Галина Сергеевна Лупандина-Болотова

Сидеть, ползать, ходить

Как помочь ребенку сделать первый шаг?

Эволюция движения от 0 до года

Я посвящаю эту книгу своему мужу Алексею Лупандину, без чьей поддержки она не была бы написана, и всем мужчинам, которые берегут своих любимых, заботятся о них и дарят матерям своих детей второе дыхание.

* * *

© Лупандина-Болотова Г. С, 2019

© ООО «Феникс», оформление, 2020

От автора

Здравствуйте, дорогие читатели!

Я – Галина Сергеевна Лупандина-Болотова, врач-реабилитолог. В 2006 году закончила Московскую медицинскую академию им. И. М. Сеченова и поступила в ординатуру в Научном центре здоровья детей. В ординатуре поняла, что дети – это мое призвание.

С 2008 года начала работу по специальности «врач восстановительной медицины». В 2012 году защитила диссертацию. С 2014 года заведую отделением лечебной физкультуры в медицинском центре[1]. За прошедшие годы сформировала команду профессионалов, заинтересованных в результате своей работы и сопереживающих своим пациентам и их родителям. Неоднократно повышала квалификацию, в том числе проходила стажировку за рубежом (Германия, Ганновер, клиника «Аннаштифт»), где освоила Войта-терапию.

Все полученные знания успешно внедрила в работу отделения. Создала несколько эффективных реабилитационных методик, адаптированных для детей с повреждением центральной нервной системы.

Мое кредо по жизни: «Все, что нужно, у нас уже есть. Осталось сделать первый шаг». Мечтаю о том, чтобы каждая мама вовремя получила достоверную информацию о развитии ее ребенка и была счастлива с момента его рождения.

Благодарности

Выражаю огромную благодарность своим руководителям на разных этапах личностного становления: Намазовой-Барановой Л. С. – за бесстрашие и уверенность; Комаровой Е. В. – за спокойствие и несгибаемость; Полякову С. Д. – за отеческую поддержку.

Я очень признательна моему коллективу за слаженную работу и самоотдачу.

Отдельная благодарность моей коллеге, неврологу, Клочковой Ольге Андреевне за ценные рекомендации, которые помогли сделать книгу более понятной для мам.

Моей семье, Татьяне Ивановне Болотовой и Сергею Геннадьевичу Болотову, – благодарность за надежный тыл и помощь с сыновьями.

Конечно, спасибо всем родителям, которые внимательно следили за процессом написания книги в социальных сетях: без вас эта книга была бы совсем другой!

Я искренне благодарна всем мамам, которые пожелали стать частью этого проекта, за фотографии их малышей, сделанные для книги, за то, что они нашли для этого время на первом, самом хлопотном году жизни своих детей.

Большое спасибо художнице Александре Гуляевой за иллюстрации, сделанные для этой книги.

Я особенно признательна Анне Струк, моей горячо любимой подруге, за креативность, талант, дизайнерские способности, которые она вложила в создание материалов для книги.

Введение

Когда родился мой первый сын, страхи накрыли меня с головой. Усталость от бессонных ночей в сочетании с тревогой за его здоровое будущее перекрывали все нормальные мысли. И это при том, что я врач, детский реабилитолог.

Я только закончила обучение, начала работу врачом ЛФК и после нескольких месяцев ушла в декрет. Но я уже знала, как развиваются события при двигательных проблемах у детей первого года жизни. Знала и точку отсчета нормы – определенные сроки для поворота, сидения, первого вставания на ноги и первых шагов. Система помощи детям на первом году жизни в медицинских учреждениях работала так: если навыка, положенного в определенный срок, нет, то надо стимулировать его развитие. Система и сейчас в большинстве регионов работает так же. Существует огромный штат массажистов, готовых приехать на дом для продолжения курса. И чем дольше курс, тем лучше: стоимость этой работы хорошая. Дороговизна процедур была еще одним из моих страхов, ведь наши доходы на тот момент едва покрывали текущие расходы. Плюс затраты на новорожденного: подгузники, лактоза, лекарства от колик…

Я понимала: если вдруг будет что-то не так с двигательным развитием сына, массаж на дому как волшебное средство мы не потянем. Именно тогда я впервые сама себе задала вопрос: «Неужели без массажа ребенку нельзя помочь?» И хотя с движениями сына все было в порядке, я все еще задавалась этим вопросом.

Я вышла на работу, где видела сотни мам с теми же тревогами и страхами на первом году жизни их малышей, что и у меня, и искала ответ.

И однажды я все-таки докопалась до истины – поняла, откуда начинаются движения, что стабильно, а что выстраивается вокруг (стабильна ось, а выстраиваются мышечные цепи). Я прочитала нужные книги, ощутила, что такое ось и цепи, на себе и начала применять это во врачебной практике: стала назначать занятия, направленные на стабилизацию оси и выстраивание мышечных цепей, детям до 3 лет, хотя раньше они до достижения этого возраста получали только массаж с комплексом привычных упражнений, а зал ЛФК для них был закрыт. Тогда я увидела свой первый результат: ребенок, который в 1,5 года не умел ничего, даже повернуться набок, после нескольких курсов занятий, когда ему исполнилось 2 года и 2 месяца, уже мог самостоятельно доползти до игрушки и переключить музыку на планшете. Это был ребенок с детским церебральным параличом. Да, ходить самостоятельно он не смог, но контраст между его активностью до занятий и после меня вдохновил.

Потом я ушла во второй декрет. Снова ненадолго, но за этот период я сумела увидеть главное: естественное развитие ребенка, которое не могла наблюдать в первом декрете из-за собственных тревог. Стало очевидно, что сама природа дала инструмент для помощи в формировании двигательных навыков, которым мама может пользоваться сама, особенно если у ребенка нет грубой патологии. При наличии серьезных проблем маму может обучить специалист.

На работе ситуация тоже менялась. Если раньше курс ЛФК проходили в основном дети, которые могли передвигаться самостоятельно и выполнять задания, то теперь фокус сместился в сторону ДЦП, тяжелых двигательных патологий. И именно к этим детям важно было «приложить» движения здорового ребенка, чтобы максимально использовать резервы их головного мозга – то, что мы, врачи, называем нейропластичностью, которая наиболее высока именно в раннем детском возрасте.

В 2014 году меня назначили руководителем отделения лечебной физкультуры, и я отправилась на стажировку в Германию, где изучила Войта-терапию и другие реабилитационные методики. После стажировки пазл сложился: Войта-терапия и моторный онтогенез завершили картину.

Уже потом была большая работа по перестройке реабилитационного процесса в отделении, изменению подхода к работе и ознакомлению сотрудников с принципами моторного онтогенеза В. Войты.

Никто не хотел менять привычный порядок, отказываться от схемы подработок на дому; никто не желал повторять анатомию, лепить анатомические модели из пластилина и осознавать свои ошибки. Но все это сделать пришлось, а со временем новая методика даже полюбилась сотрудникам центра.

Конечно, нашлись и единомышленники – среди массажистов, инструкторов, врачей. Вместе мы писали научные работы, постеры, тезисы, занимали первые места на конкурсах и конференциях. Мы делали все для информирования специалистов нашей сферы: выступали с докладами, проводили мастер-классы. Но ситуация не менялась. Каждый год новые тысячи мам, уже совершивших ошибки, приходили и спрашивали: «Как же так? Почему нигде нет информации? Почему я не знала раньше? Почему в поликлинике этому не учат?»

«Мамы же не будут искать ответы в научных источниках!» – такая мысль уже появилась в моей голове, но я все еще не решалась произнести ее.

В 2016–2018 годах мы все глубже погружаемся в эффективную реабилитацию, ищем решения для сложных проблем: как восстановить детей с ДЦП, с миопатией, после операции, в реанимации, с остеопорозом… А мамы снова приходят с теми же вопросами.

В августе 2018 года старший инструктор отделения прислал мне ссылку на страницу специалиста в популярной соцсети, где тот предлагал свои услуги. В публикациях, которые получали колоссальное количество просмотров, этот горе-специалист рекомендовал те упражнения, против которых мы активно выступали, но мы рассказывали об их вреде на приеме, на научных конференциях, в роликах, которые были отнюдь не такими популярными, как те, что тот массажист размещал в соцсетях.

Это было прозрение. Я все поняла: мы рассказывали не там и не тем. Нужно просто рассказать все мамам: как должно быть, какие ошибки совершаются, как помочь и что делать. Ведь мамы – самая мотивированная аудитория, это я точно знаю!

Вы держите в руках мою книгу, и это значит, что вы готовы принять весь опыт, все знания и любовь, которые я вложила в эти страницы. Если бы эти знания были у меня тогда, когда родился первый сын, я сохранила бы много времени, которое ушло на излишние страхи, тревоги и волнения.

Эта книга покажет вам, что гармоничное двигательное развитие заложено природой в каждом ребенке и не требует вмешательства. Более того, именно постороннее вмешательство может нарушить траекторию гармоничного развития малыша.

Наслаждайтесь временем, проведенным рядом с вашим крохой, а книга поможет вам понять основы двигательной активности от рождения до самого первого шага вашего ребенка.

Часть 1. Движение

Что есть движение?

Ярославу 8 месяцев, он видит открытый ящик комода и очень быстро ползет к нему на четвереньках. Скорость такая, что ребенок не успевает переставлять руки и падает, ударяясь лбом об пол. Громкий плач. Будет синяк. Через некоторое время ситуация повторяется. Ярослав впервые сталкивается с последствиями передвижения на высокой скорости. Когда он встанет на ноги, то будет очень осторожным, и лоб уже не пострадает.

В какой момент мальчик стал понимать причину и следствие? Когда щелкнул чудесный выключатель? Как ребенок учится? Что происходит в мозге? Только ли реакция на происходящее побуждает нас действовать или все же есть что-то внутри, что производит движение?

Иван Михайлович Сеченов, выдающийся русский ученый, в своем труде «Рефлексы головного мозга» говорил, что «все бесконечное многообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному явлению – мышечному движению: смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к Родине…»

Русский физиолог Иван Петрович Павлов считал, что поведение живых существ представляет собой непрерывные ответные реакции на информацию из постоянно меняющегося мира, то есть условные и безусловные рефлексы, которые и определяют поступки и действия живых существ.

Но настоящую революцию совершил Николай Александрович Бернштейн. Он не только создал теорию двигательной активности животных и человека, но и описал уровни регуляции движений. Координация движений, по мысли Бернштейна, осуществляется согласно определенной иерархии. Это происходит примерно так же, как при проведении военных операций. Генерал не следит за действиями каждого солдата, он ставит общую задачу перед командирами частей. Те в деталях доносят ее до командиров подразделений, и уже младшие командиры ведут в бой солдат, стараясь занять ту или иную высоту, тот или иной населенный пункт. В мозге также имеется группа нейронов, которая определяет общую стратегию движения, – это нейроны первого уровня. Группы нейронов второго уровня организуют порядок и последовательность ввода в действие групп мышц, а нейроны еще более низкого уровня посылают импульсы мышцам.

Ребенок появляется на свет с уже сформированным умением совершать автоматические движения. Это врожденные рефлексы, направленные на выживание, которые станут основой будущих произвольных движений, например, защитный рефлекс (в положении на животе ребенок уже с рождения может повернуть голову набок) или хватательный рефлекс (ребенок крепко хватает пальцы мамы и держит их: это работают мышцы). Потом благодаря этому рефлексу ребенок будет способен взять игрушку.

Движение сначала происходит медленно, неуверенно, с осознанием процесса, и только потом запоминается и осуществляется автоматически. На первом, медленном этапе происходит активация большого количества нейронов головного мозга. На втором этапе, на этапе автоматизации, количество задействованных нейронов значительно снижается. Опыт уже получен, информация записана, ее не нужно обдумывать. Время действовать автоматически.

В научной литературе естественная последовательность двигательного развития ребенка называется моторным онтогенезом. Изучая эту последовательность, мы можем понять, как формируются движения, как они сменяют друг друга и почему ключевой для развития опорно-двигательного аппарата оказывается именно такая цепочка взаимосвязанных движений.

Моторный онтогенез представляет собой процесс развития движений, процесс перехода от горизонтального положения к вертикальному, в ходе которого реализуются природные антигравитационные механизмы. Благодаря этим процессам мы стоим и не падаем, несмотря на то что с точки зрения механики организм человека крайне неустойчив. Мы не падаем и не задумываемся об этом, в то время как сотни мышц, подчиняясь только импульсам головного мозга, совершают действия, направленные на поддержание корпуса в вертикальном положении.

Моторный онтогенез в своей естественной логике позволяет включить все системы защиты от падения, но это происходит только в том случае, если на каждом этапе отсутствуют препятствия для его реализации.

Описание нормального двигательного развития ребенка представлено во всех учебниках по неврологии, но в них не раскрывается роль каждого движения, не показана взаимосвязь между каждым предыдущим и каждым последующим действием. В основном упор сделан на сроки реализации четырех крупных навыков: поворота, сидения, ползания и ходьбы.

В этой книге описание последовательности опирается на теорию чешского невролога Вацлава Войты, который изучил естественные двигательные связки и описал их. На основе ключевых паттернов В. Войта создал свой метод стимуляции навыков, который уже более 70 лет применяется во всем мире для помощи детям с повреждением центральной нервной системы.

В. Войта увидел, что, если «приложить» паттерны (модели движений) здорового ребенка к малышам с повреждением двигательных путей, те начинают совершать движения, которые ранее были для них невыполнимыми.

Важной особенностью мозга, которая в процессе формирования двигательных навыков помогает детям, в особенности недоношенным, является его нейропластичность, т. е. особое свойство здоровых клеток головного мозга, позволяющее им выполнять функции поврежденных. Нейропластичность максимальна в первые два года жизни человека; с возрастом она значительно уменьшается.

Что это дает нам? Если мы знаем правильную последовательность формирования движений, то можем вовремя увидеть задержку; мы получаем возможность вовремя «приложить» шаблоны движений и реализовать все потенциальные двигательные возможности ребенка.

Мы подробно проанализируем ключевые этапы моторного онтогенеза, распространенные ошибки, подстерегающие родителей на первом году жизни их малыша. В конце книги вы найдете простой комплекс упражнений для стимуляции двигательных навыков ребенка в естественном ритме, а также таблицу «Модель развития моторных навыков ребенка», в которой представлен процесс вертикализации в виде постепенного уменьшения площади опоры от максимальной до минимальной. Сроки развития навыков представлены на левой грани пирамиды и подписаны в каждой позиции, описаны в соответствии с авторскими научными исследованиями и наблюдениями. Модель составлена на основе 12-летнего опыта наблюдения автора за здоровыми детьми и детьми с различными патологиями.

Почему метод В. Войты?

Сам метод стимуляции навыков основан на трех ключевых позициях моторного онтогенеза: положении малыша на спине, на боку и на животе. В каждой из этих позиций есть «маленькие» составляющие будущего так называемого «большого» движения – поворота на живот (маленькие составляющие: центральное положение оси, поворот головы, подъем ног; большое движение – поворот на живот), пребывания на боку (маленькие составляющие – осевое вытяжение позвоночника, работа аутохтонной мускулатуры, свободное движение нижних конечностей; большое движение – пребывание на боку) и ползания (маленькие составляющие – центральное положение оси, поворот головы, работа диагонали «правая рука – левая нога» и наоборот и т. д.; большое движение – ползание по-пластунски, потом на четвереньках, координация действий конечностей при стабильном положении оси).

