Валерий Передерин

Здоровая спина и суставы. Как избавиться от острых и хронических болей без применения медикаментов

© Передерин В.М., текст, 2023

© ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Введение

В реестре заболеваний опорно-двигательного аппарата и травм насчитывается более 1000 наименований, которыми страдает 2/3 населения земного шара. Специалисты ООН считают причинами их увеличение продолжительности жизни, малоподвижный образ жизни, питание с низким содержанием глюкозамина, хондроитина и коллагена 2-го типа.

Немалую долю в болезни опорно-двигательного аппарата вносит дорожный травматизм. ВОЗ привела статистику за 2021 год уровня смертности в ДТП на 100000 населения. На первом месте стоит Либерия с 35,9 погибших. Россия находится на 72-м месте. Развитые страны – на 110–130 позициях. Кстати, в Сан-Марино за этот период был нулевой показатель.

Причины дорожного травматизма у нас следующие.

1. Далекое от совершенства качество дорог. Из-за этого произошло в 2021 году 305000 травм.

2. Управление транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, что привело в 2021 году к 18000 травм.

3. Либеральные наказания за смерть под колесами («по неосторожности»), когда водитель был пьян.

4. Плохая подготовка водителей.

5. Несоблюдение пешеходами правил дорожного движения.

По сравнению с 2020 годом наметилась тенденция к снижению дорожного травматизма и смертности на дорогах. Общее количество погибших в результате ДТП: 2020 год – 18000 человек, а в 2021 году – 17000. Однако робкая динамика снижения показателей остается недостаточной для кардинального перелома количества аварий и смертности.

В России заболеваний опорно-двигательного аппарата предостаточно. К вышеуказанным мировым причинам можно добавить сугубо российские: упрощенное отношение к своему здоровью, увлечение алкоголем, курением, самолечением и т. д. Весомую роль в распространении, тяжести и запущенности этих болезней играет недостаточное количество травматологов и ортопедов в первичном звене медицины, определенный дефицит качественных и действенных лекарств и плохо налаженная реабилитация с этой патологией. Практически в современной бюджетной медицине когда-то доступная советская физиотерапия и реабилитация ликвидированы и отданы в частные руки с ценами услуг, превышающими разумные. Не каждому больному это по карману, что влечет за собой удлинение сроков выздоровления и появление осложнений.

В помощь тем, кому недоступно в полном объеме лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и реабилитация после травм и эндопротезирования, написана моя книга. Чтобы убедиться в этом, прочитайте оглавление и полистайте страницы.

Для удобства восприятия материала книга поделена на главы: болезни костей, связок, сухожилий, мышц и суставов. Каждая из них начинается с краткой анатомии, которая помогает вникнуть в суть заболеваний и механизм повреждений. Далее идут причины болезней, диагностика, современное лечение, реабилитация, профилактика.

Первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают заболевания костей: периостит, остеомиелит, остеомаляция и переломы. Подробно описан остеопороз.

В разделе «Остеохондроз» найдете для себя много нового, и в том числе, показания и противопоказания к мануальной терапии.

Онкологии костей тоже уделено внимание. В ее лечении по-прежнему используется химиотерапия. Я счел необходимым рассказать подробнее о ее осложнениях и о том, как избежать или минимизировать их.

Частой патологии – растяжению связок и сухожилий – посвящена отдельная глава.

Далее описаны разновидности воспаления мышц – миозиты – и то, как их лечить. И еще узнаете, почему устают мышцы при работе и как противостоять этому.

Заболеваниям суставов отведена соответствующая глава. Прочитав, узнаете отличие артралгии от артрита, как не допустить переход острого воспаления в мучительное хроническое состояние. Будет полезной информация о бурситах и о вывихах с оказанием первой помощи при них.

Не оставлены без внимания ревматоидный артрит и «болезнь аристократов» – подагра, которая стала часто встречаться у тех, кто увлекается пивом, мясом, икрой и прочими продуктами, способствующими накоплению в суставах мочевой кислоты. О новых методах лечения этой патологии написано доходчиво и просто.

В настоящее время в медицине определился значительный прогресс в лечении болезней костей и суставов: появились новые лекарства, аппараты для диагностики и бескровных операций. Робототехника осваивает операции! Эндопротезирование – достижение современной медицины, которое ставит на ноги тысячи больных. О нем и ценах на операции и протезы написано в книге. И еще о том, как приспособить квартиру, ванную, туалет для жизни после эндопротезирования. Как долго пользоваться костылями, тростью, какие выполнять нагрузки, чем питаться, когда садиться за руль автомобиля и т. д.

В отдельную главу выделены заболевания кисти, которые кажутся многим безобидными, а на самом деле иногда приводят к потере профессии или инвалидности. Прочитав эту главу, поймете ошибочность своего суждения.

Заключительная глава посвящена заболеваниям ног. В ней даны исчерпывающие, практические советы по их лечению и профилактике, например, варикозной болезни, слоновости, трещин на пятках, судорогах, «шишках» на стопах, синдроме беспокойных ног, который встречается часто, но диагностируется редко.

В книге рассказано о фитотерапии, без лечения которой русский человек себя не мыслит. Дан список трав, приведены оригинальные рецепты, способы приготовления настоев и как, в каких дозах их принимать. Я поделился опытом использования в домашних условиях глины, мха, парафина, мумиё, пиявок и других средств.

Надеюсь, что информация о питании, так необходимом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, разгрузочных днях, питьевом режиме, минеральных водах, санкурлечении и о ваннах по Залманову будет полезной для многих читателей.

Одно – успешно прооперировать, не менее важно другое – выходить больного. Вся тяжесть этого процесса ложится не на робота, а вначале – на персонал отделений, затем – на родственников. Многие из близких не имеют знаний и опыта по уходу за лежачими больными, тем более как лечить пролежни и избежать осложнений: воспаления легких и тромбоэмболий. Соответствующие страницы помогут освоить и осуществлять уход не хуже, чем профессиональная сиделка.

Работая много лет в системе экспертизы временной нетрудоспособности, я видел и участвовал в оценке лечения больных и реабилитации как в стационарах, так и в поликлинических условиях. Редко выявлялись ошибки у хирургов и травматологов стационаров, а большая часть ошибок, особенно в 1990-е годы прошлого и в первом десятилетии нынешнего века, приходилась на поликлиническое звено реабилитации. К сожалению, оно продолжает подходить к нулевому уровню и оказываться во внебюджетной медицине, цены которой становится недоступными для граждан с низким материальным достатком. Поэтому часть больных после травм или эндопротезирования ищут помощи в интернете, у сомнительных специалистов – хиропрактиков и им подобных. Моя книга в определенной степени поможет разобраться не только в медицинской, но и социально-правовой реабилитации, так необходимой в наше время.

Много полезного из книги могут почерпнуть для себя начинающие врачи, особенно в малых городах, фельдшера и медсестры сельских медицинских пунктов.

Глава 1

Функции и анатомия костей

Опорно-двигательный аппарат человека – это совокупность костей, суставов, скелетных мышц, связок, сухожилий и хрящей, составляющих основу тела, его опору, дающую ему возможность совершать движения и передвигаться.

Аппарат включает 3 основные функции: опоры, движения и защиты. Так, кости черепа защищают головной мозг; грудная клетка – легкие, сердце, печень, почки и селезенку. Кости таза – защита для мочевого пузыря, матки с придатками; позвоночный канал – защита спинного мозга; трубчатые кости – костного мозга.

Кроме того, кости выполняют функцию кроветворения, представляют собой депо солей кальция, фосфора и др. минералов. Еще одна удивительная роль костей, которой мы часто не замечаем, – рессорная, т. е. смягчение толчков и сотрясений. Представьте прыжок на пальцы стоп или на пятки.

Всего в скелете 206 костей весом почти 9 кг. У детей на 60 костей больше, чем у взрослого человека. Самые длинные кости – бедренные, каждая из них составляет почти 28 % от роста взрослого человека. Малышки – слуховая косточка и стремечко, расположенные в среднем ухе. Весят они 3,23 миллиграмма и длиной 0,38 см.

Кости делятся на трубчатые (конечности), губчатые (позвонки), плоские (череп, ребра) и смешанные (ключицы) и др.

Функционирующая кость человека на 50 % состоит из воды, на 28 % – из органических веществ, и остальное приходится на неорганику: соли кальция, фосфора и магния, придающие костям особую прочность. Органические вещества представлены коллагеновыми волокнами, белками и жирами, придающими упругость и эластичность костям, которые в 20 раз превышают упругость стали.

Химический состав костей непостоянен и зависит от возраста, общего состояния организма, функциональных нагрузок, питания, радиации и т. д. Например, у детей преобладают органические вещества, поэтому переломы у них напоминают «зеленую веточку» и срастаются быстрее. У взрослых количество минеральной части доходит до 70 %, а это приводит к снижению упругости, эластичности костей, обуславливая их хрупкость.

Снаружи кости покрыты надкостницей, которая выполняет костеобразующую, защитную и трофическую функции.

Кровоснабжаются кости через веточки артерий надкостницы. Попутно с артериями идут вены. Иннервируются кости от ветвей ближайших нервов, образуя в надкостнице нервное сплетение. Поэтому удар по голени вызывает нестерпимую резкую боль. За счет надкостницы идет сращение после переломов. С возрастом структура ее меняется и костеобразующая способность ослабевает, поэтому сращение переломов в старческом возрасте затягивается.

За надкостницей идет костная ткань, состоящая из клеток остеоцитов, остеокластов, остеобластов и межклеточного вещества. В костной ткани находятся клетки, отвечающие за рост и развитее кости. В толщину рост идет за счет деления клеток внутри надкостницы, а длина обеспечивается разрастанием клеток хрящей, расположенных по концам костей. Рост костей у женщин заканчивается около 20 лет, а у мужчин – около 25.

Кость – ткань живая. Замена костного старого вещества на новое происходит всю жизнь человека. Отмечено, что чем сильнее на скелет нагрузка, тем быстрее идут процессы костного обновления, и кость становится прочнее. Это очень важно для лежачих больных и тех, кто мало двигается, предпочитая отдых на диване. При адинамии мышцы теряют силу, и их влияние на кости уменьшается, а это ведет к перестройке плотного и губчатого вещества. Результат – кости истончаются, ослабевают и ломаются. Однако и нагрузки должны быть рациональными. На форму и прочность костей влияют прошлые переломы.

Болезни костей

Периостит

Это воспаление надкостницы. Нет таких костей, в которых бы оно не возникло. Среди множества причин лидирует инфекция, заносимая в надкостницу током крови, а также ушибы, переломы, физические перенапряжения, туберкулез, сифилис, аллергены и т. д.

Инфекционная форма болезни развивается быстро, с выраженной болью, опухолью, покраснением кожи и снижением функции в области воспаления. Часто страдает общее состояние: повышается температура тела, возникает разбитость, слабость, снижение аппетита, головная боль. Если своевременно не обратиться к врачу, то воспаление пойдет вглубь кости, обретая характер гнойного процесса с затяжным течением.

Лечится периостит антибиотиками, противовоспалительными средствами и физиопроцедурами. Если эффекта нет, то проводится хирургическое лечение.

Знайте: заболевание костей – не повод для использования народных средств, они могут быть лишь дополнением к тому, что предписал врач.

Периостит дает осложнения: остеомиелит, флегмону мягких тканей, сепсис и многое другое. В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись!

Остеомиелит

Тяжелое воспаление костной ткани. Инфекция в нее проникает двумя путями.

1. Эндогенным (внутренним): если где-то в организме находится очаг инфекции, то током крови она заносится в кость, давая участки воспаления.

2. Экзогенный путь: при этом инфекция попадает извне при травмах или заносится от рядом лежащих воспаленных областей.

Встречается остеомиелит и у новорожденных. Инфекция к ним попадает при родах, через пупочную ранку и другими путями.

К заболеванию приводят особенности кровоснабжения костей, скорость кровотока и венозного оттока из них. Например, если инфекция распространяется гематогенным путем, то поражаются губчатое вещество кости, костный мозг и надкостница. Если при этом воспалится и окружающая ткань, то это заканчивается образованием свищей. В участках некроза от костной ткани отделяются фрагменты кости – секвестры. Окруженные гнойным содержимым, они не рассасываются, но иногда выходят наружу через свищ, а чаще их удаляют хирургическим путем.

Остеомиелит – частая патология нижних конечностей, но бывает и в верхних, а также в позвоночнике, челюстях и пятках, реже – в ребрах, грудине, пальцах рук и глазнице.

К факторам риска заболевания относятся сахарный диабет, адинамия, курение, алкоголь, наркотики, атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, снижение иммунитета, онкология, нерациональное питание и т. д.

По формам остеомиелит делится на

1) специфический: туберкулезный, сифилитический и др;

2) посттравматический;

3) постоперационный, когда инфекция попадает в кость с крепежным материалом: шурупами, пластинами, спицами, салфетками;

4) контактный – инфекция переходит с соседних воспаленных участков;

5) гематогенный: занос инфекции из других гнойников;

6) атипичные (остеомиелит Гарре).

Начинается остеомиелит незаметно, с появления на голени ограниченной припухлости, покраснения и боли. Терпеть и лечить домашними средствами не надо. Обращайтесь к врачу.

Для ранней диагностики процесса в кости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Чтобы выявить количество гноя и определить состояние сосудов и надкостницы, используется ультразвуковое исследование. Естественно, проводятся общие анализы крови, мочи и исследование гноя на возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечат остеомиелит в/м или капельными введениями антибиотиков широкого спектра действия. Назначаются и препараты, улучшающие кровообращение (курантил), спазмолитики для улучшения проходимости сосудов. Большое значение придается местному лечению: промыванию раны, наложению мазей, способствующих очищению и заживлению раны. Иногда для чистки крови проводится плазмофорез или ее ультрафиолетовое облучение. Если лечение начато рано и полноценно, то можно избежать разрушения кости.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии, иссечении и очищении очагов инфекции, а также в удалении секвестров, промывании и дренировании полости кости. Определенные трудности для хирургов представляют посттравматические и огнестрельные остеомиелиты.

В восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

При недостаточном лечении остеомиелит переходит в хроническое течение. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, но достаточно простудиться, и все начинается сначала.

Остеомиелит дает осложнения на почки, вызывает сепсис (заражение крови), анемию, мышечные и суставные контрактуры, деформацию конечностей, приводящие к инвалидности. Иногда бывает и летальный исход. Поэтому при первых признаках воспаления костей обращайтесь к врачу.

Остеомаляция

Или мягкая кость – это системное заболевание, суть которого заключается в потере главного свойства кости – ее твердости.

Основная причина – нарушение минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов (особенно D), фосфорной кислоты и солей кальция. В норме его в крови должно быть 2,25 ммоль на литр, а фосфора – 0,65. Ниже этих цифр начинается остеомаляция.

Существует две ее формы.

1. Кальципеническая: при нарушениях всасывания минерала в кишечнике, снижении экскреторной (выделительной) функции почек при нефрите, поликистозе, гидронефрозе, а также при недостатке витамина D, дисбалансе роста кости и ее разрушении. Причиной могут стать прием противосудорожных препаратов, недостаточная инсоляция и вегетарианство.

2. Фосфоропеническая возникает при наследственных нарушениях обмена веществ, при гиперпаратиреозе (гиперфункции паращитовидных желез), недостатке фосфора в пище, некоторых опухолях, болезнях почек.

В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине D возрастает, да и нагрузка на почки повышается.

Чтобы выявить заболевание, используются все виды рентгенодиагностики, а также биопсия костной ткани и гамма-фотонная абсорциометрия, определяющая количество минералов в нужном участке кости.

Травматологи и ортопеды выделяют 4 формы остеомаляции.

1. Детскую.

2. Пуэрильную (у беременных).

3. Климактерическую.

4. Старческую.

Мягкость костей развивается не сразу, а исподволь, проявляясь вначале снижением силы мышц, неопределенными постоянными болями в области спины, бедер, иногда в плечах и грудной клетке. Со временем боли усиливаются, ограничивают движения с развитием деформаций костей. Характерным признаком остеомаляции является трудность при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко при остеомаляции страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и психика. Со временем у детей и подростков ноги приобретают о-образную форму, и возникает воронкообразная (впалая) грудь.

Пуэрильная остеомаляция – удел повторнородящих женщин в возрасте 20–40 лет. Болезнь возникает реже после родов и в период грудного кормления. Размягчению подвергаются кости таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Боли, «утиная» походка (вперевалочку), парезы, параличи говорят о наличии остеомаляции. Деформация костей таза становится препятствием для нормальных родов, поэтому используется кесарево сечение. Если не начать срочного полноценного лечения, то в дальнейшем женщину ожидают тяжелая деформация костей и инвалидность.

При климактерической форме искривляется позвоночник и развивается кифоз (горб). При этом длина конечностей не уменьшается, но в положении сидя человек кажется маленького роста. Боли – нечастый спутник этой формы, но иногда затрудняют малейшие движения.

Старческая остеомаляция иногда сопровождается патологическими переломами. Из-за множественных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника формируется горб. Кости болезненные при надавливании. Походка вперевалочку, семенящиеся шаги, затруднения при подъеме по ступенькам.

Лечением остеомаляции занимаются травматологи, ортопеды, эндокринологи, нефрологи, гинекологи и другие специалисты. Назначаются большие дозы витамина D, препараты фосфора, кальция, а также витамины С и группы В. Не на последнем месте стоят лечебная гимнастика и УФ-облучение. При выраженной деформации костей через 1–1,5 года после начала лечения делается хирургическая коррекция, позволяющая избежать повторных деформаций.

Большая роль в лечении остеомаляции отводится питанию с достаточным содержанием кальция, фосфора, витаминов D, С и группы В. Ими богаты фрукты, овощи (особенно тыква и кабачки), зелень (базилик, кинза, петрушка, укроп), кисломолочные продукты, сыр, мясо, приготовленное на пару, печень, рыба и ее производные, печень, яйца, грибы (опята и маслята).

Ограничивается соль и запрещаются крепкий чай, кофе, алкоголь, газировки и тоники.

Остеохондроз

Остеохондроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвоночные диски с последующим вовлечением в процесс прилежащих позвонков, межпозвонковых соединений и связочного аппарата. Больные называют его по-разному: «острый хондроз», «хондроз» и т. д.

Остеохондрозом страдают 60 % населения. Среди заболеваний позвоночника он занимает ведущее место. Рентгенологические признаки его находят у каждого второго в возрасте 20–25 лет. Когда я был студентом, в 1969 году нам показывали мальчика 14 лет с выраженными признаками этого недуга.

Распространенность заболевания позволяет современным ученым отнести его к эволюционным, то есть обязательным для человека. С тех пор, как он встал из горизонтального положения в вертикальное, его позвоночник стал выполнять функцию гидравлического амортизатора, благодаря которому смягчаются прыжки, подскоки, тряская езда в автобусе и другом транспорте. Известно, что парашютисты, щадя позвоночник, не приземляются на пятки.

Позвоночник человека состоит в среднем из 33 позвонков: 7 шейных (иногда бывает один дополнительный), 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 3–5 копчиковых. Все позвонки, кроме сросшихся крестцовых и копчиковых, разделены между собой межпозвоночными дисками. В анатомическом плане два позвонка составляют позвоночно-двигателъный сегмент, состоящий из диска, межпозвонковых суставов, связок и мышц. Межпозвонковый диск, в котором заключена вся «соль» остеохондроза, состоит из двух пластин, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Они-то и увеличивают подвижность позвоночника. Чем больше их толщина, тем выше гибкость, которая хорошо выражена у гимнастов, циркачей и у части детей.

В положении сидя давление внутри нормального поясничного диска составляет 100 кг. Чтобы разорвать здоровый диск, необходимо давление в 500 кг, а при остеохондрозе – всего лишь 200! Чтобы разогнуть спину, давление на диск возрастает до 120 кг. При подъеме груза в 20 кг из наклонного положения нагрузка на диск доходит до 200 кг. Чем больше угол наклона туловища при подъеме тяжести, тем больше шансов травмировать диск.

Грыжи. Фрагменты дисков могут грыжеподобно выпячиваться наружу или внутрь позвоночного канала, сдавливать спинной мозг, вызывать боли, параличи, расстройства внутренних или тазовых органов.

Под действием времени, нарушения обменных процессов, неправильного питания, нерациональных физических нагрузок, охлаждения, стрессов, ожирения, радиации, снижения иммунитета питание дисков нарушается, они ссыхаются и лопаются. Этому способствуют нарушения осанки, сколиоз и аутоиммунные заболевания. Профессиональный фактор играет определенную роль в возникновении остеохондроза. Так, у скрипачей, маляров, телефонисток, борцов чаще развивается шейный остеохондроз. Грудной сопутствует грузчикам, сталеварам, шахтерам, секретарям-машинисткам, штангистам. У шоферов, сварщиков, наездников страдает поясничный отдел.

Вследствие уменьшения толщины диска позвоночный столб уменьшается в размере, утрачиваются гибкость и функция амортизатора. Кроме того, по углам деформированных позвонков разрастаются остеофиты – крючки, доставляющие много неприятностей больному.

Пусковым механизмом болезни могут стать охлаждение, подъем тяжестей, стресс, неудачный прыжок, соскок с автотранспорта, изменения погоды с колебаниями атмосферного давления, мягкая подушка, перина, стояние в электричке или в переполненном автобусе, а также неудобная поза в автомобиле, поезде, самолете, кашель, чихание и др. причины.

Мне довелось лечить одного «йога», который подолгу стоял на голове и достоялся до головных болей, головокружений, потери памяти.

Маски остеохондроза многоликие и требуют к себе внимания. Больные с долей скепсиса относятся к диагнозу «остеохондроз», считая его банальным. На самом деле это серьезное заболевание, приводящее к инвалидности. Переоценка, когда все сваливается на «хондроз», тоже чревата последствиями.

Я видел просчеты в диагностике. Ставили диагноз «хондроз», а там находили заболевание сердца, плевры, почек, поджелудочной железы. Под маской остеохондроза могут скрываться рак, туберкулез, сифилис позвоночника, заболевания крови.

Боль от умеренной до нестерпимой в различных сегментах позвоночника считается первым симптом остеохондроза. Затем появляется неврология, зависящая от уровня поражения дисков и того, как сильно грыжа давит на нервный корешок, сплетение или спинной мозг. Так, если процесс идет в шейном отделе, с вовлечением сосудов шеи, то возникают головокружения, пошатывания при ходьбе, потери памяти, головные боли, вестибулярные расстройства. Остеохондроз грудного отдела может проявляться нарушениями чувствительности различных отделов кожи, онемением, нарушением работы сердца и т. д., а поясничного дает расстройства тазовых органов и нижних конечностей.

Основные методы диагностики заболевания:

а) вдумчивый сбор анамнеза врачом;

б) объективное обследование;

в) рентгенография, в том числе и позиционная;

г) компьютерная томография (КТ);

д) магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение остеохондроза – длительный, упорный труд врача и пациента. Если кто-то предлагает вылечить «хондроз» за один сеанс – это обман.

Медицина в наше время располагает большим арсеналом средств лечения, но пока нет радикальных методов для профилактики и полного восстановления межпозвонковых дисков.

Лекарства делятся на несколько групп: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, биогенные стимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, витамины и мази.

Базовыми считаются НПВС и глюкокортикоиды. Использование таких гомеопатических средств, как «Цель-Т», «Траумель-С», уместно в комплексном лечении остеохондроза. «Румалон» – экстракт вытяжки из хрящевой ткани и ткани костного мозга телят – якобы замедляет разрушение дисков. Эффект его вызывает споры, но использование продолжается. Проводят два курса по 25 инъекций весной и осенью.

Болевой синдром – основной в клинике остеохондроза, и на него направлены все стрелы. Некоторые больные недоверчиво относятся к блокадам, считая их временным обезболивающим. Правильно, они временные, но дают возможность отдохнуть от болей и не дать им зафиксироваться в сознании и быть источником депрессии и отчаяния. Так, одна больная, чтобы избавиться от боли, ножом царапала себе кожу бедер, а другая колола себя шилом. Однако на блокадах далеко не уедешь, необходим комплексный подход к лечению.

Среди противоболевых средств на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные средства. Нурофен считается наиболее безопасным, а использование других препаратов требует осторожности. Фармпромышленность на месте не стоит. С каждым годом в арсенале врачей появляются новые нестероиды. Среди них найз. Я приведу часть инструкции на него, касающуюся побочных действий, но не для того, чтобы напугать больного, а для того, чтобы он не занимался самолечением и не шел на поводу аптечных работников, предлагающих «более сильный препарат».

Частота побочных явлений классифицируется в зависимости от частоты встречаемости случая: часто – 1–10 %), иногда (0,1–1 %), редко (0,01–0,1 %), очень редко (менее 0,01 %), включая отдельные сообщения.

Аллергические реакции: редко – реакции гиперчувствительности; очень редко – анафилактоидные реакции.

Со стороны центральной нервной системы: нечасто – головокружение; редко – ощущение страха, нервозность, кошмарные сновидения; очень редко – головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейс).

Со стороны кожных покровов: нечасто – зуд, сыпь, усиление потоотделения; редко – эритема, дерматит; очень редко – крапивница, ангионевротический отек, отечность лица, многоформная экссудативная эритема, в том числе синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – отеки; редко – дизурия, гематурия, задержка мочи, гиперкалиемия; очень редко – почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – диарея, тошнота, рвота; нечасто – запор, метеоризм, гастрит; очень редко – боли в животе, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.

Со стороны печени и желчевыводящей системы: часто – повышение «печеночных» трансаминаз; очень редко – гепатит, молниеносный гепатит, желтуха, холестаз.

Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия; очень редко – тромбоцитопения, панцитопения, пурпура, удлинение времени кровотечения.

Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка; очень редко – обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм.

Со стороны органов чувств: редко – нечеткость зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – артериальная гипертензия; редко – тахикардия, геморрагии, «приливы». Прочие: редко – общая слабость; очень редко – гипотермия.

Знайте: у найза множество противопоказаний!

Чтобы избежать воздействия на желудок, некоторые нестероиды выпускаются в ампулах или свечах, но это не гарантия от осложнений. Лицам пожилого и старческого возраста нестероиды назначаются в половинной дозе и с учетом сопутствующих заболеваний!

НПВС не сочетаются с бета-блокаторами, энапом, капотеном, мочегонными, противоязвенными средствами. Курение усиливает «язвенное» дело обезболивающих средств. Хорошо сочетаются обезболивающие с транквилизаторами и другими психотропными лекарствами.

Предлагается для обезболивания электроанальгезия, лазеротерапия, иглоукалывание, аппликаторы Кузнецова, точечный массаж по щадящей методике с обезболивающими мазями, в том числе и «звездочкой». Перцовый и другие обезболивающие пластыри, горчичники, грелка и другие источники глубокого прогревания в момент обострения противопоказаны, т. к. вызывают отек тканей и усиливают боль. Из физиопроцедур обезболивающим действием обладают ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны, электрофорез с новокаином, диадинамические токи. При умелом использовании иглоукалывание и пиявки дают обезболивающий эффект.

Внимание!

Реклама изобилует различными электроприборами, обещающими раз и навсегда избавить от болей и остеохондроза. Если такое обещания есть – это авантюризм производителей, часто опасный для здоровья. Я знал больного, который более месяца снимал боли в ребре «чудо»-прибором. В результате это оказался метастаз из предстательной железы.

Хондропротекторы – новая группа препаратов для лечения остеохондроза и суставов. Наиболее эффективными считаются комбинированные препараты третьего поколения: мовекс, терафлекс адванс и мукостат. Хорошим считается и афлутоп. Подробнее об этих препаратах будет сказано ниже.

Физическая реабилитация – важный фактор восстановления здоровья. Ее начинают после стихания воспалительного процесса. Она включает:

1) лечебную физкультуру и массаж;

2) лечение лазером;

3) магнитотерапию и электрофорез с соответствующими лекарствами;

4) мануальную терапию;

5) лечение ожирения;

6) работу с психологом.

В некоторых случаях предусматривается ношение корсета, который подбирается врачом-ортопедом.

При остеохондрозе

1) нельзя поднимать тяжести на прямых ногах, а на полусогнутых и слегка присев – можно;

2) подъем и опускание грузов делайте на выдохе;

3) распределяйте нагрузки равномерно по позвоночнику, как это делают профессионалы-грузчики, используя широкие лямки.

Хирургическое лечение межпозвонковых грыж – это терапия отчаяния с целью срочно разблокировать ущемленный корешок или прижатый спинной мозг.

Внимание!

Сама по себе «грыжа» – не локальное дело одного сегмента, а беда всего позвоночника. Бывает так: прооперируют одну, через некоторое время появляется новая грыжа, выше или ниже операции. Весь позвоночник прооперировать нельзя!

Мануальная терапия. Ее успех во многом зависит от компетенции специалиста. Метод не избавляет от причины остеохондроза, а лишь устраняет патомеханические расстройства и связанный с ними болевой синдром.

Уважающий себя мануалист прежде, чем приступить к лечению, поинтересуется данными обследования больного. Сейчас появилось столько мануалистов с апломбом и обещаниями, что диву даешься доверчивости и риску пациентов.

Работая в поликлинике, я видел жертву такого «специалиста» с параличом левой ноги. Высокообразованный человек доверил здоровье неучу. Когда я задал вопрос больному: «Отправился бы он в полет с пилотом-непрофессионалом?» – больной посмотрел на меня с удивлением. В данном случае он подумал о своей жизни, а вот отдаться «специалисту», да еще за немалые деньги, он смог.

Противопоказания к мануальной терапии

1. Все виды опухолей позвоночника и любой другой локализации.

2. Острые и обострения хронических инфекций.

3. Болезнь Бехтерева.

4. Недавние травмы позвоночника и операции на нем.

5. Нестабильность позвоночных сегментов 3 и 4 стадии со спондилолистезом (сдвигом позвонков).

6. Острые и подострые заболевания спинного мозга.

7. Спинальные инсульты.

8. Нарушения психики.

9. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

10. Гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Осложнения мануальной терапии

1. Острое нарушение мозгового кровообращения и нарушение кровообращения в спинном мозге.

2. Параличи, парезы.

3. Переломы позвоночника.

4. Разрывы связок и мышц позвоночника.

Физическая активность при остеохондрозе – вопрос спорный, но ясно одно, что на спущенном колесе далеко не уедешь, нагрузки не выдержит. Движения при остеохондрозе должны быть сбалансированными с процессами разрушения дисков.

Некоторые доктора советуют больным именно нагрузочный вариант: аэробику, различные виды бега, силовые гимнастики; к сожалению, нагрузки способствуют разрушению высохшего хряща и образованию новых грыж.

Базисное лечение дополняется водными процедурами: ваннами, душами, плаванием, подводным массажем, влажными обертываниями с настоями трав или ароматическими веществами.

Лечебное плавание усиливает обмен веществ, теплоотдачу, расслабляюще действует на спазмированные мышцы, тем самым уменьшая боль. Плавание тоже должно быть дозированным, а не до потери сознания.

Есть определенные методики плавания, и их следует придерживаться. При шейном остеохондрозе плавайте головой вниз или на спине, чтобы не перенапрягать шейные позвонки, а при грудном и поясничном недуге – по-лягушачьи. Плавание необходимо сочетать с различными упражнениями в воде.

Здоровый человек – биологически активный и физически выносливый. Тем не менее движения должны вызывать удовольствие, а не обратную реакцию.

Лечебная физкультура предусматривает строгую дозированность, индивидуальность и целесообразность нагрузок. Это поможет сделать врач-реабилитолог или опытный методист. Каждому отделу позвоночника – своя лечебная физкультура, свой подход, своя нагрузка. Лишь при этом лечебный эффект будет обеспечен!

К примеру, как желаемое благо обернулось ухудшением состояния. Больному с шейным остеохондрозом методист фитнес-цента порекомендовал поворачивать голову из стороны в сторону, производить наклоны вперед-назад, пока не пропадет «хруст». Хруст остался, а дисциркуляторная энцефалопатия усилилась. Поэтому будьте внимательны к рекомендациям подобного рода.

Для поднятия общего тонуса утром сделайте 5–10 гимнастических упражнений; зимой, если позволяет состояние, пройдите километр-два на лыжах; летом в умеренном темпе покатайтесь на велосипеде или просто в ускоренном темпе прогуляйтесь по любимой вами аллее. Самое главное – сказать себе: «Встань и иди, а не лежи на диване перед телевизором!»

Массаж. Руки массажиста могут творить чудеса. Массаж влияет на местное и общее кровообращение, снимает спазмы, «затвердения», зажимы, унимает боль, увеличивает объем движений конечностями, улучшает мозговое кровообращение. Правильно сделанный массаж улучшает психическое состояние, улучшает настроение, повышает тонус и укрепляет энергетику, создавая ауру покоя и защиты.

Массаж можно делать с ароматическими маслами, кремами и другими веществами.

Фитотерапия – не панацея, а скромная помощница при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она помогает решить проблему солевого обмена. Выдержали время следующие составы для настоев:

а) равные части мелиссы, листьев лесной земляники, репешка, листьев брусники;

б) хвоща или медвежьих ушек, календулы, растертых плодов шиповника, корней девясила;

в) мяты, ромашки, зверобоя, фиалки трехцветной;

г) таволги, петрушки, укропа (семена), плодов барбариса, брусники.

