение шести месяцев после инсульта головной мозг находится в стадии восстановления. В нем присутствует много белка, обеспечивающего пластичность, и это то самое время, когда нужно действовать. Попросите врача составить для вас программу упражнений. Если вы занимаетесь с ним по часу пару раз в неделю, увеличьте время занятий – до шести часов в день, но не подряд, а в несколько этапов с перерывами. В первые полгода после инсульта нейропластичность очень высока, поэтому не упускайте момента и вкладывайте в реабилитацию максимум усилий.

26. Что можно сделать для предотвращения падений у людей, переживших инсульт?

Доктор Плауман: Падения после инсульта – обычное дело. Они очень опасны, так как могут повлечь за собой серьезные травмы. Согласно статистике после выписки из больницы падения случаются у 30 % больных. Обычно подобные инциденты происходят дома. Самое рискованное время – это первые несколько недель после выписки для людей, которые используют приспособления для ходьбы или нуждаются в помощи при ходьбе. Также падения нередки среди людей, страдающих от депрессивного состояния.

У 30 % больных, переживших инсульт, случаются падения, чаще всего – в первые недели после выписки.

Как известно, предотвратить лучше, чем лечить. Во избежание падений, особенно в первые несколько недель, убедитесь, что у вас есть необходимая помощь во время передвижения. Обычно падения случаются, когда человек отвлекается на что-то постороннее, торопится или находится в незнакомой обстановке. Планируйте свои передвижения – осмотритесь по сторонам, представьте, как будете передвигаться, и убедитесь, что у вас подходящая обувь и приспособления, а рядом надежное плечо.

Уберите все лишние вещи, которые создают беспорядок в вашем доме. Удалите коврики, переместите все провода или шнуры с вашего пути, а также уберите боковые столики или лампы, которые могут мешать вам. Очень часто падения случаются в ванной. Причина в ограниченности пространства и обилии преград. Установите в длинных коридорах и ванной опорные поручни.

Коротко о главном

После инсульта могут возникнут физические нарушения, устранить которые вам поможет лечебная физкультура.

• Паралич или слабость

• Спастичность или скованность мышц

• Утрата чувствительности

• Снижение аэробной выносливости

• Расстройство равновесия

Очень важно выполнять следующие три вида упражнений:

1) практика интенсивных задач;

2) упражнения на укрепление мышц;

3) аэробная активность.

Самый лучший способ восстановить навык ходьбы – это ходить. Найдите безопасное место, где вы будете тренироваться делать первые шаги. Постепенно увеличивайте количество шагов. Когда почувствуете уверенность, ослабьте опору на ходунки и трость. Если вы столкнулись с распространенными постинсультными проблемами, такими как покалывание в конечностях и свисание стопы, поговорите с лечащим врачом и врачом ЛФК. Попросите родных и друзей помочь вам с выполнением упражнений.

Чтобы восстановиться, нужно постоянно тренироваться.

Предотвратите падения, удалив препятствия и беспорядок, установив перила и защитное оборудование, и планируйте ходьбу, прежде чем ее начинать.

Глава 5

Восстанавливаем руки

Когда после инсульта человек не может передвигаться, это ужасно, но не менее (а может, и более) ужасно, когда он утрачивает владение рукой. Чтобы справляться с повседневными задачами – одеваться, умываться, готовить и работать, нам нужны обе руки. Мы поговорили с ведущими эрготерапевтами и учеными и выяснили у них, как восстановить подвижность верхней конечности (руки). Мэри Эллен Стойков – доцент университета Раш (Rush University) в Чикаго – занимается изучением постинсультного гемипареза верхних конечностей. Глен Гиллен – доцент Колумбийского университета (Columbia University), автор книг и статей, посвященных реабилитации после инсульта. Стивен Пейдж – доцент университета штата Огайо (Ohio State University), руководитель лаборатории B.R.A.I.N. (B.R.A.I.N. Lab) и один из создателей программы сертификации реабилитологов, желающих работать с больными, перенесшими инсульт.

27. Почему парализованная рука так медленно восстанавливается?

Доктор Стойков: Этому есть ряд объяснений. Во-первых, все дело в локализации инсульта. Чаще всего инсульт затрагивает среднюю мозговую артерию (СМА), которая покрывает большую область мозга, в том числе участок, контролирующий руки. Область коры головного мозга, которая отвечает за руки, больше той, что отвечает за ноги. Почему? Потому что мелкая моторика – это целое искусство. Восстановить движение, в котором задействовано множество суставов, гораздо тяжелее, чем восстановить навык ходьбы, требующий прежде всего тренировки мышц бедра и коленного сустава. Ходьба – это сложно, но движения рук еще сложнее.

Такое каждодневное действие, как взять пустую чашку, состоит из множества движений. Сначала вы задействуете плечо и выпрямляете локоть, а потом располагаете под правильным углом предплечье, чтобы можно было пальцами обхватить и сжать чашку. Это не так просто, как кажется.

28. Что могут сделать перенесшие инсульт, чтобы их рука снова заработала?

Доктор Стойков: Как вариант я рекомендую «атаковать» руку сенсорными импульсами. Если рука не двигается, потрите ее полотенцем, прикоснитесь к чему-нибудь вибрирующему, погрузите ее в сырой рис и т. д. Сенсорные и моторные области коры головного мозга причудливым образом соединены между собой, поэтому иногда, когда мы стимулируем сенсорную систему (массаж), мы можем наблюдать движение.

Необходимо пользоваться преимуществами двухсторонней связи между мозгом и рукой. Если рука не способна двигаться под действием сигналов, поступающих из мозга, вы можете создать в ней ощущения, которые будут посылать сигналы в мозг и тем самым способствовать укреплению нейронных связей.

Эрготерапевт подскажет вам, как разработать руку с помощью простых бытовых действий. Если рука полностью парализована или выполнять эти действия для вас небезопасно, вы можете пока пользоваться одной рукой.

Но если честно, то я против таких стратегий. Как говорится, «используй – или потеряешь». Необходимо стараться максимально задействовать руку, чтобы активизировать пострадавшую от инсульта область мозга.

Один из способов задействовать парализованную руку – использовать ее в качестве стабилизатора. К примеру, пораженной рукой вы можете держать банку, а здоровой ее открывать. При стимуляции “сенсорной системы иногда наблюдается движение, благодаря связи сенсорной и моторной области коры головного мозга. Положите ее на дверную ручку, а затем тянущим или толкающим движением откройте или закройте дверь. В таком положении двигать рукой проще, чем когда вы делаете это против силы тяжести.

Придерживайте ею бумагу, когда пишете. Или положите парализованную кисть на кран и поверните руку, чтобы открыть воду.

Еще одна причина, по которой необходимо стараться двигать пораженной рукой, это возможность облегчить боль. Постоянное нахождение конечности в покое приводит к болевому синдрому. Делайте растяжку, выполняйте показанные эрготерапевтом упражнения и поддерживайте высокий уровень активности – жизнь сама подскажет вам, что полезно, а что нет. Я знаю пример, когда люди покупали абонемент в фитнес-клуб недалеко от моей работы и добивались заметных успехов в плане восстановления подвижности рук. Как им это удавалось? Во-первых, они тренировались на некоторых силовых тренажерах, а во-вторых, как я уже говорила, чем больше вы используете руки, тем больше сигналов они передают в мозг и тем быстрее происходит восстановление.

29. Восстановление подвижности верхних конечностей ограничено какими-либо временными рамками?

Доктор Стойков: В первый год у вас больше всего шансов восстановить подвижность, но это не значит, что потом ждать улучшений уже не стоит. Некоторым участникам проводимых нами исследований удавалось восстановить подвижность конечностей через пять лет после инсульта. Главное – это по максимуму задействовать пораженную руку. Если случилось так, что вы уже достигли определенного уровня и хотите выйти на новый жизненный виток (например, прекратить лечение или покинуть исследование), дерзайте. Но если вдруг заметите изменения или улучшения, попросите лечащего врача снова направить вас на эрготерапию, чтобы вы продолжили развивать мелкую моторику.

Возраст пациента и степень тяжести инсульта сильно влияет на возможность восстановления верхних конечностей.

На восстановление верхних конечностей, как и на восстановление всего организма, влияет возраст, локализация инсульта и степень его тяжести. Как правило, чем моложе больной, тем быстрее он приходит в норму. Однако я бы никогда не осмелилась сказать пациенту, что он никогда не вернет подвижность, потому что мозг слишком сложен. Возможно, полноценно функционировать рука не будет, но определенная моторика вернется. Здесь важна каждая малость.

30. Что такое «усвоенное неиспользование»?

Доктор Гиллен: Термин «усвоенное неиспользование» обычно применяют по отношению к людям с двигательным дефицитом конечностей на одной стороне тела. Они не могут владеть пораженной половиной так хорошо, как раньше, поэтому со временем вообще перестают ее задействовать.

Я объясню на примере, как это происходит. Допустим, у вас произошел инсульт в левом полушарии головного мозга, поэтому теперь ваша доминирующая правая рука и нога существенно ослаблены. В первый раз, когда вы начинаете задействовать свое тело после удара, вы не понимаете, что не так. Когда вы проснетесь на следующее утро после инсульта и вам подадут завтрак, вы будете действовать, как раньше. Вы попытаетесь взять стакан с апельсиновым соком правой рукой, но из-за слабости вы можете опрокинуть его или пролить на себя. Так вы начинаете получать отрицательное закрепление попытки использования пострадавшей руки.

Потом возникает необходимость идти в туалет. Вы пытаетесь встать на обе ноги, но правая нога не слушается. И снова происходит негативное закрепление. Все терапевты и медсестры советуют вам использовать правую сторону, но когда вы пытаетесь так сделать, чтобы поесть, то у вас на это уходит 45 минут, и вы запачканы едой и питьем, чувствуете себя некомфортно. Тогда вы начинаете задействовать свою недоминирующую, но работающую левую сторону. Потому что, если вы ее используете, то на завтрак уходит разумное время, вы не проливаете ничего на себя, не опрокидываете и получаете положительное закрепление за использование незатронутой стороны. На самом деле происходит следующее: вы учитесь не использовать ту сторону, которой нанесен удар. Потом оказывается очень сложно справиться с усвоенным неиспользованием. Для этого применяется техника, которая называется «индуцированная ограничением двигательная терапия, или CIMT-терапия».

31. Что такое индуцированная ограничением двигательная терапия и кому она подойдет?

Доктор Пейдж: Индуцированная ограничением двигательная терапия, или CIMT-терапия, – это метод реабилитации, который помогает преодолеть феномен «усвоенного неиспользования». Вначале врач выясняет, какие движения имеют для пациента первостепенное значение, и разделяет их на составляющие. Впоследствии, когда больной научится выполнять отдельные движения пораженной конечностью, их объединяют в одно действие. Во второй части программы врач искусственно ограничивает подвижность здоровой руки, чтобы заставить человека максимально задействовать пораженную руку. Для этого на здоровую руку надевают специальную варежку (перчатку) или перевязывают. В результате пациент учится справляться с каждодневными задачами исключительно малоподвижной рукой.

Практика показывает, что когда человек постоянно тренирует руку, активно задействует ее дома и знает, как извлечь максимум из этих действий (например, ведет дневник упражнений), функциональность руки в значительной степени улучшается.

Традиционно CIMT назначается очень интенсивно в течение двухнедельного периода, при этом пациенты должны ходить на занятия по шесть часов в день. В связи с этим возникают две проблемы: пациентам трудно соблюдать режим шестичасового рабочего дня и сложно получить компенсацию затрат за счет страховки. К счастью, возможно изменить ситуацию и получить аналогичные результаты. Мы можем проводить получасовые лечебные сеансы три-четыре раза в неделю при интенсивных тренировках с большим количеством повторов в домашних условиях в течение 10 недель и получать те же результаты, что и при двухнедельной программе. Это называется модифицированная индуцированная ограничением двигательная терапия (mCIMT).

Проводить такую терапию самостоятельно нельзя. Без помощи специалиста здесь не обойтись. Врач назначит вам комплекс упражнений для дома, будет следить за прогрессом, подскажет, как изменить технику выполнения упражнений, если они слишком сложные или, наоборот, слишком легкие, и поможет не останавливаться на достигнутом. Посоветуйтесь с эрготерапевтом и узнайте, подходит ли вам такое лечение.

CIMT-терапия не всегда работает при инсульте. В программе участвуют только люди, у которых сохранилась подвижность запястья и пальцев руки, особенно то, что называется разгибанием. Только мне часто звонят люди и говорят: «Я хочу пройти терапию, индуцированную ограничением», потому что она очень разрекламирована. Но, как я уже сказал, она помогает только тем, у кого сохранена подвижность. Да, это действительно чудо-терапия, но мы имеем дело с медициной и надо искать не чудо, а лечение, которое подходит именно вам и именно в данный момент.

«Примерно через четыре года после инсульта я принял участие в клиническом испытании CIMT-терапии, которое проводил создатель метода доктор Тауб. Сейчас терапия получила широкое распространение, а тогда пройти ее можно было только в клинике Тауба в Алабаме. Лечение было очень интенсивным и долгим по времени. Оно не помогло мне восстановить подвижность кисти, но зато позволило немного разработать руку и плечо. Несмотря на все сложности, я рад, что попробовал CIMT-терапию. У меня улучшения были несущественными, но я знаю, что тем, у кого паралич не такой тяжелый, удается добиться больших успехов. Каждый инсульт уникален, поэтому вполне возможно, что этот метод как раз для вас». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Человеческий мозг – это самое удивительное и, возможно, самое сложное творение во вселенной. Вы никогда не найдете два одинаковых мозга, а это значит, что каждый инсульт уникален. Вашим лечением занимаются профессионалы своего дела. И все же я не перестаю говорить своим пациентам: «Никто не знает вас лучше вас самих». Только вы знаете, каково быть в таком теле и с таким мозгом. В процессе реабилитации вы должны почувствовать и понять, что именно вам необходимо для оптимального восстановления».

32. Как простые технологии могут помочь с восстановлением физических функций?

Доктор Стойков: Я фанат простых технологий. Есть несколько способов обмануть мозг и заставить его лучше работать. Первый – это зеркальная терапия (ЗТ). Вы ставите зеркало перпендикулярно к себе таким образом, чтобы в нем отражались только ваша здоровая рука и нога, а пораженные конечности были спрятаны за зеркалом. Когда вы смотрите в зеркало, то видите движение вашей здоровой руки, в то время как мозг думает, что это двигается пораженная рука. Получается своего рода зрительный обман для мозга. Опробуйте это упражнение с эрготерапевтом и посмотрите, подходит ли оно вам. Если подходит, то выясните, как выполнять его дома.

Еще один метод, который вы можете опробовать с вашим врачом, это активно-пассивная двусторонняя терапия. Для ее проведения я использую специальный тренажер Exsurgo, состоящий из двух параллельных ячеек между гибкими пластинами. Кисти рук помещаются между двумя пластинами, которые механически соединены между собой. Сгибая и разгибая запястье здоровой руки, вы заставляете пораженную руку совершать аналогичные синхронные движения. Мои пациенты выполняют это упражнение в течение 15–20 минут перед началом эрготерапии, и я должна вам признаться, что наблюдаю очевидную разницу между теми, кто занимается на Exsurgo и кто нет.

Доктор Гиллен: Чтобы восстановить равновесие и функциональность конечностей, мы предлагаем нашим пациентам поиграть в боулинг или теннис на приставке, например Wii или Xbox. Видеоигры очень мотивируют, причем даже пожилых людей. Kinect для Xbox позволяет взаимодействовать с приставкой без помощи контактного игрового контролера, так что это напоминает виртуальную реальность. Все устройства есть в продаже, а значит, любой может их приобрести.

Помимо этого, существуют разного рода мобильные приложения, которые помогают восстановиться после инсульта. К примеру, вы можете использовать приложения, позволяющие отслеживать выполнение упражнений в домашних условиях. Также сейчас популярно такое направление, как «телездоровье» или «телереабилитация», когда вы можете проконсультироваться с врачом посредством FaceTime или Skype, если нет возможности прийти на очный прием.

«Когда я лечился, не было почти никаких технологий. Игровые приставки были абсолютной новинкой. Мне очень понравилось, когда терапевт использовал что-то забавное, чтобы укрепить силу и равновесие, и это оказалось полезным, так как я мог все повторять дома. Чтобы помочь мне удержать игровой пульт в правой руке, эрготерапевт использовал застежку-липучку или эластичный бинт. В вашей жизни обязательно должно быть место веселью. Радуйтесь. Улыбайтесь. Смейтесь. Позитивные эмоции – это тоже лекарство». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Занятия, которые приносят позитивные эмоции, – это один из элементов когнитивно-поведенческой терапии. Если вам грустно, вы можете поделать что-то приятное, например поиграть с кем-нибудь, принять ванну или посмотреть смешной фильм. Когда мы улыбаемся и смеемся, мозг высвобождает нейровещества, улучшающие настроение. Позитив – это очень важно, особенно если вы переживаете непростой период в жизни. Еще одна стратегия, которая оказывает мощный эффект на нейрохимические вещества и которая была позаимствована у буддистов, это улыбка Моны Лизы. Чем бы вы ни занимались, улыбайтесь, как Джоконда. Просыпайтесь с улыбкой. Улыбайтесь, когда выкладываетесь по полной на занятиях ЛФК. Улыбайтесь, когда выполняете свои непростые обязанности как опекун. Мозг поверит, что все хорошо, начнет высвобождать гормоны радости и способствовать совершению действий, которые будут вызывать у вас не наигранную, а настоящую спонтанную улыбку».

Доктор Пейдж: Не так давно появилось инновационное устройство под названием MyoPro. Его активно распространяет Министерство по делам ветеранов США (VA), а расходы на его приобретение покрывают многие страховщики. Речь идет о миоэлектрическом ортезе, созданном компанией Myomo. Он распознает и усиливает мышечные электрические сигналы, тем самым улучшая подвижность конечности. Это удивительное и полезное изобретение. Человек может надеть ортез на пораженную руку и с его помощью справляться с каждодневными бытовыми задачами, например включать и выключать свет, поворачивать ключ в замке, вставать со стула, брать корзину с бельем и т. д. Ортез надевается на руку, а значит, он портативный, и главное – с ним легче вести обычную повседневную жизнь.

33. Как можно облегчить жизнь с одной рукой?

Доктор Пейдж: Помочь вам адаптироваться – это основная задача эрготерапевта. Возможно, вам придется научиться писать недоминантной рукой или одной рукой завязывать шнурки. Как вы знаете, существует немало полезных приспособлений, например «однорукая» открывалка, приспособления для захвата предметов и надевания носков и многое другое. Врач должен научить вас пользоваться этими предметами, чтобы вы могли обслуживать себя самостоятельно. Какие приспособления выбрать, зависит от имеющихся нарушений и желания пациента, но в любом случае возможность адаптироваться есть всегда. На страницах StrokeSmart и других журналов вы найдете множество рекламных объявлений о продаже подобного рода устройств для облегчения жизни перенесших инсульт.

«Приспосабливаться к жизни с одной рукой было непросто. Мне приходилось одновременно адаптироваться и работать над тем, чтобы вернуться к доинсультному состоянию. К примеру, сейчас в доме у меня установлено автоматическое освещение, то есть свет включается автоматически, как только я вхожу в комнату. Крышка мусорного ведра тоже открывается автоматически, мне нужно лишь сделать движение рукой. А еще у меня установлен ограничитель на входной двери, это очень удобно, когда возвращаешься домой с покупками. Стремитесь к тому, чтобы максимально восстановить утраченные навыки, а полезными приспособлениями пользуйтесь, только когда это действительно необходимо». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«У каждого человека есть сильные и слабые стороны. После инсульта они могут измениться. Чтобы добиться успеха, вам необходимо сфокусировать внимание на вашей сильной стороне. Работайте с положительными качествами и не забывайте бороться с недостатками. Оставайтесь честным перед собой, открытым для всего, что будет помогать в достижении цели. Какие ваши сильные стороны на сегодняшний день? От каких слабостей вы хотели бы избавиться?»

Коротко о главном

Верхние конечности восстанавливаются медленнее всего, потому что их моторика очень сложна и контролируется бо́льшим по площади участком мозга. Старайтесь максимально задействовать пораженную руку, только делайте это безопасным для себя способом. Стимулируйте конечность ответными сенсорными импульсами и не забывайте выполнять упражнения на растяжку. Опасайтесь усвоенного неиспользования.

Индуцированная ограничением двигательная терапия, или CIMT-терапия, может помочь тем, у кого сохранена подвижность запястья и пальцев.

Существуют приспособления, призванные облегчить жизнь с одной рукой. Ознакомьтесь с ассортиментом полезных товаров в Интернете и узнайте у эрготерапевта, какие их них вам подходят.

Глава 6

Восстанавливаем когнитивные функции мозга

Инсульт повреждает мозг, от чего страдают наше тело и ум. К сожалению, примерно треть больных, перенесших инсульт, сталкиваются с проблемами, касающимися умственных навыков: ухудшается память, концентрация внимания, способность рассуждать. У некоторых нарушается восприятие действительности. Это негативно отражается на безопасности и самостоятельности человека. Мы продолжили наш разговор с эрготерапевтом Гленом Гилленом и выяснили у него, как инсульт влияет на сознание и восприятие и что можно сделать, чтобы ускорить восстановление этих важнейших функций мозга.

34. Что такое когнитивность и восприятие?

Доктор Гиллен: Это разные процессы. Когнитивность включает в себя все психические функции, поддерживающие повседневную жизнь. Восприятие – это наша способность воспринимать информацию через органы чувств и интерпретировать ее. Обычно мы принимаем эти процессы как должное, потому что не думаем о них, когда они происходят. Только когда что-то нарушается, когда мы больше не можем жить «на автопилоте», мы начинаем осознавать эти умственные процессы. К примеру, вам нужно пойти в магазин. Вы выходите из дома и садитесь в машину. Вам необходимо помнить, как ею управлять, – это когнитивная функция мозга, а точнее – процедурная память. Вы едете в магазин и должны помнить, где он находится. Мы называем это поиском пути, и это тоже когнитивная функция. Если вы видите, что дорога, по которой вы всегда добираетесь до магазина, заблокирована, вам нужно решить задачу и найти объездной путь. И здесь снова включается когнитивная функция. Включается она и в магазине, когда вы вспоминаете, какие продукты купить.

В магазине вы попадаете в стимулирующую обстановку, и вам необходимо сфокусировать внимание на задаче и не отвлекаться на происходящее вокруг. Это очередная когнитивная функция. При совершении покупки вам нужно произвести подсчеты – достаточно ли у вас денег, правильно ли вам сдали сдачу и т. д., – и это тоже когнитивная функция. Как видите, для обычного похода в магазин требуется огромное количество когнитивных функций.

35. Как инсульт влияет на когнитивность и восприятие?

Доктор Гиллен: К сожалению, в большинстве случаев инсульт приводит к их нарушению, и эти нарушения ограничивают способность человека справляться с повседневными задачами.

Распространенной проблемой, которая сохраняется в течение длительного периода времени, является дефицит внимания. После инсульта вы можете утратить способность удерживать внимание на каком-то одном предмете и не отвлекаться.

Также очень часто происходит нарушение различных видов памяти. Краткосрочная, или рабочая, память позволяет запоминать информацию во время работы с ней.

А бывает так, что человек утрачивает долгосрочную память, то есть не помнит того, что происходило до инсульта. Вдобавок к этому он не может сохранять новые воспоминания.

Самое ужасное, что больной не понимает, что у него когнитивный дефицит. Получается пугающее сочетание – наличие когнитивного дефицита, что уже само по себе опасно, и неспособность здраво оценивать свое состояние.

Прежде чем заняться устранением проблемы, мы всегда выясняем, осознает ли пациент свое состояние.

Еще одно серьезное и неприятное нарушение – это перцептивный дефицит. Некоторые люди при сохранении зрении теряют способность узнавать предметы. Это называется «агнозия». У кого-то теряется способность восприятия цвета. Конечно, это не критично, но все равно сказывается на качестве жизни. А бывает так, что человек утрачивает восприятие глубины. Например, если он потянется за стаканом или чем-то другим, то может протянуть руку дальше, чем нужно, или, поднимаясь по лестнице, может неправильно оценить высоту ступеньки и споткнуться. Еще одно распространенное постинсультное нарушение называется левосторонним игнорированием. Это нарушение восприятия пространства, когда человек, несмотря на отсутствие проблем со зрением, игнорирует информацию, располагающуюся с левой стороны. Он читает только половину страницы, ест только то, что лежит с одной стороны тарелки и говорит только с теми, кто сидит с одной стороны стола.

Инсульт приводит к ухудшению когнитивного навыка – именно он отвечает за способность человека справляться с повседневными задачами.

При отсутствии должного внимания постинсультный дефицит восприятия может повлечь за собой серьезные последствия. К счастью, с этим состоянием можно бороться. Вот почему в ходе реабилитации пациентам очень важно проходить специальные тестирования, направленные на выявление патологий познания (когнитивных) и восприятия.

Также после инсульта нередко наблюдается зрительный дефицит. Здесь все зависит от локализации очага поражения. Как правило, происходит снижение остроты зрения. Если раньше вы носили очки, то после инсульта вам могут понадобиться линзы с более сильными диоптриями. Помимо этого, есть вероятность столкнуться с такими проблемами, как двоение в глазах и сужение поля зрения (выпадение отдельных участков из поля зрения). На диагностике и лечении зрительного дефицита специализируется эрготерапевт, офтальмолог и нейроофтальмолог. Вам необходимо найти грамотных специалистов, которые проведут комплексное обследование и выявят конкретные нарушения. К счастью, сейчас существуют методы лечения, позволяющие улучшить, а порой полностью нормализовать зрение.

36. Кто из врачей может помочь восстановить когнитивные функции мозга?

Доктор Гиллен: Когнитивная реабилитация оказывает огромное влияние на жизнь пациента, поэтому ею занимается целый ряд специалистов. Каждый из них вносит в процесс восстановления свой особый вклад.

Если из-за когнитивного дефицита вы не можете справляться с повседневными задачами, необходимо обратиться за помощью к эрготерапевту. Говоря о повседневных задачах, я подразумеваю не только способность принимать ванну, ухаживать за собой, одеваться и прочее, но и такие более сложные вещи, как выполнение родительских обязанностей, возможность ходить в школу или на работу. Эрготерапевт поможет вам наладить эти сферы жизни.

Нейропсихолог оценит степень когнитивного дефицита и включится в процесс реабилитации. Если вы хотите снова стать частью общества, вернуться в школу или на работу, т. е. вырваться из привычного расписания, очень важно пройти нейропсихологическое тестирование.

Логопед-дефектолог тоже занимается вопросами сознания. В особенности его интересует связь сознания с коммуникативными способностями – пониманием, речью, чтением и письмом.

От автора: Многие перенесшие инсульт пациенты спрашивают, зачем им заниматься с логопедом-дефектологом, если они «нормально говорят». Дело в том, что когнитивные проблемы почти всегда влияют на коммуникативные способности. Человеку с когнитивно-коммуникативным нарушением может быть сложно фокусировать внимание на беседе, не отходить от темы, запоминать информацию, правильно отвечать на вопросы, воспринимать шутки и следовать указаниям. Эти проблемы негативным образом сказываются как на социальной, так и на повседневной жизни пациента. Работая с когнитивными навыками, логопед помогает человеку улучшить навыки общения.

37. Как терапия может помочь пациенту справиться с когнитивными проблемами и проблемами восприятия?

Доктор Гиллен: Нужен двухэтапный подход. Вначале на первое место выходит разъяснительная работа. Она начинается с первого дня и проводится по ходу реабилитации. Дело в том, что большинство пациентов отдают себе отчет в том, что у них имеется двигательный дефицит, а вот о когнитивном дефиците они не подозревают. Входя в палату, чаще всего я слышу фразы: «Я не могу ходить» или: «У меня не двигается правая рука». Редко, когда сразу после инсульта человек говорит: «Что-то я все забываю», «Я не воспринимаю то, что находится с левой стороны» или: «Я все время отвлекаюсь».

Осознание проблемы – основа безопасности и восстановления. В своей практике я встречал пациентов с серьезными нарушениями восприятия, которые говорили, что после выписки поедут домой на машине. Это было ужасно. Очень часто пациенты падают, потому что не понимают, что не в состоянии стоять без посторонней помощи. Вы должны четко осознавать, что можете делать, а что нет. Когда вы будете отдавать себе отчет в своем заболевании и поймете, как оно влияет на вашу жизнь, то начнете ставить перед собой реалистичные цели и идти к ним.

После разъяснительной работы мы переходим ко второй фазе – обучению методикам. С когнитивным дефицитом и дефицитом восприятия можно справиться с помощью разного рода методик. Но, как вы понимаете, чтобы их использовать, пациент должен понять и принять свое заболевание. Вот почему порядок действий только такой: сначала просветительская подготовка, а уже потом практические советы.

38. Когнитивные, перцептивные и коммуникативные проблемы не всегда заметны людям на улице. Как больному с невидимыми постороннему глазу нарушениями общаться с окружающими?

Доктор Гиллен: В большинстве случаев у больного наблюдается одновременно двигательный и когнитивный дефицит, поэтому собеседник сразу понимает, что с человеком что-то не в порядке. Если у вас когнитивные, коммуникативные проблемы или проблемы восприятия и при этом отсутствуют двигательные нарушения – нет хромоты, пареза руки или других видимых симптомов, то у людей могут возникнуть сложности при общении с вами.

Очень важно дать возможность пережившим инсульт брать на себя ответственность за то, чтобы другие люди чувствовали себя в их обществе комфортно.

Возвращаясь к теме осознания, хочу сказать, что существует такое понятие, как «онлайн-осознание» или «внезапное осознание», когда в определенный момент вы вдруг понимаете, что беседа пошла по неправиль– ному руслу. В таком случае мы учим людей говорить фразы типа: «Мне сложно вас понять; давайте отойдем в другой конец коридора, где не так многолюдно», «Я вынужден попросить вас повторить сказанное несколько раз, потому что у меня проблемы с памятью», «Вы не возражаете, если я возьму телефон и сделаю заметки об этом разговоре или возьму свой ежедневник?». Когда вы проявляете инициативу, собеседнику проще с вами общаться. В противном случае он может ошибочно подумать, что вы его игнорируете или вам неинтересно.

Пациент, переживший инсульт, должен создать комфортные условия эффективной коммуникации.

Мы часто используем такую методику, когда больной возвращается к работе. Совсем не обязательно говорить, что у вас был инсульт. Главное – сделать так, чтобы коллеги правильно восприняли ваши «невидимые» нарушения и не посчитали, что вы плохой работник или не такой способный, как другие. Именно переживший инсульт должен создать собеседнику комфортные условия и показать, в чем у него проблемы.

39. Как родственники могут помочь больному с когнитивными нарушениями?

Доктор Гиллен: Мы делаем перестановку в доме, чтобы он стал более безопасным. Аналогичным образом нам необходимо изменить социальную обстановку в семье. Иногда родным требуется пройти специальное обучение; им необходимо понять, что больной воспринимает информацию, просто у него может быть замедленная реакция. Придется медленнее говорить или дольше ждать ответа. Если больной испытывает дефицит внимания и легко отвлекается, важно учитывать, что ему трудно сидеть за столом в большой и шумной компании. Постарайтесь ограничить отвлекающие факторы, чтобы он не чувствовал себя лишним и мог влиться в общую беседу.

Когда больной пытается изложить мысль, инстинктивно нам хочется закончить за него предложение и продолжить разговор, но так делать не стоит. Это прекрасно, что вы хотите помочь любимому человеку, но имейте в виду, что своей чрезмерной помощью вы можете оказать ему медвежью услугу. Иногда нужно дать больному время, чтобы он смог сориентироваться и почувствовать, что ему полезно, а не навязывать ему свою помощь.

При наличии проблем с памятью воспользуйтесь простыми технологиями, например расклейте стикеры с напоминаниями. Делать это нужно на видных местах: напротив кровати, на дверках кухонных шкафов, на зеркале в ванной и т. д. Также вы можете прибегнуть к сложным технологиям, к примеру установить напоминания на телефоне. Чтобы пациент не забывал о визитах к врачу или о том, что ему необходимо посетить того или иного специалиста, мы советуем вести дневник или делать заметки. Применяя подобные методики, вы можете помочь больному стать более самостоятельным.

Частый вопрос от пациентов: «Я стал очень чувствителен к шуму, поэтому мне трудно находиться в ресторане или в торговом центре. Почему это происходит и что делать?»

