Татьяна Румянцева

Заболевания щитовидной железы. Советы эндокринолога

«Ваш семейный врач» придет на выручку всем, кто нуждается в медицинской помощи! Наши авторы — врачи-профессионалы с огромным опытом работы — просто и понятно расскажут о причинах возникновения того или иного заболевания, его симптомах, особенностях диагностики и лечения, возможных осложнениях.

В книги серии «Ваш семейный врач» попадают только:

• самые эффективные методы диагностики, профи лак тики и лечения;

• самые современные лекарственные препараты;

• самые надежные рецепты народной медицины!

Зачем болеть, если можно быть здоровым? Исцеление начинается с грамотного лечения!

Предисловие

— Доктор, скажите, нет ли у меня щитовидки? — с порога спрашивает взволнованная женщина.

— Конечно, есть! — уверенно отвечает доктор. — И у вас, и у меня, и у любого человека. И это очень хорошо. Без нее нам всем пришлось бы очень трудно.

И это правда! Правда, щитовидная железа не относится к органам, которые непременно нужны для жизни. Если ее удалить, то человек не умрет. Но… его жизнь станет трудной и безрадостной. Почему так?

Любой орган в организме человека, выполняет определенные задачи. Желудок переваривает пищу. Сердце обеспечивает кровоснабжение всех клеток организма. Мозг руководит нервной системой и через нее посылает приказы нашим органам, заставляя их работать согласованно, как дирижер в оркестре. А что делает щитовидная железа?

Размеры ее в норме не велики. Как легко узнать из «Википедии»: «В среднем щитовидная железа взрослого человека весит 12–25 г и 2–3 г у новорожденного. Размеры каждой доли составляют 2,5–4 см в длину, 1,5–2 см в ширину и 1–1,5 см — толщины. Объём до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин считается нормальным. Вес и размер щитовидной железы индивидуален». Итак, в лучшем случае, чуть больше 20 граммов и не больше 10 сантиметров в длину. Но какой эффект она оказывает на всю жизнь человека! Буквально на всю!

Самая частая жалоба больных, приходящих к врачу: «Доктор, я словно стал(а) другим человеком! Моя жизнь не такая, как раньше, и это мне не нравится!» Одни не могут найти себе места от беспричинного волнения, у них дрожат руки, они постоянно «на взводе» и не могут успокоиться. Все время ждут, что неведомые несчастья свалятся на них, как снег на голову, хотя никаких поводов для подобных опасений нет. Худеют, но это похудание не в радость. Ссорятся с родственниками и близкими друзьями, с которыми раньше жили душа в душу. Те удивляются: человека словно подменили. Был веселый и добрый, настоящий друг, всегда готовый выслушать и придти на помощь, стал какой-то дерганный неврастеник, который закатывает скандалы, если что не по нему, а угодить ему становится все труднее. Все — не так, все слишком медленно, все вокруг слишком глупы и не понимают простейших вещей!

Другие напротив — толстеют, становятся вялыми, с трудом соображают, не могут выполнять ту работу, с которой легко справлялись раньше. Их настроение все время снижено, их ничто не радует, не интересует, и им все время хочется плакать. Кажется, что их жизнь кончена. Но на самом деле — ничего подобного. Одна таблетка утром — и человек понимает, что стал прежним, к нему вернулись его способности и главное — способность наслаждаться жизнью. Порой это выглядит как настоящее чудо: троечники становятся отличниками, полные и неповоротливые девушки — стройными и изящными, задачи, которые раньше казались неразрешимыми теперь решаются сами собой без больших усилий. Жизнь людей меняется на глазах и даже более того — они сами находят в себе силы изменить свою жизнь и ясно видят, какой она должна быть и что нужно для этого сделать.

Что же случилось с ними, и почему случившееся так легко поправить? Наверное, здесь не обошлось без волшебства. Да, конечно. Но это волшебство природы и современной науки. Вы хотите узнать о нем больше?

Глава 1. Как устроена и как работает щитовидная железа

Когда вы прочтете эту книгу (или любую другую популярную книгу о медицине) — это не сделает вас врачом. Вы не сможете ставить верные диагнозы ни себе, ни другим людям, не сможете назначить себе правильные таблетки. Вы станете лучше понимать, что происходит в организме человека, щитовидная железа которого «дает сбои», когда нужно обратиться к врачу и к какому именно, и почему врач делает те или иные назначения. Но для этого стоит прежде всего узнать почему щитовидная железа так важна для человеческого организма. Какие функции она выполняет? Что происходит, если она начинает работать не так, как должна? Также из этой главы в узнаете, что такое гормоны. И что рассказывают врачу анализу крови на содержание в ней различных гормонов.

Но сначала чуть-чуть истории. Название «щитовидная железа» (glandula thyroidea) по сходству со щитом было предложено английским врачом и анатомом Томасом Уортеном (Wharton) (1614–1673) в 1656 г. Анатому строили самые разные предположения и ее предназначении. Одни считали, что железа нужна для того, чтобы прикрывать гортань «как щитом». Другие — что она выделяет секрет для смазывания гортани, другие, что служит механическим регулятором кровообращения в мозгу, третьи — что она увлажняет вдыхаемый воздух. Лишь в 1855 году французский ученый, считающийся основоположникам современной эндокринологии Клод Бернар (1813–1878 гг.), ввел в научный обиход термин «внутренняя секреция». По его мнению органами, вырабатывающими «внутренние секреты» являлись селезенка, щитовидная железа, надпочечниковые железы и лимфатические узлы. Два точных попадания из четырех!

В 1919 году американский биохимик Э. К. Кендалл впервые выделил тироксин, а еще через семь лет этот гормон был синтезирован английским химиком Ч. Р. Харингтоном. Но для лечения заболеваний щитовидной железы его начали применять лишь с середины сороковых голов ХХ века, то есть менее 100 лет назад.

Что же мы знает о щитовидной железе и о других эндокринных железах сегодня?

Командная работа

Организм человека похож на оркестр, в которого сразу два дирижера, каждый из которых работает в своем стиле. Или на коллектив, у которого два лидера — формальный и неформальный.

Формальный лидер — это головной мозг. Он через нервы отдает приказы нашим мышцам и они повинуются ему беспрекословно и очень быстро. Ребенок коснулся пламени свечи. Тут же от кожи на его пальце побежал сигнал к головному мозгу: «Мне больно!» Мгновенно мозг посылает сигнал бицепсу (мышце на внутренней стороне плеча): «Сокращайся!» Мышца сокращается, рука сгибается в локтевом суставе и ребенок отдергивает палец от огня, даже не успев понять, что произошло. Еще у головного мозга есть чудесные функции — сознание, мышление, память, речь, благодаря которым люди могут общаться, познавать мир, решать, что хорошо, а что плохо и как им строить свою жизнь. «Язык», на котором говорит мозг, и вся нервная система это электрические импульсы. Именно они обеспечивают необходимую скорость реакции.

А что же неформальный лидер? Прежде всего о его имени. Если что такое «нервная система», понятно без перевода, то вторая управляющая система в нашем организме называется «эндокринной» (а врачи, которые лечат ее заболевания — эндокринологами), и чтобы понять, что эти слова обозначают, надо обратиться к словарю.

Слово «эндокринная» состоит из приставки: «эндо» — внутренний и «крин» — выделять. В любом организме есть также «экзокринные» железы, выделяющие вещества во внешнюю среду (приставка «экзо» означает — наружу). Это слезные, слюнные, потовые железы, также железы пищеварительного тракта. Они также важны для нашей жизни, но, к счастью, ни одна из них не претендует на то, чтобы командовать в нашем теле.

А вот эндокринные железы выделяют свою продукцию в кровь, и та разносит ее по всему телу. Эти специальные вещества — гормоны — словно письма, которые железа посылает клеткам. Для того, чтобы письмо попало адресату, на «дверях» клетки, точнее на клеточной стенке, должен быть почтовый ящик, называемый «рецептором». Причем, в отличие от обычной почты, гормоны соединяются только с теми рецепторами, которые соответствуют им по форме. И только клетки, имеющие такие рецепторы чувствительны к данному гормону. Какое же послание несет гормон? Как жить клетке дальше, какие вещества выделять, работать энергично или «впасть в спячку».

Разумеется, пока гормон выделится железой в достаточном количестве, пока он будет путешествовать по крови, пока соединится с рецептором, пока активирует достаточное количество клеток, пройдет много времени. Поэтому эндокринный ответ формируется медленнее, чем нервный и медленнее затихает. Поэтому гормоны по большей части регулируют такие медленные процессы, как менструальный цикл у женщины или созревание сперматозоидов у мужчины, рост и развитие тела ребенка, набор и снижение веса и тому подобное. Их действие на первый взгляд может быть незаметным, скрытым, как действия «серого кардинала» при короле. Но власть такого кардинала огромна.

И наконец еще одно важное отличие. Если нервная система построена по иерархическому принципу и не бывает, чтобы рука начала двигаться сама «без спроса» у головного мозга, то все эндокринные железы обладают определенной автономией. Иерархия в эндокринной системе тоже существует, и мы о ней еще поговорим, но она не жесткая, железа может откликнуться на послание, которое пришло к ней от другой железы, а может и не делать этого, и исполнять свою партию, как глухарь на току, никого не слушая. Многие болезни эндокринной системы, в частности — щитовидной железы — как раз и связаны с тем, что она впала в такое «глухариное» состояние. Мы еще поговорим об этом подробно, а сейчас подведем итог.

Таблица 1

Нервная и эндокринная система

Щитовидная железа

Вы уже знаете, что щитовидная железа это очень маленький орган. Он находится прямо под кожей, на шее, на передней поверхности щитовидного хряща. Выступ этого хряща у мужчин называется кадыком, сам хрящ по форме напоминает щит, а железа — бабочку, сидящую на нем. В железе выделяют две доли, одинаковые по строению и функциям, их соединяет перешеек. Если вы приложите большие пальцы к шее под кадыком, то, возможно, вы почувствуете как нижний край железы ходит под вашими пальцами (если нет — ничего страшного, это тоже является вариантом нормы).

Железа состоит из маленьких долек, охваченных перегородками соединительной ткани. Если железа работает с повышенной интенсивностью (например, у женщин во время беременности или в зимнее время, когда потребность в гормонах повышается), ее объем может увеличится на 2–4 кубических миллиметра. Это определяется при ультразвуковом исследовании железы. Дальнейшее ее увеличение — это уже патология, называемая старинным словом «зоб».

Железу снабжает кровью самая мощная артерия нашего организма — сонная, от которой отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии. Они делятся на мельчайшие сосудики снабжающие каждую дольку. Железа выбрасывает свои гормоны в яремную вену и они быстро расходятся по всему организму. Хирурги, работающие со щитовидной железой, хорошо знают что ее кровенаполнение всегда очень высокое. Оно в 4 раза выше чем в почках, которые также являются не самым «бедным» по кровенаполнению органом. Еще железа богато иннервирована — каждый из сосудов, вплоть до самых маленьких, сопровождает нервное волокно.

Какие «приказания» передают эти гормоны клеткам? Главные из них касаются энергетического обмена. Того, с какой скоростью и интенсивностью жиры и углеводы, поступившие с пищей, превращаются в энергию, сколько этой энергии используется тут же, а сколько запасается в виде жира.

Как проявляется это действие на уровне всего организма?

Обмен гормонов щитовидной железы

Главный гормон, который вырабатывает щитовидная железа, существует в двух формах — неактивной, называемой тироксином — соединения аминокислоты тирозина и йода. В анализах крови он может обозначаться, как тетрайодтиронин или Т4. Соединяясь с белками сыворотки крови, тироксин циркулирует по сосудам ко всем клеткам, имеющим подходящие для него рецепторы, и там превращается в свою активную форму называемую трийодтиронином (Т3). Железа также выделяет небольшое количество готового Т3. Расщепляются гормоны печенью, их остатки выводятся из организма почками.

Какие же сигналы подают клеткам гормоны щитовидной железы? К чему они их «побуждают»?

Действие гормонов щитовидной железы:

• 1) Стимулируют рост клеток и тканей.

• 2) Повышают двигательную активность.

• 3) Повышают температуру тела (в пределах физиологической нормы).

• 4) Ускоряют частоту сердечных сокращений, учащают дыхание.

• 5) Улучшают усвоение кислорода мышцами.

• 6) Стимулируют пищеварение.

• 7) Способствуют снижению веса.

• 8) Улучшают состояние кожи и волос.

• 9) Стимулируют нервную систему, повышая ее возбудимость.

• 10) Улучшают память и внимание.

• 11) Способствуют выведению лишней воды из организма.

• 12) Стимулируют рост и развитие плода у беременных женщин.

Одним словом, когда гормонов щитовидной железы в организме много, у человека много всего: сил и энергии, хорошего настроения, аппетита. Если же гормонов врабатывается мало, то много только лишнего веса и отеков. Человек становится вялым, сонливым, с трудом соображает, его ничего не интересует. Конечно, по таким симптомам поставить диагноз невозможно. Нельзя сказать: «Что-то я все время чувствую себя усталым, у меня точно заболевание щитовидной железы!» У такого состояния может быть множество причин и точный диагноз поставит только врач, осмотрев вас и получив ваши анализы. Но если вы чувствуете, что изменились, стали не таким, как прежде, то стоит обратиться к врачу, даже если вы не понимаете толком что с вами не так. К сожалению, изменения часто происходят очень медленно, как бы исподволь, и люди могут годами мучиться, не понимая, что они больны и им нужно лечиться. В то время, как прием таблеток приведет к улучшению если не через два дня, то через две недели или два месяца. Поэтому не бойтесь врачей со странным именем «эндокринологи»!

Из приведенного выше списка становится ясным, что гормоны щитовидной железы — очень важны для организма. Если их по каким-то причинам будет не хватать человек не умрет, но особенно радостной его жизнь тоже не назовешь (см. главу 4). Но и в случае избытка гормонов эффекты могут быть очень неприятными (см. главу 3). И задача эндокринолога — добиться «золотой середины» — такого уровня гормонов в крови, при котором человек будет чувствовать себя комфортно.

Еще гормоны щитовидной железы регулируют в нашем организме обмен двух неорганических веществ кальция и фосфора, которые входят с состав многих важных ферментов, обеспечивающих, к примеру сокращения сердца, работу скелетных мышц, и передачу электрических импульсов по нервам. За это отвечает особый гормон тирокальцитонин, который, в частности, сохраняет кальций в костях, не давая ему «вымываться» в кровяное русло. Но его действие мы рассмотрим отдельно — в главе 7.

Как эндокринные железы влияют друг на друга

Разумеется, щитовидная железа — не единственная эндокринная железа в организме, и она работает именно «в ансамбле» — в тесной связи с другими железами. Поэтому имеет смысл познакомиться с ними и с их гормонами, хотя бы очень бегло и поверхностно.

Самая главная из этих желез называется гипофиз.

Гипофиз

Гипофиз находится непосредственно под основанием головного мозга, связан с ним общей сосудистой сеткой, а также длинные отростки некоторых нейронов (нервные клетки) спускаются в задний отдел гипофиза (который так и называется нейрогипофизом) из вышележащего отдела головного мозга — гипоталамуса. Эти нейроны выделяют два очень важных гормона — вазопрессин, который «следит» за тонусом сосудов, и окситоцин, который вызывает у женщин сокращения матки во время родов, у мужчин стимулирует выработку семени и секрета простаты и повышает способность к оргазму. А еще у людей обоих полов формирует эмоции, сопровождающие такое удивительное чувство, как любовь. Да, да, гормоны способны и на это!

А еще гипоталамус выделяет вещества, «активирующие» клетки передней доли гипофиза. Важнейшим из них для нас будет тиреолиберин, вызывающий выброс из передней доли гипофиза тиреотропного гормона (см. ниже).

Средняя доля гипофиза выделяет два гормона: меланоцитостимулирующией, который регулирует пигментацию кожи и в частности отвечает за загар и липотропный, регулирующий жировой обмен.

Но нас сейчас больше интересует передняя доля гипофиза, где выделяются гормоны, управляющие эндокринными железами. Это СТГ (соматотропный гормон), отвечающий за рост ребенка. ФСГ (фоликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Они управляют яичниками женщины, работают в тандеме и отвечают за нормальный менструальный цикл, за выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и — если оплодотворение состоялось — прикрепление зародыша к стенка матки. Еще один гормон — пролактин, в больших количествах стимулирует молочные железы, чтобы они начали выделять молоко.

А еще АКТГ — «включающий» надпочечники, и ТТГ (тиреотропный гормон), управляющий щитовидной железой. ТТГ выделяется по сигналу — тиреолиберина, который производится в гипоталамусе. Если уровень тироксина в крови падает, то ТТГ стимулирует клетки щитовидной железы и они начинают активно продуцировать гормоны, те, попав в кровь, разносятся во все органы, в том числе и в гипофиз, где тормозят производство ТТГ. Такой «стиль управления» называется механизмом обратной связи, он работает не только для щитовидной, но и для всех эндокринных желез. При некоторых заболеваниях щитовидной железы этот механизм нарушается и железа становится автономной. Для диагностики заболеваний щитовидной железы важно понять, способна ли еще железа откликаться на сигналы гипофиза. Для того чтобы выяснить это, проводят функциональные пробы (см. ниже).

Надпочечники

АКТГ, как уже было сказано выше, управляет надпочечниками. Это очень важные железы. Они «сидят» на почках, подобно шапочкам, а на разрезе напоминают пирог с начинкой. Тесто этого пирога (или корковое вещество надпочечников) выделяет гормоны глюкокортикоиды, которые регулируют жировой обмен, повышают уровень сахара в крови, угнетают воспалительные процессы, а также являются важными веществами, регулирующими иммунитет, повышающими давление и сердцебиение. Они выбрасываются в кровь при стрессе, помогая организму защищаться от внешних угроз. Начинка (или мозговое вещество) вырабатывает адреналин и норадреналин (их еще называют «гормонами тревоги» или «адаптивными гормонами»), которые принимают участие в работе нервной системы, также повышают давление, учащают сердечные сокращения и являются очень важными гормонами, отвечающими за реакции организма при стрессе. Когда мозг оценивает ситуацию как угрожающую, нейроны передают команду мозговому веществу надпочечников — оно выбрасывает в кровь адреналин. Когда происходит что-то пугающее и требующее от нас быстрых и активных действий, мы сначала бледнеем, чувствуем, что «все внутри похолодело», а потом мы ощущаем прилив крови к голове. Возможно, вам знакомо ощущение «бросания в жар». Это надпочечники выделяют адреналин, и он моментально разносится кровью по телу. Мы чувствуем, что кровь стучит в висках, мы готовы спасаться бегством, а если это невозможно — драться с врагом, даже не задумываясь о том, что он может оказаться сильнее нас. Этот комплекс реакций заложен природой в организме всех млекопитающих, чтобы помочь им избежать опасности. Если опасность не так очевидна, но мы подозреваем, что ее источник может оказаться неподалеку, то под действием адреналина усиливается психическая активность, нервозность, тревога и беспокойство. Адреналин снова заставляет наше сердца частить, повышает тонус мышц. Мы все время настороже, в тревожной готовности, готовы реагировать в любой момент. Поэтому о человека, попавшем в стрессовую ситуацию, образно говорят, что он «весь на адреналине».

Глюкокортикоиды помогают организму приспособиться к меняющимся условиям, мобилизовать свои силы в опасных ситуациях, зачастую спасают людям жизнь. Но если эндокринная система разлаживается и надпочечники начинают выделять слишком много гормонов, то развивается тяжелое заболевание, основными симптомами которого являются ожирение, постоянное повышение давления и развитие сахарного диабета.

Если же надпочечники поражает, к примеру, туберкулезная инфекция, то человек может погибнуть от резкого падения давления.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа «на все руки мастер»: она работает как экзокринная железа, выбрасывая в 12-перстную кишку пищеварительные ферменты, а ее островковые клетки вырабатывают очень важный гормон инсулин, регулирующий в организме обмен углеводов. При поражении этих клеток или в случае если инсулин не может усваиваться клетками тела, развивается тяжелое заболевание — сахарный диабет.

Другой гормон поджелудочной железы — глюкагон, в отличие от инсулина повышает сахар в крови, заставляя печень выбрасывать его. У здорового человека эти два гормона прекрасно работают в связке. Если человек увлекся чем-то и пропустил обед, сахар в его крови падает, мозг начинает испытывать голодание и с трудом соображает, тогда поджелудочная железа выбрасывает в кровь глюкагон, он заставляет печень выбрасывать в кровь запасенную у ней глюкозу и стимулирует аппетит. Уровень сахара в крови повышается, человек понимает, что пропустил обед, и идет в столовую, сахар из пищи начинает всасываться в кровь. Поджелудочная железа прекращает выделять глюкагон, зато выбрасывает в кровь инсулин, и он «гонит» сахар в клетки.

И наконец поджелудочная железа выделяет еще один гормон — кальцитоцин, который, как и тирокальцитонин способствует насыщению костей кальцием.

Половые железы

Яичники у женщин и яички у мужчин вырабатывают половые гормоны, которые обеспечивают созревание в организме половых клеток, зачатие и вынашивание беременность. Их взаимное влияние достаточно сложно и многообразно, но здоровье половых желез, лишь отчасти касается темы этой книги. Подробнее о нормальной деятельности яичников и о ее нарушениях я рассказала в книге «Гормоны женское здоровье»[1].

Паращитовидные железы

И наконец в непосредственной близости от щитовидной железы, и иногда в толще ее располагаются паращитовидные железы, гормон которых (так называемый «паратгормон») регулирует обмен кальция и фосфора с организме. Повышенный уровень ПТГ способствует усиленному всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте и, в отличие от кальцитонина и тирокальцитонина, выведению кальция из костей, уменьшению выделения кальция с мочой. А все вместе эти три гормона способствует поддержанию концентраций кальция и фосфора в крови, регулирует обмен этих микроэлементов в организме. Хотя их действия противоположны, но они не «воюют» друг с другом, а именно поддерживают баланс микроэлементов, при котором кальция оказывается достаточно и в крови, и в костях, и в нервных клетках, и весь организм работает без перебоев.

Другие источники гормонов

А еще гормоны и гормоноподобные вещества могут выделять и другие органы, не относящиеся напрямую к эндокринной системе. Например: клетки кишечника или почек, или эпифиз (образование внутри головного мозга, регулирующее чередование сна и бодрствования), или тимус (вилочковая железа), ответственный за иммунитет. Эндокринная система действительно похожа на оркестр, где голоса разных инструментов сливаются в одну мелодию, или на сложный механизм, в котором отдельные части настроены так, что они уравновешивают и контролируют друг друга.

Связь между эндокринной и нервной системами

Не только эндокринные железы могут общаться между собой и «работать в команде». Все железы пронизаны отростками нервов, сигналы передающиеся по ним могут усиливать и замедлять секрецию гормонов.

Вам уже известно, что адреналин и норадреналин являясь гормонами могут «работать по совместительству» в нервной системе, регулируя передачу электрических импульсов.

А также многие гормоны могут воздействовать на нервную систему, например, на те участки головного мозга, которые отвечают за эмоции. Вы уже знаете, что окситоцин участвует в формировании чувства любви, а повышение уровня глюкокортикоидов повышает тревожность и немотивированной агрессии. А вот предшественник гормонов стресса дофамин, который также производится в надпочечниках, обладает совсем иным действием. Он также «трудится» в нервной системе, в тех нейронах, которые передают сосудам сигнал о расширении, об улучшении кровоснабжения органов, мягко повышает артериальное давление, ускоряет частоту сердечных сокращений, не заставляя при этом сердце «колотиться как бешеное». Поэтому капельницы с дофамином очень любят реаниматологи. А еще в обычной жизни именно дофамин, воздействуя на головной мозг, вызывает чувство удовольствия, когда человек, к примеру, занимается сексом или ест сладкую пищу. Или просто делает что-то, что обычно вызывает у него положительные эмоции — общается с близкими, занимается любимой работой или хобби, попадает в обстановку, с которой связаны приятные воспоминания (прогулка в парке, посещение театра и т. д.) Если один раз какой-то вид деятельности доставил нам удовольствие, то наш мозг запоминает это и благодаря механизму условного рефлекса будет каждый раз командовать надпочечникам выбросить порцию дофамина, если мы попадаем в сходные условия, в реальности или в воображении. Так что за наши хорошие воспоминания также отвечает дофамин.

У подростков обоего пола выброс половых гормонов в кровь приводит к перепадам настроения, трудностям в сосредоточении, плохому самоконтролю. Они становятся тревожными, раздражительными или, наоборот, беспричинно веселыми, «заводными» и излишне назойливыми. А недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению настроения, депрессии и апатии.

Все эти взаимодействия определяют согласованную работу очень сложного ансамбля нервной и эндокринной системы, которые вместе играют «мелодию жизни». Как мы можем понять, что все работает правильно? По своему самочувствию, но более точно — по анализам.

Лабораторные анализы

Клинические анализы крови и мочи ничего не говорят нам о том, хорошо или плохо работает щитовидная железа. А вот высокий уровень холестерина в биохимическом анализе крови, особенно у молодого человека, может быть признаком снижения ее функции. Но этого мало для того, чтобы поставить диагноз. Нужны специальные исследования. И прежде всего — определение уровня гормонов в крови.

Для начала одно общее замечание: все нормы содержания гормонов в крови, естественно, зависят от методов их определения и могут различаться, в том числе и от лаборатории к лаборатории. Обычно точные границы нормы для данного метода указывают на бланке анализа, и если они отличаются от тех, что приведены в этой книге, то именно на них и следует ориентироваться.

Все методы исследования щитовидной железы можно условно разделить на те, что помогают убедиться в однородности ее структуры, и те, что выявляют сохранность ее функции.

К первым относятся УЗИ, томография и МРТ, а также биопсия ткани железы. Полностью эта процедура называется «тонкоигольная аспирационной биопсия», что означает: ткань железы прокалывают тонкой иглой и с помощью шприца отсасывают часть клеток, которые потом исследуют под микроскопом. Строение этих клеток рассказывает врачу о сущности процессов происходящих в железе и приводящих к заболеваниям.

Ко вторым — изменения уровня гормонов щитовидной железы в крови, функциональные пробы, проба с радиоактивным йодом, сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование щитовидной железы, исследование накопления радиоактивных меток в ее ткани).

Т4 и Т3

В самом первом исследовании обычно определяют уровни трех гормонов — Т3, Т4 и ТТГ. Напомню, что первые два из них являются гормонами щитовидной железы. Т3 — активная форма, выделяется в небольших количествах, 65 — 190 нгр на 100 мл. Т4 — форма гормонов пригодная для транспортировки в крови, их содержание составляет 5 — 10 мкг на 100 мл. Понятно, что в пожилом возрасте уровень этих гормонов, скорее всего, будет ближе к нижней границе нормы.