Суть метода Войты состоит в фиксации ребенка в одной из этих ключевых позиций и наблюдении за теми движениями, которые он производит в сопротивлении. Специалист следит за движением глаз, головы, ног, при этом фиксирует ребенка в идеальной физиологичной позиции и не позволяет совершить «большое» движение. Сопротивление ребенка в идеальной позиции включает в работу последовательность мышц именно в том порядке, в каком это происходит у здорового малыша. При этом у каждой позы есть вариации в зависимости от возраста ребенка и его уровня владения двигательными навыками.

Главные моменты в Войта-терапии – это контроль за положением оси «голова-позвоночник-таз» и конечностей, а также одномоментное воздействие на рефлексогенные зоны. В положении на спине фиксируются ось и верхние конечности, в положении на боку – корпус и руки, в положении на животе – ось и конечности по диагонали (правая рука – левая нога). Позы фиксируются на определенное время (от 15 секунд до 1–2 минут) в зависимости от состояния и возможностей ребенка.

Все положения и их вариации оказывают непосредственное влияние на собственные мышцы оси (так называемые аутохтонные мышцы), которые играют главную роль в процессе будущей вертикализации, в развитии способностей малыша противостоять гравитации, в реализации возможности сделать первый самостоятельный шаг.

Использование метода Войты при работе с детьми с повреждением нервной системы позволяет задействовать резервные возможности головного мозга. Дети с выраженной задержкой двигательного развития сначала поворачиваются, потом начинают ползти и после этого делают первый шаг. Конечно, не в каждом случае бывает успех, но хороший результат – это не всегда «большой» навык; иногда даже удержание головы является для ребенка достижением.

За многие годы применения метод Войты доказал свою эффективность и получил широкое распространение в некоторых европейских странах, в том числе в России. В Чехии (родине В. Войты), а также в Польше и Германии, он используется не только для занятий с детьми с повреждением нервной системы, но и для стимуляции аутохтонной мускулатуры и развития двигательных навыков у здоровых детей. Этот метод вошел в традицию многих стран так же, как практика назначения массажа здоровым детям для стимуляции навыков в 3, 6, 9 и 12 месяцев вошла в методику отечественной педиатрии.

Важно понимать, что применение метода Войты в раннем возрасте обязательно подразумевает активное сопротивление со стороны ребенка, его негативную реакцию на фиксацию в физиологичной позе. Именно это иногда отталкивает мам, особенно если у малыша нет серьезной задержки развития.

Существует ли альтернативный вариант стимуляции формирования двигательных навыков, но без жесткой фиксации и активного сопротивления ребенка?

Из книги вы узнаете не только об основах естественного двигательного развития, которые описал В. Войта, но и о мягких способах стимуляции навыков у детей без выраженной задержки двигательного развития. Использование простых предстартовых позиций побудит малыша к самостоятельному действию и включению в работу необходимых для совершения следующего движения мышц.

Часть 2. Эволюция движения на первом году: как должно быть

Основные движения человека формируются на первом году и продолжают изменяться в течение всей его жизни. Как мы выяснили ранее, эта эволюция движений называется моторным онтогенезом. Схема моторного онтогенеза одинакова для всех людей; в то же время у каждого человека этот процесс характеризуется определенными индивидуальными особенностями. Мы ограничимся описанием самого значимого этапа – первого года жизни, когда малыш проделывает путь от «червячка» до шагающего человека. Ведь если первый самостоятельный шаг сделан, то путь свободен и для других движений.

Ось «голова – позвоночник – таз»

Моторный онтогенез начинается с укрепления оси – той структуры, на которую «нанизываются» двигательные навыки. Симметричное положение оси «голова-позвоночник-таз» (рис. 1) становится первым кирпичиком в основании гармоничного развития ребенка.

Рис. 1. Ось «голова-позвоночник-таз». Аутохтонные мышцы и связки являются мягким соединительным компонентом оси; именно от слаженной активной работы осевых мышц зависит способность человека противостоять гравитации в вертикальном положении

На всех этапах моторного онтогенеза ось остается прямой и стремится к стабильности. Любая асимметрия положения оси тормозит формирование двигательных стереотипов.

Что значит «стабильность»? Это значит, что голова, позвоночник и таз находятся на одной линии. Голова и таз являются продолжением позвоночника и совершают минимум колебательных движений.

Что значит «прямой»? Это значит, что изгибы позвоночника, которые обычно формируются после года, не должны появиться на первом году жизни. Они будут необходимы позвоночнику для амортизации только после того, как ребенок начнет проводить большую часть активного времени вертикально. До этого присутствие изгибов является сигналом о негармоничном двигательном развитии. Только шейный изгиб (лордоз) формируется на первом году жизни. Напомню, что изгибов позвоночника всего четыре: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз[2].

Таким образом, стабильная и прямая ось – это основа моторного онтогенеза, в ходе которого можно выделить основные вехи, или позиции.

Позиции моторного онтогенеза

Основных позиций в моторном онтогенезе шесть: на спине с поднятыми ногами, устойчивое положение на боку, четвереньки, опора на колено, вертикализация у опоры и самостоятельная ходьба. Мы подробно остановимся на тех позициях, которые играют главную роль в процессе уменьшения площади опоры и вертикализации. Первые три позы взяты В. Войтой за основу метода стимуляции двигательных навыков у детей с поражением центральной нервной системы. Остальные позиции – это, собственно, вертикализация.

Однако перед тем как перейти к описанию этих позиций, проанализируем рефлексы, которые оказывают существенное влияние на позу ребенка до достижения им 3 месяцев.

После рождения малыша его позу обусловливают так называемые тонические рефлексы. Именно они являются причиной принятия позы «фехтовальщика», запрокидывания головы, сгибания/разгибания ног и рук.

Тонические (или позотонические) рефлексы новорожденных

Асимметричный шейный тонический рефлекс (рефлекс Магнуса-Клейна). Этот рефлекс проявляется, если повернуть голову ребенка в сторону (рис. 2). Малыш принимает позу «фехтовальщика»: разгибает руку и ногу с той стороны, куда он смотрит, и сгибает противоположные.

Рис. 2. Асимметричный шейный тонический рефлекс

Симметричный шейный тонический рефлекс. Если наклонить вперед голову ребенка, увеличивается тонус мышц-сгибателей в руках и разгибателей в ногах (рис. 3). Когда голова возвращается в исходное положение, разгибаются руки и сгибаются ноги.

Рис. 3. Симметричный шейный тонический рефлекс

Лабиринтный тонический рефлекс. Лабиринтный тонический рефлекс отвечает за удержание ребенком головы на весу в первые месяцы жизни. Механизм срабатывания рефлекса связан со стимуляцией лабиринтов вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, при изменении положения головы малыша относительно поверхности земли. В положении на спине активация рефлекса приводит к напряжению мышц-разгибателей тела и конечностей. Ребенок запрокидывает голову, выпрямляет туловище, руки и ноги. В положении на животе, наоборот, активируются мышцы-сгибатели: малыш сгибает ноги, приподнимает таз, прижимает к телу согнутые руки и сгибает шею.

Защитный рефлекс. До 1,5 месяца защитный рефлекс является одним из самых важных для безопасности малыша: в положении на животе даже новорожденный способен повернуть голову набок в сторону от поверхности. После 1,5 месяца на смену рефлекторному движению в норме приходят целенаправленное удержание и поворот головы (рис. 4).

Рис. 4. Защитный рефлекс

Поворот головы – это важный индикатор нормы, главный паттерн, который говорит о гармоничности двигательного развития на данном этапе. Это движение ребенок совершает каждый раз, когда мы правильно берем его на руки. Так тренируются осевые мышцы шеи и стабилизируется положение головы.

В период до 3 месяцев также важно обращать внимание на симметричность положения головы и таза, способность младенца совершать хаотичные движения ногами и руками и на наличие достаточного объема движений в суставах.

Формирование контактов «рука-рот», «рука-рука»

К 3 месяцам влияние тонических рефлексов уменьшается, и малыш начинает более осознанно координировать свои действия. Сначала появляется контакт «рука-рот»: так младенец изучает границы своего тела, понимает, что это его рука, и есть еще его другая рука, а рот – это середина, где руки встретятся. В 3 месяца малыш может разглядывать две руки, соединенные вместе, – это контакт «рука-рука». Следом появится контакт «руки-рот» (рис. 5), а контакт «руки-ноги-рот» (рис. 6) сформируется значительно позже, к 5–7 месяцам. Контакты конечностей – это элементы двигательного развития ребенка, свидетельство того, что он начинает ощущать свое место в пространстве.

Рис. 5. Контакт «руки-рот»

Рис. 6. Контакт «руки-ноги-рот»

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если ребенок первых месяцев жизни «выгибается дугой», запрокидывает голову назад?

Гасить тонические рефлексы, используя правильные позы для ношения ребенка в течение дня. Основная поза: поворачиваем малыша спиной к себе, удерживаем его за грудную клетку одной рукой, а второй рукой поднимаем его стопы, обращенные друг к другу, на уровень своего пупка.

Как правильно взять ребенка на руки?

Через поворот на бок, без резких движений; даем малышу время сориентироваться в меняющемся пространстве (рис. 7–10).

Рис. 7. Левой рукой обхватываем грудную клетку малыша, правой за плечевой пояс (не за руку!) медленно и плавно поворачиваем его туловище на бок

Рис. 8. В положении на боку задерживаемся на несколько секунд – даем ребенку время на ориентацию в пространстве. Вы увидите, что к возрасту 2–3 месяца малыш начал удерживать голову на весу, тогда же вы заметите кратковременный поворот головы к поверхности

Рис. 9. Кладем малыша себе на левую руку

Рис. 10. Поднимаем ребенка спиной к себе, держим за грудную клетку; стопы младенца находятся на уровне пупка

Важно!

• В этот период очень важно, чтобы движения малыша были симметричными, повторялись с обеих сторон его корпуса, так как наличие у ребенка привычного поворота головы в одну сторону значительно ограничивает возможности взаимодействия и познания противоположной половины тела.

• Нельзя тянуть младенца за руки так, чтобы его голова запрокидывалась назад.

• Привычный родителям способ брать ребенка на руки с поддержкой под голову ничему не обучает ребенка.

Основные позиции моторного онтогенеза

1. Положение на спине с поднятыми ногами

Положение на спине с поднятыми ногами мы наблюдаем примерно в возрасте 3 месяцев, и оно является важным для формирования следующего двигательного навыка – поворота на бок.

Малыш может достаточно долго удерживать это положение ног в течение дня, поза для него комфортна (рис. 11).

Рис. 11. Лежа на спине, малыш поднимает обе ноги к туловищу, его ось симметрична; рука находится в другой руке или во рту

После длительного пребывания в этом положении наступает момент, когда ребенок «роняет» ноги в ту или иную сторону.

При этом следом за ногами и тазом поворачиваются плечи, малыш оказывается на боку и видит мир с новой стороны. Из этого нового положения он может легко вернуться на спину.

Рука малыша в процессе поворота на бок удобно расположена на уровне середины туловища и скоро послужит опорой при небольшом подъеме и повороте головы.

Довольно длительное время ребенок может поворачиваться только на бок, не переворачиваясь на живот, и при наличии комплекса остальных описанных движений – положения на спине с поднятыми ногами и поворота головы – беспокоиться не стоит. Полный поворот на живот в норме может сформироваться к середине 6 месяца жизни (±6 недель в любую сторону также не являются отклонением).

Важно!

• Иногда препятствием для самостоятельного совершения поворота таза является повышенный мышечный тонус и ограничение объема движений в тазобедренных суставах. Лучшим методом гашения патологического тонуса будет правильное ношение ребенка, как описано выше, в позиции «спиной к себе», при этом бедра отведены, а стопы смотрят друг на друга и находятся на уровне пупка (рис. 12).

Рис. 12. «Спиной к себе»

• В этот период необходимо дать малышу возможность освоиться в положении на боку, не форсировать поворот и не дергать за руки и ноги, ведь он учится управлять своим телом самостоятельно.

Ошибки

Самая распространенная ошибка в этот период – «обучение» ребенка повороту на живот. Каждый раз, когда я просила мам пациентов показать, как они это делают, видела одно и то же: мама берет ребенка за ногу, закидывает ее за другую, руку при этом не контролирует и очень резко завершает поворот. Малыш обычно даже не понимает, что произошло; чаще всего его голова сначала запрокидывается.

Поворот всего тела начинается с умения перемещать таз на бок при сохранении положения грудной клетки на поверхности стола (ротация по оси) + свободное управление ногами и руками (рис. 13, а).

Рис. 13а. Сначала малыш лежит на боку и учится управлять «верхней» ногой как рулем; опора на плечо, нижняя рука вытянута вперед

2. Устойчивое положение на боку

Итак, малыш научился самостоятельно поворачиваться на бок. В возрасте ребенка от 3 до 5 месяцев наблюдайте: свободно ли он двигает ногами? Нет ли асимметрии в его движениях? Есть ли поворот головы в сторону поверхности? Все пункты в наличии – хорошо!

Поза на боку переходит в устойчивое положение на боку, когда малышу становится комфортно в ней находиться: он начинает интересоваться происходящим, группируется, то есть напрягает брюшной пресс, опирается на плечо и поднимает голову выше (рис. 13, б). Примерно в это же время происходит осознанный поворот на живот. По срокам допустимо ждать до 7 месяцев, но только при наличии остальных движений (контакт «рука-рука», подъем ног, поворот на бок; по В. Войте, срок формирования навыка 6 месяцев ± 6 недель).

Рис. 13б.

В определенный момент малыш понимает, как после поворота на живот вернуться на спину, и может задержаться в промежуточном положении – на боку. Он даже начинает приподниматься на локте (рис. 14). Верхняя нога в этот момент начинает выполнять функцию руля: если ребенку нужно вперед, ногу он ставит перед собой, если нужно назад, то и ногу он отставляет назад. Эти действия возможны только при условии абсолютной свободы в тазобедренных суставах (рис. 15).

Рис. 14. Постепенно ребенок начинает подниматься выше с опорой на предплечье

Рис. 15. После длительного пребывания в положении с опорой на предплечье малыш переходит в позицию с опорой на кисть

Свободу в тазобедренных суставах дает правильное обращение и позиционирование: ребенка поворачиваем спиной к себе, обеспечиваем поддержку за грудную клетку, стопы малыша направляем вверх, на уровень пупка, и удерживаем в этом положении сразу обе стопы или берем так каждую по очереди.

Весь потенциал позы на боку использует не каждый здоровый малыш, и причина этого кроется в его пропорциях. Чем крупнее ребенок, тем сложнее ему балансировать на боку, сложнее подтянуть нижнюю ногу к животу и управлять верхней. Такие малыши пропускают длительное пребывание в позе на боку, переход к четверенькам у них происходит из другой позы. Положение на боку нужно им только для поворота на живот.

Рассмотрим весь потенциал позы на боку. Когда малыш начинает опираться на кисть нижней руки, а его ягодицы уже практически полностью соприкасаются с поверхностью, начинается наклонное сидение (рис. 16).