Комбинации трав и корней, плодов бесконечны, и из всего обилия необходимо выбрать одну, самую действенную и безвредную. Готовят настои обычным способом и употребляют 50 мл 3 раза в день длительное время, периодически чередуя их.

Реабилитация после операции. Сейчас много оперируют по поводу грыж межпозвоночных дисков, но после выписки из клиник больные зачастую не знают правил реабилитации. Мероприятия рассчитаны на два периода.

A. Ранний – до трех месяцев.

B. Отдаленный – до шести месяцев.

В раннем периоде

1) не рекомендуется сидеть в течение трез-четырех недель после операции;

2) не делать нагрузочные, скручивающие, резкие движения. Наклоны вперед, назад, в стороны в поясничном отделе или в отделе, где сделана операция, до одного месяца не производить;

3) в течение трех и более месяцев не поднимать 4 и более кг;

4) велосипед, футбол, волейбол, теннис и другие подвижные игры недопустимы в течение трех месяцев. Далее – по состоянию;

5) два-три месяца после операции не садиться за руль автомобиля. Ездить можно в качестве пассажира в полулежачем положении, а в общественном транспорте – только стоя.

Разрешается

1) плавание типа «лягушачьего». ЛФК под наблюдением методиста. Баня, лечебные ванны в умеренной дозе и при умеренной температуре;

2) психофизиологическая коррекция общего состояния;

3) при остаточном болевом синдроме возможен прием анальгетиков в комбинации с транквилизаторами или антидепрессантами. Дозы и сочетания определяет врач.

В этот период иглорефлексотерапия, электроанальгезия, тепловые процедуры показаны не всем больным. Вопрос щадящего массажа мышц спины и ног при болевом синдроме решается индивидуально.

В позднем периоде

1) не поднимать более 4–8 кг. При подъеме распределяйте нагрузку вдоль вертикальной оси позвоночника, подобно штангисту;

2) не прыгать в глубину, не подпрыгивать на месте, избегать статических нагрузок: поездок на автомобиле, работы за компьютером и т. д.;

3) при неблагоприятной погоде утеплять поясницу поясом из собачьей, верблюжьей или другой шерсти;

4) чтобы не атрофировались длинные мышцы спины, не носить длительное время корсет, а укреплять их специальными упражнениями, массажем, плаванием;

5) проводить щадящую мануальную терапию спустя шесть месяцев после операции, причем по строгим показаниям врача-специалиста;

6) не экспериментируйте над собой, включая большие нагрузки. Мол, боли нет, значит, надо прибавлять обороты. Прибавка приводит к срывам.

Реабилитация будет успешной при отказе от курения, любого вида спиртного, лечения избыточного веса, соблюдения диеты и регуляции работы кишечника. Вопрос интимной жизни каждый решает сам.

Трудоспособность. Она состоит из многих слагаемых: характера и интенсивности труда, статических и динамических нагрузок, вредных факторов, результатов операции и осложнений.

При благоприятном исходе операции возможен выход к легкому труду, но если здоровье длительно не восстанавливается, то больной направляется в МСЭК для решения вопроса трудоспособности.

Итак: если остеохондроз позвоночника излечить нельзя, то поддержать организм в рабочем состоянии можно и нужно. Слагаемые успеха зависят от многих причин, а главная из них – не запускать болезнь! Контакт врача с больным также играет большую роль.

Остеопороз

Причина его – потеря органической основы костей и минеральных веществ из-за низкой активности клеток остеобластов.

По данным статистики, каждый четвертый россиянин страдает «болезнью хрупких костей», остеопорозом, при котором отмечается низкий уровень кальция и витамина D в крови, эстрогенов у женщин и гормона тестостерона у мужчин.

Кости у человека растут до 35 лет, после чего идет регресс, т. е. остеопороз, понимаемый как системное заболевание, сопровождаемое потерей плотности и прочности костей.

В норме после 55 лет теряется за год 1 % плотности костной ткани. Каждая третья женщина после 50 лет и каждый двенадцатый мужчина этого возраста страдают остеопорозом, причем голубоглазые блондинки изящного телосложения в период менопаузы подвержены переломам чаще, чем «ширококостные» брюнетки или шатенки. У нерожавших плотность костей ниже, чем у рожавших. Рождение каждого последующего ребенка уменьшает в дальнейшем в 10 раз развитие остеопороза.

На долю кальция, главного материала костной ткани человека, приходится 2 % от всей массы тела. Если она составляет 60 кг, то кальция – 1,2 кг! 99 % его находится в костях и зубах, а остальное – в плазме крови в виде катионов, без которых не будут функционировать клеточные мембраны, не возникнет нервно-мышечное возбуждение, нервы утратят способность проводить импульсы, а многочисленные ферментативные реакции организма окажутся на нулевой отметке.

Учет кальция в плазме крови идет по общему (его нормальные показатели 8,5–10,3 мг%) и ионизированному (он равен 4,2–5 мг%). Излишки выделяются с мочой, это около 50–150 мг за сутки.

Насколько велика роль кальция для организма, судят по тому, что на его долю приходится 1 кг 200 г от общей массы тела. Он главный материал нашего скелета, зубов, без него не будет работать сердце, не пойдет возбуждение к нервным клеткам, скелетная мускулатура утратит тонус, и кровь не будет сворачиваться. Суточное потребление кальция для детей от года до 10 лет – 800 мг, для женщин от 25 до 50 лет – столько же, а старшим возрастам, кормящим матерям и беременным доза увеличивается до 1200 мг. Мужчинам до 60 лет требуется 800 мг, а после – 1200 мг.

Остеопения – промежуточное состояние снижения плотности кости, но при этом риск переломов невелик.

Недостаток кальция в организме исчисляется в стандартных отклонениях (SD) и в норме составляет 1SD. Если снижение более одной единицы, но менее 2,5 SD, то говорят об остеопении, которая не является причиной переломов. Поэтому необходимо как можно раньше восполнить недостающий кальций в организме. Тем более что 30 % россиян живут с дефицитом алиментарного (пищевого) кальция из-за того, что за последние десятилетия произошло качественное изменение рациона питания. На смену натуральным продуктам пришли искусственные и рафинированные, вал которых неудержимо растет.

Остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный бывает у женщин после 50 лет. В этом возрасте чаще ломаются тела позвонков и кости рук. Лица старше 70 лет подвержены переломам таза, шеек бедра, плечевых и большеберцовых костей. К сожалению, по невыясненным причинам патологическими переломами страдают и дети разных возрастов. Все чаще встречается врожденный остеопороз. Если у матери или отца была повышенная ломкость костей, то шанс детям иметь это свойство увеличивается на 50 %.

Вторичный остеопороз сопровождает эндокринные заболевания, облучения, ревматоидный полиартрит, цирроз печени и длительное обездвижение. Он бывает и у тех, кто лечится гормонами, гепарином, мало употребляет витаминной и минеральной пищи, увлекается кофе, изнурительными диетами, алкоголем, курением.

Остеопороз – «немое» заболевание, и лишь переломы заставляют обратить внимание на их причину, которая выявляется рентгенографически лишь при потере костной массы от 20 до 30 %.

Основным, безопасным и информативным методом диагностики остеопороза на сегодняшний день считается денситометрия, погрешность которой составляет 1–5 %.

Метод помогает выявить остеопению и степень остеопороза; содержание минеральных веществ в костной ткани в любой части тела человека; местонахождение переломов позвонков; спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет; уточнить правильность диагноза и другие отклонения.

Денситометрия показана лицам старше 50 лет с повторными переломами, больным с сахарным диабетом, тем, кто принимает гормоны и у кого уменьшается общий рост, крошатся ногти и часто болят зубы, возникает ранняя седина, сутулость, запоры, непереносимость солнечных лучей и растет «горб», а также тем, кто сидит на строгих диетах, и «травоядным».

Рентгеновская денситометрия противопоказана в период беременности и кормления грудью.

Подготовка к денситометрии простая:

а) за день до процедуры не принимать кальцийсодержащие препараты;

б) не проводить томографии или изотопное сканирование;

в) освободить одежду от металла: кнопок, молний, заклепок;

г) снять украшения, наручные часы и др.

Революцию в диагнозе остеопороза не сделает анализ крови на кальций, поскольку он может оставаться в пределах нормы.

Кальций – один из трудно усвояемых минералов. В продуктах питания он находится или в плохо растворимых в воде соединениях или вообще нерастворимых. Природа предусмотрела такой вариант, и, чтобы не оставить человека без необходимого минерала, дала ему желчные кислоты, которые вырабатывает печень. В процессе пищеварения они переводят нерастворимый кальций в растворимый, который всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника от 10 до 40 %. Если человек страдает гастритом с пониженной кислотностью, энтеритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы, то процент усвоения минерала значительно снижается. Это зависит и от отношения в пище кальция к магнию и фосфору – катализаторам всасывания. Оптимальное соотношение кальция и магния 1:0,6. В хлебе, мясе и картофеле – 1:2, в молоке – 1:0,1, в твороге – 1:0,15, в треске – 1:0,6. Самое высокое и невыгодное – это во фруктах и овощах – 1:4,5.

Большая часть минерала поступает в организм с пищей. Это необходимо учитывать при выборе продуктов. В твердых сырах его содержится 600 мг, в плавленых – 300, в сардинах в масле – 420, в капусте – 210, в молоке, креветках и черном хлебе – по 100 мг. Лук-порей содержит 92 мг, творог и сметана – по 90, сухофрукты – 80, черный шоколад – 60, свежая сельдь – 50, бананы – 26, мясо – 10 мг.

Для пополнения кальция используются и минеральные воды. В «Боржоми» содержание его колеблется от 20 до 150 мг/литр, а в «Нарзане» – 300–500 мг/дм^3. Будьте внимательны при покупке минвод. Менее всего подделок в стеклянных фирменных бутылках, на которых указаны все атрибуты содержимого и источника.

Тормозят усвоение минерала картофель, щавель, сладости, копчености, крепкий кофе, табак, алкоголь, напитки типа кока-колы, жирная пища, шпинат, а также длительный прием преднизолона, неробола, которым культуристы «накачивают» мышечную массу. Вредят плотности костей малокалорийные диеты, голодание, вегетарианство.

Сколько бы кальция в организм ни поступало, но без витамина D, который синтезируется под действием солнца, минерал не усвоится.

Поскольку в осенне-зимний период отмечается солнечный дефицит, то для пополнения недостающего витамина пригоден его масляный раствор в оптимальной дозе, а также сырая печень, рыба жирных сортов, рыбий жир или солярий.

Баланс минерального состава костей поддерживается витаминами С и К, а также фосфором, железом, магнием, цинком, марганцем, медью, которые содержатся в морской капусте, мясе, яйцах, отрубях, пивных дрожжах, бобовых, орехах, цельном зерне, сухофруктах, зелени…

Популярный в народе порошок яичной скорлупы практически не усваивается, а отлагается в почках и желчном пузыре. Если порошок смешать с порошком высушенной слизистой куриных желудков и тонкого среза мышц, то усвоение пойдет активнее. Из смеси равных количеств составляющих берите по 1/2 чайной ложки и принимайте утром и вечером, запивая семидневным настоем «чайного» гриба или настоем чаги в течение трех-четырех месяцев. Усиливает всасывание кальция и яблочный уксус по 1 столовой ложке до еды.

Из препаратов, содержащих кальций, оптимальным оказался Кальций D_3 Никомед. Он принимается во время еды с соком грейпфрута, лимона или апельсина.

Кальций D_3 и его разновидности: остеокеа, остеогенон, остеотриол, оссин, остеохель – назначаются при неполноценном питании, беременности, в период грудного вскармливания и в пожилом возрасте для профилактики остеопороза.

Препарат противопоказан при избытке кальция и витамина D в организме, некоторых видах опухолей, мочекаменной болезни и у лежачих больных с переломами. Я не случайно привел последнее противопоказание, т. к. у этой категории идет интенсивный выход кальция из костей и всасывание его в кровь. В этом случае дополнительное поступление в виде таблеток окажется вредным.

Не используйте в качестве источника кальция порошок яичной скорлупы. Он не усваивается, но откладывается в почках.

Перспективным препаратом в лечении остеопороза считается кальцемин, в состав которого, помимо кальция, входит витамин D_3 и минералы: цинк, медь, марганец, бор и магний. Комплекс позволяет регулировать минерализацию, равномерный рост, гибкость и прочность костной ткани. Помимо этого, способствует уменьшению болей, профилактике остеопороза и анемии, особенно у женщин. Кальцемин адванс отличается от простого кальцемина более высоким содержанием действующих веществ и способностью использоваться с 12 лет.

Глицерофосфат, лактат, карбонат, глюконат и хлористый кальций сейчас применяются редко из-за низкой эффективности.

Помните: кальций несовместим со слабительными, мочегонными средствами и наперстянкой, которые задерживают его в организме.

Для коррекции наследственной предрасположенности к переломам, старческого остеопороза и женщинам климактерического периода показана заместительная гормональная терапия, назначаемая специалистами.

В настоящее время предлагается множество пищевых добавок, содержащих кальций, но не все они эффективны, как обещает реклама. Сертификат – это не показатель качества товара, а разрешение на реализацию. Без консультации врача не стоит применять добавки и кальцийсодержащие препараты, чтобы не причинить вред здоровью.

Какие бы «золотые» таблетки ни употреблялись при остеопорозе, но справиться только ими с заболеванием невозможно. Движения – залог успешного лечения и профилактики переломов костей. Любые физические упражнения лучше, чем никакие. Физические нагрузки увеличивают плотность костной ткани. Отмечено, что те, кто занимается бегом, менее склонны к переломам, чем те, кто ведет малоактивный образ жизни. Полезно заниматься посильной гимнастикой, нагружать мышцы спины, конечностей. Ежедневная прогулка в течение получаса в быстром темпе, посильная работа на даче положительно сказываются на общем состоянии организма.

Поскольку остеопороз – общее заболевание, то местное использование мазей, втираний, бальзамов, примочек и др. средств пользы не принесет.

Массаж заметного влияния на плотность костей не оказывает, но укрепляет мышцы.

Народная медицина в лечении остеопороза не играет ведущей роли. Однако отказываться от нее не стоит.

Для укрепления костей возьмите мумиё величиной со спичечную головку, разведите его в 50 мл горячей воды и в теплом виде принимайте по 1 столовой ложке утром и вечером до еды в течение месяца, повторяя курс через этот промежуток времени.

100 г мелко порубленной чаги залейте 500 мл теплой воды и дайте постоять четыре часа. Разбухший гриб пропустите через мясорубку, залейте оставшейся водой, доведите до кипения и продержите на медленном огне 15 минут. Остывший настой процедите и употребляйте по 150 мл три раза в день до еды в течение трех месяцев. После месячного перерыва снова вернитесь к нему.

Фитотерапия при остеопорозе поможет отрегулировать минеральный обмен в костях и ускорить срастание переломов. Для этого используйте окопник, сушеницу топяную, шиповник, календулу, зверобой, спорыш, цмин песчаный, сныть обыкновенную, девясил, сельдерей и скорлупу грецких орехов. Кстати, ядовитая трава живокость не имеет отношения к костям, поскольку годится лишь для борьбы с насекомыми!

Для настоя возьмите одну часть травы окопника, три части календулы и пять частей плодов шиповника. Смесь пропустите через кофемолку. 1 чайную ложку порошка залейте с вечера в термосе 300 мл кипятка. Настой принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды в течение месяца. Курс можно повторять пять-шесть раз в год, меняя составляющие.

Профилактика остеопении начинается с детства. Не секрет, что большинство детей не ходят в походы, не играет в футбол, хоккей и другие подвижные игры, а большую часть времени проводит за компьютером, телевизором. В рационе детского питания уменьшаются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, свежие овощи, фрукты, соки. Их заменяют вредными жвачками, чипсами, сухариками с раздражающими специями, гамбургерами, напитками, далекими от совершенства, которые отрицательно влияют на растущий детский организм, в том числе и на прочность костей.

В возрасте к 40 годам подсчитайте факторы риска остеопороза. К ним относятся переломы у родственников первого родства (брат, сестра), курение, алкоголь, дефицит и избыток массы тела, прием женщинами оральных контрацептивов, а также низкая двигательная активность, длительный недостаток в пище кальция и витамина D, перенесенные инсульты с остаточными головокружениями, снижение зрения, скользкие ванны и полы на кухне, заболевания суставов нижних конечностей. Если наберется два или три фактора, то посоветуйтесь с врачом и принимайте дополнительный кальций в дозе 1200–1500 мг в сутки. Такие же дозы рекомендуются мужчинам старше 65 лет и женщинам в менопаузе.

Ведите активный образ жизни! Оптимально подобранные физические нагрузки будут способствовать укреплению костно-мышечной системы и станут надежной защитой от «хрупкой болезни».

При остеопорозе придерживайтесь следующего.

1. Следите за осанкой, не сутультесь, избегайте мягких кресел и диванов, сидя, опирайтесь на жесткую спинку стула.

2. Спите на ортопедическом матрасе с подобной ему подушкой, например, трилакс.

3. Откажитесь от сумок и пакетов, замените их рюкзаками, выравнивающими нагрузку на позвоночник.

4. Старайтесь не сидеть в транспорте, а стоять, держась на перила обеими руками.

5. Откажитесь от тесной одежды, типа джинсовой, которая замедляет питание мышц, суставов, костей и сдавливает нервные волокна. Из тканей самыми гигиеничными считаются не облегающий трикотаж, лен, шерсть.

6. Носите мягкую, удобную обувь на плоской рифленой подошве.

7. Пользуйтесь перилами при спуске и подъеме по лестнице, а также тростью – факторами профилактики падений.

8. Следите за координацией движений.

9. В ванных комнатах и там, где есть гладкая плитка – дополнительная причина падений и переломов – подстилайте под ноги специальные коврики.

10. Не занимайтесь самолечением. По совету врача для лечения головокружений принимайте курсами ноотропы, мексидол и другие препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

11. Обратите внимание на очки: соответствуют ли они зрению? В противном случае подберите новые. Проверьте уши на возможную причину головокружений.

Приведенный комплекс поможет избежать встречи с травматологом.

Переломы

Это травматические повреждения целостности кости, в которые входит трещина или откол фрагмента. Основная причина перелома – воздействие внешней силы (прямо, вдоль, поперек или по касательной), превышающей прочность кости в точке ее приложения. На долю травм приходится почти 17 % от всех хирургических больных. Бытовые и улично-дорожные травмы в настоящее время значительно опережают производственный и сельскохозяйственный травматизм. С увеличением количества транспортных средств увеличивается и количество переломов. Повышенная скорость движения делает их тяжелыми, что сказывается на последствиях. Выход на инвалидность доходит до 50 % от всех травм.

Подсчитано, что в развитых и развивающихся странах в среднем у каждого человека случается перелом один-два раза в жизни. В США регистрируются 7 млн случаев, а в России – 9 млн, но количество жителей у нас в два раза меньше. Иными словами, у нас идет травматическая эпидемия, остановить которую полумерами нельзя!

Кроме травматических, есть группа патологических переломов, например, при миеломной болезни, туберкулезе, онкологии, остеомаляции, остеопорозе и других болезнях.

Мужчины по переломам уступают первенство женщинам из-за снижения осторожности и инстинкта самосохранения. К тому же у мужчин превалируют тщеславие, любовь к экстремальным видам спорта, скорости, алкоголю, наркотикам.

К 40 и старше годам у женщин из-за снижения гормонов и развития остеопороза количество переломов увеличивается. Часто ломается лучевая кость в типичном месте, шейка плечевой кости, шейки бедер и лодыжки.

Период беременности – фактор риска переломов. К ним ведет снижение кальция в крови, недостаток витамина D. На поздних сроках из-за большого живота смещается центр тяжести, что делает походку неуверенной, особенно при подъеме по лестницам, а также ограничивается обзор под ногами. Остается опасность переломов и при кормлении ребенка грудью, поскольку дефицит кальция в организме продолжает увеличиваться, поэтому необходима его коррекция, дозы которой назначит специалист.

Хочу предупредить: не используйте пищевые добавки, поскольку, кроме заявленного, в составах могут находиться и другие компоненты, способные отрицательно повлиять на организм и ребенка тоже. О рациональной диете при переломах прочитаете ниже.

По тяжести переломы делятся на полные (со смещением отломков) и неполные, без смещения. По виду различают продольные, поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтообразные, компрессионные, клиновидные и т. д. Если в районе перелома повреждена кожа, то говорят об открытом переломе как наиболее тяжелом в плане инфицирования раны, и закрытом – без повреждения кожи. Однако это не означает, что помощь при этом пострадавшему может быть отложена, т. к. внутри из-за разрыва сосуда может возникнуть обильное кровотечение, иногда несовместимое с жизнью.

Тяжесть перелома усиливается разрывами, ушибами, вывихами и т. д., что называется сочетанной травмой. Есть еще осложненные переломы травматическим или геморрагическим шоком, жировой эмболией и другими причинами.

Лидирует по переломам лучевая кость в типичном месте, затем идут берцовые кости и лодыжки. На долю переломов ребер приходится 5–15 % всех переломов. Часто ломаются несколько ребер. Если возник перелом со смещением, то отломки будут раздражать плевру и вызывать при дыхании резкие боли, ограничивая возможность сделать глубокий вдох. Перелом бедра часто возникает в районе шейки. Летальные исходы при этом в старческом возрасте составляют более 20 %. Переломы позвоночника, как компрессионные, так и со смещением, – тяжелый вид травмы с неврологической симптоматикой. Чем ближе к голове перелом, тем большая вероятность осложнений. Например, при нырянии головой вниз могут ломаться шейные позвонки с непредсказуемыми последствиями.

Когда ломаются кости таза, то пострадавший не может встать, поднять ноги и повернуться. При этом часто повреждаются кишечник и мочевой пузырь. При переломах костей черепа страдают головной мозг (ушиб, кровоизлияние, отек), его структуры и оболочка. Травма черепа, как правило, сопровождается нарушением кожи, что влечет за собой опасные кровотечения.

К абсолютным симптомам переломов относятся:

1) торчащие из раны отломки;

2) нарушения конфигурации в месте травмы;

3) патологическая подвижность костей;

4) неестественная поза конечностей;

5) хруст в месте перелома.

К относительным:

а) боль в месте травмы или в отдалении, возникающая при движении или дыхании;

б) гематома – скопление крови на ограниченном пространстве. Опасность представляет пульсирующая, свидетельствующая о разрыве сосуда;

в) нарушение функции конечности или ее неестественное положение;

г) отек – реакция тканей на травму с выделением лимфы и межтканевой жидкости.

Самый надежный метод диагностики – рентгеновский. Обычно делаются два снимка, один – в прямой, а второй – в боковой проекции или их серия. Для сравнения иногда проводится снимок здоровой конечности, редко делается МРТ или КТ-исследование.

Лечение переломов костей начинается с места травмы, и от того, насколько грамотно будет оказана первая помощь, будет зависеть не только полноценное выздоровление, но иногда и жизнь. Это подтверждается практикой оказания помощи в ДТП с использованием вертолетов.

Тем, кто оказывает помощь, необходимо быть внутренне спокойным, иначе волнения передадутся пострадавшему и усугубят его состояние. Если вы на машине, не забывайте о своей аптечке или аптечке пострадавшего. При возможности позовите кого-нибудь!

Первая помощь пострадавшему в ДТП складывается из условных этапов.

1 этап. Немедленный вызов «скорой» с передачей диспетчеру предварительного состояния пострадавшего, его паспортных данных и места своего нахождения.

2 этап. Остановка кровотечений жгутом из аптечки, бинтами или любым подручным материалом. При артериальном кровотечении кровь бьет фонтанчиком в такт сокращениям сердца, и жгут накладывается выше кровотечения. Венозная кровь изливается потоком, и жгут накладывается ниже повреждения. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Зимой его держат около 1,5 часов, а летом – 2 часа с периодическим ослаблением. Желательно оставить записку о времени его наложения.

3 этап. Наложение на рану асептической повязки.

4 этап. По необходимости дать обезболивающие таблетки (найз, нурофен или им подобные).

5 этап. Иммобилизация (предание неподвижности) поврежденной конечности всем жестким, что окажется под руками. Иммобилизация предусматривает захват шиной 2 или 3 сустава и наложение ее на любую ткань, а не на голое тело.

Нельзя при оказании помощи

1) давать пострадавшему алкоголь (юридический аспект) или горячее питье, поскольку может быть сопутствующий разрыв внутренних органов;

2) передвигать пострадавшего, даже если он лежит в неудобной позе на дороге. Иначе сдвинутся отломки костей и усилят травму. По этой же причине не вытаскивайте пострадавшего из машины до прихода спецтехники;

3) снимать одежду с пострадавшего и вправлять в рану видимые осколки костей;

4) лить йод или зеленку в рану;

5) при подозрении на перелом позвоночника транспортировка осуществляется в горизонтальном положении на чем-то жестком. В крайнем случае – лежа, на заднем сидении машины.

В стационаре главная задача травматолога – определиться с методом лечения больного. Основные два направления

1. Консервативное – иммобилизация конечности при помощи фиксирующих устройств;

а) фиксация предусматривает под местной анестезией ручное сопоставление отломков;

б) экстензионное – скелетное и накожное вытяжение. При этом тяга за кость осуществляется с помощью спицы, скобы и шин для укладки конечности и грузов. Накожное вытяжение проводится с помощью специальной манжетки, липкого пластыря или клея.

К вспомогательным средствам консервативного лечения относится аппаратотерапия и физические методы лечения.

Чтобы придать поврежденной конечности неподвижность, используются повязки: циркулярная или круговая, мостовидная, окончатая, шинно-гипсовая, лангетная, лангетно-циркулярная, гипсовая кроватка и др. Медицина не стоит на месте в плане разработок новых материалов для фиксации переломов. Замена гипсовых повязок на полимерные значительно снижает риск осложнений, позволяет сократить срок восстановления после травмы, обеспечить максимальный комфорт и мобильность в процессе реабилитации и в повседневной жизни больного.

Большое распространение в травматологии и ортопедии получили съемные ортезы – «внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности». Ортезы бывают в виде бандажей, корсетов, шин-воротников, фиксаторов пальцев, налокотников наколенников, ортопедических стелек, специальной обуви и т. д.

Вошли в практику скотчкастовые повязки – прочные, легкие, воздухопроницаемые, малого объема, и, не снимая их, можно мыться. Термопластические повязки, подобные скотчкастовым, но более эластичные, предупреждают развитие атрофии мышц и возможных контрактур, уменьшают дозы рентгеновского облучения, к тому же их можно быстро снимать и перемоделировать.

2. Оперативное лечение: хирургическое сопоставление отломков, металлоостеосинтез: штифты, пластины, скобы, шурупы, проволока, аппарат Илизарова, дающий возможность передвигаться на костылях и частично себя обслуживать.

В травматологии не обойтись без штифтов (стержней) различной модификации для внутрикостного (интрамедуллярного) крепежа отломков трубчатых костей. Штифты малотравматичные и дают возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после операции.

Для стабильности остеосинтеза с успехом применяются последние достижения науки, в частности, пластины с угловой и полиаксиальной стабильностью (LCP).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без этого метода не срастаются. Например, перелом шейки бедра, надколенника с расхождением отломков или перелом локтевого отростка.

Противопоказанием считается опасность перфорации отломками костей кожи с занесением в рану инфекции, большие зоны повреждения тканей, их загрязнение, тяжелое общее состояние и такие же сопутствующие заболевания легких, сердца, выраженный остеопороз костей и т. д.

Известно, что у молодых, если нет отягчающих моментов (алкоголь, курение, наркотики), отломки срастаются быстрее, а с возрастом процесс часто затягивается, поэтому и реабилитация у них будет соответствующей.

Переломы, как и многие болезни, дают осложнения, которые делятся на две большие группы.

1. Непосредственно связанные с переломами костей: повреждения осколками мышц, разрыв сосудов, нервов, вещества мозга, плевры, легких, почек, мочевого пузыря и прямой кишки.

2. Осложнения, связанные с непрофессиональным лечением: образование ложного сустава из-за неправильного сопоставления отломков, деформация (искривление) конечности, избыточный рост костной мозоли с последующим сдавлением ею близлежащих тканей, сосудов и нервов; попадание в операционную рану инфекции с образованием гнойников. При несоблюдении сроков иммобилизации у пожилых часто развиваются застойные явления в легких и пневмония, а также тромбофлебиты, мышечные атрофии, тугоподвижность в суставах и пролежни из-за плохого ухода.

Бывают переломы металлических имплантантов и костей, замедление образования костной мозоли и вторичные воспаления суставов. Грозным осложнением считается жировая тромбоэмболия, возникающая при попадании в кровеносное русло дезэмульгированных капель свободного жира. Это бывает при переломах трубчатых костей или после металлоостеосинтеза. Эмболы заносятся в легкие, мозг или другие органы, зачастую приводя к летальному исходу.

Важным моментом в выздоровлении лежачего больного на вытяжении или при переломах шейки бедра является личная гигиена, предусматривающая ежедневное умывание, чистку зубов и обтирание тела губкой, смоченной теплой водой. Особое внимание уделяйте промежности. Судно или подгузники не решают проблему чистоты после естественных отправлений. Поэтому после каждой дефекации подмывайте больного.

Пролежни – главная опасность для пожилого и старческого возраста. Они возникают при избыточном весе или истощении больного, грязной коже, недержании мочи или кала, от мелких предметов в постели, излишней потливости. Провоцируют пролежни недостаточное употребление воды, курение, сахарный диабет.

Пролежни быстро возникают на затылке, лопатках, позвоночнике, крестце и пятках. Бывают и спереди – на буграх тазовых костей, коленных чашечках и бедренных костях, если больной лежит на животе.

Профилактика

1. При каждодневном осмотре кожи выявлять на ней покраснения и другие подозрительные изменения. Обнаружив, менять положение туловища больного не реже раза в два-три часа; обрабатывать жирную кожу камфорным спиртом или другими подобными жидкостями; использовать впитывающие одноразовые пеленки; разглаживать простынь и удалять с нее крошки пищи и прочее. Одевайте больного в мягкую, гигроскопичную одежду.

Лучший вариант профилактики пролежней – это многофункциональная кровать, подкладной круг, надувной или поролоновый матрас, но и они не исключают появления пролежней. В ортопедических салонах или аптеках продаются мягкие подкладки под пятки, ягодицы и под другие выступающие места.

2. Поддерживать в комнате оптимальную температуру 20–25°С для предупреждения избыточной потливости больного и опрелостей на теле.

3. Учить больного самомассажу, поглаживанию, сжатию кожи. Если он не в силах, делайте это сами.

4. Не использовать антибактериальные мыла, т. к. они уничтожают и полезные микробы, препятствующие образованию пролежней.

5. Для профилактики застойной пневмонии заставляйте больного надувать детские шарики или игрушки, а чтобы не возникли тромбозы сосудов нижних конечностей, надевайте на голени специальный трикотаж, рекомендованный хирургом.

6. Следить, проглатывает ли пищу больной, не поперхивается ли. Если есть эти затруднения, то перейдите на мягкую пищу или кормите полусидя. После кормления проверяйте, не остались ли во рту кусочки еды, чтобы они потом не попали в легкие.

Важным условием для срастания переломов является диета, составляющая от 3 до 3,5 ккал, т. к. при обширных травмах идет распад белка и повышается основной обмен. Недостающий белок компенсируется за счет пищи. С ней же должны поступать витамин D, А, С, группы В и в достаточном количестве Са и фосфор. Кормите малыми порциями четыре-шесть раз в день. Количество жидкости не должно превышать 1,5–2 литров, включая супы.

Большое количество кальция содержится в твороге, сырах, яйцах, мясе, в том числе птицы и кроликов, рыбе, кунжутном семени, куркуме, кардамоне, брокколи, шпинате, моркови, кольраби и др.

Рекомендуются желатинсодержащие блюда: холодец, заливное, желе, а также гречка, нут и коричневый рис.

Яблоки, шиповник, мандарины, апельсины, брусника, клюква, голубика и морошка пополнят витаминный запас.

Знайте: жиры снижают усвоение кальция, а углеводы за счет снижения рН крови вымывают минерал из костей. Способствуют этому петрушка, кофе, чай, напитки с углекислым газом, некоторые консерванты и стабилизаторы пищи. Недопустим алкоголь в любом виде, т. к. он мешает формированию костной мозоли; вегетарианство тоже препятствует этому.

Поскольку соль способствует образованию отеков, то ее ограничивают лежачим больным до 3–5 гр в сутки, заменяя не раздражающими специями. Ограничению подлежат колбасы, соленья, маринады и копчености.

Помните: некоторые травы, зеленые яблоки, огурцы, помидоры, арбузы, дыня, клюква и др. ягоды обладают мочегонным эффектом, ускоряя выведение кальция из организма.

Народные средства издавна пользовались успехом при переломах костей. Заслуживает внимание мумиё – универсальный целитель, содержащий в себе 25 микроэлементов, витамины P, B_1, B_12, гиппуровую кислоту, 5 аминокислот, в том числе глицин, широко применяемый в неврологии. О происхождении названия этого удивительного дара природы у ученых нет единого мнения. Считается, что это производное от слова «мумия», поскольку в Древнем Египте вещество входило в бальзамы для сохранения трупов. Вообще «мум» означает воск, окончание «иой» – подобное. Мумие – воскоподобное вещество.