Существует еще один анализ — определение свободной фракции обоих гормонов. Если вы помните, в крови для транспортировки они связываются с белками. Это более точный анализ, он проводится, когда обычные измерения дают пограничные значения. Для Т3 приемлемый уровень составляет 0.25 — 0.52 нг\100 мл, а для Т4 — 0.8–2.1 нг\100 мл.

ТТГ

ТТГ — это гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу и способствует выделению в кровь Т4 и Т3. Если его уровень нормальный, значит, гипофиз считает, что щитовидная железа не нуждается в дополнительной стимуляции. Если он ниже нормы — значит в крови слишком много гормонов и гипофиз перестал «подгонять» щитовидную железу. Если же он выше нормы, то значит в гипофиз поступил сигнал, что гормонов щитовидной железы организму не хватает. А какова же норма содержания ТТГ в крови? Для взрослого человека это 0,4–4,0 мк МЕ/мл. В возрасте старше 50 лет разброс шире — 0,27–4,2 мк МЕ/мл.

Когда назначают измерение уровня гормонов щитовидной железы?

Уровень этих гормонов важно узнать не только при подозрении на заболевания самой железы, но еще и при следующих состояниях:

• преждевременное половое развитие детей;

• нарушения менструального цикла у женщин;

• нарушения потенции у мужчин;

• бесплодие;

• снижение сексуального влечения;

• плохая прибавка в весе у детей;

• задержка у малышей умственного и физического развития.

• нарушение сердечного ритма;

• облысение;

• бессонница;

• дрожь в руках;

• стойкая диарея;

• сухость кожи;

• снижение переносимости холода;

• отечность век;

• частые запоры.

Как сдавать анализ крови на гормоны?

Кроме общих рекомендаций — отказаться от приема спиртного, от жирной и острой пищи, от чрезмерных физических нагрузок, сдавать анализ крови на голодный желудок, — стоит также исключать прием витаминных и минеральных комплексов, содержащих йод за две недели до сдачи анализа.

Сообщите врачу заранее, какие лекарства вы принимаете постоянно, чтобы он, оценивая результаты анализов, мог учитывать их влияние. Также сообщите, если недавно перенесли инфекцию, если вы беременны или подозреваете, что беременны.

Содержание тиреоглобулина

Содержание в крови одного из компонентов, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) — белка тиреоглобулина измеряют не часто, так как этот анализ лишь косвенно указывает на патологию щитовидной железы. В норме его показатель: 4.6–5.6 нг\мл.

Пробы с тиреолиберином, ТТГ, трийодтиронином

Зато важным показателем состояния щитовидной железы является то, насколько она способна отзываться на сигналы гипоталамуса и гипофиза.

В норме через 20 минут после введения тиреолиберина уровень ТТГ в сыворотке крови значительно повышается, а при введении ТТГ возрастают показатели поглощения радиоактивного йода (см. ниже). Но тиреолиберин и ТТГ — достаточно редкие вещества и такие пробы проводятся не часто.

Достаточно информативна проба с трийодтиронином. Она показывает, как изменяется поглощение радиоактивного йода щитовидной железой после двухнедельного приема трийодтиронина. В норме оно снижается почти в два раза и это говорит о том, что железа достаточно «отзывчива», а механизм обратной связи работает хорошо.

Определение уровня антител к тканям щитовидной железы

Причины многих заболеваний щитовидной железы пока не ясны, но наиболее распространенная гипотеза говорит о том, что железу повреждают собственные лимфоциты — клетки иммунного ответа, которые «сбиваются с курса» и принимают клетки тела за враждебные. Такие ошибки иммунитета называются «аутоиммунными процессами», они случаются чаще, чем хотелось бы, и приводят ко многим заболеваниям, таким, к примеру, как бронхиальная астма, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа. Насколько эти процессы значимы для развития заболеваний щитовидной железы, до конца не ясно, на этот счет существуют разные мнения. А главное — не понятно насколько наличие антител в крови является показателем разрушения ткани щитовидной железы. Но так или иначе, а титр антител к тканям щитовидной железы можно определить, и этот анализ может входить в комплексное исследование функционального состояния щитовидной железы.

Поглощение радиоактивного йода и сцинтиграфия

Вам уже известно, что для производства тироксина щитовидной железе необходим йод, который она поглощает из крови. Если пометить йод радиоактивной меткой, то можно проследить, как быстро он накапливается в железе, а значит — насколько она активна. Для этого проводят измерение содержания радиоактивного йода через 2, 4 и 24 часа после приема препарата. В норме за сутки поглощение составляет от 7 до 30%

А проведя после этой пробы сканирование, мы узнаем, одинаково ли работает вся железистая ткань, или существуют «горячие» (активные) и «холодные» («молчащие») узлы. При этом доза радиации минимальна и не опасна для человека, как не опасны для него, к примеру, рентгеновские снимки.

УЗИ щитовидной железы

Другим способом позволяющим оценить однородность ткани железы и выявить ее структуру является ультразвуковое исследование. Не следует пугаться, если на УЗИ обнаружится, что щитовидная железа мала, в отличие от верхней границы размеров железы, их нижняя границы не определена и не имеет значения для диагностики. А вот увеличение размеров железы настораживает, и нужно разбираться, связано ли оно с нормальным повышением потребности гормонов щитовидной железы в организме (например, в подростковом возрасте или при беременности) или с патологией.

Компьютерная томография

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются наиболее современными методами исследования структуры щитовидной железы.

В норме на томографическом снимке щитовидной железы видны 2 однородные доли. Визуализируются узкий перешеек, мышечные ткани, нервные пучки. При наличии кист, узловых и опухолевых образований нарушаются симметричность и однородность долей.

КТ позволяет выявить:

• увеличение размеров железы;

• атипичное расположение органа;

• наличие узлов в железе;

• признаки воспалительных процессов;

• сдавливание трахеи и пищевода;

• наличие и степень развития опухолевых образований;

• достаточное кровоснабжение органа и наличие патологических процессов в соседних лимфоузлах.

В большинстве случаев КТ щитовидной железы выполняют с применением йодосодержащего контрастного вещества, которое вводится в вену за 15–20 минут до начала процедуры и заполняет сосудистое русло, четко выделяя патологически измененные в железе. Это обеспечивает лучший обзор обследуемой зоны и дает возможность получить более четкие изображения. Сканирование щитовидной железы проходит внутри томографа, куда пациента помещают на выдвижном столе. Во время работы сканера датчики фиксируют все изменения, а полученные данные обрабатываются специальными компьютерными программами.

МРТ (магнитно резонансная томография)

МРТ щитовидной железы и области шеи информативный и неионизирующий (без лучевой нагрузки) методов диагностики. Он позволяет уточить данные, полученные на УЗИ, послойно рассмотреть структуру железы и мягкие ткани шеи — мышцы, сосуды, нервы, связки, а также шейные лимфатические узлы, гортань, носоглотку, начальные отделы трахеи, пищевода, околощитовидных желез и т. д.

Показаниями к нему являются:

• увеличение или утолщение объемов шеи;

• исключение воспалительных процесов;

• нарушение ритма сердца,

• потеря в весе;

• остеопороз (разрежение структуры костной ткани, повышенная хрупкость костей — см. главу 7);

• загрудинный зоб (см. главу 2);

• подозрение на опухоли в щитовидной и паращитовидных желез (см. главы 6, 7);

• предоперационная подготовка для определения анатомических особенностей органов шеи.

Биопсия щитовидной железы

Взятие пробы ткани щитовидной железы и изучение ее клеточного состава применяются в тех случаях, когда необходимо понять, доброкачественные или злокачественные процессы идут в железе.

ЭКГ

Не является методом исследования функции щитовидной железы, но помогает установить влияние ее заболеваний на работу сердечной мышцы.

Глава 2. Что такое «зоб»? Эндемический и диффузный нетоксический зоб

Зобом называется — расширенная часть пищевода у птиц и некоторых беспозвоночных (моллюски, черви, насекомые). Это расширение служит для накопления, хранения, а иногда и начальных этапов предварительной переработки пищи. Так что Иван Андреевич Крылов был не прав, когда писал что у вороны, услышавший льстивые слова лисицы, «от радости в зобу дыханье сперло». Зобом не дышат. Даже глупые вороны.

Зоб — старинное, еще индоевропейское слово, в древности оно означало, по всей видимости, корм, пищу, а глагол «зобати» — в значении «есть, клевать» до сих пор сохранился в некоторых славянских языках: сербском, болгарском, чешском, словацком, польском и т. д. В латышском языке есть слово «zebenieks» — «мешок с овсом для лошади», в литовском zibikas» — «мешочек», а в ирландском «gор» — «рот, клюв, птичий нос». Кроме того в таких диалектах русского языка, как новгородский, псковский, владимирский и тверской, есть слово «зоба`ться», «зоби`ться», которое означает — «заботиться, беспокоиться». Вероятно, наши предки хотели сказать, что заботятся о ком-то, как птица заботится о своих птенцах, принося им корм в зобу. Да и само слово «забота», вполне литературное, имеет тот же корень.

Но когда говорят о зобе у человека, то имеют в виду увеличение щитовидной железы, настолько значительное, что его можно разглядеть на шее больного невооруженным глазом, и оно действительно напоминает птичий зоб.

Эндемический зоб

История вопроса

Вы когда-нибудь видели страшные картинки 18 и 19 веков, а то и 15–16 века, с изображениями взрослых и детей, обычно в крестьянской одежде, на шеях которых можно увидеть чудовищные наросты? Если еще нет, то их легко найти в Интернете, набрав с строке поиска слова «эндемический зоб, история».

В самом деле эта болезнь описана уже давно, когда еще никто понятия не имел о гормонах и о функциях щитовидной железы. Впервые патологическое ее увеличения описывается еще в индийском трактате Аюрведы за 1500 лет до н. э. Гиппократ в IV веке до нашей эры считал, что причиной развития зоба в некоторых случаях может быть качество питьевой воды. (И был абсолютно прав!) Он также предлагал лечить его измельченными морскими губками и водорослями, в чем есть разумное зерно.

Однако увеличение щитовидной железы не всегда рассматривалось как патология. В отдельных районах Африки девушек без зоба не брали в жены. В средневековой Европе считали, что видимая щитовидная железа лишь украшает шею, особенно женскую. Красавиц с четко прослеживающимися очертаниями щитовидной железы на шее можно увидеть на картинах Пьетро делла Франческа, Рафаэля д’Урбино, Леонардо да Винчи, Франческо Мельци, Сандро Боттичелли, Брамантино. Характерно что они жили и творили по преимуществу на севере Италии, в горных областях, бедных йодом. Леонардо, изучая анатомию, сделал зарисовку «ларингеальной железы» — так называли тогда щитовидную железу.

Микеланджело Буонаротти, в поте лица расписывавший Сиксстинскую капеллу в Риме, жаловался:

Я заработал зоб, трудясь, как вол,

И смахиваю зобом на породу

Ломбардских кошек, пьющих дрянь — не воду,

Но это лишь начало в списке зол.

Изображения зобов мы находим и на картинах немецких, нидерландских и испанских художников, таких, как Питер Пауль Рубенс, Альбрехт Дюрер, Антонис Ван-Дейк, Рембрандт, Ханс Гольбейн, Хосе де Рибера.

И все же когда железа увеличивалась до значительных размеров, это уже нельзя было назвать красивым. До 12 века заболевание называлось «гонгрона», затем — «ботиум», а с 18 века — «струма». В 18 веке и начали выделять районы, где оно встречалось особенно часто. Это были бедные регионы, жители которых не имели доступа к привозным продуктам питания и не могли восполнить недостаток йода в пище и воде.

Представление о причинах этой болезни зачастую были достаточно причудливыми. Древнегреческий патолог Клавдий Гален во II веке н. э. считал, что зоб — это расширение бронхов, а его византийский коллега Павел Эгинский, живший на 400 лет позже, полагал, что зоб — это разрастание подкожно-жировой клетчатки. Позже хирург английского короля Чарльза II Ричард Уайзмен связал зоб с «чахоточной золотухой», то есть туберкулезом шейных лимфатических узлов. Но уже в XIII веке испанский врач Касамида воспользовался рекомендацией Гиппократа и успешно применял при зобе золу морской губки. А немногим позже врач-алхимик и философ Арнальд Бачероне де Вилланова, с именем которого связывают знаменитый «Салернский кодекс здоровья», описал лечебный эффект морских губок при свежем зобе у молодых людей, но его отсутствие при застарелом зобе в зрелом возрасте. Средневековая народная медицина рекомендовала при этом заболевании растения богатые йодом, такие как кресс-салат и белую водяную кувшинку.

Но ближе всех к истине оказался китайский император Канси (1654–1722) — который повелел каждому жителю Мукдена — региона, где заболевание зобом встречалось особенно часто, съедать по 2 кг морской капусты в год. И в течение трехсот лет в Мукдене не знали об этой болезни.

В начале Нового времени швейцарский врач, натуралист и поэт Альбрехт фон Галлер, утверждал, что зоб является заболеванием именно щитовидной железы и только ее. Вскоре врачи стали применять для лечения зоба йод, полученный путем химических реакций. А в 1820 году швейцарский врач Жан-Франсуа Куанде провел в Женеве клинические испытания спиртовой настойки йода на 150 пациентах с зобом. Результаты получились противоречивыми, но всего через 9 лет французский химик Жан Люголь предложил для лечения туберкулеза 3 % раствор йодида калия, ныне носящий его имя (и тоже получил неоднозначные результаты). Но уже в 20 веке на основе йода стали делать отхаркивающие препараты.

В 1850–54 годах Г. А. Шатен проанализировал множество проб воздуха и воды на содержание йода и смог уловить связь между распространением заболевания зобом и содержанием йода. Чем выше в горах Альп и Пиренеев были расположены селенья, тем меньше йода в воде и воздухе горных долин, и тем чаще среди жителей встречались больные зобом. Французская Академия наук признала исследования Г. А. Шатена важными и для их проверки создала комиссию из виднейших химиков Франции, которая подтвердила его данные о повсеместном распространении йода. Академия рекомендовала для борьбы с зобом таблетки йода и йодирование соли. Правда, академики считали, что йод поможет уничтожить неведомых возбудителей зоба (бактерицидные свойства йода тогда уже были известны). Так ошибочным путем было найдено абсолютно верное решение.

Но только в начале ХХ века швейцарский врач Г. Хунцикер-Шильд показал, что йодированная соль является эффективным средством профилактики и лечения зоба. Другой швейцарец — сельский врач О. Байярд в 1918 году провел в своей деревне первое в мире полугодовое клиническое контролируемое исследование, установившее зависимость дозы и эффекта при лечении зоба йодированной солью и предложил оптимальные дозы. В те же годы (1917–1920) опыт йодной профилактики был широко внедрен в США. Позже подобная программа проводилась и в СССР.

В настоящее время эндемичными по зобу считаются те районы, где количество больных этим заболеванием превышает 10 % населения. К таким районам относятся, например, Белоруссия, Среднее Поволжье, Средняя Азия, Закавказье, Сибирь, Урал. По данным ВОЗ, зарегистрировано более 300 млн больных эндемическим зобом, в том числе в России более 1 млн. В Казахстане зоб имеют не менее 20 % населения (как минимум каждый пятый). В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба среди населения не превышает 5 %. В регионах йодного дефицита до 90 % населения может иметь в той или иной степени увеличенную щитовидную железу.

Причины

Каковы причины развития эндемического зоба?

Прежде всего — недостаток йода в воде и пище. Взрослый человек должен получить от 100 до 200 мкг йода в сутки, а также других микроэлементов, способствующих усвоению йода — меди, цинка, молибдена, кобальта, а еще — витаминов и белка. Сейчас, в 21 веке, дефицит этих веществ легко выявить и устранить приемом комплексов минеральных веществ и витаминов, поэтому такой «сценарий» развития этой болезни в настоящее время стал редкостью.

Но, к сожалению, возможны и другие сценарии. Например, избыток в пище солей кальция, фтора и некоторых других веществ, которые способны связывать йод, нарушая его всасывание; такие вещества содержатся в фасоли, цветной капусте, моркови, репе, редисе, брюкве, сое, арахисе, персиках и манго. Это не значит, что если вы съедите суп из цветной капусты, лобио на второе, и манго на десерт, у вас сразу же вырастет большой некрасивый зоб. Заболевание в любом случае развивается годами.

К таким же нарушениям может привести длительный прием некоторых лекарств без параллельного приема витаминов и минеральных комплексов.

Но самой главной причиной развития зоба в настоящее время являются индивидуальные, и часто генетически обусловленные особенности, затрудняющие усвоение йода в организме.

К группам высокого риска развития йододефицита относятся:

• беременные — с момента планирования зачатия;

• подростки в возрасте от 9 до 14 лет (особенно в возрасте с 12 до 14 лет);

• представители некоторых профессий, в частности, лица, потребляющие большое количество пресной воды (рабочие "горячих" цехов и др.); мигранты (при переезде из благополучных регионов в йододефицитные в ходе массовых миграций или в частных случаях).

Жалобы

Вы уже знаете, что когда уровень гормонов щитовидной железы в крови падает, то благодаря механизму обратной связи ТТГ из гипофиза дает сигнал железе вырабатывать дополнительные гормоны. Если железа не стравляется, то она начинает разрастаться, чтобы производить еще больше гормонов. И тот факт, что она все равно не может этого сделать, потому что получает мало йода, ее не останавливает.

В этой главе мы будем рассматривать только те случаи, когда увеличивающаяся железа все еще способна снабжать организм достаточным количеством гормонов (обычно — в первые годы заболевания). Это примерно 70–80 % выявленных больных. Тем не менее необходимо упомянуть о том, что если дефицит йода в детском возрасте приводит к недостатку гормонов щитовидной железы, то у детей выявляется замедленное развитие, а нередко и умственная отсталость. По данным ВОЗ у 45 млн жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.

Только 44 % детей в регионах с дефицитом йода интеллектуально соответствуют норме. Средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом снижен на 15 %.

Если же дефицит йода развивается у взрослого человека и содержание гормонов в его крови остается нормальным, то жалобы у таких больных связаны исключительно с увеличением самой железы. Итак, пациенты:

• замечают рост железы;

• жалуются на чувство давления в области шеи;

• жалуются на затруднение глотания;

• могут испытывать удушье.

При значительном увеличении зоба он может сдавливать сосуды шеи, что приводит к мучительным головным болям, не проходящим от обычных анальгетиков.

Данные осмотра

При осмотре врач либо видит увеличенную щитовидную железу, либо (в начальных стадиях заболевания) только пальпирует ее. Но он пока ничего не может сказать о причинах ее увеличения.

Степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 2001):

• 0 — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги пальца руки обследуемого);

• I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы (размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца);

• II — зоб пальпируется и четко виден на глаз при нормальном положении шеи.

Анализы и установление диагноза

1. Если функция железы не пострадала, то содержание в крови Т3 и Т4 останется в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — ускорение превращения менее активного Т4 в более активный Т3.

Если Т4 снижается до нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено, или близко к верхней границе нормы, значит компенсаторный резерв щитовидной железы уже иссякает.

При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

2. Чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

3. Иногда измеряют также содержание йода в моче. При йододефиците показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут. Но ценность этого анализа не высока, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов (например, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает). Обычно они применяются для обследования групп населения и выявления йододефицита в регионе.

5. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе. Это один из важнейших анализов. При сцинтиграфии выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней. При снижении функции железы накопление изотопа железой резко снижено.

6. На УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней. У взрослых зоб диагностируется, если объем железы, по данным УЗИ, превышает 18 мл (см3) у женщин и 25 мл (см3) у мужчин. У ребенка объем щитовидной железы зависит от возраста и степени физического развития.

7. Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба для выявления степени сдавления пищевода.

Лечение

При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия в физиологической дозе, 100–200 мкг/сут. утром до завтрака, курсом 1,5–2 года. Раз в полгода оценивая размеры железы и ее функцию. При успеха лечения после отмены калия йодида рекомендуют употребление йодированной соли, продуктов богатых йодом.

Если эффект от одного йода незначительный, то дело на только в его дефиците и дополнительно назначают также гормон щитовидной железы — левотироксин.

При неэффективности консервативного лечения, продолжении на фоне лечения роста зоба, прогрессировании сдавления сосудов и пищевода показано оперативное лечение.

Профилактика

Полноценное питание, употребление йодированной соли (до 10 г в сутки). Прием витаминных и минеральных комплексов.

В группах риска под йододефициту (беременные и кормящие женщины, дети, подростки) Для них нормы ежедневного употреблений йода повышены:

• дети с 1 до 2 лет — 50 мкг;

• дети с 2 до 6 лет — 100 мкг;

• дети до 12 лет — 150 мкг;

• беременные и кормящие матери — 200 мкг.

Йод содержатся в витаминных комплексах, предназначенных для беременных и детей.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический зоб — это равномерное увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней узлов и местных уплотнений. Уровень гормонов щитовидной железы при этом остается нормальным. Это самая распространенная причина увеличения щитовидной железы.

Причины

Железа чаще всего увеличивается в те моменты, когда потребность в ее гормонах повышается: в подростковом возрасте, во время беременности и в период менопаузы.

Причины ее увеличения:

• врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железы;

• употребление продуктов, нарушающих работу железы: бобовых, разных видов капусты, некоторых фруктов — см. выше

• использование медикаментозных препаратов, подавляющих синтез тиреоидных гормонов (например, амиодарона или других йодсодержащих препаратов, лития).

Часто конкретную причину установить не удается. Однако патологический механизм тот же, что и при эндемическом зобе: недостаток гормонов в крови вызывает выделение ТТГ из гипофиза, а этот гормон стимулирует разрастание ткани железы.

Жалобы

Жалобы на чувство давления в области шеи, может быть нарушение глотания, ночное удушье. Но обычно зоб не достигает больших размеров и не выглядит уродливым наростом.

Данные осмотра

Врач при пальпации (ощупывании) области щитовидной железы обнаруживает ее увеличение.

Анализы и установление диагноза

1. Исследование поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, с последующей сцинтиграфией. На ранних стадиях поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть как нормальным, так и повышенным; результаты сцинтиграфии нормальны, узлы не выявляются.

2. Показатели функции щитовидной железы (уровень Т3, Т4 и ТТГ) обычно находятся в пределах нормы.

3. При ультразвуковом обследовании железы выявляется ее увеличение и исключаются узлы.

Лечение

Назначение гормонов щитовидной железы, которые блокирует продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) и, следовательно, устраняет стимуляцию щитовидной железы. Показателем эффективности лечения является уменьшения уровня ТТГ до нижних границ нормы.

Терапия тиреоидными гормонами может сочетаться с терапией препаратами йода (йодидом калия), если выявлен недостаток йода в питании.

Если терапия гормонами не помогает, а увеличение железы вызывает нарушения дыхания и глотания, прибегают к хирургической операции.

При любых операциях на щитовидной железе, сразу после хирургического лечения у пациентов могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как:

— отеки и боли в горле;

— болевые ощущения в задней части шеи;

— опухание места шва.

Эти симптомы, однако, являются естественны следствием рассечения тканей и последующего наложения швов, они быстро проходят и не являются признаками осложнений операции, а поэтому они не должны пугать пациентов. Состояние улучшается через 15–20 дней, а на месте вмешательства остается только небольшой шрам.

Но некоторые симптомы после операции все же должны насторожить пациента. Если возникают такие проблемы, как нарушение голоса, хрипота, осиплость и общая слабость, обязательно стоит сообщить о них лечащему врачу.

После любого вида лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, проводить УЗИ-обследование щитовидки и сдавать анализы на гормоны и так далее.

Профилактика

Поскольку причины диффузного нетоксического зоба не всегда ясны, то методов профилактики не существует. Но в любом случае нужно следить за тем, чтобы в вашем рационе содержалось достаточное количество йода, витаминов и микроэлементов.

Аномалии расположения щитовидной железы

Железа не всегда расположена на щитовидном хряще. Из-за нарушений внутриутробного развития она может «мигрировать» ниже, в грудную полость, или остается у корня языка (где она располагалась у эмбриона). Это наиболее частая форма — 90 % всех случаев. Очень редко встречаются другие местоположения железы: в трахее, на боковой поверхности шеи, в поднижнечелюстной области, в небных миндалинах и даже в радужной оболочке глаз, в гипофизе, в подмышечной впадине, в полости сердца, в стенке аорты, в тимусе, в пищеводе, в 12-перстной кишке, в желчном пузыре, в желудке, в поджелудочной железе, в брыжейке тонкой кишки, в воротах печени, в надпочечнике, в яичниках, в матке, во влагалище. А всего аномалии положения щитовидной железы встречаются в 1 случае на 100–300 тыс. человек.

Жалобы

При больших размерах может проявляться вскоре после рождения, вызывая затруднения дыхания у новорожденного. Но человек может много лет не подозревать, что его щитовидная железа находится не там, где она обычно расположена, и узнает об этом только, если она по каким-то причинам начинает увеличиваться в объеме. Тогда больных беспокоят кашель, боль за грудиной, нарушение глотания, затруднения дыхания, кровотечение. Отмечены случаи обнаружения аномального положения железы в возрасте от 5 до 85 лет.

Данные осмотра

При попытках пальпации железы в области щитовидного хряща она не обнаруживается. У 25–30 % пациентов часть железы все же мигрирует на нужное место. Но обычно она не велика и может быть обнаружена только при проведении УЗИ-исследования или сцинтиграфии. Часто у больных отмечаются признаки снижения функции щитовидной железы — см. главу 4.

Анализы и установление диагноза

1. Диагностика основана преимущественно на лучевых методах исследования: аномальную железу можно обнаружить при сцинтиграфии — если она активна и поглощает помеченный йод.

2. Уточнить диагноз позволяют ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

3. Об активности железы можно судить по уровню в крове Т3, Т4 и ТТГ.

5. Уточнить состояние ткани железы позволяет ее пункция.

Лечение

Если функция железы не нарушена и пациента ничего не беспокоит, то требуется только наблюдение. При недостаточном уровне гормонов щитовидной железы назначаются их синтетические аналоги. Пациентам с нарушением дыхания, глотания и т. д. могут назначаться препараты, подавляющие рост щитовидной железы, в случае их неэффективности прибегают к операции.

Профилактика

Методов профилактики не существует.

