Александр Томчин, Максим Томчин

Медицина в Средневековье

© Томчин А. Б., 2023

© Томчин М. С., 2023

© Издательство АСТ, 2023

Дизайн обложки Дмитрия Агапонова

Во вклейке и блоке использованы изображения из коллекций Bibliothèque nationale de France, Nasjonalbiblioteket, The Library of Congress

* * *

Предисловие

Эта книга посвящена медицине Средневековья, во многом странной, загадочной и удивительной. Средневековье — одна из самых интересных эпох в истории человечества, а медицина этого периода сложнее, чем может показаться с первого взгляда. Чтобы ее понять, нужно представить себя в обстоятельствах того времени. Бедствия и болезни были гораздо мучительнее и страшнее, чем в наше время. В прошлом люди относились к жизни и смерти иначе. И все же они пытались оградить себя от многих недугов, из которых одни были известны с древности, а другие, смертельно опасные, заставали их врасплох. Как же это у них получалось?

Само сочетание слов «медицина» и «Средневековье» вызывает вопросы. Как могла существовать медицина, если главной наукой считалось богословие, а все прочие науки были ему подчинены? Как мог врач знать анатомию, не изучая ее на человеческом теле? Была ли у него возможность проверять лекарства, не прослыв колдуном и не угодив на костер инквизиции? Можно ли верить средневековым лекарствам? Или мы умерли бы от них при первом же чихании?

А выжили бы мы с вами, попав в руки хирурга, который не имел медицинского образования и оперировал без наркоза? А если бы он взялся избавить нас от головной боли, просверлив дырку в черепе? Сохранили бы мы чувство юмора? Выжили бы, если наш дом и еще полгорода вымерли от эпидемии чумы? А если бы лечились по рецепту врача, ели мясо гадюки и пили бульон из него же? Выжили бы мы, если бы из-за прыщей на коже нас отправили в дом для прокаженных? Сколько бы мы прожили в те времена? Неужели всего 20 лет? А что бы мы за это время успели? Но, может быть, мы бы просто не родились? Ведь роды были рискованной лотереей, так что родиться — уже большая удача.

В наши дни люди опять становятся жертвами новых, незнакомых эпидемий. А не было ли у лекарей Средневековья утерянных секретов, рецептов, которые могли бы пригодиться сегодня? Этот вопрос, быть может, самый интересный, но непростой. Жизнь в те времена была трудной, и больных было много. По дорогам стран, разоренных болезнями и войнами, бродило множество калек. Была ли для людей Средневековья доступна медицинская помощь?

Оправа для очков XIV века. Обнаружена при раскопках монастыря во Фрайбурге

Почему-то из школьной истории лучше всего запоминается, кто с кем воевал и кто кого победил. Хотя достижения любого общества следует оценивать не по силе оружия и приобретению новых территорий, а по уровню жизни и здоровью людей, по состоянию науки, и в том числе важнейшей для здоровья — медицины. О старинной медицине написано немало, но появляются новые факты, которые заставляют пересматривать прежние выводы.

Одни представляют себе Средние века как эпоху благородных рыцарей, другие — как время инквизиции и охоты на ведьм. Кое-кто из наших современников охотно ругает нынешних врачей и противопоставляет им истинных последователей Гиппократа, которые в давние времена будто бы творили чудеса. Да, их теории выглядят странными, но ведь они все-таки помогали больным! Значит, что-то в этих теориях все-таки было. Ведь современная медицина выросла не на пустом месте! Разве можно отрицать заслуги ее предшественников?

В противовес этим рассуждениям многим Средневековье кажется ужасным, беспросветным временем, периодом упадка, грязи, невежества и суеверий, застоя в науке. Как же тогда люди дожили до XXI столетия? Сталкиваясь с различными проявлениями варварства и предрассудками, мы часто говорим, что это идет из Средневековья. Не будем, однако, забывать, что к этому периоду истории относятся многие изобретения, например компас, бумага, очки, пуговицы и удобрения, и что в это время люди впервые надели хомут на вола и научились ходить под парусом против ветра. Только за XI–XIII века появилось больше изобретений, чем за предыдущую тысячу лет.

Мы постараемся дать читателю представление о главных чертах медицины Средневековья и показать, что умели и чего не могли те врачи. Древний арабский врач и мудрец Аш-Шадих учил: «Ум умножается четырьмя вещами: уклонением от излишних речей, использованием зубочистки, общением с благочестивыми людьми и богословами». Следуя его первому совету, мы остановимся лишь на тех вопросах, которые кажутся нам интересными. Оправдываясь, сошлемся на Козьму Пруткова: «Никто не может объять необъятного».

Средневековьем считается эпоха огромной протяженности — около тысячи лет. Его принято делить на три периода: раннее Средневековье (476 г. — середина XI века), от падения Западной Римской империи до конца эпохи викингов, Высокое Средневековье (середина XI–XIII веков) и позднее Средневековье (XIV — начало XVI века). Первый из них требует особого рассмотрения, и о нем меньше достоверных сведений. Поэтому книга посвящена в большей мере двум последним периодам. Речь в ней идет об истории западноевропейской медицины. Известно, что в Средние века различия между регионами Европы были глубже, чем в наше время. Однако с учетом объема книги мы представим в ней лишь некую усредненную картину, не вдаваясь в подробности. Жаль, что об этом времени в истории России известно гораздо меньше.

Авторы выражают благодарность Галине Томчиной за помощь в редактировании рукописи, Анне Нойбергер, супругам Галине и Клаусу Хартманнам за помощь в подборе библиографии, а также редактору издательства «АСТ» Елене Толкачевой, без инициативы которой не была бы написана эта книга.

Введение

Откуда историки знают о состоянии здоровья и лечении людей в далеком прошлом?

О состоянии медицины в давние времена историки судят не только по сохранившимся летописям и другим документам. Наряду с ними, ценными являются результаты археологических и палеонтологических исследований, раскопки захоронений того времени и изучение костных останков. Это позволяет выяснить, какие заболевания были распространены в тот или иной период и какие средства использовались для борьбы с ними. Например, найденные кости, пораженные проказой и туберкулезом, свидетельствуют о том, что инфекционные болезни влияли на ход исторических событий с глубокой древности. Существенно, что ученым удалось исследовать даже ДНК первобытных людей, а также древних микробов и вирусов.

Самая ранняя из известных операций — трепанация черепа (от французского слова trépan — сверло) была проведена более чем 10 тысяч лет назад. Судя по количеству найденных просверленных черепов, такие операции были очень распространены. Они применялись для лечения головной боли, удаления обломков кости при ранениях или же для изгнания злых духов. Успехи средневековых хирургов иногда поразительны. По наличию и характеру наростов на костях можно судить о том, приводила ли травма к смерти или ее удалось вылечить, а также о том, сколько времени прожил человек после этого. Ценные сведения дает изучение зубов: по степени их стертости можно определить возраст человека.

Трепанация черепа. Старинная гравюра. Такие операция проводились с древности для изгнания злых духов, лечения раненых или душевнобольных

Благодаря новым находкам и технологиям выводы историков медицины постоянно обновляются и порой оказываются неожиданными. Примером могут служить данные о продолжительности жизни людей в разные периоды Средневековья. Иногда появляются сенсационные сообщения о том, что врачи в старину умели лечить современные болезни. К таким сведениям приходится относиться с осторожностью. Американский историк Дэвид Херлихи справедливо заметил: «Нельзя быть уверенным, что болезни, которые мы наблюдаем сегодня, являются теми же, что мучили наших предков».

Как люди Средневековья относились к старости, болезням и смерти?

Люди в Средние века иначе, чем мы, относились к здоровью. Оно не было для них абсолютным благом и не могло являться самоцелью. Церковь проповедовала, что страдание очищает тело от греха, одобряла воздержание от телесных удовольствий, ограничение секса и ношение власяницы. Самобичевание практиковали не единицы, а толпы.

Если, уважаемый читатель, у вас появятся внуки, весьма вероятно, что они смогут отметить свой 80-летний юбилей. А как долго жили люди в Средневековье? Правда ли, что продолжительность жизни тогда была очень низкой?

На протяжении тысячи лет ситуация не раз менялась. Но по результатам изучения скелетов, особенно зубов, мы знаем, что в раннем Средневековье, вступая в брак в 15–20 лет, люди своих внуков, как правило, не видели. В раннем Средневековье средняя продолжительность жизни была ниже, чем в более глубокой древности. В те времена выколоть человеку глаза, отрубить ему руку или даже убить его было обычным делом. За это можно было отделаться штрафом. При таких нравах на долгую жизнь едва ли можно было рассчитывать. Монах по имени Беда Достопочтенный (около 672–735), один из Отцов Церкви, знаменитый английский ученый раннего Средневековья, в свои 60 лет казался всем древним старцем. То, что император Карл Великий в IX веке дожил до 72 лет, представлялось его биографу чудом.

Нередко думают, что даже в Высоком Средневековье люди в 30 лет уже считались стариками. Но если в семье один сын умер в возрасте одного года, а другой — в 63 года, средняя продолжительность жизни детей в этой семье составит 32 года.

Так приблизительно и получалось: по данным немецких историков, в VI–VIII веках средняя продолжительность жизни составляла 31 год. Французский историк Мишель Пастуро отмечает, что в Англии в XI–XIII веках ожидаемая продолжительность жизни в среднем была равна 30–35 годам[1]. «При традиционном типе воспроизводства ожидаемая продолжительность жизни при рождении очень низкая, обычно от 25 до 35 лет», — констатирует итальянский историк Массимо Ливи Баччи, указывая при этом, что в Англии сложились более благоприятные, чем на континенте, условия для большей продолжительности жизни[2].

При этом треть новорожденных не доживала и до пяти лет. А во Франции в Раннем Средневековье более чем половине новорожденных было суждено умереть в младенческом возрасте[3]. В первый год жизни умирали от одной пятой до трети новорожденных. Смерть ребенка воспринималась как воля Всевышнего, на которую грех сетовать. Например, Ульман Штромер (1329–1407) из Нюрнберга, выходец из зажиточного бюргерского рода, в хронике семьи сообщал, что его дочь Анна, вышедшая замуж в 15 лет, родила восемь детей, и пять из них умерли. Обычно в семьях горожан, несмотря на высокую рождаемость, в живых оставалось не больше двух-трех детей. Даже во второй половине XIX века в Пруссии на 100 родившихся младенцев в возрасте до полугода умирали 33 ребенка! Уровень детской смертности в мире резко снизился лишь после открытия антибиотиков.

Высокая младенческая смертность значительно снижала ожидаемую при рождении среднюю продолжительность жизни. Поэтому последняя — обманчивый показатель, так же мало отражающий реальную картину жизни, как измерение средней температуры по больнице. Если в Средние века человек доживал до 20 лет, у него были неплохие шансы прожить до 50–55 лет и более, то есть намного дольше среднего показателя. Это особенно относится к мужчинам, потому что они не рожали. Например, знаменитый французский хирург Амбруаз Паре прожил 80 лет.

Сколько же реально жили люди? Известна продолжительность жизни королей или римских пап, но она нередко насильственно сокращалась заговорщиками. Многие римские папы умерли уже через несколько лет после их избрания. Сведений о продолжительности жизни обычных людей сохранилось, разумеется, меньше.

Было бы нелепо представлять себе Средние века как золотое время, поскольку тогда не было нынешней промышленности и загрязнения окружающей среды. Неверно утверждение, что люди тогда питались чистыми продуктами и болели реже, хотя такие высказывания можно встретить. На самом деле жизнь в те времена сокращали голод и массовые эпидемии. Тяжелая работа и многократные роды преждевременно превращали женщин в старух. Рождение детей было настолько опасным, что беременным женщинам советовали заранее готовить саван и исповедоваться в содеянных грехах. А мужчинам сокращали жизнь участие в войнах, восстаниях, тяжелая работа и травмы. При всевозможных конфликтах, в том числе бытовых и повседневных, люди Средневековья часто брались за оружие.

Римский папа Иннокентий III (1160–1216) прожил 56 лет. Еще в 35 лет, в конце XII века, будучи кардиналом Лотарио Конти, он в своем трактате сетовал: «Ничтожество моих дней скоро закончится. В наше время лишь немногие достигают 60 или даже 70 лет». Исходя из текстов Библии, автор трактата полагал, что человек изначально жил 900 лет и даже дольше. После потопа продолжительность его жизни сократилась, Господь ограничил ее 120 годами.

Как кардинал представлял себе старость? «У старика ум становится вялым, дыхание — зловонным, лицо — морщинистым… зрение ослабевает, нос течет, волосы и зубы выпадают, конечности дрожат, уши засоряются, а желания исчезают». Хотя кардинал мрачно смотрел на жизнь, его вскоре избрали римским папой, и он стал одним из самых молодых на этом посту. Он прослужил немало, но желаемого долголетия не достиг. В те времена человек с юных лет жил с ощущением смерти, вполне возможной в близком будущем. Бенедиктинский монах Ноткер из Санкт-Галлена, живший в IX веке, в одном из своих трудов заметил: «Посредине жизни мы в объятьях смерти». И даже в XV веке богослов Дионисий Картузианец в «Жизненном наставлении дворянину» поучал: «Когда же он отходит ко сну, то пусть помыслит о том, что, как он нынче укладывается на свое ложе, тело его вскорости будет уложено с другими в могилу».

При исследовании демографической истории Франции было установлено, что в XII–XIII веках средняя продолжительность жизни взрослых составляла 43–48 лет. Началом старости, возрастом повышенного риска считались 40 лет. Поэтому, согласно Парижскому статуту 1225 года, в отношении больных, которым исполнилось 40 лет, священник должен был осуществить миропомазание. В позднем Средневековье продолжительность жизни была выше, чем в раннем. Но в XIV веке эпидемия чумы привела к гибели огромного количества людей, и ожидаемая продолжительность жизни оказалась ниже, чем в XIII и XV веках. Это был демографический провал в истории Европы. В конце XV века средняя продолжительность жизни увеличилась до примерно 50 лет, и на этот возраст сдвинулось начало старости.

Историки отмечают, что Средние века были временем молодых. Люди успевали быстро нарожать по 10–15 детей, завоевать города и страны. Детства в нашем понимании не было. Вероятность дожить до семи лет была мала, а к семилетнему уже относились как к взрослому. Детей рано приставляли к делу. Девочек с 12, а мальчиков с 14 лет можно было выдавать замуж и женить. С этого возраста их воспринимали как самостоятельных. А помолвки заключались еще раньше.

Все это нам трудно себе представить. Назовет ли сегодня хоть кто-нибудь 50-летнего человека стариком? Безусловно, жизнь в Средневековье была менее комфортной и благополучной. Люди тогда раньше, чем в наши дни, взрослели, старели и умирали. Причиной этого наряду с тяжелыми условиями жизни был низкий уровень тогдашней медицины. А потому некоторые историки утверждали, что люди Средневековья будто бы принимали смерть «безмятежно», проявляли фатализм и пассивность по отношению к болезни и смерти. Это мнение, безусловно, ошибочно. Люди того времени, как и наши современники, независимо от их положения в обществе, стремились в меру своих сил победить болезни, сберечь и продлить жизнь.

Вместе с тем они мыслили, жили и действовали во многом совершенно иначе, чем наши современники. Их менталитет был характерным для доиндустриального общества и резко отличался от нашего. Большинство людей жили в деревнях. Как правило, они не умели ни читать, ни писать. Люди жили за счет своего ручного труда и не были хозяевами своей судьбы. Их благосостояние зависело от капризов природы, и они чувствовали себя зависимыми от различных посторонних и непреодолимых сил.

В документах Средневековья не удается найти объективную историю болезни того или иного больного: жизнь и смерть правителей обычно приукрашивается, а болезнь и смерть простых людей нередко описывается как естественный результат Божьего наказания.

Коренное отличие медицины того времени от современной можно проиллюстрировать зарисовкой из написанного в XIX веке романа Проспера Мериме «Хроника времен Карла IX»[4]. В нем изображены события второй половины XVI века. Хотя приведенная сценка относится к более позднему времени, в ней отражается одна из существенных традиций Средневековья. Их живучесть порой позволяет нам судить о том времени на основании более поздних источников.

В главе «Лазарет» описана такая сценка. В полевой госпиталь, оборудованный в монастыре, входит хирург Бризар, «довольно искусный для своего времени, ученик и друг знаменитого Амбруаза Паре». Ему есть чем гордиться: «Я хотел бы, чтобы у меня было столько мешков с золотом, сколько пуль я извлек у людей, которые сейчас здоровехоньки и мне того же желают». «Он, видимо, только что сделал кому-то операцию, — рукава у него были засучены до локтей, широкий фартук замаран кровью».

«… Сюда внесли и капитана Жоржа и положили на матрац, красный от его крови и крови таких же несчастных… Солдат пытался остановить кровь, струившуюся из его ран: его ранило в живот… и легко в левую руку…

К Жоржу подошел хирург и тщательно осмотрел его раны…

— Стреляли в упор, пуля в спинном хребте, — сказал доктор.

— Ну так и перестаньте меня мучить, дайте умереть спокойно!

— Нет, он будет жить, он будет жить! — крикнул Бернар, брат капитана.

— Да, будет — еще час, может быть, два, — хладнокровно заметил Бризар…

Хирург кое-как перевязал рану, только чтобы унять кровь, и теперь с самым невозмутимым видом вытирал зонд.

— Советую подготовиться, — сказал он. — Если хотите пастора, то их здесь предостаточно. Если же вы предпочитаете католического священника, то… я только что видел пленного монаха…

— Оставьте меня в покое…

Хирург пожал плечами и подошел к бедняге Бевилю, который лежал рядом:

— Отличная рана, клянусь бородой! — воскликнул он. — Эти черти добровольцы бьют метко.

— Ведь правда, я выздоровлю? — сдавленным голосом спросил раненый.

— Вздохните!

Послышался слабый свист… из раны забила кровавая пена. Хирург… свистнул, как попало наложил повязку, молча собрал инструменты и направился к выходу».

Ранения разными видами оружия. Гравюра из «Полевой книги хирурга», в которой описано лечение ран. 1517 г.

Почему хирург проявляет явное безразличие к раненым, которых он считает безнадежными? В Средневековье больной, по нашим понятиям, даже отнюдь не тяжелый, имел мало шансов выжить. Для врачей было важнее дать прогноз развития болезни, чем определить диагноз и найти способ лечения. Их искусство часто заключалось не в том, чтобы вылечить больного, а в том, чтобы предсказать, как скоро он умрет. Это было необходимо для того, чтобы своевременно вызвать священника. Стоять у одра умирающего — дело священника, а не врача.

«Ars moriendi» — искусство умирать — было важным понятием в латинской культуре Средних веков. Для христианина кончина была главным событием земной жизни. Перед ней больной непременно должен был исполнить все положенные обряды, исповедаться, иначе его ждали страшные муки на небесах. Четвертый Латеранский собор в 1215 году постановил, что врачи не имеют права приступать к лечению без предварительной исповеди больного. Если врач правильно предсказывал исход заболевания, он слыл хорошим специалистом, даже если речь шла о смерти пациента. Если же он брался лечить неизлечимого больного, его подозревали в невежестве или в алчности, вымогательстве денег. Или в еще худшем, самом страшном грехе — связи с нечистой силой.

Герард Дау. Доктор. 1653 г. Предметы перед врачом, исследующим мочу, показывают глубину его познаний

Даже в произведениях классиков русской литературы XIX века не раз описана сходная ситуация. К больному вызывают врача, а тот сообщает, сколько еще времени этот больной протянет. Затем, получив свой гонорар, доктор уходит с чувством выполненного долга.

«Мне кажется несомненным, что поступки людей XVI века не следует судить с точки зрения понятий XIX века» — так объяснял жестокость нравов далекого прошлого П. Мериме. Сегодня, в XXI веке, мы живем при совсем другом уровне питания и гигиены, комфорта и медицинского обслуживания. А тогда, в Средневековье, любое физическое страдание угрожало оказаться смертельным. В этой книге речь идет о других временах, о другом отношении к здоровью и жизни, да и вообще мировоззрение людей было совершено иным.

Глава 1

Гиппократ и Гален — классики Древнего мира и отцы медицины

Гиппократ

Несмотря на то, что Гиппократ жил в глубокой древности, многие его идеи были положены в основу медицины и сыграли ключевую роль в Средневековье. Поэтому рассказывать о средневековой медицине невозможно, оставив в стороне Гиппократа. Этот самый знаменитый врач древней Греции справедливо признан отцом медицины. Он жил в V–IV вв. до н. э. и достиг возраста около 90 лет. Можно предположить, что Гиппократ не только учил других правильному образу жизни, но и сам следовал своим правилам. Ему принадлежит множество афоризмов, сохранивших свою актуальность до сих пор. Например: «Любое излишество противно природе»; «Проклятия и благословения оказывают на человека реальное воздействие»; «Жизнь коротка, наука и искусства вечны, случаи скоротечны, опыт обманчив, верное суждение трудно».

Гиппократ родился около 460 г. до н. э. на острове Кос, где находился важный центр древней медицины — храм Асклепия, бога врачевания. Гиппократ был связан с этим храмом. Он родился в семье жрецов и первые медицинские знания получил от отца, но быть жрецом не захотел. Гиппократ стал одним из самых просвещенных людей своего времени. Он был не только врачом, но и естествоиспытателем, философом, прекрасно владел искусством красноречия и ведения споров.

К храму Асклепия приходили больные не только с острова Кос, но и нередко издалека, преодолевая долгий и нелегкий путь. Они обращались к жрецам, просили помощи у Бога, приносили ему жертву и могли получить разрешение провести ночь в храме, чтобы во сне Бог пришел к ним на помощь. Сон должен был сам по себе принести исцеление или дать знамение от Асклепия, которое объяснят жрецы.

Прежде чем больных допускали в храм, они читали или хотя бы созерцали таблички, на которых приводились «истории болезней». Вот текст одной из глиняных табличек, найденной при раскопках: «Человек с язвой в животе во сне увидел лицо. Ему показалось, что Бог приказал своим слугам связать его и крепко держать, чтобы он мог разрезать ему живот. Он хотел бежать, но его крепко привязали к дверному кольцу. Затем Асклепий разрезал ему живот, вырезал язву и снова зашил разрез. После этого больного развязали. Он встал совершенно здоровым. Пол в святилище, однако, был залит кровью».

Гиппократ

А вот другая табличка: «Амброзия из Афин, слепая на один глаз, пришла, ища помощи у Бога. …Она насмехалась над рассказами об исцелении хромых и слепых во сне… Однако и ей приснилось, что Бог обещал ее исцелить, если она принесет в дар храму серебряную свинью как знак своей глупости. Сказав это, Бог вынул ее больной глаз и влил бальзам. Когда наступил день, больная проснулась здоровой».

Ночью больные засыпали сами по себе или под влиянием снадобий, которые им давали. Лечение проводили жрецы в масках. Иногда они записывали сон больного и на этом основании составляли план исцеления. Часто жрецы применяли внушение, диету, купание, перемену климата, иногда лекарства, обычно растительного происхождения, и в исключительных случаях прибегали к операциям. Кроме того, жрецы собирали медицинские знания и обучали тех, кто хотел овладеть искусством врачевания. Храм был больницей и университетом одновременно.

Эффект излечения неизменно приписывался Асклепию. Храм в результате получал щедрые пожертвования и процветал. Состоятельный больной мог принести храму подарок в виде сделанной из золота, серебра или из слоновой кости копии исцеленной части тела. Если человек умер на территории храма (асклепейона), этот храм слыл оскверненным. Умирающим, безнадежным больным помогать здесь было запрещено. Это был грех, подобный воскрешению умерших, и это способствовало сохранению безупречной репутации служителей храма Асклепия.

В Древней Греции было немало врачей, которые занимались мелкими хирургическими вмешательствами, например кровопусканием или извлечением стрел у раненых. По статусу они приравнивались к ремесленникам или слугам. Как правило, в отличие от жрецов бога Асклепия, такие врачи не пользовались уважением.

О Гиппократе известно немного. Факты в его биографии трудно отличить от легенд, но в любом случае заслуги Гиппократа в медицине неоспоримы. Биографы сообщают, что он совершенствовал свое искусство в качестве военного врача и много путешествовал, был в дружеских отношениях со знаменитыми философами. Они рассказывают о замечательных человеческих качествах Гиппократа, восхищаются этим «гражданином самой высокой нравственности», его знаниями и опытом, доброжелательностью, щедростью, бескорыстностью, «состраданием к жалкой участи больных». Ради помощи им он нередко жертвовал своим имуществом, покоем, здоровьем и даже рисковал жизнью, не раз посещая те места, где свирепствовала чума. Он сумел уменьшить смертность от эпидемии в Афинах благодаря разжиганию костров по всему городу.

По сообщениям историков, однажды Гиппократ был призван к царю македонскому, который считался больным неизлечимой чахоткой. Но врач после наблюдения за царем нашел, что его болезнь происходила от тайной любви, которую царь питал к одной из наложниц своего отца. Употребив определенные физические и психические средства, Гиппократ спас юного царя. Сенат города Абдеры приглашал Гиппократа для излечения знаменитого Демокрита, в котором народ видел умалишенного. Гиппократ вылечил Демокрита и предлагаемой ему за то от народа золотой короны не принял, заверив, что почитает знакомство с Демокритом выше всякой награды и что он нашел в Демокрите вместо умалишенного самого просвещенного философа и естествоиспытателя. Так описывал достижения Гиппократа историк С. Вольский в 1840 г. По другим источникам, Демокрит пугал окружающих своим громким и вроде бы беспричинным смехом, и его вообще не понадобилось лечить. Так или иначе, с чем бы к Гиппократу ни обращались, он всегда излечивал пациента.

В древности многие полагали, что причиной болезни могут быть боги, но не только они. Так, в эпилепсии усматривали священную болезнь: во время припадка человек будто бы мог общаться с богами и получать озарение свыше. Гиппократ относился к таким рассуждениям скептически. Для него религиозные идеи имели второстепенное значение. По его мнению, болезни — не наказание богов и не результат действия божественных или демонических сил. Они вызываются не мистическими, а природными причинами, например климатом или образом жизни человека, его питанием и привычками. Например, Гиппократ высмеивал теории, объяснявшие эпилепсию вмешательством богов. Таким образом, медицина Гиппократа была не магической, а рациональной. Благодаря ему медицина стала самостоятельной наукой и была отделена от магии и религии.

В IV веке до н. э., в ходе завоевания Персидской империи Александром Македонским, труды Гиппократа получили широкое распространение. В основанной завоевателем Александрии, которая стала центром медицинской науки, были собраны или написаны 60 трактатов. Они дошли до нашего времени в виде так называемого «Корпуса Гиппократа», в котором от 8 до 18 сочинений приписываются самому Гиппократу. В нем рассмотрены разные стороны медицины и уделено большое внимание прогнозированию развития болезней и толкованию симптомов.

Гиппократ признан основателем медицинской этики. Он заявлял, что искусству врачевания нужно обучаться много лет. Начинающий врач должен учиться у опытных коллег и у постели больного: «Нет ничего опаснее врача, полагающегося на рассуждения, а не на опыт». То, что полезно одному больному, для другого может быть вредным. Лечение требует наблюдения за больным, применения диеты и создания такого образа жизни, при котором организм сам справится с болезнью.

Требования и правила основоположника медицины со временем превратились в текст присяги, послужили основой знаменитой «Клятвы Гиппократа». Она вошла в «Гиппократов сборник», составленный группой врачей в Александрии в III веке до н. э. и стала традиционной при получении врачебного диплома. На протяжении веков ее текст менялся. В давние времена она звучала так: «Клянусь Аполлоном-целителем, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, что эту мою клятву я буду исполнять по мере моих сил и понимания…

Диетические мероприятия я буду назначать на пользу больному и по моему умению и разумению; если больным будут угрожать опасность и вред, я буду оберегать от них…

Никому, даже при усиленных просьбах с его стороны, я не буду давать средств, которые могли бы причинить смерть… не дам я также женщинам средств, которыми можно было бы произвести выкидыш.

Чисто и благочестиво я устрою жизнь свою и буду отправлять свое искусство. Ни в каком случае не буду проводить я операцию камнесечения, предоставив ее тем, чьей профессией она является. Во все дома, куда меня позовут, я буду входить с намерением принести пользу больному и буду воздерживаться от всяких преднамеренных, приносящих вред больному поступков, в особенности же от половых сношений с мужчинами и женщинами, с рабами и свободными.

Обо всем, что во время лечения я увижу и услышу, а также обо всем, что я узнаю и независимо от лечения в повседневной жизни… я буду молчать, видя в этом тайну».

Из этого текста видно, что основные принципы врачебной профессии остались неизменными. Негативное отношение к эвтаназии сохраняется до сих пор, и ее разрешение — пока редчайшие случаи в мире. Отношение же к абортам стало предметом споров. Для нас выглядит удивительным, например, запрет производить камнесечение. Сегодня удаление камней из мочевого пузыря стало делом врача. Но в давние годы это означало, что врач не должен браться за обязанности низшего медицинского персонала, как их тогда понимали. Остается и в наше время немаловажным сохранение врачебной тайны.

Врач, каким его представлял себе Гиппократ, вызывает симпатию и доверие. Это представление подтверждается его афоризмами, которые в Средние века изучались в университетах: «Медицина есть самая благороднейшая из всех наук и искусств. …Упадок ее происходит от того, что за вмешательство невежд в медицину нигде не назначено им приличного наказания, кроме бесчестия… Медицину и мудрость объединяют презрение к деньгам, совестливость, простота… Врач должен лечить не болезнь, а больного. Лечить каждого человека нужно сообразно его природе, возрасту, месту, где он живет, и времени года… Хороший врач должен искать не выгоды, а славы. Врач, живущий в достатке, может иногда лечить даром. Ведь благодарная память — тоже награда, и она выше выгоды. Оказать бесплатную помощь бедняку и чужестранцу, проявив человеколюбие, достойно врача».

Гиппократ ввел в медицинскую практику много нового. Например, понятие о пульсе. Он и его последователи умели внимательно осматривать больного, применять ощупывание и выслушивание. При лечении Гиппократ и другие врачи древности, прежде всего, руководствовались созданной им гуморальной[5] теорией. Согласно этому учению, в организме человека содержатся четыре главные жидкости: кровь, слизь (флегма), а также желтая и черная желчь. Хотя, между прочим, последней никто своими глазами не видел. В здоровом организме все эти жидкости (или соки) находятся в состоянии динамического равновесия. Любая болезнь — результат нарушения этого равновесия.

В организме присутствует сила, которая пытается его восстановить, так называемый «физис» (в древнегреческом языке — природа). Но врачу часто приходится помогать природе: для восстановления равновесия избыточный сок нужно удалять. Отсюда возникло представление о необходимости «чистки» организма, удаления из него вредных веществ, что популярно до сих пор. Одна наша знакомая при встрече как-то поделилась радостью: «Сосуды я уже очистила, теперь займусь печенью, а потом почками».

Свойства жидкостей в организме признавались чрезвычайно важными. Поэтому Гиппократ и его коллеги, ставя диагноз, исследовали кровь, мочу и мокроту, определяли их запах, даже вкус и другие свойства. Например, мокроту капали на раскаленный уголь и по запаху пытались определить течение болезни. Если у больного человека мокрота была тяжелой и тонула в морской воде, врачи приходили к заключению о заболевании туберкулезом.

Гиппократ создал учение о темпераментах. Он утверждал, что темперамент зависит от того, какая из четырех жидкостей в организме преобладает. Если это кровь, то человек будет сангвиником, то есть подвижным и веселым. Если же слизь, то флегматиком, спокойным и медлительным. Преобладание светлой желчи делает человека холериком, импульсивным и горячим, а черной желчи — меланхоликом, грустным и боязливым.

Врач должен понять внутренний мир пациента, лечить с учетом его характера и темперамента. Главные принципы терапии Гиппократа заключались в том, чтобы не вредить больному и лечить противоположное противоположным, например, жар холодом. Не вредить означало соблюдать осторожность, щадить больного, помогать природе, то есть защитным силам организма, в избавлении от болезни и не применять сильнодействующих средств без необходимости. Гиппократ часто использовал при лечении диеты (ячменный отвар и прочее), ванны и физические упражнения, а также средства для опорожнения организма. Наряду с диетами он применял разнообразные лекарства природного происхождения, но какие именно и в какой концентрации, из древних описаний понять непросто. В их числе были, в частности, чемерица, редька, полынь, морской лук, а также уксус, шпанские мушки, квасцы и сера. Последователи Гиппократа лечили больных теми же методами, используя воздействие климата, минеральные воды, а также психотерапию.

Гиппократ был не только выдающимся терапевтом, но и хирургом. В его сочинениях описаны различные способы применения повязок, лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения, например, с использованием «скамьи Гиппократа». Между прочим, Гиппократ изобрел и одно из первых подобий шприца. Он вставлял тростниковую трубочку в мочевой пузырь свиньи и с помощью такого устройства через надрез на вене вводил в кровь лекарства. Правда, этот прием использовался в ту эпоху редко. Гиппократ и его последователи брались не только вскрывать нарывы и наружные опухоли. Они проводили даже такие операции, как резекции, трепанация черепа и разрез живота. Впрочем, Гиппократ считал хирургию вредным вмешательством в естественные процессы, делом менее «возвышенным», чем терапия.

Он учил, что научная теория должна исходить из наблюдений за природой. Но возможность исследовать природу и проверять свои выводы была ограничена. Трупы умерших, по обычаям греков, нельзя было вскрывать. Неудивительно, что во времена Гиппократа (V–IV вв. до н. э.) врачи имели весьма поверхностные знания об анатомии и физиологии человека. Они могли лишь догадываться о формах и функциях органов в здоровом состоянии и в состоянии болезни.

Хотя учение классика медицины во многом исходило из неверных предпосылок, ошибочных анатомических и физиологических данных, оно для своего времени было шагом вперед. Гуморальной теории Гиппократа суждено было царить в умах врачей больше тысячи лет, а его представления о темпераментах живут до сих пор, тогда как заключения о причинах их различия, конечно, отброшены. Несомненно, что именно с Гиппократа в Древней Греции началась история европейской медицины.

Гален

Медицина в подлинном смысле слова появилась у римлян позднее, чем в Греции, с III века до н. э., и греки стали их первыми учителями. Вначале это были рабы, взятые римлянами в плен, а с начала I века до н. э. в Риме появились и свободные врачи греческого происхождения. В 46 году до н. э. Цезарь своим указом дал всем свободным иностранцам, которые занимались в Риме врачеванием, право римского гражданства, и это способствовало последующему расцвету медицинской науки.

Об уровне древнеримской народной медицины до появления греков можно судить по сборнику рецептов знаменитого писателя и политика Марка Порция Катина в III веке до н. э. Катон боролся с роскошью и утверждал, что для лечения вполне достаточно бань и домашних средств. Предложения же греческих лекарей Катон расценивал как дорогие излишества, потакание изнеженности. В его книге наряду с полезными домашними средствами, например коркой гранатового дерева против глистов, приводились заклинания против вывихов, а от всех болезней он советовал лечиться доступной всем сырой капустой, которая спасет все органы — от печени до сердца и легких. Автор дал на этот счет массу советов: «Капуста очистит и излечит все язвы… Кроме того, собери мочу человека, который постоянно ест капусту… Маленькие мальчики, вымытые этой мочой, не будут расти слабыми… Тем, у кого глаза плохо видят, надо смазывать ей глаза, и тогда их зрение улучшится…»

Последователям Катина нет числа и в наши дни. И они еще экономнее: лечатся не чужой, а собственной мочой. Некоторые уверяют, что пьют ее годами и что таким образом они исцелились от рака. А не так давно с телеэкрана Геннадий Малахов учил: кто ведет здоровый образ жизни, у того моча целебная и ароматная. Он рассказывал, что однажды флакон с его эликсиром жена перепутала с духами.

Вернемся, однако, в Древний Рим. Там в храмах Эскулапа (Асклепия) лечили больных и обучали врачебному искусству. Римляне могли гордиться своей первой в мире организацией здравоохранения. Они создали военную хирургию, построили госпитали, в городах привели в порядок улицы и наладили снабжение водой. Граждане Рима стремились к соблюдению гигиены и здоровому образу жизни. Из знаменитых римских врачей следует упомянуть Авла Корнелия Цельса. Он в I веке н. э. написал 8-томный энциклопедический трактат «О медицине» и обобщил все, что было к тому времени известно, часто ссылаясь на труды великих греков. За изящество и простоту изложения Цельса назвали «Цицероном среди медиков». Его трактат широко использовался даже в конце Средневековья. Греческий врач Диоскорид, современник Цельса, создал фундаментальный фармацевтический трактат «О врачебной материи», содержавший описание внешнего вида, приготовления и дозировки более 600 лекарственных растений. Трактат появился в Западной Европе в арабском переводе и пользовался авторитетом вплоть до XVI века.

Гален

Высшего уровня медицина древности достигла благодаря Галену. Этот выдающийся врач (129–204 или ок. 216) родился в городе Пергаме в Малой Азии в семье известного архитектора и землевладельца Никона. Он был греком по происхождению и писал на греческом языке. С юности Гален проявил замечательные способности. Уже в 14 лет он ознакомился с различными философскими системами. А в 16 лет юноша решил посвятить себя врачеванию. По легенде, это подсказал его отцу во сне бог Асклепий. Гален изучал философию, математику, а также врачебное искусство вначале в Пергаме, а затем несколько лет в путешествиях в Греции, Египте, Палестине и Малой Азии. Он учился в Смирне, Коринфе, Афинах и, наконец, завершил свое обучение в прославленной Александрии.

Возвратившись в родной Пергам в возрасте 28 лет, Гален по предписанию верховного жреца города во время боев присутствовал на арене, где гладиаторы сражались друг с другом или с дикими животными, и лечил раненых гладиаторов. За пять лет этой работы Гален продемонстрировал выдающиеся успехи: ему не удалось спасти лишь двух человек, тогда как за такой же срок у его предшественника погибли 60 гладиаторов. Наряду с этим он лечил больных в храме Пергама. Слава Галена вышла далеко за пределы его родного города, и в 162 году по приглашению императора Марка Аврелия Гален переехал в Рим. Со 168 года он стал придворным врачом этого императора (161–180), а затем следующего — его сына Луция Коммода (180–192). Гален не только помогал императорам, но и лечил больных из самых разных сословий, не исключая бедняков. Он немало путешествовал, посетил Кипр, Палестину, Каппадокию и Аквилею.

Наряду с широкой врачебной практикой Гален стал автором важнейших медицинских трудов и в них обобщил результаты собственных исследований, а также достижения других врачей. Ему приписывают более 330 сочинений по медицине, но классическое издание его трудов содержит 133 трактата. Галену удалось создать стройную систему медицинских знаний. Искусство исцеления должно было стать наукой благодаря теории медицины, которая опирается на физиологию, патологию и терапию. Такую задачу мог решить только человек, обладающий талантом и трудолюбием, широтой взглядов и критическими способностями, исключительно любознательный и начитанный.

Гален жил в эпоху расцвета Римской империи, а врачи нигде не пользовались такими привилегиями и почетом, как при римских императорах. Ему торжественно, «при всеобщих рукоплесканиях» была пожалована золотая цепь с медалью, надпись на которой гласила: «Антонин, император римлян — Галену, императору врачей». В Риме даже отчеканили монеты с его изображением. О такой славе не могли и мечтать его коллеги.

Он прожил долгую жизнь, но ее нельзя назвать безоблачной. В Риме Гален устраивал публичные чтения с опытами на животных, в том числе на обезьянах, которых он называл «смешными копиями» человека. Кроме того, он анатомировал свиней, собак, даже львов и слонов и накопил огромный опыт вскрытий животных. В Риме во времена Галена покойников сжигали, и препарирование трупов, как правило, не проводилось.

Гален гордился своими успехами: «Занимаясь медициной до старых лет, я… ни разу не имел повода краснеть за назначенное лечение или поставленный диагноз, что, как я видел, случалось с самыми знаменитыми врачами». Он был искусным хирургом, экспериментатором и лектором, но высокомерно отзывался о некоторых видных римских врачах, упрекал их в невежестве, обмане и корыстолюбии: «Книги тех, кого называют анатомами, изобилуют тысячами ошибок… Не на науку, а только на необходимые рецепты направлено внимание большинства врачей, жадность делает их способными на всякое постыдное действие. Между разбойниками и врачами нет другой разницы, как только той, что первые в горах, а вторые в Риме совершают свои позорные действия». Своих критиков Гален называл скоморохами, придворными шутами и всеми силами стремился подавить распространение противоречащих ему медицинских принципов. Этим он вызвал такое недовольство, что, опасаясь за свою жизнь, был вынужден на некоторое время покинуть Рим. Во время так называемой чумы Антония в 166 году Гален прибыл в Пергам и путешествовал по Сирии и Финикии. Предположительно, с 199 года он жил в Риме до конца своих дней.

С одной стороны, Галена хвалили за то, что, будучи на службе у императора, он при лечении и богатых, и бедных людей не брал платы с пациентов и учеников, сопровождавших его у постели больного. С другой стороны, у него был конфликтный характер. Он иногда признавал, что унаследовал его от матери, и сравнивал ее с Ксантиппой, женой Сократа. Гален был самоуверен и хвастлив, имел склонность к ссорам и спорам и раздражал коллег своим тщеславием. Он с подозрением относился даже к комплиментам и, когда его называли провидцем, видел в этом злопыхательство со стороны завистников и соперников. Гален настолько остерегался их, что не всегда радовался своим успехам. Например, он вылечил Луция, сына императора, чего не могли сделать другие доктора. Но когда мать больного выразила ему признательность, с грустью заметил: «Невольно, благодаря вам, еще более усилится вражда, которую ваши врачи питают против меня».

Одним из главных анатомических открытий Галена признано его учение о строении и работе нервов и мозга, положившее начало новой науке — неврологии. Задолго до этого Гиппократ говорил: «Мозг человека содержит в себе причину многих болезней. …Сердце не способно понимать и мыслить. Это может только мозг, и именно он порождает наши чувства». До Галена не подвергалось сомнению, что мозг — это железа, которая служит для охлаждения крови, текущей к сердцу. Гален наглядно опроверг это и в опытах на животных продемонстрировал, что всем организмом управляют головной и спинной мозг. В серии опытов Гален выяснил связь между работой нервов и мускулов, доказал различие между нервами и сухожилиями и установил, какие нервы отвечают за работу тех или иных частей организма. В этой работе, как и во всех прочих, Гален проявил самостоятельность, новаторство взглядов и стремление все проверять с помощью опытов. Он заявил, что нужно точно знать функции и строение каждой части организма, и был заслуженно признан основателем экспериментальной физиологии.

Гален доказал, что в организме по сосудам течет кровь, перекачиваемая сердцем, а не «пневма» или какая-то другая субстанция. Он создал первую теорию кровообращения, хотя еще очень несовершенную. Центром кровеносной системы Гален называл печень, а не сердце. Наличие двух кругов кровообращения оставалось неизвестным средневековым врачам. Они придерживались мнения Галена о том, что для крови характерна замкнутая система чередующихся движений, подобно приливам и отливам моря.

Гален признавал Бога врачевания и верил в то, что мир создан божественным Творцом. Однако, по Галену, диагнозы и методы лечения должны быть основаны на медицинских знаниях и опыте. Его удивляло, когда больные руководствовались не этим, а тем, что божество открывало им во сне. Он, как и Гиппократ, был сторонником рациональной медицины, то есть исходил из того, что сверхъестественное не имеет значения в физиологических процессах. По Галену, врач должен в первую очередь уделять внимание сохранению здоровья и лишь во вторую очередь устранять его расстройство с помощью лечения. В его трудах содержатся полезные рассуждения, например, о правильном образе жизни, значении сна, диеты, гигиены, а также движения и душевного равновесия. Он придавал огромное значение диете и написал обширное сочинение о том, какие продукты и в какое время следует употреблять. Однако следовать всем его советам о диете и лекарствах было под силу лишь богатым гражданам. Прочие же могли позволить себе лишь самые дешевые продукты и лечились чаще всего домашними средствами.

В сборник трудов Галена входит, в частности, трактат «О составе лекарств». У него была собственная аптека, при которой была лаборатория. Там готовили лекарства преимущественно растительного происхождения, нередко сложные по составу. Например, пластыри включали 23 ингредиента. Пластырь, описанный еще Цельсом, считался лучшим для вытягивания гноя. Он содержал «мирру, шафран, ирис, прополис, смолу винной пальмы, зерна граната, квасцы, медную руду, купорос, нашатырь, омелу, медную окалину, смолу терпентинного дерева, воск и бычье или козье сало».

Обязанностью Галена было изготовление особого лекарства и противоядия — императорского териака. Император Марк Аврелий, подобно Нерону, принимал его ежедневно в воде или вине — небольшую дозу, размером с египетский боб.

Гален описал несколько сотен лекарств природного происхождения, разделил их по действию на группы и тем самым внес заметный вклад в создание фармакологии. Он различал три стадии действия лекарств. На первой стадии влияют их тепло, холод, сухость или влажность, а на второй — комбинированное действие этих свойств. На третьей стадии используется специфическое действие отдельных лекарств, например слабительное, рвотное, мочегонное или болеутоляющее.

Гален пришел к заключению, что целительную силу имеют не сами лекарственные растения, а некие неизвестные вещества, которые в них находятся. Он предложил извлекать их из высушенных растений водой, вином, уксусом или маслом при настаивании. Лекарства, полученные механической и химической обработкой природного сырья, настои и экстракты до сих пор называют «галеновыми препаратами». Хотя об этом помнит не каждый, но с их изготовлением лично знакомы все, кто хоть раз дома готовил настойку из купленного в аптеке шалфея, ромашки или зверобоя.

Гален дополнил и уточнил учение Гиппократа о том, что здоровье человека зависит от равновесия в организме четырех жидкостей — телесных соков, или «гуморов» — крови, флегмы, желтой и черной желчи. Им соответствуют, согласно древнему учению Аристотеля, четыре элемента, из которых состоит все в мире: земля, воздух, огонь и вода. Существуют также четыре главных свойства: тепло, холод, сухость и влажность.

Каждый из четырех соков организма обладает двумя из указанных свойств. Например, флегма — холодная и влажная, как вода, а желтая желчь — теплая и сухая, как огонь. Если, скажем, в организме слишком много желтой желчи, значит, больного нужно лечить средствами с противоположными свойствами, то есть холодными и влажными. По этому принципу следует подбирать лекарства. Таким образом, Гален дал врачам универсальный ключ практически для всех явлений в медицине — теорию, которая позволяла при достаточной находчивости объяснить любой факт. Врачи придерживались ее веками, хотя она имела мало общего с реальностью.

Гален впервые создал научную концепцию в медицине, но она содержала целый ряд ошибок, помимо гуморальной теории. Например, Гален утверждал, что нижняя челюсть человека состоит не из одной кости, а из двух, как у обезьяны. Поскольку он переносил на человека анатомические знания, полученные на животных, ошибки в анатомии были неизбежными. Представления об анатомии человека Гален непосредственно получал лишь при лечении раненых гладиаторов. В его распоряжении был, между прочим, человеческий скелет, но составленный из разных найденных костей.

Гален оказал такое влияние на развитие медицины, как ни один другой врач как до, так и после него. Врачи называли его божественным. Он оставался для них высшим авторитетом на протяжении четырнадцати веков! Для медиков стали бесспорными не только его находки и открытия, но и его заблуждения. Только в XVI веке нашелся первый врач, бросивший вызов учению Галена, — Парацельс, но о нем речь пойдет позднее.

Гиппократ и Гален объясняли болезни естественными причинами. Они создали фундамент медицинских знаний, концепции лечения, действовавшие в течение почти двух тысячелетий. Это ярко сформулировал от имени своих современников французский философ Бернар Шартрский в XII веке (1070/1080–1130): «Мы подобны гномам, усевшимся на плечах великанов, и это позволяет нам видеть больше и дальше, чем видели они».

Глава 2

Возрождение восточной медицины. Авиценна

Рабовладельческий Рим добился больших успехов в организации медицины, но в дальнейшем пришел к упадку и в середине V века был разорен «варварами». Дело было не только в их нашествии. Это хорошо объяснил в XX веке поэт Булат Окуджава:

Вселенский опыт говорит, что погибают царства

Не оттого, что тяжек быт или страшны мытарства.

А погибают оттого (и тем больней, чем дольше),

Что люди царства своего не уважают больше.

С падением Рима в мире произошли глобальные перемены. Период приблизительно с V по VIII век историки считают темными веками, так как это было время больших потрясений и культурного обнищания. Об этом периоде истории известно гораздо меньше, чем о последующих. В конце IV века христианство стало государственной религией, и поклонение языческим богам было запрещено. При императоре Феодосии Великом толпы римлян под руководством монахов-христиан разрушили и разграбили выдающиеся языческие храмы античности. В результате пожаров и погромов погибли библиотеки, причем на рубеже IV и V веков христиане по призыву архиепископа уничтожили самую крупную и знаменитую библиотеку в Александрии. Труды выдающихся древних математиков и астрономов на Западе в раннем Средневековье были забыты, и та же участь постигла учение Галена.

Первые отцы христианской церкви враждебно относились к светской науке античности. Медицинским знаниям древности угрожало полное забвение. И все же труды Гиппократа и Галена не пропали бесследно. Великие классики древней медицины не придавали религии особого значения, и это облегчило усвоение и продолжение их медицинских знаний христианскими врачами.

После того как арабы покорили бывшие центры античной науки, прежде всего Антиохию и Александрию, в конце VIII века мировой центр культуры переместился на Восток. В Багдаде, столице халифата Аббасидов, арабские христиане перевели почти все греческие труды на арабский язык. В результате в IX веке на Востоке оказалось такое богатство научных сочинений, которого Запад смог достичь намного позже, в эпоху Возрождения. Труды Галена вернулись на Запад лишь в XI веке благодаря тому, что они сохранились на Востоке. К этому времени они были переведены снова с арабского языка на латинский и были признаны христианской церковью.

VII и VIII века были временем возникновения ислама и арабских завоеваний. Арабы завоевали, в частности, Египет, Сирию, Иудею, Месопотамию и Персию. С формированием Арабских халифатов в арабском мире появились прославленные научные школы. Самой известной из них стала академия в Гундишапуре, где встречались арабские, греческие, сирийские и еврейские ученые. Возникли «Дома мудрости» в крупных городах арабского мира — Багдаде, Кордове, Каире и Дамаске, — библиотеки. Вместе взятые их можно сравнить с погибшей библиотекой Александрии. На Востоке издавна ценили медицину. Древнему арабскому врачу Ат-Табари принадлежит изречение: «Нельзя жить ни в одной стране, в которой нет четырех вещей: это справедливое правительство, водопровод, необходимые лекарства и образованный врач».

Пергамент был очень дорогим. Но в арабском мире раньше, чем на Западе, узнали секрет изготовления бумаги, известный Древнему Китаю. Это было важным шагом в развитии культуры. В раннем Средневековье важнейшие труды греческих и римских ученых были переведены на древнесирийский язык. С IX века начался их перевод на арабский язык — общий язык науки в исламском мире. Обычно говорят, что в годы Высокого Средневековья на Запад пришла и позволила приобщиться к полузабытым знаниям античности арабская медицина. Она стала связующим звеном между древней и современной европейской медициной. Однако большинство целителей, труды которых стали известны на Западе в Высоком Средневековье, были не арабами и не мусульманами. Это были персы, евреи, православные греки, сирийские христиане, берберы и таджики. Поэтому правильнее называть эту медицину восточной.

Альбукасис и Разес

Приведем в качестве примера трех ее самых успешных представителей — Альбукасиса, Разеса и Авиценну. Первый из них, хирург по имени Абу аль Касим аз-Захрави, для европейцев — Альбукасис (ок. 936 — 1013), жил в Кордове (на территории современной Испании) и был придворным лекарем ее халифа. В те времена, с VIII века, большая часть Испании находилась под властью мусульман и переживала расцвет культуры. В отличие от других арабских врачей Альбукасис видел в хирургии важную составную часть медицины. Этот хирург создал первую медицинскую энциклопедию на арабском языке из 30 томов, и его труд в течение 500 лет был главным источником хирургических знаний в Европе. Альбукасис ввел в глазную хирургию Запада удаление катаракты. Он блестяще оперировал, наглядно описал ряд операций и привел многочисленные рисунки, благодаря которым нам известны 200 хирургических инструментов того времени, в том числе иглы из кости и бронзы, различные зубила и зонды. Кое-какие из них он сам изобрел, например, инструменты для исследования мочеиспускательного канала или для осмотра уха.

Для зашивания ран при операции на кишечнике он использовал «муравьиный шов» — черных муравьев. Хирург помещал их по краям так, чтобы они захватили своими челюстями оба края раны и образовали ряд скобок. Потом они обезглавливались, а эти «зажимы» оставались. Альбукасис детально описывал, как это делается: «Возьмите муравьев с большими головами, сведите два края раны вместе и положите на него муравья с открытым ртом. Когда муравей прицепился, и рот у него окажется закрыт, оставьте ему голову, а остальное отрежьте. Он останется висеть, и рот у него больше не откроется. Прикрепите рядом с ним так же еще одного муравья, и так далее по всей длине раны кишки. Верните кишку обратно и зашейте иглой брюшную рану. Муравьиные головы останутся прикрепленными, пока рана не заживет, и они совершенно не вредят пациенту». Поразительно, не правда ли? Этот способ был известен врачу Сушруте еще около 500 года до н. э. в Древней Индии, где искусство хирургии было самым высоким в Древнем мире. Тем не менее нельзя не восхищаться мастерством арабского хирурга. Раны заживали без нагноения. Альбукасис тогда еще не мог знать, что они обеззараживались муравьиной кислотой — веществом, которое выделяли муравьи.

Альбукасис впервые применил для сшивания тканей кетгут — хирургическую нить из кишок мелкого рогатого скота, которая впоследствии рассасывается. Его искусство ринопластики вызывает восхищение у современных хирургов. Он оставил подробное описание «как восстановить утраченный нос» с помощью лоскута кожи, вырезанного из щеки. При операциях для остановки кровотечения Альбукасис часто применял прижигание едким веществом или огнем, например, сигаретами, — по опыту китайской медицины. Прижигание предписывалось им также при лечении опухолей, фистул, эпилепсии, меланхолии, диареи и водянки. Женщин он не оперировал: мусульманам не позволено видеть женщину обнаженной. Восточные медики достигли успехов в хирургии, хотя они изучали анатомию по трудам Галена. Вскрытие трупов в исламском мире было запрещено.

«При серьезных заболеваниях, прогноз которых неблагоприятен, вы всегда найдете пациентов, которые предлагают вам целое состояние за надежду на исцеление, в то время как их страдания смертельны. Не поддавайтесь этим людям, если они придут к вам в такой ситуации! Пусть ваша мудрость победит вашу жадность!» — обращался к врачам Альбукасис.

Еще более знаменит его предшественник Абу Бакр Мухамед ибн Закария ар-Рази (865–925), известный в Европе по имени Разес. Он родился в IX веке в Рее, недалеко от Тегерана, был узбеком, но работал в Багдаде и писал свои труды на арабском языке. Разес проявил себя как знаменитый клиницист. Ему принадлежали множество медицинских трактатов, из которых до нас дошли далеко не все. Главный из них после его смерти завершили его ученики. «Всеобъемлющая книга по медицине» была переведена на латинский язык и очень высоко ценилась на Западе. Разес написал также книгу об оспе и кори — первое основательное описание заразных болезней, которых греки не знали и которые уносили немало человеческих жизней. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение ряда инструментов, например, для извлечения инородных тел из гортани.

Разес основал и возглавил в Багдаде больницу, где у него было много учеников. Со свойственной ему основательностью он тщательно записывал, как проводилось лечение каждого больного, так что его можно считать изобретателем истории болезни. В отличие от многих других врачей Разес оказался удивительным вольнодумцем. Доктор часто посещал бедняков и даже написал для них необычную, очень полезную книгу «Медицина для тех, у кого нет врача». В ней Разес раскрыл для непосвященных некоторые тайны искусства исцеления.

В совершенстве зная труды Гиппократа и Галена, Разес все же больше верил своим наблюдениям, чем принятым догмам. Он интересовался не только медициной, но и алхимией. В частности, Разес изучал действие солей ртути на организм обезьяны, и неудивительно, что он прослыл колдуном. Мало того, во времена, когда инакомыслие нередко наказывалось отсечением головы, Разес осмелился заявить, что служить надо не Богу, а истине, которая, в отличие от многих религий, всегда одна. Все религии Разес объявил ложными. Из-за этого ему пришлось уехать из Багдада в свой родной город, где он основал собственную больницу. Разеса называли «арабским Галеном». Но это имя в еще большей степени заслужил другой выдающийся восточный врач Средневековья — Авиценна (980–1037).

Авиценна

Полное имя классика медицины запомнить нелегко. Оно включает в себя имена его предков: Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина… На Востоке он известен как ибн Сина, а в Европе стали его называть Авиценной. Пораженный его известностью около 1000 лет после его рождения, советский поэт Лев Ошанин написал стихи:

В поэзии рифма бывает бесценна,

А закон консонансной рифмы таков:

Медицина рифмуется с Авиценной

Вот уже десять летящих веков.

С Авиценной рифмуется звездное небо,

Математика, музыка, солнце и тьма.

С Авиценной рифмуется быль и небыль,

И поэзия даже сама.

