Ксения Бутова

Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить

Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.

Издательство не несет ответственности за доступность материалов, ссылки на которые вы можете найти в этой книге. На момент подготовки книги к изданию все ссылки на интернет-ресурсы были действующими.

© ООО Издательство «Питер», 2021

© Серия «Советы врача» 2021

Как возникла идея написания книги о заболеваниях вен?

Идея написания книги родилась совершенно спонтанно, я даже никогда не задумывалась об этом. Мне позвонили из издательства и предложили объединить все мои посты из социальных сетей и выступления на радио в одну книгу. Мне безумно понравилась эта идея, так как книга всегда под рукой и читатель в любой момент сможет обратиться к ней при подозрении на болезнь.

Я бы хотела немного рассказать о себе и моей карьере.

Почему я решила стать сосудистым хирургом? Потому что со студенческих лет осознавала, что самые опасные болезни – заболевания сердечнососудистой системы: от них, по статистике, умирает большинство людей. Поэтому я понимала, что работы будет очень много, но она невероятно увлекательная и на благо людям.

В течение десяти лет я работала в государственных медицинских учреждениях. Много лет вела передачу на радио и интернет-канале про сосудистую хирургию, я находила и приглашала в эфир известных докторов, настоящих профессионалов своего дела, и в прямом эфире мы обсуждали различные болезни сосудистой системы: как заподозрить, к кому обращаться, как лечить. Далее меня пригласили стать одним из трех врачей реалити-шоу «Я стесняюсь своего тела». Этот проект стал для меня настоящим открытием: я, конечно, многое повидала за свою практику, но очень запущенные и безысходные случаи вызывают только один вопрос: как это возможно? И удивительно было то, что, работая в нашей большой команде продюсеров, администраторов и докторов, мы получаем отличные результаты в лечении очень тяжелых и редких заболеваний.

Для меня всегда было важно рассказать большому количеству людей о том, как важно их здоровье, как жизнь может оборваться в один момент, случись инфаркт или инсульт. Я считаю, что каждому врачу стоит уделять огромное внимание этому аспекту своей работы. Болезней огромное количество, и задача всех врачей – сделать так, чтобы выявлять их на ранних стадиях и делать все возможное, чтобы остановить патологический процесс. И меня очень радует неподдельный интерес людей к медицинской информации и вопросам укрепления здоровья, я надеюсь, он будет только расти и люди станут более осознанно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких.

Также своим личным примером я стараюсь мотивировать людей вести активный образ жизни, правильно питаться и учиться расслаблять свой мозг. Это и есть три кита нашего здоровья – не только сосудов, но и всего организма в целом.

Все мы знаем, что болезнь легче предупредить, чем лечить ее последствия. Хотя многие здесь возразят, скажут, что, например, генетику не победить. Тем не менее можно значительно уменьшить риски болезни, если вести здоровый образ жизни.

Книга, которую вы держите в руках, посвящена заболеваниям венозной системы, а именно варикозной болезни и тромбозам. Я думаю, каждый из вас наслышан об этих заболеваниях и, возможно, даже сталкивался с ними сам или ими страдали ваши знакомые.

Книга ни в коем случае не является настольным пособием по самостоятельному лечению, все назначения должен делать только ваш лечащий врач. Но я постаралась подробно описать вопросы профилактики, реабилитации и образа жизни.

Особую признательность в поддержке написания книги хочу выразить моей семье, которая поддерживала меня в этом начинании, моим друзьям и коллегам.

А вам я предлагаю окунуться в увлекательный мир флебологии и почерпнуть для себя много полезной информации.

Приятного чтения!

Ваша доктор Ксения Бутова

Глава 1

Вены и сосуды: общая информация

Сердечно-сосудистая система человека обеспечивает циркуляцию крови в организме. С ее помощью к органам и тканям тела доставляются кислород и питательные вещества, а продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

Наша кровеносная система подразделяется на артериальную, венозную, лимфатическую системы. Так как книга о флебологии, мы более подробно рассмотрим венозную систему.

С древнейших времен ученых интересовало устройство кровеносной системы. Еще в XVI веке до нашей эры египтяне установили, что вдыхаемый воздух поступает в легкие и взаимодействует с сердцем, которое затем распространяет кислород по организму через артерии. Они также считали, что сердце, а не мозг является источником эмоций. Во II столетии до нашей эры греческий врач Гален разделял кровеносную систему на артериальную и венозную, но считал, что они работают не взаимосвязано и что венозную кровь производит печень.

Впервые правильно описал кровеносную систему в 1616 году британский врач Уильям Генри, который сделал открытие, что кровь переносит кислород и другие питательные вещества, а сердце ее качает.

Кровеносные сосуды человека подразделяются на артерии, вены и капилляры. По артериям кровь течет от сердца, а по венам возвращается к нему. Поэтому кровь по венам ног течет снизу вверх, преодолевая силу тяжести. В легких кровь насыщается кислородом и через артерии и капилляры направляется во все уголки нашего организма, а сердце, словно насос, заставляет ее двигаться. В среднем за сутки оно перекачивает от 7 до 10 тысяч литров крови, а в течение жизни – 175 миллионов.

Сосудистая система напоминает огромное дерево с множеством ответвлений, пронизывающих весь организм, и непрерывно осуществляет транспорт необходимых элементов. Как только артериальная кровь доходит до места назначения, где она питает каждую клеточку, происходит обмен веществ, и уже «плохая» кровь с отходами метаболизма возвращается обратно по другим сосудам, по венам.

Получается, сосудистая система – это своего рода замкнутая транспортная сеть, а еще ее можно сравнить с трубопроводом, по которому осуществляются доставка самого необходимого для нашего существования и вывоз отходов, и работает она непрерывно на протяжении всей нашей жизни.

Общая протяженность кровеносных сосудов составляет в среднем около 100 тысяч километров, это 2,5 окружности экватора!

Любой сбой в доставке крови, а также на пути ее эвакуации может привести к серьезным проблемам, и тот участок, который питался от этого сосуда, может сильно пострадать. Если не решить проблему быстро, то наступает ишемия (голодание) данного участка, результатом чего могут стать необратимые последствия (некроз ткани, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и прочее).

В среднем объем крови у мужчин составляет 5,4, а у женщин 4,5 литра. Наша кровь имеет красный цвет, так как в состав красных кровяных телец (эритроцитов) входит железо. У некоторых моллюсков в составе крови есть медь, поэтому она голубого цвета. А вот выражение «голубая кровь», которое появилось с Средние века для обозначения аристократии и знати, конечно, с настоящим цветом крови никак не связано. Дело в том, что представители высшего общества всеми силами старались дистанцироваться от загорелых простолюдинов, вынужденных трудиться под лучами палящего солнца, и спасались от его лучей под зонтами и широкополыми шляпами. Эталоном красоты считалась бледность кожи. Это было показателем достатка и статуса. Таким образом знать подчеркивала, что ей не нужно трудиться, чтобы заработать себе на хлеб. Аристократы использовали косметику, отбеливающую кожу и волосы, в состав которой входили лимонная кислота и кисломолочные продукты. Через белоснежную кожу просвечивали голубые вены, что и создавало иллюзию, будто по ним течет кровь голубого цвета.

Венозная система ног

По венам осуществляется отток крови обратно к сердцу. Венозная кровь содержит в себе продукты обмена и углекислый газ.

Венозная система ног подразделяется на глубокую и поверхностную системы. По глубокой венозной системе оттекает до 90 % венозной крови ног, глубокие вены залегают глубоко в мышцах. А по поверхностной системе оттекает около 10 % крови, вены расположены подкожно и часто просвечивают у людей с тонкой кожей.

Важнейшей особенностью вен является наличие в них клапанов, которые помогают преодолеть току крови силу тяжести. Клапан смыкается, как только прошла порция крови, тем самым не давая возникнуть такому явлению, как регургитация, то есть обратный сброс крови, патологический ретроградный кровоток.

Работа клапанов похожа на работу речных шлюзов, которые регулируют потоки. Клапаны обычно двухстворчатые, и большее их количество расположено на периферии конечностей, а ближе к тазу оно уменьшается. Максимальное число клапанов находится в глубоких венах голеней.

Глубокая венозная система берет свое начало в глубоких венах стопы, далее они образуют глубокую венозную систему голени, которая представлена берцовыми венами. Поднимаясь выше, они образуют подколенную вену. Она, в свою очередь, впадает в поверхностную бедренную вену. Есть еще глубокая бедренная вена, которая забирает кровь от мышц бедра. Они соединяются и образуют общую бедренную вену, которая впадает в наружную подвздошную вену. А она соединяется с глубокой подвздошной, которая забирает кровь от органов таза. Вместе они образуют подвздошную вену, которая впадает в основную магистраль – нижнюю полую вену, идущую к сердцу.

Поверхностная венозная система представлена двумя основными бассейнами – это ветви и ствол большой подкожной вены, ветви и ствол малой подкожной вены. Свое начало они берут из вен тыльных артерий стопы, которые, в свою очередь, образуют дугу.

Большая подкожная вена начинается от внутренней части лодыжки и идет по внутренней стороне голени и бедра, в районе паха она впадает в бедренную вену. Место впадения называется сафено-феморальным соустьем. Здесь расположен остиальный клапан, который регулирует ток крови; закрываясь, он не дает крови забрасываться обратно.

На всем протяжении в ствол большой подкожной вены впадает огромное количество притоков. Сам ствол имеет 5-10 пар клапанов.

Малая подкожная вена берет начало от наружной части лодыжки, идет по задней поверхности голени и, не доходя до коленной ямки, впадает в подколенную вену (в редких случаях может впадать в бедренную вену). В месте впадения также имеется клапан, он называется сафено-поплитеальный.

На всем протяжении поверхностные вены соединяются между собой при помощи коммуникантных вен, в которых нет клапанов, поэтому они могут перераспределять кровь в любых направлениях.

Глубокая венозная система соединяется с поверхностными венами при помощи перфорантных вен, они идут не снизу вверх, а снаружи вглубь тканей, к глубоким венам. В норме эти вены несут кровь от поверхностных вен в глубокие, и их работа также регулируется клапанами. Но при недостаточности клапанной системы кровь, наоборот, забрасывается из глубоких вен в поверхностные, что создает повышенное давление на стенки вен и ведет к развитию варикозной болезни. Но об этом чуть позже.

Я очень кратко описала основные структуры венозной системы ног, на самом деле анатомия и механизм работы клапанов намного сложнее, но для понимания физиологии этой информации достаточно.

Рис. 1. Анатомия вен нижних конечностей

Как венозная кровь преодолевает силу тяжести?

Возврат венозной крови к сердцу обеспечивают следующие механизмы:

➧ работа мышечно-венозной помпы. Глубокие вены залегают в толще мышц, во время сокращения которых они сдавливаются и кровь проталкивается по направлению к сердцу. Чем больше движений совершают мышцы, тем больше усиливается венозный кровоток. Вот почему физические нагрузки полезны для работы вен;

Рис. 2. Работа мышечно-венозной помпы

➧ дыхательный насос, работа диафрагмы и снижение давления в грудной клетке во время вдоха, что приводит к повышению давления в сосудах.

➧ присасывающее действие сердца;

➧ энергия кровотока, которая образуется при работе левого желудочка для осуществления кровотока по артериям и капиллярам, передается и на кровоток вен тоже.

Флебология

Слово «флебология» имеет греческое происхождение (phlebos — «вена» и logos — «знание»). Этот раздел медицины посвящен изучению работы венозной системы, а также диагностике, лечению и профилактике заболеваний вен.

Специальности «врач-флеболог» как таковой не существует. Чтобы им стать, нужно получить образование по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» или «хирургия» и быть практикующим хирургом. Потому что флебология – это в первую очередь хирургия. А при оперативном лечении могут возникать различные непредвиденные ситуации, и врач должен обладать определенными навыками и знаниями не только в области вен, но и всей сосудистой системы в целом.

Врач-флеболог занимается лечением таких патологий, как варикозная болезнь, острые тромбозы и тромбофлебиты, флебопатии, посттромботическая болезнь, варикозная болезнь органов малого таза и т. д.

Когда стоит обратиться к флебологу?

Если вас беспокоят:

➧ сосудистые звездочки и сетки;

➧ появление варикозно-измененных вен;

➧ отеки;

➧ тяжесть или боль в ногах;

➧ судороги в икроножных мышцах;

➧ появление пигментации на коже ног;

➧ покраснение кожи по ходу вен;

➧ варикозные узлы на половых губах после беременности.

Для профилактики советую хотя бы один раз посетить флеболога во время беременности.

Глава 2

О чем говорят боль, отеки и судороги в ногах?

Боль

Одним из самых распространенных симптомов, с которым ко мне обращаются пациенты, является боль в ногах. В первую очередь нужно определить, каковы ее характер и интенсивность, в какое время суток и при каких обстоятельствах она возникает; не менее важна локализация боли.

Рассмотрим наиболее частые причины боли в ногах

➧ Боль распирающего характера, преимущественно в икроножных мышцах, но может распространяться и на бедро, при надавливании на мышцы усиливается, больно наступать на ногу. Чаще всего поражается одна нога, боль сопровождается отеком голени или голени и бедра одновременно. Возникает внезапно. При таком виде боли нельзя исключить острый венозный тромбоз глубоких вен, что чревато риском отрыва тромба. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, он выпишет направления на УЗИ вен и анализ крови на Д-димер.

➧ Болезненные ощущения в проекции вен, чувство жжения, скручивания, ощущение, что в ногах ползают насекомые. Возможно, все это сопровождается набуханием поверхностных вен, наличием варикозных узлов. Беспокоить могут как одна нога, так и обе. Боль чаще всего возникает во второй половине дня. Обычно такие боли характерны для варикозной болезни. В плановом порядке получите консультацию флеболога и сделайте УЗИ вен.

➧ Острая боль по ходу вен, сопровождающаяся покраснением кожи в их проекции, уплотнение вены могут свидетельствовать о развитии острого тромбофлебита. Обычно боль возникает внезапно и усиливается по мере развития воспалительного процесса. Срочно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ вен.

➧ Боль в икроножных мышцах при ходьбе. Приходится останавливаться, чтобы немного отдохнуть. Отмечается постепенное сокращение дистанции, проходимой безболезненно. При таком характере боли можно заподозрить атеросклероз артерий нижних конечностей. Чаще всего он встречается у людей старше 50 лет и характерен для курильщиков. Боль не возникает внезапно, а носит длительный характер с постепенным нарастанием.

Могут одинаково поражаться обе ноги, но чаще отмечается преобладание болевого синдрома в одной конечности.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, следует обратиться к сосудистому хирургу. Вам проведут комплексное обследование артерий, проверят наличие пульсации на магистральных артериях, выполнят УЗИ с доплерографией артерий, тредмил-тест, проверят липидный профиль крови;

➧ Боль в коленном суставе или боль под коленом тянущего характера. Возникает во время движения, чаще всего связана с артрозом сустава или наличием кисты Бейкера в подколенной области. Обычно появляется в пожилом возрасте, после спортивных или другого вида травм. Посетите врача травматолога-ортопеда, выполните рентгенографию коленных суставов, УЗИ подколенной области. В случае необходимости вам назначат более информативные исследования, такие как МРТ коленного сустава.

➧ Боль в пальцах стопы по типу покалывания иголками и чувство онемения в области стопы и голени могут свидетельствовать о поражении сосудов на фоне сахарного диабета, развития так называемой диабетической ангиопатии. Если вы страдаете сахарным диабетом, то обязательно наблюдайтесь и у сосудистого хирурга, так как высок риск различных сосудистых осложнений на фоне этой болезни. Посещайте занятия школы диабетической стопы, которые часто проводят в эндокринологических диспансерах. Там расскажут, как правильно следить за здоровьем стоп.

➧ Боль в первом плюсне-фаланговом суставе – это место у основания большого пальца стопы. Возникает периодически. Может беспокоить как в покое, так и (чаще) при ходьбе. При таком виде боли можно заподозрить подагру. При этом заболевании повышается уровень мочевой кислоты в крови, и она в виде кристаллов откладывается в мелких суставах. Посетите терапевта, вам назначат анализ крови на мочевую кислоту и рентгенографию стопы. При подтверждении диагноза назначат диету и специальные препараты.

➧ Боль стреляющего характера по задней поверхности ягодицы, бедра, отдающая в стопу. Возникает внезапно и чаще всего после физической нагрузки или поднятия тяжестей. Характерна при остеохондрозе позвоночника и защемлении седалищного нерва. В этом случае необходимо обратиться к врачу-неврологу, он назначит обследование, а затем курс лечения.

➧ Боли в ногах: жжение, ощущение выкручивания, ползания насекомых. Часто беспокоят в покое, особенно ночью, перед сном и во время него. Возможно, связаны с синдромом беспокойных ног. В этом случае стоит обраться к разным специалистам: неврологу, флебологу, терапевту и пройти комплексное обследование.

➧ Острая интенсивная боль в ноге, возникающая внезапно и сопровождающаяся похолоданием и бледностью кожи конечности. Чаще всего возникает у страдающих мерцательной аритмией и пожилых людей. При таком виде боли можно заподозрить острую артериальную непроходимость, то есть закупорку эмболом, мигрировавшим из сердца, или местным тромбозом артерии, питающей конечность. Ситуация требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Я перечислила основные виды боли, с которыми сосудистые хирурги сталкиваются, осматривая пациентов. Помимо этого, существует еще множество заболеваний, таких как артриты и артрозы суставов любых локализаций (голеностопного, тазобедренного, суставов стопы), посттравматические боли, пяточная шпора и прочие болезни, симптомом которых тоже может быть боль. Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому не затягивайте с обращением к специалистам, особенно при острой, внезапно возникшей боли.

Отеки

Отеки отражают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

Причина отеков – увеличение объема интерстициальной жидкости. Имеют значение локализация отека, время его появления, ежедневная динамика и колебания объема конечности, связь с физической нагрузкой.

Основные заболевания, сопровождающиеся отеками

➧ При варикозной болезни отеки возникают при развитии хронической венозной недостаточности, они безболезненные, появляются во второй половине дня, локализуются на голени, преимущественно в нижней трети, и в окололодыжечной области. Уменьшаются после ночного отдыха и при использовании компрессионного трикотажа. Чаще всего характерно симметричное поражение и наличие варикозно-расширенных вен на обеих ногах. При наличии такого рода отеков следует обратиться за консультацией к флебологу и сделать УЗИ вен.

➧ При остром тромбозе глубоких вен отек возникает внезапно, при развитии болезни, носит нарастающий характер в первые дни, а затем становится постоянным. Болезненный при пальпации, сопровождается чувством распирания и болью в икроножных мышцах. Локализация – голень или голень плюс бедро, в зависимости от уровня тромбоза. Отек, как правило, плотный. Возникает чаще всего на одной ноге. При таком виде отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

➧ При посттромботической болезни отек возникает у людей, перенесших тромбоз глубоких вен. Чаще всего имеет постоянный характер в течение суток, в разные периоды времени становится более или менее выраженным. Локализуется на голени или голени и бедре – в зависимости от того, где был тромб. Возникает на одной ноге, на которой был тромбоз. Данный вид отека требует длительного лечения и реабилитации.

➧ При лимфостазе отек характеризуется тем, что чаще всего встречается у женщин – в 80–90 % случаев. Отек мягкий, захватывает стопу и голень. На стопе имеет характерный «подушкообразный» вид и почти никогда не переходит на пальцы. Носит постоянный характер. При таком виде отека следует обратиться к врачу-лимфологу.

➧ При артритах отек возникает локально, исключительно в области пораженного сустава, и только в период обострения болезни. После лечения артрита отек проходит. В случае образования в области сустава отека, сопровождаемого болью при движении, следует обраться к травматологу-ортопеду.

➧ При тяжелой патологии внутренних органов (заболевания сердца, печени, почек) отеки носят симметричный характер на обеих ногах, а также могут быть на руках и даже на лице. Возникают в период декомпенсации основного заболевания, при компенсации общего состояния проходит. Могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи. При таком характере отеков нужно обратиться к терапевту.

➧ Предменструальные отеки. Проявляются периодическим увеличением объема голеней во второй половине менструального цикла. Отек существует 3–4 дня и спонтанно исчезает. Если он не доставляет особого дискомфорта, то можно не беспокоиться.

➧ При эндокринных заболеваниях, например при сахарном диабете, могут возникнуть симметричные отеки в области лодыжек, а при гипотиреозе – несимметричный отек голеней, стоп и даже лица.

➧ Отеки на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например снижающих давление, индаметацина, инсулина (в начале курса лечения), эстроген-гестагенов, кортикостероидов.

➧ Отеки на фоне дефицита белков. Могут возникнуть при анорексии, язвенном колите, болезни Крона.

➧ Ортостатические отеки. Возникают у женщин 20–30 лет при длительном положении стоя, локализуются в области голеностопа. При тщательном обследовании не выявляется какой-либо патологии. Чаще всего их связывают с нарушением проницаемости капилляров на фоне изменения гормонального фона.

Я перечислила основные причины возникновения отеков на ногах, но только врач может установить их истинную причину. Поэтому если у вас возникла подобная проблема, непременно обратитесь к специалисту.

Как быстро избавиться от отека?

Если у вас начальная стадия варикозной болезни, предменструальные отеки или умеренные отеки ног вследствие ношения неудобной обуви, после авиаперелета или тяжелых физических нагрузок, на фоне приема гормональных препаратов, который не вызывает подозрений на серьезное заболевание, то вам помогут следующие рекомендации:

➧ применяйте контрастный или прохладный душ для ног, можно обложить стопы и икры кубиками льда;

➧ лягте, подложите под ноги валик (специальную подушку, свернутое одеяло или полотенце) так, чтобы они были приподняты на 30 градусов. После интенсивной тренировки в положении лежа поднимите ноги высоко вверх и прислоните их к стене. Полежите в таком положении 5 минут;

➧ временный отек быстро пройдет, если надеть компрессионный трикотаж;

➧ нанесите на ноги охлажденный гель «Лиотон 1000», «Траумель» или «Детрагель» и помассируйте их плавными движениями от стопы к бедру;

➧ поплавайте в бассейне, после этого вены придут в тонус;

➧ не принимайте мочегонные препараты! Венозный отек имеет белковый характер. Мочегонные выводят лишнюю воду, а белок остается и в дальнейшем все равно притянет к себе молекулы воды.

Если отек имеет длительный и регулярный характер, обязательно обратитесь к врачу.

Судороги

Судороги в икроножных мышцах – непроизвольные мышечные сокращения. Их испытывают около 75 % населения.

Основные причины судорог в ногах

➧ Самая распространенная – варикозная болезнь с развитием хронической венозной недостаточности. Судороги чаще всего возникают ночью, это связано с тем, что в это время суток застой крови усиливается, так как мы спим и мышечновенозная помпа не работает. Продукты метаболизма мышц застаиваются, и это может привести к повышению возбудимости мышечных волокон. Чтобы устранить судороги при хронической венозной недостаточности, следует заняться лечением основного заболевания.

➧ Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц, провоцируя таким образом повышенную судорожную готовность. В свою очередь, причиной недостатка кальция, обеспечивающего расслабление мускулатуры, может стать дефицит витамина D, регулирующего обмен этого минерала. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния, который является физиологическим регулятором возбудимости клетки. При нехватке этого элемента клетка становится сверхвозбудимой и развиваются судороги.

➧ Образ жизни. На судороги могут жаловаться спортсмены вследствие чрезмерных нагрузок. Чаще всего судороги возникают после интенсивной тренировки, если мышца растянута не до конца. В определенном месте появляется триггерная точка, фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании. В этой точке и возникает боль, не дающая мышце расслабиться, и появляются судороги.

➧ Беременность. Этот период в жизни женщины нередко сопровождается разного рода изменениями, также способными спровоцировать появление судорог, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах. Именно во время беременности часто впервые появляется варикозная болезнь, на фоне гестоза может развиться эклампсия – крайне опасное для жизни состояние, сопровождающееся генерализованными судорогами.

➧ Прием медицинских препаратов. Многие мочегонные средства выводят нужный калий. Нарушение баланса калия также может стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов.

➧ Ожирение. При лишнем весе в организме нарушается гормональный баланс (адипоциты и фибробласты жировой ткани, в которых синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, начинают вырабатывать их в диспропорциях, что может привести к судорогам).

➧ Плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.

➧ На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.

➧ При сахарном диабете страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция, что может стать причиной судорог.

При возникновении судорог в икроножных мышцах и подозрении на варикозную болезнь следует обратиться к флебологу, при необходимости сдать анализы крови на микроэлементы (кальций, магний, калий).

Зуд

В своей практике я часто сталкиваюсь с жалобой на зуд в ногах. Его основные причины:

➧ Венозная экзема, или застойный дерматит, возникает при варикозной болезни 4-го класса по классификации СЕАР на фоне ухудшения микроциркуляции и присоединении бактериальной инфекции. Воспаляются сосочковый слой дермы и эпидермис, что вызывает зуд и появление папул и везикул на коже таких больных. Основным принципом лечения венозной экземы является устранение основного заболевания, длительный прием флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

➧ Синдром беспокойных ног. Часто может сопровождаться нестерпимым зудом в конечностях, который беспокоит в ночное время.

➧ Аллергические реакции. При них зуд носит временный характер и часто связан с питанием или ношением одежды из определенного материала.

➧ Сенильный, или старческий, зуд встречается почти у 50 % лиц старше 70 лет, чаще у мужчин. Беспокоит в основном в ночное время. Причинами старческого зуда могут быть эндокринные заболевания, атеросклероз артерий нижних конечностей, сухость кожи.

Изменение цвета кожи ног

Основные изменения цвета кожи ног, вызванные сосудистыми патологиями:

➧ Синюшные пятна на стопах и в нижней трети голени чаще всего свидетельствуют о хроническом венозном застое. Обычно сопровождаются тяжестью в ногах и отеками. Следует обратиться к флебологу – вовремя начатое лечение вернет коже нормальный цвет.

➧ Бледность ног может указывать на проблемы с артериальным кровоснабжением, вызванные хроническим атеросклерозом или поражением сосудов при сахарном диабете. Часто бледность ног сопровождается такими симптомами, как сухость кожных покров и атрофические деформации ногтевых пластин. Следует обратиться к сосудистому хирургу.

➧ Сиреневый оттенок с белыми пятнышками характерен при беременности. К третьему триместру ноги отекают из-за общей задержки жидкости в организме, что может давать такой оттенок. После беременности цвет ног вернется к нормальному. Для профилактики нужно носить компрессионные чулки или колготки для беременных, они уменьшают отеки.

➧ Розовый цвет с белыми участками на пальцах стоп может указывать на синдром или болезнь Рейно. Это спазм сосудов самых отдаленных частей тела, таких как стопы и кисти. Он происходит в ответ на воздействие холода или психоэмоциональное напряжение и имеет обратимый характер. Чаще всего встречается у женщин до 30 лет. Необходимо проконсультироваться с врачом: часто синдром Рейно может быть вторичен, как следствие другого заболевания.

➧ Ноги коричневого оттенка, или, иначе, ноги с участками гиперпигментации кожи, которые чаще всего расположены в нижней трети голени, возникают вследствие длительной хронической венозной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза или в результате запущенной формы варикозной болезни. Следует заняться лечением основного заболевания, а затем прибегнуть к отбеливающим косметологическим процедурам, таким как лазерная шлифовка кожи и плазмотерапия.

➧ Красный оттенок ног может быть симптомом многих заболеваний, таких как рожистое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и при котором красные очаги на ногах по форме напоминают языки пламени.

➧ Крапивница – аллергическая реакция, которая часто сопровождается зудом.

➧ Кожные васкулиты характеризуются также появлением красных пятен на коже ног, которые чаще всего расположены группами и не сливаются.

Любые изменения цвета кожных покровов требуют тщательной диагностики и последующего лечения.

Глава 3

Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое поражает поверхностные вены на ногах. Вены внешне изменяются за счет истончения стенок и увеличения просвета, начинают выпирать и напоминать гроздья винограда. Болезнь носит прогрессирующий характер и в зависимости от расположения вен и их формы может приводить к расстройствам кровообращения.

Термин «варикоз» происходит от латинского varix («вздутие»).

Варикозным расширением вен на планете страдают 40 % женщин и 30 % мужчин. По словам знаменитого ученого и хирурга Р. Линтона, «болезнями вен люди расплачиваются за прямохождение».

Варикозная болезнь – давняя спутница человечества. В египетских пирамидах археологи обнаружили настенные рисунки, где изображены люди с варикозными узлами на ногах и трофическими язвами. И там же есть рисунок человека с бинтами на ногах, видимо, уже в те времена люди задумались о лечении варикозной болезни. Известно, что наложницы фараона страдали этой болезнью и лечили ее методом прижигания. Доказательством также являются мумии с варикозным расширением вен на ногах и следами лечения.

Свидетельства болезни были обнаружены в Израиле и Византии. Во все времена врачи пытались найти способы ее лечения. Так, например, Гиппократ предлагал не резать, а прокалывать варикозный узел.

В Древнем Китае эту болезнь лечили иглоукалыванием и гимнастикой цигун; в Древней Греции – пиявками, а в Древней Индии предпочтение отдавалось травам и йоге, некоторые асаны до сих пор используются для улучшения работы вен.

В XIX веке большой вклад в изучение варикозной болезни внесли русские и немецкие врачи. Немецкий ученый Тренделенбург предложил выполнять операцию, делать перевязку большой подкожной вены в паху. Позже эту же методику использовал русский врач Троянов. В XX веке для лечения болезни вен широко применялись травматичные операции. Делались огромные лампасные разрезы, и вена доставалась по кускам. После такой операции был долгий восстановительный период и на ногах оставались ужасные шрамы. В 1908 году зарубежные врачи изобрели металлический зонд, с помощью которого вена удалялась целиком. И только в 1990-е годы стали использоваться лазерные методики.

По оценкам, 50 % населения к 50 годам уже имеют варикозную болезнь в той или иной стадии. Болезнь чаще встречается в Европе, Северной Америке, России. А вот в таких странах, как Китай и Япония, она встречается относительно редко.

Некоторые народы варикозом практически не страдают, например в Центральной Африке им болеет 0,2 %, а в Новой Гвинее – 0,1 %.

Считается, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по статистике 7:1. Но на самом деле, если взять за 100 % общее число больных варикозной болезнью, то получится, что ею страдают 55 % женщин и 45 % мужчин, то есть практически поровну. Связано это с тем, что мужчины редко обращаются к врачу, потому что считают, что варикозное расширение вен представляет собой исключительно косметическую проблему. А вот женщины, заметив у себя даже небольшую венку, тут же спешат к специалисту.

Очень часто варикозная болезнь предопределена генетикой, но нередко ее возникновению способствуют факторы, о которых я расскажу ниже.

Почти 50 % пациентов с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез. Если варикозной болезнью страдали оба родителя, то риск ее возникновения у их детей увеличивается до 90 %, а если только один из родителей, то у 60 % дочерей и всего у 25 % сыновей будет диагностирован варикоз.

Часто это связывают с наследованием дефекта соединительной ткани; помимо варикозного расширения вен на ногах у пациентов отмечаются такие заболевания, как грыжи передней брюшной стенки, геморрой, плоскостопие.

Были обнаружены полиморфизмы генов, которые связаны с варикозной трансформацией вен. Например, ген FOXC2 отвечает за развитие вен и формирование в них клапанов в эмбриональном и младенческом периодах. Если в нем возникла мутация, то это может привести к клапанной недостаточности, что, в свою очередь, неизбежно приведет к развитию варикозной болезни. Ген МСР-1 при его мутации может инициировать болезнь в раннем возрасте (до 30 лет) за счет привлечения клеток воспаления к стенке вены. В этом направлении активно ведутся исследования, и в ближайшем будущем фактор генетики будет более подробно изучен.

С другой стороны, есть данные, что на развитие варикозной болезни влияют такие факторы, как окружающая среда и питание. К примеру, у жителей Африки заболеваемость не превышает 0,5 %, в то время как у африканцев, эмигрировавших в Америку, варикозное расширение вен встречается у 10–20 %. А потому эти факторы тоже следует учитывать.

Важно также знать, что существуют различия в строении венозной системы у разных народов. Например, известно, что у жителей Африки больше венозных клапанов, чем, к примеру, у жителей Европы. Я думаю, это связано с большими физическими нагрузками и факторами, способствующими выживанию в условиях джунглей.

Поэтому если вы знаете, что в вашей семье варикозная болезнь была наследственной, то нет никакой гарантии, что она не грозит и вам. Другие факторы, способствующие развитию варикоза, которых вам следует всячески избегать, мы рассмотрим в следующем разделе.

Существует ли варикозная болезнь рук?

Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на выпирающие вены на руках и спрашивают, не варикозная ли это болезнь. Варикозного расширения вен на руках не бывает. Выпирающие вены на верхних конечностях возникают по следующим причинам:

➧ худощавый тип телосложения. Чем меньше жировой ткани, тем более отчетливо будут видны вены;

➧ интенсивные занятия спортом, в которых преобладают упражнения с большим весом и нагрузкой на руки. Именно поэтому вены часто выступают у спортсменов;

➧ тяжелый физический труд и даже работа за компьютером тоже могут усилить венозный рисунок на руках;

➧ пожилой возраст. С возрастом кожа становится более тонкой, уменьшается слой подкожно-жировой клетчатки, и вены начинают интенсивно проступать;

➧ частые перегревания. Если часто ходить в баню или сауну, принимать очень горячие ванны, то вены начинают расширяться. Сначала это временное явление, но потом оно может стать постоянным;

➧ временно после тяжелой физической нагрузки или долгого пребывания на жаре;

➧ недостаток витаминов и минералов может привести к снижению тургора кожи и усилению варикозного рисунка;

➧ сбой гормонального фона.

Чтобы сохранить молодость рук, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

➧ отказаться от курения и алкоголя;

➧ включить в свой распорядок физические упражнения умеренной интенсивности;

➧ как можно чаще массировать руки и кисти;

➧ делать для рук теплые ванночки с морской солью;

➧ употреблять овощи, фрукты и злаки;

➧ пользоваться питательным кремом для рук, иногда втирать растительные масла;

➧ не носить одежду и украшения, плотно прилегающие к рукам, блокирующие поступление крови в конечности.

Если косметический дефект выражен, то можно провести склеротерапию вен рук по методике, аналогичной для вен нижних конечностей.

Также можно провести процедуру липолифтинга кистей. Она заключается в том, что из живота пациента берут жир и вводят его в кисти. Он возвращает им утерянные объем и тургор кожи.