Аномалии развития щитовидной железы

Встречаются и другие аномалии развития щитовидной железы во внутриутробном периоде:

• полное ее отсутствие (встречается крайне редко);

• недоразвитие железы, чаще всего — отсутствие одной из ее долей;

• добавочные железы в основании языка, выше и ниже подъязычной кости, между перешейком железы и яремной вырезкой, и боковые — вдоль яремной вены, редко — в сердечной сумке, и даже в сердечной мышце;

• врожденные кисты, раздвоение желез и др.

Методы выявления и лечения таких аномалий те же, что и при нестандартном расположении железы.

Глава 3. Когда железа слишком старается

Анне 32 года. У нее двое детей. Во время третьей беременности на фоне сильного раннего токсикоза (рвоты беременных) Анна начала ощущать частые сердцебиения, повышенную потливость, раздражительность, постоянное чувство жара. Вес снизился на 1,5 кг. Температура поднялась до 37–37,2 С. Анна считала, что все эти симптому связаны с ранним токсикозом. На 12 неделе случился выкидыш. При обследовании в гинекологическом стационаре данных за инфекционную или гормональную патологию не выявлено. В настоящее время сердцебиение, чувство жара, снижение веса сохраняется. В то же время Анна чувствует себя очень бодро, легко справляется с домашней работой, быстро оправилась от последствий выкидыша, затеяла в доме ремонт, работает сверхурочно и уверена, что в будущем родит еще по меньшей мере троих детей. Единственное, что ее беспокоит в данный момент — то, что она «беспричинно» влюбилась в сотрудника на работе. Эта влюбленность ее совершенно не устраивает, так как она не хочет бросать мужа и детей, но ничего поделать с собой она не может.

Жалобы

Анне очень повезло, ее болезненное состояние не причиняет ей большого дискомфорта, но так случается не часто. Гораздо чаще такие больные жалуются. На что? Возьмите список приведенный в разделе «Действие гормонов щитовидной железы» и поставьте перед каждой строчкой слово «слишком»:

1. Чрезмерное повышение двигательную активность, дрожание пальцев рук.

2. Повышают температуру тела до 37.2–37.4 градусов Цельсия. Чувство жара, повышенная потливость.

3. Ускоряют частоту сердечных сокращений, пульс выше 90–100 ударов в минуту в покое, перебои в сердечном ритме, повышение пульсового давления — разницы между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») артериальным давлением, в норме составляющей 30–40 мм ртутного столба, — учащают дыхание.

4. Склонность к поносам.

5. Постоянное снижение веса, при сохранившемся аппетите.

6. Постоянное беспричинное волнение, нервное напряжение.

7. В тяжелых случаях — появление навязчивых мыслей, который по словам самих больных «проносятся в голове с невероятной быстротой», речь становится отрывистой, невнятной, больной произносит фразы необыкновенно быстро, он перескакивает с одной мысли на другую, часто совсем теряя смысл.

8. У беременных женщин частые выкидыши, у небеременных — нарушения менструального цикла.

9. Зуд и покраснение глаз, кажется, что они «вылезают из орбит». Такое состояние называется экзофтальмом. В переводе с латинского языка это означает буквально «глаза наружу».

Таблица 2

Степени тяжести тиреотоксикоза

В зависимости от степени поражения щитовидной железы и уровня повышения гормонов в крови, и давности заболевания, выделяют три степени тиреотоксикоза:

Данные осмотра

При осмотре врач может обратить внимание на то, что кожа больного гладкая, мягкая и горячая на ощупь, заметить следы болезненного похудания, дрожание пальцев рук, учащенное сердцебиение и дыхание. Он может отметить появление белых полосок между веками и радужкой глаза. Щитовидная железа немного увеличена или нормальных размеров.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, у которых похудание, тремор рук, изменения ритма сердца, перепады настроения могут быть расценены как естественные спутники старения. Но так как повышение температуры, мягкая, гладкая, горячая на ощупь кожа, а также низкий уровень холестерина в клиническом анализе крови не характерны для людей пожилого возраста, то эти признаки могут навести врача на мысль, что он имеет дело с тиреотоксикозом. Уточнить диагноз в таких случаях помогут данные специального обследования.

Причины заболевания

Это заболевание впервые описал Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине.

В период с 1840 по 1850 год немецкий физик и врач Карл Адольф фон Базедов описал 4 случая мерзебургской триады (зоб, пучеглазие, сердцебиение), в последствии это состояние получило название Базедова болезнь. Равномерное увеличение щитовидной железы с повышением ее функции называют также болезнью Грейвса.

Первое эффективное лечение было разработано и в дальнейшем усовершенствовано Т. Кохером, за что он был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии в 1904 г. Оно было хирургическим и заключалось в удалении части щитовидной железы, что приводило к уменьшения уровня гормонов в крови. В 1941 г. Хертц и Робертс (Массачусетский госпиталь) и Гамильтон и Лоуренс (Университет в Беркли, Калифорния) впервые использовали радиоактивный изотоп йода (I131) для лечения гипертиреоза. В 1951 г. Т. Аствуд впервые показал эффективность некоторых химических веществ (так называемых тионамидов) при гипертиреозе.

Причины ее долгое время оставались неизвестными, и сейчас еще в этом вопросе нет окончательной ясности. Понятно лишь, что что-то стимулирует железу сверх всякой необходимости, она вырабатывает слишком много гормонов. Но что? Сейчас главными виновниками считают — аутоиммунные процессы, в результате которых организм вырабатывает антитела к рецептору тиреотропного гормона. Клетки щитовидной железы перестают «слушаться» гипофиза и не останавливаются даже когда в крови уже достаточно Т3 и Т4, и даже «более, чем достаточно».

Чаще болеет женщины, чем мужчины, обычно в возрасте от 20 до 50 лет. Отмечена также генетическая предрасположенность: у членов семьи заболевшей заболевание встречается чаще, чем в популяции.

Данные анализов и установление диагноза

1. Повышение в крови уровня Т3 и Т4, снижение ТТГ.

2. На УЗИ щитовидной железы выявляется степень ее увеличения, усилиние кровотока в ней, наличие или отсутствие узлов.

3. Захват радиоактивного йода железой повышен, на сцинтиграфии выявляется равномерное распределение йода, отсутствие «холодных» и горячих узлов.

4. Компьютерная томография и ядерно-магнитная томография при необходимости помогают уточнить однородность тканей железы.

5. Повышение уровня антител к тиреоглобулины указывает на аутоиммунный характер заболевания.

Лечение

Существует три основных метода лечения болезни Грейвса как у детей, так и взрослых:

• медикаментозная терапия антитиреоидными средствами (тиамазол, пропилтиоурацил);

• хирургическое лечение (тиреоидэктомия);

• терапия радиоактивным йодом (I131).

Лечение мерказолилом

Для подавления выделения избыточных гормонов щитовидной железой применяется препарат мерказолил (тимазол). На фоне его приема уменьшаются все симптомы, в том числе и глазные, общее самочувствие восстанавливается. В этот момент прием препарата нельзя прекращать, так как симптомы могут быстро вернуться. Лечение, как правило, длительное, под контролем врача и с регулярной пересдачей анализов крови. Эффект обычно достигается через 3–5 недель, и доза мерказолила постепенно начинает снижаться. При необходимости врач может добавить к лечению тироксин, чтобы у пациента не развивались симптомы гипотиреоза.

Противопоказания к терапии мерказолилом:

• повышенная индивидуальная чувствительность к препарату — подобные ограничения существуют для всех препаратов, но, к сожалению, эту непереносимость можно выяснить только «опытным путем» — при появлении признаков аллергической реакции при приеме препарата;

• снижение уровня лейкоцитов — клеток иммунного ответа, в клиническом анализе крови;

• детский возраст до 3 лет;

• с осторожностью пременяется у пациентов с зобом очень больших размеров с сужением трахеи (только кратковременное лечение в период подготовки к операции);

• c осторожностью следует применять при печеночной недостаточности, и назначать препарат в минимально эффективной дозе под тщательным врачебным контролем.

Состояния, при которых прием препарата нужно прекратить

• появление зудящей сыпи;

• желтуха;

• обесцвеченный стул или темная моча;

• боли в животе;

• тошнота;

• лихорадка, боли к горле.

После прекращения приема препарата в этих случаях нужно как можно быстрее связаться с врачом.

Лечение пропицилом

Существует и другой препарат, способный подавлять функцию щитовидной железы. Он называется пропицилом. Пропицил препятствует процессу йодирования тиреоглобулина, снижает образование активной формы йода в щитовидной железе, тормозит превращение T4 в T3. Однако препарат применяется редко из-за вероятности развития побочных эффектов: потеря аппетита, тошнота, рвота, ухудшение питания волос и частичное облысение. Тем не менее, если существуют противопоказания к мерказолилу, то врачи рассматривают пропицил как альтернативу. Особенно если подавление функции щитовидной железы предусматривается на короткий срок при подготовке к операции (см. главу 5 — раздел «токсическая аденома»).

Противопоказания к лечению пропицилом:

• снижение функции щитовидной железы;

• изменения в клиническом анализе крови — низкий уровень лейкоцитов;

• активный гепатит, цирроз печени;

• беременность, период кормления грудью;

• повышенная чувствительность к препарату.

Радиотерапия

Другим методом лечения тиреотоксикоза как при диффузной, так и при узловой форме зоба, является радиойодтерапия. Во всем мире она признана безопасным и высоко эффективным методом лечения тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом происходит в виде приема капсулы. Радиоактивный йод в основном поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидной железы, поэтому риск повреждения других клеток организма минимален.

Доза радиойода рассчитывается индивидуально для каждого пациента (посредством теста на 24-часовой захват йода) и зависит от степени активности заболевания и объема щитовидной железы. Терапия проводится в больнице и продолжается от 2 до 7 дней.

Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой в первые несколько дней после лечения.

Противопоказания радиойодтерапии:

• гиперчувствительность;

• общее тяжелое состояние больного, обусловленное тяжестью основного или сопутствующих заболеваний находящихся в стадии обострения;

• нарушения в анализе крови, снижение уровня лейкоцитов — клеток иммунного ответа на воспаление или тромбоцитов — клеток отвечающих за свертываемость крови;

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения);

• беременность и кормление грудью.

Хирургическое лечение

При безуспешной терапии, а также в тех случаях, когда мерказолил противопоказан может быть рекомендовано оперативное лечение — иссечение части ткани щитовидной железы.

Показания к оперативному лечению:

• увеличение объема щитовидной железы более 30–40 мл;

• планирование беременности в ближайшем будущем;

• наличие противопоказаний к лечению мерказолилом;

• рецидивы после прекращения лечения мерказолилом;

Вспомогательные методы

Для устранения симптомов, приносящих особенный дискомфорт, больному применяются те же препараты, что и при обычной терапии — снижающие частоту сердцебиения и улучшающие кровоток в артериях сердца, стабилизирующие сердечный ритм, уменьшающие воспаление и отечность глаз, улучшающие пищеварение и т. д. Для устранения симптомов нервного напряжения назначаются успокаивающие препараты и травяные сборы. Но помните, что к любому виду растения может развиваться индивидуальная непереносимость, применяйте их сначала в малых дозах и следите за своим состоянием.

Успокаивающие лекарственные сборы:

1) Ромашка

Среди множества видов ромашки, лекарственными свойствами обладает ромашка аптечная или лекарственная (лат. Matricaria chamomilla). Ее характерный признак, позволяющий отличить ее от других видов ромашки — соцветие корзинки, состоят из цветков двух типов: от 12 до 18 женских язычковых цветков образуют наружный ряд, а в середине соцветия расположены многочисленные трубчатые обоеполые цветки. Краевые цветки — с белыми отогнутыми язычками, имеющими длину от 8 до 14 мм и ширину от 2,5 до 3 мм, с пятью зубцами на верхушке; к концу цветения язычки отгибаются вниз. Внутренние трубчатые цветки — золотисто-жёлтые, значительно мельче язычковых, с пятилопастным венчиком.

Отвары и чаи из ромашки аптечной не только успокаивают, а еще рекомендуются при простуде, ведь ромашка — природной средство борьбы с вирусами и бактериями. Ромашка применяются для нормализации силы сердечных сокращений, оказания успокаивающего действия на нервную систему, при значительных интеллектуальных нагрузках, истерической болезни, неврозе. А еще ромашка помогает в нормализации кровообращения, стимуляции деятельности головного мозга; регулирует пищеварительную систему, уменьшении образования газов и бурления; помогает в улучшении сна, стимулирует повышение работоспособности; помогает в укреплении стенок артерий, таким образом препятствуя развитию атеросклероза; обладает антиаллергическим действием.

Ромашку аптечную легко выращивать на садовых участках. Она не требует специального ухода, размножается самосевом. Цветение продолжительное — май-сентябрь. Пик цветения в июне, а созревания семян — во второй половине июля-августе.

Оптимальные условия выращивания ромашки:

— располагают аптечный огород на участках, открытых для солнечных лучей;

— вдали от огородных культур, подвергающихся обработке различными препаратами.

Сбор сырья начинают с третьей декады мая и заканчивают обычно в конце июля. Сбор начинают утром после схода росы, рассеивания тумана и заканчивают до полудня. Продолжать сбор можно после 15–6 до 17 часов дня. Цветки должны быть абсолютно сухими. Срезают или ощипывают только те соцветия ромашки, у которых белые краевые цветки раскрыты горизонтально почве или «смотрят» вверх. Краевые цветки, опущенные вниз, свидетельствуют о перезревании цветочных корзинок и непригодности сырья.

Ощипывание или срезку выполняют у самого основания цветочной корзинки ромашки. Лучше всего собирать соцветия в плетеные корзины. Цветки укладывают рыхло, не набивают. Рассыпают тонким слоем (не более 5 см) на натуральной мешковине, бумаге, в местах с хорошим проветриванием (чердак, навес, отапливаемое помещение). Высушенные цветки хранят в полотняных мешочках или плотно закрытых емкостях (коробки, банки) в сухом помещении без доступа яркого освещения. Лекарственные качества сохраняются в течение 2-х лет. Но разумеется, можно купить и готовый фасованный ромашковый чай в аптеке.

Ромашковый чай

Две чайные ложки лекарственной ромашки следует залить кипятком на один стакан воды. Настаивать нужно до 10 минут, а употреблять несколько раз в день в любое время.

Отвар ромашки аптечной

На 200–250 мл. воды берут 15–25 г. сырья ромашки (1–2 ложки).

Высушенные цветки заливают холодной водой, дают настояться 10–15 часов в холодной воде, затем кипятят не более 5 минут. Постепенно охлаждают до приемлемого состояния.

Отвары ромашки после приготовления процеживают. Хранят отвары не более суток.

Настой водный аптечной ромашки

На 200–250 мл холодной кипяченой воды добавляют 1–2 ложки мелко измельченной травы и оставляют на 6–8 часов настаиваться под плотно закрытой крышкой. Процеживают. Принимают согласно рецепту в рекомендуемой дозе несколько раз в день.

Спиртовая настойка (тинктура) ромашки лекарственной

При изготовлении спиртовой настойки вместо воды используют медицинский спирт (можно купить в аптеке) или качественную водку, но в двойном количестве по отношению к спирту. Соотношение компонентов следующее: 100 или 200 г алкоголя смешивают с 2-мя столовыми ложками сухих корзинок ромашки.

Емкость закрывают и настаивают в теплом месте 8-12 дней, периодически взбалтывая. Готовую настойку тщательно процеживают и хранят в стеклянном флаконе.

2) Липа

Цветки липы содержат витамин С, каротин, гликозид талицин и флавоновые гликозиды, минералы и дубильные вещества. Чай из липы помогает справиться с головными болями и с нарушением нервной системы. Чаще всего из цветков липы делают настой, но их можно употреблять и самостоятельно.

Собирают сырье во время цветения дерева, оно начинается в июне — июле. Делать это лучше в первой половине дня и в сухую погоду. Не стоит заготавливать цветы с деревьев, растущих вблизи дорог, в городе или во дворах, где ставят машины. Собирают как распустившиеся цветки, так и нераспустившиеся бутоны.

Сушат, разложив тонким слоем на марле, на свежем воздухе, избегая прямых солнечных лучей. Хранят в бумажных или тряпичным пакетах, или в открытой стеклянной банке, в темном, недоступном для солнечных лучей, месте, 2 года.

Чай из липы

Три чайные ложки липового цвета необходимо залить одним стаканом кипятка. Потом следует завернуть в теплую ткань и оставить на 10 минут. В сутки рекомендуют употреблять полстакана чая из липы. Можно заваривать вместе с ромашкой, зверобоем, мать-и-мачехой или шалфеем. Также напиток смешивают с малиной, мятой или душицей.

Отвар из цветков липы

Взять 5–6 цветов на 300 мл.

Добавить цвет в холодную воду и на маленьком огне довести до кипения, а после подержать еще минут 6. После этого он должен настояться и через 20 минут его уже можно применять.

3) Валериана

Валериана лекарственная, или Кошачья трава (лат. Valeriana officinalis) — классическое растение, знаменитое своим успокаивающим эффектом. В переводе с латинского название «валериана» означает «быть здоровым». Родиной растения является Средиземноморье. Распространена в умеренной и субтропической зонах, в том числе практически на всей европейской части России. Растет на заболоченных и низинных лугах, на травяных и торфяных болотах, по берегам водоёмов, среди зарослей кустарников, на полянах и опушках.

Валериана травянистое многолетнее растение до 1,5–2,0 метра в высоту, любит полутень. В первый год формирует розетку прикорневых листьев, а на второй и последующие годы выгоняет высокие прямые стебли, которые отличаются дудчато-полым строением внутри, с бледно фиолетовым окрасом в нижней части, которые разветвляются в верхней части растений. Мелкие цветки валерианы с бело-розоватым оттенком лепестков собраны в рыхлые зонтики. Цветет с третьей декады мая до середины августа. Плод — миниатюрная продолговатая семянка, напоминающая по внешним очертаниям куриное яйцо. Семена собирают с июля до конца сентября.

Отличительной особенностью валерианы является специфический запах, который придают растениям эфирные масла.

Для приготовления лекарств валериану разводят на специальных плантациях.

Успокоительный эффект валерианы достигается благодаря большому количеству эфирных масел. Валериана облегчает наступление естественного сна. Успокаивающий эффект проявляется медленно, но достаточно стабильно. Также обладает слабым спазмолитическим действием, успокаивает спазмы в желудочно-кишечном тракте и в матке при болях во время месячных. Кроме того, комплекс биологически активных веществ валерианы лекарственной оказывает желчегонное действие, усиливает секрецию желез желудка, замедляет сердечный ритм и расширяет коронарные сосуды.

Препараты валерианы рекомендуют при состоянии возбуждения; расстройствах сна, связанные с перевозбуждением; мигренях; легких функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной.

С лечебной целью заготавливают корни и корневища валерианы, происходит это на втором году жизни растений. Корневища с корнями выкапывают осенью — после отцветания растения, когда полностью засохнет надземная часть.

Их сразу очищают от земли, моют под проточной водой. Толстые корневища разрезают на части вдоль (до 10 см) и поперек и раскладывают 10–15 см слоем. Можно сушить под навесом, разложив слоем не более 5 см. Чтобы сырье не заплесневело, его часто ворошат и переворачивают. До тех пор, пока они не становятся ломкими. Хранят 3 года в сухом помещении, в бумажных кулях или мешочках из натуральной ткани, можно и из мешковины. Правильно засушенные корни и корневище валерианы имеют своеобразный запах, немного жгучий, горьковатый вкус.

Валериану можно выращивать на дачном участке. Размножают валериану семенами или делением куста.

Чай с валерианой

Измельчить корень растения и две чайные ложки залить 500 мл кипятка. Настаивать необходимо около 10 минут.

Настой валерианы на воде

Чайную ложку сухого измельченного сырья заливают стаканом (200 мл) холодной очищенной воды. Настаивают при комнатной температуре 6–8 часов. Принимают 3 раза в день за 0,5 часа до еды.

Дозировка: взрослые — по 1 столовой ложке, дети — по одной чайной ложке.

Отвар валерианы

Чайную ложку сухого сырья заливают стаканом (200 мл) очищенной воды. Доводят до кипения, выключают огонь, остужают до комнатной температуры.

Принимают по 1 столовой ложке: при бессоннице перед сном; при неврастении, возбужденном состоянии, истерии — 3 раза в день после еды; от болей в желудке и для улучшения пищеварения — 3 раза в день за 0,5 часа до еды.

4) Мята

Растения рода Мята (лат. Mеntha) существенно различаются по химическому составу эфирных масел, поэтому их можно различить по запаху. Растения рода Мята широко используются: в кулинарии, в косметике — мята японская (Mentha japonica) и мята перечная (Mentha piperita); в фитотерапии и ароматерапии — мята перечная, мята водная (Mentha aquatica), мята болотная (Mentha pulegium); в фармакологии — преимущественно мята перечная.

Растения хорошо растут на влажных почвах, по берегам водоемов, их можно выращивать в саду. Сбор листьев мяты можно производить в любое время. Свежие листья следует использовать немедленно или хранить до нескольких дней в полиэтиленовых пакетах в холодильнике.

Чайный напиток из мяты помогает успокоить нервную систему и расслабиться, а также его принимают при бессоннице, депрессии. Он стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта, противодействие процессам брожения в кишечнике, является мягким желчегонным.

Однако чаи и сборы из мяты следует применять о осторожностью при исходно низком артериальном давление и варикозном расширении вен.

Чай с мятой

Одну чайную ложку мяты на стакан горячей воды, при желании можно добавить еще стакан черного или зеленого чая, а также лимон, имбирь или мед. Настаивать необходимо около 15 минут.

Отвар мяты

2 ст. ложки мяты заварить 500 мл кипятка, дать настояться под крышкой 15–20 минут. Принимать два раза в день по 150 мл.

5) Мелисса

Родовое наименование лат. Melissa в переводе с греческого означает «медоносная пчела», а русский народ называет ее «маточник», «медовка», «роевник», «пчельник», так как мелисса является хорошим медоносом. Еще ее называют «лимонная мята» за присущий ей легкий запах лимона. Содержит до 0,33 % эфирного масла, горечи, и органические кислоты.

В диком виде мелисса распространилась из Средиземноморья в Центральную и Южную Европу, на Балканы, в Иран, Северную Африку, Северную Америку, а также на Украину, Кавказ и в Среднюю Азию.

Цветёт в июне-августе. Плоды созревают в августе-сентябре.

Мелиссу можно выращивать на садовом участке, на балконе, лоджии или на подоконнике.

Заготавливают в конце весны и в первой половине лета. Сушат тонким слоем в тени в хорошо проветриваемом помещении (под навесом, на чердаке), вдали от прямых лучей солнца. Правильно высушенное лекарственное сырье не должно потерять своего зеленого цвета и приятного аромата. Хранят сушеные листья в герметично закрытой посуде из темного стекла в течение 2 лет, в бумажных или матерчатых пакетах — 1 год.

Препараты мелиссы обладают успокаивающим, болеутоляющим эффектом. Они замедляют дыхание, уменьшают сердцебиение, одышку, боль в сердце, снижают артериальное давление, снимают спазм гладкой мускулатуры.

Надземная часть растения применяется при заболеваниях нервной системы, при головокружениях, головных болях, стрессах, неврозах, бессоннице, атонии желудка, сердечно-сосудистых заболеваниях. Сок — для возбуждения аппетита, улучшения деятельности органов пищеварения. Масло из мелиссы — при сердцебиении, ревматизме, болях в области сердца, для урегулирования менструации, как успокаивающее средство. В кулинарии используют для ароматизации салатов, приправ, супов, ликеров, чаев и в качестве пряности.

Мелисса входит в состав таких успокаивающий препаратов их трав, как «Ново-пассит», «Персен», «Нервофлукс» и др.

Сочетание мяты и мелиссы — классический вариант, напиток из этих растений помогает снять стресс, расслабиться и забыть о бессоннице. Также существует сборный чаи, в состав которых входит мелисса, зверобой, иван-чай.

Чай с мелиссой

Рецепт. Для приготовления чая, который поможет облегчить симптомы простуды и лихорадки, нужно взять столовую ложку свежих или чайную ложку сухих листьев мелиссы, залить кипятком (около 200 мл) и настаивать 15 минут, накрыв емкость крышкой или блюдцем. Такой чай можно подсластить медом. Этот напиток подойдет не только для взрослых, но и для детей старше двух лет.

Отвар мелиссы

Столовую ложку сухих листьев мелиссы залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться час и процедить. Полученный отвар разделить на три части и выпить за день.

Настой мелиссы

Банку объемом в 1 литр наполняют свежими листьями мелиссы на 3/4 и заливают спиртом крепостью не менее 80 градусов. Банку нужно закрыть капроновой крышкой и оставить в темном и прохладном месте на 30–40 дней. Время от времени листья в банке нужно давить, чтобы они быстрее отдавали сок. Затем процедить настой и перелить в темную или непрозрачную емкость. Хранить в холодильнике не больше 1 года. Принимают такую настойку по мере необходимости по 1/4 чайной ложки, на ночь — от бессонницы или для профилактики простуды.

Сироп мелиссы от бессонницы

3/4 стакана свежих листьев мелиссы поместить в маленькую кастрюльку и залить водой ровно настолько, чтобы покрыть листья. Поставить кастрюлю на медленный огонь и варить, пока воды не станет меньше в два раза. Процедить и немного остудить. В еще теплый отвар мелиссы добавить по желанию мед или сахарный сироп. Его должно быть в 2 раза меньше, чем отвара. Хранить в холодильнике не более трех недель. Принимать по чайной ложке перед сном. Сироп можно давать детям старше одного года.

6) Шалфей

Род шалфеев (лат. Salvia) включает более 700 видов. Все они являются эфиромасличными. Шалфей лекарственный в диком виде растет в Италия и юго-восточная Европа (Греция, Албания, республики бывшей Югославии). В этих странах его также выращивают как садовое растение. На территории России в диком виде встречаются только культурные или одичавшие растения.

Отвар или настойку шалфея используют как противовоспалительное, кровоостанавливающее и вяжущее средство при болезнях десен, горла, полости рта. При инфекциях дыхательных путей можно делать ингаляции эфирным маслом или отваром.

Шалфей нормализует работы желчного пузыря, стенок желудка и кишечника, оказывает вяжущее и успокаивающее действие, устраняет метеоризм. Также улучшению отхождения мокроты при простуде.

Маски с эфирным маслом шалфея помогают бороться с угревой сыпью, раздражениями на коже, избыточным выделением кожного сала. Масло также используется в ароматерапии для снятия стресса, борьбы с головной болью и нервным напряжением.