Этот великий врач, мыслитель, ученый, алхимик и математик, автор стихов и трудов по механике и музыке, государственный деятель родился в селе Афшана недалеко от древней Бухары, которая была тогда культурным центром Средней Азии и столицей крупного государства Саманидов. Последнее существовало в IX–X веках и получило свое название по имени правящей династии, которая объединила в своих руках ряд земель Средней Азии, Хорезма и Хорасана в единый эмират. Отец Авиценны был богатым чиновником, сборщиком налогов. Он целыми днями находился на службе, а мальчик рос под присмотром матери — красавицы Ситоры. Ее имя в переводе на русский язык означает «звезда».

Мальчик с раннего детства научился читать, глотал одну книгу за другой и поражал всех своей любознательностью, умом и уникальной, невероятной памятью. Он читал днем, потом ночью при тусклом светильнике, а с восходом солнца снова брался за книги. Когда его сверстники еще осваивали первые буквы, он уже изучал науки, приходил на базарную площадь, и книготорговцы знакомили его с новыми книгами. В 10 лет мальчик знал наизусть весь Коран. Он учился в школе, но больше всего занимался самообразованием, быстро догоняя своих учителей. После богословия его внимание привлекли светские науки, и особенно медицина. Сам Авиценна рассказывал о своем детстве: «Я был лучшим из задающих вопросы». В самом деле, они роились у него в голове. Почему люди болеют и умирают? Неужели и он когда-нибудь умрет? Нет, то, что люди умирают — это несправедливо. Надо прочитать и запомнить все, что написано о медицине и лекарствах. Он решил, что станет врачом, и его мечта сбылась. Взрослый Авиценна, по-видимому, все же считал себя не врачом, а скорее, философом, и на Востоке он, действительно, слывет философом. Между тем Авиценна овладел многими науками.

Отец помог мальчику вооружиться медицинскими книгами. Он выпросил у приятеля 30 томов знаменитого багдадского врача Разеса. Чтобы их привезти, понадобились два осла. По городу ходили слухи, что Авиценна выучил все эти тома наизусть. Во всяком случае, он уверял, что медицина оказалась для него нетрудной наукой, и рассказывал о своей юности: «Я не спал целиком ни одной ночи, а днем не занимался ничем иным, кроме науки». Он не только читал, но и проводил разные опыты, не всегда удачные. Например, он знал, что, по Аристотелю, мир состоит из земли, воздуха, воды и огня. А что происходит при испарении воды? Она превращается в настоящий воздух или ее частицы распространяются в нем? Юноша заполнил стеклянную бутылку водой, плотно заткнул ее и поместил в печь. Кончилось дело, разумеется, взрывом.

Авиценна

Авиценна посещал мясников и с их помощью изучал внутренности животных. Вскрывать трупы людей не разрешалось, но Авиценна был так любознателен и своеволен, что все же мог нарушать этот запрет. Вначале он изучал медицину под руководством известного бухарского медика Абул-Мансура Камари, но очень быстро начал заниматься врачебной практикой самостоятельно. У юноши появились благодарные пациенты и ученики, в том числе убеленные сединами. За советом к нему стали обращаться даже известные врачи.

В 16 лет Авиценна стал одним из лучших врачей Бухары, и его пригласили во дворец для лечения тяжело заболевшего эмира Бухары Нуха ибн Мансура. Ходили слухи, что только Авиценна смог его вылечить. Он сам рассказывал скромнее: «Однажды эмир заболел, и врачи не могли определить его болезнь. Имя мое было известно им благодаря моей начитанности. И они рассказали ему обо мне и попросили вызвать меня. Я явился и участвовал с ними в лечении эмира и отличился на этой службе». По-видимому, лечение помогло. В 16 лет Авиценну приняли на службу придворным врачом, и со своими обязанностями он справлялся. В награду за излечение эмир разрешил Авиценне пользоваться его знаменитой библиотекой, в которой хранилось около 30 тысяч книг.

Никогда прежде Авиценна не был так счастлив: в каждом помещении стояли сундуки с книгами. Книги были разделены по темам: стихи, книги по законодательству, по разным наукам. «Я начал брать книгу за книгой, все, что хотел… Различные книги …Я там видел и читал, никто даже названия их не слыхал… Когда мне исполнилось 18 лет, я закончил изучение всех наук», — рассказывал Авиценна.

Его имя окутано множеством мифов, которым нельзя полностью верить, но они возникли не случайно. Потом, когда библиотека сгорела и Авиценна переехал в Хорезм, ходили легенды, что правитель дал ему в помощь 40 писцов и что Авиценна надиктовал им 10 тысяч из погибших книг. При этом он был очень огорчен и все повторял, что, к сожалению, прочитал только эти книги, и лишь их он сможет восстановить по памяти. Сам же Авиценна говорил, что по просьбе своего соседа написал «Избранное» — краткое изложение всех прочитанных в библиотеке Бухары книг. «Я рассказал в нем обо всех науках, кроме математики. А мне тогда пошел двадцать первый год».

Авиценна изучил не только философию и медицину, но и математику, астрономию, геодезию, механику, науки о животных и растениях. Он работал придворным врачом у разных правителей и прославился как один из самых великих врачей мира. У него лечились самые разные люди — от знаменитых до безвестных бродяг. Они собирались около его дома, и Авиценна никому не отказывал в помощи. Он постоянно занимался наукой, совершенствовал свои знания и написал более 450 сочинений, из которых до наших дней дошло немногим более половины. «Нет безнадежных больных. Есть только безнадежные врачи», — любил повторять Авиценна. Чем только он не интересовался! Науками, стихами, музыкой, астрономическими наблюдениями при помощи собственных оригинальных приборов…

Вся его жизнь была полна скитаний, взлетов и падений. Авиценна побывал во многих городах Центральной Азии. При одних правителях он входил в их близкое окружение и в академию ученых, а от других спасался бегством. Так, в 22 года он бежал из Хорезма от преследования султана Махмуда Газневи через пустыню Кара-Кум (на территории современного Ирана) и выдержал этот труднейший путь, тогда как его друг погиб.

Прибыв в город Джурджан, Авиценна нашел там нового ученика Абу Убайда ал-Джузджани, который стал его другом и сопровождал врача два десятка лет. В соответствии с традициями ученики уважали учителя больше, чем отца. Ученик жил в доме учителя или в его семье как сын, служил ему, готовил еду и сопровождал его в путешествиях. От Джузджани нам многое известно о событиях в жизни Авиценны, происходивших более 1000 лет назад.

В Хамадане, вылечив эмира от желудочного заболевания, Авиценна достиг должности визиря. Но там нашлись недовольные его планом преобразований. Военные схватили Авиценну, разграбили его дом и потребовали от правителя казнить его, но тот отказался. Авиценна решил уехать оттуда и вступил в переписку с эмиром персидского города Исфагана, который был врагом эмира Хамадана. Это раскрылось. Авиценна был арестован и провел 4 месяца в тюрьме, где продолжал работу над своими трудами.

После этого Авиценне удалось, наконец, сбежать в Исфаган. Там он был тепло принят и последние 9 лет жизни служил при дворе эмира Ала ад-Даула, который слыл мудрым и просвещенным правителем. Здесь Авиценна снова преподавал медицину и смог завершить свои главные труды — «Канон врачебной науки» и «Книгу исцеления».

До нас дошли не только ученые труды, но и стихи Авиценны. Он отвергал догмы мусульманской религии и утверждал, что мир вечен, а не сотворен. Главное философское произведение Авиценны «Книга исцеления» было признано еретическим и сожжено в Багдаде в 1160 году. Но неисправимого вольнодумца Авиценну нельзя было заставить отказаться от своих убеждений ни преследованием, ни тюрьмой. В стихах Авиценны отражаются его гордость и независимость, презрение к фанатикам и властителям, преследующим инакомыслящих:

За безбожье свое пред собою один я в ответе.

Крепче веры моей не бывало на белом свете…

C ослами будь ослом — не обнажай свой лик.

Ослейшего спроси — он скажет: «Я велик!»

А если у кого ослиных нет ушей,

Тот для ословства — явный еретик.[6]

Поэт следующего поколения Омар Хайям называл себя учеником и последователем Авиценны. В их стихах заметны общие мотивы, отрицание фальши и ханжества. Авиценна прожил жизнь по принципу, который позднее сформулировал Хайям:

Знайся только с достойными дружбы людьми.

С недостойным не знайся — себя не срами.

Если подлый лекарство нальет тебе — вылей,

Если мудрый подаст тебе яду — прими.[7]

Авиценна знал, каким должен быть здоровый образ жизни, и любил повторять: «Безделье, праздность не только рождают невежество — они в то же время являются причиной болезни. Если заниматься физическими упражнениями, нет нужды в употреблении лекарств»; «Умерен будь в еде — вот заповедь одна. Вторая заповедь — поменьше пей вина». По словам учеников, Авиценна мог работать ночи напролет, временами освежая себя бокалом вина. Он писал о женщинах стихи, воспевая их красоту, гармонию и совершенство. Ученик Авиценны рассказывал о нем: «Наставник был подвержен эротической страсти, и это пагубно отражалось на его физическом состоянии». В конечном счете в 57 лет его здоровье было окончательно подорвано многолетним трудом и тяжелыми испытаниями. Всю свою жизнь он отдал науке и творчеству. Он долго исцелял себя сам, но настал момент, когда он сказал ученикам, что лечить его бесполезно:

Коварства я избег, распутал все узлы,

Лишь узел смерти я распутать не сумел.

Возникла легенда: Авиценна в день перед смертью вызвал любимого ученика Джузджани и сказал, что завтра умрет, но его можно будет воскресить. Для этого он оставил ученику 40 пузырьков с лекарствами, пронумеровал и объяснил, как их применять. Ученик все это записал и после смерти первое лекарство влил учителю в рот, вторым натер грудь… Наконец перед ним лежал уже не старик, а прекрасный юноша. Когда уже оставалось закапать в глаза последнее, сороковое лекарство, руки Джузджани дрожали от волнения. Вдруг пузырек выпал из его рук, и жидкость растеклась по песку. А перед учеником снова лежало мертвое тело старого учителя.

Слава Авиценны была так велика, что люди не хотели верить в его смерть. В наши дни его могила в Хамадане окружена почетом и известностью. Тысячелетний юбилей Авиценны отмечался вначале по мусульманскому календарю, в 1952 году. Тогда его останки перенесли в монументальную гробницу с башней, которую можно увидеть издалека. Она возвышается над городом на 64 м. Однако 1000 лет со дня рождения широко отметили и в 1980 году. И это событие важно не только для народов Востока, но и для всего мира.

Свой главный труд «Канон медицинской науки» Авиценна писал на протяжении 20 лет. В XII веке «Канон» был переведен на латынь, и до XVII века изучение и преподавание медицины во всей Европе и на арабском Востоке было основано на этом труде Авиценны.

«Канон» обобщил медицинские знания, накопленные за тысячу лет. Авиценна не просто повторил и обобщил выводы ученых Древней Греции и Рима. Он развил их и дополнил достижениями медицины Индии, Китая, Ирана, Средней Азии, Сирии, арабского Востока, а также собственными наблюдениями и выводами. Например, он считал сердце главным органом кровеносной системы. «Канон» состоит из 5 книг. Первая посвящена общим принципам медицины: физиологии, патологии и гигиене, а в третьей и четвертой излагаются вопросы терапии и хирургии, описаны многие болезни и их лечение. Второй и пятый том посвящены лекарствам простым и сложным, а также их применению.

Основой физиологии и патологии для Авиценны была гуморальная теория Гиппократа и Галена. В соответствии с ней, состояние здоровья зависит прежде всего от четырех главных соков организма, соответствующих четырем элементам природы. Это Авиценна сформулировал также в своей стихотворной «Поэме о медицине»:

Все, что природа накопить сумела,

Незримо входит и в природу тела.

Земля и воздух, — прав был Гиппократ,

Вода, огонь — сей составляют ряд.

В любом из нас стихии те четыре.

Круговорот их вечен в этом мире.

Избыток или нехваток лишь одной

Грозят больному тяжкою бедой.

По убеждению Авиценны, в организме человека есть четыре главных сока, и они распределены так: кровь в артериях и венах, флегма в мозге, желтая желчь в печени, а черная желчь в селезенке. «Если количество соков уменьшается или слишком увеличивается… — пишет Авиценна, — возникают болезни». На страницах «Канона» мы постоянно сталкиваемся с четырьмя главными свойствами: горячим, холодным, сухим и влажным. Таковыми могут быть и человеческие натуры, и темпераменты людей, и болезни, и лекарства. Авиценна, как и Гален, руководствовался при лечении гуморальной теорией, но он ее расширил.

Избыточную жидкость надлежит удалять, поэтому он часто рекомендует кровопускание и «опорожнение», то есть применение слабительных, мочегонных и потогонных средств. Например, если «помрачение сознания» у меланхоликов зависит от крови, надо пустить кровь. Избыток черной желчи при меланхолии следует удалять клизмами и рвотой. Слабительные пилюли, «опорожняющие голову вместе со всем телом», могут предлагаться даже «для очищения головы». Между прочим, в детстве у одного из моих одноклассников родители держали в домашней аптечке пурген — слабительное, но сынишке, стесняясь в этом признаться, сказали, что это лекарство от головной боли. Когда он посоветовал друзьям так лечить боль в голове, они над этим посмеялись. Они знали, для чего нужен пурген, но не знали историю медицины.

Любопытно, что страстная любовь рассматривается Авиценной как «заболевание вроде меланхолии». И при ее лечении тоже рекомендуется прежде всего «произвести опорожнение», но потом заняться «увлажнением больных», то есть применить увлажняющие лекарства. Наряду с этим «полезно также, когда старухи описывают больному внешность возлюбленной, прибегая к мерзким сравнениям», чтобы «перенести любовь на другую женщину». А что остается, если все это не поможет? Автор отвечает: «Отвлекающие занятия: покупка невольниц, частое совокупление и увеселения с ними. Некоторых людей утешают пение и музыка». Все это в наше время назвали бы психотерапией.

Авиценна хорошо знал детские болезни. Он советовал, например, «c детских лет следить за душевными проявлениями ребенка, предохраняя его от сильного гнева, печали и бессонницы». Его наставления касались, в основном, воспитания мальчиков.

Рассказывая обо всем этом, не будем забывать: речь идет не о нынешнем учебнике, а о написанном тысячу лет назад. Автору «Канона» в отличие от нас, не говорили с детства, что Земля круглая, что существуют генетика, биохимия, физиология, биофизика и микробиология и что верить надо врачам, а не звездочетам и колдунам. В «Каноне» встречаются длинноты и многословие, но некоторые рекомендации Авиценны не потеряли своего значения и в наши дни. Справедливо заметил один из историков медицины: «На каждой странице „Канона“ есть вещи, заслуживающие восхищения и осуждения».

Восхищение вызывают новые идеи и достижения автора в практическом врачевании — в диагностике, клинике и гигиене. Авиценна не боялся исправлять некоторые ошибки Гиппократа и Галена, что было в то время равносильно спору с богами. Этот удивительный мудрец во многом превзошел своих предшественников.

Авиценна отвергал широко распространенные в то время суеверия. Он внес существенный вклад в лечение нервных и психических заболеваний. Авиценна высмеивал «врачей, которые полагают, что меланхолия возникает из-за злых духов». Психическое нездоровье Авиценна объяснял материальными причинами и часто влиянием внешней среды. Взаимосвязь психических и материальных факторов он доказал простым экспериментом: поместил двух баранов в клетки так, что один из них мог видеть вблизи от себя клетку с волком. Несмотря на обильную пищу, этот несчастный быстро умер, а второй остался жив. Было понятно, что погибший баран зачах не из-за злых духов, а из-за страха. С этого, возможно, началось столь важное сегодня понятие стресса. Авиценна любил экспериментировать. Для него опыт был главным источником знаний.

Автор «Канона» придавал огромное значение не только лечению, но и сохранению здоровья, правильному образу жизни. Он отмечал, что лечение бывает трех видов: 1) режим и правильное питание, 2) употребление лекарств и 3) массаж и движение. По его мнению, лучшие условия для здоровья существуют в горах и в приморских местностях.

Для лечения психических болезней он предлагал покой, перемену климата, ванны, массаж, грязелечение… Это было, разумеется, гуманней, чем заковывать больных в цепи, пытать и изгонять из них дьявола, что в те времена нередко случалось. О том, как Авиценна лечил душевнобольных, ходило немало легенд. Например, рассказывали, как он вылечил безумца, который вообразил себя коровой. Страдалец жалобно мычал и отказывался принимать пищу. Вместо всяких споров врач неожиданно согласился с тем, что он видит корову. Он подошел к ней с ножом в руках, ощупал и сказал, что корова слишком тощая. Прежде чем зарезать, ее нужно откормить. После этого больной начал есть и выздоровел.

Авиценна впервые подробно описал менингит, диабет, язву желудка, желтуху и проказу, указал, что туберкулез является заразной болезнью. Он высказал пророческое предположение о том, что существуют мельчайшие невидимые существа, которые могут вызывать некоторые болезни и распространяться через воду, воздух и почву. И это задолго до появления микроскопа, за сотни лет до открытия микробов Пастером! Проверить это было тогда невозможно, но отсюда следовало, что надо ограничить контакты больных со здоровыми. Такая идея могла спасти немало жизней.

Поразительны в «Каноне» доскональные подробности в описании болезней, например, заболеваний головы, точное описание их симптомов, обширные указания, как поставить диагноз по состоянию пульса, виду, цвету, запаху и консистенции мочи. Только невероятно добросовестный и наблюдательный врач мог все это держать в голове, чтобы, не имея ни приборов, ни лабораторий, распознать диагноз больного. Любопытно, что, в отличие от других врачей, Авиценна обходился без пробы мочи на вкус. Он обстоятельно описал все разновидности пульса и привел девять с нарушенным ритмом, например, «пульс газели», «волнистый пульс», «червеобразный», «муравьиный» и даже «пульс, похожий на мышиный хвост».

О том, как Авиценна по пульсу может определить характер болезни и предсказать ее течение, сохранилось немало легенд. В одном селе к нему собралась целая толпа больных. Доктор предложил каждому из них взять в руки веревку, чтобы по ее колебанию и натяжению выяснить диагноз. Но одна недоверчивая женщина не поверила ему и решила его испытать. Она посадила за пазуху кошку, только что родившую котят, и привязала веревку к ее лапе, а другой конец подала Авиценне. Тот удивленно покачал головой и через минуту сказал: «Эта больная недавно родила котят. Лекарств ей не нужно. Просто она истощена и ее надо кормить молоком».

Согласно легенде, у одного правителя неожиданно заболел его молодой сын. Больной потерял покой и сон, начал чахнуть на глазах, и никто из врачей не мог поставить его на ноги. Пригласили Авиценну, и тот по пульсу определил, что юноша влюбился, но знал, что отец не разрешит ему жениться. Держа больного за запястье, доктор называл улицы, потом имена людей и определил, в какую девушку юноша влюблен. История, разумеется, кончилась счастливо — выздоровлением больного, свадьбой и щедрым вознаграждением целителя.

Любопытно, что эта легенда близка к реальности. В третьем томе «Канона» в части 1, параграфе 11 «Страстная любовь» Авиценна со знанием дела учит, как по пульсу определить предмет любви: «Это делается так: называют много имен, повторяя их неоднократно, и руку держат на пульсе… Затем таким же образом называют улицы, дома, ремесла, род работы…» И так далее со свойственной автору дотошностью. При отсутствии нынешних приборов для определения диагноза Авиценне приходилось так внимательно осматривать, выслушивать и выстукивать больных, что он невероятно усовершенствовал свое зрение, слух и осязание. Между прочим, полиграф (детектор лжи) был изобретен лишь в 1921 году американским студентом-медиком. Но эмирам, у которых служил Авиценна, он при желании мог бы этот прибор заменить.

Автор «Канона» усовершенствовал не только терапию, но и ряд хирургических операций. Он требовал от хирургов знания анатомии, причем советовал им учиться этому у Галена. Из его трудов ясно, что он был умелым хирургом. Рассказывая о рекомендациях Галена, Авиценна предложил врачам собственные способы зашивания ран живота. Особый интерес вызывают его представления о раковой опухоли. Он хорошо понимал необходимость полного ее иссечения «до основания», то есть, по нынешнему выражению, «в пределах здоровых тканей».

Авиценна описал в своем труде 811 лекарств растительного, животного и минерального происхождения и привел правила их сбора, хранения и применения. Он требовал применять их осторожно и предварительно проверять действие лекарств на животных.

Авиценна был по национальности таджиком или персом. Но его признают своим не только таджики, но и арабы и узбеки. В Турции о нем издали книгу, в которой Авиценну назвали выдающимся тюркским ученым. «Канон» был переведен на многие языки и после изобретения книгопечатания в XV веке переиздавался около 30 раз. Он стал самой популярной книгой после Библии и настольной книгой для врачей на всех континентах. Изучив труды Гиппократа и Галена, Авиценна включил их учения в свои сочинения, и это привело в дальнейшем к их возвращению обратно в Европу. На обложке «Канона» был приведен рисунок, на котором Авиценна, увенчанный короной «князя врачей», сидит между этими классиками. Тот, кто побывает в Милане, сможет увидеть на витраже в соборе воображаемый портрет Авиценны. Мыслимо ли такое — мусульманин в христианском соборе? Таких почестей на Западе не удостоился ни один другой ученый арабского исламского мира. Слава Авиценны беспредельна — он принадлежит всему человечеству.

Глава 3

Медицина Европы в Средневековье до появления университетов

Глава, из которой читатель узнает и о том, как вызвать любовь, и как избавиться от того, кто вам надоедает

А нужны ли вообще врачи и медицина?

Странный вопрос, не правда ли? Но в начале Средних веков он был актуальным, и споры такого рода между врачующими духовниками и критиками медицины из их же числа продолжались даже при наступлении Высокого Средневековья. В раннем Средневековье Европа была малонаселенной и раздробленной. Различные племена «варваров» имели свои королевства. Из них крупнейшим на материке было Франкское королевство, занимавшее Галлию и значительную часть Германии. К востоку от него жили германцы — саксы, а еще восточнее — славянские племена. К югу на Пиренейском полуострове располагалось королевство вестготов. Постепенно все больше распространялось христианство. В это время в виде переводов на Запад доходили лишь некоторые отрывки из трудов Галена и Гиппократа. Известные в этот период авторы, как правило, вносили в медицину мало нового. Теория медицины веками не менялась.

С появлением христианской религии церковь оказывала заметное влияние на медицину. Нужны ли были христианам вообще врачи и научная медицина? Вначале приверженцы новой веры выступали против медицины античности. И болезнь, и здоровье они считали состояниями, угодными Богу. Для них болезнь была наказанием Божьим. Поэтому следовало покоряться ей без сопротивления, а удачные исцеления объявлялись делом дьявола. Первые отцы и апологеты христианской церкви критически относились к сочинениям периода язычества, в том числе к трудам древних классиков медицины. Особое влияние имел Блаженный Августин (354–430), епископ из Хиппо в Северной Африке, великий учитель Церкви. «Люди пытаются разгадать тайную силу природы, что не приносит им богатства. Их единственная цель — умножить свои знания, — возмущался Августин и называл эту цель извращенной. — Что до меня, то я не желаю знать путь, по которому движутся звезды, и все священные тайны я ненавижу».

Эразм Роттердамский в XVI веке писал о таких проповедниках: «Кто такие были основатели христианства? Люди удивительно простодушные, жестокие враги всякой учености. Они уверены, что высшее благочестие состоит в строжайшем воздержании от всех наук и что лучше всего совсем не знать грамоты». В самом деле, церковные авторитеты терпеть не могли светскую науку и не одобряли исследование природы, которое могло противоречить христианскому учению. Всякая новизна была им подозрительна, и ее проклинали как ересь.

Христос, лучший целитель, выписывает рецепт Адаму и Еве. Неизвестный французский художник. XVI в.

С одной стороны, Священное Писание учило: «Здоровье и благосостояние тела дороже всякого золота, крепкое тело лучше несметного богатства, нет богатства лучше телесного здоровья. Почитай врача по надобности в нем, ибо Господь создал его, и от Вышнего врачевание. Знание врача возвысит его на голову, и между вельможами будет он в почете… Приготовляющий лекарства делает из них смесь, и занятия его не оканчиваются, и чрез него бывает благо на лице земли. Сын мой! В болезни твоей не будь небрежен, но молись Господу, и Он исцелит тебя». (Книга премудрости Иисуса, сына Сирахова, 30:15–16, 38:1–9). То есть медицина вроде бы нужна, она не противоречит христианской религии, врач полезен. Но лучший целитель все-таки — Отец Небесный, призванный верующими через его сына Христа. Впоследствии отцы Церкви назвали его «Христос Медикус» и сочли, что он исцеляет не только душу, но и тело. В Библии многократно описано, как Христос творил чудеса, исцеляя слепых и убогих.

С другой стороны, Священное Писание объясняет: «Только тот, кто грешен перед Творцом, попадает в руки врача» (там же, 38:15). В Книге Псалмов сказано: «Рука Твоя снизошла на меня, и ничто не осталось во плоти моей, потому что Ты наказываешь меня за то, что я согрешил». И больной, и врач верили в то, что болезнь послал Бог или святые и что выздороветь можно только милостью Божьей. Поэтому они оба должны были молить Бога об исцелении. В VI веке епископ Григорий Турский (538/539–594) предупреждал, что больной не может рассчитывать на заступничество Бога, если он до того, как заболел, не совершал добрых дел, не постился и не молился.

На известном рисунке XVI века французский художник изобразил Христа в виде фармацевта, который выписывает рецепт Адаму и Еве. Вывод о том, что Господь — единственный истинный целитель, проповедовал в IV–V веках авторитетный отец церкви Иероним. И это стало ключевой идеей для медицины Запада в Средних веках. Ее подтвердил Августин: «Спаситель пришел к роду человеческому, и он не нашел здорового, ибо он был отличный врач». Эту идею признавал в начале XVI века даже Парацельс, реформатор эпохи Возрождения, хотя он не согласился бы с тем, что для исцеления достаточно молиться и что покаяние важнее лечения. Впрочем, такие высказывания не раз встречались даже в XVII веке.

Понять старинные представления о причинах болезней и необходимости врачей нам помогают высказывания из «Домостроя», документа, возникшего в Великом Новгороде в XVI веке: «И снова Господь, наставляя нас и направляя к спасению… словно праведного …Иова, насылает на нас страдания и болезни… огнивание тела, костям ломоту, отек и опухоль на все члены, запор обеим проходам… Вспомянем святых мужей, их страдания, самые разные недуги… и благое терпение тех, кто… не призывал к себе ни чародеев … ни волхвов, ни травников, никаких бесовских врачевателей, но все упования возлагал на Бога… Станем подражать их жизни и терпению…»

В хрониках разных веков, даже в XVI веке, выздоровление описывалось как результат Божественного плана спасения, а о болезнях говорилось для назидания читателей, чтобы призвать их к благочестивой жизни. Приведем лишь один пример такого рода, о котором рассказывал в VII веке упомянутый ранее английский монах и ученый Беда Венерабилис. Некий аббат Херебальд в юности путешествовал вместе с епископом Иоанном Хесемским. Окружение епископа предложило провести на местности конные игры. Вопреки предостережению епископа Херебальд поддался соблазну и принял участие в играх, но неожиданно упал с коня на камень, единственный на поле. В результате он не только сломал палец, но и получил тяжелую травму черепа и стал похож на мертвеца. Аббат пришел в себя лишь через несколько часов и начал плевать кровью. Но благодаря архиерейской молитве раненый чудесным образом был спасен от смерти, а его рана на черепе быстро зажила. Сам Херебальд объяснял, что он упал «из-за Божественного Провидения в наказание за свое непослушание». А в книге пророка Иеремии (30:15) сказано: «Что вопиешь ты о ранах твоих, о жестокости болезни твоей? Я сделал это тебе, ибо грехи твои умножились».

Итак, Бог посылает болезни, а врачи могут их излечить, если это угодно Богу. Даже несколькими веками позже городской врач города Зоста Иоганн Каттенбуш сказал: «Медицина помогает, когда Бог этого хочет». Но если единственный истинный целитель — Христос, то возникает вопрос: а нужна ли медицина вообще? Если медики изучают организм человека и пытаются лечить болезни, не противоречит ли все это Божественному плану спасения? Над этим вопросом ломали себе головы отцы христианской церкви в IV и V веках. Например, отец Амвросий полагал, что посланная Богом болезнь служит не только земному очищению, но и подготовке к Страшному Суду. Но он не исключал деятельности врачей. А отец Августин вынес окончательный вердикт: медицина полезна для христианства. При этом он призвал не забывать, что болезни — результат Божественного предостережения. Поэтому средства лечения должны быть достаточно суровыми, чтобы больной понимал, что это наказание за его грехи, и обращался к праведной жизни.

К счастью для христиан, в конечном счете все же было признано, что необходимость медицины не противоречит христианской религии. А можно ли было проводить вскрытие трупов? Оно на протяжении всей истории человечества оставалось неприятной процедурой. Но дело не только в этом. Некоторые из первых отцов христианской церкви были непримиримыми врагами анатомирования. В проповедях они восхваляли гармонию человеческого тела, а она достигается только благодаря внутренней и внешней целостности. Такие представления оказали серьезное влияние на развитие анатомии и хирургии в Средние века.

Исцеление с помощью Господа и святых

Историю средневековой медицины трудно точно разделить на периоды, поскольку некоторые ее черты сохранялись на протяжении всего Средневековья. Большинство людей в то время жили в деревнях. Это с древности был странный мир, где люди были окружены существовавшими в их воображении духами — добрыми и злыми. Жизнь казалась чрезвычайно опасной: повсюду враги, непогода, неурожай, стихийные бедствия и, конечно, болезни. Поэтому с духами надо было найти взаимопонимание, и возникли популярные до сих пор обычаи колдовства. Люди обращались за помощью к волшебным силам, знахарям и добрым колдунам. Отцы христианской церкви стремились обратить всех в свою веру и пытались искоренить языческие обычаи. Но в мире, в котором люди повсюду верили в сверхъестественные силы, медицина Средневековья не могла обойтись без магии. В народной медицине магические ритуалы играли особую роль.

Христианская церковь не преодолела старые языческие обычаи и суеверия, а приспособилась к ним, заменила веру в духов верой в Бога и святых. Таинства церкви — причастие и исповедь, святая вода, свечи, соль — все, что получило благословение священника, слыло чем-то вроде талисмана, обладающего магической силой. Например, в документе XV века в праздник Крещения сказано: «Священник возглашает: „Да защитят золото и благовония от невзгоды болезней!“», и приводится длиннейший перечень недугов. Это выглядит как магическое заклинание, проводимое самой церковью.

В этом смысле характерны описания болезней и исцеления в Средневековье, особенно в житиях святых. В старинных летописях рассказывается о том, что люди, твердые в вере, истинно благочестивые, могли в случае болезни довериться Божьей помощи. В христианской культуре сложилось представление о том, что Бог карает болезнями грешников, хотя может послать их и праведнику в качестве испытания. Понятие греха в то время имело огромное значение. Однако американские историки медицины Дж. Кролл и Б. Бахрах изучили 464 старинных описания болезней, и оказалось, что страдания объяснялись греховностью менее чем в 20 % случаев. То есть в летописях Иисус Христос, несмотря ни на что, милосердно исцелял всех больных без разбора. Сын Божий был великодушен: ведь он простил людям первородный грех.

Особенно популярна была библейская история об Иове. Твердость его веры в Бога подверглась испытанию болезнями. «Иов лежал на навозной куче. Он взывал ко Христу: „Боже милостивый на небесах! Избавь человека от червя по просьбе Иова…! Червь мертв, мертв червь!“ Бог сжалился над ним и избавил его от кишечных паразитов».

Хотя средневековые писатели записывали такие истории с целью восхвалять Бога и призвать людей к благочестивой жизни, из их трудов видно, что люди до обращения к святым и даже к Богу все же нередко советовались с врачами. Их роль отражается даже в биографиях святых. Например, согласно хроникам, святая Балтильда в конце VII века жила праведно и смиренно, заботилась о больных и бедных, а потом вдруг заболела «повреждением внутренних органов» с риском для жизни. Но она не напрасно надеялась не только на Бога, но и «на искусство врачей». Ей удалось выздороветь. То есть, несмотря на рассуждения церковников, люди того времени не всегда обходились только молитвами.

Иначе сложилась судьба святой Кристины Маркиатской в XII веке, в Высоком Средневековье. Летописцы рассказывают, что она была парализована, руки и ноги опухли, а глаза налились кровью. Кристина понадеялась на врачей, и они пять дней с ней возились: ставили банки, пускали кровь, готовили отвары трав… Наконец наступило облегчение, и она все-таки выжила, но, по преданиям, исключительно с Божьей помощью, ибо только Он исцелял благодаря молитве и покаянию.

Мог ли Сын Божий успеть одновременно услышать жалобы всех страдальцев? Некоторые в этом все же сомневались. Хорошо, что можно было обратиться к посредникам, которые были ближе к Христу, то есть к святым. Ведь они посвятили свою жизнь Богу, а иногда даже умирали во имя христианской веры!

Люди рассказывали о том, как Бог и святые являлись к ним в сновидениях, и с этого начиналось исцеление. Например, епископ Григорий Турский (538/539–594), историк, который после смерти сам был объявлен святым, так вспоминал о своем детстве. Когда ему было 8 лет, его отец был тяжело болен подагрой. Но Григорию явился во сне незнакомец, который научил его, как исцелить отца. С одобрения матери мальчик вырезал деревянную палочку и чернилами сделал на ней надпись «Иисус Навин». Он тайно положил ее отцу под подушку. И произошло чудо! Отец мгновенно исцелился.

В старинных книгах приводятся сотни примеров подобных чудес в разных концах Европы. С помощью магических обрядов или святых можно было не только вылечиться, но и предсказать ход болезни. Например, если собака во дворе отвернется от одежды больного или если букет цветов, облитый мочой пациента, быстро увянет, это было плохим предзнаменованием. Если рядом с домом больного лежал камень, нужно было посмотреть, что под ним. Обнаружится там, допустим, ползающий муравей — тогда пациент выживет. А если ничего живого там нет — дело плохо — больной умрет.

Люди верили, что святые заступники способны исцелять любые, даже самые неизлечимые болезни. Известна старинная книга о чудесных исцелениях, совершенных святым Вальбургисом в IX веке. Этому святому удавалось успешно вылечить 54 из 60 различных болезней! Благодаря ему слепой Ротфрид, у которого на обоих глазах было ужасное бельмо, вернул себе способность видеть одним глазом. Сильное впечатление производила история мальчика из Брейсгау. Тот не мог ходить, а ползал в сидячем положении, отталкиваясь от земли руками. После того как мальчик побывал в церкви, его пятки, онемевшие и прижатые к ягодицам, почувствовали свободу. И он впервые в жизни встал на ноги и почувствовал мягкую траву матери-земли. Согласно подобным описаниям, до обращения к святым лекари применяли травяные чаи, вскрывали волдыри при помощи банок, пускали кровь… Но все это не очень-то помогало, а иногда страдания даже усугублялись. Такие документы позволяют историкам получить представление о том, на какие болезни люди тогда жаловались, как их лечили и как это воспринималось.

Во второй половине того же века написана книга «Чудеса святого Вилльхада». В ней рассказано о девочке, у которой были парализованы конечности. Отец принес ее к могиле святого в Бременском соборе. После этого она еще неделю страдала от сильной боли. Но потом случилось чудо! Девочка вернулась домой здоровой. Девочка отпраздновала это событие вместе с семьей и друзьями. И все они благодарили Бога.

По рассказу монаха Вильгельма, на могилу святого Томаса Бекета (1118–1170) в Кентербери родители привезли 8-летнего сына, который каждый день не мог мочиться без ужасного крика: он мучился от камня в мочевом пузыре. Благодаря святому камень сразу же рассосался, и никакого лечения не понадобилось. Родители по-разному благодарили святых за исцеление. Например, они могли пожертвовать монастырю воск для свечей в количестве, равном весу спасенного ребенка, или же обещали последующее вступление ребенка в религиозную общину. Вы полагаете, что к святым обращались только те, кто не могли заплатить врачу? Отнюдь нет. Среди них были сильные мира сего и даже сами врачи. Например, монах Видукинд из аббатства Корвей сообщает в летописи о том, как больной император Оттон I (912–973) выздоровел благодаря обращению к святым.

Согласно житиям святых, архиепископ Анно из Кёльна, объявленный святым в XII веке, и после смерти на своей могиле творил чудеса: исцелил 307 человек! В том числе были спасены 123 ребенка, причем двух детей этот святой воскресил из мертвых.

Пытаясь использовать привязанность людей к магии, христианская церковь предлагала людям для излечения болезней паломничество и крестные ходы, освящение предметов и трав, культы почитания святых. Такие действия стали отменять лишь с приходом Реформации в XVI веке в протестантских областях. Священники веками проповедовали: «Внимайте, братья! Кто в болезни поспешит в церковь, получит не только здоровье для своего тела, но и отпущение грехов, так что нас ожидает в церкви двойная польза». Это приводило к цели — паломники в надежде на исцеление преодолевали долгий путь к могилам святых или к их мощам и священным реликвиям в церквях и соборах.

Характерен пример курфюрста Саксонии Фридриха Мудрого. Он добился того, что в его страну отовсюду стремились паломники. Это приносило правителю богатство и славу. Курфюрст собрал у себя в Виттенберге богатейшую коллекцию реликвий, которая в 1520 году насчитывала уже больше 19 тысяч вещей. Однако Фридрих, не жалея ни времени, ни сил, продолжал ее расширять. Среди реликвий были уникальные предметы: зуб святого Иеронима, скелет умерщвленного в Вифлееме младенца, обломки камня, с которого Христос вознесся на небо, веточка от охваченного пламенем тернового куста Моисея, сено из святых яслей, кусок хлеба с Тайной вечери, молоко Девы Марии, волосы с голов святых и многое другое. Большой палец руки святой Анны Фридрих привез сам из паломничества в Иерусалим. Подлинность вещей была удостоверена церковью. По определенным дням и праздникам реликвии выставлялись в соборе Всех Святых. Прихожане поклонялись им, молились и за определенную плату получали освобождение от длительных мытарств души в чистилище. Фридриха огорчало лишь то, что ему не удалось приобрести останки 11 тысяч христианских дев, которые были казнены в Кёльне язычниками-гуннами. Это позволило бы одним махом резко увеличить ценность коллекции, но настоятельница монастыря в Кёльне отдать реликвии не захотела.

Согласно историческому документу — «Мерзебургским волшебным заклинаниям», в X веке германцы еще нередко обращались с просьбой об исцелении к своим языческим богам, но в дальнейшем все больше к христианским святым. Летописи с IX века свидетельствуют о существовании культа Четырнадцати Святых Помощников, который достиг широкого признания в середине XV века. В 1445 году один пастух увидел их во сне, и для поклонения им построили часовню. По легенде, перед своей мученической смертью эти святые просили у Господа о разрешении посредничать своими мольбами в деле исцеления страждущих.

В их число вошли братья Косма и Дамиан, врачеватели и чудотворцы, которых церковь объявила святыми (всего за разное время таких врачей набралось семьдесят). Они жили во второй половине III века — начале IV века, и их назвали «бессребрениками», потому что они не брали платы за лечение. О братьях шла молва, что они изгнали все болезни из людей и животных. Косма и Дамиан были христианами. Префект Лисий, применив пытки, не смог заставить их отречься от христианской веры, но они отказались и были обезглавлены. Косму и Дамиана почитает до сих пор не только католическая, но и православная церковь за то, что они «врачевскую хитрость умевающи и нареченные безсребреники».

В инкунабуле, которая посвящена Косме и Дамиану и появилась в Аугсбурге в 1489 году, описано одно из их деяний: «Римский папа Феликс построил в Риме в честь этих святых церковь. В ней служил человек, у которого рак сожрал всю ногу. Однажды, когда он спал, к нему явились святые Косма и Дамиан. Они принесли с собой мази и медицинские инструменты. Один сказал другому: „Как мы заменим гнилое мясо свежим? Откуда мы возьмем для него целую ногу?“ Другой ответил: „На кладбище сегодня похоронен мавр, и труп еще свежий. Мы можем взять из него то, что нам нужно“. Тогда один из них побежал на кладбище и принес ногу мавра. Затем они вырезали у больного ногу, вставили на ее место ногу мавра и тщательно помазали рану. Когда больной проснулся, он ощупал свою прежде больную ногу и не почувствовал боли — она была здоровой». Как видно из этой легенды, мечты людей того времени о трансплантации органов обгоняли реальные возможности даже современной медицины.

Известна и другая легенда: «Один крестьянин, собирая урожай, так устал, что заснул на поле с открытым ртом, и в его тело вползла змея. Проснувшись, он ничего не почувствовал, но вечером дома начал корчиться от сильной боли в животе. Он побежал к церкви Святых мучеников и звал на помощь святых Косму и Дамиана. Там он неожиданно заснул, и змея выползла из его рта так же неожиданно, как вползла».

У каждого из святых была своя область ответственности. Так, святой Пантолеон (позднее Пантелеймон) наряду с Космой и Дамианом был объявлен покровителем врачей. Специализация святых могла быть связана с характером их мученической смерти. Например, святая Маргарита оказывала покровительство женщинам и помогала им от боли при родах не случайно. По преданию, ей удалось освободиться от тела дракона с помощью крестного знамения. Зверь, который ранее проглотил ее, лопнул и освободил Маргариту.

Святой Дионисий и святой Эразм играли роль скорой помощи: первый — от головной боли, а второй — от боли и дискомфорта в пищеварительном тракте. Первый — мученик, епископ Парижа, который около 250 года был обезглавлен. По преданию, он сам перенес свою отсеченную голову от места казни на Монмартре к месту, где он желал быть похороненным. А святой Эразм, согласно легенде, родился в III веке в Антиохии (на территории нынешней Турции), тоже был епископом и скрывался в горах от преследования. Там его семь лет кормил ворон, приносивший ему еду. Эразм был пойман, заключен в темницу и после побега снова схвачен. Он подвергался ужасным пыткам: из его тела с помощью лебедки были вырваны кишки, и его варили в горячем масле. Благодаря Господу Эразм выжил, обратил многих людей в христианство и умер в преклонном возрасте.

Надеялись люди и на прочих святых. Например, при лихорадке нужно было молиться святой Петронилле, а при геморрое — святому Фиакру или хотя бы посидеть несколько часов на знаменитом камне, где ирландский монах Фиакр в VII веке от этого недуга исцелился. Святого Христофора и святого Валентина призывали против эпилепсии, а мощи святого Кристофа спасали от заболеваний горла.

В таблице 1 по данным испанских авторов (Виго Х., Риккетс М. Медицина в искусстве. От античности до наших дней. Пер. с испанского, М.: МЕДПресс-информ, 2009) указан ряд святых, на которых надеялись в Средние века. Некоторые из этих святых в других странах Европы были менее популярны, чем в Испании.

Таблица 1. Святые, помогающие при излечении различных болезней

Больше или меньше должно было стать святых с течением времени? Может быть, они остались в раннем Средневековье? Ничего подобного! Культ святых сохранялся в Высоком и даже в позднем Средневековье. Например, в XIII веке, через 4 года после смерти, была объявлена святой Елизавета Тюрингская (Венгерская), дочь венгерского короля. Она в 14 лет вышла замуж за Людвига IV, будущего ландграфа Тюрингии. После смерти мужа от чумы Елизавета в 20 лет осталась вдовой с тремя детьми. Она отказалась от повторного брака и всех своих привилегий и посвятила себя заботе о больных. Молодая женщина основала для них больницу у подножия замка Вартбург, а затем в Марбурге и там ухаживала за прокаженными. Восторженная молва приписывала ей немыслимые чудеса. Например, однажды Елизавета будто бы положила прокаженного младенца, которому она омыла и смазала мазью раны, в постель своего мужа. Но ее муж, вернувшись домой, обнаружил в постели не больное дитя, а изображение Христа. После таких чудес муж разрешил жене заниматься благотворительностью. По легендам, Елизавета, стремясь преодолеть свою брезгливость, целовала раны прокаженных. Она прожила всего 24 года (1207–1231) и стала символом женского милосердия. В ее честь называют школы, детские сады и больницы.

Болезней в Средние века было много, возникал мор, эпидемии… Поэтому после середины XIV века святых стало так много, что всех трудно перечислить. Очень популярен, скажем, был святой Рох, который, по легендам, жил в начале XIV века, отдавал все силы лечению больных чумой и заразился сам. Историки, правда, возражают, что в то время и в том месте чумы не было. А если читателю покажется трудным запомнить всех святых, то можно посоветовать ему обращаться к святому Евстафию. Он должен помогать в любых трудных ситуациях.

Святые по божественной воле облегчали мучения больных и давали надежду на спасение. Вот, например, в VI веке женщина была немой: ей демоны парализовали язык. По описанию епископа Григория Турского, врачи вокруг нее долго суетились без толку. А лишь только влили ей в рот масла из Святой чаши, и она сразу заговорила. В бесчисленных историях о чудесных исцелениях в раннем Средневековье неизменно сообщалось, что люди использовали для лечения все: настои трав и заклинания, но не могли победить болезнь. Напротив, молитва о заступничестве, обращенная к разным святым и Деве Марии, всегда чудесным образом способствовала выздоровлению или спасению больного.

Итак, паломничество к святым местам, благочестивые деяния, использование всевозможных талисманов и заклинаний считались в те времена не менее важными для исцеления и поддержания здоровья, чем лечение и деятельность врачей. В то время бытовало удивительное для нас презрение к любым видам научной медицины. Такая наивность людей Средневековья может показаться нелепой и смешной, не правда ли? Между тем не так уж давно, в 1996 году, историк из Аугсбурга Губерт Луттербах заявил, что люди в поисках помощи от своих страданий все чаще обращаются к святым.

Исцеление с применением астрологии и магии. Секреты любовных напитков и средств для зачатия

Все перечисленные средства исцеления в Средневековье имели огромное значение. Иногда их дополняли лекарствами природного происхождения. Христианская церковь вроде бы боролась с суевериями. Священники изобличали некоторые из них. Например, осуждали тех, кто думал, что первомайский крик кукушки гарантирует сохранение жизни в текущем году. Но фактически в христианском мире языческие обычаи во многом сохранялись и лишь приобретали иную форму.

Вера в магию различных предметов превратилась в убеждение, что их применение позволит получить выздоровление от Бога и святых. Если раньше «живую воду» мог дать колдун, то теперь ее заменила «святая вода», освященная в церкви. Целебными представлялись также освященные хлеб, соль, молоко, пасхальные яйца.

В средневековых летописях встречается множество проявлений повседневного страха. Допустим, монах Цезарий, который жил на рубеже XII и XIII веков, повсюду видел козни дьявола, который отравляет людей и насылает на них болезни. Он рассказывал, как однажды дьявол схватил за ноги какого-то рыцаря, поволок его по мостовой, которая покрылась кровью, и через крышу затащил к себе в дом, после чего у страдальца вывалились все внутренности. Тяга людей к чуду, их «способность к видениям» были распространенными. Частый голод и повседневные опасности, жизнь в деревнях, окруженных дремучими лесами, где обитали хищные звери, способствовали неустойчивости психики людей. К тому же церковь запугивала их адом или чистилищем после смерти.

Люди надеялись на милость Божью, но еще больше на то, что их защитят всевозможные магические средства. В раннем Средневековье их активно использовал при лечении Александр Траллийский (ок. 525–605). Этот греческий врач жил преимущественно в Риме и создал 12-томный трактат о патологии и терапии внутренних болезней — руководство по медицине, известное на протяжении всего Средневековья. Александр уделял особое внимание питанию больного, а также его индивидуальным особенностям. Он описал ряд целебных амулетов — колец из драгоценных камней. На этих камнях целитель рекомендовал выгравировать свой знак зодиака: «Это создаст мощную защиту для вашего тела». Против колик он советовал: «Поместите маленькую частицу, вырезанную из пуповины ребенка, вместе с небольшим количеством соли в серебряное или золотое кольцо. Тот, кто носит такой амулет, совсем не будет страдать от боли». Кусочек пупка символизировал пуповину Христа, а благородные металлы — бессмертие. Александр Траллийский был одним из предшественников современной эзотерики. Он не брезговал ничем ради успеха лечения.

В Средние века дети были нужны, чтобы помогать родителям и обеспечивать их в старости. Между тем у супругов часто возникали проблемы из-за их неспособности к зачатию. Этим нередко страдали не только мужчины, но и женщины из-за тяжелой физической работы, недостаточного питания и трудных родов. Для преодоления недуга средневековые врачеватели предлагали прибегнуть к магии. Например, один еврейский ученый давал такую рекомендацию: «К зернам мандрагоры добавьте белое вино и меняйте его каждый день в течение 9 дней. Полученный напиток смешайте с серыми трюфелями и сформируйте из этого небольшой шарик. Его надо положить в родник на 9 дней и не вынимать оттуда, пока не случится половой акт. Если шарик не унесет течением, значит, он подействует. Это подтверждено многими женщинами».

На протяжении всего Средневековья лечение отварами трав дополнялось молитвами и заклинаниями. К постели человека, уснувшего летаргическим сном, знахари советовали привязывать свинью. Заметную роль в медицине играла астрология. Средневековый врач был одновременно астрологом и при лечении должен был учитывать, под каким знаком зодиака родился больной и как в данный момент расположены планеты. Вот как описывал Чосер в «Кентерберийских рассказах» своего современника, английского врача XIV века:

К тому ж он был искусный астролог;

Он, лишь когда звезда была в зените,

Лечил больного и, связав все нити

Его судеб, что гороскоп дает,

Болезней он предсказывал исход,

Выздоровленья иль смерти сроки.[8]

Для людей Средневековья звезды управляли сменой времен года, дня и ночи, а от планет зависел не только ход истории, но и вся повседневная жизнь, состояние здоровья, время рождения и смерти. Целители брались составлять гороскопы и предсказывать будущее. До Нового времени астрология входила в учебные программы медицинских факультетов университетов, и серьезное сопротивление ей со стороны ученых началось лишь к концу XIV века.

«Чистка организма» была популярна неслучайно. Люди с давних времен полагали, что при удалении из организма болезненных веществ с ними уйдет и сама болезнь. Даже в XIV и XV веках авторитетные доктора могли посоветовать для лечения болезни подвесить больного за ноги, чтобы болезнь вышла из ушей, носа, рта и глаз.

Вот средневековый рецепт излечения от чахотки: размочить белый хлеб в хорошем вине, на следующий день выпить вина и девять дней по возможности воздерживаться от другого питья. Потом собрать мочу и повесить ее в дыму, она постепенно исчезнет, а вместе с ней пройдет и чахотка.

Как избавиться от зубной боли? По тому же принципу: взять спичку со следами крови из больной десны и вместе с ней «пересадить боль» на вербу или орешник. Против некоторых болезней будто бы помогало другое: кровь больного заключить в куриное яйцо, положить его под курицу, пока оно не загниет, а потом смешать с хлебом и мясом и дать съесть какому-нибудь животному.

Люди с древних времен верили во всевозможные талисманы, оберегающие от болезней и смерти. При этом были чрезвычайно важны начальные буквы четырех использованных элементов: камня, растения, рыбы или птицы. Существовали магические буквы и цифры, которым придавался особый смысл. Все эти суеверия были распространенными с древности и сохранялись даже в позднем Средневековье. Например, однажды лектор в университете, рассказывая студентам на лекции о лечении паховых ран и восстановлении половой функции у мужчин, похвалил известную ему знахарку. Она прикладывала к больному месту бумажку с буквами A, X, F и C и с помощью этих букв успешно лечила «парализацию мужской детородной силы». Не только больные, но и врачи веками верили в ведьм и злых духов, в магию и чудеса.

Сейчас мы откроем вам один из секретнейших рецептов того времени, как самостоятельно приготовить замечательный талисман. Надо смешать порошок из высушенных жаб, лоскутков, пропитанных менструальной кровью девушки, белого мышьяка, аурипигмента, кораллов и смарагдов. Пасту из них следует изготовить, когда Луна находится в знаке Скорпиона. Ее режут на кусочки, заворачивают в красный шелк и на шнурке носят на шее. Это надежно защитит вас от чумы и колдовства, а также вытянет из тела вредные для него вещества и все яды.

Древняя легенда о Тристане и Изольде послужила основой для известной оперы. В ней главные герои по воле служанки выпивают не смертельный яд, а любовный напиток, который пробуждает в них мощные эротические страсти. Но из чего же мог состоять этот эликсир? В средневековой рукописи Пьера Мора приводится рецепт любовного напитка из экзотических компонентов: голубиное сердце, печень воробья, почки зайца и половые органы ласточки высушиваются, размалываются, и из них варят зелье. Святой Альберт Магнус для укрепления супружеской любви предлагал принять раствор порошка, в состав которого входили высушенные черви. Французские любовные напитки XIV века содержали наряду с лекарственными травами — вербеной, маойраном и мятой — мышьяк, ртуть, крысиные хвосты, высушенных жаб и пауков, а также волосы повешенного преступника.

Волосы преступника были компонентом смеси неслучайно. Народная молва приписывала телам казненных людей особые целебные свойства. Некоторые ученые, в том числе фламандский ятрохимик и врач Ян Баптист ван Гельмонт (1579–1644) полагали, что трупы преждевременно умерших, особенно насильственной смертью, будто бы содержат в себе нерастраченную энергию, избыточную жизненную силу. Это было своеобразным отзвуком мотивов древнего каннибализма, как в песне Высоцкого:

Кто уплетет его без соли и без лука,

Тот умным, смелым, добрым станет, вроде Кука.

Согласно документам, в Кёльне в 1504 году перед судом предстали две женщины, которые пытались украсть часть трупа повешенного мужчины, чтобы сжечь ее и использовать золу для лечения, приложив к больным местам. Одна из них по имени Бейль Шинкен пыталась так лечить больную сифилисом, но безуспешно. Для лечения же другого больного она пробовала применить веревку повешенного. Особенно не хватало покоя рыжим покойникам. Вот рецепт одного немецкого лекаря: «Возьмите целое, без изъянов тело рыжего человека в возрасте 24 лет, которого повесили, колесовали или пронзили острым оружием». Он предлагал труп измельчить, добавить травы: мирру и алоэ и вымочить в вине. В конце концов получалась настойка красного цвета, которую применяли для заживления ран и лечения разнообразных недугов.

Палачи добывали жир из тел казненных, торговали этим «салом грешников» и объясняли, как готовить из него мази от боли в костях, при ревматизме, подагре и туберкулезе. Это давало им дополнительный доход. В XV–XVI веках человеческий жир продавался в аптеках. Кожа трупов ценилась меньше, но и на ней палачи делали бизнес. Женщины верили, что при родах полезно обернуть вокруг живота дубленую кожу покойника, тогда схватки будут менее болезненными.

В течение многих веков в европейские фармакопеи входила так называемая «мумия». Около XI века так стали называть порошок, полученный из мумий. Поскольку древних египетских мумий не хватало, их стали подменять трупами бедняков и разных изгоев. Лекари уверяли, что порошок «мумии» лечит от укусов змей, сифилитических язв, желтухи, болей в суставах, эпилепсии и от множества других болезней, а также хорош как приворотное зелье. Его втирали в кожу в виде мази, применяли припарки на его основе или пили, смешивая с водой. Вас интересует, какой у него вкус? В лондонской фармакопее 1747 года он описан как «едкий и горьковатый». Впрочем, горьким лекарствам люди всегда доверяли больше, чем приятным на вкус. Части тела казненных и их жир пользовались спросом очень долго, до XVIII века. На что только не согласится больной человек ради выздоровления!

В романе Е. Водолазкина «Лавр» к средневековому лекарю Амвросию приезжает с просьбой о помощи умирающая княгиня. Она на коленях просит пожалеть своего сына, который скоро останется без нее. Лекарь обращается к ней: «У тебя, жена, опухоль в голове. Оттого ухудшается твое зрение. И притупляется слух». Амвросий обнимает ее голову и прижимает к своей груди… «Веруй Господу и Пречистой матери и обрящещи помощи… А опухоль твоя будет уменьшаться. Иди с миром и более не печалься». Этот лекарь, зная, что своими лекарственными травами он больную вылечить не сможет, пытается помочь ей прикосновением рук. Такой вид врачевания встречается во многих мифах, но это в первую очередь христианский обычай.

Так могли исцелять не только святые. В Средневековье одной из отвратительных, уродующих человека болезней была золотуха, которую на Западе называли скрофулезом. При этом виде туберкулеза шейных лимфатических узлов они превращаются в жуткие, разбухающие шишки. Сейчас эта болезнь встречается редко, а в Средние века она была распространенной и не поддавалась лечению медицинскими средствами. Королям приписывалась способность исцелять эту и другие кожные болезни, прикоснувшись рукой к голове больного. Такие публичные сеансы исцеления проводили король Англии Эдуард Исповедник (1003–1066) и король Франции Филипп I (1052–1108), и на них стекались крестьяне со всей страны. В летописях есть рассказы о том, что король сидел в зале, а хирург указывал, чтобы к трону приводили страждущих. «Те преклоняли колена, король проводил по их лицам и щекам сразу обеими руками». И священник провозглашал: «Король тебя коснется, Господь тебя излечит».