Нет общего мнения и о природе его происхождения. Промышленных залежей мумиё в природе нет, его находят в пещерах высоко в горах или в других местах. Просачиваясь через горные породы, оно каплями падает на землю, минерализуется, образуя конгломераты. Места находок дают названия мумиё: Казахское, Сибирское, Кавказское, Забайкальское, Среднеазиатское и даже Антарктическое, со своеобразным запахом и привкусом рыбы.

Качество мумиё определяется степенью загрязнения. Чистое – это натуральные натеки или сосульки без животных, растительных и почвенных примесей. Оно редкое и добывается в труднодоступных горах.

Остерегайтесь фальсификаций мумиё! Не покупайте его на базарах, а обращайтесь в аптеки, где шанс обмана значительно меньше.

1. При переломах трубчатых костей мумиё принимается внутрь по 0,2 г один раз в день до еды на протяжении 10 дней. После такого же перерыва – снова десятидневка, и так до выздоровления. Попутно 10 г мумиё, растопленного на водяной бане, смешайте с 100 г кедрового масла и смесь втирайте в область перелома два раза в день.

2. Для ускорения роста мозоли в области перелома возьмите по 2 столовых ложки цветков мать-и-мачехи, одуванчика, корня лопуха и шишек хмеля. Все измельчите и залейте в банке с крышкой 200 мл водки. Дайте настояться неделю, процедите, отожмите из травы остатки водки. На место закрытого перелома ежедневно прикладывайте смоченную настойкой салфетку. Сверху нее положите пергаментную бумагу, вату и забинтуйте. Компресс держите 1,5–2 часа, ежедневно повторяя в течение 10 дней. Сделав перерыв на пять дней, снова повторите процедуру до выздоровления. Эта методика хороша для людей пожилого и старческого возраста.

3. В Сибири в область закрытого перелома утром и вечером втирали пихтовое масло.

4. Считается, что если пить настойку окопника по 30 капель ежедневно, то переломы срастаются быстрее.

Реабилитация

Она направлена на восстановление функций поврежденной конечности и поддержание общего тонуса организма. Не только это входит в комплекс, но и психологические и социально-правовые аспекты.

Реабилитация разделяется на

1) стационарную, проводимую в специальных отделениях для больных, нуждающихся в постоянном наблюдении медиков;

2) дневной стационар, в котором проводятся необходимые мероприятия, а ночью больной находится дома;

3) поликлиническую, проводимую в отделениях реабилитации этого учреждения;

4) домашнюю, когда все лечебные и реабилитационные программы проводятся дома у пациента;

5) реабилитационные центры.

Как правило, реабилитация начинается с отделения больницы, в котором находится больной, и чем раньше она начинается, тем больше вероятность успешного восстановления. А она зависит от квалификации врачей и персонала отделения, вида перелома, возраста больного, фона сопутствующих болезней, комплекса и сроков мероприятий, психологического настроя и многого другого.

К сожалению, больной, выписанный из стационара не может получить достаточной помощи в амбулаторных условиях, особенно в малых городах и сельской местности. Часто финансы многих из них не позволяют воспользоваться в крупных городах платной реабилитацией, а чтобы получить бюджетную, надо выждать очередь, к тому же тяжелых больных берут неохотно.

Главное в реабилитации – не торопиться: природу не обманешь, все должно подчиняться ее логике и знанию врачей и инструкторов. Лишь при соблюдении этих условий можно вернуться к полноценной жизни и спорту. Наглядный пример этому – советский прыгун в высоту, многократный чемпион мира и Олимпийских игр Валерий Николаевич Брумель. После тяжелой автоаварии он перенес 29 операций, но спорт не бросил, тренировался и в 1970 году одолел высоту в 2,09 м.

Медицинская реабилитация предусматривает физические и механические (механотерапия) методы, все виды массажа, лечебную физкультуру, санкурлечение, протезно-ортопедическую помощь (протезирование), психотерапию. Все это дополняется мануальной терапией, иглоукалыванием, фитотерапией и др. видами восстановления.

Социально-бытовая реабилитация решает вопрос обучения больного самообслуживанию и пользованию техническими средствами: тростями, ходунками, костылями, инвалидными креслами-колясками. Разнообразные ортопедические аппараты – ортезы, туторы, бандажи, костыли, трости, корсеты и протезы – снижают зависимость от окружающих.

Социально-правовая реабилитация помогает больному в случае необходимости решить личные проблемы и получить соответствующие консультации.

Социально-профессиональная реабилитация решает вопросы профориентации, переобучения и создания специального рабочего места.

В реабилитацию входит и психологическая помощь.

Рак костей

Первопричина этого злокачественного заболевания до сих пор остается неизвестной.

Различают первичный рак, развивающийся из самой кости: остеобластокластома, паростальная и остеогенная саркома, а также хондросаркома и фибросаркома. Самой агрессивной считается опухоль Юинга, которая поражает больных в детском и юношеском возрасте.

Рак костей встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Провоцируют его радиация свыше 60 Грей, бывшие механические травмы, операции на костях и пересадка костного мозга, курение и другие причины. Прослеживаются наследственный фактор и мутации ДНК, возникшие в процессе жизни.

Стадий первичного рака 4: если при первой стадии опухоль не выходит за пределы кости, то при четвертой метастазы обнаруживаются в легких, в лимфатических узлах и других органах.

Скорость развития рака зависит от его злокачественности. Самой распространенной и злокачественной считается остеосаркома костей рук, ног и рядом расположенных суставов.

Хондросаркома течет с разными скоростями и встречается у лиц старше 40 лет. Опухоль дает метастазы в легкие и лимфоузлы.

Хордома поражает позвоночник или основание черепа, растет медленно, метастазируя в лимфоузлы, легкие или печень.

Остеокластома течет доброкачественно и очень редко злокачественно. Отдаленные метастазы ей не свойственны. Поражает коленные суставы или лучевые кости. После удаления опухоль может дать рост снова на этом же месте.

Диагностика рака костей основана на рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей в сочетании с КТ точно установить местоположение опухолевых клеток. Радионуклидное сканирование кости (сцинтиграфия) помогает определить распространение рака и обнаруживает метастазы раньше, чем рентген. Биопсия кости считается самым точным способом диагностики.

К симптомам рака костей относятся: боль, не стихающая даже после отдыха, опухоль конечности и сустава, повышение температуры в области опухоли, увеличение лимфатических узлов, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость и т. д. Вначале симптоматика неярко выражена и не ориентирует на серьезность заболевания, а когда дойдет до третьей стадии или четвертой, то больному помочь трудно.

Вторичный или метастатический рак, заносимый из других органов, встречается чаще. Выявить его метастазы помогает остеосцинтиграфия.

Золотое правило врачей: чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Это особенно актуально в онкологии. К сожалению, в наше время перестройки медицины больные лишний раз не хотят идти к врачу, а у врачей-бюджетников из-за сверхнагрузок нет времени «заглянуть больному в глаза». Поэтому растет число случаев запущенных форм рака. Несмотря на это, благодаря внедрению новых технологий и лекарств, многие больные с тяжелыми формами улучшают качество своей жизни на многие годы. Высоких результатов достигла детская онкология!

Лечение рака костей включает основные три метода.

1. Хирургическое вмешательство. Его цель – убрать опухоль кости и прилежащие к ней ткани. Использование имплантатов, пересадка здоровой кости и др. методы позволили хирургам в большинстве случаев сохранить оперированную конечность.

2. Лучевая терапия, воздействующая только на область локализации опухоли. Это низкоинтенсивная электро-резонансная терапия (НИЭРТ), Rapid Arc, кибернож (стереотаксическая радиохирургия), брахитерапия и протонно-лучевая терапия.

3. Химиотерапия. Она хороша тем, что вводимые в/в препараты током крови разносятся по организму и разрушают в нем опухолевые клетки. Однако ее нельзя назвать универсальным средством лечения рака костей. В сочетании с другими видами лечения химиотерапия используется при лечении саркомы Юинга и остеосаркомы, а для других форм применяется редко.

В зависимости от формы рака, его агрессивности, метастазов, общего состояния больного каждый из методов может использоваться отдельно или комплексно. Иногда, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией, проводится химиотерапия и после, чтобы подчистить в организме оставшиеся раковые клетки.

Эффективность лечения оценивается выживаемостью после установления диагноза. К примеру, при хондросаркоме больше пяти лет живут 80 % заболевших.

Осложнения химиотерапии

Это волнующий вопрос для большинства больных. Правда, часть осложнений с прекращением лечения проходит, но некоторые длятся месяцами и даже годами.

Чтобы избежать или ослабить сопутствующие или отдаленные последствия, воспользуйтесь общими рекомендациями.

1. Если позволяет сердце и почки, пейте до 3–4 литров воды за день, но не газировки и не тоников.

2. Упорядочите двигательный режим, исключая значительные физические нагрузки, и увеличьте время отдыха и сна.

3. По возможности избегайте раздражителей, в том числе телепередач и чтения литературы негативного характера. Меньше оставайтесь наедине с собой.

4. Не общайтесь с занудами, меньше говорите о болезни, памятуя о том, что положительные эмоции способствуют выздоровлению. Гуляйте, наблюдая за природой.

5. Питайтесь 4–5 раз в день небольшими порциями. Используйте по возможности «чистые» продукты с полноценными белками, углеводами и жирами, а также витаминами и растительной клетчаткой. Вопрос пищевых добавок решайте с врачом.

Осложнения по симптомам

Анемия

Химиотерапия идет с ней в ногу в процессе лечения. В симптоматике ее отмечаются повышенная утомляемость, слабость, одышка, потеря аппетита, сердцебиения, головокружения. Бледность кожи, конъюнктив глаз, слизистой зева, синева губ – спутники анемии.

В питании при анемии следует увеличить количеств полноценного белка, который помогает усваивать железо из пищи. К железосодержащим продуктам относятся любая печень, язык, мясо кролика, индейки, ягнят, яйца, а также гречка, овсянка, пшено. Пополнят железо яблоки, айва, персики, абрикосы, хурма, слива, черника, листья салата, щавель, шпинат. Не последнюю роль играют скумбрия, икра осетровых рыб и лососевых. А вот в макаронных изделиях, рисе, помидорах, свекле, петрушке и укропе минерала содержится мало. Жиры, тормозящие усвоение железа, в диете следует ограничить, а углеводы оставьте на прежнем уровне употребления.

При анемии требуются витамин С, В_12, В_6 и другие, способствующие усвоению железа и стимуляции кроветворения. Для этого употребляйте в сыром виде черную смородину, цитрусовые, капусту, болгарский перец, орехи, бобовые, пивные дрожжи, печень, нежирные сорта мяса и рыбы.

Выпадение волос

Одно из частых осложнений химиотерапии. Одни больные не реагируют на это, а для других это стресс. Волосы могут выпадать спустя две-три недели от начала лечения на любой части тела, будь то голова или лобок. На протяжении недели волосы выпадают все, начиная с небольшого количества, заканчивая клочьями.

Спешу успокоить – это временное явление. Через два-три месяца после лечения практически у всех волосы отрастают, но иногда меняют свою структуру. Если раньше были жесткими, то становятся тонкими, мягкими. Или были прямыми, а стали кучерявыми.

До выпадения волос

1) коротко подстричь или побрить голову, но не станком, а электробритвой;

2) подобрать парик под цвет волос и придать ему форму, соответствующую бывшей прическе;

3) не используйте жестких расчесок и прочего, что может травмировать кожу головы;

4) откажитесь от химической завивки и окрашивания волос.

После химии

1. Защищайте голову от солнца и холода шляпами, шапками, косынками или смазывайте кожу солнцезащитными кремами.

2. Жесткие наволочки на подушках замените на мягкие из байки или сатина.

3. Если облысение в тягость, проконсультируйтесь с психологом или поговорите с оптимистичным человеком, который это перенес и даст дельный совет.

4. Знайте: нет таких пищевых добавок, настоев, бальзамов, масел и т. д., чтобы заставить вырасти волосы или расти в ускоренном темпе. Не помогут экстрасенсы, колдуны в десятом поколении и прочие маги.

Диарея

Ее причиной становится повреждение «химией» структуры кишечника или ускорение прохождения пищи по нему. Расстройство изнуряет больного, обезвоживает и приводит к депрессии.

Для нормализации стула

1) возьмите по три столовых ложки зверобоя, коры дуба, спорыша. Из сбора возьмите одну столовую ложку и залейте 500 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и употребляйте по 100 мл четыре раза в день за час до еды. Эта методика приготовления годится и для последующих сборов;

2) возьмите три столовых ложки корня кровохлебки и по две – девясила и травы репешка. Настой готовится из двух столовых ложек сбора;

3) залейте 200 мл водки три столовых ложки измельченных корней кровохлебки и шиповника, две – коры дуба и травы зверобоя. Дайте настояться 10 дней в темном месте. Затем профильтруйте, остаток промойте небольшим количеством кипяченой теплой воды, пропустите через фильтр и смешайте с базовой настойкой. Принимайте ее по одной столовой ложке три-четере раза в день за час до еды столько времени, сколько необходимо для нормализации стула;

4) периодически варите закрепляющий кисель из двух столовых ложек сухих ягод черемухи и такого же количества черной смородины или черники;

5) поскольку при диарее выводится много минерала калия, то для его пополнения употребляйте калийсодержащие продукты: печень, куриные желтки, всевозможную рыбу, говядину и сало. Много калия содержится в апельсинах, мандаринах, абрикосах. Закрепляют черная смородина, черника, барбарис, черемуха, морошка, шиповник.

Кстати! Рис является хорошим закрепляющим средством.

Чтобы после дефекации не повредить кожу вокруг анального отверстия, используйте мягкие виды туалетной бумаги, детские влажные салфетки или подмывайтесь теплой водой.

Запор

Частое осложнение химиотерапии из-за дисбактериоза кишечника. Для восстановления его флоры имеется множество лекарств (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин). Наряду с ними пейте до еды по 200 мл свежего кефира или ряженки три раза в день.

Если через два-три дня был стул мягкими каловыми массами, то размягчать дальше не надо. Если нет, то включайте в питание продукты с грубой растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грибы, ржаные хлебцы, если позволяет желудок. Мягчительным эффектом обладают тыква, кабачки, морковь, капуста обычная и морская, бананы, дыня, арбуз. Чаще используйте суп-пюре из моркови, тыквы, яблок, капусты, кабачков. Все сварите, затем пропустите через блендер. Для улучшения вкуса добавьте в суп три ложки сока лимона, сметану или сливочное масло.

Из каш подойдет овсяная, пшенная, гречневая. Не забывайте продукты моря, и пить воду от 2 до 3 литров за день.

Для нормализации стула сделайте состав из размоченных и измельченных 5 штук инжира, 15 – чернослива, 5 ложек грецких орехов, столько же ложек сока алоэ и 200 г меда. Все перемешайте и употребляйте по одной столовой ложке три раза спустя один час после еды.

Многим помогает салат из вареной свеклы, моркови, мелко порезанного чернослива, яблок, киви, зеленого лука, укропа, заправленный нерафинированным подсолнечным маслом.

Хорошим послабляющим действием обладают свечи анестезол с глицерином или облепиховым маслом. Свечи вставляются в задний проход вечером.

Слабительные сборы

1. Взять по 4 столовых ложки фиалки, коры крушины, листьев сенны и ромашки. 1 столовую ложку сбора с вечера залейте в термосе 300 мл кипятка и, начиная с обеда, пейте по 100 мл в 15 часов и 20, чтобы к утру подготовить кишечник к опорожнению.

2. Взять по 3 столовых ложки донника, ромашки, мелиссы, по 2 – плодов аниса и корней солодки и поступить, как в первом случае.

3. Взять 5 частей крапивы и по 3 части кипрея, мяты и плодов тмина и пижмы. Готовить так же, как и другие сборы.

Хорошо активизируют кишечник ходьба и самомассаж. Начинайте его маятникообразными движениями справа от низа живота, медленно поднимаясь кверху, затем идите горизонтально и спускайтесь до лобка.

Питание

Это важный фактор нормализации функции кишечника.

1. Питайтесь малыми порциями пять-шесть раз в день, исключая продукты с грубой растительной клетчаткой, овсянку, гречку, капусту, бобовые. Ограничьте свежее молоко, животные жиры, углекислые напитки, алкоголь, какао, шоколад, а также хлеб из грубых сортов пшеницы. В период стихания диареи вареные овощи и не раздражающие фрукты можно употреблять в небольшом количестве.

2. Пища должная быть умеренной температуры.

3. Исключаются специи, уксус и другие раздражители перистальтики кишечника.

4. Недопустим алкоголь в любом виде; следует уменьшить крепкий кофе, чай.

Повышенная утомляемость

Она зависит от состава препаратов, их дозы, продолжительности приема, сопутствующей патологии, состояния иммунитета и т. д. Усиливают побочные действия комбинация «химии» с радиотерапией или предшествующая операция.

Часть отрицательных симптомов иногда зависит от самонастроя. Если комплекс терапии воспринимать как неизбежность, временно расстроившую обычное течение жизни, то есть шансы выйти победителем в борьбе с болезнью. Для этого надо

1) четко выполнять предписания врача;

2) проконсультироваться с профессиональным психологом и психотерапевтом;

3) полноценно питаться;

4) заниматься аутотренингом, доступными физическими упражнениями, гулять, оставаться в кругу прежних интересов;

5) отрегулировать сон.

Для снотворных и успокаивающих настоев используйте чабрец, мяту, душицу, мелиссу, пустырник, кипрей, хмель, вереск, ноготки, полынь и другие травы. Состав сырья для настоев надо менять, чтобы не вызвать горечь во рту и другие неприятности.

Примеры рецептов.

1. Возьмите по две столовых ложки мяты, пустырника, ромашки, кипрея и смешайте, измельчите в кофемолке. 1/2 столовой ложки порошка залейте 200 мл кипятка, накройте «матрешкой» на 1 час. Перед тем как лечь спать, примите теплый душ, затем выпейте профильтрованный настой с ложкой цветочного меда и пожелайте себе доброй ночи.

2. Смешайте 50 г толченого миндаля с ложкой истертой в порошок мелиссы, двумя ложками сока калины и пятью – меда. Состав выдержите три дня в темном месте и принимайте по одной столовой ложке за 1 час до сна. Это поможет провести ночь без кошмарных сновидений.

Снижение свертываемости крови

Если на коже появилась мелкоточечная красная сыпь, не исчезающая при надавливании, немотивированные синяки на коже, повышенная кровоточивость десен, окрашивание мочи в красный цвет, а кала – в черный, то спешите к врачу!

Чтобы десны не кровоточили, используйте мягкие, теплые щетки и соответствующие зубные пасты с добавками коры дуба. Для полоскания полости рта возьмите по две столовых ложки коры дуба, зверобоя и крапивы. Залейте 500 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут. Охладите, процедите, отожмите из трав остатки жидкости, доведите объем кипяченой водой до исходного и полощите полость рта четыре раза в день за час до еды или спустя такое же время после еды. Если уменьшить общее количество воды до 200 мл, то этим концентрированным настоем можно смочить ватку и положить на десны за 1 час до еды или час спустя.

Не сморкайтесь сильно, избегайте ран кожи. При геморроидальном кровотечении не пользуйтесь клизмами, свечами, тампонами, чтобы дополнительно не поранить узлы. Не принимайте горячих ванн, душей, не ходите в баню. Исключите препараты, снижающие свертываемость крови: аспирин и всевозможные травы этого свойства.

Упадок сил

Для поднятия общего тонуса не злоупотребляйте кофе, чаем и другими тонизирующими напитками. Кофеин, в них входящий, быстро истощает силы и требует увеличения доз, но больному организму такой «кнут» окажется не под силу. Лучше всего воспользуйтесь фитотерапией, предлагающей тысячелистник, бессмертник, стальник колючий, листья и цветочные корзинки татарника, заячью капусту, сурепку, спорыш, левзею, элеутерококк и др.

1. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, по две столовых ложки бессмертника и сурепки. Смешайте, и одну столовую ложку смеси залейте 300 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и принимайте по 1/2 стакана три раза в день в течение четырех недель.

2. Смешайте 100 г измельченных грецких орехов с соком четырех лимонов, 50 мл сока алоэ, чайной ложкой цветочной пыльцы и 300 г гречишного меда. Дайте постоять три дня и принимайте по две столовых ложки утром и в обед продолжительное время.

3. Возьмите по одной столовой ложке сухого корня женьшеня, по три столовых ложки сухой калины, шиповника, зверобоя, мяты и измельчите в кофемолке. Одну столовую ложку порошка залейте в термосе 300 мл кипятка. Утром и в обед выпейте по половине и заварите снова. И так в течение двух недель. Настой сочетайте с грецкими орехами и лимоном.

4. Чтобы зарядиться на день, выпейте стакан настоя чайного гриба со столовой ложкой меда, 20 каплями настойки золотого корня или аралии.

Глава 2

Болезни связок и сухожилий

Для движений мало костей, мышц и суставов их необходимо связать между собой и создать единый комплекс, который обеспечивается связками и сухожилиями.

Связки – от слова связать, не дать чему-то рассыпаться. В нашем случае связки соединяют две кости через сустав друг с другом, оставаясь при этом неподвижными. Связки состоят из плотной соединительной ткани, тем не менее подвергаются растяжению и разрывам. Способствуют этому травмы, слабость связочного аппарата, ношение неподходящей обуви.

Растяжения

Основные симптомы растяжения, например, голеностопного сустава: боль, ограничение функции, отек с возможной гематомой.

Первая помощь

1. Исключить нагрузки, придать конечности покой, туго забинтовать сустав и по возможности наложить шину из подручного материала.

2. Для уменьшения отека и гематомы на область сустава прикладывайте четыре-пять раз в день на 15–20 минут холод. Можно воспользоваться чем-либо из морозилки, завернутым в целлофан и полотенце, или пластиковой бутылкой с холодной водой.

3. При выраженной боли принять таблетку ибупрофена или ему подобный препарат.

Не затягивайте обращение к травматологу, поскольку под маской растяжения может скрываться перелом.

Знайте: в первую неделю после растяжения нельзя

а) прикладывать любое тепло, которое будет способствовать кровотечению в область сустава!;

б) использовать для растирания разогревающие мази и спиртосодержащие настойки;

в) массировать больной сустав и нагружать его;

г) использовать тугие повязки и бандаж в состоянии покоя или во время сна. Для этого есть ортезы.

Если растяжение случилось на даче, и нет-чем охладить сустав, то обложите его листьями подорожника, капусты, тертым картофелем или кашицей из головки лука, смешанной с ложкой поваренной соли.

В период восстановления функции сустава, а он может длиться более месяца, необходимо носить ортез, снимая его на ночь, пользоваться кремами типа долгит, долобене и гепаринсодержащими мазями или гель индовазин.

Для профилактики растяжения:

а) носите устойчивую, удобную для ноги обувь;

б) при занятиях спортом бинтуйте голеностоп эластическим бинтом;

в) разумно тренируйте мышцы ног.

Сухожилия существуют для крепления мышц к костям, чтобы совершать разнообразные движения. При этом их соединительная ткань мало растягивается, но выносит значительные нагрузки. Сухожилия имеют собственную оболочку, подобную футлярам; в ней вырабатывается синовиальная жидкость для смазки. Со временем ее количество уменьшается, что проявляется

а) болевыми ощущениями в области сухожилий;

б) предрасположенностью к растяжениям и разрывам;

в) появлением уплотнений и узелков по ходу сухожилий;

д) деформацией частей тела, где ослабли сухожилия.

Основные причины растяжения сухожилий – спортивная, бытовая травма и сверхмощные нагрузки. Растяжению чаще подвергаются связки коленных и голеностопных суставов. Лечение растяжений сухожилий проводится, как и связок, но с большим сроком.

Среди болезней сухожилий лидирует

1) паратенонит – заболевание не воспалительное, а асептическое. Это следствие травмы с точечными кровоизлияниями и образованием жидкости с дальнейшим разрастанием фиброзной ткани в околосухожильной области. Из-за этого возникают боли, ограничение подвижности в данном суставе;

2) тендинит – распространенное заболевание как воспалительного характера (ревматизм), так и результат перенапряжений и спортивных травм, при которых возможны надрывы или разрывы сухожилий. При неполном разрыве сухожилия не требуется оперативного вмешательства. Лечение проводится консервативное. При этом большие физические нагрузки на стопу исключаются на три месяца. Иначе возникнет новый разрыв в не полностью зажившем месте. Чтобы этого не произошло, используйте тейп – ленту, которая накладывается на поврежденное сухожилие для его разгрузки.

Самым крепким является ахиллово сухожилие, соединяющее икроножную мышцу голени с бугром пяточной кости, обеспечивая нам способность бегать, прыгать и вставать на носочки. Сухожилие на разрыв может выдержать до 400 кг. Несмотря на такой запас прочности, оно часто воспаляется, травмируется и рвется.

Ахиллит – воспаление ахиллова сухожилия – бывает при

1) при попадании инфекции с током крови, лимфы или из открытых ран;

2) плоскостопии, нарушении обмена веществ и коротком от рождения сухожилии;

3) сверхсильных нагрузках;

4) длительном ношении некомфортной обуви, в том числе и на высоком каблуке;

5) возрастной утрате эластичности волокон сухожилия.

Воспаляется сухожилие по трем вариантам: воспаление окружающей клетчатки; воспаление самой ткани сухожилия; воспаление мест прикрепления его к костям и мышцами.

Жалобы больных при этом типичные: боль в сухожилии при движении, отек и покраснение, местное повышение температуры, утолщение тканей в области сухожилия и хруст.

Не советую заниматься самолечением этой патологии, т. к. самодеятельность может спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия. Лечение народными средствами – это дополнение к врачебным назначениям.

Из народных средств хорошо снимает воспаление

1) компресс из смеси кашиц свежего хрена с подорожником. Главное при этом не допустить ожога кожи;

2) аппликации со свежей малиной, вишней и сливой помогают снять острую боль, поскольку они содержать салициловую кислоту;

3) для обезболивающего настоя возьмите по 30 г сухой крапивы, мяты, календулы и корней девясила. Залейте их 1 литром кипятка, проварите 15 минут, охладите, процедите и делайте с ним компрессы утром и вечером;

4) вместо вышеперечисленных компонентов возьмите такое же количество сухой травы корней сабельника, чабреца и листьев березы и приготовьте похожий настой.

Кстати, спиртовая настойка сабельника обладает хорошим противовоспалительным, обезболивающим и иммуностимулирующим действием. Принимают ее по чайной ложке три раза в день, разведенную водой, в течение двух месяцев.

Профилактика воспалений сухожилий включает

1) удобную обувь;

2) «разогрев» сухожилий перед занятиями спортом упражнениями на растяжку;

3) использование эластичного бинта;

4) в зрелом возрасте – не залеживаться и не засиживаться дома, а давать нагрузки на мышцы и сухожилия всеми доступными и разумными средствами: спортивными играми, пешими прогулками и походами, велосипедом, лыжами, а также специальной гимнастикой для тренировки сухожилий;

5) отказ от курения, алкоголя и питание разнообразными, сбалансированными по всем составляющим продуктами.

Разрыв ахиллова сухожилия

Это серьезная патология, возникающая при резком повышении нагрузки, что бывает от непосредственного или опосредованного воздействия на него.

Наиболее частые причины разрыва:

1. Непосредственный удар по сухожилию, особенно натянутому (футбол, регби).

2. Интенсивные нагрузки при беге, игре в теннис, волейбол, баскетбол и т. д.

3. Недостаточная разминка стоп пред занятиями, особенно в фитнес-центрах.

4. Приземление при падении с высоты на вытянутые пальцы стоп (парашютисты, прыгуны, альпинисты).

5. Резкое сгибание стопы (подскальзывание на ступеньках или в ямке).

Увеличивает шансы разрыва возраст от 30 до 50 лет, пол (у мужчин разрывы бывают в пять раз чаще, чем у женщин), а также прием гормонов, антибиотиков типа ципрофлоксацина и фторхинолиновых препаратов.

Разрывы бывают открытыми, с повреждением кожи, и закрытые, полные и частичные. Разрыв часто происходит в 5–7 см от места прикрепления сухожилия к пяточной кости, но иногда отрывается и от ее бугра – это более тяжелый вариант.

При полном разрыве ощущаются хруст и боль такая, будто резко ударили по пятке, стопу нельзя согнуть вниз и пользоваться ею. Затем нарастают отек и гематома. При пальпации сухожилия определяется углубление в месте разрыва.

Диагноз, как правило, у травматологов не вызывает затруднений, но для уточнения частичного или полного разрыва требуется УЗИ или магнитно-резонансное исследование.

Первая помощь сводится:

а) к жесткой фиксации стопы всеми подручными средствами;

б) приему обезболивающих средств;

в) приложению холода к больному месту;

г) транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение разрыва сухожилия идет двумя способами: хирургическим и консервативным.

Знайте: чем раньше проведена операция, тем лучше ее результат. Хирургическое вмешательство проводится молодым и физически активным под спинномозговой, местной анестезией или под внутривенным наркозом. Выбор анестезии зависит от степени разрыва и сопутствующих ему осложнений.

Вмешательство заключается

а) в сшивании сухожилия и возможной пластике другим сухожилием или искусственным материалом;

б) в закрытом наложении чрезкожного шва, с помощью которого сопоставляются концы разрыва. Правда, здесь требуется опыт хирурга, чтобы точно сопоставить концы, иначе не будет полного сращения.

При застарелых разрывах используется открытая пластика сухожилия.

Пожилым людям, которым противопоказаны наркоз, когда они пребывают в тяжелом общем состоянии, предпочтение отдается консервативному методу. Правда, он не дает гарантии полного сращения концов, не исключает риска повторных разрывов и удлиняет время восстановления. Метод подразумевает иммобилизацию больной конечности гипсовой лангетой. Тот, кто хоть раз носил круговой гипс или лангету, знает, что это тяжело и некомфортно: невозможно нормально помыться, крошки от поломки гипса и лангеты, попадая под них, вызывают раздражение и зуд кожи. К тому же эти фиксаторы затрудняют раннюю реабилитацию. Этих мучительных свойств нет у пластиковой лангеты, более гигиеничной, легкой, прочной и водостойкой.

Современная иммобилизация основана на использовании ортеза или брейса. Это своего рода «сапожок», который подбирается индивидуально для каждого больного и предусматривает фиксацию стопы в любом положении. Причем пятка должна быть приподнята вверх так, чтобы максимально приблизить разорванные концы сухожилия. Ортезы позволяют начать раннюю реабилитацию. Это важный момент восстановления здоровья. После операции больному разрешается ходить в течение 1–1,5 месяцев на костылях с лангетой или ортезом. Иногда фиксация затягивается и на больший срок.

Реабилитация

Знайте: природу обмануть нельзя. Форсирование нагрузок недопустимо, как и использование домашней спецтехники и других приемов восстановления, не имеющих на то лицензий и апробации в лечебных учреждениях. Все должно контролироваться врачом-травматологом или ортопедом.

Независимо от метода лечения, реабилитация включает лечебную физкультуру и физиотерапию, направленные на укрепление и растягивание мышц голени и ахиллова сухожилия. Начинают упражнениями на напряжение и расслабление мышц голени и переходят на более сложные упражнения в бассейне или в зале для лечебной физкультуры. Раннее начало тренировки мышц помогает избежать атрофии, которая всегда возникает при наложении гипса, лангет и от недогрузки.

Хороший эффект дает обычный и пневмомассаж, способствующие улучшению крово- и лимфообращения в больной голени, что ускоряет процесс восстановления. Физиолечение улучшает микроциркуляцию в тканях и активизирует заживление.

Знайте: на полное восстановление сухожилия уходит почти шесть месяцев.

В дальнейшем, чтобы снизить возможность разрыва его, соблюдайте следующее.

1. Подбирайте упражнения для растягивания мышц голени, но не до боли, а до чувства отчетливого напряжения.

2. Чередуйте бег с ходьбой и плаванием, увеличивая дистанцию и частоту тренировок не более, чем на 10 % в неделю.

3. Не допускайте перегрузок.

4. Не занимайтесь на твердых и скользких полах и покрытиях.

5. Носите обувь, смягчающую нагрузки на пятки.

Глава 3

Заболевания мышц

Не будь мышц, а их более 600, мы были бы обречены на неподвижность. Чтобы сделать шаг, надо задействовать 200 мышц! На их долю у мужчин приходится 42 % массы тела, а у женщин – 35 %. При это 50 % мышечной массы человека приходится на нижние конечности, 25 % – на верхние, остальные проценты – на туловище и голову. Мышцы почти на 80 % состоят из воды.

На нас работают три вида мышц:

а) скелетные, выполняющие движения тела и зависящие от воли человека. При сокращении химическая энергия мышц через сухожилия передается костям и суставам и те совершают плавные движения;

б) гладкие, работа их не зависит от нашей воли. Они обеспечивают дыхание, кровообращение, пищеварение и мочевыведение;

в) сердечная мышца – уникальная в своем роде, она постоянно, без отдыха, работает всю жизнь.

Все мышцы состоят из пучков мышечных волокон, идущих параллельно друг другу, окутанных соединительной тканью. Это пучок первого порядка. Множество таких пучков составляют брюшко мышцы, от которого с двух сторон тянутся сухожилия для прикрепления к костям.