Это одно из самых популярных растений в медицине, его используют в составе лекарственных сборов, но также можно применять и самостоятельно в виде чая или настоек.

Чай из шалфея пьют, чтобы справится с нарушением качества сна и раздраженность, он способствует нормализации состояния в климактерический период, укрепляет нервную систему.

Чай с шалфеем

2–3 чайных ложек растения залить одним стаканом горячей воды (кипятка) и настаивать около 30 минут.

Настой шалфея

2 ст. ложки цветов или листьев шалфея в соотношении 1:10 залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 1 часа, затем процедить, разбавить 200 мл воды. Для того, чтобы сохранить все полезные соединения настоя, его готовят в посуде с плотно закрывающейся крышкой. Принимать по 30 мл за 40 минут до еды. Настой можно пить до 3 раз в день курсами до 2 недель.

7) Боярышник

Кустарник, относящийся к семейству «розовые». Латинское название происходит от др. — греч. «кратайос» — «крепкий», что отражает или свойство древесины — крепкой и твёрдой, или способность растения жить долго: возраст боярышника может достигать 400 лет. Растет в смешанных лесах Европы и Северной Америки, по опушкам, на вырубках и полянах, используется как садовое растение.

Боярышник полезен при атеросклерозе, гипертонии, аритмии сердца, сердечной слабости. Препараты боярышника избирательно расширяют сосуды, питающие сердце, и сосуды головного мозга, снижают возбудимость центральной нервной системы, усиливают снабжение сердца и мозга кислородом, улучшают обмен веществ, нормализуют ритм сердца, сон и общее состояние, устраняют неприятные ощущения в области сердца, снимают умственную и физическую усталость, способствуют ускорению выздоровления после тяжелых болезней и снижению уровня холестерина в крови.

Его принимают для прекращения головных болей, неврозов и бессонницы. Также боярышник используют для поднятия иммунитета.

Чай с боярышником

Перед завариванием чая боярышник необходимо промыть под водой, только потом залить кипятком. Залить одним стаканом кипятка 1 ст. л. высушенных измельченных плодов боярышника, настоять один час и процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Отвар из боярышника

Измельчить 50 г сухих плодов боярышника и залить 0,5 л воды. Кипятить на водяной бане 15 минут, настаивать один час, затем процедить. Пить по полстакана 3 раза в день.

Настой цветков боярышника

Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. сухих измельченных цветков боярышника, настоять один час, процедить. Употреблять по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

8) Лаванда

Растет на Канарских островах, в северной и восточной Африке, в Австралии, на юге Европы, в Аравии и в Индии. Культурные формы выращиваются в садах во всём мире.

Полукустарник или кустарник. Отличительный признак — соцветия насыщенного голубого, фиолетового, розового или белого цвета: все зависит от сорта и вида лаванды, и смолистый запах. Видов лаванды три, а сортов в мире более тридцати. Может выращиваться на черноземах, песчаных, малопродуктивных и каменистых почвах.

Содержит эфирное масло, дубильные вещества, флавоноиды, фитостеролы и кумарины.

Лаванда применяется в парфюмерной промышленности и медицине. Из цветков лаванды получают ценное лавандовое масло. Соцветия лаванды используют для заваривания чаев.

Цветки лаванды обладают мочегонным, противосудорожным и седативным действием. Лавандовое масло обладает антисептическим и бактерицидным свойствами, способствует активному заживлению ран (особенно химических ожогов). Его вдыхание снижает кровяное давление, повышается тонус кишечника, увеличивается кислотность желудочного сока, улучшается аппетит. Цветки лаванды действуют успокаивающе на центральную нервную систему, а также на нервную систему дыхательных путей. Благодаря наличию дубильных веществ они обладают закрепляющим действием при поносах, особенно протекающих с явлениями брожения. В какой-то степени цветки лаванды могут быть и желчегонным средством.

Цветки и листья лаванды используют в виде чая при мигрени, неврастении, сердцебиении, как успокаивающее средство.

Лавандовый чай — расслабляющий напиток с изысканным ароматом и ярким вкусом. Он снимает усталость, снижает уровень тревоги и стресса. Его хорошо пить на ночь. Можно также держать букетик лаванды в спальне, ароматизировать лавандой белье или класть мешочек с лавандой в подушку.

Чай с лавандой

2 чайные ложки сушеной лаванды заливаем 300 мл. кипятка. Даем настояться 4–6 минут — если продет больше, чай приобретет неприятный горьковатый вкус.

Настой лаванды

Готовят из 1–2 чайных ложек сырья на 150 г кипятка, настаивают 10–15 минут. Пьют несколько раз в день по 150 г в теплом виде.

9) Пустырник

Пустырник (лат. Leonurus) — род многолетних или двулетних травянистых растений. Его родина — Евразия, но несколько видов натурализовались в Северной Америке.

Два вида из этого рода — Пустырник сердечный и Пустырник мохнатый (пятилопастный) — являются ценными лекарственными растениями и широко применяются как в традиционной, так и в научной медицине в качестве седативного средства, аналогичного препаратам из валерианы, а также как эффективное средство для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Используется пустырник также для лечения Базедовой болезни, желудочно-кишечных заболеваний.

Эти два вида растений обладают благотворным влиянием на пищеварительный тракт, подавляют патогенных микробов, нормализуют микрофлору кишки. У них отмечен противовоспалительный эффект. Пустырник богат биофлавоноидами — рутином в комбинации с кверцетином, которые защищают мелкие сосуды от ломкости и повреждений, повышают эластичность эритроцитов, нормализуют свертывание и капиллярный кровоток. Трава пустырника помогает в коррекции обменных процессов, в улучшении работы клеток мозга, дает легкий диуретический эффект, стабилизирует сердечный ритм, корректирует цифры артериального давления. Пустырник уменьшает возбудимость центральной нервной системы, оказывает спазмолитическое; замедляет ритм и увеличивает силу сердечных сокращений, оказывает гипотензивное действие. Пустырник рекомендован при неврастении, истерии, эпилепсии, гипертонии 1 и 2 стадии, климактерическом синдроме.

Пустырник сердечный распространён в Средиземноморье, Атлантической, Средней и Восточной Европе, Скандинавии, Малой Азии, Монголии, Китае. Это многолетнее травянистое растение высотой до двух метров (обычно высотой от 50 до 160 см), цветущее в июне. Стебли внутри пустые, имеют красноватый цвет, четырехгранные и с опушкой.

Пустырник пятилопастной распространен — в Европе, на Кавказе, в Западной и Восточной Сибири, Западной Азии. В Средней России встречается во всех областях. Содержит эфирное масло, дубильные, горькие, сахаристые вещества, аскорбиновую кислоту и витамин А.

Эти два вида пустырника выращивают в промышленных масштабах, сушеную, расфасованную в пакетики траву пустырника можно купить в аптеке. Они помогают при депрессии, лечении тревожных расстройств, нарушений сна, связанных со стрессами и перенапряжением. Препараты пустырника сходны по показаниям с препаратами ландыша и валерианы лекарственной, однако по своему действию значительно превосходят их, особенно при лечении сердечно-сосудистых неврозов и других сердечных заболеваний. С осторожностью следует применять при тенденции к понижению давления, (в том числе как реакции на погоду); язвенная болезнь или гастриты с высокой кислотностью, особенно в стадии обострения; поражениях вен, в том числе с флебитами и склонностью к тромбозам. Противопоказан к применению при беременности. В период грудного вскармливания следует применять только после консультации с врачом. При длительном применении препаратов пустырника возможно снижение скорости психомоторных реакций. В период лечения следует соблюдать осторожность при выполнении опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами).

Чай с пустырником

Две чайные ложки пустырника нужно залить 1 стаканом кипятка и оставить настаиваться 20 минут. После необходимо процедить напиток и пить по 1 чашке в день.

Настой пустырника

2 ст. ложки сухой измельченной травы залить 2 стаканами воды (кипяченая, охлажденная) и настаивать до 8 часов. Затем настой размешать, процедить. Принимать по 1 ст. ложке трижды в день натощак. Курс длится не более месяца.

10) Лемонграсс

Лемонграсс (цитронелла, лимонное сорго, чернобородник и лимонная трава) происходит из Индии, в настоящее время распространился по всей юго-восточной Азии, растет в Таиланде, Малайзии, Бирме. В России растет только на Черноморском побережье Кавказа в районе Сочи, на южном побережье Крыма и в Абхазии. Возможно выращивание в качестве декоративного растения. Это высокое многолетнее травянистое растение. Некоторые виды обычно культивируются как кулинарные и лекарственные травы из-за их запаха, напоминающего запах лимонов.

Не путайте лемонграсс с лимонником — это два совершенно разных растения! (О лимоннике см. главу 4).

Своим внешним видом эта трава напоминает перья лука, а по вкусу — смесь лимона и имбиря. Содержит кальций, витамин C, железо, магний, марганец.

Лимонная трава нормализует работу желудочно-кишечного тракта, улучшает пищеварение, используется при гастроэнтеритах и колитах. Также эффективно помогает при головной боли.

Употребление чая лемонграсс способствует снижению нервной и мышечной активности, расслаблению; улучшению пищеварения; удалению из организма накопившихся вредных веществ, токсинов; снижению веса. Он помогает при переутомлении, стрессе, нервном напряжении, случаях нервного переедания.

В Азии лемонграсс кладут в салаты, супы и соусы, используют как приправу к блюдам рыбу и мясо, он входит в смесь карри.

Можно добавлять лемонграсс к обычному чаю, при желании комбинируя его с мятой.

Чай из лемонграсса

Стебли лемонграсса нарезают тонкими колечками (от 1 до 5 мм) и заливают горячей водой, желательно не крутым кипятком. Примерно 5 чайных ложек на литр воды. Оставьте напиток настаиваться на 10–15 минут. Пить можно горячим или охлажденным, добавив при желании мед, или подсластитель.

Тиреотоксикоз при беременности

Установление диагноза тиреотоксикоза у беременной женщины как и выбор оптимального лечения для нее является трудной задачей, так как плод для своего правильного развития требует повышенного уровня тироксина, который «предоставляет ему» щитовидная железа матери. Поэтому уровень свободного Т4 в крови беременной может быть немного повышен, а уровень ТТГ снижен, но это состояние не является признаком заболевания и не требует никакого лечения, и тем более не является поводом для прерывания беременности. Отмечу также, что уровне связанных с белком гормонов для беременных не информативны, так как у них происходят колебания уровня белка в крови, не связанные с повышением или понижением выработки гормонов.

Таблица 3

Отличия болезни Грейвса от естественного повышения функции щитовидной железы во время беременности:

Если же диагноз тиреотоксикоза точно установлен, но его симптомы причиняют матери дискомфорт, а тем более — угрожают ее здоровью, то беременность не является противопоказанием к его лечению, но требует осторожного и вдумчивого назначения препаратов и тщательного контроля со стороны врача. Противопоказано применение тиамазола в комбинации с левотироксином при беременности. Часто во втором триместре беременности функция железы нормализуется, и можно отменить препараты. Прием препаратов не препятствует грудному вскармливанию, так как они не влияют на работу щитовидной железы ребенка.

Лечение тиреотоксикоза у детей

В очень сложной ситуации оказываются эндокринологи, когда им приходится лечить тиреотоксикоз у детей. Дело в том, что высокой уровень тироксина (как вы уже знаете) необходим для нормального физического и психического развития ребенка. Обследование при подозрение на тиреотоксикоз проводится по той же схеме, что и у взрослых, только с одним исключением: сцинтиграфия щитовидной железы для диагностики болезни Грейвса у детей используется достаточно редко.

В подавляющем большинстве случаев лечение заболевания начинают с медикаментозной терапии. Мерказолил назначается детям в низких дозах, в зависимости от возраста и массы тела. Лечение продолжается в выбранной дозе до полного исчезновения симптомов и под контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови. Когда этот уровень становится нормальным, врачи начинают потихоньку уменьшать дозу. Минимально возможную, так называемую «поддерживающую» дозу препарата принимают как минимум 1,5–2 года. Средняя продолжительность лечения для достижения стабильный результатов у детей и подростков составляет 3–4 года.

У детей с выраженными симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, нервно-психические изменения) рекомендуется назначение «взрослых» сердечных препаратов, типа анаприлина, урежающих частоту пульса и облегчающих другие симптомы. Их назначают на 3–4 недели.

Однако, к сожалению, полное излечение после отмены препарата возникает только у 30 % детей с болезнью Грейвса, включая тех, кого лечили многие годы. Поэтому приходится прибегать в двум оставшимся способам: удалению части железы или лечению радиоактивным йодом.

Детей с болезнью Грейвса (особенно маленькие дети) оперируют в специализированных центрах с наличием многопрофильной команды, которая включает педиатра-эндокринолога, хирурга с большим опытом операций на щитовидной железе и детского анестезиолога. После операции детям проводится терапия тироксином.

Радиоактивный йод у детей с болезнью Грейвса при правильном применении является эффективным средством. Обычно он используется у детей старше 5 лет, в более младшем возрасте — только в случаях аллергии на мерказолил, и наличии противопоказаний к оперативному лечению. Врачи считают что у детей 5–10 лет применение препаратов радиоактивного йода вполне допустимо. После лучевой терапии также назначается тироксин.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Рекомендуются общеукрепляющая терапия, закаливающие процедуры, пролечивание хронических очагов инфекции в области шеи и гортани: хронические ларингиты и трахеиты, тонзиллиты и проч.

Глава 4. Когда железа ленится

Ирине 40 лет. Она пришла к врачу с необычными жалобами. Вот что она рассказывает на приеме.

«Я уже несколько лет работаю заведующей отделением неотложной помощи в больнице. Вы можете себе представить, какая это ответственность. Однако до последнего времени я со всем справлялась. Началось все около года назад. Сначала стали реже приходить месячные. Одновременно стал медленно повышаться вес. Постепенно кожа стала такой сухой, что баночки крема уже хватало только на неделю. Выпадали волосы, появились отеки на ногах и под глазами, постоянные запоры. Я решила, что начинается климакс. К врачу не ходила — было не до того. Но потом все стало еще хуже — я стала забывчивой, рассеянной. Окружающие стали замечать, что я говорю медленно, не сразу отвечаю на вопросы. Говорили, что у меня охрип голос, что я очень изменилась. Но почему-то мне это было безразлично. Но потом случилось нечто такое, что меня заставило увидеть, насколько я переменилась. Один раз на вызове у больного с инфарктом случилась остановка сердца. Может быть, для любого другого человека, даже для врача это было бы шоком, но у нас на неотложке это — рутина. Я прекрасно знала, что нужно делать, и всегда делала это очень быстро. А тут я вдруг увидела себя со стороны — я топталась посреди комнаты, как сломанный автомат, и только мешала всей бригаде. Никак не могла сообразить, как мне взяться за дело. Тогда я поняла, что просто опасна для своих пациентов. Ушла в поликлинику, в участковые врачи. Чувствую, что жизнь кончена, что я никчемный, пропащий человек».

При осмотре у Ирины кожа очень сухая, холодная, отечная. Щитовидная железа увеличена, плотная. Тоны сердца приглушены. Дыхание ослаблено, живот несколько вздут. В анализе крови — содержание холестерина резко повышено, содержание гормонов щитовидной железы — резко снижено.

Жалобы

Снова обратимся к списку эффектов гормонов щитовидной железы, только теперь перед каждым пунктом поставим слово «недостаточно».

1) Слабость, вялость, хроническая усталость, повышенная сонливость, апатия, депрессия.

2) Заторможенность, замедление движений и речи, неспособность концентрировать внимание, снижение памяти.

3) Снижение температуры тела, зябкость.

4) Пульс около 60 ударов в минуту или даже реже.

5) Мышечная слабость, быстрая утомляемость. Болезненные мышечные судороги, парестезии (спонтанно возникающими ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек).

6) Склонность к запорам.

7) Склонность к набору веса.

8) Ухудшение состояние кожи, выпадение волос.

9) Голос может изменяться, становиться низким и хриплым.

10) Ухудшение памяти и внимания, снижение способности к обучению.

11) Нарастающие отеки.

12) Нерегулярные, скудные месячные. Выкидыши из-за недоразвития плода в матке.

Данные осмотра

При осмотре врач отмечает хриплость и монотонность голоса, отсутствие мимики, сухость и снижение температуры кожи, ломкость волос, определяет наличие избыточной массы тела, замечает плотные отеки локальные или общие. В легких случаях первым признаком отека является наличие отпечатков зубов на языке и отечность век. В тяжелых случаях — наличие отека легких, сердечной сумки (перикарда) жидкость в брюшной полости.

Пульс редкий, границы сердца расширены, его сократимость снижена, артериальное давление тоже снижено. Медленное поверхностное дыхание. При пальпации кишечника в тяжелых случаях можно обнаружить «каловые завалы» — отсутствие продвижения кала по кишечнику.

При пальпации щитовидной железы, можно определить, что она увеличена в размерах, плотная.

Причины заболевания

Предполагается, что впервые гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы) описан в 1873 году, но лабораторное подтверждение его — определение уровня гормонов щитовидной железы в крови стало доступно лишь во второй половине 20 века.

Все перечисленные выше признаки красноречиво говорят о недостаточности в организме гормонов щитовидной железы. Но, в отличие от тиреотоксикоза, заболевания, при которых гормонов щитовидной железы в организме не хватает, могут быть различными. Прежде всего это разные формы врожденной недостаточности железы, связанные с плохим усвоением йода, нарушением синтеза гормонов в железе. В таких случаях врачу помогает определение свободного Т4 в сыворотке крови. Если он нормален — это говорит о том, что гормоны щитовидной железы в клетках усваиваются нормально. Еще одно редкое состояние — недостаток рецепторов в гормонах в клетках организма (так называемый «периферический гипттиреоз», при котором симптомы гипотиреоза развиваются при нормальных уровнях Т3, Т4 и ТТГ). Как правило, такая патология выявляется уже в раннем возрасте по задержке физического и умственного развития ребенка. Кроме того, вам уже известно, что причиной гипотиреоза в любом возрасте может быть значительный недостаток йода в пище и воде (эндемический зоб). Йодный дефицит выявлен у 25 % больных с гипотиреозом.

Вполне закономерно недостаточность щитовидной железы развивается после удаления большей ее части или полного, если не была назначена заместительная терапия препаратами Эутирокс или L-тироксин. Поэтому в таких случаях эти препараты нужно назначать как можно раньше, не дожидаясь симптомов развития гипотиреоза. Такой же «сценарий» после лечения тиреотоксикоза радиойодом и от приема некоторых лекарственных препаратов (например — амиодарона).

Развивается гипотиреоз и при поражениях гипоталамуса и гипофиза, когда в крови падает уровень ТТГ. Но такой «сценария» развития болезни встречается очень редко.

В большей части случаев причины недостаточности щитовидной железы не ясны, и большинство эндокринологов считает, что «виновником» является аутоиммунный тиреоидит — скрытое воспаление железы, связанное с «атаками» собственного иммунитета. В международной классификации эта форма гипотиреоза называется тироеидитом Хашимото — в честь японского врача Хакару Хашимото, который в 1912 году опубликовал статью и впервые описал это заболевание.

Состояния, которые способствуют развитию аутоиммунного тиреоидита:

• хронические воспалительные заболевания органов носоглотки (ангины, ларингиты, гаймориты, отиты);

• другие хронические очаги инфекции;

• беременность и, особенно, частые беременности;

• проживание в местностях с холодным климатом, недостатком солнечного освещения, недостатком кислорода в воздухе (высокогорные районы);

• голодание (при диетах, постах) и др.

При всех этих состояниях организм начинает активнее потреблять энергию (из углеводов и жиров) и энергетические гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4). При этом усиливается стимуляция щитовидной железы со стороны нервной системы и гипофиза (ТТГ). У одних людей железа легко справляется с такой повышенной нагрузкой. Но если в ней уже начали развиваться нарушения, то «краш-тест» приводит к быстрому нарастанию их. Сначала ткань в железе преобразуется. Может развиться общее и местное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный или узловой зоб. Вместе с тем, в ткани появляются признаки истощения. И вскоре признаки недостаточности железы становятся очевидными — развиваются все симптомы, о которых мы говорили выше.

Данные анализов и установление диагноза

1. В крови — низкие Т4 и Т3, высокие — ТТГ и холестерин. Повышение уровня ТТГ является важнейшим диагностическим критерием.

В настоящее время выделяют три степени тяжести нарушения функций щитовидной железы.

Таблица 4

Если повышение уровня ТТГ незначительно, а остальные показатели в норме, рекомендуется повторить анализ спустя 2–3 месяца, чтобы исключить лабораторные ошибку, а также кратковременное повышение ТТГ после инфекционной болезни, к примеру, когда потребность в гормонах щитовидной железы повышается, и гипофиз реагирует на это, стимулируя щитовидную железу.

2. УЗИ щитовидной железы: нередко — уменьшение объема органа, разрастание неактивной, так называемой «соединительной ткани», узловые и кистозные образования.

Однако нужно помнить, что согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2013 года диагноз «аутоиммунный тиреоидит» можно с уверенностью поставить только при наличии одновременно двух критериев:

1) гипотиреоз, установленный по уровню гормонов в крови,

2) наличие антител к ткани щитовидной железы и признаки аутоиммунного процесса в железа на УЗИ.

Если антител в крови нет, и УЗИ нормальная — нужно исключать другие причины гипотиреоза. Если же гипотиреоза нет, а в крови обнаружены антитела — диагноз аутоиммунного тареоидита считается только возможным, но не подтвержденным, а главное — такое состояние не требует лечения.

3. На ЭКГ: урежение сердцебиения и признаки замедления распространения электрических импульсов по сердечной мышце. Повышенная нагрузка на левый желудочке и его расширение.

4. УЗИ сердца при выраженной сердечной недостаточности.

5. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие тканей отека и расширения левого желудочка;

6. МРТ или КТ гипофиза показаны при подозрениях на так называемый «вторичный» или «центральный» гипотиреоз (когда причиной является падение уровня ТТГ); но он встречается очень редко.

7. Симптомы, похожие на те, что возникают при недостаточности щитовидной железы возникают, например, при недостаточности железа в крови, которая приводит к болезни под названием железодефицитная анемия. К таким симптомам относятся повышенная утомляемость, нарастающая слабость, сухость кожи. Эта недостаточность широко распространена, поэтому велика вероятность, что оба эти состояние разовьются у одного и того же человека и будут усиливать проявления друг друга, а эффект от лечения только одного из них будет низким. Поэтому в обследование больного входит клинический анализ крови, а при необходимости и определение уровня железа в крови.

Лечение

К сожалению, препаратов, способных восстанавливать функции щитовидной железы, не существует, поэтому единственным средством лечения является заместительная терапия тироксином. При легких формах гипотиреоза есть шанс, что освободившись от стимуляции ТТГ, железа «отдохнет» и восстановит свои функции. Но часто терапия препаратами тироксина — пожизненная заместительная под контролем врача.

Препарат (коммерческие названия — L-тироксин, эутирокс) принимают утром натощак не позже, чем за 30 мин до приема пищи, а лучше — за час. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема препаратов, нарушающих всасывание в желудке (типа альмагеля), препаратов железа и кальция, а также валидола, корвалола. Пауза между приемом тироксина и подобных препаратов должна составлять не менее 4 часов.

Подбор поддерживающей дозы производят под контролем общего состояния, частоты пульса и определения уровня ТТГ крови при первичном гипотиреозе, св. Т4 — при центральной форме. В низких дозах (12,5–25 миллиграмм) тироксин назначается только пожилым пациентам (старше 60 лет), либо имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, ишемическая болезнь сердца). Во всех остальных случаях назначают довольно высокие дозы (1.6 мкг на 1 кг веса, а для беременных — 2.5 мкг\кг). Особенно важно сделать это как можно раньше именно в случае беременности, чтобы предоставить ребенку оптимальные условия развития уже на первых неделях, когда закладываются все органы тела. Напомню, что беременность не является противопоказанием для назначения гормонов щитовидной железы, они необходимы плоду для нормального развития, и если щитовидная железа матери не вырабатывает их в достаточном количестве, они должны вводиться извне. Если кормящая женщина с недостаточностью щитовидной железы живет в районе йододефицита, врач может посчитать нужным назначить ей также препараты йода в дополнение к тироксину. Во всех остальных случаях назначать препараты йода при недостаточности гормонов щитовидной железы не имеет смысла. Беременным женщинам с патологией щитовидной железы в начале беременности есть смысл по возможности измерять уровень гормонов щитовидной железы раз в 4 недели, во второй половине беременности — раз в 6–8 недель.

Первое определение производится не ранее 6 недель от начала терапии, далее до достижения эффекта — 1 раз в 3 месяца. Если вам назначено измерение Т3 и Т4, то нужно принимать препараты после забора крови. На уровень ТТГ время их приема не влияет.

Доза тироксина должна быть одинаковой, независимо от смены времен года. Раньше считалось, что весной и летом, в теплое время года, потребность в тироксине повышается, но эти выводы были сделаны на основании исследования… лягушек и тритонов. Для человека такая закономерность не установлена.

На фоне лечения тироксином у больных снижается вес, улучшается состояние кожи и волос, к ним возвращается бодрость, способность радоваться жизни, улучшается память, интеллект, снова просыпается сексуальность. Это как раз тот случай, который я описывала в предисловии к этой книге, когда человек вновь становится собой и буквально расцветает от одной таблетки в день. Поэтому не надо бояться приема «гормонов». К сожалению, среди людей без медицинского образования широко распространено мнение, что любые гормональные препараты вредны, что один раз «подсев» на них, от них уже никогда не избавишься. Это не так! Если в вашем организме не хватает гормонов, единственный способ их получить — принимать их в таблетках. Также, как если вы испытываете жажду, единственный способ утолить ее — это пить воду. В отличие от приема инсулина или кортизола, вы можете отказаться от тироксина в любой день, это не будет угрожать вашей жизни. Но вряд ли вам захочется это делать. Вот что сказала одна из пациенток в ответ на предложение подруги отказаться от «вредных гормонов»: «Ни за что! Тогда я снова стану толстой, тупой и апатичной, и этот кошмар будет тянуться и тянуться, притом я буду все помнить и понимать, что происходит, какой я была раньше и какой стала сейчас!»

После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы L-тироксина исследование ТТГ или Т4 производят 1 раз в 6 месяцев.

Возможно передозировка препаратов тироксина, которую вы можете распознать, по постоянному учащению пульса выше 90 ударов в минуту в покое, появлению дрожания рук, повторяющимся поносам, другим признакам развивающегося тиреотоксикоза. В этих случаях прием препарата следует остановить и обратиться к врачу, который проверит уровень гормонов железы в крови и подкорректирует дозу препарата. Помните, что эффект тироксина при его приеме медленный, он «разворачивается» в течение 6 недель и снижаться он будет так же медленно, поэтому не стоит ждать стремительного улучшения.