В XII веке этот метод лечения золотухи стал преобладающим. На старинном рисунке мы видим, как Людовик IX, который умер в 1270 году и был объявлен святым, лечит таким образом больного, страдающего опухолью. В Англии с 1465 года больному вручали еще монету — королевский дар. Ее люди потом носили на шее в качестве талисмана, помогающего от любой болезни. Вначале больным дарили золотую монету, потом — серебряную, и, наконец, их стало так много, что подарок пришлось отменить. Такое лечение в Англии и Франции продолжалось 7–8 веков. Почему этот обряд нравился королям? Способностью так лечить мог обладать только истинный король, и в глазах подданных обряд подтверждал его законное право на трон.

Простолюдины были вне себя от свалившегося на них счастья быть обласканными королем. А было ли лечение успешным? Особенность золотухи заключается в том, что иногда ее проявления проходят и без лечения, то есть наступает ремиссия. Разумеется, такие чудеса приписывались королевской руке. Обычно короли завершали процедуру омовением рук, но это не всегда спасало их от заражения. Скажем, Людовик XIII (1610–1642) после такой церемонии болел четыре раза. Рекорд установил в XVII веке Карл II (1630–1685). Он за 25 лет своего правления прикоснулся к 92 тысячам больных золотухой. Короли из других стран тоже были не лыком шиты. Например, шла молва, что Габсбурги в Австрии обладали даром лечения заикания. Для этого им достаточно было поцеловать подданного в губы.

Лечение золотухи королевскими руками было отвергнуто лишь в 1689 году, когда правителем Англии и Шотландии стал Вильгельм III Оранский, дальновидный реформатор и знакомый Петра I. Первому же больному, который обратился к Вильгельму с такой просьбой, король отказал с добрым пожеланием: «Да одарит тебя Господь лучшим здоровьем!» и ехидно добавил: «И лучшим разумом!»

В деревнях в Западной Европе и в России традиции знахарства сохранялись не только в Средневековье, но и на протяжении нескольких последующих веков. Больного ребенка предлагалось «перепечь», потому что он не допекся в утробе матери. Знахарка, положив ребенка на лопату, c заговором подносила его к печке. Каких только средств не было у крестьян от болезней, сглаза и порчи! От лихорадки больного протаскивали через хомут либо давали ему съесть вошь в шарике хлеба. А вот как спасали детей от лихорадки или холеры: «Навоз кладут в кадушку и заливают кипятком. Когда вода несколько остынет, сажают туда ребенка и накрывают его с головой. Часто от этого дети задыхаются, но причину их смерти сваливают на нечистую силу». Во время эпидемий «в полночь опахивали деревни сохой на голых бабах, с иконой Богородицы».

Людовик IX в XIII веке исцеляет от золотухи возложением рук. Иллюстрация из «Великой хроники Франции». XIV в.

«Какие дикие и нелепые суеверия!» — может воскликнуть читатель, презирая средневековую медицину. Напомним, однако, что даже наши современники увлекаются эзотерикой, мистикой и гороскопами. Эмпирическая народная медицина, включающая в себя магию, существовала на протяжении всей истории человечества. Она не вытеснена научной медициной до сих пор.

Кто из нас не видел объявления магов и целителей, предлагающих за пару сеансов исцелить от всех болезней: от алкоголизма и наркомании до поноса и сифилиса? Их самые популярные услуги: приворот, отворот, устранение соперницы, снятие порчи и сглаза, венца безбрачия, заговор на любовь, на деньги и на удачу в работе. Что бы с вами ни случилось, все рассосется. Во всяком случае, содержимое кошелька — точно. В наше время чуть ли не половина больных раком до сих пор лечится у знахарей, а болезнь Альцгеймера у врачей считается неизлечимой. Вполне возможно, что в будущем наши нынешние нравы покажутся потомкам смешными и суеверными.

Могло ли обращение больных в Средневековье к Господу, к святым и к магии улучшить их состояние? Наш ответ на этот вопрос может показаться читателю неожиданным. Да, могло. Хотя наверняка далеко не всегда и не при любых заболеваниях. Если нам, например, скажут, что лекарство дорогое и импортное, это повлияет на результат. И даже цвет и вкус таблеток нам небезразличен. Вера больного в то, что он выздоровеет, его доверие к врачу, слово врача играет в процессе выздоровления немалую роль. Это может активировать защитные силы организма. Средневековые врачи умели использовать такой эффект, чтобы облегчить страдания и отдалить смерть.

Представьте себе больного того времени из знатной семьи, который страдает меланхолией и, собственно говоря, здоров, но внушил себе, что нуждается в лечении. Он уверен: чем дороже лекарство, тем оно эффективнее. Поможет ли ему «териак» — очень дорогая смесь нескольких десятков веществ, если врач скажет, что этим средством успешно лечили самого императора? Почему бы нет? Больному могли предложить и настойку из драгоценного камня. Ведь при его растирании с водой в раствор почти ничего не переходит, так что навредить она, во всяком случае, не могла. Монахиня и врачевательница Хильдегарда Бингенская в XII веке утверждала, что смарагд помогает от всех недугов. Если болит сердце, желудок или в боку, то следует носить его при себе, а при сильной головной боли нужно подержать смарагд во рту. Сапфир же, если облить его вином и произнести определенное заклинание, может помочь женщине избавиться от домогательств надоедающего ей мужчины.

В Средневековье Авиценна утверждал: «У врача есть три инструмента: слово, растение и нож». Это знали со времен Гиппократа. Если сегодня знахарь предложит вам лечиться с применением магии по средневековому рецепту, он пытается лечить не лекарством, а словом:

Пусть вас лечат без химии вредной,

Не какой-нибудь там чепухой,

А безвредной пластинкою медной,

Запеченною в тесто блохой…

Да, блоха — не лекарство, но снова

Исцеляет она всех подряд.

Вы ведь верите — действует слово,

И смеется старик Гиппократ![9]

Магические ритуалы процветают до сих пор. Во всех этих случаях может действовать так называемый эффект «плацебо». Это слово происходит от латинского слова «placebo» (буду угоден, понравлюсь). Так называют вещество, которое не является лекарством, но выглядит похожим на него, например таблетку-«пустышку». Поскольку такие таблетки имеют некоторый эффект, при испытании новых лекарств их обязательно сравнивают с плацебо. Причем для большей надежности применяют даже «двойной слепой метод», то есть ни врач, ни больной не знает, получает ли больной лекарство или плацебо. Об этом знают только организаторы клинических испытаний.

Плацебо было распространено в медицине до XX века. Так, во время Второй мировой войны, когда лекарства кончались, контуженным солдатам под видом морфия вводили физиологический раствор, и это уменьшало боль. Терапевтическая ценность плацебо мала, но оно может немного облегчить страдания пациента. Поэтому даже самые нелепые средневековые средства все-таки иногда помогали больным.

Монастырская медицина

Поскольку между верой в сверхъестественные явления и знанием существует непреодолимая пропасть, христианская религия не могла не препятствовать становлению медицинской науки в Средневековье. В то же время церковь проповедовала милосердие, любовь к ближнему. Блаженный Августин потребовал, чтобы монахи в общинах и религиозных орденах оказывали помощь больным собратьям: «Ибо что такое сострадание, если это не сочувствие к страданиям других?» В Евангелии от Луки рассказывается о том, как Иисус посылал своих учеников в другие города и хотел испытать их в искусстве врачевания: «И если придете в какой город… исцеляйте находящихся в нем больных». (Лука. 10:8–11). В Новом Завете содержится назидательная притча о добром самаритянине. Увидев на дороге человека, раненного разбойниками, самаритянин не проходит мимо него, как другие, а лечит ему раны, привозит в гостиницу и заботится о нем. Августин напоминал, как Иисус завершил эту притчу призывом: «Тогда иди и поступай так же!» (Лука. 10:25–37).

Еще Василий Великий (330–379) полагал, что врач должен всеми силами помогать больным. Он основал в Кесарии (на территории нынешней Турции) первый большой госпиталь — «ксенодохиум». Это было своего рода общежитие и больница для иностранцев с целью ухода за больными и бедными. Четвертый Латеранский собор в 1215 году обязал многие общины выполнять правило Августина: они должны были стать местами исцеления и спасения тела и духа людей.

В соответствии с этим монахи не только ухаживали за больными, но и переписывали в скриптории старинные медицинские книги, изучали и осваивали на практике искусство медицины. Свитки постепенно уступили свое место книгам на пергаменте. Таким образом, в темные века после распада Западной Римской империи монахи не дали медицине умереть. Ответственным за медицинские знания в течение ряда веков оказалось духовенство. Монастыри раннего и Высокого Средневековья стали хранителями древних знаний о врачевании, центрами медицинской науки и практики. Поэтому медицина того времени получила название монастырской.

Кассиодор, римский политик, писатель и ученый VI века, призывал монахов честно помогать заболевшим: «…Изучайте природу растений и стремитесь узнать, как сочетать их с пользой для здоровья, но не надейтесь только на одни растения. Поскольку медицина была придумана Богом и поскольку именно он возвращает здоровье, обратитесь к нему. Делайте все… именем Господа нашего Иисуса Христа. …Читайте переводы Гиппократа, Галена и других, которыми я, с Божьей помощью, снабдил нашу библиотеку». Для него религия была основой медицины, и христианская вера была нужна врачу не меньше, чем знание фитотерапии. Кассиодор после деятельности в Константинополе в 554 году удалился в родовое имение на юге Италии и основал там монастырь Виварий, который стал центром просвещения, где монахи при обучении уделяли внимание медицине.

Особую роль сыграл монастырь на горе в Монтекассино в 140 км к югу от Рима. Это один из старейших и крупнейших монастырей Западной Европы, основанный в 529 году святым Бенедиктом Нурсийским (480–547) со своими единомышленниками. Бенедикт был другом Кассиодора и много лет провел в уединении в пещере, где предавался благочестивым размышлениям. Он отличался от Кассиодора тем, что не ценил научные занятия и классическую литературу. Бенедикт был в основном богословом и практиком, стремился приучить монахов к аскетичному образу жизни, заставить их полностью посвятить свою жизнь Богу, заниматься физическим трудом и изучать богословие. «Orа et laborа» (молись и трудись) — таков был девиз бенедиктинцев. Превыше всего основатель этого ордена поставил заботу о больных и слабых. Он требовал также внимания к бедным и чужакам, ведь среди таких некогда оказался сам Иисус Христос. Каждому больному надлежит служить как истинному Христу. Ибо Иисус учил: «Я был болен, и вы посетили Меня. Истинно говорю вам: так, как вы сделали это одному из сих братьев Моих меньших, то сделали мне».

Прежде всего, необходимо было поддерживать здоровье самих монахов и мирских слуг монастыря, но там лечили и заболевших работников монастырских поместий, и крестьян из окружающей местности. Бенедикт создал подробный устав о правилах жизни в монастыре, который в Западной Европе слыл образцовым до позднего Средневековья. По уставу больные братья не должны чувствовать к себе никакого пренебрежения, прегрешений, «к которым более склонны молодые». Больные отделялись от остальных. Им следовало иметь свою комнату и опекуна, который боится Бога и служит больным тщательно, усердно и терпеливо. «Предлагайте ванну больным так часто, как это нужно для их блага», — требовал Бенедикт, а здоровых монахов он в купании ограничивал. Режиму дня больных, диете, физическим упражнениям и сну уделялось особое внимание. Очень слабым больным Бенедикт даже разрешил есть мясо, но «как только они почувствуют себя лучше», мясо было им запрещено, как и всем остальным. В соответствии с учением о четырех соках организма тогда полагали, что мясо полезно для крови больного. С вином было проще. Оно считалось лекарством и входило в обычное меню больных.

Монахи надеялись, что хорошее питание больных, освобождение от работы и постельный режим приведут их к выздоровлению. Кроме того, в этом монастыре, как и во многих других, использовались лекарственные растения, выращенные в монастырском саду или огороде. Важной частью лечения было кровопускание, которое делали не только больным, но и здоровым монахам четыре раза в год.

Больницы при монастырях во многом отличались от привычных нам: там за больными ухаживали, их лечили, но важнее были пост и молитва. Они были похожи скорее на богадельни и приюты, чем на больницы. Поскольку больные получали льготы и питание, больницы были привлекательными и для многих здоровых людей. Но по уставам монастырей больные не должны были «отягощать служащих им братьев чрезмерными претензиями». Устав предусматривал контроль, исключающий поощрение симулянтов, а таковые часто находились. В монастыре Клюни больной человек обязан был рассказать о состоянии своего здоровья перед собранием монахов — капитулом. Для получения своих льгот он должен был отличаться от здоровых по виду: всегда носить головной убор и иметь при себе трость. Если больной мог работать на кухне без посторонней помощи, то считался выздоровевшим. Нарушителей режима наказывали исключением из общины.

Собственные врачи тогда были у королей и знати, но и они вначале тоже, как правило, принадлежали к числу людей духовного звания. Как относились к врачам и медицине средневековые правители? При правлении династии Оттонов одним из самых известных врачей стал монах Ноткер Заика (ок. 840–912) из монастыря в Санкт-Галлене. Согласно хроникам, он совершал такие чудеса исцеления, в которые трудно поверить. Однажды Ноткер поразительным образом подтвердил свою высокую репутацию. В Средневековье было чрезвычайно важным исследование мочи больного, и даже существовали специальные таблицы, которые позволяли по виду мочи поставить диагноз. Случилось, что пациентом Ноткера стал герцог Баварский. Чтобы проверить искусность Ноткера, он передал лекарю мочу беременной фрейлины под видом своей. Ноткер был изумлен и заявил: «Богу угодно совершить чудо! Через 30 дней герцог родит ребенка!» Герцог был восхищен и назначил Ноткера своим придворным врачом.

Короли относились к целителям по-разному. Скажем, по сообщению Григория Турского, два врача в период эпидемии безуспешно пытались вылечить бургундскую королеву Аустрихильду, которая мучилась от жара, диареи, рвоты и боли, и по желанию умирающей эти врачи в 581 году были казнены.

Но в раннем Средневековье были и такие короли народов, названных «варварами», которые поощряли науку, искусство и литературу. Примером может служить Теодорих Великий (ок. 454–526), король остготов, который высоко ценил просвещенных людей и собрал их при своем дворе. В их числе был его греческий врач Антимус и упомянутый выше Кассиодор. Король франков Карл Великий (747/748–814) объединил большую часть Западной и Центральной Европы и после падения Рима стал первым западным императором Средневековья. Когда лечащие врачи советовали ему отказаться от обожаемого им жареного мяса и заменить его тушеным, Карл такими советами пренебрегал. Однако при его правлении в конце VIII — середине IX века начался период Каролингского возрождения. Организация медицины стала делом правителя. Он обязал владельцев поместий и монастыри выращивать лекарственные растения и призвал монахов оказывать населению медицинскую помощь. В его постановлении (капитулярии) даже были перечислены 16 видов рекомендуемых растений, в том числе купырь, мята, фенхель, опийный мак, шалфей и лечебная полынь.

В один из первых культурных и медицинских центров превратился монастырь на острове Райхенау на Боденском озере. Аббат этого монастыря Валафрид Страбон (ок. 808–849) написал гекзаметром поэму в стихах «О культуре садов» и в ней описал 23 ароматических и лекарственных растения и правила их применения. При этом он использовал «не одно лишь богатство, из книг извлеченное древних», но и свои «прилежанье и труд». Некоторые из растений были добавлены недавно к шалфею, руте, розмарину, пижме, укропу и другим, известным прежде: конская мята — отхаркивающее средство при кашле и буквица лекарственная — ее, подобно полыни лечебной, считали полезной, в частности, при одышке и проблемах с желудком. Валафрид прославлял свой родной остров Райхенау и свой сад. Он погиб, утонув в 42 года, но оставил обширное поэтическое наследство. Ему принадлежат строки, которые могут ободрить нынешних садоводов:

Ибо какая б земля ни досталась тебе во владенье,

Почва любая готова родить благородную зелень[10].

В поэтической форме аббат советовал, как ухаживать за лекарственными растениями: «Надо вывести крапиву, избавиться от кротов, не бояться того, что руки станут загорелыми и мозолистыми, и целый день напролет подкармливать сухую землю корзинами навоза». Восторженно писал Валафрид о травах при лечении ран:

Если же телу нежданно железо враждебное раны

Вдруг причинило, тогда на себе испытать подобает

Помощь ее, приложив растолченную к месту больному

Ветку травы, и тотчас же вернем мы прежнее здравие…

Собирать травы в те времена было не так-то просто: это следовало делать лишь в определенное время с учетом расположения планет и шептать при этом молитвы или заклинания: «Святая богиня Земля, мать Природы… даруй лечебные свойства лекарству, которое я сделаю. Молю тебя, сделай так, чтобы твои дары исцелили тех, кто будет пользоваться им». Настои трав следовало пить тоже не когда попало, а при условии, что Луна находится в благоприятной фазе.

Средневековые врачи использовали для лечения не только европейские лекарственные растения, но и с Востока: перец, миндаль, имбирь, шафран и лимоны. Они применяли также многочисленные средства животного происхождения. В рукописях того времени можно обнаружить и такой рецепт: «Возьми свечу из бараньего жира, смешанного с семенем морской свинки. Зажги свечу как можно ближе к больному зубу, держа под ней плошку с холодной водой. Черви, которые грызут зуб, упадут в воду, чтобы избежать жара свечи».

В те времена полагали, что зубную боль вызывают именно черви. Но даже в XIV веке был широко распространен непривычный для нас рецепт лечения головной боли, а также боли в ушах и глухоты. Надо было приложить к уху свежее яблоко, чтобы через отверстие в ухе выманить червей. То есть предполагалось, что у других болезней головы та же причина, что и у зубной боли.

Хильдегарда Бингенская

В начале Высокого Средневековья известным представителем монастырской медицины была Хильдегарда Бингенская (1098–1179), признанная католической церковью пророчицей и святой. Это немецкая монахиня, настоятельница возведенного в 1152 году при ее содействии бенедиктинского монастыря Рупертсберг в Бингене. Она была десятым ребенком у своих родителей и отличалась слабым здоровьем. С детства сочиняла музыку на собственные стихи, часто видела мистические и пророческие сны и записывала их содержание. Филиал ее монастыря в Эйбингене принимал послушниц любого происхождения. Хильдегарда отвергала проповедуемые бенедиктинцами аскетизм и самобичевание. Под ее руководством в монастыре сформировалась жизнерадостная женская община. «Сначала выздоравливает душа, а потом уже тело, — учила аббатиса. — Научитесь исцелять раны милосердием». Ее музыку до сих пор рекомендуется слушать людям с расстройством психики, страдающим бессонницей.

Хильдегарда была автором трактатов по медицине и траволечению. В них она описывала причины и лечение болезней, а также растения, минералы, деревья, камни, животные и металлы, их свойства и использование для врачевания. Например, о конопле Хильдегарда писала, что «семена конопли содержат целебную силу… Но если коноплю будет есть человек с нездоровой головой и пустым мозгом, у него будет болеть голова». Эта монахиня описала около 250 лекарственных растений, упомянула тысячелистник, мальву, пион, гвоздику и валериану, впервые выявила лекарственные свойства арники. Хильдегарда признавала вино священным напитком и привела дюжину рецептов, по которым лекарственные травы кипятят в добром вине. Как целитель и знахарь она давала кулинарные советы, рекомендовала есть заговоренный хлеб и овсянку, школьникам — «вразумляющее» печенье, улучшающее работу мозга, а своим послушницам — хорошее пиво.

К Хильдегарде приезжали многие желающие исцелиться. Она переписывалась не только с епископами и аббатами, но и с римскими папами, патриархом Иерусалимским и даже с императором Фридрихом I Барбароссой. И не только делилась содержанием своих вещих снов, но и порой давала им свои советы. Хильдегарда смело критиковала политику за абсурдность и жестокость, и общением с ней гордились знаменитые люди. Это был в те времена невероятный, фантастический успех для женщины, которая считалась недостойной равенства с мужчинами. В наше время это способствовало взлету ее популярности на Западе, особенно среди поклонников эзотерики и нетрадиционной медицины.

Некоторые ее рекомендации сохраняют свое значение в наше время, хотя далеко не все. От подагры она советовала исцеление такими ваннами: «Кто страдает от подагры и имеет в себе лишние соки, должен взять муравейник вместе с муравьями, прокипятить его в воде и сделать из этого ванну для всего тела, кроме головы». Впрочем, муравьев до сих пор используют в народной медицине. Нам знаком один дачник, который в свои 90 лет оздоравливался по-своему: раз в год затыкал все отверстия в теле ватой и голым ложился на муравейник. Помогло ли это ему, мы не знаем, но он дожил до ста лет.

В наше время имя Хильдегарды превратилось в бренд. Одна за другой издаются книги с ее советами о лекарствах природного происхождения, о садоводстве, диете, приготовлении еды, о воспитании детей и по психотерапии. На Хильдегарду Бингенскую ссылаются при продаже продуктов питания и добавок к ним, лекарств, косметики и прочего. Появились рекламщики, которым выгодно толковать ее высказывания по-своему и приписывать ей такие знания, которых у нее не могло быть.

Первые больницы

На Востоке больниц было много, и они обгоняли по своему уровню медицину Запада. В странах Европы первые госпитали и лазареты появились позднее, для помощи паломникам, для изоляции заразных больных, ухода за престарелыми и немощными. Их появление при монастырях и соборах было заслугой христианской Церкви, которая уже в V веке выделяла для призрения бедных четверть своих доходов. Эти госпитали в раннем Средневековье представляли собой скорее не больницы, а богадельни и приюты для слабых и бездомных. В числе первых были больницы, созданные в 529 году в Монте-Кассино, в 651 году в Париже и в 794 году в Лондоне.

В конце первого тысячелетия нашей эры жизнь протекала в ожидании Апокалипсиса. Стремясь избежать кары на Страшном суде, богатые люди занимались благотворительностью. Это позволило монахам со временем переложить обязанности по уходу за больными на светские общины. Со второй половины XIII века больницы постепенно перешли от монастырей под управление городских властей. Комфорт и уход в первых больницах оставлял желать лучшего, но постепенно их состояние улучшалось. Одной из первых городских больниц был Отель Дье (дом Божий) в Париже, частично сохранившийся до сих пор. Там больным для хождения в туалет давали халат и тапочки, но не на каждого больного, а на двоих. В огромном зале в кроватях лежали по два-три больных, а то и больше. Во Франции, в Руане, в Музее медицины выставлена средневековая кровать на пятерых человек. К началу позднего Средневековья больницы все больше совершенствовались.

В XI–XIV веках, в годы крестовых походов, создавались и развивались монашеско-рыцарские ордена и братства, которые помогали больным и бедным за пределами церкви и постепенно выходили из-под ее контроля. Примерами могут служить приют для пилигримов в Иерусалиме, созданный в 1070 году, а также Орден иоаннитов (госпитальеры) и Орден Святого Лазаря, основанные в 1113 и 1119 году. С конца XII века появились городские больницы, основанные светскими лицами — городскими сеньорами, а позднее — состоятельными горожанами. Со второй половины XIII века в управлении больницами все больше участвовали городские власти.

Конец долгой эпохе монастырской медицины положили постановления соборов XII и XIII веков. В 1130 году Клермонский собор запретил священнослужителям изучать медицину, а через 30 лет это решение подтвердил Турский собор и вновь рассмотрел ограничения в медицинской практике духовников. При долгом господстве церкви на Западе в практической медицине продолжалось накопление эмпирических знаний. В XIII веке медицина отделилась от церкви, и это должно было способствовать прогрессу медицинской науки.

«Фармакопея Лорша» и «Книга пиявок Лысого». Могут ли средневековые рецепты оказаться полезными в наше время?

От периода монастырской медицины до наших дней дошли две удивительные старинные книги — сборники рецептов, которые показывают, как много лекарственных растений знали средневековые лекари. Первая из них — «Фармакопея Лорша», названная так по месту своего происхождения, старейший из трудов средневековой монастырской медицины, замечательный памятник эпохи Каролингского возрождения. Она составлена при Карле Великом в конце VIII века или в начале IX века в Лоршском монастыре вблизи Вормса, одного из древнейших городов Германии. Ее автором мог быть аббат Ричбод. При этом монастыре существовали одна из крупнейших библиотек Европы того времени и аптекарский огород. Монахи изучали свойства лекарственных трав и занимались врачеванием. Фармакопея Лорша около 1000 года была в распоряжении императора Оттона III, позднее оказалась в королевской библиотеке Бамберга и в 2013 году внесена в список Всемирного культурного наследия ЮНЕСКО. Она состоит из 75 листов пергамента и содержит 482 рецепта, записанных аккуратнейшим почерком.

Фармакопея Лорша — старейшая рукопись монастырской медицины. VIII–IX вв.

Эта книга отражает дух своего времени. В ней сказано, что болезнь послана Богом, и поэтому возможности врача ограничены: «Тело может страдать от болезни по трем причинам: грех, посланное человеку испытание и его предрасположенность к болезни. Только последнее может быть исправлено человеческим искусством исцеления». Однако некоторые приведенные там способы лечения были новаторскими. Например, предлагалась такая мазь для лечения язвы голени. Заплесневелый сыр добавляли к овечьему навозу и выдерживали, пока не расцветала плесень. Ее смешивали с медом и полученной мазью обрабатывали рану, «даже если при переломе кости выглядывают наружу». Выходит, что монахи-бенедиктинцы еще в VIII веке описали лечение гноящихся ран антибиотиками! Потому что плесневые грибки вырабатывают пенициллин, который до сих пор незаменим в качестве антибиотика. Это согласуется с тем, что заживление достигалось в течение 20 дней, как и при лечении первыми современными антибиотиками. Между тем представления о них появились веками позже. Лишь в XX веке бактериолог Александр Флеминг впервые выделил из плесени пенициллин, и его применение вошло в медицинскую практику. За свои работы Флеминг в 1945 году был удостоен Нобелевской премии.

Заслуживает внимания также использование в Лоршской фармакопее сердечных гликозидов для улучшения гемодинамики. При лечении отеков ног монахи применяли смесь морского лука, мяты, меда и уксуса, а для лечения легких психических расстройств — зверобой.

Другая замечательная книга хранится в Лондоне в Британской библиотеке. Она датирована первой половиной X века, но, по-видимому, оригинальный текст был создан на Британских островах в IX веке при английском короле Альфреде Великом (848/849–899), который поощрял науку и культуру. Название этой книги «Bald, s Leechbook», т. е. «Книга пиявок Лысого», и ее иногда называют Medicinale anglicum. «Лысый» — это кличка лекаря, руководившего составлением сборника лекарственных рецептов. Английская фармакопея тоже отражает и предрассудки того времени, и его достижения. Например, с одной стороны, там можно прочитать, что есть такие болезни, которые вызваны колдовством гномов. Рецепт лечения кожных заболеваний не обходится без магии и заклинаний: «Возьмите гусиное сало, добавьте к нему … девясила, змеиной травы, корня скорционеры испанской и лопуха. Разотрите эти травы в ступке, выдавите сок, добавьте к нему ложку старого мыла и немножко масла… Мажьте эту смесь вечером, после восхода солнца поцарапайте кожу на шее, дайте крови стечь в проточную воду, плюньте туда 3 раза, а потом скажите: „Пусть эта болезнь уйдет вместе с водой!“»

С другой стороны, из книги Лысого, как и из «Фармакопеи Лорша», мы вновь видим, что лекари Средневековья не только следовали советам древних врачей. У них были свои собственные оригинальные, иногда странные рецепты, которые были тайными до времени их издания. Например, обморожение предлагалось лечить смесью яиц, вина и корня фенхеля, опоясывающий лишай — зельем из коры 15 деревьев. Репешок обыкновенный был назван лекарством, которое при кипячении в молоке могло возбудить «недостаточно мужественного» мужчину, но если его кипятить в пиве, эффект будет противоположным. Это лекарственное растение, между прочим, находит до сих пор применение в народной медицине при болезнях желудка, печени, желчного и мочевого пузыря и др. Некоторые медики рекомендовали его отвар при опухолях. В 1985 г. японские исследователи обнаружили противоопухолевое действие выделенного из него нового вещества — агримонина.

Ученые из Ноттингемского университета в 2015 году выбрали из тысячи рецептов один, который составители книги сочли лучшим. Это была глазная мазь. Чтобы ее изготовить, нужно было хорошо измельчить лук и чеснок, смешать, добавить вино, бычью желчь и оставить на 9 дней в медном котелке. Соотношение компонентов не было указано, и его пришлось долго подбирать. Полученную мазь испытали на бактериях золотистого стафилококка — в наше время одного из самых опасных возбудителей болезней, устойчивого по отношению ко всем известным антибиотикам. Результат превзошел все ожидания. Старинное средство оказалось мощным антибиотиком. Оно убивало 99,9 % микробов! В Техасском техническом университете этим препаратом удавалось лечить даже язвы на коже, вызванные лейшманиозом. Пока на его основе не удалось получить необходимое лекарство, но эксперименты продолжаются.

Любопытно, что в 2015 году китаянка, фармаколог Ту Юю, получила половину Нобелевской премии по медицине и физиологии за открытие артемизинина — препарата против тропической малярии, выделенного из полыни однолетней. Как был найден этот препарат? Коллектив под руководством Ту Юю проанализировал около 2000 рецептов древней и средневековой китайской медицины и несколько сотен из них проверил на животных. Таким образом, даже у лекарей самого «темного», раннего Средневековья существовали такие эмпирически найденные секреты, которые могут представлять большую ценность. Непроверенных старинных рецептур множество, и шансы на успех есть. Это тем более важно, поскольку в наши дни появляются новые эпидемии и старые противомикробные средства оказываются неэффективными.

Глава 4

Расцвет медицины в Салерно. Развитие медицины в первых университетах… и препятствия на этом пути

Медицинская школа на юге Италии

В раннем Средневековье европейские врачи, как правило, были духовниками, за исключением итальянских земель, где с давних времен сохранялась заметная роль светской медицины. В Древнем Риме медицина достигла наивысшего уровня, и в Средневековье возрождение европейской медицины началось тоже в Италии. Она была центром Римской империи, и здесь, несмотря на все кризисы и катастрофы, сохранялась немалая доля античного наследия. Важную роль сыграла медицинская школа на юге в Салерно, городе на море. В силу особенностей его географического положения там жили много разных культурных и религиозных общин и царила атмосфера терпимости, благоприятная для развития науки.

Согласно легенде, медицинскую школу основали в IX веке четыре случайно встретившихся врача. Из них араб стал преподавать хирургию, грек — акушерство, итальянец — терапию, а еврей — фармацию. В Салерно сложилось объединение ученых врачей, у которых были общие интересы. Используя современные термины, можно сказать, что знаменитая школа в Салерно стала первым медицинским вузом и научно-исследовательским институтом в Европе. Эта школа достигла наивысшего расцвета в XI и XII веках.

Город Салерно отличался хорошим климатом и с давних времен был курортом и местом паломничества богомольцев. Он расположен на берегу чудесного залива, недалеко от Неаполя. Через Салерно шла торговля с Востоком, и с конца XI века, со времени Первого крестового похода, она стала еще более оживленной. Этот средиземноморский порт испытывал сильное влияние арабской и греко-византийской культуры. Здесь почти все знали греческий язык, поскольку эта часть Италии раньше была под властью греков. Таким образом, местные ученые могли читать древние рукописи в библиотеке монастыря бенедиктинцев. В город привозили для лечения раненых крестоносцев, и отовсюду стекались больные в надежде найти медицинскую помощь, а также студенты, желающие изучать искусство медицины.

Авторитет медиков подтверждается тем, что среди пациентов были высокопоставленные люди. Например, здесь лечился Роберт, герцог Нормандии, старший сын Вильгельма Завоевателя. Адальберо, архиепископ Реймса, приехал сюда и преодолел расстояние в 1700 км ради рискованной операции. Его мучили боли от камней, а у врачей Салерно был опыт операций на мочевом пузыре, и они сумели ему помочь.

Врачам из Салерно не было равных в Европе. Их высокая репутация привлекала сюда ученых со всего Средиземноморья. Эта школа медицины имела светское происхождение. Здесь объединились и дружно сосуществовали врачи из монахов и светские врачи, ученые разных стран и взглядов, свободные от национальных и религиозных предрассудков. Светские врачи могли все свое время уделять медицине, в отличие от монахов, у которых немало времени уходило на молитвы. Салерно даже называли в те времена «городом Гиппократа». Вначале между учителем и учеником сохранялась особая близость, как в арабских научных школах. Учитель лечил своего ученика от всех болезней, доверял ему свое состояние, дарил книги и даже мог отдать свою дочь в жены способному ученику.

Выдающимся достижением Салернской школы стал перевод древних медицинских сочинений с арабского и греческого языков на латынь. Главными переводчиками были Константин Африканский (1010/1020–1087) и ломбардец Герард из Кремоны (ок. 1114–1187), который работал в Толедо в Испании. Они перевели на латынь тексты Гиппократа и Галена, когда-то переведенные на арабский язык, а также перевели с арабского учебники Авиценны, Разеса и многие другие труды классиков медицины. Эти сочинения стали доступными для врачей Европы.

Константин Африканский — врач из Карфагена. Родился в Северной Африке на территории нынешнего Туниса, изучал медицину в Багдаде и торговал лекарствами на Востоке. У себя на родине он был настолько успешным врачом, что завистники обвинили его в колдовстве. Константину пришлось спастись бегством на юг Италии. Он принял христианство, был монахом в Монтекассино, а с 1077 года работал в Салерно и стал одним из самых знаменитых преподавателей. Константин хорошо знал греческий и арабский языки и зачастую сидел допоздна над восточными медицинскими трактатами.

В Салерно были написаны важнейшие труды по медицине, особенно по хирургии, а также фармакопеи, содержавшие сведения о лекарственных препаратах. Здесь старинные рецепты не просто повторялись, а проверялись на практике, обсуждались, и наиболее ценные рекомендации применялись в преподавании. Так, в XI–XII веках древние знания соединились с достижениями монастырской медицины, хирургией и аптечным делом. Средневековая медицина сложилась в науку, которую стали преподавать в университетах на основе салернских учебников. Эта школа стала образцом для медицинских факультетов средневековых университетов. Там впервые в Европе студентов основательно обучали медицине и фармации. Диплом Салерно обещал им успешную карьеру. Благодаря работавшим там преподавателям анатомия, хирургия и фармация превратились в самостоятельные дисциплины.

В 1140 году Роджер, король Сицилии, издал закон, по которому все будущие врачи должны были сдавать экзамен государственной комиссии экспертов. Закон Роджера дополнил его внук — император Священной Римской империи Фридрих II (1194–1250). В состав империи тогда входила Италия. Фридрих II оказался необычным правителем. Он предпочитал жить на своей родной Сицилии. Ее столица Палермо в 1200 году была одним из семи крупнейших городов мира, где население превышало 50 тысяч человек. В числе приближенных Фридриха были греки, мусульмане и евреи. Этот своевольный император критиковал церковников, часто конфликтовал с духовенством, в глазах папы римского слыл хитрым дьяволом и был даже отлучен от церкви. Церковь отомстила ему. Вскоре после смерти императора его дети были истреблены все до единого, и династия Гогенштауфенов исчезла.

Фридрих был одним из самых образованных правителей своего времени. Он всю жизнь собирал книги на разных языках и оставил после себя большую библиотеку. Император сверлил собеседников «змеиными глазами», быстро все схватывал, говорил и писал на шести языках. С малых лет интересовался науками, особенно естественными науками и медициной, устройством человеческого организма. Фридрих любил сам проверять выводы ученых. Если верить свидетельству летописца Салимбене, однажды он обильно угостил двух гостей, потом распорядился одного отправить спать, а другому — бодрствовать. Через некоторое время слуги получили новый приказ: обоих умертвить, вскрыть желудки и проверить, у кого из них пища лучше усвоена. В другом опыте по указанию императора человека заперли в запечатанном ящике. Когда подопытный скончался, в ящике обнаружили тело, но души там не было. Опыт подтвердил сомнения Фридриха. Он окончательно разуверился в том, что его бытие после смерти продолжится. Были у императора и другие жестокие опыты, которые дают нам наглядное представление о том времени. Но его законы сыграли положительную роль в развитии медицины.

В 1231 году Фридрих II издал новые медицинские уставы, которые стали образцом для всей Европы. Император запретил врачам работать без лицензии, причем только Салернской школе, единственной в стране, дал право присваивать звание врача и выдавать разрешение на врачебную практику. Фридрих даже предпочел эту школу университету в Неаполе, который он основал в 1224 году.

В Италии с давних времен проведение некоторых хирургических операций стало семейным промыслом, и это ремесло передавалось от отца к сыну. Наряду с опытными врачевателями в медицине подвизалось немало шарлатанов. Приезжая в новый для них город, они распространяли свои объявления. Например, в одном из них сообщалось: «Доводим до сведения, что приехал врач, производящий всякого рода операции во всем теле, начиная с головы и кончая ногами». В 19 пунктах перечислялось все, что умеет этот врач. В частности, «он оперирует грыжу, вырезает камни, удаляет или вылечивает железы, вылечивает фистулы и рак… удаляет бельмо на глазу, всякие наросты, в том числе с матки, и отгоняет моровую язву. Все эти способы лечения производятся им с Божьей помощью». Сохранилось описание, как в городе Фриули цирюльник на рынке у всех на глазах приклеил страдальцу оторванное ухо, а потом оно, разумеется, отвалилось. Запрет Фридриха реализовался прежде всего в крупных городах. Потребовались века, чтобы его указы осуществились повсюду в Европе.

Император впервые разделил врачей и фармацевтов и стремился не допустить преступного сговора между ними. Он запретил врачам заниматься фармацией, а аптекарям заниматься лечением и завышать цены на лекарства. Но ни те, ни другие не были обижены: им было назначено высокое вознаграждение.

Фридрих II ввел новые правила обучения врачей. В университетах Западной Европы всюду перед поступлением нужно было изучить семь «свободных искусств»: грамматику, риторику, логику, алгебру, геометрию, музыку и астрономию. Это было общее образование, необходимое для поступления на медицинский факультет, так же как и на другие факультеты — богословский или юридический. Общая подготовка занимала 3 года, а дальше обучение врачей по специальности — 5 лет.

Выучившиеся врачи оставались еще на год и проходили практику под руководством опытного преподавателя. В наше время это называется ординатурой и никого не удивляет. Но тогда это было замечательным новшеством и преимуществом Салернской школы. Раньше в процессе обучения студенты сами не сталкивались с лечением больных. Могли ли они стать хорошими врачами без практики? До этого нововведения молодые врачи были нафаршированы цитатами классиков из учебников, но, впервые столкнувшись с больным, терялись. Неудивительно, что их высмеивали опытные специалисты. Например, в XIV веке алхимик и врач Арнольд из Виллановы: «Такие врачи являются мастерами в теории, а на деле не умеют прописать не только простой клизмы или другой процедуры, но даже не могут излечить от однодневной горячки». Полноценный врач, доктор медицины должен был учиться долго, не менее 9 лет. Обучение завершалось магистерским экзаменом. После этого по указу Фридриха II врач должен был поклясться, что он «будет соблюдать все законы, обязан… известить двор, если какой-то аптекарь изготавливает неполноценные лекарства» и что он «будет давать советы бедным безвозмездно».

Всех знаменитых ученых Салерно и их книги можно было бы долго перечислять. В число медиков входили несколько женщин, а для них сочинение научных трудов было для того времени редкостью. Одна из них по имени Тротула, около 1100-х годов, была автором нескольких книг. Тротула — это уменьшительное имя от Троты. По мнению историков, не все книги, приписываемые Тротуле, действительно ей принадлежат. Авторами некоторых их них были мужчины. Учебник «О женских болезнях и о лекарствах для женщин», по-видимому, в самом деле написан Тротулой. Он посвящен темам, связанным с зачатием ребенка, беременностью, родами, косметологией, — вопросам, которые меньше интересовали докторов-мужчин. Но это не означает, что мужчины совсем не занимались лечением женских болезней.

Тротула дала женщинам множество советов, в том числе, как выдать себя за девственницу, если девственность не удалось сохранить до брака. Способ поместить во влагалище смесь толченого стекла и кристаллической соды она с возмущением отвергла: «Так поступают лишь развращенные проститутки». Едва ли все эти рассуждения могли принадлежать автору-мужчине. Чтобы вызвать менструацию, Тротула рекомендовала применять вербену и руту, а чтобы задержать ее — камфору и шалфей. Влияние некоторых трав на менструальный цикл доказано, и советы Тротулы в ряде случаев имеют рациональную основу. Но ее предложения по косметике содержат такие сильнодействующие и опасные средства, которые в наше время мало кто из женщин решится применять. Средневековая цивилизация была цивилизацией мужчин. Ученых женщин было мало, и к ним относились с недоверием. Но в Салерно они беспрепятственно занимались врачеванием.

Здесь в середине XII века был составлен трактат четырех авторов «О лечении заболеваний», в котором рассматривались все известные тогда недуги от головы до пят. К числу главных направлений науки в Салерно принадлежала фармакология. «Книгу простых медицинских средств» Матье Платеария, написанную в 1130–1160 годах, использовали аптекари всей Европы. Здесь был создан и «Антидотарий Николая», собранный в 1160–1200 годах. Он содержал вначале около 60, а с последующими дополнениями — 140–150 рецептов древности и раннего Средневековья, и включал трактаты о противоядиях.

Заметным достижением был также написанный около 1170 года учебник по хирургии Роджера Фругарди. В годы Второго крестового похода этому хирургу довелось не раз лечить раненых рыцарей, которых привозили в Салерно на кораблях из Святой земли. Фругарди, как и другие хирурги того времени, прижигал раны горячим железом. Он рекомендовал, например, не сразу вытаскивать стрелу из тела раненого, а вначале вставить в рану вокруг стрелы железную трубку. При таком способе раненому причиняли сильную боль, но часто спасали жизнь, так как предотвращали серьезную кровопотерю во время операции.

Школа в Салерно обогатила медицину собственным опытом и рекомендациями. Ее опыт в хирургии и анатомии во многом был новаторским. Роджер Фругарди и Уго де Лукка, хирург из Болоньи, признаны отцами итальянской научной хирургии.

Ученые из Салерно внесли существенный вклад в учение о диете и гигиене. Среди множества написанных ими трактатов «Салернский кодекс здоровья», посвященный этой теме, издается до сих пор как любопытный исторический документ. Этот сборник советов создал в стихах в начале XIV века Арнольд из Виллановы (ок. 1235–1311) — знаменитый испанский врач и алхимик. Он овладел древнееврейским и древнеарабским языками, изучал в Париже и Монпелье медицину и теологию, а после обучения быстро стал личным врачом арагонских королей и в 1291 году получил возможность руководить медицинским факультетом в Монпелье.

Арнольд при лечении был осторожен, стремился не применять лекарств без необходимости и прославился успешным лечением камней в почках. Он увлекался алхимией и надеялся найти великий магистерий, исцеляющий от любых болезней. После смерти арагонского короля Педро Третьего из-за вольнодумства в богословских сочинениях и занятий алхимией инквизиция обвинила Арнольда в богохульстве, ереси и колдовстве. Его сочинения были сожжены. Но самому Арнольду, благодаря заступничеству папы Климента Пятого, удалось избежать гибели на костре. Он бежал в южную Италию, стал преподавателем в Салерно и даже личным врачом папы. Арнольд погиб при кораблекрушении у берегов Генуи 6 ноября 1311 года, не добравшись до тяжело больного Климента в Авиньоне, который просил его о помощи.

Из текста «Салернского кодекса» видно, что Арнольд из Виллановы, как и другие ученые в Салерно, придерживался учения Гиппократа и Галена о четырех соках организма и был уверен, что от преобладания одного из них зависит темперамент. Он дал яркие описания четырех темпераментов в духе своего времени. Эти четыре темперамента признаются до сих пор, хотя многие детали описания уже не соответствуют современным представлениям, основанным на соотношении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Приведем характеристики сангвиника, флегматика, холерика и меланхолика, сократив их до 4 строк:

Каждый сангвиник всегда весельчак по натуре…

Склонностью он обладает к наукам любым и способен…

Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолицый,

Любящий песни, мясистый, поистине смелый и добрый.

Флегма лишь скудные силы дает, ширину, малорослость…

Сну, не занятьям своим посвящает флегматик досуги…

Всякий флегматик сонлив, и ленив, и с обильной слюною,

Тучен он телом, а разумом туп, белолицый обычно.

Светлая желчь необузданным свойственна людям.

Всех и всегда превзойти человек подобный стремится;

Вечно взъерошен, лукав, раздражителен, смел и несдержан,

Строен и хитрости полон, сухой он и с ликом шафранным.

Только про черную желчь мы еще ничего не сказали;

Странных людей порождает она, молчаливых и мрачных…

Жадны, печальны, их зависть грызет, своего не упустят,

Робки, не чужд им обман, а их лица землистого цвета.[11]

Здоровый образ жизни и здоровый секс — рекомендации врачей из Салерно

А вот как «Салернский кодекс» учил здоровому образу жизни:

Школа салернская так королю англичан написала:

Если ты хочешь здоровье вернуть и не ведать болезней,

Тягость забот отгони и считай недостойным сердиться,

Скромно обедай, о винах забудь, не сочти бесполезным

Бодрствовать после еды, полуденного сна избегая,

Долго мочу не держи, не насилуй потугами стула;

Будешь за этим следить — проживешь ты долго на свете.

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими

Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище.

Эти советы, особенно последние две строки, до сих пор не утратили своей актуальности. Есть, правда, и несколько устаревших советов в духе того времени, когда очень популярной была «чистка организма». Например: «В пору любую нам рвота полезна». В кодексе указывалось, когда и как лучше проводить кровопускание (флеботомию), которое считалось полезным для всех старше 17 лет:

Вскрытие вен изгоняет дух буйства чрезмерного в людях,

Тот, что приходит с вином и имеет обличий немало.

Встречаются и сомнительные советы: «Мучить морская болезнь никого уже больше не сможет, если с водою морскою вина перед этим отведать». Это трудно себе представить из-за ужасного вкуса морской воды. Несмотря на некоторые странности, поразительно, что в целом многие рекомендации «Кодекса», написанные в прошлом тысячелетии (!), выглядят вполне разумными в наши дни. Например, чаще мыть лицо и руки, соблюдать диету, не наедаться перед сном, избегать отсутствия сна, больше ходить, не давать заботам поглотить тебя всего, ежедневно трудиться, но находить время для отдыха, соразмерять свои силы и возможности, не строить неосуществимых планов, не копить на сердце обиды, соблюдать меру во всем и дольше быть на свежем воздухе.

В книгах авторов из Салерно обсуждалось также влияние секса на здоровье. В Средневековье церковь вмешивалась во все стороны жизни людей и осуждала секс как грех. В житиях святых описывались такие женщины, как Доротея из Монтау или Франческа Романа, которые боролись со своей похотью и даже причиняли себе увечья. Супружеской паре полагалось спать вместе не больше пяти дней в месяц и только с целью рождения детей. Период воздержания, установленный церковью, вначале составлял 250 дней в году, но с XI века постепенно сокращался. В отличие от священников, многие врачи объявляли воздержание вредным и приводящим к болезням, вызывающим меланхолию, бессонницу, слабость, бледность и нерегулярный пульс. Напротив, в сексе они видели лекарство от многих недугов: эпилепсии, головокружения и болей в почках. Он, по их мнению, избавлял организм от лишней флегмы и опасных для здоровья паров.

Когда французский король Людовик VII (1120–1180) во время войны тяжело заболел, его врачи объяснили это длительным воздержанием и рекомендовали ему немедленно вступить в связь с женщиной. Как правило, церковники такие советы не одобряли, но на этот раз епископ идею поддержал. Однако Людовик заявил, что лучше умереть целомудренным, чем жить грешником. Он слыл образцом благочестия. Его жена Элеонора Аквитанская за 15 лет брака родила только двух дочерей, а после развода сказала: «Я была замужем за монахом, а не за монархом».

О венерических заболеваниях средневековые медики знали мало. В XII веке Герард из Берри и в XV веке Джироламо Савонарола, врач в университетах Падуи и Феррары, утверждали, что мужчинам полезно иметь секс с несколькими женщинами одновременно, а для оживления страсти доводить их до полного опьянения или применять к ним побои. Впрочем, врачи из Салерно в таких вопросах были более взвешенными. Самой известной книгой Средневековья на эту тему был труд Константина Африканского «Liber de coitus». В нем известный автор детально описал все плюсы и минусы акта любви и дал ряд советов, как мужчинам усилить свою страсть. В частности, он предложил таблетки, содержащие белый лук, орхидею, яички лисы, смолу ладана и семена пальмы. Их полагалось смешать с вином и принимать утром семь таблеток, но ни в коем случае не больше, иначе «женщина под мужчиной упадет в обморок». Кроме того, хорошие результаты давала мазь, приготовленная из черных крылатых муравьев в масле из бузины. Эту смесь надо было выдержать несколько дней на солнце, а затем втирать в яички и подошвы ног.

Вместе с тем и Константин Африканский, и позднее Арнольд из Виллановы полагали, что в сексе необходимо соблюдать разумную меру. Константин советовал правильно выбирать время: лучше всего после еды и перед сном. Напротив, секс в полночь, по его мнению, угрожал рождением детей с дебильностью или «водянкой головного мозга». Слишком частый секс ведет к высушиванию тела. Арнольд добавил к этому еще одно ужасное последствие — разогревание тела, которое может «повредить силе суждения и воображения и впоследствии привести к меланхолии, а в худшем случае — к смерти».

Как должен был выглядеть и вести себя идеальный врач?

«Инструкция для врача», тоже написанная в Салерно, дает некоторое представление о враче XI века. В ней рассказывается о том, как врач идет к пациенту вместе со слугой больного, которого за ним послали. Врачу советуют заранее расспросить слугу о болезни и всех обстоятельствах его хозяина: «Затем, если ты не сможешь поставить точный диагноз, прослушав пульс и изучив мочу больного, порази всех точным описанием симптомов, и таким образом ты заслужишь их доверие». Врач должен был иметь хорошие манеры, «палец украсить сверкающим перстнем, чтобы ценили его, пусть коня заведет дорогого». «Войдя в дом, врач не должен суетиться… Пусть врач всегда имеет чистые руки… И пусть у него в запасе будет несколько хороших поговорок, чтобы в нужный момент успокоить пациента. И очень хорошо, если врач умеет рассказывать забавные истории и заставить пациента улыбнуться…»

Арнольд из Виллановы рекомендовал врачу договориться с больным о гонораре заранее:

Пока все еще не ясно и болезнь не отступила,

Вот тогда проси больного не задерживать оплату,

А когда уже здоров он, выстоял в борьбе с болезнью,

Вот тогда, поверь совету, уж никто платить не хочет[12].

Один хирург, который в конце XIV века занимался лечением язвенной болезни, советовал коллегам: «За лечение просите у зажиточного человека 100 марок или 40 фунтов плюс запас бинтов и ежегодную плату в 100 солидов. С бедного человека следует брать 100 солидов. Я сам никогда не брал меньше за лечение этой болезни».

Первые университеты

Иногда университеты вырастали из сложившихся медицинских школ, и нередко они учреждались папами и королями. В период Высокого Средневековья научные центры Европы из монастырей перемещались в города, и появилась потребность в образованных врачах. Победа светской медицины была чрезвычайно важна, потому что в церкви всегда находились консерваторы, которые не покладая рук боролись со всякими новшествами, учеными и «либералами». Например, Стефан, епископ из Турнея, в 1202 году жаловался папе: «Ученики приветствуют только новое, а учителя ищут скорее славы, а не знаний. Так называемые либеральные факультеты… погрузились в непотребство, когда длинноволосые недоросли узурпируют места… профессоров, а безбородые юнцы сидят на местах… для старших… Те, кто еще даже не знает, что значит быть учеником, претендуют на звание учителя и пишут комментарии к великим книгам, щедро сдобренные болтовней…»

Первые медицинские факультеты университетов возникли в Болонье (1212), Монпелье (1220), Падуе (1228) и Тулузе (1229), потом в Париже (1274), Оксфорде и Кембридже, а на территории Священной Римской империи позднее — в Праге (1348), Гейдельберге (1386) и Кёльне (1388). Итак, лишь в XIII веке медицина пришла в университеты, и это было важнейшим шагом вперед в ее развитии. Школа в Салерно утратила свое значение, хотя существовала еще до 1812 года. К концу XV века в Европе было уже 86 университетов. В этом отношении немецкоязычные земли империи заметно отставали от Италии, Франции и Пиренейского полуострова.

Нередко возникает вопрос: отставала ли медицина Средневековья от восточной? Да, до появления университетов. Но потом картина стала изменяться. Создание университетов было первым шагом к освобождению науки от давления церкви. Однако богословский факультет был в университете главным, а теология — царицей наук. В Парижском университете для контроля над программой образования папа привлек монахов, францисканцев и доминиканцев. Не везде преподаватели так основательно объясняли студентам основы медицины, как в Салернской школе в период ее расцвета. Принятая там годичная практика врачей после обучения была организована не всюду. Там, где ее не было, молодые врачи сами стремились поработать вначале помощниками у более опытных коллег.

Далеко не всегда столичные университеты были лучше провинциальных. Например, в средневековой Франции выпускники медицинского факультета в Монпелье ценились выше, чем из Парижа, и они преобладали среди придворных врачей французских королей в XIII–XVII веках. Дело в том, что Парижский университет был создан на основе богословских и философских школ, а в Монпелье медицина была главным направлением. Кроме того, Монпелье расположен недалеко от побережья Средиземного моря, и там еще с IX века сложилась многонациональная медицинская школа с участием испанцев, евреев, арабов и итальянцев. Здесь смешивались знания разных народов, и в университете, в отличие от Парижского, было разрешено преподавать не только христианам, но и иноверцам. К тому же цены в Монпелье были ниже, чем в Париже, и этот город был доступнее для способных молодых людей из простых семей.

Несмотря на различия, во всех университетах было много общего. Они состояли из четырех факультетов. Самым многочисленным из них был факультет «свободных искусств», то есть подготовительный, где изучали семь предметов. Его проходили все студенты, а потом они могли выбрать богословский, юридический или медицинский факультет. Студентов-медиков на факультете редко было больше десяти. В Падуе в 1450 году они составляли меньше 1/10 части из 93 выпускников. Получение докторской и магистерской степени требовало не только высокого уровня знаний, но и немалых расходов на угощение и подарки преподавателям.

Встреча преподавателей в Парижском университете (Сорбонна). Рисунок XIV в.

До XV века среди студентов преобладали представители духовенства. На медицинском факультете курс теоретического обучения занимал 5–7 лет, а иногда и больше. Многие студенты странствовали, и некоторые обеспеченные люди учились по 10–12 лет, а то и больше. Седовласый школяр мог сидеть на одной скамье с 15–16-летним юношей. Был случай, когда некий Генрих Эль умер в 100-летнем возрасте, числясь лейпцигским студентом. Новичка бывалые студенты встречали обрядом сбивания рогов. Ему привязывали к голове самодельные рога, а потом их обламывали. Это сопровождалось отбиранием денег, оплеухами и прочими издевательствами. Чувство юмора и крепкие кулаки помогали новичку стать своим.

Бедные студенты терпели унижения от своих богатых товарищей, а новички — от бывалых студентов, которые вымещали на них свои обиды. В Парижском университете в XIV веке обучающимся на подготовительном факультете полагалось слушать лекции, сидя «на полу, на соломе, а не на лавках, ибо возвышенные седалища могут внушать юношам чувство гордости». Розги и побои были в Средневековье необходимым условием и важным стимулом образования и в школе, и в университете. В XIV веке очевидцы отмечали, что «спины школьников синеют от побоев и нещадно изрезаны треххвостыми плетками». И даже в первой половине XVI века французский врач и писатель Франсуа Рабле восклицал: «Татары и мавры лучше обращались со своими невольниками, чем учителя со своими учениками! Будь я королем в Париже, я подложил бы огонь под знаменитый наш колледж Монтегю и сжег бы там и ректора, и учителей за их бесчеловечность!»

Университеты обладали в значительной мере самоуправлением и были освобождены от уплаты налогов. Студенты имели целый ряд льгот. Они избавлялись от воинских повинностей, от податей и налогов и могли путешествовать без дорожных и таможенных пошлин. Это привлекало в университеты и таких людей, которым не было дела до учебы. В кабаках проходило их свободное время: тут они пили, ели, спали и грызли гранит науки. Им нравились диспуты, но еще большее удовольствие доставляли пьянки, драки и встречи, по словам очевидцев, «в очень дурных местах с уличными девками».

Чем строже со студентами обходились в учебных заведениях, тем больше они буянили, вырвавшись на свободу. О репутации обучавшихся в те времена свидетельствует постановление в 1251 году: «Не следует считать студентами похитителей девиц, воров и убийц». В Париже школяры так дебоширили и грабили по ночам прохожих, что горожане как-то раз за один день убили и выкинули в реку 320 студентов. В 1229 году побоище возникло из-за пустяковой ссоры нескольких студентов с хозяином трактира, который отказался налить им вино даром. Студентов имел право судить только университетский суд, так что их приговаривали к розгам за такие преступления, при которых другие попали бы на виселицу.

