О чем говорят ваши анализы?

Автор-составитель Вера Надеждина

© Современный литератор, 2007

Вступительное слово

А бывает ли слишком много анализов?.

…И вообще: для чего эти самые анализы нужно делать? Можно ли жить без них?

Первые два (если начать считать с вынесенного в заголовок) вопроса – из разряда риторических. На третий – про возможность «жития» – так и подмывает ответить хрестоматийной фразой. «Можно, но недолго». И, как говорится, в наше-то время (простите за тавтологию) еще попробуйте попробовать! Стоит любому из нас почувствовать себя не очень хорошо на несколько дней, когда симптомы «не хотят» проходить сами по себе – первым, что мы услышим, станет совет пойти к врачу, а вторым – совет сдать кровь или мочу на анализы.

Анализы – это то, что упрощает жизнь не только больному (впрочем, и практически здоровому тоже; предлагаем называть нас в этой роли просто пациентами). Не будь лабораторных исследований, анализов – жилось бы труднее и врачам, ведь им пришлось бы ставить диагнозы без их результатов. Но теперь давно минули времена, когда врач был вооружен только своими знаниями и опытом, а диагноз ставился после беседы и осмотра пациента. Анализы как диагностические исследования стали неотъемлемой частью современной медицины. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.

Слишком много анализов не бывает! Любой анализ или исследование дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы. Но специалисты знают: любое исследование может содержать как человеческую, так и аппаратную ошибку, поэтому иногда требуется дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.

При современном развитии медицины лабораторные исследования позволяют изучать состояние организма пациента на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном. Этому помогают общеклинический и биохимический анализы крови, цитологические (от греческого слова cytus – клетка) исследования слюны, мокроты. Этому же способствуют изучение мазков из зева, уретры и других мест организма, различных пункций: костного мозга (стернальная пункция), плевры (плевральная пункция), спинно-мозгового канала (люмбальная пункция), детальное исследование микроскопических кусочков тканей после их извлечения из тела (биопсии).

Для исследования функций органов и тканей используются другие методы диагностики, такие как исследования крови (определение ферментов печени, гормонов эндокринных желез), мочи (общий анализ, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, биохимическое исследование на соли) и других биологических жидкостей, кала (копрология, на углеводы, на кишечную микрофлору). Наряду с этими методами используются инструментальные исследования (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электроэнцефалография, миография, исследование функции внешнего дыхания).

Особняком стоят микробиологические исследования. Микроорганизмы начинают заселять кожу и слизистые оболочки уже во время рождения младенца. Всю свою жизнь человек имеет контакты с самыми разными микробами, многие из которых до сих пор не изучены. Микроорганизмы могут быть друзьями и помощниками человека, как, например, бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, заселяющие кишечник и выполняющие огромный объем работы по нейтрализации того, что не должно попасть в кровь из кишечника. Они также вырабатывают ферменты и витамины, обеспечивают нормальную моторику кишечника.

Есть среди микробов условно-патогенные бактерии. Для того чтобы проявить свою патогенность, им нужны определенные условия. Например, количество этих микробов превысило пороговые значения, либо они оказались не там, где им положено жить (например, эпидермальный стафилококк, нормальный для кожи, заселил кишечник), либо организм слишком ослаб, чтобы сопротивляться и компенсировать вредное воздействие этих микробов.

Наконец, существуют патогенные микробы, которые при попадании в организм вызывают заболевание.

В современной диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления:

1) выявление возбудителя; его выращивают вне организма путем микробиологического или бактериологического посева; генетически уникальный кусочек ДНК микроба обнаруживают в отделенном от организма секрете – слюне, моче, крови и т. д. методом ПЦР – полимеразной цепной реакции; предметом обнаружения могут также быть токсины – продукты жизнедеятельности микроба – или молекулы структур микроба (антигены);

2) выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя; определение антител – иммуноглобулинов, представляющих собой белки иммунной системы; на каждый микроорганизм вырабатываются «свои» иммуноглобулины разных классов в зависимости от длительности инфицирования.

Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА – иммуноферментный анализ, РСК – реакция связывания комплемента, РПГА – реакция прямой гемагглютинации и др.

При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Также можно выявить эффективность прививок, определив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация.

Таким образом, анализы помогают выявить и проанализировать состояние здоровья человека на разных уровнях: анатомическом, клеточном, молекулярном, функциональном, микробиологическом.

Согласно современной классификации, все исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивными называются анализы, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т. п.). В эту же категорию включаются те исследования, которые сопровождаются определенным риском для здоровья и жизни обследуемого. Примером могут служить исследования, выполняемые под наркозом – бронхоскопия и другие, или связанные с введением контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография).

К инвазивным анализам относят и так называемые провокационные пробы – введение в организм вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми.

Неинвазивные анализы, наоборот, не создают для человека физических неудобств. Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (при условии, что они делаются не часто). Сюда же относят и общий анализ крови из пальца.

Считается, что врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов, только в случае необходимости и важности назначая пациенту инвазивные исследования.

Неинвазивные анализы обычно не представляют собой какой-либо особой сложности. Сдать кровь и мочу на общие и биохимические анализы, сделать УЗИ, рентген можно в любой или почти в любой в поликлинике, травмопункте или больнице. В то же время ряд исследований – компьютерная томография, микробиологические, иммунологические, эндоскопические, рентгеноконтрастные и другие специальные исследования – делаются, как правило, в специализированных диагностических медицинских центрах.

Отклонение уровня содержания гормонов, наличие онкологических маркеров, некоторые показатели из результатов биохимического анализа крови часто являются основным критерием для постановки диагноза. В здоровом организме они в принципе выявляться не должны.

В этой книге мы попытаемся бегло описать причины заболеваний, отраженные в результатах наиболее часто встречающихся анализов, а также ознакомить читателя с некоторыми другими медицинскими исследованиями, их сущностью и причинами. При этом мы не претендуем на стопроцентную гарантию точности для каждого клинического случая. Ведь любой врач скажет вам, что невозможно точно поставить диагноз «заочно», на расстоянии, и всегда предпочтительнее это делать при личной встрече и непосредственном осмотре. Причины изменений результатов анализов, их отклонений от норм в этой книге, конечно, указаны не все – только самые часто встречающиеся на практике. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» не стоит – это может делать только лечащий врач; для читателя же эти данные будут важным поводом задуматься о собственном здоровье или здоровье своих близких и найти время для «похода» в поликлинику.

Следует также помнить вот о чем. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение результатов разных анализов между собой. Поэтому, пролистав эту книгу, не спешите ставить себе диагноз сами и заниматься самолечением, не прибегая к врачебной помощи. Наше описание болезней дается только для ориентировки. Не нужно заранее ставить себе «лишние» диагнозы, увидев, что результат анализа не вписывается в норму, выходит за ее пределы. Просто будьте готовы уточнить свои сомнения у профессионального врача, который, в отличие от своих пациентов, имеет дело с анализами практически ежедневно. Но все же самое главное, чего мы желаем вам – поменьше болеть. Будьте здоровы!

Исследование крови

Кровь – жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Она состоит из плазмы и взвешенных клеток – форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию.

У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).

Отличаясь относительным постоянством состава у здорового человека, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Без преувеличения, анализ крови – самое распространенное в современной медицине исследование.

С помощью анализа крови можно определить как общее состояние человека, так и состояние большинства его органов и систем. Исследуя кровь, специалисты определяют показатели по достаточно большому количеству параметров. Это и состояние клеток крови, и биохимические, иммунологические, гормональные показатели. Какие конкретно параметры необходимо исследовать в вашем случае, решает лечащий врач. Набор назначенных вам исследований зависит от того, чем вы болеете и как себя чувствуете. Если вам приходилось лежать в больнице, то вы наверняка замечали, что анализ крови чаще всего проводится за время лечения несколько раз. По крайней мере, при поступлении и перед выпиской направление «на кровь» вам напишут обязательно. Врачи всегда стараются отслеживать ваше состояние в динамике, и именно анализ крови помогает делать это лучше всего. Исследуя вашу кровь, врач имеет возможность также оценить эффективность назначенного им лечения.

С помощью анализа крови можно выявить:

➠ анемию (малокровие разных форм);

➠ заболевание «белой» и «красной» крови (например, «белокровие» – рак крови);

➠ воспалительные заболевания в организме;

➠ состояние свертывающей системы крови;

➠ аллергический настрой организма.

Анализ крови обеспечивает также определение количества ретикулоцитов, повышение или понижение числа которых говорит о заболеваниях «красной» крови и об объеме кровопотери.

Чаще всего кровь для анализа нужно сдавать натощак, т. е. до этого пациент не должен есть, пить и принимать лекарства. Если есть необходимость принять лекарство рано утром, нужно накануне сдачи крови на анализ проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют анализы, для которых период воздержания от пищи удлиняется. Например, при некоторых биохимических и гормональных исследованиях необходимо голодать в течение 8—12 часов. Как правило, если назначается такое исследование, пациента об этом обязательно предупреждают.

Общий анализ крови

Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?

Во-первых, определение концентрации гемоглобина.

Во-вторых, установление числа эритроцитов и лейкоцитов – соответственно красных и белых кровяных телец.

В-третьих, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.

Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.

Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Таким образом, основными показателями общего анализа крови являются:

➠ количество эритроцитов;

➠ уровень гемоглобина;

➠ цветовой показатель;

➠ гематокрит;

➠ количество лейкоцитов;

➠ лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;

➠ уровень тромбоцитов;

➠ СОЭ.

Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл – скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.

А теперь поговорим подробнее об исследуемых компонентах крови.

Гемоглобин

Гемоглобин – это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция – транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке – перенос углекислого газа.

Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопор-фирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.

Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.

Нормы гемоглобина: для мужчин – 14,5 г %, для женщин – 13,0 г %. Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):

➠ новорожденные – 210;

➠ грудные дети в возрасте 2–4 недель – 170,6;

➠ дети в возрасте 1–3 месяца – 132,6;

➠ дети 4–6 месяцев – 129,2;

➠ дети 7—12 месяцев – 127,5;

➠ дети от 2 лет—116–135;

➠ женщины – 115–145;

➠ мужчины – 132–164.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина – это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:

➠ железодефицитные анемии;

➠ острая постгеморрагическая анемия;

➠ гемолитические анемии;

➠ анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;

➠ мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;

➠ сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритроцитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови – следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Показатель цвета

Так как гемоглобин – краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.

Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:

➠ гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);

➠ нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);

➠ гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 – верхней границы нормы).

Эритроциты и СОЭ

Эритроциты – это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге.

Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плазмы и всех форменных элементов.

Нормальное количество эритроцитов у мужчин – 4–5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше – «всего» 3,7–4,7 миллиона.

Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины – а именно их объемы – выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.

Плазма, объем – (43,3 ± 5,97) мл/кг.

Эритроциты, объем – (31,8 ± 3,5) мл/кг.

Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40–48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес – 36–42 %.

Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов – характерное явление для:

➠ любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;

➠ полицетемии;

➠ недостаточности функции коры надпочечников;

➠ врожденных пороков сердца, которым сопутствуют цианозы.

Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями – такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

➠ гемолитической анемии;

➠ дефиците в организме железа;

➠ недостатке витамина В_12;

➠ кровотечениях.

Показатель СОЭ

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа.

Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме).

В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14–15 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10 мм/ч. У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:

➠ 1 мм/ч – у новорожденных;

➠ 2–6 мм/ч – у детей до 1 месяца;

➠ 4—14 мм/ч – у детей от 6 месяцев до 1 года;

➠ 4—12 мм/ч – у детей до 10 лет.

Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма: О инфекционных заболеваний;

➠ воспалительных процессов;

➠ злокачественных опухолей;

➠ болезней почек;

➠ болезней печени;

➠ большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);

➠ анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миеломы, макроглобулинанемии.

Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого – повышение уровня углекислого газа в крови больного.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – название частиц (форменных элементов) крови, сравнительно мало известное широкой читательской аудитории. Между тем, они представляют собой молодые формы эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.

Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет величину, равную 0,2–1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью – в женском.

Ретикулоцитоз – повышение в крови уровня молодых эритроцитов – у человека может наблюдаться в следующих случаях:

➠ при анемиях;

➠ при малярии;

➠ в состоянии полицетемии.

Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.

Тромбоциты

Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.

Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.

Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза.

С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.

В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.

Нормой содержания тромбоцитов считается 180x10^9– 320x10^9 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:

➠ гемотилическая болезнь новорожденных;

➠ острый или (реже) хронический лейкоз;

➠ отравление химическими веществами;

➠ инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);

➠ болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).

Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.

Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:

➠ асфиксии;

➠ травмах;

➠ злокачественных опухолях;

➠ полицетемии;

➠ первичной идиопатической тромбоцитемии.

Показатели свертывания крови

Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1–4 минуты (по Дьюку).

Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6—10 минут (по Ли – Уайту).

В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания – способствующих этому процессу особых веществах.

Лейкоциты

Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.

Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.

Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.

Лимфоциты вырабатывают особый вид белков – антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными – они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.

Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» – пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.

Нейтрофилы – способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности – токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.

Эозинофилы – участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.

Базофилы – содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:

➠ базофилы – 0,1 %,

➠ эозинофилы – 0,5–5 %,

➠ палочкоядерные нейтрофилы 1–6 %,

➠ сегментоядерные нейтрофилы 47–72 %,

➠ лимфоциты 19–38 %,

➠ моноциты 2—11 %.

Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови – может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.

Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический – при болезненных состояниях.

Причины физиологического лейкоцитоза:

➠ прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10×10^9– 12×10^9 кл/л);

➠ физическая работа;

➠ прием горячих и холодных ванн;

➠ беременность;

➠ роды;

➠ предменструальный период.

Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.

Патологический лейкоцитоз проявляется при:

➠ острых и некоторых хронических инфекциях;

➠ воспалительных заболеваниях;

➠ интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);

➠ тяжелом кислородном голодании;

➠ аллергических реакциях;

➠ гнойно-септических процессах;

➠ злокачественных образованиях;

➠ болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);

➠ коматозных состояниях;

➠ инфаркте миокарда;

➠ эпилепсии;

➠ беременности на сроке 5–6 месяцев.

Патологический лейкоцитоз проявляется также:

➠ в период лактации;

➠ после обильных кровопотерь;

➠ при обширных ожогах;

➠ в предменструальный период;

➠ после тяжелых физических или психических нагрузок;

➠ после введения камфары, инсулина, адреналина.

Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже – других видов лейкоцитов.

Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза – это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).

Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии – такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов – миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.

Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейкемической (более 50×10^9—80×10^9 кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50×10^9—80×10^9 кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.

При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15×10^9—20×10^9 кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.

Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов в крови, – которая обычно является сопутствующим признаком:

➠ лучевого поражения – воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);

➠ контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);

➠ коллагенозов (системная красная волчанка);

➠ приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);

➠ вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;

➠ заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;

➠ функциональных заболеваний центральной нервной системы;

➠ нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);

➠ заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);

➠ лимфогранулематоза;

➠ некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);

➠ некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);

➠ метастазирования опухолей в костный мозг;

➠ воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты – из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).

Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойносептическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда – при тиреотоксикозе.

Различные нарушения лейкоцитарной формулы

1. Дисбаланс в соотношении нейтрофилов

Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево – состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов. Это обычно характерно для:

➠ интоксикаций;

➠ инфекционных заболеваний;

➠ воспалительных процессов;

➠ злокачественных опухолей.

При этом различают два вида такого сдвига – регенеративный и дегенеративный. Регенеративный сдвиг – это значит, что увеличивается количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне лейкоцитоза. Это говорит о повышенной деятельности костного мозга, который, как известно, является органом кроветворения. Такое состояние организма характерно для гнойно-септических и воспалительных процессов.

При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках. Это говорит о том, что функция кроветворения (костного мозга) угнетена.

Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз, то у него может быть:

➠ токсическая дизентерия;

➠ острый перитонит;

➠ сальмонеллез;

➠ уремическая или диабетическая кома.

Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:

➠ имфопаратифозных заболеваний;

➠ вирусных инфекций.

Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников – миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии:

➠ туберкулеза;

➠ злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы);

➠ инфекционного заболевания.

Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов в организме. Лейкоциты по своему строению делятся на сегментированные и несегментированные, каждый вид выполняет свои функции. Отношение вторых к первым составляет величину, называемую «индексом сдвига». Этот индекс рассчитывается по формуле:

индекс сдвига = (М + Ю + П) ⁄ С,

в которой М – количество миелоцитов, Ю – количество юных нейтрофилов, П – количество палочкоядерных нейтрофилов, С – количество сегментированных нейтрофилов.

Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05—0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни:

➠ при индексе 1,0 и более – тяжелая степень;

➠ в пределах 0,3–1,0 – болезнь средней степени тяжести;

➠ при индексе 0,3 и меньше – степень заболевания легкая.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм, содержащие вместо трех сегментов пять или шесть. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы – менее 0,04.

Ради справедливости следует сразу сказать, что ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в ряде случаев он может быть признаком аномалий, в частности ситуация требует дальнейшей проверки из-за подозрения на наличие:

➠ лучевой болезни;

➠ полицетемии;

➠ аддисонобирмеровской анемии.

Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается в период инфекционного или воспалительного заболевания, это является хорошим признаком: организм человека активно борется и велика вероятность скорого и благополучного выздоровления.

2. Другие нарушения соотношений между лейкоцитами

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гистамина: ведь эти клетки выполняют антигистаминную, фагоцитарную и антитоксическую функции. Их увеличение характерно для следующих состояний:

➠ аллергические заболевания (бронхиальная астма, дерматозы);

➠ глистные инвазии и другие паразитарные заболевания (лямблиоз);

➠ коллагенозы (дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит);

➠ прием антибиотиков, сульфаниламидов, АКТГ;

➠ сифилис;

➠ скарлатина;

➠ туберкулез;

➠ некоторые заболевания кровеносной системы (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз);

➠ ожоги и обморожения;

➠ раковые опухоли.

В противоположность эозинофилии, эозинопения – уменьшение количества эозинофилов в крови, а анэозинофилия – их полное отсутствие. Эти состояния крови характерны для таких заболеваний, как:

➠ брюшной тиф;

➠ острые инфекционные заболевания (на пике обострения);

➠ агональное состояние.

Лимфоциты

Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, отличающаяся своей способностью находиться в лимфе. Их основная функция – защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.

В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200–3000 кл/мкл. То есть в 1 микролитре крови в идеале должно содержаться 1200–3000 лимфоцитов.

Повышение числа лимфоцитов сверх нормы называется лимфоцитозом, снижение – лимфоцитопенией или лимфопенией.

Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.

Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток – например, нейтрофилов.

Причины абсолютного лимфоцитоза:

➠ хронический лимфолейкоз (пролиферативное (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевание системы крови);

➠ хроническая лучевая болезнь;

➠ бронхиальная астма;

➠ тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);

➠ некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез);

➠ состояние после спленэктомии (после удаления селезенки);

➠ прием наркотиков.

Причины абсолютной лимфопении:

➠ аномалии развития лимфоидной системы (при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно);

➠ ионизирующее облучение (иногда);

➠ иногда – пролиферативные заболевания системы крови (при лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме);

➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка); О болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов; О некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез);

➠ синдром приобретенного иммунодефицита человека.

Т-лимфоциты

Это один из видов лимфоцитов. Наиболее дешевым и в то же время достаточно точным методом определения численности Т-лимфоцитов является метод розет-кообразования. Основан он на наличии сродства между рецептором CD2 Т-лимфоцитов и гликопротеинами (специфическими антигенами) мембраны эритроцита барана. При смешивании лимфоцитов (сыворотки исследуемой крови) с эритроцитами барана образуются фигуры, получившие названия розеток. Количество таких розеткообразующих клеток (Е-РОК) соответствует количеству Т-лимфоцитов, для которых характерно присутствие на поверхности CD2 антигена.

В норме относительное содержание Т-лимфоцитов – 50–90 %, абсолютное содержание – 800—2500 кл/мкл, или 0,8×10^9—2,5×10^9 кл/л.

Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:

➠ заболевания лимфатической системы;

➠ реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) – разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;

➠ выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;

➠ туберкулез.

Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:

➠ бактериальные хронические инфекции;

➠ иммунодефициты;

➠ опухоли;

➠ туберкулез;

➠ стресс;

➠ травма;

➠ ожоги;

➠ кровоизлияния;

➠ некоторые формы аллергии;

➠ инфаркт.

Т-хелперы

Лимфоциты имеют свои разновидности – так называемые субпопуляции. Важными среди них являются так называемые Т-хелперы и Т-супрессоры. Чаще всего их определяют с помощью специальных моноклональных антител.

Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30–50 %, а абсолютное – 600—1600 кл/мкл, или 0,6×10^9—1,6×10^9 кл/л.

Определять соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами можно в теофиллиновом тесте. Принцип метода заключается в том, что в присутствии вещества теофиллина Т-супрессоры теряют способность к Е-розеткообразованию. Такие клетки получили название теофиллинчувствительных (ТЧ).

Так называемые теофиллинрезистентные, т. е. устойчивые к теофиллину клетки (ТР) в большинстве случаев содержат Т-хелперы.

Показатель соотношения ТР/ТЧ в норме составляет 2,5–3,5.

Причины повышения содержания Т-хелперов:

➠ инфекция;

➠ аллергия;

➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефриты и др.).

Причины снижения содержания Т-хелперов:

➠ иммунодефицитные состояния;

➠ СПИД;

➠ цитомегаловирусная инфекция.

Определение состояния Т-хелперов и Т-супрессоров входит в иммунологическое исследование крови.

Иммунологический анализ крови

Иммунология – это наука об иммунитете, т. е. системе защитных функций организма. Она изучает механизмы реагирования организма на чужеродные факторы. В эти механизмы включаются молекулярные, клеточные, генетические системы. Все органы и клетки, стоящие на страже организма, составляют единое целое и называются иммунной системой организма.

Иммунологический анализ крови позволяет определить состояние общего иммунитета организма – его иммунный статус. Кроме того, он включает в себя исследование локального (местного) иммунитета.

Заметим, что такой анализ назначают далеко не всем пациентам, а лишь имеющим к нему определенные показания.

Проверить иммунитет очень желательно в случаях, когда у человека имеются:

➠ хронические заболевания органов дыхания;

➠ грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек;

➠ простудные заболевания более 6 раз в год у детей и более 4 раз – у взрослых;

➠ хронические болезни системы пищеварения;

➠ длительно держащаяся высокая температура;

➠ аутоиммунные заболевания;

➠ злокачественные опухоли.

Длительный прием антибиотиков тоже может снизить иммунитет.

Иммунитет следует проверить также, когда человек готовится к крупным оперативным вмешательствам (как правило, плановым).

Иммунологический анализ по своей сути – определение количества антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов G, А, М. Данные анализа дают представление о степени активности инфекционного процесса. С помощью этого исследования определяют также стадию развития в организме инфекции. Обычно инфекционный процесс проходит три стадии: нервную инфекцию, реинфекцию и реактивацию.

Снятие иммунограммы – это анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы. При таком анализе учитывается количество клеток (лейкоцитов, макрофагов или фагоцитов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также определяются вещества, которые эти клетки вырабатывают – иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G, Е, компоненты системы комплемента.

Иногда в иммунограмме определяют патологические антитела: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и др.

Иммунологический анализ крови позволяет провести диагностику:

➠ многих инфекционных заболеваний;

➠ врожденных и приобретенных иммунодефицитов;

➠ аллергии;

➠ резус-несовместимости;

➠ рака печени;

➠ гаммаглобулинемии и дисгаммаглобулинемии;

➠ ревматоидного артрита.

Кроме того, такое исследование помогает подобрать доноров для переливания крови или пересадки органов.

Факторы иммунной защиты

Наш организм реагирует на антигены – субстанции, имеющие признаки генетической чужеродности для организма. Ответом организма являются специфические иммунологические реакции. В то же время он вырабатывает свои антитела – белки, относящиеся к иммуноглобулинам. Всего таких белков пять видов. Они не запасены заранее, их синтез начинается тогда, когда в организм поступает чужеродный элемент, и заканчивается выбросом антител для борьбы с «чужаком». Иммуноглобулины вместе составляют более трети всех белков крови. Антитела вырабатываются в клетках органов лимфатической системы и вступают в специфическую реакцию с антигеном, образуя пары антиген – антитело.

Клетки иммунной системы – это лейкоциты. Их назначение – распознавать чужеродные вещества и микроорганизмы и бороться с ними, а также запоминать информацию о них для защиты в будущем. Поэтому мы возвращаемся еще раз к разговору об этих защитниках нашего организма – лейкоцитах – и расскажем о них более подробно. Никакая иммунограмма не сможет обойтись без освещения деятельности и состояния этих клеток.

Среди предметов исследования при снятии иммунограммы следующие виды лейкоцитов:

➠ лимфоциты (Т-лимфоциты: Т-хелперы, Т-супрессоры; В-лимфоциты; нулевые лимфоциты);

➠ натуральные киллеры (НК);

➠ нейтрофильные лейкоциты (палочкоядерные и сегментоядерные);

➠ эозинофильные лейкоциты;

➠ базофильные лейкоциты;

➠ фагоциты.

Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, но не только их. Добычей этих санитаров организма становятся также комплексы антиген – антитело, которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами. Та же участь – быть уничтоженными – постигает погибшие клетки самого организма.

Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены и выделяют медиаторы – вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы.

Предшественники макрофагов, моноциты – самые крупные клетки, циркулирующие в крови.

В-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). Свое название они получили от латинского слова bursa – сумка, по названию сумки Фабрициуса – органа, в котором дифференцируются (созревают) В-лимфоциты у птиц. У человека этот процесс происходит в костном мозге.

Т-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (т. е. продукцию антител). Название они получили от слова «тимус» – органа, в котором созревают.

Т-хелперы, в свою очередь, являются разновидностью Т-лимфоцитов, способствующих синтезу антител (англ, to help – помогать).

Т-супрессоры – разновидность Т-лимфоцитов, препятствующих (подавляющих) синтез антител (англ, to supress – подавлять, пресекать, сдерживать, запрещать).

Натуральные киллеры – лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т– и В-лимфоцитов. Они способны уничтожать опухолевые клетки, а также клетки, инфицированные вирусами.

Часто в иммунограмме обнаруживаются клетки, называемые специалистами CD. Это сокращение в данном случае означает «кластеры дифференцировки».

Реальный случай, произошедший на семинаре по клинической иммунологии в медицинском институте. На вопрос преподавателя «Что такое “си-ди”?» студент ответил: «Компакт-диск». Аналогичные «двойные» аббревиатуры с медицинским смыслом (впрочем, это понятно только специалисту) – СКВ и ЦИК. СКВ – не только «свободно конвертируемая валюта», но и «системная красная волчанка», одно из заболеваний соединительной ткани. ЦИК – «центральная избирательная комиссия» и «циркулирующие иммунные комплексы».

CD – это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т. д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции).

Метки нумеруются по очереди в соответствии с тем, когда они были открыты: чем раньше был открыт кластер, тем меньше у него номер.

Кластеры дифференцировки в лабораториях выявляются с помощью моноклональных антител.

Клон – это совокупность клеток, появившихся от одной общей клетки. Клетки клона идентичны на 100 %, т. е. они похожи друг на друга, как однояйцевые близнецы. Одинаковые клетки синтезируют одинаковые антитела.

Эти антитела называются моноклональными. Чаще всего их используют в диагностике и в иммунологических исследованиях.

Наиболее часто встречающиеся кластеры:

➠ CD2 – кластер Т-лимфоцитов, NK-клеток;

➠ CD3 – кластер Т-лимфоцитов;

➠ CD4 – кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);

➠ CD8 – Т-супрессоры;

➠ CD 16 – NK-клетки (натуральные киллеры);

➠ CD72 – В-клетки.

Как вам уже известно, в иммунных процессах активно участвуют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы – разновидности лейкоцитов. Название свое они получили за способность по-разному воспринимать красящие вещества. Эозинофилы воспринимают в основном кислые красители (эозин, конго красный) и в мазках крови имеют розово-оранжевый цвет; базофилы – щелочные (гематоксилин, метиленовый синий), поэтому в мазках выглядят сине-фиолетовыми; нейтрофилы реагируют и на те, и на другие, поэтому окрашиваются серо-фиолетовым, нейтральным цветом.

Ядра зрелых нейтрофилов сегментированы – имеют перетяжки (поэтому их называют сегментоядерными), ядра незрелых клеток имеют вид изогнутых палочек, поэтому их называют палочкоядерными.

Одно из названий нейтрофилов – микрофагоциты – указывает на их способность фагоцитировать микроорганизмы, но в меньших количествах, чем это делают макрофаги.

Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях (выделяют вещества, предотвращающие выход ферментов из гранул тучных клеток).

При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е, он связывается с мембраной базофилов, способствуя их дегрануляции (выходу из клеток гистамина). К чему это приводит, знают все аллергики.

Иммуноглобулины

Концентрацию иммуноглобулинов обычно определяют нефелометрически или турбидиметрически. Однако эти методы недостаточно чувствительны для контроля продукции и секреции иммуноглобулинов В-клетками. Нельзя точно поставить диагноз при первичных иммунодефицитах, оценить тяжесть вторичных иммунодефицитов, если при этом низок уровень антител.

Одним из новейших изобретений является иммуноферментный метод. Он имеет высокую чувствительность, необходимую для таких диагностических задач.

Виды иммуноглобулинов

Медицинской науке известны несколько видов иммуноглобулинов, отличающихся своими характеристиками и ролью.

IgM – этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом). Повышение содержания таких антител в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме.

IgG – антитела этого класса появляются не сразу, а спустя некоторое время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами, соединяясь с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы – этим создается так называемый комплемент. Оболочка бактериальной клетки разрывается, или, говоря медицинским языком, бактериальная клетка лизируется.

Кроме охраны от бактерий, IgG играет и другую роль: этот иммуноглобулин участвует в возникновении некоторых аллергических реакций.

IgA – препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Хотя от бактерий антитела этого класса нас защитить не могут, они вполне справляются с уничтожением их токсинов.

IgE – иммуноглобулин, имеющий самое прямое отношение к аллергии. Антитела этого класса взаимодействуют с рецепторами, расположенными на тучных клетках и базофилах. В результате высвобождается гистамин и другие медиаторы аллергии. Развивается собственно аллергическая реакция. Именно этот вид антител определяют, если нужно диагностировать аллергию по анализу крови.