Лекарственные сборы и чаи

В качестве вспомогательной терапии можно рекомендовать чаи и сборы повышающие бодрость и укрепляющие защитные силы организма. Но помните — лечение травами не замена тироксину, оно может помочь только вместе с ним, но не вместо его.

1) Жасмин

Вьющиеся или прямостоячие кустарники с простыми или тройчатыми листьями без прилистников и крупными правильными цветками. Период цветения продолжается с конца весны по середину осени.

Венчик цветков белый, желтый или красноватый с характерным запахом. Завязь обращающаяся при созревании в ягоду. Цветки богаты эфирными маслами, которые используются в парфюмерии и в медицине (цветки вида Жасмин лекарственный — лат. Jasminum officinale — являются обеззараживающим и противовоспалительным средством). Также они содержат витамины группы А, В, С и т. д.) и минералы (калий, магний, кальций и т. д.). При создании заварки используют бутоны, собранные в период цветения кустарника. Они содержат наибольшее количество эфирных масел, целебных и питательных веществ.

Чтобы не разрушить их, цветки нужно заваривать не крутым кипятком, а тепло-горячей водой (предельно допустимая температура — 80 градусов).

Настой цветков обладает обеззараживающим, противовоспалительным; спазмолитическим; иммуностимулирующим эффектом. Однако нужно помнить, что жасмин может спровоцировать обострение гастрита или язвенной болезни, вызвать желудочно-кишечные колики. Его также лучше не пить на ночь, так как он содержит кофеин обладает мягким тонизирующим эффектом.

Цветки жасмина используют также в качестве ароматической добавки к зеленому чаю.

Жасмин культивируют как декоративное растение ради красивых цветов в садах и как домашнее растение.

Черная заварка

Жасминовые чаи, приготовленные на ее основе, отличаются ярко выраженным бодрящим и тонизирующим свойством. Действуя по принципу кофе, они помогают прогнать остатки сна, увеличить работоспособность. Подобный напиток рекомендуется употреблять в первой половине дня.

Зеленая заварка

Классическое бодрящее сочетание, согласно народной медицине Китая и Японии, обладающее омолаживающим эффектом, помогающие организму избавляться от интоксикаций, поэтому оно особенно полезно при респираторных инфекциях.

2) Крапива

Наиболее распространены в России два вида: Крапива двудомная (Urtica dioica L.) и Крапива жгучая (Urtica urens L.). Родовое название Urtica происходит от латинского глагола uro — «жгу». Это многолетнее травянистое растение, высотой до 170 см. Стебель и листья покрыты длинными жгучими и короткими простыми волосками. Оболочки волосков хрупкие, из сломанного волоска вытекают муравьиная кислота и гистамин.

Крапиву используют для приготовления салатов, супов, щей, соусов, начинки для пирожков, а также солят и квасят. Молодые нежные соцветия заваривают в чай, сушат.

Оба вида крапивы содержит витамины группы В, Е и К, железо, калий, кальций, хром, медь, марганец, алюминий и молибден, аскорбиновую кислоту, каротин и каротиноиды, барий, серу. По содержанию витамина C данное растение превосходит лимон и яблоко в десятки раз.

Чаи, и отвары содержащие крапиву нормализуют обмена жиров, укрепляют стенки сосудов, нормализует свертываемость крови, обладает желчегонным, противовоспалительный действием; ускоряет заживление порезов и трещин на коже, повышение тонуса кишечника; улучшает сердечную и дыхательной деятельности; благодаря содержанию витамина А, поддерживает хорошее зрение; помогает ускорить сжигание жиров; ускоряет обмен веществ; нормализация и поддержания иммунитета в период вирусных инфекций. Препараты крапивы двудомной активизируют обмен веществ, регулируют тонус эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем организма. Листья крапивы оказывают стимулирующее и тонизирующее действие, усиливает основной обмен веществ. Препараты растения могут служить средством профилактики атеросклероза, анемии.

Для чаев и в лекарственных сборах крапива используется, как правило, в сочетании с другими травами.

Витаминный чай на основе листьев крапивы

В термос или чайник добавляете по 1 ст л. листьев крапивы, плодов шиповника травы чабреца на 2 стакана горячей воды. Дать настояться в течении 2-х часов, после чего, можно пить как чай.

Чай из листьев крапивы и плодов рябины

Листья крапивы — 30,0; плоды рябины — 70,0. Одну столовую ложку смеси заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 4 ч в плотно закупоренной посуде. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Настой из листьев крапивы

15 граммов сухих листьев на 1 стакан кипятка настаивают 10 минут, принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Можно также использовать настой в виде примочек для лечения нагноившихся ран и при фурункулезе.

Настой сборный № 1

Листья черники — 25,0; листья крапивы двудомной — 25,0; корни одуванчика — 25,0. Столовую ложку измельченных листьев сбора заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Процеживают. Принимают по 1 стакану настоя 2–4 раза в день перед едой.

Настой сборный № 2

Листья черники — 20,0; листья крапивы двудомной — 20,0, трава зверобоя продырявленного — 20,0. Столовую ложку измельченного сбора заливают стаканом кипятка. Принимают по 3 столовые ложки 3–4 раза в день перед едой в течение месяца. После двухмесячного перерыва можно снова принимать.

Настой сборный № 3

Листья черники — 20,0; корни одуванчика лекарственного — 20,0; листья крапивы двудомной — 20,0; трава зверобоя продырявленного — 20,0 трава хвоща полевого — 20,0. Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка. Принимают по 1/2—1/3 стакана 3–4 раза в день перед едой в течение месяца. После двухмесячного перерыва можно снова принимать.

Настой сборный № 4

Листья черники — 25,0; листья подорожника большого — 25,0; корни одуванчика лекарственного — 25,0; листья крапивы двудомной — 25,0. Столовую ложку измельченного сбора заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день перед едой.

3) Лимонник

России известен один вид — лимонник китайский (Schisandra chinensis) — вьющаяся деревянистая лиана с алыми плодами, собранными в длинные и плотные кисти и созревающими в сентябре. Лимонник имеет гибкие стеблли длиной до 4–6 метра. Поэтому для нормального роста ему нужна опора. Он теневынослив, предпочитает влажные, хорошо дренированные почвы. Зацветают молодые растения на 4–7-й год жизни. С одного растения собирают от 1 до 5–6 кг ягод.

В Древнем Китае лимонник китайский называли у-вей-цзы, что переводится как «Плод с пятью вкусами»: первый вкус дает — сладкая оболочка, второй — кислая мякоть, третий и четвертый — горькие и терпкие семена, и наконец, пятый — готовые снадобья из семян при хранении становятся солеными.

Плоды широко используются в медицине как тонизирующее, снимающее усталость средство при длительных умственных занятиях и изматывающих физических тренировках. В их состав входят витамины C и E, органические кислоты, минеральные соли, вещества, оказывающие стимулирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы. Чай из плодов лимонника снимает сонливость, бодрит, снижает умственную усталость, улучшает жизненный тонус, способствует концентрации внимания, повышает работоспособность, увеличивает выносливость, повышает эффективность обменных процессов в организме.

Чай из лимонника

В кипящую воду (1 литр) насыпать черный чай (20 граммов), а также измельченные сушенные листья и ягоды лимонника (10 граммов). Закрыть крышкой, настаиваем в течение 10 минут, после чего процедить.

Перед подачей уже процеженный чай можно добавить мед или подсластитель по вкусу.

4) Черная смородина

Черная смородина — широко распространенный садовый ягодный кустарник. Он растет на всей территории Европы, в лесной зоне европейской части России, Сибири (от Урала до Енисея и озера Байкал), Казахстана, Китая и на севере Монголии.

В ягодах черной смородины содержится витамины (C, В, Р, провитамин A), органические кислоты (лимонная и яблочная), различные сахара, дубильные вещества, калий, кальций, магний, фосфор, железо.

Содержание аскорбиновой кислоты в других частях растения — в листьях, в почках, в бутонах, в цветках также очень высокое. Листья черной смородины богаты фитонцидами, эфирными маслами.

Листья и ягоды смородины используют в кулинарии. Листья смородины по лечебным свойствам не уступают ягодам. Они также богаты фитонцидами, эфирами, дубильными веществами, в них содержится много витамина С и других полезных веществ. Смородиновые листья обладают жаропонижающим, дезинфицирующим, тонизирующим, мочегонным свойством. Они содержит много омега-3 жирных кислот, снижают уровень вредного холестерина и повышают уровень полезного. Это улучшает кровообращение и снижает риск развития гипертонии и сердечного приступа, улучшая состояние кровеносных сосудов и нормализуя кровообращение Они применяют также в составе витаминных сборов с листьями малины, брусники и плодов шиповника. Чай из листьев смородины нормализует работу нервной системы, избавляет от чувства тревоги и усиливает снабжение мозга кислородом. Это благотворно влияет на внимание, память и сообразительность.

Чай из листьев черной смородины, смешанных с черным чаем

Взять 2 чайных ложки свежих и или засушенных листьев черной смородины. Свежие листья промыть и просушить. Добавить 1 чайную ложку черного чая. Положите в чайник для заварки или в френч-пресс, залейте кипятком — 350–500 миллилитров. Дайте чаю настояться 5 минут. Прибавить мед или подсластитель по вкусу.

Чай из листьев смородины

Взять 2 чайные ложки измельченных сухих или свежих листьев смородины на стакан кипятка.

Залейте листья водой, накройте емкость крышкой и ждите в течение 10–15 минут.

Готовый напиток можно процедить, удалив остатки листьев, добавить в него мед или подсластитель по вкусу.

Можно комбинировать листья смородины с листьями мяты и лимонным соком.

Отвар из листьев смородины

Поместите одну столовую ложку листьев в емкость с литром воды. Вскипятите и варите листья 5 минут. Снимите отвар с огня, плотно закройте и остудите.

Готовый отвар нужно процедить и принимать по 2–3 чашки в день.

5) Эхинацея

Эхинацея пурпурная (лат. Echinаcea purpurea) — многолетнее растение из семейства Астровые, или Сложноцветные (Asteraceae). Название происходит от греческого слова echinos, что переводится как «ёж». Существует девять видов эхинацеи, но только два из них — Echinacea purpurea и Echinacea angustifolia — используются в медицине и косметологии.

Эхинацея — высокое растение с красивыми цветками розово-сиреневого цвета, которое можно отыскать в лесах и на лугах Северной Америки, Европы, Кавказа, на севере и в средней полосе России.

Может выращиваться, как садовое растение. Трава эхинацеи пурпурной содержит полисахариды, эфирные масла, кофейную кислоту, дубильные вещества. Все части растения содержат ферменты, макро- (калий, кальций) и микроэлементы (селен, кобальт, серебро, молибден, цинк, марганец и др.). Благодаря высокому содержанию в эхинацее эфирных масел, антиоксидантов, органических кислот, витаминов групп А, С и Е, препараты на основе эхинацеи повышают иммунитет, помогают организму бороться с вирусами гриппа, герпеса, ОРВИ. Растение богато микроэлементами (железо, кальций, селен), которые оказывают лечебное воздействие на систему кроветворения, а также костно-мышечную систему. Вещества, содержащиеся в нем — участвуют в кроветворении; стимулируют формирование костей, ногтевых пластин, волос и зубов; предупреждают старение клеток.

В медицинской практике применяются настойки, отвары и экстракты эхинацеи в качестве средства, стимулирующего иммунитет. Эхинацеи сокращает продолжительность простудных заболевания и облегчает его течение, снижает риск повторных заболеваний. Выпускается как лекарственное средство в таблетках и в капсулах.

Чай с эхинацеей помогает быстро справиться со стрессом и переутомлением. Напиток стимулирует физическую и умственную активность, полезен для школьников (старше 12 лет) и для студентов в период сессий.

Чай с эхинацеей

1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом горячей кипяченой воды и настаивают под крышкой 30 минут. После настой требуется процедить, сырье отжать и довести объем кипяченой водой до 200 мл.

Принимать в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день или по 1/2 стакана 2 раза в день после еды.

Отвар эхинацеи

1 столовая ложка измельченной травы на 1 стакан кипятка.

Проварите траву на водяной бане 15 минут, после чего снимите с огня, дайте настояться в течение получаса и процедите. Доведите при помощи кипяченой воды объем до 200 мл. Пить такой чай нужно до еды, утром и вечером по 50 мл (1/4 стакана). Через 10 дней нужно сделать перерыв в приеме.

6) Иван-чай

Иван-чай узколистный или Кипрей узколистный, (лат. Chamaenеrion angustifolium, или Epilоbium angustifolium) — многолетнее травянистое растение семейства Кипрейные (Onagraceae).

Растет в средней полосе на территории России, на Урале и на Алтае, в Сибири и в Якутии, на опушках смешанных и хвойных лесов, осушенных болотах-торфяниках, по краям железнодорожных насыпей, берегам карьеров, оврагов и лесных ручьев. Характерен для мест лесных вырубок и гарей.

Служил заменителем чая еще с 18 века, под названием «копорский чай» (от крепости Копорье, и одноименного села под Санкт-Петербургом, где его собирали в промышленных масштабах).

Содержит большое количество витамина С, дубильные вещества, танин, соли фосфора, кальция, кобальта, калий, литий, железо, медь и марганец.

Является хорошим медоносом, используется в кулинарии для приготовления салатов, и супов. Из высушенных корней делают муку. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. В медицине применяется при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Помогает при неврозах, и стрессе, улучшает настроение и сон. Нормализует артериальное давление и психоэмоциональное состояние, снимает головные боли, снижает нервозность.

Классический чай из иван-чая

Взять 1 чайную ложку иван-чая и добавить в стакан кипяченой воды. Дать настояться 5–8 минут.

Холодный летний напиток из иван-чая

Взять 2 чайные ложки иван-чая и добавить в стакан кипятка. Лучше заваривать в два приема: сначала 1/3 объема заполнить кипятком, а через 5–6 минут долить воды и остудить. Пить его вкуснее без сахара с изюмом, курагой или финиками. Напиток сохраняет свои целебные и ароматные свойства не менее трех суток.

7) Имбирь

Имбирь аптечный, или Имбирь лекарственный, или Имбирь настоящий, или Имбирь обыкновенный (лат. Zingiber officinile) — многолетнее травянистое растение; типовой вид рода Имбирь семейства Имбирные (Zingiberaceae).

Растет в Китае, в Индии, в Индонезии, в Австралии, в Западной Африке, на Ямайке, на Барбадосе.

Содержит эфирного масла витамины C, B1, B2, А и Е, витамин К и фолиевую кислоту, незаменимые аминокислоты. Микроэлементы: кальций, железо, магний, фосфор, калий, натрий, цинк, медь, магний, селен, марганец. Жгучий вкус обусловлен веществом гингерол.

В кулинарии применяется как пряность, для придания специфического вкуса многим блюдам (карри, мясные и овощные блюда, выпечка) и напиткам (имбирное пиво, квас, сбитень, добавка в чай или кофе), также из него готовят варенье, цукаты, мармелад. Пряность уменьшает содержание сахара в крови и стимулирует выработку ферментов, отвечающих за расщепление жира. Также доказано, что имбирь продлевает ощущение сытости, помогает при «нервном» переедании.

Рекомендуется при простудных заболеваниях, так как он обладает сильными противовоспалительными свойствами А также для их профилактики, для повышения аппетита и улучшения пищеварения, для нормализации состояния кровеносных сосудов. Имбирь положительно влияет на сердечно-сосудистую систему — разжижает кровь, снижает давление и защищает сердце от ишемической болезни. Снижает уровень холестерина в крови, препятствует образованию жировых отложений на стенках сосудов и благотворно влияет на растворение уже имеющихся холестериновых бляшек. Что положительно влияет на работу головного мозга. При его регулярном употреблении увеличивается концентрация внимания, укрепляется память, улучшается мышление.

Противопоказан людям, страдающим гастритом, дивертикулитом, колитом и энтероколитом, язвой желудка, болезнями печени и поджелудочной железы, при мочекаменной болезни с повышенным риском образования оксалатных камней.

Имбирный чай с лимоном и медом

Взять на кусочек имбиря (длиной 3–4 см) половину лимона; 500 мл воды; мед по вкусу.

Нарежьте лимон очень тонкими дольками. Имбирь очистите и натрите на мелкой тёрке. Залейте подготовленные ингредиенты кипятком и оставьте настаиваться на 5–7 минут.

Процедите чай. Когда он немного остынет, добавьте мёд и перемешайте.

Имбирный чай с лимоном и мятой

Взять пол-лимона, кусочек имбиря (длиной 5–6 см), 500 мл воды; 2–4 веточки мяты; мед или подсластитель — по вкусу.

Нарежьте лимон и очищенный имбирь кружочками. Выложите их в кастрюлю и залейте водой. Доведите жидкость до кипения и сделайте огонь меньше. Добавьте мяту, а после готовьте напиток ещё минут 10. Процедите чай и подавайте с выбранным подсластителем.

Чай с имбирем, куркумой и корицей

На 700–750 мл воды нужно взять кусочек имбиря (длиной 3–4 см); 1 палочка корицы;

1 чайная ложка молотой куркумы; 60 мл лимонного сока; мёд или сахар — по вкусу.

Вскипятите воду в кастрюле. Добавьте мелко натертый очищенный имбирь, корицу и куркуму. Варите напиток примерно 5 минут.

Снимите с огня и влейте лимонный сок. Процедите и подавайте чай с мёдом или сахаром.

Имбирный чай с молоком и кардамоном

Нужно взять 3–4 коробочки кардамона; кусочек имбиря (длиной 3–5 см);

950 мл воды; 8 чайных ложек сахара или подсластителя; 3–4 чайные ложки чёрного чая;

120–180 мл обычного или растительного (кокосовае, миндальное, овсяное и т. д.) молока.

Раскрошите кардамон или измельчите его в ступке. Имбирь очистите и натрите на мелкой терке. Выложите их в кастрюльку и залейте водой. Кипятите 6–7 минут, пока жидкость не приобретёт желтоватый оттенок.

Затем всыпьте сахар и готовьте 1–2 минуты. Добавьте чай и варите ещё столько же.

Влейте горячее молоко и ещё немного проварите напиток. Если используете растительное молоко, введите его холодным и сразу снимите чай с плиты. В то же время добавляют и подсластитель. Перед подачей процедите через сито.

Чай с имбирем и облепихой

Нужно 2 чайные ложки чёрного чая; 500–600 мл воды; 100 г облепихи; кусочек имбиря (длиной 2–3 см); мед или подсластитлеь — по вкусу.

Залейте черный чай кипятком и дайте ему настояться. Разомните облепиху. Очищенный имбирь нарежьте тонкими кусочками. Добавьте его к ягодам вместе с медом или подсластителем. Влейте процеженный через ситечко чай. Перемешайте и ещё раз процедите напиток, чтобы избавиться от облепиховых косточек и шкурки.

8) Элеутерококк

Название рода происходит от латинского слова Eleutherococcus, обозначающего «свободное семечко». Этот род включает около 30 видов колючих кустарников и деревьев. Встречается в восточной Азии, от юго-восточной Сибири и Японии на юг до Филиппин, с наибольшим разнообразием на территории центрального и западного Китая.

В медицине используется вид элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus) (также он входит в состав напитка «Байкал»).

Элеутерококк является мощным адаптогеном, а это значит, что он помогает организму приспособиться к новым и некомфортным условиям, мобилизует его защитные силы. Органические соединения, содержащиеся в нем помогают быстро усваиваться углеводам, регулируют распад жиров, способствуют улучшению клеточного дыхания. В корне присутствуют камеди, эфирное масло.

Это растение называют сибирским женьшенем. И в самом деле настойка корня элеутерококка обладает свойствами, близкими к свойствам настойки женьшеня. Главное действие — стимуляция нервной системы, вследствие чего активируется мозговая и мышечная активность, улучшается рефлекторная деятельность, регулируется углеводный обмен, поддерживается иммунитет, нормализуется выработка половых гормонов, снижается утомляемость.

Его используют как в китайской медицине, так и в современной европейской. Его назначают при умственное и физическое переутомление, постоянно низком артериальном давлении, в период выздоровления после инфекционных заболеваний.

Сушеные корни, настойку или жидкий экстракт элеутерококка легко купить в аптеке. Но так как это растение является мощным стимулятором, то перед его употреблением лучше посоветоваться с врачом, особенно если у вас повышено артериальное давление. Нельзя применять при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, острых инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Настой элеутерококка

Измельченный, высушенный корень элеутерококка залить водой в соотношении 1:1. Настаивать в течение 7 дней. Процедить. Принимать по 25 капель за 30 минут до еды.

9) Зверобой

Латинское название зверобоя Нуреricum переводится как "среди вересков". И действительно зверобой часто растет: на открытых местах в сосновых и смешанных лесах, на вересковых пустошах.

Русское же название «зверобой», возможно, произошло от неверно услышанного русскими тюркского слова "джерамбай" — целитель ран.

В медицине используется вид зверобой продырявленный (Нуреricum perforatum). Другие виды зверобой растущие — зверобой пятнистый (H. maculatum), зверобой жестковолосистый (H. hirsutum), зверобой изящный (H.elegans) и т. д. (всего из более 300) не обладают целебными свойствами.

Зверобоя же продырявленный — сильное антибактериальные средство, он способствует заживлению гнойных ран, порезов и ожогов, обморожений.

Зверобой можно выращивать на приусадебном участке. Собирают его год — в июне — августе. Срезанные растения сушат в тени, в хорошо проветриваемом месте.

Настоями и чаями из зверобоя лечат легкие депрессии, они успокаивают и одновременно повышают настроение.

Чай из зверобоя

1 столовая ложки на стакан кипятка, настоять в теплом месте 20 минут, процедить, долить до первоначального объема. Пить по полстакана 3 раза в день до еды, можно добавлять для вкуса небольшое количество меда или подсластителя. Тем, кто страдает заболеваниями печени, пить настой зверобоя нужно с осторожностью.

Настой зверобоя продырявленного

1–2 чайных ложки травы залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Принимать 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут, или через 1 час после еды.

Отвар зверобоя продырявленного

1 столовая ложка травы, на 1 стакан кипятка, кипятить 10 минут. Процедить. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

10) Таволга вязолистная

Таволга вязолистная, или Лабазник вязолистный, или Таволожник (лат. Filipеndula ulmаria) — многолетнее травянистое растение семейства Розовые (Rosaceae), произрастающее на влажных лугах в странах Европы и Западной Азии, а также интродуцированное и натурализовавшееся в Северной Америке.

Корневище таволги заглублено в почву на небольшую глубину. Стебель — прочный, прямой, высотой до двух метров. Покрыт плотной корой красно-коричневого цвета.

Листья плотные, большие серо-зеленый, ланцетовидные, расположены на стебле поочередно. С обратной стороны имеют опушку.

Цветет таволга в июне — августе. Белые, очень ароматные цветки соединяются в соцветия метелки. Но существуют и культурные сорта с красными и розовыми цветами. Аромат таволги — это приятная смесь ванили, миндаля и меда с небольшой горчинкой.

Плоды — черно-коричневые ягоды с корончатым краем, длиной около 2–3 мм.

Растение содержит аскорбиновую кислоту, дубильные вещества, кофейную кислоту, салициловую кислоту, эфирное масло, ароматические соединения, камфору.

Повышают свертываемость крови, обладают успокоительными мочегонными и желчегонными свойствами, уменьшает спазм. Благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт, способствуют лучшему отделению и выводу мокроты, оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.

Ускоряют обмен веществ.

В лекарственных целях используют все части растения — траву, цветки и корни. Таволга входит в официальную фармакопею многих стран Западной Европы. Настой травы используют при простуде и ревматических болях. Отвар корней применяют как общеукрепляющее средство. Отвар цветков оказывает сосудоукрепляющее, противовоспалительное действие, помогает в борьбе со стрессом, снижает тревожность, стимулируют кровоснабжение головного мозга.

Не рекомендуется в детском возрасте, а также при гемофилия, беременность с угрозой выкидыша.

Чай из таволги

Сушеные цветы таволги часто заваривают так же, как обычный чай: заливают стаканом кипятка 1–2 чайной ложки сырья, а затем дают ему настояться 10 минут и процеживают. Употреблять такой чай необходимо, не торопясь, маленькими глотками, не более двух стаканов в день.

Чай из таволги с иван-чаем

Приготовить травяной сбор в равных пропорциях, например по столовой ложке таволги и иван-чая, перемешать. Поместить 2 ч. л. смеси в термос и залить 600 мл кипятка. Настаивается такой чай 15 минут.

Настой корней таволги

1 столовую ложку мелко нарезанных сушеных корешков растения залить 250 миллилитрами кипящей воды, выдержать на водяной бане в течение 15 минут. После этого выключить и оставить настаиваться еще на час. Готовый настой довести кипяченой водой до прежнего объема. Пить по 2 ст. л. трижды в день.

Настой цветков таволги с лимоном

Взять 6–8 сушеных цветков таволги, по 12 столовых ложек сахара и воды, цедру двух лимонов и выжатый из них сок. Сложить все ингредиенты в эмалированную кастрюльку и, доведя до кипения, томить на маленьком огне 10 минут. Готовый настой процедить, остудить и хранить в плотно закрытой таре в прохладном месте. Употреблять по 2 ст. ложки, разводя в стакане воды.

Настой таволги и шиповника

На ночь настоять в термосе состав из 4 столовых ложки плодов шиповника и 3 столовых ложки цветков таволги в расчете на литр кипятка. Употреблять как чай в течение следующего дня.

Вытяжка из цветков таволги

Взять высушенные цветки таволги — 2 столовых лодки, рафинированное подсолнечное масло без запаха — 500 мл. Засыпать высушенные цветы таволги в емкость, залить растительным маслом. Подогревать на водяной бане на 30 минут, не доводя до кипения!

Охладить смесь. Перелить в бутылку с темным стеклом. Поставить в темное место на 14 дней. Процедить через марлю и влить в бутылку с плотно притертой пробкой.

Гипотиреоз у детей

Жалобы и данные общего обследования

У детей встречаются врожденные формы недостаточности щитовидной железы (например, ее недоразвитие 1 случай на 4000 детей) или также врожденные нарушения обмена йода или образования тиреоидных гормонов (наблюдается реже, в 1 случае на 30 000 или даже на 50 000 рождений).