Господство схоластики

Что и как преподавали в средневековых университетах? Предметом изучения были по-прежнему сочинения классиков. В Высоком Средневековье в университетах Западной Европы преобладал метод схоластики. Медицина того времени получила название схоластической. Известный философ-схоласт и теолог Фома Аквинский (ок. 1225–1274) провозглашал: «Всякое познание — грех, если оно не имеет целью познание Бога». В годы Реформации такая установка католической церкви высмеивалась с позиций протестантов в поэме «Сон Карсавии», опубликованной в 1541 году:

Невежд есть много, что, ученых корча,

Священные предметы обсуждают

И богословствуют сверх всякой меры,

Сбивая паству с правого пути…

Куда приглядней было бы монахам,

Оставив суемудрие, что с толку

Сбивает легковерных простаков,

Cо словом Божиим людей знакомить,

И только…

Сторонники схоластики не сомневались в том, что все знания содержатся в трудах авторитетных авторов. Для них любая наука сводилась к умению выводить низшие понятия из высших посредством формальной логики. Истина, как и религия, должна была держаться на трех столпах: Библии, учении отцов Церкви и сложившейся веками религиозной практике. Поэтому преподавание медицины было чисто теоретическим процессом, исключавшим всякий опыт.

Историю об отношении преподавателей к опыту рассказывает неаполитанец Томазо Гуардати в сборнике «Новеллино». Речь идет там о Таддео Альдеротти, который около 1260 г. основал в Болонье медицинскую школу: «Маэстро Таддео, читая своим ученикам курс медицины, объявил, что всякий, кто в течение 9 дней будет есть баклажаны, лишится разума. И доказывал это на основании медицины. Один из его учеников заявил, что проверит это на себе. На девятый день он явился к учителю и сказал: „Маэстро, то, что вы утверждали в вашей лекции, неверно, так как я проверил это на себе, а безумным не стал“. С этими словами он поворачивается и показывает учителю зад. „Запишите, — сказал учитель, — что все это подтверждает действие баклажанов, и сделайте новую ссылку в комментариях“».

Как правило, лектор зачитывал тексты Гиппократа, Галена и Авиценны, комментировал фразы классиков с учетом мнения богословов, а студенты повторяли их, переписывали и заучивали наизусть. На все возникающие вопросы отвечал сам учитель. О каком-то отступлении от текстов или о демонстрации больного не могло быть и речи. Правда, в Салерно для студентов иногда проводились не только лекции, но и занятия у постели больного. Так было и в Монпелье уже в XII веке. А в XIV веке там для аттестации студентов после окончания университета требовалась обязательная врачебная практика вне города. Но это были редкие исключения лишь в самых передовых университетах Западной Европы.

Любимые всеми диспуты превратились в соревнования, при которых ценились не опыт и не оригинальность мышления. Побеждал на них тот, кто знал больше цитат классиков и умел при обсуждении любого вопроса быстро на них сослаться. Такой стиль споров охарактеризовал Гёте в «Фаусте»:

Из голых слов, ярясь и споря, возводят здания теорий…

Словами диспуты ведутся, из слов системы создаются,

Словам должны мы доверять, их ни на йоту не менять.

В самом деле, в Средневековье ученые, как правило, рассматривали не факты и явления, а те или другие сочетания слов. Эразм Роттердамский в своей «Похвале глупости» резко высмеивал такие бесплодные диспуты, на которых с забавной серьезностью обсуждались нелепые вопросы: «… То и дело они заводят друг с другом ожесточенные споры из-за выеденного яйца и в жару словопрений… упускают из виду истину… В ушах слушателей раздаются звучные титулы докторов… Далее следуют большие и малые силлогизмы, выводы, заключения, пустейшие посылки и прочая схоластическая дребедень…»

В мышлении средневекового человека важнейшее место занимала идея иерархии. Образование на всех этапах и с самого начала было основано на зубрежке, требовало точного запоминания и буквального повторения цитат, а нерадивость наказывалась побоями. Учителя сами не всегда понимали то, чему они учили. Преклонение перед авторитетами было безграничным. Спорить с классиками, опровергать любое их изречение расценивалось как вопиющее кощунство — все равно что спорить с Богом. К тому же книги были величайшей ценностью. Нам трудно даже представить себе, как мало книг накопилось тогда у человечества за тысячу лет! В наше время есть люди, у которых больше книг в их личной библиотеке, хотя с появлением компьютеров многие предпочитают от книг дома избавляться.

Последний папирус для книг был использован в 672 году. После этого в Средневековье брали для книг пергамент, изготовленный из шкур молодых животных. Это был дорогой материал, так что использовались даже его малейшие куски. А после мытья и чистки пергамент применяли еще не раз. До начала книгопечатания в XV веке книги кропотливо переписывали в монастырях. Это было утомительно. Работа над одной книгой могла занимать от года до нескольких лет. Наиболее ценные рукописи хранились в университете рядом с кафедрой, прикованные цепями. В то время медицинский факультет в Париже владел, например, всего 12 книгами. Как же можно отказаться хотя бы от одного вывода или даже слова? Какое варварство!

Но дело не только в этом. Согласно учению древнего философа Платона, принятого ранним христианством, истинная реальность вечна и невидима. Желание слишком глубоко проникнуть в тайны природы рассматривалось как греховное. Открывать или утверждать что-то новое? Избави, Боже! Новинки подозрительны: за ними могут стоять мошенники или, хуже того, слуги дьявола. Сегодня ты споришь с Гиппократом или Галеном, а завтра поставишь под сомнение выводы отцов Церкви?! Это попахивает «общением с нечистой силой»! А по такому обвинению инквизиция бросала противников в тюрьмы и сжигала на костре.

На картине французского художника Оноре Домье (1808–1879) изображены два врача-схоласта, которые ведут друг с другом бесконечный теоретический спор. Каждый сссылается на книжный том у него в руках. А смерть в образе скелета с косой тем временем уносит больного, от которого они отвернулись. Даже когда Средние века были далеко позади, в XVII веке французский драматург Жан Батист Мольер сказал, что у таких врачей достоинств масса, а недостаток только один: «Они сведущи в гуманитарных науках, прекрасно владеют латынью, знают греческие названия… могут определять болезни и отличать одну от другой, но вот лечить их они не умеют… Все их достоинства заключаются в пустопорожней болтовне, которую они изрекают с важным видом… давая пациентам вместо помощи одни обещания».

Доктора-схоласты. Карикатура Оноре Домье. XIX в.

Любая наука опирается на методы индукции (от частного к общему) и дедукции (от общего к частному). Средневековые медики изначально отвергли первый путь — накопление новых фактов и создание на их основе новой теории. Они предпочли другое — любые обнаруженные факты втискивать в рамки старой гуморальной теории Галена и Гиппократа. Буквально все выводили из нее.

То, чему учили древние авторитеты, цитаты и ссылки на великие имена, схоласты считали гарантией истины. Они были уверены, что это защищает от шарлатанства, а между тем оно, наоборот, на этой почве процветало. В те времена шарлатаны нередко распространяли подделки, сочинения, ложно приписываемые классикам, и такие тексты принимались за эталонные. Например, одним из самых распространенных сочинений в Европе была так называемая «Capsula eburnea» — шкатулка из слоновой кости, которая якобы была найдена в гробнице Гиппократа. Там был найден текст с прогнозами для различных болезней, нередко смертельными. Вот примеры: «Если на колене появится черный пузырь, то человек на восьмой день умрет, когда болезнь началась с потения. Если у человека появится пузырь на шее, то он умрет на третий день болезни в том случае, если при возникновении заболевания он испытывал сильную жажду». Этот текст по стилю был похож на прогнозы Гиппократа. Средневековые ученые не сомневались в его правдивости, так как Гиппократ был самым авторитетным из всех врачей. Но современные историки усматривают в этой рукописи подделку, возникшую, по-видимому, в V веке н. э., через сотни лет после смерти Гиппократа, который жил в 460–370 годах до н. э.

У медиков Средневековья не было достаточного знания анатомии. Это тормозило совершенствование хирургии и освоение сложных операций. Хотя у хирургов и цирюльников во время Крестовых походов и бесконечных войн накапливался большой практический опыт, все-таки хорошо понять анатомию можно только на трупах. Во многих книгах и даже учебниках христианскую церковь не раз обвиняли в том, что она запрещала анатомирование трупов. Но это неверно. Прямого запрета не было, хотя церковь относилась к этому крайне неодобрительно. Откуда же возникло такое представление?

В эпоху крестовых походов крестоносцы нередко погибали на чужбине. Друзья хотели похоронить их останки на родине, но перевезти их было трудно. Поэтому они вываривали трупы кипятком, а оставшиеся кости перевозили. Римский папа Бонифаций VII в 1299 году в своей булле запретил расчленять тела погибших крестоносцев, и это было единственным документом церкви против вскрытия трупов. Однако фактически медики после этого лишились возможности получать трупы для вскрытия. По представлениям того времени, умерший должен был в Судный день воскреснуть невредимым. Дело было не только в осуждении церковников. Людям всегда было свойственно отвращение к такому обращению с покойниками.

В Салерно медики были обязаны изучать хирургию. Но даже в Италии, где университеты не испытывали жесткого гнета со стороны церкви, преподавание хирургии было преимущественно теоретическим. В Салерно вскрытия проводились гораздо чаще на животных, а не на людях. В конце XI века Кофо, один из салернских ученых, неслучайно написал трактат «Анатомия свиньи». Он полагал, что внутренняя часть организма и структура органов у этих животных похожа на человеческие. В 1231 году Фридрих II разрешил Салернской школе в учебных целях вскрывать труп казненного преступника. Один раз в пять лет! Но медикам трупов не хватало, а особенно женских: их было мало среди казненных. Известно письмо университета Падуи к властям Милана с просьбой отменить сжигание ведьмы, приговоренной к казни, и отдать ее труп медицинскому факультету, где уже 10 лет не проводилось вскрытие женских трупов.

В Болонском университете в начале XIV века работал профессор Мондино де Луцци (1276–1326), один из лучших хирургов своего времени. Он написал первый после Галена трактат «Анатомия», по которому учились в университетах Европы в течение более двух веков. Мондино получил разрешение папы Климента V на вскрытие трупов казненных преступников и в 1315 году провел первое публичное вскрытие. На такие мероприятия, кроме студентов, собирались горожане и даже дамы. Обычно лектор сидел на высокой кафедре и зачитывал текст Галена. Трупа он не касался: анатомирование было делом людей «низших профессий». Прозектор вскрывал труп и показывал называемые лектором органы. Правда, латыни он не знал и поэтому мог допускать ошибки. Вскрытие продолжалось 2–3 дня и ограничивалось полостями. Мышцы, сосуды и нервы совсем не затрагивались. Учебник Мондино был основан на вскрытиях всего двух трупов, схематичен и далек от реальности.

В средневековых университетах вскрытия проводились раз в год или еще реже. Это было событием, доступным не для каждого студента. В Болонье студенту за все время обучения полагалось присутствовать на вскрытии не больше двух раз, а в Монпелье всего ежегодно проводилось от двух до пяти вскрытий. Тексты Галена не могли заменить студентам непосредственного знакомства с человеческим телом. Дело доходило до того, что студентам, которые хотели лучше знать анатомию, приходилось красть трупы из могил и тайно их вскрывать. О своем участии в таких кражах даже в XVI веке рассказывает в своих воспоминаниях известный швейцарский врач Феликс Платтер (1536–1614). Однако самовольные действия с трупами обычно запрещались уставами университетов. За осквернение могил студенты рисковали попасть в руки палачей.

О составлении полноценных анатомических атласов и создании научных основ хирургии в таких условиях не могло быть и речи. Почему вместо регулярного изучения анатомии человека преподаватели средневековых университетов цитировали выводы древних классиков, которые были основаны на анатомировании животных? Доктора медицины в большинстве были искренне убеждены, что Гален (во втором веке нашей эры!) уже сказал все, что нужно знать о строении человеческого тела. В итоге серьезные ошибки Галена в анатомии сохранялись еще долго — до XVI века.

Врачи-терапевты считали хирургию грязным ремеслом, которое ниже их достоинства. Еще c 1163 года было признано, что операцию должны выполнять хирурги, в то время как врачи с академическим образованием ставили диагноз и проводили бескровные процедуры. Простейшие операции врачи передоверяли цирюльникам и банщикам, а в университеты и в научную медицину хирургов почти нигде не допускали. В 1215 году на IV Латеранском соборе с благословения папы Иннокентия III духовникам запретили заниматься хирургией и даже совершать кровопускания на том основании, что «церковь не терпит кровопролития». Слишком часто операции приводили к смерти больного. Это подрывало авторитет хирурга, а такого церковь для своих служителей не могла допустить.

Решением Церкви не преминули воспользоваться в своих интересах светские врачи. Медицинский факультет Парижского университета в 1271 году провозгласил: «Некоторые люди, могущие делать операции, не знают, как применять лекарства… Эти вопросы остаются исключительно в компетенции квалифицированных врачей. …Эти ремесленники… вторгаются в чужую область деятельности, что ведет иногда … к отлучению от церкви. …Мы строго запрещаем любому хирургу, аптекарю или травнику… переступать границы предписанной им деятельности… чтобы хирург занимался только мануальной практикой, а аптекарь или травник — составлением лекарств, но применять эти лекарства могут только магистры от медицины или люди, имеющие на то лицензию». В Париже в 1350 году студентам университетов запретили практиковаться в хирургии и лишь в 1436 году разрешили хирургам посещать лекции в университете.

Почти всюду в Европе хирургия стала делом ремесленников, и только в Италии она оставалась в руках образованных врачей. В некоторых университетах выпускники даже приносили клятву, что не будут заниматься этим «грязным» ремеслом. «Отсечение» хирургии от медицины нанесло существенный ущерб становлению медицинской науки. И в этом была виновата не только церковь. Еще больше затормозили практику вскрытий и прогресс в анатомии доктора медицины — схоласты, презиравшие грязный ручной труд. Приверженность схоластике, то есть пренебрежение опытом, обожествление авторитетов и пустые словопрения вместо содержательных дискуссий препятствовали развитию медицины, как и всех прочих наук.

Глава 5

Преследование еретиков, ведьм и колдунов. Лечение душевнобольных… и доплясавшихся до смерти

Глава, из которой читатель узнает, что в Средневековье непросто было жить не только больным, но и врачам

Преследование еретиков и алхимиков. Поиск философского камня и эликсира бессмертия

Торжество схоластики было связано с господством церкви, которая преследовала всякую свободную мысль. В естественных науках церковь чувствовала своего врага: церковники боялись опровержения религиозных догм.

Крестьяне, в большинстве неграмотные, знали Библию по скульптурам и картинам в церквях. В домах мирянам запрещали иметь тексты Священного Писания, кроме Псалтыря и Жития Богородицы. Переводов этих текстов на народный язык в Средние века не было, и знания простонародья ограничивались тем, что ему рассказывали священники. Основные молитвы люди знали наизусть и даже не всегда их понимали. В таких условиях духовники, по крайней мере в начале Средних веков, были для народа обладателями некоего загадочного и могущественного знания. Слушая о чудесах, совершаемых святыми, крестьянин мог выразить священнику свои сомнения: он, мол, в жизни таких чудес не видел. На это священник отвечал: то, что доступно его взгляду, не является истиной. Подлинная истина скрыта от него в священных книгах. «А что более угодно Богу — ученость или благочестие? Ясное дело, благочестие, душевная простота», — отвечал священник. Эти качества ценились выше образованности и начитанности. Сомневаться в учении Церкви было страшным грехом и вело к мучениям в аду. Если крестьянин видел, что священник сам погряз в мирском грехе, подвержен обжорству и разврату, это наводило его на крамольные, еретические мысли. А еретиков церковь преследовала.

Нетерпимость католической церкви, ее стремление подавить всякое отклонение от религиозной идеологии, регламентировать в жизни и в науке все до мелочей в XVI веке осуждал философ Эразм Роттердамский. Он говорил, что духовники хотят навязать всем единые правила даже того, как надо завязывать шнурки на башмаках. «Пустословя… в школах, наши доктора мнят, будто силлогизмами своими поддерживают готовую рухнуть вселенскую церковь… Разве не отрадно мнить себя цензорами всего круга земного, требуя отречения от всякого, кто хоть на волос разойдется с их… очевидными заключениями, и вещая наподобие оракула: „Это утверждение… отдает ересью…“ Недавно на диспуте богословов… кто-то задал вопрос: „Как же… обосновать при помощи Священного Писания необходимость жечь еретиков огнем, а не переубеждать их с помощью словопрений?“ …Богослов, грозный и страшный на вид… сказал: „В Писании сказано: А злодея того должно предать смерти. Всякий же еретик есть злодей“. Все с ним согласились». Но Эразм поясняет, что эти слова в Писании относились вовсе не к свободомыслящим людям.

В самом деле, преследование еретиков на протяжении всего этого периода истории не только не смягчалось, но и становилось более жестоким. В Средневековье всякое инакомыслие объяснялось происками дьявола или бесов, его помощников. Церковники точно вычислили их количество и заявили, что оно превышает 7 миллионов. Процедура розыска и преследования еретиков инквизицией была принята IV Латеранским церковным собором, а потом уточнена Тулузским собором в 1229 году. Еретиков передавали в руки светского правосудия, а их имущество конфисковали. Кроме того, из еретиков следовало изгнать бесов. Если их покаяния было недостаточно, они могли попасть в заточение или закончить свою жизнь на костре.

В числе ученых, подвергавшихся преследованию, помимо уже известного нам Арнольда из Виллановы, особое место занимает монах-францисканец Роджер Бэкон (ок. 1220–1292). Этот английский философ, естествоиспытатель и богослов, занимаясь математикой, физикой и химией, стал автором ряда изобретений, предвосхитивших открытия будущего. Он интересовался алхимией, но не с целью наживы, а из любознательности. Бэкон страстно боролся против схоластического пустословия, критиковал медицину и высмеивал невежество духовенства. Он требовал, чтобы знание естественных наук опиралось на опыт. Его занятие математикой и тем более химическими опытами возмущало церковников. Спасать душу надлежало молитвами, а не сомнительными «фокусами». Бэкона обвинили в ереси, и папа предал его анафеме. Ученый провел в тюрьме 24 года, вышел из нее глубоким стариком и через 2 года умер. Его заслуги были оценены лишь века спустя.

Интересной фигурой был также Агриппа Неттесгеймский (1486–1535) — врач, алхимик, философ и адвокат. Он боролся против предрассудков и поэтому прослыл «чернокнижником» и колдуном. Агриппа, в отличие от большинства своих современников, не верил в магию, смело выступил против веры в колдовство и даже добился оправдания одной «колдуньи». Он заявил в своей книге, что вся оккультная философия есть прах и ветер. За выступления против церкви и схоластической науки в сочинении «О тщете наук» (1527) вольнодумец был обвинен императором и надолго попал в тюрьму, но потом благодаря заступничеству друзей вышел на волю.

Европейские алхимики Средневековья развивали наследие арабских алхимиков. Они утверждали, что все металлы состоят из ртути и серы, и пытались найти философский камень, который позволит провести с ними трансмутацию, превратить их в золото. Кроме того, с помощью философского камня будто бы можно было создать эликсир молодости и вечной жизни. Он позволит излечивать любые болезни и подарит бессмертие любому, кто его выпьет. Например, Роджер Бэкон видел цель алхимии не в превращении неблагородных металлов в золото, а именно в изготовлении эликсира, продлевающего жизнь.

Некоторые алхимики утверждали, что они умеют получать золото, и даже пытались это доказать. Скажем, каталонец Раймонд Луллий (1235–1315), миссионер, философ и теолог, уверял, что он знает способ изготовления золота и что, если бы море состояло из ртути, он бы с легкостью превратил его в золото. Он также якобы научился «восстанавливать немощные и больные человеческие тела и приводить их к наилучшему здоровью». Одним из самых знаменитых алхимиков был Николя Фламель (1330–1418), владелец книжной лавки в Париже. Расшифровав одну книгу на арамейском языке, по его словам, «очень старую и большую, с обложкой из латуни», он заявил, что владеет секретом получения золота, философского камня и жизненного эликсира. Николя в самом деле быстро разбогател, хотя, по-видимому, совсем иным путем. О Фламеле ходило множество легенд. В частности, рассказывали, что его видели живым через 300 лет после смерти, и это будто бы подтверждало, что он умел получать эликсир жизни.

Напротив, немецкий философ и теолог Альберт Великий (ок. 1200–1280), автор многих трудов, в отличие от большинства алхимиков, пришел к выводу, что трансмутация невозможна. Алхимики были убеждены, что для получения философского камня нужно божественное озарение. Они держали свои знания в глубокой тайне, доступной только посвященным. Описания своих опытов, то есть «Великое Делание», они зашифровывали, использовали загадочные знаки, символы и выражения. Например, «Белая королева» означала у них сулему, то есть хлорид ртути (II), а «Красный король» — серу.

Химии как науки тогда еще не было. Пытаясь получить философский камень, алхимики проводили разнообразные химические превращения и случайно сделали целый ряд открытий. Так, они открыли порох, известный в Китае еще с древности, и получили из мочи белый фосфор.

Среди алхимиков встречались шарлатаны. Правители постоянно нуждались в деньгах и потому встречали их с восторгом. Мошенники обещали им превратить в золото огромное количество свинца и железа. Если же им не удавалось потом сбежать, то их покровители, не дождавшись от них золота, с ними расправлялись. Герцог Фридрих Вюртембергский в 1597 году повесил Георга Гонауера. Виселица была сделана из тех самых железных прутьев, которые этот алхимик обещал ему превратить в золото.

Между тем далеко не все алхимики были мошенниками и руководствовались стремлением быстро разбогатеть, которое доводило их до нищеты и безумия. Среди них были люди любознательные, энтузиасты и идеалисты, которые посвящали много времени исследованию растений и минералов. Несмотря на то, что они исходили из ложной теории трансмутации металлов, их эксперименты способствовали расширению знаний о лекарственных средствах и выявлению новых веществ, пригодных для лечения болезней. Неслучайно некоторые врачи того времени были одновременно и алхимиками.

Алхимия в Средневековье, как и другие опыты в области естественных наук, подвергалась, однако, жесточайшей критике. Монахам было запрещено ей заниматься. Папа Иоанн XXII в своем указе в 1317 году предостерегал от занятия алхимией. Все, что могло поколебать учение церкви, объявлялось достигнутым с помощью нечистой силы. Работать в лаборатории у печи с ретортами и колбами стало особенно опасно. Алхимик мог прослыть колдуном. Все непонятное внушало окружающим страх. Даже юристы и богословы полагали, что особым знаниям и навыкам учит дьявол. Мог ли тогда врач испытать лекарство на животных? Это был бы верный шанс попасть в руки инквизиторов. В крайнем случае врач мог добавить лекарство в корм цыплятам, курам, бродячей кошке или собаке. А что-то он пробовал на самом себе. Подопытными объектами неизбежно становились иногда и больные. Но все это были редкие и рискованные опыты.

Преследование ведьм и колдунов

Мучаясь от болезней, неурожаев и гибели скота, люди Средневековья понимали, что все эти безобразия не могут происходить сами по себе. Всем было ясно, что они возникают из-за врагов, то есть ведьм, колдунов, иноверцев и чужаков, насылающих порчу. Мир для человека Средневековья был сплошь населен бесами. Как же найти самых вредных врагов и их уничтожить? Многие болезни объяснялись кознями дьявола и колдовством. В полную силу охота на ведьм в Европе началась в позднем Средневековье и развернулась с XIV до XVIII века. Народные суеверия превратились в официальную идеологию, поддержанную католической церковью. Это стало настоящей трагедией и привело к бесчисленным жертвам.

В 1484 году папа Иннокентий VIII издал послание: «С самой глубокой печалью мы узнали недавно, что очень много людей обоих полов, отказываясь от нашей общей веры, вступили в плотскую связь с дьяволом, с демоническими существами». Такие связи приняли особенно угрожающий характер в Майнце, Кёльне, Трире, Бремене, Зальцбурге и окружающих их землях. В 1487 году два почтенных профессора теологии Якоб Шпренгер и Генрих Инститорис (Крамер) издали трактат «Молот ведьм». Они объяснили, как распознавать колдунов и ведьм, которые вступают с дьяволом в сексуальные отношения и заключают с ним договор против Бога. Какое чудовищное, двойное преступление: отступничество от Бога и колдовство!

В книге были примеры, рассказы очевидцев, и ее авторы требовали судить таких преступников и непременно сжигать. Авторам книги поручили истребление злостной ереси, снабдили их грамотами инквизиторов, и они отправились в путешествие по самым опасным местам. Крамер гордился тем, что лично отправил на костер 200 ведьм. Сжигание ведьм и колдунов приносило прибыль: их деньги и имущество доставались не только властям, но и инквизиторам и доносчикам.

Среди погибших было гораздо больше ведьм, чем колдунов, и неслучайно. Поскольку женщина сотворена из ребра мужчины, она считалась несовершенной и скорее способной вступить в сделку с дьяволом. Ведь Ева отдала человечество во власть греха! Женщина в Средневековье в глазах церковников была сосудом греха, орудием дьявола для совращения мужчины. Близость женщины представлялась губительной для святости, поэтому монах должен их избегать. Это отвращение, страх перед женщиной было своеобразным проявлением подавленного влечения.

Ведьмы варят зелье. Гравюра австрийского художника. XVI в.

Будучи скверной по своей природе, объясняли авторы трактата, женщина больше склонна к измене истинной вере, чародейству и колдовству в любви. Ведьмы опаснее колдунов-мужчин, ибо женщины более легковерны, склонны к суевериям и, кроме того, «скорее подвержены действию духов вследствие… своего сложения». У женщин, согрешивших с дьяволом, «взгляд ядовит и несет порчу». Эти выводы профессор Крамер подтверждал многочисленными «фактами», то есть рассказами очевидцев. Например, он сообщал, что «в Лозаннском герцогстве ведьмы варят и пожирают собственных детей».

Свидетели рассказывали, что они собственными глазами видели, как ведьмы вылетали вместе с дымом из печной трубы. Они собирались вместе и в голом виде летели на шабаш на метлах, ухватах или на сундуках. Такой полет в реалистическом стиле изображен на картине испанского художника Луиса Рикардо Фалеро «Ведьмы в пути на шабаш». То, что она нарисована лишь в 1878 году, показывает, как долго в Европе помнили об охоте на ведьм. А зачем ведьмы туда летели? Дьявол обещал им во всем помогать, лишь бы они отреклись от Иисуса Христа и всех святых. Женщины соблазнялись и отдавались дьяволу, на шабашах лобзали его самым гнусным образом и потом на радость ему пакостили добрым людям. Ведьмы убивали детей, а из детских костей готовили мазь, которой натирались и смазывали метлу: иначе так просто в воздух не взлететь. Но что самое скверное, они могли наслать на человека любую ужасную болезнь, даже чуму или проказу, и обречь его на смерть.

Как разоблачить ведьму или колдуна? За ними надо было проследить, тайком проникнуть в их жилище. Хотя вообще-то достаточно было просто донести судье о своих подозрениях. Обвиненных в колдовстве привлекали к суду. Если обвиняемый не сознавался в своем преступлении, его передавали светской власти для сожжения. Если он при допросе молчал, значит, был околдован, и это подтверждало его вину. Ведьм и колдунов раздевали и пытали так, что они, как правило, во всем признавались. А кто сознавался, тем более подлежал смертной казни. В конце концов, признания можно было и не ждать. Если ведьма подозревается в колдовстве, можно было бросить ее в воду. Если она не утонет, значит, она точно ведьма. Тогда ее надо если не сжечь, то добить баграми и непременно утопить. А если утонет, значит, все-таки она была не ведьма. Ну и что? На ошибках мы учимся, спаслись уже от сотни ведьм. Утонувшей ад не грозит. Господь разберется, что с ней делать.

Особенно подозрительными в колдовстве были лекари, знахари и травники: «Если же кто чародейством и зельями, кореньями-травами до смерти или до помешательства окормит», это подлежало наказанию. Иногда даже доктора, посовещавшись, приходили к выводу о том, что болезнь вызвана колдовством. Тогда вместо лечения следовало найти ведьму или колдуна и заставить их снять заклятие и порчу. После этого виновные подлежали наказанию. За обвинение в ереси и колдовстве в Средневековье их ждал костер. Считалось, что число плохих лекарей, шарлатанов от этого уменьшится, но результат был противоположным: настоящих врачевательниц, знавших лекарственные травы или костоправов, полезных для пациентов, сжигали на костре, а шарлатаны попадались инквизиторам гораздо реже.

Женщинам в те годы, как и во все времена, иногда приходилось решаться на аборт. Но для церкви это было недопустимым, и такие истории обрастали опасными слухами. Например, в хрониках города Кольмар в Эльзасе в 1279 году упоминается, что в Унгерсхайме врач за 10 лет сделал одной трактирщице 3 аборта, и каждый раз после этого она рожала кошек. Этот нелепый слух был совсем не так безобиден, как может показаться. Дело в том, что со времени буллы папы Григория IX кошки считались знаком дьявола. Поэтому и сама трактирщица, дьявольская натура которой при этом обнаружилась, и помогавший ей врач, слуга дьявола, могли за это жестоко поплатиться. В годы, когда преследование ведьм достигло предела, среди них на костер попали немало акушерок.

Если при родах ребенок умирал, то акушерку или целителя обвиняли в колдовстве: они будто бы перед родами дали женщине выпить колдовское зелье. Инвалидность, уродства и болезни у новорожденных встречались часто и в летописях преувеличивались. Например, в хронике XII века описано рождение пары сросшихся близнецов, у которых одна голова была человеческая, а другая — собачья. Врожденные уродства тоже приписывали колдовству, если только не объясняли зачатием ребенка в неположенное время, когда женщина была «нечистой», то есть во время менструаций. Во Франции первое известное сожжение ведьмы состоялось в 1285 году. Женщину обвинили в том, что она в сожительстве с дьяволом будто бы родила помесь человека с волком и змеей. Обстоятельствам зачатия придавалось большое значение. Характерна французская картина середины XV века, на которой изображены идеальные, благословленные Богом обстоятельства зачатия. Пара здесь получает ребенка благодаря помощи Святой Троицы, и, созерцая эту картину, нельзя не порадоваться за счастливых супругов.

В первую очередь колдовство связывали с теми болезнями, причина которых была непонятна, которые не поддавались излечению или привлекали больше внимания со стороны окружающих. Во всяком случае, мужскую импотенцию или женское бесплодие колдовством объясняли часто. История полна таких примеров. В IX веке широко обсуждался неудачный брак короля Лотара II и попытка его развода с супругой Теутбергой, происходившей тоже из знатного рода. Этот брак оставался в течение многих лет бездетным. Между тем Лотар со своей бывшей любовницей Вальдраде стал отцом нескольких детей. А Теутберга доказала свою способность к деторождению, вступив в кровосмесительные отношения с братом. Архиепископ Реймсский Хинкмар был против расторжения брака и не сомневался в том, что бессилие короля в браке вызвано колдовством, которое нужно снять.

Кого больше всех подозревали в колдовстве в эпоху охоты на ведьм? Всех, чей образ жизни и труда отличался от крестьянского. Объектами преследования могли стать доктора, аптекари, лекари-травники, алхимики — все, кто не пашет и не сеет. Что это они там смешивают, варят, готовят, прописывают? Ты глядишь на это, и непонятно! Вот ты, простой человек, никому не желаешь зла, ты же этим не занимаешься! Говорят, что это ведьма или колдун. Кого-то из них уже схватили, кого-то сожгли, а у нас зря забирать не будут. Надо бы об этом сказать, если не сразу судье, то хотя бы священнику.

Жертв колдовства приковывали к позорному столбу и на виду у всех сжигали на костре. Иногда из гуманных соображений их перед сжиганием душили, отрубали им голову или давали в руки мешочек пороха, чтобы они слишком долго не мучились. Казнь была одним из самых интересных зрелищ.

В западной части Европы уничтожали больше ведьм, а в восточной — мужчин-колдунов. Может быть, не случайно в наше время бытует мнение, что на Западе меньше красивых женщин?

Когда на смену господству католической церкви и инквизиции пришла эпоха Реформации, в борьбе между католиками и протестантами преследования еретиков и обвиняемых в колдовстве приобрели еще больший размах. Протестанты уничтожали своих противников жестче, без колебаний, причем обе стороны предъявляли друг другу похожие обвинения. Поражаясь жестокости средневековых нравов, нельзя не заметить, что их отголоски в преследовании инакомыслия в ряде стран наблюдаются до сих пор. В былые времена богословы обвиняли инакомыслящих не в заблуждениях, а в связи с дьяволом, врагом рода человеческого. А теперь при их преследовании ищут другие порочные связи, используя склонность многих людей к поиску врагов, их убежденность в неполноценности всех, кто от них отличается, их веру вместо дьявола в конспирологию. А не отвлеклись ли мы от нашей главной темы — медицины Средневековья? Нет, все это с ней связано. Если всякое отличие от других, свобода мнений, поиск нового, исследование природы, эксперименты наказуемы, то о какой науке в таких условиях может идти речь? Совершенно очевидно, что борьба с ересью, инакомыслием, охота на ведьм отнюдь не способствовали созданию научной медицины. Запугивание и репрессии поощряли схоластику, отсутствие критики и слепое повторение тысячелетних теорий.

Как видно из этой главки, в Средневековье непросто было жить не только больным, но и врачам.

Лечение душевнобольных и доплясавшихся до смерти

Людей с психическими отклонениями в Средневековье было много. Полуголодные, оказавшиеся перед лицом всевозможных несчастий, смерти детей, они были предрасположены ко всевозможным странным снам, поискам козней дьявола и нечистой силы. Наглядное представление об этом дают нам ужасы на фантастических, нередко загадочных картинах художника Иеронима Босха (1450–1516). В ожидании скорого конца света в XIII веке в Европе началось массовое самобичевание в знак покаяния перед Богом и искупления грехов. Возникло движение флагеллантов. Толпы полураздетых людей устраивали в городах шествия и хлестали себя треххвостыми плетками с шипами. Это движение достигло пика в XIV веке при возникновении эпидемии чумы. Чрезвычайно распространены были всевозможные зелья, вызывающие возбуждение и галлюцинации, поскольку многие стремились в царство грез, где им откроются пророческие видения.

Отношение к таким людям по сравнению с периодом античности изменилось. В древние времена их, как правило, признавали душевнобольными. В Средневековье же отношение к ним колебалось от терпимости до отвращения. Юродивым изредка поклонялись. Например, крестьянская община могла с уважением прислушиваться к мнению деревенского дурачка. Но в целом положение большинства душевнобольных ухудшилось, поскольку преобладало мнение, что безумие вызывается вселившимся в их тела дьяволом.

Если такие больные слыли неопасными для окружающих, то они могли свободно передвигаться по городу, но в шутовской, «дурацкой» одежде. Если же их объявляли опасными, то помещали в одну из городских башен или в специальные «ящики для дураков» у ворот города. Позднее буйных помешанных стали направлять в специальные госпитали, которые мало чем отличались от тюрем. Первые больницы для психических больных появились на Пиренейском полуострове. Потом самыми известными стали Вифлеем (Бедлам) в Лондоне и Сальпетриер в Париже.

Только бесы, по представлениям тех времен, могли лишить людей разума, и в них видели жертв колдовства. Их, как правило, не столько лечили, сколько «изгоняли бесов». Для этого больных заковывали в кандалы, сажали на цепь, надевали на них ошейники с железными шипами, избивали или просто морили голодом, чтобы они ослабли и не могли впасть в буйство. Более того, после появления на свет «Молота ведьм» инквизиция видела в душевнобольных врагов, так что их порой сжигали на кострах так же, как ведьм и колдунов. Может быть, такую жестокость проявляли только католики до Реформации? Нет. В XVI веке Мартин Лютер, основатель протестантской церкви, тоже заявил: «По моему мнению, все умалишенные повреждены в рассудке чертом. …Врачи не понимают, до какой степени могуч и силен черт». Впрочем, людей, которые сомневались в истинности Священного Писания или имели собственные мысли о Боге, тогда тоже относили к умалишенным.

Начиная с XV века, многие больные попадали не к врачам, а к особым чиновникам церкви — экзорцистам, то есть специалистам по изгнанию бесов. У них были на то инструкции из «Молота ведьм», опубликованного в 1484 году. Все начиналось с исповеди больного, осмотра его дома в поисках орудий колдовства, окропления больного святой водой, специальных молитв и заклинаний или паломничеством к святым местам. Процедура изгнания дьявола была непростой: шею, чресла и ноги одержимого обертывали особой лентой с крестами. В тяжелых случаях его погружали с головой в святую воду (это до XI века), а волосы ему отрезали, чтобы демонам негде было укрыться.

А что происходило с «тихими» душевнобольными, ипохондриками, которые видели кошмарные сны и постоянно размышляли о смерти? В документах детально описан случай, происшедший позднее, в 1629 году, с Анной Кезерин в городе Нойбурге. Она без всяких видимых причин вдруг впала в невероятную тоску и печаль. В это время 12 человек, обвиненных в колдовстве и приговоренных к сожжению на костре, в своих показаниях на суде назвали ее ведьмой. Анну схватили и посадили на цепь. Она призналась в связи с дьяволом, и ее тоже сожгли. Правда, перед смертью она от этого отреклась и в слезах умоляла, чтобы после нее никого больше не сжигали.

Счастливому больному могло повезти. Тогда дело заканчивалось не костром, а последними словами экзорциста: «Да удалится от тебя всякое зло дьявольского обмана и всякий нечистый дух… Аминь». С тихими душевнобольными, меланхоликами, лунатиками или даже эпилептиками иногда могли обойтись гуманнее и даже доверить их излечение врачам. Между тем Церковь считала эпилепсию божественной карой за грехи самого больного и его предков, и эпилептиков часто признавали одержимыми, которые не поддаются исцелению.

В XII веке Хильдегарда Бингенская вылечила от безумия молодую женщину по имени Сигевиза, которая до этого страдала уже 8 лет, и подробно рассказала об этом в своих письмах. Средневековые врачи считали, что безумию особенно подвержены меланхолики из-за того, что у них в организме накапливается избыток черной желчи. Печаль разрушала им душу и тело. Так объясняла болезнь Сигевизы и Хильдегарда. Но лечение оказалось необычным: Хильдегарда приняла эту психическую больную в свою монашескую общину и устроила ей нечто вроде коллективной психотерапии. Своими безумными выходками и истериками больная вызывала у монахинь ужас и растерянность. Но они проявили терпение. Шли недели, и процесс выздоровления завершился публичным торжественным изгнанием дьявола из тела Сигевизы. Хильдегарда так описывает счастливый финал: «Во время ритуальных процессов женщина впадала в крайнее возбуждение, в то время как сила Всевышнего говорила с дьявольской нечистью, которая так мучила эту женщину: „Изыди, сатана, из чрева этой женщины и дай место в нем Святому Духу!“ Тогда нечистый дух отвратительным образом вместе с выделениями удалился через срамные части тела женщины. Теперь она была освобождена и с тех пор оставалась здоровой… в душе и теле, пока жила в этом мире».

Хильдегарда Бингенская, вдохновляемая Богом на создание трактата. Единственное прижизненное изображение. XII в.

Этот редкий пример показывает, насколько успешной могла быть психотерапия в Средневековье, когда больному внушали надежду на спасение и поддержку небесных сил, и когда он находился в окружении доброжелательного персонала. Исцеление и в этом случае сопровождалось «изгнанием из тела больной дьявола», но при этом пациентке не причиняли вреда.

Ипохондриков и меланхоликов в те времена было много. Болезненная печаль приводила их к унынию и бегству от людей, порче соков, запорам, лунатизму, бледности и слабости. Меланхолию считали очень опасной болезнью. Врач и писатель Вальтер Герман Рифф видел ее причину в избытке черной желчи, которая вызывает «затвердения и опухоли, приводящие к раку». Врачи отмечали, что среди меланхоликов было немало людей, имевших от рождения «непреодолимую склонность к размышлению». К таковым относились и ученые, и философы, и писатели: они слишком мало двигались, сидели в одном положении и не только читали, но и много писали. Врачам же было ясно, что «двадцать дней, проведенных в чтении, не сделают столько вреда телу, сколько один день, проведенный в писании». Было признано, что у таких меланхоликов кровь черная и густая и что у них все жидкости тела склонны к густоте и вязкости.

Как же таких больных все-таки лечили врачи? По их мнению, от сгущенной крови и разлития черной желчи помогали разжижающие и охлаждающие лекарства, а также легкая пища. Для лечения использовались травы, уговоры и, конечно же, самые ходовые процедуры: обильное кровопускание, уменьшавшее проявления буйства, промывание желудка и слабительные. Большое значение придавалось движению на свежем воздухе и ваннам, вплоть до ледяных.

К истерии в Средневековье врачи традиционно относили широкий ряд недугов, в том числе паралич, головные боли и головокружение. Женщин, особенно хилого сложения и флегматического темперамента, с плохим пищеварением, они считали наиболее подверженными истерии. Эту болезнь с тяжелыми приступами и судорогами медики объясняли «бешенством матки», которая будто бы могла самопроизвольно блуждать по телу. Для лечения истерии юным девушкам они советовали выйти замуж, нерожавшим замужним женщинам — родить, а пожилым женщинам после климакса прописывали рвотные средства и клизмы. Наряду с такой чисткой организма им предлагали разные, иногда не очень приятные лекарства: бобровую струю, бальзам из коры тропических деревьев (иногда с опиумом), мускус и асафетиду (вонючую смолу) с запахом чеснока.

Наряду с обманщиками-врачами встречались и больные, которые пытались ввести в заблуждение докторов. Это отражено в живописи. Около 20 картин голландского художника XVII века Яна Стена изображают одиноких молодых женщин, жаждущих любви, симулирующих болезнь и соблазняющих врача. Иногда Стен сопровождал рисунки надписью «Ни один доктор не излечит от любви». Многие медики всерьез обсуждали возможность такой болезни и ее лечения, но художник смеялся и над «сердечной слабостью», и над шарлатанами-врачами.

В Средневековье с психикой людей не раз происходили удивительные, настолько странные явления, что об их причинах спорят до сих пор. Например, по данным хроники 1021 года в городе Десау в Германии толпа крестьян без всяких видимых причин вдруг пустилась в пляс. Некоторые из них танцевали, пока не свалились замертво, а выжившие после этого жаловались на судороги. В 1237 году такие же дикие танцы толпы произошли на мосту через реку Мозель. Люди танцевали так дружно, что от мощных резонансных колебаний мост рухнул, так что более 200 человек свалились в реку и погибли. В XIV и XV веках эпидемии сумасшедшей пляски наблюдались в деревнях на Рейне и в Италии.

«Странная секта… явилась в Аахен, они дошли… даже до Франции, — отмечено в летописи 1374 года. — Мужчины и женщины были обуяны дьяволом… танцевали в домах, церквах и на улицах, держась за руки и подпрыгивая… Они не стыдились… в конце пляски чувствовали … боль в груди… и, как безумные, кричали, что умирают. В Льеже они были избавлены от демонов путем экзорцизма». Впоследствии такое странное помешательство стали называть «плясками святого Витта», который был покровителем больных эпилепсией и разными видами судорог.

Наиболее детально описаны в документах происшествия в Страсбурге приблизительно в 1518 году. Там 14 июля первой начала танцевать на улице возле своего дома госпожа Трофеа, без музыки. Муж просил ее остановиться, но она прыгала и пела «пока небо не почернело». От истощения женщина рухнула наземь. На следующий день она продолжила свое занятие: не пила, не ела и не жалела распухших ног. К ней присоединились другие женщины. А на третий день танцевала целая толпа. Кого там только не было — паломники и нищие, горожане, торговцы, монахини и священники! На площади вблизи от рынка люди танцевали под дудки, барабаны и рожки, крутились и громко вскрикивали. Танец сопровождался воем, прыжками, смехом и бранью. Им было не до веселья — руки болтались, глаза остекленели, ноги в сапогах и башмаках стирались до крови. День ото дня число людей росло.

Что же предприняли в этих условиях врачи и городские власти? Гильдия врачей Страсбурга объявила, что танец — естественное заболевание, вызванное перегретой кровью. Поэтому на основании гуморальной теории им следовало пустить кровь. Городской совет решил иначе: пусть люди дотанцуют, пока им самим не надоест. Им дали музыкантов, оборудовали площадки для танцев, но это привело к ужасным последствиям. Пляска продолжалась больше месяца. Танцующие не могли остановиться, пока не теряли сознание и падали под ноги остальным. В результате сотни людей погибли. В те времена считалось, что в танцующих вселились бесы. В наше время ясно, что люди тогда оказались в крайне неблагоприятных условиях: неурожай, падеж скота, голод, войны, нестабильность, появление сифилиса, чума и другие эпидемии. Ежедневный трепет перед Страшным судом и близким концом света приводили к состоянию глубочайшего стресса, к массовым психозам. Оказывается, истерики могут в таких условиях «заражать» друг друга.

Для лечения врачи пробовали применять слабительные, успокаивающие травы, диету, усыпление и покой. Но главным способом исцеления служило, как и в 1021 году, изгнание бесов. Например, зачинщицу пляски в Страсбурге на седьмой день увезли на тележке в монастырь, чтобы святой Витт снял с нее проклятие.

Как лечили душевнобольных средневековые врачи, если все перечисленные выше средства не давали результатов и психическое расстройство обострялось, доходило до приступов безумия и потери рассудка? В таких случаях они не останавливались перед крайними мерами. При исследовании захоронений того периода обнаружилось удивительно много черепов с дырами, просверленными в те времена. Эта операция — трепанация черепа — была известна с глубокой древности и применялась в Средневековье довольно часто. Иногда такое сверление было обусловлено необходимостью удаления обломков костей, полученных в результате травмы или ранения. Но такая операция могла также служить самым сильным средством для удаления из головы засевших там бесов, как в древние времена изгоняли злых духов.

Иногда средневековые врачи для удаления мании стремились создать раны на других частях тела. На место, где «угнездилась мания», они наносили мазь, содержащую кантаридин (испанскую мушку). Потом следовало вырезать образовавшиеся волдыри и добраться до сырого мяса. Был и другой способ: содрать кожу с крайних частей тела пациента — с головы, пальцев рук и ног. Затем раны обрабатывали различными мазями и бальзамами и объясняли, что они «вытягивают манию». На самом деле это были средства, помогавшие заживлению ран. В «Кодексе» Амплония, рукописи, датируемой второй половиной XII века, хирургам рекомендуется процедура для излечения тяжелой формы меланхолии. На затылке у больного с двух сторон надо было сделать ожоги, причем глубокие, до костей черепа. Эта жесточайшая процедура едва ли была намного приятнее трепанации черепа и применялась, по-видимому, в качестве шоковой терапии. Меланхолик при этом, должно быть, начисто забывал обо всех прежних своих печалях. Средневековая медицина явно не была рассчитана на пациентов с нежными нервами.

Глава 6

Медицина Европы в Высоком и позднем Средневековье

Теория четырех соков и лечение всех болезней на ее основе. Теория сигнатур

В конце Высокого Средневековья, в XIII веке, возникли первые университеты. В эти годы из-за быстрого роста населения людям не хватало места. В Европе шли войны, люди учились и торговали. Времена менялись, но медицина с древних времен и до конца позднего Средневековья, то есть около 2000 лет, упорно придерживалась одной и той же гуморальной теории Гиппократа, о которой вкратце мы уже упоминали. Рассмотрим теперь подробнее, как средневековые врачи на ее основе лечили разные болезни.

Гуморальной теорией руководствовались абсолютно все врачи Средневековья. Несколько лет назад доктор Ортрун Риха, историк медицины из Лейпцига, провела замечательную работу. Она перевела с древнебаварского диалекта на современный немецкий язык «Лечебник» мастера Ортольфа, написанный около 1300 года[13]. Это руководство включает в себя диагностику по пульсу и моче и уделяет большое внимание кровопусканию. Редкая книга Ортольфа позволяет нам понять подход медиков того времени к лечению самых разнообразных болезней «от головы до пят».

Об авторе известно мало. По-видимому, он был незаурядным человеком, жил при больнице в Вюрцбурге, работал там и служил личным врачом епископа. Ортольф считался хирургом и умел выполнять простые хирургические операции. Он учился в университете, скорее всего, в Париже, был магистром и гораздо больше рядовых хирургов знал о приготовлении и применении лекарств. Автор иногда ссылается в свой книге на Гильберта Англичанина (ок. 1180–1250), автора одного из учебников Парижского университета «Compendium medicinae», написанного около 1240 года.

Из приведенной ниже таблицы 2 понятно, как использовалась теория четырех соков организма при лечении. Эта теория была создана Гиппократом и дополнена в рассуждениях о первичных качествах Галеном. Все болезни возникают из-за нарушения равновесия между 4 соками организма. Их соотношение определяет 4 темперамента человека. Четырем сокам организма соответствуют 4 элемента (или стихии), из которых все состоит: вода, воздух, огонь и земля, 4 стороны света, 4 времени года, 4 возраста (периода жизни). Существуют 4 первичных качества, то есть две пары противоположностей: теплое — холодное и сухое — влажное.

Каждому из соков организма присущи два из этих качеств. Например, кровь является теплой и влажной, и сочетание этих качеств представлялось самым сбалансированным и здоровым. Согласно гуморальной теории, лучший темперамент — сангвиник, а лучший период жизни — молодость. Желтая желчь считалась теплой и сухой. Это нездоровое сочетание качеств, но худшее сочетание качеств — холод и сухость, характерные для черной желчи. Поэтому меланхолики больше всех склонны к болезням. Старости тоже соответствуют холод и сухость. Мужчины по своей природе теплые и сухие, а женщины — холодные и влажные.

Главные жидкости организма находятся в состоянии равновесия, регулируют температуру тела и обеспечивают его умеренную сухость и влажность. Если одна из них преобладает или подверглась порче, это ведет к болезни. Для лечения любой болезни прежде всего надо восстановить нарушенный баланс между соками организма. При этом целитель помогает «врачующей силе природы». Правда, Ортольф из таких методов упоминает только удаление «плохой» крови. Важнейшей задачей диагностики было определить тип человека. От этого зависело его уязвимое место. Например, у флегматиков был избыток слизи, а она всегда могла излиться из головы и устремиться через слабый желудок к органам, расположенным ниже. Чтобы восстановить здоровье, врачу следовало правильно подобрать диету и лекарства, а иногда назначить массаж и водолечение.

Главным принципом лечения было назначение лекарств противоположного действия. Ортольф предлагает «теплые» лекарства против всего, что связано с холодом (см. табл. 2). Тогда получается, что, скажем, сухим и холодным старикам нужны средства теплые и влажные. Если у человека преобладал сок со свойством холода, ему прописывали согревающую пищу. Если же больной страдал от излишней влажности, то тело следовало подсушить. А если дело было в избытке желчи, ее удаляли с помощью сладких и прохладительных лекарств и мягчительных промываний с использованием растительного масла или отвара ромашки. Читатель может подумать, что теперь он сможет лечить любые болезни не хуже средневекового доктора медицины. Но это не так просто, как кажется. Во-первых, надо учитывать, например, время года, время суток и многие другие факторы. Во-вторых, и это гораздо важнее, вы можете подумать, что теплое — это то, что имеет более высокую температуру. Какая наивность! Прежде чем лечить, надо вызубрить массу сведений о том, что классики медицины считали теплым, а что холодным.

Таблица 2. Средневековые представления о четырех основных жидкостях организма и четырех основных качествах, лежащие в основе схемы лечения болезней

Например, при выборе диеты стыдно не знать, что рыба признавалась холодной, а мед, вино, оленина и бобовые — теплыми. Если на дворе январь, холодный месяц, то надлежит избегать «холодной» пищи и предпочитать ей «теплую». Если вы простудились, потеете и у вас жар, то средневековый врач мог предложить вам теплый куриный бульон. Это хорошая идея, сохранившая свое значение до сих пор. Но вы же мучились от теплоты и влажности, значит, вас надо было лечить чем-то другим — холодным и сухим! Удивительное дело: у средневековых врачей такой суп в самом деле считался холодным и сухим.

Кроме того, врач должен был учитывать особенности каждого больного и причины болезни. По мнению Ортольфа, у всех болезней есть внешние и внутренние причины. Не все из них, но некоторые поддаются лечению. Этих причин он перечислял много. К внешним относились погрешности в питании, эмоциональные нарушения, например гнев, физические перегрузки, нездоровое место для жизни, побочные действия лекарств, яды и токсичные испарения, погода и сезонные влияния, а также травмы. Есть и внутренние причины: темперамент, «естественное» соотношение жидкостей организма, конституция тела, возраст и пол больного, нарушение равновесия соков, преобладание тех или иных первичных качеств (особенно тепла или холода), образование в организме патологических веществ, нарушение функции одного из важных органов. Поскольку все так усложняется, складывается впечатление, что при достаточной ловкости средневековый доктор мог увязать с гуморальной теорией любой предложенный им рецепт лечения. В этом одна из причин ее удивительного долголетия.

Мастер Ортольф был, несомненно, добросовестным, хорошим врачом. Тем не менее, читая его книгу, мы понимаем, почему Чосер в «Кентерберийских рассказах» с таким ехидством писал об английском враче своего века:

Прекрасно знал болезней он истоки:

Горяч иль холоден, мокр или сух

Больного нрав, а значит, и недуг.

Как только он болезнь определял,

Он тотчас же лекарство назначал,

А друг аптекарь эту рецептуру

Вмиг обращал в пилюли и микстуру.

Доктору нужно было знать еще и многое другое. Надо было понимать, что человек — это микрокосм, тесно связанный с макрокосмом, с окружающей средой. И еще надо было знать магию цифр.

Четверка слыла магическим числом: существовали 4 Евангелия — от Матфея, Марка, Луки и от Иоанна и 4 отца Церкви — Августин, Амвросий, Григорий и Иероним. Поскольку мир состоял из 4 элементов, древний арабский врач Аш-Шадих для лечения любой болезни предлагал 4 средства. Например: «Потенцию усиливают четыре вещи: надо есть воробьев, алычу, фисташки и раков». Цифра 3 — это число Святой Троицы и «символ всего духовного». Кроме магических цифр 4 и 3 очень важными считались другие цифры, полученные в результате их сложения или умножения — 7 и 12. Например, семь планет оказывали важнейшее воздействие на жизнь человека. Марс означал мужское начало, а Венера — женское, и, следовательно, они должны были влиять на половые органы. Число 12 соответствовало числу месяцев, знаков зодиака, а также числу часов дня и ночи.

Учесть все это было под силу только доктору медицины. Но, к счастью, в то время для людей без медицинского образования издавались полезные для здоровья советы на каждый из 12 месяцев. Так, в одной из домовых книг позднего Средневековья рекомендовалось: «В мае не следует пускать кровь из печеночной вены. Нужно принимать слабительные. Наслаждайтесь теплой ванной (май считался холодным месяцем). Если вы едите рыбу или мясо, не ешьте голову и ноги (эти части представлялись холодными). Приготовьте себе питье из семян полыни и фенхеля… смешайте их с козьим молоком, оставьте на ночь, а с наступлением рассвета пейте его натощак в течение трех дней».

Приведенная таблица была в то время бесценной не только для лечения, но и для диагностики болезней и составления прогнозов. Например, по цвету мочи беременной женщины автор лечебника брался предсказать пол ребенка. Если цвет красный («теплый»), то родится мальчик, потому что красный цвет соответствует мужскому полу, а если белый («холодный)», то девочка.

Ортольф придавал большое значение магии. При лечении эпилепсии, рассматривая ее как особо зловещую болезнь, он советует больному мужчине размолоть и дать выпить сердце волка, а женщине — сердце волчицы. Врач выбирает экзотическое средство, вызывающее страх, чтобы прогнать болезнь.

При некоторых заболеваниях его руководство выглядит совершенно беспомощным. Вот пункт 142 под названием «Если поврежден мозг»: «Это можно заметить следующим образом: больной теряет сознание, его глаза краснеют, если он ест, его тошнит, у него нет стула, язык чернеет, он хватается за голову и срывает пластырь и повязку». Симптомы болезни описаны, но мы тщетно ждем совета, как ее лечить. Впрочем, во многих других случаях Ортольф дает такие рекомендации. Причем, когда он описывает жалобы больных: боль, кровотечение, отеки, тошнота, кашель, понос, судороги и прочее, заметно, что это не книжное знание, а наблюдения опытного врача.

Ортольф в своих рецептах чаще всего использовал лекарственные травы. При их выборе он руководствуется так называемой «теорией сигнатур». Вот один из его рецептов для лечения «лопнувшего гнойника печени»: «Если нарыв прорвался, возьми „олений язык“ (многолетний папоротник), семечки дыни и бешеный огурец, смешай с водой и нагрей до кипения. Полученный сироп накладывай утром и вечером. Это хорошо помогает». Почему Ортольф предлагает бешеный огурец? Потому что при его созревании в плоде создается давление, плод отделяется от плодоножки, а семена «выстреливаются» наружу через образовавшееся отверстие. Этот процесс напоминает доктору, как прорывается нарыв.

В Высоком и позднем Средневековье в Европе возобладала теория сигнатур (то есть знаков) о связи между живой и неживой природой. В ее основе лежал принцип лечения не противоположным, а подобного подобным. Идея этой теории заключалась в том, чтобы по виду растений в природе разгадать замысел Бога и понять, для лечения какой болезни они пригодны. Например, листья краснокочанной капусты напоминают по цвету поверхность со свернувшейся кровью. Поэтому их применяли в пластырях для лечения ран. При лечении кровотечений использовали также растения с красными цветами или красную глину. То есть очень важны для врача были цвет или строение растений. На них надеялись в том случае, если эти свойства были сходны с внешними проявлениями болезни или той частью тела человека, которую надо было вылечить.

По такому принципу использовали лекарственные растения Хильдегарда Бингенская и многие другие врачи Средневековья. Эта теория о магической связи между болезнью и лекарством, исцеляющим от нее, содержалась в трудах Галена и Диоскорида и была развита Парацельсом, великим врачом и алхимиком XVI века. Представления такого рода существовали с древних времен. Лечение подобного подобным до сих пор является одним из главных принципов гомеопатии.