В организме новорожденных детей нет собственных антител, но они надежно защищены иммуноглобулинами матери. Примерно к полугодовалому возрасту количество материнской защиты, выраженной в антителах, уменьшается настолько, что организм ребенка начинает активно вырабатывать свои собственные защитные факторы. Считается, что в возрасте 3–6 месяцев младенцы подвержены простудам больше всего. К старшему школьному возрасту (14–16 лет) у человека вырабатывается достаточный уровень собственных иммуноглобулинов.

Значительное отклонение от нормы количества антител в крови человека – признак тех или иных нарушений в его организме. Например, к патологиям, при которых уровень антител повышается, относятся следующие:

➠ болезни дыхательных органов;

➠ болезни пищеварительных органов;

➠ некоторые болезни печени;

➠ инфекционные заболевания;

➠ аутоиммунные расстройства (системная красная волчанка).

Иммуноглобулинов становится меньше нормы при:

➠ задержке развития;

➠ опухолях в лимфосистеме;

➠ глобулинемиях;

➠ атаксии;

➠ других болезнях и патологических состояниях.

С-реактивный белок и ревматоидный фактор

С-реактивный белок – полисахарид, является антигеном, характерным только для острой фазы заболевания. Его обнаружение во время анализов указывает на то, что в организме происходят деструктивные процессы и имеется острое воспаление. В частности, это становится важным при наличии у больного:

➠ пневмонии;

➠ панкреатита;

➠ активной формы туберкулеза;

➠ эндокардита;

➠ ревматического артрита.

Основным методом обнаружения этого белка является так называемая реакция кольцепреципитации.

Ревматоидным фактором называют специфический белок крови. Он важен для анализа потому, что при ряде заболеваний концентрация этого белка в крови заметно увеличивается. Ревматоидный фактор, таким образом, становится своеобразным индикатором болезни. В частности, это относится к таким болезням, как:

➠ хронический активный гепатит;

➠ ревматоидный артрит;

➠ СКВ (системная красная волчанка), когда поражены суставы;

➠ цирроз печени;

➠ саркоидоз;

➠ бактериальный эндокардит.

Способ выявления ревматоидного фактора – реакция гемагглютинации. Нормальным считается уровень агглютинации до 1:20. Если он достигает 1:40, то результат анализа на ревматоидный фактор считается положительным.

Обычно концентрация ревматоидного фактора в крови невелика, но у 2–3 % практически здоровых людей анализ может обнаружить его заметный уровень. Вот почему это не должен быть единственный анализ – все нужно перепроверять при помощи других анализов и прочих методов исследования.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины (терапии, гастроэнтерологии, ревматологии и др.) и отражает функциональное состояние различных органов и систем. Забор для биохимического анализа крови осуществляется из вены, натощак. До исследования не нужно есть, пить и принимать лекарственные препараты. В особых случаях, например при необходимости приема лекарств ранним утром, следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, который даст более точные рекомендации.

Для некоторых видов анализов, например биохимических и гормональных исследований, необходимо голодать в течение 8—12 часов.

Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др.

При некоторых заболеваниях такой анализ является главным для постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания, авитаминозы, интоксикации и др.

Биохимический анализ крови обычно включает определение следующих показателей: сахар, амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор.

При превышении установленной нормы какого-либо показателя биохимического анализа крови необходимо проконсультироваться со специалистом. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствуют о различных нарушениях функций внутренних органов.

Сахар (глюкоза)

Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Норма – 3,5–5,5 ммоль/л (тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой). С помощью данного анализа можно выявить сахарный диабет. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается также при других заболеваниях эндокринных желез.

Повышение уровня содержания глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов и свидетельствует развитии сахарного диабета. Глюкоза – универсальный источник энергии для клеток, главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит, в глюкозе, увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса – адреналина. Больше она и во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников).

Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, уровень ее содержания в крови повышен, а клетки голодают.

Повышение уровня содержания глюкозы (гипергликемия) наблюдается при:

➠ сахарном диабете (из-за недостаточности инсулина);

➠ физической или эмоциональной нагрузке (из-за выброса адреналина);

➠ тиреотоксикозе (из-за повышения функции щитовидной железы);

➠ феохромоцитоме – опухоли надпочечников, которые выделяют адреналин;

➠ акромегалии, гигантизме (повышается содержание гормона роста);

➠ синдроме Кушинга (повышается содержание гормона надпочечников кортизола);

➠ заболеваниях поджелудочной железы – таких, как панкреатит, опухоль, муковисцидоз;

➠ хронических заболеваниях печени и почек.

Снижение уровня содержания глюкозы (гипогликемия) характерно для:

➠ голодания;

➠ передозировки инсулина;

➠ заболеваний поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин);

➠ опухолей (происходит избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками);

➠ недостаточности функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза).

Оно также бывает:

➠ при тяжелых отравлениях с поражением печени – например, отравлении алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами;

➠ при состояниях после гастрэктомии, заболеваниях желудка и кишечника (нарушение всасывания);

➠ при врожденной недостаточности у детей (галактоземия, синдром Гирке);

➠ у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом;

➠ у недоношенных детей.

Билирубин

Из показателей пигментного обмена наиболее часто определяют билирубин различных форм – оранжево-коричневый пигмент желчи, продукт распада гемоглобина.

Образуется он, главным образом, в печени, откуда поступает с желчью в кишечник.

Такие показатели биохимии крови, как билирубин, позволяют определить возможную причину желтухи и оценить ее тяжесть.

В крови встречаются два вида этого пигмента – прямой и непрямой. Характерным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.

Жиры (липиды)

При нарушении жирового обмена повышается содержание в крови липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний.

Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8–9 часов. Постоянное же повышение содержания липидов в крови наблюдается при: О ожирении;

➠ гепатитах;

➠ атеросклерозе;

➠ нефрозах;

➠ диабете.

Об одном из основных липидов – холестерине мы поговорим несколько подробнее.

Холестерин

Липиды (жиры) – необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи и из которого затем образуются собственные липиды – холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются так называемые стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны.

Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике.

Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин D, необходимый для усвоения кальция.

При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклерозом сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между ними.

Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза.

Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка – апопротеина А1 – способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз.

Для оценки риска состояния важен не суммарный уровень содержания общего холестерина, а анализ соотношения его фракций.

Общий холестерин

Повышение его содержания могут обуславливать:

➠ генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии);

➠ заболевания печени;

➠ гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);

➠ алкоголизм;

➠ ишемическая болезнь сердца (атеросклероз);

➠ беременность;

➠ прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы).

Снижение уровня содержания общего холестерина указывает на:

➠ гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы);

➠ нарушение усвоения жиров.

Холестерин ЛПВП

Повышение содержания такого холестерина происходит при патологиях печени (хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации).

Снижение может означать:

➠ декомпенсированный сахарный диабет;

➠ хроническую почечную недостаточность;

➠ ранний атеросклероз коронарных артерий.

Холестерин ЛПНП

Повышение содержания такого холестерина говорит о том, что могут быть:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ранний атеросклероз коронарных сосудов;

➠ гипотиреоз;

➠ заболевания печени;

➠ беременность;

➠ прием препаратов половых гормонов.

Триглицериды

Другой класс липидов, не являющийся производным холестерина. Повышение содержания триглицеридов может указывать на:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ожирение;

➠ нарушение толерантности к глюкозе;

➠ заболевания печени (гепатит, цирроз);

➠ алкоголизм;

➠ ишемическую болезнь сердца;

➠ гипотиреоз;

➠ беременность;

➠ сахарный диабет;

➠ прием препаратов половых гормонов.

Снижение уровня их содержания бывает при гипертиреозе и недостаточности питания или всасывания.

Вода и минеральные соли

Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.

Различные расстройства водно-минерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.

При биохимическом анализе крови изменение концентрации фосфора, кальция свидетельствует о нарушении минерального обмена, что встречается при заболеваниях почек, рахите, некоторых гормональных нарушениях.

Важные показатели биохимического анализа крови – содержание калия, натрия и хлора. Поговорим об этих элементах и их значении более подробно.

Калий, натрий, хлориды

Эти важные элементы и химические соединения обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи. Это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны – заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, так как не может воспринимать команды мозга. Получается, что ионы натрия и ионы хлора – внеклеточные ионы, ион калия – внутриклеточный.

Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса – потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь – в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков.

Хлориды играют важную роль в пищеварении – они входят в состав желудочного сока.

Что же означает изменение концентрации этих веществ?

Повышение содержания калия (гиперкалиемия):

➠ повреждение клеток (гемолиз – разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы);

➠ обезвоживание;

➠ острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками);

➠ надпочечниковая недостаточность.

Снижение содержания калия (гипокалиемия):

➠ хроническое голодание (непоступление калия с пищей);

➠ продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком);

➠ нарушение функции почек;

➠ избыток гормонов коры надпочечников (в том числе прием лекарственных форм кортизона);

➠ муковисцидоз.

Повышение содержания натрия (гипернатриемия):

➠ избыточное потребление соли;

➠ потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);

➠ повышенная функция коры надпочечников;

➠ нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).

Снижение содержания натрия (гипонатриемия):

➠ потеря элемента (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность);

➠ снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).

Повышение содержания хлоридов:

➠ обезвоживание;

➠ острая почечная недостаточность;

➠ несахарный диабет;

➠ отравление салицилатами;

➠ повышенная функция коры надпочечников.

Снижение содержания хлоридов:

➠ избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка;

➠ увеличение объема жидкости.

Кальций

Участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков.

Кальций необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной ткани и эмали зубов.

Уровень кальция в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином D. Паратгормон повышает уровень содержания кальция в крови, вымывая этот элемент из костей, увеличивая его всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.

Повышение содержания кальция (гиперкальциемия) имеет место при:

➠ повышении функции паращитовидной железы;

➠ злокачественных опухолях с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы);

➠ саркоидозе;

➠ избытке витамина D;

➠ обезвоживании.

Снижение содержания кальция (гипокальциемия) может означать:

➠ снижение функции щитовидной железы;

➠ дефицит витамина D;

➠ хроническую почечную недостаточность;

➠ дефицит магния;

➠ гипоальбуминемию.

Фосфор неорганический

Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки – АТФ. Уровень его содержания регулируется параллельно с уровнем содержания кальция.

Если уровень содержания фосфора выше нормы, происходит:

➠ разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз, саркоидоз);

➠ избыточное накопление витамина D;

➠ заживление переломов;

➠ снижение функции паращитовидных желез.

Снижение уровня содержания фосфора может указывать на:

➠ недостаток гормона роста;

➠ дефицит витамина D;

➠ нарушение всасывания, тяжелый понос, рвоту;

➠ гиперкальциемию.

Магний

Антагонист кальция. Способствует расслаблению мышц. Участвует в синтезе белка. Повышение его содержания (гипермагниемия) свидетельствует о наличии одного из перечисленных состояний:

➠ обезвоживание;

➠ почечная недостаточность;

➠ надпочечниковая недостаточность;

➠ множественная миелома.

Снижение содержания кальция (гипомагниемия) указывает на:

➠ нарушение поступления и/или всасывания магния;

➠ острый панкреатит;

➠ снижение функции паращитовидной железы;

➠ хронический алкоголизм;

➠ беременность.

Гормоны и ферменты. Другие показатели

Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание в крови гормонов, для изучения специфической активности органов – содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов – содержание витаминов.

В биохимии крови на нарушение функции печени указывает повышение таких показателей, как АЛТ, ACT, ГГТ, щелочная фосфатаза, холинэстераза. При определении биохимии крови изменение уровня амилазы говорит о патологии поджелудочной железы. Повышение уровня креатинина, определяемого при биохимическом анализе крови, характерно для почечной недостаточности. На инфаркт миокарда указывает повышение концентрации КФК-МВ, ЛДГ.

Общий белок

Белки – главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение биохимических реакций в организме, распознают вещества – свои или чужие и защищают свои от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.

Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.

Повышение уровня содержания белка (гиперпротеинемия) говорит о наличии:

➠ обезвоживания (ожоги, диарея, рвота – относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости);

➠ миеломной болезни (избыточная продукция гамма-глобулинов).

Снижение уровня содержания белка называется гипопротеинемией и бывает при:

➠ голодании (полном или только белковом – строгом вегетарианстве, нервной анорексии);

➠ заболеваниях кишечника (нарушении всасывания);

➠ нефротическом синдроме;

➠ кровопотере;

➠ ожогах;

➠ опухолях;

➠ хроническом и остром воспалении;

➠ хронической печеночной недостаточности (гепатите, циррозе).

Альбумины

Альбумины – один из двух типов общего белка; основная их роль – транспортная.

Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает.

Относительная возникает при снижении общего объема жидкости (обезвоживании).

Снижение (гипоальбуминемия) совпадает с признаками общей гипопротеинемии.

Мочевина

Продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть мочевины остается в крови.

Если в крови повышено содержание мочевины, это свидетельствует об одном из следующих патологических процессов:

➠ нарушение функции почек;

➠ непроходимость мочевыводящих путей;

➠ повышенное содержание белка в пище;

➠ повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда).

В случае снижения уровня содержания мочевины в организме могут иметь место:

➠ белковое голодание;

➠ избыточное потребление белка (беременность, акромегалия);

➠ нарушение всасывания.

Креатинин

Креатинин – как и мочевина, продукт обмена белков, выводящийся почками. В отличие от содержания мочевины, содержание креатинина зависит не только от уровня содержания белка, но от интенсивности его обмена.

Таким образом, при акромегалии и гигантизме (повышенный синтез белка) уровень его содержания растет, в отличие от уровня содержания мочевины. В остальном причины изменения уровня его содержания те же, что для мочевины.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся из организма почками.

Повышение содержания мочевой кислоты (гиперурикемия) характерно для:

➠ подагры, так как происходит нарушение обмена нуклеиновых кислот;

➠ почечной недостаточности;

➠ миеломной болезни;

➠ токсикоза беременных;

➠ употребления пищи, богатой нуклеиновыми кислотами (печень, почки);

➠ тяжелой физической работы.

Снижение содержания мочевой кислоты (гипоурикемия) бывает при:

➠ болезни Вильсона – Коновалова;

➠ синдроме Фанкони;

➠ диете, бедной нуклеиновыми кислотами.

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

Это фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца.

Повышение уровня его содержания может быть вызвано:

➠ разрушением клеток печени при некрозе, циррозе, желтухе, опухоли, употреблении алкоголя;

➠ инфарктом миокарда;

➠ разрушением мышечной ткани в результате травм, миозита, мышечной дистрофии;

➠ ожогами;

➠ токсическим действием на печень лекарств (антибиотиков и др.).

Снижение содержания АлАТ наблюдается в случае недостаточности витамина В_6.

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

Фермент, вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами. Его содержание может быть повышено, если имеются:

➠ повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, алкоголь, метастазы в печень);

➠ тяжелая физическая нагрузка;

➠ сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;

➠ ожоги, тепловой удар.

Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)

Этот фермент вырабатывается клетками печени, а также клетками поджелудочной, предстательной и щитовидной желез.

Если выявлено повышение его содержания, в организме могут быть:

➠ заболевания печени (алкоголизм, гепатит, цирроз, рак);

➠ заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет);

➠ гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);

➠ рак предстательной железы.

Снижение содержания этого фермента наблюдается в случае гипотиреоза (гипофункции щитовидной железы).

Амилаза

Фермент амилаза вырабатывают клетки поджелудочной и околоушной слюнной желез. Если повышается уровень его содержания, это означает:

➠ панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

➠ паротит (воспаление околоушной слюнной железы).

Снижение содержания амилазы говорит о:

➠ недостаточности функции поджелудочной железы;

➠ муковисцидозе.

Лактат

Молочная кислота. Образуется в клетках в процессе дыхания, особенно много в мышцах. При полноценном снабжении кислородом не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение содержания молочной кислоты вызывают:

➠ прием пищи;

➠ интоксикация аспирином;

➠ физическая нагрузка;

➠ введение инсулина;

➠ гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия);

➠ инфекции (пиелонефрит);

➠ третий триместр беременности;

➠ хронический алкоголизм.

Креатинкиназа

Фермент, содержащийся в скелетных мышцах, сердечной, реже – в гладких мышцах – матке, органах желудочно-кишечного тракта.

Повышение его содержания может быть признаком следующих состояний:

➠ инфаркт миокарда;

➠ повреждения мышц (миопатии, миодистрофии, травмы, хирургические вмешательства, инфаркты);

➠ беременность;

➠ алкогольный делирий (белая горячка);

➠ черепно-мозговая травма.

Снижение содержания креатинкиназы могут вызывать:

➠ малая мышечная масса;

➠ неподвижный образ жизни.

Лактатдегидрогеназа (АДГ)

Внутриклеточный фермент, образующийся во всех тканях организма.

Повышение его содержания бывает при:

➠ разрушении клеток крови (серповидноклеточная, мегалобластическая, гемолитическая анемии);

➠ заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, механическая желтуха);

➠ повреждениях мышц (инфаркт миокарда);

➠ опухоли, лейкемии;

➠ повреждениях внутренних органов (инфаркт почки, острый панкреатит).

Фосфатаза щелочная

Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Уровень его содержания повышается, когда имеют место:

➠ беременность;

➠ повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз);

➠ заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости, миеломная болезнь);

➠ заболевания печени, инфекционный мононуклеоз.

Снижение содержания этого фермента наблюдается при:

➠ гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы);

➠ анемии (малокровии);

➠ недостатке витамина С (цинга), В_12, цинка, магния;

➠ гипофосфатаземии.

Холинэстераза

Фермент, образующийся в печени. Основное использование – для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени.

Повышение его содержания может говорить о:

➠ гиперлипопротеинемии IV типа;

➠ нефрозе;

➠ ожирении;

➠ раке молочной железы.

Снижение содержания этого фермента бывает, когда развиваются:

➠ отравление фосфорорганическими соединениями;

➠ патология печени (гепатит, цирроз, метастазы в печень); О дерматомиозит.

Такое снижение характерно также для состояния после хирургических операций.

Липаза

Фермент, расщепляющий жиры пищи. Выделяется поджелудочной железой. При панкреатите более чувствительна и специфична, чем амилаза, при простом паротите, в отличие от амилазы, не изменяется.

Повышение содержания липазы означает, что имеет место что-то из перечисленного:

➠ панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы;

➠ желчная колика;

➠ перфорация полого органа, непроходимость кишечника, перитонит.

Гликированный гемоглобин

Образуется из гемоглобина при долго повышенном уровне глюкозы (гипергликемии) – в течение не менее 120 дней (длительность жизни эритроцита). Используется для оценки компенсированности сахарного диабета, долговременного контроля эффективности лечения.

Фруктозамин

Образуется из альбумина крови при кратковременном повышении уровня глюкозы – гликированный альбумин. Используется, в отличие от гликированного гемоглобина, для кратковременного контроля состояния больных сахарным диабетом (особенно новорожденных), эффективности лечения.

С-пептид

Продукт обмена инсулина. Используется для оценки уровня содержания инсулина, когда его прямое определение в крови затруднительно: наличие антител, введение препарата инсулина извне.

Апобелок А1

Защитный фактор против атеросклероза. Нормальный уровень его содержания в сыворотке крови зависит от возраста и пола.

Повышение уровня содержания апобелка А1 наблюдается при:

➠ снижении веса;

➠ физической нагрузке.

Снижение содержания апобелка А1, как правило, вызывают:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ранний атеросклероз коронарных сосудов;

➠ некомпенсированный сахарный диабет;

➠ курение;

➠ пища, богатая углеводами и жирами.

Апобелок В

Фактор риска атеросклероза. Нормальный уровень в сыворотке зависит от пола и возраста.

Повышение уровня апобелка В бывает при:

➠ злоупотреблении алкоголем;

➠ приеме препаратов стероидных гормонов (анаболики, глюкокортикоиды);

➠ раннем атеросклерозе коронарных сосудов;

➠ заболеваниях печени;

➠ беременности;

➠ сахарном диабете;

➠ гипотиреозе.

Снижение его содержания вызывают:

➠ диета с низким содержанием холестерина;

➠ гипертиреоз;

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ потеря веса;

➠ острый стресс (тяжелая болезнь, ожоги).

В/А1

Это соотношение является более специфичным маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца, чем соотношение фракций ЛПНП/ЛПВП. Чем оно выше, тем больше риск.

Кардиомаркеры

Миоглобин

Белок мышечной ткани, отвечает за ее дыхание.

Повышение его содержания бывает при следующих состояниях:

➠ инфаркт миокарда;

➠ уремия (почечная недостаточность);

➠ мышечное перенапряжение (спорт, электроимпульсная терапия, судороги);

➠ травмы, ожоги.

Снижение уровня содержания миоглобина вызывают аутоиммунные состояния, когда вырабатываются аутоантитела против миоглобина; это бывает при полимиозите, ревматоидном артрите, миастении.

Креатинкиназа МВ

Одна из фракций общей креатинкиназы.

Повышение ее уровня указывает на:

➠ острый инфаркт миокарда;

➠ острое повреждение скелетных мышц.

Тропонин I

Специфический сократительный белок сердечной мышцы.

Повышение его содержания вызывается:

➠ инфарктом миокарда;

➠ ишемической болезнью сердца.

Диагностика анемии в биохимии

Основная функция крови – транспортировка кислорода к клеткам тела. Эту функцию выполняют красные кровяные тельца – эритроциты. Они образуются в красном костном мозге, выходя из него, теряют ядро – на его месте образуется впадина, и клетки принимают форму двояковогнутого диска. При такой форме обеспечивается максимальная площадь поверхности присоединения кислорода.

Вся внутренняя часть эритроцита заполнена белком гемоглобином – красным кровяным пигментом. В центре молекулы гемоглобина находится ион железа, именно к нему присоединяются молекулы кислорода.

Анемия – состояние, при котором доставка кислорода не соответствует потребностям тканей в нем. Проявляется в виде кислородного голодания (гипоксии) органов и тканей, ухудшения их работы.

Возможные причины анемии делятся на 3 группы: недостаточное потребление кислорода (недостаток его в атмосферном воздухе, патология органов дыхания), нарушение его транспорта в ткани (патология крови – недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит железа, патология гемоглобина, заболевания сердечно-сосудистой системы) и повышенный расход кислорода (кровотечение, опухоли, рост, беременность, тяжелые заболевания). Для диагностики причины анемии проводят следующие тесты на выявление определенных веществ.

Железо

Повышение содержания железа наблюдается при следующих состояниях:

➠ гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов и выход их содержимого в цитоплазму);

➠ серповидно-клеточная анемия (патология гемоглобина, эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются);

➠ апластическая анемия (патология костного мозга, эритроциты не образуются, и железо не используется);

➠ острый лейкоз;

➠ избыточное лечение препаратами железа.

Снижение уровня содержания железа может указывать на:

➠ железодефицитную анемию;

➠ гипотиреоз;

➠ злокачественные опухоли;

➠ скрытое кровотечение (желудочно-кишечное, гинекологическое).

Ферритин

Белок, в составе которого железо находится в депо, запасаясь на будущее. По его уровню можно судить о достаточности запасов железа в организме.

Повышение содержания ферритина может указывать на:

➠ избыток железа (некоторые заболевания печени);

➠ острый лейкоз;

➠ воспалительный процесс.

Снижение уровня содержания этого белка означает дефицит в организме железа.

Общая железосвязывающая способность сыворотки

Показывает наличие железа в сыворотке крови – в транспортной форме (в связи со специальным белком – трансферрином). Железосвязывающая способность повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.

Повышение железосвязывающей способности дают: Э железодефицитная анемия;

➠ поздние сроки беременности.

Снижение железосвязывающей способности может указывать на:

➠ анемию (не железодефицитную);

➠ хронические инфекции;

➠ цирроз печени.

Фолаты

Фолиевая кислота вместе с витамином В_12 необходима для деления клеток, при ее дефиците развивается в том числе и анемия – В_12-фолиеводефицитная или мегалобластная (предшественники эритроцитов в костном мозге не могут поделиться, и в кровь выходят гигантские клетки).

Повышение содержания фолатов вызывает вегетарианская диета (избыток фолиевой кислоты в пище).

Факторами снижения уровня содержания фолатов могут являться:

➠ дефицит фолиевой кислоты;

➠ дефицит витамина В_12;

➠ алкоголизм;

➠ недостаточность питания;

➠ нарушение всасывания.

Анализ крови на свертываемость

Если вы услышите слова «коагулограмма», «гемоста-зиограмма» – знайте, что речь идет об анализе крови на свертываемость, который представляет собой часть биохимического анализа крови. Как известно, биохимический анализ – очень развернутое исследование.

Коагулограмма получила свое название от слова «коагуляция», означающего процесс свертывания.

Свертывание крови – сложная защитная реакция, предохраняющая организм от потери крови в результате кровотечения. В регуляции процесса свертывания крови задействованы нервная и эндокринная системы.

Кроме свертываемости, кровь обладает еще и противоположным качеством – текучестью. Это качество не дает клеткам слипаться. Вместе свертываемость и текучесть образуют систему гемостаза – баланса между жидким и сгущенным состоянием крови.

Этот баланс держится на сосудистом и тромбоцитарном факторах. Иными словами, в регулировке состояния крови большую роль играют стенки сосудов и тромбоциты.

Ткань стенок сосудов – эндотелий – выделяет в кровь вещества, обеспечивающие ее текучесть. Благодаря им кровь не слипается. При повреждении сосуда, наоборот, выделяются вещества, помогающие образованию тромба. В то же время большую роль играют самые маленькие кровяные пластинки – тромбоциты.

Общее количество тромбоцитов в крови способно существенно меняться на протяжение суток. Так, после физической нагрузки оно увеличивается, а у женщин во время менструаций – снижается. Меньше тромбоцитов становится также во время беременности.

В настоящее время существует несколько методов исследования свертываемости крови, к которым относятся:

➠ определение времени свертываемости крови;

➠ определение скорости свертывания крови;

➠ определение концентрации активного тромбопластина;

➠ определение различных индексов;

➠ определение количества тромбоцитов;

➠ прочие.

Наука шагнула далеко вперед в том, что касается диагностики заболеваний по крови. Например, с помощью данных обследований возможна диагностика следующих заболеваний:

➠ инфаркт миокарда;

➠ недостаточность кровообращения;

➠ поражение печени;

➠ эритремия;

➠ лейкозы;

➠ гемофилия;

➠ DBC-синдром.

Суть процесса свертывания крови

Свертывание крови состоит из трех этапов. Первый этап начинается при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда. Сразу после этого из тромбоцитов выделяется вещество тромбопластин, функция которого – запускать целый каскад реакций свертывания.

Второй этап заключается в поочередной (каскадной) активации факторов свертывания – специальных белков, в норме всегда присутствующих в составе крови. Эти белки синтезируются в печени с участием витамина К и затем находятся в крови в неактивном виде до тех пор, пока не наступает нужный момент. Активируются факторы свертывания постепенно и в присутствии ионов кальция.

Каскадная реакция выглядит примерно следующим образом. Тромбопластин активирует одни факторы свертывания, затем их активные формы активируют следующие и т. д. Этот процесс длится до последнего этапа, на котором из неактивного белка протромбина образуется активный – тромбин.

Третий этап свертывания происходит с участием активного тромбина, который, в свою очередь, приводит в активное состояние неактивный до этого момента белок крови фибриноген. Фибриноген превращается в активный фибрин – нерастворимый белок, который составляет основу кровяного сгустка.

В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови. Велика роль тромбоцитов в процессе свертывания: они сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки или закупоривающий сосуд, в который попал химический раздражитель.

Таким образом, свертывание (гемостаз) состоит из:

➠ плазменного звена – активация факторов свертывания и образование фибрина;

➠ сосудисто-тромбоцитарного звена – прилипание (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке, сокращение сосуда, агрегация тромбоцитов, формирование тромба.

После выполнения своей функции тромбы разрушаются, фибрин растворяется специальными веществами другой системы крови – фибринолитической (например, таким веществом является плазмин).

В плазме крови имеются следующие факторы свертывания:

➠ фибриноген;

➠ протромбин;

➠ тромбопластин;

➠ ионы кальция;

➠ проакцелерин;

➠ акцелерин;

➠ тромботропин (проконвертин);

➠ антигемофильный глобулин А (АГГ);

➠ плазменный компонент тромбопластина (ПКТ);

➠ фактор Колера;

➠ плазменный предшественник тромбопластина (ППТ);

➠ фактор контакта;

➠ фибринолизирующий фактор.

Равновесие систем крови

Почему и откуда наша кровь «знает», когда нужно сворачиваться, а когда это не нужно и даже опасно? Дело в том, что равновесное состояние крови поддерживается взаимоотношением трех систем.

1. Свертывающая система включает в себя факторы свертывания, тромбоциты, кальций, сосудистую стенку.

2. Противосвертывающая система – это ингибиторы всех реакций свертывания, уравновешивающие систему в норме, когда образование тромбов на данный момент не нужно; например, ингибитор тромбина – антитромбин III.

3. Фибринолитическая система, роль которой состоит в растворении сгустков.

От преобладания действия той или иной системы в определенный момент времени зависит состояние крови.

Виды анализов и тестов на свертываемость крови

Коагулограмма

Коагулограмма – это результат комплекса лабораторных тестов, касающихся свертывания крови. Эти тесты также расскажут о состоянии антисвертывающей и фибриногенной системы – иными словами, о балансе состояний крови, влияющих на свертываемость.

Одни тесты позволяют зафиксировать наличие грубых нарушений – это ориентировочные тесты. Другие же являются уточняющими – в силу того, что дают возможность детализировать и конкретизировать эти нарушения.

Время кровотечения (свертывания) (по Дьюку)

В этом исследовании предмет интереса – время прекращения кровотечения при проколе кожи. Это основной скрининговый тест для оценки состояния сосудистой стенки и функции тромбоцитов.

В норме время кровотечения составляет 2–3 минуты, но возможно его максимально допустимое увеличение до 7—11 минут.

Если время кровотечения увеличено, это может свидетельствовать об отклонениях. Основными являются:

➠ тромбоцитопения, в том числе наследственная;

➠ нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов (болезнь Виллебранда, тромбастения Глацмана);

➠ заболевания соединительной ткани;

➠ заболевания печени;

➠ почечная недостаточность;

➠ недостаток витамина С;

➠ ДВС – синдром;

➠ длительный прием аспирина, а также других лекарств, являющихся антикоагулянтами по свойствам.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания, а также от количества гепарина в крови.

Основное применение этого анализа – контроль за уровнем гепарина при лечении им, а также уточнение дозировки.