Рис. 16. Малыш чувствует себя увереннее, подтягивает руку к туловищу, поднимается выше, переходит в наклонное сидение

Ось в этот момент прямая, стабильная; изгибов нет. Таз становится продолжением позвоночника, седалищные бугры располагаются на опорной поверхности. Ноги чаще всего в положении «змейка»: нижняя нога развернута наружу, пятка возле таза, а верхняя коленом упирается в пятку другой ноги (рис. 17).

Рис. 17. «Змейка»: таз в вертикальной плоскости, перпендикулярен полу, он лежит на седалищных буграх (или на одном из них)

Из этой позиции два выхода: в позу на четвереньках (рис. 18) или в положение сидя (рис. 19).

Рис. 18. Поза на четвереньках: таз переходит в горизонтальную плоскость, расположен параллельно полу

Рис. 19. Таз расположен симметрично, без наклона к плоскости, ребенок сидит на обоих седалищных буграх

Наклонное сидение – это поза, в которой малыш может находиться до возраста 8–9 месяцев. Из этого положения он переходит в позу на четвереньках, возвращается к позиции с опорой на локоть и ложится на живот. Ребенок может использовать наклонное сидение, стоять на четвереньках и раскачиваться в этом положении, но все еще не способен сидеть с прямой спиной, и это нормально.

Важно!

В положение сидя ребенок переходит ровно в тот момент, когда его антигравитационные механизмы к этому готовы, т. е. когда мышцы полноценно включились в работу и могут удержать голову и плечевой пояс, не оказывая нагрузку на связки и суставы. Позвоночник работает как пружина: растягивается при наклонах и сжимается при осевой нагрузке.

Ошибки

Чаще всего ситуация складывается следующим образом: врач на приеме говорит, что в 6 месяцев малыш уже должен сидеть или, как это называют, «сидеть с поддержкой», когда сам ребенок сидеть не может, но если поддержать его или подложить ему подушку, то на некоторое время он задерживается в этом положении. Ребенка «усаживают», и доктор говорит маме: «Ну вот, сидит, спинку только не держит, надо укрепить. Массаж сделайте, курс 10–15 процедур».

Однако не нужно удерживать ребенка в сидячем положении, подкладывать ему подушку, сажать его в детское кресло с полностью поднятой спинкой и т. п. Надо просто подождать. Если малыш освоил наклонное сидение, ползет по-пластунски, тем более на четвереньках, но при этом не сидит, то все идет по плану.

В моторном онтогенезе сидячее положение не является ключевой позицией. Мы рассматриваем его как индикатор гармоничности предшествующего двигательного развития.

Сидение с ровной спиной на седалищных буграх, отсутствие опоры на руки говорят о гармоничном развитии. И наоборот: сидение на крестце с изгибом в поясничном отделе позвоночника или просто с круглой спиной (рис. 20) говорит о допущенных ошибках. При патологической посадке пружина позвоночника не компенсирует гравитационную нагрузку.

Рис. 20. Нефизиологичное сидение на крестце

Родители ребенка обратились с жалобами на задержку двигательного развития: мальчик, которому 1 год 1 месяц, не ходит самостоятельно, сидит с круглой спиной. За первый год жизни он получил 3 курса массажа на дому для «стимуляции» каждого следующего этапа двигательного развития. В каждом курсе массажа малыш получил полный спектр ошибочных упражнений, которые привели к такому сидению. Ошибки разберем подробно дальше.

Когда осевая нагрузка на поясничный отдел позвоночника превышена, включаются компенсаторные механизмы, направленные на ограничение подвижности этого отдела позвоночника (рис. 21). Как следствие, антигравитационный механизм, благодаря которому ребенок удерживает равновесие, не работает.

Рис. 21. Ось «голова-позвоночник-таз» при сидении: а – физиологичный сед; б – сед на крестце (таз наклонен к поверхности, позвоночник сгибается от поясничного отдела, формируется нефизиологичный поясничный кифоз)

3. Четвереньки

Прежде чем я начну рассказывать о четвереньках, раскрою секрет: нельзя укрепить одну или две мышцы и получить отличный результат в двигательном развитии; нельзя укрепить даже все мышцы по очереди и получить хоть какой-то значимый результат, потому что моторный онтогенез – это не про «укрепить мышцы».

Когда мы говорим «моторный онтогенез», мы говорим об организации тела в пространстве, о работе всех мышечных цепей в единицу времени, а цель этой работы – сохранить ось стабильной и совершить движение. И позиция на четвереньках – это ключевая точка моторного онтогенеза. Чтобы осознать значимость этой позы, расскажу подробнее о взаимодействии мышц в нашем теле.

Мышечные цепи

Представьте себе новый зонтик, который защищает вас от дождя. А теперь представьте, что спица сломана. Что происходит с куполом? А если спицы целы, но у одной из них образовалась большая дыра, что будет с куполом? Правильно, он потеряет натяжение, причем на всей поверхности. Зонт перестанет выполнять свои функции сопротивления.

То же самое происходит с нашим телом. Спицы – это костный скелет. Натянутый купол – это мышцы в своих фасциальных мешках.

В организме человека более 600 мышц, и все они крепятся к костям, но не хаотично, а создавая последовательные цепи – от кончиков пальцев стоп до основания черепа. Эту теорию мышечных цепей предложил Томас Майерс. Основных цепей 7, они парные, располагаются справа и слева. На рис. 22 для примера представлена длинная поверхностная задняя линия и схематично изображены несколько других линий.

Рис. 22. Поверхностная задняя линия

Майерс рассматривает анатомию человека под другим углом. Так, по его мнению, все мышечные цепи представляют собой конкретные мышцы, которые следуют одна за другой. Практически все цепи имеют точку фиксации и пересечения, и этой точкой является таз.

До перехода к четверенькам центр тяжести – таз – от опоры не отрывается. Короткие цепи (нижние конечности – таз; верхние конечности – ось – таз) выполняют антигравитационную работу. При уменьшении площади опоры, при отрыве таза от поверхности пола задача усложняется, и для удержания равновесия в работу впервые включаются длинные цепи (нога-таз-ось-рука).

Вам не нужно знать, какие мышцы входят в цепи; достаточно того, что это знают специалисты. Важно понимать, что каждая мышца не работает по отдельности, а все они работают в составе своей цепи, позволяя нам сохранять равновесие, когда мы стоим, ходим или тянемся за чем-то.

У ребенка начало взаимодействия длинных цепей (нога-таз-ось-рука) – это период четверенек (рис. 23). Это время, когда ошибки, которые уже совершены, могут быть исправлены естественным путем в процессе познавательного развития малыша, когда он пытается достать что-то, рассмотреть, прихватить с собой и при этом удержать равновесие.

Рис. 23. Четвереньки

Важно!

• Каждый ребенок должен пройти период четверенек, поскольку взаимодействие перекрестных диагоналей в этот период оптимальное.

• Если четверенек не было, ошибки в двигательном развитии не исправляются, а записываются на подсознательном уровне и сохраняются. Последствия становятся очевидны в школе, они проявляются в виде нарушений осанки. Во взрослой жизни ошибки наслаиваются на неправильный стереотип и приводят к болям в спине, грыжам и т. д.

Что делать, если уже 9 месяцев, а ребенок не ползет?

В этом случае необходимо стимулировать переход на четвереньки. Как? Есть четыре главных секрета, раскрытие которых делает обучение четверенькам простым и очевидным.

Главные звенья ползанья

1-й секрет. Стабильная ось. Если нет патологических изгибов, переход к позе на четвереньках обязательно состоится.

2-й секрет. Устойчивое положение таза как центра тяжести, изменение положения таза на опорной поверхности при участии ног или рук, т. е. умение перевести таз из одной плоскости в другую. Допустим, ребенок лежит на спине и видит что-то интересное справа. Тогда он поворачивает таз с помощью ног направо, опирается на поверхность правой рукой, а левой ногой регулирует угол наклона таза. Если нужно, он перейдет на живот; не нужно – вернется на спину. Помните: верхняя нога – это руль в позе на боку. Одна рука является опорной, другая тянется за предметом, ведет за собой таз.

3-й секрет. Опора на каждую руку по очереди (из позы на боку) или на обе руки (в планке или положении на животе с последующим отрывом таза от поверхности). Опора на руки говорит об успешном противостоянии гравитации. Постепенное уменьшение площади опоры с увеличением нагрузки на руки (малыш переносит вес на руки при отрыве таза от поверхности) свидетельствует о гармоничном развитии, что в конечном счете ведет к четверенькам.

4-й секрет. Свобода движений конечностями при стабильной оси.

Стабильная ось + устойчивое положение таза + опора на руки + свободные движения конечностями = четвереньки. Нужно, чтобы малыш стал на четвереньки? Тогда проверяем, стабильна ли ось. Устойчив ли таз в положении ребенка на боку? Есть ли опора на руки? Свободны ли движения?

Если все условия соблюдены, а ребенок на четвереньки не становится, можем ему помочь. Для этого используем позы моторного онтогенеза (рис. 24). Если же какое-то из слагаемых отсутствует, мы все равно не работаем отдельно только с ним. В этом случае выстраиваем позу с большой площадью опоры (на боку) и даем возможность малышу самостоятельно ее уменьшить. Минимизируем наше участие, позволяем ребенку самому ощутить вес тела в пространстве.

a

б

в

Рис. 24. «Змейка» с опорой на обе руки (а) переходит в позу на четвереньках (б) или в сед (в)

Важно!

В позу на четвереньках ребенок выходит из двух возможных положений – из позиции на боку или из позиции на животе. Малыш сам выбирает свой путь к четверенькам, и этот выбор зависит от его пропорций и индивидуальных особенностей.

Позу на боку мы разобрали подробно. Поза на животе также имеет два варианта. Первый: ребенок начнет движение по-пластунски и позже станет на четвереньки. Стимуляция навыка не нужна до того момента, пока не стало очевидным, какой путь выбрал ребенок. И если малыш ползает по-пластунски слишком долго, до 9–10 месяцев, мы можем вмешаться, помочь ему принять трехопорную стойку, но в большинстве случаев это не обязательно.

Второй вариант: ребенок перейдет в планку и из нее в трехопорную стойку. В планке работают все группы мышц (рис. 25). Малыш может сохранить одну стопу в опорной позиции и согнуть колено – это уже асимметричная работа с перераспределением веса. Затем он может поставить ногу на колено, и это уже будет трехопорная стойка, которая далее перейдет в позу на четвереньках.

Рис. 25. Планка

В естественном двигательном развитии все эти позы (на боку, планка, упор на руки с отрывом таза) перетекают из одной в другую, переходят в ползание по-пластунски, потом в четвереньки. Иногда из-за индивидуальных особенностей малыша какая-то из них может выпасть, и ребенок может пропустить ползание по-пластунски. При наличии предпосылок к ползанию на четвереньках это не является поводом для тревоги, отдельно обучать здорового малыша ползанию по-пластунски не нужно.

Три рассмотренные выше позы (на спине, на боку, на животе) – это подготовка к вертикальному положению позвоночника. Пребывание в них включает работу антигравитационных механизмов, которые помогают сохранять равновесие и равномерно распределить нагрузку в вертикальном положении.

Дальше начинается собственно вертикализация.

4. Опора на колено

Итак, малыш опирается на руки и начинает интересоваться тем, что находится выше уровня глаз. Он пытается встать на колени, оторвать одно колено от пола (рис. 26). Сначала мы видим, что таз неустойчив: при опоре на колено ребенок качается из стороны в сторону. Еще бы, площадь опоры резко уменьшилась! Но малышу это неважно. Ему нужна свобода действий. Вторую ногу он поднимет, когда таз будет устойчив в центральном положении, а ось станет стабильной.

Рис. 26. Опора на колено

Важно!

• Не форсировать события: не ставить на ноги или в ходунки.

• Надевать на ребенка удобную одежду, которая не ограничивает движения и не свисает балахоном, ведь в такой одежде легко запутаться.

• Позволить ребенку ходить босиком, испытать всю полноту ощущений от контакта с поверхностью.

Игнат у Ирины – первый ребенок. Ирина еще во время беременности перечитала множество книг о развитии малыша и после его рождения старается все делать правильно. По рекомендации подруги, чтобы малыш лучше развивался, Ирина уже сделала два курса массажа дома. Еще в 8 месяцев Игнат начал вставать у бортиков кроватки, и тогда массажистка сказала, что пора надевать Игнату ботиночки. С 9 до 11 месяцев он ходил за ручки. Ирину беспокоит, что сейчас, когда Игнату почти год, он совсем не может идти самостоятельно, шатается из стороны в сторону, падает плашмя. Когда Игнат сидит, спина у него круглая. И еще Игнат поджимает пальцы на стопах. Ирина планирует провести курс массажа для стимуляции самостоятельной ходьбы.

Ирина обратилась ко мне перед курсом массажа. Спрашиваю основное: в каком возрасте ребенок сел? Из какой позиции? Как долго ползал? Какие упражнения делали? Приседает ли на корточках?

Ответы: сел в 6,5 месяца из положения на спине, как учили во время курса массажа. Ползал по-пластунски до 8 месяцев, потом начал вставать у опоры и ходить, держась за руки. Что касается упражнений, то это был полный набор из тех, которые не способствуют физиологичному развитию движений (подробно проанализируем их в конце книги). На корточки не приседал, сразу пошел (я подозреваю, что сразу повели за руки).

Что не так?

Проанализируем ситуацию.

1. Первично не сидение, а ползание на четвереньках, которого не было вообще.

2. Ребенка поставили на ноги, и он это освоил без постепенного включения нужных мышц (в первую очередь, мышц оси), и теперь они не держат ось. Поэтому Игната шатает из стороны в сторону.

3. Мальчика начали водить за руки, когда он еще не научился управлять центром тяжести – тазом, что проявляется в умении приседать на корточки сначала с опорой, потом без опоры. Поэтому Игнат падает плашмя с риском ушиба головы, а должен падать на попу, как задумала природа, но это умение нужно освоить. И для освоения достаточно просто не водить ребенка за руки.

4. Игнат поджимает пальцы на стопах. Если ребенок поджимает пальцы, встает на носочки, ставит стопу на внешний или внутренний край и это происходит в равных долях в течение дня, тогда все нормально. Но если он только поджимает пальцы, то что-то пошло не так. Чаще всего причина проблемы кроется в подошвенной фасции. Подошвенная фасция – это плотная соединительнотканная структура, которая имеет свойство укорачиваться и уплотняться при отсутствии растяжения. Подобное происходит, если нет самомассажа стоп, когда, например, ребенка сразу обувают и босиком он не ходит. Это тот случай, когда помочь могут массаж стоп, направленный на растяжение фасции, и ходьба по неровной поверхности босиком.

Что делать?

Вернуться к ползанию. Используем трех- и четырехопорную стойку.

Если мы хотим стимулировать положение стоя, все действия направляем на стабилизацию оси, то есть укрепление собственных мышц позвоночника.

5. Вертикализация у опоры

После стабилизации таза малыш опирается на выставленную ногу и встает на две ноги. Сначала он держится двумя руками за опору, потом отпускает одну руку и немного разворачивается назад – начинает интересоваться тем, что происходит за спиной. Так происходит поворот позвоночника (рис. 27). Это движение – один из антигравитационных механизмов оси (этот момент мы подробно анализируем в части 3). Таз стабилен, он остается на одном месте. Чтобы опуститься вниз, ребенок приседает на корточки и встает обратно (рис. 28). Если это получается легко, малыш уже научился управлять центром тяжести. Скоро первый шаг!