Мышцы бывают длинные, короткие и широкие. Кстати, самая короткая – это стременная мышца, расположенная в среднем ухе, контролирующая работу стремечка. Самая длинная – портняжная, которая начинается от передней верхней подвздошной ости таза, переходя в плоское сухожилие. Она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а часть пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. Благодаря этой мышце мы можем сидеть со скрещенными ногами. Самая мощная мышца в человеческом организме – жевательная.

Мы недооцениваем силу своих мышц, которую природа бережет на экстремальный случай. Если такой подвернулся, то адреналин крови, выделенный при этом, тонизирует мышцы, готовя их к сверхмощным нагрузкам.

Например, тщедушный пенсионер-кассир во время пожара вынес на улицу огромный металлический сейф. Когда ему рассказали об этом, он в удивлении развел руками.

Мышцы делят по функциональному назначению: разгибатели, сгибатели, вращающие снаружи (супинаторы), вращающие внутри (пронаторы), приводящие и отводящие.

К основным мышечным группам относятся мышцы спины, груди, плеч, рук, живота, ног и диафрагма – главная дыхательная мышца, которая является подвижной перегородкой между грудной и брюшной полостью.

Механизм работы мышц заключается в их способности отвечать на биохимические и электрические реакции возбудимостью, проводимостью и сократимостью, иными словами, способностью сокращаться или изменять свое напряжение при возбуждении. Насколько этот механизм работает слаженно, настолько четкими и уверенными будут наши движения.

Миозиты

Это воспаление одной или нескольких скелетных мышц, вследствие чего нарушается функция того органа или органов, за движение которых они отвечают. Чаще всего воспаляются мышцы шеи, спины (поясничная область), грудной клетки и конечностей.

Причины миозита:

а) инфекции – ОРВИ, грипп, кариес, тонзиллит, туберкулез, сифилис, гепатиты, энтеровирусные болезни и т. д.;

б) физическое напряжение, травмы, детренированность;

в) паразиты (глисты, цистицеркоз и трихинеллез);

г) профессиональные (у скрипачей, компьютерщиков, пианистов, грузчиков, шоферов и др.);

д) аутоиммунные (при красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии);

е) остеохондроз позвоночника;

ж) прием лекарств (статинов), колхицина, а также токсические воздействия алкоголя, вдыхание паров ацетона и др. вредностей;

з) метеофакторы – «продуло».

Это далеко не весь перечень, вызывающий заболевания. Расскажу еще об одной причине – молочной кислоте – «токсине» усталости, которая вырабатывается мышцами из глюкозы во время их работы. Кислота препятствует передаче электрических сигналов в нервах и мышцах, вследствие чего возникают чувство жжения и боль в разных частях тела. Кроме усталости, разбитости, она повышает температуру тела до высоких цифр, требующих жаропонижающих средств. Такое состояние может длиться двое-трое суток и пройти. Однако если были чрезмерные нагрузки, что часто бывает у новичков при занятиях в фитнес-центрах, то под действием этой кислоты повреждаются мышечные волокна, и процесс восстановления затягивается до тех пор, пока волокна не обретут прежнюю структуру.

Иногда боль в мышцах возникает спустя два-три дня после тренировок – это так называемые отсроченные боли, при которых необходимо воздержаться от тренировок или посещения фитнес-центра.

Для профилактики накопления кислоты не приступайте сразу к максимальным нагрузкам, а вначале разогрейте мышцы легкими движениями. Если во время занятий возникло жжение и усталость мышц, уменьшите нагрузку или вовсе исключите ее.

Для выведения «токсина» усталости пейте более 3 литров, если позволяет организм, натуральной воды, соков, морсов, но не тоников, или воспользуйтесь следующими рецептами.

1. Возьмите по 1 чайной ложке сурепки, крапивы, измельченных плодов боярышника и шиповника, залейте их 500 мл кипятка, продержите на медленном огне 10 минут, остудите, процедите и в течение дня равными порциями выпейте этот настой. Или же эти составляющие залейте с вечера кипятком в термосе и с утра употребляйте, как указано выше.

2. Сок двух лимонов смешайте с 200 мл натурального сока вишни и облепихи, добавив в них 2 столовых ложки меда и 30 мл экстракта золотого корня. Смесь принимайте по 50 мл два-три раза в день после выраженных нагрузок.

3. Сходите в сауну или баню или замените их домашней горячей ванной с морской солью или хвойным экстрактом.

4. В рацион питания включите в большом количестве фрукты, овощи, орехи и зелень.

Наиболее тяжелые миозиты

1. Полимиозит – одномоментное воспаление нескольких групп мышц. Этот вариант сопровождается выраженным болевым синдромом и прогрессирующей мышечной слабостью, атрофией мышц и исчезновением сухожильных рефлексов. Иногда развивается некроз мышц – рабдомиоз.

У детей миозит сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, легких и кожи. У мужчин в возрасте более 45 лет он может быть поводом к развитию злокачественных опухолей внутренних органов.

Радикального средства от такого миозита пока нет.

2. Дерматомиозит (болезнь Вагнера) – системное заболевание, поражающее кожу, скелетные и гладкие мышцы, а также внутренние органы. Этой болезнью страдают дети до 15 лет, а взрослые – после 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин. При этом болевой синдром бывает не всегда и не выражен, но рано наступает слабость мышц плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и шеи. Из-за этого появляются затруднения при вставании с низкого стула, подъеме по лестнице, а затем бывает трудно удерживать голову. Все это прогрессирует вплоть до поражения глотательных и дыхательных мышц с развитием дыхательной недостаточности, затруднения глотания, изменения тембра голоса и не исключается поражение сердца, легких и суставов, вплоть до развития сухожильно-мышечных контрактур (неподвижности).

При дерматомиозите на коже век, лица, шеи и туловища появляются красные или лиловые высыпания. Кожа над разгибателями мелких и средних суставов кистей покрывается шелушащимися бляшкам и узелками.

Диагностика этой болезни строится на биохимических и иммунологических анализах крови. Иногда проводится биопсия мышц.

Лечение проводится гормонами, цитостатиками и симптоматическими средствами.

3. А) Оссифицирующий миозит бывает посттравматическим, но бывает и врожденным. Главное, при этом идет отложение солей кальция (окостенение) в соединительной ткани в плечевом поясе, бедрах и ягодицах. В силу этого связка или мышца утрачивают свою упругость, что влечет за собой прогрессирующую мышечную слабость, атрофию мышц и их уплотнение. Лечение хирургическое.

Б) Прогрессирующий оссифицирующий миозит – это наследственное заболевание, встречающееся очень редко: одно заболевание на 2 млн человек. Начинается болезнь исподволь, захватывая постепенно все мышцы тела. Летальный исход наступает от окостенения глотательных и грудных мышц. Специфической профилактики и лечения этого варианта пока нет. Проводится симптоматическая терапия.

По течению миозиты бывают острые и хронические.

Острый идет следом за вызвавшей его причиной. Главная жалоба – это боль, которая сопровождается отеком, слабостью мышц и усилением при движении или нахождении в неудобной позе. Держится такое состояние от нескольких часов до нескольких дней.

Например, при миозите жевательных мышц (и такой бывает) боли доходят до того, что трудно говорить, не то чтобы жевать. При шейном миозите говорят, что «аршин проглотил», т. е. шею не повернуть, не наклонить голову. Если страдают мышцы грудной клетки, то «ни вздохнуть ни охнуть».

При травматических миозитах иногда повышается температура, возникает общая слабость и значительно снижается функция органа из-за разрыва мышечных волокон.

Несвоевременно и плохо леченный острый миозит часто осложняется хроническим с характерными болями при физических нагрузках, изменениях погоды и переохлаждениях. На лечение такого варианта требуется более длительное время.

Начинают лечить миозиты после выяснения причины. Если она обнаружена и вылечена, то пройдет и следствие. Все начинается с создания мышцам покоя и снятия нагрузок. Затем используются нестероидные противовоспалительные средства НПВС в разнообразных комбинациях и вариантах (таблетки, капсулы, инъекции) с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний, осложнений и их побочных действий.

Широко используется местная терапия в виде мазей (финалгон, «звездочка»), растворов (меновазин), пластырей (перцовый), сухое тепло, домашняя физиоаппаратура и многое другое. В фазе затухания показаны массаж, иглоукалывание, Су-Джок и дозированная лечебная физкультура.

Для снятия болей и напряжения подойдет масло лаванды, кипариса, розмарина, ромашки и мяты. Возьмите по 3 капли масла розмарина и мяты, смешайте их с 50 г кедрового масла и ежедневно утром и вечером в течение двух недель втирайте в больные голени.

Неплохо помогают теплые ванны из окопника, душицы, хмеля, сабельника и ромашки, взятые каждой по горсти. Сбор залейте 2 литрами кипятка, продержите на медленном огне 15 минут. Затем процедите в ванну с температурой воды 37°С, добавив 200 г морской соли. Если нет возможности принимать ванны, то этим же настоем делайте горячие обертывания или примочки на участки воспаленных мышц. Процедуры выполняются на ночь в течение 20 минут, курсом 5–10.

Свежая малина, клубника, яблоки, вишня, содержащие салициловую кислоту, тоже обладают противоболевым действием. Измельченные ягоды, фрукты слоем в палец нанесите на больное место и сверху на 20–25 минут создайте компресс. Количество процедур определяется выраженностью болевого синдрома. Кстати, подобные аппликации противопоказаны тем, кто страдает «аспириновой» бронхиальной астмой и непереносимостью салицилатов. У подобных больных эти фрукты и ягоды исключаются из рациона питания.

Кому-то из больных помогают справиться с болями и скованностью приседания, разминания напряженных мышц, обливание их горячим душем или наоборот – приложением к ним кусочков льда.

Если миозит вызван недостатком в питании магния, то увеличьте количество продуктов, содержащих его: орехи, фасоль, горох и т. д. Или воспользуйтесь препаратом магне В6.

При инфекционном миозите назначаются антибиотики, для изгнания паразитов – антигельминтные препараты, а аутоиммунные заболевания лечат длительными курсами глюкокортикоидов и иммуносупрессоров, при туберкулезном – соответствующими лекарствами и т. д.

Длительность лечения миозитов определяется своевременностью начала лечения, остротой процесса и соблюдением врачебных предписаний. В благоприятных случаях почти в 80 % случаев боль проходит за три дня, но может затягиваться до двух недель.

Памятуя о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, следует

а) избегать перенапряжения и травм мышц;

б) не простужаться, одеваться по погоде, а не по моде;

в) упорядочить режим труда и отдыха;

г) исключить интоксикации, своевременно и полно лечить заболевания, вызвавшие миозиты;

д) заниматься разумными тренировками мышц.

Глава 4

Заболевания суставов

Суставы представляют часть опорно-двигательного аппарата, благодаря которому мы совершаем разнообразные движения: ползание, шевеление пальцами, бег и т. д.

У человека насчитывается более 200 суставов, правда, некоторые ученые утверждают, что 360!

Знайте: суставами занимаются ревматолог, хирург, ортопед и артролог, если он есть в штате бюджетной медицины.

По характеру выполняемых движений суставы разделены на группы.

1. Шаровидные суставы (плечевой, тазобедренный), обеспечивающие движения костей во многих направлениях.

2. Блоковидные суставы (локтевые, коленные и на пальцах рук) определяют движение в одной плоскости.

3. Цилиндрические суставы (лучевые) дают возможность костям двигаться относительно друг друга.

4. Плоские суставы (первый, второй шейные позвонки и пояснично-крестцовые) отличаются малоподвижностью, но дают возможность двигаться двум костям с малым размахом.

5. Эллипсоидные суставы – пястно-фаланговые.

6. Седловидные суставы обеспечивают возможность большим пальцам рук двигаться в разных плоскостях.

Суставы выполняют определенные движения в разных направлениях: сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение и круговые движения. Чтобы суставы не изнашивались, природа предусмотрела для них собственные прочные сумки из соединительной ткани, хрящевые покрытия и маслоподобную жидкость – синовию.

От 5 до 10 % населения земного шара страдает различными болезнями суставов, а в России – каждый восьмой житель.

Медицина различает три группы заболеваний суставов:

1. Воспалительные (артриты). Они начинаются с воспаления синовиальной оболочки, затем образуется агрессивная грануляционная ткань, разрушающая хрящ, приводящая в итоге к деформации сустава. К этой группе относятся ревматоидный артрит, ревматический и инфекционно-аллергический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и группа специфических артритов: туберкулезный, гонорейный, дизентерийный, псориатический и др.

2. Дегенеративно-дистрофические (артрозы), поражающие суставной хрящ: первичный и вторичный деформирующий остеоартроз; межпозвонковый остеохондроз; деформирующий спондилез, спондилоартроз и остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шляттера и др.).

3. Артралгии – боли в суставах летучего характера без воспалительного симптомокомплекса. Если боль чувствуется сразу в нескольких суставах, это состояние называется полиартралгией.

В особые формы болезней суставов входят: остеохондродистрофия, синдром Марфана, опухоли (синовиома) и психогенные артропатии.

Отдельной группой стоят артропатии как осложнение других заболеваний: крови, онкологии, эндокринологии, неврологии, интоксикаций, недостатка витамина С и других вариантов.

Повышают риск заболеваний суставов физические нагрузки, производственные (вибрация) и профессиональные (балерины) факторы, бытовой и спортивный травматизм, чрезмерное употребление куриного мяса, салата, помидоров, а также увлечение пивом и сухим красным вином.

Многие причины болезней суставов до конца не изучены, но четко прослеживается след инфекций (стрептококка и др.), аллергии, аутоаллергии и сосудистые заболевания. Высказываются мысли и в пользу наследственности.

Диагностика артритов часто вызывает затруднения, поскольку начало у всех почти одинаковое. На помощь приходят анализы крови, иммунология, пункция и биопсия суставов, рентген, томография, электрорентгенография, ультразвуковые и радионуклидные методы исследования.

Выделены три основные жалобы при артритах.

1. Боль. Острая или тупая, усиливающаяся при движениях и к вечеру – возможный спутник остеоартроза или остеохондроза; боли только при определенных движениях характерны для бурситов, периартритов; «ночные» боли – признак сифилитического артрита и т. д. При ревматоидном артрите боли усиливаются по утрам, а при дистрофических артритах – к вечеру, после физических нагрузок.

2. Припухлость суставов, покраснение кожи над ними и местное повышение температуры. При хронических артритах и артрозах кожа бывает сухой, истонченной, а при туберкулезном артрите – бледной и растянутой.

Иногда, если взяться за область сустава большим и указательными пальцами и покачать ими вправо-влево, то можно почувствовать флюктуацию – передвижение жидкости между ними.

3. Нарушение функции сустава или затруднения движений из-за болей и скованность в нем.

У некоторых больных при ходьбе, сгибании и разгибании иногда слышится хруст или треск в суставе, а если наложить ладонь на него, то можно почувствовать крепитацию (хруст), возникающий от трения по неровностям суставных поверхностей. У здоровых людей тоже иногда хрустят суставы, но при этом нет болей и ограничения движений.

Несмотря на главную триаду симптомов, болезни суставов начинаются по-разному. Так, при ревматизме или ревматоидном артрите процесс развивается через 7–10 дней после инфекции (ангина), инфекционно-аллергический возникает сразу или через короткий промежуток времени. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развиваются медленно, незаметно, без видимой причины. Упорно прогрессирующее течение типично для ревматоидного артрита. Если больной перенес туберкулез, гонорею, дизентерию, и следом воспалилась суставы, то это говорит о продолжении этих болезней, но в другом качестве.

Артралгия

Повторюсь, артралгия – это боли в суставах летучего, невоспалительного характера. При этом заложенные в синовиальной сумке рецепторы реагируют на изменения погоды, магнитные бури, на повышенную влажность, большие нагрузки на суставы, прием некоторых препаратов. Артралгии сопровождают ожирение, онкологию легких, туберкулез, инфекционный эндокардит, интоксикацию солями тяжелых металлов (бериллий), посталлергические состояния и др. болезни. Часто бывает и семейная артралгия, если кто-то из домашних страдает, например, ревматоидном артритом, то другие члены семьи вольно или невольно повторяют его симптомы.

Характерными особенностями артралгий является то, что боли не только летучие, но изменчивые по силе, а по характеру бывают ноющие, пульсирующие, тупые, нарастающие. Например, за несколько дней до изменения погоды без причины заныл коленный сустав, запульсировал плечевой, тазобедренный или локтевой. Прошел дождь, ненастье сменилось солнцем, и боли исчезли.

Диагноз артралгии трудный, методом исключения других заболеваний суставов с использованием всех доступных методов их диагностики. Особенно затрудняет диагностику самолечение нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, найз), использование пищевых добавок, хондропротекторов, разогревающих мазей.

Возьмите на заметку: артралгия бывает предвестником серьезной патологии суставов или под ее маской может скрываться рак легких. Поэтому лучше лишний раз посоветоваться с врачом, чем потом принимать множество таблеток.

Если после обследования доктор остановился на артралгии, то следуйте его рекомендациям, а не советам подруг и друзей; чем больше советов, тем ниже качество лечения. Знайте: универсальных средств от болей в суставах нет! Мелоксикам у одного снимет боль, а у другого спровоцирует обострение заболеваний почек.

Доктора назначают легкие обезболивающие: парацетамол и аспирин с учетом их противопоказаний, используют электрофорез, магнито- и лазеротерапию, а также лечебные ванны, парафин, озокерит, иглоукалывание и др. методы.

Если перед изменениями погоды заныли суставы,

1) уменьшите физические нагрузки;

2) на этот период увеличьте дозы парацетамола или аспирина;

3) втирайте вами подобранные обезболивающие мази или кремы утром и на ночь;

4) пейте адаптогены: женьшень, экстракт золотого коня, элеутерококк, заманиху или зеленый чай;

5) уменьшите в рационе куриное мясо, тугоплавкие жиры, а также раздражающие специи;

6) из питания исключите помидоры, листовой салат, крепкий кофе, пиво, шипучие напитки;

6) на ночь принимайте ванны с одним из аромамасел: розовым, пихтовым, мятным; воспользуйтесь морской солью или растительными экстрактами;

7) идите в баню.

Артрит (гонартрит) коленного сустава

Это частая патология в практике хирурга или травматолога. Гонартрит чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Не исключается он и у детей. В пожилом возрасте им страдают почти 80 % всех больных!

Среди причин заболевания лидируют перенесенные инфекции, ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ, генетика, травмы и переохлаждения, аутоиммунные заболевании, профессии и лишний вес.

Основные симптомы гонартрита:

1. Боль: острая, ноющая, жгучая, тянущая, усиливающаяся при движении и нагрузках.

2. Отечность колена, покраснение кожи и воспаление окружающих тканей.

3. Скованность или «заклинивание» сустава по утрам.

В далеко зашедших случаях утрачивается двигательная функция сустава, он деформируется и тогда ставится вопрос об инвалидности у лиц работоспособного возраста или об эндопротезировании.

Если заболевание инфекционной природы (допустим, гонорея), то может повышаться общая температура, возникать недомогание и реактивные боли в других суставах.

Иногда артрит путают с артрозом, что приводит к неправильному лечению и затягиванию процесса реабилитации. При артрите боли постоянные, не проходят после отдыха и даже усиливаются в утренние часы, кроме того, боль ограничивает все движения в суставе, а при артрозе – только в одном. Важно и то, что при артрозе сустав хрустит или пощелкивает, и рентген выявляет остеопороз.

Воспаление проходит три стадии.

1. Боли непостоянные, волнообразные, усиливаются в утренние часы и при изменениях погоды, движения в колене ограничены в незначительной степени. Рентген практически ничего не дает, кроме некоторого сужения суставной щели.

2. Боли постоянные, конкретные, не стихающие в покое, опухоль сустава постоянная и отмечается ограничение движений. К этому присоединяются общая слабость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и трудоспособности. На рентгене видны сужение суставной щели, эрозия и усыхание гиалинового хряща.

3. Хроническая форма заболевания с деформацией коленного сустава и нарастающей тугоподвижностью. Боли постоянные, зависящие от малейших движений и изменений в погоде. Лекарства дают непродолжительный эффект. На рентгенограмме: разрастание костных остеофитов и соединительной ткани, а также разрушение суставного хряща и отложение солей в суставной сумке.

Предварительный диагноз основывается на опыте врача и подтверждается анализами крови, рентгенографией, МРТ, УЗИ, денситометрией и др. методами. В непонятных случаях на консультацию привлекаются терапевт, ревматолог, невролог, инфекционист и др. специалисты.

Внимание!

В качестве амортизатора для больной ноги используйте особые супинаторы под пятку, которые продаются в аптеках или ортопедических салонах.

Чем раньше начато комплексное лечение гонартрита, тем лучше результат. Терапия идет в зависимости от причины. Так, при инфекционном характере болезни назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. При аутоиммунной природе болезни – иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин). Если артрит вызван грибками, соответственно – противогрибковые средства (тербинофин). Витамины, иммуностимуляторы, а тем более БАДы и другие рекламируемые средства не дадут ожидаемого эффекта. Это пустая трата средств и времени. Недобросовестные врачеватели обещают и такое: «Лечим суставы с гарантией».

В качестве примера даю сообщение из интернета на «инновационный» препарат артропант. «В интернете есть множество положительных отзывов от пациентов, якобы применявших Артропант. Все это липа. Отзывы заказные – это часть рекламной кампании. Поэтому не стоит доверять слезливым историям, где люди во всех подробностях описывают, как им ничто не помогало, как они превращались в инвалидов, а затем в один прекрасный день Артропант вылечил все их болезни».

Из практики. Чтобы снять воспаление, а это справедливо и для других суставов, купите в аптеке раствор димексида. Отмерьте 50 мл и разведите таким же количеством охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды. Смочите салфетку приготовленной жидкостью, но, прежде чем накладывать на сустав, вотрите в его область фастум гель, затем на салфетку положите пергаментную бумагу, сверху вату и забинтуйте. Компресс держите 30 минут, повторяя его утром и вечером в течение 10 дней. Препаратом выбора для внутреннего употребления в это время является аркоксиа с учетом противопоказаний!

Иногда для купирования болей в полость сустава вводится глюкокортикостероид: дипроспан, целестон, метил преднизолон при условии, если в нем нет скопившейся жидкости. Если есть, то ее предварительно откачивают. К сожалению, и этот метод дает временный результат.

Одним из критериев успешного лечения артрита является психологическое благополучие пациентов, которое необходимо корректировать глицином, ноотропилом, танаканом и успокаивающими травами: мятой, пустырником, зюзником, кипреем, таволгой, валерианой и другими.

Большую помощь в лечении гонартрита оказывают лазеротерапия, инфракрасное облучение, ультразвук, магнитотерапия и другие виды. В настоящее время аппаратный рынок для лечения суставов переполнен новинками. Прежде чем покупать и приступать к лечению ими, посоветуйтесь с врачом или с теми, кто пользуется этими аппаратами. Так, больной купил «инновацию» от всех болезней суставов. На деле это привлекательного вида коробочка с мелькающими разноцветными огоньками. Внутри прерыватели и ничего больше.

В фазе затухшего воспаления используются гидротерапия, лечебная физкультура и массаж. Кстати, массируется не сам сустав, а рядом лежащие ткани. Некоторые медцентры предлагают криотерапию (холодом), плазмаферез и другие виды. Очевидно, все они хороши в руках авторов.

Артрит (коксит) тазобедренного сустава

Это удел людей пожилого возраста, но и у молодых он встречается не так уж и редко. По своей природе коксит бывает инфекционный, псориатический, ревматоидный, туберкулезный, травматический и т. д. Бывает односторонним и двусторонним.

Для всех форм заболевания есть общие симптомы.

1. Боль с иррадиацией в ягодицы или внешние поверхности бедра усиливается в покое, а во время движений она может доходить до резкой.

2. Неожиданная хромота, возникшая на фоне атрофии мышц, чаще ягодичных.

3. Ограничение диапазона движений.

4. Быстрая утомляемость и усталость даже при невысокой физической нагрузке.

Гнойный артрит начинается бурно: высокая температура, потливость, слабость, головная боль и снижение аппетита. Место воспаления опухшее, кожа напряженная, покрасневшая, болезненная при дотрагивании. Ногой не пошевельнуть, сразу же усиливается боль. В суставе накапливается гной. Здесь домашними средствами не обойтись; требуется срочная хирургическая помощь.

Начинается лечение с придания суставу покоя. Назначаются инъекции антибиотиков широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты (баклофен, сирдалуд), чтобы снять напряжение мышц. Поскольку сустав расположен в глубине тканей, то применение местных средств (мазей и гелей) обезболивания не дадут.

Если проводимая терапия не дает эффекта, то проводится дренаж сустава, вскрытие затеков гноя со сквозным промыванием антибиотиками и антисептиками.

Гнойный коксит может закончиться анкилозом, и тогда без корригирующей операции не обойтись.

Бурситы

Это воспаление суставных сумок, поверхность которых выстлана специальными клетками, вырабатывающими синовиальную жидкость, богатую коллагеном и белком, необходимую для смазки трущихся суставных поверхностей и предохранения от высыхания хрящей между ними. Кроме того, сумка несет и функцию подушки безопасности, смягчая механические воздействия на суставы.

Бурситы обычно возникают на плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Этим заболеванием часто страдают волейболисты, прыгуны, плотники, сварщики, дачники, ползающие на коленях по грядкам, больные сахарным диабетом, подагрой и ожирением.

Из всех суставов особенно часто воспаляется или травмируется коленный. Очевидно, поэтому природа предусмотрела в нем три сумки: над надколенной чашечкой, под ней и третью – на нижней внутренней стороне колена. В зависимости от травмы в процесс вовлекается одна сумка, но могут вовлекаться и сразу три.

Травмированное колено опухает, становится горячим на ощупь и болезненным даже при легком прикосновении или движении. Если бурсит инфекционный, то повышается температура тела, возникают слабость, потливость. Знайте: при таком бурсите все тепловые процедуры противопоказаны!

Часто при травме в сумке скапливается избыток синовиальной жидкости, а при разрыве сосуда – кровь, что называется гемартрозом.

В качестве первой помощи при травме на сустав положите на 15–20 минут пузырь со льдом. Если под рукой нет льда, то воспользуйтесь любым замороженным в холодильнике продуктом, завернув его в любую ткань. После холода туго забинтуйте сустав и создайте ему покой.

Для снятия болей применяются различные мази, кремы, гели, содержащие лекарства: ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нурофен. Знайте: все «мазилки» обладают кратковременным действием из-за того, что плохо проникают в сустав, поэтому втирание необходимо проводить 4–6 раз в день. Главное, не увлекаться ими, чтобы в сумме не произошла передозировка с принятыми внутрь подобными препаратами. Внимание! Любое втирание может дать зуд, аллергический дерматит, крапивницу.

Если боли не стихают и возрастает напряжение кожи вокруг сустава, то не медлите с обращением к травматологу или хирургу. По стихании острого процесса в лечении используются физиотерапия, массаж, лазер, магниты, лучевая терапия и другие методики.

Помните, что недолеченный бурсит переходит в хронический, который длится годами и плохо поддается лечению.

Профилактика заболевания

1. Не стойте длительное время на коленях.

2. Суставы оберегайте от травм наколенниками.

3. Носите удобную обувь на низком каблуке и подошве.

4. Сбросьте лишний вес.

5. При ночных болях под сустав подкладывайте мягкую подушечку.

Вывихи

При вывихах под действием непрямой травмы идет смещение суставных поверхностей одной по отношению к другой. Вывихи – нередкая патология в быту, спорте и на производстве. Например, вывих плеча при падении на вытянутую руку.

Вывихи бывают врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, застарелые и привычные.

Вывихам подвержены все суставы, в том числе челюстные и позвоночные. Различают полные вывихи, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполные (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Вывихи часто случаются в молодом возрасте, причем в плечевом суставе. При этом происходит разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц и повреждение сосудисто-нервных пучков, не исключаются и переломы костей.

Основные признаки вывихов

1. Боль в суставе.

2. Резкая его деформация.

3. Отсутствие любых движений в нем.

4. Неестественная форма конечности, в которой произошел вывих.

Первая помощь

1. Для снятия боли по возможности положите холод на сустав и дайте что-то из обезболивающих средств: найз, нурофен, индометацин и др.

2. Фиксируйте конечность в том положении, которое она приняла после травмы! Не делайте даже попытку вправить, иначе последствия могут оказаться непредсказуемыми! Вывихнутую руку фиксируйте косынкой, а бедро – шиной, любым твердым подручным материалом или прибинтуйте к здоровому бедру.

3. Вызовите «скорую помощь».

Знайте: вправление вывиха – врачебная манипуляция. Однако бывают случаи, когда и врач оказывается в затруднении. Вот пример тому.

После окончания Томского мединститута я работал в поселке Самусь. На телеге в поликлинику привезли старушку с вывихом плеча, случившимся две недели назад. Поскольку у меня опыта вправления не было, я обратился к старшему коллеге. Тот осмотрел пациентку и начал вправлять. Не получалось. Тогда предложил ей лечь на кушетку, а мне давать ей наркоз. Пациентка легла, я наложил на ее лицо свернутое полотенце и стал брызгать из ампулы хлорэтил. Вдруг больная начала кричать во весь голос: «Врачи, врачи, что вы со мной делаете!!!» Это началась фаза возбуждения от наркоза. Я увеличил дозу лекарства. Больная успокоилась. Вправление прошло успешно.

Остеоартроз

Для свободного передвижения природа обеспечила человека суставами, а чтобы они не скрипели, поверхности их покрыла эластичным хрящом, предусмотрела смазку – синовиальную жидкость, и для прочности заключила весь механизм в суставную сумку.

Если суставная хрящевая поверхность высохла, деформировалась от несоответствия физической нагрузки с его возможностями, и не вырабатывается смазка, а по краям сустава выросли «крючки», – это на 100 % остеоартроз. К нему располагают наследственность, бытовые, спортивные и родовые травмы, ожирение, ношение тесной обуви и многое другое.

Остеоартроз часто ограничивается одним-двумя суставами, причем, часто страдают тазобедренные, коленные или межпозвоночные суставы. У мужчин заболевание начинается примерно с 45 лет, а у женщин – с 55. После 70 лет болезнь касается почти всех, но не всем она приносит страдания.

Основные жалобы при остеоартрозе: боль, подчас связанная с изменениями погоды и нагрузками, а также прогрессирующая функциональная недостаточность пораженного сустава. В далеко зашедших случаях палочка или костыли становятся единственными помощниками при движении.

Остеоартроз иногда осложняется тем, что от высохшего хряща откалываются фрагменты, называемые врачами суставными «мышами», которые внезапно заклинивают сустав, вызывая такие боли, что нельзя сдвинуться с места. В таком случае без усилий согните и разогните конечность или поверните ее направо или налево несколько раз.

Диагностика остеоартроза не вызывает трудностей. Достаточно сделать рентгеновские снимки, а еще лучше – МРТ – магнитно-резонансную томографию, на которой хорошо будут видны сустав и хрящ.

Лечит остеоартроз ортопед или хирург, а к мануальному лечению следует относиться настороженно.

Вылечить остеоартроз современными лекарственными и физическими средствами пока невозможно. Единственное радикальное средство при далеко зашедшей болезни – это операция артропластики или замена деформированного сустава на эндопротез, но и это не гарантия полного успеха.

До недавнего времени базисной терапией остеоартроза были нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие множество побочных действий, поэтому не принимайте их по совету знакомых или рекламе, а обращайтесь к врачу!

Для снятия воспалительного процесса в исключительных случаях доктора вводят в полость сустава гормоносодержащие препараты или цитостатики.

На смену нестероидам пришла новая группа препаратов – хондропротекторы: хонсулид, артрон, артепорон, терафлекс и др. Например, терафлекс: в его состав входят хондроитин сульфат и глюкозамин, которые замедляют прогрессирование остеоартроза, снижают остроту воспаления, позволяют снизить дозы обезболивающих, восстанавливают старый хрящ, но при условии, если он еще до конца не разрушен. В противном случае эти препараты бесполезны. В настоящее время и к ним появилось охлаждение.

При болевом синдроме лучше использовать терафлекс адванс, поскольку в него входит нестероидный противовоспалительный ибупрофен. При стихании болей следует перейти на простой терафлекс. Знайте: лишь при раннем и длительном приеме – полгода и больше – хондропротекторы положительно скажутся на качестве жизни.

Хондропротекторы противопоказаны при беременности и грудном вскармливании, детям до 12 лет, при последних стадиях дегенеративных и дистрофических процессов в костях и аллергических реакциях на эти препараты.

В комплексе лечения остеоартроза применяется и диацереин. Он противопоказан при повышенной чувствительности к нему, возрасте до 18 лет, беременности и кормлении грудью. Не лишен препарат и побочных действий, таких как диарея, боли в животе, тошнота, рвота, недомогание, токсический гепатит, крапивница, сыпь, зуд, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок в прошлом.

Для снятия мышечных спазмов, сопровождающих остеоартроз, используются миорелаксанты, а против депрессии – антидепрессанты.

Знайте: возникновению и прогрессированию остеоартроза способствуют копчености, мясо, особенно куриное, салат, помидоры, печень, избыточное употребление минеральных вод. Агрессоры номер один для больных суставов – пиво и сухие вина! Голодание не на пользу и без того похудевшему хрящу. Оптимальный набор продуктов не должен выходить за молочно-растительный и рыбноморской вариант.