А порой достаточно просто начать полноценно питаться, добавить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы жирных сортов. Пить достаточное количество воды, не менее двух литров в день. И тогда тургор кожи самостоятельно постепенно восстановится.

Причины, влияющие на развитие варикозной болезни

Лишний вес

Доказано, что лишний вес приводит к развитию варикозной болезни у женщин. У мужчин влияние лишнего веса на ее возникновение не доказано. Увеличение веса у женщин больше чем на 15–20 килограммов (индекс массы тела 25–29,9) повышает риск развития варикозной болезни на 50 % по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес. У женщин с индексом массы тела более 30 вероятность развития болезни в три раза выше.

Адипоциты клетки жировой ткани вырабатывают воспалительные цитокины, которые приводят к хроническому воспалительному процессу, что, в свою очередь, в конечном итоге становится причиной развития хронических венозных заболеваний.

Профессия

Если вы медицинская сестра, стюардесса, официант, продавец, хирург, парикмахер и весь день проводите на ногах или офисный работник и несколько часов подряд сидите в одной позе, грузчик или рабочий на стройке и каждый день поднимаете большие тяжести, то, несомненно, имеется высокий риск развития варикозной болезни.

Длительное положение стоя предполагает развитие венозного застоя и повышенного давления на сосудистые стенки внутри вен. Установлено, что связь между длительным стоянием и венозной недостаточностью более выражена у женщин, чем у мужчин. У работников старше 45 лет влияние факторов профессионального риска более выражено, чем у молодых коллег.

А вот что говорят цифры: у мужчин, работающих стоя, риск заболеть варикозной болезнью составляет 20 %, а у женщин 63 %. Работники офисов, ведущие малоподвижный образ жизни, тоже в группе риска: у мужчин риск увеличивается всего лишь на 8 %, а у женщин на 37 %.

История пациентки Альбины Е., 25 лет

Меня зовут Альбина, мне 25 лет, в недавнем прошлом я стюардесса. Пару лет назад у меня внезапно начался варикоз. Хотя что значит внезапно? В моей семье у бабушки были синие от вен ноги, мне даже страшно было на них смотреть, но у нее всю жизнь был лишний вес, поэтому цвет ног бабули я больше связывала с этой проблемой. У моей мамы и старшей сестры варикоза никогда не было. Я даже не подозревала, что через полтора года работы в авиации у меня начнется эта ужасная болезнь. Каждый полет я должна была быть на каблуках, хоть и не очень высоких, но поверьте, на высоте ноги распухают даже в удобных туфлях всего через пару минут. Также меня беспокоили постоянные стрессы и перепады давления. В последнее время после работы я не могла уснуть, так как ощущала ужасную тяжесть в ногах и к тому же беспокоило учащенное сердцебиение. Из-за постоянных перелетов я откладывала визит к врачу, а вены на ногах ползли с невероятной скоростью. Все началось с небольших выпирающих венок в области колена сзади, затем они странным образом перекинулись на переднюю поверхность ноги. На стопах тоже появились огромные синие вены, а в области лодыжек – странные синие пятна. Капроновые колготки не скрывали весь этот ужас. К концу полета я уставала так, что с трудом могла шевелить ногами. Моя история закончилась тем, что на очередном медицинском осмотре меня не допустили до полетов. Как я ни умоляла докторов, но летать мне запрещено до тех пор, пока я не сделаю операцию на вены. Что будет потом, неизвестно. Я долго лечилась, пожалела, что не было времени на себя раньше. Сейчас я работаю репетитором английского языка и мечтаю вернуться в авиацию.

Питание

Данных, доказывающих влияние питания на развитие варикозной болезни, нет, болезнь с ним никак не связана. Но вот хронические запоры приводят к повышению внутрибрюшного давления и способствуют развитию варикоза и геморроя. Поэтому так важно следить за регулярностью стула, употреблять в пищу больше овощей и фруктов, растительных масел, пить достаточно жидкости.

Нарушение баланса гормонов

Половые гормоны эстрогены и прогестерон могут играть даже доминирующую роль в развитии варикоза особенно в образовании телеангиоэктазий Гормоны влияют напрямую на стенки сосудов через внутриклеточные рецепторы. Варикозное расширение вен у женщин связано с увеличением таких рецепторов к эстрогенам и прогестерону во всех слоях венозной стенки. У женщин с варикозом рецепторов в два раза больше, чем в группе без заболевания.

Все мы знаем, что самые значительные колебания гормонов возникают во время беременности и в менопаузе, именно поэтому в эти периоды женщины наиболее уязвимы перед варикозом.

Чем выше уровень эстрадиола в сыворотке крови, тем выше риск варикозной болезни.

Например, в менопаузе при значении эстрадиола, превышающем 9,7 пг/мл, риск становится значительным.

Как влияет эстрадиол?

➧ Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки и активности оксида азота, молекулы с сильным сосудорасширяющим эффектом.

➧ Вызывает размягчение коллагеновых волокон за счет нарушения их соединения и синтеза.

➧ Также вызывает увеличение синтеза белков коагуляции, и это может привести к высокому риску венозного тромбоза.

Как влияет прогестерон?

Прогестерон подавляет сокращение гладкомышечных волокон, тем самым влияя на увеличение емкости вен и благоприятствуя недостаточности клапанов, так как края клапанов не смогут соприкасаться друг с другом из-за расширения вены.

Интересные факты:

➧ у женщин с варикозным расширением вен наступает более поздняя менопауза.

➧ мужчины с варикозной болезнью могут иметь больше эстрадиола, чем мужчины без нее.

Беременность

Безусловно, именно беременность является причиной того, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Но если беременность первая, то, скорее всего, эта проблема женщину минует и после родов вены вернутся в прежнее состояние. А вот каждая последующая беременность увеличивает риск их варикозного расширения на 20–30 %. С чем это связано? Причиной тому являются сразу несколько факторов: увеличенная матка сдавливает основные магистральные вены (нижнюю полую, подвздошные и вены таза), как следствие повышается внутрибрюшное давление и увеличивается диаметр всех крупных вен на ногах, в результате чего кровь начинает застаиваться. Варикоз после родов в большинстве случаев проходит самостоятельно, но если этого не произошло, то развивается варикозная болезнь.

Многих женщин удивляет тот факт, что матка значительно увеличивается только во II и III триместрах, а вены начинают проступать уже в I. А это как раз и свидетельствует о действии гормонов эстрогенов и прогестерона, именно они разрушают стенки сосудов. К тому же не стоит забывать о лишних килограммах, которые многие женщины набирают во время беременности, и о сопровождающих это состояние запорах, которые тоже негативно сказываются на здоровье вен. Ожидание ребенка – не только время наслаждения предстоящим материнством, но и период, когда вены женщин особенно уязвимы.

Занятия фитнесом

Приносят ли пользу или вред занятия фитнесом, зависит от того, как человек тренируется. Если он приседает и делает выпады с очень большим весом, то да, риск заработать варикозную болезнь, конечно же, есть, но только при наличии других факторов. А если это среднестатистический посетитель фитнес-клуба, который дает себе адекватную нагрузку, то все замечательно – таким образом он улучшает работу сосудов.

Возраст

Если в молодом возрасте вены мало кого беспокоят, то с годами риск заработать болезнь возрастает. Вены начинают терять эластичность, и клапаны ослабевают, особенно после 50 лет.

Инфекции

Существует теория, что пусковым механизмом варикозной болезни может являться поражение нейрососудистого аппарата. Всеми сосудами управляют нервы, они их сужают или расширяют. В одном исследовании проанализировали истории болезни 310 человек, страдающих варикозом. Оказалось, что 263 из них в прошлом перенесли инфекционные заболевания, такие как тиф, воспаление легких, малярия, дизентерия, и это без учета гриппа и ангины. На основании этого была выдвинута теория, что инфекционные агенты создают условия для развития болезни. Пораженные токсинами нервы уже не могут поддерживать венозную стенку в тонусе, она находится в парализованном состоянии, и это становится причиной возникновения варикоза.

Курение и употребление алкоголя

Приведу результаты одного американского исследования, в котором участвовали 4903 человека среднего возраста. Выяснилось, что новые варикозные вены появлялись у лиц, регулярно употребляющих алкоголь, намного чаще, особенно у женщин – на 50 %. Курильщики также имели более высокую частоту варикозного расширения вен по сравнению с некурящими – в среднем на 30 %. Был сделан вывод, что алкоголь, вероятно, увеличивает риск варикозного расширения у женщин, а курение – у обоих полов.

Прочие причины

Даже обычный стул, на котором офисные работники проводят большую часть своей жизни, способствует развитию варикозной болезни. Когда жители Средней Азии на европейский манер пересели с традиционных циновок на офисные стулья, то они стали в 3–4 раза чаще страдать заболеваниями вен.

Имеет значение даже высота унитаза: чем он выше, тем больше усилий нужно приложить для натуживания, придется увеличить работу мышц брюшного пресса и, следовательно, повысить внутрибрюшное давление. А это тоже может привести к развитию варикозного расширения вен конечностей, малого таза и в том числе геморроя.

На течение болезни может повлиять даже одежда. Если носить плотно обтягивающие брюки или белье, то, возможно, в паху будут сдавливаться венозные магистрали, что может усугубить болезнь.

Механизм развития болезни

Все вышеперечисленные причины по отдельности или в комплексе начинают влиять на стенки вены. Эластичные и коллагеновые волокна разрушаются, и стенки становятся дряблыми. В свою очередь, эти же причины приводят к разрушению клапанного аппарата вен. Кровь по венам идет от ног к сердцу, против силы тяжести. При нормальном тонусе вен порция крови проталкивается, и за ней, словно шлюз, смыкается клапан. А в случае варикозной болезни стенки дряблые и клапаны не смыкаются до конца, и вот тогда кровь начинает забрасываться обратно (так называемый патологический рефлюкс крови). Венозной крови в сосуде становится все больше и больше, и его истонченные стенки под ее напором растягиваются. Варикозные узлы – это результат повышенного давления крови на стенки вен. Раз клапаны не смыкаются, то этот патологический механизм постепенно нарастает и варикозное расширение вен прогрессирует.

Рис. 3. Венозный клапан

Проявления варикоза могут быть разными по характеру, интенсивности и локализации. Например:

➧ видимые изменения вен: набухание, извитость, появление узлов, появление сосудистых звездочек, сеточек, более интенсивная окраска вен;

➧ судороги в икроножных мышцах;

➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся ближе к вечеру;

➧ пастозность стоп, отеки голеней;

➧ кожный зуд, преимущественно в нижней и средней трети голени;

➧ болезненные ощущения в проекции вен;

➧ чувство жжения, скручивания, ощущение ползания насекомых в ногах;

➧ у женщин на ранних стадиях заболевания часто проявляется предварикозный синдром;

➧ перед менструацией появляется чувство тяжести и напряжения в ногах;

➧ при прогрессировании варикозной болезни могут появиться гиперпигметация кожи, венозная экзема и даже трофическая язва.

Если вы обнаружили у себя симптомы варикозной болезни, следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу или хирургу-флебологу. Все они могут быть признаками более тяжелых заболеваний. Ведь схожие симптомы имеют и венозный тромбоз, и тромбофлебит, и диабетическая ангиопатия, и артрозы, и артриты, и синдром беспокойных ног и т. д. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а отправляйтесь к врачу.

Если своевременно не обратиться за консультацией к специалисту, болезнь будет постепенно развиваться, а когда варикозное расширение вен станет выраженным, могут появиться такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение.

Хроническая венозная недостаточность будет прогрессировать и захватывать все новые участки. В итоге разовьется тяжелая стадия болезни, на фоне венозного застоя появятся трофические язвы кожи.

Помимо язвы опасность представляет образование тромба в просвете варикозной вены, такое осложнение называется варикотромбофлебитом.

Существует также большой риск массивного кровотечения из варикозных узлов, так как они часто выпирают над уровнем кожи и легко травмируются. Опасными могут оказаться даже работа в саду, прогулка по лесу или игра с собакой.

Поэтому при малейшем подозрении на варикоз немедленно обращайтесь к врачу.

История Людмилы С., 58 лет

У меня еще много лет назад обнаружили варикоз, сказали, что нужно делать операцию, но на мне дочь – инвалид 2-й группы, пожилая мама и муж-алкоголик, и поэтому я все время откладывала. Не было ни денег, ни времени на себя. Я жила для других и думала: будь что будет. Я запустила свои вены так, что страшно было на них смотреть. Я никогда не надевала короткие юбки и ходила только в брюках, даже летом в жару.

И вот как-то летом мы были с дочерью и мамой на даче, я работала по хозяйству и не заметила металлический штырь, торчащий из земли. Он впился в мою ногу в области икроножных мышц и задел крупный варикозный узел. У меня началось сильное кровотечение из этого места, я испугалась вида крови и потеряла сознание. Хорошо, что соседи по даче заметили, что я лежу на земле, попытались привести меня в чувство и вызвали скорую помощь. Так как дача далеко в области, она ехала больше часа. Все это время сосед давил на вену какой-то тряпкой, и я видела, как она пропитывается кровью. Меня отвезли в медицинский пункт, наложили несколько швов, зашили вену, вкололи противостолбнячную сыворотку и направили к флебологу. Вся жизнь пролетела у меня перед глазами от страха, я задумалась наконец-таки о себе: почему я не лечила вены раньше? Ведь в тот день я могла умереть.

Лечение и профилактика варикозного расширения вен

Классы и формы варикозной болезни

Международная классификация по GEAP выделяет несколько классов варикозной болезни. В зависимости от класса врач определяет тактику лечения.

0-й класс. Отсутствуют какие-либо внешние проявления, но периодически беспокоит чувство тяжести в ногах. Сюда же можно отнести предменструальный синдром у женщин, когда накануне месячных чувство тяжести усиливается, а иногда беспокоит и отек.

1-й класс. Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Появляются видимые изменения вен на ногах в виде сосудистых сеточки или звездочек и ретикулярного варикоза. Ретикулярный варикоз – это небольшие синие вены, которые не имеют видимых варикозных узлов, но тем не менее вызывают беспокойство. Часто он располагается в подколенной области. Также беспокоят чувство жара и боль по ходу вен. Основная жалоба – на косметический дефект кожи.

2- й класс. Уже появляются видимые варикозные вены, беспокоят боли по ходу вен, чувство жара в ногах, судороги в икроножных мышцах. На этой стадии уже в большинстве случаев показано удаление вены.

3- й класс. Ко всем вышеперечисленным жалобам присоединяется отек, который усиливается ближе к вечеру или носит постоянный характер. На фоне отека в ногах ощущается чувство распирания.

4- й класс. К варикозно-расширенным венам и отеку присоединяются изменения кожи, появляется гиперпигментация, кожа приобретает коричневый оттенок, начинает интенсивно шелушиться, добавляются зуд и боль кожных покровов ног. Ко всему прочему появляется липодерматосклероз, когда подкожно-жировая клетчатка перестает быть рыхлой и становится плотно спаянной с кожей, на ощупь кожа грубая и плотная, как у слона.

6-й класс. Появляется трофическая язва на коже, из нее активно сочится лимфа, присоединяется инфекция, которая, если ее не лечить, начинает активно разрастаться. Все это сопровождается болью, отеком и зудом.

5-й класс. Я специально поменяла 5-й и 6-й классы местами, чтобы вы проследили последовательность. В 5-й класс выделяют зажившую самостоятельно или на фоне лечения трофическую язву. Этот класс выделяют для того, чтобы врачи понимали, что у человека уже была язва и следует сделать все возможное, чтобы не допустить ее повторного образования.

По локализации выделяют варикозную болезнь в системе большой или малой подкожной вены, но нередко бывает и поражение обоих бассейнов.

Классификация, которой пользуются врачи, конечно же, намного сложнее.

Рис. 4. Классы варикозной болезни

Методы диагностики варикозной болезни

Золотым стандартом в диагностике варикоза является УЗИ вен. При этом обследовании врач оценивает и глубокую венозную систему, проверяет, не было ли раньше в ней тромбов, как она функционирует. Смотрит поверхностную венозную систему, проверяет, функционируют ли клапаны, есть ли перфорантные вены, откуда наполняются варикозные узлы.

В очень редких случаях назначают дополнительные обследования. В основном для постановки диагноза «варикозная болезнь» достаточно УЗИ.

Какие-либо анализы не нужны. Врач может их назначить пациенту только с целью предоперационной подготовки или если заподозрит сопутствующую патологию, например, чтобы исключить сахарный диабет или другие болезни.

Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширение внутрикожных сосудов. В англоязычных странах их называют spider veins («паучьи вены»). И действительно они напоминают ножки паука, который поселился на ногах. Чаще всего встречаются у женщин (у 50 %). Только представьте: каждая вторая женщина в мире сталкивается с таким косметическим дефектом кожи, как телеангиоэктазии. Ими страдают 80 % рожавших женщин. Риск возникновения звездочек увеличивается с возрастом, но тем не менее они встречаются даже у детей. Обычно телеангиоэктазии имеют ярко-красный, фиолетовый или синий цвет. Чаще всего они проявляются отдельными очагами, но иногда при сильном поражении сливаются, и тогда создается впечатление, что телеангиоэктазии опоясывают всю ногу. Красные сеточки представляют собой расширение капилляров и мелких артериол. Синие и фиолетовые формируются из вен.

Телеангиоэктазии чаще всего появляются при нарушении баланса женских половых гормонов прогестерона и эстрогенов, но также могут встречаться и у мужчин (10–20 %).

Звездочки появятся, если человек ведет нездоровый образ жизни: курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается. Также есть риск получить эту «красоту» при агрессивных видах массажа, таких как баночный, медовый, антицеллюлитный, после которого остаются синяки. При частых травмах, ушибах на их месте могут появляться сосудистые сетки. Сами по себе телеангиоэктазии не опасны и являются лишь косметическим дефектом. Но они могут сопровождаться такими симптомами, как зуд, чувство жжения и жара, ползания мурашек, а при травмировании может возникнуть кровотечение как внутрикожное, так и наружное. Женщины, конечно, чаще обращаются к врачу с целью устранить этот косметический дефект, но многие приходят с просьбой избавить их от неприятных симптомов.

Сосудистые звездочки могут быть как наследственными, так и приобретенными и постепенно распространяться от стоп симметрично вверх к бедрам. А может быть и наследственная телеангиэктатическая мраморная кожа, когда после стресса или физической нагрузки на коже, словно рисунок на мраморе, появляется сетка красного цвета, белеющая при нажатии. Приобретенная форма чаще всего возникает на фоне нарушения выработки коллагена.

По форме телеангиоэктазии бывают:

➧ древовидные, они имеют темно-синий цвет и чаще всего локализуются на голенях и бедрах;

➧ звездчатые, обычно красного цвета, имеют центр с расходящимися от него лучами;

➧ пятнообразные, имеющие ярко-красную окраску и форму овала или круга;

➧ линейные, это обычные сосудистые сетки, которые бывают красного или синего цвета, при этом цвета могут чередоваться.

Сосудистые звездочки свидетельствуют об одновременном поражении капилляров, венул и артериол. Поэтому лечение должно быть комплексным, так как на разные типы сосудов воздействовать нужно по-разному.

Телеангиоэктазии могут быть расположены:

➧ в ягодичной области – в 12 % случаев;

➧ в средней трети бедра – в 91 % случаев;

➧ в нижней трети бедра – в 77 % случаев;

➧ в подколенной области – в 100 % случаев;

➧ на голени – в 82 % случаев;

➧ на стопе – в 19 % случаев;

➧ на груди, лице, плечах – в 28 % случаев.

С телеангиоэктазиями часто совмещается ретикулярный варикоз — разновидность варикозно-измененных подкожных вен, при которой, в отличие от телеангиоэктазий, диаметр вен уже больше – около 1–3 мм и они ярко-синего или фиолетового цвета.

Советую не затягивать с лечением, так как ретикулярный варикоз при неблагоприятных условиях может прогрессировать, что приведет к более тяжелым стадиям заболевания. Особенно это касается тех, у кого помимо беспокойства по поводу косметического дефекта имеются жалобы на чувство жжения, покалывания, зуд и болезненность в пораженной зоне.

Склеротерапия

Метод компрессионной склеротерапии применяется для лечения ретикулярного варикоза. Процедура основана на том, что в измененные вены специальной микроиглой вводится раствор склерозанта, который представляет собой вещество на основе спиртов, изнутри обжигающее эндотелий (внутреннюю оболочку вены). В результате этого возникает химический ожог и происходит денатурация белков. Стенки вены в течение нескольких дней срастаются между собой, образуя рубец. Полость сосуда, по которому текла кровь, полностью зарастает. Остатки крови и стенок сосуда в течение 3–6 месяцев (в зависимости от диаметра) полностью растворяются собственными клетками организма (макрофагами). В итоге происходит инволюция вены. Она исчезает в том месте, где проводилась процедура.

После процедуры врач надевает на пациента компрессионный трикотаж 2–3 класса компрессии, который нужно носить 5–7 дней. Это необходимо для того, чтобы стенки вен лучше соприкасались между собой и было меньше гематом в восстановительном периоде. Однако последние исследования показывают, что при склеротерапии телеангиоэктазий результаты такие же без ношения компрессионного трикотажа.

Процедура склеротерапии является курсовой, все зависит от количества и величины телеангиоэктазий. Обычно курс состоит из 2–5 процедур с перерывами в 2–3 недели.

Рис. 5. Склеротерапия

Противопоказаниями к проведению процедуры склеротерапии являются:

➧ I триместр беременности и срок с 36-й недели. Во время беременности могут предложить склеротерапию при угрожающем варикозе половых губ;

➧ 6 месяцев после родов и период грудного вскармливания;

➧ планирование беременности в ближайшее время, так как нет смысла убирать вены, во время нее могут появиться новые телеангиоэктазии;

➧ индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия;

➧ тромбоз глубоких и тромбофлебит поверхностных вен;

➧ выраженный облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Подготовка к процедуре склеротерапии:

➧ за двое суток до процедуры не принимайте витамин Е, «Трентал», нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и другие). Они могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков;

➧ не употребляйте алкоголь как минимум 2 дня до процедуры и откажитесь от курения хотя бы за час до нее;

➧ подумайте о том, что после склеротерапии у вас на ногах будут марлевые повязки и компрессионный трикотаж, поэтому заранее наденьте свободную одежду (свободные брюки или юбку в пол), не забудьте про удобную широкую обувь;

➧ перед процедурой врач подскажет вам, где приобрести компрессионный трикотаж и какого именно класса компрессии. Накануне нужно будет сходить в ортопедический салон или салон лечебного трикотажа и приобрести чулки, которые вы будете носить после процедуры.

➧ компрессионный трикотаж эффективнее, чем эластичные бинты. Они, к сожалению, могут сползти, а вы сами не сможете их правильно наложить. В итоге не будет нужной компрессии для достижения быстрого эффекта от процедуры;

➧ непосредственно перед визитом к врачу примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;

➧ не следует проводить в день процедуры эпиляцию и наносить кремы и лосьоны;

➧ за 1,5 часа до процедуры необходимо поесть, но весьма умеренно.

Процедуру лучше всего выполнять в осенний и зимний период или ранней весной. Одна из причин, по которой для склеротерапии лучше выбрать холодное время года, – это необходимость носить компрессионный трикотаж в течение 5–7 дней, а в жару это весьма проблематично. Второй причиной является то, что лечение курсовое и период полного исчезновения телеангиоэктазий достаточно длительный. Чтобы произошла полная инволюция вены, потребуется 2–6 месяцев. Поэтому если нужно привести ноги в порядок к летнему сезону, то лучше начинать это делать заранее. И не следует забывать о негативном воздействии солнечных лучей в восстановительный период. В сосудах остается немного крови, одним из элементов которой является гемоглобин, который содержит железо. Попадая при растворении вены в кожу, он может вызвать гиперпигментацию по ходу удаленной вены. Но в некоторых случаях все-таки склеротерапию делают и в летний период, все зависит от желания пациента. В Израиле, например, почти всегда лето, а потому метод склеротерапии используется там в любое время года.

Когда через неделю после процедуры пациенты снимают компрессионные чулки, то приходят в ужас. Они видят, что все стало еще хуже. Во время склеротерапии врач вводит препарат, вытесняющий кровь из сосуда и заполняющий собой вену. Но кровообращение хорошо работает, поэтому через несколько минут кровь вернется обратно. Но препарат уже успеет воздействовать на внутреннюю стенку сосуда. Поэтому, когда через неделю пациент снимает чулки, картина вовсе не такая, какую он видел в ролике, выложенном в Интернете. А все дело в том, что конечный результат инволюции (растворения) вены наступает в течение 3–6 месяцев. У многих результат бывает виден уже через месяц, но тут все зависит от возможностей организма. После процедуры в вене идет активный воспалительный процесс, поэтому она может стать более выпуклой, болезненной. В местах инъекций и по ходу самих вен появляются кровоподтеки. Они постепенно рассасываются, и боль уходит. Это нормальный для склеротерапии процесс, поэтому бояться нечего.

Склеротерапия проводится тонкими иглами, которые используют в косметологии для мезотерапии. Поэтому прокол кожи практически не ощущается. Введение препарата может вызвать незначительное жжение, но в целом процедура безболезненная. В моей практике были только две пациентки, которые не могли терпеть и которым пришлось делать аппликационную анестезию анальгетическим кремом.

При проведении склеротерапии пациент находится в положении лежа на кушетке или в кресле, а врач с помощью множественных инъекций вводит в пораженные вены препарат склерозант. Процедура длится 15–60 минут, все зависит от количества телеангиоэктазий. Врачу требуется определенный навык, чтобы с первого раза попасть в вену и не разорвать ее напором вводимого раствора. После введения препарата в звездочки в месте инъекций возникают небольшая припухлость и покраснение кожи. Затем врач может нанести противовоспалительную мазь, приложить лед, наложить повязку, после чего надеть на пациента компрессионный трикотаж и заставить его какое-то время полежать ногами вверх, для того чтобы уменьшить количество крови в венах, которые лечили.

После процедуры склеротерапии могут возникнуть осложнения.

Сразу:

➧ Покраснение кожи непосредственно над сосудами, реакция по типу крапивницы, которая возникает в связи с нарушением проницаемости внутренней стенки вены (эндотелия) в результате химического ожога и, как правило, проходит сама в течение 10–15 минут. Чтобы крапивница скорее прошла, можно нанести на кожу мазь, содержащую кортикостероиды («Преднизолон», «Флуцинар», «Синофлан»).

➧ Выраженный болевой синдром. Может возникнуть при введении препарата в зоны с наиболее чувствительными нервными окончаниями: в область лодыжек, подколенную ямку, внутреннюю поверхность бедра. Чтобы уменьшить болевой синдром, на место прокола можно положить лед.

➧ Ухудшение общего самочувствия. Часто такая реакция возникает от страха у очень впечатлительных особ. Проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, снижением давления, головокружением. В течение 10 минут после окончания процедуры все эти явления проходят сами собой.

➧ Аллергические реакции, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок развиваются крайне редко – в 0,01 % случаев. Чтобы их избежать, предупредите врача, если вы аллергик и у вас были подобные состояния при лечении другими препаратами.

Спустя время:

➧ Тромбофлебит. Он обычно возникает при технических погрешностях при выполнении процедуры. Встречается крайне редко, при его развитии применяют противовоспалительные гели и мази, лед, эластическую компрессию.

➧ Гиперпигментация кожи. По мнению большинства флебологов, этот вид осложнения является наиболее частым (10–30 %). Гиперпигментация кожи безопасна для здоровья, поскольку представляет собой косметический дефект. Вероятность ее появления выше у людей с темным цветом волос и смуглой кожей. Во время инъекции склерозанта возникает локальная воспалительная реакция, которая может вызывать отложение меланина в клетках эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Вторая причина, как я уже указывала выше, – это попадание в кожу через поврежденную стенку вены гемоглобина, который при растворении может перейти в пигмент гемосидерин, вызывающий потемнение кожных покровов.

Чтобы снизить явления гиперпигментации, в течение 3 месяцев следует остерегаться попадания прямых солнечных лучей на зону инъекций. Пигментация кожи проходит самостоятельно в течение 12–18 месяцев. Для быстрого рассасывания можно использовать специальные кремы для кожи с гиперпигментацией, например ночной депигментирующий крем «Yellow Cream Der-maceutic», «Crystal Intensive Whitening Cream» от TOSOWOONG, «Hodroquin whitening gel» от Sesderma. Все эти средства можно найти в аптеке или заказать в Интернете.

История пациентки Екатерины Л., 34 года

За последние семь лет я стала фанаткой бега, пробежала девять марафонов по 42 километра и множество других дистанций, устроилась работать тренером по бегу.

Последний год я обратила внимание на то, что у меня на голени и икроножных мышцах образовалась сосудистая сетка, она постепенно увеличивалась в размере и за год стала похожа на гигантского паука, живущего на моей ноге. Я обратилась к сосудистому хирургу, и мне предложили процедуру склеротерапии; я решилась на нее. Сама процедура прошла безболезненно, через две недели врач осмотрела меня и сказала, что все хорошо взялось и повторная операция не потребуется. Дело было в ноябре, и мы с друзьями спонтанно собрались на море в Азию, врач меня предупреждала, что нельзя допускать, чтобы то место, которое мне лечили, загорало. Во время отдыха было так хорошо, что я забыла о ее наставлениях и все время проводила на пляже и в море, забывая наносить солнцезащитный крем на эту зону. В итоге по возращении в Москву у меня четко по ходу удаленной вены образовалась гиперпигментация. Я очень расстроилась, так как не получилось желаемого косметического эффекта. Но врач меня успокоила и назначила специальные кремы. Я регулярно их наносила и уже к лету заметила, что пигмент практически ушел и моя нога стала красивой, без этих жутких вен и пигментации. Поэтому тем, кто планирует делать склеротерапию, советую строго выполнять все назначения врача.

➧ Некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Возникают при погрешности введения склерозанта, когда он попадает не в сосуд, а в окружающие ткани или сам вытекает из сосуда. Когда препарат оказывается в окружающих тканях, возникает рефлекторный спазм сосудов, в этом месте начинается кислородное голодание и образуется некроз кожи по типу артериальной трофической язвы. Эти дефекты незначительны, поэтому достаточно быстро заживают. Обычно на лечение уходит 1–2 месяца.

➧ Вторичные телеангиоэктазии (меттинг). Представляют собой очень мелкую сосудистую сетку, которая возникает в месте проведения склеротерапии. Встречаются примерно у 30 % женщин, использующих или недавно принимавших гормональные контрацептивы. Часто повторное образование мелкой сетки связывают с воспалительной реакцией на фоне введения склерозанта. Она обычно появляется через 2–4 недели после лечения и проходит самостоятельно через 2–6 месяцев, когда происходит полная инволюция склерозируемых вен. Тем, кто не хочет ждать, я рекомендую процедуры на лазерном аппарате «Lumenis М22». При помощи специальной насадки за 1–3 сеанса можно полностью избавиться от мелкой сосудистой сетки. Сейчас активно используется комбинированный метод лечения телеангиоэктазий: сначала с помощи склеротерапии удаляют более крупные вены, а затем на аппарате «Lumenis М22» убирают уже более мелкую сосудистую сетку.

Существует методика пенной foam-form склеротерапии, при которой склерозант используют не в жидком, а в пенном виде. Чтобы получить пену, жидкий склерозант взбивается с воздухом. Пена из-за содержания в ней воздуха является более эффективной: она вытесняет кровь из сосудов и раствор лучше воздействует на стенки вен. После введения пена может дольше оставаться в просвете сосуда и не вытесняться кровью. Поэтому пенную склеротерапию используют для вен более крупного диаметра – до 10 мм, которые уже имеют варикозную деформацию. Эту методику ставят практически на один уровень с операцией, так как при помощи пены можно избавить от достаточно крупных вен. Пенную склеротерапию можно применять и для лечения телеангиоэктазии, но есть большой риск, что под высоким давлением пены сосуд может порваться и раствор попадет в окружающие ткани.

Если вы знаете, что у вас порок сердца (открытое овальное окно), обязательно предупредите об этом врача перед процедурой. Пена может попасть в глубокие вены, что само по себе не является опасным. Но далее она с током крови попадает в сердце и через открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки) может попасть в сосуды, питающие сетчатку глаз, и вызвать временное снижение зрения. Такое происходит в очень редких случаях и тогда, когда врач превысил дозировку препарата.

Памятка для пациентов после процедуры склеротерапии:

➧ после процедуры полезно пройти пешком 1 километр, это нужно для того, чтобы препарат с током крови лучше разошелся по сосудам, к тому же такая прогулка будет профилактикой тромбоза глубоких вен;

➧ ежедневно после процедуры ходите пешком минимум 30 минут;

➧ избегайте длительного сидения или стояния. В условиях сидячей работы делайте каждый час перерыв и прогуливайтесь по коридору;

➧ компрессионный трикотаж желательно носить в течение пяти-семи дней;

➧ разрешается снять компрессионный трикотаж, чтобы принять душ;

➧ в течение двух недель после процедуры не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню, сауну, хамам;

➧ в течение двух дней после процедуры не употребляйте алкоголь;

➧ не рекомендуется загорать в течение месяца, но если планируется поездка на море, то старайтесь прикрывать зону склеротерапии и наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 60. Но помните, что каждый раз, когда вы выходите из моря, нужно нанести еще один слой крема;

➧ в первые три дня после процедуры не рекомендуется заниматься аэробикой, интенсивными тренировками в тренажерном зале, сайклингом;

➧ не поднимайте более трех килограммов;

➧ откажитесь на месяц от антицеллюлитного массажа ног;

➧ при появлении острой боли или выраженного отека срочно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Операция

Основная задача оперативного лечения при варикозе – устранение патологического рефлюкса (заброса крови обратно) и варикозно-расширенных вен.

Показаниями к операции является вертикальный рефлюкс (обратный сброс крови) вследствие несостоятельности остиального клапана, который в области паха регулирует движение крови из большой подкожной вены в глубокие; несостоятельности клапана малой подкожной вены, который регулирует работу в подколенной области, и несостоятельности клапанов по ходу магистральных стволов. Горизонтальный рефлюкс возникает вследствие несостоятельности перфорантных вен, которые в норме поставляют кровь из поверхностных вен в глубокие. Ни одно из перечисленных показаний не является обязательным, возможно изолированное удаление варикозно-расширенных вен.