Рис. 27. Ротация

Рис. 28. Присед у опоры

Важно!

Не водим за руки. Только неподвижная опора позволяет научить ребенка управлять своим телом.

В тот момент, когда малыш сможет выйти из приседа без поддержки или сесть в присед, не используя руки, он готов к первому самостоятельному шагу.

6. Самостоятельная ходьба

Малыш стоит без опоры, может присесть на корточки (рис. 29–30). Он делает первые шаги, а если не уверен, падает на попу. Ребенок и дальше будет осваивать новые движения и усложнять их, но главное в двигательном процессе – стабильная ось и координация за счет этой оси – закладывается до первых самостоятельных шагов. Природой продуманы все этапы и естественный переход от одного этапа к другому. Наша задача – присмотреться к тому, что есть, не мешать и не торопить.

Рис. 29. Малыш стоит сам

Рис. 30. Малыш присел на корточки

Часть 3. Норма или нет?

Сроки реализации двигательных навыков

Мама Оля и сын Григорий. Мальчику 3 месяца. Он направлен неврологом для определения рекомендаций по упражнениям. У Григория немного повышен тонус в конечностях, более всего он выражен в ногах. В остальном все в порядке. Главный вопрос у мамы: «Доктор, у Гриши не ДЦП? Он сможет ходить?..»

А мама Юля пришла на прием со здоровым малышом Юрой. Ему 1 год и 1 месяц. Малыш встает у опоры, но пока предпочитает ползать на четвереньках, быстро и красиво. Я любуюсь. Моторное развитие гармоничное, все хорошо. Пишу заключение, а мама осторожно так спрашивает: «Доктор, ну он же пойдет?» Внимательно смотрит в глаза. Не шутит.

Эта тревога присутствует, пожалуй, у 99 % мам. Пока малыш не сделает первый самостоятельный шаг, мамы пребывают в некотором напряжении. Действительно, как понять, все ли в порядке, если малышу всего 3 месяца? Если до сидения еще далеко, а педиатр спрашивает, повернулся ли ребенок на живот? Как понять, что пора бить тревогу и искать специалиста? А если малыш недоношенный и его норма совсем другая? Уж он точно не обязан в 3 месяца повернуться на живот! Мамы (как и многие врачи) пересчитывают возраст недоношенных малышей и предъявляют его как аргумент для увеличения сроков поворота и сидения.

Сроки становления навыков для здоровых доношенных детей представлены в таблице, и отклонение ±4 недели также является нормой. Для недоношенных детей сроки, действительно, смещаются, но зависят они не от предполагаемой даты рождения, а от фактических возможностей ребенка. Критериями нормы при оценке двигательного развития малыша, как здорового, так и недоношенного, выступают не только сроки, но и наличие предшествующих паттернов движений, из которых формируется полноценный навык.

В. Войта достаточно подробно рассматривает все аспекты движений ребенка на первом году, однако есть много нюансов, в которых неспециалисту сложно ориентироваться. Поэтому для удобства выделим наиболее важные навыки. Их, в свою очередь, разделим на «большие» и «маленькие». Как мы выяснили ранее, к «большим» навыкам относят поворот на живот и обратно, наклонное сидение (под углом к поверхности пола, а не перпендикулярно), ползание по-пластунски и на четвереньках, ходьбу. «Маленькие» навыки (это и есть индикаторы нормы) – это поворот головы в положении на боку; подъем ног и их удержание; контакт «рука-рот», «рука-рука» и т. д.

Сроки реализации «больших» навыков и индикаторы нормы

• Удержание головы в положении на животе – 1–1,5 месяца.

• Контакт «рука-рот» – 1,5–2,5 месяца.

• Поворот головы вниз в положении на боку – с 1–2 месяцев.

• Контакт «рука-рука», «руки-рот» – 3 месяца.

• Подъем ног над поверхностью и их удержание – с 3 месяцев.

• Поворот на бок + удержание головы – 3 месяца (способность удерживать голову в положении на боку длительно, сохранив при этом ось стабильной, – после 3,5 месяцев).

• Пересечение рукой средней линии тела – 4,5 месяца.

• Поворот на живот – 5–6 месяцев.

• Контакт «руки-ноги» – 5–7 месяцев.

• Контакт «ноги-рот» – 6–8 месяцев.

• Наклонное сидение – 7–8 месяцев.

• Поворот с живота на спину – 8–9 месяцев.

• Ползание по-пластунски – 7–9 месяцев.

• Ползание на четвереньках – 8–9,5 месяца.

• Умение садиться самостоятельно с прямой спиной – 8–9 месяцев.

• Подъем у опоры – 9–11 месяцев.

• Приседание у опоры – 10–13 месяцев.

• Ходьба – 12–16 месяцев.

Большинство специалистов судит о норме и патологии только по наличию «больших» навыков, отсюда и частое несоответствие рекомендаций относительно, например, сроков ползания и самостоятельного присаживания.

Однако именно «маленькие» навыки являются индикаторами нормы в первый год жизни. Особенно важны они в первые месяцы жизни малыша. Формирование «маленьких» навыков происходит в определенные сроки, и этот процесс можно стимулировать. Если мама присмотрится к движениям ребенка, она обязательно это увидит.

Наличие индикаторов нормы в сочетании со свободными движениями в конечностях – формула успеха для будущего шага.

С этой точки зрения некоторые из традиционно выделяемых навыков становятся важными не сами по себе, а как свидетельство того, что все предшествующие этапы прошли гармонично. К таким навыкам относится сидение. Важно при этом не только то, что ребенок сел, а то, как он это сделал. Срок для реализации этого навыка – середина 8 месяца ±6 недель. И если в 8 месяцев малыш самостоятельно сел с прямой спиной на седалищные бугры, значит, все в порядке.

Часто задаваемые вопросы

Контакт «рука-рот», «рука-рука» – это отдельные этапы?

Контакт «рука-рот» и «рука-рука» являются важными элементами двигательного развития ребенка. В теории В. Войты им уделяется не меньшее место, чем другим навыкам. Ребенок осознает свое тело, свои границы, свои возможности через тактильный контакт. Для него очень важно ощутить все на себе. Можно помогать малышу и наблюдать, насколько гармонично и симметрично он двигается.

Почему такой разброс сроков?

Сроки появления навыка зависят от многих индивидуальных факторов (пропорций малыша, его веса, характера), ведь бывают торопыги, а бывают и лежебоки.

Как понять, что ребенок задержался в развитии?

Если двигательные навыки формируются в соответствии с указанными сроками, больше не беспокоимся по этому поводу. Также важно обратить внимание на симметрию, свободу движений ногами и руками.

Если при изменении положения тела (например, в положении на животе) появляется асимметрия, значит, что-то пошло не так. Пытаемся исправить ошибки: выравниваем по оси, носим ребенка правильно, используем симметричные физиологичные позы по возрасту и обращаемся к специалисту, если проблема не решается за короткий срок в 1–2 недели.

Что происходит, если нарушить последовательность и, например, посадить ребенка до самостоятельного присаживания?

Рассмотрим ситуацию.

Малышу уже 7 месяцев, он ползает по-пластунски, но сам не садится. Мама беспокоится и идет к врачу узнать, что не так и что делать.

Врач сажает ребенка, видит, что с опорой на руки малыш может сидеть, но с круглой спиной. Вердикт: «Сидит с поддержкой, только мышцы спины слабые, их нужно укрепить».

Мама вызывает массажиста или самостоятельно делает упражнения «для укрепления спины», найденные в интернете.

Знакомо?

Этих упражнений обычно два: наклон «укрепить спинку» с фиксацией бедер и «присаживание» из позиции на спине с фиксированными бедрами.

В результате видим, что малыш сидит – с круглой спиной, но сам! На ось часто никто не смотрит, нужен ведь «результат» (рис. 31). Мама продолжает укреплять мышцы спины теми же упражнениями и таким образом, увы, закрепляет у ребенка формирование патологического стереотипа и дальнейшей неустойчивой ходьбы.

Рис. 31. Результат ошибки: сидение с круглой спиной

Почему так происходит? Где ошибка?

Ошибка в точке приложения. Не нужно укреплять мышцы спины изолированно – они укрепляются в процессе становления двигательных навыков и уменьшения площади опоры. Последовательный переход из наклонного сидения к ползанью на четвереньках или в сидячее положение является лучшим упражнением для оптимальной работы собственных мышц позвоночника и взаимодействия длинных и коротких цепей мышц.

Мамы возразят: «Ну хорошо, мы применяли не те упражнения и неправильно, но ребенок ведь сидит! Значит, все в порядке. Так?» Не совсем так. Необходимо наблюдать за тем, как ребенок сидит. И если видим круглую спину или локальный изгиб в поясничной области, то понимаем, что пружина позвоночника не работает (рис. 32).

Рис. 32. Изгиб в поясничной области может быть небольшим, а может быть очень выраженным

Позвоночник-пружина: зачем нужен и почему существует

Пружина – это туго закрученная спираль. В нашем теле множество спиралей: ДНК, волосы на макушке, упругая спираль позвоночника, лабиринт в ухе и само ухо. Невидимые спирали – это кости, мышечные цепи. Все это создано для эргономики, максимальной эффективности при минимальных затратах.

Движения в нашем теле совершаются в трехмерном пространстве, а не в одной плоскости; именно этим фактором обусловлены особенности строения позвоночника. Позвоночник – это пружина, которая состоит из твердых костных структур, соединенных эластичными связками и мышцами. Пружинящие движения реализуются за счет движений между позвонками по спирали, и эти движения возможны благодаря строению позвоночника: наличию межпозвонковых хрящевых дисков, амортизирующих нагрузку, и ограничителей движения, связок и мышц. Любое движение включает последовательность более мелких движений, производимых во всех плоскостях по спирали.

Если говорить о пропорции голова/туловище, у ребенка до года голова значительно больше по отношению к телу, чем голова взрослого человека. Поэтому к моменту, когда малыш примет положение сидя и нагрузка на ось станет достаточно большой, пружина должна работать, чтобы ее амортизировать.

Представьте пружину, изогнутую буквой С. Рабочей ли является такая пружина? Хорошо ли она амортизирует?

Если пружина не работает и противостояния гравитации нет, вся нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника. Тогда включаются защитные механизмы, направленные на ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, происходит уплотнение соединительнотканных структур, уменьшение подвижности этого отдела позвоночника. Подвижность позвоночника – это тоже часть антигравитационной системы: за одну секунду для сглаживания гравитационной нагрузки производятся сотни микродвижений. Без этих рессорных движений ударная нагрузка при ходьбе будет компенсироваться недостаточно эффективно, и вся структура оси начнет страдать от компрессии. Нарушение антигравитационного механизма приводит к более поздней неустойчивой ходьбе с высоким риском падения, а в старшем возрасте – к нарушениям осанки и возникновению боли в поясничной области.

Что же делать? Как помочь малышу реализовать свои возможности?

Конечно, не укреплять мышцы по одной или по очереди: нужно дать ребенку возможность самостоятельно совершить движение, к которому он готов. И только в случае необходимости стимулировать формирование навыка. Проводить такую стимуляцию нужно не посредством повтора динамических «массажных» упражнений, а с помощью фиксации ребенка в предстартовых физиологичных позах. Так мы даем малышу возможность не просто совершить движение, а в процессе самостоятельного уменьшения площади опоры задействовать необходимые мышечные цепи.

Если малыш освоил все предшествующие «большие» и «маленькие» навыки, но самостоятельно не пошел в возрасте 1 года (и даже в 1 год и 1 месяц!), можно не беспокоиться: у него есть время до 16 месяцев.

А теперь давайте вернемся к малышам из историй в начале этой главы. В ситуациях с мамами Олей и Юлей все становится на свои места, когда мы понимаем, на что нужно обратить внимание, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Когда малышу 3 месяца, важно, чтобы в положении на спине он мог поднять и удержать ноги, умел удерживать ноги при повороте на живот, поворачивал голову по оси вниз в положении на боку, совершал контакт «рука-рука», «руки-рот».

Если малышу 1 год и 1 месяц, следует проверить, как он ведет себя в положении на боку, насколько легко поворачивается на живот и обратно, активно ли ползает на четвереньках, стоит ли у опоры, к которой сам поднялся.

И Григорий, и Юра из наших историй овладели всеми «индикаторными» навыками, их движения гармоничны, и следующие движения обязательно будут, нужно просто еще немного подождать.

Задачи для закрепления материала

Оцените гармоничность развития на примере двух малышей одного возраста.

Мама Анна и сын Дима (8 месяцев). Дима ползает по-пластунски, становится на четвереньки и раскачивается в этом положении, использует позу на боку, наклонное сидение, но пока не сидит прямо.

Мама Ангелина и сын Андрей (8 месяцев). Андрей ползает по-пластунски и уже начал вставать на ноги у опоры, при этом сам не садится; будучи посаженным, сидит с круглой спиной. На боку мальчик не лежит, наклонного сидения нет, на четвереньки не становится. Мама, понизив голос, сообщает мне, что Андрея очень любят водить за руки бабушка и дедушка, она ничего поделать с этим не может.

Дима – это пример гармоничного двигательного развития. Наличие перечисленных двигательных навыков говорит о том, что в ближайшие 2–3 недели Дима поползет на четвереньках и к 9 месяцам сядет самостоятельно.

Рекомендации: ничего не нужно делать.

Андрей – это вариант негармоничного двигательного развития. Весьма вероятно, что, если оставить все как есть, мальчик пропустит этап ползания на четвереньках, самостоятельно пойдет очень рано, но ходьба не будет устойчивой, а падения – безопасными.

Рекомендации: исключить пассивную вертикализацию, проводить стимуляцию устойчивого положения на боку с переходом в наклонное сидение, используя позу «змейки» и трехопорную стойку.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли ребенку делать массаж на первом году жизни?

Нет, для здорового ребенка массаж не обязателен. Подробнее о целях массажа я расскажу в главе «Врач всегда прав?». Иногда специалист считает необходимым проведение массажа для достижения конкретных целей (улучшения кровоснабжения, усиления периферической импульсации), но в таком случае массаж не имеет никакого отношения к стимуляции двигательного развития ребенка.

Почему сроки реализации навыков в рамках моторного онтогенеза отличаются от тех, которые ждут врачи в поликлинике?

Привычные нормы и сроки реализации навыков были описаны во всех учебниках одинаково еще в советское время и с тех пор остались без изменений.

Однажды мама сказала мне: «Странно, что советские нормы впереди планеты всей. В 3 месяца поворот, в 6 уже сидеть. По рассказам тогда было принято покормить, запеленать, дать соску и положить в кроватку. На пол – что вы! Мало что из этих норм способствует естественному развитию. Как так?»

Вероятно, это было связано с необходимостью раннего выхода женщин на работу и массовым уходом за детьми в яслях. Действительно, сидящего в стульчике малыша удобнее кормить. А потом можно для всей группы провести курс массажа с упражнениями и «укрепить спинку».

У здоровых детей очень хорошие компенсаторные механизмы, и не всегда воздействия извне приводят к нарушениям осанки. Обычно негативные последствия проявляются у детей с небольшими неврологическими нарушениями, недоношенных или имеющих генетическое заболевание. Именно для этих детей потеря функций антигравитации представляет угрозу.

Полезно ли плавание в грудном возрасте для двигательного развития ребенка?