Например, соки растений с желтыми цветками чистотела и бессмертника употребляли против желтухи. Растения с дырчатыми листьями использовали для лечения ран, а с нитевидными листьями — против облысения. Узловатые корни норичника слыли полезными против болезненных узлов при проказе и вообще при нарывах и увеличении лимфатических узлов, а колючий чертополох — против укусов насекомых. Грецкий орех, судя по внешнему виду, — средство для мозга. Корни раувольфии похожи на маленьких змей, значит, их можно применять при укусах змей. Листочки мелиссы имеют сердцевидную форму, значит, она должна быть прекрасным сердечным средством. Листья печеночницы, по форме напоминающие печень, применяли при ощущениях слабости и дискомфорта в животе, так как считали ответственной за это печень.

Мандрагора — легендарное лекарственное растение. Средневековая миниатюра

Иногда связь между внешним видом и действием растения была более сложной. Так, при четырехдневной лихорадке надеялись, что помочь должен василек — растение с четырехгранным стеблем. И что удивительнее всего, иногда это помогало.

Особое место среди лекарственных трав занимала мандрагора, корень которой по виду напоминает съежившегося человечка. Ей приписывались необыкновенные магические свойства. Ее «очеловечивали» и даже приписывали ей способность говорить. Ходили легенды о том, что она может исцелять человека от любых болезней, но в то же время с ней надо было соблюдать осторожность. Согласно легенде, этот корень должна была вырвать из земли непременно только черная собака. Потому что при этом мандрагора издает такой душераздирающий крик, что человек сходит с ума или умирает от страха.

Теория сигнатур изжила себя в XVII веке, и в наше время очевидно, что она не имеет с наукой ничего общего. Однако, исходя из нее, средневековые врачи перепробовали множество лекарственных растений и в результате опытным путем нашли из них полезные. Так теперь доказано, что использованные в Средние века препараты желтого цвета — чистотел, одуванчик и корень куркумы действительно помогают при проблемах с желчным пузырем вследствие того, что они обладают желчегонным и спазмолитическим действием. А грецкий орех содержит лецитин и довольно много альфа-линоленовой кислоты, которые особенно ценны для мозга.

Некоторые травы, предлагаемые Ортольфом, оказались в дальнейшем слишком токсичными, раздражающими кожу и слизистые оболочки. Но есть у него и такие рецепты, которые до сих пор находят применение как домашние средства в народной медицине. К их числу относятся леденцы из солодки как отхаркивающее средство при кашле, творожные компрессы, применяемые в альтернативной медицине, в частности при артрозе коленного сустава, и противовоспалительная мазь из тополиных почек против артрита, ревматизма и остеохондроза. Ее действие теперь нашло объяснение: она содержит гликозиды салициловой кислоты.

Может быть, приведенные здесь рассуждения о теории четырех соков кажутся вам слишком запутанными и сложными? Да, вы совершенно правы: средневековую медицину понять непросто.

Пример Ортольфа показывает нам стандартный подход врача того времени к определению причин болезни. Неважно, жаловался ли больной на головную боль, понос или золотуху, в глазах врача любые хвори были вызваны нарушением баланса между главными соками организма. Этому могли способствовать знаки зодиака, темперамент и возраст больного, неудачное расположение планет, вредные испарения земли и другие указанные выше причины. Например, предполагалось, что Львы предрасположены к сердечным болезням и заболеваниям желудка, а у Тельцов часто возникают головные боли. Если же врачи не учитывали всего этого и особенностей пациента, их считали недоучками:

Как в старину, так в наши дни

Любую лечат хворь они

И разбираться не привыкли,

Кто болен — юноша, старик ли,

Какого пола пациент,

Каков природный элемент:

Горяч, прохладен, сух иль влажен,

И вид у них напыщен, важен![14]

Все это тоже надо было учесть, но при этом не упускать из виду главной причины. Для регулирования баланса между соками в ход пускали разные методы. В качестве лекарств нередко использовались чрезвычайно странные средства с применением разных видов магии.

Лекари Средневековья

В XII и XIII веках население росло, расцветали города. Медицина и больницы становились светскими. Кто и как в те времена занимался лечением людей? Академические врачи с высшим образованием объединялись в корпорациях при университетах, и эти объединения в городах были влиятельными. Такие доктора обычно носили роскошную длиннополую одежду и на улицах города, и у постели больного. У них были черный плащ с капюшоном и широкими рукавами, малиновый берет или широкополая шляпа и золотое кольцо, врученные им вместе с дипломом доктора медицины. Мантия и перстни на пальцах были украшены драгоценными камнями. В позднем Средневековье доктора начали носить длинные замшевые перчатки.

В литературе того времени встречается немало уничижительных отзывов о докторах. Может быть, их уважали меньше, чем в период античности? Нет, в древние времена врач мог быть рабом, а доктор Средневековья занимал видное положение в обществе. В раннем Средневековье врачей даже приравнивали к дворянам. Их работа, как правило, хорошо оплачивалась. В начале XVI века это отмечал Эразм Роттердамский: «Голодают богословы, мерзнут физики… Только муж врачеватель многим другим предпочтен»[15]. Наряду с деньгами врачи нередко получали оплату продуктами. Например, в 1457 году личный врач герцога Ульриха Вюртембергского получил: «деньгами 171 марку, по 12 мер зерна и муки из спельты, 6 бочонков вина (по 130–160 л) и 30 мер овса (в корм коню, на котором врач разъезжал)». В начале XVI века жалованье городского врача составляло около 60 гульденов в год, а в то время один человек мог прокормиться круглый год на 8 гульденов.

Не только у королей и епископов, но и у богатых купцов и аристократов в конце XV века могли быть свои личные врачи. В городах возникла должность городского врача, который занимал высшее место в иерархии целителей. Он должен был следить за здоровьем жителей и контролировать работу аптекарей, больниц, приютов для престарелых, а также надзирать за банями, чтобы предотвратить распространение заболеваний. В случае эпидемий ему запрещалось покидать город без разрешения.

Обычно врач вначале спрашивал своего пациента, под каким созвездием тот родился. Без этого нельзя было правильно выбрать лекарства, ведь каждое из них было связано с определенными планетами. Его первоочередной задачей было выяснить состояние соков больного. Доктор ставил диагноз и намечал курс лечения. Способов для этого у него было совсем немного: изучение мочи, иногда крови и флегмы (слизистых выделений) и измерение пульса. Уринал в руках врача, сосуд для мочи, был в те годы символом медицины, фирменным знаком докторов. В XIII–XIV веках медики различали десятки разновидностей мочи. Ее нюхали, разглядывали цвет, смотрели, нет ли в ней осадка, а иногда даже пробовали на вкус. Свои наблюдения сравнивали с подробными таблицами, позволявшими определить заболевание и назначить лечение. Например, если моча была густая и темная, а больной полный, склонный к обморокам, то, скорее всего, это была водянка, диабет или ожирение. А если моча была сладкой, то подтверждался диабет. Такая диагностика была довольно ненадежной. Арнольд из Виллановы около 1300 года, преподавая медицину в Монпелье, советовал ученикам: «Если при разглядывании мочи ты ничего не обнаружил, скажи больному, что у него обструкция печени. Слово „обструкция“ употребляй почаще: больные его совсем не понимают».

В городе часто можно было увидеть слугу, который нес врачу флягу с мочой своего больного хозяина. Вызвать же врача к больному на дом стоило в 4 раза дороже. В более позднем периоде, заметим, алхимик и врач Леонард Турнейсер (1531–1595/1596) организовал в широких масштабах получение проб мочи и заочное назначение лечения за высокую плату. Понадобилось несколько веков, чтобы такое лечение без осмотра больного врачом было запрещено и признано шарлатанством.

Близко к телу больного врачу приходилось подходить далеко не всегда. Для этого существовали хирурги. Допуск в корпорации ученых докторов и в университеты был для них долго закрыт. Хирурги создавали свои ремесленные объединения, как мясники, пекари или плотники. Иногда им приходилось объединяться с другими ремесленниками. Например, в Страсбурге в цех, кроме хирургов, входили также мельники, крахмальщики и торговцы зерном. Священнослужителям церковь запретила заниматься хирургией, но некоторые из них этот запрет ухитрялись обходить.

Врач с уриналом в руке у постели дофина, впоследствии короля Людовика VIII (1187–1226). Рисунок из «Великой хроники Франции»

Хирургия — разрезание, пиление и долбление тела человека — долго была профессией ремесленника, грязным и низким ремеслом. В сознании людей она была связана с болью и смертью, а иногда и с шарлатанством. На хирургов смотрели как на врачевателей второго сорта: операции часто плохо кончались. Неслучайно в указе Филиппа Красивого во Франции в 1311 году было предписано принимать меры против хирургов-шарлатанов, поскольку хирургией в Париже занимаются «грабители, фальшивомонетчики, соглядатаи, воры, разбойники, пьяницы…». Этот указ обязал хирургов сдавать экзамен на право профессиональной деятельности, принести присягу и получить лицензию. Даже в XVI веке Г. Пичем, автор «Трактата о совершенном джентльмене», отнес к джентльменам адвокатов и врачей, за исключением «хирургов, акушерок и шарлатанов».

В отличие от образованных докторов, хирурги учились не в университете, а у постели больного, в больницах, у опытных мастеров. Срок обучения от подмастерья до мастера обычно занимал 5–6 лет, но иногда доходил и до 14–15 лет, если этого требовал учитель. Чаще всего хирургами становились банщики и цирюльники, все без высшего образования. Они рвали зубы, ставили банки и умели делать простые операции. Например, вскрывали нарывы и рвали зубы, лечили небольшие раны, избавляли пациентов от мозолей и бородавок, а иногда брались даже за ампутации. Если, скажем, врач предписывал кровопускание, этим занимался хирург.

Между врачами и хирургами шла постоянная борьба. Лечение внутренних болезней хирургам было запрещено. Хирургов возмущало, что врач мог присутствовать при операции и в это время ничего не делать, а его гонорар был гораздо больше, чем у хирурга. По законам хирург не имел права приступать к лечению больного без разрешения и указаний дипломированного врача. Но это правило часто нарушалось. Хирургам запрещалось выписывать рецепты и даже ставить клизмы, поскольку они не должны были выходить за границы своего ремесла. Между тем хирурги лучше знали реальное строение человеческого тела и могли оказаться полезнее для больного, чем ученые доктора, напичканные книжными знаниями и не желающие пачкать в крови свои унизанные перстнями пальцы. Хирурги были особенно нужны потому что, помимо войн, люди в Средневековье часто брались за оружие. Спор в таверне мог привести к увечьям, запросто перерасти в драку с поножовщиной и даже с огнестрельными ранениями.

Некоторые объединения хирургов постепенно приобрели высокую репутацию. Хирурги с университетским образованием встречались, но в виде исключения. В городах бывал даже свой городской хирург. Среди них находились мастера высокого класса, которые умели делать сложные операции. Они приобретали опыт и квалификацию, участвуя в войнах. Например, во Франции «длиннополые» хирурги входили в уважаемое братство святого Космы. Они умели проводить сложные операции, то есть проводить ампутацию, лечить раны и переломы, проводить грыжесечение или извлечение камней из мочевого пузыря. В отличие от них, хирурги в коротком платье занимались лишь простыми операциями. Отношения между теми и другими хирургами тоже оставляли желать лучшего.

Целители Средневековья недостаточно знали анатомию. Им было неизвестно существование круга кровообращения. Они верили авторитету великого врача древности Галена. По его мнению, в левом желудочке сердца бушует огонь, который способствует очищению крови. Знания анатомии среди хирургов низшего разряда были особенно слабыми. В предписании для акушерок около 1480 года описывалось, как нужно действовать при выполнении кесарева сечения. В нем было сказано: «Многие матери, умирая или когда они чувствуют, что должны умереть, просят освободить ребенка с помощью разреза. В этом случае квалифицированная акушерка должна разрезать одну сторону, но не правую; потому что у мужчин сердце находится слева, а у женщин — справа».

Для простого горожанина или тем более крестьянина врач с академическим образованием был доступен далеко не всегда. Даже состоятельные пациенты нередко обращались к ним не сразу, а пробовали лечиться сами. Разумеется, во все времена существовала и народная, домашняя медицина. В домашнем шкафчике стояли настойки, сделанные по дедовским рецептам.

Наряду с образованными докторами за лечение бралось множество других целителей. Люди часто обращались к ним, особенно при лечении простых заболеваний. Помимо хирургов, цирюльников, банщиков и костоправов, это могли быть знахари, в том числе мудрые женщины, которые знали толк в лекарственных травах. Лекари часто демонстрировали свое искусство в присутствии толпы. На глазах у публики на городской площади или на ярмарке они вырывали больные зубы или ставили клистиры желающему, который снимал штаны и стоял на четвереньках. Это, помимо казней, служило одним из публичных развлечений и привлекало множество зевак. Спектаклем пользовались воришки и крали кошельки. Клистир — средневековый вариант клизмы, вначале представлял собой пузырь из организма животного, соединенный с трубочкой. Позднее он стал длинной металлической трубкой с чашеобразным верхом, и через него лекарь вводил пациенту в кишку теплую воду или лечебную жидкость.

Клизма в те времена считалась весьма важным инструментом врачебной деятельности. Чрезмерное пристрастие врачей к ее применению, сохранившееся в XVII веке, высмеивал французский драматург Жан Батист Мольер устами своего героя Беральда в пьесе «Мнимый больной»:

«Беральд (обращаясь к брату): Неужели ты не можешь обойтись ни одной минуты без клистиров и врачей?

Аптекарь Флеран (постоянно держит при себе клистирную трубку): Как смеете вы вмешиваться в предписания врача и не позволять мне поставить этому господину клизму?

Беральд: Убирайтесь поскорее отсюда! Видно, вы не привыкли видеть человека лицом к себе!»

Больной Арган, герой комедии, тоже понимает, отчего так ухудшилось его самочувствие: в последний месяц он принял 8 видов лекарств и ему сделали 12 клистиров, а в предыдущий — еще больше: «Так ведь и умереть недолго». А его вторая жена Белина потакает докторам и уверена, что их снадобья скорее всяких болезней сведут муженька в могилу.

В Средневековье при родах женщинам изредка помогали врачи, но чаще это были акушерки, имевшие такой опыт. Доктора-мужчины полагали, что принимать роды ниже их достоинства. Акушерки занимались не только родами, но и всеми связанными с этим процессами, а также брались лечить разные болезни женщин и маленьких детей. Только в начале XVI веках появилась возможность ознакомиться в книгах с их эмпирическими знаниями о положении ребенка при родах, способах рождения, массаже и дыхательных техниках. Акушерка оставалась рядом с рожающей женщиной, в то время как священник присутствовать при этом не мог. К тому же акушерки могли использовать магию, так что их особенно подозревали в колдовстве и в связи с нечистой силой, и они могли угодить на костер. По правилам, с XV века акушеркам было запрещено любое внутреннее или наружное лечение. Именно их козням, если не грехам роженицы, приписывались всевозможные неприятности при родах и уродства новорожденных. А таких случаев было много.

В Средневековье женщины могли успешно заниматься врачеванием, и некоторые из них даже имели медицинское образование. Любопытен судебный процесс в Париже в XIV веке над женщиной по имени Жаклин Феличе. Ее обвиняли в том, что она занималась лечением без лицензии и, более того, осмелилась брать плату за свою медицинскую помощь. Жаклин приговорили к большому штрафу и запретили ей заниматься врачеванием под угрозой отлучения от церкви. Между тем Жаклин окончила медицинский факультет университета в Болонье и после этого вела практику в Париже много лет. Она не имела лицензии только потому, что не сдала в этом городе требуемый экзамен. На суде в ее защиту высказались 7 больных, которых она успешно вылечила, хотя за них не брались другие врачи. Но на решение суда это не повлияло.

А в 1411 году там же к суду привлекли по той же причине женщину-хирурга Перетту Пероне. На вопрос, умеет ли она читать и знает ли лечебные свойства растений, Перетта ответила по-женски уклончиво. Она, мол, работает во имя Бога и нужна многим пациенткам. Чем обвиняемая оправдывала свою деятельность? Она заявила, что не могут же мужчины-доктора прикасаться к скрытым частям женского тела! Ей тоже запретили заниматься этой деятельностью, хотя вполне вероятно, что она, как и Жаклин, после освобождения свое дело продолжила.

Сожжение ведьм, колдунов и еретиков. Французская миниатюра XV в.

Себастьян Брант (1458–1521), известный немецкий сатирик того времени, в поэме «Корабль дураков» сетовал:

Глуп, кто врача позвал, но сразу,

Врачебному не вняв наказу,

Идет, поверив ложным слухам,

К невеждам — знахаркам-старухам,

А те травой, и наговором,

И прочим ворожейным вздором

Его отправят прямо в ад,

В чем сам он будет виноват.

Всему готов поверить тот,

Кто исцеленья страстно ждет,

А глупых суеверий зло

Чрезмерно ныне возросло.

Последнее четверостишие не устарело и в наши дни. Ситуация с медициной была в Средневековье, разумеется, иной, а человеческая природа за сотни лет не так уж сильно изменилась. Больные, разумеется, меньше всего интересовались своим диагнозом, теоретическими рассуждениями врачей, а просто хотели выздороветь. Почему же люди обращались к знахарям, акушеркам и травникам чаще, чем к академическим врачам? Тот же автор дает на это ответ в стихотворении «Врачи-шарлатаны», изображая в нем беспомощного врача, озабоченного только своей прибылью:

Пока вникает он, смекает,

Больной и дух свой испускает!

Противу правды не греша,

Скажу, что много барыша

По милости больных болванов

Течет в карманы шарлатанов.

Брант обвиняет лекарей в том, что они слишком мало знают и подчас используют для лечения любых, самых разных болезней один и тот же «пластырь, мешок травы, бочонок мази».

Взглянем на картину Иеронима Босха «Удаление камня глупости». На ней бродячий хирург извлекает из головы своего пациента «камень глупости», который будто бы в ней образовался. В те времена люди верили, что безумие или слабоумие вызвано таким камнем. Босх использует здесь символы: книга на голове монахини олицетворяет показную мудрость странствующих проповедников, а тюльпан, извлеченный из головы страдальца, традиционно отождествлялся с золотом. Главным символом является перевернутая воронка на голове у лекаря. Она означает, что хирург — шарлатан. Вместе с двумя сообщниками он одурачивает несчастного пациента с целью выманить у него деньги. В Средневековье, особенно в раннем, над хирургами часто насмехались.

На рынке медицинских услуг с дипломированными врачами успешно конкурировали бродячие лекари, которые брались за удаление зубов, камней и даже за удаление катаракты. Они рекламировали свои мази и прочие лекарства на рынках. Среди них были популярны всевозможные «любовные напитки», зелья для соблазнения противоположного пола.

Паломники из далеких священных мест могли продать как магические средства чудодейственные предметы для исцеления: камни, кусочки дерева, зубы и ветхие тряпки. Микстура могла быть подслащенной водой, а то и похуже — смесью воды из ближайшей канавы с кошачьим пометом.

Среди самодеятельных бродячих целителей встречались шарлатаны, невежды и любители легкой наживы, но могли оказаться и опытные врачеватели. Иногда они были способны успешно провести даже непростую операцию, например удаление катаракты.

Случалось, что в мошенничестве обвиняли и врачей. Например, излечение от импотенции и бесплодия было особенно выгодным. Во Франции в 1326 году перед судом предстал хирург Антони Имберт за то, что он таким образом выманивал у людей деньги в сговоре со своим слугой, который рекламировал его искусство. В городе Драгиньян к Имберту обратилась женщина с просьбой помочь ее замужней дочери Розелине, которая не могла забеременеть. Хирург пообещал, что скоро дочь успешно родит. Для этого он потребовал, чтобы она вступила в связь с мужем непременно в пятницу и написала на сумке имена святого Иоанна, святого Лазаря и святой Троицы. Имберт не поленился и сам написал там же 13 букв синим и золотым цветом. Но когда все это не сработало, его обвинили в жульничестве. Проявлениям шарлатанства способствовало то, что в силу целого ряда причин возможности средневековой медицины были ограниченными.

Какие болезни были распространены в то время?

Ответить на этот вопрос не так-то просто. По свидетельствам того времени, далеко не всегда можно с уверенностью сказать, о какой болезни идет речь. Если тот или иной очевидец рассказывает о чуме или проказе, речь может идти о совершенно других болезнях.

Люди жили в постоянном страхе, что наступит конец света и за свои грехи они попадут в ад. Поэтому чрезвычайно распространены были всевозможные душевные, нервные болезни, эпилепсия, расстройство психики и безумие.

Результатом неудачных родов были очень многие уродства, и не только в бедных, но и в знатных семьях. Немало болезней были вызвано авитаминозом. Несчастных, покрытых язвами и выскребающих их ножом, горбунов, хромых, паралитиков мы видим на иконах и картинах того времени. Питер Брейгель Старший изображает на своей знаменитой картине слепцов с бельмами и дырами вместо глаз, калек, которые кое-как передвигались по дорогам и просили милостыню. Масло для лампад было дорогим, и жилища бедняков были плохо освещены. Поэтому люди страдали от бытовых травм, хотя еще чаще становились калеками в результате бесконечных войн. Им давали подаяние, особенно в праздники, церковь могла их приютить и накормить, но лишь на время. Убогие инвалиды становились бродягами. Уродство считалось проявлением греховности, Божьего наказания, а тот, кто был проклят Богом, заслуживал осуждения и со стороны людей. В результате тяжелобольные люди превращались в изгоев. Общество их отторгало.

Многим приходилось жить впроголодь, питаться недоброкачественными и отравленными продуктами. Не раз возникали неурожаи и чудовищный голод. Из-за низкого уровня науки и техники аномалии климата превращались в трагедию. Например, о ситуации в 1032–1034 годах бургундский монах Рауль Глабер рассказывал: «Можно было опасаться, что исчезнет весь человеческий род… По причине наводнений не было возможности убрать хлеб… С поля едва получали пригоршню зерна… Съели и диких зверей, и птиц, неутолимый голод заставил людей подбирать падаль… Ели коренья и траву… Кто был посильнее, похищал путника, расчленял тело, варил и поедал… Трупы умерших из-за их огромного количества приходилось бросать где попало без погребения». Кое-где голодающие заманивали детей, чтобы съесть их, выкапывали трупы, и даже на рынках стала появляться вареная человечина. Зерно уничтожали крысы.

Простые люди, крестьяне и ремесленники, ели мало — два раза в день. Мясо у них на столе было редко, а сахара в Западной Европе до позднего Средневековья почти не знали. Зато пили много — по полтора литра вина или пива, и это было полезнее, чем плохая вода из колодцев и источников. В неурожайные годы голодающие, обездоленные и нищие больше странствовали, что способствовало распространению заразных болезней. Хроническое недоедание, ослабление организма и низкий уровень гигиены влекли за собой неустойчивость к различным эпидемиям и повышенную смертность.

Слепые. Питер Брейгель Старший. 1568 г.

Людей косили туберкулез и множество кожных болезней: жуткая проказа, нарывы, чесотка, гангрены, язвы, экземы, опухоли и рожистые воспаления, золотуха, болезни, вызванные авитаминозом, и всевозможные уродства. Судя по старинным текстам, люди страдали также от малярии, оспы и коклюша. Во время многочисленных войн солдаты еще больше, чем от сражений, погибали от болезней, от дизентерии, тифа и холеры. Средневековье было периодом ужасающих эпидемий.

Хронические болезни были распространены, и по своей природе они мало чем отличались от современных. Но последствия этих страданий были иными. Примером могут служить, как мы уже знаем, жестокие пытки психически больных. В Средневековье могли вызвать осложнение и привести к инвалидности или даже к смерти такие недуги, которые в наше время легко поддаются излечению.

Как тогда лечили?

Некоторые болезни лечили почти так же, как сейчас. Например, при гриппе или ОРВИ, хотя их тогда так не называли, больным рекомендовали покой и обильное питье. Иначе обстоит дело с диабетом, известным с древних времен. В Средневековье его лечили лекарственными травами и физическими упражнениями. Но при этом многие больные умирали из-за того, что были инсулинозависимыми.

То, что сегодня называют ишемическим или геморрагическим инсультом, тогда называли апоплексическим ударом. По убеждениям врачей, этому больше других подвержены те, у кого короткая шея, кто пьет много красного вина, трубачи, а также старые и «многокровные» люди, то есть холерики и сангвиники, обладавшие избытком крови. Система кровообращения тогда еще не была открыта, но врачи делали все для возобновления нормальной циркуляции крови. Чтобы она отхлынула от головы, пострадавшим растирали ноги и парили их в горячей воде с солью и золой, ставили соленые клистиры, но главное — пускали кровь из обеих рук попеременно.

Кровопускание было вообще самым главным способом лечения, хотя, безусловно, не единственным. Вену вскрывали тонким длинным ножом. Через маленькую ранку кровь стекала в миску, и ее количество измеряли. Кровопускание использовалось с древних времен: любые кровотечения, из носа, из горла или при геморрое расценивались как врачующая сила природы, удаляющая из тела жидкость, которая была лишней либо из-за болезни стала ядовитой. Если женский организм очищается от токсинов менструациями, то почему бы не попробовать пускать кровь всем, кто нуждается в «чистке» организма? Тротула, женщина-врач из Салерно, в XII веке советовала: «Если месячные скудны, сделайте кровопускание из вены под сводом стопы».

Сохранились средневековые таблицы и схемы, а также рисунки с изображением человека, на которых точно указано, при каком расположении планет, в какое время и в какой части тела следует брать кровь, чтобы достичь наилучшего целебного действия. Выбор места зависел от того, с каким органом связывали болезнь: с мозгом, сердцем или печенью. В соответствии с теорией четырех соков, надо было восстановить у больного равновесие между ними. Гиппократ полагал, что при очищении организма из него выводится прежде всего та жидкость, которая является избыточной, а за ней следуют остальные. Неважно, что было излишним — кровь, флегма, желтая или черная желчь, — такое лечение должно было помочь в любом случае.

Гиппократ и Гален рекомендовали кровопускание при апоплексии и мигрени, при простуде, водянке с кашлем, трещинах в черепе, опухании яичек и боли в животе. Врачи Средневековья этот перечень болезней расширили. Избыток крови признавался причиной перегрева, а кровопускание позволяло «охладить» разгоряченное тело и считалось незаменимым при горячках, учащенном пульсе и сердцебиении. Если пациент жаловался просто на слабую головную боль или простуду, ему обычно пускали кровь. Наряду с другими мерами, так же приводили в чувство людей при обмороке, и они, как ни странно, чувствовали облегчение. Кровопускание применяли и для «разгрузки организма» при переедании. Такой совет содержался даже в руководстве 1599 года: «Мы, немцы, обжираемся и напиваемся в стельку, превращаясь в несчастных и больных. …Если живот набит доверху диковинными кушаниями, c утра голова тяжелая, а в груди давит, нужно прибегнуть к кровопусканию, а потом опять набраться до отвала».

Кровопускание (на рисунке слева). Гравюра из «Трактата о кровопускании» A. Зютца. 1519 г.

Здоровым людям рекомендовалось осуществлять эту процедуру регулярно, поскольку периодическое освежение соков считалось полезным для поддержания их равновесия и мобилизации жизненной энергии. Они делали это несколько раз в год, чтобы оставаться здоровыми. Самой первой популярной медицинской книгой стал ежемесячный календарь кровопусканий и приема слабительных. Его бросились покупать все, и во второй половине XV века книгу переиздавали больше 200 раз.

Избежать кровопускания могли только самые дряхлые старики и маленькие дети. Так лечиться можно было в любой цирюльне. Это было доступно и бедным людям. На окне стоял таз с кровью, напоминающий прохожим, что это так удобно — совместить стрижку и бритье с заботой о здоровье! После кровопускания кровь останавливали давящей повязкой или разрез зашивали.

В наше время повышенная температура признана проявлением иммунитета организма, активизации его защитной силы. Сбивать жар рекомендуют далеко не всегда. А в Средневековье в нем усматривали болезнь, которую надо лечить. Кровопускание было незаменимым при любых горячках, учащенном пульсе и сердцебиении. При кровопускании температура на время снижалась, и, может быть, поэтому такое лечение было широко распространено при разных болезнях — от простуды до воспаления внутренних органов. Лекари полагали, что эта процедура особенно хорошо успокаивает страстно влюбленных и буйных помешанных. В самом деле, потеря крови вызывала такую слабость, что какая уж тут страсть, какое буйство? Гален, «император всех врачей», во II веке н. э. учил, что кровопускание помогает от всех болезней. Его авторитет до конца Средневековья оставался незыблемым, а этому совету следовали еще очень долго.

Что касается успокоения больных, то оно достигалось порой навсегда, особенно в ситуациях на грани между жизнью и смертью. Например, в 1685 году короля Карла II Английского неожиданно начали мучить судорожные припадки. Его лечили около дюжины врачей, и очень интенсивно. Помимо клизм и банок, королю по их указанию пришлось съесть желчный камень индийского козла и прикладывать к ногам компрессы из голубиного помета. Но главными были бесконечные кровопускания, которые свели короля в могилу.

Даже в XVIII веке за пределами Средневековья, в знаменитой психиатрической больнице Лондона врачи прописывали больным, по свидетельству очевидцев, «обычные назначения… клистир и рвоту, а иногда кровопускание». В 1791 году умер в возрасте 35 лет Моцарт. Его тоже лечили кровопусканием, и за последнюю неделю своей жизни он в результате потерял больше двух литров крови. Вполне возможно, что именно это ускорило его кончину.

Могло ли кровопускание облегчить состояние больного? Да, но реже, чем хотелось бы. Это было возможно при гипертонии или даже сердечной недостаточности, но далеко не в каждом случае. Средневековые врачи не умели измерять кровяное давление, но наиболее опытные из них в первую очередь пускали кровь людям с теплой, влажной кожей и покрасневшим лицом, то есть гипертоникам. При этом на время снижалось кровяное давление, и больной мог почувствовать себя лучше. Однако потом давление снова поднималось, и это могло приводить даже к смертельному исходу. Теперь этот способ лечения практически не применяется. В наше время для снижения температуры и давления у врачей есть препараты, которые вредят больному гораздо меньше.

Для кровопускания было много противопоказаний. В книгах советовали, кому и в какое время этого делать нельзя. Но иногда кровь пускали малограмотные лекари, а они могли эти правила нарушать, да и выпустить больше крови, чем нужно.

Цирюльники и банщики иногда лечили больного другим способом: прикладывали ему пиявок, отсасывающих кровь. Их укуса человек почти не ощущает. Если болит голова, то их ставили на виски, при желудочных заболеваниях — на живот. Кое-кто из докторов уверял, что такое лечение, помимо исцеления многих болезней, обостряет слух и придает голосу красоту и музыкальность. В это трудно поверить, но, как ни странно, старые добрые пиявки сохраняют свою полезность до сих пор при лечении ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и тромбозов. В XIX веке в их слюне был найден гирудин — белок, разжижающий кровь. После этого удалось синтезировать близкие к нему по строению антикоагулянты, применяемые против образования тромбов.

От многих болезней рекомендовалось ставить на кожу банки, причем наряду с «сухими» «мокрые банки». В этом случае на коже перед установкой банки делался надрез. Такие банки, как и кровопускание, служили для удаления болезнетворных соков. До нашего времени дошел дневник Германа фон Вайнсберга, городского советника в Кёльне в XVI веке. В зрелом возрасте ему ставили банки каждый год, обычно в марте, мае или сентябре, не только для лечения, но и для профилактики заболеваний. Однажды у него по всему телу пошли нарывы, да и жена тоже страдала от той же болезни. Доктор объяснил, что это вызвано загрязнением крови, и прописал обоим супругам слабительное. А в другой раз, когда советника стала мучить боль в левой части груди, врачи вначале дали ему лечебный напиток, а потом снова посоветовали «очистить кровь».

Лечение банками

Если причиной болезни доктора считали отравление, то они пытались излечить больного выведением яда из организма с потом, калом или рвотными массами. Поэтому, кроме кровопускания, лекари для «восстановления равновесия в организме» часто применяли слабительные, рвотные и прочие «очищающие» лекарства, а также клизмы, горчичники и другие средства. В результате тело больного нередко покрывалось мокнущими волдырями. С целью лечения и очищения организма считалось полезным выделение любой жидкости, включая отделение слез или слюны, образование пота или усиленное выделение мочи.

Арсенал лекарств Средневековья

Используемые лекарства были разными по своей природе. Траволечение было для средневековой медицины методом первостепенной важности. И растений, и травников существовало великое множество. Всюду создавались аптекарские сады и огороды, потому что рассчитывать на лекарства издалека было не так просто, как сейчас. Лекарства из растений применялись для питья в виде порошков и сиропов. Внутреннее применение не всегда оказывалось эффективным. Действующие вещества могли разрушаться в желудке образующейся там соляной кислотой и пищеварительными ферментами прежде, чем они всасывались в кровь. Поэтому травы широко использовали и для наружного применения в виде бальзамов, мазей или пластырей. Последние в Средневековье были особенно популярными. В те времена кровь рассматривалась как носитель жизненной силы, и в нее нельзя было вводить посторонние вещества. Вот почему врачи Средневековья часто предпочитали введение лекарств через кожу, при этом они не разрушались. Например, высоко ценился пластырь, предложенный знаменитым хирургом Гансом Зуффом для лечения колотых ран. Он состоял из канифоли, белого пчелиного воска, костного мозга и янтаря. В те времена хирурги нередко изготавливали мази или пластыри по своим секретным рецептам.

Некоторые из трав, признанных в Средневековье эффективными, служат медикам верой и правдой до сих пор, в том числе слабительные и желчегонные средства. Кто не знает, скажем, ромашку, шалфей или календулу? Быть может, календула не применялась бы в наше время для заживления, если бы ее действие не оценила Хидьдегарда Бингенская еще во времена монастырской медицины. Но были и такие травы, которые оказались впоследствии слишком сильнодействующими и токсичными и вышли из употребления. Примером может служить аристолохия.

Еще в середине XII века еврейский врач Мозес Маймонид, лейб-медик одного арабского халифа советовал коллегам: «Если можно вылечить больного диетой, лечи его без лекарств… пищей, подобной лекарству. Если же без лекарств не обойтись, начинай со слабейшего средства. Настолько долго, сколько возможно, используй простое средство… и постепенно продвигайся вперед. К очень сложным средствам прибегай только при крайней необходимости… Лучше ограничиться самой осторожной формой лечения». Этому мудрому указанию врачи следовали не всегда и порой прописывали как можно больше лекарств, притом слишком дорогих.

В раннем Средневековье в Европе, кроме той части Испании, которая была под управлением мусульман, аптекарей еще не было, и врачи изготавливали лекарства сами. Первые аптеки появились в Италии лишь в XI веке, но к XV веку они распространились по всему континенту. Аптекари в период Высокого и позднего Средневековья были, как правило, уважаемыми и влиятельными людьми. Они нередко входили в число членов городского совета.

Лекарства того времени перечислены в знаменитой книге «Materia Medica», и они включают в себя мир растений, минералов и животных. Наглядное представление о том, какие методы лечения и лекарства использовали врачи в Средние века для лечения некоторых распространенных недугов, дает табл. 3:

Таблица 3. Методы и средства лечения болезней и травм в Средневековье[16]

Лекарства растительного происхождения

Лекарства растительного происхождения использовались почти при любых болезнях, хотя они помогали не всегда. В их числе были наркотические, возбуждающие и стимулирующие средства (опиум, камфора, мирра, алоэ) и пряности (гвоздика, мускатный орех, корица). Представления о лечебном действии многих лекарств нередко были далеки от истины. Например, в одном средневековом сочинении был предложен очень простой способ растворения камней в мочевом пузыре: «Смесь семян моркови, огурца, петрушки и мирры может раздробить камни до тех пор, пока не вычистит мочевой пузырь и не выведет их вон с мочой, а также сильнейшие болезни вылечивает так, что они больше не вернутся». Между тем опытные хирурги в те времена уже знали, что это не поможет, и умели проводить операцию камнесечения.

Как видно из табл. 3, применялся ряд настоек при боли в животе и расстройстве желудка: из горькой полыни, из шалфея и других трав. В одном средневековом рецепте утверждалось: «Если смешать со старым вином шалфей, перец и соль, это поможет от боли в желудке». Шалфей до сих пор сохранил свое значение. Однако люди тогда умирали от диареи и многих других заболеваний, которые в наше время успешно излечиваются. Жалобы на желудочно-кишечный тракт были в Средние века одним из самых распространенных недугов. Это было вызвано в значительной мере нарушениями гигиены питания, плохим качеством продуктов и особенно тем, что питьевая вода была загрязнена вредными микробами. Историками медицины точно установлены виды кишечных паразитов, которые в то время часто мучили людей. Эти паразиты вызывали тошноту, колики в животе, повышенную утомляемость, бессонницу и анемию. Основными методами борьбы с ними были слабительные. В хрониках XIII века рассказывают о таких случаях, когда из организма человека изгоняли гигантского глиста длиной 3 и даже 4 метра.

Если мы просмотрим табл. 3 внимательно, то поймем, какие ужасные страдания испытывал в те годы больной, попавший на прием к врачу. Рану ему могли прижечь каленым железом, а могли и негашеной известью. Впрочем, в таблице справедливо замечено, что она должна вызывать большие рубцы. Действительно, негашеная известь реагирует с водой с образованием едкой гашеной извести и с выделением тепла. Больной при этой процедуре тоже получал сильнейший ожог с омертвением тканей. При этом он далеко не всегда выздоравливал, если вообще переносил такую пытку.

Как выглядел типичный рецепт средневекового врача? Вот, например, два таких рецепта: «От головной боли прими корень пиона, смешанный с розовым маслом. Пропитай этой смесью льняную повязку и приложи к больному месту. От зубной боли смешай уксус, масло и медный порошок и помести смесь в рот больного». Сразу же бросается в глаза, что медный порошок современный врач не одобрит. Характерно, что в те времена к растениям нередко добавляли странные вещества, например мочу, выделения животных, толченых червей и тому подобное.

Примеры лекарств из минералов. Драгоценные камни. Сурьма и ее соединения, золото и серебро

Наряду с растениями в Средневековье для лечения применялись минералы — драгоценные и полудрагоценные камни. Марбод (1035–1123), епископ города Ренна в Бретани, посвятил целебным свойствам камней поэму «Лапидарий» из 60 глав. В ней каждая глава была посвящена какому-либо камню — минеральному или образующемуся в организме животных или птиц. Драгоценные камни с древних времен были связаны с мифами о богатстве и об исцелении. Порошки из таких камней применяли в своих рецептах еще Гален и Авиценна. Считалось, например, что сапфир лечит головную боль, изумруд — лихорадку, а жемчуг — водянку. Как и для растений, в соответствии с теорией сигнатур, врачеватели придавали большое значение цвету и виду камней. Они полагали, что желтые и зеленые камни помогают против желтухи, а красные камни — при кровотечениях. Красный сардоникс означал для них Христа, проливающего свою кровь на кресте за людей.

Что касается жемчуга, этот редкий и красивый камень издавна привлекал внимание медиков. Он считался сильным противоядием и даже способным даровать бессмертие. Ортольф в своем руководстве тоже указал на это свойство жемчуга и привел еще 7 других предложений использовать его в медицине. Жемчуг состоит в основном из карбоната кальция. Поэтому он может помогать при боли в желудке благодаря своему антацидному действию, нейтрализуя кислоту. Других же чудес от жемчуга ожидать не приходится.

Врачевание с помощью камней (литотерапия) в наше время сохранилось в альтернативной медицине. В классической же медицине камни применяются редко и на основе совершенно иных представлений, например, в качестве ионитов.

Любопытны примеры применения сурьмы и ее соединений. Историкам известна рукопись XV века «Триумфальная колесница антимония», авторство которой приписано немецкому монаху Василию Валентину. В ней речь идет о замечательной полезности сурьмы, которую автор советовал применять не только для лечения людей, но и для откорма свиней. По легенде, этот автор прожил 106 лет, но до сих пор не доказано, что он вообще существовал. Так или иначе, в конце Средневековья сурьме и ее соединениям приписывалась способность «очищать тело и кровь». В результате появились «вечные пилюли» от всех болезней — шарики из металлической сурьмы, которые давали глотать больным. После того как они выходили естественным путем, их отмывали и применяли повторно. Какое удобное лекарство! Его можно было завещать далеким потомкам и избавить их от ненужных затрат!

Эффективным средством служило также «рвотное вино». Оно содержало «рвотный камень» — антимонилтартрат калия, двойную соль винной кислоты, полученную из оксида сурьмы (III). Неприятно было то, что сурьма и ее соединения проявляли токсичность: они вредили печени, поджелудочной железе, сердцу и могли даже способствовать летальному исходу. Поэтому медицинский факультет Парижского университета запретил их употребление в медицине. Но в 1658 году 20-летний король Франции Людовик XIV тяжело заболел и оказался на грани смерти. Ни кровопускание, ни слабительные, ни бесконечные клизмы не приносили ему улучшения. Отчаявшись, консилиум врачей пошел на крайнюю меру — дал королю самое мощное слабительное, «рвотное вино», которое уже век как было запрещено. И вскоре король выздоровел!

Чем же кончилась судьба этих старинных лекарств? В наше время сурьма и ее соединения не используются в медицине: помимо известных ранее побочных действий, они оказались канцерогенными.

С давних пор люди искали эликсир, способный исцелять от всех болезней. В связи с этим их внимание привлекло золото — источник богатства и царь всех металлов. В Древнем Египте этот благородный металл символизировал бессмертие и был призван обеспечить владельцу золотого амулета долгую жизнь. В III веке в китайском руководстве по медицине было указано: «Золото по природе своей не подвержено порче, поэтому оно из всех вещей — наиценнейшее. Когда мастер включает его в свой рацион, его жизнь приобретает длину вечности». Появилась идея принимать золото как лекарство, поскольку оно не поддается старению и разрушению. Люди надеялись, что оно дарует им молодость, здоровье и силу. Но золото, не реагируя с организмом, выходило из него неизменным, а ценность придавало только образующемуся калу. В Средневековье алхимики научились растворять золото в царской водке и готовить из него «золотую тинктуру». Ее особенно советовали применять при проказе, водянке, падучей болезни и при сердечной недостаточности. Тинктуре приписывали даже чудодейственную способность исцелять от всех болезней. Богослов и писатель Конрад фон Мегенбург в XIV веке утверждал, что золото укрепляет сердце и защищает от слабости и охлаждения желудка.

Рецепт приготовления питьевого золота слыл величайшим секретом. Это было дорогое и редкое лекарство. Применяя его, врачи обещали больным, что оно омолодит их и сделает их сердца счастливыми. Римскому папе Льву X король Португалии подарил индийского слона. В 1516 году слон мучился от сильной боли, и врачи решили лечить его слабительным с высоким содержанием золота. Папа очень любил слона, и золота для него не пожалели. Но слон от «слоновьей дозы» золота быстро скончался. Тем не менее питьевое золото употреблялось долго и сохранялось даже в фармакопеях XVII века.

Медицина нашего времени признает это лекарство бесполезным и токсичным. Установлено, что хлориды золота вызывают побочные реакции и вредны для почек. Сообщения об удачных исцелениях можно объяснить только эффектом плацебо. В современной медицине золото применяется очень ограниченно, но все-таки оно используется. Например, исследования показывают, что наночастицы золота могут быть полезными для лечения рака.

Консилиум врачей. Гравюра из «Полевой книги хирурга» Ганса фон Герсдорфа. 1528 г.

Врачи Средневековья по сход- ным причинам предлагали использовать и мелкодисперсное серебро, главным образом при лечении геморроя или чесотки. В отличие от «золотой тинктуры», «серебряная тинктура» средневековых врачей (коллоидный раствор серебра — колларгол) сохранила свое значение, в частности, для промывания гнойных ран. До сих пор находят применение в медицине и другие препараты серебра — протаргол и нитрат серебра.

Лекарства животного происхождения — от средства забеременеть до контрацептивов. Как уберечься от отравления? Единорог, териак и безоар

Аптеки Средневековья выглядели очень внушительно. Чего в них только не было! Медицинские руководства, склянки с лекарствами, пилюлями и пластырями, баночки с мазями, дорогие венецианские кувшины, оловянные фляги, чашечные весы, пробирки, трубки, ступки и котлы для приготовления лекарств. А сколько целебных средств! В подавляющем большинстве они были природного происхождения. В мешках в подвале хранились лекарственные травы. Наряду с ними широко использовались и средства животного происхождения. Среди них были кровь дракона, порошок из костей человека, печень коршуна, мозг собаки, барсучье сало, пепел волчьей шерсти, камень гнезда ласточки и даже жир комаров.

Под потолком был подвешен витой рог редкого животного — белого единорога, из которого изготавливали особо чудодейственные средства. В Средневековье в случае загадочной смерти обычно подозревали отравление. Поэтому многие люди, особенно знатные, предпочитали всегда иметь при себе противоядие. Самым популярным был порошок из рога единорога или выпитый из него напиток, которые продавались в аптеке. Ходила молва, что это защищает от любых отравлений и укусов животных, а также помогает в любви. Под рогом у этого животного должен быть камень, исцеляющий любые раны, а сердце единорога — прекрасное средство от всех болезней. Как выглядел этот замечательный единорог, можно увидеть на старинной картинке в музее Клюни в Париже. У единорога голова, как у лошади, хвост льва и белый рог на лбу. Его использованию не мешало то, что это животное было мифическим, в природе его не существовало. Люди не знали, что подвешенный в аптеке рог, скорее всего, был взят от нарвала — морского животного, неизвестного в Европе, хотя мог принадлежать носорогу или животному попроще.

Белый единорог. Робине Тестар, XV в.

Большинство средневековых врачей считали, что от каждой болезни должно существовать свое лекарство. Вместе с тем многие верили, что существует панацея от всех болезней, и такое действие приписывалось некоторым противоядиям. Нам знакомо изображение чаши со змеей как символ медицины и аптечного дела. Оно связано с историей ядов и противоядий. О действии змеиного яда рассказывали еще врачи Древнего Рима. А царица Клеопатра в I веке до н. э. изучала змеиный яд и испытывала его на рабах. На одном из старинных рисунков мы видим торговца в одном из немецких городов с живой змеей в руке. Он рекламирует свой териак — лекарство, содержащее змеиный яд. В Средневековье в него верили как в противоядие, которое излечивало от любого отравления.

Териак был изобретен Андромахом, личным врачом императора Нерона в I веке, в связи с тем, что император опасался отравления. Сам он трижды пытался отравить свою мать, но яд не действовал. Живучесть матери объясняли тем, что она принимала териак. Этому лекарству приписывали способность вылечивать от всех болезней, а его ежедневное употребление будто бы придавало организму стойкость против всех ядов. Кроме того, териак считался особенно эффективным против заразных болезней и укусов змей. Знатоки утверждали, что печень и жир змеи очищают кровь, а суп из змеи придает силу и мужество.

Торговец териаком. Старинная гравюра

Настоящий териак, главное лекарство Средневековья, был смесью 64 веществ, в том числе средств так называемой «грязной аптеки», а также опиума, корицы, розы, ириса, лаванды, акации и меда, придающего ему приятный вкус. Эта «медовая кашка» непременно содержала мясо гадюк. В Германии они не водились, так что их приходилось привозить из Италии. Змеиное мясо растирали с хлебом в кашицу и прибавляли к смеси прочих компонентов. В позднем Средневековье, да и после него, изготовление териака признавалось настолько важным, что во многих городах его торжественно готовили на рыночной площади на глазах у всех собравшихся в присутствии членов городского совета, аптекарей и врачей, а потом котелок опечатывали городской печатью. В заключение ему давали долго «вызреть». Несмотря на такой строгий контроль, на рынках встречались торговцы, которые с шумом и криком продавали свой «териак», как правило, поддельный.

Териак находил применение до XVIII и даже XIX века. Для чего эта смесь содержала так много компонентов? Вероятно, надеялись на то, что хотя бы один из них подействует. Панацеи от всех болезней, разумеется, не существует, но змеиный яд до сих пор входит в состав некоторых эффективных лекарств. Важнейшей частью териака был опиум, который в Средневековье использовался слишком широко. Он считался настолько незаменимым, что о привыкании к нему и наркомании лекари тогда, по-видимому, еще не задумывались. Опиум могли дать даже маленькому ребенку, если он слишком беспокоил родителей своим криком.

Одним из распространенных противоядий в Средневековье служил также привозимый с Востока безоар — камень из желудка коровы или других жвачных животных. Такие камни с древности слыли обладающими целебной и магической силой. С XII века это средство в Европе упоминалось в фармакопеях как панацея от кровотечения, желтухи, меланхолии и многих других недугов. Безоар ценился дороже золота, прежде всего как противоядие: если его опустить в кубок с отравленным вином, яд должен был потерять силу. Камень растирали в порошок и пили его с водой либо постоянно носили перстень с безоаром, оправленным в золото. Безоар высоко ценился при королевских дворах Европы. Елизавета I, королева Англии и Ирландии (1533–1603), всегда имела его при себе. Позднее в этом противоядии стали сомневаться. Наполеон велел бросить такой подарок от персидского шаха в огонь.

Самыми ходовыми ядами в Средневековье были соединения мышьяка. В XX веке американские исследователи обнаружили, что безоары в результате химических превращений действительно могут их обезвреживать. Достаточно ли этого, чтобы спасти от отравления? На этот вопрос попытался ответить в XVI веке французский хирург Амбруаз Паре. В это время повар короля вдруг попался на воровстве. Ему угрожала казнь. Но любознательному королю вопрос Паре показался интересным. Повару предложили выбрать: идти на виселицу или согласиться испытать противоядие. Повар выбрал второе. Паре дал ему яд, а потом безоар. Через шесть часов несчастный повар скончался. Так что мы гарантировать читателю эффективность безоара все-таки не беремся.

Приготовление териака в Страсбурге. Гравюра из книги об искусстве перегонки. 1512 г.

Лекарства животного происхождения многократно рекомендовал Авиценна в классическом «Каноне», и среди них средства «грязной аптеки». Например, для прекращения кровотечения из носа он предлагал вдыхать через нос свежий ослиный кал, а в качестве глазной мази — смесь на основе кала ящерицы или лучше ласточки с сотовым медом. «Средневековые европейцы не только не брезговали человеческими фекалиями, но и начинали находить в них целебные свойства. Согласно истории санитарии, написанной журналисткой Роуз Джордж, немецкий монах XVI века Мартин Лютер ежедневно съедал по ложке собственных фекалий», — пишет в своей книге Соня Шах, американская научная журналистка[17]. Чем подтвержден этот факт, она не сообщает. Но во времена Лютера о нем и не такое могли сказать: у него было много противников, да и он в полемике с ними не церемонился.

Врачи того времени использовали улиток против ожогов, а в высушенном виде — против бесплодия и облысения. Понять такие рецепты и их логику нелегко. Например, горячий навоз коз и свиней рекомендовалось использовать в качестве грелки при простуде. В том, что такие припарки могут длительно согревать, нет сомнений. Но если бельмо на глазу советуют лечить золой от сожженного копыта ослицы, смешанной с ее молоком, то почему такая смесь должна действовать? Почему, если кровь из носа идет от падения или удара, Авиценна советовал «есть помногу куриные мозги»?

Мы знаем требования средневековых врачей к лекарствам. Лекарство следовало выбирать по принципу лечения «противоположного противоположным». Лекарственные травы, кроме того, использовались с учетом их вида по принципу подобия, то есть в соответствии с теорией сигнатур.

А как выбирались средства животного происхождения? Как правило, врач стремился «добавить» больному лекарство из такого органа, в работе которого он видел нарушение. Например, при больных почках он мог прописать препарат, приготовленный из почек животного. Если же пациент страдал одышкой, ему должно было помочь потребление легочной ткани.

На излете Средневековья для исцеления душевнобольных рекомендовалось испечь хлеб, удалить из него мякиш и заменить его бычьими мозгами. После этого надо было приложить изготовленный хлеб к голове психически больного. Мудрость бычьих мозгов должна была передаться безумцу, а поскольку бык — сильное животное, то вместе с мозгами и его сила. Нельзя не посочувствовать не только такому больному, но и напрасно убитому быку. Но с животными лекари не церемонились, и рецепты того времени иногда выглядят еще более жестокими. Например, вот что они советовали при слепоте и катаракте: «Отыщи гнездо ласточки и проткни глаза двум птенцам, готовым улететь». И этого мало! Через 4 дня требовалось отсечь этим птенцам головы, сжечь эти головы, пепел мелко растереть и использовать в качестве лекарства. Тут жестокость лекарей явно обусловлена их надеждой на магию. Новые лекарства искали не просто «методом тыка», наугад. Важную роль играл принцип магии. В этом, по-видимому, причина многих удивляющих нас рецептов.

Если ввести что-нибудь особенное, необычное, магическое, то, по логике лекарей, это наверняка окажет сильное действие. Например, разве может не подействовать кровь, да еще от такого ночного существа, как летучая мышь или сова? Разве не передастся больному мудрость животного? А как можно передать силу, мужественность? Разумеется, с яичками. Поэтому в средневековых фармакопеях упоминались яички бобра для разных целей, иногда неожиданных.

Арнольд из Виллановы в сочинении, написанном около 1300 года, утверждал, что импотенция мужчин может вызываться колдовством, и предлагал преодолеть неспособность к зачатию магическими средствами. Например, можно просто спрятать под супружеской кроватью яички петуха. Но надежнее прибегнуть к древнему библейскому методу: в свадебной комнате невесты сжечь кусочки из сердца и печени рыбы. Как только дьявол почувствует этот запах, он сбежит и больше точно уже не вернется. Тротула из Салерно советовала, если женщина хочет забеременеть, перед соитием выпить вина с порошком из высушенных семенников кабана или хряка. А в качестве контрацептива она рекомендовала использовать яички ласки: «Возьмите самца ласки и удалите ему яички так, чтобы он сам остался живым. Пусть женщина носит эти яички на груди, завязав их в мешочек из гусиной кожи, и она не забеременеет».

Такое изуверство медиков по отношению к животным в наше время выглядит странным. Разумеется, подобные «магические» рецепты в наше время устарели. Но сама идея использования препаратов животного происхождения сохранила свое значение. Напомним хотя бы о двух широко применяемых лекарствах. Инсулин — препарат из поджелудочной железы забитых свиней, спасает жизнь многим диабетикам, а гепарин — экстракт из слизистых оболочек кишечника свиней или из легких забитых коров, эффективен в борьбе с образованием тромбов.

Итак, в Средневековье часто применялись всевозможные магические средства, которые могли сработать только за счет эффекта плацебо. То есть они оказывали на больного лишь психологическое воздействие и внушали ему надежду на выздоровление. А она приводила к мобилизации внутренних резервов организма, и это иногда помогало. Высокая смертность была обусловлена не только трудными условиями жизни, но и слабостью медицины. Она была схоластической, отвергавшей научные исследования. Что и говорить, в те времена обращение к врачу далеко не всегда приводило к выздоровлению. Более того, нередко врач мог причинить больному вред.

Неслучайно врачи того времени подвергались суровой критике со стороны своих современников. Докторов-схоластов критиковал Эразм Роттердамский: «Среди врачей — кто невежественнее, нахальнее, безрассуднее остальных, тому и цена выше даже… у государей. Да и сама медицина, в том виде, в каком многие ею теперь занимаются, не что иное, как искусство морочить людей…». Некоторые методы таких врачей применялись и в последующие века, и это нередко вызывало возмущение. Например, в XVII веке французский драматург Жан Батист Мольер устами своего героя Беральда в комедии «Мнимый больной» проклинает врача: «Ваш лекарь… больше верит в свои правила, чем во все математические истины… Он не усматривает в медицине ничего неясного… прописывает направо и налево свои слабительные и кровопускания, ни с чем решительно не считаясь… Он отправит вас на тот свет, имея самые благие намерения…»

Из этой главы ясно, что в методах лечения и лекарствах Средневековья было немало абсурдного. Лекари того времени применяли странные, а иногда бесполезные или даже вредные снадобья. За это их и в наше время нередко упрекают в шарлатанстве. Но случаи мошенничества со стороны докторов были исключением из правил. Люди того времени отнюдь не были такими нечестными или тупыми, как кому-то может показаться. Любая наука не застрахована от ошибок, так что добросовестные заблуждения, свойственные тому времени, неправильно называть мошенничеством. Проблема заключается в том, что врачи исходили из ошибочной гуморальной теории, которая продержалась около двух тысяч лет, и не понимали истинных причин болезней, а потому не могли выработать правильную стратегию их лечения.

Неужели все применявшиеся ими средства были бесполезными и ни одному совету врача тогда нельзя было верить? Неужели средневековый врач не продлевал, а только сокращал срок жизни? Нет, такой вывод был бы преувеличением. При всем несовершенстве теорий у медиков встречались эффективные способы лечения, найденные эмпирическим путем. Поэтому, несмотря на все ошибки и недостатки медицины Средневековья, она заслуживает внимательного изучения.