Эти формы, разумеется, приводят к задержке развития всех органов и систем еще во время беременности. При рождении таких детей врачи могут отметить у новорожденного признаки незрелости при доношенной или даже переношенной по сроку беременности; полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком; отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп, низкий, грубый голос при плаче, крике; позднее отхождение мекония; позднее отпадение пупочного канатика, плохое заживление пупочной ранки и затянувшуюся желтуху новорожденных. В возрасте 3–4 месяцев и старше появляются следующие признаки:

• сниженный аппетит;

• затруднение при глотании;

• плохая прибавка в весе;

• вздутие кишечника, частые запоры;

• постоянно бледная, сухая, часто шелушащаяся кожа;

• ломкие, сухие, тусклые волосы;

• мышечная слабость;

• медленный рост, задержка физического и психического развития.

Такие дети вялые, часами могут лежать спокойно, не проявляя беспокойства при мокрой пеленке, голоде, не интересуются игрушками, поздно начинают сидеть, ходить, в речевом развитии также отстают от сверстников.

Кроме того у детей любого возраста может развиться «обычный» гипотиреоз, из-за аутоиммунных процессов в щитовидной железе, из-за недостатка йода в пище и воде и так далее.

У такие детей отмечается:

• замедление роста;

• снижение успеваемости;

• нарушения полового развития;

• запоры;

• сонливость;

• зябкость;

• сухость кожи;

• плохой рост волос и ногтей.

• затрудненное носовое дыхание, частая синюшность носогубного треугольника;

• низкий, грубый голос;

• в тяжелых случаях отеки лица и всего тела;

• частые простудные заболевания.

Дети могут жаловаться на хроническую усталость; сонливость; беспричинно сниженное настроение. Им трудно сосредоточиться, они заторможены, у них плохая концентрация внимания, плохая память поэтому и успеваемость хромает. Сторонним наблюдателям их речь и движение кажутся замедленными, мимика бедной, могут возникнуть затруднения в произнесении отдельных звуков, отставание в речевом развитии от других детей.

Если болезнь не выявляется до подросткового возраста, то у детей наблюдается задержка полового развития, у девочек — редкие, не регулярные месячные, могут выявляться кисты яичников.

Лабораторная диагностика

Таблица 5

Уровни тиреоидных гормонов в крови детей при различных формах гипотиреоза:

Данные остальных анализов меняются у детей, больных гипотиреозом так же, как и у взрослых.

Лечение

Детям у которых был выявлен гипотиреоз назначают тироксин, доза которого зависит от возраста и веса ребенка. Контрольные исследования уровней ТТГ и свободного T4 следует проводить на первом году жизни каждые 2–3 месяца, после года каждые 3–4 месяца.

Если у ребенка выявляются признаки гипотиреоза, необходимо также проверить, достаточно ли йода он получает с пищей. И если недостаточно — назначить препараты йода и поливитамины.

Профилактика

И снова, к сожалению, специфические методу профилактики не разработаны. К неспецифическим же относятся:

1) прием витаминных и минеральных комплексов (особенно это важно в детском и юношеском возрасте и в те моменты, когда от организма требуется повышенное напряжение сил — например при сдаче экзаменов, или для женщин — во время беременности);

2) меры по укреплению иммунитета, закаливание;

3) тщательное пролечивание всех заболеваний носоглотки.

Всегда нужно добиваться полного их выздоровления, стремиться, чтобы они не перешли в хронические, в местностях с неблагоприятными климатическими условиями — прием иммуноукрепляющих комплексов осенью и весной, по назначению врача — курсы физиотерапии, курортное лечение.

Глава 5. Узлы щитовидной железы

Надежде 35 лет.

10 лет назад у нее обнаружили увеличение щитовидной железы (диффузный зоб) 2 степени. Она наблюдалась у эндокринолога: делала УЗИ и анализ крови на гормоны.

И вот однажды, при очередном УЗИ, ей сказали, что обнаружили в правой доле щитовидной железы довольно большой узел и теперь надо сделать пункцию, установить, не является ли узел злокачественным и решить вопрос об оперативном лечении.

Надежда рассказывает: «Сразу заболел желудок, затошнило, как в школе перед экзаменом. Я ужасно боялась. Не могла думать ни о чем другом, кроме пункции, и душа уходила в пятки. Даже не знала, что страшнее — сама пункция или ее результат! Но оказалось, что я боялась зря. Это было быстро и совсем не больно. Вся процедура заняла несколько секунд, не более. Даже внутривенный укол иногда делать намного больнее. И дольше. Результат тоже порадовал. Моя железа не подвела, прошла «экзамен» «на пять»! Ну, может быть, «на четыре». Злокачественных клеток в узле не обнаружилось, и доктор сказал, что операция мне пока не нужна, а только нужно каждый год делать УЗИ. Если узел расти не будет, пункцию больше не назначат. Процедура производится бесплатно, по направлению эндокринолога из районной поликлиники. Если вы тоже попадете в такую ситуацию как я, то ни в коем случае не отказывайтесь от процедуры! Здоровья — это то, без чего жизнь никогда не будет вам в радость, а выздороветь можно, если будешь не сидеть и бояться, а обследоваться и лечиться!»

В самом деле, узлы в области щитовидной железы, выявленные самими больными, или при осмотре враче, или на УЗИ железы являются очень неприятным сюрпризом. Прежде всего потому, что без полного обследования трудно понять, с чем на этот раз врач имеет дело, каков характер узла, насколько ситуация угрожающая. И все же большинство рано выявленных заболеваний, сопровождающихся появлением узлов, поддаются лечению, и чем раньше они будут выявлены, тем легче их лечить и тем больше шансов на полное исцеление.

Важно помнить, что говоря об «узлах» железы врачи обычно имеют в виду образования до 1 см. Любая биологическая ткань неоднородна, но «неровности» менее одного сантиметра в диаметре, обнаруженные во время ультразвукового исследования, как правило, относятся к вариантам нормы и не требуют лечения.

Причины узлов

Ткань щитовидной железы довольно часто бывает неоднородной. По данным УЗИ разрастание отдельных участков щитовидной железы, которые можно назвать «узлами», встречаются более чем у 40 % населения Земли. Но лишь в 4–7 % он достигает таких размеров, что его можно выявить методом пальпации. Правильно измеренные размеры узла могут повлиять на тактику его лечения. Но гораздо важнее узнать причины, по которым начал развиваться узел. Некоторые из них вам уже знакомы:

1) Узлы на фоне эндемического зоба. Если вы помните, то в начальной стадии болезни железа пытается активно поглощать йод из крови и синтезировать необходимый организму тироксин. И одновременно, «по приказу» ТТГ начинает разрастаться. Часто это происходит неравномерно, и в ткани увеличивающейся железы можно заметить узлы.

2) Тот же сценарий может быть и при других причинах гипотиреоза, например, при зобе Хашимото: недостаток Т3 и Т4 в организме — стимуляция железы ТТГ — неравномерное разрастание ткани под его влиянием — формирование узлов. В обоих этих случаях лечение не отличается от лечения зоба без узлов — назначение препаратов йода или тироксина. Только если зоб успевает вырасти слишком большим, смещает трахею или пищевод, затрудняет дыхание или глотание, приходится прибегать к его удалению.

Еще с несколькими состояниями железы, при которых может идти процесс узлообразования, вам предстоит познакомиться в этой главе. Это:

3) токсическая аденома;

4) так называемый «коллоидный зоб»;

5) рак щитовидной железы.

Токсическая аденома или, как ее еще называют, болезнь Пламмера — это, по сути, «узловой токсический зоб». Те же процессы, что происходят при тиреотоксикозе, в этом случае имеют место только в одном участке железы, он начинает разрастаться и продуцировать повышенное количество гормонов. Такие узлы абсолютно доброкачественные и обычно легко поддаются лечению.

Коллоидный зоб — тоже доброкачественное образование. Это увеличение щитовидной железы за счет образования узлов, содержимым которых является так называемый коллоид (древнегреческого слова «колла» — клей); «клеевидные» — гомогенная масса, без содержания в ней тиреоидных клеток.

Злокачественные образования в щитовидной железе. К счастью встречается редко — у мужчин 1,1 на 100 000 населения в России, женщины болеют значительно чаще (4,0 на 100 000). А главное — рак щитовидной железы хорошо поддается лечению.

И наконец по количеству узлов можно выделить:

1) одиночный узел;

2) многоузловой зоб;

3) конгломератный — много узлов, связанных между собой.

А по их размерам:

1) узловой зоб нулевой степени — определяется только с помощью УЗИ исследования;

2) узловой зоб 1-й степени — узлы можно прощупать;

3) узловой зоб 2-й степени — опухоль видна на шее.

Но будем разбираться с узлами по порядку.

Токсическая аденома (Болезнь Пламмера)

Причины

Причины развития токсической аденомы, как и причины тиреотоксикоза не известны. Просто те процессы, которые происходят при диффузном токсическом зобе на всей поверхности железы, в случае аденомы почему-то сосредотачиваются только на одном ее участке. Здесь начинается разрастание ткани, усиленно вырабатывающей Т4 и Т3 и не реагирующей на сигналы гипофиза о том, что гормонов уже достаточно. Есть предположения, что «виноваты» нервы, управляющие этим участком железы. По-видимому, существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию, выше риск у тех, кто работает во вредных условиях, плохая экологическая обстановка. Но эти факторы действуют не на всех и не всегда, и точно предсказать, что именно в таких условиях любой человек заболеет токсической аденомой (или другим эндокринным заболеванием), никто не может.

Жалобы и данные осмотра

Фактически совпадают с жалобами при тиреотоксикозе. А именно:

• ощущение жара, повышенное потоотделение, плохая переносимость жаркой погоды;

• неожиданные скачки настроения — то беспричинно повышенное настроение, то повышение тревожности, плаксивость, ожидание беспричинных несчастий;

• беспокойный сон;

• учащенное сердцебиение, пульс постоянно выше 90 ударов в минуту, возможно аритмия;

• склонность к поносам;

• резкая потеря массы тела при хорошем аппетите;

• дрожание пальцев рук;

• у мужчин — снижение потенции, бесплодие;

• у женщин — нарушения менструального цикла;

• при больших размерах узла — дискомфорт в области горла при глотании пищи или жидкости, может быть изменение тембра голоса.

Симптомы появляются медленно, и больной долгое время может не подозревать о своем заболевании. Первые признаки болезни могут быть «смазаны», казаться следствием переутомления или началом климакса.

Глазные симптомы — «выпучивание глаз», повышенная слезливость, покраснение век и т. д. при токсической аденоме как правило не выявляются.

При осмотре врач может обнаружить симптомы тиреотоксикоза — гладкую, горячую кожу, учащение пульса, сниженный вес, дрожание пальцев и т. д.

При пальпации железы можно обнаружить безболезненную маленькую опухоль круглой или овальной формы, смещающуюся при глотании.

Диагностика

1. Если при пальпации будут обнаружены узлы в области шеи, врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы уточнить их размеры и связи с окружающими тканями.

2. При исследовании уровня гормонов в крови выявляется высокий уровень Т3 и Т4, низкий ТТГ.

3. На сцинтиграфии картина очень характерная: красно-желтый «горячий» узел на фоне сине-зеленой «холодной» ткани железы. Такая картинка прекрасно объясняет то, что происходит в организме: часть железы обрела самостоятельность и продуцирует гормоны, не реагируя на сигналы гипофиза. Оставшиеся здоровыми клетки железы, напротив, прекрасно реагируют на падение уровня ТТГ в крови и прекращают свою работу. Это очень эффективный метод исследования, позволяющий отличить активную опухоль от неактивной.

4) Для подтверждения наличия доброкачественного новообразования доктор может назначить биопсию щитовидной железы. Аспирационная тонкоигольная биопсия будет проведена с использованием ультразвукового аппарата. В процессе исследования будет захвачено небольшое количество клеток опухоли для лабораторного изучения. Именно так можно определить токсическую форму аденомы щитовидной железы или же наличие злокачественного образования.

Лечение

1) Прежде всего необходимо снять симптомы тиреотоксикоза с помощью мерказолила или пропицила.

2) Проводится операция по удалению щитовидной железы. Чаще всего удаляют или патологический узел, или всю пораженную половину железы. После операции при необходимости пациенту назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

3) При наличии серьезных противопоказаний к операции пациентам назначают консервативное лечение аденомы щитовидной железы:

— лечение радиоактивным йодом;

— введение этилового спирта в узел.

Коллоидный зоб

Жалобы и данные обследования

У большого количества молодых пациентов обнаруживается именно фолликулярная аденома щитовидной железы — ее особенностью является то, что уровень гормонов остается нормальным, несмотря на разрастание ткани железы. Жалоб такие больные, как правило, не предъявляют, только иногда, при больших размерах железы, могут отмечать нарушения при глотании. Крупный зоб может приводить к затруднению дыхания вследствие сдавления пищевода или трахеи. Иногда возникает местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

При пальпации выявляются эластичные, легко смещающиеся под пальцами узлы. Если узелки содержат большие количества коллоида, то они приобретают мягкую консистенцию. (При осмотре таких узлов после операции можно обнаружить кровоизлияния в кисты, частичное омертвение тканей железы, разрастание соединительной ткани, длинными пучками на протяжении всей железы и участки обызвествления с «песочной» поверхностью).

При этом не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза.

По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более 200 млн человек во всём мире поражены коллоидным узловым зобом. Соотношение количества мужчин и женщин, у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8.

Диагностика

1) При УЗИ-обследовании щитовидной железы выявляются одиночный или (чаще) множественные узлы, похожие на мешочки, заполненные коллоидом. У них четко очерченные границы.

2) Гормоны щитовидной железы в пределах нормы.

3) При пункции железы получают коллоидную жидкость и нормальные клетки щитовидной железы без патологических изменений. В настоящее время биопсия является одним из самых эффективных методов, с помощью которых можно различить доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Как правило, эта процедура проходит без каких-либо существенных осложнений. Если речь идет о многоузловом зобе может потребоваться пункция нескольких узлов.

Тактика врачей при коллоидном зобе

Подавляющее большинство узлов коллоидного зоба, без нарушения функции щитовидной железы, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Поэтому при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного зоба и нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 и Т3, лечение в большинстве случаев, не показано. Нужно только наблюдение таких пациентов с периодической (1 раз в год) оценкой уровня гормонов щитовидной железы и состояния узлов на УЗИ. Размеры примерно 1\3 таких узлов остаются постоянными, еще 1\3 медленно растет, и наконец 1\3 может уменьшаться. Операция показана только при больших размерах узлов, затрудняющих глотание и дыхание, быстрорастущем узле (увеличение роста узла более 1 см в год) и появлении симптомов токсической аденомы, что также случается не слишком часто.

Рак щитовидной железы

Причины

Причины развития рака щитовидной железы, как и многих других видов рака, в настоящее время еще не до конца ясны. Можно выделить несколько факторов риска, но не возможно предсказать, заболеет ли человек раком щитовидной железы, при наличии одного из этих факторов или даже нескольких из них. Факторы эти довольно очевидны:

• наличие случаев рака щитовидной железы в семье, можно также провести генетическое тестирование для выявления генов, связанных с высоким риском рака щитовидной железы;

• хронические воспаления щитовидки;

• опухоли молочных желез или половой системы;

• рентгеновское или ионизирующее облучение;

• нарушение гормонального баланса в организме;

• контакт с радиационным загрязнением — в первую очередь радиоактивным йодом, рост частоты рака щитовидной железы наблюдался, к примеру после катастрофы на Чернобыльской АЭС, в прилегающих к станции районах.

При нарушении развития клетки щитовидной железы происходит ее безудержное деление, которое не контролируется организмом. Клетки опухоли постоянно делятся и увеличиваются в количестве. Образуется участок в щитовидной железе, далее формируется узел.

Только около 5 % обнаруженных опухолей щитовидной железы являются злокачественными. Вторая хорошая новость — только в 1 % от всех случаев рака, он является высокоагрессивным и плохо поддается лечению. Так что прогноз у большинства больных с выявленным раком — хороший. Но есть и плохие новости. Они заключаются в том, что рак чаще всего протекает бессимптомно. Узел может быть не определим при пальпации, уровень гормонов остается в пределах нормы. Поэтому для выявления узлов железы подозрительных на рак необходимо УЗИ щитовидной железы и биопсия ткани железы.

Жалобы и данные обследования

Как правило, первые признаки рака щитовидной железы не вызывают никаких жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел, но вы помните, что с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком. Одним из симптомов рака щитовидной железы у женщин и мужчин может быть увеличение лимфатических узлов на шее, как правило, безболезненное (болезненные узлы указывают скорее на воспалительный процесс). При прогрессировании рака возможно изменение голоса. Но эти изменения (как вам это уже известно) возникают при любом значительном увеличении размеров щитовидной железы, независимо от его причин. Возникновение боли на передней поверхности шеи, боль в шее и горле, затруднение при глотании, появления сухого кашля, чувство першения, «царапания» в горле, или за грудиной не является характерным признаком злокачественной опухоли, но требуют обследования прежде всего у отоларинголога, но также и проведения УЗИ щитовидной железы.

Лабораторная диагностика

Чаще всего, рак не сопровождается изменением уровня гормонов и повышением уровня антител.

УЗИ щитовидной железы, при необходимости — ее компьютерная томография и тонкоигольная аспирационной биопсия помогают поставить диагноз и определить клеточный состав опухоли, от чего зависит тактика лечения. При обнаружении на УЗИ увеличенных лимфатических узлов в области шеи, пунктируют и их.

Лечение

Основной способ лечения — хирургический. Это так называемая «тотальная тиреоидэктомия» — удаление всей ткани щитовидной железы. Эта операция, как правило, выполняется через небольшой разрез (около 4 см) в основании шеи, что позволяет получить адекватный доступ к щитовидной железе. При аккуратно выполненном разрезе на шее остается малозаметный рубец.

Если доказано, что опухолевыми клетками поражены окружающие железу лимфатические узлы, то удаляют и их. После операции проводится терапия радиойодом для полного разрешения остаточной ткани железы.

Дистанционная лучевая терапия может быть назначена, если пациенту по состоянию здоровья противопоказана операция или рак щитовидной железы продолжает расти после лечения радиоактивным йодом.

Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но может принести пользу некоторым пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения.

При своевременном обращении к специалистам полностью излечиваются 95 % пациентов, а при обнаружении рака на I и II стадии — даже 100 %.

После операции пациенты в течение всей жизни принимают препарат тироксин для компенсации недостатка гормонов щитовидной железы.

Профилактика

Регулярное обследование состояния и функции щитовидной железы, даже при отсутствии жалоб. Особенно это актуально для пациентов входящих в группу риска.

Глава 6. Острый и подострый тиреоидит

Павлу 42 года.

Его беспокоят: боль малой интенсивности в области передней поверхности шеи, усиливающаяся при глотании, кашле, подъемы температуры до 37.5 градусов по вечерам, слабость, утомляемость, повышенная раздражительность и сердцебиение.

Заболел около месяца назад — появился кашель, и он стал самостоятельно лечиться гомеопатическими препаратами и закаливаться в проруби. На фоне «лечения» температура поднялась до 38 градусов, появились боли в области шеи, в клиническом анализе крови были выявлены изменения, характерные для воспаления.

Павел — инженер, работает в строительной фирме. Часто приходится работать на открытом воздухе. Ежегодно в осенне-зимний период болеет простудными заболеваниями. Отмечает повышенную влажность в квартире, где живет (1 этаж) и наличие плесени. Вредных привычек — нет.

При осмотре: кожа бледная, легкая отечность лица. В горле нет признаков воспаления, миндалины — увеличение I степени.

Щитовидная железа — расположена в типичном месте, не увеличена, движется вместе с гортанью, при пальпации умеренно болезненна, в правой доле пальпируется узел 0,3 х 0,6 см с ребристой поверхностью.

Тоны приглушены, ритмичные, пульс учащен до 95 ударов в минуту, артериальное давление: 110/70.

В анализе крови при поступлении — изменения, свидетельствующие о воспалении.

После обследования в клинике Павлу был поставлен диагноз: подострый тиреоидит.

Острый тиреоидит

Суффиксом «-ит» в медицине обозначают воспаление. Трахеит — воспаление трахеи, бронхит — воспаление бронхов, гастрит — воспаление желудка, артрит — воспаление суставов. А тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Но почему один из них называют «острым», а другой — «подострым»? Начнем, однако с простого.

Жалобы

Острый тиреоидит — это простое воспаление ткани, как правило, в одной из долей щитовидной железы с последующим формированием гнойника. Как большинство воспалений, оно протекает с подъемом температуры тела до 38–40 °C, ознобом, острой болью в области передней поверхности шеи, отёком, чувством давления в области шеи и осиплостью голоса. Еще в древнем Риме врач Авл Корнелий Цельс выделил пять признаков острого воспаления:

1) calor — жар (повышение местной температуры);

2) dolor — боль;

3) tumor — опухоль (отек);

4) rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой);

5) functio laesa — нарушение функции.

И все они присутствуют при остром тиреоидите.

1) Как уже было написано выше — начинается лихорадка, которая сопровождается головной болью, ознобом, учащением пульса слабостью и повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

2) Острая боль, иногда пульсирующая, в области анатомического расположения щитовидной железы (передней поверхности шеи). Боль отдаёт в верхнюю и нижнюю челюсть, затылок и усиливается при глотании, поворотах шеи и кашле. Болезненность и увеличение лимфоузлов шеи.

3) Отек передней поверхности шеи, появление уплотнения в области щитовидной железы.

4) При формировании абсцесса (гнойника) — местное покраснение и появляется флюктуация — при пальпации внутри гнойника что-то «плещется» — явный признак наличия гноя в изолированной полости.

5) Пораженный участок железы перестает вырабатывать тироксин, но так как этот участок обычно ограничен и в крови достаточно гормонов, выделенных раньше, то этот симптом трудно заметить, он не является ведущим при остром тиреоидите. Тем не менее, если лечение не было назначено вовремя и воспаление продолжает развиваться, то на более поздних стадиях острого тиреоидита как следствие разрушения клеток щитовидной железы и выхода гормонов в кровь могут наблюдаться симптомы гипертиреоза: потливость, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, дрожь в теле, руках, снижение массы тела, и т. д. Это состояние носит временный характер: полностью проходит по мере стихания воспалительных процессов в ткани щитовидной железы.

Если вовремя не было назначено адекватное лечение то воспаление может прогрессировать с формированием абсцесса — скопления гноя, ограниченного капсулой. Такое осложнение требует немедленной хирургической помощи в условиях стационара.

Причины

Воспаление может вызываться как вирусами (в том числе аденовирус, вирус гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы) так и бактериями (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и др). Ему способствуют травмы передней поверхности шеи или радиационное поражение железы. Кроме того, оно может быть следствием кровоизлияния в ткань щитовидной железы, или осложнением любого острого или хронического инфекционного заболевания ЛОР-органов (отита, тонзиллита, гайморита, фронтита, перенесенной острой ангины), органов дыхания (острого и хронического бронхита и пневмонии) или хронических воспалительных процессов в полости рта (гингивита, стоматита и периодонтита) и непролеченных зубов (кариеса и пульпита).

Острый тиреоидит встречается достаточно редко — это всего 0.1–0.7 % от всех заболеваний железы, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего — как и простудные заболевания — осенью и весной. Очень редко поражается вся железа, как правило, речь идет о местном воспалении — в одной ее доле.

Лабораторная диагностика

1) На УЗИ щитовидной железы выявляется увеличение ее объема, усиление скорости кровотока, наличие зон воспаленной, уплотнённой ткани.

2) В клиническом анализе крови — признаки острого воспаления, повышение количества лейкоцитов, изменение соотношения различных видов лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

3) В биохимическом анализе крови — еще один признак воспаления: повышение уровня так называемого С-реактивного белка, который выбрасывается в кровь во время острых воспалительных процессов.

4) При исследовании уровня гормонов щитовидной железы в крови иногда можно «уловить» снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение уровня свободного Т3 и Т4 как признак деструкции или разрушения эпителиальных клеток щитовидной железы вследствие воспалительного процесса.

Инструментальное обследование щитовидной железы.

5) При наличии уже сформировавшегося абсцесса щитовидной железы делается пункция под контролем ультразвукового исследования для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение острого тиреоидита

Как и большинство гнойных воспалений, острый тиреоидит лечат назначением антибиотиков, который подбираются с учетом чувствительности к ним возбудителя.

Важно соблюдать режим приема антибиотиков, принимать их через равные промежутки времени — если пропускать прием, принимать антибиотики нерегулярно, то бактерии могут успеть выработать устойчивость к ним. В тяжелых случаях антибиотики назначают внутримышечно и даже внутривенно.

Антибиотикотерапию дополняют противоотечными, противовоспалительными и жаропонижающими средствами.

При формировании абсцесса щитовидной железы его вскрывают, промывают рану раствором антисептика, устанавливает трубки (дренажи) для создания оттока отделяемого из раны.

При правильно назначенном лечении, как правило, наступает быстрое улучшение, а для полного выздоровление необходимо один-два месяца. Рецидивы острого тиреоидита встречаются очень редко.

Профилактика острого тиреоидита:

Своевременное лечение всех очагов хронической инфекции: больные зубы, хронический отит, гайморит, фронтит, тонзиллит, бронхит.

Закаливание, прием витаминных комплексов и другие способы укрепления иммунной системы.

Подострый тиреоидит

Причины

Также носит название тиреоидита де Кервена, так как впервые был описан врачом де Кервеном в 1904 году. А «подострым» его называют потому, что в этом случае заболевание протекает менее остро, боль в области щитовидной железы выражена не так сильно, как при остром тиреоидите, температура тела не выше 38 °C.

Заболевание может возникнуть через неделю или две после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. (Этот промежуток может быть и дольше — до 1 месяца).

Его непосредственной причиной, видимо, является вирусная инфекция, в крови у таких больных находят антитела к вирусам Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа и других. Однако нельзя проследить четкой причинно следственной связи, как при других инфекционных заболеваниях: больной заражается вирусом гриппа А — болеет гриппом А. Заражается вирусом кори — заболевает корью. Скорее, вирусная инфекция в данном случае создает только благоприятные условия для появление болезни, но не является ее непосредственной причиной. Тем более что все люди хотя бы раз в жизни болели вирусными инфекциями, но далеко не у всех развивается после них подострый тиреоидит. Следовательно, определенную роль в развитии заболевания может играть и наследственность. Тем более что вероятность заболевания выше, если среди близких родственником кто-то уже перенес подострый тиреоитит. Описан даже случай одновременного появления симптомов заболевания у однояйцевыми близнецов, живших на расстоянии 2 миль друг от друга. И еще один — когда находившиеся в кровном родстве члены одной семьи, жившие в Нидерландах, но на расстоянии более 50 миль друг от друга, один за другим переболели подострым тиреоидитом в период с 1986 по 2002 г.