Грудничковое плавание – отличный способ приятного времяпрепровождения мамы и малыша, особенно если оба получают от этого удовольствие. Его можно использовать как дополнение к упражнениям по стимуляции моторного онтогенеза, но необходимым и важным плавание не является. Ребенок развивает свои двигательные возможности в естественной среде, с нормальной гравитацией и обычно на твердой поверхности пола.

Можно ли использовать слинг и с какого возраста?

Можно, причем с самого раннего возраста! Слинг, если знать позы для ношения и следовать правилам использования, – это те же мамины руки. Когда ребенок плотно прижат к маме, в слинге не болтается, то ось у него стабильная, прямая, а осевая нагрузка на позвоночник отсутствует.

Как раннее присаживание влияет на позвоночник?

Нарушается правильный стереотип присаживания, осевое вытяжение позвоночника не происходит, пружина позвоночника становится нефункциональной.

Можно ли сажать ребенка, пока он сам не пытается сесть?

Нет.

Как стимулировать ползание?

Если в 8–9 месяцев малыш не ползет и маму это беспокоит, но все остальные действия он выполняет, можно стимулировать ползание, используя простые физиологичные позы: «змейку» с переходом в трехопорную стойку.

Выполняйте простые рекомендации:

• правильно носите и берите малыша на руки;

• в возрасте 5–7 месяцев ежедневно фиксируем ребенка в позе на боку на 2–3 минуты, пока он не начнет самостоятельно лежать на боку в течение продолжительного времени;

• не сажайте ребенка;

• не ставьте его на ноги.

При соблюдении условий малыш поползет сам.

Как совместить рекомендации специалистов, если они противоречат друг другу?

Когда вы дочитаете эту книгу, скорее всего, сможете выполнить рекомендации всех докторов, не причиняя вреда двигательному развитию своего малыша. Чаще всего врачи на приеме говорят об одном и том же, только разными словами. Послушайте специалиста внимательно и прислушайтесь к себе, а затем примите решение.

Что делать, если малыш поджимает пальцы, когда встает?

• Не надевать обувь без необходимости, давать ребенку ходить босыми ногами по полу и неровным поверхностям.

• Выполнять упражнения на растяжение фасции стопы – массаж-растягивание фасции стопы в положении супинации (рис. 33–35).

Рис. 33. Супинация с полным раскрытием пальцев стоп

Рис. 34. В положении на боку поднимаем пальцы стопы ребенка от пола вверх. Тазобедренный сустав, колено и пятка находятся на одной плоскости

Рис. 35. Вы можете не допустить возникновения ситуации с поджиманием пальцев стоп к моменту вертикализации, если будете делать супинацию стоп с раскрытием пальцев с самого рождения. В качестве примера представлен вариант выполнения упражнения в положении на животе

Малыш начал вставать, и при этом он поднимается на носочки. Что делать?

Малыш встает у опоры и впервые ощущает всю осевую нагрузку, в том числе на стопы. Он тренирует все варианты положения стопы: на носках, на внешнем и внутреннем крае; это нормально. В том случае, если ребенок стоит только на носочках, необходимо обратиться к специалистам – неврологу и ортопеду.

Врач всегда прав?

У мамы Кати сегодня болит голова. Она была у невролога Андрея Петровича, и он сказал, что пора ее 8-месячного Диму сажать в стульчик, чтобы он таким образом мог расширять кругозор.

А врач ЛФК Галина Сергеевна говорит, что сажать не надо, пока сам не сел. А как же развивать кругозор?..

Вот у мамы Кати и болит голова.

Мы, врачи, часто смотрим на развитие ребенка только со своей узкопрофессиональной точки зрения. Так что, возможно, через месяц маме Кате ортопед Евгения Альбертовна скажет, что пора мальчика и на ноги ставить.

Невролог беспокоится об интеллектуальном развитии ребенка. Мозг ежедневно должен получать много новой информации. В позиции сидя для этого возможностей больше, а когда ребенок в стульчике, у него еще и руки свободные, ведь ему больше не нужна дополнительная точка опоры.

Врач ЛФК заботится о реализации антигравитационных свойств оси, о формировании каждого микродвижения. Если посадить ребенка на стул так, чтобы он не опирался на руки, малыш просто повиснет на связках, а естественная антигравитация так и не будет активизирована.

Ортопед, в свою очередь, говорит, что для правильного развития шейки бедренной кости необходима осевая нагрузка.

И в норме она начинается примерно с 9 месяцев. Поэтому ребенка непременно нужно поставить на ноги!

И снова врач ЛФК загрустит, потому что без последовательного уменьшения площади опоры не будет оптимального взаимодействия мышц, что приведет к неустойчивой ходьбе, падениям, а в старшем возрасте – к нарушениям осанки.

Что же делать маме Кате, если хочется, чтобы и интеллект у малыша был на уровне, и шейка бедра в порядке, и моторный онтогенез не нарушен?

Каждый из врачей предлагает пациентам весь свой опыт и все знания. Его искреннее желание – помочь ребенку, дать наилучшую, с его профессиональной точки зрения, рекомендацию. К сожалению, часто рекомендация узкого специалиста не учитывает назначений других врачей, поэтому и получается, что исполнимое практическое назначение маме может дать специалист, который посмотрит на ребенка со всех сторон, изучит все заключения и объяснит, как правильно поступить. Эту миссию обычно выполняет педиатр или тот врач, которому мама доверяет.

Итак, сажать ли ребенка в стульчик, чтобы спина прогнулась, но мозг развивался? Если нет других вариантов, но имеется риск задержки психоречевого развития и есть соответствующая рекомендация невролога: да, нужно сажать.

Но существует и другой способ провести с ребенком время с пользой и для мозга, и для движения: фиксация в предстартовой позиции «змейка» или трехопорной стойке с опорой на мамино бедро (рис. 36–37). Ребенок при этом может свободно манипулировать руками, находясь при этом в физиологичной для его возраста позиции. Фиксация таза позволяет малышу освоить пока недоступный диапазон движений в облегченной позиции.

Рис. 36. Трехопорная стойка через бедро

Рис. 37. «Змейка» через бедро

Со временем вы сможете уменьшить площадь опоры, а мозг ребенка будет формировать новые связи для самостоятельных движений.

Чередование положений «змейки» и трехопорной стойки, характерное для естественного развития, позволяет создать новые модели движений у ребенка с задержкой двигательного развития. Со временем малыш начнет чувствовать себя увереннее и сможет опереться на руки уже без помощи мамы. Можно возвращать ребенка в эти положения несколько раз в день на 5, 10 или 15 минут в каждую сторону; результат будет обязательно. На рис. 38–41 представлены варианты фиксации недоношенного малыша.

Рис. 38. Малыш зафиксирован в трехопорной стойке. Он опирается на бедро, может свободно манипулировать руками, тянется к игрушке

Рис. 39. Меняем положение таза: из горизонтальной плоскости таз переводим в вертикальную, малыш принимает позу «змейка»

Рис. 40. Малыша интересует что-то новое в свободной зоне (без опоры на бедро). Позволяем ему самому совершить движение руками, фиксируем только таз, переводим таз в положение трехопорной стойки

Рис. 41. Малыш в трехопорной стойке без опоры на бедро удерживает вес корпуса на руках. Таз зафиксирован, одна нога выпрямлена, ребенок подтягивает ее самостоятельно, удерживая при этом равновесие

Ставить ли ребенка на ноги в 9 месяцев до самостоятельной вертикализации? Ответ на этот вопрос зависит от диагноза малыша. Если речь идет о потенциально здоровом ребенке, который только начинает ползти, то ответ очевиден: не ставить.

Что касается детей с неврологическими заболеваниями, подразумевающими минимальный прогресс в двигательном развитии или даже снижение двигательной активности (тяжелые формы ДЦП, нервно-мышечные заболевания и т. д.), то специалисты до сих пор ведут дискуссии о сроках и пользе вертикализации для таких малышей. Но в целом профессионалы больше склоняются к тому, что положительное воздействие вертикализации на развитие скелета и процесс освоения окружающего мира (особенно для детей старшего возраста, когда уж точно пора смотреть на мир не лежа) перевешивает возможные негативные аспекты. Однако следует помнить, что таких детей нужно ставить на ноги в правильной позиции, с правильной технической поддержкой и в определенное время. Если ситуация требует вертикализации и ортопед рекомендует ставить на ноги неходячего ребенка, необходимо добиться очень четких рекомендаций по вышеперечисленным вопросам.

Еще одной часто встречающейся рекомендацией является массаж для стимуляции двигательных навыков. Рекомендовать его может и невролог, и педиатр, и ортопед.

Здесь нужно разобраться. Есть массаж, а есть стимуляция двигательных навыков, и это разные действия. Если вы будете искать специалиста-массажиста, чтобы стимулировать развитие двигательных навыков, то, скорее всего, получите привычные упражнения из старых книжек, направленные не на активизацию физиологичных последовательностей, а на укрепление изолированных мышц.

Массаж. Массаж обычно назначают для улучшения кровоснабжения тканей и усиления периферической импульсации: мозг получает много новой информации от разных участков тела, анализирует и перерабатывает эту информацию, и в нем образуются новые нейронные связи.

Стимуляция двигательных навыков. Стимуляция начинается с правильного ежедневного обращения с малышом, с понимания, как все должно быть, с наблюдения за тем, что есть. И если что-то идет не так, подключается собственно стимуляция двигательных навыков. В подавляющем большинстве случаев мамы для этого достаточно. Если у мамы нет уверенности в правильности собственных действий, нужно обратиться к специалисту, который хорошо знает моторный онтогенез. А массажист пусть делает массаж, но только по назначению врача.

У каждого ребенка свои возможности; мы еще называем их потенциалом. Важно это вовремя понять и принять и не прикладывать чужой шаблон к своему ребенку. Что бы ни было, ваш малыш любит вас и вы нужны ему – любящие, нежные, ласковые мама и папа, которые улыбаются и радуются вместе с ним каждому дню. Завтра будет новый день и новые радости. Присмотритесь к ним внимательно: они есть, и их много. И помните, что у каждого в этой жизни своя дорога и свое счастье.

10 самых частых ошибок и их анализ

Каждый день в наше реабилитационное отделение приходят дети: кто-то на очередное занятие, кто-то впервые с родителями на консультацию. Мы видим и месячных малышей, и 17-летних нескладных подростков. Они приходят с разными проблемами и разными жалобами. Среди них есть и пациенты с серьезными неврологическими и ортопедическими диагнозами, и здоровые карапузы, чьи родители просто хотят узнать, что с их детьми все в порядке, получить рекомендации по упражнениям или перепроверить то, что советовали другие специалисты. Часто приходят, уже позанимавшись дома или в поликлинике и не добившись ожидаемого результата. Каждый день мы видим одни и те же ошибки, особенно у родителей малышей первого года жизни.

Мы решили опросить наших пациентов, выяснить, делали ли они массаж на дому, какие методы использовали для стимуляции навыков, откуда брали упражнения. Оказалось, что более чем в половине случаев применялись упражнения с неправильной техникой. И почти все дети из этой половины получали массаж на дому, а каждый десятый родитель применял упражнения для укрепления мышц, найденные в интернете, и чаще всего также с ошибками.

К нам эти дети попадают уже для борьбы с последствиями совершенных ранее ошибок: «круглая спина», сидение на крестце или неустойчивость при ходьбе, когда развитие уже пошло по неестественному пути, когда родители не получили ожидаемого результата. А ведь гораздо проще не совершать их в самом начале! Поэтому я расскажу вам, какие ошибки встречаются чаще всего и как их избежать. Будем двигаться поэтапно, следуя по пути нормального моторного онтогенеза.

1. Тракция (подтягивание) за руки

Педиатры и неврологи начинают проводить диагностический тест на тракцию с первого месяца жизни ребенка (рис. 42). С его помощью врачи оценивают положение головы младенца. Малыш должен удерживать голову и группироваться в возрасте около 3 месяцев. Если он не выполняет этих действий, можно стимулировать удержание головы, но только не с помощью теста.

Рис. 42. Тракция за руки

Что не так?

Подтягивание часто используют для тренировки удержания головы. Ребенок лежит на спине, его тянут за руки, отрывая от опоры, иногда доводят до присаживания. Ожидается, что он удержит голову, но месячный малыш обычно запрокидывает ее назад, так как мышцы шеи к этому еще не готовы. Многократное повторение упражнения не стимулирует мышцы шеи. Более того, удержание в подобном положении большой (относительно других частей тела) головы оказывает значительную нагрузку на шею и плечевые суставы.

Как правильно?

Нельзя забывать об оси «голова-позвоночник-таз», частью которой является шея. Уже с рождения ребенок стабилизирует положение головы и может управлять мышцами шеи, но пока бессознательно. К примеру, у него срабатывает безусловный защитный рефлекс – поворот головы («ротация по оси») в положении на животе. Мышцы у ребенка работают с рождения, без тренировки. И вопрос только в дальнейшей усложняющейся последовательной координации действий мышц оси (аутохтонных мышц).

Итак, если малыш может повернуть голову в положении на животе, значит, он может удерживать ось стабильной на весу. Следовательно, есть вариант стимуляции навыка в похожем физиологичном контексте без большой нагрузки от тяжелой головы.

Все очень просто: необходимо правильное обращение и повторение простых физиологичных позиций в течение всего дня. Для стимуляции удержания головы достаточно каждый раз брать ребенка на руки правильно – через бок (рис. 43–47).

Рис. 43. Располагаем руку на грудной клетке ребенка, вторую руку кладем под плечевой пояс

Рис. 44. Берем новорожденного на руки через бок

Рис. 45. Задерживаемся в положении ребенка на боку, позволяем малышу охватить взглядом изменившееся пространство

Рис. 46. Кладем малыша на ту руку, которая изначально была на грудной клетке

Рис. 47. Поднимаем ребенка спиной к себе, разворачиваем его стопы одну к другой, держим их на уровне его пупка

Когда мы удерживаем малыша в возрасте от 1 до 3 месяцев на боку, можем увидеть поворот головы по оси (ротацию) в сторону поверхности стола. Это очень важный момент: наличие данного микродвижения говорит нам, что с двигательным развитием все в порядке, даже если ребенок не выполняет тест на тракцию в 3 месяца. Главное – правильно держать его на руках.

2. «Поддерживайте ребенка под голову, когда берете на руки!» – рекомендация, которая ничему не обучает ребенка

Как правильно?

С первых дней жизни ребенка брать его на руки нужно только через бок. Поддерживать ребенка под голову нужно только в том случае, если в данный момент мы не хотим стимулировать двигательные навыки (например, когда малыш заболел).

3. Пеленание ребенка

Для моторного развития важным аспектом является свобода движений ребенка. Она может быть ограничена патологическим мышечным тонусом или пеленкой, поэтому тугое пеленание и пеленание во время бодрствования ребенку не нужны. Конечно, иногда для многих грудных детей свободное пеленание (хотя бы ног) на время дневного и ночного сна прямо-таки необходимо, чтобы те успокоились и не будили самих себя. А в остальное время – свободу малышам!

Свобода движений в ногах особенно важна для развития тазобедренных суставов – вертлужной впадины и головки бедренной кости[3].