Доктор Гиллен: У вас проблемы с избирательным вниманием. В торговом центре вас окружает множество людей и голосов. Здоровый человек может сфокусировать свое внимание на том, с кем он пришел за покупками, и отстраниться от постороннего шума. После инсульта сделать это гораздо сложнее.

Здесь можно опробовать несколько методик. Первая – избегайте «часа пик». Ходите в магазин или в ресторан, когда там меньше всего людей. Как правило, магазины относительно пустуют в пятницу вечером, а в ресторанах немноголюдно ранним утром. Также вам необходимо контролировать свое окружение в плане отвлекающих факторов, например выключайте телевизор и радио, когда с кем-нибудь разговариваете. Для здорового человека это фоновый шум, а для больного – причина серьезного дискомфорта. Также, чтобы не отвлекаться, попробуйте носить наушники с шумоподавлением, при этом музыку включать не надо.

40. Как современные технологии могут помочь при наличии постинсультных когнитивных нарушений?

Доктор Гиллен: Смартфон способен стать своего рода когнитивным «протезом» – устройством, которое поможет, если организм или головной мозг даст сбой. Вы можете включить будильник или напоминания, и тогда телефон напомнит о визите к врачу или необходимости выпить таблетку. Можете составить список дел, чтобы быть более организованными. Технологии – это неотъемлемая часть повседневной жизни, они помогают всем, помогут и тем, кто борется с забывчивостью и рассеянностью.

Советы от Меган Саттон

Как улучшить когнитивные функции с помощью современных технологий?

Технологии – это отличная палочка-выручалочка. Они помогут перенесшему инсульт больному более эффективно функционировать в течение дня. Нет ничего зазорного в том, чтобы пользоваться вспомогательными средствами, – сегодня многие делают пометки в бумажном или цифровом календаре, чтобы не забыть о визите к врачу. Жизнь современного человека очень насыщенная и держать все в голове просто невозможно. В вашем смартфоне имеется все необходимое, чтобы улучшить когнитивные функции. Речь идет о приложениях, они есть как на iPhone, так и на Android-устройствах.

Календарь: Внесите запланированные визиты к врачу и включите напоминания: 1) когда пора собираться в поликлинику, 2) когда пора выходить из дома.

Также вы можете вносить в календарь все, что происходит в течение дня, чтобы потом при необходимости посмотреть, когда произошло то или иное событие.

Карты: Следуйте подробным указаниям, чтобы не заблудиться. Отметьте на карте место, где вы оставили машину. Если вы не за рулем, посмотрите, как можно добраться до места назначения пешком, на велосипеде или общественном транспорте.

Камера: Фотографируйте все, что делаете и видите в течение дня. Если вам показывают что-то, что может пригодиться в дальнейшем, обязательно сделайте фото, чтобы не забыть.

Контакты: Добавляйте фотографии в контакты. Это поможет, если вы вдруг забудете чье-то имя. Указывайте дни рождения, членов семьи и особенности, по которым вы можете узнать каждого человека.

Часы: Будильник не только для того, чтобы не проспать по утрам. Включите будильник, чтобы телефон напомнил вам, когда пора принять лекарство, заняться физкультурой, выпить воды, словом, сделать то, что вы обычно забываете делать.

Калькулятор: Используйте калькулятор, чтобы подсчитать процент чаевых или разделить сумму счета.

Заметки и напоминания: Составляйте списки покупок и пополняйте их, если что-то закончилось. Включите напоминание, чтобы своевременно оплачивать счета (а лучше подключите автоплатеж, чтобы вообще не думать об этом).

Диктофон: Если вам сложно печатать, наговаривайте заметки и отправляйте голосовые сообщения. Используйте встроенный режим диктовки, чтобы преобразовывать произносимые слова в текст.

Приложение «Найти друзей»/Find My Friends: Поделитесь с родными данными о своем местоположении, чтобы они не ломали голову, куда вы ушли и где вас искать. Для тех, кто уже не раз заставлял побеспокоиться своих близких, существуют специальные отслеживающие приложения.

Здоровье: Контролируйте артериальное давление, количество шагов и другие показатели здоровья. Носите фитнес-браслет, чтобы следить за пульсом, сном и активностью. Физические упражнения – это, возможно, лучшее средство борьбы с когнитивными нарушениями. Во время занятий спортом увеличивается приток крови к мозгу.

Основная сложность, связанная со стратегиями и мобильными приложениями, заключается в том, что человек может забывать их использовать! Подберите вспомогательные средства, которые подходят именно вам, и тренируйтесь пользоваться ими до тех пор, пока это не войдет в привычку.

Частый вопрос от пациентов: «Что такое игры для тренировки мозга? Они действительно помогают?»

Доктор Гиллен: Если вы хотите использовать только их как полноценную терапию, то я не советую этого делать. Необходимо брать во внимание такой феномен, как генерализация (обобщение). Суть в том, что вы начинаете играть все лучше и лучше, но поможет ли вам такая зарядка для ума следить за счетами или купить в Интернете дешевые билеты на самолет? Большинство исследований показывают, что у человека улучшится навык игры и смежные с ним навыки, но это вряд ли повлияет на другие виды деятельности.

Необходимо нагружать мозг разными задачами. Если игры являются частью, а вернее, дополнением к полноценной реабилитационное программе, тогда ничего плохого в них нет, можете спокойно играть. Вас мотивирует онлайн-программа Lumosity? Прекрасно, но не надо ограничиваться только ею. Конечно, она не станет вашим спасением, но в любом случае это лучше, чем смотреть телевизор.

Коротко о главном

Нарушение когнитивности и восприятия – это частое явление после инсульта. Сюда относятся проблемы с концентрацией внимания, памятью и обработкой зрительной информации. Пациент, перенесший инсульт, может не осознавать наличия этих проблем, что создает серьезную угрозу его безопасности.

На проведении когнитивной терапии специализируется эрготерапевт, логопед-дефектолог и нейропсихолог. Сначала пациенту помогают осознать наличие проблемы, и только потом его обучают методикам, позволяющим с ней справиться.

Когнитивные и перцептивные нарушения могут быть невидимы постороннему глазу. Перенесшие инсульт больные должны научиться замечать, когда это создает дискомфорт у окружающих, и не бояться исправлять ситуацию. Как вариант, больной может объясниться или применить определенную методику.

Членам семьи необходимо научиться взаимодействовать с больным, имеющим постинсультные когнитивные нарушения. Ограничьте отвлекающие факторы, говорите медленнее, будьте терпимее и используйте стратегии.

Используйте технологии для улучшения памяти и организованности, а также для поддержания активности мозга.

Глава 7

Восстанавливаем коммуникативные способности

Еще одна когнитивная функция, которая может быть нарушена после инсульта, – это общение. Ужасно, когда человек не может четко излагать свои мысли. Здесь очень важно понимать, что речь – это такой же навык, как ходьба, и если он вдруг пропадает, вы не перестаете быть собой. Вы все так же уникальны, умны и образованны.

Проблемы с общением после инсульта особенно близка нашему сердцу. После инсульта Дэвид вообще не мог говорить. Ему посчастливилось много заниматься с логопедами-дефектологами, и это очень помогло. Одно время с братом работала Жаклин Хинкли – логопед и заслуженный доцент кафедры патологии речи университета Южной Флориды (University of South Florida). Еще одним влиятельным человеком в жизни брата была Одри Холланд – известный логопед-дефектолог, исследователь афазии, сотрудник и почетный профессор кафедры по изучению речи, языка и слуха университета Аризоны (University of Arizona). Они хорошо знают, что такое коммуникативные нарушения, и готовы поделиться с вами своим опытом.

41. Какие коммуникативные проблемы могут возникнуть после инсульта?

От автора: Существует три вида коммуникативных нарушений, которые могут возникнуть вследствие повреждения мозга. Два связаны с речью, а одно – с языком. Речь – это способность общаться с помощью звуков, а язык – это слова, которые мы произносим. У вас может быть одно, два или сразу все три нарушения.

Дизартрия – это вид коммуникативного нарушения, при котором наблюдается невнятность речи. Решить эту проблему можно следующими способами: успокоиться, говорить чуть громче и выраженно артикулировать (преувеличивайте движения рта). Также в зависимости от имеющихся симптомов логопед-дефектолог может назначить вам ряд специальных упражнений.

Еще одно речевое нарушение – это апраксия. При апраксии человеку трудно координировать движения мышц рта в процессе говорения. Апраксия почти всегда сопровождается другой коммуникативной проблемой – афазией, которая поражает наш язык. Афазией страдает примерно треть больных, перенесших инсульт. Чтобы помочь пациенту эффективнее общаться, афазию и апраксию лечат одновременно.

42. Что такое афазия?

Доктор Хинкли: Я рассматриваю афазию как постинсультное языковое нарушение. Под «языком» я понимаю способность понимать окружающую речь и изъяснять свои мысли, а также чтение и письмо.

Представьте, что вы оказались в стране, где люди общаются на неродном вам языке. Вы ничего не понимаете, не можете говорить, читать и писать на этом языке.

Вы смотрите по сторонам и примерно догадываетесь о том, что происходит, но между вами и окружающими – коммуникативный барьер. Нечто подобное испытывают люди с афазией. Они ничего не понимают и не говорят, а если и говорят, то очень плохо.

К сожалению, человечество приравняло способность говорить к интеллекту, поэтому мы несколько иначе относимся к тем, кто страдает афазией или имеет другие проблемы с речью. Люди с афазией интеллектуально сохранны, просто они не могут изъясняться привычным способом. Это бывает сложно понять и принять. Мне не раз приходилось слышать от пациентов с афазией такие слова: «Ой, мамочки, я так поглупел(а)!»

Это неправда. Да, возможно, вам тяжело воспринимать информацию и общаться, но вы должны помнить, что афазия – это не снижение умственных способностей, а нарушение владения языком.

43. Случаи афазии одинаковы или существуют разные виды афазии?

Доктор Хинкли: Существуют разные виды афазии.

Все они имеют свое название и характеристики. У одних основная проблема заключается в понимании речи (это афазия Вернике), вторые совсем не могут изъясняться (это афазия Брока), а у третьих отмечается и то и другое (это тотальная, или глобальная афазия). Аналогичным образом существуют вариации, связанные с навыками чтения и письма. У человека могут наблюдаться разные виды нарушений и разная степень их тяжести – тут все зависит от того, какие области мозга были затронуты инсультом.

Доктор Холланд: Я никогда не встречала пациентов с одинаковыми формами афазии. Афазия – это не только язык, она затрагивает мотивацию, отношение к жизни и общий тонус. Все это неодинаково проявляется у разных людей. Человек с афазией уникален и не похож на другого человека с аналогичной проблемой.

Объясняя другим характер афазии, вы должны быть максимально конкретны. К примеру, вы можете сказать: «Пациент не может говорить. Также он частично не воспринимает речь, особенно если вы говорите быстро и много. Он быстро устает. Он хорошо читает, но не может писать».

«У меня была жуткая афазия. Первые несколько лет я практически не мог говорить. В 12 лет я попал в руки талантливого логопеда-дефектолога Жаклин Хинкли. Она научила меня, как общаться с помощью альтернативных разговору средств, и вовлекала меня в то, что меня интересовало, поэтому я хотел общаться и добился больших успехов. Неважно, на каком этапе вы находитесь, работайте над своей речью. Слово за словом, день за днем, и все получится». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Интерес повышает внимание и делает процесс выполнения задания приятным. Увлекитесь чем-нибудь интересным. Если вы любите футбол, читайте вслух спортивные новости или обсудите с другом прошлую игру. Если вы поклонник искусства, сходите с кем-нибудь в музей и поговорите о выставке. Лечение не всегда бывает скучным. Чтобы сделать жизнь счастливой, надо наполнить ее удовольствием, страстью и смыслом».

44. Чего ожидать человеку с афазией?

Доктор Холланд: В первые два-три месяца после инсульта, то есть в период спонтанного восстановления, вы можете рассчитывать на значительный успех, но не забывайте, что реабилитация – это длительный процесс. Важно, чтобы больной и его родные не опускали руки. Вы должны сохранять оптимизм и работать на результат. Я не хочу делать прогнозов относительно того, насколько человек справится с афазией, но совершенно ясно, что прогресс будет. Есть выход и есть надежда.

45. Как речевая терапия может помочь человеку с коммуникативными нарушениями?

Доктор Хинкли: Основная задача терапии – помочь пациенту вернуться к тем видам деятельности, которые имеют для него особе значение. И дело здесь не только в личных предпочтениях и желаниях, сама мотивация приносит наибольший эффект от лечения. Иными словами, процесс изменения мозга можно ускорить, если позволить человеку делать что-то значимое для него.

Нам часто приходится слышать слова: «Используй или потеряешь». Еще один принцип нейропластичности звучит следующим образом: «Используй и совершенствуй». Если терапия сосредоточена вокруг того, что пациент хочет делать, он будет продолжать активно заниматься этим в дальнейшем. А тренировка и многократное повторение – это основа успеха.

Стоит отметить, что ряд терапевтических методов подвергался тщательному исследованию, и нам известен их потенциальный эффект. Если такой научно обоснованный метод подходит пациенту, то его применение увеличивает вероятность получения положительных результатов. Кроме того, большая часть исследований терапии афазии проводились с участием больных, у которых инсульт был более шести месяцев назад, и, несмотря на это обстоятельство, у них наблюдался прогресс в лечении.

46. Какая разница между групповой и индивидуальной терапией?

Доктор Хинкли: Групповая терапия обладает рядом преимуществ. Будучи в группе, вы тренируете общественно-коммуникативные навыки. Вы пытаетесь донести мысль до людей, у которых могут быть проблемы с восприятием информации, это отличная возможность практического решения своих проблем. Естественно, все это делается при поддержке специалиста. Помимо этого, нахождение в кругу людей, оказавшихся в аналогичной ситуации, помогает человеку не пасть духом. Возможно, вы подсмотрите у кого-то из пациентов с афазией новый способ общения и возьмете его на заметку.

Что касается индивидуальных занятий, разработанных специально под ваши нужды, то на них вы можете отрабатывать желаемые навыки, которые затруднительно практиковать в группе, например чтение и письмо. Лучше всего, если вы будете сочетать оба вида терапии – индивидуальную и групповую.

«Я являюсь сооснователем организации Aphasia Recovery Connection. Для тех, кто страдает афазией, у нас есть специальная группа на Facebook’е. Далеко не везде имеются центры поддержки для больных, перенесших инсульт, и больных с афазией. Наша группа открыта онлайн 24 часа 7 дней в неделю, и здесь вы встретите огромное количество людей, которым знакомы ваши чувства. Когда вас окружают те, кто столкнулся с аналогичной ситуацией, вы точно знаете, что не одиноки». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Остерегайтесь абсолютной уникальности – уверенности в том, вы столкнулись с обстоятельствами, с которыми до вас никто никогда не сталкивался. Это отражается не только на больном после инсульта, но и на его родных, и ведет к изоляции, тревожности и депрессивному состоянию. Чтобы справиться с абсолютной уникальностью, ищите ситуации, где нет места одиночеству. Помните: людей, переживших инсульт, миллионы. Идите и познакомьтесь с некоторыми из них! К примеру, вы можете сделать это у нас в Aphasia Recovery Connection. Погрузившись в истории других людей, вы приведете в норму свои чувства. В результате на смену унынию придут вера, надежда и открытость.

47. Как родственники могут помочь больному с афазией?

Доктор Холланд: Самое главное, что необходимо сделать родным, – это научиться общаться с больным афазией и освоить приемы так называемой поддерживающей коммуникации. Это когда вы меняете собственный стиль общения, чтобы человек с афазией мог вас понимать. Выражать свои мысли ему помогают бумага, жесты или специальные вопросы. Однако поддерживающая коммуникация – это больше, чем карточки с картинками, хотя это довольно полезная вещь, суть заключается в том, чтобы выявить сильные стороны больного. К примеру, попросите человека с афазией показать, что именно он имеет в виду; выясните, какими коммуникативными средствами он владеет лучше всего (жесты, письмо, рисование, речь); напоминайте ему, о том, что он может объясняться с помощью письма; или давайте ему карточки с ответами на выбор. Этот подход ориентирован на сильные стороны человека, т. е. здесь главное то, что он может и умеет делать.

Также родные должны понять, что афазия – это языковое нарушение. Когнитивные способности не затронуты. О том, что у человека все в порядке с головой, важно помнить на самом раннем этапе лечения. Помимо этого, необходимо понимать, что реабилитация – длительный процесс, и восстановление обязательно будет продолжаться. Очень часто большой рывок в восстановлении происходит, когда мозг успокаивается, так что требуется не только лечение, но и время.

Родные могут внимательно смотреть, что больной может делать со словами и без слов. Коммуникация – это не только речь, это когда вы держитесь за руки и тем самым говорите: «Я люблю тебя». Что-то можно написать или передать жестами – здесь все средства хороши.

Советы от Меган Саттон

Принципы общения с больным афазией

Афазия может стать настоящим испытанием как для самого больного, так и для его собеседника. Чтобы облегчить общение, необходимо изменить его характер. Разговаривая с больным афазией, придерживайтесь следующих принципов.

• Разделите с человеком трудности общения. Вы должны понимать, что это не только его проблема. Будьте терпеливы и не торопите собеседника.

• Скажите: «Я знаю, что ты знаешь/вы знаете»; этим вы признаете, что человек с афазией хорошо разбирается в том, о чем хочет сказать, но не может.

• Говорите четким голосом, при этом фразы должны быть короткими и простыми. Не кричите, не говорите с больным назидательным голосом или как с маленьким ребенком. Представьте, что вы разговариваете с человеком, для которого русский язык неродной.

• Дополните вербальное общение письмом, жестами, рисунками или языком тела. Укажите на предметы или воспользуйтесь картинками. Всегда держите под рукой бумагу и ручку, чтобы можно было записать ключевые слова.

• Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да/нет»: «Хочешь чаю?» – включайте в вопросы варианты ответа: «Ты будешь чай или кофе?» – или используйте карточки со словами (чай, кофе, сок). Так человеку с афазией будет проще выразить свое мнение.

• Задавайте по одному вопросу; начинайте с общих вопросов, а затем переходите к конкретике: «Ты говоришь о человеке? Это кто-то из родственников? Это Карен?» Имейте в виду, что ответы «да/нет» могут быть ошибочными, поэтому ничего страшного, если вы их перепроверите.

• Уберите отвлекающие факторы и посторонний шум. Говорите в тишине. Общение один на один всегда лучше, чем беседа в большой компании.

• Повторите, как вы поняли человека с афазией. Не притворяйтесь, что вы все поняли, когда это не так.

• Спросите человека, можете ли вы отвечать за него или помогать ему с подбором слов, если возникают проблемы. Одни с радостью принимают такую помощь, а другие предпочитают изъясняться самостоятельно.

Помните: нет ничего зазорного в том, чтобы сдаться, если дело зашло в тупик. Вы всегда можете подождать, а потом снова вернуться к разговору.

Доктор Хинкли: Нужно быть терпеливее. Здоровые люди привыкли перескакивать с темы на тему, а больному афазией обычно требуется от 10 до 20 секунд, чтобы переварить информацию и двигаться дальше. То есть вам придется ждать на 10–20 секунд больше, а это непросто. Опекунам я советую досчитать в уме до пяти или до семи, прежде чем сказать следующую фразу. Для некоторых даже такое короткое время кажется вечностью. Они не могут ждать, но придется научиться. Нужно обязательно давать собеседнику время.

Многим не нравится, когда молчат. Если вы имеет дело с больным афазией, то готовьтесь к тому, что молчать будут много и долго. Вам необходимо смириться и не делать из этого трагедии. Возможно, вам помогут методы практики осознанности или медитация. Стоит учесть, что люди с афазией быстро устают. Они тратят много сил на то, чтобы понять сказанное и самим выразить свои мысли, поэтому моменты тишины необходимы. Вы может просто молча посидеть на скамейке в парке и понаслаждаться красотами природы. Это тоже очень важно.

Частый вопрос от опекунов: «Если я догадываюсь о том, что хочет сказать больной афазией, можно сказать фразу за него или помочь ему с подбором слов?»

Доктор Холланд: У меня нет ответа на этот вопрос. Все зависит от человека. Что подходит одному, может совсем не подходить другому. Когда родственник больного спрашивает: «Что мне делать? Я не знаю, помогать ему говорить или нет?», я отвечаю: «Зачем вы спрашиваете меня, спросите больного, как ему лучше. Он скажет: “Да, помогай”, или: “Отстань от меня, я справлюсь самостоятельно”».

Человеку, страдающему афазией, нужно всеми путями дать почувствовать свою силу и новые возможности. Есть три источника приобретения опыта, вроде табурета на трех ножках. Первый – это ученые и врачи, которые занимаются изучением афазии и работают с ней; второй – родственники, которые хорошо знают больного; и третий – самый главный – это сами пациенты с афазией, они живут с этой проблемой и точно знают, что им необходимо. Чтобы стул не падал, нужны все три ножки. Доктор Хинкли: Родственники должны научиться понимать, когда нужно помочь больному афазией, а когда следует стимулировать его независимость. Это непростая задача, и решать ее в одностороннем порядке не стоит. Поговорите и поработайте с больным, чтобы найти правильный баланс. Вероятнее всего, у него есть свое мнение, и это мнение необходимо учитывать.

48. Как людям с афазией восстановить коммуникативные навыки в домашних условиях?

Доктор Холланд: Они могут заниматься чем-то, что подразумевает общение. Терапия – это не только занятия с врачом, это вся наша жизнь. Знаменитый психиатр Фриц Перлз однажды сказал: «Терапия заканчивается тогда, когда все начинает приносить терапевтический эффект».

Также очень важно, чтобы больной афазией общался с такими же, как он, пациентами. И это общение нельзя откладывать. Больной, находясь в окружении людей, столкнувшихся с аналогичной проблемой, то есть тех, кто его понимает, получает мощнейшую поддержку. Эти люди действительно нужны друг другу. Скажу больше: на сегодняшний день участие в сообществе поддержки считается самым эффективным долгосрочным методом лечения афазии.

Доктор Хинкли: Да, согласна. Больному с афазией очень важно присоединиться к специальной группе поддержки. Национальная ассоциация по вопросам афазии (National Aphasia Association) предоставляет информацию по каждому конкретному региону, на сайте организации вы можете узнать о том, где искать помощи. В данном случае речь идет не о медицинской, а о социальной помощи. Она сама по себе очень важна, но здесь существенную роль играет еще один фактор – вы возвращаетесь к активной жизни, у вас появляются необходимость и стимул выйти из дома. В свою очередь, это положительно отражается на процессе восстановления.

Как я уже говорила, главный принцип способности мозга к изменению: «Используй или потеряешь». Вот почему важно проявлять активность и заинтересованность. Своим пациентам с афазией я всегда говорю: если вы хотите свести свое восстановление на нет, валяйтесь на диване, смотрите телевизор и ничего не делайте. Вы проводите свой день именно так? Тогда не ждите улучшений. Вы не даете работу мозгу и не практикуете коммуникативные навыки.

Что касается активности, то, конечно, здесь проще сказать, чем сделать. Инсульт не проходит бесследно. Как правило, я советую людям найти занятие, которое им под силу, что-то доступное и значимое, и просто начать это делать. Общайтесь. Найдите группу поддержки больных афазией, найдите среди родных, друзей и соседей тех, кто поможет вам не терять связь с миром. Это очень и очень важно.

Идеально, если специалист по речевой грамотности разработает программу упражнений, которую вы сможете продолжать выполнять дома. Также на помощь придут современные технологии. Существует огромное количество приложений и специальных программ. Специалист по речевой патологии поможет вам подобрать наиболее подходящую программу и научит ею пользоваться.

49. Как современные технологии могут помочь человеку с афазией?

Доктор Хинкли: За последние несколько лет появилось огромное количество мобильных приложений и устройств для людей с афазией. Существуют приспособления, с помощью которых человек может создавать сообщения или использовать уже готовые шаблоны для того, чтобы общаться с окружающими. Например, чтобы заказать еду в ресторане. Мне очень нравятся такие приложения, во-первых, потому, что это маленькое технологическое чудо, а во-вторых, они позволяют больному оставаться частью общества и взаимодействовать с людьми.

Также есть множество программ и приложений для практической работы, например тренировки произношения и понимания слов. Эти программы подойдут для отработки конкретных навыков, однако вы должны понимать, что их использование не заменяет живого общения. Но есть и проблема, о которой мы должны знать в связи с использованием технологий, – человек может целыми днями сидеть с телефоном или за компьютером.

Доктор Холланд: Современные технологии – это постоянно развивающаяся индустрия, которой есть что предложить людям с афазией. Это и устройства для генерации речи, и телетерапия (общение с терапевтом посредствам видеочата), и онлайн-группы поддержки, как, например, Aphasia Recovery Connection, и многое-многое другое.

Подобрать оптимальные приложения и ограничиться ими лучше, чем скачивать на телефон все подряд, что связано с афазией. Найдите приложения, которые вам нравятся, и пользуйтесь ими! И не забывайте о тех приложениях и программах, которые уже есть в вашем мобильном устройстве. Это фотоаппарат, преобразователь текста в речь и т. д. Ими также необходимо научиться пользоваться. Вдобавок к этому вы можете скачать на телефон развлекательные приложения. Лично мне нравится игра Words with Friends. Также отлично подойдет «Эрудит» – это игра в слова с разными уровнями сложности. Такие приложения поднимают настроение, и оставлять их без внимания не стоит.

Советы от Меган Саттон

Как улучшить коммуникативные способности с помощью современных технологий?

Современные технологии помогут человеку с афазией в трех направлениях: связь с окружающими, общение и восстановление.

Связь: Благодаря телефонам расстояния перестали быть помехой для общения, но для людей с афазией лучше подойдут видеочаты по Skype, FaceTime или Google. В этом случае человек может использовать написанный текст, жесты и мимику. Еще один удобный способ коммуникации – это СМС и электронная почта, в этом случае у человека есть время сосредоточиться, подобрать правильные слова и перепроверить свой ответ. Благодаря социальным сетям он не теряет связь с друзьями и дальними родственниками и может познакомиться с тем, кто столкнулся с аналогичной проблемой. Вдобавок ко всему новые коммуникативные возможности для него открывает участие в онлайн-группах поддержки, таких как Aphasia Recovery Connection.

Общение: Способы коммуникации, дополняющие или заменяющие вербальное общение, называются дополнительной и альтернативной коммуникацией (ДАК). Функцию ДАК могут выполнять как простые технологии, например лист бумаги и карточки с картинками, так и высокие, например планшет. Существует множество ДАК-приложений, которые помогают людям с афазией общаться с окружающими. Они очень полезны, хотя и не оказывают терапевтического действия. При этом важно, чтобы приложение было правильно подобрано и адаптировано под конкретного пациента и чтобы пациент умел им пользоваться. ДАК-приложения и устройства для людей с афазией предлагает компания Lingraphica. Также для общения можно использовать такие встроенные программы, как Камера, Фотоаппарат, Карты, Календарь и Заметки. Чтобы что-то быстро написать или нарисовать, подойдет виртуальная доска, а с чтением и письмом поможет диктофон и преобразователь текста в речь (Дополнительную информацию о том, как пользоваться встроенными мобильными приложениями, ищите в разделе «Как улучшить когнитивные функции с помощью современных технологий?» на стр. 66).

Восстановление: Терапевтические приложения и программы – это отличная возможность больше практиковаться. Исследования показывают, что компьютеризированная терапия очень эффективна и помогает пациентам справиться с афазией даже спустя годы после инсульта. Занимайтесь дома с кем-нибудь или самостоятельно. Найдите приложения, разработанные специально для взрослых людей с афазией и основанные на доказавших свою эффективность терапевтических методах, например приложения Tactus Therapy. Попросите логопеда-дефектолога подобрать те приложения, что подходят именно вам.

Частый вопрос от пациентов: «Помогает ли улучшить речь просмотр телевизора?»

Доктор Хинкли: У меня есть встречный вопрос: «Вы сможете выучить испанский, если будете смотреть программы на испанском языке?» Если вы ограничитесь исключительно просмотром телевизора, то, скорее всего, нет. Но если вы смотрите программу, а потом читаете о ней или обсуждаете ее, тогда это будет содействовать освоению языка. Просто сидеть и смотреть телевизор – это пассивное действие, само по себе оно малоэффективно. Как вы уже знаете, чтобы происходили изменения, мозг должен работать.

Конечно, у всех у нас есть любимые передачи, и вы спокойно можете их смотреть. Попробуйте делать это, включив субтитры. Кого-то это отвлекает, а кому-то, наоборот, помогает. И все же нет ничего хорошего в том, чтобы сидеть целыми днями дома и смотреть телевизор, пусть даже с включенными субтитрами.

50. Имеет ли право принимать собственные решения человек с коммуникативными нарушениями?

Доктор Хинкли: Конечно, имеет. Человек не имеет права принимать собственные решения, только если он официально признан недееспособным. Обычно это происходит, когда он не может ясно мыслить и рассуждать. Сама по себе афазия не должна препятствовать принятию человеком собственных решений. Конечно, если дело касается юридической или технической документации, ему может понадобиться дополнительная помощь. Если вы решаете финансовые вопросы, возможно, вам придется что-то разъяснить больному, но, когда он все поймет, то вправе решить этот вопрос самостоятельно.

Институт афазии (Aphasia Institute) выпускает для больных с афазией специальные буклеты, где сложные вещи объясняются простым и доступным языком. Эта информация должна пригодиться им при общении с посторонними людьми, в том числе с социальными работниками.

Коротко о главном

Коммуникативные нарушения после инсульта – не редкость. Эти нарушения подразделяются на речевые (дизартрии и апраксия) и языковые (афазия). Афазия – языковое нарушение, при котором у человека могут возникнуть трудности с говорением, пониманием чужой речи, чтением и письмом. Степень тяжести афазии бывает разная. При этом интеллект человека не страдает.

Людям с афазией может помочь речевая терапия. Эффективна как групповая, так и индивидуальная терапия, особенно если используются проверенные методы лечения. Если родные хотят помочь и поддержать больного с афазией, они должны изменить свой стиль общения.

• Будьте терпеливы. Дайте больному время «переварить» полученную информацию и сформулировать ответ.

• Проявляйте уважение к личности больного, интеллект которого отныне может быть скрыт за языковыми нарушениями.

• Наслаждайтесь друг другом в тишине и ищите новые способы коммуникации.

Спросите больного афазией, хочет ли он, чтобы вы говорили за него или помогали ему с подбором слов. Он лучше вас знает, что ему нужно.

Вести активный образ жизни и не терять связь с миром – вот лучшая терапия. Не надо сидеть дома и целыми днями смотреть телевизор. Присоединитесь к группе поддержки людей с афазией. Здесь вы познакомитесь с теми, кто вас действительно понимает. Кроме того, у вас появится стимул выходить из дома.

Современные технологии вам в помощь! Выполнение упражнений с использованием компьютерных программ и мобильных приложений позволяет интенсифицировать реабилитацию и улучшить нейропластичность мозга. При общении с окружающими пользуйтесь коммуникативными приложениями, а чтобы найти новых знакомых, присоединитесь к онлайн-группе поддержки, например Aphasia Recovery Connection.

Люди с афазией имеют право принимать собственные решения; единственное, что им может понадобиться, это дополнительная помощь.

Глава 8

Восстанавливаемся правильно

Если вы хотите максимально восстановиться после инсульта, недостаточно просто ходить на реабилитационные занятия. Пара часов в неделю – это мало; нужно работать больше. Правильный подход к лечению, высокая интенсивность и квалифицированный врач – вот что вам нужно, чтобы быстро прийти в норму. Наши эксперты расскажут вам, как лучше подойти к лечению и реабилитации и что делать, если кажется, что нет никаких улучшений и надежда тает на глазах.

51. Как максимально эффективно провести время, потраченное на лечение?

Доктор Рот: Слово «лечение» надо рассматривать в широком смысле. Медицинским лечением занимаются врач ЛФК, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и другие специалисты реабилитационной команды, но дело тут не только в экспертной помощи. Первостепенное значение имеет включенность в процесс, активность и заинтересованность пациента. Конечно, замечательно, когда в вашей реабилитации принимают участие врачи разного профиля, но зачастую больные и их родственники (если у них есть специальные знания и мотивация) могут выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Мы призываем наших сотрудников знакомить пациентов с упражнениями для исполнения дома и по возможности обучать родственников технике их выполнения. При этом сами пациенты тоже должны проявлять активность. Иногда бывает полезно просто разминать пальцы, двигать руками, тренироваться вставать и пересаживаться с кровати на инвалидную коляску и обратно. При наличии коммуникативных нарушений эффективно тренироваться говорить и читать вслух.