Повышение АЧТВ говорит о:

➠ недостатке факторов свертывания;

➠ присутствии волчаночного антикоагулянта;

➠ избытке гепарина;

➠ внутрисосудистом свертывании крови.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это время последнего этапа свертывания крови: образования нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина. Этот процесс зависит от уровня содержания фибриногена и наличия ингибиторов этого этапа.

Данные о тромбиновом времени обычно используются для контроля за лечением гепарином и фибролитиками.

Повышение тромбинового времени может означать:

➠ дефицит фибриногена;

➠ влияние ингибиторов тромбина или фибриногена;

➠ действие гепарина.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – это время второго этапа свертывания, т. е. время образования тромбина из протромбина.

Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься:

➠ болезни печени;

➠ дефицит витамина К;

➠ дефицит протромбина;

➠ недостаток других факторов свертывания;

➠ внутрисосудистое свертывание крови.

Уровень содержания фибриногена

Фибриноген – это белок плазмы, предшественник фибрина – белка, образующего тромб. Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому он влияет на величину СОЭ.

Повышение уровня содержания фибриногена – настораживающий фактор, который говорит о том, что:

➠ имеет место воспаление с возможным разрушением тканей (например, инфаркт миокарда);

➠ происходит поступление в организм эстрогенов (женских половых гормонов) или прием содержащих их препаратов;

➠ имеет место беременность.

Но может наблюдаться и снижение уровня фибриногена в крови. Хорошо это или плохо? Как всякое отклонение от средней нормы, не хорошо. Практика показывает, что пониженный фибриноген означает:

➠ нарушение синтеза в печени;

➠ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Плазминоген

Плазминоген – это предшественник плазмина, активного белка фибринолитической системы. Сам плазминоген не активен, хотя он всегда присутствует в сыворотке крови до нужного момента. Синтезируется это вещество в печени.

Если вы столкнулись с явлением, когда количество плазминогена больше нормы, его уровень повышен, это говорит о вероятности:

➠ имеющейся беременности (особенно в третьем ее триместре);

➠ синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

➠ лечения, проводимого фибринолитиками (в частности, стрептокиназой);

➠ тяжелых заболеваний печени.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок противосвертывающей системы крови. По своей роли это ингибитор тромбина.

Синтезируется это вещество в печени. Его снижение может приводить:

➠ к тромбозам;

➠ к отсутствию эффекта от лечения гепарином.

Повышение уровня антитромбина III может означать:

➠ острый гепатит;

➠ механическую желтуху;

➠ воспаление;

➠ наличие менструации.

Снижение этого белка в крови свидетельствует о том, что имеет место:

➠ врожденный дефицит антитромбина III;

➠ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

➠ печеночная недостаточность.

Подсчет тромбоцитов и установление их свойств

О норме содержания тромбоцитов в крови мы уже говорили в разделе, в котором речь шла о тромбоцитах и общем анализе крови. Но наряду с количеством тромбоцитов определяется также их адгезия.

Адгезией называется способность тромбоцитов прилипать к поврежденному месту на стенке кровеносного сосуда.

Показатель этой способности высчитывается в процентах и носит название индекса адгезивности. В норме у здорового человека индекс адгезивности составляет от 20 до 50 %.

Если этот показатель снижен, значит тромбоциты в крови данного человека могут прилипать к повреждению на стенке сосуда меньше необходимого, что говорит об ухудшении свертываемости его крови. Индекс адгезивности, как правило, характерен для таких состояний, как:

➠ острый лейкоз;

➠ почечная недостаточность;

➠ болезнь Виллебранда;

➠ тромбастения Глацмана, а также другие виды тромбоцитопатии.

Кроме адгезии, тромбоциты обладают свойством агрегации.

Агрегация – это способность тромбоцитов соединяться между собой. Спонтанная, без стимулирования какими-либо средствами, агрегация в норме имеет величину от 0 до 20 %.

Если агрегация повышена (т. е. тромбоциты могут склеиваться больше положенного), это говорит о нарушениях в организме. Агрегация выше нормы бывает при:

➠ атеросклерозе;

➠ инфаркте миокарда;

➠ сахарном диабете;

➠ тромбозах;

➠ начальном периоде ДВС-синдрома.

Тромбоциты перестают должным образом склеиваться между собой, повышая тем самым текучесть крови, когда способность их к агрегации понижена. Такое явление наблюдается при:

➠ тромбоцитопении;

➠ болезни Виллебранда;

➠ тромбастении Глацмана.

Ретракция кровяного сгустка

Под этим названием имеется в виду процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина.

Показатель ретракции носит название индекса и представляет собой отношение двух величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови.

Индекс ретракции выражается в процентах. Его нормальная величина лежит в промежутке между 48 и 64 %. Снижение индекса ретракции обычно наблюдается при тромбоцитопениях.

Время свертывания крови

Это интервал времени между взятием крови и образованием в ней фибринового сгустка. Это время несколько различается у крови, взятой из вены и из пальца (венозной и капиллярной крови). Для венозной крови норма 5– 10 минут, для капиллярной – 0,5–5 минут. При этом начало образования фибринового сгустка может наблюдаться как через по л минуты, так и через 1–2 минуты, но в норме этот промежуток составляет не более 2 минут. За 3–5 минут процесс образования сгустка капиллярной кровью заканчивается, большее время уже превышает норму.

Время свертывания увеличивается, если в организме есть недостаток плазменных факторов свертывания. То же может происходить при действии веществ-антикоагулянтов. Увеличение времени свертывания характерно для:

➠ О гемофилии;

➠ болезней печени.

Такое явление называют гипокоагуляцией.

Уменьшение времени свертывания – это гиперкоагуляция. Она наблюдается в иных ситуациях:

➠ при приеме оральных контрацептивов;

➠ после кровотечений с большой потерей крови.

Определение толерантности плазмы к гепарину

Степень толерантности (устойчивости) к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие.

Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается – это говорит о пониженной толерантности к гепарину.

Если гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его, налицо повышенная устойчивость (толерантность) к гепарину.

Вот как выглядят эти показатели в норме:

➠ цитратная плазма крови – толерантность у 90 % людей 10–16 минут, у 75 % – 11–14 минут;

➠ оксалатная плазма – толерантность к гепарину от 10 до 15 минут.

Срок свертывания увеличивается (происходит гипокоагуляция) при:

➠ тромбопениях;

➠ гемофилии.

Срок свертывания уменьшается (гиперкоагуляция) в состояниях:

➠ сердечной декомпенсации;

➠ тромбоэмболии;

➠ пребывания после хирургических вмешательств.

Геморрагический диатез

Некоторые люди в большей или меньшей степени склонны к повторным кровотечениям после того, как кровь уже остановилась. Такие кровотечения могут возникать после незначительных травм или просто так, произвольно. Явление это называется геморрагическим диатезом.

Причины склонности к повторным кровотечениям условно объединяются в несколько групп.

1. Причина геморрагического диатеза – различного рода тромбоцитопатии.

2. Геморрагический диатез вызывается нарушением свертываемости крови, а именно – коагуляции плазмы. Такое происходит при ряде отклонений в организме:

О нарушении образования тромбина;

О нарушении образования тромбопластина;

О нарушении образования фибрина;

О слишком большом количестве веществ-антикоагулянтов.

3. Повторные кровотечения вызваны вазопатиями – различными поражениями стенок кровеносных сосудов.

Определение группы крови. Резус-фактор

Что такое группа крови?

Все знают, что у людей могут быть совершенно разные группы крови. Но далеко не каждый задумывался о природе этого явления. Кровь крови, как говорится, рознь, и причиной тому оказывается обыкновенный белок. Впрочем, чему тут удивляться – вся наша жизнь «есть способ существования белковых тел».

В крови человека на оболочках эритроцитов прикреплены специальные белки – антигены групп крови. В плазме к этим антигенам имеются антитела. При встрече одноименных антигена и антитела происходит их взаимодействие и склеивание эритроцитов в монетные столбики. В таком виде они не могут переносить кислород. Поэтому в крови одного человека не встречаются одноименные антиген и антитело. Комбинация антигена и антитела – это и есть группа крови, одна из известных четырех.

Группу крови нужно учитывать при переливании крови – переливать можно только одногруппную кровь, чтобы избежать склеивания.

Явление склеивания эритроцитов в монетные столбики называется агглютинацией. Антитела, соответственно, называются по-другому агглютининами.

Существует множество антигенов на эритроцитах и множество систем групп крови. В рутинной диагностике пользуются определением группы крови по системе АВО. Кстати, эта система считается самой надежной и основной еще с 1925 года. Антигены эритроцитов в ней обозначаются буквами А и В, и это отражено в названии системы.

Антигены – А, В; антитела к ним – альфа, бета.

Принцип, по которому происходит наследование белков, выглядит так.

Ген IA кодирует синтез белка А, ген IB – белка В, ген i – не кодирует синтез белков.

А теперь рассмотрим подробнее каждую из групп крови.

Группа крови I (0)

Генотип – ii.

Отсутствие антигенов на эритроцитах, присутствие обоих антител в плазме.

По статистике, эту группу крови имеет 40 % населения земного шара.

Группа крови II (А)

Генотип – IAcIA или IAci.

Антиген А на эритроцитах,

антитело бета – в плазме.

Вторая группа крови по количеству своих носителей немногим отстает от первой: ее имеет 39 % людей.

Группа крови III (В)

Генотип – IBcIB или IBci.

Антиген В на эритроцитах,

антитело альфа – в плазме.

К третьей группе, согласно статистическим данным, относится кровь 15 % людей во всем мире.

Группа крови IV (АВ)

Генотип – IAcIB.

Оба антигена на эритроцитах,

отсутствие антител в плазме.

Четвертая группа крови относительно редкая. Люди с этой группой крови составляют самую малую часть населения – только 6 %.

Как происходит определение группы крови в лаборатории

Для того чтобы определить, какая у человека группа крови, в клиникодиагностических лабораториях имеются наборы специальных сывороток. Они выпускаются в специальных запаянных емкостях (ампулах) и хранятся в холоде.

Реакция склеивания, или агглютинации, о которой шла речь выше, позволяет выявить, какие антигены есть в крови, поскольку каждая сыворотка содержит те или иные антитела – агглютинаты.

Если агглютиноген совпадает с агглютинином (антиген с антителом), происходит агглютинация. То есть антиген А совпадает с антителом альфа, а В – с антителом бета. Мы уже знаем, что в крови одного человека одноименные антигены и антитела находиться не могут, так как это несовместимо с возможностью эритроцитов доставлять кислород клеткам – жизненно необходимым для организма процессом. Ведь эритроциты в результате агглютинации склеиваются в монетные столбики.

Стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови обладают реакцией агглютинации. Сыворотка четвертой группы такой реакцией не обладает: она не содержит агглютининов.

Лаборант делает исследование на выявление группы крови на чистом предметном стекле, для этой процедуры подойдет также фаянсовая тарелка. К трем отдельным каплям крови, взятой в лаборатории у пациента из пальца, добавляется по капле разных стандартных сывороток. Во избежание путаницы лучше каждую из них подписать. Далее наблюдается реакция (наличие либо отсутствие агглютинации) и сравниваются результаты (рис. 1).

Рис. 1. Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных сывороток

Кровь быстро перемешивают с сывороткой, пользуясь для каждой капли отдельной стеклянной палочкой. В течение 4–5 минут ведется наблюдение, затем в каждый образец капают физраствор и снова перемешивают. Там, где реакции агглютинации не происходит, капля крови останется равномерно мутной. Результаты же должны быть такими:

1. Группа О (I) – в каждой из трех капель крови реакция агглютинации не произошла.

2. Группа А (II) – реакция агглютинации произошла при добавлении сывороток I и III групп.

3. Группа В (III) – реакция агглютинации произошла с сыворотками I и II групп.

4. Группа АВ (IV) – агглютинация происходит во всех трех каплях, т. е. со всеми сыворотками.

Специалисты сталкиваются со случаями ложной агглютинации, когда склеивание эритроцитов в монетные столбики происходит при сгущении крови. Чтобы убедиться в истинности или ложности реакции, нужно развести сыворотку физиологическим раствором в два раза. При ложной агглютинации монетные столбики исчезнут.

Известен также так называемый феномен Томпсона – явление, когда происходит неспецифическое склеивание эритроцитов при воздействии всех трех сывороток, что, казалось бы, указывает на принадлежность крови к четвертой группе. Специально для того, чтобы избежать ошибки, связанной с феноменом Томпсона, группу крови определяют не только описанным только что прямым методом, но и обратным, так называемым «перекрестным способом» (рис. 2).

На предметное стекло вносят по капле стандартных эритроцитов из группы А и В, а затем добавляют по капле сыворотки крови пациента, чью группу крови нужно определить. Если в обеих каплях появилась агглютинация, то кровь принадлежит к первой группе, т. е. группе О (I). Если, наоборот, агглютинация нигде не происходит, мы имеем дело с кровью четвертой группы – АВ (IV). Агглютинация эритроцитов группы А (II) будет наблюдаться у В (III) группы; и наоборот: склеившиеся эритроциты группы В (III) – показатель того, что перед нами кровь группы А (II).

Рис. 2. Определение группы крови перекрестным способом

В медицинской литературе можно встретить еще одно название системы АВО, которой широко пользуется практическая медицина, – АВО(Н). Это наименование происходит от того факта, что эритроцитам первой группы крови – 0(1) – соответствует так называемый Н-антиген. Но такими подробностями пользуются только специалисты.

Вообще, в основе учения о группах крови лежит постулат о том, что комбинация антигенов А и В у человека строго закономерна и индивидуальна. Это свойства, не меняющиеся в течение всей его жизни. Но когда наука, а именно – генетика и иммунология, шагнула далеко вперед по сравнению с началом XX века, когда появилась система АВО, стало известно, что привычное деление людей на четыре неравные части с четырьмя группами крови достаточно схематично. Оказалось, что в крови человека имеется более 500 разновидностей антигенов, которые можно объединить в 40 антигенных систем. Но и это еще не все. Не только эритроциты, но и другие элементы крови, как выяснилось, имеют свои различия. И все эти различия могут по-разному между собой комбинироваться. Из-за этого кровь у различных людей может отличаться еще множеством признаков.

Современная наука обобщила все эти новые сведения по различным системам «координат». Например, по различиям антигенов лейкоцитов (система HLA) ученые открыли более 16 миллионов групп крови. На этом фоне совсем небольшим кажется число выявленных групп по системе резус-фактора: их всего 27. Интересно, что некоторые антигены вообще имеются не у всех людей. Так, открытый в 1963 году антиген Виа встречается у одного человека из тысячи. И это еще не самый редкий вид белка крови. Медицинская специализированная литература упоминает даже такие антигены, которые встречаются у одного человека из нескольких тысяч. Представляется, однако, что эти очень интересные сведения сегодня имеют не столько практическую пользу для ежедневного применения в поликлиниках, сколько чисто научную ценность – как основа для новых открытий ученых, которые усовершенствуют практическую медицину в будущем. Пока нам лишь остается догадываться, что количество открытых антигенов вместе с еще не открытыми может создавать чисто индивидуальную, неповторимую группу крови для каждого человека. Возможно, когда-нибудь это станет научным открытием, которое будет использоваться на практике так же, как используются для идентификации личности отпечатки пальцев?..

Как происходит наследование групп крови

Мы говорили, что антигены и антитела групп крови по своей природе являются белками. Как все белки организма, они наследуются. Подчеркнем еще раз: передаются по наследству именно белки, а не сами по себе группы крови. Вот почему комбинация этих белков у детей может отличаться от комбинации их у родителей. Иными словами, у детей может получаться другая – не родительская – комбинация антигенов и антител, т. е. другая группа крови.

Исходя из этого следует отметить совершенную несостоятельность с точки зрения науки утверждения о том, что ребенок может наследовать группу крови только отца или матери. А ведь на этом ложном понятии когда-то базировалось даже решение таких деликатных вопросов, как, например, отцовство. Но ведь дело не только в моральной или юридической стороне этого вопроса. Существует еще и медицинская сторона проблемы, а именно: возможность для детей унаследовать от родителей склонности к тем или иным болезням.

При передаче по наследству образующих группы крови белков не происходит ничего сверхъестественного – все строго по науке, и наука эта называется генетика. Важно знать, по какому принципу передаются гены, чтобы разобраться в этом и многих других вопросах.

С точки зрения генетики, у каждого человека имеется стандартный набор хромосом – 23 пары, или 46 хромосом. Одна пара из них определяет пол ребенка при рождении, остальные 22 пары называются аутосомами. Каждая хромосома несет в себе набор генов родителей – структурных единиц их наследственности. И этих генов в хромосомах содержатся тысячи. Ребенок получает их поровну от матери и от отца, поскольку половая клетка каждого их них содержала только по 23 хромосомы, и только при их оплодотворении их стало 46 – половина от сперматозоида и половина от яйцеклетки.

У родителей могут оказаться одинаковые гены, т. е. один и тот же признак (к примеру, светлые волосы) будет дублироваться. При одинаковых (парных) генах родителей, отвечающих за один и тот же признак, их носитель называется гомозиготным, а при разных – гетерозиготным. Если с первым случаем все более или менее просто, то во втором случае главным в паре генов будет только один, и именно его признак выйдет на первый план в формировании генотипа ребенка. Например, светлые и темные волосы имеют практически равные шансы быть унаследованными. Но наследуется только один признак, второй же, не проявляясь, останется в генотипе данного человека и может дать знать о себе в будущих поколениях.

Ген, признаки которого «побеждают», получают непосредственное выражение, является доминантным, а второй, остающийся как бы скрытым – рецессивным.

Если проанализировать все генетически обусловленные процессы, то с передачей по наследству признаков тех или иных групп крови вырисовывается следующая картина.

У родителей с первой группой крови может родиться ребенок только с первой группой крови.

У родителей со второй группой крови – ребенок с первой или второй группами крови.

У родителей с третьей группой крови – ребенок с первой или третьей группами крови.

У родителей с первой и второй группами крови – ребенок с первой или второй группами крови.

У родителей с первой и третьей группами крови – ребенок с первой или третьей группами крови.

У родителей с второй и третьей группами крови – ребенок с любой группой крови.

У родителей с первой и четвертой группами крови – ребенок с второй и третьей группами крови.

У родителей с второй и четвертой группами крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови.

У родителей с третьей и четвертой группами крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови.

У родителей с четвертой группой крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови.

Если у одного из родителей первая группа крови, у ребенка не может быть четвертой группы крови. И наоборот: если у одного из родителей четвертая группа крови, у ребенка не может быть первой группы крови.

Таким образом, возвращаясь к затронутой в этой главе теме определения отцовства по группе крови, мы видим, что для этого воспользоваться только системой АВО явно недостаточно. Нужно прибегнуть к законам генетики. В некоторых случаях бывает мало знать группы крови родителей ребенка – требуются дополнительно сведения о группах крови дедушек, бабушек, братьев и сестер, даже детей родителей от других браков, если таковые были.

Резус-фактор

Резус-фактором называется специфический белок на мембране эритроцитов. Он присутствует у примерно 85 % всех людей, которые считаются резус-положительными. Остальные 15 % представителей человечества, у которых это белок отсутствует, резус-отрицательны.

Резус-фактор получил свое название от видового названия «макака-резус». Так называется порода обезьян, эритроциты которой ученые использовали для опытов по изучению крови. Так был открыт резус-фактор, а малоприметная и почти никому не известная макака оказалась увековеченной в мировой медицине.

Резус-фактор обозначается для краткости буквами Rh.

При переливании крови обязательно учитывается не только групповая совместимость (по группам крови), но и совместимость по резус-фактору. Кровь донора должна быть той же группы и того же резус-фактора, что и у больного, которому она будет переливаться. Чтобы избежать ошибок и, соответственно, осложнений, непосредственно перед переливанием обычно проводится ряд обязательных проверок:

1) повторно определяют группы крови больного и донора;

2) определяют (если нужно, повторно) их резус-факторы;

3) делают пробу на совместимость крови;

4) проводят трехкратную биологическую пробу.

В идеале свой резус-фактор (как, впрочем, и группу крови) должен был бы знать каждый человек. На практике же это далеко не всегда так. Но у определенных категорий населения эти свойства крови обязательно определяют. Так, свои группу крови и резус-фактор легко узнать от медиков беременным, призывникам, больным перед плановыми операциями и донорам. У доноров информация о группе крови и резус-факторе заносится в удостоверение донора, у остальных людей – в паспорт, военный билет. Самыми информационно открытыми в этом смысле выглядят военнослужащие внутренних войск, у которых данные по группе крови написаны прямо на форменной одежде.

В принципе, любой человек, обратившись в свою поликлинику, может справиться о данных своей крови и попросить врача направить его на сдачу крови на соответствующий анализ. Или, получая направление на анализы по показаниям, попроситься на исследование группы крови и резус-фактора, сведения о которых потом будут записаны в его медицинской карточке.

Наследование резус-фактора

Для того, чтобы разобраться в механизме передачи по наследству этого качества, постоянного и не меняющегося всю жизнь, обозначим буквой R ген резус-фактора (фактически – его наличие). Обозначение г будет означать, наоборот, отсутствие резус-фактора.

Рассмотрим пример, когда оба родителя являются резус-положительными. Каждый из них несет набор генов RR либо Rr. В этой ситуации ребенок может быть как резус-положительным (RR, Rr), так и резус-отрицательным (rr).

Второй пример. Один родитель резус-положительный (RR, Rr), другой – резус-отрицательный (rr). Тогда их ребенок также может быть резус-положительным (Rr) или резус-отрицательным (rr).

Если же оба родителя резус-отрицательны, то ребенок может быть только резус-отрицательным.

Резус-положительная кровь не должна смешиваться с резус-отрицательной.

При попадании резус-фактора в кровь резус-отрицательного человека к нему образуются антирезусные антитела, которые склеивают резус-положительные эритроциты в монетные столбики.

Резус-конфликт

Явление, известное как резус-конфликт, может возникнуть при беременности, если у женщины кровь резус-отрицательна, а у плода – резус-положительна (благодаря резус-фактору, унаследованному от отца). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери против резус-фактора у нее образуются антирезусные антитела.

В норме кровоток матери и плода смешивается только во время родов. Поэтому теоретически возможным резус-конфликт считается во вторую и последующие беременности при резус-положительном плоде.

На практике в современных условиях часто происходит повышение проницаемости сосудов плаценты, наблюдаются различные патологии беременности; все это может приводить к тому, что эритроциты плода проникнут в кровь матери и во время первой беременности. Исходя из этого антирезусные антитела теперь определяют при любой по счету беременности, если кровь женщины резус-отрицательная. Состояние матери и будущего ребенка и наличие резус-конфликта отслеживают, начиная со срока 8 недель. Именно на этом сроке у плода образуется резус-фактор. Для того чтобы предотвратить образование антител, во время родов и в течение 72 часов после любого окончания беременности сроком более 8 недель в кровь матери вводят антирезусный иммуноглобулин.

Несовместимость групп крови

При беременности может возникнуть не только резус-конфликт, но и конфликт по группам крови. Если плод имеет антиген, которого нет у матери, она может вырабатывать против него антитела – антиА или антиВ.

Конфликт может возникнуть, если:

плод имеет II группу крови, а мать I или III;

плод III, а мать – I или II;

плод IV, а мать – любую другую.

Нужно проверять наличие групповых антител во всех парах, где у мужчины и женщины разные группы крови. Исключением могут служить случаи, когда у мужчины первая группа.

Нормальный анализ крови человека. Итоги

Для анализа крови можно брать как венозную, так и капиллярную кровь. Достаточно менее 5 мл крови.

Норма:

лейкоциты (кл/л) – 4,0×10^9—9,0×10^9;

общее количество эритроцитов (кл/л): мужчины – 4,0×10^12—5,0×10^12, женщины – 3,9х10^12—4,7×10^12;

гемоглобин (г/л): мужчины – 130–160, женщины – 120–140;

гематокрит (%) – 33–53;

средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (%)– 30–38;

лимфоциты (%) – 19–37.

С помощью данного анализа можно определить, например, остроту воспаления (о ней говорит количество лейкоцитов). Уровень гемоглобина прежде всего свидетельствует о наличии рака, анемии.

Как правило, лаборатории выполняют все исследования в течение одного или двух дней, однако некоторые анализы, например определение уровня гормонов, требуют более длительного времени для обработки. После выполнения анализов результаты будут переданы лечащему врачу.

Анализ крови на сифилис (RW)

Реакция Вассермана – исследование крови на наличие у человека сифилиса – опасной болезни, передающейся половым путем. Анализ крови на RW (реакцию Вассермана) обязателен для сдачи беременными, теми, кто обращается в поликлинику впервые, больными перед поступлением в больницу, а также многими другими категориями населения. Так, его периодически сдают работники детских и медицинских учреждений, торговых точек по продаже продуктов питания, а также ресторанов, кафе, столовых и т. д. Обязательна сдача крови на RW для доноров, даже если они сдают не кровь, а ткани, сперму или другие секреты организма. Проверяют на наличие в организме сифилиса всех наркоманов. Подлежат проверке и любые больные, у которых более одного месяца не проходит лихорадка и при этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы или проявляются другие подозрительные для медиков признаки. И, разумеется, одними из первых подпадают под проверку на RW в крови люди, которые сами имели контакт с больными сифилисом. Кстати, аналогичным образом дело обстоит и с анализом на СПИД, на который также обязан сдавать кровь довольно широкий круг практически здоровых людей. Почему этот круг настолько широк, легко понять, зная склонность обеих этих страшных инфекций некоторое время после заражения не проявлять себя, даже при анализах крови давая отрицательный результат. Поэтому при исследовании крови на RW и СПИД будьте готовы к тому, что врач назначит вам повторный анализ через некоторое время, чтобы убедиться в вашей отрицательной реакции окончательно.

Как известно, чем на более ранней стадии выявлено то или иное опасное заболевание, тем легче его лечить и больше шансов избавить больного от страданий (впрочем, речь может идти даже о жизни или смерти). Сифилис принадлежит к таким болезням, которые могут протекать скрыто, при отсутствии всяких клинических признаков. В этом случае человек не подозревает о том, что он является носителем возбудителя опасной болезни, часто считает себя здоровым и ведет привычный образ жизни. Как можно более ранняя диагностика – одна из самых главных задач анализа на RW. Совершенно такая же ситуация со СПИДом.

Второе название сифилиса – люэс. Это венерическое заболевание является хроническим по форме протекания. Вызывающую его бактерию – бледную спирохету, или трепонему – ученые открыли в 1905 году. Это спиральный по форме микроорганизм, имеющий от 5 до 24 завитков длиной в 1 микрон. Бледной спирохету назвали потому, что она очень слабо преломляет цвет и ее практически невозможно окрасить в какой-либо цвет (ученые пытались сделать это с помощью анилиновых красителей).

Попадая в окружающую среду, возбудитель сифилиса может прожить до 4 суток. Вне организма спирохета предпочитает низкую температуру, перенося ее лучше, чем высокую. Это объясняет возможность заражения сифилисом не только половым, но и бытовым путем: через посуду, постельное белье, предметы личной гигиены и другие вещи, которыми пользовались или к которым прикасались больные люди.

Бывает и врожденный сифилис, когда мать заражает младенца внутриутробно до рождения; возбудитель в этом случае передается через плаценту. Это может происходить в первые три года болезни матери.

В самом течении сифилиса наблюдается несколько периодов, которые могут отличаться своими симптомами и последствиями для дальнейшей жизни. Сразу оговоримся, что если начать лечение быстро, а заболевание диагностировать на ранней стадии, все остальные, последующие стадии могут и не развиться. Но именно поэтому людям полезно о них знать.

Стадии сифилиса:

1) инкубационный период; длительность – с момента заражения в течение 20–40 дней;

2) первичный период; длительность 5–7 недель, начало его считается с появления твердого шанкра, заканчивается первым генерализованным высыпанием;

3) вторичный период; начинается от первого генерализованного высыпания и тянется 3–4 года до появления бугорков-гумм – третичных сифилоидов;

4) третичный период; характеризуется размягчением костей и прочими крайне неприятными проявлениями; начинается с четвертого года болезни, закачивается смертью пациента; обычно наступает в запущенных случаях, когда болезнь ранее не лечили.

Анализы крови пригодны для ранней диагностики сифилиса независимо от его проявлений. На более поздних стадиях для исследований берется тканевая жидкость со дна язв, а также содержимое регионарных лимфатических узлов.

Кровь (10 мл) для анализа на реакцию Вассермана берут из вены утром натощак и отправляют в специальную лабораторию. Суть этого анализа основывается на том, что у больных людей в сыворотке крови образуются парные комплексы, призванные адсорбировать проникшие в организм вещества возбудителей. У здоровых людей такое явление не наблюдается.

В норме в крови должен наблюдаться гемолиз – процесс разрушения эритроцитов. Это считается отрицательной реакцией на сифилис. Если же гемолиз отсутствует, оценивается степень реакции, которая зависит от стадии заболевания (помечается одним, двумя или тремя знаками «+»).

При вторичном сифилисе реакция Вассермана всегда будет положительной.

Но нужно также учесть, что у больных первичным сифилисом организм может вести себя по-разному. Например:

– в первые 15–17 дней после заражения реакция у больных людей может быть отрицательной;

– на 5—6-й неделе заболевания только у 25 % больных проявляется положительный результат анализа;

– на 7—8-й неделе реакция Вассермана становится положительной у большинства, хотя и не у всех больных – у 70–80 %.

С другой стороны, у 3–5 % совершенно здоровых людей реакция может быть ложно положительной.

При массовых обследованиях удобно проводить ОРС (отборочная реакция на сифилис). На стеклышко капают каплю крови, плазмы, сыворотки крови (активной или инактивированной), к этой жидкости добавляют специальный кардиолипидный антиген. У здорового человека реакция должна быть отрицательной.

Если на исследование ОРС или реакцию Вассермана у человека положительный отклик, проводят более тщательное обследование организма, после которого и ставится окончательный диагноз.

Анализ крови на ВИЧ

Что такое СПИД, в наше время знают все. Аббревиатура появилась от названия «синдром приобретенного иммунодефицита», и эта болезнь считается чумой XX века.

Это вирусное заболевание, которое является не просто очень опасным, но особо опасным. Не будет преувеличением сказать, что после недавно открытых атипичной пневмонии и птичьего гриппа это вообще самая загадочная и опасная для всего человечества болезнь. При этом вирусном заболевании иммунитет подавляется уже на клеточном уровне. Для СПИДа характерны осложнения в виде онкологических заболеваний и вторичных инфекций.