4. Преждевременная осевая нагрузка

К преждевременной осевой нагрузке относятся:

• поддержка ребенка под таз при ношении на руках в позе «лицом к себе»;

• игра на коленях с опорой на ноги малыша;

• использование прыгунков, ходунков;

• присаживание ребенка до того, как он сядет самостоятельно;

• вождение за руки до начала самостоятельной ходьбы.

Ставить малыша на ноги может врач, так он проверяет рефлекс опоры. Если рефлекс отсутствует, его формирование можно стимулировать, не оказывая при этом нагрузки на ось. В моей практике стимуляция рефлекса опоры здоровому малышу не понадобилась ни разу. Физиологичное позиционирование – вот основа гармоничного развития ребенка до начала вертикализации.

У малышей до 3 месяцев позу определяют тонические рефлексы. Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда у детей с неврологическими нарушениями, при которых мышечный тонус повышен, принятие вертикального положения с опорой на стопы вызывает еще большее нарастание тонуса. Это проявляется в выпрямлении и напряжении ног при попытке поставить ребенка на поверхность. Мамы часто испытывают трудности, когда им нужно согнуть ноги младенца в коленях для того, чтобы правильно, физиологично взять его на руки. В таком случае можно согнуть только одну ногу, и патологический тонус в другой ноге снизится (рис. 48). Относитесь к своему малышу бережно, не торопите события!

Рис. 48. Если у вас не получается согнуть обе ноги ребенка (или обе ноги у него выпрямлены и напряжены), просто согните одну ногу

5. Упражнение «Наклон»

Специалисты, которые не знакомы с моторным онтогенезом, рекомендуют упражнение «Наклон» с 5 месяцев жизни ребенка для укрепления мышц спины. Во время его выполнения малыша удерживают за бедра, прижимают спиной к себе и наклоняют его туловище вперед. Затем при помощи игрушки побуждают ребенка подняться и снова наклониться.

Что не так?

Бедра ребенка плотно прилегают к телу специалиста, и малыш лишается возможности наклонить таз. В результате таз остается в вертикальном положении, не переходит в горизонтальное, как это необходимо для сохранения стабильной оси, и в поясничном отделе позвоночника формируется изгиб. Ось теряет стабильность. Вся нагрузка идет на мышцы и связки поясничной области, а не на мышцы оси.

Именно это упражнение очень часто вызывает вопросы у самих мам: «Почему ребенок неестественно прогибается в пояснице?», «Это точно правильное упражнение?», «Вы уверены, что делаете правильно?»… У мам возникает едва уловимое ощущение, что что-то идет не так, но что? Специалисты успокаивают их, апеллируя к своему опыту: они так делали всегда, все в порядке.

Чаще всего это упражнение выполняется в другой плоскости, где оно трансформируется в присаживание. Сочетание этих упражнений ведет к формированию патологического стереотипа и потере позвоночником свойств пружины (рис. 49).

Рис. 49. Потеря стабильности оси приводит к формированию патологического стереотипа и снижению амортизирующей функции пружины-позвоночника

Как правильно?

Если есть необходимость укрепить мышцы спины, можно использовать физиологичный вариант выполнения упражнения «Полупланка» (рис. 50).

Рис. 50. Упражнение «Полупланка»

Его главное преимущество – в положении таза. Таз располагается горизонтально, оставаясь на одной линии с позвоночником, седалищные бугры ребенка упираются в живот матери, бедра разведены в стороны. Мама фиксирует ребенка за таз.

6. Упражнение «Присаживание»

Упражнение «Присаживание» обычно применяют, если малыш не сидит в возрасте 6 месяцев, что, напоминаю, не является показателем задержки двигательного развития. Ребенок может перейти в положение сидя на 8 месяце, и это нормально.

Это упражнение лидирует по всем позициям – и по частоте использования, и по негативному воздействию на ось. По сути своей оно очень похоже на предыдущее, только выполняется в другой плоскости: ребенок лежит на спине, его голени свешены с кушетки; специалист фиксирует бедра ребенка и тянет его за одну руку, пока малыш не сядет (рис. 51).

Рис. 51. Фиксация бедер не позволяет малышу вывести таз в положение физиологичного седа на седалищных буграх

Что не так?

Во-первых, это неестественный механизм перехода в сидячее положение.

Напомню, у ребенка есть два физиологичных способа сесть:

1) из позы на четвереньках опуститься на таз в одну сторону;

2) из наклонного сидения перейти в положение сидя с прямой спиной.

В обоих случаях ось остается стабильной, а опора в положении сидя – физиологичной (т. е. на седалищные бугры). Таз располагается вертикально, пружина-позвоночник амортизирует осевую нагрузку.

Фиксация бедер лишает ребенка возможности самостоятельно вывести таз в его физиологичное положение – вертикальное. Таз остается наклоненным, в поясничной области формируется изгиб. Ось не прямая, стабильности нет. Нагрузка приходится на поясничный и шейный отделы позвоночника.

Так возникает патологический вариант сидения – не на седалищных буграх, а на крестце. Ребенок теряет возможность противостоять гравитации за счет пружинящих движений позвоночника, закрепляется нефизиологичная последовательность перехода в сидячее положение, которая порой сохраняется на всю жизнь.

Обратите внимание на то, как вы встаете по утрам: через бок, с опорой на руку, или садитесь сразу со спины? А как чувствуете себя вечером? Ломит ли у вас спину после рабочего дня или дня с малышом на руках?

Боль может возникать не из-за сидячей работы или постоянного ношения тяжелого малыша, а из-за неправильного стереотипа движений или сбоя механизмов антигравитации, верная последовательность работы которых закладывается на первом году жизни ребенка.

7. Вождение за руки до начала самостоятельной ходьбы

В возрасте примерно 9 месяцев малыш начинает вставать у опоры. Он становится на обе ноги, постепенно осознавая свой центр тяжести, затем начинает приседать на корточки с опорой, пытаясь им управлять. На следующем этапе ребенок отпустит руку (сначала одну) и будет стоять со стабильной осью, затем начнет поворачиваться вокруг оси позвоночника, чтобы посмотреть на мир с новой высоты.

Именно в момент первого подъема на ноги от радости и нетерпения родители начинают водить малыша за руки.

Что не так?

Если малыш не освоил управление центром тяжести самостоятельно, при вождении за руки этот момент окончательно выпадет из арсенала его возможностей. Он не успеет самостоятельно прочувствовать свое тело, ощутить свободное положение в пространстве. Этот ребенок, конечно, начнет ходить, но он не сможет балансировать, а после приседа будет падать плашмя, а не на попу.

8. «Помощь» ребенку в совершении движения

Во время осмотра нередко вижу, как родители резко выполняют упражнение, тянут ребенка за руки или ноги, при этом часто его голова запрокидывается. К сожалению, подобное обращение иногда характерно и для «специалистов», занимающихся с ребенком. Грамотный инструктор или врач-реабилитолог никогда не станет тянуть малыша за руку или ногу. Подталкивание и подтягивание ребенка, который пытается сделать самостоятельное движение, – это медвежья услуга, а не стимуляция навыка. Движения начинаются от стабильной оси, и нашей задачей остается стимуляция самостоятельного движения ребенка из исходного физиологичного положения.

Как правильно?

Берем ребенка на руки из положения на боку, при этом на бок поворачиваем его за плечевой пояс, а не за руку.

9. Упражнения на мяче

Совершение резких движений, которые не позволяют ребенку сориентироваться в пространстве, является одной из самых частых ошибок при выполнении упражнений на мяче. Поверхность мяча для малыша абсолютно непривычна, поэтому для координации движений и контроля за положением тела ему необходимо больше времени, чем на ковре или столе[4].

10. Резкие и быстрые движения

Сразу после рождения малыш попадает в новую для себя среду – газообразную, а не жидкую, как в утробе матери, поэтому и собственный вес, и движения в первое время ощущаются по-другому. Много сил уходит на адаптацию. Ребенок постепенно учится фиксировать взгляд, потом тянется к предмету. Изменив положение тела, например оказавшись на боку, малыш сначала охватывает взглядом новое пространство. И на все это нужно время.

Я наблюдала за работой многих специалистов, видела, как они обучают ребенка новым движениям, например повороту на живот. Порой это «кручение по оси» идет со скоростью, не позволяющей малышу осознать происходящее, и это делает тренировку абсолютно бессмысленной.

Для стимуляции нового навыка достаточно предстартовой физиологичной позиции, требуется всего лишь зафиксировать в ней ребенка. И маме это сделать вполне по силам.

Взрослая жизнь: последствия ошибок. Можно ли исправить?

Спорт в небольшом количестве всегда присутствовал в жизни Марии. В школе были волейбол два раза в неделю, периодически бег по утрам, а также борьба с лишним весом, кардионагрузка, упражнения для основных групп мышц на каждый день.

Когда в 20 лет Мария увидела свою осанку со стороны (играла с друзьями в волейбол, ее и сфотографировали), она обомлела: голова выдвинута вперед, плечи сведены и приподняты. Ничего общего с тем образом, который представлялся ей прежде.

Рис. 52. Так бывает: вес в норме, мышцы подтянуты, а осанки нет

Как исправить осанку? Ответ нашелся не сразу: завертелась жизнь, встретилась любовь, наступила долгожданная беременность. Марии исполнилось 25 лет. На поздних сроках беременности появилась боль в спине, в пояснично-крестцовой области. «Упражнений для вас нет, сейчас ничего нельзя сделать, потерпите», – сказал ей невролог. Потом родился малыш, который «жил на маме»: его беспокоили колики, спал он только на руках. Еще и коляску купили неудачную, не для зимы, с маленькими колесами. Плечи, руки и поясница у матери болели нестерпимо.

Малыш подрос, пошел в детский сад, и Мария вернулась на работу. Коллега посоветовала ей специальные позы стоя, чтобы разгрузить спину. Мария попробовала, почувствовала, как это непросто, но поняла, что это может помочь. Она купила абонемент в зал, в начальную группу. Занималась раз в неделю. Первое время все мышцы болели; потом мышечная боль после занятий локализовалась только где-то глубоко, между лопаток, в области позвоночника. А когда Мария забеременела во второй раз, она уже знала, что делать, если спина заболит. Но – сюрприз! – боли больше не было.

Рис. 53. Теперь у Марии хорошая осанка. Пока не идеальная, но смотреть самой приятно. И ничего не болит

Что же помогло Марии? Что это за волшебные позы? И всего раз в неделю? Разве такое возможно?

Все дело в основе. Двигательные стереотипы не формируются за один день, и последствия ошибок, совершенных на первом году жизни ребенка, не всегда сразу очевидны. Чаще всего ребенок вырастает как и все остальные, постепенно включаясь во все социальные процессы, сидя сначала за школьной партой, а потом на рабочем месте. Иногда очень трудно бывает соотнести раннее вождение за руки с последующим появлением сутулости. Ошибки могут быть и менее грубыми, но в дальнейшем их наслоение на малоподвижный образ жизни неизбежно приводит к потере позвоночником осевого вытяжения и к изменению двигательного стереотипа: смещается центр тяжести, напряжение мышц становится асимметричным. Наиболее интенсивно это происходит в стрессовые периоды или при резком повышении нагрузки. Для женщин это могут быть беременность, роды и постоянное ношение малыша на руках, а для мужчины – перенос тяжестей и сидячая работа. После этого возникает боль.

Проблема боли в спине существует не одну тысячу лет, и люди всегда искали способы от нее избавиться. Конечно, существуют определенные методы решения этой проблемы. Некоторые из них известны человечеству уже давно; информация об этих практиках подчас передается из поколения в поколение. Сейчас мы можем не только приоткрыть завесу тайны и узнать, на чем базируются многие учения, но и ощутить их работу на себе. Если попытаться рассмотреть йогу и многие другие практики под другим углом, можно заметить, что для них характерна одна особенность: в рамках этих учений человеческий организм воспринимается как единая система.

Мы уже сталкивались с таким целостным восприятием, когда изучали переход ребенка к четверенькам и ползанию. Тогда же мы рассматривали костный скелет и мышечно-фасциальную систему как единый механизм. Давайте дополним наше представление о мышечно-костном взаимодействии в организме человека.

Для начала вернемся к сравнению с зонтиком. Спицы – это костный скелет, а натянутый купол – это мышцы в своих фасциальных мешках. Это единство целостной системы. Если страдает один элемент, костный или мышечный, в процесс вовлекается вся структура. Вспомните: когда вы подворачивали ногу и хромали какое-то время, начинали болеть плечо или шея, но боль проходила, когда нога восстанавливалась. Это объяснимо: происходит непрерывное взаимодействие всех элементов структуры. Укорочение звена на любом участке меняет положение всех элементов. В результате на другом участке происходит удлинение звена.

Описанную структуру, которая «сохраняет стабильность за счет поддержания равновесия между силами постоянного натяжения, действующими на структуру в целом», дизайнер Бакминстер Фуллер назвал «Тенсегрити» (tension (англ.) – натяжение; integrity – стойкость, взаимодействие, прочность) (рис. 54). Это модель, в которой реализуется взаимодействие «сжатие-натяжение» (рис. 55). Изменение на любом участке цепи приводит к изменению структуры в целом.

Рис. 54. «Тенсегрити». Структура «сжатие-натяжение»

Рис. 55. Биотенсегрити – представление структуры тела человека как биомеханической модели «сжатие-натяжение»: кости работают на сжатие, миофасция – на растяжение

Так, наклон таза при сидении (или сед на крестце) меняет натяжение осевой мускулатуры: для облегчения балансирования в этой позе в работу вовлекаются мышцы передней поверхности грудной клетки (грудные мышцы). Если рассматривать этот процесс с точки зрения анатомических цепей, происходит укорочение передней фронтальной линии и растяжение участка поверхностной задней линии. Взаимодействие не оптимальное. В вертикальной позиции эта биомодель уже не будет функционировать должным образом, так как произойдет смещение центра тяжести. Линия плеч уйдет вперед, сместится от проекции центра тяжести, и нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастет. Для того чтобы компенсировать давление на поясничный отдел, в работу включаются сопряженные мышцы. Напряжение в них начнет постепенно увеличиваться, и подвижность позвонков в этом случае будет ограничена. Как результат – малоподвижный позвоночник, напряженные и уставшие мышцы, нарастающее нарушение антигравитационных свойств единой системы. Организм еще сильнее пытается компенсировать нарушенное равновесие. В результате мышечное напряжение нарастает, возникает боль.

Или, например, мы ставим ребенка на ноги в возрасте 5–7 месяцев. В процессе такой преждевременной навязанной вертикализации включаются мышцы – стабилизаторы ходьбы, в том числе большие ягодичные. Мышцы активно сокращаются, их натяжение меняется. В итоге к 9 месяцам, ко времени первой самостоятельной вертикализации, растяжимость ягодичных мышц снижается, и ребенок зачастую начинает ходить, минуя ползание, так как объем движения нижних конечностей и растяжимость мышц задней поверхности бедра для ползания уже не оптимальны. Необходимо преодолеть небольшое сопротивление напряженных мышц, но ребенок этого не делает, ведь он уже может идти. Дети выберут самый простой путь, если им его предложить. Ведут за руки? Зачем тогда ползать, если так и кругозор шире, и рука свободна?