Загадочная эпидемия антонова огня

Новая болезнь появилась в Европе в конце IX века. Летописец Сигеберт из аббатства Жамблу в Бельгии свидетельствует о том, что в 1090 году снова разразилась ее эпидемия, особенно сильная в Западной Лотарингии. Многие гнили заживо под действием «священного огня», который пожирал их нутро, а сожженные конечности становились черными, как уголь. Они умирали ужасной смертью, а те, кого болезнь пощадила, были обречены на жалкую жизнь с ампутированными руками и ногами, от которых исходило зловоние. Болезнь вновь «пожирала людскую плоть» около 1109 года, терзала Францию особенно жестоко в X–XII веках и с 837 по 1347 год приходила в Европу 50 раз. Загадочный недуг уносил жизни сотен тысяч людей. Это была одна из самых страшных эпидемий Средних веков, и ее причину долго не могли понять.

Около 1501 года художник Иероним Босх создал триптих «Искушение святого Антония». На нем у многих персонажей отсутствует нога. На картине Питера Брейгеля Старшего «Битва масленицы и поста» (1559) в толпе среди множества фламандских крестьян изображена женщина, которая везет своего сына. У него безумное выражение лица, он лишен обеих ног и одной руки. Можно предположить, что он, как и персонажи Босха, одна из жертв «огненной чумы», «горячки» или «священного огня». Так вначале называли эту болезнь. Но это была не чума. Ее распространение, строго говоря, нельзя назвать эпидемией, потому что эта болезнь не была заразной. Она была вызвана не инфекцией, а другими причинами. Врачи видели их в неблагоприятном влиянии звезд или в сгущении черной желчи, но они ничем не могли помочь пострадавшим. Люди искали спасения в вере и обращались с мольбами о помощи к святому Антонию. Этот христианин в IV веке ушел в безлюдные места и жил отшельником в египетской пустыне. О нем шла молва, что бесам не удалось его одолеть и что он совершал чудесные исцеления. Больные умирали с ощущением, как будто они сгорают изнутри, и потому болезнь в конечном счете получила название «огонь святого Антония» или «антонов огонь».

«Антонов огонь ему в зад, этому ювелиру, который их сделал, и заодно придворной даме, которая их носила!» — восклицает Гаргантюа, герой сатирического романа Рабле в XVI веке. Рабле любил грубые шутки, но он был врачом и знал, что более страшного проклятия, чем «Да сожжет тебя огонь святого Антония!», нельзя было придумать. Антонова огня все панически боялись.

После жуткой эпидемии в XI веке прошло несколько столетий, прежде чем выяснилась настоящая причина антонова огня. Оказалось, что он возникал из-за отравления спорыньей — ядовитым плесневым грибком, который встречается на стеблях сырой ржи, особенно в дождливое и холодное лето. Поэтому в наше время болезнь получила название «эрготизм» от французского слова «эрго» (спорынья). В годы плохих урожаев в муку попадало особенно много спорыньи. Алкалоиды спорыньи вызывают сильное сужение кровеносных сосудов. Кровообращение нарушается, и в конце концов пораженные конечности чернеют и погибают. Больной может умереть от остановки дыхания и сердца. Хирург Ганс фон Герсдорф (ок. 1455–1529), автор известной «Полевой книги хирурга», считал, что есть только один способ лечения — ампутировать пораженную конечность. Бывали случаи, когда конечности отваливались сами, и люди, если не погибали, становились калеками.

Хлеб был преимущественно ржаным, и болезнь веками приходила к людям вместе с этой ежедневной пищей, принося им смерть и безумие. Самые жестокие вспышки эпидемии происходили в неурожайные годы, когда хлеба не хватало и зерно сразу пускали в обмолот. Оказалось, что спорынья особенно ядовита во время сбора урожая, а при длительном хранении зерна обезвреживается. Запасы зерна могли быть только у богачей. Бедняки же их не имели, и хлеб был их главной едой. Поэтому они были главными жертвами антонова огня.

Летописцы описывали, как правило, такую форму эрготизма, для которой характерна гангрена, сгорание конечностей. Но существует и другая его форма, связанная с приступами жутких судорог, повреждением центральной нервной системы и ухудшением душевного состояния. При судорогах конечности могут застыть в ненормальном положении, иногда даже на несколько часов, и это вызывает дикую боль. В промежутках между приступами отравленные чувствовали острый голод и съедали много хлеба, опять-таки зараженного спорыньей. Обе формы эрготизма сопровождаются галлюцинациями. Некоторые историки пытались объяснить эрготизмом эпидемии плясок Витта в средневековой Европе. Между тем спорынья может вызывать конвульсии и галлюцинации, но она ограничивает приток крови к конечностям. Поэтому отравленные ей люди не смогли бы так долго танцевать. И у плясок Витта была другая причина.

Что же касается причины антонова огня, о ней догадывался еще французский монах Робер Дюмон в 1125 году. В своем дневнике он писал, что к зерну добавляется испорченное, темное зерно и что мука из-за этого приобретает неприятный красный оттенок и становится ядовитой. Но в те времена люди скорее верили в Божье наказание или происки дьявола. Лишь в XVII веке токсичность спорыньи доказали французские врачи Тюилье и Додар (год публикации 1676).

Что же оставалось делать людям, пораженным антоновым огнем? Вначале только молиться святому Антонию. Около 1070 года его мощи перевезли из Константинополя в церковь в деревне Ла-Мот-о-Буа в области Дофине на юго-востоке Франции. К могиле святого потянулись паломники. Возникло братство людей, которые помогали больным антоновым огнем. Позднее оно превратилось в орден святого Антония, а аббатство, где хранились мощи, получило название Сент-Антуан-ан-Вьеннуа. Около 1130 года здесь был построен госпиталь, в котором монахи-антониты обеспечивали калекам — жертвам антонова огня заботу и лечение в течение всей болезни и до самой смерти. В 1247 году общин антонитов в Европе стало больше трех сотен, но даже самые крупные из них не могли разместить более 20 больных. В Сент-Антуане же мест было в 10 раз больше.

В монастыре ордена антонитов вблизи от Кольмара в Эльзасе художник Маттиас Грюневальд в 1512–1516 годах создал алтарь, а на его боковом крыле посвятил свою картину огню святого Антония. В центре ее — соблазняемый бесами святой, а впереди, в левом углу, корчится от боли человек с раздутым телом, язвами и сине-зелеными отмирающими конечностями.

Как антониты лечили жертв огня святого Антония? Они сами эту болезнь так не называли. Для них она была «адским огнем». Вылечить ее антониты не могли, но они смягчали симптомы отравления. Перед лечением больные должны были покаяться в грехах. Их кормили хорошим хлебом, в котором не было яда спорыньи. Кроме того, для них готовили так называемое вино святого Антония, освященное реликвиями. Этот напиток состоял из 14 трав. Среди них были мочегонные и слабительные травы, ускоряющие выведение яда из организма, сосудорасширяющие средства, успокаивающие боль, а также травы, останавливающие кровь и заживляющие раны. В числе последних применялись вербена и подорожник. Антониты готовили бальзам и мази, которые они наносили на раны от болезни или после операции. К концу Средневековья в таких больницах появились хирурги, которые при необходимости проводили ампутацию конечностей, пораженных гангреной. У них была настолько высокая репутация, что к ним привозили больных издалека, в том числе иногда пострадавших от травм.

Со временем, благодаря изменению привычек в питании, эта болезнь проявлялась все реже. Поскольку антониты специализировались на лечении только антонова огня, несмотря на достигнутые успехи, их орден в дальнейшем прекратил свое существование. Подход этих монахов к лечению характерен для монастырской медицины Средневековья: они проводили лечебные процедуры, но были уверены, что молитвы важнее, поскольку успех возможен только при помощи святого Антония. Больные молились ему несколько раз в день. Те, кто мужественно переносили боль, надеялись на вознаграждение в загробной жизни.

Эпидемия антонова огня повторилась даже в XX веке в Советской России в 1926–1927 годах, и от нее погибли около 11 тысяч крестьян. Позднее были придуманы лазерные автоматы, отсекающие от зерна спорынью по ее цвету. Современная агротехника позволила сельскому хозяйству практически избавиться от спорыньи и вспышек ужасной болезни. Любопытно, что в XX веке из ядовитой спорыньи ученым удалось выделить отдельные активные вещества и на их основе получить два полезных лекарства: эрготамин, останавливающий кровь в акушерской практике, и бромокриптин, применяемый для лечения нарушений менструального цикла после родов и паркинсонизма.

Хирургия

О хирургии Средневековья до сих пор ведутся споры. Одни называют ее ужасной, поскольку шанс умереть при операциях был очень высоким. Люди обращались к хирургу только в случае, когда оказывались перед последним выбором: нож или смерть. А другие восхищаются практическими достижениями средневековых хирургов, которые особенно заметны на фоне отставания терапии. Кто же из них прав? Как ни странно, и те, и другие. Прежде всего нужно уточнить, о каком времени идет речь. В Высоком и позднем Средневековье картина была существенно лучше, чем в раннем.

Прижигание раны каленым железом. Гравюра из «Полевой книги хирурга» Ганса фон Герсдорфа. 1528 г.

Несколько лет назад ученые из университета Одензее в Дании сообщили о результатах исследования 17 тысяч скелетов людей. Совершенно неожиданными оказались результаты исследования останков 526 человек, похороненных на кладбище цистерцианского монастыря Ом, большей частью в XII и XIII веках.

Войны дорого обходились людям того времени. Исследователям сплошь и рядом встречались раны от копий и стрел, переломы костей, вывихи. Как только люди все это переносили? У каждого десятого мужского скелета обнаружились повреждения головы. Часто это травмы с левой стороны головы — результат поединка с человеком, вооруженным мечом. Но больше всего удивило другое: больше половины раненых после повреждения черепа выжили благодаря хирургам. Для того времени это был невероятный успех. Раненым повезло, что они попали в руки монахов этого монастыря, которые, не подчиняясь папскому запрету на проведение операций, проявили чудеса хирургического искусства и умело ухаживали за пациентами.

Эти мастера очень хорошо лечили переломы и блестяще владели техникой ампутации. Кроме того, судя по черепам с дырами, они часто проводили трепанацию черепа — операцию, которая начинается с применения молотка и зубила. Хирурги того времени умели сверлить череп простыми кривошипными сверлами и лечить его переломы с помощью жуткого устройства, похожего на гибрид винтового зажима и плоскогубцев. Через дыру в черепе они удаляли обломки костей, а рану потом закрывали серебряной монетой. Лекари не знали, что серебро действует как антисептик (тогда и слова такого не было), но знали, что оно препятствует воспалению. В самом деле, следы воспаления обнаружены редко. По-видимому, раны обрабатывали мазями или травами с антисептическим действием. При необходимости их зашивали нитями из шелка или сухожилий.

Трепанация черепа даже в современной медицине считается сложной операцией. Однако в Средневековье она применялась нередко не только при переломе черепа, но и для лечения эпилепсии, мигрени и психических расстройств. Операция была настолько популярна, что даже за пределами Средневековья в конце XVI века немецкий окулист и хирург Георг Бартош (1535–1607) в трактате «Офтальмология», наряду с использованием амулетов против колдовства рекомендовал производить дренаж затылка, чтобы вывести из тела вредные флюиды, вызывающие глазные болезни.

По данным профессора Гундольфа Кейля из Вюрцбурга, обнаружен случай в XIV веке, когда хирург в северной Германии благодаря трепанации черепа удалил опухоль головного мозга при обезболивании. Эта операция помогала от повышенного внутричерепного давления или кровоизлияний в полости черепа. Но столь опасный выход к головному мозгу мог оказаться фатальным.

Нам трудно даже представить себе, насколько мучительными были такие операции, особенно сверление черепа. Тем не менее доказано, что пациенты после этого долго жили, то есть даже такие сложные операции все-таки были успешными. Если больные умирали, то не от хирургического вмешательства, а от инфекции, от бактериального воспаления. Около 90 % операций в Европе в Средние века завершались гибелью пациента вследствие сепсиса. Поэтому даже простая операция была рискованной.

Еще Гиппократ учил: «Что не исцеляет лекарство, то исцеляет железо, что не может исцелить железо, то исцеляется огнем». Но в средневековых больницах хирурги к огню обращались слишком часто, и больные испытывали жуткие страдания. Яркое представление об одной из таких операций дал поэт Теодорос Продромос (1100–1157), который в начале XII века оказался в больнице при монастыре в Константинополе. В этом городе собралась медицинская элита. Поэт страдал от язв, которые ему удаляли выжиганием. Одни помощники раздували угли в печи, другие нагревали в ней железный инструмент для операции, третьи готовили кровать и устройство, чтобы сковать больного: он должен был не двигаться и не мешать операции. «Над всеми этими помощниками стоял директор больницы, превосходно обученный. Он улыбался мне и называл меня своим другом… Это должно было помочь мне от боли… Он отмечал своим карандашом на теле, где мне выжгут нарыв… А потом какой крик несчастья и боли! Огонь пожирает меня дотла! Я принесен в жертву Богу!». Душераздирающие вопли больных часто сопутствовали операциям того времени. Да, при всем уважении к заслугам хирургов, средневековому пациенту не позавидуешь.

В XII веке еврейский философ и врач Маймонид (1138–1204) в своем трактате рекомендовал лечить геморрой без операций, сидячими ваннами, то есть методом, используемым в наши дни. Но европейские хирурги к этому не прислушались. Они лечили геморрой раскаленным железом. Современный пациент, вероятно, предпочел бы доживать со своей болезнью, нежели таким способом с ней расставаться. Так учил лечить болезненные геморроидальные узлы Гиппократ. Он советовал при операции «голову и руки больного крепко держать». А если больной будет вопить от боли? «Это хорошо, — отвечал Гиппократ, — ибо при крике прямая кишка сильнее выбухает из заднего прохода». Мы должны, однако, учесть, что великий классик действовал так в IV веке до нашей эры. С тех пор прошло больше тысячи лет.

Исцеление от геморроя. Гравюра английского художника XII века. Хирург в левой руке держит когтеобразный расщеплённый сепаратор, а правой делает надрез. Применялось также лечение прижиганием

Прижигание использовали при самых разных операциях, иногда не раскаленным железом, а кипящим маслом или же другими горячими или едкими веществами. Паховую грыжу хирурги выжигали до кости. С помощью разнообразных инструментов они применяли выжигание для заживления ран и для остановки кровотечения, при лечении абсцессов и гангрене. В те времена нередко с болью боролись средством, создающим боль. Этот метод отвлекающей боли использовался даже при параличе или мигрени, при жалобах на желудок или печень. В Европе его переняли от арабских хирургов. Такой ужасный способ лечения ран причинял больше страданий, чем само ранение. Могло случиться, что в результате прижигания рана станет еще глубже, а кровотечение усилится. Тогда пациент мог приобрести уродливые рубцы, впасть в жар или даже умереть.

Что умели делать и чего не умели средневековые хирурги? Во всяком случае, они умели больше, чем нам могло бы показаться. Вот пример. Приблизительно в 1200–1210 годах немецкий поэт Вольфрам Эшенбах в романе «Парцифаль» описал такую сцену. Рыцарь короля Артура Гаван однажды видит рыдающую молодую даму, которая сидит под липой и держит у себя на коленях голову своего возлюбленного, рыцаря Урьянса. Тот глубоко ранен копьем в грудь. Сведущий в медицине Гаван сразу понимает, что это тяжелое ранение с внутренним кровотечением и застоем крови, опасным для жизни. Но легкие не повреждены, так как иначе при дыхании появлялась бы кровавая пена. Гаван обещает девушке спасти раненого. Он срывает веточку липы, снимает с нее кору и листья, и у него получается трубочка. Эту трубочку он вставляет в рану и просит девушку осторожно отсасывать жидкость через трубочку, пока не покажется кровь. И погибающий рыцарь вдруг оживает. Такое описание — не вымысел автора, а точное заимствование из «Хирургии» арабского врача Альбукасиса, переведенной в конце XII века на латинский язык. Этот труд оказал заметное влияние на итальянские и французские хирургические школы XIII и XIV веков.

Искусным мастером трепанации черепа проявил себя в XII веке хирург Роджер Фругарди из Салерно. Он также впервые пытался делать операции на кишечнике. При переломах ног Фругарди накладывал повязки из муки и белка, которые потом затвердевали, подобно известным нам гипсовым повязкам. Вообще в европейской хирургии особое почетное место принадлежало специалистам из Италии. Здесь раньше всего начали преподавать хирургию в университетах и возникли династии хирургов, где искусство передавалось от отца к сыну. В XII–XIII веках прославились Уго Боргониони и его сын Теодорих, семья из Лукки, работавшая в Болонье. А в XV веке семья Бранка, отец и сын, предвосхитила рождение в Европе пластической хирургии во второй половине XVI века. Эти хирурги родом из Катаньи (Сицилия) успешно исправляли операциями дефекты носа, губ и ушей с использованием лоскутов здоровой кожи, например, с щек или предплечья, и считали это своим семейным секретом. В отличие от них, в семье Боргониони сын Антонио обобщил опыт свой и отца в учебнике хирургии. Его отец Уго, в противоположность многим коллегам, применял при лечении ран обеззараживающие повязки, причем в качестве антисептика он брал крепкое вино.

В древние времена Гиппократ при операциях накрывал раны чистой тканью и употреблял при операции только кипяченую воду. В арсенале хирургов Средневековья было множество традиционных средств для заживления ран. Например, мирра, ромашка, полынь, алоэ, шиповник, вино, уксус, сера и керосин. Они обладают слабым антисептическим действием, убивают или замедляют рост микробов, о которых тогда не знали.

Важнейшей задачей хирургов было лечение ран. Но характер ранений изменился с применением огнестрельного оружия. Оно было использовано уже в битве при Креси в 1346 году. Лечение огнестрельных ран оказалось для медиков сложной проблемой. Опытный итальянский хирург Джованни да Виго (1450–1525) предложил для этого жестокий способ. Он исходил из того, что пулевые раны будто бы отравлены «пороховым ядом», и предложил прижигать их или заливать кипящим маслом. От такого варварского «лечения» раненые мучились и погибали. Рекомендации де Виго следовало подавляющее большинство хирургов Европы.

Ошибочный совет да Виго был отвергнут лишь после периода Средневековья, в середине XVI века, после того как против него выступил знаменитый французский хирург Амбруаз Паре. Однажды он собирался по способу Виго влить солдатам в раны кипящее бузинное масло с добавлением териака. Он знал, что это средство причиняет ужасную боль, но другие хирурги так делали. «Мне не хватило масла, и я принужден был применить вместо него средство из яичного желтка, розового масла и скипидара, — рассказывал Франсуаз Паре. Эти раны он прикрыл чистыми повязками. — Я плохо спал ночь, боясь, что такие раненые умрут… Но на следующий день… их раны не были воспалены… У тех же, кому раны прижгли маслом, был жар, раны их были воспалены и чрезвычайно болезненны. С тех пор я решил никогда не подвергать прижиганию бедных раненых». Так, наконец, было положено начало новому методу лечения ран.

Консерваторы считали, что нагноение раны ведет к удалению из нее вредного вещества и что этому следует способствовать. Они раздражающими средствами даже стимулировали нагноение. Это соответствовало старой гуморальной теории четырех соков, по которой удаление излишней жидкости, то есть гноя из раны, рассматривалось как естественный и полезный, очищающий процесс. В результате дело доходило порой до гангрены, и тогда могла спасти только ампутация. Напротив, передовые хирурги пришли к выводу, что естественный процесс заживления ран может проходить без образования гноя и что к этому надо стремиться. Для этого они старались быстрее промыть рану при помощи вина, соединить ее края или зашить рану и наложить на нее сухую повязку. Разумеется, никакого представления о микробах тогда не было, и опытным путем приходилось искать способы избежать нагноения ран. Хирург Ганс фон Герсдорф в начале XVI века советовал присыпать раны порошком, содержавшим алюмокалиевые квасцы, известь и канифоль. Между прочим, квасцами пользуются до сих пор — останавливают кровь в случае порезов при бритье.

Хирурги Средневековья лечили раны и переломы, вправляли вывихи, иногда помогали при родах. При переломах костей они умели накладывать шины и затвердевающие повязки. Самым слабым местом средневековой хирургии оставалось неумение врачей предотвратить попадание инфекции в рану. Настоящей асептики в те годы еще не было. Поэтому о серьезных полостных операциях говорить не приходится. Многие пациенты умирали от сепсиса и кровопотери.

Настоящего наркоза в Средневековье тоже не было. Вначале для обезболивания пациенту давали выпить бутыль крепкого вина. Болонские хирурги первыми начали применять для той же цели «сонные губки», которые упоминались в «Антидотарии» Николая в Салерно еще до 1150 года. Их пропитывали настоями разных трав. Например, для этого использовали настойку из опийного мака и мандрагоры, смешанную с отваром болиголова и плюща, либо семян белены и волчьего лыка. Губку держали перед лицом больного, пока он не терял сознание и чувствительность к боли. Против боли врачи могли также смешать с вином настои трав белладонны, болиголова и опиума, а иногда к ним добавляли еще сок белены и желчь кастрированного кабана. Такое неприятное зелье давали выпить пациенту. Он засыпал, и его очень быстро оперировали. Чтобы снова разбудить больного, использовали другую губку, пропитанную уксусом, соком фенхеля или руты.

Ганс фон Герсдорф много лет работал в больнице антонитов в Страсбурге. На одном из рисунков в его руководстве по хирургии показано, как проводилась ампутация ноги. Он использовал «сонные губки» при ампутациях конечностей, а таких операций он провел больше сотни. Губку он заранее пропитывал соками белладонны, скополии, мандрагоры, белена и опия и держал ее под носом у пациента четверть часа. Однако он никогда не вводил наркотики внутрь и не видел, чтобы так делали другие хирурги.

Описанный выше способ обезболивания был, естественно, лучше, чем в древние времена, когда пациента приходилось бить деревянным молотком по голове, чтобы он во время операции отключился. Например, в Китае так обезболивали мужчин перед кастрацией. Но применяемые в губках травы были очень ядовитыми. Чего стоила одна белена! У Шекспира содержащее ее зелье влил Клавдий в ухо отцу Гамлета, когда тот спал в саду, и убил его. При неправильной дозировке больной мог уснуть навсегда, и это случалось не раз. Поэтому такое обезболивание не было надежным. Даже после появления этого изобретения хирурги нередко предпочитали избежать риска побочных эффектов и оперировали без наркоза.

При некоторых операциях, например при удалении камня из мочевого пузыря, пациент должен был сидеть на коленях у помощника хирурга. Этот дюжий мужик удерживал больного в удобном для врача положении и не давал пациенту дергаться от боли. Вообще тогда при операциях больной не лежал, как теперь, а сидел. Его связывали веревками и держали несколько человек. Поскольку пациент испытывал невыносимую боль, хирурги учились выполнять операции предельно быстро. Например, чрезвычайно острыми короткими пилами они умели отсекать голень за 15 секунд. Нельзя не восхищаться их ловкостью, хотя для пациентов она была опасной. Рассказывая об этом, мы вспоминаем шотландского хирурга XIX века Роберта Листона, который ампутировал конечности от разреза до последнего шва с чемпионской скоростью. Меньше, чем за 3 минуты! Он любил демонстрировать свое искусство зрителям, но однажды по ошибке кастрировал пациента, отрезав ему яички, а в другой раз отхватил пальцы своему ассистенту.

Один из примеров высокого мастерства средневековых хирургов — ампутация части левой ноги императора Фридриха III Габсбурга. Она была выполнена в конце Средних веков. Операция отражена на известной картине, и о ней сохранился отчет одного из ее главных участников — талантливого хирурга Ганса Зуффа (ок. 1440–1518). Он был родом из бедной семьи, начинал свою карьеру учеником бродячего цирюльника, научился ставить клизмы и пиявок, рвать зубы, а затем приобрел большой опыт на войне, известность и авторитет.

Император жаловался на холод в ноге и «угасание в ней духа жизни», онемение и посинение кожи между стопой и икроножной мышцей. На картине эта часть ноги выглядит черной. Согласно диагнозу врачей, нога была «закупорена». Мы знаем, что по представлениям того времени, здоровье зависело от равновесия четырех главных жидкостей организма. Врачи считали, что из-за холода в ноге течение этих жидкостей в организме нарушалось, «застаивалось». На самом деле холод в ноге был не причиной, а следствием болезни, но для своего времени врачи оказались квалифицированными и приняли единственно правильное решение. По-видимому, 77-летний император страдал от атеросклероза. Дело дошло до серьезного нарушения кровообращения в ноге и некроза. Она отмирала. Врачи сочли ампутацию единственным выходом, иначе нельзя было остановить некроз и предотвратить сепсис. Ее назначили на 8 июня 1493 года.

Максимилиан, сын Фридриха, прислал императору своего личного врача, 80-летнего Матео Лупи из Португалии, светило медицины. Он вместе с Генрихом фон Кёльном, врачом Фридриха, возглавил и контролировал течение операции. В ней участвовали 7 врачей, а ногу отпиливали двое из них, в том числе Ганс Зуфф. Все придворные собрались посмотреть на операцию. Император сидел в кресле в окружении графов, баронов, рыцарей и слуг. Веревками его, конечно, не связывали, но крепко держали. Наркоз с применением сонной губки оказался удачным. На ногу наложили жгут. Изогнутым лезвием хирурги мгновенно разрезали кожу и мышцы вокруг кости, а затем маленькой пилой тотчас же перепилили кость. Кровеносные сосуды прижгли, а остальные ткани на культе зашили. Потеря крови была не слишком большой. Фридрих перенес мучительную операцию стойко. Когда она завершилась, император, который правил целых 58 лет, взял в руки отпиленную часть ноги и печально произнес: «До сих пор благополучие империи было основано на целостности императора Фридриха. Только что императору и империи отняли ногу, и теперь у обоих отнята надежда…»

Хирурги справились со своей работой блестяще. Как они останавливали кровь, Зуфф не рассказал. Прошло шесть недель, и рана благополучно зажила. Император выжил и щедро наградил всех участников операции. А через несколько дней после этого он неожиданно скончался от инсульта. Повлияла ли на это операция, неизвестно. Его современники считали, что он умер либо вследствие дряхлости, либо от диареи, вызванной испорченной дыней, либо от последствий операции. Некоторые исследователи предполагают, что император скончался из-за попадания в мозг образовавшегося тромба.

Замечательным мастером был в XV веке хирург Леонард из Беринальи. Он описал успешную операцию при лечении своего 11-летнего сына Фабрициуса: «Клянусь …Христом не делать в этой книге ни одного ложного утверждения… Хирургу необходимы… легкая рука, ловкость при проведении операции… Ты слышал того, кто сказал, что у меня легкие и умелые руки, когда я вынул у него из мозга часть кости с помощью инструмента из пергамента через маленькую дырочку в носу».

Хирурги Средних веков не раз проводили непростую операцию по удалению катаракты. Для этого острым ножом или большой иглой протыкали роговицу и разрушали поддерживающий аппарат хрусталика. Мутный хрусталик опускался в нижнюю часть глаза. В результате больной начинал видеть свет. Позднее этот способ усовершенствовали. В белую часть глаза хирурги вставляли полую металлическую иглу и с ее помощью катаракту удаляли высасыванием.

Еще Хильдегарда Бингенская в XII веке советовала для профилактики часто полоскать зубы водой, но этому мало кто следовал. Кариозные зубы в те времена, как правило, не лечили. Как, наверное, ужасно было жить с постоянной зубной болью! Правда, тогда люди ели меньше сахара. Значит, и кариеса было поменьше. И все же он был. Например, тяжелый кариес обнаружили ученые на скелетах меровингских воинов в раннем Средневековье, и это результат плохого питания. На протяжении всего Средневековья коренные зубы приходили в негодность быстро, особенно у бедняков. Они ели много дешевого хлеба, а в него с плохо просеянной мукой попадали мелкие камешки из жерновов. Заболевания зубов и пародонта были почти поголовными.

В Средние века применялись зубные протезы из дерева, а пломбирование зубов золотом появилось в Италии лишь в конце XV века. К концу жизни большинство людей оставалось без зубов. Их удаление считалось серьезной операцией из-за сильной потери крови. Например, у королевы Елизаветы они почернели и сгнили. Ей мог удалить зубы придворный цирюльник. А простые горожане шли к зубодеру на рынке, и к нему выстраивалась целая очередь. Для этого в XIV веке во Франции был придуман инструмент «пеликан». Крестьянам мог удалить зубы и кузнец здоровенными щипцами.

Поскольку антибиотиков тогда еще не было, то из-за сифилиса и других венерических заболеваний распространенным явлением был застой мочи в мочевом пузыре. Чтобы устранить преграды для ее движения, хирурги вставляли через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь катетер — металлическую трубку. Операция была очень болезненной.

Почему-то средневековых хирургов часто представляют себе неграмотными. Однако в средневековой Европе написан целый ряд хирургических трактатов, из которых больше известны сочинения итальянских и французских хирургов. Правда, случалось, что хирурги не знали латыни — общего языка науки, и они составляли руководства на своем языке. Первые из руководств были в значительной степени компиляцией трудов Галена, Гиппократа и восточных хирургов, но в дальнейшем в них все больше использовался европейский опыт.

«Учебник мастера Роджера» Фругарди, написанный в XII веке, оставался основным руководством в течение столетия. Его читали и дополняли даже в XIV и XV веках. Приведенные рисунки наглядно показывали технику операций. В XIII веке появились руководства хирургов из Болоньи — Бруно Лангобардского (1252), Вильгельма из Саличето (1210–1276) и др. В XIV–XV веках к ним добавились такие труды в Италии (Лафранк и Джованни Виго), Франции (Ги де Шолиак и Анри Мондевиль) и Германии (Иероним Бруншвиг и Ганс фон Герсдорф).

В XIII и XIV веках пользовались авторитетом хирург Гвидо Ланфранк (ок. 1250–1305) и его сын Бонетус. Ланфранк родился в Милане и изучал хирургию в университете Болоньи, будучи учеником Вильгельма из Саличето. Он успешно работал в Милане, но в силу неблагоприятных обстоятельств был вынужден переехать во Францию. Состояние хирургии в этой стране ужаснуло его. По его словам, «французские хирурги почти все были идиоты… не посвященные в медицину, настоящие ремесленники и до того невежественны, что едва ли находился между ними хоть один рациональный хирург». В Париже этот «великий итальянец», как его называли, создал школу для обучения хирургии и привел ее к расцвету. Он посещал больных вместе со своими учениками и подготовил ряд блестящих хирургов. В своих трудах Ланфранк обобщил опыт предшественников и привел множество собственных наблюдений, описал интубацию пищевода, лечение сложных переломов костей и целый ряд других новых медицинских и хирургических процедур. Чтобы защитить больных от риска, Ланфранк считал необходимым некоторые опасные операции вроде трепанации черепа проводить только в редчайших случаях.

Известным стал его ученик Анри Мондевиль (1250–1325). Этот хирург родился во Франции, но получил медицинское образование тоже в Италии. Он работал в Париже, стал профессором университета в Монпелье и в течение многих лет служил личным врачом короля и его семьи. Мондевилю довелось участвовать в войнах, он был отличным хирургом-практиком и умело производил ампутации. Мондевиль советовал промывать раны для удаления инородных тел теплым вином и избегать влияния воздуха, который, по его мнению, был причиной нагноения. Спирт научились гнать лишь во второй половине XIV века, и он не сразу заменил вино в качестве антисептика. Лучшим способом защиты раны от инфекции Мондевиль считал наложение швов и в этом отношении обогнал многих современников.

Самым выдающимся европейским хирургом Средневековья, прекрасно образованным человеком был хирург Ги де Шолиак (ок. 1300–1368). Он был еще и талантливым автором медицинских сочинений и умел ярко описывать свои наблюдения. Этот выходец из бедной итальянской семьи родился и жил во Франции, изучал медицину в четырех университетах: в Тулузе, Монпелье, Болонье и Париже. Он стал врачом и священнослужителем. Церковь помогла ему получить медицинское образование. Его обширный труд «Большая хирургия» оставался главным учебником и энциклопедией по хирургии вплоть до XVII века. Большую часть жизни он провел в Авиньоне и служил придворным врачом Папы Римского Климента VI, а потом лечил двух его преемников. На одной старинной картине он бинтует папе ногу. Во время эпидемии чумы 1348 года де Шолиак одним из первых с разрешения папы начал вскрывать трупы умерших, чтобы установить причины этого бедствия и остановить его. Он заразился бубонной чумой и чуть не погиб сам, но выздоровел и описал признаки этой ужасной болезни.

Ги де Шолиак проявил новаторский подход к обеззараживанию ран. Неплохие результаты получались у него при накладывании на них амальгамированной свинцовой пластинки: она оказывала антисептическое действие. Кроме того, он испытал промывание ран разбавленным уксусом и присыпание порошком камфоры или сульфатом железа, а также усовершенствовал приготовление «сонных губок» для обезболивания. Их пропитывали раствором заранее, а потом высушивали. Так что они были у де Шолиака всегда под рукой, достаточно было увлажнить их теплой водой.

Де Шолиак дал описание кесарева сечения, хотя, как и другие хирурги того времени, он проводил эту операцию только для спасения новорожденного, когда роженица уже была мертва. В его методах врачевания было много рационального. Он разработал собственные способы лечения переломов и ампутации конечностей, создал и использовал на практике новые хирургические инструменты, применял вытяжение при переломах бедра, при лечении глубоких ран живота и кишечника накладывал шов скорняка.

Великий французский хирург прославился не только своим мастерством, но и принципами, которым он неукоснительно следовал. Его советы коллегам не устарели до сих пор: «Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных… обходителен с больными, …мудр в своих предсказаниях. Будь … воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исходом ее и с собственным достоинством».

Ганс фон Герсдорф (ок. 1450–1529), немецкий хирург из Страсбурга, опубликовал в 1517 г. «Учебник хирургии». Эта книга уделяла наибольшее внимание лечению ранений, в том числе огнестрельных, но при этом была полным учебником медицины, основанным на обширном опыте автора. Среди методов лечения было описано извлечение осколков. В учебнике приводились основы анатомии, изображения трав и схемы изготовления скальпеля, сверла для черепа и шин для сломанных конечностей.

Ги де Шолиак, как и Мондевиль, Ланфранк и другие известные хирурги Средневековья, выступали за объединение медицины и хирургии, против разрыва между теорией и практикой. Они заявляли, что хирурги должны знать анатомию и основы медицины, а хорошим врачом нельзя стать, совершенно не зная хирургии. К сожалению, их голоса в те времена не были услышаны.

Развитию хирургии в Средневековье нанесло существенный, трагический ущерб ее отсечение от медицины, господство схоластики и устаревшей гуморальной теории. Хирургия столкнулась с серьезнейшими проблемами. Главными из них были низкий уровень знания анатомии и физиологии, отсутствие научных основ оперативной хирургии, кровопотеря и отсутствие настоящего обезболивания и антисептических методов для предотвращения инфекций ран и разрезов. Из-за этого операции причиняли жестокие мучения пациентам и были очень рискованными. Их удача зависела от надежности иммунной системы, то есть от везения.

Несмотря на множество проблем, авторитет хирургов постепенно повышался, и в конце Средневековье отношение к ним улучшилось. Лучшие хирурги Средневековья опирались не на догмы схоластов, а на опыт арабской хирургии, основанной на анатомии Древней Греции и физиологии Древней Индии. Они придавали первостепенное значение практическому опыту и благодаря этому добились поразительных успехов. Это удивительно, если учесть, что в годы «мрачного Средневековья» их достижения отвергались врачами, удостоенными высоких званий. Накопление знаний и приемов в хирургии Средних веков стало необходимым шагом в последующем развитии медицинской науки.

Глава 7

Инфекционные болезни и их преодоление

Состояние гигиены

Древние римляне очень любили бани. Они строили бесплатные и роскошные общественные бани. У них были водопровод и канализация. Чистота тела была чрезвычайно важна. Римляне прислушивались к совету Гиппократа пить кипяченую воду, даже для омовений использовали очищенную воду и презирали глупцов, не следующих этим правилам. Кризис Римской империи сопровождался массовым переселением людей из города в деревню. В Средние века традиции античной культуры были быстро утеряны. Королева Арагона Изабелла Кастильская (1283–1328), по ее признанию, мылась лишь два раза в жизни: при рождении и в день свадьбы. Но не потому, что она не любила мыться, а потому, что поклялась не мыться, пока Гранада не будет освобождена от мавров. И два года она точно не мылась.

При чтении некоторых книг может показаться, что в Средневековье люди вообще не мылись, ходили ужасно грязными, а одежда и прически кишели вшами и блохами. От всех людей невыносимо воняло, а помои было принято выливать на улицу на голову прохожим. Такая картина преувеличена и не соответствует истине. В Средние века у людей были своеобразные представления о чистоте. Духовная чистота была признана гораздо важнее телесной. Христианская религия призывала людей страдать, заботиться как можно больше о душе и смирять плоть. Григорий Великий называл тело «омерзительным состоянием души». У древних греков человеческое тело было предметом почитания. Напротив, в Средневековье отцы церкви признали тело, особенно женское, источником греха. Святыми объявлялись отшельники, которые годами отказывали себе во всех мирских радостях, включая мытье.

Почитаем, например, о жизни и деяниях Блаженного Симеона Столпника: «Он жил в монастыре, всеми любимый… Однажды он вышел из монастыря и видит у колодца… бадью с веревкой…» Он взял веревку и «никто не знал, что он под одеждой обвязался этой веревкой и так ходил с нею больше года. А веревка въелась в мясо и глубоко ушла в загнившую плоть праведника… От злосмрадия веревки никто не мог стать рядом… Получая еду, он тайно от всех отдавал свой хлеб и бобы нищим…» Однажды архимандрит заметил, что постель Симеона кишела червями. За три дня монахи кропили святого теплой водой с елеем, с великой мукой сумели раздеть его и при этом содрали сгнившее мясо, «числа же червей нельзя себе и представить». Монахи не знали, как снять с него веревку. А святой Симеон восклицал: «Уступите, почтенные мои братья, дайте так умереть мне, псу смердящему… ибо я — море прегрешений!». Потом он ушел в пустынное место, сложил себе из камней подножие и простоял на нем четыре года в снег, дождь и зной. Святой Симеон был одним из замечательных примеров для подражания, но он явно не злоупотреблял чистотой.

Иоанн Златоуст, один из отцов церкви, однажды провозгласил: «Монах должен умываться только слезами». В Евангелии от Матфея (15:19–20) сказано: «…Из сердца исходят злые помыслы, убийства, прелюбодеяния, кражи, лжесвидетельства, хуления. Это оскверняет человека, а есть неумытыми руками — не оскверняет человека». По словам одной настоятельницы монастыря, «чистое тело и чистое платье означают нечистоту в душе». Однако святые не мылись вовсе не потому, что они этого не любили. Просто они отказывали себе в этом удовольствии.

В Средние века появилось нижнее белье, и его меняли ежедневно. Горожане умывались каждый день, но мыли только лицо и руки. Все тело мыли в лучшем случае раз в неделю. Могла ли у людей возникнуть мысль, что мыться необходимо, чтобы в организм не попадали микробы? Конечно, нет, ведь они о микробах ничего не знали. Однако в домах состоятельных людей были ванны для мытья, бассейны для купания и чаны для стирки белья. «Салернский кодекс здоровья» советовал по утрам вымыть глаза и руки холодной водой, причесаться и почистить зубы. Но большинство населения было неграмотным, и такие рекомендации не могли стать для него руководством в повседневной жизни.

Античная традиция бань в Средневековье сохранялась прежде всего в Италии и на юге Германии. Все же в 1162 году в одном из районов Лондона открылись около 18 общественных бань. В связи с ростом городов в XIII веке бани в Западной Европе вошли в моду. В Париже в 1292 году было 26 бань. В банях были устроены парильни, цирюльники и банщики могли не только побрить, постричь и помыть голову, но и поставить банки, пустить кровь. Король Англии Генрих IV в 1399 году, придя к власти, создал орден, члены которого пользовались особой привилегией — мытьем в бане с мылом.

Мужчины в бане. Альбрехт Дюрер. 1496 г.

В баню горожане приходили на целый день. Она была местом общения и способствовала душевному здоровью. Посетители сидели в чане с водой на табуретках, обычно по двое друг напротив друга. Баня служила одновременно местом для развлечений, концертным залом, парикмахерской, рестораном и амбулаторией. Немецкий поэт Николай де Бибера с восторгом описал баню в Эрфурте XIII века. Что ему больше всего там понравилось? «Красивая молодая девушка как следует разотрет вас своими нежными ручками. Утомившись ванной, вы найдете постель, чтобы отдохнуть. Хорошенькая женщина… с видом девственным расчешет вам волосы. Кто же не сорвет у нее поцелуй… поскольку она отнюдь не сопротивляется? А когда с вас потребуют платы, то хватит и одного денье».

Супружеская ванна. Фреска. Городской музей Сан-Джиминьяно. Италия, около 1320

Мужчины и женщины посещали баню вместе и предавались радостям пения, употребления вина и любви, хотя церковь этого не одобряла. На одной из картин Альбрехта Дюрера изображена баня на открытом воздухе, где люди беседуют и слушают музыку. В XVI веке было принято пользоваться услугами бани не реже раза в год. Но к этому времени репутация бань испортилась, а слово «баня» стала синонимом борделя. После того как распространился сифилис, люди боялись посещать бани из-за опасности заражения. Некоторые средневековые врачи считали бани и ванны в принципе вредными для организма. Даже Амбруаз Паре, придворный хирург короля Генриха III, заявил: «Бани и парные следует запретить. Человек выходит оттуда размягченный, все поры его тела откупорены, а значит, тлетворные пары могут мгновенно проникнуть внутрь и вызвать внезапную смерть». Наслаждениями и радостям в банях неожиданно наступил конец. Общественные бани стали закрывать. В результате уровень гигиены резко упал, и наступили «два немытых века», то есть период с 1550 до 1750 года.

Крестьяне даже в Высоком Средневековье жили под одной крышей с кормившей их скотиной, в изобилии производившей навоз. В комнатах не было окон, либо их затыкали соломой или закрывали досками. Путешественник рассказывает о доме в деревне: «Окна были затянуты бычьими пузырями, плита была в комнате, коровы и телята, свиньи и собаки, хозяин и жена — все лежали в избе вперемешку, из-за дыма и смрада в доме было невозможно находиться». Эразм Роттердамский одним из первых заметил связь между уровнем гигиены и распространением повальных болезней. Он сетовал, что в лондонских домах люди пили из одной чашки и целовались со знакомыми при встрече на улице. Вот как он описывал постоялые дворы в начале XVI века: «В одной душной комнате часто набирается человек… до 90. Тут встречаются многие со скрытыми болезнями… например, с часто встречающейся испанской чесоткой: дыхание у них вонючее, и такие больные даже опаснее прокаженных. А когда придет пора спать, тебе укажут кровать, на которой простыня уже с полгода не мыта».

Соблюдалась ли гигиена на улицах средневекового города? Улочки были узкими и кривыми. В дождливую погоду они превращались в болото. Наряду с прохожими там свободно разгуливали свиньи, козы и куры, бездомные собаки и кошки. Кроме того, по улицам гнали стада. Поэтому кучи навоза и отходов были частью городского пейзажа. Горожанам приходилось прикреплять к башмакам ремнями деревянные подошвы: они месили ногами жижу, навоз и грязь. Археологи при раскопках в немецком городе Падерборне обнаружили слой грязи с противным запахом толщиной в 30 см. Из-за этого каждые 40–50 лет город приходилось перестраивать, и нынешний уровень почвы стал чуть ли не на два метра выше, чем в давние времена.

Отбросы и фекалии с грязной водой текли по желобам и канавам вдоль улиц, мимо домов. Люди брали воду из колодцев или городских фонтанов. Но там, где они были слишком близко к сточным водам, навозным кучам или отхожим местам, грунтовые воды были загрязнены. Поэтому питьевая вода становилась причиной болезней.

В Париже между XI и первой половиной XIV века улицы были грунтовыми и покрытыми слоем зловонной жижи. Вот рассказ из «Хроник Сен-Дени»: «Однажды король (Филипп-Август, 1165–1223) прогуливался по своему дворцу… и, решив подышать свежим воздухом, выглянул в окно, облокотившись на подоконник. Как раз в это время под его окнами, разбередив грязь и нечистоты, покрывавшие дороги, проехали повозки. Нестерпимый смрад поднялся от дороги и достиг высочайшего носа. В бессилии король отошел от окна». Этот случай побудил короля начать мощение главных дорог. Первые мостовые появились в Париже в конце XII века, а в богатом немецком Аугсбурге — только в начале XV века. В город Ройтлинген в конце этого века торжественно прибыл император Фридрих III. Жители его от этого отговаривали, но он их не послушал и из-за этого едва не утонул в грязи вместе со своим конем.

Было бы ошибкой думать, что о гигиене в средневековых городах никто не заботился. Содержание улиц в порядке и чистоте было постоянной задачей городских властей. Они принимали для этого меры, но недостаточные и порой запоздалые. Им было трудно решить вопрос, куда девать мусор и нечистоты. В Лондоне в течение ряда лет мясники сбрасывали гниющее мясо прямо в Темзу, пока в 1369 году английский король Эдуард III не запретил им забивать животных в центре города из-за ужасной вони крови и потрохов.

Считается, что широкополые шляпы появились у горожан потому, что им приходилось защищать себя от ведер с помоями и ночных горшков, содержимое которых им выливали на голову. Такое могло случиться, но городские власти это строго запрещали и могли оштрафовать. Впрочем, не все предписания выполнялись.

Канализация в Средние века была серьезной проблемой. Отхожие места были не в каждом доме. Грязную воду и твердые отбросы стали выливать в специальные ямы для нечистот, которые время от времени опорожнялись.

В годы возникновения и роста средневековых городов люди радовались тому, что «городской воздух рождает свободу». Вместе с тем скученность населения в городах породила целый ряд проблем. Жителям городов не нравились нечистоты из-за их неприятного запаха и вида, но дело было не только в нем. Низкий уровень гигиены в средневековых городах, где по грязным улицам бродили крысы и текли фекальные воды, способствовал эпидемиям инфекционных болезней. Союзниками смерти были слабое здоровье горожан, нищета, плохое питание, теснота, скученность населения, грязь и загрязнение питьевой воды.

С годами привычки горожан в этом отношении улучшались. Понадобились века, чтобы у них возник обычай мыть руки перед едой и надевать свежую рубашку, а потом появились даже расчески и зубные щетки, как показывают раскопки археологов. И все же в те времена даже образованные люди понимали, что грязь и грязные продукты опасны для здоровья, но они ничего не знали о том, что в этом виноваты бактерии. При том уровне знаний общество еще не могло в полной мере осознавать значение уровня гигиены для здоровья.

Эпидемии чумы

В наше время мы знаем о распространении инфекционных заболеваний гораздо больше, чем люди Средневековья. Есть четыре способа передачи микробов организму человека. Первый из них — через экскременты, еду и воду — включает в себя болезни пищеварительного тракта, тиф, дизентерию и диарею, тяжелые и часто смертельные болезни. Второй — воздушно-капельным путем при чихании и кашле или общении. Так передаются оспа, дифтерия, туберкулез, грипп и легочная чума. Третий путь — через репродуктивные органы, характерен для сифилиса. Четвертый способ — передача болезни через кровь или ткани при укусах насекомых (блох, вшей), которые переносят микробы либо от человека к человеку, либо от животных (при чуме крыс). К таким болезням относятся чума, тиф и малярия.

Самыми трагическими в Средневековье были эпидемии чумы. Эта заразная и смертельная болезнь уничтожала целые города и страны. Она уносила больше жертв, чем все остальные болезни вместе взятые. Еще в Библии, например в Первой книге Царств, Господь карает этим недугом Азот, город филистимлян: «И отяготела рука Господня над Азотянами, и Он поражал их и наказал их мучительными наростами, в Азоте и в окрестностях его».

Как известно, необычайно сильные эпидемии, которые охватывают целый ряд стран и континентов, называются пандемиями. В Средневековье эпидемии чумы повторялись многократно, но самый ужасный удар человечеству нанесли две ее пандемии. Первая из них началась в 541 году при Юстиниане (527–565), императоре Византии, и ее назвали «Юстиниановой чумой». Этот император в результате многолетних войн значительно расширил свои владения, но его Восточную Римскую империю атаковал такой всемогущий и невидимый враг, против которого любая армия и оружие были бессильными. Ходила молва, что Юстиниана наказывает Бог за грехи его жены, распутной нимфоманки Феодоры, постоянно лечившейся от венерических заболеваний. Император пережил эпидемию, однако империя еще очень долго не могла оправиться от ее последствий. Болезнь, пришедшая из Египта, охватила страны Средиземноморья и растянулась на десятки лет. Жертвами чумы в Византийской империи, на ее азиатских землях, стали около 66 миллионов человек, а в Европе погибли до 25 миллионов человек[18].

Отдельные эпидемии продолжались еще два века, а в позднем Средневековье, в 1346–1351 годах, в Европе бушевала самая страшная пандемия чумы. В те годы ее называли «великой чумой», а позднее назвали «Черной смертью», потому что трупы умерших от нее быстро чернели, как будто они были обугленными, и это наводило на всех ужас. От этой эпидемии в Европе умерло от четверти до трети всего населения, численность которого до этого составляла около 60 млн человек. Самый первый подсчет числа жертв в 1352 году показал гибель 23,8 млн человек. Масштаб этой трагедии несоизмерим со всеми другими европейскими бедствиями.

Когда в старинных документах описывают «мор» и называют его чумой, современные исследователи иногда обнаруживают вместо чумы другие инфекционные болезни — тиф, оспу или дизентерию. Но для Юстиниановой чумы и чумы XIV века в Европе исследователи изучили останки погибших и выделили ДНК болезнетворных организмов. Они доказали, что эти эпидемии действительно были вызваны чумной палочкой, то есть бактерией Yersinia pestis, возбудителем чумы.

Чума XIV века зародилась в Азии, в Китае, потом перекинулась по торговым путям в Индию, Персию, Среднюю Азию, на Кавказ и достигла побережья Черного моря. Здесь в 1347 году она поразила войско татар из Золотой Орды, которые осаждали в Крыму генуэзскую крепость Кафу (это ныне Феодосия). По указанию хана Джанибека татары катапультами забросили в крепость трупы умерших из чумы. Взять крепость хану все же не удалось, но болезнь распространилась там, и генуэзцам пришлось в панике бежать на кораблях в Геную. Так обычно описывают начало эпидемии по рассказу нотариуса Габриэля де Мюсси. Можно сказать, что такие случаи предшествовали изобретению бактериологического оружия. В наше время его любителям уже не нужно возиться с трупами, достаточно распространить возбудители болезней, например, вирусы оспы или бактерии чумы. Не исключено и то, что чуму в Кафе распространили крысы, переносившие инфицированных блох.

«Черная смерть» в Лондоне в 1348 году. Копия М. Соломонова со средневековой английской гравюры

Всюду, куда приставали корабли с защитниками крепости, начала свирепствовать чума. Так или иначе, в XIV веке чуму привезли в Европу генуэзские купцы вместе со своими шелками и восточными пряностями. Распространению инфекционных болезней способствовали передвижения людей — купцов, паломников и бродяг. Рост заболеваний вызвало расширение связей Европы с Востоком. Крестовые походы принесли в Европу проказу. Путешественники и торговцы способствовали и переносу чумы. Наряду с людьми, переносчиками разных микроорганизмов были животные. Чума — болезнь грызунов, преимущественно крыс. Корабли перевозили на борту множество крыс. В порту они смешивались со своими сородичами и становились носителями чумных блох. Они заражались сами и переносили их на свое судно и другие корабли. Когда крысы начинали дохнуть, блохи находили для себя новый источник пищи — людей. Моряки умирали на кораблях и несли смерть портам, куда они приставали. Например, в Марселе, портовом городе, население вымерло почти полностью. В течение трех лет чума далеко продвинулась и по морю, и по суше и охватила многие страны Европы. Она добралась до русских земель и в 1351 году вызвала повальный мор в Новгороде, Смоленске и Киеве. Через два года от эпидемии умер великий князь московский Симеон Гордый (1317–1353) вместе с двумя малолетними сыновьями.

Чума на Крите около 1515 года. Гравюра Маркантонио Раймонди с картины Рафаэля. 1527–1534 гг.

Единственное спасение для людей заключалось в том, чтобы бежать из зараженных мест как можно быстрее и дальше. Но это могли сделать далеко не все, и, кроме того, беглецы способствовали дальнейшему распространению заболевания. Из-за скученности населения и антисанитарных условий больше всего пострадали от пандемии жители крупных городов.

Вот как описывал картину заболевания в «славной, прекраснейшей» Флоренции в 1348 году в «Декамероне» итальянский писатель Джованни Боккаччо, у которого от болезни погиб отец: «Флоренцию… настигла смертоносная чума… под влиянием ли небесных светил или по нашим грехам посланная праведным гневом божиим… Не помогали против нее ни мудрость, ни предусмотрительность человека, в силу которых город был очищен от нечистот… запрещено ввозить больных, издано множество наставлений о сохранении здоровья. Не помогали и умиленные моления… устроенные благочестивыми людьми…

…В начале болезни у мужчин и женщин показывались в паху или под мышками… опухоли, разраставшиеся до величины… яблока или яйца… народ называл их чумными бубонами… В короткое время эта смертельная опухоль распространялась… на другие части тела… вызывала… черные и багровые пятна… на руках и бедрах и на всех частях тела… Опухоль… оставалась вернейшим признаком близкой смерти, таковыми были и пятна… Против этого… не помогали и не приносили пользы ни совет врача, ни сила какого бы то ни было лекарства: таково… было свойство болезни или невежество врачующих… Почти все умирали на третий день после появления указанных признаков… Эта чума… через общение со здоровыми… переходила на них… как огонь охватывает сухие… предметы, когда они близко к нему… Не только беседа или общение с больными переносило на здоровых недуг или причину общей смерти, но одно прикосновение к одежде или другой вещи… больного… передавало болезнь дотронувшемуся… Лохмотья бедняка, умершего от… болезни, были выброшены на улицу; две свиньи… долго теребили их рылом, потом зубами, и… точно поев отравы, упали мертвые на злополучные тряпки.

…Один горожанин избегал другого… сосед почти не заботился о соседе… брат покидал брата… отцы и матери избегали навещать своих детей… На кладбищах при церквах, где все было переполнено, вырывали громадные ямы, куда сотнями клали приносимые трупы… пока не доходили до краев могилы.

…Раньше родственницы и соседки собирались в доме покойника и здесь плакали вместе с его близкими… На место прежних явились новые порядки… Многие… умирали без свидетелей, в ходу были смех, шутки и общее веселье… Заболевая ежедневно тысячами, не получая ни ухода, ни помощи… люди умирали почти без изъятия. Многие кончались днем и ночью на улице: иные, хотя и умирали в домах, давали о том знать соседям… запахом своих разлагающихся тел… Во Флоренции умерло… около ста тысяч человек, тогда как до этой смертности… не предполагали, что в городе было столько жителей… Сколько крепких мужчин, красивых женщин, прекрасных юношей, которых… даже Гален и Гиппократ признали бы вполне здоровыми, утром обедали с родными, товарищами и друзьями, а на следующий день ужинали со своими предками на том свете!»

Боккаччо пишет, что нечистоты с улиц пытались убрать, но признает, что по городу по-прежнему разгуливали свиньи. В его описании болезни многое схоже с рассказами очевидцев о предыдущей пандемии чумы в V веке. Больных знобило, они чувствовали жар и слабость. Эти несчастные люди страдали от боли, а язык у них чернел, и от них исходило зловоние. Они бредили, метались в постели, теряли сознание и умирали.

В наше время известно, что чума может протекать в разных формах. Когда при укусе чумной блохи или при контакте с больным и его вещами чумная палочка попадает под кожу, она проникает в кровеносную систему, разносится по всему организму и поражает разные органы. Это происходит при септической форме чумы. Но возбудитель болезни иногда может задерживаться в лимфатических узлах. В результате у больных в подмышках и в паху возникают бубоны — гнойные нарывы, по виду похожие на бобы. Это бубонная форма чумы.

Есть еще более тяжелая форма чумы — легочная. Для нее характерен кашель, сотрясающий тело и сопровождающийся кровохарканием — предвестник скорой смерти. Легочная чума к тому же распространяется быстрее, воздушно-капельным путем. Об особой опасности такой передачи инфекции мы хорошо знаем на примере заражения вирусом ковида. Один человек, который в метро рядом с вами чихает или кашляет, может за одну поездку заразить десятки окружающих.

Средневековым врачам для того, чтобы победить чуму, необходимо было понять, как она возникает, найти ее возбудителя и с ним бороться. Но эту бактерию Yersinia pestis удалось обнаружить только в 1894 году одновременно и независимо друг от друга швейцарскому бактериологу Александру Йерсину и его японскому коллеге Сибабуро Китасато. В XIV веке хирург Ги де Шолиак, врач папы римского, вскрывал трупы и пытался с этим разобраться, но тщетно. Тогда еще не было даже микроскопа, который позволил бы увидеть микробов. Поэтому заболевшие были в большинстве обречены на смерть. И смерть эта была ужасной.

В VI веке пандемия, по-видимому, прошла без легочной формы, а в XIV веке люди столкнулись с разными формами чумы, но преимущественно с ее бубонной формой. Повезло ли тем, кто заболел бубонной чумой? При этой форме чумы умирали от 2/3 до 4/5 заболевших, а при легочной форме чумы зараженные умирали почти наверняка через трое суток. Смертельная болезнь быстро распространялась из-за нашествия черных крыс, переносчиков чумной палочки, наводнивших города. В те годы родилась сказка о крысолове из Гамельна, который, играя на флейте, увел из города всех крыс. А когда магистрат отказался от своего обещания вознаградить его золотом, флейтист вывел из города всех детей, и они исчезли. При эпидемии чумы бывало, что погибших уже некому хоронить. Вспышки бубонной и легочной чумы с меньшей интенсивностью позднее повторялись в разных частях Европы, и чума покинула Европу лишь через 3 века после своего появления. За период с 1347 по 1534 год было отмечено 17 волн чумы, в среднем через каждые 11 лет.