Подготовка к операции

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациенту необходимо сделать:

➧ анализ на группу крови

➧ резус-фактор;

➧ анализ на сифилис RW;

➧ анализ на ВИЧ;

➧ анализ крови на гепатиты В и С (HBS и HCV);

➧ общий анализ крови

➧ лейкоцитарная формула;

➧ биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза);

➧ коагулограмму;

➧ общий анализ мочи.

➧ УЗИ вен;

➧ элетрокардиограмму;

➧ рентгенографию легких.

И наконец, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

Перед операцией необходимо приобрести новый комплект компрессионного трикотажа, который вам наденут сразу после операции.

Непосредственно в день операции примите гигиенический душ.

Методы оперативного лечения варикозной болезни:

➧ методы термооблитерации (радиочастотная абляция, РЧА), эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (ЭВЛК);

➧ химическая облитерация с помощью высокопроцентных склерозантов, клей для абляции вен «VenaSeal».

➧ классический хирургический метод по удалению вен (флебэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен).

Возможна комбинация нескольких методов.

Какая именно операция подойдет пациенту, решает сосудистый хирург в строго индивидуальном порядке. Но следует отметить, что все методы одинаково безопасны.

А теперь подробнее о самих методах.

Методы термооблитерации

Метод удаления вен при помощи радиочастотной абляции заключается в разрушении венозной стенки под воздействием высоких температур. Операция выполняется под местной анестезией и УЗИ-контролем. В варикозно-измененную вену через небольшое отверстие проводится специальный катетер, и при помощи аппарата – генератора, в котором создаются электромагнитные волны, в него подается энергия. Электроды катетера могут нагреваться от 6 до 120 градусов. РЧА за счет сильного местного воздействия высоких температур приводит к тому, что вена сокращается и происходит денатурация стенок. В результате этого происходит облитерация, полное закрытие просвета сосуда, и кровь больше не может в нем циркулировать.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – метод облитерации (закрытия) подкожных вен путем лазерного излучения внутри сосуда.

Операция проводится с помощью лазерного аппарата и аппарата УЗИ. Она не требует наркоза, проводится под местной анестезией. Под контролем УЗИ в варикозно-измененную вену на всю ее длину через небольшой прокол вводится лазерный световод, который подает лазерный импульс внутри вены и вызывает коагуляцию на всем ее протяжении. Целью ЭВЛК является фиброзная трансформация вены, приводящая к ее инволюции (растворению) в течение 3–6 месяцев. ЭВЛК используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическими методами лечения (кроссэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен и др.).

Рис. 6. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно-расширенных вен

Преимущества методов термооблитерации:

➧ отсутствие разрезов в паху или подколенной области;

➧ ниже риски кровотечения и инфицирования раны;

➧ меньше послеоперационные боли;

➧ меньше послеоперационные гематомы;

➧ меньше повреждения нервов;

➧ после операции можно сразу пойти домой.

Недостатки методов термооблитерации:

➧ не подходят для сильно извитых сосудов;

➧ вены очень большого диаметра сложнее закрыть;

➧ высокий риск гиперпигментации при поверхностном расположении вен;

➧ неприятные ощущения во время местной анестезии, приходится обкалывать вену по всей длине и диаметру, что не очень приятно;

➧ длительный период инволюции (растворения) термооблитерированной вены – до 6 месяцев, в то время как во время операции она удаляется сразу.

Методы химической облитерации

Преимущество этих методов в том, что они не требуют ни местной, ни общей анестезии. При них минимальны такие осложнения, как гематомы и повреждения подкожных нервов. Сразу после процедуры пациент может вернуться к обычной жизни – заниматься спортом, водить машину, работать. Эти методы подходят пожилым пациентам.

Из минусов – нельзя применять при большом диаметре вен.

Пенная склерооблитерация ствола чаще применяется при комплексном лечении варикоза. Но также может использоваться и как самостоятельный метод. При ее выполнении через специальную катетерную систему раствор доставляется к устью вены и обрабатывает ее по всей длине. Вся процедура проходит под УЗИ-контролем.

Новый метод лечения варикоза клеем «VenaSeal» (это клей на основе цианоакрилата) широко используется в хирургии для остановки кровотечений во время хирургических операций, в стоматологии, при операциях на глазах. Клей совершенно безопасен и используется в медицине уже 50 лет. При этом методе клей вводят в пораженную вену на внутреннюю стенку и распределяют его по всей длине сосуда. Далее прижимают вену рукой снаружи, и стенки склеиваются. Из минусов этого метода – очень высокая цена клея.

Хирургическое удаление вен

Чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем больше прогрессирует варикозная болезнь. Если на начальных стадиях при ее лечении можно обойтись применением методов термооблитерации, то в запущенных случаях объем операции значительно возрастает.

При хирургическом лечении чаще всего применяется спинальная анестезия, некоторые этапы можно выполнять под местной анестезией, также возможен общий наркоз.

Флебэктомия – операция по удалению ствола большой или малой подкожной вены. Ее суть заключается в удалении основного ствола вены (большой подкожной вены или малой подкожной вены либо их вместе при поражении обоих венозных бассейнов) и варикозно-измененных притоков, а при наличии несостоятельных перфорантных вен – в их перевязке.

Основные этапы флебэктомиии: сначала делается мини-разрез в паху, где находится сафено-фемо-ральное соустье, то место, где большая подкожная вена впадает в глубокое венозное русло. В этом месте пересекаются все притоки, идущие к главному стволу. Затем выделяют нижний конец ствола и методом стриппинга (вытягивания при помощи зонда) или инвагинационным методом удаляют часть ствола основной вены. Аналогично выполняется операция при поражении малой подкожной вены.

Мини-флебэктомия – операция по удалению варикозных притоков подкожных вен из проколов при помощи специальных крючков или очень маленьких зажимов. Этот метод используется как самостоятельная операция или как этап полноценной флебэктомии. Проколы позволяют добиться хорошего косметического результата.

Перевязка перфорантных вен – операция может быть самостоятельным методом лечения, но чаще всего проводится в комплексе с флебэктомией. Заключается в нахождении и последующей перевязке у основания несостоятельной перфорантной вены. Напомню: перфорантные вены в норме обеспечивают отток венозной крови из поверхностных вен в глубокие, но при разрушении клапана кровь не оттекает в глубокие вены, а сбрасывается обратно в поверхностные (горизонтальный рефлюкс), что приводит к их трансформации. Поэтому при патологии перфорантных вен важно устранить источник рефлюкса, а затем удалить все измененные притоки.

После хирургического лечения на места разрезов накладываются рассасывающиеся косметические внутрикожные швы, которые не нужно снимать. Шов зарастет, а нитка рассосется сама. Места проколов заклеиваются специальными кожными наклейками (стрипами), которые плотно сводят их края.

Многие хирурги считают, что классическая операция – это прошлый век, потому что у нее много осложнений. Но она тоже модифицировалась и стала менее травматичной. Хирурги используют минидоступы и ствол вены извлекают инвагинационным стриппингом (вена выворачивается внутренней стороной наружу). Риск развития гематом и кровоизлияний, уровень болевых ощущений сопоставимы с эндовенозными методами.

Послеоперационное восстановление

Когда можно вставать и ходить после операции?

Чем раньше после операции вы начнете ходить, тем лучше, этим удобны методы эндовазального лечения, так как после них вы можете сразу пойти домой. Но если у вас была спинальная анестезия или общий наркоз, то придется провести сутки в стационаре под наблюдением специалистов. В постели можно делать легкую гимнастику для ног – это послужит профилактикой образования тромбов. Вставать вам разрешат через три-четыре часа после операции.

Когда идти к врачу после операции?

Обычно на второй-третий день врач делает перевязку, осматривает и обрабатывает места проколов или разрезов, меняет наклейки.

Через две недели после операции нужно прийти на прием к врачу, чтобы он осмотрел ее зону, и при необходимости сделать УЗИ вен.

Через полтора-два месяца после операции сделайте УЗИ вен и пройдите осмотр хирурга. В случае необходимости проводится дополнительное лечение мелких притоков и ретикулярного варикоза склеротерапией.

Чтобы убедиться, что с ногами все в порядке, пройдите осмотр через год. Для всех больных с варикозным расширением вен рекомендуется регулярное посещение флеболога хотя бы раз в год.

Как долго носить компрессионный трикотаж после операции?

Минимум в течение недели после применения эндовенозных методов лечения показано ношение компрессионного трикотажа. После оперативного метода его необходимо постоянно носить в течение 3–4 недель. В дальнейшем ношение компрессионного трикотажа должно быть направлено на профилактику рецидива и прогрессирования варикоза. Можно надевать его только при выполнении физических упражнений, длительных статических нагрузках, перелетах, длительных поездках и при сидячей работе в офисе.

Какие осложнения могут возникнуть после операции и как их избежать?

В послеоперационном периоде есть небольшой риск образования тромбов в глубокой венозной системе, поэтому лечащий врач должен оценить риски и подобрать меры профилактики. При низком риске это будут ношение компрессионного трикотажа и ранняя активизация пациента, при среднем и высоком – профилактические дозы антикуоагулянтов. Дозировку и длительность лечения определяет исключительно лечащий врач. Данных о профилактике тромбоза после операции с помощью аспирина как основного препарата нет, однако, возможно, он работает.

После удаления вены хирургическим путем в послеоперационном периоде образуются гематомы и болезненные участки. Бояться этого не нужно, наносите на эти места гель «Лиотон 1000» или «Тромбоплесс», они содержат максимальное количество гепарина и способствуют быстрому рассасыванию гематом – обычно в течение 7-10 дней.

В период реабилитации послеоперационные швы требуют тщательной обработки, поэтому ходите на все назначенные хирургом перевязки. После операции необходимо следить за чистотой швов, чтобы не занести инфекцию.

Нередко во время операции травмируются подкожные нервы, которые часто располагаются по ходу вен. Вы можете заметить снижение чувствительности в этой зоне, ощущать ползание мурашек и онемение. Сообщите об этом своему хирургу. Обычно эти неприятные ощущения проходят в течение 3–4 месяцев самостоятельно.

Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Есть ли необходимость принимать таблетки после операции?

В первые дни после операции могут беспокоить боли. Чтобы избавиться от них, можно принимать нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Ортофен», «Нурофен» и др.).

Антибиотики назначаются редко. Если есть необходимость, оперирующий хирург их назначит.

Возможно, врач сочтет нужным провести курс лечения флеботониками («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа», «Антистакс»), курс – один-два месяца.

Когда можно мыться после операции?

Первые два-три дня воздержитесь от душа, аккуратно протирайте ногу влажными салфетками. Как только места проколов затянутся, можно принять душ, но без намыливания и растирания зоны операции. Постарайтесь не допускать попадания воды на раны. После душа обработайте места проколов или разрезов антисептиком и наложите послеоперационную повязку.

Теплые ванны можно принимать через две-три недели после операции, когда полностью заживут швы.

В бассейн также можно пойти через две-три недели. А вот от бани и сауны воздержитесь один-три месяца.

Когда можно вернуться к занятиям фитнесом после операции?

Как быстро вы сможете вернуться к занятиям спортом, зависит от объема оперативного вмешательства.

Если вам выполнялось малоинвазивное эндовенозное лечение (ЭВЛК, РЧА, склерооблитерация), то к занятиям в фитнес-клубе и пробежкам можно вернуться уже через две недели. Но если вы занимались тяжелой атлетикой и поднимали большой вес, постарайтесь все-таки первое время не слишком усердствовать и входить в спортивный режим постепенно. Если объем операции был большой, то к привычным тренировкам можно вернуться не ранее чем через месяц. Но помните, что легкая гимнастика и ходьба вам полезны, поэтому не забывайте об ежедневных тренировках.

Следует ли соблюдать специальную диету после операции?

Послеоперационное лечение не требует никакого специального питания, но для скорейшего выздоровления ешьте больше овощей и фруктов (минимум 500 граммов в день). Для скорейшего заживления послеоперационных ран вам потребуется белок (курица, говядина, индейка, орехи, бобовые). Если была высокая кровопотеря, то следите за гемоглобином и примите меры по его восстановлению. Не употребляйте алкоголь в течение двух-трех недель, но пейте больше жидкости. Следите за весом, старайтесь не набирать лишние килограммы, чтобы не увеличивать нагрузку на вены. Если лишний вес уже есть, то соблюдайте диету, в этом вам поможет подсчет калорий. Скачайте себе в смартфон приложение FatSecret и записывайте все, что едите в течение дня.

Медикаментозное лечение

Часто ко мне обращаются пациенты с просьбой назначить им побольше таблеток от варикозной болезни в надежде, что таблетки им обязательно помогут. Они убеждены, что чем больше лекарств назначил врач, тем лучше. А вот если он этого не сделал, то, значит, это плохой специалист.

Но так ли это на самом деле?

Препаратов от варикозного расширения вен существует множество. Реклама сулит быстрое избавление от варикоза, стоит только принять чудодейственную таблетку. Производители утверждают, что эти лекарства возвращают тонус венам, избавляют от варикоза и сосудистой сетки, не дадут развиваться варикозной болезни, избавят от отека и предотвратят образование тромбов. Но это далеко не так. Давайте разбираться с фармакологическими препаратами. Открытие и исследования препаратов для вен, так называемых флеботоников, или, по-русски, венотоников, которые производятся из флавоноидов, связаны с именем венгерского химика, нобелевского лауреата Альберта Сент-Дьердьи. Исследование биофлавоноидов также связывают с так называемым «французским парадоксом». Масштабные европейские эпидемиологические наблюдения показали, что жители Франции реже страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем жители других европейских стран. В процессе исследования ученые выяснили, что это связано с регулярным употреблением красного вина, в котором содержится большое количество природных биофлавоноидов. Было доказано, что эти вещества уменьшают риск возникновения атеросклероза, положительно влияют на стенки артерий и в том числе вен.

Рассмотрим основные препараты.

Диосмин + геспередин

Эти вещества оказывают на вены тонизирующее действие. Венозная стенка, судя по аннотации, становится более упругой, не позволяет жидкой части крови (плазме) просачиваться через нее. Препараты, содержащие данные вещества, улучшают микроциркуляцию.

Препараты на российском рынке, содержащие в себе этот комплекс:

➧ «Т. Детралекс» (Сервье, Франция, производится в России). Содержит в себе 450 мг диосмина + 50 мг флавоноидов, фракционированных на геспередин.

Это самый разрекламированный в России препарат, он очень давно на рынке. Благодаря хорошему маркетингу этот препарат упоминается во всех медицинских учебниках, где он прописан во всех рекомендациях по лечению варикоза, геморроя и даже лимфатической недостаточности.

Продается в дозировках 500 мг для приема 2 раза в день, возможен однократный прием, также есть дозировка 1000 мг. Средняя цена на 1 месяц лечения (это 60 таблеток по 1000 мг) составляет 1300 руб., но курс лечения – минимум 2 месяца, поэтому есть удобные упаковки, где содержится 60 таблеток по 1000 мг, средняя цена которых составляет 2300 руб.

У «Детралекса» есть еще удобная для приема форма – саше. Это суспензия с цитрусовым вкусом, которая содержит в себе дозировку 1000 мг, ее принимают 1 раз в день.

Отмечу, что препарат очень популярен у пациентов, поэтому есть высокий риск подделки. Покупайте его только в проверенных аптечных сетях и проверяйте наличие сертификата защиты на упаковке.

➧ «Венарус» (Оболенское ФП). Это российский препарат, который по составу и дозировке компонентов полностью идентичен «Детралексу». Разница в цене между ними небольшая, упаковка «Венаруса» 1000 мг на месяц обойдется вам в 1100 руб., соответственно цена на двухмесячный курс – 2200 руб.

➧ «Венолайф дуо», 1000 мг («Акрихин»). Это российский препарат, который по составу и содержанию компонентов идентичен «Детралексу» и «Венарусу». У него достаточно низкая цена по сравнению с «Детралексом» и «Венарусом» – от 900 руб. за 30 таблеток по 1000 мг. Лично я не работала с данным препаратом, но изучила отзывы пациентов на форумах. В целом о нем очень неплохо отзываются, отмечают отличное соотношение цены и качества.

➧ «Диосмин-комплекс», американский препарат, в России не продается.

Цена за 120 капсул составит 1600 руб. плюс доставка. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения составляет два месяца. Представляет собой комплекс диосмин + геспередин в дозировках, идентичных «Детралексу». Плюс дополнительно содержит в своем составе экстракты конского каштана, одуванчика и иглицы. В Штатах он считается БАДом, а не лекарственным средством, как у нас в стране. И я с этим абсолютно согласна, так как венотоники не лечат варикозную болезнь, а только помогают снять некоторые симптомы и немного облегчить боль. Причины варикозого расширения вен они не устраняют.

➧ «VeinFactors», американский противоварикозный комплекс, 90 вегетарианских капсул. Цена – 1500 руб. Состав: диосмин + геспередин комплекс, экстракт семян конского каштана, цитрусовые биофлавоноиды, листья готу кола, экстракт иглицы и корня имбиря.

➧ «Флебодиа 600» (Франция). Содержит только диосмин, в расчете на сухое вещество 600 мг, принимается 1 раз в день. В России проводились сомнительные исследования этого препарата в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности (нарушение кровоснабжения в плаценте, венозный застой сосудов и микротромбы в капиллярах), которая может привести к аномалиям развития плода, и его применение во время беременности разрешено только после консультации со специалистом и только во II и III триместрах. За 2 недели до родов препарат следует отменить. В инструкции сказано, что он не оказывает влияния на плод, но во время кормления грудью прием препарата запрещен.

➧ «Антистакс» (Швейцария) содержит экстракт красных листьев винограда, который является природным биофлавоноидом. В упаковке 100 капсул, прием по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения составляет 8 недель. Цена за 100 капсул – 1800 руб. В аннотации написано, что препарат эффективен при комплексном лечении хронической венозной недостаточности, особенно при лечении отеков, так как он уменьшает проницаемость сосудов и тем самым уменьшает отеки.

➧ «Троксерутин» и «Троксевазин» 300 мг – это полусинтетические флавоноиды, принимаются по 1 капсуле 2–3 раза в день, курс лечения составляет 3–4 недели. Препараты достаточно дешевые, цена за 50 капсул – 200–400 руб. в зависимости от производителя. Из-за того что препараты синтетические, они обладают низкой биодоступностью. Это значит, что оказывают слабый терапевтический эффект. К тому же часто вызывают аллергические реакции, плохо воздействуют на желудок и двенадцатиперстную кишку, могут привести к развитию гастрита и даже эрозий желудка.

➧ «Гинкор-форт» представляет собой комбинированный препарат, который содержит троксерутин и экстракт гинкго, цена препарата – около 800 руб. за 30 капсул. В день необходимо принимать 2 капсулы. Курс 14 дней.

В инструкции написано, что препарат оказывает защитное действие на коллагеновые волокна, которые формируют каркас вен, не давая им разрушаться. Противопоказан при гипертиреозе и повышенном артериальном давлении. Его не рекомендуют спортсменам, так как он показывает положительный результат при допинг-тесте.

➧ «Эскузан» (Германия), раствор для приема внутрь, содержит в своем составе экстракт конского каштана. Дозировка 15–20 капель 3 раза в день. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, можно применять при лечении отеков. Цена – 200 руб. за 20 мл.

Витамины

➧ «Биорутин» – содержит в составе витамин РР (рутин) и биофлавоноиды, его действие направлено на укрепление сосудистой стенки и снижение ломкости и проницаемости сосудов. Цена 1200 руб. за 90 капсул.

➧ «Аскорутин» – комплекс витамина С и витамина РР, российского производства. Цена в районе 60-100 руб. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, тем самым оказывает антиоксидантный эффект и также уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.

Я перечислила основные группы и названия препаратов, которые являются самыми распространенными при лечении заболеваний вен. Все эти препараты относятся к БАДам и не одобрены FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США). В 2017 году я стажировалась во Франции в отделении сосудистой хирургии и спросила коллег, почему они никому не назначают флеботоники, которые придумали в их же стране. Они с улыбкой ответили, что не верят в их эффективность, поскольку эти препараты не устраняют причину возникновения болезни, не влияют на клапанный аппарат вен, не восстанавливают его. Если пациенту показана операция или склеротерапия, то он не вылечится этими таблетками.

Да, международные исследования показали, что если варикозная болезнь перешла в 3-ю стадию и развились симптомы хронической венозной недостаточности, то эти препараты могут оказывать положительное воздействие, но только симптоматически. Возможно, это в большей степени эффект плацебо. Исследования этой группы препаратов проводятся давно, но до сих пор действие биофлавоноидов не изучено. Однако ученые, проводившие самое крупное исследование по теме RELIEF study, отметили эффективность венотоников в улучшении симптомов хронической венозной недостаточности, что подтверждается международными рекомендациями 2016 года. Но учитывая побочные эффекты от препарата, можно считать, что его эффективность не больше, чем у плацебо.

В рекомендациях NICE биофлавоноиды вообще не упоминаются в качестве лекарственных средств.

Флеботоники могут уменьшать такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, отеки конечностей, судороги в икроножных мышцах. Это происходит за счет того, что они снижают проницаемость сосуда, тем самым уменьшая отеки и улучшая микроциркуляцию. Назначаться эти препараты должны строго индивидуально. Флеботоники оказывают раздражающее действие на желудок, поэтому если у вас в анамнезе гастрит или язва желудка и нет острой необходимости принимать их, в таком случае лучше от них отказаться. То же самое касается и заболеваний печени.

Я очень удивляюсь, почему флеботоники так распространены в России. Видимо, причина все в том же российском менталитете и мнении, что чем больше таблеток мы принимаем, тем лучше для здоровья. Еще удивляет, что все российские научные статьи и учебники доказывают их эффективность.

Врачи многих специальностей, не задумываясь, назначают всем подряд препараты данной группы. Я же назначаю их только тем своим пациентам, которым становится легче от самого факта приема таблеток, когда срабатывает эффект плацебо. Принимать или нет эти препараты, решать вам. Но имейте в виду, что стоят они недешево. При этом принимать их нужно по 2 месяца каждые полгода.

Во время беременности прием флеботоников возможен только по назначению флеболога в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В аннотации написано, что их прием разрешен во II и III триместрах. В исследованиях не было выявлено негативного воздействия на плод. Препараты отменяют за 2 недели до родов. Отсутствуют данные о проникновении препарата в грудное молоко, поэтому прием в период грудного вскармливания не рекомендуется.

От сосудитой сетки флеботоники не помогают. При лимфедеме (слоновости ног) и постмастэктомическом синдроме (состоянии после удаления молочной железы, когда развивается стойкий лимфатический отек руки на стороне операции) венотоники также не помогут, поскольку они не оказывают лечебного воздействия на лимфатические сосуды и движение лимфы. Поэтому их назначение при данных патологиях нецелесообразно.

Если заболел желудок во время приема флеботоников, прервите курс, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте гастроскопию.

Для профилактики развития варикоза эти препараты принимать не рекомендуется. Лучше ведите активный образ жизни, делайте физические упражнения, плавайте, катайтесь на велосипеде, больше ходите, правильно питайтесь, следите за весом.

Стоит ли принимать флеботоники, если вам уже удалили вену? Если операция выполнена качественно и симптомы венозной недостаточности вас не беспокоят, то можно не принимать.

При обострении геморроя их можно принимать в составе комплексной терапии для уменьшения симптомов и воспалительной реакции. В каждой аннотации указаны дозы, рекомендуемые при обострении геморроя.

Флеботоники входят в состав комплексной терапии лечения тромбозов. Могут, снижая проницаемость сосудов, уменьшать отек пораженной конечности. Как и при геморрое, рекомендовано в первые 5 дней назначать двойную дозировку.

Итак, флеботоники могут быть полезны в некоторых случаях в составе комплексной терапии, но назначать их может только врач. Не занимайтесь самолечением. И если вам показаны оперативное лечение или склеротерапия, то не тратьте время, надеясь, что после приема таблеток варикозно-расширенные вены исчезнут.

Гели и мази

Разнообразные гели, мази, кремы, спреи, лосьоны для кожи ног являются также частью лечения хронической венозной недостаточности.

Огромное количество всевозможных средств в аптеках может ввести в заблуждение пациентов.

Реклама уверяет, что если регулярно пользоваться гелями и мазями, то уменьшится количество сосудистых сеточек и варикоз перестанет прогрессировать. Это не так.

Да, местное лечение врачи назначают, но оно тоже носит симптоматический характер. Гели и мази облегчают такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, судороги в икроножных мышцах, помогают в составе комплексного лечения незначительно уменьшать отеки конечностей.

Между тем отчасти уменьшение симптомов обусловлено испарением летучих компонентов (спирты, эфиры, парабены), которые входят в состав всех местных форм. За счет него пациенты ощущают охлаждающий эффект и уменьшение чувства тяжести в ногах.

Все гели и мази обладают низкой биодоступностью. Это значит, что небольшой процент активных веществ сможет преодолеть кожный покров и оказать лечебное воздействие на вены.

Важно также отметить, что у пациентов с хронической венозной недостаточностью очень чувствительная кожа ног, любой низкокачественный гель или определенный компонент в составе местной лекарственной формы может вызвать аллергическую реакцию, проявлениями которой будут нестерпимый зуд и чувство жара в ногах. Поэтому будьте очень осторожны при использовании этих средств.

Рассмотрим основные группы гелей и мазей.

Гели и мази на основе гепарина

Гели и мази на основе гепарина – это основная группа местных средств, которая используется во флебологии. Их основной компонент – гепарин, а основное различие между большим количеством гелей и мазей – это его концентрация. В каких-то гелях и мазях этого вещества очень мало, а в каких-то много. Гель является более эффективной формой, так как лучше доставляет гепарин во все слои кожи, чем мазь.

Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, он способствует рассасыванию уже имеющихся тромбов и препятствует образованию новых, обладает противовоспалительным действием.

Он хорошо помогает при лечении тромбофлебитов поверхностных вен, ускоряет процессы рассасывания тромба. Но, повторюсь, только при тромбофлебитах, а это значит, что тромб расположен в поверхностных венах и имеет выраженную симптоматику, такую как ощущение болезненного плотного тяжа по ходу вены, красная кожа над ним и повышенная местная температура кожи. Применение гепарина в местных формах бессмысленно при лечении тромбозов глубоких вен, потому что он никоим образом не сможет достичь глубоких вен, которые залегают в толще мышц.

Также гепарин эффективен при рассасывании крупных гематом. Применяется для ускорения процессов рассасывания после склеротерапевтического лечения. При лечении хронической венозной недостаточности он активно снижает такие симптомы, как чувство тяжести и усталости в ногах, усиливающееся к концу дня. Обладает противоотечным действием. Эффективен при ушибах.

Лечебный эффект гелей и мазей будет зависеть от количества активного вещества – гепарина. Чем выше его концентрация, тем более эффективным будет местное лечение.

Гелей и мазей с гепарином на отечественном фармакологическом рынке очень много, рассмотрим самые популярные из них:

➧ Гель «Лиотон 1000», цена которого составляет от 450 до 600 руб. за 50 г. В его составе содержится максимальная доза гепарина – 1000 МЕ, в то время как в обычной гепариновой мази его в 10 раз меньше. Гелевая форма позволяет быстро проникать гепарину в нужный участок тела и оказывать лечебное действие. Этот препарат высококачественный, ни у одного из моих пациентов аллергической реакции на него не было.

➧ «Детрагель» – новый гель на российском рынке, используется вместе с препаратом «Детралекс». Цена за 40 г составит 570–700 руб. Позиционируется как единственный венотоник, зарегистрированный в России. В его составе 100 МЕ гепарина, 10 мг эссенциальных фосфолипидов, которые способствуют лучшему проникновению активных ингредиентов через кожу, и эсцин – компонент, оказывающий противовоспалительное и венотонизирующее действие. Компоненты прекрасно дополняют друг друга, в результате чего усиливается воздействие геля.

Мне довелось услышать доклад об этом замечательном геле, который якобы после склеротерапии не дает образовываться новым маленьким сосудистым сеточкам вокруг засклерозированных сосудов.

➧ Гель «Тромблесс» содержит идентичную «Лиатону» дозировку гепарина (1000 МЕ), но значительно дешевле, цена в аптеках – 350–400 руб. за 50 г. Очень выгоден для тех, кому показано длительное применение местного лечения. По поводу развития аллергической реакции не могу ничего сказать, так как не работала с ним.

➧ «Гепатотромбин Г» – комбинированный препарат, в составе которого гепарин (500 МЕ) и пантенол. Цена – от 300 до 50 руб. за 50 г.

Препарат эффективен при ушибах и травмах, так как благодаря пантенолу обладает ранозаживляющим действием. Но наносить его на открытую рану нельзя, так как гепарин усиливает кровоточивость сосудов.

➧ Гель «Венолайф», средняя цена которого составляет 700–800 руб. за 100 г, содержит 300 МЕ гепарина, 2 г троксерутина и пантенол. Комбинированный препарат, который за счет такого активного состава обладает противовоспалительным, противоотечным, рассасывающим действиями, а также уменьшает ломкость капилляров. Я считаю, что состав компонентов отличный и цена за 100 г выгодная, но вот гепарина в геле маловато.

➧ Гепариновая мазь – самая распространенная и дешевая. Гепарина как такового в ее составе 100 МЕ, что в 10 раз меньше, чем в «Лиотоне». Выпускается многими отечественными производителями, цена колеблется от 30 до 100 руб. Очень аллергенная, у многих моих пациентов она вызывала острую реакцию, проявлявшуюся в виде зуда, покраснения кожи или ощущения нестерпимого жара. Поэтому будьте предельно осторожны при использовании этой мази.

Гели и мази на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов)

Эта группа препаратов для местного лечения обладает скорее отвлекающим действием, но тем не менее они могут оказывать венопротективное действие на внутрикожные сосуды, немного укрепляя их стенки. Проявится ли этот эффект в виде уменьшения сосудистой сетки, неизвестно, все очень индивидуально.

Основные представители этой группы:

➧ Гель «Троксерутин» 2 %, цена которого составляет 50-100 руб. за 40 г. В инструкции указано, что он обладает Р-витаминной активностью, оказывает венотонизирующее, ангиопротекторное, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Также указано, что успех лечения этим гелем зависит от длительности использования. Ну что ж, препарат действительно неплох для своей ценовой категории до 100 руб. Но есть риск аллергической реакции.

➧ Гель «Троксевазин» 2 %, цена которого составляет около 300 руб. за 40 мг. Представляет собой флавоноид, производное рутина.

Действие, аналогичное «Троксерутину», но вдобавок, если верить инструкции, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает просачивание через нее жидкой части крови (плазмы), тем самым уменьшая отек тканей;

➧ Гель «Венитан» содержит эсцин, производное семян конского каштана, является природным биофлавоноидом. Цена – около 300 руб. за 50 г.

Обладает анестезирующим и отвлекающим эффектом, а также укрепляет стенки капилляров;

➧ Гель «Гинкор», цена – около 400 руб. за 40 г. Содержит экстракт гинкго и троксерутин. Обладает венопротективным и антиоксидантным эффектом. В инструкции заявлено, что он способствует выведению лактата и стимулирует местный обмен веществ. А это то, что нужно при запущенной форме хронической венозной недостаточности, когда нарушена микроциркуляция.

➧ Крем с конским каштаном от Planetary Herbals, цена за 110 г – 800 руб. Содержит экстракт конского каштана (20 % эсцина) в сочетании с другими тонизирующими средствами: иглицей гамамелисом, белым дубом и смирной. Используется для поддержания тонуса кожных вен и глубокого увлажнения.

➧ Крем «Vein-Gard», цена за 140 г – 1200 руб. Содержит экстракт виноградных косточек и множество других натуральных растительных компонентов. В инструкции говорится, что он укрепляет и тонизирует кровеносные сосуды изнутри, уменьшает воспаление, предотвращает появление отеков и нормализует работу вен. Написано, что пользоваться им для заметного результата необходимо 3–6 месяцев.

➧ Гель «Антистакс», цена за 100 г составляет 800 руб. Содержит лечебные флавоноиды, добытые из красных листьев винограда. Препарат оказывает защитное действие на эндотелий сосудов, увеличивает их эластичность, нормализует сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Из всех местных препаратов данной группы, содержащих веноактивные вещества, мне больше всего нравится этот, он проверен на большом количестве моих пациентов.

Гели и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Такие гели и мази используются во флебологии только для лечения острого тромбофлебита поверхностных вен, так как обладают обезболивающим эффектом и противовоспалительным действием. Назначаются в острый период на 3–4 дня. К ним относятся такие гели и мази, как «Вольтарен», «Кетонал», «Долгит крем», «Диклофенак», «Ортофен», «Фастум гель» и др.

Гормональные мази

Гормональные мази – «Гидрокортизон», «Адван-тан», «Лоринден», «Синафлан», «Преднизолон» – тоже используются во флебологии. Но их следует использовать строго по назначению врача и только определенное количество дней, так как они содержат в своем составе гормоны. Гормональные мази используют при лечении трофических нарушений кожи, венозной экземе, сопровождающейся дерматитами аллергической природы. Эти средства обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Часто используются после процедур склеротерапии. Однако при длительном применении могут стимулировать образование новых сосудов и тем самым провоцировать появление сосудистой сетки. Поэтому, повторюсь, использовать их следует только по назначению врача.

Антигистаминные гели

Гель «Фенистил» – препарат для местного использования, является негормональным средством. Входит в группу антигистаминов, которые обладают противоаллергическим эффектом. Уменьшает проницаемость капилляров и тем самым уменьшает местные отек и воспаление. Обладает противозудным действием. Используется при лечении венозной экземы.

Не могу не упомянуть любимую многими «Бадягу-форте», цена за упаковку которой составляет около 80 руб. Обладает противоотечным и сосудосуживающим действием. Я отношу это средство больше к народной медицине, потому что компонентов, влияющих на венозную стенку, там нет. Но если вам помогает «Бадяга форте» или крем от всех болезней «Софья», то можете продолжать их использовать. Эффект плацебо еще никто не отменял.

Подводя итог этому разделу, где я перечислила основные местные лекарственные средства, используемые для лечения болезней вен, хочу отметить, что они не являются панацеей. Гели, мази и кремы могут назначаться и использоваться только при комплексном лечении и больше для эффекта плацебо. Будьте внимательны к коже ног: при хронической венозной недостаточности она становится легко уязвимой за счет отека и нарушения процессов микроциркуляции. Венозная кровь застаивается в тканях и тем самым снижает защитные возможности кожи.