Мы всячески стараемся минимизировать время простоя. «Используй или потеряешь» – тут по-другому никак. Бòльшая часть проблем возникает из-за отсутствия должного внимания. Человек не пытается пользоваться конечностью или говорить, в результате игнорирование навыка ведет к его ослаблению.

«Очень важно отдыхать, чтобы максимально делать все возможное во время реабилитационных сессий. Эти занятия крайне важны. Они очень ценны. И они не длятся вечно. Копите силы и будьте готовы к работе. Такой позитивный и волевой подход – это одна из важнейших составляющих процесса восстановления». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Во многом предсказать исход реабилитации позволяет настрой пациента. Вы можете обратиться к специалисту мирового класса, но если вы занимаетесь неохотно, то вряд ли придете к положительному результату. С другой стороны, при наличии сильной мотивации шансы добиться успеха очень высоки. Что вас мотивирует? На ум приходит конкретный человек или какая-то картинка? Если да, то представляйте это, когда идете на занятие».

52. Чем раньше начать реабилитацию, тем лучше, но если быть точным, «рано» – это когда?

Доктор Кармайкл: Один из выводов, который вытекает из изучения инсульта сначала у животных, а теперь и у людей, заключается в том, что раннее начало восстановления может нанести вред. Сразу после инсульта существует так называемое окно, в течение которого любая интенсивная (или даже щадящая) терапия может быть опасной. Инсульт дестабилизирует мозг; после него требуется некоторое время, чтобы мозг успокоился. Если заставить пациента активно двигаться, когда мозг нестабилен, можно навредить.

На сегодняшний день нам известно далеко не все. К примеру, мы не знаем, когда это «слишком рано». Да, примерно через три-пять дней после инсульта можно начинать приступать к активной физиотерапии, но при этом четкого разграничения времени, когда что-то можно, а чего-то нельзя, у нас нет. Также мы не уверены относительно интенсивности занятий. Будем надеяться, что прояснить ситуацию помогут проводимые на данный момент исследования.

53. Что такое интенсивная терапия и чем она лучше, чем неинтенсивная?

Доктор Кармайкл: На эту тему ведутся горячие споры. Нам известно, что для физио-, эрго– и речевой терапии, как и для таблеток, характерна зависимость «доза-эффект». Чем активнее проходит лечение, тем лучше состояние пациента в конце фазы реабилитации. Но, к сожалению, мы не знаем, какой точно должна быть доза, а вернее, интенсивность.

Согласно ряду исследований существует порог, ниже которого терапия не работает. Если все делается за пациента, например врач пассивно растягивает мышцы его рук или выполняет другие манипуляции, то восстановления не происходит. Пациент должен активно задействовать нарушенную функцию, хотя бы в течение определенного периода времени. При этом мы не знаем, насколько активно и как долго он должен это делать, чтобы был положительный эффект.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что обычная терапия, если она проводится систематически, не хуже интенсивной. Однако здесь важно учесть, что для такого рода исследований создаются идеальные условия. Обычная терапия должна проводиться постоянно, но очень часто так не происходит, потому что у пациента что-то не получается или он не может приехать на консультацию к специалисту, и прочее в таком духе. Если бы после выписки из реанимации пациент мог в течение шести недель пройти хорошую, качественную реабилитацию, то и восстановление шло бы у него неплохо.

54. В чем разница между функцией и дефектом?

Доктор Гиллен: Функции – это то, что мы делаем в повседневной жизни. Некоторые функции очень обыденные, и мы воспринимаем их как должное – чистка зубов, снятие/надевание обуви, общение по телефону и т. д. Это могут быть простые дела, такие как составление меню и игра в боулинг, и дела посложнее, например организация праздника и обучение внука игре в бейсбол. Это положительный термин. Он обозначает то, что вы можете делать.

Дефект – это отрицательный термин. Дефекты являются последствиями инсульта, они ослабляют нашу способность функционировать. Сюда относятся проблемы с равновесием, парез мышц, сложности с письмом и т. д. Дефект сказывается на функциях отрицательным образом.

Без всякого сомнения, гораздо лучше работать не над устранением дефектов, а над улучшением функций, особенно спустя год после инсульта. Некоторые дефекты не исправить, а функциональность вполне можно улучшить с помощью специальных методик и адаптивных приемов. Таким образом, несмотря на дефекты, люди могут продолжать функционально действовать. Работа над восстановлением функций – это возможность не только улучшить качество жизни, но и получить возмещение от страховщиков.

Частый вопрос от пациентов: «Если я буду уделять слишком большое внимание адаптивным методикам, то навык не восстановится?»

Доктор Гиллен: Это обоснованное беспокойство. Восстановление – это первостепенная задача врача и пациента. Очень часто в своей практике мы используем так называемый двойной план лечения. Мы учим больного применять адаптивные методики и одновременно работать над устранением нарушений. Иногда методики выступают в роли обходных путей, которые ведут к восстановлению функций. Говоря проще, нам нужно научиться делать что-то альтернативным способом, пока не произойдет неврологическое, двигательное или когнитивное восстановление.

Затем мы постепенно убираем вспомогательные способы выполнения основных функциональных действий, чтобы пациент смог справляться с обычными задачами привычным способом. То есть вспомогательные методы или какое-то приспособление могут быть временной мерой, необходимой для решения проблем, а в дальнейшем человек отказывается от их использования. Это скорее вспомогательный подход, нежели заместительный.

55. Что такое мысленная тренировка и как она может помочь больному, перенесшему инсульт?

Доктор Пейдж: Мысленная тренировка – это то, чем уже много лет пользуются профессиональные спортсмены. Вы в уме репетируете то, что делаете физически. Классический пример – олимпийцы. Вы наверняка наблюдали, как перед стартом они мысленно прорабатывают цепочку грядущих событий, а затем проделывают все это в реальности. Многолетние исследования показывают, что когда человек тренируется мысленно и физически, он быстрее запоминает, быстрее осваивает навыки и показывает лучшие результаты.

Примерно пятнадцать лет назад мы впервые опробовали такой подход на больных, перенесших инсульт.

Мы понимали, что пациент выполняет реабилитационные упражнения, потом возвращается домой или в больничную палату и ему особо нечем заняться. Теперь нам доподлинно известно, что, когда больные мысленно прорабатывают упражнения, которые выполняют на занятиях, получается, что они тренируются в два раза больше и, что неудивительно, добиваются существенных успехов.

Что можно тренировать мысленно? Например, ходьбу. Я не заставляю своих пациентов идти домой и пробовать ходить. Это опасно, потому что они могут упасть. Вместо этого мы учимся ходить в клинике, а с собой домой я даю им аудио– или видеофайл. Мы знаем, что, когда человек слушает инструктаж, как ходить по разным поверхностям, или смотрит видео, где люди учатся правильно ходить, включаются те же области мозга и активируются те же мышцы, что и во время настоящей ходьбы. Мысленная тренировка – это не пустой звук, ее эффективность доказана научно. Еще раз повторюсь: все предельно просто. Когда вы практикуетесь мысленно, а не физически, нет никакой угрозы здоровью, а пользы для мышц и мозга столько же, как от реального действия. Для восстановления этого вполне достаточно.

56. Каким должен быть хороший врач-реабилитолог?

Доктор Пейдж: Сложный вопрос. Кто-то скажет, что надо выбирать наиболее опытного, но здесь я не совсем согласен. Бывает так, что молодые специалисты владеют техниками, о которых их более опытные коллеги даже не слышали. В разные годы существуют разные программы обучения, но это не значит, что одни лучше, а другие хуже. Просто у каждого свое представление о том, как справиться с тем или иным нарушением.

Владение упражнениями, позволяющими разработать руку, ногу или речь, наличие лицензии и ученой степени – это важно, но не первостепенно. Лично я выбрал бы врача, который вдобавок к этому сумел собрать вокруг себя команду специалистов, ознакомлен с дополнительными источниками информации и в курсе последних достижений. Того, кто ходит на конференции, посвященные инсульту, и читает медицинские журналы.

Доктор Холланд: Во-первых, хорошему врачу должен быть интересен не только ваш диагноз, но и вы сами. Во-вторых, он должен работать не только с вами, но и с вашими родными и близкими, то есть с теми, кто принимает участие в вашей судьбе. Прежде всего это касается речевой терапии, потому что вы не можете общаться самостоятельно. И третье: хороший врач не станет указывать вам, над чем работать, а будет работать над тем, над чем хотите вы. Моя подруга любит повторять: «Кто пойдет к парикмахеру, который красит клиентам волосы не в тот цвет, который они хотят, а в тот, в который хочет он». Иными словами, грамотный специалист всегда будет думать, как добиться поставленных пациентом задач, как его заинтересовать и включить в процесс тех, кто находится рядом.

«Если вам не нравится реабилитолог, найдите другого. За эти годы со мной занималось множество врачей. Как и в любой другой профессии, есть хорошие специалисты, а есть не очень. Мне не хотелось тратить драгоценное время на тех, кого я считал не очень хорошими. Но если я видел, что врач знающий, то спешил на занятия и выкладывался по полной. Найдите того, с кем вам комфортно. Вам необязательно должно быть весело, просто вы должны чувствовать, что этот человек на вашей стороне». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Личностные отношения в процессе лечения – это тоже отношения; вы либо включаетесь в них, либо нет. Очень важно найти специалиста, подходящего вам по духу. Но при этом не надо отвергать всех подряд. Иногда человек, которого мы поначалу воспринимаем в штыки, постепенно становится нашим лучшим другом. Будьте открыты при общении с врачом. Кто знает, может, он научит вас чему-то очень важному».

57. Что значит фраза «пациент достиг плато»?

Доктор Пейдж: Лично я ненавижу слово «плато». На своих семинарах я призываю клиницистов никогда его не использовать. Плато значит «плоский». Если врач говорит, что в ходе реабилитации инсультный пациент достиг плато, значит, его состояние не меняется. Мне ужасно не нравится посыл этого термина. Получается, что в случившемся виноват пациент и сделать ничего нельзя.

Врачи-реабилитологи должны документировать процесс восстановления. Мы записываем все, что происходит, и передаем данные в страховую компанию. Если мы не можем добиться прогресса, страховщики либо прекращают оплачивать лечение, либо ограничивают количество визитов в клинику. Пациент может действительно перестать реагировать на терапию – так бывает. Нет улучшений – нет денег, поэтому врачам ничего не остается, как прекратить лечение. Они должны объяснить это родным пациента, но в конце добавить фразу: «Вы можете продолжить заниматься с больным в домашних условиях», а затем объяснить и показать, как.

58. Что делать перенесшему инсульт, если лечение перестало приносить результат?

Доктор Пейдж: Иногда на плато выходит не пациент, а реабилитолог. Врач сделал все, что мог, но этого оказалось недостаточно. Поезжайте в крупный город или обратитесь в специализированный центр, где вам окажут квалифицированную помощь, которая принесет реальный результат. Или просто смените врача. Найдите человека с новым набором методик.

Помимо этого, вы можете принять участие в программе исследований или клиническом испытании. Исследований проводится довольно много. В этом случае ученые могут предложить больному то, что пока недоступно широкому кругу пациентов. Эти новшества способны помочь пациенту преодолеть плато, на которое он вышел, и вывести процесс восстановления на новый уровень. Именно это мы видим на примере сотен исследований.

Если вы хотите прикоснуться к современной науке, зайдите на сайт clinicaltrials.gov и узнайте, какие клинические испытания проводятся в вашем регионе. Клинические испытания – это отличный способ получить квалифицированную помощь независимо от страховки.

Если у вас нет возможности принять участие в исследовании, обратитесь в один из академических медицинских центров, где также ведется активная научная работа. Я работаю в университете и должен знать все и обо всем, потому что мои сорок с лишним студентов постоянно засыпают меня вопросами на самые разные темы. Что касается медицинской практики, то в большинстве случаев мне приходится заниматься лечением очень тяжелых пациентов, тех, от кого отказались другие клиники. Такое положение дел дает мне и моим коллегам возможность не растерять профессиональные навыки. Кроме того, мы много занимаемся научной работой, то есть держим руку на пульсе событий в области постинсультной реабилитации. Как видите, я заинтересован в том, чтобы проводить исследования, оказывать современную медицинскую помощь и менять взгляд на терапию. Вам совсем не обязательно рассказывать об этом всем, ну, может быть, только самым близким.

Доктор Кармайкл: Перенесший инсульт больной вместе с неврологом или физиотерапевтом-реабилитологом должны подумать, а не упустили ли они из виду что-нибудь важное. Почему произошло так, что пациент стал менее активен? С другой стороны, вы должны признать, что процесс восстановления неизбежно замедляется. В течение определенного времени после инсульта мозг особенно пластичен, а потом эта пластичность – потенциал восстановления – уменьшается. Вот почему вы не можете делать существенные успехи в реабилитации на протяжении всей жизни. Однако если наблюдается спад или вы вышли на плато, но при этом чувствуете, что способны на большее, тогда поговорите с врачом и подумайте, как достичь поставленных целей.

Ставим перед собой SMART-задачи

Очень часто реабилитолог ставит перед вами задачи, но самые важные из них – это те, которые ставите перед собой вы сами. Эти задачи должны быть «умными», их еще называют SMART-задачами.

SMART – это аббревиатура из первых букв английских слов:

Specific (конкретная): задача должна быть четкой и недвусмысленной;

Measurable (измеримая): задача должна быть ощутимой и измеримой;

Attainable (достижимой): задача должна быть реалистичной; она может быть сложной, но, на несмотря на это, досягаемой;

Relevant (актуальный): задача должна быть важной;

Time based (своевременной): задача должна иметь конкретные сроки реализации.

Прямо сейчас поставьте перед собой SMART-задачу. И пусть отныне все ваши задачи будут «умными». Это упражнение поможет вам разбить процесс на конкретные шаги и позволит добиться успеха. Если вы не знаете, как оценивать процесс достижения цели, начните записывать себя на видео. Со временем вы заметите улучшения качества ваших движений или речи.

Вы все еще не уверены, как можно превратить амбициозную идею в SMART-задачу? Вот вам конкретный пример.

«Я не уверен, что снова смогу ходить». «На этой неделе на занятиях ЛФК я дополнительно пройду вдоль тренажерных брусьев туда и обратно».

→ «Мне еще так много нужно работать над речью». «Два раза в неделю я буду звонить дочери, а еще ежедневно по тридцать минут будут заниматься речевой терапией с помощью мобильного приложения».

«Я так устала, но не могу оставить мужа». «В выходные попрошу соседку прийти на пару часов и посидеть с мужем, а в это время схожу с подругой в кафе отдохнуть и попить кофейку».

→ «У нас так много расходов, но я не уверен, что смогу вернуться на работу. Что мы с женой будем делать?» «Пока я занимаюсь реабилитацией, мы должны экономить. В этом месяце мы должны отложить сто долларов».

«Ставьте перед собой маленькие достижимые цели и постепенно двигайтесь дальше. Избегайте масштабных задач, это может привести к разочарованию. К примеру, одной из моих главных задач было снова встать на ноги. Когда я сосредотачивался на ходьбе, все рушилось. Поэтому я стал ставить перед собой задачи попроще, например для начала научиться стоять, держась за реабилитационные брусья. Затем я стал работать над укреплением мышц и движением. На все это требуется время. Много времени. Так что запаситесь терпением. Сфокусируйте внимание на том, чего вы хотите достичь сегодня или на этой неделе». – Дэвид

59. Что делать перенесшему инсульт больному после окончания реабилитации?

Доктор Кармайкл: В конечном итоге вся ваша жизнь становится терапией. Если человек, имеющий проблемы с речью, начнет общаться с людьми, это отличная возможность задействовать нейронные цепи и заставить их работать. Один из моих пациентов был мастером бриджа.

Сразу после инсульта он не мог играть в эту игру. В процессе восстановления у него наметился серьезный спад, и тогда мы нашли способ играть в бридж онлайн. Когда он вернулся в группу по бриджу, реабилитация уже закончилась, потому что он был активен как физически, так и социально. Вообще это хорошая реабилитационная задача: вернуть пациента к привычной жизни и таким образом продолжать восстановление. Мотивация гораздо сильнее, если вы делаете то, что вам действительно нравится.

Советы от Меган Саттон

Что делать после окончания реабилитации?

Процесс восстановления не заканчивается вместе с окончанием терапии. Вы должны продолжать работать над собой, просто теперь вам придется делать это по-другому. Когда будете готовы снова ринуться в бой, просмотрите эти варианты действий.

Университетские клиники: Как правило, в университетских городках есть бесплатные или недорогие клиники, где обучают будущих медиков; там вы найдете очень хорошие программы, которые курируют дипломированные специалисты.

Научные исследования: Зайдите на сайт clinicaltrials.gov и посмотрите, где набирают добровольцев для исследований инсульта.

Изучите условия страховки: Возможно, там есть обновления, и вам положено бесплатно пройти дополнительный курс реабилитации.

Если заметите изменения, поставьте в известность врачей: Если появятся изменения, неважно, в лучшую или в худшую сторону, есть вероятность, что вы сможете продолжить лечение.

Присоединитесь к группе поддержки людей, переживших инсульт: В группах поддержки проводятся занятия, которые ведут реабилитологи или специально обученные волонтеры. Кроме того, живое общение с другими больными очень важно. Это возможность ощутить поддержку, поделиться своим опытом и почерпнуть новое.

Домашние программы реабилитации: Если вы давно забросили упражнения, которые прописал вам реабилитолог, никогда не поздно снова вернуться к их выполнению.

Технологии: Возможно, продолжить восстановление вам помогут мобильные приложения, видео или игры. Кроме того, в Facebook’е есть онлайн-группы поддержки людей, переживших инсульт, где вы почерпнете для себя много нового.

Частный реабилитолог: Можно обратиться за консультацией к частному реабилитологу. Он пересмотрит вашу программу упражнений для дома или расскажет, над чем работать дальше.

Но учтите: его услуги вам придется оплатить из собственного кармана.

Телетерапия: Если вы не можете прийти на очный прием к врачу, специализирующемуся на реабилитации после инсульта, выясните, можно ли связаться с ним с помощью телемедицины.

Возвращайтесь к активной жизни: Найдите новое хобби; присоединитесь к группе по интересам; выучите иностранный язык; освойте новый вид спорта или игру на каком-нибудь музыкальном инструменте; спланируйте отпуск; займитесь рукоделием; опробуйте новый рецепт; начните вести блог – любые сложные задачи оказывают на вас терапевтическое действие.

60. Что делать перенесшему инсульт, если надежда тает на глазах, мотивация на нуле и нет больше душевных сил продолжать терапию?

Доктор Рот: Прежде всего существует важное различие между надеждой и ожиданием. Всегда есть надежда. Всегда есть возможность, всегда есть осуществимость, и мы всегда сохраняем надежду. Сказав это, также важно реалистично оценивать свои ожидания. В определенный момент полезно смириться (хотя бы частично) со своим нынешним состоянием и с мыслью, что это надолго.

А еще не лишним будет посмотреть на свою жизнь с другой точки зрения. Мои пациенты порой говорят: «Знаете, это лучшее, что со мной когда-либо случалось.» «Как так?» – удивленно восклицаю я. А они признаются, что благодаря инсульту научились ценить своих родных и поняли, что самое главное в жизни.

Многие из этих людей не могут ходить на работу, но они много общаются с детьми и совершают другие значимые поступки. То, что раньше казалось им неважным, теперь приобрело первостепенное значение.

Совет от Майка Доу

Кодекс воина

Перед выпиской врач подарила Дэвиду наручные часы с изображением солдата на циферблате. Они напоминали ему о том, что необходимо бороться. Люди, перенесшие инсульт, настоящие бойцы. Ниже представлен «Кодекс воина в переходный период» (The Warrior in Transition Mission Statement). Этот кодекс призван напомнить солдатам, которые получили серьезную травму, потеряли конечность или снова учатся ходить, об их миссии. Миссия еще не выполнена до конца. Она просто изменилась. Даже если они уже не смогут вернуться на поле боя, они все равно останутся бойцами. И может быть, в этот непростой переходный период им понадобится гораздо больше мужества, чем под ливнем пуль.

Кодекс воина

Я всегда буду ставить миссию на первое место.

Я никогда не приму поражения.

Я никогда не сдамся.

Я никогда не брошу павшего товарища.

Я боец, находящийся в переходном периоде.

Моя задача – выздороветь и снова вернуться к выполнению долга или начать служить родине как ветеран.

Это не статус, а миссия.

Я выполню миссию, потому что Я БОЕЦ И Я СИЛЕН, КАК АРМИЯ.

Подобно тысячам отважных мужчин и женщин, которые служат стране, перенесшие инсульт и их родные могут сформулировать кодекс, который будет вести их к победе. Вам, как и настоящим солдатам, необходимо помнить, что ваша жизненная миссия не выполнена, она просто приняла другие формы. И на этом непростом пути восстановления вам тоже потребуется недюжинное мужество. Прочитайте этот адаптированный кодекс, а последний пункт кодекса сформулируйте по своему усмотрению.

Кодекс человека, борющегося с последствиями инсульта

Я всегда буду ставить миссию на первое место.

Я никогда не приму поражения.

Я никогда не сдамся.

Я никогда не брошу такого же, как я, товарища.

Я боец, находящийся в переходном периоде.

Моя задача – выздороветь или помочь выздороветь близкому человеку.

Моя задача – выздороветь и снова вернуться к привычной жизни или начать служить обществу и семье в новом качестве.

Это не статус, а миссия.

Я выполню миссию, потому что _______________________________________________.

Коротко о главном

Чтобы максимально эффективно провести период реабилитации, освойте упражнения для тренировки в домашних условиях, попросите родных ходить на занятия вместе с вами и сократить время ничегонеделания.

Терапия должна быть активной, интенсивной, и ее должно быть много. Ее главная задача – улучшить функциональность путем ликвидации последствий инсульта и использование методик, которые позволят больному проявлять активность, несмотря на наличие нарушений.

Прорабатывание в уме терапевтических упражнений – это бесплатный, эффективный и безопасный способ ускорить восстановление.

Найдите реабилитолога, который работает в команде с другими специалистами, в курсе последних новостей в области реабилитации после инсульта; того, кому небезразличны вы и ваши пожелания.

Бывает так, что больной перестает демонстрировать улучшения, то есть достигает плато. Возможно, была поставлена неверная задача или пришло время сменить терапию или врача. Попробуйте поучаствовать в программе исследований или пройти лечение в академическом медицинском центре. Обратитесь за консультацией к неврологу или физиотерапевту-реабилитологу, может быть, они вам что-то порекомендуют.

Когда реабилитация закончится, подумайте над тем, как сделать свою жизнь частью терапии. Обратитесь за помощью в группу поддержки или университетские клиники или прибегите к другим доступным методам лечения. Чтобы не останавливаться на достигнутом, продолжайте выполнять домашние упражнения и используйте современные технологии.

Попросите друзей и родных помочь вам вернуться в социум, и пусть они ставят перед вами сложные задачи. Надежда есть всегда, поэтому не опускайте руки! Сфокусируйте внимание на том, что для вас значимо.

Часть III

Ваша жизнь

Глава 9

Восстанавливаем здоровье

Множество проблем со здоровьем могли привести вас к инсульту, который вызвал еще большее число проблем. Если ваша способность двигаться нарушена, будет сложнее выполнять упражнения. Если ваш доход сокращается, вам труднее правильно питаться или получать необходимую медицинскую помощь. Сейчас, как никогда, важно убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы улучшить свое здоровье как в направлении восстановления, так и предотвращения дальнейших осложнений. Мы попросили наших экспертов рассказать о правильном питании, физической активности и других способах поддержать здоровье после инсульта.

61. Как укрепить здоровье после инсульта?

Доктор Хинкль: для каждого человека важно правильно питаться, заниматься физкультурой и иметь хороший сон, но после инсульта это приобретают особое значение.

Причем это касается не только больного, но и его опекуна. Они оба должны быть в оптимальной форме, чтобы вернуться как можно к большему числу своих обычных занятий. Ешьте три раза в день, отдавая предпочтение питательной пище, спите восемь часов за ночь и выполняйте упражнения.

Доктор Плауман: Как известно, риск возникновения повторного инсульта очень велик. Чтобы снизить этот риск, необходимо изменить образ жизни. Как? Во-первых, сократите потребление насыщенных жиров и соли и включите в рацион больше овощей и фруктов.

Во-вторых, больше двигайтесь. Постарайтесь выполнять упражнения умеренной интенсивности как минимум по 30 минут три раза в неделю – занимайтесь так, чтобы у вас возникало чувство усталости. И, в-третьих, немедленно бросайте курить.

«Поддерживайте хорошие отношения с врачом и находите время на то, чтобы обсудить возникшие вопросы. Если вам нужна помощь, приведите на прием опекуна. Заранее потренируйтесь проговорить то, что вы хотите сказать, или напишите это на бумаге. Попросите врача записать ключевые фразы, чтобы, придя домой, вы смогли поискать дополнительную информацию. Станьте сами себе секретарем». – Дэвид

Совет от Майка Доу

Очень часто сразу после инсульта опекун больного берет на себя роль его помощника. Однако по мере того как больной начнет крепнуть, необходимо постепенно переложить на него его обязанности. Это поможет ему перейти от пассивной роли к активной, то есть полностью взять на себя ответственность за процесс восстановления. Уверенность в своих силах – это то, что нам всем необходимо в жизни. А еще это отличное средство от депрессивного состояния.

62. Какая диета помогает восстановиться после инсульта?

Доктор Рот: Когда пациенты впервые приходят ко мне на реабилитацию, я говорю им, что одна из двух самых важных вещей, о которых нужно помнить, – это питание. (Вторая – сон). После инсульта возрастает потребность в белках. Люди, пережившие инсульт, расходуют много энергии и пытаются нарастить мышцы. Для немедленного получения энергии им нужны углеводы. Но после любой черепно-мозговой травмы происходит значительная потеря белка, поэтому мы призываем людей есть белок. Есть серьезные исследования, подтверждающие, что белки ускоряют восстановление после инсульта, поэтому это очень важно. Как правило, мы рекомендуем ежедневно потреблять один грамм белка на килограмм (2,2 фунта) массы тела. Для людей, которые имеют другие проблемы со здоровьем (что не редкость после инсульта), норма может составлять 1,2–1,5 грамма на килограмм. Лично мне больше всего нравится, когда пациенты получают белок с пищей, а не в виде порошка или пищевых добавок. Я призываю их есть постное мясо, рыбу, индейку, арахисовую пасту и яйца.

Многие люди, перенесшие инсульт, страдают запорами или нарушением функции кишечника, поэтому им необходимы фрукты и овощи, которые богаты пищевыми волокнами и другими питательными веществами. Проблема в том, что многие люди едят нездоровую пищу, что, возможно, в какой-то мере и стало причиной инсульта, поэтому в некоторых случаях переход на здоровое питание способен стать настоящим испытанием.

Доктор Чиу: Пациенты думают: «Ну что ж, вот мой врач опять говорит мне, как важно правильно питаться и делать физические упражнения». Но это действительно очень важно! Мы часто слышим о том, что инсульт предотвратим, но никто не обещает, что будет легко. Имеются средства для этого, а дальше выбор за вами. Врачи всегда советуют пациентам правильно питаться, независимо от их болезни. Эта рекомендация вдвойне важна, когда речь идет о профилактике вторичного инсульта.

Крайне важно сократить долю натрия в рационе – вы должны уменьшить потребление соли с обработанными и готовыми пищевыми продуктами. Также рекомендуется снизить потребление углеводов и перейти на средиземноморскую диету. Это позволит взять под контроль сахарный диабет и метаболический синдром (совокупность отклонений, таких как гипертония, лишний вес, повышенный уровень сахара и холестерина в крови). Научно доказано, что средиземноморская диета положительно влияет на работу сердца и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Для тех, кто не знает: средиземноморская диета богата свежими фруктами, овощами, рыбой, цельнозерновыми продуктами и оливковым маслом.

Модифицированная средиземноморская диета от Майка

Многие основополагающие принципы, которые я изложил в книге «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix), пригодятся людям, перенесшим инсульт. Как вы помните, инсульт занимает второе место среди причин деменции, поэтому больным, перенесшим инсульт, необходимо владеть методами, позволяющими предотвратить это когнитивное расстройство. Для поддержания здоровья мозга я советую соблюдать модифицированную средиземноморскую диету. Что значит модифицированная? В ней много бобовых, овощей, цельных фруктов, богатых омега-3 продуктов (таких как дикий лосось) и здоровых жиров (таких как оливковое масло); мало насыщенных жиров, которые присутствуют в американской пицце пепперони и сыре; и еще меньше переработанных углеводов, в том числе муки и сахара. Большинство американцев, думая о пасте и пицце, представляют себе Италию, но пицце пепперони, спагетти и фрикаделькам, которые едят американцы, нет места в этой диете.

Переизбыток переработанных углеводов и таких продуктов, как газировка, хлеб, макароны, мука, сахар и высокофруктозный кукурузный сироп, ведет к резкому увеличению уровня сахара в крови, что, в свою очередь, мешает мозгу перенастраиваться. Продукты животного происхождения массового производства содержат много омега-6 жирных кислот, которые провоцируют воспалительные процессы в организме, в том числе в мозге. Вам нужны углеводы, но большинство людей во всем мире едят слишком много переработанных углеводов. Исследования показывают, что низкоуглеводная диета может защитить мозг. В настоящее время проводятся клинические исследования для изучения влияния низкоуглеводной диеты на восстановление после инсульта. О том, что модифицированная средиземноморская диета полезна после инсульта, стало известно относительно недавно. В 2015 году ученые Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) установили, что диета с высоким содержанием сахара, особенно если в ней много переработанной глюкозы в виде кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, тормозит способность мозга восстанавливаться после травматического повреждения. Инсульт – это не черепно-мозговая травма, но в обоих случаях процесс восстановления очень схож: необходимы рост новых клеток и перенастройка мозга. Как показало исследование, подсластитель «мешал нейронам осуществлять коммуникацию, устанавливать связи, формировать память и вырабатывать энергию, необходимую для осуществления базовых функций». Иными словами, он отрицательно сказывался на нейропластичности – рождении новых клеток мозга, что крайне важно после инсульта.

Результаты еще одного исследования были опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии» (The New England Journal of Medicine). Оно показало, что 30 % инсультов, инфарктов и смертей в результате болезни сердца можно предотвратить с помощью средиземноморской диеты. В ходе этого исследования учеными были внесены следующие диетические изменения: ежедневное потребление оливкового масла extra virgin и/или орехов; рыба три или более раз в неделю; бобовые три или более раз в неделю; белое мясо вместо красного; две порции овощей и как минимум три порции фруктов ежедневно.

Исследование, опубликованное в Frontiers in Nutrition показало, что у участников, соблюдавших средиземноморскую диету, улучшилась речь, концентрация внимания и память. А в 2016 году ученые совершили ошеломляющее открытие. Они выяснили, что у людей, которые питались в соответствии с принципами средиземноморской диеты, мозг был больше, чем у тех, кто питался иначе. Если быть точнее, у них кора лобной, теменной и затылочной долей оказалась толще. Этот феномен прежде всего ассоциировался с потреблением таких продуктов, как бобовые и рыба. В ходе этого же исследования выяснилось, что у людей, которые ели много углеводов и сахара, мозг был меньше: кора тех же самых долей у них была тоньше. Что касается перенесших инсульт больных, то сохранение оставшихся мозговых клеток и образование новых за счет нейропластичности для них очень и очень важно.

Овощи и фрукты также являются важной частью модифицированной средиземноморской диеты. Известно, что потребление как минимум пяти порций овощей и свежих фруктов в день заметно снижает риск развития инсульта. В своей книге «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix) я рекомендую съедать по семь порций ежедневно – практика показывает, что именно столько съедают самые здоровые и счастливые люди на планете. Крестоцветные овощи, такие как брокколи, кале, цветная и брюссельская капуста, особенно эффективно предотвращают инсульт; но если вы принимаете антикоагулянт Комадин, вам необходимо проконсультироваться с врачом, так как витамин К в составе этих овощей может взаимодействовать с препаратом. Узнайте у врача о наличии других диетических ограничений в связи с приемом медикаментов.