Для тех, кто не мог уехать, казалось, единственным спасением было закрыться у себя дома и никуда не выходить. Авось все обойдется? Но некоторых «Черная смерть» почему-то щадила. Прокопий Кесарийский, рассказывая еще о пандемии чумы в V веке, удивлялся: «Многие… ухаживая даже за посторонними им людьми, против всякого ожидания не заболевали в период ухода за больным, между тем как многих болезнь поражала без всякого повода, и они быстро умирали». Об этом написал Альбер Камю в романе «Чума»: «В древние времена в одном городе на Востоке бушевала эпидемия чумы. От нее погибли все жители города, кроме как раз одного человека, который обмывал трупы и ни на минуту не прекращал своего дела». Как объяснить такие случаи — врожденным высоким иммунитетом выживших или поразительной мобилизацией защитных сил организма в экстремальных обстоятельствах, волей человека, который, помогая другим, не может позволить себе заболеть?

Ощущение бессилия людей перед наступлением «Черной смерти» передал Александр Пушкин в пьесе «Пир во время чумы»:

Царица грозная Чума

Теперь идет на нас сама

И льстится жатвою богатой,

И к нам в окошко день и ночь

Стучит могильною лопатой…

Что делать нам? И чем помочь?

Церковь объясняла нашествие чумы Божьим наказанием за грехи. Для спасения от болезни церковники звонили в колокола и организовали крестные ходы, при которых люди молили Бога отвратить Черную смерть и пощадить их. Во главе таких процессий обычно шли священники. А в Швеции, когда чума угрожала столице, крестный ход возглавил король, и он шел босиком, с непокрытой головой. В одном из немецких городов до сих пор сохраняется средневековая традиция: жители готовят гигантскую свечу и несут ее по всему городу в дар святому Себастьяну. Этот святой слыл защитником от чумы. В некоторых местах люди обращались к святому Роху. Из города в город ходили толпы флагеллантов. Они шли босиком, полуобнаженными и до крови бичевали себя кожаными хлыстами с острыми железными крючьями, показывая Господу свое покаяние в грехах. Флагелланты врывались в церкви, нападали на священников и устраивали кровавые еврейские погромы. Эта секта существовала с 1210 года до конца XV века. Со времени прихода «Черной смерти» росло число душевных болезней, галлюцинаций и религиозного сумасбродства.

Несмотря на все эти меры, смерть уносила грешников и праведников, правых и виноватых, богатых и бедных. Поэтому авторитет церкви падал. Каждый день в жизни мог стать последним. Эпидемия вызывала у людей глубокое отчаяние, ощущение безнадежности и ужаса и наряду с этим падение морали и рост преступности. Такое влияние на психологию населения точно заметил Боккаччо. Люди стали искать виновников болезни. В распространении чумы подозревали «чужаков», всех, кто чем-то отличался от большинства. Ги де Шолиак рассказывал, что в 1348 году христиане в одних местах считали виноватыми в «Черной смерти» евреев и избивали их, а в других — бедняков и калек, которых изгоняли. Евреев обвиняли в злонамеренном отравлении колодцев с целью вызвать мор. Тщетно Климент VI, папа римский в 1342–1352 гг., опровергал это и ссылался на то, что евреи тоже умирают от чумы. Слухи привели к уничтожению евреев или их массовому бегству. Особенно масштабными и варварскими были погромы в немецкоязычной части империи. «Евреи в Германии в XIV столетии более чем в 350 общинах были почти поголовно перебиты, потоплены, сожжены, колесованы, повешены, заживо погребены», — рассказывает Лион Фейхтвангер в романе «Еврей Зюсс». В Вормсе и Франкфурте они, не дожидаясь появления палачей, сами подожгли себя в своих домах. Часто конфискация имущества и преследования евреев начинались задолго до прихода «Черной смерти».

А как объясняли причину заболевания врачи Средневековья? Как они предлагали победить болезнь? Сочинения знаменитых врачей древности не давали им ответа на этот вопрос. Что, например, советовал при лечении инфекционных болезней в XIII веке уже известный нам мастер Ортольф из Баварии в своем руководстве? Там даны рекомендации на любой случай: что делать при головной боли, при поносе, при запоре, при слишком темной или слишком светлой моче. То есть нас учат, как поступать в зависимости от симптомов болезни. Но сами болезни почти никогда не упоминаются. Например, в руководстве не сказано, что делать при чуме или оспе. И все же мы находим в нем пункт 18 под названием: «От этих людей и болезней надо бежать». А почему? Ортольф отвечает: «Потому что эти болезни передаются от одного человека другому. Бежать надо, например, от проказы, от людей, которые сильно кашляют… или имеют гниющие раны, от людей с больными глазами или от безумных. Это вызвано зловонием от… нечистых испарений, которые от них исходят».

Таким образом, в XIII веке о существовании инфекционных болезней знали. Заразного больного советовали отличать от прочих людей по неприятному виду или запаху. Примечательно, что душевнобольных тоже относили к заразным. Их чурались, что, очевидно, не способствовало их излечению. Совет Ортольфа бежать от безумцев в наше время с медицинской точки зрения, конечно, неверен. Впрочем, один известный специалист на международном форуме психиатров заявил: «В наше время удивительно не то, насколько распространены психические болезни, а то, что есть еще люди психически нормальные». Если учесть, насколько безумны взгляды множества окружающих нас людей, может быть, совет Ортольфа не так уж плох.

А как рассуждали врачи в XIV веке, когда они уже столкнулись с пандемией чумы? По приказу короля Филиппа VI (1293–1350) члены Парижского медицинского факультета в мае 1347 года подготовили отчет «о происхождении эпидемии „Черной смерти“ и о предохранительных мерах против нее». Это было самое авторитетное экспертное заключение того времени. Оно было основано на выводах Джентиле да Фолиньо (1280/1290–1348), итальянского профессора медицины, который подготовил трактат о чуме, но вскоре погиб от нее. Коллега Франциско называл его «богом врачевания» и рассказывал: «Он заботился о больных, пока сам не заболел от слишком тесного общения с ними. Через 6 дней он умер. Я не покидал его до самой смерти».

Парижские профессора утверждали, что далеко в Индии небесные светила вступили в борьбу с водами моря и лучами Солнца. В результате из-под земли вырвались ядовитые пары — миазмы, которые по воздуху распространились в мире и стали причиной эпидемии. «Если жители не будут соблюдать следующие предписания… то мы возвещаем им неизбежную смерть», — заявил факультет и дал советы: избегать «зловредного дождя», соблюдать умеренность в пище и питье, «не есть рыбы, оливковое масло в пище смертельно, сношение с женщинами смертельно». Почему профессорам не нравилась рыба? Они полагали, что она, как и другие скоропортящиеся продукты, способствует «гниению организма», то есть чуме. А что они объявили полезным? «Принимать за едой немного териака» и «поддерживать желудок свободным при помощи клистиров». Предлагалось также реже мыться, поскольку вода через поры кожи могла проникнуть в организм и стать источником заражения, а также натирать кожу уксусом и розовой водой. Но важнее всего было вытеснять дымом отравленный воздух и ядовитые испарения от трупов, а для этого «жечь костры из виноградных ветвей, лаврового или другого зеленого дерева» или из полыни и ромашки в многолюдных местах.

Были эти советы проверены или оказались результатом теоретических рассуждений? Схоластическая медицина опыт игнорировала. Люди прислушались к советам медиков. На площадях жгли костры с добавлением трав, а прохожие обмахивались благоухающими веточками. Однако рекомендации светил медицины от чумы не помогали. Все эти средства не оказывали эффективного влияния на качество воздуха.

Иногда для лечения бубонной чумы врачи применяли пластыри из внутренностей птиц и опиумные компрессы. К бубонам прикладывали для вытягивания яда сушеных жаб и ящериц, а также размолотый в порошок изумруд. Ги де Шолиак посоветовал папе римскому принимать гостей, загородившись от них сильным огнем, чтобы к нему не проникала зараза. Этот врач, как и некоторые его коллеги, пытался облегчить состояние больных, вскрывая бубоны и прижигая их каленым железом. При такой опасной процедуре немало больных умирали от болевого шока, а случаи выздоровления были очень редкими. Доктор сам заразился чумой, но оказался в числе выживших. Ходили слухи, что он вылечился благодаря применению 64-компонентного териака с добавлением к нему еще 20 каких-то веществ. Возможно, добавки соответствуют найденному впоследствии рецепту врача и великого астронома Николая Коперника. Он содержит 21 компонент, в том числе растертые в порошок кораллы, изумруд, сапфир, золото и серебро. Подобные средства в Средневековье были очень модными: врачи надеялись, что из нескольких десятков веществ хотя бы одно окажется полезным.

От чумы эти средства спасти не могли, но, несомненно, играли роль плацебо. Больной был уверен, что очень дорогое лекарство не может быть бесполезным. Пациентов пытались лечить также всевозможными жидкостями сложного состава, банками и диетами. Если дела были плохи, некоторые доктора советовали вокруг шеи носить человеческие фекалии в защитном мешочке. Это, как и все прочие средства: ароматизаторы, таблетки, мази и талисманы, тоже был вариант плацебо. При том уровне знаний врачи и фармацевты не могли предложить ничего лучше. Даже в инструкциях, как вести себя, было ясно сказано, что «против этой смерти не существует никакой травы».

Защитный костюм «доктора Клюва» для врачей с оригинальной маской, напоминающей клюв птицы, появился лишь в XVII веке. В Средневековье «чумные доктора» в лучшем случае обматывали лицо тряпками и жевали чеснок. А некоторые суеверные больные наматывали на шею грязную веревку.

«Доктор Клюв» — одежда врача во время эпидемии чумы. Гравюра Поля Фюрста, XVII в.

Отказались ли врачи Средневековья при лечении инфекционных болезней от своего любимого кровопускания? Нет, его они применяли тоже. Исходя из теории четырех соков, они считали, что болезнь вызвана избытком крови, которой свойственны теплота и влажность. Это приводит к опасному гниению внутренних органов заболевшего, то есть к чуме. Разумной ли была эта процедура при чуме? «Да, очень разумная мера, как мы знаем сегодня, — отвечает на этот вопрос профессор Гундольф Кейль, историк медицины из ФРГ. — Потому что бактерии размножаются намного хуже, если они находят в крови меньше железа. А уровень железа в крови падает, когда больному отворяют кровь».

«Пусть врачи не знали о возбудителе эпидемии, но они же знали, что чума заразна! Почему же ничего не делалось, чтобы победить чуму?» — может спросить читатель. На самом деле многие врачи боролись с эпидемией и делали все, что могли.

На фоне многих неудач интересен опыт врача и прорицателя Мишеля Нострадамуса (1503–1566). В годы эпидемии чумы во Франции он поработал в самых опасных местах, даже там, откуда местные власти и верхушка общества в панике бежали. Доктор раздавал всем жителям сотни розовых таблеток, которые он сам готовил из смеси местных растений: коры кипариса, лепестков шиповника, корневища аира, душистой гвоздики, листьев алоэ и мяты. Говоря современным языком, они содержат много витамина С. Врач исходил из того, что укрепляющие средства и хорошее питание позволят поддерживать силы больного, а потом остается только ждать, чтобы организм сам справился с болезнью. В Ажене в 1537 году Нострадамус не смог спасти от чумы свою жену и двух сыновей, но спас многих жителей города. В 1546 году он успешно боролся с чумой на юго-востоке Франции, в Провансе. За это Мишель был награжден пожизненной пенсией. Этот выходец из семьи крещеных евреев, которых обычно подозревали в неверии в Иисуса Христа, в конце жизни занял пост королевского медика и стал национальным героем. Его имя остается почитаемым до сих пор.

Все это было уже за пределами Средневековья. Но и до Нострадамуса, несомненно, были врачи, которые придерживались подобной тактики. Некоторые из них раздавали людям настойку из можжевельника. Наблюдательный и умный врач в XVI веке, а может быть, и раньше, мог многое сделать для предотвращения эпидемии. Для этого надо было не давать пить сырую воду, проверять источники воды, вывозить за черту города трупы и уничтожать крыс, распространяющих заразу. Кроме того, хотя слова «антисептик» тогда еще не существовало, уже была возможна элементарная дезинфекция с применением лекарственных трав типа ромашки и мыл, содержащих экстракты растений. Известно, что Нострадамус следил за расчисткой улиц, своевременным удалением трупов и борьбой с грызунами, призывал жителей умываться, часто полоскать рот, менять одежду и постельное белье.

Самым правильным советом врачей была рекомендация избегать скопления людей, в том числе многолюдных молитв и крестных ходов, которые вели лишь к увеличению смертности. Важнейшим достижением в борьбе с чумой было то, что торговые центры на побережье Средиземного моря впервые ввели карантин, то есть обязательный период изоляции для всех, кто мог распространять болезнь. Государством, которое показало всему миру пример, стала Венеция. Там прибывающие корабли заставили стоять на якоре 40 дней, прежде чем пассажирам и морякам позволили сойти на берег. Слово «карантин» образовалось от итальянского quarantena и означало 40 дней. Со временем срок карантина был сокращен, но его применение до сих пор играет решающую роль в борьбе с распространением инфекционных заболеваний. Власти Венеции распорядились хоронить умерших на одном из островов и рыть могилы глубиной не менее полутора метров. Вход и выход из города был ограничен. В нем были запрещены торговля вином, посещение таверн, азартные игры и закрыты публичные дома. Дома умерших окуривали серой и дезинфицировали известью, а все вещи больных и погибших сжигались. Обработка помещений с использованием большого огня или дыма могла в самом деле способствовать дезинфекции.

В ряде городов власти по совету врачей приняли аналогичные меры и запретили проведение праздников, банкетов, ярмарок и любых массовых мероприятий. В местах, охваченных чумой, вывешивались черные флаги, чтобы все держались от них подальше. Зачумленные дома отмечались крестом. Доктора следили за соблюдением правил, выявляли больных, а затем таких людей изолировали в специальных «чумных» домах за пределами города и там за ними ухаживали. В некоторых городах трупы умерших сжигали. Все эти меры не могли избавить от жертв, но резко сократили их число.

Эпидемии чумы и вызванная ими демографическая катастрофа оказали сильнейшее влияние на все стороны жизни общества. Некоторые города исчезли с лица земли. Роковыми последствиями чумы стали потери урожая, рост инфляции, крестьянские восстания, падение авторитета церкви и всплески ксенофобии. Художники на своих картинах изображали победу смерти. Одни рисовали полчища скелетов, вооруженных мечами и серпами, которые безжалостно сметали всех на своем пути. На картинах других показан танец смерти, в который скалящий зубы скелет мог вовлечь монаха или молодую женщину, любого встречного. Средневековая медицина оказалась в борьбе с чумой бессильной. Наука еще не опиралась на опыт, а любое отклонение от принятых взглядов и догм могло привести ученых на костер.

Ужасная «Черная смерть» показала всем, насколько необходимо повысить уровень медицинских знаний. Важным шагом вперед в понимании инфекционных болезней стал написанный в 1546 году, то есть за пределами Средневековья, в эпоху Возрождения, труд Джироламо Фракасторо (1478–1553) «О контагии, контагиозных болезнях и их лечении». Этот итальянский врач, астроном, математик, ботаник и поэт выдвинул первую теорию распространения заразных болезней. По его гипотезе, «поражение» передается «от одного к другому» и совершается «в мельчайших и недоступных нашим чувствам частицах». Вопреки теории миазмов, он был убежден, что существуют «семена болезни», живые размножающиеся частицы, которые могут долго сохраняться. Фракасторо подробно описал симптомы оспы, кори, чумы, малярии и проказы, а также методы их лечения, он указал и три способа передачи инфекции: при соприкосновении с больным, через зараженные предметы и по воздуху. Он впервые ввел термины «инфекция» и «дезинфекция». Неудивительно, что Фракасторо в то время считал единственным способом спасения от чумы «бегство в поисках более здорового воздуха». Собрание его трудов некоторые историки называют «вершиной непревзойденной, возможно, никем — от Гиппократа до Пастера». Фракасторо признан основоположником эпидемиологии.

В эпоху Возрождения меры по изоляции больных ужесточились. Например, в 1582 году при эпидемии чумы на Сардинии были приняты десятки строжайших правил. Указ грозил, что граждане, в течение 6 часов не сообщившие о случаях чумы, через 24 часа будут повешены. В результате смертность составила 33 %, а в тех местах, где таких мер не было, она доходила до 90 %.

В дальнейшем власти городов стали благоустраивать города, мостить улицы и строить канализацию. Постепенно кругозор врачей Средневековья расширялся, знания накапливались, совершенствовались представления о заразных болезнях, и врачи учились все лучше различать их и ставить диагноз. О заболевших самыми опасными инфекционными болезнями полагалось сообщать властям, и таких больных стремились изолировать. Однако чума продолжала истреблять людей до второй половины XIX века. Решающий поворот в борьбе с инфекционными заболеваниями был достигнут лишь после открытия Луи Пастера (1822–1895), который доказал, что они вызываются микроорганизмами, то есть после рождения современной микробиологии.

Проказа и отношение к прокаженным

Проказа (или лепра) — инфекционное заболевание, известное человечеству с библейских времен. Она пришла в Средиземноморье с Востока еще до начала Средних веков. В V–VI веках проказа упорно преследовала людей на юге и западе Франции и особенно распространилась в Европе в годы крестовых походов с XI века. Оживлялась торговля, росли города, и это способствовало появлению инфекционных болезней. В то время хронические кожные заболевания еще не умели различать. В средневековых трактатах часто упоминается болезнь под названием «noli me tangere», то есть по латыни «не прикасайся ко мне». К больным даже псориазом относились как к прокаженным. Все эти болезни признавались неизлечимыми.

Проказа — особая и коварная болезнь. Ее возбудителя — Mycobacterium leprae впервые обнаружил лишь в 1873 году норвежский врач Герхард Хансен. Как передается проказа? От человека к человеку, в основном воздушно-капельным путем, когда больной кашляет, чихает или сморкается. О других путях распространения «палочки Хансена» спорят до сих пор. По-видимому, носителями инфекции могут быть и некоторые животные. Проказа заразна, но не так, как чума. Тот, кто один раз пожмет больному руку, может и не заразиться. Чаще всего проказой заражаются лишь при длительных и частых контактах с больными, которые не проходят лечения.

Болезнь встречается в разных формах и развивается очень медленно. Она не убивает человека сразу. После заражения симптомы болезни обычно проявляются лишь через несколько лет, а иногда даже спустя 20 и 40 лет. Однако если не обнаружить ее и не начать лечение сразу же, последствия ужасны. В Средневековье этого, разумеется, не знали и считали проказу невероятно заразной.

Возбудитель Mycobacterium leprae поражает кожу и нервы, вызывает онемение участков кожи, а после попадания в кровь атакует внутренние органы. Он не убивает организм сразу, как чумная палочка, а снижает его защитный барьер и открывает дорогу вторичным инфекциям. Они-то и становятся главной причиной смерти. В итоге заболевание приводит к слепоте, увечьям конечностей и параличу. Больше всего поражаются кожа, слизистая оболочка верхних дыхательных путей и периферическая нервная система. Поражение нервов приводит к атрофии мышц, пальцы рук и стопы скрючиваются.

Основные признаки проказы правильно указал еще Гален во II веке н. э. «У прокаженного выпадают волосы… его глаза становятся желтыми; брови выглядят так, как будто их съели клещи; кожа приобретает кроваво-красный цвет; голос звучит хрипло; на ногах и руках возникают пузыри. Все тело становится безобразным. Все боятся такого монстра и стараются избегать его» — так описывал прокаженного в середине XII века летописец Конрад из Вюрцбурга. В самом деле, у прокаженных на лице образуются наросты и пятна. Лицо жутко обезображивается и становится похожим на львиную морду. Тело приобретает запах гниения. Годы спустя такой больной, слепой и истощенный, погибает от жара мучительной смертью. Смертность от болезни, как правило, была не очень высокой, а доля заболевших не превышала 5 % от численности населения. Но вид заболевших и неизлечимость этой болезни внушали людям ужас. Ни одной другой болезни в Средневековье не боялись так панически и не боролись с ней так упорно, как с проказой.

С XI века и до появления чумы в XIV веке проказа стала для Европы ее главным бичом, самой страшной инфекционной болезнью. Главной причиной вспышек проказы была жуткая антисанитария. Прокаженных называли нечистыми. В отличие от прочих больных, им полагалось не вылечиться, а очиститься. Пока на теле обнаруживалась проказа, больному не было места среди здоровых людей. Исходя из этого, лангобардский король Ротари в 644 году повелел изолировать прокаженных. На протяжении веков сложилась система мер для их изоляции, которая начиналась с тщательного осмотра. О человеке с симптомами болезни могли сообщить его соседи, которые сводили с ним счеты, да и все, кому он не нравился.

Как же надежно опознать прокаженного? Вот что пишет об этом в своем руководстве Ортольф в XIII веке: «У него пропадают брови, глаза округляются, голос становится сиплым, в нижней части рта и на языке образуются бугорки. Кроме того, у прокаженного зловонное дыхание. Если ему пустить кровь, то в ней можно увидеть мелкие частицы, напоминающие песок». Наряду с этим Ортольф упоминает тестирование большого и указательного пальцев при помощи шарика: это позволяло обнаружить нарушение их подвижности. В конце Средневековья врачи располагали списком из 16 признаков, характерных для прокаженных. С помощью иглы они обнаруживали онемевшие места, а для проверки голоса заставляли спеть. По документам, в Кёльне в начале XVI века из 173 обследованных комиссия подтвердила подозрения в проказе только в 10 случаях. Задача была сложная и очень ответственная, так как по закону прокаженного в тот же день следовало изгнать из его дома. Врачи при постановке диагноза уже многое умели, но все же иногда могли принять за проказу псориаз или сифилис.

Прокаженных с признаками болезни отпевали в церкви, как покойников. Их привозили на кладбище, в гробу опускали в могилу и на гроб символически сбрасывали несколько лопат земли. После этого прокаженные становились мертвы для общества. Их вытаскивали из могилы и помещали в создаваемые по всей Европе лепрозории, особые приюты для больных проказой. На всю жизнь. Домой больной уже никогда не возвращался.

Первый лепрозорий был создан в Западной Европе в 570 году. В 1098 году в Палестине был основан религиозный орден святого Лазаря для помощи прокаженным. История ордена удивительна. Многие крестоносцы на территории завоеванной ими Палестины заразились проказой. Они обезображивались и превращались в заживо гниющих инвалидов, но далеко не всегда сразу, иногда через много лет. Прокаженные рыцари объединились в военный и госпитальерский орден. В этом братстве прокаженные могли занимать даже руководящие посты. Рыцари-лазариты занимались в основном уходом за больными, но в октябре 1187 года во время Третьего крестового похода участвовали в боевых действиях. Отряд прокаженных воинов, бросавшихся в бой с открытыми забралами, наводил ужас на сарацинов. Враги больных рыцарей в панике бежали: заразиться проказой было страшнее, чем потерять жизнь. Все же через много лет, в битве при Форбии в 1244 году воины-лазариты погибли.

Орден святого Лазаря создал в мире сеть своих филиалов, которые заботились о больных. В XIII–XIV веках эпидемий проказы в Европе стало больше, но и лепрозориев в начале XIII века было уже около 19 тысяч. Правда, некоторые из них могли разместить лишь один или два десятка больных. Эти приюты строились «на расстоянии полета камня от городской стены». Иногда говорят, что лепрозории по своему назначению были промежуточными между больницей и тюрьмой. Но они не были ни тем, ни другим, а служили местом для изоляции больных с целью предотвратить распространение болезни.

Из лепрозория больных выпускали, но не в одиночку и не в любое время. За неоднократное нарушение правил больного могли выгнать, и тогда ему оставалось скитаться и перебиваться подаянием. А в лепрозории ему предоставляли кров, еду и одежду до смерти. Этот дом был для него скорее не тюрьмой, а благословенным местом. Порой под видом прокаженных туда даже пытались попасть здоровые люди. Они симулировали проказу, чтобы спастись от голода и нищеты. В 1212 году Парижский собор даже выразил свое возмущение тем, что в некоторых лепрозориях больше здоровых людей, чем больных.

А как прокаженных там лечили? Поскольку проказа считалась неизлечимой, главными методами лечения больных были пост и особенно молитва несколько раз в день. Молились не только за себя, но и за упокой умерших, и за здоровье тех, на чьи пожертвования существовал лепрозорий. Так что больницей лепрозорий тоже нельзя назвать. В нем были и мужчины, и женщины, но они жили отдельно. Больные называли друг друга братьями и сестрами, там была налажена их взаимопомощь. По правилам жизни лепрозорий был больше всего похож на монастырь.

В 1179 году Третий Латеранский собор постановил, что страдающие проказой не имеют права жить вместе со здоровыми людьми. Человек, объявленный прокаженным, лишался своего дома, имущества и всех прав: он не мог ничего наследовать и зарабатывать. Имущественные права прокаженным вернули только в конце Средневековья. Терял ли прокаженный семью? Да, если он был в браке. Этот брак нередко расторгался, хотя не всегда. Законы на этот счет менялись.

Прокаженным разрешалось просить милостыню. Но вход в город им был разрешен лишь в некоторые дни. Опознать их было легко. Им выдавалась особая одежда с капюшоном черного или серого цвета и шляпа с белой лентой. Они должны были закрывать лицо и постоянно носить с собой рог, трещотку или колокольчик. Последний помогал просить милостыню тем, кто потерял голос. Подаяние им оставляли на полу или в корзинке, висящей на конце палки. Часто при появлении таких больных окружающие в страхе разбегались. Прокаженные были обязаны уступать всем дорогу и под угрозой казни ни к чему не притрагиваться. Если они что-нибудь покупали на рынке, то должны был показать товар своей тростью.

В одном средневековом сочинении прокаженные приходят к королю Марку:

Проказой страждущий Ивен,

Увечный, в струпьях, в черном гное,

Пришел он тоже и с собой

Не меньше сотни приволок

Таких, как он: один без ног,

Другой без рук, а третий скрючен.

В трещотки бьют, сипят, гундосят

И скопом милостыню просят.

Чего же прокаженные хотят от короля? Его жена Изольда только что изобличена в порочном поведении и приговорена к сожжению на костре, а они предлагают не сжигать ее, а заставить разделить с ними их постель и еду: «объедки, кости да помои»:

Так будь же ласков с прокаженным

И дай им всем Изольду в жены…

Мы любострастия полны,

Но женами обделены…

Тогда, свидетель мне Христос,

Прольет она потоки слез.

Чем жизнь такую годы влечь,

Живой в могилу лучше лечь[19].

Отношение к прокаженным у христиан Средневековья было двойственным. Образцом для всех был Христос, который, согласно Евангелию от Матфея, «протянул прокаженному руку, коснулся его и сказал: „Я так желаю, очистись“. И сразу же несчастный очистился от проказы». Люди с умилением слушали рассказы о подвиге Франциска Ассизского (1181–1226). По преданию, этот святой не только утешал прокаженного, «бесстыдного, одержимого бесом и испускавшего зловоние»: «Имей терпение, ибо недуги телесные посылаются нам Богом в этом мире ради спасения души». Франциск раздел больного, погрузил в теплую воду, «положив в нее много пахучих трав», и «собственными руками начал обмывать его». «И там, где он касался святыми руками своими, сходила проказа, оставляя совершенно здоровую кожу».

С одной стороны, считалось, что за помощь несчастным прокаженным христианину воздастся на том свете. Поэтому лепрозориям давали регулярные пожертвования, а иногда завещали свое имущество. Например, в Кельне благотворительное общество ежегодно давало прокаженным по тонне сельди, одного быка и раз в год предоставляло каждому больному белый хлеб и вино. Последнее в те времена считалось лекарством.

С другой стороны, внешний облик прокаженных вызывал у окружающих страх и отвращение. Такое уродство для них могло быть только проклятьем Божьим за грехи. Считалось, что это дети, рожденные в грехе, то есть зачатые родителями в неположенное время. Да и сами прокаженные были наказаны Богом за какие-то свои страшные прегрешения. Особенно беспокоила людей возможность заразиться от них из-за сексуальных отношений. В чем видели причину проказы средневековые врачи? Ортольф в своем руководстве отвечает: «Проказа вызвана многими причинами. Иногда отравленным воздухом, испорченными напитками, например, протухшим вином или испорченным мясом, особенно свининой… А если у женщины есть прокаженный мужчина, тогда тот, кто к ней придет, тоже заболеет проказой». То есть врачи считали, что проказа передается половым путем. Современная медицина это опровергает, хотя при длительных контактах с зараженным болезнь может передаваться.

Прокаженным приписывалось множество пороков. Считалось, что болезнь ввергает прокаженных в безумие, повышенную агрессивность и неутолимую похоть. Неслучайно в приведенных стихах они злорадны и «любострастия полны». В списке для постановки диагноза в числе 16 признаков прокаженного был и такой признак: «лживость и злобность натуры» То есть даже для медиков больные проказой оставались, по выражению летописца, «самыми презренными и ничтожными существами». Страх перед прокаженными вырос до предела в XIV веке. В 1321 году был раскрыт «заговор прокаженных». Их обвинили в отравлении рек и колодцев. Они будто бы вместе с евреями договорились с дьяволом «погубить христиан, чтобы все они умерли или стали прокаженными». Несчастные изгои подверглись жестокому истреблению, их сжигали на кострах или топили.

Нам остается ответить на главный вопрос: а что предпринимали средневековые врачи для лечения проказы? Пусть их рецепты нам не понадобятся, они позволят понять логику медицины Средневековья.

Поскольку врачи не знали возбудителя болезни, они не могли ее вылечить, но пытались хоть как-то смягчить ее симптомы и улучшить положение больных. В соответствии с гуморальной теорией считалось, что причина проказы — нарушение равновесия соков в организме, вызванное избытком черной желчи. Черной желчи свойственны холод и сухость. Значит, какими средствами надо лечить проказу? Согревающими и увлажняющими. Исходя из этого, Хильдегарда Бингенская в XII веке предложила свой способ лечения опаснейшего недуга: смешать ласточкин помет с листьями лопуха, растереть в порошок с растопленным жиром стервятника и аиста, добавить серу и приготовить мазь, а затем многократно использовать ее в ванне для потения. Увы, какие-либо успехи при использовании этого наивного совета никем не были подтверждены.

Почему баварский врач Ортольф допускал, что женщина может сама не заразиться проказой, но мужчине ее передать? На это знатоки гуморальной теории отвечали: «Мужчине свойственна сухость, а женщине — влажность. Поэтому мужчины более подвержены заболеванию проказой».

У прокаженных не было бороды и на поврежденных участках не росли волосы. В XIII веке Альберт Великий, выдающийся ученый, предложил стимулировать рост волос с помощью снадобья из шкурки ежа, сожженной вместе с иглами. А врач Моисей Маймонид советовал лечить прокаженных мясом дикобраза. На чем были основаны такие рецепты? На принятом в Средневековье принципе: средство лечения должно иметь какое-то сходство с симптомом болезни. Змея сбрасывает с себя кожу, линяет. Людям Средневековья казалось, что это похоже на страдания прокаженного с его чешуйчатой кожей. Поэтому проказу пытались исцелить зельем, полученным при кипячении змей с вином и с водой. Считалось полезным также есть змеиное мясо. Это советовал Ги де Шолиак. Но, к удивлению врачей, все эти экзотические средства и даже териак, который содержал мясо гадюк и слыл панацеей от всех болезней, увы, не помогали.

Чего только не перепробовали лекари против проказы! Ee пытались лечить клубками паучьей паутины, золотой тинктурой и даже ваннами с кровью гигантских черепах…

В XIII веке Ортольф дал подробнейшие советы, как следует помогать прокаженным настойками трав, ваннами и мазями. Приведем их в сокращении: «Осторожно нагрейте до кипения три фунта сока дымянки, отделите осадок, к раствору прибавьте сахар и приготовьте сироп. Давайте больному сделать один глоток два раза в день, утром и вечером… Кроме того, купайте больного и добавляйте в ванну дымянку, щавель и скабиозу. После ванны дайте больному принять один лот настойки Руфа Эфесского на основе алоэ с теплым вином. Помимо этого, ставьте больному на бедра банки и все время давайте ему пить настойку из дубровника, гвоздики, девясила и дымянки, потому что эти травы очищают кровь и лечат проказу». Ортольф предлагал также мази на основе серы, вероятно, для улучшения состояния кожи.

В этом рецепте первым и главным средством служит дымянка — полевой сорняк, который в 50 видах встречается в Центральной Европе. Пятнистость его листьев напоминает кожные пятна больных. То есть Ортольф исходил из принципа подобия. Он рекомендовал также листья сенны и настойку Руфа Эфесского из 9 трав, то есть слабительные. Об «очищении» организма средневековые врачи не забывали при лечении любых болезней. Прокаженные не избегали и кровопусканий для удаления «плохой» крови. В рецептах Ортольфа перечислен широкий ряд трав, которые до сих пор успешно используются в народной медицине для лечения других болезней.

Не добившись успеха при лечении проказы лекарствами, врачи стали придавать главное значение правильному образу жизни и питанию больных. Им советовали избегать холода и жара, соленой, кислой и острой пищи и воздерживаться от секса: он «горячит кровь и высушивает влагу», а у них и без того тело «слишком сухое». Восполнять влагу должна была «влажная пища», а таковой считали мясо, рыбу и яйца. Жители снабжали этими продуктами лепрозории, и в них больным предлагалась мясная диета. Современные британские археологи при изучении останков на кладбище при одном лепрозории с изумлением обнаружили, что, судя по состоянию зубов, пациенты там ели мясо намного чаще, чем средние горожане.

Таким образом, попытки лечения проказы в основном ограничивались диетой, применением различных лекарственных напитков и слабительными. Рецептов для исцеления предлагалось множество, но они не давали результата. Все же некоторые лепрозории находились вблизи от целебных минеральных вод. Проводимые там водные процедуры несколько улучшали состояние больных и их кожи. Несмотря на все это, до успеха святых, описываемого в легендах, врачам было очень далеко.

«Выходит, что средневековое общество не выдержало испытания проказой так же, как и чумой?» — спрашивает читатель. Нет, даже в худшие времена численность прокаженных по отношению ко всему населению Европы не превышала 5 %. Проказа оказалась по сравнению с чумой не только менее заразной, но и менее смертельной. В XV веке болезнь неожиданно отступила, а в эпоху Возрождения проказа в Западной Европе почти полностью исчезла. Люди стали более устойчивыми к возбудителю проказы. К тому же при эпидемиях чумы прокаженные умирали чаще здоровых людей: у них был слабый иммунитет. Лепрозориям пришлось закрываться или перепрофилироваться. Таким образом, метод изоляции, полного отделения больных от общества, принес поразительный успех: впервые в мировой истории эпидемию удалось локализовать. В отличие от чумы, с проказой Европа справилась.

Как же обстоит дело с проказой в наше время? После открытия ее возбудителя в 1940-х годах удалось синтезировать эффективный против проказы антибиотик дайсон. Позднее были найдены еще два антибиотика: рифампицин и клофазимин. Благодаря их совместному применению болезнь, наконец, стала излечимой. Клофазимин был разработан в 1950-х годах как противотуберкулезное средство, а теперь используется для лечения проказы, и это неудивительно, у возбудителей этих двух болезней есть сходство. Недавно у клофазимина обнаружили активность против коронавируса SARS-CoV-2, но это лишь предварительные данные. Нужны еще клинические испытания.

Всемирная организация здравоохранения отнесла проказу к числу «забытых» болезней. Но она до сих пор все еще не побеждена полностью. В мире обнаруживается в год около 200 тысяч заболевших, главным образом в Индии, Бразилии и Индонезии. Проказой заболевают самые бедные, голодные, ослабленные люди. Трудности медиков обусловлены особенностями проказы. Диагностика этой болезни усложняется длительным латентным периодом. Кроме того, возбудитель проказы невозможно выращивать в лаборатории в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняет создание новых лекарств и их испытания на противолепрозную активность.

Оспа, грипп и дизентерия

Оспа

На примере чумы и проказы мы видим характерный для средневековых врачей подход к заразным заболеваниям. Не зная ничего о микробах, врачи Средневековья не понимали причин эпидемий. Их возникновение и распространение чаще всего объясняли неудачным расположением звезд, появлением комет или затмений. Астрология считалась одной из основ медицины. Врачи изучали ее и занимались составлением гороскопов и астрологических прогнозов. Кроме того, эпидемии, по их мнению, были следствием различных природных катаклизмов: ядовитых извержений вулканов и землетрясений, порожденных подземным гниением. «Внезапно смертельная зараза выходит из неизвестной глубины и своим губительным прикосновением срезает человеческие поколения… Причины неизвестны, действие ужасно… ничто не может вызвать большей тревоги. Кажется, что смертность будет безгранична, опустошение будет бесконечно…», — писал французский историк медицины Эмиль Литре.

Смертность от заразных болезней в Средневековье была очень высокой. Но, например, об эпидемиях оспы и попытках ее лечения до наших времен дошло гораздо меньше сведений, чем о чуме. Все же известно, что вирус натуральной оспы поражал людей еще в первых веках нашей эры. В средневековой Европе случаи заболевания оспой описаны в VI веке, а в VIII–X веках очень редко. Но в конце XII века оспа вдруг «проснулась» и в середине XIV века начала бушевать, особенно в Ломбардии, Голландии, Франции и Германии. Даже если заболевшие выживали, зарубцевавшиеся язвы, особенно на лице, уродовали их внешность.

Оспа была известна в течение многих веков, но до XVI века не создавала серьезных кризисов. Как мы знаем теперь, ее вызывает вирус, носитель которого человек, и заражение происходит при непосредственном контакте с больным. Этой болезни уделил большое внимание знаменитый персидский врач Разес (ок. 865–925) и описал ее в известном трактате «Об оспе и кори». Труд Разеса был главным ориентиром для медиков Средневековья в течение многих веков.

Разес объяснял появление оспы влиянием гнилостного воздуха на жизненные силы организма. Он детально описал симптомы и протекание оспы, появление пустул. В зависимости от их цвета и величины Разес предсказывал результат лечения. Доктор предлагал содержать больного на свежем, прохладном воздухе. Можно себе представить, как мучились его пациенты при персидской жаре.

Разес дал подробные советы по лечению оспы. Он рекомендовал больному принимать пищу, уменьшающую жар: отвар из красной чечевицы, сок козьего мяса, цыплят с соком зеленого винограда, пить освежающие холодные напитки, ускорять созревание пустул горячими парами воды, отварами ромашки и отрубей. При обильном и жидком нагноении постель больного следовало посыпать сухими лепестками роз или рисовой мукой. В общем, тогда против оспы мало что можно было сделать, но так лечили оспу в Индии, где с этой болезнью давно были знакомы. Кроме того, Разес рекомендовал применять для лечения кровопускание, травы для ускорения созревания пустул, особую диету для уменьшения жара с применением кислых плодов и освежающих холодных напитков, а также купания. В Индии, Китае и Африке лекари иногда, чтобы предотвратить заражение оспой, вводили людям содержимое оспенных пузырьков от заболевшего человека. Но этот метод, вариоляция, был крайне опасным: при этом здоровый человек мог заболеть натуральной оспой.

В самые неблагоприятные годы, когда организм людей был ослаблен, эпидемии разных болезней в Европе нередко накладывались друг на друга. В 1436 году знаменитый врач Конкоретио (1405–1448) пришел к заключению, что оспа нередко оказывается предвестником чумы и что при этом чума более опасна. С этим согласилось большинство врачей, и оспе уделялось меньше внимания. Между тем в Европе этой болезнью ежегодно заболевали около 10 млн человек, из которых умирали от 25 до 40 %. В XV веке при открытии Америки европейцы перенесли туда оспу. Завоеватели намеренно использовали зараженную оспой одежду для истребления коренных жителей, в результате чего миллионы людей погибли. Смертность была особенно велика среди детей, а те люди, которые от оспы выживали, оставались обезображенными.

Разес и его последователи в Средневековье, будучи хорошо знакомы с оспой, не добились успехов в борьбе с ней. В наши дни оспа признана побежденной. Высокая смертность от этой болезни сохранялась еще сотни лет до применения вакцины и прививания оспы по методу английского врача Дженнера (1796 год). Он начал прививать пациентам вакцину коровьей оспы. В России императрица Екатерина II подверглась вакцинации одной из первых, чтобы подать пример своим подданным.

Грипп

Читатель может спросить: а существовала ли в Средневековье такая хорошо известная нам болезнь, как грипп? И если да, то как объясняли появление гриппа и как его лечили?

Самого слова «грипп» в те времена не было, но эта болезнь встречалась часто. Врачи лечили скорее не грипп, а его симптомы, то есть боролись с «жаром» или «лихорадкой». Хильдегарда Бингенская не видела разницы между гриппом и простудой. Не имея понятия о вирусах, она предложила порошок против кашля и насморка, который ее почитатели считают чудодейственным средством против разных вирусных инфекций. Этот препарат готовится из пеларгонии, другого растения типа ромашки и мускатного ореха. Его можно вдыхать через нос или принимать с теплым вином. Хильдегарда предлагала этот порошок и при некоторых других заболеваниях, головной боли и боли в сердце. В наше время оказалось, что пеларгония — главный компонент смеси, помогает иммунной системе бороться с возбудителями и образует на слизистых оболочках органов дыхания защитный слой, препятствующий оседанию там вирусов и бактерий. Некоторые фармакологи даже полагают, что это лекарственное растение может конкурировать с антибиотиками.

По-видимому, настоящий вирусный грипп впервые проявился в Европе в смертельно опасной форме зимой 877 года и в дальнейшем, в Средневековье он вспыхивал много раз и уносил немало жертв. Помимо обычных признаков простуды, в хрониках отмечается, что заболевание сопровождалось высокой температурой и сильным кашлем, от которого «душу выворачивало». Эта заразная болезнь пришла в земли на Рейне из Италии, и ее называли «итальянской лихорадкой». Она унесла множество жертв в 889 году, а затем в 927, 1105 и 1011 годах. В 1173 году зима была очень суровой, многие были простужены и ослабели. Сохранились свидетельства, что во Франции и немецкоязычных землях болезнь с ужасным кашлем вызвала массовую смерть, особенно стариков, юношей, детей и беременных женщин. В своих описаниях они придавали особое значение предзнаменованиям, загадочным событиям в природе, предшествовавшим вымиранию. Так, «в год Господень 1173 на 11 февраля в небе появилось знамение в виде яркого света на севере до полуночи». В хронике Магдебурга сообщается о том, что «из земли поднялся густой туман». Это напоминает теорию миазмов — вредных испарений, которыми объясняли появление чумы.

Позднее в Средневековье грипп назвали «инфлюэнцей». Такое название происходит от латинского «influere» — вливаться, проникать. Оно появилось из астрологических сочинений и означало проникновение небесных сил в земную жизнь. Мог ли человек противостоять таким силам? Конечно, нет! И гриппа боялись в то время гораздо больше, чем сегодня. Разумеется, противовирусных препаратов не было.

Дизентерия

Эта одна из самых распространенных кишечных инфекций всем знакома. До эпидемий чумы в XIV веке она была в Средневековье одним из самых страшных бедствий. Тяжелая диарея с кровавым стулом сопровождалась коликами, тошнотой и рвотой и часто приводила к смерти. Ее возбудитель — бактерия рода Shigellа. Больной человек — источник инфекции и выделяет возбудителя вместе с испражнениями. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов и воды, через грязные руки и предметы обихода, при купании в зараженных водоемах. В теплое время года инфекция разносится мухами.

Существует и другая форма дизентерии, вызванная амебой. По средневековым летописям трудно точно установить, какой именно возбудитель приводил к диарее и смерти. Амебная дизентерия была характерна для теплых стран, и в Средневековье ее могли привозить в Европу крестоносцы, паломники, стремившиеся в Иерусалим, и итальянские купцы. При обоих видах дизентерии стул учащается до 10–25, а иногда до 50 раз в сутки. В нем содержатся кровь и слизь из-за поражения слизистой оболочки кишечника. Для Средних веков были характерны загрязнение источников воды и низкий уровень гигиены. Это, несомненно, способствовало распространению дизентерии.

В военных лагерях люди оказывались в антисанитарных условиях, и поэтому вспышки дизентерии с древних времен сопутствовали войнам. В Ветхом Завете встречается описание подобного заболевания, которое поразило филистимлян после их победы над евреями в 1141 году до н. э. В давние времена дизентерию называли кровавым поносом. В раннем Средневековье, уже в VI веке н. э., епископ Григорий Турский несколько раз сообщал об эпидемии этой болезни, которая в 580 году поразила большую часть франкского государства Меровингов. По его рассказу, «у тех, кто страдал от нее, был сильный жар и сильная боль в почках от рвоты. Даже в голове чувствовалась от этого тяжесть, а мокрота была желтого или даже зеленого цвета. Простые люди называли эту болезнь внутренними гнойниками… Когда больным на плечи или бедра помещали банки, то эти нарывы выходили наружу, из них вытекал гной, и от этого многие излечивались».

Дизентерия косила всех без разбора: простолюдинов и королей, простых солдат и военачальников. Зачастую во время войн и армейских походов она вызывала намного больше жертв, чем военные действия. От этой болезни погиб во время войны в 877 году король Карл Лысый. Она же привела к смерти императора Оттона I Великого в 973 году.

Дизентерия сыграла роковую роль во время итальянского похода императора Фридриха I Барбароссы летом 1167 года. Ему удалось после тяжелых боев взять Рим и поставить на папский престол нового папу — Пасхалия III. Но войско императора неожиданно настигла эпидемия дизентерии. Люди один за другим умирали от кровавого поноса. Перед началом эпидемии на Рим обрушился шторм с сильнейшими ливнями. Улицы города были полны трупов и мусора. Все это сметалось лавинами и приводило к загрязнению источников питьевой воды. При контакте с заболевшими и фекалиями, через зараженную воду и пищу болезнь быстро распространялась. Император приказал удалить больных, но не хватало дерева для носилок. Ни лекарств, ни врачей в его распоряжении не оказалось. Шестого августа поход окончился крахом. Императору пришлось отступить и двинуться на север. За несколько дней смерть выкосила десятки высокопоставленных людей, возглавлявших поход.

Эпидемии дизентерии в позднем Средневековье не раз были следствием крупных наводнений, ухудшавших и без того плохие санитарные условия в городах. Примером может служить появление дизентерии перед нашествием «Черной смерти» в Миндене и Оснабрюке в 1341 году. В Миндене болезнь вспыхнула после того, как весь город был затоплен водой и в реку попали свиньи, коровы, лошади и овцы, а также трупы в результате затопления кладбищ.

Как объясняли появление дизентерии врачи Средневековья и что они предпринимали против нее? Пространные рассуждения Хильдегарды Бингенской опирались на гуморальную теорию: «Если в человеке взяли верх дурные соки, то они создают в нем неуместное наводнение… Густой, грязный дым поднимается к мозгу…» Это приводит к «неправильному течению крови», она направляется в кишечник, и это «делает стул кровавым».

При лечении использовались и опыт древности, и советы медиков. Больным рекомендовали соблюдать диету с применением молочной и мучной каши и куриных яиц. Иногда для повышения эффективности предлагали добавлять травы, а в книге «Пиявка Лысого» в X веке — смесь лошадиной желчи и черных улиток. Пробовали также средства, содержащие опиум, и лекарства животного происхождения: высушенный и растертый в порошок желудок волка, бульон из ореховой сони[20], оленью кровь или коровью печень. В числе рецептов, наряду с экзотическими и абсурдными, были и рациональные. Например, совет пить много воды, травяные чаи или есть тертые яблоки, поскольку содержащийся в них пектин, всасывая избыток воды в кишечнике, способствует сгущению стула.

Разумеется, в те времена врачи не могли найти средства против возбудителя болезни. Дизентерия еще веками уносила массу жертв, особенно в годы войн. Но в XX веке условия жизни людей заметно улучшились, и заболеваемость дизентерией среди гражданского населения снизилась. К тому же у врачей появились сильные средства против нее — антибиотики.

Как воспринимают дизентерию наши современники? Знаменитый писатель-юморист Михаил Жванецкий рассказывает о собственном опыте: «Однажды ночью после торжественного приема на морском вокзале меня привезли в инфекционную больницу. Я был размещен на койке с дырой в матрасе и ведром под этой дырой. Граждане, я принял только малую порцию мидий в консервах, а отдавал все, что имел! Я какал непрерывно… дома, по дороге, в больнице, в кабинете главврача… Но бабушки-санитарки смотрели на нас спокойно: они помнили поносы гражданской войны. Родные плакали… И только бабушка-медсестра шептала мне: „Милый, вот ты сейчас какаешь, а начнешь писать — все!“ — „Что все?!“ — „Здоров!“ — и ушла. Я старался, но не получалось. Одно отверстие на износ, другое пылилось на ноге… И вдруг на второй или третий день зашевелилось то, что пылилось… Я пописал — чуть-чуть, но вызвал такие аплодисменты!.. „Потому что правильная терапия!“ — сказала доктор Светочка. И я был выписан, чистым, пустым и стеклянным прибыл домой!»

Смерти от дизентерии люди теперь уже не боятся, и в справочниках для врачей пишут, что прогноз при этой болезни благоприятный. Между тем она все-таки не исчезла.

Английский пот, сыпной тиф и сифилис

В начале Средневековья врачи знали о трех инфекционных болезнях, а потом их число к началу XIV века дошло до тринадцати. В медицинских руководствах того времени в их число входят проказа, инфлюенца (грипп), бленнорея (болезнь глаз), трахома, чесотка, сибирская язва, рожа, тиф, чума и легочная чахотка. Все эти болезни передавались от человека к человеку, и потому их признали заразными.

В эпоху океанских путешествий в 1450–1550 годы проявились три инфекционные болезни, последовавшие за войнами. Одна из них — английский пот или английская потливая горячка — вскоре исчезла, а две другие — сифилис и сыпной тиф — дожили до наших дней. Основные события, связанные с этими болезнями, происходили за пределами Средневековья, которому посвящена наша книга.

О появлении и природе английского пота известно мало. Эта болезнь впервые появилась в 1485 году в армии Генриха Ричмондского (позднее короля Генриха VII), унесла тысячи жертв в Европе, особенно в Англии, и исчезла так же загадочно после 1551 года. Английский пот часто заканчивался смертью и, в отличие от многих других инфекционных болезней, обрушивался в первую очередь не на бедняков, а на высшие классы общества. К удивлению врачей, бедные, худые и слабые здоровьем имели шанс выжить, а состоятельные и крепкие граждане умирали.

В 1529 году, по-видимому, по морю болезнь добралась до других стран Европы и распространилась в немецкоязычной части империи и Северной Европе, достигнув и княжества Московского. В этом году вожди протестантской реформы — Лютер из Германии и Цвингли из Швейцарии — встретились в Марбурге и, не преодолев разногласий, разъехались из-за вспышки смертоносного английского пота. Так таинственная болезнь привела к расколу между лютеранами и швейцарскими реформатами, гибели Цвингли, и это повлияло на всю европейскую историю. Английский пот почему-то обошел Францию, Испанию и Италию. Его последняя эпидемия в 1551 году не вышла за пределы Англии.

Эта болезнь убивала людей стремительно, иногда даже в течение нескольких часов. Она начиналась с жестокого озноба, головокружения и головной боли, а также сильных болей в шее, плечах и конечностях. Через 3 часа проявлялись горячка и сильнейший пот, жажда, учащение пульса, бред, боль в сердце. Пятен на коже при этой «чуме» не было. «Тлетворные испарения достигали сердца и поражали жизненные центры, а это побуждало природу к усиленному выделению пота… Если заболевший человек не умирал в течение первых же суток, то исход был благополучным… Эту болезнь считали не заразной, а вызываемой вредными примесями в составе воздуха… о том же говорило и ее быстрое прекращение», — рассказывает философ Френсис Бэкон.

Лекари пытались бороться с жаром, а потение находили полезным, если пот не выделялся, его старались вызвать. Для лечения применяли травы. Например, смешивали и измельчали паслен, цикорий, осот, календулу и листья пролески. Предлагалось и магическое средство из «слюны дракона» и «порошка единорога». Весной 1528 года, во время очередной вспышки болезни, английского короля Генриха VIII перевозили из замка в замок, чтобы он не подхватил заразу. Король все-таки заболел, но выжил. Он полагал, что вылечился «корнем силы», снадобьем из корней руты, ягод бузины и листьев шиповника. Лекарство настолько понравилось королю, известному своей жестокостью, что он начал сам готовить настойки из трав для своих придворных, но это не спасало их от смерти.

Английский пот, помимо прочих симптомов, вызывал сильнейшую сонливость. Считалось, что нельзя дать больному заснуть, иначе он умрет. Поэтому несчастному страдальцу иногда приходилось терпеть, что его колют булавками или даже бьют розгами.

Сыпной тиф, который разносят вши, в 1490 году занесли в Европу, в Испанию, солдаты, сражавшиеся на Кипре, а затем он попал в Италию во время войн между испанцами и французами за господство на Апеннинском полуострове. Эта болезнь сопровождала войны и веками позднее. В Первую мировую войну от нее умерли более двух миллионов человек. Сыпной тиф, в отличие от английского пота, появлялся в городских трущобах, в казармах, тюрьмах и больницах из-за нищеты, грязи и скученности, часто вместе с другими инфекциями: туберкулезом, дизентерией и пневмонией. Природа сыпного тифа хорошо изучена, и в наше время высокая заболеваемость сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Прогноз при этой болезни благоприятный, а летальные исходы редки.

Сифилис в форме эпидемии возник в Европе тоже в период долгих итальянских войн в 1494 году в армии, которую французский король Карл VIII направил против Неаполя. Французские солдаты в Неаполе погибали не от сражений, их кожу с ног до головы покрывала гнойная сыпь. Из публичных домов болезнь проникала в семьи и не щадила ни королей, ни римских пап. Больные мучились подолгу и один за другим умирали. Одно из первых точных описаний сифилиса у венецианских солдат дал в 1495 году военный хирург Марчелло Кумано: лицо и все тело покрываются пустулами и язвами, причем пустулы держатся год и более. Появляются ужасные боли в суставах, разрушение тканей носа, рта и горла жутко обезображивает внешность больных. По описанию врача Джироламо Фракасторо, язвы от сифилиса разъедали тело до костей. Многие умирали, а выжившие годами не вставали с постели. Алессандро Бенедетти (1452–1495), военный врач венецианской армии, которая воевала против французов, ужасался: «Эта болезнь проституток скоро заразит всю Вселенную!» Карлу VIII пришлось своих солдат распустить, и вместе с ними болезнь распространилась по всей Европе.

Наиболее вероятно, хотя точно не доказано, что новая болезнь пришла в Европу из Нового Света. В 1493 году из первого плаванья через Атлантический океан вернулся в Европу Колумб. Он привез с Карибских островов подарки: ананасы, листья табака, подвесной гамак и несколько индейцев. И вместе с этим новую венерическую болезнь. Возвратившиеся из Америки моряки Колумба стали первыми разносчиками сифилиса. То есть европейцы привезли коренным жителям Америки оспу, а взамен приобрели сифилис. Испанцы заразили французов, те — итальянцев, и болезнь разбушевалась во многих странах Европы.

В Германии ее называли «французской болезнью», французы — «неаполитанской», а итальянцы — «испанской» болезнью. Иногда употреблялись более изящные названия — «болезнь Купидона», «ожерелье Венеры» или «чума удовольствия». Эпидемия в XVI веке была на пике, но стала отступать, хотя и не исчезла. Более скоротечные формы инфекции уступали место более мягким ее формам и более долгим из-за изменения штаммов возбудителя болезни.

Венерические заболевания существовали еще в каменном веке. О болезнях, передающихся половым путем, есть упоминания в античных рукописях, осуждавших любовные излишества. Однако нет оснований утверждать, что речь там шла о сифилисе. Само слово «сифилис» было выдумано в 1530 году итальянским врачом и поэтом Джироламо Фракасторо. Пастух, герой его поэмы, проявил наглость — убил птиц, которые находились под покровительством бога Аполлона. За это бог покарал его язвами и наказал заразной болезнью все человечество. Звали безнравственного пастуха Сифилус.

В хрониках сообщается, что при этой эпидемии многие люди были затронуты болезнью, но немногие умерли от нее. Однако сифилис — коварная болезнь. Известна история 22-летнего кардинала Чезаре Борджиа, которого называли самым красивым мужчиной в Италии. Он прибыл в 1497 году на свадьбу своей сестры, а потом отправился к проституткам. Через месяц после заражения у него на пенисе появился шанкр — язва с твердым основанием и плотными краями. Однако его личный врач Торелла за месяц вылечил кардинала горячими ваннами, отварами алоэ и мазями на основе розового меда и уксуса. Врач чувствовал себя победителем, хотя шанкр за это время мог и сам зажить. Но сифилис затаился и продолжал отравлять весь организм: на коже появилась сыпь, опухали железы, на лице появлялись пурпурные пятна… Болезнь то уходила, то приходила снова. Чезаре пришлось постоянно носить на лице маску. От постоянной боли он стал раздражительным, агрессивным и из-за необдуманного поступка 12 марта 1507 года погиб.