Поэтому помимо использования местных средств не забывайте о правилах личной гигиены. Регулярно мойте ноги, смывайте старые слои мазей, перед тем как нанести новый слой. Следите за ногтями, делайте педикюр, помните: ноги больных варикозным расширением вен более восприимчивы к грибку стопы и ногтей. Поэтому ходите в бассейн и по пляжу в шлепанцах.

Используйте специальные средства, лосьоны и спреи, которые освежают, очищают кожу, для гигиены ног. Можно изготовить их самим. Протирайте ноги холодным отваром ромашки, которая обладает противовоспалительным и успокаивающим действием.

Помните, основное правило больных варикозной болезнью – это регулярная гигиена ног и регулярное лечение. Если решили провести курс местного лечения, то не бросайте его и наносите средства местного лечения, следуя инструкции.

Компрессия

Компрессия является основой лечения и профилактики заболеваний вен и лимфатической системы. Когда вы обращаетесь к флебологу, то самое первое, что он должен сделать, – это назначить компрессию. Конечно, при условии, что у вас нет противопоказаний. Компрессия обладает практически мгновенным лечебным эффектом. Давайте разберемся, как же она работает и за счет каких механизмов достигается лечебный эффект. Это происходит в результате сдавливания поверхностных вен и межмышечных венозных сплетений, благодаря чему увеличивается количество венозной крови, оттекающей из ног. Тем самым уменьшается нагрузка на стенки вен.

За счет компрессии уменьшается диаметр вен, благодаря этому лучше работает клапанный аппарат и венозная кровь не сбрасывается обратно. В связи с тем, что венозная кровь легче оттекает, нормализуются процессы микроциркуляции. Уменьшается вязкость крови, увеличивается сердечный выброс, улучшается плацентарное кровообращение у беременных. Поэтому ношение лечебного трикотажа или бинтов является неотъемлемой частью лечения флебологических проблем.

Компрессию назначают временно или пожизненно.

Временное ношение компрессии назначается:

➧ при хирургических операциях (травматологические, пластические, полостные);

➧ для лечения острых тромбофлебитов, тромбозов глубоких вен;

➧ во время беременности;

➧ во время родовой деятельности;

➧ во время занятий спортом;

➧ при длительном перелете и езде в автомобиле;

➧ после склеротерапии вен;

➧ в реабилитационном периоде после травм.

Длительное и/или даже пожизненное ношение компрессии назначают:

➧ при развитии после перенесенного тромбоза посттромбофлебитической болезни;

➧ при врожденных патологиях вен;

➧ при лимфедеме (слоновости);

➧ при невозможности ввиду каких-либо причин выполнить операцию на венах.

Противопоказаниями к ношению компрессии являются:

➧ облитерирующий атеросклероз артерий; за счет сдавления может ухудшиться питание тканей, что усугубит течение ишемии, вызванной атеросклерозом;

➧ диабетическая ангиопатия.

Есть еще много противопоказаний, но они определяются только специалистами. Не назначайте сами себе компрессию, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

Компрессионные бинты

Чаще всего при заболеваниях вен назначаются бинты средней степени растяжимости. В аптеках можно найти множество различных брендов.

Самое главное – правильно наложить эластичный бинт. Для этого существует несколько правил:

➧ сила компрессии (давления) должна уменьшаться снизу кверху, то есть внизу голени самая сильная компрессия, а ближе к паху она ослабевает;

➧ каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 или на 1/2 от ширины бинта;

➧ начинать бинтовать нужно от основания пальцев стопы: сделайте два тура, затем тур вокруг ахиллесова сухожилия, которым закрывается пятка, и вернитесь обратно к стопе; после этого можно последовательно двигаться вверх.

➧ в идеале после правильного наложения бинта пальцы на стопе должны немного побледнеть, но при движении возвращается нормальный цвет кожи;

➧ после наложения бинта нужно немного походить, чтобы понять, не перетянут ли он;

➧ если вы чувствуете, что бинт слишком тугой, его можно ослабить. Но помните: компрессия не может быть комфортной, иначе от нее не будет толка.

➧ во время лечения бинт следует накладывать утром, не вставая с постели, и снимать перед сном;

➧ бинты можно и нужно стирать, поэтому лучше купить сразу двойной запас, чтобы успевать их стирать и высушивать;

➧ после регулярного ношения бинты следует менять на новые, так как от стирки их компрессионные свойства уменьшаются.

Компрессионный трикотаж

К медицинскому компрессионному трикотажу относятся гольфы, чулки, колготки. Их изготавливают из настоящего трикотажа с помощью машинной вязки и с использованием бесшовных технологий. Он позволяет коже дышать через поры, которые есть в ткани. Это обеспечивает нормальный теплообмен между кожей и окружающей средой, что дает возможность надевать этот трикотаж даже в жаркую погоду. Его современные модели выглядят очень симпатично, можно выбрать любой цвет.

Медицинский трикотаж имеет 4 степени компрессии, и в зависимости от заболевания и его степени врач-флеболог назначит вам правильную компрессию и модель.

Варианты компрессионного трикотажа представлены гольфами, чулками и колготками. Большой разницы в том, что выбрать, нет. Главное – степень компрессии, а не модель. Поэтому выбирайте то, что вам удобнее носить (мужчинам удобнее гольфы, женщинам – чулки и колготки). Однако есть нестрогие рекомендации для выбора трикотажа.

Кому подойдут гольфы:

➧ тем, у кого варикоз расположен только на голени, например варикоз из-за недостаточности перфорантных вен;

➧ тем, у кого часто отекают стопа и нижняя треть голени;

➧ тем, кто хочет избежать развития тромбоза и отеков во время длительных перелетов;

➧ тем, кто занимается спортом;

➧ тем, у кого есть генетическая предрасположенность к варикозу, для его профилактики, или тем, кто весь рабочий день проводит на ногах.

Кому подойдут чулки:

➧ тем, у кого варикоз ствола большой подкожной вены;

➧ тем, у кого выраженные отеки голеней;

➧ тем, у кого есть или был тромбофлебит или тромбоз глубоких вен голени;

➧ женщинам на время родовой деятельности;

➧ пациентам на время любой операции (травматологической, пластической, полостной);

➧ пациентам после склеротерапии вен;

➧ пациентам с лимфедемой (слоновостью).

Кому подойдут колготки:

➧ беременным;

➧ пациентам с лимфедемой (слоновостью).

Степень компрессии определяет врач, все зависит от выраженности проблемы. Для профилактики подойдет 1-я степень, для лечения симптомов у тех, у кого уже есть болезнь, подойдет 2-я степень. Пациентам с выраженными симптомами и лимфедемой для лечения назначается компрессия 3-й степени.

Для родовой деятельности есть специальный трикотаж с нужной компрессией для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Для подготовки к операции приобретите специальный госпитальный трикотаж.

На рынке – большое разнообразие цен и производителей трикотажа. Но следует выбирать только натуральный трикотаж, белье с синтетическими волокнами не отвечает лечебным требованиям и может вызвать раздражение кожи и даже аллергию.

Лично я назначаю и рекомендую трикотаж фирмы Medi (Германия). У нее очень богатый ассортимент и отличное качество трикотажа, специальная силиконовая поверхность изнутри позволяет фиксировать чулок, не давая ему сползать. Из минусов – весьма высокие цены, которые в зависимости от модели варьируют от 1500 до 10 000 руб.

Продаются изделия в фирменных одноименных салонах, в Москве они практически у каждого метро. Также ассортимент Medi представлен в ортопедических салонах «Ортека». Возможен заказ по Интернету, но лучше подбирать в салонах, так как там консультант снимает мерки и подбирает размер. Вам измерят диаметр бедра и голени.

Могу порекомендовать еще одну фирму – Sigvaris (Швейцария). Ее ценовая политика более демократична. В Москве есть сеть фирменных салонов.

Для перелетов и занятий спортом достаточно компрессионных гольфов. У Medi есть линейка для спортсменов «Oep», где помимо гольфов представлена профессиональная спортивная одежда с компрессией, она позволяет быстрее восстанавливаться. Чулки отлично борются с отеками, а также значительно уменьшают целлюлит за счет своего лимфодренажного эффекта.

В первые дни ношения компрессии ощущается сильный дискомфорт, но в течение недели вы привыкнете и перестанете его замечать.

Компрессионное белье следует регулярно стирать, но, к сожалению, от этого оно быстро теряет свои свойства. Поэтому придется покупать новый комплект каждые полгода.

Если вам предстоит плановая полостная, ортопедическая или гинекологическая операция, то обязательно приобретите госпитальный трикотаж (чулки для операции), его стоимость составит около 2 тыс. руб. Они намного эффективнее эластичных бинтов за счет правильно подобранного давления на вены и защитят вас от тромбозов в операционный и послеоперационный периоды.

Если вам назначили высокий класс компрессии, например 3-й, или любой другой класс для вас слишком тугой и вы не можете его надеть, то в этих же салонах приобретите батлер – это специальное металлическое устройство, которое помогает легко надеть чулок. Чулок сначала нужно надеть на батлер, а затем при помощи этого устройства просунуть стопу и затем всю ногу, и чулок легко оказывается на вашей ноге.

Физиотерапия

Физиотерапия хорошо помогает при варикозном расширении вен, но только в случае комплексного лечения, а не как самостоятельный метод.

Пневмокомпрессия

Пневматическая компрессия (другое название – прессотерапия) – это специальные пневмоштаны, которые также захватывают область живота, есть еще специальные насадки на руки (рукава), используемые для лечения отека руки после удаления молочной железы при лечении рака. Суть метода заключается в том, что вы надеваете пневмоштаны и в них нагнетается воздух, в режиме бегущей волны они раздуваются до нужного давления и осуществляют лимфодренаж – последовательными движениями происходит сдавливание ног и выводится лимфа, улучшаются венозный возврат и микроциркуляция. Эта физиопроцедура позволяет отлично справиться даже с выраженными венозными и лимфатическими отеками при посттромбофлебитической болезни или при лимфедеме (слоновости ног), при длительном течении варикозной болезни. Рекомендуется делать процедуру курсом в 10 процедур, через день. Повторение курса – каждые полгода. Вы спросите, а где найти такой замечательный аппарат? Все просто: поищите в ближайших салонах красоты, там часто его приобретают для лечения целлюлита. Стоимость в салонах Москвы – от 500-1500 рублей за сеанс. А можно и самим приобрести такой аппарат, цены – от 40 до 100 тыс. руб. в зависимости от производителя и комплектации. Метод действительно работающий и проверенный, мы добивались длительных ремиссий у тяжелых пациентов с лимфедемой (слоновостью ног).

Одно важное условие: перед процедурами нужно обязательно выполнить УЗИ вен, так как это лечение противопоказано тем, у кого есть свежие тромбы. За счет сдавливания они могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочных артерий. Поэтому не назначайте сами себе эти процедуры, выполняйте только после консультации с флебологом и УЗИ вен.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – это залог здоровья вен, но основное правило – регулярные тренировки. Когда вы делаете упражнения, мышцы ног активно сокращаются и тем самым оказывают стимулирующее действие на стенки вен, заставляя их тоже сокращаться и проталкивать кровь, улучшая венозный возврат. Также во время работы мышц улучшается приток артериальной крови, которая питает мышцы и улучшает микроциркуляцию. По мере того как мышцы растут и приходят в тонус от регулярных тренировок, сами вены тоже приходят в тонус, а также строятся новые сосудистые коллатерали, которые активно питают ткани кислородом и уменьшают симптомы ишемии на фоне застойного отека.

Рекомендую очень простую гимнастику при варикозной болезни, которую можно выполнять дома, а некоторые упражнения – даже в офисе.

Итак:

1. Сидя на стуле или лежа, потяните носки на себя, а затем от себя.

2. Сидя на стуле или лежа, выполните повороты стоп влево и вправо.

3. Сделайте круговые движения стопами.

4. Выполните всем знакомый «велосипед» или «ножницы», лежа на спине.

5. Стоя выполняйте перекаты с носка на пятку.

6. Лежа на животе, поднимайте прямые ноги попеременно или сразу обе.

7. Лежа на спине, напишите по очереди каждой ногой в воздухе слово «здоровье».

8. Сидя на стуле, катайте стопой теннисный шарик или маленький мячик.

9. Закончите комплекс небольшой растяжкой. Делайте ее аккуратно, без усилий.

Этот комплекс можно выполнять несколько раз в день. Плавно и аккуратно делайте 4–5 повторений каждого упражнения. Постепенно количество повторений можно увеличить до 10.

Диета

Основной задачей диеты при варикозной болезни является включение в рацион как можно больше продуктов, способствующих укреплению сосудов. Если же варикозное расширение вен вызвано ожирением, то в первую очередь следует сбросить лишние килограммы.

Рекомендуются:

➧ Продукты, содержащие витамин С. Аскорбиновая кислота является мощным антиоксидантом, укрепляет стенки сосудов и уменьшает их проницаемость. Содержится в цитрусовых: лимонах, апельсинах, грейпфрутах. Богаты витамином С болгарский перец, смородина, капуста, персики, облепиха, кинза, плоды шиповника, свежий зеленый горошек.

➧ Продукты, содержащие витамин Р (рутин). Он укрепляет сосудистую стенку и поддерживает эластичность стенок сосудов. Содержится в черной смородине, петрушке, абрикосах, винограде, вишне и черешне.

➧ Продукты, содержащие кумарины. Они обладают антикоагулянтными свойствами, благодаря чему предупреждают развитие тромбоза кровеносных сосудов. Кумарины входят в состав вишни, красной смородины, красного клевера и сибирского женьшеня.

➧ Морепродукты. Богаты белком и омега-ненасыщенными жирными кислотами, за счет чего эффективно снижают уровень плохого холестерина. Также в них присутствует таурин – аминокислота, способствующая сохранению эластичности сосудов.

➧ Продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется включить в рацион капусту, морковь, свеклу, баклажаны, кабачки, цельнозерновые каши и хлеб.

➧ Растительные масла. В отличие от животных жиров, растительные масла благотворно сказываются на состоянии сосудов. В состав нерафинированного подсолнечного, оливкового, льняного, кукурузного и других растительных масел входят ненасыщенные жирные кислоты, которые повышают тонус венозной стенки.

➧ Мясные субпродукты. Употребление говяжьей печени способствует улучшению процесса синтеза эластина, который необходим для поддержания эластичности и прочности сосудов.

Готовить продукты лучше щадящими способами, то есть варить их, запекать или тушить. Отказаться от жарки. Зелень, овощи и фрукты предпочтительно употреблять в сыром виде.

Крайне важно соблюдать питьевой режим. Рекомендуется употреблять питьевую вода без газа, травяные сборы, отвар шиповника, соки без добавления сахара, а также любые фреши – овощные, ягодные и фруктовые.

При лечении варикозной болезни желательно отказаться от следующих продуктов и напитков:

➧ копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Они содержат большое количество соли и специй. В результате их употребления на ногах появляются отеки;

➧ кофе. Рекомендуется полностью отказаться от этого напитка или свести его употребление к минимуму;

➧ алкоголь. Употребление большинства спиртных напитков способствует накоплению в организме избытка жидкости и приводит к отекам, поэтому во время лечения желательно от них воздержаться.

Другие методы

При заболеваниях вен также рекомендуется лечебный и лимфадренажный массаж, но без агрессивных движений. Не делайте его у массажистов без медицинского образования. Лимфодренажный массаж – это лечебная процедура, для проведения которой необходимы специальные медицинские навыки и знание анатомии.

Бальнеотерапия. Существуют доказательства от умеренной до низкой достоверности, свидетельствующие о том, что бальнеотерапия может привести к уменьшению боли, изменений пигментации кожи и улучшению качества жизни у больных с хроническими заболеваниями вен. Но, к сожалению, это не имеет четкого влияния на состояние язвы и отеки.

Криотерапия – воздействие холодом местно на ноги или на все тело в целом. Может уменьшать болевой синдром, снижать частоту возникновения язв на ногах.

Массаж ног с использованием масла из виноградных косточек и миндального масла для уменьшения отеков у беременных показал эффективность низкой и умеренной доказательности при исследованиях.

Многие слышали, что пиявки – вполне эффективный метод. Возможно, он даже помог кому-то из ваших знакомых. Но здесь эффект чисто механический, пиявки отсасывают кровь из тканей, расположенных вокруг варикозных вен, и действительно за счет этого на какое-то время наступает облегчение, но на причину болезни пиявки никак не воздействуют, и поэтому очень скоро все симптомы вернутся. И не дай боже, неквалифицированный гирудотерапевт посадит пиявок на саму варикозную вену! Тогда начнется венозное кровотечение, которое очень сложно остановить, и в этом случае придется ушивать венозную стенку. Информация о том, что пиявки могут «рассасывать» варикозные узлы, – чистой воды миф. К тому же они сильно травмируют кожу и могут очень навредить при тяжелых формах венозной недостаточности. Например, через место укуса может попасть инфекция, а у больного и так ослабленный иммунитет. Поэтому хорошо подумайте, прежде чем выбрать данный метод лечения.

Глава 4

Варикозное расширение вен и спорт

В этой главе мы рассмотрим связь между занятиями спортом и варикозным расширением вен.

Как вы уже поняли, надежного метода профилактики варикозной болезни не существует, но умеренная физическая активность может снизить риск ее возникновения.

Перечислю основные плюсы для вен от занятий спортом:

➧ регулярные занятия спортом улучшают кровообращение в ногах, за счет притока крови во время физической активности растет мышечная масса и образуются новые коллатеральные сосудистые сети, чтобы питать мышцы;

➧ спорт помогает поддерживать нормальную массу тела, что может предотвратить проблемы с сосудами, связанные с избыточным весом;

➧ если у вас уже есть варикозное расширение вен, физические упражнения могут ослабить симптомы. Люди с варикозной болезнью часто жалуются на чувство тяжести, зуд, отеки в ногах. Регулярные тренировки улучшают кровообращение и могут помочь уменьшить эти симптомы. Активно начинает работать мышечно-венозная помпа, и за счет работы мышц венозная кровь лучше проталкивается и оттекает.

Большинство упражнений полезны для здоровья, но не все занятия безопасны для всех.

Многое зависит от стадии варикозной болезни. Если она запущенна, то интенсивные нагрузки могут быть опасны. Если у вас есть какие-либо сомнения относительно безопасности определенных видов спорта, которыми вы занимаетесь или планируете начать, то обратитесь к врачу-флебологу.

Также если вы беременны и планируете занятия фитнесом, то, чтобы предотвратить варикозное расширение вен, перед началом тренировок обязательно посоветуйтесь с вашим акушером-гинекологом. Даже если вы здоровы, всегда прислушивайтесь к своему организму. Если какая-либо физическая активность становится болезненной или у вас кружится голова, немедленно остановитесь и обратитесь к врачу.

Рекомендуется не менее 30 минут физической активности в день. При необходимости вы можете сократить это время и заниматься спортом по 10 минут три раза в день.

Физически активный образ жизни – одна из важнейших рекомендаций, которую сосудистые хирурги дают пациентам с варикозным расширением вен. Поддержание нормального кровообращения является важным фактором для предотвращения проблем с венами. Но бывают случаи, когда физические упражнения вызывают дискомфорт и наносят вред. Прежде всего необходимо понять, что никакая физическая активность не вызывает варикозного расширения вен. Как я уже писала, причинами варикозной болезни являются наследственность, беременность, избыточная масса тела и др. Поднятие тяжестей в тренажерном зале, бег или плавание ни у кого не вызывают варикозного расширения вен. Однако варикозная болезнь может обостриться, если вы продолжите интенсивные тренировки после ее развития, особенно если вы испытываете боль или другой дискомфорт в ногах. Поэтому если у вас уже есть признаки болезни, то обратитесь к специалисту по венам. Только он сможет определить, какая физическая нагрузка будет для вас полезной и безопасной.

Рассмотрим некоторые наиболее популярные виды спорта.

Бег

Бег – отличный вид спорта для сердца и всего организма. Однако существует миф, что бег может стать причиной варикозного расширения вен. При беге приводятся в движения все мышцы ног, и это благотворно влияет на работу вен и улучшает венозный возврат крови к сердцу. Варикозная болезнь может развиться у бегуна, но это никак не будет связано с этим видом спорта, а, скорее всего, возникнет по другим причинам (наследственность, беременность и пр.).

Если вы решили начать бегать и у вас есть предрасположенность к развитию варикозной болезни или варикоз на начальной стадии, то позволю себе дать вам несколько советов:

➧ приобретите специальные кроссовки для бега; я рекомендую обувь с гелевой подошвой, которая принимает анатомическую форму вашей стопы. Благодаря гелю кроссовки хорошо амортизируют и снижают ударную нагрузку на ноги. Новичкам рекомендую кроссовки серии Gel-Kayano от Asics;

➧ для безопасного бега необходимы спортивные компрессионные гольфы. В России представлена отличная линейка качественного трикотажа от фирмы Cep. Гольфы предпочтительнее компрессионных гетр, так как лучше фиксируют голеностопный сустав и не пережимают сосуды. Спортивные гольфы представлены в ярких цветах и модных моделях. Они поддерживают тонус вен, улучшают венозный отток и тем самым избавляют от чувства тяжести и судорог после длительных изнуряющих тренировок;

➧ бегать не так просто, как кажется, это нужно делать правильно. Обязательно поставьте технику бега, только так вы сможете защитить свои суставы и сосуды. Поэтому первое время занимайтесь с квалифицированным инструктором по бегу, его можно найти в любом беговом клубе (Nike, Adidas, Reebok, Puma). В крупных городах сейчас множество бесплатных беговых клубов, где новичков научат правильно разминаться, бегать и распределять нагрузку. Там вы обретете новых друзей и зарядитесь мотивацией для регулярных тренировок. В некоторых спортивных магазинах, таких как RunLab, StrideRunning, можно пройти бесплатное тестирование на беговой дорожке на правильность техники бега;

➧ обязательно делайте разминку и растяжку перед пробежкой, таким образом вы снизите риск возникновения судорог в икроножных мышцах и подготовите коленные связки к нагрузке;

➧ старайтесь бегать по мягким поверхностям, это либо специальное беговое покрытие на легкоатлетических треках, либо лесная тропинка или грунтовая дорога. Так вы будете меньше нагружать свои суставы и ноги в целом. Особенно это важно для тех, у кого плоскостопие;

➧ во время и после бега не забывайте пить воду, так вы обезопасите себя от сгущения крови и снизите риск возникновения судорог;

➧ после пробежки полезно полежать с высоко поднятыми ногами или сделать упражнение «березка» (стойка на лопатках с высоко поднятыми ногами), в результате улучшится венозный отток и пройдет напряжение в мышцах;

➧ прохладный душ на ноги после тренировки приведет в тонус вены и будет лучшей профилактикой развития варикозного расширения.

Если у вас уже есть варикозная болезнь и она прогрессирует, то бег может усугубить симптоматику. Кровь во время бега активно притекает к ногам, но отток будет нарушен из-за наличия варикозной болезни. Таким образом, могут усилиться симптомы хронической венозной недостаточности в виде нарастания отеков, чувства тяжести в ногах и судорог в икроножных мышцах. Поэтому если у вас есть сомнения, можно ли заниматься бегом именно в вашем случае, то до того как начать тренировки, посетите врача.

Скандинавская ходьба

Ходьба очень полезна и безопасна для людей всех возрастов и уровней физической подготовки. Регулярные прогулки могут помочь вам сбросить вес, поддерживать нормальное кровяное давление и укрепить мышцы. Ходьба очень полезна для больных хронической венозной недостаточностью, будь то варикозная болезнь или последствия перенесенного тромбоза. Икроножные мышцы активно сокращаются, и активизируется работа мышечновенозной помпы. Поставьте себе целью ходить 30 минут в день по крайней мере пять дней в неделю. Если вы живете недалеко от работы, то старайтесь выходить из дома пораньше и доходить до нее пешком. В каждом смартфоне есть трекер, так называемый шагомер. Следите за тем, сколько шагов вы сделали за день. Врачи рекомендуют проходить в день минимум 2,5–3 километра, что составляет 5000 шагов. Этого достаточно для оптимального функционирования мышц и сосудов.

Не забудьте приобрести для прогулок удобную обувь. Рекомендую пройти исследование стопы – плантоскопию и подобрать ортопедические стельки для комфортной и безопасной ходьбы. Плантоскопию можно бесплатно пройти в ортопедических салонах, если вы планируете приобрести там ортопедические стельки или обувь.

Если варикозная болезнь у вас прогрессирует и есть отеки, судороги и чувство тяжести, то на прогулки следует надевать спортивные компрессионные гольфы.

Велосипед и эллипс

Велосипедный спорт – один из самых полезных при варикозном расширении вен. Как и при ходьбе, улучшается кровообращение, но при этом не страдают суставы. Нагрузка на вены не такая высокая, как при беге, и поэтому я рекомендую кататься на велосипеде даже при прогрессирующем заболевании. Самыми безопасными будут велотренажеры с горизонтальным положением тела, когда вы сидите как в кресле и крутите педали вытянутыми ногами. В таком положении нет нагрузки на вены и активно работает мышечно-венозная помпа.

Если у вас нет доступа к велосипеду, вы все равно можете крутить педали, но только лежа на спине, подтягивая колени к груди и совершая круговые движения ногами.

Полезны для тонуса сосудов и работы сердца групповые занятия сайклингом. Запишитесь в ближайшую к дому группу и регулярно, 2–3 раза в неделю, посещайте тренировки. С помощью сайклинга вы быстро избавитесь от лишнего веса и укрепите мышцы голени, что очень важно для улучшения венозного оттока.

Если вы планируете регулярные занятия, приобретите специальную обувь и компрессионные легинсы. Это можно сделать в профессиональных спортивных магазинах. А у фирмы Cep, например, есть линейка компрессионной одежды для спортсменов.

Тренировки на эллипсе имеют множество плюсов для больных с варикозно-измененными венами. Ходьба на нем относится к тренировкам с низким воздействием на суставы и вены, но при этом активно улучшается кровообращение в мышцах голени. Этот вид тренировок очень эффективен для снижения веса, поддержания сосудистого тонуса и безопасен при варикозном расширении вен.

Кроссфит

Многие американские эксперты считают, что, как и бег, кроссфит способствует укреплению мышц ног и голеней и улучшению циркуляции крови. Но если вы уже страдаете варикозной болезнью и у вас наблюдаются симптомы хронической венозной недостаточности, то в этом случае следует воздержаться от тренировок данного типа. Они очень интенсивные, в них много прыжковых движений, что может усилить симптомы и усугубить течение болезни.

Если у вас варикозное расширение вен и вы планируете заниматься этим типом упражнений, рекомендую простые меры предосторожности:

➧ надевайте на тренировку спортивные компрессионные гольфы;

➧ полежите после тренировки на полу с высоко поднятыми над полом ногами или выполните упражнение «березка»;

➧ холодный душ после тренировки сузит расширенные от тренировки вены;

➧ помассируйте стопы и икры после тренировки мягкими движениями снизу вверх по ходу тока сосудов;

➧ если во время тренировки вы почувствовали боль или пульсацию по ходу сосудов, нарастание отека, то стоит прекратить занятие и обратиться к врачу.

Занятия на силовых тренажерах

Легко сделать вывод, что тяжелая атлетика вызывает варикозное расширение вен, поскольку иногда вены становятся более видимыми и набухают во время некоторых упражнений, но это не так. На самом деле, поскольку физические упражнения увеличивают приток крови к мышцам, они считаются профилактической мерой против варикозного расширения вен. Однако когда вы, например, выполняете приседание с максимальным весом, то чрезмерно нагружаете ваши вены. Они не всегда могут справиться с такой нагрузкой и обеспечить полноценный отток крови обратно к сердцу. Возникает кратковременное увеличение давления на стенки вен, что может привести к нарушению работы клапанного аппарата и вызвать варикозное расширение у людей с предрасположенностью к этой болезни при регулярности таких тренировок.

Набухание вен после упражнений с подъемом веса и других интенсивных тренировок не вызвано недостаточностью клапанов. Дело в том, что во время интенсивной работы мышц они нуждаются в большом количестве кислорода, что достигается за счет усиления притока в них артериальной крови.

Но поскольку венам требуется преодолеть силу тяжести, чтобы венозная кровь вернулась к сердцу, то процесс оттока крови происходит медленнее, чем притока. Это может вызвать застаивание крови в венах и повышение давления на их стенки. В результате после интенсивных спортивных нагрузок можно увидеть набухание и выпирание отдельных вен. Бояться этого не стоит. Если при обычной повседневной нагрузке вены не выпирают, то, скорее всего, это связано только с интенсивной тренировкой. Полейте прохладным душем на ноги или сделайте для них освежающую ванночку, нанесите специальные гели для вен для уменьшения неприятных симптомов.

История пациента Александра Р., 35 лет

Я профессионально занимаюсь бодибилдингом и работаю фитнес-тренером уже много лет, на моем счету множество спортивных наград, и у меня отличная форма. Мое тело рельефное, и каждую мышцу можно рассмотреть.

Однако в последнее время я заметил, что вены на ногах стали более заметными, они выпирают над рельефом мышц и набухают после тренировки сильнее. Также я обратил внимание на венозный рисунок на руках, мои плечи и грудные мышцы покрыты видимыми венами. Я очень испугался и обратился к спортивному врачу, а затем к флебологу. Мне сделали УЗИ вен. Я был очень удивлен, когда оказалось, что с венами все в порядке. Они стали так выпирать из-за роста мышечной массы и уменьшения жировой прослойки. Я долго сушился перед соревнованиями для рельефности, и, видимо, поэтому они стали так заметны. Врачи порекомендовали мне носить компрессионные гольфы и принимать контрастный душ после каждой тренировки. Я очень рад, что все опасения были напрасны.

Тяжелая атлетика далеко не самый лучший для здоровья вен вид спорта. Если вы делаете подъем веса, то соблюдайте правильную технику упражнения. Желательно заниматься под контролем личного тренера. Не берите слишком большой вес, лучше взять меньший вес, но сделать больше повторений и подходов. Обязательно правильно дышите при подъеме тяжестей, упражнение выполняйте на выдохе. Поднимать тяжелые гантели и штанги лучше в положении сидя или лежа на скамейке, таким образом вы уменьшаете нагрузку на ноги. В тренировку сразу же после основной части включайте аэробную активность, такую как легкий бег трусцой, велотренажер, ходьба на эллипсе. Таким образом вы улучшите циркуляцию крови и уменьшите венозный застой после поднятия больших тяжестей. Не забудьте надевать спортивные компрессионные чулки во время занятий тяжелой атлетикой, чтобы помочь венам осуществлять отток крови вверх к сердцу.

Если у вас уже есть варикозная болезнь с выраженными симптомами и в ближайшее время вы не собираетесь делать операцию, то лучше воздержаться от интенсивных тренировок в тренажерном зале. Вы можете усугубить течение болезни, и даже есть риск развития тромбофлебита. Под запретом приседания со штангой, выпады с гантелями, становая тяга, подъем большого веса в положении стоя. Если вам все же очень хочется тренироваться, то замените штангу и гантели на фитнес-резинки, эспандеры и упражнения с собственным весом.

Можно ли приседать с весом, зависит от стадии заболевания. Если вас беспокоят только сосудистые звездочки или ретикулярный варикоз, то можно смело делать эти упражнения, но если стали более заметны вены и/или появилось больше сосудистых звездочек, то упражнения следует прекратить или уменьшить вес и увеличить количество повторений и подходов.

Если у вас уже выраженное варикозное расширение вен и беспокоят отеки, то вам такие упражнения однозначно противопоказаны.

Выпады с весом тоже возможны, но не берите слишком большой вес, идет очень сильное натуживание и повышается внутрибрюшное давление, в связи с этим возрастает риск образования варикозных вен, в том числе и варикоза малого таза и геморроя, а также опущение стенок влагалища.

Отличная замена тренировкам в тренажерном зале – упражнения с фитнес-резинками. Их существует множество. Особенно полезны упражнения при горизонтальном положении тела. Это позволяет избежать нагрузки на вены, а мышцы активно работают.

Упражнения на мышцы пресса не оказывают негативного воздействия на вены, даже если они уже варикозно-расширены, однако при геморрое и варикозной болезни вульвы и органов малого таза такое упражнение, как планка, выполнять нужно с осторожностью, так как повышение внутрибрюшного давления может усугубить течение болезни. Упражнения на пресс лучше всего выполнять на скамье, установленной под углом на возвышении.

Групповые занятия

Что касается посещения групповых занятий, то здесь все зависит от интенсивности тренировок. Обычно в расписании фитнес-клубов указывается, какова интенсивность определенного группового занятия.

Рассмотрим самые популярные:

➧ body pump относится к высокоинтенсивным тренировкам, в процессе занятия используются степ-платформы и штанга с весом. Тренировка не рекомендуется при наличии варикозного расширения вен, но если вы, несмотря на запрет, посещаете ее, то не берите большой вес и пропускайте прыжки на степ-платформу;

➧ аэробика тоже не рекомендуется пациентам с варикозной болезнью, интенсивные прыжки не очень хорошо сказываются на работе вен;

➧ TRX-тренировка с собственным весом, фитнес-резинками и эспандерами. Посещать ее можно, но избегайте статических и прыжковых упражнений. Делайте упор на упражнения в положении лежа;

➧ йога и стрейчинг. Я не буду рассматривать отдельно каждое направление, но, естественно, нельзя посещать бикрам-йогу, которой занимаются в сорокаградусном помещении. Это опасно тем, что от такой температуры вены активно расширяются и от обезвоживания могут даже образоваться тромбы. Избегайте статических поз с нагрузкой на ноги (например, позу ласточка). Не рекомендую также долго сидеть в позе лотоса, так как пережимаются вены, расположенные в подколенной области;

♦ fit ball тренировки с фитнес-мячами относятся к занятиям с низкой интенсивностью, поэтому упражнения на мячах безопасны для больных с варикозным расширением вен.

Зумба, бачата, сальса, танго, хип-хоп, тверк разрешены, но не забывайте об удобной обуви и на тренировки надевайте компрессионные гольфы.

Стрип-пластика и занятия на пилоне могут быть опасны травмами и обширными кровоподтеками. Имейте в виду: если у вас есть сосудистые звездочки, то на месте травмы сосуды лопаются и могут образоваться новые участки телеангиоэктазий.

Африканские танцы, ирландский степ, реггетон не рекомендуются: очень много прыжковых движений, что сильно нагружает ноги.

Классический и тайский бокс, карате, борьба и другие единоборства – очень травматичные виды спорта. На местах ушибов могут образоваться сосудистые звездочки. Большая нагрузка на ноги, много прыжковых движений. Эти виды тренировок не рекомендуются пациентам с варикозным расширением вен.

