Блэр Бернетт

Руководство по интуитивному питанию. Учебное пособие для специалистов по питанию и психическому здоровью

Blair Burnette

The Intuitive Eating Treatment Manual:

An Essential Guide for Nutrition and Mental Health Professionals

Опубликовано с согласия New Harbinger Publications, 5720 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609

© 2024 by Blair Burnette

© Перевод на русский язык, издание на русском языке. АО «Издательская группа «Весь», 2025

* * *

«Руководство по интуитивному питанию» Блэр Бернетт – базовое, научно обоснованное и трансдиагностическое пособие для специалистов по вопросам питания и психического здоровья. В нем эффективно сочетаются советы по применению методов интуитивного питания в терапевтических целях и значительный объем знаний, связанных со стигматизацией в отношении лишнего веса и восприятием тела. Это руководство станет одним из ваших самых эффективных инструментов для работы с клиентами, которые стремятся улучшить отношения с пищей и собственным телом.

Кэтрин Кук-Коттон, PhD, профессор Государственного университета Буффало в штате Нью-Йорк, сертифицированный член Международной ассоциации йога-терапевтов, сертифицированный йога-терапевт, лицензированный психолог, писатель

Специалисты в сфере здравоохранения по достоинству оценят «Руководство по интуитивному питанию» Бернетт – незаменимое учебное пособие, дополнение к «Рабочей тетради по интуитивному питанию», независимо от того, проводите ли вы групповые или индивидуальные занятия. Оно написано в дружелюбной манере и дополнено полезными рабочими листами и упражнениями. Справочник предлагает практические решения для корректировки продолжительности сессий интуитивного питания. Кроме того, ученые оценят включенный в книгу обзор исследований по интуитивному питанию, проведенных к настоящему времени.

Эвелин Триболи, магистр наук и дипломированный диетолог, одна из авторов и создателей «Интуитивного питания»

Я так ждала эту книгу! Бернетт предлагает ресурс, невероятно ценный для тех из нас, кто работает с людьми, страдающими от проблем, связанных с восприятием собственного тела или питанием. Интуитивное питание предлагает противоядие от дисфункциональных общественных представлений относительно пищи, но его применение может оказаться очень сложным, особенно для людей, питающихся беспорядочно. Действия, меры и инструкции, предлагаемые в «Руководстве по интуитивному питанию», в буквальном смысле окажутся спасительными для многих!

Шарлотта Марки, профессор психологии в Университете Рутгерса, автор серии книг, посвященных восприятию тела

Я преисполнена благодарности Блэр Бернетт за ее энтузиазм и преданность интуитивному питанию. Ее стремление к социальной справедливости соответствует ценностям интуитивного питания и является отправной точкой для устранения структурных и общественных барьеров на пути к нему. «Руководство по интуитивному питанию» предлагает эффективное пособие для клиницистов, которые стремятся помочь своим клиентам принять интуитивное питание, улучшить качество жизни и снизить риск развития расстройств пищевого поведения.

Элиза Реш, магистр наук и дипломированный диетолог, нутрициолог, одна из авторов и создателей «Интуитивного питания» и автор «Рабочей тетради по интуитивному питанию для подростков»

В наши дни обрести мир с собственным телом и с питанием – радикальный шаг, поступок, который никогда не был настолько необходимым, как сейчас. Блэр Бернетт, признанный исследователь в области восприятия тела и интуитивного питания, предлагает ясный, основанный на фактических данных план, который направит клиентов на пути к более позитивному восприятию тела и к сбалансированному, радостному отношению с пищей и питанию.

Джессика М. Аллева, доцент Маастрихтского университета в Нидерландах, а также помощник редактора журнала «Восприятие тела»

Своевременное и увлекательное руководство Бернетт приглашает читателя в богатый мир научно обоснованной практической мудрости, в равной мере привлекательный как для практиков, так и для исследователей. В нем новаторски представлены современные разработки в этой области с учетом травм, культурной традиции и социальной справедливости. В этом издании подробно и доступно раскрываются темы, которые обычно не затрагиваются в похожих руководствах, учитываются нюансы, связанные с нехваткой продовольствия, а содержание гибко адаптируется и учитывает разнообразный спектр прагматических обстоятельств.

Дженнифер Б. Вебб, PhD, доцент факультета психологии Университета Северной Каролины, помощник редактора журнала «Восприятие тела», сертифицированный член Международного альянса йоги

Предисловие

Как клиницисты, мы стремимся устранить симптомы плохого самочувствия и привести наших клиентов к благополучию. Точно так же мы, как клинические исследователи, хотим направить ресурсы на изучение методов лечения, которые облегчают страдания и способствуют выздоровлению. Интуитивное питание может помочь этим начинаниям.

Несколько лет назад со мной связалась научная руководительница аспирантов. Ее клиенты начали задавать вопросы об интуитивном питании и возможности его включения в курс лечения. Она заинтересовалась и начала читать соответствующую литературу. В одном исследовании, посвященном этому подходу, она нашла мое имя и спросила, известно ли мне надежное клиническое руководство или учебное пособие. Она не хотела опираться в своей практике на стереотипы или рекомендации СМИ, некоторые из которых ее клиенты уже усвоили (например, «интуитивное питание означает, что мы едим лишь тогда, когда голодны»), а обратилась к десяти принципам Триболи и Реш. Теперь ей требовалось понять, на каком именно этапе лечения использовать каждый принцип. Ей нужны были рекомендации и помощь в этом процессе.

Увы, я ответила, что на тот момент такого справочника или руководства не существовало.

Возможно, вы находитесь в подобной ситуации. Может быть, интуитивное питание кажется вам вполне осмысленным и вы хотите включить его в свою практику. Может быть, вы относитесь к нему скептически, но готовы изучать его по просьбе ваших клиентов. Возможно, вы хотите понять, являются ли методы интуитивного питания действенными (и для кого). Вам нужен справочник.

Теперь такое клиническое руководство есть (к примеру, это!), и это замечательно. «Руководство по интуитивному питанию» – то, что вы искали.

Пособие, написанное доктором Блэр Бернетт, основывается на сочетании теории и практического опыта. Вы познакомитесь с концепциями таких психотерапевтических подходов, как терапия принятия и ответственности, когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, перекликающихся в структуре этой книги. Их применение показало, что они улучшают интуитивное питание, восприятие собственного тела и общее самочувствие в разных группах женщин с расстройствами пищевого поведения.

Интуитивное питание представлено в книге как гибкий подход к питанию, а каждому из десяти принципов Триболи и Реш посвящена отдельная глава. Главный приоритет – питание клиента, включая и медицинскую стабильность пациентов с давними расстройствами пищевого поведения. Интуитивное питание построено на основе сострадания к себе и заботы о себе. Это инклюзивная программа, которая учитывает, как могут влиять на интуитивное питание диеты, травмы, расстройства пищевого поведения, нехватка продовольствия, нейроотклонения, медицинские проблемы и другие биопсихосоциальные факторы и как врачи могут содействовать интуитивному питанию у всех людей.

Независимо от того, готовы ли клиенты применять каждый принцип интуитивного питания, это руководство предлагает стратегии для начала работы с того уровня, где они находятся. В нем приводится множество мер, помогающих клиницистам индивидуализировать лечение, основываясь на проблемах клиентов. Предложены варианты удлинения и сокращения каждого принципа, а также говорится, кому такие изменения могут быть полезны. Доктор Бернетт избегает сложностей и предлагает стратегии, позволяющие клиентам усваивать информацию максимально эффективно. Клиницисты получают рекомендации, как поддержать клиентов, когда те сталкиваются с внешними воздействиями (например, комментариями других людей относительно внешности, социальными сетями, напряженной жизнью). Таким образом, это руководство содержит навыки и методы интуитивного питания, адаптированные для применения в «реальном мире» и использования в сложных жизненных условиях.

Проще говоря, я не могу себе представить более эффективного и тщательно продуманного руководства по лечению интуитивным питанием, которое поможет клиентам продвигаться вперед и послужит дорожной картой дальнейшего тестирования, например рандомизированных контролируемых исследований, для улучшения интуитивного питания всех людей.

А теперь с удовольствием отправляю электронное письмо своей наставнице, чтобы рассказать ей об этом замечательном руководстве, которое она сможет использовать при работе с клиентами в индивидуальной и групповой терапии.

Трейси Л. Тилка, PhD

Факультет психологии Государственного университета Огайо

Сотрудник Академии расстройств пищевого поведения

Редактор международного исследовательского журнала «Восприятие тела»

Благодарности

Я глубоко признательна прежде всего Эвелин Триболи и Элизе Реш за то, что они стали первопроходцами в этой работе и проложили путь. Эвелин, я так благодарна за твою поддержку и за то, что ты ответила на то первое, (слишком) нетерпеливое письмо много лет назад. Этой книги не было бы без тебя!

Мне повезло встретить за эти годы многих замечательных наставников. Особая благодарность – моему консультанту по дипломной работе, Сюзанне Маццео, которая позволила мне, когда я была аспирантом, реализовать мою идею провести рандомизированное клиническое исследование. Я и понятия не имела, что это заложит фундамент моей карьеры и познакомит меня со столькими чудесными людьми. Благодарю Трейси Л. Тилка за то, что она внесла интуитивное питание в план исследований и пригласила меня поучаствовать в работе по данной теме. Я благодарю своих друзей (Сэма, Мэллори, Теда, Билла), которые подбадривали меня и выслушивали бесконечные рассказы о проблемах при написании книги. Я благодарна своим редакторам Райану и Мэдисон за ободряющие отзывы и терпеливое отношение ко мне в течение последнего года, когда я переживала по поводу сроков. И спасибо моим родителям – я знаю, вы не вполне понимаете, чем я занимаюсь каждый день (об этом говорят веселые звонки мамы, просто чтобы поздороваться в два часа дня, когда я работаю), но тем не менее бесконечно гордитесь мною. Вы всегда позволяли мне смело идти в том направлении, в котором я хотела. Если бы вы не воспитали во мне этой смелости, данной книги не было бы.

Наконец, я в вечном долгу перед многочисленными клиентами, которые определили мое мышление и слова в этой книге. Для меня большая честь, что вы доверили мне идти рядом с вами к миру в отношениях с пищей и восприятием тела.

Введение

Если вы клиницист, независимо от вашей специализации или того, с какими группами людей вы работаете, вы, скорее всего, сталкиваетесь с вопросами восприятия тела и питания. К сожалению, в наши дни всем без исключения трудно чувствовать себя уютно в собственном теле, спокойно относиться к питанию и иметь надежный достаточный доступ к разнообразной питательной и вкусной пище. Бедность и отсутствие продовольственной безопасности – давние структурные проявления неравенства, которое непропорционально сильно систематически влияло на различные группы населения, включая чернокожих и темнокожих людей в США (Crimmins et al., 2004). Все чаще признается, что восприятие тела и нарушения, связанные с питанием, касаются всех, независимо от пола, расы, этнической принадлежности, культуры, сексуальной ориентации, возраста, размеров тела и социально-экономического статуса (Burke et al., 2023; Burnette and Luzier et al., 2022; Cheng et al., 2019; Galmiche et al., 2019). Это не затрагивает лишь немногих.

Люди, которые ищут помощи при решении таких проблем, сталкиваются с тяжелыми испытаниями. Стигматизация в отношении лишнего веса распространена повсеместно и социально приемлема. Идеалы внешности ограниченны и недостижимы, а культура диет окружает нас бесконечными вариациями одних и тех же ложных надежд (Owen and Laurel-Seller, 2000; Puhl et al., 2015; Rodgers et al., 2021). Продовольственное лобби и маркетинг оказывают мощное влияние на систему питания, а отсутствие продовольственной безопасности остается проблемой общественного здравоохранения, которая непропорционально сильно влияет на маргинализированные группы (Coleman-Jensen et al., 2021; Hawkins and Panzera, 2021). Следовательно, крайне важно обладать инструментами для помощи своим клиентам в том, что касается образа тела и питания.

Это руководство вдохновлено моим отчаянным желанием помочь сообществам, которым я служила, выработать надежный способ взаимодействия со своим телом, едой и рациональным питанием. Во время обучения в аспирантуре мне становилось все очевиднее, что врачи рекомендовали людям методы лечения в зависимости от размеров тела и поведения. Людям с худым телосложением, ограничивающим себя в еде или компульсивно подвергающим себя физическим нагрузкам, обычно рекомендовали более гибко относиться к пище, снова вводить продукты, которых они до этого опасались, и принимать свое тело. Людям с большим весом, склонным к перееданию, часто предписывали строгие диеты и упражнения, призывали отслеживать свой вес или потребление калорий, худеть. Учитывая тот факт, что показатели неупорядоченного питания чаще наиболее высоки среди людей с избыточным весом (например, Lipson and Sonneville, 2017; Sonneville and Lipson, 2018) и диагнозы часто пересекаются (Ackard et al., 2011), я посчитала разницу в подходах просто бессмысленной.

Интуитивное питание как трансдиагностический подход, применимый для решения широкого ряда проблем, связанных с питанием, показалось мне многообещающим. Вместо того чтобы просить людей следовать предписанным извне правилам, которые различаются в зависимости от текущих симптомов и размера тела, интуитивное питание призывает следовать внутренней мудрости и удовлетворять свои потребности так, как это было бы полезно. Поскольку нарушения питания зачастую являются хроническими, а симптомы со временем меняются, мне показалось разумным не только пытаться препятствовать развитию серьезных расстройств пищевого поведения, но и предложить людям новые способы отношения к пище и собственному телу. Я подумала, что интуитивное питание должно не просто снизить патологию, а улучшить самочувствие и здоровье в целом.

Я обратилась к Эвелин Триболи, которая вместе с Элизой Реш стала первопроходцем в интуитивном питании. Я хотела разработать методику интуитивного питания, которая следовала бы их изначальной схеме из десяти принципов. Точнее, я хотела проверить свою гипотезу о том, что интуитивное питание может помочь людям с любым типом расстройств пищевого поведения и любыми размерами тела. Эвелин с энтузиазмом отнеслась к моей идее и предложила обучение и рекомендации, чтобы помочь мне запустить этот проект. Я набрала 71 студентку колледжа, которые страдали расстройствами пищевого поведения или подвергались высокому риску развития подобных расстройств[1]. Участницы были случайным образом распределены либо в группу, либо в условия самопомощи. Все они на протяжении восьми недель еженедельно посещали сессии, на каждой из которых рассматривались один-два принципа. Методические материалы я разработала на основе «Рабочей тетради по интуитивному питанию (Tribole and Resch, 2017), адаптировав содержание для молодежной женской аудитории с различными проблемами в питании. Результаты этого пилотного исследования были поразительными. Беспорядочность питания, риск развития расстройств пищевого поведения, неудовлетворенность телом и предвзятое отношение к нарушениям веса – все эти показатели снизились, а интуитивное питание, принятие тела и удовлетворенность жизнью повысились (Burnette and Mazzeo, 2020). Более того, изменения, достигнутые к концу эксперимента, сохранились и два месяца спустя. К примеру, до этого участницы отмечали в среднем четыре-пять случаев переедания в месяц (примерно один раз в неделю), что соответствует критерию частоты переедания при расстройствах пищевого поведения. В конце курса и два месяца спустя участницы отмечали в среднем лишь один случай переедания в месяц (снижение на 70 процентов!). Хотя эти результаты были предварительными, они показали, что интуитивное питание не только снижает риск расстройств пищевого поведения, но и дает более широкие преимущества.

С тех пор я продолжаю работать с клиентами всех возрастов, полов и диагнозов в области интуитивного питания и не перестаю удивляться тому, какой отклик находят эти принципы. Интуитивное питание порой дается трудно, но, по моему опыту, самые главные сложности кроются скорее во внешних факторах, а не во внутренних. Трудно прислушиваться к своему телу, доверять ему и уважать его, учитывая предвзятое отношение к весу со стороны работников здравоохранения, отсутствие продовольственной безопасности, неравенство доходов, культурные идеалы относительно внешности и давление семьи. Поэтому я сосредоточила свою исследовательскую программу на определяющих факторах и результатах интуитивного питания, пытаясь понять его преимущества, что делает его недоступным для многих и как пропагандировать его более широко. Я пришла к убеждению, что принципы интуитивного питания могут помочь очень многим людям. Соответственно, я стремлюсь проделать работу, которая одновременно дает клиентам инструменты для того, чтобы доверять собственному телу и уважать его, и устраняет структурные и социальные барьеры, с которыми сталкиваются люди при интуитивном питании.

Цель этой книги

Мои надежды на эту книгу двояки. Если вы врач, я хочу, чтобы вы получили знания и навыки, которые помогут вашим клиентам восстановить отношения со своим телом, едой и приемом пищи. Если вы исследователь, мне хочется, чтобы это руководство послужило вам основой для исследований, посвященных интуитивному питанию, чтобы мы смогли пополнить доказательную базу и понять, для кого эти меры действенны, а также когда, в какой мере и почему.

Цели интервенции

Интуитивное питание можно использовать для работы с широким кругом проблем, связанных с восприятием тела и питанием (потенциальные возможности применения мы исследуем во второй главе). Конкретные цели интуитивного питания могут отличаться в зависимости от вашего клиента (клиентов)! Основная цель – дать клиентам новый, рациональный подход к еде и восприятию собственного тела. Вместо того чтобы обучать людей правилам того, сколько, когда и что есть, вы помогаете им научиться определять и удовлетворять собственные физические и эмоциональные потребности. Вместо того чтобы соглашаться с общественными представлениями о внешности, вы помогаете своим клиентам увидеть их тело как нечто большее, чем объект восприятия.

Здесь уместны слова предостережения. Хотя движение «бодипозитива», ставшее популярным в последние годы, поддерживает некое принятие себя, оно вызывает все более резкую критику. Одна из причин – в том, что движение «обеляет» и излишне упрощает движение «принятия полноты», инициаторами которого изначально были чернокожие активисты и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Другая причина в том, что бодипозитив в современном западном обществе большей частью просто нереалистичен. В идеальном мире интуитивное питание было бы шагом на пути к освобождению и автономии тела: 1) свобода от социального и структурного давления, которое считает определенные тела более ценными, здоровыми и желанными, чем другие, и 2) способность принимать решения о собственном теле. По-прежнему существуют довлеющие силы, которые навязывают представления о том, какие тела «лучшие», и ограничивают выбор человека в зависимости от размеров тела (например, врачи откладывают операцию до того момента, как человек сбросит вес). Людям, имеющим тела, которые считаются неприемлемыми или менее достойными, чрезвычайно трудно постоянно позитивно относиться к своему телу. Нейтральное отношение к телу – снижение или устранение акцента на внешности и воспитание уважения к телу – все чаще предлагает реальную и более достижимую альтернативу. В этой книге я предлагаю упражнения, которые развивают такое нейтральное отношение. Надеюсь, что с их помощью вы поможете клиентам чувствовать себя уютно в собственном теле и спокойно относиться к еде.

Для кого это руководство?

Эта книга предназначена главным образом для врачей (в широком смысле) и клинических исследователей. К ним относятся специалисты по питанию (диетологи, нутрициологи) и специалисты в сфере психического здоровья (психиатры, психологи, социальные работники, лицензированные консультанты, семейные психотерапевты). Однако другие специалисты, например терапевты, квалифицированные медицинские работники, медсестры, университетские преподаватели, учителя, и другие люди также могут использовать это руководство для разработки программы интуитивного питания. Чтобы эти меры были масштабируемыми и широко используемыми, необходимо обучить им людей в различных ситуациях (и не только лицензированных специалистов). Меня вдохновляет мысль о том, что «Форма тела», программа по предотвращению расстройств пищевого поведения, теперь регулярно проводится инструкторами (Becker and Stice, 2017). Благодаря этому стандартизированному руководству по лечению у интуитивного питания есть потенциал для аналогичного охвата.

Поскольку интуитивное питание по-прежнему сильно противоречит общепринятым установкам, вам нужно будет хорошо ознакомиться с ним, прежде чем прибегать к этой методике в каком бы то ни было контексте. Надеюсь, это руководство даст вам необходимую информацию для начала работы. Если вы новичок в интуитивном питании, я настоятельно призываю вас полностью прочитать это пособие, прежде чем использовать его с клиентами. Если после прочтения у вас все еще останутся вопросы или вы не будете чувствовать себя достаточно уверенно для применения методики, есть много возможностей для обучения. В бесплатных онлайн-материалах, которые можно найти по адресу https://vesbook.ru/download/SMM/Bernett/, я привожу список ресурсов, из которых можно больше узнать об интуитивном питании.

Более подробная информация о том, как стать сертифицированным консультантом по интуитивному питанию, доступна на http://intuitiveeating.org.

Как минимум любой специалист, применяющий эту методику, должен обладать достаточной подготовкой и опытом, чтобы иметь представление о восприятии тела и проблемах питания. Это крайне важно: недостаток знаний по этим вопросам вызывает риск нанесения ятрогенного вреда. Это особенно актуально, когда вы работаете с клиентами с расстройствами пищевого поведения. Большинство этических правил требуют, чтобы клиницисты оставались в рамках своей практики. Поскольку у меня нет специальной подготовки, например в расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, я направляю клиентов к специалистам, опытным в этой сфере. Точно так же, поскольку я не являюсь лицензированным специалистом по питанию или врачом, я использую командный подход к клиентам, которым нужна медицинская диетотерапия или медицинский контроль. Так что, прежде чем работать с клиентами по вопросам восприятия тела и питания, пожалуйста, убедитесь, что вы прошли должную подготовку и наблюдение.

Наконец, центральный момент интуитивного питания – инклюзивное отношение к весу. Призывы сбросить вес несовместимы с интуитивным питанием. Это не значит, что клиенты не будут приходить в надежде сбросить вес. Многие придут! Конечно же, вы можете поддерживать их в работе по развитию новых отношений с собственным телом. Более того, вы можете оставить место для желания похудеть и выяснить, откуда оно берется. Не секрет, почему люди хотят похудеть или почему им трудно отказаться от стремления снизить вес – социальное давление, вынуждающее к этому, непреодолимо.

Для ваших полных клиентов эта работа будет совсем не такой, как для худых. Я начала эту работу с горящими глазами, наивной, такой восторженной по поводу интуитивного питания и обещаний свободы в еде и принятия тела моими клиентами. Но очень скоро столкнулась с реальностью. К этому моменту у меня было много клиентов с полнотой, отчаянно пытающихся обрести свободу от постоянной борьбы со своим пищевым поведением. Мы работали совместно, чтобы привести в норму их пищевые привычки, отказаться от диет, снова ввести некоторые продукты и начать по-иному видеть собственное тело. Однако любой достигнутый нами прогресс был хрупок и уязвим перед бесчисленными источниками стигматизации по весу, с которыми клиенты сталкивались в повседневной жизни. Особенно рискованными для них были встречи с работниками здравоохранения, от которых они получали отзывы о том, что состояние их здоровья печально и что – это не преувеличение – они убьют себя, если не сбросят вес. Эти визиты порой разрушали любой прогресс и возвращали моих клиентов к ограничительным диетам, от которых они пытались избавиться.

Учитывая повсеместное распространение стигматизации по весу и ту легкость, с которой она может подорвать прогресс в интуитивном питании, вам нужно подготовиться к тому, чтобы ориентироваться в этих вопросах вместе со своими клиентами. Некоторые из бесплатных онлайн-материалов к этой книге помогут вам больше узнать о принятии полноты и освобождении тела. Большинство из нас обладают теми или иными усвоенными предрассудками относительно полноты (точно так же, как мы усвоили расизм, женоненавистничество и так далее), поскольку мы социализированы в этом мире и живем в нем. Необходимо, чтобы вы работали над уменьшением собственных предубеждений и осознанно относились к тому, как они могут проявляться в работе с клиентами. В главах, посвященных сессиям, я уделю особое внимание сферам, имеющим отношение к принципам и упражнениям там, где могут проявиться предрассудки относительно веса.

Для кого интуитивное питание?

Интуитивное питание может быть трансдиагностическим и инклюзивным, что означает, что его можно применить к широкому кругу проблем, связанных с питанием и восприятием тела[2]. Некоторые клиенты могут сталкиваться с эмоциональным перееданием, другие – ограничивать себя в еде, а третьи – вовлекаться в компульсивную практику. Многие мечутся между этими моделями поведения или вовлекаются в них одновременно. Независимо от конкретных паттернов в данный момент, всем клиентам пойдет на пользу работа по поиску адаптивных способов удовлетворения своих физических и эмоциональных потребностей.

На самом деле я считаю, что интуитивное питание подходит для большинства взрослых, даже для тех, кто не осознает, что у них проблемы с приемом пищи. Однако, и это важно, интуитивное питание будет выглядеть по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей клиентов, контекста и предпочтений в еде. Один клиент, возможно, сосредоточится на питании в соответствии с ощущением голода и насыщения, в то время как другой будет стараться есть каждые три-четыре часа, поскольку внутренние подсказки ему недоступны. Прелесть интуитивного питания заключается в том, что заложенные в нем принципы придают ему внутреннюю гибкость. (Хотя интуитивное питание в массовом сознании принято считать «диетой голода/насыщения», я смотрю на него иначе: голод и насыщение лишь два из десяти принципов!)

Основа интуитивного питания – сострадание к себе и забота о себе, и если я и узнала что-нибудь из работы психолога, так это то, что большинству людей полезно и то и другое. К тонкостям того, как может выглядеть интуитивное питание у разных клиентов, мы обратимся во второй главе.

Почему эта книга – только для взрослых?

С детьми или подростками можно использовать подход на основе информации об интуитивном питании. Но это сложнее. Детям, которых лечат от проблем, связанных с питанием, – как и детям в целом, – нужно обеспечивать опору на пути к самостоятельности, и это потребует большей структурированности на ранних этапах, по мере того как они будут обретать независимость в еде. Интуитивный подход к питанию у подростков может быть сложным, поскольку по мере взросления они обретают некоторую автономию в еде, но, скорее всего, не полную независимость – и, конечно, подростки все еще растут и взрослеют.

Есть множество отличных ресурсов, посвященных питанию детей и работе с подростками. «Как воспитать того, кто питается интуитивно» – книга, написанная двумя диетологами, помогает родителям развивать интуитивное питание у своих детей (Brooks and Severson, 2022). Для подростков Элиза Реш в 2019 году выпустила превосходное руководство по самопомощи под названием «Рабочая тетрадь по интуитивному питанию для подростков», которое помогает им выстроить не построенные на диетах бодипозитивные отношения с пищей. У проекта «Полный расцвет» есть подкаст и несколько руководств, посвященных бодипозитивному воспитанию[3]. Лучший подход для детей и подростков с расстройствами пищевого поведения подразумевает работу многопрофильной команды (врача, диетолога, психотерапевта), имеющей достаточный опыт в лечении расстройств пищевого поведения у детей, а первостепенный подход обычно – семейное лечение (Academy for Eating Disorders, 2020). Поскольку дети и подростки требуют особых знаний и опыта, эта книга предназначена для работы со взрослыми.

Подводим итоги

Надеюсь, к этому моменту вы понимаете, что вдохновило меня на написание этой книги и стало ее целью, осознаете важность принятия гибкости, инклюзивности и чуткости при работе с этой методикой. В следующей главе мы исследуем само интуитивное питание, включая то, что это такое и что исследования говорят нам о его преимуществах и том, что делает его возможным.

Глава 1. Что такое интуитивное питание?

Если вы совершенно не знакомы с интуитивным питанием, пожалуйста, остановитесь и поищите полезные тексты, написанные Эвелин Триболи и Элизой Реш (Tribole and Resch, 2017; 2020). Также много информации для углубления ваших знаний содержат их веб-сайты и каналы в социальных сетях. Всё в этой книге базируется на фундаменте, созданным ими.

Триболи и Реш разработали интуитивное питание в ответ на свои наблюдения о том, что типичная парадигма контроля веса, которой их обучали, просто не работает. Их пациенты покидали кабинет, полные надежд, возможно первоначально придерживаясь своих планов питания и, может быть, даже добиваясь изменения своего веса. Однако почти неизбежно у них начинали возникать сложности, вес останавливался на одном уровне или рос, и они чувствовали себя побежденными и опозоренными. Триболи и Реш стало ясно, что это не пациенты отказывались от диет – диеты были неудачными.

Им показалось более разумным и надежным помогать своим пациентам восстанавливать контакт с внутренней мудростью тела. В человеческом организме есть процессы, предназначенные для регуляции сна, дыхания, испражнения и кормления. Когда нам нужно воспользоваться туалетом (если таковой есть поблизости, а мы не на ограниченном по времени экзамене или в подобных обстоятельствах), мы идем туда. Хотя многие из нас не могут спать именно тогда, когда нужно, и столько, сколько нужно, мы редко сомневаемся в том, вызвана ли непереносимая усталость, которую мы испытываем, подлинной потребностью во сне. Но со временем наши отношения с собственным биологическим голодом и насыщением искажаются. Порой мы начинаем стыдиться голода, задаваться вопросом, реален ли он, отмахиваемся от него или даже вообще теряем способность распознавать его. Сытость порой начинает ассоциироваться с поглощением пищи сверх насыщения, что вызывает стыд и приводит к избеганию насыщения. А порой мы настолько привыкаем к перееданию, что забываем, как на самом деле ощущается приятная сытость. Неудивительно, что люди перестают прислушиваться к своим внутренним подсказкам.

С ранних лет всех нас атакуют посланиями, что нам нужны правила и руководства для регулирования питания; они особенно стыдят тех, у кого масса тела выше. Подсказки голода и насыщения могут показаться скорее неудобствами, нежели полезным руководством. Отключенность от подсказок тела может еще больше усугубиться, если мы испытывали нехватку продовольствия, травмы, подавленность, подвергались насильственному кормлению или определенным медицинским условиям.

Триболи и Реш полагали, что сосредоточение на том, чтобы помочь пациентам вернуться к собственным физическим и эмоциональным потребностям вместо следования внешним правилам, будет более доступным и надежным способом. Так появилось интуитивное питание с его десятью взаимосвязанными принципами. Хотя вы, скорее всего, будет работать со своими клиентами, продвигаясь от одного принципа к другому последовательно, они дополняют и подкрепляют друг друга, создавая синергию. Триболи и Реш всесторонне описали интуитивное питание в обеих своих книгах и рабочей тетради. Сейчас я кратко опишу каждый из принципов, а гораздо глубже мы погрузимся в них позже, в главах, посвященных сессиям (с 4-й по 13-ю).

Десять принципов

Первый принцип – откажитесь от культуры диет. Культура диет говорит нам о необходимости правил относительно частоты, времени и количества пищи и физических упражнений либо потому, что мы не можем доверять собственному телу, либо потому, что нуждаемся в том, чтобы изменить его внешний вид. Обратите внимание: я не имею в виду диетологические правила, которые необходимы по медицинским показаниям или соблюдаются по религиозным или этическим соображениям. Диеты обычно строги, и им очень трудно следовать в долгосрочной перспективе. Поскольку «правильное» питание считается моральным достоинством, нарушение правил может вызвать ощущение стыда. В наши дни диеты часто маскируются под «благополучие» или «стиль жизни» и могут позиционировать себя как «гибкие». Одна из крупных кампаний, посвященных диетам, провозглашает свою гибкость, поскольку вы можете есть все что хотите – при условии, что за день не превышаете определенного количества баллов.

По сути, следование диете и интуитивное питание несовместимы. Если человек по-прежнему возлагает ложные надежды на диеты, он с меньшей вероятностью сохранит терпение на своем пути к интуитивному питанию. В конце концов, каждая новая диета обещает здоровье, признание и чувство достоинства. Большинство обещают, что их выгоды быстро достижимы и устойчивы. Хотя многие диетологи делают эти и другие ложные заявления, факты очевидны: в основном людям трудно придерживаться диеты или снизить вес в долгосрочной перспективе (Mann et al., 2007; Nordmo et al., 2020). Более того, хронические циклы диет и изменения веса вредят здоровью человека (Tomiyama, 2014; Tomiyama et al., 2010).

Молодые люди обычно менее знакомы с термином «диета» и могут не понимать, что кето-, палео- и интервальное голодание на самом деле диеты. И все же последние тренды здорового образа жизни (например, «чистое питание») почти всегда предлагают те же необоснованные или успешно продаваемые преимущества для здоровья, что и старомодные диеты. Откуда бы ни пришел ваш клиент, если он все еще покупается на диету или культуру здорового питания, он, скорее всего, испытает сложности с интуитивным питанием. Так что первый шаг помощи клиентам – избавиться от культуры диет, уделяя особое внимание тому, как диеты (в открытую или скрыто) вредят им.

Второй принцип – уважайте свой голод. Порой клиенты совершенно утрачивают связь с тем, что подсказывает им голод. На это есть много причин. Некоторые пришли к довольно узкому представлению о том, как ощущается голод (то, что я называю «голодом в животе»). Другим настроенность на тело может казаться опасной. Кроме того, нарушать подсказки голода могут хронические или периодические ограничения, так что клиентам, которые ограничивали себя в еде или сталкивались с нехваткой продовольствия, порой сложно ощутить эти сигналы. Руководствуясь этим принципом, вы помогаете своим клиентам научиться прислушиваться к подсказкам голода, узнать уникальные способы, с помощью которых организм сообщает о голоде, и начать учитывать это чувство при принятии решений о приеме пищи. Для тех, у кого интероцептивная осознанность (осознанность по отношению к внутренним сигналам) снижена, голод может играть меньшую роль в интуитивном питании в краткосрочной или даже долгосрочной перспективе.

Принцип третий – примиритесь с едой – касается отказа от правил питания, не связанных с медицинскими показаниями. С помощью этого принципа вы помогаете клиентам снова включить в рацион продукты, которые вызывают у них страх, в которых они себя ограничили, и даете безусловное разрешение есть, когда голодны. Этот принцип основан на теории диетических ограничений: когда мы считаем какую-то пищу запрещенной (ментальные ли это ограничения или физические (Herman and Polivy, 1990)), ее ценность как вознаграждения увеличивается, и мы не можем привыкнуть к ней. Вы помогаете клиенту постепенно смягчать свои правила, связанные с питанием, чтобы разорвать этот порочный круг и увидеть, что проблема заключалась в ограничении, а не в том, что он ел!

Четвертый принцип – бросьте вызов пищевой полиции – тесно связан с примирением с продуктами питания (третий принцип). Таким образом, когда лечение нужно ускорить, я советую сочетать третий и четвертый принципы. Этот принцип заключается в том, что вы помогаете клиентам заинтересоваться их глубоко укоренившимися представлениями о еде (своего рода «пищевой полицией»), включая истоки этих убеждений и то, действуют ли они до сих пор. Мне нравится этот принцип, потому что он дает клиентам возможность практиковать когнитивно-поведенческие стратегии и стратегии принятия и ответственности, включая когнитивную перестройку и разрядку мышления. Эти стратегии помогают клиенту сформировать и практиковать новые способы отношения к еде, рациональному питанию и собственному телу.

Пятый принцип – почувствуйте сытость – связан с устранением преград на пути к приятной сытости и восстановлению контакта с ней. Как и в случае с сигналами голода, многие люди ощущают, что утратили связь с подсказками насыщения. Это может происходить по бесчисленному множеству причин, в том числе из-за прошлого опыта нехватки продовольствия, хронических или периодических ограничений, проблем с перееданием или эмоциональным потреблением пищи. Ощущению приятной сытости могут помешать и другие факторы, включая отвлечение во время еды. Следовательно, вы помогаете клиенту определить и устранить то, что мешает чувству приятного насыщения. Опять же, если у вашего клиента снижены интероцептивная осознанность или чувство раннего насыщения, этот принцип может быть менее важным в интуитивном питании.

Один из часто упускаемых из виду аспектов питания – удовлетворение – является ключевым в интуитивном питании и темой шестого принципа – откройте для себя фактор удовлетворенности. Диеты могут лишить людей чувства удовлетворения, особенно когда в рационах ограничены целые категории макронутриентов (например, углеводы). Этот недостаток удовлетворенности означает, что физически люди, возможно, сыты, но по-прежнему чувствуют желание поесть. В целом приемы пищи и перекусы, в которых макронутриенты (углеводы, белки, жиры) сбалансированы и доставляют удовольствие (это главное!), помогают повышению удовлетворенности. Когда лечение нужно ускорить, этот принцип можно преобразовать в пятый принцип – «ощутите насыщение». Когда позволяет время, стоит более глубоко исследовать удовлетворенность, поскольку это понятие порой трудноуловимо.

Следующие два принципа могут оказаться для некоторых клиентов более сложными, так что, возможно, придется потратить на них больше времени. Седьмой принцип – справляйтесь со своими эмоциями с добротой. Он заключается в поиске способов эмоционального удовлетворения без использования неправильного питания или физических нагрузок. Крайне важно, чтобы до начала работы над этим принципом клиенты добились прогресса в отказе от диет (первый принцип). Недоедание или отказ от какого-либо продукта могут привести к тому, что прием пищи будет ощущаться неконтролируемым или эмоциональным. Также полезно, если клиент способен отличить признаки биологического голода от лежащей в его основе эмоциональной потребности (например, в утешении). Суть этого принципа – обучение распознаванию эмоций, а затем их соотнесение с адаптивной копинг-стратегией. К примеру, человек может поискать другие, помимо еды, способы утешить себя в печали или воодушевиться, которые обеспечат структуру и безопасность и не потребуют ограничений или чрезмерных физических нагрузок. Интуитивное питание также признает, что все люди порой едят в ответ на эмоции. Следовательно, мы стремимся дать своим клиентам несколько инструментов на выбор, чтобы любое эмоциональное принятие пищи происходило осознанно (например, праздничный ужин или десерт в кругу близких). Для людей со сниженной интероцептивной чувствительностью или алекситимией (сложностями в определении и описании эмоций) этот принцип будет выглядеть несколько иначе. Поможет обеспечение должного насыщения с помощью других стратегий (например, прием пищи каждые три-четыре часа во время бодрствования), а эмоции могут дать представление о физических потребностях (например, раздражительность говорит о голоде).

Столь же сложен и восьмой принцип – уважайте свое тело. В нашей культуре принятие тела, с которым мы родились, порой кажется невозможным или воспринимается как акт радикального сопротивления. С помощью этого принципа мы пытаемся помочь клиентам увидеть, что тела естественным образом существуют во многих формах и размерах. Когда мы пытаемся придать им вес или форму, которые им не предназначены, это не только бессмысленно, но и лишает нас драгоценного времени и ресурсов, которые можно было бы потратить другим, более разумным способом. Клиенты необязательно должны любить внешний вид своего тела (отказ от инвестиций во внешность, скорее всего, хорошее дело!), тем не менее они могут начать относиться к своему телу с добротой. Мы можем помочь клиентам научиться ценить то, что делает их тело (не усиливая эйблизм), а не то, насколько оно соответствует современным идеалам внешности.

Девятый принцип – движение – ощутите разницу. Культура приучает нас к узкому взгляду на физическую нагрузку. На самом деле, я ухожу от использования слова «упражнения», поскольку это вызывает в уме изнурительные повторяющиеся действия. Некоторым клиентам доступны и доставляют радость повторяющиеся кардиотренировки или занятия в тренажерном зале, а другим эти активности могут быть недоступны или неприятны. Многим тренажерные залы не кажутся безопасным местом. Следовательно, этот принцип состоит в расширении представления клиентов о движении, изучении того, какие формы им доступны и приятны – которые могут меняться в зависимости от дня.

Десятый принцип – отдавайте должное своему здоровью – мягкое насыщение. Для многих этот принцип сопряжен с трудной работой. Когда я объясняю людям, что такое мягкое насыщение, обычно я говорю, что речь идет о том, чтобы научиться замечать, какие ощущения вызывают в теле различные продукты, и учитывать эти знания при принятии решений по поводу питания. Как оказалось, люди становятся слишком категоричны в применении этого принципа, особенно если они по-прежнему цепляются за диетическое мышление. Если такой человек ест хлеб и после ощущает усталость, он может отнести хлеб в категорию «вредных» продуктов. Такое разделение игнорирует тот факт, что выбор пищи сильно обусловлен ситуацией. Если медсестра знает, что ей предстоит отработать суточную смену и в ближайшие шесть часов у нее не будет перерыва, то выбор продуктов, которые дают энергию и длительную удовлетворенность, станет способом практиковать мягкое насыщение. Точно так же, если человек за час до встречи с друзьями за ужином замечает, что он голоден, что-то обеспечивающее быстрый всплеск энергии (например, батончик гранолы) позволит ему справиться с чувством голода без перенасыщения и насладиться ужином. Обучение гибкости и вниманию к контексту – главное в работе с этим принципом. Кроме того, крайне важно, чтобы ваш клиент поработал над отказом от диет (первый принцип), чтобы его мотивация исходила из стремления к подлинному здоровью и благополучию, а не из того, что он привык считать «хорошим» или «плохим».

Как я понимаю интуитивное питание

Мое понимание и осмысление интуитивного питания развилось со временем в ходе собственных исследований и работы с клиентами, изучения критического обсуждения и наблюдений за изображением интуитивного питания в массовой культуре и социальных сетях. Основные СМИ часто преподносят интуитивное питание неверно или излишне упрощают его, укрепляя заблуждения: интуитивное питание преподносится либо как абсолютная свобода, подход «ешьте все, что хотите, когда хотите», либо как диета «голод/насыщение», когда человек уделяет внимание преимущественно второму и пятому принципам – «уважайте свой голод» и «почувствуйте сытость». По моему мнению, все чаще интуитивное питание рассматривается как последнее.

Оба подхода лишают интуитивное питание тонкостей и гибкости. Чрезмерное внимание к сигналам голода и насыщения означает, что интуитивное питание может быть подходом, доступным лишь нейротипичным людям и тем, кто наделен большинством привилегий. Недавняя критика интуитивного питания заключается в том, что оно, побуждая человека замечать свои внутренние сигналы, доверять им и уважать их, предполагает безопасность и игнорирует тот факт, что многие люди привыкли не обращать внимания на сигналы или отвергать их, чтобы выжить (Castle and Aphramor, 2022).

Вместо этого я определяю интуитивное питание как удовлетворение потребностей человека в его собственных обстоятельствах. Это может выглядеть как умение замечать внутренние сигналы, доверять им и уважать их. А порой это означает прием пищи по расписанию, чтобы поддержать себя в восстановлении, или прием пищи, когда еда доступна, при нехватке продовольствия. Порой это значит, что мы едим даже тогда, когда не голодны, потому что у нас не будет перерыва в течение многих часов, или отвлекаемся, чтобы прервать прием пищи, потому что следить за внутренними сигналами во время еды небезопасно. Я не верю, что интуитивное питание обязательно зависит от чувства голода и насыщения. Однако, как я заметила во введении, было бы наивно и глупо предполагать, что интуитивное питание доступно всем. Это не так, и исследования показывают это (Burnette, Burt and Klump, 2023; Burnette, Hazzard, Larson et al., 2023). Поэтому я считаю необходимым не только работать на индивидуальном уровне, чтобы помогать человеку питаться более интуитивно, но и работать над устранением систем и структур, которые препятствуют доступу к интуитивному питанию.

Доказательная база интуитивного питания

Первое издание книги Триболи и Реш «Интуитивное питание» вышло в 1995 году. С тех пор было проведено множество исследований, посвященных интуитивному питанию, особенно в последнее десятилетие. Хотя большинство из них до сих пор носили перекрестный характер, растет число перспективных лонгитюдных работ, предполагающих, что интуитивное питание имеет долгосрочные и всесторонние преимущества. Наиболее убедительная доказательная база интуитивного питания связана с психологическим здоровьем и моделями поведения, улучшающими здоровье. Есть многообещающее новое исследование, связывающее интуитивное питание с физическим здоровьем, но эта сфера по-прежнему только намечается. Некоторые исследователи также обращались к тому, как интуитивное питание соотносится с пищевыми привычками и качеством рациона, хотя я бы интерпретировала эти открытия с осторожностью. Наконец, универсальность доказательной базы интуитивного питания была жестко ограничена из-за опоры на белое женское население и слабую представленность всех остальных групп. Есть некоторые новые данные (большей частью из Университета Миннесоты, где я окончила докторантуру) с большой популяционной выборкой молодых людей различного расового, этнического и социально-экономического положения и в некоторой степени пола. Так что мы понемногу начинаем понимать факторы, которые оказывают влияние на интуитивное питание и проистекают из него в более разноплановых образцах.

Что касается исследований в области рационального питания, крайне важно отметить, что в большинстве методов до сих пор не использовалась схема из десяти принципов интуитивного питания, описанная Триболи и Реш. Скорее, многие методики, которые заявляются или квалифицируются как «интуитивное питание», по сути, являются либо осознанным питанием, «здоровьем при любых размерах» (Bacon et al., 2005), либо сокращенной версией интуитивного питания (например, не охватывают все десять принципов или сосредоточиваются лишь на голоде и насыщении), либо включают элементы интуитивного питания наряду с содержанием, которое решительно не соответствует интуитивному питанию (например, питание согласно пищевой пирамиде или акцентирование на снижении веса). Однако фактические данные свидетельствуют, что подлинные методики интуитивного питания (те, что следуют схеме из десяти принципов) могут не только снизить риск расстройств пищевого поведения и других негативных последствий, но и дать более широкие преимущества (например, повысить удовлетворенность жизнью). Ниже я кратко опишу существующую доказательную базу интуитивного питания и укажу на пробелы и дальнейшие направления.

Модели интуитивного питания

Что помогает человеку начать питаться интуитивно? Что затрудняет процесс? Когда исследователи пытаются понять факторы, которые оказывают влияние на интересующие их результаты (в данном случае на интуитивное питание), они часто создают концептуальную модель. Существующие концептуальные модели интуитивного питания напрямую повлияли на создание методики, описанной в этом руководстве. Понимание того, что облегчает и затрудняет интуитивное питание, даст вам возможность помочь своим клиентам.

Авалос и Тилка (2006) первыми разработали модель интуитивного питания, известную как модель принятия. Согласно этой модели, когда близкие люди принимают вас такими, какие вы есть, вы меньше хотите пытаться изменить свое тело. Безусловное принятие помогает ценить свое тело за то, что оно делает, а не только за его внешний вид, и облегчает настройку на его сигналы. Когда вы цените свое тело, вы, скорее всего, захотите относиться к нему с добротой и уважать его подсказки. Напротив, люди, чьи близкие осуждают или критикуют их тело, испытывают больше трудностей в его принятии. Когда вы понимаете, что окружающие считают, что ваше тело нужно изменить, вы чувствуете необходимость соблюдать диету. А как мы знаем, следование диетам делает интуитивное питание практически невозможным. Когда вы следуете правилам, сколько, когда и что есть, вы не прислушиваетесь к потребностям тела и не уважаете его.

Огастес-Хорвац и Тилка (2011) пересмотрели свою модель принятия, добавив в нее восприятие социальной поддержки и сопротивление самообъективации в качестве ключевых переменных, которые способствуют интуитивному питанию. Эта модель уточняет предыдущий вариант. По сути, когда вы чувствуете, что другие принимают ваше тело, вы меньше склонны думать о том, как они его воспринимают (например, реже рассматриваете свое тело как объект для обозрения). И, как предполагается в изначальной модели, вы с большей вероятностью сможете питаться интуитивно, когда будете меньше сосредоточиваться на попытках изменить внешний вид своего тела.

В конечном счете модели принятия говорят нам, что воспринимаемая социальная поддержка, особенно чувство, что близкие принимают ваше тело таким, какое оно есть, невероятно важна для развития интуитивного питания. Верно и обратное: недостаток воспринимаемой социальной поддержки затрудняет интуитивное питание. Поскольку социальная поддержка очень важна, в этом руководстве я даю рекомендации по ее укреплению. Я также привожу упражнения, которые помогут клиентам отвечать на негативное социальное влияние и справляться с ним, например со стороны близких, которые высказываются по поводу их тела или питания.

Помимо общепринятых моделей принятия, исследования факторов, которые влияют на интуитивное питание, находятся на этапе становления. Однако существует обоснованное распространенное критическое мнение, что интуитивное питание – привилегированный подход, менее доступный тем, кто испытывает несоизмеримое системное неравенство. Так, «употребление разнообразных питательных продуктов, когда вы голодны» подразумевает, что эти продукты доступны и человек может их себе позволить. Аналогичным образом принять свое тело гораздо легче, когда вы существуете в теле, которое не подвергается стигматизации. До недавнего времени нам не хватало данных о группах населения, которым интуитивное питание доступно, и понимания причин этого. Мое нынешнее исследование сосредоточивается на социальных факторах интуитивного питания, а его цель – разработка социоэкологической модели, интеграционное исследование на разнообразной по расовой и этнической принадлежности, полу и социально-экономическому статусу выборке жителей США. В этой работе мои коллеги и я обнаружили, что родительские стратегии принудительного кормления (например, ограничивающее кормление или принуждение к еде), опасения родителей насчет веса, отсутствие продовольственной безопасности и низкий социально-экономический статус связаны с низким уровнем интуитивного питания в разноплановой популяционной выборке (Burnette and Hazzard et al., 2022; Burnette, Hazzard, Larson et al., 2023; Burnette, Hazzard, Linardon et al., 2023). Эта модель призвана проложить путь для дальнейших исследований факторов, облегчающих интуитивное питание и препятствующих ему (помимо микроуровня), чтобы мы могли рано или поздно устранить системные и общественные барьеры и сделать интуитивное питание доступным для всех.

Оценка интуитивного питания

Прежде чем мы погрузимся в доказательства, вот краткий обзор того, как интуитивное питание чаще всего измеряется в исследованиях. Есть две основные шкалы, которые его оценивают: реже используемая шкала интуитивного питания из 27 пунктов, разработанная в 2004 году Хоуксом и его коллегами, и более распространенная «Шкала интуитивного питания – 2» (IES-2), разработанная Тилкой и Крун ван Дист (2013). (Отмечу также, что я вхожу в группу исследователей, в данный момент разрабатывающих «Шкалу интуитивного питания – 3», переработанную шкалу-2.) Поскольку изначальная шкала и шкала-2 – наиболее широко используемые измерители, сосредоточусь на них.

«Шкала интуитивного питания – 2» имеет четыре подшкалы, которые затрагивают следующие измерения интуитивного питания:

1) безусловное разрешение есть при чувстве голода (БРЕ), то есть позволение себе есть, когда голоден, неважно что;

2) потребление пищи скорее по физическим, а не по эмоциональным причинам (ПФП), то есть до какой степени человек ест из-за голода и насыщения, а не из-за эмоций;

3) опора на сигналы голода и насыщения (ОСГН), которая оценивает, насколько человек доверяет своим внутренним подсказкам и уважает их;

4) соответствие выбора продуктов телу (СВПТ) – оценивает, в какой степени человек соотносит выбираемую пищу с потребностями организма (например, учитывает при выборе пищи то, какие физические ощущение она вызывает).

Шкала-2 доказала свою внутреннюю последовательность (люди склонны отвечать на оценку правдиво), обоснованность (измерение действительно охватывает интуитивное питание, а не другой конструкт) и независимость от пола (шкала работает одинаково для мужчин и женщин).

Исследования, посвященные интуитивному питанию

Ниже я расскажу о том, что мы знаем о связи интуитивного питания со здоровыми моделями поведения, насыщением, психологическим и физическим здоровьем. Наши самые убедительные результаты показывают, что люди, питающиеся интуитивно, часто придерживаются здорового образа жизни, хорошо функционируют психологически и адаптивно относятся к собственному телу. Данные о качестве питания противоречивы, а исследования о том, как интуитивное питание соотносится с показателями физического здоровья, являются предварительными.

Психологическое здоровье

В двух обзорах оценивались связи между психологическим здоровьем и интуитивным питанием. Одно (Bruce and Ricciardelli, 2015) сосредоточивалось конкретно на выводах о взрослых женщинах. Этот обзор включил 24 перекрестных исследования, которые выявили устойчивую связь между интуитивным питанием и снижением расстройств пищевого поведения, более позитивным восприятием тела и улучшением эмоционального функционирования. Меньшее количество исследований в этом обзоре оценивало связь между интуитивным питанием и другими психологическими коррелятами, что делает эти доказательства менее убедительными. Однако эти исследования действительно обнаружили некоторые свидетельства того, что интуитивное питание связано с повышением самооценки, сострадания к себе, удовлетворенности жизнью, умением преодолевать трудности, социальной поддержкой и снижением стремления к идеальной фигуре. Кроме того, два исследования обнаружили, что люди, питающиеся интуитивно, реже занимаются физическими упражнениями для улучшения внешнего вида. Этот обзор, хотя и многообещающий, обнаружил главные пробелы исследований: подавляющее большинство участников в них были белыми студентками университета (что исключало возможность обобщения), а лонгитюдные исследования отсутствовали (что препятствовало определению временны́х рамок).

Более поздний метаанализ, опубликованный в 2021 году (Linardon et al., 2021), охватил результаты 97 исследований. Авторы использовали сложные статистические методы, чтобы оценить связи между интуитивным питанием и 23 психологическими коррелятами, сгруппированными в три категории: 1) нарушениями пищевого поведения / восприятия тела; 2) позитивным восприятием тела и другими адаптивными факторами; 3) общей психопатологией. Хотя большинство исследований были перекрестными, пять из них были проспективными, а два – интервенционными. Более того, выборки были более разнообразными по расовым, этническим и гендерным признакам, чем исследования, включенные в обзор 2015 года. И все же большинство участников составляли белые женщины.

Как и в обзоре 2015 года, авторы обнаружили, что интуитивное питание ассоциируется с меньшим количеством пищевых расстройств (например, переедание или отказ от еды, эмоциональное переедание), снижением интернализации идеала внешности и более позитивным восприятием тела. Более того, появились более веские и надежные доказательства того, что интуитивное питание связано с состраданием к себе, самооценкой, социальной поддержкой и благополучием. Наконец, авторы обнаружили, что люди, питающиеся интуитивно, демонстрируют более высокую интероцептивную осознанность, позитивный аффект и внимательность и отмечают снижение тревоги и депрессивных синдромов.

Эти авторы также приняли похвальное решение оценить, различаются ли связи между интуитивным питанием и психологическими результатами в зависимости от социодемографических характеристик. Они обнаружили, что связь между интуитивным питанием и вопросами формы/веса была сильнее у белых участников и слабее у азиатов и американцев азиатского происхождения. Кроме того, интуитивное питание продемонстрировало более сильную негативную связь с депрессивными симптомами у пожилых участников. Иными словами, это говорит о том, что интуитивное питание может не столь благотворно влиять на представление о теле среди участников-азиатов и может оказаться более полезным при депрессивных симптомах у старшего поколения. Однако нужны длительные исследования, чтобы установить причины, понять, являются ли эти связи односторонними или взаимными, и оценить механизмы. Например, возможно, что снижение депрессии облегчает интуитивное питание, но также вероятно, что интуитивное питание помогает человеку удовлетворить свои физические потребности (например, в питательных веществах), тем самым улучшая психическое здоровье. Следовательно, хотя эти исследования являются многообещающими, особенно в том, что касается пищевых расстройств и образа тела, необходимы дальнейшие долгосрочные данные.

Здоровые модели поведения и питание

Чтобы интуитивное питание и дальше набирало обороты в качестве жизнеспособной системы укрепления здоровья, важно изучить его связь как с пищевым поведением, так и со здоровым поведением в более широком смысле (например, со сном, физической активностью), а также с режимом питания.

Пищевое поведение

Гибкий контроль за питанием, который включает такие модели поведения, как уменьшение порций, замещение «более здоровыми» продуктами в том случае, если недавно мы ели менее питательные продукты, и контроль видов употребляемой пищи, давно рассматривается как ценная стратегия укрепления здоровья. Однако и Линардон с коллегами (2017), и Тилка с коллегами (2015) обнаружили, что гибкий диетический контроль часто не так уж гибок. Скорее, люди, которые использовали более «гибкие» стратегии контроля, на самом деле, вероятнее всего, более жестко контролировали свое питание. Эта жесткость, по-видимому, объясняла связи, которые эти авторы обнаружили между «гибким» контролем и увеличением проблем с восприятием тела и пищевых расстройств. И напротив, люди, питавшиеся интуитивно, ценили свое тело более высоко, что связывали со снижением расстройств пищевого поведения. Мой анализ этих открытий предполагает, что «гибкий» диетический контроль все же намеренно ограничивает и, скорее всего, в конечном счете не так уж полезен; скорее, лучшей схемой укрепления здоровья, которую стоит публично пропагандировать в общественном здравоохранении, может стать интуитивное питание.

Одним из убедительных результатов является то, что интуитивное питание постоянно ассоциируется с меньшей увлеченностью диетами и снижением пищевых расстройств в перекрестных и долгосрочных анализах (Christoph and Järvelä-Reijonen et al., 2021; Denny et al., 2013; Hazzard et al., 2021; Linardon et al., 2020). Исследование, проведенное в рамках моей докторской диссертации, подтверждает это: интуитивное питание привело к значительному сокращению расстройств пищевого поведения (включая 70-процентное сокращение переедания), которое продолжалось в течение двух месяцев после окончания исследования (Burnette and Mazzeo, 2020).

Учитывая эти открытия, представляется, что интуитивное питание может стать особенно ценным как стратегия вторичной профилактики, которая может предотвратить перерастание диет и неупорядоченного питания в полномасштабное расстройство пищевого поведения.

Наконец, в перекрестном исследовании женщин среднего возраста в Новой Зеландии интуитивное питание связали со снижением скорости приема пищи (Madden et al., 2012), а недавнее исследование обнаружило, что женщины, питающиеся интуитивно, завтракали чаще (Hazzard et al., 2022).

Качество питания

Я с осторожностью отношусь к интерпретации исследований, посвященных связи между качеством питания и интуитивным питанием. Обычно эти исследования рассматривают связи между уровнем интуитивного питания у человека и его пищевыми привычками (например, количеством порций фруктов/овощей; потреблением клетчатки, молочных продуктов или жиров либо частотой употребления фастфуда или ультраобработанных продуктов). То есть исследователи пытаются понять, действительно ли интуитивное питание соответствует так называемым «здоровым» схемам питания. Вполне понятно, что, для того чтобы интуитивное питание получило широкое распространение как схема укрепления здоровья, люди захотят узнать, ведет ли оно в действительности к «более здоровому» потреблению. Тем не менее до сих пор многие из этих исследований демонстрировали фундаментальное непонимание интуитивного питания: исследователи часто выбирали его конкретные аспекты, например безусловное разрешение есть, когда голоден, и оценивали, как оно связано с чем-то вроде потребления калорий. Думаю, эти анализы (и соответствующие интерпретации) могут быть ошибочными и вводить в заблуждение.

В недавнем систематическом обзоре оценивалась связь между осознанным или интуитивным питанием и рациональным питанием в контексте интервенционных исследований (Grider et al., 2021). В этом обзоре представлены пять интервенций, обозначенных как интуитивное питание. Однако одна из них была конкретно направлена на снижение веса. Другая была на самом деле «здоровьем в любой форме». Третья была терапией принятия и ответственности, а еще одна – программой нейтрального отношения к весу под названием HUGS (сосредоточение на здоровье, понимание образа жизни, групповая поддержка и укрепление самооценки; Mensinger et al., 2016). Таким образом, лишь одна из включенных интервенций на самом деле следовала схеме интуитивного питания с десятью принципами, изложенными Триболи и Реш. И все же, несмотря на скудность доступных данных, неоднородность показателей рациона питания и плохое методологическое качество исследований, авторы заключили, что интуитивное питание не влияет на потребление энергии или качество рациона.

Еще один недавний систематический обзор оценивал связи между интуитивным питанием и качеством питания, опять же в контексте интервенционных исследований (Hensley-Hackett et al., 2022). Этот обзор обобщил четырнадцать интервенций, которые включали осознанное питание, «здоровье в любых размерах», интуитивное питание или другие, не основанные на диетах подходы: опять же, включенные исследования не сводились к интервенциям, следующим десяти принципам системы интуитивного питания. Авторы обнаружили, что эти вмешательства в целом привели к поддержанию или улучшению качества питания (что определялось гетерогенно), хотя результаты не всегда отличались в активных и контролируемых условиях.

За пределами интервенционных исследований доказательства связи между интуитивным питанием и пищевыми привычками неоднородны. В нескольких исследованиях была обнаружена связь между интуитивным питанием и потреблением овощей и фруктов (Barad et al., 2019; Christoph, Hazzard et al., 2021; Jackson et al., 2022). Другое недавнее исследование установило, что студентки с самыми высокими показателями интуитивного питания сообщили об умеренных показателях «здорового» питания на основе 24-часового рациона питания (Belon et al., 2022). Это важное открытие, поскольку группа, набравшая наибольшее количество баллов по индексу здорового питания, также сообщила о высоких показателя соблюдения диеты, что, как мы знаем, связано с проблемами в долгосрочной перспективе (Crowther et al., 2013; Loth et al., 2014; Tomiyama et al., 2010). На самом деле умеренное употребление питательных продуктов определенно согласуется с интуитивным питанием. Но излишнее сосредоточение на питательной ценности пищи, скорее всего, недосягаемо для многих, у кого нет доступа к разнообразным питательным продуктами, а также может указывать на симптоматику орторексии, то есть зацикливания на «чистом» или «здоровом» питании (Dunn, Bratman, 2016).

Наконец, в нескольких исследованиях (включая многие международные эпидемиологические изыскания) установлена связь между определенными сферами интуитивного питания (например, безусловным разрешением принимать пищу) и пищевыми привычками. В широкомасштабном эпидемиологическом исследовании, проведенном во Франции, потребление пищи по физическим, а не эмоциональным причинам связывалось со снижением потребления пищи с высоким содержанием жиров и сахара среди мужчин и женщин и снижением потребления молочных продуктов, мяса, рыбы и яиц среди женщин (Camilleri et al., 2016). Зависимость от сигналов голода и насыщения также связывали со снижением потребления молочных продуктов, мяса, рыбы и яиц у мужчин и женщин. Напротив, безусловное разрешение есть, когда хочется, связывали со снижением потребления фруктов, овощей и злаков и повышением потребления энергии в целом. Джексон и другие (2022) также открыли, что безусловное разрешение на прием пищи было связано с более высоким потреблением сахара, в то время как соответствие выбора продуктов питания для организма связывалось со снижением употребления добавляемого сахара и повышением употребления овощей и цельных злаков. Наконец, Лопес и другие (2021) обнаружили, что общий уровень интуитивного питания в целом не был связан с качеством рациона, но аспекты питания по физическим причинам и соответствие выбора продуктов питания и потребностей тела соотносились с более высоким качеством рациона, в то время как безусловное разрешение есть и зависимость от сигналов голода и насыщения были связаны со снижением качества рациона.

Есть несколько причин, по которым я предлагаю с осторожностью относиться к интерпретации связей между интуитивным питанием и «качеством» рациона. Одна из них заключается в том, что интуитивное питание не предписывает строгих правил относительно того, сколько или чего есть. Оно признает, что удовольствие и удовлетворенность – два неотъемлемых компонента позитивных отношений с пищей и питанием. Более того, интуитивное питание основывается на теории, что диетические ограничения, когнитивные или реальные, прочно связаны с перееданием и эмоциональным поглощением пищи. Следовательно, безоговорочное разрешение есть любые продукты (кроме тех, что исключаются по медицинским, религиозным или этическим соображениям) имеет решающее значение для снижения новизны и ценности вознаграждения, что часто заставляет людей есть и после насыщения. Кроме того, возможно, будет ошибкой оценивать связи между аспектами интуитивного питания отдельного человека и пищевыми привычками. Интуитивное питание рассматривается как поэтапный подход. Безусловное разрешение есть, когда вы голодны, без жестких или предписывающих правил о том, что есть, – важный первый шаг к привыканию к еде, которой мы до этого избегали. Когда мы считаем пищу запрещенной, мы с высокой вероятностью впадаем в ментальность «наемся как в последний раз», из-за которой трудно остановиться, даже уже насытившись. Следовательно, когда человек начинает свой путь к интуитивному питанию, он, вероятно, часто пользуется безусловным разрешением есть, привыкая к продуктам, которых до этого боялся. Поскольку люди часто ограничивают себя в пище, которую считают «нездоровой», может показаться, что во время этой фазы качество питания снижается. Однако, когда человек привыкает к еде и понимает, что запрещенные до этого продукты теперь всегда доступны, он затем может начать раздумывать над тем, вкус каких продуктов ему нравится и вызывает приятные ощущения, без этой ментальности «как в последний раз». В этот момент разнообразие и качество рациона могут измениться.

Именно профиль баллов интуитивного питания может рассказать всю историю. Например, в аспирантуре я проводила исследование, в котором обнаружила, что женщины, больше полагавшиеся на сигналы голода и насыщения и соответствие выбора пищи телесным потребностям, но реже – на безусловное разрешение есть, чаще всего питались беспорядочно и уровень их неудовлетворенности телом был самым высоким. Этот профиль потенциально отражает определенную степень орторексии, жесткого сосредоточения на употреблении «здоровой» пищи. Следовательно, рассматривая связи между индивидуальными показателями подшкал и пищевыми привычками, мы вырываем измерения интуитивного питания из контекста, что, скорее всего, будет ошибкой. Принципы интуитивного питания взаимосвязаны и взаимозависимы. Они не предназначены для использования по отдельности.

Физическая активность

Исследования, посвященные связи между интуитивным питанием и физической активностью, скудны и непоследовательны. В обзоре 2014 года были найдены семь исследований (четыре интервенционных и три наблюдательных), в которых оценивалась связь между интуитивным питанием и уровнями физической активности (Van Dyke and Drinkwater, 2014). Однако лишь одно из четырех вмешательств следовало системе интуитивного питания из десяти принципов, другие три были программами «Здоровье в любой форме». Из этих семи исследований лишь в одном было обнаружено достоверное устойчивое влияние программы «Здоровье в любой форме» на уровни физической активности. Следовательно, для какого-либо заключения о том, как интуитивное питание соотносится с реальным вовлечением в физическую активность, данных недостаточно. Более того, просто оценивая, занимаются ли люди, питающиеся интуитивно, чаще физической активностью, от умеренной до интенсивной, мы делаем ошибку. Девятый принцип интуитивного питания («движение – ощутите разницу») связан с поиском форм движения, которое дает приятные ощущения в теле, что для каждого человека будет выглядеть по-разному и, скорее всего, будет меняться в разные дни. Некоторые поймут, что любимые формы движения для них – йога и садоводство, а другим понравятся упражнения на выносливость, например бег или велосипедный спорт. В какой-то день человек может почувствовать, что его телу требуется интенсивная интервальная тренировка, а в иные дни – мягкая йога или прогулка с другом. Простая оценка количества активности не уловит эти нюансы и, возможно, упустит из виду картину в целом.