Остеоартриту способствует адинамия, поэтому используйте плавание, лечебную ходьбу, комплекс лечебных упражнений и аквааэробику. Облегчают движение ортопедические стельки, обувь, ортезы.

Профилактика заболевания сводится к исключению подъема тяжестей, травматизма суставов, голодных диет, а также ограничению длительного пребывания на ногах и работе в неудобной позе. Облегчит боль смена тесной, неудобной обуви на более свободную и мягкую. При необходимости используйте супинаторы или ортопедическую обувь. Кстати, обувь должна служить ногам, а не ноги ей!

Ревматоидный артрит (РА)

Я неслучайно включил в книгу РА, поскольку на него приходится 1 % всех заболеваний суставов. Это тяжелое воспаление, связанное с аутоиммунными реакциями, при которых антитела человека, вместо того чтобы защищать организм, активно борются с ним, приводя в конченом итоге к грубой деформации суставов и инвалидности. Женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин. РА сокращает жизнь на пять-десять лет и увеличивает выход на инвалидность на 30 %.

Причины РА, к сожалению, пока не выявлены, но наследственность прослеживается четко, особенно у женщин. Толчком к заболеванию может стать любая инфекция, в том числе и респираторная, а также иммунодефицит, беременность, заболевания желчного пузыря, печени и другие болезни.

РА – коварное заболевание. Его скрытый период иногда продолжается до года, а после этого лечение может оказаться запоздалым. Поставить сразу диагноз бывает трудно, поскольку множество заболеваний протекают с вовлечением суставов: гепатиты, туберкулез, заболевания крови, гонорея, псориаз, системная красная волчанка, грипп, язвенный колит, склеродермия, остеоартрозы и т. д.

Ведущая роль в диагностике РА отводится анализам крови на ревматоидный фактор, СРБ (С-реактивный белок), присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП). Исследуется и синовиальная жидкость суставов. Обязательно проводится рентгенография, выявляющая на фоне прозрачности кости дефекты ткани сустава. Правда, это признак запоздалый.

РА имеет специфические симптомы.

1. Скованность по утрам в течение часа в суставах и мышцах. Прежде чем подняться с постели, больному необходимо «размяться».

2. Поражение лучезапястных и межфаланговых суставов кистей.

3. Симметричность их поражения.

4. Ревматоидные узелки располагаются под кожей на разгибах и выступах костей.

5. Общая слабость, вялость, снижение аппетита и т. д.

6. Немотивированные подъемы температуры.

По мере развития воспаления симптоматика усиливается, в процесс вовлекаются и крупные суставы: локтевые, коленные и очень редко – тазобедренные.

Ревматоидные узелки, в отличие от подагрических и обменного полиартрита, плотноэластической консистенции, уменьшаются в размере в процессе лечения или исчезают вовсе, но никогда не вскрываются, как при подагре.

Лечение – одна из трудных задач не только ревматологии, но и ортопеда. Каждое назначение лекарства идет с учетом возраста и сопутствующих болезней риска: ИБС, сахарного диабета, заболеваний желудка и печени и других факторов, без учета которых вряд ли можно достичь хороших результатов.

Предлагались и предлагаются множество лекарств, физических и других методов, но излечить полностью заболевание пока невозможно. Правда, интернет все лечит: онкологию 4 степени, суставы, псориаз за два сеанса, онихомикозы за одно смазывание волшебной мазью и глисты, разбегающиеся в разные стороны от одного глотка «гималайской» жидкости, а БАДы – панацея от всех болезней. Лечение холодом (криосауны) тоже обещает выздоровление после курса процедур.

Задача при лечении РА сводится к замедлению воспалительного процесса, достижению длительной ремиссии, созданию больному оптимального уровня жизни и замедлению наступления инвалидности.

Лечение обычно упорное, длительное и под контролем врача. Лекарства разделены на группы.

1. Нестероидные противовоспалительные средства.

2. Базисные препараты.

3. Гормоны.

4. Полиэнзимные витамино-минеральные комплексы типа «Трофосана», состоящие из аминокислот, витаминов и минералов.

Первая группа лекарств наиболее популярная и выпускаются в таблетках, в виде кремов, гелей и свечей. Это диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мовалис, найз. Относительно новые препараты: лорноксикам, мелоксикам и целекоксиб, у которых меньше побочных реакций и хороший лечебный эффект. При выраженном болевом синдроме и бурном воспалении целесообразно использовать комбинированный препарат для в/м применения – амбене.

Противопоказания для всех нестероидных противовоспалительных средств: гиперчувствительность к ним, язвы желудочно-кишечного тракта, «аспириновая» бронхиальная астма, заболевания крови, последние три месяца беременности и грудное вскармливание.

Не забывайте о побочных действиях этих препаратов: кровотечениях из ЖКТ, рвоте, запорах, головокружениях, гепатите, панкреатите, нефрите, подъеме давления. Они обостряют ИБС, вызывают утомляемость, отеки ног, выпадение волос, зуд, крапивницу и т. д. Применение свечей, содержащих нестероиды, не гарантирует безопасность.

Чтобы уменьшить агрессивность препаратов, пейте их во время или после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой или обволакивающими киселями. Рекомендуется омез и его производные: ребепрозол, пансопрозол и др..

Вторая группа – базисные препараты – говорит сама за себя. Это основа лечения на всю оставшуюся жизнь. Менять их в процессе можно, но отменять сразу и вообще нельзя, иначе возврат болезни в более тяжелом варианте неминуем.

Базисная терапия проводится лефлуномидом, метотрексатом, азатиоприном, солями золота – тауредоном в ампулах и др. препаратами. В последнее время появился перспективный препарат инфликсимаб, он же ремикейд для в/м инъекций. Вначале назначается полная доза этих препаратов. При хорошей переносимости и эффекте переходят на длительную поддерживающую дозу. В ином случае идет замена.

Третья группа – гормоны. Их, как правило, применяют в раннем периоде болезни с целью оборвать ее и предотвратить переход в хроническую фазу. Иногда гормоны вводятся внутрисуставно для профилактики рецидива или для того, чтобы уменьшить вялотекущее воспаление. Показания и кратность такой манипуляции определяет врач.

Местная терапия – дополнение к основной! Мази, кремы, гели, содержащие лекарства, – ибупрофен, индометацин, мелоксикам – обладают кратковременным действием из-за того, что плохо проникают в сустав и втирать их приходится до четыре-шесть раз в день. Неплохо снимает боль и воспаление мазь випросал, содержащая змеиный яд.

Наряду с общероссийскими стандартами лечения Ассоциация российских ревматологов (АРР) предлагает несколько иной подход лечения РА. Препаратом первой линии она считает метотрексат, который назначается не только больным с подтвержденным диагнозом РА, но и тем, у кого большая вероятность его возникновения. Если он плохо переносится или дает значительные осложнения, его заменяют на лефлуномид или сульфасалазин. Терапия гормонами часто комбинируется с другими средствами.

Специалисты ассоциации считают, что нестероидные противовоспалительные средства не останавливают процесс разрушения суставов и не влияют на прогноз в целом. Эти препараты используются как болеутоляющие, но с осторожностью из-за возможных осложнений. Ассоциация предлагает использовать более щадящие коксибы (целекоксиб, рофекоксиб) и нимесулид (немулекс) в порошке с попутными противоязвенными препаратами: омепразол, рабепрозол, эзомепразол.

Лазеротерапия, иглоукалывание, гомеопатия доказательного эффекта не имеют, но если помогают, то не отказывайтесь. Физиотерапия, массаж суставов, тепловые процедуры дают эффект лишь при стихании острой фазы воспаления.

Скипидарные ванны по Залманову используются по назначению врача в холодный период болезни. Если общая ванна переносится плохо, то допустимы ванны для конечностей с соответствующим уменьшением дозы эмульсии.

Фитотерапия не считается основным средством при РА, а лишь вспомогательным! Главное условие ее использования – отсутствие аллергии на травы. Настои внутрь применяются в любой фазе болезни, а тепловые процедуры с травами и кореньями – в холодный период.

Популярные рецепты.

1. Три столовых ложки травы сабельника болотного заварить кипятком, отжать, завернуть в марлю и приложить к больному суставу на 20 минут. Затем втереть 3 см фастум геля с последующим компрессом на всю ночь.

2. Измельчите пять столовых ложек корней сабельника и залейте их 30 мл водки. Спустя две недели пейте настойку по одной столовой ложке до еды три раза в день в течение месяца. Через месяц курс повторите.

3. Берете равные части листьев брусники, крапивы, земляники, корня петрушки и девясила. Три столовых ложки исходной смеси заливаете 500 мл кипятка и держите на медленном огне 20 минут. Остудили, процедили и пейте по 1/2 стакана утром и вечером в течение месяца.

4. Хрен. Корень промыть, натереть на мелкой терке, кашицу разложить на двухслойной марле и приложить к больному суставу. Сверху покрыть вощеной бумагой, ватой и обернуть шерстяным шарфом, лучше из собачьей шерсти. Для усиления действия хрена в кашицу добавьте столовую ложку растолченного чеснока. Компресс держать до 20 минут, можно и больше, но главное – не обжечь кожу.

5. Для обезболивающей настойки возьмите 100 г измельченных в порошок «ягод» можжевельника, 30 г мяты, 20 г мумиё. Залейте их 500 мл водки, выдержите неделю при периодическом помешивании и затем втирайте в больные суставы.

6. Хорошим противовоспалительным действием обладает настойка из горсти измельченных в кофемолке зрелых шишек хмеля, 40 г чабреца и столько же корней сабельника, залитых 150 мл водки. Смесь выдерживается неделю при периодическом взбалтывании. После этого ею смачивается салфетка и накладывается в виде компресса на воспаленный сустав на ночь.

7. 10 г истертого в порошок лаврового листа смешать с двумя столовыми ложками порошка мелиссы и одной столовой ложкой измельченных игл можжевельника. Все тщательно смешать с 100 г сливочного масла и использовать в качестве втирания в больные суставы два-четыре раза в день на протяжении трех недель.

8. Смешайте 20 г масла ладана, 50 г чистого скипидара с таким же количеством кедрового масла. Втирание делайте два раза в день до двух месяцев без перерыва.

9. Для травяной ванны возьмите по горсти ромашки, чабреца, пижмы и прострела лугового. Залейте сбор 1 литром кипятка, проварите на медленном огне 20 минут и через марлю процедите в ванну. Оставшиеся травы снова залейте кипятком и снова процедите. Длительность процедуры – 20 минут, количество – 10–15 через день или ежедневно.

Ароматические масла лаванды, кипариса, сосны, розы, лимона, пихты часто используются для ванн и для обезболивающих втираний.

Пример ванны: 5 капель масла лаванды для лучшего «растворения» размешайте в половине стакана кефира или молока и вылейте в воду с температурой 37°С. Длительность и количество процедур такое же, как и травяной.

Для стимуляции иммунитета пейте длительное время по 1/2 стакана настоя семидневного «чайного» гриба с добавлением по столовой ложке сока калины и настойки эхинацеи.

В комплекс лечения РА входят курорты и санатории, чтобы закрепить лекарственные результаты, уменьшить рецидивы, восстановить общее самочувствие и психоэмоциональный статус. Не стремитесь в дальнее зарубежье, а используйте российские курорты и санатории. Грязи и хлоридно-натриевые воды есть в Зеленоградске, Липецке, Пятигорске, в санатории «Увильды» в Челябинской области. Сероводородные – в Хилово, Серноводске-Кавказском, Сочи. Радоном богаты Пятигорск, Белокуриха. Йодобромные воды предлагают Усть-Качка, Нальчик.

Главные противопоказания для санкурлечения

1. Продолжающийся воспалительный процесс.

2. Неспособность к самообслуживанию.

3. РА с поражением внутренних органов.

4. Резкое истощение.

5. Общие противопоказания для всех курортов.

Итак, ревматоидный артрит – серьезное заболевание. При первых признаках воспаления в суставах обращайтесь к врачу и строго выполняйте его предписания. Это поможет на длительное время сохранить высокое качество жизни и избежать преждевременной инвалидности.

Подагра

Раньше ее называли «болезнью аристократов», а теперь она распространилась на все слои населения и среди болезней суставов занимает не последнее место. Мужчины в возрасте за 45 лет болеют в 10 раз чаше. Отмечено, что среди женщин в период менопаузы заболевание встречается редко.

В основе подагры лежит нарушение пуринового обмена и, как следствие, – повышение в крови уровня мочевой кислоты и отложение ее в виде солей уратов в суставах и околосуставных тканях.

Возникновению подагры способствуют жирное мясо, печень, почки, птица, помидоры, салат и многие другие «тяжелые» продукты. Несомненные провокаторы заболевания – алкоголь и пиво! К ним следует добавить злоупотребление напитками, содержащими кофеин: кофе, чай, тоники и повышенной минерализации минеральные воды.

Повышают риск заболеть подагрой и, казалось бы, безобидные лекарства: рибоксин, димедрол, мочегонные, гормоны, никотиновая, ацетилсалициловая и аскорбиновая кислоты, витамин В_12, некоторые пищевые добавки, а также голодание и длительное обезвоживание организма.

По течению подагра бывает острой и хронической. Острый приступ, например, часто провоцирует бутылка выпитого пива или салат из помидоров и шпината. Мучения начинаются на фоне относительного здоровья с проливного пота, озноба, лихорадки, нестерпимых болей в одном из больших пальцев стоп, при этом не исключается воспаление других суставов. Палец распухает, краснеет, к нему не притронуться и им не пошевельнуть. Такое состояние может держаться от нескольких дней до двух-трех недель.

На этом этапе лечение направлено на купирование болей и воспаления. До прихода врача можно с учетом противопоказаний принять что-либо: нурофен, найз, баралгин, целебрекс, нимесулид, но не аспирин или другие салицилаты, которые усилят страдания.

В острый период тепло исключается, т. к. оно увеличивает отек, воспаление тканей и болезненность! На весь период лечения назначаются покой и иммобилизация сустава.

Хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают компрессы с 50 % раствором димексида или аппликации сустава с 50 % раствором анальгина или 1 % новокаина.

Берете 50 мл воды и столько же димексида, добавляете к ним 4 мл 50 % анальгина или такое же количество 1 % новокаина. Смачиваете раствором салфетку, покрываете ее вощеной бумагой, ватой и забинтовываете. Компресс держите 30 минут, но, если под ним возникает жжение, разбинтуйте и посмотрите, не формируется ли ожог. В таком случае компресс надо снять!

Некоторым больным помогает йодная сетка, нанесенная на палец, втирание индометациновой мази, «звездочки», кашицы чеснока с двумя каплями масла чабреца или приложенный холод. Ослабит боли и втирание смеси из 30 г скипидара, камфорного масла и 100 г спирта. Часто для втираний используется и состав из 100 г спирта, стручка красного перца, 50 г измельченного хрена.

В народе лечили острые боли прохладными компрессами. Для этого брали 1/2 стакана простокваши, столько же молотых ржаных сухарей и добавляли немного питьевой соды. Закваску держали в теплом месте три-четыре часа, после чего процеживали и использовали по назначению несколько раз в день.

Врачи, как правило, назначают колхицин или пробенецид. При его приеме необходимо пить до двух литров подщелоченной воды для профилактики образования камней в почках. В острый период аллопуринол не назначается! При упорных болях внутрисуставно вводят гормоны.

В межприступный период состояние больного стабилизируется, но стоит выпить рюмку вина или бокал пива, или принять лекарство-агрессор, как все начинается с новой силой.

Диета – важный фактор лечения и профилактики подагры. Необходимо свести до минимума жирное мясо, птицу, копчености, печень, почки, мозги, сардины, помидоры, салат, спиртное и «колы».

Садитесь за стол четыре-пять раз в день, принимая пищу малыми порциями, отдавая предпочтение молочно-растительной пище, а также морепродуктам с повышенным содержанием антиоксидантного витамина Е, благоприятно действующего на суставы. Дефицит витамина пополняется и за счет рыбьего жира, орехов, семечек, яичных желтков и комплекса аевита и тыквеола.

Поскольку аскорбиновая и салициловая кислоты являются факторами риска, то следует ограничить или исключить из питания фрукты и овощи с большим их содержанием, например, цитрусовые, вишню, черешню, малину. Ананасы, содержащие бромелайн, не только улучшат пищеварение, но и помогут сбросить излишки веса. Замените «пепси» напитками собственного изготовления из черники, клюквы, брусники. Особенно полезен «чайный гриб»: по 1/2 стакана три раза в день до еды в течение одного-двух месяцев. Отвар из корней шиповника по половине стакана три раза в день – тоже хорошая профилактика «болезни аристократов».

Возникновению подагры способствует употребление жирного мяса и помидоров.

В межприступный период для лечения подагры применяется фитотерапия. Сбор из пяти частей таволги, трех частей крапивы, по одной части багульника и можжевеловых «ягод» задерживает образование в почках камней уратов. Сбор пьют по половине стакана трижды в день в течение двух месяцев. С той же целью используется сбор из пяти частей листьев земляники, четырех частей сельдерея (травы или корней) и одной части девясила.

Для выведения мочевой кислоты применяется смесь из 300 г цветочного меда, по 100 г мякоти ананаса, ягод брусники и половины стакана сока свежей капусты. Через три-четыре дня смесь готова. Ее употребляют по одной столовой ложке три раза в день натощак курсами по месяцу четыре раза в год.

При подагре хороший лечебный эффект оказывают ванны с витороном, бишофитом, скипидаром, хвойным экстрактом, морской солью в сочетании с подводным массажем. Кроме противовоспалительного действия, они стимулируют иммунитет. На курс необходимо 10–15 процедур с температурой воды от 37°С до 40°С.

Необязательно делать общие ванны, можно и ножные с маслом мяты, шалфея, мирры, эвкалипта. Разово берется 3–4 капли любого из масел. По окончании на конечность желательно надеть теплосберегающий носок.

При подагре не стоит забывать и апитерапию – лечение пчелиным ядом. На курс лечения предполагается 10–15 сеансов, в каждом по три-четыре пчелы.

В комплекс лечения подагры в холодный период входят велосипед, бассейн, лыжи, лечебная физкультура, массаж и пешие прогулки в любую погоду.

Эндопротезирование

Это величайшее достижение современной медицины, позволившее тысячам людей вернуться к нормальной жизни или значительно повысить ее качество. Оговорюсь: я даю общее понятие об этом методе лечения.

Эндопротезирование – это частичная или полная замена поврежденного сустава или его структурных элементов. Имплантат рассчитан на 15–20 лет, но иногда и больше, все зависит от того, из чего он сделан. Чаще из сплавов металлов (титана, никеля, стали), керамики или пластика. Используется комбинация металла с пластиком. Некоторые хирурги считают, что иностранные суставы лучше; напрасно, отечественные тоже неплохие. Замечу, «квотной» категории больных ставят отечественные эндопротезы. За более высокую цену могут сделать и индивидуальное изделие.

Чтобы получить бесплатную квоту на эндопротезирование, гражданам России, имеющим страховой полис, придется ожидать шесть и больше месяцев. Правда, по мелким расходам на благодарность анестезиологу, оперирующему хирургу, персоналу реанимации и т. д. она в конечном итоге обойдется в круглую сумму. Таким образом, бесплатная медицина становится платной.

Знайте: эндопротезирование коленного сустава в 2017 году в России во внебюджетных стационарах стоит от 200 до 300 тыс. руб., в Израиле – от $16500 до $20 тыс., в Германии – €12–16 тыс., в Чехии – от €9 тыс.

Показания к протезированию коленного сустава

1. Поражение его второй и третьей степени с выраженным болевым синдромом и резким нарушением функции сустава или деформация всей конечности.

2. Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости.

3. Ревматоидный артрит и другие системные заболевания.

4. Постоянная суставная нестабильность.

Абсолютные противопоказания

1. Общехирургические: сердечно-легочная декомпенсация, очаги инфекции в других органах, обострения хронических заболеваний и т. д.

2. Расстройства психики и заболевания нервной системы, затрудняющие последующую реабилитацию.

3. Инфекция в тканях сустава.

4. Тромбофлебит нижних конечностей.

5. Выраженные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания

1. Ожирение третьей степени.

2. Онкология.

3. Сахарный диабет тяжелой степени.

4. Туберкулез.

5. Сомнения больного в исходе операции.

К сомнениям относятся:

а) возможность инфицирования раны;

б) повреждение сосудисто-нервного пучка с развитием кровотечения и нервно-мышечной патологии;

в) тромбоэмболия;

г) подвывих имплантата или его отторжение;

е) осложнения от наркоза.

Кстати, все, что сказано ниже о подготовке к операции на коленном суставе, будет относиться и к тазобедренному суставу. Прежде чем пойти на операцию, необходимо психологически и физически к ней подготовиться. Именно: поговорить с психологом, заняться аутотренингом по формуле: «Мой организм готов к операции, она пройдет успешно, без осложений. Мой организм готов к трудностям. Они мне не страшны и т. д.». В формулу можно вводить любые полезные, на ваш взгляд, фразы. Повторять их следует несколько раз в день по 5 минут. Наилучшее время – сразу после сна и в постели перед сном. Продолжайте аутотренинг и в больнице, а затем он должен стать для вас стимулом реабилитации и дальнейшей жизни.

Для того чтобы улучшить кровообращение в суставе, упредить застойные явления в легких после операции, делайте ненагрузочную гимнастику с глубокими вдохами и выдохами.

При согласии на операцию заранее обеспечьте себе надежный тыл после возвращения домой, чтобы по комнатам было легко передвигаться на костылях или ходунках. Для этого надо:

1) убрать лишние предметы из комнаты или расставить их по-иному;

2) иметь кресло с надежными подлокотниками для опоры при вставании, и чтобы в положении сидя колени были ниже тазобедренных суставов. Этим требованиям отвечают офисные кресла с меняющейся высотой;

3) застелить кафельные полы на кухне и в ванной комнате неподвижными покрытиями;

4) для приема душа сидя на ножки табуретки набейте резинки против скольжения. На стену ванной надежно прикрепите ручки для опоры. Такие же ручки понадобятся и в туалете;

5) увеличить насадкой высоту унитаза, если он низкий;

6) в частном доме рядом со ступеньками сделать некрутой и нескользкий пандус;

7) обеспечить достаточное освещение в квартире;

8) взять напрокат костыли или ходунки и заранее их освоить.

Перед операцией пройдите детальное обследование, пролечите очаги инфекции, по возможности избавьтесь от лишнего веса, бросьте курить – все это значительно снизит осложнения после операции, и тем успешнее пройдет дальнейшая реабилитация.

Вечером накануне операции примите душ или ванну. После 18 часов не ешьте, а после полуночи не пейте. Чтобы освободиться от тревожных мыслей, вечером побеседуйте с психологом и постарайтесь выспаться. Утром освободите кишечник и мочевой пузырь, уберите вставные челюсти и линзы из глаз. Снимите с себя часы и все украшения.

Проводится операция под общим наркозом или под эпидуральной анестезией, когда лекарство вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Длительность операции, если нет непредвиденных ситуаций, 2 часа, однако может быть и больше.

В первые сутки после операции с помощью методиста начинается лечебная физкультура, направленная на сгибание и разгибание коленного сустава. В некоторых клиниках с этой целью используются специальные запрограммированные аппараты. Через сутки после операции больному разрешается двигаться в постели, а садиться – на вторые сутки, делая при этом дыхательную гимнастику и статические упражнения (напряжение и расслабления мышц) здоровой ногой. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или манежем, без нагрузки на прооперированную ногу. С этого времени рекомендуется носить компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболий.

В постоперационном периоде больной получает противовоспалительные средства и по необходимости обезболивающие. Если не возникли осложнения, то больной выписывается на 10–12 день, а бывает, и раньше. На последней беседе с лечащим врачом попросите печатные инструкции о дальнейшем лечении, а если их нет, то запишите подробно рекомендации и номер его рабочего телефона, чтобы договориться о последующих консультациях.

Грамотная физическая реабилитации – важный момент после эндопротезирования. В ней участвуют врач, инструктор ЛФК, имеющие знания и опыт ведения таких больных и, конечно же, сам прооперированный.

Методист определяет комплекс упражнений, направленных на напряжение и расслабление, на минимальное растяжение мышечно-связочного аппарата, отведения и приведения в новом суставе и ротации небольшого объема. В начале занятий методист или аппарат имитируют функциональную активность суставов, а затем сам больной выполняет допустимые функциональные нагрузки. Постепенно комплекс упражнений расширяется с включением в тренировку остальных суставов нижних конечностей. Для этого часто используются ортезы – приспособления, бандажи, эластические бинты и т. д., снижающие механическую нагрузку. Как правило, амбулаторная реабилитация заканчивается в течение 14–16 недель.

По возвращении домой, особенно в глубинку, возникает множество вопросов. На некоторые даю ответы.

1. Костылями пользуйтесь 3–4 недели. Одним костылем пользуйтесь до тех пор, пока не перестанете хромать, причем он должен находиться со стороны здоровой ноги.

2. Ходьбу с тростью начинайте только после разрешения врача.

3. Ходите в обуви на низком каблуке, при этом держите спину прямо, смотрите вперед и ставьте ногу прямо или слегка отводя ее в сторону. Сгибайте колено, пока нога находится на весу, а разгибайте, когда нога ощутила опору.

4. Нагрузки наращивайте постепенно. Избегайте поворотов ног внутрь или наружу, резких махов и глубоких приседаний. Не сидите более 15–20 минут и не стойте на месте более 30 минут.

5. Не поднимайте тяжестей более 10 кг.

6. Не занимайтесь спортивным бегом, спортивными танцами, волейболом, горными лыжами, аэробикой и т. д. Избегайте резких прыжков и долгого стояния.

7. Разрешается плавание, неутомительные прогулки, подъемы по невысокой лестнице, ходьба с палками, неэкстремальный туризм, велосипед. Если прооперированное колено начинает опухать, болеть, то уменьшите нагрузки. После прогулок на 30 минут ложитесь на спину, приподняв ноги кверху, а между коленями положите подушку, а также под оперированное колено, чтобы лежать с приподнятой ногой.

8. Продолжите занятия лечебной физкультурой самостоятельно или в поликлинике. При посещении фитнес-центров будьте внимательны. Не все методисты там владеют знаниями медицинской реабилитации!

9. Чтобы избежать воспаления оперированного сустава, бинтуйте оперированную ногу эластичным бинтом в течение трех месяцев. Боли, отек в области сустава могут продолжаться более трех месяцев, а скрытый процесс восстановления доходит до двух лет. Если внезапно усилилась боль, отек, сустав покраснел, не откладывайте посещение доктора, который проводил операцию или, в крайнем случае, хирурга по месту жительства!

10. Для профилактики образования тромбов в ноге в течение 1,5–3 месяцев не посещайте сауны, бани, не принимайте горячие ванны; пользуйтесь душем.

11. Садитесь за руль автомобиля не ранее 4–6 недель после операции. При этом движение в прооперированном суставе должно быть достаточным, чтобы без труда сесть, контролировать нажим педалей и выйти из машины. Лучший вариант для вождения – это автоматическая коробка передач.

12. Не разгибайте колено более 100–110°; следите, чтобы поверхность, на которую хотите сесть, в том числе и кровать, не была ниже больного колена; выбирайте не слишком мягкий матрас.

13. Не увлекайтесь работами на даче, не ползайте на коленях, не сидите на корточках и по-турецки.

Знайте: на эндопротез могут реагировать металлоискатели и предупреждайте об этом охрану, проходя через соответствующие приборы.

Знайте: эндопротез требует текущего наблюдения. Для определения состояния искусственного сустава и его возможностей для дальнейших нагрузок посетите врача через три месяца после операции. При этом имейте с собой рентгеновский снимок оперированного сустава, анализ крови и мочи.

Второй контроль осуществите через шесть месяцев, а третий – через год; он внесет ясность, насколько новый сустав прижился, нет ли осложений, в каком объеме выполняет движения, как ведут себя мышцы на ноге и т. д. Не забывайте при этом выяснять для себя непонятные детали. Чем меньше их останется, тем успешнее пойдет реабилитация и тем спокойнее будет ваша душа.

Тазобедренный сустав. Поскольку он выдерживает большие нагрузки, то под стать им должны быть и эндопротезы с необходимой прочностью, надежностью фиксации, высокой функциональной способностью и биосовместимостью с тканями организма. Производятся эндопротезы из высококачественных металлических сплавов, очень прочного пластика и керамики. Кстати, металлический эндопротез служит 20–25 лет, а другие – не более 15.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из чашки, изготовленной из металла или керамики, замещающей вертлужную впадину костей таза, и шарообразной головки из металла. Для улучшения скольжения при движении на нее наносят полимерное напыление. Ножки протеза, на которые падает основная нагрузка, делаются из металла.

Для обеспечения прочности соединения имплантата с костью используется

1) специальный цемент, биологический клей, которые после затвердевания дают прочное соединение;

2) бесцементный способ крепления. При этом в ножке протеза, которая вводится в канал кости, делается множество дырочек и углублений. Кость растет и прорастает в отверстия, заполняет углубления, обеспечивая тем самым прочность соединения с имплантатом;

3) гибридный способ – сочетание цементного и бесцементного способа.

Выбор фиксации зависит от анатомических особенностей костного канала и возраста больного. Например, у пожилых людей и при выраженном остеопорозе не используется цементный вариант. Для молодых предпочтительней бесцементный вариант, а гибридная фиксация оптимальна и для тех, и для других.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

1. Коксартороз третьей степени независимо от его причины.

2. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка).

3. Переломы шейки бедра с развитием ложного сустава или без него, а также несросшийся перелом шейки бедра.

4. Асептический некроз головки бедренной кости.

5. Некоторые опухоли тазобедренного сустава.

6. Костные опухоли.

Абсолютные противопоказания

1. Невозможность самостоятельно передви-гаться.

2. Хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания.

3. Нарушения сердечного ритма, тяжелые пороки сердца, а также перенесенные инсульты, инфаркт и декомпенсация почечно-печеночной системы.

4. Недавно перенесенный тромбофлебит и другие тяжелые болезни.

Относительные противопоказания

1. Онкозаболевания.

2. Ожирение третьей степени.

3. Тяжелая форма сахарного диабета.

4. Гормональная остеопатия.

За день до операции больного осматривает анестезиолог с целью выбора метода обезболивания. Чаще, особенно, у пожилых, предпочтение отдается спинномозговому методу как наиболее безопасному и легко переносимому.

Легкий ужин вечером, освобождение кишечника и мочевого пузыря утром, надевание компрессионных чулок на ноги или бинтование их эластическими бинтами – необходимые действия перед операцией.

К сожалению, в хирургии бывают непредвиденные обстоятельства, вызывающие три группы осложнений.

1. Во время операции могут возникнуть кровотечения в ране, аллергия на лекарственные средства, нарушения сердечной деятельности, тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

2. В раннем восстановительном периоде бывает кровотечение из раны, ее нагноение, несовместимость имплантата с отторжением, вывих тазобедренного сочленения, остеомиелит и др.

Третья группа возникает после выписки из стационара: вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, снижающих подвижность в сочленении, расшатывание частей суставного протеза и т. д.

Те, кто имеет российский полис, в бюджетных учреждениях и по квоте оперируются бесплатно. Однако очереди придется ждать 3–6 месяцев и больше. В частных клиниках или платных отделениях наших больниц придется заплатить за покупку эндопротеза и за операцию в пределах 400–500 тыс. руб., а то и больше. Выбор остается за больным.

Реабилитация больного начинается сразу же после пробуждения от наркоза. Первые сутки больной находится под наблюдением врача и медсестры в палате интенсивной терапии (в реанимации), где проводится комплекс необходимых мероприятий. Причем больного заставляют шевелить пальцами ноги, сгибать и разгибать ступню в голеностопном суставе и вращать стопой прооперированной ноги. Здоровой ногой можно делать любые движения. Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой. Сидеть и ходить запрещается, как и поворачиваться на бок. На полубок можно, положив подушку между ног.

На следующий день больного переводят в общую палату, расширяя режим. С помощью персонала можно два-три раза присесть в постели и спустить ноги. Главное условие при этом – угол разгибания в тазобедренном суставе не должен превышать 90°, иначе произойдет вывих головки имплантата. На третий день больному разрешается ходить с помощью костылей или ходунков. Вначале спускается здоровая нога с опорой на костыли. Недопустимо опираться на больную ногу! У некоторых больных возникает неуверенность и даже страх перед первыми шагами. Не бойтесь, рядом с вами обученный медперсонал!

С пятого-восьмого дня можно поворачиваться на живот с разведенными подушками ногами.

Как только освоено это движение по 15–20 минут два-три раза в день, подключается велотренажер или другой тип механотерапии по 10 минут два раза в день и начинается учеба ходить по лестнице с костылями или с ходунками.

Кстати, их можно оставить через 1,5–3 месяца при условии благоприятного течения постоперационного периода.

Для борьбы с болью используется в отделении весь арсенал соответствующих средств, с постепенным уменьшением кратности приема и дозы. Для профилактики тромботических осложений назначаются антикоагулянты, ношение компрессионных чулок или бинтование ног эластическими бинтами.