Если у вас уже есть варикозно-расширенные вены и такие симптомы, как отеки голеней, то футбол, волейбол, баскетбол, регби и хоккей вам запрещены: большой риск травмы, а также огромная нагрузка на ноги.

Нежелательно катание на горных и беговых лыжах, сноуборде, вейкборде. Оно возможно, только если это кратковременные тренировки. Горнолыжные ботинки часто сдавливают стопу и голень плюс нагрузка на ноги во время спуска, и как итог – усиление симптомов хронической венозной недостаточности. Сноуборд из всего перечисленного наименее опасен для вен, поэтому противопоказан только в очень запущенных случаях.

Беговые лыжи разрешены тоже только в любительском и нерегулярном формате.

Плавание

Водные виды спорта – самые полезные при варикозной болезни. В воде тело пребывает в горизонтальном положении, происходит отток крови от ног и снижается нагрузка на них по сравнению с другими видами спорта. Но при этом за счет сокращения мышц ног при плавательных движениях активно работает мышечно-венозная помпа. Вода оказывает небольшое давление на мышцы, что помогает венам более эффективно работать и проталкивать кровь к сердцу. Плавание также является одним из немногих видов спорта, в котором задействованы все группы мышц одновременно, что улучшает общее кровообращение.

Другие преимущества плавания в дополнение к пользе для венозной системы:

➧ плавание – не травмоопасный вид спорта;

➧ повышаются гибкость и подвижность суставов;

➧ аэробная нагрузка улучшает работу легких и сердца;

➧ одновременно работают мышцы верхней и нижней частей тела.

Помимо уменьшения болезненных симптомов варикозного расширения вен регулярные занятия плаванием могут даже уменьшить вздутые сосуды, которые уже появились.

Советы начинающим:

➧ плавать можно любым стилем;

➧ начинайте с небольших дистанций в медленном темпе;

➧ если не умеете плавать, то можно использовать доску для плавания, подложить ее под грудь или держать перед собой на вытянутых вперед руках и при этом совершать махи ногами;

➧ если вы считаете, что плавание не для вас, то можете выполнять в воде упражнения, такие как подъем ног, педалирование на месте и удары ногами со стороны бассейна. Вы можете просто сидеть на краю бассейна, опустив в воду ноги, и крутить педали или бить по воде;

➧ полезны занятия аквааэробикой под контролем тренера;

➧ тренироваться необходимо не менее 2–3 раз в неделю, а при любых неприятных ощущениях в проекции вен следует обратиться к врачу;

➧ если вы отдыхаете в теплой стране, где есть серфинг, то возьмите курс тренировок и смело вставайте на серф. Тренировки обычно проводят рано утром и на закате. Таким образом, в течение дня вы проведете как минимум 2 часа в морской воде, активно двигая ногами;

➧ в условиях города в летний период на местных водоемах можно найти клубы вейксерфа и тренироваться в них.

История пациента Руслана К., 41 год

После развода я очень переживал и набрал лишние 20 килограммов, чувствовал себя ужасно, помимо одышки, на левой ноге я обнаружил разбухшие вены, и они становились все больше и больше. Также беспокоили коленные суставы и мучали боли в позвоночнике. В один прекрасный день я решил заняться своим здоровьем и отправился в медицинский центр на обследование. Врач-флеболог поставил мне диагноз «начальная форма варикоза», предупредил, что с таким образом жизни он будет прогрессировать, и рекомендовал немедленно провести процедуру склеивания вены, склеротерапию. Я тогда очень испугался, так как мне никогда не проводили никаких процедур, да и врачей я очень боюсь. Я обещал доктору вернуться через неделю. Помимо варикоза у меня обнаружили еще массу проблем, таких как протрузии позвоночника, артроз коленных суставов, ожирение, проблемы с сердцем. Я понял, что нужно что-то менять в своей жизни, и купил абонемент в бассейн. За три месяца регулярных тренировок я сбросил лишний вес, прошла одышка, ушли боли в суставах. Самое большое чудо, что вена уже не так угрожающе выпирает и процесс остановился. Я,конечно, все еще собираюсь с мыслями по поводу склеротерапии, но пока нога совершенно меня не беспокоит. Я продолжаю регулярно заниматься спортом и рад, что плавание избавило меня от многих болезней. Теперь я всем рекомендую плавать – это идеальный вид спорта.

Общие рекомендации

➧ Советую приобрести для занятий фитнесом компрессионные гольфы (есть хорошая линейка от фирмы Сер). Предпочтение отдавайте им, а не гетрам, так как гольфы обладают лучшей компрессией не только на голени, но и на стопы и лучше фиксируют голеностопный сустав. Гольфы имеют срок годности 6 месяцев при регулярном использовании. К сожалению, после частой, но необходимой стирки они утрачивают компрессионные свойства. Первое время в них может быть некомфортно, но через 2–3 тренировки ноги привыкнут.

➧ Большинство больных варикозной болезнью имеют плоскостопие, о котором они даже не подозревают. Пройдите бесплатное обследование, плантоскопию, в любом ортопедическом салоне (например, «Ортека»), и вам подберут ортопедические стельки.

➧ После тренировки старайтесь баловать ноги контрастным или прохладным душем, чтобы привести сосуды в тонус.

➧ Во время тренировки пейте много жидкости, чтобы избежать сгущения крови, замедления кровотока и застоя в венах.

➧ Старайтесь быть очень осторожным в тренажерном зале, любые ушибы и гематомы могут привести к образованию сосудистых сеточек и звездочек.

➧ Рекомендую хорошую амортизирующую обувь, особенно для прыжковых упражнений и степ-платформы, отлично подойдут кроссовки серии Gel-Kayano от Asics. Гель, который находится в платформе, принимает форму вашей стопы.

➧ После интенсивной тренировки дома можно полежать с валиком под ногами, в роли которого может выступать, например, скрученное полотенце. Или приобретите специальную подушку для ног. Ноги должны располагаться под углом в 30° над уровнем постели.

➧ Если чувствуете усталость в ногах после тренировки, то можно нанести на ночь гель для вен («Детрагель», «Лиотон 1000», «Тромбоплесс»).

➧ После тренировки полезно пить отвар шиповника, в нем много рутина, который укрепляет стенки вен.

➧ Важно помнить, что при варикозном расширении вен нельзя поднимать вес более 5 кг. Поэтому при занятиях фитнесом нужно тщательно выбирать упражнения, а еще лучше – заниматься с личным тренером, который прошел обучение и знает, как работать с больными варикозной болезнью.

Регулярная физическая активность может снизить риск возникновения варикозного расширения вен. И если у вас уже есть варикозная болезнь, физические упражнения могут ослабить симптомы и не дать болезни прогрессировать. Одних только упражнений недостаточно для предотвращения или лечения варикозного расширения вен, но некоторые физические нагрузки могут иметь большое значение в комплексном лечебном подходе.

Глава 5

Женское здоровье и варикозное расширение вен

Варикозная болезнь малого таза, промежности и вульвы

Варикозная болезнь малого таза (нижней части живота) встречается в популяции у 10 %. В малом тазу находится огромное количество вен, которые способствуют оттоку крови от внутренних половых органов. Болезнь чаще связана с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки – на это приходится около 60 % случаев.

Синдром тазового венозного полнокровия – состояние, которое вызывает хроническую тазовую боль. Чаще всего причиной становится клапанная недостаточность вен яичников. Кровь начинает плохо оттекать из-за клапанной недостаточности, происходит ее рефлюкс и повышается внутривенозное давление. Когда это происходит, вены таза могут начать расширяться и изменять форму аналогично варикозному расширению вен на ногах. Это может привести к появлению периодической или постоянной боли и другим симптомам.

От 10 до 20 % всех обращений к гинекологу связаны с синдромом хронических тазовых болей, и только в 2 % случаев устанавливается правильный диагноз «варикозное расширение вен малого таза».

По данным статистики США, в 12–16 % случаев в результате диагностической ошибки гинекологи, так и не выявив причину тазовых болей, решают произвести гистерэктомию (удаление матки) у женщин репродуктивного периода. По России нет точных данных, но, я думаю, они весьма высоки.

Синдром венозного полнокровия малого таза встречается у 30 % женщин после родов. Каждые последующие роды увеличивают риск возникновения данной проблемы.

Врачи пытаются понять возможные причины венозного полнокровия в малом тазу. Беременность может увеличить риск возникновения варикоза вен малого таза, потому что в этот период вены увеличиваются в размере во время беременности, чтобы поддержать усиленный кровоток плода, а также увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, чем вызывает венозный застой крови. Все эти факторы могут навсегда расширить вены и привести к появлению симптомов.

Половые гормоны могут также играть роль в развитии данного синдрома. Эстрогены разрушают эластичные волокна стенок вен, что приводит к патологическому расширению вены и может вызвать развитие болезни. Поэтому колебания гормонов, которые как раз бывают при беременности, являются причиной болезни.

Гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, опухоли матки и яичников, также могут спровоцировать развитие данного синдрома.

Вы подвержены риску возникновения синдрома венозного полнокровия малого таза, если:

➧ родили более одного ребенка;

➧ его имеют другие члены вашей семьи;

➧ у вас диагностирован варикоз других локализаций (ноги, прямая кишка).

Симптомы варикозной болезни малого таза

➧ Боли в полости таза, которые длятся не менее 6 месяцев. Боли часто начинаются во время или после беременности. Они усиливаются после каждой последующей беременности.

➧ Боли чаще всего ноющего и постоянного характера, иногда боль может быть острой. Обычно боль возникает только с одной стороны, чаще слева. Она часто усиливается в конце дня, при физических и статических нагрузках.

➧ Появляются болевые ощущения во время полового акта, что приводит к развитию страха перед интимной близостью, что, в свою очередь, может привести к разладу семейных отношений.

➧ Иногда присутствуют межменструальные кровотечения.

➧ Боль внизу живота до или во время менструации.

➧ Ощущение внезапных позывов к мочеиспусканию.

➧ Увеличение и деформация вен на ягодицах, наружных половых органах, бедрах.

Данное заболевание не так просто выявить, так как сама тазовая боль довольно распространена, и есть много других различных причин. Она может возникнуть в результате проблем с репродуктивной системой, таких как воспалительные заболевания яичников и матки (эндометриоз, миома матки, кисты яичников). Также боль может быть вызвана заболеваниями мочевой системы, например воспалением мочевого пузыря (циститом), проблемами с желудочно-кишечной системой (колит, болезнь Крона). И не следует забывать про заболевания костной (например, артроз тазобедренного сустава, остеохондроз поясничного отдела позвоночника) и мышечной систем. Нарушение психического здоровья, такое как депрессия, также связано с хронической тазовой болью. Ваш врач должен будет рассмотреть множество возможных причин, прежде чем диагностировать болезнь.

Гинеколог может диагностировать данное состояние. Он спросит об истории болезни и симптомах. У вас также будет гинекологический осмотр и осмотр органов таза.

Вам придется сдать некоторые анализы и пройти обследования, такие как:

➧ клинический анализ мочи;

➧ анализы на инфекции, передаваемые половым путем;

➧ УЗИ органов малого таза в целях поиска новообразований;

➧ ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в тазовых сосудах;

➧ внутрисосудистое ультразвуковое исследование;

➧ компьютерная томография или МРТ малого таза для более детального изучения вен малого таза;

➧ диагностическая лапароскопия, чтобы исключить другие причины тазовой боли;

➧ флебография – процедура, во время которой в вены вводится рентгенконтрастное вещество и специалист, рентгенэндоваскулярный хирург, оценивает состояние вен.

Частой ошибкой в диагностике является то, что гинекологи, выполняя УЗИ, не уделяют большого внимания сосудам малого таза. Также необходимо выполнять пробу Вальсавы (натуживание), чтобы определить, есть ли проблема с клапанами вен.

Бывают случаи гипердиагностики, когда врач видит на УЗИ расширенный сосуд, более 10 мм, но не может адекватно оценить степень опасности выявленной патологии.

Золотым стандартом в диагностике синдрома тазового венозного полнокровия является внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Оно представляет собой методику с использованием очень маленького ультразвукового зонда, который можно пропустить через тонкий катетер внутрь вены. Выполняется под местной анестезией. Это исследование помогает получить полную картину вены и оценить работу клапанного аппарата, что нельзя сделать при КТ и МРТ малого таза.

Печение варикозной болезни малого таза

Сначала нужна консультация гинеколога. Врач может подобрать лечение в соответствии с вашими симптомами.

Возможные варианты лечения:

➧ Гонадотропин-рилизинг – гормональные препараты, которые блокируют функцию яичников и снижают кровоток в половых органах, вследствие чего могут облегчать боль. Такой вид лечения может быть предложен в крайних случаях.

➧ Препараты гормона прогестерона, которые могут незначительно облегчать боль.

➧ Операция по удалению матки и яичников как крайняя мера.

Симптомы могут ослабнуть, когда вы войдете в менопаузу.

Как мы видим, выбор лечения, который могут рекомендовать гинекологи, невелик, поэтому если верно поставлен диагноз, то стоит обратиться к сосудистому хирургу.

Следующий шаг – консультация сосудистого хирурга или рентгенэндоваскулярного хирурга.

Вам могут предложить оперативное лечение (резекция гонадных вен) или современную рентгенэндоваскулярную методику, при которой под местной анестезией через небольшой прокол в вены вводится рентгенконтрастное вещество и на большом мониторе отслеживается венозный кровоток. Это исследование называется флебографией. Если обнаруживается варикозно-расширенный участок, то производится его эмболизация, то есть закрытие измененной вены специальными спиралями или раствором.

Хочу обратить ваше внимание на последний предложенный метод лечения. Он совершенно безопасен, сохраняются матка и придатки, не страдает репродуктивная функция; выполняется под местной анестезией, не требует госпитализации.

Если ваши симптомы нарастают, в ближайшее время обратитесь к врачу. Синдром варикозного полнокровия малого таза обычно не требует неотложной медицинской помощи. Если у вас внезапно возникла острая боль, которая не проходит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Общие рекомендации

➧ Исключите тяжелые физические нагрузки и сократите пребывание в стоячем положении.

➧ Сбалансируйте свой рацион, включите в него как можно больше фруктов и овощей, исключите алкоголь, острые блюда.

➧ Ежедневно проводите контрастный душ в области промежности.

➧ Делайте лечебную гимнастику. Лежа на спине выполняйте такие упражнения, как махи ногами, стойка на лопатках – «березка», «ножницы», «велосипед». Все эти упражнения улучшают венозный отток от внутренних органов таза.

➧ Делайте дыхательную гимнастику с включением мышц живота (дыхание животом).

➧ Принимайте курсами препараты из группы флеботоников («Детралекс», «Флебодиа», «Анти-стакс», «Венарус», «Диосмин комплекс»), если предменструальные боли сильно выражены, то начинайте их прием за 10 дней до менструации.

В отличие от варикозной болезни нижних конечностей масштабных исследований о пользе компрессионного трикотажа при синдроме венозного полнокровия малого таза не проводилось. Однако одно сравнительное исследование показало, что ношение компрессионных шорт 2-го класса компрессии, которые обеспечивают давление в области верхней части бедер и малого таза, показало более эффективное снижение симптомов заболевания по сравнению с компрессионными чулками.

Но следует отметить, что варикозная болезнь часто затрагивает не только вены малого таза, но и вены ног, поэтому можно заказать в ортопедическом салоне индивидуальную вязку колготок с компрессией в том числе на органы таза.

В чем отличие варикозного расширения вен промежности и вульвы от синдрома венозного полнокровия вен малого таза?

Если синдром венозного полнокровия малого таза протекает без особых внешних изменений, то варикоз промежности весьма заметен. Отмечается появление варикозно-трансформированных синих или багрового цвета вен в области половых губ.

Варикозная болезнь вульвы встречается у каждой третьей женщины во время беременности и может привести к массивному кровотечению во время родов. Чаще всего после беременности и родов она проходит, но у некоторых женщин остается и портит им жизнь. Заболевание причиняет много неудобств и портит внешний вид половых губ. Женщины замыкаются в себе, у них возникает страх перед интимной близостью.

Причины возникновения те же, что и у варикоза ног: генетическая предрасположенность, большие физические и статические нагрузки на ноги, лишний вес.

Каждая последующая беременность повышает риск развития данной патологии. Во время второй беременности варикоз вульвы может проявляться уже на ее 2-м месяце, что свидетельствует не только о причине давления увеличенной маткой на нижнюю полую вену, но также о влиянии гормональных изменений на развитие вульварного варикоза.

Основные симптомы варикозной болезни вульвы

➧ Расширение и увеличение варикозных вен в зависимости от срока беременности.

➧ Зуд вульвы.

➧ Чувство тяжести и распирающие боли в промежности.

➧ Боль при ходьбе.

➧ Боль во время полового акта.

➧ Отек половых губ.

➧ Нарушение мочеиспускания (болезненное и учащенное).

При данном заболевании могут развиться следующие осложнения, которые необходимо экстренно лечить:

➧ Тромбофлебит вен промежности. Это состояние, при котором в варикозно-расширенных венах образуется тромб, проявляется сильными болями в паховой области, отеками половых губ. Можно прощупать плотные вены, кожа над ними становится красной. Температура тела поднимается до 37,5-38 °C.

➧ Кровотечение из варикозно-расширенных вен промежности. Его причиной часто является травма вен во время полового акта или родов. Кровотечение очень тяжело остановить, так как оно вызвано высоким давлением крови в сосудах и наличием тонкой венозной стенки.

В любом из этих случаев нужно незамедлительно обратиться к специалистам. А перед планированием беременности обязательно посетите флеболога.

Гинеколог во время осмотра может увидеть варикозно-расширенные узлы и направить на консультацию к флебологу, назначить обследование.

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое сканирование, оно позволяет выявить клапанную недостаточность, рефлюкс (заброс крови обратно против течения).

Рекомендую заодно проверить и венозную систему ног, так как часто варикозная болезнь поражает промежность и ноги одновременно.

Лечение и профилактика варикозной болезни вульвы

Если заболевание возникло во время беременности, то здесь все зависит от триместра.

I триместр – появляются чувство тяжести и распирания, зуд, небольшой дискомфорт. Здесь можно порекомендовать ношение компрессионного трикотажа, лечебную гимнастику, диету.

II триместр – если лечение неэффективно и симптомы нарастают, то пора переходить к склеротерапии. В расширенные вены вульвы вводят специальный раствор, который вызывает их инволюцию. При этом не всегда с первого раза удается достичь хорошего результата, чаще требуется курс процедур.

В некоторых случаях требуется операция, что совершенно нежелательно во время беременности, но тем не менее это помогает избежать тяжелых осложнений во время родов.

Поэтому если у вас была варикозная болезнь промежности во время беременности, а затем она исчезла после родов и через некоторое время вы планируете новую беременность, то лучше решить эту проблему заранее, тем самым вы избежите больших сложностей и рисков.

И даже если у вас есть варикозная болезнь ног или, к примеру, геморрой, все равно в рамках планирования беременности пройдите УЗИ сосудов ног и малого таза и посетите флеболога.

Общие рекомендации

➧ Не набирайте лишний вес во время беременности, не нужно есть за двоих.

➧ Употребляйте в пищу больше клетчатки.

➧ Пейте больше воды.

➧ Не носите обувь на каблуках во время беременности.

➧ Когда сидите, ноги держите в возвышенном положении.

➧ Не надевайте плотно облегающую одежду и одежду с выпирающими швами в области таза.

➧ Спите во время беременности на левом боку.

➧ Кладите во время сна подушку или валик под ноги, чтобы они были приподняты над поверхностью кровати на 30 градусов.

➧ Не забывайте про контрастный душ на ноги и в область промежности.

➧ Холодные компрессы помогут уменьшить дискомфорт в промежности за счет сужения сосудов.

➧ Выполняйте гимнастику, рекомендованную при варикозной болезни.

Варикозное расширение вен при беременности

Беременность, как известно, это одна из причин появления варикозной болезни у женщин.

Довольно часто после беременности варикозная болезнь не заканчивается, а продолжает прогрессировать. После первой беременности риск возникновения варикозного расширения вен составляет 50 %, и каждая последующая беременность увеличивает его на 20–30 %.

Давайте разберемся, почему же так происходит и как предотвратить развитие болезни.

Причины

➧ Во время беременности с ростом плода увеличивается объем циркулирующей крови, возрастает давление на стенки сосудов, что приводит к их расширению.

➧ Увеличенная матка с плодом внутри сдавливает нижнюю полую вену, являющуюся основным крупным сосудом, через который осуществляется отток крови от ног и органов таза. По этой причине замедляется кровоток и появляется венозное полнокровие, давление на стенки сосудов увеличивается и вены расширяются. К III триместру происходит увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вены.

➧ Часто варикозная болезнь начинает проявляться уже в I триместре, когда матка еще увеличена незначительно. Это как раз подтверждает теорию воздействия гормонов на стенки сосудов. Женские половые гормоны, вырабатываемые в большом количестве при беременности, разрушает эластические и коллагеновые волокна, которые выполняют каркасную функцию внутри сосуда. В результате чего стенки ползут и появляется видимый дефект в виде звездочек, сеточек и даже крупных варикозных узлов. Помимо варикозного расширения вен за счет проблем с соединительной тканью на фоне повышения гормонов появляются также еще и растяжки на груди, животе и боли в пояснице.

➧ Наследственность тоже играет важную роль. Если у вашей мамы или бабушки во время беременности развилась варикозная болезнь, то большая доля вероятности, что она появится и у вас.

➧ Набор лишнего веса, привычка есть за двоих могут привести к развитию болезни. Доказано, что увеличение массы тела на 20 % увеличивает риск варикозного расширения вен в 4–5 раз!

Симптомы

➧ Чувство жжения и покалывания в ногах.

➧ Стали появляться сосудистые сеточки и звездочки на ногах, чаще на бедрах.

➧ Вены в подколенной области зрительно стали более заметны.

➧ Появились варикозные узлы, выпирающие набухшие вены.

➧ Появились отеки голеней и судороги в икроножных мышцах.

➧ Появилась тяжесть в ногах, и отеки усиливаются к вечеру.

Опасность заключается в том, что во время беременности кровь становится густой под воздействием гормонов, таким образом организм уменьшает кровопотерю во время родов. Но вот наличие венозного застоя в комплексе со сгущением крови может привести к образованию тромбов, которые могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. В течение 6 недель после родов сохраняется большой риск тромбоза, особенно после большой кровопотери или кесарева сечения.

Как только обратили внимание на появление симптомов, описанных выше, посетите врача-флеболога, при необходимости врач назначит обследование.

Лично я считаю, что он должен осматривать всех беременных, так как риски развития болезни высоки и лучше выявить ее на ранних этапах.

Врач осмотрит ноги и наружные половые органы на предмет расширенных варикозных вен. Затем он обязательно назначит УЗИ-сканирование вен, которое поможет выявить болезнь и определить степень поражения.

Флеботоники во время беременности назначают с осторожностью и только по строгим показаниям для уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности. Если вам назначили их с целью профилактики образования тромбов, то это назначение неверно. Исследования показали, что негативного влияния на плод препараты данной группы не оказывают. Курс лечения разрешен во II и III триместрах. За 2 недели до родов прием препарата следует прекратить.

Чаще всего при беременности назначаются «Детралекс» или «Флебодиа».

Профилактика

➧ Самым эффективным методом профилактики является ношение компрессионного трикотажа. Советую приобрести колготки или чулки для беременных. Врач при осмотре назначит вам необходимую компрессию.

➧ Купите специальные госпитальные чулки для родов. Они защитят ваши вены от образования тромбов.

➧ Продолжайте носить компрессионный трикотаж после родов в течение еще 2–3 месяцев.

➧ Ведите активный образ жизни. Много гуляйте или делайте упражнения, которые задействуют мышцы ног и улучшают циркуляцию крови.

➧ Узнайте у своего акушера-гинеколога, какой комплекс упражнений для вас оптимален и безопасен.

➧ Носите удобную обувь! Высокие каблуки отложите на время после беременности.

➧ Не сидите нога на ногу. Это блокирует отток крови по венам и может вызвать повышение давления на стенки вен.

➧ Чаще меняйте положение тела. Если вам нужно сидеть или стоять весь день на работе, лучше всего менять позиции так часто, как вы можете. Это предотвращает венозный застой в ногах.

➧ Спите на левом боку. По мере того как живот становится больше, все более неудобно лежать на спине. Если у вас варикозное расширение вен, вы должны попытаться спать на левом боку, а не на правом. Это предотвращает давление матки на вены в брюшной полости и помогает крови лучше оттекать из ног в ночное время.

➧ Приподнимайте ноги в течение дня, это займет всего пару минут. В идеале они должны быть выше уровня сердца, чтобы сила тяжести помогла оттоку крови из ног.

➧ Спите или лежите с валиком под ногами, можно положить ноги на подушку или купите специальный валик-подушку для ног.

➧ Контролируйте количество употребляемой соли. Она притягивает жидкость в кровеносные сосуды, что может увеличить давление в венах. Избыток жидкости может скопиться в тканях ног, в результате чего образуются отеки. Пейте много воды, чтобы помочь вашему организму поддерживать правильный баланс жидкости.

➧ Следите за своим весом. Увеличение веса во время беременности неизбежно, но чем больше вес, тем больше нагрузка на вены. Еще хуже, если вы набираете вес очень быстро. Ваш акушер-гинеколог может подсказать, на сколько килограммов вы можете прибавлять в весе между визитами к нему.

➧ Будьте терпеливы. Часто варикозное расширение вен проходит примерно через 3 месяца после рождения ребенка. Если этого не произошло, проконсультируйтесь с флебологом, который определит тяжесть вашего состояния.

Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Пациентки часто жалуются, что с началом приема гормональных контрацептивов у них появились сосудистая сетка, телеангиоэктазии или даже варикозно-расширенные узлы. Но на самом деле это миф. Многолетние исследования показали, что оральные контрацептивы не повышают риск развития варикозной болезни и даже обладают некоторым ангиопротективным действием. Заместительная гормональная терапия показала связь с более высокой распространенностью варикозной болезни, но в динамике эта связь была опровергнута. Следует также учитывать и другие факторы при назначении гормональных препаратов, такие как возраст и курение. Если возраст женщины более 35 лет и она выкуривает более 15 сигарет в день, то назначать препараты данной группы не рекомендуется, так как есть риски других, более серьезных осложнений, таких как инфаркт или инсульт.

Эстрогены, входящие в состав многих препаратов, оказывают влияние на работу миокарда, уменьшают вязкость крови и количество гемоглобина, могут провоцировать развитие артериальной гипертензии и повышают риск возникновения тромбов.

Поэтому существует категория женщин, которым прием оральных контрацептивов противопоказан. Это те, кто перенес венозный тромбоз или имеет высокий риск его возникновения. Для этих женщин гормональные контрацептивы следует заменить другими средствами, например барьерными методами, поскольку прием гормональных препаратов повышает уровень свертываемости крови, а значит, и риск образования тромбов.

При назначении лечения гормональной терапией гинеколог должен сопоставить риски возможного вреда и пользу от лечения.

Тем, у кого уже есть варикозная болезнь или имеются другие факторы риска образования тромбов, рекомендованы следующие группы препаратов для контрацепции:

➧ Мини-пили. Негативное влияние на кровеносные сосуды устранено содержанием микродоз гестагенов (до 500 мкг) и отсутствием в составе эстрогенов. По этой причине разрешено принимать противозачаточные мини пили при наличии варикозной болезни.

➧ Имплантаты для подкожного внедрения. Представляют собой капсулы, содержащие гестаген, которые вживляются в тело и постоянно выдают микропорции прогестинового вещества. Срок действия – около пяти лет.

Глава 6

Геморрой

Механизм развития геморроя плохо изучен. Теория развития геморроя как варикозного расширения вен устарела, у пациентов с варикозным расширением вен не отмечается увеличение частоты заболеваемости геморроем. В настоящее время более широко распространена теория скользящей слизистой оболочки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении опорных тканей анальных подушек. Опора, которая удерживает слизистую оболочку, разрушается, и она выходит наружу. Следовательно, геморрой – это патологический выход анальных подушек вниз, что вызывает сдавливание и расширение вен.

Геморрой локализуется в области ануса или нижней части прямой кишки. Он подразделяется на внутренний, когда расширенные вены находятся в нижней части прямой кишки, и наружный, когда поражается область заднего прохода. Почти у трех из четырех человек время от времени проявляются симптомы геморроя.

Причины

➧ Наследственность. Как и с варикозными венами на ногах, здесь срабатывают те же мутации генов, которые вызывают слабость соединительной ткани.

➧ Сидячий образ жизни, работа в офисе, отсутствие времени на спорт, в результате – застой венозной крови в малом тазу.

➧ Хронические запоры. Стул должен быть регулярным, минимум один раз в день.

➧ Неправильное питание. Жители современных мегаполисов употребляют мало растительной клетчатки, овощей и фруктов.

➧ Недостаток жидкости. Все знают, что необходимо выпивать 2–2,5 литра воды в сутки, но мало кто это делает.

➧ Привычка подолгу сидеть в туалете.

➧ Высокий унитаз (не физиологичное положение).

➧ Частое лечение клизмами.

➧ В результате разрушения эстрагеном эластичных волокон вен и застоя венозной крови в малом тазу во время беременности. Также одной из причин является повышенный уровень прогестерона, который помимо расслабления матки влияет на тонус кишечника, что приводит к задержке стула и хроническим запорам беременных.

➧ Анальный секс. Он может быть травматичным и привести к разрушению опорных подушек.

Симптомы

➧ Кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах.

➧ Выпадение геморроидальных узлов.

➧ Ощущение инородного тела в анальном отверстии. Этот симптом появляется из-за переполненных кровью геморроидальных узлов.

➧ Зуд и жжение в заднем проходе.

Важно знать, что кровотечения, боли и выделения из прямой кишки могут быть не только при геморрое, но и при опухолях кишечника, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.

В геморроидальных узлах, так же как и в варикозных узлах на ногах, может образоваться тромб, что сопровождается следующими симптомами:

➧ Постоянная интенсивная боль.

➧ Выраженный отек тканей в анальной области.

➧ Уплотнение узлов по причине имеющихся в них тромбов.

Геморрой на начальных стадиях успешно лечится, но болезнь развивается достаточно стремительно, и на последующих стадиях серьезная операция в стационаре становится печальной необходимостью.

Рекомендации при геморрое

➧ Своевременное лечение запоров (стул должен быть 1–2 раз в день).

➧ Регулярное и правильное питание, прием пищи 5–6 раз; употребление в пищу фруктов и овощей не менее 4–5 раз в день.

➧ Принимайте клетчатку, ее можно купить в аптеках и супермаркетах, в отделах здорового питания.

➧ Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6–8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки.

➧ Стоит ограничить или отказаться от употребления спиртных напитков, острой и соленой пищи.

➧ Необходим тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости – отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации.

➧ Ограничение тяжелых физических нагрузок, не поднимать гантели с большим весом.

➧ Старайтесь вести активный образ жизни, будут полезны такие занятия, как гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.

➧ Физиологическое положение во время дефекации – используйте невысокий унитаз или специальную подставку под ноги.

➧ Облегчают симптомы при обострении флеботоники («Детралекс», «Флебодиа», «Венарус»).

➧ При обострении также эффективно применение свечей с анальгетиками.

Глава 7

Венозные тромбозы

Тромб – это сгусток крови, который образовывается в просвете сосуда, артерии или вены.

Как и почему образуется тромб? Нормальный кровоток нам необходим для снабжения органов и тканей кислородом и удаления углекислого газа из них. Повреждение сосуда вызывает кровотечение и может поставить эту жизненно необходимую функцию под угрозу.

И у людей, и у животных существует врожденный механизм, с помощью которого происходит закупорка сосуда в поврежденном месте, которая останавливает кровотечение. Он называется свертываемостью крови, или коагуляцией.

Кровеносные сосуды могут быть повреждены разными способами, включая легкие и тяжелые травмы и хирургическое вмешательство.

Кровеносные сосуды выстланы изнутри эндотелием. Это внутренняя оболочка сосуда, для лучшего прохождения крови она гладкая и скользкая.

Когда во время травмы эндотелий повреждается, оголяется следующий слой стенки сосуда – субэндотелий, который по своей структуре грубый и липкий. Как следствие, клетки – тромбоциты, которые нам необходимы для остановки кровотечения, начинают приклеиваться к нему и вдобавок слипаться между собой. Таким образом в месте повреждения сосуда образуется пробка, которая не дает начаться кровотечению. Но эта пробка является лишь скоплением тромбоцитов, до тех пор пока сетка из вещества фибрина не окружает эти клетки. Фибрин, который образуется из специализированного белка фибриногена, словно цемент, удерживает тромбоциты. Во время повреждения стенки сосуда активируется еще один белок, известный как тканевой фактор. Он запускает цепную реакцию, называемую каскадом коагуляции, которая активирует целый ряд факторов свертывания. Последним этапом является превращение фибриногена в фибрин, который образует сетку, надежно удерживающую тромбоциты на месте. Поэтому сгусток крови, известный как тромб, состоит из тромбоцитов, фибрина и других клеток.

Помимо травмы сосудистой стенки факторами, способствующими образованию тромбов, являются замедление кровотока и сгущение крови. Все эти три фактора были открыты известным немецким ученым-патофизиологом Рудольфом Вирховым и называются триадой Вирхова. Тромбы могут образовываться как в просвете вен, так и в просвете артерий на фоне атеросклеротических изменений (бляшек стенок артерий), тем самым закупоривая артерии, питающие сердце, что приводит к инфаркту миокарда, или закупоривая артерии, питающие головной мозг, провоцируя ишемический инсульт головного мозга.

В этой книге мы рассматриваем образование тромба в просвете вены.

Рис. 7. Образование тромба

Тромбозы можно разделить на две группы, соответствующие венозным бассейнам, которые они поражают. К первой группе относятся тромбы, которые образуются в поверхностной системе, часто в варикозно-расширенных венах. В этом случае тромб можно даже увидеть под кожей по ходу вены и прощупать его. Это называется тромбофлебитом поверхностных вен. Ко второй группе относятся тромбы, которые образуются в глубокой венозной системе, вызывая тромбоз глубоких вен. Более опасным является образование тромба в просвете глубоких вен, так как в них большая скорость кровотока, а потому высок риск отрыва тромба, который улетит к сердцу и далее – в легочную артерию.