Однако есть доказательства того, что интуитивное питание связано с мотивацией для физической активности и склонностью к ней. Одно из исследований показало, что люди, питающиеся интуитивно, менее склонны заниматься спортом из-за внешности (Tylka and Homan, 2015) – такие нагрузки связаны с нарушениями пищевого поведения, неудовлетворенностью телом и другим негативными последствиями (Vartanian et al., 2012). Недавно я выступала наставником стажера Эмили Спейн в проекте, рассматривающем связь между интуитивным питанием и склонностью к физической активности. Она обнаружила, что интуитивное питание связано с большей самоэффективностью физических упражнений и удовольствием среди молодых людей, различающихся по расовым, этническим и социально-экономическим признакам (Spain et al., рукопись). Это обнадеживает, поскольку удовольствие от физической активности и стремление к ней могут привести к более устойчивым моделям поведения на протяжении всей жизни. Также она обнаружила, что подростки, которые питались более интуитивно, проводили больше времени, занимаясь разнообразной физической активностью, включая командные виды спорта, ходьбу и бег, занятия в тренажерном заде, зимние виды спорта, боевые искусства и многое другое. Однако не было установлено значимой связи между интуитивным питанием и частотой физической активности, от умеренной до интенсивной. Это вполне понятно: интуитивное питание подразумевает поиск форм движения, которые дают удовольствие и приятные ощущения в теле, порой заставляют сердце биться сильнее, а порой просто похожи на детскую игру.

Физическое здоровье

Доказательства связи интуитивного питания с физическим здоровьем относительно ограниченны и неубедительны. Есть некоторые доказательства того, что недиетические интервенции могут вызвать устойчивое снижение уровня холестерина и кровяного давления (Bacon et al., 2005; Hawley et al., 2008; Mensinger et al., 2016). Однако другие вмешательства, не связанные с диетой, привели к нулевым результатам (Van Dyke and Drinkwater, 2014). Более раннее перекрестное исследование студенток колледжа показало, что интуитивное питание связано со снижением уровня триглицеридов, повышением холестерина ЛПВП и снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний (Hawks et al., 2005). В недавнем исследовании было обнаружено, что более высокий уровень интуитивного питания во время беременности приводил к более низкому уровню глюкозы в крови после родов (Quansah et al., 2019).

Многое было сделано для установления устойчивых связей интуитивного питания со снижением индекса массы тела (ИМТ). На самом деле во множестве исследований изучалось, может ли интуитивное питание стать действенным способом снижения веса. Проблема подобных исследований частично заключается в том, что они приходят к выводу, что интуитивное питание приводит к снижению ИМТ, не беря в расчет, что низкий ИМТ может сделать интуитивное питание более легким и доступным. Тилка, Калогеро и Менсингер (2019) провели исследование, которое подтвердило мысль о том, что связь между ИМТ и интуитивным питанием может быть обусловлена «привилегией худых»: те, кто от природы имеет меньший вес, возможно, обладают привилегией питаться более интуитивно, потому что они не получают столько посланий, что их тела «неправильные» и нуждаются в контроле или изменении.

Доказательная база интуитивного питания растет. Постоянно публикуются новые исследования. Есть достаточно веские доказательства того, что люди, питающиеся более интуитивно, обладают лучшим восприятием тела и самооценкой, менее склонны к диетам и гораздо реже страдают от нарушений пищевого поведения. Также они, по-видимому, имеют больше адаптивных причин, чтобы заниматься движением, ставя на первый план его пользу для психического и физического здоровья, а не роль в изменении внешности. Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди, питающиеся интуитивно, чаще склонны к здоровому поведению (меньше времени проводят перед экранами, больше спят, медленнее едят). И небольшое, но растущее число исследований показывает, что интуитивное питание может принести пользу физическому здоровью.

Собираем все вместе

В этой главе мы рассмотрели десять принципов интуитивного питания и его многообещающую и растущую базу исследований! Принципы взаимозависимы, гибки и всеобъемлющи, охватывают сбалансированное питание, эффективное преодоление трудностей, признание ценности тела, осознанное движение и мягкое насыщение. Исследования показывают, что люди, которые питаются интуитивно, обладают здоровой самооценкой, ценят свои тела и склонны к здоровым моделям поведения. В следующей главе мы обсудим, как работать с клиентом, который находится перед вами, – то есть что представляет сотрудничество с ним в рамках инклюзивного интуитивного питания.

Глава 2. Работа с клиентом, который находится перед вами

Проблемы с восприятием тела и питанием могут повлиять практически на всех. В этой главе я разоблачу распространенные стереотипы, коснусь ряда проблем, которые могут быть у ваших клиентов (от нарушений образа тела до расстройств пищевого поведения), и дам подробные инструкции по работе с теми, кому может понадобиться дополнительная поддержка в применении интуитивного питания (например, со спортсменами). К концу главы вы почувствуете себя более подготовленными к работе с клиентами, которые могут прийти с самыми разными проблемами, опытом и характерами.

Преодолеваем стигму, стереотипы и допущения

Проблемы с восприятием тела или питанием может испытать любой. Неверное представление о том, что трудности с образом тела и питанием влияют только на стройных обеспеченных белых девушек и женщин, преобладало в широком обсуждении, в лечении и исследованиях десятилетиями. Ученые начали оспаривать это предположение в 1980-х годах, предоставив убедительные свидетельства того, что проблемы с питанием возникают не только у людей любой расы, этнической принадлежности, пола и социально-экономического положения, но и у людей, не соответствующих стереотипу; существуют уникальные и важные факторы риска (например, аккультурация, дискриминация), которые могут повысить подверженность нарушениям питания (Andersen and Hay, 1985; Iijima Hall, 1995; Root, 1990; Smolak and Striegel-Moore, 2004).

Одна из причин, по которой нарушения восприятия тела и пищевого поведения стали так тесно ассоциироваться с белыми женщинами, заключается в том, что тематические исследования с их участием послужили основой для разработки диагностических критериев расстройств пищевого поведения. В свою очередь, поскольку интервенции направлены на устранение ключевых симптомов и факторов риска (т. е. диагностических критериев), наши самые ранние и наиболее изученные схемы лечения были разработаны с учетом интересов белых женщин. Еще она причина, по которой эти стереотипы так глубоко укоренились, заключается в том, что существуют повсеместные и устойчивые различия в охвате исследуемых, ограничивающие понимание того, как проблемы с питанием проявляются в других группах. Соответственно, предполагалось, что люди, не соответствующие стереотипу человека с расстройствами пищевого поведения, защищены от них.

Теперь у нас есть множество доказательств того, что эти стереотипы не только неточны, но и чрезвычайно вредны. Проблемы, связанные с образом тела и питанием, влияют на людей независимо от пола, сексуальной ориентации, расы, этнической принадлежности, возраста, социально-экономического статуса и веса. На самом деле многие маргинальные группы подвергаются повышенному риску, но реже всего обращаются за помощью для решения своих проблем и реже получают ее. Достаточно убедительны доказательства того, что люди, которые определяют себя как гомосексуалы, бисексуалы, лесбиянки, гендерно-небинарные личности, гендерно-экспансивные люди и трансгендеры, чаще сталкиваются с проблемами восприятия тела и нарушениями питания, чем гетеросексуальные и цисгендерные люди (Calzo et al., 2017; Diemer et al., 2018; Hartman-Munick et al., 2021; Kamody et al., 2020; Meneguzzo et al., 2018). Мужчины также испытывают проблемы с восприятием тела и питанием, но с меньшей вероятностью определяют собственные симптомы как расстройство, реже обращаются за лечением или их реже выявляют медицинские работники (Brown and Lavender, 2021; Strother et al., 2012). Растущий объем данных показывает, что нарушения пищевого поведения характерны не только для обеспеченных людей. Нарушения питания, по-видимому, растут более быстрыми темпами среди людей с более низким социально-экономическим положением, и мощным фактором развития расстройств пищевого поведения является нехватка продовольствия (Burnette, Burt and Klump, 2023; Hazzard et al., 2020; Huryk et al., 2021).

У нас мало данных по поводу проблем, связанных с питанием, среди женщин среднего и старшего возраста, и они вовсе отсутствуют среди мужчин среднего и старшего возраста. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что женщины старше пятидесяти все чаще обращаются за лечением впервые выявленных, хронических и повторяющихся время от времени расстройств пищевого поведения (Samuels et al., 2019). Люди с более высоким весом часто имеют самые высокие показатели нарушений пищевого поведения (скорее всего, частично в силу распространенной стигматизации по весу и связанного с ней давления с целью снижения веса; Sonneville and Lipson, 2018), и им гораздо чаще рекомендуют процедуры снижения веса, которые могут нанести серьезный вред (Hart et al., 2011). Наконец, исследований, рассматривающих людей с пересекающимися идентичностями (например, с нетрадиционной сексуальной ориентацией и темнокожих), катастрофически не хватает, но данные свидетельствуют, что люди, относящиеся к нескольким маргинальным социальным группам, подвержены повышенному риску расстройств пищевого поведения (Burke et al., 2020; Panza et al., 2021).

Следовательно, крайне важно, чтобы вы помнили, что любой человек, обратившийся к вам за помощью, может испытывать проблемы с восприятием тела или питанием. Столь же важно не делать предположений о том, с какими именно проблемами столкнулся ваш клиент, пока он вам о них не расскажет. Регулярная проверка собственных предубеждений поможет не причинить непреднамеренно вреда клиенту и не разрушить доверие и безопасность в терапевтических отношениях. Предрассудки и предположения могут возникать разными путями. Поскольку мы переполнены сообщениями, связывающими вес с поведением и здоровьем, и поскольку стереотипы о том, на кого влияют расстройства пищевого поведения, настолько распространены и живучи, мы должны постоянно размышлять, чтобы убедиться, что не привносим собственные скрытые предубеждения таким образом, что это навредит нашим клиентам.

На страницах этой книги я буду размышлять о культурных и личностных предпосылках, которые могут повлиять на вашу работу с клиентами, в соответствии с различными принципами интуитивного питания. Я привношу в нее свой жизненный и клинический опыт, а также мудрость самых разных специалистов и людей с жизненным опытом. Я надеюсь, что это руководство поможет вам принимать и поддерживать людей самого разного происхождения, с их личностными особенностями и проблемами с питанием. Я призываю вас продолжать работу над пониманием того, как взаимосвязанные системы угнетения влияют на ваших клиентов, и практиковать в рамках вашей компетенции. Образование и консультирование могут иметь решающее значение при работе с клиентами с незнакомым вам жизненным опытом или возникшими проблемами.

Проблемы с восприятием тела

Проблемы с восприятием тела распространены повсеместно. В нашей культуре почти никто не «выигрывает». Почти никто из нас не живет в теле, которое соответствует всем культурным стандартам привлекательности. Те немногие, кто им соответствует, скорее всего, считают, что внешность – главное их достояние, и порой всю жизнь стоят перед необходимостью постоянно соответствовать этим (невозможным) стандартам. Следовательно, любому человеку трудно чувствовать себя спокойно в своем теле и примириться с ним. Тем не менее некоторые сталкиваются с несоразмерными преградами на пути к уважению своего тела. Люди с избыточным весом непрерывно получают сообщения из бесчисленных источников о том, что их тела неправильные и нуждаются в изменении. Эти послания идут не только от СМИ, но и от членов семьи, друзей и медицинских работников. Побуждая полных[4] клиентов уважать собственные тела, вы решаете совершенно иную задачу, чем с клиентами с худым телом. Работа с клиентами с повышенным весом потребует дополнительной осторожности и такта из-за того, что культура, в которой мы живем, пропитана стигматизацией по весу.

Десятилетиями исследования, посвященные восприятию тела, сосредоточивались на идеале стройности как источнике неудовлетворенности. Однако идеал стройности – лишь один из идеалов красоты (и наиболее существенен он для белых женщин). Идеал пышных форм, с тонкой талией, но крупной грудью и бедрами, более важен для большинства чернокожих женщин и латиноамериканок (Capodilupo, 2015; Hunter et al., 2020; Schooler and Daniels, 2014). Также важны для восприятия тела среди цветных женщин цвет кожи, волос и манера преподносить себя. Цветные женщины также испытывают необходимость выглядеть «ухоженной», что обычно переводится в европоцентричные нормы профессионального ухода за волосами, одежды и поведения. Это стремление соответствовать одновременно европоцентричным идеалам красоты и идеалам другой культуры (которые часто противоречат друг другу) может привести к конфликту и страданиям.

Мужчины могут испытывать давление, стремясь нарастить мышечную массу. Исследования показывают, что мужчины с сильным стремлением к росту объема мускулатуры более склонны вовлекаться в искаженные модели увеличения мышечной массы, например употребление анаболических стероидов (Dryer et al., 2016; Lavender et al., 2017). Транс- и гендерно-небинарные личности могут испытывать гендерную дисфорию, которая часто сопровождается проблемами, связанными с восприятием тела.

Те, кто пережил изменения, связанные с телом, в результате заболевания и лечения (например, химиотерапии, операции), также порой переживают страдания, связанные с восприятием тела. Например, женщины с раком груди иногда трудно восстанавливают свое ощущение женственности и желанности после операции, меняющей внешность. Медицинские состояния, которые подразумевают утрату физической силы или сексуальной функции, могут поставить под вопрос представление мужчины о собственной мужественности.

Способности тела могут оказывать глубокое влияние на восприятие тела, особенно в эйблистских обществах, где физические способности и телесное здоровье рассматриваются как отражение личного выбора. Старение может стать причиной страданий, связанных с восприятием тела, поскольку тело отклоняется от принятых в обществе идеалов внешности.

Наконец, опыта и чуткости требует работа с человеком, который перенес травму, особенно физическую или сексуализированную. Травма может нарушить опыт взаимодействия человека со своим телом и связь с ним.

Важно понимать, что у многих людей особенности их личности различным образом пересекаются. Те, кто являются носителями нескольких социально маргинализированных идентичностей, скорее всего, испытывают несоизмеримо бо́льшие препятствия к уважению собственного тела, что требует признания и учета в лечении.

Интуитивное питание, безусловно, может помочь людям, которые испытывают страдания, связанные с восприятием своего тела. У всех ваших клиентов различные отношения со своими телами, так что ваш подход к уважению к телу будет отличаться в зависимости от их опыта и особенностей личности. Для работы с клиентами, которые испытывают страдания, связанные с формой или массой тела, вам нужно пройти обучение по вопросам борьбы с ожирением, включая его последствия и расистские корни[5]. Для многих клиентов принятие интуитивного питания и отказ от бесконечных попыток снизить вес будут означать, что они останутся в теле с большой массой (и тем самым стигматизированном) или восстановятся в нем. Замалчивание или игнорирование этого факта не окажет терапевтического воздействия на вашего клиента. Если первостепенными для него являются проблемы с восприятием тела, вы можете перенести сессию, посвященную образу тела, на более ранний срок или разделить ее на два сеанса, чтобы у клиента было больше времени для обработки информации и практики. Это особенно верно, если сомнения насчет отказа от диет коренятся в страхе набрать вес или желании его снизить.

Хронические или время от времени повторяющиеся диеты

Интуитивное питание первоначально разрабатывалось для тех, кто хронически сидел на диете. Эвелин Триболи и Элиза Реш создали эту систему противодействия диетам после работы с клиентами, которые пробовали диету за диетой и каждый раз оказывались побежденными – и еще более зацикленными на питании (Tribole and Resch, 1995). Хотя их клиенты чувствовали, что терпят одну неудачу за другой, когда диета не срабатывала, Триболи и Реш смогли увидеть истину – диеты разрушали их клиентов. Они поняли, что настроенность ума на лишения увеличивает новизну и ценность продуктов и они становятся соблазнительны как никогда раньше. Когда решимость человека почти неизбежно дает сбой, он, скорее всего, будет есть запрещенную пищу с настроем «как в последний раз»: если вы чувствуете, что этот раз может быть последним, когда вам удается что-то съесть, вы, скорее всего, наедаетесь этого до степени неприятного перенасыщения. Эти «провалы» часто сопровождаются обновленными (и даже более суровыми) попытками придерживаться диеты.

Младшие поколения, возможно, меньше знакомы с термином «диета» или рассматривают ее как нечто, чем занимались их матери и бабушки, – «быстрая стройность», Дженни Крейг, Аткинз или «наблюдатели за весом». Но диеты со временем развиваются (это многомиллиардная индустрия), и теперь они маскируются под «здоровый образ жизни» или «стиль жизни», и молодое поколение, возможно, не понимает, что 30-дневная диета, палео, кето, подсчет макроэлементов, детоксы, очищения на соке, Noom и интервальное голодание – все это просто диеты.

Поскольку интуитивное питание – система противодействия диетам, разработанная в ответ на их бесполезность, она логично подходит тем, кто хронически сидит на диетах. Однако разные люди по-разному относятся к идее отказаться от диет. У некоторых на лице сразу же отразится облегчение. Другие отнесутся к этому с некоторыми сомнениями или скептицизмом. И то и другое нормально! Первые сессии, описанные в данном руководстве, предназначены для мягкого знакомства с этими идеями. Вы будете побуждать клиентов относиться к тому, что они узнают, с любопытством, брать то, что работает, и отказываться от остального.

Беспорядочное питание и расстройства пищевого поведения

Не существует единого стандартного определения беспорядочного питания. Ограничения в питании, переедание, компенсаторные или компульсивные физические нагрузки, самостоятельно вызываемая рвота, злоупотребление слабительными, неправильное использование мочегонных препаратов, прием диетических таблеток, беспорядочное наращивание мышечной массы (например, прием анаболических стероидов) и орторексия – все это подпадает под распространенные концепции беспорядочного питания (Lavender et al., 2017; Striegel-Moore et al., 1989). Ограничивающие модели пищевого поведения могут включать как сокращение порций, так и отказ от определенных продуктов, пропуск приемов пищи и голодание. Переедание обычно предполагает прием объективно большого объема пищи (объективное переедание) за короткий промежуток времени. Однако исследования показывают, что различия в силе дистресса и ухудшения здоровья, которые возникают в результате объективного и субъективного переедания (поедания скромного количества пищи, которое человек считает большим; Mond et al., 2010), незначительны. Напротив, переедание, сопровождающееся ощущением потери контроля, оказывается более существенным клиническим признаком, чем реальное количество потребляемой пищи (Colles et al., 2008).

Самопроизвольная рвота – наиболее известный пример компенсаторного или очистительного поведения. Однако прием лекарств и пищевых добавок (включая неограниченный прием слабительных, мочегонных, диетических таблеток, добавок для наращивания мышечной массы, анаболических стероидов и веществ, угнетающих аппетит) для противодействия последствиям потребления пищи, манипуляции формой или весом также являются компенсаторным и беспорядочным поведением. Обычно считаются нарушениями физические нагрузки в компенсаторных целях (чтобы противостоять последствиям потребления пищи), вынужденные (для изменения веса или фигуры) или компульсивные (жесткие, совершаемые при болезни или травме, приводящие к нарушениям функций).

Наконец, растет осведомленность о модели нарушения питания, известной как орторексия – навязчивое стремление к «чистому» или «здоровому» питанию (Dunn and Bratman, 2016). Орторексия еще не включена в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», и некоторые считают, что это, по сути, проявление нервной анорексии (Bhattacharya et al., 2022). Рост случаев поведения, характерных для орторексии, можно, по крайней мере частично, объяснить повсеместным распространением социальных сетей и инфлюенсеров в сфере здоровья и псевдонауки о питании (Cheshire et al., 2020; Marks et al., 2020; Turner and Lefevre, 2017). Степень тяжести этих моделей поведения различается. Некоторые уже стали в основном нормативными (например, интервальное голодание), в то время как другие соответствуют клиническим расстройствам пищевого поведения (например, жесткие ограничения).

Интуитивное питание может быть полезным для людей с нарушениями питания (особенно учитывая тот факт, насколько привычны стали некоторые из этих моделей) с некоторыми важными оговорками. Для своей докторской диссертации я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, и направила их в местные службы лечения расстройств пищевого поведения. Я провела еще один отбор среди всех, кто выказывал мнение о степени нарушения питания, чтобы убедиться в целесообразности такого вмешательства. Причина, по которой мы отсеиваем людей с серьезными нарушениями питания, заключается в том, что интуитивное питание не является научно доказанным лечением расстройств пищевого поведения. Это не означает, что человек, который работает над тем, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, или находится на этапе выздоровления, не может практиковать интуитивное питание. Это также не означает, что нельзя направлять человека к интуитивному питанию во время лечения. Однако, если, по вашей клинической оценке, тяжесть состояния клиента высока (вписывается ли это в конкретный диагноз «Диагностического руководства» или нет), если клиент в данный момент соответствует диагностическим критериям анорексии, булимии или избегающе-ограничительного расстройства приема пищи (ARFID), если он нестабилен с медицинской точки зрения, показаны более интенсивные и целенаправленные методы лечения расстройств пищевого поведения. Если вас по какой-либо причине беспокоит состояние клиента, то, перед тем как перейти на интуитивное питание, ему понадобится стабилизировать состояние здоровья и питания.

Вы, возможно, заметили, что в предыдущем абзаце я не выступала за выведение из исследования людей с расстройством переедания (BED) или другими специфическими случаями расстройств кормления и питания (OSFED). При легком и умеренном уровнях этих расстройств могут быть целесообразны низкоинтенсивные интервенции, связанные с интуитивным питанием. Некоторые исследователи рекомендуют самопомощь (как под внешним руководством, так и без него) как первостепенный метод лечения слабых и умеренных расстройств переедания у взрослых (Traviss-Turner, West and Hill, 2017)[6]. Тем не менее использование интуитивного питания в качестве основного подхода может быть приемлемо для людей, страдающих от переедания или других частных случаев расстройств кормления и питания, если они стабильны с медицинской точки зрения. Я рекомендую дополнительный скрининг и медицинскую оценку пациентов, у которых периодически возникает рвота, особенно самопроизвольная, или злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, из-за риска потенциально серьезных медицинских осложнений.

По моему опыту, люди с субклиническими нарушениями питания, расстройством переедания без медицинских осложнений, минимальным нарушением социального или эмоционального функционирования при отсутствии других противопоказаний (например, сопутствующего расстройства, связанного с приемом психоактивных веществ) хорошо реагируют на интуитивное питание. Однако, как подробно описано в третьей главе, чтобы быть уверенным, что вмешательство остается уместным и приемлемым, необходимы постоянная оценка и диалог с клиентом.

Когда клиенты готовы?

Нет ни одного исследования, которое могло бы помочь определить, готовы ли клиенты, выздоравливающие от расстройства пищевого поведения, перейти на интуитивное питание. Так что крайне важны клиническая оценка и информированное согласие самого клиента. Я беседовала с несколькими врачами и исследователями, имеющими большой опыт в сфере нарушений питания и расстройств пищевого поведения, и все они подчеркивали, что клиенты с расстройствами пищевого поведения до перехода к интуитивному питанию должны получать лечение в амбулаторных условиях. Клиенты, требующие более интенсивного лечения или проходящие иную медицинскую реабилитацию, коррекцию веса или питания, еще не готовы сосредоточиться на интуитивном питании.

Доктор наук Брук Беннетт, клинический психолог и член факультета Университета Клемсон, обладающая многолетним опытом в исследовании и лечении нарушений питания и расстройств пищевого поведения, описала несколько признаков, которые, по ее мнению, указывают на растущую независимость в еде и стабильность в выздоровлении. Это когда клиент:

• стабилен с медицинской точки зрения и восстановил вес[7];

• проходит лечение амбулаторно;

• наблюдается когнитивная реабилитация (например, туман в голове рассеялся, «лампочка загорелась»);

• сократилась частота сессий (например, приходит уже не каждую неделю, а раз в две недели);

• наблюдается устойчивая ремиссия симптомов нарушения питания (например, постоянно соблюдает режим питания);

• обладает «установкой на открытость», что Беннетт описывает как готовность двигаться навстречу страху (включая готовность пробовать продукты, которых раньше избегал);

• увеличилось разнообразие продуктов, которые он ест регулярно;

• увеличилась когнитивная устойчивость (например, может адаптироваться к неожиданным изменениям в плане питания, с минимальным или низким уровнем тревоги и без компенсаторного поведения).

Доктор наук Келли Бортон, зарегистрированный диетолог и член факультета Университета Окленда, вторит этим рекомендациям. Поскольку интуитивное питание – гибкий, детальный, независимый подход, он требует прочного фундамента в восстановлении. Если клиенты еще находятся в процессе восстановления веса[8], нестабильны с медицинской точки зрения или проявляют значительную жесткость в том, что касается питания, им нужно больше времени и структуры.

Работа с клиентами с расстройством пищевого поведения в настоящем или прошлом может потребовать особой осторожности. В то время как в интуитивном питании мы часто призываем к приему пищи без отвлечения, для этих клиентов может быть полезным включение отвлекающих действий во время еды на начальном этапе. Однако, поскольку избегающее поведение часто поддерживает симптомы расстройства пищевого поведения, для пациентов, избегающих приема пищи или ситуаций, я часто включаю упражнения с постепенным воздействием (как в естественных условиях, так и между сессиями), если нет противопоказаний (например, истории сложной травмы). Работа с клиентами с историей избегающе-ограничительного расстройства приема пищи также может потребовать специализированного лечения, особенно если клиент никогда не обращался к врачу с симптомами данного расстройства. Доктор Дженнифер Томас, психолог в Общей больнице Массачусетса, специализируется на лечении избегающе-ограничительного расстройства приема пищи на протяжении всей жизни и опубликовала книгу для клиницистов, посвященную когнитивно-поведенческой терапии такого расстройства (Thomas and Eddy, 2018), а также в соавторстве с Кендрой Беккер и Камрин Эдди написала книгу по самопомощи для обычных людей под названием «Книга выздоровления для разборчивого едока: избегающе-ограничительное расстройство приема пищи» (Thomas et al., 2021). Я настоятельно призываю вас обратиться к работе доктора Томас, чтобы больше узнать о научно обоснованном лечении избегающе-ограничительного расстройства приема пищи.

Если вы собираетесь включить интуитивное питание в работу со своим клиентом, крайне важно, чтобы он был на вашей стороне. Если клиент проявляет незаинтересованность в интуитивном питании или нежелание его использовать, я рекомендую спросить, может ли он открыто поделиться причинами этого. Ни в коем случае не давите: он имеет полное право отказаться! Если вы заметили, что у клиентов неверные представления об интуитивном питании или они не понимают, как оно может помочь им, спросите, не согласятся ли они узнать больше, и расскажите, как вы видите работу с ними. Если клиенты не желают обсуждать интуитивное питание, уважайте это. Возможно, они захотят вернуться к этой теме в будущем, а может, они понимают, что интуитивное питание не подходит им на данный момент или вообще.

Когда клиент не готов

Если клиент не готов отказаться от своего плана приема пищи, все же можно включить элементы интуитивного питания. Например, если клиент фиксирует приемы пищи и перекусы, можно попросить его отмечать, насколько сильно он голоден до них и после. Клиенты, проходящие курс коррекции веса, диетологии или медицинскую реабилитацию, не могут использовать сигналы голода и насыщения, чтобы регулировать питание, поскольку они зачастую снижены или даже полностью отсутствуют. Однако внимание к голоду и насыщению может помочь им развить осознанность по отношению к этим сигналам и тому, как на них влияют разные виды продуктов. Это может помочь клиентам понять, как голод и насыщение проявляют себя в теле, а это может отличаться от их ожиданий (например, они ждут, что у них начнет бурчать живот, а вместо этого чувствуют усталость). Работая с клиентами с расстройствами пищевого поведения, я часто используют приложение под названием Recovery Record («Данные восстановления»). Оно позволяет клиентам фиксировать приемы пищи и перекусы, включая время, содержимое (помимо информации о пищевой ценности), связанные с ними эмоции и использование каких-либо моделей поведения (например, ограничения). Приложение помогает клиентам получить поддержку в составлении плана питания, а также развить понимание и мотивацию. Вам оно позволяет индивидуализировать записи клиентов. Я всегда даю клиентам возможность зафиксировать голод до и после еды как способ практиковать интероцептивную осознанность.

Доктор Бортон часто включает принципы интуитивного питания, не сосредоточенные на голоде и насыщении, в работу с выздоравливающими клиентами. Например, иногда полезно начать работать над уважением к телу с людьми, которые испытывают серьезные проблемы, связанные с восприятием тела, учитывая, что они могут пробуждать и подпитывать симптомы расстройств пищевого поведения. По мере того как клиенты будут избавляться от продуктов, вызывающих у них страх, и увеличивать разнообразие употребляемых продуктов, им, скорее всего, потребуется найти общий язык с едой и изменить образ мышления. По сути, возможно и зачастую полезно начать работать с некоторыми из принципов интуитивного питания, даже если клиенту все еще необходимо придерживаться плана питания и он еще не готов есть согласно сигналам голода и насыщения.

Для людей с опытом расстройства пищевого поведения интуитивное питание всегда будет выглядеть иначе, чем для людей без такого опыта. Интуитивное питание заключается в удовлетворении собственных потребностей. Это не диета голода и насыщения, как и не антиструктурный план питания. Люди, в течение нескольких лет находящиеся на стадии уверенного выздоровления, могут по-прежнему нуждаться в структурированном питании, чтобы избежать срывов или рецидива. Три приема пищи и несколько перекусов каждый день примерно в одно и то же время (без пропусков приемов пищи или перекусов) помогают таким людям надежно восстанавливаться. Я не считаю, что этот распорядок противоречит интуитивному питанию, поскольку постоянство – это то, в чем человек нуждается для своего благополучия. Внутри этой структуры есть множество возможностей для интегрирования принципов интуитивного питания. Примирение с пищей, употребление пищи, приносящей удовлетворение, работа с эмоциями без использования иных моделей поведения, осознанное движение и мягкое насыщение – все это можно использовать, не уделяя особого внимания приему пищи в соответствии с чувством голода.

Ограничения и модификации питания

Есть несколько законных, не обозначающих расстройства причин, по которым у клиента могут быть ограничения в питании, включая те, что обусловлены, но не ограничены медицинскими условиями (например, целиакией), религиозными ограничениями или постами (например, кошерной пищей, Рамаданом) и этически определяемым выбором (например, вегетарианством или веганством). Опять же, я не считаю, что интуитивное питание несовместимо с этими соображениями, поскольку оно не требует, чтобы люди употребляли все виды пищи.

Изменения, необходимые с медицинской точки зрения

Если у вашего клиента есть необходимые с медицинской точки зрения ограничения в питании и вы не диетолог, рекомендую сотрудничать с диетологом, имеющим опыт и в расстройствах пищевого поведения, и в лечебной питательной терапии, для оказания медицинской помощи в зависимости от покрытия страховки и финансовых ресурсов клиента. Если у вас нет опыта, вам как минимум нужно обратиться за консультацией.

Меган Сичи, сертифицированный диетолог, сыграла важную роль в создании пособий по лечебному питанию с учетом снижения веса[9] для самых разных заболеваний – от рака, целиакии и почечно-каменной болезни до мигреней и поликистоза яичников (среди прочих). Эти материалы могут помочь вашим клиентам сориентироваться в любых необходимых с медицинской точки зрения изменениях рациона питания мягко, без диеты. Я поняла, что сосредоточение на том, что можно добавить, оказывает более положительное психологическое воздействие, чем на том, что нужно устранить или сократить. Акцентирование на том, что нам нельзя есть, формирует депривационное мышление, что может привести к навязчивым мыслям о еде и перееданию.

Если во время вашей работы с клиентом поставлен диагноз, который требует изменений в рационе питании, дайте ему возможность пережить печаль и разочарование. Потеря доступа к вкусной еде – это глубокое переживание. Порой развитие новых привычек питания дается сложно и даже вызывает страх. Определенные медицинские состояния, например гипертензия, повышенный уровень холестерина и диабет второго типа, могут вызвать чувства вины и унижения, поскольку такие заболевания часто неверно приписывают исключительно нездоровому образу жизни, несмотря на их сложную и многогранную этиологию. Информирование клиентов об этих заболеваниях и помощь в снижении этой внутренней стигматизации могут оказаться крайне важными.

Доктор Бортон полагает, что помощь клиентам, страдающим заболеваниями или находящимся в трудном финансовом положении, которые ограничивают выбор пищи, означает, что находить радость в еде еще более важно. Моя бывшая клиентка, у которой только что диагностировали целиакию, с радостью открыла для себя такую вкусную альтернативу, как, например, немолочный безглютеновый вариант ее любимого мороженого.

Наконец, некоторые медицинские состояния могут обманывать интероцептивные сигналы или требовать дополнительной энергии. Например, у человека, проходящего химиотерапию, может снижаться аппетит и увеличиваться потребность в энергии. Возможно, ему приходится питаться механически и находить еду и напитки, которые вызывают меньшую тошноту, но заряжают питательными веществами. Например, творчески подойти к добавлению жиров и белков в смузи и большого количества арахисового масла. Порой интуитивное питание – это механическое питание, потому что это то, что нужно организму.

Работа со спортсменами

Работа со спортсменами над интуитивным питанием требует особой осторожности. Атлеты часто испытывают высокие или специфические энергетические потребности. Спортсмены в видах на выносливость во время тренировок часто истощают запасы гликогена[10], так что их нужно восполнять во время высоких нагрузок и после них. Из-за нагрузок и стрессов, которым подвергаются спортсмены, для восстановления им требуются правильное питание и гидратация. Организм человека умен и вынослив, так что спортсмены способны короткое время обходиться без достаточного количества топлива или гидратации. Однако со временем плохое питание и недостаточное восстановление приводят к ухудшению результатов и, возможно, к травмам или заболеваниям. У спортсменов также порой ослаблены сигналы голода, что означает, что они не всегда смогут полагаться на них при приеме пищи (Kawano et al., 2013).

У атлетов выше риск нарушений питания и расстройств пищевого поведения (Chapman and Woodman, 2016; Greenleaf et al., 2009). Хотя это особенно актуально для спортсменов, занимающихся видами спорта, где особое внимание уделяется стройности (гимнастика, бег), исследования показывают, что повышенные показатели нарушений питания среди атлетов не ограничиваются этими видами спорта (Mancine et al., 2020). Некоторые виды спорта требуют, чтобы для состязаний человек оставался в определенной весовой категории (например, в борьбе). Хотя целевой вес спортсмена может не быть низким с медицинской точки зрения, требуемый диапазон веса может выходить за пределы контрольных значений для атлета, поэтому стремление к нему может побудить к нарушениям пищевых привычек (Satterfield and Stutts, 2021).

Порой атлеты испытывают непропорциональное социальное давление, связанное с весом, со стороны социума, спортивного сообщества и тренеров (Petrie and Greenleaf, 2007). Иногда сложно усомниться в глубоко укоренившихся убеждениях, что для наивысшего результата нужно определенное строение тела. Однако попытки вписать тело в форму, для которой оно не было предназначено (например, снижение веса для обретения скорости), почти неизбежно будут иметь долгосрочные последствия. Спортсмены, пытающиеся сбросить вес, поначалу замечают очень кратковременное улучшение результатов. Однако без должной энергии и восстановления организм начинает разрушаться. «Относительный дефицит энергии в спорте» – состояние, при котором недостаток калорий является результатом дисбаланса между потреблением и расходованием энергии. Это влияет на спортсменов любого пола и связано с нарушениями эндокринной системы (например, нерегулярными или отсутствующими менструациями), обезвоживанием, разрывами или слабостью мышц, тревожностью, депрессией, трудностями с концентрацией внимания, брадикардией, непереносимостью холода и даже стрессовыми переломами из-за низкой плотности костей (Mountjoy et al., 2014).

Призывы к спортсмену «есть больше» вне верного контекста вряд ли будут убедительными или успешными, особенно учитывая давление, с которым они сталкиваются. Предоставление спортсменам информации о том, как недостаток энергии со временем навредит их результатам (не говоря уже о психологическом и физическом здоровье), – важный первый шаг.

Чтобы больше узнать о работе со спортсменами, я поговорила с Кристин Кларк – сертифицированным диетологом и дипломированным специалистом по спортивной диетологии. Она отметила, что спортсмены уже глубоко связаны со своими телами, потому что это необходимо для достижения результатов. Однако из-за конкурентного давления, с которым они сталкиваются, их напряженного графика, высоких энергетических потребностей и нагрузок, подавляющих аппетит, они могут быть менее настроены или менее восприимчивы к энергетическим потребностям своего тела (Holtzman and Ackerman, 2019). Кларк работает над тем, чтобы помочь спортсменам установить связь между своим питанием, результатами и общим самочувствием. Она отметила, что этот подход – при котором спортсмен, по сути, сам себе ученый – гораздо более успешен и надежен, чем рекомендации, что им нужно делать. Если спортсмен жалуется, что неважно себя чувствует на вечерних тренировках, возможно, полезно пересмотреть его привычное питание перед тренировками. Вместе вы сможете определить возможности для изменений: например, дополнить завтрак некоторым количеством углеводов или взять с собой на занятия легкий и калорийный перекус. Когда спортсмен замечает преимущества должного насыщения, возрастает вероятность того, что изменения станут устойчивыми.

Если вы работаете со спортсменом с нарушениями в рационе питания и понимаете, что он неспособен увеличить потребление или снизить активность самостоятельно, скорее всего, он нуждается в более интенсивном лечении. Если человек продолжает заниматься, ограничивать себя или иным образом вести себя неадекватно, несмотря на последствия, например травмы или болезни, возможно, у него клиническое расстройство пищевого поведения, требующее лечения. Кроме того, крайне важно проконсультироваться с тренерами спортсмена или тренировочным персоналом (если это возможно) и врачом, разбирающимся в расстройствах пищевого поведения. Врач может помочь обследовать спортсмена и убедиться, что возвращение в спорт безопасно, а интуитивное питание уместно.

Травма

Хотя медитация и подходы, основанные на осознанности, показывают многообещающие результаты при работе со множеством состояний, есть данные о том, что людям с травмами в анамнезе они могут нанести вред (Duane et al., 2021; Van Dam et al., 2018). В ответ на такие опасения исследователи все чаще применяют учитывающий травму подход к программам, основанным на осознанности (Duane et al., 2021; Kelly, 2015). Подходы, основанные на информации о травме, обычно предполагают психологическое просвещение по поводу травмы, чтобы дать человеку опору для понимания своих симптомов и реакций с состраданием, укрепить безопасность в терапевтическом пространстве и научить техникам самоограничения и саморегуляции, позволяющим снизить реактивность на физиологические и когнитивные последствия травмы.

Со временем цель состоит в том, чтобы снизить обусловленные страхом реакции, запускаемые физиологическими симптомами, которые часто сопровождают травму. Без такого подхода, основанного на информации о травме, акцент на осознанном восприятии и сонастройке может усилить ее симптомы, не предоставляя клиентам инструментов для устранения таких реакций. К сожалению, без адаптации, основанной на информации о травмах, у нас нет сведений о наилучшем подходе к интуитивному питанию клиентов с такими симптомами. Если у вас есть опыт в лечении травмы или в применении методик лечения с учетом травмы, вы сможете безопасно использовать свои знания при проведении этой интервенции. Но, если такой подготовки у вас нет, при обнаружении соответствующих симптомов советую отправить клиента к специалисту по травме.

Соединяем все воедино

Если ваш клиент испытывает проблемы, связанные с восприятием тела или питанием, высока вероятность, что интуитивное питание сможет ему помочь. Однако для клиентов с расстройствами пищевого поведения или травмами в анамнезе или тех, у кого есть заболевания, требующие изменения рациона, а также для спортсменов интуитивное питание может выглядеть иначе и, скорее всего, потребует участия специалистов в разных областях. Если интуитивное питание не подходит конкретному клиенту в данный момент из-за более неотложных проблем, это тоже нормально. Он всегда сможет вернуться к нему в будущем.

Глава 3. Внедряем лечение в практику

Эта глава содержит информацию, которая понадобится вам, чтобы начать работать с клиентами над интуитивным питанием. Я опишу структуру интервенции, теоретические основы, способы ее проведения (включая рекомендации по групповой терапии), начало работы (включая прием и оценку), структуру сессии, варианты изменения продолжительности интервенции, изменение порядка сессий, участие других значимых людей и размышления по поводу исследования. Давайте погрузимся в это!

Структура интервенции

Стандартный формат терапии по интуитивному питанию – десять сессий. Возможно, их у вас будет больше или меньше, так что я также дам рекомендации, как охватить содержание в четырех, шести, восьми и двенадцати сессиях и как посвящать больше или меньше времени определенным принципам. В конце каждой главы, посвященной сессии (с 4-й по 13-ю главу), я предлагаю более подробную информацию о том, как сократить или удлинить сессию, включая то, какое содержание можно опустить или расширить.

Чаще всего проводятся еженедельные сессии, но, если необходимо, можете увеличить время между сессиями. Такое увеличение времени порой дает клиентам дополнительные возможности для практики. Однако слишком большие перерывы могут привести к откатам в лечении и замедлить прогресс. Если вы увеличиваете время между сессиями, подумайте над включением кратких контрольных сессий, которые помогут повысить вовлеченность, обеспечивая постоянную поддержку и ответственность.

Каждая сессия рассчитана примерно на один час. Студентке колледжа в нашем примере полуторачасовые сессии казались слишком длинным. Однако могут быть уместны более продолжительные занятия в зависимости от контекста. Если ваш клиент или группа особенно разговорчивы, возможно, вам будет трудно уложиться в один час и придется сокращать содержание или виды работы.

Каждая сессия сочетает психолого-педагогические и интерактивные виды работы, а к следующей сессии даются упражнения для закрепления полученных знаний. Поскольку интуитивное питание противоречит общепринятым представлениям о питании, требуется значительное обучение. Интерактивные виды деятельности необходимы для того, чтобы сбалансировать дидактические части, повысить вовлеченность и закрепить понятия. Хотя многим взрослым сложно найти время для выполнения «домашней работы»[11], такие упражнения дают возможность практиковать новые навыки и получить больше отзывов на следующем занятии. Упражнения разработаны с учетом реалий повседневной жизни большинства взрослых. На каждой неделе они будут посвящены конкретным навыкам (например, повышению осознанности чувства голода), которые можно адаптировать для каждого клиента (например, минимизировать отвлекающие факторы во время ужина). Каждый раз приводится несколько упражнений, и вы и ваш клиент (клиенты) можете отобрать те, которые вам покажутся приоритетными.

Теоретическая основа

Теории полезны при разработке интервенции, потому что они подсказывают, как преподносить содержание, какие виды упражнений включить, какой межличностной динамики остерегаться, какие конкретно темы охватить. На разработку этого метода лечения повлияло несколько теорий. Я подчеркиваю, почему эти теории важно держать в уме, работая с клиентами над интуитивным питанием

Модель принятия в интуитивном питании

Модель принятия (Avalos and Tylka, 2006) утверждает, что пребывание в принимающем социальном окружении помогает людям питаться более интуитивно. Помощь клиенту в создании такой среды повышает эффективность терапии. В ходе интервенции вы будете постоянно обеспечивать и поощрять безусловное принятие и признание ценности своего тела. Это может выглядеть как переосмысление негативных комментариев, связанных с телом, когда они появляются (например: «Я слышала, как вы сказали, что не чувствуете себя комфортно в одежде, которую носите. Давайте подумаем, действительно ли проблема в вашем теле или, может, в чем-то еще?»). Далее, я призываю вас помочь своим клиентам подключиться к сообществам и ресурсам, которые безоговорочно принимают их и как минимум не затрагивают их личности[12]. Например, если клиенты активны в социальных сетях или слушают подкасты, я призываю их проанализировать, на что они подписаны, отписаться от аккаунтов, которые не сочетаются с интуитивным питанием, и поискать информацию об интуитивном питании и освобождении тела. Возможно, вам стоит составить список таких аккаунтов, чтобы раздать его своим клиентам. Если вы ведете группы или занятия по самопомощи, может быть, стоит предложить участникам платформу с модерацией для общения между сессиями и вне их для дружбы и поддержки. У меня были члены группы, участвовавшие в движении осознанности и совместно выполнявшие упражнения по привыканию к пище.

Теория психологического реактивного сопротивления

Эта теория утверждает, что, когда люди ощущают давление или чувствуют угрозу своей независимости, они чаще всего начинают реагировать и противодействуют этому (Brehm, 1966). Следовательно, в ходе интервенции (особенно поначалу) побуждайте клиентов быть открытыми и любознательными и уважать свою независимость. Я советую своим клиентам брать то, что работает, и оставлять лишнее и работаю над тем, чтобы создать пространство, в котором им будет комфортно обсуждать свои сомнения, скептицизм и несогласие.

В первый раз, когда я проводила курс по интуитивному питанию, мы с моими соведущими на своем горьком опыте постигли жизненность теории психологического реактивного сопротивления. На первой групповой сессии, которую мы проводили (отказ от диет), мы жестко говорили о вреде диет – и ненамеренно вызвали сопротивление и защитную реакцию. Участники еще не могли понять нюансов интуитивного питания, как не было у них еще и более широкой системы представлений, чтобы осмыслить то, чему они учились. Так что все, что они услышали, – это то, что осознанно относиться к здоровью плохо, что правила, которым они следовали, ложны и что мы грозимся всего этого их лишить.

Теория когнитивного диссонанса

Эта теория утверждает, что люди испытывают дискомфорт, когда возникает противоречие между их убеждениями и действиями (Festinger, 1957). Этот дискомфорт настолько неприятен, что люди очень заинтересованы в том, чтобы устранить это противоречие. Одна из наиболее эмпирически подтвержденных программ противодействия расстройствам пищевого поведения, «Проект тела», опирается на теорию когнитивного диссонанса, используя упражнения, вызывающие диссонанс (Becker and Stice, 2017). В частности, «Проект тела» пытается снизить интернализацию идеала стройности с помощью серии упражнений, в которых участники обсуждают цену следования идеалу худобы, проводят ролевые игры, в которых выступают против такого стремления, и участвуют в боди-активизме (например, работают волонтерами в правозащитных организациях). Идея заключается в том, что подобные действия начнут изменять убежденность участников в ценности следования идеалу стройности, что создаст диссонанс между их ценностями и действиями. В идеале участники попытаются разрешить это противоречие, изменив действия (например, отказавшись от диет) в соответствии со своими убеждениями. Учитывая успешность «Проекта тела», я включила некоторые упражнения, основанные на диссонансе, в это руководство, чтобы помочь клиентам переработать их убеждения относительно еды, питания и восприятия тела и побудить к соответствующим изменениям в поведении.

Теория социального сравнения

Вероятно, эта теория наиболее важна в групповом формате. Она утверждает, что люди оценивают себя на основе сравнения с другими (Festinger, 1954). Наиболее распространены горизонтальные сравнения, или сравнения с людьми, которые видятся похожими на нас, поскольку они дают нам больше всего информации о том, как человек соотносит себя с различными социальными нормами и идеалами (например, образование, доход, статус в отношениях). Люди также сравнивают себя с теми, кто стоит выше и ниже их, что служит для регуляции самооценки.

Восходящие сравнения, сравнения с кем-то, кого мы считаем лучше в какой-то сфере, обычно снижают самооценку. Социальные сети предоставляют много возможностей для восходящих сравнений из-за идеализированных изображений, которые размещают люди. Эти образы пропагандируют социокультурные нормы внешности, а поскольку они часто серьезно корректируются, легко почувствовать, что ты не соответствуешь им.

Нисходящие сравнения – случаи, когда мы сравниваем себя с людьми, которых считаем хуже в какой-то сфере: например, вы сравниваете себя с человеком, которого считаете менее привлекательным или успешным. Нисходящие сравнения могут, хотя и временно, улучшить самооценку. Социальные сравнения также значительно влияют на динамику группы. Как координатору, вам нужно понимать, как эти сравнения могут повлиять на вашу группу. Детальнее я обращусь к этому вопросу при обсуждении характеристик группы далее в этой главе.

Модальность интервенции

Интервенция в этом руководстве разработана для проведения в индивидуальном или групповом формате, хотя я также даю советы по самостоятельной работе с инструктором (можете подойти к делу творчески и подумать о других вариантах использования этого руководства – если так, пожалуйста, свяжитесь со мной, я бы хотела узнать что-то новое). В каждой главе, посвященной сессии, приведены рекомендации по поводу того, как проводить сессию в группе, например возможные изменения групповой динамики. Все виды деятельности описаны так, чтобы их легко было адаптировать к индивидуальному или групповому формату.

Индивидуальные сессии

Десять глав этого руководства, посвященных сессиям, ориентированы на индивидуальные сессии. Содержание каждой рассчитано на 60 минут. Если вы проводите сессии длительностью 45 или 50 минут, его можно упростить. Если число сессий ограничено из-за страховки, по финансовым или иным причинам, возможно, придется уплотнить или упростить содержание. По ходу дела я дам рекомендации, как это сделать. Перед тем как начать, рекомендую провести тщательную оценку (см. раздел «Начало работы» далее в этой главе): результаты могут помочь в обсуждении с вашим клиентом и принятии последующих клинических решений о том, какое содержание для него заслуживает наиболее полного освещения. Например, если главный источник переживаний вашего клиента – восприятие тела, вы, скорее всего, не захотите сокращать эту тему. Если вы можете провести более десяти сессий (и это показано с клинической точки зрения), можно использовать результаты оценки и прогресс клиента, чтобы определить, какая тема заслуживает больше времени.

Групповые сессии

Группы имеют много преимуществ, включая экономическую эффективность, доступность, нормализацию совместного опыта, проверку достоверности и обратную связь. Но в группах возникают и сложности. В группе у каждого участника меньше возможностей осознать, как содержание применимо именно к нему, чем в индивидуальном формате. Также зачастую сложно ориентироваться в групповой динамике. Доминирующие члены группы порой высказываются слишком часто, оставляя другим меньше возможности говорить. Хотя, возможно, у ее участников будут общие черты и специфические опасения (например, все они идентифицируют себя как молодые женщины с перееданием), групповой формат все же менее адаптирован, чем индивидуальный. Несмотря на то что в нашем пилотном исследовании участвовали исключительно студентки колледжа, группы тем не менее были довольно разнородны в том, что касается личных особенностей, и их члены пришли с самыми разными проблемами в питании и восприятии тела. Следовательно, не у всех участниц находил отклик весь материал – неизбежность, которую некоторые из них назвали ограничением.

Поскольку подробности проведения групповой терапии (например, структура, размер, продолжительность, частота, число ведущих, однородность/разнородность членов) выходят за рамки данной книги, я призываю вас поискать другие источники, если эта тема для вас нова. И все же в этом разделе я поделюсь соображениями и рекомендациями, касающимися ведения групп по интуитивному питанию (например, обсуждение веса в группе, где представлены люди с различными размерами тела), а также предложениями по адаптации видов работы к групповому формату. На первой сессии будет отведено время для ознакомления с программой, представления членов группы и совместной разработки групповых принципов.

Размер группы

Я работала в групповых сессиях, в которых участвовало от двух до двенадцати человек. В конечном итоге я думаю, что наилучший вариант – где-то от пяти до девяти участников; это подтверждается в литературе (Burlingame et al., 2018). Групповая динамика может стать несколько непредсказуемой, если участников меньше пяти, а пропуски более заметны и сильнее нарушают ход работы. Однако при десяти и более участниках становится сложно разобраться в материале и дать каждому возможность поделиться своим опытом.

Группы с одним и несколькими ведущими

Я проводила группы по интуитивному питанию с одним и двумя ведущими. Если это возможно, я рекомендую двух ведущих. Исследования показывают: такие группы имеют больше преимуществ, чем группы с одним ведущим (Kivlighan Jr. et al., 2012). Когда наши группы вели соведущие, им понравилось, что есть кто-то еще, кто может дополнить то, что они упустили, предложить альтернативную точку зрения и обеспечить поддержку в решении сложных вопросов и межличностной динамики.

Открытые и закрытые группы

Группы могут быть открытыми (постоянно действующими; участники входят в группу и покидают ее в разное время) или закрытыми (ограниченными по времени, все входят и выходят из них одновременно). Я проводила только закрытые группы; мне показалось это максимально эффективным, поскольку члены группы усваивают материал вместе. Тем не менее у нас еще нет данных для сравнения эффективности групп по интуитивному питанию, проводимых в открытом или закрытом формате. Это руководство написано с расчетом на работу закрытой группы продолжительностью десять недель.

Неоднородные и однородные группы

Когда я проводила пилотную интервенцию по интуитивному питанию, я намеренно отбирала те характеристики, которые будут общими и различными у участников группы. Целью исследования было оценить, является ли интуитивное питание жизнеспособным подходом для трансдиагностики нарушений питания: будет ли интуитивное питание оказывать сопоставимое воздействие независимо от вида нарушения питания, о котором сообщил человек? Кроме того, я стремилась продемонстрировать, что интуитивное питание подходит независимо от размеров тела (то есть мы не предписываем изменение тела тем, у кого оно полное, а людям с худым телом советуем принимать свое тело). Наконец, я хотела, чтобы интервенция была инклюзивной и подходила не только для белых женщин, как во многих случаях с нарушениями питания. Так что участники были неоднородны по своим представлениям о питании, восприятии тела и его размера, по расе, этнической принадлежности, социально-экономическому положению и иммиграционному статусу. Однако я также стремилась к созданию группы с особенно высоким риском расстройства пищевого поведения (студентки университета с нарушениями питания). Поскольку все участницы были студентками большого государственного университета в возрасте от 18 до 25 лет, они были однородны по уровню образования, стадии развития, географическому положению и полу.

Ваши решения относительно однородности или разнородности группы и, следовательно, стратегии ее набора должны определяться целями, которые вы ставите. Мы успешно проводили группы, в которых женщины были неоднородны по проблемам, о которых они сообщали, и размерам тела. Женщины отметили, что им было полезно услышать других членов группы с иными проблемами и жизненным опытом. Одна из потенциальных сложностей гетерогенных групп заключается в том, что динамика доминирующих мнений, которая наблюдается в обществе, проявляется и в зале. Как ведущему, вам нужно будет осознавать как скрытые, так и явные формы дискриминации и вмешиваться, например, если доминирующие участники будут занимать все пространство или прерывать других, а также проявлять другие формы дискриминации (например, давать расистские комментарии). Стигматизация по весу определяется культурой и может повлиять на групповую динамику. Например, в западной культуре ценят и считают нормальным ограничения или экстремальные нагрузки как дисциплинирующие и поощряемые модели поведения. Напротив, переедание или малоподвижность считаются ленивыми, нездоровыми и недисциплинирующими моделями. Схожая динамика наблюдается у худых и полных людей. Женщины, использующие ограничивающие модели поведения или имеющие хрупкое телосложение, высказываясь, чувствуют себя более комфортно, чем те, кто сталкивается с перееданием или имеет крупное телосложение.

Вы, как руководитель группы, должны бдительно отслеживать такую возможную динамику, поскольку, если участники не почувствуют себя в достаточной мере безопасно и защищенно, это повлияет на посещаемость, удержание в группе и эффективность интервенции. Рекомендую на первой сессии объяснить, что в группе никакие модели поведения или размеры тела мы не считаем лучшими по сравнению с другими. В наших группах участники могли оставлять отзывы через анонимную онлайн-форму, что помогло справиться с групповой динамикой, из-за которой они чувствовали себя менее защищенными.

Проведение групп с участием людей с разнородными проблемами может иметь преимущества, поскольку помогает клиентам увидеть, как можно применять каждый принцип более широко. Часто диагнозы пересекаются, и людям полезно понимать, как применять интуитивное питание, если их проблемы когда-нибудь изменятся (например, они перейдут от ограничений к перееданию). Недостаток таких групп в том, что остается меньше времени для детального изучения того, как эти принципы применимы к каждому человеку.

Самопомощь под руководством специалиста

Самопомощь под руководством специалиста относится к клиентам, которые используют материалы для самопомощи, и есть свидетельства, что это многообещающее, экономически выгодное и низкопороговое вмешательство в случае легких и умеренных нарушений питания (Traviss-Turner et al., 2017). Это руководство, хотя не предназначено для самостоятельной работы, несомненно, можно использовать таким образом. Как было сказано во введении, одним из направлений моей пилотной интервенции была самопомощь под руководством специалиста. Клиенты получали «Рабочую тетрадь по интуитивному питанию» (Tribole and Resch, 2017) и заполняли одну-две главы в неделю, изучая их самостоятельно. Такая самопомощь подкреплялась еженедельной 20-минутной телефонной беседой с наставником, который расспрашивал участников об их впечатлениях от главы (глав): какой материал показался наиболее полезным, а какой менее применимым. В конце беседы наставник давал задание на следующую неделю.

Участникам ПОНРАВИЛАСЬ такая форма работы. Они оценили гибкость, с которой могли включить самостоятельное обучение в расписание (вместо посещения заранее определенных сессий), и им действительно понравилось каждую неделю работать над материалом вместе с наставником. На самом деле поначалу мы предполагали, что телефонные звонки будут скорее беглой проверкой, но осознали, что участники извлекают больше пользы, что терапевтические процессы проходят глубже. Удивительно, чего можно добиться за двадцать минут! В онлайн-ресурсы к этой книге я включила сценарии проведения звонков по самопомощи, основанные на «Рабочей тетради по интуитивному питанию». Большей частью эти сценарии следуют базовому формату, но включают и некоторые замечания о потенциальных сложностях, которые могут возникнуть при работе с каждым принципом.

Телемедицина

Телемедицина становится все более популярным вариантом лечения; она увеличивает доступность и зачастую более удобна как для клиентов, так и для работников здравоохранения. Число исследований, сравнивающих действенность лечения, проводимого с помощью телемедицины, с очным лечением, растет, и они многообещающи. Большинство исследователей предполагают сопоставимую или даже более высокую эффективность лечения, проводимого онлайн, по сравнению с личным посещением (Shigekawa et al., 2018; Snoswell et al., 2021; Steiger et al., 2022; Torous et al., 2021). Я очень рекомендую использовать технологии, которые позволят применить маркерную доску (или что-то подобное), потому что визуальная опора может быть важна.

Что касается группы, у дистанционного лечения есть свои преимущества и недостатки. Посещаемость сессий, скорее всего, возрастет, но сплоченность группы и поддержка в ней могут пострадать из-за отсутствия личного взаимодействия (это еще не изучено). Я проводила как очные, так и дистанционные групповые сессии и не увидела, что одни объективно лучше других: насколько подойдет формат, на самом деле зависит от потребностей группы.

Участие значимых других

Повысить эффективность лечения способно участие в нем значимых людей, которые могут оказать поддержку. Это будет зависеть от возможности и желания таких людей быть в системе поддержки вашего клиента. Модель принятия показала, что безусловное принятие окружающими помогает питаться более интуитивно (Andrew et al., 2014; Augustus-Horvath and Tylka, 2011). Вашему клиенту также будет полезно найти людей, которые смогут смоделировать взгляды и поведение, которые стоит перенять. Клиентам при выполнении межсессионных упражнений и достижении целей каждую неделю особенно полезно получать поддержку от своих близких. Например, можно найти друга, который готов есть с ними то, что их пугает, или найти того, кому можно позвонить, когда человек ощутит желание вести себя неправильно.

Если система поддержки вашего клиента глубоко укоренена в культуре диет, эту поддержку будет сложнее получить. Также вероятно, что люди из жизни вашего клиента просто не захотят или не смогут поддерживать его в работе над новыми отношениями с питанием и образом тела. Если такие люди скорее вредят, чем помогают, поработайте с клиентом над установлением безопасных границ и отношением к провоцирующим комментариям и ситуациям. Также можно вместе подумать над тем, как создать поддерживающее, принимающее сообщество за пределами его ближайшего окружения (например, в социальных сетях).

Начало работы

Как и в случае с любой клинической практикой, вам нужно будет провести тщательную диагностику до начала работы. Если вы проводите занятия в группе, все ее участники должны перед началом исследования пройти серию тестов.

Набор клиентов

Если вы регулярно работаете с проблемами, связанными с восприятием тела и питанием, то вам, скорее всего, будет достаточно существующей процедуры набора, включая клиническое интервью. Вот специфические факторы, которые стоит оценить перед началом лечения интуитивным питанием:

• пищевые ограничения по медицинским, религиозным, этическим и иным причинам, не связанным с весом (например, диета с низким содержанием соли, безглютеновая диета, кошерная пища, веганство);

• история обращений за лечением в прошлом, включая причину, примерные даты, продолжительность, частоту, способ лечения (если известен) и представление о пользе;

• всесторонняя оценка текущих симптомов, включая:

•историю травмы;

•симптомы, связанные с настроением;

•суицидальные мысли;

• социально-демографические характеристики (включая расовую и этническую принадлежность, иммиграционный статус, гендерную идентичность, сексуальную ориентацию, религию);

• социальная поддержка (включая ситуацию, в которой живет человек, количество и качество существующих близких отношений);

• занятость (включая график нынешней работы);

• уровень образования;

• семейное положение (включая состав семьи, число иждивенцев, обязанности по воспитанию);

• социально-экономическое положение (включая доход, доступ к здравоохранению, покрытие страховки, продовольственную безопасность).

Оценки

Диагностика должна выявить главные проблемы клиента и цели лечения, что повлияет на методы оценки, которые вы изберете. Я предлагаю собирать текущие данные, чтобы было легче оценивать прогресс. Как минимум рекомендую оценить уровень интуитивного питания вашего клиента до интервенции и после нее. Как упоминалось в первой главе, наиболее широко используется и эмпирически подтверждена система оценки интуитивного питания «Шкала интуитивного питания – 2» (Tylka and Kroon Van Diest, 2013), которая недавно она была обновлена (Шкала-3; Tylka et al., 2023). Из-за большого объема шкалы ее лучше всего использовать как комплексную оценку прогресса перед началом исследования, в середине и после него. Поскольку в данный момент нам недостает эмпирически обоснованного краткого измерения интуитивного питания, возможно, вы захотите использовать несколько ключевых пунктов или одну из субшкал оценки интуитивного питания каждую неделю. Просто помните, что эти данные будут данными клинического процесса, а не обязательно свидетельством эффективности интервенции.

По возможности выбирайте исходные и итоговые показатели, которые подходят для ваших клиентов. Поскольку белые женщины на протяжении десятилетий составляли большинство участников в исследованиях, посвященных проблемам восприятия тела и питания, многие показатели были разработаны без учета интересов других групп. Например, «Опросник изучения пищевого расстройства» (Eating Disorder Examination) (интервью и самоотчет) – одно из наиболее широко используемых измерений симптомов расстройства пищевого поведения (Fairburn и Beglin, 2008), но высказывались многочисленные сомнения в его психометрической достоверности (Serier, Smith and Yeater, 2018; Goel et al., 2022).

Структура сессии

Бо́льшая часть из десяти сессионных глав в этой книге посвящена одному принципу интуитивного питания. Поскольку ощущение сытости и удовлетворенность тесно взаимосвязаны, эти принципы рассматриваются в одной сессии – пятой (восьмая глава). Последняя сессия посвящена празднованию прогресса и планам на будущее. Сессии следуют изначальному порядку следования принципов интуитивного питания, которые разработаны так, чтобы подкреплять друг друга. Вы можете изменить порядок в зависимости от потребности клиентов.

Каждая глава начинается с обзора содержания (включая материалы), описания принципа и цели сессии. Некоторые сессии содержат дополнительную информацию о том, чего ожидать, либо потому, что принцип часто бывает несколько сложен, либо потому, что он чаще вызывает защитную реакцию и сложную групповую динамику. Приводятся рекомендации по поводу того, как излагать этот материал в группе. В конце главы даются предложения, как охватить этот материал в нескольких сессиях или сжать его (например, объединить два принципа в одной сессии).

Вот план типичной сессии.

1. Разбор упражнений, которые даются между сессиями (начиная со второй сессии).

2. Обзор принципа сессии.

3. Дидактическое содержание, перемежаемое двумя-тремя интерактивными упражнениями.

4. Обзор новых межсессионных упражнений (от одного до трех в неделю).

5. Завершение сессии.

Вот что предполагают типичные компоненты сессии и почему они важны.

1. Разбор межсессионных упражнений

Все сессии, кроме первой, начинаются с краткого разбора упражнений, заданных на предыдущей сессии. Это отличная возможность узнать о сложностях, с которыми столкнулся ваш клиент или члены группы, устранить проблемы, обеспечить обратную связь и отметить их победы! Проверка упражнений также обеспечивает клиента мягкой мотивацией, чтобы находить в течение недели время для их выполнения. Если клиент[13] не выполнил упражнения, устраните возникшие сложности. Возможно, упражнение не нашло у него отклика. Или, напротив, вызвало чувство страха или дискомфорта, либо цель оказалась не слишком осуществимой или реалистичной (например, план отслеживать чувство голода ежедневно, в то время как два или три дня были бы более выполнимой задачей).

Спросите клиента, как прошли упражнения. Были ли у него трудности при их выполнении? Насколько полезны они были? Были ли упражнения, которые не нашли у него отклика? Я рекомендую разбирать каждое упражнение отдельно, чтобы вы могли обеспечить обратную связь и поддержку. Если ваш клиент чувствует, что сделал упражнение «недостаточно хорошо», важно напомнить ему, что цель – не совершенство.

В группе дайте возможность высказаться всем ее участникам. Для дистанционного формата, как я поняла, лучше всего подходит «стиль попкорна», когда каждый член группы наугад обращается к другому одногруппнику, чтобы поделиться с ним. При открытом обсуждении люди часто не решаются высказаться. Хотя я всегда подчеркиваю, что обмен информацией – дело добровольное, я также говорю о том, как полезно ей делиться, поскольку это помогает нормализовать и обосновать опыт каждого человека и сплачивает группу. Можно построить эту часть сессии так, чтобы участники группы могли обмениваться мнениями и поддерживать друг друга. На первых сессиях порой ощущается некоторая неловкость, поскольку члены группы только знакомятся друг с другом, хотя, по моему опыту, разговор о столь личных темах быстро создает ощущение близости.

2. Введите принцип (-ы) интуитивного питания этой сессии

После разбора вы переходите к ознакомлению с принципом, который обсуждаете. Если сессия охватывает несколько принципов, обсуждайте их по отдельности. Введение принципов – это предоставление достаточного объема информации для точного понимания, но без излишней дидактичности. Зачастую этот пункт требует некоторого размышления и обсуждения.

3. Расскажите о содержании и интерактивных видах работы на неделю

Каждая тема сопровождается упражнениями и/или вопросами для размышления, которые помогут лучше понять ситуацию и закрепить полученные знания. Например, когда обсуждается уважение к телу, вы касаетесь таких тем, как реагирование на критические замечания по поводу тела и самооценка.

Хотя о большинстве упражнений вы можете просто рассказать, многим клиентам будет полезен элемент визуализации. Например, на первой сессии вы и ваш клиент составите список того, как диеты негативно влияли на его жизнь. Есть что-то особенное в том, чтобы увидеть это в письменной форме. Для выступлений онлайн используйте функцию «белая доска» платформы, на которой ведете конференцию, или интерактивную доску. Зачастую клиенту полезно забрать наглядные материалы с собой: либо взяв лист, который вы использовали, либо сфотографировав его, либо сделав скриншот, если вы работаете дистанционно. Если вы проводите интервенцию очно, рекомендую бумагу или маркерную доску.

4. Обзор упражнений, заданных до следующей сессии

Перед завершением сессии вы с клиентом просматриваете упражнения, которые он будет выполнять до следующей сессии. Это отличная возможность убедиться, что вы верно поняли друг друга.

При определении количества упражнений и того, на каких из них следует сосредоточить внимание, нужно руководствоваться вашим клиническим опытом и сотрудничеством с клиентом. Дайте понять или напомните, что упражнения разработаны для того, чтобы воплотить идеи в жизнь и обеспечить возможности для практики. Повторите, что практика крайне важна, как и промахи. Без ошибок мы вряд ли научимся чему-либо или изменимся. Любая профессия, хобби или спорт требуют значительного времени на действия, и, когда мы практикуемся, мы выясняем, что работает, что нет и что может пойти не так.