Вы наверняка слышали об омега-3 жирных кислотах, которые содержатся в морепродуктах, например в лососе. Из трех видов омега-3 самой полезной для больных, перенесших инсульт, считается докозагексаеновая кислота (ДГК). Она помогает поддерживать когнитивные функции, предотвращает деменцию и выступает в роли строительного материала для мозга.

Беременным женщинам ДГК нужна, чтобы способствовать развитию мозга малыша, а перенесшим инсульт она служит стимулятором нейрогенеза и перенастройки мозга. Морепродукты – самый лучший источник докозагексаеновой кислоты. Предлагаю вашему вниманию перечень морских суперпродуктов, в которых много ДКГ и мало таких токсинов, как ртуть: длинноперый тунец (пойманный троллингом или на удочку), фермерский арктический голец, фермерский баррамунди, фермерский кижуч, дикий дандженесский краб, дикий длинноперый кальмар, фермерские мидии, фермерские устрицы и креветки, дикие сардины, фермерская радужная форель, дикий лосось и дикие креветки. Согласно последним исследованиям, если как минимум три раза в неделю съедать по порции одного их вышеперечисленных морских представителей, это позволит сохранить здоровье мозга и будет способствовать восстановлению.

Дешевле и проще покупать дикий лосось в вакуумных упаковках, вы найдете его в продуктовых магазинах рядом с тунцом. А еще мне нравится фермерская радужная форель, или микижа; у нее нежное мясо, и она недорогая. Также ДГК присутствует в растительной пище (вегетарианский вариант), хотя там ее гораздо меньше, чем в морепродуктах. Это грецкие орехи, семена чиа, льна и т. д. А теперь давайте подведем итоги и кратко сформулируем, каким образом нужно изменить питание, чтобы помочь поврежденному мозгу восстановиться.

• Лучшие белковые продукты для здоровья мозга – это морепродукты и бобовые. Ешьте их регулярно. Старайтесь выбирать морепродукты из представленного выше перечня. В них много

ДГК (важнейшая омега-3 жирная кислота) и мало токсинов, таких как ртуть.

• В целом сократите потребление мяса. Вместо красного мяса отдавайте предпочтение курице на гриле. Продукты животного происхождения лучше брать органические, травяного или пастбищного откорма. В том числе это относится к молочным продуктам и яйцам. В таком мясе, молоке и яйцах содержится больше противовоспалительных жиров омега-3 и меньше про-воспалительных жиров омега-6, чем в аналогичных продуктах массового производства.

• Оливковое масло – это лучшее растительное масло для поддержания здоровья мозга. Для салатов и заправок идеально подойдет масло категории extra virgin. Однако имейте в виду, что при высоких температурах оно нестабильно, поэтому для жарки и запекания следует использовать рафинированные масла (ищите маркировку pure или light). Сократите потребление или полностью откажитесь от промышленных растительных масел (таких как кукурузное и соевое), которые присутствуют почти во всех готовых магазинных продуктах.

• Ешьте больше орехов. Отдавайте предпочтение любым орехам, но не арахису, так как это не настоящий орех, в отличие от грецких орехов, миндаля, кешью и фисташек. Выбирайте простые орехи, так как жареные орешки обычно готовят в масле с высоким содержанием провоспалительных омега-6 жиров.

• Сократите потребление или полностью откажитесь от муки, сахара и искусственных подсластителей. Если вы не можете без подсластителя, используйте стевию. Включите в рацион пророщенное зерно и такие полезные крупы, как киноа, ячмень и коричневый рис. Получайте углеводы из фруктов и бобовых. Сократите общее потребление углеводов, заменив макароны цветной капустой или брокколи. Покупайте замороженный рис из цветной капусты или готовьте его самостоятельно. Замените обычную лапшу тыквой-спагетти или готовьте лапшу из цуккини с помощью овощечистки. В ресторанах заказывайте сэндвичи не на хлебе, а обернутые в лист салата латука. Если вы находитесь в учреждении общепита, где подают сэндвичи в виде ролла, то попросите обернуть его лавашом только один раз (чтобы не было подобия рулета; так в нем будет меньше муки). Если едите пиццу, выбирайте ту, что приготовлена не на толстой, а на тонкой лепешке, – в ней меньше углеводов.

• Старайтесь ежедневно съедать по пять-семь свежих фруктов и овощей. Проконсультируйтесь с врачом насчет их взаимодействия с принимаемыми лекарствами. Особенно это касается тех, кто пьет Комадин: с этим лекарством может вступать во взаимодействие витамин К.

63. Больным после инсульта необходимо принимать какие-нибудь витамины или добавки?

Доктор Чиу: У нас нет четких данных, указывающих на то, что больным после инсульта полезны те или иные витамины или добавки, однако не лишним будет принимать мультивитаминный комплекс, содержащий витамины группы В и фолиевую кислоту.

На сегодняшний день известно, что дефицит фолиевой кислоты ведет к увеличению риска развития инсульта. Какие-то конкретные добавки для здоровья мозга я вам порекомендовать не могу. Мы не всегда знаем, что содержится в этих добавках, и как врач я просто не имею права советовать что-то, не зная состава и возможных осложнений.

Доктор Кармайкл: Большинство «натуральных» добавок на самом деле никогда не тестировалось, поэтому нет клинических доказательств, подтверждающих их эффективность. Скорее они относятся к категории «Альтернативная медицина». Большинство «натуральных» добавок на самом деле никогда не тестировалось, поэтому нет клинических доказательств, подтверждающих их эффективность. Они попадают в большую корзину альтернативной медицины. Пациенты платят из своего кармана, а добавки могут быть довольно дорогими. Я обычно не рекомендую их, особенно если их продвигают компании, специализирующаяся на лекарственных травах. Фитопрепараты не регулируются FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарственными средствами), поэтому они не проходят проверку на соответствие состава, заявленного производителем, что делает их довольно прибыльными для компаний. Обычно я не рекомендую своим пациентам ничего из подобных препаратов, так как они не прошли тестирование. Перед применением добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом, потому что некоторые из них могут быть вредны. В определенных сочетаниях они оказывают негативное воздействие на печень и вызывают ряд других опасных побочных реакций – от таких добавок следует отказаться. Я говорю своим пациентам, что нет доказательств эффективности добавок, поэтому нет смысла тратить на них деньги.

«Очень бы не хотелось стать жертвой обмана. Порой производители обещают мгновенное исцеление, но ничего подобного не происходит. Лично я не доверяю тем, кто торгует ложной надеждой. Перенесшие инсульт больные – уязвимый народ. Без надежды мы никак не можем, и нам так хочется чуда, но я советую всем быть крайне осторожными. Есть препараты, продукты и методы лечения, которые способствуют восстановлению, но чудодейственного средства, насколько мне известно, пока не изобрели. Чудодейственное средство – это ваша упорная работа над собой, а чудом должен стать итог этой работы». – Дэвид.

Совет от Майка Доу

«С какой бы проблемой человек ни столкнулся, он склонен бросаться в крайности, когда дело касается поиска ее решения. Терапия не принесла мгновенного облегчения – он сразу же отказывается от нее; проходит неделя, и вот он уже пробует лечение, которое обещает произвести чудодейственный эффект. В большинстве случаев в лечении нет хорошего или плохого, а есть некий срединный путь. Для большинства перенесших инсульт комбинация различных методов лечения, лекарств и образа жизни формируют их личный путь к выздоровлению».

64. Можно ли потреблять кофеинсодержащие и алкогольные напитки после перенесенного инсульта?

Доктор Чиу: Согласно имеющимся данным потребление кофеина не является фактором риска развития инсульта. Это значит, что человек, перенесший инсульт, вполне может позволить себе одну-две чашечки чая или кофе. Умеренное потребление алкоголя также не является фактором риска для инсульта, но только при отсутствии других проблем со здоровьем, при которых спиртные напитки могут быть противопоказаны. «Умеренно» означает максимум один-два бокала вина в день. С другой стороны, чрезмерное употребление алкоголя действительно увеличивает риск возникновения инсульта. Сначала посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что употребление алкоголя вместе с лекарствами, которые вы принимаете, безопасно для вас.

Частый вопрос от пациентов: «Мне трудно глотать. В чем причина и что делать?»

Доктор Хинкли: Нарушение функции глотания называется «дисфагия». Это очень распространенное явление после инсульта. Оно может быть вызвано проблемами в ротовой полости или в глотке. Виды и причины дисфагии бывают разные, и лечатся они тоже по-разному. Очень хорошо, если вы пройдете тщательное обследование у логопеда-дефектолога. Возможно, он подскажет вам, какую пищу проще и безопаснее глотать. В некоторых случаях помогают упражнения и изменение положения тела. Рекомендации зависят от природы нарушения, поэтому самый первый шаг – это всегда обследование. Обеспечить безопасность глотания крайне важно. Это позволит предотвратить пневмонию и будет способствовать поступлению в организм достаточного количества питательных веществ и жидкости.

65. Каков оптимальный объем физических упражнений для людей, перенесших инсульт?

Доктор Плауман: Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться, о каких упражнения идет речь.

Если вы говорите об отработке конкретных навыков, например вы учитесь что-то доставать или ставить левую ногу в правильное положение при ходьбе, необходимо повторять эти действия бессчетное множество раз, чтобы перенастроить мозг и получить результат. Что касается укрепления мышц и аэробной физической активности, то для улучшения функциональности рекомендуется заниматься два-три раза в неделю, придерживаясь умеренной интенсивности. Понятие «достаточно» очень растяжимо. Все зависит от типа упражнений и того, что именно вы хотите восстановить.

66. После инсульта можно вернуться к занятиям в спортзале? Или больному необходимо специальное оборудование и наблюдение специалиста?

Доктор Плауман: Вернуться к занятиям в спортзале – очень хорошая идея. Но прежде чем это сделать, необходимо проконсультироваться с семейным врачом, так как инсульт мог быть спровоцирован проблемами с сердцем, гипертонией или чем-то, что способно помешать физической активности. Помимо этого, когда вы поднимаете тяжести, то склонны задерживать дыхание, что, в свою очередь, приводит к увеличению артериального давления. Пообщайтесь с врачом, убедитесь, что мерцательная аритмия и давление под контролем, и тогда приступайте к тренировкам. Если с давлением и сердцем у вас все в порядке, вы вполне можете пойти в спортзал. Единственная проблема в том, что спортзалы созданы для здоровых людей. Вам может быть непросто садиться и выходить из машины. Лучше всего, если первые несколько посещений вас будет сопровождать врач ЛФК. Если это невозможно, поговорите с личным тренером или кинезиологом, имеющим опыт работы с больными после инсульта, о том, как лучше всего начать тренироваться снова.

67. Насколько в этой ситуации эффективны йога, акупунктура и массаж?

Доктор Кармайкл: Йога может положительно сказаться на процессе восстановления. Это способ быть физически активным, растягиваться и развивать гибкость. Йога не заменяет целенаправленную проработку нарушенной функции, но зато дает возможность двигаться. А движение очень важно. Так что если вам нравится йога, то это замечательно. Акупунктура помогает при хронических болях. Однако даже в хорошо зарекомендовавших себя акупунктурных клиниках облегчение получают только 30 % пациентов.

Нужна ли эта недешевая процедура перенесшим инсульт – неизвестно. На сегодняшний день нет доказательств того, что акупунктура стимулирует нейропластичность или восстановление после инсульта. Массаж – это пассивная форма лечения, то есть пациент не принимает активного участия в процессе восстановления. Массаж снижает тревожность и боль, и в этом плане он может быть полезен. Однако если человек будет уделять массажу время, которое должен посвятить активной реабилитации, то ничего хорошего из этого не выйдет.

68. Что вы скажете о гипербарической оксигенации?

Доктор Кармайкл: Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением. Процедура проводится в специальных гипербарических барокамерах. На территории Америки ГБО одобрена для лечения диабетических язв на ногах, кессонной болезни (образование газовых пузырьков в сосудах и тканях из-за быстрого подъема с глубины) и ряда других состояний. Инсульта в этом списке нет. На ранних этапах развития инсульта происходит закупорка тромбом одной из артерий. Однако спустя три дня кровоснабжение полностью восстанавливается, поэтому о кислородном голодании мозга речь не идет. Также нет никаких научных доказательств того, что гипербарическая оксигенация способствует процессу восстановления. Еще раз повторюсь, что после инсульта больной не испытывает нехватки кислорода. Суть в том, что после ГБО человек ощущает бодрость – возникает эффект плацебо, который быстро проходит. Как такового механизма ускорения восстановления вообще не существует. К сожалению, в сфере реабилитации после инсульта не так много проверенных и эффективных методов лечения, поэтому здесь открывается простор для альтернативной медицины, чему очень рады предприниматели, которые заманивают людей в свои клиники и предлагают пройти дорогостоящие процедуры, при этом не гарантируя никаких результатов.

69. Как сон влияет на восстановление? Насколько он важен для человека, перенесшего инсульт?

Доктор Рот: Не секрет, что процесс восстановления требует множества усилий и энергии, а для этого нужен хороший отдых. Чтобы работать над восстановлением, перенесшему инсульт больному необходимо высыпаться.

Быстрая утомляемость характерна для больных после инсульта, реабилитация тоже требует много усилий. В некоторых случаях такая утомительная работа в течение дня способствует быстрому засыпанию. Как ни прискорбно, но далеко не все пациенты стараются проявлять активность после инсульта, и зачатую это ведет к нарушениям сна. Некоторые дремлют в течение дня, что также очень негативно сказывается на качестве ночного сна. А у кого-то имеются плохие вечерние привычки, например он употребляет слишком много кофеина, смотрит телевизор или занимается чем-то оказывающим стимулирующий эффект.

Чтобы улучшить качество сна, необходимо изменить привычки и поведение. В некоторых случаях врач назначает лекарства для облегчения засыпания. Лично я отдаю предпочтение натуральным средствам, так как у них меньше побочных эффектов. К примеру, для нормализации ночного сна можно принимать мелатонин. Он продается в аптеках и супермаркетах. Это естественный гормон сна, который присутствует в нашем организме.

70. Как бороться с быстрой утомляемостью после инсульта?

Доктор Рот: Утомляемость, или нейроутомляемость, – очень распространенная проблема, и именно ей сейчас посвящено огромное количество научных исследований.

Утомление очень трудно измерить и исследовать, потому что это субъективное понятие. Откровенно говоря, нам не известны точные причины быстрой нейроутомляемости. Я подозреваю, что отчасти это связано с тем, что в мозгу происходит множество процессов, и когда инсульт поражает какую-то его часть, рабочая область сокращается. Иными словами, на оставшиеся ткани мозга ложится двойная нагрузка, и, естественно, они быстрее устают. То же самое происходит с мышцами, которые компенсируют функцию ослабевших мышц, – человек начинает использовать их слишком активно. Есть и другие теории относительно нейроутомляемости. Некоторые специалисты объясняют быструю утомляемость метаболическими или эндокринными нарушениями, то есть изменением уровня гормонов. Это очень важная проблема, потому что она довольно распространенна и носит устойчивый характер. Среди моих пациентов немало тех, кто полностью или почти полностью восстановился после инсульта, но при этом у них сохраняется быстрая утомляемость. Здесь сложно дать какой-либо совет. Обычно я рекомендую пациентам найти баланс между отдыхом и физической активностью. Некоторые уставшие люди отдыхают в вегетативном состоянии – смотрят телевизор, целый день сидят в кресле, много спят и ничего не делают. Это в корне неправильный подход.

Нейроутомляемость “невозможно исследовать и измерить, потому что нам не ясны точные причины ее появления.

Конечно, если вы будете слишком усердствовать в своих занятиях, это неминуемо приведет к усугублению усталости и других симптомов. В этом случае симптоматика проявляется в два этапа. Сначала человек быстро устает, а потом на фоне этой усталости у него ухудшается функциональность. Ему становится трудно ходить и говорить, ослабевают мышцы рук, возникают проблемы с равновесием и повышается риск падений. Физические изменения напрямую связаны с утомлением. Я не перестаю твердить одну фразу: «Вы должны работать до появления чувства усталости, а не переутомления». То же самое касается боли. Надо работать до появления боли, а не преодолевая боль. Здесь все должно делаться только на ваше усмотрение, потому что свои собственные ощущения знаете только вы. Я не говорю пациентам: «Работайте столько-то часов», или:

«Пройдите такое-то расстояние». Я говорю: «Работайте или пройдите столько, сколько сможете, и остановитесь до появления усталости. Не переусердствуйте». Это отличается от того, что мы говорим им в других ситуациях. Чаще всего мы направляем человека выходить за установленные им самим рамки.

Доктор Холланд: Во время реабилитационных занятий пациент должен обязательно поставить окружающих в известность, что он устал, и сил продолжать больше не осталось. Если вы будете заниматься, несмотря на утомление, ничего хорошего из этого не выйдет. Врач должен знать ваши возможности и стараться адаптироваться под них.

Поверьте, не утаивать усталость действительно крайне важно. Люди с неврологическими нарушениями склонны быстро уставать, а врачи порой об этом забывают.

«Я очень сильно устаю. Моему мозгу периодически нужен отдых. Это называется быстрой нейроутомляемостью, и, насколько я знаю, среди перенесших инсульт больных такое не редкость. Нам надо больше спать, а если приходиться задействовать мозг, то усталость появляется очень быстро. Раньше я уставал, когда слишком много работал мышцами, а теперь – когда мозгами. Постарайтесь хорошо спать. При необходимости отдыхайте. Но при этом не переставайте усердно трудиться над своим восстановлением. Будьте активны, не теряйте связь с окружающим миром и занимайтесь лечебной физкультурой. Как говорится, используй или потеряешь. – Дэвид

Совет от Майка Доу

Комплексное пациент-ориентированное лечение – это основа восстановления. Ваше физическое здоровье, психологическое благополучие, социальная жизнь и духовность – все это элементы, на которые необходимо обращать внимание. Вот один пример того, как эти аспекты взаимодействуют. Лекарства могут влиять на сон, а от качества сна зависит уровень энергии. Чем больше в вас энергии, тем больше вероятность, что вы будете общаться с друзьями и проявите усердие на реабилитационных занятиях. А не терять оптимизм в трудных обстоятельствах помогут вера и внутренняя работа над собой (молитва, медитация, созерцание природы). Постарайтесь не упускать эти детали из вида, потому что все они являются неотъемлемой частью процесса выздоровления.

Доктор Чиу: Если вы ощущаете хроническую усталость, для начала убедитесь, что помимо инсульта у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, например инфекции или анемии (пониженный уровень эритроцитов). Когда исключите эти причины, задайтесь вопросом, почему инсульт приводит к быстрой утомляемости. Возможно, отчасти это обусловлено тем, что теперь вам приходится прикладывать больше усилий, чтобы справляться с задачами, некогда казавшимися вам простыми. Если у вас проблемы с ходьбой, то отныне, чтобы дойти из точки А в точку В, вы вынуждены тратить в десять раз больше времени и в десять раз больше сил. Кроме того, после инсульта примерно треть пациентов страдает расстройствами настроения; у них отмечаются такие нарушения, как депрессивные состояния, которые провоцируют чувство усталости и потери сил. Также есть так называемый синдром обструктивного апноэ сна, для которого характерны частые остановки дыхания во время сна. Главные признаки болезни: храп, неосвежающий сон и дневная усталость из-за плохого насыщения организма и мозга кислородом в ночное время.

Апноэ во сне может быть как причиной, так и следствием инсульта. К счастью, это легко диагностируется и лечится, поэтому, если днем вас слишком сильно клонит в сон, стоит обследоваться у врача на предмет наличия апноэ.

71. Безопасно ли вернуться к сексуальной жизни после инсульта? Существуют ли аспекты, которые следует принять во внимание?

Доктор Чиу: После инсульта поощряется физическая активность, в особенности умеренная аэробная, именно к этой категории я отношу секс. Меньше всего вам нужно вести сидячий образ жизни и быть лентяем. На интимные отношения после инсульта могут повлиять разные вещи. Расстройства настроения, которые, к сожалению, не редкость, способны отрицательно сказаться на ощущении близости, уверенности в себе и на самом половом акте. Но что касается безопасности, то здесь все в порядке. Как говорится, было бы желание.

Доктор Гиллен: После инсульта о сексуальной функции говорят очень мало. Возможно, одним врачам эта тема кажется не совсем удобной, а другие ошибочно полагают, что у людей старшего возраста отсутствует сексуальная жизнь. Такого быть не должно. Секс – это форма активности и неотъемлемая часть супружеских отношений. Очень часто интимные отношения прекращаются из-за страха нанести вред перенесшему инсульт больному. Или оба партнера необоснованно думают, что это спровоцирует повторный инсульт. Еще одно обстоятельство – невозможность вернуться к любимым позициям в сексе. Врач-реабилитолог поможет вам подобрать способы, позволяющие удовлетворить интимные потребности. Проблема в том, что, когда партнер превращается в опекуна, характер личных взаимоотношений кардинальным образом меняется. Секс и интимность – это часть жизни, и супругам необходимо найти баланс между опекой и сексуальными отношениями.

Частый вопрос от пациентов: «Можно ли рожать после инсульта?»

Доктор Рот: Да, после инсульта можно рожать. Инсульт никак не влияет на фертильность, беременность и роды. Возможно, женщине будет чуть сложнее выносить ребенка, потому что механика движений очень сильно меняется, когда матка увеличена. Или ей будет трудно принять удобное положение, но это не осложнение. Я знаю множество пациенток, которые смогли благополучно родить после инсульта. Обсудите с врачом ваши факторы риска.

Коротко о главном

Самое главное, что вы можете сделать, чтобы поддержать здоровье после инсульта, – это наладить питание, физическую активность и сон.

Самая полезная диета – это диета с низким содержанием натрия, углеводов и насыщенных жиров. В данном случае оптимальным вариантом считается средиземноморская диета, богатая рыбой, бобовыми, фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, постным мясом и оливковым маслом.

У нас нет данных, свидетельствующих о том, что прием природных и витаминных добавок может положительно сказаться на здоровье мозга. Исключения составляют витамины группы В, в том числе фолиевая кислота. Перед приемом биологически активных добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как они могут взаимодействовать с принимаемыми вами препаратами. После инсульта очень важно заниматься физкультурой. Прежде чем вернуться в спортзал, поговорите с врачом и убедитесь, что ваши факторы риска под контролем. При наличии проблем с движением обратитесь за помощью к врачу ЛФК или другом специалисту в области физической реабилитации.

Хороший сон – это очень важно. Не пейте кофеинсодержащие напитки и не ешьте перед сном. Не спите днем, если это мешает вам заснуть ночью. Избегайте стимулирующей активности и просмотра экранов (телевизор, компьютер, телефон) в позднее вечернее время. При нарушениях сна попробуйте мелатонин, прежде чем прибегать к обычным снотворным таблеткам.

Быстрая утомляемость – одна из самых неприятных и устойчивых проблем, с которой может столкнуться человек после инсульта. Постарайтесь найти баланс между отдыхом и активностью и не пытайтесь преодолевать усталость. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как усталость может быть вызвана не инсультом, а другими устранимыми причинами.

После инсульта не стоит игнорировать тему сексуальной жизни. Узнайте, когда можно вернуться к сексуальной жизни и как это лучше сделать. Эмоциональный и партнерский компоненты интимной близости могут оказаться куда сложнее, чем ее физический аспект.

Глава 10

Восстанавливаем свою жизнь

После инсульта может возникнуть ощущение, что жизнь закончилась, хотя вы все еще живы. Это происходит потому, что инсульт поражает не только тело и ум – он забирает вашу независимость, любимую работу и хобби. Вам необходимо решить, как жить и чем заниматься в этой постинсультной реальности. Возможно, вам придется найти новые увлечения, чтобы снова обрести смысл и радость жизни. Как это сделать, нам расскажут Джанис Элич Монро – руководитель кафедры рекреации и досуга Итакского колледжа (Ithaca College), штат Нью-Йорк, и руководитель по клиническим вопросам Центра по жизненным навыкам (Center for Life Skills). Также своим опытом с нами поделятся социальный работник, доцент и исследователь Мичиганского университета (Michigan State University) Аманда Вудворд и музыкальный терапевт Сара Томпсон, которая точно знает, как ускорить процесс восстановления с помощью музыки.

72. Многие перенесшие инсульт больные не хотят возвращаться домой, пока не будет достигнуто полное восстановление. Что бы вы сказали тем, кто понимает, что не готов вернуться к обычной жизни?

Доктор Хинкль: Многие пациенты готовы вернуться домой еще до того, как в их готовности к этому удостоверятся реабилитологи. Восстановление после инсульта – длительный процесс. Он занимает 6‒18 месяцев, а то и больше. Как правило, дом – это идеальное место для оптимального восстановления. Конечно, люди переживают по поводу возвращения домой, однако, когда они оказываются в привычной обстановке и занимаются повседневными делами, им удается добиться существенных успехов. Как говорится, дома и стены помогают.

Еще один важный аспект – это необходимость привыкнуть к новой реальности. Возможно, ваша жизнь уже никогда не будет такой, как до инсульта, и в этом нет ничего страшного. Абсолютно во всем можно найти положительные стороны.

«Мне потребовалось много времени, чтобы открыть в себе новый потенциал и сосредоточиться на положительных вещах – не на своих дефектах, а на том, что я могу делать. Я никогда не стану врачом, как мечтал, но возможность помогать людям у меня все равно есть. Я создал некоммерческую организацию для поддержки больных афазией. Эта работа позволила мне сфокусировать внимание на своих способностях. А вы сфокусируйтесь на своих. И поверьте, для этого совсем не обязательно открывать свою организацию. Что помогает вам сохранять оптимизм? В какие моменты вы сосредотачиваетесь на том, что можете делать?» – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Подумайте над словами молитвы о спокойствии духа, в ней заложен удивительный посыл, который поможет вам принять ситуацию и сосредоточиться на своих способностях: Господи, дай мне спокойствие принять то, чего я не могу изменить, дай мне мужество изменить то, что я могу изменить, и дай мне мудрость отличить одно от другого. А что вы можете изменить в своей жизни сегодня?»

73. Как перенесшему инсульт больному снова стать независимым?

Доктор Монро: Суть в том, чтобы сосредоточиться не на своих дефектах, а на том, что вы можете делать. Кроме этого, очень важно быть терпимее к себе и окружающим людям и понимать, что ошибки неизбежны. Нам всем свойственно ошибаться. Как часто мы боимся сказать или сделать что-то не то и в итоге решаем промолчать или бездействуем.

Вы должны взять во внимание свои способности и отталкиваться от них. Постарайтесь быть собой. Не судите о себе по своим недостаткам. Дайте знать друзьям, что быть тем, кем вы являетесь, – это ваша приоритетная задача. Вы изменились, изменились ваши возможности, но внутри вы все тот же человек.

Также помните о том, что в определенной степени мы все зависим от окружающих. Я здорова и трудоспособна, но при этом не могу сама стричь себе волосы – за меня это делает парикмахер. Зависимость очень бросается в глаза при наличии инвалидности, но не забывайте, что до инсульта вы тоже не все делали самостоятельно и не все у вас отлично получалось. Так что будьте терпимее к себе и не переживайте, что не можете все осилить, – никто этого не может.

74. Как больному, перенесшему инсульт, безопасно и успешно вернуться в социум?

Доктор Монро: Для больных, перенесших инсульт, это самая пугающая задача не только из-за сложностей с передвижением, но и потому, что они рискуют столкнуться с невниманием окружающих. Если у вас проблемы с равновесием, и вы находитесь в толпе, вечно спешащие люди могут сбить вас с ног. Это страшно, не так ли? Вы же не хотите упасть и получить травму. Очень важно начинать процесс восстановления с привычной обстановки, где не слишком много препятствий, и практиковаться, практиковаться и еще раз практиковаться. Выберите место, куда вы ходили раньше и теперь снова хотите там побывать, и пусть вас кто-нибудь сопровождает. Сопровождающий должен уважать ваше стремление к самостоятельности, но при этом быть рядом и иметь возможность поддержать вас в нужную минуту.

Пользуйтесь транспортом и ознакомьтесь с другими методами передвижения. Это тоже неплохой способ обрести независимость. Доберитесь до места назначения на такси или на автобусе в сопровождении того, кому вы доверяете, а потом делайте это самостоятельно. Хорошо, если будет человек, которому вы можете позвонить и сообщить о прибытии на место или попросить о помощи. Не надо торопиться. Освойте сначала одно, потом второе, третье и так далее. Двигайтесь постепенно, маленькими шажками.

От автора: Заботливые опекуны хотят обезопасить своих подопечных и оградить их от всех рисков. Однако риск – это неотъемлемая часть жизни, поэтому люди с инвалидностью должны решить, какой уровень риска считать для себя допустимым. Путь обучения и совершенствования – это всегда риск, ошибки и выход из зоны комфорта. Гиперопека лишает человека этих возможностей и тем самым мешает процессу восстановления. В результате он чувствует себя абсолютно бессильным. Постарайтесь найти баланс между защитой и правом больного на разумный риск.

Частый вопрос от пациентов: «Как мне строить планы на будущее, если я не знаю, как пойдет процесс восстановления?»

Доктор Вудворд: Сложно думать о будущем, уж тем более строить долгосрочные планы, если вы заново учитесь ходить. Это не одномоментный разговор. Планирование является неотъемлемой составляющей процесса восстановления.

Допустим, сейчас вы учитесь ходить. Возникает вопрос: «Для чего?» Ваша цель возобновить карьеру? Вы хотите воспользоваться возможностью и сменить работу или, может быть, пора подумать о выходе на пенсию? Постарайтесь взглянуть на свое будущее по-другому.

Вы мечтаете вернуться к жизни, которая была у вас до инсульта, или у вас совсем иные планы? Очень важно найти время, чтобы подумать о своем будущем. Так вы сможете сохранять мотивацию, ставить перед собой конкретные цели и идти к ним.

Очевидно, что людям разных возрастов, находящимся на разных этапах карьеры, будущее представляется по-разному. Реабилитологи и социальные работники помогут вам составить план и подскажут варианты развития событий. Пообщайтесь не только со специалистами, но и с другими перенесшими инсульт. Они на практике знают, какие имеются ресурсы и возможности.

75. Как больному, перенесшему инсульт, справляться с финансовым стрессом пока идет восстановление?

Доктор Вудворд: Вначале тема денег уходит на второй план. Однако задуматься о своих финансах нужно при первой же возможности. Здесь действует принцип: лучше раньше, чем позже. Будет трудно, но в дальнейшем это позволит немного ослабить стресс. Составьте бюджет и определите приоритетные расходы. Не забывайте, что вам необходимо платить взносы по медицинскому страхованию. Поговорите с арендодателями и кредиторами, если считаете, что у вас могут возникнуть проблемы с платежом. Расскажите им о том, что случилось. Возможно, они пойдут вам навстречу.

Первое, что должен сделать социальный работник, – это оценить ваши нынешние и предполагаемые потребности, чтобы понять, какие вопросы требуют решения, а затем помочь вам получить доступ к имеющимся ресурсам. Существуют местные и федеральные программы, которые оказывают содействие в оплате коммунальных услуг, позволяют получить жилье и бесплатную еду. Чтобы проконсультироваться по вопросам социальной поддержки населения, позвоните по телефону 211 или зайдите на сайт www.211.org, там вы можете ввести номер почтового индекса и узнать, где искать помощи в своем регионе.

76. Какой процент больных, перенесших инсульт, возвращается на работу?

Доктор Рот: Если честно, статистика не воодушевляющая. По нашим подсчетам, после инсульта на работу возвращается примерно треть больных. Есть программы, где терапия строится вокруг трудоустройства. Они специально направлены на то, чтобы помочь человеку вернуться к работе. Так вот, даже там эта цифра не превышает 50 %.

Мы достигли существенного прогресса в реабилитации как в науке. Знаем, как помочь пациенту заново научиться ходить, задействовать руки, заботиться о себе и хоть как-то, но все же вернуться в социум. Однако что касается возвращения больного к работе, то этой сфере мы уделяем гораздо меньше внимания, чем должны.

Работа может стать частью процесса восстановления. Это тоже форма терапии. Вы просыпаетесь утром и идете на работу (при этом неважно, вы работаете на полную ставку или нет), а значит, вам приходится регулярно «включать» мозги и двигаться. Согласно моим наблюдениям люди, которые возвращаются на работу, реже болеют, меньше времени проводят в больнице и вообще у них меньше других проблем.

Около 30 % пациентов, переживших инсульт, могут продолжить работать после восстановления.