Тромбоз глубоких вен

Итак, тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в глубокой венозной системе образуются тромбы, вызывая полную или частичную закупорку сосуда, нарушая отток крови. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и переместиться в сердце, а затем через него в легочную артерию, вызвав опасное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА впервые была описана в XIX столетии немецким ученым Рудольфом Вирховым, он назвал перемещение тромба по венам эмболией. В настоящее время мы также используем этот термин. Эмболия означает, что тромб образовался в одном месте, а затем переместился, следуя току крови, в другую часть организма. Когда тромб попадает с током крови в одну из легочных артерий или ее ветвей, это и называется ТЭЛА. Очень большой тромб может блокировать основной ствол артерии в участке легкого, который она питает кислородом, и произойдет некроз (отмирание) ткани, что вызовет мгновенную смерть. Более мелкие тромбы могут блокировать небольшие ветви артерии и тем самым вызвать инфаркт определенной части легкого. Легочные инфаркты редко приводят к летальному исходу.

Рис. 8. Тромбоэмболия легочной артерии

Вероятность летального исхода от ТЭЛА во многом зависит от размера тромба.

Также к факторам, которые могут повлиять на исход, относятся возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Смертность пациентов с сопутствующими факторами риска от ТЭЛА составляет около 25 %, а молодых и здоровых – лишь 1 %.

Статистика образования венозных тромбозов не радует. Их регистрируют чаще, чем такие опасные болезни, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты. На 100 000 населения тромбоз регистрируется у 160 человек, а такое грозное осложнение, как ТЭЛА, – у 50 человек. Как причина смерти ТЭЛА на 3-м месте в мировой статистике!

В среднем 10–12 % больных ТЭЛА умирают. Поэтому очень важно вовремя выявить ее и начать лечение. В таком случае шансы выжить значительно возрастают.

Что происходит после того, как тромб образовался? Он закрывает просвет вены, что затрудняет отток крови, она начинает застаиваться, жидкая часть крови (плазма) пропотевает через стенку вены и вызывает отек тканей, в связи с чем возникают болевые ощущения в икроножных мышцах. Отек прогрессирует в зависимости от размера тромба и его локализации.

Тромбы могут плотно прилегать к стенкам вены или какая-то их часть, называемая головкой тромба, может двигаться в просвете под воздействием тока крови. Эта ситуация очень опасна, так как есть риск, что головка тромба оторвется и он улетит вверх по венозной системе, вызвав ТЭЛА.

Рис. 9. Типы венозного тромбоза

Причины образования тромбов в глубоких венах

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития тромбоза глубоких вен.

Если у человека обнаружены тромбы, но при этом не было никаких причин для их образования, то, возможно, здесь имеет место генетическая предрасположенность. Это особенно типично для людей, кто-то из родственников которых страдал тромбозом или даже тромбоэмболией легочной артерии. В этих случаях может быть рекомендовано тестирование на наследственную тромбофилию (генетический дефект, который заставляет кровь сворачиваться быстрее, чем обычно).

Основные причины, увеличивающие риск развития тромба:

➧ Пожилой возраст. Если у детей риск тромбоза составляет один случай на миллион человек, то у пожилого человека он достигает одного случая на тысячу. Начиная с 40 лет риск тромбоза удваивается каждые 10 лет.

➧ Л ишний вес и ожирение. Этот фактор удваивает риск развития тромбоза. Статистика в России печальная: ожирением страдает каждая четвертая женщина (26 %) и каждый седьмой мужчина (14 %). К 30 годам проблема лишнего веса есть уже у каждого 10-го жителя нашей страны.

➧ Операции повышают риск развития тромбоза в 20 раз, особенно большие операции в брюшной полости и операции на больших суставах (коленных или тазобедренных), а также пластические и гинекологические операции. Особенно если в послеоперационном периоде приходится длительно соблюдать постельный режим – это увеличивает риск развития тромбоза в 10 раз. Сюда также можно отнести и установки катетеров в вены для инъекций, часто после них развиваются осложнения в виде флебитов и тромбозов.

➧ Инфекционные заболевания. Они могут повышать свертываемость крови, таким образом увеличивая риск образования тромбов.

➧ Хронические заболевания, к ним можно отнести болезни сердца, рак, волчанку, ревматоидный артрит, относительно увеличивают риск заболевания почек, воспалительные заболевания кишечника, серповидно-клеточная анемия, лейкоз.

➧ Пониженная активность при перелетах на самолете более 6 часов или долгих автомобильных путешествиях. Проводились исследования, когда одна группа людей находилась в кинотеатре 8 часов, а другая группа людей летала в самолете 8 часов; у тех, кто летел в самолете, активировалась система свертывания, в отличие от тех, кто находился в кинотеатре. С этим связывают высокий риск тромбоза при длительных авиаперелетах.

➧ Переломы, особенно открытые или раздробленные, которые требуют длительного восстановления и постельного режима.

➧ Беременность и рождение ребенка. У беременных женщин кровь сворачивается лучше, поскольку уровень факторов свертывания (белков крови, участвующих в процессе свертывания крови) повышен в связи с подготовкой к родам. Также растущая матка может нарушать кровоток в сосудах. Кроме того, во время родов кровеносные сосуды могут быть повреждены, что является дополнительным фактором риска. В период сразу после рождения ребенка риск тромбоза даже выше, чем во время беременности (особенно при кесаревом сечении). Риск в послеродовом периоде увеличивается в 60 раз!

➧ Прием некоторых лекарственных препаратов (например, противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия). Риск образования тромба еще больше увеличивается у людей, которые используют один из этих препаратов, а также имеют другие факторы риска. Эстрогены, которые являются ключевыми компонентами противозачаточных таблеток, повышают риск образования тромба.

➧ Курение активирует процессы коагуляции.

➧ Наследственная тромбофилия относится к генетической проблеме, которая вызывает свертывание крови лучше, чем обычно. В процесс свертывания крови могут быть вовлечены различные факторы, в зависимости от типа генетической проблемы. У людей с диагнозом «тромбоз» или «тромбоэмболия легочной артерии» нередко обнаруживают наследственную тромбофилию. Примеры наследственной тромбофилии включают фактор V Лейдена, мутацию гена протромбина и дефицит антитромбина, белка C или белка S.

➧ Приобретенные тромбофилии. Некоторые виды тромбофилии не наследуются, но также увеличивают риск развития тромба. Это, например, полицитемия или эссенциальная тромбоцитемия, антифосфолипидный синдром.

➧ Онкологический процесс в организме. При раке развитие тромбозов – очень частое осложнение.

Тромбофилия

Это патологическое состояние, при котором происходят нарушения в системе свертывания, что увеличивает риск развития тромбоза. Заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным. Причинами тромбозов являются увеличение определенных компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), нарушение взаимодействия тромбоцитов со стенкой сосуда, снижение активности факторов противосвертывающей системы, повышение активности факторов свертывания. Часто все эти процессы обусловлены генетической мутацией.

Мутация фактора V Лейдена названа так в честь города в Нидерландах, где он был впервые описан. Фактор свертывания V циркулирует в крови в неактивном состоянии, при его активации он становится основным белком, регулирующим свертывание крови. Он помогает превращать протромбин в тромбин. В норме разрушается специальными протеинами, но если по наследству передался мутированный фактор Лейдена, то становится устойчив к контролирующим его белкам, находится в крови дольше и способен вызывать тромбозы. Лица, которые унаследовали одну копию гена для фактора V Лейдена (гетерозиготы), имеют повышенный в 3-10 раз риск тромбоза глубоких вен ТЭЛА, а те, кто унаследовал две копии гена (гомозиготы), имеют повышенный риск в 80-100 раз. Развивается наследственная тромбофилия. Процент людей, у которых есть фактор V Лейдена, зависит от изучаемой популяции. Более высокий процент выявлен среди людей европейского происхождения по сравнению с людьми с других континентов.

Проявление генетической мутации зависит также и от внешних факторов, таких как курение, прием гормональных препаратов, беременность и роды. Заболевание может не проявлять себя, пока не появится один из перечисленных факторов.

У беременных женщин с венозными тромбозами наличие фактора V Лейдена достигает 43 %. С другой стороны, возможно, он играет не последнюю роль

в эволюции, так как у женщин – носительниц мутации фактора V Лейдена очень низкий риск развития кровотечения во время родов.

Мутация гена протромбина – изменение в молекуле ДНК протромбина. А сам протромбин, как уже говорилось, – это предшественник тромбина. Распространенность этой мутации – от 1 до 6,5 %. Также чаще страдают европейцы. Сочетание мутации гена протромбина и мутации фактора V Лейдена может привести к ранним тромбозам. Также к врожденным тромбофилиям относится дефицит белка: антитромбина, протеина S, протеина С.

Антифосфолипидный синдром – это патологическое аутоимунное состояние, при котором вырабатываются антитела к клеткам собственного организма, направленные на фосфолипиды. А они, в свою очередь, являются молекулами, которые образуют защитные оболочки всех наших клеток, в том числе выстилающих внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий, который имеет гладкую и скользкую поверхность для быстрого продвижения крови. Антитела – это белки, вырабатываемые организмом для защиты от бактерий и вирусов. В случае антифосфолипидного синдрома антитела атакуют фосфолипиды собственных клеток и повреждают эндотелий сосудов. Их поверхность становится рыхлой, и к ней легко прилипают тромбоциты, что, в свою очередь, может вызвать тромбозы как вен, так и артерий. Часто пациентки, страдающие данной патологией, имеют проблемы с невынашиванием плода. Микрососуды, питающие внутренний слой матки, куда прикрепляется эмбрион, или сосуды плаценты тромбируются, и возникает угроза выкидыша.

История пациентки Эльмиры Д., 27 лет

Мы с мужем в браке уже 6 лет, очень хотели ребенка, но у нас долго не получалось. Муж запрещал мне обследоваться, говорил, что Бог даст.

И вот наконец-то случилось чудо – две заветные полоски на тесте. Мы так радовались, выбирали имя нашему малышу. Но внезапно на 11-й неделе у меня начались жуткие боли в низу живота, мажущие выделения, меня увези на скорой в больницу, где сказали, что у меня случился выкидыш, сделали чистку и выписали домой.

Не буду описывать всю боль, что нам пришлось пережить. Я очень долго приходила в себя, и оставалось лишь одно – молить Бога о новой беременности. И вот через год я забеременела снова. Помня предыдущую неудачу, я ужасно боялась, муж меня поддерживал, говорил, что все получится. Но, к сожалению, вновь произошла трагедия, и к тому же у меня диагностировали тромб в венах! Мало того что мы потеряли малыша, но я могла и сама умереть. Мы обратились к сосудистому хирургу, меня обследовали и лечили. Тромб постепенно рассасывался. Врач, учитывая мой молодой для образования тромба возраст, предложила пройти обследование, во время которого у меня был выявлен антифосфолипидный синдром. Оказалось, я с ним жила и ничего не происходило, но как только я беременела, запускался механизм образования тромбов. Как мне объяснила врач, выкидыши у меня случались тоже по причине этой болезни, а еще из-за лишнего веса. Сосуды, питающие малыша, тромбировались, и он погибал. Мне назначили препараты, разжижающие кровь. Я не теряла надежду на то, что смогу стать мамой. Меня направили к гематологу, и мы с врачом через год начали планирование беременности, я сбросила вес и следила за питанием. Я забеременела в третий раз! Во время беременности я продолжала наблюдаться у сосудистого хирурга и гематолога и лечиться. И в итоге большими трудами врачей и нашими молитвами мы с мужем стали родителями чудесной девочки! Я безумно счастлива и благодарна всем, кто помог нам исполнить нашу заветную мечту. Я жалею, что не прошла обследование сразу после первого выкидыша, если бы у меня раньше выявили антифосфолипидный синдром, второго выкидыша, может, и не случилось бы. Поэтому хочу обратиться ко всем, кто пережил подобное, – обследуйтесь после выкидыша, лечитесь, не теряйте веры. Современная медицина и наши врачи способны на чудо. Главное – верить в него.

Тромбоз у детей

Да, тромбы могут возникать даже внутриутробно. Но, к счастью, количество тромбозов у детей намного меньше, чем у взрослых.

Если соотношение случаев тромбозов среди взрослых составляет 1:1000 в год, то у детей – всего лишь 1:1 000 000. Большинство случаев тромбозов у них связано с установкой медицинских катетеров в случае других заболеваний, а также с наличием сопутствующих патологий (болезни сердца, почек, волчанка, лейкемия, ожирение, ревматоидный артрит) и состоянием после хирургических вмешательств. Диагностируют тромбозы у детей так же, как и у взрослых, – при помощи УЗИ и КТ. Специалисты по детской гематологии, которые лечат детские тромбозы, как правило, основывают свою терапию на данных исследований с участием взрослых. Исследований на тему тромбоза в педиатрии очень мало. Но на фоне лечения антикоагулянтами отклонений в развитии детей не выявлено.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен

➧ Отек на голени или отек всей конечности.

➧ Боль в икроножных мышцах, чаще распирающего характера, может распространяться на бедро.

Симптомы зависят от уровня, на котором находится тромб. Чем он больше и выше, тем ярче выражены симптомы.

Симптомы ТЭЛА:

➧ одышка;

➧ боль в груди;

➧ кашель;

➧ учащенное дыхание;

➧ учащенное сердцебиение;

➧ кровохаркание;

➧ обморочное состояние;

➧ потливость.

Только у 30 % пациентов с ТЭЛА наблюдаются симптомы тромбоза глубоких вен.

Наиболее распространенными симптомами у людей с ТЭЛА являются одышка и боль в груди. Американский национальный институт сердца и легких проводил исследования людей, перенесших ТЭЛА. Из них 73 % ощущали одышку, 66 % испытывали боль в груди, 37 % – кашель, у 13 % наблюдался кашель с кровью. У 70 % отмечалось учащение дыхания, у 30 % – сердцебиения. Когда врачи слушали больных со стетоскопом, то у половины были аномальные звуки в легких, а у четверти – в сердце. У 14 % повышалась температура.

ТЭЛА может возникнуть внезапно, без каких-либо предвещающих признаков. Симптомы ТЭЛА очень неспецифичны, кашель и одышка могут возникать и при пневмонии, бронхите и других проблемах с легкими. Боль в груди может возникнуть при проблемах с сердцем, межреберной невралгии, при забросе желудочного содержимого в пищевод. Однако если у пациента с одышкой и болью за грудиной имеются факторы риска развития тромбоза глубоких вен (генетическая предрасположенность, недавнее оперативное вмешательство, иммобилизация после травмы), тогда необходимо в первую очередь заподозрить ТЭЛА и провести обследование.

История пациента Олега К, 36 лет

Я вел активный образ жизни, занимался легкой атлетикой, пробегал неоднократно марафоны и планировал заняться триатлоном. Чувствовал себя просто прекрасно, был на пике своей спортивной формы, у меня были амбициозные планы: поехать на Нью-Йоркский марафон и пробежать его за 3 часа. Я всегда обследовался, делал перед соревнованиями ЭКГ, и пару раз на меня даже вешали холтер. Ничто не предвещало беды. И вот в один осенний солнечный день, совершая двухчасовую тренировочную пробежку в парке в своем обычном ритме, я внезапно почувствовал ноющую боль в грудной клетке. Сначала подумал, что, возможно, дают о себе знать старые травмы позвоночника в грудном отделе, и продолжал бежать. Но вдруг я ощутил острую нехватку воздуха и стал задыхаться. Пришлось остановиться, все поплыло перед глазами. Я огляделся: вокруг не было ни души. Голова ужасно кружилась, я присел на бордюр, пытался восстановить дыхание, но кислорода совершенно не хватало, я чувствовал себя как под водой, лучше мне не становилось, я нажал экстренную кнопку вызова на своих беговых часах, синхронизированных с моим телефоном. Кое-как смог объяснить диспетчеру скорой помощи свое местоположение и что со мной произошло. Прилег на траву, оставалось только ждать. Дальше я помню, как потемнело в глазах и я подумал, что это конец. Очнулся я в реанимации с кислородной маской на лице, вокруг суетился медицинский персонал и скоро мне объяснил кто-то из медсестер, что у меня оторвался довольно-таки крупный тромб, но мне повезло, и я обязательно выкарабкаюсь. Первое, что я испытал при слове «тромб», – это шок! Как так? Почему именно со мной? Ведь я считал себя абсолютно здоровым, я профессиональный спортсмен, у меня нет вредных привычек. Я помню, как часами смотрел в потолок и думал о своей судьбе и о том, почему со мной это произошло, также я благодарил Бога, что не погиб, так как знаю, что от тромбов все как раз и умирают. Мне делали много уколов в живот и еще много разных процедур. Постепенно мое состояние улучшилось, и через два дня меня перевели в обычную палату. Там я наконец-то полностью осознал, что со мной произошло и как мне повезло. Я понял, как неожиданно с каждым из нас может случиться беда и как ценен каждый прожитый день. Оказалось, у меня образовался достаточно крупный тромб в подколенной вене, во время физической нагрузки он оторвался и улетел в мое сердце, а затем в легкие. «Откуда бы ему там взяться», – спросил я своего лечащего врача, на что врач сказала, что будем проводить обследование. Я помню эти долго тянущиеся дни в больнице, каждый день меня обследовали и на рак, и на генетические заболевания. И вот вдруг выяснилось, что у меня наследственная тромбофилия, мутация фактора Лейдена. А развитие тромба спровоцировали жаркий день и обезвоживание организма. Тромб постепенно рассасывался, и меня отправили домой. Но я четко осознал, что моя жизнь не будет прежней, нужно привыкать жить с тромбофилией и научиться ее контролировать. Мне назначили пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь, и знаете, я стараюсь мыслить позитивно, ведь если бы их не было, я бы погиб. Хорошо, что есть такие таблетки, которые не дают образовываться тромбам, и я могу вернуться к полноценной жизни. Я даже не знал, что у меня может быть наследственная тромбофилия, я не знаю судьбу своего отца и всех его родственников. Меня воспитывала одна мама, поэтому, будь я более внимателен к своему здоровью, я бы сдал все генетические тесты еще много лет назад и знал бы всевозможные риски для своего здоровья. Я вынес из всего случившегося следующие уроки: никогда не сдаваться, даже если у вас неизлечимое заболевание на всю жизнь, ценить каждый прожитый день, больше уделять внимания своему здоровью.

При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь!

Если ваш анамнез, симптомы и осмотр предполагают тромбоз, вы будете направлены на обследование для подтверждения (или снятия) диагноза. Золотым стандартом в диагностике является УЗИ. Вам выполнят ультразвуковое сканирование сосудов, и по его результатам будет понятно, есть ли у вас тромб, и если да, то какова его протяженность, в каких венах находится и какой он по своему характеру (прикреплен ли к стенке вены, или его головка свободно колеблется в потоке крови и может оторваться).

Также вам сделают общий анализ крови, коагулограмму и анализ крови на D-димер (вещество в крови, которое часто увеличивается у людей с тромбозом). Но анализ на Д-димер не может являться самостоятельным методом диагностики тромбоза, так как может повышаться при любых воспалительных процессах в организме и не является специфичным.

Если у вас возникла еще и тромбоэмболия легочной артерии, то тогда понадобятся дополнительные обследования, такие как КТ или сцинтиография легких, ЭХО-КГ сердца и, возможно, ангиопульмонография (осмотр сосудов легких с введением контрастного вещества).

Лечение венозного тромбоза

При лечении тромбоза глубоких вен основная цель – профилактика возникновения ТЭЛА. Другой целью является предотвращение роста тромба, образования новых тромбов и долгосрочных осложнений.

На начальной стадии лечения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА назначают антикоагулянты, например гепарин. Он останавливает образование из фибриногена фибрина, а также в некоторой степени уменьшает склеивание тромбоцитов. Гепарин не рассасывает тромб, но помогает организму быстрее от него избавиться. За последние 20 лет появились новые препараты, используемые на начальном этапе лечения тромбоза. В практику вошли низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан», «Эниксум»). Они так же эффективны, как и обычный гепарин, но имеют меньше побочных эффектов и более длительный период действия. Поэтому их вводят два или даже один раз в день подкожно в область живота. Многим пациентам с тромбозом глубоких вен не требуется госпитализация, поэтому можно обучить их самих или их родственников делать эти уколы дома.

Стандартная схема лечения подразумевает инъекции низкомолекулярных гепаринов в течение двух недель, затем переход на таблетированные формы антикоагулянтов, таких, например, как широко используемый «Варфарин». Появились и современные антикоагулянты в таблетках («Ксарелто», «Продакса», «Эквилис»), которые в некоторых случаях назначают даже сразу вместо уколов или после курса лечения гепаринами. Антикоагулянты в таблетках назначаются на длительный период – от трех месяцев и больше, в зависимости от причины, спровоцировавшей тромбоз. Если причиной явилась наследственная тромбофилия, то, скорее всего, принимать их придется пожизненно. Какой препарат назначат именно вам, зависит от многих факторов, начиная с возраста и заканчивая вашим материальным положением. Так как препараты нового поколения недешевые, курс на месяц обойдется в 2500–3000 рублей, в то время как «Варфарин» стоит недорого.

Помимо антикоагулянтов некоторые специалисты назначают противовоспалительные средства, такие как «Диклофенак» или «Индометацин». Поскольку тромбоз – это асептическое воспаление, то есть возникает без участия какой-либо инфекции, то назначать антибиотики нет необходимости.

Также для уменьшения симптомов венозной недостаточности назначаются препараты из группы флеботоников.

Не забывайте надевать компрессионный трикотаж как на больную, так и на здоровую ногу.

Основой профилактики образования тромба является движение, ведь во время сокращения мышц сокращается и стенка вены, тем самым предотвращая застой крови. Но если головка тромба флотирует в просвет и есть риск ее отрыва, то рекомендуется постельный режим. Вставать можно будет только после прикрепления головки тромба к стенке вены, обычно это наступает через день-два после начала лечения. Если, судя по результатам УЗИ, головка прикрепилась, то можно и даже нужно активно двигаться. Чем быстрее вы начнете это делать, тем быстрее будет рассасываться тромб и тем меньше будет осложнений в отдаленном периоде.

Хочу обратить ваше внимание на еще один важный момент: капельницы при венозном тромбозе не ставят! Не требуйте их от лечащего врача, лишняя жидкость только усилит симптомы венозной недостаточности и не принесет никакой пользы.

И напомню главное правило – полностью доверьтесь врачам и беспрекословно выполняйте все их назначения и рекомендации.

В некоторых (редких) случаях при тромбозе имплантируют венозный кава-фильтр – это специальная «ловушка» для тромбов, которая представляет собой металлическую конструкцию в виде фильтра; его устанавливают в основную крупную вену, так называемую нижнюю полую вену, которая несет венозную кровь от нижних конечностей и органов таза обратно к сердцу. Кава-фильтр спокойно пропускает кровь, но не дает пройти через себя тромбам. Они застревают в нем и таким образом не попадают в сердце и легочную артерию, что помогает избежать тромбоэмболии легочной артерии.

Кава-фильтры раньше ставились всем пациентам с расположением тромбов выше паха (так называемый илеофеморальный тромбоз), но с внедрением в практику современных таблетированных антикоагулянтов, которые отлично помогают избежать рецидивов тромбоза, показания к установке «ловушек» сузились, и их устанавливают только при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов.

Устанавливают кава-фильтр под местной анестезией. Делается прокол в бедренной вене, в нее заводится специальный проводник со свернутым внутри фильтром, который затем доставляется непосредственно в нижнюю полую вену, где распрямляется и занимает правильное положение. Часто ставят съемный кава-фильтр, который убирают после того, как ситуация с образованием тромбов нормализуется, но бывают случаи, когда ставят и постоянный кава-фильтр.

Рис. 10. Кава-фильтр

Можно ли растворить тромб?

Антикоагулянты на самом деле не лизируют, то есть не растворяют, тромб. Они только препятствуют его росту и помогают организму самостоятельно с ним бороться. Однако бывают ситуации, когда тромб очень большой и представляет собой угрозу для жизни. В таких случаях используют более агрессивное лечение – это или специальные механизмы для скусывания и удаления тромба, или локальное воздействие на тромб специальными мощными препаратами, которые могут его растворить (тромболитические препараты), или используют и то и другое. Эти методы применяют только по показаниям, так как они несут в себе высокие риски развития осложнений.

Я перечислила основные методы лечения, подробнее остановлюсь на препаратах для домашнего использования.

Памятка для пациентов, принимающих антикоагулянт

Риск кровотечения от антикоагулянтов, таких как «Гепарин», «Варфарин», «Ксарелто», «Продакса» и пр., достаточно высок. Они могут иметь серьезные побочные эффекты и должны приниматься строго по назначению. Если вы пропустили прием, обратитесь к врачу за консультацией. Не пытайтесь принять дополнительную дозу или изменить ее самостоятельно.

Прием антикоагулянтов может вызвать небольшое кровотечение из носа или десны, обильные месячные у женщин, появление крови в моче или фекалиях, кровоподтеки на коже и даже рвоту (при этом рвотные массы будут ярко-красного цвета или напоминают кофейную гущу). В некоторых случаях они могут вызвать внутреннее кровотечение. В этом случае вы почувствуете слабость или боль в спине или животе. При возникновении таких симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Это же следует сделать, если, например, в результате падения или автомобильной аварии вы получили травму, которая может вызвать внутреннее кровотечение.

Как снизить риск кровотечения:

➧ используйте зубную щетку с мягкой щетиной;

➧ брейтесь электрической бритвой, а не станком с лезвием;

➧ будьте осторожны при обращении с острыми предметами (бритвы, ножи);

➧ избегайте действий, которые могут привести к травмам (например, контактные виды спорта, такие как единоборства, футбол, хоккей, баскетбол);

➧ используйте соответствующие средства безопасности (например, шлем, накладки) во время физической активности;

➧ избегайте аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Парацетамол может быть безопасной альтернативой для обезболивания.

Во время приема антикоагулянтов носите медицинский браслет, его можно заказать по Интернету. Напишите на нем название вашего антикоагулянта. Если с вами что-то случится и вы будете не в состоянии объяснить, что именно, то надпись на браслете предупредит прохожих и врачей, что вы находитесь на антикоагулянте и есть риск чрезмерного кровотечения.

В надписи на браслете должны быть указаны ваше заболевание, имя и номер телефона для экстренного контакта.

Женщины, принимающие антикоагулянты, уязвимы для развития обильного кровотечения во время менструации или овуляции. Половина женщин, принимающих антикоагулянты, страдают от обильных менструаций, меньший процент – от кровотечения во время овуляции. Обильные месячные не являются причиной для отмены антикоагулянтов. Однако этот процесс можно взять под контроль.

Чтобы исключить кровотечение во время овуляции, можно принимать противозачаточные препараты, содержащие эстрогены и прогестерон, которые предупреждают овуляцию и тем самым предупреждают овариальное кровотечение. Это причина, по которой женщинам могут быть рекомендованы гормональные контрацептивы.

Если женщина находится на антикоагулянтной терапии, то может быть применен целый спектр мер для облегчения обильных менструаций. Женщина должна быть обследована гинекологом, чтобы убедиться в отсутствии патологии матки. Если будет обнаружена патология, то, возможно, потребуется операция по ее устранению (полип эндометрия, миома матки и прочие заболевания). Если патологии нет, то можно попробовать гормональное лечение, противозачаточные таблетки или внутриматочную спираль Мирена – они сокращают тяжелые месячные. Если женщина не планирует больше беременеть, то можно выполнить абляцию эндометрия (операция по удалению внутреннего слизистого слоя полости матки. Показана женщинам, страдающим от продолжительного и обильного маточного кровотечения). Можно даже подвергнуться гистерэктомии (удаление матки). Во время планирования операции стоит учесть прием антикоагулянтов.

Если вам назначили «Варфарин», то контролировать анализ МНО нужно 1 раз в 2 недели в поликлинике по месту жительства. Но можно и самостоятельно приобрести прибор для контроля МНО и ПТВ – коагулометр. Стоимость самого прибора – 20–35 тысяч руб., в зависимости от фирмы-производителя, к нему отдельно необходимо приобрести еще тест-полоски, стоимость которых – 3500–7000 руб., в зависимости от количества.

Как долго следует принимать антикоагулянты, решает врач строго индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому при контрольном визите через 3 месяца можно поговорить с ним об отмене антикоагулянтов. Он должен учитывать склонность вашего организма к повторному образованию тромбов и риск развития кровотечения на фоне приема антикоагулянтов.

Также это зависит от того, какая причина спровоцировала тромбоз. Если это состояние после травмы или операции, длительного постельного режима, то рекомендованный курс лечения составляет 3–6 месяцев, после чего выполняется следующий алгоритм:

➧ УЗДС вен нижних конечностей;

➧ кровь на Д-димер 3 раза.

Если все хорошо по УЗИ и анализу крови, то антикоагулянт можно отменять.

Если у вас наследственная тромбофилия, то здесь тоже учитываются все факторы риска повторного образования тромбов и риски кровотечения. В некоторых случаях прием кроверазжижающих препаратов назначают на длительный период, а в некоторых случаях и пожизненно. Но длительный прием антикоагулянтов небезопасен и способен привести к необоснованным рискам кровотечения, а это, в свою очередь, может увеличить летальность. Поэтому вопрос следует решать строго в индивидуальном порядке со своим врачом.

Как рассасываются тромбы?

Тромб формируется в течение 3–4 недель, и после его формирования наступает стадия реканализации. В этом процессе помощниками выступают такие клетки, как макрофаги и фибробласты. За счет них в тромбе формируются каналы и щели, через которые начинает оттекать кровь из нижней конечности. Постепенно эти каналы расширяются и при благоприятном прогнозе превращаются в один большой канал, который практически идентичен начальному диаметру вены. Этот процесс и есть реканализация тромба. Однако часто при обратном рассасывании тромба страдают стенки пораженной вены, в них происходят воспалительные процессы и ко всему прочему разрушается клапанный аппарат вен, в связи с чем при прохождении крови клапан не смыкается, и кровь сбрасывается обратно вниз. Возникает венозное полнокровие, которое ведет к развитию посттромбофлебитической болезни и хронической венозной недостаточности.

Признаки начала венозной недостаточности после тромбоза:

➧ сохраняется отек на ноге, где был тромб;

➧ отек имеет преходящий характер, периодически спадает или усиливается;

➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся к вечеру;

➧ судороги в ногах;

➧ чувство жара или бегание мурашек в ногах;

➧ кожа на ногах приобретает темный оттенок за счет гиперпигментации;

➧ кожа на икрах становится очень плотной, начинается фиброз кожи;

➧ самым неприятным симптомом является такое осложнение, как образование трофической язвы на ногах.

Проявления симптомов венозной недостаточности очень разнообразны, при этом они усиливаются после длительного положения стоя или ходьбы, занятий спортом и т. д. Однако могут ослабевать в положении лежа с поднятыми ногами. Если хроническую венозную недостаточность не лечить, то она будет прогрессировать, что, в свою очередь, может привести к образованию трофической язвы.

Венозная трофическая язва является осложнением, которое при своевременном лечении можно предупредить. Поэтому важно в самые первые дни тромбоза начать грамотное лечение, которое обезопасит вас от развития такого тяжелого осложнения.

Очень часто пациенты после выписки из больницы и положительной динамики лечения тромбоза радуются, что все позади. Но тромбы очень коварны, часто могут образовываться вновь да еще вызывать такие последствия, как развитие постромботической болезни. Это осложнение наблюдается в 30 % случаев после перенесенного тромбоза.

От него, как мы уже выяснили, никто не застрахован. Какого бы размера ни был тромб, после реканализации (рассасывания)он может повредить клапанный аппарат глубоких вен и тем самым привести к развитию посттромбофлебитической болезни, которая проявляется симптомами хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием.

Поэтому очень важно в первые недели после перенесенного тромбоза соблюдать рекомендации, приведенные ниже.

Начинайте постоянно носить компрессионный трикотаж 2-3-го класса компрессии сразу же после установления диагноза «тромбоз». Следует взять за правило не вставать с кровати без компрессионных чулок. Чем раньше вы начнете носить компрессию после тромбоза, тем больше шансов на положительный исход. Принимайте препараты из группы флеботоников. Они не слишком помогают в борьбе с варикозной болезнью, но могут облегчить симптомы хронической венозной недостаточности.

Как можно скорее возвращайтесь к физической активности. После того как, судя по УЗИ, тромб надежно прикрепился к стенке, начинайте вставать с постели, ходить и делать лечебную гимнастику. Это поможет предотвратить развитие новых тромбов и ускорит рассасывание имеющихся.

Если вы перенесли венозный тромбоз любой локализации, то высок риск возвращения болезни, поэтому строго соблюдайте все рекомендации врача и регулярно делайте УЗИ венозной системы ног.

Бывает и так, что тромбоз протекает с невыраженными симптомами, и люди не обращают на них внимания. А зря! Последствием может стать хроническая венозная недостаточность. Если вы только заподозрили у себя тромбоз, незамедлительно обращайтесь к специалисту и обязательно сделайте УЗИ венозной системы ног. Это та ситуация, когда лучше перестраховаться.

Итак, подведем итоги.

После того как вам поставили диагноз «тромбоз», необходимо постоянное динамическое наблюдение. УЗИ вен следует делать через 1, 3 и 6 месяцев, а затем (при отсутствии жалоб) – 1 раз в год.

УЗИ вен при усилении жалоб (нарастание отека, распирающие боли в икроножных мышцах и др.) может свидетельствовать о рецидиве тромбоза.

Продолжайте соблюдать все рекомендации. Очень важно регулярно и длительно принимать препараты, разжижающие кровь, по необходимости венотонизирующие средства и выполнять другие назначения врача. Длительность лечения может достигать и нескольких лет, а в некоторых случаях оно может быть пожизненным.

Главное правило – вовремя делать УЗИ вен и сдавать анализы на свертываемость крови.

Обследование на онкологию

Довольно часто развитие тромбоза является неким предвестником рака. Казалось бы, какая между ними связь? Дело в том, что при раке повышается активность тромбоцитов, которые помогают в процессах регенерации в поврежденных тканях, и снижается количество эритроцитов – элементов крови, которые доставляют кислород к тканям. Также эритроциты теряют способность быть гибкими и проникать в микрососудистое русло. Таким образом, активация тромбоцитов, ухудшение свойств и уменьшение количества эритроцитов могут привести к образованию тромбов, что является частым осложнением у онкологических больных. Поэтому если у вас обнаружили тромб, то первым делом следует исключить наличие онкологического процесса. А для этого необходимо сделать следующее:

➧ УЗИ органов брюшной полости;

➧ УЗИ малого таза, для женщин трансвагинальное УЗИ, для мужчин УЗИ простаты (а лучше компьютерную томографию брюшной полости и малого таза);

➧ рентгенографию легких;

➧ гастроскопию;

➧ колоноскопию;

➧ женщины: УЗИ молочных желез, консультация гинеколога и маммолога;

➧ мужчины: обследование простаты и консультация уролога;

➧ анализ крови на онкомаркеры;

➧ УЗИ щитовидной железы;

➧ анализ кала на скрытую кровь.