Но снова речь идет только о предрасполагающих факторах. А что происходит с самой железой? Почему ее функция нарушается. Точно этого не знает никто. Но, по-видимому, воспаление носит не гнойный, а аутоимунный характер. Вирусные белки могут встраиваться в мембрану клеток хозяина и напрямую повреждать ее целостность. Вирусные белки распознаются на поверхности клеток хозяина иммунной системой, лимфоциты атакуют инфицированные клетки. В крови отмечается появление аутоантител (например, к рецепторам ТТГ, на поверхности клеток щитовидной железы или к тиреоглобулину). То есть железа страдает не столько от инфекции, сколько от вышедших из-под контроля защитных сил организма. Вы уже знаете, что такое происходит, к примеру, при зобе Хашимото. Но там аутоиммунный воспалительный процесс протекает скрыто, и мы имеем дело уже только с его последствиями — плохой работой щитовидной железы из-за гибели клеток и разрастанием на месте воспаления соединительной ткани. А при подостром тироеидите воспалительная фаза заболевания протекает буквально на наших глазах. Антитела поражают поверхность фолликулов, гормоны выходят в кровь, развиваются симптомы тиреотоксикоза. По мере стихания воспаления фолликулы щитовидной железы регенерируют, синтез тиреоидных гормонов восстанавливаются. У некоторых пациентов этот процесс растягивается на несколько месяцев, в это время у них могут наблюдаться симптомы гипотиреоза.

Хорошая новость заключается в том, что в отличие от того же зоба Хашимото болезнь редко приобретает хронический характер. У большинства пациентов уровень антител постепенно снижается и к полному выздоровлению антитела исчезают.

Среди всех заболевания щитовидной железы подострый тиреоидит составляет лишь 5–6 %, а значит, случается не слишком часто. Как и многие другие заболевания щитовидной железы, он отмечается в 3–5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Описаны случаи заболевания в 3 года и в 80 лет, однако чаще всего болеют люди в возрасте 30–60 лет.

Жалобы и данные осмотра

Заболевание начинается как грипп — больные жалуются на непонятное недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах.

Далее появляются боли в области шеи (как правило, поражается только одна половина щитовидной железы). По мере прогрессирования заболевания на фоне лихорадки, острая боль сохраняется или даже усиливается, отдаваясь в ухо или в нижнюю челюсть со стороны поражения, она усиливается также при повороте головы и глотании.

Симптомы тиреотоксикоза появляются примерно у половины больных, но продолжаются они не долго — 3–6 дней. Их «набор» зависят от возраста: у молодых чаще отмечается нервное возбуждение, дрожание пальцев рук, а у пожилых — симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, одышка, нарушение ритма сердца, необъяснимое снижение массы тела.

Лабораторная диагностика

По результатам анализа крови обнаруживают значительное повышение СОЭ до 40–50 мм/ч и выше на фоне нормального или слегка повышенного количества лейкоцитов без лейкоцитарного сдвига. Также наблюдается увеличение концентрации С-реактивного белка.

Характерным признаком начальной стадии подострого тиреоидита является снижение поглощения радиоактивного йода. Сцинтиграфию в таких условиях провести не удается. Но возможно и выявление участков железы с нормальным захватом в случае легкого течения заболевания. По мере восстановления структуры и функции щитовидной кривая поглощения постепенно возвращается к норме.

В период острого воспаления может отмечаться высокое содержание Т3 и Т4 в крови и соответственно — низкий уровень ТТГ. У большинства пациентов на начальных стадиях заболевания в большей мере повышается Т4, причем соотношение Т3/Т4 меньше 20.

По окончании острого периода болезни в анализах могут появляться признаки гипотиреоза (низкий Т3 и Т4, высокий ТТГ), которые обычно сохраняются 4–6 месяцев, после чего у 95 % больных функция щитовидной железы постепенно восстанавливается; в 5 % случаев сохраняется гипотиреоз, требующий заместительной терапии. По уровню ТТГ удобно следить за тем, как одна стадия заболевания сменяет другую.

На УЗИ выявляются характерные признаки воспаления в железе. УЗИ является к тому же методом оценки эффективности лечения — уменьшение объема железы, нормализация плотности ткани и восстановление кровотока в ней говорят о правильно подобранном лечении.

Если же лечение не приносит ожидаемого эффекта, то для уточнения диагноза назначают тонкоигольную пункционную биопсию.

Лечение

Для лечения назначают синтетические аналоги гормонов надпочечников глюкокортикоидов (препараты кортизол, преднизолон и проч.), обладающие сильным противовоспалительным эффектом. Обычно улучшение наступает уже после 24–72 часов и это — признак того, что диагноз поставлен верно. Доза и продолжительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Подбор дозы и длительности лечения определяется в зависимости от индивидуального ответа на терапию. Но настраивайтесь на длительное лечение — не смотря она быстрое улучшение самочувствия прием препарата ни в коем случае нельзя прекращать: с среднем он продолжается около 2 месяцев под контролем анализов.

Препараты принимают однократно утром. Оптимальное время для приема — в промежутке между 6 и 8 часами утра, тогда она не изменит естественный ритм выделения глюкокортикоидов в кровь.

Существуют неприятные побочные действия, которые могут сопровождать прием глюкокротикоидов. Но они, как правило, развиваются при более длительном приеме, чем этого требует подострый тиреоидит. К побочным действиям, развивающимся при кратковременном приеме препарата относятся отеки; повышения артериального давления нарушение пищеварения, метеоризм, тошнота, рвота. Для того, чтобы смягчить эти побочные действия рекомендуется прием препарата после еды. Если у вас уже имеется заболевание желудка, то врач может назначить препараты, защищающие его слизистую поверхность. Также чтобы уменьшить эти действия препарат можно назначить в инъекциях.

Артериальное давление нормализуют те же препараты, которые назначаются для уменьшения сердцебиение развившегося из-за выброса тиреоидных гормонов в кровь (таким препаратом может быть, например — анаприлин или его более современные аналоги).

С осторожностью препарат следует применять при следующих заболеваниях и состояниях:

• гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• язвенный колит;

• сахарный диабет, чтобы препарат не вызывал ухудшения состояния, нужно тщательно следить за диетой, врач может повысить вам дозу препаратов, применяемых для лечения диабета;

• хроническая почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени;

• тромбоэмболия;

• беременность.

В период приема препарата необходимо воздержаться от управления автомобилями и занятий опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты реакций.

Существует также целый ряд противопоказаний к приему глюкокортикоидов и во многих случаях врач должен взвешивать пользу и вред от приема препарата и принимать индивидуальное решение для каждого больного.

В дальнейшем доза преднизолона снижается постепенно, под контролем уменьшения и исчезновения болевого синдрома и снижения СОЭ и С-реактивного белка. Слишком быстрое снижение доза, а тем более самовольная отмена препарата может привести к рецидиву заболевания. В этом случае дозу снова увеличивают, а затем вновь постепенно снижают. Общая продолжительность лечения преднизолоном составляет от нескольких недель до 3 месяцев и более.

При легких формах подострого тиреоидита вместо глюкокортикоидов могут быть назначены так называемые «нестероидные» противовоспалительные средства, то есть не относящиеся к аналогам кортикостероидов. Одним из самых мощных препаратов этой группы является нимесулид, выпускаемый под разными коммерческими названиями. Но он также может иметь достаточно неприятные побочные действия, сходные с побочными действиями аналогов кортизола. А именно: понос, тошнота и рвота, боли в области желудка. Чтобы избежать их, нужно принимать препарат после еды. Применять его в виде свечей или в инъекциях. Препараты противопоказаны при:

• беременности и кормлении грудью;

• язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения;

• гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;

• тяжелая сердечная недостаточность;

• печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени;

• почечная недостаточность тяжелой степени;

• детский возраст до 12 лет;

• повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.

С осторожностью применяется при ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях периферических артерий, язвенном поражении желудка и кишечника, при приеме антикоагулянтов (например, варфарин) и некоторых других препаратов (например, — аспирин, клопидогрел, антидепрессанты). Если у вас имеется одно из этих заболеваний сообщите об этом врачу прежде, чем начинать прием, и он решит какие препараты вам назначить, чтобы свести последствия к минимуму.

У 2 % больных заболевание может повторяться, что снова требует проведения всего комплекса лечения. До 10 % пациентов нуждаются в последующей пожизненной заместительной терапии тироксином в связи с развитием гипотиреоза. Но большинство пациентов полностью выздоравливают после перенесенного подострого тиреоидита.

Профилактика подострого тиреоидита

По сути дела сводится к профилактике тяжелых заболеваний уха, горла и носа: тщательному пролечиванию инфекций у отоларинголога, назначению физиотерапии, закаливанию, курсам витаминов и фитотерапии.

Травяные чаи, укрепляющие иммунитет и улучшающие состояние при лихорадке и интоксикации

1) Шиповник

Шиповник (лат. Rоsa) — род растений семейства Розовые (Rosaceae), насчитывающий более 300 видов. В быту «шиповником» называют один из видов — Шиповник собачий, или Роза собачья. Шиповник собачий — листопадный кустарник, достигающий в высоту от 1,5 до 2,5 м. Он растет в Европе, Западной Азии, Северной Африке, в Европейской части России, в Крыму, на Кавказе, в Средней Азии. Растет в разреженных лесах, на полянах, вырубках, безлесых кустарниковых и травянистых склонах, на берегах ручьёв и рек, вдоль дорог, на пустырях, как сорняк. Культивируется, как садовое растение. Мякоть плода с кожицей без семян содержит различные виды сахаров, органические кислоты — в том числе и аскорбиновую (витамин С), дубильные и красящие вещества, калия, магния, натрия.

Полезные свойства шиповника определяет прежде всего высокое содержание в нем витамина С. Благодаря ему отвар шиповника используется для лечения инфекционных заболеваний и для профилактики сезонного авитаминоза.

Однако шиповник противопоказан при гастрите, язвенной болезни желудка, панкреатите, эндокардите и тромбозе сосудов.

Сбор № 1

Плоды шиповника — 20,0; плоды смородины — 20,0. Одну столовую ложку смеси залить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 2 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 2

Плоды шиповника — 20,0; плоды рябины —20,0. Одну столовую ложку смеси залить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 4 часа в хорошо закупоренной посуде. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 3

Плоды шиповника — 20,0; плоды брусники — 20,0. Одну столовую ложку смеси заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 4 часа в плотно закупоренной посуде. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 4

Листья крапивы — 30,0; плоды рябины — 70,0. Одну столовую ложку смеси заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 4 часа в плотно закупоренной посуде. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 5

Плоды шиповника — 30,0; плоды брусники — 10,0; листья крапивы — 30,0. Одну столовую ложку смеси заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 4 часа в плотно закупоренной посуде. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 6

Плоды шиповника — 20,0; плоды малины — 20,0. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 2 ч в хорошо закрытой посуде. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Сбор № 7

Плоды шиповника — 30,0; плоды смородины — 10,0; листья крапивы — 30,0; корень моркови — 30,0. Одну столовую ложку сбора заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настаивать в хорошо закрытой посуде 4 часа. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 8

Плоды шиповника — 10,0; листья малины — 10,0; листья смородины — 10,0; листья брусники — 10,0. Две столовые ложки смеси заварить стаканом кипятка, кипятить 10 мин. настаивать в плотно закрытой посуде 4 часа. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

2) Малина

Малина обыкновенная относится к семейству Розоцветных.

Хорошо известный всем полукустарник, в европейской части России растет как в лесах (на опушках, полянах, вырубках, по берегам рек), так и в садах. Малина является одной из наиболее древних ягодных культур на планете. Выведены сорта с желтыми, черными и пурпурными ягодами.

Плоды содержат до 11 % сахаров (глюкозу, фруктозу, пентозу), следы эфирного масла, витамины C, A, B; 1–2 % органических кислот (яблочная, лимонная, винная, салициловая и др.), дубильные вещества.

Ягоды малины обладают жаропонижающим, потогонным, мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием. Их также назначают в качестве успокаивающего при неврозах и неврастении.

Используют ягоды малины в свежем, сушеном и замороженном виде, а также в виде сборов и чаев.

Малина также полезна из-за высокого содержания салициловой кислоты. Поэтому чай из ее ягод будет обладать обезболивающим, потогонным и бактерицидным свойствами, а кроме того — стимулировать иммунитет.

Еще одно полезное свойство чая с малиной заключается в том, что ее ветки считаются эффективным вяжущим средством. Благодаря этому ими можно воспользоваться, для уменьшения вредного действия глюкокортикоидов на желудок.

Чай из ягод малины

Положите в заварочный чайник или пакет сухие плоды, в пропорции 1 ст.л. на стакан кипятка, затем залейте горячей водой и настаивайте на протяжении 15 минут. Можете также сделать смесь из чайной заварки и сухих ягод. Для этого возьмите черный или зеленый чай без добавок.

Чай с ветками и листьями малины

Возьмите 1 столовую ложку листьев или мелко рубленных веточек на 250 мл кипятка и запаривайте 10–20 минут. Можете добавить к чаю ложку меда.

Чай с малиной и лимоном

Возьмите 1 столовую ложку ягод малины и 2 ломтика лимона и залейте стаканом кипятка. Дайте настояться 5-10 минут и чай готов к употреблению.

Чай малина с мятой

Чтобы приготовить чай с малиной и мятой, возьмите 3 столовых ложки свежих ягод малины и разомните ее с ложкой сахара в чашке.

Добавьте несколько листиков мяты и пищевой соды на кончике ножа и оставьте на время в сторону.

Затем налейте 0,5 литра кипятка к чайному пакетику и настаивайте 2–3 минуты. После того как убрали чайный пакетик, налейте чай на помятую малину. Все это нужно размешать и оставить на 50 минут. После этого процедите и добавьте еще стакан холодной воды.

Настой малины

2–3 столовые ложки ягод (листьев или цветков) заливают 2 стаканами кипяченой воды, нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, настаивают не менее 45 минут, фильтруют (процеживают) и пьют как чай в течение дня.

3) Клюква

Клюква — это название целой группы растений семейства Вересковые, вечнозеленые стелющиеся кустарнички, растущие на болотах в Северном полушарии.

Клюква распространена в лесной зоне Европы, Азии и Северной Америке. На севере она доходит до лесотундры Полярного круга, южная граница распространения вида проходит на севере Италии и Испании. Много клюквы в Сибири и на Дальнем Востоке. Произрастает на верховых сфагновых болотах, обширных моховых болотах, поросших сосной, на торфяниках. Ягоды созревают осенью их можно собирать до первого снега.

Ягоды клюквы содержат лимонную, яблочную и другие органические кислоты, глюкозу и фруктозу, витамин С, а также B1, B2, B5, B6, PP, значительное количество калия, меньше фосфора и кальция. Сравнительно много железа, также есть марганец, молибден, медь… Клюква является ценным источником витамина K1 (филлохинон), не уступая капусте и землянике. Благодаря высокому содержанию витамина С, клюква стимулирует иммунитет и повышает защитные функции организма. Она обладают жаропонижающим, противовоспалительным и общеукрепляющим действием.

С осторожностью нужно принимать при частых изжога, гастрите.

Чай из клюквы

Засыпьте в чайник 5–7 ягод клюквы, можно предварительно перетереть их с сахаром или медом; добавить заварку, можно использовать черный пакетированный чай; влейте горячую (но не кипящую) воду, настаивать 10 минут.

Чай с клюквой и мятой

Добавьте в чашку по 1 чайной ложке измельченной мяты и черного чая, залейте их кипятком; через 5–7 минут отправьте в заварочный чайник 5–7 ягод клюквы, перетертых с медом; перед употреблением напиток стоит процедить.

Клюква сочетается с шиповником, корицей, апельсином, облепихой, ромашкой, бузиной.

Чай из ягод и листьев клюквы

10 ягод клюквы и 1 стакан листьев клюквы залить в термосе 200 мл кипятка, настоять 4 часа, процедить. Пить равными порциями 3 раза в день.

Клюквенный ягодный чай

Ягоды клюквы — 2 стакана, сахарный песок — 0,5 стакана, вода — 1 стакан. В истолченные ягоды добавить сахар и воду, вскипятить, процедить. Разбавить водой по вкусу.

Лимонад из клюквы

Взять 3/4 стакана клюквы, 1 литр газированной воды, ломтики лимона, подсластитель по вкусу. Клюкву размять деревянной ложкой, сок процедить через марлю или отжать, добавить подсластитель и газированную воду. Для вкуса можно положить ломтики лимона или отжать из них в напиток немного сока.

Морс из клюквы

Взять 1 стакан клюквы, 1 л воды, ломтики лимона, подсластитель по вкусу.

Клюквенный сок отжать соковыжималкой или размять, добавить немного кипяченой воды, процедить смесь через марлю; выжимки от ягод залить водой, вскипятить и процедить. В процеженный отвар добавить подсластитель, остудить, влить сырой сок, заправить. В кувшин положить ломтики лимона.

Клюквенный морс с медом

Клюква — 200 г; мед — 2 столовые ложки; вода — 1 литр.

Клюкву перебрать, промыть, обдать кипятком. Затем размять ее деревянным пестиком, залить водой и варить 5—10 минут. Процедить, добавить мед, охладить и подавать на стол.

Настой из клюквы

Нужно взять 1 столовые ложки ягод клюквы, 200 мл воды.

Ягоду измельчить, залить кипятком, настоять в течение 2–3 часа, процедить.

4) Брусника

Брусника — вечнозеленый кустарничек, семейства Вересковые.

Растет по всей лесной и тундровой зонам, в сухих и сырых хвойных, смешанных и лиственных лесах, зарослям кустарников, иногда на торфяных болотах, на гольцах, альпийских лугах, в горных и равнинных тундрах.

С середины 20 века в США и Западной Европе (Швеция, Голландия, Финляндия, Польша), а в 1980-е годов в Белоруссии, Литве, России бруснику стали выращивать на специальных плантациях.

Брусника широко применяется в кулинарии как для приготовления десертов, так и в соусах и подливках к мясу и рыбе.

Ягоды и листья содержат органические кислоты, в числе которых лимонная, яблочная, бензойная, щавелевая, уксусная и сахара, витамины А, С, Е, К, группы В.

Они обладают общеукрепляющим, жаропонижающим, обеззараживающим, тонизирующим действием. Отвар и настой листьев брусники применяются как дезинфицирующее, бактерицидное, и мочегонное средство. Отвар ягод хорошо утоляет жажду при лихорадке.

Чай с брусникой

Взять 3 чайных ложки черного и зеленого чая, 2 чайных ложки листьев брусники и 1 столовую ложку ягод, 1 палочку корицы. Все сложить в чайник, залить пол-литром кипяченой воды, настаивать 5 минут.

Отвар из брусничного листа

Столовую ложку измельченных листьев брусники заливают стаканом кипятка и кипятят 3 минуты. Настаивают 30 минут. Принимают 2–3 раза в день по 1 столовой ложке.

Отвар из листьев и ягод брусники

Столовую ложку измельченных листьев брусники заливают стаканом кипятка и кипятят 3 мин. Настаивают 3–4 ч. Принимают 2–3 раза в день по 1 столовой ложке. Можно также заваривать листья в виде чая, употреблять свежие или моченые ягоды по 1/2–1 стакану 3 раза в день.

Отвар из ягод брусники

Столовую ложку ягод брусники заливают стаканом кипятка и кипятят 5 мин под крышкой. Настаивают полчаса. Принимают по стакану 3 раза в день. Можно употреблять в виде морса. До 2–3 стаканов в течение дня.

5) Можжевельник обыкновенный

Можжевельник обыкновенный, или Верес — вечнозеленые хвойные деревья, семейства Кипарисовые.

Встречается в умеренном климате Северного полушария (Европа, Азия, Северная Америка), произрастает также в Северной Африке и тропических районах Азии (Непал, Пакистан), на территории России — в европейской части, Западной и частично Восточной Сибири (до бассейна реки Лены).

Растет на сухих холмах, по сухим горным склонам, берегам рек, в подлеске боров, реже редкостойных еловых, лиственных и смешанных лесов или на моховых болотах, на опушках и прогалинах.

Ягоды содержат сахара, красящие вещества, органические кислоты (муравьиная, уксусная, яблочная), смолы, эфирное масло, в хвое — аскорбиновая кислота. В корнях найдены эфирные масла, смолы, сапонины, дубильные и красящие вещества.

Применяется в кулинарии для приправы мяса и дичи. Придает мясу сладковато-пряный вкус и смолистым запах.

Плоды собирают осенью, сушат.

В медицине употребляют как мочегонное средство для борьбы с отеками, а также усиливающее секрецию желудочного сока и желчегонное для стимуляции аппетита. Оказывают бактерицидное действие. Летучие вещества можжевельника убивают до 30 % содержащихся в воздухе микроорганизмов.

Плоды можжевельника противопоказаны беременным женщинам, больным острыми воспалительными заболеваниями почек — нефритами и нефрозонефритами, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых гастритах и колитах. Как правило, они не назначаются на длительный срок (более 6 недель).

Отвар из ягод можжевельника обыкновенного

Десертную ложку сухих измельченных ягод можжевельника обыкновенного заливают стаканом кипятка, кипятят 10–15 минут. Настаивают 1 час. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

6) Трава душицы

Душица обыкновенная (народные названия — материнка, ладанка, душница, зеновка, матрешка) — вид многолетних травянистых растений из семейства Яснотковые.

Распространена в Европе и Средиземноморье. В России растет повсеместно (за исключением Крайнего Севера): на полянах, опушках, среди кустарников, на сухих открытых травянистых местах, по склонам холмов.

Душица содержит дубильные вещества и аскорбиновую кислоту, эфирные масла, горечи, фитонциды. Обладает острым вкусом. Применяется для приправы паштетов и других мясных блюд.

В США, Франции и некоторых других странах душицу культивируют.

Оказывает отхаркивающее, мочегонное и седативное действие. Усиливает работу кишечника, повышает аппетит и секрецию желудочного сока, обладает умеренными противомикробными свойствами. Ее эфирные масла превосходят по своим бактерицидным свойствам многие существующие антибиотики, а по противоаллергическим — антигистаминные препараты. Оказывает успокаивающее действие при расстройствах сна и нервной системы. Применяют также при головной боли, плохом настроении, бессоннице, общей слабости.

Внутрь настой травы душицы травы применяют в качестве отхаркивающего средства; в качестве средства, повышающего аппетит и улучшающего пищеварение, для лечения запоров и метеоризма.

Отвар душицы

Около 10 грамм (2 столовые ложки) измельченной травы душицы помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.

Принимают внутрь в теплом виде по 1/4–1/2; стакана 2 раза в день за 15 мин до еды.

7) Цветки бузины черной

Бузина черная — листопадный кустарник семейства Адоксовые.

Растет не только на территории Европы и на юге Европейской части России, но и в Закавказье (Армения, Азербайджан, Грузия), на Украине, в Белоруссии, в Молдавии. А еще в Азии (западный и северный Иран, Турция), в Северной Африке (Алжир и Тунис), на Азорских островах и Мадейре, и в Новой Зеландии, куда была занесена европейскими колонистами. Предпочитает хвойные и лиственные леса, но растет и на открытой местности вдоль дорог и на пустырях. Ее можно узнать по мелким, душистым, желтовато-белым цветам, распускающимся в мае-июне, а позже — по черно-фиолетовым ягодам, имеющим 2–4 косточки и сочную костянку. Есть культурные сорта.

Нужно помнить, что все части растения, за исключением цветков, оболочки и мякоти спелых ягод, ядовиты. В недозрелых ягодах и в спелых семенах также содержатся алкалоиды, которые при употреблении их в пищу могут вызвать желудочные колики, расстройства пищеварения. Ядовиты также другие виды бузины.

Тем не менее, цветы и ягоды черной бузины используется в пищу и в лекарственных целях во многих странах, где произрастает. Там собирают соцветия бузины в фазе полного цветения в мае — июне. Собранные соцветия сушат на чердаках, в сараях, в хорошую погоду — под открытым небом. Затем тщательно отделяют цветки от цветоножек, протирая соцветия через крупные решёта. Сухие цветки имеют слабый аромат и сладковатый вкус. Плоды собирают в период полной спелости, в августе — сентябре.

В пищевой промышленности из ягод кустарника делают разнообразные муссы, кондитерские изделия, вина, сиропы, варенье.

В Англии из цветков бузины готовят традиционный напиток Elderflower cordialen. Иногда ягоды варят вместе с яблоками для традиционного яблочного пирога. В Германии сироп из цветков бузины используют при производстве леденцов, холодных и горячих напитков.

В Дании в старину из цветков черной бузины готовили чай. Бузина даже стала «героиней» сказки Андерсена «Бузинная матушка».

Цветки содержат эфирное масло, кислоты: аскорбиновую, уксусную, яблочную, кофейную, валериановая и др.; дубильные вещества, слизи, смолы, минеральные соли.

Обладает потогонным, мочегонным, противовоспалительным, дезинфицирующим действием. Настои, отвары, чаи, а также сок при инфекционных заболеваниях помогает подавить различные вирусные и бактериальные инфекции и улучшить общее самочувствие.

Противопоказаниями к применению бузины черной является наличие таких болезней, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, а также беременность и период кормления грудью

Травяной чай с цветками черной бузины

Взять по 1 десертной ложке травы чистотела и цветков черной бузины, 1 чайную ложку травы зверобой, 250 миллилитров воды. Травяной сбор всыпать в заварочный чайник, залить крутым кипятком, настаивать чай в течение 10 минут, после чего процедить.

Настой цветков черной бузины

5 г (1 столовая ложка) цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают внутрь по 1/3 стакана теплого настоя 2–3 раза в день. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать.

8) Трава фиалки трехцветной,

В народе называется «анютиными глазками», «Иван-да-Марья». Это одно или двухлетнее травянистое растение, которое растет в лесной зоне России, на опушках лесов, в лугах, и как сорняк — на огородах. Растет в Восточной Европе, на Кавказе, в Западной Сибири, на Дальнем Востоке; в Скандинавии, в Европе и Малой Азии. Различают пять подвидов этого растения, отличающийся местом произрастания и окраской цветков.

Траву собирают во время цветения. Содержит салициловую кислоту.

Обладает мочегонным, потогонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием, помогает бороться с микробами и токсинами. Также имеет успокоительный эффект.

Нежелателен прием травы при гепатите и других тяжелых заболеваний печени. Длительность применения — не больше 1 месяца.