Прощаясь с лечащим врачом, не оставляйте для себя нерешенных вопросов. Обычно в клиниках или крупных больницах выпускаются методички для подобных больных. Запаситесь ими.

Домашняя реабилитация

Она проходит под наблюдением врача-ортопеда или хирурга по месту жительства. Главное – не прерывать дело, начатое в стационаре. Если постоянно лежать, то может развиться тугоподвижность прооперированного сустава и возникнуть тромбоэмболия. Хорошо известно, что движения лечат суставы, поэтому нельзя ограничивать физическую активность, и в то же время она должна быть разумной, с постепенным расширением диапазона прогулок. Не давайте газ сразу и не включайте все скорости сразу!

Занятия лечебной физкультурой при заболеваниях суставов, как правило, проводит дипломированный методист в небольших группах, по возможности с лицами одного возраста и одного заболевания. Лучший вариант лечебной физкультуры – индивидуальный!

Предупреждаю: не надейтесь на легкий и быстрый успех, не торопите время, оно будет работать на вас при условии выполнения врачебных рекомендаций и того, что мною сказано ниже.

Запрещается!

1. Прыгать в глубину и высоту; ходить в горы, играть в подвижные игры, поднимать тяжести, скакать на больной ноге и, не дождавшись месяца после операции, превращать ее в опору.

2. Горячие ванны, баня, сауна.

3. Сидеть на низких стульях, диване, креслах и унитазе; скрещивать ноги, лежа на боку либо на спине; сидеть более 40 минут.

4. Делать резкие повороты туловищем при фиксированных ногах и тазе.

5. Сидеть нога на ногу, по-турецки и скрестив их.

6. Лежать на прооперированном боку без валика между коленями.

7. Расставлять широко ноги.

Алкоголь – провокатор неуверенной походки, необдуманных поступков и причина падений; чтобы избежать этого, не употребляйте ничего спиртного, не курите, т. к. никотин замедляет реабилитацию. Не пейте крепкий кофе, чаи и газированные напитки, перейдите на компоты, морсы собственного изготовления.

После операции должно пройти не менее одного месяца. Прошел? Теперь занимайтесь приготовлением пищи, мойте посуду, не наклоняясь, протирайте пыль и выполняйте легкие работы без нагрузки на прооперированный сустав.

Через 1,5–2 месяца – к этому времени имплантат должен хорошо прижиться – нагрузку на сустав можно увеличить. Гуляйте с тростью в руке по полчаса три-четыре раза в день, занимайтесь на велотренажере, но если появилась боль в суставе, заканчивайте крутить педали. Кстати, без трости ходить можно через четыре-шесть месяцев.

В арсенале реабилитации для разработки суставов после травм и воспалений тугоподвижности и анкилозов конечностей используется механотерапия с имитацией ходьбы с роботизированными комплексами. Для суставов кистей применяются высокоэффективные специальные тренажеры. К сожалению, эти новинки из-за высокой стоимости пока не нашли применения в бюджетной медицине.

В обычной практике в комплексе с ЛФК проводятся физиолечение, массаж и продолжается прием антикоагулянтов.

Лечение суставов народными средствами

В связи с тем, что раньше не было эффективных методов лечения суставов лекарствами, хирургией, физиотерапией и т. д., использовали народные средства, зачастую безуспешно. За свою многолетнюю работу я не видел ни одного пациента, который бы вылечил суставы «травками» или гомеопатией. Правда, СМИ полны сообщениями о чудесных исцелениях – не верьте им. Это аферисты, желающие заработать на ваших страданиях!

Внимание! Разные фазы воспаления суставов требуют определенного подхода в лечении. Нельзя в период обострения применять тепловые процедуры, в том числе и разогревающие мази, поскольку тепло приводит к расширению сосудов, что влечет за собой усиление болей, отека и распространение инфекции.

Снижают остроту воспаления и отек мята, зверобой, ромашка, фиалка трехцветная, таволга, хвощ, петрушка, сельдерей, семена укропа, репешок, брусничный лист, листья земляники лесной, медвежьи ушки, окопник, измельченные корни шиповника и девясила.

Популярные рецепты.

1. Свежий капустный лист разомните до появления сока, намажьте медом и прибинтуйте к суставу на всю ночь при остром воспалении.

2. Возьмите 20 г размельченных свежих корней окопника, смешайте с 50 г барсучьего жира и взятых по 10 капель масла мяты, сосны и эвкалипта. Мазь втирается в область сустава утром и вечером до окончания воспаления.

3. Оправдало себя втирание смеси из двух размятых свежих корней окопника, смешанных с 50 г свежего несоленого смальца и 10 каплями масла мяты и сосны. Попутно настой окопника принимайте внутрь маленькими глотками. Для настоя возьмите одну чайную ложку свежих его корней и настаивайте 10 часов в 50 мл охлажденной кипяченой воды. Процедив, эти же корни залейте 100 мл кипятка и оставьте еще на 1/2 часа. Затем оба настоя слейте вместе и принимайте по 1/4 стакана 4 раза в день в течение месяца. Длительное употребление окопника внутрь опасно из-за его токсического действия!

Обезболивающим действием обладают и эфирные масла розмарина, мяты, сосны, пихты, корицы, тысячелистника, лимона, кедра, взятые по 3 капли одного из них.

4. Возьмите 100 г барсучьего сала или свиного несоленого смальца, капните в него по 5 капель каждого из масел: мяты, лимона, розмарина, смешайте, дайте постоять день-два. Для обезболивания вотрите чайную ложку мази в область сустава.

5. Для противовоспалительного горчичника возьмите четыре столовых ложки горчичного порошка, сделайте из него сметанообразную массу, добавьте по две столовых ложки кедрового масла и измельченной в порошок мяты. Теперь нанесите тонкий слой массы на больной сустав, сверху положите вощеную бумагу, забинтуйте и ложитесь спать. Главное при этом – не допустить ожога кожи. Процедура выполняется весь период воспаления.

6. Смешайте три части корней измельченного шиповника, по две части репешка и листьев земляники лесной и одну часть зверобоя. Две столовых ложки сбора залейте 500 мл кипятка, продержите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и принимайте по 1/3 стакана два раза в день в течение месяца. После месячного перерыва повторите лечение.

7. Хорош сбор из равных частей листьев брусники, крапивы, земляники, корня петрушки и девясила. Настой из них принимается по половине стакана утром и вечером в течение месяца.

8. Возьмите горсть измельченных шишек хмеля, столько же окопника и мяты, залейте их 300 мл водки, дайте настояться две недели, профильтруйте, отожмите травы в готовый фильтрат и используйте его в качестве втирания в больной сустав дважды в день, утром и вечером в течение двух недель.

9. Сабельник болотный – хорошее противовоспалительное средство. Две-три столовых ложки травы заварить кипятком, остудить до температуры 36°С, отжать, завернуть в марлю и приложить к больному суставу на 20 минут. Затем втереть 3 см фастум геля.

Некоторые авторы рекомендуют настойку сабельника на водке внутрь. Для этого 50 г измельченных корней засыпать в банку с крышкой и залить их 200 мл водки. Спустя две недели настойку пейте по десертной ложке до еды три раза в день в течение месяца. Через месяц курс повторите.

10. Для обезболивающей настойки возьмите 100 г измельченных в порошок «ягод» можжевельника, 30 г мяты, 20 г мумиё, залейте их 300 г водки, выдержите неделю при периодическом помешивании и затем втирайте в больные суставы.

11. 10 г истертого в порошок лаврового листа соединить с двумя столовыми ложками порошка мелиссы и одной столовой ложкой измельченных игл можжевельника. Все смешать со 100 г сливочного масла и использовать в качестве втирания в больные суставы два-четыре раза в день на протяжении трех недель.

12. Прошел испытание временем комплекс из 20 г масла ладана, 50 г чистого скипидара и такого же количества кедрового масла. Втирание делают два раза в день до двух месяцев без перерыва.

13. Поскольку задержка солей в организме играет большую роль в возникновении болезней уставов, то без фитотерапии в данном случае не обойтись. Чаще всего применяются следующие составы из равных частей:

а) мелиссы, листьев лесной земляники, репешка, листьев брусники;

б) хвоща или медвежьих ушек, календулы, растертых плодов шиповника, корней девясила;

в) мяты, ромашки, зверобоя, фиалки трехцветной;

г) таволги, петрушки, семян укропа, плодов барбариса и ягод брусники;

д) листьев брусники, крапивы, земляники, корней петрушки и девясила.

Настои готовятся обычным способом и употребляются по 1/2 стакана три раза в день до еды в течение трех-четырех месяцев в сочетании с медом, прополисом или мумиё.

15. Хорошо выводит соли смесь из 200 г цветочного меда, такого же количество сока брусники, свежей капусты и сока трех лимонов. По четверти стакана смеси принимайте утром и на ночь в течение месяца курсами четыре-пять в год.

16. Возьмите 100 г зерен овса, залейте их 500 мл воды, проварите на медленном огне 30 минут, охладите, процедите и употребляйте отвар по 50 мл ежедневно четыре раза в день в течение месяца. Это поможет избавиться от излишних солей в организме и наладить работу ЖКТ.

При лечении суставов или мышц в «холодный» период заболевания можно делать припарки в бане из мяты, крапивы, ромашки, девясила, листьев березы, дуба. Распарившись, пропотев, разогретым можжевеловым веником пройдитесь по суставам и мышцам в течение 5–10 минут. Затем предварительно замоченные в теплой воде травы или листья положите на больные места на 10 минут. Лечебных заходов в парилку делается три-четыре. В паузах пейте настой из мяты, земляники, ромашки и сельдерея. Холодный душ, бассейн и все спиртное в период лечения недопустимы!

Для местных тепловых процедур при заболеваниях суставов подойдут воск, парафин, мох, торф, глина, соль, семя льна, овес и т. д. При этом необходимо учитывать противопоказания: заболевания кожи с язвами и мокнутиями, лихорадку, резкое истощение, рак во всех стадиях, инфекции и обострения других болезней. Перед тем, как приступить к лечению, посоветуйтесь с врачом.

Итак, глину, торф, мох, ил, песок освободите от всевозможных включений. Мох и торф измельчите. Из ила дайте стечь лишней влаге. Глину разведите теплой водой до густоты настоящей сметаны, затем на водяной бане нагрейте до 36–42°С и наложите циркулярно или отдельной «лепешкой» на больной сустав, предварительно обложив его веточками согретой мяты, зверобоя или парой лопухов, шершавой стороной к коже, а сверху обмотайте пергаментной бумагой и теплоизоляционной тканью. Толщина слоя глины не должна превышать 2 см. Длительность процедуры – 20–25 минут. Курс лечения – 10–15 дней. По окончании процедуры место применения обмойте теплой водой и вновь наложите компресс из разогретых трав, оставив его до утра.

Торф, мох, овес и семена льна требуют иного подхода. Их нельзя разогревать на прямом огне, а тем более кипятить, иначе все лечебные свойства сойдут на нет. Кстати, в фундаментальном сборнике о медицине Великой Отечественной войны описано, как белорусские партизаны вместо ваты использовали мох при лечении ран, в том числе и гнойных.

На водяной бане разогрейте что-либо, например, зерна овса до комфортной температуры, поместите в мешочки и обложите ими больные области. Соль и песок можно разогревать на сковороде, но не до треска. Всыпав в мешочек, положите на нужный сустав на 20 минут, укутав его шерстяной тканью.

Воск распустите на водяной бане, вылейте в формочку, дайте слегка затвердеть и наложите на больной сустав или вдоль позвоночника, а для сохранения тепла вокруг создайте что-то подобное компрессу. Процедура длится до тех пор, пока воск не остынет.

При полиартритах можно лечить сразу два-три сустава, но не больше, иначе может взбунтоваться сердце.

При поражении суставов кистей и стоп можно делать ручные или ножные ванны из отвара следующих трав и корней. К 100 г корней лопуха и старых корней шиповника добавьте по горсти мяты, зверобоя, ромашки, клевера, крапивы. Залейте все 3 литрами кипятка, проварите на медленном огне 20 минут, дайте остыть до температуры 38–42°С и, не процеживая, вылейте в тазик, предварительно добавив него три столовых ложки морской соли. Опустив в него сустав, накройте клеенкой. Длительность процедуры – 20–30 минут.

С успехом используется и можжевельник. На одну ванну требуется 100 г «ягод» и столько же измельченных веток. Технология применения такая же, как рассказано выше.

Хрен. Корень промыть, натереть на мелкой терке, кашицу разложить на двухслойной марле и приложить к больному суставу. Сверху покрыть вощеной бумагой, ватой и обернуть шерстяным шарфом, лучше из собачьей шерсти. Компресс держать до 20 минут, можно и больше, но главное – не обжечь кожу. Для усиления действия хрена в кашицу добавляется столовая ложка растолченного чеснока.

Снимает боли в суставах и ванна с температурой воды 37°С. В нее влить 2 литра горячего настоя из ромашки, чабреца, пижмы и прострела лугового, взятых каждого по 30 г. Длительность процедуры – 20 минут, количество – 10–15 через день или ежедневно.

Большой лечебной силой обладают скипидарные ванны по Залманову, проводимые вне обострения. Эффект этого лечения я видел, работая в нейрореабилитационном центре Колтышево, неподалеку от Зеленограда. К сожалению, центр закрылся.

Уникальность ванн в том, что они оказывают на организм общетонизирующий, седативный, обезболивающий, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий, противозудный, антитоксический эффекты, а также расширяются капилляры, артериолы, нормализуются тормозные процессы нервной системы, снижается тканевая гипоксия, улучшается трофика тканей. Белые ванны поднимают давление, а желтые – снижают.

Для проведения ванн в домашних условиях необходим простой инвентарь: мензурка с делениями, термометр для воды, бутылка из-под минеральной воды емкостью 1,5 литра и скипидарные эмульсии: белая или желтая.

В состав белой эмульсии входят вода, салициловая кислота, детское мыло и высшего сорта очищенный живичный скипидар. Желтая состоит из касторового масла, едкой щелочи, воды, олеиновой кислоты и высокосортного живичного скипидара.

Ограничениями для ванн служат острые воспаления, ишемическая болезнь сердца со стенокардией покоя, сердечная недостаточность, нарушения ритма, истерия, эпилепсия, выраженные невротические реакции, хронический гломерулонефрит, заболевания печени в фазе обострения, онкозаболевания любой системы и органов, сахарный диабет, тиреотоксикоз, грибковые заболевания кожи.

Техника приготовления ванн

Ванну наполняете водой температурой 36°С. Встряхиваете флакон с эмульсией до однородного цвета и 20 мл вливаете в бутылку с 500 мл воды с температурой 50–70°С. Тщательно смешав, выливаете в ванну. Первая процедура длится 12 минут.

Вторая ванна. Эмульсии берется на 5 мл больше, т. е. 25 мл, и температура воды в ванне повышается до 37°С. Длительность процедуры на минуту больше – 13 мин. На последующие ванны берется эмульсии на 5 мл больше и повышается температура на 1 градус. Продолжительность ванны увеличивается до 15 мин. На 10 ванну берется 65 мл эмульсии, температура доводится до 41°С, учитывая переносимость предыдущих. Длительность остается 15 минут или сокращается. Весь курс лечения – 10–15 ванн.

Это классическая формула, предложенная Залмановым. Но возможны варианты, и каждый больной выбирает оптимальный в пределах указанной температуры, концентрации раствора и продолжительности ванны. Рекомендую их принимать на ночь.

Внимание!

Перед тем, как принять ванну, подмышечные впадины, паховые складки, промежность, царапины, смажьте вазелином, чтобы не допустить ожога.

Естественные реакции на ванну – покалывания, пощипывания, покраснения тела – могут держаться 2 и более часов. После процедуры обсушитесь махровым полотенцем, умойтесь теплой водой, выпейте чашку настоя из мяты и зверобоя с ложкой меда.

Ванны отменяются даже при незначительных болях в сердце. Если скипидар в тягость, вместо него используйте по 5 капель любого из масел: пихтового, можжевелового, эвкалиптового, мятного, лимонного, а также морскую соль и хвойный экстракт. Температурный и временной режим следует выдержать, как при скипидарных ваннах.

Большим подспорьем в лечении суставов в любой из периодов болезни стала гирудотерапия. Хочу сразу предупредить: этим видом лечения должен заниматься врач или хорошо обученная медсестра. Если же на первом сеансе «специалист» ставит пиявки сразу же на суставы, это говорит о его некомпетентности; откажитесь от подобного лечения. По правилам вначале проводятся несколько общих сеансов, лишь после этого начинается конкретная терапия: пупок, копчик и суставы, в случае большого отека их пиявки ставятся и в межпальцевые промежутки на ногах.

Апитерапию – лечение пчелиным ядом – тоже не следует сбрасывать со счетов.

Питание при заболеваниях суставов

Питание – это тоже лекарство для суставов. В доказательство проведены солидные научные исследования, сделаны выводы и даны рекомендации, которые должен соблюдать каждый больной и те, кто имеет факторы риска: сахарный диабет, наследственность, ранее перенесенные переломы, болезни обмена веществ, остеопороз и др. болезни.

Питание при болезнях суставах подчинено общим требованиям.

1. Ограничение употребления углеводов и продуктов, содержащих пурины.

2. Снижение употребление соли до 3–5 г за день.

3. Уменьшение или отказ в рационе от жирного, сладкого, мучного, наваристых бульонов, крепкого чая, кофе и специй, усиливающих аппетит. Ешьте жирную рыбу, содержащую витамин D, без которого не усваивается кальций, к этому же принимайте дозированные солнечные ванны. Употребляйте продукты с высоким содержанием кальция: свежее молоко, сыры, кефир, сою, толокно. Не отказывайте себе во фруктах, ягодах, особенно в яблоках, персиках, вишне и сливе. Полезными будут петрушка, имбирь, сельдерей, морковь, зелень, бананы и курага.

Принимайте пищу малыми порциями четыре-пять раз в день, а если позволяет здоровье, количество суммарной жидкости за день не должен превышать 1,5–2 литров.

Лучшей заменой жестких диет для снижения веса на фоне сбалансированного питания (диета № 8) являются разгрузочные дни. Они хороши тем, что плавно перестраивают обмен веществ в организме, активизируют процесс сгорания жира, гонят из организма лишнюю жидкость и нормализуют работу кишечника.

Считается, что превышение нормального веса на 20–25 % – повод для разгрузки у женщин при росте в 160 см и весом более 75 кг, а у мужчин – ростом 170 см и весом свыше 85 кг.

В период проведения разгрузки уменьшается количество выпитой жидкости до 1 литра в день.

Наиболее рациональными признаны белковые разгрузки с использованием мяса и творога. Не удивляйтесь, что мяса. Сам процесс усвоения пищи требует энергии, а белок мяса увеличивает его и привлекает к этому жир. Отмечено, что белок притупляет чувство голода.

Овощные и фруктовые дни хороши тем, что создают объем в желудке и заставляют организм в повышенном темпе использовать для своей работы запасы жира. Приблизительно за такой день теряется от 500 до 600 г веса.

Подобные разгрузки будут полезными при гипертонии, повышенном холестерине в крови и тем, кто страдает запорами.

Проводятся разгрузки раз в неделю, лучше в нерабочие дни. Двигательный режим при этом не сокращается.

Базовые разгрузочные дни

1. Творожный. Берется 500 г обезжиренного творога, 50 г сметаны, по 500 мл минеральной воды и отвара шиповника. Это примерно 700 ккалорий. Результат – 700 г веса минус 2.

2. Мясной день. 400 г отварного нежирного мяса без соли, разделенного на четыре-пять порций. Плюс к этому 300 мл 1 % молока, столько же домашнего компота из свежих ягод или сухофруктов. В качестве гарнира используйте салат из свежей капусты с тертой морковью, политый лимонным соком. Все это даст около 800 ккалорий и минус веса около 700 г.

3. Овощной день. На него берете 1,5–2 кг свежих овощей, предпочтительно капусту любых видов, морковь, огурцы и редиску во всевозможных комбинациях. Весь набор разделить на пять порций. Для заправки разрешается столовая ложка растительного масла или две ложки кефира, а также лимонный сок.

4. Яблочный день. 1,5 кг свежих яблок, желательно зеленых, поделить на пять порций. Между порциями выпейте 1 литр обыкновенной воды.

5. Рисово-компотный день. 100 г отварного риса съешьте за пять приемов и выпейте 1,5 литра несладкого компота из свежих ягод или сухофруктов.

6. Огуречный день. Тартроновая кислота, содержащаяся в них, тормозит переход гликогена, основного углеводного соединения, в жир. К тому же огурцы обладают мочегонным действием. На пятиразовый прием их потребуется 1,5 кг.

Санкурлечение заболеваний суставов

Этот вид восстановления всегда пользовался большой популярностью. В России множество санаториев и курортов этого направления, имеющих современную лечебно-реабилитационную базу, причем в разных уголках страны. При каждом санатории или курорте есть поликлиники, оснащенные современным медицинским оборудованием, в которых помогут заполнить санкуркарту, если приехали без нее, или провести дополнительные исследования.

Санкурлечение предусматривает:

1) минеральные воды различного состава, в том числе радоновые;

2) лечебные грязи;

3) физические методы;

4) диетическое питание;

5) климатотерапию.

В европейской части России популярным считается санаторий во Владимировской области имени Абельмана, в Новгородской – «Старая Русса». Хороши санатории Прибайкалья и Читинской области. Кстати, на водах этих мест поправляли свое здоровье сосланные на каторгу декабристы.

«Родник Алтая» в Белокурихе славится своими радоновыми ваннами. Кроме ванн из естественных источников радона, предложат пантовые ванны, галокамеру с сухой морской солью, фитотерапию местными травами и многое другое.

О целебной силе Кавказских минеральных вод и естественной грязи Тамбуканского озера давно известно, особенно о санатории «Джинал».

В санатории «Русь» (Ессентуки) для больных ревматоидным артритом, при артрозах, заболеваниях мышц, сухожилий и посттравматических состояниях предложат различные воды и грязи. Кто пролечился хоть раз в грязелечебнице Ессентуков, тот вновь и вновь старается попасть в это старинное здание с его превосходной грязелечебницей.

Богат санаториями суставного профиля Краснодарский край, в частности, сочинская Мацеста и санатории Крыма.

Знайте: пожилым людям следует лечиться в санаториях зоны проживания, а не стремиться в дальние края. Иначе драгоценное время придется потратить на адаптацию, это два-три дня, и реадаптацию по возвращении.

Стоит заметить, сроки лечения на курортах и в санаториях по социальным путевкам сокращены, как и количество бесплатных ванн, массажей и других процедур. За остальное приходится доплачивать. Практика показывает, что из общего количества лечения выпадают выходные и праздничные дни. Поэтому не старайтесь охватить необъятное, требуя по три-четыре процедуры в день, тем более что некоторые несовместимы друг с другом.

Гидротерапия – мощный фактор в профилактике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В основе водолечения лежит реакция организма на термический, химический и механический факторы. Главный из них – термический, по которому процедуры делят на холодные, прохладные, индифферентные, теплые и горячие.

Гидротерапия включает плавание, обливания, ванны, обертывания, компрессы, души – струйный (Шарко), циркулярный и подводный душ-массаж.

Из разговора в водолечебнице:

– Ты знаешь, остались две ванны, а пользы никакой, – говорила одна отдыхающая другой.

– И у меня то же самое. Душ Шарко холодный, струя вялая, хочу отказаться от такого лечения.

К сожалению, почва под такими заключениями имеет место из-за неправильных методик отпуска процедур.

Подводный душ-массаж сочетает в себе воздействие на организм пресной или лекарственной ванны и механического воздействия струей воды под определенным давлением. Массаж начинается после 5-минутной адаптации в воде с последующим направлением струи воды от периферии к центру. Длится процедура 15–20 минут при температуре воды 35–37°С. Отпускается ежедневно или через день.

Правильность проведенного сеанса оценивается активным покраснением кожи, снижением артериального давления, урежением пульса и чувством комфорта.

Душ Шарко в классическом варианте начинается с веера, с переходом на компактную струю. Попеременно ею проходят по всему телу, кроме головы, шеи, области сердца, молочных желез, половых органов и позвоночника. Начинается душ с температуры воды 36°С, доводя к концу сеанса до 20°С. Давление воды при этом повышают от 1 до 3 атмосфер. Продолжительность душа от 3 до 5 минут, через день 10 процедур.

Оценка идет не по синякам на теле, а по гиперемии кожи и ощущению, будто бы освободился от давящего груза. У гипотоников, как правило, давление поднимается, а гипертоникам стоит быть внимательными.

Циркулярный душ. Многим нравится, когда струйки воды под давлением, будто бы змейки, жалят не ядом, а эликсиром здоровья. При этом идет активная стимуляция периферических нервов, кровообращения, иммунитета и лимфотока.

Первые два делаются водой 36°С, снижая ее до 25°С с повышением давления от 1 до 1,5 атмосфер. Ежедневно отпускается 10 процедур по 3–5 минут каждая.

Ванны. В отличие от душей, при лечении ими на больного действуют все факторы гидротерапии: механический, термический и химический. Ванны могут быть общими и местными, для конечностей. По составу воды они бывают пресными, минеральными, жемчужными, а также с добавками йодоброма, радона, солей, рапы, скипидара, эфирных масел и настоев или отваров из трав.

Некоторые правила посещения водолечебниц

1. Перед процедурой не курить, не принимать алкоголь, не переполнять желудок.

2. Приходить в хорошем настроении, без головной и сердечной боли за 15–20 минут до назначенного времени.

3. Погружайтесь в воду не торопясь, до средины грудной клетки.

4. Лежите спокойно, не бултыхайтесь.

5. После процедуры посидите в комнате отдыха 20–30 минут. К этому подойдет чашка ароматного травяного чая.

Эфирные масла издавна служат для лечения многих заболеваний. В здравницах зачастую масла применяются без специальных эмульгаторов и в малых дозах, не говоря уже о качестве содержимого во флаконе. Отсюда и недостаточный эффект от подобных ванн.

Чтобы не растерять остатки здоровья, в ванный день нежелательно принимать другие водные процедуры, а из электролечения будет одной достаточно.

Джакузи. Кроме оздоравливающего действия, к сожалению, у них есть и другая сторона.

Бурлящий эффект ванн связан с системой водяных и воздушных труб под дном корыта. В трубах, как в термостате, быстро размножаются всевозможные микроорганизмы. Питательной средой для них являются налипшие в трубах мыла, шампуни, масла, эпидермис и все остальное, что связано с человеком. Обратным током воды микроорганизмы попадают в ванну, испаряясь или с брызгами, при дыхании оседают в дыхательных путях, вызывая различные заболевания, вплоть до воспаления легких и тяжелой разновидности его – болезни легионеров.

От исследования воды в джакузи доктор из Техаса пришла в шок. В ваннах после купания была высеяна в огромном количестве кишечная палочка, патогенный грибок, легионеллы, палочкообразные бактерии, опасный для здоровья стафилококк, а также обыкновенные фекалии. Думайте, любители джакузи!

В целях безопасности недопустимо купание нескольких лиц сразу, особенно с детьми. Следует остерегаться попадания воды на лицо или ее заглатывания. Чтобы не размножался грибок в ванной комнате, чаще мойте стены, просушивайте коврики и обеззараживайте трубы в джакузи.

Общая профилактика при посещениях душей, бассейнов, ванн.

1. Пользуйтесь индивидуальными резиновыми «шлепками», мылом, мочалкой, шапочкой, расческой, полотенцем.

2. При выходе стопы и межпальцевые промежутки протирайте досуха и обрабатывайте раствором малавита или слабым раствором йода.

3. После принятия водных процедур не втирайте в кожу кремы, лосьоны, масла. Дайте ей подышать.

Профилактика заболеваний суставов

Чтобы сохранить к старости суставы в рабочем состоянии, в молодости:

1) ведите активный образ жизни, ежедневно занимайтесь гимнастикой, плавайте, гоняйте на велосипеде и т. д. Польза утренней гимнастики очевидна: разогревает суставы, готовя их к дневным нагрузкам, и поднимает настроение;

2) не поднимайте сверхтяжестей. В фитнес-центрах соблюдайте разумность нагрузок;

3) откажитесь от курения и алкоголя;

4) следите за собственным весом, используя при этом разгрузочные дни, о которых смотри выше;

5) следите за осанкой (школьники, компьютерщики, делопроизводители);

6) избегайте вредностей на работе (облучение, вибрация, охлаждение, влажность);

7) своевременно и полно лечите очаги инфекции;

8) три-четыре раза в год месячными курсами пейте минеральные воды России: Славяновскую, Смирновскую (Железноводск), Ессентуки № 4, Ижевскую (Татарстан), Горячеключевскую № 104, № 110 и другие;

9) защищайте голову, грудную клетку и конечности (шлем, наколенники, налокотники) при занятиях экстремальными видами спорта;

10) старайтесь обходиться при болях без лекарств. В этом поможет аутогенная тренировка, иглоукалывание Су-Джок, точечный массаж, электроанальгезия и др. приемы;

11) в начальных стадиях заболеваний используйте мануальную, иглорефлексную и физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Глава 5

Болезни кистей

Кисть человека – универсальный орган, выполняющий статическую, динамическую и сенсорную функции. В ее работе принимают участие 27 костей, 33 мышцы, множество связок, сухожилий, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, потовых и сальных желез, межкостных суставов и др. образований.

Насколько многообразна функция кисти, можно судить о ее представительстве в извилинах головного мозга, где ей отведено больше места, чем органам слуха и зрения. Кисть – посредник человека в контакте с внешним миром и орган труда. Кроме того, для слепых – орган зрения, а для немых – орган речи. Кисти руки зачастую отражают психическое состояние человека, и то, что не высказано словами, выражается поведением пальцев. При возбуждении они дрожат, не находят себе места и т. д.

По кисти можно определить возраст человека, профессию, вредные привычки, заболевания. Так, широкие ладони – признак здоровья, но и предрасположение к гипертонии. Узкие ладони с тонкими пальцами и бледной кожей – барометр на изменения погоды, а если к тому же пальцы слишком гибкие – это признак нарушений в соединительной ткани. Коричневые пятна на тыле ладоней говорят о возрастном нарушении пигментного обмена. Холодные руки – признак недостаточной работы капиллярной системы. Горячие ладони сигнализируют об алкогольной, лекарственной и другой интоксикации. Желтые ладони – печеночные. Сухие, припухшие руки присущи гипотиреозу, а влажные – гипертиреозу и нарушению вегетативной нервной системы. Онемение мизинцев – сигнал обратиться к кардиологу или неврологу, а онемение больших пальцев – повод заняться легкими. «Лакированные» с синевой концевые фаланги пальцев – признаки синдрома Рейно, а если напоминают барабанные палочки – это признак хронических заболеваний легких. Пятна на возвышениях больших пальцев – хиромантический признак начинающейся эректильной дисфункции у мужчин. Боль, припухлость, отек, возникшие в суставах после простуды, – сигнал обратиться к ревматологу. Снижение силы кистей – пора проверить сосуды и проводящую систему нервов.

Болезней кистей много. Причины – дегенеративно-воспалительные поражения сухожилий и каналов, в которых они пролегают и беспрепятственно скользят, повышенные нагрузки на кисти, дезорганизация соединительной ткани, чрезмерная подвижность суставов пальцев и врожденные аномалии. Однако часть причин остается неизвестной науке. Болезни кистей могут быть маркерами опухолевых заболеваний.

Ганглий

Иначе – гигрома – это грыжеподобное выпячивание стенки сухожильного футляра сгибателей или разгибателей пальцев кисти, расположенных в области лучезапястного сустава. В «грыже» накапливается смазка, синовиальная жидкость, придавая ей правильную форму и мягкую консистенцию. При сгущении жидкости ганглий становится плотным.

Причинами ганглий считается врожденная слабость соединительной ткани сухожилий, причем у молодых женщин. Главная их жалоба – на болезненный узелок сухожилия, мешающий работать. Образование может быть размером 0,5–1 см или гигантским – до 5 см, причиняя не только боль, но и косметическую неловкость.

Лечат ганглий отсасыванием жидкости через шприц с последующим введением глюкокортикостероида, а при неудаче – операция.

Контрактура Дюпюитрена

Фиброз ладонного апоневроза или иначе – образование на ладони болезненных тяжей и узелков. Более всего страдают сгибатели IV и V пальцев. Со временем сухожилия теряют эластичность, грубеют, укорачиваются, и пальцы застывают в согнутом положении, уменьшая функцию кисти почти на 40 %.

Контрактура Дюпюитрена – удел мужчин в возрасте за 40 лет. Причина болезни пока не получила научного объяснении, но то, что сахарный диабет и перенесенный инсульт приводят к контрактуре, никто не оспаривает.

От начала процесса до невозможности разогнуть пальцы проходит 8–12 лет. Консервативных методов лечения много, но эффекта от них мало. Единственным остается хирургический, но и он зависит от стадии. Чем раньше сделана операция, тем лучше.

Синдром запястного канала

Часто встречается у женщин в возрасте за 50 лет. Четких причин болезни наука пока не выявила, но механизм известен. Воспаленное сухожилие сдавливает срединный нерв в запястном канале, расположенном у основания ладони. В результате этого происходит онемение первых трех пальцев, которые иннервирует срединный нерв, и появляется чувство «ползания мурашек». Ощущения возникают по утрам после сна, но не исключаются и ночные.