А еще они не так склонны к депрессивному состоянию; по всей видимости, это связано с тем, что они ощущают себя востребованными. Есть множество хороших объективных медицинских причин, чтобы снова выйти на работу. Ну и конечно, это деньги и возможность вернуться к привычной жизни.

77. Что может помешать больному, перенесшему инсульт, выйти на работу?

Доктор Рот: Больным после инсульта трудно выйти на работу, и этому есть множество причин. Во-первых, это дискриминация и предубеждение со стороны работодателей. Во-вторых, отсутствие доступности, причем здесь речь идет не только о физической доступности, но и о контакте между работником и его начальником. Еще одна неявная причина – это то, что по большей части врачи и общество не считают, что перенесшие инсульт больные способны и должны работать.

В рамках специального исследования я занимался вопросом трудоустройства людей, переживших инсульт. Чтобы помочь больным выйти на работу, мы много общались с работодателями. Мы просили сотрудников компаний подумать о том, чтобы внести необходимые и узаконенные изменения, дабы облегчить жизнь людям, перенесшим инсульт. Большой интерес проявили высокопоставленные руководители, чему мы были очень рады. Однако оказалось, что самое важное – это не корпоративная философия, а мнение людей, которые работают с вами в данный момент, то есть их личное отношение к вам. Предубеждение, возмущение, неприятие – вот что страшно. Конечно, большинство клиницистов не думают об этих аспектах в процессе реабилитации, однако для людей, мечтающих выйти на работу, это основной стимул достижения успеха. Вы должны понимать, когда подобное отношение превращается в серьезную проблему и при желании бороться, так как дискриминация запрещена законом.

78. Если перенесший инсульт больной не может вернуться на работу, чем тогда ему заняться?

Доктор Монро: В современном мире работа – это неотъемлемая составляющая идентичности. Если вы не работаете, очень важно заменить эту составляющую чем-то другим. Необходимо найти занятие по душе, которое вернет радость жизни. Когда бесконечные хождения по врачам подходят к концу, у перенесшего инсульт появляется больше времени. Чтобы обрести уверенность в себе, он должен поддерживать физическую, мыслительную, когнитивную и социальную активность. Это может быть активность, которая в дальнейшем поможет ему вернуться к работе (если он того желает) или найти что-то значимое, что даст ощущение идентичности и смысла жить дальше.

Доктор Кармайкл: В этом отношении примером для всех является Римс Фридман из Южной Калифорнии. Когда-то он перенес инсульт, а сейчас возглавляет Южно-калифорнийскую ассоциацию инсульта (Stroke Association of Southern California), волонтерскую организацию, которая оказывает помощь больным, перенесшим инсульт. Уверен, если бы двадцать лет назад ему сказали, что он будет всем этим заниматься, он бы не поверил. Фридман принимал и принимает участие в жизни и процессе восстановления огромного количества людей. Как видите, после инсульта у человека появляются возможности, которых раньше не было.

79. Как больному, перенесшему инсульт, найти занятия по душе?

Доктор Монро: Определите свои сильные стороны и задачи. А теперь найдите то, чем вы можете заниматься самостоятельно или при минимальной поддержке, задействуя эти свои самые сильные стороны. Причем это должна быть рекреационная активность. Если все будет хорошо, со временем вы сможете обрести уверенность и мотивацию и попробовать что-то новое.

Спросите себя, что вам нравится. Если ваш врач по организации отдыха обладает достаточной квалификацией, он может найти способ вернуть вас к любой деятельности, которая вам нравится, или найти что-то очень похожее, что задействует ваши способности и реализует интересы. Существует множество креативных и низкотехнологичных способов убрать барьеры, к примеру вы всегда можете адаптировать под себя спортивное оборудование или использовать вспомогательные средства для улучшения мобильности. Прикрепите клейкую ленту к карандашу, чтобы его было удобнее брать, или воспользуйтесь деревянным картодержателем при игре в карты одной рукой. Компьютер можно использовать для социализации и общения, если кто-то не может активно участвовать в жизни общества.

«Хобби – это отличный выход из сложившейся ситуации. Вы можете найти такие способы адаптации, о которых даже не подозревали. К примеру, если вы зайдете в Интернет и наберете в поисковике «как ловить рыбу одной рукой» или «как вязать крючком одной рукой», то найдете немало полезного. Лично у меня есть картодержатель, с помощью которого я играю в карты. Возвращайтесь к любимым увлечениям или найдите новое хобби, которое вам по душе. Пусть оно станет частью терапии». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Инсульт брата служит нам напоминанием о том, как бесценна жизнь и какая удача, что сейчас он здоров и счастлив. Возможно, у вас есть подобный опыт как у пережившего инсульт или у члена семьи. Не тратьте жизнь зря, целыми днями проводя время на диване. Независимо от вашего текущего уровня способностей, воспользуйтесь этим прекрасным днем. Общайтесь. Радуйтесь. Хватить существовать, начните жить».

80. Что такое рекреационная терапия и как она может помочь восстановиться после инсульта?

Доктор Монро: Терапевтическая рекреация, или лечебный отдых, – это отдельное направление в реабилитации. По сути, это специально разработанная форма досуга, цель которой – помочь больным людям и людям с инвалидностью. Такой метод предполагает целостный подход к человеку, то есть во внимание берутся его физические, когнитивные, эмоциональные, социальные и культурно-досуговые потребности.

Этот подход ориентирован на сильные стороны пациента, здесь важнее всего то, что он может делать. Ему предлагается активность, которая нравится и которая позволяет задействовать эти самые сильные стороны, а дальше идет постепенное развитие навыков.

Рекреационная терапия проводится в большинстве реабилитационных центров. На нее не распространяется так называемое правило трех часов, согласно которому пациент должен ежедневно получать три часа физио-, эрго-и речевой терапии, однако рекреационная терапия может стать частью реабилитационного процесса. Это самая молодая из всех видов терапии, и ей только предстоит занять свое достойное место. Рекреационная терапия производит удивительный эффект, поэтому перенесшим инсульт больным стоит ее использовать.

Когда люди теряют часть своих навыков, у них пропадает уверенность, что они могут хоть что-то делать хорошо. С потерей каких-то способностей они теряют себя. Очень важно дать им возможность попробовать разные виды деятельности в безопасном пространстве. Когда вы играете в игру, поражение не кажется чем-то ужасным. Человек охотнее принимает участие в активности, если она приносит радость.

Мы входим в состав реабилитационной команды врачей. С одной стороны, рекреационная терапия – это всегда коммуникация и социализация. Она достигается за счет групповой активности, пения, игр и мероприятий, проводимых вне учреждения. Чтобы люди с речевыми нарушениями могли принимать участие наравне со всеми, на помощь приходит логопед-дефектолог, который предлагает разного рода методики. Что касается физического восстановления, то мы постоянно держим связь с врачом ЛФК, узнаем, над какими упражнениями или положениями тела в данный момент работает перенесший инсульт человек, а затем подбираем виды деятельности, позволяющие ему задействовать эти навыки.

Мы очень скрупулезно подходим к выбору активности, ведь она должна позволить пациенту практиковать именно то, что ему необходимо. Сначала мы выявляем сильные стороны человека, чтобы он мог участвовать в тех или иных мероприятиях, а затем, отталкиваясь от этих сильных сторон, развиваем его навыки в той области, которая требует коррекции. Такая игра, как «Монополия», отлично подходит для развития мелкой моторики – человек учится переворачивать карточки, брать и передвигать мелкие предметы. Также ее можно использовать для улучшения когнитивных способностей: «Когда покупать? Когда продавать? Нужна ли мне эта гостиница? Сколько делать ходов?» и т. д. Помимо этого, есть возможность поработать над социальными навыками, например над тем, как узнать, чей сейчас ход, или как реагировать на победу и поражение.

Еще одна хорошая игра – это «Бочче», в нее можно играть как в помещении, так и на улице. Здесь прорабатываются амплитуда движений и равновесие в стоячем положении, а еще приходится много двигаться, чтобы ходить за мячами после броска. Если затронутая параличом рука может хотя бы слегка ухватить мяч, мы будем использовать пораженную сторону. Мы постоянно говорим перенесшим инсульт больным, что даже если пораженная рука не слушается, поднимайте ее и кладите на стол, по тому что ей требуется сенсорная информация. Если наблюдается ослабление мышц, врач либо берет руку пациента в свою и помогает ему совершить действие, либо разрешает ему действовать той рукой, которой хочется, чтобы добиться лучшего результата. Как правило, вначале при участии в активности мы разрешаем людям пользоваться здоровой стороной тела, а затем в игру вступает пораженная сторона. То есть в определенной степени приходится идти на хитрость.

Во время рекреационной терапии коммуникация и социализация пациентов происходит за счет групповых активностей.

Многие отказываются от рекреационной терапии, потому что воспринимают ее как развлечение. Особенно это касается тех, кто находится на ранних этапах восстановления. Люди целиком и полностью сосредоточены на том, чтобы снова научиться ходить, самостоятельно одеваться и говорить. Они еще не понимают, что навыки передаются и их можно практиковать по-разному. Мы всячески стараемся донести до больных значение активности, какова ее задача и чем обоснован наш выбор. Если честно, нет ничего сложнее, чем объяснить пациенту, что мы не просто играем в игры. Через активность, игры и разного рода мероприятия мы помогаем ему развивать способности, чтобы в дальнейшем в обычной жизни он смог более эффективно справляться с повседневными задачами.

Активность и хобби Сто вариантов на выбор

Очень важно наполнить свой день приятными занятиями и тем самым поддерживать активность ума и тела. Если вы не пропадаете на работе или в реабилитационном центре от рассвета до заката, попробуйте заняться чем-то новым, например освойте новое хобби. Когда в следующий раз будете изнывать от скуки, загляните в этот перечень идей.

1. Актерское мастерство

2. Аудиокниги или подкасты

3. Блогерство или ведение дневника

4. Боевые искусства, в том числе тай чи

5. Боулинг

6. Верховая езда

7. Витражное искусство или выдувка стекла

8. Воздушный змей или фрисби (летающий диск)

9. Волонтерство

10. Выпечка и кулинария

11. Вышивание гладью или крестиком

12. Вязание на спицах или крючком, макраме

13. Генеалогия

14. Головоломки (пазлы, кроссворды, судоку)

15. Гончарное дело или скульптура

16. Гравюра

17. Дайвинг (погружение с аквалангом) или снорклинг (погружение с маской и трубкой)

18. Дегустация вина

19. Декорирование и ремонт дома

20. Декорирование тортов

21. Деревообработка и резьба по дереву

22. Дизайн сайтов

23. Домашний кукольный театр

24. Домино или маджонг

25. Жонглирование

26. Игра на музыкальных инструментах

27. Изготовление свечей или мыла

28. Изготовление украшений

29. Изучение Библии

30. Изучение иностранных языков

31. Инвестирование

32. Йога

33. Каллиграфия

34. Карточные игры (солитер, покер, бридж)

35. Катание на беговых лыжах или ходьба на снегоступах

36. Катание на велосипеде

37. Катание на горных лыжах или сноуборде

38. Катание на лодке или яхте

39. Катание на роликах или коньках

40. Катание на санках или ватрушке

41. Каякинг или каноинг

42. Кемпинг или путешествие в фургоне

43. Книжные клубы

44. Коллаж или декупаж

45. Коллекционирование (марки, монеты, ракушки)

46. Компьютерные и видеоигры

47. Компьютеры или другие технологии

48. Консервирование

49. Медитация

50. Моделизм

51. Мозаика

52. Мотоциклы

53. Наблюдение за птицами

54. Наставничество для детей-сирот

55. Настольные игры

56. Обучающие или развлекательные ролевые игры

57. Онлайн-общение

58. Оригами

59. Пение

60. Пивоварение в домашних условиях

61. Писательство

62. Плавание

63. Поиск металлов с помощью металлоискателя

64. Политическая пропаганда или фандрайзинг

65. Посещение галерей и музеев

66. Посещение концертов и лекций на музыкальную тему

67. Посещение курсов

68. Посещение церкви, синагоги или мечети

69. Прически и макияж

70. Прогулки с собакой или дрессировка

71. Просмотр Интернета

72. Пул или классический бильярд

73. Путешествия и экскурсии

74. Ремонт машины

75. Рисование карандашом или красками, раскрашивание

76. Рыбалка или охота

77. Садоводство

78. Семья и друзья

79. Силовые тренировки

80. Скалолазание или альпинизм

81. Скрапбукинг

82. Собирание купонов или охота за скидками

83. Создание и редактирование видео

84. Социальные сети

85. Спортивные игры (гольф, теннис, командные виды спорта)

86. Стендап-комедия и сторителлинг

87. Танцы

88. Театр, опера, балет

89. Ткачество

90. Уборка территории

91. Уход за газоном

92. Фитнес

93. Флористика или бонсай

94. Фокусы и трюки

95. Фотография

96. Фэнтези спорт

97. Ходьба, бег, пеший туризм

98. Чтение

99. Шитье или квилтинг

100. Шопинг

81. Что такое музыкальная терапия и как она может помочь восстановиться после инсульта?

Доктор Томпсон: Музыкальная терапия – это использование музыки для максимального улучшения навыков, необходимых человеку в жизни. Музыка и методы музыкальной терапии могут помочь пережившим инсульт улучшить их коммуникацию, сенсорно-моторные навыки и когнитивные способности. Нейробиологи уже давно занимаются изучением того, как мозг обрабатывает музыку. На самом деле восприятие музыки очень устойчиво – оно остается после травмы или инсульта, даже если в целом восприятие нарушено. Музыка – это ритм, мелодия, гармония и другие элементы, каждый из которых обрабатывается в мозге по-разному. Специалист по музыкальной терапии определенным образом манипулирует этими элементами музыки и тем самым усиливает эффективность всего реабилитационного процесса.

Очень часто люди говорят: «Я в музыке ничего не понимаю. Я не музыкант». На что я им отвечаю: «Ваш мозг запрограммирован на музыку, поэтому не имеет значения, разбираетесь вы в ней или нет. Наша задача совсем иная».

С помощью ритма мы помогаем людям добиться большей симметрии при совершении шагов. Пациенты учатся адаптировать размер шага, чтобы менять скорость ходьбы и быть более подвижными. Чтобы восстановить подвижность верхней конечности после инсульта, мы используем музыкальные инструменты. К примеру, мы можем попросить человека ударить в барабан, и этот барабан покажет, каким было движение. Если движение замедлено, то удар будет слабым и в ответ будет легкий шлепок вместо громкого звука, который извлекается при сильном ударе. Эта информация помогает наладить проприоцепцию – ощущение положения руки в пространстве (после инсульта это суставно-мышечное чувство обычно нарушено). По сути, мы передаем информацию двигательной системе посредством системы слуховой, которая срабатывает молниеносно. Если человек пытается восстановить подвижность пальцев, в этом ему вполне может помочь клавиатура или пианино. Иными словами, инструменты позволяют перенастроить связь между мозгом и рукой и параллельно с этим сообщают мозгу, каков результат совершенного действия.

Бывает так, что люди с афазией не способны выдавить из себя ни слова, но зато они могут петь. На самом деле это невероятно. Многих захлестывают эмоции, когда они видят, что дорогой их сердцу человек поет. В этом случае специалист по музыкальной терапии обычно объединяет усилия с логопедом-дефектологом, чтобы помочь больному перейти от пения под музыку к обычной речи. Музыка стимулирует мозг и способствует формированию новых связей, в результате процесс спонтанного восстановления усиливается. Если проблема заключается в невнятности речи, мы задействуем ритм. Ритм помогает говорить членораздельно и понятно.

Помимо этого, музыка помогает концентрировать внимание. Врач может попросить пациента сконцентрироваться на определенных элементах, блокируя остальные. А еще музыка улучшает память, позволяя сохранять последовательность шагов и учиться новому. В детстве мы все учили алфавит с помощью песенки. Иногда специалист по музыкальной терапии сочиняет для больного песенки, посвященные определенным процедурам, или такие, в которых последовательно изложены обычные дела, необходимые каждый день. К примеру, перенесшему инсульт больному, передвигающемуся на инвалидной коляске, важно помнить, как безопасно пересесть на стул. Он должен поставить тормоз, подвинуться к краю сиденья, встать, развернуться и так далее. В некоторых случаях меня приглашают на занятия по эрготерапии или ЛФК, чтобы воочию увидеть процесс и сочинить песенку о том, что пациент не в силах запомнить. Песенки запоминаются гораздо легче.

К музыкальной терапии можно приступить сразу после начала других видов лечения (через пару дней или неделю после инсульта). Чем раньше вы начнете, тем лучше, однако имейте в виду, что музыкальная терапия способна помочь на всех стадиях восстановления. Чтобы найти квалифицированного специалиста, зайдите на сайт Американской ассоциации музыкальной терапии (American Music Teh rapy Association, сайт: MusicTeh rapy.org) или Аттестационной комиссии для музыкотерапевтов (Certification Board for Music Tehrapists, сайт: cbmt.org). Также вы можете обратиться в местную больницу, поликлинику или в группу поддержки людей с инсультом.

Музыкальная терапия усиливает эффективность реабилитационного процесса.

К сожалению, Medicare не покрывает расходы на музыкальную терапию инсультным больным, однако такое лечение оплачивают некоторые частные страховщики (каждый случай рассматривается индивидуально). Вы можете оплатить услугу из личных средств или из средств медицинского сберегательного счета. Рассмотрите все доступные варианты. К примеру, в Денвере мы организуем дешевые групповые терапевтические занятия совместно с местной инсультной ассоциацией.

Если у вас нет возможности пройти музыкальную терапию, не отчаивайтесь. Музыка – это общедоступный инструмент, который поможет справиться с возникшими сложностями любому человеку. Как часто нам попадается песня, которая в точности выражает наши мысли и чувства. Она передаст то, что вы не в силах передать. Быстрая музыка – что-то ритмичное и оптимистичное – может заставить нас двигаться. А еще музыка усиливает мотивацию и поднимает настроение. Вы сами знаете, что хорошая песня бодрит не хуже чашечки кофе. Так что слушайте любимую музыку и не вешайте нос.

Коротко о главном

Инсульт изменит вашу жизнь, и вам придется найти себя в этой новой постинсультной реальности. Будьте терпимы к себе. Ошибки – это нормально. Вы не можете все делать идеально и никогда не могли, ведь так?

Ваше возвращение в социум должно совершаться крошечными шажками. Вначале попросите кого-нибудь вам помочь. Постепенно с практикой придет уверенность в себе, и вы станете более самостоятельными.

Планирование – это неотъемлемая часть процесса восстановления. По мере развития событий планы могут меняться. Никто не знает, что ждет нас впереди. Поинтересуйтесь у врачей, какие у вас варианты, и не откладывайте финансовый вопрос на потом.

К сожалению, после инсульта на работу возвращаются немногие. Если это удается сделать, работа становится частью терапии и наполняет жизнь смыслом. А если это невозможно, человеку очень важно найти занятие по душе, чтобы поддерживать мотивацию.

Выявите свои сильные стороны и, исходя из этого, подберите рекреационную активность. Рекреационный терапевт поможет вам найти новые хобби и адаптирует их под ваши возможности.

Музыкальная терапия улучшает коммуникативные, двигательные и когнитивные навыки. Это происходит благодаря ритму, мелодии и песням. С помощью музыки вы можете поднять себе настроение, отрегулировать ходьбу и облегчить процесс говорения.

Глава 11

Приходим в себя

Инсульт может повлиять и повлияет на ваше тело, ум и активность. Однако самый сильный удар будет нанесен по вашему душевному состоянию. Инсульт лишает человека уверенности в себе. Сеет тревогу и уныние. Вы задаетесь вопросом, как такое могло с вами случиться, и больше не ждете от жизни ничего хорошего. Это психологическая война, которую очень сложно выиграть. Вам нужно бороться изо всех сил, чтобы сохранять оптимизм и окружить себя людьми, которые могут действительно вам помочь. Это часть процесса восстановления, где на первый план выходят психологи, социальные работники, консультанты, друзья и даже животные.

Частый вопрос от пациентов: «Моя жизнь когда-нибудь вернется в нормальное русло?»

Доктор Вудворд: Инсульт очень сильно меняет жизнь как самого пациента, так и его родных. Из-за обилия сложных факторов предсказать траекторию восстановления невозможно. Радует то, что большинство инсультных больных достигают той точки, когда они могут делать многое из того, что делали раньше (работа, семейные обязанности, социальная активность и т. д.). Возможно, жизнь уже не будет прежней, однако при хорошем лечении и поддержке родных и друзей надежда на восстановление определенно есть.

Доктор Хинкль: Многие пациенты называют свою постинсультную жизнь «новой нормой». Есть вещи, которые могут измениться к лучшему. К примеру, тот, кто раньше был чересчур самостоятельным, вынужден учиться принимать помощь от других людей, что идет на пользу и тем и другим. Иногда пациентам кажется, что они что-то утратили, и это действительно так. Но при этом в конечном итоге они обязательно что-то приобретают. Отныне все будет по-другому. Жизнь меняется, и эти изменения происходят у всех и со всеми.

82. Как инсульт меняет людей и отношения между людьми?

Доктор Вудворд: Инсульт меняет людей и отношения между людьми, потому что возникает стрессовая ситуация.

Происходит смена ролей. Если инсульт случается у жены, которая выполняла все дела по дому, то эти ее обязанности ложатся на плечи мужа, который, ко всем прочему, должен заботиться о своей супруге. Такая смена ролей способна негативно отразиться на психическом здоровье и отношениях. Помимо этого, повреждение мозга может спровоцировать физиологические изменения, что влечет за собой изменение личности и эмоциональные проблемы.

В исследовании методом фокус-группы показано, что больше всего опекунов удивляет, насколько меняется человек после инсульта. Те, кто были спокойными и уравновешенными, становятся непредсказуемыми, и у них часто наблюдаются эмоциональные всплески. В ходе обсуждения опекуныпризнались, что с такими перепадами сложнее всего справиться – даже сложнее, чем помочь больному дойти до туалета или провести какие-то гигиенические процедуры. Эту тему стоит вынести на обсуждение, ведь больной может не осознавать, что у него изменился характер и что это отражается на его родных и близких. В некоторых случая будет не лишним обратиться к специалисту. Он подскажет, как адаптироваться к изменениям, и научит держать эмоции в узде.

Часто после инсульта у одного из членов семьи происходит смена ролей в паре.

83. Как инсульт влияет на психическое здоровье, а психическое здоровье – на процесс восстановления?

Доктор Вудворд: Постинсультное депрессивное состояние – довольно распространенное явление. Оно возникает по целому ряду причин. Главным образом потому, что инсульт – это травмирующее событие. Инсульт повреждает мозг, а значит, могут возникнуть физиологические изменения, которые также способны привести к падению настроения. При этом, если человек страдал депрессией ранее или депрессия есть в семейном анамнезе, то риск ее возникновения после инсульта довольно велик. Также постинсультное депрессивное состояние может быть обусловлено ходом восстановления.

Без всякого сомнения, инсульт влияет на психическое здоровье пациента, и масштабы этого влияния разные. Постинсультная депрессивное состояние способно замедлить процесс восстановления, так как здесь срабатывает целый ряд факторов. На фоне падения настроения человеку сложно принимать участие в мероприятиях, необходимых для восстановления. Все, кто сталкивался с депрессией, знают, как сильно она парализует волю. Лечение – это труд, а при наличии депрессивного состояния это уже не просто труд, а настоящая каторга.

Ко всему прочему депрессивное состояние может усугубить проблемы, которые очень часто возникают после инсульта. Речь идет о болях, быстрой утомляемости, расстройствах сна и питания. Необходимо быть очень внимательными к состоянию инсультного больного, и при первых признаках депрессивного состояния сразу же обращаться к врачу. Из-за стигматизации, сопутствующей психическим нарушениям, в том числе депрессии, многие не решаются выносить эту тему на обсуждение. Депрессия лечится медикаментозно и с помощью психотерапии, поэтому не допускайте, чтобы она стала преградой на пути к восстановлению.

«Я страдал от депрессивного состояния несколько лет. Я целыми днями валялся на диване, много спал и не общался с друзьями. Это было тяжелое время. С появлением надежды моя жизнь словно озарилась. Я стал путешествовать (больше всего мне нравятся морские круизы), благодаря чему снова ощутил себя частью этого огромного мира. Появились друзья. Я стал смеяться и радоваться каждому дню. А еще я перестал бояться пробовать новое. Не бойтесь и вы. Будьте активны и открыты миру. Общайтесь. Находите новых друзей. Наполните свою жизнь надеждой и смыслом». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«После того как у Дэвида случился инсульт, наша семья прошла пять стадий горя. Возможно, сейчас вы (как когда-то и мы) скорбите о том, что вы изменитесь или ваш любимый человек уже не будет прежним. Дальше последуют отрицание, гнев, попытка заключить сделку с судьбой и угнетенное состояние. Испытывать эти чувства после инсульта абсолютно нормально. При необходимости обратитесь к специалисту или попросите родных вас поддержать. Это позволит быстрее перейти к принятию ситуации».

Совет от Майка Доу

Направленная визуализация как метод повышения устойчивости к жизненным ситуациям

Устойчивость к жизненным ситуациям можно развивать. В этом вам поможет направленная визуализация, которая позволяет подключиться к собственным внутренним ресурсам. А еще визуализация – это отличный способ снять стресс. В непростых кризисных ситуациях она дает человеку надежду и веру в лучшее, служит дополнительным источником мужества и сил.

Благодаря визуализации вам будет проще следовать акрониму FOB. Этот акроним стал золотым правилом жизни солдат, перенесших ранение. Он переводится так:

Forward thinking – Смотрите вперед

Opportunities – Ищите любые возможности

Building a new life – Стройте новую жизнь

Задумайтесь над этим фразами хотя бы ненадолго.

А сейчас давайте проведем короткую направленную визуализацию, чтобы ваше совершенное «Я» тоже приняло участие в процессе восстановления. Прочтите этот раздел самостоятельно или попросите кого-нибудь его вам зачитать, а когда будете слушать, закройте глаза.

Неважно, в каком состоянии и где вы сейчас находитесь (имеется в виду дома или в больнице), просто сконцентрируйте внимание на настоящем моменте. Делая следующий вдох, ощутите, как воздух медленно проходит через ноздри. Затем вы чувствуете, как диафрагма расслабляется и происходит выдох.

Сформулируйте, что конкретно вы ищите в этой визуализации. Вы ищете мужество? Силу? Веру? Терпение? Произнесите это про себя или громко вслух.

А теперь представьте, что вы находитесь в очень красивом и спокойном месте. Это может быть реальное место, где вы когда-то были, например любимый пляж или поросший травой луг, или подобие рая, которое рисуется в вашем воображении. Ощутите прикосновение теплого воздуха к щеке. Вы слышите шум волн и колыхание листьев на ветру. По мере того как вы будете мысленно переноситься в уединенное прекрасное место, прочувствуйте, как на вас влияет эта психологическая передышка.

Вы наслаждаетесь моментом и очень скоро замечаете перед собой дорогу. Вы понимаете, что это именно тот путь, по которому следует идти. Вы со спокойным сердцем делаете первые шаги и слышите, как шуршит земля под ногами. Вы идете с верой, что достигнете места назначения.

Вдруг впереди вы замечаете точку и понимаете, что должны к ней приблизиться. Вы делаете шаг за шагом и видите, что эта точка превращается в фигуру человека.

По мере приближения вы осознаете, что этот человек – вы. Но это не просто вы. Перед вами стоит духовно и физически совершенный ваш образ. Это совершенное Я уже имеет те качества, над которыми вы работали в своей жизни: оптимизм, веру, терпение и стойкость. Ваш идеал действительно очень мудр, и вы понимаете, что он может дать вам очень важный совет. Совет совсем короткий – всего пара слов. Фраза, которую вы услышите, – это ключ к получению того, что вам нужно именно сейчас. С открытым сердцем выслушайте, что вам скажут. И пусть эти слова наполнят ваше тело, ум и душу. Поблагодарите свое совершенное «Я» за совет.

Человек, исполненный терпения, веры и смелости, уже находится внутри вас. Всякий раз, когда вы с чем-то боретесь или исчерпываете остроту своего ума, все, что вам нужно сделать, это призвать высшую версию себя, чтобы она помогла вам решить эти проблемы. Чем больше вы призываете свое высшее «Я» направлять ваши действия или поддерживать вас, тем больше вы становитесь этой прекрасной идеальной версией себя. У вас уже есть стойкость, необходимая, чтобы пройти через все испытания.

84. Как стресс влияет на здоровье мозга и процесс восстановления после инсульта?

Доктор Рот: Без всякого сомнения, стресс влияет на процесс восстановления. Прежде всего он отвлекает больных от повседневной деятельности. Если они озабочены делами, не имеющими прямого отношения к тому, что хорошо и полезно для них и их семей, очевидно, что это может быть препятствием для выздоровления.

Очень часто для борьбы с тревожностью мы используем йогу, тай чи, имагинацию и другие психотерапевтические методы. Как правило, своим пациентам я советую записаться на прием к психотерапевту. Каждому, кто столкнулся с инсультом, есть о чем поговорить. Если не хотите обращаться к психотерапевту, поговорите со священником, родственником или кем-то другим. И все же, на мой взгляд, лучше, если это будет врач-специалист.

Я большой поклонник психотерапии и многих психологических подходов, однако в данном случае медикаментозное лечение тоже бывает очень эффективно.

Частый вопрос от пациентов: «Я стал(а) очень плаксив(а). Это на меня не похоже. Почему так происходит?»

Доктор Чиу: После инсульта часто наблюдается падение настроения. Это может быть как после незначительного инсульта, когда у вас хорошо идет выздоровление, так и после тяжелого. Так что это не обязательно то, что вы могли бы подумать: люди, перенесшие инсульт, и инвалиды, всегда находятся в депрессивном состоянии. Все не так просто. Дело в том, что после инсульта меняются химические процессы в мозге и существует очень прочная связь между этими изменениями и расстройствами настроения. Около трети пациентов в какой-то момент после инсульта испытывают депрессивное состояние или тревогу.

Помимо этого, есть состояние под названием «псевдобульбарный аффект», или «эмоциональная лабильность» – это не совсем депрессия. Люди, страдающие эмоциональной лабильностью, могут внезапно и без видимых причин начать плакать. Если вы спросите такого человека, почему он плачет, он, скорее всего, ответит: «Не знаю. Мне совсем не грустно». При депрессивном состоянии человек жалуется на грусть и тоску, а при псевдобульбарном аффекте внутреннее состояние не согласуется с внешними проявлениями. Раньше это называлось эмоциональным недержанием, и это иногда наблюдается у пациентов, перенесших инсульт.

Все эти нарушения настроения – депрессивное состояние, псевдобульбарный аффект, тревожность – поддаются лечению. Если вы заметите у себя одно из этих состояний, не стесняйтесь сказать об этом врачу. Не секрет, что нарушения настроения, в особенности депрессивное состояние, могут затормозить процесс восстановления, а это вам совсем не нужно.

85. Как коммуникативные проблемы влияют на психическое здоровье?

Доктор Хинкли: Часто страдают самоощущение и самооценка. Человек, у которого после инсульта внезапно наступила афазия, должен восстановить, кто он, как он справляется с окружающим миром и функционирует в нем. Это сложный процесс.

Когда вы внезапно теряете какую-либо способность, особенно способность к общению, то впадаете в глубокую печаль. Важно осознавать, что, хотя вы выжили, вы также многое потеряли. Скорбеть об этих потерях – это нормально.

Печаль ведет к риску развития депрессивного состояния. В некоторых случаях оно носит устойчивый характер.

Фактически сам инсульт – фактор риска развития депрессивного состояния у человека из-за изменений в мозге. Депрессивное состояние – очень серьезная проблема для перенесших инсульт. Если его не лечить, у человека может быть меньше шансов заниматься лечением или какой-либо другой позитивной или продуктивной деятельностью, что, следовательно, тормозит восстановление. В результате возникает порочный круг: человек не видит улучшений, что еще больше загоняет его в депрессивное состояние. После инсульта очень важно уделять повышенное внимание психическому здоровью. Это необходимо делать не только ради самого больного, но также ради проживающих вместе с ним родственников и опекунов.

Афазия после инсульта часто приводит к развитию депрессивного состояния.