По мере продвижения обращайте внимание на то, какое количество упражнений, на ваш взгляд, лучше всего подходит для клиента. Малое количество или редкое выполнение не будут способствовать оптимальному формированию навыков. Но слишком большой объем упражнений может перегрузить клиента и, вероятно, будет невыполнимым. Что значит «недостаточно» и «слишком много», зависит от клиента и может варьироваться от одной недели к другой. Попытайтесь ставить реалистичные цели на каждую неделю, выбирая упражнения, которые наиболее соответствуют проблемам клиента. Всегда можно дать больше упражнений, чтобы клиент практиковался самостоятельно, или ввести определенные упражнения позже в ходе занятий. Мне нравится ставить цели со своим клиентом по методике SMART – то есть они должны быть конкретны, измеримы, достижимы, реалистичны и ограничены по времени.

При составлении плана выполнения межсессионных упражнений полезно представить, что может помешать клиенту и какие опоры могут ему понадобиться. Например, клиент планирует отправиться в тренажерный зал после вечеринки? Возможно, он сможет посетить зал в другое время, когда будет более отдохнувшим. Что касается социальной поддержки, будет ли клиенту полезно, если близкий человек узнает о его целях? Если клиент занимается чем-то, что может вызвать страх (например, ест пищу, от которой ранее отказывался), поможет ли ему, если кто-то будет выполнять это упражнение вместе с ним? Обычно чем более конкретен и реалистичен план, чем больше поддержки и ответственности есть у вашего клиента, тем вероятнее, что он достигнет цели.

5. Завершение сессии

Каждую сессию рекомендую завершать вопросом о том, что попало в точку или помогло клиенту во время сессии. Возможно, его особенно зацепила какая-то тема, забавный или трогательный момент либо какое-то озарение запало в душу. Также рекомендую поделиться тем, что попало в точку для вас. Возможно, вы захотите или почувствуете потребность высказаться первым, чтобы дать образец этой рефлексивной практики, особенно поначалу. Завершающее упражнение заключает в себе обучение и рост и поможет клиенту сохранить в себе информацию этой сессии на протяжении недели. Это упражнение также помогает группе сплотиться.

Нет правильного или неправильного способа выполнения этого задания, а звучать это может приблизительно так:

• «Меня зацепило, когда Тейлор сказала, что стала смеяться меньше с тех пор, как села на диету. Это на самом деле показывает, как диеты могут лишить радости».

• «Я была потрясена, осознав, насколько далека от уважения к своему телу. Я обычно избегала фотографироваться. Мне приходилось сделать так много кадров, чтобы получить хоть один, который не вызывал ненависти. Теперь я запрыгиваю в кадр с друзьями и почти не замечаю своего тела».

6. Способы расширить или сжать материал сессии

Далее в этой главе я приведу общее описание того, как интервенцию можно сократить или удлинить. Кроме того, каждая сессионная глава заканчивается всесторонним обзором идей для удлинения или сокращения этой сессии.

Каждую неделю есть несколько упражнений, которые можно выполнять с клиентами, и несколько раздаточных материалов. Поскольку некоторые упражнения и раздаточные материалы носят дополнительный характер, а продолжительность лечения может быть разной, порой сложно отследить, что вы делали каждую неделю и каковы были цели клиента. В онлайн-ресурсах к этому руководству есть «Журнал отслеживания сессий», где вы можете отслеживать упражнения, раздаточные материалы, домашнюю работу и цели. Я даю его в двух форматах: один со схемой на десять сессий, где можно отметить возможные упражнения, а другой позволяет вам заполнить детали каждого занятия, что может быть полезно, если вы проводите больше или меньше десяти занятий.

Сокращение курса

Если курс необходимо сократить, даются рекомендации по распределению материала на четыре, шесть и восемь сессий. Эффективность менее восьми сессий эмпирически не оценивалась. Сокращение может быть необходимо по самым разным причинам. Эти советы – только предположения. Некоторые принципы, возможно, будут усваиваться труднее или окажутся более сложными для вашего клиента – вносите изменения по необходимости.

Четыре сессии

Четыре сессии – рискованное дело! У вас будет время только на то, чтобы кратко познакомить клиента с каждым принципом, и сессии будут скорее учебными, чем интерактивными. Следуйте приведенному ниже плану или измените его, чтобы сосредоточиться на принципах, которые наиболее важны для решения проблем вашего клиента. Например, если он испытывает сложности в питании из-за реакций на эмоции и с определением сигналов голода и насыщения, но находится в здоровых отношениях с движением и не сидит на диете, можете кратко изложить принципы, связанные с отказом от диет, и пропустить материал по движению.

Сессия 1. Отказ от диет, уважение к своему чувству голода, насыщение и удовлетворение от еды.

Это насыщенная сессия. Можно поговорить о голоде и сытости вместе, упомянув удовлетворение как ключевой компонент приятной сытости.

Сессия 2. Примирение с пищей и работа с шаблонами мышления.

Если у клиента мало правил, связанных с едой, или негативных представлений о ней, можно перенести сюда один из принципов первой сессии.

Сессия 3. Роль эмоций и уважение к телу.

Сессия 4. Радостное движение и мягкое насыщение.

Шесть сессий

Сессия 1. Отказ от диет и уважение к чувству голода.

Сессия 2. Примирение с едой и борьба с «пищевой полицией».

Сессия 3. Насыщение и удовлетворение от еды.

Сессия 4. Работа с эмоциями и уважение к телу.

Сессия 5. Поиск радости в движении и мягкое насыщение.

Сессия 6. Радуемся прогрессу и строим планы на будущее.

Восемь сессий

Сессия 1. Отказ от диет.

Сессия 2. Уважение к голоду.

Сессия 3. Примирение с пищей и работа с шаблонами мышления.

Сессия 4. Насыщение и удовлетворение от еды.

Сессия 5. Роль эмоций.

Сессия 6. Уважение к телу.

Сессия 7. Поиск радости в движении и мягкое насыщение.

Сессия 8. Радуемся прогрессу и строим планы на будущее.

Удлинение лечения

Чтобы начать питаться интуитивно, требуется время: когда это оправдано и возможно, полезно расширить курс. Вот некоторые факторы, характерные для каждого принципа, которые заслуживают дополнительного времени.

1. Отказ от диет:

•длительная история следования диетам;

•сомнения или колебания по поводу интуитивного питания;

•симптомы орторексии.

2. Уважение к чувству голода:

•сниженная интероцептивная осознанность;

•расстройство пищевого поведения в прошлом;

•нехватка продовольствия в прошлом;

•клиент – спортсмен.

3. Примирение с пищей:

•история ограничений в питании или сильной когнитивной сдержанности;

•жесткие убеждения по поводу «хорошей» и «плохой» еды;

•клиент испытывает диспропорциональную стигматизацию по весу.

4. Изменение стереотипов мышления:

•жесткие убеждения по поводу «хорошей» или «плохой» пищи;

•люди в системе поддержки клиента, в семейном, учебном или рабочем окружении придерживаются диеты или обладают жесткими убеждениями по поводу веса.

5. Насыщение и удовлетворение от еды:

•история нехватки продовольствия;

•сниженная интероцептивная осознанность;

•история расстройства пищевого поведения.

6. Роль эмоций:

•история расстройства пищевого поведения;

•сопутствующие проблемы с психическим здоровьем;

•история травмы.

7. Уважение к телу:

•большинство людей выигрывают от соблюдения этого принципа;

•глубоко интернализованные предубеждения по поводу веса;

•клиент сталкивается с диспропорциональной стигматизацией по весу;

•клиент занимается профессиональной деятельностью или спортом, ориентированными на внешний вид;

•клиент страдает дисморфофобией.

8. Поиск радости в движении:

•беспорядочные физические нагрузки в прошлом;

•клиент является спортсменом или был им;

•у клиента есть физические ограничения.

9. Мягкое насыщение:

•большинство людей выигрывают от соблюдения этого принципа;

•сниженная интероцептивная осознанность;

•ограниченные финансовые возможности или доступность пищи.

Идеи по поводу изменения порядка сессий

Десять принципов интуитивного питания разработаны так, чтобы дополнять друг друга. Однако их порядок не жесткий, и его можно изменить так, чтобы он соответствовал потребностям клиента. Например, если во время диагностики вы узнали, что у клиента есть некоторая дисморфофобия, можно перенести сессию, посвященную уважению к телу, на более ранний срок. Или, проводя сессии по порядку, вы осознаёте, что что-то мешает продвижению клиента. Например, на первой сессии вы понимаете, что у него есть глубоко укорененные убеждения по поводу «хорошей» и «плохой» еды, и, прежде чем пытаться снова вводить «пугающие» продукты (обычно это третья сессия), решаете поработать над его предубеждениями, связанными с пищей (обычно это четвертая сессия). А может, ваш клиент добивается значительного прогресса в осознании своих сигналов голода и вы хотите закрепить этот прогресс, сразу перейдя к насыщению (как правило, это пятая сессия), прежде чем примирять его с пищей и бросать вызов «пищевой полиции» (как правило, это третья и четвертая сессии).

Единственный принцип, который я советую вам приберечь на конец, – мягкое насыщение (девятая сессия). Если клиент глубоко погружен в культуру диет или имеет жесткие убеждения о «хороших» и «плохих» продуктах, ему будет довольно сложно разобраться, мотивируют ли его физические ощущения от употребления питательных продуктов или это обусловлено культурой диет. Например, у меня были клиенты, которые в прошлом практиковали интервальное голодание и кето-диеты (без медицинской необходимости). Когда они пытались примириться с пищей, мы поставили на первый план регулярные приемы пищи и перекусы, содержащие достаточное количество углеводов. Эти клиентки тут же приписывали углеводам любые ощущения усталости или затуманивания сознания, вероятно, потому, что культура диет убеждала их, что углеводы делают нас сонливыми. Эти клиентки были работающими матерями с маленькими детьми, и было много причин, которые могли вызвать усталость и проблемы с концентрацией внимания. Возможно (и даже наиболее вероятно), что в их неважное самочувствие иногда вносил свой вклад выбор продуктов, и все же, если установление этой связи вызывало у них чувство стыда, им, скорее всего, стоило больше поработать над предубеждениями, связанными с продуктами, прежде чем сосредоточиться на правильном питании. Кроме того, в главе, посвященной этой сессии, есть упражнение, которое поможет вам и вашему клиенту определить, готов ли он к включению принципа мягкого насыщения.

Вы готовы!

Теперь, когда вы узнали все об интуитивном питании и методических деталях интервенции, вы готовы начать! Каждая из следующих десяти глав представляет собой одну сессию и содержит все необходимые материалы и виды упражнений. Давайте начнем!

Глава 4. Сессия 1. Отказываемся от диет

План сессии

Этап 1.Познакомьте клиентов с интуитивным питанием и дайте им дорожную карту

Этап 2.Поощряйте открытость и любопытство

Этап 3.Поговорите немного о весе

Открытая дискуссия о весе

Упражнение. А что, если не взвешиваться?

Этап 4.Дайте определение диеты

Этап 5.Определите проблемы, которые вызывают диеты

Дополнительное упражнение. Диетический диссонанс

Этап 6.Развивайте сострадание к себе

Упражнение. Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе

Этап 7.Рассмотрите затраты на микроуправление питанием

Упражнение. Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?

Когда клиент не хочет оказываться от диет

Дополнительное упражнение. Как диеты соответствуют моим ценностям?

Этап 8.Упражнения между сессиями и завершение

Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?

Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе

Отказываемся от инструментов диет

Материалы

Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе

Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?

Отказываемся от инструментов диет

Цель сессии

Путь к интуитивному питанию начинается с ниспровержения того, что мы знали о пище и теле – «культуры диет»[14], укоренившейся в умах многих из нас, сформированной западной и колониальными культурами. Таким образом, принцип интуитивного питания «откажитесь от культуры диет» является первым и крайне важен.

Когда мы живем, впитывая бесчисленные послания о том, какие формы тела приемлемы, как нам нужно питаться и двигаться, чтобы добиться предписанных форм, мы вряд ли подвергаем сомнениям эти послания или смотрим за их пределы, если только у нас не появляется на это причина. Прежде чем клиенты смогут примириться с пищей и начать с уважением относиться к сигналам тела, они должны осознать, а затем начать отвергать послания культуры диет.

Что такое диеты?

В работе над интуитивным питанием «диеты» означают ЛЮБЫЕ необязательные с медицинской точки зрения правила о том, сколько, когда или что есть. Порой диеты преподносятся как таковые (к примеру, диета Аткинса). В последние годы они часто маскируются под программы «здорового образа жизни» или «оздоровления». И все же это диеты, и они несовместимы с интуитивным питанием. Многие диеты подразумевают отказ от конкретных продуктов или целых групп продуктов (например, диеты с низким содержанием или отсутствием сахара, низкоуглеводные или безуглеводные диеты). Некоторые рекомендуют ограничивать прием пищи определенным временем суток или даже чередовать дни приема пищи с днями голодания. Общее у всех этих диет – предположение о том, что люди не могут или не должны доверять внутренней мудрости своих тел и необходимы строгие правила, чтобы добиться здоровья, счастья или красоты. Вегетарианство, веганство, безглютеновая диета и правила питания, связанные с религией (например, халяль или кошерность), среди прочего, выделяются в отдельную категорию и могут быть совместимы с интуитивным питанием. Однако порой такие диеты могут скрывать начинающееся или полностью развившееся расстройство пищевого поведения. Крайне важный этап, предваряющий вмешательство, – тщательная оценка, отделение этических или обусловленных медицинскими причинами рационов питания от замаскированных, основанных на правилах диет, особенно в контексте индивидуальной терапии (см. третью главу).

На страницах этого руководства я использую термин «диета» как сокращение. Если этот термин не подходит вашему клиенту или членам группы, используйте любой другой, который найдет у них отклик. (Один из терминов, которые я сочла подходящими для студенток вуза, – «микроуправление своим питанием».)

Чего ожидать от этой сессии

Скорее всего, клиенты среднего или старшего возраста немедленно узнают и поймут слово «диета». Однако более молодому поколению оно часто кажется устаревшим, пробуждая образы коктейлей SlimFast и Дженни Крейг. Работая с молодыми людьми, вам, возможно, придется потратить больше времени, объясняя им, что такое диеты и как они выглядят. И даже люди, рожденные до 2000 года, которые, скорее всего, знакомы с этим термином, могут не осознавать, как скрыто проявляются диеты в современной культуре. Чтобы помочь клиентам лучше понять тренды диет, я включила в главу дополнительное упражнение «Диетический диссонанс».

Реакции на эту сессию могут различаться в зависимости от опыта клиента и его истории. Я видела много реакций – от явного и немедленного облегчения до оборонительной реакции и скептицизма. Тем, кто долго следовал диетам и постоянно пытался сбросить вес, этот принцип может показаться освобождением. У клиентов, которым врачи говорили, что им нужно снизить вес ради здоровья, это может вызвать страх и скептицизм. Я также наблюдала нерешительность и сомнения среди женщин, зацикленных на «здоровом» питании, у которых были симптомы, характерные для орторексии.

Как мы обсуждали в третьей главе, теория психологического реактивного сопротивления утверждает, что, когда люди чувствуют, что их свобода или выбор находятся под угрозой, они могут действовать противоположным образом, чтобы снова обрести чувство контроля. Так что на первой сессии очень важно поощрять открытость и избегать жесткости. Интуитивное питание связано с заботой о себе, гибкостью и уважением собственных потребностей. Нет одного правильного способа питаться интуитивно. В ходе сессий побуждайте своего клиента изучать, что помогает ему удовлетворять его уникальные физические и эмоциональные потребности.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Многие сидят на диете, чтобы сделать свои тела, по ощущениям, более комфортными для жизни, – желание сбросить вес или страх набрать вес часто связаны не просто с неудовлетворенностью телом. Например, некоторые чернокожие женщины чувствуют себя более безопасно в теле, которое соответствует европейским стандартам респектабельности, красоты и статуса. В таких условиях диеты связаны не столько с неудовлетворенностью телом, сколько с выживанием.

Проблемы, связанные с восприятием тела, часто обусловлены теми же структурными и социальными факторами, которые подвергают женщин, инвалидов, чернокожих, темнокожих, трансгендерных, небинарных и полных людей повышенному риску жестокого обращения. Это не значит, что мы не можем помочь нашим клиентам добиться уважения к телу, но точно означает, что нам нужно осознавать, чем может обернуться для них отказ от диеты, особенно когда мы сталкиваемся со страхом или сопротивлением. Встреча со страхом или сопротивлением может помочь нам и нашему клиенту понять, что означает для него отказ от диеты.

Клиентам с историей расстройства пищевого поведения этот принцип может показаться менее существенным. Расстройства пищевого поведения могут начаться с сознательной или даже рекомендованной попытки следовать диете или сбросить вес. Однако их этиология – биопсихологическая, она распространяется далеко за пределы стараний сбросить вес и/или соответствовать идеалам внешности. Руководствуйтесь своим клиническим опытом, чтобы определить, сколько времени потратить на распаковку и изучение вреда диет. Вместо этого можете сместить фокус на обсуждение того, как мысли, умонастроение и/или модели поведения, связанные с расстройством пищевого поведения, повлияли на жизнь клиента. Это исследование нужно проводить с максимальным сочувствием. Ваш клиент не хотел, чтобы у него было расстройство пищевого поведения. Но если он обращается за лечением, то, скорее всего, понимает, что диета больше ему не помогает. Эта первая сессия – идеальное время для начала такого исследования. Как мы упоминали в третьей главе, если вы работаете с клиентом с активным расстройством пищевого поведения или в период выздоровления, крайне необходимо иметь клинический опыт в лечении такого расстройства или наставника с таким опытом.

Идеи для групповых интервенций

Как вы увидите, на первой сессии вам будет о чем рассказать. Для многих клиентов концепции интуитивного питания будут совершенно новыми, а возможно, они доходили до них в искаженном виде. Следовательно, в группе выше риск того, что ее участники скажут что-то, что может задеть других, будет неверным или покажет противоречивый настрой к интуитивному питанию. Зная это, возможно, вы захотите сделать первую сессию более дидактичной, чтобы члены группы не зацикливались на сообщениях, которые противоречат интуитивному питанию. Первая сессия – также тот момент, когда участники, скорее всего, будут испытывать робость и колебания, а риск выхода из группы выше всего. Так что я рекомендую сочетать информативность с интерактивностью, чтобы у членов группы начало развиваться чувство общности. Я рекомендую сообщить группе на первой сессии, что ведущие будут отмечать (с состраданием) любые сделанные комментарии, которые не согласуются с интуитивным питанием, и что это делается для углубления обучения.

Этап 1. Познакомьте клиентов с интуитивным питанием и дайте им дорожную карту

После знакомства начинайте ориентировать своего клиента на интуитивное питание. У него, скорее всего, есть некоторое понимание того, что влечет за собой интуитивное питание, если он согласился заняться им, так что ваш обзор не должен быть пространным. Однако полезно кратко описать ключевые компоненты интуитивного питания и представить дорожную карту того, куда клиент направляется.

Прежде чем вы обозначите принципы, рекомендую обратить внимание клиента на то, что интуитивное питание – система, которая охватывает питание, восприятие тела и движение. Мне нравится подчеркивать, что принципы интуитивного питания касаются:

• переосмысления диет;

• установления контакта с потребностями своего организма;

• отказа от правил, связанных с едой, и убеждений, которые больше не приносят вам пользы;

• развития навыков адаптивного преодоления трудностей;

• обучения умению различать физические и эмоциональные потребности;

• развития более спокойного восприятия своего тела;

• поиска форм движения, которые приносят удовлетворение;

• переоценки своего выбора продуктов.

Можно немного рассказать об истоках интуитивного питания и о том, как оно набирало силу и со временем получило эмпирическое подтверждение.

Дайте клиентам понять, что принципы изложены в определенном порядке, потому что они взаимосвязаны и подкрепляют друг друга, так что каждую неделю вы будете рассматривать один или два принципа (согласно тому, как предполагает структура вашей интервенции – см. третью главу). Скажите им, что эта структура разработана для того, чтобы у них было время научиться применять каждый принцип, прежде чем переходить к следующему. Опять же, эта часть сессии может быть краткой, но она помогает сориентировать клиентов в том, что ждет их впереди.

Этап 2. Поощряйте открытость и любопытство

Открытость и любопытство – важные качества, которые нужно поощрять и формировать на протяжении всей интервенции. Риск возникновения скептицизма, защитной реакции и страха выше всего на первых сессиях, и необходимо, чтобы клиенты почувствовали уважение к их праву на самодостаточность и свободу. Это соответствует духу интуитивного питания – обретению осознанности и развитию доверия к собственным потребностям. Моделируя открытый, любознательный подход, поощряя клиентов быть такими же открытыми и любознательными, когда они думают о том, что кажется им «правильным», вы получаете прекрасную возможность настроиться на нужный лад.

Так что сразу после знакомства с интуитивным питанием прямо поощрите вашего клиента воспринимать любую информацию, которую он узнает в ходе интервенции, с открытостью и любопытством. Признайте и подтвердите, что не все материалы будут казаться ему применимыми и некоторые могут вызвать скепсис. Побудите клиентов исследовать любые эмоциональные реакции, возникающие в данный момент и в ходе всей терапии. Попросите их подумать о том, что может скрываться за возникающими ощущениями. Когда вы уважаете независимость клиента с самого начала и он не испытывает давления с целью изменить его убеждения, то чувствует себя в большей безопасности, исследуя их.

Это хрупкое равновесие вы должны поддерживать на протяжении всего курса. Некоторые воззрения и убеждения просто не согласуются с интуитивным питанием; другие могут оказаться вредными. Например, клиент, который старается прекратить есть при ощущении сытости, упоминает, что начал чистить зубы, чтобы помешать себе съесть больше (эта идея, вероятно, пришла из «мудрости» культуры диет). Поскольку это легко может перерасти в расстройство поведения, нужно говорить с клиентом более откровенно, возможно, провести некоторое психолого-педагогическое обучение или задать открытые вопросы, а также предложить альтернативные идеи, как справиться с желанием поесть, когда он уже сыт.

Этап 3. Поговорите немного о весе

Обратить внимание на вес нужно в самом начале интервенции[15]. У большинства клиентов будут запутанные, зачастую сложные мысли и ощущения по этому поводу. Некоторые, возможно, надеются, что переход к интуитивному питанию приведет к снижению веса. Другие рассчитывают, что не наберут его. Независимо от истории веса клиента и ощущений, с ним связанных, настало время просветить его, почему мы не будем сосредоточиваться на весе ни на одном из этапов.

Начать работу можно, помогая клиентам осознать, возможно, глубоко укоренившиеся убеждения и освободиться от них, включая идею о том, что вес напрямую отражает здоровье и поведение человека. Далее стоит коснуться того, как взвешивание себя может свести на нет работу, которую выполняет клиент, чтобы улучшить свои отношения с пищей и восприятие тела. Руководствуясь своей клинической оценкой, начните вместе изучать сложные факторы, связанные с весом, которые имеют биологические, генетические, социальные, экологические и поведенческие корни (Bacon et al., 2011; Rubino et al., 2020). Некоторые из тем, которые стоит затронуть, могут включать следующие:

1. Вес – сложное понятие, но его часто упрощают, превращая (нередко неточно) в показатель состояния здоровья, рассматривают как результат поведения, связанного с питанием и тренировками. Эти идеи бесполезны, по сути они вредят людям.

2. Заявления о том, что вес определяется личной ответственностью и поддается контролю, способствуют усилению стигматизации по весу (Black et al., 2014; Brownell et al., 2010). Когда вес рассматривается как нечто контролируемое, как личная ответственность каждого человека, когда большой вес ассоциируется с плохим здоровьем, люди с большой массой тела подвергаются осуждению и позору.

3. Если бы вес на самом деле можно было контролировать, конечно же, миллиарды долларов, потраченные на мероприятия по управлению весом в последние десятилетия, привели бы к заметному и устойчивому снижению веса среди участников. И все же лишь ничтожно малое число людей сохраняют значительное снижение веса в долгосрочной перспективе (Nordmo et al., 2020).

4. ИМТ – по своей сути некорректный инструмент, излишне упрощенный и неверно используемый. Возможно, стоит порекомендовать клиентам «Страх перед черным телом» Сабрины Стрингз. Эта книга рассказывает историю расистского происхождения дискриминации по весу и индексу массы тела (ИМТ). ИМТ не является непосредственным показателем здоровья, как нам говорили. Некоторые люди с более высоким ИМТ придерживаются здорового образа жизни и здоровы с метаболической точки зрения, в то время как люди с более низким ИМТ не делают этого и не являются здоровыми. Хотя иногда вес дает некоторую информацию о состоянии здоровья (например, внезапное изменение веса может произойти по медицинским причинам), он лишь малая часть гораздо большей картины и именно так и должен восприниматься.

Дебаты по поводу открытого взвешивания

В сфере лечения расстройств пищевого поведения существуют разногласия по поводу открытого взвешивания – регулярного взвешивания клиентов и разрешения им увидеть результат. Его сторонники заявляют, что это важное воздействие, которое помогает разорвать порочный круг страха/избегания. Другие, признавая, насколько значимым стал вес тела в нашей культуре, более осторожны. Для некоторых клиентов, особенно более крупного телосложения, постоянное предъявление результата, который считается «неправильным» или «болезненным», может быть травмирующим.

Я склонна придерживаться осторожного подхода. Как упоминалось в третьей главе, эта программа не подходит для людей, только начинающих восстановление от расстройства пищевого поведения. Убеждения, связанные с диетами и весом, скорее всего, глубоко укоренены в сознании большинства других клиентов, и развенчание этих убеждений требует времени и практики. Если в самом начале программы клиент встает на весы и видит тенденцию к увеличению, он может отнестись к интуитивному питанию скептически и захочет вернуться к моделям поведения, которые привлекают возможностью управлять весом или сбросить его. Я наблюдала этот феномен в своей клинической работе. По этой причине я не поощряю самостоятельное взвешивание клиентов, если на то нет медицинской необходимости.

Ваши клиенты могут относиться к этому скептически, и это нормально! Вы призываете их размышлять над альтернативными точками зрения, чтобы выяснить, что им кажется правильным. Также у вас могут быть клиенты, озабоченные, что их вес приведет к негативным последствиям для здоровья сейчас или в будущем. Я стараюсь перенаправлять их внимание на то, на что мы действительно можем до некоторой степени повлиять, включая поведение. Вес не поведение, не рычаг, который можно повернуть вверх или вниз. Состояние здоровья может улучшиться и без изменения веса. Например, работа с физиотерапевтом, занятия мягкой йогой или подвижные упражнения могут помочь клиентам, испытывающим боль в суставах. В рацион клиентов с преддиабетом можно внести изменения в контексте интуитивного питания. Отвлечение внимания от веса оправдано, учитывая то, что мы не контролируем его напрямую и он ни о чем не свидетельствует.

Когда вы работаете с клиентами с большей массой тела, крайне важно, чтобы вы признавали непропорциональную стигматизацию и трудности, с которыми они сталкиваются, особенно если относятся к маргинализированным группам. Не убеждайте своих клиентов, что они не наберут вес, поскольку это укрепляет их в мысли, что увеличение веса – негативный результат, тогда как при интуитивном питании это нейтральный результат. Точно так же не предполагайте, что клиенты могут сбросить вес. Невозможно предположить, как тело человека отреагирует на интуитивное питание. Ваша цель – помочь клиентам выстроить такие новые отношения со своими телами, которые зависят от доверия к собственному телу и признания ценности того, что оно делает, а не от размера или внешнего вида.

Наконец, я призываю вас не использовать термины «лишний вес» или «ожирение», поскольку они могут вызвать беспокойство и нанести вред. Более подробную информацию о проблемах, связанных с этими терминами, читайте в работе Meadows и Daníelsdóttir (2016). Если ваш клиент полный, спросите у него о том, какие слова он предпочитает.

УПРАЖНЕНИЕ. А ЧТО, ЕСЛИ НЕ ВЗВЕШИВАТЬСЯ?

Если ваш клиент занимается самостоятельным взвешиванием, стоит изучить, как это может повлиять на его продвижение к интуитивному питанию. Взвешивание себя может подорвать интуитивное питание, побуждая клиентов изменить свои пищевые привычки в ответ на увиденный результат. Например, если клиент встает на весы и видит, что цифра меньше, чем он ожидал, он может почувствовать облегчение (если хочет сбросить вес) или злость (если хочет набрать вес или мышечную массу). Он может ощутить желание изменить свое поведение, чтобы поддержать, увеличить или уменьшить это число. Точно так же более высокие цифры на шкале могут пробудить чувства страха, стыда или облегчения. Эти эмоции могут привести к ограничениям или перееданию. Легко увидеть, что восприятие цифры на весах редко бывает нейтральным. Это не та информация, на которую ваш клиент может положиться при корректировке питания, поскольку это не связано с потребностями его тела. Цель этого упражнения – помочь клиентам понять, что взвешивание себя, скорее всего, замедлит или вовсе остановит прогресс в интуитивном питании. Мы вернемся к этому упражнению на седьмой сессии («Уважение к телу»), так что, если вы считаете, что привычка клиента взвешиваться не навредит его работе над интуитивным питанием, можете отложить упражнение до того момента.

Если клиент не взвешивается регулярно, но и окончательно не отказался от этого, стоит все же поразмышлять над тем, как взвешивание может помешать интуитивному питанию. Если он снизил частоту самостоятельных взвешиваний или прекратил их, можно пропустить это. Некоторые клиенты уже нейтрально настроены к собственному весу, и увиденные цифры не влияют на то, как они питаются. Отлично! Это упражнение будет менее важным.

Некоторые клиенты должны взвешиваться по медицинским показаниям (например, для отслеживания баланса жидкости). Если у них сложные чувства по поводу своего веса, можете помочь им справиться с этим. Порой полезно, чтобы такому клиенту помог со взвешиванием близкий, если увидеть цифру ему психологически непросто. Такие клиенты не должны стремиться к тому, чтобы не взвешиваться.

Если у вас мало времени, пропустите более подробные вопросы, приведенные ниже, и узнайте, как будет чувствовать себя клиент при мысли о том, чтобы не взвешиваться в течение недели.

Вспомните, когда вы последний раз стояли на весах. Какие ощущения возникли перед тем, как вы встали на них?

Что вы почувствовали, когда увидели цифру?

Как информация о вашем весе повлияла на то, что вы ели?

Если цифра была больше, чем вы ожидали или надеялись, представьте, что встали на весы и увидели цифру меньше, чем ожидалось. Как бы это повлияло на ваше питание?

Если цифра была меньше, чем вы ожидали или надеялись, представьте, что встали на весы и увидели цифру больше, чем ожидалось. Как бы это повлияло на ваше питание?

Как бы вы почувствовали себя, если бы перестали взвешиваться? Какие чувства возникают, когда вы думаете о том, чтобы перестать это делать?

Представьте, что было бы, если бы вы могли свободно удовлетворять потребности тела, не прибегая к микроуправлению своим поведением ради фигуры или размера. Каково это – ощущать, что цифра на весах больше не диктует вам, как питаться и двигаться?

Мне нравится завершать это упражнение постановкой цели вместе с клиентом. Можете предложить тому, кто взвешивается, сделать недельный перерыв и потом отметить, каким оказался этот опыт. Если это кажется слишком сложным, можете начать более медленно (идеи о том, как приблизиться к более крупной пугающей цели, смотрите в упражнении «Постепенная экспозиция» третьей сессии). Некоторые клиенты, возможно, будут еще не готовы отказаться от взвешивания. Излишнее давление в данный момент может вызвать обратную реакцию, так что следует заронить семена и вернуться к этой теме позже.

Этап 4. Дайте определение «диеты»

Здесь вы достигаете согласия с клиентами по поводу слова «диета». Начните с выяснения того, что для них означает диета. Что ассоциируется у них с этим словом? Каково в целом их отношение к диетам? Даже если ваши клиенты кажутся довольно близко знакомыми с диетами, все же полезно установить рабочее определение, которое вы будете использовать до конца совместной работы. Если слово «диета» не находит отклика у клиента, используйте другой подходящий термин, например «изменение образа жизни» или «распорядок».

Диета подразумевает любые необязательные с медицинской точки зрения правила о том, сколько, когда и что мы едим/не едим. Как уже упоминалось, религиозные практики, например соблюдение кошерности или Рамадана, не диеты, как и ограничения, принятые по этическим причинам, например отказ от употребления мяса. Важно изучить историю клиента и его отношения с этими практиками, поскольку они могут маскировать неупорядоченный режим питания.

Если вы спрашиваете клиента о том, что он думает, когда слышит слово «диета», а он приводит примеры лишь из отдаленного прошлого (например, Дженни Крейг), возможно, стоит потратить чуть больше времени на обсуждение современных диетических трендов. Если вы считаете, что ваш клиент понимает, что «диета» означает в контексте интуитивного питания, можете переходить к следующей теме.

Этап 5. Определите проблемы, которые вызывают диеты

Когда у клиентов есть рабочее определение диеты, самое время разобраться, почему интуитивное питание – система, противоположная диетам. В конечном счете человеческое тело не предназначено для диет. Мы биологически настроены на то, чтобы постоянно быть сытыми, и наши тела почти всегда протестуют против диет. Когда пищи не хватает, организм старается сохранить ресурсы и найти пропитание (Galgani and Santos, 2016; MacLean et al., 2004). Поскольку тело не знает, когда снова будет доступна подходящая еда, метаболизм замедляется, и биологические процессы, необязательные для выживания (например, менструации), порой прерываются. Вы активнее замечаете сигналы, связанные с пищей, в своем окружении и находите пищу более полезную (Demos et al., 2011; Stice et al., 2013). Эти механизмы адаптивны и помогают вам выживать.

Многие диеты, к примеру палео и интервальное голодание, преподносятся как «возврат к истокам наших предков». Их сторонники заявляют, что эволюция научила нас голодать, потому что наши предки были вынуждены переживать периоды голода. Они упускают из виду, что неестественно лишать себя пищи, если мы голодны, а еда доступна. Маловероятно, что наши предки вне религиозного или духовного контекста лишали себя доступной пищи, когда испытывали желание есть.

Донесите эту информацию до своего клиента, ваша цель – помочь ему осознать, что это не они плохо соблюдали диеты, это диеты не работают. Хотя диеты, нарушения питания и расстройства пищевого поведения имеют много общих симптомов и установок, это не одно и то же, так что этот разговор будет строиться по-разному в зависимости от человека и его истории. Тому, кто часто сидел на диетах, чтобы сбросить вес, возможно, стоит сказать, что очень немногие люди (от 3 до 5 процентов) добиваются устойчивого снижения веса в долгосрочной перспективе и, даже если это им удается, это может сопровождаться психологическими или физическими издержками (Spirou, Raman and Smith, 2020; Nordmo, Danielsen and Nordmo, 2020). А быстрая потеря веса может иметь длительные негативные последствия. Например, исследование долгосрочных результатов участников шоу «Потерявший больше всех» показало, что даже шесть лет спустя метаболизм и уровень лептинов (гормона сытости) у участников оставались пониженными, а потерянная мышечная масса не восстановилась (Fothergill et al., 2016).

Мы вовсе не хотим использовать связь между диетами и увеличением веса, чтобы напугать. Совершенно естественно признать, что диеты очень редко достигают поставленной цели в долгосрочной перспективе, и мы говорим об этом в основном для того, чтобы подчеркнуть тщетность следования диетам. Мы хотим, чтобы клиенты отказались от диет не для того, чтобы избежать увеличения веса, а для того, чтобы помочь им выйти из мучительного вредного цикла, который не способствует долгосрочному здоровью и ограничивает возможность жить полноценной настоящей жизнью.

Возможно, у вас будут клиенты, которые принимали участие в пищевых новшествах или диетических причудах по другим мотивам, например для здоровья или хорошего самочувствия. Тренды в области здорового образа жизни часто подпитываются псевдонаукой и основываются на ненадежных, неверно истолкованных или слишком обобщенных данных. Например, часто можно прочитать новую статью, восхваляющую преимущества интервального голодания, где цитируется одно исследование, которое проводилось на трех белых мужчинах в течение девяти месяцев. (Вздох.)

Некоторые вопросы, которые можно задать клиенту во время этой беседы:

1. Как часто в прошлом вы чувствовали, что терпите поражение, если не смогли придерживаться диеты?

2. Каково было бы подумать, что, возможно, диеты не работают?

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ. ДИЕТИЧЕСКИЙ ДИССОНАНС

В этом упражнении, основанном на диссонансе, вы просите клиента привести аргументы против диет. В индивидуальной сессии вы можете сыграть роль друга, который подумывает о том, чтобы сесть на новую диету. Цель вашего клиента – задать проясняющие вопросы и помочь вам понять, почему диета, скорее всего, не лучшая идея. Это упражнение хорошо проводить в группе. В зависимости от размеров группы можно попросить участников разделиться на пары, или вы с вашим соведущим можете по очереди играть роль друга, который хочет сесть на диету. Затем каждый член группы по очереди пытается убедить вас или своего партнера не садиться на диету.

Цель этого упражнения не в том, чтобы раскритиковать диеты, а в том, чтобы попрактиковаться в изложении причин, по которым диета, скорее всего, будет бесполезной или даже в конечном счете вредной. Если у вас нет времени на это упражнение на сессии, клиент может написать письмо (бумажное или электронное) другу, выражая озабоченность его планами сесть на диету.

Этап 6. Развивайте сострадание к себе

Развитие сострадания к себе – главный шаг на пути к интуитивному питанию. Большинство людей, с которыми я работала, были склонны к жесткой самокритике. А исследования указывают на тесную связь между стыдом и нарушениями питания (Nechita et al., 2021). Возможно, клиенты чувствуют, что их внутренний критик помогает им добиваться целей, но более вероятно, что он удерживает их в тупике. Вместо этого, по мере того как появляется сострадание к себе, нарушения питания и переживания, связанные с восприятием тела, снижаются (Braun et al., 2016). Помимо других преимуществ сострадание к себе может помочь защитить людей, когда они сталкиваются с угрозами своему образу тела и питанию, например при встрече с контентом, фокусирующимся на внешности, в социальных сетях (Tylka and Kroon Van Diest, 2015).

Когда мы узнаём что-то новое, наши автоматические мысли часто самокритичны. Рост – трудное дело! Легко забыть, что ошибки, запинки и промахи необходимы для обучения. Например, переедание после наступления сытости полезно, чтобы понять, каковы ощущения, и осознать, что они не слишком приятны. Точно так же, если мы забудем перекусить и испытаем сильный голод, это нам запомнится. Любое событие может стать поводом для самообвинений или чувства стыда, но сострадание к себе позволяет воспринять его как полезную информацию, которая поможет сделать в будущем иной выбор. Самокритичные мысли могут помешать обучению, так что помогите своему клиенту переосмысливать их, проявляя сострадание к себе. Это навык, и он потребует практики; напоминайте клиентам, что всякий раз, когда они осваивают новый способ действия или существования, это, скорее всего, покажется им неестественным и трудным. Скажите им, что это нормально, а затем помогите поупражняться!

УПРАЖНЕНИЕ. ПЕРЕКЛЮЧАЕМСЯ НА МЫСЛИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ СОСТРАДАНИЕ К СЕБЕ

Это упражнение призвано дать клиентам возможность попрактиковаться в преобразовании самокритичных мыслей в наполненные состраданием к себе. В индивидуальной сессии можно просто задать приведенные ниже вопросы. В группе участники могут разбиться на пары, чтобы задавать друг другу эти вопросы в ролевой игре.

1. Вспомните недавно пришедшую вам в голову критическую мысль по поводу пищи, питания или образа тела. Как звучал этот внутренний диалог?

Люди часто строги к себе по поводу того, как они воспринимают свое тело и как питаются. Эти мысли могут быть настолько отрепетированными, что клиент повторяет их на автопилоте и даже не осознаёт, насколько они самокритичны. Развитие осознанности – важный первый шаг к когнитивной перестройке. Примером автоматической самокритичной мысли может быть следующая: «Не могу поверить, что так много съел. Я чувствую себя таким обжорой».

2. Представьте, что какой-то особенно близкий вам человек оказался в точно такой же ситуации. Как бы вы себя почувствовали, если бы услышали, что он говорит себе подобное?

Зачастую бывает больно представить, как любимый человек говорит с собой так, как мы говорим с собой. Хотя мы часто считаем, что заслуживаем негативной самооценки, но редко думаем, что любимый человек должен быть столь же суров с собой.

3. Что бы вы сказали своему другу в такой ситуации? Как вы могли бы побудить его изменить внутренний диалог?

Хотя мы часто рассуждаем сами с собой по принципу «все или ничего» и упускаем детали ситуации, мы обычно способны увидеть контекст и проявить сочувствие к другим. Например, клиент может сказать другу: «Переедать действительно неприятно, но ты не сделал ничего плохого». Клиенты могут также добавить, что почти все люди порой едят, когда уже сыты, и поразмышлять, каким образом моменты, когда мы чувствуем себя слишком голодными или слишком сытыми, снабжают нас полезной информацией. Возможно, в следующий раз мы напомним себе, что нужно перекусить, или попытаемся есть чуть медленнее.

После этого упражнения проанализируйте его. Чем отличался разговор клиентов с собой от разговора с человеком, который им небезразличен? Каково было практиковаться в увеличении сострадательных мыслей по отношению к себе? Клиенты могут отметить, что попытки заменить критические мысли сострадательными вызывают ощущение неловкости, неуклюжести или неестественности. Поделитесь с ними размышлениями о том, что, после того как мы всю жизнь повторяли самокритичные мысли, вполне понятно, что мысли, полные сострадания к себе, нечасто занимают ум.

Поскольку сострадание к себе для большинства людей не является настройкой по умолчанию, оно требует практики. По этой причине, когда клиенты во время сессий выражают самокритичные мысли, советую выделять время и возвращаться к этому упражнению, чтобы закрепить обучение. Также полезно практиковаться в этом упражнении между сессиями. В бесплатных материалах по ссылке https://vesbook.ru/download/SMM/Bernett вы найдете раздаточный материал для клиентов «Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе».

Этап 7. Рассмотрите затраты на микроуправление питанием

Растущее осознание вашим клиентом затрат на микроуправление питанием (диеты) должно создавать диссонанс, который может помочь мотивировать его на изменения. Зачастую модели поведения и навязчивые состояния приходят на автопилоте, и мы не можем изменить то, чего не видим. Это упражнение предназначено для того, чтобы клиенты задумались над тем, как диеты могут вредить их жизни, вступать в противоречие с их ценностями или мешать двигаться к целям. Задайте им вопросы, каждый из которых сопровождается размышлениями, которые можно использовать, чтобы побудить к разговору или направить его. Если у вас мало времени на сессии, разберите с клиентом один-два вопроса, а затем дайте ему версию этого упражнения в виде домашнего задания.

УПРАЖНЕНИЕ. КАК МИКРОУПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПОВЛИЯЛО НА МОЮ ЖИЗНЬ?

1. Как микроуправление питанием влияет на вашу общественную жизнь?

Отказывается ли клиент от приглашений на мероприятия из-за страхов, связанных с едой или восприятием тела? Приносит ли он свою еду или ест то, чего на самом деле не хочет?[16] Влияют ли проблемы с восприятием тела на его романтические отношения? Снижается ли удовольствие от общественных мероприятий, потому что он испытывает проблемы с едой и восприятием тела?

2. Как микроуправление питанием влияет на ваше психическое и физическое здоровье?

Влияет ли следование диетам на настроение, энергию или сон? Замечают ли клиенты физические симптомы, например усталость или головокружение, связанные с диетами?

3. Как микроуправление питанием влияет на ресурсы, например время, деньги, физическую или психическую энергию?

Этот вопрос касается некоторых скрытых аспектов цены диеты. Клиент может не осознавать, сколько времени, энергии и денег он тратит на это.

4. Какие надежды у вас есть по поводу того, что произойдет, если вы сможете контролировать свое питание или достигнете определенной формы или размера?[17]

Возможно, клиенты верят, что, как только они достигнут определенного веса, размера или формы или смогут контролировать свое питание, их жизнь улучшится и случится что-то, чего они ждут.

5. Какие аспекты вашей жизни вы поставили на паузу до тех пор, пока не достигнете этих целей?

Клиенты могут не осознавать, что постоянно ставят свою жизнь на паузу по причинам, связанным с восприятием тела и соблюдением диеты. Возможно, они отказываются от свиданий, потому что чувствуют себя недостойными или беспокоятся, что потенциальные партнеры сочтут их непривлекательными. Другие избегают близких отношений с партнерами[18]. Они откладывают покупку одежды до тех пор, пока не достигнут определенного размера, избегают модных вещей, для которых, как они считают, их фигуры не походят, или избегают занятий, где нужно надевать купальники.

Многие верят, что начнут питаться интуитивно или работать над уважением к телу, как только добьются определенной формы или размера тела. Однако нельзя по-настоящему принять интуитивное питание, если вы работаете над поддержанием формы или размера, которые не предназначены для вашего тела. Более того, тела на протяжении жизни обычно меняются! Если подумать реалистично, сможет ли человек когда-либо действительно начать питаться интуитивно, если он ждет, пока достигнет определенного веса или формы? Что случится, если его тело состарится и изменится?

К этому упражнению есть раздаточный материал («Как микроуправление телом повлияло на мою жизнь?»), который клиенты могут заполнить между сессиями.

Важно признать, что та часть реальности, которую создает стигматизация из-за лишнего веса, в некоторых аспектах жизни действительно становится легче для человека в меньшем теле. Люди могут относиться к вам иначе, вы можете получать больше внимания от потенциальных романтических партнеров, и могут появляться различные возможности. Если вы обладаете небольшим весом, ваша задача – сохранять осознанность по поводу того, как притеснение, связанное с лишним весом, проявляется бесчисленным множеством способов, которые вы, скорее всего, не замечаете (в покупке одежды, общественном транспорте). Ваше незнание проблем, связанных с избыточным весом, может навредить клиентам. Некоторым из них потребуется дополнительная поддержка, чтобы справиться с притеснением по весу. Продлите лечение, если это возможно. Умение доверять своему телу и принимать его – радикальный поступок в мире, который наказывает и стыдит большинство тел (особенно полных, черных, темнокожих, транссексуальных и/или инвалидов).

Когда клиент не хочет отказываться от диет

Когда клиенты особенно сопротивляются отказу от диет, я прошу их мысленно отправиться в далекое будущее. Как, по их мнению, они, например, будут чувствовать себя в возрасте восьмидесяти лет, оглядываясь назад и видя жизнь, посвященную микроуправлению питанием и/или достижению определенной фигуры или размера тела? Не пожалеют ли они о том, что потратили драгоценное время и ресурсы впустую?

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ. КАК ДИЕТЫ СООТВЕТСТВУЮТ МОИМ ЦЕННОСТЯМ?

Еще одно упражнение для тех клиентов, которые сопротивляются, заключается в составлении диаграммы ценностей. С этим могут быть знакомы клиницисты, прошедшие подготовку по расширенной когнитивно-поведенческой терапии. Составьте вместе с клиентом список его главных ценностей (например, семья, отношения, работа, пребывание на свежем воздухе). Затем нарисуйте круговую диаграмму, где каждой ценности отведен свой сектор. Определите относительную важность каждой ценности в процентах. Например, семья займет одну треть, в то время как работа всего десять процентов. Обратите внимание: есть ценности, которых человек придерживается, но необязательно живет в соответствии с ними, – вдохновляющие ценности.

Теперь составьте еще одну круговую диаграмму, которая отражает то, как ваш клиент на самом деле тратит свое время и ресурсы. Сравните это с диаграммой, отображающей вдохновляющие ценности: какие ресурсы он тратит на питание и восприятие тела и соответствует ли это его ценностям?

Это упражнение может быть неприятным, но цель – не вызвать чувство стыда. В культуре, насыщенной посланиями о том, как мы должны питаться и выглядеть, вполне логично, что люди порой тратят значительные ресурсы на микроуправление питанием и/или свои тела. Сохраняйте эмпатию в ходе этого упражнения. Цель – развить понимание и в идеале достаточный диссонанс, чтобы мотивировать на изменения. Когда клиенты осозна́ют, что живут не в соответствии со своими ценностями, они могут задуматься, что следует изменить, чтобы привести их в соответствие.

Этап 8. Упражнения между сессиями и завершение

На эту неделю есть три межсессионных упражнения. Выберите одно (или больше), которое, по вашему мнению, больше всего поможет клиентам на этом этапе.

В раздаточном материале «Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?» клиентам предлагается составить список того, как диеты повлияли на их жизнь, а затем поразмышлять над этим. Цель – четко определить понятия, обсуждаемые на сессии, и усилить диссонанс для ускорения изменений, а не для подпитки стыда. Если вы чувствуете, что это упражнение скорее навредит, чем поможет клиенту, отложите его на более позднее время или совсем откажитесь от него.

Раздаточный материал «Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе» предоставляет клиентам больше возможностей практиковать сострадание к себе, чем, вероятно, сможет воспользоваться большинство клиентов.

Наконец, поскольку диеты глубоко укоренились в нашей культуре, клиенты могут не осознавать, насколько вредны инструменты диет, которые они используют в повседневной жизни. Например, приложение для отслеживания калорий в телефоне может стать мощным сигналом, который возвращает нас к старым разрушительным привычкам. Раздаточный материал «Отказ от инструментов диет» перечисляет распространенные инструменты и уловки и предлагает клиентам добавить в этот список собственные.

В качестве домашнего задания клиенты могут выбрать по крайней мере один диетический инструмент, в отказе от которого они будут практиковаться между сессиями. Для кого-то отказ от самого существенного или важного инструмента (например, подписок на фитнес-инфлюенсеров в социальных сетях) может быть главной терапевтической возможностью. Однако некоторые, возможно, не готовы или не имеют достаточной поддержки, чтобы отказаться от наиболее часто используемых инструментов. Вы могли бы помочь этим клиентам определить промежуточный шаг, который они могут предпринять, и зафиксировать их план на рабочем листе.

Завершение

Завершите сессию, подведя итоги обсуждения и спросив клиента о том, что из этой сессии помогло ему. Данное упражнение может помочь клиентам придерживаться этих принципов всю неделю и способствовать обучению и росту. Если они не решаются поделиться своими мыслями, начните с себя.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, сессию можно расширить до двух. Это может быть особенно полезно, если ваш клиент:

• в прошлом имел расстройства пищевого поведения;

• долгое время сидел на диете или испытывал колебания веса;

• вырос среди людей, сидящих на диетах, или его близкие имеют глубоко укоренившиеся убеждения относительно диет;

• проявляет привычки, характерные для орторексии (которые он может не считать следованием диетам);

• скептически относится к интуитивному питанию.

• Чтобы удлинить сессию до двух:

• бо́льшую часть первой сессии посвятите обсуждению диет, истории диет вашего клиента и причинам, по которым интуитивное питание выступает против диет;

• посвятите бо́льшую часть второй сессии на то, чтобы научиться состраданию к себе и определить цену, которую платят клиенты за диеты в своей жизни.

Сокращение сессии

Если нужно сократить эту сессию, сделайте короче знакомство с диетами и сосредоточьтесь на практике сострадания к себе и изучении издержек следования диетам (особенно тех, которые проявляются в жизни вашего клиента). Уделите меньше времени тому, как диеты проявляются сегодня, и исследованиям, стоящим за проблемами с диетами. Некоторые из общих проблем, связанных с диетами, станут очевидны, когда клиенты узнают, как диеты вредят их собственной жизни. Отношения ваших клиентов с весами должны подсказать, сколько времени потратить на обсуждение веса. Если клиенты относятся к весам нейтрально, времени на этот материал понадобится меньше. Однако, если клиент часто взвешивается или ощущает глубокую озабоченность собственным весом, важно начать разбираться с этим.

Глава 5. Сессия 2. Отдаем должное чувству голода

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?

Переключаемся на мысли, вызванные состраданием к себе

Отказ от инструментов диет

Этап 2.Исследуем, что такое голод и почему он возникает

Упражнение. Голод – просто еще один сигнал

Этап 3.Осознание сигналов тела

Этап 4.Как голод говорит с вами?

Упражнение. Как распознать чувство голода

Раздаточный материал. Шкала оценки голода

Раздаточный материал. Журнал открытия голода

Этап 5.Отличаем сигналы голода от мыслей и других входящих данных

Раздаточный материал. Ум, сигналы тела или забота о себе

Этап 6.Что встает на пути голода?

Раздаточный материал. Оценка заботы о себе

Этап 7.Межсессионные упражнения и завершение

Журнал изучения голода

Шкала оценки голода

Журнал заботы о себе

Материалы

Шкала оценки голода

Журнал изучения голода

Ум, сигналы тела или забота о себе

Оценка заботы о себе

Журнал заботы о себе

Цель сессии

Как вы уже догадались, эта сессия целиком посвящена чувству голода. В частности, вы поможете клиентам определить потенциальные препятствия для распознавания сигналов голода, понять, как голод проявляется в их собственной жизни, и начать отличать мысли от физиологических сигналов. Главная цель состоит в том, чтобы клиент начал использовать сигналы голода, чтобы они помогали ему скорректировать питание. То есть клиенты лучше поймут, как чувство голода проявляется в их организме, узнают, что может помешать им его распознать, и будут использовать голод для определения того, что, когда и сколько есть.

Помните: интуитивное питание никогда не говорит «все или ничего». Иногда клиентам будет необходимо есть, когда они не голодны, а порой они просто сами будут принимать такое решение. У некоторых клиентов голод может проявляться менее явно (например, в раздражительности) или по-прежнему вообще не ощущаться – оба эти случая могут затруднить соблюдение этого принципа. Хотя в популярной культуре интуитивное питание известно прежде всего как питание согласно чувству голода, это всего лишь один из десяти принципов. Ваша цель – помочь клиентам развивать чуткость, если это им доступно, чтобы питание согласно чувству голода было средством, к которому они обращались бы бо́льшую часть времени.

Чего ожидать от этой сессии

По моему опыту, этот принцип находит отклик у многих клиентов (за исключением случаев, детально описанных ниже). В частности, важность заботы о себе и то, как она взаимодействует с голодом, вызывают отклик. Порой разрешение поставить на первый план собственное благополучие оказывает невероятно целительное действие. Однако некоторые люди привыкли ассоциировать чувство голода со стыдом. Ощущение голода может восприниматься как признак слабости или своего рода раздражение. Трагично, что культура диет и борьбы с ожирением настолько сильна, что заставляет людей бояться сигналов, которыми тело сообщает о своих потребностях. Нормализация и контекстуализация голода занимают центральное место в этом принципе и этой сессии.

Клиенты не всегда осознают, как проявляется голод в их теле. Многие связывают его с урчащим желудком (что я называю «голодом в животе») или с ощущением пустоты. Однако некоторые люди ощущают голод иначе и, возможно, никогда не связывали, например, чувство усталости или затуманенности сознания с необходимостью подкрепиться. Порой сложно выявить и осмыслить разнообразие всех внутренних переживаний, которые у нас возникают. Клиентам сложно отличить подлинный физиологический голод от эмоции или мысли. Этого вопроса мы коснемся ближе к концу сессии, и он станет темой межсессионного упражнения.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Скорее всего, вы встретите клиентов со сниженной интероцептивной осознанностью, низким аппетитом или ранним насыщением. Интероцептивная осознанность часто искажается в контексте расстройств пищевого поведения (и ведутся споры о том, предшествуют ли изменения[19] в интероцептивной осознанности нарушениям питания или являются его следствием). Интероцептивная осознанность может улучшиться при восстановлении питания и регулярном приеме пищи. Однако, как отмечалось во второй главе, готовность клиентов к тому, чтобы начать использовать сигналы голода и насыщения и руководствоваться ими в питании, может быть различной. Некоторые клиенты в процессе выздоровления от нарушений питания, возможно, будут стараться придерживаться структуры, чтобы избежать рецидива. Интероцептивные сигналы могут также быть ослаблены при определенных заболеваниях и методах лечения (например, химиотерапии). В таких случаях помочь обеспечить понимание и удовлетворение потребностей клиента может междисциплинарная команда (диетолог, психотерапевт, врач). Наконец, есть свидетельства, что некоторые нейродивергентные (нейроотличные) группы, включая людей с аутизмом и СДВГ, осознают и интегрируют интероцептивные сигналы (Hatfield et al., 2019; Kutscheidt et al., 2019) иначе, чем нейротипичные люди. В любом случае сотрудничайте с клиентом и используйте клиническую оценку для понимания того, как подходить к этому принципу. В большинстве случаев, я полагаю, важно исследовать интероцепцию с клиентами. Есть различные способы, которыми общается с нами наше тело; они не всегда соответствуют нашим ожиданиям. Однако, если клиентам не имеет смысла использовать сигналы голода для определения того, когда или даже сколько есть, пропустите упражнения или материал, которые вы считаете неуместными или бесполезными.

Я построила эту сессию таким образом, чтобы сначала сориентировать клиентов, почему мы испытываем голод. Затем они начинают сосредоточиваться на том, как они ощущают его и как отличить биологический голод от мыслей и потребностей в заботе о себе (мы обратимся к эмоциям на одной из более поздних сессий). В конце вы обсудите заботу о себе и определите, что может помешать или способствовать ощущению сигналов голода[20].

Идеи для групповых интервенций

Когда я провожу это занятие в группе, я прошу на второй сессии ее участников поочередно высказаться и обсудить причины, по которым они записались. На первой сессии нужно сделать очень много, нервы обычно на пределе. Людям требуется время освоиться и почувствовать себя в разговоре достаточно комфортно. Однако рассказ о том, почему они присоединились к группе, может стать способом сблизиться и почувствовать, что их видят. Главное при выполнении этого упражнения – помнить, как может проявиться динамика влияния. Например, неоднородность группы может породить социальное сравнение. Клиенты с меньшим размером тела или следующие ограничивающим моделям поведения, рассказывая о причинах, по которым они записались, могут чувствовать себя более комфортно в силу социального капитала, приписываемого стройности и ограничениям. Ведущим важно сбалансировать эти факторы, чтобы обеспечить безопасность.

Если кажется, что группа не решается поделиться своими мыслями, координаторы могут обсудить, как развивался их собственный интерес к интуитивному питанию, при условии что самораскрытие пойдет на пользу группе и не раскроет никаких текущих симптомов расстройства пищевого поведения. Разрешите участникам делиться так, как им это удобно. После того как они выскажутся, подведите итоги услышанного и продемонстрируйте воодушевление и надежду.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

На предыдущей неделе было три возможных межсессионных упражнения: «Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?», «Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе» и «Отказ от инструментов диет». Проверьте, как прошли упражнения. Были ли у клиентов трудности с их выполнением? Насколько они были полезны? Нашли ли какие-то упражнения у них отклик? Разбор каждого упражнения дает обратную связь и поддержку, которую вы предлагаете в данный момент и в дальнейшем.

Если во время этого разбора вы осозна́ете, что у вашего клиента сохраняется скептицизм относительно вреда диет или неуверенность в том, подходит ли ему интуитивное питание, подтвердите эти ощущения и их нормальность. На этом этапе неопределенность совершенно естественна и понятна. Идите навстречу клиенту.

Этап 2. Исследуем, что такое голод и почему он возникает

Первая задача этой сессии – рассказать о чувстве голода: что это такое и почему мы его ощущаем. В культуре диет важность голода преуменьшается настолько, что люди даже не останавливаются, чтобы подумать о его пользе. Многие из нас так глубоко усвоили представление о том, что нужно полагаться на правила, определяющие питание, что забыли (или не осознают), что тела обладают врожденными системами регуляции, призванными помочь нам понять, когда, что и сколько есть. Связь функции голода с другими телесными сигналами может помочь клиентам начать воспринимать голод как нечто необходимое и полезное, а не раздражающее или вызывающее чувство вины.

На то, ощущаем ли мы сигналы голода и как они проявляются, влияют многие факторы, в том числе нехватка продуктов, регулярные ограничения или переедание, физические нагрузки, определенные медицинские условия и методы лечения, а также нейроотклонения, например аутизм и СДВГ. Когда голод постоянно остается незамеченным, намеренно или нет, организм может адаптироваться, подавляя эти сигналы. Однако, когда пища становится снова доступной, тело зачастую берет верх и может привести к перееданию. Более того, послания, которые мы получаем о том, сколько, что и когда мы должны есть, от социальных сетей, членов семьи, друзей и работников здравоохранения, могут сбить процесс настройки на собственное тело, и мы не всегда доверяем тому, что испытываем настоящий голод.

Вот упражнение, которое можно использовать, чтобы помочь клиентам начать относиться к голоду как к важному биологическому сигналу. Если считаете, что ваш клиент уже относится к голоду подобным образом или у него есть клинические рекомендации не делать акцент на питании в соответствии с чувством голода, можете пропустить это упражнение.

УПРАЖНЕНИЕ. ГОЛОД – ПРОСТО ЕЩЕ ОДИН СИГНАЛ

1. Что, по вашему мнению, происходит в организме, когда вам нужно поспать?

Клиент замечает, что у него есть потребность прилечь? Ложится в постель? Он начинает зевать? Становится сложнее уделять внимание тому, что он делает?

2. Что делать, когда вам слишком жарко или слишком холодно? Как тело дает понять, что ему нужна ваша помощь в регуляции температуры?

Клиент начинает потеть или дрожать? Он надевает или снимает одежду; он замечает, что у него возникает беспокойство, которое ему нелегко игнорировать, пока он не сделает что-то с этой ситуацией?

3. Что вы делаете, когда замечаете, что вам нужно сходить в туалет?

Это, скорее всего, вызовет смех, но смиритесь с этим! Клиенты могут отметить, что порой они не могут пойти в туалет, когда им нужно, например во время экзамена или на борту самолета. Однако они, скорее всего, не задаются вопросом, нужно ли туда на самом деле, и, скорее всего, не пытаются избежать этого, если только нет насущной необходимости подождать.

4. Что происходит, когда вы игнорируете эти сигналы? Скажем, вам нужно пойти в туалет, но вы упорно стараетесь игнорировать эту потребность. Уйдет ли она со временем?

Смысл здесь в том, чтобы помочь им понять, что со временем тело заставит нас удовлетворить свои потребности. Когда нам нужно пойти в туалет, рано или поздно мы сходим, так или иначе. Когда нам нужно поспать, со временем мы не сможем сопротивляться этому желанию и заснем. Точно так же, если мы ограничиваем прием пищи или пытаемся игнорировать голод в течение достаточно долгого времени, тело практически всегда возьмет верх (при условии, что еда доступна). Конечно, есть некоторые исключения. Однако цель состоит в том, чтобы показать клиентам, что реакция на периоды ограничения в виде переедания или бесконтрольного поглощения пищи не является неудачей или недостатком силы воли. Скорее эта реакция показывает, что тело старается изо всех сил, чтобы защитить себя и выжить!

Если это упражнение находит отклик у клиента, может быть полезно и дальше раскрывать эти пункты. Например, как отношение к голоду как важному средству биологической коммуникации отличается от того, как они воспринимали голод раньше? Каково это – воспринимать голод подобным образом?

Этап 3. Осознание сигналов тела

Хотя клиент уже должен понимать, почему мы испытываем чувство голода, ему, скорее всего, все еще сложно определить, является ли то, что он ощущает, действительно голодом. До некоторой степени это естественная часть человеческого опыта – и сейчас временами я не на сто процентов уверена, голодна ли я или просто устала. Цель – не стремиться к совершенству, а, напротив, помочь клиентам развивать бо́льшую чуткость к внутренним сигналам. Я считаю, что полезно иметь термин, который можно использовать, чтобы отделить подлинный физический голод от других «голодных» ощущений, которые мы можем испытывать (например, эмоций, мыслей). Как и Триболи и Реш (2017), я использую термин «биологический голод», но выбирайте тот, что, по вашему мнению, найдет отклик у клиента.

Часто люди относятся к голоду как к негативному ощущению, и это понятно. Мы порой чувствуем, что нужно сражаться с ним, избегать его или игнорировать. Также распространен подход к питанию как к простой логической проблеме. Порой клиенты думают: «Я только что поел – как я могу снова быть голоден?» Но есть много вещей, которые могут привести нас к переживанию подлинного биологического голода вскоре после приема пищи, и, если мы попытаемся подавить или проигнорировать эти сигналы, мы разрушим доверие, которое установили с нашими телами. Как отмечают Триболи и Реш в «Рабочей тетради по интуитивному питанию» (2017), хроническое или повторяющееся лишение пищи травмирует организм. Это будет нелегко и не случится за один вечер, но чем больше вы сможете помочь клиентам использовать сигналы тела, а не мысли, чтобы управлять своим питанием, тем скорее они поправятся. Цель этой сессии – помочь клиентам воспринимать эти сигналы и начать уважать их, чтобы в конечном счете восстановить доверительные отношения с собственным телом.

Этап 4. Как голод говорит с вами?

Поскольку голод часто проявляется как «урчание» или ощущение «пустоты» в животе, люди не всегда осознают другие способы, которыми он может проявиться. Распознавание других признаков может помочь вашему клиенту усилить чувство голода как адаптивный и даже рациональный биологический сигнал. Например, голод часто приводит к усилению мыслей о еде и повышенному вниманию к пищевым продуктам. Тело старается подтолкнуть нас воспользоваться возможностями подкрепиться! Если ваш клиент не склонен испытывать голод ожидаемыми способами, он может игнорировать его различные сигналы до тех пор, пока тот не достигнет примитивного уровня.

Следующее упражнение нацелено на исследование различных способов, которыми организм дает понять, что нам нужно подкрепиться, чтобы клиенты могли начать определять, как их организм сообщает о чувстве голода. Если во время этого упражнения вы замечаете у своего клиента какую-либо фрустрацию, обязательно нормализуйте это! Порой сложно определять сообщения, которые мы получаем от своего тела, и отличать их от посланий, которые мы уже усвоили по поводу тела, еды и питания. Как и всегда, я призываю к терпению и любопытству. Обучение интуитивному питанию и следование ему – процесс, а не цель. В группе я обычно подчеркиваю, что нет правильного или неправильного способа ощущать голод. Если кто-то говорит, что его тело сигнализирует о чувстве голода по-своему, это нормально. Точно так же, если кто-то в группе более чувствителен к сигналам голода, это не означает, что он каким-то образом «лучше», просто отличается от других.

УПРАЖНЕНИЕ. КАК РАСПОЗНАТЬ ЧУВСТВО ГОЛОДА

1. Что вы чувствуете в животе, когда голодны?

Клиенты могут ощущать урчание, бурление или пустоту. Некоторые ничего не чувствуют в животе, и это тоже нормально.

2. Что происходит в вашей голове?

Среди распространенных когнитивных проявлений голода – ощущение головокружения или затуманенности, трудности в сосредоточении и усиление мыслей о еде.

3. Что происходит с вашим настроением, когда вам нужно поесть или прошло много времени с тех пор, когда вы ели в последний раз?

Раздражительность («подвешенное состояние») – распространенное состояние, которое сигнализирует о голоде. Клиенты могут также испытывать апатию, печаль, повышенную тревожность, напряженность или взвинченность.