Пройдя все обследования, можно исключить или обнаружить рак. Часто ко мне в отделение поступали пациенты с тромбозами, а в процессе их

обследования и лечения выявлялась онкология. Надеюсь, вы, дорогие мои читатели, сами понимаете, как важно диагностировать рак на ранней стадии. Это увеличивает шансы на успешное лечение. Поэтому будьте сами внимательны к своему здоровью, ведь не все врачи будут вас так тщательно обследовать. И на то много причин: большой поток пациентов, загруженность врачей, отсутствие необходимых для диагностики приборов и специалистов и др.

История пациентки Ольги Николаевны К, 60 лет

Я собиралась поехать к своей дочери за город навестить внуков, когда почувствовала сильную боль в ноге. Я решила отложить поездку, намазала ногу обезболивающей мазью и провела день в постели. Утром я обнаружила, что моя левая нога стала толще, чем правая, и решила обратиться к врачу в поликлинику. К сожалению, очередь к хирургу была большой, и я попала на осмотр только через несколько дней, все это время отек нарастал и боль не проходила. Врач сразу же заподозрил тромбоз вен и вызвал скорую помощь. Я была, мягко говоря, в шоке, с собой у меня были только паспорт и медицинский полис. Я поехала в больницу совсем без вещей в надежде, что меня там обследуют и быстро отпустят домой. В приемном отделении мне выполнили ультразвук ног и там обнаружили тромб! Для меня такой диагноз был словно гром среди ясного неба. Но потом я поняла, что все, что не делается, к лучшему. Во время лечения моя врач меня полностью обследовала. У меня выявили опухоль яичника, направили на консультацию к онкогинекологу и вовремя прооперировали. Метастазов у меня не было, а был хороший прогноз на дальнейшую жизнь. Прошло 3 года, я отлично себя чувствую, до сих пор ношу компрессионный трикотаж и пью «Детралекс». Регулярно посещаю гинеколога и отслеживаю, чтобы не было метастазов. Сейчас я без страха вспоминаю то, что со мной произошло. Ведь можно сказать, что благодаря тромбу нашли мое основное заболевание и вовремя меня вылечили.

Обследование на наследственную тромбофилию

Большинство экспертов сходится во мнении, что анализ на тромбофилию непременно должны сделать:

➧ пациенты с тромбозом моложе 50 лет;

➧ пациенты со спонтанным тромбозом;

➧ пациенты с обширными тромбозами;

➧ пациенты, имеющие тромбозы в необычных местах (например, в венах мозга или печени);

➧ пациенты с тромбозом, члены семьи которых перенесли тромбоз глубоких вен или ТЭЛА;

➧ женщины с невынашиванием или другими осложнениями во время беременности, такие как замедленное развитие плода, преждевременная отслойка плаценты, высокое артериальное давление во время беременности или мертворождение.

Во всех этих случаях нужно сдать генетический анализ на тромбофилию, его назначает врач-гематолог после тщательного изучения анамнеза заболевания.

Если вы прошли обследования и у вас выявили наследственную тромбофилию, то нужно информировать членов своей семьи о высоком риске развития у них тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

Члены семьи, которые в первую очередь подвергаются повышенному риску развития тромбоза и ТЭЛА, – это родственники первой линии: братья и сестры, дети, родители. Но он также распространяется и на двоюродных братьев и сестер, тетей и дядей, племянников. Все члены семьи, если что-то случится, должны информировать врачей о семейном генетическом заболевании крови.

Если у вас есть родственник, который страдает наследственной тромбофилией или у которого был венозный тромбоз, то ваш риск, так сказать, «принять эстафету» зависит от того, унаследовали ли вы тенденцию к образованию тромбов или нет. Как мы уже выяснили, тромбы могут образовываться спонтанно или при наличии определенных факторов (например, травма, беременность, длительная иммобилизация). Мутации в генах могут передаваться из поколения в поколение. Тромбофилия – это предрасположенность к развитию тромбов в сосудах, которая возникает из-за такой мутации. Унаследованные формы тромбофилии передаются через гены и включают фактор V Лейдена, мутацию гена протромбина, дефицит протеинов S и С, антитромбина и другие случаи повышения уровня гомоцистеина, или фактора VIII. Также могут быть и другие наследственные формы тромбофилии, которые еще не известны.

Наследственная тромбофилия может увеличивать риск тромбоза и ТЭЛА от 2 до 100 раз. Если человек унаследовал одну копию мутации генов, риск возникновения у него тромбоза выше, чем у других людей. А в случае, если он унаследовал две копии генных мутаций (гены одинаковой тромбофилии или гены разных тромбофилий), то риск значительно возрастает.

Если ваш родственник с тромбом не имеет наследственной тромбофилии, то маловероятно, что риск развития тромбоза у других членов семьи увеличится. В таком случае сдавать анализ на наследственные тромбофилии не нужно. Если неизвестно, имеет ли ваш член семьи наследственную тромбофилию (например, скоропостижно скончался от ТЭЛА, особенно в молодом возрасте), нужно сообщить своему лечащему врачу этот факт, чтобы он имел в виду возможное наследственное заболевание. Нет необходимости обследоваться в обязательном порядке, за исключением случаев: если вы планируете беременность, вам назначили гормональную терапию или плановую операцию. Перед операцией сообщите своему хирургу о том, что у близкого родственника был венозный тромбоз в молодом возрасте.

Если у вашего родственника первой линии (родного брата, ребенка или одного из родителей) диагностирована тромбофилия, вы можете обратиться к гематологу, который сможет оценить риски на основе семейной истории и указать на факторы, способные повлиять на развитие тромбоза. А затем (но только в случае, если вы этого сами захотите) пройти генетическое исследование. Если его результаты подтвердят ваши опасения, то у вас все равно остаются шансы избежать развития тромбоза, но для этого придется скорректировать свой образ жизни. Ну а если же нет, то вы обретете душевное спокойствие.

Какие анализы следует сдать? Полиморфизм в гене фактор V (мутация Лейдена), полиморфизм в гене протромбина фактор II, дефицит протеинов S и С, антитромбина.

История пациентки Кристины К., 29 лет.

Я всю жизнь слышала, что вокруг меня все страдают от тромбов, да и мой дедушка умер от того, что тромб оторвался. У моего первого мужа также был тромб в венах бедра, и он перенес ТЭЛА! Ему было на тот момент всего 35 лет, а уже тромбоз. Теперь он вынужден пожизненно принимать «Варфарин». Учитывая свое окружение, я всегда была начеку. Стоило только появиться небольшому отеку на моей ноге, как я бежала к хирургу и делала УЗИ. Уже после развода во время депрессии у меня начиналась паранойя. Мне казалось, что у меня образовался тромб. Я несколько раз вызывала скорую помощь, меня отвозили в больницу, обследовали в приемном покое и затем отпускали, так ничего и не обнаружив. Но я-то знала, что тромбы настолько коварны, что могут образоваться в любой момент. Шло время. Полгода назад я попала в аварию в такси, у меня был перелом пазух носа, мне делали операцию по репозиции костей. И вот после этой аварии мои страхи по поводу тромбов увеличились в несколько раз. Я знала наизусть все симптомы тромбоза вен и ТЭЛА и все время пыталась найти их у себя. У меня начались панические атаки, я вскакивала ночью от жуткого страха смерти, я задыхалась, мне не хватало воздуха. Я думала, что у меня одышка из-за того, что тромб оторвался. Так продолжалось достаточно долго. Я наблюдалась у разных психотерапевтов, но никак не могла избавиться от этого навязчивого страха. Тогда один хирург посоветовал мне пройти генетический анализ на мутации, которые приводят к тромбозу. И знаете, когда пришли отрицательные результаты, я наконец-то обрела спокойствие, ипохондрия прошла. Да, мне есть еще над чем работать, меня преследует страх заболеть раком. Но хоть на один страх стало меньше. Мне предстоит еще долгая работа с психотерапевтами, но умереть от тромба я уже не боюсь. Поэтому если вы одержимы этим страхом, вам лучше один раз пройти генетическое тестирование.

Иногда больные спрашивают, каковы шансы, что у их ребенка будет нарушение свертываемости крови. Ответ зависит от типа тромбофилии, которой страдает пациент. В следующих примерах описаны конкретные ситуации, связанные с наиболее распространенной наследственной тромбофилией, мутацией фактора V Лейдена.

Если человек гомозиготен по фактору V Лейдена (другими словами, если у него есть две копии гена фактора V Лейдена), каждый из его детей будет по меньшей мере гетерозиготным (иметь одну копию гена) по фактору V Лейдена, то есть шансы, что ребенок унаследует эту мутацию и будет гетерозиготным, составляет 50 %.

Ребенок может быть гомозиготным, если у другого родителя тоже есть эта мутация.

Если оба родителя носители нормальных генов, то дети будут наследовать здоровые гены.

Тромбоз при беременности

Сама по себе беременность не является причиной образования тромбов, но увеличивает вероятность их появления вчетверо. Риск тромбоза гораздо выше сразу после родов. В первые 6 недель после родов риск развития венозного тромбоза в 5–8 раз выше, чем во время беременности. Эта тенденция к образованию тромбов, скорее всего, – эволюционная защита матери от кровотечения во время родов. Тем не менее вероятность того, что у молодой здоровой женщины во время беременности разовьется тромбоз, все еще мала: 1–2 случая на 1000 женщин.

80 % тромбов, образовавшихся во время беременности, – тромбы в венозной системе. 4 из 5 венозных тромбозов протекают без ТЭЛА, и каждый 5-й сопровождается отрывом тромба. Остальные 20 % тромбозов возникают в артериальной системе, что может привести к инсульту головного мозга или инфаркту миокарда.

Женщины, перенесшие венозный тромбоз, имеют риск повтора 1–2 %. Следовательно, во время беременности этот риск повышается в 4 раза (5-10 %).

Прием антикоагулянтов во время беременности снижает риск до первоначального 1 %. У женщин, перенесших тромбоз в прошлом и не принимающих антикоагулянты, во время беременности будут оценены риски тромбоэмболических осложнений, где учитываются такие факторы, как: причина, по которой был эпизод тромбоза в прошлом, наличие тромбофилии, возраст, курение, наличие варикозной болезни, многоплодная беременность, лишний вес, преэклампсия. После анализа данных факторов будет подобрана профилактика, в зависимости от степени риска могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, в виде низкомолекулярных гепаринов, лечение которыми придется продолжить и последующие 6 недель после родов.

Тактика лечения тромбозов у беременных обсуждается коллегиально акушером-гинекологом и гематологом во время консилиума и зависит от срока беременности и характера тромба. Всем пациенткам с тромбозом вне зависимости от срока беременности назначается терапия низкомолекулярными гепаринами («Клексан», «Фраксипарин»). Длительные исследования действия препаратов данной группы у беременных показали, что они совершенно безопасны. Низкомолекулярные гепарины не проникают через плаценту и, следовательно, не попадают в систему кровообращения детей. На самом деле эти препараты могут даже улучшить исход беременности у женщин с тромбофилией и у женщин, предыдущая беременность которых осложнилась замедленным развитием плода, или преждевременной отслойкой плаценты, или высоким давлением на всем протяжении беременности. Гепарин и низкомолекулярные гепарины использовались во время беременности тысячами женщин и не приводили к кровотечению и развитию врожденных аномалий у детей.

И так как пациенткам противопоказаны таблетированные антикоагулянты из-за риска осложнений, то они принимают низкомолекулярные гепарины практически до родов.

Помимо медикаментозного лечения обязательно ношение компрессионного трикотажа, предпочтительно колготок для беременных.

«Варфарин» – самый часто назначаемый при венозных тромбозах и дешевый препарат. Но он противопоказан при беременности, так как проникает через плаценту и может вызвать выкидыш в 50 % случаев, в 30 % вызвать врожденные дефекты у ребенка, в 2 % вызвать внутреннее кровотечение у плода, у 14 % вызвать неврологические проблемы. Если женщины до беременности принимали «Варфарин» и увидели положительный результат теста на беременность, они должны отменить его прием и перейти на низкомолекулярные гепарины.

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен во время беременности, то роды могут вызвать резкие изменения в свертывающей системе крови и привести к рецидиву или прогрессированию венозного тромбоза. Если он распространился на маточно-плацентарное кровообращение, то это может привести к гипоксии плода. Во время родовой деятельности происходят сдавливание сосудов и перепады давления. Все это может спровоцировать отрыв тромба.

В зависимости от показаний акушер-гинеколог решает, каким образом рожать женщине: будут ли это естественные роды или кесарево сечение. Операция по родоразрешению несет в себе большие риски развития ТЭЛА, поэтому предпочтительнее естественные роды.

Во время родовой деятельности должно быть применено адекватное обезболивание, так как при болевых ощущениях сосуды спазмируются и повышается свертываемость крови, а это может спровоцировать повторное образование тромбов.

Если пациентка находится на антикоагулянтном лечении низкомолекулярными гепаринами, то во время родов при спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск кровотечения из места анестезии. В таком случае пациентка за несколько недель до родов должна быть переведена на обычный гепарин, так как он обладает кратковременным действием и может быть отменен накануне анестезии. После родов можно вернуться к применению низкомолекулярных форм гепаринов.

При родах обязательно использовать компрессию: либо специальный госпитальный трикотаж (чулки для родов от фирмы Medi или Sigvaris), либо (в крайнем случае) эластичные бинты. Компрессия уменьшает венозный застой и не дает крови забрасываться обратно во время потуг.

После родов риск развития тромбоза остается еще в течение 3–6 месяцев. Поэтому продолжайте носить компрессионный трикотаж, особенно первые недели. Полезно начать двигаться сразу после родов, и не забывайте о лечебной физкультуре. Обязательны наблюдение у сосудистого хирурга, повторные УЗИ вен через месяц, затем через три и полгода после родов.

Если до беременности вы принимали «Варфарин», то перейдите на низкомолекулярные гепарины перед тем, как забеременеть, или сразу же, как обнаружите положительный тест. Понадобятся инъекции 2 раза в день до родов. Через одну или две недели после родов, когда риск кровотечения снизится, можно опять перейти на «Варфарин».

Женщинам, которые не принимали «Варфарин» до беременности, но у которых в прошлом был тромб, показаны инъекции низкомолекулярных гепаринов, полная доза.

Беременным женщинам не требуется соблюдать специальную диету по предотвращению тромбов. Нужно следовать рекомендациям своего акушера-гинеколога и избегать обезвоживания – это особенно важно в течение первых трех месяцев беременности, когда многих женщин постоянно мучает токсикоз, сопровождаемый тошнотой и рвотой. При сильном обезвоживании организма показана регидратация при помощи внутривенных вливаний больших объемов жидкостей. Женщины с обезвоживанием подвержены тромбозу в 2–3 раза чаще, чем другие беременные.

Никаких специальных упражнений для предупреждения тромбов делать не нужно, достаточно легкой гимнастики (см. гл. 3).

Во время длительных перелетов повышается риск образования тромбов, особенно у беременных. Женщины в положении должны вставать и двигаться каждые 2 часа. В полет следует надеть компрессионные колготки и во время него пить больше жидкости.

Антикоагулянты можно принимать во время грудного вскармливания. Если кормящая грудью женщина принимает гепарин или низкомолекулярные гепарины, то они никогда не обнаружатся в грудном молоке. Если она принимает «Варфарин», то небольшое его количество может в нем содержаться. Но Американская ассоциация педиатров утверждает, что это безопасно для малыша и не несет никаких рисков. Поэтому прием «Варфарина» при грудном вскармливании разрешен.

История Алины К., 32 года

Мы с мужем всегда хотели второго ребенка, но у меня была преэклапсия в первую беременность, и потом во время первых родов образовался тромб в венах головного мозга. Мы знали, что у меня есть высокие риски, и не знали, возможна ли вторая беременность. Один гематолог на приеме сказал мне, что повторная беременность – это как игра в русскую рулетку, неизвестно, чем закончится, и рекомендовал не испытывать судьбу.

Но я решила послушать второе мнение и обратилась к другому специалисту, акушеру-гинекологу с большим опытом ведения беременных с подобными проблемами. Она сказала, что риски есть, но все возможно. Доктор объяснила, что во время беременности можно применять низкомолекулярные гепарины – это специальные уколы в кожу живота, которые разжижают кровь и не дают образовываться тромбам. Эти препараты не проникают через плаценту и безопасны для ребенка, не вызывают врожденных аномалий и не оказывают никакого негативного влияния на плод. У нас с мужем было много сомнений, но мы решили довериться врачам и судьбе. Моя вторая беременность была практически здоровой. Я колола себе разжижающие кровь препараты и наблюдалась у своего врача. Много раз у меня возникала паника, но муж, друзья и врачи меня поддерживали. И полгода назад мы стали родителями чудесного мальчика.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки в Европе лидируют среди препаратов, которые принимают женщины. Хотя противозачаточные таблетки не вызывают образование тромбов, но тем не менее повышают риски их образования у женщин в 3–4 раза.

Большинство контрацептивов содержат гормоны эстрогены и прогестин (синтетический прогестерон). Эти гормоны имеют широкий спектр воздействия на женский организм. Они поддерживают беременность и дают противозачаточный эффект за счет того, что имитируют состояние беременности, тем самым предупреждая настоящую. Эти гормоны также повышают риски тромбогенных факторов и предполагают такие же риски образования тромбов, как и при беременности, особенно эстрогены.

В среднем у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, абсолютный риск тромбоза очень мал: только 1 случай на 1000 женщин в год. Для женщин с тромбофилией или тромбозом в анамнезе риск намного возрастает. Очень мало информации о контрацептивных кольцах, которые вставляют во влагалище. Они также содержат эстрогены и прогестин, поэтому несут такой же риск, как и таблетированные формы контрацептивов.

Риск образования тромба уменьшается приемом антикоагулянтов, поэтому женщины, принимающие препараты, разжижающие кровь, могут спокойно принимать противозачаточные таблетки. Женщины, не принимающие антикоагулянты, имеют лимитированный выбор относительно безопасных препаратов или могут использовать альтернативные методы контрацепции. Одно из безопасных средств – это препараты, содержащие только прогестерон: «Овретт», «Микронор», внутриматочная спираль «Мирена» и препарат, который вводят один раз в три месяца – «Депо-Провера». Прогестерон в больших дозах помогает в лечении аномальных кровотечений и в то же время повышает риск образования тромбов в 5–6 раз. Однако прогестерон, используемый в дозах для контрацепции, не увеличивает риск венозного тромбоза или ТЭЛА.

Можно ли принимать контрацептивы, если в прошлом был венозный тромбоз?

Риск образования тромбов на фоне приема контрацептивов уменьшается, если женщина принимает антикоагулянты.

У женщин с тромбофилией возрастает риск образования нового тромба: 1 случай на 100 человек в год. Прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестин, повышает его в 3–4 раза. Поэтому женщины с тромбофилией не должны принимать противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены. Они могут использовать препараты, содержащие только прогестин (внутриматочная спираль «Мирена», таблетки «Микронор», «Оврет», «Дюфастон», «Депо-Провера»).

Восстановление после тромбоза

Среди пациентов и даже некоторых врачей бытует мнение, что после тромбоза желательно ограничить физическую нагрузку, так как есть риск отрыва тромба. Но это не так: если он, судя по результатам УЗИ, прикреплен и тем более находится в стадии реканализации, то вам можно и нужно больше двигаться.

Начните с простой тренировочной ходьбы, но обязательно в компрессионном трикотаже.

Рекомендуется начинать с непрерывной ходьбы в течение 3–5 минут, затем делать пятиминутный перерыв с возвышенным положением ног. Каждую неделю увеличивайте время ходьбы. За первые месяцы вы должны уже ходить 1–1,5 часа в день в несколько подходов. Затем в течение года переходите уже на 2 часа беспрерывной ходьбы. Следите за своими достижениями через трекер, установленный в смартфоне.

Через несколько месяцев после тромбоза можно постепенно начинать заниматься на велотренажере и эллипсе, также разрешены беговые лыжи.

Плаванием можно заниматься на всех этапах реабилитации, это самый полезный и безопасный вид спорта при заболеваниях вен.

Стоит избегать травмоопасных видов спорта – это волейбол, футбол, бокс, прыжки, баскетбол. Помните, вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и любая травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению, даже упавшая на ногу гантель в фитнес-клубе может привести к обширной гематоме. На первый взгляд, езда не велосипеде или лошади могут показаться безопасной, но она связана с падениями и ушибами, а это очень опасно для вас.

Если вы перенесли тромбоэмболию легочной артерии, то в начале реабилитации физическая нагрузка может провоцировать одышку. Старайтесь избегать больших нагрузок, совершайте медленные прогулки, с каждым днем постепенно увеличивая темп. Если проблемы с дыханием все-таки не исчезают, обратитесь к своему врачу, он направит вас на обследование.

Если вы до тромбоза вели активный образ жизни или являетесь профессиональным спортсменом, то имейте в виду, что официальных рекомендаций относительно того, когда и как быстро можно вернуться к занятиям, не существует. Каждому пациенту потребуется индивидуальный план упражнений. Представляется целесообразным воздерживаться от любых занятий спортом в течение первых 10–14 дней после острого тромбоза, до тех пор пока тромб не будет хорошо прикреплен к стенке кровеносного сосуда и риск его отрыва (вызывающего ТЭЛА) не уменьшится. Затем можно постепенно возвращаться к привычному тренировочному режиму, но к полноценным занятиям можно будет приступить не ранее чем через 4 недели. Помните, что все индивидуально. Если во время выполнения упражнений вы чувствуете боль или нарастание отека, то прекратите занятия. Значит, еще не пришла пора вернуться к привычным нагрузкам, и вам придется запастись терпением.

Заниматься дайвингом после тромбоза глубоких вен можно, но только через несколько месяцев. А вот если вы перенесли еще и ТЭЛА, то тогда нужно ждать до полного исчезновения симптомов, так как погружение и колебания давления могут усилить легочную гипертензию.

Можно ходить в горные походы, но предварительно следует проверить уровень кислорода в крови. В походе обязательно надевать компрессионный трикотаж, так как восхождение в горы – большая нагрузка на вены.

От альпинизма и горных лыж стоит воздержаться – большие перепады давления и высокий риск травматизма.

Компрессионный трикотаж следует носить как минимум в течение одного месяца, так как он – лучшее средство профилактики хронической венозной недостаточности. Носите его первый месяц в течение дня и снимайте только на ночь. Затем можно будет надевать его только при физической активности, при длительном положении сидя или стоя.

Не забывайте обновлять трикотаж каждые полгода, так как при регулярной стирке теряются его эластичные свойства. Носить трикотаж обязательно на обеих ногах, так как если тромбоз случился, то никто не застрахован от его образования и на второй, здоровой конечности.

Преимущество чулок перед гольфами не доказано, поэтому выбирайте то, что вам удобнее.

Если у вас сохраняется риск тромбообразования, то следует исключить из рациона продукты, богатые витамином К, который участвует в сгущении крови. Стоит быть осторожным с такими продуктами, как печень, шпинат, капуста, щавель, всевозможная зелень, кофе, зеленый чай. Естественно, не следует употреблять алкоголь, который вызывает обезвоживание организма. Соблюдайте питьевой режим – 2–2,5 литра воды в день.

Также рекомендую исключить острую, соленую, жирную пищу, ограничить употребление сладостей и хлебобулочных изделий. Добавьте в свой рацион больше свежей рыбы нежирных сортов (хек, минтай, судак, карп, треска), больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой (кабачки, баклажаны, тыква, бананы, яблоки, малина, клубника). Увеличьте в рационе количество растительных масел (оливковое, подсолнечное, льняное).

Следите за регулярным опорожнением кишечника, боритесь с запорами: сильное натуживание во время акта дефекации вызывает усиление внутрибрюшного давления, что негативно влияет на стенки вен. Поэтому важно употреблять продукты, которые оказывают послабляющий эффект, – свеклу, чернослив, курагу, инжир, бананы.

Можно добавить в рацион специальную клетчатку, которая продается в аптеках и магазинах здорового питания.

Правила личной гигиены

Кожа ног людей, перенесших тромбоз, становится очень чувствительной к различным инфекциям, венозный застой ухудшает микроциркуляцию. Поэтому очень полезно принимать контрастный душ. Начинать нужно с небольшой разницы температур и поочередно поливать ногу теплой и прохладной водой в течение минуты. Затем с каждым днем нужно постепенно увеличивать временной интервал и разницу температур. В идеале контрастный душ на пораженную конечность должен длиться 10–15 минут.

От приема горячих ванн, бани и сауны следует категорически отказаться, тепловые нагрузки могут вызвать рецидив тромбоза.

Ухаживайте за кожей ног, от ношения компрессии могут появиться мозоли, регулярно делайте лечебный педикюр, не допускайте образование грибка стопы и ногтей. Наносите на кожу ног питательные кремы и лосьоны. Для облегчения симптомов венозной недостаточности можно наносить гели и мази на основе гепарина («Лиотон 1000», «Троксерутин», «Детрагель» и др.).

Относительно эпиляции мнения противоречивы, но лично я не вижу в ней большой опасности. Если нет трофических изменений на коже, то ее можно делать методом шугаринг или воском. А вот можно ли делать лазерную эпиляцию, вопрос спорный. Так как лазерные лучи проникают на большую глубину, первые 3 месяца лучше все-таки не рисковать и не делать.

Не рекомендуется носить узкое белье и слишком обтягивающие брюки и джинсы. Они могут оказывать давление на область паха, что нежелательно, так как там проходят коллатеральные, то есть обходные, пути венозного оттока, которые помогают глубоким венам.

Важно отметить, что обувь должна быть удобной, не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке. Только устойчивая платформа или невысокий каблук.

Если вы перенесли тромбоз, то вам не рекомендуются тяжелый физический труд, работа, связанная с длительным нахождением на ногах (официанты, парикмахеры, стюардессы), работа, связанная с перепадами температуры (горячие цеха, производство и т. д.), работа в ночное время. Поэтому если вы работали по одной из вышеперечисленных специальностей, то стоит задуматься о смене вида деятельности на более спокойный и безопасный.

С осторожностью относитесь к работе в офисе, так как она в основном сидячая. В течение рабочего дня необходимо делать небольшие перерывы, во время которых не стоит курить или пить кофе – вам ничего из этого нельзя. Вместо этого выполните простые упражнения: положив ноги на соседний стул, сделайте ими махи, «ножницы», покатайте стопами теннисный мячик. Можно приобрести небольшую скамейку, поставить ее под рабочий стол и периодически класть на нее ноги, чтобы улучшать венозный отток. Пейте больше воды во время нахождения в офисе и не забывайте про удобную обувь.

Во время работы за компьютером можно снимать офисные туфли и надевать домашние тапочки. Компрессионный трикотаж носите даже в офисе! Тем более линейки многих производителей позволяют подобрать компрессионные чулки или гольфы на любой вкус и любого цвета.

Для профилактики и облегчения симптомов венозной недостаточности многие специалисты рекомендуют регулярно проходить курсовой прием препаратов, производных диосмина и других флавоноидов. Я рекомендую на выбор «Т. Детралекс», «Т. Венарус», комплекс «Т. Диосмин». Не забывайте про витамины, укрепляющие сосудистую стенку (РР и С), в комплексе с курсовым приемом «Т. Аскорутин». Любителям заказывать витамины в интернет-магазинах я бы посоветовала повременить с этим. Кто знает, какой эффект они окажут в сочетании с другими БАДами. Поэтому воздержитесь от их покупки хотя бы на время основного лечения.

При сохраняющемся отеке помочь может физиотерапия, например курс пневмокомпрессии, состоящий из 10 процедур. Его повторяют каждые полгода. Но перед этим необходимо сделать УЗИ вен и убедиться, что нет новых тромбов, иначе можно спровоцировать их отрыв. Миостимуляция мышц улучшает работу мышечно-венозной помпы, а магнитотерапия – микроциркуляцию крови и при этом не нагревает поверхность кожи.

Полезным будет лечение в термальных водах (санатории и курорты Пятигорска, Кисловодска, Карловых Вар, Минеральных Вод), но они не должны быть горячими.

Если вы перенесли венозный тромбоз, то вам противопоказаны женские оральные гормональные контрацептивы.

Не рекомендуется планировать беременность после тромбоза в течение года.

Можно ли с диагнозом «тромбоз» летать на самолете? Можно, но во время полета выполняйте гимнастику, пейте достаточное количество воды, регулярно прохаживайтесь по салону, не забывайте про компрессионный трикотаж. В некоторых случаях целесообразно перед вылетом сделать укол профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.

Несколько советов, которые помогут вам во время длительного перелета

➧ Перед полетом примите таблетку аспирина.

➧ Пейте больше жидкости, особенно воду с лимоном, это поможет разжижать кровь. Можно выпить шипучий аспирин + витамин С.

➧ Приобретите специальные компрессионные гольфы для полетов.

➧ Возьмите с собой мячик для тенниса или гольфа и катайте его стопами. Такое простое упражнение заставит мышцы работать и предотвратит образование тромбов.

➧ Каждый час старайтесь вставать с места и немного прогуливаться в проходе.

➧ Не употребляйте алкоголь накануне и во время полета (это вызывает обезвоживание организма, что приводит к риску образования тромбов).

➧ Возьмите с собой тапочки или воспользуйтесь одноразовыми в самолете, обязательно снимите уличную обувь.

➧ После полета полезен контрастный душ на ноги, он приведет в тонус сосуды.

➧ Нанесите до и после полета гель или мазь на основе гепарина или троксерутина («Лиотон 1000», «Детрагель» и др.).

Диагноз «тромбоз» создает множество проблем, с которыми придется справляться как физически, так и морально. Сначала вы можете испытать эмоциональный шок и будете пытаться понять, почему именно с вами это случилось и как приспособиться к новому образу жизни и к необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь. Испытывать беспокойство и страх после такого диагноза – это нормально. А вот страх перед повторным появлением тромба может спровоцировать состояние постоянной тревоги. Сообщите своему врачу, если ваше психоэмоциональное состояние не улучшается или сопровождается отказом от приема пищи, физической нагрузки, общения с родными и пр., если вас преследуют мрачные мысли и вы стали слишком слезливы, поскольку это может указывать на тяжелую депрессию, требующую лечения. Возможно, потребуется консультация психотерапевта, чтобы избавиться от страхов и вернуться к полноценной жизни.

Итак, подведем итоги. Если программа реабилитации после тромбоза составлена врачом правильно, а пациент строго следует всем его рекомендациям и корректирует свой образ жизни, то можно добиться отличных результатов, а именно избежать рецидива тромбоза и быстро вернуться к полноценной жизни.

Помните: ваше здоровье в ваших руках! Выполняйте все рекомендации врача и регулярно проходите обследования.

Меры профилактики образования тромбов

Надеюсь, немногие из тех, кто читает эту книгу, перенесли тромбоз, но многих пугает слово «тромб». И действительно они очень опасны: по статистике, каждая третья смерть случается в результате отрыва тромба и возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить.

Поэтому я сейчас расскажу об основных мерах профилактики образования тромбов. Они схожи с мерами профилактики посттромботической болезни. Помните: если начать менять свой образ жизни на здоровый прямо сейчас, то тромбов можно избежать.

➧ Контроль над наследственностью. Вспомните, был ли тромбоз у кого-то из ваших родственников, и если да, то в каком возрасте. Факт наличия этой болезни у одного из членов семьи может свидетельствовать о генетическом заболевании крови – наследственной тромбофилии. В таком случае можно сделать генетический тест на тромбофилию. Он поможет выявить факторы риска и вовремя принять профилактические меры. Исследование назначают также при планировании беременности и при возникновении тромбоза во время нее. Его также необходимо пройти при выкидышах после 10-й недели беременности, так как частой причиной невынашивания является нарушение системы свертывания крови, которое приводит к образованию тромбов.

➧ Не забывайте, что прием оральных гормональных контрацептивов увеличивает риск тромбозов в три раза! А курение способствует повреждению внутренней стенки сосудов и способствует образованию тромба. Поэтому сочетание этих двух факторов – курение и прием гормональных контрацептивов – крайне опасно. Если вы планируете операцию, например пластическую, то перестаньте принимать контрацептивы за месяц до нее и перед операцией проконсультируйтесь с флебологом.

➧ Ведите активный образ жизни, возьмите за правило каждый день уделять физической активности минимум 30 минут. Это не так много, но этого времени хватит, чтобы поддерживать тонус сосудов. Делайте гимнастику, много ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе, катайтесь на велосипеде, больше плавайте, посещайте фитнес-клуб.

➧ Если вам предстоит плановая операция (пластика, ортопедия, полостная), обязательно перед этим сделайте УЗИ вен. Во время операции и в послеоперационном периоде надевайте компрессионные чулки или эластичные бинты (рекомендую прибалтийские бинты фирмы «Лаума»). Перед операцией ведите активный образ жизни, занимайтесь фитнесом, совершайте прогулки или пробежки. Сразу после операции ходите по коридору и делайте упражнения для ног лежа в постели.

➧ При предстоящем длительном перелете наденьте свободную, не обтягивающую одежду и специальные гольфы. В течение полета пейте как можно больше воды, регулярно двигайте ногами и массируйте икры.

➧ Во время беременности носите специальные колготки, следите за коагулограммой. Пейте больше жидкости и больше двигайтесь. Во время родов обязательно наденьте специальные госпитальные чулки. Они продаются в салонах «Ортека». Если будет высок риск возникновения тромбоза, лечащий врач назначит вам инъекции низкомолекулярных гепаринов. После родов в течение 3 месяцев также сохраняется риск тромбоза, поэтому продолжайте носить компрессию все это время.

➧ Бросайте курить. Под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови.

➧ После 50–55 лет, если нет противопоказаний, принимайте каждый день «Кардиомагнил» (аспирин), который разжижает кровь.

➧ Правильно питайтесь: исключите все соленое, жирное, сладкое и т. д. Употребляйте больше клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах.