У пациентов с афазией риск развития депрессивного состояния выше, чем у других больных после инсульта. Для них получить психологическую поддержку – сложнейшая задача. Почему? Во-первых, потому что им трудно выразить свои ощущения и страхи. А во-вторых, на свете не так много специалистов в области психического здоровья, которые обладают специальными знаниями и навыками и могут преодолеть коммуникативный барьер. Лично мне всегда очень сложно найти психолога и психотерапевта, готовых один на один работать с больным афазией. Эти люди не владеют коммуникативными стратегиями и приемами, позволяющими выстроить процесс общения. Как логопед-дефектолог я присутствую на первой сессии с психологом. Я делаю это для того, чтобы продемонстрировать больному и врачу способы общения и убедиться, что они способны их применять. Обычно одного такого урока оказывается достаточно. Людей можно обучить с помощью общих методов, но, как мне кажется, индивидуальный подход куда более эффективен.

Совет от Майка Доу

Правильная терапия: ищем то, что подходит именно вам

Многие перенесшие инсульт больные сталкиваются с депрессивным состоянием. Традиционная речевая терапия, например когнитивно-поведенческая (КПТ), может не подойти пациенту с коммуникативными нарушениями. Тем, кто страдает афазией или по каким-то причинам не может получить стандартную консультацию психолога, справиться с угнетенным состоянием помогут инновационные терапевтические методики. Поищите книги по КПТ из серии «помоги себе сам» и выполните предложенные там упражнения (самостоятельно или с кем-нибудь). Помимо этого, навыками невербального общения владеют терапевты, знакомые с арт– и музыкотерапией. Также стоит обратить внимание на Майндфулнесс (Программа снижения стресса на основе безоценочного, отстраненного, непредвзятого, ежемоментного осознания процессов, протекающих в психике, – MBSR) и Когнитивную терапию на основе осознанности (методы когнитивно-поведенческой терапии – MBCT). Здесь все строится вокруг медитации, поэтому много говорить не придется. Программа MBSR, разработанная профессором Джоном Кабат-Зинном, применяется в университетских больницах по всему миру. Уроки медитации от Кабат-Зинна можно скачать себе на телефон или компьютер, для этого зайдите на сайт MindfulnessApps.com. Существует и другие неплохие медитативные приложения, например, Headspace и Buddhify. Еще одна форма терапии, сочетающая в себе КПТ и осознанность, называется терапией принятия и осознанности (ТПО). Этому методу посвящена книга «Перезагрузи мозг. Решение внутренних конфликтов» (Get Out of Your Mind and Into Your Life). Вы можете прочитать и дополнить ее самостоятельно или под чьим-нибудь руководством.

86. Как перенесшему инсульт больному не терять надежду?

Доктор Вудворд: При наличии целей и планов на будущее вам есть к чему стремиться и над чем работать. Не менее сильными мотиваторами могут стать друзья и родные, которые уже вложили немало денег и сил в ваше восстановление. Вы ведь стараетесь не только ради себя, но и ради них.

Обязательно интересуйтесь судьбой других больных, перенесших инсульт. Это поможет понять, что вы не одиноки. Пообщайтесь с людьми на встречах групп поддержки или почитайте личные истории на специальных сайтах, посвященных инсульту. У вас наверняка возникнут мысли типа: «О, да я тоже так могу!» или: «После инсульта жизнь не заканчивается». Если другим удалось справиться с последствиями инсульта и достичь удивительных результатов, значит, удастся и вам.

Бывают случаи, когда вам нужно сосредоточиться на конечной цели, чтобы сохранять надежду, но иногда задача восстановления после инсульта кажется слишком сложной и труднодостижимой. В такие моменты лучше сосредоточиться на деталях. Обратите внимание на что-то, что у вас хорошо получается, например: «Сегодня я сделал на пять шагов больше, чем вчера, – это прогресс!»

Важно смотреть на вещи в перспективе и находить баланс между настоящим моментом и размышлениями о будущем.

«В детстве я мечтал стать врачом. В какой-то момент у меня возникло желание получить среднее профессиональное образование, и тогда я поступил в колледж. Учиться там было очень трудно, но в целом это был полезный опыт, который многое мне дал. Из-за афазии мне не удалось доучиться до конца, но я все равно рад, что попробовал. Попытка – это уже успех. А нежелание пытаться – это провал. Скорее всего, у вас другой опыт и другие цели, суть не в этом. Главное – не переставайте пытаться. Получается только у тех, кто пробует».

– Дэвид

Совет от Майка Доу

«Я действительно воодушевлен тем, как все мы можем улучшать работу своего мозга. Сложные задачи, освоение новой информации, медитация и упражнения позволяют «накачать» мозг, то есть сделать его больше. Это напоминает то, как мы накачиваем бицепсы, упражняясь с гантелями. Потребление морепродуктов, оливкового масла и ягод защищает мозг и способствует профилактике заболеваний. А что вы можете сделать сегодня, чтобы позаботиться о своем самом ценном органе?»

87. Есть ли момент, когда человек, переживший инсульт, должен отказаться от лечения и принять жизнь такой, какая она есть?

Доктор Вудворд: Конечно, действенность терапии может снижаться. Самое быстрое восстановление происходит в относительно короткий период времени, однако люди все равно добиваются успехов спустя годы. Не верьте, если вам скажут, что улучшений больше не будет. На каком-то этапе вы можете отдохнуть от терапии, а если вдруг произойдут изменения, снова вернуться к лечению и поработать над тем или иным навыком. Или, как вариант, при отсутствии прогресса вы можете переключить внимание на что-то другое.

На процесс восстановления влияет очень большое количество жизненных факторов – это своего рода движущаяся цель. Меняются обстоятельства. Меняется наш организм. Вероятно, всегда стоит искать способы стать лучше, но не превращайте терапию в навязчивую идею, которая мешает вам заниматься другими делами. Существует очень тонкий баланс между надеждой, реалистичными ожиданиями и жизнью. Сформировать эти реалистичные ожидания вам помогут квалифицированные врачи, проконсультируйтесь с ними, прежде чем вы примете решение сказать: «Все, с меня хватит».

88. Одни называют себя людьми, пережившими инсульт, вторые – жертвами инсульта, а третьи – бойцами. Кто-то отмечает годовщину инсульта, а кто-то не хочет вспоминать об этом страшном дне. Насколько важны выбор слов и отношение человека к инсульту?

Доктор Вудворд: Наша речь характеризует нас самих и пережитый нами опыт. Лично у меня негативную реакцию вызывает выражение «жертва инсульта». Кто-то думает, что если он жертва, значит, он все делал правильно, то есть в случившемся нет его вины. Да, выбор слов важен, но не менее важно правильно трактовать эти слова и относиться к человеку с пониманием. Мы не должны осуждать его за то, что он говорит о себе именно так. Одни будут вздыхать и печалиться в годовщину инсульта, а другие хотят праздновать свое выздоровление. Независимо от того, что человек выберет, мы должны оказать ему необходимое внимание и поддержку.

89. Где искать поддержку перенесшему инсульт больному?

Доктор Монро: Я рекомендую искать помощи в группах поддержки. Причем речь идет не только о группах поддержки перенесших инсульт больных, но и опекунов. Когда человек сталкивается с трудностями, например с инсультом, возникает ощущение одиночества и изоляции; он думает, что никто не должен разделять с ним эту ношу. Группы поддержки – это не только средство социализации, но и возможность научиться чему-то новому. «Вы не можете катать скалку? А я сделала вот такое приспособление и теперь запросто могу ею пользоваться». «Вам сложно добираться до библиотеки? Вам нужно связаться вот с этим человеком».

Благодаря группам поддержки вы имеете бесценную возможность обогащать свои знания за счет опыта других.

Доктор Вудворд: Я большая сторонница групп поддержки. Общаясь с тем, кто оказался в аналогичной ситуации, вы учитесь справляться с различными повседневными задачами. Здесь вы найдете необходимую информацию и получите эмоциональную поддержку – ведь вокруг вас люди, которые понимают ваши чувства как никто другой. Существуют очные и онлайн группы поддержки. Чтобы найти группу в своем регионе, обратитесь в Центр инсульта или зайдите на сайт Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (National Stroke Association).

Частый вопрос от пациентов: «Мое восстановление происходит не так, как у других участников группы поддержки. Может быть, я делаю что-то неправильно? Целесообразно ли сравнивать себя с другими?»

Доктор Вудворд: Для человека естественно сравнивать себя с другими. Сложно этого не делать. Сравнивать себя с другими не так уж и плохо. В этом случае вы общаетесь с людьми, у которых есть аналогичный опыт, и учитесь у них. Да, вам хотят помочь ваши родные и друзья, но они (слава Богу) здоровы и не могут вас до конца понять. Поддержка со стороны людей, переживших инсульт, очень важна, но вместе с тем вы должны понимать, что чужой опыт хотя и поучителен, но это все равно чужой опыт, а у вас свой, ваш путь иной.

Каждый человек уникален и каждый инсульт уникален, поэтому восстановление у всех происходит по-разному. Инсульт случается в разном возрасте, у людей могут быть какие-то сопутствующие заболевания или неодинаковый доступ к медицинским услугам. На скорость восстановления влияет множество факторов. Вы не знаете этих факторов и не можете их контролировать, поэтому не увлекайтесь сравнением себя с другими пациентами. В этом нет смысла.

Совет от Майка Доу

«Иногда человек необоснованно сравнивает себя с другими. Он сравнивает себя с людьми, у которых, как ему кажется, дела обстоят гораздо лучше, чем в данный момент у него, например с тем, у кого инсульт случился давно. Это может привести к разочарованию. Вместо того чтобы сравнивать себя с другими, сосредоточьте внимание на положительных изменениях, которые вы у себя отмечаете. Самая важная гонка не с кем-то, а с самим собой.

90. Бывает так, что после инсульта друзья начинают отворачиваться от человека. Как больному не растерять старых друзей и обзавестись новыми?

Доктор Монро: Сразу после инсульта человек может начать стесняться себя – своего внешнего вида и ограниченных возможностей. Когда друзья хотят помочь, он отстраняется и просит подождать, пока он не придет в норму или пока ему не станет лучше. Друзья думают, что этот человек не желает с ними общаться, и, естественно, отходят в сторону.

Есть и другое объяснение. Возможно, друзья просто не знают, что делать. Они навещают своего перенесшего инсульт товарища и чувствуют некую растерянность. То есть они просто не знают, как общаться с человеком с инвалидностью. К сожалению, в этом отношении мы очень необразованны. Люди думают: чтобы адаптироваться «У человека инсульт, поэтому лучше оставить чувство юмора при себе». Они меняют свой стиль общения и становятся очень серьезными. Это нездорово. Ободряющие шутки, внимание и любовь нужны всем без исключения.

Важно дать близким людям время, и привыкнуть к изменившемуся формату общения.

Таким образом, для начала вы должны принять себя таким, какой вы есть, а уже потом, если вдруг видите, что друзья по тем или иным причинам начинают уходить в тень, приложить все усилия, чтобы их не потерять. Приглашайте их домой, ходите вместе в кино или куда-то, где всем будет комфортно. При этом очень важно разрешить людям задавать вопросы о вашем состоянии и нуждах, а затем дать им понять, где вам может понадобиться их помощь, а где вы справитесь самостоятельно.

Частый вопрос от пациентов: «Что случилось с моими друзьями? Они присылали открытки и навещали меня в больнице, а сейчас, когда мне так нужны их помощь и поддержка, они все исчезли.

Доктор Вудворд: После травмирующих событий такое случается нередко. В момент кризиса родные и друзья, в особенности друзья, мобилизуются, а потом они постепенно возвращаются к нормальной жизни, а вы вынуждены справляться с последствиями произошедшего. Это не значит, что им все равно или что они о вас забыли. В большинстве случаев они просто не знают, как помочь. В момент кризиса мы навещаем человека, шлем открытки и дарим цветы. Сразу после выписки домой друзья могут принести больному продукты или позвонить. А что делать дальше? Ведь процесс восстановления очень длительный.

Не стесняйтесь просить о помощи. Если не можете попросить о помощи самостоятельно, обратитесь к другу или нескольким друзьям, которым вы доверяете, и попросите их все организовать. Они могут связаться с остальными и сказать: «Эй, ребята, он недавно выписался из больницы и нужно, чтобы кто-то пришел и побыл с ним некоторое время, потому что он не может выходить из дома», или: «В течение следующих нескольких недель ей надо будет показаться большому количеству разных врачей, и мы записываем всех, кто сможет помочь». Обязательно найдутся те, кто откликнется на ваш призыв, и я думаю, они будут рады тому, что вы сделаете первый шаг. Уверена, многие хотят помочь, но не знают, как, а проявить инициативу они не решаются, потому боятся лишний раз вас потревожить.

91. Домашние животные могут помочь перенесшему инсульт больному?

Доктор Монро: Безусловно. Больным после инсульта и вообще людям с инвалидностью необходимы домашние животные. Это наши компаньоны. Они помогают социализироваться и дарят безусловную любовь. Некоторых домашних любимцев можно обучить таким образом, чтобы они помогали человеку делать то, с чем он больше не в силах справиться. А еще, когда больной заботится о своем питомце, кормит его, вычесывает, он делает нечто значимое, и у него появляется смысл жить дальше. Если заведете собаку, вам придется ее выгуливать, а значит, вы сможете тренировать ходьбу. Правда, собака должна быть не слишком сильной для вас. И конечно, питомец – это прекрасное средство от одиночества. Не секрет, что это чувство испытывают многие перенесшие инсульт больные.

«Когда я учился в школе, у нас была собака. Было так здорово возвращаться домой и знать, что тебя ждет твой четвероногий друг. Он всегда очень радовался, и ему было неважно, что я с трудом выговаривал слова. Он улучшал мне настроение и помог с самооценкой. А еще, общаясь с ним, я не боялся допустить ошибку. Сегодня меня заставляет улыбаться мой пес Себастьян. Если у вас еще нет питомца, подумайте о том, чтобы его завести. – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Возможно, после инсульта кто-то из друзей отвернется от вас, а кто-то проявит такую верность и готовность помочь, что вы будете приятно удивлены. Одно можно сказать определенно: дружба и товарищество необходимы для всех людей. Старайтесь изо всех сил укреплять дружеские отношения, одновременно заводя новые. Товарищеские отношения – это противодействие изоляции и одиночеству».

92. Что такое осознанность и как она может помочь инсультному больному?

Доктор Монро: Осознанность – это полное пребывание в настоящем, а не размышления о прошлом, приводящие к сильным сожалениям или тревоге о будущем. Речь идет о том, чтобы вы знали, что происходит, и не позволяли мыслям взять вас под контроль. Я являюсь автором программы под названием BREATH Pathway («Путь дыхания»), которую мы активно применяем в центре Center for Life Skills. Это концептуальная модель, позволяющая распознавать и убирать стрессоры и негативное влияние и обрести радость жизни.

BREATH – это акроним, который состоит из первых букв английских слов:

Breathing – Дыхание. Сфокусируйтесь на том, как дыхание влияет на вас в физиологическом и эмоциональном плане.

Responsibility – Ответственность. Мы выбираем, как реагировать на ту или иную ситуацию. Вы злитесь, когда вам грубят, или спокойно объясняете человеку, что так нельзя?

Environment – Окружение. Вам необходимо понять, где вы испытываете дискомфорт, где вы пребываете в гармонии с собой и где вам удобнее всего тренировать свои навыки.

Awareness – Осознание. Вы должны осознавать, что в данный момент происходит у вас в душе и вокруг вас.

Thankfulness – Благодарность. Порой мы забываем о том, что, помимо плохого, в нашей жизни происходит очень много хорошего.

Habits – Привычки. Обратите внимание на свои привычные реакции и научитесь по-другому реагировать на ситуации, с которыми сталкиваетесь.

Медитация осознанности для перенесших инсульт больных и их родных от Майка

Осознанность и медитация осознанности могут стать ценными инструментами для инсультных больных и их родных. Осознанность – это, когда вы безоценочно и без каких-либо реакций концентрируете внимание на настоящем моменте. Вы присутствуете в нем на 100 %.

Таким образом вы уходите от бесконечных переживаний о будущем и начинаете спокойно жить повседневной жизнью и, что самое главное, спокойно относиться к трудностям.

Осознанность помогает повысить настроение и уже давно применяется для борьбы с депрессивными состояниями. Вы тревожитесь только о том, что происходит в данный момент и в данном месте – при этом неважно, на каком этапе восстановления вы находитесь. Пришло время принять решение быть здесь и сейчас.

Осознанность может помочь больным и их родным разными способами.

• Больным, перенесшим инсульт, осознанность помогает справляться с тревогой, которая возникает в момент общения и при выполнении заданий. Вместо того чтобы оценивать себя, стесняться и разрешать другим говорить за вас, вы можете сделать усилие воли, собраться и найти, а затем проговорить необходимые слова. Сделайте глубокий вдох. Успокойтесь. Безоценочно сосредоточьтесь на том, что вы делаете, – сначала на одном слоге или движении, потом на другом и так далее.

• Опекунам осознанность помогает справляться с раздражительностью и волнением, которые возникают, когда больной долго не может подобрать нужные слова или выполнить задание. Инстинктивно вы хотите сделать это задание за него или закончить за него фразу. Вы делаете это из лучших побуждений, и все же не стоит забывать, что в долгосрочной перспективе чрезмерная опека наносит больному вред, потому что такими образом вы лишаете его возможности делать что-то, что повышает нейропластичность. Иногда нужно дать человеку время, чтобы он мог закончить предложение или справиться с задачей. Это позволит улучшить речь и подвижность. Не позволяйте вашей раздражительности и волнению препятствовать процессу восстановления.

Хотел бы познакомить вас с короткой медитацией осознанности на звуках окружающего мира, которую вы можете проводить в любом месте. Попросите кого-нибудь прочитать представленный далее текст или читайте его самостоятельно по ходу медитации.

Независимо от того, где вы сейчас находитесь, сосредоточьтесь на своем теле и окружающем пространстве. Ощутите свои ступни. Ощутите дыхание. Обратите внимание на блики, которые вы видите при закрытых глазах. Просто наблюдайте. Осознайте, что происходит здесь и сейчас.

Если заметите мысли, чувства или какие-то ощущения, наблюдайте за ними безоценочно. При желании вы можете признать их присутствие короткими фразами: «Опять волнуюсь», «Привет, планирование», – или: «Тревога, я вижу тебя». Не надо гнать их вон, пусть они будут – просто будут так, как есть.

А теперь переключите внимание на звуки. Сначала найдите ближайший звук, например биение сердца или звук дыхания. Затем найдите самый отдаленный и слабый звук, который вы слышите в данный момент. Представьте, что вы слушаете не только ушами, вы слушаете всем телом. Ближние звуки и дальние звуки. Громкие и тихие. Во время практики просто наблюдайте за звуками, не разбирая и не оценивая их – даже если вы слышите звуки, которые обычно разделяете на приятные и неприятные. Воспринимайте их как волны энергии и источник ощущений.

А сейчас обратите внимание не только на звуки, но и на пространство между ними. Вы наблюдаете за реакциями тела и позволяете этому пространству зависать в воздухе. Дайте звукам и пространству между ними «парить» вокруг вас. Просто слушайте. Просто будьте. Прочувствуйте, как хорошо находиться в тишине и ничего не делать.

Ощутите неактивное сфокусированное внимание, которое вы в данный момент создали. Мысленно представьте, что вы кому-то что-то говорите. Вы уделяете время каждому произносимому звуку и слову. Никакой спешки. Есть только сейчас. Об этом хорошо помнить не только больным, перенесшим инсульт, но и всем нам.

А теперь представьте, что уже говорите не вы, а ваш собеседник. В своем воображении вы ловите слоги, слова и пространства между ними, при этом у вас нет необходимости что-либо делать. Обратите внимание, есть ли в вас тревожная энергия, – просто понаблюдайте. Станьте сосудом для этой энергии. Это упражнение очень полезно делать перенесшим инсульт больным, когда они общаются с другими пациентами, но больше всего оно пойдет на пользу опекунам.

Возьмите осознанность, которую вы смогли выработать в ходе медитации, и мысленно перенесите ее в свою повседневную жизнь. Отныне вы живете момент за моментом, вздох за вздохом, шаг за шагом и звук за звуком. Вы можете наполнить осознанностью все, что делаете. Просто будьте здесь и сейчас.

Коротко о главном

Изменения неизбежны. Не бояться их вам помогут надежда и оптимизм. Будьте готовы к большим переменам в ваших отношениях и, возможно, в вас самих.

Постинсультное депрессивное состояние, тревожность и стресс очень распространены, но с ними можно справиться. Никогда не игнорируйте их, в противном случае это может затормозить процесс восстановления. У людей, страдающих афазией, риск возникновения депрессивного состояния выше, чем у других перенесших инсульт больных. Помимо этого, им очень сложно выразить свои чувства. Если у вашего родственника афазия, следите за его настроением и при необходимости всегда обращайтесь за помощью.

Надежда – это сила. Чтобы не терять надежду, стройте планы на будущее и ставьте перед собой цели. Окружите себя людьми, которым вы небезразличны и которые понимают, что вы сейчас испытываете.

Ходите на встречи групп поддержки людей, перенесших инсульт. Учитесь у других участников, но не сравнивайте себя с ними. Помните: уникален каждый инсульт и каждый человек. Просто делайте все возможное, исходя из ваших обстоятельств жизни.

Друзья приходят и уходят. Особенно часто они исчезают после инсульта. Не всем хватает мужества наблюдать за вашей борьбой. Обращайтесь к друзьям за конкретной помощью, чтобы они ощущали себя полезными, и найдите занятия, которые бы нравились вам всем.

Подумайте над тем, чтобы завести пушистого друга.

Домашний питомец поможет вам обрести смысл жизни и заставит больше двигаться.

Осознанность – это когда вы фокусируете внимание не на своих переживаниях, а на том, что происходит здесь и сейчас. Перенесшим инсульт больным будет полезно научиться жить настоящим и концентрироваться на дыхании.

Цените то, что имеете, и во всем ищите повод для радости.

Часть IV

Ваша семья и ваше будущее

Глава 12

Я опекун

Инсульт поражает не одного человека, а касается всей его семьи и даже друзей. Как правило, в жизни больного находится кто-то, кто берет на себя обязанности главного опекуна (это может быть супруг(а), родитель, взрослый ребенок, брат/сестра или друг). Эта новая роль таит в себе немало новых сложностей. Семейное опекунство – это неоплачиваемая и неоцененная работа, но для больного она жизненно важна. Процесс восстановления может занять много времени, поэтому опекуны должны быть готовы к тому, что впереди их ждет длинный и тяжелый путь.

93. Как опекуны могут способствовать процессу восстановления?

После того как мы задали этот вопрос нашим экспертам, оказалось, что их ответы объединяют три общие темы.

1. Поддерживайте больного и одновременно поощряйте его независимость.

2. Не забывайте о себе.

3. Не берите все обязанности на себя. Не отказывайтесь от помощи.

Давайте вначале поговорим о первом пункте: «Поддерживайте больного и одновременно поощряйте его независимость».

Доктор Плауман: На раннем этапе, когда инсульт только случился, родные могут поддерживать пациента, сидя у кровати со стороны пораженной половины тела.

Пусть больной смотрит на парализованную часть тела, а вы обязательно прикасайтесь к ней. Это благотворно влияет на сенсорную систему, нейропластичность и активность пораженного участка мозга.

В дальнейшем члены семьи и опекуны могут помочь больному выполнять упражнения. Для этого им необходимо ознакомиться с занятиями ЛФК. Как правило, врач нагружает родных домашним заданием, например просит их помочь делать упражнения на увеличение диапазона движений или помочь больному при тренировке равновесия и ходьбы. Очень важно делать дополнительные повторения, чтобы ускорить процесс восстановления.

Доктор Пейдж: Родственники могут помочь больному выполнять упражнения и следить за тем, чтобы лечение проходило максимально эффективно. Важнейшей составляющей лечения является домашняя работа. Выполнение упражнений в домашних условиях способствует восстановлению утраченных и поддержанию имеющихся навыков, сохранению диапазона движений. Также без родственников не обойтись, когда нужно больного отвезти на встречи и проследить, как он вписывается в социум.

Помимо этого, родные должны ставить перед больным определенные задачи. Порой мы боимся учить своих любимых. Да, действительно, сыну сложно давать указания отцу говорить медленнее и делать упражнения. Но в большинстве случаев это именно то, чего так не хватаете больному, – своего рода пинка от любимого. Восстановление – работа не для слабаков. Это упорный труд. Нужно тренироваться, тренироваться и еще раз тренироваться, чтобы изменить мозг и заново научиться говорить, ходить или владеть рукой. Отчасти успех этого процесса зависит от помощи заинтересованного в восстановлении опекуна.

Доктор Хинкли: При любой возможности позволяйте больному проявлять самостоятельность. После инсульта человек приобретает статус пациента. В больнице за него все делает медсестра. Он болен или не может говорить, поэтому окружающие ему охотно помогают. Переход из состояния полной беспомощности к нормальной жизни очень важен. После выписки из стационара домой не надо все делать за больного, лучше спросите его, понадобится ли ему ваша поддержка. Человеку необходимо начать владеть собой в той ситуацией, в которой он оказался.

Доктор Монро: Будьте терпеливы и отзывчивы, но при этом остерегайтесь чрезмерной опеки. Очень тяжело наблюдать, как борется с болезнью родной человек.

Видеть, что внешне и физически он совсем не тот, что был до инсульта. Однако очень важно не делать для него более, чем необходимо, потому что в долгосрочной перспективе это будет ему во вред. Чтобы овладеть новыми навыками, необходимо преодоление. Но дело здесь не только в навыках. Большое значение имеет уверенность в себе – осознание того, что ты сам способен справиться с той или иной задачей и не зависишь от окружающих. Крайне важно позволить человеку говорить самому за себя – дайте ему на это время. А еще дайте ему время найти механизмы, благодаря которым он сможет это сделать.

А теперь давайте узнаем, что думают эксперты по поводу второго пункта: «Не забывайте о себе».

Доктор Хинкли: На опекунов ложится огромный груз, что неминуемо сказывается на их здоровье. В этой новой жизни с инсультным больным очень важно найти правильный баланс. Не доводите себя до изнеможения, и уж тем более до выгорания. Научитесь справляться со сложившейся ситуацией.

Доктор Вудворд: Очень часто опекуны забывают о себе, а если вдруг пытаются уделить себе и своей жизни хоть какое-то внимание, это сопровождается чувством вины. А вы знаете, что гласят правила поведения при чрезвычайной ситуации на борту самолета? Прежде чем помогать другим, наденьте на себя кислородную маску. Я думаю, это напрямую относится к нашей ситуации. Вы не сможете быть хорошим опекуном, если не будете заботиться о себе. Вы должны научиться чувствовать, когда вам нужна помощь, и не стесняться просить о ней.

Здоровый баланс очень важен для опекунов, которые заботятся о пациентах, переживших инсульт.

Управление старением (Administration on Aging) реализует Национальную программу поддержки семейных опекунов (National Family Caregiver Support Program), которая предлагает разного рода помощь, в том числе патронажный уход. К больному на время приходит профессиональная сиделка, и опекун имеет возможность немного отдохнуть. Не все знают о существовании такой услуги, а те, кто знает, как правило, обращаются за ней, когда совсем выбьются из сил. Лучше воспользоваться услугой, прежде чем у вас возникнет в ней крайняя необходимость, это позволит сохранить здоровье. В рамках программы предусмотрена консультация и помощь в получении дополнительных услуг. К примеру, вам могут сделать ремонт дома, проконсультировать по юридическим вопросам или помочь с получением льготных медикаментов. Обязательно ознакомьтесь с этой программой. (Дополнительную информацию вы можете найти в Приложении А в конце книги).

И последний пункт: «Не берите все обязанности на себя. Не отказывайтесь от помощи».

Доктор Хинкль: Перенесшим инсульт больным и их опекунам никогда не стоит отказываться от помощи. Если человек спрашивает: «Чем я могу быть вам полезен?» – подумайте, что ему сделать. Может быть, ему сходить в магазин за покупками? Отвезти больного на прием к врачу? Выгулять собаку? Если люди протягивают вам руку помощи, не отстраняйте ее.

Доктор Хинкли: Составьте список дел, где вам может понадобиться помощь, и не стесняйтесь обращаться за этой помощью к родным, друзьям и соседям. Попросите кого-нибудь съездить с больным в магазин за покупками или отвезти его на мероприятие. Совсем не обязательно брать на себя все обязанности. Не только необязательно, но и ненужно. Ни к чему хорошему это не приведет.

Опекуну бывает очень сложно помогать больному заниматься лечебной физкультурой и отрабатывать навыки. Никто из нас не хочет, чтобы его или ее вторая половинка были врачами; мы хотим, чтобы они играли свою роль супруга или партнера. Примерять на себя другие роли бывает не только тяжело, но и неэффективно. Как вариант, попробуйте нанять человека, который будет заниматься с больным. Это может быть сосед, друг или волонтер из церкви, мечети или другой религиозной организации.

Внесите домашние упражнения в список дел, где вам понадобится помощь. Друзья или соседи могут быть в восторге от того, что могут оказать конкретную помощь. Из личного опыта я знаю, что, когда инсультные больные занимаются не с опекунами, они демонстрируют лучшие результаты.

И не надо себя ни в чем винить, просто попросите окружающих вам помочь.

«Мы с мамой провели в больнице три месяца. Все это время она спала, сидя на стуле возле кровати. Как вы понимаете, она выглядела не очень хорошо. Помню, как я обрадовался, когда мама начала подкрашиваться. Для меня это означало, что она снова стала заботиться о себе. По возвращении домой мама собрала команду поддержки. Она взяла на себя роль главного опекуна, а лечебной физкультурой со мной занимался сосед. Иногда мы играли с ним в какую-нибудь игру. Волонтеры из церкви приносили продукты. А еще ко мне приходила моя подруга Келли, с ней было очень весело. Она единственная, кто меня тогда не бросил. Нашей дружбе уже без малого двадцать лет. Вдобавок ко всему мама наняла учителя по рисованию акварелью. Эти занятия пошли мне на пользу. В конечном итоге я очень хорошо освоил технику рисования одной рукой. Когда окружающие предлагали помощь, мама никогда не отказывалась». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Вот какую динамику я чаще всего наблюдаю в семьях, с которыми работаю: опекуны доходят до полного изнеможения, а если берут передышку при таком обилии дел и обязанностей, то чувствуют себя виноватыми. Перенесшие инсульт больные понимают это и тоже испытывают вину, в результате им кажется, что их потребности чрезмерны. Это проигрышная ситуация как для опекунов, так и для больных. Из личного опыта и на примере своих пациентов я знаю, что нужно любить и заботиться о себе. Это даст вам возможность любить и заботиться о других еще больше.

94. Что необходимо выяснить у врачей перед выпиской из больницы?

Доктор Хинкль: Вам необходимо узнать точный диагноз (что у вас было: ишемический или геморрагический инсульт) и какие манипуляции были проведены для устранения инсульта. Спросите, вводили ли вам препарат для растворения тромбов tPA, так как в некоторых Центрах инсульта вторично его не применяют. Вы также должны спросить, каковы были ваши факторы риска: «Почему у меня был инсульт?». Главным фактором риска является повышенное давление, поэтому необходимо узнать, какое у вас кровяное давление. Если медики склоняются к мнению, что причиной инсульта стала именно гипертония, то, скорее всего, вам назначат соответствующие препараты.

Очень важно знать симптомы и признаки повторного инсульта. Не забывайте про акроним УДАР – Улыбка, Движение, Афазия, Решение. Контролируйте эти три симптома и при необходимости вызывайте «скорую помощь» – принимайте решение. В большинстве больниц врачи ограничиваются устным объяснением. В стрессовой ситуации информация плохо усваивается, поэтому попросите всю необходимую информацию изложить письменно. Слушайте внимательно, задавайте вопросы и учитесь.

Доктор Вудворд: Перед выпиской из больницы выдается выписной эпикриз с подробными рекомендациями. Расспросите врача об этих рекомендациях и запишите необходимые номера телефонов. Почти все, что говорят в больнице, в одно ухо влетает, а в другое вылетает, и это неудивительно, ведь человек находится в стрессовой ситуации и сильно взволнован.

Убедитесь, что вам понятна суть дальнейшего лечения – куда вас направляют, как долго вы там пробудете (если вас отправляют не домой) и у каких врачей необходимо обследоваться. Помимо этого, вы должны обязательно узнать, кому звонить, если вдруг забудете, что вам говорил врач, или если возникнут новые вопросы.

Частый вопрос от опекунов: «У нас рушатся отношения. Иногда мне кажется, что я уже никогда не буду любимой(ым). Это нормально?»