Одним из звеньев, которые вовлекаются в процесс вертикализации, является стопа, и у детей первого года жизни это почти такой же орган осязания, как рука. Они манипулируют стопой так же легко и активно, как кистью, щупают предметы, осязают поверхность. До года у детей сохраняется нижний хватательный рефлекс: при стимуляции передней части стопы ребенок сгибает пальцы ног. У малыша, раньше времени поставленного на ноги, этот рефлекс активируется: ребенок начинает делать «захват» стопой, поджимать пальцы, и это действие усиливается осевой нагрузкой. При частой стимуляции (играете в попрыгушки на коленях?) подошвенная фасция укорачивается. Обратного движения, направленного на растяжение фасции, нет. Обычно ребенок в этом возрасте еще не сидит и не ползает, не меняет положение на полу, не отталкивается стопой. Однако именно в этих простых движениях – в движениях без осевой нагрузки, в самомассаже стопы – скрывается подготовка ее к вертикализации. Итогом раннего принятия положения стоя для ребенка может стать опора на стопу с поджатыми пальцами, недостаток физиологичных движений и затруднение подъема на носочки, который является важным элементом будущей ходьбы.

Другой пример: вы встречали детей, которые не могут стоять на месте? Им нужно бежать, как только встали на ноги. И, если присмотреться к ним, можно увидеть, что они шагают, наклоняя туловище вперед, а когда останавливаются, сразу падают плашмя. У этих детей выставленная нога является опорой для туловища; стабильный центр тяжести отсутствует. Такое происходит, если малыша, который только встал на ноги, сразу настойчиво водят за руки. Он еще не научился стоять и приседать у опоры, но уже пошел.

С точки зрения биомеханики, вертикализация – одна из самых удивительных способностей человека. Скелет человека имеет очень маленькое основание, высоко расположенный центр тяжести, кроме того, он расширяется кверху. Венчает эту конструкцию крупная голова. Отношение пропорций головы к величине всего тела у человека выше, чем у любого другого существа. Организм человека, будучи живой системой, стремится к минимальному расходу энергии. С этой точки зрения оптимальным для него является положение, в котором центр тяжести в позиции стоя проецируется между пяток. Смещение вперед энергозатратно для организма. К тому же в подобной позе сложнее стоять, и нагрузка по всей системе распределяется неравномерно. Подобное происходит, если не дать системе отрегулировать себя самостоятельно в процессе приседаний и подъемов, если начать водить ребенка за руки, как только он встал.

Последовательность моторного онтогенеза направлена на постепенное уменьшение площади опоры с поочередным включением в работу мышц и цепей, необходимых для противостояния гравитации.

Т. Майерс (о его теории мышечных цепей мы говорили во второй части книги) описывает техники восстановления единства системы. Один из примеров идеального взаимодействия цепей – их работа в единицу времени в асанах (позах) йоги Айенгара. Основу здесь, как и в моторном онтогенезе, составляет ось «голова-позвоночник-таз», а сами асаны представляют собой детальное выстраивание данной оси от основания пальцев стоп до макушки. В этой и подобной ей практиках, как и в моторном онтогенезе, происходит постепенное уменьшение площади опоры с сохранением стабильной оси и симметрии, с контролем центра тяжести и оптимальным распределением нагрузки для балансирования. Конечно, этот метод предполагает значительно большее, чем в моторном онтогенезе, уменьшение площади опоры. Но для восстановления нормальной подвижности позвоночника и изменения стереотипа не нужно выходить за пределы своих возможностей – достаточно самых простых позиций и правильного исполнения рекомендаций.

Ярким примером нарушения двигательного стереотипа становится то, что в финале выстраивания асаны новички не могут совершить ротационный поворот головы без поддержки оси. Потеря осевого вытяжения позвоночника может быть незаметна до столкновения со стрессовым фактором, таким как постоянное ношение тяжестей, сидячая работа без какой-либо физической активности (рис. 56–57).

Рис. 56. Поза треугольника. В момент натяжения мышечных цепей пружина позвоночника не растягивается, а сгибается, и поворот головы вызывает сильное напряжение грудинно-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц и потерю симметрии в работе мышц шеи и плечевого пояса

Рис. 57. Поза треугольника. Если осевое вытяжение сохраняется, то при натяжении мышечных цепей позвоночник остается прямым, поэтому повернуть голову и направить взгляд вверх получается легко

В моторном онтогенезе движение «поворот головы при стабильной оси» является одним из первых индикаторов нормы. Начиная с 1,5-месячного возраста малыш легко поворачивает голову в сторону поверхности, когда его разворачивают набок.

Для того чтобы из положения на животе перейти в трехопорную стойку, а затем в позу на четвереньках, ребенку нужно приподнять тело на руках и удержаться на четырех точках опоры. Малышу не приходится думать, что подправить и улучшить, он просто принимает ту позу, в которой ему комфортно, подбирает положение стоп. В конечном счете он останавливается на варианте, который используют взрослые, чтобы включить все элементы постуры и повысить выносливость. Взрослому в этой позе приходится труднее, чем ребенку: его живот стремится провалиться вниз, туловище провисает на плечевых суставах, а голова опускается или уходит в плечи (рис. 58).

Рис. 58. Взрослому человеку, чтобы удерживать планку в течение хотя бы 15 секунд, требуется хорошая физическая подготовка. Ему также необходимо контролировать положение тела в нескольких точках одновременно

В процессе развития на первом году жизни здоровый малыш самостоятельно познает и регулирует взаимодействие цепей. Отсутствие ошибочного вмешательства в этот период гарантирует формирование физиологичных стереотипов движения у ребенка. В дальнейшем, по мере взросления, физиологичные стереотипы подвергаются испытанию сидячим образом жизни и отсутствием физической нагрузки. Не каждый физиологичный стереотип выдержит натиск внешних факторов и останется неизменным; многое здесь зависит от образа жизни, занятий спортом и общей активности человека. Однако своевременное вовлечение ребенка в двигательную активность очень быстро приносит результат. Я рекомендую подобрать для ребенка, которому исполнилось 3 года, тот тип физической активности, который вызывает у него интерес. Это могут быть занятия в гимнастической группе или восточные единоборства. Оптимальный ритм тренировок – два раза в неделю.

Взрослым, у которых закрепился какой-либо патологический двигательный стереотип, недостаточно просто заниматься спортом пару раз в неделю, потому что при простом укреплении отдельных мышц система в целом не укрепляется. Скорректировать двигательный стереотип и восстановить пружину позвоночника можно с помощью принятия поз стоя с контролем в ключевых зонах «стопы-таз-ось-голова». Именно одномоментное выстраивание цепи позволяет восстановить оптимальное натяжение мышц на всех участках анатомического поезда (определение Т. Майерса) и вовлечь в этот процесс пружину позвоночника в состоянии вытяжения.

Мы часто ищем разные способы исправить текущую ситуацию, но иногда достаточно просто вернуться к изначальному состоянию в первый год жизни, к тем движениям, которые составили основу нашей антигравитации.

В этой главе много было сказано о малышах, о том, какие позы для них полезны, на каких этапах развития они актуальны. Но есть также кое-что полезное и для родителей: детальный анализ позы треугольника. Попробуйте выполнить это упражнение, и вы ощутите взаимодействие цепей, прочувствуете пружину своего позвоночника[5].

P. S. Мне иногда кажется, что йоги подсмотрели свои асаны у малышей.

P. P. S. А Мария из последней истории – это я.

Часть 4. От теории к практике

Мяч: за и против

Мяч любят все. Малышей он привлекает яркостью и упругостью. А какие интересные упражнения с его помощью выполняют специалисты! «А нам так можно?..» – спрашивают родители.

Мяч, или фитбол, – это хорошее подспорье, если использовать его правильно, не забывая уделять внимание стабильности оси. Занятия на мяче позволяют включить в работу значительно большее количество мышц, чем привычные упражнения; так, во время выполнения упражнений на фитболе задействованными оказываются даже глубокие осевые мышцы. Кроме того, малышу приходится постоянно улавливать равновесие на подвижной опоре, а это непросто. Если занятия дополнить игрой, они станут прекрасным вариантом совместного времяпрепровождения для мамы и малыша.

Что можно и нужно?

• Использовать слегка сдутый мяч.

• Во время выполнения упражнений на мяче класть ребенка на спину, формировать позу эмбриона, при этом голова и туловище малыша должны находиться на мяче (это актуально для детей в возрасте от 0 до 3 месяцев) (рис. 59).

Рис. 59. Кладем ребенка таким образом, чтобы малыш был как бы «окутан» мячом

• Ребенка старше 3 месяцев следует класть на живот и наклонять мяч в стороны с большой амплитудой. При этом фиксируем малыша, прижимая его таз к мячу (можно достаточно сильно, мяч компенсирует это усилие).

• Использовать упражнения, во время выполнения которых голова ребенка оказывается ниже уровня тела.

• Во время выполнения упражнения с детьми старше 2,5–3 месяцев следует использовать позу на боку с фиксацией таза, при этом нужно контролировать положение его нижней руки, менять положение мяча, стимулировать балансирование.

• Выполнять все упражнения плавно и осторожно.

Чего нельзя?

• Использовать туго надутый мяч, особенно для упражнений с малышами в возрасте до 3 месяцев.

• Использовать пеленку, т. к. она мешает фиксации ребенка.

• Выполнять упражнения на животе с детьми, у которых высокий тонус мышц-разгибателей. Такие дети обычно принимают позу ласточки: голова запрокинута, спина прогнута, таз приподнят от напряжения мышц-разгибателей (это особенно актуально для детей младше 3 месяцев).

• Допускать раскачивание головы ребенка, лежащего на животе, из стороны в сторону.

• Выполнять упражнения на спине с малышами, у которых снижен мышечный тонус, поскольку в этом положении происходит перерастяжение мышц передней поверхности тела (в первую очередь мышц брюшного пресса).

• Тянуть ребенка за руки или ноги, совершать резкие движения.

Соблюдение этих простых правил позволит избежать ошибок при выполнении упражнений. Отдельно следует отметить, что за счет колебаний мяча можно простимулировать самые глубокие мышцы, в том числе осевые[6].

Упражнения для стимуляции двигательных навыков ребенка от 0 до года

Многие из этих упражнений я так или иначе уже упоминала в предыдущих главах. Описанные здесь позиции характерны для естественного двигательного развития человека. Каждая из них – это ступень для перехода на следующий уровень к постепенному уменьшению площади опоры и вертикализации. Некоторым малышам эти позы даются быстро, другим необходимо помочь на каком-то из этапов: поставить ребенка в предстартовое положение, задать верную траекторию движений. И малыш с легкостью последует по этому пути к своему первому самостоятельному шагу.

Представленные упражнения-позиции можно использовать при ежедневном общении и играх с ребенком. Сроки для их выполнения указаны приблизительно; помните, что ориентироваться в первую очередь следует на то, какие навыки ребенок уже освоил.

1. Берем на руки правильно

Использование правильных поз для ношения ребенка – это одно из основных упражнений, которые необходимо применять с самого рождения малыша. Позы для ношения детей разного возраста проанализируем чуть далее, а о том, как правильно брать ребенка на руки, мы рассказывали в предыдущих главах.

Помним главные правила: ось «голова-позвоночник-таз» должна находиться на одной линии и оставаться стабильной; голова не отклоняется назад. Не следует хватать малыша за руки или ноги.

Возраст 0–7 месяцев

Исходное положение: малыш лежит на спине. Кладем свою руку на его грудную клетку таким образом, чтобы большой палец располагался посередине (на грудине). Второй рукой поворачиваем ребенка на бок (начиная с плеч), а затем полностью перекладываем на ту руку, которая находилась на грудной клетке. Поднимаем ребенка из этого положения и прижимаем за грудную клетку, повернув его к себе спиной.

Медленное выполнение этого упражнения позволяет ребенку сначала удержать голову на весу в положении на боку, а затем совершить поворот головы к поверхности стола.

Это упражнение следует делать с самого рождения ребенка до тех пор, пока получается носить малыша в положении спиной к себе.

2. Повороты головы на коленях у мамы

Возраст 0 до 3 месяцев

Исходное положение: мама сидит на полу, малыш лежит у нее на коленях. Ось «голова-позвоночник-таз» проходит на одной линии, таз младенца прижат к лобковому симфизу мамы. Его ноги приподняты к животу, стопа к стопе (рис. 60–62).

Рис. 60. Ноги мамы расположены симметрично

Рис. 61. Одно колено мамы опускается, и малыш, не теряя опоры, мягко поворачивает голову. Повторять это упражнение следует медленно, по 2–3 раза для каждой стороны

Рис. 62. Возвращаем малыша в симметричное положение, работаем со стопами: обращаем одну к другой, раскрываем пальцы. Мама поочередно опускает колени, стимулируя поворот головы ребенка и ее удержание

3. Раскрывание кисти малыша

Сразу после рождения ребенка следует начать раскрывать его кисти и отводить большой палец на 90 градусов. Отведение большого пальца начинается с середины ладони: оттуда, с небольшим нажимом, прямо по подушечке большого пальца ребенка ведем своим пальцем наружу и на несколько секунд оставляем большой палец малыша отведенным на 90 градусов (рис. 63). Остальные пальцы кисти также должны быть раскрыты, потому что ладонная фасция – это соединительнотканная структура, которая покрывает ладонную поверхность целиком, и оптимальное натяжение фасции возникает при единовременном воздействии на всю ее поверхность.

Рис. 63. Раскрываем кисть малыша

4. Устойчивое положение на боку

Возраст 3–8 месяцев

Исходное положение: на боку. Во время выполнения этого упражнения обращаем внимание на положение головы малыша: она должна находиться на одной линии с позвоночником и не должна запрокидываться назад. Фиксируем ребенка в этой позе на короткое время, от 15 секунд до 1 минуты, затем завершаем переворот малыша на живот (рис. 64–67).

Рис. 64. «Таз на бочок»

Рис. 65. Фиксируем таз в положении на боку, нижнюю руку ребенка выводим перпендикулярно туловищу

Рис. 66. В положении на боку малыш группируется и отрывает голову от поверхности

a

б

Рис. 67. После того как малыш некоторое время проведет в позе на боку, следует его перевернуть (а). Таз ребенка должен находиться в горизонтальной плоскости, а предплечья должны быть расположены таким образом, чтобы локтевые суставы находились прямо под плечевыми. Кисти рук малыша нужно раскрыть. В этом положении задержитесь на несколько секунд (б)

Если после непродолжительного пребывания на боку ребенок начинает запрокидывать голову назад, не нужно его держать: необходимо поменять положение тела, вернуть малыша в позу на спине, выровнять ось «голова-позвоночник-таз». Затем, удерживая младенца в этой позиции, нужно поднять его стопы к пупку, причем таз должен оторваться от поверхности на несколько сантиметров (рис. 68). После непродолжительного, около 30–40 секунд, пребывания в этой позе повторите фиксацию таза на боку.

Рис. 68. Сводим стопы ребенка и поднимаем таз над поверхностью; положение головы остается симметричным

Подъем таза с симметричным положением оси также используем для знакомства малыша со своими ногами, начиная с 3–4 месяцев.

5. «Змейка» через бедро

Возраст 6–7 месяцев

Оптимальный возраст для начала выполнения этого упражнения зависит от пропорций малыша. Крупным детям с объемными бедрами может быть некомфортно в этой позиции в 6, а иногда и в 7 месяцев, тогда необходимо немного подождать.

Исходное положение: ребенок на боку, таз зафиксирован, плотно прижат к маминому тазу. Выводим нижнюю ногу к животу, пятка нижней ноги направлена к тазу (рис. 69).