Это антропозная инфекция, т. е. носителем ее является человек. Заразиться можно от больного, но также и от носителя вируса (ВИЧ-носителя). Прежде всего СПИД передается при половом контакте. Второй распространенный путь – через кровь (переливание, микротравмы и т. п.). Пользование одними и теми же инструментами для уколов (у наркоманов), маникюра, оперативных вмешательств, зубоврачебных инструментов также может привести к заражению. Это говорит о том, что вирус передается кровью даже на капиллярном уровне. Еще один путь передачи болезни другому человеку – при беременности, т. е. заражение больной матерью еще не родившегося ребенка.

У СПИДа очень длинный инкубационный период – минимум полгода, но он может длиться и год, и несколько лет. Человек не болеет, но уже является носителем ВИЧ – вируса иммунодефицита человека. Анализ на СПИД нужен прежде всего для выявления носителей ВИЧ-инфекции. Ведь в мире таких носителей в сотни и тысячи раз больше, чем больных СПИДом людей.

Кроме факта инфицирования ВИЧ, анализ также определяет:

а) стадию заболевания;

б) эффективность проводимого лечения.

Исследование проводится в специализированных лабораториях, куда привозят кровь, собранную в лабораториях поликлиник. Образец крови на анализ берется из вены. Затем специалисты определяют наличие антител к ВИЧ-инфекции. Эти антитела появляются в крови на протяжение первых трех месяцев после заражения.

Для установки инфицированности требуется также выявить антигены к ВИЧ и ДНК-провирус.

Чтобы иметь более точную картину, анализы крови на СПИД повторяют. Но ради справедливости заметим, что одних только анализов крови для врача будет недостаточно. Для большей полноты и достоверности потребуется провести всестороннее обследование организма. В частности, важны данные клинического, эпидемиологического и иммунологического обследования.

Исследование мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральные соли и различные ядовитые вещества.

Как уже упоминалось выше, суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000–2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме – 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим.

Диурез может быть положительным. Положительный диурез – состояние, когда больной в течении суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости.

Увеличение объема мочи более 2 л в сутки – так называемая полиурия. Она наблюдается при:

➠ обильном питье жидкости;

➠ в период схождения сердечных или почечных отеков;

➠ после приема мочегонных средств.

Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для:

➠ сахарного диабета;

➠ нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой).

Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию.

Отрицательный диурез – выделение мочи меньше объема потребленной жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Так происходит при обильной рвоте, а также поносе при холере. В условиях жаркого климата жидкость в больших количествах теряется с дыханием и через кожу в виде испарений.

В медицине любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затрудненное болезненное мочеиспускание обозначается как странгурия. Учащенное мочеиспускание – поллакиурия. В норме человек мочится 4–7 раз в день, а моча выделяется в количестве 200–300 мл каждый раз. Но для поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи. Такое состояние бывает, например, при цистите.

Если в ночное время мочи выделяется намного больше, чем днем, такое явление носит название никтурия. Встречается она, например, при сердечной недостаточности.

Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее 500 мл носит название олигоурия.

Полное прекращение выделения мочи – анурия, которая бывает двух видов:

1) секреторная анурия – нарушение формирования и выделения мочи почками;

2) экскреторная анурия – при наличии механического препятствия в мочевыводящих путях (камень, отек, опухоль в мочеточнике или уретре).

От анурии следует отличать ишурию, когда имеет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинно-мозговая травма) либо функционального, временного обратимого нарушения деятельности мышцы мочевого пузыря.

Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно судить об эффективности проводимого лечения.

После забора материала в лабораториях проводят исследование сначала физических свойств взятой физиологической жидкости, затем – химических. После этого приступают к микроскопическому исследованию осадка и бактериологическому исследованию.

Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания.

Для клинического анализа необходимо 100–200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой (пробкой). Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100–150 мл мочи.

Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером.

Исследование физических свойств мочи

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.

Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости).

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтрином, урорезином и др. Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:

➠ билирубина – зеленовато-бурый, цвет пива, чая;

➠ эритроцитов (гематурия) – вид мясных помоев.

Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.

Розово-красный цвет, кроме крови, дают:

➠ свекла;

➠ черника;

➠ салицилаты,

➠ антибиотики группы цефалоспоринов.

Ревень дает зеленый цвет.

Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.

Прозрачность (мутность). Нормальная свежевы-пущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями.

Посуда, оборудование и реактивы:

➠ цилиндр на 10–15 мл;

➠ химические пробирки;

➠ горелка;

➠ 10 %-ный раствор уксусной кислоты;

➠ раствор щелочи (NaOH).

Ход исследования:

В цилиндр емкостью 10–15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.

Степень мутности обозначают следующим образом:

➠ прозрачная моча – печатный текст читается легко;

➠ слабая степень мутности – легко читается средний и крупный печатный текст;

➠ умеренная – буквы различаются нечетко;

➠ большая – буквы неразличимы.

Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2–3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие уратов; усиление помутнения – на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2–3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.

Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.

Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ – таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме удельный вес мочи 1012–1025 г/л.

Посуда и оборудование:

➠ цилиндр емкостью в 50—100 мл;

➠ урометр с делениями от 1000 до 1050.

Ход исследования:

Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой.

Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес.

При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды – разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды – в 3 раза и т. д.).

Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °C. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °C выше 15 °C необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °C ниже 15 °C вычитать 0,001.

Реакция мочи выражается в pH. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.

Кислотная среда – от 4 до 6,5.

Нейтральная среда – 7.

Щелочная среда – от 7,5 до 9.

Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи – щелочную.

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.

В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной – красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета.

Исследование химических свойств мочи

Химический состав мочи очень сложен. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов.

Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.

Определение белка

Белок в моче практически отсутствует.

Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.

Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита», отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а потом – с большой.

Различают селективную и неселективную протеинурию.

Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. По степени потери белка различают три степени:

➠ от 0,003 до 1 г/сутки;

➠ от 1 до 3 г/сутки;

➠ от 3 г/сутки и более.

Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей – до 1 г.

Известна также функциональная почечная протеинурия – явление временное, преходящее. Оно может возникать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинуия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей). Выделяют также холодовую протеинурию.

Качественные пробы

Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения.

Условия определения белка:

1) моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2–3 капли уксусной кислоты;

2) моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтрованием через бумажный фильтр.

Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна – контрольная.

Проба с сульфосалициловой кислотой

Реактивы: 20 %-ный раствор сульфосалициловой кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 4–5 мл мочи и добавляют 8– 10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок.

Проба считается одной из самых чувствительных, положительна при наличии белка в моче в количестве 0,015 %.

Проба с уксусной кислотой

Реактивы: 10 %-ный раствор уксусной кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 8—10 мл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляют 8—10 капель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка.

Количественное определение белка (способ Робертса-Стольникова)

Принцип метода: если при наслаивании мочи на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется тонкое белое кольцо между 2-й и 3-й минутами, то в исследуемой моче содержится 0,033 %о белка.

Реактивы: концентрированная азотная кислота.

Ход исследования:

В пробирку наливают 1–3 мл азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время после наслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать его следует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2 минут после наслаивания, мочу необходимо развести водой. После этого производят повторное определение белка в разведенной моче. Разведение производят до тех пор, пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенной мочи не появится между 2-й и 3-й минутами.

Количество белка вычисляют путем умножения 0,033 %о на степень разведения.

Определение сахара (глюкозы)

Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы – 0,03—0,20 г/л.

Обычными качественными пробами оно не обнаруживается.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Причины глюкозурии:

➠ сахарный диабет;

➠ тиреотоксикоз;

➠ заболевание почек (нефроз, нефрит, нефротический синдром, ренальный диабет);

➠ цирроз печени.

Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сладостей, после стресса, приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны). Для более достоверной оценки исследуют мочу, собранную за сутки.

Качественная проба (проба Гайнеса)

Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).

Реактивы:

реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина).

Ход исследования:

В пробирку наливают 3–4 мл раствора Гайнеса, прибавляют 8—10 капель мочи и нагревают до кипения. При наличии сахара цвет мочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимости от количества сахара.

В норме сахара в моче нет.

Количественное определение сахара в моче поляриметрическим методом

Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозы вращать плоскость поляризации вправо.

По углу вращения поляризованного луча можно определить количество глюкозы.

Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции. Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждают и фильтруют. Трубку поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха, накрывают шлифованным стеклом, плотно завинчивают, насухо вытирают и помещают в аппарат.

Определение производят спустя 2–3 минуты после заполнения трубки, так как колебание частиц жидкости мешает исследованию. Оптически активный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность света в окуляре; восстановить освещенность можно, повернув анализатор на определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалы прибора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1 % глюкозы при длине трубки 18,94; если длина 9,47 – полученный результат следует умножить на 2.

Определение ацетоновых тел (проба Ланге)

К ацетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не содержатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.

Реактивы:

➠ смесь нитропрусидного натрия с сернокислым аммонием;

➠ раствор аммиака.

В пробирку насыпают немного, так чтобы было покрыто дно, нитропрусидной смеси, и приливают 5 мл мочи, взбалтывают и осторожно наслаивают 2 мл аммиака. Фиолетово-красное кольцо, появившееся на границе двух жидкостей, свидетельствует о наличии в моче ацетона.

Определение билирубина

Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).

Причиной могут быть паренхиматозные желтухи. Бывает также при вирусных гепатитах или нарушении оттока желчи при механических желтухах, а вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.

Проба Розина

Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода) в биливердин зеленого цвета.

Реактивы: раствор Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода.

На 3–4 мл мочи осторожно наслаивают 1–2 мл 1 %-ного спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов билирубина на границе жидкостей появляется зеленое кольцо.

Определение уробилинов

Уробилины – это вещества, образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью. В норме их находят в моче за сутки: у взрослых не более 6 мг, у детей – не более 2 мг.

Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Но полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.

Проба Флоренса

Реактивы:

➠ концентрированная серная кислота;

➠ эфир;

➠ концентрированная соляная кислота.

К 10 мл мочи добавляют 3–4 капли концентрированной серной кислоты, смешивают, приливают 2–3 мл эфира, пробирку закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостей при наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различной интенсивности.

Микроскопическое исследование мочи

Приготовление препарата

В центрифужную пробирку наливают 10–15 мл мочи и центрифугируют при 1000–1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления над осад очной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увеличением.

Элементы мочевого осадка

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли).

Организованный осадок

Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит название микрогематурия; гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурей. Важно выяснить, откуда происходит гематурия – из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах.

Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец.

Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. В норме они содержатся в моче в единичном количестве. Для выявления видоизмененных лейкоцитов, так называемых клеток Штернгеймера – Мальбина после центрифугирования к осадку прибавляют 1–2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Клетки Штернгеймера – Мальбина в 2–3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Чаще всего причины избытка лейкоцитов – пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит.

Плоский эпителий – большие (в 3–4 раза больше лейкоцитов) широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения.

Клетки круглого эпителия – довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче – единичные.

Почечный эпителий – небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек.

Цилиндры – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.

Гиалиновые цилиндры – слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны; они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении pH.

Зернистые цилиндры – короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.

Восковидные цилиндры – очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы.

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры – желтого цвета, состоят из массы эритроцитов.

Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются.

Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

Неорганизованный осадок

Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при:

➠ высокой концентрации мочи;

➠ повышенной потливости.

Может быть результатом усиленного распада клеток при:

➠ разрешающихся пневмониях;

➠ лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.

Ураты – соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окрашен в розовый цвет, редко – бесцветный (только в кислой моче).

Встречаются при:

➠ лихорадках;

➠ гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение);

➠ лейкозах.

Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи.

Кальция фосфат можно наблюдать при:

➠ ревматизме;

➠ хлорозе;

➠ анемиях.

Кальция сульфат обнаруживают только в резко кислой моче. Диагностическое значение пока не определено. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.

Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть:

➠ диабет;

➠ гнилостная диспепсия;

➠ употребление брусники, черники;

➠ прием салициловой и бензойной кислот.

Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелочной моче. К появлению приводят:

➠ прием растительной пищи;

➠ воспаление мочевого пузыря;

➠ щелочное брожение мочи.

Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при:

➠ рвотах;

➠ частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;

➠ нарушении работы кишечника.

Магния фосфат нейтральный находится только в щелочной моче. Диагностическое значение не вполне определено, встречается редко.

Кальция карбонат – признак только щелочной мочи; встречается редко. К его появлению в моче приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи.

Встречается также при:

➠ рвотах;

➠ частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;

➠ нарушении работы кишечника.

Кальция оксалат появляется в моче вследствие употребления в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты).

Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз – наследственную патологию обмена веществ.

Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.

Лейцин и тирозин – продукты разложения белка. Эти вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при:

➠ отравлениях фосфором;

➠ заболеваниях печени;

➠ анемии;

➠ лейкозах.

Холестерин можно наблюдать при:

➠ амилоидозе;

➠ туберкулезе почек;

➠ цистите;

➠ холестериновых камнях.

Билирубин встречается при билирубинуриях.

Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуется в некротизированных тканях.

Гемосидерин – железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъя-фавы – Микеле).

Жирные кислоты обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией.

Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами.

Функциональные пробы почек и количественный метод определения форменных элементов

Проба по Зимницкому

В каждой из 8 взятых за сутки (через каждые 3 часа) порций замеряют количество мочи с помощью мерного цилиндра и определяют удельный вес по ранее описанной методике. В норме количество мочи за сутки – 1000–2000 мл, количество мочи в каждой порции 70—250 мл; дневной диурез – 2 части, ночной – 1 часть; средний удельный вес – 1012–1025 г/л.

Проба по Каковскому-Аддису

Принцип исследования заключается в определении числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном количестве мочи с помощью счетной камеры.

Посуда и оборудование:

➠ счетная камера;

➠ градуированная центрифужная пробирка;

➠ мерная посуда;

➠ микроскоп.

Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за ⅕ часа (12 минут), наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткой заполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1–2 каплями краски Штернгеймера-Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера – Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличением в 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток в 1 мм^3 умножают на 60 000 и узнают количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов – до 2 млн, цилиндров – до 2000.

Проба Реберга

Представляет собой анализ мочи и крови.

С помощью данного анализа определяется функция почек.

Натощак в состоянии покоя собирают за 1 час мочу; в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. Таким образом, материал для сдачи – моча и венозная кровь. Время проведения анализа – один рабочий день, его проводят также экспресс-методом. Одновременно можно сдать кровь на общий анализ, сахар, RW, ВИЧ, гепатиты.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это анализ мочи для более точного подсчета количества форменных элементов. Он дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе.

Перед сдачей мочи на анализ нужно тщательно вымыть наружные половые органы; моча берется из середины струи.

Бактериоскопическое исследование мочи

Бактериоскопическое исследование производят главным образом с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

Ход исследования:

Утреннюю порцию мочи, собранную в стерильную посуду, отстаивают. Образовавшийся осадок собирают пипеткой в центрифужную пробирку и центрифугируют. Из осадка приготавливают мазки, хорошо высушивают, фиксируют над пламенем и окрашивают по Цилю Нильсену, затем микроскопируют.

Микобактерии туберкулеза, имеющие вид палочек, окрашены в красный цвет и отчетливо выделяются на синем фоне препарата.

Исследование кала

Кал – содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95 % которых мертвы. В норме человек при смешанном питании выделяет в сутки 100–200 г кала, при растительном питании – 350–500 г.

При проведении общего анализа кала определяются цвет, запах, консистенция кала, а также наличие дополнительных включений – крови, слизи, фрагментов глистов, инородных тел. Это можно увидеть уже при визуальном осмотре. Кроме того, проводится микроскопический анализ. Он помогает определить присутствие микроскопических частиц крови, яиц глистов, непереваренных частиц пищи, микробов. С помощью химического анализа просчитывается количество ферментов, пигментов и, если имеется необходимость, токсинов.

С помощью общего анализа кала можно выявить воспалительные и язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие глистов, наличие и состав флоры в кишечнике, много узнать о функциях печени, поджелудочной железы и кишечника.

Кал на анализ собирается при дефекации в любое время суток. Результаты полностью готовы через 3 рабочих дня. В отличие от некоторых других видов анализов, экспресс-метод проведения общего анализа кала невозможен.

Исследование кала может производиться без специальной подготовки больного, но для изучения функциональной способности кишечника могут понадобиться 3–4 дня специальной диеты. За 2–3 дня до сдачи кала на анализ следует воздержаться от приема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викалина), меняющих характер и цвет кала. При исследовании кала на содержание крови нежелательно в этот период есть мясные и рыбные продукты.

Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологическом обследовании – в стерильную пробирку. Простейших паразитов выявляют немедленно после дефекации.

При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами, следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.

Исследование физических свойств кала

Количество ежедневных испражнений колеблется в значительных пределах и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, количества и состава пищи а также финансового благополучия пациента. При растительном питании количество кала гораздо больше, чем при употреблении пищи животного происхождения.

Увеличение суточного количества кала (полифекалия) до 1,5–2 кг/сут. может быть обусловлено:

➠ секреторной недостаточностью – нарушением выделения пищеварительных ферментов: желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, тонкой и тощей кишкой;

➠ синдромом недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome);

➠ кишечными инфекциями, отравлениями.

По консистенции различают плотный, или оформленный, густо– или жидко-кашицеобразный и водянистый кал. Форма в норме цилиндрическая (колбасовидная), при стенозах толстой кишки – «форма карандаша». При спастическом колите, запорах – «овечий кал». Жидкий водянистый стул бывает при ускоренной перистальтике (при условии достаточного количества воды в организме).

Нормальный коричневый цвет кала обусловлен производными билирубина – стеркобилином и мезобили-фусцином. На цвет также влияют характер и состав пищи, принимаемые лекарства, поступление или отсутствие желчи, наличие крови (при кровотечении).

Перечислим некоторые причины изменения цвета.

Красный. Употребление в пищу свеклы, винограда (красный сорт), кровотечение из толстой кишки, геморроидальных узлов.

Черный. При кровотечениях из желудка и двенадцатиперстной кишки. Почернение происходит за счет окисления железа из эритроцитов. Черный цвет кала характерен также при приеме железа, препаратов висмута, активированного угля, черники, черной смородины, кофе.

Зеленый. При повышенном содержании желчи в условиях чисто овощной диеты.

Оранжево-желтый. Молочная диета.

Бело-серый. При прекращении поступления желчи в кишечник.

Запах обусловлен наличием в экскрементах скатола, индола, фенола, орто– и паракрезолов. Эти органические соединения ароматического ряда образуются при распаде белков. Имеют очень стойкий своеобразный, специфически неповторимый ароматический букет, который усиливается при гниении белков.

Исследование химических свойств кала

При химическом исследовании кала обращают внимание на следующие моменты.

Кровь

В норме кал дает отрицательные реакции на «скрытую» кровь. Речь идет о тех состояниях, когда кровотечение очень незначительно. Собственные эритроциты успешно перевариваются в кишках до пигментов крови, которые обладают пероксидазными свойствами.

Незначительное кровотечение может иметь место, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда ситуация под контролем и язву можно «зарубцевать» таблетками. В противном случае возникает массивное кровотечение, в ряде случаев – внезапно.

Может «подтекать» злокачественная опухоль; обычно это происходит в стадии, когда больного раком может спасти операция. Вот почему обнаружение в кале крови диагностически очень важно. При этом не стоит забывать, что кровотечение из носа и десен тоже дает положительную реакцию на «скрытую» кровь.

Кал на скрытую кровь сдается после трехдневной диеты, при которой из рациона исключаются мясо, рыба, яйца, зеленые овощи.

Стеркобилин. Билирубин

В норме на 100 г кала выделяется 75—350 мг стеркобилиногена. Нормальные каловые массы содержат бесцветный стеркобилиноген и стеркобилин, придающий испражнениям обычную коричневатую окраску. Оба этих вещества относятся к группе уробилиноидов – производных билирубина. Образуются уробилиноиды в результате восстановления билирубина при действии клеточных дегидрогеназ и ферментов бактерий кишечника.

Неизмененный билирубин может появится в кале при:

➠ ускоренной перистальтике, в результате чего билирубин не успевает восстановиться;

➠ подавлении жизнедеятельности бактерий кишечника антибиотиками.

Полное прекращение поступления билирубина в кишечник возникает при:

➠ гепатитах;

➠ механическом препятствии оттоку желчи в результате закупорки или сдавления общего желчного протока, что может произойти при:

– желчнокаменной болезни,

– раке Фатерового соска,

– раке головки поджелудочной железы.

Аммиак

Количество аммиака в кале отражает интенсивность гниения в толстом кишечнике. Практически белок, поступающий с пищей, расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. Гнилостному распаду чаще подвергается белок, выделяемый стенкой толстого кишечника. Следовательно, увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалительной экссудации в толстой кишке.

Так как распад белка до аммиака требует длительного времени, то при учащенной дефекации его количество может быть нормальным.

Микроскопическое исследование кала

Детрит

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала. Он представляет собой массу мелких частичек различной величины и формы, состоящую из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий. Эти частички не поддаются распознаванию. Чем полнее происходит переваривание пищи, тем больше в кале детрита и тем меньше в нем дифференцируемых элементов.

Мышечные и соединительные волокна

Это единственные остатки белковой пищи, распознаваемые при микроскопии. Обрывки мышечных волокон имеют различный вид. Если мышечных волокон становится слишком много и особенно если они сохраняют поперечную исчерченность (креаторею), это говорит о нарушениях в поджелудочной железе. В частности, это признак недостаточной выработки поджелудочной железой трипсина – фермента, который переваривает мышечные волокна.

Растительная клетчатка и крахмал

И клетчатка, и крахмал – остатки углеводной пищи. Различают перевариваемую и неперевариваемую растительную клетчатку. Перевариваемая клетчатка состоит из клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. Через эту оболочку даже при сохранении ее целостности могут проникать пищеварительные ферменты. Клетки неперевариваемой клетчатки отличаются толстыми двухконтурными оболочками, а кусочки растительной ткани – толстыми межклеточными перегородками. Пищеварительные органы человека не вырабатывают ферментов, способных расщепить оболочки таких растительных клеток. Только ферменты бактерий толстого кишечника способны расщепить клетчатку.

Если принимается пища, содержащая в большом количестве растительную клетчатку, то вся она перевариться не успевает.

Растительные клетки соединены между собой слоем пектина, для растворения которого необходимы сначала кислая реакция желудочного сока, а затем слабощелочная – двенадцатиперстной кишки.

При отсутствии соляной кислоты в желудочном соке клетки перевариваемой клетчатки (картофеля, моркови, капусты, свеклы) не разъединяются, питательные вещества не выходят. Иными словами, человек может есть фрукты и овощи килограммами, но практически не получать витаминов.

При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует. Серия ферментов, воздействующая на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстой кишке, приводит к полному его расщеплению.

Нейтральный жир. Жирные кислоты. Мыла

При нормальном пищеварении кал совсем или почти не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жиров (стеаторея) связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы при поражении поджелудочной железы.

При полном выключении секреции поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы и бактерий мало влияет на расщепление и всасывание жиров.

Недостаточное поступление в двенадцатиперстную кишку желчи или ее полное отсутствие также резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот активизируется липаза, также желчь, которая эмульгирует жиры, разбивает крупные капли до эмульсии, более доступной действию ферментов.

Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям при активной сократительной деятельности ворсинок, поэтому жировой стул может наблюдаться также при нарушении лимфооттока. Это явление наблюдается, в частности, в случае паралича tunicae muscularis mucosae, а также при туберкулезе и опухолях мезентериальных лимфатических узлов, находящихся на пути оттока лимфы.

Таким образом, всасывание жиров нарушается при недостатке пищеварительных ферментов и при ускоренной перистальтике.

Лейкоциты. Макрофаги

Лейкоциты и макрофаги обнаруживаются в кале при воспалении в толстой кишке, причиной которого могут быть:

➠ дизентерия;

➠ туберкулез;

➠ рак;

➠ язвенный колит;

➠ другие заболевания.

Значительное выделение лейкоцитов (гноя) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

Оксалаты кальция

Оксалаты кальция, называемые также «щавелевокислой известью», видны под микроскопом в виде октаэдров («открытых почтовых конвертов»). Оксалаты кальция встречаются в кале при употреблении в пищу большого количества овощей.

В норме соляная кислота желудка превращает оксалаты кальция в хлорид кальция, поэтому их присутствие в кале может быть признаком понижения кислотности желудочного сока.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Такого рода образования встречаются в тех случаях, когда в кале имеется много эозинофилов, в частности при амебной дизентерии, некоторых гельминтозах и кишечной локализации синдрома Леффлера.

Обнаружение простейших

Исследование и дифференцирование простейших – один из наиболее сложных разделов копрологии (науки об анализе кала).

Из паразитов наиболее часто в кишечнике человека встречаются:

1) дизентерийная амеба, которая вызывает изъязвление стенки кишечника;

2) лямблии; паразитируют в тонком кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в желчном пузыре;

3) кишечные трихомонады; они во многом похожи на влагалищные;

4) балантидий – единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести – от легких колитов до тяжелых язвенных поражений; носителями этих бактерий иногда бывают и здоровые люди.

Обнаружение гельминтов

В постсоветских странах медикам известны несколько десятков видов червей, паразитирующих в кишечнике человека.

Действие гельминтов на организм человека многообразно и различно. Например, аскариды, трихинеллы могут вызывать токсические и токсико-аллергические явления, оказывать механическое травмирующее воздействие на стенки кишечника. Другие паразиты, анкилостомы, могут становиться причиной кровотечений, приводящих к малокровию. Аскариды могут закрывать просветы различных органов (кишок, выводных протоков печени, поджелудочной железы), мешая их нормальному функционированию. Эхинококк, цистицерк, развиваясь в тканях органов, сдавливают и разрушают их.

Все гельминты используют питательные вещества из кишечника пораженного человека. Это может привести (особенно при поражении цепнями) к истощению и авитаминозу, а при инфицировании широким лентецом – к анемии.

Паразитирующие у человека черви принадлежат к одному из двух подтипов:

➠ круглые черви (нематоды);

➠ плоские черви (плятоды).

Последние, в свою очередь, делятся на:

➠ ленточных червей (цестод);

➠ сосальщиков (трематод).

Круглые черви (нематоды) – это:

➠ аскарида,

➠ острица, О власоглав, О томинкс,

➠ кривоголовка двенадцатиперстная,

➠ некатор,

➠ трихостронгилиды.

Ленточные черви (цестоды):

➠ цепень невооруженный;

➠ цепень вооруженный;

➠ цепень карликовый;

➠ цепень крысиный;

➠ цепень тыквовидный;

➠ лентец широкий;

➠ лентец малый.

Сосальщики (трематоды):

➠ двуустка кошачья;

➠ двуустка китайская;

➠ двуустка печеночная;

➠ двуустка ланцетовидная;

➠ двуустка легочная.

Анализ кала на яйца гельминтов

Уже из самого названия ясно, что такой анализ нужен для выявления яиц гельминтов, т. е. всяческих глистов и паразитов. Сдача пробы на анализ производится утром: берется соскоб с перианальных складок, при этом подмываться не нужно. Ватным тампоном, смоченным в физрастворе или воде, делается смыв или соскоб с перианальной области. Результаты анализа вам скажут через три дня.

Исследование мокроты

Бытует мнение, что мокрота выделяется из дыхательных путей при различных заболеваниях органов дыхания. На самом деле она выделяется всегда, просто во время заболевания количество выделяемого секрета увеличивается, и порой очень значительно. Кроме того, у больного и здорового человека мокрота имеет разный состав. В силу высокой информативности данных об этом составе он и становится предметом отдельного лабораторного исследования. Разумеется, при появлении кашля с мокротой нужно обязательно обратиться к врачу.

Собирать мокроту лучше утром. Прежде чем приступить к этому сбору, желательно прополоскать рот слабым раствором антисептика, а затем кипяченой водой.

Производя анализ, специалисты отмечают следующие показатели: суточное количество мокроты, ее характер, цвет, запах, консистенцию. Еще одним важным показателем является характер расслоения секрета после того, как мокрота постоит в стеклянной посуде.

Мокрота может содержать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорганизмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бактерии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить активность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, а также диагностировать рак легкого.

Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза. Оно также позволяет выбрать оптимальный метод лечения, определить чувствительность микрофлоры к различным лекарственным средствам. Бактериологическое исследование имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Исследование желудочного сока

Желудочный сок – продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят для выявления заболеваний желудка.

Кроме того, анализ желудочного сока позволяет проконтролировать состояние выделительной функции желудка во время лечения.

Желудочный сок получают при помощи зондирования – процедуры глотания зонда, через который берется сок из желудка. Это нужно делать натощак, т. е. с вечера накануне процедуры пациент не должен есть и пить. Желательно также не курить.

Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. Желудочный сок имеет кислую реакцию. В состав его входят:

➠ соляная кислота,

➠ ферменты,

➠ минеральные вещества,

➠ вода,

➠ слизь.

За сутки желудок человека выделяет около 2 л желудочного сока. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и после пробного завтрака – пищевого раздражителя.

При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь.

Иногда в секрете желудка обнаруживается гнилостный запах. Такое зловоние желудочного сока появляется при:

➠ гниении пищевых белков;

➠ распаде раковой опухоли.

Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.

Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кислотообразующей и ферментной функциях.

Клетки желез желудка подразделяются на три вида – главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока.

Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др.

Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка.

Концентрация соляной кислоты в желудочном соке 0,4–0,5 %. Этому веществу принадлежит особая и чрезвычайно важная роль в пищеварении. Соляная кислота размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов.

Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность.

Кислотность – величина непостоянная, ее показатель может изменяться. Уровень кислотности зависит от того, с какой скоростью выделяется сок. Влияет на кислотность и желудочная слизь, которая обладает нейтрализующим действием.

Кислотность изменяется при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы.

Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.

Уменьшение кислотности отмечается при:

➠ острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря;

➠ нарушениях питания;

➠ хронических гастритах;

➠ раке желудка;

➠ анемиях.

Добавочные клетки выделяют слизь, которая, как упоминалось выше, нейтрализует соляную кислоту.

Тем самым слизь снижает кислотность желудочного сока и защищает слизистую оболочку желудка от раздражения.

Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества – фактора Касла.

Фактор Касла обеспечивает всасывание витамина В_12, который необходим организму для нормального кроветворения. Без этого витамина невозможно созревание красных кровяных телец – эритроцитов – в костном мозге.

Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей – отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.

Какие еще нарушения могут быть обнаружены при данном виде исследования?

Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка: гастрит, язвенную болезнь, полипоз, рак.

При опухоли желудка ее клетки могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.