➧ Откажитесь от узкой облегающей одежды и привычки сидеть нога на ногу. Научных доказательств того, что это вредно, нет, но все же не стоит лишний раз перегружать свою венозную систему, ухудшать венозный возврат.

Не забывайте: болезнь легче предупредить, чем лечить и бороться с осложнениями. Тромбоз может привести к инвалидности, и никто не застрахован от него даже в молодом возрасте. Будьте предельно внимательны к своему здоровью, при малейших подозрениях на тромбоз немедленно обращайтесь к хирургу или вызывайте бригаду скорой помощи.

Тромбоз поверхностных вен

Образование тромбов в поверхностных венах, в большой подкожной вене и ее притоках называется тромбофлебитом. А образование тромбов в варикозно-расширенных венах называется вари-котромбофлебитом.

Это те же самые тромбы, механизмы возникновения которых были описаны выше. Здесь отличием является то, что тромбозами врачи называют тромбы в глубоких венах, а тромбофлебитом – в поверхностных. В чем же принципиальное различие? А в том, что скорость кровотока в поверхностных венах намного ниже, нежели в глубоких, а еще в них много клапанов. Поэтому тромбы в поверхностных венах не так опасны, как в глубоких, где скорость кровотока очень высока и существует большой риск, что тромб оторвется и улетит.

Варикотромбофлебит является самой распространенной формой тромбофлебита. Тромб образуется в просвете варикозно-измененной вены. Причиной его образования является увеличение вены при варикозном расширении и застаивание в ней крови. Именно поэтому варикотромбофлебит считается осложнением варикозной болезни. Это самое распространенное заболевание вен, по поводу которого пациенты экстренно обращаются к врачу. От правильных диагностики и лечения зависит их судьба.

Варикотромбофлебит обычно не считают опасным заболеванием. Он редко дает осложнения и протекает достаточно спокойно. Но через перфорантные вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими, тромбы могут перейти и на глубокую венозную систему. Они могут туда попасть и через остиальный клапан, который в области паха соединяет большую подкожную вену с бедренной, и через клапан в подколенной области, который соединяет малую подкожную вену с подколенной. В случае если тромб перешел в глубокую венозную систему, возникает высокий риск его отрыва. Опасность тромба заключается еще и в том, что в поверхностной вене он был небольшого диаметра, а когда перешел в глубокие вены, имеющие больший диаметр, то будет болтаться, словно соломинка, в просвете и под силой кровотока может оторваться и стать причиной ТЭЛА, пусть хоть и не массивной. Переход тромбоза из поверхностных вен в глубокие происходит в 23–36 % случаев тромбофлебита и осложняется легочной эмболией в 2-13 % случаев.

Если тромбофлебит не лечить вовремя и правильно, то он может появляться вновь и вновь, что существенно снижает трудоспособность, ухудшает психо-эмоциональное состояние и требует больших материальных затрат на лечение. Поэтому при малейшем подозрении на образование тромба следует немедленно обратиться к хирургу.

Варикозно-измененные вены являются отличной почвой для образования тромбов, кровоток в них замедлен, стенка вены истончена и расширена, клапаны не работают, и создаются специальные условия для венозного застоя, на фоне которого и запускаются механизмы гиперкоагуляции и образования тромбов.

Риск повышается при наличии дополнительных факторов, таких как беременность, онкологические заболевания, состояние после травм, длительный постельный режим, наследственные тромбофилии, курение, прием гормональных контрацептивов.

После образования тромба в просвете варикозной вены возможны два пути развития. Первый благоприятный, когда на фоне лечения или спонтанно рост тромба прекращается. Симптомы тромбофлебита постепенно уменьшаются, и тромб организуется в просвете вены. Он реканализируется, рассасывается и разрушает и так неработающий клапанный аппарат. Или возможен второй вариант развития событий, когда тромбофлебит начинается в районе голени и постепенно растет вверх, перемещаясь на бедро. Такая ситуация требует немедленного обращения к врачу для назначения антикоагулянтной терапии или даже проведения хирургического лечения. Диагноз будет звучать как «острый восходящий тромбофлебит», потому что тромб, можно сказать, восходит, как на горную вершину, вверх и каждый день увеличивается в размере.

Любой из этих ситуаций может сопутствовать тромбоз глубоких вен, так как воспалительный процесс может распространиться и на них. Поэтому перед тем как начинать лечение, важно с помощью УЗИ тщательно исследовать систему поверхностных и глубоких вен.

Симптомы тромбофлебита

Так как вены поверхностной венозной системы расположены подкожно, то тромб можно увидеть и даже прощупать. Симптомы болезни будут зависеть от величины тромба и локализации процесса. Чем он больше, тем хуже состояние пациента, он будет жаловаться не только на специфические симптомы болезни, но и на общее состояние организма.

Чаще всего тромбофлебит застает врасплох, начинается внезапно, его ничто не предвещает. Иногда он может образоваться из-за ушиба или на фоне вирусной инфекции, например гриппа.

Основные симптомы:

➧ тянущие боли по ходу вен, где образовался тромб;

➧ покраснение кожи над местом образования тромба;

➧ при ощупывании определяется плотный, резко болезненный тяж или большой конгломерат, который идет вдоль вены, кожа над ним красного цвета;

➧ небольшой отек ноги;

➧ общее недомогание, озноб, повышение температуры до 38 градусов.

Все симптомы зависят от размера тромба и могут нарастать по мере того, как он будет увеличиваться.

Особенно опасно, когда тромбофлебит имеет восходящий характер и каждый день растет вверх. Чаще всего у хирургов тромбофлебит не вызывает опасения, а зря – он так же коварен и опасен, как тромбоз глубоких вен.

Переход тромба из поверхностной системы в глубокую не сопровождается какими-либо симптомами, но он может легко оторваться и вызвать ТЭЛА и даже летальный исход, поэтому важно вовремя его распознать и начать лечение.

История пациентки Марии М., 63 года

У меня уже много лет варикозная болезнь, вены появились после вторых родов и постепенно увеличивались в размере, а еще я интенсивно прибавляла в весе последние годы. Варикозные узлы становились больше и больше и словно гроздья винограда синего цвета висели на моих ногах. Я обращалась к хирургу еще много лет назад, и мне говорили, что нужно делать операцию по удалению вен, но моя соседка и еще один знакомый с работы говорили, что у них тоже варикоз и операция им не помогла, а стало только хуже. Поэтому я очень скептически относилась к тому, что мне сказал врач. Я лечилась народными методами: протирала ноги настойкой ромашки, делала солевые ванночки и периодически ходила ставить пиявки у знакомого фельдшера. Худо-бедно, я поддерживала свои ноги, но варикоз не сдавался. И вот однажды произошел совершенно нелепый случай: гуляя с собакой, я сильно ушибла ногу, сначала была большая гематома на голени, а потом я увидела, что место, где как раз и были варикозные узлы, стало красным, кожа горела над этим местом огнем. Я прикоснулась руками и почувствовала, что вены стали твердыми на ощупь и очень болели. Я решила сделать лечебную примочку из ромашки, прикладывала ее целый день. Но наутро место, где затвердели вены, увеличилось в размере, и я четко видела границы – краснота и боль по ходу вены поднялись уже до середины бедра. У меня повысилась температура, был упадок сил. Я вызвала врача из поликлиники, и она заподозрила ТРОМБ! Я и думать не могла, что от обычного синяка может образоваться тромб. Меня положили в больницу и в тот же день сделали операцию, перевязали вену в паху, объяснив, что это необходимо, чтобы тромб не пошел дальше и не оторвался. Но сам тромб так и остался в главной вене, и я его все еще ощущала.

Лечащий врач отругал меня за то, что я несколько десятков лет не соглашалась на операцию по удалению вен, так как боялась последствий. Теперь мне предстоит удаление оставшейся вены, после того как утихнет тромбофлебит. Ждать целых полгода. Я еще легко отделалась, поэтому больше никакой народной медицины! Сделаю операцию и, как говорит мой хирург, забуду о варикозе и тромбофлебите надолго.

По симптомам и при осмотре врач уже может заподозрить тромбофлебит. Он обнаружит плотный конгломерат по ходу вен, болезненный при пальпации, с покрасневшей кожей над ним. Пациенту назначат УЗИ вен, и при исследовании уже будут видны размеры тромба, на какие вены он распространяется и представляет ли собой угрозу для здоровья и жизни. Общий анализ крови покажет повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов.

Лечение тромбофлебита

Тактика лечения тромбофлебита зависит от размера и распространения тромба. Если тромбофлебит распространен только на голени, то тогда показаны лечение мазями, таблетками и наблюдение.

Часто пациенты боятся ходить, считая, что тромб может оторваться во время движения. Это заблуждение. Наоборот, движение полезно, так как при этом активируется работа мышечно-венозной помпы, мышцы сокращаются и кровь активно двигается, уменьшается венозный застой и тромб быстрее рассасывается.

Так как тромбофлебит – воспалительный процесс, для его уменьшения полезно класть лед на место локализации тромбофлебита. Для этого можно заморозить грелку с водой в морозильнике и затем прикладывать ее на полчаса с перерывами в 2–3 часа. Особенно это помогает в первые дни. Так как процесс еще острый, под действием холода он быстрее стихнет и не будет распространяться.

Многие врачи любят назначать при тромбофлебите антибиотики, считая, что раз уж идет воспалительный процесс и содержание лейкоцитов в крови повышено, то без них не обойтись. Но это нецелесообразно, так как воспаление имеет асептический характер, то есть возникло без участия бактерий, и поэтому антибиотику не на что воздействовать. Кроме того, некоторые антибиотики, наоборот, сгущают кровь, что может усугубить течение болезни.

Также в поликлиниках любят назначать компрессы с мазью Вишневского локально на участки тромбофлебита. Но они могут быть опасны, так как создается парниковый эффект, кожа под компрессом нагревается, что усиливает воспалительный процесс и рост тромба.

Перед тем как назначить лечение, врач должен оценить клиническую картину и риск перехода тромба поверхностных вен на глубокую венозную систему. В зависимости от степени риска больных подразделяют на три группы риска: низкий, умеренный, высокий.

Основные группы препаратов, которые назначаются при тромбофлебите

➧ Антикоагулянты, включая низкомолекулярные гепарины («Клексан», «Фраксипарин») и современные пероральные антикоагулянты («Ксарелто»). Эти препараты назначают с целью профилактики роста тромба и его перехода на глубокую венозную систему на срок до 45 дней. Антикоагулянтная терапия назначается при умеренном и высоком риске.

➧ НПВС, к ним относятся «Диклофенак», «Индометацин». Лучше всего их использовать в инъекциях или ректальных свечах. Так как тромбофлебит является асептическим воспалением, то препараты данной группы хорошо с ним справляются. Но при назначении антикоагулянтов могут повышать риск кровотечения, поэтому назначаются строго по показаниям.

➧ НПВС используются также локально в виде гелей и мазей («Вольтарен», «Диклофенак», «Ортофен» и др.). Их наносят 2–3 раза в день на пораженный участок, они активно борются локально с воспалением.

➧ Препараты из группы флеботоников («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа» и др.) тоже входят в стандартную схему лечения, снижают симптомы венозной недостаточности, такие как отек и чувство тяжести. Но они не обязательны для назначения.

➧ Гели на основе гепарина («Лиотон 1000», «Тромбоплесс», «Детрагель») обладают хорошим рассасывающим действием, наносятся локально в зоне тромбофлебита.

➧ В профилактических целях могут быть назначены дезагреганты «Кардиомагнил», «Тромбо АСС», но их эффективность в лечении тромбофлебита не доказана.

При тромбофлебите обязательно ношение компрессионного трикотажа 2-го класса или наложение эластичных бинтов. За счет правильно подобранной компрессии уменьшается отек тканей, ускоряется рассасывание тромба. К тому же это хорошая профилактика и защита глубоких вен.

Состояние пациентов с низкой группой риска чаще всего не требует госпитализации, таких больных лечат амбулаторно. Тромбофлебит имеет локальный характер и возникает чаще всего в области варикозно-расширенных вен. Таким пациентам назначаются холод на область воспаления, гели и мази с противовоспалительным эффектом, симптоматическая терапия.

Пациенты умеренного и высокого риска могут быть госпитализированы для наблюдения. Основой лечения будет антикоагулянтная терапия в небольших дозировках сроком до 45 дней с дальнейшим контролем и оценкой рисков повторного образования тромбов.

Хирургические операции при тромбофлебите

До внедрения в практику пероральных антикоагулянтов нового поколения пациентам с тромбофлебитом чаще всего выполнялась хирургическая операция. Последние данные свидетельствуют, что лечение препаратами более безопасно и дает лучший эффект.

Операцию предлагают при противопоказаниях к проведению антикоагулянтной терапии. Тромб чаще всего поражает бассейн большой подкожной вены. Если он находится на расстоянии менее трех сантиметров от соустья, то хирург может предложить операцию Троянова – Тренделенбурга, более корректное ее название – кроссэктомия. При ней делается небольшой разрез в паху, в месте, где большая подкожная вена впадает в бедренную. Здесь находится остиальный клапан, он, словно шлюз, регулирует отток крови, не давая сбрасываться ей обратно. В этом месте перевязываются все венозные притоки, которые идут к большой подкожной вене. Затем ее перерезают и перевязывают у основания остиального клапана. Эта операция разъединяет место впадения главной поверхностной вены в глубокую систему, таким образом тромб, который у нас находится в поверхностной вене, не попадет в глубокую венозную систему, где он может оторваться и улететь в легкие. Образно говоря, ему перегораживают путь, отрезав от соединяющего клапана. Аналогичную операцию выполняют и на малой подкожной вене, если в ней образовался тромб на уровне средней трети голени и выше. Только перевязывают ее у клапана, ведущего к подколенной вене.

После кроссэктомии тромб остается в венах, но он уже безопасен, так как пути отхода ему перекрыты. Что же делать с ним дальше?

Здесь есть два варианта. Если тромб небольшой и не доставляет дискомфорта, то можно подождать 4–6 месяцев, когда он реканализируется, то есть рассосется. И затем сделать, опять-таки при наличии варикозной болезни, полноценную флебэктомию, удалить все варикозно-измененные притоки и главную большую подкожную вену. Если тромбофлебит больших размеров, болезненный и доставляет большой дискомфорт, то через две недели после возникновения заболевания можно удалить пораженные участки или всю вену.

Пациенты в стационаре после операции находятся недолго. Обычно им накладывают рассасывающиеся швы или они могут снять их в поликлинике через 7-10 дней после операции.

Если проводилось консервативное лечение антикоагулянтами, то после снятия воспаления при наличии варикозного расширения вен можно выполнить операцию по их удалению.

Восстановление и профилактика

➧ Если тромбофлебит развился на фоне варикозной болезни, то необходимо подождать 4–6 месяцев и сделать полноценную операцию по удалению варикозных вен. За это время тромбы обычно уже рассасываются (реканализируются), и становится возможным проведение стандартной операции флебэктомии или более современных методик (например, эндовенозной лазерной облитерации).

➧ Нужно выполнить все обследования, которые приведены в списке на стр. 221, с целью выявления или исключения онкологического заболевания.

➧ Необходимо носить в течение месяца компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.

➧ Следует проводить лечение флеботониками («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа») курсами 2–3 месяца 1 раз каждые полгода по желанию.

➧ Нужно соблюдать диету, ограничить потребление животных жиров, шире использовать в рационе растительные масла, овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.

➧ Необходимо проводить сеансы физиотерапии на место, где располагается тромб (магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи).

Основной мерой профилактики является своевременное выявление и правильное лечение варикозной болезни. Не тяните с операцией, если есть показания к хирургическому удалению вен. Тогда вы избежите таких последствий, как образование тромбов в варикозно-измененных венах и длительный реабилитационный период после тромбофлебита. А также снизите риск развития такого опасного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.

Глава 8

Уход за телом при варикозной болезни

Летом в жару ноги сильно отекают, а при варикозной болезни вен тем более обостряются симптомы хронической венозной недостаточности. Вот простые рекомендации, выполнение которых облегчит вам жизнь:

➧ употребляйте продукты, содержащие большое количество антиоксидантов (морковь, помидоры, яблоки, оливки, чернику). Они способствуют нормализации работы печени.

➧ пейте больше воды (2 литра в сутки), в жару повышается риск образования тромбов в варикозных венах;

➧ быстро снять тяжесть в ногах поможет обливание их прохладной водой или протирание кубиками льда. Вены сузятся от холода и придут в тонус;

➧ используйте гели «скорой помощи» «Лиотон 1000» или «Детрагель». Храните их в холодильнике и наносите, когда возвращаетесь с работы;

➧ на пляже избегайте попадания прямых солнечных лучей на ноги с варикозным расширением вен! Старайтесь находиться в тени или накрывайте их платком. Используйте защитный крем с SPF 30–50 и выше. Солнце может спровоцировать болезнь и увеличить количество сосудистых звездочек;

➧ если вы в отпуске на море или на даче есть водоем – старайтесь больше плавать. Это самая полезная физическая нагрузка при варикозной болезни;

➧ летом замените компрессионный трикотаж на более тонкие модели или перейдите с чулок на гольфы;

➧ после тяжелого дня отдыхайте лежа, положив ноги на валик из полотенца или одеяла, а лучше всего приобретите подушку для ног. Ноги окажутся выше тела, и это улучшит венозный отток;

➧ снять неприятные ощущения усталости и тяжести в ногах поможет гимнастика для ног: последовательно переносите вес тела с наружной стороны стопы на внутреннюю, а затем с пятки на носок и обратно. Полезно катать стопой теннисный мячик;

➧ если к вечеру ноги устают и сильно отекают, делайте для них прохладные ванны, добавляя в воду настойку из цветков ромашки, шалфея, хвоща или календулы, яблочный уксус;

➧ в жару для снятия симптомов пропейте курс флеботоников.

Массаж

➧ Антицеллюлитный ручной массаж делать можно, но только у грамотного специалиста с медицинским образованием. В таком случае он не вызовет сильных повреждений сосудов. При варикозном расширении вен антицеллюлитный массаж с применением силы, надавливания, ударов запрещен. После него не должно оставаться синяков. Если они появились, то массаж делал плохой специалист.

➧ Лимфодренажный лечебный массаж не такой интенсивный, как антицеллюлитный, и при курсовом лечении хорошо помогает справиться с отеками и целлюлитом, оказывает лечебное действие при симптомах хронической венозной недостаточности. После курса лимфодренажного массажа ощущается длительный эффект легкости в ногах.

➧ Пневмопресс представляет собой аппаратный вид массажа. Это специальные пневмоштаны, в которые нагнетается воздух, за счет воздействия которого достигается массажный эффект. Процедуру можно выполнять для лечения целлюлита и отеков на фоне хронической венозной недостаточности. Лимфодренажный массаж и пневмопресс используются при лечении венозной недостаточности и таких тяжелых заболеваний, как лимфедема (слоновость ног).

➧ Эндосфера – данный вид массажа разрешен при варикозной болезни, но только если нет выраженных варикозно-расширенных узлов.

Массаж используется в комплексном лечении и очень полезен. Но перед тем, как начать его делать, если у вас варикозная болезнь минимум 2-й стадии, нужно сделать УЗИ вен, так как если в них имеются тромбы, массаж может спровоцировать их отрыв.

Виды массажа, запрещенные при варикозной болезни:

➧ медовый массаж. Его следует категорически исключить. Он оказывает сильное воздействие на кожу, что может привести к образованию сосудистых звездочек и сеточек;

➧ массаж lPG также приводит к образованию сосудистых звездочек;

➧ баночный массаж. Это агрессивный вид массажа, который повреждает сосудистую стенку и провоцирует разрывы сосудов;

➧ тайский массаж ног. Он тоже очень интенсивный и может спровоцировать образование сосудистой сетки.

Обертывания

По механизму воздействия обертывания подразделяются на холодные, горячие и нейтральные (аналогичные температуре тела).

Перед этой процедурой обычно очищают кожу при помощи солевого или другого вида пилинга. Сам по себе он безопасен, но старайтесь избегать повреждения кожи большими кристаллами соли.

Процедуры холодного обертывания полезны в комплексном подходе при лечении варикозной болезни. Их суть заключается в продолжительном охлаждающем воздействии на кожу. Процедуры способствуют сужению сосудов и сжиганию подкожного жира, нормализуют кровообращение, снимают отеки, улучшают отток лимфатической жидкости, повышают тонус кожи. Холодное обертывание рекомендуется пациентам с варикозным расширением вен.

Эффект от холодного обертывания:

➧ повышение тонуса венозной стенки;

➧ уменьшение застойных отеков и целлюлита и, как следствие, объемов тела.

Холодное обертывание выполняется профессиональными косметическими препаратами, в состав которых чаще всего входят минералы или грязь Мертвого моря.

А вот горячие обертывания, наоборот, расширяют сосуды и приводят к усилению притока крови и нарушению венозного оттока. Поэтому при заболеваниях вен они противопоказаны. К горячим относятся медовое, шоколадное обертывание, процедуры спа в хамаме на горячей лавке. Все это противопоказано страдающим варикозной болезнью.

К нейтральным процедурам относится водорослевое обертывание. Оно безопасно для людей с варикозным расширением вен, улучшает циркуляцию крови, оказывает лимфодренажный эффект и приводит кожу в тонус.

После процедур пейте много жидкости для восполнения водного баланса.

Баня и сауна

Сауны и бани разогревают тело, от чего вены расширяются. На людей с нормальными венами это не оказывает ни хорошего, ни плохого воздействия.

Если у вас уже есть варикозное расширение вен, сауны и бани будут не очень полезны, так как они заставят вены расширяться еще больше. Но это, вероятно, также не вызовет особых проблем. Однако стоит помнить об обезвоживании. При нем кровь может сгуститься, что увеличит риск образования тромба.

Но кроме этих наблюдений, нет никаких доказательств того, что сауна или баня оказывают большое влияние на варикозное расширение вен или способствуют его возникновению. Если вы недавно лечились от варикозного расширения вен, вам выполняли склеротерапию или операцию, то я советую избегать сауны и бани в течение 6 недель после любого вмешательства.

После посещения сауны обязательно облейте ноги прохладной водой или поплавайте в бассейне, таким образом приведете вены в тонус. А вместо чая пейте отвар шиповника, в нем много витамина С и рутина, которые укрепляют стенки сосудов.

Обувь на каблуке

Чтобы понять взаимосвязь между высокими каблуками и варикозным расширением вен, нужно знать о венозном кровотоке. Ходьба активирует работу мышечно-венозной помпы, продвигая кровь по венам ног. Высокие каблуки изменяют естественное движение при ходьбе, смещая вес на переднюю часть стопы и пальцы ног, заставляя икроножные мышцы оставаться все время напряженными, что нарушает работу вен стопы и голени, ухудшая венозный отток. При каждодневном или частом ношении обуви на высоком каблуке могут появиться постоянная тяжесть в ногах, отеки стоп и голеней, частые судороги в икроножных мышцах, сосудистые звездочки и сеточки.

Если ваш рабочий дресс-код подразумевает постоянное ношение обуви на каблуке или вы любите всегда быть на высоте, то советую:

➧ покупать качественную обувь на каблуке, не экономьте – выбирайте туфли только с хорошей колодкой;

➧ отдать предпочтение моделям с невысоким каблуком, 5–6 сантиметров;

➧ выбирать туфли с толстым каблуком, обувь на шпильке особенно опасна для здоровья вен;

➧ не забудьте посетить ортопеда, выполнить план-тоскопию (исследование свода стопы) и подобрать ортопедические стельки;

➧ не носите обувь на каблуке более 2–3 часов в сутки, старайтесь делать перерыв, имейте сменные удобные туфли, надевайте их, когда работаете за компьютером или ведете машину;

➧ после ходьбы на каблуках примите контрастный душ или сделайте ванночку для ног с прохладной водой;

➧ делайте легкий массаж стопы и голени после дня на каблуках, можно нанести гель на основе гепарина, например «Лиотон 1000» или «Детрагель»;

➧ летом ходите босиком по песку и траве, так стопа максимально расслабится.

Эпиляция

Лазерная эпиляция – самый безопасный метод удаления нежелательных волос для больных с варикозным расширением вен. Во время процедуры излучение лазера воздействует на фолликул волоса, перегревая его, и он перестает расти. На сосуды лазерный луч в режиме эпиляции никак не воздействует. Во время процедуры кожа не перегревается благодаря современной системе охлаждения и не травмируется, поскольку процедура является неинвазивной. Поэтому лазерная эпиляция рекомендуется людям с варикозным расширением вен.

Все методы эпиляции с тепловым воздействием нежелательны, так как они могут спровоцировать образование сосудистой сетки. К таким методам относится удаление нежелательных волос воском и шугаринг. Они очень травматичны для кожи, что может спровоцировать образование новых сосудистых звездочек.

Но если вы приняли решение о депиляции этими методами, то безопаснее будет шугаринг, так как он менее травматичен для кожи.

Будьте осторожны с бритвой! Если вы поцарапаете выпуклость варикозного узла, то это может привести к кровотечению.

Чтобы выбрать способ эпиляции, подходящий именно вам, лучше посоветоваться с флебологом.

Солярий и солнечные ванны

Пребывание на солнце и в солярии не увеличивает вероятность развития варикозного расширения вен. Однако многие отмечают увеличение сосудистой сетки после загара. Это связано с тем, что при высокой температуре кровь активно притекает к коже, чтобы помочь ей остудиться, и вены расширяются. Также ультрафиолет разрушает коллаген, который входит в состав стенок вен, а это может быть вредным для поверхностно расположенных вен. Поэтому будьте осторожны, когда загораете. Если у вас уже есть варикозная болезнь, держите ноги в тени и носите парео. Не забывайте про солнцезащитный крем, обильно наносите его на области, где варикозные вены особенно выражены. Если вы любите посещать солярий, то не заходите туда на длительное время, лучше сделайте это несколько раз. Автозагар безопасен, поэтому его можно смело наносить тем, кого беспокоят сосудистые сетки. Я рекомендую виртуальные колготки – этот автозагар ровно ложится и хорошо скрывает сосуды.

Подушка или валик для ног

Подушка или валик для ног – необходимый атрибут при комплексном подходе к лечению хронической венозной недостаточности.

При заболеваниях вен рекомендуется в положении лежа подкладывать под ноги подушку или валик, чтобы они находились под углом минимум 30 градусов к поверхности, на которой вы лежите. За счет силы тяжести, возникающей при таком положении ног, улучшается отток венозной крови. При этом облегчаются такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, отеки стоп и голеней, судороги в икроножных мышцах. Подушка или валик нужны при варикозной и посттромбофлебитической болезнях, реабилитации после операции на венах, венозном тромбозе. Целесообразно использовать их после интенсивных физических нагрузок, частом ношении обуви на каблуке, а также во время беременности. Подушки бывают латексные, из полиэстера, гречишные, меморикс с эффектом памяти. Но следует помнить, что они ни в коей мере не являются самостоятельным методом лечения, а лишь помогают облегчить симптомы болезни. Противоварикозные матрасы, которые так часто и навязчиво предлагают купить за большие деньги, – это чистейшей воды обман: метода лечения варикозного расширения вен с помощью такого «волшебного» матраса не существует.

Если нет возможности приобрести подушку для ног, то можно использовать второе одеяло, просто скрутив его в валик и положив под стопы.

Контрастный душ

Резкие перепады температур обеспечивают своего рода гимнастику не только для кожи, но и для сосудов, которые под воздействием контрастного душа то сужаются, то расширяются. В результате их стенки приходят в тонус и укрепляются. Это полезно для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Благодаря усилению кровообращения и повышению тонуса вен устраняются застойные явления в венах, уменьшаются симптомы хронической венозной недостаточности. Также контрастный душ значительно улучшает капиллярное кровообращение и таким образом активизирует обмен веществ. Польза контрастного душа для организма неоспорима: он снижает уровень стресса, способствует укреплению иммунитета, помогает снизить болевые ощущения после тренировок, нормализовать вес и дает заряд бодрости на целый день.

Эта процедура противопоказана, если вы простужены, страдаете гипертонией, у вас аллергия на холод, менструация или тромбофлебит. Есть определенные правила, которые вы должны соблюдать при принятии контрастного душа, а именно:

➧ чтобы начать закаливание с помощью контрастного душа, нужно быть здоровым и лучше выбрать для этого теплое время года, чтобы быстро привыкнуть к этой процедуре и к зиме уже быть натренированным;

➧ контрастный душ не следует принимать время от времени; если вы хотите добиться эффекта, эта процедура должна быть регулярной;

➧ для тех, кто только начинает закаливать организм, необходимо постепенно увеличивать время обливания горячей и холодной водой, а также разницу температур;

➧ с каждой процедурой нужно увеличивать перепад температур, а через несколько недель вода должна быть горячей и холодной;

➧ новички могут использовать контрастный душ только для ног, а при желании через некоторое время уже переходить на все тело;

➧ горячая вода не должна быть кипятком и причинять боль и дискомфорт, в то же время она должна быть не теплой, а именно горячей;

➧ холодная вода должна быть именно холодной, а не прохладной, потому что организм должен получить от этой процедуры не переохлаждение, а стресс от резкого падения температуры;

➧ старайтесь не держать голову под контрастным душем.

Пошаговая инструкция принятия контрастного душа:

➧ перед процедурой необходимо успокоиться;

➧ начните с теплой воды;

➧ постепенно повышайте температуру до горячей и обливайтесь такой водой в течение 30–90 секунд;

➧ резко включите холодную воду на 30–90 секунд;

➧ чередуйте горячую и холодную воду 3–5 раз;

➧ всегда заканчивайте обливанием холодной водой;

➧ быстро разотрите тело жестким полотенцем до легкого покраснения кожи.

Контрастный душ хорошо принимать после тренировки. В этот момент тело разогрето, кровь хорошо циркулирует, а потому лечебный эффект выше.

Вечером после работы контрастный душ помогает снять усталость и забыть о стрессе.

Принимать контрастный душ перед сном или нет – решать вам. Он прекрасно очищает кожу и расслабляет, поэтому многие люди после душа спят как младенцы. Другие, наоборот, после него засыпают с большим трудом, потому что этот душ подчас бодрит гораздо лучше, чем кофе. Так что выбор за вами.

Идеальное время для контрастного душа – утро. Вы получаете заряд бодрости и энергии на весь день. После душа на улицу можно выходить не раньше чем через 30 минут.

Помните, что для получения оздоравливающего эффекта контрастный душ следует принимать каждый день в течение длительного времени.

Послесловие

В заключение хочется напомнить о важности своевременного обращения к специалистам, тем более сейчас активно развивается телемедицина и можно получить консультацию врача из любого уголка мира.

Какой будет медицина будущего? Мое мнение: технологии на основе искусственного интеллекта заменят многие специальности, например врачей первичного звена и врачей-диагностов. Также появится множество гаджетов для домашней диагностики. Уже сейчас можно, не выходя из дома, сделать ЭКГ, провести лабораторные исследования, результаты отправить специалисту онлайн и получить рекомендации.

Свой вклад в медицину будущего внесли и мы с моей командой, создав виртуального флеболога с искусственным интеллектом, который после успешного обучения стал распознавать варикозную болезнь, ее класс и даже давать рекомендации по образу жизни и направлять при необходимости к специалисту. Любой из моих читателей может бесплатно получить консультацию виртуального флеболога. Для этого нужно лишь сделать фотографию проблемной зоны, загрузить ее на сайте aivarix.com/ru и получить заключение с рекомендациями. В настоящий момент мы продолжаем обучение искусственного интеллекта: помимо варикоза планируется распознавание геморроя, острого тромбофлебита и васкулитов.

Хочется также еще раз напомнить об основных правилах сохранения здоровья ног и всего организма в целом: необходимы правильное питание, физическая нагрузка, поддержание стабильного веса в течение жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и снижение уровня стресса. Следуя этим элементарным рекомендациям, вы сможете прожить долгую жизнь, не стесняясь своих ног.

Читайте мой блог о сосудистой хирургии в Инстаграм @flebologbutova, и пусть ваши ноги будут всегда здоровы!

Content

Ксения Бутова
Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить

Как возникла идея написания книги о заболеваниях вен?

Глава 1 Вены и сосуды: общая информация

Венозная система ног

Флебология

Глава 2 О чем говорят боль, отеки и судороги в ногах?

Боль

Отеки

Судороги

Зуд

Изменение цвета кожи ног

Глава 3 Варикозное расширение вен

Причины, влияющие на развитие варикозной болезни

Лишний вес

Профессия

Питание

Нарушение баланса гормонов

Беременность

Занятия фитнесом

Возраст

Инфекции

Курение и употребление алкоголя

Прочие причины

Механизм развития болезни

Лечение и профилактика варикозного расширения вен

Классы и формы варикозной болезни

Методы диагностики варикозной болезни

Сосудистые звездочки

Склеротерапия

Операция

Методы термооблитерации

Методы химической облитерации

Хирургическое удаление вен

Послеоперационное восстановление

Медикаментозное лечение

Диосмин + геспередин

Витамины

Гели и мази

Компрессия

Компрессионные бинты

Компрессионный трикотаж

Физиотерапия

Пневмокомпрессия

Лечебная физкультура

Диета

Другие методы

Глава 4 Варикозное расширение вен и спорт

Бег

Скандинавская ходьба

Велосипед и эллипс

Кроссфит

Занятия на силовых тренажерах

Групповые занятия

Плавание

Общие рекомендации

Глава 5 Женское здоровье и варикозное расширение вен

Варикозная болезнь малого таза, промежности и вульвы

Симптомы варикозной болезни малого таза

Печение варикозной болезни малого таза

Общие рекомендации

Основные симптомы варикозной болезни вульвы

Лечение и профилактика варикозной болезни вульвы

Общие рекомендации

Варикозное расширение вен при беременности

Причины

Симптомы

Профилактика

Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Глава 6 Геморрой

Причины

Симптомы

Рекомендации при геморрое

Глава 7 Венозные тромбозы

Тромбоз глубоких вен

Причины образования тромбов в глубоких венах

Тромбофилия

Основные симптомы тромбоза глубоких вен

Лечение венозного тромбоза

Восстановление после тромбоза

Меры профилактики образования тромбов

Тромбоз поверхностных вен

Симптомы тромбофлебита

Лечение тромбофлебита

Хирургические операции при тромбофлебите

Восстановление и профилактика

Глава 8 Уход за телом при варикозной болезни

Массаж

Обертывания

Баня и сауна

Обувь на каблуке

Эпиляция

Солярий и солнечные ванны

Подушка или валик для ног

Контрастный душ

Послесловие