Рис. 69. «Змейка» через бедро

Первоначально фиксация в позе «змейка» производится через мамино бедро. Через 2–3 недели постепенно сокращаем площадь опоры, выполняем упражнение без поддержки на бедре.

Фиксируем ребенка в этом положении на 3–5 минут 1–3 раза в день. После этого следует изменить положение таза ребенка: из вертикальной плоскости он переместится в горизонтальную. Это будет переход в трехопорную стойку (рис. 70).

Рис. 70. Постепенно сокращаем площадь опоры, выводим таз в горизонтальное положение

6. Трехопорная стойка

Возраст 6–9 месяцев

Исходное положение: «змейка» через бедро. Нижняя нога прижата к животу. Переводим таз ребенка из вертикальной плоскости в горизонтальную таким образом, чтобы бедро нижней ноги прилегало к животу, а пятка оказалась прижатой к лобковому сочленению; прямая нога направлена коленом в пол. Таз параллелен полу, ноги не выступают за пространство туловища в горизонтальной плоскости (рис. 71–73).

Рис. 71. Трехопорная стойка через бедро

Рис. 72. Удерживаем ребенка в каждой позиции по 3–5 минут. Упражнение повторяется для каждой стороны; выполнять его следует 1–2 раза в день до начала самостоятельного ползания

Рис. 73. Трехопорная стойка без опоры на бедро. Спустя некоторое время после начала выполнения упражнений с поддержкой вы можете начать фиксировать только таз ребенка, постепенно отказываясь от опоры на бедро

Фиксация за таз позволяет малышу самому ощутить вес корпуса при опоре на руки (рис. 74). Будучи зафиксированным в этом положении, он учится удерживать точку опоры, сохранять ось стабильной при движениях конечностями. Если предложить ребенку игрушки, он будет еще сильнее сокращать площадь опоры, что, в свою очередь, обеспечит работу длинных диагоналей (правая рука-левая нога, левая рука – правая нога).

Рис. 74. Трехопорная стойка, фиксация за таз

Шести вышеперечисленных позиций достаточно для начала ползания на четвереньках. Помните о том, что, если малыш пополз, значит, с его двигательным развитием все хорошо. Он уже начал самостоятельно координировать работу мышечных цепей и скоро обязательно поднимется у опоры, а потом сделает свой первый шаг. Помощь в этом здоровому малышу не требуется.

Упражнения для укрепления мышц и стимуляции ходьбы

Иногда врач рекомендует родителям укрепить мышцы ребенка и стимулировать его самостоятельную ходьбу. В таком случае нужно знать о возможных точках приложения усилий.

Итак, малыш в возрасте 10–11 месяцев стоит у опоры и учится контролировать центр тяжести: он приседает на корточки, поочередно убирает от опоры руки. Параллельно с этим он отрабатывает ротационную подвижность позвоночника: поворачивает корпус то вправо, то влево. Таз при этом остается стабильным. Стопу ребенок ставит по очереди на носочек, на внешний и на внутренний край.

Если одно из этих действий отсутствует, необходимо способствовать именно его формированию.

1. Стимуляция ротационных движений позвоночника

1. Исходное положение: малыш стоит у опоры. Чтобы он повернулся, предлагаем интересные предметы, перекладываем их из стороны в сторону. Предметы, с помощью которых привлекаем внимание ребенка, должны оставаться на уровне его опоры для рук (рис. 75).

Рис. 75. Стимулируем малыша игрушкой активно поворачиваться всем телом из стороны в сторону

2. Исходное положение: малыш сидит на валике/игрушечной машине и т. п., ноги упираются в пол (рис. 76). Он должен собрать пирамидку, основа которой стоит с одной стороны, а кольца лежат с другой. Малыш берет кольцо с одной стороны, разворачивается и надевает его на основу с другой стороны.

Рис. 76. Стимулируем повороты с помощью игрушки

2. Стимуляция аутохтонной мускулатуры в сочетании с ротационными движениями позвоночника

Исходное положение: малыш лежит на мяче лицом к полу, его таз прижат к поверхности мяча. Предлагаем ему по очереди доставать предметы, которые лежат с разных от него сторон (рис. 77).

Рис. 77. Используя мяч, добиваемся выпрямления и ротации в каждую сторону

3. Стимуляция осевых мышц

Исходное положение: малыш лежит на мяче лицом к полу. Плавно и медленно раскачиваем мяч в разные стороны, малыша удерживаем за таз (рис. 78).

Рис. 78. Если ребенок чувствует себя комфортно, можно увеличить амплитуду покачиваний и усилить давление на таз. Тогда малыш будет вынужден балансировать и таким образом включить в работу все мышцы спины

4. Стимуляция глубоких осевых мышц

Исходное положение: ребенок сидит на мяче (важно, чтобы сед был физиологичным – на седалищных буграх) и раскачивается на нем. Упражнение позволяет включить в работу глубокие осевые мышцы за счет непрерывных колебаний мяча в нескольких плоскостях одновременно. Во время выполнения упражнения контролируем положение таза ребенка, совершаем колебания вправо и влево. Малыш может делать это упражнение вместе с мамой (рис. 79–80).

Рис. 79

Рис. 80

5. Стимуляция управления центром тяжести

1. Исходное положение: малыш стоит у опоры. Мотивируем его присесть, перекладывая игрушки с опоры на пол и обратно (рис. 81).

Рис. 81. Стимулируем самостоятельные приседания у опоры

2. Исходное положение: малыш на корточках (чтобы поставить его в это положение, нужно взять его на руки, прижать колени к животу и поставить стопы на пол и удерживать колени). В таком положении ставим ноги малыша на стопы, побуждая его встать самостоятельно (рис. 82–85).

Рис. 82. Фиксируем ребенка за колени, удерживаем таз большими пальцами

Рис. 83. Отпускаем таз, малыш выходит из приседа

Рис. 84. Вариант выполнения упражнения на столе: фиксируем колени

Рис. 85. Отпускаем таз, малыш выходит из приседа

6. Стимуляция поверхностных мышц спины

Исходное положение: таз ребенка седалищными буграми упирается в живот мамы, бедра малыша зафиксированы руками вокруг корпуса, руками ребенок опирается на поверхность стола/пола (рис. 86).

Рис. 86. Упражнение «Полупланка»

7. Расправление подошвенной фасции

Если малыш постоянно поджимает пальцы стопы, нужно посадить его по-турецки и начать работу с подошвенной фасцией: наружные края стоп разворачиваем друг к другу, пальцы раскрываем вверх, максимально натягивая подошвенную фасцию (рис. 87).

Рис. 87. Расправляем подошвенную фасцию

Эти простые упражнения позволяют воздействовать на все ключевые звенья будущего свободного шага малыша. Важно заниматься, когда малыш и мама хорошо себя чувствуют, не утомлены. Мама должна быть уверена в своих действиях и спокойна. Занятия следует проводить в игровой форме, они должны быть непродолжительными, особенно в самом начале. Упражнения можно разбить по времени суток. Приседания, к примеру, можно выполнять утром, занятия на мяче – днем, а работать со стопой вечером, после ванны. Так малыш и не устанет, и не перевозбудится перед сном. Помните: все эти упражнения вовсе не обязательны для здоровых малышей! Это помощь, стимуляция развития следующего двигательного навыка.

Как носить ребенка?

Ребенок, особенно в первые месяцы жизни, проводит очень много времени на руках у родных. Важно правильно брать его на руки и носить, потому что:

• правильное ношение само по себе является тренировкой для ребенка, причем более длительной, чем специально выполняемые упражнения, а потому более важной;

• правильное ношение полезно и для родителя, так как позволяет правильно распределить нагрузку;

• ошибки при ношении малыша чреваты не только повышением нагрузки на спину и руки родителей, но и формированием неправильного стереотипа поддержания позы и движений у ребенка, о чем уже было сказано в предыдущих главах;

• положение ребенка на руках у взрослого влияет и на формирование костной системы.

Важно помнить, что на первом году жизни у ребенка продолжают формироваться тазобедренные суставы, оформляется анатомическое соотношение вертлужной впадины и головок бедренных костей. Именно поэтому всех детей первых месяцев жизни обязательно осматривает ортопед. Ношение ребенка в позах с разведением бедер способствует оптимальному развитию тазобедренных суставов.

Основными опорными точками в выборе поз для ношения ребенка остаются:

1) стабильная ось;

2) отсутствие осевой нагрузки до вертикализации ребенка;

3) равномерное распределение нагрузки на корпус родителя.

Позиции для ношения ребенка

0–5 месяцев

Рис. 88. Спиной к себе, удерживая рукой грудную клетку

Рис. 89. На руке лицом вниз

Поза «столбиком» на плече является наиболее сложной для малыша первых месяцев жизни, т. к. ему приходится удерживать голову. Ребенку вполне достаточно побыть в этой позе в течение 15–20 минут во время прогулки после еды. Затем следует выбрать более комфортное для новорожденного положение спиной к себе или положить его на руку.

Рис. 90. «Столбиком» на плече

Рис. 91. Спиной к себе

Рис. 92. Лицом к себе с фиксацией за грудную клетку и разведением бедер

Рис. 93. На бедре без осевой нагрузки

Рис. 94. На руке лицом вниз

Рис. 95. На руке спиной к себе

Рис. 96. «Столбиком» на плече

6—10 месяцев

Если малыш еще не сидит, следует носить его лицом к себе с фиксацией за грудную клетку, не оказывая осевой нагрузки на позвоночник, как показано на рис. 92–93.

Если малыш уже уверенно сидит, используйте позы, показанные на рис. 97–100.

Рис. 97. На бедре /лицом к себе

Рис. 98. На бедре спиной к себе

Рис. 99. На животе лицом к себе

Рис. 100. На руке (мамам ребенка в этой позиции долго не удержать, это поза для сильных пап)

Правила ношения ребенка в рюкзаке аналогичны тем, что касаются ношения на руках: необходимо следить за положением таза, не допускать скругления спины и избегать осевой нагрузки на таз. Таз должен располагаться строго вертикально, седалищные бугры смотреть в пол, а не упираться в живот родителя.

Как я отмечала ранее, слинг – это практически мамины руки. Если основные принципы ношения соблюдены, можно смело его использовать. Главное – не забывать менять положение малыша на симметричное с другой стороны, как это обычно происходит при ношении на руках. Помните о том, что длительное пребывание в асимметричном положении негативно влияет на двигательное развитие ребенка.

Важно!

Фиксация ребенка за таз до перехода к самостоятельному сидению и ползанию препятствует реализации этих навыков, так как движения малыша в этой позиции ограничены его бедрами. Поэтому ребенка следует фиксировать за грудную клетку с разведенными бедрами. Можно придерживать малыша за таз или бедра второй рукой, но она вспомогательная, поэтому может оставаться свободной.

Конечно, поз для ношения ребенка значительно больше. Здесь приведены основные позы и указаны отправные точки контроля. Если после рождения малыша вы быстро освоите принципы ношения, то сможете модифицировать любую позу под себя, не теряя уверенности в том, что все делаете правильно и не вредите своему ребенку.

Теперь, даже если бабушка или дедушка, которые редко видят малыша, сделают что-то не совсем верно, не по правилам моторного онтогенеза, не беспокойтесь: ваше правильное обращение с ребенком исправит все ошибки. А на досуге вы можете просто познакомить своих родителей с этой книгой.

Заключение

Мы совершили совместное путешествие в мир развития движений, мир маленького человечка, который растет и постигает новое каждый день. Вы узнали многое о моторном онтогенезе. Я уверена, что теперь вы сумеете увидеть красоту естественных движений своего малыша, сумеете распознать все нюансы и получите удовольствие от наблюдения. Пусть эта книга станет залогом вашего спокойствия на первом году жизни вашего ребенка.

Главное, помните, что ваш малыш любит вас и ваша улыбка и уверенность в собственных действиях крайне для него важны. Именно сейчас формируется основной для него принцип принятия и познания окружающего мира – не сопротивление пространству, а взаимодействие с ним.

В этой книге я ознакомила вас с основной информацией о правилах и закономерностях движения ребенка на первом году жизни. Продолжить наш разговор о гармоничном двигательном развитии детей и взрослых можно на моей страничке в «Инстаграм»: @lupandinabolotova. Там же я отвечаю на вопросы родителей.

Если у вас появятся пожелания или вы захотите оставить отзыв на книгу, отправляйте их на мой электронный адрес: alexlupandin@mail.ru. Я буду искренне рада их прочесть.

Модель развития моторных навыков ребёнка с рождения до первого шага

Примечания

1

Федеральное государственное автономное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2

Лордоз – прогиб с выпуклостью вперед, а кифоз – с выпуклостью назад.

3

Подробнее об этом я рассказываю на своем канале на YouTube.

4

Подробное описание разрешенных и запрещенных упражнений на мяче приведено в четвертой части книги.

5

Дополнительную информацию можно найти на моем сайте in-movement. info.

6

Примеры простых упражнений на мяче вы найдете в главе «Стимуляция осевых мышц».

Content

Галина Сергеевна Лупандина-Болотова
Сидеть, ползать, ходить
Как помочь ребенку сделать первый шаг?
Эволюция движения от 0 до года

От автора

Благодарности

Введение

Часть 1. Движение

Что есть движение?

Почему метод В. Войты?

Часть 2. Эволюция движения на первом году: как должно быть

Ось «голова – позвоночник – таз»

Позиции моторного онтогенеза

Тонические (или позотонические) рефлексы новорожденных

Формирование контактов «рука-рот», «рука-рука»

Основные позиции моторного онтогенеза

1. Положение на спине с поднятыми ногами

2. Устойчивое положение на боку

3. Четвереньки

4. Опора на колено

5. Вертикализация у опоры

6. Самостоятельная ходьба

Часть 3. Норма или нет?

Сроки реализации двигательных навыков

Сроки реализации «больших» навыков и индикаторы нормы

Позвоночник-пружина: зачем нужен и почему существует

Задачи для закрепления материала

Врач всегда прав?

10 самых частых ошибок и их анализ

1. Тракция (подтягивание) за руки

2. «Поддерживайте ребенка под голову, когда берете на руки!» – рекомендация, которая ничему не обучает ребенка

3. Пеленание ребенка

4. Преждевременная осевая нагрузка

5. Упражнение «Наклон»

6. Упражнение «Присаживание»

7. Вождение за руки до начала самостоятельной ходьбы

8. «Помощь» ребенку в совершении движения

9. Упражнения на мяче

10. Резкие и быстрые движения

Взрослая жизнь: последствия ошибок. Можно ли исправить?

Часть 4. От теории к практике

Мяч: за и против

Упражнения для стимуляции двигательных навыков ребенка от 0 до года

1. Берем на руки правильно

2. Повороты головы на коленях у мамы

3. Раскрывание кисти малыша

4. Устойчивое положение на боку

5. «Змейка» через бедро

6. Трехопорная стойка

Упражнения для укрепления мышц и стимуляции ходьбы

1. Стимуляция ротационных движений позвоночника

2. Стимуляция аутохтонной мускулатуры в сочетании с ротационными движениями позвоночника

3. Стимуляция осевых мышц

4. Стимуляция глубоких осевых мышц

5. Стимуляция управления центром тяжести

6. Стимуляция поверхностных мышц спины

7. Расправление подошвенной фасции

Как носить ребенка?

Заключение

Примечания