Доктор Вудворд: Инсульт – это серьезное испытание для взаимоотношений. Возникают новые опыт, эмоции и ожидания, что неминуемо провоцирует стресс. После инсульта дать трещину могут даже самые крепкие отношения.

Восстановление – длительный процесс, из-за инсульта больной становится другим физически и физиологически. Повреждения мозга способны вызвать изменения личности, в результате чего кажется, что человека словно подменили. Из-за перемены ролей в отношениях стресс испытывает также и опекун. В такой ситуации роли в отношениях могут измениться, как и весь прежний опыт общения и цели в жизни, что скажется на взаимоотношениях. Это очень жесткий опыт, и его влияние огромно.

От автора: Отношения развиваются и меняются – это происходит всегда и уж тем более после инсульта. Вполне естественно, когда в период адаптации возникают разного рода сложности. Иногда больному не удается полностью восстановиться, в таком случае очень важно найти способы поддерживать связь. Супружеским парам, которые прожили вместе много лет, не нужны слова, чтобы понимать мысли и чувства друг друга, поэтому для них невербального общения бывает достаточно. Время, которое вы провели вдвоем, должно стать фундаментом для нового этапа ваших отношений.

Могут измениться не только роли, но и характер. Не бойтесь говорить о том, что происходит. Проконсультируйтесь с психологом [вы можете прийти на прием вместе с больным или один (-на)] и постарайтесь разобраться в ситуации. К сожалению, случается так, что после инсульта люди расстаются. Такова правда жизни. Браки распадаются не только из-за инсульта, причина не одна, как правило, их сразу много. Однако есть и те, кому трудности помогают обогатить отношения.

95. Когда есть смысл отправить перенесшего инсульт больного в специализированное лечебное учреждение?

Доктор Рот: Решение относительного того, где человек будет находиться после инсульта, принимается индивидуально, исходя из конкретной ситуации.

Необходимо трезво посмотреть на вещи и понять, сможете ли вы обеспечить больному надлежащее наблюдение и уход. К примеру, если высок риск падений, но при этом вы не имеете возможности уделять больному достаточно внимания, тогда в учреждении ему будет безопаснее, чем дома.

Вы должны взвесить все важные факторы: риск осложнений, стабильность состояния и потребность в каждодневном уходе. Речь идет о необходимости мыть больного, одевать его, помогать ему вставать с кровати и передвигаться. Если родственник не может постоянно находиться рядом или не в состоянии удовлетворить особые потребности больного, тогда тому лучше жить в специализированном учреждении. Это решение дается родственникам нелегко, и я искренне их понимаю, однако здесь нужно не только быть реалистом, но и проявить ответственность. Проявить ответственность – значит убедиться, что человек получает надлежащий уход.

Доктор Хинкль: Не вижу ничего ужасного в том, что перенесший инсульт больной будет находиться в специализированном учреждении. После инсульта в домах инвалидов оказывается примерно 25 % пожилых людей. Если опекун не может справиться со своими обязанностями и не обладает достаточными ресурсами, больному будет лучше там, где уходом занимается квалифицированный персонал.

Лечебные учреждения бывают разные. Некоторые больные отправляются в лечебно-реабилитационные центры, где проходят восстановление, а потом возвращаются домой. Если у человека был геморрагический инсульт, то скорых улучшений ждать не стоит. В этом случае восстановление происходит маленькими шажками, и лечебно-реабилитационный центр для такого больного – оптимальное место.

Советы опекунам от Кэрол Доу-Ричардс

Меня зовут Кэрол Доу-Ричардс. Я мама Майка и Дэвида Доу. Я не понаслышке знаю, каково это – ухаживать за перенесшим инсульт больным. Как члену совета организации Aphasia Recovery Connection мне часто приходится общаться с больными и их опекунами. Я делюсь с ними своим опытом и помогаю не терять надежду.

Вы определенно чувствуете, что многое потеряли. Может измениться финансовое положение. К примеру, мне пришлось бросить свой бизнес. Так в одно мгновение мы лишились второго источника дохода. Меняется ситуация. Меняется характер. Вся жизнь встает с ног на голову, и нет ничего страшного в том, чтобы погоревать о былом. Моя борьба растянулась на много лет. Сейчас, оглядываясь назад, я могу дать опекунам следующие советы.

1. Не забывайте о себе. Ни в коем случае нельзя доводить свой организм до изнеможения, в таком состоянии от нас мало толку. Старайтесь достаточно спать, находите время для себя и обязательно обращайтесь к врачу при наличии тревожности или депрессивного состояния. Это нелегко. Страх, тревоги и переживания захлестывают не только больного, но и его опекуна. Гораздо лучше просить о помощи раньше, чем дойдете до крайней точки.

2. Если кто-то звонит и говорит: «Чем я могу быть полезен?», дайте ему какое-нибудь задание. Не берите все заботы на себя. Очень часто друзья и родные хотят помочь и ждут ваших указаний.

Попросите их сходить в магазин или посидеть с больным, пока вы занимаетесь своими делами.

3. Впитывайте все, что вам говорят врачи. Читайте специальную литературу и авторитетные интернет-сайты. При этом с Интернетом будьте осторожнее, не стоит верить всему, что там написано. Я знаю много людей, которые отдали за экспериментальное лечение последние деньги (и немалые!), и все без толку. Ваши лечащие врачи хорошо разбираются в тех видах терапии, которые были изучены и протестированы. Задавайте вопросы. Консультируйтесь. Ходите по врачам и на занятия ЛФК вместе с больным, чтобы вы тоже могли учиться. Как правило, я советую опекунам снимать упражнения на телефон и потом использовать эти видео в домашней практике. В стрессовой ситуации все очень быстро забывается.

4. Помните: уникален каждый человек и каждый инсульт, поэтому не надо ничего и никого сравнивать. Вместо этого учитесь у других. Вы можете пообщаться с людьми в Интернете или на встречах групп поддержки. Делитесь своим опытом и проблемами. Это очень помогает – знать, что ты не один в своей беде.

5. Никогда и ни при каких обстоятельствах не теряйте надежду. Держитесь за нее руками и ногами – ради себя и ради больного. Я всегда верила в Дэвида и в способность мозга к самоисцелению, даже когда врачи утверждали, что надежды нет. Надежда – это наше все. Без нее реабилитация теряет смысл.

6. Охраняйте покой больного, пока он находится в больнице. Если он быстро устает, ограничьте количество посетителей и время их пребывания. Постарайтесь сделать так, чтобы больной приходил на реабилитационные занятия вовремя и в оптимальной форме. Реабилитационные занятия – это краеугольный камень процесса восстановления. Больной должен быть отдохнувшим, только тогда он сможет полноценно участвовать в терапии, а усталость, наоборот, лишает его возможности проводить это бесценное время с пользой.

7. Уважайте чувства больного. С пониманием относитесь к его страхам и переживаниям. При Дэвиде мы старались держаться бодро, но при этом не усердствовали в притворстве. Плакать и горевать в данной ситуации абсолютно нормально. Что касается нашей семьи, то мы открыто говорили о своих чувствах и пытались справиться с ними совместными усилиями, и это нам очень помогало.

8. Найдите способы противостоять разочарованиям. Помогите больному адаптироваться к новой реальности и стать более независимым. Дэвид не мог говорить, поэтому мы всегда держали под рукой бумагу и ручку. В данном случае также можно использовать специальные мобильные приложения.

9. Будьте организованны. Получите доступ к электронной медицинской карте, там же в смартфоне вы можете хранить рецепты, выписки, рекомендации, сведения по страховке и номера телефонов. Если у вас все в бумажном варианте, сложите документы в отдельную папку. Обратите внимание, когда начинается ваш страховой год. Если годовой или квартальный лимит по страховке исчерпан, возможно, вам полагается еще 20 терапевтических сеансов в следующем году или месяце. Если вам выделяют больше лечебных сеансов, воспользуйтесь этой возможностью. Проверьте ваш лимит наличных (максимальную сумму, которую вам может понадобиться уплатить наличными) и франшизу (сумму, которую надо заплатить до того, как начнет действовать страховое покрытие). Если в этом году вы уже выплатили ваш «карманный» лимит, не стоит ждать следующего года, получите консультацию или пройдите лечение в этом году. Если страховая компания отказывается покрывать расходы на то или иное лечение, подайте апелляцию. Если необходимость лечения доказана, врач поможет вам составить соответствующее обращение и направить его на рассмотрение.

10. Не забывайте о том, что помимо опекунства у вас есть другие отношения, о которых не следует забывать. Чтобы поддерживать их, выделите время на те приятные дела, которыми вы занимались раньше.

Коротко о главном

Опекуны смогут способствовать восстановлению больного, если будут придерживаться трех правил.

1. Поддерживайте больного и одновременно поощряйте его независимость.

2. Не забывайте о себе.

3. Не берите все обязанности на себя. Если люди предлагают помощь, давайте им конкретные задания.

Перед выпиской из больницы выясните:

1) почему произошел инсульт;

2) какой метод лечения применялся;

3) каков дальнейший план действий;

4) кому звонить, если возникнут вопросы.

Если вы не может справиться с новой ролью опекуна, поговорите об этом с больным и при необходимости обратитесь за квалифицированной помощью. Испытывать трудности – это нормально. Больной – не единственный, у кого поменялась жизнь.

Все хотят поехать из больницы домой, и все же бывают случаи, когда стоит подумать над тем, чтобы поместить больного в специализированное учреждение на временной или постоянной основе. Подумайте, сможете ли вы удовлетворить особые потребности больного и будет ли ему оказана более квалифицированная помощь в доме-интернате. У вас всегда есть возможность пересмотреть свое решение.

Глава 13

Новая глава в постинсультной реабилитации

За последние несколько десятков лет мы многое узнали о головном мозге и инсульте, и все же нам известно далеко не все. Ученые во всем мире совершают большие открытия и изучают новые удивительные методы восстановления мозга. Одни инновации уже применяются в исследовательских клиниках, а другие проходят проверку на безопасность и ждут финансирования. Еще больше изобретений сейчас находятся в разработке. Есть вероятность, что они будут помогать перенесшим инсульт больным через пять-десять лет. Наши эксперты в курсе последних достижений науки и готовы представить свой взгляд на будущее. К ним присоединяется Дилан Эдвардс – физиотерапевт, ведущий исследователь в области роботехники и глава лаборатории Беркской реабилитационной больницы (Burke Rehabilitation Hospital).

96. Каково будущее постинсультной реабилитации?

Доктор Чиу: За последние пару десятков лет был совершен большой прорыв в области профилактики и лечения инсульта. Благодаря этим достижениям смертность от инсульта сократилась в несколько раз. В течение первых нескольких часов после инсульта у врачей есть возможность действовать, например ввести tPA (препарат, растворяющий тромб) или удалить тромб механически. Эти манипуляции позволяют спасти человеку жизнь, но их необходимо проводить незамедлительно.

Такого же прорыва нам не хватает в области постинсультной реабилитации. Часто приходится слышать от людей такие слова: «Мой врач все время говорит о том, как не допустить повторного инсульта, но скажите, наконец, что мне делать с инсультом, который случился у меня месяц/год/пять лет назад?». Честно признаться, долгое время я не видел никаких перспектив в этой сфере. Однако сейчас ситуация начинает постепенно меняться. В самом ближайшем будущем, возможно, всего через пару лет, реабилитация выйдет на новый уровень благодаря появлению новых видов восстановительной терапии. Я работаю неврологом уже без малого двадцать лет, и впервые за эти годы испытываю колоссальный оптимизм. Я искренне верю, что мы стоим на пороге больших перемен. Доктор Рот: Мы должны понимать, что это будет коктейль из инноваций. Стимуляция мозга в сочетании с клеточной терапией плюс тренажеры и роботехнические устройства. Мы пока не очень понимаем, в каких объемах это будет использоваться, но в любом случае именно так выглядит будущее постинсультной реабилитации.

97. Что такое роботехническая терапия?

Доктор Рот: Говоря о технологиях, мы проводим грань между вспомогательными и терапевтическими технологиями. Вспомогательные технологии позволяют людям лучше взаимодействовать с окружающим пространством. К примеру, к таким технологиям относится инвалидная коляска, благодаря которой человек имеет возможность передвигаться. Электронные устройства, которые отодвигают шторы или отвечают на телефонный звонок, когда вы нажимаете на кнопку или даете голосовую команду, – это тоже вспомогательные технологии. Это компенсаторное направление. Терапевтические технологии – это когда человек управляет роботизированными руками или ногами и таким образом работает над улучшением базовой функции. То есть роботизированное устройство делает человека сильнее или позволяет ему сохранять равновесие при ходьбе. Все эти устройства пока не очень распространены в реабилитации, но они начинают применяться все активнее и активнее, что не может не радовать.

Доктор Эдвардс: Роботизированная терапия – это не научная фантастика. При такой реабилитации мы применяем оборудование, схожее с тем, что есть в любом фитнес-клубе или оздоровительном центре. К пациенту подсоединяют устройство, которое оснащено контрольными системами и которое в реальном времени взаимодействует с его навыками. Иными словами, аппарат «чувствует», что делает человек, и помогает ему в соответствии с заданными параметрами. Когда по ходу реабилитации пациент становится крепче, помощь со стороны устройства ослабевает, и это позволяет быстрее прогрессировать в восстановлении навыков. Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при многократном повторении действий. Мы знаем, что повторение действий очень важно для пациента, но если врачу физически тяжело помогать ему в этом, то роботизированное устройств может трудиться без устали. Перед вами яркий пример использования современных технологий на благо пациентов. От продолжительности терапии зависит результат восстановления. Как правило, мы проводим от 18 до 36 сессий в течение 6–12 недель, то есть по три сессии в неделю. В рамках одной сессии работа над функциональностью верхних конечностей занимает примерно час, за это время человек делает тысячу повторений. Это значит, что за все время лечения будет сделано 36 тысяч повторений. Здесь действует тот же принцип, что и в спорте. Чтобы усилить адаптивную нейропластичность и изменить мозг, недостаточно сделать пару повторений или несколько раз сходить на терапевтические занятия. Если хотите добиться устойчивого эффекта, придется работать долго и упорно.

Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при реабилитации.

Каких результатов ждать от роботизированной терапии? Если к нам в клинику приходят люди с инсультом годичной давности, то есть те, у кого восстановились некоторые функции, но при этом наблюдается остаточный гемипарез, и они занимаются на наших устройствах в течение тридцати шести сессий, то мы ожидаем более существенных изменений по сравнению с теми, которые принято считать клинически значимыми. Здесь важно отметить, что среди пациентов есть и те, кто не очень хорошо реагирует на лечение. Сейчас мы пытаемся разобраться, почему это происходит. Помимо этого, мы пытаемся сочетать роботехническую терапию с другими терапевтическими методами, например со стимуляцией мозга или приемом препаратов, направленных на усиление нейропластичности. При использовании такой парадигмы клинически значимый эффект отмечается у всех групп больных.

Эти технологии пока не применяется повсеместно. Причиной тому необходимость в финансировании и обучении персонала, готовность врачей применять этот метод и, возможно, нехватка данных касательно его эффективности. К помощи роботехники начинают прибегать в крупных академических больницах, и уже сейчас их сотрудники отмечают, что эта методика не только работает, но и позволяет сократить расходы. Что касается страховых компаний, то они должны рассматривать роботизированную терапию не как вид лечения, за который выставляется отдельный счет, а как инструмент, которым может воспользоваться врач в рамках стандартного терапевтического лечения.

Так же, как и лекарства, не все роботехнические устройства одинаковые. Они отличаются по форме, размеру и своему назначению. Есть экзоскелеты, похожие на костюм Железного человека, а есть совсем небольшие приспособления, которые крепятся к другим устройствам. В ходе реабилитации мы не стремимся к тому, чтобы за человека все делал роботизированный костюм, очень важно, чтобы он максимально задействовал свой сохранившийся биологический ресурс и тем самым активизировал мышечную систему. Работа над своим телом положительно отражается как на здоровье сердечно-сосудистой системы, так и на психологическом состоянии пациента.

Устройства роботизированной терапии заметно отличаются от приспособлений, которые применяются на занятиях ЛФК. Роботехническое устройство оснащено режимом поддержки и непрерывно взаимодействует с пациентом. Оно меняет степень поддержки в зависимости от способностей человека. Если устройство не обладает этими двумя функциями, значит, к роботехнике оно не имеет никакого отношения.

Всё это инновационные технологии, поэтому нам до сих пор не ясно, что является ключевым компонентом и что дает максимальный результат. Данные, которые есть по одному устройству, могут оказаться совсем не актуальны для другого. То, что улучшает подвижность верхних конечностей, может быть малоэффективно в ходе тренировок по коррекции походки, потому что эти движения регулируются и контролируются по-разному. Движения руки и мелкая моторика изучены гораздо лучше, поэтому у нас имеется больше данных в поддержу роботехники. Нижние конечности и коррекция походки очень важны, но здесь у нас чуть меньше данных касательно применения роботехнических устройств. Должен сказать, что в любом случае это многообещающие данные.

О том, каких положительных изменений ожидать, какие устройства самые эффективные и кому какие устройства лучше подходят, можно говорить только с учетом двух факторов. Во-первых, имеет значение наличие патологий и то, на каком этапе восстановления находится пациент. Во-вторых, следует брать во внимание поставленные пациентом задачи. Время небезгранично, и у каждого человека есть повседневная жизнь – невозможно целые дни посвящать только лечению. Одним улучшить функциональность руки и мелкую моторику важнее, чем скорректировать ходьбу, а другим – наоборот. Все зависит от конечных целей. Вообще такой вид терапии подходит всем, у кого хотя бы немного сохранены произвольные движения, то есть нет полного паралича.

98. Что понимается под «стимуляцией мозга»?

Доктор Рот: Сейчас большой интерес вызывает метод лечения, который называется нейромодуляция, или, проще говоря, стимуляция мозга.

Существует транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – воздействие магнитного поля на мозг, а также электрическая стимуляция, действующая электрическими импульсами непосредственно на область вокруг пораженной части головного мозга или на другие его области. Оба метода неинвазивные; в данном случае происходит стимуляция внешней стороны черепа. Как показывает практика, стимуляция в сочетании с лечебной физкультурой приводит к улучшению функции мозга, и это довольно любопытное явление. Эти методы пока не имеют широкого применения, однако сейчас их изучением занимаются многие научные центры, и я думаю, что со временем они могут стать обычной практикой.

Доктор Пейдж: Мы применяем стимуляцию мозга в нашей лаборатории. Вообще, мысль о том, что на мозг можно воздействовать электрическим током, появилась довольно давно. При ТМС мы подносим к черепу пациента электромагнитную катушку. Внутри черепа пораженный инсультом мозг. В зависимости от того, куда подается ток, мы можем контролировать ходьбу, мелкую моторику или речевоспроизведение. А прикладывая катушку к этим областям, мы имеем возможность усиливать или тормозить происходящую там активность.

Пока мы не знаем, каким должно быть напряжение, каким образом структурировать лечение и какое полушарие мозга необходимо стимулировать (здоровое полушарие или то, где имеется повреждение, а может быть, сразу оба).

Единственное, что не вызывает сомнений, это эффективность процедуры. Данные указывают на то, что стимуляция мозга ускоряет восстановление после инсульта, и механизмы этого процесса нам вполне понятны. К сожалению, FDA пока не одобрило стимуляцию для лечения инсульта, поэтому в реабилитации она не применяется. На сегодняшний день эта методика широко используется для борьбы с депрессией. Она безвредна. Единственный побочный эффект, причем довольно редкий, – это судороги. Когда речь идет о мозге, важно убедиться в безопасности процедуры, поэтому перед ее применением мы следим за тем, чтобы она соответствовала всем установленным критериям безопасности.

Еще один вид стимуляции мозга – это транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПоТ). ТСПоТ безопаснее ТМС, потому что в этом случае мы применяем не такой сильный и сфокусированный ток, а значит, стимуляция гораздо слабее. По своей сути процедуры очень схожи. Главное отличие заключается в том, что при ТСПоТ мы используем не катушку, а электроды и стимулятор низкого напряжения.

Стимуляция мозга: доклад о положении дел от Майка Доу

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, – это одна из форм стимуляции мозга. ТМС бывает одноимпульсной, ритмической (рТМС), глубокой (гТМС) и навигационной (нТМС). FDA одобрило стимуляцию для борьбы с депрессией, однако результаты клинических испытаний указывают на то, что данная методика может применяться в реабилитации после инсульта, так как она способствует росту мозговых клеток. На сегодняшний день стимулирующие устройства используются для лечения перенесших инсульт больных только в университетских больницах и только в рамках исследований. Как показывает практика, сочетание ТМС с другими видами стандартной терапии может помочь в восстановлении речевой и двигательной активности. Вопросами постинсультной реабилитации и возможного применения ТМС занимается компания Nexstim. Ее учеными было проведено исследование под названием Contrastim Stroke Study. Оно показало, что люди, которые получали ТМС и занимались с эрготерапевтом, добились лучших результатов, чем те, чье лечение ограничивалось только эрготерапией. Вдохновленные успехом, ученые провели новое исследование, охватившее двенадцать ведущих реабилитационных центров США. В ходе испытаний третьей фазы никаких опасений относительно опасности процедуры не возникло.

Да, ТМС пока официально не применяется при постинсультном восстановлении, однако врачи, которые занимаются лечением депрессивных состояний, могут пойти больному навстречу и попробовать провести процедуру. Прежде чем проходить магнитную стимуляцию мозга, пациент обязательно должен проконсультироваться с лечащим врачом и узнать о возможных рисках.

Такое «неофициальное» лечение не покрывается медицинской страховкой, а значит, придется платить из собственного кармана. Должен сказать, что курс ТМС стоит довольно дорого – несколько тысяч долларов. Страховые компания оплачивают ТМС, только в том случае, если стимуляция используется для лечения депрессии, устойчивой к антидепрессантам. Для перенесших инсульт больных, страдающий депрессией, это своего рода лазейка. Примерно треть больных становятся жертвой депрессии, и для них ТМС может стать отличной заменой таблеткам.

На момент 2016 года сертификацию FDA прошли четыре устройства ТМС. Все они одобрены для лечения депрессии. Это: Neuronetics’ NeuroStar TMS Therapy System, MagVenture’s MagVita TMS Therapy, Magstim’s Rapid2 Therapy System и Brainsway’s Deep TMS. Подробную информацию вы можете найти на официальных сайтах компаний: www.NeuroStar.com, www.MagVenture.com, www.Magstim.com и www.Brainsway.com. Еще одна инновация в лечении инсульта – это система NBT (Nexstim’s Navigated Brain Therapy System) от компании Nexstim. В ее основе – технологии ТМС. Предварительные исследования показали, что, если сочетать стандартную терапию с такой стимуляцией мозга, эффективность лечения возрастает ровно в два раза. Nexstim планирует обратиться в FDA с просьбой разрешить использовать систему NBT в рамках постинсультной реабилитации. За развитием событий вы можете следить на сайте компании: www.Nexstim.com.

Транскраниальная стимуляция постоянным током, или ТСПоТ, – это еще одна форма стимуляции мозга, которая приковывает внимание ученых. Как и ТМС, ТСПоТ не получила одобрения FDA как средство лечения осложнений после инсульта. Однако наверняка найдутся врачи, готовые провести эту процедуру не по назначению. Не забывайте, что, если лечение не одобрено FDA, оно не покрывается страховкой. Как и в случае с ТМС, для достижения максимального эффекта необходимо сочетать ТСПоТ с физио-, эрго и речевой терапией. Никогда не покупайте аппараты ТСПоТ для домашнего использования, которые предлагают в Интернете. Они могут быть опасны. Устройство ТСПоТ должно быть адаптировано под потребности конкретного больного, перенесшего инсульт.

Доктор Рот: Проводится интригующее исследование так называемого интерфейса мозг – компьютер. Это когда вы имплантируете электроды в мозг, а затем электроды улавливают, о чем думает мозг, проектируют это на компьютер или протез. Электроды предназначены для того, чтобы удавливать электрические импульсы мозга, а не стимулировать его. Интерфейс мозг-компьютер все еще экспериментальный, в основном потому, что для имплантации электродов требуется нейрохирургия. Вместо вживления электродов некоторые ученые рассматривают возможность их размещения на поверхности головы. Устройство напоминает покрытую электродами шапочку для плавания. Человек надевает эту шапочку, компьютер считывает электрические волны мозга. Важно учесть тот факт, что волны мозга довольно плохо считываются, потому что надо просканировать всю волосяную часть головы. Это очень любопытный подход, но пока он находится на стадии разработки.

99. Что вы скажете о терапии стволовыми клетками?

Доктор Чиу: Исследования в области терапии стволовыми клетками, или клеточной терапии, вызывают большой интерес. Сейчас такой метод лечения проходит рандомизированные контролируемые клинические испытания, и должен признаться, что предварительные результаты весьма оптимистичны. Виды клеточной терапии, над которыми мы в данный момент работаем, способны влиять на воспалительную реакцию, возникающую при остром инсульте, а также усиливают нейрогенез и ангиогенез (процесс образования новых мозговых клеток и кровеносных сосудов). Это происходит за счет действия фактора роста.

Доктор Кармайкл: На терапию стволовыми клетками возлагается большая надежда. Назовем это «моментом вынашивания плода». Область нейровосстановления достигла точки зрелости, и научный мир готовится к рождению чего-то совершенно нового. Появление препаратов, способствующих восстановлению после инсульта, – не фантастика, а реальность. Это займет пять-десять лет. Долго? Возможно, но самое главное то, что такие наработки есть, и сейчас мы находимся на стадии лабораторных экспериментов. В ходе доклинических испытаний на грызунах, на которых моделировался инсульт, клеточная терапия способствовала усилению нейропластичности мозга и ускорению восстановления. Осталось понять механизм этого явления и как перенести его на людей. Наша копилка знаний о стволовых клетках заметно пополнилась, и теперь мы знаем, как применять стволовые клетки в борьбе с заболеваниями головного мозга. Где-то мы уже перешли ко второй фазе испытаний, и у нас есть возможность проверить терапевтический эффект. Вообще, для ученых это очень волнующий этап.

Под словосочетанием «стволовые клетки» люди подразумевают самые разные вещи. В том, что клеточная терапия способствует восстановлению после инсульта, мы смогли убедиться уже в ходе первой фазы исследований. Их целью было проверить безопасность лечения, однако ученые были удивлены, когда состояние некоторых пациентов с хроническим инсультом заметно улучшилось. Сейчас мы переходит ко второй фазе исследований. В данном случае стволовые клетки вводились непосредственно в мозг через крошечное отверстие в черепе. Стволовые клетки обладают большим потенциалом. Видов клеточной терапии очень много, но при этом мы все еще далеки от появления обоснованного, апробированного и клинически подтвержденного метода.

Появление такого метода возможно через пять-семь лет. Я знаю, что многие жители Южной Калифорнии едут в Мексику, где проходят сомнительное лечение стволовыми клетками. Это очень дорогая и к тому же опасная процедура, потому что не всегда понятно, что именно вводят пациентам. Такая оффшорная медицина – это серьезный повод для беспокойства. Нужно проявить терпение. На кону немалые деньги, а значит, риск попасть в руки мошенников довольно велик.

«Мы все мечтаем о мгновенном исцелении. К сожалению, простого и быстрого лечения инсульта не существует, и нам необходимо довольствоваться тем, что есть. Чтобы решить проблемы с речью и адаптироваться к жизни с одной рукой, я активно использую вспомогательные технологии. Я продолжаю жить и радоваться каждому дню; правда, смириться с мыслью о том, что я не смогу восстановиться на все 100 %, мне удалось далеко не сразу. Результаты моей реабилитации уже превзошли все ожидания, и появление новых методов лечения, например терапии стволовыми клетками, внушает надежду на то, что однажды мне удастся сделать еще один большой рывок». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Самое опасное человеческое чувство – это чувство безнадежности, поэтому я очень рад, что сейчас в области постинсультной реабилитации наметился существенный прогресс, а значит, у нас нет повода терять надежду. Когда я увидел результаты первого крупного исследования клеточной терапии, в котором приняли участие перенесшие инсульт больные, то подумал: «Вау! Вот бы Дэвиду пройти такое лечение». В нашей семье с надеждой все порядке. Мы видим, каким человеком стал Дэвид и каких успехов он смог добиться. Современные исследования лишь помогают нашей надежде расти с большей силой. Сегодня вы должны пробовать все доступные проверенные виды лечения, не забывая о таких простых вещах, как правильное питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек. К чему нам готовиться в будущем, мы не знаем, но с уверенностью могу сказать, что новая эра в лечении инсульта не за горами. Скорее всего, в будущем в постинсультной реабилитации будет активно применяться комбинированная терапия, сочетающая в себе уже испытанные методы и методы нового поколения, такие как терапия стволовыми клетками».

Взгляд Майка Доу на терапию стволовыми клетками

Клинические испытания клеточной терапии с участием перенесших инсульт больных начались в 2005 году. Результаты этих испытаний уже превзошли все ожидания. Прежде всего ученые пытаются найти ответ на четыре вопроса:

1) насколько безопасна терапия стволовыми клетками?

2) эффективна ли она?

3) насколько она эффективнее существующих методов?

4) каковы долгосрочные результаты лечения и побочные реакции (при наличии таковых)?

Если взять во внимание имеющиеся данные, то можно предположить, что через пятьдесять лет терапия стволовыми клетками будет широкодоступным и крайне эффективным методом лечения последствий инсульта.

Прогресс в этой области происходит стремительно, поэтому будьте на связи с врачами и читайте проверенные источники информации, словом, следите за последними новостями. А сейчас я хотел бы предложить вам краткий обзор итогов современных исследований применения стволовых клеток.

• В ходе одного из исследований стволовые клетки вводили в мозг через сонную артерию. Эта процедура проводилась через две недели после инсульта. Через год после введения стволовых клеток никаких негативных реакций у пациентов не наблюдалось. Привожу слова одного их авторов исследования Дилипа Р. Явагала: «Результаты исследования показывают, что введение стволовых клеток в сонную артерию через небольшой катетер абсолютно безопасно». А вот, что сказал Ральф Л. Сакко, глава неврологического отделения Мемориальной больницы Джексона (Jackson Memorial Hospital), где проводилось исследование: «Это исследование готовит почву для будущих клинических испытаний, направленных на изучение клеточных методов восстановления мозга. Теперь ученые знают, что введение стволовых клеток безопасно и эффективно. Чтобы помочь перенесшему инсульт больному, мы должны продолжить работу в этой многообещающей области».

• За этим исследованием последовало другие, в ходе которых стволовые клетки вводили непосредственно в мозг больных, перенесших инсульт.

Эта процедура подразумевала однодневное пребывание пациента в больнице. Лечение проводилось через шесть месяцев – три года после инсульта. Вот что сказал руководитель исследования Гари Стейнберг: «Все, что мы хотели, – это проверить безопасность процедуры. Но состояние пациентов улучшилось по нескольким стандартным критериям… Их способность передвигаться заметно восстановилась. Это беспрецедентно… Некоторые пациенты не могли ходить. Другие не могли пошевелить рукой. Это было не просто «они не могли двигать большим пальцем, а теперь могут». Пациенты, которые были в инвалидных колясках, теперь ходят. Мы знаем, что эти клетки в головном мозге не выживают более месяца или около того, но мы видим, что выздоровление пациентов сохраняется более одного года, а сейчас в некоторых случаях и более двух лет. Пожилые люди обычно хуже реагируют на лечение, но здесь мы видим, что 70-летние существенно восстанавливаются… Мы думали, что нейронные цепи мертвы, а оказалось – нет». В апреле 2016 года ученые набирали добровольцев для участия во второй фазе мультицентрового клинического испытания.

• Сейчас исследования клеточной терапии с участием перенесших инсульт больных проводятся во всем мире. В ноябре 2015 года английские нейрохирурги впервые применили инъекции стволовых клеток, и это позволило восстановить функциональность руки у 66-летней женщины. Возможно, очень скоро клеточная терапия будет доступна больным, перенесшим инсульт, в США и других странах.

Коротко о главном

Будущее постинсультной реабилитации весьма оптимистично. Постепенно будут появляться новые методы лечения, которые при комбинированном использовании позволят добиться существенных результатов. Прежде всего обратите внимание на следующие инновации.

• Усовершенствованные вспомогательные технологии, которые помогают вам делать то, что вы не можете.

• Роботехническая терапия, где степень поддержки меняется в зависимости от ваших способностей.