Исследование цереброспинальной жидкости

Цереброспинальная жидкость – это жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Цереброспинальная жидкость предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Анализ этой биологической жидкости организма проводится по соответствующим показаниям. Цереброспинальную жидкость получают для анализа при спинномозговой пункции.

Эта жидкость прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. Ее химический состав близок к составу сыворотки крови.

Цереброспинальная жидкость содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и некоторые другие вещества.

При микроскопическом исследовании цереброспинальной жидкости определяют количество и характер содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель данного анализа – выделение возбудителя болезни и определение его чувствительности к антибиотикам.

Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка. Это может быть признаком таких заболеваний и патологических явлений, как:

➠ туберкулезный менингит;

➠ субарахноидальные кровоизлияния;

➠ тяжелые черепно-мозговые травмы;

➠ опухоли.

При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения, но не в период ремиссии.

Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение – симптомом острого энцефалита.

Большое диагностическое значение имеют определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли.

Исследование ДНК

ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – сложное высокополимерное природное соединение, содержащееся в ядрах клеток живых организмов. Дезоксирибонуклеиновая кислота играет важную роль в передаче наследственной информации. ДНК вместе с белками образует вещество хромосом.

ДНК – носитель генетической информации, ее отдельные участки соответствуют определенным генам. Содержащаяся в хромосомах дезоксирибонуклеиновая кислота снабжает клетку полным набором информации по развитию как самой клетки, так и последующих поколений.

Анализ ДНК является в настоящее время одним из самых чувствительных и достоверных методов диагностики. Анализ ДНК позволяет обнаружить инфекцию всего по нескольким молекулам ДНК.

ДНК-анализ основан на повторяющихся циклах направляемого олигонуклеотидами синтеза молекулы ДНК.

Преимущества анализа ДНК:

➠ высокая чувствительность;

➠ специфичность;

➠ неинвазивность и простота забора проб.

ДНК-диагностику можно использовать при заборе материала для исследования на ИППП из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, осадка мочи.

ДНК-анализ на сегодняшний день является наиболее чувствительным методом диагностики скрытых инфекций.

ДНК-диагностика приоритетна при постановке диагноза урогенитального хламидиоза, урогенитального микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, гарднереллеза, вирусных, бактериальных и грибковых инфекций.

ДНК-анализ построен на выявлении наличия либо отсутствия возбудителя болезни, поэтому он является основным методом контроля излеченности инфекций, передаваемых половым путем, в том числе скрытых инфекций.

Исследование выделений половых желез

Исследование выделений мужских половых желез

Анализ секрета предстательной железы

Этот анализ представляет собой микроскопическое исследование секрета предстательной железы. С его помощью можно выявить воспалительные заболевания предстательной железы, проконтролировать функцию этого органа. Роль простаты – участие в формировании мужских половых клеток, а ее секрет помогает сперматозоидам быть подвижными. В предстательной железе производится около 20 % всего объема семенной жидкости, еще 60 % – в яичках и примерно 15 % – в придатках яичков.

Предстательная железа, или простата – непарный орган мужской половой системы. Он располагается в передней части малого таза под мочевым пузырем. Форма простаты – неправильный шарик, или, скорее, простата напоминает каштан, развернутый «дном» кверху.

Сок простаты можно сдавать на анализ в любое время дня. Выделяющийся секрет собирается на стеклышко или в пробирку после врачебного массажа предстательной железы, который делается через задний проход. Выделяются несколько (2–4) капель мутной, с белесым оттенком жидкости, которую направляют на анализ. Материалом для сдачи, кроме секрета, может также служить двухстаканная проба мочи после массажа предстательной железы.

При исследовании пробы жидкости под микроскопом в ней обнаруживаются:

➠ сперматозоиды;

➠ лецитиновые зерна;

➠ амилоидные тельца;

➠ единичные лейкоциты и эритроциты.

Увеличение количества лейкоцитов, а также уменьшение лецитиновых зерен в выделении простаты наблюдаются при воспалительных заболеваниях – простатитах, воспалении семенных пузырьков. Часть простатитов (гонорейный, трихомонадный) обычно бывают осложнениями после гонорейного или трихомонадного уретрита. Такие заболевания отличаются хроническим течением. Анализ сока предстательной железы позволяет поставить точный диагноз при подобных подозрениях. Соответственно, при исследовании в секрете простаты в этом случае обнаруживаются возбудители данных болезней – гонококки или трихомонады.

Анализ мазка из уретры

С помощью микроскопического исследования выделений из уретры можно выявить:

➠ количество эпителия;

➠ наличие воспаления (лейкоциты);

➠ наличие крови (эритроциты);

➠ наличие и характер микробов.

Мазок лучше брать утром до мочеиспускания, в другое время суток перед сдачей анализа не следует мочиться не менее 2 часов. Обычно мазки берет уролог или дерматовенеролог. Часто медики рекомендуют одновременно сдать мазок на ДНК (ПЦР).

Уретриты передаются половым путем. Они протекают в разных формах и могут по-разному проявляться.

Если наблюдаются рези и боли при мочеиспускании, налицо острая или подострая форма заболевания, при которой выражены его клинические симптомы.

При хронической форме – вялотекущий уретрит длится более двух месяцев.

Торпидная форма – клинические проявления болезни незначительны.

Может иметь место и латентная (скрытая) форма болезни, при которой нет выраженных симптомов; тем не менее, заболевший мужчина является носителем бактерий и потенциальным источником заражения для других людей (половых партнеров).

Если бактерии (гонокки, трихомонады и др.) при микроскопическом исследовании мазка из уретры не обнаруживаются, но подозрение на диагноз все же остается, проводят повторное лабораторное исследование с применением провокации для проверки реакции организма. Провокация может быть пищевой, механической или проводиться путем введения гоновакцины.

Получение спермограмм (исследование спермы)

Спермограмма представляет собой результат анализа эякулята (семенной жидкости) мужчины.

С помощью данного анализа можно выявить:

➠ количество спермы;

➠ качество спермы (вязкость, количество и качество сперматозоидов);

➠ наличие инфекции;

➠ примеси крови.

Чаще всего сперму исследуют для определения причины мужского бесплодия.

Показатели спермограммы позволяют опытному врачу судить о состоянии мужских половых органов, поставить предварительный диагноз и наметить план дальнейшего обследования. Например, малое количество сперматозоидов говорит о нарушении работы яичек, наличие лейкоцитов (гноя) в сперме говорит о воспалении в тех органах, по которым следует и где хранится сперма.

В норме семенная жидкость (сперма, эякулят) выделяется в количестве 2–6 мл за одно семяизвержение. Она содержит следующие вещества:

➠ хлорид натрия – 2 г/л;

➠ глюкоза – 3 г/л;

➠ фруктоза—1–6 г/л;

➠ молочная кислота – 0,9–1 г/л;

➠ белок—18 г/л;

➠ цитрат (лимонная кислота) – до 10 мг/мл.

Возможны и другие вещества в малых количествах.

Кислотно-щелочная среда спермы в норме имеет показатель pH от 7,2 до 7,6. Благодаря так называемой буферной системе защиты из карбонатов и фосфатов pH семенной жидкости всегда поддерживается на одном уровне.

Примерно 5 % состава спермы приходится на сперматозоиды. Поскольку срок созревания сперматозоидов 48–72 часа, перед сдачей спермы на анализ мужчина должен воздерживаться от половых отношений в течение трех-четырех дней. Желательно также воздержаться от горячих ванн и приема алкоголя. Сперма добывается при помощи мастурбации и отправляется в лабораторию немедленно.

При лабораторном исследовании семенной жидкости мужчины используются различные методы: физические, макро– и микроскопические, биохимические. Исследователю говорят о многом самые различные критерии оценки. Например, количество выделяемого эякулята. Если спермы выделяется мало – менее 1 мл, это явление называется олигоспермия. Если количество спермы достигает в одно извержение 20–30 мл, специалисты говорят о так называемой полиспермии. Кроме того, медицине известны случаи аспермии – отсутствия эякулята при половом акте, причиной чего бывают нервно-психические расстройства, патологии развития или рубцовые изменения органов (семенного бугорка).

Оценивается также цвет спермы. В норме он белесоватый, но бывают случаи изменения цвета на:

➠ желтоватый оттенок (пиоспермия) – в сперме присутствуют в большом количестве лейкоциты, т. е. гной; это значит, что в мочеполовых путях имеется воспалительный процесс;

➠ ржавый, красновато-бурый цвет – гемоспермия; сперма содержит примесь крови;

➠ синий или фиолетовый цвет – имеет место цианоспермия, т. е. наличие хромогенных кокков, либо сперма содержит соединения с индиго (синего цвета).

В 1 мл нормальной спермы здорового мужчины содержится от 60 до 120 миллионов сперматозоидов, 70–90 % которых являются подвижными. Как правило, полноценными по своему строению и степени созревания бывает только 75–80 % мужских половых клеток. 10–20 % сперматозоидов бывают малоподвижными, а небольшой процент (максимум 10 %) – вообще неподвижны. Эти показатели и есть нормальная спермограмма. Почему этим цифрам уделяется особое внимание? Потому что слишком малое количество сперматозоидов или нарушения их подвижности обычно бывают причиной мужского бесплодия.

Например, при азооспермии в эякуляте сперматозоиды отсутствуют вообще. При некроспермии они имеются, но при этом все неподвижны и не могут выполнять свою функцию. Существует еще аномальная форма, называемая астеноспермия – когда налицо олиго– и гипоспермия, но при очень малом или очень большом выделении спермы в ней велика доля неподвижных сперматозоидов. Все перечисленные признаки являются нарушениями нормального сперматогенеза и способствуют бесплодию. При уменьшенном количестве сперматозоидов необходимо исследование гормонального статуса пациента и обследование яичек с помощью УЗИ, биопсии.

Если анализ обнаруживает в сперме лейкоциты (т. е. примесь гноя), обязательно нужно сделать ее бактериальный посев, чтобы уточнить содержащиеся в семенной жидкости виды микробов. Ведь от этого зависит, какие антибиотики потребуются для лечения.

Уменьшение объема спермы говорит о воспалении внутренних половых органов: вероятны такие заболевания, как простатит (воспаление предстательной железы) или везикулит (воспаление семенных канатиков). Если человек в детстве перенес вирусный простатит (свинку), это может привести к полному отсутствию сперматозоидов. Фактически такой врачебный вердикт означает абсолютное бесплодие, которое совершенно не поддается лечению.

Исследование выделений женских половых органов

Кое-что об анализах в гинекологии

Лабораторные анализы и тесты являются одними из самых информативных методов лабораторной диагностики в гинекологии. Анализы и тесты лабораторной диагностики помогают врачу-гинекологу правильно поставить диагноз и оценить эффективность проводимого лечения гинекологического заболевания.

Наш организм – «стойбище» миллионов микроскопических существ. Но не всегда такое сожительство складывается мирно. Тогда для опознания возбудителя инфекции в гинекологии назначаются специальные лабораторные анализы. Причем верно выбранная тактика лабораторных исследований и анализов обязательно должна привести гинеколога к точному диагнозу.

Анализ мазка

Самые древние анализы и способы лабораторной диагностики – различные виды микроскопии, так называемый анализ «мазки на флору». Выполняется этот анализ довольно просто: врач-микробиолог разглядывает под микроскопом возбудителя инфекции. При проведении анализа с мудреным названием реакция иммунофлуоресценции к обычной микроскопии добавляется подсветка. Поскольку результат анализа зависит от внимательности и остроты зрения специалиста, качества реактивов, очень велика вероятность ошибки. И нередки случаи, когда один микроорганизм принимают за другой или не замечают вовсе. Микроскопия как анализ применяется в основном в лабораториях государственных медучреждений при проведении плановых профилактических гинекологических осмотров и лишь изредка в частных медицинских центрах. И если у вас есть выбор в анализах, отдавайте предпочтение более современным способам лабораторной диагностики.

Анализ посева микрофлоры

Микробиологические (бактериологические) посевы – один из самых распространенных методов обнаружения причины нездоровья. В случае этого анализа у пациента берется так называемый биологический материал (моча, кровь, кал, слюна, мазок из влагалища), который «высевается» в питательную среду (особый бульон). «Выращивание» такого посева приводит к бурному размножению микроорганизмов и облегчает выявление виновника инфекции.

Подобные анализы удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов. Срок созревания такого «урожая» в лаборатории – одна неделя. Если за дело берется квалифицированный врач-микробиолог, ошибки быть не должно. Но допустима ситуация, что микроорганизм не вырастет в лабораторных условиях. Это увеличивает вероятность отрицательного ответа анализа, который на поверку окажется неправильным. Кстати, вирусы и другие микроорганизмы не имеет смысла «сеять» – «всходов» придется ждать около месяца.

Анализ посева, кроме того, дает возможность проверить на безопасной территории (вне организма пациента), какое лекарство лучше всего убивает обнаруженного возбудителя. Для этого проводятся специальные тест-анализы на чувствительность к бактериофагам и антибиотикам.

Анализ крови ИФА

Вероятность точного ответа возрастает при использовании иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции связывания комплемента. «Вредителя» опознают после выявления в анализе антигенов – уникальных молекул определенного микроорганизма. Процент ошибок в анализе, возникающий по вине исследователя при использовании этого метода, небольшой. По сравнению с посевом, такой анализ дает более высокий процент обнаружения болезнетворных микробов. Но примерно в каждом седьмом случае из-за аппаратных ошибок возникают проблемы с опознанием самого возбудителя. Срок выполнения такого анализа – от нескольких часов до недели, в зависимости от скорости работы используемого оборудования (тест-систем). Позволяет определить стадию инфекционного процесса (острый, обострение или реинфекция, стихание процесса, перенесенный в прошлом процесс).

Анализ ПЦР-ДНК

Самый точный и современный метод лабораторной диагностики – ДНК-диагностика.

Для проведения анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба. Все возможные ошибки данного анализа легко умещаются в 5 %. Анализ ДНК отличается не только точностью и скоростью выполнения (1–3 дня), но и широким спектром микробов – определяются бактерии, простейшие, вирусы, грибы, в том числе и вызывающие основные венерические заболевания.

Мазки выделений женских половых органов обычно берутся врачами-гинекологами при посещении их женщинами. Так делается почти всегда, если есть необходимость – показания, жалобы или длительное непосещение врача. Обязательно взятие мазков для контроля здоровья у беременных женщин. Кроме того, постоянному контролю подлежат сотрудницы детских, медицинских, пищевых учреждений, продавцы продуктов питания – иными словами, все, кому положено иметь санитарную книжку и регулярно проверять состояние своего здоровья.

Основной тип исследования – взятие мазка из выделений влагалища. Но при наличии соответствующих показаний берутся мазки из уретры и прямой кишки.

У здоровой женщины из влагалища может выделяться от 1 до 20 мл секрета за одни сутки. При аллергических реакциях, гормональных нарушениях и при половом возбуждении объем выделений может превышать это количество. В норме влагалищный секрет – прозрачная жидкость сероватого цвета. Ее кислотный баланс практически постоянен, и величина pH находится в пределах 3,8–4,5. В состав выделений входят различные биологически активные вещества, ферменты, микроэлементы, белок, хлориды, магний, кальций, натрий. Выделения здоровой женщины содержат влагалищные палочки, отдельные лейкоциты и клетки плоского эпителия. Однако нередки отклонения от этих стандартов здоровья. Гинекологи говорят о четырех степенях чистоты выделений влагалища.

1. Здоровые половые органы. Выделения имеют кислую реакцию. Влагалищные палочки, плоский эпителий, отдельные лейкоциты.

2. Практически здоровые половые органы, если нет болезненных симптомов. Реакция секрета кислая. Содержит, кроме всего перечисленного выше, еще и молочнокислые бактерии, кишечные палочки.

3. При патологических состояниях реакция выделений становится слабощелочной, влагалищных палочек меньше нормы, количество лейкоцитов увеличено, содержатся также бактерии (стафилококки и др.), грибы.

4. При заболеваниях стенки влагалища реакция секрета также слабощелочная. Влагалищные палочки отсутствуют. Клеток эпителия мало, уровень лейкоцитов повышен, присутствуют различные патогенные бактерии.

При некоторых заболеваниях и состояниях цвет влагалищных выделений с сероватого прозрачного меняется на белый. Это явление известно как бели. В некоторых случаях бели могут приобретать гнойный характер, что говорит о наличии воспалительного процесса.

Надо помнить, что большая часть женских воспалительных заболеваний могут передаваться половым путем.

Патологии, при которых появляются бели:

➠ грибковые поражения (микозы);

➠ инфекции органов мочеполовой системы;

➠ наличие паразитов, глистов;

➠ механические и термические травмы;

➠ онкологические процессы.

Бели могут появляться и при некоторых других состояниях.

Одной из самых распространенных болезней, для которой характерны бели, является кольпит, или воспаление влагалища. Кольпит может развиться как осложнение некоторых других воспалительных заболеваний. Прежде всего это:

➠ гонорея;

➠ трихомониаз;

➠ хламидиоз;

➠ гарденеллез;

➠ грибковый кольпит (кандидамикоз);

➠ септическая инфекция.

Гонорея

Это венерическое заболевание – одно из наиболее распространенных. Оно вызывается гонококком Нейсера, или грамотрицательным диплококком. Заболевание передается через половые сношения, случаи бытового заражения не известны науке.

После заражения в течение 3–7 дней длится инкубационный период. В отдельных случаях он может удлиняться вплоть до двух, а то и трех недель.

С учетом того, какую часть женских половых органов поражает болезнь, бывает гонорея нижнего или верхнего отдела.

Гонорея нижнего отдела – это уретрит, бартолинит, эндоцервицит.

Гонорея верхнего отдела называется также восходящей, так как поражает расположенные выше влагалища органы в брюшине таза, но в первую очередь – матку и придатки.

Гонорея может протекать в разных формах.

Острая и подострая формы относятся к так называемой «свежей» гонорее. Их течение отличается наличием всех симптомов воспалительного заболевания половых органов.

Торпидная, или асимптомная, форма опасна незначительными проявлениями симптомов. Гонококки обнаруживаются только при анализе мазка. Женщина является носителем заболевания и источником заражения своего партнера. Кроме того, существует и скрытая – латентная – форма гонореи, когда симптомов нет вообще. Эта форма еще опаснее, поскольку возбудители болезни не обнаруживаются даже при исследовании мазка.

Хронической гонорея считается в том случае, когда заболевание длится более двух месяцев.

При острой и подострой форме гонореи назначается бактериоскопическое исследование выделений из уретры, влагалища, шейки матки. Если болезнь протекает в торпидной форме или перешла в хроническую стадию, рекомендуется посев материала анализа на питательную среду. Необходимо также провести повторное исследование мазков с провокацией для изучения реакции организма. Провокация делается с помощью специальной диеты, введением гоновакцины, механическим стимулированием и другими путями. При этом становиться предметом анализа должны слизисто-гнойные выделяемые составы из:

➠ уретры;

➠ шейки матки;

➠ бартолиевых желез;

➠ прямой кишки,

а также гнойные нити из первой порции мочи.

Урогенитальный трихомониаз

Это воспалительное заболевание нижнего отдела половых органов. Вызывается трихомонадой – простейшим микроорганизмом из класса жгутиковых. Передается половым путем, но в некоторых случаях можно заразиться и через средства личной гигиены.

Может протекать в острой, подострой, хронической или латентной формах. Разбежка в степени выраженности симптомов очень велика: от совершенного их отсутствия при латентной форме до всех признаков острого кольпита с обильными гнойно-пенистыми выделениями, зудом и жжением, тяжестью внизу живота.

Чтобы обнаружить трихомониаз, необходимо микроскопическое исследование выделений из уретры, шейки матки и влагалища.

Трихомониаз – коварная болезнь. После излечения и хорошего самочувствия он имеет склонность возвращаться. Это одно из заболеваний, тяготеющих к так называемому рецидиву. Еще одно коварство состоит в том, что обнаруживаемый трихомониаз может «прикрывать» собой гонорею, которая в этом случае протекает параллельно, но не обнаруживается при анализе. Это происходит по той причине, что бактерии-трихомонады поглощают бактерии-гонококки.

Генитальный кандидоз

Второе название этого заболевания – кандидамикоз. Уже из названия видно, что оно вызывается грибами. В данном случае это гриб рода Candida.

Этим заболеванием болеют женщины детородного возраста. При поражении генитальным кандидозом сначала поражается слизистая оболочка влагалища и развивается кандидозный кольпит. Затем болезнь может перейти на шейку матки.

Существует ряд факторов, которые обычно способствуют развитию у женщины генитального кандидоза. Это:

➠ беременность;

➠ нарушение иммунитета;

➠ гормональные нарушения;

➠ наличие хронических заболеваний;

➠ передозировка антибиотиков при лечении других заболеваний.

Основные и самые распространенные симптомы заболевания:

➠ пенистые выделения из влагалища;

➠ зуд (у некоторых больных наблюдается только ночью и вечером);

➠ серовато-белый налет на слизистой влагалища.

Поставить диагноз помогает микроскопическое исследование выделений из влагалища или уретры. При анализе мочи в ней могут обнаруживаться дрожжевые грибки.

Урогенитальный хламидиоз

Хламидиоз опасен тем, что может стать причиной нарушений репродуктивной функции женщины. Если его не лечить, он ведет к бесплодию, патологиям при беременности и родах, самопроизвольным абортам (выкидышам).

Заболевание вызывается бактериями рода хламидий. Хламидии могут поражать не только мочеполовые органы, но и ряд других: прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза и др. В этих случаях у человека развиваются болезни, связанные с пораженными органами и системами: бронхиты, пневмонии, фарингиты и пр.

Для постановки точного диагноза берутся на анализ клетки с помощью соскоба из цервикального канала, уретры, при необходимости исследуется конъюнктива глаза, сыворотка крови, моча. Чаще всего проводится лабораторное цитологическое исследование собранного материала.

Гарднеллез

Распространены также другие названия этого заболевания – дисбактериоз влагалища, бактериальный вагиноз. Оно протекает в виде поверхностного воспалительного процесса, чаще всего локализованного во влагалище.

Возбудителями гарднеллеза являются условно-патогенные микроорганизмы (гарднереллы, пентококки и др.). Развитию болезни способствуют:

➠ ослабление иммунной защиты организма;

➠ нерациональный прием антибиотиков;

➠ гормональный дисбаланс.

Основные симптомы гарднеллеза – выделения-бели с неприятным, «рыбным» запахом, сопровождающиеся жжением и зудом.

Диагноз ставится после анализа микроскопии влагалищных выделений. Обычно данный секрет заболевшей женщины почти или совсем не содержит лейкоциты и молочнокислые бактерии. При этом во флоре влагалища имеются так называемые ключевые клетки, характерные для бактериального вагиноза. Существует экспресс-тест на наличие этих клеток, который иногда делают прямо на приеме у врача-гинеколога. Капля выделений из влагалища смешивается с 10 %-ным раствором реактива КОН. При наличии заболевания появляется специфический «рыбный» запах благодаря выделению летучих аминов.

Другие анализы. Экспресс-тесты

Диагностика аллергии: тесты и пробы

Аллергические заболевания – это гипертрофирован-ные реакции организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые воспринимаются им как потенциально опасные. Причем это восприятие не зависит от того, являются ли эти факторы опасными для организма на самом деле.

Обычная реакция организма – развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ. Но в случае аллергии иммунная система как бы «превышает свои полномочия». Вместо того чтобы защищать организм, она начинает реагировать на безобидное вещество как на опасное.

Сам по себе механизм иммунного ответа очень сложен. Одна из важных принимаемых организмом защитных мер – выработка антител, призванных нейтрализовать вторгшиеся в организм вещества (антигены). Теоретически любая иммунная реакция должна быть успешной. Но иногда иммунная система как бы «теряет управление», что приводит к запуску механизма разрушительных гиперреакций. Эти разрушительные реакции называют аллергическими, а антигены, ответственные за развитие таких реакций – аллергенами.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести течения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

У нашего иммунитета есть своеобразная и очень цепкая память. При первом контакте с чужеродным веществом иммунная система способна запомнить и впоследствии распознать его. Организм готовится нанести «врагу» свой «ответный удар», вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Если тот же антиген попадет в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися антителами. Вот почему у человека, страдающего, например, аллергией на кошачью шерсть, болезнь будет обостряться каждый раз при контакте с тем видом шерсти, который его иммунная система запомнила как чужеродный антиген.

Явление, когда иммунная система вступила в контакт с антигеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на его воздействие, а при последующем контакте с ним – немедленно распознавать и атаковать его, носит название «сенсибилизация». У разных лиц сенсибилизация к аллергену может возникать в разный временной период: одним достаточно для этого нескольких дней, другим нужны годы.

Как правило, часто у таких людей аллергические проявления отличаются так называемой атопией.

Атопия – это наследственная предрасположенность к аллергии, т. е. такая аллергия, в формировании которой главную роль играет наследственность. Ребенок, у которого один из родителей страдает аллергией, подвергается 30 % – ному риску развития аллергических реакций. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск удваивается (60 %).

Организмы людей с атопией генетически предрасположены к продукции особых антител – иммуноглобулинов Е (IgE), которые реагируют на аллергены окружающей среды (пыльца растений, домашняя пыль и т. д.)

В свете современных представлений об аллергии атопия делится на три классические формы:

➠ атопический дерматит;

➠ сенная лихорадка (ринит, конъюнктивит, пыльцевая бронхиальная астма);

➠ атопическая астма с сенсибилизацией к домашней пыли, клещам и другим бытовым аллергенам.

Кроме «типичной» – наследственной – аллергии, у людей бывает псевдоаллергия. Симптомы при ней могут наблюдаться такие же, как и при атопии: астма, ринит, крапивница, отек. Но псевдоаллергические реакции – это не реакции иммунной системы, и подверженные ей люди, как правило, не подвергаются сенсибилизации аллергенами окружающей среды. У них также отсутствует генетическая предрасположенность организма к выработке иммуноглобулинов IgE.

Анализы и пробы назначаются при аллергии прежде всего для того, чтобы выявить источник заболевания – аллерген, вызывающий неадекватный ответ иммунной системы. Для начала врач обычно выясняет у больного (или его родителей, если речь идет о ребенке), как и когда у него проявилась болезнь, что этому предшествовало. Все это важно, поскольку к развитию аллергии может привести множество факторов. История заболевания, рассказанная самим больным, называется анамнезом. Она позволяет врачу осуществить первый этап отбора группы веществ, которые могут являться потенциальными аллергенами для данного пациента. Врачи-аллергологи недаром говорят, что процесс диагностики аллергии порой напоминает кропотливую работу следователя.

Тщательно собирая анамнез, врач попросит рассказать о:

➠ симптомах аллергической реакции, времени, месте и обстоятельствах их появления;

➠ семейной истории заболеваний аллергией, т. е. о наличии аллергии у родственников;

➠ привычках больного (предпочитаемая пища, курение ит. п.);

➠ образе жизни страдающего аллергией (род занятий на работе, в свободное время);

➠ микроклимате вокруг больного (в каком он живет доме, какие вокруг него бывают растения, в каких он бывает районах города и т. п.);

➠ общем состоянии здоровья, в том числе о принимаемых им лекарствах, особенно если недавно ему довелось лечиться от какого-либо заболевания.

«Пластырный» тест

Этот тест проводят при подозрении на наличие контактного дерматита, который является одним из видов ненаследственной аллергии (псевдоаллергической реакции). Как уже упоминалось, при такой реакции в организме не вырабатываются антитела к аллергену.

Контактный дерматит – кожная реакция, возникающая на тех участках тела, которые подвергались воздействию вызвавшего его вещества. Иными словами, причиной этого вида дерматита является фактор внешней среды. Контактный дерматит могут вызывать различные вещества: лекарственные препараты, косметические средства, ткани и материалы аксессуаров одежды, а также профессионально вредные вещества или их пыль у людей определенных профессий.

Пластырный тест для выявления причин псевдоаллергии – самый простой вид аллергического теста. На два-три дня на кожу человека накладывают специальный пластырь, который содержит вещество, являющееся потенциальной причиной аллергической реакции.

При подозрении на атопическую аллергию проводятся более сложные тесты, называемые пробами.

Кожные пробы

Кожные пробы предполагают нанесение на кожу или под нее малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях и наблюдение за результатом их действия. Чаще всего аллергены наносятся на кожу или под нее в области предплечья или спины.

Существуют три метода проведения таких проб:

1) скарификационный тест; при нем делается поверхностное процарапывание (скарификация) верхнего слоя кожи, в эту область сразу вводится аллерген;

2) внутрикожная проба; при ней аллерген вводится под кожу шприцем с очень тонкой иглой;

3) игольный тест, или прик-тест; на кожу наносится капля аллергена, под которой затем делается тонкий укол кожи иглой; может применяться и при экземе.

Во всех этих случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, покраснения (эритемы) или сыпи. В опровержение распространенного убеждения следует указать на то, что кожные пробы могут проводиться в любом возрасте.

Диагностика аллергии по анализу крови

Диагностика аллергии по анализу крови основывается на выявлении в крови иммуноглобулина Е (IgE) и, что еще важнее, на определении его концентрации.

Если IgE содержится в повышенной концентрации, то вероятность выработки специфических антител против аллергенов очень высока.

Основным предметом исследования служит сыворотка венозной крови. Как и при проведении других анализов крови из вены, на этот анализ кровь берется у больного натощак.

Для выявления иммуноглобулина Е используется смесь очищенных аллергенов. Если такая смесь попадает в кровь, в которой имеются антитела класса IgE, то результатом становится реакция, при которой эти антитела связываются с аллергенами, образуя комплексы: аллерген – антитело.

Определяют как общий, так и аллергенспецифический иммуноглобулин Е. Кроме того, в арсенале современной медицины имеются и более тонкие лабораторные исследования, позволяющие определить тип аллергической реакции и ее остроту.

Как правило, для проведения данного теста медики используют более 200 аллергенов. Его главным отличием от других тестов и проб для диагностики аллергии является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном. Как следствие, вероятная реакция частиц сыворотки крови не несет для больного никакого риска.

Провокационные пробы

Провокационные пробы по их сути следовало бы назвать «методом проб и ошибок». Для того чтобы установить точную причину аллергии у человека, порой действительно нужно набраться терпения и попробовать «угадать», вернее, проверить догадки не один раз. Провокационные пробы работают по принципу воспроизведения симптомов аллергической реакции посредством контакта с аллергеном. В организм больного вводится предполагаемый аллерген (тот, который предположительно вызвал аллергическую реакцию). Этот аллерген может считаться причинно значимым (специфическим), если ответом организма станет аллергическая реакция. В противном случае он исключается из списка опасных.