4. Есть ли другие физические признаки, которые вы замечаете?

Клиенты могут отметить снижение энергии, сонливость или вялость. У них могут появиться головные боли. В крайних случаях голод может привести к тошноте, дрожи, непереносимости холода и другим симптомам гипогликемии.

На этом этапе вы можете поработать с тем, что клиент узнал о собственных признаках голода. Возможно ли, что он упускает более тонкие признаки? Что касается клиентов, которые часто не осознают, что голодны, пока голод не становится особенно сильным, – дает ли их организм какие-то другие сигналы раньше?

Приведя клиентов к таким открытиям, направьте их к «Шкале оценки голода». Цель этой шкалы – проиллюстрировать спектр ощущений голода и предоставить клиентам руководство, которое они могут использовать в собственном исследовании голода на протяжении следующей недели. Шкала варьируется от нуля, «болезненного ощущения голода», до 10, «болезненной сытости», и каждый уровень сопровождается описанием. «Качество голода» означает, является ли чувство голода приятным, неприятным или просто нейтральным. Животный голод может оказаться неприятным, потому что это крайность, и она часто сопровождается другими неприятными ощущениями, например раздражительностью или усталостью. Только возникающий голод, напротив, может быть приятен и, возможно, сопровождается некоторым возбуждением по поводу еды, особенно когда мы знаем, что скоро поедим.

Мы просим клиента на протяжении следующей недели поупражняться в наблюдении за голодом и его описании. Поставьте вместе с клиентом цель, которая покажется выполнимой. Я часто прошу выбрать два-три дня, когда клиенты будут отмечать время и место приемов пищи и перекусов и оценивать голод (как уровень, так и качество) до и после еды в «Журнале изучения голода». Если делать это в течение всего дня невозможно, можно выбрать два или три приема пищи или перекуса в течение недели.

Если клиент испытывает отвращение к чувству голода или сытости, возможно, стоит пропустить оценку качества голода. Не каждый человек находит голод или сытость приятными, так что оценка качества может принести больше вреда, чем пользы. Убедитесь, что ваш клиент понимает, что вы не хотите от него подсчета калорий, макроэлементов или чего-то подобного. Цель – замечать закономерности и склонности, например время дня, когда они обычно особенно голодны или меньше реагируют на сигналы голода. В раздаточном материале оставлено место для размышлений, к которым можно обратиться при обсуждении упражнений в ходе сессии на следующей неделе.

Этап 5. Отличаем сигналы голода от мыслей и других входящих данных

Хотя у вашего клиента уже есть некоторые инструменты для изучения того, как его тело сигнализирует о голоде, чувство голода по-прежнему может сбивать его с толку. Это особенно актуально, когда оно становится настолько многозначным, что больше не является нейтральным биологическим сигналом, а вызывает чувство вины или стыда. Голод проявляет себя разными способами, поэтому сложно отличить биологический голод от других состояний, например усталости. Более того, мы окружены противоречивыми посланиями по поводу питания и еды: например, видим рекламу компании, занимающейся снижением веса, а сразу за ней рекламу фастфуда. Эти факторы приводят к когнитивному, а не интуитивному отношению к голоду, и мы задаемся вопросом о том, действительно ли мы голодны.

Есть много причин, по которым человеку может потребоваться больше пищи, чем обычно. Может, вчера он был более активен или ел меньше. Может, еда была более легкой, или менее сытной, или с минимальным содержанием жира или белка. Может, мы ощущаем естественные гормональные колебания. Может, просто это более голодный день! Наши тела не работают согласно идеальным математическим уравнениям. В некоторые дни нам просто нужно больше! Порой голод настигает нас в неудобное время, и мы не можем отдать ему должное сразу. Но у большинства людей бывают дни, когда они чувствуют себя более уставшими без очевидной причины и, вероятно, не задаются вопросами по этому поводу.

Рабочий лист «Ум, сигналы тела или забота о себе» предназначен для того, чтобы помочь клиентам различать мысли, сигналы тела и дефицит заботы о себе. Если вы удлиняете курс, я предлагаю проработать этой рабочий лист совместно на сессии. В ином случае клиент может заполнить его между сессиями.

На этом этапе интуитивного питания люди часто слишком много думают о голоде. Вы действительно хотите помочь клиенту научиться отличать сигналы тела от мыслей и эмоций. Однако цель не в том, чтобы поощрять мыслительную гимнастику всякий раз, когда клиент испытывает желание поесть. Следите за тем, чтобы не переусердствовать, и сострадательно перенаправляйте его. Дайте клиентам понять, что, если они сомневаются, они могут поесть! Если позже они поймут, что не были биологически голодны, это хорошая информация, которую можно использовать в будущем.

Этап 6. Что встает на пути голода?

Забота о себе приобрела в последние годы новый смысл. В средствах массовой информации она часто описывается как удовольствие от ванн с пеной и маникюра (не имею ничего против!). На самом деле она – об удовлетворении базовых потребностей. Некоторые потребности вроде еды, крова и безопасности универсальны (Tay and Diener, 2011). Другие, например любовь, уважение и независимость, также оказываются важны для благополучия, хотя степень их важности меняется в зависимости от культуры. Когда одна или более из этих ключевых потребностей не удовлетворяются, нам сложно адаптироваться к обстоятельствам, поддерживать психическое здоровье, выполнять свои обязанности и открываться окружающим людям.

Когда уровень заботы о себе низок, связь с сигналами голода может оказаться нарушена. Во время аспирантуры я прошла курс, посвященный стрессу и управлению им. Одной из первых тем, которых мы коснулись, была реакция «бей или беги» и что происходит, когда наши стрессовые системы раз за разом или хронически активируются. Даже не могу сказать, сколько лампочек загорелось в комнате, когда мы коснулись этого материала, соединив живые переживания студентов с физиологией стрессовой реакции. При стрессе у тела есть множество реакций, которые готовят нас к борьбе, бегству или замиранию. Поток крови устремляется к конечностям, где она нужна, и подальше от пищеварительной системы. Однако следствием хронического стресса является то, что он заставляется нас слабее ощущать сигналы голода. Наши тела, включая и очень полезную реакцию «бей или беги», не были предназначены выдерживать уровни хронического стресса, с которыми сталкивается большинство из нас. Некоторые переносят разрушительно высокие уровни. Следовательно, адекватное обеспечение заботы о себе – основа интуитивного питания, и это требует приоритетного внимания от вас как от клинициста. Если у клиента, например, нет должного доступа к пище, я сосредоточиваюсь на решении этой проблемы, прежде чем задумываюсь о том, чтобы советовать ему есть, когда он голоден. Некоторым забота о себе кажется роскошью или эгоизмом. Действительно, она может показаться глубоко индивидуалистичной, что противоречит ценностям отдельных клиентов. В этом случае я говорю: невозможно налить воды из пустой чашки. Забота об их базовых потребностях помогает им чувствовать себя лучше и быть более добрыми и терпеливыми родителями, друзьями, братьями или сестрами, детьми или партнерами.

Я предлагаю провести «Оценку заботы о себе» (называйте это иначе, если термин «забота о себе» вам не нравится). В этом рабочем листе, адаптированном из «Рабочей тетради по интуитивному питанию», приводятся несколько категорий потребностей (например, физических, социальных), связанных с теми обстоятельствами, которые повышают чуткость к ним, и теми, которые нарушают ее. На сессии дайте клиенту немного времени, чтобы просмотреть его и начать определять сильные стороны заботы о себе – что они уже делают хорошо? Это могут быть категории (например, они отводят важное место отношениям) или отдельные действия или привычки (например, ежедневная медитация в течение пяти минут). Есть ли области или пункты, над которыми они хотели бы поработать или уделить им больше внимания?

Я рекомендую взять что-то одно (и не более двух пунктов!), что они могут сделать за неделю между сессиями в целях заботы о себе. Может, они захотят уделить больше времени сну на этой неделе, употреблять меньше алкоголя или запланировать время для расслабления. Многие люди (в том числе и я) хватают смартфон и начинают бездумно листать ленту, что может вызвать чувство вины, если нужно выполнить какие-то задачи. Клиенты могут заметить, когда это произойдет, и поупражняться в принятии иных решений, например отключив на день некоторые приложения и выделив полчаса на просмотр телепередачи или видеороликов. Если расслабление является намеренным, это облегчает чувство вины. Если ваш клиент захочет, помогите ему установить реалистичную цель, точно определить, как ее достичь, и поразмышлять, что может помешать этому.

Этап 7. Межсессионные упражнения и завершение

В этой сессии много интересного материала! На протяжении следующей недели клиент может сосредоточиться на понимании своего голода, отслеживая его в «Журнале изучения голода» с помощью «Шкалы оценки голода». Опять же, я рекомендую помочь клиентам выбирать разумную цель – что-то вроде отслеживания двух-трех дней или нескольких приемов пищи или перекусов. Посоветуйте им выбрать дни или приемы пищи, когда у них есть время и возможность остановиться и сделать записи.

На этой неделе ваш клиент выбирает одну сферу заботы о себе. «Журнал заботы о себе» позволяет отслеживать прогресс и анализировать любые изменения.

Завершение

Как и всегда, завершите сессию, спросив клиента, что поразило его на сессии или что запомнится ему на всю неделю. Мне нравится отвечать взаимностью, и я показываю, что искренне заинтересована в его благополучии и что я тоже учусь и расту.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, эту сессию можно разделить на две. Удлинение сессии может быть особенно полезно, если ваш клиент:

• чувствует себя особенно отключенным от сигналов голода или затрудняется определить, как он ощущает голод;

• в прошлом у его было расстройство пищевого поведения;

• в прошлом он сталкивался с нехваткой продовольствия;

• испытывает значительные препятствия к заботе о себе;

• ассоциирует чувство голода с чувством вины.

• Для удлинения сессии я предлагаю:

• посвятить первую сессию этапам со второго по четвертый: «почему» и «как» возникает чувство голода;

• посвятить вторую сессию пятому и шестому этапам: определение сигналов голода и препятствия, мешающие их испытывать.

Сокращение сессии

Если интероцептивная осознанность ваших клиентов снижена из-за состояния здоровья, аутизма или СДВГ, возможно, вы захотите меньше сосредоточиваться на знакомстве с биологическим голодом. Возможно, вы сочтете, что вашему клиенту будет полезнее определить менее очевидные признаки голода, такие как затуманенность сознания или раздражительность.

Вместо того чтобы проделывать упражнение «Как ваш голод говорит с вами?», можно перечислить различные физические и когнитивные признаки голода и спросить, что находит у клиента отклик. Можете потратить меньше времени на раздел «Ум, сигналы тела и забота о себе» и предоставить его как раздаточный материал, отметив, что культура диет порой приводит нас к тому, что мы слишком много думаем и сомневаемся в своем чувстве голода.

Что, по моему мнению, нужно обязательно затронуть в этой сессии:

1) почему мы испытываем голод (помогая воспринимать его как нейтральный биологический сигнал);

2) важность заботы о себе.

Глава 6. Сессия 3. Примиряемся с пищей

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Журнал изучения голода

Шкала оценки голода

Журнал заботы о себе

Этап 2.Общее описание примирения с пищей

Упражнение. Изучаем ограничения, связанные с питанием

Раздаточный материал. Правила питания и тренировок

Этап 3.Привыкание

Упражнение. Диссонанс привыкания

Упражнение. Привыкание или постепенная экспозиция

Дополнительное упражнение. Распространенные страхи, связанные с привыканием

Этап 4.Межсессионные упражнения и завершение

Правила питания и тренировок

Привыкание или постепенная экспозиция

Материалы

Правила питания и тренировок

Привыкание или постепенная экспозиция

Цель сессии

Третий принцип – «Примирение с пищей» – часто понимается как отказ от любых необязательных с медицинской точки зрения правил, связанных с продуктами, питанием и физическими упражнениями. Сюда могут входить ограничения, касающиеся того, сколько ест человек (например, подсчет калорий, макроэлементов), когда он ест (например, интервальное голодание) или что он ест (например, углеводов). У вашего клиента могут быть сходные правила в отношении типа, продолжительности или частоты физических упражнений, которые он выполняет.

Я придерживаюсь более широкой точки зрения на то, как найти гармонию в еде. На мой взгляд, этот принцип касается ограничений, которые человек устанавливает в отношении своего питания, намеренно или непреднамеренно, и того, не несут ли эти ограничения больше издержек, чем пользы. Я осмысляю этот принцип таким образом, потому что считаю, что вы будете работать с клиентами, чьи ограничения, возможно, не будут походить на традиционные диеты. Например, я работала с клиентом, который боялся есть в общественных местах. Этот страх не был связан со стигматизацией полных людей или тревогой по поводу того, что другие увидят (и осудят) то, что он ест. Однако эта фобия настолько стала мешать его жизни, что препятствовала отношениям, учебе, работе и полноценному питанию. Для этого клиента примирение с пищей подразумевало изучение природы и истоков его страха, а затем выполнение упражнений по его преодолению. В конечном счете он научился есть в присутствии других и начал вести себя подобным образом в других местах и ситуациях, что значительно облегчило его жизнь и улучшило ее качество. Все это к тому, что цель этой сессии – изучить:

1) ограничения, которые есть у клиентов по поводу питания и физических нагрузок;

2) способы ослабить или устранить любые ограничения, приносящие больше страданий, чем пользы.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Правила питания часто берут начало в искреннем желании быть здоровым или позаботиться о себе. Порой они рождаются из стремления изменить свое тело. Есть множество факторов, потенциально оказывающих влияние на убеждения, связанные с питанием, и правила, которых люди придерживаются и которым следуют. Например, если кто-то пережил рак или другую серьезную болезнь, он, скорее всего, получает сообщения о роли продуктов питания в риске возникновения заболевания. Может, он читал книги о диетических подходах, разработанных для лечения этой болезни или предотвращения рецидива. Хотя люди порой изменяют свой рацион, чтобы укрепить здоровье и ускорить исцеление, предотвратить развитие или возвращение болезни, эти правила могут стать навязчивыми и жесткими. Порой люди пытаются контролировать то, что не поддается контролю, и их поведение скатывается в орторексию или другие искаженные привычки. Вместо укрепления здоровья эти модели поведения могут начать ему вредить.

Если человек считает, что его гендер не соответствует полу при рождении, он может придерживаться правил питания и тренировок, чтобы отсрочить переходный период, нарастить мышечную массу или уменьшить изгибы. Человек с крупным телом может пробовать интервальное голодание или кето-диету, будь то по рекомендациям врачей или чтобы чувствовать себя безопаснее в мире, который считает размер его тела патологией и осуждает его. Так что, хотя правила питания и тренировок могут привести к желаемому результату – изменению фигуры, причины этого не всегда так просты, как желание стать стройнее или мускулистее. Зачастую мотивация гораздо более тонкая.

Работая с этим принципом, убедитесь, что прислушиваетесь к истории клиента и не навязываете ему собственных предположений. Избегайте искушения излишне упрощать мотивы или отвергать то, как диетические правила могут служить клиентам, помогая им ощущать себя в большей безопасности в мире или просто выживать. Цель этой сессии – призвать клиента задуматься о том, каких правил он придерживается, и начать анализировать соотношение затрат и выгод. Это обсуждение также должно выявить, в какой дополнительной поддержке нуждается ваш клиент. Если он сражается с острой или хронической болезнью, гендерной дисфорией, дисморфофобией, обсессивно-компульсивным расстройством или другими проблемами со здоровьем, может понадобиться дополнительная поддержка или обращение к специалистам.

Наконец, прежде чем предпринимать эту работу с нейродивергентными клиентами, ознакомьтесь с рекомендациями экспертов[21]. Часть материала этой сессии, возможно, придется изменить. К примеру, люди с аутизмом часто едят ограниченный набор продуктов из-за различий в сенсорной обработке, могут иначе воспринимать интероцептивные сигналы и не привыкают к ним так, как нейротипичные люди. Идея состоит в том, чтобы работать с сильными сторонами и потребностями на стороне нейродивергентных людей, а не против них.

Чего ожидать от этой сессии

Реакции на эту сессию могут быть разными. Порой клиентам невероятно полезно узнать, что лишение на самом деле запускает неконтролируемые ощущения по поводу пищи. Да, изменения пугают. Ваш клиент придерживается правил, связанных с питанием, по какой-то причине, даже если эти правила в конечном счете приносят больше вреда, чем пользы. Их систематическое и намеренное нарушение может вызвать страх и будет нелегким делом. Возможно сопротивление или нерешительность. Это нормально! Вы можете подтвердить и нормализовать эти чувства и работать с клиентами, чтобы начать отказываться от правил, которые больше не служат им в той степени, которая кажется приемлемой.

Особенно важна в этой сессии возможность психологического реактивного сопротивления: если клиенты ощущают, что их независимости что-то угрожает, они могут еще крепче цепляться за свои правила. Вы можете ощутить безотлагательную необходимость помочь им отказаться от правил питания, особенно если станет ясно, что они причиняют вред. Но на месте водителя – клиент, и гораздо лучше посеять семена, чем побудить человека полностью закрыться. Уважайте его независимость, в то же время призывая поразмышлять над тем, какой будет жизнь, свободная от правил питания.

Идеи для групповой интервенции

Эта сессия может оказаться одновременно сложной и особенно плодотворной в группе. Я предлагаю альтернативную групповую версию первого упражнения «Изучаем ограничения, связанные с питанием». На индивидуальных сессиях вы будете исследовать конкретные ограничения, которые есть у клиента по поводу питания или тренировок, а в группе рассказ об индивидуальных убеждениях или моделях поведения может стать триггером для других участников. Это особенно верно, когда речь идет о моделях поведения (например, ограничении), которые ценятся в обществе, и тех, которые осуждаются (например, переедании). Поэтому групповое упражнение было изменено, чтобы не создавать тревожащей и в конечном счете вредной динамики. Тем не менее я нахожу обсуждение потенциальных последствий соблюдения правил питания особенно плодотворным в группе, поскольку участники помогают друг другу делать открытия.

Что касается упражнения «Привыкание», внимательно относитесь к групповой динамике, когда решаете, стоит ли просить участников делиться их конкретными планами. Польза от того, что они поделятся конкретикой, – взаимная обратная связь и поддержка между членами группы. Так, участник группы однажды поделился, что хотел поесть йогурта, который давали в столовой, но отказался из-за содержащегося в нем сахара. Йогурт был отличным выбором для упражнения на привыкание для этого человека, потому что это была еда, которую он хотел, но сознательно избегал. Группа помогла этому человеку придумать план попробовать йогурт три раза на этой неделе, когда он будет есть с соседом по комнате. На следующей неделе группа порадовалась его усилиям снова ввести в рацион этот продукт.

Тем не менее в группе есть риск спровоцировать социальные сравнения (например: «Меня йогурт не пугает. А должен?»). Такие сравнения – отличный повод для признания и обсуждения (например: «Хм, интересно, почему воздержание от определенного продукта может вызывать зависть»). И все же, если у вас в группе несколько человек с историей расстройств пищевого поведения, возможно, стоит увести это обсуждение от сравнений. Вместо этого члены группы могут поделиться тем, что они собираются съесть какой-то продукт, которого боятся, не называя его, или что собираются попробовать справиться с пугающей ситуацией, связанной с питанием (например, поесть в присутствии какого-то человека).

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

На предыдущей сессии клиенту было предложено отслеживать голод в «Журнале изучения голода» с помощью «Шкалы оценки голода» и определить одну конкретную цель по улучшению заботы о себе. Просматривая «Журнал изучения голода», поразмышляйте над любыми тенденциями, которые наблюдаете вы и ваш клиент. Например, заметил ли он, что есть особое время дня, когда он более голоден или менее голоден? Порой люди утром едят слишком мало, и это заставляет их переедать ближе к вечеру. Переедание почти всегда порождает чувство стыда, но оно оправдано при недостаточном насыщении. Не упускайте подобные возможности, чтобы обеспечить контекст и сопереживание. Возвращение к этому упражнению также помогает подчеркнуть, насколько доступны клиенту сигналы голода. Если он чувствует себя совершенно глухим к ним, порекомендуйте ему есть регулярно, каждые три-четыре часа бодрствования, но по возможности не больше шести раз. Исследуйте вместе с клиентом тот факт, что голод – необязательное условие питания и что насыщение – один из способов, которым он может позаботиться о себе.

Некоторым клиентам будет по-прежнему сложно определить разницу между биологическим голодом и мыслями. Например, они могут направиться к холодильнику через час после ужина, а затем остановиться, потому что подумали: «Не могу же я быть голоден. Я только что поел. Должно быть, мне скучно». Может, и так. Но поразмышляйте, что это возможность проявить любопытство. «Я только что поел» – это мысль. Что чувствует клиент, когда сверяется с телом? Ощущает ли он какие-либо другие признаки биологического голода? Если он подождет десять минут, вернутся ли его мысли к еде?

Используя «Журнал заботы о себе», отметьте достижения и устраните препятствия и сложности. Порой сделать заботу о себе приоритетом сложно из-за низкого уровня самосострадания. Возможно, клиент не чувствует, что достоин сострадания или заботы, и даже страшится такого отношения к себе и видит в нем препятствие на пути к своим целям. С клиентами с низким самосостраданием или высокой самокритичностью вам, скорее всего, захочется и дальше вводить упражнения, сосредоточенные на сострадании. Можете продолжать упражняться в переключении мыслей, но также можно добавить экспрессивное письмо или другие виды деятельности, которые непосредственно направлены на сострадание.

Этап 2. Общее описание примирения с пищей

Примирение с пищей связано с уходом от необязательных с медицинской точки зрения правил питания, которые приносят больше вреда, чем пользы[22]. Хотя такие правила часто заставляют людей придерживаться вредных привычек, клиенты, скорее всего, следуют этим правилам, потому что пытаются заботиться о себе[23]. Если мы постоянно слышим, что сахар вызывает воспаления и является канцерогеном, понятно, что мы хотим снизить или исключить его потребление. Однако то, что мы считаем сахар «запрещенным» и «плохим», не уменьшает его притягательности. Скорее идея о том, что сахар нам нельзя, делает его более притягательным, и мыслей о нем, скорее всего, становится больше, а не меньше. Более того, когда мы ограничиваем себя в чем-то и не можем к этому привыкнуть, это и дальше будет вызывать такую же (или даже еще более сильную) реакцию всякий раз, когда этот продукт будет попадаться нам. Неудивительно, что ограничение может вызвать у нас чувство потери контроля. Если человек избегает сахара, влечение к нему, скорее всего, усиливается (как, возможно, и навязчивые мысли о сахаре), и он с большей вероятностью будет замечать сахар где-то рядом. Отказ от сахара теперь будет требовать необычайных усилий. Это может означать, что значительную часть ресурсов такого клиента будет поглощать сосредоточение на сахаре (сосредоточение, которое может противоречить его ценностям). Также это может означать, что в какой-то момент этот клиент набросится на еду с высоким содержанием сахара. Так или иначе, гипотеза на первый взгляд подтверждается. Навязчивые мысли о сахаре и тяга к нему укрепят его веру в то, что сахар вызывает привыкание. Если человек, употребляя сахар, «теряет контроль», его убежденность в том, что он не может контролировать себя, укрепляется. Порой достаточно мощное средство – помочь клиентам увидеть ситуацию иначе. Проанализируйте: если он действительно теряет контроль над питанием, испытывает навязчивые мысли или сильные желания, может ли быть что-то еще? Если бы разрешили есть эти продукты, что могло бы произойти?

Несомненно, то, как вы введете этот принцип и подойдете к нему, будет зависеть от проблем вашего клиента или группы. С клиентом с фобией, связанной с питанием, я уделила меньше внимания диетам и сосредоточилась на понимании цикла страха, его избегания и того, как ограничения, которые возникли вокруг питания, влияли на жизнь в более широком смысле. Это исследование помогло клиенту определить пропасть между жизнью, которую он вел, и той, к которой он стремился, что создало достаточный диссонанс, чтобы побудить его к изменениям.

УПРАЖНЕНИЕ. ИЗУЧАЕМ ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ

В нашей клинической подготовке мы узнаём, что помочь клиентам самостоятельно прийти к открытиям гораздо важнее, чем сказать им, что делать (особенно потому, что они эксперты в собственном опыте). Поэтому для начала работы с принципом примирения с пищей я рекомендую интерактивное упражнение, в котором вы поможете клиенту определить границы, которые он устанавливает в отношении питания и физических упражнений, а также изучить, как это влияет на его жизнь в более широком смысле. Если клиент осознаёт, что у него есть ограничения или правила, которые больше вредят ему, чем помогают, можете попросить его представить свою жизнь без них. Я привожу две версии этого упражнения: одну – для индивидуальных сессий и вторую – для групп.

В ходе этого упражнения вы стремитесь подчеркнуть, что ограничения в питании и физических нагрузках, которые есть у клиента, часто продиктованы благими намерениями. Многие садятся на диету или меняют образ жизни, потому что ждут пользы для здоровья. Возможно, они осознали, что некомфортно чувствуют себя в теле, и захотели попробовать что-то, что, как они слышали, может помочь им почувствовать себя лучше. Интуитивное питание, несомненно, поддерживает употребление питательных продуктов и размышления о том, какие ощущения вызывает еда в теле. Это упражнение помогает клиентам задуматься о том, полезны ли для них ограничения в еде и какой была бы жизнь без них.

В начале упражнения предоставьте раздаточный материал «Правила питания и тренировок», чтобы направить обсуждение. Вопросы для обсуждения приведены ниже. Необязательно задавать каждый вопрос, пусть разговор течет естественно, при условии что он остается продуктивным. Мне нравится начинать это упражнение с такого комментария:

У многих людей есть ограничения, связанные с питанием и физическими нагрузками. Сюда могут входить правила, касающиеся частоты, количества или видов продуктов, которые они могут употреблять, или упражнений, которые они должны выполнять. Либо же ограничения могут включать в себя отказ от определенных продуктов или ситуаций, связанных с приемом пищи. Эти ограничения могут казаться важными, потому что призваны улучшить здоровье или создать ощущение безопасности. Но порой они начинают больше вредить, чем помогать.

Индивидуальные сессии

1. Какие правила или ограничения, связанные с пищей, питанием или физическими нагрузками, были у вас в прошлом или есть в данный момент?

Чтобы освежить в памяти свои мысли, клиент может просмотреть раздаточный материал «Правила питания и тренировок». Если ему сложно привести примеры, можно вспомнить то, что он уже упоминал.

2. Вспомните пару правил или ограничений, которые казались особенно значительными в вашей жизни. Что побудило вас установить подобные ограничения? Каков был или есть желаемый результат?

Что клиент надеялся получить, следуя этим правилам? Или чего он боялся, если не будет им следовать? Попытайтесь выяснить, что он мог получить или потерять.

3. Что случится, если вы выйдете за рамки ограничений или нарушите правило?

Если человек ограничивает себя в чем-то, ест ли он запрещенную пищу с чувством потери контроля? Клянется ли он никогда не есть это снова? Замечает ли он, что переедание запускает цикл непрерывного переедания?

Некоторые люди не нарушают и даже не ослабляют своих правил. Например, если у человека есть фобия, связанная с питанием, он может идти на серьезные жертвы, чтобы избежать ситуации, которой боится. В таких случаях можете спросить его: «Что, по вашему мнению, могло бы произойти, если бы вы нарушили это правило?»

4. Какое влияние эти ограничения или правила оказывают на вашу жизнь?

В раздаточном материале есть место для того, чтобы клиент зафиксировал влияние выбранных ограничений на свое настроение, ресурсы (времени и денег), общественную жизнь, учебу или работу и будущие цели; добавьте значимые для него категории. Если клиент испытывает сложности с определением последствий (как позитивных, так и негативных), можете обратить внимание на то, что вы слышали от него в прошлом, мягко и с состраданием.

Я часто слышу от людей, придерживающихся кето-диеты или интервального голодания, что жизнь становится гораздо у́же. Они больше не ходят на поздние завтраки в выходные. Им приходится приносить в рестораны и на общественные мероприятия свою еду. Они рискуют обидеть членов семьи, если откажутся от предложенных им блюд. Они могут испытывать неприятные ощущения в пищеварительной системе, сильный голод, раздражительность, непереносимость холода и многое другое. Их желания усиливаются, а мысли о еде становятся более навязчивыми. Порой портятся отношения: люди перестают ходить на свидания или не могут сосредоточиться на работе или учебе. Иногда они отмечают и положительные моменты: возможно, они чувствуют себя немного лучше физически, менее тревожно или более комфортно. Суть в том, чтобы изучить соотношение затрат и выгод. Дело не только в количестве преимуществ и недостатков, но и в степени их важности и значении для вашего клиента.

5. Подумайте о правиле, которое может приносить больше вреда, чем пользы. Представьте, что оно вам больше не нужно, вы можете отказаться от него. Если бы ваша жизнь была свободна от этого правила, что бы изменилось?

Мысль о жизни без этих ограничений может вызвать как облегчение, так и страх. Опять же, границы зачастую создаются с благими намерениями. Отказ от них может показаться опасным вашему клиенту, или он может считать, что его здоровье окажется под угрозой. Можете связать это обсуждение с любыми последствиями, которые определил ваш клиент. Например: «Вы упомянули, что некоторые из ваших дружеских отношений пострадали, потому что вы нечасто выходите из дома и начали избегать мероприятий, где будет еда. Изменилась бы ситуация, если бы вы больше не следовали этому правилу?»

Дополнительный вопрос

Клиентов, которые особенно боятся отказаться от ограничений в питании или сопротивляются этому, мне нравится просить представить близкого им человека или даже самих себя детьми.

6. Представьте, что ваш самый близкий друг переживает то же, что и вы. Чего бы вы для него хотели? Что бы вы сказали, чтобы побудить его сделать шаг к изменениям?

Людям часто легче проявлять сочувствие к другим – или даже более юной версии себя, – чем сострадание к себе.

После этого исследования подведите итоги обсуждения вместе с клиентом. Допустим, клиент поделился с вами, что интервальное голодание, казалось, придавало ему силы, когда он придерживался его, и привело к небольшому снижению веса, что ему понравилось. Однако он осознал, что начал ощущать тревогу, когда его приглашали на обеды или вечеринки, где люди будут выпивать и закусывать до позднего вечера. Кроме того, ему было трудно работать по утрам в часы голодания и он стал более раздражительным по отношению к своему партнеру. Вы можете поразмышлять: «Похоже, вы заметили некоторые изменения от интервального голодания, которые вам понравились, но также замечаете, что его трудно придерживаться и это осложняет работу и отношения. Мысль о такой жизни, где вам не придется ограничивать свое питание определенным временем суток, привлекательна, но вы также боитесь потерять контроль. Кажется, вы никогда по-настоящему не давали себе безусловного разрешения есть, но хотели бы этого для своего лучшего друга. Верно?»

Групповые сессии

Напомните членам группы, что, когда мы говорим о правилах питания, мы имеем в виду правила о том, что, сколько и/или когда есть, которые не определяются медицинскими, религиозными или этическими причинами.

1. О каких правилах питания, которых придерживаются люди, вы слышали?

Примерами могут служить ограничение сахара, углеводов, интервальное голодание, отказ от еды после семи часов вечера, отказ от перекусов и так далее.

2. Возможно, некоторые из вас пробовали что-то из этого или знают людей, которые это делали. Пытаясь следовать этим правилам, замечали ли вы какие-то изменения в мыслях, эмоциях или поведении? Как это обычно происходит?

Участники группы могут заметить, что первоначальный энтузиазм или мотивация со временем иссякают. Некоторые становятся более зацикленными, жесткими и чувствительными к тому, что кажется им «провалом». Другие становятся более замкнутыми или испытывают более резкие перепады настроения, чем обычно. Часто люди поначалу чувствуют больше сил или уверенности, хотя это ощущение нередко бывает ошибочным.

3. Сколько энергии или времени тратится на то, чтобы следовать этим правилам?

Не все правила, которых придерживаются члены группы, требуют больших психологических или эмоциональных затрат. А если придерживаются правила (правил) в течение длительного времени, скорее всего, делают это на автопилоте. В этом случае им может быть полезно поразмышлять о том, как сложно это было поначалу. Какова была их жизнь до этих правил? Было ли у них больше времени и ментальной энергии, чем сейчас?

4. Как следование этим правилам влияет на вашу жизнь? Вы замечаете какое-нибудь влияние на вашу учебу или работу, отношения, физическое или эмоциональное здоровье?

Зачастую попытки следовать правилам питания сопряжены с определенными издержками. Однако, поскольку порой последствия накапливаются постепенно, клиенты могут не вполне осознавать их. Они могут испытывать проблемы с продуктивностью или тайм-менеджментом на работе или в школе, потому что это влияет на их сосредоточенность. Возможно, у них появились различные сложности в отношениях. Может, у них осталось меньше времени на общение, они ощущают перепады настроения или либидо, пытаются избежать определенных социальных ситуаций, связанных с едой. Диеты, безусловно, могут повлиять на физическое здоровье: люди испытывают усиление дискомфорта в пищеварительной системе, усталость, головокружение или затуманенность сознания, могут сталкиваться с такими проблемами, как анемия, нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл

5. Что вы чувствуете, когда нарушаете правила питания? Что происходит потом?

Зачастую правила питания устанавливаются как система «сдать или провалить». Что еще хуже, поскольку мы едим по многу раз в день, мы сталкиваемся с бесконечными сложностями. Например, если вы отказываетесь от углеводов, вам, скорее всего, ежедневно приходится искать несколько поводов их избегать (или нет).

Нарушив правило, люди порой становятся еще более целеустремленными, устанавливают для себя еще более жесткие правила. А порой клиенты обнаруживают себя в замкнутом круге, когда они пренебрегли всеми своими правилами и ощущают утрату контроля, что также вызывает страдания.

6. Насколько выполнимы эти правила? Вы верите, что люди обычно способны их придерживаться?

Клиенты часто считают, что проблема в них самих, а не в правилах. Возможно, стоит проверить это на практике: если учесть повсеместное распространение информации о диетах и снижении веса и гнетущее отношение к лишнему весу, если бы было легко следовать диетам и худеть, разве каждый не добился бы этого?

На этой неделе попросите клиентов между сессиями составить список способов того, как они занимаются микроуправлением своим питанием и восприятием тела, а затем ответить на некоторые вопросы для размышления в раздаточном материале «Правила питания и тренировок». Такая работа дает клиентам больше пространства и времени, чтобы спокойно осмыслить то, что они узнали о своих отношениях с правилами питания, и понять, какие правила им подходят, а какие нет.

Этап 3. Привыкание

На этой неделе вы попросите своего клиента проделать межсессионное упражнение, которое может оказаться более сложным: ослабить или нарушить одно из ограничений, которые он установил по поводу питания. Это может означать повторный прием пугающей или вызывающей сложности еды, прием пищи в неположенное время (например, после девяти вечера) или преодоление сложной ситуации, связанной с питанием (например, прием пищи в присутствии других людей). Некоторые клиенты, естественно, будут сопротивляться этому упражнению. Если вы предоставите им информацию о привыкании, это создаст полезный контекст. По сути, привыкание означает, что мы настолько привыкаем к чему-то, что это больше не вызывает сильной реакции. Если кто-то привыкает к пище, это значит, что он больше не испытывает сильного страха или непреодолимого желания, когда она доступна. Привыкание не означает, что он больше не получает удовольствия от пищи – просто она имеет меньшую власть над его эмоциями.

Далее, чтобы закрепить эти понятия, вы проделаете в ходе сессии упражнение, в котором ваш клиент предложит другу ослабить одно из его правил питания. Если клиент все еще сомневается по поводу выполнения упражнения на привыкание, ниже я приведу дополнительное упражнение.

Как уже было отмечено, необязательные с медицинской точки зрения правила питания могут оказывать парадоксальное воздействие. Когда что-то считается запрещенным, желание съесть это часто усиливается, и связанные с этим правила и модели поведения могут стать еще жестче.

Если говорить о еде, представьте человека, который решил исключить из своего рациона сахар, потому что пришел к убеждению, что сахар вызывает зависимость и вредит здоровью. Следовательно, сахар опасен, и человек пытается его избегать. Однако есть две проблемы: 1) сахара почти невозможно избежать полностью и 2) этому человеку очень нравятся многие продукты, содержащие сахар. Чем больше он пытается избегать сахара, тем более навязчивыми становятся мысли о нем, тем сильнее становится желание. Сахар стал Серьезным Делом. Со временем человек, скорее всего, нарушает свое правило. Поскольку сахар «запрещен», он также, скорее всего, будет поглощать его с настроением «как в последний раз». И даже употребляя сахар, он будет клясться себе, что станет избегать его в будущем. Поскольку это в последний раз, он может есть до тех пор, пока сытость не станет неприятной. Такие события еще больше убеждают его, что сахар опасен, что, когда речь о сахаре, он не контролирует себя, что сахара нужно избегать. Человек так и не привыкает к сахару, потому что тот запрещен, остается опасным и непривычным.

Эта ситуация обычно меняется, когда человек ограничивает себя или избегает определенных продуктов по иным причинам. Если всякий раз, когда вы едите яблоки, вы ощущаете неприятное газообразование и вздутие, вы понимаете, что яблоки не подходят вашему телу. Хотя они вам нравятся, их употребление не сто́ит того из-за дискомфорта. В таком случае яблоки не называются «плохими», и их поедание, скорее всего, не считается недостатком силы воли. Возможно, вам не хватает яблок, но вы можете выбрать другие фрукты, которые не причиняют дискомфорта. Более того, пациенты редко упоминают о том, что объелись пекинской капустой или киноа, продуктами, которые называют «здоровыми». Продукты, у которых нет притягательности «опасных», редко запрещают себе, следовательно, их легче есть в достаточном количестве.

Примириться с пищей – значит развить осознанность по отношению к своим правилам питания и постепенно заново вводить в рацион продукты, которых до этого страшились или избегали. Вам стоит обсудить со своим клиентом идею привыкания и как ограничение того, что, сколько и когда мы едим, может иметь обратный эффект. Такой контекст может ослабить чувство стыда, когда ваш клиент осознает, что на самом деле он не утратил контроль. Следующее упражнение направлено на то, чтобы клиент лучше понял, что такое привыкание. В группе вы можете провести его в форме ролевой игры. Участники группы могут разделиться на пары и по очереди сыграть роль человека, придерживающегося правил питания, и роль друга, призывающего его отказаться от этого правила. Или же сыграть роль человека с правилом питания могут ведущие, а каждый из членов группы внесет свой вклад в убеждение ослабить это правило.

УПРАЖНЕНИЕ. ДИССОНАНС ПРИВЫКАНИЯ

Представьте, что у кого-то из ваших близких есть правило по поводу того, что, сколько или когда есть. Например, ближайшая подруга пытается отказаться от сахара. Она поделилась с вами тем, что становится все сложнее и тяга к сладкому усиливается. Когда возникало желание, она пыталась есть фрукты, но это редко удовлетворяло ее потребность. Пару раз все заканчивалось перееданием, что вызывало у нее ощущение потери контроля и неудачи. Подруга призналась, что, по ее мнению, у нее зависимость от сахара.

1. Как бы вы объяснили концепцию привыкания этому человеку?

2. Что бы вы сказали, чтобы призвать этого человека попробовать упражнение по привыканию к сахару?

Обратите внимание, что некоторые люди могут быть по-настоящему озабочены тем, не вредит ли употребляемое ими количество сахара их физическому самочувствию. Однако, если клиент считает сахар вредным и думает, что ему вредно его есть, то сахар, скорее всего, остается для него привлекательным и даже может создать порочный круг лишения и переедания. Привыкание к сахару, чтобы он стал эмоционально нейтральным, создаст условия для мягкого насыщения позже, когда клиент начнет понимать, как различные продукты влияют на его физическое самочувствие.

На этой неделе вы попросите клиента проделать между сессиями «Упражнение на привыкание» или «Упражнение на постепенную экспозицию» (свой прогресс он может зафиксировать в раздаточном материале). Детали этих упражнений приведены ниже.

Привыкание

Помогите клиенту выбрать одно правило (например, не есть до полудня), продукты, которых он боится или которые ему запрещают (например, мороженое, йогурт, чипсы), либо ситуацию, связанную с приемом пищи (например, прием пищи в присутствии людей), чтобы попрактиковаться на этой неделе. Совместно определите, что выполнимо и реалистично. Цель – поупражняться в употреблении этого продукта, встрече с пугающей ситуацией, связанной с питанием, или ослаблении правила три раза на этой неделе (например, поесть мороженого, поесть в присутствии кого-то, поесть до полудня).

Ваш клиент должен запланировать, что он сделает, когда и с кем. Какова будет его цель? Когда он это сделает (конкретные дни и время)? Нужна ли ему чья-то поддержка? Полезно, например, попрактиковаться в употреблении продуктов, которых человек боится, с кем-то, кому он доверяет и кто может оказать поддержку во время выполнения упражнения.

Еда во всех попытках должна быть одной и той же. Например, если это мороженое, оно должно быть все время одинаковым. Если еда меняется, привыкание займет больше времени. Обобщение по поводу различных вкусов мороженого придет позже.

Если ваш клиент практикуется в поедании пугающей или запрещенной пищи, он не должен быть слишком голоден перед испытанием. Лучше всего, если организм будет достаточно сыт. Если он будет слишком голоден, то, скорее всего, будет есть быстро, до переедания или ощутит чувство потери контроля. Это может усилить реакцию страха или избегания.

Постепенная экспозиция

Для клиентов с фобиями, связанными с едой или питанием, можно провести постепенную экспозицию (иначе говоря, систематическую десенсибилизацию). Многие онлайн-ресурсы приводят детальное описание этой техники. Если кратко, вы и ваш клиент создаете иерархию рисков, которая включает перечисление пугающих ситуаций от наименее к наиболее мучительной. Если клиент боится есть в присутствии других людей, первый шаг подразумевает заказ и доставку еды через приложение. Чуть позже в иерархии он приходит в ресторан быстрого питания, заказывает еду за стойкой и ест в машине. Постепенно он работает над тем, чтобы есть в ресторане, поначалу тогда, когда людей мало, а позже – когда ресторан полон. После этого мы переходим к обобщению других ситуаций (например, приему пищи на работе). Если клиент испытывает трудности с самостоятельным началом работы, рекомендую проводить экспозиции во время сессии.

Если вы считаете, что клиент не готов к экспозиционным упражнениям, оцените, что можно сделать. Возможно, ему нужно больше времени, чтобы разобраться с убеждениями, связанными с едой и питанием (четвертая сессия), или больше поддержки в трудных ситуациях (шестая сессия), или с восприятием тела (седьмая сессия). Также возможно, что эти упражнения не подходят вашему клиенту.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СТРАХИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИВЫКАНИЕМ

Если вы замечаете, что клиент или группа немного боятся проделывать упражнение на привыкание, уделите некоторое время, чтобы разобраться в распространенных страхах и предположениях. Спросите, какие страхи у них возникают. Вот те из них, которые часто проявляются в моей работе:

1. «Как только я начну есть [эту еду], я не остановлюсь».

2. «Я не доверяю себе по поводу [пищи]».

Некоторым клиентам эти страхи кажутся хорошо обоснованными. Возможно, в прошлом они теряли контроль. Снова обратитесь к данным исследований о том, что ограничения рациона делают человека более предрасположенным к перееданию, поскольку еда становится более привлекательной, человек чаще замечает пищевые сигналы в своем окружении, у него возрастают число и частота мыслей о еде. Дайте ему понять, что, когда люди едят запрещенную пищу, не давая себе безусловного на то разрешения, они, скорее всего, снова поклянутся ограничить себя в ней, что продлевает цикл. Если ваш клиент переживал чувство потери контроля при употреблении определенных продуктов, спросите: давал ли он себе безусловное разрешение есть это?

3. «Я не знаю, кто я без [правило питания]».

Порой идентичность клиента переплетается с его правилами питания. Это особенно актуально для тех, у кого в настоящее время или в прошлом были нарушения пищевого поведения. Порой они ощущают, что их правила питания отражают их характер (например, дисциплинированность, целеустремленность). А возможно, они чувствуют, что правила питания – важная часть того, как видят их близкие. Они боятся, что, если откажутся от правил питания, люди в их окружении начнут относиться к ним иначе. Ваш клиент, возможно, не знает, кто он без этих правил, и вполне понятно, что это вызывает страх. Обсудите с ним, перевешивают ли относительные преимущества цепляние за это чувство идентичности последствия.

Однажды у меня был клиент с избегающе-ограничительным расстройством, который ограничивал себя в еде из-за неприятных последствий приема пищи. Он так долго снижал свой вес, что размеры тела стали частью его идентичности. Здоровье было подорвано, и первостепенной задачей стало восстановление веса, но мысль о том, чтобы увеличить потребление еды, пугала его. Мой клинический наставник однажды сказал, что мы часто ставим на первое место деструктивный комфорт, а не конструктивный дискомфорт. С этим клиентом нам пришлось работать над развитием других аспектов его личности, чтобы размер тела не занимал столь важного места в его самоощущении. В мире, где лишний вес ассоциируется со стигматизацией, его увеличение по понятным причинам по-прежнему вызывает страх.

4. «Я наберу вес, если я [поведение]».

Страх перед набором веса не просто вопрос тщеславия. Для некоторых увеличение веса может действительно подорвать безопасность. Люди, которые, выздоравливая, становятся крупнее, столкнутся с большей дискриминацией, и это может усугубиться для представителей других маргинализированных групп, например чернокожих женщин. Мужчины, набравшие вес, могут столкнуться с усилением отторжения в романтических отношениях и дискриминацией, поскольку их внешность не соответствует стандартам. Это обоснованные страхи, и работа с ними может потребовать индивидуального анализа преимуществ и издержек. Клиентов можно подвести к вопросам: что дает мне эта форма тела и чего мне это стоит? что я приобрету и потеряю, если перестану заниматься микроуправлением размерами своего тела?

5. «Мне нужно [поведение] для моего психического здоровья».

У некоторых модели поведения, связанные с питанием и физическими нагрузками, могут регулировать эмоциональное состояние или обеспечивать чувство безопасности. По этим и сходным причинам сторонники данной концепции призывают отказаться от подхода к восстановлению после расстройств пищевого поведения, основанного на воздержании, и перейти к устранению или снижению потенциального вреда, связанного с рискованным поведением, чтобы улучшить качество жизни, здоровья и функционирования в целом[24]. Если клиент испытывает трудности с изменениями, поскольку его поведение выполняет функцию саморегуляции, возможно, стоит провести раньше сессию, посвященную работе с эмоциями (восьмую). На этой сессии вы можете определить другие способы удовлетворения клиентами своих эмоциональных потребностей, которые будут менее рискованными или вредными. Кроме того, вашему клиенту необязательно менять все и сразу. Работайте с тем, что есть.

Этап 4. Межсессионные упражнения и завершение

На этой неделе у вас есть несколько вариантов межсессионных упражнений. Попросите всех клиентов поучаствовать в дальнейших размышлениях над раздаточным материалом «Правила питания и тренировок». Затем дайте им рабочий лист либо с «Привыканием», либо с «Постепенной экспозицией», в зависимости от потребностей клиента. Некоторые будут готовы к введению запрещенной до этого пищи или, например, перерыву в интервальном голодании. С этими клиентами можете сразу перейти к «Привыканию». Если у кого-то есть фобии, связанные с едой, или он еще не вполне готов к привыканию, можно сделать упражнение на постепенную экспозицию.

Завершение

Завершите сессию, спросив клиента, что из нее запомнится ему на всю неделю. Как и всегда, если что-то сказанное нашло у вас отклик или вас особенно впечатлила уязвимость либо открытость клиента, поделитесь этим.

Удлинение сессии

Эта сессия может оказаться сложной. Если позволяет время, возможно, стоит удлинить ее до двух, если ваш клиент:

• страдает расстройством пищевого поведения;

• долгое время придерживался диеты;

• следует расширенным или глубоко укоренившимся правилам, связанным с питанием или физическими тренировками;

• страдает от фобии, связанной с едой или режимом питания: возможно, стоит продолжить выполнять упражнения в экспозиции на протяжении всего курса, даже перейдя к другому материалу (при условии, что для экспозиции нет противопоказаний);

• живет или близок с человеком, который сидит на диете.

• Чтобы удлинить эту сессию до двух, я предлагаю:

• посвятить первую сессию исследованию ограничений, связанных с питанием: если вы вводите привыкание или экспозиции, начните на первом занятии с чего-то малого. На втором можете заняться теорией, лежащей в основе привыкания и экспозиции, и составить детальную иерархию;

• посвятить вторую сессию привыканию.

Сокращение сессии

Для нейродивергентных клиентов или перенесших травму, возможно, вы не станете проводить экспозиции или привыкание. Если у вашего клиента нет строгих ограничений, связанных с питанием[25], кратко введите эти понятия, поскольку эта информация может оказаться важной в их жизни позже. Однако, возможно, вам не потребуется проводить привыкание или экспозиции.

Глава 7. Сессия 4. Бросаем вызов шаблонам мышления

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Привыкание или постепенная экспозиция

Этап 2.Общее описание принципа «Бросаем вызов пищевой полиции»

Упражнение. Исследуем убеждения, связанные с пищей

Упражнение. Оцениваем убеждения, связанные с пищей

Этап 3.Реагируем на комментарии, связанные с пищей

Упражнение. Ориентируемся в разговорах и комментариях, связанных с пищей

Этап 4.Межсессионные упражнения и завершение

Личные и семейные правила питания

Реагируем на комментарии, связанные с пищей и питанием

Материалы

Личные и семейные правила питания

Реагируем на комментарии, связанные с пищей и питанием

Цель сессии

Даже если ваши клиенты не сидят на диетах, они, скорее всего, усвоили большой объем информации о том, как правильно питаться, из своего окружения. Когда я была молода, я слышала распространенные мнения о том, что калории, жир и сахар стоит ограничивать, десерты – это нездоровое потворство самому себе, овощи – вершина здоровья, а есть после восьми вредно. Шло время, и яйца выходили из моды и снова входили в нее, углеводов почти совсем лишили их злодейской роли, обработанную и упакованную пищу изображают как что-то, что едва ли вообще можно употреблять, и, конечно, сахар токсичен. Добавляют смятения диетические тренды – «диета хищников», ограничивающая вас пищей только животного происхождения, и растительные диеты, ограничивающие лишь растительной пищей. Кето восхваляется как панацея от всех проблем, помимо судорожных расстройств, для которых она была разработана, а интервальное голодание преподносится как способ продления жизни и обретения ясности ума. Есть также статьи о том, что кето-диета увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а интервальное голодание приводит к аменорее и снижает плотность костей. Неудивительно, что вокруг питания столько споров и путаницы: что бы вы ни ели, кто-то скажет, что вы делаете это неправильно.

Даже сама мысль о том, что есть одна лучшая диета для всего человечества, абсурдна. Люди развивались в разнообразных регионах и климатах, где потребности в питании и доступность пищи различались. Инуиты исторически потребляли пищу, богатую липидами, частично в силу арктического климата и доступности продуктов, богатых жирами (Fumagalli et al., 2015). Рацион кенийцев практически на 70 % состоит из углеводов, большей частью в виде тефа и других злаков, опять же в силу их доступности и климата (Hansen et al., 2011). Тела адаптируются соответственно. Так, есть данные, что у инуитов Гренландии чаще возникает генетическая мутация, которая влияет на поглощение глюкозы и, скорее всего, возникала из-за гипогликемической диеты (Moltke et al., 2014). Следовательно, крайне маловероятно, что существует только один правильный способ питания.

Цель этой сессии – помочь вашему клиенту начать распутывать его собственные убеждения, связанные с пищей и восприятием тела, включая то, откуда они появились и сохраняются ли до сих пор. Ваш клиент также научится бросать вызов убеждениям, которые больше не помогают ему, переосмысливать их и отделять себя (то есть сепарироваться) от них. (Эти навыки когнитивной перестройки и разделения важны во всех сферах жизни – не только в питании!)

Чего ожидать от этой сессии

Наши убеждения – в высшей степени личные. Угроза им может ощущаться как нападение или утрата, даже если они не выдерживают критики. Хотя мы рискуем вызвать реакцию сопротивления в большинстве сессий, описанных в этом руководстве, в этой сессии риск особенно высок. Так что, как и всегда, на первом месте должна стоять независимость вашего клиента: вы не указываете, во что ему верить, но вдохновляете задуматься и заинтересоваться природой и результатами своих убеждений.

Мы впитываем большой объем информации, прежде чем полностью развиваем навыки критического мышления. Исследуя истоки собственных убеждений, клиенты могут почувствовать необходимость защищать своих родителей или членов семьи либо не решатся критиковать их. Скорее всего, семья постаралась как можно лучше использовать имеющуюся у них информацию. Дайте клиентам понять, что этот принцип не нацелен на критику их близких. Я тщательно разработала упражнения этой главы, чтобы клиенты могли чувствовать себя в безопасности, исследуя и подвергая сомнению свои убеждения, связанные с питанием. И все же важно помнить об этой динамике в ходе всей сессии.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Истоки убеждений каждого человека о еде и своем теле сложны и взаимосвязаны. Я считаю, что при рассмотрении того, что влияет на наше понимание питания, полезен социоэкологический подход. Например, государственная политика влияет на то, какая пища доступна и кому (в частности, путем введения ограничений на те виды продуктов, которые люди могут купить за счет средств федеральной помощи). На уровне социума глубокое влияние на выбор продуктов оказывают культурные нормы, касающиеся внешности, размера тела и методов питания. В некоторых странах и культурах с высоким уровнем бедности, например, более крупные размеры тела часто рассматриваются как признак здоровья. Кроме того, в условиях бедности и нехватки продовольствия часто осуждается выбрасывание пищи, что может привести к принуждению съедать до конца все, что в тарелке. Эти идеи могут подкреплять общественные институты, семьи и друзья. У людей, которые живут среди представителей разных культур или маргинализированных групп, эти разнообразные послания могут вступать в конфликт друг с другом, создавая напряженность. Люди, иммигрировавшие в страну в молодости, например, порой испытывают противоречивое давление со стороны основной культуры и культуры своего происхождения. Все это означает, что убеждения вашего клиента почти всегда имеют смысл в более широком контексте, в котором они развивались. Знание этого должно помочь вам проявить сострадание, когда ваш клиент будет работать над тем, чтобы отличить то, что он усвоил, от того, что он хочет принять в будущем.

Идеи для групповых интервенций

Упражнения этой сессии отлично подходят для группы. Различные точки зрения и опыт ее участников становятся превосходным материалом для исследования и оценки убеждений, связанных с пищей, и ориентирования в бесполезных посланиях. В тот момент, когда члены группы делятся своими убеждениями, связанными с пищей, и переосмысливают их, могут возникнуть социальные сравнения. Например, кто-то может поделиться убеждением о том, что есть сыр вредно, а другой испытает стыд, потому что никогда не сомневался в том, что сыр можно есть. Вы можете рассмотреть эти и любые другие убеждения и опыт в нейтральном ключе, как различия, к которым клиенты могут отнестись с любопытством.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

На предыдущей сессии клиенты начали исследовать ограничения, которые у них есть в связи с питанием и физическими нагрузками. Вы призвали их в перерыве между сессиями создать список этих ограничений и ответить на вопросы для размышления. Проверьте, появились ли у них какие-то дополнительные соображения после составления списка. Задумались ли они о каких-то других своих ограничениях, связанных с питанием или тренировками? Напомните, что необязательно менять все и сразу. Скорее, обладая большей осознанностью, они смогут решить, что хотят изменить, а что нет. Укрепление такой осознанности – очень важный первый шаг!

Возможно, ваш клиент выполнил упражнение на «Привыкание» или «Постепенную экспозицию», что может оказаться одним из самых сложных. Если клиент не закончил упражнение, разберите его с открытостью и любопытством. Что проявилось? Может быть, цель требует пересмотра? Если вы понимаете, что клиенту поначалу сложно сделать это упражнение самостоятельно, выполните его вместе на следующей сессии. Кроме того, возможно, вы решите включать упражнения на привыкание или экспозицию в течение следующих недель, особенно если на прошлой сессии вы создали с клиентами иерархию их страхов. Некоторые смогут самостоятельно возобновить прием ранее запрещенных продуктов и смягчить правила питания. Другим понадобится больше поддержки и опоры.

Этап 2. Общее описание принципа «Бросаем вызов пищевой полиции»

На протяжении всей жизни мы усваиваем массу информации, связанной с питанием, и бо́льшую часть – еще до того, как у нас появятся когнитивные инструменты для ее критической оценки. В культуре, зацикленной на теле и диетах, мы воспринимаем огромные объемы информации, связанной с питанием. У ваших клиентов, скорее всего, есть множество таких убеждений относительно еды и способов питания, некоторые из которых действуют вне поля их осознания. В начале этой сессии я даю упражнение, направленное на то, чтобы вывести убеждения, связанные с пищей, в осознанное понимание. Как только клиенты осозна́ют убеждения в отношении продуктов питания, они смогут начать критически оценивать их. Поскольку пища и режим питания так часто описываются в терминах морали, наши убеждения, связанные с едой, могут ощущаться как нечто глубоко личное. Трудно отделить то, во что мы верим, от того, что нас приучили считать истинным или «правильным». Следовательно, наша задача – прежде всего поощрять непредвзятое и любознательное исследование как истоков, так и последствий убеждений, связанных с едой. Затем, когда ваш клиент определит, от каких убеждений он хочет избавиться, вы будете практиковаться в борьбе с ними и их переосмыслении.

УПРАЖНЕНИЕ. ИССЛЕДУЕМ УБЕЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПИЩЕЙ

Используя бумагу или доску, сделайте три колонки: «Убеждения», «Истоки» и «Переосмысление». Задайте клиенту или членам группы следующие вопросы.

1. Можете ли вы назвать некоторые распространенные убеждения, связанные с пищей, питанием или восприятием тела?

Ваш клиент может поделиться убеждениями, которых придерживается лично или встречал их онлайн, в социальных сетях или подкастах; может поделиться убеждениями, которых придерживаются его друзья или члены семьи. Вот несколько примеров: «Обработанная пища вредна для здоровья», «Не стоит есть после семи вечера» или «Белок укрепляет мышцы».

Запишите убеждения в соответствующую колонку. Попытайтесь выделить от пяти до десяти убеждений. Визуализация многочисленных (и разнообразных) посланий, которые он получил по поводу пищи, питания и тела, может оказаться мощным стимулом для вашего клиента.

2. Где берут начало эти убеждения?

Рядом с каждым убеждением запишите источники, которые называет ваш клиент. У многих убеждений будет несколько источников. Среди самых распространенных – социальные сети, статьи в интернете, родители, друзья, телевидение, фильмы, знаменитости и работники здравоохранения. Также убеждения могут быть обусловлены культурой: например, в некоторых культурах или семьях есть то, что подают, – признак уважения или хороших манер. Убеждения могут быть основаны на жизненном опыте: например, в семьях, где не хватает продовольствия, могут быть правила, запрещающие выбрасывать пищу. Ваш клиент, скорее всего, поймет, что убеждения редко имеют только один источник. Часто они передаются на макроуровне (общественных институтов, СМИ) и подкрепляются на микроуровне (семьи, друзей).

3. Конфликтуют ли какие-то из этих убеждений с другими? Возможно ли вообще следовать им всем?

Может ли человек следовать кето-диете и растительной диете? Полностью избегать сахара, но при этом получать достаточно витаминов и клетчатки из фруктов и овощей? Кто сможет никогда не есть обработанную пищу? Можно ли избежать употребления растительных масел? Видит ли ваш клиент какие-то признаки классового, расового неравенства или эйблизма в убеждениях, которые он перечислил? Наконец, если правила все-таки выполнимы, то что потребуется для соблюдения всех или большинства из них с точки зрения времени, денег, навыков, привычек, отношений, социального окружения и остального?

УПРАЖНЕНИЕ. ОЦЕНИВАЕМ УБЕЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПИЩЕЙ

Попросите клиента выбрать от трех до пяти убеждений для дальнейшей проработки. В идеале это должны быть убеждения, которых ваш клиент придерживается строже всего, или те, которые сильнее всего навязываются культурой. Развитие осознанности по отношению к этим мыслям – первый шаг: поскольку клиенты получали эти послания из столь многих источников в течение столь долгого времени, их мысли о еде, скорее всего, возникают автоматически и действуют на уровне подсознания. Так что в этом упражнении мы используем техники терапии принятия и ответственности (ТПО) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы отделить от себя и переосмыслить бесполезные и неточные мысли.

Перед началом упражнения определите для своего клиента, что такое «автоматические мысли», объяснив, что это мысли, которые всплывают немедленно как реакция на триггер и зачастую ускользают от сознательного понимания. Например, мы думаем: «Я такой глупый!» – сразу после того, как что-то уронили.

1. Давайте начнем с первого убеждения. Какие автоматические мысли появляются в связи с этим убеждением?

Если вашему клиенту нужна помощь, чтобы начать, попробуйте поместить это убеждение в контекст. Если он убежден, что сахар ему вредит, что происходит, когда он сталкивается с сахаром? Например, на ужине все решают взять десерт – какие мысли сразу же приходят ему в голову? Возможно, такие:

•Если я съем десерт, то потеряю контроль над собой.

•Я не хочу, чтобы кто-нибудь видел, как я ем десерт.

•Если я вечером съем десерт, завтра мне придется больше тренироваться.

•Добавленный сахар вредит моему здоровью.

•Я такой слабый, раз мне хочется съесть этот десерт.

2. Поскольку автоматические мысли действуют за пределами сознания, мы часто реагируем на них, не оценивая. Когда мысль бесполезна или неверна, это может привести к проблемам. Нам нужно оценивать автоматические мысли, задавая вопросы типа «Эта мысль верна? Какие есть доказательства?». Если в ваших мыслях есть здравое зерно, спросите: «Каков контекст? Полезна ли эта мысль? Есть ли другая точка зрения на это?»

При оценке мысли стоит использовать опыт клиента. Мысли могут проистекать от «лидеров мнений» в социальных сетях, статей в интернете или советов близких, данных с лучшими намерениями. Каков бы ни был источник, что говорит клиенту его опыт? Вот некоторые примеры:

Убеждение: «Если я съем десерт, то потеряю контроль над собой».

Вопросы для оценки:

Какие есть тому доказательства? Когда я терял контроль по поводу десертов в прошлом, давал ли я себе безусловное разрешение есть их?

Что касается этой мысли, важно учитывать, не было ли в прошлом нехватки продовольствия, из-за чего может быть сложнее остановиться, когда наешься.

Убеждение: «Я не хочу, чтобы кто-нибудь видел, как я ем десерт».

Вопросы для оценки:

Что случилось в прошлом, когда я ел десерт с другими людьми? Если люди осуждали меня за то, что я ел десерт, значит ли это, что я поступал неправильно?

Убеждение: «Если я вечером съем десерт, завтра мне придется больше тренироваться».

Вопросы для оценки:

Какие есть доказательства, что мне нужно заслужить еду? Как влияет на мое отношение к тренировкам то, что я использую их, чтобы заслужить пищу? Как бы это было, если бы я позволил себе есть вкусную пищу независимо от движения? Каково было бы заниматься физическими упражнениями вне связи с тем, насколько «правильно» я поел?

Убеждение: «Добавленный сахар вредит моему здоровью».

Вопросы для оценки:

Какие последствия для здоровья я заметил при употреблении добавленного сахара? Как насчет отказа от добавленного сахара? Что было бы, если бы я позволил себе есть добавленный сахар осознанно и намеренно?

Убеждение: «Я такой слабый, раз мне хочется этот десерт».

Вопросы для оценки:

Счел бы я своих друзей слабыми за желание съесть десерт? Разве это слабость – хотеть есть вкусную пищу? Уменьшается ли мое желание съесть десерт, когда я осуждаю себя за то, что хочу его съесть?

В последнем примере, возможно, стоит указать клиенту на то, что десерты внутренне воспринимаются как награда по многим причинам. Они ассоциируются с праздниками и общением. Они часто содержат сахар и жир, макронутриенты, которые быстро дают энергию, сытость и удовлетворение. Понятно, почему мы считаем такую еду приятной.

Я не сторонница недооценивать тот факт, что различные виды продуктов имеют разное содержание питательных веществ. Если есть только десерты, это редко способствует здоровью (хотя и не всегда: молочные коктейли – все, чем питался мой дед в конце жизни, и они сыграли основную роль в обеспечении его питательными веществами и замедлении процесса угасания). И все же, если у человека есть безусловное разрешение есть десерты, он может есть их до появления чувства удовлетворения, без настроя «как в последний раз». Поскольку нашим организмам нужны разнообразные макро- и микроэлементы, клиенты, скорее всего, заметят, что их тела лучше всего функционируют при разнообразии продуктов – включая десерты, но не ограничиваясь ими. Мы погрузимся в эту тему глубже, когда дойдем до мягкого насыщения (девятой сессии).

3. Теперь давайте поупражняемся в перестройке мыслей или помещении их в контекст.

После того как клиенты оценили свои автоматически возникающие мысли, помогите им перестроить эти мысли или поместить их в контекст. Вот некоторые способы сделать это на основе приведенных выше примеров.

Мысль: «Если я съем десерт, то потеряю контроль над собой».

Перестройка: «Я чувствую, что теряю контроль, когда дело касается десертов, потому что считаю, что не должен их есть. Я не пробовал давать себе безусловное разрешение есть десерты».

Мысль: «Я не хочу, чтобы кто-нибудь видел, как я ем десерт».

Перестройка: «Я боюсь есть десерты в присутствии людей, потому что до этого они осуждали мой выбор пищи».

Что касается последнего примера, клиенту, возможно, стоит определить, безопасно ли есть десерт в присутствии близкого человека. Рассмотрите с ним разные возможности. Может ли клиент сказать или сделать что-то, чтобы обеспечить свою безопасность? Способен ли он выдержать возможное осуждение со стороны незнакомцев?

Мысль: «Если я вечером съем десерт, завтра мне придется больше тренироваться».

Перестройка: «Десерт необязательно зарабатывать. Мне можно наслаждаться приятной пищей независимо от физических нагрузок и двигаться так, чтобы это не ощущалось как наказание».

Мысль: «Добавленный сахар вредит моему здоровью».

Перестройка: «Сахар – важное вещество, которое наш организм использует для получения энергии. Ограничение потребления сахара навредило моему здоровью больше, чем его употребление».

Мысль: «Я такой слабый, раз мне хочется этот десерт».

Перестройка: «Десерты доставляют удовольствие, а желание вкусно поесть просто присуще людям».

Цель этого упражнения состоит в том, чтобы ваш клиент получил опыт наблюдения, оценки и перестройки своих мыслей. Подчеркните, что некоторые мысли можно оценить и перестроить, в то время как другие лучше всего поддаются неосуждающему осознанию их контекста и отделению от них.

Например, независимо от того, насколько далеко мы продвинулись в снижении тревожности, тревожные мысли будут порой появляться. С когнитивной точки зрения переосмысление каждой мысли, вызывающей у нас тревогу, может оказаться непростой задачей. Когда всплывают тревожные или бесполезные мысли, для когнитивного отделения полезно использовать упражнение «Листья в ручье». Научите своего клиента представлять, что они помещают свои мысли на листья, плывущие по ручью, а затем просто наблюдают, как те проплывают мимо, не следуя за ними вниз по течению.