Если не начать своевременное лечение синдрома, то со временем подушечка большого пальца «худеет» и теряет силу сокращения, что выключает палец из производительной работы всей кисти.

Обычно в канал вводится глюкокортикоид, а в случае неэффективности проводится хирургическая ревизия запястного канала с целью выявления и исключения причины сдавления срединного нерва.

Болезнь де Кервена

Иначе ее называют «французской». Чаще всего она встречается после родов, а также у лиц среднего и пожилого возраста с выраженной подвижностью суставов кистей, которые, например, большим пальцем могут достать до лучевой кости.

При болезни де Кервена в воспалительный или дегенеративный процессы вовлекается отводящее сухожилие и короткий разгибатель I пальца. Боль в его основании бывает такой силы, что не поддается описанию. Она усиливается при сжатии пальцев в кулак и отведении I пальца влево. Это изматывает больных и заставляет срочно обратиться к хирургу.

Лечение начинается с разгрузки и фиксации кисти. Применение гелей и мазей типа индометациновой на первых порах вполне оправдано. При упорных и длительных болях в их эпицентры вводятся глюкокортикоиды с новокаином и продолжается ограничение нагрузки на кисть.

Ладонный фасцит

Среди заболеваний кисти встречается редко. Он похож на контрактуру Дюпюитрена с той разницей, что фасцит приводит к поражению всех сухожильных сгибателей пальцев с необратимой контрактурой.

В 50 % случаев ладонный фасцит является спутником опухолей желудочно-кишечного тракта и женской половой сферы. Поэтому при выявлении этой патологии больные в обязательном порядке должны обследоваться на предмет онкологии. Исключив ее, в апоневроз ладони и тоннели, в которых находятся сухожильные сгибатели пальцев, делаются инъекции гормонов.

Итак, чтобы сохранить кисти в рабочем состоянии, при первых признаках болезней обращайтесь к хирургам.

Щелкающие пальцы

Или по-научному – нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кистей. Заболевание характеризуется щелчками при сгибании и разгибании сразу всех пальцев или одного. Это связано с постоянными нагрузками, сахарным диабетом, артритом или старческими изменениями соединительной ткани сухожилий и их футляров, на которых образуются плотные узелки, создающие препятствия для скольжения сухожилий. При преодолении помехи возникает характерный щелчок. Вначале заболевания выраженной боли при этом не бывает. По мере роста узелка сухожильный футляр не соответствует его размеру, и тогда приходится с силой разгибать палец, что сопровождается резкой болью, которая распространяется на кисть и выше.

Различные виды нагрузок способствует росту узелка и воспалительной реакции вокруг него, а это приводит в конечном итоге к невозможности согнуть или разогнуть палец или пальцы, т. е. к контрактуре. Выраженный узелок можно нащупать на ладони в области сухожилия сгибателя пальца. Встречается заболевание и у беременных из-за нарушения кровообращения и воспаления суставов кисти.

Лечение щелкающего пальца проводит хирург, назначая противовоспалительные компрессы из разведенного 1:1 димексида на 15–20 минут два раза в день в течение 10 дней. Перед тем, как наложить компресс, в ладонную поверхность над предполагаемым узелком втирают гель найз. Кстати, он не лишен противопоказания: повышенная чувствительность к нему; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; кровотечения из ЖКТ; дерматозы, повреждения эпидермиса и инфекции кожных покровов в области применения; указание в анамнезе на бронхоспазм в связи с применением ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП; беременность и т. д.

Если нет эффекта от проводимой терапии, то в область узелка часто вводится дипроспан (бетаметазон). Несмотря на хороший эффект, он дает много побочных реакций и противопоказан при системных микозах для в/в или п/к введения; для внутрисуставного введения – нестабильный сустав, инфекционный артрит; повышенная чувствительность к бетаметазону, компонентам препарата или другим ГКС. Препарат с осторожностью используется при гипотиреозе, циррозе печени, заболеваниях глаз и другой патологии.

Кстати, я знал больных со щелкающими пальцами, которым помогали компрессы с прополисом. Они брали 30 г его, заливали 40 мл спирта и выдерживали до тех пор, пока прополис не становился похожим по консистенции на густую кашу. Ее накладывали на больное место на ночь в течение двух недель.

Используются физиотерапия и тепловые процедуры: парафин, озокерит или аптечная глина в виде перчаток. Парафин разогревается на водяной бане до 50–60°С и в него опускается кисть. Сверху надевается целлофановый пакет, накручивается полотенце и держится до тех пор, пока «перчатка» не остынет. Таких процедур необходимо сделать 10–15.

Необходимы массаж ладонной поверхности и умеренные физические упражнения, направленные на восстановление подвижности и разработку связочного аппарата кисти.

Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, то проводится оперативное вмешательство под местной анестезией.

Профилактика этого заболевания сводится к уменьшению нагрузки на пальцы, чередованию труда и отдыха, недопущению охлаждений, использованию специальных профилактических фиксаторов суставов и сухожилий, снижающих напряжение и силу действия на связки. Важен и фактор раннего обращения к хирургу.

Глава 6

Берегите ноги

Если наш двигатель – сердце – работает без отдыха всю жизнь, то колеса – ноги – имеют возможность отдыхать иногда днем, а чаще – ночью. Однако, несмотря на отдых и снижение нагрузок, они не защищены от множества болезней с симптомами: хромота, онемение, чувство «ползания мурашек», судороги, параличи, скованность, отеки и т. д.

Среди причин болезней нижних конечностей ведущее место занимает атеросклероз артерий, болезни вен, суставов, кожи, сахарный диабет, поражения нервов, дефицит витаминов и минералов, профессиональные заболевания. Курение, алкоголь, адинамия, ожирение, голодание и охлаждения тоже стоят не на последнем месте среди причин.

Остановлюсь на профилактике и доступном лечении некоторых болезней и их симптомов.

Варикозная болезнь (ВБ)

Ею страдает до 50 % взрослого населения России, а соотношение мужчин и женщин составляет 1:4. Заболевание может дебютировать в юношеском возрасте и полным цветом расцвести в 30–50 лет.

Главной причиной венозной недостаточности (ВН) считаются нарушения работы мышечно-венозного насоса. В нормальных венах отток крови из нижних конечностей идет в 90 % по системе глубоких, а 10 % падает на поверхностные вены. Ток крови к сердцу поддерживается клапанами вены и сокращениями мышц бедра и голени, это препятствует обратному току. Если один из этих механизмов ослаб, то развитие ВБ неминуемо. Существует и врожденная недостаточность клапанного аппарата.

Факторы риска ВБ: избыточный вес, травмы сосудов, запоры, заболевания легких с выраженным кашлем, подъем тяжестей, профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги у продавцов, хирургов, парикмахеров. Прием гормональных противозачаточных средств в 30 % случаев приводит у женщин к патологии вен. Тесная одежда: колготы, чулки, джинсы, корсеты, обувь на высоких каблуках – тоже располагает к этому. Большая роль в возникновении венозной недостаточности отводится беременности.

Стадии венозной недостаточности. Их шесть. При нулевой жалоб нет, но инструментально заболевание выявить можно. Далее на коже бедер и голеней появляются сосудистые «паучки», «звездочки», «змейки». Затем, к ним присоединяется утомляемость ног, отечность лодыжек к вечеру, онемение, зябкость стоп, ночные судороги. Меняется цвет кожи, а под ней отчетливо видны сосудистые жгуты и целые гроздья вен, которые не вписываются в косметический ансамбль девушек и женщин. В далеко зашедших случаях кожа голеней становится багровой и малейшая царапина становится началом длительно незаживающей язвы – шестая стадия.

Знайт: варикозную болезнь у беременных часто вовлекаются и вены промежности. Геморрой – вариант ее. Нередко во второй половине беременности бывает флебопатия, иными словами – функциональная несостоятельность вен с признаками застоя крови в них. При этом ни визуально, ни инструментальными исследованиями изменения сосудов не выявляются, и они могут пройти после родов. Однако на фоне факторов риска флебопатия переходит в варикоз и затем в хроническую венозную недостаточность.

Диагноз ВБ ставится на основании данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), которая помогает выявить проходимость вен, состояние клапанного аппарата, потоки венозной крови, а также определить явную и скрытую венозную недостаточность. УЗДАС дает двухмерное изображение сосуда в реальном времени и позволяет определить в нем направление кровотока. Для оценки функциональной состоятельности мышечно-венозного насоса голени и клапанного аппарата глубоких вен используют радионуклидную флебосцинтиграфию. Если этих исследований недостаточно, то сосуды исследуют с контрастным веществом.

Для профилактики ВБ исключаются или уменьшаются факторы риска. Все будет бесполезным, если женщина продолжает носить туфли на высоких каблуках, тесные джинсы и целый день сидеть за компьютером. К тому же принимать противозачаточные таблетки, питаться гамбургерами, запивая их кока-колой. Выбирайте: или сейчас иметь красивые ноги, или потом за красоту расплачиваться длительной болезнью вен!

Режим труда и отдыха – важные составляющие в профилактике ВБ. На работе исключите длительные статические нагрузки на ноги, как стоя, так и сидя. Если нет возможности полностью их исключить, то делайте несколько пауз по 10–15 минут, а еще лучше принять горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами. На поздних сроках беременности для лучшего оттока крови из вен на ночь подкладывайте под ноги мягкий валик так, чтобы они были чуть выше уровня сердца.

Внимание!

Не сидите длительное время, положив одну ногу на другую. Эта поза располагает к застою крови, как и ношение слишком облегающей одежды и тесной обуви. Одежда должна служить телу, обувь – ноге, а не моде. Для оздоровления всей венозной системы в пределах разумного плавайте, занимайтесь ненагрузочной гимнастикой. Те, кто имеет предрасположенность к варикозу, не «качайте» ноги, не поднимайте тяжести в фитнес-центрах. Баня, сауна, общие и ножные горячие ванны способствуют сгущению крови и образованию тромбов в сосудах.

Солнце. На пляжах можно видеть тучных людей с расширенными венами, добывающих «здоровье» под палящим солнцем. Это опасно! Мало того, что солнце провоцирует образование сосудистых «звездочек», но и увеличивает нагрузку на сердце, сосуды, сгущает кровь. Загар в солярии тоже не на пользу больным венам.

Быстрая смена часовых поясов, климата может привести к воспалению вен, а при многочасовом перелете в состоянии малоподвижности – к образованию тромбов. Чтобы этого не случилось, время от времени прохаживайтесь по салону или, сидя в кресле, сгибайте и разгибайте ноги в коленях и двигайте ступнями. Массаж не показан. При длительной поездке в машине через каждые два-три часа пути делайте остановки для легких физических упражнений.

После утомительного дня или напряженной работы стоя обдайте голени и ступни прохладной водой, затем садитесь в кресло, а ноги положите на журнальный столик.

Знайте: хроническая ВН – не повод для отчаяния, не приговор, а побуждение к длительному и упорному лечению. К сожалению, современная медицина пока не имеет радикальных средств избавления от этого заболевания.

Лечение. Из лекарств используются венотоники: цикло 3 форт, гинкор-форт, детралекс (венарус, веназол), троксевазин (лиотон, флеботон, индовазин), а также антиагреганты и препараты, разжижающие кровь.

Для местного лечения мази и гели подходят лишь при тромбофлебите. Их не втирают, а наносят на узлы вен или уплотнения два-три раза в день курсом до двух-четырех недель.

Вниманию беременных!

В I триместре лекарства от варикоза нежелательны! При необходимости вопрос решается с врачом!

В II–III триместрах по особым показаниям допускается минимум средств.

Из других методов лечения на ранних этапах варикозной болезни помогает склеротерапия – это введение специального лекарства в больную вену для «склеивания». Моден сейчас пневмомассаж. Используется и лазер, но лишь для сосудов диаметром не более 1 мм. При сосудистых «звездочках» его сочетают со склеротерапией.

Запомните: лечение пиявками – гирудотерапия – снова возвращается на арену лечения ХВН. Подобная терапия требует осторожности и профессионализма пиявочника.

Только после предварительного общего курса приступают к венам, причем пиявки не ставят непосредственно на расширенный сосуд, а вдоль него в шахматном порядке. При наклонности кожи к язвообразованию от пиявок лучше отказаться, так как после укусов иногда остаются рубчики, способные к язвообразованию.

В начальных стадиях заболевания наряду с лекарствами применяется терапия эластической компрессией с использованием специальных бинтов, колгот, гольф, носков, которыми пользуются только днем. Они уменьшают растяжение вен, переполнение их кровью и предупреждают образование тромбов.

Эластичные бинты, как и лекарства, тоже подделывают. Настоящий бинт отличается от поддельного тем, что растягивается по длине, а не по ширине.

Назначая бинт, врач обязан показать и объяснить, как его правильно накладывать. Если слабо, эффекта не будет, плотно – принесет вред. Чтобы не поранить чувствительную кожу и не занести дополнительную инфекцию, бинт следует ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между махровыми полотенцами. После 10–15 стирок он теряет эластичность и к дальнейшему применению не годен.

Лечебный трикотаж или компрессионные изделия делятся на классы.

1-й предназначен для ношения с сетчатыми или звездчатыми расширениями вен.

2-й – при варикозной болезни ног, промежности и флебопатии.

3-й – для тех, кто перенес тромбоз и страдает посттромбофлебитической болезнью.

Беременным, у которых нет варикоза и факторов риска, рекомендуется носить профилактический трикотаж с уровнем давления ниже лечебного. В первую половину беременности оптимальный вариант – компрессионные чулки, а в жаркую погоду – гольфы. В последующие сроки при выраженном варикозе ног и промежности рекомендуется ношение колгот. Их надевают утром до подъема с постели. При легких формах болезни трикотаж надевается при выходе на работу или прогулку, а снимается после прекращения нагрузок, как правило, во второй половине дня или вечером.

Существуют противопоказания для лечебного трикотажа: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, тяжелые формы диабетической ангиопатии, сердечно-легочная декомпенсация, трофические язвы иной природы, рожа, септическое воспаление вен.

Диета. Большую роль в профилактике и лечении варикозной болезни играет диета с исключением рафинированной, соленой, пряной пищи. Перегрузка водой, спиртным, пивом приводит к увеличению объема циркулирующей крови и задержке ее в венах, что тут же отзывается отеками.

Массаж ног при ХВН недопустим даже в щадящем режиме из-за возможности разрушения «немого» тромба и отрыва его фрагментов со всеми вытекающими плачевными последствиями.

Фитотерапия при ВБ мало применяется. Однако из трав следует исключить крапиву, зверобой, тысячелистник, ромашку, поскольку они сгущают кровь, а также буквицу и пастушью сумку, способные вызвать преждевременные роды.

Если консервативная терапия не дает результатов и болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому удалению расширенных вен. Их функцию исполняют коллатеральные. После операции у больных повышается качество жизни и работоспособность. Правда, и операция не гарантирует 100 % излечения.

Острый тромбофлебит – серьезное осложнение хронической венозной недостаточности – часто дает о себе знать на дачах, после различных перегрузок, в том числе физических и гастрономических.

Если возникла внезапная резкая боль по ходу сосуда, и он принял вид жгута или вздулся, покраснел, повысилась температура тела, следует вызвать «скорую помощь», а до прихода врача положить на больную вену пузырь со льдом на 15–20 минут. Если его нет, что-либо из морозилки, завернув в целлофан и полотенце. Затем наложить на кожу любую гепаринсодержащую мазь и забинтовать эластичным бинтом. Пораженной ноге придать возвышенное положение и покой.

Применение растираний и массажа недопустимо! Обезболивающие лекарства, принятые по совету кого-либо, могут вызвать затруднения в постановке диагноза. От приема аспирина тоже стоит воздержаться до врачебного распоряжения.

При кровотечении из вены больного следует уложить, придать ноге угол 90°. На место кровотечения наложить стерильную салфетку и забинтовать эластичным бинтом.

Категорически запрещается накладывать жгут выше места кровотечения, иначе оно усилится, поскольку венозная кровь течет к сердцу снизу вверх.

Итак! Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и лечение скрытой и явной венозной недостаточности позволят вовремя начать лечение и не дать болезни перейти в хроническую форму, а беременным – удачно перенести беременность и послеродовый период.

Вросший ноготь

Частая патология на больших пальцах стоп из-за неправильной подстрижки ногтей и ношения тесной и не по размеру обуви. Врастая, ноготь раздражает кожу, вызывает боль, воспаление и нарывы. В таком случае потребуется помощь хирурга.

Профилактика:

1. Подбирайте обувь так, чтобы она служила ноге, а не нога ей.

2. Не стригите ногти прежде, чем они вырастут за край пальца и подстригайте прямо, а не полукругом.

3. Если ноготь давит на края пальца, выстригите v-образно посредине.

4. Один раз в неделю делайте ножные горячие ванны с настоем трав из равного количества череды, мяты, сабельника, аира, ромашки. После процедуры смазывайте ногтевые ложа смесью кедрового и оливкового масла с добавлением в нее двух капель масла мяты.

Грибок

По-медицински – онихомикоз. Грибок на ногтях кистей и стопах – бич нашего века. К заболеванию предрасполагают сахарный диабет, заболевания крови, щитовидной железы, снижение иммунитета и многое другое. Грибок можно «поймать» при несоблюдении личной гигиены в бассейнах, банях, спортивных залах, на стадионах, пляжах, в косметических кабинетах и соляриях. Пораженные ногти утолщаются, расслаиваются, меняют цвет, форму и крошатся. Кожа вокруг может воспаляться и гноиться.

Лечить заболевание без дерматолога – все равно, что бросать деньги на ветер.

Существует несколько методик лечения.

1. Прием внутрь от щести месяцев до года системных противогрибковых препаратов (кетанозола, флуконазола, тербинафина).

2. Длительная (месяцами) обработка ногтя соответствующими кремами или мазями. Кстати, только по телевизору «лоцерил может убивать грибок даже под косметическим лаком». Это блеф рекламный!

3. Удаление ногтевой пластинки хирургическим путем или консервативным методом.

В дополнение идут препараты, улучшающие кровообращение стоп и физиопроцедуры.

Профилактика онихомикоза:

1. Индивидуальная обувь для бассейна, бань, и др. заведений, где вы ходите босиком.

2. Обработка стоп, особенно межпальцевых промежутков, любой антисептической жидкостью или можжевеловым кремом.

3. Частая смена носков.

4. Дезинфекция обуви формалиносодержащими препаратами.

5. Вытирание ног досуха, помня, что грибок любит влагу.

6. Увеличение в питании продуктов, содержащих цинк: орехи, корнеплоды, морепродукты, а также витамин А, Е, С.

Существует множество народных средств лечения грибка. Раз множество, значит, нет эффекта. Поэтому обращайтесь к дерматологу или микологу – это верный путь к излечению.

Мозолистые наросты

Это безболезненные плотные утолщения на подошвах ступней или на боковых поверхностях больших пальцев. Чтобы избавиться от наростов, потребуются время и усилия.

1. Два раза в неделю распаривайте ступни с добавлением на 2 литра воды 3 г салициловой кислоты или шести таблеток аспирина по 0,5 г.

2. Счищайте наросты пемзой или пилкой.

3. Вытерев ступни досуха, смажьте очищенную поверхность кремом после бритья с витамином F или любым другим на вазелине или ланолине. Крем наносите ежедневно утром и вечером.

Мозоль

Это твердая, омертвевшая кожа с конусообразной сердцевиной, которая при ходьбе давит на нервные окончания и вызывает боль. Методов борьбы с мозолями множество.

Врачебные рекомендации.

1. Носите удобную, устойчивую, не тесную в районе носка обувь из мягкого материала. При этом пятка не должна скользить и находиться в углублении над каблуком. Для коррекции пользуйтесь ортопедическими стельками.

2. Используйте мозольные кольца, мозольные пластыри типа салипод или мозольную жидкость, содержащую салициловую кислоту, спирт 96 %, зеленку и клей коллодий. Перед тем как нанести ее или наложить пластырь, распарьте ногу в фитосборе из череды, мелиссы, корней шиповника, девясила и затем счистите или срежьте часть мозоля. Пластырь наклеивается на два дня, и так до полного излечения.

3. Или на распаренный и счищенный мозоль положите лепешку из прополиса, закрепив ее на трое суток липким пластырем. Через три дня попытку повторите. Прополис можно заменить живицей от любого хвойного дерева, предварительно распустив ее на водяной бане, а когда слега затвердеет, положить на мозоль.

4. Для смягчения мозолей смазывайте их смесью свиного сала с чесноком в соотношении 2:1.

Отеки

Симптом многих болезней, часто сопровождающий тромбоз глубоких вен голеней, хроническую венозную недостаточность, заболевания сердца, почек, печени, артерий, а также заболевания опорно-двигательного аппарата. Встречаются идиопатические (беспричинные) и ортостатические отеки, причем у женщин молодого возраста. При них достаточно принять горизонтальное положение или растительные мочегонные, и отечность пройдет или уменьшится.

Лечение любых отеков начинают с диеты, в которой ограничивают соль до 1,5–3 г в сутки. Помните: в черном хлебе, колбасе, ветчине, сосисках, консервах, сырах содержится много соли. Мало ее в докторской колбасе, макаронных изделиях, картофеле, крахмале, в яичном желтке. В рисе, муке, чае, кофе соли нет. Для улучшения восприятия несоленой пищи уместны укроп, петрушка, чеснок, зеленый лук, лавровый лист, тмин, эстрагон, естественно, с учетом вкусов и переносимости.

Кстати: нельзя больного длительное время держать на бессолевой диете, иначе возникнет солевое истощение, которое проявляется слабостью, апатией, сонливостью, падением давления, тошнотой, рвотой, уменьшением количества выделяемой мочи. При таком состоянии потребуется «скорая помощь» или дача внутрь 6–10 г соли в течение суток.

Больной с отеками должен питаться дробно, малыми порциями пять-шесть раз в день. Последний прием пищи должно быть за три-четыре часа до сна.

Вопрос ограничения белка, жира, углеводов в диете решается врачом. Полностью отказываться от белка нельзя. Он должен поступать с молочнокислыми продуктами, нежирным отварным молодым мясом, рыбой, птицей.

Если врач не установил иной питьевой режим, то можно употреблять до полутора литров в сутки, включая бульоны, супы, напитки и воду.

Необходимо достаточное количество витаминов, особенно группы В, витамина А, РР, С и Р. Их много в цитрусовых, моркови, облепихе, бруснике, черной смородине, шиповнике, яблоках.

Лекарственное лечение отеков – компетенция врача, а любая самодеятельность может нанести вред, т. к. диапазон оптимальных и токсических доз мочегонных бывает очень малым.

Из многообразия мочегонных трав и кореньев часто используются лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист ортосифона, он же почечный чай, лист брусники, цветки василька синего, плоды можжевельника, березовые почки, зверобой, сельдерей, мята, корни девясила, петрушки, кувшинки. Из перечисленного составляется сбор. Например, равные части измельченных плодов можжевельника, листьев толокнянки и цветков василька синего. Одну столовую ложку смеси заварите кипятком и на медленном огне продержите 10–15 минут. Охладите, отожмите траву и по две столовых ложки настоя принимайте пять-шесть раз в день. Если отеки уменьшаются, с ними уменьшается и кратность. Можно воспользоваться и аптечными мочегонными сборами № 1 или № 2.

Из высушенных и перемолотых в кофемолке корней девясила, петрушки, «ягод» можжевельника и березовых почек, взятых по столовой ложке каждого, получится мочегонный порошок. Столовая ложка порошка заливается в термосе пол-литром кипятка, выдерживается два часа и по половине стакана принимается два-три раза в день, но не на ночь, как и все мочегонные.

Хорошо гонит воду и комбинированный с витаминами растительный «Фитодиуретик калий плюс». Его принимают по одной таблетке один раз в день во время еды. В качестве мочегонного используется и паста фитолизин. Одна чайная ложка ее разводится в половине стакана подслащенной воды и принимается три раза в день до еды.

Из пищевых продуктов мочегонным действием обладают молоко, творог, мед, сок калины, рябины и лимона, а также зеленые сорта яблок, кофе, чай, особенно зеленый и «Марциальная минеральная вода».

Мочегонный коктейль составляется из взятых по стакану сока калины, рябины, половины стакана сока лимона, 100 г меда и трех ложек фитолизина. Все перемешивается и принимается по одной столовой ложке четыре-пять раз в день.

В половину стакана круто заваренного горячего зеленого чая долейте столько же теплого молока и пейте с медом и антоновским яблоком. Это даст «мягкое» выделение лишней жидкости из организма.

Контроль за действием мочегонных осуществляется по уменьшению отеков или по количеству выпитой и выделенной жидкости. Если ее больше, значит, мочегонные действуют, если меньше и отеки нарастают – обратитесь к врачу.

Потливость стоп

Потливость – естественное состояние человека. На теле функционируют миллионы потовых желез, а на стопах – около 300 тыс. Пот не только выполняет функцию чистильщика организма от ядов, солей, но и является средой для развития бактерий, продукты распада которых обуславливают запах. Особенно он неприятный при грибковых заболеваниях стоп. Врачи прошлых веков по запаху пота ставили диагнозы болезней.

Избыточное выделение пота бывает общим и локальным: потеют ладони, голова, подмышечные впадины, область паха, стопы и т. д. К избыточной потливости приводят нарушения вегетативной нервной системы, заболевания легких, гипотония, лекарства, мед, а также длительный прем настоев из липы, таволги, чрезмерное употребление вишни, малины, сливы, содержащих аспириноподобные вещества.

Повышенная потливость создает определенные неудобства, а потому с ней надо активно бороться, начиная с общих правил.

1. Посоветуйтесь с дерматологом.

2. Носите обувь из «дышащих» материалов.

3. Отдавайте предпочтение носкам из натуральных тканей и меняйте их ежедневно.

4. Имейте на работе сменную обувь.

5. Чаще мойте домашние тапочки.

6. Носите обувь по сезону, сушите и проветривайте ее.

7. Ежедневно мойте ноги теплой водой, вытирайте досуха и затем смазывайте межпальцевые промежутки и своды стоп можжевеловым или кремом ремикс.

8. При выборе дезодорантов для стоп выбирайте менее пахучие, чтобы в смеси с духами и табачным дымом они не вызывали усиления общего неприятного запаха.

9. По возможности ходите босиком, и особенно по росе.

10. Для обеззараживания обуви два раза в неделю вкладывайте внутрь по кусочку ваты, смоченной формалином или другим антисептиком.

Лечение избыточной потливости – задача трудная, но выполнимая, требующая времени и упорства. Методов множество, но среди них заслуживают внимания следующие.

1. Присыпки. На одну из них измельчите в кофемолке 50 г коры дуба, столько же череды и мяты. На ночь после гигиены стоп сухую кожу и межпальцевые промежутки посыпьте порошком и наденьте носки из плотной ткани. Процедуру повторяйте ежедневно в течение двух-трех месяцев.

Другая присыпка: смешайте 40 г борной кислоты с 30 г истертого в порошок черного чая и 20 г мелиссы.

Или: высушенные листья березы смешайте с мелиссой, цветками шиповника и жасмина, засыпьте их в носки перед сном и оставайтесь в них до утра. Курс лечения – 1,5 месяца, заменяя три раза в неделю использованный сбор свежим.

2. Ванны:

а) на 3 литра кипятка возьмите пять столовых ложек коры липы, по две горсти измельченной овсяной соломы, душицы и одну горсть шалфея. На медленном огне под крышкой продержите 30 минут. Дайте остыть и стопы опустите в настой на 20 минут;

б) 5 частей листьев и корней земляники, столько же корней аира и 2 части чабреца. Способ приготовления и применения смотри выше;

в) из четырех частей листьев березы, мелиссы, коры дуба и калины приготовьте настой, как указано выше, добавьте в него 1/4 кг морской соли. Ванны делайте ежедневно по 20 минут в течение двух месяцев. Настои можно использовать и на следующий день в слегка подогретом виде.

3. В качестве дезодоранта и антисептика смешайте по 10 капель масла розмарина, мяты и эвкалипта. При выходе на улицу смазывайте ими межпальцевые промежутки и своды стоп.

4. Аптечный препарат фукорцин является хорошим дезодорирующим и противовоспалительным средством при потливости и грибках, если им ежедневно тушевать между пальцами и своды стоп. Не потеряла актуальности и паста Теймурова. О ее хорошем действии при потливости стоп и опрелостях я знаю не понаслышке.

Общую повышенную потливость хорошо снимает настой из трех частей шалфея и листьев земляники, двух частей иссопа лекарственного и одной части измельченной коры дуба. 1 столовую ложку сбора заварите кипятком, проварите на медленном огне 20 минут и охладите. Употребляйте по 1/2 стакана в день в течение месяца с повторением курса 3 раза в год. Настой не показан при запорах.

Пяточная шпора

Или плантарный фасцит – это воспаление в месте прикрепления сухожилий короткого разгибателя пальцев стопы к бугру пяточной кости. Шпоре способствуют возраст, отложение солей в области пяток, сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, повышенная нагрузка на стопы, прыжки, ношение резиновых сапог и неудобной обуви. Обостряют заболевание пиво, сухое красное вино, курение, избыточное употребление мяса, помидоров, кетчупов, салата, шпината, шоколада, какао, кофе.

Главный симптом заболевания – боль с ощущением, будто бы пяткой наступили на что-то острое. Боль то затухает, то возникает с новой силой, особенно при ходьбе, подъеме тяжестей, танцах и т. д.

Шпора плохо поддается лечению, и все направляется на купирование болей нестероидными противовоспалительными средствами, введением в область пятки лекарств. Обезболивающие мази и кремы не приносят облегчения. Лечат шпору ультразвуком, ударно-волновыми аппаратами, рентгеном и оперативным путем.

Чтобы избавиться от боли при движении, подкладывайте под пятку «подушку», которая продается в аптеках или специализированных ортопедических салонах, а если нет возможности купить, смастерите сами из нетвердого кусочка пенопласта толщиной до 15 мм. В центре вырезанной заготовки сделайте отверстие диаметром 10 мм. Заменить «подушку» можно и просверленным углублением в стельке над каблуком.

Профилактика пяточной шпоры сводится к исключению факторов риска, а также приему фитосборов, которые приостанавливают образование солей и выводят их из организма. К таким травам относятся бессмертник, кориандр посевной, мята, полынь, шиповник, девясил, душица и корень сельдерея.

Возьмите по три части корня сельдерея, плодов шиповника и мяты, две части кориандра и одну часть полыни. Сбор измельчите в кофемолке. 1 чайную ложку порошка залейте 300 мл кипятка, выдержите под «матрешкой» 2 часа и принимайте по половине стакана до еды три раза в день в течение двух месяцев.

В качестве обезболивающих, противовоспалительных и рассасывающих средств в народе используются следующие рецепты.

1. На три литра горячей воды добавьте по две столовых ложки соли и чайной – соды. К распаренной в течение 20 минут пятке на ночь прибинтуйте свежеиспеченный лук или картошку. Процедура делается подряд две-четыре недели.

2. Компрессы на ночь из смеси 1:1 меда с медицинской желчью продолжительностью три недели.

3. С осторожностью используйте примочки из керосина или яблочного уксуса. Пред тем, как их делать, проведите пробу на переносимость. Намочите марлевую салфетку одной из этих жидкостей и прибинтуйте на 30 минут к пятке. Если нет неприятных осложнений, то пробу можно считать отрицательной.

4. Прополис. Небольшой кусок его разогрейте в руке, помните и на ночь «лепешку» приложите к пятке в виде компресса. Процедуру повторяйте ежедневно в течение 20 дней.

5. Аптечный скипидар. Если нет ранок на пятке, натрите им ее, наденьте хлопковый носок, сверху – шерстяной и ложитесь спать. На курс потребуется 14 дней.

6. 72 % хозяйственное мыло. Кусок весом 150 г натрите на терке, затем расплавьте на водяной бане. Дайте остыть до 38°С и готовой массой оберните область пятки, сверху наложите вощеную бумагу, вату и забинтуйте на ночь. Процедуры проводят ежедневно на протяжении двух-трех месяцев.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног – это «неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна».

Заболевание имеет многовековую историю. Впервые его описал в 1672 году английский врач Томас Виллис. Научно обосновал синдром в начале прошлого века невролог Карл Экомб. В честь этих ученых синдром беспокойных ног называется «болезнь Виллиса» или «синдром Экомба».

Синдром бывает идиопатическим (первичным), он часто встречается у близких родственников, но научной четкой генетической связи пока не установлено. Механизм развития первичного синдрома связывают с дефицитом допамина в мозге, который регулирует двигательную активность человека.

В настоящее время нет диагностических методик, позволяющих точно установить этот вид синдрома, а в большинстве своем выводы основываются на знаниях невролога и его умении говорить с пациентом. В дополнение используются полисомнографические исследования и другие методики.

Вторичный синдром сопутствует множеству заболеваний: радикулопатии и нейропатии, болезни Паркинсона, травмам спинного мозга, почечной недостаточности, алкоголизму, сахарному диабету, дефициту железа, фолиевой кислоты, тиаминов. Нередко он сопровождает беременность, ревматоидный артрит, онкологию, аскаридоз, постгастроэктомический синдром, хроническую венозную недостаточность, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, гипотиреоз и др. болезни.

Диагностика этого вида синдрома несложная, если он связан с определенным заболеванием, затруднения вызывает комплекс их. Тогда включается весь диагностический арсенал, начиная от банального анализа крови, мочи и иногда заканчивается биопсией.