Провокационная ингаляционная (дыхательная) проба – не что иное, как провоцирование обострения бронхиальной астмы. Больному поочередно ингалируют все возможные аллергены. В других случаях (для выявления бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой) создают для него физическую нагрузку. Могут быть и другие причины приступа астмы – например, холод. Обострение для анализа вызывается с помощью фактора, который предположительно вызывает это заболевание и в обычной жизни.

Подобный принцип используют и для вызывания симптомов аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

Сам факт «искусственного» воссоздания симптомов болезни не может не вызывать у больного и его близких психологического отторжения. Даже думать об этом как-то не очень приятно, особенно когда дело касается астмы, представляющей собой, как известно, приступ удушья. Метод оправдывает лишь необходимость углубленных исследований болезни с целью ее излечения. Так когда же необходимо такое исследование?

Как правило, провокационные тесты применяют не для всех аллергиков, а лишь в случаях, когда имеются расхождения результатов разных анализов и методов исследования. Врачи на распутье, они не могут решить, как лечить, потому что еще не знают, что лечить. Представьте, что анамнез больного говорит об одном, результаты кожных проб – о другом, данные биохимических исследований (IgE и т. д.) – о третьем… Провокационная проба и призвана помочь суммировать всю эту информацию, разложить ее по полочкам и прийти к верному решению. Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии. Если же лечение уже применяется и налицо улучшение, данный вид исследования могут назначить с другой целью – чтобы определить, насколько эффективна лекарственная терапия, действительно ли выбранный путь лечения верен.

Провокационные пробы чаще всего проводят в специализированных центрах. Дело в том, что трактовка получаемых результатов не так проста – она требует специальных знаний, причем у врачей практически нет права на ошибку. Для больного далеко не безразличен «лишний» приступ бронхиальной астмы, впрочем, малоприятно и очередное обострение аллергической сыпи.

Исследование причин развития аллергии часто превращается в работу следователя. Предположение, которым располагает врач, далеко не всегда оправдывается. Кажется, все уже определено с первой попытки, но вдруг выясняется, что существует еще одна причина болезни, а за ней, как цепочка, тянутся и другие причины.

Тесты на пищевую непереносимость

Какое замечательное пожелание есть в русском языке – «приятного аппетита». Пища должна приносить радость, быть приятной и аппетитной. Для этого полезно выяснить, какие продукты ваш желудок переваривает, а какие нет. Тем более важно разобраться в данном вопросе, потому что если желудочно-кишечный тракт с какими-то продуктами не справляется, а вы их все равно употребляете, развивается аллергическая реакция. Пища превращается в яд.

В последнее время увеличивается количество диагностических тестов, связанных с обнаружением иммунного ответа на пищевые аллергены.

Понятие «пищевая непереносимость» намного шире понятия «пищевая аллергия». IgG-зависимая реакция (пищевая непереносимость) встречается более часто, труднее диагностируется и хуже поддается лечению, чем IgE-зависимая (истинная пищевая аллергия с немедленной реакцией).

Пищевая непереносимость может быть обусловлена не только классической аллергией, но и заболеваниями пищеварительного канала или психогенными факторами.

Пищевые реакции являются одной из причин многих острых и хронических заболеваний, поэтому в последнее время увеличивается количество диагностических тестов, связанных с обнаружением иммунного ответа на пищевые аллергены. Множество людей имеют симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты.

Об актуальности пищевой непереносимости говорит, например, следующее:

➠ каждый 4-й человек в мире не переносит молоко;

➠ каждый 250-й не переносит рожь, пшеницу, ячмень и продукты из них;

➠ достаточно много людей не переносят клубнику, арахис, цитрусовые, орехи, грибы, морепродукты, сою, яйца, кофе, кукурузу и многое другое.

К заболеваниям, при которых рекомендуется провести тест на пищевую непереносимость, относят следующие: О гастриты;

➠ воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

➠ синдром мальабсорбции;

➠ синдром раздраженной толстой кишки;

➠ депрессия;

➠ бронхиты;

➠ головная боль;

➠ болезни кожи: экзема, герпетические высыпания, угревая сыпь, витилиго, нейродермит, псориаз;

➠ артриты;

➠ эпилептиформные припадки;

➠ фибромиалгия;

➠ инсулинзависимый диабет;

➠ бронхиальная астма;

➠ анкилозирующий спондилит;

➠ синдром хронической усталости;

➠ нарушения сна (бессонница, остановка дыхания во сне, храп);

➠ подагра;

➠ муковисцидоз;

➠ аутизм у детей;

➠ задержка развития;

➠ заболевания среднего уха;

➠ синдром гиперактивности и дефицита внимания.

Этот анализ-тест является не таким распространенным, как, например, анализ крови или даже пластырный тест. Тем не менее в медицинских центрах и некоторых поликлиниках, где есть соответствующие лаборатории, его проводят.

Онкомаркеры

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения земного шара различными формами рака. Рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей. Этому способствует плохая экологическая обстановка, вредные привычки, стресс. Важную роль играет наследственность – вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали от этого заболевания.

Современная медицина достигла больших успехов в лечении онкозаболеваний. Рак излечим, но только на ранних стадиях! Своевременная диагностика рака очень сложна. В настоящее время нельзя присвоить какому-нибудь из методов диагностики ведущую роль, важен комплексный подход. Дополнительной методикой в диагностике и мониторинге терапии является выявление в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками (опухолевых маркеров – онкомаркеров). При разных видах злокачественных новообразований набор этих «меток» различен.

Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? В случаях, когда не удается обнаружить опухоль другими методами, онкомаркеры способны определить область поиска. Существуют онкомаркеры, которые строго специфичны для опухолей определенных органов, и их отклонение от нормы однозначно свидетельствует об опухолевом росте (ПСА, сПСА). Другие опухолевые маркеры предоставляют врачу информацию о виде, размере и примерной локализации опухоли. После эффективной терапии уровень онкомаркеров снижается вплоть до нормальных значений. Хочется, однако, отметить, что диагностика опухоли не может быть основана только на определении онкомаркеров.

Идеальным опухолевым маркером можно считать тот, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью в отношении определенного вида опухоли. Однако большинство известных в настоящее время опухолевых маркеров не всегда отвечает этим критериям. Кроме того, пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль данного типа и обеспечить ее локализацию на возможно более ранних этапах формирования. Пока с уверенностью можно говорить о разграничении между злокачественной и доброкачественной опухолями на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркера в сыворотке крови. В частности, при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т. д. иногда встречается неспецифическое, умеренное повышение уровня маркеров.

Разные опухоли выделяют разные белки (маркеры). Каждый из них имеет свое название. Укажем используемые наиболее часто.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Тест на АФП успешно используется не только для раннего выявления рака печени, но и при медико-генетическом консультировании беременных. Изменение концентрации этого белка «сигналит» о нарушениях в развитии плода или о том, что будущему ребенку грозит генетическое заболевание, например синдром Дауна.

Повышение уровня содержания этого маркера наблюдается у больных со следующими злокачественными опухолевыми заболеваниями:

➠ первичный рак печени;

➠ метастазы злокачественных опухолей в печень;

➠ рак яичника;

➠ рак яичка;

➠ рак желудка;

➠ рак толстой кишки;

➠ рак поджелудочной железы;

➠ рак молочной железы;

➠ бронхиальные опухоли.

Повышенные уровни содержания АФП обнаруживаются также при следующих заболеваниях доброкачественной природы:

➠ цирроз печени;

➠ острый вирусный гепатит;

➠ хронический гепатит;

➠ хроническая печеночная недостаточность.

Этот маркер необходим при наблюдении за больными с положительным анализом на HbsAg (австралийский антиген – гепатит В) и циррозом печени для обнаружения рецидива заболевания и, прежде всего, для раннего выявления малигнизации.

Нейрон-специфическоя енолаза (НСЕ)

Повышение уровня содержания НСЕ отмечается у больных мелкоклеточной карциномой легких, при опухолях нервной системы.

Муциноподобный раковый антиген (СА-15,3)

СА-15,3 используется для обнаружения и мониторинга течения рака молочной железы, контроля за эффективностью его лечения, а также выявления рецидива болезни. Следует отметить, что когда речь идет о злокачественных новообразованиях молочной железы, как правило, имеют в виду женскую патологию, так как рак молочной железы у мужчин – довольно редкое явление. О раке мужской молочной железы недостаточно осведомлено не только мужское население, но и многие специалисты, хотя по злокачественности «мужской рак» не уступает «женскому», а иногда и превосходит его.

Повышение уровня содержания этого антигена наблюдается у больных со следующими злокачественными опухолевыми заболеваниями:

➠ рак молочных желез;

➠ рак желудка;

➠ рак печени;

➠ рак поджелудочной железы;

➠ рак яичников;

➠ рак эндометрия;

➠ рак матки.

Повышенные уровни содержания СА-15,3 обнаруживаются при следующих заболеваниях доброкачественной природы:

➠ доброкачественные заболевания молочных желез;

➠ доброкачественные заболевания ЖКТ;

➠ хронические неспецифические заболевания легких (бронхит и др.),

а также физиологически при беременности.

Простотоспецифический антиген (ПСА)

Открытие ПСА произвело настоящую революцию – благодаря ему изменилась точка зрения на рак предстательной железы. Оказалось, что несложно выявить его в зародыше и провести щадящее, но эффективное лечение.

Интерпретацию результатов определения ПСА необходимо всегда проводить с учетом других клинических данных. Не следует использовать данные анализа ПСА сами по себе как основу при диагностике рака простаты, так как повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты (аденома), хроническом простатите.

Повышение уровня содержания этого антигена наблюдается у больных со следующими злокачественными опухолевыми заболеваниями:

➠ рак простаты;

➠ рак прямой и сигмовидной кишки;

➠ гепатоцеллюлярная карцинома;

➠ рак почек.

Повышенные уровни содержания ПСА обнаруживаются также у больных со следующими заболеваниями доброкачественной природы:

➠ доброкачественная гиперплазия простаты;

➠ простатит;

➠ механическое раздражение простаты.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ является практически «идеальным» опухолевым маркером для выявления некоторых опухолей – чувствительность данного маркера при выявлении карциномы яичка и плаценты (хорионэпителиомы) – 100 %.

При опухолях матки практически не наблюдается ложно положительных результатов определения ХГЧ, поэтому после их лечения мониторинг концентрации ХГЧ обязателен, поскольку это позволяет выявить возможные рецидивы задолго до того, как они могут быть выявлены клинически. Нормальные значения у взрослых здоровых людей – от 0 до 15 мМЕ/мл.

Повышение уровня содержания ХГЧ наблюдается у больных со следующими злокачественными заболеваниями:

➠ рак яичек;

➠ рак яичников;

➠ хорионкарцинома;

➠ пузырный занос;

➠ рак желудка;

➠ рак печени;

➠ рак тонкой и толстой кишки;

➠ рак почек;

➠ рак яичников;

➠ рак матки.

Повышенные показатели концентрации ХГЧ фиксируются также у женщин:

➠ физиологически при беременности;

➠ в менопаузе с миомой или кистой яичника.

Специфический антиген СА 125

Повышение уровня содержания С А 125 наблюдается у больных со следующими злокачественными опухолевыми заболеваниями:

➠ рак яичников;

➠ рак матки;

➠ рак эндометрия;

➠ рак молочной железы;

➠ рак поджелудочной железы;

➠ рак прямой и сигмовидной кишки;

➠ рак желудка.

Повышенные уровни содержания СА 125 обнаруживаются при следующих заболеваниях доброкачественной природы:

➠ доброкачественные заболевания яичников и эндометрия;

➠ почечная недостаточность;

➠ острый панкреатит, острый гепатит;

➠ цирроз печени;

➠ эндометриоз;

➠ физиологически при беременности;

РЭА (раково-эмбриональный антиген)

При наличии онкологического заболевания показатель РЭА медленно, неуклонно растет. За этим ростом может скрываться рак толстой и прямой кишки, поджелудочной, щитовидной и молочной желез, желудка, женской репродуктивной системы. В крови полностью здоровых людей этого белка практически нет. Но если человек курит, страдает доброкачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, бронхов, легких, то у него в крови наблюдается небольшое количество этого антигена. Однако не стоит бить тревогу – следует сделать повторный анализ. Об онкологии речь не идет, если количество РЭА осталось прежним или уменьшилось.

Специфический антиген СА 19-9

Повышение уровня содержания СА 19-9 наблюдается у больных со следующими злокачественными заболеваниями:

➠ рак поджелудочной железы;

➠ рак желчного пузыря и желчных путей;

➠ первичный рак печени;

➠ рак желудка;

➠ рак прямой и сигмовидной кишки;

➠ рак молочной железы;

➠ рак яичника;

➠ рак матки.

Повышенные уровни содержания СА 19-9 обнаруживаются также при следующих заболеваниях доброкачественной природы:

➠ цирроз печени;

➠ острый, токсический и хронический гепатиты;

➠ желчнокаменная болезнь.

Определение гормонального статуса

Концентрация гормонов в крови может быть неодинаковой в течение суток у одного и того же человека. Но бывают состояния, когда баланс гормонов – биологически активных веществ – в организме устойчиво нарушается на долгое время.

У женщин определяют на 5—7-й день цикла (первый день менструации считается первым день цикла) содержание в крови следующих гормонов:

➠ ЛГ;

➠ ФСГ;

➠ эстрадиол;

➠ пролактин;

➠ тестостерон;

➠ ДГЭА-С;

➠ ДГЭА;

➠ кортизол;

➠ 17 – оксипрогестерон;

➠ ТТГ и свободный Т4.

Прогестерон имеет смысл определять только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3–5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать кровь на определение прогестерона (при регулярном 28—30-дневном цикле – на 20—23-й день).

Уровень содержания гормонов стресса – пролактина, кортизола, ЛГ – может быть повышен не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. В этом случае следует повторить анализ на их выявление.

Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

Кровь на гормональный анализ сдают строго натощак. Если нет возможности сдать кровь в нужные дни цикла, лучше не сдавать ее вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

17-кетостероиды – это продукты обмена мужских половых гормонов. Установление их содержания в моче позволяет оценить суммарный уровень содержания в организме всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень содержания отдельных гормонов в определенное время и, таким образом, является менее чувствительным. Анализ суточной мочи на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то что этот анализ более старый и менее удобный, он очень информативный.

За три дня до сбора и в день сбора мочи из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее моча всего дня, ночи и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т. е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности измерения объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как и проба для обычного анализа мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

Биофлора кишечника по капле крови

Новая методика исследования живой микробной флоры тонкого и толстого кишечника по капле крови позволяет поставить самый точный диагноз и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основная часть из более 500 видов микробов, обитающих в организме человека, сосредоточена в кишечнике. Живая микробная флора покрывает в виде «чулка» кишечную стенку, образуя еще один, невидимый «орган». Он весит около двух килограммов у взрослого человека и насчитывает десятки биллионов микроорганизмов.

Традиционные методы исследования кала дают представление о 10–15 видах микрофлоры и в свете развития современных технологий медицины не в состоянии отразить реальную картину качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Дело в том, что микроорганизмы плотно связаны со слизистой оболочкой кишечной стенки и попадают в кал уже отторгнутыми от функционального сообщества микробов.

Микроорганизмы кала – это специфические виды микробов, которые «допереваривают» остатки пищи, являющиеся для организма человека отходами.

Микробы живут, прикрепленные к кишечной стенке и образуя так называемые биопленки, различающиеся по видовому составу и функциям. Именно в этой биопленке, облегающей слизистую оболочку кишечника, происходит как усвоение полезных питательных веществ, так и всасывание вредных для организма токсинов и метаболитов.

Нарушение баланса в микробном сообществе называется дисбактериозом. Оно приводит к различным патологиям: кишечным расстройствам, кожным заболеваниям, половым дисфункциям, сердечно-сосудистым болезням.

Медики пришли к заключению, что для точности диагнозов и эффективности лечения целесообразно анализировать состав микробной флоры тонкого и толстого кишечника, а не только микрофлоры кала.

Новый метод решения этой задачи появился в России в начале 90-х годов прошлого века. Каждый микроорганизм имеет свою «визитную карточку» – характерную только для него жирную кислоту в составе мембраны клеточной стенки. Определяя концентрацию микробных жирных кислот в крови, можно точно рассчитать видовой и количественный состав более 60 видов микробов в биопленке кишечной стенки. Это делают с помощью метода газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией (сокращенно – ГХ-МС). Этого метод базируется на многочисленных исследованиях последних двадцати лет отечественных и зарубежных ученых в области жирнокислотного состава микробной клетки и хемодифференциации микроорганизмов.

Согласно современным представлениям, населяющие стенку кишечника микроорганизмы являются основными переработчиками потребляемой человеком пищи в молекулярную форму. Только в таком виде она может быть доставлена в кровь и далее в клетки организма.

Кроме того, микробы синтезируют в своих клетках множество необходимых человеку веществ – витаминов, ферментов, незаменимых аминокислот и др. Их координированная деятельность является основой кишечного и общего иммунитета, залогом плавного процесса обмена веществ без запоров, поносов и излишнего газообразования. От стабильности этих процессов зависят здоровье, тонус и качество жизни человека.

Анализ на гастрит и язву по выдыхаемому воздуху

Изучая выдыхаемый воздух с помощью специального газового анализатора, можно достоверно поставить диагноз наличия или отсутствия хеликобактерий и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Кто бы мог подумать, что гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки можно заразиться через грязные руки, посуду, зубные щетки и даже… поцелуй? Как подтверждают научные исследования – можно! Оказывается, заболевания желудочно-кишечного тракта вызываются особой бактерией – хеликобактер пилори. Она приводит к повышению кислотности желудочного сока, провоцирует развитие воспаления слизистой оболочки, способствует появлению эрозий, язв и онкологических заболеваний.

На первом этапе появление вредных бактерий протекает незаметно. Они могут «дремать» в желудке долгое время. Сигналом к их размножению служит стрессовое воздействие. Это может быть нарушение диеты (пищевой стресс), тяжелая работа (физический стресс), волнение (эмоциональный стресс). Стресс снижает защитные свойства желудка, и он перестает сдерживать хелико-бактерии. Болезнь вырывается из-под контроля. Первыми симптомами заболевания, как правило, являются изжога, тошнота, отрыжка, боли в верхней части живота, связанные с пищей.

В настоящее время разработан «золотой стандарт» диагностики хеликобактерной инфекции, который не предполагает проведения гастроскопии, сбора анализов крови и кала. Это дыхательный тест на специальном газовом анализаторе. Он является абсолютно безвредным и занимает 10–15 минут. Позволяет оценить эффективность назначенного лечения и идеален для семейного обследования (в том числе детей).

Иммунохроматографический анализ

В современной медицинской практике с каждым годом возрастает роль лабораторной диагностики как основного инструмента постановки диагноза и мониторинга терапии. Одним из бурно развивающихся и востребованных методов лабораторной диагностики является иммунохроматографический анализ.

Иммунохроматографический анализ – метод определения наличия определенных концентраций веществ в биологических материалах (моча, цельная кровь, сыворотка или плазма крови, слюна, кал и т. д.). Данный вид анализа осуществляется при помощи индикаторных полосок, палочек, панелей или тест-кассет, которые обеспечивают быстроту проведения тестирования. ИХА – сравнительно молодой метод анализа, он часто обозначается в литературе также как метод сухой иммунохимии, стрип-тест, QuikStrip cassette, QuikStrip dipstick, экспресс-тест или экспресс-анализ. Эти названия связаны с быстротой проведения этого метода анализа.

Принцип действия иммунохроматографического теста состоит в том, что при погружении тест-полоски в физиологическую жидкость последняя начинает мигрировать вдоль нее по принципу тонкослойной хроматографии. Подвижной фазой в данном случае является физиологическая жидкость. Вместе с жидкостью движутся и антитела с красителем. Если в этой жидкости присутствует исследуемый антиген (гормон, инфекционный или онкологический маркер), то происходит его связывание с антителами как первого, так и второго типа, что является уже иммунологическим методом анализа. При этом происходит накопление антител с красителем вокруг антител, жестко иммобилизованных в тест-зоне ИХА-полоски, что проявляется в виде яркой темной полосы. Несвязавшиеся антитела с красителем мигрируют далее вдоль полоски и неизбежно взаимодействуют со вторичными антителами в контрольной зоне, где и наблюдается вторая темная полоса. Взаимодействие (и темная полоса) в контрольной зоне должны проявляться всегда (если анализ проведен правильно), независимо от присутствия исследуемого антигена в физиологической жидкости. Результаты определяются визуально или компьютерной обработкой отсканированного изображения.

Иммунологический метод анализа основан на реакции между антигеном и соответствующим ему антителом. Антиген – это вещество, которое чужеродное для организма человека и которое может запустить иммунную систему (защитную реакцию). Антитела – это белки, которые выделяются клетками нашего организма при внедрении в него антигена. Метод иммунной хроматографии основан на особенном свойстве антител связываться с антигеном специфическим (избирательным) образом. Это означает, что каждое антитело узнает и связывается только с определенным антигеном. На этой уникальной особенности антител и основаны все иммунологические методы анализа, в том числе и ИХА. Причем определяемым «антигеном» в данном методе анализа может служить и определяемое в биоматериале антитело к инфекционному агенту или аутоантитело, тогда остальные используемые в тесте антитела будут являться антиантителами. В ИХА-тестах используются антитела трех типов:

➠ растворимые моноклональные антитела к исследуемому антигену или антителу, конъюгированные («сшитые») с коллоидным золотом – красителем, который можно легко идентифицировать даже в самых малых концентрациях. Эти антитела нанесены вблизи участка погружения тест-полоски в физиологическую жидкость (мочу, кровь);

➠ поликлональные антитела к исследуемому антигену или антителу, жестко иммобилизованные в тест-зоне полоски;

➠ вторичные антитела к моноклональным антителам, жестко иммобилизованные в контрольной зоне тест-полоски.

Принцип работы тестов на наркотики несколько отличается от других тест-систем. Устройство ИХА-полоски отличается тем, что в тест-зоне иммобилизованы искусственные антигены, способные специфически связываться со свободными антителами. Если исследуемый антиген (наркотик) не присутствует в физиологической жидкости, участки связывания антител (эпитопы) остаются свободными, и они способны связываться с искусственными антигенами в тест-зоне, образуя темную полосу за счет конъюгированного красителя. Соответственно если исследуемый антиген присутствует в жидкости, то антитела, связавшись с ним, уже не могут взаимодействовать с антигенами в тест-зоне и образования темной полосы там не происходит. Но в обоих случаях (если анализ проведен правильно) происходит связывание «окрашенных» антител со вторичными антителами в контрольной зоне и образование там темной полосы. Возможные варианты при проведении анализа: одна полоса – положительный результат, две полосы – отрицательный результат, нет полос – анализ проведен неправильно.

Основными преимуществами использования иммунохроматографических тест-полосок являются:

➠ простота и удобство – можно получить результат (анализ и первичное представление о причине заболевания) без оборудования и специальных навыков;

➠ надежность – достоверность тестов достигает 92–99,8 %, при этом каждый тест имеет встроенный внутренний контроль;

➠ экономичность – минимальные затраты на приобретение материала и экономия времени на проведение обследования. В рознице стоимость одного ИХА-исследо-вания в 5—10 раз дешевле ИФА-исследования, а результат получают сразу;

➠ анонимность – что особенно важно при выявлении заболеваний, передаваемых половым путем, других инфекционных заболеваний, а также при выявлении фактов употребления наркотических веществ;

➠ независимость – не требует предварительной медицинской консультации и рецепта врача.

Являясь эффективным средством диагностирования, экспресс-тесты позволяют визуально в течение нескольких минут определить и оценить содержание антигенов, антител, гормонов и других диагностически важных веществ в организме человека. Экспресс-тесты отличаются высокой степенью чувствительности и точности, обнаруживая более 100 видов заболеваний, включающих такие распространенные болезни, как туберкулез, сифилис, гонорею, хламидиоз, различные виды вирусных гепатитов и др., а также всю гамму применяемых наркотических веществ при высокой достоверности определения. Важным преимуществом данного вида тестов является их применение в диагностике in vitro, не требующей непосредственного присутствия обследуемого пациента.

Когда и что сдавать на анализ?

Вас начинают терзать смутные сомнения в том, что с вашим гормональным фоном все в порядке: растут волосы в неположенных местах, разладился менструальный цикл, увеличена щитовидка, изменяется вес, становится жирной кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника – неправильный гормон – и побороться с ним таблеткой. Проглотить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты, заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т. д. И вы сдаете кровь на те гормональные анализы, которые делают в ближайшей доступной лаборатории, получая на руки некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если результат анализа на гормоны показывает норму, возникает недоумение – а в чем же тогда дело? И вас начинают мучить вопросы из серии «все проверила – все нормально, что делать?»

На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов – в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов действительно помогут вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные вами бумажки и напишет новый список, а вы будете переживать из-за потерянных времени, денег и крови (в прямом смысле слова).

Кроме того, каждый опытный врач, получая результаты анализов, сделанных в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит – с жалобами, с результатами лечения – делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет пациента в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если вы ему доверяете, знайте, что такое поведение чаще все-таки в ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самим сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует провести. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача.

Ваш организм может дать неверную информацию приборам, поскольку какие-то его параметры могут резко отличаться от среднестатистической нормы.

Поэтому всегда желательно, чтобы у врача была возможность назначить пациенту подтверждающие или уточняющие анализы.

Например, при диагностике инфекций крайне желательно делать анализ не только на определение возбудителя (посев, ПЦР и т. п.), но и на определение реакции организма на внедрение инфекции (ИФА, РСК и др.).

При современном уровне развития медицины во время обследования можно изучить состояние организма на разных уровнях. Рентген, УЗИ, компьютерная томография и другие методы дают информацию в основном о «внешнем» состоянии органов и структур организма. С их помощью можно определить изменение структуры и формы органа, смещение органов относительно их обычного расположения, изменение объема органов и т. п.

Лабораторные анализы отличаются тем, что с их помощью организм исследуется как бы изнутри.

Как мы уже знаем, клинические анализы – крови, мочи, биохимические анализы крови и мочи необходимы для определения повреждений на клеточном и молекулярном уровне. Они отражают изменения функционирования органов и систем, позволяют судить о течении болезни и восстановлении организмом своих структур и их функций. К этой же группе можно отнести ЭКГ и аналогичное исследование работы мозга – ЭЭГ.

Есть еще анализы, которые скорее относятся к разряду социальных исследований. Это сбор сведений о человеке, не имеющих диагностической ценности, не несущих для врача полезной информации, не содержащие сведений о здоровье. К таким анализам отчасти относятся исследования по методу Фоля, исследования структуры волос, экстрасенсорная диагностика и др. Информация, полученная в результате применения этих методов, малоконкретна и даже менее полезна, чем информация, которая может быть получена врачом в результате внимательного осмотра и опроса пациентов.

Таким же социальным, как говорят медики, «аттракционом» можно считать и определение генетического отца ребенка. Это важно не для здоровья, а для решения семейных конфликтов, удовлетворения личных амбиций или аргументации во время суда.

Ниже указано, какие анализы можно сделать и какие исследования необходимо выполнить для установки диагноза при определенных жалобах. Таблица ни в коем случае не претендует на полноту и всеохватность. В то же время она может служить примером и ориентиром для хорошего начала: решения обратить внимание на свое здоровье и действенного, активного решения связанных с ним проблем.

При болях в животе

1) Дисбактериоз.

Анализ кала на дисбактериоз.

Если живот болит у младенцев – посев грудного молока на стерильность.

2) Панкреатит.

Копрология.

Альфа-амилаза в биохимическом анализе крови.

УЗИ брюшной полости.

3) Гепатиты А, В, С, Е, Д.

Маркеры гепатитов (АТ и АГ).

Биохимический анализ крови (билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин).

АЛаТ, АСаТ ЛДГ, ГГТ, щФ, тимоловая проба, протромбиновый индекс.

4) Мононуклеоз.

IgM, IgG к вирусу Эпштейн Барра.

Общий анализ крови (атипичные мононуклеары, лимфоцитоз, лейкоцитоз).

5) Глистная инвазия – инфицирование микроорганизмами простейших.

Анализ кала на яйца глистов и на простейших.

Анализ крови на обнаружение антител IgG класса к токсокарозу, описторхозу, трихинеллезу.

Общий анализ крови (эозинофилия).

6) Токсоплазмоз.

Определение уровня антител (АТ) к токсоплазме.

7) Пиелогломерулонефриты.

Клинический анализ мочи, микроскопия осадка мочи, анализ мочи по Нечипоренко, двухпорционная проба.

Посев мочи.

Биохимический анализ крови (мочевина, креатпили, мочевая кислота, общий белок, альбумины, холестерин и др.).

Урография, УЗИ почек и пр.

8) Гастриты.

Хеликобактер пилори.

При диарее (поносе)

1) Дисбактериоз.

Анализ кала на дисбактериоз.

Посев грудного молока на стерильность.

2) Ротавирусная инфекция.

Исследование кала на ротавирусную инфекцию.

Определение уровня антител в крови.

3) Панкреатит.

Копрология.

Альфа-амилаза в биохимическом анализе крови.

УЗИ брюшной полости.

4) Глистная инвазия, инфицирование простейшими.

Анализ кала на яйца глистов, простейших.

Анализ крови на обнаружение антител IgG класса к токсокарозу, описторхозу, трихинеллезу.

Общий анализ крови (эозинофилия).

5) Иерсиниоз.

АГ (ПЦР) в кале, АТ в крови.

6) Сальмонеллез, дизентерия.

Посев, определение антигена и антител в крови.

При запорах

1) Дисбактериоз.

Анализ кала на дисбактериоз.

Посев молока на стерильность.

2) Панкреатит.

Копрология.

Альфа-амилаза в биохимическом анализе крови.

3) Глистная инвазия. Инфицирование простейшими.

Анализ кала на яйца глистов и простейших.

4) Гипотиреоз.

Определение уровня гормонов – ТЗ, Т4, ТТГ.

При диатезе, аллергиях

1) Дисбактериоз.

Анализ кала на дисбактериоз.

Посев молока на стерильность.

2) Аллергические заболевания кожи.

IgE общий, IgE специфический.

Общий анализ крови (эозинофилия).

Иммунный статус, фагоцитоз, интерфероновый статус, активность компонентов комплемента, криоглобул ины.

3) Глистная инвазия. Инфицирование простейшими.

Анализ кала на яйца глистов и простейших.

Анализ крови на обнаружение антител IgG класса к токсокарозу, описторхозу, трихинеллезу.

Общий анализ крови (эозинофилия).