Если клиент по-прежнему не расстается со своей мыслью (например, убеждением, что сахар токсичен и потому стоит его избегать) и не хочет этого, будет полезна дальнейшая оценка и перестройка, например: «Сахара – это молекулы, которые наши тела используют для получения энергии. Они пища. Их употребление – совершенно нормальная часть питания моего организма». После того как клиент проделает эту работу, такие мысли по-прежнему могут появляться, но либо их перестройка будет более автоматической, либо станет легче позволять им проноситься мимо, не попадая на их крючок.

Этап 3. Реагируем на комментарии, связанные с пищей

Начать оценивать свои убеждения, связанные с пищей и питанием, – огромный шаг для вашего клиента. В ходе этого процесса он устанавливает новые и, скорее всего, более здоровые отношения с едой. И все же ваш клиент меняется, а его окружение – вероятно, нет. Хотя я была свидетелем того, как многие клиенты и дальше укрепляли новые отношения с едой – даже до такой степени, что начинали позитивно влиять на окружающих, – большинство из них живет в условиях, которые полны угроз для вновь обретенного спокойствия. Многие родственники и друзья продолжают придерживаться собственных убеждений по поводу продуктов и правил питания, от которых клиенты пытаются отказаться. И даже при сильной системе поддержки большинство живет в среде, где сообщения и комментарии, связанные с едой, питанием и телом, распространены повсеместно и неизбежны.

В различных ситуациях общения клиент будет сталкиваться с людьми, которые делают замечания по поводу еды и питания, осуждают выбор продуктов или стыдятся собственного выбора. Следовательно, полезно поупражняться в том, как реагировать на такие комментарии. Важен контекст: что скажет клиент и что нет, будет зависеть от человека, места и времени. Родителю я отвечу иначе, чем незнакомцу. И по-разному отвечу родителю на оживленном семейном собрании и тогда, когда мы с ним наедине. Также обратите внимание, что это упражнение сосредоточивается на комментариях, связанных с едой и питанием: мы поупражняемся отвечать на комментарии, связанные с телом, на седьмой сессии («Уважение к телу»).

УПРАЖНЕНИЕ. ОРИЕНТИРУЕМСЯ В РАЗГОВОРАХ И КОММЕНТАРИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ПИЩЕЙ

В группе я провожу это упражнение как ролевую игру. Ведущие могут сыграть роль друга, члена семьи или незнакомца, который делает замечание по поводу пищи или питания. Участники группы могут использовать то, чему научились, чтобы реагировать и помогать друг другу, когда кто-то заходит в тупик. Ролевые игры работают и на индивидуальных сессиях, в зависимости от того, насколько комфортно вашему клиенту. Кроме того, вы можете просмотреть распространенные комментарии и вместе подумать над ответами.

Как и всегда, при выполнении этого упражнения учитывайте культурные различия и принадлежность к определенной этнической группе. В кругу семьи или друзей некоторые клиенты могут столкнуться с разговорами о диетах и необходимости похудеть, а на других будут давить, чтобы они ели так, чтобы тарелка оставалась пустой. В некоторых культурах употребление всего, что подается на стол, является знаком уважения. Клиенты столкнутся с целым рядом комментариев: давлением по поводу того, что нужно съесть все до конца, и одновременно с обычными комментариями по поводу веса и фигуры. В условиях группы постарайтесь учитывать всех и предоставляйте возможность поделиться своим опытом каждому участнику. Вы же не хотите, чтобы ролевая игра принесла пользу только этническому или расовому большинству либо включала лишь тот материал, который затрагивает отдельных участников группы, исключая других.

Многие клиенты не решатся критически отнестись к своим близким. Стоит отметить, что чаще всего у близких самые лучшие намерения, и цель этого упражнения – не осуждать их. Цель состоит в том, чтобы помочь клиенту разобраться, как работать с этими замечаниями и защитить свой прогресс. (Хотя, если вашему клиенту нужно глубже поработать над своими реакциями на бесполезные комментарии близких, сделайте это!)

1. Вы беспокоитесь о том, что, по мере того как ваши отношения с едой и питанием меняются, друзья или родственники осудят ваш выбор?

Дайте клиенту возможность обдумать этот вопрос. Его страхи могут на самом деле корениться в реальности. С точки зрения отношений может показаться рискованным питаться так, чтобы это соответствовало собственным потребностям, но вызывало комментарии близких.

2. Какие комментарии вы слышали раньше от друга, члена семьи или незнакомца? Давайте составим список.

В условиях группы поощряйте всех делиться опытом. Полезнее всего, когда ответы отражают разнообразный опыт. Можно записать комментарии, которые клиенты регулярно слышат от семьи или друзей либо в сложных ситуациях и не знают, как реагировать.

3. Как можно отвечать на эти комментарии в будущем?

Клиенты будут использовать собственный опыт, но вот несколько примеров комментариев и ответов:

– Почему ты все еще голоден? Ты только что поел!

Мой организм говорит мне, что ему нужно больше пищи. Я собираюсь отдать ему должное.

– Ты правда это ешь?

Да, и это вкусно.

Да, свобода в выборе пищи – это вкусно.

– Я не ем сахар. Он вызывает привыкание.

Для меня лучше всего, если я не отказываюсь от целых групп продуктов.

– Ты не собираешься это доедать? Но я же приготовила это для тебя.

Я действительно ценю любовь, которую ты вложила в это блюдо. Можно взять немного домой и съесть позже?

– Я так наелся, что хватит до завтра.

Моему организму пища обычно требуется каждые три-четыре часа, так что мне все равно нужно будет поужинать.

– Ты не должен это есть, это вредно для здоровья.

Для меня здоровое питание заключается в том, чтобы не ограничивать себя в определенных продуктах.

– Съешь еще. Мы не можем выбросить эти продукты.

Это было вкусно. Но я не смогу получить от этого такого же удовольствия, если продолжу есть. Можно взять оставшееся домой?

– Ты должна и правда следить за тем, что ешь, скоро лето!

У моего организма одинаковые потребности в любое время года.

Важно отметить, что порой лучшее, что можно сделать, – просто установить границы или отстраниться из этой ситуации. Нам не всегда нужно высказываться или защищать себя. Когда незнакомец в продовольственном отделе, например, делает мне замечание, порой у меня есть готовый ответ. Порой я неловко улыбаюсь и ухожу. Я должна высказаться, если считаю, что могу использовать свое преимущество, чтобы оказать позитивное влияние: например, поговорить с врачом, который предвзят в вопросах веса.

Бывают случаи, когда клиенты решают есть так, что это не соответствует их потребностям. Например, есть то, чего на самом деле не хотят, переедать или отказываться от еды в ситуациях, которые не кажутся безопасными, – это может быть самым безопасным вариантом, когда близкие или незнакомцы не уважают границ и потребностей клиента. Цель состоит в том, чтобы ваш клиент делал выбор целенаправленно и осознанно.

Этап 4. Межсессионные упражнения и завершение

На этой сессии ваш клиент приобрел ценные навыки! Он практиковался в освобождении от автоматических мыслей и их перестройке и в реакции на негативные комментарии, связанные с едой и питанием. Дальнейшая практика закрепит полученные знания и сделает эти инструменты более доступными. В сложных ситуациях клиенты смогут больше практиковаться. Так что межсессионные упражнения на этой неделе предназначены для того, чтобы дать клиентам поупражняться по-новому смотреть на еду и отвечать на связанные с ней комментарии других людей.

Попросите своего клиента между сессиями детализировать список их личных и семейных правил и убеждений, связанных с питанием (смотрите раздаточный материал «Личные и семейные правила питания»). Затем они должны критически оценить эти убеждения. Они по-прежнему кажутся верными? В какой мере они полезны? Такая оценка подскажет клиентам, что они будут делать, когда возникнут соответствующие мысли, будь то когнитивное отделение (то есть наблюдение за мыслями с беспристрастной осознанностью и отпускание их) или когнитивная перестройка (оценка истинности и полезности автоматических мыслей и выбор альтернативных вариантов, которые лучше соответствуют их ценностям и целям).

В другом упражнении ваш клиент продолжит упражняться в ответах на комментарии, связанные с едой и питанием. В частности, он запишет комментарии, которые услышит в течение недели (независимо от того, направлены они на него или просто услышаны), в рабочем листе «Реагируем на комментарии, связанные с едой и питанием» и обдумает ответы на них. Он может пометить, как ответил на самом деле и как хотел бы ответить иначе в будущем.

Я рекомендую вашему клиенту продолжить практику привыкания или экспозиции. В зависимости от того, как прошло это упражнение на предыдущей неделе, можно продолжить работать с той же пищей или ситуацией либо поставить новую цель.

Завершение

Как и всегда, завершите сессию чем-то, что нашло отклик у вас обоих.

Удлинение сессии

Если у вашего клиента есть особенно стойкие убеждения, связанные с едой, и он часто сталкивается с вредными или негативными мыслями о питании, можно посвятить целую сессию второму этапу – исследованию и оценке убеждений, связанных с едой. Аналогичным образом, если в своей жизни клиент сталкивается со множеством комментариев, связанных с едой или питанием, или ему сложно отвечать на них, можно посвятить отдельную сессию третьему этапу – реагированию на комментарии, связанные с едой. В обоих случаях вы даете соответствующее межсессионное упражнение. Если ваш клиент работает над привыканием или экспозицией, рекомендую продолжать эти упражнения каждую неделю.

Сокращение сессии

Возможно, стоит эту сессию сократить, если:

• этот материал менее актуален для вашего клиента;

• у вас меньше времени для работы.

Чтобы объединить третью и четвертую сессии в одну, можно:

• дать общее описание третьей сессии (примирения с пищей), но опустить во время сессии упражнение «Исследуем ограничения, связанные с вашим питанием». Его можно использовать как межсессионное;

• дать обзор привыкания и обсудить распространенные страхи, связанные с отказом от правил питания. Задайте «Привыкание» или «Постепенную экспозицию» как межсессионное упражнение;

• дать обзор стратегий для борьбы с убеждениями по поводу еды и поупражняться в ответах на комментарии, связанные с ней.

В качестве альтернативы выберите материал, наиболее актуальный для вашего клиента. Например, если он уже приобрел опыт в когнитивном отделении и перестройке и часто сталкивается с негативными комментариями со стороны других, можете больше сосредоточиться на реакциях на комментарии и меньше – на исследовании убеждений, связанных с пищей.

Глава 8. Сессия 5. Сытость и удовлетворенность

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Личные и семейные правила питания

Реагируем на комментарии, связанные с едой и питанием в целом

Этап 2.Общее описание ощущения сытости

Упражнение. Как мне понять, что я сыт (-а)?

Раздаточный материал. Шкала оценки голода

Этап 3.Преграды на пути к ощущению и признанию сытости

Упражнение. Исследуем преграды к сытости

Дополнительные раздаточные материалы. Отвлекаемся от еды; Клуб чистых тарелок; Останавливаемся, когда сыты; Преграды к сытости

Этап 4.Узнаем длительность насыщения продуктами питания

Справочник макронутриентов

Упражнение. Эксперимент по сочетаемости перекусов

Раздаточный материал. Сочетаемость перекусов

Этап 5.Общие сведения о факторе удовлетворенности

Но что же я хочу съесть?

Дополнительное упражнение и раздаточный материал. Принимаем в расчет ощущения

Этап 6.Межсессионные упражнения и завершение

Знакомимся со своей сытостью

Шкала оценки голода

Преграды к сытости

Сочетаемость перекусов

Дополнительно. Принимаем в расчет ощущения; Отвлеченное питание; Клуб чистых тарелок; Останавливаемся, когда сыты

Материалы

Шкала оценки голода

Знакомимся со своей сытостью

Отвлеченное питание (по желанию)

Клуб чистых тарелок (по желанию)

Останавливаемся, когда сыты (по желанию)

Преграды к сытости

Сочетаемость перекусов

Принимаем в расчет ощущения (рекомендуемое упражнение или упражнение по желанию)

Цель сессии

В этой сессии вы коснетесь двух взаимозависимых принципов – сытости и удовлетворенности. Точно так же, как наш организм дает понять, что нужно подкрепиться, он подсказывает нам, что потребность удовлетворена и мы сыты. Однако редко бывает просто заметить и принять сигналы сытости. Многие люди чувствуют, что утратили связь с этими сигналами. Другие замечают, что они сыты, но им трудно перестать есть. Некоторые считают ощущение сытости отвратительным и избегают его. Еще более усугубляет дело то, что сытость – сложное понятие. На уровень нашей сытости влияют многие факторы, включая, но не ограничиваясь: время приемов пищи, количество съеденного, виды и сочетания продуктов, уровень рассеянности во время еды, способность позаботиться о себе и эмоциональные состояния.

Удовлетворенность – первостепенный аспект питания, тесно связанный с сытостью. Сытость сигнализирует нам, что пищи было съедено достаточно. Удовлетворенность отражает приятное ощущение довольства – то, что человек съел ту пищу, в которой нуждается его тело и которая ему нравится. Диеты часто пропагандируют такое питание, что люди испытывают чувство сытости, однако оно мимолетно и не приносит удовлетворения. Например, большая тарелка (в основном) салата и питьевая вода могут наполнить желудок, но вряд ли это будет удовлетворяющая нас еда, поскольку в ней недостает важных макронутриентов (жиров, белка, источников углеводов, помимо клетчатки). Желания также связаны с удовлетворенностью. Организм умен и помогает нам не просто понять, когда и сколько, но и что съесть.

Цель этой сессии – обсудить цель насыщения, помочь клиенту понять, каким образом его организм ощущает и не ощущает сытость, рассмотреть различные факторы, которые на нее влияют, и обсудить роль удовлетворенности в питании. Вы поможете своему клиенту быть более восприимчивым к сигналам сытости и есть так, чтобы уважать собственные уникальные потребности. Не все будут способны есть согласно ощущениям голода и сытости (например, те, кто выздоравливают от расстройства пищевого поведения). Однако эта сессия может все же помочь таким клиентам прояснить способы, которыми они могут удовлетворить свои пищевые потребности даже тогда, когда сигналы сытости остаются недоступными или непостоянными.

Поскольку в этой сессии вводятся два принципа интуитивного питания – «Ощутите насыщение» и «Откройте фактор удовлетворенности», – коснуться придется многого. Можете выбрать наиболее актуальные для вашего клиента виды деятельности и межсессионные упражнения. Если есть время, возможно, полезно разделить эту сессию на два занятия. Идеи о том, как это сделать, ищите в конце главы.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Диеты, расстройства пищевого поведения, нехватка продовольствия, нейродивергентность и состояние здоровья – все это может повлиять на доступ людей к сигналам сытости и отношения с ней. Хотя людям будет полезна информация, изложенная на этой сессии, не всех клиентов стоит призывать прекращать есть, когда они ощущают себя физически сытыми. Например, выздоравливающие после ограничительного расстройства пищевого поведения (особенно при работе над восстановлением веса) часто ощущают раннее насыщение. То же можно сказать об определенных состояниях здоровья, которые могут привести к раннему насыщению или снижению аппетита. В таких случаях крайне важно проконсультироваться с диетологом, чтобы найти способы включить в рацион пищу небольшого объема и большой питательной ценности.

Если люди перенесли опыт нехватки продовольствия, им порой бывает сложно перестать есть при наступлении сытости. Возможно, они приучились есть в зависимости от доступности пищи, а не ощущений голода и сытости. Хотя привычка съедать как можно больше, когда пища доступна, способствует выживанию, это может вызвать сильное чувство стыда в культуре, зацикленной на борьбе с полнотой и на диетах. Кроме того, нейродивергентные люди могут испытывать различия в сенсорной интеграции, так что полагаться на сигналы сытости – не лучший способ для некоторых из них.

В этой сессии есть упражнение, предназначенное помочь людям заметить тонкие признаки сытости. Оно может помочь понять, получает ли ваш клиент сигналы, помимо физической сытости, что его потребность в питании удовлетворена (например, становится меньше мыслей о еде). Кроме того, изучение того, как соединяются различные продукты, принося удовлетворение, может помочь вам и вашему клиенту определить их комбинации, которые удовлетворяют его потребности в питательных веществах.

Для клиентов, которые не могут полагаться на сигналы сытости, может понадобиться (в сотрудничестве с диетологом) установление минимальных норм, чтобы их пищевые потребности точно удовлетворялись.

Идеи для групповых интервенций

В этой сессии вы обсудите преграды к сытости и займетесь планированием сочетаемости перекусов. Если не у всех участников группы сходные проблемы, каждый из них, скорее всего, сталкивается с разными преградами. Некоторые, возможно, ассоциируют сытость с перееданием и обычно перестают есть незадолго до ощущения сытости. Другие привыкли есть, когда не испытывают чувства голода, и им трудно определить приятную сытость. Поскольку вопросы, связанные с питанием и продуктами, часто обозначаются в нашей культуре как «хорошие» или «плохие», то, что кажется безопасным для обсуждения одному члену группы, может показаться небезопасным для других. Чтобы сделать группу безопасным пространством для всех, подчеркните, что ни одна преграда на пути к сытости не лучше и не хуже, чем любая другая, – просто они разные.

Межсессионное упражнение на планирование сочетаемости перекусов также может привести к сравнениям среди участников группы, поскольку они могут начать рассказывать о конкретных продуктах, которые будут есть. Если вы считаете, что такое обсуждение станет неприятным для других участников, попросите их говорить более обобщенно, когда они будут делиться своими планами на это упражнение. Так, можно называть группы продуктов, а не конкретные продукты («На этой неделе я постараюсь добавить в свой полдник белок») или поделиться другими деталями, например днями, когда они планируют выполнять упражнение.

Также можете напомнить, что главное – контекст и, хотя перекус какого-то человека может показаться менее насыщенным или более питательным, ресурсы людей, их потребности, расписания и предпочтения различаются.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Клиентов попросили создать исчерпывающий список своих убеждений относительно пищи, критически оценить их и поупражняться в избавлении от них или перестройке бесполезных либо неточных мыслей с помощью раздаточного материала «Личные и семейные правила питания». Проверьте, насколько сложным оказалось для клиента это упражнение. Где он застрял? Было ли относительно легко оценить свои убеждения, но сложнее отреагировать на них? Испытывал ли клиент неуверенность, какую стратегию стоит использовать, чтобы ответить на неточные или бесполезные мысли? Испытывал ли он психологическое напряжение, пытаясь перестроить свои бесполезные мысли?

Когда кто-то пробует изменить свои шаблоны мышления или поведения, мне нравится использовать аналогию с обучением вождению автомобиля. Поначалу каждый отдельный шаг требует внимания и намерения. Вам приходится думать над тем, как пристегнуть ремень безопасности, поправить зеркала, проверить слепую зону. Однако с практикой и со временем этот процесс становится преимущественно автоматическим. Если вы уже какое-то время водите машину, вы, скорее всего, можете проехать половину пути, даже и не вспомнив о том, пристегнулись ли вы. Аналогичным образом, чем больше ваш клиент практикуется в стратегиях когнитивного отделения и перестройки, тем более автоматическими они становятся. Вначале бесполезные мысли будут просачиваться, и у вашего клиента не всегда будет достаточно времени, чтобы переосмыслить каждую. Это нормально! Когда когнитивная перестройка кажется слишком изнурительной эмоционально, я часто рекомендую когнитивное отделение – отстраниться и понаблюдать за мыслями, не пытаясь изменить их. Как правило, забота о себе помогает чувствовать себя менее перегруженными, иметь больше ресурсов и испытывать меньше негативных мыслей.

Вы также просили своих клиентов продолжить практиковаться в реагировании на комментарии, связанные с едой и питанием. Проверьте, как это прошло. Какие комментарии появились за неделю? Как они на них отреагировали в тот момент или позже: если были какие-то комментарии или ситуации, с которыми трудно было справиться, вместе поразмышляйте, как можно ответить на них в будущем.

Этап 2. Общее описание ощущения сытости

Точно так же, как мы порой довольно ограниченно воспринимаем то, как ощущается голод, часто (и понятно почему) люди считают, что сытость – это лишь ощущение физической наполненности. Однако сытость может сопровождаться многими другими трудноуловимыми признаками. Следующее упражнение разработано, чтобы помочь вашему клиенту распознать тонкие и не слишком тонкие сигналы, с помощью которых их организм сообщает о сытости. На то, насколько человек подключен к таким сигналам, могут влиять многие факторы. Некоторые привыкли есть и после наступления приятной сытости, и им сложно определить ее раньше. Другие могут связывать сытость с перееданием и стараются не доводить до нее. Я работала с людьми, которые по-настоящему никогда не ощущали сытости либо потому, что эти сигналы им недоступны, либо потому, что едят недостаточно, чтобы их ощутить. Поскольку многие люди теряют связь с сытостью, начните эту работу с клиентом с описания способов, какими организм передает, что его потребности удовлетворены. Это упражнение должно прояснить, насколько доступны сигналы сытости вашему клиенту, есть ли у него какие-то индивидуальные преграды – все это будет полезно в выстраивании будущей работы. Пропускайте любые вопросы, которые кажутся вашему клиенту неактуальными.

УПРАЖНЕНИЕ. КАК МНЕ ПОНЯТЬ, ЧТО Я СЫТ (-А)?

1. Когда вы думаете о сытости, что приходит на ум?

Ответы могут быть самыми разными. Ваш клиент может рассказать о цели насыщения или описать, как он его ощущает. Сытость может иметь для него положительное или отрицательное значение, а может оказаться нейтральной.

2. Какова, как вам кажется, цель сытости? Почему мы ее ощущаем?

К этому этапу ваш клиент, вероятно, уже понял, что организм отправляет нам сигналы по определенной причине. И все же, поскольку нас со всех сторон атакуют сообщения о том, сколько, когда и что есть, смысл сигналов о голоде и сытости может быть упущен. Так что задайте этот вопрос, если чувствуете, что клиенту нужно подчеркнуть этот момент.

3. Что вы ощущаете, когда чувствуете себя сытым (-ой)?

Ваш клиент может ощущать общую наполненность или тяжесть в желудке, возможно сопровождающуюся ощущением вздутия (что нормально). Он, скорее всего, заметит, что мыслей о еде становится меньше. Еда может стать менее привлекательной или уже не так хороша на вкус. Поедание ее, скорее всего, замедлится. Возможно, у клиента повышается уровень энергии или он чувствует сонливость. Если перед началом еды клиент был очень голоден, он может перейти от раздражения к нормальному состоянию. Может быть, он становится более расслабленным и удовлетворенным.

4. Какую разницу вы замечаете между тем, когда вы приятно сыты, и тем, когда вы неприятно сыты?

Приятная сытость – субъективное переживание. Однако обычно оно носит приятный характер (от 6 до 8 по «Шкале оценки голода»). Клиенты ощущают довольство и чувствуют, что их потребности удовлетворены. Они, вероятно, могли бы съесть еще, но немного. Неприятная сытость – это часто ощущение переполненности. Человек может почувствовать тошноту, вздутие или усталость и испытать сожаление или стыд. Неприятная сытость может также варьироваться от слегка неприятной до очень неприятной (обычно 9-10 по «Шкале оценки голода»). Зачастую для исчезновения такой сытости требуется несколько часов. Напомните клиентам, которые страдают от переедания, что сытость неизбежно уменьшается. Хотя это ощущение неприятно и даже мучительно, оно не длится вечно. И, что важно, организму скоро снова потребуется пища.

Почти каждый из нас иногда ест и после наступления приятной сытости. В некоторых ситуациях (например, на больших праздниках) переесть – норма! Если человек знает, что долго не сможет снова поесть, переедание может быть самым здоровым вариантом – порой клиенты работают долгие смены, имея мало возможностей перекусить (если они вообще имеются). Возможно, для них важно съесть больше, чем они обычно съедают перед сменой, чтобы иметь необходимые энергетические ресурсы. Для людей, страдающих от нехватки продовольствия, переедание порой – вопрос выживания.

На этой неделе ваш клиент заполнит рабочий лист «Знакомимся со своей сытостью», что особенно полезно для тех, кто ощущает, что утратил связь с сигналами голода. Используя «Шкалу оценки голода», клиент оценит уровни сытости до и после двух или трех приемов пищи. Он понаблюдает, как долго длится сытость, проверяя себя каждые тридцать минут после еды. Это упражнение особенно полезно, когда оно сочетается с частыми приемами пищи. Цель – увеличение осознанности по поводу того, как ощущается чувство сытости. Также это может дать представление о том, на какое время насыщает пища, которую едят регулярно (мы поговорим об этом позднее в этой сессии).

Этап 3. Преграды к ощущению и признанию сытости

Как только ваш клиент познакомился с тем, почему и как появляется ощущение сытости, настает время рассмотреть, какие факторы могут помешать испытывать и признавать ее сигналы.

УПРАЖНЕНИЕ. ИССЛЕДУЕМ ПРЕГРАДЫ К СЫТОСТИ

Обдумайте с клиентом или группой возможные причины, которые могут помешать им испытать сытость. Их много. Ниже я перечислю самые распространенные преграды, сопровождая их краткими описаниями. Можете начать это обсуждения с вопроса: «Многое может затруднить определение того, когда мы сыты. Теперь, когда у вас была возможность подумать о том, как ваше тело ощущает сытость, что, по вашему мнению, встает у вас на пути?»

Распространенные преграды на пути к сытости, которые определит клиент, могут включать следующие (подробнее они описываются после перечисления):

• выбор продуктов, которые не дают насыщения (сытость труднее обрести);

• страх перед сытостью;

• раннее насыщение;

• быстрое поглощение пищи;

• отвлечения при приеме пищи;

• привычное поедание одного и того же количества независимо от чувства голода;

• недостаточная забота о себе;

• низкая интероцептивная осознанность;

• проблемы с психическим здоровьем;

• отказ от еды, пока голод не станет сильным;

• социальное давление;

• сложности с определением приятной сытости (возможно, из-за того, что регулярный прием пищи вызывает дискомфорт);

• время приема пищи.

Выбор продуктов, которые не дают насыщения

Это зависит от контекста – количества употребленной пищи, вида и сочетания продуктов, уровня голода перед едой, эмоций, энергии и многого другого. Многие диеты пропагандируют сочетания продуктов и их объема, которые не дают удовлетворения. Сложно (если вообще возможно) ощутить сытость, сидя на многих диетах с ограничением калорий. Когда калории ограничиваются, люди часто склоняются к пище большого объема и низкой питательной ценности («воздушной пище»). Если кто-то ест, например, рисовые пирожные без должного количества белка и жира, маловероятно, что он ощутит сытость (или удовлетворенность). Некоторые люди могут быть ограничены в выборе доступных им продуктов. В этом случае старайтесь не осуждать полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления. Порой они менее сытны и питательны, так что, возможно, нужно поразмыслить и подобрать сочетания доступных продуктов, которые будут способствовать насыщению. Главный приоритет – чтобы ваш клиент был сытым.

Раннее насыщение

Раннее насыщение – преграда не столько к определению сытости, сколько к должному насыщению. Если ваш клиент ощущает сытость вскоре после начала еды и на то нет четких медицинских показаний, необходимо обратиться к врачу. Однако, если проблемы клиента, приводящие к раннему насыщению, известны (включая восстановление от расстройства пищевого поведения), возможно, придется разобраться с сочетаниями продуктов. Очень полезно проконсультироваться с диетологом. Зачастую стоит поискать продукты малого объема и большой питательной ценности, которые можно сочетать или добавлять. Особенно хорошо добавляют калории без увеличения объема жиры. Подумайте о том, чтобы добавить в смузи или овсянку арахисовое или кокосовое масло, намазать на тост авокадо или сливочное масло, выбрать продукты с полноценным содержанием жира, например йогурт и творог из цельного молока, яйца вместе с желтком. Как и всегда, принимайте в расчет ресурсы клиента и доступные ему виды пищи.

Быстрое поглощение пищи

Когда мы едим быстро, мы реже замечаем возникающие признаки сытости. Организму требуется время, чтобы настроиться, что может привести к ощущению неприятной сытости. Если клиент ест быстро и зачастую выходит за пределы приятной сытости, полезно поработать над замедлением процесса приема пищи. Можно на следующей неделе выбрать несколько моментов, когда у него будет время не торопясь посидеть за едой. В идеале он должен отметить уровень голода перед приемом пищи. Затем, кусочек за кусочком, он настраивается на процесс еды, отмечая вкус и текстуру. Я обычно прошу клиента сделать паузу на полпути (порой полезно даже поставить таймер на пять минут) и проверить, насколько он сыт. Он может спросить себя: «Еда по-прежнему так же вкусна? Что я замечаю в своем теле? Появляется сытость или я все еще голоден?» Цель состоит не в том, чтобы есть меньше, а в том, чтобы начать приучать себя к ранним признакам насыщения.

Отвлечения при приеме пищи

Отвлекаться во время еды – обычное дело, и это не всегда является проблемой. У меня было много клиентов, рассказывавших о том, как они садились перекусить перед телевизором и вскоре обнаруживали, что еда закончилась. Это порой разочаровывает, поскольку они не насладились пищей по-настоящему. На самом деле, когда человек упускает какую-то часть удовольствия от пищи, он чаще идет за добавкой, даже когда уже не голоден физически. Отвлечения во время еды означают, что мы меньше настраиваемся на свое тело и потому с меньшей вероятностью замечаем появление сытости.

Есть не отвлекаясь каждый раз просто невозможно. Я говорю своим клиентам, что есть отвлекаясь лучше, чем не есть. Например, если человек весь день учится и по вечерам работает, возможно, ему удастся поесть только в машине. В этом случае я бы предпочла, чтобы клиент ел отвлекаясь, чем совсем не ел. Если преградой на пути к сытости представляется еда с отвлечением, можно изменить ситуацию в чем-то малом: например, пару раз в неделю есть за столом без экранов. Более подробную информацию смотрите в раздаточном материале «Отвлеченное питание».

Некоторым людям отвлечения нужны, чтобы есть. Я работала с людьми с избегающе-ограничительным расстройством приема пищи или в начале восстановления от расстройства пищевого поведения, которые полагались на отвлекающие факторы, чтобы справиться с приемом пищи. Опять же, приоритетом здесь является удовлетворение нужд клиента. Если отвлечения помогают ему полноценно питаться, то уменьшение отвлекающих от еды факторов может оказаться неподходящей для него целью.

Страх перед сытостью

Некоторые клиенты находят сытость отвратительной и даже пугающей. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к ощущениям в пищеварительной системе, что особенно распространено при избегающе-ограничительном расстройстве приема пищи. Возможно, клиенты ассоциируют сытость с перееданием или ощущение сытости вызывает чувство вины или стыда. Человек может бояться ощущения сытости из-за невыносимого или мучительного чувства (как при избегающе-ограничительном расстройстве приема пищи) или ощущения, что он переел или сделал что-то не так.

Если нет противопоказаний для экспозиционных упражнений, я советую постепенные экспозиции, которые помогут вашему клиенту научиться ощущать приятную сытость (понимая, что поначалу он, скорее всего, будет чувствовать себя некомфортно). Так что, если клиент всегда ограничивается одним куском пиццы, можно попробовать добавить еще полкуска. Если он все еще ощущает признаки голода, в следующий раз может попробовать съесть два куска. Но, как и всегда, если клиент голоден и хочет съесть больше прямо сейчас, поощряйте это! Важно сочетать это упражнение с профилактикой реакций, чтобы клиент не прибегал к компенсаторному поведению (что сведет на нет пользу экспозиций).

Привычное поедание одного и того же количества независимо от чувства голода

Многие клиенты говорили мне, что стараются есть все, что лежит на тарелке, независимо от уровня голода. Людей создает привычка, и это неплохо! Если бы все, что мы делали, требовало когнитивных усилий, мы бы сделали немного. Однако, если мы привычно съедаем одно и то же количество пищи, это означает, что мы полагаемся на внешние сигналы (количество на тарелке), а не на внутренние. Могут помочь небольшие корректировки: например, прежде, чем положить еду на тарелку, остановиться, чтобы отметить уровень голода. Если ваш клиент регулярно кладет на тарелку больше пищи, чем диктует ему голод, он может для начала попробовать класть меньше. Однако очень важно, чтобы он понимал, что у него есть безусловное разрешение есть, пока он не насытится. Поэтому, если количество пищи на тарелке не утолило его голод, можно взять еще.

Порой люди не решаются оставлять пищу на тарелке или выбрасывать ее. Обсудите, как можно иначе использовать остатки, например в омлете, запеканке, в дополнение к рису или лапше. Особенно продуктивно поиск творческих решений для предотвращения пищевых отходов идет в группах.

Недостаточная забота о себе

Дефицит заботы о себе может нарушить интероцептивную осознанность. Если ваш клиент почувствовал изменения в способности воспринимать сигналы сытости, начал чаще, чем обычно, переедать или ощущает снижение аппетита, оцените его сон, баланс жидкости, питание, уровень стресса, физическую активность (достаточно ли питания для этой активности?), психическое здоровье, безопасность в плане пищи и домашней обстановки. Когда человек поработает с потребностями, связанными с заботой о себе, интероцептивная осознанность должна улучшиться.

Низкая интероцептивная осознанность

Это может быть связано с заболеванием (или его лечением), диетой или ограничениями, расстройствами пищевого поведения, аутизмом, СДВГ и физическими нагрузками, которые могут увеличивать потребности в питании. В таких случаях сытость может и не быть надежным показателем должного насыщения. Как описывалось во второй сессии, сигналами того, что пищевые потребности клиента не удовлетворяются, могут быть снижение энергии, плохое восстановление (особенно у спортсменов), плохой сон, затуманивание сознания, раздражительность, гормональные нарушения (например, нерегулярные или отсутствующие месячные), а также более частые заболевания. Возможно, вашему клиенту стоит есть механически и отмечать иные признаки насыщения, помимо физического ощущения сытости (например, перепады настроения). Полезно проконсультироваться с диетологом.

Проблемы с психическим здоровьем

Проблемы с психическим здоровьем могут нарушить интероцептивную осознанность. Прежде всего стоит заняться заботой о себе и психическим здоровьем. Если вы специалист в сфере психического здоровья и проблемы с ним (например, депрессия) мешают прогрессу в интуитивном питании, возможно, стоит приостановить работу, чтобы сосредоточиться на удовлетворении эмоциональных потребностей клиента. Если вы не специалист в этой сфере, важно порекомендовать клиенту ресурсы, посвященные психическому здоровью, чтобы затем он смог сосредоточиться на интуитивном питании.

Отказ от еды, пока голод не станет сильным

Когда человек не ест до тех пор, пока его голод не доходит до крайности, намеренно или ненамеренно, он, скорее всего, будет есть быстро и пропустит появляющиеся признаки сытости. Если еды обычно не хватает, наесться по максимуму, когда она становится доступной, – адаптивная стратегия; приоритетом должна стать работа с нехваткой продовольствия. Если недостатка в продуктах нет, подумайте о том, как повысить регулярность приема пищи. Например, приготовление еды редко является приоритетом, но эту проблему можно свести к минимуму в те недели, когда клиент занят. Порой полезно просто побудить клиента всегда иметь под рукой перекусы.

Социальное давление

Социальное давление может заставить людей переедать. Это давление может быть скрытым, как, например, когда другие люди вокруг вас много едят. Оно может быть и открытым, например, когда родственники призывают вас доесть все до конца или согласиться на еще одну порцию. Когда социальное давление скрыто, нужно быть внимательным и осознанным. Если клиент замечает, что часто переедает в группе людей, можно выбрать предстоящее общественное мероприятие, где он сможет поупражняться в настраивании на себя и осознанности (не отвлекаться). Сложнее, когда человек испытывает открытое давление. Для дальнейших размышлений ваш клиент может заполнить раздаточный материал («Клуб чистых тарелок»). Можно провести ролевую игру, чтобы он попрактиковался сообщать о своих потребностях и устанавливать границы с близкими.

Сложности с определением приятной сытости

Это может быть связано с тем, что мы ежедневно едим до появления дискомфорта. Как и в случае с приведенными выше рекомендациями по отвлеченному, быстрому и привычному питанию, ваш клиент на следующей неделе может выбрать несколько приемов пищи, чтобы поупражняться в замедлении питания, проверить себя на сытость перед едой и установить таймер, чтобы проверить себя в середине приема пищи. Эти стратегии должны помочь ему заметить тонкие сигналы проявления сытости. За более подробной информацией обратитесь к раздаточному материалу «Останавливаемся, когда сыты».

Время приема пищи

На сытость влияет расписание приема пищи. Длинные перерывы могут привести к животному голоду и, возможно, к перееданию. Приемы пищи и перекусы с небольшими интервалами могут привести к раннему насыщению. Время приемов пищи не всегда возможно изменить. Если вашему клиенту нужно что-то поесть, потому что у него потом долго не будет другой возможности, вероятно, ему придется есть, когда он не очень голоден. В этом случае, может быть, клиенту стоит внимательнее относиться к тому, что он ест. Об этом мы поговорим в следующем разделе. По сути, ваш клиент должен стремиться выбирать еду, насыщающую надолго, когда ему придется делать длинные перерывы, и менее сытную, когда ему скоро снова придется есть.

Дополнительные раздаточные материалы

Возможно, вашему клиенту потребуется больше времени на изучение этих преград (или ему того захочется). В эту главу включены дополнительные раздаточные материалы («Отвлеченное питание», «Клуб чистых тарелок», «Останавливаемся, когда сыты»), которые можно предложить для размышления между сессиями. На следующей сессии уделите немного времени их разбору.

Цель обсуждения преград к сытости – определить те, которые можно изменить или устранить. Если вы и ваш клиент определили такие преграды, поставьте цель поработать с одной из них на протяжении недели. В группе участники могут выработать идеи совместно. В идеале цель состоит в том, чтобы клиент мог попрактиковаться до следующей сессии несколько раз. Например, если он часто отвлекается во время еды и это не является для него стратегией адаптации, можно определить три приема пищи или перекуса, когда он, прежде чем сядет за стол, уберет все электронные устройства. Или если ваш клиент вырос с «настроем на чистую тарелку» и теперь ему сложно оставлять еду, даже если уже не голоден, то он может поупражняться в замедлении приема пищи и найти творческие способы другого использования ее остатков. Свою цель и прогресс он может записать в раздаточном материале «Преграды к сытости», в котором также есть несколько вопросов для дальнейшего размышления.

Этап 4. Открываем длительность насыщения продуктами питания

Многие не осознают, как влияют на сытость разные виды продуктов. В то время как популярные диеты пропагандируют отказ от целых групп макронутриентов, люди порой не понимают, что макронутриенты (белки, жиры, углеводы) работают совместно, влияя на насыщение и удовлетворенность.

Справа приведена основная информация о питании, призванная проиллюстрировать, насколько важен каждый макронутриент для нашего уровня энергии, сытости и удовлетворенности. Если вы считаете, что клиент еще не готов столь детально говорить о насыщении, можете просто сообщить, что углеводы, белки и жиры выполняют жизненно важные функции, которые поддерживают работу нашего организма.

Справочник макронутриентов

Углеводы – предпочтительный источник энергии для многих тканей тела и главный источник энергии для мозга. Они помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови и способствуют мышечным сокращениям во время физических нагрузок. Клетчатка добавляет объем и замедляет всасывание углеводов в кровь, тем самым давая дополнительную сытость. Углеводы содержатся в простых формах (например, сахар) и сложных формах (например, цельные зерна). В некоторых продуктах есть оба вида (в яблоках есть сахар – простые углеводы и клетчатка – сложные углеводы). Простые углеводы расщепляются и попадают в кровоток быстрее, что полезно, когда требуется быстрая выработка энергии, а сложные углеводы расщепляются медленнее, что может продлить сытость.

Жиры замедляют скорость пищеварения и продляют сытость. Также они защищают органы и помогают телу усваивать основные питательные вещества. Они содержатся в орехах, растительных маслах, сливочном масле, молочных продуктах из цельного молока, некоторых видах мяса и морепродуктов (например, говядине, лососе), а также определенных видах растительной пищи (например, в авокадо).

Белок повышает чувство сытости и участвует в пищеварении (энзимы – это белки). Он необходим для роста, развития, восстановления и поддержки тканей организма. Он содержится в продуктах животного (мясо, морепродукты, молочные продукты) и неживотного происхождения (бобовые, орехи, киноа, соя).

УПРАЖНЕНИЕ. ЭКСПЕРИМЕНТ ПО СОЧЕТАЕМОСТИ ПЕРЕКУСОВ

Диеты часто рекомендуют продукты, не насыщающие надолго, что означает, что сытость мимолетна, а удовлетворения недостает. Это может расстраивать, поскольку клиент чувствует себя физически сытым и все же хочет есть. Или он может снова быстро почувствовать голод, и это приводит его в замешательство. Следующее упражнение помогает развить понимание того, как различные сочетания продуктов влияют на ощущение сытости и удовлетворенности. Оно идеально подходит тем, кто порой чувствует себя неудовлетворенным после еды или перекуса, быстро понимает, что опять голоден, или часто ест пищу, которая не насыщает надолго.

Перед следующей сессией попросите клиента выбрать пару дней, чтобы поэкспериментировать с тем, как различные сочетания перекусов влияют на насыщение. В идеале он должен выбрать перекус, который ест регулярно, но заметил, что он не насыщает надолго. Или можете использовать раздаточный материал «Сочетаемость перекусов», чтобы подсказать идеи о том, какие сочетания стоит попробовать. Для достижения наилучших результатов клиент должен выбрать два дня, в течение которых он сможет постоянно выбирать время и состав других блюд и закусок. В раздаточном материале есть место, чтобы подробно описать цель, отметить прогресс и зафиксировать свои размышления.

Допустим, ваш клиент работает в офисе по понедельникам, средам и четвергам. Эти дни довольно размеренные: каждый раз он завтракает, обедает и перекусывает одинаково. После обеда он обычно ест йогурт, но замечает, что по дороге домой часто сходит с ума от голода и порой переедает вечером. Чтобы провести этот эксперимент, можно оставить все как есть в понедельник и среду, но изменить послеобеденный перекус. В понедельник он может съесть обычный йогурт, отметить сытость и удовлетворенность, а затем зафиксировать, сколько времени пройдет, прежде чем голод вернется. В среду он может съесть йогурт с орехами и кусочком фрукта, опять же записывая уровень сытости и удовлетворенности по окончании еды, и заметить, как долго они сохранятся.

Важно, чтобы ваш клиент признавал свой голод, как только он снова появится. Если он остался голоден после перекуса, посоветуйте ему поесть еще. Ни в коем случае не побуждайте его к ограничениям. Цель состоит в том, чтобы повысить осведомленность клиента о том, как сочетания различных продуктов могут увеличить удовлетворенность и продлить сытость после приемов пищи и перекусов. Кроме того, вы не просите его есть меньше, чем обычно: если он перекусывал йогуртом, миндалем и бананом, не призывайте его съесть в какой-то день только йогурт. Вместо этого спросите: есть ли еще какое-либо блюдо или перекус, который, по его мнению, не дает длительной сытости? Что можно добавить, чтобы дополнить его и увеличить насыщение?

Этап 5. Общие сведения о факторе удовлетворенности

Еда неотделима от удовольствия. Она необходима не только для выживания, но и является первостепенным способом формирования и укрепления социальных связей. И все же многие люди испытывают чувство вины оттого, что наслаждаются едой. Я часто привожу поведение своего пса как пример того, насколько естественно получать удовольствие от еды. Мой пес ест дважды каждый божий день. За всю свою жизнь он пропустил один прием пищи в то утро, когда ему пришлось поголодать перед чисткой зубов. Каждый день он знает и верит, что ему дадут еду. Тем не менее для него нет ничего более волнующего. В тот момент, когда я вытаскиваю косточку, он переполняется радостью и виляет хвостом все время, пока ест. Хотя порой это сравнение кажется глупым, вряд ли кто-то осуждает своего питомца за его восторг по поводу еды: это просто естественно.

Удовлетворенность связана не только с удовольствием. Ощущение довольства, которое мы испытываем после еды, может сигнализировать, что наши потребности удовлетворены. Например, маловероятно, что вы чувствуете удовлетворенность и довольство, после того как съедите тарелку салата, поскольку салат вряд ли удовлетворяет ваши пищевые потребности в любое время. Если добавить к нему источники жиров, белков и углеводов, вероятность того, что вы почувствуете удовлетворенность, после того как наедитесь до приятной сытости, возрастет. Когда клиент замечает, что не чувствует удовлетворения после еды, я интересуюсь, из чего обычно состоит его пища. Зачастую не хватает ключевого макронутриента.

Пристрастия тесно связаны с удовлетворенностью. Люди часто ощущают чувство вины по поводу своих пристрастий, считая их свидетельством эмоциональной привязанности к еде. И все же пристрастия могут быть способом, с помощью которого организм сообщает о своих пищевых потребностях. Тяга к шоколаду может сигнализировать, что человеку нужно больше магния. Пристрастие к арахисовому маслу может означать потребность в жирах и белках. Мы погрузимся в эмоциональное употребление пищи в следующей сессии, но в самом начале работы над интуитивным питанием я не хочу, чтобы клиенты слишком много думали о своих пристрастиях (если вообще хочу).

Но что я хочу съесть?

Люди не всегда осознают, что они хотят съесть. Некоторые зацикливаются на мыслях о выборе пищи, разрываясь между тем, что на самом деле вкусно, и тем, что, по их мнению, они должны есть. Другие ограничены в выборе доступной им пищи. У некоторых бывают периоды нехватки продовольствия, что означает: то, что они хотят, отодвигается на второй план по сравнению с тем, что доступно. Другие привычно едят одно и то же, что порой необходимо, учитывая обстоятельства их жизни.

Не у всех будет привилегия есть то, что они хотят, и тогда, когда они хотят. И нереально, чтобы кто-то имел возможность делать это все время. Однако, если вашему клиенту сложно принимать решения по поводу еды, ему может помочь рабочий лист «Принимаем в расчет ощущения» (адаптированный из «Рабочей тетради по интуитивному питанию» Триболи и Реш). В нем есть вопросы, которые помогут определить, какой вкус, текстуру, аромат, температуру и вид блюда клиент хочет получить. Когда мы проводили этот эксперимент в первый раз, мы с коллегами удивились, какой энтузиазм вызвал этот рабочий лист. Ведущие упомянули, что участники группы сохраняли его на смартфоны и использовали как опору, когда не были уверены, что хотят съесть. В листе есть вопросы для размышления на тот случай, если ваш клиент обычно затрудняется определить, какая пища его привлекает.

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

На этой неделе есть разные варианты межсессионных упражнений в зависимости от потребностей вашего клиента. Упражнение «Знакомимся со своей сытостью» предназначено повысить его осознанность по поводу того, как ощущается сытость, с помощью «Шкалы оценки голода». Если ваш клиент понимает, что ощутить ее что-то мешает, он может выполнить упражнение «Преграды к сытости». Упражнение «Сочетаемость перекусов» помогает понять, как способствуют сытости (или мешают ее наступлению) различные сочетания пищи. Наконец, клиент может заполнить рабочий лист «Принимаем в расчет ощущения» или выполнить одно из дополнительных упражнений шестого этапа. Рекомендую не задавать больше двух упражнений: вы хотите побудить клиента практиковаться, а не перегрузиться или перенасытиться.

Это очень концентрированная сессия, так что я сосредоточилась на основных моментах сытости и удовлетворенности. Тем не менее могут быть дополнительные темы, на которые вашему клиенту потребуется больше времени. Поэтому я включила несколько дополнительных ресурсов и упражнений, в том числе упражнение «Отвлеченное питание», раздаточный лист о «Клубе чистых тарелок» (особенно полезно, если клиент вырос в доме, где нужно было съедать всю еду) и упражнения для тех, кому трудно «остановиться, когда они сыты». Можете выбрать то, что наиболее актуально для вашего клиента.

Завершение

Как и всегда, убедитесь, что завершили сессию подведением итогов обсуждения, и спросите клиента, что из сессии помогло ему.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, эту сессию можно расширить до двух. Удлинить сессию полезно, если ваш клиент:

• ощущает отсутствие связи с сигналами сытости или сложности с определением приятной сытости;

• в прошлом у него были расстройства пищевого поведения;

• в прошлом испытывал нехватку продовольствия;

• испытывает значительные трудности с заботой о себе.

Для удлинения сессии я рекомендую:

• посвятить первую сессию второму и третьему этапам;

• посвятить вторую сессию четвертому и пятому этапам; если сессия покажется легкой, можно включить в нее некоторые из дополнительных упражнений.

Сокращение сессии

Если у клиента сниженная интероцептивная осознанность, возможно, стоит потратить больше времени на то, чтобы помочь ему выявить менее очевидные признаки сытости, например меньше думать о еде, а также любые преграды, которые могут помешать сытости. Или же можете сосредоточиться на том, как ваш клиент может удовлетворять свои потребности в отсутствие надежных сигналов сытости. Это может включать обсуждение пищевой ценности продуктов. Важно хотя бы рассказать о том, что такое удовлетворенность и чем она важна для питания.

Глава 9. Сессия 6. Роль эмоций

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Знакомимся со своей сытостью

Преграды к сытости

Сочетаемость перекусов

Дополнительно. Принимаем в расчет ощущения; Отвлеченное питание; Клуб чистых тарелок; Останавливаемся, когда сыты

Этап 2.Общие сведения о роли эмоций в питании

Быстрая сессия вопросов и ответов. Как я справляюсь со стрессом?

Этап 3.Снова сверяемся с заботой о себе

Быстрая проверка. На самом ли деле это были мои эмоции?

Этап 4.Изучаем роль эмоций в питании и физических нагрузках

Упражнение. Оцениваем функции и последствия эмоционального питания

Этап 5.Развитие новых копинг-стратегий

Упражнение. Почему у нас есть эмоции?

Раздаточный материал. Функции эмоций

Раздаточный материал. Виды копинга

Дополнительный раздаточный материал. Серфинг желаний

Этап 6.Межсессионные упражнения и завершение

Триггеры эмоционального питания

Журнал копинга

Виды копинга

Материалы

Функции эмоций

Виды копинга

Серфинг желаний (по желанию)

Триггеры эмоционального питания

Журнал копинга

Цель сессии

Еда и питание тесно связаны с эмоциями. Мы устанавливаем связь с теми, кто за нами ухаживает, через кормление, а также объединяемся и отмечаем праздники, сопровождая это приемом пищи. Еда может приносить радость и утешение. Однако в обществе, где многие люди ходят голодными, отношения к образу тела политизированы, а нас атакуют противоречивые послания о еде, питание порой – сложный вопрос. Неудивительно, что еда не всегда вызывает радость, а иногда становится средством справиться с тяжелыми эмоциями.

Хотя мы склонны обращаться к пище как к «эмоциональному питанию»[26], люди используют еду или физические нагрузки для регуляции эмоций самыми разными способами, включая переедание, ограничения и компульсивные физические нагрузки (но не только). В целом такое поведение помогает людям обрести ощущение комфорта или безопасности, тепла, отвлечения, отключения, контроля, облегчения или успеха. Мы вовсе не хотим вообще устранить эмоции из питания – скорее всего, это невозможно, а если бы и было возможно, мы бы лишили себя одного из величайших удовольствий в жизни. Проблема возникает, когда дезадаптивное пищевое поведение или физические нагрузки становятся для человека главным способом регуляции эмоций. Эта сессия предназначена помочь вашему клиенту исследовать, как можно использовать питание или физические нагрузки для удовлетворения своих эмоциональных потребностей. Цель – расширить инструментарий копинг-стратегий клиента, чтобы у него были дополнительные конструктивные способы удовлетворить свои эмоциональные потребности.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Эта сессия дает обобщающее ви́дение той роли, которую эмоции могут сыграть в питании и физических упражнениях. Редко ситуация бывает настолько простой, что одна эмоция приводит к одной модели дезадаптивного поведения. Порой клиент чувствует печаль и обращается к пище, чтобы успокоиться, а порой испытывает слишком сильные эмоции и, чтобы заглушить их, обращается к ограничениям. Однако более вероятно, что сложные ассоциации между эмоциями, питанием и физическими упражнениями вашего клиента развились в ответ на многоплановые трудности. Например, некоторые люди (особенно те, что живут в маргинализованных телах) хотят «ужать» себя, чтобы почувствовать в безопасности в небезопасном мире. Эта сессия даст вашему клиенту возможность исследовать, как эмоции взаимодействуют с питанием и физическими нагрузками, и рассмотреть дополнительные копинг-стратегии, которые он может использовать. Возможно, вам понадобится создать пространство для осмысления несправедливостей и трудностей, с которыми сталкивается ваш клиент и которые он не может изменить в одиночку, и с сочувствием отнестись к тем способам, которыми он пытается заботиться о себе в таких обстоятельствах. Результатом этой сессии не должно быть ощущение, что реальные трудности и преграды, с которыми он сталкивается, сведены к минимуму, как не должно у него возникнуть ощущения, будто специалист считает, что изменение умонастроения или новая копинг-стратегия решат все проблемы. Скорее мы пытаемся облегчить страдание и повысить качество жизни клиента.

Идеи для групповых интервенций

Если ваша группа неоднородна в том, что касается проблем, связанных с питанием, будьте осторожны, преподнося информацию. Подчеркивайте на занятиях, что эмоциональное питание для всех выглядит по-разному (и в разное время может отличаться для каждого человека). Более того, поскольку ограничения и излишние физические нагрузки часто приравниваются к силе воли, в то время как переедание или эмоциональное питание к ее недостатку, некоторые участники, возможно, почувствуют себя более комфортно, говоря о себе на этой сессии, по сравнению с другими. Стоит напомнить им, что мы не считаем ни одну форму дезадаптивного питания или физических нагрузок лучше других. Ограничения в еде и физические нагрузки могут быть столь же вредными, как и переедание.

На четвертом этапе группа будет исследовать функции и последствия эмоционального питания. Цель этого упражнения – определить функции таких моделей поведения, чтобы пробудить сочувствие и понимание. Впервые проводя подобное исследование, мы с коллегами не объяснили цели этого упражнения должным образом и были потрясены, когда члены группы начали перечислять преимущества, а не функции дезадаптивного поведения (например, ограничивая себя в пище, мы экономим деньги). Будьте внимательны к тому, как вы преподносите цель этого упражнения. Ваша группа может также определить несколько функций, которым служат подобные модели поведения, и в результате список функций может стать более длинным, чем список последствий. Дело не в длине списков, а в относительной значимости каждого пункта. Дезадаптивные модели питания и физических нагрузок могут выполнять разные функции в удовлетворении эмоциональных потребностей, но это, скорее всего, дорого обойдется.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Поскольку в последней сессии нужно было охватить большой материал, были приведены разные варианты упражнений. Возможно, ваш клиент выполнял упражнения «Знакомимся со своей сытостью», «Преграды к сытости», «Сочетаемость перекусов» и/или «Принимаем в расчет ощущения». Также вы могли дать дополнительные упражнения, включая «Отвлеченное питание», «Клуб чистых тарелок» и «Останавливаемся, когда сыты».

«Знакомимся со своей сытостью»

Изучите модели, которые увидел ваш клиент. Насколько он смог определить свою сытость? Трудно ли было отмечать возникающую или приятную сытость? Что заметил клиент по поводу того, как его тело сообщало о сытости? Задерживались ли в нем определенные приемы пищи дольше, чем другие? Будем надеяться, что он заметил, что наибольшее удовлетворение приносят перекусы и приемы пищи с адекватными порциями ВСЕХ макронутриентов. Жиры и белки повышают чувство удовлетворения и надолго сохраняют сытость, а углеводы важны для получения энергии. Еда, сытость от которой сохраняется надолго, скорее всего, поможет вашим клиентам улучшить физическое самочувствие и даст больше энергии на весь день. В контексте этого принципа важно напоминать им, что интуитивное питание – не диета голода/сытости. В какие-то дни для них может быть лучше наесться и после наступления приятной сытости, если они не смогут снова поесть еще долгое время. Порой можно съесть лишнее в обществе, на празднике или потому, что человек слишком долго обходился без еды. И все это нормально!

«Преграды к сытости»

Проверьте, как прошло исследование клиентами уменьшения возникающей у них преграды к сытости. Если все прошло хорошо, на следующей неделе можно попробовать ослабить другую преграду (или заняться той же). Разберитесь, если они не смогли с ней справиться: может, это на самом деле проблема, которую нельзя исправить, а может, необходимы изменения.

«Сочетаемость перекусов»

Спросите, какие перекусы они попробовали. Удалось ли им сохранить неизменными другие переменные (например, содержание мяса или время)? Что они заметили в различных сочетаниях? Какой перекус дал более длительное ощущение сытости? Также проверьте, обращали ли они внимание на чувство голода (по возможности), когда он возникал.

«Принимаем в расчет ощущения»

Надеюсь, это упражнение было забавным! Узнал ли ваш клиент что-нибудь о своих предпочтениях за эту неделю? Проявились ли какие-то закономерности? Например, я заметила, что мое тело адаптируется естественным образом. Когда я съедаю более сладкую пищу, позже в тот же день я часто (но не всегда) склоняюсь к более соленому варианту. Кроме того, я поняла, что мне почти всегда хочется контрастных текстур. Мне нравятся хрустящее арахисовое масло, темный шоколад с морской солью и миндалем и так далее. Мои предпочтения ничуть не лучше предпочтений человека, которому нравится мягкое арахисовое масло или молочный шоколад, – они просто другие. Когда я лучше понимаю собственные предпочтения, это помогает мне испытывать меньше нерешительности при выборе еды.

Этап 2. Общие сведения о роли эмоций в питании

Есть много способов использовать пищу или физические нагрузки, чтобы справиться с трудными ситуациями или сориентироваться в них. Каждый делает это по-своему, для вашего клиента это может происходить по-разному в разные дни. Например, люди часто прибегают к еде, чтобы утешиться, когда им грустно, или отвлечься, когда им скучно, а также для того, чтобы заглушить аппетит, когда испытывают тревогу. Эмоции также влияют на образ тела. Исследования показывают, что его восприятие меняется в ответ на различные факторы, включая социальные взаимодействия, негативные влияния, физические нагрузки и настроение (Fuller-Tyszkiewicz, 2019). Современная жизнь чрезвычайно напряженная, а круглосуточные новости и вездесущие социальные сети могут помешать отдыху. Даже человеку с широким набором эффективных копинг-навыков и привилегий порой сложно справиться с многочисленными требованиями и нагрузками жизни. Многие сталкиваются с непропорциональным напряжением и сложностями; другие не знакомы с эффективными способами бороться с трудностями и тяжелыми эмоциями. Суть такова: если вашему клиенту сложно справляться с какой-то формой эмоционального питания, мы стремимся нормализовать это поведение и ослабить связанное с ним чувство стыда. В некоторых случаях человек справляется с эмоциями с помощью еды или физических нагрузок, потому что это, возможно, единственный способ удовлетворения его потребностей. Теперь наша цель – обрести осознанность по отношению к любым привычкам эмоционального питания и определить, служат ли эти привычки в конечном счете целям и ценностям вашего клиента.

Прежде чем переходить к следующим вопросам, познакомьте клиента с приведенными выше идеями. Вопросы в разделе «Быстрая сессия вопросов и ответов» ниже носят общий характер, поскольку эмоциональное питание выглядит очень по-разному в зависимости от человека и контекста. Измените их, чтобы сделать более конкретными и индивидуальными. Цель состоит в том, чтобы начать формировать понимание, перед тем как углубиться в изучение функций эмоционального питания в этой сессии.

БЫСТРАЯ СЕССИЯ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ. КАК Я СПРАВЛЯЮСЬ СО СТРЕССОМ?

1. Как вы обычно справляетесь со стрессом?

2. Какими способами, по вашему мнению, можно использовать пищу или физические нагрузки, чтобы справиться с ним?

Копинг-стратегией может быть любое поведение, будь то ограничения, переедание или физические нагрузки.

3. У вас есть идеи о том, как возникли эти привычки?

Цель – сформировать понимание и ослабить стыд, который может испытывать ваш клиент, рассказав о том, как развились эти привычки. Если привычка справляться с эмоциями с помощью пищи или физических нагрузок была сформирована в семье, цель не в том, чтобы обвинять ее. Члены семьи старались, как могли, помочь теми средствами, которые у них были.

Этап 3. Снова сверяемся с заботой о себе

Если ваши клиенты считают, что едят в ответ на эмоции, поразмышляйте, на самом ли деле они едят эмоционально. Во второй сессии вы коснулись связи между заботой о себе и интероцептивной осознанностью. Недостаток заботы о себе часто имеет каскадные последствия. Например, когда мы недосыпаем, мы, скорее всего, чувствуем не только усталость, но и, возможно, тревогу, затуманенность сознания или раздражение. А порой мы больше едим, чтобы в чем-то подбодрить себя. Более того, если у вашего клиента все еще сохранилась «ментальность диет», он может считать, что его питание выходит из-под контроля или порождается эмоциями, но на самом деле это связано с ограничениями (реальными или надуманными).

В условиях группы помните, что этот материал может найти отклик не у всех. Тем не менее, если у вас есть участники, которые действительно считают, что едят под влиянием эмоций, этого материала важно коснуться. Ниже приведена быстрая проверка, которая поможет вашим клиентам выяснить, является ли то, что они определили как «эмоциональное питание», на самом деле эмоциональным.

БЫСТРАЯ ПРОВЕРКА. НА САМОМ ЛИ ДЕЛЕ ЭТО БЫЛИ МОИ ЭМОЦИИ?

Попросите клиента представить ситуацию, когда он, по его мнению, съел большое количество пищи или как-то иначе ел под влиянием эмоций. Задайте следующие вопросы, которые могут его заинтересовать:

Были ли в его жизни новые или дополнительные факторы стресса?

Питался ли он сбалансированно и регулярно?

Изменился ли уровень его активности?

Испытывал ли он какие-то физические изменения (например, гормональные перестройки, болезнь)?

Изменилось ли его расписание, так что он ел в другое время?

Как он спал?

Подвергал ли он себя каким-либо ментальным или реальным ограничениям?

Возможно, эти эпизоды эмоционального питания на самом деле были вызваны биологическим голодом или недостатком заботы о себе. Если ваш клиент удовлетворяет голод, но ему сложно справляться со стрессом или заботиться о себе, оставшаяся часть сессии поможет определить адаптивные способы удовлетворения его эмоциональных потребностей. Сначала всегда нужно начинать с заботы о себе, поскольку это фундамент, на котором покоится все остальное.

Этап 4. Изучаем роль эмоций в питании и физических нагрузках

Люди справляются с положительными и отрицательными эмоциями с помощью еды и физических нагрузок. Человеку свойственно объединяться с другими и праздновать с помощью пищи. Мы ни за что не хотели бы лишать себя этого источника радости и единения в своей жизни. Поэтому цель следующего упражнения – помочь вашему клиенту определить, какие формы эмоционального питания приносят ему больше вреда, чем пользы, или как-то иначе не соответствуют его ценностям. Это упражнение нужно проводить с эмпатией и любопытством, поскольку дезадаптивные модели питания и физических нагрузок функциональны и возникают для удовлетворения реальных эмоциональных потребностей.

УПРАЖНЕНИЕ. ОЦЕНИВАЕМ ФУНКЦИИ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Это упражнение работает особенно хорошо, если сделать его наглядным. Попросите клиента записать несколько недавних случаев, когда, как ему кажется, он использовал еду или физические нагрузки, чтобы справиться с эмоциями.

Пока он пишет, сделайте две колонки с заголовками «Функции» и «Последствия». Вы будете отмечать, имеют ли каждая функция и последствие краткосрочный или долгосрочный эффект, так что оставьте место, чтобы записать это.

1. Можно ли использовать модели поведения, связанные с питанием и физическими нагрузками, чтобы справиться с разными эмоциями? С какими эмоциями можно справиться таким образом?

Подчеркните, что эти эмоции могут быть положительными или отрицательными. Распространенные ответы – скука, стресс, усталость, печаль, одиночество, счастье, потребность в утешении, стремление к празднованию или общению, чувство потери контроля, опасности или тревоги.

2. В чем способы справляться с эмоциями с помощью еды или упражнений показались вам полезными в прошлом?

Запишите ответы в колонку «Функции». Например, клиенты могли испытывать кратковременное удовольствие, отвлечение, утешение или краткосрочное облегчение тревоги. Что важно, некоторые могут называть то, что они считают пользой от подобного поведения, но это отличается от функции, которую оно выполняет для удовлетворения эмоциональных потребностей. Например, клиент, ограничивая себя в еде, может сэкономить деньги. Ограниченные финансовые ресурсы вызывают значительный стресс, и человек может заявить, что сбережение денег за счет пищевых ограничений облегчает этот стресс. Однако функцией ограничения может быть не экономия денег, а краткосрочное облегчение тревоги, так что важно исследовать издержки подобного поведения.

3. Теперь, когда мы определили некоторые функции такого поведения, давайте посмотрим, как долго сохраняется его эффект.

Для каждой функции определите, как долго сохраняется эффект. Зачастую поведение, связанное с эмоциональным питанием, действует краткосрочно, потому что мы не работаем с глубинными причинами. Например, если клиент ест, чтобы заглушить одиночество или печаль, как долго длится утешительное действие? Или, если человек компульсивно нагружает себя физически, чтобы облегчить тревогу, сколько длится это анксиолитическое действие? Возможно, клиент обнаружит, что этот эффект вскоре сменяется негативными эмоциями вроде чувства стыда.

4. Давайте поговорим о некоторых последствиях такого поведения[27]. Подойдем к этому с беспристрастным любопытством, зная, что мы сделали все, что могли, в то время и с теми средствами, которые были нам доступны.

Клиентам, которые едят под влиянием эмоций, возможно, будет легче определить последствия, так как во многих культурных контекстах такое поведение жестко осуждается. И напротив, поскольку доминирующая культура восхваляет воздержание и суровые физические нагрузки, кому-то будет сложнее это сделать. Дайте им время подумать, но, если им сложно, предложите несколько идей: например, изоляция, физический дискомфорт, усталость, слабость или подавление положительных ощущений.

5. Как долго чаще всего длятся эти последствия?

Последствия такого поведения, как правило, сохраняются, пока оно не прекращается, и со временем могут накапливаться. Например, компульсивные физические нагрузки могут привести к травмам и болезням, которые усугубляются, если человек упорствует. Аналогичным образом накопительный эффект может иметь социальная изоляция, поскольку отношения разрушаются или заканчиваются.

6. Что вы замечаете, глядя на эти списки?

Побудите клиента сравнить не просто длину списков, но и значимость каждого пункта. Воздействие такого поведения было, скорее всего, временным: это пластырь, который не улучшил глубинную ситуацию или не устранил дискомфорт. Последствия в долгосрочной перспективе, скорее всего, обошлись гораздо дороже.

Надеюсь, к концу этого упражнения ваш клиент начал лучше понимать функции и последствия дезадаптивных моделей поведения, связанных с питанием и физическими нагрузками. Это понимание должно способствовать продолжению размышлений в течение недели, что можно подкрепить с помощью раздаточного материала «Триггеры эмоционального питания», который клиент заполнит между сессиями.