Синдром – распространенное заболевание и начинается с 40–50 лет. Женщины болеют им чаще мужчин. Несмотря на распространенность заболевания, обоснованный диагноз ставится редко.

При синдроме раздраженных ног больные жалуются на чувство «ползания мурашек», онемения, подергивания, разряды электрического тока, шевеление под кожей, чувство выкручивания ног и т. д., которые волнообразно накатывают на бедра, голени, стопы каждые 10–30 секунд. Чаще всего симптоматика начинается в вечернее время или в первую половину ночи, продолжаясь иногда до утра. Это заставляет больных вставать и ходить, чтобы избавиться от неприятностей или хотя бы ослабить их.

Синдром осложняется поверхностным сном, бессонницей, утренней сонливостью, раздражительностью, астенией, переходящей в глубокую депрессию.

Лечат беспокойные ноги врачи-неврологи или сомнологи – специалисты по расстройству сна. Этапное лечение зависит от причины, тяжести синдрома и психоневрологического статуса больного. Этапы включают:

1) нормализацию режима труда и отдыха;

2) отказ от курения и алкоголя;

3) дробное питание с исключением на ночь газообразующих: капусты, редиса, редьки, бобовых и других продуктов, содержащих грубую клетчатку, а также кофе, чая, тоников;

4) умеренные физические упражнения за 1,5–2 часа до сна, особенно с нагрузкой ног. Внимание! Главное – не перегрузиться, иначе симптомы вскоре возвратятся и не дадут выспаться. В то же время, если физические нагрузки исключить полностью, то симптоматика неизбежно будет нарастать;

5) интенсивное растирание голеней, которое помогает улучшить их кровообращение и иннервацию. Для этого подойдет сухая нетвердая мочалка-рукавичка. Растирание проводится за 1–1,5 часа до сна по каналам венозного оттока обеих голеней, начиная от стоп до коленных суставов в течение 3–5 минут;

6) ванны для голеней: или очень горячие, или очень холодные. Иногда помогают контрастные: горячие – холодные. В каждом отдельном случае больной подбирает температуру сам;

7) использование эффекта переключения внимания. При начинающейся симптоматике займитесь разгадыванием кроссворда, видеоигрой, поработайте за компьютером и т. д. Я знал больного, который вставал ночью и паял микросхемы;

8) физиотерапию: дарсонвализация голеней, магнитотерапия, а также массаж, иглоукалывание, грязелечение и т. д.;

9) гирудотерапию. Это не дань моде, а испытанный временем метод, позволяющий вернуть былое здоровье и повысить качество жизни. Лечение начинается с постановок пиявок по стандартной схеме, лишь потом приступают к целенаправленным сеансам с постановкой пиявок в межпальцевые промежутки, зону голеностопного и коленного суставов, голеней, копчика. Обычно после общих сеансов больные ощущают прилив сил, энергии, а целенаправленные нормализуют сон, снимают беспокоящую симптоматику в ногах;

Внимание!

Не пугайтесь, если возникнет отек голеней – это естественная реакция, которая без осложнений пройдет самостоятельно.

10) использование фитотерапии для коррекции настроения и нормализации сна.

Классическими снотворными считаются донник, кипрей, мелисса, ноготки, полынь, валерьяна, укроп, пустырник, зюзник, хмель, чабрец и др.

Рекомендую оптимальные сборы.

Сбор № 1. Трава сушеницы и пустырника – по пять частей (одна столовая ложа с верхом), корней валерианы – три части. Для настоя возьмите столовую ложку сбора, залейте 300 мл кипятка и поставьте на медленный огонь на 10 минут. После охлаждения процедите и принимайте по 100 мл за 1/2 часа до сна. Для усиления действия используйте чайную ложку любого меда. Настои из ниже указанных сборов готовятся по той же методике.

Сбор № 2. Мята, листья вахты и шишки хмеля, взятые в равных частях.

Сбор № 3. Пять частей корзинок ромашки аптечной и «семян» фенхеля, четыре части мелиссы и две части корней дягиля.

Сбор № 4. Листьев ежевики и земляники – по четыре части, три части травы вереска и две части зюзника.

Сбор № 5. Чабреца и иван-чая – по пять частей, корней валерианы – три части и «семян» тмина – две части.

Сбор № 6. Плохое засыпание и глубину сна отрегулируют пять частей мелиссы, три части кипрея и две – таволги. Стакан теплого настоя принимается за час до сна. Ложка меда при этом будет кстати.

Сбор № 7. Депрессию ослабят шесть частей зверобоя, четыре части пастернака посевного и по две части спорыша и сурепки.

Сбор № 8. При раздражительности, плаксивости подойдет сбор из четырех частей пустырника, травы сушеницы, трех частей корений валерьяны и по две части чабреца и «шишек» хмеля.

Сбор № 9. «Подскоки» давления может сдержать настой из пяти частей зюзника, четырех частей пустырника и брусничного листа, трех частей почечного чая, листьев земляники и двух частей мяты. Настой применяется утром и днем по 1/2 стакана.

Сбор № 10. Для поддержания тонуса гипотоникам надо взять пять частей спорыша, три части заячьей капусты, по одной части корней сельдерея и цветков бессмертника. Смесь измельчите в кофемолке и столовую ложку порошка с вечера залейте в термосе 500 мл кипятка. С утра выпейте вместе с курагой и грецкими орехами 150 мл. Повторите такой прием в обед, но не на ночь.

Внимание!

При приеме настоя ограничьте кофе, чай и другие тоники. Алкоголь – не снотворное, а путь к хроническому алкоголизму!

Нарушение сна можно отрегулировать «снотворной» подушкой из смеси перетертых в порошок трав: душицы, крапивы, хмеля, листьев березы и цветков календулы. Иную гамму можете составить сами. Смесь равномерно распределите на поролоне под наволочкой. Правда, не всем нравится шуршание травы под ухом. Если такой вариант не устроит, то мешочек с увлаженными травами положите на радиатор отопления для создания определенного шарма в спальне. Можно пучки трав развесить у изголовья кровати.

Сон – это условный рефлекс, и его надо поддерживать от затухания. Ложитесь спать в одно и то же время. Комната, в которой спите, должна быть достаточно изолированной от шумов, проветренной, с комфортной температурой, не иметь лишней мебели, предметов «агрессоров»: африканских масок, слоников, кораллов, экзотических ракушек, излучающих избыточную энергию. В моей практике был больной, заставивший спальню слониками, привезенными из Индии. С этого времени бессонница замучила его. По моему совету он убрал сувениры, и сон восстановился.

Если кровать стоит перпендикулярно силовым линиям Земли, то и это может сказаться на рефлексе сна. Иногда достаточно переставить кровать головным концом на север, а ножным – на юг.

Приятная спокойная музыка, легкое чтение будут способствовать наступлению сна.

Когда нелекарственные методы исчерпаны и заметного улучшения нет, то назначаются в минимальных дозах лекарства, направленные, прежде всего, на лечение причины, вызвавшей вторичный синдром. К ним добавляются нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антагонисты кальция, бета-блокаторы и т. д. Эти же группы используются и для лечения врожденного синдрома.

При недостаточном эффекте доза принимаемого лекарства постепенно увеличивается или подключается другая группа. Самодеятельность в данном случае недопустима! Например, препарат синиемет при длительном использованиий может давать «эффект усиления», т. е. если симптомы беспокойства ног возникали только в ночное время, то теперь будут возникать днем и вечером. К тому же препарат дает желудочно-кишечные осложнения, головную боль, сердцебиение, нарушение ритма, падение или подскоки артериального давления, обмороки, галлюцинации, бред, кошмары во сне и многое другое.

Осторожность необходимо соблюдать беременным, страдающим синдромом беспокойных ног. Поскольку лекарства могут негативно сказаться на плоде или прервать беременность, то их почти исключают и переходят на немедикаментозные средства.

Прогноз при идиопатическом варианте синдроме беспокойных ног более благоприятный, т. к. симптоматика нарастает медленно и дает длительные светлые промежутки (ремиссии).

Прогноз при вторичном синдроме зависит от основных болезней, от состояния иммунитета, питания, окружающей среды и того, насколько сам больной будет следить за своим здоровьем и откажется от излишних физических нагрузок, курения, алкоголя, кофеиносодержащих напитков, будет четко выполнять предписания врачей и не заниматься самолечением.

Синяки

Иначе их называют подкожные кровоизлияния. Это частые спутники заболеваний крови и кровеносных сосудов, а также дефицита в организме витамина С и рутина.

Механический фактор (удар) – частая причина синяков, которые имеют свой цикл «цветения», и если не обращать внимания, то без лечения пройдут за 7–10 дней.

Чтобы уменьшить размер синяка и унять боль, сразу же после травмы намочите холодной водой ткань и на 10–15 минут приложите к месту ушиба, затем снова намочите, а если есть лед под рукой, то воспользуйтесь им. Боль при синяках уменьшается от смазывания места ушиба ромашковым, мятным или майорановым маслом.

Для ускорения рассасывания со второго дня делайте компрессы из окопника: 20 г сухих листьев его залейте 1/2 литра кипятка, дайте настояться 20 минут, процедите, смочите настоем кусок марли и приложите к месту ушиба на 15 минут. Процедуру повторите через 2 часа. Если нет окопника, то для припарок возьмите бодягу или горячие капустные листья.

Слоновость

Это хронический отек тканей нижних конечностей, связанный с нарушением структуры лимфатического русла. На современном языке медицины слоновость называется элефантиазом или лимфедемой. По медицинской статистике, данная патология встречается у 10 % людей, преимущественно молодых женщин, реже – у мужчин, иногда – и у детей.

Если о кровеносной системе у читателя есть представление, то о лимфатической – довольно смутное.

Лимфа по-латыни – влага, а в народе – сукровица. Это прозрачная, вязкая, бесцветная жидкость, не содержащая эритроцитов и тромбоцитов, но наполненнная лимфоцитами, главными клетками нашего иммунитета. Лимфа образуется из тканевой жидкости в капиллярах. В организме ее циркулирует 2–4 литра.

Лимфатическая система состоит из капилляров, сосудов, протоков и узлов. Течет лимфа по сосудам снизу вверх, но благодаря клапанам не может возвращаться назад. Движется лимфа медленно за счет сокращения окружающих сосуды мышц, а также за счет вдоха и выдоха, движений диафрагмы и кишечника. Если эти механизмы ослабли, то происходит ее застой с накоплением токсических продуктов в организме. За сутки она обтекает тело всего шесть раз, в то же время кровь совершает оборот за 20–25 секунд. Заканчиваются лимфатические протоки в системе верхней полой вены, которая впадет в правое предсердие.

Лимфатическая система выполняет важные функции в организме: проведение лимфы от тканей в вены, образование лимфоидных элементов, отвечающих за иммунитет, задержку и обеззараживание возбудителей болезней. Кроме того, система обеспечивает возврат в кровяное русло электролитов, белков, витаминов, микроэлементов и воды из межмышечного пространства, транспортирует жиры и ферменты, а также обеспечивает связь между органами и тканями лимфоидной системы и кровью. На системе лежит функция стимуляции обменных процессов в организме, замедление его старения, восстановление водного баланса, снижение отечности и предупреждение развития целлюлита.

При онкологических заболеваниях именно лимфа является основным путем распространения раковых клеток, и в то же время лимфатические узлы выполняют функцию задержки и отстоя.

Лимфатические узлы – барометры нашего состояния и защиты. Например, при кариозных зубах воспаляются подчелюстные лимфатические узлы, а при нагноениях на ладони – подмышечные. Воспалился большой палец на стопе – раздулись узлы в паху.

Факторы, угнетающие лимфосистему

1. Адинамия, от которой мышцы становятся дряблыми, малосильными и неспособными в полной мере сжимать лимфатические сосуды.

2. Алкоголь, курение, профессиональные вредности, нервное напряжение, неполноценное питание, гипокалорийные диеты и многое другое.

3. Нарушения сердечно-сосудистой системы, из-за чего снижается венозный возврат крови и из нее уходит через сосуды жидкая часть, образуя отеки, а оставшаяся густая масса – источник тромбообразования.

4. Возраст. Чем старше человек, тем больше изменений в сосудах, которые не обеспечивают должного питания организма и его очистку.

Виды лимфедем

Первичная – следствие неясных нарушений в закладке и развитии лимфатической системы у плода. Двусторонний отек нижних конечностей при этом может начаться сразу же после рождения ребенка, с подросткового возраста или с 35 лет.

Вторичная. В основе этого варианта лежат механические препятствия, мешающие оттоку лимфы из нижних конечностей, иногда и верхних. При этом продукты обмена не выводятся из тканей и провоцируют разрастание соединительной ткани с увеличением объема конечности в два-три раза.

Способствуют лимфедеме злокачественные заболевания, рентгено- и радиотерапия, воспаления лимфатических сосудов и узлов, травмы конечностей, отморожения, ожоги, круглые глисты, повреждения лимфатических сосудов во время операций на венах и при удалении лимфатических узлов.

Например, при мастэктомии отекает рука со стороны операции. Застой лимфы и отек нижних конечностей бывает как следствие хронической венозной недостаточности, варикозной и посттромбофлебитической болезни. Лимфостаз может проявиться на половых губах и мошонке.

Диагностика. Используется лимфография, лимфосцинтиграфия, допплеровское картинирование, УЗИ вен нижних конечностей, реовазография, рентгенография, термография, МРТ и волдырная проба. Проводится иммуноферментный анализ и общий анализ крови.

Стадии лимфедемы

1. Отек тканей непостоянный.

2. Отек стабильный.

3. Фиброзно-склеротические изменения тканей.

4. Слоновость.

Главные симптомы болезни: прогрессирующий отек одной из нижних конечностей и увеличение ее объема. Боли, тяжесть, усталость в первые годы заболевания нетипичны. К ним больные приспосабливаются и ведут обычный образ жизни, насколько позволяет заболевание. Дальше – больше. Из-за нарушения трофики образуются вялотекущие язвы с некрозами. Конечность деформируется, суставы не сгибаются, а это уже инвалидность.

Комплексное лечение длится пожизненно. Успех заложен в раннем обращении к специалисту-лимфологу. Так, первая и вторая стадия поддаются консервативному лечению.

Первый этап. Предусматривает на две недели полупостельный режим, возвышенное положение конечности, лимфотоники типа детралекса. Для улучшения микроциркуляции, нормализации кровотока, поднятия сосудистого тонуса и тканевого обмена используются ангиопротекторы (пентоксифиллин, бензарон, эскузан), а также антигистаминные, противоболевые и мочегонные препараты. Требуется и соблюдение диеты с ограничением соли и белка. Для коррекции психологического статуса в поздних стадиях показаны антидепрессанты.

Кстати: перегрузка водой, спиртным, пивом приводит к увеличению объема циркулирующей лимфы и задержке ее в сосудах и узлах, а это отзовется отеками.

В программу консервативного лечения входит мануальный лимфодренаж, который проводится медработниками со специальной подготовкой, пневмокомпрессия, ношение компрессионного трикотажа, лечебная физкультура, массаж, скандинавская ходьба, плавание.

Гирудотерапия тоже применяется при лимфедеме. Причем эффект зависит от первоначального общего курса, за которым следует основной, приводящий к уменьшению отека, улучшению общего фона настроения, трофики тканей и заживлению язв.

Внимание!

В 3 и 4 стадии не назначаются мочегонные препараты, т. к. они быстро выводят жидкость, увеличивая при этом концентрацию белка в тканях, приводящую к их уплотнению.

Второй этап длительностью четыре месяца включает свободный режим, ношение компрессионного трикотажа третьего класса, детралекс, плавание, велосипед или велотренажер и разгрузочную диету, как при ожирении. При этом суточный рацион белка должен составлять 100 г, жира растительного – 20, а животного – 10 г. Ограничивается потребление мучных и сладких блюд.

Третий этап проводится два раза в год по три месяца с мероприятиями второго этапа с подключением пневмокомпрессии, если она имеется в арсенале лечебного учреждения.

Нельзя успешно лечить лимфедему без уменьшения вертикальных нагрузок на ноги. Если нет возможности полностью исключить нагрузки, то во время работы делайте несколько пауз по 10–15 минут. Садитесь и кладите ноги на стул или другой предмет, а если есть возможность, принимайте горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами. Для лучшей разгрузки лимфатической системы на ночь под ноги подкладывайте мягкий валик.

Запрещается длительное время сидеть, положив ногу на ногу, или находиться в неудобной позе в самолете, автобусе, автомашине, носить слишком тесную одежду и неподходящую обувь. Все это располагает к застою лимфы и отекам. Вопрос бани и сауны решает врач.

Трикотаж. Современные эластичные бинты из-за малой растяжимости и неправильного наложения могут оказаться даже вредными при лимфедеме. Альтернативой им является трикотаж третьего компрессионного класса из ткани плоской вязки. Чулки или гольфы подбираются при минимальном отеке конечности и в зависимости от высоты отека.

Трикотаж надевается утром, спустя 10–20 минут после подъема и снимается вечером за 1,5–2 часа до сна. Его заменяют по мере износа или подбирается новый, в зависимости от объема конечности в ходе лечения. Трикотаж стирают в теплой воде с хозяйственным мылом, отжимая воду в кулаке.

Народные средства и фототерапия не для лимфедемы. Хотя некоторые фитотерапевты приводят случаи успешного лечения. Однако врачебная практика показывает, что надеяться на травки – терять время для начала активного лечения. Препаратов и пищевых добавок для «чистки» лимфатической системы современная медицина пока не придумала, а то, что предлагается рекламой, не имеет под собой научной основы. Когда исчерпано консервативное лечение, на помощь приходит скальпель флеболога. Его задача – обеспечить отток лимфы из конечностей, это достигается наложением лимфовенозных анастомозов (соединений), липосакцией и отведением лимфы в здоровую ткань путем туннелирования и другими методами.

Сухая кожа

Результат дисфункции сальных желез в сторону уменьшения их секрета – естественной смазки кожи. Эта функция угасает или расстраивается с возрастом при неправильном питании, заболеваниях кожи, эндокринной системы, беременности, избыточном загаре, обветривании, обезвоживании организма, а также от воздействия низкой температуры, курения и использования несоответствующего коже мыла. От этих причин теряется коллаген, и кожа становится дряблой, сухой, шершавой, с трещинками и изъязвлениями.

Чтобы сохранить ее упругой, чистой, занимайтесь физкультурой, не курите, не загорайте, используйте подходящие мыла и гели. После водных процедур ноги вытирайте досуха и наносите любой питательный крем для сухой кожи. Употребляйте больше продуктов, содержащих витамин А, В_6, Е, С, а также минералы: медь, цинк, селен, марганец, магний.

Масла шалфея, кипариса, лаванды хорошо успокаивают, смягчают и обеззараживают кожу, а также сохраняют влагу и нормализуют работу сальных желез. Эти масла не показаны при беременности.

Чтобы смягчить кожу, возьмите измельченный огурец, горсть свежей размятой звездчатки средней (она же мокрица), смешайте, нанесите на марлю, приложите к голеням в виде компресса на один час.

Кожа будет мягкой, если взять две столовых ложки сока алоэ и три ложки меда, смешать и вечером нанести на голени.

Смягчит кожу и смесь из одного сырого желтка, двух столовых ложек меда и глицерина. Смесь наносится на 15–20 минут, после чего смывается холодной водой. Длительность пользования определяется результатом.

При шелушении возьмите одну чайную ложку нашатырного спирта, три столовых ложки глицерина, добавьте на кончике ножа буру, одну столовую ложку меда и 1/2 стакана воды. При использовании смесь взбалтывать!

Втирание сандалового масла и масла розы тоже стимулирует сальные железы. Хороший стимулятор и контрастный душ для ног, который делается в течение месяца.

Судороги

По медицинской терминологии судороги – «непроизвольные сокращения поперечнополосатых мышц, возникающие в результате воздействия внутренних или внешних раздражителей, сопровождающиеся сильными болями». Чаще всего они возникают в нижних конечностях, при этом не исключаются другие мышцы туловища. Страдают судорогами чаще те, кому за 50 лет.

Судороги бывают при заболеваниях артерий, вен, дисфункции нервов, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, сидении и лежании в неудобной позе, недостатке в крови магния, кальция, калия, цинка, железа. Судорожную готовность поддерживают остеохондроз, плоскостопие, стрессы, беременность, плавание в холодной воде, длительное напряжение ног у спортсменов, огородников и еще множество причин. Летом судороги беспокоят чаще, т. к. в это время человек больше потеет, а с потом выводятся из организма магний и другие минералы.

Бывают в судорогах повинны и лекарства. Например, длительный прием обволакивающих слизистую желудка антацидов (альмагель, маалокс) приводит к замедлению всасывания микроэлементов и витаминов.

Судороги могут быть кратковременными, серийными и по длительности от нескольких секунд до 3–5 минут.

Выявить причину помогут невролог, эндокринолог и специалист по венам – флеболог. Когда вылечат причину, пройдут и судороги.

Помощь при судорогах

1. Вытяните ногу вперед и потяните стопу за носок на себя. Ослабив, потяните снова.

2. Встаньте, обопритесь о стену руками и как можно дальше отведите ногу назад с прижатой к полу стопой.

3. Если судороги возникли при движении, остановитесь, согните ногу в коленном суставе и подвигайте стопой сверху вниз в течение 2–3 минут.

4. Сведенную мышцу ущипните или уколите булавкой или иголкой, предварительно опустив их в настойку йода. После укола мышцу разомните руками.

5. Сделайте точечный массаж посредине икроножной мышцы в течение 3 минут, а затем в подколенной ямке. Массаж проводится указательным пальцем с постепенным увеличением давления на точку.

6. На икроножную мышцу во время судорог наложите компресс из смеси уксуса с теплой водой, медом и настойкой мяты. На 1/2 литра теплой воды возьмите чайную ложку столового уксуса, столовую ложку меда и настойки мяты.

7. Смоченной в воде таблеткой валидола делайте продольные движения по сведенной мышце в течение 3–5 минут.

8. Смазывайте голени два-три раза в день и на ночь ксикремом, содержащим бисфосфонат.

9. Для растирания судорожной мышцы воспользуйтесь финалгоном, капсикамом или «звездочкой».

10. Надевайте на ночь носки из собачьей или верблюжьей шерсти.

После купирования судорог ложитесь на пол и приподнимите ноги для оттока крови из спазмированной мышцы и предупреждения дальнейшей судорожной готовности.

Для профилактики судорог не курите, занимайтесь бегом, плаванием, носите удобную обувь. Перед сном делайте соляно-хвойные ванны или горячие компрессы на икроножные мышцы с настоем окопника, душицы, корня лопуха и девясила. Можно использовать масло имбиря, лаванды, мяты. Капните в емкость с горячей водой по одной капле указанных масел, размешайте, смочите кусок ткани, отожмите и приложите к больной голени на 15 минут.

В питании ограничьте соль и увеличьте продукты, содержащие магний, которого много в гречке, овсянке, горохе, пшеничных отрубях, морской капусте, шпинате, сельдерее, укропе, петрушке, а также в капусте, фруктах, кураге, инжире, финиках и черносливе.

Кальцием богаты сыры, творог, кисломолочные продукты, молоко, капуста, кунжутное семя, миндаль, репа, чечевица. Для усвоения минерала употребляйте продукты, содержащие витамин D: яичный желток, жирные сорта рыбы, печень трески и молочные продукты. Не забывайте при этом гулять на солнце или посещать солярий, чтобы витамин лучше усвоился.

Отмечено, что после шести вечера препараты магния усваиваются хуже, значит, их надо принимать до этого времени. Кальций и витамин D принимайте ближе к вечеру.

Хорошей профилактикой судорог будет гречневая мука, употребляемая по одной столовой ложке 2 раза в день до еды в течение месяца. По совету врача принимайте витаминно-минеральными комплексны, аспаркам или препарат магне В_6.

Трещины на пятках

Они доставляют не меньше неприятностей, чем мозоли. С ними поступают, как и с мозолистыми наростами, прибавляя к этому народные средства:

а) смазывание свиным салом или прикладывание кусочка, прибинтовав его на ночь к пятке;

б) смазывание барсучьим жиром;

в) смазывание смесью оливкового и кедрового масла, взятых в равных количествах с добавлением масляного раствора витаминов А и Е по 10 капель каждого;

г) смазывание два раза в день кремом «Зорька», содержащим флоразилин;

д) делайте два раза в день компрессы с протертыми свежими кабачками или протертой сырой картошкой в смеси с оливковым или льняным маслом.

Курс лечения этими методами – не менее двух недель.

Халюкс вальгус

По-простому – «шишки» на больших пальцах стоп. На врачебном языке это «статическая недостаточность стоп, поперечное (или комбинированное) плоскостопие, отклонение первого пальца кнаружи». Женщины «шишками» страдают чаще мужчин. Заболевание приводит в итоге к артрозоартриту первого плюснефалангового сустава.

Одна из важных причин этого заболевания – наследственная слабость связочного аппарата стоп. Следующие факторы – чрезмерные нагрузки на ноги, длительное стояние, ожирение, ношение обуви на высоких каблуках. Все это ведет к тому, что связка, удерживающая большой палец стопы, перерастягивается, ослабевает, и он наползает на следующий, образуя неудобный перекрест. Выступ – «шишка» – трется об обувь, воспаляется и причиняет не только боль и неудобства при движениях, но и косметические неудобства.

Заболевание развивается постепенно, давая о себе знать болями в первом пальце при ходьбе, особенно в тесной обуви. При болях используются бруфен и ему подобные препараты, различные мази, гели и меновазин. Иногда при выраженном болевом синдроме в область больных пальцев вводятся противовоспалительные средства. В период ремиссии показано физиолечение.

Знайте: нет таких снадобий, лекарств и методик, чтобы рассосать шишки. Народные средства можно использовать лишь в начале болезни, а в далеко зашедшем случае они не дадут ожидаемого результата. Уменьшение нагрузок на ноги, ношение соответствующей ортопедической обуви, супинаторов, ЛФК, массаж в определенной степени помогут уменьшить страдания.

По мере развития болезни стопа теряет свою форму, делается плоской, широкой. Первый палец ложится на второй, в котором развивается артроз. Движение в первом плюснефаланговом суставе ограничено.

Различают 4 степени вальгусной деформации стоп.

В последней стадии без хирургической коррекции не обойтись. Среди множества методик, а они приближаются к 300, отдается предпочтение операции, проводимой одновременно на связках стопы и костном выступе, правда, реабилитационный период при этом затягивается, и 100 % гарантии невозврата заболевания не дается, как и при других методиках.

Для коррекции косточек больших пальцев стоп используются шины, бандажи и корректоры, которые рекомендует ортопед. Популярностью у больных пользуются бурсопротекторы большого пальца с перегородкой и кольцом, вальгусная шарнирная шина, вкладыши с межпальцевой перегородкой и валиком, корректор пяти пальцев стоп и т. д.

Профилактика халюкс вальгус

1. Отказа от тесной и неудобной обуви.

2. Сбросить лишний вес.

3. Носить специальную ортопедическую обувь и межпальцевые вкладыши.

Холодные ноги

Такое ощущение бывает при гипотонии, вегето-сосудистой дистонии, облитерирующим эндартериите, гипотиреозе, сахарном диабете, заболеваниях крови, легких и периферических нервов центральной нервной системы, а также при отеках, частых охлаждениях, курении, голодании и другой патологии. В результате этих нарушений на коже голеней и стопах вскакивают болезненные и зудящие узелки «ознобыши».

Профилактика сводится к лечению основного заболевания, по возможности занятиям физическими упражнениями, аэробикой, ношением носков из собачьей или верблюжьей шерсти и теплой обуви.

Перед выходом на улицу на ступни на 5 минут накладывайте горячий водный компресс, сменяя его через 1 минуту холодным. Можно воспользоваться и растиранием, для которого прокипятите и охладите 250 мл подсолнечного масла, добавьте в него два небольших стручка перца чили и дайте настояться 10 дней. Готовую растирку используйте два раза в день.

Контрастные ванны с настоем трав хорошо снимают зябкость стоп и стимулируют сосуды. По две столовых ложки зверобоя, мяты, календулы, ромашки, коры дуба залейте двумя литрами кипятка, продержите на медленном огне 20 минут, дайте остыть до 40°С и влейте в глубокий таз. Рядом поставьте другой – с холодной водой. Опустите ноги на 1,5 минуты в горячую воду, затем на 30 секунд в холодную. Вся процедура длится 10 минут и заканчивается холодной водой. После этого ноги протрите насухо. Ванны проводятся в течение 15 дней ежедневно, с повторением их через два месяца.

Ножные ванны с настоем лопуха, душицы, череды, крапивы, с добавлением на 2 литра настоя одной столовой ложки порошка горчицы тоже обладают сосудорасширяющим действием и снимают зябкость стоп. Гимнастику сосудам можно устроить массажем или втиранием в голени и стопы эфирного масла мяты, лаванды, розмарина, сандала.

В питании должны преобладать рыба и морепродукты, нежирное мясо, молоко, творог, овощи, бобовые. Исключаются копчености любого вида и трудноусвояемые жиры.

Для улучшения циркуляции крови в сосудах ног утром и вечером принимайте по 1/2 стакана настойки из таволги, буквицы, сурепки, спорыша, эхинацеи и ягод боярышника. Полезны чеснок, вишня, клубника, малина, облепиха, калина, яблоки.

Будем знакомы

Я, Передерин Валерий Митрофанович, родился в 1941 году. Путь в медицину начал после окончания Пензенского медучища в 1963 году. Санинструктором, фельдшером служил в Группе советских войск в Германии (ГСВГ). В 1965 году поступил в Томский мединститут. В 1971 году получил диплом врача-лечебника и направление в поселок речников Самусь Томской области. Тот, кто работал и работает на периферии, знает не только объем работы такого врача, но и меру ответственности пред пациентами. Работая, как теперь говорят, врачом общей практики, лечил не только терапевтическую, неврологическую и другие патологии, но и заболевания опорно-двигательного аппарата. Помогал хирургу вправлять вывихи, накладывал, снимал гипс и проводил другие манипуляции, связанные с этими болезнями.

С ноября 1979 года продолжил работу в Зеленоградском округе Москвы. Почти 15 лет занимал должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, затем перешел на врача функциональной диагностики. В 2012 году вышел на пенсию с общим рабочим стажем 45 лет. За время работы получил первую квалификационную категорию, прошел 14 специализаций и курсов повышения квалификации, в том числе по ВТЭК с циклом заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Большое внимание в своей работе я уделял популяризации медицинских знаний среди населения. Мои статьи печатались в «АиФ Здоровье», «Вечерняя Москва», «Сударушка», «ЗОЖ», «Московский комсомолец», «Зеленоград сегодня» и других газетах, а также в журналах «Любимая дача», «Домашний доктор», «Мой кроха и я», «Будь здоров», «60 лет не возраст», «Экология и жизнь», «Здоровье от природы» и т. д. К тому же неоднократно участвовал в качестве врача-эксперта в программах «Первого канала» – «Малахов +».

В 2007 году в издательстве ТЕРРА вышла моя книга «Из опыта семейного врача»; в этом же году в издательстве ДИЛЯ, Санкт-Петербург, – «Врач спешит на помощь»; в 2008 году в этом же издательстве – «Книга о здоровье для всей семьи», которую представлял в октябре 2009 года на Международной книжной ярмарке в Москве на ВДНХ. В 2016 и 2017 годах в издательстве ЭКСМО вышли «Кишечник и здоровье», «Здоровые легкие». В 2020 году – «Самодиагностика и самопомощь», а в 2022 году – две: «Опасные лекарства» и совместно с Д. Макуниным «Здоровое питание лечит». Отмечу: мои книги пользуются спросом у читателей.

Content

Валерий Передерин
Здоровая спина и суставы. Как избавиться от острых и хронических болей без применения медикаментов

Введение

Глава 1 Функции и анатомия костей

Болезни костей

Периостит

Остеомиелит

Остеомаляция

Остеохондроз

Остеопороз

Переломы

Реабилитация

Рак костей

Осложнения химиотерапии

Осложнения по симптомам

Глава 2 Болезни связок и сухожилий

Растяжения

Разрыв ахиллова сухожилия

Реабилитация

Глава 3 Заболевания мышц

Миозиты

Глава 4 Заболевания суставов

Артралгия

Артрит (гонартрит) коленного сустава

Артрит (коксит) тазобедренного сустава

Бурситы

Вывихи

Остеоартроз

Ревматоидный артрит (РА)

Подагра

Эндопротезирование

Домашняя реабилитация

Лечение суставов народными средствами

Техника приготовления ванн

Питание при заболеваниях суставов

Санкурлечение заболеваний суставов

Профилактика заболеваний суставов

Глава 5 Болезни кистей

Ганглий

Контрактура Дюпюитрена

Синдром запястного канала

Болезнь де Кервена

Ладонный фасцит

Щелкающие пальцы

Глава 6 Берегите ноги

Варикозная болезнь (ВБ)

Вросший ноготь

Грибок

Мозолистые наросты

Мозоль

Отеки

Потливость стоп

Пяточная шпора

Синдром беспокойных ног

Синяки

Слоновость

Сухая кожа

Судороги

Трещины на пятках

Халюкс вальгус

Холодные ноги

Будем знакомы