• Электромагнитная стимуляция, которая усиливает или, наоборот, тормозит активность в определенных отделах мозга.

• Клеточная терапия, которая помогает мозгу формировать новые связи и быстрее восстанавливаться.

Все эти инновации должны пройти исследования и проверку на безопасность и эффективность. Держитесь подальше от тех, кто предлагает пройти сомнительное лечение. Пока новые методы лечения инсульта не получат одобрение регулирующих органов, сосредоточьтесь на проверенных принципах и видах терапии.

Глава 14

Последнее напутствие

100. Какой совет вы дадите перенесшим инсульт больным?

Доктор Кармайкл: Будьте активны и не теряйте надежду. Надежда – это наше все.

Реабилитация – работа, которая требует большого внимания; приходится прикладывать постоянные усилия. В основе этой работы всегда должна быть надежда – надежда на возвращение в социум, на здоровое общение с любимыми и восстановление функций.

Доктор Чиу: Постинсультная реабилитация как наука уже вышла на хороший уровень. Помимо экспериментальных методов лечения у нас есть немало стандартных видов терапии, которые действительно работают и благодаря которым пациент имеет возможность восстанавливаться спустя год и более после инсульта. Не стоит это недооценивать.

Доктор Эдвардс: Мозг обладает способностью перестраиваться и адаптироваться, тем самым улучшая свои функции, но это не пассивный процесс. Человек должен ежедневно трудиться, здесь действует тот же принцип, что и при обучении игре на музыкальном инструменте. Если вы хотите прогрессировать, то должны следовать указаниям специалиста, проявлять активность и не сдаваться.

Доктор Гиллен: Вы в конечном счете несете ответственность за свое выздоровление, совершенствование и уход за собой. Вы не можете просто сидеть и ждать следующего сеанса терапии и ничего не делать. Вы должны взять контроль над процессом восстановления, то есть заниматься самостоятельно и принимать активное участие в повседневной жизни. Не надо сидеть сложа руки. Каков вклад – такова будет и отдача.

Доктор Хинкли: В этой новой постинсультной жизни крайне важно найти правильный баланс. Не взваливайте весь груз ответственности на себя. Ничего хорошего из этого не выйдет. Научитесь справляться с ситуацией.

Доктор Хинкль: Будьте опекуном самому себе. Не бойтесь задать неудобный вопрос или кого-то обидеть. Ходите, просите, говорите! Словом, если вам что-то нужно, добивайтесь этого.

Доктор Холланд: Реабилитация может длиться годами. Очень важно, чтобы в этой длительной борьбе перенесшие инсульт больные и их родные не теряли надежду и оптимизм и упорно шли к своей цели.

Доктор Монро: Вы должны решить, кем вы хотите быть – человеком с инвалидностью или самим собой. Не забывайте о том, кто вы. Пробуйте новое, даже если вы боитесь или думаете, что не справитесь с этим. Практикуйте свои навыки в игровой обстановке, где, если вы не добьетесь успеха, это не вызовет у вас серьезных проблем, и сосредоточьтесь на хорошем в своей жизни.

Доктор Пейдж: Ваша задача – не восстановление речи, ходьбы или подвижности руки; все это прекрасно, но самое главное для вас – это мозг и его восстановление. Если вы восстановите мозг, все остальное произойдет само собой. Мы изменяем мозг на практике через тысячи, тысячи и тысячи повторов. Так мозг учится и так мозг перестраивается.

Доктор Плауман: В течение первых шести месяцев после инсульта пользуйтесь нейропластичностью по максимуму, включаясь абсолютно в любую деятельность. Если с вами работают логопед-дефектолог, физио– и эрготерапевт, попросите их составить для вас распорядок дня. В первые шесть месяцев нейропластичность достигает своего пика. Это период больших возможностей, поэтому недостаточно просто заниматься со специалистами по часу два раза в неделю.

Доктор Рот: Упорство и целеустремленность – очень важные качества, и не стоит забывать об этом. Сохраняйте мотивацию, активно включайтесь в процесс восстановления. Делайте все возможное, чтобы защищать себя, держитесь с достоинством, чтобы к вам относились с уважением, серьезно, общались с вами и делились информацией.

Доктор Стойков: Если вы хотите выздороветь, вы должны поддерживать мотивацию. Не стоит ждать каких-то сногсшибательных результатов от участия в исследовании или от занятий с реабилитологом пару раз в неделю.

Необходимо трудиться по многу часов в день. Обязательно занимайтесь дома. Вы должны двигаться.

Доктор Томпсон: Меня не перестают вдохновлять перенесшие инсульт больные, с которыми я работаю. Их желание жить полноценной жизнью и стремление стать лучше вызывает восхищение. Я очень хочу пожелать людям, чтобы они не забывали радоваться и наслаждаться жизнью, насколько это возможно.

Доктор Вудворд: Вы не одиноки. С инсультом сталкиваются многие, и вы можете у них учиться – не закрывайтесь от людей. Не забывайте, что восстановление – это длительный процесс. Вам предстоит долгий путь, поэтому обратитесь за поддержкой. Найдите тех, кто будет переживать с вами взлеты и падения. И еще один совет: в периоды спада постарайтесь не падать духом.

Совет от Майка и Дэвида Доу

Вы подошли к концу книги, а ваше путешествие только начинается. Мы надеемся, что на этих страницах вы нашли не только полезную информацию, но и вдохновение. Кто бы вы ни были и на каком бы этапе реабилитации ни находились, действуйте. На пути восстановления нет знаков «стоп». Пришло время привести в порядок свой поврежденный мозг. Мы посвящаем эту книгу всем больным, перенесшим инсульт, и тем, кто защищает их интересы.

Приложение А:

Дополнительные ресурсы

Все про инсульт

Если вы хотите почитать про инсульт в Интернете, выбирайте надежные источники информации, ориентированные на пациентов и их родных. Организации, которые перечислены далее, предоставляют точные и обновленные данные, которым вы можете доверять. American Stroke Association/Американская ассоциация по борьбе с инсультом: strokeassociation.org

Это ведущая некоммерческая организация в США, которая занимается профилактикой, диагностикой и лечением инсульта. Heart & Stroke Foundation/Канадский фонд «Сердце и инсульт»: heartandstroke.com Откройте страницу Health Publications, где выберите раздел Stroke Recovery. Здесь вы найдете множество полезной информации об инсульте и постинсультной реабилитации. Скачайте книгу: «Your Stroke Journey: A guide for people living with stroke» («Ваше путешествие: Гид для людей, живущих с инсультом», 120 страниц).

National Stroke Association/Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: stroke.org

Это американская некоммерческая организация, которая проводит бесплатные обучающие программы для инсультных больных, опекунов и медицинских работников. Ее цель – снизить количество случаев и влияние инсульта. Stroke Association/Британская ассоциация инсульта: stroke. org.uk

Здесь вы найдете много материала о реабилитации после инсульта. Весь материал разделен по темам и доступен для бесплатного скачивания. Откройте страницу Finding Support, где выберите раздел Publications. Stroke Engine: strokengine.ca

В разделе Interventions вы можете узнать о том, какие методы лечения имеют доказательную базу. Сайт ориентирован как на простых людей, так и на клиницистов. Он поможет вам разобраться в тонкостях постинсультной реабилитации.

Журналы об инсульте

Stroke Connection: strokeconnection.org

Бесплатный цифровой журнал об инсульте, который выходит четыре раза в год. Издателем журнала является American Stroke Association (Американская ассоциация по борьбе с инсультом). Это журнал о борьбе с инсультом, выздоровлении и надежде. Он доступен онлайн, поэтому вы можете читать не только современные издания, но и издания прошлых лет. Чтобы не пропустить новый выпуск, подпишитесь на электронную рассылку новостей.

«StrokeSmart»: strokesmart.org

Бесплатный журнал для инсультных больных, выпускаемый National Stroke Association

(Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом). Вы можете подписаться как на печатное, так и на цифровое издание, и читать статьи на сайте. Основная тема журнала – жизнь после инсульта, реабилитация и полезные ресурсы.

Поиск медучреждений

Сертифицированные центры инсульта: strokecenter.org/ trials/centers/

С помощью этого простого и удобного поисковика вы можете найти ближайший инсультный или реабилитационный центр. Если вы хотите скачать полный список сертифицированных инсультных центров, зайдите на сайт qualitycheck.org, а затем выберите раздел Stroke Certification.

Клинические испытания: clinicaltrials.gov

В этой базе данных собран список клинических испытаний на людях, которые проводятся по всему миру. Посмотрите, проводятся ли в вашем регионе исследования инсульта и подходите ли вы под параметры участия. Совсем не обязательно, что вам предложат пройти экспериментальное лечение, а даже если это случится, оно может не принести желаемого эффекта, но в любом случае ваше участие – это большой вклад в науку.

Жизнь с одной рукой

Две руки – это хорошо, однако на свете много перенесших инсульт больных, у которых функционирует только одна рука. Эрготерапевт научит вас справляться с повседневными делами одной левой (или правой). Для этого существуют специальные техники (например, техника завязывания шнурков одной рукой) и адаптивное оборудование, также существуют приемы, позволяющие максимально задействовать пораженную руку.

Одонорукость – это не повод отказываться от независимости.

В Интернете вы найдете огромное количество товаров для облегчения жизни с одной рукой: разделочные доски, открывалки для консервных банок, мельницы для специй, приспособления для одевания, кусачки для ногтей, держатели для фена, тарелки с плоскими краями, нож-колесо, картодержатели, подставки для книг, дозатор для зубной пасты, эластичные шнурки, резинки для волос, застежки для бюстгальтера и т. д. Вы можете взять нескользящую пленку фирмы DYCEM и класть ее под тарелки, бумагу и другие скользящие предметы. В качестве более экономичного варианта используйте обычный коврик для полок (не самоклеющийся). Если надеть на ложку и карандаш трубку из пенопласта, то их будет проще держать больной рукой, а если вбить в разделочную доску пару стальных гвоздей, то они будут держать овощи при нарезке. Включите воображение. Как говорится, нужда всему научит.

Обратите внимание на повседневные приспособления, которые призваны облегчить жизнь не только больных, но и здоровых людей. Устройства Bluetooth позволяют освободить руки, а при чтении электронных книг не надо переворачивать страницы. Махровые халаты могут одновременно служить полотенцами, а с помощью одноразовых держателей для зубной нити проще ухаживать за полостью рта. Также больным, перенесшим инсульт, хорошо подойдут адаптивные устройства для пожилых людей, людей, страдающих артритом, тех, кто перенес операцию на плечевом суставе, и лиц с ампутированными конечностями. Вы удивитесь, но есть рецепты, созданные специально для тех, кто готовит одной рукой. Они предназначены для родителей, которые одновременно нянчат малыша и стряпают на кухне. Если у вас возникнут проблемы, поищите решение в Интернете, в частности, на YouTube’е, или задайте вопрос в группе поддержки. Вы не единственный, кому приходится жить с одной рукой!

Также есть замечательная книга Томми-Карен Майер One-Handed in a Two-Handed World: Your Complete Guide to Managing Single-Handedly («Однорукий в двуруком мире: Гид для тех, кто живет с одной рукой»). В ней автор касается абсолютно всех аспектов жизни. Книга снята с печати, но если у вас получится ее найти, она послужит вам незаменимым руководством и поможет стать более независимыми.

Книги, посвященные когнитивными проблемам

Есть несколько книг, которые помогут вам понять, что значит жить с когнитивными и перцептивными нарушениями. Их герои – реальные люди, пережившие травму мозга. Первая – это книга Оливера Сакса «Человек, который принял жену за шляпу» (The Man Who Mistook His Wife for a Hat, Oliver Sacks). В ней собраны описания различных неврологических симптомов, в том числе тех, которые связаны с повреждением правого полушария мозга. Вторая – это «Синдром игнорирования» Лайзы Дженовы (Left Neglected, Lisa Genova). В ней рассказывается о женщине, у которой после автомобильной аварии мозг стал блокировать информацию о левой стороне тела. Также не лишним будет прочесть книгу Майка Доу «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix, Mike Dow). Из нее вы узнаете, как повысить настроение и улучшить память, а также найдете проверенные стратегии укрепления здоровья мозга, которые подойдут абсолютно всем – людям, которые пережили инсульт, и тем, у кого мозг истощен от повседневных нагрузок.

Афазия

Aphasia Recovery Connection’s Guide to Living with Aphasia («Афазия: Руководство к жизни от Aphasia Recovery Connection») магистра науки и логопеда-дефектолога Аманды `Андерсон и Кэрол Доу-Ричардс – это бесценная книга для тех, кто после инсульта столкнулся с речевыми проблемами. Книга доступна на Amazon.com.

На сайте National Aphasia Association/Национальной ассоциации по вопросам афазии (aphasia.org) вы найдете большое количество полезной информации, а также список групп поддержи и программ, которые действуют на территории США.

На сайте AphasiaAccess (aphasiaaccess.org/program-roster) представлен список центров, где для лечения афазии применяется LPAA-подход (Life Participation Approach to Aphasia), направленный на возвращение пациента к активной жизни.

Aphasia Recovery Connection (aphasiarc.org) – это группа поддержки людей с афазией, к которой можно присоединиться в Facebook’е. Они предлагают не только онлайн-поддержку, но и организуют различные мероприятия: круизы, в ходе которых предусмотрены конференции специально для больных с афазией и их родственников, а также 28-дневный учебный лагерь в Лас-Вегасе (Aphasia University Boot Camp). Более подробную информацию ищите на стр. 201.

В Aphasia Institute/Институте афазии (aphasia.ca) в Торонто проводится обучение методу.

SCA (Supported Conversation for Adults with Aphasia), направленному на облегчение коммуникации. Также здесь можно приобрести книги с пиктограммами, которые призваны помочь больным с афазией при общении с врачами и при обсуждении сложных тем.

На сайте Aphasia Software Finder (aphasiasoftwarefinder.org) представлен список всех компьютерных программ и мобильных приложений для людей с афазией.

Tactus Therapy (tactustherapy.com) предлагает терапевтические мобильные приложения и другие полезные ресурсы для инсультных больных, страдающих афазией. Lite-версии приложений можно скачать себе на устройства Apple и Android совершенно бесплатно.

Здесь же вы найдете интересные статьи о речевой терапии и использовании технологий. Более подробную информацию ищите на стр. 199.

На YouTube’е вы найдете большое количество видеороликов, посвященных афазии: youtube.com/user/aphasiachannel/ playlists. Смотрите информационные и обучающие видео об афазии и следите за достижениями других инсультных больных.

Группы поддержки людей, перенесших инсульт

Очные группы поддержки

О существующих группах поддержки вам должны рассказать в инсультном или реабилитационном центре. Встречи участников обычно проходят в больницах, библиотеках или общественных центрах. Зайдите на сайты инсультных организаций, перечисленных в начале Приложения, и поищите группы поддержки в вашем регионе. Если ничего нет, подумайте над тем, чтобы самим организовать такую группу.

Онлайн-группы поддержки

В Facebook’е есть множество групп, где созданы форумы для общения инсультных больных и опекунов. Предлагаю вашему вниманию список самых популярных групп с тысячами участников:

• Stroke Survivors: facebook.com/groups/573759576077398/

• Young Stroke Survivors: facebook.com/groups/5326941831/

• Aphasia Recovery Connection: facebook.com/groups/Aphasia.Recovery.Connection/

• Stroke Caregivers: facebook.com/groups/215998465086406/

Программы поддержки

211

В кризисный момент наберите 211 или зайдите на сайт 211.org и получите бесплатную конфиденциальную консультацию по вопросам здравоохранения и социального обеспечения. Эта служба создана некоммерческой организацией United Way и действует на территории Северной Америки. Здесь вам окажут помощь с жильем, продуктами, трудоустройством, лечением и поиском групп поддержки, сюда же вы можете обратиться по вопросам зависимости и в случае насилия.

Существуют патронажные службы. Поищите информацию о Национальной программе поддержки семейных опекунов (National Family Caregiver Support Program), которую реализует Администрация по проблемам старения (Administration on Aging), и зайдите на сайт aoa.acl.gov. Здесь вы найдете ссылки на сайты двух служб, оказывающих помощь в поиске сиделок:

• Eldercare Locator. Это служба помощи, созданная Администрацией по проблемам старения. Всю информацию вы можете найти на сайте, или позвонив по номеру 1-800-677-1116

• ARCH National Respite Network and Resource Center. Список патронажных служб представлен на сайте https://archrespite.org/respitelocator.

Если пациент ветеран войны, то его родственники могут позвонить на специальную горячую линию Министерства по делам ветеранов США (VA) по номеру: 1-855-260-3274 или зайти на сайт caregiver.va.gov.

Что такое Tactus Therapy

Tactus Therapy предлагает терапевтические мобильные приложения и ресурсы для перенесших инсульт больных и их родных. Эти приложения, разработанные логопедом-дефектологом, позволяют усилить нейропластичность за счет повторяющихся действий, в результате чего ускоряется процесс восстановления. Согласно философии Tactus Therapy у каждого взрослого инсультного больного должен быть доступ к профессиональным устройствам, которые они могут использовать когда угодно и где угодно. Иными словами, приложения от Tactus Therapy созданы специально для вас. С их помощью вы сможете приобрести опыт и взять под контроль процесс реабилитации. Lite-версии приложений доступны абсолютно бесплатно. Вы можете опробовать их самостоятельно или показать лечащему врачу для получения профессиональной консультации. Скачайте приложения на планшет или телефон из App Store или Google Play.

• Language Therapy 4-in-1. Это приложение направлено на отработку речевых навыков, понимания, чтения и письма. Оно подойдет людям с умеренной и выраженной афазией. Согласно результатам независимого исследования ежедневное использование этого приложения в течение 20 минут позволяет существенным образом улучшить языковые навыки при хронической афазии.

• Advanced Naming Therapy и Advanced Comprehension Therapy – это приложения в составе Advanced Language Therapy. Здесь предлагаются более сложные упражнения на отработку коммуникативных навыков.

Apraxia Therapy – упражнения с видеосопровождением, которые призваны помочь больному афазией снова начать говорить.

Conversation Therapy предлагает темы и вопросы для обсуждения. Благодаря этому приложению вы и ваш партнер можете поработать над своими коммуникативными стратегиями.

Category Therapy, Number Therapy и Question Therapy 2-in-1 – упражнения, направленные на отработку отдельных языковых навыков.

Visual Attention Therapy помогает людям с левосторонним игнорированием (распространенное постинсультное перцептивное нарушение) расширить поле зрения и улучшить восприятие.

Подробную информацию о каждом приложении вы найдете на сайте tactustherapy.com. Подпишитесь на бесплатную рассылку и следите за новостями. Читайте истории других людей, учитесь новому и будьте в курсе последних разработок в области речевой терапии.

«Я скачала на iPad целый ряд терапевтический приложений, чтобы помочь мужу восстановиться после инсульта, и из всего этого многообразия он выбрал приложения Tactus Therapy. Благодаря простому интерфейсу, он может пользоваться ими самостоятельно. Мужу нравится, когда за правильные ответы ему начисляются баллы, и он очень гордится своим прогрессом. Все врачи удивлены его успехами в преодолении речевых проблем и называют это не иначе как чудом». – Дебора В.

Несколько слов об организации Aphasia Recovery Connection

Aphasia Recovery Connection (ARC) – некоммерческая организация, основная задача которой – положить конец изоляции людей с афазией. ARC объединяет людей в Facebook’е и проводит разного рода мероприятия, в том числе специальные круизы (Aphasia Learning @ Sea cruises) и организует учебный лагерь (Aphasia University Boot Camp). Ее сотрудникам удалось создать сообщество людей, которые не понаслышке знают, что такое афазия. Ее двери открыты не только для пациентов, их родственников и опекунов, но и для медицинских сотрудников.

Появлению ARC предшествовала встреча Дэвида Доу с пациенткой, которая тоже перенесла инсульт. У Кристины Хаггинс инсульт случился в 26 лет, в один миг болезнь положила конец ее адвокатской карьере. Тогда Кристина и Дэвид при поддержке своих матерей Ким и Кэрол решили изменить ситуацию и дать возможность больным афазией и их опекунам общаться и помогать друг другу.

Aphasia Recovery Connection – это платформа, где можно обрести мотивацию и вдохновение, научиться новому и задать насущные вопросы. После инсульта друзья либо начинают реже звонить, либо совсем уходят в тень. У больных с афазией и их родственников не всегда есть доступ к логопедическим услугам и прочим ресурсам. А после выписки из больницы кажется, что вопросов становится не меньше, а наоборот, больше. Это стандартная ситуация.

Aphasia Recovery Connection делает все, чтобы люди, страдающие афазией, и их опекуны встретились с теми, кому знакомы их проблемы. В онлайн-группах в Facebook’е, в ходе морских круизов и в учебном лагере в Лас-Вегасе они обмениваются историями, советами, опытом и ресурсами, чтобы вместе проложить путь к восстановлению.

Миссия ARC – предоставить вспомогательные услуги людям, восстанавливающимся после афазии, их родным и друзьям с целью улучшения качества жизни. Наша задача – положить конец изоляции, которую несет афазия. Мы воплощаем в себе ценности сотрудничества, сострадания, уважения и принятия.

Посмотрите, что ARC может предложить вам и вашим родным. Свяжитесь с нами!

Сайт: aphasiarc.org E-mail: arcteam@aphasiarecoveryconnection.org

Facebook.com/aphasiaARC/

Приложение B: наши эксперты

Томас Кармайкл, MD, PhD – невролог и нейробиолог Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и соруководитель действующего при нем Центра по изучению стволовых клеток (UCLA Broad Stem Cell Research Center). Клинические интересы: инсульт, нейрореабилитация и пути восстановления мозга после травмы. Лаборатория профессора Кармайкла занимается изучением механизмов восстановления мозга и функциональности тела после инсульта, а также проводит исследования методов клеточной терапии. Кармайкл занимается лечением пациентов в рамках нейрореабилитационных и инсультных клинических программ, проводимых Калифорнийским университетом.

Дэвид Чиу, MD – главный врач Инсультного центра имени Эдди Скарлока при Методистской больнице Хьюстона (Houston Methodist Eddy Scurlock Stroke Center), штат Техас, и невролог Методистского неврологического института Хьюстона (Houston Methodist Neurological Institute). Входит в совет директоров Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association). В качестве обозревателя сотрудничает с журналами Stroke, Journal of Neurology и Neurosurgery & Psychiatry.

Дэвид Чиу – профессор клинической неврологии в Корнеллском университете (Cornell University). Получил докторскую степень в Йельском университете (Yale University).

Научные интересы: повышение продолжительности и качества жизни инсультных больных, лечение острого инсульта и профилактика повторного инсульта.

Дилан Эдвардс, PhD, PT – руководитель лаборатории неинвазивной стимуляции мозга и координации движений Беркской реабилитационной больницы (Burke Rehabilitation Hospital) в Нью-Йорке. Нейробиолог и физиотерапевт. Занимается восстановлением моторных функций пациентов путем роботизированной реабилитации и электрической стимуляции мозга. Работает над усовершенствованием современных технологических методов нейрореабилитации с целью добиться устойчивых улучшений двигательной активности после неврологических повреждений.

Глен Гиллен, EdD, OTR – доцент кафедры реабилитационной и регенеративной медицины отделения эрготерапии Колумбийского университета (Columbia University). На его счету более 70 публикаций, среди которых учебники, книжные главы и научные статьи. Входит в редакционный совет нескольких журналов, посвященных физиотерапии и реабилитации. Прежде всего, известен такими книгами, как Stroke Rehabilitation: A Function-Based Approach («Реабилитация после инсульта: Функциональный подход») (вышла в четвертом издании) и Cognitive and Perceptual Rehabilitation: Optimizing Function («Когнитивная и перцептивная реабилитация: Оптимизация функций»).

Гиллен – сертифицированный эрготерапевт, специализирующийся на нейрореабилитации. За свою работу был удостоен ряда наград. Имеет большой опыт оказания неотложной помощи и реабилитации пациентов в условиях стационара.

Жаклин Хинкли, PhD, CCC-SLP – почетный доцент кафедры патологии речи и языка Университета Южной Флориды (University of South Florida). На данный момент занимает должность исполнительного директора общественной программы Voices of Hope for Aphasia. Хинкли – опытный логопед-дефектолог, консультант, инструктор, докладчик, исследователь и клиницист. Занимается внедрением в практику новых научных методов реабилитации после инсульта и черепно-мозговых травм.

Дженис Хинкль, PhD, CNRN – президент Американской ассоциации медсестер неврологии (American Association of Neuroscience Nurses), главный редактор журнала «Измерения для медсестер» (Journal of Nursing Measurement), член совета университета Виллановы (Villanova University). Имеет большой опыт работы клинической медсестрой.

Получила степень доктора философии в Пенсильванском университете (University of Pennsylvania).

Одри Холланд, PhD, CCC-SLP – известный логопед-дефектолог, исследователь афазии, правозащитница, заслуженный регент-профессор кафедры наук о речи, языке и слухе университета Аризоны (University of Arizona), член экспертного совета Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств США (U.S. National Institute on Deafness and other Communication Disorders). За свою работу была удостоена ряда высочайших наград от логопедических ассоциаций. Опубликовала и отредактировала сотни научных статей, книжных глав и монографий. Разработала шкалы для оценки коммуникативных способностей пациентов.

Джанис Элич Монро, PhD, CTRS – председатель и доцент кафедры исследований в области рекреации и досуга Итакского колледжа (Ithaca College) в Нью-Йорке. Научные интересы: созерцательная педагогика и осознанность, использование принципов мультисенсорики в лечении людей с ограниченными возможностями и роль досуга в обществе. В настоящее время Монро является клиническим супервизором центра Center for Life Skills – это междисциплинарная программа помощи больным с инсультом и другими неврологическими нарушениями.

Стивен Пейдж, PhD, OTR – доцент кафедры эрготерапии университета штата Огайо (Ohio State University), исследователь, писатель, лектор и руководитель лаборатории B.R.A.I.N. (B.R.A.I.N. Lab), которая занимается разработкой и тестированием технологий, направленных на повышение мобильности и независимости пациентов с инсультом и другими неврологическими заболеваниями. Пейдж верит в то, что его научные разработки обязательно найдут применение в жизни. Он проводит конференции по нейрореабилитации для клиницистов, работает со студентами и продолжает свою клиническую практику в качестве эрготерапевта. Пейдж является одним из создателей программы сертификации эрго– и физиотерапевтов, желающих работать с инсультными больными. Входит в совет Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) и Американского конгресса реабилитационной медицины (American Congress of Rehabilitation Medicine).

Мишель Плауман, PhD, PT – доцент кафедры физиотерапии и реабилитации Мемориального университета (Memorial University) в Канаде, физиотерапевт, врач ЛФК, нейробиолог, признанный эксперт в области нейропластичности и нейрореабилитации при инсульте и рассеянном склерозе. В рамках своих исследований пытается понять, как на травмированный, стареющий или пораженной болезнью мозг влияют аэробные упражнения, парадигмы тренировок высокой интенсивности и образ жизни. Имеет звание преседателя исследовательского сообщества Канады (Canada Research Chair) в области нейропластичности, нейрореабилитации и восстановления мозга. В настоящее время работает неврологическим физиотерапевтом в городе Сент-Джонс, Ньюфаундленд.

Эллиот Рот, MD – профессор и председатель кафедры физиотерапии и реабилитации Фейнбергской медицинской школы при Северо-Западном университете (Northwestern University Feinberg School of Medicine), председатель кафедры реабилитационной медицины Северо-западной мемориальной больницы (Northwestern Memorial Hospital), главный врач отделения восстановления пациентов Реабилитационного университета в Чикаго (Rehabilitation Institute of Chicago). Доктор Рот специализируется на реабилитации пациентов с инсультом, черепно-мозговыми травмами, травмами спинного мозга и другими заболеваниями, приводящими к инвалидности. Его научные и академические интересы связаны с исследованием новых методов лечения, направленных на ускорение процесса восстановления, улучшение мобильности и предотвращение развития смежных заболеваний.

Мэри Эллен Стойков, PhD, OT – доцент кафедры эрготерапии университета Раш (Rush University) в Чикаго. Как профессиональный эрготерапевт имеет большой опыт работы с пациентами с хроническими болями, инсультом и черепно-мозговыми травмами. Стойков занимается изучением постинсультного гемипареза верхних конечностей. Ее научная деятельность неразрывно связана Чикагским институтом реабилитации (Rehabilitation InstituteofChicago).

Сара Томпсон, MM, MT-BC, CBIS – сертифицированный музыкальный терапевт и специалист по черепно-мозговым травмам. За свою работу была удостоена ряда наград. Прошла обучение по специальности «неврологический музыкальный терапевт». В настоящее время занимает должность адъюнкт-профессора программы «Музыкальная терапия» в университете Колорадо (Colorado State University). Владеет клиникой музыкальной терапии «В ритме реабилитации» (Rehabilitative Rhythms) в Денвере.

Аманда Толер Вудворд, PhD – доцент Школы социальной работы при Мичиганском университете (SchoolofSocial Work at Michigan State University). В настоящее время совместно с другими учеными возглавляет клиническое испытание по реабилитации пациентов, перенесших инсульт в Мичигане (Michigan Stroke Transitions Trial), цель которого – облегчить жизнь инсультных больных и их опекунов после выписки из больницы.

Благодарности

От всей души благодарим Кэрол Доу-Ричардс и Лору Гр эй.

Об авторах

Майк Доу, PsyD – психотерапевт, писатель, ведущий телевизионных и радиопередач про здоровье. Отталкиваясь от личного опыта, верит в способность мозга к самоисцелению. Первая книга Майка Доу «Биохимия счастья» (Diet Rehab) переведена на три языка. Его вторая книга «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix) была признана бестселлером по версии New York Times. Майк регулярно принимает участие в передачах Dr. Oz Show (Шоу доктора Оз), The Doctors (Врачи) и Dr. Drew On Call (На связи доктор Дрю). У него есть свое собственное шоу на Hay House Radio под названием The Dr. Mike Show. Также он ведет передачи на каналах TLC, VH1 и E! www.drmikedow.com

Дэвид Доу – пережил инсульт, когда ему было всего десять лет. Сооснователь и вицепрезидент Aphasia Recovery Connection – это онлайн-группа поддержи людей с афазией, которая организует различные мероприятия на территории США. Описал свою историю в книге Brain Attack: My Journey of Recovery from Stroke and Aphasia («Мозговой приступ: Личный опыт восстановления после инсульта и афазии»). Дэвид Доу очень часто выступает перед логопедами-дефектологами и инсультными больными и делится с ними своим опытом.

Меган Саттон, MS, CCC-SLP – логопед-дефектолог, специалист в области применения современных технологий для коммуникативной реабилитации после инсульта, писатель и ведущая. За свою работу была удостоена ряда наград. Руководитель и дизайнер компании Tactus Therapy Solutions. Разработала более двадцати логопедических приложений для взрослых. Меган Саттон консультирует группы поддержки по всему миру. Активно помогает врачам и инсультным больным внедрять в практику современные технологи. Окончила Бостонский университет (Boston University). Живет в Ванкувере, Канада.

Примечания

1

Майндфулнесс – это метод тренировки внимания, навыков осознанности, управления стрессом и формирования жизнестойкости.

2

Благотворительный фонд.

Content

Майк Доу
Почини свой мозг: программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний

Отзывы о книге

Майк Доу, доктор психологии Дэвид Доу Меган Саттон

Вступление

Обращение Дэвида к людям, перенесшим инсульт

Часть I Краткий обзор

Глава 1 Что такое инсульт?

Глава 2 Лечение инсульта

Глава 3 Чего ожидать?

Часть II Ваша терапия

Глава 4 Восстанавливаем двигательную активность

Глава 5 Восстанавливаем руки

Глава 6 Восстанавливаем когнитивные функции мозга

Глава 7 Восстанавливаем коммуникативные способности

Глава 8 Восстанавливаемся правильно

Часть III Ваша жизнь

Глава 9 Восстанавливаем здоровье

Глава 10 Восстанавливаем свою жизнь

Глава 11 Приходим в себя

Часть IV Ваша семья и ваше будущее

Глава 12 Я опекун

Глава 13 Новая глава в постинсультной реабилитации

Глава 14 Последнее напутствие

Приложение А: Дополнительные ресурсы

Что такое Tactus Therapy

Несколько слов об организации Aphasia Recovery Connection

Приложение B: наши эксперты

Благодарности

Об авторах

Примечания