Этап 5. Развитие новых копинг-стратегий

Определение функций дезадаптивных моделей поведения, связанных с питанием и физическими нагрузками, – важный первый шаг к прояснению глубинных эмоциональных потребностей вашего клиента. Эмоции предоставляют необходимую информацию о потребностях[28]. Когда мы не признаём, что эмоции функциональны, мы можем видеть в них помехи, излишне отождествлять себя с ними или выбирать копинг-стратегии, которые плохо соответствуют глубинной потребности. Например, клиент ест, чтобы успокоить себя, потому что он подавлен или печален. Однако если он не исследует глубинную эмоцию, то может упустить из виду, что печаль или страдание связаны с чувством одиночества или изоляции. Хотя еда вполне успокаивает на короткий срок, она вряд ли даст длительное ощущение поддержки или связи. Изучение того, какую функцию выполняет эмоциональное питание, поможет клиенту выбрать более эффективную копинг-стратегию.

Я не устаю повторять: нормально и, возможно, даже адаптивно время от времени справляться с трудностями с помощью еды или физических нагрузок. Движение может стать отличной копинг-стратегией при условии, что оно не является наказанием, компульсивным поведением, если мы не делаем это несмотря на травму или болезнь. Если был неудачный день на работе, можно купить печенья и съесть его по дороге домой – это доставит нужную радость. Цель состоит в том, чтобы клиент принимал осознанные решения о том, как справляться с эмоциями, чтобы для этого у него были необходимые инструменты, помимо ограничений, еды и физических нагрузок.

Для выполнения следующих упражнений используйте раздаточный материал «Функции эмоций» и «Виды копинга». Раздаточный материал «Функции эмоций» в деталях описывает общие и специфические функции эмоций. В «Видах копинга» перечисляются виды копинг-стратегий и то, когда каждый вид, скорее всего, будет наиболее эффективным. Например, отвлечение может быть полезно при непродуктивной тревоге, в то время как эмоционально-ориентированные копинг-стратегии вроде самоуспокоения могут помочь при преодолении разочарования. Цель этого упражнения – помочь клиентам определить свои эмоции, понять, что эти эмоции говорят им об их потребностях и ценностях, и выбрать подходящую копинг-стратегию.

УПРАЖНЕНИЕ. ПОЧЕМУ У НАС ЕСТЬ ЭМОЦИИ?

1. Как вы думаете, зачем людям эмоции? Какой цели они служат?

В рамках диалектической поведенческой терапии (ДПТ; Linehan, 1993) у эмоций выделяется три общие функции:

1) Мотивировать и организовывать нас на действие. Когда нет времени обдумать ситуацию, эмоции заставляют нас действовать. Страх говорит, что нужно бороться, бежать или замереть. Тревога может говорить, что нужно запланировать что-то в будущем и подготовиться к этому. Печаль может подтолкнуть к поиску социальных связей.

2) Общаться с другими. Эмоции могут предупредить других о наших потребностях. Когда ребенок плачет, взрослый понимает, что ребенок расстроен, и у него появляется мотивация к действию.

3) Общаться с самими собой. Хотя эмоции порой тревожат нас или вызывают неудобства, они дают понять, в чем мы нуждаемся. Чувство оторванности от партнера может сказать нам, что в отношениях есть над чем поработать.

2. Как насчет конкретных эмоций? Что они могут говорить нам?

Страх говорит, что мы воспринимаем прямую угрозу собственной безопасности. Вина говорит, что мы поступили вразрез со своими ценностями. Печаль может означать, что мы разочарованы, а может свидетельствовать о скрытом страхе. Любовь означает, что мы чувствуем связь и поддержку. «Функции эмоций» послужат руководством.

3. Вспомните, как вы недавно использовали еду или физические нагрузки, чтобы справиться с эмоциями. Какие эмоции, как вам кажется, вы ощущали?[29]

Может быть, ваш клиент почувствовал себя отвергнутым другом и обратился к еде, чтобы утешиться. А может, это поведение выполняло более глубокую функцию. Например, если клиент чувствовал угрозу в окружении из-за размеров своего тела, расы, пола или сексуальной ориентации, он, возможно, пытался справиться с этим с помощью еды или упражнений, чтобы стать стройнее или крупнее. В раздаточном материале есть список эмоций на тот случай, если клиент затруднится привести примеры.

4. Ранее мы говорили о том, что поведение, связанное с питанием и физическими нагрузками, может быть довольно эффективным в краткосрочной перспективе. Однако это воздействие редко сохраняется и зачастую имеет долгосрочные последствия. Посмотрите материал «Виды копинга» и подумайте, какими еще способами вы могли бы справиться с эмоциями, если бы почувствовали, что они возникают снова.

Если, например, ваш клиент чувствует себя отвергнутым другом, возможно, ему нужно заняться самоуспокоительной или отвлекающей деятельностью (эмоционально-ориентированный копинг), а возможно, он готов поговорить с другом (проблемно-ориентированный копинг). Если клиент испытывает системную дискриминацию, которую не исправит никакой копинг на личном уровне, возможно, полезно подумать, есть ли другие способы позаботиться о себе или почувствовать себя в безопасности, которые причинят меньше вреда. Например, есть ли возможность укрепить связи с сообществом и чувство принадлежности к нему? Есть ли иные медицинские работники, к которым он может обратиться? Нужна ли ему помощь психотерапевта?

Порой клиенты неспособны определить свои эмоциональные потребности, потому что их чувства или желания слишком сильны либо они чувствуют себя подавленными и опустошенными. В этом случае особенно полезной может оказаться техника «Серфинг желаний». Серфинг желаний используется в различных направлениях психотерапии (например, ДПТ, ТПО, КПТ), а также в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Он сравнивает повышенные эмоции и желания с волнами, которые постепенно набирают силу и достигают пика, а потом исчезают. Следовательно, любая сильная эмоция или желание, которые испытывает клиент, со временем ослабевают, и зачастую довольно быстро. Чтобы оседлать волну, мы используем осознанность. Вместо того чтобы реагировать на свои эмоции, мы проживаем их. Поскольку неприятные эмоции – часть человеческого существования, важно развивать средства, помогающие выдерживать их и преодолевать. Предоставьте клиенту материал «Серфинг желаний», чтобы он обращался к нему при необходимости.

Если клиент хочет отказаться от пищи, серфинг желаний помогает ему свериться с потребностями своего организма. Питание поможет ему мыслить более ясно, что, возможно, поможет понять, как справиться с тяжелыми эмоциями, вызывающими желание ограничивать себя в еде. Аналогичным образом, если ваш клиент хочет есть и сомневается, эмоциональный это голод или биологический, пауза дает ему возможность разобраться. Если после паузы он все еще не уверен, мне кажется, стоит поесть! Я предпочитаю, чтобы мои клиенты не слишком задумывались о голоде. Если клиент поест и поймет, что не испытывал биологического голода, ничего страшного. У него есть отличная информация на будущее, а любой физический дискомфорт исчезнет относительно быстро.

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Между сессиями ваш клиент будет использовать раздаточный материал «Триггеры эмоционального питания», чтобы определить и обдумать любые ситуации или эмоции, которые могут побудить его к ограничениям в еде или физическим нагрузкам. Кроме того, клиенты могут поупражняться в развитии новых копинг-стратегий, используя «Журнал копинга», чтобы делать заметки, когда будут испытывать сильные эмоции. Вместо дезадаптивного поведения, связанного с питанием или физическими нагрузками, они будут практиковаться в применении одной из стратегий, которые мы обсуждали в ходе сессии или перечисленных в материале «Виды копинга». Например, он может выбрать проблемно-ориентированную или эмоционально-ориентированную копинг-стратегию, а также заняться серфингом желаний, когда будет испытывать сильные эмоции или желание поесть под их влиянием. В идеале нужно поупражняться в использовании альтернативной копинг-стратегии хотя бы три раза между сессиями.

Завершение

Как и всегда, завершите сессию чем-то, что находит отклик и у вас, и у вашего клиента.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, сессию можно расширить до двух. Почти всем людям пойдет на пользу более глубокая работа с эмоциями и практика копинг-стратегий. Особенно полезно удлинить эту сессию с клиентами, которые:

• испытывают значительные нарушения в регуляции эмоций;

• имеют сопутствующие диагнозы психического здоровья;

• испытывают непропорциональную стигматизацию или дискриминацию;

• в данный момент подвергаются влиянию множественных или серьезных факторов стресса (например, скорби).

Для удлинения сессии я предлагаю:

• посвятить первую сессию второму и третьему этапам;

• посвятить вторую сессию четвертому и пятому этапам.

Сокращение сессии

Алекситимия – распространенное явление среди аутистов. Определите в сотрудничестве с такими клиентами, сколько времени стоит потратить на материал, связанный с эмоциональной осознанностью. Эмоции аутичного клиента (например, беспокойство) могут быть полезной информацией, которая сигнализирует, когда ему следует поесть. Будьте внимательны и не называйте патологией копинг-стратегии, которые являются адаптивными для аутистов. Для клиентов с историей травмы полезно обсудить роль эмоций в питании и физических нагрузках и функции эмоций в целом, но, возможно, лучше отказаться от более глубокой проработки, если у вас нет опыта работы с травмами. Может быть, стоит обратиться к специалисту по травмам, чтобы избежать повторного травмирования или причинения большего вреда.

Глава 10. Сессия 7. Уважение к телу

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Триггеры эмоционального питания

Журнал копинга

Этап 2.Общие сведения об уважения к телу

Наука о разнообразии телосложения и весе

Другие проблемы, связанные с восприятием тела

Упражнение. Размышление над восприятием тела

Этап 3.Жизнь без негативного отношения к телу

Упражнение. Представляем жизнь с уважением к телу

Этап 4.Развитие уважения к телу

Раздаточный материал. Развитие уважения к телу

Вред самоконтроля

Кабинет врача

Раздаточный материал. Советы по организации визита к врачу

Противоположное действие. Относимся к телу с добротой

Этап 5.Реакция на разговоры о теле

Упражнение. Часть 1. Варианты ответов на разговоры о теле

Упражнение. Часть 2. Ролевая игра с ответами на разговоры о теле

Этап 6.Социальные сети

Раздаточный материал. Стратегии для социальных сетей

Этап 7.Межсессионные упражнения и завершение

Расширьте свои горизонты (упражнение № 1)

Негативные разговоры о теле

Материалы

Развитие уважения к телу

Советы по организации визита к врачу

Стратегии для социальных сетей

Расширьте свои горизонты

Негативные разговоры о теле

Цель сессии

Когда большинство из нас думает о восприятии тела, мы рассуждаем об этом как о восприятии его внешности, формы или размера. С ранних лет многие из нас впитывают представление о том, что внешний вид – неотъемлемая часть нашей ценности как личности. Поскольку культурные параметры хорошей внешности чрезвычайно узки, зачастую недостижимы и постоянно меняются, пытаться достичь этих идеалов для большинства является бесплодной задачей.

Однако образ тела – гораздо более сложное понятие, чем восприятие собственной физической внешности. Восприятие тела также включает представление о жизни в собственном теле (Piran, 2016). Концепция воплощения признает, что оно также включает в себя внутренние переживания (настройку), опыт восприятия тела по отношению к другим и взаимодействие с социальными структурами, например дискриминацию и подавление.

Если опираться на взаимосвязанные концепции оценки функциональности тела, его нейтральности и «освобождения полных», уважение к телу, по сути, заключается в том, что мы учимся относиться к нему с добротой независимо от того, как оно выглядит и функционирует. Благодаря этой работе вы поможете своему клиенту научиться ценить функции своего тела (Alleva et al., 2015). Признавая, что в нашей культуре позитивное отношение к собственной внешности может быть чрезвычайно трудным делом, вы можете помочь клиенту перестать обращать внимание на важность внешности и начать нейтрально относиться к тому, как оно выглядит. Благодаря этой работе внешность вашего клиента (и то, насколько она соответствует современным общественным идеалам) больше не будет для него основным критерием собственного достоинства. В идеале он обретет уверенность, чтобы занять достойное место в этом мире, принимая свое тело полностью и без чувства стыда. Принятие тела и забота о нем без попыток «ужать» его в угоду другим – радикальный шаг. Если ваш клиент его не сделает, это не неудача с его стороны, а отражение мира, в котором ему небезопасно жить по-настоящему. Таким образом, цели этой сессии – помочь клиенту по-новому относиться к своему телу и начать работать над уважением к его потребностям. Поскольку социальные сети оказывают мощное влияние на представление людей о своем теле, мы расскажем о том, как защититься от угроз, которые социальные сети представляют для самооценки.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

У нас есть множество свидетельств того, что проблемы, связанные с восприятием тела, универсальны. Культура каждого человека, раса, этническая принадлежность, пол, сексуальная ориентация, способности, размер, форма, социально-экономическое положение и возраст – все это в совокупности влияет на то, как каждый из нас относится к своему телу и как себя чувствует в нем. И все же исторически проблемы, связанные с восприятием тела, рассматривались как искусственные, затрагивающие главным образом молодых белых женщин. Возможность возникновения таких проблем среди мужчин и других групп (например, чернокожих женщин) игнорировалась. Такое узкое представление не только искажало результаты исследований, но и способствовало росту стигматизации и предвзятости, которые мешали многим получать эффективное лечение. Когда вы работаете с клиентами над уважением к телу, важно осознавать собственные предрассудки и учитывать, как стигматизация может повлиять на осознание вашим клиентом проблем, связанных с восприятием тела, и на его готовность обсуждать их. Например, мужчины реже готовы признавать собственные сложности как проблему и реже обращаются за помощью из-за общественного порицания (Räisänen and Hunt, 2014).

Как и всегда, адаптируйте подачу информации к индивидуальным проблемам своего клиента, в том числе и к его идентичности. Давление, связанное с восприятием тела, отличается в зависимости от группы. Мужчины испытывают большее давление, стремясь приобрести стройное мускулистое телосложение (Convertino et al., 2021; Lavender et al., 2017). Чернокожие женщины вынуждены приспосабливаться к идеалам как белой внешности (например, худобы), так и собственной культурной группы (Capodilupo and Kim, 2014). Не думайте, что ваш клиент просто хочет похудеть, поскольку его отношения с собственным телом, скорее всего, более сложные. Также очень важно, чтобы информация на этой сессии, особенно касающаяся оценки функциональности тела, не преподносилась в эйблистском стиле. Уважение к телу возможно независимо от его физической формы, но у людей с ограниченными возможностями или хроническими болезнями появляются дополнительные барьеры. Скорее всего, будет полезно признать это, а не избегать.

Цель уважения к телу – ослабить попытки модифицировать его, которые усиливают страдания и снижают качество жизни.

Идеи для групповых интервенций

У участников группы, скорее всего, будут разные проблемы и переживания, связанные с восприятием тела. Управлять групповой динамикой, говоря о таких темах, порой сложно. Как и всегда, осознавайте неравенство возможностей и сравнения между теми, кто обладает более социально приемлемым телом, и теми, чьи тела социально менее приемлемы, что может повлиять на то, как различные участники проявляют себя и высказываются. Вероятны социальные сравнения, и члены групп, с которыми я работала, отметили, что было полезно услышать, что стройность или условная привлекательность не решают проблем, связанных с восприятием тела. Также некоторым участникам будет сложно слушать, как человек, обладающий стройной или условно привлекательной фигурой, говорит о своей неудовлетворенности телом. Я обычно отмечаю, что у людей в группе разный опыт, связанный с собственной внешностью и идентичностями, и признаю, что некоторые из них подвергаются большей дискриминации из-за того, как они выглядят.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

У вашего клиента было задание определить триггеры эмоционального питания и поразмышлять над ситуациями и эмоциями, которые запускают дезадаптивное питание и физические нагрузки. Заметил ли он какие-то модели? Как и всегда, отнеситесь к этому разговору с эмпатией. Эти копинг-стратегии, скорее всего, помогали клиенту в прошлом и на короткий срок были эффективны. Цель этого упражнения состояла в том, чтобы понять, какие ситуации и эмоции могут усилить потребность в еде или физических упражнениях, чтобы справиться с ними. Надеюсь, это понимание поспособствует повышению осознанности клиента и он сможет замечать свои эмоции и целенаправленно выбирать копинг-стратегию, вместо того чтобы действовать на автопилоте. В идеале он начнет разрабатывать новые копинг-стратегии, которые соответствуют его ценностям и приносят более долгосрочную пользу.

Ваш клиент получил задание заполнить «Журнал копинга», где отмечал желания использовать дезадаптивные модели поведения, связанные с питанием или физическими нагрузками, для управления сложными эмоциями. Ему было предложено рассмотреть другие, более адаптивные копинг-стратегии, когда это возможно, такие как серфинг желаний, самоутешение или отвлечение. Если клиент одновременно с сильной эмоцией или желанием испытывал биологический голод, ему предлагали подкрепиться.

Если клиент смог определить сильные эмоции или желания, отметьте это как прогресс. Осознанность – важный первый шаг. Если клиент вовлекся в дезадаптивную модель поведения, связанную с питанием или физическими нагрузками, в ответ на эмоцию или желания, остановитесь ненадолго и подумайте, что затруднило выбор иной копинг-стратегии.

Порой клиенты поначалу разочаровываются, когда новые копинг-стратегии не дают немедленно такого же эффекта, как питание, компенсаторное поведение или ограничение. Эффективный копинг предполагает сочетание различных стратегий, например сна, правильного питания, внимательности, терпимости к страданиям и социальной поддержки, которые в совокупности улучшают качество жизни. Сочетание этих стратегий должно обеспечить клиентам долгосрочную пользу, но не стоит забывать, что в реальности они не всегда столь же действенны в краткосрочной перспективе. И мы не хотим убрать эмоции из питания и физических нагрузок – и особенно лишить клиентов радости, удовольствия и чувства единения. Скорее мы хотим добавить в их арсенал иные стратегии, чтобы еда и физические упражнения больше не оставались основными источниками.

Этап 2. Общие сведения об уважении к телу

Основные составляющие уважения к телу – принятие его естественного размера и развитие его понимания, не ограниченное восприятием внешности. Эти принятие и понимание должны способствовать более сострадательному отношению к собственному телу, что облегчает удовлетворение потребностей организма и тесно связано с улучшением интуитивного питания. Однако развитие принятия и признание телесного разнообразия могут быть непростым делом по многим причинам. Начиная эту сессию, изучите индивидуальные препятствия, с которыми сталкивается ваш клиент на пути к уважению к телу. Что может помешать ему принять собственное тело и относиться к нему с добротой?

Наука о разнообразии телосложения и весе

Многие клиенты усвоили представление о том, что чем худее или стройнее тело, тем оно здоровее. Порой они чувствуют, что их попытки изменить собственное тело продиктованы искренней заинтересованностью в здоровье и долголетии. Следовательно, хотя вы уже коснулись науки о телесном разнообразии и весе в первой сессии, полезно снова обратиться к этим понятиям.

Хотя тела естественным образом различаются и бывают многих форм и размеров, нас заставили поверить, что одни из них лучше других, и побуждали стараться соответствовать этим узким стандарты. Мы понимаем, что не можем изменить свой рост, но многие упорно стараются изменить внешность, форму или размер других частей своего тела. И хотя некоторые изменения возможны, особенно на короткий срок, на их достижение и поддержание часто требуются огромные ресурсы. Наши тела биологически настроены находиться в диапазоне заданных значений (весе, при котором они работают лучше всего) с помощью многочисленных механизмов, препятствующих снижению веса и голоданию (Hall and Guo, 2017). Наши тела умны! Когда мы ограничиваем себя, у нас усиливается склонность обращать внимание на сигналы, связанные с едой, и мы чаще замечаем еду в своем окружении (Stice et al., 2013). Еда становится более желанной, особенно та, что дает много энергии. (Возможно, одна из причин, почему овощи не приносят нам такого удовлетворения, как другие продукты, заключается в том, что нашему телу нужно проделать большую работу, чтобы переварить их, получив очень немного энергии; Stice et al., 2013[30].) Когда человек теряет вес, его метаболизм становится более эффективным – организм начинает лучше питаться меньшим количеством продуктов (MacLean et al., 2004). Действительно, есть доказательства того, что метаболическая адаптация может сохраняться долгое время после снижения веса (Fothergill et al., 2016); эта адаптация помогает телу пережить следующий голод. И все же постоянные попытки снизить вес наносят вред как психологически, так и физически (Tomiyama, 2014). Оценка своего тела на основании определенного веса или формы может потребовать постоянного микроуправления. Наши тела предназначены для того, чтобы меняться на протяжении всей жизни.

Другие проблемы, связанные с восприятием тела

У многих клиентов возникают проблемы с восприятием тела, не связанные с желанием сбросить вес или верой в то, что чем стройнее, тем здоровее. Некоторые ощущают, что обретение определенной внешности важно по другим причинам: например, чтобы быть желанными для потенциальных партнеров или для безопасности в мире, который их дискриминирует. Также могут оказывать глубокое влияние на отношения человека с собственным телом физические недостатки и болезни. Люди часто испытывают глубокое горе или обиду из-за изменений в организме, связанных, например, с раком и его лечением.

Независимо от характера проблем вашего клиента, связанных с восприятием тела, важно помочь ему понять, стоит ли относиться негативно к собственному телу или пытаться изменить его, особенно когда есть доказательства, что интуитивное питание может принести пользу физическому и психическому здоровью (Linardon et al., 2021; Quansah et al., 2019). Побудите клиента поразмышлять над тем, каково было бы начать принимать свое тело таким, какое оно есть.

УПРАЖНЕНИЕ. РАЗМЫШЛЕНИЕ НАД ВОСПРИЯТИЕМ ТЕЛА

Эти вопросы помогут клиентам исследовать свои отношения с телом. Не все они будут актуальны, так что сосредоточьтесь на тех, которые наиболее уместны.

1. Как выглядят в данный момент ваши отношения с собственным телом?

В группе можно попросить каждого участника потратить несколько минут поразмышлять над этим вопросом наедине, а не делиться с группой.

2. Насколько важна, на ваш взгляд, внешность для ощущения собственного достоинства? Что, по вашему мнению, важно в том, чтобы вы выглядели определенным образом?

Этот вопрос наиболее уместен для клиентов, которые придают большое значение собственной внешности. Например, если это мужчина, озабоченный наращением мышц или тем, чтобы выглядеть подтянутым, выясните, что ему кажется важным в этих целях.

3. Что приходит вам в голову, когда вы думаете о принятии тела таким, как оно есть? Есть ли у вас какие-то страхи?

4. Подумайте о своем самом близком друге, партнере или любимом члене семьи. Что вам больше всего в них нравится? Какие черты делают их хорошими, ценными людьми?

Чаще всего внешность лишь малая часть того, почему ваш клиент ценит близкого человека. Если он не считает внешность близкого человека неотъемлемой частью его ценности, почему нельзя так же относиться к себе?

5. Если бы этот близкий человек испытывал сложности с восприятием тела, чего бы вы ему пожелали?

Опять же, маловероятно, что ваш клиент хотел бы, чтобы близкий человек негативно относился к своему телу или тратил драгоценное время и ресурсы на его изменение. Каково было бы относиться к себе так, как относятся к нам наши близкие? К чему бы это привело?

Этап 3. Жизнь без негативного отношения к телу

Родин, Зильберштейн и Штригель-Мур (1985) ввели термин нормативное недовольство, чтобы описать распространенный среди женщин феномен неудовлетворенности своим телом. Недовольство собственным телом – правило, а не исключение, и это явление не имеет отношения к самоидентификации. Поскольку негативное отношение к телу столь распространено, люди редко размышляют над его последствиями. Следующее упражнение предназначено помочь клиенту обдумать, чего стоит ему негативное отношение к телу. При совместном обсуждении вы можете добавить нюансы или контекст. Если клиент верит, что негативное отношение к телу оправдано, что ему нужно изменить тело по причинам, связанным со здоровьем, можете поддержать это убеждение. И можете обсудить с ним, к каким последствиям в жизни это привело. Если клиент не испытывает негативного отношения к телу, можно построить разговор вокруг последствий использования таких ресурсов, как время, энергия и деньги, для изменения собственного тела.

УПРАЖНЕНИЕ. ПРЕДСТАВЛЯЕМ ЖИЗНЬ С УВАЖЕНИЕМ К ТЕЛУ

Я рекомендую записать ответы клиента на эти вопросы на доске или листе бумаги. Полезно увидеть образ жизни с уважением к телу рядом с образом жизни без него.

1. Представьте себе жизнь в будущем, в которой вы чувствуете себя в теле спокойно, как дома. Ваше тело – место, где вам приятно находиться. Вы заботитесь о своем теле, как будто оно принадлежит кому-то, кого вы любите. То, как выглядит ваше тело, больше не является главным критерием вашей самооценки. Вы не тратите драгоценные ресурсы, пытаясь изменить свое тело, чтобы оно соответствовало чужим ожиданиям. Что бы вы приобрели?

Запишите идеи, которые высказывает ваш клиент, на левой стороне листа бумаги или доски. Вот некоторые возможные варианты: бо́льшая уверенность при встрече с людьми и установлении новых связей; повышение сосредоточенности, бо́льшая вероятность достижения целей в образовании и карьере; свобода выбирать двигательную активность или упражнения, которые доставляют удовольствие (а не обязательные); свобода наслаждаться едой с близкими; больше времени уделять хобби и интересам, поскольку его меньше тратится на попытки изменить внешность; экономия денег.

2. Теперь представьте будущее, в котором вы не принимаете своего тела. Вы тратите время и ресурсы на то, чтобы его изменить. Как выглядит это будущее? Каковы могут быть последствия?

Запишите последствия, о которых упоминает ваш клиент, на правой стороне листа бумаги или доски. Среди возможных последствий: меньше времени, проведенного с любимыми; меньшая уверенность при встрече с новыми людьми или на свиданиях (если клиент в этом заинтересован); снижение концентрации во время учебы или работы; меньшая уверенность в использовании общественных, учебных или рабочих возможностей, больше времени тратится на изменение внешности; меньше времени на хобби или другие интересы; деньги, потраченные на изменение внешности; пропуск общественных мероприятий, связанных с едой, ИЛИ отсутствие удовольствия от таких мероприятий.

3. Давайте сравним эти два варианта будущего. Что привлекает больше? Что кажется более реалистичным? Если вы заинтересованы в принятии тела или отказе от попыток его изменить, что вам нужно для этого сделать?

Попросите своего клиента определить способы, которыми его жизнь могла бы улучшиться при отказе от негативного отношения к телу или изменения тела, но также признайте, насколько трудно сделать это. На следующем этапе вы перейдете от «почему» к «как», обсуждая привычки, которые клиент может выработать, чтобы добиться уважения к телу.

Этап 4. Развитие уважения к телу

Возможно, клиент не готов принять генетическую программу своего тела. И это нормально! Примите эту диалектику. Опять же, порой небезопасно существовать в теле, которое общество называет проблемным. Чтобы начать делать маленькие шаги к уважению к своему телу, клиент не обязан принимать его.

Первое упражнение на «Развитие уважения к телу» направлено на признание телесной функциональности. Если клиент долгое время был недоволен своим телом, благодарность за него может показаться недостижимой. И все же благодарность действительно меняет мозг: чем больше вы упражняетесь, тем более автоматической становится благодарность. На самом деле, когда вы регулярно практикуете благодарность, вы начинаете искать то, за что вы благодарны.

Благодарность – это не мышление «все или ничего». Я работала с людьми, болеющими раком, которые ощущают, что тело предало их, и больше не чувствуют себя как дома в теле, измененном болезнью и ее лечением. Несмотря на множество причин для негативного отношения к телу, им все же полезно развивать признание к нему. Например, их организм прилагает невероятные усилия, чтобы победить рак и исцелиться! Следовательно, это упражнение призвано не принизить чьи-то страдания, а расширить ви́дение клиентом собственного тела и помочь относиться к нему по-новому. Их чувства к своему телу совершенно обоснованны, и это упражнение не устранит обстоятельств, которые настолько затрудняют признательность к своему телу.

Бо́льшую часть времени мы настолько зациклены на том, что нам не нравится в собственном теле, особенно во внешности, что упускаем из виду то, что ДЕЛАЮТ наши тела. Я назову пару вещей, которые ценю в своем теле. Затем мне хотелось бы услышать о чем-то, что цените в своем теле вы.

Старайтесь привести примеры, отражающие широкий спектр характеристик и физических возможностей, чтобы не упустить людей с физическими недостатками. Например, можно сказать, что вы цените свою способность дышать и медитировать в стрессовых ситуациях. Возможно, вы благодарны за то, как ваше тело исцеляется от болезней и травм. А может, вы цените свои руки, потому что они позволяют вам обнимать родителей, партнера или друга.

Возможно, клиент выразит благодарность за какой-то аспект внешности. Поскольку цель этого упражнения – развивать признательность к телу, помимо внешности, попытайтесь перестроить или перенаправить эти комментарии с сочувствием. Например, кому-то нравятся его подтянутые руки: что они позволяют ему делать? Уделите этому как можно больше времени – это ценная практика!

Между сессиями попросите клиента или членов группы попробовать письменное упражнение. Оно основано на методике «Расширьте свои горизонты», разработанной великолепным исследователем, доктором наук Джессикой Аллевой (Alleva et al., 2015). «Расширьте свои горизонты» состоит из трех письменных упражнений, предназначенных для повышения оценки функциональности тела. Эта методика может привести к длительным улучшениям в восприятии тела (Alleva et al., 2015; Davies et al., 2022).

В конечном счете лучше всего, чтобы клиент выполнил все три упражнения, но их распределение должно зависеть от возможностей клиента и любых других заданных упражнений. Для развития чувства благодарности к телу нужна практика, так что, если клиент начнет с первого упражнения на этой неделе, обязательно задайте другие в последующие недели. Раздаточный материал начинается с введения в упражнение и содержит список различных функций тела, помогающий вашим клиентам сориентироваться в том, что включает в себя его функциональность. Для начала приведены несколько уточняющих вопросов, которые помогут составить представление о том, что означают для вашего клиента различные функции тела. Уделите время тому, чтобы обсудить первое письменное задание вместе с клиентом. Как он отнесся к упражнению? Каково, по его представлению, будет размышлять над своим телом подобным образом?

Вред самоконтроля

Если клиент самостоятельно отслеживает вес, сложение или размеры тела, спросите, помогает ли это развивать чуткость к потребностям его организма или создает разобщенность. На первой сессии вы просили клиента подумать над тем, чтобы отложить цели, связанные со снижением веса и практикой самоконтроля (например, веса, питания, физических нагрузок). Сосредоточение внимания на внешних данных естественным образом отвлекает нас от нашего внутреннего опыта. А контроль за снижением или поддержанием веса подразумевает желание уменьшить его или оставаться в той же форме. Принятие тела заключается не в принятии его в пределах очень ограниченного диапазона, а в разрешении ему меняться по мере необходимости. Когда ваш клиент занимается самоконтролем, не обусловленным медицинской необходимостью[31], даже мелкие колебания, скорее всего, нарушают чуткость к телу и ведут к реактивным изменениям поведения.

На первой сессии у вас была возможность выполнить упражнение («А что, если не взвешиваться?»), направленное на понимание того, как самостоятельное взвешивание может нарушить интуитивное питание. Если клиент решил сделать перерыв в самостоятельном взвешивании, это идеальное время проверить, как идут дела. Если клиент еще не был готов, проверьте, не готов ли он сейчас, выполнив это упражнение. Вы можете заменить отсылки к взвешиванию другими формами самоконтроля (например, подсчетом калорий), если это более актуально для вашего клиента. Если он хочет на время отказаться от весов или размышляет о том, чтобы вообще не взвешиваться, подумайте, какие упражнения на постепенную экспозицию помогут ему в этом. У меня были клиенты, которые отдали весы родственникам, подарили или сделали из них арт-объекты. Некоторые еще не вполне готовы убрать весы из дома и просят партнера, соседку по комнате или родственников спрятать их. Если возможно, лучше всего вообще убрать весы из дома. Когда они остаются доступными, бывает трудно устоять перед искушением их достать.

Кабинет врача

Взвешивания на приеме у врача – такое обыденное дело, что многие из нас просто соглашаются, не понимая, что есть выбор. Я работала со многими людьми, которые отказывались от посещения врача, даже когда у них были симптомы болезни, из-за прошлого негативного – и зачастую дискриминирующего – опыта. Поэтому оцените, насколько комфортно вашему клиенту обращаться к врачу. Если визит к доктору является источником стресса, обсудите возможные варианты. Они перечислены в раздаточном материале «Советы, как справиться с визитами к врачу», который я очень рекомендую предоставить клиентам.

Стройные и с нормальным ростом и весом люди испытывают меньшее давление со стороны врачей, когда отстаивают свою позицию. Это особенно верно для белых цисгендерных людей. Возможно, ваш клиент, отказываясь от взвешивания, не чувствует себя в безопасности. Помогите ему найти способ получить необходимую медицинскую помощь, которая минимизирует вред. Как человек, оказывающий медицинские услуги, вы можете быть защитником своего пациента. Я, например, всегда пытаюсь получить возможность поговорить с врачами клиента, чтобы мы могли сотрудничать в предоставлении высококачественной медицинской помощи. В прошлом я специально просила, чтобы моих пациентов взвешивали со спины и только по медицинским показаниям и чтобы медицинские работники уделяли основное внимание ресурсам и образу жизни, а не весу.

Противоположное действие: относимся к телу с добротой

Еще один подход, который ваш клиент может использовать в уважении к телу, – целенаправленная забота о нем. Когда клиент не чувствует к нему доброты, что он может сделать, чтобы поддержать его? Противоположное действие – ключевой навык ДПТ. Это полезно, когда мы переживаем сильные эмоции, которые вынуждают нас вести себя деструктивно. Выбор действия, противоположного этому побуждению, например осознанного движения, принятия ванны, приготовления вкусного ужина или маникюра, может помочь перестроить привычки на более адаптивные.

Этап 5. Реакции на разговоры о теле

Из-за одержимости культуры внешностью и телом эти темы часто возникают в разговорах. Почти всегда комментарии (позитивные или негативные) усиливают стигматизацию по весу, подчеркивают гендерные нормы, идеалы внешности и ее важность для ценности человека. Легко понять, почему нападки на тело или внешность наносят вред, но вредными могут быть и позитивные комментарии. Когда кто-то сбрасывает вес, он почти всегда получает восторженные отзывы и поздравления, однако среди множества причин, по которым человек теряет вес, может быть расстройство пищевого поведения, серьезные болезни, депрессия или употребление психоактивных веществ (когда моя мама проходила курс лечения от рака, онколог поздравил ее с совершенно непреднамеренной потерей веса). Комплименты человеку по поводу внешности подтверждают ее значимость. Более того, внешность и тело со временем меняются. Если партнер постоянно говорит вам, что ему нравятся ваши ягодицы или живот, вы начинаете опасаться, не ослабнет ли влечение к вам, если ваше тело изменится. По всем этим причинам вы стремитесь помочь клиенту самому поменьше говорить о теле и научиться отвечать, когда такие разговоры возникают. Даже при соблюдении самых строгих границ и максимальной бдительности разговоров о теле невозможно полностью избежать. Хотя бо́льшая часть моих родственников и друзей знает, что я не участвую в них, я все же слышу их в обществе, на работе и на публике. Стоит помочь своим клиентам поупражняться в том, как справляться с такими ситуациями.

В зависимости от контекста есть много способов реагировать на разговоры о теле, включая отстранение от ситуации, смену темы разговора или высказывание собственного мнения. Ниже приведено упражнение из двух частей. Сначала ваш клиент исследует виды часто возникающих комментариев и свои типичные реакции, а затем придумывает способы ответить. После этого вы разыгрываете ответы на комментарии о теле в ходе ролевой игры. В нужный момент порой сложно быстро отреагировать, особенно если эмоции накалены. Цель ролевой игры – сделать эти ответы более доступными в нужный момент. Ваш клиент также выполнит межсессионное упражнение, чтобы выработать новые идеи.

Я рекомендую записывать ответы на каждый вопрос, поскольку это помогает клиенту иметь что-то конкретное, на что он сможет опереться. Если у него будет список возможных ответов на негативные комментарии о теле, он сможет пересмотреть его перед тем, как оказаться в потенциально провоцирующей ситуации.

УПРАЖНЕНИЕ. ЧАСТЬ 1. ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ НА РАЗГОВОРЫ О ТЕЛЕ

1. Разговоры о теле возникают во многих беседах. Когда вы работаете над изменением отношений со своим телом, комментарии о внешности людей и их телах могут показаться неприятными и даже провоцирующими. Какие комментарии вы слышите от людей?

2. Когда такие комментарии появляются, как вы обычно реагируете?

3. Какие идеи у вас есть по поводу того, как реагировать на такие комментарии в будущем?

Пусть ваш клиент или группа предложат свои идеи. Вот некоторые из тех, что можете добавить вы:

•перестаньте сами комментировать внешность других людей и размеры их тел, будь то позитивно или негативно;

•смените тему разговора на ту, что не связана с внешностью или питанием/едой;

•в ответ дайте комментарий, который соответствует ценностям человека (например, ответьте на комментарий по поводу внешности комментарием, основанным на признании функциональности тела или его нейтральности);

•отстранитесь от этой ситуации;

•установите границы по поводу таких тем (например, попросите любимого человека не высказываться о вашем теле).

4. Выскажитесь! Если у клиента достаточно способностей, чтобы просвещать других, возможно, он может посеять семена по поводу предвзятого отношения к весу.

УПРАЖНЕНИЕ. ЧАСТЬ 2. РОЛЕВАЯ ИГРА С ОТВЕТАМИ НА РАЗГОВОРЫ О ТЕЛЕ

Это упражнение особенно весело проходит в условиях группы, но отлично работает и на индивидуальных сессиях. Как ведущий, вы можете сыграть роль человека, негативно высказывающегося о теле, а ваш клиент – попрактиковаться в ответах. Или же вы можете несколько раз поменяться ролями. В условиях группы позаботьтесь, чтобы такая возможность была у всех.

Для начала, чтобы ваш клиент или группа поняли упражнение, приведите пример (читайте ниже). В группе я прошу двух ведущих провести ролевую игру, чтобы смоделировать упражнения:

Ведущий 1: Эти брюки такие узкие. Я набрала такой большой вес.

Ведущий 2: То, как сидят твои брюки, не имеет никакого отношения к тому, какой ты замечательный человек. Возможно, нам стоит сходить в магазин и поискать брюки, в которых тебе будет хорошо и удобно.

ИЛИ: Мне нравится твой стиль. Твои брюки так здорово смотрятся с этой блузкой!

Полезнее всего будет, если клиенты или участники группы попрактикуются в ответах на комментарии, которые актуальны именно для них. Спросите, какие комментарии по поводу тела или внешности они обычно слышат или слышали недавно. Запишите. Полезно иметь несколько собственных идей, чтобы предложить их, если клиенту сложно будет придумать комментарии.

В этом упражнении крайне важно перенаправлять или перестраивать ответы, если они непреднамеренно усиливают дискриминацию по весу или по-прежнему сосредоточены на внешности. Например, если один из комментариев («Я выгляжу такой толстой» – ответ «Ты не выглядишь толстой» или «Ты красивая») подтверждает представление о том, что «полный» значит «плохой» или «уродливый». Ваш клиент может подчеркнуть все то, что он находит прекрасным в ком-то, включая его чувство юмора, творческие способности и так далее.

Полезно представить это упражнение, отметив перед началом ролевой игры, что вы будете говорить (с клиентом или в группе) о любых комментариях, которые могут усилить стигматизацию в отношении веса или внешнего вида, а затем предложите альтернативные комментарии, где этого не будет. Когда клиенты чувствуют, что учиться и расти – нормально, они чаще видят в такой переориентации возможности для обучения.

В условиях группы попытайтесь пройти хотя бы один круг, где каждый участник получит возможность попрактиковаться. На индивидуальной сессии разыграйте по ролям несколько комментариев. Затем разберите, каково было выполнить это упражнение. Согласитесь с клиентами, если им было сложно формулировать ответы – это одна из главных причин, по которым стоит выполнить это упражнение! Попросите записывать разные комментарии, связанные с внешностью и телом, которые клиенты услышат за следующую неделю. Затем попросите их записать возможные ответы. Совершенно нормально, если в нужный момент им сложно ответить. Я занимаюсь этой работой много лет и, скажу я вам, отражаю примерно лишь половину комментариев. Порой я просто запинаюсь, хлопаю глазами или ухожу. Однако я всегда размышляю над этим позже и думаю о том, что мне хотелось бы сказать, и это очень ценно, поскольку вооружает меня реакциями на будущее. Средний показатель отбитых ударов понемногу повышается!

Этап 6. Социальные сети

Социальные сети в наши дни – часть повседневной жизни большинства людей. В 2021 году Исследовательский центр Пью посчитал, что ими пользовались семь из десяти американцев (Pew Research Center, 2021). И хотя у соцсетей есть некоторые преимущества, например они облегчают социальное взаимодействие и связи (Gillespie-Smith et al., 2021; Naslund et al., 2020), существует явная связь между социальными сетями и неудовлетворенностью телом, равно как и с риском нарушения пищевого поведения (Harriger et al., 2023).

Социальные сети насыщены контентом, сосредоточенном на внешности, что провоцирует социальные сравнения. Более того, люди часто делятся идеализированными и обработанными изображениями самих себя и своей жизни. Лидеры мнений получают доход от высокой посещаемости и вовлеченности, а компании платят им за рекламу своих продуктов. Таким образом, люди все чаще сталкиваются с научно не подтвержденной информацией о продуктах и образе жизни, даже, возможно, опасной. Больше всего беспокоит то, что компании, занимающиеся социальными сетями, теперь полагаются на алгоритмы, определяющие контент, который видят пользователи (Harriger et al., 2022). К несчастью, эти алгоритмы зачастую обладают эффектом кроличьей норы, направляя пользователей к более специализированному или менее модерируемому контенту. Ваши клиенты могут столкнуться с вредными материалами, которые усугубят их проблемы с восприятием тела и питанием и затруднят выздоровление. Грамотность в соцсетях – понимание алгоритмов, принципов фильтрации и идеализации контента, повсеместного распространения ложной информации – ключ к способности вашего клиента анализировать просматриваемый материал, отвергая или избегая его, если он угрожает восприятию клиентом своего тела (Tylka and Wood-Barcalow, 2015). Если клиент много времени проводит в социальных сетях, поговорите с ним о приложениях, которые он использует, об аккаунтах, на которые подписывается, и частоте использования. Есть несколько шагов, которые он может предпринять для снижения возможного вреда от социальных сетей: они перечислены в раздаточном материале «Стратегии для социальных сетей». Подумайте, не поставить ли цель, связанную с социальными сетями, на следующую неделю.

Этап 7. Межсессионные упражнения и завершение

У вашего клиента на этой неделе есть два основных упражнения. Во-первых, он должен завершить хотя бы первое письменное задание из материала «Расширьте свои горизонты». Цель – помочь клиенту развивать благодарность к функциям своего тела, изменить его восприятие так, чтобы внешность больше не являлась главным критерием отношения к собственному телу или оценки его достоинств. Попросите клиента, если он захочет, принести упражнение с собой на следующую сессию. На этой сессии вы спросите его, не хочет ли он поделиться фрагментом того, что написал.

Упражнение «Негативные разговоры о теле» подразумевает, что клиент запишет различные комментарии, связанные с внешностью и телом, которые услышит на протяжении недели. Независимо от того, как он ответил в тот момент, он будет использовать это упражнение для формулировки возможных ответов на случай, если это потребуется в будущем.

И наконец, ваш клиент может поставить себе цель прекратить самостоятельное взвешивание, снизить количество взвешиваний или изменить использование социальных сетей.

Завершение

Как и всегда, завершите сессию, поделившись чем-то, что поразило вас на этой неделе.

Удлинение сессии

Когда мы проводили исследование в первый раз, многим участникам захотелось больше поговорить о восприятии тела. Если время позволяет разделить эту сессию на две, я очень это рекомендую! Расширить сессию особенно полезно для клиентов с:

• телесным дисморфическим расстройством;

• глубоко интернализованными предрассудками по поводу веса;

• крайним негативным отношением к полноте;

• медицинскими проблемами или физическими недостатками, которые влияют на восприятие тела;

• частым использованием социальных сетей;

• подверженностью частым негативным разговорам о теле или негативному отношению к полноте (например, их близкие сидят на диете или работают в медицине);

• малым опытом разговоров о восприятии тела (может понадобиться пара сессий для разогрева).

Чтобы удлинить сессию, я рекомендую:

• посвятить первую сессию второму и третьему этапам;

• посвятить вторую сессию четвертому и шестому этапам.

Сокращение сессии

Если у вас с клиентом в распоряжении менее десяти сессий, эта сессия – одна из самых важных для включения, я рекомендую, если только возможно, не пропускать этот материал! Если же восприятие тела – менее актуальная тема для вашего клиента или у вас мало времени, выберите материал, который, на ваш взгляд, будет для него самым важным. Например, если клиент уже знаком с наукой о весе и «освобождении полных», можете пропустить второй этап, введение по поводу разнообразия тел и того, как тела борются с попытками снизить вес. Аналогичным образом, если клиент относится к телу нейтрально или даже позитивно, можете пропустить третий этап, а на четвертый, возможно, также не понадобится много времени. Я очень советую пройти пятый этап («Реакции на разговоры о теле»), поскольку все сталкиваются с ними в повседневной жизни и полезно иметь идеи о том, как реагировать. Наконец, если ваш клиент не пользуется социальными сетями, я все же рекомендую хотя бы кратко коснуться темы грамотности в соцсетях на тот случай, если он начнет пользоваться ими в будущем. Однако, возможно, не стоит тратить время на детальное описание стратегий защиты при использовании социальных сетей.

Глава 11. Сессия 8. Находим радость в движении

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Расширьте свои горизонты

Негативные разговоры о теле

Этап 2.Изучаем терминологию – физические нагрузки или движение

Упражнение. Исследуем терминологию

Этап 3.Общие сведения об интуитивном движении

Упражнение. Исследуем свои отношения с движением

Знакомство с интуитивным движением

Раздаточный материал. Виды движения

Упражнение. Может ли интуитивное движение помочь мне?

Этап 4.Изучаем пользу движения и препятствия к нему

Упражнение. Изучаем пользу интуитивного движения и препятствия к нему

Раздаточный материал. Препятствия к интуитивному движению

Дополнительное упражнение. Отстаиваем интуитивное движение

Этап 5.Компенсаторные, компульсивные и излишние физические нагрузки

Дополнительное упражнение и раздаточный материал. Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним

Этап 6.Межсессионные упражнения и завершение

Препятствия к интуитивному движению

Журнал движения и рефлексия

Дополнительно. Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним

Материалы

Виды движения

Препятствия к интуитивному движению

Журнал движения и рефлексия

Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним (по желанию)

Цель сессии

Хотя движение[32] может приносить радость и удовлетворение, у многих людей отношения с ним стали напряженными. Это понятно, если учитывать, как обычно оно преподносится: СМИ и работники здравоохранения атакуют нас посланиями об опасностях малоподвижного образа жизни. Компании и рекламщики извлекают выгоду из запугивания, продавая абонементы в спортзал, пищевые добавки и тренажеры и перегружая нас слоганами вроде «Нет боли – нет результата». Действительно, движение часто обсуждается с точки зрения его влияния на сжигание калорий и/или изменение фигуры. Подобные продукты продвигают лидеры мнений в сфере здорового образа жизни, что увеличивает их притягательность и поддерживает мысль о том, что засчитываются лишь интенсивные физические тренировки, а цель упражнений – сжечь калории и/или изменить собственное тело. Неудивительно, что люди часто чувствуют, что движение требует страданий, и видят в нем средство либо изменить тело, сжечь съеденное, либо «заработать» то, что они планируют съесть. Однако образы фитнес-мотивации в социальных сетях не мотивируют: они связаны с ухудшением настроения, снижением самооценки и усилением неудовлетворенности телом независимо от пола (Fatt et al., 2019; Prichard et al., 2020). Более того, образы фитнес-мотивации, как оказалось, усиливают мотивацию для физических нагрузок, основанную на внешности, что связано с усугублением нарушений питания (Tylka and Homan, 2015; Vartanian et al., 2012).

Девятый принцип интуитивного питания заключается в развитии нового ви́дения движения и отношений с ним. Вот несколько определяющих характеристик:

• расширение представления о том, что считается движением (не только напряженные кардио- или силовые тренировки);

• поиск форм движения, которые приятны для тела (в разные дни они могут различаться);

• настройка на то, что организм сообщает о своих потребностях в виде, длительности и частоте движения;

• отделение движения от изменения тела или сжигания калорий.

Конечно, есть нюансы. Например, если человек заинтересован в укреплении здоровья сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ему нужно заниматься активностями, которые учащают сердечный ритм, что может вызывать дискомфорт, но не требуют нагрузок до такой степени, чтобы стало плохо. А когда человек больше не рассматривает движение как способ изменить внешний вид тела или сжечь калории, ему легче представить, какого вида движения требует его организм в тот или иной день. Он начинает понимать, какую пользу принесет ему движение: например, увеличит подвижность, гибкость, кардиореспираторное состояние и настроение или предоставит возможность уделять время самому себе каждый день. Движение может также открыть возможности для укрепления общности и социальных связей. Таким образом, цель этой сессии – помочь клиенту изменить его отношения с движением и найти способы двигаться так, чтобы это подпитывало, а не наказывало.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Когда обсуждаете движение, избегайте эйблистского языка. На индивидуальных сессиях вы должны хорошо понимать отношение вашего клиента к движению и своим физическим возможностям. В условиях группы не считайте, что все люди обладают телом с полноценными возможностями. У многих есть физические недостатки или хронические заболевания, которые неочевидны. Оказываясь в группе или социальном окружении, где полноценность воспринимается как должное, чувствуешь себя очень одиноким. У членов группы, имеющих физические недостатки или хронические заболевания, скорее всего, мало возможностей исследовать движение и развивать собственные отношения с ним. Движение выглядит для всех по-разному, особенно для людей с ограниченным возможностями. Например, человек с травмой спины, вероятно, не сможет бегать, но ему будут полезны работа с физиотерапевтом или тренировки на силу или подвижность. А человеку с фибромиалгией или синдромом хронической усталости пойдут на пользу тихие прогулки или растяжка, и ему, скорее всего, придется менять нагрузки в зависимости от симптомов в каждый конкретный день.

У спортсменов часто бывают иные и более сложные отношения с движением, чем у людей, далеких от спорта. Спортсменов часто призывают преодолевать дискомфорт в стремлении к определенным целям. А укрепление сердечно-сосудистой системы, конечно, требует усилий, что может быть неприятно. Преодоление дискомфорта во время движения само по себе не является проблемой. И все же в случае со спортсменами границу приемлемого трудно определить. Зачастую внутреннее или внешнее принуждение к улучшению результатов или достижению цели мотивирует их игнорировать травмы, болезни или признаки переутомления. Более того, как упоминалось во второй главе, некоторые виды спорта и атлетической активности заставляют спортсменов приобретать соответствующее телосложение, чтобы улучшить результаты или конкурентоспособность, что может привести к переутомлению и недостаточному питанию. Так что при работе с этим разрядом клиентов материал сессии нужно частично перестраивать. Скорее всего, вы сосредоточитесь на их намерениях (включая их спортивные цели), на том, насколько они прислушиваются к организму, чтобы избежать переутомления или недостаточного питания, на пользе, которую они получают от движения, и любых препятствиях, которые мешают им заниматься своим видом спорта так, чтобы это поддерживало их психическое и физическое здоровье.

Наконец, движение доступно людям в разной степени и по другим причинам, включая время, финансы, жилье, дискриминацию и безопасность. Некоторым не хватает времени. Другие ограничены в видах движения, которые могут себе позволить (например, в абонементах, инвентаре). Многие фитнес-пространства могут оказаться дискриминирующими для людей крупного телосложения, чернокожих, темнокожих или людей с физическими недостатками. Наконец, некоторые люди живут в районах, где небезопасно заниматься на открытом воздухе. Если любой из этих факторов существенен для вашего клиента, нужно подумать над тем, как для него может выглядеть движение.

Идеи для групповых интервенций

У участников группы, скорее всего, будут различные потребности, связанные с движением. Некоторые стремятся больше двигаться или найти новые формы, которые дают приятные ощущения в теле. Некоторым нужно снизить обычные нагрузки или вообще сделать перерыв (особенно тем, кто вовлекается в компенсаторные или компульсивные нагрузки или перегружает себя). Будьте инклюзивны в своем языке, чтобы члены группы не чувствовали отчуждения и не упустили этой возможности поработать над своими отношениями с движением.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Вы просили своего клиента выполнить хотя бы первое из трех письменных упражнений «Расширьте свои горизонты». Эти упражнения подразумевают, что мы непрерывно и не выбирая слова в течение 15 минут пишем о функциях тела, которые ценим. Цель упражнения – помочь клиенту начать изменять свое представление о теле. Проверьте, как далось ему это упражнение. Насколько сложным оно было? Какие открытия его ждали? Не кажется ли ему, что продолжение этой письменной практики благодарности будет полезным? Вряд ли выполнение одного упражнения радикально изменило восприятие тела вашим клиентом, которое, скорее всего, развивалось долгие годы. Отношение не меняется за один день! Если ваш клиент сделал лишь первое упражнение, предложите ему на будущей неделе сделать второе. Также мне нравится спрашивать своих клиентов или участников группы, хотят ли они поделиться каким-то фрагментом из написанного ими. Это совершенно необязательно, но может иметь глубокий смысл.

Для упражнения «Негативные разговоры о теле» ваш клиент отмечал различные комментарии, связанные с телом и внешностью, которые услышал за неделю, и обдумывал возможные реакции, которые он мог бы использовать в будущем (особенно если в тот момент не отреагировал так, как ему хотелось). Какие виды комментариев он услышал? Как он отреагировал? Как бы ему хотелось ответить в будущем? Можете проработать некоторые ответы на сессии, помня, что напрямую противостоять комментариям о теле – не всегда самый безопасный вариант. Порой лучшее решение – уйти, сменить тему или просто проигнорировать комментарий.

Этап 2. Изучаем терминологию – физические нагрузки или движение

На этой сессии вы уйдете от темы. Это значит: перед тем как рассказать, что такое интуитивное движение, вы дадите клиенту подумать о его нынешних взглядах на движение, исследуя терминологию, которую он использует для его описания. Это исследование не предназначено для того, чтобы изменить язык вашего клиента – он может использовать любые слова, какие захочет. Скорее это может дать понимание того, не ограниченна ли его нынешняя концептуализация движения.

Если ваш клиент – спортсмен, возможно, стоит сразу перейти к третьему этапу, где он сможет исследовать свои отношения со спортом или видами деятельности, которые избрал.

УПРАЖНЕНИЕ. ИССЛЕДУЕМ ТЕРМИНОЛОГИЮ

1. Когда вы думаете о термине «физические нагрузки», какие виды деятельности приходят вам на ум?

Этот вопрос должен подсказать вам, как клиент видит движение. Упоминает ли он об узком круге действий (например, о беге, кардиотренировках в спортзале, силовых тренировках) или представляет себе нагрузки более широко?

2. Что приходит вам в голову, когда вы думаете о термине «физические нагрузки»? Пробуждают ли они конкретные реакции или эмоции?

Реакции вашего клиента на эти слова могут быть сложными. Одни рассматривают физические упражнения как наказание или пугающую обязанность. Этот термин может вызывать чувства вины или стыда. Другие установили позитивные отношения с физическими нагрузками, и термин пробуждает воодушевление или энтузиазм. Некоторые испытывают смешанные чувства, так что примите эту диалектику и подтвердите ощущения своего клиента!

3. Теперь подумайте о слове «движение». Какие виды деятельности приходят на ум? Вызывает ли это слово какие-либо конкретные реакции или эмоции?

Цель этого вопроса – понять, может ли «движение» быть более приемлемым термином, чем «физические нагрузки». Когда клиент думает о движении, представляет ли он себе более широкий спектр видов деятельности?

4. Какие различия между терминами вы замечаете? Находит ли одно слово у вас отклик больше, чем другое?

Здесь нет правильного и неправильного! Однако, если термин «физические нагрузки» вызывает негативные реакции клиента или говорит об ограниченном спектре его занятий, стоит подумать, не может ли использование слова «движение» изменить взгляды клиента на то, как он двигается. То, как мы думаем о движении, имеет огромное значение. На самом деле КПТ основывается на идее, что мысли определяют ощущения, а ощущения определяют модели поведения. Если мы будем думать о движении в другом ключе, это может изменить наше отношение к нему и, следовательно, те движения, которые мы совершаем.

Цель этого исследования терминологии – побудить клиента задуматься о его нынешнем восприятии движения, чтобы он смог глубже понять собственные отношения с ним.

Этап 3. Общие сведения об интуитивном движении

Почти все знают, что движение полезно. И все же истинная цель и преимущества движения могут затеряться среди массовых установок, связанных с ним. Физические нагрузки порой начинают рассматривать как обязанность, что-то, что мы делаем для сжигания калорий, или что-то, что сопряжено со страданиями, что редко мотивирует. Люди жаждут независимости и выбора; ощущение, что нечто «необходимо», может лишить их удовольствия. Более того, если вы всегда ждете, что движение будет скучным, болезненным или как-то по-другому неприятным, маловероятно, что вам захочется этим заниматься. Некоторые люди, преодолевая дискомфорт или из чувства долга, занимаются видами движения, которые их не радуют или не соответствуют потребностям их организма. Звучит знакомо? Это очень напоминает диеты! Для начала давайте попросим клиента исследовать его нынешние отношения с движением.

УПРАЖНЕНИЕ. ИССЛЕДУЕМ СВОИ ОТНОШЕНИЯ С ДВИЖЕНИЕМ

1. Каковы ваши нынешние отношения с движением? Например, это ощущается как что-то, что вы хотите делать, вынуждены делать или и то и другое понемногу?

2. По каким причины вы занимаетесь двигательной активностью? Каких результатов надеетесь достичь или ждете?

3. Попытайтесь вспомнить время, когда вы занимались двигательной активностью из чувства долга или когда выбирали занятие, потому что беспокоились о своем питании или восприятии тела. Как физические нагрузки по этим причинам повлияли на вашу мотивацию? Что насчет получения удовольствия от активности?

Некоторых людей больше мотивирует на активность чувство долга. И все же важно исследовать опыт этих физических нагрузок. Были ли они приятны? Восстанавливали ли силы?

4. Какие виды занятий вы выбирали, когда физические нагрузки казались обязанностью и когда вы тревожились о своем питании или восприятии тела?

Знакомство с интуитивным движением

Теперь стоит ввести понятие интуитивного движения, сообщив, что в конечном итоге интуитивное движение – это непрерывный процесс, который подразумевает:

1) комплексные и ежедневные наблюдения за видами движения, в которых, по-видимому, нуждается организм клиента и/или от которых получает удовольствие;

2) осознанное отношение к тому, как тело ощущает себя до, во время и после занятий.

В целом клиент может заметить, что телу может пойти на пользу повышение выносливости, силы, гибкости и/или подвижности, или его может заинтересовать то, как движение способно улучшить психическое здоровье. В какие-то дни он заметит, что ощущает боль или зажатость, и подумает, что телу будет приятно от растяжки или йоги. В другие дни он будет чувствовать прилив сил и захочет потренироваться более интенсивно.

Во время занятий клиент будет уделять внимание тому, как его тело достигает точки насыщения, и остановится, если почувствует усталость или слабость. Впоследствии он уделит внимание как краткосрочным, так и долгосрочным результатам. Например, сразу после двигательной активности он может заметить, что мышцы кажутся более расслабленными, а настроение улучшилось. В долгосрочной перспективе он отметит, что настроение стало более стабильным и он чувствует себя полным энергии, после того как постоянно уделяет время себе.

Интуитивное движение также включает выбор видов деятельности на основании того, насколько они нравятся вашему клиенту и соответствуют его потребностям, а не того, сколько калорий сожгут занятия или насколько изменят внешний вид тела. Например, клиент, возможно, осознает, что ему нравятся командные виды спорта (вроде футбола), но не особенно нравятся кардиотренировки на выносливость. А может быть, ему нравятся долгие велопрогулки в одиночестве и общение после них.

Движение должно правильно подпитываться, а не выполняться для сжигания или зарабатывания еды (это признак компенсаторных нагрузок). Наконец, двигательные потребности людей с отличиями в интероцептивной осознанности могут подразумевать бо́льшую структурированность (например, составление расписания двигательной активности), внимание к удовольствию и отказ от упражнений, которые вызывают физиологическое отторжение.

В следующем упражнении вы направите клиента на размышления о том, поможет ли ему интуитивное движение. Для этого полезно иметь под рукой лист «Виды движения».

УПРАЖНЕНИЕ. МОЖЕТ ЛИ ИНТУИТИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПОМОЧЬ МНЕ?

1. Теперь, когда вы немного узнали об интуитивном движении, что приходит на ум, когда вы думаете о таком подходе к движению?

2. Какие виды деятельности вы бы выбрали, если бы руководствовались удовольствием или целями, не связанными с внешностью или весом, например выносливостью, силой или психическим здоровьем?

Здесь, чтобы помочь клиенту обдумать те виды деятельности, которые могут его привлечь, можете дать список «Виды движения».

3. Где вы хотите проявлять физическую активность? Например, вы бы хотели тренироваться дома, ходить в спортзал и/ или заниматься на открытом воздухе? Хотели бы вы заниматься двигательной активностью в одиночестве или с другими людьми?

Эти вопросы предназначены для того, чтобы помочь вашему клиенту обдумать контексты, в которых он получит наибольшее удовольствие или пользу от движения. Вероятнее всего, ему захочется иногда подвигаться на открытом воздухе, иногда дома, иногда в одиночестве, а иногда вместе с другими.

Как уже упоминалось, не у всех есть доступ к безопасным пространствам для отдыха на природе, а многие спортзалы – небезопасное пространство для людей в маргинализированных телах. Кроме того, движение само по себе ограничено ресурсами человека, включая деньги и время.

4. Как такой подход к движению может повлиять на частоту или длительность ваших занятий?

Этот вопрос можно задать клиентам, которые хотят больше двигаться, или тем, кому пошло бы на пользу уменьшение двигательной активности. Не стоит предполагать, что более частое или длительное движение само по себе лучше или более желанно, поскольку потребности клиентов в движении во многом определяются контекстом. Люди часто зацикливаются на цифрах (например, считают ступеньки) и целях, продиктованных внешними факторами (например, основывают свою физическую активность на рекомендациях приложения). Поскольку такая зацикленность может привести человека к двигательной активности, которая не соответствует потребностям его тела, принципы интуитивного питания не дают строгих рекомендаций о том, как часто или как долго людям стоит двигаться.

Цель этого упражнения – проявить любопытство без осуждения и начать понимать, как может выглядеть для вашего клиента интуитивное движение. Для каждого оно будет выглядеть по-разному и, вероятно, меняться от недели к неделе. Суть в том, чтобы подтвердить, что движение не должно быть обязанностью, наказанием или чем-то неприятным.

Этап 4. Изучаем пользу движения и препятствия к нему

Теперь, когда ваш клиент начал понимать, как для него будет выглядеть интуитивное движение, настало время рассмотреть его потенциальные преимущества и препятствия на пути к нему. Если клиент осознает, что более интуитивный подход к движению может улучшить качество жизни или больше соответствует его ценностям, мотивация для подобных изменений, скорее всего, увеличится. Однако, чтобы действительно начать менять свои отношения с движением, очень важно учесть возможные преграды. Держите под рукой вопросник «Препятствия к интуитивному движению», чтобы ссылаться на него во второй части этого обсуждения.

Если ваши клиенты – спортсмены, стоит сосредоточиться конкретно на тех преимуществах, которые они получают от занятий выбранным видом (видами) спорта, и тех препятствиях, которые мешают подходить к этому виду спорта более интуитивно[33].

УПРАЖНЕНИЕ. ИЗУЧАЕМ ПОЛЬЗУ ИНТУИТИВНОГО ДВИЖЕНИЯ И ПРЕПЯТСТВИЯ К НЕМУ

1. После изучения того, как может выглядеть для вас интуитивное движение, каковы, по вашему мнению, некоторые из его краткосрочных преимуществ?

Краткосрочные преимущества можно найти независимо от того, хочет ли ваш клиент увеличить количество видов движения, уменьшить или сменить их. Преимущества могут включать в себя позитивное настроение, ощущение самодостаточности, силы, гибкости, выносливости, сон, увеличение социальных связей или ясности ума. Атлеты могут заметить улучшение результатов. Попытайтесь перенаправить клиента или группу, если они отмечают причины заняться движением, связанные с внешностью или весом. Некоторые люди полагают, что снижение веса улучшит их подвижность (например, ослабит боль в колене). В таком случае можете подчеркнуть, что боль в колене можно уменьшить независимо от потери веса с помощью тренировок на силу, гибкость и подвижность.

2. Каковы некоторые из долгосрочных преимуществ?

Некоторые из краткосрочных преимуществ могут стать и долгосрочными. Например, ваш клиент может ощутить, как улучшаются его социальные связи, поскольку он больше времени проводит в движении с другими людьми или уделяет больше времени развитию отношений, а не тренировкам. Спортсмены могут отметить снижение количества травм или болезней, улучшение качества и длительности их спортивной карьеры. Со временем постоянное движение может пойти на пользу психическому здоровью, плотности костей и кардиоваскулярной функции, уменьшить такие риски для здоровья, как снижение когнитивной функции, определенные виды рака, болезни сердца и инсулинорезистентность.

3. Теперь подумайте, что может помешать вам более интуитивно подходить к движению?

Можете раздать вопросник «Препятствия к интуитивному движению», который поможет направить обсуждение. Если ваш клиент не уверен, каковы для него главные препятствия, можете начать с вопроса о том, какие факторы до этого привели его к двигательной активности, которая не была интуитивной. Например, ваш клиент все еще подписан на фитнес-тренеров в социальных сетях или дружит с людьми, которые подходят к движению неинтуитивно? Некоторым людям может не хватать самодостаточности. Например, человек может быть заинтересован в начале силовых тренировок, но не знает, как использовать оборудование. А может, тренируясь в фитнес-залах, он сталкивался с дискриминацией и не уверен в том, какие занятия и места безопасны. Другие люди работают допоздна, ограничены в финансовых ресурсах или заняты уходом за членами семьи, и все это мешает найти время для движения и сделать его приоритетным. Наконец, ваш клиент, возможно, не хочет ничего менять в своих нынешних отношениях с движением. И это нормально! В таком случае спросите, что может нарушить его чувство покоя, связанное с движением. Понимание реальных и потенциальных препятствий помогает вам вместе понять, как преодолевать их.

4. Думая о препятствиях, которые вы только что определили, какие два из них вы назвали бы главными? Какие мысли о том, как их преодолеть, появились у вас?

В условиях группы можете дать возможность участникам поразмышлять самостоятельно, прежде чем проводить коллективное обсуждение. Помните: поскольку менее активный образ жизни порицается, те, кто более активен, могут чувствовать себя более уверенно, высказываясь в группе.

На индивидуальных сессиях помогите клиенту найти решения. Например, если он чувствует, что уделять время движению – это эгоистично, попросите его поразмышлять, поможет ли ему трата времени на себя восстанавливать энергию и уделять больше внимания близким. Если клиентам нужны домашние тренировки (и у них есть интернет или смартфон), обсудите поиск онлайн-видео, которые могут дать им доступ к занятиям танцами, йогой, велосипедным спортом и так далее. А если клиент уже адаптируется к движению, стоит назвать те факторы, которые делают это возможным.