Фиалковый чай

Взять 5 грамм высушенных цветов и 200 мл. воды. Цветки залить кипятком, настоять 15–20 минут. Добавить сахар или мед по вкусу.

Настой фиалки трехцветной

Взять 10 гр высушенной листвы и цветков фиалки и 250 мл воды. Заливаем сырье кипящей водой, настаивать 1,5–2 часа, отфильтровать. Принимать полстакана 4 раза в день, перед едой.

Настой на молоке от бессонницы

3 грамма сухих цветков залить 200 мл горячего, но не кипящего молока. Настаивать 30 минут. Пить перед сном.

9) Трава череды трехраздельной

Череда трехраздельная — однолетнее травянистое растение семейства Астровые. Русские народные названия: золотушная трава, череда, козьи рожки, прицепа, болотная стрелка, двузубец, собачник, шабашник, репехи собачьи.

Распространена почти во всей европейской части России, в Сибири, Средней Азии, на Кавказе и Дальнем Востоке.

Растет по сырым берегам рек, вдоль мелиоративных каналов, у прудов и озер, на болотах, в канавах, где часто образует заросли. Встречается на лугах, как сорняк в огородах и на полях.

Трава содержит большое количество аскорбиновой кислоты и марганца, дубильные вещества.

Лекарственным сырьём являются верхушки стеблей и боковых ветвей длиной не более 15 см и крупные листья, которые собирают в первой половине июня. Не допускается сбор и применение в лечебных целях других видов череды, так как это может привести к отравлениям.

Трава череды обладает бактерицидным, мочегонными и потогонными свойствами, улучшает пищеварение и аппетит, нормализует нарушенный обмен веществ. Чай с чередой полезно пить в сезон эпидемии простудных заболеваний.

Длительное, неумеренное применение череды может привести к повышению нервной возбудимости и раздражительности, нарушению стула, падению артериального давления, слабости.

Чая из череды

Взять измельченную траву череды из расчета 1 ст. ложка на 1 стакан кипятка. Цветки залить кипятком, настоять 15–20 минут. Добавить сахар или мед по вкусу.

Настой из череды

1 ст. ложку измельченного сбора залить 1 стаканом кипящей воды, настоять 30 мин., процедить. Принимать по 0,75 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

10) Корни солодки голой и уральской

Солодка относится к семейству Бобовые. Встречаются в умеренном и субтропическом поясах Евразии, в европейской части России, на Северном Кавказе, Закавказье, в Средней Азии и Америки, в Северной Африке и Австралии. Растение применяется в китайской народной медицине.

Корни собирают весной и в конце осени, когда в них сконцентрированы лечебные компоненты, проводят обработку и сушку, затем хранят.

Обладает свойствами адаптогена (средство, активизирующее внутренние резервы организма человека) и иммуномодулятора с мощным противовоспалительным и антиаллергенным, антисептическим, детоксикационным и гепатопротективным (улучшение работы печени) действием. Применяется для лечения заболеваний дыхательных путей и легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, эндокринных расстройств. Солодки оказывают противовоспалительное действие, усиливая эффект собственных гормонов коры надпочечников. Является мощным иммуномодулятором и обладает противовоспалительными и обеззараживающими свойствами; помогает в борьбе с инфекциями (особенно воспалениями верхних дыхательных путей), помогает сбить высокую температуру; помогает расслаблению при стрессе и облегчает самочувствие, используется для улучшения аппетита и нормализации пищеварения. Обладает легким болеутоляющим эффектом, помогают уменьшать спазмы и воспалительный процесс, помогают расслаблять гладкие мышцы в бронхах и кишечной стенке. Также эти вещества нормализуют проницаемость капилляров для жидкой части крови. Нормализует работу щитовидной железы, помогает в коррекции пищеварительных патологий, нормализует обмен веществ, устраняет проблемы с кишечником и мочеполовой сферой, повышает давление.

Противопоказаниями к применению солодки считаются гипертензии (особенно у мужчин), болезни почек, выраженные отеки (особенно у женщин). Ее нельзя применять любых острых патологиях со стороны пищеварительного тракта; при наличии любой формы сердечной недостаточности; на фоне повышенной свертываемости крови (склонность к тромбозам).

Также среди противопоказаний стоит выделить склонность к кровоточивости (геморрагический синдром).

Чай из солодки

Травы взять в пропорции: 2 части солодки на 1 часть ромашки и 1 часть мелиссы, заварить как обычный чай, настаивать 5–10 минут.

Употреблять по 1 чашке через час после приема пищи.

Отвар из солодки

1 чайную ложку корня солодки (с горкой) залить 200 мл кипятка, варить на паровой бане полчаса. Затем отвар процедить, остудить до комнатной температуры.

Применять по 1/3 стакана трижды в день, за 30 минут до приема пищи. На ночь — за два часа до отхода ко сну.

Глава 7. Паращитовидные железы

Виктору 69 лет.

Он доставлен в больницу «Скорой» в связи с приступом судорог, случившимся с ним в магазине.

3 месяца назад у Виктора была выявлена доброкачественная опухоль щитовидной железы, сделана операция, железа полностью удалена, назначена заместительная терапия тироксином.

После выписки из больницы Виктор больше не обращался к эндокринологу в поликлинике, так как считал, что лечение закончено.

Сейчас Виктор жалуется на боли в костях и мышцах, периодические судороги. Неделю назад он споткнулся, упал и получил перелом запястья.

В его крови снижен уровень кальция. На рентгенограмме костей — разрежение костной ткани.

После обследования Виктору был поставлен диагноз: послеоперационный гипопаратиреоз — то есть недостаточность гормонов паращитовидных желез.

Паращитовидные железы. Анатомия

Паращитовидные (паратиреоидные, или околощитовидные, железы) это четыре небольших образования массой от 0,05 до 0,3 грамм овальной формы. Исследования эмбрионов показали, что зачатки этих желез формируются из так называемых жаберных карманов, в области шеи — память о том, что наши предки когда-то были рыбами.

Паращитовидные железы начинают развиваться на пятой-шестой неделе внутриутробного развития. Тогда же начинается секреция ПТГ. После рождения ребенка, примерно на десятом году его жизни в паращитовидных железах резко возрастает количество клеток, секретирующих ПТГ, к 12 годам в железе появляется жировая ткань, количество которой с возрастом увеличивается, а объем железистой ткани сокращается.

У большинства людей эти железы располагаются в рыхлой клетчатке между пищеводом и щитовидной железой. Снаружи они покрыты тонкой соединительнотканной оболочкой, содержащей кровеносные сосуды и нервы. Однако их число и расположение может варьировать, — к примеру, они могут располагаться внутри ткани щитовидной железы — что не оказывает влияния на их функцию. А их главная функция регулировать обмен кальция в организме.

Роль кальция в организме человека

Кальций является одним из веществ, участвующих практически во всех процессах в организме человека.

В крови взрослого его содержится около 9–10 мг/100 мл.

Важнейшими его функциями являются участие в формировании костной ткани, поддержании ее прочности. Этим «заняты» около 99 % кальция в нашем организме. Но остальной кальций (1 %) также очень важен! Он обеспечивает свертываемость крови, сокращение мышц, прохождение нервных импульсов, также передают сигналы от гормонов клеткам.

Попавший в кости кальций не остается там навечно. Если организму он потребуется для других нужд (например для работы нервной системы), а в крови не окажется достаточно кальция, то организм отдаст приказ вымывать его в кровь обратно из костей. Что делает их более хрупкими (это явления называется остеопорозом — от латинских корней osteo — кость и porosis — пористый, с дырками). Как временная мера такая тактика вполне разумна, однако дефицит кальция в костях необходимо восполнять. Если вы помните, то этим процессом занимается гормон щитовидной железы тирокальцитонин. Как это часто бывает тирокальцитонин и гормоны паращитовидных желез действуют противоположным образом, но не враждуют, а сотрудничают, вместе заботясь о том, чтобы кальция было достаточно и в костях и в крови.

Но если с пищей поступает недостаточно кальция, или если гормональная система регуляции кальциевого обмена разлаживается, то симптомы остеопороза (снижение роста, увеличивающаяся сутулость, боли в костях, переломы даже при незначительной нагрузке) продолжают нарастать, причиняя страдания больным.

К факторам риска по развитию остеопороза относятся:

• низкое потребление кальция и витамина D;

• низкая физическая активность;

• низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);

• высокий рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см);

• курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые защищают кость от разрушения;

• алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костной ткани, нарушает всасывание кальция в кишечнике;

• сахарный диабет 1 и 2 типа;

• патология щитовидной железы;

• прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;

• хроническая патология желудочно-кишечного тракта;

• возраст старше 65 лет;

• женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин), особенно часто остеопороз у женщин развивается в период менопаузы, так как всасывание кальция замедляется по мере уменьшения уровня эстрогенов (женских половых гормонов).

Одной из причин развития остеопороза является избыток в крови паратгормона: гормона паращитовидных желез.

Гормон паращитовидный желез и его функции

Основной гормон паращитовидных желез называется — паратирин или паратгормон, сокращенно — ПТГ (Пара-Тиреоидный-Гормон).

Норма содержания паратгормона в крови — 20–90 нг/л.

Паратгормон участвует в регуляции уровней кальция и еще одного важного элемента — фосфора в крови. Он повышает уровень кальция в крови, при этом содержание фосфатов не меняется или даже снижается.

Каким путем это достигается?

В физиологических концентрациях паратгормон усиливает процессы новообразования и минерализации кости, увеличивая поглощение кальция из крови, но в высоких концентрациях он дает команду специальным клеткам остеокластам, которые способны высвобождать кальция из костной ткани.

Также он усиливает выделение фосфатов почками и одновременно увеличивает обратный захват кальция из формирующейся мочи. Известно, что кальций образует с фосфатами нерастворимые соединения, следовательно, усиленное выделение фосфатов с мочой способствует повышению уровня свободного кальция в крови.

А еще гормон стимулирует синтез активной формы витамина D3 — который усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике. Этот витамин вначале образуется в неактивном состоянии в коже под влиянием ультрафиолетового излучения, а затем под влиянием паратгормона происходит его активация в печени и почках. D3 усиливает образование кальций связывающего белка в стенке кишечника, что способствует всасыванию кальция в кишечнике и увеличению его концентрации в крови.

В норме уровень кальция в крови регулируется по уже знакомому нам принципу отрицательной обратной связи. Снижение уровня кальция в крови стимулирует продукцию ПТГ и одновременно тормозится выработка тиреокальцитонина. В физиологических условиях это может наблюдаться при сниженном содержании кальция в принимаемой пище, при повышении потребности в кальции — при беременности, лактации.

Повышение — подавляют секрецию ПТГ и стимулирует секрецию тирокальцитонина.

Избыточная продукция ПТГ у человека приводит к вымывания кальция из костей, что может сопровождаться переломами позвоночника или головки бедренной кости; отложением камней в почках; мышечной слабостью. Недостаточное выделение или отсутствие ПТГ (например, после удаления паращитовидных желез) вызывает недостаток кальция в крови и резкое повышение возбудимости нервов и мышц, вплоть до развития судорожных приступов (тетании).

Гиперпаратиреоз

Возможно, вы никогда раньше не слышали о таком заболевании. И тем не менее гиперпаратиреоз занимает третье место по частоте среди болезней желез внутренней секреции после сахарного диабета и различных патологий щитовидной железы. По современным данным, им страдает до 1 % населения Земли, чаще женщины после 55 лет. Заболевание часто протекает скрыто, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях.

Причины

Причины можно разделить на две группы.

Первая из них это опухоли паращитовидных желез — аденома, рак.

Вторая — процессы, приводящие к длительному снижению уровня кальция в крови и к его компенсации за счет повышенного производства паратгормона. Это:

• повышение функциональной активности паращитовидных желез при продолжительном снижении концентрации кальция и высоком уровне фосфора в крови, такое случается при нехватке витамина D, патологиях костной ткани, а также при нарушение всасывания в кишечнике);

• хроническая почечная недостаточность, при которой нарушается образование витамина D3, вследствие чего кальций плохо всасывается в кишечнике и в результате длительной кальциевой недостаточности постоянно производится ПТГ, что приводит к размягчению костей различной степени тяжести;

• чрезмерная потеря кальция почками из-за использования некоторых видов мочегонных;

• дефицит в пище кальция;

• нарушения и обмена витамина D;

• болезни кишечника, нарушающие усвоение кальция из пищи.

Жалобы

Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, или пациентов могут беспокоить лишь общие жалобы, возникающие при многих заболеваниях, различной природы — на хроническую усталость, боли в мышцах, костях и суставах, не понятно с чем связанные, нарушения сна, ухудшение памяти и плохая концентрация внимания, депрессия и головные боли. Настораживать должно появление следующих симптомов (особенно когда они появляются вместе): учащенное мочеиспускание, выделение большого количества мочи (более 75 % от количества выпитой жидкости), с развитием болезни — снижение количества мочи (менее 800 мл.\сут);

• жажда;

• снижение аппетита и расстройство пищеварения;

• похудание;

• повышенное артериальное давление;

• мышечная слабость;

• сердечные аритмии и боли в сердце;

• выпадение зубов;

• боли в костях (в частности, в позвоночнике);

• спонтанные переломы костей, самопроизвольный разрыв сухожилия;

• могут быть жалобы на изжогу, боли в области желудка и по ходу кишечника, из-за того, что повышенный кальция в крови стимулирует выработку железами желудка соляной кислоты.

В тяжелых случаях может развиться гиперпаратиреоидный криз — угрожающее жизни состояние, которое трудно распознается, так как может быть похоже на другие острые состояния. Его симптомы — нарастание утомляемости и мышечной слабости, боли в костях и суставах, кожный зуд, жажда, увеличение, а затем — резкое снижение количества мочи, нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе и в пояснице.

Данные осмотра

Паращитовидные железы не пальпируются ни в норме, ни при патологии, поэтому оценить их размеры при осмотре нельзя.

Попросив пациента, к примеру согнуть руку и препятствуя ее сгибанию и т. д, врач может выявить мышечную слабость. Также он обращает внимание на наличие деформаций скелета и костных разрастаний в области суставов и костей, изменения походки (так называемая «утиная походка».

Данные анализов

1) Повышение уровня кальция в крови, обычно симптомы гиперпаратиреоза начинают проявляться при повышении уровня общего кальция в крови более 2,5 ммоль/л, или ионизированного кальция более 1,5 ммоль/л. Уровень кальция в моче обычно нормальный или повышенный. Низкий уровень кальция в моче предполагает другой диагноз. Уровень фосфора, как было сказано выше, может оставаться на нижней границе нормы или снижаться. В моче — повышается. Может повышаться уровень хлорида в сыворотке крови.

2) Повышение в крови уровня паратгормона. Особенно «говорящим» является его неадекватное повышение при нормальном уровне кальция крови или недостаточное снижение на фоне повышения уровня кальция.

3) Проводится ультразвуковое исследование области шеи (для обнаружения опухоли паращитовидных желез), сцинтиграфия околощитовидных желез, а также ультразвуковое исследование почек, поиск камней в них.

4) Рентгенография и денситометрия (определение плотности) костей; поиски признаков остеопороза.

5) На ЭКГ — нарушения в электрической активности сердца, в результате высокой концентрация кальция в крови.

Лечение

При наличии опухолей паращитовидных желез проводится ее хирургическое удаление. Удаляется, как правило, лишь одна измененная околощитовидная железа.

При других формах — лечение заболеваний почек или желудочно-кишечного тракта. Нормализация питания. Ограничение молочных продуктов, мяса лосося, сардин, тофу, шпината, брокколи, брюссельской капусты, миндаля, ревеня, кунжута, белых бобов, капусты, кукурузы, продуктов, обогащенных кальцием, таких, как апельсиновый сок, мгновенная овсянка, хлопья для завтрака, хлеб, обогащенный кальцием, и соевое молоко. Внимательно читайте этикетки, чтобы определить, был ли продукт обогащен кальцием. Но применять такую диету можно только по рекомендации врача.

Больные должны вести активный образ жизни, потреблять много жидкости и отказаться от лекарственных средств, повышающих уровень кальция в сыворотке (например, от некоторых мочегонных).

Назначение витамина D, при признаках авитаминоза.

Профилактика

При дефиците витамина D, показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, диета, богатая продуктами с содержанием витамина D, а также витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе витамин D. Для других форм заболевания специфической профилактики не существует.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — это дефицит паратиреоидного гормона, приводящий к падению уровня кальция в крови и вызывающий судороги. Наряду с сахарным диабетом I типа и недостаточностью коры надпочечников относится к эндокринным заболеваниям, которые могут привести к смерти больного, если лечение не начато вовремя.

Причины

1) Хирургическое удаление паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Временный гипопаратиреоз после удаления щитовидной железы встречается часто, но так как больной в этот момент еще находится в стационаре под наблюдением, то падение уровня кальция в крови можно заметить еще до развития симптомов, просто по результатам анализов, и пациенту могут быстро оказать помощь.

Если операция выполняется опытным хирургом, то постоянный гипопаратиреоз развивается редко — менее, чем в 3 % случаев. Но нужно помнить, что жалобы, связанные с гипокальциемией, хоть и возникают обычно через 24–48 часов после операции, тем не менее могут проявляться и спустя месяцы и годы.

2) Аутоиммунные заболевания этих желез (редко).

3) Еще реже встречается периферическая форма гипопаратиреоза, когда уровень паратгормона в крови нормальный, но страдают «мишени», находящиеся на мембранах клеток. Доказано, что такая форма является наследственной, семейной. Низкий уровень кальция в крови при ней сочетается с низкорослостью, умственной отсталостью, укорочением костей пясти и плюсны, легким гипотиреозом и слабо выраженными другими эндокринными нарушениями.

Жалобы

1) В легких случаях, на первых этапах болезни — гипокальциемией прояявляется покалыванием в руках или вокруг рта и мышечные судороги.

В тяжелый случаях — тетания — сильное сгибание конечностей, судорожные припадки. Судороги могут захватывать отдельные мышцы или всю мускулатуру в целом.

2) Нарушается также рост зубов, волос, ногтей.

Данные осмотра

При неврологическом осмотре можно заметить повышенную возбудимость нервной системы.

Данные анализов

1) При биохимическом анализа крови выявляется снижение уровня кальция, повышение уровня фосфора.

2) Низкий уровень паратгормона в крови. Особенно настораживает отсутствие повышения уровня ПТГ у пациентов с низким уровнем кальция. Если же уровень ПТГ высокий, при низком уровне кальция, то врачи предполагают нарушение обмена витамина D в организме (чаще) или периферический гипопаратиреоз (редко).

Лечение

1) Назначение диеты богатой кальцием и с ограничением фосфора.

2) Назначение препаратов кальция и витамина D (например — кальцитрол, альфакальцидол).

3) При гипопаратиреозе, не реагирующем адекватно на препараты кальция и витамина D, может потребоваться лечение синтетическим паратиреоидным гормоном (терипаратид).

4) Наиболее перспективным считается разработка методики трансплантации клеток желез (как щитовидной так и паращитовидной). Небольшую часть железы вживляют в подкожную клетчатку грудино-ключично-сосцевидную мышцы на шее или мышцы предплечье.

Профилактика

Контроль уровня кальция в крови после операция на щитовидной железе. Назначение диеты богатой кальцием и с ограничением фосфора, препаратов кальция и витамина D.

Суточная потребность в кальции и фосфоре здорового человека и его содержание в продуктах

Кальций формирует костную ткань, участвует в процессах возбудимости нервной ткани, сократимости мышц и свертываемости крови, уменьшает проницаемость сосудов. Он является необходимой составной частью ядер и мембран клеток, клеточных и тканевых жидкостей.

Кальций влияет на кислотно-основное состояние организма, оказывая при этом «щелочное» действие, активирует ряд ферментов и гормонов. Ему свойственно противовоспалительное действие и уменьшение явлений аллергии.

По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молочные продукты. Усвоение кальция зависит от его соотношения с другими пищевыми веществами в продуктах, блюдах и рационах. При избытке в пище фосфора, в частности в виде зерновых и бобовых продуктов, при недостатке молочных в кишечнике образуются нерастворимые соединения кальция, которые выводятся с калом. После всасывания избытка фосфора возможно выведение кальция из костей. Таким образом, лучшие соотношения имеют место в молочных продуктах и некоторых овощах (морковь) и фруктах (яблоки). Сочетания продуктов часто улучшают соотношения кальция и фосфора, например, каши на молоке, хлеб с сыром, овощные гарниры к мясным и рыбным блюдам.

Недостаток и избыток жиров в пище ухудшает усвоение кальция. Избыток жиров, особенно содержащих много насыщенных жирных кислот (баранье, говяжье сало, кулинарные жиры), образует невсасывающиеся кальциевые мыла. Ухудшает всасывание кальция щавелевая кислота, которой богаты шпинат, щавель, ревень, свекла, шоколад.

При дефиците витамина Д всасывание кальция резко нарушается и начинает использоваться кальций костей. Как при недостатке, так и избытке белков в рационе ухудшается усвоение кальция.

Таблица 6

Суточная потребность в кальции в зависимости от возраста

Содержание кальция увеличивают в диетах до 1,5–2 г при аллергических и воспалительных заболеваниях, в частности сопровождающихся поражением кожи и суставов, при переломах костей, туберкулезе, заболеваниях, ведущих к нарушению всасывания кальция (хронические энтериты и панкреатиты, плохое желчеотделение при болезнях желчных путей), заболеваниях паращитовидной железы и надпочечников, ведущих к нарушению обмена кальция, при длительном лечении гормонами коры надпочечников и анаболическими гормонами. Увеличение содержания кальция в диетах производят в основном за счет молочных продуктов. При плохой переносимости молока используют творог, кисломолочные напитки, сыры, в частности плавленые.

Содержание кальция (мг на 100 г съедобной части продуктов).

Очень большое (более 100).

Сыр твердый, сыр плавленый, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый, паста «Океан».

Большое (51—100).

Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупа, горох, морковь, ставрида, сельдь, сазан, икра.

Умеренное (25–50).

Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, крупа перловая, хлеб из муки 2-го сорта, капуста, горошек зеленый, редис, свекла, абрикосы, вишня, сливы, виноград, апельсины, клубника.

Малое (менее 25).

Мясо и мясные продукты, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.

Фосфор

Суточная потребность в фосфоре для взрослых — 1,2 г; при беременности и кормлении грудью — 1,5–1,8 г.

Соединения фосфора принимают участие во всех процессах жизнедеятельности организма, но особое значение они имеют в обмене веществ и функции нервной и мозговой ткани, мышц, печени, почек, в образовании костей, ферментов, гормонов, активных форм витаминов группы В. Фосфор входит в состав нуклеиновых кислот — носителей наследственности.

Лучшим источником фосфора являются животные продукты, хотя много последнего содержится и в зерновых и в бобовых продуктах. Однако из них соединения фосфора усваиваются плохо. Из животных продуктов в кишечнике всасывается 70 фосфора, из растительных — 40 %. Замачивание круп и бобовых перед кулинарной обработкой улучшает усвоение фосфора. Оно уменьшается при недостатке в пище белков и избытке кальция.

Содержание фосфора в диете увеличивают при туберкулезе, заболеваниях нервной системы, переломах и заболеваниях костей.

Содержание фосфора (мг на 100 г съедобной части продуктов).

Очень большое (более 300)

Сыр голландский, фасоль, икра, сыр плавленый, крупа овсяная, перловая, печень говяжья.

Большое (201—300)

Творог, мясо куры, рыба, гречневая крупа, пшено, горох.

Умеренное (101–200)

Говядина, свинина, колбасы вареные, яйца куриные, крупа кукурузная, хлеб из муки 2-го сорта.

Малое (51—100)

Молоко, сметана, рис, картофель, морковь.

Очень малое (менее 50)

Масло сливочное, капуста, лук зеленый, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, сливы, яблоки, виноград, вишни, клубника, смородина.

Витамин Д

Повышает всасывание кальция на 30–40 %. Наиболее простым и естественным способом получения витамина Д является его секреция самим организмом под воздействием солнечных лучей. Достаточно 15 минут пребывать на солнце в летнее время (даже если солнцу открыты только лицо, руки и кисти) для значительного увеличения образования витамина Д.

Суточная потребность — 2,5 мг или 100 МЕ.

Так как витамина Д обычно недостаточно в потребляемой пище, возможно, вам необходимо принимать препараты витамина Д. В большинстве мультивитаминов содержится 400 ME витамина Д.

Функции:

Необходим для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в крови.

Опасности недостаточности:

У взрослых недостаточность витамина Д приводит к остеопорозу: заболеванию, при котором увеличивается хрупкость костей может развиться искривление позвоночника и патологические переломы.

У детей недостаточность приводит к рахиту, при котором происходит деформация костей.

Опасности передозировки:

Передозировка развивается при превышении в 5 раз дневной дозы.

Симптомы интоксикации включают отложение кальция в мягких тканях (особенно в почках), головные боли, понос и тошноту.

Продовольственные источники:

Молоко с витамином Д.

Укрепленный витамином Д маргарин и масло.

Печень.

Консервированные семга, сардины, сельдь.

Яичный желток.

Примечания

1

Т. Румянцева «Гормоны и женское здоровье», изд-во «Крылов», 2022

Content

Татьяна Румянцева
Заболевания щитовидной железы. Советы эндокринолога

Предисловие

Глава 1. Как устроена и как работает щитовидная железа

Командная работа

Щитовидная железа

Обмен гормонов щитовидной железы

Как эндокринные железы влияют друг на друга

Связь между эндокринной и нервной системами

Лабораторные анализы

Глава 2. Что такое «зоб»? Эндемический и диффузный нетоксический зоб

Эндемический зоб

Диффузный нетоксический зоб

Аномалии расположения щитовидной железы

Аномалии развития щитовидной железы

Глава 3. Когда железа слишком старается

Глава 4. Когда железа ленится

Жалобы

Данные осмотра

Причины заболевания

Данные анализов и установление диагноза

Лечение

Гипотиреоз у детей

Глава 5. Узлы щитовидной железы

Причины узлов

Токсическая аденома (Болезнь Пламмера)

Коллоидный зоб

Глава 6. Острый и подострый тиреоидит

Острый тиреоидит

Подострый тиреоидит

Травяные чаи, укрепляющие иммунитет и улучшающие состояние при лихорадке и интоксикации

Глава 7. Паращитовидные железы

Паращитовидные железы. Анатомия

Роль кальция в организме человека

Гормон паращитовидный желез и его функции

Гиперпаратиреоз

Гипопаратиреоз

Суточная потребность в кальции и фосфоре здорового человека и его содержание в продуктах

Витамин Д

Примечания