При болях в суставах

1) Хламидиоз.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

2) Токсоплазмоз.

Исследование уровня содержания антител.

3) Бруцеллез.

Исследование уровня содержания антител.

4) Иерсиниоз.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

5) Ревматические заболевания.

Биохимический анализ крови (РФ, СРБ, АСЛО).

При кашле

1) Микоплазмоз.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

2) ЦМВ.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

3) Пневмоцистоз.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

4) Хламидиоз.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

5) Коклюш.

Определение антигена или ПЦР.

Исследование уровня содержания антител.

6) Аллергические заболевания с кашлем.

IgE общий, IgE специфический.

Общий анализ крови (эозинофилия).

Мы сориентировали вас на возможные заболевания и патологические состояния при тех или иных симптомах. Но самостоятельности должно быть в меру. Лучше не мыкаться по лабораториям и самим сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу.

Сначала, повторим это, надо найти Своего Лечащего Врача. Он напишет список анализов, которые считает необходимыми, и отправит вас в те лаборатории, выводам которых доверяет.

Приведенные алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача. Это всего лишь алгоритм обследования, а не руководство к постановке себе диагноза и началу самолечения. Интерпретировать анализы может только врач.

При задержке менструации

Домашний тест на беременность в утренней порции мочи. Показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.

Если результат отрицательный – УЗИ влагалищным датчиком.

Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):

– анализ крови на бета-ХГЧ; при отрицательном результате – ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно – пересдать мочу на анализ через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.

Если домашний тест на беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (с 1-го дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем – абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.

При отсутствии менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярном цикле

Исключение беременности (см. предыдущий пункт – алгоритм при задержке менструации).

Определение гормонального статуса.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза).

Для подбора гормональной контрацепции

Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды).

Определение глюкозы натощак, параметров печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, Ал АТ, Ас АТ, гаммаГТ).

Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина).

УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл – после менструации и перед следующей менструацией.

Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия.

Исключение возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ только влагалищным датчиком.

Определение гормонального статуса.

Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен.

Для подготовки к планируемой беременности (первой или последующим)

Поход к стоматологу, терапевту.

Осмотр у гинеколога, кольпоскопия.

Группа крови, резус-фактор у обоих супругов.

Если у женщины отрицательный резус-фактор – антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны – беременность в настоящее время невозможна, здоровье нужно корректировать.

Если отрицательны – повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины I группа крови, а у мужчины любая другая;

у женщины II, а у мужчины III или IV;

у женщины III, а у мужчины II или IV – возможна несовместимость по группам крови.

Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Пройти исследования TORCH-комплекса. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям – количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование беременности в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца.

Болели ли вы краснухой, точно знать невозможно – эта болезнь может протекать под маской ОРЗ. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции – у обоих партнеров.

УЗИ органов малого таза.

График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником измерять температуру 5 минут в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, половую жизнь, нарушения стула и пр.) нужно отмечать в специальной колонке.

При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность), по назначению врача – анализ крови на гормоны (определение гормонального статуса).

Гемостазиограмма, коагулограмма (см).

Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам – факторы раннего невынашивания.

Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

Общий анализ мочи (утренняя порция мочи – полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

При беременности

С момента установления (тест, анализ крови) нужно обязательно проводить указанные ниже исследования раз в триместр, а желательно – раз в 4–6 недель. При каких-либо нарушениях через 2 недели после проведенной коррекции анализы повторить.

УЗИ. Установление маточной развивающейся беременности (по сердцебиению).

Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания.

Общий клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе. При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.

Гемостазиограмма, коагулограмма (см).

Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.

Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор этот анализ не проводили), герпесу, ЦМВ (в любом случае).

Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

Суточная моча на 17-КС.

Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см).

Гормоны щитовидной железы.

В 15–16 недель дополнительно сдают анализ на маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности:

➠ АФП (альфафетопротеин);

➠ свободный эстриол;

➠ бетаХГЧ;

➠ 17-оксипрогестерон.

Результаты анализов интерпретируются путем сравнения между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях и наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям: амниоцентез или кордоцентез – забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование следует провести для точного определения пола.

УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности.

Во втором и третьем триместре при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям – допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).

С 33 недель КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Это единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными и придется продлять время исследования (в норме 40–60 минут).

Для обследования после замершей, прервавшейся беременности

1. Как при подготовке к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании беременности в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности – это и будет профилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.

3. Спермограмма.

Снимается через 3–5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр.), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию при температуре тела (под мышкой и т. д.) в течение 1 часа.

4. Анализ иммунного и интерферонового статуса

5. Генетическое обследование – кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика.

При бесплодии (ненаступлении беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1. Спермограмма.

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком.

3. Измерение базальной температуры.

4. Определение гормонального статуса.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма.

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.

7. TORCH.

8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции.

9. Гистеросальпингография – проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18—21-й день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности – абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться – но-шпа, валериана; накануне сделать клизму, утром – легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости – в крови, посткоитальный тест.

11. Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия – совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

При росте волос на лице и теле в неположенных местах

Неположеные места у женщины – это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак.

1. На 5—7-й день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале – свободный тестостерон и сексстероидсвязываю-щий глобулин.

2. УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

При выпадении волос

1. Определение гормонального статуса.

2. Развернутый биохимический анализ крови.

3. Общий клинический анализ крови.

4. Анализ волос на минеральный состав.

При лишнем или недостаточном весе

1. Определение гормонального статуса.

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Для проверки состояния щитовидной железы

1. Повторный анализ на гормоны ТТГ, свободный Т4 и свободный ТЗ.

2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

3. УЗИ щитовидной железы.

Главным из этих анализов является первый. При ненарушенной гормональной функции щитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиеоидита не являются показаниями к лечению.

При боли, нагрубании, уплотнении в молочных железах, выделениях из сосков

1. УЗИ молочных желез (если вам меньше 35 лет) или маммография (если больше).

2. Определение гормонального статуса.

3. При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография) черепа (области турецкого седла) для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седла малоинформативна и не может заменить МРТ.

4. Консультация маммолога.

При климаксе

1. Определение гормонального статуса. Тестом на климакс является повышение уровня ФСГ.

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, Ал АТ, Ас АТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин).

3. Проба на толерантность к глюкозе.

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком.

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.

6. Общий клинический анализ крови.

7. Гемостазиограмма и коагулограмма.

8. Маммография.

9. Обследование на остеопороз:

– двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;

– определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, М-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

При эндометриозе

1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия – для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия – для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.

При кистах яичников, опухолях, образованиях

1. Повторное УЗИ. Функциональные кисты проходят сами в течение 3–4 месяцев.

2. Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др.). Анализ неспецифический, значение имеет только резкое превышение нормы показателей в несколько раз. Нормы будут превышены и при функциональных кистах яичника.

3. Определение гормонального статуса.

Последним пунктом во всех случаях является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов.

Словарь медицинских терминов

А

Аборт – прерывание беременности в течение первых 28 недель. Различают ранний аборт – до 12 недель беременности, и поздний – от 13 до 28 недель, искусственный и самопроизвольный. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют длину менее 35 см, массу тела до 1000 г и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.

Абсцесс – гнойник, ограниченное место скопления гноя в различных органах и тканях.

Авидность – прочность связывания антигена с антителом и иммунного комплекса, который при этом образуется.

Авитаминоз – отсутствие витаминов, содержащихся в пище веществ, которые являются жизненно важными для поддержания функций всех органов и систем организма, а также связанные с этим нарушения в организме.

Агглютинация – склеивание и выпадение в осадок корпускулярных частиц (бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, тканевых клеток). Одна из серологических реакций, используемых для диагностики тех или иных заболеваний.

Агранулоцитоз (алейкия, анейтрофилез) – синдром, при котором резко уменьшается либо падает до нуля количество нейтрофильных гранулоцитов в крови периферических сосудов. Уменьшение числа лейкоцитов (менее 1000 в 1 мкл) или числа гранулоцитов (менее 750 в 1 мкл крови). Агранулоцитоз, как правило, представляет собой синдром какого-то общего заболевания. Чаще встречается миелотоксический агранулоцитоз и иммунный агранулоцитоз. Последний может быть обусловлен появлением аутоантител (например, при системной красной волчанке) и антител к гранулоцитам.

Агрегация – объединение частиц дисперсных и коллоидных систем под действием молекулярных и межмолекулярных сил притяжения, результатом чего становится укрупнение частиц.

Адгезивный (слипчивый) средний отит – возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке.

Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь) – хроническая первичная недостаточность надпочечников; двустороннее поражение коры надпочечников, которое выключает или понижает функцию выработки гормонов этого органа. Название болезни происходит от имени английского врача Аддисона, открывшего и описавшего болезнь в 1849 году.

Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы, не устойчивы во внешней среде, легко инактивируются при нагревании и действии дезинфицирующих средств.

Аденоиды – (аденоидные разращения, аденоидные вегетации) – патологическое разращение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточная миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3—10 лет.

Аденома предстательной железы – аденомиоматоз периуретральных желез. Важную роль в происхождении заболевания играет инволюция гормонального обмена в пожилом возрасте. В ряде случаев имеет значение наследственный фактор, а также род занятий (сидячий образ жизни вели почти 60 % больных). Разросшиеся периуретральные железы препятствуют опорожнению мочевого пузыря, в результате развивается гипертрофия его мышечной оболочки.

Адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности вследствие нарушений нервно-мышечного аппарата.

Аднексит – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).

Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников.

Адреногенитальный синдром – характеризуется гиперфункцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает явления вирилизации. Различают врожденный и постпубертатный синдромы. Врожденный синдром – наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21-гидроксилазы или опухолью коры надпочечника.

Адренокортикоиды – см. Кортикостероиды.

Адренокортикостероиды – см. Кортикостероиды.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – пептидный гормон, вырабатываемый базофильными клетками передней доли гипофиза; стимулирует функции коркового вещества надпочечников.

Андрогены – гормоны, формирующие строение организма по мужскому типу.

Адсорбция – поглощение паров, газов, расплавленных веществ жидкостью либо поверхностью твердого тела.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Азотермия – избыточная концентрация азотсодержащих продуктов белкового обмена в крови.

Акаталазия – наследственное нарушение обмена веществ, при котором в крови и тканях отсутствует фермент каталаза.

Акваметрия – совокупность методов определения количества воды в различных веществах.

Акиноспермия – см. Некроспермия.

Акромегалия – нейроэндокринное заболевание, при котором поражается гипофиз и гипоталамус; проявляется увеличением размера кистей, стоп, лицевых костей, внутренних органов; при этом нарушается обмен веществ.

Акросомная реакция – растворение сперматозоидом оболочек яйцеклетки.

Актиномикоз – лучисто-грибковое заболевание, вызываемое различного вида актиномицетами, сапрофитирующими в полости рта. Возбудитель – чаще актиномицеты Вольфа – Израэля. Грибок становится патогенным в ротовой полости, если он внедряется в слизистую оболочку с инфицированными ранами и карманами, особенно в сочетании с другими микробами. Подобная ситуация может возникнуть при жевании колосьев злаков.

Алейкия – см. Агранулоцитоз.

Алиментарная дистрофия (голодная болезнь, безбелковый отек и др.) – болезнь длительного недостаточного питания, характеризующаяся общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций. Этиология, патогенез: недостаточное поступление в организм и всасывание питательных веществ, обусловленное экзогенными, а также эндогенными причинами.

Алиментарные заболевания – заболевания, которые связаны с дефицитом или с избытком пищевых веществ в рационе человека, а также их неправильным составом.

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, когда в крови повышается относительный или абсолютный уровень оснований, pH крови превышает 7,34 и становится более щелочным, чем нормальный уровень pH.

Алкаптонурия – наследственная болезнь, при которой нарушается обмен тирозина и выводится из организма с мочой больше нормы гомогентизиновой кислоты.

Алкоголизм – заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.

Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриофетопатия, фетальный алкоголизм) – объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является злоупотребление женщиной алкоголем до и во время беременности. В основе этиологии и патогенеза лежит токсическое действие алкоголя и продуктов его распада (ацетальдегида и др.) на организм ребенка.

Аллерген – вещество, вызывающее аллергическую реакцию (синоним: антиген).

Аллергический диатез (диатез экссудативно-катаральный) – аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Данная аномалия конституции является довольно распространенной. Выявляется обычно в возрасте 3–6 месяцев, держится на протяжении 1–2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает. Этиология и патогенез полностью не выяснены, но важную роль играет наследственность.

Аллергическая реакция – повышенная чувствительность к воздействиям каких-либо веществ или компонентам тканей, связанная с иммунной системой; иммунные реакции подразделяются на четыре типа при различных заболеваниях.

Аллергозы респираторные – группа заболеваний с аллергическим поражением различных отделов дыхательного тракта. В основе их этиологии и патогенеза – аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Поражаться могут респираторный тракт целиком или отдельные его участки, что и определяет форму аллергоза. Аллергический риносинусит чаще встречается у детей 2–4 лет, нередко сочетается с другими респираторными аллергозами.

Аллергология – наука, изучающая аллергические заболевания и их клинические проявления.

Алопеция (плешивость, облысение) – отсутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). По происхождению и клиническим особенностям различают несколько разновидностей алопеции. Врожденная алопеция, обусловленная генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос.

Альбуминурия – выделение с мочой белка, в частности альбуминов; см. также Протеинурия.

Альвеолит – воспаление стенок лунки удаленного зуба. Характерны сильная боль, повышение температуры до 37,5 °C, гнилостный запах. Десна близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет.

Альфафетоиротеин – специфический белок – продукт жизнедеятельности плода, определяемый в крови матери. Его уровень и динамика изменений позволяют спрогнозировать патологию развития беременности и плода.

Амблиопия – понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

Амебиаз (амебная дизентерия) – заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов. Возбудитель – дизентерийная амеба – может находиться в трех формах. Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты и встречается только у больных.

Амебы – одноклеточные организмы типа простейших; свободно живут и паразитируют в организме.

Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею.

Амилоидоз – в большинстве случаев системное заболевание, в основе которого лежат изменения, приводящие к внеклеточному выпадению в ткани амилоида (представляет собой сложный белково-полисахаридный комплекс), вызывающего в конечном итоге нарушение функций органов. Фибриллярный белок амилоида в одних случаях имеет ряд свойств, сближающих его с иммуноглобулинами, в других – не обладает этими свойствами.

Аминоацидемия (гипераминоацидемия) – повышение содержания аминокислот в сыворотке крови.

Аминоацидурия – повышенное выделение с мочой аминокислот, чего в норме быть не должно.

Амнестический (корсаковский) синдром – психопатологический симптомокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. Наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольным полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами. Больные не запоминают обстановки, окружающих лиц, не ориентируются в месте и времени.

Амниоцентез – диагностическая процедура: аспирация околоплодных вод в первые 3–4 месяца беременности для диагностики генетических аномалий.

Анаболизм – синтез с помощью ферментов; из более простых соединений синтезируются крупномолекулярные компоненты клеток.

Анальбунемия – наследственное нарушение обмена белков плазмы крови; резко снижен синтез альбуминов, которые почти полностью отсутствуют в плазме крови.

Анамнез – медицинский расспрос больного с целью получить максимум сведений об истории его жизни и развитии заболеваний.

Анафилаксия – общее понятие, включающее гиперчувствительность (аллергическую реакцию, сопровождающуюся выработкой иммуноглобулина Е – IgE, местную или генерализированную).

Анаэробы – бактерии, которым для жизни и размножения не требуется свободный кислород.

Ангидремия – уменьшение содержания воды в составе жидкой части крови.

Андрология – наука о заболеваниях мужской мочеполовой системы.

Ангина (острый тонзиллит) – острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине.

Анемия (малокровие) – состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и понижается уровень гемоглобина.

Анизоцитоз – наличие в крови эритроцитов большего или меньшего нормального (7–8 микрон) диаметра; в первом случае это макроцитоз, во втором – микроцитоз.

Ановуляция – подавление или прекращение овуляции.

Анорексия – отсутствие аппетита.

Антибиотики – вещества микробного, растительного или животного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов.

Антигельминтные средства – средства против глистов.

Антиген – генетически чужеродное организму вещество, при поступлении в организм провоцирует специфическую реакцию иммунной системы (аллергическую реакцию).

Антигистаминное средство – лекарственный препарат, блокирующий действие гистамина.

Антикоагулянты – вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови.

Антиоксиданты – вещества, различные по химическому составу, которые снижают свободнорадикальное окисление органических веществ молекулами кислорода.

Антитела – специфические вещества, появляющиеся в крови или тканях в присутствии чужеродного агента, вызываемого антигеном (синоним: иммуноглобулины). Защитные белковые молекулы, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на попадание в организм любого инфекционного агента. В некоторых случаях антитела вырабатываются против собственных клеток, при этом возникают аутоиммунные заболевания.

Анурия – прекращение выделения почками мочи.

Артериовенозная аневризма – патологическое сообщение между артерией и веной. В отличие от физиологических артериовенозных анастомозов при артериовенозной аневризме нет замыкательного механизма и физиологической регуляции его функции. Артериовенозные аневризмы могут быть врожденными (боталлов проток, болезнь Паркса – Вебера с образованием между артерией и веной массивных гемангиоматозных зон и др.).

Артрит псориатический (артропатия псориатическая, псориатический спондилоартрит) – воспалительное заболевание суставов у больных псориазом.

Аскаридоз – гельминтоз, вызывается круглыми червями аскаридами. Характеризуется миграцией личинок в организме человека с последующим развитием половозрелых особей в кишечнике, что клинически проявляется аллергией и абдоминальным синдромом.

Асперматизм – отсутствие семяизвержения после полового акта.

Астенопия – быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы.

Атаксия телеангиэктатическая (синдром Луи – Бар) – относительно редкое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Патогенез до конца не раскрыт.

Атероматоз – одна из стадий развития атеросклеротической бляшки при атеросклерозе.

Атеросклероз – хроническое специфическое поражение кровеносных сосудов; очаговое разрастание в стенках сосудов соединительной ткани с одновременной инфильтрацией липидами внутренней оболочки, в результате чего происходит расстройство кровообращения.

Атопия – один из видов гиперчувствительности при врожденной предрасположенности к аллергии (аллергический ринит, атопическая астма, экзема).

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой – обострения и рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты и другие аллергены.

Ахилия желудка – явление, когда в желудочном соке отсутствуют ферменты и соляная кислота.

Ахлоргидрия – отсутствие в содержимом желудка свободной соляной кислоты (хлористоводородной кислоты).

Ацетонемия (кетонемия) – наличие в крови кетоновых тел.

Ацетонурия – повышенное выведение с мочой ацетона.

Ацидемия – явление, когда в крови находятся органические и неорганические кислоты.

Ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону повышенного содержания в организме кислот; при этом снижается ниже нормы показатель pH крови.

Аэробы – живые организмы, которым для жизни и размножения необходим кислород.

Аэросинусит – воспаление придаточных пазух носа, возникающее при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха. Наблюдается у летчиков, экспериментаторов в барокамерах, при работах в кессонах. Возникает вследствие непроходимости выводных отверстий придаточных пазух носа (у больных аллергическим ринитом, с искривлением носовой перегородки, с гипертрофическим ринитом и др.).

Б

Базальная температура – температура, измеряемая утром в заднем проходе, сразу после пробуждения. Измерение базальной температуры является одним из методов функциональной диагностики деятельности яичников. В норме в первой половине менструального цикла составляет 36,4—36,8 °C, а во второй половине – 37,0—37,4 °C.

Бактериемия – наличие в крови бактерий.

Бактерии – группа одноклеточных организмов низшей формы жизни, часть которых являются возбудителями инфекционных заболеваний.

Бактериологический (культуральный) метод диагностики инфекций – выявление микроорганизма путем нанесения частиц пораженных тканей пациента на питательные среды, воссоздающие лучшие условия для жизнедеятельности и размножения только этого микроорганизма, выращивание колонии и исследование ее свойств.

Бактериохолия – явление, когда бактерии живут и размножаются в желчи.

Бактериурия (бациллурия) – присутствие бактерий в только что выделенной (свежей) моче.

Бальнеотерапия – использование лечебного эффекта природной минеральной воды.

Бацилла – спорообразующий микроорганизм палочковидной формы.

Бели – патологические выделения из женских половых органов.

Бесплодие – диагноз, который ставится при безуспешных попытках забеременеть в течение года регулярной половой жизни без предохранения.

Билирубин – один из пигментов желчи, имеет желто-красный цвет.

Билирубинурия – повышенное выделение билирубина с мочой.

Биогельминты – паразитические черви, которым для завершения своего развития необходимо перейти в другой организм (сменить хозяина).

Биоматериал – предмет лабораторного исследования, полученный от пациента: кровь, образцы тканей, органов в виде мазков, соскобов, биоптатов; биологические жидкости (секреты желез, моча, слюна, кал, сперма и т. д.).

Бластомер – клетка эмбриона на ранней стадии развития.

Бластоциста – стадия развития эмбриона, имеющая пузыревидную форму.

Боксы – помещения, в которые изолируют инфекционных больных и в которых проводят микробиологические исследования.

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья и характерными свистящими хрипами.

Бронходилататор – лекарственное средство для расширения бронхов (для лечения астмы).

Бронхоспазм – спастическое сокращение мышц бронхов, один из признаков бронхиальной астмы.

Брюшной тиф – острая инфекционная кишечная болезнь человека.

Бюретка – стеклянная градуированная трубка, используется в лабораториях.

В

Вазопрессин – гормон задней доли гипофиза.

Вазэктомия – хирургическое удаление семявыносящих протоков с целью мужской контрацепции.

Вакуумные пробирки – специальные системы, разработанные для максимально щадящего взятия крови с помощью дозированно сниженного давления внутри пробирки. Снижают риск гемолиза и инфицирования крови извне. Позволяют улучшить качество исследований и достоверность результатов. Кроме того, создают для пациента более комфортные условия при взятии крови.

Вакцина – вещество, содержащее антиген и применяющееся для вызывания в организме ответной реакции в виде образования антител (см. Десенсибилизация).

Вегетарианство – такая система питания, при которой исключаются из рациона или сильно ограничиваются в нем животные продукты.

Венерические болезни – группа инфекционных заболеваний, передающихся в основном половым путем (объединены именно по способу передачи).

Вены – кровеносные сосуды, несущие кровь из органов и тканей в правое предсердие.

Виуремия – см. Вирусемия.

Вирулентность – степень патогенности инфекционного возбудителя.

Вирусемия – наличие вируса в крови.

Вирусурия – наличие вирусов в моче.

Витамины – пищевые вещества, необходимые для поддержания жизненных функций, не способные к синтезу непосредственно в организме.

Внутрикожная реакция – кожная проба для установления источника аллергии.

Воспаление – группа сложных местных реакций на присутствие чужеродного агента; выполняет в организме защитно-приспособительную задачу.

Г

Галактозурия – повышенное выведение из организма с мочой галактозы.

Галакторея – выделения из молочных желез вне беременности и периода лактации. Часто связаны с повышением концентрации гормона пролактина в крови.

Галактурия – см. Хилурия.

Гаметогенез – процесс образования и развития половых клеток.

Гаметы – специальные клетки у организмов, которые размножаются половым путем.

Гангрена – форма омертвения тканей в живом организме.

Гастрин – гормон слизистой оболочки желудка.

Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями-гельминтами.

Гельминты – глисты, паразитические черви.

Гемагглютинация – явление склеивания эритроцитов; лежит в основе серодиагностики многих инфекционных заболеваний.

Гематология – раздел медицины, изучающий болезни, состав и свойства различных компонентов крови.

Гематурия – нахождение крови в моче.

Гемобилия – нахождение крови в желчи.

Гемоглобин – железосодержащий белок сложного состава, который переносит кислород от органов дыхания к тканям и органам.

Гемоглобинурия – содержание гемоглобина в моче.

Гемолиз – процесс разрушения эритроцитов. При ряде заболеваний и патологических состояний может происходить внутри организма. При нарушениях правил взятия и транспортировки крови гемолиз может произойти в пробирке, что отрицательно отразится на качестве выполнения исследования.

Гемопоэз – см. Кроветворение.

Гемоспермия – наличие крови в семенной жидкости.

Гемофилия – наследственное заболевание, при котором нарушена свертываемость крови.

Ген – структурная и функциональная единица наследственности, участок хромосомы, состоящий из ДНК и контролирующий образование какого-либо признака.

Генетика – наука о наследственности и изменчивости живых организмов.

Геогельминты – паразитические черви, которые развиваются без промежуточного хозяина.

Гепатит – воспаление печени.

Гидремия – повышенный уровень воды в крови, ее разжижение.

Гипербилирубинемия – увеличение содержания билирубина в сыворотке крови.

Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови.

Гиперкалиемия – повышенная концентрация калия в сыворотке крови.

Гиперкальциемия – повышенная концентрация кальция в сыворотке крови.

Гиперменорея – обильные менструации.

Гиперпитуитаризм – повышенная гормональная активность гипофиза.

Гиперреактивность бронхов – усиленная реакция бронхов у больных бронхиальной астмой.

Гипертиреоз – усиление функции щитовидной железы.

Гиперхлоргидрия – повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке.

Гиперхлоремия – увеличение содержания хлоридов в сыворотке крови.

Гиперхлорурия – повышенное выделение хлоридов с мочой.

Гиперхолестеринемия – увеличение уровня холестерина в крови.

Гиперчувствительность – избыточная чувствительность к определенным факторам внешней среды, гиперреакция иммунной системы, ведущая к проявлениям аллергии.

Гипогликемия – понижение уровня глюкозы в крови ниже пределов нормы.

Гипогонадизм – нарушение функции половых желез, характеризующееся недостаточной выработкой половых гормонов, что приводит к бесплодию.

Гипокалиемия – понижение концентрации калия в крови.

Гипокальциемия – уменьшение концентрации кальция в крови.

Гипоксемия – уменьшение уровня содержания кислорода в крови.

Гипоксия – кислородное голодание.

Гипонатриемия – понижение концентрации натрия в кровяной плазме.

Гипопитуитаризм – недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса.

Гипотиреоз – снижение функциональной активности щитовидной железы.

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная в головном мозге, регулирующая функции внутренних органов и систем посредством гормонов.

Гипофункция – ослабление деятельности того или иного органа, ткани, системы организма, недостаточное выполнение ими своей функции.

Гипохлоремия – понижение содержания хлоридов в сыворотке крови.

Гипохлорурия – уменьшение выделения хлоридов с мочой.

Гипохолестеринемия – пониженное содержание холестерина в крови.

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле.

Гистамин – вещество, участвующее в реализации воспалительных (и аллергических) реакций.

Гликоген – животный крахмал, главный резервный полисахарид человека и высших животных.

Гликозурия (глюкозурия) – выведение из организма глюкозы с мочой.

Глобулинурия – см. Протеинурия.

Гной – мутный экссудат желтовато-зеленоватого цвета, непостоянной консистенции, часто с неприятным запахом.

Гомеостаз – поддержание функционального равновесия всех систем организма и постоянства его внутренней среды.

Гонадотропные гормоны – гормоны гипофиза, регулирующие функции половых органов – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Гонорея (триппер) – венерическое заболевание. Вызывает воспаление слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала) с частым переходом процесса на маточные трубы (у женщин).

Гормоны – биологически активные соединения, вырабатываемые железами внутренней секреции, переносимые током крови к органу-мишени.

Группы крови – нормальные иммуногенетические признаки крови, позволяющие объединять людей по сходству ее антигенов.

д

Дегенерация – упрощение, обратное (регрессивное) развитие.

Дегидратация – см. Обезвоживание организма.

Депонирование – процесс хранения в организме различных веществ для их последующего использования.

Дерматит – воспаление кожи.

Десквамация – слущивание клеток эпителия.

Десенсибилизация – лечение, предпринимаемое с целью снизить или подавить аллергическую готовность организма (синонимы: гипосенсибилизация, иммунотерапия, специфическая вакцинация).

Дефекация – сложный рефлекторный акт удаления из кишечника каловых масс.

Диабет – патология, при которой наблюдаются метаболические нарушения, выделение больших количеств мочи и некоторых веществ – продуктов обменных процессов в организме.

Диагноз – медицинское заключение об имеющихся нарушениях в состоянии здоровья обследуемого.

Диагностика – различные методы постановки диагноза.

Диарея – см. Поносы.

Диета – рацион питания человека с определенным количественным и качественным составом пищи, способами ее кулинарной обработки и режимом приема.

Диетотерапия – лечение с помощью диеты, лечебное питание.

Дисменорея – болезненные менструации.

Дизурия – затруднение выведения мочи из мочевого пузыря и связанное с этим расстройство мочеиспускания.

Диспареуния – появление боли во время полового сношения.

Дисфункция – нарушение физиологической работы, функции органа, системы или ткани в организме.

Диурез – процесс образования и выделения мочи.

Диуретики – мочегонные средства или свойства, стимулирующие диурез препараты.

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота; вещество, содержащееся в ядре клетки. В структуре этого вещества закодирована наследственная информация организма.

Дренаж – удаление бронхиальной слизи больным астмой (лаваж бронхов).

Ж

Жгутиковые – простейшие одноклеточные организмы, у которых на теле имеется нарост – жгутик.

Железодефицитная анемия (хлоранемия, сидеропеническая анемия) – форма малокровия, причиной которой является дефицит в организме железа.

Железы внутренней секреции (эндокринные железы) – органы, которые вырабатывают и выделяют внутри организма активные вещества – гормоны.

Желтое тело – железа, формирующаяся в яичнике после овуляции. Выделяет гормон прогестерон.

Желудочный сок – продукт, выделяемый желудочными железами и железами покровного эпителия слизистой оболочки желудка; главная его функция – переваривание пищи.

Желчевыведение (холекинез) – процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь – жидкость желтовато-коричневого цвета, выделяемая стенками печени.

3

Задний проход (анальный канал, заднепроходный канал) – дистальный отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.

Запоры – затрудненное, замедленное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Застой – избыточное накопление крови в сосудах органов и тканей.

Злаки – семейство растений; их пыльца вызывает сенсибилизацию и аллергические заболевания.

Зондирование – метод инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью различных зондов.

ЗППП – заболевание, передаваемые половым путем: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция.

И

IgE – иммуноглобулины класса Е – антитела, ответственные за аллергические реакции и избыточное высвобождение гистамина.

Игольный тест (прик-тест) – кожный тест для выявления источника аллергии.

Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом.

Иммунитет – сопротивляемость организма факторам внешней среды, невосприимчивость к инфекциям и неинфекционным агентам и веществам.