На этой неделе ваш клиент будет работать над одним из тех препятствий к интуитивному движению, которые можно изменить. Опять же, это необязательно должен быть барьер, который мешает ему заниматься двигательной активностью вообще. Для некоторых это может быть обращение к чему-то, что мешает им двигаться в соответствии с потребностями тела. Некоторые препятствия, конечно, нельзя устранить. Если ваш клиент не чувствует себя комфортно, двигаясь в своем районе или тренажерном зале, можете вместе подумать над несколькими способами двигаться дома. Для клиентов с плотным расписанием (например, несколькими работами, обязанностями по уходу за больными), возможно, важнее всего поставить на первое место сон. Наметьте одну конкретную цель на эту неделю. Например, замечает ли клиент, что чаще всего тренируется заданное количество времени или выполняет одни и те же движения независимо от того, что чувствует его тело? Возможно, целью может стать по крайней мере одна осознанная сессия, то есть нужно настроиться на ощущения и замечать, когда тело готово остановиться. Также это может означать, что следует выбрать иной вид движения, которое больше понравится телу или станет для него более желанным.

Кроме того, ваш клиент может записать информацию о двигательной активности за неделю в «Журнале движения и рефлексия». Цель такого отслеживания – не устанавливать жестких параметров в отношении типа, частоты, длительности или интенсивности двигательной активности (если только это не нужно… подробнее чуть позже). Скорее цель в том, чтобы записать его опыт движения за неделю. К каким формам движения он склонялся? Было ли сложно выбирать виды движения по причинам, отличным от сжигания калорий или изменения фигуры? Если он занимался двигательной активностью, как бы он оценил ее качество (приятная, неприятная, нейтральная)? Наконец, есть вопросы для размышления, предназначенные для порождения новых идей и выявления закономерностей (например, нравится ли клиенту двигаться в одиночку или в группе).

Вероятно, вашему клиенту будет полезно установить цели по поводу вида, длительности или частоты двигательной активности. Это особенно актуально при загруженном расписании или нейродивергентности. Например, я работала со студентами колледжа с СДВГ, которым была полезна структурированная активность. Это может звучать как оксюморон, но гибкость можно встроить в структуру! Например, если ваш клиент ставит цель посещать занятия фитнесом по утрам, но ночью он плохо спал, то может решить выспаться и перенести занятие на более позднее время в этот день или на неделе. Чего вы хотите избежать, так это того, чтобы клиент настолько зациклился на своем расписании, что игнорировал бы потребности своего организма или вызвал бы стресс либо ухудшение самочувствия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ. ОТСТАИВАЕМ ИНТУИТИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Если позволяет время, можете включить в сессию упражнение, где вы или ведущий группы сыграют роль человека, который рассматривает движение как наказание или компенсацию (упражнения, которые сами по себе неприятны или делаются для того, чтобы «заработать» еду). Пусть ваш клиент или участник группы объяснит, что такое интуитивное движение, и приведет аргументы в его пользу. Это упражнение особенно полезно, когда вы видите, что восприятие физических нагрузок глубоко укоренилось в клиенте и ему будет полезно попрактиковаться в ином восприятии движения.

Этап 5. Компенсаторные, компульсивные и излишние физические нагрузки

Кампании в сфере общественного здравоохранения часто направлены на то, чтобы побудить людей двигаться больше. Зачастую восхваляются или поощряются крайние формы физических нагрузок. Во многих фитнес-залах размещают слоганы и рекламу, призывающие людей преодолевать боль, и эти послания зачастую подкрепляются СМИ (особенно социальными сетями). Хотя люди с легкостью могут назвать последствия малоподвижного образа жизни, по-видимому, не существует верхней границы объема двигательной нагрузки, который считается приемлемым или здоровым. Эту идею поддерживают фитнес-приложения и устройства, постоянно корректирующие следующие цели в сторону увеличения, и потолка, по-видимому, нет. А еще они отслеживают, сколько вы двигаетесь, и отправляют уведомления, если вы менее активны, чем обычно. В подобных приложениях необязательно даже регистрироваться – вполне вероятно, что смартфон уже отслеживает ваши шаги! Следовательно, некоторые из ваших клиентов, возможно, не осознают, что есть такая вещь, как нездоровые физические нагрузки.

Двигательная активность считается неупорядоченной, если ее выполняют в избыточной, компульсивной или компенсаторной манере. Для некоторых неупорядоченность физической нагрузки может означать, что они тренируются слишком долго или очень интенсивно. Другим длительность или интенсивность могут казаться нормальными, но их намерения не являются здоровыми. Многие люди, занимающиеся дезадаптивными упражнениями, придерживаются строгих правил, нарушение которых тяготит их, а следование им может привести к пропуску общественных мероприятий и тренировкам в период болезни или травмы. Другие нагружают себя в качестве компенсации либо для того, чтобы восполнить недостаток еды, либо чтобы «заработать» что-то, что они планируют съесть. Такие виды движения вредят человеку физически и психически. Вы можете не только навредить организму, заставляя его выходить за пределы возможностей или не подпитывая должным образом, вы также упускаете многочисленные преимущества, которые дает более интуитивное движение.

Я привожу «Вопросник по дезадаптивному движению» и сопровождающие его упражнения для размышления, чтобы помочь клиенту определить, не нагружает ли он себя в дезадаптивном ключе. Если позволяет время, можете пройтись по результатам сессии и использовать эту информацию, чтобы установить цели на неделю. Некоторым клиентам, возможно, понадобится сделать перерыв или значительно снизить двигательную активность, чтобы дать своему телу или уму восстановиться. У некоторых это может вызвать сильную тревогу, так как они будут обеспокоены потерей физической формы или изменениями тела. Однако перерыв или снижение нагрузки может пойти на пользу их результатам в более длительной перспективе, поскольку это даст телу шанс перезагрузиться. Возможно, ваши клиенты смогут попробовать некоторые новые, более мягкие виды двигательной активности (например, йогу). Если тревога клиента особенно сильна, скорее всего, будет полезно вернуться к упражнениям на постепенную экспозицию из третьей сессии.

Это упражнение выполнять необязательно, если понятно, что у вашего клиента нет проблем с дезадаптивным движением. Однако в условиях группы я рекомендую дать этот вопросник как межсессионное упражнение, поскольку для некоторых участников дезадаптивное движение может быть проблемой.

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

У вашего клиента на эту неделю есть два тесно связанных упражнения. Во-первых, он будет работать над устранением препятствий к интуитивному движению и размышлять над этим опытом, используя раздаточный материал «Препятствия к интуитивному движению». Кроме того, он зафиксирует свою двигательную активность в «Журнале движения и рефлексия, если его цель – не перерыв в движении. Если он делает перерыв, он запишет и поразмышляет, каково это – отдохнуть или выполнить более мягкие движения. В целом раздаточный материал предназначен для того, чтобы помочь вашему клиенту увеличить чуткость к своим уникальным потребностям в движении. Нет конкретных целей по поводу того, сколько записей им сделать за неделю, поскольку потребности каждого будут различны. Наконец, если клиент вовлекается в дезадаптивное движение, вы дадите ему «Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним», чтобы он заполнил его за эту неделю.

Завершение

Завершите сессию, поделившись чем-то, что нашло отклик на этой сессии у вас и вашего клиента или участников группы.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, эту сессию можно удлинить до двух. Это может быть особенно полезно для клиентов, которые:

• являются спортсменами;

• занимаются дезадаптивными физическими упражнениями;

• сталкивались с дискриминирующим опытом физической активности в прошлом;

• имеют особенности здоровья или физические недостатки, которые ограничивают доступность движения;

• ограничены во времени или финансовых возможностях.

Для удлинения сессии я предлагаю:

• посвятить первую сессию второму и третьему этапам;

• посвятить вторую сессию четвертому и пятому этапам.

Сокращение сессии

Если у вашего клиента адаптивные или спокойные отношения с движением, можете сократить или пропустить эту сессию. Также, может быть, стоит пропустить эту сессию, если двигательная активность в данный момент недоступна клиенту или не является приоритетом. Если он ограничен в движении, возможно, вы вернетесь к этой теме позже.

Как вы сократите эту сессию, будет зависеть от вашего клиента. Если он уже занимается интуитивной двигательной активностью, можете перейти к четвертому этапу и подумать над тем, как продлить эти отношения. Если же у клиента адаптивные отношения с движением, но он не знаком с понятием интуитивного движения, возможно, стоит ввести его и изучить, как он практикует это в данный момент. Обсуждение терминологии можете пропустить, если оно неактуально для вашего клиента.

Глава 12. Сессия 9. Мягкое насыщение

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Препятствия к интуитивному движению

Журнал движения и рефлексия

Дополнительно. Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним

Этап 2.Общие сведения о мягком насыщении

Упражнение и раздаточный материал. Соответствие тела и выбора пищи

Этап 3.Игрушечная еда (или просто… еда)

Упражнение и раздаточный материал. Переосмысляем терминологию

Этап 4.Готов ли я к мягкому насыщению?

Упражнение и раздаточный материал. Готов ли я к мягкому насыщению?

Этап 5.Стремимся к прогрессу, а не к совершенству

Упражнение. Часть 1. Как служит мне чувство стыда?

Раздаточный материал. Терпение и прогресс

Упражнение. Часть 2. Практикуем сострадание к себе и любопытство

Дополнительное упражнение и раздаточный материал. Для чего нужна пища?

Этап 6.Межсессионные упражнения и завершение

Соответствие тела и выбора пищи

Терпение и прогресс

Материалы

Соответствие тела и выбора пищи

Переосмысляем терминологию

Готов ли я к мягкому насыщению?

Для чего нужна пища?

Терпение и прогресс

Цель сессии

Многие люди стремятся к «здоровому»[34] питанию, но их мотивация сложна, и в ней трудно разобраться. Хотя многие, скорее всего, действительно хотят питаться так, чтобы их телу и разуму было хорошо, снизить риск возникновения заболеваний и продлить жизнь, они также, вероятно, испытывают давление к этому, учитывая, что «здоровое» питание стало практически нравственным императивом. Многие люди также надеются, что «здоровое» питание в итоге изменит внешний вид их тела. И все же в наши дни сложно даже понять, что значит «здоровое» питание. Несмотря на последние диетические тренды и уверенные заявления бесчисленных авторитетов, не существует одного-единственного правильного или лучшего способа питания. Как мы обсуждали в четвертой сессии, человеческие существа развивались в разных климатических условиях с разной доступностью продуктов питания. Поскольку наш организм умен, он в ответ адаптировался. Не существует одной диеты, которая доказала свое превосходство в отношении здоровья над остальными[35].

Я понимаю желание найти «наилучший» способ питания. Я могу понять привлекательность того, что вам скажут: если вы будете есть это, это и это в такое-то время и в таком-то количестве, вы будете чувствовать себя отлично, избежите заболеваний и проживете долго (хотя я также понимаю, что это может лишить некоторой радости от еды). И все же «здоровое» питание во многом зависит от контекста, а удовольствие – важная его часть. Порой брокколи, рис и лосось могут быть высокопитательной едой, которая соответствует потребностям человека. Но, если у человека аллергия на рыбу, определенно, такая еда не является «здоровой». Порой «самая здоровая» еда – мороженое, если человек избегал его годами и теперь пытается примириться с ним. Порой телу человека нужно больше железа, натрия, жира или клетчатки. А порой человек страдает от гипогликемии, и сахар необходим ему для стабилизации уровня инсулина. Следовательно, цель этой сессии – помочь клиенту отказаться от жестких представлений о «здоровом» питании и научиться разбираться в том, что нужно его организму в данный момент. Очень важный шаг к этой цели – убедиться в том, что ваш клиент готов к этому исследованию. Клиентам, склонным к длительному соблюдению диеты, потребуется дальнейшая работа над этим, прежде чем они перейдут к мягкому насыщению.

Если ваш клиент еще работает над тем, чтобы примириться с пищей, предлагаю начать с четвертого этапа «Готов ли я к мягкому насыщению?». Это упражнение поможет ему определить мотивы выбора пищи и понять, необходимо ли продолжить работу над более ранними принципами, прежде чем браться за мягкое насыщение. В таком случае можете познакомить его с концепцией мягкого насыщения, но оставшуюся часть сессии, возможно, придется посвятить принципам, в которых ему пригодятся дополнительная практика и поддержка.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Мягкое насыщение будет выглядеть по-разному для ваших клиентов в зависимости от доступности и наличия питательных продуктов. У многих людей нет доступа к свежим продуктам или возможности их купить, а может, они живут далеко от продовольственных магазинов. Поэтому крайне важно учитывать эти факторы, исследуя, как ваш клиент может практиковать мягкое насыщение. Например, если клиент заинтересован в увеличении потребления овощей и фруктов, важно развеять мифы о том, что консервированная и замороженная продукция менее питательна. Если проблема в финансовой доступности продуктов, изучите местные ресурсы на предмет продовольственной помощи, включая пункты раздачи продуктов питания и общественное сельское хозяйство. Психотерапевтам, клиенты которых имеют диетические ограничения, обусловленные заболеваниями (например, диабетом), лучше сотрудничать с сертифицированным диетологом.

Нейродивергентные люди, в особенности аутисты, порой употребляют ограниченный набор продуктов, часть из которых в массовом сознании считаются «нездоровыми». И все же эти продукты могут позволять аутисту удовлетворять свои питательные потребности. Вы всегда должны сосредоточиваться на обеспечении должного насыщения: если определенные «здоровые» продукты не привлекают вашего клиента или вызывают у него отвращение, не нужно их есть![36] Пусть клиент сам определяет это. Хочет ли он внести какие-либо изменения в свой рацион? Как продукты, которые он ест в данный момент, воспринимаются его желудком? Каковы его уровень энергии, настроение и сон? Можно ли внести некоторые коррективы, чтобы помочь ему улучшить физическое самочувствие? Есть ли какие-то продукты, которые он хотел бы попробовать или чаще включать в свой рацион?

Когда клиент изучает мягкое насыщение, в том числе и то, как разные продукты ощущаются в его организме, у него может возникнуть искушение сделать слишком общие заключения из отдельных ощущений. Например, я сбилась со счета, сколько раз люди говорили мне, что углеводы вызывают у них вялость (частично, по крайней мере, я виню в этом культуру диет), и делали вывод, что нужно ограничить их потребление или вообще избегать их. Что ж, не поймите меня превратно, вполне возможно, что человек почувствовал себя вялым после приема пищи, где преобладали углеводы. И все же главное – это контекст. Нужно учитывать очень много вопросов. Что еще он ел? Как много времени прошло с тех пор, как он поел? Как много времени прошло до того, как он снова поел? Получал ли он достаточное количество жидкости? Как он спал? Насколько хорошо он питается в целом? Не испытывает ли сильного стресса? Я могу продолжать и продолжать. Суть вот в чем: вполне возможно, что свою роль в ощущении вялости сыграли несколько факторов, и решение не всегда состоит в том, чтобы полностью исключить какие-то продукты.

Возможно, какие-то продукты постоянно вызывают неприятные ощущения у вашего клиента: например, он замечает, что бобовые почти всегда приводят к газообразованию. По этой причине он может решить избегать их в большинстве случаев и осознанно подходить к их употреблению. Например, мне нравится соус кесо, но я знаю, что, если съем его в большом количестве, это не понравится моей пищеварительной системе. Так что, когда решаю поесть кесо, я беру порцию поменьше и ем его вместе с продуктами, которые вызывают приятные ощущения в желудке. В ходе этой сессии побуждайте клиента принимать в расчет контекст в целом и быть настороже на случай, если прокрадется культура диет.

Идеи для групповых интервенций

Вероятно, больше, чем на любой другой сессии, у участников группы будет разный уровень как готовности к мягкому насыщению, так и интероцептивной осознанности и точности. Всякий раз, когда у членов группы есть различия, возникают условия как для обучения, так и для социального сравнения. Люди легко начинают сравнивать себя с членами группы, которые ближе подошли к ощущению готовности к мягкому насыщению. Но это несправедливые сравнения: у каждого свой уникальный жизненный опыт, навыки, трудности и потребности. Мягкое насыщение для каждого человека будет выглядеть по-своему. Люди с особенностями в интероцепции могут выбирать продукты, которые сводят к минимуму нарушения пищеварения или более аппетитны, тем самым обеспечивая достаточное потребление. Другие, возможно, повысили интероцептивную точность и тем самым способность определять, какие продукты будут лучше всего ощущаться в их организме в конкретное время. Наконец, у кого-то, может, и есть возможность развить свои интероцептивные навыки, но они просто еще не готовы, и понять это – сила, а не слабость! Поэтому следите за подобной динамикой в ходе сессии и обязательно подтверждайте и нормализуйте уникальные потребности и сильные стороны каждого человека.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

На этой неделе вы просили клиента попытаться ослабить одно поддающееся изменению препятствие к интуитивному движению и сделать записи в раздаточном материале «Препятствия к интуитивному движению». Некоторые клиенты, возможно, устранили препятствие, которое мешало им продвигаться, а для других это подразумевало переключение на двигательную активность, которая больше соответствует их потребностям. Кто-то, возможно, пытается сделать перерыв в двигательной активности или снизить ее. Проверьте, насколько удалось ослабить препятствие к интуитивному движению. Если все прошло хорошо, на следующей неделе можно попробовать поработать с другим препятствием. Если клиент столкнулся с трудностями, вместе разберитесь, как можно с ними справиться, двигаясь дальше. Также, возможно, стоит поработать над другим, еще более актуальным препятствием.

Вы просили клиента записывать свою двигательную активность в течение недели, уделяя особое внимание физическим, эмоциональным и психическим переживаниям до, во время и после движения, используя «Журнал движения и рефлексия». Что он заметил? Было ли трудно выбирать тот вид движения, который стал приятным для тела? Попробовал ли клиент новые виды деятельности? Как он хочет работать с движением на следующей неделе?

«Вопросник по дезадаптивному движению и размышление над ним» был необязательным, в зависимости от потребностей вашего клиента. Если клиент заполнял его, что он думает о результатах? Если ему свойственны дезадаптивные двигательные модели, скорее всего, у него будут смешанные чувства по поводу изменения подхода к движению. Помните цикл страха – избегания, с которым мы познакомились на третьей сессии? Вероятно, дезадаптивные двигательные модели вашего клиента выполняют сходную функцию, временно ослабляя тревогу и давая чувство облегчения. Может быть, полезно пройтись по их краткосрочным и долгосрочным последствиям вместе с клиентом. Как это соотносится с краткосрочными и долгосрочными результатами более интуитивного подхода к движению? Возможно, интуитивное движение не дает столь же мощного облегчения тревоги в краткосрочной перспективе. И все же в долгосрочной перспективе, особенно в совокупности с другими принципами интуитивного питания, ваш клиент, скорее всего, заметит улучшение качества жизни и снижение тревоги, тем самым ослабляя потребность в дезадаптивных физических нагрузках. Какой шаг к интуитивному питанию он может предпринять на этой неделе?

В группе, возможно, стоит потратить меньше времени на рассказы ее участников об их личном опыте (поскольку рассказы о дезадаптивных физических нагрузках могут задевать некоторых людей) и вместо этого провести упражнение, в котором они поразмышляют над краткосрочными и долгосрочными издержками и выгодами каждого подхода к движению. Затем можете проработать это в группе и в целом поговорить об издержках и выгодах, не вдаваясь в детали моделей поведения каждого члена группы, связанных с физическими нагрузками.

Этап 2. Общие сведения о мягком насыщении

Люди часто рассматривают интуитивное питание как подход, который игнорирует правильное питание, но это не так! Напротив, интуитивное питание – это работа над тем, чтобы избавиться от навязанных культурой убеждений, прежде чем рассматривать насыщение в аспекте пищевого выбора. Когда мы пребываем в ловушке культуры диет, решения, связанные с питанием, часто определяются культурными представлениями о «хороших» и «плохих» продуктах, а не собственным опытом и потребностями организма. Суть мягкого насыщения – это соответствие тела и выбора пищи. Проще говоря, соответствие тела и выбора пищи заключается в том, что мы замечаем, какие ощущения вызывают различные продукты в организме, и используем эти данные, чтобы принимать решения, связанные с питанием, в будущем. Например, человек, практикующий мягкое насыщение, основывает свой выбор пищи на функционировании организма, своих результатах, здоровье и удовольствии. Он также может учитывать при выборе продуктов научные данные, например, если стремится увеличить потребление железа или белка. Однако я призываю людей подходить к мягкому насыщению на основе опыта, а не чисто когнитивно. Например, что, по их ощущениям, происходит с их энергией или настроением, когда они увеличивают потребление продуктов, богатых железом?

Мягкое насыщение – это, по сути, десятый принцип интуитивного питания. Вашему клиенту нужно было сначала разобраться, откуда взялись его убеждения относительно еды, и научиться настраиваться на потребности собственного тела. В противном случае он, скорее всего, будет подходить к мягкому насыщению, придерживаясь по умолчанию общепринятых предписаний о том, что «нужно» есть, и это будет прочно удерживать его в культуре диет. Надеюсь, к этому моменту ваш клиент уже рассматривает пищу как нечто морально и эмоционально нейтральное. То есть он понимает, что, если решит есть брокколи вместо мороженого, не станет лучше как человек. Если клиент достиг этой точки, он, скорее всего, готов задуматься о пользе различных продуктов для здоровья и учитывать эту информацию при принятии решений, связанных с пищей.

Порой, когда люди впервые бросают диеты и начинают примиряться с едой, они не хотят есть то, что заставляли себя есть, когда тщательно контролировали свое питание. Эти продукты, вероятно, стали вызывать у них отвращение: например, если они часто заставляли себя есть салат, когда им на самом деле хотелось поесть пиццы вместе с друзьями, выбор в пользу салата может показаться наказанием. Со временем клиент, скорее всего, захочет снова включить некоторые из этих продуктов в свой рацион. Однако это должно происходить естественно и без принуждения с помощью какого-то расписания или программы. Продукты, которые до этого считались запрещенными, какое-то время будут непривычными, но это возбуждение вернется к нормальному уровню вместе с привыканием и верой в то, что эти продукты не будут снова ограничиваться. Со временем вашему клиенту станет легче есть их до степени удовлетворенности. Определенные продукты, скорее всего, и дальше будут вызывать волнение, и это нормально! Я ем шоколад каждый день, но все же радуюсь, когда кто-то меня им угощает. Мы не осуждаем собак за то, что они приходят в восторг от лакомства, так почему мы судим себя за то, что находим удовольствие в еде?

УПРАЖНЕНИЕ. СООТВЕТСТВИЕ ТЕЛА И ВЫБОРА ПИЩИ

Возможно, когда речь заходит о мягком насыщении, ваш клиент не уверен, с чего начать. Поэтому рабочий лист «Соответствие тела и выбора пищи» содержит вопросы, над которыми можно подумать до и после еды. Чтобы клиент привык к подобным размышлениям о еде, попрактикуйтесь в этом на сессии. Совместная практика особенно полезна, поскольку вы можете помочь клиенту думать в контексте и определить области, куда может просачиваться культура диет.

Попросите клиента вспомнить два недавних переживания, связанных с пищей: одно – когда он чувствовал удовлетворение и приятные ощущения в теле, а другое – когда заметил, что не удовлетворен или не очень хорошо чувствует себя физически. Мне нравится начинать с менее позитивного опыта, чтобы завершить обсуждение тем эпизодом, когда клиент практиковал мягкое насыщение (даже не зная об этом).

Как всегда, упражнение стоит проводить с открытостью, любопытством и эмпатией. Если ваш клиент замечает, что недавний фастфуд не вызвал у него приятных физических ощущений, он может по умолчанию испытывать чувство стыда. И все же выбор в пользу фастфуда не является моральным выбором, а одно нелучшее переживание не означает, что фастфуду нет места в мягком насыщении.

1. Мысленно вернитесь к недавнему опыту, когда вы испытали неприятные ощущения в теле после еды. Что вы помните о том, как чувствовали себя физически?

Подумайте об уровне энергии, несварении, изжоге, ясности ума, настроении или о том, насколько удовлетворила вас пища или насколько сытной показалась.

2. Что вам понравилось или не понравилось в ощущениях, которые вызвали у вас съеденные продукты?

Здесь вы пытаетесь оценить качество опыта. Например, ваш клиент мог заметить, что еда показалась действительно вкусной, но не принесла удовлетворения.

3. Было ли это ощущение типичным для того, что вы испытываете, когда едите такие продукты, или отличалось?

Помогите клиенту увидеть контекст, чтобы у него не возникло искушения излишне обобщить этот опыт. Например, он, возможно, заметил, что съеденный на завтрак пончик вызвал неприятные ощущения в желудке и не дал ему чувства удовлетворенности, а уже через час он был голоден. И все же, может быть, вместе с йогуртом и фруктами пончик вызвал бы совершенно иные ощущения. А может, ваш клиент заметил, что испытывает дискомфорт всякий раз, когда ест конфеты без сахара, что может означать, что он не слишком хорошо переносит сахарные спирты.

4. Надолго ли эти продукты вызвали у вас ощущение сытости? Они дали быструю или длительную энергию?

Продукты, которые обеспечивают длительную энергию, не всегда лучший вариант! Например, если ваш клиент планирует через час отправиться на ужин, но очень голоден уже сейчас, возможно, лучше всего выбрать легкую пищу, которая даст быструю энергию (например, простые углеводы). И напротив, если клиенту предстоит работать долгую смену, когда он все время будет на ногах, ему нужно что-то существенное, что даст длительную энергию и сытость.

Теперь повторите эти вопросы, сосредоточившись на недавнем положительном опыте своего клиента. Обязательно подчеркните и подтвердите то, в чем ваш клиент практиковал мягкое насыщение.

Этап 3. Игрушечная еда (или просто… еда)

Этот раздел короткий, но, как я считаю, важный.

Язык имеет значение. Он формирует реальность. Некоторые люди закатывают глаза, когда появляется терминология, но существует взаимосвязь между тем, как мы говорим о чем-то и как это воспринимаем. Если мы постоянно слышим, как определенные продукты называют мусором, и говорим о них так же, тогда мы, скорее всего, будем рассматривать эту еду как продукты на выброс, не имеющие особой ценности. И все же для некоторых людей «мусорная» еда – это все, что доступно. И многие из продуктов, которые называют мусором, вкусные! Более верно и продуктивно признать, что продукты различаются по содержанию питательных веществ и их плотности. Некоторые продукты богаче белком, другие – жирами. В одних содержатся важные микронутриенты, а в других – нет. И все же все продукты в конечном счете обладают какой-то пищевой ценностью. В мороженом есть жиры, белок и сахар, и это сочетание может как насытить и удовлетворить нас, так и дать быструю энергию. Картофельные чипсы содержат натрий, ключевой электролит, и жир. Если человек голодает, он не отвернется от этих продуктов. Почему? Потому что они сохранят ему жизнь.

Несомненно, существуют причины для критики производителей еды и напитков, пищевого маркетинга, пищевого лобби и государственной политики, связанной с питанием[37]. Но это системные проблемы, а не те, за решение которых отвечают ваши клиенты. Если у клиента есть доступ к разным питательным продуктам, он может себе их позволить и замечает, что их употребление помогает ему улучшить физическое и психическое самочувствие, отлично! Но вам, возможно, придется работать с клиентами, у которых нет доступа к свежим продуктам или финансовых возможностей для их приобретения и которые полагаются на пакетированные продукты или продукты быстрого приготовления, чтобы удовлетворять свои пищевые потребности. Эти клиенты не должны испытывать чувство вины из-за того, что продукты, которые они едят, считаются «мусорными». Если вы достаточно долго работаете в этой сфере, вы знаете, что демонизация или морализаторство в отношении продуктов приносит больше вреда, чем пользы. Когда человека стыдят за пищу, которую он выбирает, это не мотивирует и не помогает.

Даже если еда не так богата питательными веществами, она все равно имеет место. Если ваш клиент постоянно отдавал приоритет питательности, а не вкусу или удовлетворенности, употребление пищи, вероятно, стало для него довольно скучным делом. Еда должна также быть приятной и даже забавной. Триболи и Реш (2017) отмечают, что людям нужна забавная еда, как нужны выходные, каникулы и перерывы. Если мы сосредоточимся исключительно на питательности, то потеряем радость от еды. Как человеческие существа, мы привыкли праздновать с помощью еды. Мы встречаем новый поворот Земли вокруг Солнца, новый год тортом, наслаждаемся приятными ужинами на годовщины, собираемся и пируем с близкими в праздники и заканчиваем прием пищи чем-то сладким. Извините, но мне еще ни разу не захотелось отпраздновать веху в моей жизни или достижение сырой брокколи (а я люблю брокколи!).

Поэтому следующее упражнение разработано для того, чтобы побудить клиента задуматься о языке и о том, как он может повлиять на его отношение к еде. Возможно, вашему клиенту понравится идея переключения в терминологии с «мусорной» пищи на «игрушечную» пищу. Однако подходите к этому с осторожностью. Для некоторых клиентов такие продукты – все, что им доступно и что они могут себе позволить, и слово «игрушечная» может показаться покровительственным или пренебрежительным. В конечном счете «игрушечные продукты» – просто продукты. Да, вы хотите побудить клиента отказаться от приклеивания этим продуктам негативного ярлыка, но можно поспорить, заслуживают ли они собственной, отдельной категории. Если вашему клиенту кажется полезным использование ярлыка «игрушечная еда», чудесно. Но, если нет, давайте называть просто едой. Для справки разработан отдельный раздаточный материал «Переосмысляем терминологию».

УПРАЖНЕНИЕ. ПЕРЕОСМЫСЛЯЕМ ТЕРМИНОЛОГИЮ

1. Подумайте о тех словах, которые мы используем для описания еды. Например, давайте подумаем о продуктах, которые обычно считаются менее питательными. Какие слова мы обычно используем для описания таких продуктов?

Самый очевидный пример – «мусорная еда». Еду порой также описывают как «прихоть», «грех» или «тайное удовольствие».

2. Давайте подумаем о том, что на самом деле значат эти слова. Например, что приходит на ум, когда думаешь о мусоре? Что насчет греховности или постыдности?

«Мусор» обычно используется по отношению к чему-то, что не имеет ценности. «Греховность» и «постыдность» подразумевают, что человек сделал что-то безнравственное. Слово «прихоть» предполагает, что это что-то избыточное и даже бесконтрольное.

3. Теперь подумаем о словах, которые мы используем для описания продуктов с высокой пищевой ценностью. Например, как часто вы слышите, что продукты описывают как «чистые»? Что это означает?

«Чистый» подразумевает нечто без примесей, следовательно, все, что не считается чистым, можно счесть грязным или загрязненным. Определения, приписываемые продуктам, часто отсылают к нравственности и превосходству и могут обладать огромной силой. Порой человек чувствует свое превосходство, потому что ест «хорошие» продукты, и ощущает вину или стыд за поедание «плохих».

4. Как навешивание на еду ярлыков влияет на эмоции, связанные с питанием?

На этом этапе вы хотите подвести клиента к размышлениям над тем, хочет ли он вообще как-то называть эти продукты. Как упоминалось, подходящим вариантом может быть «игрушечная еда». Также, возможно, стоит подумать, не продолжат ли эти категории поддерживать дихотомию «хорошей» и «плохой» еды. За недостатком терминов получше я при описании продуктов, которым культура приклеивает ярлык «здоровые», часто выбираю «богатый питательными веществами». Но даже это определение довольно расплывчатое, учитывая, что «питательные» продукты сильно различаются по виду и содержанию в них макро- и микронутриентов. Правильного ответа нет: цель состоит в том, чтобы побудить клиента задуматься о влиянии языка на наши эмоции и поведение.

Этап 4. Готов ли я к мягкому насыщению?

Как упоминалось во введении к этой главе, если ваш клиент все еще работает над примирением с пищей, возможно, стоит начать сессию с этого. Порой люди хотят сразу перейти к мягкому насыщению, но мотивация к этому может быть связана с культурой диет. Цель упражнения – помочь клиенту изучить, насколько его желание включить мягкое насыщение в свой пищевой выбор проистекает из подлинного интереса к своему самочувствию, а насколько – из остатков правил культуры диет. Необязательно должно быть все или ничего. Поскольку нас окружает культура диет, полностью отгородиться от нее сложно (если не невозможно). Вместо этого стоит изучить главные мотивы вашего клиента, А ТАКЖЕ то, есть ли у него инструменты для того, чтобы замечать и корректировать диетическую ментальность, когда она просачивается.

УПРАЖНЕНИЕ. ГОТОВ ЛИ Я К МЯГКОМУ НАСЫЩЕНИЮ?

Это упражнение особенно хорошо работает в группе, но подходит и для индивидуальных сессий. Сначала попросите клиента или группу обдумать вопросы, которые они могут задать себе, чтобы понять, готовы ли они к использованию мягкого насыщения. Я рекомендую записывать их на доске или бумаге. В идеале это должно быть что-то, на что ваш клиент сможет опереться в дальнейшем.

1. Каковы некоторые из вопросов, которые можно задать себе, чтобы выяснить, готовы ли вы к мягкому насыщению?

Пусть ваш клиент или группа сначала выскажут свои идеи. Ниже приведены некоторые дополнительные вопросы, которые можно добавить:

•Продолжаю ли я выбирать продукты, поскольку мне кажется, что я должен? Откуда берется это «должен»?

•Влияют ли на меня люди, на которых я подписан в социальных сетях, больше, чем мой собственный внутренний опыт?

•Насколько жестко я подхожу к выбору еды?

•Какие эмоции возникают, когда я ем «игрушечную» еду?

•Испытываю ли я чувство вины после выбора определенной еды?

•Чувствую ли я себя лучше, после того как съедаю разнообразную пищу, включая овощи? Или выбираю салат за обедом, потому что чувствую себя виноватым, если ем то, что на самом деле хочу?

2. Я выбираю эту еду потому, что хочу хорошо себя чувствовать, или потому, что ощущаю чувство вины?

Для дальнейшего размышления можете раздать сопровождающий упражнение материал «Готов ли я к мягкому насыщению?», который помогает клиенту понять, над какими принципами интуитивного питания ему, возможно, стоит еще поработать, перед тем как перейти к мягкому насыщению. Например, если ваш клиент все еще чувствует вину, когда ест определенные продукты, из-за их питательной ценности, возможно, ему стоит потратить больше времени на примирение с пищей. А может, он замечает, что продолжает использовать еду или физические нагрузки, чтобы справляться с тяжелыми эмоциями, что предполагает, что ему стоит уделить больше времени седьмому принципу.

Если ваш клиент кажется разочарованным, напомните ему, что все хорошее требует времени. Поскольку он всю жизнь формировал стереотипы, связанные с едой, питанием и своим телом, развитие новых отношений с ними не произойдет сразу. Мягкое насыщение доступно только тогда, когда к нему готовы, и, если приступить к нему слишком рано, есть риск вернуться к прежним привычкам.

Этап 5. Стремимся к прогрессу, а не к совершенству

Интуитивное питание представляет собой огромное изменение парадигмы для многих людей. Мы провели бо́льшую часть жизни, усваивая совершенно иную информацию (например, снижение веса – хорошо, сладости – плохо) и укрепляя конкретные привычки пищевого поведения. Изменение точки зрения и привычек – тяжелая работа! Настраиваться на собственные потребности и отфильтровывать всю внешнюю болтовню снова и снова, каждый день – изматывающее занятие! Когда ваш клиент в стрессе, занят или полон эмоций, он может поймать себя на том, что соскальзывает к прежним привычкам мышления и поведения просто потому, что у него не хватает пропускной способности ума, чтобы проделать всю ту интроспекцию, что необходима для изменений.

Мягкое насыщение подвергается особенно высокому риску приобретения ригидности из-за безудержного стремления к здоровому образу жизни, характерного для западных культур. До сих пор ваш клиент обращал внимание на другие вещи: свой голод, правила питания, сытость, эмоции, восприятие тела и движение. После долгих лет навязывания идей о «здоровом» питании он получил передышку. Возвращение к правильному питанию может приносить облегчение, стресс или и то и другое. Наша культура уже дала нам эвристические правила насчет насыщения. Сахар – плохой, белок – хороший. Обработанные продукты – яд, а овощи – лекарство (если только вы не на диете хищника). Поэтому вашему клиенту может быть сложно отделить собственные ощущения от этих навязчивых посланий. Поскольку уже есть привычка стыдить себя за выбор продуктов, клиент будет более строг к себе за употребление тех из них, которые не приносят пользы организму, чем, скажем, за то, что у него сложилось негативное представление о своем теле.

Таким образом, вы хотите, чтобы у вашего клиента было любознательное мышление, ориентированное на рост. Если в течение недели он ел продукты, которые, как он знает, не приносят ему пользы, это не значит, что он был плохим и это было ошибкой. Люди лучше всего учатся, когда все идет не по плану. Если бы все шло гладко, нечему было бы учиться.

Ниже приведены два упражнения, которые можно предложить, чтобы помочь клиенту развить стремление расти. Если они для него неактуальны, можете пропустить их.

УПРАЖНЕНИЕ. ЧАСТЬ 1. КАК СЛУЖИТ МНЕ ЧУВСТВО СТЫДА?

В этом первом упражнении вы предложите клиенту изучить долгосрочные последствия стыда, подумать, помогает ли ему самокритика питаться в соответствии с собственными потребностями. Можете использовать раздаточный материал «Терпение и прогресс» в качестве руководства к этим упражнениям (или дать их клиенту для выполнения между сессиями, если у вас не хватает времени).

Вспомните то время, когда вы корили себя за то, как ели. Возможно, вы заметили, что приобрели привычку питания, которая не приносила пользы вашему здоровью, а может, съели что-то, зная, что это вызовет неприятные ощущения.

1. Как вы говорили с собой? Приведите примеры мыслей, которые у вас возникали.

2. Какие чувства вызывали у вас эти мысли? Какие эмоции возникали?

3. Насколько полезны были эти мысли? Мотивировали ли они вас внести изменения или поступить иначе в следующий раз?

4. Если да, смогли ли вы сохранить эти изменения?

5. Если самокритика не побудила вас изменить поведение, что произошло вместо этого?

Теперь представьте, что вы отнеслись к этому с открытостью и любопытством и не поддались самокритике. То есть вы признали, что этот опыт дал вам важную информацию, которую можно использовать в будущем.

1. Каково это – представить себе такой подход?

2. Как, по вашему мнению, открытость и любопытство могли бы повлиять на вашу мотивацию сделать что-то иначе в будущем или произвести изменения?

3. А как насчет ваших эмоций? Как, по вашему мнению, вы бы себя чувствовали, если бы рассматривали этот опыт как источник важной информации, а не критиковали себя?

Важно помнить, что самокритичные мысли, скорее всего, будут появляться. Цель необязательно состоит в том, чтобы их устранить (это может быть нереалистичным и вызвать еще больше самокритики), а скорее в том, чтобы не попадаться на их крючок. Когда вы попадаетесь на крючок самокритики, это оказывает мощное влияние на ваши эмоции и поведение. Если ваш клиент и дальше будет практиковаться в том, чтобы относиться к подобному опыту с открытостью и любопытством, со временем ему станет проще замечать мысли и отпускать их. Рано или поздно он заметит, что мысли мелькают так же быстро, но менее сильны, чем раньше.

УПРАЖНЕНИЕ. ЧАСТЬ 2. ПРАКТИКУЕМ СОСТРАДАНИЕ К СЕБЕ И ЛЮБОПЫТСТВО

Теперь, когда ваш клиент увидел потенциальную пользу или преимущества подхода, основанного на сострадании к себе и любопытстве, настало время попрактиковаться в том, как это может выглядеть.

Теперь, когда вы подумали, помогает ли вам стыд, и поразмышляли над возможными преимуществами сострадания к себе и любопытства, настало время для применения этих идей на практике. Мысленно вернитесь к сценарию из первой части этого упражнения: тому времени, когда вы сделали выбор продуктов питания, не соответствующий вашим потребностям.

1. Если бы это произошло снова, как бы вы отреагировали на возникающие самокритичные мысли, как бы справлялись с ними?

Навыки когнитивной перестройки и отделения, которые клиент практиковал на четвертой сессии, оказываются полезными и здесь. Во-первых, ему нужно замечать свои мысли, чтобы осознанно реагировать на них. Нужно быть готовым немедленно перестраивать их. Однако осознанность и инициативность, необходимые, чтобы замечать и перестраивать мысли, обычно требуют практики и времени и возникают в оптимальных условиях (например, в отсутствие сильного стресса). Иногда у вашего клиента может не хватать возможностей для проведения когнитивного переосмысления. В таких случаях лучше всего просто позволять мыслям проходить мимо. В конечном счете цель вашего клиента – ослабить власть, которую имеют его мысли над эмоциями и поведением. Порой для этого отлично подходит когнитивная перестройка, но столь же эффективным может быть и освобождение от мыслей, если не зацикливаться на них (то есть когнитивное отделение).

2. Если подумать о самокритичных мыслях, которые возникли у вас по поводу этой ситуации, каковы другие, более уравновешенные и сострадательные способы взглянуть на нее?

Используя пример сценария с непереносимостью лактозы и съеденным мороженым, ваш клиент может размышлять:

Вместо: «Я плохой/слабый, потому что ем мороженое»

попробовать: «Мороженое вкусное. Понятно, почему мне захотелось его съесть»,

или: «Все мои друзья ели мороженое, и оно показалось вкусным. Конечно, мне захотелось присоединиться к ним».

Вместо: «Я всегда это делаю. Я никогда не учусь. Я безнадежен»

попробовать: «Я замечаю, что не слишком осознанно подошел к этому решению. Я съел мороженое, не подумав о том, как буду чувствовать себя позже. Теперь мне нехорошо, но это ощущение пройдет».

3. Какие выводы можно извлечь из этой прошлой ситуации?

Мы все иногда питаемся так, что это не соответствует нашим потребностям. Это часть человеческого существования. На самом деле в некоторых ситуациях это культурная норма (например, в праздники). Однако, если ваш клиент отмечает постоянные привычки, которые имеют негативные последствия, стоит поинтересоваться, что этому способствует и как можно эти привычки изменить. Например, клиент замечает, что бездумно ест, когда добирается домой с работы, и часто чувствует себя нехорошо перед сном. Что еще может происходить? Достаточно ли он ест в течение дня? Отвлекается ли он во время еды? Помогает ли ему еда удовлетворять эмоциональные потребности?

4. Как можно использовать это новообретенное понимание в будущем выборе еды, не будучи слишком суровым к себе?

Давайте рассмотрим пример с употреблением молочных продуктов при непереносимости лактозы. Как я упомянула в последней главе, мне нравится соус кесо, но соусу кесо не всегда нравлюсь я. Было бы просто преждевременно сделать вывод и решить, что мне вообще нельзя есть кесо, потому что после его употребления у меня порой возникает желудочно-кишечное расстройство. Но это не единственный вариант. В этой ситуации я решила, что мне помогает более осознанный подход к употреблению кесо. Теперь я спрашиваю себя: какие ощущения вызовет у меня его употребление прямо сейчас? Согласна ли я чувствовать себя так? Есть ли способы снизить вероятность неприятных ощущений после его употребления? Порой я решаю, что кесо того не стоит. Возможно, мне стоит посетить какое-то мероприятие позже и я не хочу идти на риск желудочно-кишечного расстройства. Однако с помощью любопытства и сострадания к себе я смогла понять, что могу переносить кесо, когда ем меньше и осознанно подхожу к тому, какие продукты с ним сочетаю (например, поменьше молочных продуктов).

Суть такова: вы хотите поощрять гибкость клиента. В некоторых случаях ему нужно избегать продуктов или ситуаций вообще. Очевидный пример – пищевые аллергии, но ваш клиент может решить, что последствия, которые он получает, например, от поедания бобовых, просто того не стоят (особенно если они ему не нравятся). Легко зациклиться на своем питании, и порой эта жесткость может быть обусловлена культурой диет (например, некоторые при первой возможности осуждают картофель фри). Так что вам стоит направлять клиента к выбору, который ему подходит – а он свой для каждого, – а не к тому, что считает правильным культура диет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ. ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПИЩА?

Нас всю жизнь атакуют зачастую противоречивые установки насчет здоровья, еды, тела, веса и внешности, и это может привести к тому, что мы забываем предназначение пищи и то, почему мы вообще едим. Некоторые из ваших клиентов, возможно, так сосредоточены на употреблении «правильной» еды, что забывают проверить, какие ощущения вызывают у них эти «правильные» продукты. Другие настолько обеспокоены тем, как еда повлияет на их форму и/или вес, что не думают о том, что на самом деле делают в их теле продукты. А третьи концентрируются главным образом на вкусе еды или удовлетворяют эмоциональные потребности, так что они не слишком задумываются о том, какие ощущения вызывает у них еда и как она влияет на их самочувствие. Скорее всего, это сочетание всего перечисленного.

Упражнение «Для чего нужна пища?» предназначено для того, чтобы побудить клиента задуматься о цели еды, о том, что она на самом деле для нас делает. Если клиент упорно делит продукты на «плохие» и «хорошие», все еще склонен строго придерживаться «чистого» питания или приписывает продуктам моральные качества, если ему сложно избавиться от самокритики и стыда, возможно, это упражнение стоит пропустить. Меньше всего мы хотим, чтобы оно вызвало у клиента неприятные чувства по поводу того, как он относится к еде, или поощрило любого рода зацикленность на здоровье: например, веру в то, что единственное назначение еды – удовлетворять потребности в питательных веществах.

Начните с простого вопроса: почему мы едим? Или какова цель приема пищи? Составьте список вместе с клиентом. Вот некоторые возможные варианты:

• энергия;

• мышечная функция;

• рост;

• восстановление после травм или болезней;

• празднование;

• общение;

• удовольствие;

• выносливость;

• профилактика заболеваний;

• поддержание работы органов;

• топливо для мозга;

• защита суставов;

• укрепление мышц;

• движение тела;

• активное участие в жизни;

• улучшение настроения.

Можете уйти в частности, отметив такие физиологические функции, как зрение, кардиоваскулярную функцию, функцию мозга и так далее. Например, витамин С и цинк хорошо известны своей связью с иммунной системой. Морковь, помимо всего прочего, богата витамином А, необходимым для зрения. Калий можно получить из бананов и листовой зелени, и это главный минерал, который способствует поддержанию кровяного давления, водного баланса, мышечных сокращений и сердечного ритма. Многие люди отвергают углеводы, но они дают энергию и регулируют уровень инсулина.

Также важно признавать пользу еды и питания, не связанную с физиологией. Еда помогает нам вступать в контакт с другими людьми, отмечать праздники и достижения, испытывать радость и удовольствие. Мы не хотим настолько зацикливаться на том, как еда способствует нашему физическому здоровью, чтобы упускать из виду то, как она влияет на наше благополучие в более широком аспекте.

Теперь попросите клиента выбрать три-пять функций еды, которые действительно находят у него отклик, чтобы использовать их в качестве аффирмаций. Например, «еда – это общение», «еда – это не наказание» и «эта еда дает мне энергию и улучшает настроение». Цель состоит в том, чтобы, если ваш клиент когда-нибудь упустит из виду более широкую картину, у него было под рукой несколько аффирмаций, помогающих изменить свою точку зрения. Возможно, он сохранит их в заметках на смартфоне, поставит напоминания, которые будут всплывать во время еды, добавит их на обои смартфона или даже приклеит записки на зеркало. Поощряйте клиента подходить к делу творчески и экспериментировать с тем, что будет полезнее всего.

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Межсессионные упражнения этой недели будут зависеть от готовности вашего клиента приступить к мягкому насыщению. Если он чувствует, что готов начать исследовать, какие ощущения вызывают у него различные продукты в краткосрочной и долгосрочной перспективе, он два или три раза за эту неделю выполнит упражнение «Соответствие тела и выбора пищи». Предложите клиенту заранее спланировать и выбрать для размышления два приема пищи или перекуса, во время которых у него есть немного времени, чтобы сделать заметки до и после еды. Это упражнение будет напоминать то, над которым вы работали на сессии. Перед едой ваш клиент прислушается к себе, к тому, ощущает ли он какие-то желания или предпочтения в отношении определенных продуктов. Может ли он определить продукты, которые не только привлекательны по вкусу, но и вызовут у него приятные ощущения? Например, скажем, ваш клиент начинает работать рано и не делает перерывов в течение шести часов. Какие продукты ему выбрать для еды перед работой, чтобы они ему нравились и давали достаточно энергии, чтобы продержаться до перерыва? Для ответа на этот вопрос полезно подумать о том, как потенциальные варианты еды влияли на ощущения в теле в прошлом. Может, ваш клиент выбирает между яйцами, тостом и фруктами или тарелкой каши с бананом. Какая еда давала ему длительную энергию, чтобы продержаться всю смену? Какие ощущения эти продукты вызывали в теле? Что даст лучшие ощущения сегодня?

После приема пищи или перекуса ваш клиент ненадолго прислушается к себе и отметит, как все прошло. Ему будет особенно полезно сделать это во время следующего приема пищи или перекуса, так как у него будет больше времени, чтобы оценить, как прошел пищевой эксперимент. Какие ощущения вызвали эти продукты в теле? Испытывал ли он сытость и удовлетворенность? Каким было качество ощущения сытости (например, неприятное, нейтральное, приятное). Извлек ли он какой-то урок из этого конкретного приема пищи или перекуса?

Я хочу еще раз подчеркнуть: это полезная практика, которая может помочь вашему клиенту осознанно подходить к выбору еды. Со временем она должна стать более автоматической и потребует меньше когнитивных усилий. Цель не в том, чтобы способствовать чрезмерному обдумыванию. Если клиент чувствует, что практика соответствия тела и выбора пищи слишком изнуряет его, можно ее сократить. Это может означать, что клиент будет выполнять упражнение всего раз или два в неделю или задавать себе два-три вопроса после еды, чтобы быстро оценить, какие ощущения она вызвала в теле.

Если клиент сталкивается с нетерпением или самокритичным отношением к своему прогрессу, предложите ему на этой неделе самостоятельно проделать упражнение «Терпение и прогресс», в идеале как минимум дважды. Наконец, если клиент еще не вполне готов к мягкому насыщению, потратьте немного времени на то, чтобы оценить, к каким принципам ему необходимо вернуться. Например, если ему все еще сложно отказаться от диет, потому что он надеется изменить свое тело, возможно, стоит повторить некоторые упражнения из седьмой сессии («Уважение к телу») и, вероятно, первой сессии («Отказ от диет»).

Завершение

Как и всегда, поделитесь друг с другом тем, что запомнится вам и вашим клиентам из этой сессии.

Удлинение сессии

Если позволяют время и ресурсы, эту сессию можно расширить до двух. Удлинить сессию наиболее полезно для клиентов, которые:

• готовы к мягкому насыщению;

• все еще сталкиваются с самокритикой по поводу выбора пищи;

• возвращаются к мягкому насыщению после повторного обращения к другим принципам;

• испытывают трудности с определением того, какие ощущения вызывают продукты в теле;

• затрудняются отличить желания от соответствия тела и выбора пищи.

Чтобы удлинить сессию, я предлагаю:

• посвятить первую сессию первому, второму и третьему этапам;

• посвятить вторую сессию четвертому и пятому этапам.

Сокращение сессии

Можно сократить или пропустить эту сессию, если вы и/или ваш клиент знаете, что он пока не готов к мягкому насыщению. Чтобы сократить сессию, кратко познакомьте клиента с соответствием тела и выбора пищи (второй этап), но опустите упражнение и перейдите сразу к четвертому этапу («Готов ли я к мягкому насыщению?»). Если у вас есть время, в зависимости от потребностей клиента можете обсудить влияние языка на определение того, что мы чувствуем по поводу еды (третий этап), и/или проделать упражнения на сострадание к себе из пятого этапа.

Глава 13. Сессия 10. Отмечаем прогресс и строим планы на будущее

План сессии

Этап 1.Разбор межсессионных упражнений

Соответствие тела и выбора пищи

Терпение и прогресс

Этап 2.Отмечаем прогресс

Раздаточный материал. План роста человека, питающегося интуитивно

Упражнение. Размышляем над прогрессом

Этап 3.Смотрим в будущее

Упражнение. Строим планы на будущее

Этап 4.Преимущества и завершение

Упражнение. Размышление над программой

Образец «Плана роста человека, питающегося интуитивно»

Материалы

План роста человека, питающегося интуитивно

Цель сессии

Вы сделали это! Чтобы добраться до этого момента, вы и ваш клиент проделали огромный объем работы. Клиент начал разоблачать усвоенные им вредоносные убеждения относительно еды и тела, учиться замечать потребности своего тела, доверять им и отдавать им должное, работать над уважением и благодарностью к телу, находить радость в движении, а может, даже задумываться, какие ощущения вызывает еда в теле.

Это волнующий, но также и пугающий момент. Всякий раз, когда я завершаю с клиентом программу по интуитивному питанию, я испытываю смешанные эмоции: вдохновение и гордость за то, как далеко мы продвинулись, воодушевление по поводу того, как интуитивное питание позитивно определит его жизнь, и страх по поводу его возвращения в мир, пропитанный ложной информацией и зацикленностью на весе, где у него не будет такой структуры и поддержки. Следовательно, цель этой сессии – проверить, насколько далеко продвинулся ваш клиент: как изменились его взгляды и поведение и как эти изменения повлияли на его жизнь в более широком ключе. Вы хотите помочь клиенту увидеть прогресс и отпраздновать его. Также важно подумать, как он может и дальше двигаться вперед, справляться с триггерами и угрозами в соответствии со своей новой перспективой. Несмотря на достигнутый прогресс, это только начало! Чтобы упрочить убеждения и модели поведения, нужно время, и поначалу ваш клиент будет уязвим к триггерам в своем окружении. Следовательно, вам стоит помочь ему заранее продумать, как защитить себя и справиться со сложными ситуациями, когда они возникнут.

Чтобы структурировать эту сессию, вы создадите «План роста человека, питающегося интуитивно», который отражает прогресс и намечает план на будущее. В конце главы приводится шаблон этого упражнения, но вы при необходимости можете изменить его, в том числе и название, чтобы оно соответствовало вашему клиенту. Цель состоит в том, чтобы клиент вышел с последней сессии с чувством гордости и готовностью двигаться дальше.

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Если ваш клиент еще не вполне готов к завершению работы или вы считаете, что ему нужно чуть больше времени, обратитесь к «Приложению» за идеями о том, как действовать дальше.

Идеи для групповых интервенций

Эта сессия оказывает особенно мощное воздействие при групповом формате. Участники собираются, чтобы отпраздновать и поразмышлять, найти поддержку в отношении любых возникающих у них сложных эмоций (например, разочарования, страха) и коллективно обсудить, как можно сохранить этот импульс. Однако, как и всегда, вероятно возникновение социальных сравнений. Может показаться, что некоторые участники особенно уверены в своем прогрессе или добились более крупных успехов, чем остальные. Другие, возможно, ощущают незащищенность, страх или разочарование по поводу того, что не достигли такого прогресса, на который рассчитывали. Для некоторых путь вперед окажется легче: например, для людей, принадлежащих к нескольким привилегированным социальным группам. На протяжении сессии обязательно подтверждайте разнообразие опыта и эмоций людей. У каждого были своя стартовая позиция и свои жизненные обстоятельства, что делает прямые сравнения некорректными.

Поощряйте участников, которые заинтересованы в поддержании общения. Связь с другими членами группы – это способ создать принимающее и поддерживающее сообщество, что делает интуитивное питание простым и устойчивым.

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

У вашего клиента было несколько вариантов межсессионных упражнений. Если он был готов взяться за мягкое насыщение, возможно, он практиковался в упражнении «Соответствие тела и выбора пищи» два или три раза. Появились ли у него какие-то общие выводы? Например, насколько легко было определять продукты, которые принесут удовлетворение и вызовут приятные ощущения в теле? Заметил ли он какие-то тенденции в отношении того, какие ощущения вызывают разные продукты: например, повышение уровня энергии, сосредоточенности, настроения или выносливости? Как насчет диалога с собой? Наметил ли он какие-то коррективы, которые стоит внести в будущем?

Если клиент часто занимается самокритикой, возможно, вы просили его попрактиковаться в сострадании к себе и любопытстве с помощью упражнения «Терпение и прогресс». Сколько раз за неделю он упражнялся? Какие виды самокритичных мыслей возникали? Как он реагировал? Смог ли он отстраниться от них и занять открытую любознательную позицию? Что он ощутил, перейдя от самокритики к состраданию к себе?

Этап 2. Отмечаем прогресс

Для проведения оставшейся части сессии обратитесь к раздаточному материалу «План роста человека, питающегося интуитивно». В конце главы приведен примерный план, показывающий, как это может выглядеть.

УПРАЖНЕНИЕ. РАЗМЫШЛЯЕМ НАД ПРОГРЕССОМ

На этом этапе вы поможете клиенту поразмышлять над тем, как он вырос и чему научился. Это помогает отметить его прогресс и подготовить к предстоящему пути. В ходе упражнения призывайте клиента к конкретике.

1. Каково было мое «почему»?

Во-первых, вы с клиентом возвращаетесь к его изначальным целям. Чего он хотел от этого опыта? Что он надеялся изменить? Постарайтесь быть как можно конкретнее; надеюсь, вы с клиентом возвращались к этим целям в ходе интервенции.

2. Где я сейчас?

Где ваш клиент теперь по отношению к своим изначальным целям? Подтвердите и отметьте любой прогресс: клиент десятилетиями формировал свои отношения с телом и едой. Длительные изменения не происходят за одну ночь. Возможно, ваш клиент все еще испытывает дискомфорт, когда до него дотрагивается партнер, или ужас, представляя покупку одежды. Совершает ли он действия, в большей мере определяемые ценностями (например, осознаёт свой страх и тем не менее совершает ценностное действие)? Или, возможно, клиент привык думать о своем теле лишь с точки зрения его формы или размера, а теперь пытается ценить некоторые из удивительных вещей, которые проделывает его организм, например восстановление после болезни.

Также дайте своему клиенту возможность проработать и преодолеть любое разочарование или печаль. Возможно, он надеялся, что этот процесс пойдет легче или он продвинется дальше. Если он не достиг такого прогресса, как объясняет себе, почему так случилось? Будьте начеку на случай ненужной самокритики или стыда. Любые препятствия к прогрессу, с которыми сталкивается ваш клиент, – ценные данные, которые стоит учитывать, двигаясь дальше. Если ему кажется, что он застрял, обратитесь к «Приложению» за идеями о том, как двигаться дальше.

В идеале можете привести несколько конкретных примеров шагов, предпринятых клиентом за то время, которое вы провели вместе. Я считаю, что людям часто трудно отдавать себе должное, так что, если клиент принижает свои достижения, отметьте успехи, которые вы видите. Наглядные примеры поддержат его мотивацию и побудят двигаться дальше.

3. Что я узнал? Что помогало мне до сих пор?

Проанализируйте вместе с клиентом, что он узнал о самом себе и даже о мире. Изменились ли некоторые из его убеждений о еде и восприятии тела? Какие открытия он сделал по поводу собственных потребностей и приоритетов? Например, возможно, он осознал, что следование строгим правилам диет не обеспечивает ему безопасности и не помогает достигать жизненных целей. А может, он осознал пользу структуры в питании: например, прием пищи каждые три-четыре часа или планирование рациона на неделю.

Понимание того, что помогло вашему клиенту продвинуться, – важная информация для сохранения прогресса в дальнейшем. Вернитесь к тем сферам, где он достиг успеха и упомянул об этом в последнем вопросе. Какие конкретные факторы помогли ему добиться этого? Есть ли в его жизни люди, которые поддерживают его и которым можно довериться? Установил ли он границы в отношениях или улучшил общение? Пожертвовал на благотворительность одежду, которая больше ему не подходит? Изменил привычки насчет социальных сетей?

Этап 3. Смотрим в будущее

Надеюсь, последнее упражнение помогло вашему клиенту признать и принять свои успехи, что должно повысить его самоэффективность. Тем не менее у него, скорее всего, еще есть области, в которых ему хотелось бы расти, и цели, которых он хочет достичь.

УПРАЖНЕНИЕ. СТРОИМ ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ

Этот этап призван помочь вашему клиенту поставить цели, поразмышлять над тем, что нужно для их достижения, и обдумать, как защищать свои успехи и реагировать на трудности. Как и в последнем упражнении, лучше, если он четко определит свои цели. Цели могут быть общие: например, развитие благодарности к телу или снижение эмоционального питания. Однако такие цели обычно достаточно пространны и сами по себе могут показаться сложными и абстрактными. Конкретизация поможет вашему клиенту разбить эти цели на выполнимые этапы.

1. Каково мое «почему» сейчас?

Каковы причины, по которым ваш клиент продолжит движение вперед? В «Плане роста человека, питающегося интуитивно» вы заметите, что у вашего клиента есть возможность подробнее рассказать о своих «почему» в связи со всеми десятью принципами интуитивного питания. Например, есть место, чтобы проанализировать, почему важно продолжить работу со своими правилами питания и осознанно двигаться вперед. На сессии у вас, скорее всего, не будет времени, чтобы обсудить их все, так что обсудите как минимум общие причины, по которым клиент не должен останавливаться на достигнутом.

2. Каковы мои цели в дальнейшем продвижении?

Какие конкретные цели, связанные с пищей, движением и восприятием тела, есть у вашего клиента сейчас? Это нормально, если он хочет придерживаться предыдущих целей, но это также отличная возможность пересмотреть их. Если клиент мысленно перенесется на пять, десять и даже пятнадцать лет вперед, каких отношений со своим телом, едой и движением он хочет? Это нормально, если у него есть общая цель, например улучшение восприятия тела, однако без разделения ее на мелкие шаги она, скорее всего, покажется сложной, и за нее непросто будет взяться. Какие шаги можно предпринять, чтобы попасть туда?

3. Что помогло бы мне достичь этих целей?

Что нужно вашему клиенту, чтобы достичь этих целей? Скорее всего, он может опереться на некоторые приемы, которые помогали ему до сих пор. Некоторые идеи могут заключаться в поиске медицинских работников, которые поддержат его без стигматизации по весу; выстраивание или укрепление социальных связей и сообщества (например, вступить в клуб пеших прогулок или записаться на занятия керамикой); осознанное отношение к пользованию социальными сетями; занятия полезными видами деятельности (например, чтением, искусством, волонтерской деятельностью). То, что доступно, может варьироваться, но чем больше ваш клиент сможет полноценно участвовать в жизни, тем меньше места останется для плохого образа тела или нарушений питания.

4. Что может мне помешать?

Осознание триггеров и помех, которые могут подорвать прогресс, – крайне важный момент для подготовки вашего клиента к работе с такими ситуациями при их возникновении. Когда вы замечаете неровность на дороге, вы можете сбавить скорость и безопасно объехать препятствие. Без подготовки вы, скорее всего, собьетесь с курса. Если вашему клиенту сложно привести примеры, спросите, какие ситуации в прошлом задевали его или привели к усугублению проблем, связанных с едой и восприятием тела. Вариантов множество, включая праздники, изменения, связанные с телом, трудности в отношениях (например, разрыв отношений), горе, травматические события, социальные сети и многое другое.

5. Как мне понять, не скатываюсь ли я к прежним привычкам?

Изучите признаки того, что ваш клиент, возможно, скатывается к прежним шаблонам мышления или поведения. Например, не становится ли он более замкнутым в общении? Не возникает ли у него больше неприятных мыслей, связанных с телом? Не избегает ли он определенных ситуаций или занятий из-за проблем с восприятием тела и/или едой? Не испытывает ли он желания попробовать новые диеты или советы по питанию, которые увидел в социальных сетях или услышал от родственников и друзей?

6. Что мне делать, когда я замечаю, что испытываю трудности?

Если ваш клиент замечает признаки того, что возвращается к старым привычкам мышления и моделям поведения, как он может отреагировать? Как и всегда, будьте как можно конкретнее! Считайте это своего рода планом безопасности – какие пять отдельных шагов можно предпринять? Обратитесь к заполненному «Плану роста человека, питающегося интуитивно» в конце главы за примером того, как это может выглядеть.

7. Как мне сохранять бдительность по поводу культуры диет?

Этот последний вопрос крайне важен. Стигматизация в отношении лишнего веса проникает повсюду и пересекается со многими другими формами подавления. Нас атакуют зачастую противоречивой, преувеличенной и даже неточной информацией по поводу питания и здоровья. Ее невозможно избежать. Более того, она может быть скрытой. Ваш клиент слушает подкаст со специалистом по нейронауке, заявляющим, что кето-диета решит кризис психического здоровья, и ему становится любопытно. В конце концов, кто не хочет улучшить свое психическое здоровье? Поскольку в нас проникает все больше информации, сложно разобраться, что верно и непредвзято. Даже когда есть доказательства, что определенный способ питания способен улучшить показатели здоровья, это не означает, что такое питание подходит вашему клиенту. Культура диет проникает повсюду, она сильна и может медленно затянуть его назад. Как можно оставаться бдительным, но при этом не становиться излишне подозрительным?

Одно важное замечание: если ваш клиент по-настоящему интересуется тем, поможет ли изменение пищевых привычек улучшить здоровье, ему важно поговорить с профессионалом. Диетолог, прошедший специализацию в области расстройств пищевого поведения, например, поможет определить, принесут ли изменения в конечном итоге пользу или вред, а затем поможет произвести любые безопасные изменения.

Этап 4. Преимущества и завершение

УПРАЖНЕНИЕ. РАЗМЫШЛЕНИЕ НАД ПРОГРАММОЙ

В конце сессии можете задать своему клиенту любой из следующих вопросов. Я поняла, что это упражнение особенно хорошо работает в условиях группы, поскольку помогает укрепить связи, сформированные между ее участниками. Некоторые из этих вопросов могут показаться излишними после второго этапа, однако они нужны, чтобы оценить удовлетворенность самой программой. Можете изменить или пропустить любой вопрос, который кажется менее актуальным или ненужным.

1. Что вы извлекли из этой программы?

2. Как этот опыт изменил ваши убеждения относительно еды, восприятия тела и физических нагрузок?

3. Как этот опыт изменил ваш подход к работе с тяжелыми эмоциями?

4. Как этот опыт изменил то, что вы чувствуете по отношению к собственному телу?

5. Как вы оцениваете свою способность продолжить работу над отношениями с едой, восприятием тела и физическими нагрузками и двигаться дальше?

После этого размышления поделитесь значимым для вас полученным опытом. Будьте искренни! Проводя занятия по этой программе в первый раз, мы поняли, что участники извлекли пользу из уязвимости и оценили ее. Конечно, любые откровения должны быть уместны и идти на пользу клиентам, но, если вы коснетесь того, как выросли вы сами и чему научились у клиента, это может способствовать его исцелению.

Наконец, если вы завершаете работу с клиентом или группой, обязательно подготовьте список доступных для них ресурсов. Сюда может входить контактная информация местных или сетевых специалистов, рекомендации книг и статей, аккаунты в социальных сетях, на которые можно подписаться, и многое другое. Я рекомендую вам составить собственный список, но некоторые из моих любимых ресурсов включены в бесплатные материалы по адресу: https://vesbook.ru/download/SMM/Bernett/.