Такое происходило не раз. После «выздоровления» у больного потихоньку разрушались внутренние органы, мозг, нервная система, кости… Конец был печален: паралич, слепота, слабоумие и смерть.

В середине XVI века стало ясно, что болезнь вызывается преимущественно половыми контактами. По всей Европе стали закрываться публичные дома. Но люди перестали ходить и в бани из-за боязни заразиться, а это нанесло ущерб гигиене.

Внезапное и стремительное распространение сифилиса привело людей в панику. Всех пугал внешний облик сифилитиков — ввалившийся нос, смрадное дыхание, гнойные язвы, воспаленные глаза и хромота при ходьбе, частичный паралич. Таких людей порой выдворяли за городские ворота. Сифилис объясняли неудачным расположением планет и, кроме того, Божьей карой за сексуальную распущенность. В Англии был случай, когда сифилитиков вывезли в море на кораблях «до выздоровления», и больше вестей о них уже не было. Раздавались даже призывы не лечить их, а сжигать заживо и публично.

Были, однако, и совсем другие примеры отношения к больным. В 1496 году болезнь поразила Страсбург, пострадавшие покрывались язвами, и более 20 000 человек умерли. Священник Иоганн Гейлер фон Кайзерсберг (1445–1510), проповедник в соборе, был уверен: если язвы появлялись в интимном месте, то Бог клеймил еретиков, «которые грешили с мальчиками», то есть педерастов и гомосексуалистов, «содомитов» и насильников. А язвы во рту были посланы в наказание за ложь и сплетни. Но Гейлер призвал проявлять к больным милосердие. С самого начала он требовал от властей построить для них в городе больницу и финансировать уход за больными. Иначе заболевшим придется спать на улице, замерзнуть там и умереть. Гейлер напомнил властям, что в Библии богач, который не помог нищему Лазарю, страдавшему от язв, был наказан Господом. Благодаря упорству священника власти запретили пускать в город чужаков с признаками болезни, отменили посещение общественных мероприятий и, наконец, зимой, при наступлении 1503 года, открыли «оспенный дом», где бедняки, больные сифилисом, получили кров, питание и уход.

Аптека XV века в Страсбурге

Надежных лекарств против сифилиса долго не удавалось найти. Чего только не перепробовали врачеватели! Они предлагали уксус, фиалки и лепестки роз. Больным советовали пить отвар из муравейника, заклеивать язвы пластырем из дождевых червей и даже привязывать к гениталиям мертвых цыплят… Поскольку болезнь была завезена из Южной Америки, где побывал Колумб, там же стали искать средство от него. В Европу привозили кору гваякового дерева, и сифилис лечили ее отваром. Его пили долго, до двух месяцев, и при этом старались потеть для удаления болезнетворного начала. Лекарство было очень дорогим, но оказалось абсолютно неэффективным. Лучшим средством от сифилиса стала ртутная мазь, которую применял швейцарский врач Теофраст Парацельс. Она токсична, могла вызывать побочные эффекты: дрожь, параличи и выпадение зубов. И не всем больным удавалось выжить. Но ничего лучше не было, так что этот способ пришлось использовать веками.

В последующие годы сифилис остался распространенной болезнью, хотя постепенно происходило «смягчение» этого недуга, который вначале был смертоносным. В начале XX века произошла его новая вспышка. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема — бактерия Treponema pallidum, которую впервые обнаружили в 1905 году немецкие микробиологи Фриц Шаудин и Эрих Гофман. Первым блестящим успехом химиотерапии в истории стало открытие Паулем Эрлихом в начале XX века сальварсана — органического соединения мышьяка, которое в течение десятков лет служило лучшим средством против сифилиса. Только благодаря этому удалось отказаться от соединений ртути, и они вышли из употребления в медицине сравнительно недавно. В наше время сифилис успешно лечится антибиотиками.

Заключение

Поворот в европейской медицине в эпоху Реформации

Теофраст Парацельс

В эпоху Возрождения великие географические открытия и поиски новых торговых путей привели к прогрессу в технике и производстве. Резко вырос интерес к науке. Решительный поворот произошел и в медицине — от эмпирической к научной, от схоластики к знаниям, основанным на опыте. Этим медицина обязана целой плеяде новаторов, из которых решающую роль сыграл в XVI веке швейцарский врач и алхимик Теофраст Парацельс (1493–1541). Об этом легендарном человеке ходит невероятное множество мифов, написана гора книг и статей. В биографии этого алхимика и врача остается масса загадок и белых пятен. Напечатаны больше 10 тысяч страниц его сочинений, но их до сих пор нелегко расшифровать. Правда ли, что он умел предсказывать будущее? Знал ли секреты, недоступные для современной медицины? Почему он до сих пор вызывает у одних отторжение и презрение, а у других — восхищение и благодарность? Кем он был — основоположником медицины или бродягой и пьяницей, магом и шарлатаном? В рамках данной книги дать наглядное представление о Парацельсе невозможно, но ему посвящена новая книга[21].

Парацельс (Филипп Теофраст Ауреол Бомбаст фон Гогенгейм) родился в Швейцарии, был сыном врача и с детства впитывал знания от отца. Он получил начальное образование у монахов, учился в разных университетах и окончил медицинский факультет в Ферраре, получив диплом «доктора обеих медицин» — терапии и хирургии. Ему довелось поработать на рудниках, и всю жизнь он занимался не только врачеванием, но и алхимией. Вместе со своими учениками он работал в лаборатории, получая и изучая разные лекарственные вещества. Парацельс побывал военным врачом на нескольких войнах и приобрел там опыт хирурга.

Теофраст Парацельс (1493–1541)

Он всю жизнь странствовал и за свою короткую жизнь успел сделать удивительно много. Для одних Парацельс был пьяницей и скандалистом. А для других — фанатическим трудоголиком, обладающим феноменальной памятью, широко образованным, умным и наблюдательным человеком, который посвятил всю свою жизнь науке. Он спал по 3–4 часа в сутки и всю жизнь вел свои записи. Его сочинения представляют собой сложную смесь медицины, химии, психиатрии, космологии, философии и политики. Почти всю жизнь Парацельс прожил бродягой, не имея ни дома, ни семьи. По отношению к больным, людям, попавшим в беду, и к беднякам он был добрым и отзывчивым. Парацельс приезжал в новый для него город, и ему удавалось вылечить больных, в том числе известных и знатных людей, которые считались неизлечимыми. Но он всюду наживал себе врагов, особенно среди коллег, а также церковников и властей, которые ему не доверяли. Каждый раз ему приходилось спасаться бегством, меняя город или страну. Такая история повторялась, и наконец судьба улыбнулась Парацельсу. В Базеле он получил возможность в качестве профессора преподавать медицину студентам и выстроить здание медицины на новом фундаменте, построить курс по своему усмотрению. Но и там он продержался меньше года, а потом снова стал бродячим целителем.

Причина этих злоключений состояла в том, что у него был трудный характер. Парацельс был неуживчивым, «колючим» человеком. И главное, он всегда говорил то, что думал, а это противоречило принятым взглядам. Противники проклинали этого «возмутителя спокойствия», и он тоже отвечал им резко, не избегая преувеличений и оскорблений. Научные споры и диспуты в те времена изобиловали бранью, и хорошо, если не доходили до потасовок и мордобоя.

Парацельс отверг слепое поклонение авторитетам — Гиппократу, Галену и Авиценне. Он заявил, что у них были свои ошибки, и отверг гуморальную теорию как безнадежно устаревшую. Однажды в Базеле на глазах студентов лектор демонстративно бросил устаревшее учебное пособие в костер. Он хотел создать новую, научную медицину. Он не уставал повторять, что наука должна опираться не на цитаты классиков, а только на опыт. Своих студентов Парацельс учил не только на лекциях, но и у постели больного, в поле, где росли лекарственные травы, и в лаборатории. Наблюдения и факты он ставил выше любых теорий: «Врач, который руководствуется только мертвыми книжными буквами, обрекает своих больных на смерть».

Студентам Парацельс говорил: «Я не собираюсь следовать за древними классиками в их учении о четырех темпераментах и четырех основных соках организма. Этими неверными гипотезами они объясняли почти все болезни. Поэтому сегодня или нет, или очень мало докторов, которые обладают истинными знаниями о болезнях и их причинах…». А своим противникам он отвечал: «Я — другой, и пусть это вас не огорчает… Я Теофраст, и я выше тех, которым вы меня уподобляете; я император медицины, император врачей… Я одержу победу над теми из моих коллег, которые против меня ополчились. …Позвольте мне сказать вам вот что: каждый маленький волосок на моей голове знает больше, чем вы все и ваши сочинители, мои башмаки больше смыслят в медицине, чем ваши Гален и Авиценна, и у них больше опыта, чем у всех ваших хваленых университетов».

Парацельс первым понял важность химии для медицины и стал создателем нового направления в науке — ятрохимии, то есть химии, которая служит медицине. Он считал, что живые организмы, как и все в природе, состоят из химических элементов. В организме человека, как в реторте, «есть свой алхимик», то есть там происходят химические превращения. Болезни приводят к нарушению химического равновесия, значит, и восстановить его можно химическими средствами. Лекарства природного происхождения, прежде всего, травы — это «мягкие» средства, у них мало противопоказаний, и Парацельс их тоже использовал. Особенно часто он применял зверобой, мелиссу, омелу белую, чистотел, сок опийного мака, семена пижмы, ревень, горчицу, кору ивы, пион и мандрагору. Однако при лечении серьезных заболеваний травы недостаточно эффективны. И тогда решающую роль играют лекарства, полученные химиками, более опасные, но и более эффективные.

Использованием таких лекарств, соединением усилий медиков и химиков мы обязаны именно Парацельсу. Он первым стал их широко применять и заявил, что цель алхимии — не превращение других металлов в золото, а получение лекарственных веществ. Парацельс ввел в медицинскую практику новые или малоизвестные средств в том числе ряд металлов и их соединений, ртуть при сифилисе, свинец, сурьму, железо, медь, олово. Он рекомендовал применять для лечения минеральные воды и изучал их состав.

Некоторые лекарства Парацельса позднее были признаны токсичными и вышли из употребления, но в давние времена они помогли людям. Нужнее лекарств оказались его принципы. Они остались в науке и сыграли важнейшую роль. Главное в наследии Парацельса — призыв искать и проверять новые лекарства.

Его часто упрекали в том, что он использует для лечения яды. Но он впервые заявил: «Все есть яд и ничто не лишено ядовитости. Одна только доза делает яд незаметным». В самом деле, добавить к супу несколько крупинок соли не вредно, но, если съесть банку соли, от этого можно умереть. Это простое соображение о дозировке лекарств было новым и величайшим открытием, без которого было бы невозможным возникновение фармакологии и токсикологии. Парацельс был очень осторожным врачом и применял для лечения минимально необходимые дозы: «Лучшие из наших известных врачей — те, которые приносят наименьший вред. К несчастью, одни отравляют больных ртутью, другие залечивают их до смерти слабительными или кровопусканием. Некоторых более беспокоит собственная выгода, нежели здоровье больных. Кто поспорит с тем, что это убийство?» Он избегал применения лишних лекарств, так как верил в способность самого организма к восстановлению.

Парацельс создал свое учение о причинах болезней. Он был сторонником объединения терапии и хирургии в единую науку. Парацельс приблизился к асептике и предложил защищать раны чистыми повязками, а не прижигать их или заливать кипящим маслом. Причем в этом отношении он опередил выдающегося хирурга Амбруаза Паре. Идея оставлять раны для естественного заживления и избегать их нагноения для того времени была существенной заслугой Парацельса.

Парацельс учил, что физическое и психическое состояние человека тесно связаны: «Сила воображения может вызвать у человека болезнь и может изменить его. …Человек может сделать свою душу неуязвимой, а тело — недоступным болезням. Самое лучшее средство от болезней — сильная воля и сильный разум». Он заявлял, что врач не может быть палачом, предлагал отказаться от жестоких методов лечения и, например, лечить душевнобольных музыкой.

Парацельс считал, что взаимная вера больного и врача в успех, дух любви в клинике не только улучшают взаимодействие больного с врачом, но и обладают непосредственной целебной силой. Студенты спрашивали Парацельса, каким должен быть настоящий врач. Он отвечал им: «Есть два типа врачей. Одни руководствуются любовью к людям, а другие работают ради умножения своего богатства». «Врач не может быть ни палачом, ни лжецом, ни лентяем, ни равнодушным или легкомысленным — он должен быть настоящим человеком. Врач должен проникнуться людской болью… думать о своем больном днем и ночью, каждый день держать его перед глазами». В Базеле Парацельс нажил врагов среди врачей и аптекарей тем, что он жестко контролировал аптеки, не допускал сговора между аптекарями и врачами, а также завышения цен на лекарства.

Парацельс предложил целый ряд новых лекарств, например замечательный пластырь из оподельдока, и открыл эфирный наркоз. Между тем считается, что это открытие было сделано гораздо позже, и это неудивительно. Ему приходилось экспериментировать с крайней осторожностью: ходила молва, что он колдун и продал душу дьяволу. Всю жизнь он должен был беречься инквизиции. Он мог попасть на костер, тем более что не раз выражал явно «еретические» взгляды.

Парацельс, например, заявлял, что ведьм нужно не преследовать, а лечить. Он призывал искать Бога не на небе, а в душе, не ходил в церковь и возмущался злоупотреблениями духовенства: «Нечестно твердить о своей бедности и втайне накапливать богатство. Папе нужно резко изменить свое поведение. Церковь должна стать другой». Для него было характерно обостренное чувство справедливости. Будучи абсолютным противником войн, он заявлял: «Из всех тварей на земле, что созданы Богом и вскормлены материнским молоком, только люди и крысы убивают себе подобных!». Парацельс был сторонником изменения общества мирным путем, но при этом противником авторитарных режимов: «Бог не хочет, чтобы в каждой земле был только один мудрый и праведный человек, а остальные бы следовали за ним слепо, как овцы за бараном».

Применение эфирного наркоза. На рисунке изображен хирург Роберт Листон

На смену алхимии и ятрохимии в последующих веках пришли фармацевтическая химия, биохимия и другие науки, Парацельс оказался их предтечей. Он оказал огромное влияние на развитие медицины. Ятрохимики, его последователи, добились заметных успехов и предложили ряд новых химических лекарств.

Парацельс во многом обогнал свое время, но в его медицинских и химических рассуждениях далеко не все приемлемо. Это относится, в частности, к его алхимической теории, согласно которой любое вещество состоит из «серы, ртути и соли». Эти слова означают здесь не те понятия, которыми мы пользуемся. «Сера» — это горючая часть вещества, «ртуть» — летучая и изменяющаяся часть, а «соль» — негорючая часть, остающаяся после сгорания. Наряду с новыми эффективными лекарствами, он в своих сочинениях приводил иногда и нелепые рецепты, потому что был склонен к мистике, верил в злых духов, магию, чудеса и талисманы. К сожалению, иногда его именем до сих прикрываются сторонники альтернативной медицины и гомеопатии, рекламируя недостаточно проверенные лекарства.

Даже в 1809 году в энциклопедии Брокгауза о Парацельсе сообщалось: «Собственно говоря, он во всех науках был шарлатаном, и мнение об его учености и знаниях было несомненно обусловлено его бессовестным нахальством». Как ни странно, бурные споры о Парацельсе и его месте в истории не утихли до сих пор. Дело в том, что сведений об его жизни и о практических результатах его лечения слишком мало. Современные исследователи, как и прежде, жалуются на «неуловимость Парацельса»[22]. Был ли он успешным врачом? Некоторые историки отрицают это и готовы говорить о нем лишь как об успешном хирурге (хирургия в то время не была престижной). Противники Парацельса ссылаются на отрицательные отзывы о нем некоторых его современников, и прежде всего коллег. Но доктора не прощали этому «возмутителю спокойствия» неприятия общепринятой гуморальной теории Гиппократа и Галена и критику в их адрес. Не нравилась им и его приверженность к «софистике алхимии». К тому же они осуждали его безбожный, беспорядочный образ жизни, бегство из одного города в другой и пристрастие к алкоголю.

Еще во второй половине XVI века, через 30 лет после смерти Парацельса, в Зальцбурге началась острая дискуссия между его сторонниками и противниками. Обе стороны опубликовали примеры проведенного им лечения: первые — успешные, а вторые — безуспешные. Неудачи у Парацельса, конечно, тоже случались, но и те, и другие «истории болезни» малочисленны и, как правило, не доказаны.

При жизни Парацельса сообщество медиков было настроено к нему настолько враждебно, что даже его сторонники опасались упоминать его имя в положительном смысле. Однако в Зальцбурге у Парацельса были влиятельные друзья, авторитетные горожане, знакомые с его медицинской практикой на протяжении ряда лет. После его смерти они собрались и решили увековечить память о нем. В результате было установлено надгробие с надписью: «Здесь лежит Филипп Теофраст, превосходный доктор медицины, который тяжкие раны, проказу, подагру, водянку и другие неизлечимые болезни своим чудесным искусством исцелял и завещал свое имущество беднякам». Если в этом и были преувеличения, невозможно представить себе такую надпись на могиле врача-неудачника, каким Парацельса изображают противники.

Решающими свидетелями его успехов являются философ Эразм Роттердамский и ученик Парацельса Иоганн Опорин. Первый в письме сообщает, что Парацельс вылечил в Базеле издателя Иоганна Фробена, избавив его от ампутации ноги, на которую его обрекали другие врачи. А второй видел Парацельса рядом на протяжении многих дней, боялся и не любил его, но тем не менее, в своем отзыве признает, что Парацельс при исцелении больных совершал чудеса.

По нашему мнению, его ошибки не умаляют его заслуг. Точно оценил роль Парацельса в науке Юстус Либих, один из основоположников биохимии в конце XIX века: «Он разбил старое гнилое здание Галена и Авиценны… и заложил фундамент для нового. С него начался новый период изучения природы, и это прежде всего сказалось в медицине и химии. Даже его ошибки… оказывали стимулирующее влияние на естественные науки». В наше время имя Парацельса стало популярным брендом. Его именем называют больницы, университеты и почетные награды врачей и химиков. Ах, если бы при жизни на долю этого гонимого бродяги выпала хотя бы тысячная доля таких почестей!

В чем же заключается главная заслуга Парацельса? Прежде всего в том, что он был новатором, революционером в науке. Парацельс первым бросил вызов традиционной медицине своего времени, вывел науку из спячки и открыл путь к новой, научной медицине.

Андреас Везалий

В Средневековье вскрытия трупов проводились редко. Поэтому представления медиков о том, как устроен и функционирует человеческий организм, оставались смутными. В эпоху Возрождения Леонардо да Винчи (1452–1519), один из великих гениев, был не только живописцем, математиком, механиком и инженером, но и анатомом. Он говорил, что без знания анатомии обнаженные фигуры будут выглядеть на картине «больше мешком с орехами» или «пучком редисок». Около 1500 г. да Винчи проводил анатомические вскрытия в госпитале во Флоренции. Им создан новый тип анатомических иллюстраций с изображением человеческого тела прозрачным. Сохранилось 13 томов (более 200 листов) его рисунков анатомического строения человека. Он вроде бы собирался их издать, но это не было сделано. Так что достижения Леонардо да Винчи, опередившего современников на полвека, остались для них неизвестными.

Интерес к изучению анатомии проявили также выдающиеся деятели искусства Микеланджело (1475–1564), Рафаэль и Альбрехт Дюрер. Когда они создавали скульптуры и картины для церкви, церковники разрешали им изучать внутреннее устройство человеческого тела и его пропорции. Однажды Микеланджело даже пожаловался: «долговременное препарирование трупов до такой степени испортило ему аппетит, что он не мог ни есть, ни пить». Об этом скульпторе его ученик Асканио Кондиви писал: «Он провел столько анатомических вскрытий, что те, кто сделали анатомирование своей профессией, едва ли знают столько, сколько он».

Основоположником научной анатомии стал врач Андреас Везалий (1514–1564). Везалий родился в Брюсселе в богатой семье придворного аптекаря, и предки его были известными врачами. Он изучал медицину в университетах в Лувене во Фландрии, в Монпелье и Париже. В возрасте 23 лет Везалий был приглашен на кафедру анатомии университета в Падуе, получил ученую степень доктора медицины и звание профессора хирургии с преподаванием анатомии. Он блестяще читал лекции и получил должность врача при дворе епископа Падуи. Везалий с юных лет читал медицинские книги, обладал прекрасным образованием и эрудицией, бегло читал по-гречески и знал арабский язык. Главной его страстью всегда была анатомия. Еще в студенческие годы в Париже ему приходилось добывать трупы для вскрытия ночью на кладбище. В Падуе, в Венецианской республике, условия для работы были куда лучше. Здесь молодого ученого обеспечивали трупами преступников.

Андреас Везалий (1514–1564). Портрет из книги De humani corporis fabrica

В течение четырех лет Везалий упорно занимался анатомированием. Дня ему не хватало, приходилось работать и ночами при свечах. Везалий дошел до того, что мог, не глядя, наощупь верно назвать любую кость скелета человека или животных. Проверяя выводы Галена и предшествовавших ему древних классиков, он обнаружил у них множество ошибок. Результатом его труда стал трактат «О строении человеческого тела» в семи томах.

Напечатать опровержение выводов Галена? Да это почти то же самое, что опровергать Библию или Евангелие! На это решился бы не каждый издатель. Но гигантский труд Везалия «О строении человеческого тела» в 7 томах издал в Базеле в 1543 году Иоганн Опорин, ученик Парацельса. Причем издал отлично, с 250 превосходными рисунками Калькара, талантливого ученика Тициана. Так вскоре после смерти Парацельса его имя оказалось связанным с именем второго величайшего новатора в медицине. Сам Парацельс анатомией интересовался меньше всего. К тому же он презирал тех, кто учил анатомию только в университетах, и гордился своими знаниями военного хирурга, приобретенными на полях сражений.

Для составления анатомических таблиц, отражающих строение тела человека, его скелета, мышц и нервов, вен и артерий, Везалию пришлось переделать все предыдущие анатомические атласы. Это была огромная, адски трудная работа. Везалий поражался: как могли даже крупнейшие ученые в течение многих лет повторять ошибки Галена? Он понимал, что идет против течения: «Я поставил себе задачу показать строение тела человека на нем самом. Гален же производил вскрытия не людей, а животных, особенно обезьян. Это не его вина — он не имел другой возможности. Но виноваты те, кто теперь, имея перед глазами органы человека, упорствуют в воспроизведении ошибок… Нельзя, подобно попугаям, повторять с кафедр содержание книг, не делая собственных наблюдений».

В отличие от Парацельса, Везалий был сдержан в выражениях и проявлял уважение к Галену, но он внес в анатомию более 200 поправок. Везалий указал на ошибки Галена, относящиеся к строению руки, тазового пояса, грудной кости и, главное, к строению сердца. В противоположность Галену он пришел к заключению, что не печень, а сердце — центр кровеносной системы. Кроме того, Везалий опроверг вывод о том, что в межпредсердной перегородке взрослого человека имеется отверстие, через которое кровь из левого предсердия во время сокращения частично попадает в правое. На самом деле, это отверстие в норме существует только у плода и новорожденного. Везалий описал клапаны сердца и создал предпосылки для открытия в будущем легочного кровообращения. Он привел все анатомические знания в систему.

Одна из самых нелепых ошибок сохранялась в науке почти две тысячи лет: считалось, что у женщин на 4 зуба меньше, чем у мужчин, потому что такое различие в древности обнаружили у кобыл и жеребцов. «Невероятно! — удивляется читатель. — Неужели за все время этого никто не заметил!» Да, это странно, но согласуется с верой людей Средневековья в авторитеты, о которой было сказано раньше. Мы с вами тоже не пересчитываем каждый день зубы у всех встреченных женщин и не проверяем, в самом ли деле Земля круглая. К тому же вскрытия анатомы проводили редко, и особенно редко они получали женские трупы.

Церковники веками твердили, что в теле человека есть особая неуничтожимая косточка, имеющая таинственную силу. С ее помощью в день Страшного суда человек воскреснет и предстанет перед Богом. Но Везалий заявил, что он этой косточки в скелете человека не обнаружил. Этот крамольник не соглашался даже с тем, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин. Но ведь так учила церковь еще с библейских времен!

Везалий оказался ужасным еретиком, и его труд был принят богословами в штыки. На голову молодого ученого обрушилась буря возмущения, травля и насмешки, обвинения в кощунстве и клевете. Самым печальным для него было то, что против него ополчились и медики, в том числе близкие ему люди. Один из его учителей в Париже, уважаемый профессор Якоб Сильвий (Жак Дюбуа, 1478–1555) написал против Везалия страстный и злобный памфлет «Опровержение клеветы некоего безумца на анатомические работы Гиппократа и Галена». Вместо имени «Vesalius» он называл своего ученика «Vesanus», то есть безумный. Призывая к борьбе с Везалием — «нечестивым чудовищем, дыхание которого заражает Европу», — Сильвий боготворил Галена. Если при вскрытии трупа обнаруживалось отличие от учения классика, то для Сильвия виноват в этом был труп: он был каким-то нестандартным. В самом крайнем случае дело было в том, что, может быть, скелет человека со времени Галена претерпел изменения. К тому же Сильвий недолюбливал Везалия: он видел в нем «выскочку» и баловня судьбы. Сам Сильвий родился в бедной семье среди 15 братьев и сестер, а профессорского звания добился многолетним трудом не в 23, а в 53 года.

Везалий приглашал противников проверить его выводы своими глазами, провести анатомирование вместе с ним за одним столом, а они отвечали на это цитатами. От Везалия отрекся даже его ученик, помощник и друг Реальдо Коломбо, вместе с которым они проводили вскрытия. Благодаря этому Коломбо удалось занять место своего учителя и заведовать кафедрой в университете Падуи. Это помогло ему в карьере, но в столице анатомии он продержался лишь год. На этом посту его сменил Фаллопий, который объявил себя учеником Везалия, уточнил и продолжил его работу.

Везалий был доведен до отчаяния. Он был вынужден прекратить свои исследования, ушел из университета и даже сжег часть своих рукописей. Ему пришлось искать защиты у императора Карла V. Он стал его главным военным хирургом, а по окончании войны — придворным врачом императора в Брюсселе. После отречения Карла V в 1555 году Везалий перешел на службу к его сыну, испанскому королю Филиппу II. Он переехал в Испанию, но там нравы были совсем не такие, как в Падуе. Даже через 10 лет после этого там, в университете, всерьез обсуждали вопрос короля: «Подобает ли христианам-католикам вскрывать человеческие трупы?» Везалия преследовала инквизиция. Ему предъявили бредовое обвинение в том, что однажды при анатомировании он будто бы зарезал живого человека. Во искупление своих грехов Везалий отправился в Палестину на поклонение Гробу Господню. В 1564 году он оставил свою семью и паломником начал далекий путь. Сенат Венеции предлагал ему после возвращения вернуться в Падую и занять свою прежнюю кафедру. Но на обратном пути из Иерусалима его ожидало кораблекрушение. Везалий был высажен на греческий остров Закинтос, тяжело заболел и умер 2 октября 1564 года, чуть не достигнув 50 лет.

Судьба основателя новой научной анатомии оказалась трагической, а судьба его трудов — триумфальной. Кто бы ни брался проверять его выводы в споре с Галеном, факты неизменно подтверждали правоту Везалия. В лучших университетах Европы уже в конце XVI века стали преподавать анатомию на основе его трактата. «Труд Везалия — первая анатомия человека… не повторяющая мнения древних авторитетов, а опирающаяся на работу свободного исследующего ума» — так впоследствии оценил эту работу в XIX великий русский ученый и нобелевский лауреат Иван Павлов.

Амбруаз Паре

Парацельс совершил великий переворот в медицине, особенно в терапии, а Везалий — в анатомии. Немало сделал Парацельс и для развития хирургии. Но ее отцом и самым замечательным хирургом эпохи Возрождения признан, переживший его на полвека, Амбруаз Паре (1510–1590), которого мы уже упоминали. Он родился в пригороде Лаваля на западе Франции, в бедной семье ремесленника, где никто не мог ожидать, что этого деревенского парнишку ждет такое будущее. Мальчик был смышленым, быстрым и ловким, и родители отдали его в обучение к цирюльнику в городке Анжере. Амбруаз не только быстро освоил стрижку и бритье, но и проявил интерес к хирургии.

В 17 лет он отправился в Париж и устроился работать в крупнейшей городской больнице Отель-Дье. При ней Паре прошел двухгодичное обучение на хирурга и в 19 лет отправился добровольцем на войну в Италию. Он служил цирюльником и хирургом во французской армии и с тех пор участвовал в нескольких войнах и лечил раненых. Ему довелось увидеть столько крови, как мало кому другому, и столкнуться на войне с множеством дикостей. В самом начале карьеры, когда врачи не могли помочь одному тяжелораненому солдату, другой солдат у них на глазах перерезал ему горло. «Убийца!» — возмутился Паре, а тот ответил, что спас несчастного от лишних мучений и на его месте хотел бы, чтобы с ним поступили так же. Паре рассказывал впоследствии, что в 1553 году раненые солдаты чаще обращались за помощью не к нему, а к другому хирургу, который лечил раны «заговоренной» им водой.

В возрасте 29 лет Паре вернулся из армии и сдал экзамен на мастера — цирюльника и хирурга. Он усердно изучал анатомию и, за какую бы операцию ни брался, стремился ее усовершенствовать. В 1545 году Паре издал книгу о лечении огнестрельных ран, основанную на собственном опыте. Эта книга имела большой успех, и она, как и все прочие труды Паре, была написана на французском языке. Парацельс читал лекции своим студентам не на латыни — языке науки, а на немецком языке, желая сделать медицину доступной для простых людей. А Паре пользовался родным языком, потому что не знал латыни. Он не имел университетского образования, однако сделал для хирургии многое. Паре написал более 20 книг, в том числе главную — «Пять книг о хирургии», и всегда руководствовался простыми правилами: проверять все своими руками, правдиво писать о том, что видел сам, и не медлить в публикации результатов и в оказании помощи больным.

Его слава и авторитет росли. Паре добился поразительного успеха в карьере. В 1554 году его приняли хирургом в братство святого Косьмы, а в 1554 году он стал главным хирургом больницы Отель-Дье, той самой, где он мальчишкой начал работу подмастерьем цирюльника. Паре получил титул «первого хирурга короля», и это звание указано в его книгах. Ему выпала на редкость долгая для того времени жизнь. Он достиг 80 лет, сохранив хорошую физическую форму. Он был придворным врачом при четырех королях: Генрихе II, Франциске II, Карле IX и Генрихе Ш. По своим религиозным убеждениям Паре был гугенотом, и в Варфоломеевскую ночь его спас Карл IX. Король приказал запереть врача в одной из комнат дворца. Паре прожил с первой женой больше 30 лет, а после ее смерти — почти столько же со второй женой. У него остались три дочери, а шестеро детей умерли при рождении или в младенческом возрасте. Один из самых знаменитых врачей своего времени все-таки не мог их спасти.

Амбруаз Паре (1510–1590)

В разделе о хирургии мы уже рассказывали о том, что Паре отверг общепринятые способы лечения огнестрельных ран — варварское прижигание ран раскаленным железом или заливание кипящим маслом, и вместо этого стал применять простую, но более эффективную повязку. Это произошло 13 ноября 1537 года во время штурма замка Авиньян. Паре описал случай в своей книге, и считается, что он первым предложил новый, более рациональный способ лечения огнестрельных ран. Между тем, приблизительно в те же годы или раньше, отказаться от старого способа предлагали другие врачи Западной Европы. Но Паре продвинулся дальше остальных. При ампутации конечностей вместо использования раскаленного ножа он предложил перевязывать сосуды выше места операции, а это было и проще, и лучше. Замена сдавливания и перекручивания сосудов перевязкой надежно предохраняла от кровотечений, часто смертельных. Этот метод Паре впервые успешно применил во время осады Дамвиллера в 1552 году. Он перевязывал сосуды льняной нитью, вдетой в придуманную им особую кривую трехгранную иглу.

Паре ввел в хирургическую практику целый ряд операций, например, по исправлению «заячьей губы». Королевский хирург первым произвел резекцию локтевого сустава, впервые описал операцию при переломе шейки бедра, которая и в наше время сопряжена с трудностями. Он искусно лечил переломы и знал о них не понаслышке: сам однажды сломал ногу, но продолжал работу полевого хирурга.

Паре много и успешно занимался также акушерской практикой. В акушерстве он применял и описал известный в древности, но забытый в Средневековье, старинный метод — поворот плода на ножку. Это позволяло спасти жизнь новорожденному и отказаться от разрезания плода и его удаления по частям. Сочинение об этом прочитал король Генрих II и назначил Паре не только первым хирургом, но и первым акушером королевской семьи. Паре был знаком с Везалием и его трудами, а Везалий, в свою очередь, интересовался работами «простого цирюльника» Паре. Однако Амбруаз Паре изучал хирургию больше на практике, чем по книгам.

Паре неустанно совершенствовал не только технику операций. Он изобрел несколько хирургических инструментов и оказался удивительным новатором в изготовлении протезов конечностей. Он сделал рисунки сложных ортопедических приборов. Паре предлагал изготавливать жестяные корсеты от сколиоза для спины. Хирург нашел искусных мастеров и с их помощью по своим чертежам смог изготовить некоторые из предложенных протезов. Глядя на его чертежи протеза подвижной железной руки и сравнивая их с деревянными протезами калек на картине Питера Брейгеля Старшего, нельзя не восхищаться тем, насколько великий хирург опередил свое время. Пальцы протеза могли зажимать не только оружие или щит в бою, но и гусиное перо или швейную иголку в мирной жизни. С такой железной рукой участвовал в сражениях знаменитый рыцарь Гёц фон Берлихинген (ок.1480–1562), потерявший правую руку в бою в возрасте около 24 лет и проживший с протезом долгую жизнь. Паре предложил также искусственные зубы. Их делали из слоновой, бычьей или акульей кости и укрепляли на соседних зубах с помощью золотой проволоки. Среди его многочисленных изобретений — накладные бороды, металлические носы, ортопедическая обувь и даже искусственные глаза.

Труды Паре вначале были приняты в штыки медицинским факультетом Парижского факультета. Университетские врачи презирали «выскочку», бывшего цирюльника, который осмеливается давать им советы. Его обвиняли и в незнании латыни, и в использовании перевязки сосудов вместо прижигания, и даже в том, в чем неоднократно упрекали Парацельса — в использовании при лечении ядов, в том числе сурьмы, серы и ртути. Парижская коллегия хирургов в 1554 году предложил Амбруазу Паре защитить диссертацию на французском языке. Там ему вручили докторскую шапочку, но медицинский факультет университета это решение опротестовал. Завистливые и бездарные профессора не смогли оценить заслуги Амбруаза Паре.

Этот хирург был новатором не во всех вопросах, и, наряду с достижениями, в его работе было немало ошибок и недостатков. Например, он считал, что нагноение может быть полезным при лечении ран, и в этом отношении отставал от Парацельса и некоторых других врачей. Паре брался за лечение истерии, а в те времена утверждали, что у женщин она вызвана спазмами матки и ее смещением. В духе своего времени он предлагал для лечения истерии некоторые странные методы, например, волочить больную за волосы по земле или поставить пиявки на шейку матки. Параллельно с медицинскими сочинениями Паре издал «Трактат об уродах и чудовищах», в котором описывал фантастических полулюдей-полурыб и полуживотных. Таким образом, он, будучи в медицине противником использования заговоров и заклинаний, все же разделял некоторые предрассудки своего времени.

Несмотря на это, ничто не может затмить заслуженной славы Амбруаза Паре, основоположника новой научной хирургии. Хирургия в значительной мере благодаря ему, стала самостоятельной и равноправной частью медицины. Знаменитый хирург, достигнув вершины мастерства, скромно оценивал свои достижения: «Я больного перевязал, а Господь исцелил». Его блестящая карьера — редкость в истории науки. Этот человек в полном смысле слова «сделал себя» сам, будучи самоучкой, добился успеха благодаря выдающимся личным качествам.

Прощание с медициной Средневековья

Труды медиков эпохи Возрождения продолжили их ученики и последователи. XVI век принес множество открытий. Прогрессу способствовало развитие массового книгопечатания. В начале XVII века английский врач Уильям Гарвей, открыв кровообращение, стал основателем физиологии. Он исправил некоторые неточности в трудах Везалия. Наука по сравнению со Средневековьем сделала важный шаг вперед. История медицины Средних веков в этом отношении поучительна. Когда в науке исключены подлинные дискуссии, когда между мыслящими людьми воцаряется трогательное единодушие по всем принципиальным вопросам, это угрожает науке крахом, подобным тому, как развалился однажды мост оттого, что солдаты маршировали в ногу.

Какие выводы можно сделать о медицине Средних веков? С эпидемиями, из которых самой опустошающей оказалась чума, медики не справились. Читатель может сказать: «Почему медицина того времени оказалась безоружной? Почему бездействовали врачи и городские власти? Почему вместо эффективных лекарств врачи предлагали странные, не проверенные методы лечения? Все это свидетельствует о том, что медицина Средневековья была бесполезной, иррациональной и бесчеловечной. Она веками топталась на месте, подменяя опыт болтовней».

C этими рассуждениями мы не можем согласиться. Да, средневековые врачи считали, что причиной инфекционных болезней являются гнилостные запахи и вредные испарения. Да, в то время возбудители болезней и механизмы заражения еще не были известны. Поэтому нельзя было найти эффективные методы лечения.

Это не дает нам оснований признать медицину Средневековья бесполезной, а большинство врачей того времени — никчемными людьми или шарлатанами, как их нередко изображают. Да, многие их рецепты и методы лечения не были основаны на опыте. Медицина была схоластической, она была подчинена Церкви и богословию. Ко всему новому тогда относились с опаской, любое новаторство объявлялось ересью и преследовалось. В 1553 году испанский врач Мигуэль Сервет был сожжен на костре как «еретик». Мы не можем упрекать средневековых медиков в том, что им не хотелось так же окончить свою жизнь.

Лучшие ученые эпохи Возрождения, критикуя предрассудки Средневековья, объявили его мрачной эпохой, периодом абсолютного застоя в науке. На самом деле медицина все-таки продвигалась вперед, хотя очень медленно, намного медленнее, чем в последующие периоды истории.

Едва ли можно упрекать власти средневековых городов в бездействии при эпидемиях. Многие магистраты принимали решительные меры против распространения инфекционных болезней. Большинство врачей честно и самоотверженно выполняли свой долг. Они пытались хотя бы улучшить состояние больных, смягчить симптомы болезни. Далеко не сразу, но все-таки люди перешли от заклинаний и заговоров к дезинфекции и карантинным мерам. Эти простые методы хотя и не предотвратили высокую смертность, но существенно уменьшили ее.

Почему мы не можем точно назвать имена таких врачей? Потому что эпидемия чумы застала их врасплох. И врачи, и преподаватели медицинских факультетов, и члены магистратов умирали один за другим, как и летописцы, которые могли бы нам об этом рассказать. Например, в Венеции во время эпидемии врачи умерли все до единого.

Средневековье — время удивительно противоречивое. В те годы среди лекарей были замечательные врачи, близкие по своим взглядам к Парацельсу, Везалию и Паре, а были шарлатаны, халтурщики и мошенники. Мы знаем о том, что это были века невероятной грубости и жестокости. Тем не менее даже в те давние времена к больным проявляли милосердие, строили для них больницы, обеспечивали их заботой и уходом.

В наше время слово «средневековый» используется в смысле «отсталый», «шарлатанский» и «варварский». Между тем мы не замечаем того, что в целом ряде мировоззренческих вопросов, и далеко не только в медицинских, взгляды многих окружающих нас людей не ушли далеко от Средневековья. Ограничившись темой медицины, заметим, как широко распространены поныне вера в мистику, астрологию, магию, заговоры и амулеты, как много людей до сих пор доверяют всевозможным колдунам, шаманам и знахарям. Иногда даже при серьезных заболеваниях они предпочитают обращаться не к врачам, а к представителям альтернативной медицины.

Медицину Средневековья в целом оценить трудно, потому что она, как и весь этот период, противоречива. Она существовала и развивалась, но медицинской науки, в сущности, не было. Медицина исходила из древней, давным-давно устаревшей гуморальной теории. У медиков не было ни научных методов, ни научных целей. При лечении они часто руководствовались религией и магией, а не рациональными соображениями. Даже незначительные недомогания в то время иногда были равносильны смертному приговору. Бывало, что люди погибали не из-за болезни или травмы, а из-за врачей с их иррациональными методами лечения и лекарствами.

Тем не менее врачи Средневековья не только правильно описали симптомы многих болезней, но и перепробовали массу лекарственных средств, особенно растительного происхождения. Эмпирическим путем они нашли целый ряд таких трав, которые помогали больным и до сих пор успешно используются не только в народной, но и в доказательной медицине. Часто в состав лекарств входят не сами травы, содержащие сложные смеси веществ, а выделенные из них активные вещества. Более того, как мы уже говорили, среди средневековых рецептов встречаются такие, которые могут быть полезными и сегодня, так что они требуют дальнейшего исследования. Немало успехов было и при разработке различных хирургических операций.

О средневековой медицине можно сказать словами поэта Николая Некрасова: «Ты и убогая, ты и обильная, ты и могучая, ты и бессильная». Многие методы лечения того времени и представления о болезнях выглядят для нас странными, нелепыми и смешными. Однако, несмотря на господство схоластики и нежелание отказаться от устаревших взглядов, медики Средневековья все-таки накопили немало полезных знаний, продвинулись вперед и внесли свой вклад в сооружение фундамента, на котором впоследствии удалось построить здание современной медицины.

В наше время применение вакцин, а также антибиотиков и противовирусных препаратов привели к удивительному прогрессу. Вспомним о том, что в XX веке в мире полностью ликвидирована натуральная оспа, от которой каждый год умирали миллионы людей. С карты болезней практически стерт полиомиелит, в сотни и даже тысячи раз снижена заболеваемость дифтерией, краснухой, вирусным гепатитом В, коклюшем и многими другими опасными заразными болезнями. Эти величайшие достижения человечества не менее важны, чем выход человека в космос, и, несомненно, более полезные, чем разработка, испытание и применение новых видов оружия. Но все же опасность инфекционных болезней нельзя недооценивать. Появляются штаммы, устойчивые к противомикробным препаратам, и поднимают голову такие заболевания, которые уже считались побежденными: туберкулез, малярия и холера. Из-за мутаций патогенных микробов могут возникать новые формы инфекционных болезней. Их вспышка может произойти в любое время и в любой точке нашей планеты. Опыт противостояния вирусу COVID-19 показал, насколько люди до сих пор уязвимы при встрече с новыми возбудителями.

Вполне возможно, что мы находимся на пороге новых замечательных открытий в медицине и что потомки будут так же упрекать нас в беспомощности, как мы сегодня критикуем медиков Средневековья. Пожелаем здоровья и успехов нашим врачам и читателям, всем, кто уже внес или внесет свой вклад в дальнейшее развитие медицины.

Краткая библиография

1. Авиценна. Канон врачебной науки: в 10 кн. М., 1996.

2. Адамс Дж. Европа в эпоху Средневековья / пер. с англ. М.: Центрполиграф, 2019.

3. Антология таджикской поэзии с древних времен до наших дней / под ред. И. Брагинского, М. Рахими, М. Турсун-Заде и С. Улуг-Заде. М.: Художественная литература, 1951.

4. Арнольд из Виллановы. Салернский кодекс здоровья. М.: Рипол Классик, 2002.

5. Афоризмы великих врачей / издание собрали Бутромеев В. П., Бутромеев В. В. М.: Олма-Пресс, 2022.

6. Бергер Е. Е., Затравкин С. Н., Пашков К. А., Слышкин Г. Г., Туторская М. С., Чиж Н. В. История медицины в музейных коллекциях: учебное пособие; в 2-х частях. Ч. 1. М.: Печатный дом «Магистраль», 2018.

7. Бергер Е. Е., Затравкин С. Н., Пашков К. А., Слышкин Г. Г., Туторская М. С., Чиж Н. В. История медицины в музейных коллекциях: учебное пособие; в 2-х частях. Ч. 2. М.: ХЕЛЕНПРО, 2019.

8. Бессмертный Ю. Л. Жизнь и смерть в Средние века: очерки демографической истории Франции. М.: Наука, 1991.

9. Бодров А. История эпидемий. От черной чумы до COVID-19. М.: Центрполиграф, 2020.

10. Брант С. Корабль дураков: Избранные сатиры / пер. с нем. М., 1984.

11. Виге Х., Риккетс М. Медицина в искусстве: от античности до наших дней / 2-е изд.; пер. с испанского. М.: МЕДпресс-информ, 2009.

12. Виноградов В. М., Каткова Е. Б. Фармакология с рецептурой: учебник. СПб: СпецЛит, 2019.

13. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. М.: Вече, 2003.

14. Гуревич А. Я. Избранные труды. Культура средневековой Европы: сборник. СПб: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2007.

15. Кинг Р. Микеланджело и Сикстинская капелла / пер. с англ., СПб: Азбука, 2020.

16. Косякова В. А. Код Средневековья. Иероним Босх. М.: АСТ, 2020.

17. Ле Гофф Ж. Цивилизация Средневекового Запада. М., 1992.

18. Ле Гофф Ж., Трюон Н. История тела в средние века. М.: Текст, 2008.

19. Ливи Баччи М. Демографическая история Европы / пер. с итал. СПб: Александрия, 2010.

20. Любимов Н. М., Мольер, Жан-Батист. Мольер. Комедии. М.: Правда, 1983.

21. Марчукова С. М. Медицина в зеркале истории. СПб: Европ. Дом, 2003.

22. Машковский М. Д. Лекарства XX века. М., 1995.

23. Мейер-Штейниг Т., Зудгоф К. История врачевания в древности и средние века / пер. с нем. М.: Ломоносовъ, 2022.

24. Менье Л. История медицины / пер. с фр., М., 2017.

25. Мериме П. Избранное: Хроника времен Карла IX. Новеллы. М.: Художественная литература, 1986.

26. Паевский А. С., Хоружая А. Н. Вообще чума! И эпидемии нашего времени. М.: АСТ, 2020.

27. Пастуро М. Повседневная жизнь Франции и Англии во времена рыцарей Круглого стола. М.: Молодая гвардия, 2009.

28. Пастуро М. Символическая история европейского средневековья. М.: Александрия, 2012.

29. Петрушенко Л. А. Повседневная жизнь Средневековой Европы. М. Молодая гвардия, 2012.

30. Поло де Болье, М.-A. Средневековая Франция / пер. с франц. М.: Вече, 2006.

31. Роулинг М. Европа в Средние века. Быт, религия, культура. М.: Центрполиграф, 2006.

32. Сазонов А. Не жилец! История медицины в увлекательных заметках. М.: АСТ, 2020.

33. Страбон В. Садик. М.: Наука, 2001.

34. Супотницкий М. В. Очерки истории чумы: в 2 кн. М., 2022.

35. Томчин А. Б. Два клоуна. СПб, 2001.

36. Томчин А. Б. Парацельс. Гений или шарлатан? М.: Молодая гвардия, 2023.

37. Хайям О. Вином любви смягчай неправды жизни. М.: Эксмо, 2008.

38. Холл М. Б. Наука Ренессанса. Триумфальные открытия и достижения естествознания в эпоху Парацельса и Галилея. 1450–1630 / пер. с англ. М.: Центрполиграф, 2014.

39. Холлендер Е. Медицина в классической живописи. СПб, 1908.

40. Хрестоматия по истории медицины / издание собрали Бергер E. Е., Туторская М. С. М., 2012.

41. Шах С. Пандемия. История смертельных вирусов, М.: Альпина Диджитал, 2017.

42. Шерр И. Германия. История цивилизации за 2000 лет: в 2 т. Минск: МФЦП, 2005.

43. Эмери А., Эмери М. Медицина в искусстве: в 2 т. / пер с англ. М.: Центр развития межсекторальных программ, 2009.

44. Эразм Роттердамский. Похвала глупости. М., 1960.

45. Ястребицкая А. Л. Западная Европа XI–XIII веков. История, быт, костюм. М.: Ломоносовъ, 2021.

46. Blaser R.-H. Paracelsus in Basel. Sieben Studien. Muttenz: Basel, 1979.

47. Goltz D. Mittelalterliche Pharmazie und Medizin. Dargestellt an Geschichte und Inhalt des Antidotarium Nicolai. Stuttgart, 1976.

48. Hirsch A. u. a. Biographisches Lexicon der hervorragenden Arzte aller Zeiten und Volker. Wien: Leipzig, 1886.

49. Jankrift K. P. Krankheit und Heilkunde im Mittelalter / 2nd Edition. Darmstadt, 2012.

50. Mayer J., Goehl K. Krauterbuch der Klostermedizin. Der «Macer fl oridus» — Medizin des Mittelalters. Leipzig, 2003.

51. Medieval science, technology, and medicine: an encyclopedia / Thomas Glick [et al.] ed. New York: London: Routledge, 2005.

52. Meyer P. Paracelsus. Arzt und Prophet. Zurich, 2013.

53. Pagel W. Paracelsus. An Introduction to Philosophical Medicine in the Era of the Renaissance / 2nd Edition. Basel-New York, 1982.

54. Porter, R. The Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge, 1996.

55. Riha O. Mittelalterliche Heilkunst. Das Arzneibuch Ortolfs von Baierland (um 1300). 2nd Edition. Baden-Baden, 2017.

56. Seidler E. Die Heilkunde des ausgehenden Mittelalter in Paris. Wiesbaden, 1967.

57. Skinner P. Health and Medicine in Early Medieval Southern Italy. Leiden: New York: Koln, 1997.

58. Stoll, U. Das Lorscher Arzneibuch. Ein medizinisches Kompendium des 8. Jahrhunderts. Stuttgart, 1992.

59. Sсhipperges H. Arabische Medizin im lateinischen Mittelalter. Berlin: Heidelberg: New York, 1976.

60. Sсhipperges H. Die Kranken im Mittelalter. Munchen, 1990.

61. Telle J. Wolfgang Тalhauser. Zu Leben und Werk eines Augsburger Stadtarztesund seinen Beziehungen zu Paracelsus und Schwenckfeld. Medizinhistorisches Journal, Bd. 7, H. 1/2 (1972), P. 1–30.

62. Thielen N. Die Strasse war seine Lehrerin. Die Wanderungen und das Werk des Paracelsus. Verlag: Books on Demand Norderstedt, 2020.

Об авторах

Томчин Александр Бениаминович — научный работник, кандидат химических наук, доцент, автор более 150 научных статей и 90 изобретений, участник разработки новых отечественных лекарственных препаратов. Автор ряда книг — «Два клоуна», «Горе от ума — век XXI», «Русский менталитет. Рашен — безбашен?», «Германия с улыбкой и всерьез», «Наблюдая за немцами» и др. Историк науки, автор книги «Парацельс. Гений или шарлатан?» (2023).

Томчин Максим Сергеевич — историк, выпускник Санкт-Петербургского государственного университета, соавтор книги «Россия в эпоху Петра Великого. Путеводитель путешественника во времени» (2016). Ведущий методист по научно-просветительской деятельности Государственного музея-заповедника «Петергоф».

Иллюстрации

Удаление катаракты. Рисунок из английского травника. XII в.

Три отца медицины. Гален. Авиценна. Гиппократ. С титульного листа латинского издания «Канона» Авиценны

Схема кровопускания с учетом знаков зодиака. Гравюра. 1480 г.

В средневековой больнице. Рисунок из немецкой фармакопеи. XVI в. Считалось, что красный цвет одеял способствует исцелению.

Цирюльник удаляет зуб. Старинная миниатюра

Удаление зуба арабским лекарем. Старинная миниатюра

Прокаженный с трещоткой и посохом у городской стены. Из французского перевода трактата Бартоломея Английского «О свойствах вещей». XV в.

Вскрытие чумных бубонов. Гравюра из книги Ганса Фольца «Язык чумы». 1482 г.

Одна из первых европейских аптек в Средневековье. Старинная миниатюра

Вытяжение голени на станке. Гравюра из «Полевой книги хирурга» Ганса фон Герсдорфа. Страсбург, 1528 г.

Свадебный танец под открытым небом. Питер Брейгель Старший. 1566 г.

Баня в Западной Европе. Конец XV в.

Нужник над канавой. Питер Брейгель Старший. Фрагмент картины «Нидерландские пословицы». 1559 г.

Лечение клистиром. Гравюра. Ок. 1500 г.

Чудо святых Космы и Дамиана, Лос Балбасес. Ок. 1495 г.

Notes

1

Пастуро М. Символическая история европейского средневековья. М: Александрия, 2012; Повседневная жизнь Франции и Англии во времена рыцарей Круглого стола. М.: Молодая гвардия, 2009.

2

Ливи Баччи М. Демографическая история Европы / Пер. с итал. А. Миролюбовой. СПб: Александрия, 2010.

3

Бессмертный Ю. Л. Жизнь и смерть в Средние века. Очерки демографической истории Франции. М.: Наука, 1991.

4

Мериме П. Избранное. Новеллы. Хроника времен Карла IX. М.: Правда, 1986.

5

Слово «гумор» означает сок, жидкость организма (от лат. humor — влага).

6

Антология таджикской поэзии с древних времен до наших дней / под ред. И Брагинского, М. Рахими, М. Турсун-Заде и С. Улуг-Заде. М., 1951.

7

Хайям О. Вином любви смягчай неправды жизни / пер. Г. Плисецкого. М.: ЭКСМО, 2008.

8

Чосер Д. Кентерберийские рассказы / пер. И. Кашкина и О. Румера. М., 1973.

9

Томчин А. Два клоуна. СПб: Химиздат, 2001.

10

Страбон В. Садик. М.: Наука, 2001.

11

Салернский кодекс здоровья / пер. Ю. Шульца, М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002.

12

Пер. А. Томчина.

13

Ortrun Riha. Mittelalterliche Heilkunst. Das Arzneibuch Ortolfs von Baierland (um 1300). Baden-Baden: DWV, 2017.

14

Брант С. Корабль дураков: Избр. сатиры / пер. с нем. М.: Худ. лит., 1984.

15

Роттердамский Э. Похвала глупости / пер. с лат. П. К. Губера. М.: Гос. издат. худ. лит., 1960.

16

URL: https://www.alltag-im-mittelalter.de/medikamente-und-heilmethoden-im-mittelalter/ (дата обращения: 03.08.2022)

17

Шах С. Пандемия. История смертельных вирусов, М.: Альпина нон фикшн, 2017.

18

Бодров А. История эпидемий. М.: Центрполиграф, 2020.

19

Ле Гофф Ж. Цивилизация средневекового Запада / пер. с фр. М.: Прогресс, 1992.

20

Зверек, похожий на крошечную белку.

21

Томчин А. Парацельс. Гений или шарлатан? М.: Молодая гвардия, 2023.

22

Temkin, Owsei. «The Elusiveness of Paracelsus». in Bulletin of the History of Medicine, 26 (1952), 201–217.

Content

Александр Томчин, Максим Томчин
Медицина в Средневековье

Предисловие

Введение

Откуда историки знают о состоянии здоровья и лечении людей в далеком прошлом?

Как люди Средневековья относились к старости, болезням и смерти?

Глава 1 Гиппократ и Гален — классики Древнего мира и отцы медицины

Гиппократ

Гален

Глава 2 Возрождение восточной медицины. Авиценна

Альбукасис и Разес

Авиценна

Глава 3 Медицина Европы в Средневековье до появления университетов

А нужны ли вообще врачи и медицина?

Исцеление с помощью Господа и святых

Исцеление с применением астрологии и магии. Секреты любовных напитков и средств для зачатия

Монастырская медицина

Хильдегарда Бингенская

Первые больницы

«Фармакопея Лорша» и «Книга пиявок Лысого». Могут ли средневековые рецепты оказаться полезными в наше время?

Глава 4 Расцвет медицины в Салерно. Развитие медицины в первых университетах… и препятствия на этом пути

Медицинская школа на юге Италии

Здоровый образ жизни и здоровый секс — рекомендации врачей из Салерно

Как должен был выглядеть и вести себя идеальный врач?

Первые университеты

Господство схоластики

Глава 5 Преследование еретиков, ведьм и колдунов. Лечение душевнобольных… и доплясавшихся до смерти

Преследование еретиков и алхимиков. Поиск философского камня и эликсира бессмертия

Преследование ведьм и колдунов

Лечение душевнобольных и доплясавшихся до смерти

Глава 6 Медицина Европы в Высоком и позднем Средневековье

Теория четырех соков и лечение всех болезней на ее основе. Теория сигнатур

Лекари Средневековья

Какие болезни были распространены в то время?

Как тогда лечили?

Арсенал лекарств Средневековья

Лекарства растительного происхождения

Примеры лекарств из минералов. Драгоценные камни. Сурьма и ее соединения, золото и серебро

Лекарства животного происхождения — от средства забеременеть до контрацептивов. Как уберечься от отравления? Единорог, териак и безоар

Загадочная эпидемия антонова огня

Хирургия

Глава 7 Инфекционные болезни и их преодоление

Состояние гигиены

Эпидемии чумы

Проказа и отношение к прокаженным

Оспа, грипп и дизентерия

Английский пот, сыпной тиф и сифилис

Заключение Поворот в европейской медицине в эпоху Реформации

Теофраст Парацельс

Андреас Везалий

Амбруаз Паре

Прощание с медициной Средневековья

Краткая библиография

Об авторах

Иллюстрации

Notes