Иммуноглобулины – белки человека, обладающие свойствами антител; см. также Антитела.

Иммунодиагностика – использование иммунологических методов при диагностике заболеваний или нарушений защитных функций организма.

Иммунотерапия – см. Десенсибилизация.

Имплантация – процесс внедрения эмбриона в слизистую оболочку матки. Происходит на 7—8-е сутки после оплодотворения.

Ингаляция – введение в организм лекарств или биологически активных веществ путем их вдыхания.

Индиканемия – наличие в крови индикана.

Индиканурия – выделение индикана с мочой.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен.

Инфаркт – очаговый некроз органа, причиной которого является внезапное нарушение местного кровообращения.

Ишемия – ослабление кровоснабжения органа или его участка, в результате которого нарушается кровоснабжение тканей из-за уменьшения притока крови к ним.

Ишурия – задержка мочи, невозможность опорожнить мочевой пузырь.

К

Кал (испражнения, фекалии, экскременты) – содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации.

Калорийность – энергетическая ценность продуктов питания.

Кальциурия – выделение кальция с мочой из организма.

Кандидоз (молочница) – воспаление слизистой оболочки влагалища, вызываемое грибком Candida albicans.

Кариотип – хромосомный набор человека.

Каротинемия – избыточная концентрация в крови каротиноидов, из-за чего плазма крови и участки поверхности кожи окрашиваются в желтоватый цвет.

Кетоацидоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, при котором наблюдается избыточное накопление в организме кетоновых или ацетоновых тел.

Кетонемия – см. Ацетонемия.

Кетотифен – международное название препарата для профилактики обострения аллергии.

Кишечник – самая большая часть пищеварительного тракта, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием.

Клетка – элементарная живая система, состоит из ядерного аппарата и цитоплазмы; обладает способностью к обмену с окружающей средой.

Коагулометрические исследования – ряд методов, позволяющих исследовать свертывающую систему крови. Комплекс исследований носит название «коагулограмма».

Коагуляция – см. Свертываемость крови.

Кожные пробы – диагностические исследования для выявления аллергии.

Кокки – микроорганизмы круглой формы, возбудители различных инфекционных и воспалительных заболеваний.

Колит – воспаление толстой кишки.

Кольпит (вагинит) – воспаление слизистой оболочки влагалища.

Конкременты – камни, плотные каменистые образования в организме человека.

Контрацептивы – противозачаточные средства.

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза (часто связанное с аллергической реакцией).

Кортикоиды – см. Кортикостероиды.

Кортикостероиды (кортикостероидные гормоны, адренокортикостероиды, адреностероиды, кортикоиды) – вещества, обладающие свойствами кортизона (гормона коры надпочечников), специфические вещества коры надпочечников, делятся на глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма, располагается в губчатом веществе костей и костномозговых полостях.

Крапивница – кожная реакция, сопровождающаяся появлением сыпи в виде волдырей.

Креатинемия – повышенный уровень креатина в крови.

Креатинурия – выделение креатина с мочой.

Кроветворение (гемопоэз) – процесс образования зрелых клеток периферической крови.

Кровь – жидкая ткань организма, которая осуществляет функцию транспортировки химических веществ.

Кромогликат натрия – международное название препарата для профилактики обострений аллергических заболеваний.

Л

Лактацидурия – см. Хилурия.

Лактозурия – появление в моче молочного сахара.

Лейкозы (белокровие, лейкемия) – злокачественные заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением созревания клеток в костном мозге и наличием в крови незрелых форм клеток.

Лейкопения (лейкоцитопения) – падение количества лейкоцитов в крови.

Лейкоплакия – заболевание шейки матки.

Лейкоцитоз – возрастание количества лейкоцитов в крови периферической кровеносной системы.

Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) – процесс образования кроветворными органами лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов больше количественной нормы.

Лейкоциты – белые кровяные клетки, одна из трех разновидностей клеток крови; бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, базофилы, аэзинофилы.

Лимфа – жидкая бесцветная ткань организма, содержится в лимфатических сосудах и узлах.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфоидной ткани.

Лимфоциты – лимфоидные клетки, один из видов незернистых лейкоцитов.

Лимфурия – см. Хилурия.

Липемия – присутствие в крови жиров.

Липидозы – заболевания, связанные с нарушением в организме жирового (липидного) обмена.

Люэс – см. Сифилис.

М

Малокровие – см. Анемия.

MAP-тест в исследовании спермы – иммунологическое исследование спермы с целью обнаружения антител, которые выработались организмом к собственным сперматозоидам и снижают показатели спермы, способствуя бесплодию.

Мастит – воспаление молочной железы.

Мастопатия – нарушение структуры молочной железы связанное с гормональными нарушениями в организме женщины.

Мелена – дегтеобразный стул; кал черного цвета, признак кровотечения (пищеводного, желудочного или кишечного).

Мелитурия – повышенное выделение с мочой сахаров.

Менопауза – вторая фаза климактерического периода, когда заканчиваются менструации и прекращается детородная функция. При этом значительно изменяются показатели содержания некоторых гормонов.

Метаболиты – продукты происходящего в организме обмена веществ.

Метгемоглобинемия – повышенное содержание метгемоглобина в крови, бывает при отравлении нитратами и нитритами.

Метгемоглобинурия – содержание метгемоглобина в моче.

Микоплазмоз – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая возбудителем – микоплазмой.

Миоглобинурия – наличие в моче миоглобина.

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани.

Мониторинг – контроль развития фолликулов с помощью УЗ исследования и (или) анализа крови на гормон эстрадиол.

Моноцитоз – увеличение количества моноцитов в крови (может быть абсолютное или относительное).

Моча – биологическая жидкость, которая вырабатывается почками и выводит из организма избыток солей, воды, конечных продуктов обмена веществ и токсинов.

Мочевыделение – см. Диурез.

Мутация – внезапно возникающее изменение генетической формации живого организма.

Н

Надпочечники – парные органы внутренней секреции, расположенные в верхней части каждой почки.

Наркомания – род токсикомании, обусловленный зависимостью от наркотических веществ по причине злоупотребления ими.

Наследственность – передача родительских признаков потомству.

Некроз – омертвение участка ткани или органа живого организма с необратимыми процессами прекращения его жизнедеятельности.

Некроспермия (акиноспермия) – нежизнеспособность сперматозоидов.

Непереносимость – аномальная реакция организма на проникновение в него чужеродного вещества (у обычных людей патологической реакции не наблюдается).

Нефрит – заболевания, в основе которых лежит воспаление различных частей нефрона почек.

Нефроз – старое название воспалительных болезней почек.

Нефросклероз – замещение паренхимы почек соединительной тканью.

Никтурия – преобладание ночной части мочеобразования над дневной.

Нормальное значение анализа – статистически достоверные границы значений исследований, биоматериала, взятого у здоровых людей (соответствующего возраста и пола если есть соответствующая зависимость), произведенных именно тем методом, который используется в лаборатории. Это особенно важно, так как исследования одного и того же объекта разными методами могут давать разные значения.

О

Обезвоживание организма (эксикоз, дегидратация) – уменьшение общего содержания воды в организме, при котором ее потери больше поступления и образования.

Овуляция – выход зрелой, т. е. способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула; бывает у женщин репродуктивного возраста.

Одышка – затрудненное дыхание (увеличение частоты и амплитуды дыхательных движений).

Ожирение – избыток отложения жиров (жировой ткани) в организме.

Оксалатурия – см. Оксалурия.

Оксалурия – избыточное выведение с мочой солей щавелевой кислоты.

Олигоменорея – редкие менструации.

Олигоспермия – снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Онкомаркеры – специфические белки, уровень содержания которых в крови повышается при некоторых онкологических заболеваниях.

Описторхоз – гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Основной обмен – минимальное количество энергии, необходимое организму для поддержания жизни в состоянии полного покоя.

Отек – пропотевание жидкости в ткани (на коже выглядит как болезненный волдырь).

п

Папула – элемент кожной сыпи в виде бугорка, возвышающегося над поверхностью кожи.

Паразиты – организмы, питающиеся за счет организмов другого вида; временно или постоянно находятся внутри организма или на поверхности тела хозяина.

Параметрит (пельвиоцеллюлит) – воспаление околоматочной клетчатки.

Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исхода болезней.

Патология – любое состояние, которое отличается от нормы, чаще всего так говорят о заболевании.

Пепсин – основной протеолитический фермент желудочного сока.

Переливание крови (гемотрансфузия) – введение с лечебной целью в кровеносные сосуды больного крови донора или отдельных ее компонентов.

Перепончатокрылые – отряд насекомых (осы, пчелы, муравьи).

Петехии – точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Петрификат (кальцинат) – очаговое отложение солей кальция в некротических массах либо на участках с выраженными дистрофическими изменениями.

Пиурия – см. Лейкоцитурия.

ПКТ (посткоитальный тест) – метод оценки взаимодействия сперматозоидов с секретом половых путей женщины.

Пластырная проба – кожный тест для выявления контактной экземы.

Плацебо – термин, обозначающий «мнимые лекарства» – вещества, совершенно не влияющие на организм.

Пневматурия – выделение газа в моче через мочевыводящую систему.

Пневмоаллерген – аллерген, ингалируемый (вдыхаемый) с воздухом.

Пневмония – общее название воспалительных заболеваний и процессов в легких.

Полименорея (частые менструации) – продолжительность менструального цикла менее 25 дней.

Полиурия – увеличение количества мочи в сутки (для взрослого человека – более 1800 мл).

Поллакиурия (тамурия, поллакизурия) – учащенное по сравнению с нормой мочеиспускание.

Поллиноз – аллергическая реакция на пыльцу растений (сенная лихорадка).

Порфинурия – выделение с мочой уропорфирина.

Почесуха – название дерматоза, характеризующегося интенсивным зудом.

Провокационные или индукционные пробы – тесты на воспроизведение симптомов аллергической реакции для выявления виновного аллергена и тяжести течения реакции.

Прогестерон – гормон желтого тела яичника и плаценты.

Пролактин – гормон гипофиза, регулирующий секрецию молока во время беременности.

Протеинурия – выделение с мочой белка, характерное для патологии почек.

Протромбиновое время – показатель, связанный со свертываемостью крови, характеризует активность факторов протромбинового комплекса (протромбина и др.).

Псевдоаллергия – реакция, сходная по проявлениям с аллергической, но отличающаяся от нее по механизму развития (не иммунному).

Пульсации – толчкообразные движения стенок сердца и сосудов.

Пыльца – редуцированное мужское поколение семенных растений (или мужской организм).

Р

РАСТ – радиоаллергосорбентный тест, метод определения аллергенспецифических антител в крови (диагностический тест).

Рвота – совокупность сложных рефлексов, в результате действия которых содержимое желудка выводится наружу через рот или нос.

Ревматоидный фактор – собственные антитела организма к функциональному (Fc) звену иммуноглобулина G.

Резистентность организма – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов, обычно – факторов внешней среды.

Резус-фактор – система аллогенных антигенов крови человека; не зависит от группы крови и других ее параметров.

Реконвалесценция – период выздоровления. Как правило, возбудитель – микроорганизм уже отсутствует, производится лечение последствий инфекции.

Ретракция кровяного сгустка – активное сокращение сгустка крови или плазмы, в процессе которого выделяется сыворотка.

Рецепторы – нервные окончания, воспринимающие адекватные для организма раздражители.

Рецидив болезни – возврат клинического проявления болезни после временного исчезновения.

Ринит – воспаление слизистых оболочек носа.

С

Сальмонелла – род палочковидных грамотрица-тельных бактерий.

Сальпингит – воспаление маточной трубы.

Сапрофиты – микроорганизмы, которые питаются распадающимися органическими веществами; не являются патогенными для человека.

Сатурация – насыщение жидкостей, в том числе – биологических (плазма крови и др.) кислородом или другими газами.

Свертывание крови (коагуляция) – образование сгустка, тромба при повреждении сосуда.

Свертывающая система – система ферментов, под воздействием которой происходит образование тромба и остановка кровотечения; поддерживает также жидкое состояние крови и целостность кровеносных сосудов.

Секреция – процесс образования в клетке, а затем выделения из клетки секрета – специфического продукта, выделяемого клетками определенного органа.

Сенсибилизация – обретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену).

Серодиагностика – постановка диагнозов, преимущественно инфекционных заболеваний, основанная на серологических исследованиях.

Серология – раздел иммунологии, в котором изучаются механизмы так называемых серологических реакций (образования системы антиген – антитело) и разрабатываются методы их практического применения.

Сидеропеническая анемия – см. Железодефицитная анемия.

Симптом – признак заболевания.

Симпатомиметики – лекарственные средства, оказывающие стимулирующее воздействие на симпатическую часть нервной системы.

Синехия – спайка.

Сифилис (люэс) – одно из опаснейших венерических заболеваний, вызываемое бледной трепонемой.

Слизистая оболочка – внутренняя оболочка полых органов.

Слизь – жидкий секрет, продуцируемый особыми железами.

Слюна – секрет слюнных желез.

Соматотропный гормон (соматотропин, гормон роста) – гормон передней доли гипофиза, регулирует все виды обмена веществ в человеческом организме.

Сперма – смесь секретов яичек и их придатков, семенных пузырьков, предстательной железы, куперовых желез и желез мочеиспускательного канала.

Сперматозоиды (живчики, спермин, семенные нити) – мужские половые клетки.

Сперматурия – наличие спермы в моче.

Стеаторея (жирный стул, масляный стул) – повышенное выделение с калом жировых веществ.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями по причине его резкого затруднения.

Сыворотка – жидкая часть крови, остающаяся после ее свертывания.

Сыворотки иммунные (антисыворотки) – препараты крови человека или животных, которые содержат антитела и используются для диагностики, лечения и профилактики инфекционных и некоторых других болезней.

Сыпь – изменения кожи.

Т

Тенезмы – болезненный позыв на дефекацию или мочеиспускание, при котором нет выделения кала или мочи либо оно незначительно.

Тениархиноз – гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем.

Тениоз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем.

Теофиллин – лекарственное средство для лечения бронхиальной астмы, обладающее бронхорасширяющим действием.

Тестостерон – мужской половой гормон.

Т4 (тироксин) – гормон щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) – гормон передней доли гипофиза, отвечающий за нормальное строение и функционирование щитовидной железы.

Токсемия – циркуляция в крови токсических веществ различного происхождения.

Транссудат – жидкость невоспалительного происхождения, которая скапливается в полостях тела и тканевых щелях.

Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи.

Трипсин – один из важнейших пищеварительных ферментов, выделяется поджелудочной железой.

Трихомоноз (трихомоноиаз) – воспалительное заболевание мочеполовых органов человека, передаваемое половым путем, вызываемое возбудителем трихомонадой.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда.

Тромбоцитемия – вид лейкоза, патологический процесс, при котором резко увеличивается количество тромбоцитов в крови и появляются тромбогеморрагические осложнения.

Тромбоцитопения – патологическое состояние, пониженное содержание тромбоцитов в крови.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – одна из основных разновидностей форменных элементов крови, принимают участие в процессах свертывания крови.

У

Уратурия – выделение с мочой мочевой кислоты и осадков ее солей – уратов.

Ураты – соли мочевой кислоты, конечный продукт пуринового обмена у человека.

Уремия (мочекровие) – аутоинтоксикация, развивается в результате почечной недостаточности.

Урикемия – содержание в крови мочевой кислоты.

Уробилин – выводящееся с мочой производное билирубина.

Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.

Ф

Фагоцитоз – процесс узнавания, активного захвата и поглощения микроорганизмов, останков клеток и инородных частиц специальными клетками иммунной системы – моноцитами, макрофагами, нейтрофилами.

Фибрин – белок, нерастворимый в воде, образуется из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови.

Фибриноген – белок, растворимый в плазме крови.

Фибринолиз – процесс растворения фибрина, происходящий с помощью ферментов фибринолитической системы.

Фолликул – структурный компонент яичника, содержащий яйцеклетку. В каждом менструальном цикле у женщины растет один фолликул, в котором параллельно «созревает» яйцеклетка.

Фосфатемия – содержание в крови неорганического фосфора.

Фосфатурия – содержание в свежей моче осадка фосфорнокислых солей.

Фототерапия – лечение светом (видимого и невидимого спектра).

X

Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) – выделение лимфы с мочой.

Химус – полужидкое содержимое тонкой кишки.

Хламидиоз – хроническое инфекционное заболевание, поражающее чаще всего урогенитальные органы; вызывается хламидиями, передается половым путем.

Холемия (желчекровие) – накопление в крови составных частей желчи, главным образом желчных кислот.

Хромосомы – органоидные клетки, содержащие в себе генетическую информацию.

ц

Цервицит – воспаление шейки матки.

Циркадный ритм – зависимость содержания уровня гормона в крови от времени суток (например, характерно для кортизола).

Цистатионурия – наследственная аномалия обмена серосодержащих аминокислот.

Цистанурия – наследственное заболевание, при котором нарушается транспортировка ряда аминокислот и моча содержит повышенное количество цистина.

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Цитопения – пониженное содержание форменных элементов в крови.

Э

Экзема – комплекс кожных проявлений (покраснение, зуд, шелушение).

Экзогенный – внешний, действующий извне.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, или оплодотворение «в пробирке») – метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетки извлекаются из яичников женщины, оплодотворяются сперматозоидами супруга (донора) в условиях эмбриологической лаборатории. Возникающие в результате эмбрионы переносятся в матку женщины.

Экскременты – см. Кал.

Экспресс-методы лабораторной диагностики – методы ускоренного проведения лабораторных исследований.

Экссудат – жидкость воспалительного характера, содержащая форменные элементы крови, богатая белком.

Эмпиема – значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела.

Эндогенный – внутренний; обусловленный внутренними причинами.

Эндокринопантии – заболевания эндокринной системы организма.

Эндометриоз – появление в различных органах участков ткани, сходной по строению со слизистой оболочкой матки и подвергающейся циклическим изменениям. Эндометриоз является частой причиной женского бесплодия.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Энтерит – воспаление тонкой кишки.

Энурез – недержание мочи; может происходить по разным причинам.

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в крови.

Эпидермис – выстилает поверхность тела и слизистые оболочки, просветы, сообщающиеся с внешней средой. Для исследования обычно используется биоматериал в виде мазка или соскоба со слизистых, так как возбудители ЗППП обычно находятся на слизистых и внутри них.

Эритема – покраснение кожи вследствие стаза крови.

Эритроцитоз – повышение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.

Эритроцит – безъядерный форменный элемент крови, который содержит гемоглобин.

Эстрадиол – половой гормон, образующийся в яичниках, плаценте, яичках и надпочечниках.

Эстрогены – женские половые гормоны.

Эякуляция – семяизвержение, выбрасывание спермы из мочеиспускательного канала.

Я

Яйцеклетка – женская половая клетка, после оплодотворения мужской клеткой дает начало новому организму.

Приложение 1

Основные мифы о диагностике

Миф первый

Существует лабораторная диагностика, позволяющая выявить любую патологию.

Каждый метод лабораторной диагностики проводится с конкретной целью, имеет достоинства, недостатки и определенные ограничения в возможностях. Так, рентгенологические и ультразвуковые исследования могут выявить грубую анатомическую патологию структур организма – скелета, головного мозга, легких, почек, кишечника и т. д., но при этом функциональные нарушения остаются «за кадром». Биохимические анализы крови дают представление о работе печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ и лишь косвенно могут свидетельствовать, например, об инфекционных заболеваниях. Для точной лабораторной диагностики инфекций существуют так называемые серологические исследования крови и методы выявления возбудителей в тканях. Что касается современных нетрадиционных методов диагностики, претендующих на универсальность и высочайшую точность (иридодиагностика, диагностика по Фолю и т. п.), то, во-первых, результаты этих методов, как правило, сильно обобщены и требуют дальнейшего детального исследования отдельных органов, а во-вторых, достоверность и практическая ценность полученных результатов не всегда соответствует желаемому.

Миф второй

Если никаких жалоб нет, проводить лабораторную диагностику и сдавать анализы не обязательно.

Некоторые болезни (онкологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей, эндокринные заболевания и т. д.) могут длительное время развиваться, не вызывая никаких жалоб или проявляясь лишь общими неспецифическими симптомами – повышенной утомляемостью, общей слабостью, – на которые люди, как правило, совсем не обращают внимания. Если человек чувствует себя абсолютно здоровым, ему действительно не стоит проводить все известные исследования, но периодически все же рекомендуется сдавать на анализ кровь и мочу, посещать стоматолога, мужчинам – уролога, женщинам – гинеколога. Если же самочувствие не совсем в порядке, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил лабораторное обследование.

Миф третий

Врач назначает дополнительные лабораторные исследования из-за незнания и профессиональной некомпетентности. Хороший врач может поставить правильный диагноз при осмотре, «на глаз».

Безусловно, опытный врач может, но лишь в некоторых случаях, избавить своего пациента от неоправданных дополнительных обследований. Однако нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, диагнозе существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать. Квалифицированный доктор мысленно определяет круг возможных заболеваний, многие из которых требуют совершенно разных подходов к терапии, но при этом имеют схожие клинические проявления. Так, боли в животе могут быть вызваны бактериями, простейшими, глистами или носить функциональный характер. В этом случае потребуются дополнительные исследования, например УЗИ, гастроскопия, микробиологические исследования. Причиной запоров могут быть как функциональные, так и анатомические отклонения. В первом случае показано консервативное (нехирургическое) лечение, во втором – оперативное. Так что дополнительные обследования, как минимум, не повредят, а порой могут стать и спасительными.

Миф четвертый

Любое исследование, связанное с забором крови, грозит заражением ВИЧ-инфекцией или вирусным гепатитом.

Безопасность лабораторной диагностики, связанной с забором крови, зависит от стерильности инструментов. При использовании одноразового оборудования и инструментов вероятность заражения ВИЧ-инфекцией или вирусными гепатитами полностью исключена.

Миф пятый

Если лабораторное исследование не выявило какого-либо заболевания, значит его и нет.

Исследования организма при подозрении на некоторые инфекционные заболевания далеко не всегда обнаруживают возбудителей или антитела к ним. Это случается, например, в инкубационном (скрытом) периоде заболевания. В случаях, когда анализ не показал наличия болезни, но клиническая картина говорит о ее вероятном наличии, назначаются дополнительные лабораторные исследования. Если же повторные или дополнительные лабораторные анализы оказываются безрезультатными, врач может назначить терапию, ориентируясь лишь на клинические данные – имеющие место симптомы заболевания.

Приложение 2

Сколько жизненной энергии у вас в запасе?

За каждый положительный ответ поставьте себе один балл.

1. Основная проблема вашей сексуальной жизни – как уберечься от нежелательной беременности.

2. Вы любите секс и физическая близость доставляет вам большую радость.

3. Вы с удовольствием часами гуляете пешком.

4. Вы часто испытываете чувство голода и любите вкусно поесть.

5. Вас не тошнит от жареного бекона и торта со взбитыми сливками.

6. Вы страдаете от пищевых отравлений и кишечных инфекций не чаще одного раза в год.

7. Вы болеете ОРЗ и гриппом не чаще двух раз в год.

8. У вас нет никаких хронических заболеваний.

9. Вирусная инфекция проходит у вас за три дня, причем болезнь обрывается быстро – еще утром был насморк, болела голова, а к вечеру – все как рукой сняло.

10. Вы отлично переносите смену часовых поясов и уже на второй день после перелета в Америку полны сил.

11. Вы отлично переносите смену климата и никогда не болеете, вернувшись зимой из Дубай или Египта в Латвию.

12. Вы страдаете головной болью реже, чем раз в месяц.

13. Вы засыпаете вечером за 15–20 минут и не просыпаетесь ночью.

14. Вы поднимаетесь утром в хорошем настроении.

15. Вы придерживаетесь своей точки зрения даже тогда, когда никто из ваших собеседников или коллег ее не разделяет.

16…И при этом не считаете других тупицами.

17. Вы находите свою жизнь интересной.

Подсчитайте общую сумму.

Если вы курите, отнимите от полученной суммы три балла.

Подведите итоги:

15—17 баллов – поздравляем, вы полны сил и все вам по плечу – остается только поставить перед собой достойную цель и приняться за работу, чтобы переполняющая вас энергия нашла для себя выход.

11 —14 баллов – вы в хорошей форме, но есть резон обратить внимание на отрицательные ответы и подумать, как приумножить силы.

7—10 баллов – вы все еще справляетесь с вашей жизнью, но вам надо откорректировать питание, записаться в фитнесс-клуб и не пренебрегать мелочами, которые экономят нашу энергию.

5—6 баллов – вы пребываете в сложной жизненной ситуации, возможно – страдаете от какого-то заболевания, вам следовало бы принимать витамины, сходить к специалисту аюрведической медицины или гомеопату и всерьез заняться коррекцией вашего состояния.

3—4 балла – пожалуйста, обратитесь к семейному врачу, расскажите ему про все, на что жалуетесь, и пройдите полное медицинское обследование.

2 и менее баллов – к доктору – немедленно! А дочитаете у него в приемной!

ЗДОРОВЬЯ ВАМ!

Content

О чем говорят ваши анализы?
Автор-составитель Вера Надеждина

Вступительное слово А бывает ли слишком много анализов?.

Исследование крови

Общий анализ крови

Гемоглобин

Показатель цвета

Эритроциты и СОЭ

Показатель СОЭ

Ретикулоциты

Тромбоциты

Показатели свертывания крови

Лейкоциты

Различные нарушения лейкоцитарной формулы

Лимфоциты

Иммунологический анализ крови

Факторы иммунной защиты

Иммуноглобулины

С-реактивный белок и ревматоидный фактор

Биохимический анализ крови

Сахар (глюкоза)

Билирубин

Жиры (липиды)

Холестерин

Триглицериды

Вода и минеральные соли

Калий, натрий, хлориды

Кальций

Фосфор неорганический

Магний

Гормоны и ферменты. Другие показатели

Общий белок

Мочевина

Креатинин

Мочевая кислота

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)

Амилаза

Лактат

Креатинкиназа

Лактатдегидрогеназа (АДГ)

Фосфатаза щелочная

Холинэстераза

Липаза

Гликированный гемоглобин

Фруктозамин

С-пептид

Апобелок А1

Апобелок В

Кардиомаркеры

Миоглобин

Креатинкиназа МВ

Тропонин I

Диагностика анемии в биохимии

Железо

Ферритин

Общая железосвязывающая способность сыворотки

Фолаты

Анализ крови на свертываемость

Суть процесса свертывания крови

Равновесие систем крови

Виды анализов и тестов на свертываемость крови

Определение группы крови. Резус-фактор

Что такое группа крови?

Как происходит определение группы крови в лаборатории

Как происходит наследование групп крови

Резус-фактор

Наследование резус-фактора

Резус-конфликт

Несовместимость групп крови

Нормальный анализ крови человека. Итоги

Анализ крови на сифилис (RW)

Анализ крови на ВИЧ

Исследование мочи

Исследование физических свойств мочи

Исследование химических свойств мочи

Определение белка

Качественные пробы

Количественное определение белка (способ Робертса-Стольникова)

Определение сахара (глюкозы)

Качественная проба (проба Гайнеса)

Количественное определение сахара в моче поляриметрическим методом

Определение ацетоновых тел (проба Ланге)

Определение билирубина

Проба Розина

Определение уробилинов

Проба Флоренса

Микроскопическое исследование мочи

Приготовление препарата

Элементы мочевого осадка

Организованный осадок

Неорганизованный осадок

Функциональные пробы почек и количественный метод определения форменных элементов

Проба по Зимницкому

Проба по Каковскому-Аддису

Проба Реберга

Анализ мочи по Нечипоренко

Бактериоскопическое исследование мочи

Исследование кала

Исследование физических свойств кала

Исследование химических свойств кала

Кровь

Стеркобилин. Билирубин

Аммиак

Микроскопическое исследование кала

Детрит

Мышечные и соединительные волокна

Растительная клетчатка и крахмал

Нейтральный жир. Жирные кислоты. Мыла

Лейкоциты. Макрофаги

Оксалаты кальция

Кристаллы Шарко-Лейдена

Обнаружение простейших

Обнаружение гельминтов

Анализ кала на яйца гельминтов

Исследование мокроты

Исследование желудочного сока

Исследование цереброспинальной жидкости

Исследование ДНК

Исследование выделений половых желез

Исследование выделений мужских половых желез

Анализ секрета предстательной железы

Анализ мазка из уретры

Получение спермограмм (исследование спермы)

Исследование выделений женских половых органов

Кое-что об анализах в гинекологии

Анализ мазка

Анализ посева микрофлоры

Анализ крови ИФА

Анализ ПЦР-ДНК

Гонорея

Урогенитальный трихомониаз

Генитальный кандидоз

Урогенитальный хламидиоз

Гарднеллез

Другие анализы. Экспресс-тесты

Диагностика аллергии: тесты и пробы

«Пластырный» тест

Кожные пробы

Диагностика аллергии по анализу крови

Провокационные пробы

Тесты на пищевую непереносимость

Онкомаркеры

Альфа-фетопротеин (АФП)

Нейрон-специфическоя енолаза (НСЕ)

Муциноподобный раковый антиген (СА-15,3)

Простотоспецифический антиген (ПСА)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Специфический антиген СА 125

РЭА (раково-эмбриональный антиген)

Специфический антиген СА 19-9

Определение гормонального статуса

Биофлора кишечника по капле крови

Анализ на гастрит и язву по выдыхаемому воздуху

Иммунохроматографический анализ

Когда и что сдавать на анализ?

При болях в животе

При диарее (поносе)

При запорах

При диатезе, аллергиях

При болях в суставах

При кашле

При задержке менструации

При отсутствии менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярном цикле

Для подбора гормональной контрацепции

Для подготовки к планируемой беременности (первой или последующим)

При беременности

Для обследования после замершей, прервавшейся беременности

При бесплодии (ненаступлении беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

При росте волос на лице и теле в неположенных местах

При выпадении волос

При лишнем или недостаточном весе

Для проверки состояния щитовидной железы

При боли, нагрубании, уплотнении в молочных железах, выделениях из сосков

При климаксе

При эндометриозе

При кистах яичников, опухолях, образованиях

Словарь медицинских терминов

А

Б

В

Г

д

Ж

3

И

К

Л

М

Н

О

п

Р

С

Т

У

Ф

X

ц

Э

Я

Приложение 1 Основные мифы о диагностике

Миф первый

Миф второй

Миф третий

Миф четвертый

Миф пятый

Приложение 2 Сколько жизненной энергии у вас в запасе?