Отличная работа! Вы сделали это! В приложении я делюсь идеями на тот случай, когда вашему клиенту может понадобиться дополнительное время. В онлайн-материалах также приведено несколько конкретных примеров того, как выглядит интуитивное питание у разных клиентов.

Образец «Плана роста человека, питающегося интуитивно»

Прогресс и причины для изменений

С начала этой интервенции я больше всего горжусь:

Противостоянием страхам! Я предприняла столько шагов, сколько и не считала себя способной предпринять. Я учусь тому, что чем чаще встречаю страхи лицом к лицу, тем меньше у них власти надо мной.

Изменения, которые я произвел (-а), чтобы питаться более интуитивно:

Я отписалась от многих людей в социальных сетях и отключила уведомления. Я решила перестать говорить с партнером и друзьями о своем весе и питании. Я пробую новые копинг-стратегии. Я занимаюсь двигательной активностью так, что это вызывает приятные, а не тяжелые ощущения. У меня лучше получается определять, голодна я или сыта.

Самые важные вещи, которые я узнала (-а):

Чем больше я встречаю лицом к лицу то, чего боюсь, тем легче становится. Мне нужно по-настоящему осознанно относиться к тому, как я использую социальные сети. У сигналов моего голода и сытости действительно есть цель!

Мне важно продолжить…

Примиряться с едой и бросать вызов правилам питания, потому что:

Я хочу и дальше открываться партнеру, семье и друзьям. Когда я зацикливаюсь на собственном теле и еде, то уделяю меньше времени близким людям.

Уважать голод и сытость, потому что:

Когда прислушиваюсь к телу, я на самом деле чувствую себя лучше. Я не чувствую изнеможения в середине дня, не переедаю ночью и не просыпаюсь с рефлюксом.

Справляться с эмоциями, не прибегая к еде и физическим нагрузкам, потому что:

Это действительно тяжело, но я считаю, что чем больше забочусь о своем теле и пробую новые способы справиться с этим, тем более эмоционально устойчивой себя чувствую. Те способы, которые я раньше использовала, не помогали мне на длительный срок.

Уважать и принимать свое тело, потому что:

Я начинаю верить, что мое тело – это нечто большее, чем его внешний вид. Теперь я больше ценю свое тело. Мне не всегда нравится, как оно выглядит. Но какое облегчение, что не нужно постоянно сражаться с ним.

Заниматься осознанным движением и мягким насыщением, потому что:

Опять же, я чувствую себя лучше. До этого я так уставала. Физические нагрузки я использовала как наказание – чтобы «расплатиться» за еду. Я часто объедалась продуктами, которые не вызывали у меня приятных ощущений, поскольку мало ела в течение дня. Мне нужно и дальше работать над этим, потому что я больше не хочу снова чувствовать себя так, как чувствовала раньше.

Поддержание изменений

Как я могу продолжить работу над…

Примирением с пищей/противостоянием правилам питания:

Продолжить работу над иерархией еды, которая вызывает у меня страх; проделывать экспозиции 1–2 раза в неделю. Практиковать перестройку мышления, когда возникают бесполезные мысли. Обращаться к подруге за поддержкой в питании, когда у меня проблемы.

Уважением к голоду/сытости:

Продолжить практиковаться в питании «без экранов» по крайней мере дважды в неделю (обычно за ужином в четверг или пятницу). Не слишком задумываться над голодом – просто есть, когда голодна, а затем наблюдать за тем, как чувствует себя тело.

Сложными эмоциями без использования шаблонов поведения:

Работать с этим заранее! В воскресенье записывать, что меня ждет и что может вызвать желания. Планировать, как мне отвечать на любые трудности. Обращаться к близким и быть честной с собой насчет того, что я чувствую. Продолжать 3 приема пищи и 2–3 перекуса в день, чтобы не испытывать раздражения из-за чувства голода.

Уважением и принятием тела:

Отдать весы. Я уже отписалась от большинства аккаунтов в социальных сетях, которые меня задевали, но необходимо оставаться бдительной в этом. Отдать старую одежду, которая больше не подходит мне, и купить ту, которая подходит моему телу сейчас. Продолжать письменные упражнения – это помогает!

Осознанным движением и мягким насыщением:

Когда я планирую рацион на неделю, принимать в расчет, как обычно ощущается пища и надолго ли она дает сытость. Изменять его согласно своему расписанию. Продолжать ходить на тренировки с Бекки в спортклуб – мне правда это нравится, а занятия не кажутся наказанием. Собираюсь попробовать в этом году покататься в первый раз на лыжах – не в качестве наказания, а в качестве нового забавного опыта. Мне будет полезно попробовать что-то новое.

Подготовка и предотвращение

Важно оставаться осознанным (-ой) по отношению к вещам, которые затруднят работу над интуитивным питанием. Признаки того, что я, возможно, скатываюсь к прежним привычкам:

Сохранение рецептов (зацикленность на еде). Изучение диет. Покупка новых весов. Более частые разговоры о теле с другими людьми. Жесткость в выборе продуктов питания. Чувство вины по поводу еды. Избегание близости с партнером.

Что я могу сделать, чтобы подготовиться к этим проблемам и отреагировать на них:

Говорить партнеру, что происходит, как только я замечаю это, и просить его о конкретной поддержке (например, поесть вместе со мной, сходить вместо меня за продуктами). На время отказаться от социальных сетей. Взять недельный перерыв от более интенсивных физических движений и вместо этого гулять и заниматься легкой йогой.

Приложение

Что, если моему клиенту нужно больше времени?

После того как вы охватили десять принципов, вам может показаться, что клиенту нужно больше времени. Если ресурсы позволяют, конечно же, продлите интервенцию! К этому моменту вы, скорее всего, уже поймете, какие принципы сложны для клиента. Возможно, ему нужно больше практики, чтобы замечать чувство голода, больше времени для отказа от правил, связанных с едой, больше работы над восприятием тела и больше времени на мягкое насыщение. Однако важно всегда учитывать ситуацию клиента.

Подумайте над следующими вопросами:

1. Есть ли изменения, которые можно произвести за пределами сессий, чтобы способствовать дальнейшему росту клиента? Если у вашего клиента есть время и финансовые возможности, скорее всего, полезно поработать как с диетологом, так и с психотерапевтом – особенно если они сотрудничают друг с другом и координируют усилия. Если нет, то существуют ли бесплатные или бюджетные онлайн- или местные ресурсы, которые могут помочь вашему клиенту? Например, многие диетологи, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, предлагают группы онлайн-поддержки со скользящей шкалой оплаты или стипендией. А вы можете получить консультацию, чтобы поддержать своего клиента в его сохраняющихся проблемах?

2. Нужно ли связать вашего клиента с другими службами, например психиатрической помощи, продовольственной помощи, жилищной поддержки или иными организациями? Вашему клиенту будет очень сложно сосредоточиться на проблемах, связанных с восприятием тела или питанием, если он испытывает такие серьезные трудности, как бедность, недостаток еды или проблемы со здоровьем.

3. Есть ли способы расширить социальную поддержку вашего клиента или укрепить его сообщество? Это может означать, что вы свяжете клиента с организациями или группами, специализирующимися на питании и восприятии тела, или программой наставничества в выздоровлении ANAD. Однако это также может означать помощь клиенту в поиске людей с общими интересами или хобби либо поощрение его к более активному участию в своем духовном сообществе. Он может активнее участвовать в волонтерской или правозащитной деятельности. Все это действительно может быть важным компонентом исцеления (Chioneso et al., 2020; French et al., 2020).

4. А может, интуитивное питание – неправильный подход (по крайней мере, прямо сейчас)? Возможно, ваш клиент не реагирует на интуитивное питание. На это есть множество возможных причин. Если проблемы вашего клиента, связанные с питанием или восприятием тела, глубоки или усугубились, ему может потребоваться более интенсивное или специализированное лечение расстройства пищевого поведения. Важно, чтобы вы регулярно оценивали успехи клиента и его симптомы, чтобы понять, нужно ли ему более интенсивное или целенаправленное лечение. Также возможно, что его интуитивное питание нуждается в модификации. Например, не хватает данных по поводу того, как адаптировать интуитивное питание к потребностям нейродивергентных людей, людей с хроническими заболеваниями или с избегающим расстройством питания. Если ваш клиент не добился прогресса или не чувствует, что интуитивное питание помогает ему, не давите. Поговорите с ним, чтобы понять его потребности, и совместно найдите наилучший подход. Также можно интегрировать принципы интуитивного питания в другие подходы. Например, этим принципам соответствуют многие цели усовершенствованной когнитивно-поведенческой терапии, включая нормализацию пищевых привычек и отказ от диет. Поскольку интуитивное питание пропагандирует интероцептивную осознанность, оно также сочетается с терапией принятия и ответственности и практиками, основанными на осознанности. Наконец, вам, возможно, понадобится пройти дополнительную подготовку по интуитивному питанию или направить клиента к сертифицированному консультанту в этой области.

5. Есть ли сопутствующие диагнозы или другие проблемы, с которыми нужно работать в первую очередь? Возможно, у вашего клиента есть другие проблемы, в которых его нужно поддержать, прежде чем сосредоточиваться на питании и восприятии тела. Например, потребовать первоочередного лечения могут другие проблемы с психическим здоровьем, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или обсессивно-компульсивное расстройство. Кроме того, если ваш клиент сталкивается с серьезным неравенством или дискриминацией, ему, скорее всего, будет полезна поддержка, которая конкретно направлена на эти стрессовые факторы и травму. Если у вас нет должного опыта или навыков для работы с проблемами, с которыми сталкивается клиент, стоит направить его к специалисту. Если это невозможно (из-за недостатка местных специалистов или покрытия страховки, например), то ваше обращение за обучением и консультацией поможет вам удовлетворить потребности клиента и избежать ятрогенного вреда.

Об авторе

Блэр Бернетт, PhD – доцент факультета психологии Мичиганского государственного университета. Родилась в городе Нэшвилл, штат Теннеси. Бернетт – автор более сорока рецензированных статей, посвященных социальным и культурным факторам, которые оказывают влияние на проблемы, связанные с восприятием тела, нарушениями питания и расстройством пищевого поведения. Постоянно сосредоточиваясь на вопросах интуитивного питания, Бернетт входит в редакционную коллегию журнала «Восприятие тела» и является активным членом комитета Академии расстройств пищевого поведения.

Автор предисловия – Трейси Л. Тилка, PhD, профессор психологии в Государственном университете Огайо, член Академии расстройств пищевого поведения и редактор журнала «Восприятие тела».

Список литературы

Academy for Eating Disorders. (2020). A guide to selecting evidence-based psychological therapies for eating disorders. https://www.nceedus.org/wp-content/uploads/2022/04/FINAL_AED_Psychological_book.pdf.

Ackard, D. M., Fulkerson, J. A., & Neumark-Sztainer, D. R. (2011). Stability of eating disorder diagnostic classifications in adolescents: Five-year longitudinal findings from a population-based study. Eating Disorders, 19(4), 308–322. https://doi.org/10.1080/10640266.2011.584804.

Alleva, J. M., Martijn, C., Van Breukelen, G. J. P., Jansen, A., & Karos, K. (2015). Expand your horizon: A programme that improves body image and reduces self-objectification by training women to focus on body functionality. Body Image, 15, 81–89. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.07.001.

Almazan, A. N., & Keuroghlian, A. S. (2021). Association between gender-affirming surgeries and mental health outcomes. JAMA Surgery, 156(7), 611–618. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0952.

Andersen, A. E., & Hay, A. (1985). Racial and socioeconomic: Influences in anorexia nervosa and bulimia. International Journal of Eating Disorders, 4(4), 479–487. https://doi.org/10.1002/1098-108X(198511)4:4%3C479::AID-EAT2260040408%3E3.0.CO;2-R.

Andrew, R., Tiggemann, M., & Clark, L. (2014). An extension of the acceptance model of intuitive eating in adolescent girls: A role for social comparison? Journal of Eating Disorders, 2 (Suppl 1), O40. https://doi.org/10.1186/2050-2974-2-S1-O40.

Augustus-Horvath, C. L., & Tylka, T. L. (2011). The acceptance model of intuitive eating: A comparison of women in emerging adulthood, early adulthood, and middle adulthood. Journal of Counseling Psychology, 58(1), 110–125. https://doi.org/10.1037/a0022129.

Avalos, L. C., & Tylka, T. L. (2006). Exploring a model of intuitive eating with college women. Journal of Counseling Psychology, 53(4), 486–497. https://doi.org/10.1037/0022-0167.53.4.486.

Bacon, L., Aphramor, L., Kuller, L., Savage, M., Hirsch, I., Siegler, I., et al. (2011). Weight science: Evaluating the evidence for a paradigm shift. Nutrition Journal, 10(1), 9. https://doi.org/10.1186/1475-2891-10-9.

Bacon, L., Stern, J. S., Van Loan, M. D., & Keim, N. L. (2005). Size acceptance and intuitive eating improve health for obese, female chronic dieters. Journal of the American Dietetic Association, 105(6), 929–936. https://doi.org/10.1016/j.jada.2005.03.011.

Barad, A., Cartledge, A., Gemmill, K., Misner, N. M., Santiago, C. E., Yavelow, M., & Langkamp- Henken, B. (2019). Associations between intuitive eating behaviors and fruit and vegetable intake among college students. Journal of Nutrition Education and Behavior, 51(6), 758–762. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2019.03.010.

Becker, C. B., & Stice, E. (2017). From efficacy to effectiveness to broad implementation: Evolution of the Body Project. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(8), 767–782. https://doi.org/10.1037/ccp0000204.

Belon, K. E., Serier, K. N., VanderJagt, H., & Smith, J. E. (2022). What is healthy eating? Exploring profiles of intuitive eating and nutritionally healthy eating in college women. American Journal of Health Promotion, 36(5), 823–833. https://doi.org/10.1177/08901171211073870.

Bhattacharya, A., Cooper, M., McAdams, C., Peebles, R., & Timko, C. A. (2022). Cultural shifts in the symptoms of Anorexia Nervosa: The case of Orthorexia Nervosa. Appetite, 170, 105869. https://doi.org/10.1016/j.appet.2021.105869.

Black, M. J., Sokol, N., & Vartanian, L. R. (2014). The effect of effort and weight controllability on perceptions of obese individuals. Journal of Social Psychology, 154(6), 515–526. https://doi.org/10.1080/00224545.2014.953025.

Braun, T. D., Park, C. L., & Gorin, A. (2016). Self-compassion, body image, and disordered eating: A review of the literature. Body Image, 17, 117–131. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2016.03.003.

Brehm, J. W. (1966). A theory of psychological reactance. New York: Academic Press.

Brooks, S., & Severson, A. (2022). How to raise an intuitive eater: Raising the next generation with food and body confidence. New York: St. Martin’s Essentials.

Brown, T. A., & Lavender, J. M. (2021). Eating disorders and body image across the lifespan: A focus on boys and men in midlife and beyond. In J. M. Nagata, T. A. Brown, S. B. Murray, & J. M Lavender (Eds.), Eating disorders in boys and men (pp. 317–333). Cham, Switzerland: Springer Nature. https://doi.org/10.1007/978-3-030-67127-3_21.

Brownell, K. D., Kersh, R., Ludwig, D. S., Post, R. C., Puhl, R. M., Schwartz, M. B., & Willett, W. C. (2010). Personal responsibility and obesity: A constructive approach to a controversial issue. Health Affairs, 29(3), 379–387. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2009.0739.

Burke, N. L., Hazzard, V. M., Schaefer, L. M., Simone, M., O’Flynn, J. L., & Rodgers, R. F. (2023). Socioeconomic status and eating disorder prevalence: At the intersections of gender identity, sexual orientation, and race/ethnicity. Psychological Medicine, 53(9), 4255–4265. https://doi.org/10.1017/S0033291722001015.

Burke, N. L., Schaefer, L. M., Hazzard, V. M., & Rodgers, R. F. (2020). Where identities converge: The importance of intersectionality in eating disorders research. International Journal of Eating Disorders, 53(10), 1605–1609. https://doi.org/10.1002/eat.23371.

Burlingame, G. M., McClendon, D. T., & Yang, C. (2018). Cohesion in group therapy: A meta-analysis. Psychotherapy, 55, 384–398. https://doi.org/10.1037/pst0000173.

Burnette, C. B., Burt, S. A., & Klump, K. L. (2023). The ignored role of disadvantage in eating disorders. Trends in Molecular Medicine, 30(4), 305–307. https://doi.org/10.1016/j.molmed.2023.11.006.

Burnette, C. B., Hazzard, V. M., Hahn, S. L., Larson, N., & Neumark-Sztainer, D. (2022). Like parent, like child? Intuitive eating among emerging adults and their parents. Appetite, 176, 106132. https://doi.org/10.1016/j.appet.2022.106132.

Burnette, C. B., Hazzard, V. M., Larson, N., Hahn, S. L., Eisenberg, M. E., & Neumark-Sztainer, D. (2023). Is intuitive eating a privileged approach? Cross-sectional and longitudinal associations between food insecurity and intuitive eating. Public Health Nutrition, 26(7), 1358–1367. https://doi.org/10.1017/S1368980023000460.

Burnette, C. B., Hazzard, V. M., Linardon, J., Rodgers, R. F., Loth, K. A., & Neumark-Sztainer, D. (2023). How parental feeding practices relate to young people’s intuitive eating: Cross-sectional and longitudinal associations by gender and weight concern. Journal of Adolescent Health, 73(6), 1145–1152. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2023.07.018.

Burnette, C. B., Luzier, J. L., Weisenmuller, C. M., & Boutté, R. L. (2022). A systematic review of sociodemographic reporting and representation in eating disorder psychotherapy treatment trials in the United States. International Journal of Eating Disorders, 55(4), 423–454. https://doi.org/10.1002/eat.23699.

Burnette, C. B., & Mazzeo, S. E. (2020). An uncontrolled pilot feasibility trial of an intuitive eating intervention for college women with disordered eating delivered through group and guided self-help modalities. International Journal of Eating Disorders, 53(9), 1405–1417. https://doi.org/10.1002/eat.23319.

Calzo, J. P., Blashill, A. J., Brown, T. A., & Argenal, R. L. (2017). Eating disorders and disordered weight and shape control behaviors in sexual minority populations. Current Psychiatry Reports, 19(8), Article 49. https://doi.org/10.1007/s11920-017-0801-y.

Camilleri, G. M., Méjean, C., Bellisle, F., Andreeva, V. A., Kesse-Guyot, E., Hercberg, S., & Péneau, S. (2016). Intuitive eating dimensions were differently associated with food intake in the general population-based NutriNet-Santé study. The Journal of Nutrition, 147(1), 61–69. https://doi.org/10.3945/jn.116.234088.

Capodilupo, C. M. (2015). One size does not fit all: Using variables other than the thin ideal to understand Black women’s body image. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 21(2), 268–278. https://doi.org/10.1037/a0037649.

Capodilupo, C. M., & Kim, S. (2014). Gender and race matter: The importance of considering intersections in Black women’s body image. Journal of Counseling Psychology, 61(1), 37–49. https://doi.org/10.1037/a0034597.

Castle, M., & Aphramor, L. (2022). The unbearable straightness of intuitive eating. In P. Joy & M. Aston (Eds.), Queering Nutrition and Dietetics. New York: Routledge.

Chapman, J., & Woodman, T. (2016). Disordered eating in male athletes: A meta-analysis. Journal of Sports Sciences, 34(2), 101–109. https://doi.org/10.1080/02640414.2015.1040824.

Cheng, Z. H., Perko, V. L., Fuller-Marashi, L., Gau, J. M., & Stice, E. (2019). Ethnic differences in eating disorder prevalence, risk factors, and predictive effects of risk factors among young women. Eating Behaviors, 32, 23–30. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2018.11.004.

Cheshire, A., Berry, M., & Fixsen, A. (2020). What are the key features of orthorexia nervosa and influences on its development? A qualitative investigation. Appetite, 155, 104798. https://doi.org/10.1016/j.appet.2020.104798.

Chioneso, N. A., Hunter, C. D., Gobin, R. L., McNeil Smith, S., Mendenhall, R., & Neville, H. A. (2020). Community healing and resistance through storytelling: A framework to address racial trauma in Africana communities. Journal of Black Psychology, 46(2–3), 95-121. https://doi.org/10.1177/0095798420929468.

Christoph, M. J., Hazzard, V. M., Järvelä-Reijonen, E., Hooper, L., Larson, N., & Neumark-Sztainer, D. R. (2021). Intuitive eating is associated with higher fruit and vegetable intake among adults. Journal of Nutrition Education and Behavior, 53(3), 240–245. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2020.11.015.

Christoph, M. J., Järvelä-Reijonen, E., Hooper, L., Larson, N., Mason, S. M., & Neumark-Sztainer, D. R. (2021). Longitudinal associations between intuitive eating and weight-related behaviors in a population-based sample of young adults. Appetite, 160, 105093. https://doi.org/10.1016/j.appet.2021.105093.

Coleman-Jensen, A., Rabbitt, M. P., Gregory, C. A., & Singh, A. (2021). Household food security in the United States in 2020. U.S. Department of Agriculture, Economic Research Service.

Colles, S. L., Dixon, J. B., & O’Brien, P. E. (2008). Loss of control is central to psychological disturbance associated with binge eating disorder. Obesity, 16(3), 608–614. https://doi.org/10.1038/oby.2007.99.

Convertino, A. D., Brady, J. P., Albright, C. A., Gonzales, M., & Blashill, A. J. (2021). The role of sexual minority stress and community involvement on disordered eating, dysmorphic concerns and appearance- and performance-enhancing drug misuse. Body Image, 36, 53–63. https://doi.org/10.1016/J.bodyim.2020.10.006.

Crimmins, E. M., Hayward, M. D., & Seeman, T. E. (2004). Race/ethnicity, socioeconomic status, and health. In N. B. Anderson, R. A. Bulatao, & B. Cohen (Eds.), Critical Perspectives on Racial and Ethnic Differences in Health in late life (pp. 310–352). Washington, DC: National Academies Press. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK25526.

Crowther, J. H., Tennenbaum, D. L., Hobfoll, S. E., & Stephens, M. A. P. (2013). Chronic dieting and eating disorders: A spiral model. The Etiology of Bulimia Nervosa: The Individual and Familial Context, 149–172. https://doi.org/10.4324/9780203782286-15.

Dakanalis, A., Colmegna, F., Riva, G., & Clerici, M. (2017). Validity and utility of the DSM-5 severity specifier for binge-eating disorder. International Journal of Eating Disorders, 50(8), 917–923. https://doi.org/10.1002/eat.22696.

Davies, A. E., Burnette, C. B., Ravyts, S. G., & Mazzeo, S. E. (2022). A randomized control trial of Expand Your Horizon: An intervention for women with weight bias internalization. Body Image, 40, 138–145. https://doi.org/10.1016/J.BODYIM.2021.12.006.

Demos, K. E., Kelley, W. M., & Heatherton, T. F. (2011). Dietary restraint violations influence reward responses in nucleus accumbens and amygdala. Journal of Cognitive Neuroscience, 23(8), 1952–1963. https://doi.org/10.1162/JOCN.2010.21568.

Denny, K. N., Loth, K., Eisenberg, M. E., & Neumark-Sztainer, D. R. (2013). Intuitive eating in young adults. Who is doing it, and how is it related to disordered eating behaviors? Appetite, 60, 13–19. https://doi.org/10.1016/j.appet.2012.09.029.

Diemer, E. W., White Hughto, J. M., Gordon, A. R., Guss, C., Austin, S. B., & Reisner, S. L. (2018). Beyond the binary: Differences in eating disorder prevalence by gender identity in a transgender sample. Transgender Health, 3(1), 17–23. https://doi.org/10.1089/trgh.2017.0043.

Dryer, R., Farr, M., Hiramatsu, I., & Quinton, S. (2016). The role of sociocultural influences on symptoms of muscle dysmorphia and eating disorders in men, and the mediating effects of perfectionism. Behavioral Medicine, 42(3), 174–182. https://doi.org/10.1080/08964289.2015.1122570.

Duane, A., Casimir, A. E., Mims, L. C., Kaler-Jones, C., & Simmons, D. (2021). Beyond deep breathing: A new vision for equitable, culturally responsive, and trauma-informed mindfulness practice. Middle School Journal, 52(3), 4-14. https://doi.org/10.1080/00940771.2021.1893593.

Dunn, T. M., & Bratman, S. (2016). On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed diagnostic criteria. Eating Behaviors, 21, 11–17. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2015.12.006.

Fairburn, C. G., & Beglin, S. J. (2008). Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q 6.0). In C. G. Fairburn (Ed.), Cognitive behavior therapy and eating disorders (pp. 309–313). New York: Guilford Press.

Fatt, S. J., Fardouly, J., & Rapee, R. M. (2019). #malefitspo: Links between viewing fitspiration posts, muscular-ideal internalisation, appearance comparisons, body satisfaction, and exercise motivation in men. New Media & Society, 21(6), 1311–1325. https://doi.org/10.1177/1461444818821064.

Festinger, L. (1954). A theory of social comparison process. Human Relations, 7(2), 117–140. http://doi.org/10.1177/001872675400700202.

Festinger, L. (1957). A theory of cognitive dissonance. Redwood City, CA: Stanford University Press.

Fothergill, E., Guo, J., Howard, L., Kerns, J. C., Knuth, N. D., Brychta, R., et al. (2016). Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition. Obesity, 24(8), 1612–1619. https://doi.org/10.1002/oby.21538.

French, B. H., Lewis, J. A., Mosley, D. V., Adames, H. Y., Chavez-Dueñas, N. Y., Chen, G. A., & Neville, H. A. (2020). Toward a psychological framework of radical healing in communities of color. The Counseling Psychologist, 48(1), 14–46. https://doi.org/10.1177/0011000019843506.

Fuller-Tyszkiewicz, M. (2019). Body image states in everyday life: Evidence from ecological momentary assessment methodology. Body Image, 31, 245–272. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2019.02.010.

Fumagalli, M., Moltke, I., Grarup, N., Racimo, F., Bjerregaard, P., Jørgensen, M. E., et al. (2015). Greenlandic Inuit show genetic signatures of diet and climate adaptation. Science, 349(6254), 1343–1347. https://doi.org/10.1126/science.aab2319.

Galgani, J. E., & Santos, J. L. (2016). Insights about weight loss-induced metabolic adaptation. Obesity, 24(2), 277–278. https://doi.org/10.1002/oby.21408.

Galmiche, M., Déchelotte, P., Lambert, G., & Tavolacci, M. P. (2019). Prevalence of eating disorders over the 2000–2018 period: A systematic literature review. American Journal of Clinical Nutrition, 109(5), 1402–1413. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy342.

Gillespie-Smith, K., Hendry, G., Anduuru, N., Laird, T., & Ballantyne, C. (2021). Using social media to be ‘social’: Perceptions of social media benefits and risk by autistic young people, and parents. Research in Developmental Disabilities, 118, 104081. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2021.104081.

Goel, N. J., Burnette, C. B., Weinstock, M., & Mazzeo, S. E. (2022). Eating Disorder Examination- Questionnaire: Evaluating factor structures and establishing measurement invariance with Asian/Hawaiian/Pacific Islander, Black, and White American college men. International Journal of Eating Disorders, 55(4), 481–493. https://doi.org/10.1002/EAT.23696.

Greenleaf, C., Petrie, T. A., Carter, J., & Reel, J. J. (2009). Female collegiate athletes: Prevalence of eating disorders and disordered eating behaviors. Journal of American College Health, 57(5), 489–496. https://doi.org/10.3200/JACH.57.5.489–496.

Grider, H. S., Douglas, S. M., & Raynor, H. A. (2021). The influence of mindful eating and/or intuitive eating approaches on dietary intake: A systematic review. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 121(4), 709–727. https://doi.org/10.1016/j.jand.2020.10.019.

Grilo, C. M., Ivezaj, V., & White, M. A. (2015). Evaluation of the DSM-5 severity indicator for binge eating disorder in a clinical sample. Behaviour Research and Therapy, 71, 110–114. https://doi.org/10.1016/j.brat.2015.05.003.

Hahn, S. L., Barry, M. R., Weeks, H. M., Miller, A. L., Lumeng, J. C., & Sonneville, K. R. (2021). Parental perceptions of actual and ideal body weight in early childhood prospectively predict adolescent perceptions of actual and ideal body weight among a low-income population. Eating and Weight Disorders, 26(7), 2371–2379. https://doi.org/10.1007%2Fs40519-020-01088-y.

Hahn, S. L., Burnette, C. B., Hooper, L., Wall, M., Loth, K. A., & Neumark-Sztainer, D. (2023). Do weight perception transitions in adolescence predict concurrent and long-term disordered eating behaviors? Journal of Adolescent Health, 72(5), 803–810. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2022.12.023.

Hall, K. D., & Guo, J. (2017). Obesity energetics: Body weight regulation and the effects of diet composition. Gastroenterology, 152(7), 1718–1727.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.052.

Hansen, A. W., Christensen, D. L., Larsson, M. W., Eis, J., Christensen, T., Friis, H., et al. (2011). Dietary patterns, food and macronutrient intakes among adults in three ethnic groups in rural Kenya. Public Health Nutrition, 14(9), 1671–1679. https://doi.org/10.1017/S1368980010003782.

Harriger, J. A., Evans, J. A., Thompson, J. K., & Tylka, T. L. (2022). The dangers of the rabbit hole: Reflections on social media as a portal into a distorted world of edited bodies and eating disorder risk and the role of algorithms. Body Image, 41, 292–297. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2022.03.007.

Harriger, J. A., Thompson, J. K., & Tiggemann, M. (2023). TikTok, TikTok, the time is now: Future directions in social media and body image. Body Image, 44, 222–226. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2023.01.005.

Harrison, D. L. (2021). Belly of the beast: The politics of anti-fatness as anti-Blackness. Berkeley, CA: North Atlantic Books.

Hart, L. M., Granillo, M. T., Jorm, A. F., & Paxton, S. J. (2011). Unmet need for treatment in the eating disorders: A systematic review of eating disorder specific treatment seeking among community cases. Clinical Psychology Review, 31(5), 727–735. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.03.004.

Hartman-Munick, S. M., Silverstein, S., Guss, C. E., Lopez, E., Calzo, J. P., & Gordon, A. R. (2021). Eating disorder screening and treatment experiences in transgender and gender diverse young adults. Eating Behaviors, 41, 101517. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2021.101517.

Hatfield, T. R., Brown, R. F., Giummarra, M. J., & Lenggenhager, B. (2019). Autism spectrum disorder and interoception: Abnormalities in global integration? Autism, 23(1), 212–222. https://doi.org/10.1177/1362361317738392.

Hawkins, M., & Panzera, A. (2021). Food insecurity: A key determinant of health. Archives of Psychiatric Nursing, 35(1), 113–117. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2020.10.011.

Hawks, S., Madanat, H., Hawks, J., & Harris, A. (2005). The relationship between intuitive eating and health indicators among college women. American Journal of Health Education, 36(6), 331–336. https://doi.org/10.1080/19325037.2005.10608206.

Hawley, G., Horwath, C., Gray, A., Bradshaw, A., Katzer, L., Joyce, J., & O’Brien, S. (2008). Sustainability of health and lifestyle improvements following a non-dieting randomised trial in overweight women. Preventive Medicine, 47(6), 593–599. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2008.08.008.

Hazzard, V. M., Burnette, C. B., Hooper, L., Larson, N., Eisenberg, M. E., & Neumark-Sztainer, D. (2022). Lifestyle health behavior correlates of intuitive eating in a population-based sample of men and women. Eating Behaviors, 46, 101644. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2022.101644.

Hazzard, V. M., Loth, K. A., Hooper, L., & Becker, C. B. (2020). Food insecurity and eating disorders: A review of emerging evidence. Current Psychiatry Reports, 22(12), 1–9. https://doi.org/10.1007/S11920-020-01200-0.

Hazzard, V. M., Telke, S. E., Simone, M., Anderson, L. M., Larson, N. I., & Neumark-Sztainer, D. R. (2021). Intuitive eating longitudinally predicts better psychological health and lower use of disordered eating behaviors: Findings from EAT 2010–2018. Eating and Weight Disorders—Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 26, 287–294. https://doi.org/10.1007/s40519-020-00852-4.

Hensley-Hackett, K., Bosker, J., Keefe, A., Reidlinger, D., Warner, M., D’Arcy, A., & Utter, J. (2022). Intuitive eating intervention and diet quality in adults: A systematic literature review. Journal of Nutrition Education and Behavior, 54(12), 1099–1115. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2022.08.008.

Holtzman, B., & Ackerman, K. E. (2019). Measurement, determinants, and implications of energy intake in athletes. Nutrients, 11(3), Article 3. https://doi.org/10.3390/nu11030665.

Hunter, E. A., Kluck, A. S., Ramon, A. E., Ruff, E., & Dario, J. (2020). The Curvy Ideal Silhouette Scale: Measuring cultural differences in the body shape ideals of young U.S. women. Sex Roles, 84, 238–251. https://doi.org/10.1007/s11199-020-01161-x.

Huryk, K. M., Drury, C. R., & Loeb, K. L. (2021). Diseases of affluence? A systematic review of the literature on socioeconomic diversity in eating disorders. Eating Behaviors, 43, 101548. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2021.101548.

Iijima Hall, C. C. (1995). Asian eyes: Body image and eating disorders of Asian and Asian American women. Eating Disorders, 3(1), 8-19. https://doi.org/10.1080/10640269508249141.

Jackson, A., Sano, Y., Parker, L., Cox, A. E., & Lanigan, J. (2022). Intuitive eating and dietary intake. Eating Behaviors, 45, 101606. https://doi.org/10.1016/J.EATBEH.2022.101606.

Kamody, R. C., Grilo, C. M., & Udo, T. (2020). Disparities in DSM-5 defined eating disorders by sexual orientation among U.S. adults. International Journal of Eating Disorders, 53(2), 278–287. https://doi.org/10.1002/eat.23193.

Kawano, H., Mineta, M., Asaka, M., Miyashita, M., Numao, S., Gando, Y., Ando, T., Sakamoto, S., & Higuchi, M. (2013). Effects of different modes of exercise on appetite and appetite-regulating hormones. Appetite, 66, 26–33. https://doi.org/10.1016/j.appet.2013.01.017.

Kelly, A. (2015). Trauma-informed mindfulness-based stress reduction: A promising new model for working with survivors of interpersonal violence. Smith College Studies in Social Work, 85(2), 194–219. https://doi.org/10.1080/00377317.2015.1021191.

Kini, P., Wong, J., McInnis, S., Gabana, N., & Brown, J. W. (2016). The effects of gratitude expression on neural activity. NeuroImage, 128, 1-10. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2015.12.040.

Kivlighan, D. M., Jr., London, K., & Miles, J. R. (2012). Are two heads better than one? The relationship between number of group leaders and group members, and group climate and group member benefit from therapy. Group Dynamics: Theory, Research, and Practice, 16, 1-13. https://doi.org/10.1037/a0026242.

Kutscheidt, K., Dresler, T., Hudak, J., Barth, B., Blume, F., Ethofer, T., et al. (2019). Interoceptive awareness in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 11(4), 395–401. https://doi.org/10.1007/s12402-019-00299-3.

Lavender, J. M., Brown, T. A., & Murray, S. B. (2017). Men, muscles, and eating disorders: An overview of traditional and muscularity-oriented disordered eating. Current Psychiatry Reports, 19(6), 1–7. https://doi.org/10.1007/s11920-017-0787-5.

Linardon, J., Messer, M., Helms, E. R., McLean, C., Incerti, L., & Fuller-Tyszkiewicz, M. (2020). Interactions between different eating patterns on recurrent binge-eating behavior: A machine learning approach. International Journal of Eating Disorders, 53(4), 533–540. https://doi.org/10.1002/EAT.23232.

Linardon, J., Tylka, T. L., & Fuller-Tyszkiewicz, M. (2021). Intuitive eating and its psychological correlates: A meta-analysis. International Journal of Eating Disorders, 54(7), 1073–1098. https://doi.org/10.1002/EAT.23509.

Lipson, S. K., & Sonneville, K. R. (2017). Eating disorder symptoms among undergraduate and graduate students at 12 U.S. colleges and universities. Eating Behaviors, 24, 81–88. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2016.12.003.

Lopez, T. D., Hernandez, D., Bode, S., & Ledoux, T. (2023). A complex relationship between intuitive eating and diet quality among university students. Journal of American College Health, 71(9), 2751–2757. https://doi.org/10.1080/07448481.2021.1996368.

Loth, K. A., MacLehose, R., Bucchianeri, M., Crow, S., & Neumark-Sztainer, D. R. (2014). Predictors of dieting and disordered eating behaviors from adolescence to young adulthood. Journal of Adolescent Health, 55(5), 705–712. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.04.016.

MacLean, P. S., Higgins, J. A., Johnson, G. C., Fleming-Elder, B. K., Donahoo, W. T., Melanson, E. L., & Hill, J. O. (2004). Enhanced metabolic efficiency contributes to weight regain after weight loss in obesity-prone rats. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 287(6), R1306–R1315. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00463.2004.

Madden, C. E., Leong, S. L., Gray, A., & Horwath, C. C. (2012). Eating in response to hunger and satiety signals is related to BMI in a nationwide sample of 1601 mid-age New Zealand women. Public Health Nutrition, 15(12), 2272–2279. https://doi.org/10.1017/S1368980012000882.

Mancine, R. P., Gusfa, D. W., Moshrefi, A., & Kennedy, S. F. (2020). Prevalence of disordered eating in athletes categorized by emphasis on leanness and activity type—A systematic review. Journal of Eating Disorders, 8(1), 47. https://doi.org/10.1186/s40337-020-00323-2.

Mann, T., Tomiyama, A. J., Westling, E., Lew, A.-M., Samuels, B., & Chatman, J. (2007). Medicare’s search for effective obesity treatments: Diets are not the answer. American Psychologist, 62(3), 220–233. https://doi.org/10.1037/0003-066X.62.3.220.

Marks, R. J., De Foe, A., & Collett, J. (2020). The pursuit of wellness: Social media, body image and eating disorders. Children and Youth Services Review, 119, 105659. https://doi.org/10.1016/j.child youth.2020.105659.

Meadows, A., & Daníelsdóttir, S. (2016). What’s in a word? On weight stigma and terminology. Frontiers in Psychology, 7, 1–4. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.01527.

Meneguzzo, P., Collantoni, E., Gallicchio, D., Busetto, P., Solmi, M., Santonastaso, P., & Favaro, A. (2018). Eating disorders symptoms in sexual minority women: A systematic review. European Eating Disorders Review, 26(4), 275–292. https://doi.org/10.1002/erv.2601.

Mensinger, J. L., Calogero, R. M., Stranges, S., & Tylka, T. L. (2016). A weight-neutral versus weight-loss approach for health promotion in women with high BMI: A randomized-controlled trial. Appetite, 105, 364–374. https://doi.org/10.1016/j.appet.2016.06.006.

Moltke, I., Grarup, N., Jørgensen, M. E., Bjerregaard, P., Treebak, J. T., Fumagalli, M., et al. (2014). A common Greenlandic TBC1D4 variant confers muscle insulin resistance and type 2 diabetes. Nature, 512(7513), Article 7513. https://doi.org/10.1038/nature13425.

Mond, J. M., Latner, J. D., Hay, P. H., Owen, C., & Rodgers, B. (2010). Objective and subjective bulimic episodes in the classification of bulimic-type eating disorders: Another nail in the coffin of a problematic distinction. Behaviour Research and Therapy, 48(7), 661–669. https://doi.org/10.1016/j.brat.2010.03.020.

Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., Lebrun, C., et al. (2014). The IOC consensus statement: Beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). British Journal of Sports Medicine, 48(7), 491–497. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093502.

Naslund, J. A., Bondre, A., Torous, J., & Aschbrenner, K. A. (2020). Social media and mental health: Benefits, risks, and opportunities for research and practice. Journal of Technology in Behavioral Science, 5(3), 245–257. https://doi.org/10.1007/s41347-020-00134-x.

Nechita, D.-M., Bud, S., & David, D. (2021). Shame and eating disorders symptoms: A meta-analysis. International Journal of Eating Disorders, 54(11), 1899–1945. https://doi.org/10.1002/eat.23583.

Nordmo, M., Danielsen, Y. S., & Nordmo, M. (2020). The challenge of keeping it off, a descriptive systematic review of high-quality, follow-up studies of obesity treatments. Obesity Reviews, 21(1), e12949. https://doi.org/10.1111/obr.12949.

Owen, P. R., & Laurel-Seller, E. (2000). Weight and shape ideals: Thin is dangerously in. Journal of Applied Social Psychology, 30(5), 979–990. https://doi.org/10.1111/j.1559–1816.2000.tb02506.x.

Panza, E., Fehling, K. B., Pantalone, D. W., Dodson, S., & Selby, E. A. (2021). Multiply marginalized: Linking minority stress due to sexual orientation, gender, and weight to dysregulated eating among sexual minority women of higher body weight. Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 8(4), 420–428. https://doi.org/10.1037/SGD0000431.

Petrie, T. A., & Greenleaf, C. A. (2007). Eating disorders in sport: From theory to research to intervention. In G. Tenenbaum & R. C. Eklund (Eds.), Handbook of sport psychology (3rd ed., pp. 352–378). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons.

Pew Research Center. (2021). Social media fact sheet. Pew Research Center: Internet, Science & Tech. Retrieved April 22, 2023, from https://www.pewresearch.org/internet/fact-sheet/social-media.

Piran, N. (2016). Embodied possibilities and disruptions: The emergence of the Experience of Embodiment construct from qualitative studies with girls and women. Body Image, 18, 43–60. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2016.04.007.

Prichard, I., Kavanagh, E., Mulgrew, K. E., Lim, M. S. C., & Tiggemann, M. (2020). The effect of Instagram #fitspiration images on young women’s mood, body image, and exercise behaviour. Body Image, 33, 1–6. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2020.02.002.

Puhl, R. M., Latner, J. D., O’Brien, K. S., Luedicke, J., Danielsdottir, S., & Forhan, M. (2015). A multinational examination of weight bias: Predictors of anti-fat attitudes across four countries. International Journal of Obesity, 39, 1166–1173.

Quansah, D. Y., Gilbert, L., Gross, J., Horsch, A., & Puder, J. J. (2019). Intuitive eating is associated with improved health indicators at 1-year postpartum in women with gestational diabetes mellitus. Journal of Health Psychology, 26(8), 1168–1184. https://doi.org/10.1177/1359105319869814.

Räisänen, U., & Hunt, K. (2014). The role of gendered constructions of eating disorders in delayed help-seeking in men: A qualitative interview study. BMJ Open, 4(4), e004342. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004342.

Resch, E. (2019). The intuitive eating workbook for teens: A non-diet, body positive approach to building a healthy relationship with food. Oakland, CA: Instant Help.

Rodgers, R. F., Paxton, S. J., & Wertheim, E. H. (2021). #Take idealized bodies out of the picture: A scoping review of social media content aiming to protect and promote positive body image. Body Image, 38, 10–36. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2021.03.009.

Rodin, J., Silberstein, L. R., & Striegel-Moore, R. (1985). Women and weight: A normative discontent. In T. Sondergger (Ed.), Psychology and gender: Nebraska symposium on motivation (pp. 206–237). Lincoln, NE: University of Nebraska Press.

Root, M. P. P. (1990). Disordered eating in women of color. Sex Roles, 22(7–8), 525–536. https://doi.org/10.1007/BF00288168.

Rubino, F., Puhl, R. M., Cummings, D. E., Eckel, R. H., Ryan, D. H., Mechanick, J. I., et al. (2020). Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nature Medicine, 26(4), 485–497. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0803-x.

Samuels, K. L., Maine, M. M., & Tantillo, M. (2019). Disordered eating, eating disorders, and body image in midlife and older women. Current Psychiatry Reports, 21(8), 70. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1057-5.

Satterfield, N. A., & Stutts, L. A. (2021). Pinning down the problems and influences: Disordered eating and body satisfaction in male wrestlers. Psychology of Sport and Exercise, 54, 101884. https://doi.org/10.1016/j.psychsport.2021.101884.

Schooler, D., & Daniels, E. A. (2014). “I am not a skinny toothpick and proud of it”: Latina adolescents’ ethnic identity and responses to mainstream media images. Body Image, 11(1), 11–18. https://doi.org/10.1016/J.BODYIM.2013.09.001.

Serier, K. N., Smith, J. E., & Yeater, E. A. (2018). Confirmatory factor analysis and measurement invariance of the Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) in a non-clinical sample of non-Hispanic White and Hispanic women. Eating Behaviors, 31, 53–59. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2018.08.004.

Shigekawa, E., Fix, M., Corbett, G., Roby, D. H., & Coffman, J. (2018). The current state of telehealth evidence: A rapid review. Health Affairs, 37(12), 1975–1982. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2018.05132.

Smolak, L., & Striegel-Moore, R. H. (2004). Challenging the myth of the golden girl: Ethnicity and eating disorders. In R. H. Striegel-Moore & L. Smolak (Eds.), Eating disorders: Innovative directions in research and practice (pp. 111–132). Washington, DC: American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/10403-006.

Snoswell, C. L., Chelberg, G., De Guzman, K. R., Haydon, H. H., Thomas, E. E., Caffery, L. J., & Smith, A. C. (2021). The clinical effectiveness of telehealth: A systematic review of meta-analyses from 2010 to 2019. Journal of Telemedicine and Telecare, 29(9), 669–684. https://doi.org/10.1177/1357633X211022907.

Sonneville, K. R., & Lipson, S. K. (2018). Disparities in eating disorder diagnosis and treatment according to weight status, race/ethnicity, socioeconomic background, and sex among college students. International Journal of Eating Disorders, 51, 518–526. https://doi.org/10.1002/eat.22846.

Spirou, D., Raman, J., & Smith, E. (2020). Psychological outcomes following surgical and endoscopic bariatric procedures: A systematic review. Obesity Reviews, 21(6), e12998. https://doi.org/10.1111/obr.12998.

Steiger, H., Booij, L., Crescenzi, O., Oliverio, S., Singer, I., Thaler, L., et al. (2022). In-person versus virtual therapy in outpatient eating-disorder treatment: A COVID-19 inspired study. International Journal of Eating Disorders, 55(1), 145–150. https://doi.org/10.1002/eat.23655.

Steinberg, D. M., Perry, T. R., Freestone, D., Hellner, M., Baker, J. H., & Bohon, C. (2023).

Evaluating differences in setting expected body weight for children and adolescents in eating disorder treatment. International Journal of Eating Disorders, 56(3), 595–603. https://doi.org/10.1002/eat.23868.

Stice, E., Burger, K., & Yokum, S. (2013). Caloric deprivation increases responsivity of attention and reward brain regions to intake, anticipated intake, and images of palatable foods. NeuroImage, 67, 322–330. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2012.11.028.

Striegel-Moore, R. H., Silberstein, L. R., Frensch, P., & Rodin, J. (1989). A prospective study of disordered eating among college students. International Journal of Eating Disorders, 8(5), 499–509. https://doi.org/10.1002/1098-108X(198909)8:5%3C499::AID-EAT2260080502%3E3.0.CO;2-A.

Strings, S. (2019). Fearing the Black body: The racial origins of fat phobia. New York: New York University Press.

Strother, E., Lemberg, R., Stanford, S. C., & Turberville, D. (2012). Eating disorders in men: Underdiagnosed, undertreated, and misunderstood. Eating Disorders, 20(5), 346–355. https://doi.org/10.1080/10640266.2012.715512.

Tay, L., & Diener, E. (2011). Needs and subjective well-being around the world. Journal of Personality and Social Psychology, 101, 354–365. https://doi.org/10.1037/a0023779.

Thomas, J. J., Becker, K. R., & Eddy, K. T. (2021). The picky eater’s recovery book: Overcoming avoidant/ restrictive food intake disorder. New York: Cambridge University Press.

Thomas, J. J., & Eddy, K. T. (2018). Cognitive-behavioral therapy for avoidant/restrictive food intake disorder: Children, adolescents, and adults. New York: Cambridge University Press.

Tomiyama, A. J. (2014). Weight stigma is stressful. A review of evidence for the Cyclic Obesity/ Weight-Based Stigma model. Appetite, 82, 8-15. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.06.108.

Tomiyama, A. J., Mann, T., Vinas, D., Hunger, J. M., DeJager, J., & Taylor, S. E. (2010). Low calorie dieting increases cortisol. Psychosomatic Medicine, 72(4), 357–364. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181d9523c.

Tordoff, D. M., Wanta, J. W., Collin, A., Stepney, C., Inwards-Breland, D. J., & Ahrens, K. (2022). Mental health outcomes in transgender and nonbinary youths receiving gender-affirming care. JAMA Network Open, 5(2), e220978. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.0978.

Torous, J., Bucci, S., Bell, I. H., Kessing, L. V., Faurholt-Jepsen, M., Whelan, P., et al. (2021). The growing field of digital psychiatry: Current evidence and the future of apps, social media, chatbots, and virtual reality. World Psychiatry, 20(3), 318–335. https://doi.org/10.1002/WPS.20883.

Traviss-Turner, G. D., West, R. M., & Hill, A. J. (2017). Guided self-help for eating disorders: A systematic review and metaregression. European Eating Disorders Review, 25(3), 148–164. https://doi.org/10.1002/erv.2507.

Tribole, E., & Resch, E. (2017). The intuitive eating workbook: Ten principles for nourishing a healthy relationship with food. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

Tribole, E., & Resch, E. (2020). Intuitive eating: A revolutionary program that works. New York: St. Martin’s Griffin.

Turner, P. G., & Lefevre, C. E. (2017). Instagram use is linked to increased symptoms of orthorexia nervosa. Eating and Weight Disorders—Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 22(2), 277–284. https://doi.org/10.1007/s40519-017-0364-2.

Tylka, T., Fuller-Tyszkiewicz, M., Swami, V., Burnette, C. B., Todd, J., & Linardon, J. (2023). Intuitive Eating Scale-3: Development and psychometric investigation. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/8T7ZM.

Tylka, T. L., Calogero, R. M., & Mensinger, J. L. (2019). Pressure to be thin and body acceptance by others mediate the relationship between BMI and intuitive eating. International Conference on Eating Disorders.

Tylka, T. L., & Homan, K. J. (2015). Exercise motives and positive body image in physically active college women and men: Exploring an expanded acceptance model of intuitive eating. Body Image, 15, 90–97. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.07.003.

Tylka, T. L., & Kroon Van Diest, A. M. (2013). The Intuitive Eating Scale–2: Item refinement and psychometric evaluation with college women and men. Journal of Counseling Psychology, 60(1), 137–153. https://doi.org/10.1037/a0030893.

Tylka, T. L., & Kroon Van Diest, A. M. (2015). Protective factors. In L. Smolak & M. P. Levine (Eds.), The Wiley Handbook of Eating Disorders (pp. 430–444). Chichester, UK: Wiley Blackwell. https://doi.org/10.1002/9781118574089.ch33.

Tylka, T. L., & Wood-Barcalow, N. L. (2015). What is and what is not positive body image?

Conceptual foundations and construct definition. Body Image, 14, 118–129. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.04.001.

Van Dam, N. T., van Vugt, M. K., Vago, D. R., Schmalzl, L., Saron, C. D., Olendzki, A., et al. (2018). Mind the hype: A critical evaluation and prescriptive agenda for research on mindfulness and meditation. Perspectives on Psychological Science, 13(1), 36–61. https://doi.org/10.1177/1745691617709589.

Van Dyke, N., & Drinkwater, E. J. (2014). Relationships between intuitive eating and health indicators: Literature review. Public Health Nutrition, 17(8), 1757–1766. https://doi.org/10.1017/S1368980013002139.

Vartanian, L. R., Wharton, C. M., & Green, E. B. (2012). Appearance vs. health motives for exercise and for weight loss. Psychology of Sport and Exercise, 13(3), 251–256. https://doi.org/10.1016/j.psychsport.2011.12.005.

Примечания

1

Я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, или иные симптомы, требующие более интенсивного лечения.

2

На страницах этой книги я буду называть любые сложности, связанные с восприятием тела, «проблемами восприятия тела» («проблемами образа тела»). Этот термин кажется мне более инклюзивным, чем «неудовлетворенность телом», поскольку человек может испытывать трудности, связанные с восприятием тела, которые, строго говоря, не являются «неудовлетворенностью».

3

См. https://www.fullbloomproject.com.

4

Для описания людей с большей массой тела я время от времени использую слово «полный». «Полный» – нейтральное описание, не уничижительное. Некоторые люди предпочитают, когда их называют полными, а не другими словами (например, «крупными»). Пусть ваш клиент выберет терминологию, которая будет использоваться на сессии.

5

Если вы хотите почитать о расистском происхождении предрассудков против полных, я настоятельно рекомендую книги «Страх перед черным телом» Сабрины Стрингс (Fearing the Black Body, Sabrina Strings) и «Живот зверя: политика против полноты и против черных» Да’Шона Л. и Харрисона (Belly of the Beast: The Politics of Anti-Fatness as Anti-Blackness by Da’Shaun L. and Harrison).

6

Практичность и точность критериев тяжести расстройства по «Диагностическому расстройству – 5» (слабая, умеренная, серьезная) являются темой многих обсуждений.

7

См. Стейнберг и др. (2023) по поводу важности точной оценки желаемой массы тела. Установление низкого целевого веса способствует лишь снижению веса и частичному восстановлению. Клиенты порой превышают целевую массу тела, что может быть необходимо для их полного восстановления и, скорее всего, указывает, что целевой вес был установлен слишком низко.

8

Клиенты необязательно должны иметь «недостаточный вес» (по критериям ИМТ), чтобы нуждаться в восстановлении веса.

9

Их можно найти онлайн по адресу: https://haeshealthsheets.com/resources.

10

Организм превращает глюкозу из пищи в гликоген, который хранится в печени и мышцах и может быстро использоваться для получения энергии. Поэтому атлеты для повышения выносливости перед большим забегом «загружаются углеводами» и полагаются на топливо на основе сахара во время длительных тренировок и состязаний.

11

Я пытаюсь избегать термина «домашняя работа» с клиентами, потому что он ассоциируется с нудной, обязательной и оцениваемой работой. Мы хотим, чтобы упражнения рассматривались как возможность для практики, а не что-то, что клиент может «сдать» или «провалить».

12

Бодипозитив может казаться недостижимым вашему клиенту, но если он свяжется с сообществом людей, которые ценят свое тело не только за внешний вид, то непременно приветствуйте это.

13

Я часто используют термин «клиент» как сокращение. Если вы ведете группу, можете заменить его «членами группы».

14

Я говорю о «культуре диет», поскольку этот термин знаком большинству тех, кто работает в сфере интуитивного питания. Однако этот термин излишне упрощает расистские истоки предрассудков против полных, так что, когда я использую его, пожалуйста, читайте его с учетом этой точки зрения.

15

Стоит напомнить, что людей, активно восстанавливающих вес, можно познакомить с интуитивным питанием, но при тщательной поддержке (см. вторую главу). Тем, кто выздоравливает после расстройства пищевого поведения, понадобятся дополнительная поддержка и время, чтобы восстановить связь со своим телом и доверие к нему и его сигналам. Интуитивное питание подходит для тех людей, которые твердо настроены на выздоровление, стабильны с медицинской точки зрения и восстановили вес. Целевой вес определяется индивидуально и основан на личной траектории роста человека. Более подробную информацию см. у Стейнберга и др. (2023).

16

Некоторые клиенты не чувствуют себя в безопасности, употребляя те или иные виды пищи в обществе. В то время как стройный человек может есть мороженое на публике, не подвергаясь риску стигматизации, то же самое нельзя сказать о человеке с крупным телом.

17

Поведение и установки клиентов с расстройством пищевого поведения вряд ли основаны на фантазиях о более стройном теле. Скорее, расстройство пищевого поведения может казаться безопасным, а будущее неизвестным. Тогда вы можете исследовать, от чего клиент боится отказаться. Какие страхи возникают, когда он представляет себе будущее без расстройства пищевого поведения? Аналогичным образом, если диеты вашего клиента основаны на подавлении и стремлении к безопасности, такой вопрос может показаться минимизирующим эту реальность. Возможно, стоит сосредоточиться на том, не перевешивают ли затраты возможную выгоду.

18

Возможно, у вашего клиента есть партнер, который не принимает его тело. Стоит задуматься о партнерстве, в котором желанность и приемлемость человека зависят от его фигуры или веса.

19

Я избегаю использования термина «дефицит», что подразумевает неадекватность или неполноценность и кажется излишне нагруженным критикой.

20

Я расположила материал таким образом, чтобы клиенты уже задумались о том, как по-разному может проявляться голод. Я думаю, что это облегчает понимание того, что может помешать этой настройке. В «Рабочей тетради по интуитивному питанию» забота о себе ставится перед исследованием голода. Измените порядок по своему усмотрению.

21

Отличный ресурс при работе с нейродивергентными людьми с нарушениями питания можно найти здесь: https://nedc.com.au/assets/NEDC-Publications/Eating-Disorders-and-Neurodivergence-A-Stepped-Care-Approach.pdf.

22

На протяжении этой главы я пользуюсь словосочетанием «правила питания» как сокращением для правил, руководств или ограничений, связанных с питанием или физической активностью, которые необязательны с медицинской точки зрения, не обусловлены религиозными или этическими принципами (например, вегетарианством).

23

Для некоторых людей нарушения пищевого поведения могут быть формой самоповреждения. Если препятствиями к прогрессу являются низкое чувство сострадания к себе или боязнь сострадания, возможно, стоит ввести упражнения, направленные на развитие самосострадания, на более раннем этапе лечения, чтобы повысить вовлеченность.

24

https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/rethinking-healing-through-lens-harm-reduction.

25

Тщательно оценивайте эти ограничения. Некоторые клиенты с перееданием, например, могут не осознавать, что воздержание или ограничения в питании на самом деле подкрепляют их переедание на эмоциональном уровне. Точно так же не делайте вывода, что у кого-то, кто в прошлом страдал от недостатка продовольствия или лишений, связанных с бедностью, нет ограничений в питании. После того как пищи становится достаточно, переедание может продолжиться и привести к серьезным последствиям. Проверяйте свои клинические предположения.

26

Я буду использовать термин «эмоциональное питание» на протяжении этой сессии для краткости. Пожалуйста, помните, что «эмоциональное питание» не ограничивается приемом пищи, для того чтобы справиться с эмоциями, но может также выглядеть как ограничение или дезадаптивное поведение, связанное с физическими нагрузками.

27

Вместо того чтобы сосредоточить это обсуждение на последствиях, возможно, более уместно или актуально спросить: «В чем такое поведение не согласуется с вашими ценностями?»

28

Этот раздел вдохновлен работой психолога, доктора наук Сьюзен Дэвид. Я очень рекомендую прочитать ее книгу «Эмоциональная гибкость».

29

Обратите внимание, что алекситимия (трудности в определении и описании испытываемых эмоций) – распространенное явление среди людей с расстройствами пищевого поведения и аутизмом.

30

В овощах есть много полезных питательных веществ, в частности основных микронутриентов, но они не являются достаточным источником энергии.

31

В некоторых случаях у клиентов могут быть медицинские показания для самоконтроля. Например, пациенты с сердечной недостаточностью регулярно взвешиваются, чтобы контролировать накопление жидкости.

32

На протяжении этой главы я буду в основном использовать слово «движение» по отношению к любым формам физической активности или упражнений. Такой выбор слов – намеренный; термин «физическое упражнение» стал перегружен смыслом и ассоциациями. Когда люди слышат «упражнение», они, скорее всего, думают об узком наборе действий. Слово «движение» должно побуждать человека мыслить шире. Более того, поскольку «движение» – менее распространенный термин, он свободен от негативных ассоциаций, которые сопровождают «упражнения» или даже «физические нагрузки».

33

Вполне возможно, что у вашего клиента уже установились здоровые отношения со своим видом спорта или движения. Если так, можете больше сосредоточиться на преимуществах, которые они отметили, и любых препятствиях, которые могут угрожать их позитивным отношениям.

34

На протяжении этой главы я буду ставить слова «здоровый» и «нездоровый» в кавычки. При работе с клиентами я избегаю использования этих терминов, потому что они стали слишком размытыми и нагруженными другими смыслами. Когда нужно дать какое-то определение, я чаще говорю «питательный», но о нюансах мы более подробно поговорим в этой главе.

35

Хотя некоторые исследователи предполагают, что средиземноморская диета может быть полезна для здоровья в долгосрочной перспективе, сама диета остается недостаточно разграниченной.

36

Если ваш клиент ест ограниченный набор продуктов, оцените, нет ли у него расстройства или нарушения. Не создает ли отказ от той или иной пищи больше проблем, чем решает? Можно ли облегчить состояние вашего клиента, вернув в его рацион какие-то продукты? А может, ваш клиент понял, какая еда хорошо ему подходит, и потому ест ограниченный набор продуктов, которые улучшают его состояние?

37

Да, все чаще высказываются опасения, что продукты с высокой степенью переработки могут заглушать сигналы интероцептивной осознанности и заставлять людей переедать. Кроме того, эти продукты зачастую питательно неполноценны. Но их демонизация не помогает, и у многих людей не будет выбора. Интуитивное питание поможет вашему клиенту осознать, как разные продукты заставляют его чувствовать себя физически, не испытывая при этом чувства стыда. Также стоит отметить, что многие продукты, которые считают «здоровыми», включая протеиновые батончики и коктейли, а также заменители мяса, на самом деле подвергаются длительной обработке.

Content

Блэр Бернетт
Руководство по интуитивному питанию. Учебное пособие для специалистов по питанию и психическому здоровью

Предисловие

Благодарности

Введение

Цель этой книги

Цели интервенции

Для кого это руководство?

Для кого интуитивное питание?

Почему эта книга – только для взрослых?

Подводим итоги

Глава 1. Что такое интуитивное питание?

Десять принципов

Как я понимаю интуитивное питание

Доказательная база интуитивного питания

Модели интуитивного питания

Оценка интуитивного питания

Исследования, посвященные интуитивному питанию

Здоровые модели поведения и питание

Физическое здоровье

Собираем все вместе

Глава 2. Работа с клиентом, который находится перед вами

Преодолеваем стигму, стереотипы и допущения

Проблемы с восприятием тела

Хронические или время от времени повторяющиеся диеты

Беспорядочное питание и расстройства пищевого поведения

Когда клиенты готовы?

Когда клиент не готов

Ограничения и модификации питания

Изменения, необходимые с медицинской точки зрения

Работа со спортсменами

Травма

Соединяем все воедино

Глава 3. Внедряем лечение в практику

Структура интервенции

Теоретическая основа

Модель принятия в интуитивном питании

Теория психологического реактивного сопротивления

Теория когнитивного диссонанса

Теория социального сравнения

Модальность интервенции

Индивидуальные сессии

Групповые сессии

Самопомощь под руководством специалиста

Телемедицина

Участие значимых других

Начало работы

Набор клиентов

Оценки

Структура сессии

1. Разбор межсессионных упражнений

2. Введите принцип (-ы) интуитивного питания этой сессии

3. Расскажите о содержании и интерактивных видах работы на неделю

4. Обзор упражнений, заданных до следующей сессии

5. Завершение сессии

6. Способы расширить или сжать материал сессии

Сокращение курса

Четыре сессии

Шесть сессий

Восемь сессий

Удлинение лечения

Идеи по поводу изменения порядка сессий

Вы готовы!

Глава 4. Сессия 1. Отказываемся от диет

План сессии

Материалы

Цель сессии

Что такое диеты?

Чего ожидать от этой сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Познакомьте клиентов с интуитивным питанием и дайте им дорожную карту

Этап 2. Поощряйте открытость и любопытство

Этап 3. Поговорите немного о весе

Этап 4. Дайте определение «диеты»

Этап 5. Определите проблемы, которые вызывают диеты

Этап 6. Развивайте сострадание к себе

Этап 7. Рассмотрите затраты на микроуправление питанием

Когда клиент не хочет отказываться от диет

Этап 8. Упражнения между сессиями и завершение

Завершение

Глава 5. Сессия 2. Отдаем должное чувству голода

План сессии

Материалы

Цель сессии

Чего ожидать от этой сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Исследуем, что такое голод и почему он возникает

Этап 3. Осознание сигналов тела

Этап 4. Как голод говорит с вами?

Этап 5. Отличаем сигналы голода от мыслей и других входящих данных

Этап 6. Что встает на пути голода?

Этап 7. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 6. Сессия 3. Примиряемся с пищей

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Чего ожидать от этой сессии

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общее описание примирения с пищей

Этап 3. Привыкание

Привыкание

Постепенная экспозиция

Этап 4. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 7. Сессия 4. Бросаем вызов шаблонам мышления

План сессии

Материалы

Цель сессии

Чего ожидать от этой сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общее описание принципа «Бросаем вызов пищевой полиции»

Этап 3. Реагируем на комментарии, связанные с пищей

Этап 4. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 8. Сессия 5. Сытость и удовлетворенность

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общее описание ощущения сытости

Этап 3. Преграды к ощущению и признанию сытости

Дополнительные раздаточные материалы

Этап 4. Открываем длительность насыщения продуктами питания

Этап 5. Общие сведения о факторе удовлетворенности

Но что я хочу съесть?

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 9. Сессия 6. Роль эмоций

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общие сведения о роли эмоций в питании

Этап 3. Снова сверяемся с заботой о себе

Этап 4. Изучаем роль эмоций в питании и физических нагрузках

Этап 5. Развитие новых копинг-стратегий

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 10. Сессия 7. Уважение к телу

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общие сведения об уважении к телу

Наука о разнообразии телосложения и весе

Другие проблемы, связанные с восприятием тела

Этап 3. Жизнь без негативного отношения к телу

Этап 4. Развитие уважения к телу

Вред самоконтроля

Кабинет врача

Противоположное действие: относимся к телу с добротой

Этап 5. Реакции на разговоры о теле

Этап 6. Социальные сети

Этап 7. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 11. Сессия 8. Находим радость в движении

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Изучаем терминологию – физические нагрузки или движение

Этап 3. Общие сведения об интуитивном движении

Знакомство с интуитивным движением

Этап 4. Изучаем пользу движения и препятствия к нему

Этап 5. Компенсаторные, компульсивные и излишние физические нагрузки

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 12. Сессия 9. Мягкое насыщение

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Общие сведения о мягком насыщении

Этап 3. Игрушечная еда (или просто… еда)

Этап 4. Готов ли я к мягкому насыщению?

Этап 5. Стремимся к прогрессу, а не к совершенству

Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение

Завершение

Глава 13. Сессия 10. Отмечаем прогресс и строим планы на будущее

План сессии

Материалы

Цель сессии

Дополнительные идеи и возможные адаптации

Этап 1. Разбор межсессионных упражнений

Этап 2. Отмечаем прогресс

Этап 3. Смотрим в будущее

Этап 4. Преимущества и завершение

Образец «Плана роста человека, питающегося интуитивно»

Прогресс и причины для изменений

Поддержание изменений

Подготовка и предотвращение

Приложение

Что, если моему клиенту нужно больше времени?

Об авторе

Список литературы

Примечания